TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA IRTONUMERO 7,90 3/2018 PAL.VKO 2018-42 67 77 73 -1 80 3 Nuoren maanviljelijän nivelpulmat Lääkkeet ja luonnontuotteet Hyvinvointia kuntoutuksesta Auttaako inkivääri. Vaivaisenluun korjaus Voimaa venyttelystä Voimaa venyttelystä
Toimitus Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi, toimittaja Liisa Vatanen Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Emännän rakkaus, kuva Katri Kovasiipi Paino Punamusta Painos 15 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 3 3/2018 33 37 MAKNEE löytää nivelen ongelmat 39 Käytä sosiaaliturvapalveluita ja -tukia 4 Pääkirjoitus Aurinkoenergiasta puhtia syksyyn 6 Nuoren maanviljelijän nivelpulmat 11 Luonto kuuluu kaikille! 14 Hyvinvointia kuntoutuksen keinoin 18 Kokemuksia tule-kuntoutuksesta 20 Kirjavinkkejä Löydä pääkaupunkiseudun luonto Joogaa kalevalaisessa hengessä 21 Aamupaloina tuoretta inkivääriä 25 Voimaa venyttelemällä 29 Uutta ajattelua vaivaisenluun korjaukseen 33 Tekonivelvahingot 41 Jari Arokoski Polvija lonkkanivelrikko -suosituksen päivitys 2018 42 Lääkeaineen ja luonnontuotteen yhteisvaikutus voi yllättää 44 Lääkärit vastaavat 46 Ristikko 47 Matti-Katti 48 Nivelkanavalla Hannele Kotipalveluita puoleen hintaan. 2/2018 26.5. 4/2018 30.11. 49 Myytävät tuotteet 51 Virtuaalista vertaistukea nivelrikkoisille 21. SISÄLLYS Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2018 1/2018 23.2. 3/2018 24.8
Olen nauttinut kesästä ja liikkunut eri tavoin helteistä huolimatta. Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden. Kiitän jälleen heitä. Syyskausi on edessä. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua erikoislääkärin lisäksi useita eri asiantuntijoita, kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti. Kaikki työntekijät tekevät töitä etänä omissa kodeissaan. Kulunut kesä on ollut nautinto niille, joilla on ilmastoidut asunnot ja autot sekä vettä lähellä ja jotka ovat jokseenkin terveitä ja liikuntakykyisiä. Nyky teknologialla asiat hoituvat näinkin, mutta aika ajoin huomaan kaipaavani kiinteää toimipistettä ja kokoustilaa. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika maksuttomaan puhelinkartoitukseen. Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Ilman heitä toimintamme olisi suppeaa. Yhdistyksemme on yhdellä tapaa nykyaikainen. Totesin lapsenlap sillemme, että tämä on teidän lapsuuden kesä eli kesä, jota muistelette aikuisina. Aika on mennyt toiminnan sisältöihin paneutumiseen sekä yhdistyksen hallintokäytäntöjen opiskeluun. Erilaisia varainhankintatapoja täytyy olla ja kokeilla. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Toimivatko kotipalvelut riittävän hyvin. Myös ikä rapauttaa niveliä. Ihmisille, jotka asuvat asunnoissa, joihin ei saa edes läpivetoa. Touhukasta syksyä toivoen Sisko Seppä puheenjohtaja Aurinkoenergiasta puhtia syksyyn. Olen ajatellut usein, miten he jaksavat. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Yhdistyksen kasvaessa joudumme pohti maan, onko nykyinen etätyömalli paras mahdollinen. Alkuvuosi oli puheenjohtajakauteni ensimmäinen jakso. Myönteinen asia on, että mukana on niin paljon vapaaehtoistyöntekijöitä. Samoin äkilliset ja rajut liikkeet aiheuttavat nivelrikkoa. Kokouksessa valitaan vuosille 2019-2020 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle valitaan vuoden 2019 tilien tarkastaja käsitellään vuoden 2019 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen. Meillä ei ole omaa toimis toa missään. Erittäin haasteellinen se on ollut liikuntakyvyttömille vanhuksille. Toivottavasti lämmin kesä antaa tarmoa eri toimintaryhmille ja nautimme liik kumisesta eri tavoin. Yhdistyksen talous on meille yhtä lailla haaste kuin monille muille pienille järjestöille. Kuulun niihin onnellisiin, joilla on mökki veden äärellä ja liikuntakyky tal lella lievistä nivelrikon oireista huolimatta. Ortopedi Esko Kaartisen pitämä avoin yleisöluento Ruusukorttelin Hyvinvointikeskuksessa 28.10.2018 klo 14 Vapaa pääsy, tervetuloa. Kokouskutsu Nivelrikkoluento Olemme saaneet nauttia elinaikamme lämpimimmästä kesästä. Suuri liikkuvuus ja isot voimat tekevät nivelistä helposti vammautuvia. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton 3_luonnosta_Niveltieto_1/1.indd 4 2.2.2018 15.48 PÄÄKIRJOITUS Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 28.10.2018 klo 16 Ruusukorttelin Hyvinvointikeskukseen (Puistokatu 11, Turku). Muistavatko läheiset pitää heihin yhteyttä
Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Myös ikä rapauttaa niveliä. Suuri liikkuvuus ja isot voimat tekevät nivelistä helposti vammautuvia. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika maksuttomaan puhelinkartoitukseen. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton 3_luonnosta_Niveltieto_1/1.indd 4 2.2.2018 15.48. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua erikoislääkärin lisäksi useita eri asiantuntijoita, kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti. Samoin äkilliset ja rajut liikkeet aiheuttavat nivelrikkoa. Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden
TEKSTI ja KUVAT KATRI KOVASIIPI. 6 3/2018 NIVELTIETO Nuoren maanviljelijän nivelpulmat 34-vuotiaalla Emmi Tissarilla on takana jo 15 leikkausta. Parempaa alaa Emmin on kuitenkin vaikea kuvitella, edes nivelilleen. Isän mukana pelloilla jo pienestä asti viihtynyt Emmi on saanut kuulla useaan otteeseen kehotuksia alan vaihtoon, koska hänellä on perinnöllinen moninivelrikko
Emmi Tissari tuntee jokaisen lehmänsä luonteen. Kun emäntä astuu aitaukseen, karja kerääntyy uteliaana ympärille. – Leikkauksessani oli käytössä uusi 3Dkuvantamislaite, jonka ansiosta hermo vaurioriski pieneni huomattavasti. Viime syksynä Matti Seppänen teki TYKS:ssä osteotomian toiseen lonkkaan, Emmi kertoo. Silti isosta osasta reidestäni hävisi tunto, mutta eipä siitä ole käytännössä muuta haittaa, kuin että muksin itseäni vähän aiempaa herkemmin tuolla maatöissä. Rohkeutta tähän on kuitenkin riittänyt; esimerkkinä ja tukijana on ollut oma äiti, jolta tytär on perinyt erityistä huomiota vaativat nivelet. Tällaisesta leikkauksesta toipuminen on aikaa vievää ja vaativaa: vähintään kahden kuukauden ajan toipuja kulkee kahdella kyy närsauvalla, painon varaamiseen leikatulle jalalle tulee rajoituksia eikä leikatulla jalalla saa ponnistaa. Kuvassa rapsutuksia kaipaa lempeä Lumi.. – Omalla kohdallani osteotomia onnistui hyvin, Emmi kiittää. Emmin nivelet ovat oikutelleet jo hyvin nuoresta asti, ja hän on saanut tehdä ajoittain myös kovasti töitä tullakseen kunnolla kuul luksi terveydenhuollossa. Lonkan asennonkorjausleikkaus eli osteo tomia on iso leikkaus, joka tehdään aina avoleikkauksena. Osteotomia vaatii paljon Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtajana aiemmin toiminut ortopedi Esko Kaartinen huomasi jo vuosia sitten Emmiä tutkiessaan, että tällä on lonkissa dysplasia eli lonkkamal jan vajaakatteisuus. Lehmistäkin jotkut hakevat ihmisen huomiota ja hellyyttä enemmän kuin toiset, toiset taas ovat puskevia tuittupäitä. Emmi hakeutui sittemmin Turkuun, ortopedi Matti Seppäsen vastaan otolle. Lonkkaani vasemmalle puolelle tehtiin reiät, joista laitteen avulla nähtiin koko näkymä, mitä siellä oikein on, kuvailee Emmi. Lonkkamalja irrotetaan lan tioluusta, käännetään parempaan asentoon ja kiinnitetään paikoilleen ruuveilla. Jatkotutkimuksissa näytti aluksi siltä, etteivät oireet oikein täsmänneet. – Ilman tuota laitetta leikkaus tehtäisiin sokkona takapuolelta, jolloin kirurgi ei näe pehmytkudoksia. – Ortopedi totesi, että näyttää siltä kuin röntgenkuvat, kivut ja liikeradat olisivat koh dallani kuin kolmesta eri ihmisestä. 7 NIVELTIETO 3/2018 E MMIN selkä ja nivelet ovat oireilleet jo lapsena: jo kouluiässä hänellä oli lievä skolioosi, notkoselkä ja yliliikkuvat ni velet, ja esimerkiksi koulun liikuntatun neilla oli hankalaa juosta, koska nilkat tulivat herkästi kipeiksi. Röntgen kuitenkin paljasti, että kyseessä on jonkinas teinen lonkkamaljan vajaakatteisuus. TYKS oli saanut 3Dku vantamislaitteen lainaksi juuri sopivasti ennen leikkaustani. Lapsena ja nuorena hän sai selkäongelmiinsa apua fysioterapeutilta. Sairauslomaa osteotomia aiheuttaa noin kolme kuukautta, ja lopullisen tuloksen leikkauksen onnistumisesta voi todeta aikai sintaan vuoden kuluttua leikkauksesta
Nauroin hänelle, että hän oli kuin lapsi karkkikaupassa. Joudut tiin toteamaan, että vasta viidesosa on luutu nut. – Työterveyslääkäri on hokenut minulle jo 10 vuotta, että vaihda alaa näiden nivelien takia. Navettatöiden ohella arkeen kuuluvat ruoanlaitot, siivoukset ja eri vuodenaikoihin liittyvät omat toimensa. Neljältä iltapäivällä on taas aika mennä navettaan, hoitaa ruokinnat, kolata lannat, lypsää, jakaa rehut ja puunata paikat. Nyt niveloireita on ilmaantunut sormiinkin. Kesän haluan olla töissä! Emmi huu dahtaa. Kysyin sitten osteotomian yhteydessä Seppäsen Matilta, mikä se ala voisi olla. – Triptyl nostaa kipukynnystä, tarpeen mukaan on sitten lisäksi otettava muitakin tehokkaita kipulääkkeitä, kertoo Emmi. Päiväaikaan kujanen on kiinni, näin vähän pakotetaan syömään ulkona, kertoo Emmi. Auton ikku nasta heitetty alumiinitölkki on kurjaa luon non roskaamista, mutta se voi olla myös leh mälle hyvin kohtalokas. Ensin eläin menee syömättömäksi. Olen vähän semmoinen nyhrääjä, nyhrään ja sii voan, nauraa Emmi. Kesäaikana ovet ovat aina auki, jotta lehmät saavat kulkea vapaasti yölläkin navetasta lai tumelle. Puolen vuoden kohdalla lonkkani kuvattiin varjoaineen avulla. Liian suora reisiluu pitäisi kaartaa ja rustoja siistiä. Kun heinä silputaan samalla kun se paala taan, alumiinisirpaleita jää heinän joukkoon. – Tölkit lentävät tuulen mukana pellolle. 8 3/2018 NIVELTIETO – Ortopedinikin oli uudesta laitteesta innoissaan. – Katsotaan, toteutuuko leikkaus kesän jäl keen. Arkinen työ sujuu kovan kipulääkityksen tuella. Ensin lypsän ja sitten kolaan ritilät. – Alun perin sanottiin, että luutuminen kestää puoli vuotta. Lehmä taas syö kaiken, mitä sen eteen kan netaan, ja syötyään metallinkappaleita se kuolee. Nyt sitten odotellaan ja toivotaan, että luutuminen edistyy. – Istumatyö ei käy, koska en voi istua kovin pitkään, eikä näyttöpäätetyökään käy minulle, koska niskanikamissani on jo nivelrikkoa. Välillä päivät tosin venyvät liiankin pitkiksi ja töitä painetaan ihan putkeen, mutta usein päivän työrytmiin pystyy myös itse vaikutta maan. Päivän aikana tehdään, mitä vuodenaika ja muut talon ja perheen asiat milloinkin vaa tivat. Emmin tilalla on 21 lypsävää ja vaihtele vasti 20–30 päätä nuorkarjaa. Ympärillä parveili myös lääketieteen opiskelijoita tutustumassa lait teen käyttöön leikkaustilanteessa. Navetalla viihtyvä Viljo-kissakin saa välillä hellimistä osakseen.. Sitten on vuo rossa rehunjako, lakaisu ja rapsuttelut. Luonnon roskaajat – lehmien turma Laidunkauden alettua harmia tuottavat ojan pientareita roskaavat ohikulkijat. Hän sanoi, että parempaa tekemistä ei voisi olla, koska tämä maataloustyö pitää minut liik keessä ja lihaskunnon hyvänä. Nivelille parasta työtä. Emmillä on jo tiedossa seuraavakin leik kaustarve. Eläinlääkäritkään eivät mahda Emmin tytär Ronja auttaa kesällä päivittäin navettatöissä. – Navetalla menee nelisen tuntia. – Sitten päästetään äpylit nukkumaan. Emmin kokemuksen mukaan on parasta pysyä liikkeessä mahdollisimman paljon. Tyypillinen työ päivä alkaa kuudelta aamulla, aamulypsyltä. Elimis tössä kehittyy hyvin nopeasti paha tuleh dus, joka näkyy verikokeessa, niin sanotussa naulatestissä. Leikkauksen jälkeen luutuminen on tapah tunut hyvin hitaasti. – Niiden takia minulta otettiin jo reumako keet, mutta nivelrikkoa se on, Emmi tietää. – Meiltä on menehtynyt kaksi lehmää ruokaan päätyneen metalliroskan takia
Toisaalta tuntui, että voisin mennä töihin, mutta en saanut lääkäriltä työ lupaa. Myös lomittajille sattui mokia: ainahan vahinkoja sattuu, eikä kukaan tietenkään tee niitä tahallaan. – No Facebookissa on sellainen ihana Maatilan emännät ryhmä, jossa voidaan puhua myös erilaisista krempoista. Apua nivelilleen Emmi on saanut leikkausten ohella fysioterapiasta. Vertaistukea nuoren maanviljelijän nivel pulmiin ei ole kovin paljon tullut vastaan. Olen myös koetta nut takoa mieleeni, miten pitäisi liikkua. Maatalousyrittäjälle sairausloma voi tulla hyvin kalliiksi, ja niin kävi Emmillekin. Työ ei odota Kaiken kaikkiaan Emmin arki on toki nivelil lekin kuluttavaa. Nyt kesällä voin tietysti lähteä yksin polskimaan lähilammelle. Lomittajapula piinaa – Viisi kuukautta piti olla sairauslomalla, eikä kahteen kuukauteen saanut varata painoa jalalle. – Siellä minut opetettiin leikkauksen jäl keen kävelemään oikein. Kuvassa Emmin peukaloa lutkuttaa kesän tuorein tulokas. – Onneksi vain kaksi kertaa meillä on käy nyt näin, mutta eipä näitäkään kertoja olisi tarvinnut tapahtua. Sairaalassa tie tysti annettiin sellaiset lääkkeet, että taju lähti, mutta kotiin sellaisia lääkkeitä ei voida antaa. – Sairausloman aikana oli iso henkinen taakka, kun olin paikan päällä, mutta en voinut tehdä asioille mitään. Yksi hyvä apu minulle olisi vesijumppa, mutta siihen minulla ei ole kerta kaikkiaan aikaa. – Osteotomialeikkauksen jälkeinen aika oli kaikkein rankinta. Se oli hankalaa aikaa. Nyt 34vuotiaana Emmi laskee, että häntä on leikattu 15 kertaa. Tähän mennessä hänen ranteitaan on leikattu jo kahdeksan kertaa, hermorato jen pinteitä on aukaistu ja polvi on tähystetty kaksi kertaa. Alussa kivut olivat kar meat, luukipu on aika kauheaa. Emmin leikkaushistoria on sekin jo melko vaikuttava. ”Aikamoista fysioterapiaa tämä työkin on, se pitää lihakset kunnossa.”. Emmin työntäyteisestä arjesta kertoo hyvin, että hän ehtii käydä kaupoilla vain ker ran viikossa. – Alkuvuodesta oli toinenkin tilanne, etten saanut lomittajaa, eivät kunnasta antaneet. – Aikamoista fysioterapiaa tämä työkin on, se pitää lihakset kunnossa. Kolmen sairauslomakuukauden jäl keen joulukuussa oli jo kuitenkin neljänä päi vänä pakko käydä lypsyllä keppien kanssa, kun en saanut lomittajaa, Emmi muistelee. Lehmät reagoivat herkästi muutok siin. Olen näihin eläimiin myös kiintynyt: lehmätkin ovat omia luontei taan, ja ne ovat tottuneet omiin nimiinsä. Kipu lääkkeillä pidän pahimmat kivut poissa, jotta pystyn toimimaan, kertoo Emmi. Joka kerta, kun teurasauto ajaa pihaan, tulee itku, tunnustaa Emmi. Pystyn sen takia lääkitsemään lehmät tarvittaessa saman tien. Sain jo kerran lähetteen Kelan kuntoutukseen, mutta en ehtinyt sinne. Jos kävi sin kuntoutuksissa, siellä varmaan tutus tuisin kohtalotovereihinkin, mutta en minä ole kerennyt. Samalla kävi hermoon, kun oli kahden kuukauden ajokielto, niin ettei päässyt mihinkään, ei edes ruokakauppaan. Itse vain näen utareista suoraan, jos niissä on jotain häikkää. Oikeastaan tiedänkin sen jo: se on tuo toinen lonkka. – Henkisesti rankkaa on myös miettiä, mikä paikka menee seuraavaksi. 9 NIVELTIETO 3/2018 sille mitään, joten eläin on lopetettava siihen paikkaan. Vasikat odottavat lypsylämmintä äidinmaitoa, kohta sitä saadaan tuttiämpäreistä. – Sairauslomani aikana menetimme viisi lehmää
Isovanhempani ovat tulleet tähän aikoinaan, pappa on raivan nut näitä maita hevosen kanssa ja isä jatkoi. Ensin oli Venä jäpakotteet, mutta inhottavinta on, että mai don hintaa lasketaan. Toimittajan utelu, miten Emmi on kokenut Suomessa viime vuosikymmeninä koetut hur jat maanviljelyksen ja maaseudun rakenne muutokset, saa tämän mietteliääksi. Olen ollut mukulasta asti navetalla mukana ja tyk kään niin paljon noista elukoista, että tämä oli minulle luontainen siirtymä. Jos on laajennettu ja investoitu ja on paljon velkaa, tilanne on hurja. – Sitä vaan menee mukana. Jokai nen lääkekin on kirjattava ylös: maitoon ei pääse vahingossakaan antibioottia, ja jos sat tuisi pääsemään, siitä tulisi ihan hirveät sank tiot. – Kulujen jälkeen tuottajalle jää maidosta alle kolme senttiä litralta. – Kun ei ole velkaa, tulee juuri ja juuri toi meen. Moni maanviljelijä todella kärsii siitä. Kaikki tahot ajavat maa taloutta alas. Pakkasin sitten tavarat ja tulin. – Tämä on isäni tila. Isän esimerkkiä seuraten Emmi jatkaa maataloustyötä isänsä ja iso isänsä jalanjäljissä. Pienet tilat eivät pysty jatkamaan, ne pakotetaan lopettamaan. Kaikki muut lomi tukset on maksettava omasta pussista, joten tokihan niitä käyttää aika tarkkaan. 10 3/2018 NIVELTIETO Pitäisi hankkia lomittaja, ja sellaisen saa vain 26 päiväksi vuodessa. Niveltiedossa Emmi Tissaria on aiemmin haastateltu artikkeleihin: 4/2010: Kuinka nuori voi sairastua nivelrikkoon. Jos pitäisi miet tiä alanvaihtoa, en tiedä, mitä tekisin. – Maatiloilla maksetaan itse myös sairaus loman aikaisesta lomittajasta. Puhtaan ruoan ja sen tuottajien vähäinen arvostus ihmetyttää Emmiä. Lehmät ovat autuaan tietämättömiä siitä, että niiden tuotta masta maidosta jää kotitilalle käteen vain noin kolme senttiä litralta.. Mitä jos meihin kohdistuisi joku pakote, joka pysäyttäisi ruokatuonnin – riittäi sikö sitten kaikille puhdasta ruokaa. Osteotomiasta toipuessani lomittaja tuli maksamaan minulle enemmän kuin on oma kuukausitilini. 2/2011: Emmin tutkimukset jatkuvat Emmin karja on päässyt aamulypsyltä laitumelle. Monille maanviljelys alkaa olla enemmän har rastus kuin elannon tuottamista, vaikka tiloilla tehdään töitä aamukuudesta iltayhdeksään. Asioihin ei oikein pysty vaikuttamaan. – Meillä on kuitenkin maailman puhtain ruoka, kaikkea valvotaan tosi tarkkaan. Enim mäkseen sain silloin kyllä lomittajan ihan kätevästi, vain pieniä jaksoja jäin ilman lomit tajaa, Emmi kertoo. Kun kauppa halpuuttaa, se on suoraan tuottajilta pois. Jos vain ostorehun, jyvien ja siementen hinta laskisi samassa suh teessa, mutta kun ei. Välillä pitäisi miettiä myös, mitä voidaan tehdä sen tuottajankin eteen: ollaanko Suo messa ruokatuotannon suhteen tarpeeksi omavaraisia. Sama, jos olisit palkka töissä, ja sinulle sanottaisiin että sori, loman vietto ei nyt käy, tule töihin vain. Yhtenä päivänä isä soitti minulle, että nyt tulet tänne, en jaksa enää. Asuin aikanaan Tarvasjoella pienen tyttäreni kanssa ja olin aloittanut pari kuukautta aiem min uudessa työpaikassa. On tämä työ vähän terapiaakin, elukat on niin kivoja, sanoo Emmi. – Lomittajista tuntuu olevan pula aina ja vähän joka puolella
