1 NIVELTIETO 1/2018 TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA IRTONUMERO 7,90 1/2018 PAL.VKO 2018-16 67 77 73 -1 80 1 Näyttämöllä kipu unohtuu Uudenlaista kivunhoitoa Nivelten kantasoluhoidot Matala-asteinen tulehdus Olkapään vaivat ja hoidot Elina Knihtilä: Elina Knihtilä:
4/2018 30.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 3 1/2018 8 12 26. SISÄLLYS 4 Pääkirjoitus Tästä vuodesta tulee hyvä 6 Elina Knihtilä: Näyttämöllä kipu unohtuu 8 Olkanivel on herkkä rasitukselle 9 Olkapää tarvitsee liikettä! 12 Olka vaivaa – milloin kirurgin juttusille. 2/2018 26.5. 3/2018 24.8. Toimitus Jyrki Laakso, päätoimittaja Tupu Sammaljärvi, toimittaja Liisa Vatanen Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Talviliikuntaa, kuva Fotolia Paino Punamusta Painos 15 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 16 Kantasoluhoidot ovat nivelvaivojenkin tulevaisuutta 18 Liikuntaneuvontaa Tampereen malliin 20 Nivelrikkopaja on oiva tapa tiedottaa 22 Kipupotilaiden hoitoon uudet toimintamallit 26 Voimaharjoittelu vähentää matala-asteista tulehdusta 28 Lapsuuden trauma muutti elämänkulun 30 Sähköiset hoito-ohjeet polven nivelrikon hoidossa 32 Nivelruston solut ja rustokudos vuorovaikutuksessa 34 Kohti samaa päämäärää – parempaa nivelterveyttä 36 Lääkärit vastaavat 38 Soteja maakunta-uudistus siirtyi vuodella – tavoitteet pääosin ennallaan 41 Liikuntaharjoittelu ja nivelrikko 42 Nivelkanavalla Hannele 43 Matti-Katti 44 Jäsenalennukset 46 Ohjeet ja oppaat 47 Ristikko 48 Myytävät tuotteet 51 Suomen Nivelyhdistys ry:n hallitus 2018 ja muut toimihenkilöt Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2018 1/2018 23.2
Uutena puheenjohtajana oli ilo nähdä, että asioita on mietitty paljon ja töistä ollaan innostuneita. Ilokseni huomasin, että lehden viime numero oli aiempaa pirteämpi ja luettavampi. Onnistumisen kannalta ensiarvoisen tärkeää on se työ, mitä tehdään nivelpiireissä nivelrikkoa potevien auttamiseksi. Toimintaa täytyy kehittää siten, että jäsenet kokevat saavansa yhdistykseltä vastinetta jäsenmaksuilleen. Toinen iso haaste on yhdistyksen talouden vahvistaminen. Toivon kaikille vireää vuoden jatkoa. Kokouksessa käsitellään vuoden 2017 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus. Nivelyhdistyksen vuosi 2018 käynnistyi vireästi. Niveltieto-lehti on selkein vastine jäsenyydelle. Nivelrikkoa sairastavista vain pieni osa on toistaiseksi löytänyt Nivelyhdistyksen. Ortopedi Esko Kaartisen pitämä avoin yleisöluento Järvenpään Arkin pääsalissa 14.4.2018 klo 14.00. Nivelyhdistyksellä on paljon haasteita. Kasvupotentiaalia on siten paljon. Valoa kohti mennään kovaa vauhtia ja se varmasti antaa voimia kaikkeen tekemiseen. Toivon ja uskon, että saamme yhdistykseen myös uusia jäseniä. Meidän täytyy pystyä parempaan. Edellytyksenä on, että teemme toimintaamme näkyväksi. Koska rahaa on niukasti, vapaaehtoistyötä tehdään paljon. Lehden taittoa oli uusittu ja siinä oli onnistuttu hyvin. Tästä vuodesta tulee hyvä. Asiaakin lehdessä oli kiitettävästi. Sisko Seppä puheenjohtaja Tästä vuodesta tulee hyvä PÄÄKIRJOITUS Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen 14.4.2018 klo 12.00 Järvenpään Arkin pääsaliin (Wärtsilänkatu 8 A). Sosiaalija terveysjärjestöjen avustuskeskukselta (STEA) saatu avustus on liian pieni. Emme ole osanneet kuvata toimintamme sisältöä ja tuloksia riittävän hyvin. Hallitus ja henkilökunta kokoontuivat jo loppiaisen tienoilla pohtimaan ja suunnittelemaan alkavan vuoden töitä. Yhdessä avattiin myös strategian sisältöä, yritettiin muuttaa sitä arjen toimenpiteiksi. Kokouskutsu Nivelrikkoluento 1/2018 NIVELTIETO 4. Vapaa pääsy, tervetuloa. Tästä haluan kiittää kaikkia vapaaehtoisia jo näin vuoden alussa. Toimintamme on liiaksi jäsenmaksujen ja erilaisten pienten tukien varassa
Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton 3_luonnosta_Niveltieto_1/1.indd 4 2.2.2018 15.48. Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika maksuttomaan puhelinkartoitukseen. Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden. Myös ikä rapauttaa niveliä. Suuri liikkuvuus ja isot voimat tekevät nivelistä helposti vammautuvia. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua erikoislääkärin lisäksi useita eri asiantuntijoita, kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti. Samoin äkilliset ja rajut liikkeet aiheuttavat nivelrikkoa
– Elimistö tottuu johonkin tapaan toimia, eikä sitä enää itse havaitse omaa ontumistaan. – Minulla on taustalla sukurasite; isällä on molemmat polvet leikattu. Luultavasti kuntoutuksessa on sitten niiden aika. Kun lääkehöyryistäni havahduin, oli polveni sisäsyrjälle laitettu osatekonivel. Toinen lonkka on tosin alkanut kipeytyä ontumisen takia. Siihen tuli muutos. Ehdin ontua sen verran pitkään, että toispuoleisuus tuo harjoitteluun haasteita. Koko prosessin aikana minulla oli erittäin turvallinen ja luottavainen olo. Tosin polvea ei särje öisin ja muutenkin tiedän, että monella ihmisellä kivut ovat paljon kovempia kuin minulla. – Koin tärkeäksi, että alusta pitäen korostettiin potilaan omaa vastuuta kuntoutuksesta ja toipumisesta. Elina kertoo olleensa aina hyvin perusterve ihminen. Ei ole ihme, että näyttelijät kärsivät nivelrikosta, onhan työ hyvin fyysistä. Tulevaisuudelta Elina toivoo, että osaisi pitää muut nivelet hyvässä kunnossa ja siten ehkäistä mahdolliset uudet vaivat. – Kuntosalilla siirryin stepperistä kuntopyörään, jotta oma paino ei kuormittaisi niveliä. Näyttämöllä kipu unohtuu Näyttelijä, Teatterikorkeakoulun näyttelijätyön professori Elina Knihtilällä oli kiireinen syksy ja loppuvuosi. Ortopedit ovat sanoneet, että kaikkea liikuntaa saa tehdä, mikään ei ole kiellettyä. Sairastaminen on tottumattomalle ja kärsimättömälle luonteelle vaikeaa. Korkokengissä en tosin pysty pitkiä aikoja kävelemään. Magneettikuvaus osoitti kuitenkin, että kyse on alkavasta polven nivelrikosta. Pystyn tekemään kyykkyjäkin. Muita isompia haaveita ei juuri nyt ole . Hän toteaa tyytyväisenä, että nivelrikon hoito on huimasti kehittynyt. Joskus öisin, kun on päivällä rasittanut jalkaa paljon, on otettava särkylääkettä, mutta muuten elämä on tällä hetkellä lähes kivutonta. Polveni ovat aina olleet vähän haasteelliset. Tästä Elina Knihtilällä,46, on kokemusta. – En ole voinut juuri tehdä kävelylenkkejä. Pelkästään flunssan kourissa on vaikea pysyä aloillaan. N ÄYTTELIJÄN työ on varsin fyysistä. Lisäksi on varmasti vaikuttanut, että sain lapsena hiihtäessäni polvivamman. – Kipu ei näytellessä tunnu, ja olen pystynyt aika hyvin työskentelemään. Käveleminen on aina ollut Elinalle henkireikä; se on ajattelemisen aikaa. Nivelrikon Elina on huomannut olevan varsin yleinen vaiva. Työn synnyttämä adrenaliinimyrsky kuitenkin auttaa mahdollisten kipujen hallinnassa. Parhaillaan työllistävät budjetointiasiat, joita Elina pitää näyttelijän koulutuksella ”mielenkiintoisina”. Taustalla sukurasite Elina kertoo, että on kuullut kollegoidenkin nivelvaivoista. Elina on tyytyväinen, että Teatterikorkeakoulun professoreilla on oikeus tehdä 20 prosenttia työajasta omaa taiteellista työtä. – Itse leikkaus meni hyvin ja samoin toipuminen lähti hyvin liikkeelle. Kun polvi kipeytyi kuusi-seitsemän vuotta sitten, Elina luuli loukanneensa polven näyttämöllä. Kipulääkkeistäkään ei ole ollut minulle apua, ne eivät ole helpottaneet ontumista. Vesijuoksua en ole kärsimättömänä ihmisenä aloittanut, vaikka tiedänkin, että vesijumpat ja muu vesiliikunta ovat tosi hyviä. En ole vielä huomannut, että mikään liikkuminen olisi mahdotonta. Yllättäen ja yhtäkkiä reilu vuosi sitten polvi alkoi kipuilla tosi paljon. Päätyö Teatterikorkeakoulun professorina vie suurimman osan ajasta. Kävelyn tilalle tuli pyöräily, ja lisäksi Elina on käynyt ahkerasti kuntosalilla personal trainerin ohjauksessa. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI 1/2018 NIVELTIETO 6. Tekonivelleikkaus olisi voitu tehdä jo aiemmin, mutta työntäyteinen syksy siirsi ajoitusta. Ontuminen vaikuttaa koko kehoon, josta on tullut vähän toispuoleinen. Elina Knihtilä kertoo, että pelkäsi etukäteen leikkausta paljon, yöunetkin menivät, mutta turhaan. – Polveni leikattiin 11.12. Ennen leikkausta en tiennyt, laitetaanko polveen osavai kokotekonivel. En tietenkään niin syviä kuin ennen, mutta kun personal trainer neuvoo ohjaamaan painon oikeisiin paikkoihin, nivelet eivät rasitu. Olen pyytänyt ohjaajaa ja muita sanomaan, jos ontuminen alkaa näkyä näyttämöllä. Kävelylenkkien pitenemistä odotan kovasti, että saan ajattelun taas virtaamaan. Peijaksessa. Työn alla oli tiedeyhteisössä työskentelyn ohessa elokuvaa ja teatteria. Olen erittäin kiitollinen Peijaksen osaavalle ja ystävälliselle henkilökunnalle koko hoitojaksosta. Viime syksynä työtahti olikin kova: 35 näytöstä Q-teatterin Tavallisuuden aave -näytelmässä ja lisäksi roolityö Iloisia aikoja, Mielensäpahoittaja -elokuvassa. Minulla nivelrikko polven sisäsyrjällä on aiheuttanut, että onnun kävellessä. Ollaan kaukana tilanteesta, jolloin nivelrikkoisen tuomio oli, ettet liiku enää ollenkaan. Se on ollut todella ärsyttävää. Työmatkatkin ovat taittuneet kävellen. Itse käyn nyt omatoimisen harjoittelun lisäksi pari kertaa viikossa fysioterapeutilla ja odottelen, että pääsen käyttämään myös personal traineria ja palaamaan täysimittaiseen kuntosaliharjoitteluun. Ontumiseen tottuu Näytteleminen on nivelrikosta huolimatta sujunut hyvin. – Ortopedi totesi, että voi mennä viisi tai viisitoista vuotta ennen kuin vaiva pahenee. Päätöksen teki kirurgi leikkauksen aikana arvioituaan polvinivelen kokonaistilanteen. Samaan aikaan polven nivelrikko vaivasi yhä enemmän
N O O M I LJ U N G D EL L 7 NIVELTIETO 1/2018 ”Itse leikkaus meni hyvin ja samoin toipuminen lähti hyvin liikkeelle.”. Elina Knihtilä kertoo, että näytteleminen on nivelrikosta huolimatta sujunut hyvin
Tällaisissa ammateissa syntyy usein pitkäaikaisia rasitusvammoja, joiden hoitaminen vaatii kehon asentojen korjaamista ja rasituksen radikaalia vähentämistä. Toimistotyöläisiä kiusaavia hartiaongelmia voidaan välttää taukojumpalla ja ergonomisilla työskentelyasennoilla. – Parhaiten rasitusvammoja voi torjua esimerkiksi mailapeleissä opettelemalla hyvän lyöntitekniikan sekä huolehtimalla venyttelystä ja lihashuollosta ennen ja jälkeen harjoittelun, Sinisaari muistuttaa. Lepo ja fysioterapia ovat tavallisimmat hoitokeinot myös tapaturmaisissa olkapäävammoissa. Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Ilkka Sinisaari Terveystalosta ennustaa, että niiden määrä saattaa tulevaisuudessa jopa lisääntyä, koska yhä useampi istuu pitkiä aikoja staattisessa asennossa päätettä tuijottaen. Näissä lajeissa olkaniveleen kohdistuu voimakkaita kiertoliikkeitä ja ylöspäin suuntautuvia liikeratoja. Myös levossa esiintyvä särky ja normaalia arkea haittaava kipu ovat aina syitä hakeutua lääkäriin. Jos liikkumista jatkaa kipeytymisestä ja nivelen liikerajoittuneisuudesta huolimatta, tilanne voi pahentua entisestään. – Vaikka olkapään urheiluvammoja sattuu määrällisesti vähemmän, ne ovat usein vakavampia kuin liukastumisen aiheuttamat osumat. Varsinainen olkapäähän kohdistuva työperäinen rasitus on kuitenkin syytä pitää erillään toimistotyöläisten hartiajumeista. Siihen saa tarvittaessa apua työfysioterapeutilta, Sinisaari vinkkaa. O LKAPÄÄVAIVAT ovat selkäongelmien jälkeen toiseksi yleisin syy työikäisten tukija liikuntaelinvaivoihin. Vältä vääräntyyppistä rasitusta, panosta lihashuoltoon Tehokkain tapa ehkäistä työperäistä olkapään rasitusta on huolehtia olkaniveltä ympäröivien lihasten kunnosta, venytellä säännöllisesti sekä vaihdella työasentoja ja tauottaa työtä. Liukastumiset tavallinen syy tapaturmaan Mailapelien lisäksi lentopallo kuuluu lajeihin, joiden harrastajat ovat erityisen alttiita olkapään rasitusvammoille. Toimistotyöläisellä kyse on yleensä hartialihasten kireydestä, mutta fyysistä työtä tekevän tai mailapelien harrastajan kannattaa olla tarkkana: jos kipu tuntuu olkanivelessä, oireisiin on hyvä tarttua heti. ILKKA SINISAARI Ortopedian ylilääkäri Terveystalo Toimistotyöläisiä kiusaavia hartiaongelmia voidaan välttää taukojumpalla ja ergonomisilla työskentelyasennoilla. – Olkanivel kuormittuu erityisesti esimerkiksi autonasentajilla, rakennusmiehillä ja sähköasentajilla, jotka joutuvat työskentelemään paljon kädet yläasentoon nostettuina. Monesti hoidoksi kuitenkin riittävät lajitekniikan tarkistaminen ja fysioterapeutin ohjeistamat lihastasapainoharjoitteet. Nykyään se onnistuu usein tähystyskirurgisilla menetelmillä, joista kuntoutuminen on nopeampaa, Sinisaari sanoo . Esimerkiksi merkittävä jännerepeämä tai nivelkapselirepeämä voi vaatia leikkausta. Olkanivel on herkkä rasitukselle Jos lomasta on vasta pari kuukautta ja olkapää on taas alkanut vihoitella, on aika tarkistaa työergonomia. Tämä tarkoittaa käytännössä usein myös pitkiä sairauspoissaoloja. Sama pätee liikuntaharrastuksessa oireilevaan olkapäähän: ensimmäinen hoito on vääräntyyppisen rasituksen lopettaminen. Niitä syntyy eniten liukkailla keleillä, mutta muina vuodenaikoina myös vauhdikkaammat urheilulajit tuovat olkapäänsä teloneita lääkärin vastaanotolle. – Jos esimerkiksi lomien jälkeen on huomannut jo alkusyksystä, että olkapäät tai hartiat kipeytyvät, kannattaa ehdottomasti hoitaa ensin ergonomia kuntoon. Siksi olkapäävaivojen ennaltaehkäisyyn kannattaa panostaa, Sinisaari korostaa. 1/2018 NIVELTIETO 8
Liian ahdas tai liian väljä Olkapäätä ympäröivä nivelkapseli voi liikkeen puutteesta, staattisen lihasjännityksen tai jonkin vamman aiheuttamana kuivua ja kiristyä. Kiertäjäkalvosimelle on siis oltava tilaa eli rintakehän ja lapaluun asento ovat tärkeitä. Pahimmillaan tilanteesta seuraa jänteen verenkierron heikkenemistä ja rispaantumista sekä tulehduksia. Esimerkiksi kepin pyörittelyt, käsien pyörittelyt ja koko rintarangan liikkuvuusharjoitteet voitelevat olkapäätä. Olkapää tarvitsee liikettä! NIVELTIETO 1/2018 9 K AIKKI nivelemme ovat tukevimmillaan ja toimivat parhaiten neutraalissa keskiasennossa. Venyttelyä tulisi tässä tilanteessa välttää. Tilannetta kutsutaan olkapään ahtaumaksi ja joskus se voi johtaa ns. Pahimman tulehdusvaiheen rauhoituttua liikeratojen palautumista nopeuttavat liikkuvuusharjoittelu ja fysioterapeutin tekemä manuaalinen terapia. Jos lapatuki on heikko, johtaa se väistämättä olkapään hallinnan heikkouteen, virheasentoon ja rasittumiseen (kuva 1). Hyvä rintarangan liikkuvuus ja lapatuki ovat onnellisen olkapään edellytys. Jos kiertäjäkalvosin jää heikon lapatuen ja huonon asennon vuoksi ahtaalle kulku-uomassaan olkaluun ja lapaluun välissä, se hankautuu ja ärtyy. Vaivaan auttavat parhaiten lapatukija lihasvoimaharjoitteet. Lapatuki tarkoittaa, että lapaluu on lihasten tukemana vahvasti linkittyneenä rintakehään ja näin olkanivel saa tuen lapaluun ja solisluun välityksellä rintakehältä. Mikä on lapatuki. Jos olkapään täyttä liikerataa ei käytetä ja niska-hartiaseutu on jumissa, olkapää jäykistyy. Neutraali keskiasento tarkoittaa olkanivelessä sitä, että olkaluun pää on nivelkupin keskellä ja olkapään jänteillä ja limapussilla on riittävästi tilaa, eivätkä ne hankaudu luisia rakenteita vasten. Väljä olkapää ”putoaa” helposti eteen sisäkiertoon, jolloin se venyttää hartialihasta, kiertäjäkalvosinta ja nivelsiteitä. Oireena voi tuolloin olla myös hartiaja niskakipuja. Näin hoidat olkapäätäsi Olkapään aineenvaihdunta pysyy kunnossa, kun tauotat päätetyötä ja teet pitkin päivää elvyttävää dynaamista liikettä. Olkapään toiminnallinen kokonaisuus koostuu lapaluusta, solisluusta ja olkaluusta, jotka niveltyvät toisiinsa. jäätyneeseen olkapäähän. Nämä kolme luuta tukeutuvat rintakehälle rintalastan ja rintakehän luiden (kylkiluiden) välityksellä. Hartiarenkaan tulisi olla tasapainoisesti rintakehän päällä eikä karata liiaksi eteen kumaraan. Ne muodostavat paksun jännekimpun. Jäätynyt olkapää on erittäin kipeä ja taudin kuvan ollessa huipussaan kättä ei voi liikauttaa milliäkään ja kipu häiritsee yölläkin. Toisaalta olkapääkipujen taustalla voi olla nivelen väljyys, joka on melko yleistä. Rintarangan Olkapää on pallonivel eli liikkuu laajasti kaikkiin suuntiin. Taudin syytä ei tarkalleen tunneta ja usein se elää oman taudinkuvansa läpi sinnikkäästi tulehduskipulääkityksestä ja fysioterapiasta huolimatta. Jos ryhti on etukumara ja rintaranka on jäykkä, olkapäät kääntyvät eteen sisäkiertoon ja lapatuki heikkenee. Tuleeko sinun virutettua ja vanutettua olkapään täysi liikerata joka päivä läpi. Ne muodostavat yhdessä hartiarenkaaksi kutsutun renkaan rintakehän päälle. Kuva 1: Etukumara ryhti. Pidä kiertäjäkalvosin vahvana Kiertäjäkalvosimeksi kutsutaan olkaniveltä liikuttavien ulkoja sisäkiertäjälihasten jänteitä. ANNE PURANEN Fysioterapeutti Helsinki Hospital asentoon tai taakse yliojentuneeseen asentoon. Ryhti ja etenkin rintakehän asento määrittävät myös olkapään asennon
Anna ylävartalon laskeutua alas. Sisäänhengityksellä puikkaa käsi toisen kainalon alta kämmenselkä lattiaa pitkin ristiin kurottaen. Jos saat koko kämmenselän seinään kiinni, sinulla ei ole liikerajoitteita hartioissa ja olkapäissä. liikkuvuusharjoitteet parantavat myös ryhtiä ja olkapään asentoa. Harjoitteet eivät saa tuottaa kipua . Nosta molemmat kädet hartianleveydeltä etukautta suorana ylös, peukalo edellä, mahdollisimman pitkälle. Pakarat, hartiat ja takaraivo ovat kiinni seinässä. Olkapään liikkuvuustesti 1/2018 NIVELTIETO 10 ”Älä venytä kipeää olkapäätä.. Lapatukiharjoitteilla vahvistat lihaksia, jotka antavat tuen olkapäälle. Kiertäjäkalvosimen verenkierto paranee ja jänne vahvistuu tehokkaasti kuminauhaharjoitteilla. Toista 10 kertaa ja tee myös toiselle puolelle. Jos kädet jäävät kokonaan irti, sinulla on voimakas liikerajoitus. Painopisteet harjoittelussa ovat hyvän lapatuen löytämisessä ja olkanivelen asennon ja liikkeen hallinnassa. Älä anna kyynärpäiden koukistua noston aikana. JOUNI HARALA. Ahdas olkapää tarvitsee dynaamista liikettä nivelen aineenvaihdunnan parantamiseksi. Seiso selkä seinää vasten kantapäät puolentoista jalkaterän mitan päässä seinästä. Käännä lopuksi kämmenselät seinää vasten. Jos saat sormet hipomaan seinää, sinulla on lievää liikerajoitusta. Suuntaa hengitys selän puolelle. Uloshengityksellä ojentaudu ja kierrä rintakehää auki käsi edellä. Väljää olkapäätä kannattaa tukea lihaksia vahvistamalla.” Niska-hartiaseudun ja olkanivelen liikkuvuutta voi testata seuraavalla, UKK-instituutin Alpha-testistön liikkeellä. Pitkäkestoiset venytykset eivät useinkaan auta vaan jopa pahentavat tilannetta. Hoitava olkapäätreeni Liikettä rintarankaan Asetu konttausasentoon, polvet lonkkien alla ja ranteet kyynärpäiden alla. KUVAT: RAXUN MUKANA KIVUSTA TASAPAINOON. DOSCENDO 2017
Toista 10 kertaa. NIVELTIETO 1/2018 11. Voimaa kiertäjäkalvosimeen Ota kuminauha alaviistosta etummaisen jalan alta vastakkaiseen käteen. Sisäänhengityksellä kohottaudu käsien varaan, puske käsiä napakasti lattiaa vasten, työnnä peppu kohti kattoa ja kantapäitä kohti lattiaa. Palauta kuminauha hallitusti takaisin lähtöasentoon. Älä anna olkapään työntyä eteen. Uloshengityksellä palaa takaisin konttausasentoon. Toista 3 × 8 molemmille puolille. Muista: Säilytä lapatuki koko liikkeen ajan eli hartia alhaalla ja kyynärpäässä pieni koukku. Eloa lapatukilihaksiin ja liikkuvuutta olkapäähän Asetu konttausasentoon. Vedä kuminauha edestä alhaalta taakse ylös peukalo taakse kiertäen. Olkapäässä ei saa tuntua kipua. Kohdista sisäänhengitys kylkiin ja selkään
Alle 35-vuotias potilas kannattaa leikata, jos olka on mennyt sijoiltaan kahdesti puolen vuoden sisällä tai kolmasti parin vuoden sisällä, vaikka olka väliaikoina olisi kohtuullisen oireeton. V AMMA voi olla vähäenerginen kaatuminen tai korkeaenergisempi, esimerkiksi polkupyörällä kaatuminen, jotka eivät ole kuitenkaan aiheuttaneet olkaan murtumia. Muita harvinaisempia olkavaivan syitä ovat muun muassa erilaiset olkaseudun hermovauriot, hauisjänteen vaivat ja niskasta tai olkahermopunoksesta säteilevät vaivat. Potilaalla on useimmiten löysyyttä myös muissa nivelissä: hän saa helposti peukalon taivutettua kyynärvarteen kiinni, sormet taivutettua yliojennukseen melkein kyynärvarren suuntaisiksi ja kyynärnivelet ja polvet saattavat taipua pitkälle yliojennukseen. Nämä potilaat ovat nuoria. Pääsääntöisesti kirurgin puheille ei ole kiirettä, paitsi jos olkavaiva on alkanut esimerkiksi kaatumisen jälkeen siten, että siihen liittyy olan aktiivisten liikkeiden äkillinen merkittävä alentuminen ja voiman menetys varsinkin ulkokierrossa ja sivunostossa. Toistuvan sijoiltaan menon leikkaus tehdään nykyisin pääsääntöisesti tähystyksessä ja hoidon tulokset ovat yli 90-prosenttisesti hyviä. Nivelen eturakenteet ovat vaurioituneet niin, että olan sijoiltaan meno eli luksaatio uusiutuu lopulta hyvin vähäisestäkin vammasta tai ilman vammaakin. Vaivat alkavat yleensä, kun olkaniveltä joudutaan rasittamaan poikkeuksellisesti. 1/2018 NIVELTIETO 12 MARTTI VASTAMÄKI LKT, käsikirurgian dosentti, ortopedi. Jos jänteen repeämää ei korjata muutaman kuukauden sisällä, lihas vetäytyy ja surkastuu niin pahasti, että korjaus myöhemmin vaikeutuu tai ei onnistu lainkaan. Nämä oireet viittaavat vahvasti olkanivelen kiertäjäkalvosimen laajaan repeämään, joka on syytä aina korjata kirurgisesti muutaman viikon sisällä. Niinpä pesäpalloharrastus saattaa 15-vuotiaalta loppua alkuunsa, kun olka ei kestä heittämistä tai 18-vuotias ei pärjää siivoojan työssä, kun olat kipeytyvät liikaa. Keski-ikäisillä, 40–55-vuotiailla, yleisin olkavaivan syy on liikarasituksen tai pienen vamman aiheuttama kiertäjäkalvosimen jänteen ”ärsytystulehdus” eli kipua aiheuttava jänteen turvotus ja nirhautuminen. Olkavaivan syynä on useimmiten vamma, liikarasitus tai ikääntymisestä johtuva vaiva. Olkanivelen löysyys Olkanivelen instabiliteetti eli löysyys voi olla vammaperäinen tai tukikudosten synnynnäisestä löysyydestä johtuva. Silloin käsi voi nousta toisella kädellä autettuna ylös asti, mutta aktiivi nosto on huono. Onneksi Olka vaivaa – milloin kirurgin juttusille. Varttuneemmilla yleisin olkavaivan syy on kyseisen jännerakennelman jonkin osan repeäminen joko vamman tai ikääntymisen johdosta, joskus myös olkanivelen kuluma eli artroosi. Ikä ratkaisee paljon Olkavaivaisen ikä kertoo paljon vaivan mahdollisesta syystä. Bulevardin Klinikka.. Ilman vammaa syntyneen olan löysyyden hoito on aivan toisenlainen. Vammaperäisessä olan löysyydessä olka on yleensä instabiili eteenpäin. Ilmiö ei ole harvinainen, ehkä 5–10 %:a nuorista kuuluu tähän löysänivelisten ryhmään. Olka on voinut mennä sijoiltaan esimerkiksi kaatuessa. Tämä monisuuntainen eli multidirektionaalinen instabiliteetti johtuu siis nivelsiteiden rakenteellisesta löysyydestä, sidekudoksen rakennusaineen kollageenin erilaisuudesta. Toistuvat sijoiltaan menot voivat kuluttaa olkaa ja vuosien kuluessa saattaa kehittyä kuluma, instabiliteettiartroosi. Tämä nivelten löysyys ei pääsääntöisesti haittaa heitä eikä osa heistä ole sitä tiedostanutkaan. Liikarasitus saattaa olla suursiivous, talon maalaaminen, pensasaidan trimmaus tai voileipäkivien heittely järven rannalla. Molemmat vaivat ovat pääasiassa nuorten vaivoja. Olan liikkeiden palautuminen leikkauksen jälkeen voi kestää kuukausia. Nuorilla, 15–35-vuotiailla, yleisin olkavaivan syy on nivelen löysyys joko vamman aiheuttamana tai luontaisena; henkilön sidekudosaine kollageeni on tavallista venyvämpää. Pääsääntöisesti kirurgin puheille ei ole kiirettä, paitsi jos olkavaiva on alkanut esimerkiksi kaatumisen jälkeen siten, että siihen liittyy olan aktiivisten liikkeiden äkillinen merkittävä alentuminen ja voiman menetys varsinkin ulkokierrossa ja sivunostossa. Ikääntymisestä saattaa olla kysymys, kun vaiva tulee melkein itsestään ja nivelen rakenteissa on iän tuomaa kulumista. Tällainen toistuva, habituelli eteenpäin tapahtuva olkaluksaatio ei parane ilman leikkaushoitoa
