. 4/2018 . LIHASVOIMA 6 helppoa liikettä kuntosalille VULVODYNIA . . SÄDEHOITO . 38 diagnoosia . . TERVEYSSMOOTHIET PELKO POIS! Kipu ei kuulu hammaslääkäriin DIABETES KURIIN Hyvän hoitotasapainon perusteet 7 sivua ristikoita ja tehtäviä ” Katariina Souri & mielenterveys EN HALUA LÄÄKKEITÄ LOPPUIÄKSI RAVINTO Hyvinvointia mikrobeista selviytymistarinaa . . 9,90 € UNETTOMUUS Auttaako melatoniini. Masennus . Tyypin 2 diabetes . Rintasyöpä 4 NÄKÖ KIRKKAAKSI NÄIN TARKASTI TEHDÄÄN KAIHILEIKKAUS. MAGNEETTIKUVAUS
*Pääk aupun kiseud un vuokra välittä jät 2017 -tutkim us. Soita meille, niin asiat hoituvat helposti ja nopeasti! Taloustutkimuksen mukaan Vuokraturva saa palvelustaan toimialan parhaat arvosanat. Voit turvallisin mielin liittyä tyytyväisten asiakkaidemme joukkoon. 010 2327 400, www.myyntiturva.. Me takaamme vuokranmaksun ja turvaamme vuokratulosi. Vuokraamme asuntosi markkinajohtajan ammattitaidolla. p. 010 2327 300, www.vuokraturva.. p. Se saa tutkitus ti toimiala n parhaat arvosan at niin luotetta vuudes ta, henkilö kunnan asiantu ntemukses ta, ilmoitte lun näkyvyy destä kuin asiakas palvelu stakin. Myyntiturva myy asunnot edullisilla kiinteillä välityspalkkioilla ja markkinoi asuntoja erityisen monipuolisesti. Ilmalankuja 2, HKI HELSINKI – UUSIMAA – TURKU – TAMPERE – LAHTI – OULU Tarvitsetko vuokralaisen asuntoosi. Haluatko myydä asuntosi kätevästi. Käytämme mm. Vuokrat urva on tunnetu in vuokrav älittäjä. Kuningaskuluttajan mukaan Myyntiturvan asiakkaat ovatkin saaneet asunnoistaan parhaat kauppahinnat. Soita meille – palvelemme viikon jokaisena päivänä klo 8–20! p. kuvallisia lehti-ilmoituksia sekä virtuaaliesittelyjä. 010 2327 300, www.vuokraturva.
58 Hapatetun ruoan hyödyt 60 Syöpää sairastavan dieettiviikko 63 Kolumni: Reijo Laatikainen 64 Terveelliset smoothiet 67 Kolumni: Johanna Mattson 68 Masennuksen jälkeen puhtaalta pöydältä 72 Aivopähkinöitä 74 Ristikot, kryptot ja sudokut 80 Ratkaisut 82 Sitähän sä kysyit: Cristal Snow 12 Diabetes tasapainoon elintavoilla. 36 ”En ole ikinä ollut niin kipeä.” 64 Surista hedelmät juomaksi. . Lehtitilaukset www.a-lehdet.fi/asiakaspalvelu Painopaikka UPC Print 2018, Vaasa 4041 0948 Painotuote ISSN 2323-3052 . 2018 4 Päätoimittajalta 6 Terveysuutiset 12 Diabeteksen hoidossa kokonaisuus ratkaisee 20 Katariina Souri kieltäytyi psyykenlääkkeistä 26 Uusi ja kirkas mykiö kaihileikkauksessa 32 Lisää lihasvoimaa 36 Syövän sädehoito 40 Magneetti kuvaa tarkasti 42 Yksi mies ja 38 diagnoosia 46 Vulvodyniaan saa apua 48 Hammaslääkäri kohtaa asiakkaidensa pelot 57 Milloin melatoniini auttaa. Aikakauslehtien Liiton jäsen. . H A N N ES PA A N A N E N ”Ihminen on harvoin niin avuton kuin maatessaan hammaslääkärin tuolissa.” 48. . Toimitus Päätoimittaja Marja Aarnipuro Tuottaja Milla Talja Toimitussihteeri Anne Joutsenlahti-Lankinen Ulkoasu Samuli Häkkilä, Katja Säilä Toimitus neuvosto Professori, emeritus Erkki Vartiainen (THL), ylilääkäri Johanna Mattson (HUS), ylilääkäri Anna-Mari Hekkala (Sydänliitto), kehitysjohtaja Heini Kapanen (Mielenterveyden keskusliitto), yleislääke tieteen erikoislääkäri Ari Rosenvall (Mehiläinen), hammaslääkäri Karri Åberg (Pihlajalinna), laillistettu ravitsemus terapeutti Reijo Laatikainen (Booston Oy) Sivunvalmistus Viljami Osada / Aste Helsinki Oy Liiketoiminta johtaja Arto Seppänen Kustantaja A-lehdet Oy Yhteystiedot Sähköposti apu@a-lehdet.fi tai etunimi.sukunimi@a-lehdet.fi Postiosoite Apu, 00081 A-lehdet Puhelin (09) 759 61 (vaihde) Mediamyynti ja markkinointi mediaopas.a-lehdet.fi Myyntiassistentti Jatta Waarala Asiakaspalvelu (09) 759 6600 (ma–pe klo 8–17) Virallinen osoitteenmuutos postiin tai VTJ:lle päivittyy automaattisesti rekisteriimme. . Osoitetta voidaan käyttää ja luovuttaa suoramyyntitarkoituksiin. Toimitus vastaa vain tilatusta aineistosta. Julkaistujen kirjoitusten ja kuvien osittainenkin lainaaminen ilman lupaa on kielletty. lakko tai tuotannolliset häiriöt). Tarjottu tai tilattu aineisto julkaistaan sillä ehdolla, että aineistoa voidaan korvauksetta käyttää kaikissa lehden uudelleen julkaisuissa tai muussa käytössä riippumatta toteutusja jakelutavoista. . Tilatut lehdet toimitetaan force majeure -varauksin (ylivoimainen este, esim. APU TERVEYS 3 Sisältö 4
Kivut palasivat, ja löysin itseni taas fysiatrin pöydältä. Ravinto. Ravitsemusneuvojen viidakossa on myös syytä muistaa, että terveellisen ruokavalion voi koostaa monin tavoin. Pärjäsin pitkään ilman kipulääkkeitä. Väkisin yrittäminen onnistuu harvoin. Jumppaan lantion alueen lihaksia fysioterapeutin ohjeiden mukaan kaksi kolme kertaa päivässä. Vihersmoothiesta ei ole pakko pitää eikä ruisleipä ole kansalaisvelvollisuus. Ravitsemustietoa puskee nykyään joka tuutista, mutta vitamiinien, proteiinien ja rasvahappojen sopasta puuttuu usein erittäin oleellinen mauste: ruoan maku. Tämä saattaa olla edelleen monien mielikuva terveysruoasta. Useimmille meistä ruoka on paljon muutakin kuin elimistön polttoainetta. Niin kävi minullekin. Suosittelen selkäkipuisille käyntiä fysioterapeutin luona. Herääkö ruokahalusi, jos lautasella on linnunannos lötköjä mauttomia vihanneksia. Nyt olen vannonut, että kuntoutan itseni. Sivu 36. Vetisten porkkanoiden jälkeen hampurilaispaikan kutsu voi tuntua vastustamattomalta. Vuosien takainen maratonharjoittelu arvatenkin vain pahensi asiaa. Nyt olen löytämässä ratkaisun. SI-nivel hoidettiin, ja jatkoin fysioterapiaan. Jos keitetyt vihannekset ällöttävät, kokeile toista valmistustapaa. Hyvä maku ja terveellisyys eivät tietenkään sulje toisiaan pois. Kun ihminen pääsee oireistaan, treenaus usein loppuu. En tarkoita, että arkiruoan pitäisi olla gurmeeta. Ensin päädyin sellaisen fysiatrin vastaanotolle, joka osaa käsitellä SI-niveltä. Ruoan pitää kuitenkin olla riittävän hyvää – jos makuelämys on lähinnä tympeä, kyseinen purtava poistuu nopeasti ruokalistalta ja korvautuu huonoimmassa tapauksessa epäterveellisellä mätöllä. Lantiossani on sen vuoksi virheasento, joka jumiuttaa koko kropan lihakset. 4 APU TERVEYS O len kärsinyt lantionseudun kivuista viitisentoista vuotta. Syynä lienee toinen jalkani, joka on hieman toista lyhyempi. Käytä kasviksia, joista pidät. Hän opetti minua vahvistamaan syviä vatsalihaksia. Ruoan maku ei todellakaan ole sivuseikka. Manipulaation jälkeen pääsin fysioterapeutin hoitoon. Pelkkä hoidoissa käynti ei kuitenkaan riitä, vaan potilaan täytyy olla valmis tekemään töitä ja kuntouttamaan itseään. Jos lehtikaali ei maistu hyvältä, älä syö sitä. MILLA TALJA Tu ot ta ja lta. Ateriointiin liittyy mielihyvää ja usein myös sosiaalista vuorovaikutusta. Koulutetut ammattilaiset tuntevat kroppamme ja tietävät, millä konsteilla kipu lähtee. Liian jyrkät ohjeet voivat olla jopa este terveelliselle syömiselle. Pieni ponnistelu kannattaa! Päätoimittajalta Marja Aarnipuro Kivun kimppuun Sädehoito kestää vain minuutteja. Yksittäisiä raaka-aineita tärkeämpää on kokonaisuus
Syitä voivat olla myös altistavat geenit, raskaus tai ylipaino. Venoletravintolisän kasviuutteista saat tukea jalkojen terveen laskimotoiminnan ylläpitämiseen. Sairauteen liittyy useita riskitekijöitä, eikä yhden tekijän muuttamisesta välttämättä ole hyötyä. Venolet on uusi tehokas ravintolisä, jonka sisältämät ainesosat edistävät laskimoverenkiertoa ja siten tukevat väsyneitä ja raskailta tuntuvia jalkoja. T untuvatko jalat raskailta ja väsyneiltä. 2. MAINOS Raskaat ja väsyneet jalat. Turvotus Turvonneet jalat saattavat olla merkki jalkojen heikentyneestä laskimoverenkierrosta. Hyvintoimiva alaraajojen verenkierto on tärkeää aktiivisen elämänta van yll äpitämisen kannalta, sillä jos laskimo suonet ovat heikot, jalat väsyvät helposti ja tuntuvat raskailta. Alaraajojen huono verenkierto on myös perinnöllistä. Venolet sisältää: • PUNAVIININ LEHTIEN JA RYPÄLEIDEN siemenistä valmistettua uutetta, joka vahvistaa veren takaisinvirtausta laskimosuonissa • MÄNNYNKUORIUUTETTA, joka sisältää runsaasti proantosyanidiineiksi kutsuttuja antioksi dantteja • C-VITAMIINIA, joka vahvistaa kollageenin muodostumista kudoksessa Laskimovaivat . Syy voi olla heikoissa laskimo suonissa. 4. Näkyvät suonet Noin puolilla ihmisistä on laskimovaivoista johtuvia näkyviä suonia jaloissaan. 3. Turvotus saattaa lisääntyä iän myötä ja sitä voi lisätä väsymys, seisomatyö, lämpö tai ylipaino. 1. 4 merkkiä heikentyneestä laskimo verenkierrosta 1 2 3 4. Kenellä on heikko laskimoverenkierto. Väsyneet jalat Jalat väsyvät helposti pitkän kävelyn päätteeksi tai seisoma työssä. Muita syitä ovat ylipaino, istumaja seisomatyö, raskaus, liikunnan puute, tupakointi ja hormonaaliset syyt. Tilaa Venolet puoleen hintaan! Nyt vain 14,95 € + toimituskulut 4,95 € 60 päivän annos (60 tablettia) Tilaa Venolet jakelupalveluna – saat ensimmäisen pakkauksen puoleen hintaan! HUOM! Ei sitoutumisaikaa Maksu aina laskulla Tilaa nyt: SOITA: 0800 152 525 Ma-To: 8-16, Pe: 8-14.30 www.wellvita.fi Hirsalantie 11 02420 Jorvas Ravintolisän on tarkoitus täydentää normaalia ruoka valiota. Raskaat jalat Jalat tuntuvat raskailta esimerkiksi rappusia noustessa. Heikkojen laskimosuonten aiheuttamat ongelmat ovat yleisempiä naisilla. Lisäksi pullottavat laskimosuonet ovat näkyvä haitta
Tutkimus julkaistiin Nature Biotechnologyssa, ja siitä uutisoi British Medical Journal. Silmänpohjan ikärappeumaan ei ole parantavaa hoitoa, joten tuloksia voi pitää erittäin lupaavina. Ensimmäistä kertaa kokeillussa hoidossa käytettiin kantasoluista muokattuja verkkokalvon pigmenttisoluja. Kantasoluhoito on parantanut silmänpohjan kostean ikärappeuman kahdelta potilaalta. 6 APU TERVEYS Uutiset Lähde Uutispalvelu Duodecim Koonnut Milla Talja T utkijat ovat onnistuneet korjaamaan silmänpohjan kostean ikärappeuman kahdelta vakavaa tautimuotoa potevalta potilaalta. Toimenpiteen ansiosta kummatkin potilaat saivat näkökykynsä takaisin ilman haittavaikutuksia, eikä ikärappeuma ole näyttänyt merkkejä uusiutumisesta 12 kuukauden seurannan aikana. Soluista muodostetut kalvolevyt asennettiin potilaiden verkkokalvojen alle erityisesti tätä toimenpidettä varten kehitetyllä mikrokirurgisella työkalulla. Potilaat pystyvät nyt lukemaan lukulasien avulla noin 60–80 sanaa minuutissa. Tunne on ohjelma, jota elimistömme sillä hetkellä ajaa. Tarkoitus oli korjata vioittunutta pigmenttiepiteeliä. Aivotutkija Minna Huotilainen, Anna 11/2018. Tutkijat aikovatkin jatkaa potilaiden seurantaa viiteen vuoteen. Kantasoluhoidon ansiosta kumpikin potilas pystyy lukemaan normaalisti, mikä ei ollut mahdollista ennen operaatiota. Jos menetelmä osoittautuu turvalliseksi ja tulokset pystytään toistamaan uusilla potilailla, kantasoluhoidot saattavat mahdollistaa pysyvän paranemisen monille ikärappeumaa sairastaville jo lähitulevaisuudessa. Suomessa on noin 50 000 yli 70-vuotiasta, joilla on pitkälle edennyt silmänpohjan ikärappeuma. Silmänpohjan ikärappeumaan ei ole parantavaa hoitoa. Vuoden seuranta-aika on kuitenkin liian lyhyt, jotta siitä voisi päätellä hoitotuloksen pysyvyyttä. 12 3R F. ” Näkö palasi kantasoluilla Silmäsairaus. Silmänpohjan ikärappeuma on yleisin näkövammaisuutta aiheuttava sairaus länsimaissa. Lukeminen onnistuu jälleen, eikä sairaus ole uusinut
Tämän ansiosta noin kolmannes miehistä välttyi koepalojen ottamiselta. Myös kuolleisuus oli ryhmässä hieman vähäisempää. Suomessa pneumokokkikonjugaattirokote annetaan vauvoille kolmen, viiden ja kahdentoista kuukauden iässä. Kolmen kuukauden kuluttua trombektomiaryhmäläisten todettiin toipuneen paremmin kuin pelkkää tavallista hoitoa saaneiden. Aiemmin keuhkokuumeet yleistyivät muutaman prosentin vuosivauhtia. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa oli mukana 500 miestä, joilla epäiltiin eturauhassyöpää. Thorax-lehdessä julkaistun tutkimuksen perusteella muutos on koskenut varsinkin yli 65-vuotiaiden ikäryhmää, jossa rokotukset estävät melkein 1 500 keuhkokuumetta joka vuosi. Koepalatutkimuksissa 38 prosentilta magneettiryhmäläisistä löytyi kliinisesti merkittävä syöpä. Magneettiryhmän miehet ohjattiin koepalaan vain, jos kuvauksessa näkyi syöpään viittaavia muutoksia. Myös aikuisväestön keuhkokuumeet ovat vähentyneet Suomessa sen jälkeen, kun pneumokokkirokote otettiin pikkulasten rokotusohjelmaan vuonna 2010. Magneettiryhmässä todettiin myös vähemmän sellaisia kasvaimia, joita ei olisi tarvinnut hoitaa.. Osaa potilaista trombektomia voi kuitenkin auttaa vielä 6–16 tuntia sairastumisen jälkeen, osoittaa New England Journal of Medicinessä julkaistu tutkimus. Trombektomia tehoaa pidempään Aivoinfarktit. Eturauhassyöpä voitaisiin tunnistaa paremmin magneettikuvauksen avulla. Valtimonsisäinen trombektomia on hyvä hoito suurten aivovaltimoiden tukosten poistamiseen, mutta hoidon on osoitettu olevan varmasti tehokas vain kuuden tunnin kuluessa sairastumisesta. Määrä oli 12 prosenttiyksikköä enemmän kuin tavanomaisesti tutkituilla. . Pneumokokki aiheuttaa noin kolmanneksen kaikista sairaalahoitoa vaativista keuhkokuumeista. . Siinä 182 aivoinfarktipotilasta satunnaistettiin joko trombektomiaan ja tavalliseen hoitoon tai pelkkään tavalliseen hoitoon. Miehet satunnaistettiin perinteisiin ultraääniavusteisiin koepalatutkimuksiin tai magneettikuvaukseen. Vauvojen pneumakokkirokotteista hyötyä ikääntyneille Keuhkokuume. APU TERVEYS 7 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. FO T O LI A FO T O LI A Apua eturauhassyövän diagnosointiin Kuvantaminen
Suomessa influenssarokotus on maksuton raskaana oleville, yli 65-vuotiaille ja muille riskiryhmäläisille, kuten sydänsairaille ja diabeetikoille, sekä 6–35 kuukauden ikäisille lapsille. Mukana analyysissa olivat kaikki vuoden 2009 epidemian aikaan Norjassa asuneet alle 18-vuotiaat. K U V AT IS T O C K Influenssarokotus on riskiryhmille ilmainen.. Yhdysvaltalaistutkimuksessa tutkittiin äidille raskauden aikana annetun influenssarokotuksen ja dtapeli kurkkumätä-, jäykkäkouristusja hinkuyskärokotteen mahdollisia vaikutuksia syntymättömän lapsen terveyteen. Heistä puolet oli saanut H1N1-rokotuksen. Tuberkuloosiin kuolee yhä vähemmän ihmisiä. Tutkimuksessa ei löytynyt minkäänlaista näyttöä siitä, että H1N1-rokotuksen saaneet olisivat olleet tavallista suuremmassa vaarassa sairastua epilepsiaan seurannan aikana eli vuosina 2009–2014. 8 APU TERVEYS Tuberkuloosi tappaa entistä vähemmän Tartunnat. Myös uusien tartuntojen ja tautia sairastavien määrät laskevat, mutta selvästi hitaammin kuin kuolleisuus. Tutkimustulokset vahvistavat entisestään vahvaa näyttöä varsinkin influenssarokotusten turvallisuudesta. Analyysi sisälsi tiedot 413 000:sta onnistuneeseen synnytykseen päättyneestä raskaudesta. Sairastumiseen vaikuttavat myös tupakointi ja alkoholi sekä diabetes, joka suurentaa tuberkuloositartunnan riskin kolminkertaiseksi. Lapsista 25 000 joutui sairaalahoitoon ja 160 menehtyi alle puolen vuoden ikäisenä, mutta tapaukset eivät olleet yhtään yleisempiä rokotettujen äitien vauvoilla kuin muilla. Uusia tartuntoja todetaan noin 10 miljoonaa joka vuosi. Kehitys johtuu todennäköisesti lääkkeiden saatavuuden paranemisesta, mutta tuberkuloosiin menehtyy silti vuosittain noin 1,3 miljoonaa ihmistä. Tutkimukset tehtiin Norjassa ja Yhdysvalloissa. Norjalaistutkimuksessa selvitettiin H1N1sikainfluenssaepidemian aikana otettujen H1N1-influenssarokotusten vaikutuksia lasten epilepsiariskiin. Tuberkuloosi on yleinen varsinkin Aasian ja Afrikan köyhän väestön keskuudessa. I nfluenssarokotukset ja muut rokotukset ovat turvallisia, mutta silti osa ihmisistä epäilee niiden aiheuttavan sairauksia. Myös terveydenhuollossa työskentelevät, vakavalle sairastumiselle alttiiden läheiset ja varusmiespalvelukseen astuvat saavat ilmaisen rokotuksen. Ilmaisuudesta huolimatta rokotus jää monilta ottamatta. Yhteyttä sairastumisiin ei löytynyt. Lancet Infectious Diseases -lehdessä julkaistun selvityksen perusteella tuberkuloosikuolleisuus laski edellisen vuosikymmenen aikana noin 4 prosenttia vuodessa. Rokotepelkoa vastaan Turvallisuus. Pediatrics-lehdessä julkaistut kaksi tutkimusta lisäävät näyttöä turvallisuudesta entisestään. Uudet tutkimukset antavat lisänäyttöä etenkin influenssarokotuksen turvallisuudesta
Keuhkoveritulppa tai ääreisvaltimotauti kehittyi kaksi kertaa todennäköisemmin kuin terveille. VES TE Lisää liikettä. Lähde: jounipaakkinen.fi. Monipuolista ruokaa. JAMA-lehdessä julkaistu yhdysvaltalaistutkimus perustuu 240 potilaan vuoden seurantaan. Avioliitto voi suojata dementialta Muisti. Haitat olivat yleisempiä opioidiryhmässä. APU TERVEYS 9 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Lääkärin suusta Potilas nukutetaan ja tartutaan siihen vierasesinepihdeillä. Testaa. Naimisissa olevat saattavat säästyä dementialta todennäköisemmin kuin naimattomat ja lesket. Seurannan lopussa potilaiden toimintakyky oli samalla tasolla molemmissa ryhmissä, mutta parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä käyttäneiden kivut olivat lievittyneet jopa hieman paremmin. Taiwanilaistutkimus perustuu 212 000:n suonikohjuista kärsivän ja yhtä monen terveen verrokin rekisteritietoihin. Opioidit eivät sovi selkäkivun hoitoon Lääkkeet. Parempaa unta. Jopa 11 miljoonaa yhdysvaltalaista väärinkäyttää opioidilääkkeitä. VESOTE-hanke vahvistaa vaikuttavaa elintapa ohjausta sosiaalija terveydenhuollossa. Ne vaivaavat noin 20–30 prosenttia aikuisista. . Vähemmän istumista. ukkinstituutti.fi/testaaliikkumisesi Testaa itsesi, vastaako viikoittainen liikkumisesi terveysliikunnan suositusta. He kärsivät kohtalaisista tai pahoista selkäkivuista tai polvija lonkkakivuista. Jalkojen suonikohjuista kärsivät voivat sairastua laskimoveritulppiin tavallista todennäköisemmin. Niistä voi olla jopa enemmän haittaa kuin hyötyä. Eronneiden dementiariski on samaa luokkaa kuin aviossa olevien. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry -lehdessä julkaistun brittitutkimuksen mukaan sinkut sairastuivat dementiaan 40 prosenttia ja lesket 20 prosenttia todennäköisemmin kuin aviossa elävät. Suonikohjut yhteydessä veritulppiin Verenkierto. Suonikohjuiset voivat olla alttiita myös sydämen vajaatoiminnalle. Potilaat satunnaistettiin opioidiryhmään tai parasetamolija tulehduskipulääkeryhmään. Hankkeen tavoitteet: • kouluttaa soteja liikunta-alan ammattilaisia • kehittää alueellisia toimintatapoja • vahvistaa hoitosekä palveluketjuja • rakentaa yhteistyöverkostoja ukkinstituutti.fi/vesote #vesote #elintapaohjaus #hyte Liikunko riittävästi, istunko liikaa. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Taustalla saattaa olla yhteisiä riskitekijöitä, jotka altistavat sekä suonikohjuille että sairastumisille. Opioidipohjaiset kipulääkkeet eivät ole parempia kuin tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli selkä-, polvija lonkkakipujen hoidossa. Suonikohjuilla tarkoitetaan alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa. . Suonikohjuisten riski sairastua laskimoveritulppaan oli kahdeksanvuotisessa seurannassa viisi kertaa suurempi kuin verrokkien. Ilmiö selittynee sosiaalisilla seikoilla ja elämäntavoilla. Myös keuhkoveritulppien ja ääreisvaltimotaudin riski on suurentunut
Mustikan suotuisat vaikutukset johtuvat todennäköisesti flavonoideista. Jotkin autoimmuunisairaudet voivat olla osittain seurausta suolistobakteeri Enterococcus gallinarumin pääsystä esimerkiksi maksaan tai haimaan. Mustikalla ei ollut vaikutusta osallistujien tasapainoon eikä kävelykykyyn. Osallistujille tehtiin tasapainoa, kävelyä sekä muistia ja muita kognitiivisia mielentoimintoja kartoittavia testejä tutkimuksen alussa, puolivälissä ja lopussa. Mustikoiden lisääminen ruokavalioon ei kuitenkaan vaikuta liikkumiseen tai tasapainoon. 10 APU TERVEYS 10 APU TERVEYS Suolistobakteerit osallisena autoimmuunisairauksissa Mikrobit. Mukana oli 13 miestä ja 24 naista, jotka saivat kolmen kuukauden ajan pakastekuivattuja mustikoita tai mustikkaa muistuttavaa lumevalmistetta. Vaikuttava annos oli 2 desilitraa päivässä. Sitä löydettiin myös SLE:tä ja monien autoimmuunihepatiittia sairastavien ihmispotilaiden maksanäytteistä. European Journal of Nutrition -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa selvitettiin mustikoiden terveysvaikutuksia 60–75-vuotiailla. Science-lehdessä julkaistussa hiiritutkimuksessa systeeminen lupus erythematosus -autoimmuunisairautta (SLE) potevia hiiriä hoidettiin antibiooteilla, mikä vähensi niiden kuolemia ja lupukseen liittyviä autoimmuunireaktioita. Niitä kannattaa siis syödä joka tapauksessa. Mustikoiden syöminen päivittäin saattaa parantaa muistia ja muita mielentoimintoja. K upillinen mustikoita päivässä voisi auttaa iäkkäitä pitämään mielentoimintonsa kunnossa. H E ID I S T R E N G E LL. Mustikan terveellisyys on tiedetty pitkään ja samantapaisia tuloksia on saatu aiemminkin varsinkin eläinkokeissa. Nyt julkaistut tulokset perustuvat kuitenkin varsin pieneen potilasjoukkoon, joten niiden tulkinnassa kannattaa olla varovainen. Jatkotutkimuksissa hiirten maksasta, haimasta ja imusolmukkeista löytyi Enterococcus gallinarum -bakteeria. Testien perusteella mustikoita syöneiden kognitiiviset tulokset paranivat jonkin verran seurannan aikana. Mustikoita syötiin päivittäin noin 2 desilitraa. Vaikka tulokset eivät varmistuisi uusissa tutkimuksissa, mustikka on monella tapaa hyväksi terveydelle. Suotuisaa kehitystä havaittiin kielellistä muistia mittaavassa testissä ja kokeessa, jossa mitataan henkilön pärjäämistä kahden nopeasti vaihtuvan tehtävän välillä. Suotuisat vaikutukset johtuvat todennäköisesti mustikan sisältämistä terveellisistä flavonoideista. Mustikka piristää aivoja FO T O LI A Ikääntyminen
Terveiden elämäntapojen lisäksi elämässä on hyvä olla iloa ja rentoutta. 12 APU TERVEYS Teema Diabetes DIABETEKSEN HOIDOSSA TÄRKEINTÄ ON TASAPAINO Kansantauti. TEKSTI LEENI PELTONEN KUVAT ISTOCK. Sopiva lääkitys ja säännöllinen seuranta ovat tärkeitä diabeteksen hoidossa, mutta myös potilaalla itsellään on iso rooli
Tämä mahdollistaa entistä yksilöllisemmän ja tehokkaamman hoidon, mutta hoitotutkimuksia tarvitaan vielä. Muutokset eivät kuitenkaan ole merkityksellisiä yksittäisen potilaan kannalta, vaikka hoitohenkilökunta käyttääkin ohjeistusta jokapäiväisessä työssään. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Tässä on vielä työsarkaa, erikoislääkäri Merja Laine sanoo. DIABETEKSEN YLEISTYMISEN taustalla on läntistä maailmaa vaivaava epidemia: väestön lihominen ja liikunnan väheneminen. Maaliskuussa uutisoitiin, että diabetestutkijat ovat löytäneet useita uusia alatyyppejä näiden kahden aiemmin tunnetun tautimuodon rinnalle. Ylipaino liittyy usein diabetekseen: väestötutkimuksista tiedetään, että 90 prosenttia diabeetikoista on ylipainoisia (BMI yli 25) ja noin puolet lihavia (BMI yli 30). . Silti Suomessa arvioidaan olevan 100 000 ihmistä, jotka sairastavat tietämättään diabetesta tai sen esiastetta. – Arvostettu ruotsalais-suomalainen tutkimusryhmä esittää, että diabetes luokiteltaisiin viiteen eri alatyyppiin. Kun sairastaa kroonista, vakavaa sairautta kuten diabetesta, jokaiselle potilaalle pitäisi löytää juuri hänelle paras tapa päästä hyvään hoitotasapainoon, Merja Laine sanoo. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Ohjeistusta on tarkennettu muun muassa siksi, että kaikissa kunnissa ei enää ole diabetekseen erikoistunutta hoitotiimiä, vaan sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoita saattaa hoitaa kuka tahansa sairaanhoitaja tai lääkäri. Diabeteksen tunnusmerkkejä ovat häiriö insuliinin tuotannossa ja insuliinin heikentynyt vaikutus eli insuliiniresistenssi. Diabeteksen tavallisin muoto alkaa aikuisiässä, ja potilaalla on usein paitsi ylipainoa myös muita metaboliseen oireyhtymään kuuluvia sairauksia, kuten korkea verenpaine ja rasva-aineenvaihdunnan häiriö. Diabetesta sairastavia riittää jokaiseen terveyskeskukseen, sillä se on nopeimmin yleistyviä sairauksia Suomessa ja koko maailmassa. Verensokerin mit taukset kuuluvat hyvän hoitotasa painon ylläpitoon. – Kullakin potilaalla on vain yksi diabetes, jota hän itse sairastaa. Mullistuuko hoito nyt, diabetekseen erikoistunut lääkäri Merja Laine. Hoitoa on linjattu jossain määrin uusiksi myös hiljattain päivitetyssä Käypä hoito -suosituksessa. Tyypin 2 diabeteksen hoitomuoto ratkaisee, kuinka usein veren sokeria pitää kotona mitata. – Meillä tiedetään varsin hyvin tekijät, jotka altistavat diabeteksen puhkeamiselle. Sen hyvä hoito on tärkeää, ja jokaista potilasta pitää hoitaa yksilönä. 90 prosenttia diabeetikoista on ylipainoisia ja puolet lihavia. APU TERVEYS 13. Taudin puhkeamiseen vaikuttavat sekä perimä että ympäristötekijät. K un diabeteksen hoitokäytännöt muuttuvat, muutos voisi laajimmillaan koskettaa puolta miljoonaa suomalaista – niin paljon on diabetesta sairastavia. Ne kaikki ovat yleisiä suomalaisessa tautiperimässä. Tavoitteena on löytää jokaiselle diabetesta sairastavalle paras mahdollinen hoitomuoto ajoissa, jotta lisäsairauksilta vältyttäisiin. Tosiasia kuitenkin on, että sairastuvuus lisääntyy kaikesta tiedosta ja valistuksesta huolimatta. Tauti myös osataan diagnosoida aiempaa paremmin. Heistä noin 50 000 sairastaa tyypin 1 diabetesta ja muut tyypin 2 diabetesta. . Luokittelu perustuu potilaiden sairastumisikään, painoindeksiin (BMI) ja laboratoriokokeiden tuloksiin
14 APU TERVEYS Useimmat tyypin 2 diabeetikot käyvät sairautensa vuoksi hoitajalla 3–6 kuukauden välein ja lääkärillä kerran vuodessa kontrollissa.