Polvet ovat vaivanneet Raijaa jo vuosia, mutta retkeilyä ja vaellusta se ei ole hänen kohdallaan pysäyttänyt. Maalla vietetyt varhaislapsuu den vuodet istuttivat mieleen luontokaipuun, vaikka perhe muutti jossain vaiheessa keskelle Helsinkiä. Hän itse pinkoo metsäpoluilla pol vitukien ja vaellussauvojen turvin, ja met sässä liikkuminen on olennainen osa hänen arkeaan. NIVELTIETO 3/2018 11 TEKSTI KATRI KOVASIIPI K A TR I K O VA SI IP I. – Molemmat leikataan kerralla. Konttorista kuntohoitajaksi Raija ei ole aina ollut retkeilijä eikä vaeltaja, vaikka luonto on ollut hänelle hyvin tärkeä jo lapsesta asti. – Vaikka olisi kremppoja, luon toon kannattaa lähteä, Raija roh kaisee. Sää on kurjin, kun sitä katsoo ikkunan takaa. Tässä iässä ei ole enää varaa tuhlata retkipäiviä yhtään enempää kuin on pakko, naurahtaa Raija. – Sää ei aseta rajoituksia, luontoon voi aina mennä. Luonto kuuluu kaikille! Retkeilyopas, retkeilytoimittaja ja tietokirjailija Raija Hentman on juuri lähdössä matkanjohtajaksi 10-päiväiselle Lapin-reissulle, kun tapaamme. Raija on juuri täyttänyt 70 vuotta, ja ensi talvena häntä odottavat molempien polvien tekonivelleikkaukset. Jos sataa, tarvitaan vettä pitävät vaatteet ja jalkineet, jotka eivät kastu. Polvien tekonivelleikkausta odottavan Raijan retket ja vaellukset sujuvat polvitukien ja vaellussauvojen tuella. Kurjalla säällä hyvät kamppeet ovat tie tysti tärkeät. R AIJA HENTMAN puhuu lujasti luon nossa liikkumisen puolesta. Mieli halajaa met sään aina kun mahdollista, eikä huonoja säitä ole olemassakaan. Minusta on ihanaa mennä oikein kovassa myräkässä nokka pitkällä… ja sitten kun pääsen kotiin, on mahtava tunne, että olipa hauska reissu, Raija hehkuttaa. Nuoruusvuosina elämä kuljetti Rai jan myös Kanadaan, Montrealin sykkeeseen saakka
Minimivaellukseni on viisi yötä maas tossa, käytännössä vaellukset kestävät viikon tai pidempään. Rovaniemeltä matkaa syvemmälle Lap piin jatkettiin tilausautolla, majoituspaikat sekä aamupalat ja iltaateriat hoituivat maja paikoissa. – Olin melkein 52vuotias silloin, kun siir ryin alalle, joka ei siihen maailmanaikaan ollut mikään naisten ala. – Ei minulla ole edes televisiota, millä ihmeen ajalla sitä ehtisin katsoa, nauraa Raija. Pientä kynnystä blogin kirjoittamiseen luo, ettei ahkera metsässä vaeltaja ole ehtinyt juuri kaan roikkua sosiaalisessa mediassa eikä pyö riä internetissä. – Olin Koskelan sairaalassa kuntohoita jana, myös kuntoutusosastolla. – Lapinkierroksen luonto ja kulttuuriantia saa sulatella vielä pitkään. Siellä tein hyvin monipuolisia juttuja. Itse tekstin tuottaminen ei ole yhdek sän opaskirjaa kirjoittaneelle Raijalle mikään ongelma. Matkaan oli lähdössä pääosin eläkeläisiä, eikä tällä reissulla keneltäkään vaadittu varsi naista vaelluskestävyyttä tai kokemusta. – En ole laskenut kuinka monta kertaa olen siellä käynyt, mutta vaelluksistani olen pitänyt kirjaa. Lisäksi olen käynyt tuttujen luona Lapissa kylästelemässä tai päivämatkoilla. Luonto kutsuu kaikkia Seuraava haave on oman blogin perustaminen. Niitäkin reissuja taitaa olla takana jo yli 90. Reppu ja reissunainen Kolmas suunnanmuutos tapahtui, kun Raija perusti 2000luvun alussa oman luontomat kailuyrityksensä, Reissurepun. 3/2018 NIVELTIETO 12 ”Lapinkierroksen luontoja kulttuuriantia saa sulatella vielä pitkään.. Raija suunnitteli tarkasti koko retken kuljetuksineen, kohteineen, yöpymisineen ja aterioineen. Ensimmäiset varsinaiset kohteet oli vat EteläLapissa Posiolla, pohjoisin kohde oli Sodankylän Vuotso. Hän aikoi kyllä vielä palata Kana daan, mutta ei saanut lentorahoja kasattua ja päätyikin töihin, "konttorirotaksi" Suomeen. Monta vuotta toimin myös fysio terapeutin sijaisena, kun päteviä fysiotera peutteja ei meinannut löytyä, Raija kertaa menneitä vuosikymmeniä. – Haluan rohkaista mahdollisimman monia ja kaikenikäisiä ihmisiä retkeilemään, selittää Raija motiiviaan bloggaajaksi ryhtymiseen. Tällä retkellä ihmiset pääsivät paikkoihin, jonne eivät muuten olisi osanneet tai voineet mennä: Raija on itse vaeltanut Lapissa vuosi kymmeniä, joten matkasuunnitelmien poh jana oli vankkaa omaa kokemusta. Jos vaelluskumppani ja eväät vaihtuu, se on aina uusi vaellus. Kesäkuiselle retkelle Lapin luontokohtei siin Raijaa seurasi Helsingin Seudun Lapinkä vijöiden kahdeksantoista hengen seurue. Muutaman juhlientäyteisen, urbaanin vuoden jakso Kanadassa päättyi vuonna 1974, kun Raija tuli hoitamaan vanhem piensa kuoleman jälkeen perikunnan asioita Suomeen. Retkenjohtajathan olivat siihen aikaan yleensä miehiä, toteaa Raija. Tykkäsin hieroskella ihmisten har tioita, joten päädyinkin sinne, kertoo Raija. Tällä het kellä vaelluksia on takana runsaat 165, selvit tää Raija. Aivan viime vuosiin asti Raija pyöritti yri tystään ja töitä riitti, mutta nyt hän on siirtynyt jo eläkkeelle. – Tämmöiset reissut, joilla olen opasta nut päiväretkiä, eivät kuulu vaelluskategori aan. – Paperien pyörittäminen alkoi jossain vai heessa kyllästyttää. Vastaan tuli myös polvileikkauksien jälkitilojen takia jumpattavia ihmisiä. – Kaikilla lomilla lähdin Lappiin ja välillä otin virkavapaata, että pääsin useammin, muis telee Raija aktiivisen työuransa aikaisia vuosia. Blogi kuitenkin toteutunee, sillä teknisen puo len toteuttamiseen on jo tarjoutunut apuvoi miakin. – Retkeillä ja vaeltaa voi, vaikka olisi vaivo jakin, toistaa Raija tärkeimmän missionsa läh tiessään kopioimaan karttoja kohta alkavalle 10päiväiselle Lapinkierrokselle. Sitten kuulin kuntohoita jakoulusta. Veri vetää kuitenkin yhä retkien suunnitteluun ja retkikokemusten jakamiseen myös ryhmien kanssa. Lisäksi olen kuntoutta nut amputoituja ja toispuolihalvaantuneita sekä toiminut päiväsairaalassa ja työterveys huollossa. – Joka päivä meillä oli ohjelmassa kahdesta kolmeen kohdetta, ja joka yö yövyvttiin eri paikassa, kertoo Raija. Pikku hiljaa hän sopeutui ajatukseen, että Kanada saa jäädä
Viime kesänä kun olin Lapissa pitkillä reissuilla, polvet olivat ihan järkyttävän kipeät iltaisin. Hankalassa maastossa ja varsinkin pitkällä päiväpatikalla Raija käyttää polvitukien lisäksi aina vaellussauvoja. NIVELTIETO 3/2018 13 K A TR I K O VA SI IP I. Raijan molempiin polviin laitetaan tekonivelet talvella, jotta tulevista vaellusvuosista jää mahdollisimman vähän kokematta. Ihan alkupäivinä heinäkuussa yhdellä kartoitusretkellä astuin kuoppaan, ja polvi retkahti yliojennukseen taaksepäin. Ei se mitään, kun sen vain tietää: suunnitelmat pitää tehdä sen mukaan. Nyt, kun nivelrusto on kulunut loppuun ja siellä on vain luu luuta vasten, isoin apu on siitä, että tuki stabiloi polviniveltä kunnolla. Kelan tukea voi saada artroositukiin vain ammatillisista syistä, ja ilman tuota tukea ne jäävätkin monelta helposti hankkimatta: kahden polvituen hinta kipuaa reilusti yli 1000 euroon. Sain akuuttiin kiputilaan jotain pistoksia, polvesta otettiin pois nestettä ja käytössäni oli kyynärsauvat. Silloin oikea polveni sitten turposi ja oli kipeä, Raija muistelee. Raija sai pistoksia polveen, jotta pystyi jatkamaan kirjantekoa varten tarvittavia kartoitusretkiä. Kunnolliset polvituet – parhaat retkikaverit Raija Hentman on pärjännyt kipuilevien polviensa kanssa retkillä ja vaelluksilla hyvien polvitukien kanssa jo 12 vuotta. Itse hankin vielä polvituen, jonka sivuissa oli metallituet. – Ehkä alkuvaiheessa tuista oli enemmän apua, kun tuki väänsi polvinivelen sisäreunan nivelrakoa auki. Nyt leikkausta odotellessa pitkävaikutteinen kipulääke auttaa pahimpiin nivelkipuihin, mutta toki päivämatkat ovat nivelrikon vuoksi selvästi lyhentyneet. – Vuonna 2006 sitten aloitin retkiopaskirjojen projektin. Siitä se pikku hiljaa paheni. – Tuet auttavat käytännössä niin, että ne stabiloivat niveltä. – Ei tule kuuloonkaan, että olisin ilman niitä pidemmällä reissulla. Mutta minua ei särje. Leirinkin voi tehdä samaan paikkaan useampana päivänä, ettei kuormaa tarvitse siirtää joka päivä, sanoo Raija. Ne kestivät kovassa käytössä noin kuusi vuotta, ja nyt minulla on jo toiset samanlaiset tuet melkein loppuun käytettynä. Niiden kanssa pystyy astumaan varmemmin myös epätasaisessa ja pehmeässä maastossa, sanoo Raija. Ensi talvena molempiin polviin asennetaan tekonivelet. – Majapaikkojen väli oli tavattoman pitkä. – Kun päivämatkat ovat aiemmin olleet 10–15 kilometriä, nykyään ne ovat 5–10 kilometriä. Minulla on vain kuormitusja liikekipua. Raija on päässyt niiden avulla eteenpäin, lähes päivittäin luonnossa liikkuen, jo noin 12 vuotta. – Vuonna 2007 olin menossa Matkamessuille, ja polvi tuli niin kipeäksi, etten kerta kaikkiaan voinut kävellä. Ei siitä ollut mihinkään, eihän sellainen tuki tee sitä, mitä oikeiden artroositukien pitäisi tehdä, Raija kertoo. – Koska jouduin kävelemään työkseni retkeilyoppaana ja -toimittajana, sain Kelan tukemana ensimmäiset kunnolliset artroosituet, joissa polven kulma on säädetty minulle sopivaksi. Elo-syyskuussa hän ehtii vielä usealle peräkkäiselle vaellukselle, ennen kuin on aika asettua ortopedin käsiin ja tekonivelleikkaukseen. Runsaan liikkumisen ansiosta hänellä on nyt myös hyvä lihaskunto ja yleiskunto, jotka auttavat varmasti myös leikkauksesta toipuessa. Sittenhän se oli ihan helkutin kipeä, enkä voinut muuta kuin antaa ensiapua, laittaa siteen polveen ja jatkaa retkiä. RAIJA HENTMANIN ensimmäiset nivelrikon merkit alkoivat tulla esiin vuonna 2005, kun hän oli Englannissa vaeltamassa
Kuntoutuksen avainasemassa ovat tiedon saanti sairaudesta sekä vertaistuki. Ne tarjoavat myös tukea arjessa selviytymiseen ja opastusta kuntoutumista ja hyvinvointia edistäviin elä mäntapoihin sitoutumiseen. Kuntoutuksesta saa ohjeita ja keinoja arjessa selviämiseen. Tämän jälkeen kuntoutukseen hakemiseen tarvitaan lääkä Hyvinvointia kuntoutuksen keinoin Kela tarjoaa myös tukija liikuntaelinsairaille monipuolista kuntoutusta. Tärkeänä osana on myös vertaistuki. Sairausryhmäkohtainen kuntoutus Sairausryhmäkohtaisen kuntoutuksen palve luissa pyritään löytämään keinoja terveyden tilasta aiheutuvien haasteiden käsittelemi seen. Kelan kuntoutus ja sopeutumisvalmen nuskursseille voivat hakea henkilöt, joille on tehty terveydenhuollossa arvio kuntoutus tarpeesta ja joiden oma motivaatio kuntou tusta kohtaan on herännyt. Sairausryhmäkohtaisessa kuntoutuk TEKSTI JANI HEIKKURINEN Kylpylähotelli Kunnonpaikka Vertaistuki antaa voimaa ja jaksamista sairauden keskellä.. Kun hoitoon sitoutuminen on hyvää ja ihmisillä on paremmat valmiudet kohdata sairauden aiheuttamia haastavia tilanteita, on tervey denhuoltoon kohdistuva kuormitus vähäi sempää. Lisäksi tarvitaan Kelan hake mus KU 132, jonka saa Kelan toimistolta tai tulostettua internetistä. rin Blausunto, jossa lääkäri vahvistaa kun toutustarpeen. Mahdol lisuus kokemustenvaihtoon vastaavassa elä mäntilanteessa elävien henkilöiden kanssa on usein päällimmäisenä kuntoutuksesta mieleen jäävä asia. Kuntoutuspalveluiden tavoitteena on lisätä ihmisten terveydentilaansa liittyvää tietoisuutta. On sitten kyse lääkehoitoon sitoutumisesta tai sairauden mekanismien tuntemisesta, on hyvin tärkeää, että jokainen itse ymmärtää omaa terveydentilaansa sekä siihen liittyviä asioita. 14 3/2018 NIVELTIETO 3/2018 NIVELTIETO 14 K ELA järjestää useita erityyppisiä kun toutuspalveluita, jotka laadukkaasti toteutettuna tukevat sekä edistävät toimintakykyä ja antavat keinoja sai rauden kanssa elämiseen. Tällä tavoin ihmisille saadaan paremmat valmiudet kohdata sai raudestaan aiheutuvia nivelvaiheita ja kestää esimerkiksi hoitoväsymystä pitkäkestoisissa sairauksissa. Kun valmiudet ja ymmärrys ovat riittävän hyvällä tasolla, on ihmisten itse helpompi sitoutua sairautensa hoitoon ja tulla sen kanssa paremmin itsenäisesti toimeen. Näin saadaan aikaiseksi kuntoutuk sen tuloksellisuus. Sairausryhmäkoh taista kuntoutusta haettaessa hakupaperit toimitetaan Kelaan ja Kela tekee lopullisen kuntoutuspäätöksen
Näin huo mio kohdistuu paremmin yksilön lisäksi kos kettamaan myös koko työyhteisöä; työyh teisöstä on helpompi tunnistaa mahdollisia työstä aiheutuvia ongelmakohtia, joita henki löstö kokee työssään. KIILAkuntoutuksen kesto on yhteensä noin 12 kuukautta. Tuen tarve voi ilmetä työsuorituksen heikentymisenä, kuormittu neisuuden kokemuksena tai jatkuvasta kuor mituksesta aiheutuvina, työkykyä heikentä vinä terveysongelmina. Aikaisempia työssä olevien henkilöi den ammatillisen kuntoutuksen muotoja ovat olleet ASLAK ja TYKkuntoutus. Vaatimukset oman osaamisen päivittämi sestä ja toisaalta työnantajan suunnalta tule vat koulutusvaatimukset tuovat painetta ja kuormitusta. Sairausryhmäkoh taisilla kuntoutus ja sopeutumisvalmen nuskursseilla kuntoutujaryhmät koostetaan pääosin samaa sairautta sairastavista henki löistä. Työ tuntuu kuormittavan ja ilo työn tekemi sestä on kadonnut. Avaimena ajankohtaisuus Kuntoutukseen pääsemisen kannalta on ensisijaista, että henkilö itse kokee ole vansa kuntoutuksen tarpeessa. Kelan KIILAkuntoutuspalve lua ohjaavassa palvelunkuvauksessa näiden asioiden mainitaan uhkaavan nykyajan työn tekijöiden työkykyä. Toi silla vaikeuksia tuottaa työssä jaksaminen ja nykyajan työelämän kasvaneiden henkis ten vaatimusten kanssa toimeen tuleminen. Tarvittaessa tavoitteita muo kataan yhteistyössä kuntoutushenkilöstön kanssa, jotta kuntoutusprosessi saadaan vas taamaan parhaalla mahdollisella tavalla kun toutujan omia tarpeita. Kartoituksen jälkeen voidaan alkaa luonnostella omia tavoitteita, ja yksi lölliset tavoitteet ohjaavat kuntoutuspro sessin kulkua. KIILAkuntou tuksen tavoitteena on edistää osallistujien työkykyä sekä työelämässä pysymistä sekä ehkäistä ennenaikaista eläköitymistä. Proses sissa sitoutetaan myös työnantajaa sekä työ terveyshuoltoa osallistumaan kuntoutukseen. KIILA-kuntoutus KIILAkuntoutus on tarkoitettu alle 67vuo tiaille, vakituisessa työsuhteessa tai toistu vissa määräaikaisissa työsuhteissa oleville henkilöille sekä yrittäjille. Kuntoutus tai sopeutumisvalmennus kurssia voidaan hakea yhtä lailla sairauden vuoksi muuttuneeseen elämäntilanteeseen ja terveydentilaan sopeutumisen tueksi kuin terveyttä edistävien ja hyvinvointia tuke vien elämäntapojen opettelemista ja niiden arkeen viemistä varten. KII LAkuntoutus on tullut korvaamaan nämä edeltävät kuntoutusmuodot ja pyrkii vastaa maan nykypäivän ammatillisiin haasteisiin. Toisilla terveydelliset ongelmat ovat fyy sisiä; polvet ja selkä eivät tahdo kestää fyy sistä työtä, tai hartiat ja niska ovat jumissa lisääntyneestä toimistotyöskentelystä. Kun työnantajaa ja työterveyshuoltoa osal listetaan kuntoutukseen aikaisempaa enem män, saadaan aikaan vaikuttavampia tuloksia ja kuntoutustulokset saadaan vietyä työpai kalla tehokkaammin käytäntöön. NIVELTIETO 3/2018 15 sessa tavoitteena on käsitellä asioita ja löytää keinoja, joiden avulla voitaisiin viettää mah dollisimman tasapainoista elämää sairauteen liittyvistä rajoitteista huolimatta. KIILAkuntoutukseen valitun henkilön työkyvyn ja työssäjaksamisen ongelmien tulee olla sidoksissa työhön työpaikalla, organisaation toimintaan sekä hänen omaan ammatilliseen kehitykseensä.. KIILAkuntoutus koostuu kolmesta noin viikon mittaisesta ryhmämuotoisesta jaksosta sekä useammasta yksilöllisestä käyntikerrasta, joihin voidaan soveltaa myös etäkuntoutuk sen välineitä, kuten sosiaalista mediaa sekä videoyhteyksiä. Näin voidaan taata, että kuntoutuk sessa hyvin merkitykselliseksi nouseva ver taistuki toteutuu. Kuntoutusmuoto on vielä kohtalaisen uusi. KIILAkuntoutuksen tavoit teena on työ ja toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen. Sairauden oireiden paheneminen työssä, terveyspalveluiden lisääntynyt käyttö ja poissaolot työstä voi vat olla osoitus työ tai toimintakyvyn heik kenemisestä. Kuntoutusjakson aikana moniammatilli nen työryhmä kartoittaa kuntoutujan koko naistilanteen. Työssä jaksamista tuleviksi vuosiksi Sairausryhmäkohtaisen kuntoutuksen lisäksi Kela järjestää ammatillisen kuntoutuksen palveluita. Päivät tuntuvat raskailta, eikä aamuisin ole mukavaa lähteä töihin. Myös työ yhteisö, työterveys tai työnantaja ovat saat taneet havaita, että tuen tarve työssä jatka miselle on olemassa. Kuntoutus on aina tavoitteellista toimin taa. Kuntoutus on yhdistelmä sekä yksilöllistä että ryhmämuotoista kuntoutusta
Kuntoutuspal veluissa suuri rooli onkin juuri kuntoutu jalla itsellään. Yhden jakson pituus on yleensä viisi vuoro kautta. 3/2018 NIVELTIETO 16 Vesijumppa on tehokas ja nivelystävällinen harjoitusmuoto.. Tähän vaa ditaan omaa motivaatiota sekä ajatusta siitä, että kyseessä on omaan terveyteen tai amma tilliseen tilanteeseen liittyvä kuntoutuspro sessi, joka vaatii aikaa ja vaivaa. Vertaistukea ja kannustusta tulee ryhmän yhteisöllisyydestä ja ryhmän kanssa käy dyistä keskusteluista. Nykymuotoinen laitosmuotoinen kuntoutus on usein jaksotettua toimintaa, joka koos tuu yleensä 1–3 laitosmuotoisesta jaksosta. lääkehoidon, ravinnon sekä unen mer kityksestä omaan hyvinvointiin, sosiaalista kanssakäymistä ja fyysisen toimintakyvyn ohjausta. Kuntoutuspalveluita voidaan toteut taa myös avomuotoisina. Jaksotetut ja avomuotoiset kuntoutuspro sessit antavat mahdollisuuden yhdistää kun toutusta ja työelämää entistä joustavam min. Omat kuntoutuksen palvelulinjat ovat olemassa mm. Kuntou tuspalveluiden sisältöihin liittyy tietoiskuja mm. Oman motivaa tion ollessa kohdallaan kuntoutuspalveluista on mahdollisuus saada eniten irti. Nykymuo toisessa kuntoutuksessa ei pyritä etsimään tai tarjoamaan kuntoutukseen osallistuville henkilöille valmiita ratkaisuja, vaan kuntou tuksen tavoitteena on enemmänkin antaa keinoja ja uusia ajatuksia, joita jokainen voi viedä parhaansa mukaan käytäntöön. Kuntoutuspalveluiden kirjo on hyvin laaja, ja palveluita on tarjolla usealle eri kohderyh mälle. Oma motivaatio ratkaisee Omaa kuntoutuspolkuaan on hyvä aja tella prosessinomaisesti. Kuntoutuksen edellytyksenä on myös, että kuntoutuja itse on todennut tarvitse vansa tukea ja on halukas tekemään muu toksia oman työssäjaksamisensa edistämi seksi. Kuntoutusjaksoilta saatu tieto yhdistet tynä vahvaan motivaatioon luovat parhaat edellytykset onnistumiselle. Muutosta ei kuitenkaan voida tehdä vii kon kuntoutusjakson aikana, vaan muutos ja positiiviset tulokset saadaan aikaan vie mällä käytäntöön arjessa niitä asioita, joita kuntoutushenkilöstön sekä kuntoutusryh män kanssa on yhdessä pohdittu. Suurin osa kuntoutuspalveluista onkin ryhmämuotoista kuntoutusta, joten yksin ei tarvitse oman motivaationsa kanssa kipuilla. Ajat ovat muuttuneet ja kuntoutus pyr kii elämään myös mukana muutoksessa. Kuntoutusta eri tarpeisiin Kuntoutusta on mahdollista hakea oman ter veyden sekä työ tai ansiokyvyn heiketessä. Jaksotuksen hyötynä on myös se, että kuntoutusjaksojen väleillä kuntoutuksessa käsiteltyjä asioita voidaan soveltaa omassa arjessa. tuki ja liikuntaelinsairauksia sairastaville, syöpää sairastaville, hengityssai rauksia sairastaville, sydänsairauksia sairasta ville sekä monille muille sairausryhmille. Kuntoutuja käy oman proses sinsa läpi ja vie kuntoutustaan siihen suun taan, josta saadaan juuri hänen työ tai toi mintakykynsä kannalta parhaat mahdolliset tulokset. Toki kuntoutuspalveluissa käsitellään myös vapaaajan viettoon liittyviä asioita, ja vapaaaikaa jää myös kuntoutuksen lomassa. Kuntoutusjaksojen aikana pyritään löytä mään jokaiselle yksilölle juuri hänen elämän tilanteeseensa sopivia ratkaisuja. Näiden teemojen pohjalta lähde tään työstämään jokaiselle henkilölle omaa kuntoutuspolkua