On hyvä muistaa, että tämä vaiva vaatii erityistä asiantuntijuutta. Sopiva määrä harjoituksille on aluksi 15 minuuttia päivässä. Joskus vaivaa joudutaan helpottamaan hiomalla sinisen limapussin yläpuolella olevaa luuta vähän pois. Käden nosto ylös ja varsinkin sivulle on vaikeaa ja kivulloista. Olka kuntoutuu yleensä hyväksi akromioplastian jälkeen muutamassa kuukaudessa. Ainakaan aluksi ei harjoituksia pidä tehdä ollenkaan vaakatasossa tai sen yläpuolella. Tämä leikkaus voi antaa hyvän avun, jos Rockwoodin harjoitukset eivät auta 6–12 kuukauden kuluessa ja vaivat ovat liian kovat. Muutaman minuutin kuluttua sivunosto onnistuu helpommin puudutusaineen vaikutuksesta. Jänteen päälle annettava kortisoni-puudutusaineruiske auttaa aina ainakin puudutteen vaikutuksen ajaksi ja toimii samalla diagnostisena testinä. Jänne ja sen ja lapaluun lisäkkeen, akromionin välissä oleva limapussi, subakromiaalibursa tulehtuvat ja paksuuntuvat, useimmiten poikkeuksellisen rasituksen (suursiivous, ikkunoiden pesu, haravointi, raskaan kantaminen, tikanheitto) tai pikku vamman (vähäinen kaatuminen, äkillinen riuhtaisu, jakoavaimen luiskahtaminen vääntäessä) johdosta (kuva 1). Tarvittaessa piikki uusitaan kerran. löysyys vähenee iän mukana ja on oireita aiheuttavana kovin harvinainen jo 40–45-vuotiaalla. Kts. Tuloksia alkaa näkyä 2–3 kuukauden kuluessa. Yleensä vaivat helpottavat riittävästi näin, mutta jos puolen vuoden sisällä ei ole nähtävissä edistymistä, on nuori syytä lähettää leikkausarvioon asiantuntijalle. Impingement-olka eli ”ahdas olka” Kiertäjäkalvosimen ärsytystulehdus, tendiniitti, kohdistuu useimmiten kiertäjäkalvosimen ylimpään osaan eli supraspinatus-jänteeseen, jonka tehtävä on nostaa kättä sivulta ylös. Hän myös kontrolloi ainakin kerran kuukauden kuluttua, että potilas on ymmärtänyt ohjeet oikein ja myös suorittaa harjoitukset. Seurauksena on mahdollisesti jo ennestään tiukahkon olkanivelen ahtaus, jolloin varsinkin nostoliikkeissä pehmytkudoksille jää liian vähän tilaa luiden ja nivelsiteiden välissä. Yösärky on usein kaikkein hankalin oire. Nostajajänteen ärsytystulehdus, supraspinatustendiniitti, on 40–55-vuotiaiden yleisin olkavaiva. Vähän vaikeammissa tapauksissa voi 1–2 viikon sairausloma olkaa rasittavasta työstä, tulehduskipulääkitys ja kipua vähentävä fysioterapia – ei kuitenkaan kipua lisäävä liikehoito – auttaa riittävästi. Rasituksen myötä supraspinatustendiniitti vaikeutuu ja hoidon viivästyessä voi kehittyä varsinainen noidankehä, jossa mikään hoito ei aluksi tehoa kunnolla. Toisinaan jänteeseen kertyy myös kalkkia, jolloin puhutaan kalkkiolasta. Potilas säästää olkaansa ja antaa sille mahdollisuuden parantua itsekseen. Supraspinatusjänne ja sen päällä oleva limapussi turpoavat rasituksen tai pikku vamman seurauksena aiheuttaen kipua. Kortisoni alkaa vaikuttaa muutamassa päivässä ja vaikutus kestää yleensä viikkoja. Leikkaushoito on joko tähystyksessä tai avoleikkauksena suoritettu nivelen kapselin kiristäminen, kapsuloplastia. NIVELTIETO 1/2018 13 Kuva 1. Oireilevaa monisuuntaisesti epästabiilia olkaa hoidetaan olan lihaksia vahvistavilla harjoituksilla, Rockwoodin kuminauhaharjoituksilla. Tähystysleikkauksessa olkaniveleen tehdään lisää tilaa poistamalla ahtauttavaa luuta olkalisäkkeestä ja pehmytkudosta. Tämä akromioplastiaksi kutsuttu toimenpide on yleisin olkaan kohdistuva leikkaus. Erityisesti olan ulkoja sisäkiertäjiä pyritään vahvistamaan siten, että nivel kestäisi rasitusta paremmin. Ahdas olka. Fysioterapeutti toimittaa potilaalle sopivan värisen kuminauhan (värit nauhan tiukkuuden mukaan) ja opettaa harjoitukset. Ärtynyt supraspinatusjänne painuu yläpuolella olevaa olkalisäkettä eli akromionia vasten. Kokematon voi erehtyä luulemaan vaivaa ahtaasta olasta johtuvaksi ja hoitaa sen mukaisesti väljentämällä ennestään löysää olkaa, jolloin oireet tietenkin vaikeutuvat. Pitkään oireillut olka kestää yleensä rajallisesti harjoitusta. Nämä hoidot tehoavat useimmiten riittävästi varsinkin yösärkyyn, mutta potilaan työkuntoisuus voi jäädä huonoksi. Pieni osa potilaista jää silti kivuliaiksi, joten tähänkään leikkaukseen ei pidä mennä liian herkästi. Menneinä vuosina sitä tehtiin turhankin usein maassamme, mutta nykyinen tutkittu tieto on opettanut, että akromioplastialeikkaukseen ei kannata lähteä liian kevyin indikaatioin. sivu 43.. Aivan lievissä tapauksissa pelkkä vaivan diagnosoiminen ja vaivan luonteen selvittäminen potilaalle, parhaiten olkamallin avulla, voi riittää. Jos särky, liikekipu ja liikevajaus kestävät liian vaikeina yli puoli vuotta, potilas on syytä lähettää leikkausarvioon. Kun olat alkavat kestää enemmän, puoli tuntia tiukkaa harjoitusta päivittäin riittää varmasti eli 10-15 minuuttia molemmille olille
Alussa vaiva saattaa olla yllättävänkin vähäinen, koska iso rintalihas auttaa olkavarren sisäkierrossa paljon. Lomatoiminta . Vaikeasti kuluneeseen olkaniveleen on laitettu proteesi. Kivulias olkakulumapotilas kannattaa kuitenkin lähettää leikkausarvioon heti, kun lääkehoito ei enää auta kunnolla. Esteetön hotelli Central (7 vrk) . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. ?. Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Sitä on epäiltävä aina, kun olkakivun takia hoitoon tuleva on yli 50-vuotias ja on kaatunut. Diagnoosi saattaa viivästyä vuosiakin. . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . . 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. . Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . Proteesileikkaus on ainoa merkittävästi oireita lievittävä hoito (kuva 2). . Nämä tapaukset on kyettävä tunnistamaan jo ensimmäisten viikkojen aikana. Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Repeämä voi olla joko täydellinen eli jänteen kokonaan läpäisevä tai osittainen, vain osaan kiertäjäkalvosimen jänteen paksuutta ulottuva. . Kaupungissa on yli 3000 asukasta. . Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. Innsbruckin Vanhakaupunki . . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . . 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Kirjoittajan yli 30-vuotisen olkaproteesikokemuksen perusteella olkanivelen protetisoinnin tulokset ovat nykyisin varsin hyvät ja leikkaus on potilaalta vähemmän vaativa kuin esimerkiksi lonkkaproteesileikkaus. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat fysioterapia, lääkehoito ja lepo, tarvittaessa pari kortisonipistosta olkalisäkkeen alle subakromiaalisesti. lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Viininmaistajaiset . Kiertäjäkalvosimen repeämä Olkanivelen kiertäjäkalvosimen repeämä, rotator cuff -ruptuura, on yleinen. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. . Retki sisältyy matkan hintaan. s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Myös iäkkään, yli 70-vuotiaankin vireän kansalaisen selkeän tapaturman aiheuttama repeämä kannattaa leikata samoilla edellytyksillä. Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Esteetön hotelli Central (7 vrk) . . . Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. . Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Viininmaistajaiset . Tässä on syytä mainita, että varsinaisen olkanivelen yläpuolella olevan solisluun ja olkalisäkkeen eli akromionin välisen AC-nivelen kuluma on varsin yleinen yli 45-vuotiaalla, mutta tämä kuluma oireilee varsin harvoin eikä tarvitse yleensä hoitoa. Salzburg on täynnä elämyksiä . Luento ”Alppien maailma” . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . Huonetyypit vaihtelevat. Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Olan kuntoutuminen vaatii useimmiten kuukausien fysioterapian. Päiväretki Salzburgiin (sis. Esteetön hotelli Central (7 vrk) . mm. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . . . . . mm. ?. . lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . . Mikäli särky, liikevajaus tai voimattomuus aiheuttavat liian suurta haittaa 2–3 kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeenkin, on harkittava leikkausta. matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Finnairin suorat lennot (München) . Avuliaan työryhmän palvelut . Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. mm. Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. . Muoviosa on merkitty kahdella rtg-kuvissa näkyvällä metallilangalla. Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Lomatoiminta . Bussimatkat ( München-Seefeld) . Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. Kipulääkkeillä olka-artroosipotilas voi pärjätä vuosiakin, fysioterapiasta on vain rajoitettua apua, kortisonipiikit niveleen auttavat vain hetken. Retki sisältyy matkan hintaan. Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Huonetyypit vaihtelevat. 1/2018 NIVELTIETO 14 s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . Bussimatkat ( München-Seefeld) . Yli puolen vuoden viivytys ennen leikkausta voi heikentää lopputulosta. 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Huonetyypit vaihtelevat. Nivellomat ulkomaille . Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . . Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Konservatiivinen ei-leikkauksellinen hoito auttaa useimmiten riittävästi pienissä kiertäjäkalvosimen repeämissä (läpimitta 1–2 cm). Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. Päiväretki Salzburgiin (sis. ?. Retki sisältyy matkan hintaan. Usein potilas ei pysty nostamaan yläraajaansa vaakatason yläpuolelle aktiivisesti omin voimin lainkaan, kun taas passiivinen toisen auttama liikelaajuus on yleensä lähes normaali. . Lomatoiminta . Harvinainen ja vaikeasti diagnostisoitava on vain sisäkiertojänteen alueelle ulottuva subscapularisvamma, joka syntyy muun muassa jäätäessä riippumaan kädestä, kädenväännössä ja rähmälleen kaaduttaessa. Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Salzburg on täynnä elämyksiä . Tämä vamma saatetaan pystyä korjaaman leikkauksella vielä parin vuodenkin päästä vammasta, jos koko jänne ei ole katkennut ja vetäytynyt liikaa. Potilas itse sitten arvioi kirurgin kanssa neuvotellessaan leikkauksen ajankohdan. Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. Finnairin suorat lennot (München) . Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Kun kyse ei ole kantavasta nivelestä, potilaat sietävät vaivoja usein varsin pitkään ja hakeutuvat hoitoon vasta, kun röntgenkuvissa on jo näkyvissä vaikea kuluma. Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Suurenkin repeämän leikkaustulos on hyvä, jos hoitoon päästään ajoissa. Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Repeämä liittyy usein myös yli 40-vuotiaan olkaluun sijoiltaan menoon. Tulomalja, tervetulotilaisuus . . Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Se syntyy useimmiten potilaan kaatuessa olkapäälleen tai ojennetun käden varaan. Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Nivellomat ulkomaille . Kaupungissa on yli 3000 asukasta. . . Muu toiminta . Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Bussimatkat ( München-Seefeld) . Kuva 2. matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . . ?. Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. . Silläkään ei ole yleensä mitään kiirettä. Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Huoneissa parveke. Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Huoneissa parveke. Viininmaistajaiset . Valinnaisia retkiä: mm. Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Avuliaan työryhmän palvelut . . . Kuluman aiheuttajasta riippumatta oireet ovat samat: leposärky, liikekipu ja liikeradan rajoittuminen. 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Teknisesti leikkaus ei merkittävästi vaikeudu, vaikka leikkausta siirrettäisiin vuosiakin. . . 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Tulomalja, tervetulotilaisuus . Päiväretki Salzburgiin (sis. Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. . Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Artroosi Olkanivelen kuluma, artroosi, on harvinainen verrattuna kantavien nivelien kuten lonkan ja polven kulumaan. Muu toiminta . lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Huoneissa parveke. 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. Muu toiminta . Salzburg on täynnä elämyksiä . Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. Kiertäjäkalvosimen repeämä on lähes aina sivunostojänteen eli supraspinatusjänteen alueella ulottuen tältä alueelta vamman luonteesta riippuen joko sisäkiertojänteen, subscapulariksen, alueelle eteenpäin tai ulkokiertojänteen, infraspinatuksen, alueelle taaksepäin tai molempiin suuntiin. . Olkavarren aktiivi liikerata rajoittuu. Kaupungissa on yli 3000 asukasta. . Luento ”Alppien maailma” . Tulomalja, tervetulotilaisuus . Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. . Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. Avuliaan työryhmän palvelut . Nivellomat ulkomaille . Konservatiivinen hoito auttaa yhtä hyvin tai huonosti kuin muissakin nivelkulumissa. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. . Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . . Innsbruckin Vanhakaupunki . . Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Valinnaisia retkiä: mm. Innsbruckin Vanhakaupunki . . . Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. . Kiertäjäkalvosimen repeämä aiheuttaa aina olkavarren liikkeissä heikkoutta, eniten olkavarren sivunostossa ja uloskierrossa. Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Olkaproteesileikkauksen jälkeen olkaa aletaan liikuttaa jo seuraavana päivänä ja parin kolmen viikon kuluttua kaikki liikkeet ovat sallittuja ja toivottaviakin . Luento ”Alppien maailma” . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Finnairin suorat lennot (München) . Kuten alussa mainittiin, on tärkeää muistaa, että osa kiertäjäkalvosimen repeämistä on syytä hoitaa kirurgisesti paljon nopeammalla aikataululla. Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Valinnaisia retkiä: mm. Suuri, yli 4 cm:n läpimittainen repeämä vaikeuttaa oleellisesti olkanivelen mekaniikkaa, pyrkii vain suurenemaan eikä voi parantua oireettomaksi ilman korjausta. Myös lapaluun puoleinen nivelpinta on peitetty muoviosalla kivun vähentämiseksi. . Olkakuluma voi olla ilman selkeää syytä ilmaantuva eli primaari tai vammasta, pitkäaikaisesta instabiliteetista tai esimerkiksi nivelen infektiosta johtuva sekundaarinen. . Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen)
Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Luento ”Alppien maailma” . Viininmaistajaiset . Valinnaisia retkiä: mm. Lomatoiminta . 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . . Esteetön hotelli Central (7 vrk) . . Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. Esteetön hotelli Central (7 vrk) . Salzburg on täynnä elämyksiä . . Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Tulomalja, tervetulotilaisuus . Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. . 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Esteetön hotelli Central (7 vrk) . Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. . Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . Lomatoiminta . Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . ?. Nivellomat ulkomaille . Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Muu toiminta . 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Muu toiminta . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . mm. Finnairin suorat lennot (München) . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. mm. Huoneissa parveke. . matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Tulomalja, tervetulotilaisuus . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Päiväretki Salzburgiin (sis. Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. . matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Nivellomat ulkomaille . Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . . Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. Päiväretki Salzburgiin (sis. . . matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . Valinnaisia retkiä: mm. Muu toiminta . Kaupungissa on yli 3000 asukasta. Huoneissa parveke. Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. . Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. mm. . Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. Retki sisältyy matkan hintaan. Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . . 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Luento ”Alppien maailma” . Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Avuliaan työryhmän palvelut . . . Bussimatkat ( München-Seefeld) . Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. ?. . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Kaupungissa on yli 3000 asukasta. Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Luento ”Alppien maailma” . ?. Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . . s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Retki sisältyy matkan hintaan. . Huonetyypit vaihtelevat. . . . Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Avuliaan työryhmän palvelut . . Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Finnairin suorat lennot (München) . Päiväretki Salzburgiin (sis. Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Innsbruckin Vanhakaupunki . . 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. . . Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . Tulomalja, tervetulotilaisuus . . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . Lomatoiminta . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. . Huonetyypit vaihtelevat. . lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Salzburg on täynnä elämyksiä . Salzburg on täynnä elämyksiä . Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Lomatoiminta . . Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. . Finnairin suorat lennot (München) . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. Nivellomat ulkomaille . . . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. . Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Olemme vierailleet Alpeilla jo mm. Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . Finnairin suorat lennot (München) . 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. . Bussimatkat ( München-Seefeld) . Bussimatkat ( München-Seefeld) . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. Huonetyypit vaihtelevat. 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Luento ”Alppien maailma” . ?. Viininmaistajaiset . . Huonetyypit vaihtelevat. . Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. . Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Avuliaan työryhmän palvelut . 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . Tule iloiselle matkalle Itävaltaan! HOTELLI Central Seefeld ???. Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. Innsbruckin Vanhakaupunki . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. Huoneissa parveke. Vaelluksia ja kävelyretkiä valintasi mukaan . Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Saunaosaston ja kuntosalin käyttö . Esteetön hotelli Central (7 vrk) . . Innsbruckin Vanhakaupunki . Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Terveysluentoja: Hyvä uni sujuvan elämän perustekijänä sekä Nivelterveys ja elämäntapamuutos . Ohjattua liikuntaa ja vesiliikuntaa (Olympiauimalan pääsymaksu € 6,50 erikseen) . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. Valinnaisia retkiä: mm. s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . ?. lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. . Achensee-järvi, Swarovskin kristallimaailma, Ambrasin valkea linna, Maria Teresian Hofburgin palatsi . Suomenkieliset opastukset kaikissa kohteissa . 2 tuntia, matkalla tauko Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. Bussimatkat ( München-Seefeld) . . Innsbruckin Vanhakaupunki . Gondolihissiretki Nordkette-vuorelle . Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Huoneissa parveke. Retki sisältyy matkan hintaan. Muu toiminta . Retki sisältyy matkan hintaan. Valinnaisia retkiä: mm. Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle seniorimatkalla Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018! 8 SEEFELD / SALZBURG 25.8. Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Pidätämme oikeuden tarkennuksiin. Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. s Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . Matkan tiedot päivitetty 06.02.2018. Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. . Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . . . . Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. . Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. . Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Salzburg on täynnä elämyksiä . Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Matkanjohtaja mukana alusta alkaen . Varmista omat paikkasi jo tänään! Matka on kaikille avoin. Viininmaistajaiset . Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . Kaupungissa on yli 3000 asukasta. . Nivellomat ulkomaille . Tulomalja, tervetulotilaisuus . . . . . Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Viininmaistajaiset . . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. Kaupungissa on yli 3000 asukasta. mm. . . Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00 KYSY NOPEAN VARAAJAN ETUASI TÄNÄÄN! nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Avuliaan työryhmän palvelut . matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . Päiväretki Salzburgiin (sis. Itävallan Tiroli 25.8.-1.9.2018 . .