Hoitoohjeissa korostetaan nykyisin myös riittävän levon merkitystä. PALAUTUMISEN JA STRESSIN vaikutusta diabetekseen on alettu ymmärtää viime aikoina yhä paremmin. Suomessa sitä sairastavia on noin 50 000. Myös lihaskunto vaikuttaa sokeriaineenvaihduntaan: mitä enemmän lihasmassaa, sitä parempi aineenvaihdunta. Univajeen on todettu olevan yhteydessä suurentuneeseen diabetesriskiin.. Miksi juuri Suomessa. Terveelliset elämäntavat ovat hyödyksi myös tyypin 1 diabetesta sairastaville. Jos ihminen ei nuku tarpeeksi, elimistö alkaa ottaa energiaa talteen tehokkaammin kuin muulloin. Ykköstyyppi. Perusterveellinen ruokavalio riittää, eikä ihmedieettejä suositella. Sialla ja lehmällä on neljä, kanalla kaksi ja kalalla ei yhtään, Merja Laine muistuttaa. Tyypin 2 diabetes ei ole Suomessa yleisempi kuin muuallakaan Euroopassa, mutta tyypin 1 diabeteksen potilasmäärissä Suomi on maailman kärjessä. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Syy taudin yleisyyteen on toistaiseksi tuntematon. Tämä vaikutus kestää noin vuorokauden, ja siksi jokapäiväinen liikunta on diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kannalta tärkeää. Tutkimusta tehdään koko ajan Helsingin ja Petroskoin yliopistojen yhteistyönä. Tautiriski kulkee selvästi ainakin osaksi suvuittain. Univajeen on todettu olevan yhteydessä suurentuneeseen diabetesriskiin. Ei tarvitse mennä kuin 100 kilometriä Venäjän rajan yli, kun tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys vähenee murto-osaan siitä, mitä se on Suomessa. Virustutkimuksessa suurin mielenkiinto kohdistuu nyt enterovirukseen. Unitutkijat sanovat, että suomalaiset nukkuvat nyt tunnin vähemmän kuin 1970-luvulla, mikä vaikuttaa terveyteen monella tapaa. Siksi lihaksia olisi hyvä harjoittaa pari kolme kertaa viikossa. Stressin vaikutus diabetekseen kulkee samoja hormonija välittäjäainereittejä kuin unella: kuormittavassa elämäntilanteessa sokeriarvot voivat hetkellisesti ponnahtaa korkealle. Myös elimistömme bakteerikirjo voi liittyä diabeteksen syntyyn. – Perimälle ei kukaan voi mitään, mutta diabeteksessa moniin riskitekijöihin voi onneksi vaikuttaa itse, Merja Laine sanoo. Ravinto, liikunta ja uni ovat myös tässä ”pyhä” kolmiyhteys. Univajeen on todettu olevan yhteydessä myös matala-asteiseen tulehdusreaktioon, jonka epäillään olevan monien kroonisten sairauksien, myös diabeteksen, taustalla. Aerobista eli sykettä nostavaa ja sydäntä vahvistavaa liikuntaa olisikin hyvä harrastaa joka päivä. Jo pitkään on tiedetty, että liiallinen hygienia lisää alttiutta immuunivasteeseen liittyviin sairauksiin, joihin diabeteskin kuuluu. Painonhallinnan toinen kulmakivi on liikunta. . Kun liikkuu, insuliinin vaikutukset lihaksissa tehostuvat. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla haiman kyky tuottaa insuliinia on tuhoutunut. Ihmetemppuja ei tarvita, mutta elämäntapojen kokonaisuudella on paljon merkitystä. Uniapnealla on yhteyksiä metaboliseen oireyhtymään, joka kuuluu diabeteksen riskitekijöihin. Sitä sairastaa Suomessa 300 000 potilasta. Geenit ovat pitkälti samat, joten jokin muu (ympäristö)tekijä selittää eron. Jos on nukkunut huonosti, ei jaksa aamulla eikä välttämättä päivälläkään pohtia ruokavalion terveellisyyttä. Vaikuttaako geeniperimämme. – Liikunta on toki aina hyväksi, mutta jos sitä harrastaa vain viikonloppuisin, insuliiniresistenssi jää useimpina päivinä viikossa koholle, Merja Laine sanoo. Ylipaino lisää myös riskiä sairastua obstruktiiviseen eli ahtauttavaan uniapneaan. Kokonaisuus ratkaisee. Jos taudin syntymekanismi selviää, tulevaisuudessa sitä vastaan voidaan mahdollisesti taistella rokotteella. – Kuulin kerran hyvän neuvon ravitsemusohjaukseen professori Pertti Mustajoelta, tunnetulta painonhallinnan asiantuntijalta: mitä vähemmän eläimellä on jalkoja, sitä terveellisempää ravintoa se on ihmiselle. – Joskus hyvin voimakas stressitilanne tai elämänvaihe voi jopa saada piilevän diabeteksen puhkeamaan. Painonhallintaan ei ole oikotietä: ravinnon energian ja kulutuksen oikea suhde ratkaisee. Univajeesta kärsiessään ihminen saa enemmän energiaa, vaikka syö saman kalorimäärän kuin ennen. Sillä on suora vaikutus insuliiniin: se vähentää insuliiniresistenssiä eli lisää insuliinin tehokkuutta. APU TERVEYS 15 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Potilas tarvitsee jatkuvaa, elinikäistä insuliinihoitoa ja jatkuvaa verensokerin seurantaa. Syitä etsitään niin virusinfektioista kuin yleisestä hygieniastakin. – Riittävän unen varjeleminen on nykymaailmassa vaikeampaa kuin ennen. Tämä ajatus nousee esille monella tapaa diabeteksen hyvän hoidon kulmakivenä. Stressi lisää insuliinin vastavaikuttajina toimivien hormonien, kuten adrenaliinin, eritystä. Toisaalta liian vähäinen uni saa meidät ahmimaan helpommin rasvaista ja sokeripitoista ruokaa. Se sisältää paljon kasviksia, marjoja ja hedelmiä, täysjyväviljaa ja muita hyvälaatuisia hiilihydraatteja, sopivasti vähärasvaisia maitotuotteita, useamman kerran viikossa kalaa, säännöllisesti hyvälaatuisia rasvoja ja vain vähän punaista lihaa. Normaalipainossa pysyminen on kaikkein tärkein yksittäinen tekijä, joka ehkäisee diabetesta ja myös ylläpitää hyvää hoitotasapainoa. Unen yhteys diabetekseen kulkee hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan kautta. 24/7-elämä, työn epäsäännöllisyys ja yleinen kiireisyys heikentävät yöunta, mikä puolestaan osaltaan vaikuttaa ylipainoon ja myös diabetekseen, erikoislääkäri Merja Laine sanoo. – Kiivaasta tutkimuksesta huolimatta syitä ei ole saatu selville, diabetologi Merja Laine sanoo. Niin sanottu Itämeren ruokavalio on terveellinen ja Suomen oloissa myös luonteva vaihtoehto
6 Sulfonyyliureat kiihdyttävät haiman insuliinineritystä ja alentavat verensokeria. Lääke on painon kannalta neutraali, eli paino voi laskea kilon tai kaksi. – Elämän pitäisi olla itselle sopivaa, ja tämä pätee kaikkiin, myös diabeetikkoihin. Parhaimmillaan lääke vielä vähentäisi sydänja verisuonitautien riskiä, joka on diabeetikoilla suurentunut. Jos tässä onnistutaan, diabeetikon riski saada esimerkiksi aivotai sydäninfarkti laskee huomattavasti. Myös painoa on syytä tarkkailla, sillä insuliinihoidon seurauksena paino saattaa alkaa nousta. Koska lääke vaikuttaa sekä nopeasti aterian jälkeen että pitkäkestoisesti, se saattaa joskus laskea verensokerin liian alas, jos esimerkiksi ateriaväli on venähtänyt pitkäksi. Lääkkeet eivät altista hypoglykemialle. Olisi myös hyvä, jos lääke ei ainakaan lisäisi ylipainoa vaan pikemminkin auttaisi painonhallinnassa. Lääkkeet otetaan juuri ennen pääateriaa. Vaarana on verensokerin liiallinen lasku tai koholle jääminen, jos aterian hiilihydraattimäärän arviointi ei ole onnistunut. Lääke sopii erityisesti potilaille, joilla on diabeteksen lisäksi rasvamaksa. Lääkettä käytetään yleensä muiden lääkkeiden rinnalla. Joskus se otetaan jo alkuvaiheessa tyypin 2 diabeteksen lääkkeeksi. – Tätä tarkoittaa kokonaisvaltainen hoito. Diabeteslääkkeen tärkein tehtävä on laskea sokeriarvoja. Samalla pyritään välttämään hypoglykemiaa eli liian matalia sokeriarvoja. Metformiini ei altista hypoglykemialle. Tyypin 2 diabeteksen lääkehoidossa on useita vaihtoehtoja, myös yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät useaa vaikuttavaa ainetta. Metformiinilla on useita kauppanimiä, ja siitä on käyttökokemusta pitkältä ajalta. Kroonisen sairauden hoito tulisi aina räätälöidä potilaan tarpeiden mukaiseksi. Lääkkeen haittana ovat painonnousu ja turvotukset. Annosten koko, pistosten määrä ja ajoitus valitaan aina yksilöllisesti. Elämässä pitäisi aina olla riittävästi nautintoa tuottavia asioita. Haittana voi olla painonnousu. Asiantuntija: yleislääketieteen erikoislääkäri, diabetologi Merja Laine, Vantaan kaupunki, Mehiläinen ja Diabetesliitto. Ykköstyypin diabetesta sairastava tarvitsee koko loppuelämänsä jokaisena päivänä insuliinia, jota hänen haimansa ei pysty tuottamaan. 3 Gliflotsiinia (SGLT2estäjää) kutsutaan myös sokerinpoistajaksi, sillä se lisää sokerin eritystä virtsaan. Se lisää myös luunmurtumariskiä. 4 Ateriatabletteja käytetään yleensä silloin, kun syöminen nostaa nopeasti verensokeria. 8 Insuliini voi tulla hoitovaihtoehdoksi tablettilääkkeiden rinnalle, kun haiman insuliinineritys heikkenee entisestään. Lääke lisää maksan, rasvakudoksen ja lihasten insuliiniherkkyyttä sekä vähentää maksan rasvoittumista. Siksi sokeriarvojen ja muiden oireiden huolellinen seuranta on tärkeää: lääkitystä säädetään aina tilanteen mukaan, Merja Laine sanoo. 2 Gliptiinit vauhdittavat haiman insuliinineritystä ja vähentävät maksan sokerintuotantoa vaikuttamalla mahasuolikanavan hormoneihin. Sen avulla on esimerkiksi tanskalaistutkimuksen mukaan saatu pidennettyä diabetespotilaiden keskimääräistä elinikää 7–8 vuodella, diabetologian erikoislääkäri Merja Laine kertoo. Toistaiseksi diabetesta ei voida parantaa, mutta terveillä elämäntavoilla ja sopivalla lääkityksellä yritetään hidastaa taudin etenemistä ja sen aiheuttamia haittoja. Lähde: Diabetesliitto.. . Lääkkeet yleensä alentavat painoa, mutta haittoina voi olla vatsavaivoja. Sokeriarvojen ja muiden oireiden huolellinen seuranta on tärkeää. Lääke alentaa vain koholla olevaa verensokeria, joten se ei lisää matalan verensokerin riskiä. 5 Insuliiniherkistäjä pioglitatsoni parantaa insuliinin toimintaa soluissa. HUOLELLISESTI VALITTU sopiva lääkitys on diabeetikolle elintärkeä. Pioglitatsoni ei altista hypoglykemialle. Metformiinin sivuvaikutuksena voi ilmaantua vatsavaivoja. Se jarruttaa maksan sokerintuotantoa, hillitsee ruokahalua ja parantaa veren rasva-arvoja. Hyvä mieli on tärkeä osa tasapainoa, Merja Laine muistuttaa. Näin verensokeri saadaan alenemaan, ja myös paino saattaa laskea. Diabeteksen hoidon kannalta on tärkeää pitää verenpaine ja kolesteroliarvot kurissa. 7 Pistosmuotoisina on olemassa useita lääkkeitä. – Emme vielä edes tiedä kaikkia syitä, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen tai toisaalta sen hidastumiseen. Lääke ei sovi munuaisten vajaatoimintaa sairastaville. Muiden diabetestyyppien insuliinintarve vaihtelee, mutta lääkitystä tarvitaan yleensä säännöllisesti joko tabletteina tai pistoksina. Myös sulfonyyliureoita käytetään usein muiden diabeteslääkkeiden rinnalla. Niiden estämiseksi suositellaan, että lääke otetaan aterian yhteydessä. Niitä käytetään yleensä muiden lääkkeiden ohella. Lääke ei sovi vakavasta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta kärsiville, paljon alkoholia käyttäville tai potilaille, joilla on muita vakavia yleissairauksia. Gliptiinit eivät nosta tai laske potilaan painoa. Verensokeria on yleensä mitattava useammin kuin pelkän tablettihoidon aikana. SGLT2-estäjät eivät altista hypoglykemialle. Monien diabetesta sairastavien lääkedosettiin kuuluu diabeteslääkkeen lisäksi verenpaineja kolesterolilääkkeitä – niin yleistä tautien yhteisesiintyminen on. Sairauden hoitoon tulee suhtautua vakavasti, mutta ei kuitenkaan hampaat irvessä ja koko ajan murehtien. 16 APU TERVEYS Lääkkeissä on valinnanvaraa Hoito. 1 Metformiini on pitkään käytetty, hyvin toimiva ja edullinen lääke, jota suositellaan diabeteksen ensisijaiseksi lääkehoidoksi. Eksenatidi ja liraglutidi ovat suolistohormonijohdannaisia, ja niitä pistetään ohjeen mukaan yksi tai kaksi kertaa vuorokaudessa tai kerran viikossa
Kurinalainen kuuri opetti säännöllisen ateriarytmin merkityksen. Hän sai diagnoosin, ohjeet lääkehoitoon – ja kehotuksen laihduttaa – yksityiseltä terveysasemalta. Nyt hän sai kuulla sairastavansa tyypin 2 diabetesta, johon ei ole parannuskeinoa. Lääke pienentää veren sokeripitoisuutta estämäl”Sopeutuminen vei vuoden” Itsehoito. Varsin pian lääkäriasema vaihtui toiseen yksityiseen. – Elämä tuntuu nyt virkeämmältä. Syön leipää ja perunaa vähemmän kuin lautasmalli neuvoo enkä juuri koske pastaan tai riisiin, vaan korvaan ne vihanneksilla. Perusterve mies ei ollut ollut päivääkään poissa töistä kymmeneen vuoteen. Yhdistyksen vertaistuki oli ratkaisevan tärkeää sopeutumisessa. TIMO LÄÄNILÄINEN MYÖNTÄÄ, että diabetesdiagnoosi oli järkytys. – En ole mikään totaalikarppaaja, mutta en myöskään noudata täysin lautasmallia. Aluksi Lääniläiselle määrättiin lääkitykseksi kaksi Diformin retard -tablettia vuorokaudessa. Lääniläisellä ei ole kokemusta diabeteksen hoidosta julkisella puolella. Yllätti, että tiedon hankinnassa piti olla itse niin aktiivinen, Lääniläinen kertoo. Sitten sisuunnuin ja aloin ottaa selvää asiasta. Nyt Lääniläinen syö joka päivä aamiaisen, lounaan päivän pääateriaksi, välipalan iltapäivällä ja iltapalan. Hän ei pysty kuvittelemaan, että söisi enää entisaikojen normaalin ravintola-annoksensa: sipulipihvin ja isot ranskalaiset. Lääkäri oli antanut tyypin 2 diabetekseen sairastuneelle potilaalle kolme neuvoa: laihduta, laihduta ja laihduta. KUVAT PETRI MULARI ”Tiedon hankinnassa piti olla itse aktiivinen.” Timo Lääniläisen paino on pysynyt kurissa säännöllisen ateriarytmin ansiosta. APU TERVEYS 17 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Alkujärkytyksen jälkeen hän otti lääkärin neuvot todesta ja alkoi laihduttaa. R eilut kaksi vuotta sitten Timo Lääniläinen, 71, käveli kauppaan ja osti vaa’an. – Säännöllinen syöminen oli minulle uutta, sillä työni iltakoulun opettajana altisti huonoille ruokailutottumuksille. Myös ruokamäärät ovat pienentyneet.. Diabetesdiagnoosi yllätti Timo Lääniläisen täysin. Annokseni ovat tietysti nykyisin pienempiä kuin ennen, Timo Lääniläinen kertoo. . Ravitsemusneuvoja ohjasi lautasmalliin, mutta tietolehtisiä tai muuta materiaalia ei tarjottu kotiin viemisiksi. Vuoden aikana paino putosi 22 kiloa, ja vaaka pysähtyi 90 kilon lukemiin. Hän otti selvää kilokaloreista ja taisteli välillä kovastikin saadakseen vaa’an värähtämään. Sairaus tuli ilmi sattumalta, kun hän meni lääkäriin ihan muusta syystä. – Se tuntui kuin jumalan tuomiolta, tällainen elintasosairaus! Tieto oli niin yllättävä, että aluksi vähän kapinoin sitä vastaan. Askel on kevyempi, enkä ole niin väsynyt kuin ennen. Silloin se näytti 112 kilon lukemaa. Lääniläinen alkoi toteuttaa omaa dieettiään, joka perustui terveelliseksi todettuun ruokavalioon – joskin omin pienin muunnelmin. Mahalaukku on pienentynyt, ja vaatekaappi meni vuoden kuurin jälkeen uusiksi. Ostin myös laitteet verensokerin mittaamiseen. Syön paljon salaattia ja kasviksia ja sallin välillä itselleni myös herkkupaloja, kuten jäätelöä ja leivoksia. Koska työaika oli epätyypillinen, niin olivat ruokailuajatkin, nyt eläkkeellä oleva Lääniläinen pohtii. Tämä riitti. – Löysin tieni Pääkaupunkiseudun Diabetesyhdistykseen ja sain sieltä kaipaamaani lisätietoa diabeteksesta ja ravitsemuksesta. . Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä
Muutoin Tikkurilasta pääsee liikkumaan julkisilla liikennevälineillä. – On tärkeää oppia tuntemaan oma sokeritasapainonsa, jotta osaa syödä oikein. Vaikeinta diabateksen hoidossa on ollut liikunnan lisääminen. Oli oma valinta myydä auto pois, joten on pakkokin kävellä. . Pallopelit ja kuntosalit eivät kerta kaikkiaan ole minun juttuni. Hän on hyvin tietoinen sairauksien kroonisesta luonteesta. Eläkkeelle jäätyään Lääniläinen muutti Raijavaimonsa kanssa takaisin kotiseudulleen Tikkurilaan, sillä myös tytär ja lapsenlapset asuvat pääkaupunkisedulla. Voi kuitenkin pyrkiä elämään niin, ettei lääkityksiä tarvitse ainakaan lisätä. Liikunta ei ole koskaan kuulunut Lääniläisen harrastuksiin, joita ovat pikemminkin lukeminen, kirjojen keräily ja kielten opiskelu. – Valitettavasti minulle tulee jo liikunta-sanasta mieleen koulun hikijumpat. Aiemmin diplomi-insinööri oli ollut kemianteollisuuden palveluksessa. – Siten osaan syödä oikein.. Kun sokeriarvot alkoivat pysyä kurissa hyvin ja paino laskenut nykyisiin lukemiin, lääkäri antoi luvan jättää aamutabletin pois. Liikkumiseni on sitä, että kävelen joka päivä kauppamatkat. Parannuskeinoa ei ole, ja hoitotasapainosta huolimatta taipumus tautiin pysyy. TYÖURANSA VIIMEISET 15 vuotta Timo Lääniläinen työskenteli kemian ja matematiikan opettajana tamperelaisessa iltalukiossa ja jäi sieltä eläkkeelle 67-vuotiaana. Nyt Lääniläinen mittaa sokeriarvonsa vähintään kerran päivässä aamulla, usein myös ennen tai jälkeen aterian. 18 APU TERVEYS lä glukoosin muodostumista maksassa ja lisäämällä sen hyväksikäyttöä kudoksissa. Eri ruoilla on erilaiset vaikutukset. Timo Lääniläinen sairastaa myös verenpainetautia, joka on diabeteksen kanssa tavallinen yhdistelmä. ”Pallopelit ja kuntosalit eivät ole minun juttuni.” Timo Lääniläinen mittaa verensokerinsa vähintään kerran päivässä
1 2 2 APTEEKISTA. DHA-rasvahappo ylläpitää normaalia aivotoimintaa ja näkökykyä, kun päiväannos on 250 mg. 1. AURINKOA APTEEKISTA UUSI VAHVA PURESKELTAVA Omega-3 + D-vitamiini aikuisille EI KALANMAKUISIA RÖYHTÄYKSIÄ! Uusi Minisun Omega Vahva on aikuisille suunniteltu HYVÄNMAKUINEN PURESKELTAVA GEELIPALA, joka sisältää runsaasti omega-3-rasvahappoja, sekä D 3 -vitamiinia. 2. EPA ja DHA edistävät sydämen toimintaa, kun päiväannos on 250 mg. Minisun Omega Vahva on valmistettu kestävän kehityksen periaattein tuotetusta kalaöljystä (Friend of the Sea-sertifioitu)
– Nyt voin hyvin.. KOTIPAIKKA: Sipoo. PERHE: puoliso Eliya Zweygberg, teini-ikäinen tytär Kiana, aikuinen poika Kasimir. Kata Souri on käynyt vuosia terapiassa ja etsinyt syitä persoonaansa, paniikkihäiriöön, ahdistukseen ja uupumukseen. 20 APU TERVEYS Katariina Souri IKÄ: 49. HARRASTUKSET: luonnossa liikkuminen, astrologia. TYÖ: kirjailija ja taidemaalari
. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. ”PITÄISI ELÄÄ TÄTÄ ELÄMÄÄ” Ahdistuksen vuosi. TEKSTI LIISA TALVITIE KUVAT PETRI MULARI. Hän kirjoitti kokemuksistaan kirjan, jossa kertoo uhkarohkeasta ratkaisustaan. Kirjailija, taidemaalari Katariina Souri kieltäytyi vuosi sitten psykiatrin määräämistä mielialalääkkeistä. . APU TERVEYS 21 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan
Minulla oli tarve olla haluttu, ei haluttava. KATA SOURI PÄÄTTI olla hakematta lääkkeitä, mikä kuulostaa diagnoosien perusteella uhkarohkealta. PANIIKKIHÄIRIÖN JÄLKEEN Kata Souri on käynyt terapiassa yhteensä seitsemän ja puoli vuotta. – Tämä psykiatri kuuluu maamme parhaimmistoon. Istuin hänen vastaanottohuoneessaan ja tuijotin naista tyynenä. Vähän isompana hän makaa ahdistuneena sängyssään ja tietää partaveden tuoksusta isän olevan lähdössä. – Minulla on todettu epävakaa persoonallisuushäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö ja alkoholiriippuvuus. – Niistä kuusi vuotta psykoterapiassa, joka toimi minulla hyvin. – Lääkkeitä toki tarvitaan. Ehkä jatkan ylläpitävää jungilaista psykoterapiaa, jossa voin keskustella terapeuttini kanssa muun muassa unistani. Jos lääkkeet parantaisivat, niin miksi sadattuhannet suomalaiset käyttäisivät niitä vuosikausia. Pakonomainen raittiuden yrittäminen ei myöskään ollut oikea ratkaisu. Tämä määräsi hänelle psyykenlääkkeet ja epilepsialääkettä, jota käytetään myös manian ja persoonallisuushäiriöihin liittyvän impulsiivisuuden ja aggressiivisuuden hoitoon. 22 APU TERVEYS . Kyseessä on neljä vakavaa ongelmaa. P ieni tyttö herää keskellä yötä siihen, että hän on yksin kotona. Kärsimys on osa elämää, eikä sitä pitäisi juosta karkuun. Tai oikeammin tuijotin hänen neljää pystyyn nostettua sormeaan. Isän norjalainen puoliso on vaikuttanut siihen, että Alzheimerin tautia sairastava isä asuu nyt palvelukodissa Pohjois-Norjassa. VUOSIA MYÖHEMMIN hän ymmärtää, miksi lähti kuviin ja millaista isän hyväksyntää niillä haki. Kata Souri ei sitkeistä yrityksistään huolimatta voinut estää isänsä siirtoa Norjaan, kauaksi omaisistaan ja ystävistään. Kata Souri puhuu vilkkaasti. ”Kilpailin isän huomiosta.” – Pelkäsin menettäväni luomisvoimani, jos alan lääkitä itseäni. Tyttö itkee ja huutaa niin kauan, että nukahtaa itkuunsa. Yritys täysraittiuteen oli yritys hallita omaa elämää. Nyt alkoholinkäyttö on hallinnassa, ja olen iloinnut maalaamisesta ja kirjoittamisesta, Kata Souri sanoo.. Ne vain helpottavat oireita. – En tajunnut parikymppisenä Playboyn kuvaajille poseeratessani, että kilpailin niiden naisten kanssa, jotka olivat vieneet isän minulta. Saan niistä paljon aineksia itseni ymmärtämiseen, samoin kuin astrologiasta. Olen silti tiedostanut jo kauan, että minulla on riippuvuuskäyttäytymistä. Äiti on työtai lomamatkalla, ja isä on lähtenyt ulos tytön nukkuessa. Meillä on vääristynyt kuva elämästä, joka perustuu pelkkään onneen ja onnistumiseen. Vuosi sitten Kata Souri sai psykiatrilta nipun diagnooseja. Omassa elämässään Kata Souri on tullut siihen tulokseen, että masennus ja muut oireet olivat merkki taitekohdasta, Saranasta, joka on hänen kirjansa nimi. Tyttö oli Katariina ”Kata” Kärkkäinen, nyt kirjailijana ja taidemaalarina tunnettu Katariina Souri. Kun tytöstä tulee aikuinen, hän poseeraa itse Playboyn kuvissa, jopa kahdesti – ensin Italian Playboyssa, sitten Amerikan alkuperäisjulkaisussa. VIIME VUODEN KAMPPAILUISTA keskeisimpiä oli Kata Sourin suhde alkoholiin. On vaikea uskoa, että hän oli viime vuonna syvästi ahdistunut ja etsi epätoivoisesti valoa elämäänsä. Viiniä on kulunut päivittäin. Kyse ei ollut itsetuhoisista ajatuksista, sillä sellaisia minulla ei ole koskaan ollut. Punaviinin juominen on kuulunut hänen tapoihinsa jo vuosia. – Ymmärrän nyt isää ja sitä, miten hänen itsetuntonsa nujerrettiin jo lapsena. Kata Souri ihmettelee, miten yhden ainoan lääkärikäynnin aikana annetaan varma diagnoosi. Hän ei halunnut piiloutua sen taakse. Pelkäsin myös kaikkia lääkkeiden aiheuttamia sivuoireita, joiden lista on loputon. Hän oli huolissaan siitä, että joutuisi lääkitsemään itseään loppuikänsä. – Mielenterveysasioissa olisi keskeistä ymmärtää, että ihmisen pitää mennä välillä rikki ja rakentua palasista uudelleen. Tai niiden naisten kanssa, joiden perään isä lähti yöllisille retkilleen. – En ole kuitenkaan juonut humalahakuisesti, sillä en pidä humaltuneena olosta. – Niin psykiatri minulle sanoi. – Sain diagnoosin liian helposti. Loputtomasta itsetutkiskelustaan hän sanoo, että ehkä ei pitäisi kelata niin paljon, vaan elää tätä elämää. Niissä hän on yrittänyt selvittää, kuka on ja miksi on sellainen kuin on. Lääkkeet eivät kuitenkaan paranna tai poista syytä. Hän on omistanut uutuuskirjansa Saranan isälleen, pitkän ja hienon uran tehneelle rikosjuristille. Seinillä on hänen isokokoisia, voimakkain vedoin ja värein maalattuja taulujaan sekä hänen puolisonsa Eliya Zweygbergin metalliverkosta tehtyjä vaikuttavia taideteoksia. – Tauti syö häntä pala palalta. Hän päätti samaan aikaan olla hakematta lääkkeitä ja yrittää täysraittiutta. Kauppareissuilla tyttö ihmettelee, että isä jää aina tutkimaan lehtihyllyssä olevia miestenlehtiä. SARANA ON REHELLINEN ja hätkähdyttävän avoin kirja Kata Sourin mielenterveydestä, viime vuoden ahdistuksesta ja vuosien terapioista. Se oli lohdullinen ja hyvä matka, jonka aikana eronneet puolisot tapasivat toisensa rauhallisissa tunnelmissa. Suunnittelen matkaa Norjaan ensi kesänä. Nyt Kata Souri istuu Helsingin Kruununhaassa, Liisankadulla sijaitsevassa Zouri-galleriassaan, jonka hän hankki viime kesänä. Psykiatrin hän tapasi yhden ainoan kerran. Hän on päässyt tapaamaan isäänsä palvelukotiin pari kertaa, viimeksi äitinsä kanssa. Enää en voi soittaa hänelle, sillä puhelinkeskustelut ovat liian tuskallisia. Isän kohtalo on yksi kirjan teemoista ja yksi syy Sourin vaikeaan viime vuoteen. Olisi ollut niin paljon selvitettävää – ihan alkajaisiksi loppuun palamiseni syyt ja vaihdevuosien aiheuttamat oireet. Yritän olla nyt armollinen itselleni ja vältän soittamista. Hän paikkasi sitä aikuisena seikkailuillaan. Hän muistaa kuitenkin kauhun, jonka kolmikymppisenä puhjennut paniikkihäiriö aiheutti. Olisi vastuutonta sanoa, ettei niitä pitäisi määrätä kenellekään
Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. ?. APU TERVEYS 23 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan
– Nyt parisuhde voi hyvin. Jo lauttamatka sinne on henkistä keskittymistä ja rauhoittumista, jota hän on pitkään etsinyt. Hän on saranan, taitekohdan, jälkeen lauttamatkalla ja tulossa uuteen saareen. Ongelmia ilmeni myös vuonna 2016 solmitussa avioliitossa Eliyan kanssa. – Minusta kaikille pitäisi suorastaan määrätä luonnossa liikkumista. Seison lautan perässä ja näen, miten taakse jää se, minkä pitääkin jäädä. Asuimme siellä puolitoista vuotta, mutta nyt minulla on siellä työhuone. Nyt hän nauttii punaviiniä silloin tällöin, mutta ei enää joka päivä. – Aikoinaan selvisin paniikkihäiriöstäni, kun muutin poikani Kasimirin eli Kassun kanssa Suomenlinnaan. Lähteenä on käytetty myös Katariina Sourin kirjaa Sarana (Teos 2018). – Saari jouduttiin aikoinaan myymään, mutta ajattelen mielikuvaa Korppoon lautasta. Meillä on hyvä ja rauhallinen elämäntilanne raskaasta elämänvaiheesta huolimatta. Luovassa taiteilijan työssä on alamäkensä, mutta nyt mennään ylämäkeä. Ymmärsin tämän vasta sitten, kun luovuin yrityksestäni jättää alkoholi kokonaan. Jäljellä on toinen, Ella. Luonnossa liikkumista pitäisi suositella kaikille ja erityisesti mielenterveysongelmista kärsiville. – Kannan niitä elämyksiä mukanani koko päivän. ISÄN TILANNE AHDISTAA Kata Souria yhä, ja tammikuussa kuoli hänen rakas dobermanninsa Ben. Sourin työhuone on Suomenlinnassa. . Voin kuitenkin sanoa, että kaikista haasteista huolimatta voin hyvin. Pelkkä kuntosalilla käynti ei ole sitä liikettä, mitä mieli tarvitsee.. Kata Souri täyttää ensi lokakuussa 50 vuotta ja arvelee olevansa lähellä omaa osaamistaan, omaa itseään. Suomenlinnassa näkee horisonttiin, auringonlaskut ja -nousut. Hänen, 14-vuotiaan Kiana-tyttären ja Eliya-puolison koti on Sipoossa, peltojen ja metsien keskellä. Hän on ryhtynyt myös noudattamaan käytännön elämään liittyviä ohjeita, joiden on sanottu auttavan tunnetilojen tasaamisessa ja hallinnassa. Kuvittelin, että henkistyminen vaatii täydellistä puhtautta. Viime vuoden aikana oli kuitenkin päiviä, jolloin Kata Souri ei jaksanut nousta sängystä ylös. METSÄ JA MERI OVAT Kata Sourille itsehoidon aakkosista tärkeimmät. Kävellessä kohtaa valoa ja ääniä, joskus myös kauriita ja hirviä. Hän vietti siellä vanhempiensa kanssa kaikki lapsuutensa kesät. Molemmilla puolisoilla oli omat taakkansa. Kata Sourin sielunmaisema, rakkain paikka maailmassa oli aikoinaan saari Korppoossa. Kata Souri ulkoilee joka aamu Ella-koiransa kanssa Sipoon metsissä. – Se ei tehnyt minulle hyvää, vaan pahensi ahdistustani. 24 APU TERVEYS Se ei kuitenkaan ollut Kata Sourille oikea ratkaisu, sillä pakonomainen yrittäminen johti hänet entistä vaikeampaan tilanteeseen. – Benin kuolema nosti pintaan isän menettämiseen liittyvän luopumisen tuskan. ”Luonnossa liikkuminen on hyvä hoitokeino.” Oli sää mikä tahansa, Kata Souri lähtee aamulla metsään. Toistaiseksi ratkaisu on toiminut hyvin. – Itse olen kokenut, että luonto on parhaimpia psyyken hoitokeinoja