Enemmän aktiviteettia kaipaaville Kunnonpaikassa on tarjolla neljä kuntosalia ja frisbeegolf-kenttä. Se toimii 14 eri harkinnanvaraisen kuntoutuksen palvelulinjassa Kylpylähotelli Kunnonpaikka ja tuottaa lisäksi ammatillisen kuntoutuksen palveluita. Fysioterapeutti on usein kuntoutuksessa moniammatillisen työryhmän jäsen, joka kannustaa, ohjaa ja tukee kuntoutujia liikkumaan oikein sairauden rajoitteet huomioiden. Jos tuntuu, että hakemiseen tarvitsisi ammattilaisen neuvoja, niitä antavat mielel lään Kelan toimistot tai palveluntuottaja . Kylpylähotellista löytyy laajamittainen palvelutarjonta kylpylä-, elämysja liikuntapalveluja sekä hemmotteluhoitoja. Ikääntyneille henkilöille on nykypäivänä omat palvelut, joissa pyritään keskittymään arjen toimintakyvyn ylläpitämiseen ja paran tamiseen. Kuntoutusjaksoilla kuntoutuspäivien pituus on noin 6–8 tuntia, joten kuntoutuspäivän jälkeen jää myös vapaa-aikaa. Kunnonpaikka on toiminut kuntoutuspalveluiden tuottajana jo yli 40 vuoden ajan, ja sen osaava ja kokenut moniammatillinen kuntoutushenkilöstö takaa, että Kunnonpaikasta saa kuntoutuspalveluita samalla vakaalla ammattitaidolla kuin jo menneinä vuosikymmeninä. • Sisältävät ryhmämuotoista sekä yksilöllistä ohjelmaa. • Kesto yhteensä 15 vuorokautta jaettuna kolmeen viiden vuorokauden mittaiseen laitoskuntoutusjaksoon. valtakunnallisia palveluita, eli kuntoutus kursseille otetaan hakijoita koko Suomesta. Kuntoutuspalveluista suurin osa on ns. Kylpylähotelli Kunnonpaikka on toiminut Siilinjärven Vuorelassa, 10 km Kuopiosta jo vuodesta 1974 saakka. Kuntoutus palvelut eivät ole myöskään minkään tietyn ikäryhmän etuoikeus, vaan ikään katsomatta kuntoutuspalveluita voi hakea, jos kuntou tuksen kriteerit täyttyvät joko ammatilliseen tai sairausryhmäkohtaiseen kuntoutukseen. Kelan tule-kuntoutukset NIVELTIETO 3/2018 17. Kelan kuntoutuspalvelut ovat kuntoutu jille maksuttomia, ja niiden ajalta voi saada palkkaa tai kuntoutusrahaa Kelasta. Kuntoutushakemus toimitetaan Kelan toimistoon. • Kelan kuntoutus on osallistujille maksutonta, ja sen ajalta voi saada joko palkkaa tai kuntoutusrahaa. Toki illat voi viettää myös vaikkapa shoppailemalla Kuopion alueen monipuolisissa ostoskeskuksissa. Kelan järjestämät tukija liikuntaelinsairauksien kuntoutuskurssit • Tarkoitettu aikuisille työssä oleville, työhön palaaville, kuntoutustuella tai opiskelemassa oleville henkilöille, joilla on diagnosoitu yli 3 kk oireillut tukija liikuntaelinsairaus. Vapaaajan viettoon Kunnonpaikassa onkin loistavat mahdollisuudet. • Kurssille haetaan Kelan lomakkeella KU 132, johon liitetään lääkärin B-lausunto tai muu lääketieteellinen selvitys. Kuntoutuspäivän päätteeksi voi varata itselle ja puolisolleen rentouttavan hieronnan ja nauttia sen jälkeen saunan löylyistä ja kylpylän aalloista. Lisätie toja kuntoutuspalveluista saa Kelasta tai soit tamalla suoraan palveluntuottajalle. Ei siis ole merkitystä, missä päin Suomea asuu, kunhan omistaa suomalaisen Kelakor tin ja on saanut terveydenhuollon puolelta tarvittavat lausunnot. Nykyään Kunnonpaikka on Suomen suurin ja monipuolisin Kelan palveluntuottaja. Kuntoutuksen kohderyhmiä ovat myös omaishoitajana toimivat sekä muisti sairauksia sairastavat henkilöt
Ryhmä koostuu yhteensä seitsemästä henkilöstä, jotka asu vat eri puolilla Suomea. Kokemuksia tule-kuntoutuksesta Jaksotus koetaan hyväksi Tuki ja liikuntaelinsairauksia sairastavien kuntoutuskurssi koostuu kolmesta viiden päi vän jaksosta, joka jakautuu yhteensä noin vuoden aikajänteelle. Porukassa on vaihte levasti eri ammattiryhmien edustajia maan viljelijöistä päiväkodin työntekijöihin. Porukasta myös vinkataan, että nyt on saanut keskittyä täysillä kuntoutukseen, ja ne TEKSTI JANI HEIKKURINEN. Osalla porukkaa ei ole ollut tarpeeksi tietoa kun toutukseen hakeutumisesta, jollakin on niin kiireinen työ, että hyvää aikaa itsestä huoleh timiselle ei ole tahtonut löytyä. Yksi ryhmäläi nen mainitseekin, että on tuntunut hyvältä, kun on kuntoutuksen jaksojen väleillä panos tanut omaan kuntoutukseensa ja vienyt omaan arkeensa kuntoutuksessa käsiteltyjä asioita. Nyt hän on saanut sekä kurssilaisilta että kuntoutuksen ammattihenkilöiltä hyvää palautetta parantuneesta ja suoristuneesta ryhdistä. Ryhmäläisten kokemuksen mukaan on liian pitkään sinnitelty syystä tai toisesta kivuliaan elämäntilanteen kanssa. Kuntoutustarpeista keskustellessamme nousee yllättävän monen ryhmäläisen suusta samankaltainen kokemus siitä, että kuntou tukseen olisi tullut lähteä jo aikaisemmin. Tällainen kuntoutuksen jaksottaminen on koettu hyvänä. Jaksottaminen ja laitosmuotoinen kuntou tus on koettu hyväksi myös siksi, että kun toutuksen aikana on voinut keskittyä kun toutukseen ja kuntoutumiseen, eikä ole tar vinnut miettiä samalla kotiaskareiden hoita mista. Heitä kaikkia yhdistää yksi yhteinen tekijä: tuki ja liikuntaelinsairaus. 3/2018 NIVELTIETO 18 TAPAAN KYLPYLÄHOTELLI KUNNONPAIKASSA tuki ja liikuntaelinsairauksia sairastavien kuntoutuskurssiryhmän. Kuntoutuk sen jaksojen väleillä on päästy kotona kokei lemaan niitä keinoja, jotka saattaisivat auttaa omassa tilanteessa eteenpäin. Yksi henkilö on jopa yrittänyt jo pidemmän aikaa tulla toimeen särkylääkkeiden voimalla. Myös kivut ovat vähentyneet. Ryhmä on hyväntuulinen, joskin itselleni jää kokemus, että tietyllä tavalla aika kivu lias
Yhdelle henkilölle työterveyshoitaja on vinkannut määräaikaistarkastuksessa kuntoutusmahdollisuudesta ja toisen ter veyskeskuslääkäri on ohjannut työtervey teen kuntoutuslausuntoa varten. Bioaktiivinen kollageeni nivelille. Tuotteen positiiviset vaikutukset tulevat esiin yleensä 2-6 kuukauden yhtäjaksoisen käytön jälkeen. www.nutrielixir.fi info@nutrielixir.fi 040-1321115 Vaikuttava aine on kollageenihydrolysaatti, jota tuote sisältää yksinomaan. Kts. Muista myös uutuustuote Ice Storm –kylmägeeli lihasja nivelkipuihin. ”Kaikkea ei voi korjata pilleripurkilla” Kuntoutukseen hakemisesta on myös monenlaisia kokemuksia. Tuote on neutraalinmakuinen ja -tuoksuinen. Turvallinen tuote (FDA/GRAS/1999). Osalla hakemi nen on tapahtunut hyvinkin helposti, ja kun toutuksista ja niiden mahdollisuuksista on saanut hyvin tietoa. Eräs kurssilaisista sanoo mie lestäni hyvin vaikuttavan lauseen, johon on helppo yhtyä: ”Ihmiset eivät enää jaksa nykypäivän työ elämän vaatimuksia kuten ennen, ja työtä tulisi suhteuttaa omaan elämään siten, että jaksaisi huolehtia myös omasta itsestään. Toisilla hakeminen ja kuntoutukseen pääseminen ei ole valitetta vasti ollut ihan niin helppoa, yksi henkilö on jopa joutunut hakemaan useampaan ker taan ennen myönteisen päätöksen saamista Kelasta. Ryhmän vertaistuki ja yhteisöllisyys kuntoutusryh män sisällä on toteutunut hyvin. Markkinoija Nutrielixir Oy, PL 42 / Pertunpellonraitti 2 lt 5, 00701 Helsinki. Varsinaiset aloitteet kuntoutukselle ovat tulleet työterveydestä sekä terveydenhuol losta. Tavallisim min kuntoutukseen haetaan terveyskeskus lääkärin tai työterveyslääkärin lausunnolla ja Kelan kuntoutushakemuksella. Ryhmässä on ollut kokemus siitä, että sairauden kanssa pärjääminen on vienyt niin paljon voimavaroja, ettei ole jaksanut pitää huolta omista oikeuksistaan esimerkiksi kuntoutukseen osallistumisessa. ”Uuden sukupolven kollageeni” Kun tilaat FinCollagen Activen Nutrielixirin verkkokaupasta www.nutrielixir.fi saat koodilla NIVEL20 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla 20 %:n alennuksen tuotteesta. Aktiivisuutta omien etujen valvontaan on koettu tulleen kuntoutuksen aikana myös lisää. Annostus: 1,5 – 3 ruokalusikallista (5-10 g) jauhetta sekoitetaan päivittäin juomaan, smoothieen tai ruokaan ja nautitaan. parhaat keskustelut liittyen kuntoutukseen sekä ihan mihin tahansa on käyty iltaaikaan kuntoutusohjelman ulkopuolella. Ainutlaatuinen tuote Suomessa. Kaikkea kun ei voi korjata pilleripurkilla. Tuote on myös myynnissä hyvinvarustelluissa apteekeissa ja Citymarketeissa. Apteekista ja www.nutrielixir.fi. Ei sisällä lisäaineita. luettelo myyntipaikoista www.nutrielixir.fi. Ryhmäläiset nauttivat ulkoilmasta Kylpylähotelli Kunnonpaikan järvimaisemassa.. Ydinajatuksena on vahvistunut, että omasta työ ja toimintakyvystä on syytä huolehtia jo hyvissä ajoin. Kuntoutuksessa on tullut tämä herätys.” Kuntoutusohjelman välillä ja iltaisin jää aikaa myös vapaamuotoiseen yhdessä oloon ja vertaistuen vahvistamiseen. Suositellaan jatkuvaan käyttöön. Kurssin aikana on saatu tietoa myös ehkä itselle aiemmin vieraista sosiaalietuuksista. Kaikki ovat kuitenkin hyvin tyyty väisiä, että ovat päässeet kuntoutukseen
KATRI KOVASIIPI Raija Hentman, Uusi pääkaupunkiseudun retkeilyopas. Pääkaupunkiseudulla luontokohteisiin päästäkseen ei tarvitse edes omaa autoa, koska yleensä niidenkin lähelle pääsee julkisen liikenteen avulla. Tällä hyvin käytännöllisellä oppaalla voikin lopulta olla jopa yhteiskunnallista merkitystä. Jokiniva luotaa kirjan alkupuolella metsän merkitystä yllättävän syvällisesti sekä metsän hyvinvointivaikutusten että kulttuuriantropologian ja psykologiankin näkökulmista. Esimerkiksi Ilmarisen asentoon keskittyessään voi löytää sisäisiä reittejä omaan henkiseen kasvuun, rakkauden vaalimiseen ja aviokriisistä selviämiseen, tasapainon löytämiseen vaikeuksien jälkeen, voimaa omien haaveiden toteuttamiseen ja masennuksesta luopumiseen. Todella eläväksihän kirja muuttuu vasta, kun sen kanssa menee aitoon metsään, hiljentyy metsäluonnon vaikutuksille ja avautuu omille sisäisille tuntemuksilleen. Metsäjooga tarjoaa antoisat eväät sekä kehon että mielen yhtäaikaiseen huoltamiseen. 352 sivua, Minerva, 2018. Vankan taustoituksen jälkeen päästään tunnelmallisesti kuvitettuun jooga-asentojen ja metsäjoogasar. Jo kotisohvalla lukiessa se herättää voimakkaita muistoja omista, tärkeistä metsäkokemuksista. Intialaisesta kulttuuriperinnöstä ammentava jooga löytää Jokinivan käsissä selkeitä yhtymäkohtia omaan kalevalaiseen mytologiaamme. Nivelrikkopolvien kanssa nykyisin retkeilevä, 70 vuotta täyttänyt Raija Hentman haluaa rohkaista kaikenikäisiä ja kaikenkuntoisia ihmisiä luontoon. 298 sivua. Tuotamme mm. Mitä useammat ihmiset uskaltavat luontoon hakeutua ja oppivat sitä arvostamaan, sitä suuremmaksi kasvaa toivo, että myös poliittisessa päätöksenteossa ja kaupunkien kehittämisessä osattaisiin arvostaa ja varjella luontoalueita. KATRI KOVASIIPI Mia Jokiniva, Metsäjooga. Hentmanin opas havainnollistaa, miten paljon pääkaupunkiseudultakin voi vielä löytää luontoa, kunhan lähtee sitä rohkeasti hakemaan. Samalla kirjoittaja tuntee suurta huolta kaupunkikehityksen pirstaloidessa luontoalueita yhä pienemmiksi kaistaleiksi. — nivelpsoriasista — selkärankareumaa — tukija liikuntaelinsairauksia sairastavien kuntoutusta Kelan kuntoutus on osallistujille maksutonta KYSY LISÄÄ: Jani Heikkurinen 044 788 9493 jani.heikkurinen@kunnonpaikka.fi Jokiharjuntie 3, 70910 Vuorela | 044 7476 111 | www.kunnonpaikka.com Reuma-sopeutumisvalmennuskurssit 68979 Selkärankareuma 29.10.2018 68980 Selkärankareuma 10.12.2018 Reumaattinen nivelpsoriasis 68981 Nivelpsoriasiskurssi 26.11.2018 68982 Nivelpsoriasiskurssi 17.12.2018 MIA JOKINIVAN Metsäjooga on tavattoman mielenkiintoista luettavaa, sillä se tarjoaa paljon kulttuurista ja filosofistakin pohdintaa metsän merkityksestä ihmisen hyvinvoinnille, suomalaisille ja suomalaisuudelle. Jokaisen kohteen kuvauk sessa on mukana ohjeet sen löytämiseksi, kohteen perustiedot sekä sen sisältämät rakenteet ja palvelut, sen vaativuustiedot sekä maanmittauslaitoksen tarkka kartta alueesta. Lue myös Raija Hentmanin haastattelu tämän lehden sivuilta 11–13. Kirjoittajan urakka on ollut huikea: kartoitustyötä ja tietojen tarkistusta on täytynyt tehdä valtavan paljon, sillä eri kohteita kirjassa on kaikkiaan yli 140. Retkeilyinnostuksen kasvaessa varustustakin voi sitten pikku hiljaa kartuttaa. Kirja antaa voimakkaan, inspiroivan alkusysäyksen henkilökohtaiselle kasvun mahdollisuudelle. Hentman korostaa myös kaikkien vuodenaikojen ominaislaatua: luonnossa on aina jotakin mielenkiintoista. KIRJAVINKKEJÄ 20 3/2018 NIVELTIETO YLI 40 VUOTTA retkeillyt Raija Hentman on koonnut yksiin kansiin kaikki pääkaupunkiseudun retkeilyja ulkoilukohteet. Ohjeet rytmittyvät vuodenaikojen kiertoon, ja suuri osa asentojen nimistä on luontopaikkojen, luonnonilmiöiden ja eläinten nimiä. Löydä pääkaupunkiseudun luonto Joogaa kalevalaisessa hengessä Suomen suurin kuntoutuspalvelun tuottaja KYLPYLÄHOTELLI KUNNONPAIKKA Tuotamme vuosittain yli 150 sairausryhmäkohtaista kuntoutusja sopeutumisvalmennus kurssia 14 eri palvelulinjassa. jojen osuuteen. Myös monet intialaisen alkuperän mukaan nimetyt jooga-asennot eli asanat saavat Metsäjooga-kirjassa uudet, kalevalaiset nimet ja suositukset, millaisissa luontoympäristössä niitä kannattaa toteuttaa. Gummerus, 2018. Retkeilyn voi myös aloittaa varsin vaatimattomilla varusteilla, kunhan jalkineet ovat hyvät
– Pyörällä olen aina ajanut. Alkuperäinen leikkauspäivä siirtyi yhdellätoista vuodella eteenpäin, kun Ilmo alkoi pian leikkauslähetteen saatuaan kokeilla inkivääriä. – Ei se auttanut heti, mutta muutaman kuukauden päästä lepokivut poistuivat, pys tyin kävelemään taas pitempiä matkoja ja pystyin jälleen käymään metsissä, hän muis telee. Salilla keskityin jalkalihaksia vahvistaviin laitteisiin, mutta kävin siellä vain kerran vii kossa, kertoo Ilmo. NIVELTIETO 3/2018 21. T AMPEREEN Pispalassa asuvan Ilmo Korhosen polvet alkoivat pikkuhiljaa kipuilla 2000luvun alussa. – Soitin sairaalaan, etten minä tulekaan, kun pystyn tässä ihan hyvin olemaan näiden polvieni kanssa. Aina vain sanottiin: ”ei vielä”, ”ei vielä”. Inkiväärin ohella Ilmoa auttoi liikunta. Aina en välttämättä tar vitse sitä leipääkään, kunhan on jotain juo tavaa. Inkiväärin käytön alkaessa Ilmon liikun tatottumukset eivät muuttuneet muilta osin kuin jokaviikkoisella kuntosalikäynnillä. Tuore inkivääri on edelleen osa hänen aamiaistaan. Lokakuussa 2006 hän myös kuuli jonkun suosittelevan inkivääriä nivel vaivoihin, ja alkoi kokeilla sitä. Silloinkin kun polvet olivat oikein kipeänä, pystyin pyöräi lemään ja hiihtämään. – Vuonna 2003 rupesi kävellessä tulemaan kipua ja lepokipua ilmeni öisinkin. Leikkauspäi vämääräkin oli jo annettu, mutta Ilmo tarttui puhelimeen. – Coxassa tähän ilmoitukseeni suhtau duttiin myönteisesti, sanottiin vain että OK. Syön sitä leivän kanssa rinnakkain, laitan ensin leipää suuhun ja siitä vierestä pieniä palasia inkivääriä. – En pystynyt sienestämään, marjasta maan enkä kulkemaan metsissä lainkaan, vaikka tykkäsin siitä kovasti. – Ryhdyin syömään leivän kanssa aamu palalla parin sokeripalan kokoisen palan tuoretta, ruokakaupasta ostettua inkivää Aamupaloina tuoretta inkivääriä Ilmo Korhonen kuntoutuu polven tekonivelleikkauksesta. Silloin vasen polvi kuvattiin ja tähystettiin, ja vuonna 2004 tähystettiin myös oikea polvi. Kivut jatkuivat, ja erityi sesti vasemmassa polvessa kipuilu oli joka päiväistä ja jokaöistä, kertoo Ilmo. – Minun mahani ei reagoi siihen miten kään, vakuuttaa Ilmo. Noin puolen vuoden inkiväärikokeilun jälkeen, huhtikuussa 2007 Ilmo sai kutsun polven tekonivelleikkaukseen. Vuonna 2006 Ilmo päätti lopulta mennä Coxaan, ja sieltä hänet laitettiinkin suoraan leikkausjonoon. Hatanpään sai raalasta en kuitenkaan saanut lähetettä teko nivelleikkaukseen. Ei niistä tähystyksistä ainakaan minulle ollut oikein mitään apua. No nyt 11 vuoden jälkeen käytin sitä optiota, Ilmo naurahtaa. – Aloin käydä myös kuntosalilla, ja var masti nämä molemmat vaikuttivat yhdessä. Olen tottunut sen makuun jo niin hyvin, että pystyn syömään sitä mel kein kuin porkkanaa. Joillekin ihmisille inkivääri saattaa aiheut taa vatsavaivoja, mutta Ilmo ei kuulu heihin. TEKSTI KATRI KOVASIIPI Ilmo Korhonen oli laulukeikalla jo kolmen viikon kuluttua polven tekonivelleikkauksesta. riä. 11 vuoden lykkäys Ilmon kohdalla inkiväärin syönti on jatkunut jo yli 11 vuotta, koska hän sai siitä apua. Minulle jäi kuitenkin optio, että voin mennä leikkaukseen sitten, kun se tuntuu tarpeelli selta
