IRTONUMERO 6,90 Potilasasiamies: "Paperit talteen" Potilasasiamies: "Paperit talteen" Hoitosuhde ratkaisee: Hoitosuhde ratkaisee: Plasebon arvoitus Plasebon arvoitus Jalkaterän Jalkaterän nivelrikko nivelrikko Hampaat kuntoon Hampaat kuntoon ennen leikkausta ennen leikkausta TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA 1/2021
Elämänilo asuu täällä Niveltie 4, Tampere | 03 311 715 www.coxa.fi. Coxassa jokainen asiakas huomioidaan yksilönä – haluamme parantaa elämänlaatuasi hyvin hoidetulla tekonivelleikkauksella. Tervetuloa! Coxa – Tekonivelkirurgian koti. Ystävällinen palvelu on meille kunnia-asia! Voit tulla Coxaan kaikkialta Suomesta julkisilla hinnoilla. Meillä olet osaavissa ja varmoissa käsissä
krs), 00100 Helsinki puh. Pekka Louhiala ja Plasebon arvoitus 10 Tanssia koko elämä 13 Mobiilisovellus tekonivelleikatun omahoidossa 16 Hampaat kuntoon ennen tekonivelleikkausta 21 Jalkaterän nivelrikon terapeuttinen harjoittelu 24 Harjoitteet jalkaterän nivelrikkoon 29 Potilasvahinkoasiamies: “Kaikki paperit talteen!” 32 Kevään paikallistoiminta ja Nivelterveysviikko 33 Toiminnanjohtajan erityinen vuosi 34 Työikäisille suunnattu hanke vakiinnutti virtuaalisen vertaistuen 36 Nivelkanavalla Hannele Tulevaisuuden apu polven rustovaurioon 37 PRP:n käyttösuosituksia tarvitaan 38 Kysy kivusta 40 Lääkärit vastaavat 42 Sairastumisen psyykkinen kuormitus 44 Uudet jäsenedut 46 Jäsenalennukset 46 Uutisia 48 Ristikko 49 Myytävät tuotteet 51 Hallitus ja toimihenkilöt 10 JY RI PI TK Ä N EN Seela Sella. Päätoimittaja Katri Kovasiipi Freelance-toimittaja Tiina Lammassaari Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Lumikengät tunturissa kuva: Petri Jauhiainen/ Vastavalo Paino PunaMusta Painos 12 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Yliopistonkatu 5 (7. 3. 4/2021 25.11. 3/2021 26.8. 2/2021 27.5. 050 5252 098 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 1/2021 4 Pääkirjoitus Kohti valoisampia aikoja 5 Jäsenmaksulaskut saa nyt sähköpostiin 6 Hoitosuhde ratkaisee: prof. 3 SISÄLLYS Irtonumero 6,90 euroa Vuosikerta 33 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2021 1/2021 25.2
Monien nivelpiirien toiminta oli pysähdyksissä viime syyskauden ja on edelleen. Ei hyvä. Pimeän jakson katkaisi tammikuun alkupuolella satanut lumi. Toivottavasti yhteyksiä pidetään muilla tavoin. Koronan aiheuttamat rajoituksetkin on ollut helpompi kestää, kun on katsellut lumesta notkuvia puita ja isoja lumikasoja. Kokouksessa käsitellään vuoden 2020 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus sekä vastuuvapauden myöntäminen. PÄÄKIRJOITUS Talven selkä on taittunut ja päivät pitenevät vauhdilla. Nyt jos koskaan on pidettävä huolta, ettei kukaan ole jäänyt tai jää yksin neljän seinän sisälle. Kiitän Leenaa yhdistyksen eteen tehdystä erinomaisesta työstä ja toivon kaikkea hyvää jatkoon. Hankkeen päättymisen myötä loppuu myös Leena Niemisen työsuhde yhdistyksessä. Voitte lukea lehdestä hanketta Kohti valoisampia aikoja Suomen Nivelyhdistys ry järjestää sääntömääräisen kevätkokouksen etäkokouksena ma 26.4. Itse kaipaan lähitapaamisia ja toivon, että voisimme pian kokoontua saman pöydän ääreen. Ja melkein aina jonkun yhteys pätkii, jolloin joku osa kokouksesta jää aina kuulematta. Luulen, että hyvin moni meistä oli kiitollinen ja iloinen siitä valon määrästä, mitä talviset metsämaisemat toivat tullessaan. Sisko Seppä puheenjohtaja 4 1/2021 NIVELTIETO. Näin uskon ja toivon. Sisäliikuntaryhmiä ei ole pystytty koronan vuoksi vetämään. Osa lehtemme lukijoista on jo saanut rokotuksen. Samalla kun olemme nauttineet talvesta, olemme odottaneet pelastusta korona-arkeen rokotteista. Teams-palaverit toimivat, mutta jotain tosi tärkeää jää kokematta, kun ei tapaa kasvotusten, ja kun ei voi kysellä kuulumisia ohi esityslistan. Tämä lehti on taas täynnä asiaa. Suurempi osa odottaa vuoroaan. Virtut toimivat tänä vuonna entiseen tapaan. Koko Suomi sai oikean talven. Yhdistys on pitänyt yhteyksiä piireihin uutiskirjeillä ja verkkoyhteyksillä. Rokotteiden saannissa on ollut haasteita, mutta uskon, että juhannukseen mennessä suurin osa kansalaisista on rokotettu. On myös ollut ilo katsoa hiihtoa harjoittelevia lapsia sekä lukea uutisia täysistä luistinkentistä ja loppuunmyydyistä urheiluvälineistä. Ja ulkona liikkuminen pienissä ryhmissä on sallittua, kun pitää turvaetäisyydet. klo 14–16. Työikäisten nivelterveyshanke on pian päättymässä. Kevätkokous järjestetään etäkokouksena vetäneen Leena Niemisen laajemman katsauksen hankkeeseen ja sen tulevaisuuden näkymiin. Antoisia lukuhetkiä ja muistetaan joka päivä, että liike on lääke. Kokousalusta ja -linkki ilmoitetaan myöhemmin verkkosivuilla www.nivel.fi ja yhdistyksen jäsenille lähetettävässä sähköisessä uutiskirjeessä. Ensi syksynä voimme palata normaaliarkeen myös nivelpiireissä
Mikäli et pysty tulostamaan tai tallentamaan jäsenkorttia itsellesi, voit pyytää sitä toimistoltamme, (yhteystiedot alla). i 5 NIVELTIETO 1/2021. Eikö kortisonista ollut apua. Jäsenkortti suoraan jäsenpalvelusta Jäsenpalveluun kirjautuneena voit myös ottaa esille oman jäsenkorttisi: 1. Vinkki: Jos olet kirjautunut jäsentietoihin matkapuhelimella, voit näyttää jäsenkorttia suoraan puhelimen näytöltä. Paperilaskujen mukana olet saanut myös jäsenkorttisi. Erikoislääkäri Harri Selänne Jyväskylä ja Helsinki www.harriselanne.fi Muut tekijät: www.nivelhuoltamo.fi PRP-hoidot ovat tutkitusti tehokas injektiohoito. 050 5252 098. Kirjaudu sähköiseen jäsenpalveluun osoitteessa www.flomembers.com/nivelyhdistys omilla tunnuksillasi 2. Vuodelle 2021 valittujen hallituksen jäsenten luettelosta puuttui Suomen Nivelyhdistyksen pitkäaikainen hallituksen jäsen, kuopiolainen Raija Rapo. Toimitus pahoittelee virhettä! Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen jäsenet ja toimihenkilöt esitellään tämän lehden sivulla 51. Jos tiedossamme ei ole ollut sähköpostiosoitettasi, olet saanut paperisen laskun postitse. Jos et muista saaneesi laskua, tarkistathan, ettei viesti ole mennyt vahingossa roskapostikansioon. Voit ottaa jäsenkortista tulosteen. 050 5252 098 (soittoajat ma–pe klo 9–12). SUOMEN NIVELYHDISTYKSEN uusi jäsenrekisteriohjelma mahdollistaa sähköiset jäsenpalvelut. Syksyllä lähetimme jäsenrekisterissämme oleviin sähköpostiosoitteisiin viestin uuden palvelun käyttöönottomahdollisuudesta sekä aktivointilinkin, jonka avulla sähköiset palvelut pystyi ottamaan käyttöönsä. Sähköisten palveluiden käyttöönotto on täysin vapaaehtoista, ja halutessasi voit jatkaa yhteydenpitoa meihin tuttuun tapaan esimerkiksi soittamalla tai lähettämällä sähköpostia toimistollemme. Tallenna valintasi TAI Lähetä sähköpostilla pyyntö laskutustavan muutoksesta osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai puhelimitse p. OIKAISU Niveltiedossa 4/2020 oli virhe sivulla 5 Helsingin vuosikokouskuulumisista kertovassa jutussa. Valitse ”Sähköposti” tai ”Paperi” sen mukaan, kuinka haluat jatkossa ottaa laskut vastaan 4. Laskutustavan voit valita näin: 1. Voit myös ottaa siitä ruutukaappauksen, jolloin se kulkee puhelimesi kuvatiedostoissa aina käyttövalmiina mukanasi. Valitse ylävalikosta oikeanpuoleisin kohta, eli oma nimesi/käyttäjätunnuksesi 2. Klikkaa ”Henkilötiedot”-osiossa kohdasta ”Näytä laskutuskentät”, valitse alasvetovalikosta ”Toivottu laskutustapa” 3. Mikäli et ole vielä aktivoinut sähköisiä jäsenpalveluja, mutta haluat ne käyttöösi, lähetä sähköpostiosoitteesi ja pyydä sähköisen jäsenpalvelun aktivointilinkki toimistoltamme: toimisto@nivel.fi, p. Valitse avautuvasta alasvetovalikosta kohta ”Luo jäsenkortti” 3. Jäsenmaksulaskut tulevat nyt ensisijaisesti sähköpostiin Saitko Suomen Nivelyhdistyksen jäsenmaksulaskun vuodelle 2021 omaan sähköpostiisi. Mikäli meillä on tiedossa toimiva sähköpostiosoitteesi, etkä ole erikseen valinnut paperilaskutusta sähköisessä jäsenpalvelussamme, sait jäsenmaksulaskun tammikuussa automaattisesti sähköpostiisi
Tämä ei liity juuri ollenkaan plaseboon eli vaikuttamattomaan aineeseen, vaan esimerkiksi siihen, että ryhmän jäsenet saavat tutkimuksen aikana huomiota: syntyy jopa hoitosuhde ja kuluu aikaa, jolloin syntyy hoitovaikutusta jopa ilman vaikuttavaa lääkettä. Kirjassaan Louhiala osoittaa ennen muuta sen, miten suurille käsitteellisille väärinkäsityksille ja epätarkkuuksille keskustelu plasebosta ja plasebovaikutuksesta yleensä perustuu. Plasebovaikutuksella puolestaan voidaan viitata kahteen asiaan. 6 1/2021 NIVELTIETO P LASEBOSTA puhutaan milloin ylistäen, milloin vähätellen. Plasebo on vaikuttamaton aine, jota käytetään vertailuna esimerkiksi uuden lääkkeen tutkimuksessa. Ensinnäkin siihen, mitä tapahtuu tutkimuksen plaseboryhmässä. Ajan myötä monet oireet myös lievenevät itsestään. – On tärkeää tehdä ero plasebon ja niin sanotun plasebovaikutuksen välillä. – Asian varsinainen pihvi ovat ne myönteiset vaikutukset, jotka syntyvät siitä, että potilaalla on hoitosuhde; potilas saa hoitoa ja joku Hoitosuhde ratkaisee Lääketieteen ja filosofian tohtori, professori Pekka Louhiala osoittaa tavattoman kiinnostavassa uutuuskirjassaan Plasebon arvoitus (Duodecim 2021), miten paljon väärinkäsityksiä plaseboaiheeseen yleisesti liittyy – myös tiedeyhteisön sisällä. KATRI KOVASIIPI Plasebon arvoitus (Duodecim 2021) -kirjan on kirjoittanut lääketieteen ja filosofian tohtori, professori Pekka Louhiala.
Siksi elimistömme rauhoittuu ja kivun tunne vähenee. Louhiala korostaa, ettei ole olemassa mitään kaikille ja kaikkiin tilanteisiin sopivaa kaavaa, minkä verran lääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista olisi hyvä puhua ennakkoon. Niihin on kirjattu kaikki mahdolliset ja mahdottomat sivuvaikutukset, joita lääkkeellä on lääketutkimuksissa havaittu. Luottamuksen voima Yksi meille kaikille tutuimmista tilanteista, joissa hoitosuhdevaikutus tai hoivavaikutus toteutuvat arkisessa elämässä on, kun äiti tai isä puhaltaa lapselta pipin pois. – Tietenkin on, sanoo hän. Lääkityksen aloitusvaiheessa potilaalle annetaan alkuun pari päivää myös kipulääkettä, jotta polttelun tunne ei ala häiritä hoitoa. Ilmiötä paremmin eri näkökulmista kuvaavat termit hoivavaikutus, hoitosuhdevaikutus, merkitysvaikutus tai kontekstivaikutus eivät ole ainakaan vielä yleisesti tunnettuja. Kroonisen kivun hoidossa hoitosuhdevaikutus on erityisen tärkeä. – Ehkä hoitosuhdevaikutus olisi näistä kuvaavin, toteaa Louhiala. Niihinhän kirjataan myös plaseboryhmän saamat sivuvaikutukset, vaikka vertailuryhmään kuuluville tutkittaville olisi annettu pelkkiä laktoositai kalkkitabletteja. Lääkäriopiskelijoille vuorovaikutuskoulutusta Niillä lääketieteen aloilla, joissa on tyypillisesti pitkiä potilas-lääkärisuhteita ja aloilla, joilla on monisairaita potilaita, lääkärit yleensä ymmärtäK IM M O LU U K K O N EN /D U O D EC IM Pekka Louhiala. Haittavaikutuksia on käsiteltävä harkiten Plasebon kääntöpuolena on nosebo: jos odotan lääkkeeltä tai rokotukselta ikäviä sivuvaikutuksia, todennäköisesti myös saan niitä. – Otan yhden yksinkertaisen esimerkin työstäni lastenlääkärinä: atooppisessa ihottumassa käytetään uusia lääkkeitä, jotka alkuun vähän polttelevat iholla. Louhiala kertoo kirjassaan osuvan esimerkin Helsingin Sanomien Lasten tiedekysymykset -palstalle vuonna 2017 tulleesta kysymyksestä, jossa 5-vuotias lapsi kysyy, ”miten puhallus parantaa pipin”. Eikä se hoitosuhteen toinen osapuoli aina ole lääkäri, vaan se voi olla kuka vain lähellä oleva auttaja, vaikka naapuri tai ystävä, Louhiala pohtii. – Kumpikaan ääripää ei ole hyvä – että luetaan kaikki sieltä Pharmaca Fennicasta tai sitten ei kerrota mitään, hän toteaa. Jos ventovieras tai vihainen ihminen tulisi puhaltamaan haavaan, se ei auttaisi, koska uhkaava tilanne ei auta rauhoittumaan.” Louhiala painottaa, että kaikissa hoitoja hoivatilanteissa on läsnä plasebovaikutus eli hoitosuhdevaikutus. Pipiin puhaltaminen toimii vain silloin, kun puhaltajan ja lohdutettavan välillä on luottamusta. Tämän tietäen olen jättänyt toisinaan lääkepakkausten mukana tulevat, pienellä präntillä kirjoitetut ohuet paperiliuskat lukematta. Jos lääkkeiden sivuvaikutuksia koskeva informaatio lisää sivuvaikutusten kokemista, olisiko siis parempi, jos lääkäri ei kertoisi mahdollisista sivuvaikutuksista potilaalle ollenkaan. Siis se, mikä meitä parantaa, ei ole koskaan varsinaisesti plasebo, joka on yksiselitteisesti vaikuttamaton aine. Kipulääketieteen professori Eija Kalso kertoo vastauksessaan mm. 7 NIVELTIETO 1/2021 ottaa hänen taakkaansa kantaakseen, Louhiala selvittää. Plasebovaikutuksessa meitä sen sijaan hoitavat tuntemamme luottamus hoitavaan henkilöön, myönteiset odotukset hoidon tehosta, hoitotapahtumaan liittämämme merkitykset, vuorovaikutustilanteet ja kohtaamiset meitä hoitavien ihmisten kanssa. Tämä sivuvaikutus pitää kertoa potilaalle ja hänen huoltajilleen, etteivät he jätä tyypillistä ja ohimenevää sivuvaikutusta pelästyessään kesken sen käyttöä, jolloin itse sairauden hoito kärsisi. Potilasta on hyvä valmistella siihen, millaisia vaikutuksia lääkkeen käytöstä voi olla odotettavissa, ja missä tapauksessa pitää ottaa yhteyttä lääkäriin, Louhiala sanoo. Jos en odota niitä, oireet ovat vähintäänkin lievempiä tai niitä ei tule. – Ei sivuvaikutuksista voi olla kertomatta, vaan tieto on räätälöitävä lääkkeen ja mahdollisten merkittävien sivuvaikutusten sekä potilaan persoonan huomioon ottaen. näin: ”Kun luotettu ihminen puhaltaa pipiin, on vaara ohi. – Hoitosuhde pitää ymmärtää laveasti: se voi olla vain yksi kohtaaminen, toisessa ääripäässä se voi olla kymmenen vuoden hoitosuhde. Pekka Louhiala toteaa, että plasebovaikutus on tosiasiassa hyvin huonosti näitä ilmiöitä kuvaava termi, mutta hän päätyi käyttämään sitä myös kirjassaan, koska se on yleisesti tunnettu
Yksi opiskelijoista puhui kaiken aikaa hyvin nopeasti. Koehenkilöinformaatiossa nimittäin kerrotaan pieni valkoinen valhe, kun sanotaan, että tutkimuksessa on havaittu näiden pillerien auttavan – mutta eihän se vaikuttamaton pilleri oikeasti auta, vaan se hoitokokonaisuus. Siinä potilaalle sanotaan suoraan, että annamme tabletteja, joilla ei ole oikeasti vaikutusta, mutta syö niitä kolme päivää. Itse ajattelen ja rohkenen väittää, että persoonan aitous merkitsee siinä enemmän, sanoo Louhiala. Tämä onkin jännä asetelma. Avoimen plasebon arvoitus Ihmiset ovat saaneet tutkimustilanteissa toistuvasti apua erilaisten terveysongelmien hoitamiseen esimerkiksi laktoosipillereistä eli puhtaasta plasebosta, vaikka ovat tienneet, että kyse on plasebosta. Louhiala kertoo esimerkin koulutuksesta, jossa harjoiteltiin potilas-lääkäri-kohtaamisia. – Se, uskooko lääkkeen tehoon, ei ole ainoa tekijä, vaan siinä on monia asioita, jotka vaikuttavat. – Se ei ole mitään mekaanista tai keittokirjamaista. – Uusin tutkimuslinja on avoin plasebo, englanniksi open placebo. Huijaus sisältää ajatuksen, ettei tapahdu mitään vaikutusta, mutta hoitovaikutusta tapahtuu kuitenkin joka tapauksessa, kaikissa hoitotilanteissa, Louhiala korostaa. 8 1/2021 NIVELTIETO vät erityisen hyvin myös plasebovaikutuksen eli hoitosuhdevaikutuksen voiman ja merkityksen. Lääkärinkoulutuksessa on nykyään paljonkin vuorovaikutuskoulutusta, mutta silti hoitosuhdevaikutuksen äärellä ilmenee yhä myös hämmennystä. Onnistuisinko siis huijaamaan itseäni, eli voisinko esimerkiksi käyttää kalkkitabletteja itsehoitona vaikka sormien kipuun tai alakuloiseen mieleen. Mutta kun joku tyyppi, johon luotat, sanoo sen auttavan, niin kivunlievi. Empaattisuuttakin voi oppia, mutta sitä ei voi opettaa millään ulkoisilla tempuilla. Tähän piirteeseen kiinnitettiin kurssilla rakentavasti huomiota, jolloin opiskelija alkoi korjata puhetapaansa ja näin paransi mahdollisuuksiaan myönteiseen potilaan ja lääkärin väliseen kohtaamiseen. Vaihtoehtohoidoista käytetään myös nimitystä uskomushoidot. Yksi keskeinen on luottamus hoitavaan henkilöön tai yhtä lailla luottamus valmisteeseen. Se oletushan kulkee tässä koko ajan mukana, että potilaita huijataan tai koehenkilöitä huijataan. Voihan olla, että on joku aine, vaikka luontaistuote, joka on tutkimuksissa todettu tehottomaksi. Sanotaan, että usko siirtää vuoria, ja tätä olen monesti miettinyt uskomushoitojen vetovoiman perustana. Louhiala käsittelee kirjassaan myös tutkimusnäyttöjä, jotka todistavat, että potilaan oireet helpottavat, kun niiden signaali on kuultu. Hoitavan lääkärin empaattisuus on tällöin avainasemassa. – Puutun heti sanaan huijaus. Heille kerrotaan myös, että aiemmissa tutkimuksissa on todettu myös plaseboa saaneiden potilaiden hyötyneen. Ei se niin ole. Itse olen aika huono uskomaan. Vuorovaikutuskoulutuksessa lääkäriksi opiskelevat voivat huomata omassa toiminnassaan asioita, joita on hyvä korjata