Mikä kantasolu on, Bettina Mannerström. Mitä sairauksia kantasoluilla tällä hetkellä hoidetaan. – Suomessa tehdään erittäin korkealaatuista tutkimusta, vähintään yhtä korkealaatuista kuin muualla maailmassa. Bettina Mannerström kertoo, että kantasoluilla voidaan myös tutkia ihmisen sairauksia. On hyvä ymmärtää paremmin näitä asioita ennen kuin siirrytään potilashoitoihin. Solubiologi Bettina Mannerström Helsingin yliopistosta kertoo, mistä kantasoluissa ja niiden avulla tehtävissä hoidoissa on kyse. Kokonaisia elimiä ei voida vielä rutiinisti tehdä. – Alkion kantasoluja ei tietääkseni käytetä ihan rutiinisti missään, mutta sekä Yhdysvalloissa että Euroopassa on haettu lupaa erilaisiin alkionsoluhoitoihin. – Sitten on olemassa uudenlainen mielenkiintoinen kantasolutyyppi, toistaiseksi pääasiassa tutkimuskäytössä oleva, indusoitu pluripotentti kantasolu, joka saadaan aikaiseksi uudelleenohjelmoimalla esimerkiksi ihonäytteestä otettu solu. Nämä solut ovat alkion kantasolujen tapaisia ja voivat erilaistua lähes kaikiksi solutyypeiksi. – Ihmisestä voidaan ottaa solunäyte – vaikka ihonäyte – ja ihosoluja muokata siten, että ne saadaan muistuttamaan alkion kantasoluja. – Ainoa rutiinihoito, mitä tällä hetkellä kantasoluilla tehdään, on perinteinen luuydinsiirto. Näissä eri tutkimuksissa tutkitaan hermostollisia sairauksia (Parkinson, Alzheimerin tauti, halvaus), diabetesta, sydänja verisuonitauteja, nivelrikkoa ja autoimmuunitauteja (nivelreuma). Kantasoluhoidot ovat nivelvaivojenkin tulevaisuutta Kantasoluilla voidaan tulevaisuudessa hyvin todennäköisesti hoitaa muun muassa nivelsairauksia. Pluripotenteilla kantasoluilla on menossa muutama kliininen tutkimus, varsinaisia hoitoja ei vielä tehdä. Kantasolut voidaan antaa soluhoitona tai vaihtoehtoisesti solut voidaan ensin istuttaa sopivaan, esimerkiksi kehossa ajan myötä hajoavaan tukirakenteeseen, jolloin voidaan korjata muun muassa luukudospuutoksia. Jos emme tekisi korkealaatuista tutkimusta, emme voisi julkaista tutkimustuloksiamme kansainvälisen tason julkaisusarjoissa, mikä on tutkimusrahoituksen saannin edellytys. Aikuisten yksilöiden kantasolut ovat rajoittuneempia ja voivat muodostaa vain joitakin kehon solutyypeistä. 16 1/2018 NIVELTIETO TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI. Luuydintä siirretään joko potilaalta itseltä tai terveeltä henkilöltä ja näin hoidetaan verisyöpiä. – Aikuisten kantasoluja voidaan hyödyntää muokkaamatta soluhoidoissa, kun taas alkion kantasoluja on erilaistettava ennen kuin niitä voidaan ottaa käyttöön hoitokeinona, sillä yksikin erilaistumaton kantasolu voi tehdä tepposia elimistössä aiheuttaen jopa syövänkaltaisia kudoksia. Tietenkin raha liikkuu eri mittakaavassa etenkin Yhdysvalloissa, mutta kaikki tehdään omien kykyjen ja rajojen mukaan Suomessakin, Mannerström sanoo. Syöpäpotilaiden hoidossa se on ollut hoitomuotona jo monta vuosikymmentä. Mannerström kertoo, että kantasoluilla on vaihteleva kyky erilaistua. Kuinka tasokasta kantasoluhoitojen tutkimus on Suomessa. Solut ovat varsin monimutkaisia. Esimerkiksi alkion kantasolu voi muodostaa lähes kaikki kehon eri solutyypit. Esimerkiksi rasvakudoksesta tai luuytimestä otetut kantasolut voivat erilaistua luu-, rasvaja rustosoluiksi. – Kantasolu on kansantajuisesti ilmaisten solu, jolla on kyky jakaantua kahdeksi eri kantasoluksi, ja sopivan ”viestin” tullessa – joko laboratoriossa tai kehossa – se voidaan erilaistaa lähes kaikiksi kehon eri solutyypeiksi. Alkion kantasolut eivät kuitenkaan pysty kehittämään koko yksilöä, koska ne eivät pysty muodostamaan esimerkiksi sikiökalvoja. – Aikuisten kantasoluilla on meneillään useita kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan näiden kantasolujen turvallisuutta ja toimivuutta verraten olemassa oleviin hoitomuotoihin. Tämä tehdään solumallissa laboratoriossa, jolloin saadaan arvokasta tietoa sairauksista ja niiden hoidoista ja samalla voidaan välttää tai ainakin vähentää eläinkokeita, mikä on erittäin tärkeää. Tutkimusmaailma on hyvin kansainvälinen, ja tutkijat julkaisevat tutkimustuloksia samoissa kansainvälisissä lehdissä, niin mekin
Tulossa on hyvin mielenkiintoinen uusi alue: voidaan tehdä yksilöllisiä tukirakenteita esimerkiksi kasvojen hoidossa. Maailma ei ehkä vielä ole valmis kaikille näille kantasolutuotteille; kaikissa maissa eivät terveydenhoitojärjestelmät kenties pysty ottamaan hoitotuotteita vielä vastaan ja lisäämään niitä rutiinihoitomenetelmiinsä. Suositeltava vuorokausiannos 3 kaps/vrk. Kliinisiä tutkimuksia on Mannerströmin mukaan käynnissä eri puolilla maailmaa. Näitä materiaaleja jo tulostetaan – tosin ei teknisten haasteiden takia ihan kaikkia vielä. – Tämä on tulevaisuuden hoitoa vielä mutta ei mitenkään mahdotonta. Onko mahdollista, että kantasoluhoidoilla voidaan joskus hoitaa nivelvaivoja etenkin nivelrikkoa. Niissä tutkitaan erilaisia vaihtoehtoisia korjausmenetelmiä, erilaisia solulähteitä, biomateriaaleja ja varhaisen vaiheen lääkkeellisiä hoitoja. Mutta hoitoja on tulossa . Kasvot ovat erittäin monimutkaiset ja yksilölliset eikä niihin riitä ” hyllystä” otettu tavara. Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Caps ja Nivelvoide! Nyt sisältää myös C-vitam iinia! Niveltieto_nro1_2018_Arthrokapseli_180x130mm.indd 1 7.2.2018 8.07.06. Bettina Mannerström Arthro Caps on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia sekä C-vitamiinia. Kesällä 2017 Etelä-Korean viranomaiset hyväksyivät soluhoidon (ei kantasoluhoito), jossa potilaalle annetaan geneettisesti muunneltuja rustosoluja alkavaan nivelrikkoon, mutta tuotteella ei ole toistaiseksi hyväksyntää muualla maailmassa. – Kun tutkimus on uutta ja kallista, tulee hoitokin kalliiksi ja tämä on yksi ongelma uusien tuotteiden lanseeraamisessa. – Kyllä. Kuinka lähellä tätä mahdollisesti ollaan. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. – Olemme hyviä myös poikkitieteellisessä tutkimuksessa, ja meillä on teknologista osaamista yhdistää kantasolututkimukseen esimerkiksi biohajoavat tukirakenteet, joita tarvitaan muun muassa luukudospuutokseen. Aikuisten kantasoluilla on menossa kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan kantasoluhoitojen tehokkuutta nivelreumassa. Prosessi lääkkeeksi asti on pitkä, se kestää vähintään kymmenen vuotta. Mannerströmin mukaan biohajoavat tukirakenteet voidaan nykyään Suomessa ja muuallakin tulostaa tulostimilla. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Menee miljoonia euroja – jopa miljardi – ennen kuin jokin tuote tulee markkinoille. C-vitamiini edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. Miten
– Liikuntaneuvonta on tarkoitettu kaikille, joilla on halu muuttaa omaa liikuntakäyttäytymistään. Onko liikuntaneuvonnan vaikuttavuutta arvioitu. 7. Asiakkaat kertovat toimintakyvyn parantumisesta mm. 3. Erillistä lähetettä ei tarvita. Liikuntapalvelut tarjoaa ohjattua liikuntaa tukija liikuntaelinsairaille: kuntosalin starttikursseja sekä vesiliikuntaa. Asiakkaiden kanssa on myös sovittu liikuntatreffejä liikuntapaikoille. Liikuntaneuvontaa Tampereen malliin 1/2018 NIVELTIETO 18 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI. 8. kävelyn paranemisena tai särkyjen vähenemisenä, myös veriarvojen paranemisena. – Neuvonta on kestoltaan 45 minuuttia ja se on maksutonta. 1. Millaista liikuntaneuvonta on. 5. Täysi-ikäisille liikuntaneuvontaa pidetään kahdeksalla eri terveysasemalla eri puolilla kaupunkia. – Parhaimmat tulokset on saatu niiden asiakkaiden kohdalla, jotka ovat tulleet mukaan säännölliseen ohjattuun liikuntaryhmään. – Liikunnanohjaajat ovat mukana terveydenhuollon Pieni Päätös Päivässä -ryhmissä sekä nivelrikkopajoissa antamassa ryhmäneuvontaa. Asiakkaalla saattaa olla jokin terveysriski tai sairaus, johon liikuntaa lisäämällä voidaan vaikuttaa. – Asiakkaan kanssa mietitään tapauskohtaisesti, miten kuntoa kannattaa lähteä parantamaan. – Liikuntaneuvonta-asiakkaista suurin osa on 60+-ikäisiä, joilla nivelrikot ovat yleisiä. 6. Entä onko liikuntaneuvonnan osana ryhmätoimintaa, millaista. Neuvonnassa käydään läpi oman kunnon hoitamiseen liittyviä asioita asiakkaan tarpeiden ja tavoitteiden mukaan. Onko heille joitakin erityisohjeita. Tällaisia ovat esimerkiksi kohonnut verenpaine, sokeriaineenvaihdunnan häiriöt, tyypin 2 diabetes, tukija liikuntaelinvaivat tai keuhkoahtaumatauti. Uintiharrastuksen aloittamiseen on olemassa erityisuimakortti, jolla voi käydä vaikka joka päivä vesijuoksemassa tai uimassa. Neuvontaan tulee varata aika suoraan kyseiseltä terveysasemalta. Miten siihen voi osallistua. – Liikuntaneuvonta on henkilökohtaista neuvontaa, jota pidetään kahdeksalla eri terveysasemalla. Neuvonta voi olla myös eri liikuntamahdollisuuksista ja kaupungin liikuntapalveluista kertomista. Usein asiakkaat tulevatkin mukaan ohjattuun liikuntaryhmään. Lisäksi liikuntaneuvontaa annetaan työllisyyspalveluissa. 2. Lisäksi yhteistyötä tehdään työllisyyspalvelujen kanssa. – Nuorille järjestetään liikuntaneuvontaa kerran viikossa Nuorten talo Ohjaamossa. Onko liikuntaneuvontaa tarjolla eri ikäisille kaupunkilaisille. Liikunnanohjaaja Sari Helminen kaupungin liikuntaja nuorisoyksiköstä kertoo toiminnasta. 4. Onko liikuntaneuvonnan piirissä paljon nivelrikosta kärsiviä. Kenelle Tampereen kaupungin liikuntaneuvonta on tarkoitettu. Vaikuttavuutta ja Tampereen kaupunki tarjoaa maksutonta liikuntaneuvontaa asukkailleen
9. Liikuntaneuvonta Lähde www.muutostaliikkeella.fi/liikuntaneuvonta/ Sari Helminen ja ohjattuun tules-kuntosaliryhmään osallistuvat Timo Altonen (vas.) ja Esko Lehtinen. ”Asiakkaan kanssa mietitään tapauskohtaisesti, miten kuntoa kannattaa lähteä parantamaan.” NIVELTIETO 1/2018 19. Luotsitoiminta toimii osana liikuntaneuvontapolkua ja on matalan kynnyksen toimintaa. kävelylenkille, uimahalliin tai kuntosalille. Millainen on liikuntaneuvonnan tulevaisuus Tampereella. seurannan kirjaamista on tavoitteena kehittää lähivuosien aikana. • Liikuntaneuvonta on yksilöön kohdistuvaa terveyden edistämistä. Jatkossa tavoitteena on kehittää nuorten liikuntaneuvontaa sekä mahdollisesti myös perheiden liikuntaneuvontaa. Se on tarkoitettu erityisesti terveytensä ja hyvinvointinsa kannalta riittämättömästi liikkuville. – Liikuntaluotsit ovat kaupungin kouluttamia vapaaehtoisia kuntoilukavereita, jotka lähtevät kaveriksi liikunnan pariin esim. Liikuntaluotsit vetävät viikoittain kokoontuvia kävelyryhmiä eri puolilla kaupunkia sekä toimivat kuntoilukavereina kuntosalilla. • Liikuntaneuvonta on osa kunnan sekä muiden terveydenhuollon ja liikunta-alan toimijoiden liikunnan palveluketjua. Osa liikuntaneuvonta-asiakkaista ohjautuu harjoittelemaan luotsivuorolle, jossa saa tarvittaessa tukea harjoitteluun. • Liikuntaneuvonta on vaiheittain etenevä ja tavoitteellinen prosessi, joka sisältää tarvittaessa useampia tapaamisia ja/tai yhteydenottoja ammattilaisen ja asiakkaan kesken. Yhteistyö työllisyyspalvelujen kanssa on alkanut vuosi sitten ja sitä on tarkoitus kehittää . Keitä ovat kaupungin liikuntaluotsit ja liittyykö heidän toimintansa liikuntaneuvontaan. – Liikuntaneuvontaa on pidetty kuuden vuoden ajan terveysasemilla ja yhteistyö terveysasemien kanssa toimii hyvin. 10. • Liikuntaneuvojina toimii sekä liikunnan että terveydenhuollon ammattilaisia. • Liikuntaneuvonnan tavoitteena on, että asiakas motivoituu liikkumaan itselleen mieluisalla tavalla, omaa terveyttään ja hyvinvointiaan edistäen
Nyt he ovat mukana toista kertaa. – Paja on hyvä tapa kertoa asioista yhdellä kertaa suuremmalle joukolle. Nivelrikkopajaan osataan tulla ahkeran tiedotuksen ja ohjauksen ansiosta. Ja vertaistuki tulee kaupan päälle, sanoo nivelrikkopajaa pyörittävä terveydenhoitaja Seija Nordback. Tarkoitus on puhua pajaan kokoontuneille Suomen Nivelyhdistyksestä ja nivelpiirin tarjoamasta toiminnasta ja vertaistuesta. I LOISESTI ja eloisasti keskusteleva kaksikko – Suomen Nivelyhdistyksen vertaisohjaajat, 65-vuotiaat Marja Rajala ja Kirsti Niemelä – tapaa Tampereen kaupungin Tammelakeskuksen kahvilassa. Valtaosa on naisia. He myös kertovat Suomen Nivelyhdistyksestä ja nivelpiirin toiminnasta ja valavat positiivisuuden voimaa kuulijoihin.. Tietoa ja neuvoja Tammelakeskuksen terveyskeskuslääkäri Teemu Ekola kertoo nivelrikkopajan tavoitteet. Onhan tästä hyvänä todisteena, että vertaisohjaajat pyydettiin mukaan nivelrikkopajoihin. Pajaan ohjaavat niin lääkärit kuin fysioterapeutitkin; itse asiassa koko terveydenhuollon henkilökunta. On mahdollista, että saamme täällä uusia jäseniä yhdistykseen – viime kerralla heitä ilmoittautui. Tehokasta tiedonjakoa Nivelrikkopajaan saapuu tänään parikymmentä osallistujaa. Kaksikko kiittelee, että osa terveysasemista jakaa Niveltieto-lehteä. – Ihanaa, että saamme olla pajassa mukana. Tällä kertaa mukana on osallistujien lisäksi vertaisohjaajia, lääkäri, terveydenhoitaja, fysioterapeutti ja liikuntaneuvoja. Tampereen Tammelakeskuksessa pajoja on järjestetty viitisen vuotta. Yhdistyksen ja nivelpiirin toiminta tunnetaan kaupungin organisaatiossa. Ne ovat: lisätä tietoa nivelrikosta, saada uskallusta omatoiNivelrikkopaja on oiva tapa tiedottaa Nivelrikkoon sairastuneille suunnattu nivelrikkopaja tavoittaa kerralla ison joukon tiedonhaluisia. Kaupungin järjestämä Nivelrikkopaja alkaa pian. 1/2018 NIVELTIETO 20 TEKSTI JA KUVAT TUPU SAMMALJÄRVI Vertaisohjaajat Marja Rajala (vas.) ja Kirsti Niemelä ovat valmiina nivelrikkopajan osallistujien kysymyksiin. Paja on maksuton, mutta siihen on ilmoittauduttava. Tässä vaiheessa he ovat kiinnostuneimpia kuulemaan asioista. Nyt voimme jakaa nivelrikon kanssa selviytymisen ilosanomaa aikaisemmin, Rajala ja Niemelä toteavat. Emme ole lääkäreitä, mutta pystymme oman kokemuksemme pohjalta puhumaan omahoidosta ja vertaistuesta ja jakamaan tuoretta tietoa ja neuvomaan, sanoo Marja Rajala. Nivelrikkopaja on toiminut Tammela-keskuksessa viitisen vuotta. Aiemmin heitä tavattiin vasta, kun he olivat jo menossa leikkaukseen. – Tämä on hyvä kohta tavata sairastuneita. Ohjelmassa ovat lääkärin, fysioterapeutin ja liikuntaneuvojan alustukset
– Nivelrikon kanssa tulee toimeen. Ohjaus eri liikuntapaikkoihin oli parasta, Myllymäki sanoo. Hän kertoo perusasioita nivelrikosta, riskitekijöistä, nivelrikon ehkäisystä, oireista ja hoidosta. Ekolan tietoisku nivelrikosta pohjautuu Käypä hoito -suositukseen. Entä voiko kävelysauvoja käyttää kepin sijasta. Rajala jakaa kaikille Suomen Nivelyhdistyksen julkaiseman Nivelrikko-oppaan. Hän sanoo, että toiveena on ottaa ihminen huomioon kokonaisvaltaisesti ja siksi nivelpiirin ohjelmassa on muun muassa väriterapiaa ja risteilyjä. Mutta niillä ei saa aikaan painon kevennystä, missä taas keppi toimii. Lääkärin esittelemät diat olivat tosi kiinnostavia. Joku heittää, että kynnys kepin käyttöön on korkea, koska ”se on vanhan ihmisen merkki”. Positiivisuuden voima Vertaisohjaaja Marja Rajala kertoo kuulijoille Suomen Nivelyhdistyksestä ja nivelpiirin toiminnasta. Isoviita toteaa, ettei näin ole, hänellä on kolmikymppisiä asiakkaita, jotka käyttävät keppiä. Katariina Isoviita toteaa, että jos tasapainon kanssa on vaikeuksia, ovat kävelysauvat avuksi. Osallistujat kuulevat Lahtiselta myös muun muassa kaupungin liikuntaneuvonnasta, erityisuimakortista, palvelusetelistä ja maksuttomasta liikuntatoiminnasta. Isoviita kertoo apuvälineiden käytöstä ja kehottaa käyttämään esimerkiksi pikkukeppiä, kun siitä on apua. – Kyllä kannatti tulla. – Nivelet eivät kulu liikkuessa vaan päinvastoin, sanoo fysioterapeutti Katariina Isoviita. Terapeuttiseen harjoitteluun kuuluvat Isoviidan mukaan lihasvoima-, liikkuvuusja yleiskuntoharjoittelu periaatteella ”mikä itsestä hyvältä tuntuu, sillä mennään”. Hän korostaa hyvää lihaskuntoa ja liikeja liikuntaharjoittelua nivelrikon hoidon perustana. Vertaisohjaajat Kirsti Niemelä ja Marja Rajala ovat saaneet uusia ”asiakkaita”: Suomen Nivelyhdistyksen jäsentietolomakkeita täytetään pöydän kulmalla . Erityisesti hän korostaa positiivisuuden ja itsestä huolehtimisen merkitystä. Opastusten jälkeen ryhmät vaihtavat paikkaa. Mukaan pääsee ilmoittautumalla.. – Pilleri, piikki tai puukko eivät ole nivelrikon ratkaisu, hän sanoo. Vertaisohjaaja Kirsti Niemelä kiittelee Ekolan puheenvuoron jälkeen, että Ekolan alustuksessa nousivat esiin myös kolmas sektori ja Suomen Nivelyhdistys. Lääkäri Teemu Ekola muistuttaa puheenvuoronsa tärkeimmästä sanomasta: liike on lääke. Omaharjoitteita porukalla Fysioterapeutti Katariina Isoviidan ryhmässä jaetaan kaupungin apuvälineyksikön yhteystiedot ja omaharjoittelun ohjeita. NIVELTIETO 1/2018 21 Kirsti Myllymäki on tullut ensimmäistä kertaa nivelrikkopajaan. Lupa on käydä myös kokeilemassa ennen kuin sitoutuu esimerkiksi ryhmässä käymiseen. Toinen ryhmä kuulee liikuntaneuvoja Anne Lahtisen vinkkejä liikuntapaikoista ja -mahdollisuuksista Tampereella, toinen fysioterapeutti Katariina Isoviidan tietoiskua apuvälineistä ja omaharjoittelusta. Lääkärin diat kiinnostivat Kirsti Myllymäki on ensimmäistä kertaa mukana nivelrikkopajassa. Mielenkiintoinen on tieto, että ylipainon välttäminen on varsin tehokasta: tutkimuksen mukaan viiden kilon pudotus vähensi 10 vuoden seurannassa 50 prosenttia oireiden ilmaantumisesta. Rajala kertoo Niveltieto-lehdestä, jäsenmaksusta, vertaisohjaajista ja yhteistyöstä muiden yhdistysten kanssa. Lahtisen mukaan suosiotaan ovat kasvattaneet etenkin vesijumppa sekä kuntosalitoiminta, johon miehetkin osallistuvat aktiivisemmin kuin muihin liikuntamuotoihin. Anne Lahtinen korostaa, että Tampereella on tarjolla matalan kynnyksen liikuntaa. Nivelrikkopajaan osallistuu parikymmentä kuulijaa. Hänellä todettiin alkava nivelrikko jo kymmenen vuotta sitten. Kokemus oli hyvä. miseen liikuntaan, tarjota apua pahenemisvaiheiden omahoitoon, tarjota vertaistukea, keskustella ja oppia lisää. Nivelrikkopaja on päättynyt. Isoviidan ohjauksessa tehdään runsaasti omaharjoitteita, esimerkiksi tuolilta istumasta seisomaannousua ja takaisin istumaan menoa ilman käsien apua. Matalan kynnyksen liikuntaa Sitten ryhmä jaetaan kahtia
Lääkkeiden käyttöä ja niiden toimivuutta pohditaan aiempaa tarkemmin. Samalla eri työntekijäryhmissä on huomattu, että kivunhoito voi olla innostavaa, motivoivaa ja palkitsevaa. Uusin tieto käyttöön Helena Miranda toteaa, että maailmalta saatu tuorein tieto on muuttanut suhtautumista esimerkiksi tenniskyynärpään tai kipeän selän hoitoon. A N D RE Y PO PO V Jatkuu seuraavalla aukeamalla. Ennen se on ollut varsin lääkärikeskeistä. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI Kipupotilaiden hoitoon uudet toimintamallit Kipu on merkittävin työkyvyttömyyttä aiheuttava terveysongelma. Työfysioterapeuteilla on suoravastaanottoja, ja lääkäreillä on käytössä suositukset kipuoireisen potilaan sairauspoissaolon tarpeen arviointiin. Pitkät sairauslomat eivät ole näyttöön perustuvaa hoitoa. Olemme rakentaneet toimintamalleja, jotka tukevat asiakkaidemme pärjäämistä kivun kanssa. Näin Työterveys Helsingissä. Miten tähän on päästy, Helsingin kaupungin työterveydessä työskentelevä LT, työterveyden dosentti, kuntoutuslääkäri Helena Miranda. Työnjako on mietitty uudelleen Työterveys Helsinki on luonut modernin tutkimustiedon pohjalta uusia toimintatapoja kipuoireisen työntekijän tutkimiseen, hoitoon, työkyvyn arviointiin ja työkyvyttömyyden ehkäisyyn. – Työterveyshoitajat ovat lähteneet erityisesti pitkäaikaista kipua potevien asiakkaiden kanssa kartoittamaan laaja-alaisesti sitä, mitkä kaikki asiat vaikuttavat kipuun ja mihin asioihin vaikuttamalla saataisiin lisää kivunhallintaa ja työkykyä, Helena Miranda kertoo. Kivusta ja kivunhoidosta on saatu viime vuosina paljon uutta tutkimustietoa, ja muutos suhtautumisessa kipuoireiden kanssa työskentelyyn on merkittävä. Helsingin kaupungin työterveydessä on saatu kokonaisvaltaisista hoitokeinoista erittäin hyviä tuloksia. Asiakkaille on myös tarjolla esimerkiksi selkeäkielistä informaatiota netissä, videoita sekä hyödyllisiksi osoittautuneita, työterveyshoitajien ja psykologin vetämiä kipuvertaisryhmiä. Jos kipua ei pystytä aina poistamaan – pitkäaikaisessa kivussa näin usein onkin – pystymme aidosti tukemaan hyvää kivunhallintaa ja työkykyä. 22 1/2018 NIVELTIETO K IPUPOTILAIDEN lääkärikäynnit, tukija liikuntaelinkuvantamiset ja -sairauslomat sekä laboratoriotutkimukset ovat vähentyneet. – Olemme tosi määrätietoisesti ja systemaattisesti kahden–kolmen viime vuoden ajan jalkauttaneet modernia ymmärrystä kivusta ja sen hoidosta. Työterveydessä on muutettu työnjakoa niin, että työterveyshoitajat ja fysioterapeutit ovat ottaneet entistä suuremman roolin kipupotilaiden hoidossa. Samalla asiakkaiden, työnantajien ja työterveyshuollon henkilöstön palautteet ovat jatkuvasti parantuneet