Ilmo kuiten kin ilmoittaa puhelimeen, ettei hän vielä tar vitse tekoniveltä toiseen polveensa. Onkin jo helppo arvata, mitä Ilmo suosit telee muille nivelrikkoisille inkiväärin suh teen. Eikä sopinut huhtikuussakaan. Ilmo kuitenkin toteaa puhelimeen, ettei hän tarvitse sitä vielä. 3/2018 NIVELTIETO 22. – Kannattaa kokeilla. Vasemmassa lonkassa on kyllä liikerajoitustakin, mutta ei se vielä kovin pahasti vaivaa. K A TR I K O VA SI IP I Haastattelun aikana Ilmolle tarjotaan puhelimitse tulotarkastusaikaa toisenkin polven tekonivelleikkausta varten. Kepit olivat mukana, mutta en juurikaan käyttänyt niitä esiintyessä. Muuten olen kun touttanut polvea Coxasta saadun ohjekirjan mukaan, olen tehnyt sekä venytys että lihak senvahvistusliikkeitä, sanoo Ilmo. Yhdellä veli pojalla on tosin samoja vaivoja, ja olen hänelle kin suositellut inkivääriä. – Yöllä on vielä kipuilua. – Näsijärvellä seilaava Tarjannelaiva täytti 110 vuotta, ja sitä juhlittiin kolmen tunnin risteilyllä. – Isä eli 86 ja äiti 94vuotiaaksi, eikä heillä kummallakaan ollut nivelrikkoa. Nivelrikkokin ilmoit telee hiukan itsestään myös uusilla alueilla. Polvi myös taipuu ihan mukavasti. Matkan jälkeen Ilmon polvet kuvattiin uudestaan. Ilmon tapauksessa nivelrikko ei taida olla perinnöllistä. Rönt genkuvissa näkyy pitkälle edennyt nivelrikko myös oikeassa polvessa, mutta hän pärjää sen kanssa vielä hyvin. – Ajattelin, että rupean käymään yksityi sesti myös fysioterapiassa. Esitimme jo 10 vuotta sit ten näyttelijä Ahti Jokisen kanssa teke mämme Tarjannerapsodian lauluja. – Ihmeen hyvin jaksoin. Haastatteluhetkellä Ilmon tekonivel leikkauksesta on kulunut tasan kuukausi, ja hänelle soitetaan Coxasta ehdotus, että myös oikean polven tekonivelleikkausta var ten tehtäisiin tulotarkastus. Pispalassa on paljon portaita sekä talojen sisällä että ulkona Pispalanharjun rinteissä. Ulkoportaita ajattelin lähteä kokeilemaan nyt ensimmäisen kerran, kun pitää postittaa Coxaan kyselylomake haavan parantumisesta, Ilmo hymyilee päivälleen kuukauden kuluttua leikkauksestaan. Tarjanteen 100vuotisjuhlien aikaan lau luja lauloivat Ilmon lisäksi Inga Sulin ja Ahti Jokinen. Se on auttanut häntä. – Huomasin, että katuja kävellessä vasen polvi rupesi huutamaan hoosiannaa. Arkista treeniä Pispalan portaissa Kuukauden kuluttua leikkauksesta haava on parantunut hyvin ja turvotus on laskenut jo kokonaan pois. Pystyin seisomaan melko pit käänkin, eikä jalka kipeytynyt ihmeemmin. Iltaa vasten olen ottanut vähän enemmän särkylääkettä, ja parina yönä olen jo pystynyt nukkuman paremmin. Toukokuussa se sit ten onnistui, kertoilee ikänsä laulanut ja erilai sia laulukeikkoja tekevä Ilmo. Jos ei auta, ei se mitään isoa haittaakaan aiheuta, vakuuttaa Ilmo. Nyt, kymmenen vuotta myöhem min Ilmo ja Ahti Jokinen sekä lauloivat että laulattivat yleisöäkin. Rapsodia koostui tamperelaisten ja lähiympäristön runoilijoiden teksteistä ja ylöjärveläisen Timo Jokisen Vesa Tuomen säveliin tekemistä runoista. 22 3/2018 NIVELTIETO Leikkaus laulukeikkojen välissä Syksyllä 2017 Ilmo oli vaimonsa Aulin kanssa matkalla New Yorkissa. Jouduin jatkuvasti sanomaan Aulille, että älä mene niin lujaa, kun aiemmin on ollut niin päin, että minä olen saanut odotella Aulia. Inkivääri maistuu edelleen Vielä leikkauksen jälkeenkin inkivääri maistuu Ilmolle tuttuun tapaan. – Heti minulle ehdotettiin aikoja, että sopi siko sinulle tämä. – Kotona pääsen hyvin portaissa jo ilman keppejäkin. Ensimmäinen ehdotettu leikkausaika oli jo maaliskuussa, mutta eihän se sopinut, kun minulla oli laulukeikka. Leikkauslähete tehtiin saman tien. – Lonkissa on oireita silloin tällöin. Noin viikkoa ennen haastattelua ja kolmi sen viikkoa leikkauksensa jälkeen Ilmo oli jo laulukeikallakin. Voi olla myös niin, että polvesta on säteillyt kipua vasempaan lonkkaan
Vuonna 2014 E.M. Voiko nivelrikkopotilas sitten kor vata inkiväärillä kipulääkkeet koko naan. – Inkivääri vaikuttaa tulehdus prosessiin jonkin verran samoilla tavoilla kuin tulehduskipulääkkeet, ja niinpä sen käytön yhteydessä voi ilmetä pienissä määrin myös samoja haittoja kuin tulehduskipulääkkeillä. * E.M. Osteorathritis Research Society International, 2014. Bartels et al.* julkaisi metaanalyysin tutki muksista, joissa oli selvitetty inki väärin vaikutuksia nivelrikkokipuun. Suosit telen sitä mieluummin ruokaan lisät tynä, mutta en näe estettä myöskään esim. Näiden viiden tutkimuksen tulok set osoittivat, että inkivääri lievittää kipua jonkin verran enemmän kuin plasebo eli lumelääke, ja sen vaiku tukset ovat samansuuntaisia kuin tulehduskipulääkkeillä. – Parhaimmillaan kyllä, mutta todennäköisimmin ei! Inkiväärihän on sittenkin vain eräänlainen ravin nevalmiste, kuten ovat myös gluko samiini ja kondroitiinisulfaatti. Bartels et al: Efficacy and safety of ginger in osteoarthritis patients: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. NIVELTIETO 3/2018 23 ”Kun liikkuu enemmän, koskee vähemmän. Metaanalyysiin hyväksyttiin vain satunnaistetut, plasebokontrolloi dut tutkimukset. Esimerkiksi verenohennuslääkkeitä käyttävät joutunevat runsaasti inki vääriä nauttiessaan seuraamaan veri arvojaan hiukan muita tarkemmin, toteaa Kaartinen. kapseleina nautittavien inki väärivalmisteiden käyttöön, Kaarti nen kertoo. TEKSTI KATRI KOVASIIPI. Kaikki nivelrikon lääkkeelliset kivunlievityskeinot tähtäävät kuitenkin aina siihen tärkeimpään asiaan eli toimintakyvyn edistämiseen ja sitä kautta myös liikunnan lisäämiseen. Inkivääriä voi melko huoletta kokeilla Inkivääri nivelkipujen lievittäjänä saa ortopedi Esko Kaartiselta pääosin myönteisen lausunnon. – Niiden pohjalta sanon monasti omille potilaillenikin, että voithan kokeilla myöskin inkivääriä. Joidenkin lääkkeiden, kuten verenohennus ja verenpainelääkkei den kanssa suurilla inkivääriannok silla voi olla huomionarvoisia yhteis vaikutuksia. Inkiväärin tehoa on tutkittu melko vähän lääketieteellisen tutkimuk sen peruskriteerit täyttävin tutki muksin. P ITKÄN kliinisen uransa aikana ortopedian ja traumato logian erikoislääkäri Esko Kaartinen on kuullut lukui sia potilastarinoita, joissa potilaat ovat kertoneet hyötyneensä inkivää rin käytöstä. Erilaisia tutkimuk sia inkivääristä oli tuolloin tehty 122, mutta tieteelliset kriteerit täyttäviä ja metaanalyysiin mukaan hyväksyt täviä niistä oli vain viisi, kattaen 593 nivelrikkopotilasta. Inkiväärin käytön ainoat haittavaikutukset oli vat joillakin käyttäjillä ilmenneet lievät vatsavaivat tai pahana koettu maku. Vakuuttavaa tutkimusnäyttöä inkiväärin puolesta löytyy vain niukasti
Mikä olisi oikea annos. Toinen konsti voi olla, että hankkii paremmilta tuntuvat jal kineet. Niillä tuetaan nimenomaan sitä, että pystymme paremmin toteuttamaan nivelrikon tärkeintä itsehoitoa eli lii kuntaa. Tutkimuk siin osallistuneiden henkilöiden ikä vaihteli 47:stä 66 vuoteen, ja päivit täinen inkivääriannos vaihteli eri tut kimuksissa 500 mg:n päivittäisestä annoksesta 1000 mg:aan päivässä. tekemä metaanalyysi ei anna selvää ohjeistusta, millaisella annostuksella inkiväärin myönteisiin vaikutuksiin voisi päästä. Maailmalla kiivaana käynnissä olevasta nivelrikon lääketutkimuk sesta huolimatta ei todellisia läpi murtoja lääkerintamalla ole toistai seksi kuitenkaan ilmaantunut. Inkiväärin vaikutukset ovat kuitenkin melko kesyjä, mutta silti vähän saman suuntaisia kuin tulehduskipulääkkeillä, jotka auttavat nimenomaan tulehdusta lievittäen, Kaartinen selvittää. – Olipa hoitona sitten inkivääri, glukosamiini, kondroitiini, ruusun marja, yms., ja näiden plasebovaiku tus tai aito teho, kaikkia näitä vaarat tomia ravintovalmisteitakin voi jär kevin määrin käyttää, kunhan lop putulema on se, että käyttäjä liikkuu paremmin ja enemmän. – Periaatteessa kaikki sellaiset turvalliset eli täy sin haitattomat keinot, joilla henkilö kokee saa vansa helpotusta nivelri kon oireiluun, jotta tulee liikuttua enemmän, voi vat olla hyviä, hän täh dentää. Kuten sanottu, inki vääri näyttäisi enimmin lievittävän tulehduspohjaisen nivelrikon oireilua. – Samaan tulokseen voi ehkä päästä myös reilusti ylipainoinen ihminen pudottamalla painoaan. Kipua lievittävien lääkkeiden tär keintä tehtävää Esko Kaartinen korostaa painokkaasti. Myös Esko Kaartinen toteaa, että minkä tahansa ravintoaineen täsmäl lisen oikeaa annostusta on erittäin vaikea määritellä. Lääkettä liikkeen lisäämiseksi – Realistina täytyy silti tiedostaa myös lumevaikutuksen olemassa olo ja sen vaikutusmahdollisuus täy tyy siis muistaa myös kaikkien nivel rikkolääkkeiden käytön yhteydessä. Hän suhtautuu kuitenkin myös lumevaikutukseen enem män positiivisena asiana: – Jos lääkkeen suo tuisa vaikutus sitten onkin enimmäkseen vain lumetta, niin olkoon, kunhan se antaa potilaalle turvallista apua eikä lääkkeitä tosiaankaan kaadella suu hun roppakaupalla. Näin siis siitäkin huolimatta, että kyse olisi ns. Tämä on kovin valitettava asia ja omalta osaltaan altistaa nivelrikkopotilaita edelleen mitä moninaisimmille lää kityskokeiluille. Missä tahansa lääkehoidossa voi olla mukana lumevaikutusta, jopa tuleh duskipulääkkeiden ja var sinkin parasetamolin käy tössä, joka on lievimpiä ja yleisimmin käytettyjä lääk keitä nivelrikkokipuun, muistuttaa Kaartinen. – Olennaista on ymmärtää, että vielä kaikki nämä nykyiset lääkityk set ovat sittenkin vain tukihoitoja. 24 3/2018 NIVELTIETO 2/2018 NIVELTIETO 24 Inkiväärin vaikutuslinja nivelri kossa on vähän erilainen kuin kahden edellä mainitun. –On miltei mahdotonta sanoa, mikä tarkasti määritelty osa on tut kitun aineen tuomaa apua ja mikä liikunnan lisäämisen synnyttämää apua, koska aineen vaikutusta ei pysty erottelemaan muista tekijöistä. Esko Kaartinen suhtautuu kuiten kin siis loivan myönteisesti inkivää rin käyttöön nivelrikko kipujen hoidossa, vaikka kova tieteellinen näyttö asiasta puuttuukin. Kun liikkuu enemmän, kos kee yleensä vähemmän. Kaikkia niveliä, joissa on nivel rikkoa, pitää liikutella, ja kaikki mikä edistää liikuntakykyä, on periaat teessa siis hyväksi. – Jos vaikka panee kymme nen euron setelin takataskuun läh tiessään kävelemään ja kokee, että näin tuntuu helpommalta kävellä – panenpa seuraavalla kerralla taskuun satasen!, vitsailee Kaartinen. – Kunpa vaan varhaisen vaiheen ni velrikkoon vielä löydettäisiin hyvin toimiva lääke, niin se mullistaisi monen elämän! Näin varsinkin, jos suotuisilla elämäntapamuutoksilla terveyden ylläpitämistä vielä itsekin ymmärre tään edistää, sanoo Kaartinen. Määräämällä ihmiset eivät kuitenkaan reagoi par haimmin, vaan jokaisen pitää mie luimmin itse kokea ja oivaltaa – että jes! – tämä on oikea tapa toimia! ”Kunpa vaan varhaisen vaiheen nivelrikkoon vielä löydettäisiin hyvin toimiva lääke, niin se mullistaisi monen elämän!. lumekontrolloidusta tutkimusasetelmasta! Kaartisen näkemys on, että inki väärin ehkä merkittävin vaikutus voi olla juuri matalaasteisen tulehduk sen lievittäminen elimistössä. – Kyse on nimenomaan siitä, miten itse kukin voisi omilla toimillaan suo tuisasti vaikuttaa taudin kehitykseen ja etenkin sen oireiluun. Tässä kään asiassa inkivääri ei silti välttä mättä ole ainoa autuaaksi tekevä asia. Yksi keino voi siis olla erilaisten aineiden mättä minen suuhun. Bartelsin et al. – Liikunta on nivelrikon tutki tuin hoitomuoto, ja sen hyödystä ja tehosta on myös vankkaa tiedenäyt töä. Yli painohan tuottaa pientä tulehdusta elimistöön koko ajan, Kaartinen muistuttaa. Tavoitteena kuitenkin siis on, että ihminen itse havaitsee sen, että tietyllä tavalla toimien elämä on hel pompaa. Käytössä oli ollut hyvin erilaisia inki väärivalmisteita, joten niiden keski näinen vertailu on hankalaa
Kun kehoa ei käytetä monipuolisesti, varsinkaan nivelten ääriliikeradoilla, alamme kangistua; lihakset lyhentyvät ja nivelten liikeradat supistuvat. Monessa tapauksessa aiheu tamme itse omat vaivamme. Tutkimukset osoittavat, että venyttely ei pelkästään auta kireyksiin ja suojele nive liä, vaan säännöllisesti tehtynä venyttelyn on todettu ”nuorentavan” kehittämällä toi minta ja suorituskykyä. Nive len kangistuminen ja liikeradan supistumi nen jäykistävät nivelen ja heikentävät sen aineenvaihdunnan, vaurioittaen niveltä vähi Voimaa venyttelemällä Kävely hidastuu, jalka ei meinaa nousta kengännauhoja solmittaessa, selkä kipuilee eikä pää käänny autoa peruuttaessa. Mikäli kiristynyttä tai lyhentynyttä lihasta ei hoideta, heikentyy nivelen liikkuvuus. Venyttelyn avulla voidaan tehokkaasti estää lihasten surkastumista, eritoten liikku mattomuuden yhteydessä. M ONI pistää vaivat normaalin ikääntymisen piikkiin, mutta tutkimukset osoittavat toista. Venyttely kasvattaa liikkuvuutta ja tasapainoa sekä lihasvoimaa, lihaskestävyyttä ja lihaksen tehoa. Passiivi sen venyttelyn on osoitettu aiheuttavan lihak sen hypertrofiaa eli lihasmassan ja lihaksen poikkipintaalan kasvua. tellen. Vähentynyt notkeus vaikuttaa etenkin ikään tyneen toimintakykyyn heikentäen voimata soa, tasapainoa sekä nivelten liikkuvuutta. Venytyksen aiheut tama mekaaninen kuormitus taas kasvattaa lihasvoimaa. Tekemättömyys tai tekemisen yksipuoli suus ovat usein syinä kehomme oireiluun, ei ikääntyminen. Tuntuuko tutulta. Tutkijat otaksuvat, että lihaskestävyys ja lihaksen teho lisäänty vät lihasvoiman myötä. NIVELTIETO 3/2018 25. Venytte lyn avulla et siis pelkästään notkistu, vaan myös vahvistut. Lihaksen tehon lisääntyminen selittyy myös lihaksen pituuden kasvamisella, joka nostaa supistumisnopeutta. Venyttele itsesi vahvaksi Tutkimukset osoittavat, että säännöllisellä venyttelyllä lihasvoiman ja kestävyyden tasoa pystytään nostamaan jopa yli 20 %. Sujuva arki edellyttää riittä vää notkeutta – ominaisuutta, joka kasvattaa arjen turvallisuutta, mahdollistaa vaivatto man liikkumisen, suojelee niveliä sekä pitää monet kivut loitolla. Mukavuudenhalu ajaa meidät tut tuihin liikekaavoihin ja passivoi, aiheut taen lopulta toimintakyvyn heikkenemisen
Ne paran tavat oireilevan nivelen liikkuvuutta, piden tävät ja vahvistavat ympäröiviä lihaksia sekä alentavat kipua. Passiivisella venyttelyllä tarkoitetaan toisen ihmisen tai apuvälineen muodostamaa venytysasentoa. Minimimäärä venyttelylle on 2–3 kertaa viikossa, ja tulok set paranevat määrän kasvaessa. Säännölli syys on venyttelyssä tärkeää, sillä tutkimukset näyttävät yhden venyttelykerran tehon kestä vän alkuun vain 20 minuuttia. Lähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Alentunut liikkuvuus taas on yksi niveltä vaurioittavista tekijöistä. Suurin syy nivelrik kopotilaan lihasten heikkoudelle on nivelen alentunut liikkuvuus. Jotta venyttelystä saadaan tehokasta ja tuloksia antavaa, on yhden liik keen suositeltava kesto 0,5–1 min. Moni nivelrikosta kärsivä alkaa rajoittaa liik kumistaan, vaikka tutkimukset osoittavat, että liikunta on tehokkain lääkkeetön hoi tomuoto nivelrikkoon. Näin ollen nivelen käyttä mättömyys sekä pahentaa nivelrikon tilan netta että ruokkii itse nivelrikon syntyä. Jopa 25 % nivelrikkopotilaan nivelen rajoittunei suudesta aiheutuu huonosta liikkuvuudesta. Hitaat, pitkäkestoiset venytykset ovat tärkeitä nivelrikon hoidossa. Rajoittaako kipeä nivel liikettä vai aiheuttaako huonosti liikkuva nivel kipua. Tutkimukset painottavat eritoten passiivi sen venyttelyn tehoa, joka soveltuu hyvin iäk käille, vastaalkajille sekä erittäin kireille yksi löille. Hengityksen tulee olla veny tyksen aikana tasaista ja rauhallista, sillä se vilkastuttaa verenkiertoa sekä aineenvaihdun taa, jolloin venytettävän lihaksen hapensaanti tehostuu. Venyttely ei saa koskaan aiheuttaa kipua, kun taas epämiellyttävyyden tunne on nor maali reaktio. Mitä voimakkaampi ja nopeampi venytys on, sitä vahvemmin venytysrefleksi vastustaa lihaksen pituuden muutosta. Nopeita ja nykiviä venytyksiä tulisi välttää. Ikääntymisen myötä tuleva kävelyn hidas tuminen on hyvä esimerkki asiasta. Hengityksen pidättäminen taas hei kentää venytyksen tehoa, sillä se aiheuttaa kehoon lisääntyneen jännitystilan. Esimerkiksi pitkään polven nivelrikkoa sairastaneilla on havaittu niveltä ympäröivien lihasten lyhentyneen, mikä aiheuttaa lihasten surkastumisen ja nivelen kipuilun. Nilkan tulee olla 45 asteen kul massa, jotta pohkeessa sijaitseva leveä kan talihas venyy riittävästi ja mahdollistaa näin lihaksen parhaan mahdollisen toimimisen optimaalisella pituudellaan. Hidas pitkäkestoinen venyttely myös rentouttaa lihaksen. Pitkäkestoinen staattinen venytys totuttaa lihasta pikkuhiljaa uuteen pituuteen. Vaikutuk set tapahtuvat viikkojen tai kuukausien sään nöllisen harjoittelun tuloksena. Voidaankin siis pohtia, kumpi on syy ja kumpi seuraus. Millainen venyttely on hyvästä. Näin ollen on mahdollista, että henkilö, joka ei pysty nykyisessä tilassa osallistu maan tavalliseen lihaskuntoharjoitteluun, voi venyttelyn avulla kasvattaa voimatasoaan niin, että siirtyminen perinteisempään lihas kuntoharjoitteluun mahdollistuu. Nivelrikkopotilas hyötyy eritoten venyt telystä. Säännöllinen venyttely aut taa myös ennaltaehkäisemään nivelen käyttä mättömyydestä aiheutuvaa lihassurkastumaa ja näin estää suurempaa lihasrappeumaa sekä nivelen virheasentoa. Yksi tärkeimmistä tekijöistä venyt telyssä onkin kyky rentoutua, sillä vain rento lihas venyy riittävän tehokkaasti. Ilman venytys refleksiä lihas taas saattaisi venyä liikaa liian nopeasti ja vaurioitua. Tutkijat ovat yksimielisiä siitä, että säännöllisesti tehty venyttely parantaa ja nopeuttaa ikääntyneen ihmisen kävelyä. JEANETTE LINDWALL Silverplus kuntoklubi, Turku 3/2018 NIVELTIETO 26. Tutki mukset osoittavat, että nilkan liikkuvuuden supistuminen aiheuttaa pohjelihasten heik kenemistä