– Jos puolestaan potilaalla on kohonnut verenpaine ja hyvä hoitosuhde, ja sen seurauksena hänen verenpaineensa on aiempaa matalampi, kyllä hoitosuhde pitkässä juoksussa parantaa hänen vointiaan ja vähentää riskiä sairastua aivohalvaukseen, Louhiala puntaroi. Tärkeää on ymmärtää myös lääketieteen tutkimuksen ja lääketieteellisen hoidon ero: ”Hoidon tavoite on yksinomaan potilaan etu, mutta tutkimuksen ensisijainen tavoite on uuden tiedon saaminen.” Uutuus! Arthro Hyal One-Shot pistos nyt Suomessa! Polven nivelrikon oireenmukaiseen hoitoon Lisätiedot ja tilaukset: www.nivelrikkotutka.net • Pistoksessa on markkinoiden suurin määrä natriumhyaluronaattia: 120mg / 4,8 ml liuoksessa • Tuote on valmistettu 100% vegaanisista raaka-aineista • yksi pistos voi lievittää kipua jopa 12 kuukauden ajan • vain lääkärin pistämänä, tuote on CE-merkitty lääkinnällinen laite 120 mg/ 4,8ml. – Jos potilaalla on esimerkiksi etenevä syöpä, ei se parane millään vuorovaikutuksella, hän napauttaa. Plasebon ja plasebovaikutuksen ero tuli hyvin selväksi. Vuorovaikutus hoitavaan henkilöön tarvitaan Viimeistään Louhialan kirjan sivulla 37 peräännyn ideastani, että voisin yrittää huijata itseäni kalkkitableteilla. Ajatellaan vaikkapa introrverttiä potilasta, joka saa kertoa chatissa tai turvallisesti kotoa käsin videolla omista tuntemuksistaan – hänelle etäyhteys voi toimia paremmin kuin fyysinen läsnäolo, Louhiala pohtii. Hoidon vaikutus oli siis riippuvainen siitä, oliko hoitoa antava henkilö paikalla”, kerrotaan vuonna 1988 toteutetusta poskihampaan poistoon liittyvän turvotuksen hoitoon keskittyneestä tutkimuksesta. Samoin kuin se, ettei plaseboa eli vaikuttamatonta ainetta pidä käyttää lääkkeen tavoin muualla kuin tutkimusasetelmissa. ”Jos potilas hieroi itse turvotusaluetta, oireet eivät lievittyneet. Hienoa, etävastaanotot ja mobiilisovelluksetkin siis voivat ainakin joissakin tilanteissa toimia yhtä hyvin kuin käynti terveysasemalla. Jos tyyppi, johon luotat, kertoo hoito-ohjeet televisiossa tai lähettää ne sinulle kirjeenä, riittävä vuorovaikutus voidaan saavuttaa, Louhiala täsmentää. Jos hoito ei tehoa, kun hoitava henkilö ei ole läsnä, olemmeko hakoteillä pikaviestinä saamiemme hoito-ohjeiden äärellä. Pekka Louhialan kirjan Plasebon arvoitus luettuani ymmärsin kaksi asiaa kirkkaammin kuin ennen. Luulen, että on potilaita, jotka kommunikoivat paremmin etänä. – Vuorovaikutus toiseen henkilöön on keskeinen, ei hänen tarvitse olla fyysisesti paikalla. tys syntyykin luottamuksesta henkilöön, joka suosittelee sinulle tätä valmistetta, kuvailee Louhiala plasebovaikutuksen olemusta. – Niitä kohtaan on vääriä ennakkoluuloja. Lopuksi Louhiala muistuttaa, ettei vuorovaikutuksen merkitystä pidä myöskään suurennella. Mutta hetkinen: etävastaanotot ja erilaiset omahoitoon suunnitellut mobiilisovellukset ovat aloittaneet voittokulkunsa länsimaisessa hoitokulttuurissamme
Mutta kuka oikeastaan on vanha, ja mitä merkitystä sillä on. Iältään nämä naiset ovat yli 50-vuotiaita, yli 80-vuotiaita ja kaikkea siltä väliltä. Kirjan rakennetta piirtävät Talvitien puolison, valokuvaaja Jyri Pitkäsen ottamat muotokuvat. Kuvaukset ja haastattelut on tehty pääosin haastateltavien kotona tai muussa heille tutussa ja läheisessä ympäristössä. KATRI KOVASIIPI Kuvat JYRI PITKÄNEN / Into Kustannus. 10 1/2021 NIVELTIETO – Ethän sinä ole vanha, on toimittajan pakko ihmetellä heti kättelyssä ikätoveriltaan. Sen verran Talvitie rajasi ja ohjasi musiikkivalintoja, että tanssittavan musiikin tuli olla naisartistien tekemää. Kirjailijaidentiteetiltään Talvitie kertoo itse samastuvansa vanhaan naiseen. – Kirjan idea lähteekin liikkeelle tavallaan juuri siitä pohdinnasta, kun tuntuu, ettei kukaan halua tunnustautua vanhaksi. Vanhaksi kutsuminen koetaan loukkaavana. Jokainen haastatteluun perustuva kirjan luku keskittyy yhteen haastateltavaan, ja hänen tarinansa alkaa valokuvalla, joka on otettu aidosta tanssin hetkestä. – Toisaalta puhutaan paljon siitä, että naisten pitäisi taistella ikääntymistä vastaan. Naiset saivat valita itse musiikin, jonka tahdissa tanssivat kuvaussession aikana. Hän vain jakaa asian kahtia, ja vanha-nuori-akselilla hän on yksiselitteisesti vanha. Erilaisia näkökulmia, erilaisia rytmejä Kirjaansa Talvitie haastatteli eri-ikäisiä vanhoja naisia, joilla kaikilla on mielenkiintoisia tarinoita ja näkökulmia elettyyn elämään. Tanssiahan voi vaikka omassa keitt iössään. – Etukäteen haastateltavien kanssa keskusteltiin, että se tanssi voi Tanssia koko elämä Kirjailija Eveliina Talvitie lähestyi 50-vuotissyntymäpäiväänsä, kun hän ryhtyi suunnittelemaan kirjaansa Vanha nainen tanssii (Into, 2021). Jokainen meistä kuitenkin ikääntyy vuosi vuodelta. Tähän liittyy paljon kaupallisia voimia, jotka on valjastettu siihen, että naiset aloittavat taistelunsa jo hyvin nuorena. Silti kukaan ei ole enää vanha, olipa hän minkä ikäinen hyvänsä – 60 on nykyään uusi 30. Elämästään ja ajatuksistaan kertovat tanssitaiteilija ja koreografi Ervi Sirén, psykologi Pirkko Lahti, mallitoimiston toimitusjohtaja Laila Snellman, kirjailija Katariina Souri, toimittaja Marketta Mattila, toimittaja Raisa Rauhamaa, elokuvafestivaalin johtaja Leena Pasanen, entinen Palvelualojen ammattiliiton (PAM) puheenjohtaja Ann Selin, näyttelijä Anu Sinisalo, toimittaja Pirkko Arstila ja näyttelijä Seela Sella. Miestäkin voi loukata kutsumalla häntä vanhaksi naiseksi, Talvitie sanoo
– Kaikki lähtivät yllättävän heittäytyvästi tähän mukaan. – Kun vanhat naiset kertovat elämästään, heillä on paljon kerrottavaa ja elettyä elämää, perspektiiviä, Talvitie summaa. Talvitie ei kuitenkaan pyrkinyt tekemään mitään julkkiskirjaa, vaan valikoi haastateltavansa intuitiivisesti. Kaikilla on ollut myös jokin suhde tanssiin jo nuoruudestaan lähtien, on se sitten ollut 80-luvun diskoilua, 60-luvun tanssilavoja tai ammatillinen. Jonkin kohtaamisen, tutustumisen tai yhteisen elämänpolun vaiheen hän on kuitenkin kokenut kaikkien näiden naisten kanssa. Kuvista osa on aivan eeppisiä. Parissakin kohdassa teksti viittaa siihen, että on tanssittu oman pään eikä toisten pillin mukaan. Kirja kertoo vähemmän tanssista kuin siitä, mille kaikelle tanssi on metafora. Tanssiahan voi vaikka istuen, sohvalla makoillen tai puuhun nojaten. Jokainen vanha on ollut myös nuori Vaikka kirjan nimi ohjaa ajattelemaan vanhuutta, Talvitie kertoo ennen muuta pyrkineensä kuvaamaan mielenkiintoista matkaa, jolle pääsee jos elää pitkään. Tanssista on tullut omannäköisen elämän vertauskuva. 11 NIVELTIETO 1/2021 olla hyvin monenlaista. Eveliina Talvitie on kirjoittanut jo aiemmin lukuisia kirjoja, mutta tämä Mitä vanhemmaksi Seela Sella tulee, sitä vahvempi yhteys hänellä on sisällään yhä elävään, lapsuutensa pieneen tyttöön, hän kertoo Talvitien uutuuskirjassa. Jospa tämä kirja osaltaan lisäisi eri-ikäisten naisten vuorovaikutusta ja ymmärrystä. Jokainen vanha nainen on ollut myös nuori – sehän on itsestään selvää, mutta unohtuu helposti. – Monet kertovat myös nuoruudestaan. Kirjaan mahtui tietysti vain muutama jokaisesta. Lähtökohta oli nykytanssillinen: tanssi voi yhtä hyvin olla venytys kuin huimaa revittelyäkin, kertoo Talvitie. Talvitiellä itsellään on vahva balettija nykytanssitausta. JY RI PI TK Ä N EN. Suurin osa kirjaan haastatelluista naisista on myös suuren yleisön tuntemia
Vanhemmilta lukijoilta olenkin saanut palautetta, että he ovat löytäneet kirjasta paljon samastumispintaa. 12 1/2021 NIVELTIETO tammikuun alussa julkaistu uutuusteos on synnyttänyt palautetta enemmän kuin mikään niistä. ”Sen kautta mä olen saanut itsetunnon, joka on suojellut. Ja niille kaikille löytyy oma tanssinsa. Aina ei tarvitse olla vahva Kirjan naiset kertovat hyvin erilaisista kokemuksista, ja he kaikki ovat astuneet omalle elämänpolulleen hyvin erilaisista taustoista. Meissä kaikissa elää yhtä aikaa monta ihmisen ikää. Se ei ole mikään tasa-arvon tarina. He ovat kokeneet kirjan valoisana ja rohkaisevana. Se pitää mut kiinni maassa. En halua irtautua hänestä koskaan.” Niin. Omalla tavallaan jokainen heistä on päässyt pitkälle, näkyville paikoille elämässään. Se on koettu valoisana ja rohkaisevana.. Muistetaan ainakin itse rakastaa ja vaa lia sitä pientä tanssivaa lasta sisälläm me. Se pieni tyttö on elänyt kaiken, käynyt tämän kaiken läpi. Eveliina Talvitie on saanut paljon palautetta uutuuskirjastaan. ”Oikeansorttisella rakkaudella”, sanoo Sella. Tiedän, mistä olen lähtöisin ja missä on mun voima. Vanha nainen tanssii -kirjan kruunaa viimeiseksi haastateltu, ihana Seela Sella. Mitä vanhemmaksi tulen, sitä useammin palaan siihen lapsuuteni pieneen tyttöön. Joku minulla pistää kuitenkin vastaan tällaisen määrittelyn äärellä. Sellaisesta narratiivista pitäisi päästä jo eroon, että naisen pitää olla ylimaallisen voimakas pärjätäkseen ja päästäkseen eteenpäin. – Olen saanut paljon palautetta nelikymppisiltä, jotka miettivät huolestuneena omaa tulevaisuuttaan. Tällainen palaute tuntuu hyvältä: teksti on tullut lähelle lukijaa. Hän antaa selkeän vastauksen siihen, miten ihmiseen istutetaan voima ymmärtää omat rajansa ja oikeutensa – ja myös näyttää ne muille. – Olisi perusteltua sanoa, että nämä kaikki ovat tosi vahvoja naisia. – Ei Vanha nainen tanssii kuitenkaan ole mikään ikääntymisen ylistys, vaan pikemminkin sen arvonpalautus
Jos potilas asetti sovellukseen suunnitellun leikkauspäivän, se lähetti muistutusviestejä ennen leik kausta huomioitavista tärkeistä asioista, kuten hampaiden ja ihon hoidosta, laboratoriokokeista ja ravinnotta olemisesta leikkauspäivänä. Tammikuussa 2020 käyttöön otettiin Patient Journey -mobiilisovellus, jonka tarkoituksena oli mahdollistaa digitaalinen tuki osana potilaan hoitopolkua. Mobiilisovelluksen voi ladata maksutta sovelluskaupasta. Opinnäytetyönä tehdyn tutkimuksen tarkoituksena oli saada tietoa mobiilisovelluksen käytettävyydestä ja hyödyistä omahoidon tukena. Hyvinkään sairaalan käyttämään Patient Journey -mobiilisovellukseen (kuva 1) ladattu tieto ja videot oli kerätty moniammatillisen työryhmän toimesta. Yritys on erikoistunut nimenomaan terveydenhuollon sovelluksiin ja se on ISO-sertifioitu. Tampereen ammattikorkeakoulu Sosiaalija terveysalan ylempi ammattikorkeakoulututkinto Hyvinvointiteknologia osastonhoitaja Hyvinkään sairaala SINI LIIMATTA 13 NIVELTIETO 1/2021. H OLLANNISSA alun perin vuonna 2003 kehitetty Patient Journey App on käytössä jo 20 maassa ja sitä on ladattu 282 000 kertaa. Mitään potilastietoja sovellukseen ei kirjata. Lisäksi sovellukseen oli muun muassa ladattu kartta sairaalan alueesta saapumispäivää helpottamaan. Sitä voi käyttää niin potilas itse kuin omainenkin. Työryhmään kuului muun muassa sairaanhoitajia vuodeosastolta ja leikkausosastolta, hoidonvarauksesta, fysioterapeutteja ja kirurgi. Mobiilisovellus – tukea omahoitoon tekonivelleikatulle Hyvinkään sairaalassa käynnistettiin vuonna 2019 lonkan ja polven tekonivelleikkausten kehittämisohjelma. Sovelluksesta löytyi tietoa ja ohjeita leikkaukseen valmistautumisesta, leikkauksesta, osastolla olosta ja kotona kuntoutumisesta
Sovellus koettiin hyödylliseksi Vastauksia kyselyyn palautui 14, joista kolme palautui tyhjänä ja kuusi vastaajaa oli ladannut sovelluksen. Omaisten saamasta hyödystä sovelluksen käytössä ei saatu riittävästi tutkimustietoa. Kaikki vastaajat kokivat, että sovelluksen käytöstä oli itselle hyötyä ja että sovelluksesta sai riittävästi tietoa. Palautekyselyt Opinnäytetyötä varten käyttäjäkokemuksia kerättiin potilailta leikkauksen jälkeen sairaalassaolon aikana 23.6.–31.8.2020. Vastaajista neljä oli yli 60-vuotiaita ja kaksi alle 60-vuotiaita. Naisia vastaajista oli kaksi kolmasosaa ja miehiä yksi kolmasosa. Puolet vastaajista sai tietää sovelluksesta Kyselyyn vastanneista kaikki olivat vastanneet johonkin avoimista kysymyksistä. Toiseksi eniten tietoa haettiin tekonivelleikkaukseen liittyvistä riskeistä (194 kertaa) ja kolmanneksi eniten yhtä monta latauskertaa (168) kotiutumisesta osastolta sekä tietoa siitä, mitä tapahtuu päivä ennen leikkausta. Suurimmalle osalle mobiilisovellusten käyttö on tuttua. ”Painottaisin enemmän kuntoutusaikaa.” ”Linkit ovat mielestäni parempia, toki videoiden havaintotieto on jossain määrin helpompi/kuvamuisti.” Mobiilisovelluksen palautekyselyn tulokset ovat hyvin samanlaiset kuin kyselylomakkeella saadut vastaukset. Lisäksi tässä tutkimuksessa on hyödynnetty myös mobiilisovelluksessa olevan palautekyselyn tuloksia. Sovellus oli usean vastaajan mielestä ”hyvä juttu”. Kuvakaappaus sovelluksen Fysioterapia-kappaleesta. Suurin osa myös koki saaneensa riittävästi tietoa sovelluksesta hoitopolun eri vaiheista. Avoimissa vastauksissa kritiikkiä tuli siitä, että aihealueesta toiseen siirtyminen ei ollut vaivatonta, vaan aina piti palata alkuun ja käydä koko hoitopolku läpi päästäkseen haluamaansa kohtaan. Sovelluksen käyttö oli suurimmalle osalle helppoa. Kaikki vastaajat saivat riittävästi tietoa leikkaukseen valmistautumisesta poliklinikalla. Vastaajat kokivat, että sovelluksen käyttö ja aihealueesta toiseen siirtyminen (kuva 2) oli helppoa, mutta sovelluksen käyttöönotto oli osalle hankalaa. Kuvakaappaus sovelluksen alkuvalikosta. Kuva 1. Kuva 2. Suurin osa myös luotti erittäin paljon sovelluksen tietoihin ja ohjeisiin. Vastaajat olivat ladanneet sovelluksen eri vaiheissa hoitopolkua. Keskiarvo kysymykseen: ”Kuinka todennäköisesti suosittelisit tätä sovellusta ystävillesi tai perheellesi, jos he tarvitsevat samanlaista hoitoa tai tutkimuksia?” oli 9,27. Kaikki vastaajat olivat sitä mieltä, että sovelluksen käytöstä oli hyötyä. Palautteet kerättiin kyselylomakkeella, jossa oli sekä strukturoituja että avoimia kysymyksiä. Kuntoutuksesta toivottiin videoiden (kuva 3) lisäksi linkkejä kirjallisiin ohjeisiin. Sovelluksen koettiin olevan helppo katsoa ja sieltä oli helppo etsiä asiatietoa. Sovelluksen hyöty nousi vastauksissa eniten esiin. Kuvakaappaus sovelluksen infosivusta. Vastaajat kokivat, että tietoa löytyi helposti ja oikea-aikaisesti. Kyselyt palautettiin nimettömänä suljetussa kirjekuoressa. Suurin osa oli tullut ensimmäiseen polven tekonivelleikkaukseen. ”… digitaalisesta sovelluksesta oli minulle hyötyä paljon.” 14 1/2021 NIVELTIETO. Kuva 3. Eniten sisältöä oli ladattu leikkauksen jälkeisten harjoitusten osalta (399 kertaa). Vastauksista nousi kaksi teemaa: kuntoutuksen tärkeys sekä sovelluksesta tullut hyöty. Lisäarvoa tekonivelleikatun omahoitoon Johtopäätöksenä voidaan todeta, että sovelluksen ladanneille potilaille sovelluksen käytöstä oli hyötyä omahoidon tukemisessa muun muassa kuntoutusvideoiden ja ohjeiden kautta, ja vastaajat kokivat sovelluksen käytettävyyden olevan leikkauspotilaille suunnatussa infotilaisuudessa, yksi läheiseltään ja kaksi muualta
Mobiilisovellus itsessään tuo lisäarvoa tekonivelleikatun potilaan hoitoon ja omahoitoon, mutta se ei korvaa kokonaan hoitajan tai fysioterapeutin antamaa ohjausta. Osalle sopivat parhaiten kirjalliset tai suulliset ohjeet, osalle digitaaliset kanavat ja osalle näiden yhdistelmä. Jälkihuomautus: Mobiilisovellusta ei pilottijakson loputtua otettu käyttöön. Potilaita ohjataan Terveyskylän sivuille, joilta saa valtavasti tietoa muun muassa juuri tekonivelleikkauksista. Sini Liimatta. pääosin hyvä. Hoitohenkilökunnan on huomioitava myös erilaiset potilaat ja ohjaustavat. Pienillä muutoksilla sovelluksesta saisi vielä enemmän käyttäjää palvelevan kokonaisuuden. Erilaiset digitaaliset hoitopolut, mobiilisovellukset ja älylaitteet kuitenkin ovat jo tätä päivää ja tulevat lähitulevaisuudessa lisääntymään osana potilaan omahoitoa ja hoitopolkua
Hampaiden ja suun tutkimiseen ja hoitamiseen pitää varata aikaa, jotta kaikki suun alueen infektiot saadaan hoidetuksi pois ennen leikkausta. TIINA LAMMASSAARI JA A N A TU RU N EN 16 1/2021 NIVELTIETO. Tekonivelleikkaus tiedossa. Hampaat kuntoon heti Kun saat lähetteen tekonivelleikkaukseen, ota aikailematta yhteys suun terveydenhoitoon