Hinn at ja edu t voim assa 16.3 .20 18 asti , paik kati lan tee n muk aan . Aam iais en ja kulj etuk sen len tok entä lle Hint a / hlö taso kka assa 2 hh:n sisä hyti ssä. Illa llis en ja rist eily info n hote llis sa . Len not Roo maa n ja kulj etuk set sata maa n . Kaik ki ater iat sek ä virv oitu sja alko holi juo mat laiv an baa reis sa ja rav into lois sa . Kaikki ateriat sekä virvoitusja alkoholijuomat laivan baareissa ja ravintoloissa . Yöp ymi sen Hels ing issä len tok entt äho tell issa (len toa ede ltäv ä yö) . Lap sihi nna t 2 aiku isen kan ssa lisä vuo tee lla. Hinn at ja edu t voim assa 16.3 .20 18 asti , paik kati lan tee n muk aan . Yöpymisen Helsingissä lentokenttähotellissa (lentoa edeltävä yö) . Aloi ta lom asi lev änn een ä! Tarj oam me Nive ltie don luk ijoi lle mak sutt a (ku n vara at 16.3 .20 18 men ness ä): . Aam iais en ja kulj etuk sen len tok entä lle Hint a / hlö taso kka assa 2 hh:n sisä hyti ssä. Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Hinta / hlö tasokkaassa 2 hh:n sisähytissä. Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Hinta / hlö tasokkaassa 2 hh:n sisähytissä. Aam iais en ja kulj etuk sen len tok entä lle Hint a / hlö taso kka assa 2 hh:n sisä hyti ssä. Maksuton parkkipaikka koko loman ajan . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. Maksuton parkkipaikka koko loman ajan . Mak suto n park kipa ikk a kok o lom an ajan . Yöp ymi sen Hels ing issä len tok entt äho tell issa (len toa ede ltäv ä yö) . Aloita lomasi levänneenä! Tarjoamme Niveltiedon lukijoille maksutta (kun varaat 16.3.2018 mennessä): . Yöp ymi sen Hels ing issä len tok entt äho tell issa (len toa ede ltäv ä yö) . Aloita lomasi levänneenä! Tarjoamme Niveltiedon lukijoille maksutta (kun varaat 16.3.2018 mennessä): . Asia ntun tija opa s Erkk i Salo kan gas varm ista a suju vat järj este lyt laiv alla ja on opp aan a mak sutt omi lla kau pun kikä vely illä Nive ltie don VIP lisä edu t Men olen to on aika ine n aam ulen to. Loistoristeilijän upea ohjelmatarjonta . Lois tor iste ilijä n upe a ohje lma tarj onta . Yöpymisen Helsingissä lentokenttähotellissa (lentoa edeltävä yö) . Hinnat ja edut voimassa 16.3.2018 asti, paikkatilanteen mukaan. Lapsihinnat 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. 595 ,-) Sisä ltä ä kai ken täm än! . Vero t, sata mam aks ut ja palv elur aha t . Vero t, sata mam aks ut ja palv elur aha t . Lennot Roomaan ja kuljetukset satamaan . Lennot Roomaan ja kuljetukset satamaan . Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Kaikki ateriat sekä virvoitusja alkoholijuomat laivan baareissa ja ravintoloissa . Asiantuntijaopas Erkki Salokangas varmistaa sujuvat järjestelyt laivalla ja on oppaana maksuttomilla kaupunkikävelyillä Niveltiedon VIP lisäedut Menolento on aikainen aamulento. Aloi ta lom asi lev änn een ä! Tarj oam me Nive ltie don luk ijoi lle mak sutt a (ku n vara at 16.3 .20 18 men ness ä): . Len not Roo maa n ja kulj etuk set sata maa n . 595,-) Sisältää kaiken tämän! . Aloita lomasi levänneenä! Tarjoamme Niveltiedon lukijoille maksutta (kun varaat 16.3.2018 mennessä): . 595 ,-) Sisä ltä ä kai ken täm än! . Lois tor iste ilijä n upe a ohje lma tarj onta . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. Hinnat ja edut voimassa 16.3.2018 asti, paikkatilanteen mukaan. Hinn at ja edu t voim assa 16.3 .20 18 asti , paik kati lan tee n muk aan . Vast uull ine n matk anjä rjes täjä Cost a Cru ises . Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Illallisen ja risteilyinfon hotellissa . ma pe klo 9 17 | 010 231 655 | myy nti@ loi sto ris tei lyt .fi | ww w.lo ist oris tei lyt .fi 8 pvä n NIVE LTIE DON ALL INC LUS IVE VIP -luk ijar iste ily Upe a Väl im eri! Ital ia, Roo ma | Meri päiv ä | Esp anja , Mall orca | Esp anja , Barc elon a | Ran ska , Mars eille | Ital ia, Sav ona | Ital ia, La Spe zia | Ital ia, Roo ma Lois tori stei lijä Cos ta Diad ema *** ** | 9.11 . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. 1595,-) per aikuinen | Alle 18-vuotias vain 495,(norm. Ikk una ja parv eke hytt i lisä mak sus ta. 16.11.2018 Nive ltie don Etuh inta 149 5,(no rm. Vast uull ine n matk anjä rjes täjä Cost a Cru ises . Illa llis en ja rist eily info n hote llis sa . Loistoristeilijän upea ohjelmatarjonta . Illallisen ja risteilyinfon hotellissa . Vast uull ine n matk anjä rjes täjä Cost a Cru ises . Kaik ki ater iat sek ä virv oitu sja alko holi juo mat laiv an baa reis sa ja rav into lois sa . Lap sihi nna t 2 aiku isen kan ssa lisä vuo tee lla. Lois tor iste ilijä n upe a ohje lma tarj onta . Loistoristeilijän upea ohjelmatarjonta . Nive ltie don Etuh inta 149 5,(no rm. Kaikki ateriat sekä virvoitusja alkoholijuomat laivan baareissa ja ravintoloissa . Hinnat ja edut voimassa 16.3.2018 asti, paikkatilanteen mukaan. Asiantuntijaopas Erkki Salokangas varmistaa sujuvat järjestelyt laivalla ja on oppaana maksuttomilla kaupunkikävelyillä Niveltiedon VIP lisäedut Menolento on aikainen aamulento. 595 ,-) Sisä ltä ä kai ken täm än! . Aloi ta lom asi lev änn een ä! Tarj oam me Nive ltie don luk ijoi lle mak sutt a (ku n vara at 16.3 .20 18 men ness ä): . Illallisen ja risteilyinfon hotellissa . Mak suto n park kipa ikk a kok o lom an ajan . 159 5,-) per aiku ine n | Alle 18vuo tias vain 495 ,(no rm. Kaik ki ater iat sek ä virv oitu sja alko holi juo mat laiv an baa reis sa ja rav into lois sa . Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. 16.11.2018. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Asiantuntijaopas Erkki Salokangas varmistaa sujuvat järjestelyt laivalla ja on oppaana maksuttomilla kaupunkikävelyillä Niveltiedon VIP lisäedut Menolento on aikainen aamulento. 16.1 1.20 18 Niveltiedon Etuhinta 1495,(norm. Mak suto n park kipa ikk a kok o lom an ajan . ma pe klo 9 17 | 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi | www.loistoristeilyt.fi 8 pvän NIVELTIEDON ALL INCLUSIVE VIP -lukijaristeily Upea Välimeri! Italia, Rooma | Meripäivä | Espanja, Mallorca | Espanja, Barcelona | Ranska, Marseille | Italia, Savona | Italia, La Spezia | Italia, Rooma Loistoristeilijä Costa Diadema***** | 9.11. ma pe klo 9 17 | 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi | www.loistoristeilyt.fi 8 pvän NIVELTIEDON ALL INCLUSIVE VIP -lukijaristeily Upea Välimeri! Italia, Rooma | Meripäivä | Espanja, Mallorca | Espanja, Barcelona | Ranska, Marseille | Italia, Savona | Italia, La Spezia | Italia, Rooma Loistoristeilijä Costa Diadema***** | 9.11. 16.1 1.20 18 Niveltiedon Etuhinta 1495,(norm. Asia ntun tija opa s Erkk i Salo kan gas varm ista a suju vat järj este lyt laiv alla ja on opp aan a mak sutt omi lla kau pun kikä vely illä Nive ltie don VIP lisä edu t Men olen to on aika ine n aam ulen to. 1595,-) per aikuinen | Alle 18-vuotias vain 495,(norm. ma pe klo 9 17 | 010 231 655 | myy nti@ loi sto ris tei lyt .fi | ww w.lo ist oris tei lyt .fi 8 pvä n NIVE LTIE DON ALL INC LUS IVE VIP -luk ijar iste ily Upe a Väl im eri! Ital ia, Roo ma | Meri päiv ä | Esp anja , Mall orca | Esp anja , Barc elon a | Ran ska , Mars eille | Ital ia, Sav ona | Ital ia, La Spe zia | Ital ia, Roo ma Lois tori stei lijä Cos ta Diad ema *** ** | 9.11 . Ikk una ja parv eke hytt i lisä mak sus ta. Maksuton parkkipaikka koko loman ajan . Len not Roo maa n ja kulj etuk set sata maa n . Lennot Roomaan ja kuljetukset satamaan . Lapsihinnat 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. ma pe klo 9 17 | 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi | www.loistoristeilyt.fi 8 pvän NIVELTIEDON ALL INCLUSIVE VIP -lukijaristeily Upea Välimeri! Italia, Rooma | Meripäivä | Espanja, Mallorca | Espanja, Barcelona | Ranska, Marseille | Italia, Savona | Italia, La Spezia | Italia, Rooma Loistoristeilijä Costa Diadema***** | 9.11. 159 5,-) per aiku ine n | Alle 18vuo tias vain 495 ,(no rm. Vero t, sata mam aks ut ja palv elur aha t . Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Hinta / hlö tasokkaassa 2 hh:n sisähytissä. Illa llis en ja rist eily info n hote llis sa . Yöpymisen Helsingissä lentokenttähotellissa (lentoa edeltävä yö) . Lapsihinnat 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. 16.11.2018 Nive ltie don Etuh inta 149 5,(no rm. Asia ntun tija opa s Erkk i Salo kan gas varm ista a suju vat järj este lyt laiv alla ja on opp aan a mak sutt omi lla kau pun kikä vely illä Nive ltie don VIP lisä edu t Men olen to on aika ine n aam ulen to. 595,-) Sisältää kaiken tämän! . Lap sihi nna t 2 aiku isen kan ssa lisä vuo tee lla. 1595,-) per aikuinen | Alle 18-vuotias vain 495,(norm. ma pe klo 9 17 | 010 231 655 | myy nti@ loi sto ris tei lyt .fi | ww w.lo ist oris tei lyt .fi 8 pvä n NIVE LTIE DON ALL INC LUS IVE VIP -luk ijar iste ily Upe a Väl im eri! Ital ia, Roo ma | Meri päiv ä | Esp anja , Mall orca | Esp anja , Barc elon a | Ran ska , Mars eille | Ital ia, Sav ona | Ital ia, La Spe zia | Ital ia, Roo ma Lois tori stei lijä Cos ta Diad ema *** ** | 9.11 . 16.1 1.20 18 Niveltiedon Etuhinta 1495,(norm. Ikk una ja parv eke hytt i lisä mak sus ta. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. 159 5,-) per aiku ine n | Alle 18vuo tias vain 495 ,(no rm. 595,-) Sisältää kaiken tämän!
Suoravastaanottoon koulutettu työfysioterapeutti tutkii ja selvittää kivun syitä, seuloo liitännäisoireita ja työkyvyn riskitekijöitä ja ohjeistaa itsehoitokeinoihin. Kun ei ehditä muuhun kuin särkylääkereseptin ja sairausloman kirjoittamiseen. Kaikkien kipuoireiden taustalla ei ole vakavaa tukija liikuntaelinsairautta. – Tarkoitus on jakaa tietoa myös esimiehille ja kouluttaa heitä: miten suhtautua kipuoireiseen työntekijään, kun hän palaa sairauslomalta. On paljon tarvetta asennemuutokseen. Kunnat ja tulevaisuudessa maakunnat RI D O FO TO LI A Työterveys Helsingissä arvioidaan, että suoravastaanottotoiminta tuottaa asiakkailleen tuhansia työkykyisiä päiviä lisää vuodessa ja parhaimmillaan useamman miljoonan euron säästöt sairauspoissaolokustannuksissa.. En keksi muuta kuin plussia. Olen tosi tyytyväinen, että toiminta on saatu nopeasti melko merkittävässä laajuudessa toimimaan. Tyytyväisenä takaisin töihin – On hämmästyttävää, että kun työssäkäyvät ihmiset tulevat suoravastaanotolle, jossa on varattu tunti aikaa huolelliseen tutkimiseen, keskusteluun ja tilanteen kartoitukseen, suuri osa palaa tyytyväisenä töihin kipujensa kanssa. – Lääkärit eivät välttämättä ole saaneet riittävää koulutusta vastaavantyyppiseen toimintaan, mikä johtaa valitettavasti tavallisten kipuoireiden ylitutkimiseen ja passivoiviin kehotuksiin, esimerkiksi sairauslomiin, Miranda pohtii. Ihmiset kuitenkin odottavat huolellista selitystä oireilleen ja ohjeita, Helena Miranda sanoo. Helena Miranda sanoo, että fysioterapeutin suoravastaanotto on tärkeää, koska kaikki kipuoireiset eivät suinkaan tarvitse aina lääkäriä. Suoravastaanotto lainsäädäntöön – Henkilökohtainen näkemykseni on, että Suomen lainsäädäntöön pitäisi rakentaa fysioterapeutin suoravastaanotto. Miljoonien säästöt Perusterveydenhuollossa tehdyn selvityksen mukaan fysioterapeutit pystyvät itsenäisesti hoitamaan yli 90 prosenttia vastaanotolleen tulevista kipuoireisista – kunhan ovat saaneet oikean koulutuksen ja heillä on riittävästi aikaa huolelliseen tutkimukseen, aikaa kuvata asiakkaalle, mitä tehdään, aikaa asiakkaan rohkaisemiseen ja hänen pelkojensa hälventämiseen sekä pystyvyyden tunteen lisäämiseen. Helena Miranda toteaa, että Työterveys Helsingissä asiakkaan etu on keskiössä. Kaikki työterveysfysioterapeutit ovat saaneet tämän koulutuksen ja kaikki tekevät suoravastaanottoa. Fysioterapeutin suoravastaanotto on kaikkien etu Työterveys Helsingin toimintamallien muutoksessa tärkeä rooli on työfysioterapeuttien suoravastaanotto. Lisääkö se hyvinvointia ja työkykyä vai onko se peräti haitallista. Työnantajat ovat tyytyväisiä, kun työntekijät voivat jatkaa töissä, ja yhteiskunta säästää. – Samalla tavalla kuin esimerkiksi flunssapotilaiden ei aina tarvitse mennä lääkärille, ei kipupotilaidenkaan aina tarvitse mennä lääkäriin. – Tämä on todellinen win-win-win-win-tilanne: asiakkaiden ohella fysioterapeutit ovat tyytyväisiä, kun saavat pystyvyyden ja vaikuttavuuden tunnetta ja lääkärit ovat tyytyväisiä, kun heille tulee entistä vähemmän hankalaksi koettuja tukija liikuntaelinvaivoista kärsiviä potilaita. Kun sama porukka tulee lääkärin vastaanotolle, likimain joka toinen saa sairauslomaa. – Muutos on vaatinut oman koulutuksensa, ja se on rakennettu sisään järjestelmään. Entä onko hyvä, jos esimies sanoo, että kirjoittakaa mahdollisimman pitkä sairausloma. On tärkeää, että asiakas saa uusinta tietoa ja tasalaatuista hoitoa ja ettei terveydenhuolto aiheuta jatkuvalla sairauspoissaolojen kirjoittamisella syrjäytymistä työelämästä. Fysioterapeutin suoravastaanotto on Mirandan mukaan yksi potentiaalisimmista keinoista lisätä työkykyä. Työterveys Helsingissä arvioidaan, että suoravastaanottotoiminta tuottaa asiakkailleen tuhansia työkykyisiä päiviä lisää vuodessa ja parhaimmillaan useamman miljoonan euron säästöt sairauspoissaolokustannuksissa. Tämä on osoitettu jo kunnallisella puolella monessa paikassa, muun muassa Eksotessa. Olemme saaneet suoravastaanotosta hyvää asiakaspalautetta. Fysioterapeutit pystyvät hoitamaan suurimman osan tavallisista kipupotilaista. Samalla lääkäreille vapautuu aikaa lääketieteellisesti vaativampien potilaiden hoitamiseen. 24 1/2018 NIVELTIETO – Suomessa on eniten Euroopassa sairauspoissaoloja kipuihin liittyen
Työterveys Helsingin työ kipupotilaiden hoidon toimintamallien uudistamiseksi on noteerattu ja se on herättänyt runsaasti kiinnostusta. Fysioterapeutin suoravastaanoton tulisi Mirandan mukaan toimia jokaisessa kunnassa riittävässä laajuudessa. Lyhyen kyselyn pohjalta fysioterapeutti voi luoda asiakkaan profiilin ja hoitosuosituksen. Tavoitteena olisi nähdä ihminen nykyistä kokonaisvaltaisemmin. Hän antaa esimerkin: jos asiakas tulee lyhyelle lääkäriajalle ja saa viikon sairauslomaa ja särkylääkettä eikä kipu poistukaan, hän menee toiselle lääkärille ja sama toistuu toisen, kolmannen tai jopa neljännen kerran. tulisi velvoittaa järjestämään tämä palvelu, samoin työterveyshuollon. Ei tämä siis ole ihan helppo asia. Olen varma, että suoravastaanotto on yksi merkittävä osa toimintamallien muutosta, Helena Miranda sanoo. Tähän on olemassa työkaluja. Emme pysty ratkomaan kaikkia asioita terveydenhuollossa mutta paljon on tehtävissä . LIEVITTÄÄ KIPUA, TULEHDUSTA JA TURVOTUSTA NIVELISSÄ APTEEKISTA Synomax Nivelgeeli on CE-merkitty terveydenhuollon tarvike. Tämä tosin sotii yksityislääkäriasemien ansaintalogiikkaa vastaan, joka perustuu pitkälti lääkärikäynteihin ja lääkäreiden teettämiin tutkimuksiin. Helena Miranda. Mirandan näkemyksen mukaan yksikin käynti fysioterapeutilla voi parhaimmillaan säästää jopa kolme-neljä lääkärissäkäyntiä ja siihen liittyen aika paljon sairauslomapäiviä. Ei siis riitä, että isolla alueella on akuutti selkävastaanotto, jota yksi fysioterapeutti hoitaa. – Olen tosi iloinen, että olen saanut mahdollisuuden olla näitä uusia toimintamalleja suunnittelemassa ja kehittämässä. Aika monessa terveyskeskuksessa se on jo käytössä. Yksityisilläkin lääkäriasemilla on herännyt kiinnostus tätä kohtaan. Synomax Nivelgeeli lievittää kipua, tulehdusta ja turvotusta nivelissä. Volyymin on oltava riittävä. – Tällä hetkellä toimintamalli leviää aika vauhdilla, jopa työterveyshuoltoihin on alettu kouluttaa fysioterapeutteja suoravastaanottoon. Riittävästi aikaa ja aktivointia Ratkaisevaa suoravastaanoton onnistumisessa Mirandan mukaan on, että asiakkaalle annetaan riittävästi aikaa, hänet tutkitaan huolella ja hänelle kerrotaan, mitä tutkitaan ja lähdetään rakentamaan löydösten perusteella omahoito-ohjelmaa, aktivoidaan potilasta, hälvennetään pelkoja ja lisätään pystyvyyden tunnetta, rohkaistaan. – Pyrin lisäksi kouluttamaan fysioterapeutteja siihen, että suoravastaanotolla kartoitettaisiin potilaan oireisiin liittyviä muita tekijöitä: ylipäänsä hänen elämäntilannettaan, esimerkiksi unettomuutta, mielialaa, pelkoja, työn kuormitusta. Synomax Nivelgeeli on parabeeniton ja väriaineeton, geelimäinen tuote, joka imeytyy hyvin, ja on miellyttävä ja helppo käyttää. Potilas voidaan ohjata vaikka hoitajalle laajempaan kartoitukseen tai kipuvertaisryhmään ja hänelle voidaan tehdä kivunhallintasuunnitelma. Tuotetta voidaan käyttää myös urheiluvammojen ja nyrjähdysten aiheuttamaan nivelkipuun ja turvotukseen
Perinteisesti etenkin kestävyystyyppisen liikunnan on todettu olevan hyödyllistä matala-asteisen tulehduksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Pitkäaikaisesti kohonneet merkkiaineiden pitoisuudet voivat olla seurausta myös kudosten, kuten rasvaja lihaskudoksen, epänormaalista aineenvaihdunnasta. Tulehdus on kehon luontainen tapa puolustautua ulkopuolisia uhkatekijöitä vastaan. Ihalaisen väitöstutkimuksen tulokset osoittivat, että kova voimaharjoitus saa aikaan välittömän eli akuutin vasteen useissa tulehduksen merkkiaineissa. Joskus syy on tuntematon, kuten reumapotilailla. Vaste on kuitenkin suhteellisen pieni, ja esimerkiksi kestävyysharjoituksen aikaansaama lyhytaikainen vasta on suurempi. Elimistöön tunkeutuneen taudinaiheuttajan aikaansaama infektio aktivoi tulehdusvasteen, jonka tarkoituksena on hankkiutua eroon taudinaiheuttajasta. Akuutti tulehdusvaste voi olla seurausta myös kudosvauriosta, esimerkiksi polven nyrjähdyksestä tai sopimattomasta ravinnosta ja allergiaoireista. 1/2018 NIVELTIETO 26. Matala-asteinen tulehdus ei tunnu eikä näy, mutta sen on osoitettu olevan yhteydessä lähes kaikkiin pitkäaikaisiin sairauksiin. Vamman aiheuttamaa kudosärsytystä leimaavat punoitus, turvotus, lämpö, kipu ja toiminnanvajaus, esimerkiksi liikelaajuuksien pieneneminen. Lisäksi säännöllisen liikuntaharjoittelun on osoitettu vähentävän tavanomaisimmin mitattujen tulehdusmerkkiaineiden tasoja. Yksi lihasvoimaharjoitus nostaa aluksi tulehduksen merkkiaineiden määrää, mitä seuraa pidempikestoinen merkkiaineiden lasku. Voimaharjoittelu vähentää matala-asteista tulehdusta Vaikka yksittäinen liikuntakerta nostaa hetkellisesti tulehdustilaa kuvaavien merkkiaineiden pitoisuuksia, vähentää pitempiaikainen liikuntaharjoittelu kehossa jylläävää matala-asteista tulehdusta. J OHANNA IHALAISEN tuore väitöstutkimus lihasvoimaharjoittelusta ja kehon tulehdustilasta osoittaa, että lihasvoimaharjoittelulla on paikkansa matala-asteisen tulehduksen ennaltaehkäisyssä ja mahdollisesti myös hoidossa. Tällöin puhutaan matala-asteisesta tulehduksesta. Liikunnan vaikutus tulehdustilaan Liikunta lisää tulehduksen merkkiaineita joitakin tunteja liikunnan jälkeen. Tulehdustilaa voidaan kuvata myös verestä mittavilla tulehduksen merkkiainepitoisuuksilla. Lihasvoimaharjoittelun vaikutuksia on tutkittu huomattavasti vähemmän. Tulehduksen merkkiaineiden nousua seuraa kuitenkin palautumisvaiheessa vähentynyt tulehdustila. Näin ollen matala-asteisen tulehduksen jarruttamisella on todennäköisesti merkitystä myös eri syöpien, diabeteksen, Alzheimerin taudin sekä sepelvaltimotaudin ennaltaehkäisyssä. Infektion aiheuttamassa tulehdusreaktiossa elimistö tappaa taudinaiheuttajan eli patogeenin ja aloittaa kudosta korjaavat prosessit sekä pyrkii rajaamaan infektion haitalliset vaikutukset mahdollisimman pienelle alueelle
Professori EEVA MOILANEN FT MARI HÄMÄLÄINEN Tampereen yliopisto Tampereen yliopiston hankkeessa etsitään pohjoisen luonnon kasveista arvoaineita, joilla olisi matala-asteista tulehdustilaa vaimentavia ominaisuuksia. Voimaharjoittelu näyttää olevan sitä hyödyllisempää, mitä hikisempää ja rankempaa se on ja mitä enemmän se sisältää lihassupistuksia. Hormonaalisten tekijöiden onkin havaittu olevan osallisena nivelrikon taudinkuvassa matala-asteista tulehdusta ylläpitävinä ja rustoa vaurioittavina välittäjäaineina. Suuremmat hyödyt harjoittelusta saadaan, kun harjoitellaan useamman kerran viikossa. Tutkimuksessa osoitettiin myös, että säännöllinen harjoittelu kannattaa. Lääketieteen lisensiaatti Anna Koskinen Kolasan (Tampereen yliopisto) hiljattain valmisNivelet ja matala-asteinen tulehdus tuneessa väitöskirjatutkimuksessa havaittiin rasvakudoksen erittämien hormonien, apidokiinien, yhteyksiä lihavuuden ja nivelrikon välillä. Kasvispainotteinen ruokavalio näyttävät lievittävän elimistön matala-asteista tulehdustilaa. Kantaviin niveliin kohdistuva ylimääräinen kuorma selittää osin lihavuuden ja nivelrikon yhteyttä, mutta ei sitä, että lihavuus liittyy myös käden ja sormien nivelrikon kehittymiseen ja oireisiin. LIHAVUUS on merkittävä nivelrikon riskitekijä. Osa tutkimuksessa havaituista muutoksista tulehduksen merkkiaineissa oli yhteydessä muutoksiin rasvakudoksen määrässä, osaa selittävät muut tekijät, kuten yhden harjoituksen aiheuttamien positiivisten vaikutuksien kasaantuminen. Mistä voimaharjoittelun hyödyt koostuvat. Tampereen yliopiston EU-rahoitteisessa hankkeessa Arvoaineita pohjoisen männystä ja marjoista pyritään löytämään pohjoisen luonnon kasveista arvoaineita, joilla olisi matala-asteista tulehdustilaa vaimentavia ominaisuuksia. Hanke toteutetaan professori Eeva Moilasen johdolla Immunofarmakologian tutkimusryhmässä, ja hankkeessa ovat mukana yhteistyökumppaneina Forest of Lapland Oy, Kiantama Oy sekä Lapin Panimo Oy . Lihasvoimaharjoittelu sai aikaan positiivisia vaikutuksia kehonkoostumuksessa, suorituskyvyssä sekä tulehduksen merkkiainepitoisuuksissa. Lihasvoimaharjoitteluun liittyy paljon turhia pelkoja ja huolia, useimmiten ilman syytä. Lihavilla yksilöillä etenkin leptiinin haitalliset vaikutukset korostuivat niin sen pitoisuuden kasvun kuin häiriintyneen säätelyn kautta. Lihavuuteen ja sen liitännäissairauksien kuten nivelrikon, metabolisen oireyhtymän, aikuistyypin diabeteksen ja sydänja verisuonitautien syntyyn liittyvä matala-asteinen tulehdustila kiinnostaa tutkijoita. JOHANNA IHALAINEN ,LitM Liikuntabiologian tieteenalaryhmä Jyväskylän yliopisto Lihasvoimaharjoitteluun liittyy paljon turhia pelkoja ja huolia, useimmiten ilman syytä.. Harjoittelussa käytettyjen painojen ei tarvitse olla maksimaalisia, mutta viimeisten toistojen tulee tuntua kuormittavilta. NIVELTIETO 1/2018 27 Pidemmällä aikavälillä voimaharjoittelu paransi kehonkoostumusta muun muassa vähentämällä vatsan alueella olevan rasvan määrää sekä laskemalla useiden tulehdusmerkkiaineiden pitoisuuksia. Lihasvoimaharjoittelu on turvallinen liikunnan muoto myös erittäin iäkkäille ja heikkokuntoisille ihmisille, kunhan liikkeet suoritetaan hallitusti ja rauhallisesti oikealla tekniikalla. Oikein suoritettu voimaharjoittelu on turvallista Jatkuva tulehdustila on elimistölle haitallinen. Yksinkertaisena ohjenuorana on hyvä muistaa, että jos liikettä tehdessä tuntuu haittaavaa kipua, sitä ei pidä jatkaa . Liikkumattomuuden lisäksi tulehdustilaan altistavat liiallinen ja huonolaatuinen ravinto, tupakointi ja stressi. Voimaharjoittelu näyttää aikaansaavan positiivisia muutoksia kehonkoostumuksessa ja matala-asteisen tulehduksen merkkiainepitoisuuksissa. Valtakunnallinen liikunnan Käypä hoito -ohje suosittelee kaikille aikuisille kestävyysliikunnan ohella myös lihasvoimaharjoittelua vähintään kahtena päivänä viikossa