Lisäksi henkilö saattaa aiheuttaa itselleen vahinkoa mielialan kohoamisvaiheessa. Tätä ei tosin ole Suomessa juuri saatavilla. Joillakin jakso ei koskaan uusiudu, mutta toisilla se uusiutuu nopeasti. Naisia näyttäisi olevan enemmän niissä tapauksissa, joissa mielialan kohoamisen häiriö on lievempi. Sitä ei välttämättä tarvita lievemmissä muodoissa, joissa esiintyy hypomaniaa eli lievempää mielialan kohoamista. Lääkityksestä on paljon virheellistä tietoa Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Millaista terapiaa tarvitaan. Lääkitys on kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä sairauden perushoitoa, jonka lisänä voidaan käyttää psykoterapeuttisia hoitoja. Sairautta esiintyy suvuittain, mutta suvussa voi olla myös muita psykiatrisia sairauksia. Etenkin hypomanian eli lievemmän mielialan kohoamisen diagnosointi voi olla vaikeaa. Periytyykö tauti. Psykiatrian professori Jyrki Korkeila sanoo, että psykoterapiasta on hyötyä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Voi myös esiintyä suuruudenhulluja kuvitelmia itsestä, ja vaikeissa tapauksissa psykoosioireita, kuten hallusinaatioita ja harhaluuloja. – Silti vain lääkitys ehkäisee taudin uusiutumista. Ei ole epätavallista, että potilas ei halua lääkettä. Sairauden hoitoon on kehitetty terapia, joka painottaa säännöllisiä elämäntapoja eli ateriointia, heräämistä ja nukkumaanmenoa vakioaikoina sekä stressinhallinnan keinojen opettelemista etenkin vuorovaikutussuhteissa. Jokaisella on omanlaisensa yhdistelmä oireista, ja ne kestävät ainakin kaksi viikkoa. Elinikäinen lääkehoito on tarpeen vaikeassa muodossa, jossa esiintyy manioita, toistuvaa sairaalahoidon tarvetta ja jaksojen uusiutumisia. Yleensä hoitoon päädytään ensin masennuksen vuoksi. Litiumista voi seurata toisinaan hypotyreoosia eli kilpirauhasen vajaatoimintaa tai munuaisten vajaatoimintaa, minkä vuoksi lääkitys joudutaan lopettamaan. Perintötekijöillä on yleensä enemmän merkitystä vaikeammissa tiloissa. Mikään terapia ei tätä poista. Sairaus on elinikäinen, mikä tarkoittaa sitä, että uusiutumisen riskiä ei voida poistaa. Hoidossa käytetään litiumia, epilepsian hoitoon kehitettyjä lääkkeitä ja psykoosilääkkeitä. Toisaalta mielialan nousu voi ilmetä myös ärtyisyytenä. Jos mielialaa tasaavaa lääkettä ei ole käytössä, voi seurata avioeroja, velkaantumista ja ongelmia töissä. Mielialan kohoamisvaiheessa oireita ovat epätavallisen hyvä mieliala ja energisyys. Riskinä on myös jaksojen kiihtyminen. Kovin selviä sukupuolieroja ei vaikeammassa muodossa ole. Millaisia riskejä lääkityksestä kieltäytyminen voi aiheuttaa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön periytyvyys on suurta, ja noin 80 prosenttia selittyy perintötekijöillä. Mielialan kohoaminen voi riskeistä huolimatta tuntua upealta. Sairausjaksoilla on myös taipumus vähentyä itsestään, mutta ilman lääkehoitoa uusiutumisen riski on hyvin suuri seuraavan vuoden aikana. Miten tärkeää terapia on taudin hoidossa. Kaikki lääkehoito pitää suunnitella hyöty ja haitta -näkökulmasta. FO T O LI A. Lääkityksen laiminlyönti lisää uusiutumisen riskiä, ja lääkehoidon avulla sairausjaksot jäävät lyhyemmiksi. Diagnoosi tehdään oirekriteerien perusteella ja selvittämällä, onko oireiston kesto ollut diagnoosiin riittävä ja liittyykö oireisiin toimintakyvyn laskua. Jaksojen uusiutumista ei mikään muu hoito ehkäise niin tehokkaasti kuin lääkitys. Masennusoireita ja mielialan kohoamista voi esiintyä myös yhtäaikaisesti. Jos jaksoja on useita, uusiutuminen voi periaatteessa kiihtyä. Epilepsialääkkeillä on erilaisia haittoja. Asiantuntija: psykiatrian professori, erikoislääkäri Jyrki Korkeila, Turun yliopisto. Litiumlääkehoito liittyy potilailla myös selvästi pienempään kuolleisuuteen. Moni pelkää lääkityksen sivuoireita. Onko lääkitys elinikäinen. . Luku ei tarkoita sitä, että sairaus väistämättä siirtyy jälkeläisiin, vaan kyse on alttiudesta. Yksi (lamotrigiini) voi aiheuttaa ihottumaa, toinen (valproaatti), huimausta, painonnousua, vapinaa käsissä, ylävatsaoireita ja naisilla rakkuloita munasarjoissa, ja joistain (karbamatsepiini ja oksakarbatsepiini) saattaa seurata kaksoiskuvia, hyponatremiaa eli veren alhaista natriumtasoa ja huimausta. Diagnooseissa on aiemmin ollut huomattavaa viivettä: kohoamisjaksoja on voinut olla vaikea jäljittää, jos ne eivät ole olleet niin vakavia, että on päädytty sairaalahoitoon. Kun valtaosa sairausajasta kuluu masennusvaiheessa, kohoaminen tuntuu hyvältä poikkeamalta. Nykyään netistä löytää paljon virheellistä tietoa lääkehoidoista, mikä vaikeuttaa hoidon toteuttamista. Millaisia haittoja lääkkeillä voi olla. Haitat vaihtelevat yksilöittäin ja ovat useimmiten annosriippuvaisia, mutta valtaosin lääkkeet ovat aika hyvin siedettyjä. Kuinka tärkeää on sairauden lääkitys. Vasta myöhemmässä vaiheessa havaitaan, mistä oikeastaan oli kyse. . M illaisia ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet. APU TERVEYS 25 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Kummatkin mielialat ovat selvä poikkeama tavallisesta mielialasta. Sairastavatko tautia enemmän naiset kuin miehet. Toisinaan muutakin lääkitystä tarvitaan. Unentarve vähentyy. Lisäksi periytyvyydessä esiintyy yksilöllistä vaihtelua. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Pitkällä aikavälillä itsemurhakuolleisuus on suurempaa ilman lääkehoitoa. . Masennusvaiheeseen kuuluvat tyypilliset masennuksen oireet eli madaltunut mieliala, nautintakyvyn lasku, energiattomuus ja väsymys, ruokahalun heikkeneminen, unija keskittymisvaikeudet, epätoivoisuus, itsetuhoisuus sekä pessimismi. Psykoterapiasta voi olla hyötyä stressin säätelytaidoissa, tilaan liittyvässä elämänlaadun kohentamisessa, toivottomuuden hoidossa, muussa psykiatrisessa oireistossa sekä toimintakyvyn ylläpidossa ja palauttamisessa. Lisäksi se voi isoina annoksina aiheuttaa vapinaa, huimausta ja suolisto-oireita. Impulsiivinen käytös, liiallinen rahankäyttö ja suunnitelmien epärealistisuus liittyvät maniavaiheeseen. Tämä riippuu sairauden vaikeusasteesta. Toisinaan häiriö on helppo diagnosoida, mutta joskus riittävän tiedon saanti on vaikeaa. Miten sairaus diagnosoidaan. . Litiumin pitoisuutta veressä joudutaan seuraamaan, jotta pitoisuus ei ole liian suuri tai pieni. Uudempien psykoosilääkkeiden haittoja voivat olla painonnousu ja siitä aiheutuvat riskit sekä uneliaisuus, tokkuraisuus, vapina ja levottomuuden tunne jaloissa. Usein taustalla on pelkoa siitä, että mielialan kohoamisjaksojen estyminen tarkoittaisi hyvien jaksojen katoamista
Kaihileikkauksessa harmaantunut mykiö vaihdetaan keinolinssiin, jolloin iän myötä samentunut näkö kirkastuu. TEKSTI LEENI PELTONEN KUVAT PETRI MULARI JA ALL OVER PRESS Silmä on kuin kamera: uloimpana objektiivin etulinssiä vastaa sarveiskalvo. Sen takana kamerassa linssi ja silmässä mykiö tarkentavat kuvan lohenpunaiselle verkkokalvolle.. 26 APU TERVEYS Kaihileikkaus kirkastaa silmät Toimenpiteet. Samalla voidaan tarvittaessa korjata taittovirheitä. Sininen iiris eli värikalvo toimii ”himmentimenä” kuten kameran aukko
APU TERVEYS 27 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Ultraäänilaitteen kärki hajottaa ja imee pois kaihin sameuttaman mykiömassan sen kapselipussista. Geenit määräävät pitkälti, missä iässä kaihi alkaa vaivata. Usein operaatioon liitetään myös taittovikojen korjausta, julkisella puolella rajoitetummin kuin yksityisellä. Silmäkirurgi Esko Järvisen työpaikalla Silmäsairaalassa tehdään päivittäin jopa 30 kaihi leikkausta.. Hämärässä näkeminen vaikeutuu, sillä kontrastinäkö heikkenee kaihin seurauksena. K un hiukset harmaantuvat, harmaantuu usein myös näkö. – Silmään syntyy koko ajan uusia soluja. Ultraviolettisäteilylle eli auringonvalolle altistuminen näyttää vanhentavan paitsi ihoa myös silmiä, Esko Järvinen sanoo. Kapselipussiin asennetaan kirkas tekomykiö, jonka voimakkuus on valittu potilaalle yksilöllisesti. Leikkauksia tehdään Suomessa vuosittain jo 65 000. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kaksoiskuviakin voi esiintyä. Jotkin sairaudet, kuten diabetes, altistavat kaihin kehittymiselle varhemmin. Nuorella ihmisellä mykiö on yleensä joustava ja kirkas, mutta vanhalla jäykkä ja samea. Kaihi on yleisin sokeutta aiheuttava sairaus maailmassa. – Erilaisten säteilyjen vaikutusta kaihin syntyyn on tutkittu paljon. Sairautta kutsutaan myös harmaakaihiksi, koska silmän mykiö harmaantuu eikä päästä enää normaaliin tapaan valoa verkkokalvolle. Iän myötä solut pakkautuvat yhä tiiviimmäksi paketiksi, jolloin mykiö kovettuu ja samentuu. Noin kolmasosalla yli 65-vuotiaista voidaan todeta kaihimuutoksia toisessa tai molemmissa silmissä. Myös häikäisy saattaa alkaa vaivata entistä enemmän sekä auringossa että pimeällä auton ratissa. Kortisonilääkitys saattaa aiheuttaa haittavaikutuksena kaihin kehittymistä. Kaihi on iän myötä ilmaantuva yleinen silmäsairaus, ja kaihileikkausten tarve kasvaa jatkuvasti väestön ikääntyessä. . Sen esiintyvyys lisääntyy jyrkästi, kun ikää alkaa olla 65 vuotta, mutta kaihia voi olla myös lapsilla ja nuorilla. Tavallaan sen koko rakenne muuttuu, silmäkirurgi Esko Järvinen Silmäasemalta kertoo. Ainoa hoito on leikkaus, josta on tullut yleisin kirurginen toimenpide kaikkialla. KAIHIN HUOMAA YLEENSÄ näön asteittaisesta huononemisesta. . Siksi näkö heikkenee, eikä sitä pystytä korjaamaan silmälaseilla. Leikkauksia tehdään Suomessa vuosittain jo 65 000. Sairauteen ei tunneta ehkäisykeinoa eikä lääkehoitoa. Leikkauksia tehdään sekä julkisen terveydenhuollon puolella että yksityisillä lääkäriasemilla
Tämä on myös potilasturvallisuuden varmistamista. 1 4 7 10 2 5 8 11 3 6 9 Näin kaihileikkaus tehdään. Leikkaussalissa työskennellään keskittyneesti ja rauhallisesti, mutta tehokkaasti. Silmään laitetaan tulehdusta ehkäisevää antibioottiliuosta. Kaihi on poistettu, ja silmään asetetaan kirkas tekomykiö. Kun uusi tekomykiö on silmässä, leikkauksen ajaksi silmään ruiskutettu viskoelastaaninen neste poistetaan. Kaihin samentama mykiömassa paloitellaan ja poistetaan ultraäänikärjellä. Leikattavaan silmään asetetaan aukipitäjä eli luomenlevittäjä. 28 APU TERVEYS Sairaalaan saavuttuaan potilas saa hoitotippoja ja mustuaista laajentavia tippoja silmiinsä. Silmien leikkauskelpoisuus ja hoitosuunnitelma tarkistetaan vielä kerran. Potilas peitetään steriileillä liinoilla. Laskimokanyyli asetetaan suoneen siltä varalta, että tarvitaan laskimonsisäistä lääkitystä. Leikkausinstrumentit asetetaan leikkauksen kulun mukaiseen järjestykseen. Linssin etukapseli avataan erikoispinseteillä
Sen jälkeen tarkistetaan, että haavat ovat vedenpitävät. – Silmäripset teipataan tiukasti kiinni ihoon, ettei niistä pääse bakteereita leikkaushaavaan, Esko Järvinen selittää. Säpsähdykset ja muut äkkinäiset liikkeet voisivat aiheuttaa kudosvaurioita. Leikkaus tehdään kokonaan mikroskoopin avulla, sillä operoitava alue on pieni. – Ei falskaa mistään, kirurgi toteaa. APU TERVEYS 29 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . Turhia häiriöitä vältetään, jotta potilas pysyisi mahdollisimman paikallaan. – Hyvin, potilas vastaa. Sen jälkeen näkö korjattiin paksuilla silmälaseilla, jotka kavensivat ja vääristivät näkökenttää. Potilaan saavuttua Silmäsairaalaan tehdään tarvittavat linssimittaukset, ellei niitä ole tehty jo aiemmin. Newyorkilainen silmälääkäri ja jazzmuusikko Charles Kellman pohti vuosikausia, miten mykiö voitaisiin leikata säästävämmin. Leikkauksen lopussa silmään laitetaan vielä antibioottia. Salissa on hiljaista, ainoastaan leikkaava lääkäri puhuu. Toinen hoitaja, optikko-sairaanhoitaja Johanna Savikuja tekee leikkausvalmistelut ja valvoo potilaan vointia toimenpiteen aikana. Kaihi voi syntyä myös silmävammojen seurauksena. Etukapseliin tehdään pinsetillä aukko, josta päästään työstämään itse mykiötä. kirurgi kysäisee. – Ja nyt tulee puudutusainetta, joka voi ihan hetken kirvellä, mutta se on ohi muutamassa sekunnissa, lääkäri kertoo. Vain yksi silmä kerrallaan jää näkyviin, kun potilas makaa steriilin liinan alla. Näön sumentumisen syy on periaatteessa osattu paikallistaa harmaantuneeseen mykiöön jo todella kauan, mutta aluksi mykiö vain työnnettiin syrjään paikaltaan. Kirurgi Esko Järvinen työskentelee potilaan pääpuolessa, sairaanhoitaja Noora Nordling hänen vierellään. Silmäaseman Silmäsairaalassa Helsingin Citycenterissä tehdään päivittäin jopa 30 kaihileikkausta. Hän kokeili erilaisia poria ja teriä sian silmiin, kunnes sai oivalluksen istuessaan hammaslääkärin tuolissa. PAKSU, leikkauksen ajaksi silmän pintaan laitettu puudutusgeeli huuhdellaan pois. – Miten siellä liinan alla sujuu. Vielä 1970-luvulla kaihileikkaus tehtiin yleisesti niin, että mykiö poistettiin silmästä kokonaan. Jos kerran hammaskiveä pystyttiin poistamaan ultraäänellä, miksei sillä voitaisi pilkkoa myös sairastunut mykiö. Sitten mennään jo leikkaussaliin, omissa vaatteissa ja kengät jalassa suoraan leikkauspöydälle. Muun muassa Mika Waltarin Sinuhessa kuvataan niin sanottu kaihipisto eli mykiön leikkaus. Lääkäri on vielä varmistanut mikroskoopilla, että silmien tilanne on sama kuin lähetteessä lukee ja potilaan vointi hyvä. Sitten aloitetaan. Tällöin potilas saavutti aluksi kirkkaamman näön, mutta sokeutui usein myöhemmin, kun silmä tulehtui. Normaali aika leikkaussalissa on puoli tuntia silmää kohden.. Uusi ja kirkas keinolinssi on rullattu sikarinmuotoiseksi kartioksi. Sen avulla mykiö paloitellaan ja pehmennetään imettävään muotoon, minkä jälkeen mykiö poistetaan imuhuuhtelulla. – Nyt ole puhumatta ja pidä silmä ihan paikallaan. SARVEISKALVON REUNAAN tehdään 2,4 millimetrin mittainen viilto. HYLLYSSÄ ON KYMMENITTÄIN tavallisimpia tekomykiöitä ja vieressä lisää erikoisempia räätälöityjä vahvuuksia. Terävän esineen tai esimerkiksi jääkiekon osuma silmään voi siis johtaa kaihin kehittymiseen. – Laitetaanpa vähän lisää rauhoittavaa lääkettä, sairaanhoitaja Noora Nordling sanoo. Normaali aika leikkaussalissa on puoli tuntia silmää kohden. Tämä vuonna 1967 esitelty tekniikka on nykyaikaisen kaihileikkauksen perusta. Leikattavaan silmään laitetaan mustuaista laajentavia silmätippoja, ja potilas saa tarvittaessa rauhoittavan esilääkityksen. Jäljelle jäänyt kirkas kapselipussi täytetään viskoelastisella paksulla suoja-aineella, joka säilyttää silmän rakenteet ryhdissä. Verenpaine mitataan ja sormeen kiinnitetään happisaturaatiota mittaava laite. Se ujutetaan asettimen avulla poistetun mykiön tilalle. Linssi asettuu nätisti paikalleen. Jos sinulle tulee tarvetta vaikkapa yskäistä tai huono olo, sano vain reippaalla äänellä, kirurgi kehottaa potilasta. Sitten työkaluksi otetaan ultraäänikärki. Oivallus hammaslääkärin tuolissa Historia. Ja sitten aloitetaan. Sitten tämä silmä on valmis. . – Nyt silmän pinnalla tuntuu kosteutta, hoitaja sanoo ja huuhtelee silmää. – Hyvä, niin täälläkin, Esko Järvinen kuittaa. Potilas saa ”telttaansa” raitista ilmaa happimaskin avulla
– Tosin jotkut potilaat käyttävät leikkauksen jälkeenkin pelkkiä sankoja, koska ovat niin piintyneitä silmäKaihileikkaus kestää noin puolisen tuntia silmää kohden, ja molemmat silmät voidaan leikata samalla kerralla. Joka vaiheessa pyritään kaikin keinoin välttämään infektioita, jotka ovat pelätyin riski muuten hyvin turvallisessa kaihileikkauksessa. Kun linssi kerran vaihdetaan, valitaan samalla sellainen, joka korjaa likitai kaukonäön heikkoutta tai molempia. Infektiot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia: niitä syntyy vain noin yksi 3 000:ta kaihileikkausta kohden. Näin käy muita herkemmin nuorena leikatuille potilaille. Saman ajan leikatun silmän päällä käytetään öisin muovista suojakilpeä, jotta silmää ei hieraisisi vahingossa unissaan. Moni potilas pystyy siis leikkauksen jälkeen jättämään silmälasit kokonaan pois tai pärjää pelkillä lukulaseilla. Tämä johtuu silmän pinnan kuivuudesta. Kaihileikkauksen jälkeen potilas pääsee tunnin lepäiltyään lähtemään kotiin. Silmä on aluksi hiukan sumea ja herkkä häikäisylle, mutta näkö kirkastuu jo muutamassa päivässä. Tosin joskus silmään voi kehittyä jälkikaihi, jota hoidetaan laserpuhdistuksella vastaanottokäynnin yhteydessä. lasien käyttäjiä – ne ovat osa persoonaa, Järvinen naurahtaa. Lopullinen näöntarkkuus ja mahdollinen silmälasien tarve pystytään arvioimaan kuukauden kuluttua, jolloin potilas tulee lääkärin tekemään jälkitarkastukseen. Heti leikkauksen jälkeen on sallittua käydä suihkussa ja pestä kasvot, mutta silmien kastelua tulee välttää ensimmäisten vuorokausien aikana. Jos rauhoittavaa lääkitystä ei ole käytetty, hän voi jopa kävellä tai ajaa bussilla. Viikon verran on vältettävä silmien hankaamista ja hieromista, saunomista ja uimista, silmämeikin käyttöä, raskasta fyysistä rasitusta sekä pölyisiä paikkoja. – Kosteutusta tarvitaan paljon, joten kosteuttavia tippoja voi laittaa niin monta kertaa päivässä kuin haluaa, sairaanhoitaja Catarina Strömberg opastaa kotiin lähtijää. Hajataitteisuutta pystytään nykyisin korjaamaan linssin valinnalla.. Joskus komplikaatioita aiheutuu silmän muista sairauksista tai rakenteellisista heikkouksista, mutta niihin voidaan varautua etukäteen. Periaatteessa leikkauksessa mennään aina kerralla maaliin: jatkoleikkauksia ei tarvita, sillä näkö kirkastuu kertahoidolla. Jopa hajataitteisuutta pystytään nykyisin korjaamaan linssin valinnalla. 30 APU TERVEYS POTILAALTA LEIKATAAN molemmat silmät, mutta ne tehdään kumpikin omana operaationaan. Välissä vaihdetaan kaikki leikkaussalivarusteet sekä potilaan että hoitohenkilökunnan yltä. ETENKIN YKSITYISPUOLELLA kaihileikkaukseen yhdistetään hyvin usein silmän taittovirheen korjaus. Roskan tunne ja kaiherrus silmässä ovat normaaleja tuntemuksia leikkauksen jälkeen. Leikattuun silmään tiputetaan antibioottija kortisonitippoja useita kertoja päivässä. Ulkoilu, kumartuminen ja kantaminen ovat sallittuja, samoin lukeminen ja television katselu
– Ja nyt leuka ylös! Kas noin, nyt silmissä on valmistelevat tipat, sairaanhoitaja Noora Nordling sanoo ja ohjaa potilaan kohti leikkaussalia. – Muuten olen täysin terve. . Hän aikoo tehdä maatalon töitä ”niin kauan kuin henki pihisee”. Sitä paitsi en osaisi olla ilman silmälaseja, koska olen käyttänyt niitä niin kauan, Joronen sanoo ja asettelee silmilleen iloisen väriset lasinsa. LIISA JORONEN JÄI ELÄKKEELLE SOL-konsernin operatiivisesta johdosta vuonna 2011. Ja ystäviä ei syödä, Liisa Joronen painottaa. – Ei tuntunut yhtään miltään! Enemmän silmässä on tuntemuksia, kun vetää meikkikynällä viivaa. Molempien silmien leikkaus on ohi tunnissa. Operaatio oli tuttu, sillä hänen miehelleen se oli tehty jo kymmenen vuotta aiemmin. – Vaikka silmistäni korjattiin myös +2,5 taittovikaa, en kuulemma pääse kokonaan eroon laseista. S OL Palvelut Oy:n perustaja ja pitkäaikainen toimitusjohtaja Liisa Joronen, 74, tulee iloisen keltapunaisissa vaatteissaan vastaan Silmäaseman Silmäsairaalassa Helsingin Citycenterissä. Sen jälkeen Liisa Joronen saa kahvikupin ja voileivän ja voi rauhassa kertoa kokemuksestaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. APU TERVEYS 31 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hän päätti leikkauttaa molemmat silmänsä sen jälkeen, kun näkö alkoi hämärtyä häiritsevästi noin vuosi sitten. Ainoastaan huuhtelut tunsin: tuntui kuin silmät vuotaisivat koko ajan, Liisa Joronen kertoo. ”Pian pystyn jälleen lukemaan!” Hoidettu. Näköongelmat alkoivat häiritä häntä noin vuotta aiemmin.. Kolmen lapsen äiti ja kymmenen lapsen isoäiti elää aktiivista elämää kahdessa maassa. Minulla on karsastusta, jota ei voi korjata keinolinsseillä. Viikon kuluttua on tarkoitus lähteä hiihtämään Saariselälle. ”En osaisi olla ilman silmälaseja.” Liisa Joronen odotteli kaihileikkausta rauhallisin mielin. Mikään ei koskenut tai kirvellyt. Kaikilla eläimillämme on nimi, ja ne ovat nimenomaan kotieläimiä ja ystäviä. . Osan vuodesta Joroset asuvat Etelä-Ranskassa maatilalla, jossa on 60 eläintä: poneja, alpakoita, hevonen, lampaita, vuohia, kenguruita, kanoja – ja kaksi koiraa. Leikkaus tuntui silmissä vähemmän kuin meikkaaminen. – Jotain piti keksiä, sillä oli vaikeaa jäädä pois työelämästä 43 vuoden jälkeen. Näön heikentymisen vuoksi ne oli pakko vaihtaa joksikin aikaa kuunneltaviin äänikirjoihin. Hän on menossa kaihileik kaukseen, jossa korjataan kerralla molemmat silmät. Liisa Joronen iloitsee, että pystyy taas pian lukemaan kirjoja. En edes tiedä, mitä on verenpaine. Joronen saa hoitajalta luvan vetäistä 20–30 kilometrin lenkin tavalliseen tapaansa. Olen eläinhullu, ja tällainen maatila on aina ollut haaveeni. Kun näkö hämärtyi kaihin vuoksi, Liisa Joronen joutui vaihtamaan lukemisen äänikirjoihin. . – Eläinten kanssa saa tuntea olevansa tarpeellinen
Jalkojen lihasvoima. Lihakset tukevat luustoa ja ylläpitävät ryhtiä. Parempi lihaskunto helpottaa arjen askareita ja vähentää kremppoja. Iän myötä lihaskato kiihtyy, jollei harjoita lihaskuntoa. Toimintakyky. 32 APU TERVEYS Energiankulutus. Lihasmassan suureneminen näkyy ennemminkin kehon kiinteytymisenä. Etenkin jalkojen lihasvoimalla on suuri merkitys toimintakyvylle.. Kehonkoostumus. Lihasmassan kasvaessa keho kuluttaa enemmän energiaa jopa levossa. Lihakset eivät kasva helposti suuriksi
– Lihasmassaa kannattaa kasvattaa jo siksi, että se kuluttaa seitsemän kertaa enemmän energiaa kuin sama määrä rasvaa. – Personal trainer tekee mittatilaushommaa kuin räätäli. Hyvän lihasvoiman merkitys korostuu iän myötä yhä enemmän. Opin sen itse rikkomalla olkapääni, ennen kuin opiskelin personal traineriksi, Pentti Mikkonen kertoo. Eikö siis olisi järkevämpää ehkäistä niitä ennalta. Viimeistään 50 ikävuodesta eteenpäin olisi tärkeää harjoittaa lihaskuntoa, sillä silloin lihaskato alkaa kiihtyä. Iän myötä tulisi ylläpitää ja parantaa etenkin jalkojen lihasvoimaa, sillä siten myös kaatumisriskit vähenevät. – Lihaksisto tukee luurankoa. Tämä kertoo, mitä tehdään ja mihin liikkeet vaikuttavat. Esimerkiksi korkeasta verenpaineesta kärsivälle saatan tehdä kuntopiirityyppisen ohjelman. Mikkonen painottaa, että pienillä teoilla on merkitystä eikä koskaan ole myöhäistä aloittaa. Liikakilojen kanssa tuskaileville asiakkaille sanon, että kun vaihtaa rasvan lihaksiin, saa kaloreita kuluttavan turbon, Pentti Mikkonen toteaa. Kehonkoostumus kertoo, missä kunnossa kroppa on. Vahvat lihakset auttavat arjessa ja ehkäisevät sairauksia. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kun Mikkonen jäi eläkkeelle, hän päätti hankkia tekemistä ja opiskeli personal traineriksi sekä hyvinvointija terveysvalmentajaksi. . 70-vuotiaana lihasmassasta on kadonnut jo huimat 40 prosenttia, jos ei ole tehnyt mitään lihasten hyväksi. Teen asiakkaille aina ensin esimerkiksi liikkuvuusja lihasvoimatestin, jotta tiedän tarkkaan alkutilanteen. Sairaudet hankaloittavat elämistä. APU TERVEYS 33 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Ylipainolla on merkittävä osa sairauksien synnyssä. Ikääntyvien toinen suuri pelko on, että rankka treenaaminen särkee paikat. – Entiset nuoret ei ole mikään tietty ikä – eikä ikä ole rajoitus, jos haluaa parantaa terveyttä. – Tein kerran kuntotestin ahkeralle hiihtäjälle, joka ei saanut tehtyä yhtään punnerrusta. Nykyisin suurin osa kuntosaleista on kaiken kansan saleja. H yvän kunnon rakentaminen ja ylläpito auttavat aina, teetpä mitä tahansa – työskentelet, opiskelet, matkustelet, rakennat, remontoit tai aloitat uusia harrastuksia. . Hyvä personal trainer ei kuitenkaan ole vain saliohjelman laatija. Suuri este saliharjoittelun aloittamiselle ovat ennakkoluulot. Jos asiakkaalla on sairauksia, sovellan harjoittelua sen mukaan. Parasta olisi lisätä tai yhdistää joka viikkoon myös kaksi kertaa lihaskuntoharjoittelua. Aloittelijoille suositellaan aluksi laitteissa tehtäviä liikKoko kehon remontti LIHASVOIMASTA LISÄÄ PUHTIA Lihakset. Jos lihaksia ei pidä toimintakykyisinä, pian ei selviä päivittäisistä askareista, koska lihakset eivät jaksa liikuttaa luita, Mikkonen selventää kansantajuisesti. SALIHARJOITTELUUN TOTTUMATTOMAN olisi hyvä hakeutua aluksi personal trainerin ohjaukseen. Asiat voivat vääristyä, jos katsoo kansikuvien nuoria fitness-urheilijoita. Liikunta hidastaa lihaskatoa. Myös hoikalla voi olla kehossaan suhteessa enemmän rasvaa kuin lihasmassaa. Näin kannustaa personal trainer Pentti Mikkonen, 68. Liian kova harjoittelu ei ole koskaan tarkoituksenmukaista. Moni luulee yhä, että salilla käyvät vain fitness-urheilijat ja bodarit. – Jos menee salille yksin ja tekee liikkeet väärin, säästää väärästä päästä. LIHASKUNTOHARJOITTELU paitsi parantaa toimintakykyä myös ehkäisee ja hoitaa kansansairauksia, kuten tyypin 2 diabetesta sekä sydänja verisuonitauteja. Investointi itseensä kannattaa monesta syystä. Lihasvoima kuluu, jos harrastaa vain kevyehköä kestävyysliikuntaa. Toisaalta hoikka ulkomuoto ei aina ole tae terveydestä. – Ennakkoluulot ei ole kynnys, vaan muuri. Yksilöllisen ohjelman lisäksi hän motivoi ja katsoo, että asiakas kehittyy ja kulkee mukana. Hän myös auttaa valitsemaan oikeat säädöt. – Lähtötaso määrää tahdin. Personal trainer opettaa käyttämään laitteita ja valitsee niistä jokaiselle asiakkaalle sopivimmat. Moni suosii mieluummin aerobista liikuntaa, kuten hiihtoa tai kävelyä, ja myös niitä tarvitaan. He ovat kuitenkin äärialuetta. Ikääntyessä lihaskuntoharjoittelun merkitys kuitenkin korostuu. TEKSTI SATU VÄISÄNEN KUVAT KIRSI TUURA Myös hoikalla voi olla kehossaan enemmän rasvaa kuin lihasmassaa.. Aiheesta on syntynyt myös Entisten nuorten hyvinvointikirja (Fitra)