Kuvasta puuttuu Petra Timonen (parodonto logian ehl). Jos hampaita ja suuta ei saada ennen leikkausta kuntoon, leikkaus voidaan joutua perumaan. palveluesimies, hammaslääkäri Heljä Mäklin Oulun kaupungin suun terveydenhuollosta. 17 NIVELTIETO 1/2021. Kaikille avoimeen, mutta yleisömäärältään rajattuun Virtu-keskusteluun osallistui ihmisiä eri puolelta Suomea. Jos edessä on iso hammasremontti, siihen pitää varata aikaa. palveluesimiestä, hammaslääkäri Heljä Mäkliniä. – Kukaan ei tee tiimissä kuitenkaan täyttä työpäivää. Suu on merkittävä infektioiden lähde, joten hampaat pitää hoitaa. Kunnallinen hammashoito ei joka puolella jousta kiireellisten tekonivelleikkauspotilaiden vuoksi. Siellä on perustettu oma tiimi, joka huolehtii erityisryhmien, esimerkiksi suuriin leikkauksiin valmistautuvien potilaiden suun terveydenhoidosta. Mäklin kertoo, että tiimin asiakaskuntaan kuuluvat tekonivelleikkaukseen menijät, ja varsinkin vähän Kuvassa Oulun kaupungin suun terveydenhoidosta hammaslääkäri Anne Heikkilä (vas.), Virva Kervinen (hl), Kirsi Hirvikoski (hl), Piia Höyhtyä (suuhygienisti), Heljä Mäklin (hl ja vs. Oulu: suunnitelmallista suun terveydenhoitoa Syyskuussa 2020 Oulun kaupungissa aloitti toimintansa leikkaus-lääkitystiimi, jossa työskentelee neljä hammaslääkäriä sekä paradontologian erikoishammaslääkäri. Tekonivelleikkaukseen menevien potilaiden pääsy hammashoitoon vaihtelee kunnittain. Oulussa tähän tilanteeseen on havahduttu suun terveydenhoidossa. Tämä kävi ilmi tammikuussa Suomen Nivelyhdistyksen järjestämässä verkkokeskustelussa, jota veti yhdistyksen toiminnanjohtaja, hammaslääkäri (HLL) Mari Kauhaniemi. Tuon hammashoitajan vinkistä haastattelemme tähän juttuun Oulun kaupungin hammashoidon vs. palveluesimies) ja Sari Karjalainen (hl). T ERVEYDENHUOLLON väki korostaa samaa asiaa kuin Suomen Nivelyhdistyksen vertaisohjaajat: infektiot pitää hoitaa ennen tekonivelleikkausta pois, koska bakteerit voivat kulkeutua verenkierron kautta tekoniveleen. – Tiimiin liittyy kohta mukaan myös suuhygienisti, kertoo vs. Eräs oululainen hammashoitaja kertoi, että leikkauspotilaiden hammashoito on järjestetty Oulun kaupungissa niin hyvin, että tekonivelleikkauksia ei tarvitse yleensä siirtää hammashoidon viivästymisen vuoksi. Lääkärit tekevät suun tarkastuksia yhden päivän viikossa, ja sen lisäksi he tekevät jatkohoitoja yhdestä kahteen päivään viikossa
Tiimissä hoidetaan myös esimerkiksi biologisten lääkkeiden ja osteoporoosilääkkeiden käyttöä aloittavat ihmiset. Infektioiden kartoittamiseksi potilaalta otetaan iso ortopantomografia eli iso leukojen röntgenkuva. Joskus konsultoinnissa tarvitaan myös hoitavaa erikoissairaanhoidon lääkäriä. Tämä on toiminut tosi hyvin. – Oli tarve sille, että joku pystyisi paneutumaan kunnolla näiden potilaiden tilanteisiin, ja että heidät saataisiin poimittua esiin potilasjoukosta. kiireellisemmät tapaukset. – Päivystystyö on hyvin hektistä. Potilas ei heti saa erillistä hammaslääkärin tarkastusaikaa. Jos leikkaukseen on runsaasti aikaa, potilas voidaan ohjata perushammashoidon puolelle. – Nämä vaativat pitkää perehtymistä potilaan tilanteeseen, ja kun päivä saattaa päivystyksessä muutenkin venyä, tämä oli aika kuormittavaa, Mäklin muistelee. Potilaan suun terveydentila voi olla niin haastava, että ennen hoitojen aloittamista saatetaan tarvita paljon suunnittelua ja konsultoimista erikoishammaslääkärien kanssa siitä, miten potilasta hoidetaan. – Erikoishammaslääkäri ottaa potilaaseen yhteyttä ja antaa hänelle sekä röntgenkuvausajan että hampaiden tarkastusajan. Leikkaukseen menijöiden hoidossa pitäisi huomion kuitenkin olla infektioissa ja suun terveystilanteen kartoituksessa. – Lisäksi tiimin asiakkaita ovat esimerkiksi elinsiirtoihin sekä sydänleikkauksiin menevät ihmiset – yleensäkin kaikki isommat leikkaukset, mutta ihan pikkuleikkauksiin menevien hammashoitoihin tiimillä ei ole resursseja. Oulussa ennen hankala tilanne Heljä Mäklin kertoo, että kiireellistä hoitoa vaativat suun terveydenhoidon asiakkaat, myös leikkauspotilaat, suuntasivat aina viime syksyyn saakka suun terveydenhoidon päivystykseen. Erikoishammaslääkäri valitsee potilaalle ajan tätä kuvausta varten ja pyytää myös lausunnon valmiiksi ensimmäistä tarkastuskäyntiä varten. Sama tilanne on silloin, kun potilaalla on alkamassa biologinen lääkitys tai osteoporoosilääkitys. Oulu toimii nyt näin – Kun potilas soittaa, hänet laitetaan heti listalle, josta meidän erikoishammaslääkärimme katsoo ja kartoittaa, kuinka pian se leikkaus on. PI X A B AY 18 1/2021 NIVELTIETO. Myös kotihoitoon olisi hyvä saada ohjausta jo siinä vaiheessa, kun tekonivelleikkaus on tulossa
Leikkauksella puoli vuotta siirtymävaraa Mitä tapahtuu, jos leikkausta joudutaan siirtämään esimerkiksi influenssan tai muun sairauden vuoksi. Jos hakeutuu hammashoitoon vasta muutamaa viikkoa ennen leikkausta, hoidossa on radikaalimpi linja ja leikkaus voi silloin herkemmin siirtyä. Mäklin huomauttaa tähän vielä, että puoli vuottakin on aika tiukka hammashoidon aikataulu, jos hampaissa on paljon korjattavaa. Jos löytyy infektio, ja aikaa leikkaukseen on vain muutama viikko, ei ole mahdollista tehdä hoitoa tuossa ajassa. – Joskus on jäännösjuuria tai viisaudenhampaita jäänyt piiloon luun alle, joten hampaattomassakin suussa voi olla tulehduksia. Tuleeko potilaille yllätyksiä, kun he hakeutuvat tekonivelleikkauksen vuoksi hammashoitoon. Potilaan tehtäväksi jää siis ensimmäinen yhteydenotto heti leikkauslähetteen saatuaan. On joitakin sairauksia, joissa tarkastusväli on vain puoli vuotta. Antibioottisuoja ja tarkastusväli Heljä Mäklin korostaa sitä, että nivelsairaiden tulisi hoitaa ja tarkastuttaa hampaitaan säännöllisesti. Käypä hoito -suositusten mukaan ensisijaisena profylaksilääkkeenä käytetään kefaleksiinia. – Näistä selvistä infektioriskeistä ollaan aina yhteydessä sairaalaan, mutta onneksi ne ovat harvinaisia. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin Käypä hoito -suositusten mukaan tekonivelpotilaan kannattaa ottaa tekonivelinfektioiden välttämiseksi antibioottisuoja eli antibioottiprofylaksia, jos hän on tekonivelleikkauksen jälkeen menossa lääkärinkäynnille johonkin veriseen operaatioon. Samalla erikoishammaslääkäri voi aloittaa jo hoitosuunnitelman tekemistä. Silloin on aikaa hoitaa pois suun infektiot. Normaalisti Oulun suun terveydenhoito ei ole suoraan yhteydessä tekonivelleikkausta tekevään sairaalaan. Tarkastusaikaa ei saa heti, mikä monesti aiheuttaa hämmennystä. Hampaiden tarkastusväliin vaikuttaa kunkin yksilön terveydentila, ja Mäklinin mukaan lääkäri useimmiten kertookin potilaalle, kuinka usein hampaiden ja suun kunto tulisi tarkastaa. Sama tilanne on silloin, jos kotihoito ei ole ihan kunnossa, tai on aloitettu osteoporoosilääkitys tai biologinen lääkitys, kuten monilla reumapotilailla. Kovin herkästi ei esimerkiksi isoa röntgenkuvaa kuitenkaan lähdetä ottamaan uudestaan, jos kuvauksesta on aikaa alle vuosi. – Heti kun asiakas saa sen infon, että on leikkausjonossa, kannattaa hakeutua hoitoon. Ainoastaan silloin otetaan yhteyttä sairaalaan ja leikkaavaan lääkäriin, kun leikkausaika lähestyy, eikä aika riitä suun hoitamiseksi infektiovapaaksi. Usein potilas on tiennyt jo puoli vuotta, että hän on tekoniveljonossa, ja vasta sitten hän hakeutuu meille asiakkaaksi. Kuinka kauan hammaslääkärin tekonivelsairaalaa varten kirjoittama ”reikiä nolla” -todistus on voimassa. Jos eteen tulee tekonivelleikkaus, ikäviä yllätyksiä tulee tällöin harvemmin. Suositusaika on kolme kuukautta leikkauksesta lukien. Myös amoksilliini-klavulaanihappo on mahdollinen. Silloin tällöin käy niin, että hampaissa oleva juuren kärjen tulehdus, hyvin syvä karies tai muu infektio siirtää tekonivelleikkausta myöhemmäksi. https://www.kaypahoito.fi/hoi50090#s11 PI X A B AY 19 NIVELTIETO 1/2021. – Monestikaan nämä eivät ole mitään kiveen kirjoitettuja asioita, mutta todistus suun terveydestä ja potilaan leikkauskelpoisuudesta on voimassa puolisen vuotta. Kuitenkin koko hoitoprosessi saadaan näin sujuvammaksi, kun se suunnitellaan leikkausajan mukaan. Tämä tilanne voi olla, jos suussa on paljon poistokunnossa olevia hampaita tai muuta hoidon tarvetta. Antibioottilääkitys nautitaan tunti ennen operaatiota, ja siihen tulee pyytää lääkäriltä resepti esimerkiksi samalla, kun varaa aikaa operaatioon. Jos asiakkaalla on useita yleissairauksia tai suussa on paljon hoidettavaa, kontrolliväli voi olla jopa yksi vuosi. – Yleisimmin hoitoväli on noin kaksi vuotta. – Epätietoisuutta on siitä, missä vaiheessa kannattaa hakeutua suun terveydenhoitoon. – Ensimmäisen tarkastuksen aikana pystytään tällä tavalla jo hyvin kartoittamaan, tarvitaanko kiireellistä hammashoitoa. Tämä koskee myös suun terveydenhuollossa käyntejä, esimerkiksi hammaskiven poistoa. Lisäksi on ihan hyvä käydä näyttämässä suun limakalvoja hammaslääkärissä
Hampaiden huonon kunnon taustalla voi olla myös yleisempiä syitä. Paikat kestivät, hampaat eivät. Oletko kenties sitä 1900-luvun alkupuoliskolla syntynyttä ikäluokkaa, josta moni sai jo rippilahjaksi tekohampaat. Vai onko suun hoitaminen jäänyt hammashoidon hinnan vuoksi retuperälle. Harjauksen sivuttainen nykytystekniikka opittiin koulussa hammashoitajan vierailukäynnillä, jossa hammashoitaja jakoi jokaiselle lapselle ensin hampaat värjäävän punaisen purutabletin, joka purtiin huolellisesti. MARI KAUHANIEMI Hampaiden kuntoa saatetaan hävetä, ja tarkastukseen menoa lykätä – ihan turhaan. Harmi vaan, että c-vitamiinipitoinen mehu oli myös niin hapanta, että se söi kiilteet pois pienistä hampaista. Tämän jälkeen hampaisiin liimaantunut merkkiväri harjattiin nykytystyylillä pois ja katsottiin, että varmasti tuli puhdasta. Kovan käsittelyn seurauksena tällä porukalla, johon tämän tekstin kirjoittaja itsekin kuuluu, saattaa olla vetäytynyt ienraja. Tämän voi ottaa myös mahdollisuutena: purukalusto kuntoon nyt tai ei koskaan! Tai ainakin ehjät ikenet . Tekonivelestä on syytä aina mainita hammaslääkärille. Tämä tietää jatkuvaa karieksenpoikasta tässä hampaiden juuresta paljastuneessa, kiilteettömässä hammasluussa. Amalgaamipaikatkin olivat ennen yleisiä, ja herkästi niitä istutettiin syviin ja leveisiin poranreikiin. Ei kannata lannistua. Tai ehkä olet sitäkin seuraavaa ikäpolvea, jolle opetettiin 1970-luvulla hampaiden harjauksen uusi nykytystyyli, kun ennen oli harjattu hampaistoa kovalla harjalla ja yksisuuntaisilla vedoilla ikenestä kohti hampaan kärkeä. Kipeät ja mätivät hampaat yksinkertaisesti revittiin irti, ja pitkien välimatkojen vuoksi koko leuallinen saatettiin kiskoa samalla kaupunkireissulla. Tämä oli oman isoäitini kohtalo teini-ikäisenä Lapissa, eräässä Ranuan syrjäkylässä. Hyvä suun omahoito ja säännölliset suun tarkastukset auttavat ylläpitämään suun terveyttä. Hyvä suun terveys on osa yleisterveyttä Terve suu lisää hyvinvointia ja elämänlaatua sekä pienentää elimistön tulehduskuormaa. Käsivoimiakaan ei harjaustyylin vaihtuessa muistettu säästellä, vaikka hammashoitaja sanoi, että harjaa pidellään kiinni hellästi sormenpäillä, kuin viulun jousta. Pelkäätkö hammaslääkäriin menoa tällaisten kokemusten jälkeen. Säännölliset suuntarkastukset auttavat ylläpitämään suun terveyttä, kun suun tulehdukset voidaan havaita ja hoitaa ajoissa. TIINA LAMMASSAARI Hampaat pois ja muita sukupolvikokemuksia 20 1/2021 NIVELTIETO. Viimeistään nyt myöhäisessä keski-iässä omien poskihampaiden jäljellä olevat hammasluun kulmat lohkeilevat irti amalgaamipaikkojen ympäriltä neljänneshammas kerrallaan. Hammashoitotoimenpiteet tehdään antibioottisuojauksessa ensimmäisen 3 kk ajan leikkauksen jälkeen. Vai oletko kenties sitä kovan onnen ikäpolvea, joka syntyi juuri ennen vuotta 1956. Hammashoidosta on myös monenlaisia sukupolvikokemuksia. Olitpa syntymäaikasi perusteella huonotai hyväonninen, olitpa laiska tai ahkera hampaittesi hoitaja, niin viimeistään tekonivelleikkaukseen mennessä suu pitää hoitaa kuntoon. Tekonivelleikkaus ja suun terveys Suun tulehdukset pitää hoitaa hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta • leikkausta varten tarvitaan hammaslääkärin lausunto • sairaalasta on hyvä tarkistaa, kuinka monta viikkoa ennen leikkausta suunhoito tulee olla tehtynä valmiiksi • esimerkiksi mahdollisia juurihoitoja ja kiinnityskudostulehduksen hoitoa varten tarvitaan riittävän pitkä aika • myös hampaaton suu on syytä tarkastaa Tekonivelleikkauksen jälkeen suun terveydestä huolehtiminen on tärkeää. Ehkäpä olet harjannut hampaasi ja tikuttanut sekä langannut hammasvälisi tunnollisesti, mutta reikiä tulee silti. Eikä hampaaton suu, joka sekin tutkitaan leikkaukseen mennessä. Hyvällä omahoidolla ehkäistään suun tulehdusten syntyminen. Valitettavasti sama appelsiinimehulla kyllästetty ikäryhmä jäi myöhemmin aikuisten hammashoidossa pitkään kunnallisen hammashoidon ulkopuolelle, eikä yksityisestä hammashoidosta saanut vielä Kela-korvauksia. Hammaslääkärin määräämä mikrobilääke otetaan 30–90 min ennen toimenpidettä. Hyvällä suun terveydellä on myönteinen vaikutus yleisterveyteen. Tälle joukolle juotettiin taaperoikäisenä ihan lastenneuvolan ohjeiden mukaisesti appelsiinimehua. Tekonivelleikkaukseen mentäessä suun terveys on erityisen tärkeää. Hammasharjoja ei aina muistettu tai ymmärretty vaihtaa kovista pehmeiksi, tai ehkä visuina ihmisinä käytettiin kovat harjat ensin loppuun ennen kuin ostettiin tilalle uusi, pehmeä nykytysharja. Hammaslääkärit ovat nähneet niin monia suita, että yksi huonokuntoinen purukalusto ei heidän mielenterveyttään hetkauta
Opas omatoimisista harjoitteista sisältää sekä liikkuvuusettä lihasvoimaharjoitteita. L AUREA-AMMATTIKORKEAKOULUN ja Suomen Nivelyhdistyksen yhteistyö on jatkunut usean vuoden ajan. Näitä jokainen voi toteuttaa oman toimintakykynsä mukaan ja valita oppaasta itselleen sopivat harjoitteet. Nivelen rusto tuhoutuu, eikä vaurioitunut rustokudos enää palaudu ennalleen. Jäykäksi isovarpaaksi kutsutaan isovarvasta, jonka koukistussuuntainen liike tyvinivelestä jää alle 70°. Ihmisellä on kaikkiin näihin edellä mainittuiJalkaterän nivelrikko on yleinen vaiva ikääntyvillä aikuisilla. KRISTA AROMAA , fysioterapeuttiopiskelija Laurea-ammattikorkeakoulu OONA KUPARINEN , fysioterapeuttiopiskelija Laurea-ammattikorkeakoulu JOHANNA LESKELÄ , fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu JOHANNA STEPANOFF , fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu Kuvat MARIA MURANEN Krista Aromaa Oona Kuparinen Johanna Leskelä Johanna Stepanoff Terapeuttinen harjoittelu jalkaterän nivelrikon hoitokeinona 21 NIVELTIETO 1/2021. Harjoitteiden tueksi kerättiin tutkimustietoon perustuva teoriapohja, jonka pohjalta opas luotiin. Ensisijainen hoitokeino jalkaterän nivelrikossa on lääkkeetön hoito, jolla pyritään toimintakyvyn ylläpitämiseen sekä kipujen hallitsemiseen. Jalkaterässä nivelrikkoa esiintyy yleisimmin isovarpaan tyvinivelessä. Lisäksi aiemmat nivelvammat ja niiden jälkeinen nivelen virheasento sekä fyysisesti raskas työ tai liikunta saattavat vaurioittaa niveltä, johtaen lopulta nivelrikon syntyyn. Sitä on tutkittu vähän verrattuna esimerkiksi polven tai käden nivelrikkoon. . Nivelrikon aiheuttamat muutokset etenevät hitaasti vuosien kuluessa. Isovarpaan tyvinivelen rajoittunut liukuminen ja liikerata aiheuttavat kävelyssä voimakasta vääntöä ja kuormitusta isovarpaan tyviniveleen, mikä altistaa jalkaterän nivelrikolle. Nivelten jäykistyminen aiheuttaa haittoja toimintakykyyn Toimintakyky on merkittävä osa hyvinvointia, ja usein toimintakyky jaotellaan fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen osa-alueeseen. Oppaasta löytyy eritasoisia harjoitteita sekä vinkkejä harjoitteiden suorittamiseen. Löydät oppaan kokonaisuudessaan tämän lehden sivuilta 24–28. Mukavaa harjoittelua! Jalkaterän nivelrikko Alaraajojen nivelrikolle altistavia riskitekijöitä ovat ikääntyminen, ylipaino sekä perimä. Tällä kertaa toteutettiin opinnäytetyönä opas omatoimisista harjoitteista jalkaterän nivelrikkoa sairastaville. Yleisten nivelrikon riskitekijöiden lisäksi yksi jalkaterän nivelrikolle altistavista tekijöistä on jäykkä isovarvas eli hallux rigidus. Osaksi nivelrikon hoitoa suositellaan terapeuttista harjoittelua. Ruston tuhoutumisen seurauksena nivelrako kaventuu ja elimistö alkaa kasvattaa uudisluuta tuhoutuneen ruston viereen ja alle
Toimintakyky voi alkaa heiketä hiljalleen, jolloin ihminen alkaa välttää itselleen haastavia tilanteita. Oikeanlainen kivun hoito on tärkeää, koska sillä voidaan ehkäistä kivusta johtuvia kompensatorisia liikemalleja, jotka puolestaan edistävät toimintakyvyn heikkenemistä. Siksi on tärkeää, että ymmärtää ihmisen toimintakyvyn olevan kokonaisuus, jossa keho, mieli ja ympäristö ovat jatkuvasti keskenään vuorovaikutuksessa. Kipu saattaa aiheuttaa pelkoa liikkumiseen ja estää liikkumisen tai kuntoutumiseen tarvittavan harjoittelun. Ensisijainen hoito nivelrikossa on lääkkeetön hoito, jolla pyritään toimintakyvyn ylläpitämiseen sekä kipujen hallitsemiseen. Kävellessä nivelet pakotetaan koukistumaan, mikä puolestaan pahentaa kipuoireita. Tämä puolestaan ylläpitää tai lisää toimintakyvyn haittaa. Nivelrikko aiheuttaa tulehdusmuutoksia niveltä ympäröivään nivelkapseliin. Tyypillisesti tulehdusmuutokset aiheuttavat kipua ja jäykkyyttä niveleen, mikä johtaa toimintakyvyn alenemiseen. Varpaiden tyvinivelen nivelrikossa nivelten jäykistyminen aiheuttaa toimintakykyyn haittoja hankaloittaen ja muuttaen muun muassa kävelyä. Liikkumisen vaikeuksien lisäksi jalkaterän nivelrikon aiheuttama kipu aiheuttaa tasapainon heikkenemistä ja sitä kautta myös kaatumisriskin lisääntymistä. 22 1/2021 NIVELTIETO. Lääkkeetön hoito koostuu omatoimisesta tai ammattilaisen ohjaamasta liikunnasta sekä painonhallinnasta. hin osa-alueisiin tarpeita ja voimavaroja. Kipu on yksi ihmisen toimintakykyyn merkittävästi vaikuttavista tekijöistä. Selviytyminen arjesta vaatii ihmiseltä riittävää toimintakykyä. Alaraajan nivelrikkoa sairastavan tärkein itsehoitokeino on painonhallinta, jolla voidaan vaikuttaa alaraajojen kuormitukseen sekä vähentää nivelruston rappeutumista. Terapeuttisesta harjoittelusta apua jalkaterän nivelrikon oireisiin Nivelrikon hoito voidaan tiivistää seitsemään ”ällään”, jotka ovat: liikunta, lepo, laihdutus, liikehoito, liikkumisen apuvälineet, lääkehoito ja leikkaushoito