Petra ajatteli, ettei vaiva voi olla nivelrikkoa. – Juttelin vanhempieni kanssa lapsuudes tani, pyöräilyonnettomuudesta ja siitä, ettei silloin todettu murtumaa. – Olin mielestäni liian nuori siihen. Kävin tuolloin röntgenhoitajakoulua, eikä kynä ollut pysyä kädessä. – Epäilen, että lääkäreille ei tullut mieleen nivelrikko ikäni takia – ja kun vammasta ei ollut tietoa. O LI viisivuotiaan Petran ensimmäinen pyöräilypäivä ilman apupyöriä vuonna 1978. Mutta sitten tuli totuus vastaan, minua ei pystytäkään parantamaan. Sain röntgenkuvat ja näin itsekin, että murtumahan siellä on. Seuraava arvio 10 vuoden päästä Tähän mennessä leposärystä kärsivää kyynärpäätä on leikattu kolme kertaa. Työterveyslääkäri löysi syyn Petra oli noin kolmikymppinen, kun hän taas kerran meni lääkäriin, nyt työterveyteen. – Kun oikea diagnoosi tuli, oli se aluksi helpotus: ei vika ollutkaan päässäni vaan kyynärpäässä. – Se tuntui kipuun nähden vähättelyltä. Nyt hän joutuu odottamaan ainakin kymmenen vuotta kuullakseen, koska saisi tekonivelestä helpotusta pahasti kipuilevaan käteensä. Jos kyynärpää olisi aikoinaan leikattu, se olisi voitu parantaa. Petra on liian nuori tekoniveleen, jonka tulee olla totaaliproLapsuuden trauma muutti elämänkulun Hausjärveläinen Petra Padinki, 44, sai lapsena kyynärpäähänsä murtuman, jota ei huomattu. TEKSTI JA KUVA TUPU SAMMALJÄRVI ”Kun oikea diagnoosi tuli, oli se aluksi helpotus: ei vika ollutkaan päässäni vaan kyynärpäässä.” – Joskus olen miettinyt, miksi meni vuosia ilman tarkempia tutkimuksia, esimerkiksi röntgenkuvausta, josta ongelma olisi ilmennyt heti. – Se sitten aikanaan parani eikä kipuillut – olin jopa kilpauimari -, kunnes noin 17-vuotiaana alkoi oireilu. Lääkärit eivät kuitenkaan tehneet asialle mitään. Lääkäri kysyi, onko kyynärpää joskus murtunut, koska nyt kyseessä oli murtuman jälkitila. Vaivaa hoidettiin kerta toisensa jälkeen tenniskyynärpäänä eikä sen enempää tehty, Petra kertoo. 1/2018 NIVELTIETO 28. Muuta ei voida tehdä – paitsi odottaa vuosien kulumista. Petra turhautui, kun kaikki vain totesivat, että vaiva on tenniskyynärpää. Aloin ajatella, että vika on päässäni. Röntgenissä kyllä käytiin, mutta lääkäri totesi, ettei ole mitään vammaa. Mieli on vaihdellut vuosien mittaan toivon ja epätoivon välillä. – Lääkäri alkoi ihmetellä oireitani ja määräsi natiivikuvaukset – ensimmäinen kerta koko kipuhistorian aikana – ja silloin selvisi, että siellä on vamma, murtuma, ja olkaluun pää on luutunut väärään asentoon ja ”syönyt” nivelen. Petra ei osannut kertoa lääkäreille pyöräilyonnettomuudesta – ei enää muistanut tapahtunutta. Alkoi elää toivo, että nyt vaivaa lähdetään parantamaan. Vasta silloin ryhdyttiin kelaamaan elämän tapahtumia taaksepäin. Isä soitteli perään ja ihmetteli, kun tyttö on kovin kipeä. Sattui onnettomuus naapurin tytön kanssa: molemmat kaatuivat ja Petran kyynärpäähän sattui. Hän pyysi tiettyä kipulääkereseptiä ja lääkäri kysyi, miksi tätä lääkettä
– Mutta odotan, että tekonivelet kehittyvät niin että proteesin asentaminen tulisi aikaisemmin mahdolliseksi. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24H www.matka-agentit.fi Matka agentit NIVELTERVEYSLOMALLE Pyhäjärve Spa –kylpylähotelli Etelä-Virossa, Otepään kupeessa Pyhäjärven rannalla. Leposärystä kärsivää kyynärpäätä on tähän mennessä leikattu kolme kertaa. 1.269,Suomalainen matkanjärjestäjä. – Olin kyllä aluksi katkera. – Mieheni on ollut minua katkerampi yhteiskunnalle ja lääkäreille ja on ollut sitä mieltä, että kun virhe tehdään, se pitää korvata. Puolihoitoateriat, Hanian retki, Petrin jumppaohjelma. – Lastan avulla saan käden suoremmaksi ja kun kyynärpää on oikein kipeä, saan sen parempaan asentoon. KREETA 13.-20.5. Suurin osa opiskelusta hoituu etänä. Puolihoitoateriat, 10 kylpylähoitoa, ulkoilua ja liikuntaa. Petra arvioi, että tekonivelen aika on noin kuusikymppisenä. Nivelyhdistyksen matkanjohtajana fysioterapeutti Petri Eerola. Itselleen pitää myös olla armollinen ja on siedettävä pölypalloja. Ilman lastaa ”leikin” tyynyjen kanssa koko yön löytääkseni kädelle mahdollisimman kivuttoman asennon. Apuvälineinä Petra käyttää painehihaa ja lastaa, joka on ollut hyväksi avuksi viimeisimmän leikkauksen jälkeen. Jostakin täytyy pitää kiinni . Jos minulla olisi nivelreuma, proteesi laitettaisiin ehkä viisikymppisenä. Aikaisemmin vain käsin kirjoittaminen oli vaikeaa, nyt alkaa koneella kirjoittaminenkin provosoida kipua. Olihan se aluksi järkytys, kun kuuli, ettei ennemmin voida tehdä mitään. Valitettavasti näin kävi, mutta kenenkään syyttäminen ei muuttaisi mitään. Toivon, että saan opiskelun hoidettua. Nyt hän opiskelee terveystieteitä – pääaineina ergonomia ja työhyvinvointi – Kuopiossa. Viimeisimmästä leikkauksesta tosin seurasi pieni ojennusvaje, mutta muuten motoriikka toimii hyvin. Mutta yllättävän nopeasti hyväksyin, että virheitä sattuu. Retki Tarttoon, Viron kansallismuseoon. Nyt tilannetta arvioidaan seuraavan kerran 10 vuoden päästä. 29 NIVELTIETO 1/2018 teesi, eikä sellaista arvion mukaan laiteta ainakaan 10 vuoteen. Lääkäri sanoi, että tekonivelen ikä olisi keskimäärin kuusi vuotta. Toinen katkeruuden paikka oli, kun todettiin, ettei Petra saa tapahtuneesta mitään korvauksia. Vuonna 1978 ei ollut lakia, johon vedota. alk. 495,Kaunis Malemen kylä ja täysin esteetön hotelli Eria Resort aurinkoisella Kreetalla. Arki sujuu muuten kohtalaisen hyvin, koska kyynärpäässä ei ole isoja liikerajoituksia. On ollut pakko päästää irti, koska muuten oma taakka käy liian suureksi. En tiedä, olisiko se muuttanut lopputulosta. – Kirjoittaminen on vaikeaa, koska jo nyt paha nivelrikko etenee, ja edessä on iso haaste. Katkeruudesta päästettävä irti Jossittelu ja katkeruus ovat toisinaan täyttäneet Petran mielen. – Posttraumaatikolla on se ongelma, että proteesi tahtoo irrota. VIRON PYHÄJÄRVI 27.8.-1.9. – Joskus olen miettinyt, miksi meni vuosia ilman tarkempia tutkimuksia, esimerkiksi röntgenkuvausta, josta ongelma olisi ilmennyt heti. Tuskin. Koulutuksen kautta uuteen ammattiin Vuoden 2016 alussa todettiin, että Petra ei pysty enää tekemään röntgenhoitajan töitä, joita hän oli tehnyt 20 vuotta. Ehkä olisi kuitenkin säästytty inhimilliseltä kärsimykseltä – ainakin henkisellä puolella. – Tästä olen onnellinen. Nostelussa ja kantamisessa on tosin lapset työllistetty ja mies hoitaa kotitöistä suurimman osan
Taustaa Sähköisillä järjestelmillä tarkoitetaan teknologiaa, joka hyödyntää sähköisiin potilastietojärjestelmiin kirjattua potilastietoa tuottaakseen relevanttia lääketieteellistä tietoa, sähköisiä hoito-ohjeita, hoitoprosessin aikana. Niiden kehittämisessä ja käyttöönotossa kohdataan kuitenkin monia toimintaympäristöön, tietosisältöön, järjestelmään ja soveltuvuuteen kohdistuvia haasteita. Tämän pohjalta hankkeessa kehitettiin työkaluja, jotka vastaavat näihin onnistumistekijöihin. Nivelyhdistyksen jäsenille Pirkanmaalla lähetettiin toukokuussa 2017 sähköpostitse rekrytointi-ilmoitus, jossa pyydettiin tutkimuksesta kiinnostuneita ottamaan yhteyttä tutkijaan. Tutkimusmenetelmänä oli ryhmähaastattelu, joka kesti noin kaksi tuntia. Yhteensä 11 henkilöä ilmaisi kiinnostuksensa. Tämän jälkeen osallistujat kertoivat näkemyksensä järjestelmästä ja ohjeista sekä arvioivat esille nousseiden tekijöiden tärkeyttä hoito-ohjeiden käytön näkökulmasta. Tutkija kävi kiinnostuneiden kanssa keskusteluja sähköpostitse tai puhelimitse ja antoi lisätietoa. Kansainvälisessä GUIDES ( the GUideline Implementation with DEcision Support) -hankkeessa 2015–2017 etsittiin kirjallisuudesta tekijöitä, jotka määrittävät sähköisten hoito-ohjeiden onnistunutta käyttöönottoa. Tutkija rohkaisi osallistujia miettimään mahdollisia tekijöitä, jotka heidän mielestään joko edistävät tai estävät hoito-ohjeiden käyttöönottoa ja noudattamista. Osallistujat jaettiin kahteen ryhmään, joista toisessa oli neljä ja toisessa viisi osallistujaa. Tutkimus toteutettiin Norjassa, Belgiassa ja Suomessa. Lopuksi jokainen osallistuja valitsi viisi tekijää, jotka hänen mielestään vaikuttivat eniten hoito-ohjeiden käyttöön ja soveltuvuuteen. Sähköiset hoito-ohjeet polven nivelrikon hoidossa TIINA KORTTEISTO Tutkija, TtT, ylihoitaja Tampereen yliopistollinen sairaala 1/2018 NIVELTIETO 30 Nivelyhdistyksen jäseniä Pirkanmaalta oli mukana kansainvälisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin sähköisten hoito-ohjeiden soveltuvuutta polven nivelrikon hoitoon. Tutkimukseen osallistui yhdeksän henkilöä (yksi mies ja kahdeksan naista), joista jokainen oli sairastanut polven nivelrikkoa useita vuosia ja osalla oli myös muita sairauksia. Tutkimuksen tarkoitus ja tutkimuskysymykset Suomessa toteutetun osatutkimuksen tarkoituksena oli tuottaa tietoa siitä, kuinka käyttökelpoisia ja hyödyllisiä polven nivelrikon hoitoon räätälöidyt sähköiset hoito-ohjeet ovat potilaiden mielestä. Niitä hyödynnetään sähköisen järjestelmän jatkokehityksessä.. Tämän jälkeen tutkija pyysi osallistujia kertomaan näkemyksensä hoito-ohjeista ja niiden soveltamisesta polven nivelrikon hoitoon. Tutkimukseen osallistuville esitettiin potilasesimerkkien kautta sähköisten hoito-ohjeiden toiminta. Mitkä tekijät edistävät tai estävät sähköisten hoito-ohjeiden käyttöä polven nivelrikon hoidossa. Tulokset koottiin yhteen Belgiassa ja Norjassa saatujen tulosten kanssa. Sähköisiä hoitosuosituksia ja järjestelmiä pidetään yleisesti hoidon laatua parantavina tekijöinä. Tutkimuksen toteutus Tutkija (TK) rekrytoi osallistujat Suomen Nivelyhdistys ry:n avustuksella. Tutkimusryhmä koostui eri maiden (Belgia, Kanada, Norja, Suomi) hoitosuositusten ja sähköisten järjestelmien asiantuntijoista. Tarkennetut tutkimuskysymykset: Millaiset sähköiset hoito-ohjeet soveltuvat polven nivelrikon hoitoon. Polven nivelrikko valittiin kohteeksi siksi, että se on varsin yleinen sairaus, jonka konservatiiviset hoito-ohjeet ovat yleisesti hyväksyttyjä mutta niiden noudattaminen on vielä varsin matalalla tasolla. Lopuksi testattiin kehitettyjä työkaluja tietyn lääketieteellisen tilan, polven nivelrikon, hoitoon räätälöityjen sähköisten hoito-ohjeiden avulla. Tutkijan käytössä oli tutkimusryhmässä laadittu haastatteluohje. Haastattelun aluksi tutkija esitteli kahden potilasesimerkin avulla, miten sähköiset hoito-ohjeet syntyvät ja millaista tietoa ne sisältävät
Tutkimuksessa noudatettiin henkilötietolain 10§:n tietoturvaja tietosuojaohjeistusta sekä hyvää kliinistä tutkimustapaa. Ryhmähaastattelut toteutettiin elokuussa 2017 Tampereen yliopistollisen sairaalan kokoushuoneessa Tampereella. Tulokset Molemmissa ryhmissä käytiin vilkasta keskustelua potilasesimerkkien pohjalta. Edellinen käynti saman vaivan vuoksi oli noin vuosi aiemmin. Osallistujat tuottivat yhteensä 33 erilaista tekijää, joilla he arvioivat olevan vaikutusta sähköisten hoito-ohjeiden käyttöön. KIITOS! NIVELTIETO 1/2018 31 Kuva 1. Sähköiset hoito-ohjeet: Diagnoosiehdotus lääkärille (A) ja polven nivelrikon hoitosuositus. Kiitokset Haluan välittää artikkelin kautta vielä lämpimät kiitokset tutkimukseen osallistuneille henkilöille. Potilasesimerkki 46-vuotias mies tulee omalääkärinsä vastaanotolle polvikivun vuoksi. Tutkija välitti luokitellut tulokset kansainvälisen tutkimusryhmän käyttöön. Potilaskertomukseen kirjattu potilastieto – ikä ja tulosyy – laukaisee lääkärille ensin diagnoosiehdotuksen (A) ja linkin polven nivelrikon hoitosuositukseen. Silloin lääkäri määräsi hoidoksi kipulääkettä. Sähköiset hoito-ohjeet: Lääkehoitoa koskeva ohje lääkärille (B), polven nivelrikon hoitosuositus ja lisäohjeita nivelrikon hoitoon.. Osallistujien arvioinnin mukaan sähköisten hoito-ohjeiden menestykselliseen käyttöön ja soveltuvuuteen vaikuttavat eniten potilastiedon hyvä laatu, hoito-ohjejärjestelmän integrointi kaikkiin potilastietojärjestelmiin, ohjeiden ilmaantuvuuden oikea-aikaisuus, ohjeiden selkeys ja helppokäyttöisyys ja järjestelmän jatkuva kehittäminen. Pari viikkoa sitten potilas havaitsi lisääntyvää kipua polvessaan, johon ei kipulääke tehonnut. Ohjeet linkitetään myös näyttöön perustuviin hoitosuosituksiin. Kuva 2. Seuraava askel on kehittää sähköiset hoito-ohjeet, jotka perustuvat ryhmähaastattelujen tuottamiin löydöksiin. Eri tekijät luokiteltiin toimintaympäristöön, hoito-ohjeiden sisältöön, sähköiseen järjestelmään ja ohjeiden käyttöönottoon liittyviin tekijöihin. Tulosten hyödyntäminen Tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää sellaisia näyttöön perustuvia sähköisiä hoito-ohjeita, joita terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat haluavat käyttää polven nivelrikon hoidossa ja jotka parantavat hoidon laatua ja yhtenäistävät hoitokäytäntöjä. Järjestelmänä käytetään Kustannus Oy Duodecimin kehittämää kliinisen päätöksentuen palvelua ( Evidence-Based Medicine electronic Decision Support, EBMeDS), joka vastaanottaa rakenteista potilastietoa sähköisistä potilastietojärjestelmistä ja palauttaa sähköiset hoito-ohjeet, jotka perustuvat ohjelmoituihin algoritmeihin. Vastaanotolla lääkäri tutkii polven ja diagnosoi vaivan polven nivelrikoksi. Tutkija analysoi itsenäisesti nauhoitetut haastattelut. Tutkimuksella oli Pirkanmaan sairaanhoitopiirin eettisen toimikunnan hyväksyntä (ETL-koodi R17013). Vastaanoton aikana lääkäri kirjaa uuden diagnoosin ja tulehduskipulääkkeen potilaan tietoihin, jolloin näytölle laukeavat uudet hoito-ohjeet (B) ja linkki polven nivelrikon hoitosuositukseen ja lisäohjeita polven nivelrikon hoitoon. Kuvissa 1 ja 2 on havainnollistettu, miten potilaskohtaiset sähköiset hoito-ohjeet ilmestyvät tietokoneen näytölle. Mahdollistitte tutkimuksen toteutuksen ja annoitte ison panostuksen sähköisten hoito-ohjeiden jatkokehitykseen
Näiden muutosten vuoksi rustokudoksen läpäisevyys kasvaa ja jäykkyys pienenee. Monet perinteisesti varhaiseen nivelrikkoon liitetyt muutokset nivelrustokudoksessa, kuten proteoglykaanien väheneminen ja kollageeniverkoston rappeutuminen, ovat varsin samanlaisia myös normaalissa ikääntymisessä. Ikääntyneen ja nivelrikkoisen nivelruston kondrosyyttien ja kudosten välisen vuorovaikutuksen tutkiminen lisäsi tietoa siitä, mitä nivelrusKuva 1. Koska nivelrustossa ei ole verisuonitusta, kudoksen sisäinen neste huolehtii myös ruston ravitsemuksesta. Niitä on vain 2–10 %:a kudoksen tilavuudesta. Normaali ikääntyminen vaikuttaa kondrosyyttien metaboliaan siten, että glykosylaation kehittyneitä lopputuotteita alkaa kertyä nivelrustokudokseen. Vyöhykkeet eroavat toisistaan esimerkiksi kondrosyyttien muodon ja järjestäytymisen, proteoglykaanija kollageenipitoisuuden sekä kollageenisäikeiden suuntautumisen perusteella. Kondrosyyttien tilavuuden muuttuminen ja sen säätely on paitsi elintärkeää kondrosyyteille myös merkittävä osa nivelruston normaalia fysiologista toimintaa. Säätelyä tapahtuu monissa erilaisissa tilanteissa, esimerkiksi mekaanisessa kuormituksessa ja normaalissa ikääntymisessä. Nestefaasi, joka sisältää vettä ja elektrolyyttejä, vaikuttaa merkittävästi nivelruston mekaanisiin ominaisuuksiin. Nivelruston solut ja rustokudos vuorovaikutuksessa FM (väit.) Mari Huttu käsitteli väitöskirjatutkimuksessaan nivelrustosolujen eli kondrosyyttien ja kudoksen vuorovaikutusta terveessä, ikääntyneessä ja nivelrikkoisessa nivelrustossa. MARI HUTTU FM (väit.) 1/2018 NIVELTIETO 32. Nivelrusto koostuu nestefaasista ja kiinteästä faasista. Glykosylaation kehittyneet lopputuotteet lisäävät kollageeniristisidoksien muodostumista rustoon ja näin jäykistävät kudosta. Kondrosyytit ovat nivelrustokudoksen ainoa solutyyppi. Kiinteä faasi sisältää kondrosyyttejä, kollageeneja, proteoglykaaneja ja glykoproteiineja. N IVELRUSTON rakenteen ja toiminnan sekä niiden välisen vuorovaikutuksen ymmärtäminen on tärkeää esimerkiksi silloin, kun verrataan laboratoriossa saatuja mittaustuloksia nivelessä sijaitsevan nivelruston toimintaan. Alhaalla kaavakuva proteoglykaanimolekyylistä. Se aiheuttaa nivelkipua ja vaikuttaa suuresti nivelen liikkuvuuteen. Ylhäällä elektronimikroskoopilla otettu kuva kollageenisäikeistä ja kaavakuva kollageenimolekyylistä. Proteoglykaanit vastaavat pääasiassa rustokudoksen puristusjäykkyydestä ja kollageenit vetolujuudesta (kuva 1). Nivelrikon riskitekijöitä ovat esimerkiksi ikä, sukupuoli, ravitsemus, lihavuus ja nivelen epänormaali kuormittaminen. Kondrosyyttien tehtävänä on hoitaa rustokudoksen aineenvaihdunta esimerkiksi tuottamalla proteoglykaaneja ja kollageeneja. Kun nivelrikko etenee, rustokudoksen vesipitoisuus kasvaa ja sekä kollageenien että proteoglykaanien pitoisuudet vähenevät asteittain ruston syvyyssuunnassa. Ikään liittyvä kollageenien ristisidosten lisääntyminen kuitenkin mahdollisesti vaikuttaa rustokudoksen toimintaan siten, että alttius niverikon kehittymiseen kasvaa. Histologisesti nivelrustokudos voidaan jakaa syvyysriippuvaisesti neljään eri vyöhykkeeseen (kuva 2). Nivelrikon ja ikääntymisen vaikutukset Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Nivelruston sisäinen neste aiheuttaa hydrostaattisen paineen, joka vastustaa rustokudokseen kohdistuvaa kuormitusta. Nivelrikkoa ei voi parantaa. Tutkimus tuotti uutta tietoa siitä, mitkä nivelruston rakenneosaset ja biomekaaniset ominaisuudet vaikuttavat kondrosyyttien tilavuuden ja muodon säätelemiseen nivelrikossa ja miten ikääntyminen vaikuttaa kondrosyyttien vasteisiin
Nivelrustokudoksen toiminnan, rakenteen ja koostumuksen selvittämiseksi käytettiin monia eri tekniikoita, kuten polarisaatiomikroskopiaa, digitaalista densitometriaa, Fourier-muunnosinfrapunamikrospektrometriaa ja korkean erotuskyvyn nestekromatografiaa. Nivelrikkoisen kudoksen kondrosyytit kuvattiin ilman kuormitusta. Lokakuussa 2018 järjestämme Portugalissa myös Vanhene viehkosti –hyvinvointimatkan ja liikunnallisen joogaja kulttuurimatkan. 040 5036753 Pintakerros Keskikerros Syväkerros Ruston pinta Luu. Nivelrikkoisessa nivelrustossa pääasiassa kollageenisäikeiden orientaatio säätelee kondrosyyttien tilavuutta ja muotoa. Hutun väitöskirjatyö selitti myös ikääntymisen vaikutuksia kondrosyyttien muodonmuutoksiin. Ikääntyneessä nivelrustossa kondrosyyttien biomekaaniset vasteet ovat erilaisia nivelruston eri kerroksissa. Väitöskirjatyön tarjoamaa uutta tietoa voisi käyttää hyväksi suunniteltaessa kuntoutustai hoitokeinoja ikääntyville ja nivelrikosta kärsiville potilaille. Terveessä nivelrustossa kudoksen osmolaliteetti on noin 350–450 mOsm ja nivelrikossa se laskee. Tervettä nivelrustoa kuormitettiin osmoottisesti eli muutettiin immersionesteeseen liuenneiden suolojen pitoisuutta ja ikääntynyttä mekaanisesti. Näin voidaan luotettavasti verrata laboratoriotukimuksissa saatuja tuloksia oikean nivelessä olevan nivelruston toimintaan. Hutun väitöskirjatyö perusteli rustonäytetutkimuksessa käytettävien menetelmien valintaa. Tulos osoitti, että glykosylaation kehittyneet lopputuotteet vaikuttavat kondrosyyttien muodon muutokseen eri tavoin nivelruston eri kerroksissa. Lokakuussa 2018 järjestämme Portugalissa myös Vanhene viehkosti –hyvinvointimatkan ja liikunnallisen joogaja kulttuurimatkan. Kuva 2. majoitus puolihoidolla 4 tähden hotellissa Nazaréssa aamiaisineen ja illallisineen, suorat lennot Helsinki-LissabonHelsinki, lentokenttäkuljetukset, useita käyntejä Nazarén korkeatasoisessa ja ainutlaatuisen mineraalirikkaassa thalassoeli merivesikylpylässä erilaisten hoitojen kera, sekä retkiä upeisiin kohteisiin kokeneen suomalaisen paikallisoppaan kanssa. PORTUGALI KUTSUU SYKSYN 2018 TERVEYSMATKOILLE! LÄHDE SYKSYN PIMEYTTÄ PAKOON ETELÄN VALOON, LÖYDÄ KESKI-PORTUGALIN LUMOAVA RANNIKKO, KOE NAZARÉN MERIVESIKYLPYLÄ AAVAN ATLANTIN RANNALLA! SUNBLUE Tour Portugal RNAVT 7220 PIDEMPI TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 30.10.-11.11.2018 Hinta: 1639€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 327 € SUOMEN KIPU RY:N TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 11.-18.11.2018 Hinta: 1167€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 180 € Hintoihin sisältyy mm. majoitus puolihoidolla 4 tähden hotellissa Nazaréssa aamiaisineen ja illallisineen, suorat lennot Helsinki-LissabonHelsinki, lentokenttäkuljetukset, useita käyntejä Nazarén korkeatasoisessa ja ainutlaatuisen mineraalirikkaassa thalassoeli merivesikylpylässä erilaisten hoitojen kera, sekä retkiä upeisiin kohteisiin kokeneen suomalaisen paikallisoppaan kanssa. Tutkimusnäytteitä reisiluun päästä ja patellasta Hutun väitöskirjatutkimuksessa näytteet oli kerätty naudan reisiluun päästä ja patellasta sekä ihmisen reisiluun päästä tekonivelleikkauksien yhteydessä. Lisäksi Hutun väitöskirjatyö syvensi tietämystä nivelrikon aiheuttamista muutoksista kondrosyyteissä ja nivelrustokudoksessa. Tämä on tutkimusmenetelmien valinnan kannalta erittäin tärkeä tulos. Hutun väitöskirjatyössä käytettiin hypo-osmoottista kuormitusta, jossa immersionesteen osmolaliteetti oli noin 170 mOsm. Lokakuussa 2018 järjestämme Portugalissa myös Vanhene viehkosti –hyvinvointimatkan ja liikunnallisen joogaja kulttuurimatkan. Solujen vasteen havaittiin olevan samanlainen käytetystä immersionesteestä tai lämpötilasta huolimatta. Tämä on tutkimusmetodologian kannalta erittäin tärkeää. Patellanäytteistä puolet ikäännytettiin kollageeniristisidoksien aikaansaamiseksi riboosin avulla. Näytteiden kondrosyytit kuvattiin konfokaalimikroskoopilla ennen ja jälkeen kuormitusta. Nivelrikkoisessa nivelrustossa havaittiin, että erityisesti ruston kollageenisäikeiden orientaatio sääteli pintakerroksen kondrosyyttien tilavuutta, kun taas syvemmällä kudoksessa kondrosyyttien muotoa säätelivät todennäköisesti myös rustokudoksen sisältämät proteoglykaanit ja kollageenit yhdessä. Kaavakuva nivelruston histologisista kerroksista. Hutun väitöskirjatyö osoitti, että terveen ruston kondrosyyttien biomekaaniset vasteet osmoottisessa kuormituksessa eivät riipu käytetystä immersionesteestä eivätkä lämpötilasta. Muutokset nivelrikkoisen rustokudoksen kollageenisäikeiden orientaatiossa ja järjestäytymisessä sekä proteoglykaanien pitoisuudessa vaikuttavat siis mahdollisesti kondrosyyttien biosynteesiin, kuten myös nivelrikon aiheuttamat muutokset kondrosyyttien ja rustokudoksen välisessä vuorovaikutuksessa. Kollageenisäikeiden orientaatio vaikuttaa kondrosyyttien tilavuuteen Kun tervettä nivelrustoa kuormitettiin osmoottisesti, rustokudoksen pintakerroksen kondrosyyttien tilavuus ensin kasvoi ja sitten palautui normaaliksi. Ensimmäisessä rustokuutiossa on esitetty kondrosyyttien muoto ja järjestäytyminen ja toisessa rustokuutiossa kollageenisäikeiden orientaatio ruston eri kerroksissa. Näin saatiin määritettyä kondrosyyttien tilavuus ja muoto. Tutustu tarkempiin matkaohjelmiimme nettisivuillamme! Lisätietoja SUBLU Tour Portugal –matkatoimiston terveysja hyvinvointimatkoista: www.sublutour.com/fi/programas | Mika Palo, puh. 040 5036753 tossa tapahtuu soluja kudostasolla ikääntymisen seurauksena ja nivelrikon kehittyessä. Tutustu tarkempiin matkaohjelmiimme nettisivuillamme! Lisätietoja SUBLU Tour Portugal –matkatoimiston terveysja hyvinvointimatkoista: www.sublutour.com/fi/programas | Mika Palo, puh. Kun tutkittiin ikääntynyttä nivelrustoa, havaittiin, että kondrosyyttien muoto muuttui vähemmän ruston pintakerroksessa ja puolestaan enemmän syväkerroksessa mekaanisen kuormituksen seurauksena. majoitus puolihoidolla 4 tähden hotellissa Nazaréssa aamiaisineen ja illallisineen, suorat lennot Helsinki-LissabonHelsinki, lentokenttäkuljetukset, useita käyntejä Nazarén korkeatasoisessa ja ainutlaatuisen mineraalirikkaassa thalassoeli merivesikylpylässä erilaisten hoitojen kera, sekä retkiä upeisiin kohteisiin kokeneen suomalaisen paikallisoppaan kanssa. Tutustu tarkempiin matkaohjelmiimme nettisivuillamme! Lisätietoja SUBLU Tour Portugal –matkatoimiston terveysja hyvinvointimatkoista: www.sublutour.com/fi/programas | Mika Palo, puh. 040 5036753 PORTUGALI KUTSUU SYKSYN 2018 TERVEYSMATKOILLE! LÄHDE SYKSYN PIMEYTTÄ PAKOON ETELÄN VALOON, LÖYDÄ KESKI-PORTUGALIN LUMOAVA RANNIKKO, KOE NAZARÉN MERIVESIKYLPYLÄ AAVAN ATLANTIN RANNALLA! SUNBLUE Tour Portugal RNAVT 7220 PIDEMPI TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 30.10.-11.11.2018 Hinta: 1639€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 327 € SUOMEN KIPU RY:N TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 11.-18.11.2018 Hinta: 1167€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 180 € Hintoihin sisältyy mm. PORTUGALI KUTSUU SYKSYN 2018 TERVEYSMATKOILLE! LÄHDE SYKSYN PIMEYTTÄ PAKOON ETELÄN VALOON, LÖYDÄ KESKI-PORTUGALIN LUMOAVA RANNIKKO, KOE NAZARÉN MERIVESIKYLPYLÄ AAVAN ATLANTIN RANNALLA! SUNBLUE Tour Portugal RNAVT 7220 PIDEMPI TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 30.10.-11.11.2018 Hinta: 1639€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 327 € SUOMEN KIPU RY:N TERVEYSMATKA NAZARÉHEN 11.-18.11.2018 Hinta: 1167€/henki (majoituksella jaetussa 2 hh:ssa) – lisämaksu 1 hh:sta: 180 € Hintoihin sisältyy mm
Mikä toimintatavoissa on yhteistä, mikä erilaista. Kun leikkaukseen menevää tuetaan ja ohjataan oikeanlaiseen valmistautumiseen, on leikkauksen lopputuloskin usein parempi ja toipuminen nopeampaa. Aktiivisella ja tehokkaasti kohdennetulla tiedon jakamisella pyritään myös nivelsairauksien ennaltaehkäisyyn. Myös liikunta on tärkeässä osassa nivelpiirien toimintaa. Tehokkaimmillaan apu on silloin, kun tekonivel kangastaa vielä kaukaisessa tulevaisuudessa. Melko nopeasti huomattiin myös, että tietoa nivelongelmista ja niiden hoidosta tarvitaan jo paljon ennen tekonivelien asennusta. 34 1/2018 NIVELTIETO 1/2018 NIVELTIETO 34 Kohti samaa päämäärää – parempaa nivelterveyttä Mitä tekee Suomen Nivelyhdistys ja mitä Turun Seudun Nivelyhdistys. Ei annettu edes ohjeita, millaisia apuvälineitä voisi lainata terveyskeskuksesta. Toiminnassa keskeisintä ovat edunvalvonta, tiedotus ja vertaistuki. Varsinaiselle toimistolle ei ole tarvetta aktiivisesti käytössä olevien sähköisten järjestelmien ansiosta. Yhdistyksen tunnuslause onkin: Liike on lääke! Kaikki yhdistyksen seitsemän työntekijää toimivat eri puolilla maata yksinomaan etätyötä tehden. Tarve yhdistyksen perustamiselle tuli, kun vuonna 1999 mediassa uutisoitiin näyttävästi heikkolaatuisista lonkan tekonivelistä. Yhdistyksellä ei ole alueellisia yhdistyksiä, vaikka toimintaa on 56 paikkakunnalla ympäri maata. Potilaat joutuivat liian pian uusintaleikkauksiin saamatta korvauksia kohtaamastaan epäonnesta. Vertaistukea ja liikuntaryhmiä tarjoavat ympäri maata paikalliset alaosastot, nivelpiirit, joita toimii tällä hetkellä 56 paikkakunnalla. Jälkitarkastusaikaa ei ollut annettu, puhumattakaan seurantakontrolleista. Monet eivät olleet saaneet lainkaan evästystä leikkaukseen mennessään eivätkä jälkihoito-ohjeita kotiutuessaan. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI, JYRKI LAAKSO SUOMEN NIVELYHDISTYS edistää nivelsairaiden, erityisesti nivelrikkoisten, mahdollisuuksia tulla toimeen sairautensa kanssa. teessa www.nivel.fi. Niinpä yhdistyksen työ suuntautui yhä enemmän nivelvaivojen ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen neuvontaan tekonivelten ohella. Matala organisaatio Suomen Nivelyhdistyksen yhtenä ohjenuorana on alusta asti ollut toiminnan pitäminen mahdollisimman notkeana ja nopeasti reagoivana. Leikkauksiin joutui jonottamaan vuosikausia. Tiedon tarve valtava Heti alussa Suomen Nivelyhdistyksessä huomattiin, miten eriarvoisessa asemassa Suomen tekonivelpotilaat olivat. Apua siis kaivattiin täydentämään terveydenhuollon palveluja. Paikallisten alaosastojen eli nivelpiirien toiminnasta vastaavat lähes 200 vapaaehtoista vertaisohjaajaa, joiden taidoista ja jaksamisesta huolehtii vapaaehtoistyön tukiryhmä: kolme osa-aikaista aluesuunnittelijaa ja työryhmää johtava yhdistyksen tietopäällikkö. Kotihoitokin tuntui olevan huteraa. Lisätietoa Suomen Nivelyhdistyksestä osoitSuomen Nivelyhdistys – edunvalvontaa, tietoa, tukea ja liikuntaa joona nivelrikkoista, joiden apuna ei ole oikeastaan yhtään järjestöä. Jäseneksi voi liittyä, vaikka ei sairastaisi nivelrikkoa. Suomen Reumaliittoon oli otettu yhteyttä ja pyydetty toimimaan tekonivelpotilaiden etujen hyväksi. Yhdistyksen nimi muutettiin vuonna 2004 Suomen Nivelyhdistykseksi, kun toiminta alkoi painottua yhä enemmän ennaltaehkäisyyn ja varhaisvaiheen neuvontaan. Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista saa runsaasti neljästi vuodessa ilmestyvästä 52-sivuisesta Niveltieto-lehdestä, jonka tilauksista Turun Seudun Nivelyhdistyksen jäsenet saavat alennuksen.. Niiden muoviosien kerrottiin kestäneen vain muutamia vuosia, vaikka potilaille oli uskoteltu nivelten kestävän vähintään 10 vuotta. Herättiin todella siihen tosiasiaan, että maassa on arviolta milSuomen Nivelyhdistys on valtakunnallinen järjestö, joka perustettiin vuonna 2000. Reuma-lehden välityksellä kutsuttiin väkeä keskustelemaan yhdistyksen perustamisesta. Jotkut joutuivat kärvistelemään kipuineen lähes liikuntakyvyttöminä, koska olivat lääkärien mielestä liian nuoria leikkaukseen. Myös tiedon tarve oli ja on edelleen huutava. Jäseniä yhdistyksessä on yli 11 500. Siinä tilaisuudessa, joulukuussa 1999, perustettiin Suomen Tekonivelyhdistys ry. Nivelpiirien järjestämissä vertaistukiryhmissä voi käydä tapaamassa kohtalotovereita ja vaihtaa hyviä vinkkejä ja ajatuksia. Hyvällä ennaltaehkäisyllä voidaan tekonivelleikkaus jopa estää tai ainakin siirtää. Edellä mainittujen lisäksi yhdistyksessä tekevät palkallista työtä toiminnanjohtaja, viestintäpäällikkö ja syksyllä käynnistyneen Työikäisten nivelterveys -hankkeen hankevastaava . Lähtölaukaus heikoista tekonivelistä Suomen Nivelyhdistys perustettiin vuonna 2000. Mistä yhdistykset ovat saaneet alkunsa
Joka viikko kokoontuvissa vertaisryhmissä jaetaan kokemuksia ja vinkkejä nivelongelmien kanssa elämiseen. Tarjolla on monenmoisia lähiseuturetkiä, teatterija ostosmatkoja sekä harrastustoimintaa ympäri vuoden. Liittymisasioiden selvittyä ja huomattuaan puhuvansa aktiivisen tuntuisen ihmisen kanssa Laakso kysyi, olisiko tuore jäsen kiinnostunut perustamaan vertaistukiryhmän omalle paikkakunnalleen – oli! Turun Seudun Nivelyhdistys – poikkeuksellisen suuri ja vireä paikallistoimija "NÄIN LEHDESSÄ ilmoituksen, jossa Marja Liisa Salminen kutsui nivelongelmista kärsiviä kanssaan vesijumppaan. Lajeja kokeillaan ja harrastetaan säännöllisesti niveljoogasta tuolishindoon, kuntosalista Lavis-jumppaan. Perjantaina 3.12.2004 klo 11.15 aloitettiin Verkahovissa. Turun Seudun Nivelyhdistys aloitti toimintansa itsenäisenä yhdistyksenä heti seuraavana vuonna 2005. Lehdestä löytyy juttu yhdistyksen ensimmäisen kymmenen vuoden taipaleesta . Tapaamisessa sovittiin monesta yhteisestä asiasta, esimerkiksi alennuksista jäsenlehtien tilauksiin. Toiminta tähtää nivelsairauksien ennaltaehkäisyyn, sairastuneiden hoidon ja kuntoutumisen tukemiseen sekä jäsenten sosiaalisen toiminnan ja henkisen vireyden ylläpitämiseen. Joka kevät järjestettävällä Nivelviikolla yhdistys jalkautuu ihmisten pariin ja kertoo nivelasioista koko kansalle. Matkan varrella allasjumppien, luentojen ja vertaistoiminnan rinnalle on tullut valtavasti myös uutta. Yhdistyksen järjestämällä virkistysja vertaistoiminnalla ylläpidetään jäsenten sosiaalista hyvinvointia. Pari vuotta sitten yhteistyöneuvottelut yhdistysten välillä käynnistettiin uudelleen, ja nyt ne ovat päässeet hyvään vauhtiin yhteisen tavoitteen saavuttamiseksi. Ilman toimintaan sitoutuneita ihmisiä emme olisi nyt tässä, sanoo yhdistyksen perustaja Marja-Liisa Salminen Nivelpostissa 2/2015. Pitkälti vertaisja vapaaehtoisvoimin Turun Seudun Nivelyhdistyksen toiminta on vuosien saatossa muotoutunut ja muokkautunut entistä monipuolisemmaksi ja samalla vakiintunut, kun paikalliselle ja alueelliselle toiminnalle nivelasioiden parissa on ollut jatkuvasti kasvavaa kysyntää. Yhdistykseen kuuluu reilut 2 800 jäsentä. Kumpikin yhdistys on sittemmin kehittynyt tahollaan ja kasvanut. Muun muassa vertaisryhmät ja yhteislaulut sekä Nivelposti-lehden yhdistys laittoi alkuunsa jo kymmenisen vuotta sitten. Turun Seudun Nivelyhdistyksen edeltäjä Turun nivelpiiri aloitti lokakuussa 2004, ja joulukuussa käynnistyi ensimmäinen allasjumpparyhmä. Toimintaa rahoittavat alueen kaupungit sekä STEA. Uusien jäsenten infoja sekä ensitietoiltoja tekonivelleikkaukseen meneville, sitä harkitseville ja heidän läheisilleen järjestetään neljästi vuodessa. Allasryhmiä on nykyisellään 23, ja pelkästään niissä käy yli 400 polskijaa joka viikko. Suomen Nivelyhdistyksen ja Turun Seudun Nivelyhdistyksen hallitukset ja toiminnanjohtajat tapasivat toisiaan elokuussa 2017. Nykyinen Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso vastasi puheluun. Yhteensä yhdistys liikuttaa viikoittain jopa 800 henkeä. JYRKI LAAKSO Turku yksi ensimmäisistä. Salminen kertoi Niveltiedossa 1/2005 suostuneensa ”heikkona hetkenään” vetämään Turun nivelpiiriä, kunnes vetäjäksi löytyisi nivelammattilainen tai joku muu, jolla olisi enemmän aikaa. Musiikista innostuneet kokoontuvat kerran kuussa yhteislauluiltoihin, ja paikalliset Nivelkerhot Raisiossa, Liedossa ja Kaarinassa järjestävät vaihtelevaa ohjelmaa niin ikään joka kuukausi. Halu tukea nivelongelmaisia konkreettisesti synnytti lyhyessä ajassa laajan liikuntatoiminnan allasjumpista sauvakävelyryhmiin. Toiminta jatkui aktiivisena, monipuolistuen jatkuvasti. Kesällä 2017 yhdistys käynnisti muutaman vuoden tauon jälkeen uudelleen Niveltreffit eli vapaamuotoiset vertaislounaat, joille ovat tervetulleita mukaan kaikki ikään tai taustaan katsomatta. Valtaosa luennoista taltioidaan Nivelverkko.fi -sivustolle, josta ne ovat kaikkien katsottavissa. Yhdistystoiminta nivelterveyden hyväksi Turussa alkoi Suomen Nivelyhdistyksen Turun nivelpiirin perustamisella ja ensimmäisen allasryhmän käynnistämisellä loppuvuodesta 2004. Toiminta pohjaa edelleen suurelta osin tehtäviinsä koulutettujen upeiden vapaaehtoisten eli jäsenten itsensä aikaan ja panostukseen yhdistyksen puolesta. Vuoden 2017 alusta alkaen yhdistys on saanut STEA:n pysyvää kohdennettua toiminta-avustusta eli Ak-avustusta, jolla rahoitetaan yhdistystoiminnan ja sen vapaaehtoistyön kehittämistä sekä ylläpidetään Nivelverkko-luentotoimintaa. Yhdistyksen tavoitteena on edistää nivelterveyttä sekä lisätä tietoa nivelrikosta ja sen hoidosta. – Vapaaehtoisille kuuluu iso kiitos kuluneista vuosista. Yhdistyksellä on nykyisin neljä palkattua työntekijää. Emme osanneet silloin kuvitellakaan, miten toiminta tulisi etenemään", kirjoittaa allasryhmässä yli kymmenen vuotta mukana ollut Tarja Hacklin Nivelpostissa 1/2015. Lisätietoa Turun Seudun Nivelyhdistyksen verkkosivuilta nivelposti.fi ja nivelverkko.fi, Facebookista sekä kaksi kertaa vuodessa ilmestyvästä Nivelposti-lehdestä, joka on vapaasti luettavissa myös verkossa. Yhdistyksen avoimet yleisöluennot keräävät joka vuosi yhteensä satoja kuulijoita. 35 NIVELTIETO 1/2018 NIVELTIETO 1/2018 35 TEKSTI JANITA JALONEN SUOMEN TEKONIVELYHDISTYS oli noin tuhannen jäsenen järjestö, jolla oli paikallista toimintaa viidellä paikkakunnalla, kun heinäkuussa 2004 MarjaLiisa Salminen soitti liittyäkseen jäseneksi. Jopa 800 liikkujaa viikossa Turun Seudun Nivelyhdistyksen jäsenten nivelistä ovat toiminnan alkutaipaleelta asti huolehtineet lukuisat liikuntaryhmät ja -kurssit. Turun Seudun Nivelyhdistys ry – Åbonejdens Förening för Ledpatienter rf on itsenäinen kansanterveysjärjestö, joka toimii Turussa, Liedossa, Raisiossa, Kaarinassa ja Naantalissa
ESKO KAARTINEN Polvi ärtyilee Kävin toisen lonkan tekonivelleikkauksessa joulukuussa. Jos, niin mitä tehtävissä. Kondromalasian eli rustonpehmentymäsairauden hoitoon sitä ei käytetä, mutta jos tauti sitten ajan oloon muuttuu nivelrikoksi, niin juurikin polvinivelen taholta tuleviin kipuihin voi myös tällä Hyalganilla saada suotuisissa tapauksissa erittäinkin hyvän avun eli kivunlievityksen! 2) Jos nivelnesteen ylimäärä muodostaa polvitaipeeseen ns. Toinen lonkka leikattiin syyskuussa, sen kanssa ei ollut samanlaista ongelmaa kävelyharjoitusten aloituksen jälkeen. Nyt pistosten jälkeen, samana iltana, minulle tuli kova särky polvien yläpuolelle reisiin. Voi olla, että ”kiinni leikanneessa” nivusessa on jänneärsytystä. 3) Jokseenkin kaikki tämän alueen tieteelliset tutkimukset on tehty muualla maailmassa kuin Suomessa. Vastaus Annetuilla tiedoilla on hiukan hankalaa päästä villakoiran ytimeen. 2) Vuotaako nivelrikkonivelestä nestettä, joka aiheuttaa kirvelyä ja kipua lihaksissa. Vai onko keinonivelen lyöminen reisiluuhun ärsyttänyt polvea. Nouseminen matalalta sohvalta ei onnistunut kuin lattian kautta. Onko normaalia, että leikatun jalan polvi ärtyy ulkosyrjältä ja turpoaa. Aloitin helmikuussa tiiviin kuntosaliharjoittelun personal trainerin kanssa ja mietinkin, onko mahdollinen lihasten kasvu syynä kipuihini. Riittävän luotettaviin tutkimuksiin tarvitaan niin hirmuisen isot potilasmäärät, että niitä on vaikea näin pienestä maasta haalia kokoon lyhyessä ajassa. Vastaus 1) Hyalgan on vain yksi monista ”kukonhelttauute”-valmisteista eikä sitä voi asettaa toisia paremmaksi tämän nivelrikon hoidon yhteydessä. Ehkä ovat olleet niin kipeitä, etteivät injektiot auta. Kukaan ei tiedä kuuluneensa tutkittaviin. Mutta jos kyse on Synviscin tuottamasta kemiallisesta, osin allergisesta reaktiosta, niin jotakin muuta hyaluronaanivalmistetta voisi kokeilla myöhemmin. Olen nyt lähes liikuntakyvytön, ja kipu varsinkin oikeassa reidessä polven yläpuolella on kestämätön. Vastaus Kliinikkona ja potilasta itse tutkimatta on kovin vaikea nyt sanoa, mistä ihan tarkkaan ottaen on kyse. Olen käynyt kolmesti pihalla kävelemässä, matkaa pidentäen. Mutta, summa summarum, kliinikon tutkimusarvio ja lisähoitomahdollisuuksien kartoitus on paikallaan, jos vaiva jatkuu. Aiemmilla kerroilla sain välittömän avun. Ultraäänitutkimuksella voisi saada varmennuksen tähän. Tai voi olla, että selässä on hermojuurioireistoa. Muualta nivelkapselin alueelta ei nivelnestettä kylläkään pääse nivelen ulkopuolelle karkailemaan. Eli viimeisen kahden kuukauden aikana kävelyt ovat rajoittuneet postilaatikolle ja takaisin. Kortisoni ei tietääkseni ole hyväksi. Pitkävaikutteisista aineista en ole Durolanea käyttäessäni törmännyt vastaavanlaisiin reaktioihin, ehkä se sopisi paremmin. Se sopii minusta enemmänkin siihen, että osa (ellei peräti koko satsi) ruiskutetusta annoksesta on mennyt nivelkapselin ulkopuolelle, tässä tapauksessa etureiden lihaksien sisään/ alle/tai väliin. Lonkassa itsessään ei mitään kipuja kävellessä. Nyt leikattu ei kestänyt kävelyä kuin pari viikkoa, leikkasi nivusesta kiinni, jouduin vaihtamaan kuntopyörään. Eilen meni 2,5 km, mennessä sauvoilla, takaisin ilman. 3) Missä ne tutkimuspotilaat ovat. Läheskään kaikki polviseudun lihasoireilu ei kuitenkaan johdu tästä nivelnesteen karkaamisesta vaan ihan tykkänään muista asioista, joista tavallisin on ylimääräinen lihasjännitys toistuvan virhekuormituksen seurauksena. Söin neljän päivän kuurin ibuprofeiinia, joka auttoikin jonkin verran, mutta sen jälkeen kipu on vain yltynyt. Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Bakerin kystan eli eräänlaisen ”tyrämäisen” nivelkapselipullistuman, saattaa tämä kysta joskus tihkuttaa nivelnestettä pohkeen lihaksien väliin ja tämä voi antaa lieviä tai rankkoja (pahimmillaan jopa ihan veritulppamaisia kiputuntemuksia) oireita. Jos polvessa on tulehduksellisuutta eli ylimääräistä nesteilyä, on kortisoni ensisijainen lääkevaihtoehto polveen ruiskutettuna, ainakin jos tavallinen tulehduskipulääkekuuri ei asiaa korjaa. Kipu silti kestää vain aikansa ja häviää tietämäni mukaan ajan oloon, joten ei sitä hyaluronaanimassaa tarvitse siinäkään tapauksessa käydä leikkauksella poistamaan mahdollisesta väärästä paikasta. Tämä ei siis ole normaalia nivelrikkokipua vaan selkeästi pistoksista johtuvaa. Ja reagoihan elimistö myös plasebohoitoihin!. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT 1/2018 NIVELTIETO 36. Jatkokysymyksiä Kiitos Esko Kaartiselle 3/2017 vastauksesta ”Maksaako kunta pistokset”. Muutama lisäkysymys aiheesta: 1) Onko tutkittu sitä, että Hyalgan auttaisi erityisesti meitä, joilla on kondromalasia jo nuoresta. Rankat oireet liittyvät tyypillisesti siihen, että kyseinen kysta käytännössä puhkeaa kokonaan ja jopa desilitran verran nivelnestettä purkautuu siitä ulos. Onko muille tullut vastaavia oireita ja onko tähän mitään apua. Aivan kuin polven alapuolen ja yläpuolen välillä olisi vyö, joka ei veny yhtään. Plasebo tosiaan vaikuttaa kiputuntemuksiin ja ihan varmasti niin on osaltaan asia myös näiden kukonhelttauutevalmisteiden antamien hyötytuntemuksien kohdalla! ESKO KAARTINEN Kipua pistoksesta Otin kolmannen kerran Synvisc One -pistoksen molempiin polviin. Voi olla, että polvessa on nivelrikkoa, tai voi olla, että lonkan mittasuhteiden muuttuminen on vaikuttanut ison sarvennoisen lihaskiinnityksiin. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Synviscin tuottamat tulehdukselliset nivelreaktiot ovat tuttu ilmiö joillakin potilailla, mutta tuo reisikipu ei ole tyypillistä. Ja se on todellakin polven yläpuolella reidessä, ei polvessa. Johtuuko polven ärtyminen kävelyn aloittamisesta
Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Vältä silti turhia pitkäkestoisia kyykyssä tai polvillaan oloja. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. ESKO KAARTINEN NIVELTIETO 1/2018 37 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Tämän vaihtoehdon puolesta ehkä puhuisi myös raajan viileys. Saat siis ihan rauhallisin mielin harrastaa juoksuakin, mutta valitse maltilliset matkat ja maasto. Lääkärini totesi kuulemansa ja tunnustelun perusteella, että kyseessä on alkava nivelrikko. Varsiosan lyöminen reisiluuhun tuskin on vaikuttanut polveen. ESKO KAARTINEN Heikkenevät kynnet Olen 60+ nainen. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Treenaile sitä kuntoon pienen (1 kg) nilkkapainon kanssa polvea 10-15 asteen koukistuskulmassa ojennellen/liikutellen ”pienet painot ja paljon toistoja” -periaatteella lihaksen väsymiseen asti. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. zumba, bodystep, muokkaus). Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Toisen jalan kynnet ovat aivan normaalit. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. MIKKO MANNINEN Hyppelyä Olen 44-vuotias nainen. Minulle on tehty kuuden vuoden sisällä kuusi isoa lonkka-/ polvileikkausta samaan jalkaan. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Nämäkin asiat ovat silti sallittuja, kunhan et jää niihin pitemmäksi aikaa ilman, että välillä oikaiset polvesi. Kesällä 2016 jalkani kipeytyi, kun innostuin lasteni/ nuorteni kanssa juoksemaan joka ilta noin 15 min lenkin. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Nuorena harrastin naisvoimistelua ja ryhmätanssia kilpailumielessä 18-vuotiaaksi asti. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Mutta jos näissä liikunnoissa ei ilmene kipua, niin antaa mennä vaan vapaasti ilman mitään ylimääräistä tuentaa. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Toisten mielestä hyppely ja juoksu esim. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Sen sijaan valmiiksi jo hiukan nivelrikkoinen polvinivel voi kipeytyä lonkan leikkauksen yhteydessä tapahtuvasta vääntämisestä. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Leikatun jalan varpaankynnet ovat leikkausten jälkeen muuttuneet todella hauraiksi, lohkeileviksi, kyhmyisiksi ja kellertäviksi. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Vastaavan näköisiä muutoksia tuottaa myös kynsisieni, eikä se välttämättä ole molemmissa jaloissa. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Lääkäri kielsi myös juoksun ja hyppelyt. lasten hippaleikeissä. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Polveasi on tutkittava kliinisesti, jos oireet korostuvat ja polvesi määräilee sinua liikaa. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Toiset, kuten lääkärinikin, kieltävät hypyt ja juoksun. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Leikattu jalka on nykyään myös huomattavasti kylmempi kuin toinen, miksiköhän. tuo zumba saattaisi lukeutua niihin. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Tämän jälkeen olen harrastanut vaihtelevalla innolla aerobicia ja zumbaa yms. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Nyt olen törmännyt myös toisenlaiseen näkemykseen hyppelyistä ja tärähtelyistä osana nivelrikkoa. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Se putkahtaa vain harvoin merkkinä väärästä tai liiasta liikkeestä. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. osteonekrooseja. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Huomaa, että nämä ohjeet on antanut ortopedi sinun polvesi kliinistä tilaa näkemättä ja itse sitä arvioimatta. Rankan leikkaustaustan huomioiden on mahdollista, että kyse on alaraajan jonkin verran huonontuneen valtimoverenkierron tuottamasta muutoksesta kynsien uudistumiskykyyn ja keratiinin laatuun. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Jos valtimoverenkierron huonous edellyttäisi jopa kirurgisia korjaustoimenpiteitä tehtäväksi, niin ehkä myös kynsilaatu kohentuisi. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Jos kyse sattuisi olemaan tosiaan polvilumpiotaudista, niin juoksu muuttuu oleellisesti kivuttomammaksi, jos hankit polvilumpioaukollisen polvituen ja käytät sitä juoksulenkin aikana. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Reisiluun työstön yhteydessä reittä väännetään säärestä polven välityksellä sisäkiertoon (takaviilto) tai ulkokiertoon (Hardingen anterolateraalinen avaus), joskus voimakkaastikin. Mitä teen. Miten saan kynnet taas normaaliksi. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Myös muutamia mekaanisia syitä on olemassa kynsimuutoksien ilmaantumiseen (ahtaat jalkineet, pahoin virheellinen askelluskuormitus, vammat etenkin toistuvina yms.), mutta jotenkin omissa ajatuksissani vaaka kallistuu enimmin tuohon verenkierrolliseen eroon alaraajojen välillä – jos kynsisieni on poissuljettu. Kuuntele kroppaasi ja polveasi ja toimi sen mukaan. Vastaus Pitkän istumisen ja ala-asentojen (kyykky tai polvillaan olo) tuntemukLÄÄKÄRIT VASTAAVAT sista et kertoile, mutta nämä olisivat ne vähiten suositeltavat asiat. Ihan kuin olisi kaksi koulukuntaa tämän asian suhteen. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Kolme-neljä viikkoa juostuani polvi kipeytyi ja lopulta turposi eikä kestänyt enää portaiden nousua. osteonekrooseja. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Sain kipuun lääkekuurin ja kipuvoidetta, ja siitä lähtien olen syönyt päivittäin glukosamiini-kondroitiinisulfaatti-c-vitamiinivalmistetta ja olenkin saanut kivun pois. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Tärkein tuki, jonka itse voit itsellesi järjestää, on hyväkuntoinen etureisi, eli polvea ojentava lihas. Kävin terveyskeskuksessa. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Mitä uskoa. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Toisaalta, joskushan jokainen nivelvaiva alkaa, eli voi olla myös täysin sattumaa, että polvi kipeytyy lonkan leikkauksen jälkeen. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Takaan, että mitä vahvempi etureitesi on, sitä vähemmän polvesi oirehtii vaikka tautikin pahenisi! Saat siis (= sinun pitää!!) liikkua vapaasti, eikä erityisesti tarvitse varoa juoksuja ja hyppyjä. Vastaus Täytyy heti alkuun todeta, että ortopedinä en ole ehkä oikea henkilö vastaamaan tähän asiaan. Kysyisin asiaa mieluumminkin ihotautilääkäriltä. Olen nyt varonut hyppyjä ryhmätunneilla (mm. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. ryhmäliikuntaa. Juoksua pelkään jopa niin, että välttelen juoksua työssäni lastentarhanopettajana esim. Mitä teen. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Sama pätee myös muihin, vähän iskuttavampiin liikuntaharrastuksiin ja esim. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Varominen harmittaa. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Liikunta milteipä kaikissa muodoissaan on ilman muuta parempaa kuin paikoillaanolo. Alan asiantuntija tietää paremmin nämä mahdollisuudet. pururadalla voivat vahvistaa reiden lihaksia ja siten olla eduksi. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Mistä tämä voi johtua. Tuntuisi, että näillä on syy-yhteys
Maakunnassa erotetaan palvelujen järjestäminen ja tuottaminen toisistaan. Otetaan tähän alkuun pieni kertaus siitä, mitä soteja maakuntauudistuksella tavoitellaan. Myös lähipalvelun käsite muuttuu: digitalisaatio ja liikkuvat palvelut korvaavat fyysisiä toimipisteitä. Maakunta toimii järjestäjänä ja päättää muun muassa palvelustrategiasta, palvelulupauksesta maakunnan asukkaille sekä maakunnan kokonaisbudjetista. Sote-palvelujen ja kansalaisten yhdenvertaisuus sekä palvelujen integraatio ovat nousseet vahvasti esille samoin kuin kustannusten hallinta. Maakunnan liikelaitos ja mahdolliset yhtiöt toimivat puolestaan asiakasrajapinnassa ja vastaavat sosiaalija terveyspalvelujen tuottamisesta meille maakunnan asukkaille maakuntavaltuuston asettamien reunaehtojen puitteissa. Katrina Harjuhahto-Madetoja Toimitusjohtaja Eteva kuntayhtymä. Samalla maakuntavaalien ajankohta siirrettiin lokakuulle 2018. Seinien sijaan halutaan panostaa henkilöstöresursseihin, ennalta ehkäiseviin palveluihin ja maakuntien asukkaiden oman aktiivisuuden kasvattamiseen. Soteja maakuntauudistus siirtyi vuodella – tavoitteet pääosin ennallaan Soteja maakuntauudistus vaihtoi nimensä vaivihkaa maakuntaja sote-uudistukseksi syksyn 2017 aikana. Euroissa tämä tarkoittaa 3 miljardia. Käytettävissä olevaa rahoitusta ei siis ole tarkoitus vähentää, vaikka julkisuudessa puhutaankin säästötavoitteesta. Alunperin vaalit piti järjestää presidentinvaalin yhteydessä 28.1.2018. Perustuslakivaliokunnan linjaukset siirsivät uudistusta vuodella Soteja maakuntauudistuksen aikataulu muuttui viime kesän aikana. Käytännössä Suomeen ollaan luomassa uutta, 18 maakuntaa käsittävää hallinnollista tasoa valtion ja kuntien väliin. 38 1/2018 NIVELTIETO K IRJOITIN uudistuksesta edellisen kerran Niveltiedossa keväällä 2017. Menojen kasvua halutaan hillitä siten, että niiden kasvu jäisi 0,9 prosenttiin nykyisen 2,4 sijaan vuosina 2019–2030. Perustuslakivaliokunnan toiveen mukaisesti maakunta-, soteja valinnanvapauslait käsitellään eduskunnassa yhtä aikaa. Sipilä I:n hallitusohjelmassa sote-uudistukselle asetettiin tavoitteeksi: • vahvistaa perustason palveluita ja turvata ihmisten nopea hoitoonpääsy • kaventaa terveyseroja ja hallita kustannuksia Lähtökohta oli hyvin terveyspainotteinen, mutta tavoitteita on hallituskauden edetessä täsmennetty. Hallitus päätti 5.7.2017 jatkaa soteja maakuntauudistusta siten, että uudistus tulee voimaan 1.1.2020 vuoden 2019 sijaan
kesäkuuta 2017 antama lausunto soteja maakuntauudistuksen lakipaketista. Tämän lausunnon perusteella sosiaalija terveysministeriössä on tehty muutoksia valinnanvapautta koskevaan lainsäädäntöön. • Uudistuksen myötä otetaan käyttöön kaikkien palveluntuottajien yhteinen asiakassuunnitelma, mikä korostaa asiakaslähtöisyyttä. Valinnanvapaus käynnistyy niiden osalta vuonna 2021. Valinnanvapaus muutti muotoaan Valinnanvapauslaki valmisteltiin perustuslakivaliokunnan linjausten pohjalta uusiksi alkusyksyn aikana. 39 NIVELTIETO 1/2018 Aikataulun muutoksen taustalla oli eduskunnan perustuslakivaliokunnan 29. • Suun terveydenhuollon valinnanvapauden osalta tarkistetaan kustannusvaikutukset. Kuntien ja kuntayhtymien näkökulmasta tämä on tarkoittanut, että valmistautuminen soteja maakuntauudistukseen on jatkunut aiempien linjausten mukaisesti, mutta henkilöstö ja asiakkaat siirtyvät maakuntiin vasta vuoden 2020 alussa vuoden 2019 sijaan. Valinnanvapauslain osalta hallitus aikoo antaa uuden hallituksen esityksen maaliskuussa 2018. Eduskunnan käsittelyssä jo aiemmin olleisiin sote-järjestämisja maakuntalakeihin tehdään lisäksi perustuslakivaliokunnan edellyttämät muutokset eduskunnan valiokunnissa. • Sote-keskuksia (ja suun terveydenhuoltoa) varten voi olla erillisiä liikelaitoksia. • Sote-integraatiossa ja palvelujen yhteensovittamisessa korostuu yksilötaso. päivä päättyneellä lausuntokierroksella valtaosa lausunnonantajista suhtautui myönteisesti valinnanvapauden laajentamisen. Sote-keskusten vaihto-oikeus lyhenee vuodesta 6 kuukauteen (Kanta.fi mahdollistajana). Perustuslakivaliokunnan toiveen mukaisesti maakunta-, soteja valinnanvapauslait käsitellään eduskunnassa yhtä aikaa. Seuraavassa on esitetty siihen tehdyt keskeiset muutokset: • Maakunnan palvelutuotannon yhtiöittämispakko poistuu, mutta oikeus säilyy. • Sote-keskus ei voi myöntää asiakasseteleitä, vaan ainoastaan maakunnan liikelaitos. Perustuslakivaliokunta ei pitänyt peruslähtökohdiltaan ongelmallisina soteja maakuntauudistuksen keskeisiä linjauksia, kuten maakunnallinen järjestäminen, rahoitus tai valinnanvapaus. • Sote-keskuksia tulee olemaan sekä yksityisiä että julkisia. Valinnanvapaus olisi sen osalta tulossa voimaan vuonna 2022. • Päätöstä edellyttävät sosiaalipalvelut tuotetaan liikelaitoksessa, sote-keskuksissa tarjotaan tältä osin vain ohjausta ja neuvontaa. • Maakunta järjestäjänä vastaa viime kädessä palvelujen integraatiosta ja palveluohjauksesta, maakunnan liikelaitos vastaa käytännössä palvelutarpeen arvioinnista. Ongelmallisiksi ei myöskään koettu valinnanvapauden toteuttamisen keinoja, joita ovat sosiaalija terveyskeskukset, suunhoidon yksiköt, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti. • Henkilökohtainen budjetti ja asiakasetelit otetaan käyttöön vuonna 2020. Perustuslakivaliokunta esitti niihin kuitenkin useita perusteltuja muutoksia. Tätä työtä tukevat maakunnan liikelaitoksen jalkautuvat sosiaalipalvelut, jotka voivat fyysisesti sijaita samassa tilassa kuin sote-keskus. Joulukuun 15
On mukana valmistelemassa SoMa-uudistusta oman organisaationsa ohella Uudenmaan maakunnan esivalmistelun virkamiesjohtoryhmässä, neuvottelukunnassa, sote-virkamieskoordinaatioryhmässä ja vammaispalvelujen valmisteluryhmässä. Etenkin palvelutarpeen arvioinnissa, ostopalveluissa ja asumisessa toivottiin asiakasosallisuuden lisäämistä. Sen mukaan pilottiin osallistuneet asukkaat kaipaavat lisää tietoa valinnanvapaudesta, valinnanvapauskokeiluun osallistuvista palveluntuottajista sekä käytännön tietoa valinnan tekemisestä. Suuri osa lausunnonantajista suhtautui kriittisesti siihen, että mallilla voitaisiin kaventaa suomalaisten hyvinvointija terveyseroja. Läpileikkaavana teemana, riippumatta asiakasryhmästä tai palvelusta, nousi esille yksilöllisyyden merkitys tulevaisuuden vammaispalvelujen suunnittelussa, kehittämisessä ja tuotannossa. Lausunnonantajat näkivät ongelmia myös asiakkaan palvelujen yhteensovittamisessa eli integraatiossa. Kyselyn tulokset on toimitettu myös valtionhallinnon käyttöön. Tällöin hänelle on tarjottava asiakasseteliä jonotuksen vaihtoehtona. Valinnanvapauslaista julkaistiin uusi esitysluonnos 22. Lisäksi on muun muassa soteja maakuntauudistuksen toimeenpanon valtakunnallisen yhteistyöryhmän jäsen. Sen onnistuminen lopulta ratkaisee koko uudistuksen onnistumisen. Asukkaiden yhdenvertaisuus ei tämän vuoksi toteudu, vaan kunnat tuottavat hyvinkin eritasoisia palveluja (ylilaatu vs. Ehdotetun valinnanvapausmallin koettiin edistävän toimintatapojen muutosta ja uusia palveluinnovaatioita. Järjestöjen roolina toivotaan tulevaisuudessa olevan vertaistuen järjestäminen, tiedon välittäminen sekä kohderyhmänsä oikeuksien ja tarpeiden asiantuntijana toimiminen. Merkittäviä haasteita on kaikilla alueilla aiheuttanut tietojärjestelmien integrointi. Asiakassetelin käyttö on uudessa versiossa rajattu erikoissairaanhoidon osalta tilanteisiin, joissa potilas ei pääse hoitotakuun edellyttämässä määräajassa maakunnan liikelaitoksen palveluihin. Maakunnalta odotetaan tulevaisuudessa myös järjestökumppanuuksien syventämistä. Laajasti kiitosta saaneissa palveluissa korostuivat taustalla moniammatillisuus ja asiakkaan palvelutarpeen huomioiminen kokonaisuutena. Uudistuksista löydät lisää tietoa muun muassa alueuudistus.fi-sivustolta ja oman maakuntasi verkkosivustolta . Myös maakunnan ja kuntien vammaisneuvostojen valinta ja keskinäinen suhde nousivat esille sekä asukastilaisuuksissa että järjestökyselyssä. Vastaajat kokivat, että kuntien välillä ja kuntien sisällä on suuria eroja vammaispalvelujen järjestämisessä ja tuottamisessa, samoin erilaista ohjausta ja erilaisia toimintatapoja on paljon. Alkuvuodesta 2018 on käynnistymässä palvelulupauksen valmistelun pilotti yhdessä maakunnan asukkaiden kanssa. Aiemmassa versiossa niitä edellytettiin viideltä erikoisalalta. Palvelujen järjestämisvastuun siirtyminen maakunnille nähtiin mahdollisuutena löytää parhaat ja kustannustehokkaimmat käytännöt. Uudet maakunnat on tarkoitus perustaa ensi kesänä ja maakuntavaalit järjestää lokakuussa 2018. Alueellisten olosuhteiden aiheuttamat lisäkustannukset voidaan lisäksi ottaa huomioon asiakassetelipalveluissa ja henkilökohtaisen budjetin palveluissa. Eteva kuntayhtymän toimitusjohtaja, Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) hallituksen jäsen ja Orton Oy:n hallituksen varapuheenjohtaja. Jokaisessa sote-keskuksessa on oltava myös muita kuin yleislääketieteen alaan kuuluvia palveluita vähintään kahdelta lääketieteen erikoisalalta. Miten tästä eteenpäin. Asiakassetelin katsottiin vahvistavan asiakkaan itsemääräämisoikeutta ja vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihinsa. Lisäksi järjestettiin asukastilaisuudet Helsingissä ja Porvoossa. Valinnanvapauspilotteja eli kokeiluja on jo käynnissä Hämeenlinnassa, Jyväskylässä, Keski-Uudellamaalla, Tampereella ja Ylä-Savossa. Hallituksen lopullinen esitys valinnanvapauslaista on tarkoitus tuoda eduskuntaan maaliskuussa 2018. Katrina Harjuhahto-Madetoja. Tämän jälkeen eduskunta käsittelee maakuntaja sote-uudistuksen kokonaislakipaketin kevään ja alkukesän aikana. Tärkeimpinä kehityskohteina nähtiin asiakkaan kuuleminen, päätöksenteon oikeellisuus, kriteerien yhtenäistäminen ja arvioivan henkilöstön ammattitaito. Kyselyn perusteella on vaikea muodostaa yhtä kokonaiskuvaa Uudenmaan tilanteesta. Yksilöllisyys, tarvepohjaiset palvelut, henkilökohtainen budjetti ja palvelujen myöntämisen yhtenäiset kriteerit olivat vahvasti esillä tilaisuuksissa tehdyissä ryhmätöissä. Ruohonjuuritason valmistelu on käynnissä kaikissa maakunnissa. Järjestöjä ja asukkaita kuultiin Uudellamaalla syksyllä 2017 Uudenmaan vammaisten palvelut -valmisteluryhmä toteutti viime syksynä vammaisalan toimijoille suunnatun järjestökyselyn. Niiden osalta on juuri valmistunut ensimmäinen väliarviointi. Lausuntoja annettiin yli 700 kappaletta. tammikuuta. alilaatu). 1/2018 NIVELTIETO 40 periaatteeseen. Palvelutarpeen arviointiin oltiin pääosin tyytymättömiä. Molemmissa tilaisuuksissa käytiin aktiivista keskustelua ja saatiin tärkeitä evästyksiä uudistuksen jatkovalmisteluun Uudellamaalla
Epub 2017 Oct 15) NIVELTIETO 1/2018 41. 2017 Dec;44(12):1850-1858. Kliinisen kokemuksen mukaan harjoittelun toteutus on haasteellista kipujen ja muiden perussairauksien vuoksi. Viimeisimmän Cochrine-katsauksen mukaan3 myös maalla tapahtuva harjoittelu näyttäisi kohentavan toimintakykyä ja lieventävän kipua lonkan nivelrikkopotilailla. doi: 10.1002/acr.23013. J Rheumatol. Uusimman Cochrine-katsauksen mukaan käsinivelrikossa liikuntaharjoittelu mahdollisesti parantaa hiukan toimintakykyä lyhytaikaisesti4. High-intensity versus low-intensity physical activity or exercise in people with hip or knee osteoarthritis. Vuonna 2012 laajemmin päivitetyn polvija lonkkanivelrikon Käypä hoito -suosituksen mukaan vesiliikunnalla on positiivinen vaikutus toimintakykyyn, mutta maalla tapahtuvalla terapeuttisella harjoittelulla ei todettu olevan vaikutusta kipuun eikä toimintakykyyn lonkkanivelrikossa. High-intensity versus low-intensity physical activity or exercise in people with hip or knee osteoarthritis. doi: 10.3899/jrheum.170424. Tutkimustulos on osoitus, että harjoitusterapian on oltava ohjattua, yksilöllistä ja muut sairaudet huomioivaa. Peukalon tyvinivelen (CMC1-nivel) osalta pyritään vahvistamaan erityisesti peukalon ojentajia ja lähentäjiä. Harjoitusten tavoitteena on parantaa sorminivelten kivutonta liikelaajuutta ja parantaa käden puristusvoimaa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. Yksilöllisesti räätälöity aerobinen liikunta ja lihasvoimaharjoittelu paransivat itsearvioitua suositustasoa ja mitattua kävelymatkaa merkittävämmin kuin yksilöitymätön harjoitteluohjaus. Art. DOI: 10.1002/14651858. CD010203.pub2) 3(Regnaux J, Lefevre-Colau M, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, Ravaud P. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito –työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Harjoittelun vaikutuksesta lonkkaja käsinivelrikkopotilaiden toimintakykyyn on ristiriitaista tietoa. Exercise for Hand Osteoarthritis: A Cochrane Systematic Review. Täten hypoteettisesti ajatellen korkeaintensiteettinen harjoittelu voisi olla tehokkaampaa kuin matalaintensiteettinen harjoittelu. Optimaalista harjoittelun muotoa tai annostelua ei tiedetä toisaalta myöskään käsinivelrikossa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. No.: CD010203. Niin kotimainen polvija lonkkanivelrikon Käypä hoito -suositus kuin kansainväliset hoitosuositukset pitävät harjoittelua ensi linjan polvinivelrikon hoitomuotona. No.: CD010203. Yleisiin harjoittelun liikuntafysiologisiin periaatteisiin kuuluu, että se on tehokasta vain, jos kuormitus ylittää rasitustason, johon elimistö on tottunut. Epub 2017 Apr 24.) 2(Regnaux J, Lefevre-Colau M, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, Ravaud P. Optimaalista harjoittelun muotoa tai annostelua ei ole kuitenkaan vieläkään pystytty osoittamaan, koska matalaja korkeaintensiteettisten harjoitteluohjelmien tuloksellisuudessa ei ole osoitettu olevan eroa2. Efficacy of Tailored Exercise Therapy on Physical Functioning in Patients With Knee Osteoarthritis and Comorbidity: A Randomized Controlled Trial. 2017 Jun;69(6):807-816. 1(de Rooij M, van der Leeden M, Cheung J, et al. CD010203.pub2) 4(Osteras N, Kjeken I, Smedslund G, et al. Käsinivelrikkopotilaan liikuntaharjoitteluohjelmat ovat koostuneet liikkuvuusja lihasvoimaharjoitteista. Arthritis Care Res (Hoboken). de Rooij työryhmineen tutki satunnaistetussa tutkimusasetelmassa, kuinka ohjattu ja muut vaikeat liitännäissairaudet (esim. sepelvaltimotauti, sokeritauti ja keuhkoahtaumasairaus) yksilöllisesti huomioiva harjoitteluohjelma vaikuttaa polvinivelrikkopotilaan toimintakykyyn1. DOI: 10.1002/14651858. Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS N IVELRIKKOPOTILAILLA on usein muita toimintakykyyn vaikuttavia liitännäissairauksia. Liikuntaharjoittelu ja nivelrikko Liikunta kuuluu useiden pitkäaikaissairauksien, kuten polvinivelrikon, perushoitoon