. Älä palauta niin loppuun asti, että painopakka loksahtaa alas, sillä muuten lihaksista katoaa jännitys.. Sen sijaan kehossa tapahtuu kiinteytymistä. Useimmat naiset pelkäävät isoja lihaksia, mutta niiden kehittyminen vaatii vuosien kovan treenin. Tue selkä hyvin selkänojaan. On ihan höpöhöpöä, että vain nuoren keho reagoisi harjoitteluun. Aluksi kehitys on nopeaa. Kymmenen ensimmäisen harjoitusviikon aikana lihasmassa ei vielä kasva, mutta lihasvoima kasvaa. Vaakaprässi. Toista liikkeitä 12–15 kertaa ja tee 2–3 sarjaa. Hyvään perusohjelmaan riittää 6–10 liikettä. Liike vahvistaa takareisiä ja pakaroita. – Myös alkulämmittely on tärkeää. Lämmittele kehoa ensin noin kymmenen minuuttia. Palautus on hidas. Vahvista lihaskuntoa vähintään kaksi kertaa viikossa. Sen varmistamiseksi kannattaa lisätä painoja, kun viimeiset toistot alkavat tuntua kevyiltä. Kun liikeradat ja tasapaino paranevat, voidaan siirtyä vapaisiin painoihin ja muihin apuvälineisiin, kuten jumppapalloon. Liike on kohdennettu etureisille. Käytä jarruttavaa lihasvoimaa, kun siirryt yläasennosta ala-asentoon. Vie painot rivakasti niin ylös kuin saat. Hyviä lämmittelylaitteita ovat mielestäni soutulaite, crosstrainer ja kävelymatto. Ensin kannattaa harjoittaa isot lihasryhmät. Pidä jalkaterät pystyssä. 34 APU TERVEYS keitä, sillä niissä liikeradat ovat hallittuja. ENTISEN NUOREN HOUKUTTELU SALILLE voi olla vaikeaa, mutta into lisääntyy, kun pääsee alkuun ja näkee tuloksia. Harjoittelu ei saa olla liian vakavaa.. Itsensä saa myös palkita, kun tekee hyvän työn. Polven ojennus. Jos aloittaa vatsalihaksista, ne eivät jaksa enää tukea isoja liikkeitä treenin loppupuolella. Kun nukkuva hermosto herää, se alkaa käskyttää lihaksia entistä tehokkaammin, Pentti Mikkonen sanoo. – Ensin tulee hoitaa itsensä, jotta voi antaa muille – vähän niin kuin lentokoneessa laitetaan ensin oma happinaamari. – Moni on sanonut, että olisinpa tiennyt tämän aiemmin. 1 2 Tehotreeni koko keholle Harjoittelu. Lisäksi kannattaa pyöritellä olkapäitä, käsivarsia ja jalkoja sekä taivutella koko kehoa. Aseta jalat hartioiden levyiseen haaraan niin, että polvet ovat 90 asteen kulmassa. Ojenna polvia rivakasti, mutta jätä ne hieman koukkuun loppuasennossa. Palautusvaihe kestää kaksi kertaa pidempään kuin ojennusvaihe. Ensin kannattaa harjoittaa paljon energiaa vaativat isot lihasryhmät, kuten jalat, ja vasta lopuksi pienemmät lihakset, kuten alaselkä ja vatsa. Mikkosen mielestä kuntoilun aloittamiseen liittyy positiivinen itsekkyys. Myös liikkeiden järjestyksellä on merkitystä. Pidä sarjojen välissä noin minuutin tauko
K U V A U S PA IK K A : T R A IN E R 4 Y O U , K E IL A R A N TA ES P O O . Nouse lähtöasentoon hitaasti. Liike vahvistaa ristiselkää. Pidä lähtöasennossa lavat yhdessä. Tunnet rintalihaksissa pienen venytyksen. Liike kehittää ensisijaisesti rintalihaksia, mutta myös ojentajia. APU TERVEYS 35 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Astu eteen niin, että painopakka nousee hieman ja tunnet jännityksen lihaksissasi. Pidä loppuasennossa yhä selkä suorana. Palauta hitaasti.. Pidä selkä suorana ja koukista jalkoja. Saatat tuntea venytyksen takareisissä. Laske jalat alas lähelle maata, mutta ei maahan asti, jotta jännitys pysyy vatsalihaksissa koko ajan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Taivuta lantiosta eteenpäin selkä suorana. 5 3 6 Soutuliike taljassa. Liike kehittää selän isoja lihaksia ja hauiksia. Ponnista liike lapaluista ja tuo kädet suoraan eteen. Rutista lapaluita yhteen ja palauta hitaasti lähtöasentoon. Pidä lähtöasennossa hartiat alhaalla ja rinta ”rottingilla”. Selkäliike taljassa. . Vatsalihasrutistus. 4 Punnerrus taljassa. Keskikeho pysyy koko ajan tiukkana ja samassa asennossa. Selkä pysyy koko ajan samassa asennossa. . Vedä kahvaa niin, että kyynärpäät kulkevat taakse kylkiä hipoen. Jalat ovat hartian levyisessä asennossa, polvet hieman koukussa. Keskivartalo on tiukkana, toinen jalka hieman toista edempänä
Sädehoidolla on syövän hoidossa pitkät perinteet. PARHAAT HOITOTULOKSET sädehoidolla yksinään tai lääkehoitoon yhdistettynä on saavutettu levyepiteelikarsinoomissa. Suomessa ensimmäinen röntgenhoito annettiin vuonna 1903 kallosarkoomaa sairastavalle. Tällöin tavoitteena on pienentää kasvainta, jotta se pystyttäisiin leikkaamaan myöhemmin. Vähemmän sädeherkkiä ovat esimerkiksi luuja pehmyskudossarkoomat sekä melanoomat, kertoo syöpätautien ja sädehoidon dosentti, osastonylilääkäri Leila Vaalavirta HYKS Syöpäkeskuksesta. Samalla viereisten terveiden kudosten saama säderasitus vähenee. – Sädeherkkyys on solutason ominaisuus, ja sädeherkät kasvaimet tuhoutuvat pienemmillä kokonaisannoksilla kuin vähemmän sädeherkät kasvaimet. Tarkkuuden lisääntyminen mahdollistaa hoitoannoksen noston, joka puolestaan näkyy parempina hoitotuloksina monissa syövissä, Leila Vaalavirta selittää. Silloin hoidettavaan kohde-elimeen, Sädehoito parantaa ja lievittää oireita Syöpä tutuksi. 36 APU TERVEYS . TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT SUVI ELO Sädehoito kestää yleensä muutaman vain minuutin.. – Kuvantamisen ja sädehoitolaitteiden kehityksen ansiosta sädehoito voidaan nykyisin kohdentaa aiempaa tarkemmin kasvaimeen ja hoidettaviin syövän leviämisteihin. Ne ovat pintasolukosta alkunsa saaneita syöpiä, joita esiintyy muun muassa keuhkoissa, ruokatorvessa, kohdunkaulassa ja ihossa. Ne auttavat hoidon suunnittelussa. – Joissakin syöpätyypeissä sädehoidon tehoa pyritään lisäämään antamalla sen aikana myös solunsalpaajahoitoa. Saksalainen fyysikko Wilhelm Condrad Röntgen keksi röntgensäteet vuonna 1895, ja jo vuotta myöhemmin röntgensäteilyä käytettiin rintasyöpäpotilaan hoitoon Chicagossa. Sitä voidaan käyttää ainoana hoitomuotona tai yhdistää leikkaukseen, Vaalavirta sanoo. Sädehoitoa voidaan antaa myös ennen leikkausta. Hoitotulokset ovat hyviä myös useissa adenokarsinoomissa, kuten eturauhassyövässä ja peräsuolisyövässä. Sädehoidossa käytetään korkeaenergistä ionisoivaa säteilyä. Hoito voi myös lieventää sairauden oireita ja pienentää etäpesäkkeitä. N oin puolet syöpäpotilaista saa jossain vaiheessa joko paranemiseen tähtäävää tai sairauden oireita lievittävää sädehoitoa. Kun hoidolla tähdätään paranemiseen, sädehoito yhdistetään useimmiten kirurgiseen hoitoon. Sädehoidolla voidaan tuhota syöpäkasvaimia ja vahvistaa muiden hoitojen tuloksia. Joskus kohdentamisen tarkentamiseen voidaan käyttää kuvantaohjattua sädehoitoa. Tällaista kemosädehoitoa käytetään muun muassa ruokatorvi-, haimaja virtsarakkosyövissä, kohdunkaulan syövässä sekä tietyissä pään ja kaulan alueen syövissä. ENNEN SÄDEHOIDON ALOITTAMISTA potilaalle tehdään annossuunnittelutietokonetomografiakuvaus sekä toisinaan myös magneettikuvaus ja PETeli positroniemissiotomografiakuvaus. Erittäin sädeherkkiä kasvaimia ovat muun muassa lymfooma, leukemiat ja seminooma eli kivessyöpä. Syöpäsolut jakautuvat nopeammin kuin normaali kudos, joten ne ovat erityisen herkkiä sädehoidolle. Kemosädehoito on osoittautunut näissä sairauksissa tehokkaammaksi kuin pelkkä sädehoito. – Modernit sädehoitolaitteet kuvantamismahdollisuuksineen mahdollistavat sädehoidon tarkan toteutuksen päivittäin. Se tuhoaa syöpäsoluja ja kutistaa kasvaimia vaurioittamalla jakautuvien solujen rakenteita. Leikkauksen jälkeisen sädehoidon tarkoituksena on tuhota leikkausalueelle tai kasvaimen läheisille imusolmukealueille jääneet mikroskooppisen pienet syöpäpesäkkeet
Lue Carolinan tarina sivulta 39. Hannoverilaisori Las Vegas ja kultainen noutaja Salino ovat rintasyövästä sel vinneen Carolina Casagranden parhaita ystäviä. APU TERVEYS 37 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Rintasyöpä on suomalaisnaisten yleisin syöpä..
SÄDEHOITO ON KIVUTONTA, eikä potilas säteile sen jälkeen. Suun ja kaulan alueen sädehoidon jälkeen suun ja nielun limakalvot voivat rikkoutua. – Sädehoitojakson pituus vaihtelee syöpätyypin ja käytettävän sädehoitotekniikan mukaan muutamasta päivästä kahdeksaan viikkoon. Tällaisia ovat muun muassa keuhkokudoksen tulehdus, jonka oireita ovat yskä, hengenahdistus ja mahdollinen kuume. Nykyisillä tarkoilla sädehoitotekniikoilla riski on vähäinen. Muita ihmisiä, edes pieniä lapsia, ei tarvitse välttää. Hermovauriokin on mahdollinen. Hoidon aikana potilas on huoneessa yksin, mutta häntä valvotaan videokameroilla. Haitat vaihtelevat sen mukaan, missä hoitokohde sijaitsee ja mitä normaalikudoksia tai elimiä sen läheisyydessä on. Muun muassa pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa tarvitaan toisinaan erilaisia fiksaatiovälineitä, joilla varmistetaan potilaan asennon pysyminen samana. Myös syövän tunnistaminen sädehoidon aiheuttamaksi on vaikeaa. Myös munuaiset voivat vaurioitua, jos niitä on sädetetty korkeilla annoksilla. Kerran syöpään sairastuneella voi olla geneettisistä syistä tai elintapojen vuoksi korkeampi riski sairastua toiseen syöpään. Useimmiten sädehoitoa annetaan joka arkipäivä toistuvasti samaan kohtaan, Leila Vaalavirta kertoo. 38 APU TERVEYS esimerkiksi eturauhaseen, voidaan asentaa kultajyviä ennen suunnittelukuvausta. Sekä munasarjojen että kivesten toiminta vaurioituu herkästi sytotoksisista hoidoista, joita sädehoito ja solunsalpaajahoito ovat. Useimpia haittavaikutuksia voidaan ehkäistä ja hoitaa tehokkaasti, Leila Vaalavirta kertoo. Sädehoidolla voi olla myös pitkäaikaisia haittoja, jotka ilmenevät vasta kuukausien tai vuosien kuluttua. Jyvien paikannuksen avulla sädehoito voidaan kohdistaa halutusti ja tarkasti. – Ohimenevät haitat ilmenevät usein jo hoidon aikana ja häviävät yleensä muutamassa viikossa hoidon päätyttyä. Kemosädehoidon vaikutukset ovat suuremmat kuin pelkän sädehoidon. Sädehoitolaite sijaitsee paksuseinäisessä huoneessa, josta ei pääse säteilyä ulkopuolelle. – Pelätyimpiä haittavaikutuksia on säteilyn aiheuttama uusi syöpä. – Säteilyttämällä voidaan siis aiheuttaa Sivuvaikutusten määrä ja voimakkuus vaihtelevat.. Sen riski riippuu kokonaisannoksesta ja käytetyn kerta-annoksen suuruudesta. Siksi lantion alueen sädehoidon haittavaikutukset poikkeavat täysin rintakehän alueen sädehoidon haitoista. Suunnittelukuvauksessa voidaan käyttää esimerkiksi omien mittojen mukaan tehtyä maskia. Esimerkiksi rinnan sädehoidon jälkeen iho voi punoittaa, aristaa ja rikkoutua tilapäisesti. Kaikkiaan hoitokertaan kuluu yleensä noin 15 minuuttia, sillä potilaan asettelu ja asettuminen sädehoitopöydälle oikeaan asentoon ja asennon varmistaminen konekuvin vievät aikaa. Lisäksi sivuvaikutusten määrä ja voimakkuus vaihtelevat yksilöllisesti. Varsinainen sädehoito kestää yleensä vain muutaman minuutin. SÄDEHOITO VOI VAIKUTTAA myös hedelmällisyyteen. Sädehoidolla on kuitenkin omat haittansa. Myöhemmin keuhkoihin voi ilmaantua sädefibroosia eli sidekudoslisää
Lisäksi Herceptin-hoito jatkui loppuvuoteen. Nänni alkoi kuitenkin vetäytyä sisäänpäin. Mammografiassa ei näkynyt mitään, mutta ultraäänikuvaus paljasti rinnassa kasvaimen. Antibioottien sijaan söin särkylääkkeitä ja vitamiineja. Per heeseen kuuluu myös scottish fold rotuinen kissatyttö Irene. Carolina sai kuitenkin ensimmäisestä solunsalpaajahoidosta allergisen reaktion, ja hoito keskeytettiin. Puolentoista viikon kuluttua Carolina sai tietää, että hänellä oli rintasyöpä. Toinen itki hysteerisesti, mutta toinen otti asian rauhallisesti. Siitä otettiin neulanäyte. Onneksi hän asui Turun keskustassa, eikä matka sairaalaan ollut pitkä. En voi ymmärtää tätä, koska jokainen tuntee oman kehonsa ja reaktionsa paremmin kuin kukaan muu. Kontrollikuvassa käydessäni tunnustin tämän lääkärille. Se oli sädehoidon myöhäishaitta. – Olin kertonut lääkärilleni jo ennen hoitoja, että olen hyvin herkkä lääkeaineille. Carolina tarvitsi sairaalahoitoa. Aloe vera kuitenkin toimi minulla paremmin kuin nämä rasvat. Suuni oli täynnä aftoja. Hoidoksi määrättiin antibioottikuuri, mutta en käyttänyt sitä, koska tulehdusarvot eivät olleet koholla. Lääkeaineherkkyys teki Carolina Casagranden rintasyövän hoidosta haasteellista. Carolina ei tiedä, pienennettiinkö annosta, mutta kihelmöinti jatkui sädehoidon loppuun asti. Carolina Casagrande kuvitteli, että kyseessä oli kysta. En anna sen hallita, mutta se on olemassa. Sädehoito sai ihon myös punoittamaan ja aristamaan. Keväällä 2010 lääkäri kertoi, että potilas oli terve. Piti selvitä hoidoista, pyörittää yritystä, esittää reipasta lapsille ja viedä heitä harrastuksiinsa. Mielessä kävi, että tämä on ihmisrääkkäystä ja lopetan hoidot, Carolina muistelee. Hän ei ollut hyvillään, mutta tulehdus oli hävinnyt. Niitä oli ollut hänen rinnoissaan aiemmin. Sädehoidon hän tunsi ihonsisäisenä kihelmöintinä. – Syöpähoitojen jälkeisestä masennuksesta pitäisi puhua enemmän, koska se on tavallista. Hoito jatkui solunsalpaajilla, Herceptin-täsmälääkkeellä ja sädehoidolla. Tämä ei pitänyt ihan paikkaansa, sillä vuoden kuluttua hän yllätyksekseen masentui. V asemman nännin takana oli peukalonpään kokoinen patti. Ne olivat ilon kyyneleitä: taistelu oli takana. Carolinan isä vei hänet Tyksin päivystykseen. Carolina teki myös ison elämänmuutoksen. – En ole ikinä ollut niin kipeä. En voi ottaa migreenilääkettäkään kuin lasten annoksen. Pahinta oli kertoa asiasta tyttärille, joiden yksinhuoltaja Carolina oli. Hän kävi hoidossa joka arkipäivä ja aina aamuisin, koska hänen piti päästä avaamaan urheiluvaateliikkeensä. Raskauden aikana sädehoitoa ei suositella, koska sikiö on erittäin herkkä säteilylle. Se merkitsee ”työtä 24/7, mutta antaa hillittömästi”. . Alkusyksystä sain keuhkopussin tulehduksen. – Aivojen, pään ja kaulan alueen sekä rintakehän sädehoito on raskauden aikana mahdollista, kun hoito suunnitellaan niin, että sikiön saama säteilyannos ei ylitä suosituksia. Lääkäri pyysi anteeksi, ettei ollut kuunnellut minua. Mitä suuremmalle sädeannokselle sikiö altistuu, sitä suurempi riski syntyvällä lapsella on sairastua syöpään. sterilisaatio kummallekin sukupuolelle, Leila Vaalavirta sanoo. Salino tuli Carolinalle syöpä hoitojen aikana, ja sillä oli tärkeä rooli terapiakoirana. HOIDOT JATKUIVAT VASTA neljän viikon kuluttua, jotta Carolinan elimistö saisi rauhassa toipua. Vaalavirran mukaan sädehoitoa käytetään syövän hoidossa myös tulevaisuudessa sekä yksinään että muihin hoitoihin yhdistettynä. Todennäköisesti niitä käytetään jatkossa yhä enemmän.. Mutkia matkassa Rintasyöpä. Olin kasvoiltani ihan vihreä, ja toinen puoli naamastani oli muodoton. Edessä oli kohdun ja munasarjojen poisto. – Minuun suhtauduttiin kuin pikkulapseen ja minua pidettiin tyhmänä. Carolina oli tuolloin 41-vuotias. – Sädehoidon yhdistäminen uusiin syöpälääkkeisiin tuo uusia mahdollisuuksia ja toivoa monille potilaille, sillä biologisten lääkkeiden käyttöä sädehoidon rinnalla tutkitaan. Myös sädetyspaikkojen merkitseminen laserilla ihooni sattui kovasti, mutta tätäkin vähäteltiin. Säästävä leikkaus ja kainalon tyhjennys tehtiin loppukesällä 2008. Minun voimani loppuivat, koska olin repinyt itseäni niin moneen suuntaan. Carolina sai lääkettä kerran viikossa kolmen kuukauden ajan ja sieti sitä hyvin. Tämä ei kuulemma ollut mahdollista, koska kyse oli paikallisesta hoitomuodosta. Carolina sanoi, ettei aikonut kuolla. – Rasvasin ihoa aloe veralla, vaikka ohjeiden mukaan ihon hoitoon olisi pitänyt käyttää vain määrätynlaista rasvaa. Siellä todettiin, että valkosolut olivat romahtaneet nollaan. APU TERVEYS 39 . Uusien hoitolaitteiden ja tekniikoiden ansiosta säteilyä pystytään kohdistamaan aina vain tarkemmin haluttuun kohteeseen. Carolina ei voinut nukkua vasemmalla kyljellään tai mahallaan. – Olin hoitoon tullessani kiukkuinen, koska hoitohenkilökunta ei ottanut minua tosissaan. Äitini pelästyi, kun näki minut. Siksi hän pyysi, että hänelle ei annettaisi normaaliannosta sädetystä. Enää syöpä ei ole ajatuksissa etusijalla. . Jo varsin pienehköt sädeannokset voivat aiheuttaa sen kuoleman tai vakavia kehityshäiriöitä. Koko päivän kestävä kihelmöinti oli Carolinasta hyvin epämiellyttävää. Hän luopui vaateliikkeestään ja osti Naantalista vanhan maatilan, jota muutetaan hevostilaksi. – Olin tietysti helpottunut, mutta myös väsynyt. – Yöllä alkoi infernaalinen kipu. 12 päivän kuluttua hänelle nousi kuume. Carolina säikähti ja varasi ajan lääkärille. – Pelko syövän uusimisesta elää silti yhä. Näin haittavaikutukset terveisiin kudoksiin vähentyvät entisestään. En halunnut tehdä kehostani entistä heikompaa. Solunsalpaajahoidot loppuivat maaliskuussa, minkä jälkeen alkoi sädehoito. Kävin kolme vuotta terapiassa, ennen kuin sain palaset päässäni järjestykseen. Carolina sai sitä viisi viikkoa. SÄDEHOIDON LOPUTTUA Carolina ei uskaltanut vielä tuulettaa. Ratkaisuun päädyttiin, koska Carolinalle ei suositeltu hormonihoitoa hänen lääkeherkkyytensä takia. ”Kuoletko sinä?” hän kysyi. Huono omatunto kalvoi koko ajan, koska en pystynyt olemaan sellainen äiti kuin olisin halunnut. Kukaan ei uskonut, kun kerroin tuntevani sädetyksen ihonsisäisenä kihelmöintinä. Lääkeaine vaihdettiin toiseen. Palatessaan autolleen Carolina purskahti itkuun
Kuvauksen tekevä hoi taja menee kuvaushuoneen ulko puolella olevaan säätötilaan, jossa hän käyttää laitetta erillisen ohja uskonsolin avulla. Kuvaushuone on ulkoisilta radiotaajuisilta häiriöil tä suojattu RFsuojahuone. Pöytää oh jaillaan käyttöpa neelista käsin ylös, alas, sisään ja ulos. Lisäksi näytöllä voi olla huoltoon liittyviä tietoja. Käyttöpa neeliin voi liittyä myös näyttö. Tekniikkahuone. Potilas pöytään on usein kiinnitetty valmiik si kiinteä kuvaus kela, jota voi käyt tää esimerkiksi se län kuvaukseen. Tämän lisäksi useimmissa kuva uksissa tarvitaan myös muita vas taanotinkeloja, jot ka asetetaan kuvat tavan kohteen päälle. Potilaspöydän käyttöpaneeli. Näy töllä voi olla tietoja potilaaseen kiinni tetyistä keloista se kä laitteesta j a potilaasta, kuten EKGkäyrä. Kuvaushuone. Kuva uksen aikana hyödynnetään eri laisia sähkömagneettisia kenttiä: staattista magneettikenttää, ra diotaajuista sähkömagneettista kenttää ja muuttuvia magneetti kenttiä. +. Tällöin potilas voi asettua pöydälle tai siirtolevylle jo ku vaushuoneen ulko puolella. Laitteen varsinainen ohjaus ja siihen liittyvät näytöt ovat ohjaus konsolissa kuvaus huoneen ulkopuolella. Laitteessa on usein käyttöpaneeli mo lemmilla puolilla, jolloin laitetta voi ohjailla kummalta puolelta tahansa. Hoitajalla on puhe ja näköyhteys potilaaseen koko tutkimuksen ajan. Huo neessa on jatkuvasti päällä oleva voimakas magneettikenttä. Näyttö. 40 APU TERVEYS Potilaspöytä. Po tilas menee potilas pöydälle makaa maan. Säätötila. Poti laspöytä voi olla myös siirrettävä, tai pöytään voi kuulua erillinen siirtolevy. Kuvaushuoneen ulkopuolella on myös erillinen tekniikkatila jäähdytysjärjestel mää ja magneettikuvauslaitteis ton vaatimaa laiteelektroniikkaa, kuten RFjärjestelmää, gradientti järjestelmää ja kuvaprosessoria, varten
. . Paul Lauterbur ja Peter Mansfield saivat vuonna 2003 lääketie teen Nobelin palkinnon työstään magneettikuvauksen kehittämiseksi. Magneettikuvauslaitteen kuvausputken halkaisija on vain 60–70 cm. Siksi potilas täyttää esitietolomakkeen, ja hänet myös haastatellaan implanttien ja vierasesineiden selvittämiseksi ennen kuvausta. Kuvausputkessa on kuvauslaitteen kuorien sisällä erilaisia keloja, joita käytetään kuvauksen aikana radiotaajuisen signaalin lähettämiseen, kuvan paikantamiseen ja magneettikenttien säätämiseen. Aivoista etsitään erityisesti tulehdusta, kasvaimia, MS-tautia tai aivoverenkierron häiriöitä, kuten aivoinfarkteja ja -verenvuotoja. Tarvittaessa saatetaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä, ja erityistapauksissa kuvauksen voi tehdä anestesiassa.. MAGNEETTIKUVAUKSESSA ei käytetä ionisoivaa säteilyä, ja se on nykytiedon mukaan turvallinen kuvantamismenetelmä. . 1970-luvulla keksittiin, miten ihmiskehosta saa kuvia magneettikentän avulla. Harvinaisempia ovat toiminnalliset magneettitutkimukset ja koko kehon tutkimukset. Kuvaus ja tilanne ratkaisevat, meneekö potilas potilaspöydälle makaamaan vatsalleen vai selälleen, jalat vai pää edellä. Ihmisen kehosta suurin osa on vettä. Röntgentutkimuksia tehdään yhä moninkertainen määrä magneetti tutkimuksiin verrattuna, mutta magneettikuvauslaitteiden määrä kasvaa vuosittain. Metalli voi myös lämmetä kuvauksen aikana ja aiheuttaa kuviin häiriöitä. Tämä saattaa olla vaikeaa ahtaan paikan kammosta kärsiville varsinkin pitkään kestävässä kuvauksessa. Tyypillisimmät kliinisessä käytössä olevat magneettikuvauslaitteet mak savat 700 000–2 miljoonaa euroa. Menetelmällä saa erittäin tarkkoja kuvia pieniltä alueilta. Esimerkiksi selän kuvaus voi kestää puolesta tunnista jopa tuntiin. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . . Potilaspöytä ohjataan käyttöpaneelin avulla kuvausputkeen kuvauksen ajaksi. Lähteet: stuk.fi, mri-q.com.. Ensimmäinen magneettikuvaus laite tuli Suomeen vuonna 1984. Tutkittavan kohteen päälle asetetaan tutkimuskela, joka vastaanottaa kudoksesta saatavaa tietoa. Usein potilasta helpottaa tieto, että paikalla on joku huolehtimassa. . Kuvaustilanteen voi kuitenkin tehdä miellyttävämmäksi monin keinoin. M agneettikuvaus on kuvantamismenetelmä, jolla saadaan tarkkoja kuvia ihmiskehosta. Kuvauksen aikana on usein mahdollista kuunnella itse valitsemaansa musiikkia. TEKSTI ANNUKKA SEPPÄVUORI KUVA ISTOCK Magneettikuvauslaite . Magneettikuvauksessa havaitaan kudoksen vesija rasvamolekyyleissä olevien vetyatomien ytimien eli protonien tuottamia signaaleja. Jos potilas liikkuu, kuvasta tulee epätarkka. Huoneen voimakas magneettikenttä voi vetää puoleensa kehossa olevia metallisia vierasesineitä. Kuvausta voivat rajoittaa implantit ja vierasesineet. Kuvausputki. Kuvausta voivat kuitenkin rajoittaa potilaan kehossa olevat implantit ja vierasesineet, jotka pitää selvittää ennen kuvaushuoneeseen menemistä. Esimerkiksi sota-alueilla olleilta kysytään mahdollisista ammusten sirpaleista kehossa. Potilaalle annetaan tutkimuksen ajaksi korvatulpat. Yleisiä kuvauskohteita magneettitutkimuksissa ovat pää, selkä, vatsa, nivelet, verisuonet, rinnat ja eturauhanen. APU TERVEYS 41 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. . Näin toimii Magneettikuvauslaite Tarkkoja kuvia kehosta magneetin avulla Laitteet. Asiantuntija: röntgenhoitaja Marja Piitulainen, HUS-Kuvantaminen. Tekninen asiantuntija: apulaisylifyysikko Marjut Timonen, HUS-Kuvantaminen. . Tutkimuksessa potilas asettuu potilaspöydälle. Mukaan voi myös ottaa saattajan, joka pitelee esimerkiksi jalasta kiinni kuvauksen ajan. . Magneettikuvauksessa käytetään usein varjoainetta, erityisesti kun etsitään tulehdusta tai kasvainta. Laitteessa voidaan tehdä ennen kuvausta testiajoja, joissa potilaspöytää liikutetaan sisään ja ulos. Jotkin vierasesineet saattavat estää kuvauksen kokonaan, mutta toisaalta yhä suurempi osa lääketieteellisistä implanteista voidaan kuvata magneetilla turvallisesti. . . Tämän vuoksi magneettikuvaus soveltuu erityisen hyvin pehmytkudosten kuvantamiseen. Nykyisin tyypillisimmät lääke tieteellisessä käytössä olevan mag neettikuvauslaitteet ovat kenttä voimakkuudeltaan 1.5 teslaa ja 3.0 T. Muualta elimistöstä, esimerkiksi vatsan tai rangan alueelta, voidaan löytää esimerkiksi syövän etäpesäkkeitä. POTILAAN KANNALTA suurin haaste magneettikuvauksessa lienee se, että tutkimus saattaa kestää pitkään ja sen aikana on oltava täysin liikkumatta. Magneettikuvauslaite on kova ääninen ja voi tuottaa jopa 90 desi belin äänen. Röntgensäteily löydettiin jo vuonna 1895, mutta sen haittoihin havahduttiin vasta vuosikymmeniä myöhemmin
Uskallan myös kyseenalaistaa kuulemani. Matille tehtiin pään tietokonekuvaus. MATILLA OLI OLLUT pitkään kaulalla patti, jota terveyskeskuksessa pidettiin angiinan aiheuttamana. Hoito jatkui sädehoidolla. Viidennen leikkauksen jälkeen Matille määrättiin radiojodihoitoa. Oli kulunut yhdeksän vuotta siitä, kun Matin pään keskiviivassa oli havaittu paksuuntumaa. Kasvain osoittautui hyvänlaatuiseksi aivokalvokasvaimeksi eli meningeoomaksi, mutta siitä pystyttiin poistamaan vain pieni osa. Tapanani ei ole myöskään märistä, vaan otan vastaan, mitä elämä tarjoaa. Osaan olla kiitollinen siitä, että aivokasvaimeni oli hitaasti kasvava ja hyvänlaatui”Tapanani ei ole märistä, vaan otan vastaan, mitä elämä tarjoaa.”. Ajan kuluessa päätäni alkoi särkeä ja väsymys voimistui. Leikkaus tehtiin maaliskuussa 1999. Helmikuussa häneltä leikattiin tulehtunut umpisuoli. Saman vuoden tammikuussa Matilla diagnosoitiin astma, joka puhkesi hometalossa asumisen vuoksi. Selitystä silmälihaksen veltostumiseen ei löytynyt. Olen toiminnan mies, joka ei pelkää mennä tulta päin. Matin koettelemukset eivät loppuneet tähän, vaan lisää oli luvassa. Leikkauksen jälkeen puhelin soi. Matti oli juossut ongelmien vuoksi lääkäriltä toiselle. Kilpirauhassyöpä leikattiin viidesti, koska se kasvoi aina uudestaan. Se irtosi vasta, kun mies löi nyrkkiä pöytään. Hän kävi siellä kerran, mutta vaati lähetettä endokrinologille. Ruokahalu kasvoi niin, että söin sairaalan jääkaapin tyhjäksi jäätelöistä, jotka oli tarkoitettu muille potilaille. Mies itse ei ollut hädissään. Sitä hoidettiin jättiannoksella kortisonia. Hurtti huumori on Matille ominaista. Sen aikana oikea silmälihas veltostui ja katseen tarkentaminen vaikeutui. Jouduin vähentämään toimeksiantojen ja töiden määrää. Sen kanssa oli vain pärjättävä. – Työni kuvajournalistina kärsivät. Sillä on selvitty elämässä paljosta, myös aivoleikkauksen jälkeisestä ajasta. Se saatettiin kuoliotilaan. Matti Janaksella on 38 diagnoosia. En onneksi suostunut, sillä sädehoito lopetti kasvaimen kasvun. Lääkäri lähetti Matin kiireellisenä potilaana leikkaukseen patin poistoa varten. Tämä sai Matin sairaanhoitajavaimon huolestumaan: miten toipilas selviäisi isosta aivoleikkauksesta. Mattia kehotettiin palaamaan välittömästi takaisin. – En ikävä kyllä päässyt toiselle käynnille mielenterveystoimistoon, koska minulle tehtiin samana päivänä aivoleikkaus, Matti, 70, veistelee 19 vuotta myöhemmin. TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT ANTTI VETTENRANTA S inulla on aivokasvain, sanoi akupunktiolääkäri Matti Janakselle, kun tämä haki apua veltostuneen silmälihaksen, katseen tarkentamisvaikeuksien, kovien päänsärkyjen ja voimakkaan väsymyksen takia. Aivokasvain löytyi vuoden 1999 alussa Matin periksiantamattomuuden ja tarkkavaistoisen akupunktiolääkärin ansiosta. Vain yksi suunta: eteenpäin! Selviytyjä. Pään keskiviivassa oli paksuuntumaa, mutta asiaa ei tutkittu tarkemmin. Vaikka hengenlähtö on ollut lähellä, periksi antaminen ei ole käynyt mielessä. – Kysyin heti, onko minulla syöpä. Valokuvaaminen oli vaikeaa, koska en pystynyt tarkentamaan katsettani. Kun patti alkoi vaikeuttaa nielemistä ja hengittämistä, hän hakeutui yksityislääkärin vastaanotolle. Lisäksi se painoi silmähermoa, mikä aiheutti silmälihaksen veltostumisen. Lisäksi sain hiivainfektion suuhun ja ruokatorveen sekä hoidon loppuvaiheessa keuhkoveritulpan. Niissä näkyi, että aivorungossa oli iso kasvain, joka oli kiinnittynyt aivorunkoon ja aivovaltimoon. Matin päästä otettiin magneettikuvat. Seuraavaksi hän marssi terveyskeskukseen. Siellä Mattiin suhtauduttiin psykiatrisena potilaana, joka ohjattiin mielenterveystoimistoon. En pitänyt sitä maailmanloppuna, vaan luotin, että sairaus olisi hoidettavissa. – Se oli pahin kokemus ikinä. – Lääkärit harkitsivat sädetyksen keskeyttämistä. Ongelmat eivät liioin alkaneet aivokasvaimesta, vaan jo vuosia aiemmin kilpirauhassyövästä. Sädehoito turvottaa aivokudosta, mistä seuraa hirveä päänsärky. Muutuin myös sekavaksi. 42 APU TERVEYS . Työja toimintakykyni heikkenivät koko ajan radikaalisti, mutta tämä ei kiinnostanut ketään. – En pelännyt leikkausta, koska en oikeastaan pelkää mitään