On tutkittu, että isovarpaan mobilisointi, isovarpaan lihasten vahvistaminen sekä askelharjoitteet yhdistettyinä monipuoliseen fysioterapiaan voivat vähentää isovarpaan tyvinivelen nivelrikon aiheuttamaa kipua sekä palauttaa nivelrikkoa sairastavan henkilön toimintakykyä. Nivelrikkoisen liikuntasuositukseksi sopii aikuisten 18–64-vuotiaille laadittu liikuntasuositus, joka kertoo terveyden kannalta riittävän liikunnan määrän viikkotasolla. Akuuttivaiheen jälkeen fysioterapiassa keskitytään erityisesti MTP-nivelen passiiviseen mobilisointiin sekä isovarpaan koukistajalihasten vahvistamiseen. Jäykän isovarpaan akuuttivaiheessa fysioterapiassa keskitytään paikalliseen kylmähoitoon sekä nivelen kuormituksen ja liikkeen rauhoittamiseen teippauksen tai lastan avulla. Harjoittelu voi olla omatoimista harjoittelua tai esimerkiksi fysioterapeutin ohjaamaa harjoittelua, mutta liikunnan tulee olla säännöllistä. Terveysliikuntasuositusten mukainen liikunta ylläpitää ja edistää nivelten terveyttä sekä toimintakykyä ja soveltuu siksi hyvin osaksi nivelrikon hoitoa. Muista nämä: Omatoimisella harjoittelulla voit ylläpitää ja edistää jalkateriesi lihasvoimia ja liikkuvuutta Liiku monipuolisesti: liikkuvuusharjoitteita päivittäin, lihasvoimaharjoittelua 2–3 kertaa viikossa & kestävyysharjoittelua useina päivinä viikossa Älä säikähdä, jos lihaksesi kipeytyvät harjoitteista erityisesti alkuun, tämä on täysin normaalia Muista antaa itsellesi ja jaloillesi aikaa palautua harjoitteista Erityisesti akuutin kipujakson aikana kevennä rasitusta Liikunnan on todettu olevan tehokas nivelrikon oireiden lievittäjä sekä lihasvoiman, liikelaajuuksien ja toimintakyvyn ylläpitäjä. Fysioterapiassa terapeuttiseksi harjoitteluksi kutsutaan tavoitteellista liikeja liikuntaharjoittelua, jonka tarkoituksena on taudin tai sen oireiden parantaminen ja lievittäminen. Säännöllinen ja monipuolinen liikunta useita kertoja viikossa onkin keskeinen osa nivelrikon itsehoitoa. Sen lisäksi, että liikunta voi parantaa nivelten liikkuvuutta, se voi myös helpottaa nivelrikon oireita. Kipujakson aikana on hyvä keventää rasitusta, mutta niveltä tulisi käyttää mahdollisimman nopeasti kipujakson mentyä, sillä liikunta ylläpitää nivelen normaaleja liikeratoja sekä vähentää nivelrikosta johtuvia oireita. Nivelrikkoa sairastaville voidaan suositella maltillista liikuntaa, liikehoitoa ja lihasvoimaharjoittelua. 23 NIVELTIETO 1/2021. Nivelrikossa on ajoittain jaksoja, jolloin nivel on ärtynyt ja kipeä. Osaksi nivelrikon hoitoa suositellaan terapeuttista harjoittelua toimintakyvyn edistämiseksi sekä toimintakyvyn haittojen ja kivun vähentämiseksi. Liikunta voi olla niin kotiharjoittelua kuin ohjattua yksilötai ryhmäharjoittelua. Viikon aikana tulisi harrastaa vähintään kaksi kertaa lihaskuntoa ja liikehallintaa. Lähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Nivelrikkoa hoidetaan lääkkeillä tai leikkauksella vasta, kun omatoimisella harjoittelulla, fysioterapialla tai apuvälineillä ei saada riittävästi helpotusta oireisiin. Aikuisen tulisi harrastaa reipasta liikkumista viikossa 2 tuntia 30 minuuttia tai muuttamalla reipas liikkuminen rasittavaksi liikkumiseksi, jolloin liikkumisen aika on 1 tunti 15 minuuttia
Liikunta ylläpitää nivelen normaaleja liikeratoja sekä vähentää nivelrikosta aiheutuvia oireita. Teethän harjoitteet maltilla ja hallitusti, oikean suoritustekniikan säilymiseksi. Kaikkia harjoitteita ei myöskään tarvitse tehdä yhdellä kertaa, vaan voit jakaa harjoittelua useille päiville. Harjoitteiden yhteyteen on lisätty vinkkejä vaikeustason varioimiseksi, yksilöllisten toimintakyvyn eroavaisuuksien huomioimiseksi. Aktiivisen omatoimisen harjoittelun tavoitteena on jalkaterän nivelrikon oireiden hallitseminen. Harjoittelun alkaessa tuntua helpommalta voit kasvattaa harjoittelumääriä. Erityisesti alkuun muutamakin liike kerrallaan voi riittää. Erityisesti uudet harjoitteet, joita et ole aiemmin kokeillut, saattavat kipeyttää lihaksiasi, mikä on täysin normaalia. Kipujakson aikana on hyvä keventää rasitusta, mutta niveltä tulisi käyttää mahdollisimman nopeasti kipujakson jälkeen. Tämän oppaan harjoitteiden tarkoituksena on ylläpitää ja edistää jalkaterän lihasvoimia sekä liikkuvuutta. Voit suorittaa oppaan harjoitteet itsellesi mieluisassa järjestyksessä. paikallaan marssien tai nilkkojen pumppauksilla. Harjoitteita tehdessä tärkeintä on muistaa kuunnella omaa kehoa ja sen tuntemuksia harjoitteiden aikana. Kipua aiheuttavat harjoitteet voit jättää tekemättä tai kokeilla niiden helpotettua versiota. Nivelrikossa on ajoittain jaksoja, jolloin nivel on ärtynyt ja kipeä. Lämmittele lyhyesti ennen harjoittelua esim. Nivelrikkoisille suositellaan monipuolista liikuntaa seuraavasti: • Liikkuvuusharjoitteita päivittäin • Lihasvoimaharjoittelua 2–3 kertaa viikossa • Reipasta kestävyysharjoittelua useina päivinä viikossa Hyviä nivelystävällisiä liikuntamuotoja ovat muun muassa kävely, pyöräily, uinti tai vesiliikunta. Mukavia harjoitteluhetkiä! 24 1/2021 NIVELTIETO. Harjoitteet jalkaterän nivelrikkoon Johdanto Nivelrikon oireita voidaan lievittää erilaisilla liikuntaharjoitteilla ja fyysisellä aktiivisuudella. Harjoittelun tulisi olla nousujohteista, joten voit aloittaa harjoittelun pienemmillä toistoja sarjamäärillä. Anna jaloillesi aikaa palautua ja palaa harjoitteiden pariin lihasarkuuden poistuttua
Toista venytys kerran myös toisella jalalla. LIIKKUVUUSHARJOITTELU VINKKI: Voit asettaa taaimmaisen jalkasi tueksi kiinni venytettävän jalan kantapäähän. Varmista, että varpaasi osoittavat suoraan eteenpäin. Paina sitten taaimmaisen jalan kantapäätä alustaan. Pidä venytys 10–30 sekuntia. seinästä tai pöydästä KUVAT: MARIA MURANEN 25 NIVELTIETO 1/2021. Siirrä kehosi painoa etummaiselle jalalle. Pidä venytys 10–30 sekuntia. Paina kevyesti jalkapöytää lattiaa vasten, niin että tunnet venytyksen jalkapöydän päällä ja nilkassa. Varpaiden koukistus lattiaa vasten Harjoite venyttää varpaiden ojentajalihaksia ja nilkan lihaksia. VINKKI: Ota tarvittaessa tukea esim. Toista venytys kerran myös toisella jalalla. Pohjevenytys Harjoite venyttää pohjelihaksia. Palauta jalka alkuasentoon ja toista venytys kerran myös toisella jalalla. Seisten, koukista toinen jalka eteen ja ojenna toinen jalka suoraksi taakse. Tunne venytys taaimmaisessa pohkeessa. Nosta venytettävän jalkaterän varpaat seinää vasten. Varpaiden ojennus seinää vasten Harjoite venyttää varpaiden koukistajalihaksia. Istu tuolilla jalkapohjat lattiassa. Pidä venytys 10–30 sekuntia. Seiso seinän edessä. Vie toinen jalka tuolin vieressä taaksepäin ja käännä jalkapöytää lattiaa kohti
Tee yhteensä 2–4 sarjaa. Isovarpaan tyvinivelen liikkuvuus Harjoite edistää isovarpaan tyvinivelen liikelaajuutta. Askelharjoitus Harjoite edistää nilkan ja jalkaterän liikkuvuutta. Istu tuolilla ja nosta jalka toisen polven päälle. Seiso tasaisella alustalla siten, että toinen jalka on edempänä kuin toinen. VINKKI 2: Harjoitteen voi suorittaa myös istuen. VINKKI: Ota tarvittaessa tukea esim. Vaihda jalkojen paikkoja ja toista toisella jalalla. Toista sitten liike toisella jalalla. Palauta hitaasti alkuasentoon. Toista liike 8–12 kertaa ja tee sitten liike toisella jalalla. Varpaiden koukistus Harjoite vahvistaa varpaiden koukistajalihaksia. Ota tukeva ote kädelläsi jalkaterästä, jotta liike kohdistuu isovarpaan tyviniveleen. Aseta toinen jalka lattialla olevan pienen pyyhkeen päälle. Pidä isovarvas rentona ja koukista kädelläsi isovarvasta mahdollisimman pitkälle. Kantakontaktista ”rullaa” askel hitaasti jalkapohjaa pitkin, niin että painosi siirtyy etummaisen jalkasi päkiälle. Nosta etummaisen jalan varpaat ilmaan, jolloin ainoastaan etummaisen jalkasi kantapää on lattiaa vasten. Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. Koukista varpaita niin, että saat varpailla pyyhkeestä kiinni ja nostettua pyyhkeen ilmaan. Toista pumppaava edestakainen koukistus-ojennusliike 5–10 kertaa. seinästä tai pöydästä. Laske pyyhe hallitusti takaisin lattialle. Toista rullaava liike 5–10 kertaa. 26 1/2021 NIVELTIETO. Toisella kädelläsi ota ote isovarpaastasi. LIHASVOIMAHARJOITTELU VINKKI 1: Voit tarvittaessa tukeutua esimerkiksi seinään tai tuoliin. Palauta varvas keskiasentoon ja tee liike ojennussuuntaan
Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. Paina jalkapohjaa lattiaa vasten ja nosta isovarvas ylös muiden varpaiden pysyessä kiinni lattiassa. Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. VINKKI 1: Harjoitteen voi suorittaa seisten tai istuen. Paina jalkapohjia lattiaa vasten ja levitä varpaat mahdollisimman kauas toisistaan. Pidä liike muutaman sekunnin ajan ja palauta sitten alkuasentoon. Toista liike 8–12 kertaa ja tee sitten liike toisella jalalla. VINKKI 2: Voit avustaa liikettä nostamalla varpaita sormien avulla. Tee yhteensä 2–4 sarjaa. Pidä isovarvas ylhäällä muutaman sekunnin ajan ja palauta sitten alkuasentoon. Varmista, että varpaat pysyvät kiinni lattiassa. VINKKI 2: Tarvittaessa voit avustaa varpaiden loitonnusta sormilla. Toista liike 8–12 kertaa ja tee sitten liike toisella jalalla. Pidä isovarvas lattiassa ja nosta muut varpaat ylös. Tee yhteensä 2–4 sarjaa. VINKKI 1: Harjoitteen voi suorittaa myös seisten. Paina jalkapohjaa lattiaa vasten. Toista liike 8–12 kertaa ja tee sitten liike toisella jalalla. Varpaiden ojennus Harjoite vahvistaa varpaiden ojentajalihaksia. Tee yhteensä 2–4 sarjaa. VINKKI 1: Harjoitteen voi suorittaa myös seisten. Isovarpaan ojennus Harjoite vahvistaa isovarpaan ojentajalihasta. Varpaiden loitonnus Harjoite vahvistaa varpaiden ja jalkaterän luiden välissä olevia lihaksia. VINKKI 2: Voit avustaa liikettä nostamalla isovarvasta sormien avulla. Pidä varpaat ylhäällä muutaman sekunnin ajan ja palauta sitten alkuasentoon. 27 NIVELTIETO 1/2021
Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. Paina isovarpaan tyveä ja kantapäätä tiukasti lattiaa vasten ja yritä ”lyhentää” jalkaterää. Pyri pitämään tasapaino muutaman sekunnin ajan ja laskeudu sitten rauhallisesti alkuasentoon. Jos horjahdat, hae tasapaino uudelleen. Pidä varpaat suorina ja kiinni lattiassa koko liikkeen ajan. VINKKI 1: Voit tarvittaessa tukeutua esimerkiksi seinään tai tuoliin. VINKKI 2: Tarvittaessa voit tunnustella sormin jalkapohjan lihasten jännittymistä. Tee yhteensä 2–4 sarjaa. Nosta kantapäitä lattiasta niin, että nouset päkiöiden varaan. VINKKI 2: Harjoitteen voi suorittaa myös istuen. Nosta toinen jalka ilmaan ja hae tasapaino. VINKKI 1: Voit tarvittaessa tukeutua esimerkiksi seinään tai tuoliin. Pidä liike muutaman sekunnin ajan ja palauta sitten alkuasentoon. Tee yhteensä 2–4 sarjaa. Pyri pitämään tasapaino 10–30 sekunnin ajan. pehmeällä alustalla tai hampaiden pesun yhteydessä. Yhden jalan seisonta Harjoite aktivoi jalkaterän lihaksia ja kehittää tasapainoa. Lihasjännitys tuntuu jalkapohjan sisäsivulla. Toista liike toisella jalalla. VINKKI 1: Harjoitteen voi suorittaa seisten tai istuen. 28 1/2021 NIVELTIETO. Päkiöille nousu Harjoite vahvistaa jalkaterän ja pohkeiden lihaksia. VINKKI 2: Lisää haastetta saat tekemällä harjoitteen esim. Seiso hartioiden levyisessä haaraasennossa. Seiso lattialla tukevassa asennossa. Pidä sarjojen välillä 30–60 sekunnin tauko. Tuotettu yhteistyössä: Pitkittäiskaaren aktivointi Harjoite vahvistaa jalkaterän pitkittäistä jalkaholvia. Toista liike 8–12 kertaa ja tee sitten liike toisella jalalla. Toista liike 8–12 kertaa
TIINA LAMMASSAARI Yhdistyksen potilasvahinkoasiamies: Kaikki paperit talteen: perusta heti mappi! Potilasvakuutuslakiin tuli juuri pari muutosta, jotka koskevat erityisesti tekonivelpotilaita. 29 NIVELTIETO 1/2021. Potilasvakuutus korvaa nyt kehoon asennettavista laitteista aiheutuneita henkilövahinkoja sekä maksaa korvauksia ammatillisesta kuntoutuksesta
Hän neuvoo, miten erilaisia tukia ja palveluita haetaan. Heikki Multaharju vastaa kuntoutusasioita ja potilasvahinkoja koskevista kysymyksistä. 050 528 8791 kaikkina aikoina, paitsi öisin Tietoa voi hakea myös Potilasvakuutuskeskuksesta www.pvk.fi Vahinkoja korvausasiat, p. Tähän tarvitaan potilaan tallettamat kuitit ja päivämäärät. Potilasvahinkoasiamies ja yhdistyksen hallituksen jäsen Heikki Multaharju opastaa, että leikkaukseen menevän ihmisen tulee tallettaa nivelleikkauksessa käy vahinko, potilaalla on kolme vuotta aikaa tehdä ilmoitus potilasvahingosta ja tällöin kaikkien kuittien on oltava tallessa. Potilaan tutkimuksen tai hoidon yhteydessä alkaneista infektioista johtuvat tekonivelten uusintakorvaukset sen sijaan ovat korvauksen piirissä riippumatta siitä, onko infektio peräisin potilaan omista mikrobeista vai esimerkiksi leikkaussalista. Potilasvakuutuskeskukseen voi myös soittaa arkisin kello 12–15 välisenä aikana ja kysyä, onko kysymyksessä mahdollisesti potilasvahinko. Hallituksen esityksessä potilasvakuutuslaiksi on linjauksia korvauksen ulkopuolelle esimerkiksi seuraavasti: ”Ylipainoisella tai paljon liikkuvalla henkilöllä tekonivelen käyttöikä jää monesti lyhyemmäksi kuin vastaavan nivelen käyttöikä henkilöllä, jolla niveleen kohdistuu pienempi rasitus.” Liikunnan määrää tai laatua ei ole ilmaistu tarkemmin, ei myöskään tekonivelpotilaan painoindeksiä. P OTILASVAKUUTUSLAKI uudistui, kuten Niveltieto-lehti uutisoi viime vuoden puolella. Hoitoyksiköllä on velvollisuus ohjata potilas sairaalan potilasasiahenkilön puheille. Näin korvausprosessi nopeutuu potilaan kannalta. Potilasvakuutuskeskuksen nettisivuilla voi myös tehdä testin siitä, heti erilliseen mappiin myös kaikki leikkausta edeltävät poliklinikkamaksut, matkakuitit ja muut mahdolliset kulut, jotka tekonivelleikkaukseen ja siitä toipumiseen liittyvät. Jos tekoHeikki Multaharju 30 1/2021 NIVELTIETO. Potikannattaako harkita vahinkoilmoituksen tekemistä. SOITTOAJAT: Marja Eronen, p. Aivan ensin potilaan täytyy kuitenkin ottaa yhteyttä siihen hoito-osastoon, jossa operaatio on tehty. Lainmuutosten mukaan nivelproteesien eli tekonivelten lisäksi potilasvakuutuslaki koskee myös hammasimplantteja, sydämen tahdistimia ja esimerkiksi murtumien kiinnitysmateriaaleja. Turvallisuuden taso määritellään sen mukaan, mikä on ollut lääketieteellinen tietämys laitteen liikkeellelaskuajankohtana, ja onko laite täyttänyt tällöin laatuvaatimukset. Marja Eronen vastaa sosiaaliturva-asioista, kuten omaishoidon tuesta ja avustaja-asioista. Korvattavuuden perusteena ovat näiden laitteiden turvallisuuspuutteet. Potilas joutuu itse lähettämään tallettamansa kuitit potilasvakuutuskeskukseen, kun niitä pyydetään. Korvauksenhaku helpottuu Kun potilasvahinko johtuu laitteiden turvallisuuspuutteista, potilaan ei tarvitse enää itse hakea vahingonkorvauksia laitteen valmistajalta. Ei vielä olemassa ennakkopäätöksiä Potilasvahinkolain korvannut potilasvakuutuslaki tuli voimaan vuoden 2021 alussa, joten ennakkopäätöksiä ei vielä ole tullut muuttuneen lain tulkinnanvaraisista kohdista. Potilasvakuutuskeskus pyytää lausunnot potilasta hoitaneilta lääkäreiltä sen tiedon mukaan, missä ja milloin potilasta on hoidettu. 040 450 4590 arkipäivisin klo 12–15 ”Potilasvahinkoa epäiltäessä potilaan täytyy ensin ottaa yhteyttä siihen hoito-osastoon, jossa operaatio on tehty.” lasvakuutuskeskus maksaa laiteviasta johtuvan korvauksen suoraan potilaalle. Nyt tekonivelet ja muut ihmisen sisään asennetut kiinteät terveydenhuollon laitteet kuuluvat vahinkovakuutuksen piiriin. Nivelyhdistys tarjoaa neuvontaa ja opastusta Suomen Nivelyhdistys tukee jäseniään tarjoamalla neuvontapalveluja potilasasioissa. 044 277 6633 maanantaisin klo 16–19 Heikki Multaharju, p
