TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA IRTONUMERO 8,90 2/2019 PAL.VKO 2019-30 67 77 73 -1 90 2 Kipukapina Tenniskyynärpää Autovenyttely Niskakivun hoito Fysioterapia nivelrikon hoitona Marita Liulia: Mainio asenne ratkaisee!
Tervetuloa! Coxa – Tekonivelkirurgian koti. Ystävällinen palvelu on meille kunnia-asia! Voit tulla Coxaan kaikkialta Suomesta julkisilla hinnoilla. Coxassa jokainen asiakas huomioidaan yksilönä – haluamme parantaa elämänlaatuasi hyvin hoidetulla tekonivelleikkauksella. Elämänilo asuu täällä Niveltie 4, Tampere | 03 3117 8023 www.coxa.fi. Meillä olet osaavissa ja varmoissa käsissä
2/2019 31.5. 4/2019 30.11. SISÄLLYS Irtonumero 8,90 euroa Vuosikerta 33 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2019 1/2019 22.2. Kokeile autovenyttelyä! 28 Nivelrikko ja autoilu 30 Juoksukenkien iskunvaimennus ei suojaa vammoilta 32 Nivelkanavalla Hannele Nivelsairaudet ja sydäntautikuolleisuus 33 Luettua: Perusasioita vertaistuesta 34 Tietokonepelit tehostamaan kuntoutusta 35 Kysy kivusta 36 Lääkärit vastaavat 38 Jari Arokoski Hyvälaatuisen niskakivun hoito 39 Fysioterapia nivelrikon hoidossa 42 Tietokonemallinnus ja polvinivelrikko 45 Nivelpiiriohjaajaksi. 3/2019 30.8. "Rohkeasti kokeilemaan!" 47 Uutisia 48 Ristikko 49 Myytävät tuotteet 51 Uudet jäsenedut 28 11 34 3. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 2/2019 3 4 Pääkirjoitus Muutoksen aika 5 Marita Liulia: Mainio asenne vie pitkälle 11 Kipupotilaita hätää kärsimässä 14 Luento: Nivel tykkää liikkeestä 18 Tenniskyynärpää on hoidettavissa 19 Uudet työntekijät esittelyssä 20 Toiselle Nivelreumakurssille voi nyt hakea! 25 Vertaistukea kotisohvalle 26 Pitkä automatka edessä. Päätoimittaja Katri Kovasiipi Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Taiteilijan työhuoneella Kuva Marita Liulia Paino PunaMusta Painos 13 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh
Kiitän isosti molempia henkilöitä kaikesta yhdistyksen eteen tehdystä työstä. Lähes 20 vuotta sitten yhdistystä olivat perustamassa muutamien muiden perustajajäsenten kanssa silloin vielä järvenpääläiset, nykyään loviisalaiset Liisa Vatanen ja Jyrki Laakso. Perustajajäsenten lähtö toisaalta pakottaa, toisaalta mahdollistaa uudistumisen. Suurimman osan aikaa yhdistyksen vireää toimintaa on johdettu heidän kotitoimistostaan käsin. Se sisältää runsaasti mielenkiintoista asiaa. Odotan heiltä intoa ja innovatiivisuutta yhdistyksen kehittämisessä sekä uuden strategian toimeenpanossa. Hänen työsuhteensa päättyi huhtikuun puolivälissä. Leikkisästi voi todeta, että heidän kasvattamansa lapsi, nimeltään Nivelyhdistys, on tullut aikuisikään ja muuttaa nyt pois kotoa. Toivon, etteivät henkilövaihdokset häiritse piirien vireää toimintaa. Kesäkauden alussa kannattaa tutustua vaikkapa autovenyttelyohjeisiin ja nivelrikkoisen autoilijan apuvälineisiin. Myös hänen puolisonsa Liisa Vatanen on jäänyt pois yhdistyksen vapaaehtoistyöstä. Sisko Seppä puheenjohtaja Muutoksen aika – kiitokset Lissulle ja Jyrkille 4 2/2019 NIVELTIETO. Väliaikaisesti olemme Tule ry:n alivuokralaisena. Luettavana on nyt tämän vuoden toinen Niveltieto-lehti. Toivon kaikille antoisia lukuhetkiä sekä aurinkoista, liikunnallista kesää. Yhdistyksen kotipesä on siirretty Helsinkiin. Yhdistyksen palveluksessa on aloittanut toiminnanjohtajana Hannele Tverin ja hallintosihteerinä Anne Nurkkala. Toivon heille yhdistyksen puolesta kaikkea hyvää. Heidän aikanaan ja ansiostaan järjestömme on kasvanut yli 10 000 jäsenen yhteisöksi. PÄÄKIRJOITUS Nivelyhdistyksessä on meneillään iso muutos. Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso irtisanoutui tehtävästään alkukeväästä. Hän on muun muassa hoitanut jäsenasioita. Nivelpiirien toiminta jatkuu muutoksista huolimatta entiseen tapaan. Jyrkin ja Lissun ansiokas työrupeama Nivel yhdistyksessä on näin päättynyt. Etsimme pysyvää toimitilaa
Tähän mennessä Marita on ehtinyt matkustaa noin 70 maassa, ja hänen teoksiaan on esitetty 50 maassa. elämänsä perusreseptin: ”Minun sairauteeni ei tunneta syytä eikä varsinaista lääkettä ole olemassa, se on todellinen mysteerio. Hinku elää, kokea ja matkustaa on vienyt hänet sairaudesta huolimatta huipulle. Kuulkaahan! 5 NIVELTIETO 2/2019. T AITEILIJA Marita Liulia sairastui varhaislapsuudessaan nivelreumaan, joka diagnosoitiin ensin väärin tuberkuloosiksi. Syyllistä ei usein löydy, mutta se mikä voi löytyä, on mainio elämänasenne.” Tunnin mittaisen keskustelun aikana Marita kertoi muistoja, havaintoja ja pohdintoja, joista riittää mainion asenteen rakennusaineiksi muillekin. Siitä alkoi sairaalakierre, joka jatkui tiiviinä Maritan 15 ensimmäistä vuotta. Koko maailman rohkeasti haltuunsa ottanut taiteilija paljastaa erityisen Erinomainen asenne vie pitkälle TEKSTI: KATRI KOVASIIPI KUVAT: MARITA LIULIA Noin kaksivuotiaasta asti nivelreumaa sairastanut taiteilija-ohjaaja Marita Liulia ei ole antanut sairauden pysäyttää elämäänsä pysyvästi
Siihen, että minusta tuli taiteilija, vaikuttaa kuitenkin enemmän lahjakkuus kuin tauti. Minulla ei ole oikeastaan ollut vaihtoehtoja. Heissä oli sekä tuttuja että aivan uusia ihmisiä. ”Olen sairastanut vuodesta 1959, ja siihen on mahtunut paljon kaikenlaista, paljon erilaisia kausia. Olen mielettömän sosiaalinen, eli olen aina tutustunut ihmisiin helposti. Tietenkin, jos on vakava autoimmuunisairaus, se täytyy ottaa huomioon kaiken aikaa – se vaikuttaa elämässä vähän kaikkeen. Kaikkein kauhein vaihtoehto 6 2/2019 NIVELTIETO. Pelottomuus Minulta kysytään usein pelottomuudesta. Taudin kanssa pärjäämiseen on auttanut, että olen aina tehnyt kaikkea, mikä vain itseäni kiinnostaa eniten – eli olen ottanut kaikki riskit. Tietysti sairauskin on elämässä yksi pääsisältö, kun et illalla tiedä, pääsetkö aamulla kävelemään. Ympäristö kehotti johonkin järkevään, tylsään ammattiin, mutta se ei kiinnostanut minua tipan tippaa. Liikun mielelläni yksin, koska silloin tutustun aina paikallisiin ihmisiin. En ole koskaan liikkunut paikoissa, jotka olisivat helppoja. Kun terveet varakkaat ihmiset eivät uskalla lähteä edes tosi turvallisiin paikkoihin, miten minä varsinkin nuorempana ja hyvin rahattomana olen uskaltanut matkustaa toiselle puolelle maapalloa. Silti olen järjestänyt itseni kaikkialle minne olen halunnut mennä – esimerkiksi Indonesian viidakkoon, Saharan autiomaahan ja suurkaupunkien vilskeeseen... Esimerkiksi tämä vuosi alkoi niin, että olin kolme viikkoa pelkästään japanilaisten seurassa
Olen opiskellut Helsingin yliopistossa poliittista historiaa, ja politiikassa pitää tietysti nähdä, mitä päätöksistä seuraa ihmisille ja yhteiskunnalle. Että seuraa jollain tavalla tähteään. Ensimmäinen oppitunti: kävely rannalla Oli hirveän vaikeaa olla teini, kun oli sairas ja käveli huonosti. Jokaisen on rakennettava oma ajattelunsa ja löydettävä oma tiensä. Lisäksi olen tietysti opiskellut koko ikäni ja tiedän kaikenlaiset hoitomuodot eri puolilta maailmaa. Kaikkia mahdollisia ongelmia oli kamalasti. Se on todellakin hinku, haluan nähdä ja tehdä asioita. Tein sen, eikä mitään kauheaa tapahtunut – 15-vuotiaana kävelin sen Hietsun rannan päästä päähän, ja sen jälkeen olen uskaltanut ”Tulevaa tautia ei kannata sairastaa.” Marita Liulian työ huoneella taiteili jan omat teokset ja muistot hänen lukui silta maailmanmat koiltaan käyvät tasa painoista vuoropu helua. olisi elämä, jossa ei koe mitään. Ei tarvitse miettiä kaikkia negatiivisia vaihtoehtoja etukäteen. Sairaat ihmiset jäävät usein sen sairautensa loukkoon, alkavat miettiä koko elämää sairauden kautta. Mutta jos henkilökohtaisessa elämässä vain seuraat kauhuskenaarioita, et uskalla siirtyä kotoasi enää mihinkään. Ajattelun voima Olen huomannut, että asiat, joita olen miettinyt jo 30 vuotta, tulevat nyt yleisen tutkimuksen piiriin ja niistä tehdään väitöskirjoja. Vielä enemmän vaikuttaa se, miten ihminen ajattelee. Minua on aina ajanut eteenpäin halu saada uusia kokemuksia. En tiedä onko se oikein tai väärin, mutta minä en tekisi sillä tavalla. Olen jatkuvasti ollut tilanteissa, joissa olen sairastunut uudestaan. Vuoden kuluttua lääkärin sanoista olen ollut jossain ensi-illassa tai vastaavassa. Asenne on ihan hurjan tärkeä. Olen ollut lapsesta asti sellainen. Nyt he ovat olleet minusta tosi ylpeitä jo monta kymmentä vuotta. Silloin päässäni pimahti jotain: jos voin nyt kävellä tämän rannan päästä päähän edestakaisin, jalat paljaina, niin sitten voin kävellä ihan mihin tahansa. Näitä katastrofaalisia sairastumisia on tullut kerran kymmenessä vuodessa; tulee joku iso leikkaus, tai minulle kerrotaan, että nyt on niin ja niin suuri prosentti, että kädet tai jalat menevät lopullisesti. Omat vanhempani halusivat minulle ihan toisenlaisen ammatin, mutta pidin pääni. En tee enää asioita, jotka ovat terveyden kannalta hirveän raskaita; tarkoitus on elää mahdollisimman pitkään terveenä. Kukaan ei voi syyttää muita ihmisiä omasta ajattelustaan. 7 NIVELTIETO 2/2019. Minä en voi neuvoa ketään muuta, koska jokaisella on omat kiinnostuksen kohteensa. Aloin jo varhain kuunnella itseäni kaikessa aika tarkkaan. Otetaan asia kerrallaan. Äidilläni on monia hyviä sanontoja, ja yksi niistä on ”Tulevaa tautia ei kannata sairastaa.” Ei siis kannata antaa tulevien ongelmien jähmettää elämäänsä. Olen myös opetellut aivan uusia asioita, esimerkiksi multimedian kanssa jopa uuden ammatin. Sairaus on väistynyt kaiken hoidon ja itsehoidon avulla, mutta myös sen vuoksi, että olen ollut niin kiinnostunut jostain. Totta kai myös minä arastelen ja pelkään, mutta hinku kokea, nähdä ja tehdä asioita on paljon isompi kuin pelko. 15-vuotiaana olin Hietsun rannalla, kesä oli alkamassa ja olin siellä uimarannalla kahden täydellisen kauniin ihmisen kanssa. Nämä seuralaiset, ystäväni olivat täydellisen kauniita ja näyttivät kaunista kehoaan. Voisi sanoa, että nivelreuma on tehnyt minusta pelottoman – kun tulevaisuudesta ei tiedä, pitää elää nyt. Tärkeä kipulääke Tavattoman hyvä kipulääke on tehdä jotain, mistä on äärimmäisen kiinnostunut. Lääkäri on antanut minulle moneen kertaan ukaasit ammatinvaihdosta ja ties mistä. Nyt vanhempana naisena lähden edelleen, mutta en enää ota tarpeettomia riskejä – ei tarvitse lähteä moottoripyörällä Saharaan, koska olen jo tehnyt sen. Ajattelin, että mitä minä teen siellä rannalla, menenkö piiloon – etten voi paljastaa sitä kamalaa kehoani ja niitä jalkojani kenellekään. Juuri samaan aikaan olen keksinyt jotain uutta ja ryhtynyt sen toteuttamiseen niin syvästi, että sairaus on jäänyt sivuraiteelle. Jalat oli leikattu edellisenä talvena, ja ne olivat ihan hirvittävän näköiset, kuin sylttyrullaa. Sitä minä en olisi kestänyt. Voi lääkitä itseään millä tahansa, mutta jos ajattelu on pielessä, on ihmisellä iso työ. Tilastojen valossa juuri koti on kuitenkin ihmisille se vaarallisin paikka
Mieleeni tulee lause Andy Warholin kirjoittamasta elämäkerrasta: Kun on paha päivä, pue parhaat vaatteet päällesi, niin ihmiset tuijottavat vaatteitasi eivätkä vihreää naamaasi. Alakerrassani Helsingissä asuu sokea rouva, joka kaatui pahasti ja on nyt pyörätuolissa. Hän käy joka päivä soittamassa pianoa vanhuksille vanhainkodissa. Toisaalta, jos katsoo pidemmällä aikavälillä, mediat tuovat esiin myös sen, mitä kamalaa näilläkin ihmisillä on. Olen pienestä pitäen lukenut hirveän paljon ja ylipäätänsä kiinnostunut melkein kaikesta. Minun ei ole tarvinnut käydä terapiassa, koska olen aina tavannut hyviä ihmisiä, jotka ovat ottaneet asiat puheeksi ja kysyneet minulta oikeita kysymyksiä. Hänen ulkonäössään ei ollut mitään kehumista, mutta hänestä tuli ikoni. Hän poistuu kotoaan joka päivä invataksilla, hienosti pukeutuneena, huulipunat paikallaan. Jos sinulla on joku sairaus tai vamma, sinun pitää loistaa ja nauttia elämästäsi. Se minua vaivaa. Jos ja kun minulta menee jalat joskus, voin sittenkin aina tehdä jotain hyvää ja kiinnostavaa. Nyt tämä pieni invalidityttö tässä kävelee ja hymyilee koko maailmalle – ja jos joku jää tuijottamaan, hymyilen kahta leveämmin! Asenne, ulkonäkö ja pukeutuminen Pukeudun suomalaiseksi poikkeuksellisen hyvin, ja se on täysin tarkoituksellista. Jokaisella on jotakin. Sillä sain muut lapset pysähtymään seuraani, koska en voinut juosta heidän kanssaan ulos. Mikä sinua vaivaa?” Silloin tajusin, että se on se pieni invalidilapsi, joka säikähtää jokaista katsetta. Sellaista ihmistä ei olekaan, joka olisi täydellinen, viettäisi täydellistä elämää ja jolle ei satu mitään epämiellyttävää. Ihmiset kääntyivät katsomaan minua, ja se ahdisti. Kuvittelet, että joku viettää täydellistä elämää, hänen kehonsa on täydellinen, ja hetken kuluttua saat tietää, että hänellä onkin joku ihan kamala juttu. Kaikkein hankalimpia ovat sellaiset ongelmat, jotka eivät näy päälle päin. Olen joutunut vastaamaan, ja asia on tullut käsiteltyä. Tähän tuli apuun joku toinen. Ihailen häntä kovasti. Ja muistan aina tämän kävelyn: nyt voin mennä minne tahansa muistaen, että olen kokenut jotain paljon pahempaa. Tämä toimittaja oli tullut jo hiukan tutuksi, hän vähän seurasi minua, ja tämä oli jo toinen tai kolmas haastattelu hänen kanssaan. Tässä vaiheessa elämää voin jo sanoa, että jokaisella on ”tämänsä”. Medioiden luoma mielikuva menestyvistä ihmisistä on hankala, koska se luo paineita. Onhan minunkin viestini lopulta se tuttu reipastuminen: Etsi oma 8 2/2019 NIVELTIETO. Kysyin toimittajalta, onko minussa jotain vikaa, kun ihmiset katsovat minua. Ongelmat, jotka on vaikkapa mielessä, ovat paljon vaikeampia kuin fyysiset, koska ihmiset eivät osaa suhtautua niihin. Kerron mainion esimerkin. ”Mennään istumaan tuonne kahvilaan”, hän sanoi. kävellä miten isoilla estradeilla tahansa. Se oli minun toinen oppituntini, josta saan kiittää Voguen toimittajaa. Tällaiset ihmiset toimivat esimerkkeinä muille. Warholin ohella toinen tällainen ikoninen taiteilija on Frida Kahlo – hänen tarinaansa ei kai tarvitse erikseen kertoa. Sinusta säteilee voimaa ja iloa, jotain mikä pakottaa katsomaan sinua uudestaan. Tärkeitä esikuviani ovat kaksi taiteilijaa, jotka ovat luoneet koko elämän pohjautuen siihen, että heillä on ollut aika vaikeita ongelmia. Warholillakin oli sama juttu: hän oli maahanmuuttaja, heikon näköinen, näppyläinen ja arka. Toinen oppitunti: sisäinen invalidilapsi Olin supermenestynyt kansainvälinen taiteilija, ulkoiselta olemukseltani jo ihan toinen ja aikuinen, mutta minun mieleni oli yhä invalidilapsen mieli. Näitä elämäntarinoita luin pienenä ja ajattelin, että otetaanpa neuvot käyttöön! Tarinoiden voima Kirjat ovat olleet minulle iso rakennusaine. Minä sanonkin ihmisille, että haluan puhua vain fyysisistä ongelmista, koska niistä minulla on kokemusta. Sinut on palkittu siellä ja tuolla ja täällä, sinä asut Pariisissa, olet tehnyt jotain uraauurtavaa. Vietin 15 ensimmäistä vuottani sairaaloissa lähes liikuntakyvyttömänä, joten käytin aikani lukemiseen, piirtämiseen, maalaamiseen ja tarinoiden kertomiseen. Kävelin Voguen toimittajan kanssa Münchenissä kadulla, oli kaunis aurinkoinen päivä. Warhol kaljuuntui hyvin varhain ja alkoi käyttää kamalaa peruukkia, josta tuli ikoninen. Olin saanut Itävallassa merkittävän palkinnon. Ihminen on hyvin kekseliäs, kun vain ryhtyy sellaiseksi. ”Minun tekisi mieli kertoa sinulle yksi asia. Sinä et ilmeisesti itse tajua ollenkaan, että ihmiset kääntyvät katsomaan sinua, koska olet säteilevä
Kaikki tehdään hyvin paljon ennakkoon, Japanin näyttelyä tein puolitoista vuotta. Nukun aika lailla yhdeksän tuntia vuorokaudessa. Marita Liulian taidetta voit kokea tänä vuonna monessa eri museossa Kolmeen suomalaiseen taidemuseoon jaettu, Marita Liulian uusimpia teoksia esittelevä monumentaalinen Mysterium on esillä seuraavasti: 17.5.–2.9.2019 Didrichsenin taidemuseo, Kuusilahdenkuja 1, Helsinki. Yksi näistä, tammikuun näyttely Japanissa, on jo tehty. Lääkärit tekivät myöhemmin tutkimuksia, jotka osoittivat, että valintani ovat erinomaisia. tiesi, hyväksy oma sairaus ja elä sen kanssa silti erittäin mukava elämä. Tämä on minun tasatahtini, ja sitä en muuta. On se lääke! Olen tehnyt viime vuonna 100 maalausta, ja se on paljon, kaiken muun työn ohella. Lukemalla elämäkertoja ihmisistä, joilla on ollut isoja ongelmia, saa yllättävän paljon uutta voimaa. Avoinna ti–su klo 11–17, ma suljettu. Urheilen tunnin päivässä ja nukun yhdeksän tuntia, ja teen sen joka päivä. Avoinna kesävieraille ti–su klo 11–18, ryhmille tilauksesta 1.5.–30.9. En ole koskaan käynyt hampurilaisravintolassa enkä juo mitään limuja, koska en pidä niistä. Kerran viikossa uin ja kerran viikossa käyn kuntosalilla. Uni, ruoka ja urheilu Nukkumisesta en voi tinkiä – se on minun salaisuuteni. Näin ollen voin pitää tänä vuonna neljä isoa museonäyttelyä, mikä on häkellyttävä määrä ihan kenelle tahansa. 2020 Kuntsin modernin taiteen museo, Sisäsatama, Vaasa. Aasiasta ja arabimaista löysin ruoat, joista pidin – ja terveyteni parani huomattavasti. En luontaisesti halunnut syödä sellaista ruokaa, joka minulle ei sopinut. Toisia on vaikea neuvoa, mutta ihmisiä auttaa parhaiten se, että kertoo oman tarinaansa, ja ihmiset poimivat siitä mitä haluavat. Jos itse sairastun, luen pari elämäkertaa ja muistan: muillakin on ollut ongelmia, ja silti he ovat tehneet sitä ja tätä – ja kohta teen minäkin! Intohimo ja lääke: työ Unohdan kaiken, kun keskityn työhön. Ei se välttämättä mitään estä. Kunnon venyttely on tutkimusten mukaan keholle tehokkaampaa ja monipuolisempaa kuin kuntosali, kun sen tekee oikein. Ainoa, mikä on kuulunut päiväohjelmaani jo monta vuosikymmentä, on pilates aamuisin heti herättyäni. Urheilen tosi vaihtelevasti. Noudatan siis kevyttä kasvisja kaladieettiä. 9 NIVELTIETO 2/2019. Olen aina pitänyt kasviksista, ja minulla on loputon määrä ruoka-aineita, jotka eivät sovi tai sopivat. Minulla on yritys, jonka kautta hoidan esimerkiksi kaikki paperiasiat ja rahoitukset, ja se on iso osa työtäni. Laitan ruokaa joka päivä, mielelläni myös ulkomailla. Olen pitänyt niistä ruoka-aineista, jotka sopivat nivelreumalle. Kuvaan kaikki teokset itse, ja olen tehnyt niistä myös uutta kirjaa. 4.6.–1.9.2019 Laukon Kartano, Laukontie 32, Vesilahti. 15.10.2019–2.2. Avoinna ti–su klo 11–18, ma suljettu. Minulla on melkoisen tarkka ruokavalio. Siihenkin hoidin myös kaikki käytännön järjestelyt, ja se on ihan valtava työ. Normimäärä hyvin menestyneillä taiteilijoilla on yksi museonäyttely 3–4 vuodessa. Suurin uusista maalauksista on 16-metrinen, sitten on 8-metrisiä. Muutin kotoa pois jo 15-vuotiaana, ja elämäni muuttui ihan tyystin, kun aloin syödä mitä halusin. Se on harvinaista. En tykännyt perunoista, en kastikkeista, en pihveistä. Ulkona liikun joka päivä. Tämäkin aamu on alkanut puolen tunnin pilateksella. Kun asuin kotona vanhempien kanssa, suurin osa ruoista oli sellaisia, joista en pitänyt. Nyt minulla on samana vuonna neljä museonäyttelyä, joissa kaikissa käytössäni on koko museo, ja niissä on pelkästään minun teoksiani. Palautuminen on tosi tärkeää. Minulla on ollut helppoa: kun vain syön mitä haluan, voin tosi hyvin – ja se kaikki on superterveellistä
Pitää katsoa, mihin menee ja kuka sinua valmentaa. Olen oppinut heiltä ja treenaan heidän kanssaan, edelleenkin opin heiltä uusia asioita. On ihan eri asia olla 20-vuotiaiden kanssa, jos on 70-vuotias ja kehossa on isoja ongelmia. Järki päähän. Minulla on aikamoinen keittiörepertuaari. Hyvä ohjaus on tärkeää. Sen jälkeen tämä nainen oli aivan sairas. Ajatukset pysyvät kirkkaina ja positiivisina, kun keho on saanut toimintaa. Hän teki tyypillisen virheen: hän meni aluksi ihan nuoren naisen ohjaamaan ryhmään, jossa tehtiin tunti 45 minuuttia kylmiltään kaikkia mahdollisia liikkeitä. Kehoa pitää käyttää, tehdä jotain monipuolista vähintään tunnin verran päivässä. Superohjaajani liikkumiseen ovat huipputaiteilijat Minna Tervamäki, Tero Saarinen ja Virpi Pahkinen, joiden kanssa olen tehnyt töitä vuosikymmeniä. Syö hyvin. Tietokonetyöläisyys on keholle ihan kamalaa. Äkkiä pois! Ihmiset tekevät ihan liikaa kompromisseja, toistavat totuttua kaavaa ja elävät sellaista elämää, jollaista eivät ikinä haluaisi.” ”Jokaiseen päivään pitää kuulua iloa.” 10 2/2019 NIVELTIETO. Niillä päivät pysyvät hyvässä kuosissa ja elämä on merkityksellistä. Jokaiseen päivään pitää kuulua iloa. Kun elän näiden taiteilijoiden kanssa, katson heistä, että ahaa: hän tekee näin. Kannattaa mieluummin maksaa siitä, että valmentajana on ihminen, joka on oikeasti perehtynyt keski-ikäisen naisen kehoon, jossa on ongelmia. Samassa hetkessä koko keittiö ja hän itse peittyi haisevaan, mädäntyneeseen tomaattimurskaan, hänen silmälasinsakin olivat pinnoittuneet tasaisella haisevalla mähnällä. Valmentajan valinta Autoin juuri 70-vuotiasta ystävätärtä, joka on ihan jumissa. Nyt hänelläkin menee hyvin. Iso merkitys reumani hoidossa oli, kun 10 vuotta sitten sain biologista lääkettä. Päätän aina päivittäin, mistä kulttuurista tulevaa ruokaa tänään teen. Hän ei ole tehnyt paljon muuta kuin kävellyt. Itse olen saanut aina hyvän ohjauksen, ja olen tehnyt varovasti mutta säännöllisesti. Valitsen itselleni sopivan liikkeen, ja sitten minun täytyy vain alkaa tehdä sitä. Olen oppinut indonesialaiselta äidiltä jotain, ranskalaiselta kokilta jotain, hollantilaiselta tosi paljon, japanilaisperheessä olen oppinut japanilaisen ruoanlaiton. Mutta hyvä asenne tällä ihmisellä! Kun on hyvä asenne, jokaiseen päivään voi liittyä iloa. Hän oli avannut tiivistepurkin, mutta ei ollut huomannut, että se oli vähän pullistunut. Välillä se menee vähän överiksikin... Pitää myös pyrkiä mahdollisimman nopeasti pois kaikista asioista, ilmiöistä, tilanteista ja ihmissuhteista, joissa kokee, ettei ole yhtään omillaan. Hän oli eilen siivonnut keittiön, laittanut kauniit vaatteet päälleen ja alkanut laittaa ruokaa. Kävin itsekin 20-vuotiaiden zumba-ryhmässä toteamassa, ettei tämä sovi minulle. Ja kun hän kertoi tämän minulle, minäkin sain hyvät naurut. Ehkä tähän olisi hyvä lisätä, että on hyvä nauraa jollekin joka päivä. Jos vaikka syön karjalanpaistia, voin syödä ihan pienen määrän, mutta jos syön normaaliannoksen, on elimistöni jumissa. Muista sosiaaliset kontaktit: elä sosiaalisesti hyvää elämää, juttele jonkun kanssa, kommunikoi. Kyllä minä tykkään joistakin suomalaisenkin keittiön ruoista, mutta ne ovat minulle liian raskaita. Hän sanoi, ettei hänellä ole pitkään aikaan ollut näin hauskaa, koska tilanne oli niin absurdi. Näin syntyy onnellinen arki On tärkeää, että käyt joka päivä yhden merkityksellisen keskustelun, laitat ruokaa tai teet käsilläsi jotain – myös siivoaminen on merkityksellistä. On parempi tehdä vähän säännöllisesti kuin repiä hulluna kerran kuukaudessa kuntosalilla, ja olla sitten kaksi viikkoa jäykkänä. Liikkuminen on A ja O kaikessa. Biologiset lääkkeet pitävät tulehduksen nivelistä poissa, joten ne saatuani aloin urheilla, liikkua ja kuntoutua niin paljon kuin pystyin. Katsoin hänen kanssaan, mitä hän pystyy tekemään, ja annoin hänelle 20 minuutin jumppakuurin, joka pitää tehdä aamuisin. Kävi ilmi, että hänen keskivartalonsa on kuin putki, se ei liiku ollenkaan. Ruoanlaittoa olen oppinut ympäri maail maa. Hän ei voinut tehdä mitään muuta kuin nauraa. Tälläkin tavalla voi nauraa, kuten kaverini kertoi. Ihmettelen, miten isoja virheitä ihmiset tekevät, kun antavat kehonsa kenen tahansa valmennettavaksi. Heti pois. Sen ansiosta olen ollut hirveän hyvässä kunnossa ja pystyn treenaamaan tosi paljon. Arjessa olevat elementit kuitenkin tekevät ihmisen onnelliseksi
Sirpa Tahkon mukaan hoitopäätökset tulee tehdä potilaan yksilöllisen tarpeen pohjalta, ja jonkin potilaalla jo toimivan hoitomuodon sulkeminen pois koko hoitosuhteen edellytyksenä rikkoo potilaan oikeuksia. – Kukin on tahollaan luullut, ettei tällaista tapahdu kenellekään toiselle. Ryhmän suljetussa vertaistukiryhmässä hän on saanut valtavasti yhteydenottoja eri puolilta Suomea. USA:ssa lääkäri saa palkkion siitä, että kirjoittaa reseptin. Kivunhoitoon erikoistunut fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen kertoo, että Helsingin kipupoliklinikalla opioidipohjaisia kivunhoidollisia ratkaisuja ei pyritä jatkamaan, jos kyse on *ei-malignista (ei pahanlaatuiseen syöpään liittyvästä) kivusta. Pitäisi erottaa toisistaan nämä ryhmät. Suomi ei ole USA Yhdysvalloissa kuoli vuonna 2016 opiaatteihin 64 000 ihmistä. 700 000 kipupotilasta tarvitsee ne lääkkeettömät menetelmät ja käsikauppalääkkeet. Mutta sitten on nämä 300 000, jotka tarvitsevat toki myös ne lääkkeettömät menetelmät, mutta eivät pysty hyödyntämään niitä, jos kivun kärkeä ei katkaista Kipupotilaita hätää kärsimässä USA:n opioidikriisiin on reagoitu Suomessa raskaasti, ja liian monet kipukroonikot ovat jääneet ilman välttämättömiksi kokemiaan lääkkeitä. Meillä valvovina viranomaisina toimivat Valvira ja Kela, ei meillä ole mitään hätää. Kunkin kipukroonikon psyko-fyysis-sosiaalista kokonaisuutta pitäisi hoitaa moniammatillisissa, vaikeaan pitkittyneeseen kipuun erikoistuneissa hoitotiimeissä. Niissä potilasta voivat auttaa mm. Suomessa hoitopaikkojen erilaiset käytännöt eivät ole myöskään tasa-arvoisia. *maligni = pahanlaatuinen, hengenvaarallinen kasvain KATRI KOVASIIPI 11 NIVELTIETO 2/2019. Ihmiset, jotka ovat luulleet olevansa kärsimystensä kanssa yksin, ovat Kipukapina-ryhmän rohkaisemina kertoneet tilanteestaan. He kertovat kuitenkin hyvin samantapaisia tarinoita; heitä ei oteta terveydenhuollossa vakavasti ja heitä nöyryytetään. Taustalla on vahvaan näyttöön perustuvaa tutkimustietoa, joka on muuttanut ymmärrystä kokonaisvaltaisen kivunhoidon tarpeesta ja toisaalta kipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön haitoista. K IPUPOTILAAT ovat kertoneet, että Helsingin ja Tampereen kipupoliklinikoille ei käytännössä pääse, jos käyttää opiaattipohjaisia lääkkeitä. Syöpäpotilaille opioideja annetaan, mutta muissa kiputiloissa niistä on luovuttava. Suomessa vastaava luku oli 200. On ymmärretty, etteivät kipulääkkeet yksin riitä korjaamaan vaikeasta, pitkäaikaisesta kivusta kärsivän potilaan tilannetta, eikä pelkkä kipulääkitys voi olla pysyvä hoitoratkaisu. – Yhdysvaltain opiaattikriisillä ei ole mitään tekemistä Suomen kanssa. Psykologi Sirpa Tahkon käynnistämä Kipukapina kerää kuukausittain tuhat uutta jäsentä. Olisi järkevämpää verrata Suomen tilannetta muihin Pohjoismaihin ja Eurooppaan kuin Yhdysvaltoihin, painottaa Tahko. kivunhoitoon perehtynyt lääkäri, hoitaja, fysioterapeutti ja psykologi. – Yhteydenottoja tulee noin 20 päivässä, Tahko kertoo. – Meillä on miljoona kipupotilasta, joista 300 000 kärsii vaikeista tai invalidisoivista kivuista ja 700 000 pärjää ilman lääkkeitä tai käsikauppalääkkeiden avulla. Hoitosuositukset Viime vuosina Suomessakin on alettu puhua kivunhoidon vallankumouksesta, joka tarkoittaa lääkkeettömien kivunhoitomuotojen ensisijaisuutta. Itsekin pitkäaikaisen kivun kanssa 11 vuotta elänyt Sirpa Tahko perusti noin puoli vuotta sitten Facebookiin Kipukapina-ryhmän jakaakseen tietoa kivusta ja kivun kanssa elämisestä. Määrää voi verrata suhteellisen vaarattomina pidettyihin tavallisiin tulehduskipulääkkeisiin, jotka aiheuttavat meillä vuosittain noin 300 kuolemaa. Lääkkeettömät hoitomuodot on kirjattu kivunhoidon perustaksi myös vuonna 2016 julkaistussa kivun Käypä hoito -suosituksessa. Siellä lääkkeiden jakelu on bisnestä, meillä se on vastuullista
– Linjanvedot, joiden mukaan opioideja käyttäviä potilaita ei oteta kipupoliklinikoille hoitoon, ovat laittomia. 12 2/2019 NIVELTIETO. Lainsäädäntömme oikeuttaa potilaat saamaan yksilöllistä hoitoa. Lääkäri on käskenyt potilasta riisuutumaan, sulkemaan silmänsä ja nostamaan kätensä ylös. "Kuvittele, että olet puu, joka huojuu tuulessa." Toiselle potilaalle sama lääkäri oli näyttänyt kämmenellään olevaa rusinaa ja sanonut: "Kuvittele, että kaikki kipusi siirtyy tähän rusinaan." – Lääkkeettömien menetelmien hyödyntämiselle tällaiset psykologisesti ja eettisesti käsittämättömät esimerkit tuottavat suurta haittaa, toteaa Tahko. Nämä potilaat eivät halua kertoa kokemuksistaan julkisesti ja epäröivät tehdä muistutuksia hoitopaikkaan, koska pelkäävät hoitosuhteen kariutumista. Hyvin usein ihmiset eivät uskalla puhua hoitoonsa liittyvistä ongelmista julkisesti, koska ovat riippuvaisia hoitopaikoistaan. Potilaat kertovat, että kipulääkkeitä on ajettu alas kertarysäyksellä ja tilalle on tuotu hoitomotivaation suhteen täysin perustelemattomia mielikuvaharjoitteita. tehokkailla lääkkeillä, Tahko korostaa. Muistutus hoitopaikkaan Sirpa Tahko on ollut yhteydessä eduskunnan oikeusasiamiehen kansliaan ja keskustellut myös Ihmisoikeuskeskuksen johtajan kanssa voidakseen neuvoa huonosti kohdelluiksi tulleita kipupotilaita heidän oikeuksistaan. Tällainen leimaaminen vahingoittaa jo valmiiksi haavoittuvassa ja vaikeassa asemassa olevia potilaita ja jättää heidät vaille tarvitsemaansa apua. Sirpa Tahko on saanut useita toisistaan riippumattomia viestejä esimerkiksi Satakunnan sairaanhoitopiiristä. Kun he ovat saaneet muistutukseen epätyydyttävän vastauksen, heidän tulee kannella eduskunnan oikeusasiamiehelle. (Ks. Potilaiden epätoivo Vaikeassa tilanteessa ovat usein kipukroonikot, joille on jo pitkään ja huolella kokeiltu ja säädetty lääkitys, jonka sitten satunnainen terveyskeskuslääkäri omalla hetkellisellä päätöksellään ajaa vauhdilla alas. Viranomaisille pitää tulla näistä tapauksista näyttöjä, ennen kuin he voivat tehdä asialle mitään. Ei opiaattejakaan voi lähtökohtaisesti kieltää, puuskahtaa Tahko. Pahimmillaan lääkityksen katkaiseminen tuottaa sietämättömiä tuskia, kidutukseen verrattavaa hallinnan tunteen menetystä ja itsetuhopyrkimyksiä, kuvailee Tahko – Neljä nuorta naista on lyhyen ajan kuluessa ilmoittanut minulle, että he aikoPsykologi Sirpa Tahko käynnisti Kipukapinan. Helsingin Sanomat 21.4.2019: Ikuinen kipu, Arla Kanerva.) – Lain mukaan hoidossa ei saisi olla myöskään alueellisia eroja, mutta pitkittyneen kivun hoidossa nuo erot ovat erittäin suuria. – Eri puolilta Suomea kuulen jatkuvasti toisistaan riippumattomia kertomuksia, joissa kipukroonikko osuu oman hoitopolkunsa kanssa jonkin muun tahon tyrmäämäksi ja joutuu kuuntelemaan väärinkäytösepäilyjä. Toisaalta, jos viranomaiset eivät saa virallisia reittejä pitkin tietoa hoidon epäkohdista, mikään ei muutu. Tahko jakaa oikeusasiamiehen kanslian ohjeistusta: – Lain vastaisesti kohdeltujen potilaiden pitää tehdä ensin muistutus hoitopaikkaan. On myös monia potilaita, joiden kipukokemusta ei pidetä todellisena ja joilta estetään pääsy mihinkään muuhunkaan hoitoreittiin. Pelko, että ongelmien esille nostaminen vaikeuttaa omaa tilannetta ja oman hoidon saamista, on kestämätön. Opioideissa on vaaransa, mutta Tahkon mielestä suomalaisessa terveydenhuollossa on alettu sekoittaa todelliset lääkityksen tarvitsijat huumeriippuvaisiin. Kipupoliklinikoita ei löydy läheskään kaikkialta, ja monilla kipupoliklinikoilla moniammatillisia tiimejä käytetään puutteellisesti: voidaan laittaa yksi tiimin jäsen hoitamaan yhtä potilasta ja toinen toista, mutta koko tiimi ei säästösyistä osallistukaan potilaan hoitoon, Tahko tietää. Tays ei myönnä tehneensä tällaista linjanvetoa
Hoitokokeilu voidaan tehdä silloin, kun kivun syy on selvä, muut riittävässä laajuudessa kokeillut hoitokeinot ovat osoittautuneet tehottomiksi eikä potilaalla ole aikaisempaa päihdeja/tai lääkeaineriippuvuutta." www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/laakehoito/ kivun-hoito Lisää tietoa: Kivunhoidon Käypä hoito -suositus: www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/ suositus?id=hoi50103#T1 Myös Lääkealan turvallisuusja kehittämiskeskus Fimea on laatinut lääkäreille suunnatun opioidilääkitysten oppaan, jossa todetaan muun muassa: "Opioideja tulisi harkita jatkuvan neuropaattisen ja nosiseptiivisen kivun hoitoon, jos muilla mahdollisilla hoidoilla ei saada aikaan riittävää kivuttomuutta kohtuullisen ajan kuluessa." Koko opas löytyy täältä: www.fimea.fi/documents/160140/753095/17160_opioidit-opas.pdf Opioidit ja nivelrikon lääkehoito 13 NIVELTIETO 2/2019. Nivelrikko-oireiden lääkehoidossa edetään miedoimmasta vahvempaan tarpeen mukaan. Kodeiini on käytössä yhdistelmänä ibuprofeenin tai parasetamolin kanssa ja tramadoli yhdistelmänä parasetamolin kanssa. buprenorfiini, oksikodoni ja fentanyyli) voidaan käyttää hyvin harkitusti määräaikaisena hoitona vaikeaoireisessa nivelrikossa, jossa odotetaan esimerkiksi kirurgista hoitoa eli leikkaukseen pääsyä. Opioidipohjaiset lääkkeet soveltuvat vain vaikeimpiin nivelrikkokipuihin ja niiden käyttöaika on syytä rajoittaa mahdollisimman lyhyeksi, esimerkiksi leikkauksen odottamiseen liittyvään ajanjaksoon. Jos sen teho ei riitä, käytetään tulehduskipulääkettä kuureina nivelrikon tulehduksellisen vaiheen taltuttamiseksi. Kaksi heistä sairastaa vulvodyniaa, joka aiheuttaa genitaalialueelle todella tuskallista hermokipua, Tahko kertoo. Jo silloin sain yhteydenottoja, joissa ihmiset kertoivat kivunhoitoonsa liittyvistä ongelmista. Vastapaino 2018). Niiden tyypillisiä haittavaikutuksia oat pahoinvointi, oksentelu, väsymys ja ummetus." Ote oppaasta Kumppanina nivelrikko – Näin tulen toimeen. Opioideja on käytettävä tarkoin lääkärin seurannassa ohjeiden mukaan, koska niillä saattaa olla haittavaikutuksia ja joillekin käyttö voi aiheuttaa riippuvuutta. – Syntyi ajatus, että terveydenhuoltomme asenteista ja toimintatavoista kipupotilaiden kohtaamisessa pitäisi saada aikaan laajempaa keskustelua, ja toivon ehtiväni kirjoittaa asiasta psykologisesta näkökulmasta. Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositusta päivitettiin viime vuonna. Kivunhoito käynnistetään mahdollisimman vaarattomalla parasetamolilla. – Olen kirjoittanut kolme vuotta Potilaan Lääkärilehteen kolumneja. Teksti: Helsingin yliopiston fysiatrian professori Jari Arokoski. Ajatuksena on saada vielä aikaan kirja, jollaisen itse olisin sairastuttuani halunnut lukea. Kipukapinan kautta saamani palautteen takia olen pyrkinyt yhä voimakkaammin tuomaan asiaa esille, Tahko toteaa. "Ellei parasetamolilla ja tulehduskipulääkkeillä saada riittävää tehoa nivelrikkokipuun tai niitä ei haittavaikutusten vuoksi ole mahdollista käyttää, nivelrikkokipua voidaan lääkärin määräyksellä hoitaa opioideilla. Tällä hetkellä he ohittavat Sirpa Tahkon tärkeysjärjestyksessä kirjan työstämisen, vaikka kaikkia hän ei ehdi eikä pysty auttamaan niin paljon kuin tahtoisi . Tahko on Kipukapinassa kysynyt kipupotilaiden hoitokokemuksista eri puolilla Suomea ja saanut noin 500 vastausta, joissa sitten joidenkin alueiden ongelmat ovat nousseet esiin. Suomalaiset tyytymättömimpiä kivunhoitoonsa Eurooppalaisten kivunhoitotutkimusten mukaan suomalaiset kipukroonikot ovat kivunhoitoonsa tyytymättömimpiä: vain 27 % suomalaisista kipukroonikoista on tyytyväisiä saamaansa hoitoon (TtT Tapio Ojala, Kivun kanssa. Toisaalta haluaisin, että kipupotilailla olisi tarjolla jotakin kokonaisvaltaisempaa viitekehystä siihen, mitä kipuelämä sisältää. Ne vaikuttavat keskushermoston eli aivojen ja selkäytimen kivunsäätelyjärjestelmiin. Suosituksen mukainen ohjeistus löytyy myös Suomen Nivelyhdistyksen julkaisemasta oppaasta Kumppanina nivelrikko – Näin tulen toimeen, jonka verkkoversio löytyy osoitteesta www.nivelopas.fi. vat tappaa itsensä, koska he eivät saa mistään apua. Saamiensa potilasyhteydenottojen ja palautteiden perusteella Sirpa Tahko on vakuuttunut, että vaikeasta pitkittyneestä kivusta kärsivien kipupotilaiden tilanne on syynä itsemurhatilastojen muutokseen. Asia etenee hitaasti, koska päivittäin niin monet ihmiset pyytävät häneltä apua. Opioidin aloituksesta on hyvä konsultoida kipuklinikkaa, jos kiputilan syy on epäselvä, potilas on nuori, hoidosta tulee mahdollisesti pitkä tai potilaalla on psykososiaalisia ongelmia ja/tai päihdyttävien aineiden väärinkäyttöä. Sen jälkeen ne ovat kääntyneet taas hienoiseen nousuun. Ks. 11 vuotta kestäneen jatkuvan hermokipunsa kanssa elävä Sirpa Tahko kirjoittaa parhaillaan tuota kirjaa. Muissa tapauksissa opioidilääkitys on hyvä aloittaa hoitokokeilulla, jonka aikana hoitava lääkäri varmistuu siitä, että opioidista on potilaalle enemmän hyötyä kuin haittaa. Ihmettelin, voiko tilanne Suomessa olla todella näin huono. Suomen itsemurhaluvut ovat olleet laskussa vuodesta 1990 vuoteen 2015 saakka. Opioidilääkityksen lopettaminen aiheuttaa sivuoireita, joten lääkityksen alasajaminen on tehtävä vaiheittain, annoksia pikku hiljaa pienentäen. Vahvempia opioideja (esim. Käyttökelpoisimpia lieviä opioideja ovat tramadoli ja kodeiini. Oman kipunsa kanssa hän pärjää istumista vältellen, selkäydinstimulaattorin, huolella rakennetun kipulääkityksen ja mielekkäiden tehtävien turvin. www.nivelopas.fi Valviran ohjeistuksessa kivun hoidosta puolestaan todetaan: "Potilaalla on oikeus hyvään kivunlievitykseen osana hyvää terveydenja sairaanhoitoa." Erityisesti opioidilääkityksen määrämisestä Valvira ohjeistaa lääkäreitä seuraavasti: "Muusta kuin syöpäsairaudesta johtuvan pitkäaikaisen kivun hoidossa voidaan käyttää opioideja muiden kivunlievitysmenetelmien tukena, jos opioidilääkityksen tarve, käytön kesto ja hyödyt ja haitat sekä potilaan psykososiaalinen tilanne arvioidaan asianmukaisesti
Mitä kaikkea nivel siis tarvitsee ollakseen kestävä. – Nivel mahdollistaa tukirangan liikkeen. Tarvitaan monenlaisia komponentteja rakentamaan nivel toiminnalliseksi, niin että se sallii sekä liikkeen että tukipilarijärjestelmän. KATRI KOVASIIPI Fysiatrian erikois lääkäri Kristiina Kokkonen luennoi nivelrikon hoidosta. Alaraajan nivelissä yleisimmät nivelrikkosairaudet ovat lonkan ja polven nivelrikko, ja hoitomuotoina tekonivelet ja pistokset kohdistuvat suurimmaksi osaksi juuri niihin. Rusto on luun ja sidekudoksen välimuoto. selkänikamien välissä ja kovaa lasirustoa esim. Nivelet ja muu elimistö Kokkonen esitteli myös muun elimistön suhdetta nivelterveyteen. Myös selkä on täynnä pieniä niveliä, ja jokaisen nikaman välissä on fasettinivel. Rustoa on kahdenlaista, pehmeätä syyrustoa esim. – Nivelrikon alkuvaiheen oireet ovat aaltoilevia. Kun se alkaa haitata toimintaa, mennään lääkäriin ja saadaan nivelrikko-diagnoosi, kuvaili Kokkonen nivelrikon pitkää ja usein varsin hitaasti havaittavaa kehitysprosessia. Iän myötä nivelrikkoa esiintyy useammissa nivelissä. Niin kauan kuin rusto on terve, syntyy uusia rustosoluja ja se pääsee uusiutumaan. Tässä koosteessa on poimintoja illan antoisasta luentosisällöstä. F YSIATRIAN erikoislääkäri Kristiina Kokkonen aloitti luentonsa esittelemällä kiinnostavasti ja havainnollisesti nivelten tehtävää ja rakennetta sekä nivelrikon vaikutusta nivelten toimivuuteen. polvissa. Nilkka ja olkapää ovat kivuliaimmasta päästä, kun nivelrikko alkaa näyttää todelliset kyntensä, kertoi Kokkonen. 14 2/2019 NIVELTIETO. Nivelrikko oireileekin yleensä ensimmäisenä nivelissä, joissa on lasirustoa. Hän muistutti myös, että nivelrikko on käynnistynyt jo kauan ennen kuin se oireilee. – Jokaisessa nivelessä myös nivelkapseli, jossa on nestettä. Rustossa ei ole verenkier”Nivel tykkää liikkeestä” LL, fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen luennoi nivelrikosta ja sen hoidosta Hyvinkääsalissa 15.4.2019. Se kuljettaa ravinteet rustokudoksen pinnalle, ja siitä ravinteet tihkuvat rustosolujen ulottuville. Jos taas syyrusto menee rikki, sidekudokset korjaavat sitä ja se pystyy uusiutumaan. Se on hiukan pehmeämpää kuin luu, mutta se uusiutuu luuta paremmin silloin, kun sen pinta on terve. – Myös kaularanka on aika haavoittuvainen, varsinkin kun nykyään tehdään paljon töitä paikallaan, päätteellä. Nivelneste toimii nivelen voiteluaineena. Jo yli 30-vuotiailla aletaan todeta alaraajojen nivelrikon oireilua ja jonkin verran olkapään nivelrikon oireilua. Hartiarengas ja niska-hartiaseutu rasittuvat herkästi ja kaularangan alaosan nikamaväleihin tulee nivelrikon oireita. Luuta suojaa lähes aina rusto. – Peukalon tyvinivelen oireilu on varsin yleistä varsinkin yli 40-vuotiailla naisilla, ja myös sorminivelten pikkunivelten ja rystynivelten nivelrikko ovat yleisiä. Lasirusto sallii isomman liikkeen, mutta se ei rikkoutuessaan uusiudu. Yli 60-vuotiailla nivelrikkoa tulee jo huomattavasti enemmän esille
Ilman hermostoa nivelet eivät voisi hirveän hyvin. – Oman voinnin, tilanteen ja jaksamisen mukaan kannattaa huolehtia, että joka päivä jonkin verran nostaa, työntää, vetää, painaa ja ponnistaa. Apuvälineitäkin voi tarvita silloin, kun liikkumaan pääsy on ilman niitä hankalaa tai mahdotonta. – Jos esimerkiksi polvessa on nivelrikko, ja polvea lakkaa kuormittamasta, sillä polvella ei kohta enää pysty tekemään päivittäisen elämän kannalta tarpeellisia asioita. Me kaikki olemme sidekudokseltamme erilaisia. Kokkonen kiittää apuvälineiden käytössä tapahtunutta kulttuurimuutosta: niitä ei enää käytetä niinkään liikkumista korvaavina kuin liikkumisen mahdollistajina. Se kertoo, minkälainen paine ja kosteustasapaino nivelessä vallitsee, onko nivelellä kylmä vai kuuma, tarvitseeko se lisää verenkiertoa ja ravintoaineita, onko siellä liikaa happamuutta. Pientä uusiutumistakin tapahtuu koko ajan. Kannattaa huolehtia siis ainakin riittävästä proteiinin sekä ruston tarvitsemien hivenaineiden ja hyvälaatuisten rasvojen saannista. Mitä voi ennakoida. Nivel tykkää siitä, että sitä käytetään, korosti Kokkonen. – Kannattaa venytellä, jumpata ja käyttää niveltä, vaikka siinä olisikin nivelrikkoa. Joskus nivelrikkoinen ihminen voi saada muilta myös varoituksia, ettei kipeätä niveltä pitäisi kuormittaa. Jos taas istumme paljon, rusto yrittää sopeutua siihen, ja jos tuijotamme kännykkää niska kumarassa, rustokomponentit sopeutuvat myös siihen. Lihakset puolestaan pitävät nivelen liikkeessä, ja verisuonet huolehtivat siitä, että nivelkapseli ja sen sisällä oleva nivelneste saavat ravintoa. Jos kävelemme paljon, rustokudos osaa tiivistyä sinne, missä sitä tarvitaan. – Se mitä syömme, kertyy kaikille elimistömme kudoksille rakennuspalikoiksi. – Kun uusia rustosoluja muodostuu terveeseen rustoon, ne tiivistyvät siihen kohtaan, missä kuormitusta on enemmän. Mitä voin tehdä nivelteni hyväksi. – Sidekudos on elimistön yleiskudos, joka sitoo kaiken yhteen. – Hermosto välittää jatkuvasti tietämättämme nivelistämme tietoa aivoillemme. Kun näistä huolehtii päivittäin, sekä nivel, luu, lihas että sidekudos voivat paremmin. Nivel tykkää liikkeestä. Nivelten yhteydessä ei useinkaan kuulla puhuttavan hermostosta, mutta Kokkonen muisti kertoa myös sen merkityksestä nivelten hyvinvoinnille. Kokkonen muistutti myös ravinnon merkityksestä, vaikka selkeästi nivelterveyttä edistävistä tai heikentävistä ruoka-aineista ei olekaan tutkijoiden keskuudessa löydetty yksimielisyyttä. Elimistö tekee tämän kaiken puolestamme ilman, että havainnoimme tätä. – Tällainen on esimerkiksi SI-nivel eli risti-suoliluunivelet. Jos niveltä ei kuormiteta, rustosta tulee hauraampaa, kuin jos sitä olisi kuormitettu. – Apuvälineitä ei kannata käyttää niin, että annetaan nivelten mennä ensin loppuun ja sitten niiden jäykistyttyä päädytään pyörätuoliin, vaan liikkumisen tukena. Siellä ei ole hirveästi rustopintaa eikä liikettä, mutta se on äärimmäisen tärkeä kahden luun liitoskohta, jonka tärkeä tehtävä on pitää meitä lantion kohdalta kasassa. Sidekudoksiltaan jäykemmät ihmiset taas voivat kärsiä kireyksistä tai liikkeen muutoksista eri tavalla kuin joustavammat. Osa nivelrikkokivusta voi aiheuttaa liikkumisen pelkoa. toa, mikä tekee siitä haavoittuvaisen, Kokkonen selvitti. "Jos niveltä ei kuormiteta, rustosta tulee hauraampaa." 15 NIVELTIETO 2/2019. – Fysioterapian opinnoissa opetettiin, että nivel lepää ja rentoutuu ollessaan keskiasennossa. Ennen lääkärikoulutustaan Kokkonen opiskeli fysioterapeutiksi. Kun nivel oireilee, kannattaa välttää ääriasentoja ja kuormitusta ääriasennossa. He, joilla sidekudokset ovat löysempiä tai venyvämpiä, voivat pystyä erilaisiin suorituksiin kuin muut, mutta toisaalta he voivat olla jostain kohtaa hauraampia ja heille tulee sijoiltaanmenoja tai nyrjähdyksiä herkemmin. Aika usein fysioterapeuteista ja hoitajista voi olla apua silloin, kun tilanne on hankala, Kokkonen vinkkasi. Nivelellä on hyvä tehdä pienempää liikettä, jolloin kuorma pysyy nivelen keskiosassa, kunnes oire rauhoittuu. Luuston vaikutuksesta niveliin puhuessaan Kokkonen muistuttaa, että meillä on myös niveliä, joissa ei ole paljonkaan tai ei lainkaan rustoa, vaan luu kiinnittyy suoraan luuhun. Se vastaa muun muassa siitä, miten rusto kiinnittyy luuhun ja miten nivelkapseli muodostuu
Lääkkeettömät hoidot korostuvat, ja niitä ovat esimerkiksi tarkkaavaisuuden siirtäminen pois kivusta, mielihyvää tuottaviin asioihin keskittyminen, rentoutuminen ja hengitysharjoitukset, unihuolto, hyväksyvä asennoituminen kipuun sekä liikunta. Kokkonen totesi, ettemme voi mitään geeneillemme emmekä ajan kulumiselle. Se ei tarkoita, ettei kipua olisi ollut, vaan sitä, ettei silloin havainnoinut kipua. Vaikka aikaa vastaa taistelu on turhaa, voimme tehdä joka päivä jotain, mikä saisi nivelemme voimaan paremmin. Usein korostetaan ihmisen oman ponnistelun vaikutusta nivelterveyteen. – Jos on sepelvaltimotauti ja verisuonet alkavat olla kalkkeutuneita, veren ja sitä kautta hapen pääsy rustosoluille heikkenee huomattavasti. – Lääkkeillä voidaan sammuttaa kudostuhon välittäjäaineiden signaalit. Kaikki tämä vaikuttaa myös nivelten hyvinvointiin. Jos liikkuminen alkaa pelottaa, ihminen alkaa rajoittaa itseään automaattisesti. Tupakointi ja kaikki, mikä rajoittaa hapenkuljetusta ja keuhkojen toimintaa, heikentää myös solujen toimintaa, hidastaa solujen uudelleenrakentumista sekä vaikuttaa myös hiilidioksidien poistumiseen elimistöstä. – Joskus lääkkeetkin ovat paikallaan. Jos huolehtii siitä, että jaksaa tehdä erilaisia itselle mielihyvää tuottavia asioita, alkaa aivoista vapautua mielihyvää välittäviä hormoneja, jotka vaikuttavat paljonkin kivun kokemiseen. Kahden nivelen kipu voi tuntua aivoissa neljän, kuuden tai kahdeksan nivelen kipuna. Pitkittyvään kipuun liittyy usein pelkoa ja katastrofoivia ajatuksia. Ne vievät paikkoja kipua aistivilta välittäjäaineilta, joten ne vaimentavat kroonista kipua, selvitti Kokkonen. "Kannattaa huolehtia, että joka päivä jonkin verran nostaa, työntää, vetää, painaa ja ponnistaa." 16 2/2019 NIVELTIETO. – Tulehduskipulääkekuuri on syytä lopettaa siinä vaiheessa, kun kipu on loppunut, ohjeisti Kokkonen. Lääkkeettömät hoitokeinot Mielen hyvinvoinnista huolehtiminen on tärkeää. Lääkkeet ja leikkaukset Myös lääkkeiden tarkoituksenmukainen käyttö on tarpeen pitkittyvän nivelkivun hoitamiseksi tai tulehdusvaiheen rauhoittamiseksi. – Monipuolinen omasta hyvinvoinnista huolehtiminen on hyvin merkityksellistä nivelten voinnin kannalta, totesi Kokkonen. Oman tarkkaavaisuuden siirtämistä pois kivusta voi alkaa harjoitella esimerkiksi miettimällä, milloin viimeksi oli sellainen hetki päivästä tai viikosta, jolloin oli sillä tavalla hyvä olo, ettei muista kokeneensa silloin kipua. Nivelrikkokivun hoidossa ensisijaisena suositeltu parasetamoli ei teholtaan aina riitä. On hyvä pitää itsensä virkeänä ja energisenä, jotta jaksaa hoitaa myös niveliään ja käyttää lihaksiaan. Se voi tuntua epäreilulta varsinkin ihmisestä, joka on elänyt aktiivista elämää, syönyt terveellisesti, ei ole tupakoinut eikä ruhjonut niveliään millään tavoin. Jos omilla vanhemmilla on nivelrikkoa, kannattaa alkaa hoitaa itseään jo ennen kuin nivelrikko oireilee. Osa kipulääkkeistä tähtää siihen, että rauhoitetaan hermoston viestintää, eli katkaistaan kipuviestinvienti aivoille. Myös se, että valmistautuu tietämään, millainen kipeä nivel on ja miten sitä voi hoitaa, vähentää omaa taakkaa ja auttaa jatkamaan toimintaa ja liikkumista siitä huolimatta, missä kunnossa nivelet ovat. perimämme telomeeriketjut. Kokkonen listasi myös Käypä hoito -suosituksista löytyvät pitkittyvän kivun hoidon kulmakivet. Silti hänellä voi olla kivulias ja toimintaa rajoittava nivelrikko. – Pitkittyvään kipuun liittyy hätää, kipu voi alkaa valvottaa ja uuvuttaa. – Jokaisella meillä on myös yksilöllinen tapa vanhentua, ja siihen vaikuttavat mm. Kun huomaa tilanteet, joissa kipu voi unohtua, niiden osuutta elämässään voi lisätä ja vahvistaa. Nivelrikon hoidossa niillä on isompi merkitys oirehoidossa, muuten niillä on pieni rooli, Kokkonen totesi. – Jos olemme perineet pehmeän rustokudoksen, nivelrikko alkaa meillä aikaisemmin kuin niillä, joilla on luonnostaan kova rustokudos. Nivelrikon tulehduksellisessa vaiheessa onkin suositeltavampaa käyttää lyhyt tulehduskipulääkekuuri. Nivelrikkokivun lääkkeettöminä hoitomuotoina korostuvat liikunta-, lämpö-, kylmäja sähköhoidot sekä pistoshoidot. – Kun nivelrikon tulehdusvaiheisiin liittyy kipua, joka voi esiintyä useissa eri nivelissä yhtä aikaa, aivot voivat tulkita kivunlähteet moninkertaisina
Mahdollista olisi myös porata nivelrustoon pieniä pintareikiä oletuksella, että näin saataisiin rusto itse kasvattamaan uutta rustoa. Ortopedin rooli on kuitenkin aika pienessä osassa, jos ajatellaan nivelrikon kokonaiskuvaa. Ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. – Joskus tarvitaan ortopediakin. Ei ole kuitenkaan pystytty osoittamaan, että rusto olisi toiminut kovin tehokkaasti toivotulla tavalla, joten rei'itykset eivät ole tulleet suosituiksi. – Lonkkanivelten osalta lupaus kestosta on ainakin 15 vuotta ellei jopa 25 vuotta. Pienten nivelten osalta keinona on yleensä jäykistys. Etenkin alaraajojen tekonivelet kestävät nykyään hyvin käyttöä ja elämää. Polven osalta voidaan luvata ainakin se 15 vuotta. Tämä olisi nivelrikon hoidon kokonaistarkoitus. Usein tarvitaan lääkärin avuksi myös toista ammattilaista, esimerkiksi fysioterapeuttia, summasi Kokkonen. Arthro Nivelvoide – ainutlaatuinen viilentävä voide lievittämään nivelkivun tunnetta ja turvotusta nivelten alueella Mentoli · Glukosamiini · Kondroitiini · MSM Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Nyt sisältää myös C-vitam iinia! CE-merkitty lääkinnällinen laite. Suositeltava vuorokausiannos 3 kaps/vrk. Kristiina Kokkosen luento päättyi maailmankuululta katutaiteilija Banksylta lainattuihin rohkaiseviin sanoihin: " Never give the hope away – Älä koskaan luovu toivosta!" 17 NIVELTIETO 2/2019 Eikö glukosamiini yksin auta. Tällaisten hoitojen kehitys on vielä hyvin alkuvaiheessa ja erittäin kallista, joten luultavasti meidän aikamme ihmiset eivät pääse vielä kovin laajasti iloitsemaan tällaisista hoitomuodoista. Arthro Caps ja Arthro Nivelvoide Arthro Caps – monipuolinen rustovalmiste niveltesi hyvinvointiin Glukosamiini · Kondroitiini · Hyaluronihappo · Polysakkaridit · Kollageeni · C-Vitamiini Ravintolisä. Muitakin nivelleikkausten muotoja on käytössä, mutta ne eivät ole kovin suosittuja. Myös eri ortopedien kädenjälki vaihtelee, vaikka komponentit olisivat samanlaisia. Moni on joutunut vaihtamaan ammattia tai luopumaan rakkaasta harrastuksesta, mutta voisiko tilalle löytyä jotain muuta mielekästä, jota voisi tehdä toisenlaisella nivelkuormituksella. Ehkä joskus tulevaisuudessa kaikilla on oma varaosapankki, jota voitaisiin hyödyntää tarvittaessa. Oikaisuleikkauksia on tehty jonkin verran, mutta niiden suosio on kääntynyt laskuun, kun proteesit ovat parantuneet. – Toivoa toimintakyvyn palauttamisesta ei saa menettää. C-vitamiini edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. Kantasoluhoitojen kehittyessä on kokeiltu jo ihmisen omien rustosolujen viljelyä ja rustoistutteita. – Olkapääproteesit maksavat aika paljon ja niiden asentaminen on haastavaa, eivätkä ne kestä kovin pitkään. Jokaisen on hyvä ajatella, että pystyy yhä tekemään ne toimet, jotka ovat mielekkäitä
Tenniskyynärpäävaiva on melko yleinen. Tenniskyynärpäävaiva voi alkaa vähitellen, mutta usein potilas pystyy ilmoittamaan alkamisviikon, jopa -päivänkin. Monissa kättä rasittavissa ammateissa sairausloma voi olla tarpeellinen ja tärkein juuri tässä vaiheessa, kun vaiva ei ole vielä päässyt kehittymään pahaksi. Noin 85–90 % tenniskyynärpääpotilaista toipuu spontaanisti vuoden aikana. Tennisside kiristetään kyynärvarren yläosaan noin 5 cm lateraalisen epikondyylin alapuolelle. Vaivaan ei liity akuuttia tai kroonista tulehdusreaktiota kuten voisi päätellä epikondyliitti-nimestä. Rasituskipu, leposärky ja aristus kyynärnivelen ulkosivulla ovat tyyppioireita. T ENNISKYYNÄRPÄÄN diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen. Sen esiintyvyys suomalaisessa väestössä on runsaan prosentin luokkaa, mutta ammateissa, joissa vaaditaan käden suurta voimankäyttöä yksinään tai yhdistyneenä tiheästi toistettuihin, ehkä hankalissa asennoissa tehtyihin työliikkeisiin, tenniskyynärpään esiintyvyys voi olla jopa kymmenkertainen. Vaivan vaikeahoitoisuudesta kertoo se, että erilaisia konservatiivisia ja operatiivisia hoitomuotoja on kuvattu kymmeniä, mutta niiden tehokkuudesta on edelleen niukasti näyttöä. Hän voi myös kertoa epäilevänsä jotain tiettyä toimintaa, kuten tilapäistä halonhakkuuta tai ruuvien vääntämistä vaivan syyksi. Vaikeammissa tapauksissa arkuutta esiintyy laajemmalla alueella, ja varsinkin kyynärnivelen ojentaminen suoraksi voi aamuisin aiheuttaa kipua. Yleisimmin tenniskyynärpäätä hoidetaan tennissiteellä tai rannelastalla. Siteen kiristyksen tulee olla sopiva, sen tulee pysyä paikallaan, mutta se ei saa aiheuttaa käden turvotusta. Aristus ja puristusvoimatesti Aristus on aluksi paikallinen sijaiten juuri ulkosivunastan alueella. Tapaturmassa jänne voi myös osittain irrota luusta. Kudosreaktio rasituksesta tai traumasta Tenniskyynärpään vauriokohta on ranteen tärkeimmän ojentajalihaksen, m. Side tukee lihasmassaa käden käytön yhteydessä, jolloin ranteen keskimmäisen ojentajan kiinnittymiskohta ei rasitu niin paljon. Tärkeä tenniskyynärpään diagnostinen testi on käden puristusvoiman mittaaminen kyynärnivel suorana ja 90 asteen koukussa. Tenniskyynärpäävaivalla on voimakas taipumus parantua itsekseen ilman mitään hoitoja, mutta usein toipumista häiritsevät potilaan työ tai harrastukset. Rannelasta estää ranteen ojentajien toimintaa, jolloin jänteiden kiinTenniskyynärpää on hoidettavissa Tenniskyynärpää eli lateeraaliepikondyliitti aiheutuu useimmiten liiallisesta rasituksesta, mutta voi syntyä myös revähdyksen tai suoran vamman seurauksena. Jos potilaalla on tenniskyynärpää, on puristusvoima kyynärnivel suorana aina merkittävästi heikompi kuin kyynärnivel koukistettuna. Merkittävimmät oireet ovat kyynärpään ulkosivun kipu ja käden puristusvoiman heikkeneminen, joka tulee selvemmin esiin kyynärnivel suorana kuin koukistettuna. extensor carpi radialis brevis -lihaksen (ECRB) lähtökohdassa olkaluun ulomman sivunastan eli lateraaliepikondylin etupinnalla. Kun vaivan provosoinut rasitus poistetaan heti, vaiva voi hävitä muutamassa päivässä. MARTTI VASTAMÄKI Käsikirurgian dosentti, professori Bulevardin Klinikka, Helsinki Lääkäripalvelu Trinitas, Turku 18 2/2019 NIVELTIETO. Ranteen ja usein myös keskisormen vastustettu ojennus aiheuttavat kipua ulkosivunastan seutuun, varsinkin jos kyynärnivel on suorana. Rasituksen poistaminen tärkeää Tenniskyynärpään hoito perustuu pitkälti siihen, että vaivan aiheuttanutta tekijää eli yleensä liikarasitusta pyritään vähentämään tai poistamaan se kokonaan. Ripeä kipeän kohdan ”avunhuudon” kuunteleminen eli kipua aiheuttavan rasituksen vähentäminen tai kokonaan välttäminen ja mahdollisesti tennisside/rannelastahoito nopeuttavat toipumista. Hyvin usein vaiva on myös niin hankala, että hoitoja tarvitaan. Siihen syntyy toistuvassa liikkeessä pieniä vammoja, mikrotraumoja, jotka aiheuttavat kivuliaan kudosreaktion ja säryn
Kuulin Suomen Nivelyhdistyksestä varmaankin 15 vuotta sitten, kun olin Jyrkin (edellisen toiminnanjohtajan Jyrki Laakson) kanssa Tukija liikuntaelinliitto Tule ry:n hallituksessa. Lattareista, R&B:stä, iskelmästä, jazzista… Oikeastaan kaikelle musiikille on paikkansa. 6. Miten päädyit Nivelyhdistykseen töihin. KATRI KOVASIIPI JA A N A H YV Ö N EN Uudet työntekijät esittelyssä nittymiskohdan vaurio saa mahdollisuuden parantua. 9. Millaisissa töissä olet ollut aiemmin. Tulehduskipulääkkeistä on vain lyhytaikainen apu tenniskyynärpäävaivassa. Vaikeissa tapauksissa kannattaa hakeutua käsikirurgin tai ortopedin pakeille. 4. Olen kaikkiruokainen, ei erityisiä lempiruokia. 9. 4. Sidettä tai rannelastaa käytetään aina kättä rasitettaessa. Toivottavasti aurinko hellii varpaiden kärkiä Kangasniemen mökin laiturilla. Rokista ja kaikenlaisesta muusta. Harjoitteet ja kivunhoito Ranteen ja sormien lihasten harjoitteet ovat tärkeitä tenniskyynärpään hoidossa. Miten vietät vapaa-aikaasi. 6. Soutuveneellä on päästävä yksin ongelle (ilman hyttysiä). Leikkaus on melko pienimuotoinen ja siitä toipuminen on yleensä nopeaa. ultraääntä käytetään joskus tenniskyynärpään hoitoon. Hyvin olen saanut haastaa osaamistani. Milloin kuulit ensimmäisen kerran Suomen Nivelyhdistyksestä. 8. Odotan mielekästä työtä ja kivoja työkavereita. Vuosia vuosia sitten, kun sain tietää sairastavani nivelrikkoa. Tennissiteen kanssa potilas voi usein olla työssä ainakin kevyemmissä ammateissa. 4. Olen ollut rakennuspuolella yli 30 vuotta, juoksutytöstä toimistopäällikköön. Harjoittelu aloitetaan hitailla nyrkistysliikkeillä ja kevyillä ranteen ojennusja koukistusliikkeillä. Aiemmin olin 18 vuotta töissä kansanterveysjärjestössä. Teatterin lavalla hiukan, matkustellen asuntoautolla, mökillä lueskellen ja suppaillen (oikeasti rakentaen jotain). Haasteita ja uutta opittavaa. 2. Siksi koko toimistopuoli on hyvin tuttua. Hannele: 1. Mitä odotat tältä uudelta työpaikaltasi. 5. 19 NIVELTIETO 2/2019. 8. Hannele ja Anne vastasivat kumpikin seuraaviin toimituksen laatimiin kysymyksiin: 1. Kirjallisuudessa suositellaan leikkausta, jos tenniskyynärpää ei ole reagoinut edullisesti konservatiiviseen hoitoon kuuden kuukauden kuluessa, eikä potilas pysty työhönsä. 6. 8. Anne: 1. 7. Myös käsitöitä teen niin kauan kuin kädet suostuvat. Tämän kirjoittaja on noudattanut samaa käytäntöä yli 40 vuoden ajan, eli ehkä nelinumeroisesta tenniskyynärpääjoukosta olen joutunut leikkaamaan noin 1–2 potilasta vuodessa. 7. 7. 3. Tilasin Nivelyhdistyksen uutiskirjeen! 2. Luin uutiskirjettä illan myöhäisinä tunteina. Sitä ennen opiskelin Helsingin yliopistossa ja sitä ennen toimin fysioterapeuttina eri paikoissa. Miten aiot nauttia tulevasta kesästä. Kotiruoka; lihapullat ja nakkikastike. Päädyin yhdistykseen töihin, kun Sisko (puheenjohtaja Sisko Seppä) otti yhteyttä ja kysyi, kiinnostaako yhdistyksen toiminnanjohtajan homma. Liikkumalla. 5. 2. Olin kuulemma ensimmäinen hakija…. 9. Millaisesta musiikista pidät. Mikä on lempiruokasi. Toki myös ammattitaito on korvaamatonta. Työhön palaaminen nopeutuu, kun käden lihasvoima ja käyttö palautuvat ennalleen. Valtaosa tenniskyynärpääpotilaista toipuu siis konservatiivisella hoidolla työkykyisiksi 1–6 kuukaudessa. Töitä tekemällä. 5. Fysikaalisista hoidoista esim. Vain noin 5 %:lle tenniskyynärpääpotilaista joudutaan tekemään leikkaus. Kortisoni-injektio on tehokas lyhyellä aikavälillä, mutta heikentää lopputulosta. Siinä ilmoitettu hallintosihteerin pesti tuntui omalta työltä, joten siltä istumalta aloin kirjoittaa hakemusta ja päivittää CV:tä. No tärkeimmät tehtävät nyt tällä hetkellä ovat tietenkin STEAn rahahaut. Mitä pidät tärkeimpinä tehtävinä omassa toimenkuvassasi. Kiitos molemmat ovat toteutuneet. Kyynärvarren lihasten asteittain etenevä vahvistaminen vähentää tenniskyynärpään kipuja. Kortisonipistoksista tenniskyynärpään hoitona olen luopunut jo 15 vuotta sitten. kannattaa lukea siis uutiskirjeitä! 3. Tarkkuutta, ja välillä myös nopea reagoiminen on tarpeen. S UOMEN Nivelyhdistyksen uusi toiminnanjohtaja Hannele Tverin ja hallintosihteeri Anne Nurkkala esittäytyvät Niveltiedon lukijoille. Sen kliinistä tehoa ei kuitenkaan ole pystytty kontrolloiduissa tutkimuksissa osoittamaan, kuten ei muidenkaan samankaltaisten hoitojen kuten laserhoidon tehoa. 3
– 6.3.2020 3. On otettava patalappu vasempaan käteen ja autettava sillä. Nivelreumakurssi tapahtuu Kylpylähotelli Kunnonpaikassa ja siihen sisältyy majoitus kahden hengen huoneissa täysihoidolla. – 30.8.2019 2. 20 2/2019 NIVELTIETO. Pirkko Parviainen: Pirkko Parviaisella on diagosoitu nivelreuma vuonna 2016. Kurssille mahtuu yhteensä 12 osallistujaa. Paperiset hakulomakkeet lähetetään Kylpylähotelli Kunnonpaikkaan osoitteeseen: Jokiharjuntie 3, 70910 Vuorela. Kurssivalinnat tehdään heinäkuun alussa 2019. Hakemusten tulee olla Kunnonpaikassa kesäkuun 2019 loppuun mennessä. Jos saan ne, varmaan ne auttavat, Pirkko kertoo tilanteestaan. Ranteet ovat pahimmat, ne haittaavat eniten elämääni. Lääkärin näkökulmasta kommentoi kurssilaisten terveydentilaa kartoittava, kuntoutumiskurssilaisia ohjaava reumatologian erikoislääkäri Helena Niinisalo. MotiToiselle Nivelreumakurssille voi nyt hakea! Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenistölleen järjestämä ensimmäinen Nivelreumakurssi Kylpylähotelli Kunnonpaikassa on saanut hyvin myönteistä palautetta. jakso 2. Kurssille osallistuminen majoituksineen ja ruokailuineen on osallistujille täysin maksutonta. Oikea käsi rajoittaa paljon toimintaa, pihahommissakaan se ei anna paljoa tehdä. Kun esimerkiksi nostan kahvipannua keittimestä, ei se meinaa onnistua, vaan ranteeseen sattuu kovasti. Testamenttivarat riittävät vielä toisen samanlaisen kuntoutumiskurssin toteuttamiseen. Matkat kodin ja kuntoutuspaikan välillä jokainen osallistuja maksaa itse. Kuntoutumiskurssin tavoitteena on tukea nivelreumaa sairastavien henkilöiden arjen toimintakykyä ja lisätä heidän valmiuksiaan sairauden kanssa toimimiseen. kopio viimeisimmästä hoitoselosteesta, jolloin erillistä uutta lääkärin lausuntoa ei kurssille hakemista varten edellytetä. jakso 7. – Reuma oireilee lonkissa, polvissa ja käsissä. 15 vuorokautta kestävä kuntoutumiskurssi koostuu kolmesta viisipäiväisestä jaksosta. jakso 26. Kun viime vuoden viimeisessä Niveltiedossa kerrottiin NivelreumaPirkko Parviainen yllättyi iloisesti, kun pääsi Nivelreumakurssille. Pian pääsen toimintaterapeutille, jotta saan kunnolliset rannetuet. Kurssiaikataulu: 1. O SALLISTUJILLE maksuton kuntoutumiskurssi on toteutettu kokonaan sitä varten suunnatun testamenttilahjoituksen turvin. – 11.9.2020 Lisätietoja kuntoutuksesta ja kurssista antavat Jani Heikkurinen 044 788 9493 jani.heikkurinen@kunnonpaikka.fi Raija Rapo 050 525 2174 raija.rapo@nivel.fi Kokemuksia Nivelreuma kurssilta Ensimmäiselle Nivelreumakurssille osallistuvat Pirkko Parviainen ja Riitta Kaskipalo kertovat tähänastisista kokemuksistaan. Hakulomakkeeseen tulee liittää selvitys terveydentilastasi, esim. vaatio omaa hyvinvointia ja terveyttä edistäviä elämäntapoja kohtaan ovat avainasemassa, kun kuntoutukseen haetaan. Nyt nivelreumaa sairastavilla on mahdollisuus hakea myös toiselle vastaavalle kuntoutumiskurssille. Kuntoutuksen avulla pyritään myös löytämään keinoja, joiden avulla arkirutiineja voidaan muokata omaa hyvinvointia tukeviksi. Toiselle Nivelreumakurssille voi hakea nyt, ja sen ensimmäinen jakso alkaa syksyllä. Siihen sisältyy terveydentilan kartoitus, tietoiskuja, keskusteluja, luentoja, ravitsemusohjausta, fyysistä toimintakykyä ylläpitäviä ja kehittäviä teemoja sekä sosiaalista aktivointia. Paperinen hakulomake löytyy tämän lehden sivuilta 23–24 ja sellaisen voi myös tilata numerosta 044 788 9493. Kurssiohjelma on hyvin monipuolinen ja kokonaisvaltaisesti kuntoutukseen osallistuvien henkilöiden hyvinvointia tukeva. Hakea voivat aikuiset nivelreumaa sairastavat henkilöt, työelämätilanteesta ja asuinpaikasta riippumatta
Reumalääkitys minulla on ollut kohta neljä vuotta, mutta nivelvaivoja on ollut pidempäänkin. – Ihan täytyy odottaa, että olisi kiva lämmin kesä, kun siellä on ranta lähellä. – Kaikki noudatti Kelan kuntoutuskurssin ohjelmaa, huomasi Riitta. – Tulin niin vakuuttuneeksi vesiliikunnan hyödyistä, että aloitin sen nyt myös omalla ajalla. Tavoitteet ovat saaneet Pirkon kiinnittämään huomiota erityisesti liikkumiseen. Jos toinenkin tällainen järjestetään, suosittelen! sanoo Pirkko. kurssista, Pirkko ryhtyi heti lomanhakuun. Myös Riitta piti reumalääkärin vastaanottoa hyvänä. Oireita on eri nivelissä, nyt ehkä pahimpina ovat nilkat ja jalat. Hain heti MTLH:n lo malle, ja tätä reumakurssia mietin ja mietin. – Teen joka päivä keppijumppaa ja kävelylenkkiä, olen lisännyt liikuntaa ja koettanut katsoa syömispuoltani, koska minulla on myös ärtyvä suoli. – Haluaisimme välittää suuret kiitokset testamenttilahjoituksen antajalle! Jos vain tiedettäisiin, kuka hän oli, veisimme kukat haudalle. – Luentoja reumasta oli tosi paljon, tietoa olen nyt saanut runsaasti. – Meillä oli hyvä ryhmä, ja meillä oli oikein mukavaa. Riitta Kaskipalo: Riitta Kaskipalo hakeutui Nivelreumakurssille, kun kuuli kurssista Nivelyhdistyksessä vapaaehtoistyötä tekevältä tuttavaltaan. – Minulla on rajoitteita liikkumisen suhteen, joten on aina löytämisen paikka, kun voi huomata, mikä tuntuisi onnistuvan kivasti rajoitteista huolimatta. Niihin pyrin säännöllisellä liikuntaohjelmalla ja itseni punnitsemisella kerran viikossa. Kolmesta jaksosta koostuvalla Nivelreumakurssilla jokaisen piti tehdä itselleen tavoitteita seuraavaan kurssijaksoon mennessä toteutettavaksi. – Luen Niveltiedon yleensä hirmu tarkkaan. Sanoin isännälle, että minäpäs haen sinnekin. Ajattelin ensin, etten olen tarpeeksi huonokuntoinen, joten olin ihan äimän käkenä, kun sainkin puhelun, että pääsen kurssille! Pirkko piti Nivelreumakurssin luentoantia ja muuta ohjelmaa oikein hyvänä. Helena Niinisalo otti tammikuussa vas taan jokaisen nivelreumakurssilaisen. Riitta piti hyvänä asiana, ettei Nivelreumakurssilla tarvinnut ryntäillä eri paikkoihin, vaan kaikki tapahtui samassa Kunnonpaikassa. Seuraavalta kuntoutusjaksolta Riitta odottaa erityisesti vesielämää. KeskusRiitta Kaskipalo on vakuuttunut vesi liikunnan hyödyistä. Elokuussa sitten tarkistetaan, olenko pysynyt tavoitteissa. Nivelreumakurssilaiset puhuivat jo kurssin aikana kiitollisuudestaan kurssin mahdollistajalle. Uutta puhtia omaan liikkumiseen toivat Riitallekin ohjatut kuntosaliharjoitteet, joita oli tullut vähemmän tehtyä. Reumatologian erikoislääkäri Helena Niinisalo: Millaisia työtehtäviä sinulla on Kunnonpaikan Nivelreumakurssilla. Elokuussa kurssin seuraavalla jaksolla on kiva nähdä sama porukka ja kuulla, mitä heille kaikille kuuluu. 21 NIVELTIETO 2/2019. – Myös tasapainoni oli huonontunut, ja harjoittelulla koetan sitä nyt parantaa. Jokainen kurssilainen pääsi 45 minuutiksi myös reumatologin vastaanotolle, ja tähän reumalääkärin vastaanottoon Pirkko oli erityisen tyytyväinen. – Ensimmäisen jakson perusteella voin suositella Nivelreumakurssia. Käyn vesijumpparyhmässä kerran viikossa, ja olen funtsinut, josko ensi syksynä aloittaisin jonkun toisenkin ryhmän, Riitta pohtii. Ihana oli hän, joka tämän on tehnyt! kiittelee Pirkko Parviainen. Hänellä oli kulunut jo pitkä aika edellisestä reumapoliklinikalla käynnistä. Pirkko kiittelee nivelreumakurssilaisista koostunutta ryhmää. – Olin juuri miettinyt kuntoutukseen hakeutumista, minulle on diagnosoitu seropositiivista nivelreumaa. Lisäksi terveydenhoitaja teki meille kävely-, kyykkyyn-ylösja puristusvoimatestejä. Jos kesä on lämpöinen, voisi ajatella, että sitten elokuun puolivälin tienoillakin voi olla vielä lämmintä ja kivaa, Riitta toivoo. Lisäksi päästiin jalkahoitajalle, saatiin kuntosalilla ja vesijumpassa tosi hyvää ohjausta ja saatiin myös tietoa, miten ruokavaliolla voi vaikuttaa vointiinsa ja etenkin painonhallintaan. Ensimmäisellä jaksolla pidin jokaiselle kurssilaiselle 45 minuutin henkilökohtaisen vastaanoton
Kaikki ovat niin erilaisissa tilanteissa, että mitään yhteisiä piirteitä on vaikeaa sanoa. Jos henkilöllä ei ole lainkaan perillisiä (serkut ja sitä kaukaisemmat sukulaiset eivät peri) eikä hän ole tehnyt testamenttia, hänen omaisuutensa siirtyy kuoleman jälkeen valtiolle. 09 271 2312. Suomessa noin viisi prosenttia yleishyödyllisten yhteisöjen varainhankinnasta tulee testamenttilahjoituksista. Myös esineitä ja kiinteistöjä voi testamentata. Voin vain keskustella ja antaa tietoa heidän lähtökohdistaan. Testamentti pitää laatia kirjallisena, mieluiten koneella kirjoitettuna, ja se pitää allekirjoittaa itse. Lakiosan ulkopuolelle jäävän osuuden voi testamentata haluamallaan tavalla. Myös Suomen Nivelyhdistys ry on hyvin kiitollinen voituaan järjestää tämän lahjoituksen avulla tärkeätä kuntoutustoimintaa. ( Vastuullinen lahjoittaminen, www.vala.fi.) Lain määräämän perimysjärjestyksen mukaisesti mahdollisille rintaperillisille eli lapsille ja heidän lapsilleen kuuluvaa jäämistön lakiosaa ei voi testamentata muille. Testamentin voi tehdä 18 vuotta täyttänyt henkilö, joka ymmärtää teon merkityksen ja jolla on riittävä kyky itsenäiseen tahdonmuodostukseen. Joskus heidän on hyvä kuulla myös muita kuin hoitavan lääkärin mielipiteitä. Yleishyödylliset yhteisöt eivät joudu maksamaan testamentilla saamastaan perinnöstä perintöveroa. Internet-sivuiltamme löydät lisää tietoa testamenttiaiheesta: www.nivel.fi/testamentti. Luentoni ovat yleensä keskustelunomaisia – nytkin sanoin, että tavataan elokuussa keskustellen. Kun he saavat kurssilta motivaatiota oman liikunnan löytämiseen sekä vertaistukea ja tietoa, he hyötyvät varmasti. Monissa paikoin Suomea on ongelma, että potilaat pääsevät reumalääkärille vain harvoin. Ihmisten tarinat ovat erilaisia. Kurssilaisten ehdoilla edetään. Tässä lyhyt tietopaketti testamenttilahjoituksista. Onko heillä jotain yleisiä ja yhteisiä pulmia, joissa reumalääkäri voi erityisesti auttaa heitä. Yleensä asiantuntijoilta kysellään paljon erityisesti lääkkeistä. Omaisuudestaan voi testamentata tärkeäksi kokemalleen taholle tietyn suuruisen osan. Testamenttivaroilla järjestetylle Nivelreumakurssille osallistuneet kurssilaiset ovat olleet valtavan kiitollisia saamastaan kuntotusmahdollisuudesta. Pienetkin testamenttilahjoitukset ovat yleishyödyllisille toimijoille hyvin merkityksellisiä. Heidän pitää olla tietoisia, että he ovat todistamassa testamenttia, mutta heille ei tarvitse paljastaa testamentin sisältöä. Testamenttiin pitää selkeästi eritellä jaettava omaisuus ja sen jako testamentinsaajien kesken. Testamentin todistajiksi tarvitaan kaksi 15 vuotta täyttänyttä henkilöä, joiden pitää olla todistajina paikalla yhtä aikaa. Yritän parhaani mukaan palvella asiak kaita ja heidän tarpeitaan – tavalliseen lääkärintyöhön verrattuna tämä on erilaista, koska lyhyen kuntoutuksen yhteydessä en voi ruveta hoitamaan heitä. Testamentin saajana voi olla testamentin laatijan kuolinhetkellä elossa oleva henkilö tai oikeushenkilö, eli yritys, säätiö tai järjestö. Tietoa testamenttilahjoituksista 22 2/2019 NIVELTIETO. Vaikka ei ole olemassa ruokavaliota, joka reumaa parantaisi, yleiset terveellisyyteen liittyvät ohjeet auttavat kaikkia. Noin yksi prosentti suomalaisista pitää testamentin tekemistä järjestön hyväksi mieluisana tapana tukea yleishyödyllistä toimintaa. telimme jokaisen kanssa erikseen ja selvitimme hänen statuksensa eli terveydentilansa. Keskimmäisellä jaksolla pidän kurssilaisille parin tunnin luennon ja viimeisellä jaksolla tehdään jokaiselle loppustatus, jotta nähdään, mitä kaikkea heidän terveydentilassaan on tällä välin tapahtunut. Voit myös kysyä lisää: toimisto@nivel.fi, p. Kurssilaiset voivat nostaa esille juuri niitä asioita, joista haluavat keskustella ja puhua. He voivat olla sukua toisilleen, mutta eivät testamentin laatijalle. Mitä tavoitteita olet asettanut lääkärinä kuntoutuskurssin eri jaksoille (kolme jaksoa). Testamenttiin on hyvä kirjata myös päiväys, testamentin laatijan koko nimi, henkilötunnus ja asuinpaikka. Miten nähdäksesi kursseille osallistujat hyötyvät tällaisesta kuntoutuksesta
Minkälainen on toimintaja liikuntakykysi. Noudatatko erityisruokavaliota, mitä. (päivisin) Sähköpostiosoite Ammatti (myös entinen) Jos olet eläkkeellä, milloin olet jäänyt sille. HAKEMUS KUNTOUTUMISKURSSILLE Hakemus kuntoutusmiskurssille Kylpylähotelli Kunnonpaikkaan nivelreumaa sairastaville Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille Henkilötiedot: Nimi Syntymäaika Katuosoite Postinumero Postitoimipaikka Puh. Käännä > PL1328, 00101 Helsinki 09 2712 312 toimisto@nivel.fi www.nivel.fi LUOTTAMUKSELLINEN hakemus-kuntoutumiskurssille.indd 2 20.5.2019 16.49 LE IK KA A TÄ STÄ. Rastita oikea vaihtoehto: liikun ilman apuvälineitä liikun yhden kepin avulla liikun rollaattorin turvin liikun pyörätuolilla Tarvitsetko apua päivittäisissä toiminnoissa, missä. Oletko osallistunut kuntoutusjaksoille tai sopeutumisvalmennuskursseille. Onko sinulla muita sairauksia, mitä. Nivelyhdistyksen jäsennumero Sairauteen liittyvät tiedot: Mikä reumasairaus sinulla on. Milloin se on todettu. Missä ja milloin. Miten sairautesi vaikuttaa arkielämääsi
Palauta hakemuksen liitteenä selvitys terveydentilastasi tai valokopio esimerkiksi viimeisimmästä hoitoselosteesta. Muuta mieleen tullutta (sana on vapaa): Suostumus Annan suostumukseni siihen, että antamiani tietoja voidaan antaa kurssin työntekijöille: Paikka, aika ja allekirjoitus, nimen selvennys Palauta lomake huolellisesti täytettynä: hakemuksen on oltava perillä viimeistään 30.6.2019 osoitteessa Kylpylähotelli Kunnonpaikka, Jani Heikkurinen, Jokiharjuntie 3, 70910 Vuorela. PL1328, 00101 Helsinki 09 2712 312 toimisto@nivel.fi www.nivel.fi hakemus-kuntoutumiskurssille.indd 3 20.5.2019 16.49 LE IK KA A TÄ STÄ. Minkälaisten asioiden käsittelyä pidät kurssilla tärkeänä. Miten oletat hyötyväsi kurssista. HAKEMUS KUNTOUTUMISKURSSILLE Perusteluja kurssivalinnan tueksi Kuvaile omaa elämäntilannettasi: Kurssiin liittyvät odotukset: Miksi haluat osallistua kurssille
Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Mitä teen. osteonekrooseja. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Kesäkuulumisia – vertaiskeskustelua 20.8. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. retrolonkka eli acetabular retroversion. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Kuinka kuntoutan itseäni ennen ja jälkeen tekonivelleikkauksen. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Nivelneuvonta auttaa akuuteissa nivelongelmissa numerossa 0800 05252 vuoden jokaisena päivänä, kellon ympäri. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Tuulee, sataa – kolottaa... Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Luonnon vaikutus mieleen ja kehoon 3.9. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Porinoita joulua odotellessa – vertaiskeskustelua 9.12. 25 NIVELTIETO 2/2019. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Mikä merkitys ruokavaliolla on. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. 5.11. Virtu-ryhmään pääset osallistumaan rekisteröitymällä sivustolle www.nivel.fi/virtu. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Nivelrikko ja liikunta – mikä on hyväksi. 21.11. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 Virtu tuo vertaistuen kotisohvalle Houkuttaisiko keskustella muiden nivelrikkoisten kanssa kotoa käsin. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Virkistystä koko kropalle – päästä varpaisiin OIKAISU Niveltiedon 1/2019 sivulle 10 oli lipsahtanut Nivelneuvonnan puhelinnumeron kohdalle kirjoitusvirhe. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Milloin tarvitaan apuun tekoniveliä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Millaista on arki nivelrikon kanssa. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. 17.9. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. 16.10. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Mitä teen. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. osteonekrooseja. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. 27.11. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. 29.8. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. osteonekrooseja. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Voimaa kaamoksen keskelle – mikä auttaa jaksamaan. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Pincer-tyyppiä. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Mitä teen. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Keinoja rauhoittumiseen ja rentoutumiseen 17.12. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Rekisteröitymisen jälkeen voit ilmoittautua ryhmiin, joita vetävät Nivelyhdistyksen aluesuunnittelijat Anna-Liisa, Hanna ja Rauni. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. retrolonkka eli acetabular retroversion. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. osteonekrooseja. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Kaikille maksuttomiin syksyn Virtu-ryhmiin kannattaa ilmoittautua jo nyt! Suomen Nivelyhdistyksen virtuaalinen vertaistukipalvelu Virtu mahdollistaa vertaistuen saamisen sinulle silloinkin, jos nivelpiirien kokoontumisajankohdat eivät sovi tai elämäntilanteeseesi muutoin sopii paremmin tietokoneelta kotoa käsin osallistuminen. Tervetuloa kokeilemaan! Syksyn teemat ja aikataulut – kaikki kokoontumiset klo 18–19.30 14.8. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Kuhunkin ryhmään mahtuu 10 henkeä, joten on tärkeää perua osallistuminen, jos olet ilmoittautunut etkä pääsekään osallistumaan. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Jalkaterveys 24.10. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Sivustolta löytyy selkeät ohjeet, ja tarvittaessa voit pyytää apua lähettämällä sähköpostia osoitteeseen vertaistuki@nivel.fi tai soittamalla 050 5252 026 (Anne Hirvonen). Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Mitä teen. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. 3.12. Onko säällä vaikutusta oireisiin. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Mistä apuvälineitä arjesta selviytymiseen. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Pincer-tyyppiä. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Selviytymisopas terveystiedon viidakkoon 26.9. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. 8.10. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin
Liike on hyvin kokonaisvaltainen, mutta eritoten selkä ja rinta saavat tässä venytystä. Kevennä matkaasi kuudella helpolla liikkeellä ja saavut virkeänä perille! Pitkäkestoinen yhtäjaksoinen istuminen on kova rasitus elimistölle. Lepuuta selkääsi ja venytä takareisiä kurkottamalla auton penkistä kohti maata. 2. Lyhytkin tauko istumisesta on hyväksi terveydellesi. Nosta kädet katon päälle ja nojaa rauhassa selkä suorana eteen, tuoden pään käsien väliin. Kurotus penkiltä Oikaise ajon aikana lösähtänyttä ryhtiäsi roikkumalla auton katosta. Ajaessa asento kääntyy enemmän eteen, jolloin myös rinta kiristyy ja selän kuormitus kasvaa. Pitkä automatka edessä. Keskity aikaansaamaan liike lantiosta ja pidä selkää mahdollisimman suorana. Aineenvaihdunta hidastuu, selkä puutuu, jalat turpoavat ja niskat menevät jumiin. 1. Tee tänä kesänä terveysteko ja pysähdy matkalla vetreyttämään autonpenkille kangistunut kehosi! Kehon lisäksi mielesikin virkistyy, ja matka jatkuu entistä mukavammin. Roikunta JEANETTE LINDWALL Silverplus kuntoklubi, Turku 26 2/2019 NIVELTIETO
Työnnä kevyesti lantiota alaspäin ja pidä selkää suorana. Hyvä tapa aktivoida aineenvaihduntaa on nousta muutamia kertoja varpailleen sekä venyttää pohkeita autonrenkaita vasten. 4. Istuessa reiden takaosat ovat jatkuvasti lyhentyneessä tilassa. nostamalla jalan autonoven kynnyksen päälle. Takareisien venytys 3. Pohkeet 27 NIVELTIETO 2/2019. Lonkan koukistajien venytys 6. Venytä lihasryhmät auki nostamalla toinen jalka takaluukkuun tai renkaan päälle. Tuntuuko välillä, pitkän ajomatkan jälkeen autosta noustessa, ettet meinaa saada itseäsi suoristettua. Vältä selän pyöristämistä. Istuminen, eritoten kädet ratissa, kiristää rintalihasta, jolloin olkapäät kääntyvät eteen ja yläselkä pyöristyy. Venyttämällä takareisiä elvytät jalkojen aineenvaihduntaa ja palautat takareisien lihakset normaaliin pituuteen. Istuminen luo painetta reiden takaosiin ja pakaroihin. Avaa rintakehää ottamalla kiinni auton oven sivusta. Tunteen aiheuttavat lonkankoukistajat, jotka kiristyvät istuessa. Tämä heikentää aineenvaihduntaa ja verenkiertoa, mikä aiheuttaa monille jalkojen turpoamista. Voit tehdä helpomman version liikkeestä esim. Avaa takaluukku ja nosta jalka takakontin reunalle. Keskity siihen, että liike lähtee lonkasta ja nojaat suoralla selällä eteen. Käsi suorana, lähde rauhallisesti kääntämään vartaloa mahdollisimman pitkälle vastakkaiseen suuntaan. Rintakehän avaus 5
Lonkkanivelrikkoisellekin kepistä on hyötyä, kun ei tarvitse kurotella. Korkeampaan autoon kulku on helpompaa kuin matalaan, urheilumalliseen, jos lonkan tai polven tekonivelleikkaus tulee ajankohtaiseksi. Automaatti vaihteisella autolla sujuvat pitkätkin luentomatkat. – Hartioiden ja niskan kanssa hyvä istuin on kultaakin kalliimpi. Autoon menemistä ja autosta poistumista helpottaa puolestaan yksinkertainen, kevyt kääntötyyny. A PU K A U PP A A PU K A U PP A 28 2/2019 NIVELTIETO. Pohjoisessa välimatkat ovat pitkiä eikä julkisen liikenteen kattavuus ole paras mahdollinen, joten oma auto on välttämätön apuväline. Apuvälineitä autoiluun Nivelrikosta tai muusta syystä aiheutuviin liikuntarajoitteisiin löytyy hyviä autoilijan apuvälineitä. Kääntötyyny helpottaa kääntymistä niin autossa kuin vaikkapa sängylläkin. – Omassa autossani on automaattivaihteet, koska ranteeni on jäykistetty ja vaihdekepin kanssa sohlaaminen rasitti rannetta kovasti. Sen voi asentaa sekä vasemmalle että oikealle puolelle autoa ja sen voi siir tää tarvittaessa toiseenkin autoon. Sillä voi mm. Nousutuen erittäin tukeva kahva on kitkapinnoitettu. Hänen vastuualueenaan ovat Pohjois-Suomen vertaistukiryhmät eli nivelpiirit. tyrkätä auton oven auki, vetää oven kiinni, säätää peiliä ja painella muita kaukana olevia nappeja. Hätätapauksessa kahvalla voi rikkoa auton ikkunan tai katkaista turvavyön. KATRI KOVASIIPI Nivelrikko ja autoilu Suomen Nivelyhdistyksen aluesuun nittelija AnnaLiisa Kemi tarvitsee autoa myös työssään. Suomen Nivelyhdistyksen aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi joutuu jo työnsäkin puolesta autoilemaan melko paljon. Autosta ylösnousua avustaa nousutuki, jonka saa painamalla kiinni autonoven lukkosalpaan. Jos taas olkapään liikerata on rajoittunut, turvavyön kiinnittäminen onnistuu turvavyöavustimen kanssa ilman kurottamista. Helposta penkin korkeussäädöstä ja sähkösäätöisestä penkistä on paljon hyötyä, ja istuma-asentoa voi muokata itselle sopivaksi kiilatyynyllä. – Nivelrikon kanssa joutuu miettimään myös hallintalaitteiden käytettävyyttä, toteaa Anna-Liisa. NIVELRIKKO on yleisyytensä vuoksi myös hyvin monen autoilijan matkakumppani. – Avustimen voi asentaa sekä oikealla että vasemmalla puolella autoa sijaitsevalle turvavyölle. Turvavyöavustin helpottaa, jos olka pään liikerata on rajoittunut. Pitempiä matkoja ajaessa joutuu silti jaloittelemaan tiheään, sanoo AnnaLiisa. Nivelrikko on viisasta ottaa huomioon auton valinnassa. Käsinivelrikkoisen kannattaa pitää autossa mukana ”käden jatketta”, apukeppiä. Se pysyy asennuksen jälkeen paikallaan, mutta on helposti siirrettävissä toiseen autoon, kertoo Jari Niemi Apukaupasta. Aluesuunnittelija tekee paljon istumatyötä tietokoneella, ja pitkät automatkatkin koettelevat niskahartiaseutua lisää. Myös oikea, jo tekonivelleikattu polvi jaksaa hyvin kaasupolkimella, mutta vasen, vasta oireileva leikkaamaton polvi saa levätä automaattivaihteisella autolla ajaessa, Anna-Liisa kertoo. Kuvassa AnnaLiisa valmistautuu luentoonsa nivelrikon itsehoidosta
ostaessasi 30 cm paksun TEMPUR -patjan, alennuksesi on -30%. S-koko (norm. 21x80x200 cm (norm. krs 040 215 7560 espoo@tempur.fi HYVINKÄÄ Willa, Torikatu 7 040 124 0764 hyvinkaa@tempur.fi VANTAA Tikkuri 2. 129 €) 109 € ESPOO Iso-Omena 2. A feeling like no other Tarjoukset voimassa 31.7.2019 asti TYYNYTARJOUS TEMPUR Millennium -tyyny kylkija selinmakuuasennossa nukkuvalle, 4 eri kokoa alk. Paras selälle ja unelle.. Patjanpaksuudet 21, 25 ja 30 cm esim. 1559 €) NYT 1231 €, 25x80x200 cm (1975 €) NYT 1481 € ja 30x80x200 cm (2295 €) NYT 1606 €. krs 09 5868 360 vantaa@tempur.fi TURKU Eerikinkatu 9 045 8639 788 turku@tempur.fi JOENSUU Torikatu 25 050 560 8350 joensuu@tempur.fi Tempur Brand Store · paras, tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät! · paras selälle · paras unelle · paras allergikoille · paras design · paras laatu TEMPUR on kansainvälisen ja kotimaisen tutkimuksen TESTIVOITTAJA TEMPUR KESÄALE Alennus patjoista jopa –30 % Patjan paksuus on alennuksesi, esim. Tarjous koskee kaikkia TEMPUR Original-, Cloud-, Hybridja Sensation -patjoja. Kun hankit tyynyä, patjaa tai sänkyä, katso nukkumisergonomia.fi GALAKSIN SUOSITUIN Tempur on terveydenhoitoalan suosittelema
Tutkimus tehtiin yhteistyössä HUS liikelaboratorion ja Jyväskylän yliopiston kanssa, ja se on julkaistu viime marraskuun lopulla kansainvälisessä Nature Scientific Reports -tiedelehdessä.* Biomekaniikan tutkija, LitT JuhaPekka Kulmala kertoo Niveltiedon haastattelussa tarkemmin juoksijoiden rasitusvammoista ja jalkinetutkimuksen tuottamista havainnoista. Maksimaalisesti vaimennettujen kenkien suosiosta huolimatta juoksijoiden vammat eivät kuitenkaan ole vähentyneet. Kudosten kestokyky ja toisaalta sopeutuminen lisääntyneeseen rasitukseen on hyvin yksilöllistä, mikä tekee ohjeistuksen antamisen ja vammojen ehkäisyn hankalaksi. E RITTÄIN hyvin vaimennettuja, paksupohjaisia juoksukenkiä on kehitelty ja käytetty viime vuosina innokkaasti, koska niiden on oletettu vähentävän jalkoihin tulevia rasitusvammoja. Koehenkilöt juoksivat voimalevyantureiden yli, ja näin saatiin tietoa jalkaan kohdistuvasta voimasta. Ajatus siitä, että lisävaimennus suojaa juoksuvammoilta, tulee erityisesti koneellisesta iskutestauksesta. Mistä syistä jalan jousto vähenee, kun siirrytään liikkumaan pehmeämmälle alustalle. Miten rasitusvammoja on tyypillisesti yritetty välttää jalkinemuotoilussa eli juoksukenkien ominaisuuksia suunniteltaessa. Tyypillisimpiä vammoja ovat ensinnäkin polven rasitusvammat, joihin lukeutuvat polvilumpion alapinnan kipu ja hyppääjän polvi, jossa kipukohta paikantuu useimmin polvilumpion alakärkeen, polvijänteen kiinnittymiskohtaan, sekä juoksijan polvi, joka ilmenee polven ulkosivun hankauskipuna. Toisin sanoen askelkontaktin alussa jalka oli jäykempi maksimaalisesti vaimennetulla kengällä. Miten tutkimus tehtiin. Siinä havaitaan jalkineen paksumman pohjan vaimentavan iskuvoimaa ohutta pohjaa tai kovaa pohjaa paremmin. Nature: Scientific Reports volume 8, Article number: 17496 (2018). Samalla havaittiin, että maksimaalisesti vaimennetulla kengällä juostessa jalka ei enää joustanutkaan ihan yhtä paljon kuin normaalikengällä. Biomekaniikan tutkijat Juha-Pekka Kulmala, Jukka Kosonen, Jussi Nurminen ja Janne Avela huomasivat tutkimuksessaan, että vastoin odotuksia maksimaalisesti vaimennetulla kengällä juokseminen lisää jalkaan kohdistuvaa iskukuormitusta verrattuna normaalikenkään. Miten paljon pitää juosta, ennen kuin jalat ovat rasitusvammariskissä. Siksi onkin inhimillistä ajatella, että sama ilmiö toimisi suoraan myös juoksussa, eli iskuvoimat vähenisivät suurentuneen vaimennuksen myötä. Näin ei kuitenkaan ole, koska jalan oma jousto vähenee. Yleisiä ovat myös sääriluun (tibian) rasitusvammat, eli rasitusmurtumat ja penikkatauti sekä akillesjänteen ja jalkaterän vammat. *Running in highly cushioned shoes increases leg stiffness and amplifies impact loading. Jalkineen vaimennuksen lisäämisellä on ajateltu olevan juoksuvammoja vähentävä vaikutus. Eli jos juoksijan iskukuormitusta voidaan vähentää, se olisi edullista vammojen kannalta. Tämä jousimainen jalan toiminta tosiaan adaptoituu eli sopeutuu käänteisesti alustan tai jalkineen kovuuteen, mutta syytä tähän ei osaa kukaan täysin varmasti sanoa. Millä perusteilla jalkinevalmistajat ovat päätyneet näihin ratkaisuihin, joilla on oletettu olevan jalkaa suojeleva vaikutus. Jalan toiminta juoksussa muistuttaa jousen toimintaa, joka puristuu kasaan askelekontaktin alussa ja vapautuu takaisin työntövaiheessa, askelkontaktin loppupuolella. On ehdotettu, että ihminen pyrkii automaattisesti pitämään jousimaisen ylös-alas-juoksuliikkeen samana alusJuoksukenkien iskunvaimennus ei suojaa vammoilta Maksimaalisesti vaimennetut, erittäin paksupohjaiset kengät eivät vähennäkään juoksijoiden rasitusvammoja. Myös jalkineen pronaatiotuet kuuluvat näihin ominaisuuksiin, mutta niitä ei tässä tutkimuksessa käsitelty. Rasitusvamma syntyy, kun kuormitus ylittää kudoksen kestokyvyn. Lisäksi juoksusta tehtiin 3D-liikeanalyysi, josta voitiin määrittää jalan joustoa. Voidaan kuitenkin sanoa, että suurempi jalkaan kohdistuva iskuvoima lisää rasitusvammojen riskiä verrattuna tilanteeseen, jossa iskuvoima on pienempi. www.nature.com/articles/s41598-018-35980-6 KATRI KOVASIIPI 30 2/2019 NIVELTIETO. Näistä akillestendiopatia on jänteen tulehdustila ja plantaarifaskiitti eli luupiikki esiintyy usein kantapään sisäreunalla. Lisäksi selvitimme, miten juoksijan jalka jousti alastulossa eri jalkineilla. Niin sanottu maksimaalisesti vaimennettu kenkä lisäsi jalkaan kohdistuvaa iskuvoimaa verrattuna tavallisella jalkineella juoksuun. Juha-Pekka Kulmala, minkä tyyppisiä rasitusvammoja juoksijoilla tyypillisesti on. Emme tutkineet vammoja, vaan iskukuormitusta ja sen suuruutta. Olette tutkineet jalkineen vaimennuksen vaikutusta juoksuvammojen syntyyn. Millaisia tuloksia tutkimuksesta saatiin. Askelluksessa jalka toimii kuin jousi, joten jalkineen voimakas pehmentäminen jäykistää jalkaa
Erot iskuvoimissa jalkineiden välillä ilmenivät suurempana nopeammassa juoksussa. Toisaalta tulostemme yleistämisen suhteen pitää olla varovainen, sillä tutkimme nuorten miesten juoksua. a b a 1.2 1.6 2.0 2.4 Hidas Nopea +++ *** *** # Is ku vo im a (k eh on pa in o) TAVALLINEN LENKKARI MAKSIMAALISESTI VAIMENNETTU, PAKSUPOHJAINEN LENKKARI Kulmala_kuva-2.pdf 1 16.5.2019 11.50 Jalan toiminta muistuttaa jousen toimintaa. Ovatko jalkineen vaimennuksen vaikutukset samankaltaisia myös käveltäessä. Tällöin kuormitus kohdistuu suurelle alueelle ja jalat kestävät hyvin. Väsymisen myötä on riski, että päkiäaskel muuttuu kanta-askellukseksi, jolloin iskukuormitus kasvaa erittäin suureksi ilman vaimennusta ja riski vammoihin kasvaa. Normaalilenkkarin pohjan paksuus on takaa 2,5–3 cm ja edestä n. Tällöin näkisimme esimerkiksi sen, saavatko vammoja etenkin sellaiset henkilöt, joilla iskukuormitus on korkeaa. Olisi mielenkiintoista, jos pystyisim me seuraamaan, aiheuttavatko maksimaalisesti vaimennetut jalkineet todella enemmän juoksuvammoja, kuten spekuloimme. tasta/jalkineesta riippumatta optimoidakseen lihastensa työskentelyä niin, että liikkumisesta tulee aina mahdollisemman energiatehokasta. Miten hyvinä jalkineina juoksuun tai kävelyyn pidät paljasjalkatossuja, joissa on hyvin ohut pohja eikä mitään vaimennusominaisuuksia. Millaisia jalkineita suosittelette tutkimuksenne perusteella paljon juoksua harrastaville ihmisille. On ainakin hyvä tiedostaa, että maksimaalinen jalkineen vaimennus ei välttämättä vähennä kuormituksia, vaikka meno tuntuu pehmeämmältä paksun pohjan ansiosta. Miten tulokset erosivat nopeasti/ hitaasti juostaessa. Miten tämä tutkimus voi hyödyttää nivelrikkopotilasta, jolla on vaikkapa isovarpaan tyvinivelen nivelrikko. Mitä suurempi juoksuvauhti, sitä isom pi iskuvoima jalkaan kohdistuu maksi maalisesti vaimennetulla kengällä. Tärkeintä on juosta omaa kehoa kuunnellen. Juokseminen paljasjalkatossuilla edellyttää päkiäaskellusta, joka vaatii voimaa ja kuntoa pohkeilta. Vain harva jaksaa juosta päkiäaskeleella kovin pitkään. 31 NIVELTIETO 2/2019. Syy lienee se, että nopeuden lisääntyessä kehoon kohdistuvat iskuvoimat aina muutenkin kasvavat, jolloin jalkineiden aiheuttamat erotkin tulevat suuremmiksi. Kävelyssä suhteessa juoksuun kuormitus on maltillisempaa, mutta silti etenkin aloittelijan kannattaa olla varovainen. 2 cm. Kenkiä käyttävillä ihmisillä paljasjalkatossujen pitäminen on kuin tehoharjoittelua jalkalihaksille. Millaista jatkotutkimusta tästä aiheesta kannattaisi tehdä. Valtaosa nivelrikkodiagnoosin saaneista ihmisistä ei enää pysty harrastamaan tai uskalla harrastaa juoksua. Ilman kenkiä elävien ihmisten jalkaterät ovat kuin bodarin kädet. Mitä muuta juoksuharrastajan pitää ottaa huomioon rasitusvammojen minimoimiseksi. Tällaista tutkimusta varten vaadittaisiin pitkäkestoinen vammaseuranta, ja lisäksi olisi mielenkiitoista mitata juoksun biomekaniikka lähtötilanteessa. Vanhempien ihmisten juoksun biomekaniikka on erilainen, jolloin tuloksetkin voi olla erilaisia. Myös askellustekniikalla on merkitystä. Mitä kovempi alusta, sitä tehokkaammin jousimainen toiminta toteutuu. Tämä voi selittää ristiriidan tuntemuseron ja todellisen voiman välillä. Näin ollen päkiäaskellus lisää riskiä akillesjänteen ja jalkaterän vammoille. Harjoitusmäärän liiallinen lisäys on yleensä se tekijä, joka eniten lisää vammoja. Nivelrikkopotilaillekin on tämän vuoksi vaikea sanoa suositusta. Alle kahden sentin pohjalla varustetulla lenkkarilla iskuvoimat alkavat taas nousta. Normaalipaksuinen kengänpohja lienee paras useimmille ihmisille, jotka ovat kantajuoksijoita. En usko. Harjoittelussa on aina vammariski, etenkin jos määrä nousee suureksi. Se puristuu kasaan askelkontak tin alussa ja vapautuu takaisin työntövaiheessa, askelkontaktin loppupuolella. Voi olla, että maksimaalisesti vaimennetulla kengällä pohjan pinta-ala, johon jalkapohjan paine jakautuu, on suurempi normaalikenkään verrattuna. Päkiäaskelluksella voidaan esimerkiksi vähentää iskuvoimia ja polven kuormitusta, mutta vastaavasti se lisää pohkeiden, akillesjänteen ja jalkaterän kuormitusta. Kävelyssä voimat ovat selkeästi pienempiä, joten voi olla että jalkineen vaikutus on hyvin pieni. Jalkaterän lihakset ovat heillä suurempia ja myös jalkaterät ovat noin 15 % leveämpiä kuin kenkiä käyttävillä. Eli harjoittelun määrän suhteen pitäisi osata olla viisas
Potilas ei ehkä osaa kuvata oireitaan tarpeeksi hyvin, ja hoitaja nojaa liiaksi annettuun ohjeistukseen. ”Valitettavasti myös viime vuonna moni yhteydenottaja kertoi hakeutuneensa yksityiselle hoitoon ja/tai jatkotutkimuksiin, kun hoitoon ei päässyt julkisella puolella. Näitä hoitamatta jättämisiä tulee erityisesti tukija liikuntaelinongelmista. Terveyskeskuslääkäreillä on Nivelsairauksilla yhteys sydäntautikuolleisuuteen Potilasasiamiehen selvitys kertoo tukija liikuntaelinsairaiden vaikeuksista päästä jatkotutkimuksiin terveyskeskusten kautta. Erityisen vaikeaa on magneettikuvaukseen pääsy. Soitettaessa ajanvaraukseen vastassa on hoitaja, joka arvioi tarpeen lääkärille pääsystä näkemättä potilasta. L UESKELIN äskettäin juuri julkaistua Espoon sosiaalija potilasasiamiehen, Eva Peltolan, selvitystä vuodelta 2018. Tätä herkkää mittaria käytetään yksityisellä puolella. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE ajanpuute ja heidän toimintaansa säätelevät oman tietämyksen lisäksi sisäiset toimintaohjeet. Reumatologiaan erikoistuva lääkäri puolestaan luennoi reumatautien yhteydestä muita suurempaan sydäntautikuolleisuuteen. Lisäksi verenpainetta alennetaan tarvittaessa lääkityksellä. Nivelreumapotilaiden yleisin kuolinsyy on sydänja verisuonitaudit (43–46 %). Näiden yhteydenottojen joukossa oli joitakin sellaisia, joiden kohdalla voidaan puhua vakavista hoitovirheistä”, toteaa potilasasiamies kertomuksessaan. Terveyskeskuksesta on saatava ensin lähete erikoissairaanhoitoon. Riskiä voi alentaa tehokkaalla reumalääkityksellä pyrkien taudin remissioon (lievenemiseen, pysähtymiseen) sekä kortisonilääkityksen lopettamisella tai jatkamisella mahdollisimman pienellä annoksella. Erittäin mielenkiintoisen luennon lopputulema oli, että tulehduksellisiin reumatauteihin ( nivelreuma, nivelpsoriaasi, selkärankareuma, kihti, SLE) liittyy merkittävästi lisääntynyt sydänja verisuonisairauksien riski, joka johtuu sairauteen liittyvästä tulehdusreaktiosta, tulehduksen välittäjäaineista ja huononevasta verisuonten toiminnasta. Useimmin hoitoa saa, jos potilaalla on siihen vaadittavat taidot ja tietämys, miten palvelujärjestelmä toimii. Jos lääkäreillä olisi enemmän mahdollisuuksia itsenäisiin päätöksiin, lähetteitä jatkotutkimuksiin tulisi luultavasti enemmän. Siellä tarve arvioidaan uudelleen ja päätetään, saako potilas lähetteen magneettikuvaukseen. Fysioterapeutin saattaa olla myös vaikeaa kohdentaa oikein ohjeitaan ja hoitoaan, kun tarkka tieto ongelman syystä puuttuu. metotreksaatti ja TNF-salpaajat (biologisia reumalääkkeitä) nivelreumassa ja nivelpsoriasiksessa ja sulfasalatsiini (Salazopyrin) selkärankareumassa. Sepelvaltimotaudin lisäksi hypotyreoosin (kilpirauhasen vajaatoiminta) riski on lisääntynyt jo reumataudin 32 2/2019 NIVELTIETO. Siitä ilmenee, mistä asioista asiakkaat eniten ottavat häneen yhteyttä. Potilaan oikeudesta vaatia päivystävä lääkäri paikalle, jos kokee, että hoitajan arvio ei ole riittävä, tulisi tiedottaa potilasasiamiehen mukaan enemmän. Kiinnostuin erityisesti tukija liikuntaelinsairaista. Oikea lääkitys suojaa verisuonia Olin kuuntelemassa Suvi Peltoniemen (reumatologiaan erikoistuva lääketieteen lisensiaatti) luentoa Sydänja verisuonisairaudet reumataudeissa. Ongelmaksi koetaan myös välillä, että potilas ei pääse halutessaan tapaamaan terveyskeskukseen lääkäriä. Jatkotutkimuksiin pääsyn sijaan terveyskeskuslääkäri voi lähettää kohtuullisen varman arvauksen varassa potilaan mieluummin fysioterapeutille kuin jatkotutkimuksiin. hs-CRP). herkän CRP:n mittaamismenetelmää (engl. Lievästi jatkuvasti koholla olevan CRP:n mittaamiseen käytetään ns. Selvityksessä kerrotaan, kuinka vaikeaa terveyskeskuksesta on päästä kuvantamistutkimuksiin selkä-, käsi-, polvija olkapääongelmissa. Yllättäen myös statiinilääkitys (kolestrolilääkitys) vähentää tutkimusten mukaan turvonneiden nivelten määrää ja laskee tulehdusarvoja (CRP, senkka) positiivisten kolesterolivaikutusten ohessa. Monet reumalääkkeet vähentävät sydänja verisuonisairauden ja sydäninfarktin riskiä, esim. Hs-CRP taitaakin olla ainoa tulehduksen mittari, jolla on voitu toistuvasti osoittaa olevan itsenäinen yhteys sydänja verisuonisairauksien ilmaantumiseen/riskiin
Monessa ikävässä ja odottamattomassa tilanteessa hyötyä on myös vertaistuesta. Toisin kävi; kirjaan on kerätty tietoa aiemmin julkaistuista teksteistä. Naprokseenia (Naprometin, Napromex, Pronaxen jne.) pidetään vähiten haitallisena tulehduskipulääkkeenä sydänja verisuonitaudeissa. Hitaasti imeytyvä tai muuten verraten pitkävaikutteinen tulehduskipulääke kannattaa tulehduksellisissa reumasairauksissa ottaa illalla, nivelrikossa aamulla. Itse olen ollut toistakymmentä vuotta mukana koordinoimassa yhdistyksemme vertaistoimintaa. Mitään uutta en löytänyt. Odotin saavani uusia ideoita ja ajatuksia. Arcoxia, Celebra) voivat vähän muita enemmän lisätä verisuonitukosten riskiä. ”Kun ihminen sairastuu, vammautuu tai kohtaa muun kriisin, ammattilaisten apu on usein välttämätöntä. Koksibien ryhmään kuuluvat lääkkeet (esim. Nivelrikkopotilaiden kuolleisuus oli noin puolitoistakertainen muuhun väestöön verrattuna. Myös liikunta, kohtuullinen alkoholinkäyttö (enintään 1–2 annosta päivässä) hyvä hampaiden kunto sekä tupakoinnin lopettaminen vähentävät sairastumisriskiä. Kannattaa muistaa pyytää lääkäriltä myös vatsansuojalääkitys, esim. ANNA-LIISA KEMI aluesuunnittelija LUETTUA Irja Mikkonen – Anja Saarinen Vertaistuki sosiaali ja terveysalalla Tietosanoma 2019 213 sivua. YTT Anja Saarinen on tutkinut vammaisten henkilöiden ja ikääntyneiden erityistarpeita sekä vertaistukea. Reumaa sairastavilla kilpirauhasen vajaatoiminnan riski on 50 % yleisempi kuin muulla väestöllä. syömällä runsaasti kalaa, hedelmiä ja vihanneksia sekä kuitua. alkaessa. Krooninen tulehdus ja tulehduskipulääkkeet British Medical Journal kirjoitti jo vuonna 2011 nivelrikon yhteydestä suurentuneeseen sydäntautikuolleisuuteen. Kirjaa voi suositella alan oppilaitoksiin ja henkilöille, jotka vasta aloittavat työnsä vertaistoiminnan ja vapaaehtoisuuden parissa. Kirja on hyvin jäsennelty ja sitä oli helppo lukea. Perusasioita vertaistuesta 33 NIVELTIETO 2/2019. Tutkijat arvioivat sen aiheutuvan joko vähäisestä liikunnasta, kroonisesta tulehduksesta tai tulehduskipulääkkeistä. Vivomo-reseptilääkkeessä on yhdessä sekä tulehduskipulääke naprokseenia 500 mg että vatsansuojalääke esomepratsolia 20 mg. Yleisesti ottaen tulehduskipulääkkeet lisäävät sydänja verisuonitautien riskiä. Kirjassa käydään läpi vapaaehtoistoimintaan liittyvää sanastoa ja käsitteitä, selvitetään ammatillisuuden ja vertaistuen rajoja. Lääkkeiden teho on potilaskohtainen, joten lääkitystä on syytä herkästi vaihtaa. Nexium, paljon särkylääkkeitä käytettäessä. Erityisesti polven ja lonkan nivelrikkoa sairastavilla heikosti kävelevillä oli yhteys sydänja verisuonisairauskuolleisuuteen. Myös kivuliaan käden nivelrikon yhteys sydänveritulppiin ja sepelvaltimosairauteen on havaittu tutkimuksessa. Oma lukunsa on sille, millaista vertaistukea erilaisissa tilanteissa on tarpeen tarjota. Saman kokeneet vertaiset voivat antaa toivoa ja auttaa selviytymään.” (Lainaus kirjan takakannesta.) YTT Irja Mikkonen on väitellyt vertaistuesta, toiminut sosiaa lityöntekijänä, sosiaalija terveysalan opettajana ja ollut mukana useiden järjestöjen vapaaehtoistoiminnassa. Sydän ja verisuonitautien riskiä voimme alentaa mm
Osallistujia värvätään Turun yliopistollisen keskussairaalan ja Keski-Suomen keskussairaalan leikkauspäätöspoliklinikoilta. Pelien toivotaan kannustavan harjoitteluun pienen kivun uhallakin, tutkijatohtori Eeva Aartolahti pohtii. T UTKIMUKSESSA vertaillaan perinteistä kotona tapahtuvaa liikeharjoittelua tietokonepelien avulla tehtyyn kotiharjoitteluun. Kivut voivat olla kovatkin juuri leikkauksen läpikäyneellä henkilöllä. – Ajatus on monelle tuttu Wii-peleistä. PE TT ER I K IV IM Ä K I Tietokonepelit tehostamaan kuntoutusta Jyväskylän yliopisto ja Turun ammattikorkeakoulu toteuttavat parhaillaan tutkimusta kuntoutuspelien vaikuttavuudesta polven tekonivelleikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa. ” MARTTA WALKER Tiedottaja, Jyväskylän yliopisto 34 2/2019 NIVELTIETO. Jyväskylän ja Oulun yliopiston rooli on ensisijaisesti selvittää pelillistetyn harjoittelun vaikuttavuutta kuntoutuksessa . Business ecosystems in effective exergaming (BEE) -hanketta rahoittaa Business Finland. Kuntoutuspeleissä esimerkiksi lyödään palloa, soudetaan, pelataan pingistä tai kerätään juureksia omien liikkeiden avulla. Hankeidea on lähtöisin Turun ammattikorkeakoulun peliteknologia ja fysioterapeuttikoulutuksesta. Vuoden 2018 aikana selvitettiin pelien fyysistä harjoituskuormittavuutta ja soveltuvuutta polven tekonivelleikkauksesta toipuville henkilöille. ” Tavoitteena on, että pelillistäminen lisäisi kotiharjoittelumäärää ja -motivaatiota ja siten vaikuttaisi tehokkaasti toimintakyvyn palautumiseen leikkauksen jälkeen. Haluamme, että harjoittelu olisi kivaa. – Tavoitteena on, että pelillistäminen lisäisi kotiharjoittelumäärää ja -motivaatiota ja siten vaikuttaisi tehokkaasti toimintakyvyn palautumiseen leikkauksen jälkeen. Ohjelmistot ovat kuntoutujille suunniteltuja ja helppokäyttöisiä, väitöskirjatutkijat Maarit Janhunen ja Niina Katajapuu kertovat. Peliharjoittelu on suunniteltu nousujohtei seksi. Pelejä pelatessa tutkittavat ohjaavat omalla liikkeellään TV-ruudulla näkyviä pelejä Kinect-kameran välityksellä. Kuluvan vuoden aikana tavoitteena on rekrytoida 100 polven tekonivelleikkaukseen menevää 60–75-vuotiasta henkilöä mukaan tutkimukseen Turusta ja Jyväskylästä. Pelejä on kehitetty yhteistyössä Turun ammattikorkeakoulun Game Labin, Jyväskylän ja Oulun yliopistojen sekä Turun ammattikorkeakoulun fysioterapian asiantuntijoiden kanssa. Aiempaa tietokonepeliosaamista ei kuitenkaan tutkimukseen osallistuvilta vaadita. Alustavien tulosten perusteella pelien kautta tehdyt liikkeet ovat riittävän samanlaisia perinteisiin harjoitteisiin nähden, jotta keväällä 2019 voitiin aloittaa interventiotutkimus peliharjoittelun vaikuttavuudesta. Tutkimukseen osallistujat arvotaan joko kuntoutuspeliryhmään tai tavanomaisen kuntouksen ryhmään. Hankkeessa on mukana useita yhteistyökumppaneita. Osaston ylilääkäri Keijo Mäkelä Turussa ja osaston ylilääkäri Konsta Pamilo Jyväskylässä vastaavat tutkimuksesta tahoillaan
Lähetä oma kipukysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys, PL 1328, 00101 Helsinki. Celebra-kuuri on yksi keino rauhoittaa ärsytyksen aiheuttamaa tulehdusta. Vastaus Kyllä kyseessä voi olla bursiitti, eli limapussin tulehdus, tai yleisempi trokanteriitti, joka on pakaran seudun lihaskiinnitysten ärsytystila. Olen välillä ottanut Celebratabletin. KYSY KIVUSTA Niveltiedon Kysy kivusta palstalla lukijoiden kysymyksiin vastaa LL, fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen. Eniten kipu vaivaa kyljellään nukkuessa. Tavallisempi syy nivelkivuille liikkuessa on se, että jokin kuormituksessa on muuttunut. Se asettuu reiden ulkosyrjälle, pakaran alaosasta lukien. Jos leikkaava lääkäri on tarkistanut keinonivelen asennon oikeaksi, on syytä suunnata fysioterapeutille, joka auttaa sinua kuntouttamaan ympäristön kudokset tukemaan ja liikuttamaan paremmin operoitua niveltä sekä auttaa hoitamaan kireydet ja mahdolliset arpikuroumat leikkauksen jäljiltä. Kipuilevat polvet Olen 75-vuotias nainen. Vastaus Kipu polvinivelissä voi johtua myös ympäristökudoksen ärsytyksestä. Limapussi taas ärtyy liiallisesta lonkan tukevien lihasten hankauksesta, jonka takana on myös väärä kuormitus. Toipumisajan jälkeen polvet olivat kivuttomat, mutta nyt on alkanut ilmaantua lievähköjä kipuja kävellessä ja kävelyn jälkeen. Onko kipujen syynä ylipainoni (painoindeksi 32), vai voiko nivelreuma aiheuttaa kipuja tekonivelissä. Nyt niiden on opittava toisenlainen tapa kannatella niveltä ja koko raajaa. Yksi tekijä tietysti on ylipainoisuus, mutta usein painoa kantavan nivelen asento onkin hieman toinen kuin aiemmin, jolloin niveleen tulee uudenlaista kuormitusta. 35 NIVELTIETO 2/2019. Miten sitä pitäisi hoitaa. Hän katsoisi, miten polvet kantavat sinua liikkeen aikana. Tiedän, että pitäisi laihduttaa, mutta sehän ei ole helppoa ja toisaalta sanotaan, että vanhusten ei pitäisi lainkaan laihduttaa. Keho aistii monet muutokset, kuten venytyksen ja paineen, kipuna. Kun tiedossa on nivelreumatausta, voi ympäristökudos ärsyyntyä, jos reuma on aktivoitunut muissa nivelissä. Särkyä ilmenee, kun lihakset ovat liian kovan työn tai paineen alla, tai kun niveleen kohdistuu liian suuri painepuristus tai venytys. Perushoito on kuitenkin kuormituksen muuttaminen vahvistamalla isoja lihaksia. Pakaralihasten kiinnitysalue tahtoo ärtyä, jos pienet lihakset joutuvat liian kovan kuormituksen kohteeksi isojen lihasten voiman ollessa turhankin heikko. Särky leikkauksen jälkeen Miksi tekonivelleikkauksen jälkeen särky iskee lonkkaan saakka, ja nukkuessa tekonivelpolvi tykkää olla puolikoukussa, suorana tulee särkyä. Sain molempiin polviin tekonivelet pari vuotta sitten. Toinen on kortisonipiikki puudutteen kanssa. Jos reumasi on muutoin rauhallinen ja kipu kohdistuu polveen vain rasituksessa, lähtisin liikkeelle fysioterapeutin avustuksella. Jos taas perustaudissa on aktivoitumisen merkkejä, kääntyisin ensin hoitavan lääkärin puoleen mahdollisten hoitomuutosten tekemiseksi. Nivelreumadiagnoosin olen saanut polvileikkausten jälkeen. Bursiitti Voiko kyseessä olla bursiitti, kun kipu lähtee reiden yläosasta. Molempien hoitokeinoista paras on katsoa pakaraa tukevien lihasten kuormittuminen oikeanlaiseksi. Raajasi on vuosia oppinut sopeutumaan rappeutuvan nivelen oireisiin tukemalla pystyasentoa. Vastaus Tekonivelen asennus on suuri koetus alaraajan tukirakenteille, kuten lihaksille ja lihaskalvoille sekä vaihdetun nivelpinnan liikeakselille
Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Vastaus Erityisesti koboltti on biologisesti aktiivinen metalli. Molemmat lonkkaproteesini ovat metalli-vastaan-metalli -mallia ja elimistööni erittyy niistä sekä kromia että kobolttia (todettu ja seurannassa). Hyvin onnistuneiden leikkauksien jälkeen liikun hyvin ja kuntoilen kävellen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Pitkäaikaiseen runsaaseen altistumiseen voinee liittyä hermostomuutoksia. Sitä löytyy luonnostaan myös elimistöstä hyvin pieniä määriä, mm. Voivatko nämä tekonivelistä erittyvät ja elimistöön kertyvät raskasmetallit aiheuttaa polyneuropatian. En ole itse netistä löytänyt yhtään kohtalotoveria, joka olisi kertonut, että vaiva olisi parantunut levolla. 10 vuotta sitten kaaduin suksilla jäätikköisellä ladulla, jolloin vasemman jalan reisiluun kaula murtui. Kyynärsauvojen käyttötarve on joka tapauksessa siis vain rajallinen! ESKO KAARTINEN Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (oikealla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (vasemmalla) sekä muut asiantuntijat. verenkiertohäiriölle ole vertailukohtaa taaksepäin, on mielekästä testata kevennetyn kuormituksen mahdollisesti suotuisaa vaikutusta tämän todetun luunekroosin paranemiseen. Se sitoutuu voimakkaasti veren proteiineihin. Suositteli että kävelisin kyynärsauvoilla, enkä varaisi vasemmalle jalalle täyttä painoa. Silloin kun tällainen luumuutos todetaan radiologisesti ensimmäisen kerran, eikä ko. Yksittäisiä tapauksia maailmassa on kuvattu, mutta niissä kobolttija kromipitoisuudet ovat olleet voimakkaasti koholla. Se naulattiin kolmella titaaniruuvilla ja kaikki oli pitkään hyvin. Nyt neurologi totesi minun sairastavan polyneuropatiaa: "Erittäin kiusallinen alaraajaoireisto...". 16 vuotta sitten diagnosoitu nivelrikko on johtanut neljään tekoniveleen: lonkat, toinen polvi ja toinen olkapää. Onko kenelläkään, jolla todettu luunekroosi, tapahtunut paranemista. Vastaus Ortopedin toteamus ja hoitoehdotus on täsmälleen oikea! Peruuttamattoman luukuolion eli osteonekroosin pohjalla on aina jonkinlainen rustonalaisen luun verenkiertohäiriö. Olen 68-vuotias nainen. Suomen Artroplastiayhdistyksen ohjeistuksen mukaisesti metalli-metalli-tekonivelpotilaiden veren koboltin ja kromin pitoisuuksia tulisi seurata. Tuntuu hölmöltä kävellä kyynärsauvoilla, kun vielä ilmankin pystyisi olemaan. Polyneuropatian yleisimpiin syihinhän kuuluvat ainakin diabetes (ei todettu), alkoholismi (ei mahdollinen) ja myrkytykset. metalli-, akku-, väri-, keramiikkaja kemian teollisuudessa. Nyt kävin magneettikuvassa: ”Caputissa lateraalisesti subchondraalinen 1,5 cm:n kokoinen luunekroosialue”. MARS-magneettitutkimus on tarpeen. Lihaskunto vain heikkenee. Ortopedi totesi, että luun päässä on verenkiertohäiriö. tärkeässä B12-vitamiinissa. Sitten joskus tule36 2/2019 NIVELTIETO. Mikäli myönteistä vastetta ei magneettikuvausvertailussa kuitenkaan ole tietyn seurannan jälkeen todettavissa, saa kuormitusta jatkaa entiseen tapaan ja ihan kipujen mukaan, ja voi jäädä odottelemaan myöhempää tekonivelleikkauksen tarvetta. vaisuudessa tehtäisiin tekonivelleikkaus, jos ei parane. Jos pitoisuudet ylittävät 20 mikrogrammaa litrassa, on syytä tutkia tekonivel tai -nivelet tarkemmin, nk. Yli 20 arvoilla voi olla perusteltua edetä nivelen vaihtoon, vaikka kuvauksissa ei nivel ympäristön muutoksia havaittaisikaan! MIKKO MANNINEN Reiden luunekroosi Hei, olen 66-vuotias mies. Liiallista kobolttialtistusta voi tulla esim. Metalli-metalli-nivelistä voi irrota kobolttia siten, että pitoisuudet ovat mitattavissa nivelnesteestä, verestä ja virtsasta. Paranemisennustetta kieltämättä huonontavat sekä kysyjän 66 vuoden ikä että myös tuo taustalla oleva murtumaleikkaus. Mitä asiaan suhteen olisi tehtävä jatkossa. Polyneuropatia metallinivelestä. Nämä eivät ole aiheuttaneet paikallismuutoksia tai oireita, mutta elimistöön kertyvinä raskasmetalleinahan ne ovat myrkkyjä. Vuosi sitten aloin kärsiä vasemman lonkan kivuista. Mikäli pitoisuudet ovat suositusalueella alle 5 mikrogrammaa/litra, ei syytä huoleen ole. Merkittävästi nuoremman potilaan kohdalla olisi ennuste siis tutkitusti oleellisesti parempi. Kahden kuukauden kuluttua ensimmäinen kontrolli, jos lähtisi paranemaan
Helsingistä • alk. 1.075,24.11.-23.1. En nostele hurjia painoja, käytämme HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8 E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä PITKÄT LOMAT Espanjan aurinkorannikko, Torremolinos HUONEISTOHOTELLI BAJONDILLO 23.11.-13.12. puolihoito) HOTELLI CERVANTES 17.11.-9.12. Mikä on painorajoitus peukaloproteesin jälkeen. puolihoito) kahvakuulia ja levytankoja harjoituksissa. Olen käynyt käsikirurgilla. Hän antoi ohjeet, että voi toimia kivun rajoissa, ja kun tulee yösärkyjä, voidaan harkita jäykistysleikkausta (joka lyhentää pinsettiotetta) tai voidaan laittaa nivelproteesi. 1.075,Joensuusta • alk. • alk. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Toinen lonkka Minulla on kohta tulossa lonkan tekonivel, leikkauspäivä on jo tiedossa. 935,Joensuusta • alk. Helsingistä • alk. Vastaus Jos kumpikin lonkka on jo vaikeassa mitassa nivelrikon vaurioittama ja kipuoireilua tuottava, on mahdollista suorittaa niiden tekonivelasennus jopa samassa leikkauksessa. Vasta haluttaessa edetään sitten toisen lonkan toimenpiteeseen, mikäli kaikki on sujunut hyvissä merkeissä ensimmäisen leikkuun jälkeen, ja toimintakyky on siitä palautunut moitteettomasti. 4.-11.10. Vielä pystyn erilaisia painoja käsissäni pitelemään, mutta rajoituksia on jo liikkeiden suhteen. Oletettavasti vain reilusti alle 10 kg kuormitussuosituksista puhutaan peukalon tyvinivelen tekonivelleikkauksen jälkeen! Isojen nivelien tekonivelratkaisujen kestoikään verrattuna ovat nämä peukalon liukunivelmallit kovinkin paljon lyhytkestoisempia. 1.890,9.2.-2.3. 1.295,Matkalla all inclusive –ateriat hotellissa, tervetulolounas ja kiertoajelu Budapestissa, retki Balaton-järvelle, Petrin jumppaohjelma. Käsikirurgin suositukseen on kuitenkin luottaminen. 1.195,(sis. Matkalla mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja, fysioterapeutti Petri Eerola. Kuinka pian toinen lonkka voidaan leikata, sekin kun on leikkauskunnossa. 1.398,(sis. 1.205,Nivelterveysloma IHANASSA HEVIZISSÄ Heviz Balaton-järven lähellä on viehättävä ja perinteinen kylpylälomakohde. HOTELLI BARRACUDA 10.11.-2.12. Harrastan kuntosalia ja huoleni on puristusvoima. Helsingistä • alk. Millaisia kokemuksia peukaloproteeseista on ylipäätänsä. 1.790,Joensuusta • alk. ESKO KAARTINEN Peukalon tyveen proteesi Minulla on todettu molemmissa käsissä peukalon tyvinivelrikko. Jos käden hyvä puristusvoima on potilaalle tärkeä asia, niin tyvinivelen luuduttaminen on silloin ehkä varmempi hoitoratkaisu. Peukalolukkoa nostoissa en enää voi käyttää, nostohihna vielä jotenkin toimii. Tuleeko väliin sairauslomaa tai joku kuntoutumisväli tms. Leikkauksen suorittava yksikkö on kuitenkin päättävässä asemassa toimenpiteiden aikataulutuksen suhteen. Kuulemma saikkua tulee kolme kuukautta. Mikäli kuitenkin päädytään toteuttamaan proteesinlaitto vain yhteen lonkkaan kerrallaan, on varmastikin viisasta seurailla ensimmäisen leikkauksen toipumisprosessia muutamia kuukausia tai vaikkapa puolisenkin vuotta. Helsingistä • alk. ESKO KAARTINEN. Vastaus Tekonivelen laittaminen on käden toiminnallisuutta ajatellen hyvä ratkaisu peukalon tyvinivelrikon hoitoon, mutta selkeitä kuormitusrajoituksia niihin todellakin tietääkseni liittyy, eikä varmastikaan ainakaan painonnosto ole kovinkaan suositeltavaa tekonivelen laiton jälkeen. Helsingistä • alk. Tämä toki edellyttää potilaalta kaikin puolin muuten hyvää perusterveyttä. Hotelli Danubius Health Spa Resort Aqua on esteetön all inclusive –hotelli
Kolmantena lääkevaihtoehtona ovat lihaksia rentouttavat lääkkeet, joita kuitenkin pyritään välttämään niihin liittyvien haittavaikutusten takia. Käyvän hoidon potilasversio. Potilasta rohkaistaan pysymään aktiivisena ja kehotetaan jatkamaan päivittäisiä toimiaan. Tarnanen K, Karppinen J, Laimi K, Malmivaara A. Lähteet: 1. Mikäli edellä mainittujen kipulääkkeiden teho on riittämätön, lääkäri pohtii miedon opioidilääkkeen yhdistämistä hoitoon väliaikaisesti. Niska-hartia-alueen oire kuvataan väsymykseksi, jomotukseksi tai jännitykseksi. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. Niskakipu (aikuiset) [verkkodokumentti]. Valtaosan paikallisista niskakivuista ajatellaan olevan lähtöisin lihaksista. Niska jumissa. Fysioterapeutti ohjaa harjoitukset. 3. Työhön liittyvät fyysiset tekijät (esim. Harjoittelumuoto kannattaa valita mieltymysten ja sitoutumisen mukaan. Vaihtoehtoisesti käytetään tulehduskipulääkkeitä (esim. Käypä hoito -suositus. 38 2/2019 NIVELTIETO. Kaularangan magneettikuvauksissa löydetään oireettomillakin paljon rappeumalöydöksiä, joten niitä ei korosteta varsinaisena sairautena. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim[julkaistu17.1.2017].www.kaypahoito.fii. Niskakipuun käytetään myös jännityspäänsäryssä ja hermokivussa tehokkaina pidettyjä lääkkeitä. Aikuisen kipeä niska – näin tutkin. Niskassa on paljon mahdollisia kivun lähteitä, kuten välilevyt, fasettinivelet, kovakalvo, ligamentit, lihakset ja hermot. Julkaistu: 15.05.2017: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/potilaalle/suositus?id=khp00021&suositusid=hoi20010 Kaularangan manipulaatioon näyttää liittyvän usein lieviä haittavaikutuksia, joten sitä ei suositella niskakivun hoidossa. Usein niskakivulle ei löydy kuitenkaan yksittäistä syytä tai täsmällistä kudospatofysiologista diagnoosia, ja epäspesifinen hyvälaatuinen paikallinen niskakipu onkin yleisin niskakivun muodoista. Liiketai liikuntahoitoja ei tarvita akuutissa kivussa. Aerobista harjoittelua suositellaan myös. Akuutti niskakipu paranee usein ilman erityisiä hoitoja. Passiivisilla hoitomuodoilla kuten hieronnalla, fysikaalisilla hoidoilla (esim. ibuprofeeni), joita ei suositella jatkuvaan käyttöön. Arokoski JPA, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P, Laimi K. Niskakipupotilaan kaularangan rutiinimaisesta kuvantamisesta ei ole osoitettu olevan hyötyä. Tutkimuksissa ei ole löydetty tiettyä harjoitusmuotoa, joka olisi selkeästi muita parempi. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Edellä mainittuihin kivun syihin ja kipua pahentaviin tekijöihin pyritään vaikuttamaan mahdollisimman varhain. Niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuvasta lihasvoimaa tai -kestävyyttä parantavasta harjoittelusta saattaa olla hyötyä kroonisessa niskakivussa. Jos esitiedot tai löydökset sen sijaan herättävät epäilyn vakavista tai hoitoa vaativista spesifisistä sairauksista, magneettikuvaus on ensisijainen kuvantamistutkimus. TENS-sähkö, lämpö, kylmä) ja akupunktiolla ei ole todettu pitkäaikaisvaikuttavuutta, mutta niitä voidaan kokeilla muun hoidon rinnalla. 2. Mobilisaatiosta saattaa olla lyhytaikaista hyötyä muun hoidon osana pitkittyvän ja kroonisen niskakivun hoidossa, mutta näyttöä pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ei ole. toistotyö, tarkkuutta vaativa työ, käsien voiman käyttö, niskan taipunut asento, pitkä paikallaan istuminen, käsien kohoasento) ilmeisesti lisäävät niskakivun riskiä. Paikallisen hyvälaatuisen niskakivun hoito Terveys 2000 -tutkimuksen oirehaastattelun mukaan yli 30-vuotiaista miehistä 26 % ja naisista 40 % oli kokenut niskakipua viimeksi kuluneen kuukauden aikana. Liikunta taas näyttää pienentävän niskakivun riskiä ja parantavan niskakivun ennustetta. Parasetamolia käytetään kipulääkkeenä tukija liikuntaelinkivuissa, koska sitä pidetään usein turvallisimpana vaihtoehtona. Haittoja pyritään estämään muun muassa työergonomiaa (työasennot, työvälineet, työskentelytavat, tauot) parantamalla. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS N ISKASAIRAUKSIEN riskiä suurentavat monet fyysiset ja psyykkiset kuormitustekijät, ikä, naissukupuoli, ylipaino ja aiemmin koettu niskakipu. Duodecim 130:2099-107, 2014
Käypä Hoito -suositusten lisäksi Suomen Fysioterapeutit on laatinut fysioterapiasuosituksia avuksi käytännön työhön. Liikunta Nivelen kuormitus on tärkeimpiä nivelruston aineenvaihduntaan ja rakenteeseen vaikuttavia fysiologisia tekijöitä. Onneksi liikunnalla ja erityisesti lihaskuntoharjoittelulla lihasmassaa ja -voimaa voidaan pitää yllä ja jopa kasvattaa koko elämän ajan. Terapia suunnitellaan yksilöllisesti, kunkin asiakkaan lähtökohdat, voimavarat ja tavoitteet huomioon ottaen. Kohtuukuormitteinen liikunta puolestaan vahvistaa nivelrustoa – toisaalta hyvin voimakas kuormitus ei aiheuta tällaista positiivista vastetta. Lihasmassa ja -voima alkavat heikentyä jo noin 30 vuoden iässä. Perustana ovat konservatiiviset ja lääkkeettömät hoidot, kuten liikunta, terapeuttinen harjoittelu ja painonhallinta. Vahvat lihakset tukevat niveliä, ja vahva lihaksisto edesauttaa myös itsenäistä selviytymistä iän karttuessa. 39 NIVELTIETO 2/2019. Sen sijaan yksipuolinen rankka kuormitus esimerkiksi työssä voi vaikuttaa nivelrustoihin haitallisesti. Liikunnallinen elämäntapa voi ehkäistä nivelrikon syntyä tai lykätä oireiden alkamisajankohtaa. Fysioterapiassa asiakas ei ole ”hoidettava”, vaan aktiivinen toimija. Laillistettuna fysioterapeuttina toimiminen edellyttää 210 opintopisteen (yleensä 3,5 vuoden) opintoja ammattikorkeakoulussa sekä tutkinnon hyväksyttävää suorittamista. Fysioterapeutin tehtävänä ei ole diagnosoida sairauksia, vaan hän toimii kuntoutuksen käytännön toteuttajana. Parhaimmillaan fysioterapeutin rooli muuttuu kuntoutuksen edetessä yhä enemmän valmentajan kaltaiseksi. Näistä Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapia on julkaistu vuonna 2008 ja päivitetty vuonna 2013. Liikkeen ja liikunnan merkityksestä nivelrikon hoidossa on erittäin vahva näyttö. Tiivis yhteistyö lääkärien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa on olennainen osa jokaista kuntoutusprosessia. HANNA JUNGMAN Fysioterapeutti AMK, Suomen Nivelyhdistyksen Etelä-Suomen aluesuunnittelija Hanna Jungman luennoi Tampereen nivelpiirissä fysioterapiasta nivelri kon hoidossa. Opinnoissa perehdytään muun muassa ihmisen anatomiaan, fysiologiaan ja biomekaniikan lain alaisuuksiin. Tämä koskee myös fysioterapiaa. Nivelkuormituksen puuttuminen siis aiheuttaa rustokudokseen surkastumismuutoksia, joista suurin osa onneksi on korjautuvia. Verenkierron puuttuessa rustokudos on riippuvainen nivelnesteestä – ja nimenomaan liike pumppaa tätä elintärkeää nestettä nivelpinnoille. Liike on nivelille suorastaan elinehto, koska nivelrustossa ei ole verisuonitusta, joka huolehtisi sen ravinnon saannista ja aineenvaihdunnasta. Perustana hoitosuositukset Kaiken lääketieteellisen hoidon tulee olla parhaaseen mahdolliseen tieteelliseen tutkimukseen ja näyttöön perustuvaa. Suomalaiseen terveydenhuoltoon tarkoitettuja hoitosuosituksia laaditaan muun muassa Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja erikoislääkäriyhdistysten Käypä hoito -yhteistyössä. Suosituksessa käydään läpi ne yleisesti käytössä olevat fysioterapiamenetelmät, joiden on todettu vähentävän polven ja lonkan nivelrikosta aiheutuvaa kipua ja haittaa sekä ylläpitävän tai parantavan potilaiden liikkumisja toimintakykyä ja elämänlaatua. Lisäksi opiskeluun sisältyy ohjattua käytännön harjoittelua mahdollisimman monenlaisten asiakkaiden parissa. On todettu, että pitkäaikainen liikkumattomuus (esimerkiksi raajan pitkäaikainen kipsaus) pehmentää nivelrustoa. F YSIOTERAPEUTTI (aikaisempi ammattinimike lääkintävoimistelija) on laillistettu tervey denhuollon ammattilainen, joka on erikoistunut liikkumisja toimintakykyyn sekä kivunhallinnan lääkkeettömiin menetelmiin. Fysioterapia tarjoaa monia erilaisia menetelmiä nivelrikon hoitoon. Lihaksia on tärkeää harjoittaa ”hyvän sään aikana”, sillä esimerkiksi tekonivelFysioterapia nivelrikon hoidossa Käypä Hoito -suosituksen mukaan nivelrikon hoidon tavoitteena ovat kivun hallinta ja lieventäminen sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen
Koska liikunnan hyviä vaikutuksia ei voi varastoida, tulisi liikunnallisuuden olla läpi elämän jatkuva tapa. Lämpö voi tehdä hyvää nivelrikkoisille sormille. Lihasvoiman lisäksi tasapaino heikkenee luonnostaan iän myötä, mutta sopivalla harjoittelulla sitäkin voidaan parantaa missä iässä tahansa. He pystyvät liikkuessaan ja yllättävissäkin tilanteissa paremmin kontrolloimaan nivelten asentoja ja liikkeitä. Monet kehon kolotukset ja vaivat liittyvät ainakin osittain lihasepätasapainoon. Lihaskuntoharjoittelua suositellaan kaikille. Faskia eli lihaskalvo on lihasten ympärillä olevaa sidekudosta, jonka kireys voi aiheuttaa lihasheikkouden ja kömpelyyden tunnetta, epätarkoituksenmukaisia asentoja ja liikemalleja sekä niiden kautta jopa haitallista nivelkuormitusta. manus, käsi), ja näitä hoitoja ovat esimerkiksi hieronta ja muut pehmytkudoskäsittelyt sekä nivelten mobilisointi. Viime aikoina on keskusteltu paljon siitä, onko kirurgia tietyissä tukija liikuntaelimistön ongelmissa tarkoituksenmukainen hoitomuoto. Näiden hoitojen teho on yksinomaan käytettynä melko vaatimaton. Hieronta lisää hetkellisesti kudosten aineenvaihduntaa, mikä auttaa laukaisemaan ns. Osa lihaksistamme on erikoistunut pitkäkestoiseen, matalatehoiseen työskentelyyn (ns. Toiset lihakset siis työskentelevät liikaa – jopa väsymykseen asti, jolloin seurauksena voi olla kireyksiä, kipuja ja heikkouden tunnetta. Manuaaliset hoidot Nivelrikon omahoito ei välttämättä onnistu sairauden aiheuttamien oireiden, kuten kivun ja jäykkyyden vuoksi. Samaan aikaan toiset (yleensä nimenomaan ”tukilihakset”) ovat suhteessa heikompia, jolloin ne eivät jaksa tehdä omaa osaansa. Nivelrikon hoidossa terapeuttisella harjoittelulla voidaan esimerkiksi parantaa reisilihaksen voimaa, millä on todettu olevan suuri vaikutus polvinivelrikon oireilun vähenemiseen. Hyvä tasapaino ja kehonhallinta ovat lihasvoiman lisäksi tärkeitä kaatumistapaturmia ehkäiseviä tekijöitä. Kehonhallinta ja kehotietoisuus liittyvät tasapainoon. Liikunnallisilla ihmisillä on yleisesti ottaen parempi kehon (siis myös nivelten!) hallinta. Terapeuttinen harjoittelu Terapeuttinen harjoittelu eroaa liikunnasta siten, että harjoitukset ovat yksilöllisesti laadittuja ”täsmäharjoitteita”. Hieronnalla on myös rentouttava ja unta syventävä vaikutus. Hiljattain tehdyt tutkimukset ovat antaneet lupaavaa näyttöä siitä, että esimerkiksi monia polvi-, olkapääja selkävaivoja voidaan hoitaa terapeuttisella harjoittelulla yhtä tehokkaasti tai jopa paremmin kuin kirurgialla. Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että nivelrikkoa sairastavalle sopivat sellaiset lajit, joissa ei ole jatkuvaa niveleen kohdistuvaa tärähtelyä tai vääntöä. Tanssi ja jooga kehittävät tasapainoa ja kehonhallintaa. Faskiakäsittelyn tavoitteena on palauttaa faskian toiminta normaaliksi ja siten parantaa lihasten toimintaa ja kehon linjauksia. Terapeuttisella harjoittelulla voidaan auttaa lihaksistoa toimimaan tarkoituksenmukaisesti, kohentaa kehon linjauksia ja ”ryhtiä” sekä parantaa jaksamista ja vähentää kipuja. Fysioterapeutti voi näiden oireiden helpottamiseksi käyttää esija tukihoitoina erilaisia fysikaalisia käsittelyjä. Niiden avulla kuitenkin usein saadaan helpotettua oireita hetkellisesti, jolloin liikunta ja terapeuttinen harjoittelu sujuvat helpommin – ja sitä kautta saavutetaan pysyvämpiä tuloksia. Viime aikoina suosiota on saanut faskioiden käsittely. H EL I TO IV O N EN 40 2/2019 NIVELTIETO. ”lihasjumeja”. ”tukilihakset”), kun taas toisten lihasten tehtävänä on lyhytaikainen voiman ja liikkeen tuottaminen. Harjoitusten tarkoituksena on vaikuttaa johonkin tiettyyn fysioterapeutin havaitsemaan ongelmaan. Tärkeintä on löytää itselleen mieluisa liikuntamuoto, jotta tapaa tulee pidettyä yllä. Esimerkiksi kävely, sauvakävely, pyöräily ja vesiliikunta ovat tällaisia lajeja. Tarvittaessa voidaan puuttua kehon – tai jonkin tietyn kehonosan – lihasepätasapainoon, joka saattaa ylläpitää epätarkoituksenmukaisia liikemalleja tai kehon linjauksia ja sen myötä aiheuttaa kipuja tai epämukavuutta. Manuaalisissa hoidoissa työkaluna ovat terapeutin kädet (lat. leikkauksesta toipuminen on sujuvampaa, kun lihakset ovat hyvässä kunnossa
Akupunktion vaikutusmekanismia ei täysin tunneta, mutta se lienee samantapainen kuin TENS-hoidolla. Omaan tilanteeseen sopivaa terapeuttia voi kysyä suoraan fysioterapiapalveluita tarjoavista yrityksistä. Avantouinti on erittäin hyvää, koko kehoon vaikuttavaa kylmähoitoa. Se ei kylmene yhtä kylmäksi kuin varsinaiset kylmäpakkaukset, joten käyttö on yleensä miellyttävämpää. Yleensä mobilisointiin liitetään nivelen passiivinen liikuttelu, jonka avulla voidaan ylläpitää ja jopa parantaa sairaan nivelen liikelaajuutta. verenkierron vilkastumista, kudosvenyvyyden lisääntymistä ja lihasjännityksen laukeamista. Osa näistä hoidoista on terapeutin antamia, mutta monia voi toteuttaa myös omatoimisesti fysioterapeutin ohjeiden mukaan. Monet ovat todenneet avantouinnin helpottavan nivelrikon oireilua. Tekonivel ei yleensä ole este TENSin käytölle, mutta asia kannattaa varmistaa omalta lääkäriltä. Myös kylmähoitoja voi toteuttaa itse kylmäpakkauksen tai vaikkapa kylmässä vedessä kastellun pyyhkeen avulla. Monet kokevat saavansa apua polvinivelrikon oireisiin akupunktiosta. Kuka tahansa voi hakeutua fysioterapeutin vastaanotolle suoraan. Kylmä on parempi vaihtoehto, jos nivel on tulehduksellisessa vaiheessa. Näin pääsee varmasti nimenomaan nivelrikkoon perehtyneen fysioterapeutin vastaanotolle . Nivelten mobilisointi sopii erityisen hyvin nivelrikon hoitoon. Lämpöhoitoa voi toteuttaa kotioloissa esimerkiksi lämmitettävän jyvätyynyn ja saunomisen avulla. Niiden käyttöön kannattaa pyytää apua fysioterapeutilta tai sairaanhoitajalta. Fysioterapian erikoistumisaloja on niin paljon, että sopivan terapeutin etsiminen etukäteen on hyvin suositeltavaa. FO TO LI A 41 NIVELTIETO 2/2019. Lääkärin lähetteellä Kela maksaa osan fysioterapiakustannuksista, joten lähete kannattaa ilman muuta pyytää omalta lääkäriltä. Vaikutus perustuu luultavasti nimenomaan tulehduksen vähenemiseen ja toisaalta kehon omien kipua lievittävien ja mielihyvän tunnetta aiheuttavien hormonien (endorfiinien) erityksen lisääntymiseen. Hoitolaitteita voi ostaa muun muassa apteekeista ja suurimmista marketeista. Alle 65-vuotiaan, jolla on vamman tai sairauden vuoksi huomattavia vaikeuksia selviytyä arjen toimissa ja osallistua niihin, on tietyin edellytyksin mahdollista saada Kelan kustantamaa vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta. Kylmähoito alentaa kipua tehokkaasti. Fysikaaliset hoidot Fysikaalisiin hoitomenetelmiin kuuluvat lämpöja kylmähoidot, sähköiset kivunhoitomenetelmät ja niin sanotut mekaaniset hoidot. Tällöin kuitenkin joutuu maksamaan kaikki käynteihin liittyvät kustannukset itse. Monet kaupungit, kunnat ja järjestöt järjestävät toimintaesteisille sopivaa fysioterapeutin ohjaamaa ryhmäliikuntaa. Jyvätyyny toimii myös kylmähoidossa, kun sen jäähdyttää pakastimessa. Sähköisessä kivunlievityksessä (mm. Nivelrikkoa sairastava pärjää yleensä pitkälle jo muutamalla fysioterapeutin kartoitusja ohjauskäynnillä. Niveltä mobilisoidessaan terapeutti vetää kevyesti nivelpintoja erilleen toisistaan, jolloin nivelrikosta aiheutuva kipu helpottuu. Samalla myös nivelneste pääsee paremmin huuhtomaan nivelrustoja. TENS-hoito) hermopäätteiden ärsyttäminen heikolla sähkövirralla estää kipuärsykkeiden etenemisen selkäytimestä aivoihin. Nivelrikon tulehdusvaiheessa lämpöhoitoa on syytä välttää. Vinkki: Lue lisää apuvälineistä nivelrikon hoidon tukena elokuun lopussa ilmestyvästä Niveltiedosta 3/2019. Lämpö helpottaa erityisesti sorminivelrikosta aiheutuvia kipuja. ihotulehdus, voimakas ihottuma tai avoin haava hoitoalueella, eikä sitä suositella raskaana oleville, epileptikoille tai henkilöille, joilla on sydämentahdistin. Apteekista saatavilla kylmä ja lämpö hoitopakkauksilla voi lievittää kipua. Kuinka fysioterapeutin vas taanotolle pääsee. Kylmähoidon on myös todettu vähentävän tulehdusreaktioita, joten se sopii hyvin nivelrikon turvotusja tulehdusvaiheeseen. Se rajoittaa turvotuksen muodostusta ja verentungosta helpottaen näin painetta kudoksissa. Sopiva hoitoaika on noin 15 minuuttia 2–4 kertaa päivässä. Osittain vaikutus liittyy myös kipua helpottavien hormonien erityksen lisääntymiseen. TENS-hoidon esteitä ovat mm. TENS-hoidossa ihoon johdetaan sähkövirtaa pienten elektrodien avulla. Fysioterapiaan voi päästä myös kunnan, keskussairaalan tai vakuutusyhtiön maksusitoumuksella. Sorminivelten lämmikkeeksi voi pukea yöksi ohuet sormikkaat. Kylmäpakkauksia käytettäessä täytyy aina muistaa suojata iho esimerkiksi pyyhkeellä paleltumavammojen ehkäisemiseksi. Lämpö saa kudoksissa aikaan mm. Se onkin hyvä hoitomuoto jännittyneiden lihasten rentouttamiseen ja jäykkien nivelten vetreyttämiseen ennen liikkeelle lähtöä. Lämmön avulla voidaan lisätä kudoksen aineenvaihduntaa. Mahdollisuuksista kannattaa kysyä oman kaupungin tai kunnan liikuntapalveluista ja/tai terveysja sosiaalipalveluista
Lisäksi ruston rappeuma-algoritmin ja potilaskohtaisen kävelyanalyysin avulla selvitettiin painonpudotuksen yksilöllistä vaikutusta polvinivelruston rappeutumiseen. Nämä menetelmät osoittavat kuitenkin yleensä vasta pitkälle edenneen oireisen nivelrikon. Väitöskirjatutkimuksen tavoitteena oli kehittää tietokonemallinnuksessa tarvittavien nivelrustogeometrioiden eli nivelrustojen 3-uloitteisten muotojen luontiin uusi nopea ja luotettava, puoliautomaattinen erottelumenetelmä, jolla polvinivelen rustot voidaan erotella magneettikuvista. Tutkimuksessa testattiin myös aiemmin kehitetyn ruston rappeuma-algoritmin eli ruston rappeutumista laskennallisesti arvioivan menetelmän kykyä erotella eri asteista nivelrikkoa sairastavat potilaat toisistaan. Menetelmän tarkkuutta testattiin erottelemalla kuuden terveen henkilön nivelrustot sekä manuaalisesti että puoliautomaattisesti magneettikuvista ja vertaamalla tietokonemallinnuksella arvioituja nivelruston jännityksiä ja venymiä eri erottelumenetelmällä luotujen rustomallien välillä. Nivelrikon diagnoosi perustuu nykyään pitkälti potilaan oirekuvaan, kliiniseen tutkimukseen ja röntgenkuviin. Jotta nivelrikon aiheuttamia kuluja voitaisiin alentaa, olisi tärkeää löytää keinoja nivelrikon etenemisen ennusTietokonemallinnus ennustamaan ylipainoisen polvinivelrikkoa Tietokonemallinnuksen avulla voidaan ennustaa mekaanisen kuormituksen aiheuttama nivelrikon kehittyminen ja arvioida painonpudotuksen vaikutusta nivelrikon etenemisen ehkäisemiseksi tai hidastamiseksi. Koska tavoitteena oli mahdollistaa mallinnuksen hyödyntäminen potilaiden hoidossa, tietokonemallinnuksen työläin vaihe eli nivelgeometrioiden luonti tulee saada nopeammaksi ja yksinkertaisemmaksi. Tähän voidaan käyttää tietokonemallinnusta, jolla pystytään arvioimaan nivelruston kokemia jännityksiä ja venymiä erilaisten aktiviteettien, esimerkiksi kävelyn tai seisomisen, aikana. Uudet menetelmät voivat tuoda lisäksi hoitavalle lääkärille työkaluja nivelrikon hoidon arviointiin potilaskohtaisesti. FM MIMMI LIUKKONEN 42 2/2019 NIVELTIETO. Ylipainon tiedetään kasvattavan nivelien kuormituksia, minkä vuoksi ylipaino on yksi merkittävimmistä nivelrikon riskitekijöistä, joihin potilas voi itse vaikuttaa. I TÄSUOMEN yliopiston Sovelletun fysiikan laitoksella tehdyssä väitöstutkimuksessa kehitetyt tietokonemallinnusmenetelmät voivat tulevaisuudessa parantaa nivelrikon diagnostiikkaa ja hoitoa. Magneettikuvausta voidaan käyttää arvioitaessa nivelruston ja muiden pehmytkudosten kuntoa polvinivelessä. Noin viisi prosenttia maapallon väestöstä kärsii nivelrikosta, mikä aiheuttaa valtavan kuluerän potilaalle itselleen ja yhteiskunnalle. Painonpudotuksen onkin osoitettu pienentävän todennäköisyyttä nivelrikon etenemiselle. Nivelgeometriat ja rappeumaalgoritmi Väitöstutkimuksen keskeisenä menetelmänä käytettiin tietokonemallinnusta (kuva 1). Koska nivelrikkoa ei voida parantaa, olisi erittäin tärkeää löytää keinot nivelrikon ennaltaehkäisyyn. Tätä varten työssä kehitettiin uusi puoliautomaattinen menetelmä nivelrustojen erottelemiseksi magneettikuvista. Jotta tietokonemallinnusta voitaisiin hyödyntää yhtenä työkaluna potilaiden hoidossa, tulee mallinnuksen työvaiheita kehittää mahdollisimman yksinkertaisiksi ja nopeiksi. Mallinnuksella voitaisiin myös ennustaa erilaisten toimenpiteiden vaikutuksia nivelrustojen kokemiin kuormituksiin, ja näin optimoida hoito (konservatiivinen, leikkaus) nivelrikon etenemisen estämiseksi tai hidastamiseksi. Painonpudotuksen vaikutukset Nivelrikko on yleinen nivelrustoa rappeuttava sairaus, jonka yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on nivelen kokema ylikuorma. Tämän väitöskirjatyön tavoitteena oli kehittää tietokonemallinnusmenetelmiä siten, että niitä voitaisiin tulevaisuudessa hyödyntää kliinisenä työkaluna nivelrikon kehittymisen ja etenemisen ennustamisessa. Se ei kuitenkaan anna tietoa nivelruston kokemista jännityksistä erilaisten kuormitusten aikana, minkä on ehdotettu olevan ennustava tekijä nivelrikon kehittymiselle. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ylipainoisilla on seitsemän kertaa suurempi riski saada nivelrikko kuin normaalipainoisilla. Ylipainoisten nivelrikkopotilaiden ensisijainen hoitomuoto on painonpudotus, jonka ajatellaan olevan tehokas keino vähentämään polvinivelen mekaanista kuormitusta, vähentämään kipua ja parantamaan polvinivelen toimintakykyä. Nykyään ei kuitenkaan ole olemassa menetelmiä, joilla voidaan ennustaa potilaskohtaisesti painonpudotuksen vaikutuksia potilaan polvinivelrikon syntyyn ja etenemiseen
a) Polvinivelgeometriat eroteltiin magneettikuvista joko manuaalisella tai puoliautomaattisella mene telmällä. d) Ruston rappeumaalgoritmilla ennus tettiin nivelrikon etenemistä ylipainoisilla potilailla ja tutkittiin painonpudotuk sen vaikutusta nivelrikon etenemiseen. Lisäksi mielenkiinnon kohteena olivat painonpudotuksen vaikutukset polvinivelen kuormituksiin ja nivelrikon etenemiseen. Ryhmässä 2 ja 3 (KL2 ja KL3) oli kussakin seitsemän ylipainoista potilasta, Kuva 1 Väitöskirjatutkimuksen keskeiset menetelmät. Algoritmi toimii siten, että nivelruston kollageenin mekaaniset ominaisuudet heikkenevät eli rusto rappeutuu, mikäli kokeellisesti määritetty raja-arvo nivelruston paikalliselle kuormitukselle ylittyy kävelyn aikana. c) Potilaskohtainen liike mitattiin markkeri pohjaisella liikeanalyysimenetelmällä. tamiseksi. Ensin magneettikuvista eroteltuihin potilaskohtaisiin polvinivelgeometrioihin (kuva 1a) yhdistettiin joko kirjallisuudesta saatu polvinivelen koukistuskulma ja potilaan painoon perustuva voima kävelyn aikana tai liikeanalyysillä mitatut potilaskohtaiset kävelyn aikaiset voimat ja momentit (kuva 1b). Väitöstutkimuksessa testattiin rappeuma-algoritmin toimintaa 21 potilaaseen, jotka jaettiin kolmeen eri ryhmään neljän vuoden seuranta-aineiston perusteella. Näitä hyödyntämällä simuloitiin yksilölliset paikkakohtaiset kuormitukset polvinivelessä. Tämän jälkeen ruston rappeuma-algoritmilla ennustettiin nivelrikon etenemistä ajan funktiona yllä esitetyllä tavalla (kuva 1d). Kaikkien potilaiden polvinivelet olivat lähtötilanteessa Kellgren-Lawrence (KL) -asteikolla mitattuna terveet. Ryhmässä 1 (KL0) oli seitsemän normaalipainoista potilasta, joiden polvinivelet olivat terveet myös seuranta-ajan päätyttyä. b) Nivelgeometrioihin yhdistettiin joko yksinkertaistettu tai potilas kohtainen kävelyn aikainen liike. 43 NIVELTIETO 2/2019. Ylikuormituksen suuruuden lisäksi rappeutumisen määrään vaikuttaa kuormituksen ajallinen kesto, eli mitä pidempään raja-arvo ylittyy, sitä enemmän rusto rappeutuu. Potilaan painon lisäksi yksilölliset erot nivelrustojen geometrioissa ja nivelen liikkeissä kävelyn aikana ovat keskeisessä roolissa nivelrikon kehittymisessä. Erityisen mielenkiinnon kohteena oli ylipainon aiheuttama kuormitus polvinivelessä ja näiden kuormitusten vaikutukset nivelrikon etenemiseen. Koska ylikuorma on tärkeä tekijä nivelrikon kehittymisessä, tutkimuksessa testattiin mekaaniseen ylikuormitukseen perustuvaa ruston rappeuma-algoritmia
Lisäksi algoritmi ottaa huomioon ainoastaan nivelruston kollageeniverkoston rappeutumisen. Koska nivelrustossa tapahtuvat muutokset painonpudotuksen seurauksena eivät ole suoraan verrannollisia pudotetun painon määrään ja kävelytyylissä tapahtuvat muutokset ovat myös erittäin yksilölliset, potilaskohtaisen liikeanalyysin hyödyntäminen nivelrikon ennustamisessa on tärkeää. Yhdistämällä tämä tieto voimalevyillä mitattaviin kontaktivoimiin voidaan polvinivelen kävelyn aikaiset voimat ja momentit laskea. Näin ollen puoliautomaattisesti luotuja rustogeometrioita voitaisiin käyttää nivelrikon etenemisen ennustamisessa. Koska mekaaninen ylikuorma ei ole ainut nivelrikkoon vaikuttava tekijä, tulisi rappeuma-algoritmia kehittää ottamaan huomioon mm. Lisäksi KL3-ryhmässä rusto rappeutui enemmän kuin KL2-ryhmässä, vaikka ryhmien välillä potilaiden painoindeksit olivat samat. Lisäksi tietokonemalli, jonka rustogeometria on luotu puoliautomaattisesti, pystyy toistamaan riittävän tarkasti ruston kokemat jännitykset ja venymät manuaaliseen menetelmään verrattuna. Lisäksi menetelmä on riittävän tarkka, jotta sitä voidaan hyödyntää nivelrustojen rappeutumisen arvioinnissa. quadriceps avoidance). Lisäksi menetelmien väliset erot ovat satunnaisia. Yksilötasolla painonpudotus (potilas 1 painonpudotus ~6 kg, potilas 4 painonpudotus ~25 kg) saattoi jopa hiukan lisätä mekaanisen kuormituksen aiheuttamaa nivelruston rappeutumisen määrää, mikä johtui kävelyn aikaisen liikkeen muutoksista painonpudotuksen seurauksena. Kuva 2 Painonpudotus vähensi ruston rappeutumista, mutta yksilötasolla painonpudotus saattoi myös kasvattaa mekaaniseen kuormitukseen perus tuvaa ruston rappeutumista. Kävelyn aikaisessa liikkeessä painonpudotus vaikutti eniten polvinivelen ojennus-koukistusliikkeeseen ja sisä-ulkokiertoon. Lisäksi algoritmi ennusti ruston rappeutuvan enemmän vakavaa kuin lievää nivelrikko sairastavilla, vaikka koehenkilöiden painoindekseissä ei ollut eroa. Painonpudotuksen vaikutukset ovat yksilölliset Ruston rappeuma-algoritmi ennusti KL2ja KL3-ryhmien potilaille suuremman ruston rappeutumisen verrattuna KL0-ryhmän potilaisiin. nivelrikkoon olennaisesti vaikuttavat tulehdustekijät. Uusi kehitetty menetelmä puolittaa geometrioiden luontiin kuluvan ajan, mikä on tärkeää pohdittaessa kliinisiä sovelluksia. Tämän jälkeen molemmista aikapisteistä mitattu potilaskohtainen liike lisättiin tietokonemalleihin ja ruston rappeutumista arvioitiin ennen ja jälkeen painonpudotuksen. joille neljän vuoden seurannan aikana kehittyi Kellgren-Lawrence-luokituksen mukaisesti vaikeusasteen 2 tai 3 nivelrikko. Koska proteoglykaanin ja vesipitoisuuden muutokset ovat myös tärkeä osa nivelrikon aiheuttamia muutoksia, tulisi ne myös huomioida tulevaisuudessa. Polvinivelgeometrian luomisen luotettavuus Väitöstutkimuksessa kehitetyllä puoliautomaattisella erottelumenetelmällä luotujen polvinivelrustojen tilavuudet ja paksuudet eivät eroa manuaalisesti luoduista rustoista. 17 kg) vähensi ruston rappeutumista sääriluun rustossa (kuva 2), mutta rappeutumisen hidastuminen ei ollut suoraan verrannollinen pudotetun painon määrään. Tässä osassa potilaiden kävelyn aikaista liikettä mitattiin markkeripohjaisella liikeanalyysillä ennen ja jälkeen painonpudotuksen. 44 2/2019 NIVELTIETO. Tutkimuksessa havaittiin, että painonpudotus lisää polven liikelaajuutta, eli ylipainoiset potilaat välttelevät reisilihasten käyttöä (engl. Väitöstutkimuksessa esitellyillä tietokonemallinnuspohjaisilla menetelmillä voitaisiin tulevaisuudessa parantaa nivelrikon diagnostiikkaa, ennustamista ja hoitoa. Rappeuma-algoritmia sovellettiin myös kliiniseen potilasaineistoon, jossa seurattiin laihdutusleik kausta seuraavan painonpudotuksen vaikutusta potilaskohtaiseen kävelyyn, potilaan toimintakykyyn ja nivelrikon etenemiseen. Painonpudotuksen havaittiin hidastavan nivelrikon etenemistä. Potilaskohtaista analyysia tarvitaan Uusi puoliautomaattinen erottelumenetelmä on luotettava polvinivelrustojen tilavuuksien ja paksuuksien määrittämisessä ja nopeuttaa huomattavasti tietokonemallinnuksen ensimmäistä vaihetta eli potilaskohtaisten geometrioiden luontia. Ruston rappeuma-algoritmi kykenee erottelemaan terveenä pysyvät koehenkilöt ja ne ylipainoiset henkilöt, joille nivelrikko kehittyy neljän vuoden seurannan aikana. Painonpudotuksen havaittiin myös vähentävän polvinivelen kipua ja parantavan potilaiden toimintakykyä. Toisaalta havaittiin, että painonpudotuksen aiheuttamat potilaan kävelytyylin muutokset voivat myös lisätä riskiä ylikuorman aiheuttaman nivelrikon etenemiseen. Menetelmässä ihon pintaan kiinnitettyjä heijastavia markkereita kuvataan kävelyn aikana usealla kameralla eri suunnista, jolloin voidaan arvioida nivelten liikettä (kuva 1c). Runsas painonpudotus (n
Mikä vapaaehtoistyössäsi on haastavaa. En olisi kymmentä vuotta tätä tehnyt, ellei tämä jotain antaisi! Yhdistyksen entisen puheenjohtajan, ortopedi Esko Kaartisen muistelen sanoneen: ”Vapaaehtoistyö ei saa kuormittaa, sen on oltava mielihyvää tuottavaa. Mikä siinä on sinulle erityisen antoisaa. Toimintaamme on kuulunut myös ohjattua liikuntaa, jota ft Heli Ritola on järjestänyt meille edullisesti. Omat sitoutuneet nivelpiiriläiset ovat paras voimavarani. Liisa Kylänpää, Iisalmen nivelpiiri 1 REILU vuosi sitten polveni alkoi oireilla todella pahasti. Monessa Suomen nivelpiirissä kaivattaisiin lisää vertaisohjaajia. 5 TÄMÄ on haasteellista ja mukavaa. Valitin siellä Nivelyhdistystä edustaneelle Onneli Wäckille, että nivelpiirit ovat meille niin kaukana, Tampereella ja Oulussa asti. Asun Vieremällä ja tiesin, ettei siellä ollut nivelpiiri-vertaisryhmää, joten aloin tutkailla, Anneli Huhtakangas. Millaisia tehtäviä vapaaehtoistyöhösi kuuluu. Osallistuimme Nivelyhdistyksen koulutuksiin, vuosikokouksiin ja niiden yhteydessä järjestetyille luennoille. Olen saanut tutustua ihaniin "nivelihmisiin" ympäri maan. Miten päädyit Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiiriin vertaisohjaajaksi. Liisa Kylänpää pojanpoikansa Antonin kanssa. Anneli Huhtakangas, Ilmajoen nivelpiiri 1 SAIN nivelrikkodiagnoosin vuonna 1991. 3 KUN aloitimme, puolisoni oli mukana. 2. 4 MATTI oli aiemmin aisaparini käytännön järjestelyissä. Vertaisohjaajat Anneli Huhtakangas Ilmajoelta, Liisa Kylänpää Iisalmesta ja Aija Vartiainen Joensuusta vastasivat kaikki samoihin kysymyksiin. 5. ”Rohkeasti vaan kokeilemaan!” Nivelpiiriohjaajien kokemuksia Kolme eri puolilla maata kullanarvoista vapaaehtoistyötä tekevää Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiirien vertaisohjaajaa kertoo kokemuksistaan. 1. Kokoontumiset ovat kerran kuussa. Nivelristeilylläkin olimme mukana. Tuetulla lomalla olimme puolisoni Matin kanssa Summassaaressa vuonna 2007. Tehtäviini kuuluu ilmoituksen huolehtiminen paikallislehteen ja nettiin, kokoustilan varaus puoleksi vuodeksi kerrallaan, luennoitsijoiden etsiminen ja pyytäminen, kahvinkeitto kokoontumisiin ja osallistujamäärien ilmoittaminen aluesuunnittelijalle, Anna-Liisalle. V AIKUTTAISIKO tällainen toiminta Sinustakin kiinnostavalta. Helpotti oloani, kun sain lukea Niveltieto-lehteä; huomasin, etten ole asian kanssa yksin. Eikä kysyminen sido sinua vielä mihinkään... Myös liikuntavastaava olisi hyvä olla järjestämässä porukkaa yhteisesti liikkumaan. Nyt kun häntä ei enää ole, tarvitsisin vastuunkantajia vierelleni netin käyttöön ja muihin käytännön hommiin. 4. 45 NIVELTIETO 2/2019. Löysin netistä Suomen Nivelyhdistyksen. Millaisia terveisiä haluat lähettää hänelle, joka vasta harkitsee nivelpiiriohjaajaksi ryhtymistä. 3. 2 SUUNNITTELEMME kokoontumisten sisältöjä yhdessä ryhmän kanssa. Joukkomme on kasvanut vuosien mittaan, varmaan innokkaita toimijoita löytyy. Nivelyhdistyksen olemassaoloon törmäsin kuitenkin vasta 2005. Tule rohkeasti mukaan! Yhdessä toimien jokainen voi keskittyä sellaisiin tehtäviin, joista eniten pitää, eikä kenellekään jää liikaa tehtävää. Onneli sanoi siihen: Perustakaa Ilmajoelle oma, niin on lähellä!” Siitä se lähti, omasta tarpeesta. Voit kysyä lisätietoja aluesuunnittelijoiltamme, joiden yhteystiedot löytyvät tämän jutun lopusta
Osallistun myös kaikkiin vertaisohjaajien koulutuksiin, joita aluesuunnittelijamme Rauni Janhunen järjestää. Niissä on mukava tavata muita vertaisohjaajia ja vaihtaa kuulumisia. Aina sieltä saa myös mukaansa jonkun hyvän idean oman nivelpiirin toimintaan. Iisalmen Luma-keskuksella sitten pidettiinkin nivelpiirin perustava kokoontuminen 21.3.2018. Tiesin, että vesiliikunta on hyväksi nivelille, joten kokoontumispaikaksi valitsin uimahallin. Lisäksi osallistumme noin kerran-pari vuodessa Joensuun seudulla pidettäviin Tules-luentoihin tai muihin tapahtumiin muiden järjestöjen edustajien kanssa yhdessä. 4 EI ole sattunut oikeastaan mitään ylitsepääsemätöntä – olen sen verran itseriittoinen ihminen, että minulta on hoitunut kaikki, mihin olen ryhtynyt (ainakin tähän asti – tai sitten kukaan ei ole ilennyt valittaa). Hoitelen myös nivelpiirin kokoontumisilmoitukset lehteen. 3 NO onhan se joskus vähän haastavaa löytää asiantuntijavieraita niveliltaan. Iisalmen ryhmä kokoontuu kerran kuussa, suurinpiirtein puolenkuun paikkeilla keskiviikkoisin. Luentopalkkioiden tai kahvitusten rahallisen puolen hoitelen ilmoittamalla asiat Nivelyhdistyksen toimistoon. 2 SUUNNITTELEN ja toteutan yhdessä parini Joensuun nivelpiirin toisen vertaisohjaajan Kirsti Sormusen kanssa kuukausittaiset nivelpiirin kokoontumiset. Itseni lisäksi muita halukkaita vertaisohjaajaksi ei tuosta tilaisuudesta löytynyt – ajauduin vertaisohjaajaksi lähes vahingossa. Varaan tilan aina koko vuoden nivelilloiksi etukäteen, ja suunnittelemme yleensä syyskauden ja kevätkauden iltojen aiheet kerralla hyvissä ajoin. järjestelyissä. Siellä esittelen Nivel yhdistystä ja omaa paikallista toimintaamme. Voimme keskustella keskenämme sairauteemme ja vointiimme liittyvistä asioista. Olen pystynyt itse testaamaan vesiliikunnan ja punttisalin vaikutukset – polveni leikattiin viime lokakuussa, joten voin omakohtaisesti suositella näitä molempia liikuntamuotoja kuntoutukseen. Olemme myös kerran järjestäneet oman luennon, ja nyt suunnittelemme toista. Hyvää apua saankin tähän usein nivelpiiriläisiltä, jotka Aija Vartiainen. Nivelpiirissä voi toimia useitakin vertaisohjaajia. Otin yhteyttä aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemiin, joka olikin myötämielinen asialle. Minulla on myös mahdollisuus anoa vaikkapa apurahaa. Siihen auttaisi, jos olisi mahdollisimman laaja tuttavapiiri ja yhteyksiä moneen suuntaan. Kaikki tällaiset asiat ja järjestelyt ovat minun ”kontollani”. liikunnallisen vertaistuki-illan. Pidän myös huolen, ettei nivelpiiri ylitä budjettiaan. Ryhmää Iisalmesta ei löytynyt, joten mielessäni alkoi kyteä oman ryhmän perustaminen. 3 ERITYISEN antoisaa on tieto siitä, että pystymme yhdessä viemään eteenpäin Nivelyhdistyksen sanomaa: ”Emme ole yksin!”. toimisiko Iisalmessa kokoontuvaa ryhmää. Ja siitä se sitten lähti! Menin mukaan Joensuun nivelpiirin kokouksiin ja auttelin Ainoa sielläkin kahvinkeitossa ym. 2 PIDÄN huolen siitä, että kerran kuussa keskiviikkoisin, etukäteen sovittuna päivänä olen paikalla. Meillä voi myös olla ryhmäläisiä kiinnostava luennoitsija, jonka minä kutsun paikalle. Siinä onkin sitten jo enemmän hommaa, mutta kyllähän se palkitseekin sitten, kun yleisöä tulee, ja näkee ja kuulee, miten tyytyväisiä ihmiset ovat saamaansa tietoon. Maailmahan ei kaadu siihen, vaikka joskus vähän tunaroisinkin :) 5 ÄLÄ harkitse kauan, vaan ryhdy tuumasta toimeen! Jos liian kauan miettii, asiat voivat jäädä tekemättä. Arkailla ei kannata, eikä miettiä, että jospa et olisikaan riittävän ”hyvä”. Joskus vedän itse esim. 46 2/2019 NIVELTIETO. Olen myös yhteydessä vierailijoihin noin puoli vuotta etukäteen, yleensä sähköpostilla. Kokoontumisiin menen paikalle hyvissä ajoin, ja otamme Kirstin kanssa yhdessä kaikki tulijat vastaan toivotellen tervetulleeksi, vaihdamme myös muutaman sanan jokaisen kanssa. Olemme mm. Kirjoittelen uutiskirjeen joka kuukauden alussa ja laitan samalla ilmoituksen paikallislehden järjestöpalstalle. Halusin tietoa nivelrikosta sekä keskustella sairautensa kanssa kamppailevien kanssa. Vesijuoksun saloihin saimme myös opastusta. Jokainen vertaisohjaaja tekee asiat omalla tavallaan – yhdistyksen ja aluesuunnittelijan tukea on aina saatavilla! Aija Vartiainen, Joensuu 1 TUNNEN Joensuun nivelpiirin edellisen vertaisohjaajan Aino Lehtosen jo pitkältä ajalta ja olin hänen apunaan Tules-luennon järjestelyhommissa kotikunnassani Kontiolahdella. tutustuneet punttisalilaitteisiin ohjaajan avustuksella, juuri nivelsairaitten tarpeita silmällä pitäen. Jonkun ajan kuluttua hän pyysi minua mukaansa Nivelyhdistyksen vuosikokoukseen ja vertaisohjaajien koulutukseen, ja sille tielleni jäin. Vastailen myös puhelimeen ja keskustelen asioista myös puhelimen välityksellä
Potilasvakuutukset otetaan jatkossa suoraan vakuutusyhtiöiltä ns. Potilasvakuutuksia myöntäville vakuutusyhtiöille tulee myös ns. Potilasvahinkolautakunta ja liikennevahinkolautakunta yhdistyvät Uutta on myös se, että potilasvahinkolautakunta ja liikennevahinkolautakunta yhdistyvät vuoden 2021 alussa. Uusi potilasvakuutuslaki astuu voimaan 1.1.2021 – Aiemmin potilaan on itse pitänyt hakea korvaus suoraan tuotevastuuperusteisesti esim. Lisätietoja: https://www.pvk.fi/fi/ potilasvakuutuskeskus/ajankohtaista/ 47 NIVELTIETO 2/2019. Keskeisin muutos vakuutusmenettelyn näkökulmasta on, ettei Potilasvakuutuskeskus (PVK) enää voi myöntää täysomavastuisia potilasvakuutuksia. tuntevat jonkun, joka voisi mahdollisesti tulla, ja antavat minulle yhteystiedotkin. Tiedon levittäminen on mielestäni yksi tärkeimpiä asioita tässä hommassa. laitteen valmistajalta, jos kehoon asennettu laite on aiheuttanut vahinkoja, kertoo Vakuutuskeskuksen lainsäädäntöjohtaja Asko Nio. Nykyinen potilasvahinkolaki (585/1986) on säädetty yli 30 vuotta sitten. Nyt kun olen vielä työelämässä, en pysty tekemään tuota kovin usein, mutta ajattelen, että jäätyäni eläkkeelle voisin tehdä enemmän vierailuja. Lait tulevat voimaan vuoden 2021 alussa. Kehoon asennettavat laitteet ja ammatillinen kuntoutus korvattaviksi Uutena korvausperusteena on potilaan kehoon kiinteästi asennetun laitteen aiheuttama henkilövahinko, jos laite ei ole ollut niin turvallinen kuin on ollut aihetta olettaa. Uusi lautakunta toimii jakautuneena kahteen osastoon, joista toinen keskittyy potilasvahinkoasioiden käsittelyyn. vakuuttamispakko ja irtisanomiskielto samaan tapaan kuin nyt on liikennevakuuttamisessa. Ja se kannattaa muistaa, että jokainen nivelpiiri toimii omalla tavallaan, ja vertaisohjaajat saavat tehdä työstään ihan itsensä näköistä. Potilasvahinkolaki korvataan potilasvakuutuslailla. Voimaan tultuaan uusi laki selkeyttää vakuuttamisja korvausmenettelyä. Jos sinulla on aikaa, voit suunnitella uusia toimintoja ja käyttää aikaasi nivelpiirin hyväksi ihan niin paljon kuin itse haluat, mutta melko vähälläkin ajankäytöllä (keskimäärin tunti viikossa) pärjää ja saa perusasiat toimimaan. Minun tehtäväkseni jääkin sitten vain yhteydenotto. Kuten nykyisin, uusi potilasvakuutuslaki koskee Suomessa annetun terveydenja sairaanhoidon yhteydessä potilaalle aiheutuneen henkilövahingon korvaamista potilasvakuutuksesta. Tietyissä erityistilanteissa uusi laki koskisi myös ulkomailla annettavaa hoitoa. Lainkohta ei koske esimerkiksi ulkoisia kuulolaitteita, irrotettavia hammasproteeseja, raajaproteeseja tai ortopedisia tukia. 4 ENITEN tykkään siitä, kun saan käydä kertomassa nivelrikosta, Nivelyhdistyksestä ja meidän nivelpiiristä jonkun toisen järjestön kokouksessa. Kiinteästi asennettavia laitteita ovat esimerkiksi tekonivelet, hammasimplantit, sydämentahdistimet, lääkepumput ja murtuman kiinnitysmateriaalit. Tällä hetkellä se on Kelan ja työeläkejärjestelmän vastuulla. 5 NIVELPIIRIN vertaisohjaajana ei yleensä tarvitse toimia yksin, joten yhdessä suunnitteleminen ja tekeminen ovat tämän homman suola. Rohkeasti vaan kokeilemaan! Lisätietoja saat Suomen Nivelyhdistyksen aluesuunnittelijoilta: Hanna Jungman, Eteläja Länsi-Suomi 050 5252 078 hanna.jungman@nivel.fi Rauni Janhunen, Itäja Keski-Suomi 050 5252 059 rauni.janhunen@nivel.fi Anna-Liisa Kemi, Pohjois-Suomi 050 5252 080 anna-liisa.kemi@nivel.fi UUTISIA Potilasvakuutuksen kokonaisuudistus on hyväksytty eduskunnassa 11.3.2019. Potilasvakuutuskeskuksella on takautumisoikeus laitteen valmistajiin, maahantuojiin ja markkinoijiin. Lakiin on vuosien varrella tehty muutoksia, muttei uudistettu kokonaisuudessaan. Uutena säädettiin myös laki potilasvakuutuskeskuksesta ja laki liikenneja potilasvahinkolautakunnasta. Lisäksi potilasvahingon vuoksi tarpeellinen ammatillinen kuntoutus tulee järjestettäväksi ja korvattavaksi potilasvakuutuksesta. Siellä aina huomaa, kuinka kiinnostuneina ihmiset ottavat tietoa vastaan ja kyselevät lisää. riskivakuutuksina. Ja se on hienoa, että ihmiset eivät yleensä kieltäydy tulemasta, kun heitä pyytää niveliltaan vieraaksi
Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Soile Enberg Liedosta, Matti-Katin jumpat voitti Pekka Reinikka Tampereelta ja korttinipun Kati Parkko Kangasalta. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita, MattiKatin jumpat tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 31.7.2019 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Avainsanat olivat tällä kertaa ”Taas jalka nousee”. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita, Matti-Katin jumpat -julkaisu ja korttinippujamme. ONNITTELUT VOITTAJILLE! 48 2/2019 NIVELTIETO. Oikeita vastauksia tuli tällä kertaa 132
Otavamedian lehtietu Jäsenhinta 49 €+pk, ovh 65 € MattiKatin jumpat Hinta 9 € MattiKatin jumpat 2 Hinta 12 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste NIVELTIETO 4/2018 49 Jäsenhinta 49 €+pk, ovh 65 € Sanoman lehtietu Alennus jopa 40 % PainGone Plus -kipukynä UUTTA! Paingone Plus kipukynä __ kappaletta (a' 49 € kpl +pk 7 €/tilaus) Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat 40 % alennuksen kaikista Otavamedian lehdistä. Valikoimassa on 22 lehteä, joista löytyy hyvää luettavaa koko perheelle. Käytä missä vain ja milloin vain, jopa vaatteiden läpi. 49 NIVELTIETO 2/2019. Paingone Plus TENS-sähköterapiakynä hoitaa paikallisia kipuja nopeasti ja tehokkaasti hermoratoja aktivoivilla sähköimpulsseilla. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenä saat nyt Sanoman lehtivalikoiman jopa 40 %:n alennuksella. 2 valitsemaasi lahjalehteä vuodessa. Valikoimassa on noin 20 eri lehteä Aku Ankasta Hyvä Terveyteen. Kaikkiin Sanoman lehtien tilauksiin sisältyy myös digilehtien lukuoikeus! Tilaa näin: Tutustu valikoimaan ja tilaa osoitteessa www.nivel.fi/lehtietu. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. Tilaamalla useamman laitteen säästät – tilaa vaikka yhdessä ystävän kanssa! Tilaa soittamalla 09 27 123 12 tai Nivelpuodista. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (33 €/2019) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla Matti-Katin jumpat 2 sisältää 20 ohjekokonaisuutta vuosien 2012–2017 ajalta. Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2019 jäsenmaksu 25 €) (jäsenyys sisältää mm. Tilaajana saat kaikki Otavamedian etuasiakkaan edut, mm. Nivelyhdistyksen jäsenenä saat laitteen 49 eurolla + toimituskulut 7 €/lähetys. Ohjeita on lentojumpasta saunajookan kautta lonkkajumppaan – jokaiselle jotain. Tutustu valikoimaan ja tilaa omasi – voit tilata lehden myös lahjaksi: www.nivel.fi/otava Matti-Katti jakoi vuosikausia Niveltiedossa monipuolisia jumppa ohjeitaan. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Äijäjoogakirja __ kpl jäsenhintaan 28,90 € __ kpl normaalihintaan 34 € Ota kipu haltuun kirja __ kpl jäsenhintaan 27,90 € __ kpl normaalihintaan 34,70 € MattiKatin jumpat __ kappaletta (a' 9 € kpl) MattiKatin jumpat 2 __ kappaletta (a' 12 € kpl) Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ L ___ XL ___ XXL Valkoinen M-koko tilapäisesti loppunut. Voit myös tilata lehden lahjaksi toiselle. Paingone on pieni ja kevyt, joten sitä voi kantaa mukana taskussa tai käsilaukussa
NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Paidat ovat esikutistettuja. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. 34,70 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL (Valkoinen M-koko tilapäisesti loppunut.) Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Paidat ovat esikutistettuja. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Paidat ovat esikutistettuja. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. 50 2/2019 NIVELTIETO. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Äijäjoogakirja Ota kipu haltuun kirja Jäsenhinta 28,90 €, norm. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. 2/2018 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Nivelpaita Nivelyhdistyksen kortit Hinta 16 € Hinta 7 € Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Paidat ovat esikutistettuja. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa
Kun olet rekisteröitynyt ja kirjautunut palveluun, löydät alennuskoodit ja ohjeet tarjoushintaisten tuotteiden tilaamiseksi kunkin jäsenetuja tarjoavan yrityksen tuotesivuilta. Tutustu valikoimaan ja tilaa omasi – voit tilata lehden myös lahjaksi: tilaus.otavamedia.fi/nivel. Valmennuksesta saa tärkeää tietoa kivusta ja sen uusista hoitokeinoista sekä useita käytännöllisiä ja helppokäyttöisiä työkaluja mm. Lisätietoa Jäsenedut.fi-palvelusta löydät osoitteesta www.jasenedut.fi/ukk. Alennus on voimassa 31.12.2019 asti. Jos teet jäsenetuhintaisia ostoksia tämän palvelun kautta, kerro aina ennen maksun suorittamista oikeudestasi alennukseen. valmistautumiseen terveydenhuollon käynteihin, paremman avun saamiseen ylipäätään, sekä omaan kivunhallintaan. Tietojasi ei luovuteta kolmansille osapuolille. Valikoimassa on 22 lehteä, joista löytyy hyvää luettavaa koko perheelle! Tarjolla ovat mm. Valmennukseen voi liittyä täältä: www.otakipuhaltuun.fi/valmennus/ Tukija liikuntaelinliitto Tule ry:n jäsenorganisaatioiden jäsenet saavat 15 %:n alennuksen valmennukseen (norm. Tämän palvelun tuottamiseen ei käytetä jäsenmaksuvarojasi. Uudet jäsenedut Otavamedian lehtietu Otavamedia tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille 40 % alennuksen kaikista Otavamedian lehdistä. Anna, Kotiliesi, Seura, Suomen Kuvalehti, Metsästys ja kalastus, Vene, Tekniikan Maailma, Vauhdin Maailma, KaksPlus, Koululainen... Jäsenedut.fi-palvelu on suljettu palvelu, jonka tarjouksia voivat hyödyntää vain palveluun rekisteröityneet henkilöt. 0400 392660 Jos et vielä ole Suomen Nivelyhdistyksen jäsen, voit liittyä täällä: www.nivel.fi/jaseneksi.html 51 NIVELTIETO 2/2019. Ja tietysti vanha tuttu Kotilääkäri, josta tuo 40 %:n alennus on saatu jo aiemminkin. 69 €, alennettu hinta 58,65 €). Tämä etu koskee Suomen Nivelyhdistyksen jäseniä, koska Suomen Nivelyhdistys ry on Tule ry:n jäsenjärjestö. 040 3551678 Kimmo Korpijaakko, p. Verkkovalmennus pitkäaikaista kipua poteville Lääketieteen tohtori, dosentti Helena Miranda on yhdessä kipukroonikoiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa tehnyt pitkäaikaista kipua poteville 8 viikon pituisen nettivalmennuksen. Siihen voi osallistua vaikka kännykällä kotisohvalta. Lisätietoja ja neuvontaa palvelun käyttöön antavat: Marja-Liisa Häkli, p. Valmennukseen osallistuneille avautuu mahdollisuus saada kysymyksiinsä vastauksia asiantuntijatiimin live-webtapahtumissa. Alennukseen oikeuttava koodi: TULE15 Paljon alennuksia Jäsenedut.fi-palvelusta Rekisteröitymällä Jäsenedut-palveluun osoitteessa www.jasenedut.fi Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat käyttöönsä suuren määrän eri toimialojen ja yritysten tarjoamia laadukkaita alennuksia ja tarjouksia
Panostammekin henkilökohtaiseen palveluun ja meille on kerrottu, että se toimii. Verkkosivuillamme uudet GreenDrive-autot ja -vaihtoautot on selkeästi merkitty. tilausjärjestelmiemme avulla. Ohjaamme tätä toimintaamme ISO 9001 ja ISO 14001 laatuja ympäristöjärjestelmiemme avulla. 8,35 snt/puh.+17,17 snt/min.. Espoo Helsinki Joensuu Jyväskylä Kerava Kouvola Kuopio Lahti Lappeenranta Lieksa Oulu Porvoo Tampere Turku Vantaa Varkaus #älykäsautoilu Kun valitset GreenDrive-mallin, tiedät, että auto on vähäpäästöinen ja edustaa kestävän kehityksen mukaisia arvoja. 8,35 snt/puh.+6,00 snt/min. Laakkonen GreenDrive – Tie kestävään tulevaisuuteen. PEFC-sertifionti todistaa, että lähes kaikki käyttämämme paperi on peräisin kestävän kehityksen periaatteella hoidetuista metsistä. Olemme suuri, mutta sopivan pieni ollaksemme lähellä asiakasta. Tänäkin päivänä PunaMusta huolehtii erityisen tarkasti ympäristöstään, toiminnan laadusta sekä siitä, että meillä on Suomessa työtä. Espoo Helsinki Joensuu Jyväskylä Kerava Kouvola Kuopio Lahti Lappeenranta Lieksa Oulu Porvoo Tampere Turku Vantaa Varkaus #älykäsautoilu Kun valitset GreenDrive-mallin, tiedät, että auto on vähäpäästöinen ja edustaa kestävän kehityksen mukaisia arvoja. Tutustu GreenDrive-mallistoon laakkonen.fi. JOENSUU | TAMPERE | HELSINKI | TURKU | FORSSA | OULU www.punamusta.com | p. Laakkonen Yhtiöiden tarina on alkanut puutavarakaupasta, laajentuen myöhemmin mm. Tutustu GreenDrive-mallistoon laakkonen.fi. Matkapuh. Laakkonen GreenDrive – Tie kestävään tulevaisuuteen. 010 230 8400 Laakkonen Yhtiöihin kuuluva PunaMusta Oy on painotalo, jonka palvelut kattavat kaikki tämän päivän painamisen osa-alueet. Palvelemme asiakkaita tuotteen suunnittelussa ja taitossa, helpotamme asiakkaamme arkea mm. Vastuullisuus on tekoja Painotuotteet 1234 5678 Y M PÄ RISTÖMER KK I MIL JÖMÄRK T Painolaitos 4041-0619 N° FIHSK94425A / N° FIHSK94425B Lankapuh. Painotyöprosessimme ovat pitkälle automatisoituja, mutta pääosaa yrityksessämme esittää henkilökuntamme. autokauppaan sekä graafiseen alaan. PunaMustan tuotteet tarkoittavat laatua, palvelua sekä annettujen lupausten toteuttamista. Verkkosivuillamme uudet GreenDrive-autot ja -vaihtoautot on selkeästi merkitty. Arvioimme myös säännöllisesti liiketoimintamme ympäristövaikutukset ja olemme sitoutuneet vähentämään hiilijalanjälkeämme 20 prosenttia vuoteen 2025 mennessä.