. . HARRASTUKSET: ulkoilu, luontokuvaus, sukututkimus ja 50-vuotistaiteilijauran juhlanäyttelyn kokoaminen. ASUINPAIKKA: Helsinki. AMMATTI: eläkeläinen. . Sairaudet eivät kuitenkaan pyöri mielessä koko ajan.. PERHE: vaimo. Matti Janas on leikattu 61 kertaa. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . . APU TERVEYS 43 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Matti Janas . IKÄ: 70
Vuosi 1999 oli vaikea aivoleikkauksen takia, mutta seuraavakaan vuosi ei ollut helppo. Sain sähkömopon, jolla olen liikkunut 15 viime vuotta. – Pääsin magneettikuvaan vasta kolmen kuukauden kuluttua. MUUTAMA VUOSI SITTEN Matista alkoi tuntua, että hän kuihtui pois. Pakaralihaksen repeämää ei voitu tuolloin enää korjata. Menin verikokeisiin, joissa selvisi, että kyse oli juuri siitä. Pahanlaatuisiin aivokasvaimiin käytetään kemosädehoitoa eli solunsalpaajien ja sädehoidon yhdistelmää ja sen jälkeen solunsalpaajia. Se oli kuitenkin lievä eikä vaatinut sairaalahoitoa. Oireina voi ilmetä myös selittämätöntä väsymystä, liikkumiseen ja lihasten toimintaan liittyviä, melko nopeasti kehittyneitä oireita, kuten raajan kömpelyyttä ja heikkoutta, sekä tavanomaisesta poikkeavaa päänsärkyä miltei aina yhdessä muiden oireiden, kuten huimauksen, näköhäiriöiden tai pahoinvoinnin kanssa. Mitään ei ole kuitenkaan vielä tehty. Myös polvi vaurioitui pudotessa niin pahasti, että se piti myöhemmin leikata. Hänen mukaansa vointini huononeminen viittasi ongelmaan. Hänen veressään lisääntyi tappava bakteeri, johon antibiootit tehosivat heikosti. Tyypillisiä oireita ovat muun muassa epileptiset kohtaukset, jatkuvat ja pahenevat muistin, asioiden ja tilanteiden hahmotuksen sekä aloitekyvyn ja sosiaalisten taitojen häiriöt. Nyt hän kamppailee päästäkseen kuntoutukseen.. Yleisimpiä ovat gliooma eli tukisolukasvain ja meningeooma eli aivokalvokasvain. Turvavarustuksia ei ollut kiinnitetty, minkä takia hän lensi maahan hevosen ”niiatessa”. Yleiskunto heikkeni, ja väsymys lisääntyi. Suomessa todetaan noin 900 uutta aivokasvainta vuosittain, ja määrä on vain noin 3 prosenttia kaikista uusista kasvaimista. – Kävin yksityispuolella kuulemassa toisen lääkärin arvion. – Mottoni on, että periksi ei anneta. Se jätti jälkeensä hermovauriokivun. Periksi antaminen ei käynyt mielessä edes joulukuussa 2008, kun ratsastusterapiassa ollut Matti putosi hevosen selästä. Tyypillisiä oireita ovat myös erilaiset näkemiseen ja hahmottamiseen liittyvät häiriöt sekä tasapaino-ongelmat. Ajattelen aina, että kyllä tämä vielä kääntyy hyväksi. Hoitona on elinikäinen hormonikorvaushoito. Aivolisäkkeen vajaatoiminta aiheuttaa voimakasta uupumusta ja epänormaalin runsasta virtsaneritystä. Kolmoishermosärky taas on kipusairaus, jossa kasvojen ihon koskettaminen, hampaiden pesu tai syöminen voi laukaista kivun. Kun olin laitoskuntoutuksessa, minulle sanottiin, että voisin hyötyä niin sanotusta invamoposta liikkumisen apuvälineenä. Tilanne oli erittäin vakava, koska 99 prosenttia sepelvaltimoista oli tukossa. Alkuvaiheessa aivokasvain on usein vähäoireinen. Vaikka sydänoireet saatiin kuriin, kunto oli huono. – Heiluin kolme ja puoli viikkoa elämän ja kuoleman rajalla. Eni”Heiluin kolme ja puoli viikkoa elämän ja kuoleman rajalla.” Hyvänja pahanlaatuisia Mikä sairaus. Lonkkaan nousi valtava muhkura, mutta siitä ei piitattu ensiavussa. Työ oli menneisyyttä ja tulevaisuus edessä. Kaiken kukkuraksi hänellä todettiin vakava suolistoinfektio. Ensimmäinen johtui aivokasvaimesta, ja jälkimmäinen oli seurausta leikkauksesta. Hän pärjäsi tällä asenteella monta vuotta, mutta keväällä 2001 hän sai sydäninfarktin. Useimmiten aivokasvainten aiheuttajaa ei tiedetä, mutta tiedettyjä riskitekijöitä ovat aiemmin annettu sädehoito aivojen alueelle ja jotkut hyvin harvinaiset perinnölliset tilat. – Minulle ehdotettiin sairauseläkettä, koska aivokasvain ja siihen liittyvät terveysongelmat heikentävät toimintakykyä merkittävästi. Oli kova pala luopua työstä, jota rakastin intohimoisesti. ”BURANA HUULEEN ja vastatuuleen” todettiin 90-luvulla, kun Matille ilmaantui sydänoireita. Tauti oli kuulemma alkuvaiheessa eikä vaatinut hoitoa. Kasvaimet aivoissa ovat verrattain harvinaisia. 44 APU TERVEYS nen. Tämä vaikuttaa liikkumiseen ja tasapainoon. . Sittemmin olen saanut kuusi aivoinfarktia lisää. Aivokasvaimia on kudostyypiltään yli 150 erilaista. Lähde: www.docrates.com. LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Matilla todettiin aivolisäkkeen vajaatoiminta ja kolmoishermosärky. – Tämä oli onni onnettomuudessa, koska aivokasvaimen takia minulla on suuri vuotoriski eikä minulle voi antaa massiivista liuotushoitoa. Selkä kenkkuili ja piti leikata selkäydinkanavan ahtauman vuoksi kahdesti. Saman vuoden heinäkuussa Matti sai toisen infarktin. Matti kärsi myös närästyksestä, nielemisvaikeuksista ja verisistä oksennuksista, joiden takia hänelle tehtiin palleatyräleikkaus. Parantumiseni oli korkeamman käsissä. – Tuttu lääkäri vihjaisi, että oireeni sopivat myeloomaan, verisyöpään. Seuraavana aamuna kuume lähti laskuun ja vointini oli parempi. Jos Matille ei olisi tehty pikaisesti pallolaajennusta, hän olisi menehtynyt. Tämän takia esimerkiksi ulkona liikkuminen riippuu säästä ja on erittäin rajoitettua. – Olen saanut erittäin hyvää mutta myös erittäin huonoa hoitoa, Matti sanoo. Aivokasvaimia hoidetaan leikkauksen jälkeen tavallisesti joko sädehoidolla tai solunsalpaajilla. Jos se olisi ollut pahanlaatuinen, olisin kuollut aikaa sitten. Matti sai keväällä aivoinfarktin ollessaan kävelyllä vaimonsa kanssa. Ne ovat pahentaneet näköhäiriöitä. Sitä voivat aiheuttaa myös kasvoille puhaltava tuuli ja viima. Leikkauksen jälkeen Matti sairastui keuhkokuumeeseen sekä virtsatieja haavainfektioon. Vaimoni kääntyi ortodoksisen seurakuntamme diakonin puoleen ja pyysi tältä apua. Hoito voi estää sairauden etenemistä, pidentää elinaikaa ja parantaa potilaan elämänlaatua. Meningeoomat ovat useimmiten kudostyypiltään hyvänlaatuisia. Suostuin eläkkeeseen muutaman vuoden kuluttua. En jäänyt kuitenkaan märehtimään asiaa. Tällöin yksi lääkäri kuittaili, ettei yhdellä miehellä voinut olla niin monta sairautta
Matti sai sähkömopon liikkumisen avuksi 15 vuotta sitten. On turhauttavaa tapella asiasta Kelan kanssa. Matin saamien vammojen laajuus selvisi kuun lopussa, kun siniseksi muuttunut kylki vihdoin kuvattiin. . Vietän paljon aikaa ulkona ja tapaan ihmisiä. Mopossa ollut kävelykeppi lensi kolme metriä, mutta Matti itse pysyi mopon selässä. Viime syksynä Matti tarvitsi rautatankkausta. Kuntoutusta ei ole kuitenkaan tarjottu. Onneksi olen tiukka mies, joka ei anna lääkärien pompotella. MATILLA ON YHÄ VAIVOJA onnettomuuden jäljiltä. – Olen laskeskellut, että olen saanut elämäni aikana 38 diagnoosia. Leikkauksessa olen ollut 61 kertaa. Uupumusta lisää se, että rauta-arvot ovat olleet matalat. Syy tähän ei ole vielä selvinnyt. Hän on huomannut toisten saavan toivoa siitä, että hän itse on selvinnyt niin paljosta. Vaimo oli kiidättänyt hänet päivystyssairaalaan, mutta oireita oli vähätelty. Jalkakäytävällä viilettänyt polkupyöräilijä iskeytyi hänen sähkömoponsa kylkeen. Jos en olisi lyönyt nyrkkiä pöytään, en olisi säilynyt hengissä. Siitä huolimatta porskutin yhä tässä. Kaularankani retkahti, ja myöhemmin koko kehon oikea puoli kipeytyi. Myeloomadiagnoosi sinällään ei monessa liemessä keitettyä Mattia hetkauta. Hänellä todettiin kylkiluiden sarjamurtuma. . Luulisi, että olisi kaikkien etu pitää ikäihmiset mahdollisimman toimintakykyisinä, ihan jo taloudellisesti. ten minua askarruttaa, että myelooma voi tehdä pesäkkeitä luustoon. – Täytettyään 65 vuotta ihminen tipahtaa mustaan aukkoon. Parhaillaan häntä askarruttaa enemmän, miten kuntoutua viime vuoden alussa tapahtuneesta törmäyksestä pyöräilijän kanssa. – Olen saanut matkan varrella erittäin hyvää hoitoa, mutta välillä myös erittäin huonoa. . En silti ole sairauksieni vanki enkä mieti niitä joka hetki, vaan suljen ne pois mielestäni. Lisäksi Matti oli saanut aivotärähdyksen, jonka takia hän oli ollut sekava ja puhunut puuta heinää. Monisairaan voimavarat ovat kuitenkin välillä vähissä. Kerroin, että minulla oli ollut seitsemän infarktia. Vaimoni on tukeni ja turvani. Entä jos niin käy, kun hoidon aloittamista viivytetään. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Sen jälkeen hän lähti karkuun. – Kerran viereisessä sairaalapedissä makasi kaveri, joka oli saanut aivoinfarktin. Hetken asiaa sulateltuaan tämä kaveri totesi, että hänellä asiat ovat oikein hyvin.. Uusin riesa on pulssin sahaaminen ylös alas. Myös polvilumpiossa, sääriluussa ja isovarpaassa oli murtuma. Hänellä on ammattinsa vuoksi näkemystä voinnistani. APU TERVEYS 45 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Esimerkiksi lattialta on vaikea päästä ylös. Matti yrittää myös tukea, rohkaista ja auttaa muita, joilla on sairauksia. Matti toivoisi pääsevänsä laitoskuntoutukseen, joten hän aikoo jatkaa taistelua. Viime vuoden alussa pyöräilijä törmäsi häneen mopomatkalla.. – Pyöräilijä pysähtyi sen verran, että nosti kepin ja sanoi ”jaha”. Kuntoutuksesta ei katsota olevan enää hyötyä. Onnettomuus sattui, kun Matti oli matkalla verikokeisiin Töölön sairaalaan
Jos taustalla on masennusta ja seksuaalisia traumoja, saatetaan tarvita psykoterapiaa. Kipu tuntuu usein kosketuksessa, kuten yhdynnän aikana tai sen jälkeen, itsetyydytyksessä, seksivälineiden ärsyttäessä limakalvoja sekä gynekologisessa tutkimuksessa. Usein löydetään selvät kipupisteet lähellä emättimen aukkoa, mutta kipu voi olla myös syvemmällä emättimessä. Pitkään jatkunut kipu voi muokata kesVULVODYNIA ON VAIETTU VAIVA Oireyhtymä. Kipu on usein polttavaa tai pistävää, eikä näkyviä löydöksiä ole. Arviolta 8–12 prosenttia naisista kärsii vulvodyniasta. Monet voivat hyötyä kipualueiden akupainannasta tai emätintä ympäröivien lihasten venyttelystä. Onneksi vaivasta saa nykyisin enemmän tietoa, ja useissa yliopistollisissa keskussairaaloissa on erityinen vulvodyniapoliklinikka. Oireyhtymään voi liittyä myös muita ihotauteja vyöruususta punaja valkojäkälään sekä psoriasikseen tai kipusyndroomia, kuten ärtyneen suolen oireyhtymä ja fibromyalgia. Samalla hoidetaan mahdolliset hiivainfektiot ja emätintulehdukset. Parisuhde voi joutua koville, kun nainen tuntee itsensä riittämättömäksi kumppanina: seksi ei suju, ja jopa kumppanin kosketus tuntuu kivuliaalta. 5 Millaisia tunteita sairauteen liittyy. Lisäksi emättimen limakalvo saattaa ohentua. Hoidossa voidaan käyttää puudutusgeelejä, kipuhermopäätteiden penslausta sekä hermokipuvoiteita ja suun kautta otettavia lääkkeitä. Myös lantionpohjalihasten kireys altistaa kivulle ja vaikeuttaa yhdyntää. 2 Mikä sairauden aiheuttaa. Oireita voivat edeltää myös toistuvat hiiva-, virtsatai sukuelintulehdukset tai emättimen bakteeritasapainon häiriöt. Myös Botox-injektioita on kokeiltu. Lantionpohjan kireyteen voi saada helpotusta fysioterapiasta. Ahdistus, masennus, häpeä ja ongelmat kehonkuvassa ovat tuttuja tunteita vulvodyniasta kärsivillä. Kipu voi olla joskus myös jatkuvaa, ja sen voi tuntea istuessa tai pyöräillessä. Hoito viivästyy usein, sillä kaikki eivät osaa hakea apua, ja usein lääkärit eivät tunnista kipujen syytä. Oireyhtymässä on kolme alatyyppiä: hermokiputyyppinen kipu eli dysesteettinen vulvodynia, emättimen eteisen kosketusarkuus eli vulvan vestibuliittioireyhtymä ja syklinen vulvovaginiitti. TEKSTI RIITTA HEIMONEN KUVA ISTOCK. Hormonaaliset syyt vaikuttavat ratkaisevasti taudin syntyyn. Tutkimusten mukaan seksuaalineuvonnasta ja -terapiasta on hyötyä. Tämä voi altistaa kivulle tai lisätä sitä. Etenkin nuorena aloitettu matalahormonisten ehkäisypillereiden pitkäaikainen käyttö lisää riskiä nelinkertaiseksi. Häpykarvojen ajamista kannattaa välttää. Omahoidolle lankeaa iso rooli. Hoito-ohjeissa suositellaan luonnonmateriaaleista valmistettuja alusvaatteita ja hajusteettomia pyykinpesuaineita, ilmakylpyjä sekä alapään rasvapesuja. Vulvodyniaan voi myös liittyä vaginaa ympäröivien lihasten kouristus eli vaginismi. Ehkäisypillereiden matala estrogeenitaso lisää hermopäätteitä ulkosynnytinten alueella, ja kipukynnys emättimen eteisen limakalvolla voi tilapäisesti alentua. Vulvodynian aiheuttaja jää usein epäselväksi. Kivun pelko myös lisää kivun tuntemista ja johtaa usein läheisyyden välttämiseen. 3 Kuinka yleinen vulvodynia on. 10 kysymystä 46 APU TERVEYS 1 Millainen naistentauti vulvodynia on. 4 Miten vulvodyniaa hoidetaan. Joissain tapauksissa lääkäri voi poistaa pinnallisesti kipualuetta. Taudin taustalla on usein psyykkisiä syitä. Naisen sukuelinalueen kiputila on kiusallinen vaiva, johon kannattaa hakea apua ajoissa. Usein gynekologi ohjeistaa ehkäisypillereiden tauottamiseen tai vaihtoon. Valtaosa potilaista on nuoria naisia, jotka käyvät monella lääkärillä ennen diagnoosia. Vulvodynia on häpyalueen tai ulkoisten sukupuolielinten pinnallinen kiputila. Hoidot voivat lievittää kipua, vaikka se väistyy harvoin kokonaan
6 Millaisia kokemuksia on vertaisryhmistä. Ryhmään sitoutui seitsemän 25–67-vuotiasta naista. Matkaemäntänä Tuula Kanninen Yhdistetään loma ja luovuus Haapsalussa 8.–13.7.2018 Krista Launonen. LUKIJAMATKA Varaukset ja ohjelma: Saga Matkat 020 155 6650 ma–pe klo 9–17 tai myynti@sagamatkat.. Terapian tarve voi vaihdella muutamasta kerrasta kymmeniin käynteihin. Seksuaaliterapian avulla voidaan päästä eroon ahdistavista ajatuksista, helpottaa kipua ja löytää menetelmiä seksuaalisen nautinnon lisäämiseen. Puhumattomuus pahentaa tilannetta. Kun oppii ymmärtämään kipua ja hyväksyy sen olemassaolon, voi löytää tien sen hallitsemiseen. Toiminta on vielä uutta Suomessa. Lähtö 8.7. perjantaina klo 14.15 Helsingin Länsisatamaan. 8 Mikä on seksuaaliterapian merkitys hoidossa. Ilmoittautumisen jälkeen saat matkan hintaan sisältyvien kylpylähoitojen listan matkatoimistosta. Paluu 13.7. Lääkärintarkastus ja neljänä aamupäivänä yhteensä 11 kylpylähoitoa, joista puolet henkilökohtaisia hoitoja (esimerkiksi hieronta tai mutahoito) ja puolet ryhmähoitoja (esimerkiksi kuntovoimistelu, suolakammio tai vesivoimistelu). . Majoitus ja täysihoito kokonaisina perilläolopäivinä. Aktiiviset hoidot voivat helpottaa oireita, ja joillakin kipu loppuu kokonaan. Opettajana toimii kuvataiteilija, kirjailija Krista Launonen, joka on kehittänyt uudenlaisen Aito Art -maalaus-metodin. Iän myötä hormonaalisen ehkäisyn tarve vähenee, mikä voi vähentää oireilua. Ota mukaan itsellesi tärkeä kuva, jonka haluaisit maalata. Ensimmäinen ammatillisesti ohjattu vertaistukiryhmä pidettiin Tyksissä vuoden 2017 syksyllä. Jopa kevyt kosketus voi aiheuttaa voimakkaan kivun kokemuksen. Asiakas määrittelee itse tavoitteensa, ja myös kumppani tarvitsee tukea. APU TERVEYS 47 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Käytössämme on taidetila, jossa voi työskennellä vaikkapa yöllä, jos inspiraatio iskee. Jos sinulla on omat taidetarvikkeet, ota ne mukaan. 7 Tuoko ikä helpotusta oireisiin. Ryhmä kokoontui seitsemän kertaa, ja palaute oli erinomaista. . 9 Millaiset asiat edistävät paranemista. Joskus kipu voi kehittyä gynekologisen leikkauksen jälkeen. Tulopäivänä päivällinen ja lähtöpäivänä aamiainen. 10 Mikä on vulvodynian ennuste. Myös kumppani voi kokea epäonnistumista tai pelkoa toisen satuttamisesta. Ka ik ki oi ke ud et m uu to ks iin pi dä te tä än . Hintaan sisältyy: Taidekurssi. Meriaamiainen menomatkalla ja buffetlounas paluumatkalla. Toipumisen lähtökohta on tieto kivun syntymekanismista, hoitomahdollisuuksista ja kivunhallintakeinoista. Hoidossa tarvitaan moniammatillista yhteistyötä. . Hoidon varhainen aloittaminen ja moniammatillinen yhteistyö parantavat ennustetta huomattavasti.. sunnuntaina klo 9.00 Eckerö Linen Finlandialla Helsingin Länsisatamasta. Lantionpohjan fysioterapia edistää paranemista useimmilla. Siinä yhdistyvät intuitiivinen maalaus, rentoutuminen ja taideopetus. Asiantuntija: seksuaaliterapeutti Päivi Heinonen, Lääkärikeskus Medisonar ja Gynegologikeskus, Turku sekä Terveystalo, Helsinki. Jäsenet saivat ohjaajilta kattavasti tietoa ja toimivat toisilleen itsehoidon innostajina ja samaistumisen kohteina. PAIKKA: Thalasso Spa Fra Mare, Haapsalussa (Viro), viehättävä kylpylä meren rannalla luonnonpuistossa. Erilaisten tehtävien kautta kehitetään omaa visuaalista ilmaisua. Kauneushoidot, kuten kasvo-, käsija jalkahoidot eivät sisälly kylpylähoitoihin, ne tilataan ja maksetaan erikseen. Toimitusmaksu 14 €/varaus. kushermostoa. Tuulan matkat www.tuulanmatkat.. Netissä toimii suljettuja vulvodyniakeskusteluryhmiä. Joillakin naisilla kipu voi parantua kokonaan tai lievittyä huomattavasti, vaikka täydellinen paraneminen ei olekaan kovin yleistä. Kivun pelko voi joskus jäädä kummittelemaan, vaikka itse vulvodyniakipu olisi helpottunut tai hävinnyt. Toimivia kivunhallintakeinoja ovat tietoinen läsnäolo, itsemyötätunto, jännityksistä ja peloista vapautuminen, rauhoittavat mielikuvat, huumori, terveet elämäntavat ja sosiaaliset suhteet sekä erityisesti tunteista puhuminen. Tutkimusten mukaan seksuaaliterapialla on tärkeä osuus hoidossa. HINTA: 595 €/hlö 2 hh, lisämaksu 1 hh 140 €. Kipuradat saattavat ylivirittyä ja herkistää kivun kokemiselle. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . Ikä auttaa oman kehon hyväksymisessä ja tuo tervettä itsekkyyttä vaatia seksuaalista nautintoa ja esilämmittelyjä. Kokonaisvaltainen hemmotteluviikko! Taidekurssi virkistää mieltä ja kylpylähoidot rentouttavat kehoa. Bussikuljetukset Tallinna–Haapsalu–Tallinna. Hoito vaatii naiselta ja hänen kumppaniltaan pitkäjänteisyyttä. Alkuun pääsemiseksi lehden puolesta on paperia, värejä ja siveltimiä. Aina ikääntyminen ei auta, sillä hermokiputyyppistä vulvodyniaa esiintyy enemmän yli 40-vuotiailla. Kurssi sopii niin aloittelijoille kuin maalausta harrastaneillekin
KOTIPAIKKA: Helsinki. PERHE: mies ja neljä lasta. 48 APU TERVEYS Elina Timgren IKÄ: 59. Assistentti sanoi, että ”tämä on vähän kuin tikkaa heittäisi”. HARRASTUKSET: liikunta ja kuorolaulu. 35 vuoden ura – Opin puuduttamaan, kun minulta poistettiin opiskeluaikana viisaudenhampaat. Päätin, että tuota en tee kenellekään, hammaslääkäri Elina Timgren muistelee.. TYÖ: hammaslääkäri
Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. TEKSTI EVE HIETAMIES KUVAT HANNES PAANANEN APU TERVEYS 49. . Pelosta iloon Hammaslääkärin päivä. . Hammaslääkäri Elina Timgren sanoo, että hampaat ovat monille huonon omantunnon lähde. Kun hampaat tuovat iloa, niitä myös hoitaa mielellään. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Missioni on saada ihmiset pitämään hampaistaan
Kollega potilaana – On aika kouluttavaa olla itse potilaana, sanoo hammaslääkäri Ulla Hautanen. Kun listat on printattu ja huone valmiina potilaille, Jaana ja Elina juovat joka-aamuisen kahvinsa yhdessä. KOSKA OPETTAJAKORKEAKOULUN ovet eivät aikanaan avautuneet, Elina pyrki ja pääsi ensimmäisellä yrityksellä lääketieteelliseen opiskelemaan hammaslääketiedettä. Sitä paitsi hammasvälit ovat jääneet jälleen hoitamatta, ja se tietysti sanoo asiasta. – On potilaan perusoikeus olla tuntematta kipua. Viides työpäivä kuluu muun muassa paperitöihin. Jossain huoneessa ulisee pora. Se vasta noloa olisi. Ammatti oli jo ennestään tuttu. – Eija-täti oli tosi kiltti. Miksi ne laittavat niin kauheasti kaikenlaista tavaraa suuhun. Miksi pitää maata niin kauheassa asennossa, pää melkein alaspäin. Äidin sisko työskenteli hammaslääkärinä Ruotsissa, äidin serkku Helsingissä. Ei todellakaan ole olemassa mitään kipukiintiötä, joka täytyisi saada jollain tavoin täyteen työpäivän aikana, hammaslääkäri Elina Timgren, 59, naurahtaa. Jaana olisi kukkakauppias ja mä olisin opettaja, jos tätä ainetta ei olisi keksitty.” ON TAVALLINEN TIISTAI, kello 7.30. Kolmannella vuosikurssilla alkoivat varsinaiset hammaslääketieteen opinnot ja potilastyön harjoittelu. Sen jälkeen potilastyö jatkuu. Kauheinta on joutua valitsemaan: kumman ottaisi, kun poraaminen sattuu ja puudutuspiikki sattuu. Potilaita on tänään ensin kahteentoista asti, ja sitten tulee tauko. Että hyi kuinka huonosti hoidat. Elina kurkkaa ovesta ja toivottaa huomenet. Ensimmäiset kaksi opiskeluvuotta olivat melko teoriapainotteista yleislääketieteen opiskelua. Hammashoitolan hajut ja äänet ovat ikäviä. Elinan työpäivät loppuvat yleensä neljän viiden maissa, mutta venyvät joskus myöhempäänkin. Kohta se aukeaa, kohta ne tulevat hakemaan, kohta se kauheus alkaa. ”Aloitetaan puuduttamalla. 50 APU TERVEYS S ydän jyskyttää, ja vatsanpohjassa on ilkeä tunne. Naiset ovat työskennelleet tiiminä jo 16 vuotta. Hän hoitaa päivittäin kymmenkunta potilasta, neljänä päivänä viikossa. Hän tuli Elinan vastaanotolle uuden kruunun sovittamista varten.. Se oli sellainen houkutin, että jopa minä olin hiljaa, Elina muistelee. Kädet hikoavat. – Miksi puudutuksen pitäisi muka sattua. Joka toinen tiistai hammashoitolan henkilökunta syö yhdessä keittolounaan, jonka jälkeen on koulutustilaisuus. Onko taas pakko porata. Meistä kolmesta yksi tietää, miltä tämä tuntuu, ja väittelyä ei käynnistetä”. Paikalle ei haluaisi jäädä, mutta poiskaan ei voi lähteä. Tänä aamuna puheenaiheena on pureva pakkanen, jota Siperia on luvannut lisää. ”Nyt lähdetään varovasti kokeilemaan, ja sinä kerrot, onko se puutunut vai ei. Hammaslääkäri Elina Timgren aloittaa työpäivänsä Helsingin ydinkeskustassa sijaitsevassa hammashoitolassa. Sitä paitsi eihän aikuinen ihminen voi sanoa, että pelottaa. Jos käyttäytyi hammaslääkärissä kunnolla eikä huutanut, sai palkinnoksi kävellä kävelevän nuken kanssa. Vastaanottohuoneessa hammashoitaja Jaana Juuti-Pöyhönen printtaa tietokoneelta listaa päivän potilaista. Viime yö tuli nukuttua huonosti. Katse kääntyy koko ajan oveen. Mitä jos jokin nipsutin putoaa kurkkuun ja sitten tukehtuu
Tosin joskus se voi olla viereinenkin hammas, Elina hymyilee. ”Jos tietäisin, missä on se hana, josta syljen saisi hetkeksi pienemmälle, niin käyttäisin. Elina suoritti käytännön harjoittelun terveyskeskuksessa Nurmijärvellä ja valmistui ammattiinsa vuonna 1984. Soodapuhdistuksen suojamaski – Tämä on vasta koekäytössä. Vastaan heidän ylläpitohoidostaan ja suunterveydestään. – Suunnitelmallisuus on jo kustannusten kannalta tärkeää. – Siihen aikaan oli lähes toivotonta saada työpaikkaa Helsingistä, joten perustimme neljän kurssikaverin kanssa oman vastaanoton Helsingin Itäkeskukseen. – Olen opiskellut eniten juurihoitoja, ja muut hammaslääkärit lähettävät potilaitaan minulle. . Pärjäätkö siellä verhon takana?. ”Tämä pora pitää ilkeää ääntä, mutta poistaa metallin nätisti hampaasta kuumentamatta sitä.” TYÖ VAATII HYVÄÄ SELKÄÄ ja näppäriä käsiä, mutta myös mielenhallintaa, uteliaisuutta uusiin asioihin sekä ennen kaikkea kykyä kuunnella. APU TERVEYS 51 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Joskus ongelma ei ole hampaassa, vaan leukanivelessä tai luussa. Mitä on kymmenessä vuodessa tapahtunut. – Opiskeluaika oli stressaavaa: piti puuttua toisen ihmisen ainutkertaisuuteen omilla vajavaisilla taidoillaan. Kun potilas on käynyt kymmenen vuotta, Elina istuu potilaan papereiden ja kuvien kanssa eräänlaiseen väliarvioon. Siellä työskentelee noin 30 ihmistä. . Vastuu on suuri: suuhun ei katso kukaan muu kuin minä, eli jos minä en näe ja puutu, kukaan ei puutu. Tai siinä, ettei ihParas hammashoitola on oman kodin kylpyhuone. Epäilen, ettei kukaan vastavalmistunut rohkenisi enää perustaa omaa vastaanottoa. Päivittäin tulee myös tarkistuksia, paikkauksia, puhdistuksia ja hoidon suunnittelua. Ei ole järkeä aloittaa väittelyä, että minä olen asiantuntija, kyllä minä tiedän. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Pitääkö muuttaa jotain. Olen 35 vuoden aikana löytänyt neljä suusyöpää. – Tässä työssä potilas tulee usein sisään oikean diagnoosin kanssa: ”Musta tuntuu, että se on tuo poskihammas.” Me tunnemme itsemme parhaiten. Nämä paikat kun pitää tehdä kuiville alustoille, muuten ne ovat kuin savea.” – SUURIN OSA POTILAISTANI on käynyt vastaanotollani jo 30 vuotta. Jokaisen suusta sitä etsii, mutta sen löytäminen on todella kova paikka, Elina kertoo. Emme siis olleet ainoita, mutta tämä kertoo paljon siitä ajasta. Kun erikoistumisesta piti päättää, en raaskinut jättää mitään pois. Pitkistä potilassuhteista on etua. Kuuden hammaslääkärin perustama hammashoitola ei kuulu mihinkään ketjuun. Samalta kurssilta monet muutkin perustivat oman paikan. – Voin sanoa, että ”tämä on näyttänyt tältä 20 vuotta, se on edelleen ihan ok.” Työssä saa nähdä oman kädenjälkensä, mutta myös nöyrtyä omien virheidensä edessä – tuo on ollut hyvä ratkaisu, tuo ei. Minusta tuli yleishammaslääkäri, ja uskon vakaasti, että se on mielenkiintoisin osa hammaslääketiedettä. Nykyään Elina työskentelee Helsingin ydinkeskustassa sijaitsevassa Hammaslääkäriasema Gasellissa, jossa hän on yksi osakkaista ja perustajista