Jos potilas haluaa hakeutua hoitoon muualle kuin omaan lähisairaalaansa, hänen tulee pyytää lääkäriltä ensin vapaa hoitopaikan lähete -nimistä paperia. – Pestään hampaat yhdellä jalalla seisten. Poikkeuksia ovat sellaiset yksityissairaalat, joilta julkisen terveydenhuollon yksikkö hankkii ostopalveluna sairauden tutkimusta tai hoitoa. Matkakulut korvataan kuitenkin yleensä vain lähimpään yliopistosairaalaan olevan matkan perusteella. Hän tietää, ettei tekonivelleikkaukseen marssita kuten auton varaosahuoltoon. Tämä aika lasketaan alkavaksi siitä päivämäärästä lähtien, kun potilas asetetaan poliklinikalla leikkausjonoon. Otetaan sydänfilmi, tarkistetaan lääkelista, katsotaan varpaanvälit ja hampaistakin otetaan iso leveä hymykuva (tarkoittaa ortopantomografiaa, joka mainitaan myös tämän lehden hammasjutussa). Hoitotakuun avulla pois jonojumista Heikki Multaharju opastaa ihmisiä myös leikkaukseen liittyvissä raha-asioissa: ensin on aina saatava lähete sairaalaan, jos ei itse halua kalliin tekoniveloperaation maksajaksi. – Nivelrikkoista ihmistä ei koskaan muulloin syynätä niin tarkkaan kuin hänen valmistautuessaan leikkaukseen. Nivelyhdistyksen potilasvahinkoasiamies tietää, että tarpeellisista varotoimista huolimatta leikkaus voi olla riskialtis tapahtuma. Potilaalla on myös lain nojalla valinnanvapaus hoitopaikan suhteen. Hän on itse käynyt läpi lonkkatekonivelen rankan infektiokierteen, ja molempia lonkkia on jouduttu operoimaan, yhteensä yli kymmenen kertaa. Asiasta voi lukea valinnanvapaus.fi -sivustolta, kohdasta 10 kysymystä valinnanvapaudesta. Kohdassa 8 on esitelty esimerkkinä tällainen yhteistyökuvio Pirkanmaalla. Kuntouttaminen varsinkin toistuvien operaatioiden jälkeen vaatii vaivaa, mutta se kannattaa. Hampaat puhtaiksi tasapainotreenillä Heikki Multaharju korostaa jokaisen nivelsairaan omaa vastuuta tautinsa hoitamisessa. Olen opastanut yhdistyksen luennoilla, kuinka tätä hermoratajärjestelmää voi parantaa ihan yksinkertaisella kikalla. Omaa jonotilannetta voi kysellä sairaalan jononhoitajalta . Lihaskunnosta ja tasapainosta kannattaa huolehtia myös ennen leikkausta, jotta operaation jälkeen pääsee liikkeelle sairasvuoteeltaan. Multaharju on myös HUS sairaanhoitopiirin kouluttama asiakasraadin jäsen sekä kokemusasiantuntija. – Toinen vaihtoehto jonotilanteen nopeuttamiseksi on se, että ottaa yhteyttä leikkaavaan yksikköön omassa julkisen terveydenhuollon sairaalassa, ja pyytää järjestämään leikkauksen hoitotakuuajan puitteissa, toisin sanoen kuuden kuukauden sisällä. Potilaiden lähetteet osoitetaan tässä tapauksessa kuitenkin Taysiin tai Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin. – Asentoaistin harjoittaminen on tärkeää erityisesti iäkkäille ihmisille. Yhdistyksen potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharjua voi liioittelematta luonnehtia tekonivelleikkausten kokemusasiantuntijaksi. Kaatumisia ynnä murtumia voi ehkäistä pitämällä hyvää huolta lihaskunnosta ja tasapainosta. TIINA LAMMASSAARI Heikki Multaharjun niksinurkka: treenaa tasapainoa ja kierrä pitkät leikkausjonot 31 NIVELTIETO 1/2021. Jos lähimpään sairaalaan on kovat leikkausjonot, potilas voi hoitotakuun ansiosta hakeutua lähetteellä johonkin toiseen tekonivelleikkauksia tekevään sairaalaan. Eräs pariskunta kertoi, että parissa viikossa rupesi jo tulemaan ihan selvää parannusta tasapainoon tuolla konstilla. Terveydenhoitolakiin kirjattu valinnanvapaus ei tarkoita sitä, että potilas saa itse suoraan valita yksityisen sairaalan. – Korvaukset kannattaa varmistaa etukäteen Kelasta, ettei tule ikäviä yllätyksiä
Heille nivelpiirimme ovat tarjonneet mukavaa vaihtelua rutiineihin. Koronarajoitukset ovat siis tuoneet haasteita paikallistoimintaan. Lisätietoa muista kevään aikana mahdollisesti perustettavista virtuaalisista liikuntaryhmistä löydät kotisivuiltamme, Facebook-sivuiltamme ja uutiskirjeistämme. He ovat paneutuneet suurella sydämellä tarjoamaan vertaistukea nivelsairaille, ja tämä kaikki tärkeä työ on ollut kohta vuoden ajan tauolla. Siihen asti tarjoamme yhteydenpitoa kotisohvalle saakka, mahdollisuuksien mukaan. Ajankohtaisen tiedon nivelpiirien paikallistoiminnasta saat jatkossakin paikallistoiminnan tapahtumakalenterista: www.nivel.fi/toimintaa/paikallinen-toiminta. (Lisätietoa sähköisestä jäsenpalvelusta löydät tämän lehden sivulta 5.) Virtuaaliset liikuntaryhmät innostavat osallistujia Vertaisryhmien lisäksi liikunta on vakiintunutta toimintaa monessa nivelpiirissä. klo 14–16 Iltapäivän alustava ohjelma (muutokset mahdollisia): 14:00 Tervetuloa! Toiminnanjohtaja Mari Kauhaniemi, Suomen Nivelyhdistys ry 14:05 Tule-sairaudet kansantaloudessa, toiminnanjohtaja Marja Kinnunen, Tukija liikuntaelinliitto Tule ry 14:20 Ruokaympäristö terveemmäksi – paino nivelrikon riskitekijänä, prof. 32 1/2021 NIVELTIETO. Uusi ryhmä aloittaa ma 8.3.2021 klo 17.15, lisätietoja löydät www.nivel.fi:n tapahtumakalenterista. Anna-Liisa Kemi on toiminut yhdistyksessä aluesuunnittelijana vuodesta 2008. – Suurin osa vapaaehtoisistamme on minulle tuttuja, ja siksi olen myös huolissani heidän jaksamisestaan. Olemme sitoutuneet noudattamaan toiminnassamme alueellisia terveysviranomaisten suosituksia ja rajoituksia. Pandemia on luonnollisestikin vaikuttanut myös Suomen Nivelyhdistyksen mahdollisuuksiin järjestää nivelpiirien vertaistapaamisia ja liikuntaryhmiä. KEVÄÄN 2021 PAIKALLISTOIMINTA Nivelterveyttä ihmisille – säästöjä taloudelle ti 20.4. Nyt nivelpiirit ovat lähteneet pilotoimaan myös virtuaalisia liikuntaryhmiä. Yhdistys tarjoaa myös virtuaalisia vertaisohjaajatapaamisia, joissa vertaisohjaajat saavat tietoa yhdistyksen ajankohtaisista asioista ja pääsevät jutustelemaan keskenään. Pertti Mustajoki, Terve Paino ry 14.35 Liikettä niveliin, lihasta rankaan – urheilulääketieteen erikoislääkäri Harri Helajärvi, Paavo Nurmi -keskus 14:50 Nivelrikkoa sairastavan näkökulma 15:10 Poliitikon/virkamiehen näkökulma 15:25 Paneelikeskustelu, osallistujina webinaarin puhujat, yleisökysymyksiä Ohjelman tarkemmat tiedot ja webinaarin osoite tulevat nähtäville osoitteeseen www.nivel.fi, Suomen Nivelyhdistyksen Facebook-sivulle, ja ne lähetetään uutiskirjeenä sähköisiä jäsenpalveluja käyttäville jäsenillemme. Lisätietoa niistä löydät osoitteessa www.nivel.fi/tapahtumakalenteri. Tuolloin on tarjolla etenkin virtuaaliluentoja ja netissä järjestettäviä tapahtumia. Suomen Nivelyhdistyksen toimijat ovat lisänneet vuorovaikutusta vapaaehtoisiin myös puhelinkeskustelujen avulla, jaksamisen tukemiseksi pandemian aikana. Verkossa tapahtuu – Nivelterveysviikko (vko 16) Suomen Nivelyhdistys ja Turun Seudun Nivelyhdistys järjestävät yhteistyössä Nivelterveysviikon viikolla 16. Kuopion nivelpiirin tarjoama Etäjumppa – Nivelet notkeiksi -virtuaalijumppa saavutti suuren suosion ja ryhmä täyttyi nopeasti. Toivomme kaikki kovasti, että koronatilanne rokotusten myötä helpottuisi ja pääsisimme palaamaan normaalimpaan arkeen. Lisäksi tiedotamme ajankohtaisista asioista jäsenillemme uutiskirjein. Tarkemmat tiedot ja ilmoittautumisohjeet saat uutiskirjeenä ja voit tarkistaa osoitteesta www.nivel.fi, osiosta Muu toiminta -> Ajankohtaista. Tarkoituksena on tukea vertaisohjaajien jaksamista tässä poikkeuksellisessa tilanteessa. Monissa ryhmissä on mukana myös ikääntyneitä ihmisiä. klo 14–16 maksuttoman Teams-sovelluksen avulla. NIMITYSUUTINEN Suomen Nivelyhdistyksen uudeksi vapaaehtoistoiminnan koordinaattoriksi on valittu kasvatustieteen maisteri ja fysioterapeutti Johanna Pikkarainen. Onneksi olemme voineet lisätä tilanteeseen erinomaisesti sopivia virtuaalisia vertaisryhmiä. Jäsenrekisteriin omiin jäsentietoihin onkin hyvä päivittää toimiva sähköpostiosoite, jotta viestit tulevat varmasti perille. Suomen Nivelyhdistys järjestää Nivelterveysviikon päätapahtumansa, webinaarin ja paneelikeskustelun Nivelterveyttä ihmisille – säästöjä taloudelle tiistaina 20.4
Minussa on ollut pikkutytöstä asti maailmanparantajan vikaa. Tälle vaikuttamistyölle on koronapandemian tuoman hyvinvointivelan ja ihmisten eriarvoistumisen kasvamisen myötä entistä suurempi tilaus. Takana erityinen vuosi Haastattelijana KATRI KOVASIIPI M A RG IT LI N D H O LM 33 NIVELTIETO 1/2021. Herkkusuuna minä olen meidän perheen jälkiruokavastaava. Jo lapsena koin velvollisuudekseni puuttua, jos näin vääryyttä tai epäkohtia ympärilläni. Normaalioloissa minulle ideaali työskentelytapa olisi yhdistellä joustavasti lähija etätyöskentelyä, jolloin osan viikosta tekisin töitä toimistolla ja osan kotoa käsin. Tästä kiitos kuuluu niin työntekijöillemme kuin arvokasta vapaaehtoistyötä tekeville vertaisohjaajillemme ympäri Suomea. Sote-alan ammattilaisena erityisesti lähellä sydäntäni ovat terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen merkityksen tuominen esiin vaikuttamistyössäni. Kun kokouskameran kytkee päälle, on syytä tarkistaa, ettei vähäpukeisia perheenjäseniä vilahtele taustalla. Olen myös hyvän ruoan ystävä ja kokkailemme mielellämme perheen kanssa. Miten etätyöskentely on sujunut – kuinka on onnistunut perheen, etäkoululaisten ja oman työn yhdistäminen. Yhteiskunnalliset asiat ovat aina kiinnostaneet minua, ja sitä kautta palo vaikuttamistyöhön on herännyt. Oman mausteensa etätyöhön tuovat toki kotona etätyöskentelevä puoliso ja aika ajoin etäkoulua käyvät lapset. Olen sen tyyppinen ihminen, että sopeudun helposti erilaisiin työskentelytapoihin. Metsät ovat itselleni arjen tärkeä henkireikä ja käyn lataamassa akkujani kävelyllä lähimetsissä. Miten rentoudut. Pidän myös etätyöskentelystä ja saan usein kotona tehtyä työt vielä tehokkaammin kuin toimistolla. Ensimmäinen vuoteni yhdistyksen toiminnanjohtajana muodostuikin koronapandemian myötä hyvin erilaiseksi kuin olin alun perin ajatellut. Tämä on luonnollisesti ollut iso mullistus. Kun kodista on muodostunut toimisto ja olohuoneen nurkkaan on pitänyt rakentaa pysyvä työpiste, työajan ja vapaa-ajan raja helposti hämärtyy. Täytyy kuitenkin myöntää, että nyt alkaisin jo toden teolla kaivata mahdollisuutta työskennellä muuallakin kuin kotona. Mikä sinua motivoi vaikuttajatyöhön. Retkeilemme myös yhdessä perheen kanssa vaikkapa nuotion ääressä tikkupullaa paistaen. Yllättävän hyvin tästä poikkeuksellisesta ajasta on kuitenkin tullut uusi normaali ja koko perhe on tähän sopeutunut. Edelleen se sama palo motivoi minua jatkamaan yhteisten asioiden eteen työskentelemistä. Millainen vuosi tämä on ollut. Kun vuosi 2020 alkoi, kukaan meistä ei osannut arvata, millainen vuosi meillä on edessämme. Toiminnanjohtaja Mari Kauhaniemi, ensimmäinen vuotesi Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtajana on nyt takana. Lisäksi mukavaa lisämaustetta työhön toisivat ihmisten tapaamiset erilaisissa verkostoissa ja tutustumiskäynnit nivelpiireissämme. Tätä rajaamista olenkin joutunut tietoisesti opettelemaan. Olen kuitenkin toiminnanjohtajana tyytyväinen siitä, kuinka hienosti työyhteisömme poikkeuksellisesta vuodesta selvisi. Lisäksi tykkään katsella elokuvia ja kuunnella äänikirjoja. Olet aktiivinen myös kotikaupunkisi Keravan kuntapolitiikassa, ja toiminnanjohtajan työ on itsessäänkin vaativaa. Koronan vuoksi työskentely muuttui kuitenkin kokonaan etätyöskentelyksi ja ihmisten tapaaminen kasvoiksi tietokoneruudulla. Rentoudun parhaiten luonnossa liikkumalla, joko yksin tai perheeni kanssa. Pandemia onkin haastanut luovuuttamme aivan uudella tavalla, kun olemme innovoineet uusia toimintamuotoja, joilla tavoittaa jäsenistöämme muuttuneessa toimintaympäristössä
Sairastavien määrä on jatkuvassa kasvussa väestön ikääntyessä. Terveydenhuollon ammattilaisille jaettiin hankkeen toimesta vuosittain 3 000 niveltietopakettia. Työterveydenhoitajat ja fysioterapeutit kohtaavat nivelrikkoa sairastavia, ja sairauden kohdatessa uusia asioita on paljon. Esimerkiksi tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen edellyttää aktiivista omahoitoa ja tukea, jota järjestöt tarjoavat akuutin hoidon jälkeen. Virtuissa oiottiin myös monia vanhentuneita käsityksiä nivelrikosta ja liikunnasta, kuten minkä tehoista liikuntaa voi harrastaa, onko lupa juosta ja aiheuttaako liikunta ”kulumia”. Kevään 2020 virtuaalisia ryhmiä lisättiin ja teemoitettiin hyvän mielen aiheilla. Liikunnan merkityksen ymmärtäminen sekä liikuntamotivaation vahvistaminen sairauden hoidossa ja työkyvyn ylläpitämisessä on ollut toiminnassa keskeistä. Palautekyselyn vastaajista 81 prosenttia kertoi, että tieto on lisännyt ymmärrystä itsehoidon tärkeydestä ja tukenut arjessa selviytymistä, erityisesti lisääntyneen liikunnan ansiosta. Säännöllistä liikuntaa lisäsi osallistuneista 31 prosenttia. Toimintakyky kuntoon -päätöswebinaari: https://urly.fi/1Vm4 Työikäisten nivelterveysaineistot: https://nivel.fi/artikkeli Virtu-materiaalit: www.nivel.fi/virtu 34 1/2021 NIVELTIETO. Virtuaaliseen tukeen päädyttiin, jotta mahdollisimman moni kohderyhmään kuuluva ehtisi ja jaksaisi osallistua ryhmään työssäkäynnin ohessa. Nivelrikon vuoksi tehdään vuosittain yli 600 000 lääkärissäkäyntiä. Työikäisten kuntoutuksessa yleisimpiä kuntoutustarpeen syitä ovat tukija liikuntaelinten sairaudet sekä mielenterveyden häiriöt. Kaikki materiaalit ovat luettavissa osoitteessa www.nivel.fi/artikkeli. Virtuaalinen vertaistuki on helpottanut kivun kokemusta. Luotettavaa nivelterveystietoa ja vertaistukea omahoidon tueksi Vertaistuen on tutkitusti todettu olevan erittäin vaikuttava keino lisätä hyvinvointia, jakaa kokemustietoa ja keventää oloa keskustelun avulla. Koronavuonna kumppaneiden kokouksiin osallistuttiin etäyhteydellä. Yhteistyökumppaneilta saadun palautteen mukaan ymmärrys vertaistuen tärkeyteen on herännyt (Terveystalo, ohjausryhmän jäsenet). Hanketyöntekijä vieraili useissa yhteistyökumppaneiden toimipisteissä kertomassa nivelterveydestä sekä yhdistyksen tarjoamasta toiminnasta. T ERVEYDEN ja hyvinvoinnin laitoksen arvion mukaan nivelrikkoa sairastaa noin miljoona suomalaista. Monipuolinen materiaalipaketti tuotettiin sekä painettuna että nettiversiona. Työikäisten nivelterveys kuntoon 2018–2020 -hankkeen tavoitteena on ollut vähentää ja hidastaa työikäisten, nivelrikkoa sairastavien nivelrikon etenemistä tiedon, vertaistuen ja terveydenhuollon ammattilaisten tarjoaman ohjauksen avulla. Työkyvyttömyyseläkkeistä kuusi prosenttia on myönnetty nivelrikon perusteella. Päätös olikin kaukaa viisas, sillä koronaepidemian alkaessa keväällä 2020 Suomen Nivelyhdistyksellä oli valmis toimintamalli ja tekninen alusta. Vertaiskeskustelun avulla jaettiin kokemuksia mm. Konkreettisesti tämä tarkoitti ajantasaisen ja luotettavan ohjausaineiston tuottamista ja toimittamista yhteistyökumppaneiden toimipisteisiin. Työikäisten nivelterveys kuntoon LEENA NIEMINEN Työikäisten nivelterveys kuntoon -hanke toi virtuaalisen toiminnan osaksi Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa juuri silloin, kun sille oli suurin mahdollinen tarve. siitä, millainen liikunta sopii erilaisten nivelongelmien yhteydessä, mikä on lihaskunnon merkitys tekonivelleikkaukseen valmistautuessa ja mitä tulee huomioida tekonivelen kanssa liikkuessa. Hankkeen yhteistyökumppaneina olivat Terveystalo, Lääkärikeskus Aava, Pihlajalinna Lääkärikeskukset ja Siun työterveys. Ymmärrys itsehoidon ja liikunnan merkityksestä kasvoi Osallistujilta on kerätty palautetta sekä sähköisellä kyselyllä että ryhmien suullisesta palautteesta. Muisteltiin lapsuutta ja nuoruutta, ihmeteltiin murresanoja, laulettiin, juteltiin lempikirjoista, puutarhanhoidosta ja kutomisesta. Työterveyshuollon isot toimijat yhteistyössä Hankkeen toinen tärkeä tavoite oli parantaa yhteistyötä työterveyshuollon toimijoiden kanssa. Terveydenhuollon ja järjestön yhteistyötä tarvitaan Hankkeessa havaittiin, että nivelrikkoa sairastavan hoitopolkua tulisi terveydenhuollossa kehittää