Australiassa voi menettää lapsilisänsä, jos ei anna rokottaa lapsiaan. Osittainenkin suoja on parempi vaihtoehto kuin altistuminen taudeille rokottamattomana. Hopeavettä juomalla eivät taudit parane. Vaikka rokotteen muodostama suoja voi jäädä alhaiseksi, useimmiten vasta-aineita kuitenkin muodostuu ja immunologinen muisti saadaan herätettyä. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE toon. BCG (tuberkuloosi), MPR (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko), vesirokko, vyöruusu, keltakuume ja suun kautta otettava lavantautirokote. Floridassa ei voi kieltäytyä koululaisten rokotuksista henkilökohtaisiin uskomuksiin perustuen. 1.3.2018 astuu voimaan Suomessa uusi tartuntatautilaki, jossa velvoitetaan terveydenhuollon henkilöstöä ottamaan rokotteet ja työnantajaa huolehtimaan työntekijöiden rokotuksista, jos nämä työskentelevät riskiryhmien parissa tai läheisyydessä. Sitten kun laumasuoja pettää, alkavat jo voitetut taudit jyllätä. 1/2018 NIVELTIETO 42. Itse olisin jo vainaa ilman lääketiedettä, lääkäreitä ja lääkkeitä. Nykyään tarvitaan vain yksi rokotus, mutta se on maksettava itse. Suomessa varsinkin ruotsinkielisellä rannikolla ollaan rokotekielteisiä vapaamatkustajia. reumatauti) on mahdollisimman rauhallisessa vaiheessa ja elimistön puolustusjärjestelmää heikentävä lääkitys on pienimmillään. Ihmettelen näitä omatekoisia ”asiantuntijoita”, jotka ilman lääkärin koulutusta lietsovat rokotevastaisuutta. Näitä rokotteita ovat mm. Ennen vuotta 1980 kuolleisuus oli 2,6 miljoonaa vuodessa. Lapsena muistan/tiedän sairastaneeni kaikki lasten rokot: tuhka-, tuli-, vihurija vesirokon, sikotaudin sekä hinkuyskän. Ranskassa tuli pakolliseksi tämän vuoden alussa 11 rokotetta. Määräystä perustellaan potilasturvallisuudella. Ihmisen elimistöön päästyään se lisääntyy ja tuottaa myrkkyjä, jotka kulkeutuvat keskushermosRokotus on halpa henkivakuutus Viime vuosina on keskusteltu paljon rokotteiden ottamisesta tai oikeammin ottamattomuudesta. Rokotteista kieltäytyminen voi olla irtisanomisperuste. S UOMESSA ei ole menty väestön pakkorokottamisiin. Valtio maksaa ne, koska niistä saatava taloudellinen hyöty on moninkertainen niihin upotettuihin varoihin nähden. Itse olen muistanut tunnollisesti ottaa jäykkäkouristusja poliorokotuksen, koska harrastan puutarhanhoitoa ja matkailen. Rokotekattavuus (kuinka suuri osuus väestöstä, tietystä ikätai riskiryhmästä on saanut rokotteen) ei ole vähämerkityksinen, koska se antaa laumasuojaa myös niille, jotka eivät voi jostain syystä ottaa kaikkia rokotteita. Lisäksi yli 65-vuotiaille ja riskiryhmiin kuuluville sekä heidän läheisilleen suositellaan influenssarokotusta. Toinen syy voi olla halu elää luonnonmukaisesti. Aikuisten rokotusohjelmassa sanotaan, että aikuisen tulee huolehtia siitä, että hän on saanut perussarjana vähintään 3 kpl jäykkäkouristus-, kurkkumätäja poliorokotusta. Silloin ei tajunnut, kuinka vaarallisia nämä taudit voivat ollakaan. Pneumokokkirokotetta suositellaan yli 50-vuotiaille ja muun muassa reumatauteja sairastaville. MPR-rokote (tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko) tulisi ottaa, jos ei ole sairastanut näitä tauteja tai rokotesuoja on jäänyt vajaaksi. Saksassa voi saada 2500 euron sakon, jos kieltäytyy lasten rokotusneuvonnasta. Pakollisia rokotuksia on Italiassa, Belgiassa, Ranskassa ja lähes kaikissa itäisen Keski-Euroopan maissa. Suomessa kansallinen lastenrokotusohjelma sisältää 12 rokotusta, jotka lapset saavat ilmaiseksi. Poliorokote tulisi ottaa, jos rokotesuoja on jäänyt vajaaksi, puuttuu tai on lähdössä riskialuille. Eläköön elämä ja terveys ja hurraa tiede, koulutus ja tutkimus. Nykyään rokotteet ehkäisevät myös vaaralliset jälkitaudit. Hinta on noin 90 euroa ja edellyttää reseptin. Perussarjan saaneiden tulisi ottaa 10 vuoden välein kurkkumätä-jäykkäkouristusrokote (dT). Keuhkokuumeeseen sairastuneista nuorista ja keski-ikäisistä tautiin kuolee harvempi kuin yksi sadasta, mutta yli 75-vuotiaista joka kuudes. Suomessa viimeisimmät jäykkäkouristukset on saatu polkupyöräilyssä saadusta haavasta, koiran puremasta ja ruusunpiikin pistosta. Vuonna 2015 maailmassa kuoli 134 200 ihmistä tuhkarokkoon, 367 kuolemaa joka päivä ja 15 kuolemaa joka tunti. Itse nivelreumaa sairastavana kuten muutkin reumatauteja sairastavat – en voi ottaa eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita, koska käytän lääkkeenä yleensä vastustuskykyä heikentäviä lääkkeitä. Rokotteiden sivuvaikutukset ovat kai suurin pelko. Rokotusohjelma maksaa 228 euroa lasta kohti. Ensisijaisesti tapettuja taudin aiheuttajia sisältävät rokotukset kannattaa antaa silloin, kun perustauti (esim. Muitakin tällaisia rokotteita saattaa olla olemassa tai tulla käyttöön. Rokotukset saa maksutta omalta terveysasemalta. Jäykkäkouristuksen Clostrium tetane -bakteeri elää yleisesti maaperässä. Italiassa alle kouluikäiset eivät pääse päiväkotiin ja esikouluun ilman rokotuksia, ja rokottamattomien kouluikäisten lasten vanhempia voidaan rangaista 500 euron sakoilla. Esim. He eivät sairastu niin kauan kun muut ottavat rokotteensa. Se on yleinen keuhkokuumeen, aivokalvotulehduksen ja vakavan yleisinfektion aiheuttaja
44 1/2018 NIVELTIETO Apunasi asiantuntijamme Jäsenalennukset Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä olet oikeutettu moniin kumppaneittemme tarjoamiin jäsenalennuksiin. Terveystarvikkeet 10 % Rehashopin nettikaupasta. Ergonomiatuotteet Jäsenhinnat Tempur-ergonomiatuotteista. Restel-hotellit ja -kylpylät Jäsenhinnat majoituksista. Tässä lista tämän hetken alennuksista. Sosiaaliasiantuntija Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Feelmax-jalkineet ja -sukat 15 % jalkineista ja varvassukista. GameReady-kylmäkompressiolaite Vuokraus 10 vrk viikon hinnalla. UUSI Nivelposti-lehti 30 % vuosikerrasta. 050 5252 244 Potilasvahinkoasiamies Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Yksilölliset pohjalliset 20 % Footbalancen yksilöllisistä pohjallisista. Hyvinvointituotteet 20 % www.ebn.fi-verkkokaupan tuotteista. UUSI Nettilääkäripalvelut 5 % Medics24-nettilääkäripalvelusta. Terveysliikunta 10 % HealthEx-liikuntapalveluista. Lisätiedot ja ohjeet alennuksien saamiseksi toimistoltamme numerosta 09 27 123 12 ja nettisivuiltamme www.nivel.fi/jasenedut.html. Hyvinvointituotteet 10 % Ettonet-verkkokaupan tuotteista. Armi-aktiivituoli 10 % aktiivituoleista. Nivelrikkotuotteet 10 % Kir-Fixin nivelrikkotuotteista. Terveysjalkineet 10 % verkkokaupasta tai 050 5510 080. 050 528 8791 Valtakunnalliset alennukset 1/2018 NIVELTIETO 44. JoyActor Jäsenhintoja valikoiduista tuotteista. Liukuestejalkineet ja -pinnoitteet Alennuksia: bonuskalossit.com tai 03 2657 485. Hyvä Terveys -lehti 40 % vuosikerrasta, voit tilata myös lahjaksi. Kotilääkäri-lehti 40 % vuosikerrasta, voit tilata myös lahjaksi. Tallink Silja Silver-tasoinen Club One -jäsenyys veloituksetta. Terveysja hyvinvointituotteet 10 % Fennokaupan tuotteista. Hyvinvointituotteet 10 % kaikista verkkokaupan tuotteista
Mölsältä (ei sidonnat) 10 % Jalkahoitola Anne Malkilta 10 % Jalkahoitaja Leena Valkoselta 10 % Torikukka Araliasta Pori 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveysja hyvinvointicenteristä 10 % kampaamopalveluista Anne Martinilta Salo 20 % Kukkakimpusta Tampere, Kangasala ja Lempäälä 20 % kuntosalin käyttäjille Validia-talosta 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielessä Tornio 10 % hoitoja opastuskäynnistä Suunvuorossa Turku 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 10 % Turun suolahoitolan hoidoista Vaasa 10 % kauppahallin Ryytivakasta Valkeakoski 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista Jäsenhinnat Koskihieronnasta Espoo 10 % Puuderi-puodin hoidoista 10 % Kukkakaaresta (Lippulaiva, Jorvas ja Entresse) 10 % kampaamopalveluista Sinullesta Helsinki 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 20 % H&K Helsingin normaalihintaisista tuotteista 15 % MBT-kengistä MBT-shopista 10 % Dexa-luuntiheysmittauksista Ortonilta 10 % ortopedisista töistä Kinaporin suutarilta 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä 10 % terveystarvikkeista Rehashopilta 10 % Toimivasta Kodista 5 % HelthEx-palvelusopimuksista UUSI 5 % fysioja lymfaterapiasta Metrofysiosta 8-25 € ale erikoisjalkineista Kenkä-Ralesta 27 € alennus jalkaterveyden kartoituksesta Podopolista Jäsenhinnat FysioPointista ja Elonaskeleesta UUSI Joensuu Jäsenhinnat Fysiobalancelta Jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä 5 % alennus Health Ex:n kuntopalveluista UUSI Jyväskylä Jäsenhinnat Laajavuoren kylpylään Kajaani 10 % MBT-kengistä Step In -kaupasta Kuopio 10 % fysioterapiapalveluista DBC Klinikalta 10 % kukista Kukka-Lunariasta Lahti 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä Lieksa 10 % hieronnoista ja 35 €/kk salimaksuista Ortofysiosta 10 % Hoito ja hieronta Nappiin hoidoista Ilmainen kuntosalivuoro Päiväkeskus Karpalossa Paikalliset alennukset Lisää etuja tulossa! Seuraa nettisivujamme ja tilaa uutiskirje osoitteesta www.nivel.fi. 45 NIVELTIETO 1/2018 NIVELTIETO 1/2018 45 Loviisa Jäsenalennus nivelystävällisestä vesijumpasta Jäsenalennus nivelystävällisestä kuntosalista Pieksämäki 10 % sisustusmyymälä Ariteasta 10 % Kauneuspiste Jasminista 10 % Kukkaja Hautauspalvelu M
Lisää tietoa netissä Ohjeet ja oppaat Jäsenemme voivat tilata näitä potilasohjeita ja -oppaita postitse ilmaiseksi (yksi kutakin per jäsen) • sähköpostilla osoitteesta toimisto@nivel.fi • puhelimella numerosta (09) 27 123 12 • postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Muut oppaat • Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) • Hoida itse niskaasi (Selkäliitto) • Ryhdikäs selkä (Selkäliitto) • Selkäkipuisen käsikirjta (Selkäliitto) • Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) • Nivelpsoriasisopas (Pfizer) • Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) • Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) • Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) • Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) • Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) • Lonkat kuntoon, Kunto-opas (KKI) Nivelrikko • Kumppanina nivelrikko – näin tulen toimeen (myös ruotsiksi) • Harjoituksia nivelrikkopotilaille (MSD) • Kuntosali kotonasi • Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) Lonkan ja polven tekonivelleikkaus • Sairaala Ortonin oppaat Muut leikkaukset • Olkapään tekonivelleikkaus (VSSHP) • Kuntoutuminen olkapään tekonivelleikkauksesta (Coxa) • Kyynärpään tekonivelleikkaus (VSSHP) • Nilkan tekonivelleikkaus (VSSHP) • Kuntoutuminen nilkan tekonivelleikkauksesta (Coxa) • Nilkkaja jalkateräleikkaukset (VSSHP) • Peukalon tyvinivelen tekonivelleikkaus (VSSHP) Tilaa uutiskirje: www.nivel.fi/ uutiskirje. 46 1/2018 NIVELTIETO 1/2018 NIVELTIETO 46 www.nivel.fi -> Tietoa ja ohjeita • lisää ohjeita ja oppaita • harjoitusvideoita • yli 100 Niveltiedossa aiemmin julkaistua artikkelia Lisää tietoa tulossa vuoden mittaan. Tilaa uutiskirje sivuiltamme, niin saat heti tiedon uusista materiaaleista ja palveluista
RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2018 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Korttiniput voittivat Reetta Vainio Kurikasta ja Arja Tilles Helsingistä. Oikeita vastauksia tuli tälläkin kertaa reilusti yli 100. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Paula Helminen Pernajasta. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Avainsanat olivat tällä kertaa ”nostelee tassuja”. ONNITTELUT VOITTAJILLE! NIVELTIETO 1/2018 47. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme
• Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede – luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen 4/2012 aiheina mm. • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia 1/2014 aiheina mm. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla 2/2012 aiheina mm. • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko 3/2012 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä 1/2013 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu 3/2009 aiheina mm. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin 2/2013 aiheina mm. • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven 4/2015 aiheina mm. 4/2009 aiheina mm. • Selkärankareuma 4/2010 aiheina mm. • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville 2/2016 aiheina mm. • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Leukanivelen nivelrikko • Fibromyalgia-monisyinen oireyhtymä • Riitta Väisänen odottaa polvileikkausta • Vesiharjoittelu korjaa nivelrustoa • Liikeharjoitteita olkanivelelle 2/2017 aiheina mm. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. • Verihiutaleplasma 4/2014 aiheina mm. • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus 1/2016 aiheina mm. • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Nivelreuman lääkkeet • Neuvoja polvikipuiselle • Työikäisten nivelterveys kuntoon • Raakel Lignell: Tanssi auttaa nivelkipuihin • Uutta hoitoa nivelruston vaurioihin Niveltiedon aiemmat numerot Merkitse haluamasi numerot viereisen sivun tilauskomakkeeseen. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko 4/2008 aiheina mm. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen 4/2013 aiheina mm. • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi 1/2015 aiheina mm. • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa 1/2010 aiheina mm. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. 2/2011 aiheina mm. • Sormien ja ranteen nivelrikko • Risto Kaskilahti jumppaa niveliään • Nivelrikkoisen liikunta • Kokometalliset tekonivelet • Tukipohjalliset/isovarpaan tyvinivel 1/2017 aiheina mm. • Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Hyppelyliikuntaa nivelille • Rustoa laboratoriosta. • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 2/2009 aiheina mm. • Sauvoilla laatua liikkumiseen 3/2015 aiheina mm. 1/2018 NIVELTIETO 48. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. • Paljonko liikuntaa. • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel 2/2015 aiheina mm. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla 2/2010 aiheina mm. • Nivelrikkoa on useaa sorttia • Kivut hallintaan • Kiminkinen ja Karppinen kansaa parantamassa • Hoito sähköistyy • Haavan hoito 3/2017 aiheina mm. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta 4/2011 aiheina mm. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille 3/2016 aiheina mm. • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Nivelrikkoa vai reumaa. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat 3/2014 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille 1/2012 aiheina mm. • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. • Mitä on kihti. • Ruokaremontti • Kipuklinikka • Tekonivelleikkauksesta toipuminen 4/2016 aiheina mm. 3/2011 aiheina mm. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Jalkaterän fysioterapia • Reuman hoito kehittyy • Kroonisen kivun kanssa selviytyminen • Särkylääkkeitä vastaan • DISH huonosti tunnettu sairaus 4/2017 aiheina mm. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit 3/2013 aiheina mm. MYYTÄVÄT TUOTTEET 2/2003 aiheina mm. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja 1/2011 aiheina mm
Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Niveltieto-lehden numerot 2/2003 1/2004 1/2005 1/2006 2/2006 4/2006 1/2007 2/2007 3/2007 4/2007 1/2008 2/2008 3/2008 4/2008 2/2009 3/2009 4/2009 1/2010 2/2010 4/2010 1/2011 2/2011 3/2011 4/2011 1/2012 2/2012 3/2012 4/2012 1/2013 2/2013 3/2013 4/2013 1/2014 3/2014 4/2014 1/2015 2/2015 3/2015 4/2015 1/2016 2/2016 3/2016 4/2016 1/2017 2/2017 3/2017 4/2017 Hinnat: 03-08 lehdet 3 €, 09-11 lehdet 4 €, 12-14 lehdet 5 €, 15-17 lehdet 6 €. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tekonivelleikkaukseen-DVD Jäsenhintaan 10 € Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Matti-Katin jumpat 9 euroa __ kappaletta Nivelkassi 6 euroa __ kappaletta Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa __ kansiota Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhintaan 27,90 € Normaalihintaan 34,70 € Äijäjooga-kirja Jäsenhintaan 28,90 € Normaalihintaan 34 € Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansiossa helppo kiinnitys ehdille irrotettavilla langoilla. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Paidat ovat esikutistettuja. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. 34,70 € Hinta 10 € Hinta 7 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Paidat ovat esikutistettuja. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Nivelpaita Tekonivelleikkaukseen-DVD Äijäjooga-kirja Niveltieto-keräilykansio Nivelyhdistyksen kortit Ota kipu haltuun -kirja NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. 20 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Paidat ovat esikutistettuja. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Paidat ovat esikutistettuja. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Paidat ovat esikutistettuja. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2018 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Jatkuu seuraavalla sivulla Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Paidat ovat esikutistettuja. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Hinta 16 € Jäsenhinta 10 €, norm. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. 49 NIVELTIETO 1/2018 Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2018) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Också på svenska! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Nivelkassi Niveltieto Hinta 6 € UUTTA!. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Niitä on myös sähköisinä lehtinä saatavilla osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita voit ostaa myös Nivelpuodista osoitteesta www.nivel.fi Nivelpuoti. Hinta 9 € BONUS Kun tilaat tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Kassin voi myös ostaa erikseen. MYYTÄVÄT TUOTTEET Matti-Katin jumpat Matti-Katti jakaa Niveltiedossa monipuolisia jumppaohjeitaan. 50 1/2018 NIVELTIETO 4/2017 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä
Puheenjohtaja Sisko Seppä, Helsinki 050 5638 685 Varapuheenjohtaja Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Sihteeri Mirja Kaartinen, Uurainen 050 5252 078 Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi, Tampere 050 5252 019 Tietopäällikkö Arja Hakala, Oulu 050 5252 143 Muut hallituksen jäsenet Anna-Liisa Kelamo, Vihti 040 5146 340 Raija Malmivaara, Jyväskylä 050 5252 025 Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Kirsti Niemelä, Tampere 0400 616 767 Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi, Haapajärvi 050 5252 080 Aluesuunnittelija Rauni Janhunen, Joroinen 050 5252 059 Aluesuunnittelija Riikka Leppänen, Pekola 050 5252 078 Tuula Pöntinen, Lapua 050 5252 182 Raija Rapo, Kuopio 050 5252 174 Varajäsenet Kirsi Lindqvist, Lappeenranta 050 5370 901 Kirsti Silván, Espoo 050 5252 107 Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa 09 271 2312 Sosiaaliasiantuntija Marja Eronen, Helsinki 050 5252 244 Potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Kuvassa vasemmalta Esko Kaartinen, Raija Malmivaara, Tuula Pöntinen, Kirsi Lindqvist (takana), Mirja Kaartinen, Sisko Seppä, Heikki Multaharju, Kirsti Niemelä, Kirsti Silván ja Raija Rapo.. 51 NIVELTIETO 1/2018 NIVELTIETO 1/2018 51 Suomen Nivelyhdistys ry:n HALLITUS 2018 Muut toimihenkilöt Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi
Sonja Snygg Katriina Karjalainen Olen erikoistunut faskioihin ja autan sinua ylläpitämään tukija liikuntaelinten toimintakykyä. Hyvään hoitotulokseen voi päästä monin eri tavoin. Olen OMT -fysioterapeutti eli käytän ortopedistä manuaalista terapiaa. Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Hoidan esimerkiksi kipupotilaita manuaalisella terapialla ja akupunktiolla. Meillä on täällä parhaat osaajat ja hyvät puitteet kuntoutustiloineen. Pienet täsmäharjoitteet pitkin päivää edistävät hyvinvointia jo paljon! Anne Puranen. 09 417 00100 www.helsinkihospital.com Tervetuloa fysiotrapeuttiemme hyviin käsiin Marko Virtanen Työskentelen osana Helsinki Hospitalin ammattitaitoista tiimiä. Hoidon tarkoitus on lievittää potilaan kokemaa kipua ja parantaa toimintakykyä