– Sinä et näe, millaisen poskihampaan sinulle rakennan, mutta minä näen. Joskus vaiva ei palaa, mutta joskus se palaa ja paikantuu. Hoitotila on sermin takana, joten aristelevan potilaan ei tarvitse tuijottaa hammaslääkärin tuolia. Pelkojen kirjo on laaja. Jos se on kaunis ja toiminnallinen, saan siitä suuren ilon itselleni. Parantajan lisäksi hammaslääkäri on myös taiteilija, eräänlainen miniatyyrikuvanveistäjä. Luvut ovat hätkähdyttäviä. – Kun itse opiskelin hammaslääketiedettä, pelkopotilas oli vitsi. Lähes kaikilla potilailla on sama asento: kädet vatsan päällä, jalat ristissä. Lapsille tulee reikiä purupinnoille, murrosikäisille hammasväleihin, vanhuksille hampaankauloihin ja ienrajaan, Elina kertoo. Heti jos potilas kokee kipua, silmä värähtää, kulma nousee, lihas jännittyy. Jutellessa saattaa löytyä jopa tarina siitä, miksi jokin tietty asia pelottaa. Mutta tämä on meistä niin kivaa.” ELINA EI KOSKAAN LAITA potilasta suoraan hoitotuoliin, vaan johdattaa tämän ensin istumaan ja juttelemaan hetkeksi. – Se on kauheaa, se on sadismia, Elina puistelee päätään. Potilaan on myös tiedettävä koko ajan, mitä tapahtuu. – On ilo tulla hammaslääkäriin, tai neutRauhoittumisen aika – Rei’illä on omat ikäkautensa. Jos potilasta sattuu, minä näen sen. Tämä on aika hyvä keino pelkopotilaiden hoitamiseen. Tutkimusten mukaan jopa puolet suomalaisista pelkää hammaslääkäriä, ja noin 5–20 prosentilla pelko vaikeuttaa hammashoitoa tai estää sen kokonaan. Pelätään kipua, puudutuspiikkejä, ”rassaamista”, porien ääntä ja tärinää, tukehtumisen tunnetta, vastaanoton tuoksuja, aineiden makuja. Tärkeintä on saada potilas tuntemaan itsensä hyväksytyksi ja olla vähättelemättä pelkoa. Jotkut tulevat sairaampina kuin lähtevät vain siksi, että he saavat täällä kertoa esimerkiksi vanhoista kokemuksistaan. – Jos diagnoosia ei saada tehtyä, tuntuu aika ylelliseltä sanoa, että en tiedä – nyt seurataan. – Pelko on ymmärrettävää, sillä ihminen on harvoin niin avuton kuin maatessaan hammaslääkärin tuolissa. Ne ovat välillä aika hurjaa kuunneltavaa. Mehän olemme pärjääjien yhteiskunta. Kun puhumme hammaslääkäripelosta, olemme tekemisissä todella henkilökohtaisen pelon kanssa, Elina vakavoituu. Yhteinen lounas Joka toinen tiistai henkilökunta syö yhteisen keittolounaan. Varmuuden vuoksi ei kannata koskaan lähteä tekemään. Pitää saada potilas luottamaan siihen, että myös hän pystyy vaikuttamaan. Puolella pelkäävistä hammaslääkäripelko on alkanut jo lapsena. Tämän ammatin vaatimuksiin kuuluu, että pystyy käsittelemään potilaiden negatiivisia tunteita. Kerran kuusivuotias potilas nukahti kesken hoidon. Ei mitään tolkkua. Merkittävintä on, kun pelkopotilaan elämään on tullut muutos. Ei saa tulla yllätyksiä. Sen jälkeen on koulutusta.. – Sellaista hammaslääkäriä ei ole, joka satuttaa huomaamattaan. Sanon myös potilaalle, että pidä sinäkin huoli siitä, että minä huomaan. Kukaan ei vie sinulta niin paljon itsemääräämisoikeutta anestesiaa lukuun ottamatta, ja silloin sillä ei ole väliä. Asiasta ei puhuttu. ”Ensin laitetaan hampaaseen hirveästi tavaraa, sitten hiotaan pois. – Ennen kaikkea hävetään avuttomuuden tunnetta. Motoriikka ei valehtele. Suurimpiin pelkoihin kuuluu, että hammas ei ole puutunut, mutta hammaslääkäri vain jatkaa. 52 APU TERVEYS mistä ole koskaan kuunneltu. Emme me ole mikään nautintopalvelu: ihanaa päästä kynsihoitoon, kampaajalle ja hammaslääkäriin
Se on sellainen hammaslääkäriaiheinen kohta Kalevalassa. Tällöin ongelmat suussa ja hampaistossa kasvavat yhä suuremmiksi, ja potilaalla on entistä korkeampi kynnys hakeutua hoitoon. Suurin osa potilaista on pelokkaita lapsia. Jos syöt leipää, jossa on kivi sisällä, niin päädyt taatusti hammaslääkäriin.” – Kerran hoidimme erästä kuusivuotiasta, kun äkkiä tajusimme, että se pieni oli nukahtanut tuoliin, Elina naurahtaa. Toimenpiteet ovat yksi asia, hammaslääkäri toinen. Ei olisi varmaan hirveän turvallinen olo. – Potilaan kohtaamista opetetaan alkuvaiheen opinnoissa. . – Tärkeintä on, etteivät vanhemmat muistele omia kurjia kokemuksiaan tai lapsen aiempia epäonnistuneita hammashoitokäyntejä. Ne luovat tai vahvistavat pelolle pohjaa. Harmillisinta pelossa on yleensä se, että pelkopotilas jättää kokonaan tulematta hoitoon. ”Ja eikö Kalevalassa Pohjan Akka leiponut leivän, jossa oli kivi sisällä. Yhteistyö on saumatonta. Tunnen kaikki Elinan ilmeet ja viittomat. Lisäksi Jaana kutsuu potilaat vuositarkastuksiin kauniilla korteilla ja järjestää anestesiatiimin paikalle, mikäli hammashoito päätetään tehdä nukutuksessa. – Jotkin toimenpiteet saattavat olla kurjia, mutta ensisijainen tavoitteemme on tehdä käynnistä mahdollisimman kiva ja mukava. Naiset lukevat toisiaan ilmeistä ja eleistä. Tai toisinpäin: hammashoitopelkoinen nuori voi hyvinkin päästä pelostaan yli ja olla aikuisiällä täysin ”peloton”. Tilanne on kuitenkin hyvä: nykyisin hammaslääkäreitä koulutetaan kohtaamaan pelkopotilaita. ”Nyt loppui poraus. Millaista on edustaa ammattia, jota pelätään niin paljon. – Minä en saa koskea ajanvarauksiin, koska olen aika optimisti ja Jaana taas realisti, Elina sanoo. Toimenpiteitä voi pelätä, mutta toivon, ettei minua pelätä. – Arvostan Jaanan ammattitaitoa todella paljon. On parempi jättää omat pelot jakamatta lapsen kanssa ja keskittyä kannustamaan lasta hoitotapahtumassa, Helena Yli-Urpo sanoo. Miten voi valmentaa pelkäävää lasta hammaslääkäriin. Lasten hammaslääkärin vastuu on painava, sillä hänen tuolissaan istuvat tulevat pelkopotilaat. Hoitamattomuuden kierre saa alkunsa. raalikin suhtautuminen riittää. Aika nopeasti potilas aistii, jos hammaslääkärin ja hammashoitajan välillä on jännitettä, arvotaistelua. . Lapsen hammashoito voi sujua täysin pelotta, mutta aikuisiällä jokin toimenpide tai kavereiden jutut vastaavista toimenpiteistä saattavat laukaista pelon. Joskus auttaa musiikin kuuntelu tai ilokaasun käyttäminen. – Käsittelemme myös sedaatiomenetelmiä (rauhoittavaa lääkitystä), joita voidaan käyttää apuna pelkäävän lapsen hoidossa erityisesti silloin, kun hoidettavaa on paljon ja pelko estää tavanomaisen hoidon. Pelkääminen on kauhean kuluttavaa. Jos arvostus ei ole kunnossa, työpari ei toimi. – Minä teen enemmän päätöksiä, mutta niiden toteuttamisessa teemme molemmat tasavertaisesti omat osamme. – Jaana osaa antaa oikean pituisia aikoja. Minulle työn elinehto on, että hoidon lisäksi jää aikaa potilaan kohtaamiseen ja kuuntelemiseen. Opetuksessa on ollut mukana näyttelijöitä esittämässä erityyppisiä potilaita. – Näiden vuosien aikana on jaettu niin ilot kuin surutkin. Elina kertoo Lontoonmatkastaan ja British Museumissa näkemästään Rosettan kivestä, jonka avulla Jean-François Champollion selvitti hieroglyfien arvoituksen. Nuorten kanssa mietimme yhdessä, mitkä asiat voisivat auttaa hammashoitotilanteessa. APU TERVEYS 53 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Pelko ei ole stabiili tila koko elämän ajan. – Pitää olla koko ajan tietoinen siitä, missä työvaiheessa ollaan ja mitä tulee seuraavaksi. Tosin yhdellä viittomalla voi olla sata eri merkitystä, Jaana kertoo. Elina on tsemppaaja. On hyvä ja helppo olla tässä huoneessa. Kliinisen hoitotyön lisäksi Jaana vastaa hoitohuoneen apteekkija tarveainetilauksista, tilaa tarvittavat huollot ja korjaukset hoitokoneeseen, soittaa potilaiden jättämät soittopyynnöt läpi ja kirjaa hoidoista rungon potilaskertomukseen, jonka Elina päivän päätteeksi käy lukemassa ja täydentämässä. Elina sanoo myöhemmin, että työpari täydentää toisiaan. Värit ovat pehmeän neutraalit, suuresta kattoikkunasta voi ihailla taivasta, ja radio soittaa hiljaa taustalla. Elina ja Jaana jutustelevat hoidon aikana paljon, jotta potilas tuntisi olevansa läsnä, ei pelkästään teknisenä työn kohteena. – Hammaslääkärinä en ensisijaisesti ajattele, että ammattini aiheuttaisi pelkoa. Hän ei auta minua, vaan tekee omaa arvokasta työtään, jota potilas tarvitsee. Vastaanotollani Salossa käy Turun yliopistossa opiskelevia kandeja seuraamassa lasten hammaslääkärin työtä, ja he ehkä oppivat sitä kautta näitä asioita. Ja aikaa ”Sellaista hammaslääkäriä ei ole, joka satuttaa huomaamattaan.” Pelko pois jo lapsena Koulutus. Potilastöitä ohjaavat opettajat tukevat opiskelijoita näissä asioissa kliinisen hoitoharjoittelun aikana. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Menepä makaamaan tuoliin, lupaa olla liikkumatta, pidä suusi auki ja katso, kun ympärilläsi tapellaan. Empatiaa ja sympatiaa oppii vain omien kokemusten kautta. ?. Kun hammaslääkärin kädet loppuvat, hammashoitajan kädet tulevat avuksi ja joskus myös toisinpäin. Pyrin olemaan ei-pelottava hammaslääkäri, jota on helppo lähestyä ja jolle on helppo kertoa mieltä vaivaavia asioita. Miten opinnoissa käsitellään pelkopotilaita ja hammaslääkäripelkoa. Onko olosuhteisiin nähden kaikki ok?” TUNNELMA HOITOHUONEESSA on rauhallinen. Terveyskeskustyön lisäksi Yli-Urpo opettaa Helsingin yliopistossa lasten hammashoitoa opiskelijoille ja lasten hammashoitoon erikoistuville hammaslääkäreille. Jos oma hammaslääkäri ei ole pystynyt hoitamaan lasta, Yli-Urpo saa potilaan lähetteen kautta hoidettavakseen. Varsinaisen hammashoitopelon ja sen taustojen opetus on aika lailla yliopistokohtaista, mutta Helsingissä käydään tarkkaan läpi, miten lapsi yritetään totuttaa hammashoitoon pienin askelin ja miten käynnistä voi tehdä potilalle mahdollisimman mieluisan. Jos jollain on tarina kerrottavana, minulla on aikaa kuunnella. Kaikki potilaat tulisi kohdata niin, ettei pelkoa syntyisi. Keskityn siihen, että saan toimenpiteen tehtyä mahdollisimman miellyttävällä tavalla. Lasten hammashoidon erikoishammaslääkärin Helena Yli-Urpon päätyöpaikka on Salon terveyskeskuksessa. Usein myös sovitaan, miten hoitoa voidaan tauottaa ja mikä on tauon merkki
– Kollegani käyttää uudenlaisia oikomisrautoja, jotka ovat hampaiden takana. – Kantasolut ovat tulevaisuutta. Vesipora Elinan potilaana on vaikeaa olla nauramatta: ”Tervetuloa tänne virvoittavien vetten ääreen. Tätä ei tietenkään kerrottu, Elina kertoo. Hammaslääkärin työstä on tullut myös enemmän palveluammatti. Hampaaseen pystytään myös kiinnittämään erilaisia materiaaleja yhä paremmin. ”Mitä sun kieli sanoo. Pari vuotta sitten kohistiin aineesta, joka liuottaa hammasta. Kannattaisi tulla janoisena hammaslääkäriin.”. – On niitä, jotka saavat hyvää hoitoa, ja Ohi on! Kati ei pidä hammaslääkärikäynneistä, mutta käy hoidossa urheasti. Hammas kuitenkin koostuu niin monista materiaaleista, ettei se aine pysty kaikkiin, eli silti pitää porata. Hän on huolissaan yhä syvenevästä eriarvoisuudesta. AIKOJEN ALUSTA IHMISET ovat odottaneet sitä päivää, kun poraaminen loppuu. Hyvääksyykö se karkeusasteen. Edellisestä käynnistä on kaksi vuotta. Oikomishoito on nopeampaa ja helpompaa ja muuttaa ulkonäköä vähemmän, kun ei tarvitse kulkea enää telaketjut suussa. – Se on tyypillinen tuote, jota markkinoitiin suoraan potilaille. Parempia uutuuksia ovat erilaiset printterit ja skannerit sekä kolmiulotteiset, entistä tarkemmat röntgenkuvat. Kuka haluaisi olla kiireessä hoidettava. Nyt tutkitaan, miten niitä voitaisiin laittaa hampaan sisälle uuden verenkierron luomiseksi. 54 APU TERVEYS myös tehdä työ niin hyvin kuin haluan. Vanha patriarkaalinen auktoriteetti on kadonnut, Elina sanoo. – Olen jopa saanut kavereitani tänne. Tulevaisuudessa hammas innostettaisiin paranemaan juurihoidon sijaan. Juurihoidoissa tekninen vallankumous ovat uudet taipuisat instrumentit entisten jäykkien sijaan. Nyt korjattiin pari vanhaa paikkaa. Osa imetään pois, osa on tarjolla kotiin vietäväksi
Yhteistyö on saumatonta. . niitä, jotka saavat vain sen hoidon, minkä tietty hammas suussa tarvitsee. ”Kohta voidaan kokeilla ystävällismielinen kohtaaminen yläja alahampaan kanssa. Hammaslääkärit työskentelevät pääasiassa terveyskeskuksissa ja keskussairaaloissa sekä yksityishammaslääkäreinä. Voi kun tämä meitä ikuisesti vaaniva itseruoskinta loppuisi.” Kymmenien työvuosien jälkeen Elina vie enää harvoin työasioita kotiin, potilaiden kertomia tarinoita kyllä. Saat purra varovasti yhteen.” HAMMASLÄÄKÄRIPELKO ei ole teknistä vaan liittyy ihmisyyteen. Suomessa on työelämässä noin 4 600 hammaslääkäriä, joista erikoishammaslääkäreitä on noin 640. Kun hampaat tuovat iloa, niitä myös hoitaa mielellään. Harvoin tulee potilas, joka sanoo, että mulla on niin ihanat hampaat! Missioni on saada ihmiset pitämään omista hampaistaan. Ennen erikoistumiskoulutukseen hakeutumista on työskenneltävä vähintään kaksi vuotta hammaslääkärin kliinisissä tehtävissä. Pestään hampaat kaksi kertaa päivässä, ja aikuiset putsaavat hammasvälinsä. Hammaslääketiedettä voi opiskella Helsingin, Oulun, Turun ja Itä-Suomen yliopistoissa. . – Työvuodet ovat tuoneet itseluottamusta. – Parhaiten pelosta päästään sillä, että hoidon tarve vähenee. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kursivoidut kohdat ovat poimintoja Elina Timgrenin Tiimi Elina Timgren on työskennellyt jo 16 vuotta hammashoitaja Jaana Juuti-Pöyhösen kanssa. Se on korvautunut osaamisen ilolla, Elina Timgren sanoo. Naiset lukevat toisiaan ilmeistä ja eleistä. Työ. Paras hammashoitola on oman kodin kylpyhuone, Elina sanoo. Suunterveys on tällöin tietysti ihan eri kantimilla. Hammaslääkäri on erikoistunut tutkimaan, hoitamaan ja ehkäisemään suun ja leukojen alueen sairauksia ja vammoja. 70-luvun paikat eivät pärjää enää paikkojen kauneuskilpailuissa, mutta ne toimivat ihan hyvin. Lisensiaatin tutkinnon jälkeen voi suorittaa erikoishammaslääkärin tutkinnon. ”Ylhäällä ei ole muuta kuin ihailtavaa. Ilo silmälle sun hampaat ja sun rutiinit”.. Siksi siitä ei päästä koskaan eroon. Erikoistumisalueita ovat kliininen hammashoito, hampaiston oikomishoito, terveydenhuolto ja hammaslääketieteellinen diagnostiikka, joihin erikoistuminen vie kolme vuotta, sekä suuja leukakirurgia, johon erikoistumisaika on kuusi vuotta. Tavoitteena on suun terveydentilan kohentaminen, suuja hammassairauksien parantaminen sekä niiden ennaltaehkäisy ja vähentäminen. – Ennen kaikkea tarvitaan asennemuutos: nykyinen aikuisväestö on kasvatettu siihen, että hampaat ovat huonon omantunnon lähde. ”Työstä on tullut enemmän palveluammatti.” Mikä ammatti. Opiskelun aloittaa vuosittain noin 185 opiskelijaa. ”Miten sä putsaat?” ”En varmaan riittävän usein…” ”Riittävän usein on se, ettei ole tulehdusta. . . APU TERVEYS 55 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. En enää jännitä töihin tulemista ja pärjäämistäni. Hammaslääkärit ja erikoishammaslääkärit voivat suorittaa myös tieteellisen jatkotutkinnon, hammaslääketieteen tohtorin tutkinnon. Hammaslääkärin ammattiin vaaditaan Suomessa hammaslääketieteen lisensiaatin (HLL) tutkinto. . Lähde: Webdento, Ammattinetti.
Tärkeintä olisi kuitenkin selvittää unettomuuden syy. Melatoniini ei aiheuta riippuvuutta eikä kognitiivisia tai motorisia ongelmia. Melatoniinin vaikutuksia lapsilla ei ole tutkittu riittävästi. Melatoniini on aikabiologinen lääke, jota ei missään nimessä pidä ottaa kello 23:n jälkeen. On kyseenalaista, onko purkista otettu melatoniini täysin luonnollinen apu. Jos nappaa melatoniinia yöllä, aivot saavat väärän viestin ja vuorokausirytmi siirtyy myöhemmäksi. Tämä voi sotkea hormonitoimintaa laajemmin, koska myös monilla muilla hormoneilla on vuorokausirymi. TEKSTI MARJO HENTUNEN KUVA FOTOLIA Totta / Tarua. . EHKÄ Melatoniini ei tutkimusten mukaan auta toiminnalliseen unettomuuteen, kuten nukahtamisvaikeuksiin, mutta se laskee kehon lämpötilaa ja auttaa pysymään unessa. 1 Melatoniini on täysin luonnollinen apu unettomuuteen. Melatoniinia voi ottaa aamuja iltavuoroja tehdessä.. . Melatoniinin tärkeimmät käyttöaiheet ovat aikavyöhykkeiden yli lennettäessä ilmenevä aikaerorasitus ja uni-valverytmin häiriöt, kuten viivästynyt unirytmi ja kaamosunettomuus. Vaikka nukkumaanmenoaika vaihtelisi, melatoniini pitäisi ottaa aina samaan aikaan, mieluiten kuusi tuntia ennen yöunen keskivaihetta eli noin kello 20– 21. 4 Lapsille ei määrätä melatoniinia. APU TERVEYS 57 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Lyhytvaikutteiset, tavallisista kaupoista saatavat melatoniinivalmisteet ovat ravintovalmisteita, joiden laatua ei valvo kukaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kaikkiin hormonihoitoihin voi liittyä haittoja, mutta melatoniinilla ne ovat onneksi vähäisiä. OSIN Melatoniinin kaikkia vaikutuksia ei tunneta kokonaan. Toiminnallisen unettomuuden hoidossa sen teho on vaatimaton. . RYTMIN TAHDISTAJA Uniongelmat. Kahden milligramman melatoniinitabletit luokitellaan lääkkeiksi, ja esimerkiksi kolmen milligramman melatoniinivalmiste vaatii reseptin. Autistisilla lapsilla melatoniinin on todettu parantavan yöunen laatua ja vähentävän neuropsykologisia oireita. Melatoniini saattaa vahvistaa unilääkkeiden väsyttäviä ja rauhoittavia vaikutuksia, ja sillä voi olla yhteisvaikutuksia verenohennusja verenpainelääkkeiden kanssa. Joskus käytetään jopa kuuden milligramman tabletteja, mutta annoksen suhteeton kasvattaminen ei lisää hyötyjä. Tällöin aamuväsymys pahenee ja olo voi tuntua herätessä tokkuraiselta. Siksi sitä voidaan joskus käyttää heillä. Melatoniinin otto liian myöhään tai liian aikaisin saattaa pahentaa migreeniä ja aiheuttaa tokkuraisuutta. Yksilölliset erot ovat mahdollisia. Kyse voi olla myös lumevaikutuksesta. Yli 55-vuotiailla melatoniinituotanto on vähäistä, ja silloin purkkimelatoniini on eräänlaista hormonikorvausta. Jos kärsii katkonaisesta unesta, kannattaa siirtyä pitkävaikutteiseen valmisteeseen. 2 Melatoniinin pitkäaikainen käyttö on vaarallista. Melatoniini tepsii parhaiten aikaerorasitukseen ja uni-valverytmin häiriöihin. Levoton nukkuminen ja painajaiset liittyvät usein väärään annosteluajankohtaan. 6 Melatoniinin hyödyt unettomuuden hoidossa ovat vaatimattomat. Se voi myös pahentaa levottomien jalkojen oireita. Jos verensokeri lähtee nousuun, melatoniinista on viisainta luopua kokonaan. Käytön jatkuessa pidempään kannattaa seurata verensokeriarvoja. Ei kuitenkaan tiedetä, kuinka moni alaikäinen käyttää ilman reseptiä saatavia valmisteita. . Melatoniinin erityksen alkaminen iltahämärissä viestittää aivoille, että on aika valmistautua yöunille. IÄKKÄILLÄ MUILLA EHKÄ Melatoniinin pitkäaikaista käyttöä ei suositella, sillä se saattaa altistaa tyypin 2 diabetekselle, jos sairauteen on geneettinen alttius. Tätä aivojen syvissä osissa, käpyrauhasessa, syntyvää hormonia kutsutaan myös pimeätai yöhormoniksi, ja sen tuotanto voimistuu valon määrän vähentyessä. 5 Melatoniinia voi käyttää huoletta perinteisten unilääkkeiden kanssa. OSIN Vuorotyöntekijän ei kannata ottaa melatoniinia aamulla yövuoron jälkeen, sillä silloin aivot saavat väärän viestin ja keho luulee, että on yö. Asiantuntija: professori Markku Partinen, unilääketieteen erityispätevyys, Helsingin Uniklinikka. 8 Melatoniini ei sovi vuorotyöläiselle. 7 Lääkärin määräämässä ja reseptivapaassa melatoniinissa ei ole eroa. Migreenin voi laukaista liian vähäinen, mutta myös liiallinen nukkuminen. Jotkut saattavat kokea, että melatoniini helpottaa nukahtamista. Siten ei tiedetä, sisältävätkö ne ilmoitetun määrän melatoniinia. Tärkeää on, että käyttö tapahtuu lääkärin valvonnassa. 3 Jos herää yöllä, pitää ottaa lisää melatoniinia
SAIRAUKSIA SAATETAAN tulevaisuudessa hoitaa sopivien bakteerien avulla. Samalla elimistön kannalta huonot bakteerikannat ovat päässeet lisääntymään. Säilyvyyden lisäksi hapatuksesta on muutakin etua terveydelle. Samaan tapaan on saattanut vaikuttaa myös se, että ruoan fermentointi on vähentynyt elintarvikkeiden kylmäsäilytyksen vuoksi. Hapatettujen tuotteiden mukana suolistoon päätyy hyödyllisiä maitohappobakteereja. Siksi esimerkiksi ruoan mukana saatujen bakteerien vaikutukset eivät ole kaikilla samat. Hyvinvointia hapatetusta ruoasta Ravitsemus. Se kuitenkin tiedetään, että mitä enemmän bakteerilajeja suolistossa on, sitä parempi – ja sitä vähemmän sairauksia diagnosoidaan. Fermentoinnissa maitohappobakteerit ja hiivat tuottavat ruoka-aineiden sisältämistä sokereista happoja, jotka laskevat ruoan pH:ta niin, että taudinaiheuttajabakteerit eivät kasva ja tuotteen säilyvyys paranee. Runsas kuidun saanti ja hapatetut elintarvikkeet edistävät suolistomikrobiston monimuotoisuutta. Hyviä bakteerikantoja ovat esimerkiksi bifidobakteerit ja laktobasillit. Nykyään tiedetään, että suolisto ja myös muu keho voivat paremmin, kun suolistossa elää suuri ja monilajinen bakteerijoukko. Tällaista epätasapainotilaa suoliston mikrobistossa kutsutaan dysbioosiksi. Länsimaissa ravinnon kuitupitoisuuden pieneneminen on vähentänyt sekä suolistomikrobiston määrää että lajirikkautta. H apattaminen eli fermentointi on ikivanha säilöntämenetelmä. Myös veren kolesterolitaso, autoimmuunisairaudet ja mielenterveys voivat olla kytköksissä suoliston hyvinvointiin. Ennen jääkaappien ja pakastinten aikaa ruokaa säilöttiin talven varalle hapattamalla. Haasteena kuitenkin on, että jokaisella ihmisellä on oma yksilöllinen mikrobistonsa, yhtä ainutlaatuinen kuin sormenjälki. Suolistomikrobiston dysbioosilla on ilmeisesti merkitystä molempien diabetestyyppien, rasvamaksan, astman ja joidenkin syöpien synnyssä. Se puolestaan auttaa moniin suolistovaivoihin ja voi ehkäistä elintasosairauksia. 2 tuntia 58 APU TERVEYS. TEKSTI KATRIINA YLÖNEN KUVA ISTOCK Superruoat Antibioottikuurin aikana probiootti tulee ottaa vähintään ennen tai jälkeen lääkkeen oton. Suolistomikrobiston dysbioosin arvellaan osaltaan vaikuttavan monen elintasosairauden synnyssä. Esimerkiksi ylipainoon liittyy suoliston bakteerilajien niukkuus ja hyvien bakteerikantojen puute
Hapattamalla eli juuren avulla tehty leipä sopii monille, joille tavallinen leipä aiheuttaa vatsanväänteitä. Jos ei ole aiemmin syönyt hapatettuja tai probiootteja sisältäviä elintarvikkeita, niiden käyttö kannattaa aloittaa vähitellen annosta kasvattaen. 1,5–2 kiloa. Pitkä hapattaminen aktivoi fytaattia hajottavan fytaasientsyymin, jolloin fytaatti hajoaa ja hivenaineet vapautuvat elimistön käyttöön. . Osa maidon sokerista eli laktoosista häviää hapatuksessa, joten hapanmaitotuotteet saattavat sopia laktoosi-intolerantikoille paremmin kuin tavalliset maitotuotteet. Asiantuntija: laillistettu ravitsemusterapeutti, tietokirjailija Leena Putkonen. Ne voivat esimerkiksi pienentää riskiä sairastua ripuliin ja flunssaan. Monipuolisuus ja kohtuus ovat kuitenkin hyviä ohjeita myös niiden syömisessä. Tämä onnistuu syömällä monipuolisesti erilaisia kuituja sisältäviä elintarvikkeita. Valmistaa voi esimerkiksi maitotuotteita, kasviksia ja sieniä. SAATAVANA ON MYÖS elintarvikkeita, esimerkiksi jogurtteja, joihin on lisätty probiootteja eli tutkitusti terveysvaikutteisia bakteerikantoja, kuten Lactobacillus GG:tä tai Bifidobacterium animalista. Suoliston mikrobisto painaa suunnilleen saman verran kuin aivot eli noin Runsaslajinen bakteeristo suolistossa on yhteydessä normaalipainoon. . Hapatetun ruoan sisältämät bakteerit voivat rauhoittaa ärtyvää suolta ja ehkäistä muitakin vatsavaivoja. Antibiootit tuhoavat taudinaiheuttajien lisäksi suoliston hyviä bakteereja, jolloin hapatettujen ja probiootteja sisältävien elintarvikkeiden syöminen on erityisen aiheellista. Riskinä ovat mahdollisesti vakavatkin haittavaikutukset, esimerkiksi bakteremia, jossa bakteereita pääsee verenkiertoon. . Viljoissa on fytaatteja, jotka estävät jyvien kuorikerroksessa olevien hivenaineiden imeytymistä. Asiasta kannattaa keskustella hoitavan lääkärin kanssa. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Hapattamisessa on huolehdittava hyvästä hygieniasta sekä sopivista valmistusja säilytysoloista, jotta tuote ei pääse pilaantumaan. Valittavana on hapanmaitotuotteita, kuten piimää, viiliä, kefiiriä, rahkaa ja jogurttia, hapatettuja kasviksia, kuten hapankaalia, sekä hapatettuja viljaja soijavalmisteita, kuten misoa ja tempehiä. Myös ne auttavat tasapainottamaan suoliston mikrobistoa ja tehostavat immuunipuolustusta. Niitä ovat erityisesti täysjyväviljavalmisteet, palkokasvit, muut kasvikset, hedelmät, marjat, pähkinät ja siemenet. HAPATETTUJEN TUOTTEIDEN käyttö on yleensä turvallista. Jos sitä ei ole luonnostaan, kuten sienissä, mukaan voi lisätä esimerkiksi kasviksia. Eläviä bakteereja sisältäviä hapatettuja elintarvikkeita ja probiootteja voi olla syytä välttää, jos vastustuskyky on heikentynyt jonkin vakavan sairauden vuoksi. Tällöin suolisto saa aikaa tottua uusiin bakteereihin. Bakteerikannan vahvistamisessa auttavat myös hapatetut tuotteet, joita kannattaa nauttia monipuolisesti. Joihinkin hapatettuihin tuotteisiin, esimerkiksi kefiiriin, voi muodostua alkoholia, jolloin ne eivät sovi lasten ruokavalioon. Hapatettavassa tuotteessa on oltava sokeria, jota bakteerit ja hiivat käyttävät ravintonaan. Myös lasten korvatulehdukset voivat vähentyä maitohappobakteerien säännöllisen käytön ansiosta. Nykytietämyksen mukaan suoliston hyvinvoinnista pitää parhaiten huolta, kun tarjoaa suolistobakteereille runsaasti ravintoa. Myös antihistamiinit, tulehduslääkkeet, diabeteslääke metformiini ja närästyslääkkeenä käytetyt antasidit voivat köyhdyttää suoliston mikrobistoa. Hapanmaitotuotteet hillitsevät verenpaineen kohoamista. Hapattaminen parantaa myös leivän ravitsemuksellisia ominaisuuksia. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Elintarvikkeiden hapattaminen onnistuu myös kotioloissa. Kun raskaana oleva tai imettävä äiti syö probiootteja, lapsi saattaa saada suojaa atooppiselta ihottumalta. Hapatetuista elintarvikkeista kannattaa valita pääsääntöisesti makeuttamattomia tai vähäsokerisia sekä vähemmän suolaa sisältäviä vaihtoehtoja. APU TERVEYS 59. Hapanmaitotuotteet auttavat myös hillitsemään verenpaineen nousua.