Kuva: EJY ry/Iloa arkeen -hanke. MAINOS Negatiivista palautetta on tullut vähän, ja se on liittynyt pääasiassa teknisiin ongelmiin. asteen nivelrikoksi. ”Tosi rohkeasti ottaa uusiakin tärkeitä aiheita käsiteltäväksi online-kokouksiin. Paljon on myös turhia pelkoja ja jopa vanhentuneita käsityksiä. Leikkausta odotellessa kipua hoidettiin, kuten tapana on, kortisonilla ja särkylääkkeillä. Miten jaalalainen maanviljelijä ja metsuri Juha Rajajärvi, 61, vältti polvileikkauksen. Ensimmäisessä ryhmässä osallistujia on yli 30, yhdessä jumpataan viikottain 60 min ajan fysioterapeutin ohjauksella. Juhan kolme vuotta sitten aloittama ja edelleen käyttämä hoitometodi koostuu kolmesta osa-alueesta: jalkojen virheasennon korjaamisesta, kuntoutuksesta ja ravintotehosteista. Nykyisin Juha pyöräilee noin 30 km viikossa, harrastaa tanssia ja liikkuu muutenkin aktiivisesti, ja kaikki tämä ilman särkylääkkeitä! Juha suositteleekin nivelvaivoihin liikuntaa ja Nivelpaketti Pro:ta! Kuuntele Juhan tarina Youtubessa tai Facebookissa julkaistussa Benkun terveysvinkissä. ”Lääkäri vastaa” -konseptia testattiin v. 35 NIVELTIETO 1/2021. asteen nivelrikko on parantunut 2. Hoidon myötä 4. Näissä ryhmissä fysiatrian erikoislääkäri tai ortopedi vastaa osallistujien kysymyksiin. Myös virtuaalisia vertaisryhmiä jatketaan suosituimmilla teemoilla, kuten nivelrikon itsehoito, painonhallinta ja liikunta. 2020. Juha Rajajärven nivelet ovat olleet kovilla fyysisesti raskaan työn vuoksi. Moni on ollut iloisesti yllättynyt löydettyään Suomen Nivelyhdistyksen verkkotoiminnan kautta. Nykyisin Juha kävelee pitkiä matkoja ilman kipuja – miten se on mahdollista. Kehitysajatuksena esitettiin, että ryhmien olisi hyvä olla enemmän iän tai sairauden vaiheen mukaan koostettuja, jolloin vertaistuen kokemus olisi vahvempi. Jumpasta peritään pieni omakustannushinta, joka lisää sitoutumista ja mahdollistaa ammattilaisen ohjauksen. Kokemukset olivat kannustavia, tiedon tarve on suuri. Olen itse vasta hiljattain alkanut seuraamaan yhdistyksen toimintaa ja ollut positiivisesti yllättynyt.” ”Muiden kokemukset ja esimerkit etenkin terveydenhuollosta ovat kullanarvoisia.” ”Pelko tekonivelleikkauksesta poistui, kun osallistuin aihetta käsittelevään Virtuun.” Virtuaalisen toiminnan juurruttaminen käynnissä Hyvien kokemuksien vuoksi Suomen Nivelyhdistys tarjoaa jatkossakin etätoimintaa, mm. Leikkaus vaikutti olevan Juhan ainoa vaihtoehto. Hoidon avuksi otettiin myös nivelten rustopintaa parantavia ravintotehosteita (Nivelpaketti Pro), jota Juha käyttää edelleen päivittäin. Neljännen asteen nivelrikko oli saanut polven kipeytymään pahasti ja kävely tyssäsi pahimmillaan parinsadan metrin jälkeen. etäjumpilla. Ensin korjattiin jalkojen virheasennot, jotta saatiin jalkaterän asento ja polvilinja oikeaksi. Yhdistyksen aktiivinen ote heijastuu positiivisella tavalla ulospäin. Työikäisten nivelterveys kuntoon kuului parikymmentä eri hanketta kattavaan Toimintakyky kuntoon -hankekokonaisuuteen. Lisäksi Juha sitoutui jumppaohjeiden noudattamiseen: nivelten ainoa voitelukeino on liikunta, sillä verisuonia sinne ei kulje. Koska nivelrikkoa sairastava elää sairautensa kanssa koko loppuelämän, on Suomen Nivelyhdistyksen toiminnalla tärkeä tehtävä vertaistuessa – erityisesti nyt, mutta etätoiminta jää osaksi toimintaa myös koronaepidemian jälkeen
Sileänä ja kimmoisana se tekee liikkumisesta kivutonta ja sujuvaa. He lähtevät potilastutkimuksessaan liikkeelle nivelrikottomasta potilasryhmästä, tai enintään hyvin lievästi nivelrikkoisesta. Biohajoava istute korjaa rustoa Helsingin ja Tampereen yliopistot ovat tutkineet yhteisessä projektissaan biomateriaaleja rustovaurioiden hoitoon jo vuodesta 2009. He kehittivät uuden menetelmän ihmisen polviongelmien hoitoon, COPLA-biohajoavan istutteen, joka korjaa polven vaurioitunutta nivelrustoa. Istute on koirien lisäksi käytössä myös muutamalla hevospotilaalla. Potilas pääsee heti kuntoutumaan, ja rustoa muodostaville soluille saadaan viesti, että alkakaa toimia, tähän pitäisi tulla rustokudosta. NIVELKANAVALLA HANNELE voidaan muokata nilkalle sopivaksi. Mukana olevat ortopedit, solubiologit ja materiaalitieteilijät kehittivät yhdessä biopolymeerirakennetta painoa kantavien nivelien, lähinnä ihmisen polven ruston korjaamiseen. Virpi Muhonen sanoo, että eniten istutteesta hyötyvät nuoret, alle 45-vuotiaat, normaalipainoiset, liikunnallisesti aktiiviset nivelrikottomat potilaat. Polvi välillä lukkiutui, turposi ja kuumotti. Nivel oli jo tuhoutunut. He perustivat vuonna 2017 Askel Healthcare -yrityksen. Nivelrustoa on polvessa säärija reisiluun päissä. COPLA-istutetta on koirilla käytetty polvessa, kyynärpäässä ja olkapäässä, joista se nykynäytöllä näyttäisi parhaiten sopivan polven korjaukseen. Muhonen uskoo kuitenkin, HANNELE JAGADEESAN COPLA-nivelistute on kuin nenäliinan pala. Huomio varhaisen vaiheen vaurioihin Polven vaivoihin täytyisi Virpi Muhosen mukaan tarttua heti, jotta rustovaurio löytyisi, sillä nivel alkaa ajan kanssa tuhoutua, ja lopulta edessä voi olla tekonivelleikkaus. Mahdollisesti tätä menetelmää voidaan käyttää myös nilkkanivelen korjaamiseen sellaisenaan, tai sitä Apua polven rustovaurioon on tulossa Maailmanlaajuisesti nivelrikosta kärsi vuonna 2019 noin 242 miljoonaa ihmistä (Oulun yliopiston mukaan). Itse sain polveeni tekonivelen nelikymppisenä, kun kivut yltyivät ympärivuorokautisiksi. Tuote on tarkoitettu siis varhaisen vaiheen rustopintavaurioiden hoitoon. Tulokset ovat olleet uskomattoman hyvät. Yliopistollisessa eläinsairaalassa meneillään olevassa tutkimuksessa COPLA-istutetta käytetään koirien olkapään OCD-vaurioiden hoitoon, mutta tulokset tästä saamme vasta ensi keväänä. Potilas pääsee välittömästi liikkeelle ja istute mahdollistaa painon varaamisen polveen ilman kuuden viikon sauvoilla köpöttelyä. Implantin polymeerimateriaali mahdollistaa rustokudoksen uudelleenmuodostumisen ja se hajoaa pois itsestään muutaman vuoden kuluessa. Ulkoisesti nivelistute on kuin nenäliinan pala, jonka upeus on mikrorakenteessa solubiologian tasolla. Nyt on kuitenkin uutta toivoa ilmassa rustovaurioiden hoitoon, vaikka tämä tekniikka ei olisi minua silloin auttanut. Toivoin silloin, että olisi ollut olemassa joku toimiva rustonkorjausleikkaus. 36 1/2021 NIVELTIETO. Toisena vaihtoehtona on ajan kuluessa lopulta ollut tekonivelleikkaus. A IKAISEMMIN Suomessa on tehty jonkin verran rustosolusiirteitä nuorilla liikkuvilla henkilöillä tapaturmataustaisten rustovammojen hoitona, ja tehdään kai muutama vuodessa edelleenkin. Myös kuntoutusaika on näissä hoidoissa pitkä, eivätkä tulokset ole kovin hyviä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan sovellu nivelrikon tai -reuman hoitoon. Iso osa näistä nivelrikoista on polven nivelrikkoa. Nivelistute asetetaan polven nivelpinnalle mikrofraktuuraleikkauksen (nivelruston korjausleikkaus) yhteydessä. Mukana tutkijaryhmässä olivat myös kaksi päätutkijaa, ortopedisestä solubiologiasta väitellyt Virpi Muhonen ja biolääketieteen tekniikasta väitellyt Anne-Marie Haaparanta. Ensimmäiset koirapotilaat saivat istutteen jo samana vuonna. Tämä suomalaiskeksintö auttaa elimistöä kasvattamaan uuden rustopinnan kuluneen tilalle
Ongelmana on ollut rahoitus. PRP:n käyttösuosituksia tarvitaan UUTISIA PI X A B AY 37 NIVELTIETO 1/2021. Virpi Muhonen kertoo, että he saivat erinomaisen arvion EU-rahoitushakemuksesta (EIC Accelerator), vaikka hakivatkin superkilpailtua rahoitusta ensimmäisen kerran. Suomen Nivelyhdistyskin on laatinut viime syksynä suosittelulausunnon Askel Healthcarelle merkittävään EU-apurahahakemukseen, jotta he pääsisivät kehittämään tuotetta kunnollisella rahoituksella. Toivotan onnea Askel Healthcaren COPLA-istutteelle ja uskon, että tässä on alku tulevaisuudelle, jossa tieteen avulla pääsemme joskus eroon tekonivelistä. Nyt on alkanut uusi rahoituskierros, johon he osallistuvat samalla hakemuksella uudelleen. Yleisimpiä käyttöaiheita olivat jännevauriot (77 %), nivelrikko (68 %), lihasvammat (57 %) ja rustovauriot (51 %). PRP:n käytön standardisoiminen edellyttää lisää sekä tieteellistä perustutkimusta että kontrolloituja satunnaistettuja kliinisiä kokeita. (Lisätietoa PRP-hoidoista: Niveltieto 4/2020.) Uutisen lähde: Springer/Journal of Experimental Orthopaedics vol. Lähteet: Kuluttajalehti 2/2020 ja tutkija, tohtori Virpi Muhonen PRP-pistoksia (verihiutaleplasmaa, Platelet rich plasma) käytetään eri maissa laajalti ortopedisissa hoidoissa, mutta yhä tästä hoitomuodosta myös väitellään. Viimeisen kymmenen vuoden aikana toteutetuissa meta-analyyseissä PRP-hoidot ovat osoittautuneet 3–12 kuukauden seurantapisteissä muita injektiohoitoja tehokkaammiksi. Kroonisten rustoja jännevaurioiden hoitoon suositeltiin useita pistoksia (2–4 kertaa) mieluummin kuin yksittäisiä pistoksia. Heidän projektinsa sai ns. 7/2020. Tutkimus vahvistaa, että PRP:n valmistusta, käyttöä, käyttötiheyttä ja käyttöaiheiden määrittelyä koskevia suosituksia tarvitaan. Tutkimuksessa oli kaksi vaihetta, joista ensimmäiseen osallistui 65 ortopedia ja traumatologia, toisella kierroksella heitä oli mukana 40. Jos nivelrikko on edennyt pitkälle, pelkän rustopinnan korjaaminen ei luonnollisesti enää auta, sillä nivelen muutkin kudokset ovat sairaita, mistä kertovat esimerkiksi jatkuva tulehdustila ja kudoskatabolia (lihaskato), yms. Virpi Muhosen mukaan istutteen saaminen ihmisen käyttöön on kymmenien miljoonien eurojen projekti. Neljän tai kuuden viikon seurantapisteissä eroa eri pistoshoitojen tehossa ei ole havaittu. Tutkimusrahoitusta tarvitaan Tänä vuonna on tarkoitus aloittaa ensimmäiset kliiniset kokeet, joissa selvitetään biohajoavan polven istutteen teho ja turvallisuus ihmisille. Ammattilaisten näkemyksiä selvitettiin viidessä eri kategoriassa: kolme yleisintä PRP-hoitojen käyttöaihetta, käyttömenetelmä ja PRP:tä koskevat jatkotutkimustarpeet. Myyntilupaa varten tarvitaan kliinisiä kokeita, jotka vievät paljon aikaa ja rahaa. Tavoitteena on, että ihmisen käyttöön menetelmä saisi myyntiluvan Euroopassa vuonna 2027. Riittävästi tietoa ei kuitenkaan ole kertynyt, jotta pistosten optimaalista tiheyttä/pistosten välisiä taukoja voitaisiin pitävästi suositella. Saksalainen tutkijaryhmä selvitti saksalaisten ortopedien ja traumatologien hoitokäytäntöjä pyrkien näin muodostamaan yhteisymmärrystä PRP-hoitojen asemasta nykyaikaisena hoitomuotona. 89 % tutkimukseen osallistuneista ammattilaisista piti PRP-hoitoja hyödyllisinä, 90 % piti niitä todennäköisesti vielä nykyistä hyödyllisempinä tulevaisuudessa. PRP todettiin käyttökelpoiseksi varhaisen nivelrikon sekä akuuttien ja kroonisten jännevaurioiden hoidossa. Seal of Excelellence -maininnan (tämän saivat projektit, jotka olivat erinomaisia ja joita EU suosittelee rahoitettavaksi.) Koska kyseessä oli Horizon 2020 -puiteohjelman viimeinen rahoituskierros, rahat loppuivat kesken, eivätkä he saaneet rahoitusta. että COPLA-istutetta voidaan käyttää myös kohtalaisen nivelrikkoisissa nivelissä
Entä miten kauan tulehduskipulääkkeitä voi turvallisesti syödä. Röntgenkuvat kertovat, että olkapäiden nivelrustot ovat kuluneet jo melko lailla loppuun. Entä miten olkapäiden kipua kannattaa hoitaa, ennen kuin pääsen leikkaukseen. Jos tekonivel parantaa olkanivelen käyttöä ja vähentää kipua, on se järkevä ratkaisu. Olkapääni kipuilevat häiritsevästi sekä päiväsaikaan että öisin, nukun huonosti ja esimerkiksi pyykkien ripustaminen on kipujen ja heikentyneen liikkuvuuden takia hankalaa. Tulehduskipulääkkeen sydän-, verenpaineja munuaisten toimintahäiriön riskit lisääntyvät, jos lääkitystä jatketaan pitkään suurella annoksella. Vastaus Olkapään tekonivel on kantavuudeltaan toisenlainen kuin lonkkien tai polvien tekonivelet. Suosittelen, että kun lääkettä tarvitaan tulehdukseen, olisi aloitusannos riittävän suuri, mutta lääkityksen käyttöaika taas rajoitettu, esim. Toisinaan nivelen sisään injisoitavat hyaluronigeelit vähentävät hankausta ja helpottavat kipuja. 5–7 päivää. Miten todennäköisiä ne ovat, ja voiko niitä käytännössä jotenkin estää, jos näitä lääkkeitä on pakko kuitenkin käyttää. Haluaisin nyt yli viisikymppisenäkin yhä juosta, mutta lonkat ovat alkaneet viimeisen parin vuoden aikana vaivata ihan toden teolla. Nivelen ärsytystä ja kipua voi lievittää tehokkaalla tulehdusvaiheen hoidolla (tulehduskipulääke, kylmä ja kortisonipistokset). Parasetamolin teho ei tunnu riittävän minulle, joten millaista kipulääkettä voin ja uskallan nyt käyttää hankalimpiin nivelkipuihini. Vastaus Tekonivellonkan kanssa juoksuharrastus on maltillisempaa. Olen kuullut, että niihin liittyy sydänja verisuoniriskejä. Nivelen alueen kipu voi olkapään alueella aiheutua useammasta tekijästä, johtuen olkanivelen pienemmästä nivelpinnasta ja suuresta määrästä tukikudosta, joiden varassa ja avulla olkanivel liikkuu. KYSY KIVUSTA Niveltiedon Kysy kivusta -palstalla lukijoiden kysymyksiin vastaa LL, fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen. Esimerkiksi ibuprofeenin tulehdusta lievittävä teho on parhaimmillaan, kun vuorokausiannos on noin 2/3 maksimista. Tulehduskipulääkkeiden tehokas annos. Juoksua suositumpia lajeja ovat sellaiset lajit, jossa nivelen liikerata on hallitumpi ja tärinä-ärsytystä ei niin tule, vaikka tekniikka olisikin hallussa. Minulle aloitettiin Marevan-lääkitys uusien tukosten ehkäisemiseksi, eikä sen kanssa saa ottaa tulehduskipulääkkeitä. Nivelrikko on minulle vanha tuttu, olen saanut tekonivelet jo vuosia sitten sekä polviin että lonkkiin. Olkapään alueen kiputiloissa tekoniveltä harkitaan, kun lapaluun kuppiosan ja olkaluun pään välinen nivelpinta on kulunut pitkälle, ja kaikenlainen liike, joka sen hankausta lisää, provosoi säryt. Polveni ovat ajoittain ärhäkän kipeät. Lonkan tekonivelet ja juoksu Olen nuoresta saakka harrastanut juoksua ja lentopalloa. Mahdollisesti päädyn lähiaikoina lonkan tekonivelleikkaukseen, mutta voinko sitten leikkauksen jälkeen enää juosta tekonivelen kanssa. Juosta siis saa, kunhan tekoniveloperaation jälkeinen kiinnittymisja paranemisaika on ohi. Milloin tekonivelet olkapäihin. Käytin aiemmin tulehduskipulääkekuureja pahimpien nivelkipuvaiheiden rauhoittamiseen, mutta sain puoli vuotta sitten aivoinfarktin. Periaatteessa nivelen kantokyky sietää juoksun, mutta liikerata on toki tekonivelen myötä rajoitetumpi, mikä ohjaa tukikudosten reagointia juoksun, tärinän ja ponnistuksen yhteydessä. 38 1/2021 NIVELTIETO. Tuolloin annostelua ei voi jatkaa pitkään. Vastaus Marevan-lääkitys on ongelmallinen usean muun lääkkeen suhteen. Milloin olisi oikea aika saada tekonivelet myös olkapäihin. Vastaus Tulehduskipulääkkeillä on olemassa annostelu, joka vaikuttaa kipuaistimuksen muodostumiseen ja sitten on annos, joka vaikuttaa tulehdukseen. Sopiva kipulääke Marevanin rinnalle. Olen ymmärtänyt, että silloin kannattaisi syödä tulehduskipulääkkeitä kuureina, jotta pahin vaihe menisi ohi. Kuinka isoina annoksina niitä pitää syödä, että saa riittävän avun. Pakkausohjeen mukainen Burana-annos ei käytännössä oikein tunnu riittävältä. Liikeradasta on hyvä huolehtia, tulehtunut nivel menettää nopeasti liikkuvuuttaan, jolloin ääriasennot provosoivat uusia kipuja riippumatta nivelrikosta. Myös liikeradan rajoittuneisuus vaikuttaa. Joskus on tehokasta käyttää TNS-sähköärsytyslaitetta hämäämään kipua nivelen yli asennettuna. Lähetä oma kipukysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys, PL 1328, 00101 Helsinki
KYSY KIVUSTA Marevan lisää verenvuotojen riskiä yhteiskäytössä tulehduskipulääkkeiden kanssa niiden veren hyytymistä ehkäisevien vaikutusten vuoksi. Tekonivelet ja tanssi. Tekonivel istuu kudoksissa tiukasti asettumisen ja muotoutumisen jälkeen. Voimmeko tekoniveltemme kanssa jatkossakin tanssia vanhaan tapaan – uskallammeko pistää myös polkaksi, vai pitäisikö tanssia vain varovasti hiippaillen. Ongelmaa tuskin tanssiessa tulee, jos jalkojen liikerata on hallussa, eli jalkaterät tukevasti alustalla, käännökset ovat hallittuja ja voimakkaita iskuja ei kohdistu toistuvasti suoraan niveleen. Minulla on tekonivel polvessa ja miehelläni lonkassa. Parasetamolia käytettäessä lääkkeen annostelun olisi oltava riittävän suuri/ottokerta. serotonergiset lääkkeet), joten näiden käyttö on huomioitava, jos Marevan aloitetaan. Myös osa vahvemmista kipulääkkeistä lisää vuotojen riskiä (ns. Suosittelenkin lihasten ja nivelen ympäristön kudoksen lämmittelyä ja verryttelyä ennen tansseja ja tukilihasten voiman tuoton ylläpitämistä ihan lihaskuntoharjoittelun avulla, jotta tanssi sujuisi jatkossakin.. Tulehduskipulääkkeen käyttö tulisi rajata minimiin, ja tuskin 1–2 annosta edistää kivunhallintaa. Enemmän ongelmia syntyy ympäristökudoksen ärsyyntymisestä, kun tekonivelen myötä itse nivelen liike on hieman rajoitetumpi. Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö myös lisää suolihaavaumien (ulcus) riskiä, jolloin hyytymistä ehkäisevä lääkitys voi johtaa tihkuvuotoon ja anemiaan. Tärinä ja niveleen kohdistuva iskumainen liike voivat vähentää sen käyttöikää. Lääkehoidon tukena olisi hyvä käyttää lääkkeettömiä kivunhoidon keinoja, esimerkiksi TNS-sähköstimulaatiolaitetta, kylmä-/ lämpöhoitoa ja manuaalisia hoitomuotoja. Kivunhoidollista tehoa usein haetaan parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmälääkkeistä tai hermokipulääkkeistä yhdistettyinä edellisiin. Vastaus Tekonivelet sietävät kyllä polkkaa, jenkkaa, sekä vakio, että kädenalitansseja. Tanssi on aina ollut meille mukava ja tärkeä yhteinen harrastus, olemmehan jopa löytäneet toisemme tanssilavalta