Pidä ylhäällä olevassa jalassa luonnol lista koukkua. Pidä 30 s. Vaikka meidän ei tarvitsekaan pys tyä maksimaaliseen suoritukseen suoraan unten mailta, toisin kuin monen eläimen, on aamuvenyttely tehokas tapa mm. Pidä 10–15 s. – Nosta jalka ylös ja vie mahdollisim man pitkälle taakse, jolloin lantio kääntyy ja ”napa näkyy naapurille”. Pump paa 5 kertaa ja päästä jalka rauhallisesti alas. – Työnnä seuraavaksi varpaat kohti kat toa ja taas kantapäätä kohti kattoa. – Palauta jalka rauhallisesti takaisin ja toista liike toiselle puolelle.. OLETKO KOSKAAN kiinnittänyt huomiota, miten eläimet venyttelevät heti herättyään. – Käännä polvia sivulle, rauhallisesti kohti patjaa. selkä vaivojen selättämiseen. – Pidä kyynärpäät koko liikkeen ajan maassa. Kantapään tulee olla koko ajan kohti kattoa. Aamuvenyttely herättää kehon toimi maan ja valmistaa sen päivän tuleviin koi toksiin. – Aseta polvet sekä nilkat yhteen ja kädet pään taakse. Rintakehän ja lantion avaus lattialla – Asetu päinmakuulle lattialle ja vie kämmenet ristiin kasvojen alle. – Siirrä seuraavaksi jalkaa parikymmentä senttiä sisäänpäin, jolloin hermot tulevat venytykseen mukaan. – Käännä rauhallisesti jalat toiselle puo lelle ja toista liike. VENYYn kehittäjä, Sarita Alanko, neuvoo kolme helppoa aamuvenytysliikettä, joista kaksi ensimmäistä tehdään sängyssä. Rangan kierto sängyssä – Selinmakuulla nosta polvet koukkuun, jal kapohjat patjaa vasten. Suoraan peiton alta Aloittelijan aamuvenytykset NIVELTIETO 3/2018 27 aloitettu venyttely takaa myös, että keho on lämmin ja lihakset näin valmiina aamun herätykseen. Iskiasvenytys sängyssä – Selinmakuulla aseta toinen jalka koukkuun, jalkapohja patjalle. – Palauta jalka takaisin suoraan linjaan ja hengähdä hetki. vaikei siin tai pitkittyneisiin selkäongelmiin. Helpot ja lempeät venytykset ovat tuoneet lukuisille Alangon asiakkaille helpotusta mm. – Työnnä tämän jälkeen voimakkaasti kantapäätä kohti kattoa, ilman että ojennat polven luonnollista koukkua Pidä 10–15 s. Hengähdä muutamia kertoja ja anna maan vetovoiman auttaa jalkojen laskeutumi sessa. – Pyri pitämään jalkapohja katon kanssa samassa linjassa. Laske jalkaterä maa han ja rentoudu. Käsivarret ovat patjassa kiinni. Pidä jalkaa paikoillaan 10–15 s. Nosta toinen jalka ylös, laittaen sormet ristiin reiden taakse. Toista liike toiselle jalalle. Pidä 30 s
Säännölliset käynnit saattavat kuitenkin käydä kukkaron päälle, joten kotona tehtävä passiivinen venyttely kiinnostaa monia. VENYYminen kun ei vaadi liikuntavaatteita tai hikoamista. Alennuskoodilla NIVEL verkkokaupasta www.venyy.com.. Kodin ja mökin lisäksi VENYY löytyy myös monen työpaikalta, sillä liikkeet on mahdollista tehdä helposti työpäivän lomassa. Liikkeet tehdään päivittäin ja aikaa se vie vain 3–5minuuttia”, kertoo Alanko. Lisätietoja www.venyy.com Uusi jäsenetu: VENYY 3/2018 NIVELTIETO 28 VENYY -10 % Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille. Aikaa onnettomuudesta kului, mutta selän kiputiloihin ei löytynyt apua. PASSIIVINEN VENYTTELY on turvallisin ja helpoin tapa päästä venyttelyn alkuun. Nopeus ja yksinkertaisuus viehättää niin palvelutaloissa kuin kilpakentilläkin. ”Voisi siis sanoa, että VENYYn teho perustuu sen yksinkertaisuuteen ja nopeuteen, mikä taas mahdollistaa liikkeiden teon säännöllisesti. Tästä syystä VENYYn käyttäjäkunta on hyvin laaja ja tuote on käytössä aina kilpaurheilijoista sotaveteraaneihin. ”Raskas tanko mahdollistaa tehokkaan, helpon ja turvallisen ketjuvenytyksen, jolla saadaan suuri määrä lihaksia venymään kerralla. Hevosen potku aiheutti VENYYn kehittäjälle, Sarita Alangolle, selkään lukuisia vauriota; välilevyn pullistuman, selkäydinkanavan ahtauman ja lopulta vaikean selkärankarappeuman. Sen lisäksi se kohentaa ryhtiä, helpottaa istumisesta koituvia kireyksiä ja parantaa toimintaja suorituskykyä. Liikuntalääketieteeseen ja gerontologiaan suuntautunut sairaanhoitaja, kätilö ja personal trainer Alanko alkoi itse miettiä ongelmaan ratkaisua. Kipu selässä supisti ja kiristi lihaksia ja taas kireät ja lyhentyneet lihakset loivat selkään lisää kipua. Mihin VENYY perustuu. Fysioterapeutilla passiivinen venyttely toteutetaan fysioterapeutin toimesta. Kotimainen palkittu innovaatio VENYY perustuu juuri passiivisen venytyksen tehok kuuteen. Jo pitkän kuntoutushistorian omaava tuote syntyi liki 20 vuotta sitten ratkaisemaan sen kehittäjän omakohtaisen selkäongelman. VENYY kuntouttaa ja ennaltaehkäisee tehokkaasti monia tukija liikuntaelinvaivoja. Säännöllinen passiivinen venyttely puolestaan saa aikaan parhaat tulokset”, jatkaa Alanko
Kineettinen ketju häiriintyy Tero Klemola kuvaa vaivaisenluuta pit källe edenneeksi ponnistustoiminnan häi riöksi, joka voi myös säteillä kipuja alasel kään saakka. Vanhanaikainen patinpoisto ei ratkaise ongelmaa, jonka syyt ovat ihmisen kävelyssä, sen kineettisessä ketjussa ja biomekaniikassa. Yleensä vaiva ei ole lähtökohtaisesti epäsopivilla kengillä itse aiheutettu. – Vaivaisenluu on nivelen hidas sijoiltaan meno. Häiriö syntyy mekaanisen ongel man kautta, selvittää Tero Klemola. Vaivaisenluupotilailla tulee alaraajaan ponnistusvaiheessa sisäkierto, joka on vastak kainen liike normaalille kävelylle. Kun ponnistusvoi maa on näin menetetty, menetetään askelluk sen tukipiste, ja sillä on vaikutusta koko ala raajaan. 29 NIVELTIETO 3/2018 V AIVAISENLUUSTA tulee ensimmäi senä mieleen kapean avokkaan sisä syrjän pullolleen venynyt kärkiosa. Pronaatiohäiriössä jalkaterän holvirakenne joustaa ponnistavassa jalkaterässä (alemman nilkkanivelen pitkittynyt pronaatio) aiheuttaen jalkaterän löystymisen ja liiallisen mukautu misen alustaa vasten. Myös nivelen muoto voi vaikuttaa sen stabiliteettiin, eli pääseekö paine työntämään varpaan virheasentoon, Kle mola toteaa. Ristiriitaisesti tässä syntyy pronaa tiosuuntainen liike, vaikka jalkaan syntyykin supinaatiosuuntainen kuormitus. Kipeänä punoittava vaivaisenluu estää meitä naisia ainakin hankkimasta kau niita korkokenkiä, mutta mistä muusta vaivai senluussa on kyse kuin esteettisestä haitasta. Usein taustalla on myös pohjelihaskireys. Kun vaiva on edennyt pit källe, se vie ponnistusvoimaa ensimmäisen jalkapöytäluun pään alta. – Normaaliaskelluksen työntövaiheessa kolmasosa ihmisen painoa on ensimmäisen jalkapöytäluun alla. Vaikka vaivaisenluu on pääasiassa naisten ongelma, Klemola ei myöskään syyllistä naisia huonojen kenkien käytöstä. Vaivaisenluun leikkauksissa ja vaivaisen luuta käsittelevissä artikkeleissa naisten edus tus on noin 90 prosenttia. – Supinaatiossa potilas aiheuttaa ongelman jännittämällä nilkkaa, yrittäen näin kohot taa holvia. Alempi nilkkanivel supinoi liian voimakkaasti, jolloin jalkaterän sisäsyrjän kontakti alustaan vähenee. Kengät voivat toki olla myötävaikuttamassa ongelman kehittymistä, kun prosessi on lähte nyt käyntiin. Naisten nivelten liikkuvuus on yleensä miehiä parempi. Vaivaisenluun kehittyminen vaa tii nivelkapselin vaurion, josta ongelma lähtee etenemään, kertoo Klemola. Mistä naisten vahva edustus tämän vaivan yhteydessä sitten voi johtua. Pronaatiohäiriössä jalka holvin jousto pitkittyy ja kestää koko askeleen kontaktivaiheen ajan. Jalka toimii huonosti vipuvartena, kun vartalon paino siirtyy eteen päin. Supinaatiohäiriössä vartalon paino kulkee korostuneesti jalkaterän ulkosyrjää pitkin. TEKSTI KATRI KOVASIIPI Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Klemola väitteli Oulun yliopistossa tohtoriksi uudenlaisesta vaivaisenluun korjausmenetelmästä.. – On arvioitu, että yhtenä tekijänä tässä olisi kudosjousto. Yleisimpiä ovat jalkaterän pronaatio tai supinaatiohäiriöt. Vaivaisenluun taustalla voi olla useita erilai sia ukkovarpaan tyvinivelen toimintahäiriön syitä. – On myös paljon naisia, jotka käyttävät korkeakorkoisia ja kapeakärkisiä kenkiä, mutta heillä ei ole vaivaisenluuta siitä huolimatta. Jalkaterän vakautta pyritään lisäämään varpaita kipristämällä, ottamalla painoa varpai den pitkille koukistajajänteille, ja normaali iso varpaan toimintamekanismi häiriintyy. Myötävaikuttavina tekijöinä voi olla perintötekijöitä, mutta en pidä periytyvyyttä merkitsevänä seikkana aikuistyyppisessä vai vaisenluussa. Uutta ajattelua vaivaisenluun korjaukseen Tero Klemola on tehnyt väitöskirjatyön Oulun yliopistollisessa sairaalassa kehitetystä uudenlaisesta vaivaisenluun korjausmenetelmästä. Potentiaa listi se aiheuttaa polvi, lonkka ja alaselkäki pua, selvittää Klemola vaivaisenluuhun liitty viä kineettisen ketjun häiriöitä
Ilmenee myös vasaravarpaita ja jalkapöydän kipuja. Myös elimistön sopeutuminen häiriö tiloihin vaihtelee eri yksilöillä voimakkaasti. Ensin puututaan har joittein, asianmukaisen fysioterapian avulla sekä häiriötä korjaavien ja lievittävien jalkineiden avulla. Virheasennon kulman suuruuden perus teella vaivaisenluut jaotellaan lieviin (15–19 astetta), keskivaikeisiin (20–39 astetta) ja vai keisiin. Anatomian yksilölliset erot tärkeitä Joskus potilaalle on saatettu aiheuttaa vai vaisenluun riskiä ohjeilla, joissa ei ole otettu huomioon henkilön omaa anatomiaa. Vaivaisenluu, tieteelliseltä nimeltään hallux valgus syntyy usein jalkapöydänluun ja jalkapöydän välisen liitoksen virheasennosta. Väkisin suoristaessa tällaisilla henki löillä ongelmaksi tulee supinoiva askelmalli, eli paino kulkee jalkaterän ulkosyrjällä ja hänelle tulee riski saada vaivaisenluu, Klemola kertoo. Kelluva, epävakaa jalkapöydän luu on pitkään oireeton, mutta yksi hyvin suuntaaantava oire on päkiäkipu. TE RO K LE M O LA. Yritetään kat soa laajemmin, mikä osa liikeketjussa ei tee hommiaan, jolloin kävelyssä tarvittavat työt kasautuvat jalkaterän alueelle. – Esimerkiksi henkilöä, jonka anatomia vaa tii voimakasta jalkaterien avautumista askelluk sessa, ei pitäisi vaatia suoristamaan jalkaterien asentoa. Klemolan väitöstutkimuksessa tuloksia seu rattiinkin nimenomaan jalkakohtaisesti, koska puolieroilla on aina suuri vaikutus. Uudessa vaivaisenluun hoidon ajattelumal lissa potilaan omatoiminen harjoittelu myös leikkauksen jälkeen on hyvin tärkeää. Hoito muotona ei kuitenkaan saa olla ”plantaarifas kiitti* rauhoittuu itsestään”, koska se ennakoi seuraavaa oireistoa. – Jos potilaalla on päkiäkipu ja sen alla tai 5. Ukkovarpaan tyvinivel ei aluksi oireile, mutta viereiset rakenteet sen sijaan alkavat oireilla. Harjoittelulla voidaan lievittää merkittä västi kipuja, ja lievissä tapauksissa pelkillä har joitteilla saavutetaan myös näkyviä tuloksia. – Kun vaivaisenluu on kehittynyt, kireys on hävinnyt eikä kantapää ole enää kipeä. – On tutkittava rakenteita, jotka yrittävät korjata vääränlaista askellusta. Kun tietyt bio *Kantaluuhun kiinnittyvän jalkapohjan jännekalvon rappeuma. Hoidon haasteet – Vaivaisenluun hoidossa potilaan oma lihas työ ja korjautuvuus ovat avainasemassa. Arkikengät kor jaavat tai rauhoittavat vaivaisenluun tilannetta paremmin kuin mitkään tukipohjalliset. Lieväasteisessa vaivaisenluussa Klemola suosittelee harjoitteita, joilla jalan normaalia toimintaa palautetaan. Biomekaniikka ratkaisee Klemola korostaa biomekaniikan merkitystä ja kävelyanalyysia vaivaisenluun hoidossa. Nivel on jo kärsinyt voimakkaasti, eikä käytössä ole enää niitä kor jausmahdollisuuksia, joita tässä väitöskirja työssäkin on käsitelty, sanoo Klemola. Vaivaisenluuta ennakoivasta ponnistushäi riöstä kertovat yllättävän paljon känsät. Huomiota pitää kiinnittää kokonaisoireistoon, siirtäisin tarkastelua ylemmäs raajaan: nilkan takaosaan sekä polven, lonkan ja selän alaosan mahdollisiin kiputiloihin. Kun leikkauksella on korjattu virheellistä kuor mitusta aiheuttava jalkapöytäluun epäva kaus, kuntoutuksen ja kävelyn korjaantumisen myötä ukkovarpaan tyvinivel pystyy toimi maan kestävällä tavalla. Usein vaivaisenluupotilas hakeutuu valitettavasti hoitoon liian myöhään. – Nivelen liikkuvuudella on merkitystä. jalkapöytäluun alla känsät, tämä on jo vahva aihe puuttua tilanteeseen. Esimerkiksi leikkaushoitojen pitkäaikai sia vaikutuksia on vaivaisenluun kohdalla han kalaa tutkia, koska kineettinen ketju on moni muuttujainen ja yhdelläkin ihmisellä on puo lieroja. – Kun mennään keskivaikeaan vaivaisen luuhun, on lihastoiminnalla enää vaikea hallita kävelyssä vaadittavaa nopeaa lihastoimintaa. 30 3/2018 NIVELTIETO Supinoijilla ei ole pohjekireyttä, kuten latuskajalkaisilla ja pronaation puoleisilla, joilla pohjekireys aiheuttaa venymistä jalka holvin tukirakenteisiin ja ensioireena voi olla kantapään kipu, Klemola selvittää. Neutraali, päkiästä rullaava lenkkikenkä, urheilusandaali, kaupunkivaelluskenkä tai tal vilenkkari ovat hyviä jalkineita. Kuvassa virheasennon korjaamiseen on käytetty ruuvia, jota ei tarvitse poistaa
31 NIVELTIETO 3/2018 mekaniikan perusperiaatteet osataan, niitä voidaan soveltaa kliinisessä työssä. Kävelyn tutkimuksessa 1600luvulla tehdyt havainnot ovat yhä relevantteja. Oulun yliopistollisessa sairaalassa on käy tössä myös kävelyanalyysin yksikkö. Tällä menetelmällä voi daan kokonaisuudessaan saada vaikutus myös muihin potilaan kineettisessä ketjussa ilmen neisiin ongelmiin, jopa alaselkäkipuun asti. – Kävelyhoidon erottaminen kirurgisesta hoidosta on tämän menetelmän hyvä puoli. Patin pois to ei ole nykypäivää, sillä vain potentiaa lisesti hankaloitetaan nivelen toimintaa ja aiheute taan ongelmia päkiän ponnistusalueelle. – Perusperiaatteena on, että osataan infor moida potilasta syistä, jotka ovat johtaneet vai vaisenluun syntyyn. – Sen avulla saadaan aikaan ikään kuin mag neettitutkimuslausunto, jota voidaan käyttää potilaan henkilökohtaisen kuntoutuksen poh jana, sanoo Klemola. Aikaisemmin potilaille on sanottu vain, että tällä vaivalla on taipumus uusiutua, eikä tiedetä mitä tästä leikkauksesta seuraa. Kävelyanalyysi kuntoutuksen pohjana Kun leikkauksen avulla on palautettu nivelen asento ja ponnistusvakaus, potilaan on har joitettava lihastoimintaa niin, että tukipiste saadaan myös kävelyssä toimimaan oikein. Kirurgia on vain osa hoitoketjua: ei kaiken A ja O, vaan yksi pieni osaalue. Klemola korostaa, että nykyisin yleisessä käytössä olevat vaivaisenluun leikkausteknii kat eivät useinkaan kohdistu jalan rakenteissa oikeaan alueeseen. – Leikkaus ei kohdistu isovarpaan niveleen, vaan jalkapöydänluun ja jalkapöydän väliseen liitokseen, josta virheasento lähtee. Käve lyä ei ole totuttu hyödyntämään lääketieteessä. – Kaksijalkainen kävely on kiinnostanut vuosisatoja sitten fyysikkoja, matemaatik koja ja anatomisteja, mutta ei lääkäreitä. Hoito kulttuurimuutokset saavat kuitenkin aikaan voimakasta vastustusta. Leikkaaminen ei itsessään tee autuaaksi, kuntoutus on ratkaisevassa roolissa. Oulun yliopis tossa kehitetyssä uudessa leikkausmenetel mässä FTDJA ( first tarsometatarsal joint derotational arthrodesis) jalkapöydän asento voi daan sen sijaan korjata ilman isovarpaan tyvi nivelen avaamista. Ei kuvitellakaan, että kävelyhäiriö korjaantuisi pelkällä kirurgialla. Uudessa leikkausmenetelmässä uutta on myös hoidon ennustettavuus. Painema ton avulla voidaan analysoida potilaan kävelyn yksityiskohtia. Kävelyanalyysin ja biomekaniikan tule mista luontevaksi osaksi potilaiden hoitoa jar ruttavat hoitokulttuurimme vanhat perinteet. Tosin pattikin katoaa, kun ukkovarpaan tyvi nivel palautuu oikealle paikalleen. Myös uudessa vaivaisenluun hoitoajattelussa päädytään joskus samoihin ratkaisuihin kuin perinteisesti, esimerkiksi ukkovarpaan tyvinive len jäykistämiseen – mutta lopputulokseen pää dytään silloinkin eri reittiä kuin aiemmin. Joustavan vaivaisenluun synty perustuu jalkapöytäluun vaeltamiseen sisäänpäin ja kiertosuunnassakin ilmenevään virheasentoon. Kestäviä hoitotuloksia ei voida saavuttaa vääntämällä varvasta apuvälineillä eikä poistamalla nivelen osia. Ta voitteena ei ole patin poistaminen vaan bio mekaniikan korjaaminen, toteaa Klemola. Samalla osataan ennakoida mahdollisia ongelmia ja ottaa potilas mukaan kirurgian jälkeisiin harjoitteisiin. Jos jalka on tottunut esimerkiksi supinaa tioon, se on jo syväänjuurtunut tuttu tapa, joka jatkuu tehdyn korjauksen jälkeenkin, ellei siihen kiinnitetä erityistä huomiota. Tämä voi olla yksi tausta syy, ettei kävely ja biomekaniikka ole osa lääke tieteen opiskelua: anatomiaa ja fysiologiaa ope tetaan, mutta ei kinetiikkaa tai biomekaniikkaa. Asia ei siis ole nuori, mutta silti se ei ole saavuttanut lääketie teessä asemaa, pohtii Klemola. – Eri potilaiden kuntoutustarve on hyvin spesifi, eikä sitä yleensä tehdä rutiininomai sesti. Nyt poti laat pitäisi tutkia aiempaa tarkemmin. – Myös ortopedit ovat olleet lääketieteessä puoskarin asemassa aina 1800luvun lopulle saakka, jolloin ortopedia vasta alettiin hyväksyä lääketieteen osaksi. Vaivaisenluut aiheuttavat kipua ja ongelmia myös kenkien valinnassa.. Jos kävely ei korjaannu, riskinä on, että var vas lähtee kulumaan, palaa virheasentoon ja muitakin ongelmia syntyy. – Ensimmäisen kerran meillä on mahdolli suus esittää jo poliklinikkatilanteessa potilaalle ennuste, miltä vaivaisenluu tulee leikkauksen jälkeen näyttämään. Ei ole nykypäivää, että kirurgian loppu tulos on arvaamisen tasolla, korostaa Klemola
Klemola korostaa myös, ettei kävelyn ohjauksessa saa olla symmetriaoletusta: kaikki on jalkakohtaista ja potilaskohtaista. – Brandes ja Keller lanseerasivat tämän leikkauksen. Mitä liikuntakykyisempi potilas oli, sitä huonompi tulos tällä leikkauksella saa vutettiin, kertoo Klemola. Yleinen vaivaisenluuleikkausmenetelmä on nykyään osteotomioihin eli asennonkorjauk siin lukeutuva chevronleikkaus ( distaalinen chevron-osteotomia). Tut kimukseen kuului chevronleikkauksella ja FTDJAleikkauksella tehtyjen leikkausten parittaminen ja vertailu, sekä molempien leik kausryhmien potilaiden kävelytutkimukset. Se oli helppo toteuttaa, mutta sen ongelmana oli, että ukkovarpaasta tuli vapaa matkustaja. Symmet riaoletuksilla ja yksilölliset anatomiset seikat ohittavilla yleisohjeilla voidaan saada aikaan myös vakavia haittoja. Kohti parempaa kokonaishoitoa Erilaisia vaivaisenluun leikkausmenetel miä löytyy kirjallisuudesta jopa 130 erilaista. Siten ei ortopedinkaan tarvitse odot taa, että nivelet ovat rikki ja pois paikoiltaan . Leikkaukset voidaan luokitella karkeasti nel jään päätyyppiin: pehmytkudostoimenpi teet, osteotomiat eli virheasennon korjaukset luun katkaisulla ja oikaisulla, artrodeesit eli nivelen jäykistysleikkaukset sekä artroplas tiat (kivuliaan nivelen korvaaminen protee silla tai luun typistysleikkaus). Jos taas paino jää jalan ulko syrjälle tai potilas jännittää nilkkaa, askellusta pitää avata tai pyrkiä aktivoimaan ensimmäi sen jalkapöytäluun ponnistustoimintaa. U N IV A D IS Vaivaisenluun hoidossa olisi tärkeintä oppia tunnistamaan käve lyn häiriöt ja ryhtyä korjaamaan niitä toiminnallisesti. – Yleensä potilaat selviytyvät näistä harjoit teista omin voimin, vakuuttaa Klemola. Vartalon paino siirretään siis ponnistusalueelle, ja potilas joutuu rekisteröi mään, mihin paino siirtyy. Uusi hoitotapa osoittautui merkittävästi paremmaksi myöhäisseurannassa, kun eri leik kausmenetelmillä hoidettujen potilaiden tilan netta seurattiin leikkausten jälkeen mahdolli sesti uusiutuneen vaivaisenluun suhteen. – Tutkimusryhmässämme haluttiin verrata kahta lähestymistapaa ja kahta erilaista hoitofi losofiaa, pattikeskeistä ja kävelykeskeistä, Kle mola selvittää tutkimuksen lähtökohtaa. Kävelytutkimukset osoittivat merkittävää eroa FTDJAmenetelmän hyväksi. Tärkeintä olisikin oppia tunnistamaan käve lyn häiriöt hyvissä ajoin ja ryhtyä korjaamaan niitä toiminnallisesti. Jos ihmisen oma anato mia vaatii ulospäin suuntautuvat jalkaterät, hän voi saada läheiseltään tai jopa terveydenhuollon henkilöstöltä ohjeet, ettei noin voi kävellä. – Painonsiirtoharjoitteissa potilas seisoo paikoillaan, keventää varpaita ja lisää painoa päkiän alueelle. Leikkauksen jälkeisen kuuden viikon kontrollin yhteydessä harjoitteita aletaan toteuttaa, ja perusohje on tehdä näitä harjoitteita kolmisen kuukautta. Kuntoutukseen kuuluvat painonsiirtohar joitteet neuvotaan uudessa menetelmässä potilaalle jo ennen leikkausta. – Uudella menetelmällä leikatuissa jaloissa ensimmäinen jalkapöytäluu kantoi kuormaa, kun taas edellisessä menetelmässä kuorma oli siirtynyt keskimmäisille jalkapöytäluille kas vattamaan päkiäkipuriskiä. Radio logiset tulokset (röntgenkuvat) osoittivat uuden menetelmän tässäkin chevronia paremmaksi. – Ei hammaslääkärinkään tarvitse odottaa, että potilaan hammas on rikki, ennen kuin sitä voi hoitaa. Tällaiseen tilanteeseen tarvitaan pitkäkestoista fysiotera piaa. Kävelyhäiriöitä ei voi korjata kirurgialla, painottaa Klemola. – Aikuista opetetaan näin tarkkailemaan omaa kävelyään. Jos paino menee sinne 1. – Meille tulee komplisoituja potilaita, joilla polven tai lonkan ongelmaa on hoidettu vää ränlaisella kävelyn ohjeistuksella. Chevron soveltuu lievän ja keskivaikean vaivaisenluun korjaamiseen. Siinä isovarpaan asentoa korjataan tekemällä ensimmäisen jalkapöy täluun distaalipäähän (raajan kärjen puolella, kauempana vartalosta sijaitsevaan päähän) Vkirjaimen muotoinen sahauslinja. 32 3/2018 NIVELTIETO Oulun yliopistossa aiheesta on nyt tarjolla luentoja, mutta varsinaisia kursseja ei vielä täälläkään. jalkapöytäluun alle, tilanne on hyvä ja neutraali, ja potilas pystyy ottamaan aske len tehokkaasti. Tuloksia uudesta menetelmästä Klemolan väitöstutkimuksessa verrattiin pal jon käytettyä chevronleikkausta Oulun yli opistollisessa sairaalassa kehitettyyn FTDJA leikkausmenetelmään. Vielä takavuosina Suomessakin on leikattu vaivaisenluita menetelmällä, joka on peräisin vuodelta 1904. Kun seistään paikallaan ja nojataan eteenpäin ilman varvastukea, opitaan rekisteröimään omaa kävelyä. Väitöstutkimuksen tulosten perusteella uusi FTDJAmenetelmä on potilaan toiminnalli suuden ja sen kestävyyden kannalta parempi kuin vallalla oleva chevronmenetelmä
S UOMESSA potilaille korvataan tervey denhuollon yhteydessä aiheutuneet henkilövahingot potilasvahinkolain mukaisesti. Terveydenhuolto on luonteeltaan riskial tista toimintaa. Potilasvahinkolain mukaan jokaisella ter veyden ja sairaudenhoitotoimintaa harjoitta valla on oltava voimassa oleva potilasvakuutus. Yksilönvastuu soveltuu huonosti terveydenhuoltoon, jossa potilasta hoitamassa on usein monia henki löitä. Suomi oli ensimmäinen maa, jossa potilasva kuutuksesta säädettiin laissa. Nyky aikaiseen potilasturvallisuuskulttuuriin kuu luukin syyllistämätön haittatapahtumien ana lysointi ja niistä oppiminen. Tämän on arveltu osittain johtuvan terveydenhuollossa tehtävien toimenpiteiden määrän kasvusta. Henkilövahingolla tarkoitetaan sairautta, vammaa tai muuta objektiivisesti todettavissa olevaa terveydentilan heikentymistä tai kuole maa. Toisaalta ihmisten tietoisuus oikeudesta hakea korvausta potilasvahingoista on lisääntynyt. 33 NIVELTIETO 3/2018. Pienilläkin erehdyksillä ja vahingoilla voi olla yksittäisen potilaan kan nalta merkittäviä vaikutuksia. Vuosittain vajaa kolmannes ilmoituksista on johtanut myönteiseen korvauspäätökseen (kuva 2). Tarkoituksena ei ole löytää syyllisiä vaan syytekijöitä, joi hin puuttumalla vahinkoja voidaan ennaltaeh käistä. Tekonivelvahingot Tekonivelleikkauksien suuren lukumäärän vuoksi niissä sattuu myös runsaasti potilasvahinkoja. Yleistä potilasvakuutusjärjestelmästä Suomessa on vuodesta 1987 lähtien kor vattu potilaille terveydenhuollossa tapahtu neita vahinkoja potilasvahinkolain mukaisesti. Potilasvahinkolaki määritte lee korvausten maksamisen edellytykset. Lakiuudistuksen myötä potilasvakuutuksella katetaan tulevaisuudessa myös tekonivelmateriaalien turvallisuuspuutteista aiheutuvat henkilövahingot. Vahingon taustalla voi myös olla tekninen tai muu järjestelmästä johtuva tekijä. Potilasvakuutus keskus (PVK) huolehtii keskitetysti potilasva hinkojen korvaamisesta. Nykyisin kaikissa Pohjoismaissa on vas taava vältettävyyden periaatteelle rakentuva potilasvakuutusjärjestelmä. Vuonna 2017 potilasvahinkoilmoituksia saapui 8 655 kappaletta, mikä on hieman vä hemmän kuin edeltävänä vuonna. Sen avulla potilasvahinkotapauksia päätyy Suomessa raskaisiin ja kalliisiin oikeus prosesseihin vain harvoin. Potilasvakuutusjärjestelmä on kehitetty sekä potilaan että terveydenhuollon ammattilaisten turvaksi. Potilasvahingolla tarkoitetaan potilaalle tervey den ja sairaanhoidon yhteydessä aiheutunutta henkilövahinkoa. M A IJ A A N D ER SS O N MAIJU WELLING Potilasturval lisuuslääkäri, Potilasvakuutus keskus. Potilasvahinkolaki on voimassa vain Suo men maantieteellisten rajojen sisäpuolella. Vahinkoa epäillessään potilaan kannattaa ensin keskustella asiasta häntä hoitaneiden ammattilaisten kanssa. Toisaalta taitavinkin lääkäri erehtyy toi sinaan. Potilasvahinkoilmoitusten määrä on 2010luvulla kasvanut (kuva 1). Mikä on potilasvahinko
Vahinkoil moituksen keskimääräinen käsittelyaika on tällä hetkellä hieman yli kahdeksan kuukautta (kuva 3). Kuva 4.. Suurin osa vahingoista on hoitovahin koja, joissa kyse voi olla esimerkiksi leikkaus toimenpiteeseen liittyvästä vahingosta, diag noosin viivästymisestä, väärästä diagnoosista, puutteellisesta hoidosta tai asianmukaisen val vonnan puutteesta. Vahinkoilmoitusta ei välttämättä kannatakaan tehdä heti oireiden ilmaannuttua, koska asian käsittelyssä saatetaan tarvita tietoja terveyden tilan myöhemmästä kehityksestä. Lain mukaan potilaan kärsimän henkilö vahingon tulee olla syyyhteydessä annet tuun hoitoon tai hoidon puutteeseen. Mitä vaikeampi hoidettava sairaus tai vamma on ja mitä suurempi infektioriski hoitoon liittyy, sitä vakavampi tulee infektiosta aiheutuvan vahingon olla, jotta se oikeuttaisi korvauk seen. Hylkäävissä ratkaisuissa tavallinen perustelu on, ettei hai tallinen seuraus olisi ollut toisin toimien väl tettävissä. Monesti taustalla on riittämätön tieto sai rauteen tai hoitoon liittyvistä asioista. Kuva 2. Sen vuoksi potilasvahinkoja arvioitaessa riittää, että syyyhteys on todennäköinen. 3/2018 NIVELTIETO 34 VUOSINA 2012-2017 SAAPUNEET POTILASVAHINKOILMOITUKSET VA H IN K O IL M O IT U ST EN LU K U M Ä Ä R Ä 2 250 4 500 6 750 9 000 ILMOITUSVUOSI 2012 2013 2014 2015 2016 2017 8 655 8 993 8 388 8 089 7 954 7 799 1 VUOSINA 2012-2017 SAAPUNEET POTILASVAHINKOILMOITUKSET VA H IN K O IL M O IT U ST EN LU K U M Ä Ä R Ä 2 250 4 500 6 750 9 000 ILMOITUSVUOSI 2012 2013 2014 2015 2016 2017 8 655 8 993 8 388 8 089 7 954 7 799 1 VUOSINA 2012-2017 RATKAISTUT POTILASVAHINKOILMOITUKSET VA H IN K O IL M O IT U ST EN LU K U M Ä Ä R Ä 2 250 4 500 6 750 9 000 RATKAISUVUOSI 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2 338 2 199 2 343 2 444 2 447 2 142 6 294 5 340 5 450 6 068 5 211 4 555 EVÄTYT VAHINKOILMOITUKSET KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT 1 1 VUONNA 2017 RATKAISTUT KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT TO IM EN PI D E TUKIJA LIIKUNTAELINTEN LEIKKAUSTOIMENPITEET MUUT LEIKKAUSTAI ANESTESIATOIMENPITEET KLIINISET TUTKIMUSTAI HOITOTOIMENPITEET HAMMASHOITO MUUT TOIMENPITEET VAHINKOJEN LUKUMÄÄRÄ 225 450 675 900 58 187 132 75 70 127 136 679 451 423 JULKINEN SEKTORI YKSITYINEN SEKTORI 1 Kuva 1. Mikäli päättää tehdä vahinkoilmoituksen, se tulee tehdä kolmen vuoden kuluessa siitä, kun vahingon kärsinyt sai tiedon vahingosta. Hoitovahinkona korvataan potilaan tutki muksesta, hoidosta tai niiden laiminlyönnistä aiheutunut henkilövahinko, mikäli kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tilan teessa toiminut toisin ja siten todennäköisesti välttänyt vahingon. Infektio voi tulla korvattavaksi, mikäli se arvioidaan laadultaan sellaiseksi, ettei poti laan tule sitä hoidon seurauksena sietää. Korvauksia maksetaan lisäksi infektio ja tapaturmavahingoista, hoitohuoneiston paloista tai muista vahingoista, sairaanhoito laitteen tai välineen vioista, lääkkeen toimit tamisvahingoista sekä kohtuuttomista vahin goista. Vahinkotyyppeihin ja esimerkkitapauk siin voi tutustua PVK:n nettisivuilla, joilta löytyvät myös ohjeet vahinkoilmoituksen tekemiseen ( www.pvk.fi). Lää ketieteessä syyyhteyden aukoton osoitta minen on usein mahdotonta. Kuva 3. Korvattavat potilasvahingot liittyvät useim miten leikkaus ja anestesiatoimenpiteisiin, joiden yhteydessä sattuneita vahinkoja kor vattiin vuonna 2017 yhteensä 1 019 (kuva 4)
Näistä lähes puolet (n=493) liittyi tuki ja lii kuntaelinten toimenpiteisiin. Näistä mate riaaleista voidaan muodostaa erilaisia yhdis telmiä eli liukupintapareja. Polven osalta vastaavasti vahinkoja aiheutuu komponenttien akseli ja rotaatiovirheiden, puutteellisen pehmytkudosten tasapainotuk sen ja liian ohuesta muovista johtuvan insta biliteetin vuoksi. Metalli–metallipinnoitteiden seurauk sena potilaille ilmaantui varsin pian pseudo tuumoreita, jotka ovat proteesin ympärille muodostuneita pehmytkudosmuutoksia. Korvausprosentti on siis ollut suurempi kuin vahinkoilmoituk sissa yleisesti. 2000luvun alussa yleistyi nopeasti metallisen lonkkamaljan ja myös metallisen reisiluun pään parit eli metalli–metalliliu kupintapari. Vuosituhannen ensimmäisen vuosikym menen jälkipuoliskolla pehmytkudosmuu toksia ja lonkan uusintaleikkauksen tarvetta havaittiin tavanomaista enemmän. Sairaalat luokiteltiin tutkimuksessa nel jään ryhmään vuosittaisten lonkan tekonivel leikkausmäärien perusteella (alle 100, 100– 200, 200–400 sekä yli 400). Lonkan tekonivelleikkauksissa tyypilli simpiä leikkausteknisiä virheitä ovat kupin virheasento, hermovaurio, liian pienen var ren käyttö ja puutteellinen murtuman hoito. Valvon taviranomaiset alkoivat kiinnittää huomiota ilmiöön, ja kyseisiä tekoniveliä vedettiin pois markkinoilta. Korvattuja potilasvahinko tapauksia verrattiin THL:n tekonivelrekiste ristä kerättyihin tietoihin potilaista, jotka oli leikattu samoina vuosina Suomessa. Siinä käytiin läpi kaikkien Suomessa tehtyjen lonkan teko nivelleikkauksien vahinkoilmoitukset vuo silta 2008–2010. Vuosina 2004–2009 noin 2 000 suomalai selle asennettiin metalli–metallitekonivel. Loput 5 % liittyy hoi toon tai hoitopäätöksiin ennen leikkausta tai sen jälkeen. Vuonna 2016 julkaistiin Helkamaan ym. Tekonivelmateriaalien ongelmista Nivelrikon vuoksi tehdyissä lonkan tekoni velleikkauksissa sekä lonkkamaljan että rei siluun pään rustoiset nivelpinnat korvataan keinotekoisilla nivelpinnoilla. Pseudotuumorit eivät aina aiheuta oireita, mutta saattavat johtaa kipuihin lonkan seu dussa, allergisiin reaktioihin ja joskus lon kan tekonivelen uusintaleikkaukseen. Pseu dotuumoreita voi esiintyä kaikissa liukupin tapareissa, mutta ne ovat yleisimpiä juuri metalli–metallitekonivelten yhteydessä. Lonkan ja polven tekonivelleikkauksissa sattuvat potilasvahingot ovat samantyyppi siä: noin 75 % vahingoista on vältettävissä olevia leikkausteknisiä virheitä, 20 % odotta mattomia infektioita. THL:n jul kaisemien hoitoonpääsytietojen mukaan 4 350 suomalaista odotti tekonivelleikkaustansa jou lukuun 2017 lopussa. Käytännössä kaikkiin tekonivelmateriaa leihin liittyy tiettyjä ongelmia, kuten osien kulumista ja kudosreaktioita. Luultavasti huomattava osa potilasvahingoista jää edelleen ilmoittamatta. Tutkimuksen mukaan sairaaloiden leik kausvolyymi oli yhteydessä vahinkojen mää rään. Tekonivelleikkauksia koskevista vahinkoil moituksista jopa 40–50 % on johtanut myön teiseen korvauspäätökseen. Tekonivel sopi erityisesti aktiivisille poti laille, koska se ei edellyttänyt juurikaan liik keiden rajoittamista. Erityisesti leikkaustekni siä virheitä sattui siellä suhteellisesti useam min. Vahingoista voi seurata esi merkiksi kipua, hermovaurioita ja ennenai kaisen uusintaleikkauksen tarve. Keinotekoiset nivelpinnat koostuvat joko metallista, muo vista tai keraamisesta pinnasta. Potilasvahingon todennäköisyys pienissä sairaaloissa oli lähes kaksinkertainen isom piin verrattuna. On myös havaittu, että yksittäisen kirurgin leikkausmäärä vaikuttaa tekonivelkirurgiassa huomattavasti kompli kaatioiden ilmaantuvuuteen. Useimmiten kyse ei ole tekonivelissä olevasta viasta, vaan ominaisuudesta, joka hyväksytään tapahtu vaksi vuosien aikana. Polven osalta vastaava luku oli 164. Vuosina 2015–2017 lonkan tekonivelleikkausten yhteydessä tapah tuneita potilasvahinkoja korvattiin 303 kappa letta. Samankaltaisia tuloksia on saatu myös muissa maissa teh dyissä tutkimuksissa. NIVELTIETO 3/2018 35. Monet valmistajat toi vat markkinoille kokometallisia pinnoitete koniveliä. Aluksi tulokset olivat lupaavia. Tekonivelleikkauksiin liittyvät potilasvahingot Koska tekonivelleikkauksia tehdään paljon – viime vuonna noin 25 000 – niissä tapahtuu melko runsaasti potilasvahinkoja. Sen sijaan infektiovahinkojen määrissä ei ollut systemaattisia eroja sairaaloiden leik kausmääriin suhteutettuna. tutkimus, jossa selvitettiin lonkan tekonivel vahingoille altistavia tekijöitä
3/2018 NIVELTIETO 36 Parhaimpia keinoja ehkäistä potilasvahinkoja on edistää potilasturvallisuuskulttuuria. Säädöstä on perusteltu paitsi kustannussäästöillä myös potilasturval lisuudella, sillä suuren volyymin yksiköissä toiminta standardoituu ja potilaiden hoito polut sujuvoituvat. Parhaimpia keinoja ehkäistä potilasvahin koja on edistää potilasturvallisuuskulttuu ria. Yksilöiden syyttämisen sijaan on pyrit tävä rakenteisiin ja toimintamalleihin, joilla ehkäistään vahinkojen syntymistä tulevaisuu dessa. Suomessa on esitetty, että tekonivelleik kauksia tehdään meillä jo liikaa. Viime vuonna tekonivelleikkausten mää rät kasvoivat sairaaloissa, jotka ovat aiem min jääneet alle 600 vuosittaisen tekonivel leikkauksen. Sen mukaan potilaat ja omaiset tulee ottaa mukaan potilasturvalli suuden kehittämiseen. Potilasvakuutuksesta ei kuitenkaan tulla korjaamaan sellaisia haittoja, jotka aiheutu vat laitteen tai välineiden normaalista kulu misesta. Jatkossa olisi siis tarkoi tus, että PVK toimisi laitevian selvittäjänä valmistajatahoon päin, maksaisi korvaukset potilaille ja hakisi kustannukset takaisin tuot teen valmistajalta. Viime vuonna tehtiin yhteensä tuhan sia leikkauksia enemmän kuin aiempina vuo sina. Siihen kuuluu potilasta suojaavien käy täntöjen toteuttaminen ja läheltä piti tilan teista oppiminen. On odotettavaa, että etenkin nuorille henki löille asennettavat täysin toimivat ja turvalli set tekonivelet joudutaan vaihtamaan jossain vaiheessa. STM:n aset tamien selvityshenkilöiden raportin mukaan leikkaushoidon kriteerejä tulisi yhtenäis tää ja Suomessa tehtävien tekonivelleikkaus ten määrää laskea. Potilasturvallisuudella tarkoitetaan tervey denhuollossa toimivien yksilöiden ja organi saatioiden periaatteita ja toimintoja, joiden tarkoituksena on varmistaa hoidon turvalli suus. Vahinkojen ehkäiseminen on tärkeää Suomen ensimmäinen potilasturvalli suusstrategia julkaistiin vuonna 2009. Uudistus on potilaille myönteinen asia. Niinpä esi merkiksi metalli–metallitekonivelien aiheut tamia vahinkoja ei ole voitu korvata potilas vakuutuksesta. Mikäli potilaalle annetaan vaikuttamatonta hoitoa, hänet altis tetaan hoidon haittavaikutuksille ilman odo tettavissa olevaa hyötyä. Se tarkoit taa, että sairaalassa tulisi leikata noin 300 pol vea ja 300 lonkkaa. Heillä on tärkeä rooli vahinkojen ennaltaehkäisemisessä. Hoidon vaikuttavuus on merkittävä tekijä potilasturvallisuudessa. Jatkossa he voivat siirtää vaikeat laitevikoi hin liittyvät tuotevastuuasiat PVK:n selvitet täväksi, eikä heidän tarvitse itse hakea kor vauksia laitevalmistajalta. Sairaalat haluavat turvata omaa toimintaansa ja houkuttelevuuttaan säilyttä mällä tekonivelleikkaukset toimintapaletis saan. Esimerkiksi tekonivelien, sydämentahdis timien ja hammasimplanttien aiheuttamat henkilövahingot korvattaisiin jatkossa, sil loin kun ne ovat todennäköisesti aiheutuneet siksi, että laite ei ole niin turvallinen kuin on ollut aihetta olettaa. Poliittisella ohjauksella saatetaankin luoda vääränlaisia kannustimia esimerkiksi leikkaustoimintaan, jossa potilaalle koituvia haittoja ei punnita riittävän huolellisesti . Lakiuudistukset koskevat tekoniveliä Yhtä aikaa monien muiden lakiuudistusten kanssa myös potilasvahinkoja ja Potilasva kuutuskeskuksen toimintaa koskeva lainsää däntö on tarkoitus uudistaa. Pseudotuumorit ja potilaiden kokemat oireet tulivat myös Suomessa tutuiksi. Niiden systemaattinen käsittely mahdollistaa turvallisuuspuutteiden havait semisen ja korjaavien toimenpiteiden suorit tamisen. Vuonna 2017 julkaistiin valtioneuvoston periaatepäätöksenä uusi Potilasja asiakasturvallisuusstrategia. Vahvassa potilasturvallisuuskulttuu rissa myös potilas ja läheiset rohkenevat nos taa esille havaitsemiaan puutteita. Potilasturvallisuus voikin vaarantua sekä hoitamattomuuden että liiallisen hoitamisen vuoksi. Korvausperus teiden osalta merkittävin uudistus koskisi sai raanhoitolaitteen tai välineen viasta aiheutu van vahingon korvaamista. Nyt korvausvelvollisuutta ollaan laajen tamassa koskemaan myös tällaisia tilanteita. Vaaratapahtumista puhumiseen tulee kannustaa. Tällä hetkellä potilasvakuutuksesta ei kor vata potilaan kehoon kiinteästi asetettujen laitteiden tai välineiden vikoja. Tällai sia tekoniveliä kantavien potilaiden seuranta on tärkeää mahdollisten haittojen tunnista miseksi. Tekoniveltenkin ikä on rajallinen. STM on linjannut, että jat kossa lonkan ja polven tekonivelleikkauksia suoritetaan vain sairaaloissa, joissa vuosittai nen leikkausmäärä yltää 600:aan. Suomen Nivelyhdistyksen potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharju neuvoo numerossa 050 5288 791.
IIVARI KANNINEN Liiketoiminnan kehittäjä Oulun yliopiston lääketieteellisen kuvantamisen, fysiikan ja tekniikan tutkimusyksikkö, MAKNEE-projekti. Potilaalle olisi kuitenkin tärkeintä löytää tarkka diagnoosi vaivasta jo ensimmäisillä lääkärikäynneillä. Oulun yliopistossa on ryhdytty kehittämään uutta teknologiaa hyödyntäviä diagnoosityökaluja, jotka ovat nopeita, tarkkoja ja edullisia käyttää. Edullinen vaihtoehto magneettikuvaukselle Magneettikuvauksella voidaan luoda erittäin tarkkoja diagnooseja, mutta sairaalan näkö kulmasta ongelmana on, että sen käyttö tätä tarkoitusta varten aiheuttaisi suuria jonoja ja olisi erittäin kallista usein sekä sairaalalle että potilaille. NIVELTIETO 3/2018 37 O N YLEISTÄ , että potilas tulee lie vän nivelkivun takia lääkärin vas taanotolle, jossa vaivaan usein annetaan ensin kipulääkkeitä. Vasta useiden lääkärin vastaanottojen jäl keen potilaalle saatetaan varata magneettiku vausaika, jossa voi selvitä esimerkiksi kehit tyvä nivelrikko. Jos vaiva ei katoa, potilas palaa takaisin ja saattaa saada röntgenkuvauksen kipualueesta. MAKNEE löytää nivelen ongelmat Erilaisten nivelsairauksien diagnosointi on usein potilaan kannalta haastavaa, koska se saattaa vaatia useita lääkärikäyntejä. Oulun yliopistossa toteutettavan MAKNEE projektin taustalla onkin tarkoitus parantaa potilaiden mahdollisuuksia saada tarkka diagnoosi vaivastaan ja tehdä se tavalla, joka helpottaisi terveydenalan toimijoiden työtä. Diagnoosi voi kestää kuu kausia ja odotellessa vaiva voi pahentua
Tuloksista ja hoitopolusta voidaan testin jälkeen keskustella lääkärin kanssa. Lupaavia tuloksia ja lisää testejä MAKNEEteknologiaa on jo testattu Oulun yliopistollisessa sairaalassa 111 potilaalle. 3/2018 NIVELTIETO 38 Laite maksaisi vain murtoosan magneet tikuvauslaitteistosta ja testin voisi suorit taa sairaanhoitajan kanssa jo ennen lääkärin tapaamista. Tutkimuksessa verrattiin teknologian kykyä havaita nivelrikkoa sen varhaisissa vaiheissa. Mukana oli muutama Suomen Nivelyhdistyksen jäsen ja mittaajana oli lääketieteen teknii kan opiskelija sekä MAKNEElaitteen kehittäjä Hanna Hautamäki.. Seuraavaksi MAKNEElaitetta testataan nivelsiteiden kuntoutuksen seurannassa Oulun Pihlajalinnan kanssa, joka haluaa olla mukana kehittämässä lääketieteellistä tekno logiaa. Polven testeissä liikkeinä käytetään jalan ojennusta istumaasennossa, yhdellä jalalla seisontaa ja istumaasennosta seisomaan nousua. Katso myös: www.maknee.fi . Nivelen mittauksia MAKNEElaitteella Oulun yliopistolla. Tuloksissa teknologia osoitti hyvää tark kuutta varhaisen nivelrikon arviointiin ver rattuna lääkärin arvioon, röngtenkuvauksiin ja magneettikuvauksiin. Näiden liikkeiden aikana tutkija tähtää MAKNEElaitteen tutkittavaan nive leen ja laite kerää akustista sekä lämpö ja liikedataa nivelestä. Potilaat tulevat tavalliseen tapaan fysiotera piaan parin viikon välein. Testissä mittauksia tehdään kahdenkym menen eturistisidevaurioisen potilaan kanssa. Kiinnostusta laitteen käyt töön löytyy myös fysioterapeuttien keskuu dessa, sillä se voisi antaa potilaalle ja fysio terapeutille objektiivista tietoa kuntoutuk sen etenemisestä. Meille on tärkeää, että potilaat saavat laadukasta hoitoa oikeaan aikaan ja toipu minen tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa, toteaa Pihlajalinnan PohjoisSuomen aluejohtaja Riikka Moilanen. Lämpötilojen ja liikeratojen tutkiminen nivelvaivojen yhteydessä ei ole uutta lää ketieteellisen tutkimuksen piireissä, mutta Oulun yliopiston lääketieteellisen kuvanta misen, fysiikan ja teknologian tutkimusyk sikkö on maailman ainoita yksiköitä, joissa kehitetään nivelen diagnoosityökaluja akus tisilla menetelmillä. Tässä testissä tarkoituk sena on kehittää teknologiaa eturistisidevam man diagnosointiin sekä tarkastella laitteen potentiaalia kuntoutuksen seurannassa. Jokaisen session lopuksi MAKNEElaitteella mitataan kuntou tuksen edistymistä. Tuloksista ja hoitopo lusta voidaan testin jälkeen keskustella lää kärin kanssa. Laite analysoi automaattisesti nivelestä keräämänsä datan. Lämpöda talla pyritään taas löytämään ja analysoi maan tapaa, jolla nivel on voinut tulehtua. Akustisella mittauksella pyritään tutkimaan ääniä, jotka ovat yhteydessä ruston heikke nevään kykyyn toimia liukupintana liikkeen aikana ja sen kykyyn suojata luiden päitä. Laitteen toimintaperiaate MAKNEElaitteella diagnoosi luodaan seu raamalla nivelen toimintaa liikkeissä, joissa nivel ojentuu ja liikkeissä, joissa kehon pai noa siirretään luonnollisella tavalla nivelelle. ”Laite analysoi automaattisesti nivelestä keräämänsä datan. Erona nykyiseen diagnoosi ketjuun olisi, että MAKNEElaitteen avulla jo ensimmäinen lääkäri, jonka potilas tapaa, voi luoda tarkan diagnoosin vaivasta. – Uusi lääkärikeskuksemme tarjoaa tähän erinomaiset mahdollisuudet yhdessä ter veydenhoidon huippuammattilaistemme kanssa. Liikeratoja tutkimalla voidaan todeta esi merkiksi eturistisiteen löysyys. Teknologia parantaa myös pienempien terveyskeskusten kykyä tarkkailla asiakkai densa terveyttä
Kunnissa ei tiedoteta vaikeavammaisen mahdollisuudesta asua kotonaan palveluasu miseen liittyvän henkilökohtaisen avun ja kotisairaanhoidon ym. Pie nituloisten on lisäksi todettu käyttävän muita vähemmän terveydenhuoltopalveluita ja osa monisairaidenkin sairauksista jää hoitamatta. MARJA ERONEN Sosiaaliturvan erityisasiantuntija M A U RI A A RN IO SU O NIVELTIETO 3/2018 39. §, joka antaa mahdollisuuden sosiaa li ja tervey denhuollon maksujen perimättä jättämiseen ja alentamiseen. Vammainen voisi anoa – jos tietäisi – päivittäistoiminnoissa tarvittaviin koneisiin ja laitteisiin puolet niiden hinnasta, mielui ten etukäteen ennen koneen hankintaa. Maksun alentaminen ja peri mättä jättäminen ovat aina ensisijaisia keinoja toimeentulotuen myöntämiseen nähden. Vai keavammaisten henkilökohtaisen avun tun teja myönnetään usein vain laissa määritelty vähimmäismäärä kodin ulkopuoliseen avusta miseen eli 30 tuntia kuukaudessa, eikä yhtään tuntia kodissa tapahtuvaan avustamiseen. Monet eivät tiedä, että myös omistusasun toon voi kriteerien täyttyessä saada asumistu kea Kelasta. Kuntien vammaispalveluissa on alikäytön ongelmia. Tämän vuoksi sosiaali ja terveydenhuollon tukien ja palveluiden alikäytöstä on tullut ylei nen ongelma, joka kasvattaa väestöryhmien välisiä terveys ja tuloeroja entuudestaan. Käytä sosiaaliturvapalveluita ja -tukia Sosiaalija terveydenhuollon tukien ja palveluiden alikäytöstä on tullut yleinen ongelma, joka kasvattaa väestöryhmien välisiä terveysja tuloeroja entuudestaan. Pitkäaikaissairailta ja eläkeläisiltä jää usein hakematta kunnan sosiaalitoimesta omaishoi don tuki. Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen Vähävaraisilta asiakasmaksuja perittäessä jää kunnissa ja kuntayhtymissä lähes poikkeuksett a ottamatta huomioon asiakasmaksulain 11. Kelasta jää hakematta vuotuisen lääkeka ton sekä matkakaton ylimenneitä kustannuk sia, sekä eläkettä saavan hoitotukia, eläkkeen saajien asumistukea ja yleistä asumistukea. Toimeentulotukiuudistuksen jäl keenkin perustoimeentulotukia jää hakematta Kelasta, samoin kunnan sosiaalitoimesta täy dentävää ja ehkäisevää toimeentulotukea. nimen HAKUkomentoruutuun. Pyydä myös neuvoa lomakkeiden täyt töösi. Sosiaali ja terveydenhuollon asiakasmak suvaikeuksissa kannattaa viivytyksettä ottaa yhteyttä kunnan tai sairaalan sosiaalityönte kijään tai kunnan sosiaali tai potilasasiamie heen ja keskustella mahdollisuudesta maksu vapautukseen tai alennukseen. S OSIAALITURVAPALVELUIDEN ja tukilo makkeiden täyttö on monimutkaista ja hakemuksiin tarvitaan useita liit teitä. §:n mukaan sosiaali huollon palveluista määrätty maksu ja tervey denhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä peri mättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henki lön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteut tamista. Asiakasmaksulain 11. Kuntalaiset saavat hyvin niukasti neuvontaa näiden asioidensa hoitamiseen. avulla, mikä on täy sin maksutonta palvelua vaikeavammaiselle – sen sijaan vaikeavammaiselle tarjotaan vain palveluasumista laitoksessa, jolloin mak sut ovat tulosidonnaisia ja vaikeavammaisen omaan käyttöön voi tällöin jäädä vain asiakas maksulain minimi eli 108 euroa kuukaudessa. Ota käyttöön Sosiaaliturvan tarkistuslista! Löydät 2sivuisen ” Sosiaaliturvan tarkistuslista 2018” Suomen Nivelyhdistyksen nettisivuilta www.nivel.fi osiosta Tietoa ja ohjeita kirjoit tamalla ko. Voit pyytää sosiaalityöntekijääsi tulostamaan netistä listan ja merkitsemään siihen rastit pal veluihin ja tukiin, joita sinun ja perheesi tulisi hakea. Myös seuraavaan koosteeseen on listattu eri viranomaistahoilta haettavat palvelut ja tuet, joiden edessä on rastitettavat ruudut. Pykälän mukaan palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että muita kin kuin edellä tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa edellä tarkoitetuilla perusteilla, tai jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen
029 497 150 Hakemukset: Autoveronpalautus (51§), Verohallinto, Autoverotus, PL 1000, 10901 Hanko; Autoveron huojennus (50§), Verohallinto, PL 40, 00052 Vero Muita neuvontanumeroita Kansalaisneuvonta: ma–pe klo 8–21 & la klo 9–15, p. 075 323 9999, tiedustelut@ajovarma.fi Hakemukset: Vammaisen pysäköintilupa, Vapautus ajoneuvon perusverosta Verotoimisto www.vero.fi Palvelunumero ma–pe klo 9–16.15, p. 029 497 002 Hakemukset: Veronmaksukyvyn alentumisvähennys, Invalidivähennys, Kotitalousvähennys Autoveroneuvonta: ma–pe klo 9–16.15, p. Kelan tuet: Lääkärinja hammaslääkärin palkkiot, Matkakorvaus sairausja kuntoutusmatkoista, Lääkekorvauk set, Sairausajan perusja osasairauspäiväraha, Kuntoutusraha, Nuoren kuntoutusraha, Kuntoutus, Vammaistuki alle 16-vuotiaille, Vammaistuki 16 vuotta täyttäneille, Eläkettä saavan hoitotuki, Eläkkeensaajien asumistuki, Kansaneläke, Takuueläke, Perhe-eläkkeet, Työttömän peruspäiväraha (ja koulutustuki), Yleinen asumistuki, Työmarkkinatuki, Perustoimeentulotuki, Opintotuki, Vuorottelukorvaus Kelan palvelunumerot arkisin klo 9–16: Puhelujen maksut määräytyvät soittajan operaattorin mukaan ja myös jonottaminen maksaa. 0800 98009 Neuvontaa velkojen ja rästilaskujen vuoksi talousvaikeuksissa oleville ja läheisille. Asevelvollisen tuet 020 692 200 Asumisen tuet 020 692 201 Eläkeasiat 020 692 202 Kela-kortti ja EU-sairaanhoitokortti 020 692 203 Kuntoutus 020 692 205 Lapsiperheiden tuet 020 692 206 Maastaja maahanmuutto 020 634 0200 Omaisen kuoltua 020 692 208 Opiskelijan tuet 020 692 209 Perustoimeentulotuki 020 692 207 Sairastaminen 020 692 204 Työttömyysajan tuet 020 692 210 Vammaistuet 020 692 211 Kunnan terveystoimi Hoitopaikan valinta: www.hoitopaikanvalinta.fi on yhteyspisteen ylläpitämä verkkopalvelu, jossa on tietoa terveydenhuollon valinnanvapaudesta Suomessa ja terveyspalvelujen käytöstä ulkomailla. 0295 000 palveluneuvoja@kansalaisneuvonta.fi, www.kansalaisneuvonta.fi Julkisten palveluiden tietoja verkkopalvelu: www.suomi.fi Velkalinja: maksutonta puhelinneuvontaa ma-pe klo 10-14, p. Palvelut ja tuet 3/2018 NIVELTIETO 40. Puhepakettia käyttäessäsi tarkista operaattoriltasi, sisältyvätkö 020-alkuiset puhelut pakettiisi. Terveystoimen palvelut: Hoitotakuu, hoitoketjut perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä, Terveydenhuollon kuntoutuspalvelut, Terveydenhuollon apuvälineet ja hoitotarvikkeet, Kotisairaanhoito, Kunnallinen terveydenhuollon maksukatto, Potilasasiamies, Päihdeja mielenterveyspalvelut sekä korvaushoito Kunnan sosiaalitoimi Yleiset palvelut: Kotipalvelut ja kotihoito, Omaishoidon tuki, Toimeentulotuki: täydentävä ja ehkäisevä, Hoivatakuu, Sosiaalinen luototus (kuntakohtaisia), Talousja velkaneuvonta, Sosiaaliasiamies Vaikeavammaisten palvelut: Kuljetuspalvelut niihin liittyvine saattajapalveluineen, Palveluasuminen, Asunnon muutostyöt, Asuntoon kuuluvat välineet ja laitteet, Henkilökohtainen avustaja Vammaisten palvelut: Päivittäisistä toiminnoista suoriutumisessa tarvittavat välineet, koneet ja laitteet, Ylimääräiset vaatetuskustannukset, Ylimääräiset erityiskustannukset TE-toimisto (työja elinkeinotoimisto), www.te-palvelut.fi Työkykykartoitukset ja -tutkimukset (myös muita toimijoita), Työolosuhteiden järjestelytuki, Palkkatuki, Työkokeilu Liikenteen turvallisuusvirasto Trafi www.trafi.fi Ajoneuvoveroneuvonta ma-pe klo 8–18, p. 029 534 5125, https://asiointi.trafi.fi Asiointi: www.ajovarma.fi, ma-pe klo 8–15.45, p. KELA Kelan hakemuslomakkeita saat paikallistoimistoista, ja voit täyttää lomakkeita myös verkossa. Lisäksi Kelalla on sähköinen asiointipalvelu, jonka kautta voit varata henkilökohtaisen puhelinajan tai toimistoajan (www.kela.fi/ajanvaraus)
Nivelrikkopo tilailla on havaittu myös neuropaat tisille kivuille tyypillisiä herkisty misilmiöitä. Alkoholin lii kakäyttö ja aliravitsemustilat lisäävät parasetamolin toksisuusriskiä. NIVELTIETO 3/2018 41. Kaikkien potilaiden kipuja parasetamoli ei lievitä. Eri hyaluronaattival misteet voivat poiketa toisistaan vai Polvija lonkkanivelrikko -suosituksen päivitys 2018 Polvija lonkkanivelrikko -suosituksen kohdennettu päivitys julkaistiin 8.5.2018 Käyvän hoidon kotisivuilla (www.kaypahoito.fi). Haittavaikutuksena hyalu ronaattivalmisteet voivat aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta, ja yksittäisiä pseudoseptisiä ja anafylaktisia reak tioita on raportoitu. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS P OLVIja lonkkanivelrikon Käypä hoito suosituksessa parasetamolia on pidetty ensisijaisena kipulääkevaih toehtona, eikä tämä ole uudessa, toukokuussa julkaistussa päivityk sessä muuttunut. Niitä tulee määrätä varoen poti laille, joilla on sydänsairauksien ris kitekijöitä, kuten kohonnut veren paine, korkea kolesteroli, diabetes, tai jotka tupakoivat. etorikoksibi), dik lofenaakkia tai ibuprofeenia annok sella . Tulimme sii hen lopputulokseen, ettei paraseta molin käyttöä nivelrikon hoidossa ole perusteltua olennaisesti muuttaa. Varsinaisista neuropaattisen kivun hoidossa käytetyistä lääkkeistä on vain vähän tutkimuksia nivelrikko potilailla. Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. Mikäli kipumekanismi on tämän tyyppinen, sen paremmin parasetamolista kuin tulehduskipu lääkkeistäkään ei voida olettaa ole van apua. Uusin tutkimus tieto parasetamolista on huomioitu päivitystä tehtäessä. Parasetamolilla on havaittu pitkäai kaiskäytössä ja isoilla vuorokausian nostuksilla haittavaikutuksia, kuten maksaarvojen poikkeamia. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy ruoansulatuskanavan ja kar diovaskulaaristen haittavaikutusten riski. Parasetamoli on tarkoitettu lie vempien nivelrikkokipujen hoitoon. 2 400 mg ei tule käyttää poti lailla, joilla on iskeeminen sydän sairaus, aivoverisuonten sairaus tai ääreisvaltimoiden sairaus. Viranomaisohjeiden mukaan COX2 selektiivisiä tulehduskipu lääkkeitä (esim. kutuksen, voimakkuuden ja keston sekä haittavaikutusten yleisyyden osalta, mutta luotettava näyttö tästä puuttuu. Hyaluronaatti näyttää lievit tävän nivelrikkoon liittyvää kipua ja parantavan toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke. Koska paraseta molilla ei ole tulehdusta lievittävää vaikutusta, on loogista, ettei se vält tämättä kaikilla auta. Hyaluronaattivalmisteiden mole kyylipaino vaihtelee suuresti valmis teesta toiseen. Yleisesti ajatel laan, että tulehdus on yksi nivelrik kokivun aiheuttaja. Metaanalyysien mukaan parase tamolilla on suhteellisen pieni kipua lievittävä vaikutus, mutta vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden. Hyaluronaattiruiskeita voidaan kokeilla edelleen polvinivelrikon hoidossa kliinisen harkinnan perus teella, erityisesti potilailla, joilla samanaikaiset sairaudet tai riskiteki jät rajoittavat muiden lääkehoitojen käyttöä. Viranomaisoh jeiden mukaan etorikoksibi voi nos taa verenpainetta eikä sitä saa käyttää potilailla, joiden verenpaine on jat kuvasti yli 140/90 mmHg. Tutki muksissa on annettu 1–5 nivelensi säistä injektiota viikon välein. Duloksetiinista on jul kaistu kolmeen kliiniseen tutkimuk seen perustuva metaanalyysi, jossa duloksetiinin kipua lievittävä vaiku tus oli lumelääkkeeseen verrattuna suhteellisen vähäinen, mutta tilastol lisesti merkitsevä. Lisäksi parasetamolin käyttöä suunnitellessa on syytä pyrkiä tunnistamaan mah dollisesti riskipotilaat. Selitys lääkkeiden tehokkuu teen tai sen puutteeseen voi löytyä kivun etiologiasta. Kohdennettu päivitys tehtiin nivelrikon lääkehoitoon. Muiden hoitomuotojen osalta katsottiin, ettei laajempaan päivitykseen ole tarvetta
Luonnontuotteiden käyttö on moninkertaistunut WHO:n raportissa vuodelta 2000 on todettu, että perinteisen lääketieteen teho ja turvallisuustiedon määrä ja laatu ovat kaukana kriteereistä, jotka tukisivat perinteisen lääketieteen ja sen valmisteiden käyttöä maailman laajuisesti. Viime vuosina on yhä enemmän kiin nitetty huomiota kasviperäisten val misteiden ja lääkkeiden välisiin yhteis vaikutuksiin. Yhä edelleen n. Yhdysval loissa, Saksassa ja Ranskassa. Klopidogreeli aktivoituu CYP2C19 entsyymin välityksellä. Perinteisen lääketieteen valmisteet ovat puolestaan erilaisia uuttamalla valmistettuja useiden yhdisteiden seoksia, joiden tarkkaa koostumusta ei yleensä tunneta. Osaltaan se on tahattomasti voinut tukea olet tamusta, että luonnollinen on yhtä kuin turvallinen. Yleisin yhteisvaikutusten meka nismi on lääkkeen/vierasaineen aiheuttama tietyn CYPentsyymin toiminnan estäminen, jonka kautta sitten toinen lääke/vierasaine meta boloituu (eli muuntuu elimistöstä pois eritettävään muotoon). Erilaisten luonnontuotteiden käytt ö on kuitenkin moninkertaistunut viime vuosikymmeninä myös kehittyneissä maissa. Se eristetään yhä edelleen Papaver somniferum kasvista eli oopiumunikosta. Esimerkiksi canadinea löytyy kaikkiaan seitse mästä eri TCMkasvista ja yksi niistä on goldenseal eli hydrastisjuuri. Lisäksi ne valmis tetaan potilaille usein yksilöllisesti. Vuonna 2011 goldenseal oli 37. Lääkekasvit sisäl tävät monenlaisia vaikutta via aineita, joista alkaloidit ovat yksiä merkittävimpiä. goldensealin jatkuvalla käytöllä, klopi dogreelin teho jää saavuttamatta, mikä altistaa henkilön aivohalvaukselle tai sydäninfarktin uusiutumiselle. On todennäköistä, että samanaikainen goldensealin käyttö CYP2C19entsyymin kautta meta boloituvien lääkkeiden kanssa aiheuttaa muutoksia niiden pitoi suuksiin elimistössä. Kasvialkaloideja on siten paitsi perin teisinä lääkkeinä, myös aines osina kasviperäisissä valmisteissa. 50 %:a lääkkeistä on peräisin luonnosta tai saanut inspiraa tionsa luonnontuotteista. Vuodesta 2005 lähtien lainsäädän tömuutosten myötä kasviperäiset valmisteet jaetaan joko lääkkeisiin tai elintarvikkeisiin. Esimer kiksi morfiini on alkaloidi, joka edus taa ensimmäistä puhdasta kaupallista luonnontuotetta vuodelta 1826. Aivohalvauksen ja sydäninfarktin uhka Väitöskirjassa tutkittuja alkaloideja löytyy mm. EU:ssa tuotteen luokittelun tekee tuotteen valmistaja KAISA SALMINEN Farmasian tohtori 3/2018 NIVELTIETO 42. parhaiten myyty rohdos Yhdysvalloissa esim. Tämä kasvi on mainittu jo ensimmäi sessä lääketieteellisessä tekstissä n. flunssan ja allergian hoitoon. Canadine osoittautui tutkimuk sissa CYP2C19entsyymin palau tumattoman entsyymieston aiheut tajaksi. Miljardeja dollareita käytetään kasviperäisiin valmisteisiin ja tuottei siin maailmalla vuosittain. vuo delta 2600 eKr. joonan dollarin edestä mm. Esimerkiksi veren hyytymisen es toon vaikuttavaa lääkeainetta, klopi dogreelia käytetään aivo ja sydänin farktin uusiutumisen estämiseen. Kasvipe räisten ravintolisien myynnin lisäänty misen myötä näiden tuotteiden määrä on kasvanut räjähdysmäisesti. Aina kun kahta tai use ampaa lääkettä tai vierasainetta otetaan samanaikaisesti tai niiden vaikutukset ulottuvat samalle ajanjaksolle, yhteis vaikutusten mahdollisuus on olemassa. Lääkeaineyhteisvaikutusten selvit täminen on kiinteä osa lääkekehitystä. Jos CYP2C19 entsyymin toiminta on estetty esim. Erona on, että länsimaisessa lääketieteessä lääkeaine eristetään puh dasaineena kasvista ja voidaan antaa tarkkoina annoksina ja riippumatto mina kasvimateriaalin lähteestä tai iästä. Näinhän asia ei kui tenkaan yksioikoisesti ole. Vuonna 2012 goldensealista val mistettuja ravintolisiä myytiin 25 mil Lääkeaineen ja luonnontuotteen yhteisvaikutus voi yllättää Kasviperäisillä yhdisteillä voi olla haitallisia yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa. L UONTO lääkkeiden lähteenä on vailla vertaa. Luonnollinen ei aina ole turvallinen Kasviperäisiä valmisteita ei ole aiem min käsitelty lääkkeinä, mikä voi olla yksi syy niiden tehon ja haittavaiku tuksien aliarvioimiseen. Provii sori Kaisa Salmisen väitöskirjassa tutkitut kasviperäiset alkaloidit esti vät tehokkaasti ihmisen tärkeimpien lääkeaineenvaihduntaan osallistu vien CYPentsyymien toimintaa. Kasviperäisiä valmisteita ei ole aiemmin käsitelty lääkkeinä, minkä vuoksi niiden tehoa ja haittavaikutuksia on saatettu usein aliarvioida. lukuisista perinteisen kii nalaisen lääketieteen (TCM) kas veista ja kaikkiaan ainakin 33:lle tut kimuksen alkaloidille altistuminen on mahdollista kasviperäisten val misteiden välityksellä. Kasvit edus tavat siis modernin länsimaisen lää kehoidon alkuperää, mutta ne muo dostavat myös itämaisen lääkehoidon perustan
alk. Lääke voidaan hyväksyä markki noille, kun lääkkeen riittävä teho ja turvallisuus aiottuun käyttötarkoi tukseen kyseisellä valmisteella on osoitettu tieteellisin tutkimuksin. Lääkevalvonta ei koske ravinto lisiä, joista valmistaja tekee pelkän ilmoituksen Elintarviketurvallisuus virasto Eviralle. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Nivelterveysloma Toscanan keväässä! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. 1.349,Myös omatoimisesti: 7 vrk esimerkkihinta 390,sis. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. alk. Pyydä tarjous! Portugalin Algarve Albufeira Lähdöt Helsingistä: 17.11.-10.12. lennot ja majoitus, huoneistohotelli Bajondillo, Torremolinos. PITKÄT LOMAT Espanjan aurinkorannikko Torremolinos Lähtö Helsingistä: 20.2.-13.3. Yhteisvaikutuksia useita Yhteisvaikutuksia on selvitelty eni ten noin 10 yleisimmin käytetyn rohdoksen osalta (mäkikuisma, täh käkimikki, valkosipuli, goldenseal, neidonhiuspuu, kava, maarianoh dake, ginseng, sahapalmu ja greip pimehu) ja yhteisvaikutuksia tun netaan nykyisin lukuisia. Aina ei tiedetä, mitä kasviperäiset valmisteet sisältävät, mutta ne voivat sisältää voimakkaasti vaikuttavia aineita, joilla on potentiaalia aiheut taa yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa. alk. Pyydä tarjous! Portugalin Algarve Albufeira Lähdöt Helsingistä: 17.11.-10.12. 1.295,26.1.-16.2. 1.349,Myös omatoimisesti: 7 vrk esimerkkihinta 390,sis. 1.349,23.2.-16.3. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Sienaan, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. Ravintolisiä sen sijaan myydään pääasiassa luon taistuotekaupoissa ja marketeissa. 11.-18.5. Ravintolisiä ei siis tutkita lähestulkoonkaan samalla tavoin kuin lääkkeitä. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. Pyydä tarjous! Portugalin Algarve Albufeira Lähdöt Helsingistä: 17.11.-10.12. alk. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. Lääkeval vonta kattaa lääkkeen koko elinkaaren prekliinisistä tutkimuksista ja tutki muslääkkeen valmistuksesta aina lääk keiden markkinoilta poistumiseen asti. 11.-18.5. alk. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Nivelterveysloma Toscanan keväässä! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. 895,Lähdöt Tampereelta: 17.11.-8.12. 1.349,23.2.-16.3. lennot ja majoitus, huoneistohotelli Bajondillo, Torremolinos. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Sienaan, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. alk. Lääk keitä ja kasvirohdosvalmisteita saa myydä vain apteekeista ja ne sisältä vät pakkausselosteen. Näiden valmisteiden nimitykset ovat kasvirohdosvalmiste ja perinteinen kasvirohdosvalmiste. 11.-18.5. Valmistemuodoltaan ravintolisät ja kasvirohdosvalmisteet muistutta vat lääkkeitä, joten kuluttajan on vai kea erottaa näitä toisistaan. Lääkkeiden käyttäjien on hyvä keskustella ravintolisien ja kasviroh dosvalmisteiden käytöstä lääkärissä ja apteekissa käydessään ja merkitä käyttämänsä valmisteet lääkityslis toihinsa. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Sienaan, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. 1.295,26.1.-16.2. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. 1.155,Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, joulun ajan matkat ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi – eivät viranomaiset – perustuen tuotteen aiottuun käyttöön, ja val mistajalle koituvat vaatimukset, seu raukset ja rajoitukset vaihtelevat dra maattisesti asiaankuuluvan sovellet tavan lainsäädännön mukaan. 895,Lähdöt Tampereelta: 17.11.-8.12. PITKÄT LOMAT Espanjan aurinkorannikko Torremolinos Lähtö Helsingistä: 20.2.-13.3. 1.349,Myös omatoimisesti: 7 vrk esimerkkihinta 390,sis. Niiden käyttöön yhdessä muiden lääkkeiden kanssa on syytä suhtautua vakavasti – erityisesti, jos käytössä on kapean turvallisuusmar ginaalin lääke, kuten varfariini, digok siini tai siklosporiini. alk. 1.349,23.2.-16.3. Lääkelain tarkoituksena on ihmis ten terveyden suojeleminen. Nykyisin uusilta kasvirohdosvalmisteilta vaa ditaankin lääkeaineyhteisvaikutus ten selvittämistä. 895,Lähdöt Tampereelta: 17.11.-8.12. 1.155,Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, joulun ajan matkat ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi. Lääkkeiden jälkivalvontaan kuuluvat haittavaikutusseuranta sekä myynti luvan myöntämisen jälkeiset turvalli suustutkimukset. 1.295,26.1.-16.2. Kaikilla lääkkeillä on siis oltava myyn tilupa sekä ennakko ja jälkivalvonta. lennot ja majoitus, huoneistohotelli Bajondillo, Torremolinos. 1.155,Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, joulun ajan matkat ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Nivelterveysloma Toscanan keväässä! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. Lääkevalvonnan rinnalle on 2000luvulla otettu käyttöön joille kin kasviperäisille valmisteille erilli nen myyntilupa ja rekisteröintime nettely, joka perustuu kasviperäisten valmisteiden vakiintuneeseen lääkin nälliseen käyttöön ja pitkäaikaiseen käytössä oloon. alk. PITKÄT LOMAT Espanjan aurinkorannikko Torremolinos Lähtö Helsingistä: 20.2.-13.3. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. alk
Kävely por taissa ja mäkipaikoissa on todella hankalaa ja kipu voimistuu myös pidemmällä tasaisella alustalla kävellessä rajoittaen näin liikunta harrastuksiani, joista osasta olen jo joutunut luopumaan. Viimeksi olen saanut kaksi kortiso nipiikkiä, joista ei ole ollut mitään helpotusta vaivaani. ESKO KAARTINEN Lonkan limapussin tulehdus Olen 61vuotias nainen. Rauhallisin mielin siis vain leik kaukseen, sillä pääsääntöisesti toi pumiset tällaisissa tilanteissa suju vat ilman ylimääräisiä ongelmia. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Konservatiivisen hoidon kulmakiviä ovat venyttelyt, lihasharjoitteet ja kudoksen lepuu tus. Olen pitkittänyt leik kausta ja nyt se ei enää auta, pakko mennä. Leikkaushoitoihin turvaudutaan erittäin harvoin, lähinnä jos voi daan todentaa tuore repeämä ja voi daan ajatella lihastoiminnan paran tuvan revenneen osan kiinnityksellä. Vaiva on pitkittynyt huolimatta tulehdus kipulääkityksestä sekä lihasten ja nivelten aktivointiharjoituksista. Minulla on 16 vuotta vanha tekonivel polvessa, ja nyt pitäisi laittaa toiseen pol veen. Vastaus Tekonivelet kestävät joskus jopa kymmeniä vuosia, mutta huonolla tuurilla niitä saattaa joskus joutua vaihtamaan vähän varhaisemmin kin. Onko tällaisista paljon kokemuksia ja miten niissä on onnistuttu. Pitkittämällä ”puoliväkisin” toisen polven pro tetisoimista ja jatkamalla huonoa virherytmistä liikkumista sairaan polven kanssa pikemminkin vain nopeutat sen aikaisemmin leika tun polven tilanteen huononemista. Ne voivat johtaa vuo sien kuluessa keskimmäisen paka ralihaksen kiinnityksen osittaiseen repeämäänkin. On siis loogista ja järkevää korjaut taa myös kivulias toinen polvi, jol loin pystyt kipujen hävittyä liikku maan paremmin ja symmetrisem min. Leikkaus tekniikoita on kuvattu useita, eivätkä tulokset ole kovin varmoja tai hyviä, joten leikkaushoito on aivan viimei nen, huomattavan epävarma keino. Lepuutus onnistuu yöllä esi merkiksi tyynyä polvien välissä pitä mällä. Kestääkö polvi Olen 65vuotias nivelreumaa sai rastava nainen. Kortisonipiikeillä voidaan joskus saada hyvä vaste kipuun. Sinun tapauksessasi totuus on, että toisenkin polven korjaaminen on vain hyväksi sille aikaisemmin leikatulle proteesille. Paikallista sähköstimulaatio eli TENShoitoa voi kokeilla kivun hallintaan ja myös sokkiaalto eli ESWhoitoa on tässäkin vaivassa kokeiltu. MIKKO MANNINEN Lonkkaleikkaus ja trombi Minulle vaihdetaan lonkkanivel nivelrikon takia. Voiko tätä vaivaa hoi taa enää millään muulla hoitotoi menpiteellä. Jos päinvastaisia kokemuksia olisi oleel lisen paljon, niin kyllä niistä myös potilaita varoiteltaisiin ja toisella tavalla myös toimittaisiin. Millaiset riskit Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Kovasti jännittää, miten tuo vanha kestää. Olen kär sinyt yli vuoden ajan reiden yläosan ulkosyrjän kivusta, joka lopulta magneettikuvissa todettiin lonkan limapussin tulehdukseksi. Kylmäpussia ja paikallisia tai systeemisiä tulehduskipulääkkeitä käytetään myös. Leikattu tekonivelpolvi on jo nyt kovalla koetuksella ja se tässä hirvittääkin, miten se toipuminen nyt sitten edistyy. Magneetissa todettiin myös takareiden lihasten kiinnityksissä kudosten degeneraa tiota, kystia ja luunalaista nesteker tymää. Lisäksi minulla on alaselän välilevyrappeuma, nikamasiirtymä, skolioosi ja jaloissa virheasento (pihtipolvet). Oikein ärhäköitä bursiitteja eli nesteisiä limapussin tulehduksia esiintyy näissä kiputi loissa lopulta aika harvoin, ongelma on useinkin insertiitti eli lihaskiin nitysten rispaantuminen ja rasitus vaiva, pienet vauriot ja sitkeä tuleh duksellinen tila. Akupunktio voi myös suoda lyhytaikaista helpotusta vai vaan. Näin myös 16 vuoden ikäinen proteesikin pärjää paremmin ja kes tää hyvänä pitempään. Vastaus Reisiluun ison sarvennoisen kipu tilat ovat tavallisia ja kiusallisen pit käkestoisia. Kipuaiheellakin leikkauksia on tehty vaihtelevalla menestyksellä; vauri oitunutta kudosta jännekiinnityk sestä voidaan poistaa, mahdollisesti ärtynyt bursa leikata pois ja vapaut taa sarvennoisen päällä kireänä ole vaa isoa pakaralihasta ja siitä reiteen alas jatkuvaa jännekalvoa. Mahdolliset selkäperäiset syyt on luonnollisesti selvitettävä, sätei lyoire selästä voi tuntua myös sar vennoisseudussa ja nivusessa. Joudunko jo lähivuo sina myös uusimaan tuon jo leikatun tekonivelen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT 3/2018 NIVELTIETO 44. Kortisoni estää kudoksen tulehdusreaktiota mutta ei sinänsä paranna ongelmaa
Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Vastaus Immuunijärjestelmän ja tekonivel leikkausten yhteydestä ei ole juuri kaan kouriintuntuvaa tietoa tarjolla. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Pincer-tyyppiä. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Vaikka tieteellistä näyt töä ei olisikaan, niin voisiko tämä olla mahdollista. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Ongelma alkoi kahdeksan kuukautta sitten. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Rauhallisin mielin siis leikkaukseen. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. operaatiossa ovat, kun jalassa on syvä laskimotukos, joka saattaa lää kärin mukaan olla kroonistunut. Oletan, että nyt käynnissä oleva veri tulpan ehkäisyhoito on hyvässä tasapainossa. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Aiemmin ei sitä ole ollut. Pai kallisesti tekonivelistä voi ajan myötä kulumisen seurauksena irrota muovi tai keraamihierrettä. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Kuvatunlaista yhteyttä tekonivelleikkauksen ja sil män värikalvotulehduksen välille ei oikein kirjallisuudesta löydy. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. osteonekrooseja. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Mitä teen. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Jos riskiasetelma olisi erityisen suuri, niin leikkausajatuksesta olisi varmastikin koko naan luovuttu tai pitäy dytty ainakin toistai seksi. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. retrolonkka eli acetabular retroversion. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Paikallista hyljinnäksi tulkittua komponenttien kiinnittymättömyyttä on erittäin harvoin todettu (näissä tapauksissa kaikki muut tunnetut syyt on poissuljettu). Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. osteonekrooseja. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Tunnen polvessani olevan teko nivelen lähes koko ajan, vaikka se muutoin toimii hyvin naksumisesta ja lonksumisesta huolimatta. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. MIKKO MANNINEN NIVELTIETO 3/2018 45 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Minulle tuli sil mään värikalvontulehdus, iriitti, viisi kuukautta tekonivelleikkauksen jäl keen. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Paikallista ihot tumaa on polvitekoni velleikkausten jälkeen todettu erittäin harvoin polven arven lateraali eli ulkopuolella. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Onhan teko nivel kuitenkin vieras esine, jota elimistö aina kin teoriassa voisi "hyl kiä". Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. retrolonkka eli acetabular retroversion. Mitä teen. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Vastaus Kun aikaisemman veritulpan jälki tila on asianmukaisessa hoidossa ja huomioitu myös tähän leikkauk seen ryhdyttäessä, ei tähän toimen piteeseen liity kriitti sesti kohonnutta riskiä. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Pincer-tyyppiä. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. ESKO KAARTINEN Tekonivel ja immuunijärjestelmä Onko tutkittu, voiko tekonivel vaikuttaa ihmisen immuunijärjes telmään. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Sillä ei vält tämättä ole minkään laista yhteyttä tekonivelen materiaaleihin. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Iriitti on autoimmuunisairaus, joka puh keaa yleensä nuoremmalla iällä. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Yhteys muuhun immuunijärjestelmään, mistä tässä kysymyk sessä nyt eniten on kyse, on vähintäänkin yhtä hämärä kuin em. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Nykyisistä (ei metallimetalli) tekonivelistä irtoaa elimistöön mini maalisia määriä metalliioneja ja sementillisistä tekonivelistä asen nuksen yhteydessä pieniä mää riä sementtiainetta, polymetylme takrylaattia lyhyinä ketjuina. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Myös äidilläni oli aikoinaan vanhemmalla iällä yksi iriitti ja sekin oli tekonivelleikkauk sen jälkeen. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. https://www.reumaliitto.fi/ fi/reumaaapinen/hyvatietaa/reu matauditjasilmat ). Syyn selvittämiseksi teh dyt tutkimukset, kuten reumate kijä ja elimistön bakteeritulehduk LÄÄKÄRIT VASTAAVAT set, ovat kaikki olleet negatiivisia. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Iriitti voi liittyä HLA B27 kudos tyyppiin ja selkärankareumaan (ks. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Varsi naista kipua siinä ei ole, se vain tun tuu jotenkin vieraalta. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Mitä teen. Sama hoito oikeaksi katsotussa muodossa jatkuu leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. osteonekrooseja. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Ihottumat eivät myöskään korreloi ihon metalliallergioihin. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Toisaalta ilmeisesti tavallisimmat, kulumahierteen provo soimat paikalliset kudos reaktiot ovat enemmän kin joko vierasesine tai toksisia reaktioita. osteonekrooseja. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Nyt olen sairastanut iriittiä yli seitsemän kuukautta. Tässä kysymyksessä pohditaan toi saalta leikkausta seurannutta uutta autoimmuuniongelmaa eli silmän värikalvon tulehdusta, iriittiä, ja toi saalta tekonivelen hylkimisilmiötä. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Aloitin Marevankuurin, joka kesti seitsemän kuukautta, ja sen jäl keen ohennuslääkkeenä on ollut Xarelton 20 mg. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. muut tekoniveliin liittyvät asiat. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. esim. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Ei ole voitu todeta yhteyttä esi merkiksi iholla esiintyvän metallial lergian ja tekonivelongelmien välillä, ei vaikka ihmisellä olisi ihoreaktiona todettu kromi tai nikke liallergia. Mitään selkeää syytä ei ole löytynyt eikä ehkä löydykään. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Mitä teen. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin
Avainsanat olivat tällä kertaa ”Kuminauha painon sijaan”. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme. ONNITTELUT VOITTAJILLE! 3/2018 NIVELTIETO 46. Korttiniput voittivat Lea Nuikka Keuruulta ja Pirkko Hyssänmäki Hämeenkyröstä. Oikeita vastauksia tuli tälläkin kertaa lähes 100. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 20.10.2018 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Rauni Santala Oulusta
NIVELTIETO 3/2018 47
Tämän lisäksi sinulla on oikeus verotuksessa vielä kotitalousvä hennykseen. Tuolloin maksusta voi saada kotitalousvähennyksen vain laskun maksaja eli lapsi. EteläSuomen lääninhal litus, Helsingin yliopisto, Kuluttajatutkimus keskus, Opetushallitus, Omaiset ja Läheiset ry, TEKES, Työtehoseura ry, Verohallitus, Veronmaksajain Keskusliitto sekä Espoo, Helsinki, Vantaa ja muita kuntia. Oletko uupunut omaishoitaja, toipilas, muistisai ras, vammainen, tai onko sinulla iän tuomia rajoitteita tai heikentynyt toimintakyky. Oletko tilannut kotipalveluita puoleen hintaan. siivousfirma, on teh nyt ilmoituksen kotipalvelujen tukipalvelujen tuottamisesta siihen kuntaan, jossa se toimii. Kannattaa käyttää hyväkseen näitä verot tajan ojentamia ”alennuksia”, mikäli on nii hin oikeutettu. ELIAS.finettitorin kehittämisessä ovat olleet mukana mm. Laskussa on hyvä olla kir jattuna myös, kuka laskun maksaa. Itse olen nivelsairaana ostanut siivous palvelua ikkunanpesuun, ja 92vuotias äitini viikkosiivoukseen, pyykinpesuun, kauppa palveluun ja suihkutukseen. Elias.fi on tarkistanut todisteen vastuuvakuu tuksesta, valvontarekistereistä ja ammattitai Kotipalveluita puoleen hintaan. Oma arvio riittää. