TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA IRTONUMERO 7,90 2/2018 PAL.VKO 2018-29 67 77 73 -1 80 2 Älä laihduta! Ranteesta puhtia liikuntaan Tekonivelleikkausten tulevaisuus Bakerin kysta Tekoälyllä nivelrikon kimppuun Mökkijumppa
6 Älä laihduta! 9 Liikkumattomuuden hinta 11 Rannekkeesta puhtia liikuntaan. 3/2018 24.8. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 3 2/2018 30 6. 38 Tekonivelleikkausten kriteerejä pitää yhtenäistää 42 Lääkärit vastaavat 44 Jari Arokoski Neuropaattinen kipulääkehoito 45 Aloite takuutulosta 46 Ristikko 47 Matti-Katti 48 Nivelkanavalla Hannele 49 Myytävät tuotteet 51 Sosiaaliturvaopas 2018 netissä Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2018 1/2018 23.2. 2/2018 26.5. Toimitus Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi, toimittaja Liisa Vatanen Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Kesäinen ilta, kuva Pixabay Paino Punamusta Painos 15 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 4/2018 30.11. SISÄLLYS 4 Pääkirjoitus Tuhoaako kallis uudistus toimivia hoitoketjuja. 14 Adiposytokiinit, lihavuus ja nivelrikko 16 Valmiina uimakauteen! 18 Uudet magneettikuvausmenetelmät 22 Poronluusta apua luumurtumiin ja luutumisongelmiin 25 Ämpärija halkojumppa mökkitunnelmissa 30 Tekoälyä nivelrikkodiagnoosiin 34 Bakerin kysta 36 Tekonivelrekisteri – Mitä uutta
Kesän aikana selviää, tuleeko uudistusta vai ei. Nivelyhdistyksessä kamppailemme pienempien mutta meille elintärkeiden asioiden kanssa. Mikään tulolähde ei ole ikuinen, minkä vuoksi on tärkeää, että meillä on useita pieniä puroja, joista virtaa euroja vertaistukija liikuntaryhmien toimintaan. Kuulemme enemmän epäileviä puheenvuoroja kuin kannustavia. Suurta hämmennystä aiheuttaa ajatus ihmisten pisteyttämisestä sen mukaan, miten henkilön arvioidaan tarvitsevan palveluja. Tarvitsemme rahaa toimintaamme. Kiitokset myös kaikille vapaaehtoisille, ohjaajille sekä yhdistyksen henkilökunnalle, jotka ovat tehneet töitä nivelrikkoisten eteen. Ihminen esineellistetään ja arvotetaan. Nautitaan kesästä ja lämmöstä! Sisko Seppä puheenjohtaja Tuhoaako kallis uudistus toimivia hoitoketjuja. Monia meistä kiinnostaa, miten nivelrikkoisten hoidon käy. Pelkään, että luodaan uusi maakuntatasoinen hallintoporras, mikä maksaa paljon. Ajatus pisteytyksestä on vastenmielinen. Sitä en uskalla lähteä tässä vaiheessa arvioimaan. Pelkään, että muutoksen myötä tuhotaan hyvin toimivia hoitoketjuja, eikä yksittäisestä potilaasta kanna kukaan oikeasti huolta. Kaikkia arpalähetys ei miellyttänyt. Silti harvalla meistä on selkeää käsitystä, mitä on mahdollisesti tulossa. Sympatiani ovat hylkäämisen kannalla. Eduskunta joko hylkää tai hyväksyy keskeiset lait ennen kesätaukoa. Kuluneen kevään aikana olemme kuulleet kyllästymiseen asti sotesta eli sosiaalija terveydenhuollon uudistuksesta. Siksi teemme aktiivisesti varainhankintaa. Toivon, että varainhankintaan suhtaudutaan ymmärtäväisesti. PÄÄKIRJOITUS. Kyseessä on isoin uudistus vuosikymmeniin. Kiitokset kaikille tukea antaneille. Lähetimme nyt keväällä jäsenillemme arpoja
Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton Niveltieto_1/1_kevät2018_kaikki.indd 3 1.5.2018 9.40. Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua useita eri asiantuntijoita kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika
Äskettäin valmistui tutkimuksen osatyö, jonka pääviesti on mullistava: jos haluat onnistua painonhallinnassa, älä laihduta! TEKSTI KATRI KOVASIIPI. – Yleinen rallatus " syö vähemmän, liiku enemmän" ei siis tuekaan painonhallintaa, toteaa Kärkkäinen. Nälkävelasta kärsivä keho koettaa turvata, että ravinto riittää, ja alkaa varmistaa sen saantia. Naisilla tärkeää koulutustaso, miehillä tupakoimattomuus Naisten ja miesten painonhallinnan onnistumista ennakoivat erilaiset muuttujat. Naiset lihoivat keskimäärin 0,9 kg vuodessa ja miehet 1,0 kg. 4900 henkilöä kattava aineisto koostui nuorista aikuisista, joiden elämänvaihe on erityisen altis lihomiselle. Tutkittavat vastasivat kymmenen vuoden välein, 24ja 34-vuotiaina, painoa ja painonmuutokseen vaikuttavia tekijöitä kartoittaviin kyselyihin. Tuossa ikähaarukassa ihmisten elämän rakenteisiin tulee yleensä isoja muutoksia, esimerkiksi siirrytään opiskelusta työelämään ja perustetaan perhe. – Tupakointi on markkeri tietynlaisesta elämäntyylistä, toteaa Kärkkäinen. Toki myös liikunta on hyvä painonhallinnan tuki, ja ikääntyessä sen merkitys kasvaa. – Säästöliekillä keho menee myös aineenvaihdunnan säästötilaan, Kärkkäinen selittää jojoiluilmiön taustalla olevaa noidankehää. Miehillä onnistumista ennustavat keskimääräistä korkeampi lähtöpaino ja korkeampi koulutustaso. Tupakointi puolestaan ennustaa miehillä lihomista. Laihduttaja sekoittaa syömisen ja elimistön tasapainon Miten sitten on mahdollista, ettei laihduttaminen kannata, vaan johtaa pitkällä tähtäimellä yleensä vain painon kasvuun. 6 2/2018 NIVELTIETO T UOREESSA tutkimuksessaan Ulla Kärkkäinen selvitti laajasta FinnTwin 16 -väestöaineistosta, mitkä tekijät ennustavat onnistumista tai epäonnistumista painonhallinnassa. Myös suurin osa tutkittavista lihoi kymmenen vuoden seuranta-aikana. Painonhallinnan epäonnistumista naisilla puolestaan ennustaa kahden tai useamman lapsen saaminen, säännöllinen sokeripitoisten juomien nauttiminen ja vähäinen elämäntyytyväisyys. Myös fyysinen aktiivisuus ennakoi onnistumista. – Kun seurattiin ruokavalintoja, eivät pääasiaksi nousseetkaan terveelliset ruoat, vaan syömisen säännöllisyys. Nälänhätään varautunut keho alkaa luonnollisesti myös varastoida ravintoa – ja usein nimenomaan rasvana. Naisilla painonhallinta onnistuu sitä varmemmin, mitä tyytyväisempiä he ovat elämäänsä. Kun sitten lähdetään tiukalle kuurille, syöminen muuttuu nopeasti kaoottiseksi, sanoo Kärkkäinen. – Todella suuri osuus ensimmäistä kertaa laihduttavista on normaalipainoisia. Ruokahalua kiihdyttävät hormonit, kuten greliini, lähtevät käyntiin ja voivat olla koholla jopa vuoden ajan laihduttamisen jälkeen. – Laihduttajan keho katsoo, että nyt iski nälänhätä. Sillä on hyvin positiivisia vaikutuksia uneen, syömisen säännöllisyyteen ja aineenvaihduntaan, hän summaa. Onnistunutta painonhallintaa hallitsee kaksi keskeistä seikkaa: säännöllinen syöminen ja laihduttamattomuus. Älä laihduta, vaan syö säännöllisesti ja itseäsi kuunnellen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ulla Kärkkäinen tekee väitöstutkimusta painonhallinnasta
Hän auttaa myös eri puolilla Suomea asuvia asiakkaita puhelimitse ja verkkoalustan kautta. Yleensä asiakkailla on haasteita painonhallinnan ja syömisen kanssa, ja heidän kipuilunsa liittyvät liikuntaan, syömiseen ja kehonkuvaan. Jos ihminen sitten vielä ostaa ja omaksuu itselleen tunnesyöjän identiteetin, se lähtee herkästi ruokkimaan lisää tätä käytöstä. Kaikkialla maailmassa kolmen–neljän tunnin välein syömistä ei harrasteta lainkaan, eikä väestö silti välttämättä kärsi ylipainosta. On tärkeämpää, että syö säännöllisesti ja kehon toiminnot rullaavat tasapainoisesti kuin se, onko lautasella parsakaalia vai jotain muuta. Vaikka tunnen kipua, voin löytää myös tekemistä, joka vahvistaisi lihaksistoa ja lievittäisi sitä kautta kiputiloja. Jos omassa elämässä on vaikka jatkuva kiputila, voi miettiä, haluaako jäädä sen kivun uhriksi, vai lähtisikö sen sijaan miettimään, mitä voin tehdä siitä huolimatta. Lopulta ohje painonhallintaan on periaatteessa uskomattoman yksinkertainen: – Jos keskittyy elämiseen ja tekee asioita, jotka tukevat hyvää oloa omassa kehossa ja mielessä, siinä sivussa se painokin hakeutuu omalle hyvinvointitasolle. – Siellä on erilainen elämäntyyli, ollaan paljon ulkona, syödään perheen kanssa yhdessä. Ravitsemusterapiaa voi saada myös etänä Väitöstutkimuksen ohella Ulla Kärkkäinen pitää ravitsemusterapeutin vastaanottoa Tampereen Pispalassa. Terveydenhuollossa kiinnitetään Kärkkäisen mukaan liikaa huomiota painoindeksiin, kilomääriin ja painonvaihteluihin.. – Jos esimerkiksi uni ei ole riittävää, kortisoli ja muut stressihormonit vaikuttavat oleellisesti ruokahaluun ja siihen, kuinka keho käsittelee ruokaa, Kärkkäinen vahvistaa. Tärkeintä olisi, että jokainen saisi jostain motivaatiota vaikkapa liikkumiseen, pohtii Kärkkäinen. – Syöminen antaa aina nopean mielihyvän, dopamiinipiikin. – Jos haluaa päästä laihduttamisen kiertees tä eroon, voi olla mielelle tosi haastavaa, että keho varastoi aluksi ravintoa voimakkaasti. Kun vain siitäkin huolimatta jaksaa syödä säännöllisesti, tilanne alkaa kyllä tasoittua. Esimerkiksi Etelä-Euroopassa syödään yleensä vasta myöhään illalla. Mitä voin tehdä kivusta huolimatta. Syömisrytmissä löytyy eri maiden välillä myös kulttuurisia eroja. Syömiskäyttäytyminen voi olla häiriintynyttä, vaikkei se olisi diagnosoitua. Oikea ruokarytmi Miten usein sitten pitäisi syödä. Miten tämä havainto sopii yhteen tutkimuksen tulosten kanssa. Laihdutuskierteestä eroon pyrkivä voi siis aluksi lihoa, ennen kuin saa säännöllisen ruokarytmin hyvät vaikutukset kehossaan käyntiin. Jos ihminen koko ajan keskittyy siihen, mitä syö ja miten paljon pitäisi liikkua, hän usein saa siitä vielä huonon omatunnon, joka ruokkii ongelmallista kehää, Kärkkäinen kuvailee. Syöminen ei ole vain ravintoa, vaan se on myös sosiaalinen tapahtuma, Kärkkäinen toteaa. – Mitä sellaista voin tehdä, joka tukee mielekästä elämää. Useimmiten syömiseen liittyvät ongelmat eivät näy ihmisestä ulospäin, ja niitä voi olla kaikenikäisillä ja -kokoisilla ihmisillä. 7 NIVELTIETO 2/2018 Kun ravintoa tulee säännöllisesti, keho alkaa puolestaan luottaa siihen, että kyllä sitä ruokaa tulee, eikä sen tarvitse varastoida mitään. – Useimmilla 3–4 tunnin välein syöminen näyttää tukevan vireystilaa ja painonhallinnan onnistumista. Joskus sitä käytetään lohdutuksena, ja se on tosi ymmärrettävää. – Elämään kuuluu kärsimys. – Syömiskäyttäytymisen häiriöissä on paljon variaatioita. – Jos suhde omaan syömiseen ei ole rento ja terve, sitä olisi hyvä työstää. Pitkäaikaiset kiputilat, kuten nivelrikkokipu, voivat helpottua painon kevenemisestä, mutta toisaalta kipu ja siihen usein liittyvä mielialan lasku ja uniongelmat myös vaikeuttavat painonhallintaa
Potilaalle tulisi antaa selvä kilomääräinen laihdutustavoite ja hänet tulisi ohjata ravitsemusterapeutille ja/tai omalääkärille laihduttamisen tukemiseksi. – Tiukalle kitudieetille en kehoittaisi häntä ryhtymään ennen muiden keinojen kokeilua, vaikka se voisi tuntuakin helpoimmalta ratkaisulta tässä tilanteessa. Mitä sitten tehdä, kun tiedän, että lenkille lähtö tekee minulle hyvää, mutta taas tuntuu, etten jaksa tai viitsi. Mitä naisen kannattaisi nyt tehdä. Jotkut syömiskäyttäytymiseensä lääkäriltä apua hakeneet ovat joutuneet tämän vuoksi katkerasti pettymään. – Olisi hyvä kartoittaa naisen syömiskäyttäytymistä ja suhdetta ruokaan. Sairaalloisen lihavien (BMI > 40) potilaiden tekonivelleikkauksiin pitäisi suhtautua ”pidättyvästi”, koska tekonivelleikkaus on vaarallisempi ylipainoiselle potilaalle ja leikkauksen toiminnallinen lopputulos on usein tavallista heikompi. Olisi hyvä kartoittaa, mitkä tekijät hänen elämässään isoimmin vaikuttavat painoon ja lähteä työstämään niitä niin, että tuetaan kehon toimintaa mahdollisimman hyvin. En neuvoisi häntä kitudieetille heti, sillä voisi olla mahdollista saada painoa leikkauksen kannalta lähemmäs optimaalista keinoilla, joiden opettelusta ja omaksumisesta olisi hänelle apua myös leikkauksen jälkeen. Entä jos ennen tekonivelleikkausta pitäisi laihduttaa. Painoa hänelle on kertynyt 95 kg, ja lääkäri kehottaa laihduttamaan ennen leikkausta. – Jokaisen kannattaa pysähtyä miettimään, mikä minulle itselleni on olennaista tähän kuvioon. Olisi siis tärkeää, että keho ei olisi liian kuormittunut laihduttamisen jälkeen jo valmiiksi ennen leikkausta. Ravitsemusterapeutti Ulla Kärkkäinen, miten neuvoisit 65-vuotiasta 158-senttistä naista, jonka pitää mennä polvinivelrikon takia tekonivelleikkaukseen. – Jos hän alkaa vain kovalle dieetille ennen leikkausta, on suuri todennäköisyys, että sitten leikkauksen jälkeen hänelle tulee ongelmia syömisen ja painon kanssa. Ongelmaa ei uskota, jos tietyt mittarit eivät sitä osoita, vaikka ihminen itse tietäisi jonkun olevan pielessä. Onneksi leikkaukseen on vielä viisi kuukautta aikaa. Lisäksi leikkaus on elimistölle aina valtava sterssitekijä. järeämpiäkin keinoja, jotta ennen leikkausta paino olisi optimaalinen leikkauksen kannalta. – Elämä ei ole mustavalkoista: jos meille sanotaan, että nyt liikkumaan, ei tarvitse mennä hampaat irvessä joka päivä. Leikkaus tehdään todennäköisesti noin 5 kk:n kuluttua, ja painoa pitäisi lääkärin mukaan saada sitä ennen pois mielellään jopa 10 kiloa, koska ylipaino lisää leikkausinfektioiden riskiä. – Toisaalta 10 kg:n painonpudotustavoite on aika iso. Toisaalta voi olla, että ennen leikkausta tarvitaan ns. Keskeistä on oman elämäntilanteen ymmärryksen kasvaminen, korostaa Kärkkäinen. Jos huomaa, että vähempikin teki hyvää, seuraavaksi tekeekin mieli lähteä jo vähän pidemmälle lenkille, Ulla Kärkkäinen kannustaa. Ohjenuorana lempeän jämäkkä asenne Meillä kaikilla on paljon painonhallintaan liittyvää tietoa, mutta käytäntö onkin ihan eri juttu. Parasta on pyrkiä suorittamisesta ja pakosta pois, tunnustella itseään – miten se lenkillä käyminen lopulta vaikutti. – Jos sanoo lääkärille, ettei oma syöminen ole OK, ja saa vastaukseksi, ettei sinulla voi olla ongelmaa, kun se ei näy ulospäin, voi kyse olla myös ihmisen tuskan vähättelystä, pohtii Kärkkäinen. SUOMEN ARTROPLASTIAYHDISTYKSEN ohjekirja ”Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa” suosittelee, että merkittävästi ylipainoista (BMI > 35) potilasta kehotetaan laihduttamaan ennen leikkauspäätöksen tekemistä. – Aina voi vähän suostutella itseään: entä jos käyn edes vähän. Siinä ajassa ennättää jo tehdä paljonkin. Lempeän jämäkkä suhtautuminen omaan itseen kannattaa! 2/2018 NIVELTIETO 8. Voi olla, että hän saavuttaa tuon tavoitteen aika pienilläkin muutoksilla
Selvityksen mukaan liikkumattomuus kasvattaa riskiä selkäsairauksiin, masennukseen, aivoverisuonten sairauksiin, paksusuolen syöpään, rintasyöpään, kakkostyypin diabetekseen ja iskeemisiin sydänsairauksiin, kuten sepelvaltimotautiin. Liikunta-aktiivisuuden muutoksia seurattaessa havaittiin, että liikunta-aktiivisuuden laskeminen 12 ja 15 ikävuoden välillä näyttää ennustavan vähäisempiä koulutusvuosia ja Liikkumattomuuden hinta on 3–7 miljardia euroa vuodessa UKK-instituutin koordinoima ja huhtikuussa julkaisema laaja selvitys liikkumattomuuden kustannuksista toi esiin, että ihmisten liikkumattomuus maksaa yhteiskunnallemme vähintään 3,2 miljardia euroa vuosittain. Selvityksessä tutkittiin myös lapsuuden ja nuoruuden liikunta-aktiivisuuden yhteyttä koulutuspolun pituuteen ja työurien kehitykseen aikuisuudessa. Hätkähdyttävä tulos on, että erityisesti nuorena paljon liikkuneet pojat tienaavat työurallaan paremmin kuin vain vähän liikkuneet. K YSEINEN summa liikkumattomuuden vuotuisena kustannuksena perustuu hyvin varovaiseen arvioon. K A TR I K O VA SI IP I. Terveydenhuollon kustannuksiin on laskettu terveyspalveluiden käyttö ja lääkkeet, tuottavuuskustannuksiin ennenaikaisten kuolemien vuoksi menetetyt elinvuodet, sairauspoissaolot ja työkyvyttömyyseläkkeet. Väestön ikääntyessä kustannus edelleen kasvaa. Aivan tarkkoja laskelmia on vaikea tehdä, ja arvio kustannuksista liikkuukin 3,2–7,5 miljardin välillä. NIVELTIETO 2/2018 9 TEKSTI KATRI KOVASIIPI Ministeri Sampo Terho pitää UKK-instituutin koordinoimaa selvitystä liikkumattomuuden kustannuksista tärkeänä tietolähteenä valmisteilla olevan Liikuntapoliittisen selonteon valmistelussa. Valtioneuvoston tilaamaan ja maksamaan selvitykseen tuotetuissa laskelmissa on otettu huomioon liian vähäisen fyysisen aktiivisuuden, huonon kunnon ja runsaan paikallaanolon yhteyttä kroonisiin kansansairauksiin ja niiden yhteyttä suoriin terveydenhuollon kustannuksiin ja tuottavuuskustannuksiin
Selonteon teksti valmistuu kevään mittaan, ja se siirtyy eduskuntaan lausuntokierroksille ensi syksynä. 2/2018 NIVELTIETO 10 K A TR I K O VA SI IP I. pienempää korkeakoulutasoisten opintojen todennäköisyyttä aktiivisesti liikkuviin nuoriin verrattuna. Kysymykseen, voisiko valtiovalta tehdä yhteistyötä järjestöjen kanssa esimerkiksi ajankohtaisen tiedon välittämisessä, Sampo Terho suhtautuu erittäin positiivisesti: – Julkisen vallan ja ministeriöiden on myös hyvä keskustella järjestöjen kanssa, joilla on verkostot ja kokemusta. – Myös sen tiedon jakaminen, minkälaiset liikuntamuodot tukevat terveyttä, on tärkeää. Ministeri Sampo Terho lupaa kuitenkin muistaa myös ikääntyvät, työuran loppuvaiheessa olevat ja työiän ohittaneet kansalaiset. – Yhteiskunnallisen päätöksenteon tueksi tarvitaan luotettavaa tutkimustietoa, korosti Terho. Eduskunta käy selonteon yhteydessä perusteellisen keskustelun liikunnan ja urheilun merkityksestä sekä sen kehittämisestä osana yhteiskuntaa. Kouluikäisiä on helppo tukea esimerkiksi koulujen kautta, mutta on tärkeää muistaa, että tilaisuuksia täytyy järjestää myös muille ikäryhmille. Myös työiän ohittaneilla on tarvetta liikuntapalveluille, Terho toteaa. – Myös liikuntapoliittisessa selonteossa on nyt esillä kysymys, onko rahanpuute myös harrastamisen este ja kuinka suuressa mittakaavassa se voi sitä olla. – On tärkeää järjestää myös sellaisia liikuntapaikkoja, jotka sopivat erilaisille liikkujille, esimerkiksi ikäihmisille, jotka eivät enää halua urheilla niin että silmissä sumenee, Terho sanoo. Keskeisinä kansalaisten liikkumisen tukemisen keinoina ministeri Terho näkee liikuntapaikkarakentamisen tukemisen, joka kuuluu hänen ministeriönsä tehtäviin. Tämä on tärkeä avaus, joka on tärkeää ottaa mukaan keskusteluun ja päätöksentekoon, ministeri Terho sanoo. Liikuntapoliittisessa selonteossa linjataan valtion liikuntapoliittisia tavoitteita ja toimenpiteitä tuleville vuosille. Selontekoon on luvassa käytännönläheisiä esityksiä, joiden valmistelun taustalla on laaja asiantuntijajoukko ja kansalaisten laaja verkkokuuleminen. Eri liikuntalajeissa eri lajiliitot ovat hyviä tietolähteitä, ne pystyvät tarjoamaan palveluita hyvin eritasoisille liikkujille. Liikunnan vaikutuksista lasten ja nuorten terveyteen myös myöhemmällä iällä on olemassa jo paljon tutkimusnäyttöä. Hän painottaa myös julkishallinnon tehtävää terveystiedon jakamisessa kansalaisille. Tutkimustietoa Liikuntapoliittisen selonteon pohjaksi Ministeri Sampo Terho kommentoi tilaisuuden avauspuheessaan, että tuoreen selvityksen tutkimustuloksia käytetään varmasti osana syksyksi eduskuntaan tulevan, kaikkien aikojen ensimmäisen Liikuntapoliittisen selonteon valmistelua. Tämän tyyppisten selvitysten tekeminen ja selkeiden tiedonantojen jakaminen niistä on hänen mukaansa tärkeää. Kuulen itse asiassa varmaan ensimmäistä kertaa tämän ajatuksen ikäihmisten näkökulmasta – yleensä kysytään esimerkiksi, onko nuorilla varaa jääkiekkovarusteisiin. Juuri tällaisia yhteistyötahoja julkinen valta ja ministeriöt tarvitsevat, sanoo ministeri Terho. Tuleva selonteko kattaa sekä huippu-urheilun että kansalaisten harrastuspohjaisen liikunnan. Kysymykseen, voisiko valtio kuvitella tukevansa esimerkiksi kuntia, jotka antavat maksuttomia kuntosalija uimahallivuoroja ikääntyville ihmisille, Sampo Terho suhtautuu uteliaan myönteisesti. Liikuntapolitiikassa pitää muistaa kaikenikäiset Liikuntapolitiikassa keskitytään paljon, hyvin ymmärrettävästikin, lasten ja nuorten liikunnan tukemisen keinoihin. UKK-instituutin johtaja Tommi Vasankari esitteli Liikkumattomuuden kustannuksia laajasti kartoittavan selvityksen tuloksia mediaväelle huhtikuussa 2018. – Tietysti liikuntapalveluille on tarvetta muillakin kuin kouluikäisillä
Istumisen katkaisusta yhä uusiin mittausaiheisiin Päivittäisten askelten mittaaminen on suomalaisille jo hyvin tuttua. Mittari voi antaa myös muistutuksia, jos sen käyttäjä on liian pitkään, esim. Rannekkeesta puhtia liikuntaan. Seurannan myötä laite antaa säännöllisesti myös palautetta ja lisäinfoa, miten käyttäjä on tavoitteissaan onnistunut. Laitteiden avulla halutaan parantaa omia elämäntapoja ja saada motivaatiota omaan liikkumiseen. Nyt nousevia kiinnostuksen kohteita ovat sykemittaus ja unen mittaaminen. Laitteiden tekniikka on helppo ottaa haltuun Suuria teknisiä taitoja ei mittareiden käyttö vaadi. Laite kysyy yleensä myös käyttäjänsä liikuntahistoriaa ja nykyistä liikkumistilannetta sekä normaalia arjen aktiivisuustasoa, joka on hyvin erilainen esimerkiksi toimistotyöntekijällä ja sairaanhoitajalla. TEKSTI KATRI KOVASIIPI K A TR I K O VA SI IP I. Näin se alkaa antaa käyttäjälleen motivaatiota tavoitettaan kohti pyrkimiseen. Laite yhdistää käyttäjän taustatiedot yleisiin fyysisen aktiivisuuden suosituksiin ja antaa niiden pohjalta yksilöllisen päivätavoitteen. yli 55 minuuttia paikallaan. Yleisiä ihmisten suosimia sovelluksia ovat älypuhelimissakin toimivat askelmittarit ja erilaiset aktiivisuusrannekkeet. Jo reilu kolmannes suomalaisista käyttää älylaitteita terveystietojensa seuraamiseen. 11 NIVELTIETO 2/2018 T ERVEYSTALON tilaama tuore kyselytutkimus osoittaa, että jo lähes 40 prosenttia suomalaisista käyttää älylaitetta tai sovellusta terveytensä seuraamiseen. Laitevalikoima on monipuolistunut niin, että sopiva laite löytyy niin päiväkoti-ikäisille kuin senioreillekin. Erilaisilla aktiivisuusrannekkeilla voi nykyään seurata hyvinkin tarkkaan fyysistä aktiivisuustasoaan, sykettään sekä unen määrää ja laatua. Samoihin aikoihin alettiin puhua istumisen vaarallisuudesta, joten laitteesta tuli käyttäjien keskuudessa aikamoinen hitti, muistelee tuoteja sykeasiantuntija Ville Uronen Polar Electro Finlandista. Ensimmäisellä laitteellamme suomalaisia opetettiin katkaisemaan istumista. Tuttujen askelmittareiden rinnalle on tullut yhä monipuolisempia mittareita ja sovelluksia. – Aktiivisuutta alettiin mitata noin viisi vuotta sitten. – Mitään kovin monimutkaisia laitteita ei tarvitse osata käyttää, mutta älypuhelimen tai tietokoneen nämä mittarit vaativat kaverikseen, Uronen sanoo. – Kaikenikäisille löytyy sopiva laite, jolla voi mitata liikkumisen tai liikkumattomuuden määrää, Uronen vakuuttaa. – Toivon, että ihmiset pääsevät mittareiden avulla kiinni tavoitteisiin tai ainakin parannettua omaa kuntoansa, sanoo Polar Electro Finlandin tuoteja sykeasiantuntija Ville Uronen. Nyt suomalaisten tietoisuuteen onkin jo varsin hyvin iskostettu, ettei kovin pitkiä aikoja pitäisi istua tauotta. Laitteisiin syötetään pohjatiedoksi ensin omat perustiedot, kuten ikä, sukupuoli ja paino
Kokeiluun osallistui 25 tekonivelleikkauspotilasta ja tutkimus toteutettiin osallistuvana toimintatutkimuksena. Laitteiden käyttäjiksi täytyy rekisteröityä, joten laitevalmistajilla on paljon tietoa käyttäjäprofiileista. big dataa, jonka avulla laitteiden käytön erilaisia suuntauksia voi seurata ja ennustaa. Hän, joka on tottunut liikkumaan turhan kovilla tehoilla, oppii mittarin avulla rauhoittamaan tehoaan. – Teknisen osaamisen tasona riittää, jos esimerkiksi osaa käyttää sähköpostia tai hoitaa pankkiasioita. Hieman jalostuneemmin laitetta käyttävillä oma valmentaja tai oma hoitaja voivat tarkastella tietoja ja antaa lisäohjeita oman aktiivisuuden kehittämiseksi. Kuvassa Villen pelikaverina on Harri Pennanen. Tutkimuksessa selvitettiin Polar M200 -mittarin ja Polar Flow -mobiilisovelluksen käyttöönottoa ja käytettävyyttä hyödyntäen käyttäjien kokemuksia. Syketietojen avulla liikkuja pystyy tarkistamaan harjoittelunsa tehoa. Hän, joka on luottanut, että pieni kävely riittää, voi puolestaan huomata, että vähän isompia tehoja olisi hyvä saada, Uronen kuvailee. JOHANNA PIRSKANEN on tehnyt Tampereen ammattikorkeakoulun opinnäytetyön Aktiivisuusrannekkeen hyödyntämisen kokeilu tekonivelleikkauspotilaan kuntoutumisen tukena. Opinnäytetyö on osa Coxassa käynnistettyä pilottia aktiivisuusrannekkeen käytöstä kuntoutumisen kehittämiseksi. Lisäksi Pirskanen selvitti, Aktiivisuusranneke tekonivelleikkauspotilaiden kuntoutumisen tukena 2/2018 NIVELTIETO 12 K A TR I K O VA SI IP I. Opinnäytetyössään Pirskanen selvitti, kuinka paljon aikaa aktiivisuusrannekkeen käyttöönottoon ja käytön opetukseen tarvittiin sekä miten ryhmän jäsenet käyttivät ja hyödynsivät laitetta sekä siihen liittyvää älypuhelinsovellusta. – Seuranta vaikuttaa joka suuntaan. Tavoitteena oli selvittää, voidaanko aktiivisuusrannekkeilla kerätä objektiivista tietoa tekonivelpotilaiden aktiivisuudesta, jotta sitä voitaisiin käyttää kuntoutuksen tukena. – Innokkaimpia käyttäjiä ovat yleensä olleet nuoret, kilpailuhenkiset miehet. Aktiivisuusrannekkeiden keräämät seurantatiedot tallentuvat sovellukseen, joka toimii älypuhelimessa tai tietokoneella. Juuri nyt Suomessa on kuitenkin tilanne, että asiakkainamme on hiukan enemmän naisia kuin miehiä, paljastaa Uronen. Taukoliikunta on tärkeää, ja oma aktiivisuusranneke ajaa Ville Urosen liikkeelle aina 55 minuutin välein. Monet treenaavat liian kovaa, toiset liian kevyesti, joten objektiivinen mittaustulos auttaa tasapainottamaan tilannetta. Nyt puolestaan on innostuttu mittaamaan sykettä suoraan ranteesta, Uronen kertoo. Silloin pärjää varmasti myös mittarin kanssa. Sykettä suoraan ranteesta, harjoitteluun sopiva teho Vaikka oman aktiivisuuden seuranta sovellusten avulla on vielä melko nuori laji, jo nyt siinä erottuu erilaisia trendejä. Tiedot eivät yhdisty henkilöihin, eikä henkilötietoja edes kerätä, mutta laitevalmistajille kertyy ns. – Vuosia sitten innostuttiin mittaamaan, miten paljon tulee askelia ja miten paljon tulee istuttua. Tiedot tallentuvat yleensä myös pilvipalveluun. – Olemme yllättyneet myös siitä, miten paljon ikääntyneitäkin on jo mittareiden käyttäjänä, Uronen iloitsee
Silmämääräisesti katsoen moni siis näyttäisi hiihtävän omaan kuntoonsa nähden liian kovaa. – Seurantatieto ohjaa myös tekemään tarpeellisia muutoksia: mitä kannattaa tehdä, jotta nukkuisi paremmin ja voisi paremmin – pitäisikö käydä iltakävelyllä tai jättää puhelimen räpläys ennen nukkumaanmenoa väliin, Uronen pohtii . Nykyisillä laitteilla sykettä saadaan mitattua suoraan ranteesta, mikä helpottaa mittarin käyttöä ja madaltaa kynnystä sen aloittamiseen. Laitteiden seurantatieto siirtyy pilvipalveluun, josta esimerkiksi oma hoitaja voi hyvin seurata tietoja ja antaa palautetta ja jatko-ohjeita sen perusteella potilaalle. Sykeja liiketietojen yhdistäminen piirtää kuvaa unen määrästä ja laadusta. Käyttöönotossa opastavalta henkilöltä vaaditaan osaamista erilaisten älypuhelinten käyttöön, sovellusten lataamiseen ja ohjelmistopäivityksien tekemiseen. He kaipasivat hoitohenkilökunnalta palautetta fyysisestä aktiivisuudestaan ja tarkempia ohjeita tavoitteiden asettamiseksi. Kuvassa strassein koristeltu kaunistus. Vaikka tutkittava ryhmä oli pieni, näyttää siltä, että aktiivisuusmittareita voitaisiin jatkossa hyödyntää osana potilaiden kuntoutusta. Unen seuraaminen on nousussa Selkeästi vahvistuva oman terveyden seurannan trendi on unen mittaaminen. Sillä voi mitata, miten paljon on nukkunut, miten paljon siitä on rauhallista ja miten paljon rauhatonta, paljonko siinä on keskeytyksiä. Eikös sen pitäisi olla iloinen asia. Mahdollisuus sykkeen mittaamiseen suoraan ranteesta on kohtalaisen uusi asia. Testiryhmään osallistujat olisivat toivoneet enemmän henkilökohtaista ohjausta omien tavoitteidensa asettamisessa kuntoutuksen eri vaiheissa. Hiihtoladuilla itsekin hyvin viihtynyt Ville Uronen kertoo esimerkin, miten sykemittarista voi saada hyötyä. Käyttöönotossa tarvittiin useimmiten henkilökohtaista ohjausta ja tukea. Aiemmin sykettä on mitattu rinnan ympärillä olevalla lähetinvyöllä, joka on lähettänyt tietoa edelleen rannekkeeseen. – Kun viisi vuotta sitten opeteltiin vähentämään istumista, nyt opetellaan nukkumaan. Kaikki vastaajat kokivat laitteen käytön vaikuttaneen myönteisesti heidän aktiivisuuteensa. Nykyään aktiivisuusranneke voi olla kuin koru. Lisäksi häneltä vaaditaan hyvät ongelmatilanteiden ratkaisutaidot yllättäviin tilanteisiin. Myös Ville Uronen katsoo, että unen seuraaminen on tärkeä trendi vielä pitkään. Jopa huippuhiihtäjien, kuten Pärmäkosken harjoittelusta 80–90 % tapahtuu niin, ettei hän ole hengästynyt. Useita kuukausia kestäneen kokeilun jälkeen osallistujat halusivat myös pitää laitteen itsellään ja jatkaa sen käyttöä. Laite tekee öisin pieniä sykemittauksia ja mittaa kiihtyvyyssensoreillaan myös yöllisen kääntyilyn. Käytön aikana kokeiluun osallistuneilla ei esiintynyt merkittäviä ongelmia. Terveystalon kyselytutkimuksen mukaan 36 % terveysteknologian käyttäjistä seuraa unensa laatua vähintään viikoittain. Kun ihminen nukkuu hyvin, hän ei juurikaan liiku. Kokeilun tulokset olivat varsin positiiviset. Liian kovalla sykkeellä huohottaville hiihtäjille tulee helposti myös paljon puhuttua laturaivoa, Uronen hymähtää. – Fysiologisesti kannattaa hiihtää niin, ettei ole hengästynyt; silloin kunto nousee parhaiten. Tärkeää on valita oikein ne potilaat, joita laitteet voivat hyödyttää sekä antaa heille riittävää ohjausta ja tukea. Jos hiihtäjä aloittaa sykeseurannan ja uskoo sen tuloksia, hän pääsee helposti parempaan kuntoon. mitkä tekijät vaikuttivat yksilön haluun käyttää aktiivisuusranneketta. Yhdeksän heistä koki käytön lisänneen aktiivisuutta merkittävästi ja 14 koki käytön lisänneen heidän aktiivisuuttaan jonkin verran. Unen mittaamiseen on olemassa monenlaisia laitteita, ja viime kesänä saatiin uusi versio. Siihen oli varattava noin 35–40 minuuttia aikaa jokaisen osallistujan kohdalla. NIVELTIETO 2/2018 13. – Hiihtäessä on tullut mieleen, miksi hiihtoladulla näkee niin harvoin hymyileviä ihmisiä
Osasyynä on se, että lääkehoitoa on yleensä tutkittu jo oireita aiheuttavassa nivelrikossa, tarkoittaen tilannetta, jossa merkittävä rustovaurio on jo kehittynyt. Osittain on kyse kantaville nivelille (polvi, lonkka) kohdistuvasta lisääntyneestä kuormasta. Lihavuus nivelrikon riskitekijänä Lihavuus on merkittävä nivelrikon riskitekijä. Nivelruston korjauskyky on rajallinen, eikä elimistö pysty korjaamaan pitkälle edennyttä vauriota. Tiedämme, että korkea verensokeritaso, johon ei sinänsä liity lyhyellä aikavälillä välttämättä oireita, voi johtaa parantumattomiin komplikaatioihin, kuten munuaisten toimintahäiriöön ja tuntoaistin häiriöön (neuropatia). Tutkimme kolmea eri adiposytokiinia: adiponektiinia, leptiiniä ja resistiiniä. Sittemmin adiposytokiinien on todettu säätelevän myös kehon muita toimintoja, kuten tulehdusvastetta. Erilaisia tulehdustekijöiden vaikutuksia estäviä ja rustoa pilkkovien entsyymien toimintaa estäviä lääkeaineita onkin tutkittu tarkoituksena löytää lääkehoitoja, joiden avulla nivelrikon etenemistä voitaisiin hidastaa tai jopa korjata jo syntyneitä rustovaurioita. Nivelrikon yleisyydestä ja siihen kohdistuvasta laajasta tutkimuksesta huolimatta nivelrikon tautiprosessia pysäyttävää lääkehoitoa ei ole toistaiseksi keksitty. Mikäli voisimme vaikuttaa tällaiseen välittäjäaineeseen lääkehoidolla, voisimme mahdollisesti vähentää nivelrikon ilmaantuvuutta. Alkavaa nivelrikkoa on vaikea havaita myöskään millään kuvantamistutkimuksella. Ajatus on hiukan korkealentoinen, ja vaatii paljon tutkimustyötä, että kuvatun kaltaisia lääkeaineita voidaan saada markkinoille. Mikäli nivelrikkoon liittyvä veressä kiertävä tai nivelissä syntyvä tekijä tunnistetaan ja sen vaikutus rustovaurion kehitANNA KOSKINEN-KOLASA, KATRIINA VUOLTEENAHO ja EEVA MOILANEN Immunofarmakologian tutkimus ryhmä, Tampereen yliopisto, lää ketieteen ja biotieteiden tiede kunta tymiseen pystytään eliminoimaan, palautumaton rustovaurio voitaisiin estää. Tilannetta voisi verrata vaikkapa diabetekseen. Lisäksi nivelrikon vaurioittamasta rustokudoksesta vapautui näitä adiposytokiinejä kudosviljelyolosuhteissa. Adiposytokiinit yhdistävät lihavuuden ja nivelrikon Väitöskirjatutkimuksessani tutkittiin rasvakudoksen erittämien, adiposytokiineiksi kutsuttujen, hormonien roolia nivelrikossa. 2/2018 NIVELTIETO 14. On laskettu, että jopa yli puolet kaikista polven nivelrikkotapauksista voitaisiin estää, mikäli lihavuutta pystyttäisiin välttämään. Paikallinen tulehdusprosessi nivelessä ja rustossa liittyy rustoa pilkkovien entsyymien tuotannon lisääntymiseen ja ruston hajoamistuotteet edelleen kiihdyttävät hajoamisprosessia. Nivelrikolle altistavia tekijöitä ovat mm. Tutkimusta varten kerättiin näytteet ja sairaskertomustiedot sadalta nivelrikkopotilaalta polven tekonivelleikkauksen yhteydessä. Nivelrikko alkaa oireilla kivulla usein vasta tässä vaiheessa, koska rustossa ei ole kipuhermoja, vaan vasta muiden nivelkudosten tulehdus tai vauriot aiheuttavat kipua. Toistaiseksi ei kuitenkaan tiedetä, millä mekanismeilla nämä tekijät vaikuttavat nivelrikon syntyyn. Adiposytokiinit, lihavuus ja nivelrikko Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Toistaiseksi tässä on epäonnistuttu. LL Anna Koskinen-Kolasan väitöskirjatutkimuksessa tutkittiin lihavuuden ja nivelrikon välistä yhteyttä tavoitteena löytää uusia mekanismeja ja lääkevaikutuskohteita nivelrikon hoidon kehittämiseksi. Mikäli verensokeritaso korjataan insuliinin tai muun diabeteslääkityksen avulla normaaliksi, nämä komplikaatiot jäävät suurelta osin kehittymättä. Lihavuus on kuitenkin myös käsinivelrikolle altistava tekijä. korkea ikä, lihavuus, nivelvammat ja naissukupuoli. Nivelrikko on monisyinen – lääkekehityksen haasteet Nivelrikon taustasyitä ja nivelrikon taudinkulkuun vaikuttavia tekijöitä on useita. Nivelruston hajoamiseen liittyvät solutason tapahtumat tunnetaan kuitenkin paremmin ja prosessi on samankaltainen, oli nivelrikon taustalla oleva syy mikä tahansa. Samalla tavalla myös alkava nivelrikko on usein oireeton. Nämä asiat tuovat haasteita lääkekehitykseen. Adiposytokiinit on alun perin tunnistettu ruokahalua ja kehonpainoa säätelevinä hormoneina. Ei tiedetä millä mekanismilla lihavuus vaikuttaa nivelrikon syntyyn. Uskotaankin, että on olemassa jokin hormoni tai välittäjäaine, joka aiheuttaa ja selittää lihavuuden ja nivelrikon välistä yhteyttä. Uudenlaista suhtautumista nivelrikon lääkehoitojen kehittämiseen kuitenkin tarvitaan. Tätä yhteyttä on hankala selittää lisääntyneellä kuormalla. Kaikkia kolmea adiposytokiiniä löytyi kaikkien tutkimuksessa mukana olleiden potilaiden verestä ja nivelnesteestä
Kaikkien tutkittujen adiposytokiinien pitoisuudet korreloivat selvästi tulehdusta voimistavien tekijöiden ja rustoa vaurioittavien entsyymien pitoisuuksien kanssa. Lisäksi leptiini ja adiponektiini lisäsivät näiden haitallisten tekijöiden tuottoa rustossa. Tutkimuksessa käytettiin rustokudosta, joka poistetaan nivelestä tekonivelleikkauksen kuluessa, ja joka normaalisti päätyy hävitettäväksi. Laihduttaminen on edullista: nivelrikkopolveen tai -lonkkaan kohdistuva paino kevenee, mutta myös rasvakudoshormonien tasapaino muuttuu edulliseen suuntaan. Väitöskirjatutkimuksen tulokset selittävät, ainakin osittain, miksi lihavuus myötävaikuttaa nivelrikon syntyyn ja pahentaa nivelrikkopotilaan oireita. Väitöskirjatutkimus on tehty Immunofarmakologian tutkimusryhmässä Tampereen yliopiston Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunnassa yhteistyössä Tekonivelsairaala Coxa:n kanssa. Tutkimuksessa löydettiin myös aivan uusia solunsisäisiä mekanismeja, jotka välittävät ja säätelevät adiposytokiinien niveltulehdusta ja rustovauriota pahentavia vaikutuksia. Vaikka tähän asti kertynyt tutkimustieto ei olekaan aivan aukoton leptiinin ja nivelrikon yhteyden suhteen, varovasti tilannetta voi verrata diabetekseen. Siinä missä verensokeritason optimointi estää diabeteksen komplikaatioita, leptiinitasojen optimointi riittävän varhaisessa vaiheessa saattaa estää nivelrikossa tapahtuvaa rustotuhoa. Molemmat tilanteet liittyvät lihavuuteen. Näytteet on kerätty vuosien 2007–2008 aikana tekonivelleikkauksen yhteydessä. Nivelrikon suhteen, niin kauan kun leptiinin pitoisuutta vähentävää tai sen vaikutuksia estävää lääkehoitoa ei ole, normaalin kehonpainon ylläpitäminen on ainoa keino ylläpitää normaalia leptiinipitoisuutta ja estää korkean leptiinin haittoja. Näistä esimerkki on SOCS3, joka säätelee leptiinin haitallisia vaikutuksia rustossa. Lisäksi tutkimuspotilailta kerättiin verija nivelnestenäytteet. Väitöskirjatyön ohjaajina toimivat dosentti Katriina Vuolteenaho ja professori Eeva Moilanen .. Leptiini oli vahvasti yhteydessä painoindeksiin: lihavilla potilailla leptiinitasot olivat huomattavasti koholla niin veressä, nivelnesteessä kuin rustossakin. Nämä tulokset luovat pohjaa uusien nivelrikon etenemistä hidastavien lääkkeiden kehittämiseksi. Kiitokset tutkimukseen osallistuneille potilaille! Ilman näitä arvokkaita näytteitä tutkimus ei olisi onnistunut
– Järvivesijuoksussa "huonojalkainenkin" voi kokea extreme-elämyksiä. K OLME nivelpiirien vertaisohjaajaa – Kirsti Niemelä, Marja Rajala ja Aino Vidman – kokoontui helmikuussa kesän odotuksen mielellä Suomensaaren saunalle Tampereella. Asun on oltava riittävän pitkä eli ei mitään korkealle kaarrettua puntin reunaa. – Mukavinta on vesijuoksu oikeassa järvessä. Millainen uima-asu sitten on itse kullekin mieluisin. Tärkeää on, että olkaimet pysyvät hyvin paikoillaan. Tarpeen ovat myös aurinkolasit ja hattu, joka suojaa lintujen hyökkäyksiltä varsinkin pesintäaikaan. Tätä mietittiin kevättalvella avannon ääressä. Kun on lämmintä vettä ja linnut laulavat. Kun uima-asun pukee päälle, se on siinä, eikä sitä tarvitse nyppiä eikä kiskoa ja sen voi unohtaa, analysoi Kirsti. 2/2018 NIVELTIETO 16 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI. Järvivesijuoksuun on hyvä varata kunnon jalkineet, jotta voi seikkailla vierailla rannoilla. Etuosa mielellään kaksinkertainen ja napakka. Hänellä on erityisuimakortti koko vuodeksi. Kesällä järvessä uiminen ja vesijuokseminen ovat ihan parasta. Tuettu liiviosa. Mukavinta luonnonvesissä Intohimoiset uimarit viihtyvät niin luonnonvesissä kuin uimahallissakin. – Yksiosainen uima-asu. – Kaksiosainen ja mieluiten bikinit. Mukana oli laatikollinen kotimaisen Delffi Oy:n uusia uima-asuja. Olen tottunut niihin ja ne ovat vähemmän märät kuin yksiosainen uimapuku, Marja sanoo. Mitä nivelpiirien vertaisohjaajat, innokkaat uimarit, edellyttävät uima-asuiltaan. Aino käyttää yksiosaista uimapukua. Valmiina uimakauteen! Uimakausi luonnonvesissä on alkanut. Kirsti käy uimahallissa vesijuoksemassa ja ohjatussa vesivoimistelussa. Mukava muisto on, kun elokuun kuutamolla juoksimme yli pienen lammen ja vastarannalla paloi kynttilöitä ja sauna oli lämmin, Kirsti muistelee
Aino harrastaa vesijuoksua vähintään kerran viikossa Ylöjärven Urheilutalon uimahallissa. Oli helpotus, kun sain nivelrikkodiagnoosin ja ymmärsin, että liikkumiselle oli muitakin esteitä kuin ylipaino, laiskuus ja huono kunto. Tammerkoskeen on mukava pulahtaa Mältinrannan uimapaikalla niin talvella kuin kesälläkin. Huomasin, että siinä saattaisi olla ratkaisu auringonsuoja-ongelmaan. Siellä on hyvin hoidettu uimakoppi käytettävissä ympäri vuoden ja vuorokauden kulttuurimaisemassa keskellä kaupunkia, Kirsti sanoo. Minulla on esimerkiksi sporttinen punttiuikkari, jota käytän vain harvoin. Hääuimapukua en käytä lainkaan. NIVELTIETO 2/2018 17. Minulla on ollut melanooma, ja auringolta suojaus on tärkeää. Kirsti kertoo: – Jostain syystä en osaa heittää vanhoja pois. Uima-asuja joka lähtöön Naiset ovat uima-asujen suurkuluttajia. Marjallakin niitä on monta, 10–15. Ainolla on muutama uima-asu. Kyykkyyn en ole päässyt 20 vuoteen. Kirsti kertoo, että hänellä on 15 eri ikäistä, eri mallista ja eri väristä uimapukua. Tampereen Talvuimarit on jo yli 10 vuoden ajan järjestänyt kilometrin mittaisen vesijuoksutapahtuman Jaakon-päivänä. – 50-vuotiaana sain ensimmäisen tekonivelen lonkkaan ja kuusi vuotta myöhemmin polveen. Sopivalla määrällä vesijuoksua ja avantouintia pysyn kohtuullisen toimintakykyisenä, Kirsti kertoo. Kirsti kertoo: – Tähän asti olen vesijuossut ja uinut samalla uima-asulla. Aino käy avantouinnilla kerran viikossa ja on Ylöjärven avantouimareiden jäsen: – Paikkana meillä on Veittijärven savusauna, jossa on myös normaali jatkuvalämmitteinen sauna. Marja sanoo uivansa talvisin uimahallissa ja avannossa. Järveen kaksikin kertaa päivässä Kirstillä on kulumaa niskassa ja yläselässä, joten uiminen on ollut vaikeaa. Vesijuoksua harrastan jonkin verran, pääasiassa uimahallissa. Väsyin ja olin vihainen, koska en pystynyt liikkumaan. Tähän juoksuun, joka ulottuu Rauhaniemen saunalta Kaupinojalle, Kirsti osallistuu aina mielellään. – Syytin ylipainoa ja pidensin kävelymatkoja. Varsinkin, kun Tampereen maauimala lopulta ehkä valmistuu 30 vuoden odottelun jälkeen . Marja kertoo, että vesiliikunta on mukavaa ja tehokasta, kun on nivelvaivoja. Minulla on ranteissa ja niskan/kaulan alueella nivelrikkoa. Marjalla on nivelrikkoa sormissa ja polvessa on tekonivel. Entä käykö sama uima-asu uintiin ja vesijuoksuun. Nyt luin uudesta leggings-tyyppisestä uima-asusta, jota saa myös pitkähihaisena. – Vesiliikunta on helppoa eikä rasita niskaa. Kirsti huomasi noin nelikymppisenä, että juokseminen oli kovin hankalaa. Aino käyttää samaa uimapukua niin vesijuoksussa kuin avantouinnillakin. TU PU SA M M A LJ Ä RV I Marja, Kirsti ja Aino kokeilivat Delffi Oy:n uima-asuja helmikuun pakkasissa. Onneksi löytyi vesijuoksu. Kesäisin minua on hieman huolestuttanut pitkä auringossa oleskelu, ja ehkä tässä on ratkaisu. – Talvella käyn avantosaunoissa, etenkin Kaupinojan saunalla. Siinä vaiheessa Kirsti löysi avantouinnin ihanuuden. – Pää pysyy pinnalla eikä tule niska kipeäksi. Joulunajaksi on punainen uimapuku, ja muutenkin asuja on eri tilanteisiin sopivia. – Kesällä uin Näsijärvessä kerran tai parikin kertaa päivässä. Savusaunareissuissa musta uimapuku on paras, ja paksu huopahattu suojaa päätä oudoissa matalissa savusaunoissa
Röntgenkuvauksessa käytetään 1950-luvun lopulla kehitettyä Kellgren-Lawrence-luokitusta. Nivelraon kapenemiseen voi kuitenkin vaikuttaa myös nivelkierukan siirtyminen. Nivelrikon vaaraa lisääviä tekijöitä ovat naissukupuoli, ikä, lihavuus, nivelvamma, raskas liikunta, raskas fyysinen työ, nivelkieNivelrikon diagnostiikassa ja hoitomenetelmien kehityksessä käytetään röntgenkuvausta, joka ei kuitenkaan kykene osoittamaan varhaisia nivelrikon muutoksia. Luokituksessa arvioidaan nivelraon kaventumista, luupiikkien (osteofyyttien) esiintymistä, luun pään muovautumista sekä rustonalaisen luun kalkkeutumista (skleroosia). Nivelrikko on koko nivelen sairaus. MIIKA NIEMINEN dosentti Lääketieteellisen fysiikan professori, Oulun yliopisto Ylifyysikko, Oulun yliopistolli nen sairaala 2/2018 NIVELTIETO 18. Nivelrikon perimmäistä syytä ei kuitenkaan tunneta. Uudet magneettikuvausmenetelmät nivelrikkotutkimuksen avuksi N IVELRIKKODIAGNOOSI tehdään potilaan oireiden, niveltutkimuksen ja röntgenkuvauksen perusteella. Tulevaisuudessa uusilla magneettikuvausmenetelmillä voidaan havaita muutokset nivelrustossa aiempaa herkemmin ja magneettikuvaus voi auttaa uusien hoitomenetelmien kehityksessä. Röntgenkuvasta ei kuitenkaan pystytä tunnistamaan suoraan pehmytkudoksia, vaan nivelraon kaventuminen antaa ainoastaan epäsuoraa tietoa rustokerrosten ohenemisesta. Käypähoitosuosituksen mukaan magneettikuvausta nykymuodossaan ei juurikaan diagnostiikassa tarvita
syöpähoitoihin, nivelrikon tämänhetkiset hoitomuodot ovat perin yksinkertaisia eikä tautia voida varsinaisesti parantaa. Nivelrikon hoitomuotoja ovat terapeuttinen harjoittelu, liikunta, fysikaalinen hoito, kivunhoito lääkkeillä ja kirurginen tekonivelasennus. NIVELTIETO 2/2018 19. Tämä osaltaan johtuu siitä, että kuvantamismenetelmät lääkekandidaattien vaikutusten seuraamiseen ovat olleet liian epäherkkiä; pääasiallisena menetelmänä lääkekandidaattien tutkimuksessa on ollut niin ikään röntgenkuvaus, jolla pelkästään ruston paksuuden muutosten osoittaminen tarkasti on lähes mahdotonta, puhumattakaan muutoksista nivelruston koostumuksessa. On mahdollista, että nivelrikon optimaalinen hoito vaihtelee fenotyypeittäin. Nivelrikon lääkekehitys ja hoitojen kehittäminen polkevat tällä hetkellä pahasti paikoillaan: suurin osa lääkeyrityksistä on lopettanut tämän alueen lääkekehityksen, koska on katsottu, ettei lääkkeillä ole esimerkiksi rustoa muuttavaa vaikutusta. Signaalin ominaisuuksiin vaikuttaa veden määrän ohella veden vuorovaikutus kudoksen rakennekomponenttien kanssa. Kun ruston kollageeni ja proteglykaanit nivelrikon varhaisessa rustovauriossa pilkkoutuvat, vaikuttaa tämä veden magneettikuvaussignaaliin, jos signaali osataan rekisteröidä oikein. Nivelruston kvantitatiivinen magneettikuvaus Tutkimusryhmämme on kehittänyt viidentoista vuoden ajan magneettikuvausmenetelmiä nivelrikon kannalta tärkeitä kudoksia Kuva 1: Hitaalle molekyyliliikkeelle herkkä T1 -relaksaatioaikakartta. 19 NIVELTIETO 2/2018 rukan poisto, lonkkanivelen epämuodostumat/kehityshäiriöt, polvinivelen virheasento ja perimä. Ruston proteiinit muuttavat merkittävästi veden ja sen vety-ytimien liikettä. Nivelrusto ja sen magneettikuvaus Molekyylitasolla nivelrusto koostuu pääasiassa vedestä, kollageenista sekä proteoglykaani-makromolekyyleistä. Ratkaisevaa on mitata veden signaali magneettikuvauksessa tavalla, joka on herkkä hitaalle molekyyliliikkeelle. Hoitojen kehittäminen polkee paikoillaan Verrattaessa moniin muihin lääketieteellisiin hoitoihin, esim. Riskitekijöiden kirjo antaa viitettä siitä, että nivelrikossa on kyseessä joukko eri sairauksia eli fenotyyppejä. Magneettikuvauksen kannalta otolliseksi rustokudoksen tekee sen suuri vesipitoisuus; tämä sen vuoksi, että magneettikuvauksessa jokaisen vesimolekyylin vety-ydin (protoni) toimii signaalin lähteenä. Rustossa on myös paljon vapaata vettä, mutta sen tuottama signaali ei ole rustovaurion tunnistamisen kannalta yhtä tärkeä
hitaista molekyyliliikkeistä, jotka voisivat kertoa ruston rakennekomponenttien tilasta. Muutosten tulkintaa uskotaan helpottavan, jos suureet kuvaavat jotain fysikaalista tapahtumaa, esimerkiksi veden liikettä ruston proteiinien pinnalla. Magneettikuvauslaitteiden sekä kokeellisten ja laskennallisten menetelmien kehitys avaavat kuitenkin mahdollisuuksia tehdä magneettikuvauk sesta aiempaakin herkempi havaitsemaan nivelrikon aiheuttamia muutoksia rustokudoksessa. 1,7 miljoonan euron apurahaa uusien nivelruston magneettikuvausmenetelmien kehittämiseen. Jane ja Aatos Erkon säätiö on hiljattain myöntänyt tutkimuksellemme kaksi hyvin merkittävää, yhteensä n. Näillä uusilla menetelmillä voimme saada molemmat tiedot. vuorovaikutusmekanismeja ja veden liikkeen aikaskaalaa kollageenisäikeiden pinnalla. Tutkimuksen toisessa ja kolmannessa linjassa todennamme veden liikettä kuvaavien parametrien käyttökelpoisuuden rus 2/2018 NIVELTIETO 20 Kuva 2: Tutkimushankkeen linjat.. Magneettikuvaus voidaan herkistää rustovauriolle määrittämällä magneettikuvista laskennallisia suureita, jotka kertovat veden ja ruston muiden rakenneosien välisestä vuorovaikutuksesta (kuva 1). Toisaalta mallinnuksen avulla pyritään vahvistamaan mittaustulokset, joita tutkimuksen kokeellisista vaiheista saadaan. Mallinnuksella pyritään tunnistamaan ne ruston proteiinien ja vesimolekyylien välisessä vuorovaikutuksessa tapahtuvat muutokset, jotka herkimmin vaikuttavat syntyvään magneettikuvaussignaaliin. 20 2/2018 NIVELTIETO varten, pääfokuksen ollessa nivelruston kuvantaminen. Nykyisin käytössä olevat magneettikuvausmenetelmät eivät varhaisessa nivelrikossa anna rustokudoksen koostumuksen muutoksista sellaista tietoa, mikä olisi suoraan yhteydessä kudoksen makromolekyyleihin tai mikä liittyisi nivelrikon asteeseen. Tutkimuksen neljä päälinjaa Tutkimushankkeemme koostuu neljästä päälinjasta (kuva 2). Perinteisissä magneettikuvauksissa radiologi arvioi nivelruston signaalimuutoksia kuvista silmämääräisesti ja kuvat harvoin sisältävät tietoa em. Osa menetelmistä on jo otettu käyttöön kliinisille kuvauslaitteille. Ensimmäisessä tutkimuslinjassa mallinnetaan laskennallisesti kudoksen ja veden välistä vuorovaikutusta. Mallinnuksessa tehtävät molekyylidynamiikkasimulaatiot ovat rustossa esiintyvien suurikokoisten proteiinien tapauksessa työläitä ja laskentatehoa vaativia, ja simulaatioita tehdäänkin Tieteen tietotekniikan keskuksen supertietokoneilla (kuva 3). Tähän mennessä olemme oppineet ymmärtämään paremmin em
Koska monissa sidekudoksissa on samoja rakennekomponentteja kuin nivelrustossa, ajastaan menetelmiä on syytä soveltaa myös muiden pehmytkudossairauksien diagnostiikkaan. Uusien magneettikuvausmenetelmien potentiaali nivelrikon hoitoja lääkekehityksessä on erittäin suuri. Tätä ennen kehitettävät menetelmät voivat palvella tieteellisessä tutkimuksessa, jossa pyritään ymmärtämään paremmin nivelrikkoa sairautena muun muassa tunnistamalla taudin eri fenotyyppejä. 21 NIVELTIETO 2/2018 ton ominaisuuksien arviointiin rustoa jäljittelevissä kohtioissa kuten liuoksissa sekä eläinja ihmisperäisissä rustonäytteissä käyttäen kokeellista magneettikuvauslaitteistoa. Tällöin voitaisiin päästä pois siitä oravanpyörästä, jossa ”varhaista nivelrikkoa ei ole tarpeen diagnosoida, koska eihän siihen ole oikein muuta hoitoa kuin keinonivel”. Hyödynnämme myös eläinperäisiä rustovaurioja rustokorjausmalleja ymmärtääksemme, kuinka herkästi uudet magneettikuvausmenetelmät tunnistavat alkavan rustovaurion. Tutkimuksen viimeisessä vaiheessa kehitetyt menetelmät siirretään sairaalakäytössä olevalle kolmen teslan magneettikuvauslaitteelle. Ruston paras korjautumispotentiaali olisi kuitenkin taudin varhaisvaiheessa. Menetelmiemme avulla voidaan tulevaisuudessa kenties kehittää erilaisia hoitoja erilaisiin nivelrikon muotoihin. Kuva 3: Simulaatio kollageenisäikeen kanssa vuorovaikuttavista vesimolekyyleistä. Kehitämme kuvaukseen parhaiten soveltuvan kuvausohjelman, jonka avulla magneettikuvat ja niistä laskettavat suureet pystytään tuottamaan kohtuullisessa ajassa. Kun kuvausohjelma on saatu valmiiksi, voidaan edetä tutkimuksiin, joissa menetelmiä testataan vapaaehtoisilla ja potilasaineistoissa. Mikäli menetelmät osoittautuvat riittävän herkiksi osoittamaan varhaisia muutoksia nivelruston rakennekomponenteissa, voidaan menetelmiä hyödyntää myös rustoa korjaavien lääkehoitojen seurannassa, ensin koe-eläimillä ja sen jälkeen ihmistutkimuksissa. Kokeellisella magneettikuvauslaitteella ajat rustonäytteiden kuvaamiseen ovat tällä hetkellä tunteja. Tällä hetkellä ensimmäinen kuvausohjelmaversio on valmis ja sitä on testattu muutamalla vapaaehtoisella henkilöllä, mutta kuvausaika on vielä liian pitkä rutiinikäyttöön. Se koostuu lääketieteellisen fysiikan, kemian, insinööritieteiden ja lääketieteen asiantuntijoista. Magneettitutkimus kalliina diagnostisena menetelmänä on tuskin ensisijainen kuvantamisvaihtoehto vielä pitkään aikaan, mutta lisätutkimuksena sille voi ennustaa tulevaisuudessa nykyistä huomattavasti merkittävämpää roolia. Jane ja Aatos Erkon säätiön rahoittamaa tutkimushanketta vetää lääketieteellisen fysiikan professori ja ylifyysikko Miika Nieminen (Oulun yliopisto ja Oulun yliopistollinen sairaala). Tähän menee kuitenkin vuosia. NIVELTIETO 2/2018 21. Potentiaalia mullistaa diagnostiikka Kehitettävillä menetelmillä on potentiaalia mullistaa nivelrustoon liittyvä diagnostiikka. Tutkimushankkeen muina vastuullisina tutkijoina toimivat tutkijatohtori Matti Hanni (Oulun yliopisto ja Oulun yliopistollinen sairaala) sekä dosentti Mikko Nissi (Itä-Suomen yliopisto) . Yksi tutkimuksemme tärkeä tavoite on, että kehittämämme menetelmät hyväksyttäisiin seurantamenetelmiksi lääkekehityksessä. Tätä varten tarvitaan kuvausta nopeuttavia menetelmiä, jotta kuvaukset saadaan muutamien minuuttien mittaisiksi, jolloin ne soveltuvat potilaskuvauksiin. Tähän mennessä saatujen tulosten perusteella uudet menetelmät tunnistavat alkavan rustovaurion hyvin. Tutkimusta tekevä ryhmämme on kansainvälinen, moniammatillinen tiimi
2/2018 NIVELTIETO 22. Tunsin kirurgin ja luotin hänen taitoihinsa. Aiemmin vaivanneet kivut ja turvotukset hävisivät. Hän ajoi vaimonsa kanssa läpi Euroopan muuttokuorman kanssa. Testaajaksi ensimmäisten joukossa Vastaanotolla Timo Sirola ehdotti, että Mustakarille tehtäisiin toinen leikkaus. Tuotteen kliinisiin testeihin osallistuminen arvelutti hieman Erkki Mustakaria, mutta hän totesi siitä olevan paljon etuja. Syksyllä 2015 päätin kuitenkin, että jotakin asialle on tehtävä. – Suostuin kokeiluun, sillä se vaikutti turvalliselta. Leikkaus oli mahdollista toteuttaa perinteisillä luudutusmenetelmillä. – Aika monta vuotta jaksoin silti mennä eteenpäin. Suomalaisyhtiön kehittämä tuote voi korvata omaluusiirrehoidot ja vähentää leikkauskustannuksia. Hankalat nilkkaongelmat väistyivät, kun hän sai poronluusta tehtyä luukorviketta ylemmän nilkkanivelen luudutusleikkauksessa. Uudessa kotimaassa oli aikaa kävellä. Hän totesi, että ilman muuta kannattaa kokeilla luutumista edistävää ainetta. Tammikuussa Erkki Mustakari lähti kohti Mallorcaa. Menin jalkakirurgi Timo Sirolan vastaanotolle. Mustakari voisi päästä ensimmäisten potilaiden joukossa testaamaan uutta luudutustuotetta, jota oli kehitetty yli kymmenen vuoden ajan oululaisessa BBS-Bioactive Bone Substitutes -yhtiössä. Siinä luudutettaisiin ylempi nilkkanivel. Nilkkaongelmat vaikeuttivat arkeani huomattavasti, Erkki Mustakari kertoo. Kävelykin palautui normaaliksi. E LÄKKEELLÄ oleva Formula 1 -asiantuntija Erkki Mustakari astelee tyytyväisenä kotirannallaan Mallorcalla. HANNA TÖLLI FT, Tuotanto johtaja BBSBioactive Bone Substitutes Oyj Formula 1 -asiantuntija Erkki Mustakari iloitsee kivuttomasta kävelystä ja golfaamisesta. Vanhin tyttäreni, joka työskentelee lääkärinä, oli myös hyvä kannustaja. Sirola kertoi Mustakarille, että tällä olisi toinenkin vaihtoehto. Aktiivisesti urheilua koko elämänsä harrastanut Mustakari oli kärsinyt jo vuosia jalkakivuista, jotka olivat jääneet jäljelle 10 vuotta sitten tehdystä, muutoin onnistuneesta oikean nilkan nivelsiteiden korjausleikkauksesta. ”Olen enemmän kuin iloinen” Kirurgin arvio toipumisajan nopeudesta osui oikeaan. Tammikuusta helmikuuhun Mustakari käveli päivittäin. Vielä kaksi vuotta sitten oli vaikeampaa. Poronluusta apua luumurtumiin ja luutumisongelmiin Erkki Mustakarin nilkan luudutusleikkauksessa testattiin porosta saatavaa luukorviketta ensimmäisten joukossa maailmassa. Hän on tyytyväinen, koska kävely sujuu. Leikkaus tehtiin syyskuussa 2015, ja jo joulukuussa Erkki Mustakari pystyi kävelemään ilman tukea
Minun kannaltani lopputulos on suorastaan loistava, Mustakari toteaa. Syntyy siis bensaa liekkeihin -efekti, Pekka Jalovaara kuvailee menetelmää. – Poroilla luun kiertokulku ja kasvu on todella nopeaa. Hänen käynnistämiään tutkimuksia jatkettiin Tampereen yliopistossa 1980-luvulla. Naudalla on tauteja, jotka voivat siirtyä ihmiseen. Oululainen ortopedian ja traumatologian professori Pekka Jalovaara, joka on myös BBS:n perustaja, keksi tutkimusryhmänsä kanssa perehtyä poronluun proteiineihin. Urist. Useat yrityksen tekemät tutkimukset ovat osoittaneet poron luista erotettavan luukorvikkeen olevan turvallinen käyttää. Lopputuloksena saadaan luonnollinen määrä luonnollisessa muodossa olevia luuproteiineja. Molemmat menetelmät on todettu toimiviksi, mutta toipumisaika on usein pitkä. Lopputulos eli lääkinnällinen laite näyttää varsin yksinkertaiselta, mutta sen taustalla on vuosien työ. Niinpä poron luusta eristettävät, luun kasvua edistävät proteiinit ovat tehokkaampia kuin esimerkiksi ihmisen vastaavat proteiinit, korvikkeen kehittäneen BBS Oyj:n toimitusjohtaja Pekka Jalovaara kertoo. Tutkimuksen käynnisti 1960-luvulla amerikkalainen luututkija Marshall R. Aina elimistön omat mekanismit eivät kuitenkaan toimi tai ne toimivat heikommin. – Leikkauksessa kehoon tuodut luuproteiinit tehostavat kehon omien luunkasvutekijöiden toimintaa. Toisin kuin esimerkiksi solulinjoissa tuotettavissa luukorvikkeissa, tässä menetelmässä menetelmän aikana tapahtuvien virheiden mahdollisuus on pienempi, Jalovaara toteaa. – Valmistuksessa hyödynnetään luonnontuotetta. Luonnollista ja turvallista Porojen luuproteiinit ovat samankaltaisia kuin ihmisten. Porojen kohdalla tätä ongelmaa ei ole, joten se on turvallisempi vaihtoehto, Jalovaara kertoo. Poron luuproteiinit kiihdyttävät luun kasvua Tavallisesti luutumisleikkauksissa käytetään esimerkiksi erilaisia synteettisiä luunkorvikkeita. Ihmisillä on luunkasvua edistäviä proteiineja, jotka aktivoituvat luun vaurioiduttua. Ne pudottavat sarvensa kerran vuodessa, minkä jälkeen uudet sarvet kasvavat jopa senttimetrin verran päivässä. B B SB IO A C TI VE B O N E SU B ST IT U TE S NIVELTIETO 2/2018 23. Sitä ei valmisteta keinotekoisesti, vaan proteiinit uutetaan suoraan luista. Erkki Mustakarin kokemus ei ole poikkeus. Toisinaan luuvaurio voi olla niin suuri, ettei elimistön oma kapasiteetti riitä sitä korjaamaan. Luutumiseen vaikuttavia tekijöitä tutkittu yli 50 vuotta Oululaisyrityksen kehittämä tuote ei ole syntynyt nopeasti. Sairauksien hoidossa käytetään myös luusiirteitä. – Naudanluu oli edelleen tutkimuksissa mukana. Hänen lisäkseen kliinisiin testeihin osallistui 33 potilasta, eikä yhdellekään heistä kehittynyt tuotteesta aiheutuvia reaktioita tai tulehduksia. Yksittäisen proteiinin eristäminen ja käyttäminen luunkasvun kiihdyttäjänä on tuottanut Jalovaaran mukaan erilaisia ”Leikkauksessa kehoon tuodut luuproteiinit tehostavat kehon omien luunkasvutekijöiden toimintaa.” Luukorvikkeen siirtämiseen sopivan ruiskun löytäminen vei aikaa. Sen taustalla on yli 50 vuotta jatkunut luuproteiinitutkimus. Yliopiston tutkijat selvittivät proteiinin eristämistä naudan luista. Naudan proteiinien käyttö oli kuitenkin riski. – Olen enemmän kuin iloinen, että suostuin luudutusleikkaukseen ja mukaan tuotetestaukseen. Kokeiluluvan saaneen luukorvikkeen toiminta perustuu poron luista eristettyyn luuproteiiniseokseen ja proteiinien luun kasvua kiihdyttävään vaikutukseen
– Siirrehoidossa rikotaan potilaan oma suoliluu, ja sieltä otetaan siirteeseen tarvittava luumassa. – Luuproteiinit ovat hyvin kudosyhteensopivia, joten ne sulavat nopeasti elimistössä. Kokeilujen tuloksena parhaaksi vaihtoehdoksi osoittautui raemainen (tri)kalsiumfosfaatti, jota on luussa muutenkin. – Luun hyvistä ominaisuuksista saimme yhdistettyä lopputuotteeseen kaksi. Pastamaisen muodon lisäksi tuotteen sisältämä proteiiniuute on ainutlaatuinen. Niinpä ne tarvitsevat tukimateriaalin toimiakseen riittävän kauan hoidettavalla alueella, Pekka Jalovaara kertoo. Kehitystyön aikana kysyttiin mielipiteitä ja näkemyksiä myös kirurgeilta. – Heidän toiveenaan oli, että tuote työstettäisiin valmiiksi käytettävään muotoon. Erkki Mustakarikin on tyytyväinen luudutusleikkauksen lopputulokseen, vaikka nilkka ei enää taivukaan samalla tavalla kuin ennen. Tähän asti leikkaussaleissa on jouduttu tekemään erilaisia tuotesekoituksia ennen leikkausta. Nykyistä tuotetta voi käyttää tällä hetkellä nilkan luuduttamisessa, mutta yhtiö hakee tuotteen käyttöoikeutta muihinkin raajoihin. Uuden kävelytekniikan oppiminen vei entiseltä huippu-urheilijalta loppujen lopuksi lyhyen ajan. Usein suoliluu tulehtuu ja on todella kipeä, toteaa uutta luukorviketta leikkauksissa käyttänyt ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Timo Sirola. Nyt en enää tarvitse apua kulkemiseen. 2/2018 NIVELTIETO 24 LA U RI A N E JA N SS EN Porojen luuproteiinit ovat samankaltaisia kuin ihmisten. – Poron luuproteiinien kanssa näitä ongelmia ei siis ole ollut. Omaluusiirrehoitojen korvaajaksi Ensimmäinen luukorvike on valmis, mutta työtä jatketaan vielä Pekka Jalovaaran mukaan. Lisäksi porojen luun kiertokulku ja kasvu on todella nopeaa.. Lääkärin näkökulmasta uusi menetelmä näyttää erityisen kiinnostavalta, jos se vielä joskus korvaa omaluusiirteet. BBS perustettiin vuonna 2003, minkä jälkeen yrityksessä ryhdyttiin kehittämään sopivaa menetelmää luuproteiinien tuotannollistamiseen. Ihanteellisen tukimateriaalin valinta osoittautui haasteeksi. – Silloin voimme hoitaa potilaan ongelman kuntoon yhden leikkauksen aikana kahden sijasta. Poron luuproteiineihin pohjautuva pastamainen luukorvike on siis hyvin lähellä sitä, miten luu muutenkin toimii, Pekka Jalovaara tiivistää. Pitkä tie tuotteeksi Poronluuproteiinitutkimukset vaihtuivat tuotekehitykseen 2000-luvun alussa. Potilaalle isoin ilo Uudet menetelmät tietävät säästöjä yhteiskunnalle. Testeissä kokeiltiin niin kipsiä kuin bioaktiivista lasia. Se oli siis luontainen ainesosa luukorvikkeeseen. Se säästää myös yhteiskunnan kustannuksia ja kirurgin aikaa. Minun oli käytettävä golf auton kyytiä. Seuraavassa vaiheessa yrityksessä ryhdyttiin kehittämään sopivaa pakkausta tuotteelle. – Olemme joutuneet tutkimaan, välillä erehtymään ja sitten aloittamaan alusta. Vastaavaa käyttövalmista yhdistelmää ei ole aikaisemmin nähty leikkaussaleissa. Sopivan ruiskun löytäminen vei sekin aikaa. Vaikka visio on ollut olemassa, tie päätepisteeseen on ollut mutkikas. Suurin merkitys leikkauksella on kuitenkin potilaalle itselleen. Erityisesti kirurgien toiveissa oli saada tuote omaluusiirrehoitojen korvaajaksi. sivuvaikutuksia, kuten luun liikakasvua, syöpää tai luukasvustoa siellä, missä sitä ei pitäisi olla. Mallorcan pelikenttiä onkin tullut testattua kiitettävästi . – Tässä meni monta vuotta, etten voinut pelata itse kävellen. Nykyään kävelyn lisäksi aikaa löytyy myös toiseen tärkeään harrastukseen, golfin pelaamiseen. Lopputulos eli lääkinnällinen laite voi näyttää yksinkertaiselta, mutta sen taustalla on vuosien työ. Tämä leikkausmenetelmä on potilaan näkökulmasta epämiellyttävä
Vinkki: Saat liikkeestä vaativamman pidentämällä liikerataa ja seisomalla esim. Painoa on helppo säätää lisäämällä tai vähentämällä vettä. Tutkimukset osoittavat, että iäkkäiden lihasmassa kasvaa voimaharjoittelulla samaan tapaan kuin nuoremmilla. Lihasryhmät: Leveä selkälihas, epäkäs, hauis Hauiskääntö (3–4) Tartu ämpärin kahvan reunoista kaksin käsin. Nosta olkavarsi lähellä kehoa ämpäri kohti kainaloa. Näin jumppa sopii kaikentasoisille ja -ikäisille kuntoilijoille. Ja mikä onkaan ihanampaa kuin jumppailla omassa rauhassa mökillä ja pulahtaa sen jälkeen uimaan. Kehitystä on kuitenkin mahdollista saada myös itsenäisellä jumpalla, kunhan vain tietää mitä tekee ja vastus on riittävä. Kuitenkin tutkimusten mukaan vain lihaskuntoharjoittelulla voidaan ehkäistä toimintakyvyn heikkenemistä ja lihasten surkastumista. Parhaat tulokset saadaan kuntosalilla, sillä silloin liikkeet tehdään valvotusti oikein turvallisilla kuntosalilaitteilla sekä riittävällä kuormalla. Mökkiläisen omassa 12 liikkeen lihaskuntojumpassa käytetään välineenä ämpäriä ja puuklapeja. Suurin syy lihasten surkastumiselle on niiden käyttämättömyys. Täysi kymmenen litran ämpäri vastaa noin kymmentä kiloa, joten puolikas ämpäri on viisi kiloa. Vaikka monet lomailijat liikkuvat kesällä pyöräillen, uiden ja kävellen, unohtuu lihaskuntoharjoittelu helposti. Lomalla on vihdoin aikaa ja energiaa liikkua. Aikuisliikuntaan erikoistunut Personal Trainer Jeanette Lindwall Silverplus Lihaskuntoklubilta on suunnitellut uniikin mökkijumpan lomalaisten iloksi. Uusien tutkimusten valossa liikunta näyttääkin todelliselta ”nuoruudenlähteeltä” ikääntymistä vastaan. Jarruta hitaasti alaspäin. Lihasvoima heikkenee noin prosentin vuodessa 50 ikävuoden jälkeen ja heikkeneminen kiihtyy 65 ikävuoden jälkeen 1,5–2 prosenttiin vuodessa. Mikä olisikaan hienompaa kuin nuorentua lomalla. Yläikärajaa harjoittelulle ei ole, sillä jopa yli 90-vuotiaiden keskuudessa on havaittu lihasmassan kasvua voimaharjoittelun tuloksena. Erillisiä kuntoiluvälineitä jumppaamiseen ei tarvitse hankkia, sillä jumpan välineet löytyvät jokaiselta mökkiläiseltä. laiturin reunalla, jolloin ämpäri pääsee alemmas. Lämpimät kelit houkuttelevat myös kuntoilemaan ulkona. Tee jokaista liikettä 10–12 toistoa ja 2–3 kierrosta. Tuloksia saadaan jo muutaman viikon harjoittelun jälkeen ja maksimivoima voi kasvaa muutamassa kuukaudessa jopa yli 100 %, kun taas lihaksen poikkipinta-alan kasvua samassa ajassa tapahtuu noin 10–15 %. Lihasryhmät: Kaksipäinen olkalihas (hauis) 1 3 2 4. Pidä olkavarsi paikoillaan ja koukista kyynärniveltä tuoden ämpäri rintakehälle. Yhden käden kulmasoutu (kuvat 1–2) Nojaa suoralla selällä selvästi eteen, tue toinen käsi reiden päälle. S UURIN osa ikääntymisen myötä tulleista toimintakykyrajoitteista aiheutuu liikunnan puutteesta. Laske äm päri hitaasti alas, jättäen kyynärnivelet hieman koukkuun. 25 NIVELTIETO 2/2018 Ämpärija halkojumppa mökkitunnelmissa Loma – mikä ihana tekosyy olla liikkumatta! Mutta eikö asian pitäisi olla täysin päinvastoin
26 2/2018 NIVELTIETO Ojentajapunnerrus (kuvat 5–6) Vie ämpäri pään taakse, pitäen olkanivel paikoillaan. Ponnista voimakkaasti takaisin tukijalan viereen. Lihasryhmät: Etureisi, pakara, hauis Askelkyykky (11–12) Astu reilu askel eteen ja laskeudu suoraan alas. Vähennä vettä ämpäreistä ennen aloitusta, jotta tekniikka pysyy hyvänä Lihasryhmät: Hartian keskiosa Kyykky + Hauiskääntö (9–10) ”Istu penkille” vieden takapuoli voimakkaasti taakse, polvet ja varpaat samassa linjassa. Lihasryhmät: Takareisi, pakara, selänojentaja 5 7 9 6 8 10 12 14 11 13. Koukista samalla kädet, pitäen kyynärpäät paikoillaan ja tuoden ämpärit mahdollisimman ylös. Laske rauhallisesti alaspäin. Pidä vartalo tiukassa paketissa vetäen vatsaa sisään liikkeen aikana. Lihasryhmät: Etureisi, pakara Yhden jalan maastaveto (13–14) Nojaa suoralla selällä eteen, nostaen ämpärin puoleisen jalan korkealle ilmaan. Polvikulmat noin 90 astetta. Vinkki: Saat liikkeestä raskaamman jatkamalla liikettä astumalla samalla jalalla vielä taakse. Tuo polvet noin 90 asteen kulmaan. Älä lukitse kyynärniveltä liikkeessä. Punnerra ämpäri mahdollisimman korkealle ylös. Vinkki: Liikkeen vipuvarsi on iso ja liike on raskas. Ole tarkkana ettei selkä pyöristy liikkeessä! Tukijalan polvessa on pieni kulma liikettä tehtäessä. Lihasryhmät: Kolmipäinen olkalihas (ojentaja) Vipunosto sivulle (7–8) Nosta ämpärit lähes suorin käsin suoraan kehon sivulle hartian korkeudelle
Punnerra halkojen väliin, mahdollisimman alas. Älä päästä selkää notkolle, vaan vedä voimakkaasti vatsaa sisään. Liike on raskaampi suorin vartaloin, kevyempi polvet maassa. Nosta rintakehä ja kädet ylös maasta ja työnnä ämpäriä mahdollisimman pitkälle eteen ja takaisin. Muista että liikkeen ei kuulu tuntua selässä! Tee 30–60 sekuntia. Lihasryhmät: Suora vatsalihas Ämpärin työntö (19–20) Asetu vatsalleen maahan pitäen tossut maassa koko liikkeen ajan. Lihasryhmät: Rintalihas, ojentaja, etuhartia 16 18 20 22 24 15 17 19 21 23. Nouse istumaan pitäen ämpäriä koko ajan suoraan ylöspäin suorilla käsillä. Kierrä ämpäriä kehon puolelta toiselle niin että rintakehä kääntyy ja vartaloon tulee kiertoa. Lihasryhmät: Vinot ja suora vatsalihas Ämpärin rutistus (17–18) Asetu selinmakuulle pitäen ämpäriä suorin käsin pään yllä. Pidempi liikerata tekee liikkeestä haastavamman ja venyttää hyvin rintakehää. Vinkki: Voit tehdä saman ämpärillä tai jättää korokkeen pois, jolloin hartian työ kevenee. Pidä selkä suorana, pyllyn kanssa samassa linjassa. Lihasryhmät: Suora vatsalihas, etuhartia Halkopunnerrus (22–24) Aseta halot itsellesi sopivalle leveydelle. Lihasryhmät: Selän ojentaja Halkolankku (21) Nosta jalat halon päälle ja asetu kyynärtukinojaan pehmusteen päälle. Vinkki: Saat liikkeestä helpomman laskemalla jalat maahan ja nojaamalla vähemmän taakse. 27 NIVELTIETO 2/2018 Russian twist/vartalon kierto (15–16) Istu pehmusteen päälle, nojaa taakse ja nosta jalat ilmaan
Seiso 1 min / jalka Vinkki: Mikäli olet epävarma liikkeen kanssa, aloita harjoittelu tasamaalla. Burbank, Patricia M, Riebe, Deborah 2002. Promoting exercise and behavior change in older adults: interventions with the transtheoretical model. On tärkeää, ettei kyynärnivel taitu liikkeessä. 28 2/2018 NIVELTIETO Halkoseisonta (kuva 25) Seiso yhdellä jalalla tukevan halon päällä, nostaen toisen jalan jalkapohja nojaamaan tukijalkaan. Springer Publishing Company, New York. Ikääntyvien liikunta, terveys ja toimintakyky. Liike on loistava ehkäisemään olkanivelongelmia. Ota riittävän leveä ote, jotta liike onnistuu. Lihasryhmät: Olkanivelen liikkuvuus Muista myös tasapainoharjoitteet ja liikkuvuus: Liikunnan iloa! Lähteet: Ahvo, Leea, Berg, Teppo, JalkanenMeyer, Arja, Kaikkonen, Hannu, Kannus, Pekka, Koivula, Marja, Käyhty, Maija, Rahikainen, MarjaLeena, Salmelin, Markku, Suominen, Merja & Timonen, Leena 2001. VKKustannus Oy, Lahti. 27 26 25 JEANETTE LINDWALL Silverplus kuntoklubi, Turku. Lihasryhmät: Kehon tasapainoa ylläpitävät syvät lihakset Harjan pyöritys (26–27) Pyöräytä harja suorin käsin selän taakse
Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Yöpymisen lentokenttähotellissa, lähtöä edeltävä yö . 12.2.2019 VIP -lukijaedut nopeille! Lento Miamiin on aikainen aamulento Aloita lomasi levänneenä. 12.2.2019 VIP -lukijaedut nopeille! Lento Miamiin on aikainen aamulento Aloita lomasi levänneenä. Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. Parkkipaikka autolle hotellilla loman ajaksi . Lauderdale 1.2. 010 231 6550 myynti@loistoristeilyt.fi | loistoristeilyt.fi Vain 2595,| lapset 795,12 päivän ALL INCLUSIVE VIP Niveltiedon lukijaristeily Upea Karibia! USA, Ft. 12.2.2019. Kaikki ateriat (aamiainen, lounas, iltapäiväkahvi ja illallinen) sekä virvoitusja alkoholijuomat . Kaikki ateriat (aamiainen, lounas, iltapäiväkahvi ja illallinen) sekä virvoitusja alkoholijuomat . Tarjoamme nopeille: . asiantuntijaopas Satu Someron palvelut laivalla. Suomenkieliset retket lisämaksusta 2595,hlö 2 hh:n sisähytissä. Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Sisältää kaiken tämän! . Illallisen sekä risteilyinfon hotellissa . Parkkipaikka autolle hotellilla loman ajaksi . Reittilennot (m/p) Helsingistä Miamiin . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. Lapsihinta alle 18vuotiaille 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. Lauderdale | Bahamasaaret, Nassau | Turks & Caicossaaret, Grand Turks | Jamaika, Ocho Rios | Caymansaaret, Grand Cayman Honduras, Isla Roatan | Meksiko, Cozumel | USA, Ft. Tarjoamme nopeille: . asiantuntijaopas Satu Someron palvelut laivalla. Hinta ja edut 8.6.18 asti. Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Sisältää kaiken tämän! . Lauderdale | Bahamasaaret, Nassau | Turks & Caicossaaret, Grand Turks | Jamaika, Ocho Rios | Caymansaaret, Grand Cayman Honduras, Isla Roatan | Meksiko, Cozumel | USA, Ft. Suomenkieliset retket lisämaksusta 2595,hlö 2 hh:n sisähytissä. 010 231 6550 myynti@loistoristeilyt.fi | loistoristeilyt.fi Vain 2595,| lapset 795,12 päivän ALL INCLUSIVE VIP Niveltiedon lukijaristeily Upea Karibia! USA, Ft. Parkkipaikka autolle hotellilla loman ajaksi . VIP -lukijaedut nopeille! Lento Miamiin on aikainen aamulento Aloita lomasi levänneenä. Aamiaisen ja kuljetuksen lentokentälle Sisältää kaiken tämän! . Lauderdale | Bahamasaaret, Nassau | Turks & Caicossaaret, Grand Turks | Jamaika, Ocho Rios | Caymansaaret, Grand Cayman Honduras, Isla Roatan | Meksiko, Cozumel | USA, Ft. Lapsihinta alle 18vuotiaille 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. 010 231 6550 myynti@loistoristeilyt.fi | loistoristeilyt.fi Vain 2595,| lapset 795,12 päivän ALL INCLUSIVE VIP Niveltiedon lukijaristeily Upea Karibia! USA, Ft. asiantuntijaopas Satu Someron palvelut laivalla. Suomenkieliset retket lisämaksusta 2595,hlö 2 hh:n sisähytissä. Kuljetukset (m/p) lentokentältä satamaan . Illallisen sekä risteilyinfon hotellissa . Tarjoamme nopeille: . Reittilennot (m/p) Helsingistä Miamiin . VARAUKSET & LISÄTIETOJA Ma pe klo 9 17 | p. Kuljetukset (m/p) lentokentältä satamaan . Yöpymisen lentokenttähotellissa, lähtöä edeltävä yö . Lauderdale 1.2. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Hinta ja edut 8.6.18 asti. Lapsihinta alle 18vuotiaille 2 aikuisen kanssa lisävuoteella. VARAUKSET & LISÄTIETOJA Ma pe klo 9 17 | p. Kuljetukset (m/p) lentokentältä satamaan . Lauderdale 1.2. Hinta ja edut 8.6.18 asti. Kaikki ateriat (aamiainen, lounas, iltapäiväkahvi ja illallinen) sekä virvoitusja alkoholijuomat . Reittilennot (m/p) Helsingistä Miamiin . Illallisen sekä risteilyinfon hotellissa . Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Yöpymisen lentokenttähotellissa, lähtöä edeltävä yö . Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. VARAUKSET & LISÄTIETOJA Ma pe klo 9 17 | p. Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta
O U LU N YL IO PI ST O. 30 2/2018 NIVELTIETO 30 2/2018 NIVELTIETO Tekoäly on tulossa vauhdilla osaksi nivelrikon diagnosointia Apulaisprofessori Simo Saarakkala johtaa Oulun yliopistossa DIOS-tutkimusryhmää, jonka tavoitteena on kehittää uusia biolääketieteellisiä ja kliinisiä kuvantamismenetelmiä varhaisten nivelrikkomuutosten diagnostiikkaa varten. TEKSTI KATRI KOVASIIPI Simo Saarakkala. Kiinnostavia, uusia näköaloja tähän tarjoaa etenkin tekoälytutkimus
Näin ollen käytännön sovelluksien täytyy olla toteutettavissa kohtuullisen edullisilla kustannuksilla. Tutkimuksesta perusterveydenhuollon käyttöön Simo Saarakkalalle on tärkeää keskittyä tutkimushankkeisiin, joiden tuloksia voidaan soveltaa myös käytännössä ja nimenomaan perusterveydenhuollossa. Silloin hoidoista olisi kaikkein eniten myös hyötyä, Saarakkala sanoo. Tietyssä sairaudenkulussa kipu on hyvin merkittävä, jolloin diagnoosikin voi tulla aiemmin. – Toisilla ihmisillä voi olla enemmän kipua ja toisilla vähemmän. – Perinteisesti nivelrikko on ymmärretty ruston kulumasairautena, ensin ajateltiin, että se kehittyy vain rustossa. Hänestä voidaan ottaa röntgenkuvat, ja jos siellä ei näy mitään, hän saa ehkä kipulääkettä. Kohti lääkekehityksen uusia mahdollisuuksia Nivelrikon riskiryhmiin ja hyvin varhaista nivelrikkoa potevien terveyteen pystyttäisiin vaikuttamaan tehokkaasti aivan perinteisten keinojen, kuten painonhallinnan, kuntoutuksen ja ohjatun fysioterapian avulla. Tutkimusryhmän tavoitteena on kehittää tekoälyä soveltavia ennustemalleja, joiden luomisessa hyödynnetään isoja potilasaineistoja. Tutkimustyössä hyödynnettäviä, mahdollisimman suuria potilasaineistoja löytyy esimerkiksi Hollannista ja USA:sta. On kuitenkin havaittu, että jos ihmisellä on esimerkiksi luupainotteinen nivelrikko, magneettikuvissa näkyvä luuydinturvotus liittyy hyvin voimakkaasti kipuun. Sitten opittiin ymmärtämään, että nivelrikkomuutoksia tapahtuu myös luussa, nivelkierukassa ja -kalvollakin. – Meidän tutkimustyömme tavoitteena on etsiä nivelrikon hoitoon enemmän muita vaihtoehtoja kuin leikkaukset, Saarakkala kertoo. Kuva näyttää tarkasti tekoälyn poimimina ja korostamina ne polvinivelen alueet, joista erottuvat nivelrikkomuutosten kannalta merkittävät kohdat. Kuva c) on Saarakkalan tutkimusryhmän kuva, jossa ei ole enää mukana kuvassa b) näkyvää kohinaa. T EKOÄLYN mahdollisuuksia selvitellään parhaillaan kaikkialla lääketieteessä, ja apulaisprofessori Simo Saarakkala näkee siinä myös nivelrikkopotilaita hyödyttäviä mahdollisuuksia. Mikäli nivelrikkoriski tai -diagnoosi päästäisiin tekemään jo silloin, kun hyvin vähäisiä nivelrikkomuutoksia on tapahtunut, myös lääkekehitykselle voisi avautua aivan uusia mahdollisuuksia. Toinen taso on kliinisempi. 31 NIVELTIETO 2/2018 Esimerkkikuvassa tekoäly pystyy osoittamaan tavallisesta röntgenkuvasta luupiikkien eli osteofyyttien vaikutuksen kyseisen polvinivelrikon kehittymisessä. Nyt tiedetään, että nivelrikko ilmenee eri ihmisillä eri tavoin. Siinä kehitetään aiempaa herkempiä diagnostiikkamenetelmiä ja myöhäisemmässä vaiheessa myös tekoälyn avulla ennusteita tekeviä malleja maailman suurimpia potilasdata-aineistoja pohjana käyttäen. ”Meidän tutkimustyömme tavoitteena on etsiä nivelrikon hoitoon enemmän muita vaihtoehtoja kuin leikkaukset.”. – Nyt tilanne on se, että potilas kiertää aika monta kertaa terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. Mallinnuksen avulla opetellaan löytämään jo ennakoivasti potilasryhmiä, jotka ovat suurimmassa riskissä sairastua nivelrikkoon. Lopputulokseen päädytään kuitenkin eri reittejä, erilaisten sairaudenkulkujen kautta. – Jos nivelrikon riskissä tai varhaisessa nivelrikon vaiheessa olevat ihmiset saataisiin tekoälyn ennustemallien avulla kiinni ajoissa, heille voitaisiin aloittaa konservatiiviset hoidot jo hyvin varhaisessa vaiheessa. Sitten jos asia etenee ortopedin vastaanotolle saakka, otetaan ehkä myös magneettikuvat, siitä seuraa ehkä diagnoosija joitakin hoitokokeiluja – nivelrikkopotilaan polku on pitkä, kuvailee Saarakkala potilaan taivalta terveydenhuollon rattaissa. Saarakkalan tutkimusryhmä tekee työtä kahdella tasolla: toinen on kudostutkimustaso, jossa tutkitaan laboratoriossa kudosnäytteitä ja koetetaan ymmärtää nivelrikon aiheuttamien kudosmuutosten laatu. Nivelrikon kehityspolut voivat siis olla eri ihmisillä erilaiset, vaikka pitkälle edennyt nivelrikko päätyy lopulta kaikilla samaan tilanteeseen, jossa rusto kuluu nivelpinnalta pois. Yllä olevista kolmesta kuvasta a) on perinteinen röntgenkuva. Miksi näin on, sitähän ei vielä ihan tarkkaan tiedetä. Myös nivelrikolla esiintyy eri fenotyyppejä eli ilmiasuja, kertoo Saarakkala. Tekoäly onkin yksi uudella tavalla kiinnostava, tärkeä tutkimuslinja hänen ryhmässään, jossa keskeisiä tutkimusaiheita ovat kuvantaminen ja kuva-analyysi sekä tekoäly ja ennustemallit
Koneen tekoäly on oppinut piirteitä myös luokasta 4. Ne voivat tuottaa sellaista informaatiota, jota tekoäly voi pureksia ennusteen tekemiseksi. – Samantapaisesti kehitämme lämpöantureita, joilla voidaan mitata. – Tietysti mukana pitää olla myös maalaisjärki: ihminen ei välttämättä halua asioida pelkän tekoälyn kanssa, lääkärin vuorovaikutusta tarvitaan. 32 2/2018 NIVELTIETO Tekoäly pystyy lukemaan tavallisesta röntgenkuvasta todennäköisyysjakauman, josta voidaan päätellä, minkä tasoinen nivelrikko kuvatussa polvessa on. opetusaineistonaan millaisen riippuvuuden hyvänsä, jos sillä on riittävän iso aineisto. USA:ssa on pian tulossa myyntiin kannettava, pienikokoinen ultraäänilaite, jonka voi yhdistää iPadiin tai kännykkään. – Tulevaisuudessa ihmisestä voitaisiin ottaa verikoe, röntgenkuvat ja muut taustatiedot, joiden pohjalta tehdään analyysit ja yhdistetään ne tekoälymalliin. Voidaan esimerkiksi olettaa, että jos henkilön paino nousee, hänen nivelrikkoriskinsä kasvaa suoraan verrannollisesti. Jos esim. Nivelrikossahan polveen tulee herkästi rahinaa. Tekoälymallin etu tällaiseen tilastolliseen malliin verrattuna on siinä, että se voi oppia ns. Ne eivät ole vielä yksilöllisiä, mutta niissä kuvataan enemmän riippuvuuksia: voidaan siis katsoa, nouseeko datasta esiin nivelrikon riskitekijöitä, joita ei ole aiemmin tunnistettu. – Meillä Oulun yliopistossa kehitellään yksinkertaista mittaustyökalua, jolla mitataan polven ääntä. Kuvassa (Output) erottuvat tarkasti myös polvinivelen ne kohdat, joissa nivelrikon aiheuttamat vauriot ovat pisimmällä. Tekoäly pystyy tekemään ennustemallin, millaisessa nivelrikkoriskissä henkilö on, tai miten nivelrikon voi odottaa hänellä kehittyvän. Tekoäly voi siis oppia myös mallin, jossa riippuvuus aluksi kasvaa, mutta voi myöhemmin myös laskea. – Se oli merkittävä askel eteenpäin ja sitä voidaan käyttää pohjana menetelmien kehittämiselle edelleen. Radiologisen KL-luokituksen (Kellgren & Lawrence) mukaan esimerkkikuvan polvessa korostuu KL-3-tasoinen nivelrikko. Tutkimuksen tulokset ja siihen liittyvä data julkaistiin helmikuussa kansainvälisessä Scientific Reports -julkaisussa. potilaan tilannetta seurattaisiin vuoden välein, jakauman muutosta eli tilanteen mahdollista pahenemista pystyttäisiin seuraamaan tarkemmin kuin tämänhetkisellä ihmisen tekemällä luokituksella. Haluaisin, että nämä työkalut toimisivat jo perusterveydenhuollon tasolla, visioi Saarakkala. – Se on mielenkiintoinen lähestymistapa, koska ultraäänitutkimukset ovat perusterveydenhuollossa jo nyt hyvin mahdollisia ja helppojakin toteuttaa. Myös monesta lähteestä tulevaa tietoa voidaan yhdistää monimutkaisiin algoritmeihin, joiden avulla voidaan luoda uudenlaisia ennustemalleja. Tällä hetkellä voidaan jo luoda yksinkertaisia ennustemalleja isoista potilasaineistoista. Sillä voi tehdä ultraäänitutkimukset – eikä laite maksa kuin muutamia tuhansia dollareita. Todennäköisyyspiikki on KL-3:ssa, mutta myös KL-4 on koholla. Laittamalla sopivat pienet mikrofonit polven sivuille pystytään kuuntelemaan nivelen ääniä paljon tarkemmin kuin ihmisaistein. Luvassa uusia mittareita polven nivelrikon tunnistamiseen Saarakkalan ryhmässä on myös kehitteillä täysin uusia mittausantureita nivelrikon tunnistamiseen ja tutkimiseen. Esimerkkikuvassa korostuvat luun reunat, jolloin tämän potilaan kohdalla luupiikit ovat merkittäviä oireiden aiheuttajia. Tekoälyllä ennustemalli nivelrikon kehittymisestä Saarakkalan tutkimusryhmä on jo onnistunut tuottamaan tekoälyn avulla tavallisesta polven röntgenkuvasta yhtä tarkan nivelrikkoluokituksen kuin kokenut radiologi eli röntgen lääkäri. Ultraäänen mahdollisuudet ovat vielä hyödyntämättä Saarakkalan tutkimusryhmässä tehdään koko ajan myös uusia ultraäänitutkimussarjoja. Simo Saarakkala ennustaa, että tulevaisuudessa nivelrikolle voidaan hahmottaa esimerkiksi nivelrikon tyypit A, B, C ja D, aivan kuten diabeteksessakin tunnetaan nykyään tyypit 1 ja 2. – Tällaiset laitteet voivat tuoda uusia mahdollisuuksia. Rönt genkuva ei yksin riitä, vaan tarvitaan taustatietoa henkilön nivelrikon riskiin vaikuttavista taustamuuttujista, kuten liikunnallisesta aktiivisuudesta, painosta ja genetiikasta. – Uskon vahvasti, että tekoäly tulee terveydenhuoltoon ja se tulee varmasti myös parantamaan terveydenhuoltoa, vakuuttaa Saarakkala. – Meillä on jo olemassa tilastollinen lähestymistapa, mutta tilastollinen malli on usein lineaarinen, eli se olettaa, että asiat ovat suoraviivaisesti riippuvaisia toisistaan. Se ei ole paljon, kun hintaa verrataan perinteiseen isoon ultraäänilaitteeseen, joka maksaa halvimmillaankin useita kymmeniä tuhansia euroja
Synomax Nivelgeeli on parabeeniton ja väriaineeton, geelimäinen tuote, joka imeytyy hyvin, ja on miellyttävä ja helppo käyttää. Tulevaisuudessa voisi olla myytävänä myös kotikäyttöön sopivia mittareita ja sovelluksia, joilla jokainen voi seurata esimerkiksi kotona tehtävien kävelytestien ja polven taivutteluliikkeiden vaikutuksia. Ideana on, että aluksi näitä mittareita olisi käytössä terveyskeskuksissa ja fysioterapeuteilla. 33 NIVELTIETO 2/2018 LIEVITTÄÄ KIPUA, TULEHDUSTA JA TURVOTUSTA NIVELISSÄ APTEEKISTA Synomax Nivelgeeli on CE-merkitty terveydenhuollon tarvike. Niiden perusteella saadut tulokset nivelten kunnosta voisi saada suoraan omaan kännykkään, jonka älykäs sovellus kertoisi, onko kaikki kunnossa, vai olisiko viisainta hakeutua lääkärin vastaanotolle . polvinivelen tulehdusta ja ehkäpä tunnistaa tulehduspainotteinen nivelrikko. – Jos näistä laitteista saadaan kehitettyä tarpeeksi edullisia, jokainen halukas voisi hankkia sellaisen jopa itse. Kehitteillä olevien mittareiden käyttölogiikka on siis hyvin samantyyppinen kuin nykyaikaisissa aktiivisuusmittareissa, joista kerrotaan tämän lehden sivuilla 11–13. ”Tulevaisuudessa ihmisestä voitaisiin ottaa verikoe, röntgenkuvat ja muut taustatiedot, joiden pohjalta tehdään analyysit ja yhdistetään ne tekoälymalliin.”. Ideana on, että mittarin keräämä data siirtyy vaikkapa sitä varten suunniteltuun älypuhelinsovellukseen, joka analysoi ja tulkitsee saamansa tiedot. – Tällainen laitteisto, joka yhdistää nämä kaikki yllä mainitut mittausanturit, on jo Oulun yliopistolla prototyyppivaiheessa, paljastaa Saarakkala. Synomax Nivelgeeli lievittää kipua, tulehdusta ja turvotusta nivelissä. Mittarilla voisi tehdä esimerkiksi 10 kerran kuntoutusjakson alussa testin, ja sitten jakson lopuksi katsoa, miten tilanne on kehittynyt, visioi Saarakkala. Kehitteillä on myös asentoja kiihtyvyysantureita, joilla voidaan havaita nivelrikon aiheuttamat virheasennot jo varhaisessa vaiheessa. Tuotetta voidaan käyttää myös urheiluvammojen ja nyrjähdysten aiheuttamaan nivelkipuun ja turvotukseen
Bakerin kystan ehkäisy Bakerin kystan parannuttua on viisasta pitää polvi yleisesti hyvässä kunnossa. Jos aikuisen kystaoireet eivät itsehoitokeinoin lievity, on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Lapsilla Bakerin kysta voi olla synnynnäinen tai nivelsairauden (tavallisimmin reuman) seuraus. Nimensä oireisto sai 1800-luvun lopulla, kun Baker-niminen lääkäri osoitti polvitaipeen pullistuman olevan yhteydessä polvinivelen sisäiseen ongelmaan. Vanhemmilla ihmisillä hoito keskittyy ensisijaisesti perussyyhyn. Sopivia liikuntalajeja ovat joustavilla alustoilla kuten nurmikolla, hiekkateillä ja poluilla kävely, pyöräily, uinti, vesikävely ja -juoksu sekä luistelu. 109€ Tarjoamme patjanpaksuisen alennuksen TEMPUR-patjoista ja -sängyistä! Esim. 129€) alk. Bakerin kystan itsehoito Lapsilla Bakerin kysta häviää usein itsekseen. Bakerin kystan selvittelyyn ei yleensä tarvita muita tutkimuksia, kuten magneettikuvausta. alk. Suuri Bakerin kysta voi kivuliaasti painaa polvitaipeen hermoa ja estää myös laskimoverenkiertoa sekä puhjetessaan aiheuttaa pohkeeseen kiputilan ja alaraajan turvotuksen, joka muistuttaa syvää laskimotukosta. Polven röntgenkuva voidaan ottaa, jos halutaan varmistaa, ettei vaivan takana ole nivelrikko tai muu syy. Kylmäpakkausta käytetään ohuen housukankaan tai pyyhkeen läpi 15–20 minuutin ajan useita kertoja vuorokaudessa. Bakerin kysta Bakerin kysta on polvinivelkalvon eli polven nivelpussin takaosan tyrämäinen pullistuma. Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) TEMPUR-patjat TEMPUR Supereme 21x80x200 cm (1559 €) ALE 21% HINTA NYT 1231 € TEMPUR Elite 25x80x200 cm (1975 €) ALE 25% HINTA NYT 1481 € TEMPUR Luxe 30x80x200 cm (2295 €) ALE 30% HINTA NYT 1606 € Tilaan seuraavat TEMPUR Millennium-tyynyt: ____kpl TEMPUR Millennium S-koko (129€) HINTA NYT 109 € ____kpl TEMPUR Millennium M-koko (139€) HINTA NYT 119 € ____kpl TEMPUR Millennium L-koko (149€) HINTA NYT 129 € ____kpl TEMPUR Millennium XL-koko (159€) HINTA NYT 139 € Alennukset koskevat myös patjojen kanssa ostettavia vuoderunkoja: Flexible Base, Stay & Move sekä Box Spring. Bakerin kystan syyt Aikuisella kysta on nivelsidetai nivelkierukkavamman, nivelrikon, niveltulehduksen kuten reuman tai muun polvinivelen nesteilyä aiheuttavan sairauden seuraus. Bakerin kystan hoito Aikuisilta kystan sisältämä neste voidaan tyhjentää neulalla punktoimalla. P OLVITAIPEESSA nivelpussi on muita osia löyhempi. juoksemista ja hyppylajeja kannattaa ainakin tilapäisesti rajoittaa. Heillä kystaa voi seurata ilman erityistä hoitoa, jos se ei aiheuta liikerajoitusta tai kipua. Jos polviniveleen tulee "vettä" eli nivelnesteen lisääntymisestä aiheutuvaa painetta, löyhä osa antaa periksi ja polven taakse ilmestyy kovahko patti. Milloin lääkäriin. ostaessasi 30cm paksuisen TEMPUR-patjan, on alennuksesi 30%. Tulehduskipulääkkeen 5–7 vuorokauden käytöstä suun kautta on yleensä apua. Yleensä punktion yhteydessä niveleen ruiskutetaan glukokortikoidia (kansankielellä kortisonia), joka yleensä rauhoittaa niveltä. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet toimintaa! NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Liityn jäseneksi Olen jäsen NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät, best in test, paras selälle ja unelle, yli 75 000 terveydenhoitoalan ammattilaista suosittelee aitoa Tempuria, mm. Polvea kuormittavaa liikkumista kuten esim. Useimmiten liiallinen nivelneste imeytyy takaisin kudoksiin, kun polviturvotusta aiheuttanut tekijä hoidetaan. TIMO POHJOLAINEN Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri Helsinki Hospital Pohjola Sairaala Bakerin kysta. Reisien hyvä lihasvoima ja kohtuullinen liikunta suojaavat polvia. Lääkärin tutkimuksessa Bakerin kystaan usein löytyy polvinivelen sisäinen syy. Jos lapsen suurehko kysta ei häviä noin 10 ikävuoteen mennessä itsestään, hoitona on leikkaus. Joustava, elastinen polvituki on usein hyvä apu. Joskus suuri, pitkään kestävä ja kivulias kysta vaatii leikkaushoitoa pahentuessaan. (09) 5868 360 TEMPUR KESÄALE! Alennus patjoista ja sängyistä jopa 30% Patjapaksuus on alennuksesi! TYYNYTARJOUS TEMPUR Millennium -tyyny (norm. Katso mallit, koot ja hinnat: www.tempur.fi Lisätiedot ja tilaukset myös puhelimitse: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Bakerin kystan oireet Yleisimmin Bakerin kysta ilmenee keski-iässä. Bakerin kysta ei aina aiheuta mitään oireita, tällöin ongelma on polvitaipeessa näkyvä pullistuma. Rasituksen jälkeinen kipu ja arkuus sekä vajaaksi jäävä ojennustai koukistusliike ovat myös tavallisia Bakerin kystan seurauksia. Hintaesimerkkejä: TEMPUR Supereme 21x80x200 cm (1559 €) -21% ALENNETTU HINTA 1231 € TEMPUR Elite 25x80x200 cm (1975 €) -25% ALENNETTU HINTA 1481 € TEMPUR Luxe 30x80x200 cm (2295 €) -30% ALENNETTU HINTA 1606 € 2/2018 NIVELTIETO 34. Polvitaipeessa on usein täyteläisyyden tunnetta. Ultraäänitutkimuksella voidaan varmistaa, että kyseessä on todellakin Bakerin kysta. Kun kipua esiintyy, se on yleensä lievää. Polvitaipeeseen siveltäviä tulehduskipugeelejä voi käyttää pidempäänkin, koska ne imeytyvät hyvin polvinivelen sisälle. Joskus kysta voi aiheuttaa voimakkaita kipuoireita, kuumottaa, pingottaa ja estää polven liikuttelua. Ylipainosta kannattaa päästä eroon, ja samalla voi saada torjutuksi monia muitakin sairauksia kuin Bakerin kystaa. Liikkumattomuus on polvinivelelle vähintään yhtä haitallista kuin kova kuormitus . Kystan puhkeaminen ei vaadi sinänsä hoitoa, mutta tarvittaessa voidaan ultraäänitutkimuksella varmistaa, ettei puhkeaminen ole aiheuttanut laskimotukosta. Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tarjous on voimassa 1.6.-31.7.2018 välisen ajan
129€) alk. alk. (09) 5868 360 TEMPUR KESÄALE! Alennus patjoista ja sängyistä jopa 30% Patjapaksuus on alennuksesi! TYYNYTARJOUS TEMPUR Millennium -tyyny (norm. Katso mallit, koot ja hinnat: www.tempur.fi Lisätiedot ja tilaukset myös puhelimitse: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet toimintaa! NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Liityn jäseneksi Olen jäsen NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät, best in test, paras selälle ja unelle, yli 75 000 terveydenhoitoalan ammattilaista suosittelee aitoa Tempuria, mm. ostaessasi 30cm paksuisen TEMPUR-patjan, on alennuksesi 30%. 35 NIVELTIETO 2/2018 Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tarjous on voimassa 1.6.-31.7.2018 välisen ajan. Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) TEMPUR-patjat TEMPUR Supereme 21x80x200 cm (1559 €) ALE 21% HINTA NYT 1231 € TEMPUR Elite 25x80x200 cm (1975 €) ALE 25% HINTA NYT 1481 € TEMPUR Luxe 30x80x200 cm (2295 €) ALE 30% HINTA NYT 1606 € Tilaan seuraavat TEMPUR Millennium-tyynyt: ____kpl TEMPUR Millennium S-koko (129€) HINTA NYT 109 € ____kpl TEMPUR Millennium M-koko (139€) HINTA NYT 119 € ____kpl TEMPUR Millennium L-koko (149€) HINTA NYT 129 € ____kpl TEMPUR Millennium XL-koko (159€) HINTA NYT 139 € Alennukset koskevat myös patjojen kanssa ostettavia vuoderunkoja: Flexible Base, Stay & Move sekä Box Spring. Hintaesimerkkejä: TEMPUR Supereme 21x80x200 cm (1559 €) -21% ALENNETTU HINTA 1231 € TEMPUR Elite 25x80x200 cm (1975 €) -25% ALENNETTU HINTA 1481 € TEMPUR Luxe 30x80x200 cm (2295 €) -30% ALENNETTU HINTA 1606 €. 109€ Tarjoamme patjanpaksuisen alennuksen TEMPUR-patjoista ja -sängyistä! Esim
www.thl.fi/far Tekonivelrekisteri – Mitä uutta. Lonkan ja polven ensitekonivelleikkauksia välittömästi lyhyen ajan kuluessa seuraavat uusintaleikkaukset kuvaavat hyvin sairaaloiden eroja hoitoprosessissa, eivät niinkään aina käytetyn implantin ominaisuuksia. Neuvottelut THL:n, proteesiteollisuuden, ortopedien ja potilasjärjestöjen kesken jatkuvat kevään 2018 aikana. 2/2018 NIVELTIETO 36. Sairaaloiden oman laadun seuraamisen ja kehittämisen kannalta on tärkeää tietää oman yksikkönsä uusintaleikkausluvut. Uusintaleikkauksia tehdään usein 1 ENDOnet. 1 Implanttirekisterin rahoituksesta Implanttirekisteri on Suomessa lakisääteinen, ja sen ylläpito on asetuksella vastuutettu Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle (THL). (Nordic Arthroplasty Regis ter Association) T EKONIVELMALLIEN pysyvyysestimaatit päivitetään Implanttirekisterin raportointisovellukseen ENDOnetiin (www.thl.fi/far) sitä mukaa, kun potilaiden kuolintietoja saadaan Väestörekisteristä. SOTE-uudistuksen myötä tiedoilla sairaaloiden välisistä laatueroista on myös yhteiskunnallista merkitystä. Edelleen liian niukasti resursoidun rekisterin toiminnan turvaamiseksi on ehdotettu implanttikohtaisen rekisterimaksun käyttöönottoa. Rekisteristä ei ole aiemmin saatu ulos tietoa sairaanhoitopiirien johdolle johtamisen tueksi. Vuonna 2016 Implanttirekisteriin ilmoitettiin 9656 lonkan tekonivelen ensileikkausta ja 1735 uusintaleikkausta. Tällä hetkellä Rekisteri tarjoaa tiedot ensija uusintaleikkauksista 31.12.2017 saakka sairaalakohtaisesti ja proteesimalleittain. NARAn pj. Rekisterikoordinaattorin, IT-suunnittelijan ja biostatistikon palkkaamiselle rekisteriin olisi välitöntä tarvetta. Niin THL kuin rekisterin edelliset ylläpitäjät (Fimea, Stakes, lääkintöhallitus) ovat resursoineet rekisteriin varsin vähän, mikä on tarkoittanut lähinnä implantointi-ilmoitusten vastaanottamista, tallentamista ja varastoimista, suppeaa vuosiraporttia sekä aineistojen irrottamista tietoluvan saaneille tutkijoille. Rekisterin kehittäminen viivästyi osin resursointisyistä jopa kahdellakymmenellä vuodella, eikä sen tietosisältö ja toiminnallisuus aiemmin vastannut laatutai hälytysrekisterille asetettavia minimivaatimuksia. Päätöksiä on mahdollista tehdä jo kuluvan vuoden aikana. Rekisterimaksu olisi korvamerkittyä rahaa, joka on tarkoitettu pelkästään implanttirekisterin ylläpitoon ja kehittämiseen. Implanttirekisteri ei aikaisemmin ole pystynyt tarjoamaan ammattikunnalle työssä tehtävien valintojen tueksi tärkeätä tietoa, eikä myöskään ole tarjonnut mahdollisuutta arvioida ja vertailla terveydenhuollon toimivuutta tekonivelleikkauksissa. Sairaalakohtaiset tulokset ENDOnetissa julkaistaan nyt myös sairaalakohtaisia uusintaleikkauslukuja. Asian voisi tiivistää niin, että huolimatta kohta 37 vuotta jatkuneesta rekisterin ylläpitämisestä rekisteriin kertynyttä valtavaa tietomäärää ei ole aikaisemmin kyetty hyödyntämään näihin yllä kuvattuihin olennaisiin terveydenhuollon ja potilaiden tarpeisiin. Vastaavasti vuonna 2016 rekisteriin ilmoitettiin 12251 polven tekonivelen ensileikkausta ja 906 uusintaleikkausta. Leikkaustiedot lonkan ja polven tekonivelten ensija uusintaleikkauksista siirtyvät Implanttirekisteriin nykyään sähköisessä muodossa suoraan leikkaussaleista. KEIJO MÄKELÄ Dosentti, osastonylilääkäri Tyks Tules Implanttirekisterin asiantuntijaryhmän pj. Vaikka nykyisen rekisterin tiedonsyöttö on periaatteessa helppoa internet-selainpohjaisen ohjelman avulla, ei uusintaleikkausten ilmoituskattavuus kuitenkaan ole niin hyvä kuin toivoisi. Tekonivelrekisterin asiantuntijaryhmän ehdotuksessa teollisuus sitoutuisi maksamaan implanttimaksun kustakin luuhun kiinnittyvästä komponentista lonkka-, polvija olkapääimplanteista, ensija uusintaleikkaukset mukaan lukien. Jotta Implanttirekisterin viime vuosina aktivoitunut toiminta voidaan turvata, käydään parhaillaan neuvotteluja implanttikohtaisen rekisterimaksun käyttöönottamisesta THL:n, proteesiteollisuuden ja Tekonivelrekisterin asiantuntijaryhmän välillä
Hydroksiapatiitti-pintaisia kuppeja ei ole tarvetta ottaa proteesivalikoimiin. Tutkimustuloksellamme on välitön kliininen vaikutus sairaaloiden implanttihankintoihin. Anonymisoidusta datasta muodostetaan sitten NARA-tietokanta. Tyksin rekisterikoordinaattori käy läpi Tyksistä THL:ään lähtemättömät leikkausilmoitukset. Leikkaustietojen lisäksi rekisteri sisältää tietoja röntgenkuvista sekä potilaan kokemasta leikkauksesta saatavasta hyödystä. Myös NARA-olkaproteesirekisteri on vastikään perustettu. Helmikuussa 2018 julkaisimme polviproteesien mallikohtaisista pysyvyystuloksista Suomen tekonivelrekisteriin perustuen arvostetussa amerikkalaisessa Clinical Orthopaedics and Related Research -lehdessä. NARA-tietokantaan perustuvia tieteellisiä, vertaisarvioituja raportteja on tällä hetkellä julkaistu 30 kpl. Tietokanta sisältää kaikki Pohjoismaissa tehdyt lonkkaproteesileikkaukset vuodesta 1995, sekä kaikki polviproteesileikkaukset vuodesta 1997. Kun proteesiteollisuuden tuotteista laaditaan pysyvyysraportteja rekisteritietoihin perustuen, on kiusallista jos uusintaleikkausten ilmoituskattavuudessa on puutteita. NARAn toimintaa johdetaan nykyään Suomesta käsin. Ensileikkaukset linkitetään uusintaleikkauksiin sosiaaliturvatunnuksen avulla kunkin maan kansallisessa rekisterissä. NARAn toimintaan on haettu jatkorahoitusta eduskunnan THL:lle myöntämästä laaturekisterien kehittämiseen tarkoitetusta lisäbudjetista. Suomessa nykyään käytössä olevien polviproteesimallien pysyvyystulokset ovat varsin hyvät. Myös sairaaloiden leikkaustulosten SOTE-vertailu vääristyy. päivystysaikana esimerkiksi bakteeritulehdusten, sijoiltaanmenojen, periproteettisten murtumien, sekä irronneiden ja rikkoontuneiden proteesien vuoksi. Äskettäin julkaisimme arvostetussa Osteoarthritis Cartilage -lehdessä NARA-tietokantaan perustuneen tutkimuksemme, jonka mukaan hydroksiapatiitin käytöstä lonkkaproteesin kuppiosan pinnalla ei ole hyötyä kupin kiinnittymiselle. Ortopedinen tietotaito Tekonivelrekisterin kehittämisessä on valtaosin peräisin NARAsta. Suomi liittyi mukaan NARAan v. listaleikkausten. Työ kyynärpääproteesien sähköisestä ilmoittamisesta rekisteriin on myös aloitettu. Yhteenveto Implanttirekisterin raportointisovellus ENDOnet sisältää arvokasta tietoa lonkan ja polven tekonivelten ensija uusintaleikkauksista proteesimalleittain ja sairaalakohtaisesti. NARA-tietokanta on luonteeltaan dynaaminen ”minimal dataset” sisältäen 25 lonkkaja 20 polvileikkausmuuttujaa. Tekonivelrekisterin tuottamaa tietoa julkaistaan ENDOnetin lisäksi myös tieteellisten julkaisujen välityksellä. Nordic Arthroplasty Register Association (NARA) Nordic Arthroplasty Register Association (NARA) on yhteispohjoismainen tekonivelrekisterijärjestö, jonka tehtävänä on parantaa tekonivelkirurgian laatua rekisteritutkimuksen avulla. Jotta Implanttirekisterin aktivoitunut toiminta voidaan jatkossakin turvata, käydään parhaillaan neuvotteluja implanttikohtaisen rekisterimaksun käyttöönottamisesta THL:n, proteesiteollisuuden ja Implanttirekisterin asiantuntijaryhmän välillä . Olkanivelrekisteri Olkatekonivelten asiantuntijaryhmän työ sähköisen olkaproteesirekisterin rakentamiseksi maahamme on loppusuoralla. Projektista kertynyttä tietoa käytetään sitten hyödyksi muiden sairaaloiden ohjeistamiseksi. Tietokanta sisältää kaikille neljälle maalle yhteisiä muuttujia tekonivelleikkauksiin liittyen. NIVELTIETO 2/2018 37 ”ENDOnetissa julkaistaan nyt myös sairaalakohtaisia uusintaleikkauslukuja.”. NordForsk myönsi NARAn toiminnan kehittämiseen ja tutkimukseen 460 000 euron rahoituksen vuosille 2014–2016. Olemmekin äskettäin aloittaneet selvitysprojektin yhteistyössä THL:n, tietojärjestelmäntoimittaja BCB Medicalin ja Tyksin kanssa uusintaleikkausten ilmoituskattavuuden parantamiseksi sairaaloissa, joissa on käytössä BCB Medicalin ImplantDB-ohjelma. Toistaiseksi näiden proteesien ilmoittaminen tapahtuu vielä paperilomaketta käyttäen. 2007. Tietokanta päivitetään vuosittain, ja uusia muuttujia lisätään tarvittaessa. NARA perustettiin Ruotsin, Norjan ja Tanskan toimesta v. Tietosisällöltään täysin uudistettu rekisteri otettaneen käyttöön vuoden 2019 aikana. Päivystysleikkausten leikkaustietojen ilmoittaminen on tyypillisesti epätarkempaa kuin ns. 2010
– Keskeinen syy leikkausmäärien alueelliseen vaihteluun on ollut selkeän leikkauskriteeristön puuttuminen. – Uusien leikkauskriteerien käyttöön ottaminen voisi myös tukea uudenlaisten tekonivelkirurgiryhmien muodostamista sairaaloihin, jolloin leikkaustoimintaan tulisi mukaan kollegiaalista valvontaa. OECD-maiden vertailulukuja katsottaessa on aika kauan ihmetelty, miksi Suomi on näin korkealla leikkausmäärien tilastovertailuissa. Suomessa näin ei ole, se tiedetään. Erityisesti liitännäissairauksia korostetaan. 5–10 ortopedia, tekee leikkauksia ja esittelee säännöllisesti toimintaansa toisilleen röntgenpalavereissa, käytännöt yhtenäistyvät. – Se on hyvä kysymys, jota kukaan ei ole tutkinut. Mennäänkö meillä siis liian nopeasti ja suoraan tekonivelleikkauksiin ilman muita hoitovaihtoehtoja. S ELVITYSHENKILÖT, professori Matti U.K. Kun pienehkö ryhmä, esim. Vastausta tähän kysymykseen ei siis ole. Ne ovat antaneet hoitavalle lääkärille hyvin vapaat kädet tehdä päätökset yksilökohtaisesti, kriteerejä varsinaisesti ajattelematta. Lehto ja ortopedian ylilääkäri Jarkko Leskinen, luovuttivat raporttinsa STM:lle alkuvuodesta 2018. Miksi näin. Professori Matti Lehto, mikä nyt muuttuu, jos raportissanne esitetyt ehdotukset tekonivelkirurgian järjestämiseksi Suomessa tulevat käytäntöön. Raportti osoittaa myös, että Suomessa on hyvin suurta alueellista vaihtelua tekonivelleikkausten määrässä. Islanti puolestaan on poikkeus: siellä on pieni väestö ja geneettinen materiaali on kehittynyt sellaiseksi, että nivelrikkoa on kehittynyt enemmän kuin muualla. – Muuttumassa olisivat erityisesti valtakunnalliset leikkauskriteerit, joihin tulisi aikaisempaa käytäntöä vahvemmin mukaan potilaan tilan kokonaisarviointi. 2/2018 NIVELTIETO 38 ”Uusien leikkauskriteerien käyttöön ottaminen voisi myös tukea uuden laisten tekonivelkirurgiryhmien muodostamista sairaaloihin, jolloin leikkaustoimintaan tulisi mukaan kollegiaalista valvontaa.” TEKSTI KATRI KOVASIIPI. Vuonna 2005 STM kirjasi hoitosuosituksia, jotka eivät ole asetustasoisia eivätkä laissa, ja ne ovat hyvin väljät. Suomessa tehdään huikean paljon tekonivelleikkauksia verrattuna muihin maihin. – Ehdotimme myös, että sairaanhoitopiirit, tai niitä jatkossa vastaava järjestelmä, olisivat raportointivelvollisia siitä, jos jonkin alueen leikkausmäärät selvästi ylittävät tai alittavat valtakunnallisen keskiarvon. Leikkaustoiminnan keskittämisen edut sekä tarve leikkauskriteerien yhtenäistämiseen ja liitännäissairauksien huomioimiseen korostuvat. Lonkan osalta oltiin jopa OECD-maiden kärjessä. Meillä ei kuitenkaan ole mitään lääketieteellistä, tiedossa olevaa perustelua, miksi Suomessa ihmisillä olisi enemmän lonkan artroosia ja pitäisi tehdä enemmän lonkan tekonivelleikkauksia kuin muualla. Tämän vuoksi raporttiin on kirjattu uutena kriteeristö, joka pyrkii tuomaan yhtenäisyyttä leikkaustoimintaan. Jos esimerkiksi yhdessä sairaalassa vain yhdestä kahteen ortopedia Tekonivelleikkausten kriteerejä pitää yhtenäistää Sosiaalija terveysministeriö on tilannut asiantuntijoilta raportin, jossa tarkastellaan tekonivelkirurgian järjestämistä Suomessa
Mikä näistä on tärkeintä, voidaanko yhtä aikaa ’syödä ja säästää’. – Yleisesti tekonivelleikkausta pidetään asiana, joka ei olisi niin kauhean vaativaa. Vuonna 2017 tehty OECD:n tilasto osoittaa, että lonkkaleikkauksia tehdään Suomessa enemmän kuin muissa vertailumaissa. – Tekonivelleikkausten osalta itse asiassa voidaan. NIVELTIETO 2/2018 39 tekee leikkauksia, ei synny tarpeellista ammattikriittistä keskustelua. – Toisaalta nyt, kun meneillään on ollut keskittämislainsäädännön valmistelu ja sote-uudistus, kaikissa sairaanhoitopiireissä on ollut huolena, miten meidän nyt käy, viedäänkö meiltä leikkaukset. Leikkauspäätöksien kynnystä on saatettu joissain sairaaloissa pitää matalana, jotta saadaan se vuosittain vaadittu 600 leikkausta per sairaala täyteen. Mitkä ovat maamme tekonivelleikkauskäytäntöjen ja laadun ongelmakohdat. – Jos selvitystyön tulokset näkyvät sairaaloissa, tulee potilasvahinkojakin vähemmän. – Tutkimukset osoittavat myös, että niissä sairaaloissa, joissa tehdään paljon leikkauksia, tehdään muita vähemmän omien leikkausten uusintaleikkauksia. Nivelrikkoa Suomessa ei kuitenkaan esiinny sen enempää kuin muissa maissa.. Toivon kovasti, että olemme nyt tekemässä hyvää työtä myös potilasvahinkojen vähentämiseksi. Kun leikkauskriteerit selkeytyvät ja leikkaavan sairaalan leikkausmäärät kasvavat, prosessi kehittyy ja vahinkoja tulee vähemmän. Kun tekonivelleikkauksia ruvettiin kymmenkunta vuotta sitten Pirkanmaalla keskittämään, tehtiin ulkopuolisen puolueettoman tahon selvityksiä keskittämisen vaikutuksista. Lehto. Jossain kohtaa toki tulee varmasti vastaan raja myös kustannusten vähentämiselle. – Vuonna 2016 Suomessa oli 49 sairaalaa, joissa tehtiin tekonivelleikkauksia, nyt pyritään siihen, että niitä olisi 10–15. Professori Matti U.K. Jopa ministeritasolla on puhuttu, että tekonivelleikkauksia voisi ostaa asiakasseteleillä. Silloin huomattiin, että kun tekonivelleikkauksia tehtiin yhdessä sairaalassa huomattavan paljon, prosessi hioutuu ja leikkaukset muodostuvat myös maksajalle – siis nyt kunnille – edullisemmiksi. – Todellisuudessa tekonivelleikkaus on äärimmäisen vaativa leikkaus. Tällaista voi ainakin arvailla. Olen aiemmin ollut yli 20 vuotta Potilasvakuutuskeskuksen asiantuntijalääkärinä. STM asetti selvityksenne tavoitteiksi leikkausten laadun, potilasturvallisuuden, vaikuttavuuden ja säästöjen edistämisen. Tämä kaikki on kuitenkin lähes vältettävissä, kun asiaa tehdään äärimmäisellä ammattitaidolla. Tekonivelleikkausten kohdalla voidaan siis todellakin yhtä aikaa säästää kustannuksia ja parantaa sekä laatua että potilasturvallisuutta. Aiemmin, kun keskustelu valinnanvapaudesta oli joustavammalla tasolla, se oli suorastaan pelottavaa. Potilasvakuutuskeskuksen eniten korvattavia hoitovahinkoja ovat olleet jo vuosien ajan tekonivelleikkaukset. Jos virhe tapahtuu, se näkyy röntgenkuvassa, potilaan raajan virheasennossa tai sen pidentymisenä, hermovauriona, infektiona ja niin edelleen
2/2018 NIVELTIETO 40 OECD:n tilasto osoittaa, että Suomessa tehdään toiseksi eniten polvileikkauksia muihin OECD-maihin verrattuna. – Ehkä jopa niin, että liitännäissairauksien vaikutus näkyisi jossain määrin konkreettisesti tekemättä jätettyinä leikkauksina. Koulutus on pitkälti mestari-kisälli-asetelmassa tehtävää toimintaa. Sen raportin myötä nivelreuman hoidon keskittämisasetus valmistui vuoden 2017 aikana. Miten sitä tulisi parantaa. Tuorein saatavilla oleva tilasto on vuodelta 2016.. On erinomaista, että tällaista työtä on tehty ja tehdään. – Sehän on hyvä kirja ja osoitus juuri siitä, että tekonivelkirurgiaan keskittyneet ortopedit ja heidän yhdistyksensä on hyvin vakavamielinen seura, joka haluaa kehittää omaa alaansa. Pitäisikö leikkauksia eri syistä, esim. Kiinnitätte raportissa paljon huomiota potilaskohtaisiin riskeihin, erityisesti liitännäissairauksien vaikutukseen leikkaustuloksiin. Miten pätevä ohjenuora tekonivelleikkauspäätösten tekemiseen siitä löytyy. Leikkaustoiminnan keskittämisestä on hyötyä tässäkin, sillä paljon leikkauksia tekevissä sairaaloissa on myös kykyä kouluttamiseen. – Olennaisempaa kuitenkin on, että leikkauspäätöstä valmisteltaessa prosessiin osallistuisivat matalalla kynnyksellä myös muut asiantuntijat kuin ortopedit, etenkin endokrinologit, neurologit ja geriatrit. Osa potilasvahingoista, kuten sijoiltaanmenoista ja leikkaushaava-infektioista, voisi olla vältettävissä, jos tekonivelleikkauksia ei tehtäisi sairaalloisen ylipainoisille tai potilaille, joilla on sekä diabetes että ylipaino, koska ne molemmat lisäävät infektioriskiä. Suomalaisen rekisterin resurssit ovat olleet pienet, ja ne ovat edelleen liian pienet. Vaikka nähdään, että sitä työtä on tehty ja laitettu kansien väliin, vaikutukset vaikkapa leikkausmääriin eivät käytännössä näy. Hyvään koulutukseen kuuluu myös osallistuminen oman alan tieteelliseen tutkimuksen tekemiseen. STM tekee oman arviointinsa, miten nämä toimintatavat implementoidaan eli saatetaan käytäntöön. – Suomalaisen tekonivelrekisterin kehittäminen on valitettavasti ollut huonommalla tasolla kuin vaikka Ruotsissa tai muissa Pohjoismaissa, Australiassa ja Englannissa, joissa rekisteri on viety todella korkealle tasolle. Selvityksenne ottaa kantaa myös tekonivelkirurgien koulutukseen maassamme. Myös psyykkisillä asioilla voi olla iso vaikutus. Miten ja milloin tämän STM:lle tekemänne selvityksen vaikutukset alkavat näkyä sairaaloiden leikkaustoiminnan arjessa ja leikkauspäätösten tekemisessä. En tiedä tarkemmin, miten asia käytännössä etenee, mutta näissä menee oma aikansa. Valtion rahaa pitäisi suunnata sen kehittämiseen ja ajanmukaistamiseen! Rekisteriin pitäisi liittää myös taloudellisia tietoja, jotta leikkausten kustannusvaikuttavuutta voitaisiin seurata. Vuonna 2012 tein vastaavan raportin reumaortopedian valtakunnallisesta keskittämisestä. – Hyvä tekonivelkirurgikoulutus on erittäin käytännönläheistä, mutta siihen pitää sisältyä varsin paljon myös teoreettista koulutusta ja ymmärryksen kasvattamista siitä, mitä tekonivelet ovat ja mitä kokonaisuudessa pitää ottaa huomioon. vaikean lihavuuden tai perussairauksien takia jättää enemmän tekemättä. Aikaa tähän voi siis mennä, mutta varmastikin toimenpiteitä tehdään . – Raportti on nyt lähtenyt ministeriön lausunnoille. Millä tavoin nykyistä THL:n ylläpitämää tekonivelrekisteriä tulisi kehittää. Suomen Artroplastiayhdistys on julkaissut vuodesta 2010 Hyvä hoito -kirjaa
• Lonkan tekonivelleikkauksen kustannusvaikuttavuus on useimmissa tutkimuksissa parempi kuin polven. • Pitkäaikaissairaudet voivat johtaa ennenaikaisiin uusintaleikkauksiin ja lisäkustannuksiin. ”Vaikka lonkan ja polven tekonivelleikkausten on toistuvasti osoitettu olevan vaikuttavia, toimintaa ja sen kustannusvaikuttavuutta on seurattava, kun leikkausmäärät väestön ikääntymisen ja leikkausaiheiden muuttumisen myötä kasvavat”, kirjoittajat korostavat. Menetelmän käyttöönotossa jätettiin kriittiset kliinisten potilassarjojen analysoinnit tekemättä, ja menetelmän käytöstä seurasi uusintaleikkauksiin johtaneita luunmurtumia. • Tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuus on vähentynyt teknologian kehittymisen ja leikkausaiheiden väljentymisen myötä. Silti sementittömien tekonivelten käyttö on lisääntynyt monissa maissa. Katsauksen kirjoittajat arvioivat, että syynä voivat olla nuorimpien leikkauspotilaiden osuuden kasvu, markkinoinnin vaikutukset sekä tieteellisissä kokouksissa esitetyt tulokset. Alan teollisuuden kaupalliset intressit kiirehtivät tekonivelmallin käyttöönottoa, joten uusi ja kallis teknologia otettiin käyttöön ennen kuin sen tuloksia oli selvitetty edes keskipitkällä aikavälillä. Jopa puolet huonoimpia MoM-tekonivelmalleja saaneista potilaista joutui alle 10 vuoden kuluessa uusintaleikkaukseen. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim on julkaissut viime vuoden puolella professori Matti Lehdon, dosentti Antti Eskelisen, dosentti Antti Malmivaaran ja dosentti Esa Jämsenin katsauksen Mistä tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuus riippuu. Viimeisen sadan lonkan tekonivelleikkauksen uusintariski tekonivelleikkaustoiminnan päättymistä ennen on suurempi kuin samoissa sairaaloissa aiemmin. Kokometallisten (metal-on-metal, MoM) tekonivelten aiheuttamien uusintaleikkausten määrä on valtava. Valtakunnallinen PERFECT-rekisteriaineisto (Performance, effectiveness, costs of treatment episodes) paljastaa, että vuonna 2003 lonkan tekonivelleikkausten kustannukset vaihtelivat Suomen eri sairaanhoitopiireissä tuntuvasti. Monet Euroopan ortopediyhdistykset ovat suositelleet MoM-tekonivelten käytön lopettamista. Niillä alettiin tehdä reisiluun ydinontelon työstöä lonkan tekonivelleikkauksissa. Ensimmäisten kliinisten tutkimusten perusteella tämän tekonivelmallin kestävyys näytti ylivertaiselta. Tiedetään myös, että sementittömän tekonivelen kustannusvaikuttavuus on sementtikiinnitteistä tekoniveltä tai hybridimallia huonompi. Norjan tekonivelrekisteri on osoittanut, että CAS-menetelmällä riski uusintatekonivelleikkaukseen on suurempi kuin konventionaalisesti tehdyissä leikkauksissa. Tietokoneohjattu leikkausmenetelmä CAS (computer assisted surgery) oli kustannuksiltaan kallis, mutta sen odotettiin tulevan kustannustehokkaaksi. TEKONIVELKIRURGIAN kustannusvaikuttavuutta ei ole juurikaan tutkittu. Korkea leikkaustoiminnan laatu vaatii vakaita olosuhteita: varhaisten uusintaleikkausten riski kasvaa tekonivelkirurgian päättymistä edeltävässä vaiheessa. Asiantuntijoiden mukaan arvioinnin puute on aiheuttanut vaihtelevia hoitokäytäntöjä ja kannattamattomia, myös potilaiden kannalta huonoja teknologisia kokeiluja. He tähdentävät, että niin tekonivelmallien ja -materiaalien kuin leikkauskäytäntöjenkin tulee perustua tutkimusnäyttöön ja tutkimustiedon tulee ohjata arkisia hoitokäytäntöjä. Lähde: Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2017;133(16):1461-7 Tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuutta pitää seurata ja tutkia REFERAATTI KATRI KOVASIIPI NIVELTIETO 2/2018 41. 2000-luvun taitteessa käytettiin satoja miljoonia euroja Robodoc-robottien kehittämiseen. Sen odotettiin myös minimoivan kustannuksia, mutta se osoittautuikin kustannusvaikuttavuudeltaan tavallista tekonivelkirurgiaa huonommaksi vaihtoehdoksi. Katsauksen kirjoittajat toteavat, että kustannusvaikuttavuuteen kohdistuvia tutkimuksia on tehty ortopediassa hyvin vähän. Luotettavimmin tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuutta voitaisiin arvioida satunnaistetuilla kontrolloiduilla kokeilla, joissa olisi mukana kattava tieto sekä tekonivelkirurgista hoitoa saavien että konservatiivisesti hoidettavien potilaiden terveydenhuollon palvelujen käytöstä. Yhä kalliimpi teknologia syö kustannusvaikuttavuutta Teknologian kehittyminen ja leikkausaiheiden väljentyminen ovat vähentäneet tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuutta. Yhtään tällaista tutkimusta ei ole toistaiseksi julkaistu. Robodoc-menetelmästä luovuttiin kokonaan. Halvimmillaan ne olivat lähes 20 % edullisempia ja kalleimmillaan yli 20 % maan keskitasoa suuremmat. • Sairaalloinen ylipaino lisää tekonivelkirurgiaan liittyviä kustannuksia normaalipainoisiin verrattuna. Uuden tekonivelmallin käyttöönottoon liittyy suurentunut uusintaleikkauksen riski etenkin polvinivelen kohdalla. • Tekonivelrekistereihin tulee jatkossa kytkeä tietoja, joiden avulla on mahdollista seurata kustannusvaikuttavuutta. Kohti parempaa vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta ”Kustannusvaikuttavuustiedon puuttuminen ja puutteellinen arviointi on johtanut vaihteleviin hoitokäytäntöihin”, asiantuntijat kirjoittavat. Ydinasiat Katsauksen kirjoittajat ovat koonneet tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuuteen liittyvät ydinasiat selkeäksi listaksi: • Tekonivelkirurgian kustannusvaikuttavuudesta ei ole julkaistu yhtään satunnaistettua tutkimusta. Mini-invasiivisen kirurgian odotettiin maksimoivan kivun hallinnan mahdollisimman pienellä kirurgisella kajoamisella
Vastauksena kysymykseesi: jalkineilla voi vaikuttaa paljonkin, ja varsinkin järjestämällä samalla yksilöllisen holvituennan. Kyseessä on lonkan ”kiertäjäkalvosimen” oire, siis hiukan samanlainen kuin olkapäässä olkalisäkkeen alaiset kiputilat. Vastaus Näkemättä kuvia ja tutkimatta lonkkia on vaikea varmuudella sanoa, mitä ongelmaa vasemmalla voisi olla. Oikea kuntoutui hyvin ja on toiminut lähes oireetta. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT 2/2018 NIVELTIETO 42. Venyttelyllä ja harjoittelulla voidaan päästä tyydyttävään lopputilanteeseen, joskus kortikoidi-injektiokin jännekalvon alaiseen tilaan voi auttaa tilannetta. Sormissa on ollut ryhmyjä pitkään, peukalon tyviniveleen tuli pari kuukautta sitten jatkuvaa rasituskipua. Jos jalkaterät kipuilevat muualtakin kuin vain ukkovarpaan tyvinivelen seudusta, voi syytä etsiä esimerkiksi pitkittäisen jalkaholvin madaltumisesta, eli pettämisestä. Kipu säteilee pitkittäin koko jalkapöytään. Vastaus Glukosamiini, esimerkiksi mainitsemasi Comfora, lievittää monilla pikkunivelien nivelrikon oireilua. Koko ajan tuntui kuin lonkat olisivat eri paria. Vasemman puolen leikkauksesta toipuminen oli hidasta, oli enemmän kipua, turvotusta ja kireyden tunnetta. Ulkosyrjällä ja pakaran seudussa oli erityisesti pantamainen tunne. Lepokipuja ei onneksi vielä ole. Oletettavasti nuo jalkaterän patit/ nivelturvotukset ovat myös nivelrikkoa, mutta kipuilua jalkaterässä syntyy kovin usein myös muista syistä. Muitakin vaihtoehtoja toki on, mutta kuvauksen perusteella tämä voisi olla todennäköisin. Voiko jalkineilla vaikuttaa. ”bursiitin” nimellä. Polven nivelrikkoisena toivoisin vielä lisää tietoa monien muodissa olevien ravintolisien käytöstä. Jos lonkan ”offset” lisääntyy, eli reisiluu tulee leikkauksessa hiukan leikkausta edeltävää tilannetta ulommas, voisivat tuntemukset olla tämän tapaisia, eli reiden loitontajalihaksen, keskimmäisen pakaralihaksen ja sen kiinnitysalueen päällä olevan jännekalvon kireyttä. Kipuja on ollut jo vuosia, mutta nyt on kipuja enemmän kävellessä kummassakin jalassa. Hyötyjä on tyypillisesti käsituntemuksien osalta. Onko tähän kävelykipuiluun mitään muuta keinoa kuin särkylääkkeet. Isovarpaan tyvinivelen kipuihin niillä voi olla dramaattisen hyvä vaikutus, jos niissä on kyse tulehduksellisesta nivelrikosta. Kuormitusanalyysi ja yksilöllisen holvituennan teettäminen eli asianmukaisten jalkaterätukien hankinta saattaisi siis hyvinkin poistaa tai ainakin oleellisesti vähentää kiusaavia kipuja. Lääke (Comfora kahdesti päivässä) on vähentänyt tätä oireilua. Harmittaa kun pitäisi liikkua, mutta kun koskee... Offsetin lisääminen johtaa siis lihasja jännekalvokireyteen ja antaa paineentunnetta ja kipua lonkan ulkosivulla. Mahdolliset leikkaukset ovat isoja ja lopputulokset epävarmoja kivun helpottamisen kannalta. MIKKO MANNINEN Ravintolisät Niveltiedossa 4/17 oli hyvä kirjoitus ravintolisien tarpeesta. Aikaisemmin pelkkä glukosamiini ei antanut tulosta, mutta tästä olen mielestäni saanut avun ja olen voinut liikkua kohtuulLukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Kävelykivut Minulla on 15 vuotta sitten diagnosoitu nivelrikko 41-vuotiaana. Vastaavaa hyötyä ei valitettavasti kuitenkaan ole kerrottu jalkaterävaivoissa, ja näin näyttää olevan asia myös sinun kohdallasi. Muitakin kivunhoitomenetelmiä on, mutta näkemättä jalkateriesi tilaa ja kipuilun ilmeisintä syytä on niitä vaikea yksilöidä. Halusin kuitenkin vielä katsoa tilannetta. onneksi sain aloittaa toimistotyön viime syksynä. Tyypillisesti oire voi säteillä reiden ulkosyrjää polven tasolle ja jopa alemmas. Tätä jalkaholvin vajaatoimintaa tulee tyypillisesti ihmisen ikääntyessä, myös jo vasta yli viisikymppisillä. Kortisonipistoksiakin käytetään yksittäisiin jalkaterän niveliin, mutta harvemmin ja huonommalla menestyksellä jalkaterän keskialueen pikkuluiden väliin pisteltynä. Isovarpaiden tyvinivelissä on paksunnoksia sekä ulkoettä sisäpuolella. Leikkauksesta on nyt vuosi – vieläkö on jotain tehtävissä. Seitsemisen vuotta olen ottanut joka ilta tabletin, joka sisältää glukosamiinia, kondroitiinisulfaattia, MSM:ää ja C-vitamiinia. Samainen vaiva voi esiintyä ilman tekonivelleikkaustakin, mm. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Harvoin lähdetään leikkauksellisia ratkaisuja hakemaan. Oikeaan lonkkaan laitettiin tekonivel 2011 ja vasempaan 2017. ESKO KAARTINEN Eriparilonkat Olen 68-vuotias nainen. Jo kymmenen vuotta sitten ortopedi suositteli minulle nivelen vaihtoa röntgenkuvien ja kliinisen tutkimuksen perusteella
Olen liikkunut jumppaamalla, kävelemällä, vesijuoksemalla, kuntosalilla yms., mutta aina vaan jonnekin koskee. Olenko uskomuslääketieteen uhri. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Vastaus Polvissa ei käytetä keraamisia tekonivelkomponentteja, joten valintaa ei tarvitse tehdä. Omille potilailleni olen silti antanut luvan niitä käyttää, ja itsekin olen oman polvinivelrikkoni oireiluun ottanut kondroitiinisulfaattia. Keskusteluissa ystävieni kanssa olen huomannut, että monella on vähän sama kokemus. osteonekrooseja. MIKKO MANNINEN Tuplakeraamipolvet Olen menossa polvinivelien leikkaukseen. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Jos niiden käyttämisestä ei tunne hyötyä, niin eipä niitä kannata käytellä. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 2/2018 43. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Ensimmäinen oli kolme vuotta sitten ja toinen puolitoista vuotta sitten. osteonekrooseja. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Vastaus Valitettava ja armoton totuus on, ettei minkäänlaista tieteellisten tutkimusten osoittamaa näyttöä mainitsemiesi tuotteiden hyödyistä nivelrikkoiselle ole toistaiseksi olemassa – ainakaan sellaista, että nivelrikon sairausprosessissa tapahtuisi jokin suotuisa muutos niitä käyttäessä. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Mitä teen. Molemminpuoliset tekonivelleikkaukset sujuvat enimmäkseen aivan hyvin, ja toipuminenkin niistä menee mutkattomasti. Valvooko tuotteiden sisältöä, imeytymiskykyä, ym. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Masentaa tuo voimattomuus ja jatkuvat kivut sekä jäykkyys. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Yhteyttä nivelsairauteen ei kuitenkaan ole todettu. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Lihakset ovat jumissa, ja sen seurauksena koko kroppa jotenkin epätasapainossa koko ajan. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Kuulin jokin aikaa sitten, että keraamiset "nivelet" ovat parhaat. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Onko näin. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Mainokset puhuvat tyypin I ja II valmisteesta ja kuinka tyypin II kollageeni olisi nivelille parempi. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Mikäli toinen polvista on oleellisesti parempi, tai ainakin erittäin paljon vähäoireisempi, ei silloin välttämättä kannata sitä polvea vielä leikkauttaa. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Olen syönyt vuosikausia ensin simvastatiinia ja nyt myöhemmin atorvastatiinia. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. ESKO KAARTINEN Nivelvaivat ja statiinit Onko nivelvaivoilla ja statiineilla yhteyttä. Aivotkin pelaavat omaa, usein erittäinkin hyvää peliään kivunaistimuksissa. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Vaikka mainoksissa niitä välillä härskistikin kehutaan, eivät hyödyt perustu raudanlujaan tiedenäyttöön, eivätkä edes epävarmaan hyötynäyttöön. lisesti. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Ikäni on 68 v ja vaivat ovat alkaneet reilut 10 vuotta sitten. Jos siis elimistölle vaarattomia aineita käyttämällä saa kipuun helpotusta (ja ehkä jotakin muuta toiminnallisLÄÄKÄRIT VASTAAVAT takin hyötyä), niin miksipä niitä ei sitten käyttäisi. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Tästä voisi keskustella oman lääkärin kanssa; asiaa voi selvittää laboratoriokokein ja toki myös statiinilääkityksen tauolla. mikään taho. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Hyvin monelle potilaalle laitetaan nykyisin kumpaankin polveen tekonivel saman leikkauksen yhteydessä. Suurin hyöty niiden käytöstä tosin saattaa virrata niitä markkinoivien kukkaroon. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Ensisijaisesti tämän kysymyksen osalta tulee mieleen statiinilääkityksen aiheuttama lihaskipuilu. Viimekädessä tämän asian ratkaisee se, ovatko molemmat polvet jo niin huonossa kunnossa, että kumpikin kaipaa tekoniveltä. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Sen puoleen saat rauhallisin mielin niitä käytellä, jos tunnet saavasi apua. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Vastaus Statiineiden haittavaikutuksena on todettu lihaskipua, -tulehdusta ja hyvin harvinaisena jopa lihassairauden puhkeaminen. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Tuskin sitä vaihtoehtoa edes silloin potilaalle tarjotaan. Nyt uutuutena markkinoille on tullut kollageeni-valmisteita. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Tähänhän perustuu myös lumelääkkeen yllättävänkin suuri hyödyllisyys. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Kysymys tuli mieleeni, kun en meinaa toipua millään lonkan tekonivelleikkauksista. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Ihminen on melko monimutkainen kapistus, ja se mikä auttaa yhdelle, ei välttämättä aina auta toiselle. Mitä mieltä kaikista mainitsemistani tuotteista ollaan ammattipiireissä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Lisäksi pohdin, leikkauttaako molemmat polvet samaan aikaan vai yksi kerrallaan. Mitä teen. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Haittaakaan ei niiden käytöstä suositusannoksina ole tietääkseni julkaistu. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias
Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. J Pain Res. 13 viikon seurannassa todettiin, että pregabaliini lievittää kipua ja palauttaa toimintakykyä paremmin kuin lumelääke. SNRI-masennuslääkkeet eli serotoniinija noradrenaliinijärjestelmiin vaikuttavat lääkkeet ovat käyttökelpoisia neuropaattisen kivun hoidossa. Neuropaattisen kivun lääkkeiden käyttöä voidaan harkita hankalissa kiputilanteissa osana kokonaishoitoa. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito –työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Neuropaattisen kivun lääkkeillä muovataan kivunaistintajärjestelmän epätarkoituksenmukaista toimintaa. Duloksetiini näytti lievittävän nivelrikkoon liittyvää kipua ja parantavan toimintakykyä paremmin kuin lumelääke. 495,Suomalainen matkanjärjestäjä Lomaile Teneriffan lämmössä omatoimisesti – myös kesäkaudella! Vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. Myös pregabaliinista ja gabapentiinista on vahva tutkimusnäyttö neuropaattisen kivun hoidossa. Koska nivelrikkokivussa on useita patofysiologisia mekanismeja, on ymmärrettävää, että yksittäinen lääke ei välttämättä tuo riittävää lievitystä. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, controlled trial. Pregabaliini-ryhmässä Neuropaattinen kipulääkehoito nivelrikon hoidossa Tuoreet tutkimukset osoittavat, että nivelrikon kipumekanismeihin voi liittyä neuropaattiselle kivulle tyypillisiä herkistymisilmiöitä. Duloksetiinin teho käsinivelrikon hoidossa ei eronnut lumelääkkeen tehosta. Tavallisia neuropaattisia kiputiloja ovat rankasairauksien aiheuttamat kivuliaat hermojuurikivut, hermovammojen jälkitilat, kivuliaat monihermorappeumat (polyneuropatiat), vyöruusun jälkisärky ja aivoverenkiertohäiriöiden jälkeiset kiputilat. Hoidon tehoa mitattiin WOMAC-pisteytyksellä. 495,/vko, lisäviikot alk. Sekä kolmen että kuuden kk:n jälkeen leikkauksesta neuropaattisen kivun ilmaantuvuus oli harvinaisempaa pregabaliiniryhmässä lumelääkeryhmään verrattuna. 435,/vko (2 hlö). Egyptissa tehdyssä tutkimuksessa 288 oireista polvinivelrikkoa sairastavaa potilasta satunnaistettiin ryhmiin duloksetiini (annos 60 mg/vrk) tai lumelääke³. Tutkimusnäyttö nivelrikkokivun hoidossa käytettävien lääkkeiden tehosta on vielä vähäinen, mutta hankalissa kiputilanteissa niiden käyttöä voidaan harkita osana kokonaishoitoa . USA:ssa tehdyssä kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa verrattiin pregabaliinin tehoa lumelääkkeeseen polven tekonivelleikkauksen yhteydessä2. Puolihoitoateriat, 10 kylpylähoitoa, ulkoilua ja liikuntaa. ³Abou-Raya, Abou-Raya A, Helmii M. 44 2/2018 NIVELTIETO JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS N EUROPAATTINEN eli hermoperäinen kipu tarkoittaa kiputilaa, jonka syynä on vaurio tai tauti tuntoaistimusta välittävässä järjestelmässä. Duloksetiinia on kokeiltu polvinivelrikkokivun hoidossa. Viimeaikaisten tutkimustulosten perusteella nivelrikon kipumekanismeihin liittyy neuropaattiselle kivulle tyypillisiä herkistymisilmiöitä. Trisykliset masennuslääkkeet ovat neuropaattisen kivun hoidossa perinteisesti käytetty lääkeryhmä. Anesth Analg. 1Sofat N, Harrison A, Russell MD, et al. alk. The effect of pregabalin or duloxetine on arthritis pain: a clinical and mechanistic study in people with hand osteoarthritis. Duloksetiinilla ei todettu vakavia sivuvaikutuksia. Kivulias diabeettinen neuropatia on duloksetiinin virallinen käyttöaihe. Pyydä tarjous myös lennoista! Esteetön vuokrakaksio TENERIFFALLA. 240 polvinivelrikkoa sairastavaa potilasta satunnaistettiin kahteen ryhmään. 2012 Sep;41(5):646-52. Duloksetiini saattaa lievittää myös kroonista alaselkäkipua lumelääkettä paremmin. Nivelyhdistyksen matkanjohtaja mukana! Nivelterveysja liikuntaloma VIRON PYHÄJÄRVELLÄ 27.8.-1.9. 2/2018 NIVELTIETO 44 potilaat saivat 300 mg pregabaliinia ennen leikkausta ja 14 vuorokautta leikkauksen jälkeen (50–150 mg kahdesti vuorokaudessa). Age Ageing. Potilaat, jotka saivat pregabaliinia, tarvitsivat vähemmän opioidilääkitystä. 2017 Oct 10;10:2437-2449. Pitkittyneeseen eli krooniseen kipuun on havaittu liittyvän ääreisja keskushermoston toiminnan muutoksia kivun säätelyssä, mikä voisi selittää kipua myös osalla nivelrikkopotilaista. Retki Tarttoon, Viron kansallismuseoon. Lääkehoitoa jatkettiin 16 viikkoa. Englannissa tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin, voidaanko duloksetiinilla tai pregabaliinilla parantaa käsinivelrikkopotilaiden toimintakykyä1. Osanottajat satunnaistettiin duloksetiini-, pregabaliinitai lumelääkeryhmiin. Niitä pidetään ensi linjan lääkkeinä, kuten trisyklisiä masennuslääkkeitä ja gabapentinoideja. 2Buvanendran A1, Kroin JS, Della Valle CJ, ym. Uneliaisuus ja sekavuus olivat kuitenkin yleisempää pregabaliiniryhmässä. 2010 Jan 1;110(1):199-207. Duloksetiinista ja venlafaksiinista on hyvä tutkimusnäyttö perifeerisessä neuropaattisessa kivussa. Duloxetine for the management of pain in older adults with knee osteoarthritis: randomised placebo-controlled trial. Niinpä eri mekanismein vaikuttavia lääkkeitä kannattanee yhdistellä tarvittaessa. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Pyhäjärve Spa –kylpylähotelli Otepään kupeessa. Neuropaattisessa kivussa tuntoaisti voi olla heikentynyt, herkistynyt tai muuntunut eri aistilaaduille
Palvelu tarkistaa kannattajien kansalaisuuden ja iän vahvan sähköisen tunnistautumisen kautta, eli tarvitset esimerkiksi verkkopankkitunnukset tunnistautumista varten. Takuutulo-kansalaisaloite on avoinna 6 kuukautta, eli 1.3.–31.8. Äänioikeutettu Suomen kansalainen voi allekirjoittaa Takuutulokansalai saloitteen netissä kansalaisaloite.fi-palvelussa. Lisätietoja tästä kansalaisaloitteesta löytyy nettisivuilta www.takuutulo.fi Kerro aloitteesta myös eteenpäin tutuillesi! M A U RI A A RN IO SU O. Pitkäaikaissairailla omavastuuosuudet ovat nousseet ja ovat Pohjoismaiden korkeimmat. Tämän jälkeen aloite toimitetaan eduskuntaan, jolla on velvoite ottaa aloite käsiteltäväkseen. Erityisen vaikeassa asemassa ovat paljon sairastavat ja pitkäaikaistyöttömät, joiden työkyvyttömyyseläkehakemus on hylätty, jopa toistuvasti. 495,/vko, lisäviikot alk. Suomen perusturva on liian alhainen Suomi on saanut Euroopan neuvoston sosiaalisten oikeuksien komitealta useita huomautuksia perusturvaetuuksien liian alhaisesta tasosta. S UOMEN NIVELYHDISTYS on yksi Suomen köyhyyden ja syrjäytymisen vastaisen verkoston EAPN-Finin 46 jäsenjärjestöstä. Kansalaisaloitteen voi allekirjoittaa myös täyttämällä virallisen paperisen kannattajalomakkeen. Retki Tarttoon, Viron kansallismuseoon. Täytä omat tietosi selkeästi ja postita lomake alla olevaan EAPN-Finin osoitteeseen 31.8.2018 mennessä: Takuutulo c/o EHYT ry, Elimäenkatu 27, 00510 Helsinki. Nivelyhdistyksen matkanjohtaja mukana! Nivelterveysja liikuntaloma VIRON PYHÄJÄRVELLÄ 27.8.-1.9. Allekirjoita aloite www.kansalaisaloite.fi/fi/aloite/2963. Myös takuueläke nousisi noin tuhanteen euroon ja siitä jäisi 2–3 % veron jälkeen käteen lähes sama summa kuukaudessa. Aloitteessa ehdotetaan säädettäväksi laki takuutulosta ja muutettavaksi takuueläkkeestä annettua lakia. Puolella miljoonalla suomalaisella on vakavia toimeentulo-ongelmia, koska perusturva on jäänyt jälkeen ansioja hintakehityksestä, eivätkä heidän tulonsa riitä välttämättömiin menoihin ja kohtuulliseen kulutukseen. 495,Suomalainen matkanjärjestäjä Lomaile Teneriffan lämmössä omatoimisesti – myös kesäkaudella! Vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. Olemme mukana keräämässä lakialoitteeseen allekirjoituksia 31.8.2018 saakka. Tulosta lomake www.takuutulo.fi-sivustolta. Takuutuloa hallinnoisi Kansaneläkelaitos (Kela) ja muutoksen aiheuttama hallinnollinen lisätyö olisi vähäinen. Perusturvaetuuksista jäisi takuutulossa verojen jälkeen käteen kuukausittain noin 790 euroa. 435,/vko (2 hlö). 2018. Osa potilaista joutuu jättämään jopa lääkärin määräämiä lääkkeitään ostamatta. Puolihoitoateriat, 10 kylpylähoitoa, ulkoilua ja liikuntaa. alk. Syyperustaisia perusturvaetuuksia ovat sairaus-, äitiys-, vanhemmuusja isyyspäivärahat, kuntoutusraha, peruspäiväraha, työmarkkinatuki ja ansiosidonnainen työttömyyspäiväraha. Jos kansalaisaloitteeseen saadaan tuona aikana vähintään 50 000 allekirjoitusta, kerätyt kannatusilmoitukset toimitetaan Väestörekisterikeskuksen tarkastettavaksi. Pyydä tarjous myös lennoista! Esteetön vuokrakaksio TENERIFFALLA MARJA ERONEN Sosiaaliturvan erityisasiantuntija Aloite takuutulosta pyrkii köyhyyttä vähentävään lakimuutokseen Suomen Nivelyhdistys tukee kansalaisaloitetta takuutulosta perusturvan parantamiseksi. Aloitteen mukainen takuutulo ja takuueläkkeen korotus olisivat osa perusturvan uudistamista. Miten allekirjoitat kansalaisaloitteen. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Pyhäjärve Spa –kylpylähotelli Otepään kupeessa. Kannatamme EAPN-Finin piirissä vireille laitettua kansalaisaloitetta syyperustaisten toimeentuloturvaetuuksien vähimmäistason ja takuueläkkeen nostamiseksi noin tuhanteen euroon kuukaudessa lakimuutoksella
Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Anne Tikka Kiuruvedeltä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme. Avainsanat olivat tällä kertaa ”Matin vatsatreeni”. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 20.7.2018 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Oikeita vastauksia tuli tälläkin kertaa rei lusti yli 100. Korttiniput voittivat Eija Hyvönen Kuopiosta ja Sisko Mäkinen Porista. ONNITTELUT VOITTAJILLE! 2/2018 NIVELTIETO 46
Pitkät hoitosuhteet esim. Kun sairauslöydökset eivät ole tutkimuksilla todennettavissa, potilas on väliinputoaja. reumatologiin tai kipulääkäriin olisivat tärkeitä. tyypillisten oireiden, röntgenkuvan ja laboratoriotutkimusten perustella. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE teitä. Potilaalle on onni, jos lääkäri kuuntelee potilasta tarkkaavaisesti, tutkii ja pääsee pian perille oireiden syystä esim. Kun kroonista väsymysoireyhtymää CFS on verrattu fibromyalgiaan, on havaittu joitakin yhteneväisiä piirOnni on saada diagnoosi ja hoitoa sairauteen Diagnoosi tarkoittaa oireiden perusteella tehtyä päätelmää oireiden aiheuttajasta, sairaudesta, eli se on taudin määritys. Potilaille suositellaan liikunnan lisäämistä, psykoterapiaa ja mahdollisesti masennuslääkkeitä. Itselleni nivelreuman diagnoosi varmistui lopullisesti tulehtuneen polven nivelnestenäytteestä, josta löytyi ns. Taudin syytä ei tunneta. Pahimmillaan potilas makaa vain sängyssä eikä jaksa edes pureskella ruokaansa. Onneksi tietoisuus on lisääntynyt. Potilailla on oireena jatkuva uupumus, joka ei nukkumalla poistu, aivosumua, lihasja nivelkipuja, päänsärkyä, epämääräistä kuumetta, unihäiriöitä, pahoinvointia, muistiongelmia ja vatsavaivoja. Toimeentulotukeakaan ei välttämättä saa, varsinkin kun se tulee nykyään Kelan kautta. Vaikka lääketiede on kehittynyt valtavasti, on edelleen sairauksia, joiden syytä ei tiedetä ja joita ei osata hoitaa. Itse tunnen monia fibromyalgiaa sairastavia, ja meillä Espoossa on vireä fibromyalgian vertaistukiryhmä reumayhdistyksen toiminnassa mukana. Diagnoosi perustuu potilaan kokemiin oireisiin ja lääkärin tekemiin kliinisiin tutkimuksiin. Kun sairaus on tuntematon tai oireille ei löydy selitystä vaikkapa verikokeista, saatetaan voimakkaat fyysisetkin oireet kuitata psyykkisiksi tai jättää hoitamatta . Sairaus on yleisempi naisilla ja diagnoosiin päädytään yleensä sulkemalla pois muut sairaudet. Olen seurannut keskusteluja ja uutisia kiistellyistä sairauksista, joissa potilaat ovat jääneet lääkäreiden linjariitojen väliin, viimeisimpänä krooninen väsymysoireyhtymä CFS. Fibromyalgiassa (krooninen kipuoireyhtymä) korostuvat kivut ja säryt, kun taas CFS:ssä on erityispiirteenä muiden oireiden päälle tuleva fyysinen ja psyykkinen uupumusherkkyys. Fibromyalgia ei aiheuta muutoksia laboratoriotutkimusten tuloksissa. Tulehduskipulääkkeistä ei ole apua. Suomessa ei ole yhtenäistä linjausta CFS-potilaiden hoidosta ja sitä ei voi osoittaa laboratoriotai muilla tutki muksilla. Fibromyalgia aiheuttaa jatkuvaa kipua lihaksissa, sidekudoksissa ja nivelissä, johon vaikuttavat ulkoiset tekijät, esim. Kaikki lääkärit eivät edes usko tai tunnista, että tätä oireyhtymää on olemassa. Sairaus voi olla myös sekundaarisena nivelreumassa eli tulla reuman lisäksi. Fibromyalgia on tavallisin keski-ikäisillä naisilla, ja noin 50 % potilaista kärsii masennuksesta. Nivelrikon diagnoosiin lääkäri päätyy mm. Lääkärin on oleellista havaita kehossa tietyt kivulle herkät pisteet, jotka ovat sormin painaessa erityisen arkoja. Pelkkä fibromyalgia ei ole viranomaisten mukaan pysyvän työkyvyttömyyden syy. Kelan sairauspäivärahan myöntäminen perustuu ennen muuta riittävän vaikea-asteisiin sairauslöydöksiin, joiden tulee olla tutkimuksilla todettavissa. kylmä, kostea, vetoinen ympäristö. Sairaudesta ei pääse eläkkeelle tai sairaspäivärahalle, ei saa apuvälineitä, hoitotukia, kuntoutusta, lääkekorvauksia tai vammaispalveluja. Kipua aistivat hermoradat ovat herkistyneet ja ylivirittyneet. avulla ja sairaus saa nimen. Eikä siten esimerkiksi pelkästään etuudenhakijan omakohtaiseen tuntemukseen omasta työkyvystään eikä myöskään yksinomaan hoitavan lääkärin tekemiin diagnooseihin tai hänen tekemäänsä johtopäätökseen potilaan työkyvystä. Diagnoosin perustella lääkäri määrää hoitotoimenpiteet. M ONIIN sairauksiin liittyy niveloireita ja -kipuja. Oireina on myös uupumus, psyykkinen stressi, pulmia muistissa ja vaikeus tehdä useampaa asiaa samalla kertaa, vatsavaivoja, raajojen puutumista yms. 2/2018 NIVELTIETO 48. CFS-sairauden hoidosta tai oikeammin hoitamattomuudesta on tehty kantelu eduskunnan oikeusasiamiehelle, ja Valvira on rajoittanut CFS -potilaita kokeellisesti hoitaneen lääkärin oikeuksia. Moni potilas kokee, että lääkäreillä ei ole heille aikaa. laboratoriokokeiden, kuvantamisen tms. Ainoa keino saada tuloja on hakeutua työttömäksi työnhakijaksi. Hoitona on liikunta, fysioterapia sekä unenlaatua ja mielialaa kohottavat lääkkeet, tieto sairauden luonteesta sekä vertaistuki. reumatekijä. Jotkut lääkärit ajattelevat, että vika on ”korvien välissä” ja niputtavat fibromyalgiaksi kaikki epämääräiset oireet, joille ei löydy selitystä, siitä on tullut roskakoppadiagnoosi
Tilaa useampia, säästät reilusti: Lisäkappaleet samaan lähetykseen vain 6 ! Tilaa omasi alla olevalla kupongilla tai Nivelpuodista www.nivel.fi/nivelpuoti tai soita 09 271 2312. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2018) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Tölkin kansi tarttuu avaajan magneettiin ja avaaja leikkaa kannen näppärästi, teräviä reunoja tekemättä. UUTTA! 16€ 6€ Matti-Katin jumpat Hinta 9 € Nivelkassi Hinta 6 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste. Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2018 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. One Touch -purkinavaajan esittelyvideon löydät linkistä https://youtu.be/95QMev6mbc0 tai viereisen QR-koodin avulla (QR-koodin avaamiseen tarvitset älypuhelinsovelluksen). Sinun ei tarvitse edes koskea purkkiin, kun se on jo avattu! Hinta postikuluineen nyt vain 16 € , normaalihinta 29,90 €. One Touch Hinta 16 € Purkit auki kevyellä napinpainalluksella! Sähköinen purkinavaaja One Touch avaa metalliset säilyketölkit yhdellä kevyellä napinpainalluksella siististi ja nopeasti. Matti-Katti jakaa Niveltiedossa monipuolisia jumppaohjeitaan. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa __ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD Jäsenhintaan 10 € Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Äijäjooga-kirja Jäsenhintaan 28,90 € Normaalihintaan 34 € Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhintaan 27,90 € Normaalihintaan 34,70 € One Touch -purkinavaaja 16 euroa __ kappale Lisäkappaleet samaan lähetykseen 6 euroa __ kappaletta Matti-Katin jumpat 9 euroa __ kappaletta Nivelkassi 6 euroa __ kappaletta Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla NIVELTIETO 2/2018 49 BONUS Kun tilaat tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Kassin voi myös ostaa erikseen
Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asenne valmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Nivelpaita Tekonivelleikkaukseen-DVD Äijäjooga-kirja Niveltieto-keräilykansio Nivelyhdistyksen kortit Ota kipu haltuun -kirja NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Nivel tietoa. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. 10 vuotta miehille suunnat tuja joogatunteja luotsanneen Tarvai sen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirja kertoo eiakrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus, ren toutumis ja hengitysharjoituksia. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirja tarjoaa eimystisen tavan tutustua joogaan. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Paidat ovat esikutistettuja. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. 2/2018 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Paidat ovat esikutistettuja. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Paidat ovat esikutistettuja. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. 34,70 € Hinta 10 € Hinta 7 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitel massa on yksi kuta kin korttimallia. Också på svenska! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pit käaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettö mistä hoitomuodoista. Paidat ovat esikutistettuja. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. 20 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. TekonivelleikkaukseenDVD tarjoaa tii viin tietopaketin seikoista, jotka tekoni velleikkaukseen valmistautuvan ja leik kauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Paidat ovat esikutistettuja. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irro tettavilla langoilla. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Hinta 16 € Jäsenhinta 10 €, norm. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Paidat ovat esikutistettuja. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Niissä on reilu, kaksinkertainen Vkaulaaukko ja nivelpainatus rinnassa. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille
Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Caps ja Nivelvoide! CE-merkitty lääkinnällinen laite Nyt sisältää myös C-vitam iinia! Sosiaaliturvaopas 2018 netissä MARJA ERONEN Sosiaaliturvan erityisasiantuntija Uusi opas löytyy osoitteesta www.sosiaaliturvaopas.fi.. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. Tavoitteena on sosiaaliturvan hyödyntäminen ja tunnetuksi tekeminen. Lista soveltuu hyvin käytettäväksi Sosiaaliturvaoppaan ohella. C-vitamiini edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. Koska sosiaaliturvajärjestelmä on monimutkainen tukiviidakko, niin EAPN-Fin on jo useampana vuonna julkaissut vuosittain päivitetyn Sosiaa liturvan tarkistuslistan netissä. Sosiaaliturvaoppaan on kirjoittanut 17 järjestöstä koostuva työryhmä, johon kuuluu myös Suomen Nivelyhdistys. Suositeltava vuorokausiannos 3 kaps/vrk. Ravintolisä ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. Oppaan verkkosivuille on koottu laajasti tietoa pitkäaikaissairaiden ja vammaisten henkilöiden sosiaaliturvasta. Opas on luettavissa vain nettisivuilta, eikä sitä ole saatavana paperiversiona. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Tarkistuslistan ovat laatineet ja päivittäneet Suomen Nivelyhdistys sekä Eläkkeen saajien Keskusliitto. JÄRJESTÖJEN YHTEINEN Sosiaaliturvaopas on päivitetty osoitteessa www.sosiaaliturvaopas.fi. Ongelmana on, että pitkäaikaissairailta ja eläkeläisiltä saattaa jäädä tiedonpuutteiden takia saamatta tukia, joihin heillä olisi oikeus. Siitä hyötyvät myös sosiaalija terveydenhuollon työntekijät. Arthro Caps on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia sekä C-vitamiinia. Oppaan lähteinä on käytetty julkisia asiakirjoja sekä asiantuntijatietoa. Suositeltevaa vuorokausiannosta ei saa ylittää. Opas on järjestöjen työntekijöiden hyvä työväline ja kaikkien kansalaisten tietolähde
Kivu n hoi don onn ist um ise n kan nalt a tau sta syy n selv ittä min en on ens isij aist a, kos ka syy nm uka ine n hoi to aut taa par hait en. Meillä Helsinki Hospitalin Spine Centerissä sinua hoitaa kokenut ja moniammatillinen tiimimme. 09 417 001 00 www .he lsin kiho spi tal. Elena Haapaniemi Neurologian dosentti, neurologian erikoislääkäri Soi ta mei lle tai var aa aik a net ist ä! puh . com Sel käk iru rgi an ja kun tou tuk sen asia ntu ntija mm e sin ua var ten Jar i Siir one n Dos ent ti, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Juh a Poh jol a Neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Tim o Poh jol ain en Dos ent ti, fys iat rian erik oisl ääk äri, kivu nho ido n erit yisp äte vyy s, kun tou tuk sen erit yisp äte vyy s Kai ja Puu stjä rviSun aba cka LT, dos ent ti, fys iat rian erik oisl ääk äri, kun tou tuk sen erit yisp äte vyy s Lee na Kivi pel to Dos ent ti, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Esa -Pe kka Päl vim äki Lää ket iet een toh tor i, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Jus si Ant inh eim o Lää ket iet een ja kiru rgia n toh tor i, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Kip u ei ole sair aus vaa n se on oire . Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Meillä Helsinki Hospitalin Spine Centerissä sinua hoitaa kokenut ja moniammatillinen tiimimme. Ele na Haa pan iem i Neu rol ogi an dos ent ti, neu rol ogi an erik oisl ääk äri Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Kivun hoidon onnistumisen kannalta taustasyyn selvittäminen on ensisijaista, koska syynmukainen hoito auttaa parhaiten. Meil lä Hels ink i Hos pita lin Spi ne Cen ter iss ä sin ua hoi taa kok enu t ja mon iam mat illin en tiim im me. Elena Haapaniemi Neurologian dosentti, neurologian erikoislääkäri. 09 417 00100 www.helsinkihospital.com Selkäkirurgian ja kuntoutuksen asiantuntijamme sinua varten Jari Siironen Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Juha Pohjola Neurokirurgian erikoislääkäri Timo Pohjolainen Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon erityispätevyys, kuntoutuksen erityispätevyys Kaija PuustjärviSunabacka LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Leena Kivipelto Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Esa-Pekka Pälvimäki Lääketieteen tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Jussi Antinheimo Lääketieteen ja kirurgian tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Kipu ei ole sairaus vaan se on oire. Kivun hoidon onnistumisen kannalta taustasyyn selvittäminen on ensisijaista, koska syynmukainen hoito auttaa parhaiten. 09 417 00100 www.helsinkihospital.com Selkäkirurgian ja kuntoutuksen asiantuntijamme sinua varten Jari Siironen Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Juha Pohjola Neurokirurgian erikoislääkäri Timo Pohjolainen Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon erityispätevyys, kuntoutuksen erityispätevyys Kaija PuustjärviSunabacka LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Leena Kivipelto Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Esa-Pekka Pälvimäki Lääketieteen tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Jussi Antinheimo Lääketieteen ja kirurgian tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Kipu ei ole sairaus vaan se on oire