Urheilen paljon, ja viime kevään hiihtoreissun jälkeen tilanne paheni: jouduin käyttämään Buranaa päivittäin särkytiloihin. Olen 66-vuotias mies ja kärsinyt noin 10 vuoden ajan nivelrikosta, jota on eri pistoksin (Hyalgan, Synvisc, Suplasyn, Durolane) voideltu. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, Yliopistonkatu 5 (7. krs), 00100 Helsinki. Jos muovi menee pois paikaltaan, jalalle ei saa astua. Parhaimmillaan akuuttitilanteessa muovin voi saada koukkuasennossa painettua takaisin paikalleen ihon pinnalta. Kävin kolmen kuukauden jälkeen röntgenissä, ja ortopedi sanoi kuvien perusteella kaiken olevan ok. Jos muovi alkaa myöhemmin ottaa kiinni johonkin polven raken40 1/2021 NIVELTIETO. Ilmiö on perin harvinainen. Samalla sain tiedon, että se on Zimmer Biomet Oxford -tyyppiä. Luin Niveltieto 4/2020 lehdestä Mikko Mannisen vastausta kysymykseen Polven ristisiteet ja tekonivelet: ”jos käytetään Oxford-tyyppistä tekoniveltä, voi nivelpintojen väliin asetettava muovi mennä pois paikaltaan.” Koskeeko tämä tieto myös polveeni laitettua tyyppiä. Erityisesti, jos muovia ei saa painettua paikalleen, kannattaa uusi muovi laittaa avoimesti leikkaussalissa mahdollisimman pian. Oxford-tyyppisen osatekonivelen sijoiltaanmenoriski. Toki, jos nivelessä nivelrikko on edennyt ulkosyrjällä tai hankalan oireisesti polvilumpionnivelessä, kannattaa arvioida samalla myös laajemman uusintaleikkauksen tarve. Olen tietysti kuntouttanut polvea käymällä vesijuoksussa ja -jumpassa, sauvakävelyssä sekä perinteistä hiihtoa harrastaen. Vastaus Oxford-puoliproteesissa luukomponenttien väliin asetettava muovi pysyy paikallaan reisikomponentin kuperan muodon ja muovin siihen istuvan koveruuden ansiosta. Luksaation jälkeen tilannearvio leikkauksen tehneessä yksikössä on tarpeen. Tekovaiheessa polveen asetetaan sopivan paksuinen muovi. Se laitettiin syyskuussa ja on toiminut hyvin. Astumispaine naarmuttaa metallipintoja, minkä jälkeen uuden muovin elinkaari lyhenee. Toukokuussa sain lähetteen ortopedille, ja kuvauksien perusteella leikkaus tulee mahdolliseksi. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (oikealla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (vasemmalla) sekä muut asiantuntijat. teeseen tai kuluu ohuemmaksi, voi muovi tulla komponenttien välistä pois. Hän ehdotti vasemman jalan sisäsyrjälle laitettavaksi osatekonivelen. MIKKO MANNINEN Lisäksi hän mainitsi, tilanteesta riippuen, osatekonivelen kestoiän olevan 10–15 vuotta, mikä on hyvä asia
ESKO KAARTINEN 41 NIVELTIETO 1/2021. Vastaus Joudun nyt olettamaan, että jollakin tavoin varmennetusta eli ainakin rtg-kuvien osoittamasta lonkkanivelrikkodiagnoosista on kysyjän nivuskipuilujen kohdalla kyse. Mikäli näin tosiaankin on asianlaita, voin itsekin suositella kokeilemaan tuon mainitun hyaluronaanivalmisteen hyötyvaikutuksien testaamista tuohon lonkan hankalaan kipuiluun. yli cm:n luokkaa. Lonkkani alkoi oireilla rajusti runsaat pari kuukautta sitten. Aivan kaikki kipuaistimukset eivät silti välttämättä pohjaa yksinomaan tulehdusreaktioon, vaan osa kivuista voi tulla myös mekaaniselta pohjalta. Minulla on polvessa rustopinnan rikkoutuma, jonka olen saanut työpaikalla minuun kohdistuneen väkivallan vuoksi. Ostenil lukeutuu ns. Kun nivelessä on tulehdusta ja nesteturvotusta, auttavatko tulehduskipulääkkeet myös poistamaan tulehdusta vai vain poistamaan kipua. ESKO KAARTINEN Auttaako Ostenil-pistos. Vastaus Kysymyksessä mainittuun sairauteen liittyy aivan oleellisesti elimistön sidekudosrakenteiden poikkeuksellinen heikkous, ja tällä seikalla on laaja-alaiset vaikutukset elimistön ja tukirakenteiden toimintaan. Millaista kestävyyttä uuden säieruston paikallaan pysymiselle voi odottaa, mitä ovat kokemukset esimerkiksi yli kolmen vuoden ajalta. Tämä puolestaan tarkoittaa sitä, että E-D-syndrooma valitettavasti myös lisää merkittävästi riskiä sairastua nivelrikkoon. esimerkiksi nivelrikossa kivut aiheutuvat usein hyvin laajojen nivelpintavaurioiden eli rustokudoksien epätasaisuuksien tuottamista hakautumistuntemuksista. Jos harrastan paljon liikuntaa, kuten voimaharjoittelua ja astangajoogaa, kuluuko nivelrustoni helpommin, eli saanko todennäköisesti nivelruston vaurioita/nivelrikkoa. Voiko pistoksen laittaa samaan lonkkaan useampaankin kertaan. Vastaus Tulehduskipulääkitys todellakin rauhoittaa nivelen tulehduksellisuutta ja sen myötä vähentää myös mahdollisia kiputuntemuksia sairaan nivelen taholta tulevana aistimuksena. Näin on asianlaita etenkin, mikäli korjailtava rustovaurio on kooltaan merkittävä eli läpimitaltaan esim. ESKO KAARTINEN Tulehduskipulääkkeiden vaikutukset ja teho. Olen lukenut, että menetelmä tuo onnistuessaankin vain lyhytaikaista hyötyä, ja tällaisella "paikkauksella" on taipumus kulua pois. urheilijoilla osoittavat varsin selvästi sen, että vaikka apua oireiluun ja nivelen tilaan yleisestikin kyllä ainakin jossakin mitassa tulee tämän nimenomaisen rustovauriokorjauksen myötä useimmille leikatuille, hyöty kuitenkin valitettavasti hiipuu melko nopeasti eli jo muutaman vuoden kuluessa pois, ja nivelen tilanne huononee hoidon lähtötilanteeseen ja siitä hiljalleen edelleen huonommaksi. Näihin pelkästään mekaanisiin kipuaistimuksiin ei tulehduskipulääke välttämättä kovinkaan hyvin anna lievitystä. suurimolekyylisiin ja siten tehokkaimpiin sekä pitempikestoisiin valmisteisiin näistä kyseisistä lääkeaineista. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Ehlers-Danlosin syndrooma ja liikunta Minulla on yliliikkuvat sidekudokset, eli sairauteni on Ehlers-Danlossyndrooma 3. Vastaus Varsinkin jos polvessa oleva rustovaurio sijaitsee kuormittuvalla nivelpinnalla, on tutkimuksien mukaan ennuste mikromurtumatekniikalla aikaansaadun korjauksen pysyvälle tuloksellisuudelle/hyödylle valitettavan huono. Maailmalla suoritetut tutkimukset mm. Lääkäri ehdotti polven mikrofrakturointia. Aiemmin syksyllä nivusessa oli tuntemuksia, joita en osannut yhdistää lonkkaan. Kysymyksessä mainitut rasitukset eivät käsittääkseni silti ole pahimmasta päästä olevia rasitusmuotoja nivelrustojen kestävyyttä ajatellen, mutta niissäkin kannattaa silti visusti huomioida mm. Auttaako tämä, ja kuinka pitkäksi aikaa. Lääkkeet eivät auta, ja lääkäri ehdotti, että lonkkaniveleen pistettäisiin ultraääniohjattua Ostenil-nimistä valmistetta. Tukirangan osalta tämä ilmenee ensisijaisesti nivelien tukikudoksien poikkeavana löysyytenä sekä nivelrustojen haurautena. maksimipainojen vältteleminen voimaharjoittelussa, sekä juuri astangajoogaan sisältyvien äärivenytyksien jättäminen tietoisesti vajaiksi. Itse nivelrikkosairautta parantavaa vaikutusta ei näillä kyseisillä valmisteilla ole tieteellisissä tutkimuksissa kuitenkaan osoitettu olevan. Mitä pienempää rustovauriota kuitenkin on korjailtu, sitä pitempään voi korjaustoimenpiteestä silti jonkinlaista hyötyä potilaalle tulla. Jos merkittävää hyötyä kuitenkin siitä tuntuisi tulevan, niin näitä lääkeinjektiota voi harkinnan mukaan antaa myös toistuvasti. ESKO KAARTINEN Hyödyttääkö mikrofrakturointi/ mikromurtumamenetelmä. Joulun alla jouduin kuitenkin jo käyttämään kainalosauvoja ja kolmiolääkkeitä. Mahdollisen reilumman tulehduksellisen prosessin olemassaolo lonkassa kipujen aiheuttajana kannattaa kuitenkin myös huomioida ennen tämän nimenomaisen pistoshoidon testailemista. Polvilumpiossani on jo kulunut kraaterimainen reikä. Sen oireilua lievittävä vaikutus ei kuitenkaan ole itsestäänselvyys, ja niinpä tämä asia paljastuu vasta mahdollisesti annettavan pistoksen jälkeen. Näihin kielteisiin kudosominaisuuksiin luonnollisesti liittyy merkittävää vaurioitumisalttiutta varsinkin suurienergisen ja runsaan, tärinäsisältöisen rasituksen taholta
Ei kannata vaatia itseltään, että pystyy kaikkeen samaan kuin ennen sairastumista. Kiellettyjä tunteita ei ole Kun sairastuu pitkäaikaisesti, on tärkeää sallia itselleen kriisitilanteeseen liittyvät tunteet. Apua voi hakea esimerkiksi terveyskeskuksen psykologilta, psykiatriselta sairaanhoitajalta tai vertaistukiryhmistä. – Hyvä uutinen on, että resilienssiä voidaan parantaa harjoittelemalla tunnetaitoja ja kehittämällä ongelmanratkaisun keinoja, Toivonen kertoo. Esimerkiksi suru kertoo siitä, että olemme joutuneet luopumaan jostain. Tilannetta voi helpottaa, kun opettelee tunnistamaan sairastumiseen liittyviä tunteita ja harjoittelee niiden käsittelyä. – On kuin ihminen olisi kuopassa ja kaivaisi sitä vielä syvemmäksi. Sen sijaan jos ryhdymme jatkuvasti tiuskimaan läheisillemme sen vuoksi, että olemme katkeria, se aiheuttaa hankaluuksia. Pitkäaikaissairas voi esimerkiksi olla kateellinen terveille. Toiset ovat kuin kumiankkoja Ihmisen aiemmat kokemukset, sosiaalinen tuki ja persoonallisuuden piirteet vaikuttavat siihen, miten helppoa on sopeutua uuteen elämäntilanteeseen. Silloin pitää sanoa itselleen, että on ihan ok olla välillä kateellinen. Tällaisia voivat olla esimerkiksi ruoanlaitto, koiran ulkoiSairastuminen on kriisi, joka aiheuttaa väistämättä psyykkistä kuormitusta. – Opettele olemaan lempeä itsellesi. Ei se niin ole. Tunteet eivät ole vaarallisia. Voi helpottaa, kun miettii, mikä tunne on pyrkimässä pintaan. Puhelimitse palvelee esimerkiksi vuorokauden ympäri päivystävä Suomen Mielenterveys ry:n kriisipuhelin numerossa 09 2525 0111. Mieti, mihin haluat käyttää aikasi ja rajallisen jaksamisesi. Voit miettiä, olisitko parhaalle ystävällesi yhtä ankara ja vaativa. Toiset ovat kuin kumiankkoja: kun heidät painetaan veden alle, he ponnahtavat nopeasti pinnalle. Sairastumisen jälkeen kannattaa pistää asiat arvojärjestykseen. Turhia rutiineja kannattaa karsia. Kaikkien elämään kuuluvat myös hankalat tunteet, Toivonen toteaa. Hyvää tuulta ei voi päättää Vaikka Facebookissa ihmiset pyrkivät kertomaan lähinnä positiivisia asioita, tosielämässä aurinko ei aina paista. Niiden tunnistaminen voi auttaa vähentämään niiden tehoa. Huomatessaan kadehtivansa hän saattaa miettiä, että olenpa kamala ihminen. – Surutyö täytyy käydä läpi, jotta pystyy suuntaamaan oman elämänsä uudelleen. Mihin pystyin ennen ja mihin pystyn nyt. Sairastumisen psyykkinen kuormitus Artikkeli psykologi Marjo Toivosen luennosta ”Pitkäaikaissairaus ja mielenterveys” MARI HEIKKILÄ 42 1/2021 NIVELTIETO. Lisäksi voi joutua tekemään surutyötä. Jos uutisten katselu herättää lähinnä ikäviä ajatuksia, se ei ole hyvä tapa. Ne kannattaa sallia itselleen eikä lakaista niitä maton alle. Tai sosiaalinen piiri kapenee, kun ei pysty lähtemään rientoihin, psykologi Marjo Toivonen sanoo. – Ajatukset eivät satuta ketään. Tai jos sisältä kumpuaa kiukku hoitojärjestelmää kohtaan, se voi kertoa, ettei tarpeita ole täytetty. – Joskus pyöriskelemme epämääräisessä pahassa olossa ja ahdistuksessa. Todennäköisesti lehtien haravointi ei ole se tärkein asia. Tai jos somessa ärsyyntyy, sen käyttöä kannattaa vähentää. Älä kaiva kuoppaa enää syvemmäksi Toivonen on huomannut, että sairastuneet kokevat usein huonoa omaatuntoa tunteidensa vuoksi. Voi syntyä stressiä, kiukkua, masennusta ja pelkoja. – Ei ehkä voi harrastaa tai tehdä töitä samaan tahtiin kuin aiemmin. Apua kannattaa hakea, jos negatiiviset tunteet alkavat hallita elämää ja ajatukset pyörivät vielä vuosia sairastumisen jälkeen samaa kehää. Tunteet tulevat kohti kuin aallot, kohoavat huippuunsa ja menevät ohi. Tunteet myös kertovat meille jotain. Miellyttävät rutiinit voivat kriisin keskellä auttaa elämää rullaamaan eteenpäin. – Saatetaan kuvitella, että meillä pitäisi olla vain mukavia ajatuksia – jos ajatellaan ikäviä, ollaan huonoja ihmisiä. Tilannetta voi helpottaa, kun opettelee tunnistamaan tunteitaan ja harjoittelee niiden käsittelyä. Pitää ehkä miettiä uusiksi omaa asemaansa ja kuvaa itsestään: Kuka olin ennen kuin sairastuin ja kuka olen nyt. Psykologiassa puhutaan resilienssistä eli psyykkisestä joustavuudesta
– Kannattaa myös muistaa, että tunteiden säätely vaatii harjoittelua. Tämän vuoksi sairastuneen pitäisi pystyä kertomaan, milloin ja miten tarvitsee apua. – Se on vähän kuin tiputtaisi kiven veteen. On tärkeää, että ympärillä on läheisiä, jotka pystyvät kulkemaan rinnalla – ja että heillekin on tukea tarjolla. Toisaalta joskus saattaa käydä niin, että läheinen ryhtyy kannattelemaan sairastunutta liikaa. – Jos läheinen ottaa liikaa vastuuta, oma toimijuus saattaa kadota. Se on sama tilanne kuin jos menisi kuntosalille ja heti käynnin jälkeen ihmettelisi, miksi kroppa ei ole vieläkään kesäkunnossa. Jos murehtii paljon, voi kokeilla murehtimispäiväkirjaa. Keho alkaa automaattisesti rauhoittua, syke laskee ja jännitys helpottaa. Usein pitää tehdä töitä, että huomaa hyviä asioita, joita onneksi on vielä paljon jäljellä. – Nyrkkisääntö on, että jos ei huvita, silloin kannattaa hieman aktivoida itseään ja potkia itsensä liikkeelle. Myös kiitollisuutta aiheuttavia asioita voi kirjoittaa ylös. Tunnemyllerrystä voi helpottaa esimerkiksi kaverin kanssa jutteleminen, halkojen hakkaaminen, luonnossa liikkuminen, kirjan lukeminen, televisiosarjan katselu, maalaaminen tai kirjoittaminen. – On tärkeää huomata, ettei sairastuminen vie elämästä kaikkea hyvää ja tärkeää pois. Jokainen joutuu hieman tutkimaan ja kokeilemaan, mitkä ovat itselle sopivia juttuja, Toivonen kertoo. Kriisin jälkeen pitäisi kuitenkin jälleen löytää takaisin kuskin paikalle omassa elämässään. Jos oikeasti väsyttää, pitää levätä. Psykologi tai läheinen voi lähinnä näyttää tienviittoja ja tuoda uusia näkökulmia. Kukaan ei voi löytää asioita toisen puolesta. Löydä omat tunnesäätelyn keinot Kannattaa kehittää itselleen apuvälineitä vaikeiden tunteiden käsittelyyn. Se auttaa erottamaan, mitä kannattaisi tehdä, millä ei ole niin väliä ja minkä murehtiminen ei auta. Suru, ahdistus ja stressi vaikuttavat myös läheisiin. Se ei toimi siten, että kokeillaan kerran ja todetaan, että ei tämä auttanut. Jokaisen ihmisen on löydettävä itse tavat sopeutua tilanteeseen ja ratkaisut ongelmiinsa. Sairastuminen ei kosketa ainoastaan ihmistä itseään. Esimerkiksi syvään hengittäminen voi olla pika-apu stressaavan tilanteen keskellä. Joku voi innostua kielen opiskelusta, käsitöistä tai valokuvauksesta, toinen potilasjärjestön toiminnasta tai vertaistuesta. Siitä lähtee aaltoja, jotka osuvat myös lähellä oleviin, Marjo Toivonen kuvailee. Turhaan ei kannata ryhtyä vuodepotilaaksi. Pitää löytää takaisin autonrattiin Marjo Toivonen 43 NIVELTIETO 1/2021. – Mitään oppikirjareseptiä ei ole. Kannattaa kokeilla myös rentoutusharjoituksia. Kannattaa myös järjestää sopiva määrä mielekästä tekemistä. Artikkeli on julkaistu aiemmin Sjögrenlehdessä 1/2021. luttaminen tai joogaaminen
Kasvomaskit -50 % koodilla SC9JQ3T5 (voimassa 28.2.2021 saakka) Enaxium -50 % koodilla C7MFQ48J (voimassa 28.2.2021 saakka) Spirulina -50 % koodilla H6YW7NTP (voimassa 28.2.2021 saakka) Lisäksi Nivelpaketit jäsenetutarjouksena 1.3.–31.6.2021: Polar Shopista www.polarshop.net/fi/shop/nivel Nivelpaketti, sisältäen Seralginin ja ArthroQ:n Nivelpaketti Pro, jossa on lisäksi ProQD:ta • Nivelpaketeista, joissa 30 kapselia, saat 5,00 € alennuksen alennuskoodilla NIVEL30 (norm. Yhteistyötä kanssamme tekevät yritykset ovat myöntäneet Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille uusia jäsenetuja. (Tarjous ei koske juhannuseikä joulupaketteja.) Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet voivat varata loman arkisin myyntipalvelun kautta puhelimitse numerosta 030 608 40 ja sähköpostitse: myynti@lohjaspa.fi. 99,90 € ja 149,00 €) Lohja Spa & Resort tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille tänä vuonna 20 % alennuksen normaalihintaisista majoitushinnoista. Uusia etuja Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille! Polar Shop -verkkokauppa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille kertyy Q Medin Polar Shop -verkkokaupassa kaikista ostoksista ostohyvistä 5 %, ja se on käytettävissä seuraavilla ostokerroilla. Tarjousetu on varattavissa samalla koodilla, eli NIVEL21, sekä nettivaraamon että myyntipalvelun kautta. Varauksen yhteydessä tulee mainita koodi NIVEL21 – sama koodi toimii myös, jos varaus tehdään nettivaraamon kautta osoitteessa www.lohjaspa.fi. Lisäksi Lohja Spa tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille erikoisetuna Juhlaa kahdelle: 1 vrk 219 euroa, sisältäen majoituksen superior-huoneessa rinnetai rantatalossa, kuohuviinin huoneessa, kahden ruokalajin kynttiläillallisen sekä elämyskylpylän ja kuntosalin käytön. Tämä tarjous on voimassa 31.5.2021 saakka sekä 1.9.–22.12.2021, ei kuitenkaan viikoilla 7–9 eikä superpikkujouluiltoina. 54,90 € ja 79,90 €) • Nivelpaketeista, joissa 60 kapselia, saat 10,00 € alennuksen alennuskoodilla NIVEL60 (norm. 44 1/2021 NIVELTIETO. Useita kuponkialennuksia ei siis voi käyttää samassa tilauksessa. Niistä löydät infoa myös verkkosivuiltamme osoitteesta www.nivel.fi/jasenedut ja jäsenillemme sähköpostitse lähetetystä uutiskirjeestä. Linkki verkkokauppaan: www.polarshop.net/fi/shop/nivel Kuponkitarjoukset voimassa 28.2.2021: vain 1 koodi/tilaus