Näin valmistettu ruoka ei ärsytä suun limakalvoja ja ruoan sulatuskanavaa. Ruoka saattaa maistua paremmin viileänä.. TEKSTI KATRIINA YLÖNEN KUVAT TIMO VILLANEN JA A-LEHTIEN KUVA-ARKISTO Jos syöminen on kivuliasta, parhaiten sopivat miedosti maustetut, pehmeät ja hapottomat ruoat. Ravitsevaa ruokaa syöpäpotilaalle Dieettiviikko. 60 APU TERVEYS Höyrytys, keittäminen ja haudutus ovat suositeltavia ruoan valmistustapoja. Hyvä ravinto myös auttaa kehoa palautumaan leikkauksesta ja ottamaan vastaan syöpähoidot. Ruoka ei paranna syöpää, mutta monipuolinen ruokavalio ylläpitää jaksamista ja vastustuskykyä
. Veden ohella hyviä juomia ovat mehut, mehukeitot, maitovalmisteet ja kasvimaidot. Sienien syöminen on turvallista. Rasvalisä myös helpottaa syömistä, jos suun limakalvot ovat kipeät. Sopivuus kannattaa varmistaa lääkäriltä. Alkoholista syöpäpotilaan kannattaa pidättäytyä kokonaan. Avuksi voi kokeilla maitohappobakteereita, kuten Lactobacillus rhamnosus GG:tä. . Syövän hoitoon markkinoidaan erilaisia ruokavalioita, kuten paastoa, ketogeenista ruokavaliota ja pH-dieettiä. Luontaistuotteita ei suositella syöpähoitojen yhteydessä. Riittävästä nesteiden nauttimisesta on hyvä huolehtia. Niiden käytöstä ei ole osoitettu olevan hyötyä sairauden hoidossa. Ruokavalion on hyvä sisältää runsaskuituisia viljatuotteita, pähkinöitä, manteleita ja palkokasveja, kuten papuja ja herneitä, sekä kasviksia, marjoja ja hedelmiä. Ruoan rakennetta pehmentävät esimerkiksi keittäminen ja mikroaaltokypsennys. Päinvastoin ne voivat heikentää ravitsemustilaa ja olla siten haitaksi. Juomat on hyvä nauttia aterioiden välillä. Syö vain hyvin harvoin tai vältä kokonaan makkaroita, pekonia ja leikkeleitä. Syö punaista lihaa enintään 500 grammaa viikossa. Rajoita suolan ja suolaisten elintarvikkeiden käyttöä. Hyviä proteiinin lähteitä ovat kala, liha, kananmuna, maitovalmisteet, palkokasvit ja pähkinät. . Jos laihtuminen on voimakasta, elimistöstä katoaa sekä rasvaettä lihaskudosta ja keho kuihtuu. Syöpäpotilas voi edistää sairauden hoitoa ja siitä selviytymistä, kun pitää ruokavalion mahdollisimman monipuolisena. Niiden ja soijatuotteiden sopivuus pitää varmistaa hoitavalta lääkäriltä. Ne on muistettava turvottaa ennen nauttimista. Vältä sokeroituja juomia ja hyvin rasvaisia ruokia, jotka voivat lihottaa (ei koske laihtuvaa syöpäpotilasta). . Ruokailuhetkestä voi pyrkiä tekemään rauhallisen ja mieluisan kattamalla kauniisti ja vaikkapa lukemalla jotain samalla. Paino voi myös nousta, jos hoidoissa käytetään kortisonia. . Tällöin ruokaa rikastetaan esimerkiksi kasviöljyllä ja kaurakermalla. Erityisen tärkeää se on, jos on ripulia tai ummetusta tai käyttää kuituvalmisteita. SYÖPÄPOTILAAN SUUN limakalvot voivat tulehtua ja haavautua, mikä tekee syömisestä kivuliasta. Pellavansiementen päivittäinen käyttömäärä on korkeintaan kaksi ruokalusikallista. Vahvojen kipulääkkeiden käytöstä voi seurata ummetusta. Tee heikentää raudan imeytymistä. Laihduttamista ei suositella hoitojen aikana, mutta liikunnan lisääminen, säännöllinen ateriarytmi sekä liiallisen rasvaisen ja makean välttäminen voivat auttaa painonhallinnassa. Jos ruoka ei maistu tai tuttu ruoka maistuu oudolta, karvaalta tai metallisen makuiselta, maustamisessa kannattaa kokeilla myös itselle uusia mausteita. GREIPPI, POMELO ja greippimehu saattavat vaikuttaa syöpälääkkeiden pitoisuuteen veressä. APU TERVEYS 61 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Ravinnonsaantia voi parantaa myös apteekissa myytävillä täydennysravintovalmisteilla. Elintarvikkeita kannattaa nauttia siinä muodossa kuin ne maistuvat, esimerkiksi marjat mietona puurona ja kasvikset sosekeittona. Ruoka saattaa maittaa paremmin viileänä. S yöpä ja sen hoidot voivat vaikeuttaa syömistä. Siksi syöpäpotilaan painoa on hyvä seurata viikoittain. Sädeja solunsalpaajahoidot voivat aiheuttaa ripulia. Jos kuitenkin käytät alkoholia, naisille maksimimäärä on yksi annos, miehille kaksi annosta päivässä. Tällöin on hyvä syödä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, kuten täysjyväleipää, puuroja, kasviksia, hedelmiä ja marjoja. Jos sitä kuitenkin nauttii esimerkiksi parantamaan ruokahalua, suositellaan naisille enintään yksi annos ja miehille kaksi annosta päivässä. Tällöin parhaiten sopivat miedosti maustetut, pehmeät ja hapottomat ruoat, jotka nautitaan hieman jäähtyneenä. Suolan määrän pitäisi jäädä 5 grammaan päivässä. Vähennä istumista ja liiku joka päivä ainakin 30 minuuttia. Ennen ruokailua voi myös käyttää puuduttavaa suuvettä tai sivellä suun limakalvoille ruokaöljyä, esimerkiksi mietoa rypsiöljyä. Voimakkaan makuisia ja tuoksuisia ruokia voi olla syytä välttää. Ruokaa voi kokeilla syödä erilämpöisenä kuin totutusti. Ohjeita niiden käyttöön ja ruokavalioon ylipäätään on hyvä kysyä laillistetulta ravitsemusterapeutilta. . Itseään ei pidä pakottaa syömään sellaista, mikä ei maistu. Yksi annos on esimerkiksi 3,33 desilitran pullollinen olutta tai 12 senttilitraa viiniä. Hormonihoitojen aikana paino saattaa pysyä ennallaan, mutta rasvan osuus kehossa kasvaa ja lihakset pienentyä. Happamia ja kuivia ruokia siedetään usein paremmin kuin makeita. Kävelylenkki ennen ateriaa ja lepo puoli-istuvassa asennossa sen jälkeen voivat auttaa. Syö kasvikunnan tuotteita päivittäin ainakin 400 grammaa sekä täysjyväviljaa tai palkokasveja joka aterialla. . Ne sisältävät runsaasti muun muassa kuitua, jota on hyvä saada vähintään 25 grammaa päivässä. Myös kuituvalmisteita, kuten leseitä, voi käyttää päivittäin. Ravintolisiä ei suositella, ellei ravintoaineiden saanti ole puutteellista. Ruoasta olisi hyvä saada riittävästi proteiinia, noin 1,5 grammaa painokiloa kohti. Alkoholista kannattaa pidättäytyä kokonaan. . Syömiseen liittyvää pahoinvointia voi koettaa helpottaa syömällä usein mutta vähän kerrallaan. Hiukan sakeampi neste on helpompaa niellä kuin aivan juokseva. Asiantuntija: ravitsemusterapian professori Ursula Schwab, Itä-Suomen yliopisto. . Sopiva määrä on noin kaksi litraa päivässä. Niitä ei pidä kuitenkaan käyttää, jos potilas on hyvin huonokuntoinen ja vastustuskyky huono, sillä haittavaikutukset ovat mahdollisia. Lähde: Maailman syöpätutkimussäätiö (World Cancer Research Fund). Syöpäpotilaan ravitsemus . Energiansaantia voi kasvattaa lisäämällä ruokiin esimerkiksi öljyä tai vähintään 60 prosenttia rasvaa sisältävää kasvimargariinia. Jos ruoan pitää olla nielemisvaikeuksien vuoksi nestemäistä, energiansaanti vähenee. . Syöpäpotilaan painoa on hyvä seurata viikoittain.. Ongelmat ja niiden ratkaisut ovat yksilöllisiä ja vaihtelevat taudin ja hoitojen vaiheen mukaan. Marinointikin saattaa auttaa. Älä syö homeisia elintarvikkeita. Syöpäpotilaan ruokahalu saattaa heiketä, makuaisti muuttua ja nieleminen vaikeutua, jolloin potilas laihtuu helposti. Useimmille sopii parhaiten höyryttämällä, keittämällä tai hauduttamalla valmistettu ruoka, sillä se ei ärsytä suun limakalvoja ja ruoansulatuskanavaa. . Teen juonti on syytä pitää kohtuudessa, jos potilaalla on raudanpuuteanemia. Ravintolisiä syöpäpotilaan on syytä käyttää vain todettuun tarpeeseen hoitohenkilökunnan ohjein, sillä joidenkin syöpälääkkeiden teho voi heikentyä ravintovalmisteiden vuoksi. Kannattaa myös suosia ruokaa, joka ei vaadi paljon pureskelua. Myös syövän uusiutumisen riski voi pienentyä. Pyri pysymään normaalipainossa (painoindeksi 18,5–25). . RAVINNONTARVETTA lisäävät esimerkiksi leikkauksesta toipuminen, haavojen paraneminen ja uusien kudosten muodostuminen
Ve tt ä . Tä yt et ty jä uu ni ba ta at te ja ja yr tt ik er m avi ili ä . Ve tt ä . Ve tt ä . M ar ja pu ur oa ja m ai to a . Ka rja la np iir ak ka ja ra ej uu st oka na nm una le vi te tt ä . Ke rm ai st a ka la ke itt oa . O m en a . Ve tt ä . M ai to a ta i pi im ää . Pa pr ik aa . Gr ah am ke ks i ja tu ore ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . So ija ra hk aa . Ka ur ap uu ro a ja m ar ja ke itt oa . Tä ys jy vä m ur oj a ja so ija jo gu rt ti a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ju ur es le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . Ve tt ä . Po rk ka na -k aa lir aa ste tt a ja yr tt iö ljy ä . Pa pr ik aa . N äk ki le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Vi he rs al aa tt ia ja yr tt iö ljy ä . Ve tt ä . Pä hk in äse ko it us ta . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Li ns si -k as vi sk ei tt oa . O m en a ja pä hk in äse ko it us ta . Lä m pi m iä m ui kk uru is le ip iä . Pa ah de tt uj a yr tt ito m aa tt ej a . Ka ur as äm py lä , ka svi m ar ga rii ni a ja ju us to a . Vi in iry pä le itä . Ve tt ä . Vi ili ä, tä ys jy vä m ur oja ja m an si ko ita . Yr tt ite et ä . Pa pu ka sv is vo kk ia . Tä ys jy vä ko rp pu ja ja ka sv im ar ga rii ni a . Ve tt ä . M ai to a ta i pi im ää . Vi ha nn ek si a . M ai to a ta i pi im ää . Ka ur al ei pä ä ja ka svi m ar ga rii ni a . Pa pr ik aa . Pa rs ak aa lika sv is gr at iin ia , vi he rs al aa tti a ja yr tt iö ljy ä . Po rk ka na -b at aa tt ike itt oa . M ai to a ta i pi im ää . Ve tt ä . Ka sv is ke itt oa . H ed el m äs al aa tt ia ja so ija jo gu rt ti a . Gr ah am ke ks i ja yr tti te et ä . Vi ha nn ek si a . Pa ah de tt uj a ru is le ipi ä ja ka sv im ar ga rii ni a . M ai to a ta i pi im ää . Ka sv is ti kk uj a ja yr tti st ä so ija ra hk ad ip pi ä . H ed el m iä . Tä ys jy vä ko rp pu . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Vi he rs al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . M ai to a ta i pi im ää . Ka ak ao ta . Pu ol uk ka -r ui sp uu ro a ja m ai to a . M ai to a ta i pi im ää . Tu or em ar ja ki is se liä ja va ni lja ka st ik et ta . Yr tt ite et ä . Ve tt ä . Tä ys jy vä le ip ää , ka svi m ar ga rii ni a ja ju us to a . Tä ys jy vä is tä uu ni rii si pu ur oa ja m us ti kka ke itt oa . Ka ur as äm py lä , ka svi m ar ga rii ni a ja ke ite tty ka na nm un a . To m aa tt ik ei tt oa . M ai to a ta i pi im ää . U un ik as vi ks ia . Vi he rs al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . Tu or em ar ja ke itt oa ja gr ah am ke ks ej ä . Vi ha nn ek si a . Vi ha nn ek si a . U un ili ha py ör y kö itä ja yr tt id ip pi ä . 62 APU TERVEYS Aamiainen Lounas Välipala Päivällinen Iltapala Välipala M a Ti Ke To Pe La Su . Vi ha nn ek si a . Yr tt ite et ä . Pu ol uk ka -r ui sp uu ro a ja m ai to a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ba na an i-s it ru ssm oo th ie ja m an te le ita . M an te le ita . Yr tt ite et ä. H ed el m ä . Ka sv is -ja uh el ih ake itt oa . Ka al is al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . Ve tt ä . U un io m en ia ja jä ät el öä . M ai to a ta i pi im ää . N äk ki le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ku rpi ts avu ok aa . Si em en le ip ää ja ka sv im ar ga rii ni a . Ve tt ä Syöpäpotilaan ruokaviikko . Tä ys jy vä le ip ää ja ki kh er ne ta hn aa . To m aa tt ia , ku rk ku a . Tä ys jy vä le ip ää ja ki kh er ne ta hn aa . Ka ur al ei pä ä, ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . M ar jo ja ja so ija ra hka a . M ai to a ta i pi im ää . Yr tt is äm py lä ja ki khe rn et ah na a . Sa ks an pä hk in öi tä . Si tr uu na is ta yr tt i ka la a . Tu or em ar ja -k au ra pu ur oa . M us ti kk am uffi ni . M ai to a ta i pi im ää . Tä ys jy vä ko rp pu ja , m ar ga rii ni a ja ju us to a . Tä ys jy vä ko rp pu ja ka sv im ar ga rii ni a . Ru is le ip ää ja ka sv im ar ga rii ni a . M us ta he ru kk ara hk aa , pä hk in öi tä . Ru is le ip ää ja tu or eju us to a . Pa pr ik aa . O m en a ja gr ah am ke ks i . Ve tt ä . Sa ks an pä hk in öi tä . Tä ys jy vä m ur oj a, jo gu rt ti a ja m us ta he ru ko ita . H är ki spu na ju ur ip ih ve jä ja ke rm av iil ik as tike tt a, po rk ka na a ja pi na at tia , vi he rs al aa tt ia ja öl jy ka st ik et ta . M an si kk as m oo th ie ja pä hk in äs ek oi tu st a . Ju us to in en to m aa tti -l eh ti ka al im un ak as . Ve tt ä . M ai to a ta i pi im ää . M ai to a . M an go -l im esm oo th ie . To m aa tt ia . H ed el m ä ja pä hk in öi tä . H ed el m ä . Tä ys jy vä m ur oj a, m us ti ko ita ja so ija jo gu rt ti a . Tä ys jy vä ko rp pu ja ka sv im ar ga rii ni a . Ka sv is -b ro ile riki us au st a . Ve tt ä
. Jokaisen suolisto tuottaa näistä aineista kaasua ja imee vettä elimistöstä suoleen päin, ikään kuin väärään suuntaan. Myös joidenkin tulehdusta lisäävien välittäjäaineiden, kuten histamiinin, erittyminen suolistossa on lisääntynyt. ENITEN TUTKIMUSNÄYTTÖÄ on FODMAP-hiilihydraattien rajoittamisesta. FODMAP-RAJOITUKSESTA ja sen toteuttamisesta löytyy paljon tietoa internetistä. Ennen vaivoista syytettiin vain maidon homogenointia tai viljatuotteen hiivaa, mutta nyt asia nähdään paljon laajemmin – nimenomaan uuden tutkimustiedon ansiosta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Ravitsemusterapeutti osaa antaa oikeaa tietoa, neuvoa FODMAP-rajoituksen löyhentämisestä alkuvaiheen jälkeen, opastaa kokonaisterveyttä edistävään ruokavalioon ja jeesata sopivien kuitujen valinnassa. Myös joistain maitohapGooglaa FODMAP! pobakteereista, piparminttuöljykapseleista ja mahdollisesti entsyymivalmisteistakin voi olla apua. Siksi on suositeltavaa, että herkkävatsainen kääntyisi laillistetun ravitsemusterapeutin puoleen. Ne häiritsevät herkkävatsaisen suolen rauhaa katalalla yhteisjuonella. sipuli) oligofruktoosi (viljat), oligogalaktoosi (palkokasvit), sorbitoli (luumu), mannitoli (sienet), ksylitoli sekä hedelmäsokeri isohkoina annoksina, jos sitä on ruoassa enemmän kuin glukoosia (omena). . Kirjoittaja on laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA. Tutkimustiedon perusteella FODMAP-rajoitusta olisi pyrittävä lieventämään muutaman kuukauden jälkeen, sillä suoliston hyvät bakteerit saattavat kärsiä pitkään jatkuvasta tiukasta rajoituksesta. . Mitä enemmän niitä tulee, sen pahempi. Herkkävatsainen reagoi näihin aineisiin poikkeavasti. Olen kuullut potilailtani, että lääkärit ovat joskus antaneet ohjeeksi ”googlaa FODMAP”. Onneksi vatsavaivojen ravitsemustutkimus on herännyt henkiin vuosikymmenten hiljaiselon jälkeen, ja vaikeasti oireileville on tarjolla ammattilaisapua. Herkkävatsaisella nämä mekanismit pyörivät ylikierroksilla, eikä kaasu poistu normaalilla nopeudella. Se ei pysty muuttamaan suoliston perusominaisuuksia, eikä herkkävatsaisesta tule teräspakkista millään. Aiemmin ei hahmotettu ainakaan kovin selkeästi, että ruoan ja suolistovaivojen yhteydessä on kyse useiden samankaltaisesti toimivien aineiden yhteispelistä. Osa herkkävatsaisista on lieväoireisia, mutta osalla oireet ovat ainakin jaksoittain lähes invalidisoivia. FODMAP-hiilihydraatteihin kuuluu monia erilaisia aineita, kuten inuliini (mm. Ne ovat hiilihydraatteja, jotka käyvät eli fermentoituvat nopeasti paksusuolen alkuosassa bakteerien vaikutuksesta. Tämä kaikki aiheuttaa suolessa ruokamyllerryksen, jonka herkkävatsainen kokee tuskaiseksi. Jos kuitenkin googlaat FODMAP ja aiot hoitaa oireitasi ruoalla, niin suunnista myös ravitsemusterapeutille, edes kerran.. Valitettavasti kaikki tieto netissä ei ole kuranttia, ja osa johtaa suorastaan harhaan. Kannattaa muistaa, että FODMAP-rajoitus hoitaa vain oiretta. . APU TERVEYS 63 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. FODMAPrajoitus hoitaa vain oiretta.. Kolumni Reijo Laatikainen Ä rtyvän suolen oireyhtymästä ja toiminnallisesta ylävatsavaivasta eli dyspepsiasta kärsii joka viides suomalainen. Se saattaa pakottaa ponkaisemaan vessaan mahdottomalla kiireellä vaikkapa kesken kokouksen tai aamuruuhkan. Tutkijapiireissä pohditaan nyt, vaikuttaako tämä bakteerimuutos pitkäaikaisterveyteen, esimerkiksi ahdistuneisuuteen tai masennukseen, joita on herkkävatsaisilla tavallista enemmän
64 APU TERVEYS Voimaa juomasta Ruokapöytään. Tyhjennä hedelmäkori tai marjat pakastimesta raikkaaseen juomaan. TEKSTI ANNIKA ELOMAA KUVAT SATU NYSTRÖM Palanen inkivääriä antaa potkua hedelmäiseen vitamiinipommiin.. Parhaassa smoothiessa yhdistyvät lempimaut ja terveellisyys
Purista greipeistä mehu. 1 cm:n pala tuoretta inkivääriä . Pehmeässä juomassa on kerroksittain paksua kookosta ja raikkaita marjoja. Kaada laseihin. APU TERVEYS 65 Hedelmäsmoothie . 3 dl kauramaitoa . 2 rkl sitruunamehua . ?. 1,5 dl kaurahiutaleita . 2 dl granolaa KUORI ja paloittele porkkanat. 1 tl kanelia KUORI ja viipaloi banaanit. Maista juomaa ja lisää tarvittaessa sitruunamehua, taateleita tai kauramaitoa. Kaada smoothie laseihin ja ripottele pinnalle granolaa. 6 taatelia (kivettömiä) . 1 prk (400 g) kookosmaitoa . 3 rkl kookoshiutaleita . Ohenna tarvittaessa mehulla tai vedellä. Soseuta marjat, mantelimaito ja kaneli keskenään ja kaada varovasti vaalean kerroksen päälle. Porkkanakakku smoothie . 2 greippiä . 0,5 tl kardemummaa TARJOILUUN . 1 tl vaniljajauhetta . Pakasta viipaleita vähintään kaksi tuntia. Jos haluat vähemmän tiskiä, sekoita kaikki ainekset kerralla kermaiseksi marjasmoothieksi. 1 tl kanelia . 3 kypsää banaania . Mittaa ainekset tehosekoittimeen tai monitoimi koneen kulhoon ja aja tasaiseksi. Sekoita banaaniviipaleet sekä kookosmaito ja -hiutaleet tasaiseksi tehotai sauvasekoittimella. 2 dl pakastemansikoita . Pähkinät ja kaura tekevät smoothiesta rouhean ja täyttävän. puolikas cantaloupemeloni (noin 700 g) . Kookos-marjakerrossmoothie . 3 porkkanaa . Jätä pari hedelmäpalaa koristeluun ja ota niistä muotilla tähtiä koristeeksi. Nauti heti. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. 3 dl kotimaisia pakastevadelmia . 3 dl mantelimaitoa . Mittaa kaikki ainekset tehosekoittimen kannuun ja surauta tasaiseksi juomaksi. 1,5 dl pekaanitai saksanpähkinöitä . 1 rkl hunajaa HALKAISE meloni, poista siemenet ja kuutioi hedelmäliha. . . Pilko ananas, poista kuori ja kova keskusta. 1 rkl maapähkinävoita . . 1 ananas
Kysy lisää lähimmästä apteekistasi. • Annosjakelupussi on helppo avata. lääkkeiden ottopäivämäärä ja -aika. • Asiakas saa selkeän lääkityskortin koko lääkityksestään. Anja löytyy jo lähes 300 apteekista. Etsi lähin Anja-apteekkisi osoitteesta anja.fi. • Annosjakelupussi kulkee kätevästi mukana myös matkoilla. ”En anna lääkityksen hidastaa elämääni” HYÖDYT: • Annospusseihin on selkeästi merkitty mm. • Kotiin ei kerry turhia, käytöstä poistuneita lääkkeitä. Palveluun sisältyy potilasturvallisuutta parantava kokonaislääkityksen tarkistus. • Koneellinen annosjakelu on hygieenisempää, tehokkaampaa ja virheettömämpää kuin lääkkeiden jakelu käsin dosettiin. Anja on apteekkien tarjoama koneellinen annosjakelupalvelu, jossa apteekki toimittaa säännöllisesti käytettävät tabletit ja kapselit pakattuina muovisiin kerta-annospusseihin aina kahdeksi viikoksi kerrallaan
HYKS Syöpäkeskuksessa on tutkimusohjelma, jossa potilaiden syöpäsoluja otetaan näytteeksi ja kartoitetaan niiden koko geeniperimä. Syöpähoitojen yksilöllistyminen näkyy myös esimerkiksi sopivimman leikkausmenetelmän tai sädehoidon annostelun valinnassa. LAADUKKAAN HOIDON tulisi sisältää räätälöidyt palvelut myös toipumisen tukemiseen ja kuntoutukseen. Ennen hoidon valintaa syöpäsoluille tehdään lääkeherkkyystestaus, minkä perusteella valitaan hoito. Potilaita kannustetaan terveellisiin elämäntapoihin ja liikuntaan. Yhä useammin voidaan valita elintä säästävä leikkaus.. Syöpäsairauksien diagnostiikka on tarkentunut, ja monet taudit on jaettu yhä useampiin alatyyppeihin, joiden ominaisuudet ratkaisevat hoidon. . Syöpäkasvaimista voidaan etsiä vain niihin syntyneitä geenimuutoksia tai muita kohteita täsmähoidoille. APU TERVEYS 67 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. PISIMMÄLLE YKSILÖLLISEN lääkehoidon kehityksessä on päästy verisyöpien, kuten uusiutuneen leukemian, hoidossa. Kirjoittaja on HYKS Syöpäkeskuksen johtava ylilääkäri. Perinteisten vastaanottojen ja puhelinsoittojen ohella potilaat voivat valita yhä enemmän digitaalisia mobiilipalveluita. Hoitojen parempi kohdentaminen parantaa hoitotuloksia ja vähentää haittoja. Psyykkisen tuen muodot ovat monipuolistuneet ja ryhmäterapiat ja vertaistuen muodot lisääntyneet. Potilaat voivat raportoida voinnistaan kätevästi kesämökiltä tai ulkomailta syöpäpotilaille räätälöidyn mobiilisovelluksen avulla. Toimijoilta tarvitaan myös valmiutta seuloa oleellista tietoa osaksi hoitosuosituksia ja ottaa uusia menetelmiä käyttöön. Viime vuosien suurimmat läpimurrot syövän lääkehoidossa ovat seurausta uusien hoitokohteiden löytymisestä ja hoitojen paremmasta kohdentamisesta. HYKS Syöpäkeskuksessa ovat alkamassa myös ensimmäiset ohjatut vertaistukiryhmät vakavasti sairastuneiden läheisille. Kolumni Johanna Mattson M olekyyligenetiikan huima kehitys ja lisääntynyt tietämys syövän syntymekanismeista ovat muuttaneet syöpäsairauksien diagnostiikkaa ja hoitoa. Kuntoutumisen tueksi on saatavilla mobiilisovelluksia. Hoidon yksilöllisempi suunnittelu ja toteutus edellyttävät yhä laaja-alaisempaa moniammatillista hoidon suunnittelua ja yhä syvällisempää oman alueen osaamista hoitotiimin jäseniltä. Lääkärin ja hoitajan vastaanotto voidaan korvata televastaanotolla. . Geenitestien avulla pystytään testaamaan alttiutta perinnöllisiin syöpäsairauksiin ja suunnittelemaan esimerkiksi sairauden riskiä vähentäviä leikkauksia tai tiivistä seurantaa kuvantamistutkimusten ja tähystysten avulla. Tämän päivän terveydenhuollon ammattilaisilta edellytetään toimimista osana laajempaa osaajien verkostoa ja yhä herkempiä tuntosarvia tunnistamaan potilaan tarpeita. . Yhä useammin voidaan valita elintä säästävä leikkaus ja lyhyempi sädehoitojakso. Potilaan ja terveydenhuollon ammattilaisten välinen Kohti yhä yksilöllisempää hoitoa viestintä on monipuolistunut. Hoitotulokset ovat olleet lupaavia, ja vastaavia tutkimuksia on meneillään kiinteiden kasvainten hoidossa. . Lääkkeiden tapaan annosteltavat, säteilyyn perustuvat isotooppihoidot puolestaan hakeutuvat syöpäkasvaimiin osoitelappuina toimivien kantajamolekyylien avulla. Tärkeintä on, että jokainen potilas voi valita itselleen parhaiten sopivan yhteydenpidon muodon. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä
ASUINPAIKKA: Vantaa. 68 APU TERVEYS Suvi Luoma-ahon masennus sai alkunsa työpaikan ongelmista. Suvi Luoma-aho IKÄ: 46. AMMATTI: henkilökohtainen avustaja. HARRASTUKSET: käsityöt ja ulkoilu.. Kun sairaus myöhemmin uusi, hän osasi hakea apua. PERHE: kissat Romppu ja Jaska