Pistoksessa on natriumhyaluronaattia peräti 120 mg/4,8 ml liuoksessa. Valmistaja lupaa tuotteelle 3–4 kuukauden kivunlievityksen. Arthro Hyal One Shot (120 mg/4,8 ml) 169 € Arthro Hyal (44 mg/2 ml) 69 € Jäsenetukoodi: etu2021 Tilaukset osoitteesta: nivelrikkotutka.net Tiedustelut ja tuotetiedot: Terveystutka Oy 040 562 0431 asiakaspalvelu@terveystutka.fi www.terveystutka.fi Sanoman lehtitilaukset Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat Sanoman lehtitilauksista 12 kuukauden tilauksiin jopa 40 % alennusta. Tuote on CE-merkitty lääkinnällinen laite. Arthro Hyal -nivelpistokset Terveystutka Oy on tuonut markkinoille uuden Arthro Hyal -pistoskokonaisuuden oireenmukaisen nivelrikon hoitoon. Lääkäri pistää valmisteen. 2) Toisessa pistoksessa on natriumhyaluronaattia 44 mg/2 ml liuoksessa. Valmistaja lupaa tuotteelle jopa 12 kuukauden kivunlievityksen. 1) Arthro Hyal One-Shotin merkittävin erottautumistekijä muihin pistoksiin nähden on selvästi suurin hyaluronaattipitoisuus. Valmiste soveltuu polven nivelrikon oireenmukaiseen hoitoon. Etuhintaisia lehtitilauksia pääset tekemään osoitteessa www.nivel.fi/lehtietu NIVELTIETO 1/2021. Pistosten jäsenetuhinnat ovat voimassa 30.6.2021 saakka. Tilaajana saat pääsyn Digilehdetpalveluun, jossa voit lukea tilaamasi lehden ja toisen valinnaisen aikakauslehden vuosikertoja digitaalisina näköislehtinä. Arthro Hyal -pistokset on valmistettu 100-prosenttisesti kasviperäisistä raakaaineista
Opastyöryhmä kiittää lämpimästi kaikkia oppaan työstämisessä avustaneita asiantuntijoita arvokkaasta, asiantuntevasta ja perusteellisesta työstä. Lähteinä on käytetty julkisia asiakirjoja sekä asiantuntijatietoa. Poimintoja Suomen Nivelyhdistyksen jäseneduista: Lehtitilaukset (voit tilata myös lahjaksi) Kotilääkäri 40 % vuosikerrasta Hyvä Terveys 40 % vuosikerrasta Sanoman lehtivalikoima: jopa 40 % vuosikerroista + kahden digilehden lukuoikeus Kaikista Otavamedian lehdistä alennusta 40 % Nivelposti 30 % vuosikerrasta Jäsenhinnat Tempur-ergonomiatuotteista 10 € VENYY-venyttelytangosta: www.venyy.com Kaikki jasendut.fi-alennukset käytössäsi, kun olet rekisteröitynyt ja kirjautunut palvelun käyttäjäksi Katso myös uusimmat jäsenedut tämän lehden sivuilta 44–45! Valtakunnallisten etujen lisäksi Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille on neuvoteltu myös lukuisia paikallisia jäsenetuja. Opas julkaistaan osoitteessa www.sosiaaliturvaopas.fi. Nature-julkaisu polven nivelrikon hoitosuosituksista Kansainvälinen ryhmä polven nivelrikon tutkijoita on laatinut ensimmäistä kertaa yhtenäiset suositukset uusiksi nivelrikon hoito-ohjeiksi. Tekijät ottavat mielellään vastaan palautetta. Järjestöjen sosiaaliturvaopas on päivitetty Järjestöjen yhteinen sosiaaliturvaopas on päivitetty. Oppaasta hyötyvät kaikki asiasta kiinnostuneet. Oppaan tavoitteena on tarjota yhdestä paikasta selkeä ja ajantasainen tieto sosiaaliturvan kiemuroista. Julkaisun on kirjoittanut 19 järjestöstä koostuva työryhmä, johon kuuluvat Aivoliitto, Aivovammaliitto, Eläkeliitto, Eläkkeensaajien Keskusliitto, Hengitysliitto, IBD ja muut suolistosairaudet ry, Invalidiliitto, Kehitysvammaisten Tukiliitto, Mielenterveyden keskusliitto, Munuaisja maksaliitto, Neuroliitto, Näkövammaisten liitto, Omaishoitajaliitto, Psoriasisliitto, Suomen CP-liitto, Suomen Diabetesliitto, Suomen Nivelyhdistys, Suomen Sydänliitto ja Suomen Syöpäpotilaat. ESCEO:n (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases) ja OARSI:n (Osteoarthritis Research Society International) asiantuntijaryhmässä on lisäksi tutkijoita Oxfordin, Southamptonin, Liègen, Marylandin, Oslon ja Bostonin yliopistoista. Oulun yliopistosta tutkimusryhmässä on mukana professori Ali Mobasheri Lääketieteellisen kuvantamisen, fysiikan ja tekniikan tutkimusyksiköstä. Lisätietoja ja ohjeita alennuksien saamiseksi voit kysyä myös puhelimitse toimistoltamme numerosta 050 5252 098 (soittoaika ma–pe klo 9–12). Sosiaaliturvan tunteminen auttaa turvaamaan riittävän toimeentulon ja huolenpidon vaihtuvissa elämäntilanteissa. Tulokset on julkaistu Nature Reviews Rheumatology -julkaisussa. Se on myös sosiaalija terveydenhuollon työntekijöiden käytettävissä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä olet oikeutettu moniin nivelterveyttä ja hyvinvointia tukeviin jäsenalennuksiin. Opas on hyvä työväline järjestöjen työntekijöille ohjausta ja neuvontaa varten. Mobasheri on myös kansainvälisen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen OARSI:n puheenjohtaja. Jäsenalennukset UUTISET 46 1/2021 NIVELTIETO. Suomen Nivelyhdistyksessä palautteen voi lähettää osoitteella marjairmeli.eronen@gmail.com. Verkkosivustoon on koottu laajasti tietoa pitkäaikaissairaiden, vammaisten sekä ikääntyneiden henkilöiden sosiaa liturvasta ja palveluista. Tarkista oman paikkakuntasi jäsenedut osoitteesta www.nivel.fi/jasenedut/paikalliset. Ajantasaisen listan kaikista jäsenalennuksista löydät osoitteessa www.nivel.fi/jasenedut
Lähde: Uutispalvelu Duodecim www.nivelverkko.fi Katso asiantuntijaluennot verkossa Aiheina mm. Vuoden kestävän lääkityksen aikana potilaiden riski sairastua sydänja verisuonitauteihin kaksinkertaistui, jos he käyttivät alle 5 mg päiväannoksia ja kuusinkertaistui, jos annos oli yli 25 mg päivässä. Leikkaushoidon ja kipsaamisen paremmuutta vertailevassa tutkimuksessa ranteen toimintakyky palautui ja kivut poistuivat yhtä hyvin, kun potilaita seurattiin 12 kuukautta. Tutkimus julkaistiin PLOS Medicine -lehdessä, ja se perustuu lähes 88 000 tulehduksellista sairautta potevan viisivuotiseen seurantaan. Tulostensa perusteella tutkijat suosittavat, että potilaiden glukokortikoidilääkitykset ja annokset pidettäisiin mahdollisimman lyhyinä ja pieninä. Tulokset julkaistiin JAMA Surgery -lehdessä. Esimerkiksi työelämässä oleville tai muuten ranteen nopeaa parantumista tarvitseville leikkaus voi olla parempi vaihtoehto. Työn tuloksena on julkaistu artikkeli, joka kokoaa ensimmäiset yhtenäiset hoitosuositukset lääkäreiden ja potilaiden hyödyksi, Ali Mobasheri kertoo. Potilaat olivat tyytyväisempiä leikkaushoitoon, mikä on ymmärrettävää, sillä leikattujen ranteet palautuivat käyttökuntoon nopeammin. Lääkitykset liittyivät suurentuneeseen riskiin sairastua ateroskleroottisiin sydänsairauksiin, sydämen vajaatoimintaan, eteisvärinä-rytmihäiriöön ja vatsa-aortan aneurysmaan. Potilaat sairastivat nivelreumaa, polymyalgia rheumatica -monilihaskipua, jättisoluarteriittia, tulehduksellista suolistosairautta, punahukkaa tai vaskuliittia. Myöskään komplikaatioissa ei ollut eroja. Samaan viittaavia tuloksia on saatu aiemminkin, mutta nyt julkaistu tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu kliininen koe, jossa hoitomuotojen paremmuutta on selvitetty. Nivelrikko Tekonivelleikkaus Liikunta Kivunhoito Hyvinvointi Ruokavalio Lääkehoito Katso luentotallenteita oman kodin rauhassa, juuri silloin kun haluat! UUTISET 47 NIVELTIETO 1/2021. Lähde: Oulun yliopisto Glukokortikoidilääkityksillä yhteys sydänriskeihin Glukokortikoideja eli kortisonivalmisteita käytetään monien tulehduksellisten sairauksien hoidossa, mutta haittavaikutuksena ne voivat suurentaa riskiä sairastua sydänja verisuonitauteihin. Kipsaaminen on puolestaan edullisempaa, helpommin saatavilla ja soveltuu myös potilaille, joilla leikkaukseen voisi liittyä riskejä. Potilaille tehtiin lukkolevyleikkaus. Tämä havaittiin verrattuna jaksoihin, joina potilaat eivät olleet glukokortikoidilääkityksellä. Aiemmin riskin on ajateltu liittyvän lähinnä pitkään jatkuviin ja suuriannoksisiin lääkityksiin, mutta tuoreen tutkimuksen perusteella haittoja saattaa ilmaantua jo pienillä annoksilla. Viime vuosikymmeninä rannemurtumien leikkaushoidot ovat yleistyneet huomattavasti Suomessa ja maailmalla. Potilaat olivat keskimäärin 72-vuotiaita. Lisäksi sairastumisia olisi hyvä yrittää ehkäistä puuttumalla sydänja verisuonitautien muihin riskitekijöihin kuten tupakointiin, ylipainoon ja kohonneeseen verenpaineeseen. Lähde: Uutispalvelu Duodecim Kipsaaminen ja leikkaus rannemurtumien hoidossa Seitsemänkymppisten rannemurtumat hoituvat yhtä hyvin perinteisellä kipsauksella sekä leikkaushoidolla, mutta leikkauksen avulla potilaan toimintakyky palautuu nopeammin, tuore tutkimus osoittaa. Tutkimuksen rahoitti ESCEO. Tulosten perusteella iäkkäiden rannemurtumia voidaan hoitaa kummalla tahansa tavalla ja hoitotulokset ovat lopulta samoja. Tutkimukseen osallistui 166 rannemurtumapotilasta, jotka satunnaistettiin joko leikkaukseen tai kipsaukseen. – Tämä on ensimmäinen kerta, kun OARSI:n ja ESCEO:n asiantuntijaryhmä vertailee polven nivelrikon hoito-ohjeita. Annoksen lisäksi myös lääkityksen kesto vaikutti sairastumisriskeihin
Oikeita vastauksia tuli 125. Palkinnot postitetaan voittajille. krs), 00100 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Avainsanat olivat tällä kertaa ”Paketoiva” ja ”Joulun valmistelua”. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Rauni Sankala Oulusta, Matti-Katin jumpat voitti Anitta Uimi Mikkelistä ja korttinipun Juha Nurmiainen Lappeenrannasta. Kaikki voittajat saavat myös nivelkassin! ONNITTELUT VOITTAJILLE! Tämän ristikon voittajat ilmoitetaan seuraavassa Niveltieto-lehdessä. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita, Matti-Katin jumpat tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 30.4.2021 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, Yliopistonkatu 5 (7. 48 1/2021 NIVELTIETO. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita, Matti-Katin jumpat -julkaisu ja korttinippujamme
2 valitsemaasi lahjalehteä vuodessa. Kaikki v. Tutustu valikoimaan ja tilaa omasi – voit tilata lehden myös lahjaksi: www.nivel.fi/otava . postimaksun) musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotehinnat sisältävät postimaksun. Ohjeita on lentojumpasta saunajookan kautta lonkkajumppaan – jokaiselle jotain. postimaksun) __ 2 maskin pakkaus (à 22 €, sis. Tilaajana saat kaikki etuasiakkaan edut, mm. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen vuodelle 2021 Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (33 €/2021) tai tuotteita. Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Jäsenmaksu 30 €. postimaksun) (sis. Hinta 12 €/kpl tai 22 €/2 kpl, hintoihin sisältyvät toimituskulut! Matti-Katti jakoi vuosikausia Niveltiedossa monipuolisia jumppa ohjeitaan. 2020 ilmestyneet lehdet 6 €/kpl. Haluan jäsenmaksulaskun sähköpostilla postitse paperisena Postikortit (10 korttia) 10,50 € (sis. 4 vapaavalintaista lehteä v. postimaksun) Otavamedian lehtietu Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille: – 40 % kaikista Otavamedian lehdistä. Sanoman lehtivalikoima: jopa 40 %:n alennus lehtitilauksista. Säädettävä kasvomaski __ kappaletta (à 12 €, sis. postimaksun. postimaksun) __ kpl normaalihintaan 35 € (sis. Liityn jäseneksi Liityn jäseneksi vuonna 2021. muut Polar Shopin jäsenalennukset tämän lehden sivulta 45. 49 NIVELTIETO 1/2021. postimaksun) Ota kipu haltuun -kirja __ kpl jäsenhintaan 31,40 € (sis. Säädettävä kasvomaski Hinta 12 € Matti-Katin jumpat Hinta 9 € Matti-Katin jumpat 2 Hinta 12 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste Lehtiedut Vuositilauksista alennus jopa 40 % Polar Shop -verkkokauppa Niveltieto-lehdet Tyylikäs, ergonomisesti muotoiltu ja joustava maski on helppo säätää omille kasvoille sopivaksi. Voit myös tilata lehden lahjaksi toiselle. Kaikkiin Sanoman lehtien tilauksiin sis. postimaksun) Matti-Katin jumpat __ kappaletta (9 € kpl, sis. Ks. 2017–2019 yhteishintaan 15 €, kaikki vuonna 2020 ilmestyneet 4 lehteä yht. postimaksun) __ lajitelmapakettia Äijäjooga-kirja __ kpl jäsenhintaan 29 € (sis. Materiaali: 100 % polyesteri. postimaksun) __ kpl normaalihintaan 38,20 € (sis. MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla Matti-Katin jumpat 2 sisältää 20 ohjekokonaisuutta vuosien 2012–2017 ajalta. Jäsenyys sisältää mm. Väri musta, vihreällä teksti "Suomen Nivelyhdistys ry". Hinnat sis. (sis. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot. postimaksun) Matti-Katin jumpat 2 __ kappaletta (12 € kpl, sis. postimaksun) Niveltieto-lehdet Tilaan Niveltiedon numerot__________ vuosilta______________. 2017–19 ilmestyneet Niveltiedot hintaan 5 €/kpl, v. 20 €. myös kahden digilehden luku oikeus! Tutustu ja tilaa: www.nivel.fi/lehtietu. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille tarkoitettu Polar Shop -verkko kauppa osoitteessa www.polarshop.net/fi/shop/nivel Kaikista ostoksista 5 % ostohyvitystä, jonka voi käyttää seuraavilla ostokerroilla. Pesu 60 asteessa. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. postimaksun) Nivelpaita 21,50 € (sis
postimaksun). Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Jäsenetuhinta 79,90 € (sis. Norm. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. postimaksun) (sis. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Tilaukset osoitteesta: www.nivel.fi/kipukirja Kirjoita tilauslomakkeen kohtaan ”Käytä kuponki” kupongin koodi: NIVEL Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Paidat ovat esikutistettuja. postimaksun) Osta digitaaliset Niveltiedot osoitteesta www.lehtiluukku.fi – saatavilla myös aiemmin julkaistut numerot! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. postimaksun). Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 89,00 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. postimaksun) (sis. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. 2/2018 NIVELTIETO 50 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Paidat ovat esikutistettuja. Nivelpaita Nivelyhdistyksen kortit Hinta 21,50 € Hinta 10,50 € Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. postimaksun) (sis. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Niissä on reilu, kaksinkertainen pääntie ja nivelpainatus rinnassa. postimaksun) (sis. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. 50 1/2021 NIVELTIETO. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. 34,00 € Jäsenhinta 31,40 € (sis. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Äijäjooga-kirja Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhinta 29 € Jäsenhinta 79,90 €, norm. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. 89 € (sis. Ammattilaisen kipukirja on yli 500-sivuinen katsaus kivunhoidon tämänhetkiseen, tutkittuun tietämykseen
Toiminnanjohtaja Mari Kauhaniemi 050 5252 099 Viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi 050 5252 019 Hallintosihteeri Anne Nurkkala 050 5252 098 ma–pe klo 9–12 Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi 050 5252 080 (-> 2/2021) Projektipäällikkö Leena Nieminen 050 5252 026 (-> 2/2021) Sosiaaliturvan erityisasiantuntija Marja Eronen 044 277 6633, ma klo 16-19 Potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharju 050 5288 791 51 NIVELTIETO 1/2021. Suomen Nivelyhdistys ry:n HALLITUS 2021 Puheenjohtaja Sisko Seppä Helsinki 050 5638 685 Muut hallituksen jäsenet Leena Aunola Imatra 050 5252 407 Raija Rapo Kuopio 050 5252 174 Varapuheenjohtaja Heikki Multaharju Helsinki 050 5288 791 Raija Malmivaara Jyväskylä 040 0967 301 Tuija Raski Kouvola 040 5687 555 Sihteeri Mirja Kaartinen Uurainen 050 5252 095 Eila Lindström Lahti 050 5264 932 Varajäsenet Tuula Pöntinen Lapua 040 577 7832 Hallituksen erityisasiantuntija Esko Kaartinen Helsinki 040 551 5519 Hallituksen erityisasiantuntija Jari Arokoski Helsinki 050 4287 901 Arto Pohjamo Vantaa 0400 448 035 Anni Suni Porvoo 050 5252 123 Toimihenkilöt Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi
6296 €) alk. Pantaan yhdistetään laadukkaat Bluetooth-kuulokkeet, joiden äänenlaatu on erinomainen. Pääty myydään erikseen. Tarjoushinta sis. EDUN ARVO JOPA 84,90 €. Suomen Nivelyhdistys ry suosittelee aitoa TEMPURIA Tempur Brand Store Varaa aika yksityiseen nukkumisergonomian kartoitukseen lähimmästä Brand Storesta www.sleepcenter.fi /varaa-aika Varauskoodi: NIVELYHDISTYS Ostamalla Tempuria tuet Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa! Kaikille ajanvaraajille lahja. Voimme tehdä kartoituksen sinulle sopivista tuotteista myös verkkosivujemme chatin välityksellä! VANTAA kauppakeskus Tikkuri • ESPOO kauppakeskus Iso Omena TURKU Eerikinkatu 9 • RAISIO kauppakeskus Mylly • HYVINKÄÄ kauppakeskus Willa JOENSUU Kauppakatu 23a • www.sleepcenter.fi www.tempur.fi Like no other PARAS LAATU PARAS SELÄLLE PARHAIMMAT YLEISARVOSANAT ENITEN SUOSITELTU TYYTYVÄISIMMÄT KÄYTTÄJÄT Best in Test – Tutkimuksissa TEMPUR valittiin parhaaksi EDUN ARVO JOPA 1300 € Muut parivuoteet -1000€, sinkkuvuoteet -500€. rungon, jalat sekä petauspatjan. Voit kuunnella musiikkia, äänikirjoja tai puhua puheluita samalla kuin liikut. alk. Se sopii hyvin kaikkeen ulkoiluun ja urheiluun, sekä kypärän alle. Kysy rahoitustarjousta! TEMPUR North Continental -parivuode 160x200 cm (norm. Myös muita värejä ja kokoja. 4996 € TEMPUR-tyynyn ostajalle Earebel-pipo tai -kuulokepanta KAUPAN PÄÄLLE! Earebel-kuulokepanta tai -pipo on erittäin kevyt ja ohut