Minun oli pakko pärjätä itsekseni.. Kohtausten aikana sydän tykytti niin, että se oli hypätä ulos rinnasta. Ehkä siitä olisi apua. Voisin jäädä hyvällä omallatunnolla sairauslomalle ja levätä kunnolla. En järkyttynyt, vaan tunsin helpotusta. Uskoin, että palaisin töihin hyvissä voimissa, nyt 46-vuotias Suvi kertoo. Joka aamu Suvi odotti, että olo tuntuisi paremmalta, mutta hän oli yhtä masentunut kuin ennenkin. Pahimmillaan oloni oli toivoton. Mietin jopa, kärrättäisiinkö minut kohta hullujenhuoneelle tai alkaisinko puhua yksikseni kadulla. Suvi kertoi läheisilleen avoimesti, mikä häntä vaivasi. . Kiloja oli karissut reilut kymmenen, mutta Suvi ei ollut yrittänyt laihtua. Ystävät kehottivat tarttumaan itseään niskasta kiinni ja ryhdistäytymään. Suvi alkoi saada paniikkikohtauksia. Siitä huolimatta, että Suvin työpäivä venyi säännöllisesti yli työajan. Vasta myöhemmin hän sai kuulla, että alkoholi vie mielialalääkkeiltä tehon. Toinen kaveri kyseli kadehtien, miten Suvi oli saanut pudotettua painoaan niin paljon. Hänen mielestään jopa sairastuminen masennukseen oli mahdollisuus aloittaa puhtaalta pöydältä. Hikoilutti, pyörrytti, ja hän pelkäsi kuolevansa. Yöuni muuttui yhä katkonaisemmaksi. Suvi ei pitänyt alkoholia suurimpana ongelmanaan, mutta meni silti toiveikkaana vastaanotolle. En nähnyt itsessäni ja elämässäni mitään järkeä. – Lääkäri teki pikamasennustestin, ja diagnoosi oli sillä selvä: olin masentunut. Tämä johtui ennen kaikkea siitä, että hän käytti samanaikaisesti alkoholia. TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT KIRSI TUURA ”Pelkäsin, että en toipuisi koskaan ja oloni muuttuisi vain pahemmaksi.” O letpa sinä laihtunut hirveästi, totesi äitiyslomalta töihin palannut työkaveri, kun näki Suvi Luomaahon pitkästä aikaa syksyllä 2005. Kohtauksen mentyä ohi Suvi jännitti, missä ja milloin paniikki iskisi seuraavan kerran. Suvi oli väsynyt ja ärtynyt. Hän tunsi hukkuvansa töiden alle. Koska Suvi ei halunnut rasittaa masennuksellaan läheisiään, hän kyseli mahdollisuutta terapiaan. Hän istui vieressäni eikä edes katsonut minuun. . Minut tunnettiin iloisena ja jopa yltiöpositiivisena ihmisenä. Sen aikana yksin asuva Suvi erakoitui. – Kävin tämän psykiatrin luona tasan kerran. Sen sijaan alkoholi maistui liiankin hyvin. Ei ihme, että hänellä ei ollut ruokahalua. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Enää minun ei tarvitsisi esittää reipasta. Niinpä puhuin seinälle. – Tuntui käsittämättömältä, että olin sellaisessa jamassa. – Juomiseni lisääntyi, koska se tuntui ainoalta tavalta turruttaa paha olo. SAIRAUSLOMA VENYI muutaman kuukauden mittaiseksi. – Ei masentunut pysty sellaiseen, eikä masennus mene ryhdistäytymällä ohi. Hän sai lähetteen psykiatrille, joka oli perehtynyt alkoholiriippuvaisten hoitoon. Suvi Luoma-aho tunnetaan iloisena ja yltiöpositiivisena ihmisenä. Tuntui, että hän kiersi noidankehää. Pelkäsin, että en toipuisi koskaan ja oloni muuttuisi vain pahemmaksi. ”Terapia pelasti minut” Mieli. Lopulta Suvi kääntyi työterveyslääkärin puoleen saadakseen nukahtamislääkkeitä. Jos hän myöhästyi vuorosta parikin minuuttia, pomo naputti merkitsevästi kelloaan. Koin olevani syvässä kuopassa, josta en pääsisi millään ylös. LÄÄKEHOIDOSTA ei ollut Suville hyötyä. Ruoka ei vain enää maistunut hänelle. APU TERVEYS 69 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Suuressa media-alan yrityksessä oli liian vähän työntekijöitä ja hirvittävä kiire. Psykiatria kiinnosti vain, mitä ja miten paljon olin juonut. En kuitenkaan miettinyt, että tekisin itselleni jotain. Kaiken kukkuraksi Suvi oli joutunut uuden esimiehen hampaisiin. Nämä eivät kuitenkaan ymmärtäneet, mitä masennukseen sairastuminen tarkoitti. Purskahdin itkuun, kun lähdin kotiin. Hän makasi sängyssä ja mietti, mikä tarkoitus elämällä oli. En jaksanut huolehtia itsestäni, käydä suihkussa ja meikata, enkä halunnut tavata ketään. Aloin uskoa, että kaikki psykiatrit olivat tällaisia. Sen tuoma helpotus oli kuitenkin vain hetkellinen, sillä baari-illan jälkeen olo tuntui entistä pahemmalta. Hän kysyi, oliko drinkissäni ollut kaksi vai neljä senttiä alkoholia. Hän ei saanut yöllä nukutuksi, koska työasiat pyörivät päässä
Tämän takia nukuin valot päällä. Terveydenhoitaja lähetti Suvin psykiatrisen hoitajan puheille. Hän lopetti juomisen, koska ymmärsi sen vain pahentavan tilannetta. Löysin ihanan miespuolisen psykoterapeutin, joka vakuutti minut ensimmäisestä sanasta. Olin myös alkanut säikkyä kovia ääniä. Minulle tuli tunne, että hän oli oikeasti kiinnostunut ja välitti minusta. – Pohdin päivät pitkät, miten ihmeessä pääsisin normaaliin kuntoon ja saisin elämästä uuden otteen. Oi sitä helpotuksen tunnetta, kun istuin viimein omassa vuokra-asunnossani. Kerroin eläneeni pitkään väkivaltaisessa suhteessa ja näkeväni siitä painajaisia. Tämä ehdotti, että Suvi kävisi psykiatrin juttusilla saadakseen lääkärin arvion terapian tarpeesta. Silloin terapialle voisi hakea Kela-korvausta. Vointi alkoi pikkuhiljaa kohentua, ja hän sai nukuttua paremmin. Uusi työ oli hänelle mieluinen, ja olo tuntui paremmalta kuin pitkään aikaan. Masennuslääkkeistä ei ollut taaskaan apua, koska käytin samanaikaisesti alkoholia. Lopulta olin yhtä masentunut kuin ennen edellistä sairauslomaani. Yksi entinen ystävä sanoi suoraan, ettei jaksanut pahaa oloani. – Tällä kertaa tajusin hakea heti apua. Ei ole liioiteltua sanoa, että terapia pelasti minut. Masennus oli uusinut. Sen piiriin päästyään Suvi kävi kognitiivisessa psykoterapiassa kolme vuotta. Olin sairauslomani aikana tipahtanut täysin kärryiltä. Kuvauspäivänä hänen omat kissansa olivat tilapäisesti evakossa putki remontin takia. Huomasin myös, että reipas ulkoilulenkki rentoutti paljon paremmin kuin alkoholi koskaan. Terapian ansiosta Suvi alkoi oivaltaa, että hän oli herkkänä ja empaattisena ihmisenä altis masentumaan. Työsuhteen katkeaminen kauhistutti, koska hänellä oli asuntolaina maksettavanaan. Marssin terveyskeskukseen terveydenhoitajan vastaanotolle. Tunsin myös häpeää. SUVI KOETTI PALATA TÖIHIN, mutta siitä ei tullut mitään. – Yritin jälleen mennä töihin, mutta töihin paluun vuoksi kuppi alkoi taas maistua. Suvi ajautui parisuhteeseen väkivaltaisen miehen kanssa. Hän kantoi omien murheittensa lisäksi harteillaan muiden taakkoja. Isä kuoli Suvin ollessa 5-vuotias, ja hän oli saattanut hautaan myös muita läheisiään. – Terapia päättyi viisi vuotta sitten, mutta olen ollut sen jälkeen muutaman kerran yhteydessä terapeuttiini. Nautin yksinolosta kynttilänvalossa. Eihän hän ollut muuta ansainnut. Toisaalta minua hävetti. Hänen mielestään oli ihan oikein, että mies käytti nyrkkejään. Suvi jäi uudestaan sairauslomalle. Ei haitannut, vaikkei sähköä ollut vielä kytketty päälle. Vertaistukea tarjosivat naapuri ja sukulainen, jotka myös olivat sairastaneet masennuksen. Miksi tämä sattui juuri minulle. Suvi joutui sanomaan itsensä irti. Olin aina ajatellut, että minä en ainakaan ikinä suostuisi elämään väkivaltaisessa suhteessa. – Terapian edetessä aloin taas tavata ihmisiä ja ulkoilla. Hän ei olisi halunnut, mutta toinen vaihtoehto oli saada potkut. Opin paljon uutta itsestäni ja elämästä ylipäänsä. – Sain miehen mustasukkaisuuden takia turpiini, jos tulin kotiin minuutinkin myöhässä. 70 APU TERVEYS ”Tajusin, että kuka hyvänsä voi masentua kuormittavassa elämäntilanteessa.” Suvi on kissaihmi nen. Suvin oli pakko myydä kotinsa. Lisäksi hän oli joutunut lapsesta asti kohtaamaan paljon menetyksiä. Nyt tajusin, että kuka hyvänsä voi masentua kuormittavassa elämäntilanteessa. – Terapiaan pääsy oli käännekohta elämässäni. – Terapiassa käytiin läpi lapsuuden traumani ja koko elämänhistoriani. Auvoa ei kuitenkaan kestänyt kauan, vaan yhtäkkiä hän tipahti pilvistä pimeään. MYÖS MIELIALALÄÄKITYS ALKOI PURRA, kun baareissa juokseminen ei enää kiinnostanut Suvia. Minulla oli yhä ystäviä, vaikka joku olikin kadonnut kuvioista. Lopulta ajattelin kuolevani paineen alle. Kolmikko perusti Masis-kerhon, jossa puhuttiin asiat halki ja joka kokoontuu yhä. Univaikeudet palasivat, ruokahalu ja ilo katosivat, ja ahdistus puristi rintaa. En tiennyt maailmanmenosta mitään, ja työtehtävät tuntuivat aivan mahdottomilta. Masennuksessa kaikki näyttäytyi mustana pullamössönä. Kiire oli yhtä kova kuin ennenkin, mikä sai hänet ahdistumaan entisestään. – Kamalinta oli, että väkivalta alkoi tuntua ihan normaalilta osalta parisuhdetta. SUVI VAIHTOI SAMAAN SYSSYYN TYÖPAIKKAA. Vasta silloin tajusin, että minun oli pakko päästä hänestä eroon
Etenkin vähänkin vakavat ja toistuvat masennustilat eivät ole tahdonalaisia tiloja, eikä niistä voi toipua ryhdistäytymällä. Tunnistan kuitenkin vaaran merkit, ja minulla on työkaluja käsitellä tunteitani. ?. APU TERVEYS 71 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Jos hoitoa ei ole, kahden sairastetun vakavan masennusjakson jälkeen kolmannen sairausjakson todennäköisyys kohoaa yli 70 prosenttiin. . Silti kaikki vakava-asteisistakaan masennustiloista kärsivät eivät hyödy masennuslääkkeistä. – Tiedostan silti, että olen yhä altis masentumaan. Toivuttuani sain aloittaa puhtaalta pöydältä, uusin kortein.. Heillä paras hoitokeino voi olla elämäntilanteeseen tai depression taustaan sopiva psykoterapia. Masennustiloista kärsivän sekä hänen läheistensä ja työtovereidensa on tärkeää ymmärtää depression moniulotteinen luonne. Vakaviin ja toistuviin sairausjaksoihin liittyy kohonnut itsemurhariski. Lähde: Lääkärikirja Duodecim, masennustilat eli depressio (2016). Asianmukaisella hoidolla masennuksen uusiutumisriskiä voidaan merkittävästi vähentää. Vointini on pysynyt kohtuullisen hyvänä. – Yritän katsoa omaa masentumistani positiivisen kautta. Masentuneen eristäytyminen ja passivoituminen ovat kuitenkin omiaan sekä ylläpitämään että syventämään depressiota. En tarvitse enää mielialalääkkeitä, mutta tiedostan olevani yhä altis masentumaan, jos tapahtuu jotakin traagista. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Lievän ja keskivaikean masennuksen hoitoon on saatavilla Mielenterveystalon nettiterapiaa. Etenkin mielenterveystyö kiinnostaisi. En olisi tässä ja nyt, tekemässä sitä, mitä teen, ellen olisi sairastunut masennukseen. ja kertonut kuulumisistani. Toistuvat masennusjaksot ja pitkittyvä masennus ovat yleinen syy ennenaikaiselle eläkkeelle jäämiseen. Masennus ei ole tahdonalainen tila Mikä sairaus. Tämän vuoksi masennuksen itsehoidossa on tärkeää pyrkiä välttämään sosiaalinen eristäytyminen ja pitämään kiinni päivärutiineista, liikunnasta ja muista harrastuksista. Toivuttuaan vakavasta masennuksesta henkilöllä on noin 50 prosentin mahdollisuus sairastua myöhemmin uuteen masennusjaksoon. Säännöllisen liikunnan on osoitettu olevan lääkehoidon ja psykoterapioiden veroinen keino ainakin lievempien depressioiden hoidossa. Suvin terapia päättyi viisi vuotta sitten, eikä hän tarvitse enää lääkehoitoa. Koen, että masennus oli jonkinlainen puhdistus. . Se edellyttää terveydenhuollon ammattilaisen lähetettä. Kolmannen sairausjakson jälkeen uusiutumisriski on jo yli 90 prosenttia. Masennuslääkkeet voivat lyhentää masennusjaksoja ja estää niiden toistumista. Halu auttaa muita virisi, kun oma olo alkoi eheytyä. Vaikka masennustiloihin ja -alttiuteen voi pidemmällä aikavälillä vaikuttaa erilaisin psykologisin keinoin, vakavasti masentuneelle annetut ryhdistäytymiskehotukset monesti vain pahentavat syyllisyyden ja huonommuuden tunteita. Hän on harkinnut kouluttautumista lähihoitajaksi. Masennustiloilla on suuri alttius toistua. . Nykyään Suvi työskentelee hoitoalalla
72 APU TERVEYS Aivopähkinät
LAATIJA JUHANA SALAKARI / KNOPPI Aivopähkinät. . APU TERVEYS 73 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan
74 APU TERVEYS Ristikko 1 EV = ERKKI VUOKILA HK = HELI KÄRKKÄINEN PL = PETRI LEHTINEN PH = PIHLA HÄMÄLÄINEN
. APU TERVEYS 75 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. LAATIJAT ERKKI VUOKILA, PETRI LEHTINEN JA HELI KÄRKKÄINEN
76 APU TERVEYS LAATIJAT PETRI LEHTINEN JA HELI KÄRKKÄINEN Ristikko 2
Osoitteenmuutos: Virallinen osoitteenmuutos postille tai VTJ:lle päivittyy automaattisesti K-Plussaa tilauksestasi A -le hd et O y A sia ka sp alv elu 00 08 1 A -le hd et Kir jepo stim erk ki Ensi numerossa Älä kaadu! Apu Terveys 5. PALVELUKORTTI TILAUKSET: WWW.A-LEHDET.FI/TILAA Lehden saajan yhteystiedot: Nimi: Katuosoite: Postinumero: Postitoimipaikka: Sähköpostiosoite: Puhelin: Uusi osoite: Katuosoite: Postinumero: Postitoimipaikka: Irtisanon tilauksen päättymään laskutuskauden loppuessa Muissa peruutustapauksissa olettehan yhteydessä asiakaspalveluun Osoitteenmuutos vakinainen ____ / ____ 201__ alkaen tilapäinen ajalle ____ / ____ 201__ — ____ / ____ 201__ Tilausnumero (numerosarja lehden takakannen osoitetiedoista) T K-Plussa-kortin numero Annan suostumuksen A-lehdille lähettää minulle tietoa tuotteistaan ja palveluistaan tekstiviestillä sähköpostitse Nimija osoitetietoja voidaan käyttää ja luovuttaa suoramarkkinointitarkoituksiin henkilötietolain mukaisesti. . Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. APU TERVEYS 79 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Kävele metsässä, lähde tanssimaan tai jumppaa kotona. Seuraava numero ilmestyy 6.6.2018 Kasviöljyjen rasvahapoilla on elintärkeitä tehtäviä. Voit katkaista tilauksen voimassa olevan laskutusjakson loppuun. Hinta 0,98 € / min + pvm. Tasapaino heikkenee ikääntyessä, joten sitä kannattaa harjoittaa hyvissä ajoin. Itämeren ruokavalio tukee terveyttä.. Lisätietoja rekisteriselosteesta: www.a-lehdet.fi tai A-lehdet Oy Risto Rytin tie 33, 00081 A-lehdet Digiarkisto maksutta käytössäsi Lahjalehti ilmaiseksi Osallistut kaikkiin arvontoihin Verkossa www.a-lehdet.fi/ asiakaspalvelu Puhelimitse 09 759 6600 (ma–pe klo 8–17) Puhelun hinta määräytyy liittymäsopimuksenne mukaan. . Automaattinen puhelin palvelu 0600 96363 (Toimii tilausnumerolla 24/7)
Sininen Avainsana: Ananas 2. SANAHAITARI 1. ???. Kriisi 5. Kuha 10. Asia 9. Alokas 7. 1. SOKKOSANAT RISTIKKO 1 RISTIKKO 2 6 5 8 1 4 7 9 3 2 1 9 4 2 3 5 7 6 8 7 3 2 6 9 8 1 5 4 2 7 9 3 8 1 6 4 5 8 6 3 9 5 4 2 1 7 5 4 1 7 2 6 3 8 9 3 1 5 4 7 2 8 9 6 4 2 6 8 1 9 5 7 3 9 8 7 5 6 3 4 2 1 Puzzle by websudoku.com Tilaa Avun uutiskirje! apu.fi/tilaauutiskirje APU KRYPTO 139 V A N A H O N K O O G I A L B E T O I D Y N A S A T A V I O E R Ä Ä L T Ä Ä A R I K I R N T I J N O A S S T I I D O T L O S I K K K I A K E A T J L I A O L D A P I T L A E A S I O H A N T A E E N M A I I I T P Ö I Ä E E K T I F N A T I T T K Y A A A A M A U R I C P A R I T A R I A D U L U I M P U U T A V E N R A S V A I N E I O O K A V R O D A A L R I T I A U N A A T T U A S Y Ö L E P R E I P U A T Ö R M C E J A I R I C U U S O T L I A L I H E E T N T A A T M E Ä T N T U V T A A S I U L O I N I R L T F R A N G I A L A M O S E B M E I E A E R N I I I A U S K I S M A H A K 5 6 4 2 9 7 3 8 1 7 2 8 5 1 3 4 6 9 3 1 9 6 8 4 7 5 2 4 3 5 7 6 9 2 1 8 2 9 1 3 5 8 6 7 4 8 7 6 1 4 2 5 9 3 1 4 2 8 7 6 9 8 7 4 3 5 6 5 3 9 2 1 7 1 9 6 8 4 4 3 6 5 2 9 5 2 8 1 7 3 3 7 4 8 5 6 9 2 1 1 8 2 4 9 7 5 3 6 6 9 5 2 3 1 8 7 4 8 6 7 3 4 2 1 9 5 9 4 1 7 6 5 3 8 2 2 5 3 9 1 8 6 4 7 3 7 4 1 9 5 2 8 6 5 2 1 8 6 7 3 9 4 6 8 9 2 3 4 7 1 5 7 6 3 4 1 9 8 5 2 2 1 5 3 8 6 9 4 7 4 9 8 5 7 2 6 3 1 9 2 3 5 7 8 6 5 1 4 2 9 7 4 8 1 6 3 9 1 2 8 3 5 8 6 5 4 1 7 4 3 7 2 6 9 6 3 8 5 9 1 7 2 4 9 4 7 2 8 3 6 5 1 1 2 5 6 7 4 9 8 3 3 5 9 7 2 8 1 4 6 8 1 6 3 4 9 5 7 2 4 7 2 1 5 6 3 9 8 9 3 5 2 8 7 1 4 6 1 2 6 5 9 4 8 3 7 8 4 7 1 3 6 9 5 2 6 8 2 4 5 1 3 7 9 3 9 4 8 7 2 6 1 5 5 7 1 3 6 9 4 2 8 2 5 3 9 1 8 7 6 4 7 1 8 6 4 5 2 9 3 4 6 9 7 2 3 5 8 1 Puzzle by websudoku.com KRYPTO. TURSKASUDOKU 3. Retki 3. PULMARATAS Vastaus: Vappu 5. Uni 8. Toru 4. IHAN LIEMESSÄ 8. Osua 5. Hugo 12. . Isto 2. Kilpikonna 4. Niskanen 2. Valta 4. Pusa 6. Saos 3. Tiimalasi 4. Lapsi 2. Urut 11. Uris 7. Paasto 6. ?. 80 APU TERVEYS Ratkaisut 3 1 7 9 6 8 5 4 2 6 2 5 3 7 4 9 8 1 9 4 8 5 2 1 3 6 7 7 3 9 4 8 5 2 1 6 2 6 1 7 9 3 4 5 8 5 8 4 2 1 6 7 3 9 1 5 2 6 3 7 8 9 4 8 9 3 1 4 2 6 7 5 4 7 6 8 5 9 1 2 3 Puzzle by websudoku.com 2 8 7 4 5 3 1 9 6 1 4 5 9 7 6 2 3 8 6 3 9 2 8 1 5 4 7 3 9 6 1 2 7 4 8 5 5 7 1 8 4 9 6 2 3 8 2 4 6 3 5 9 7 1 7 5 2 3 1 4 8 6 9 9 1 8 7 6 2 3 5 4 4 6 3 5 9 8 7 1 2 Puzzle by websudoku.com 1 9 7 5 4 2 8 3 6 5 2 4 3 6 8 7 1 9 3 6 8 9 7 1 2 4 5 8 4 5 6 3 9 1 2 7 9 7 6 1 2 4 5 8 3 2 1 3 7 8 5 9 6 4 4 5 1 2 9 3 6 7 8 6 8 9 4 1 7 3 5 2 7 3 2 8 5 6 4 9 1 Puzzle by websudoku.com 5 4 9 7 8 1 6 2 3 2 6 1 9 5 3 7 4 8 8 3 7 2 6 4 5 1 9 4 7 5 3 2 6 8 9 1 6 9 8 4 1 7 3 5 2 1 2 3 5 9 8 4 7 6 9 8 4 1 3 5 2 6 7 7 1 6 8 4 2 9 3 5 3 5 2 6 7 9 1 8 4 Puzzle by websudoku.com . Tasku 4. Intiaani 3. Sini 8. Minipossu 2. Keila 5. KOLMIKAS 1. Naapuri 9. Aton Salasana: Tuisku 6. Villakoira 3. ??. Anime 10. SANABOKSI 1. . Viljakäärme 7. PALLOPAISTI 1
Keskustele lääkärin kanssa ennen käyttöä, tai jos oireesi eivät lievity 2–4 viikossa. Vagifem ® onkin lääkäreiden eniten määräämä paikallisesti vaikuttava estrogeenivalmiste 3 , ja sen saa myös ilman reseptiä. Vagifem ® hoitaa oireet helposti ja siististi 2 . Vagifem ® on Novo Nordisk Health Care AG:n omistama tavaramerkki. Comparison of usefulness of estradiol vaginal tablets and estriol vagitories for treatment of vaginal atrophy. Vaivat voivat olla kiusallisia, mutta ne ovat myös luonnollisia, sillä estrogeenin vähentyessä emättimen limakalvo ohenee, eikä pysty ylläpitämään normaalia kosteutta. Tutustu osoitteessa vagifem.fi 1 Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Acta Obstet Gynecol Scand. Tutustu pakkausselosteeseen ennen käyttöä. 2000;79:293-297. Vaginal health: Insights, Views and Attitudes (VIVA) – results from an international survey. Vagifem ® 10 mikrog emätinpuikko on hoito estrogeenin puutteesta johtuviin emättimen paikallisoireisiin. Vaikuttava aine on estradioli. 3 IMS 2017 Vagifem ® 10 mikrog emätinpuikko, tabletti 18 emätinpuikkoa. Ohentuneet limakalvot ovat myös alttiimpia virtsatietulehduksille. Elämä luistaa Emättimen kuivuudesta ja arkuudesta kannattaa puhua suoraan, sillä siitä kärsii noin puolet vaihdevuosi-ikäisistä ja vanhemmista naisista 1 . 10µg 17ß-estradiol Apteekista ilman reseptiä FI /V F/ 02 18 /0 01 4 Hiekkaa rattaissa Kone sakkaa Orkidea nuupahtaa Kellarin ovi narisee Etelä aavikoituu 0205_Novo_Nordisk_Vagifem_Eeva_ApuTerveys_230x297.indd 1 6.4.2018 10.10. Vaihdevuosien aikana estrogeenin määrä vähenee. Markkinoija Novo Nordisk Farma Oy. Climacteric. Sen sisältämä estrogeeni vahvistaa emättimen limakalvoa ja palauttaa sen kimmoisuuden ja kosteuden – ja elämä luistaa. Ei sovi naisille, joilla on tai on ollut emättimen tai kohdun sairaus, rintasyöpä, alttius veritulppiin tai maksasairaus. 2012;15:36–44. 2 Dugal R, et al
Cristal Snow on aloittanut aktiivisen kuntoilun ja kaipaa vinkkejä selkävaivaansa. Millaisia hyviä ja huonoja puolia tällaisella paastolla on keholle. Lääkärin vastaanotolle hakeutuminen ei ole välttämätöntä, jollei vaiva pahene tai muutu erityyppiseksi. D-vitamiinia voi napata talvella purkista. Riisi lihottaa, jos sen kylkeen ottaa hyvän pihvin ja kastikkeen, mutta pelkän riisin, jauhon ja veden nauttiminen yhdistettynä viidakossa seikkailuun on takuuvarma keino pudottaa painoa. Laulaja-juontajaa kiinnostavat myös lisäravinteiden ja paaston vaikutukset. Söit vähemmän kuin kulutit. Asiantuntija vastaa. Millaisia lisäravinteita ja luontaistuotteita kannattaa suosia. Tähän viittaisi se, että hieronta auttoi selkäkipuun ja kireyteen. 5 Painoni putosi Selviytyjät-ohjelman kuvauksissa kymmenen kiloa. . Alaselkäoireilu ja -kivut voivat tosiaan liittyä lihaskireyksiin selässä. 6 Aloin treenata aktiivisesti kolme kuukautta sitten. Millaista haittaa nopea painonpudotus voi tehdä elimistölle. Ruoka on täynnä ravintoaineita, joista toiset edistävät ja toiset heikentävät muiden ravintoaineiden imeytymistä. Terveen ihmisen ei esimerkiksi tarvitse lopettaa kahvin ja mustan teen juomista aterialla, vaikka ne heikentävät raudan imeytymistä. Millaiselle ammattilaiselle selkää kannattaisi käydä näyttämässä. Jos kokee, että se puhdistaa ja tulee hyvä fiilis, niin mikä ettei! Toki paasto voi lisätä nälkää ja sitä kautta mielitekoja ja hankaloittaa painonhallintaa. Hänet nähtiin myös Selviytyjät Suomi -sarjassa. Onko mitään yleispätevää ohjetta herkän vatsan avuksi. Lisäksi paaston aiheuttama katabolinen aineenvaihdunta tuhoaa lihasmassaa. . 2 Mistä tietää, että vitamiini imeytyy. Niiden vähentäminen voi olla paikallaan, mutta ei kannata karsia liian kovalla kädellä, koska maltillisesti nautittuna ne edistävät hyvää bakteerikantaa myös herkkävatsaisilla. 3 Viime aikoina on puhuttu paljon puolipäiväpaastosta, jossa syödään yksi ateria ja paastotaan loppupäivä. Osa hiilihydraateista lisää kaasunmuodostusta suolistossa. Paras ohje on katsoa elämää kokonaisuutena. Cristal Snow, 42, on Helsingissä asuva laulaja ja televisiokasvo, joka juontaa uutta Kymppitonnia. Käsittääkseni paaston puhdistava vaikutus kehoon on hyvin kyseenalainen juttu, eikä tiede tue sitä. MITÄ PIKADIEETTI TEKEE. Asiantuntijat: LL, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Yli-Kyyny sekä laillistettu ravitsemusterapeutti Petteri Lindblad, Mehiläinen.. Stressi, vähäinen uni ja epäsäännöllisyys lisäävät vatsavaivoja, joten voi olla, että vanhemmiten on hyvä ottaa vähän iisimmin. Kun hieroja hieroi pakarani auki, kireys selästä katosi. Söimme lähinnä riisiä ja jauhoa sekä joimme paljon vettä. Toisin sanoen parhaat vitamiinien lähteet löytää luonnosta, tarkemmin kasviksista, hedelmistä ja marjoista. En käyttäisi paastoa ainakaan tämän syyn takia. Jos on syytä epäillä puutosta tai imeytymishäiriötä, varaa aika omalle lääkärillesi. Mikään vitamiini ei imeydy sataprosenttisesti, eikä tähän ole edes tarvetta. Mihin laihtuminen perustui. Alaselkääni on jäänyt Tanssii tähtien kanssa -ohjelman ajoilta kireyttä, ja selkä kipeytyy liikkeessä. TEKSTI EMILIA SALORANTA KUVA ATTE KAJOVA / ALL OVER PRESS Sitähän sä kysyit Cristal Snow 4 Mistä tietää, että vitamiini on hyvä ja laadukas. Rypsija oliiviöljy ovat erinomaisia rasvaliukoisen E-vitamiinin lähteitä. Syö riittävästi ja monipuolisesti, niin saat ruokavaliosta kaikki tarvitsemasi vitamiinit. Joillekin paasto voi sopia ja tuntua luonnolliselta vaihtoehdolta. 82 APU TERVEYS 1 Iän myötä olen alkanut kärsiä herkästä vatsasta. Palkokasvit, sipuli, ruis, vehnä, purkka, maito ja tietyt hedelmät, kuten omena, voivat olla vatsallesi suurina määrinä liikaa. Nopea painonpudotus tuhoaa lihasmassaa, heikentää vastustuskykyä ja lisää elimistön säästöliekkiä, joka voi hankaloittaa painonhallintaa myöhemmin. Sitä vastoin voisi olla hyödyllistä käydä joko fysioterapeutin tai kiropraktikon vastaanotolla arviossa sekä hakemassa ennaltaehkäiseviä neuvoja ja harjoitteluohjeita.. Vitamiini on laadukas, kun se on värikäs ja maistuu hyvältä. Tuskin mistään
Apu jatkaa Apu-tonnien jakamista tällaisille ihmisille ja ryhmille. Käy tutustumassa heihin tai ilmoita uusia Apu-tonnin ansaitsevia hankkeita osoitteessa apu.fi/suomionhyvienihmistenmaa Suomi on hyvien ihmisten maa.. Isoja ja pieniä. Tämä maa on täynnä hyviä ihmisiä, jotka tekevät pyyteettömiä tekoja toisen hyväksi
Vahva kokemus, korkealaatuiset, aidot hammasimplantit ja hyvin varustellut leikkaussalit takaavat sinulle turvallisen ja miellyttävän hoidon sekä ensiluokkaisen lopputuloksen. VKO 2018-23. ESPOO, Tapiontori 3 B, 2 krs. Laadukas Straumannin implantti alk. Hinta on Kela-korvauksen jälkeen ja lopullinen hinta riippuu vaadittavista röntgenkuvista. PUUTTUUKO SINULTA HAMMAS. Huolehdi terveydestäsi, niin se huolehtii sinusta. • AJANVARAUS 010 312 185 • keinojuuriklinikka.fi Pihlajalinna Keinojuuriklinikalla palveluksessasi ovat alan erikoisosaajat ja erityiskoulutettu henkilökunta. 1690 ?€ Untitled-1 1 01/02/18 12:04 17 72 12 -1 80 4 PAL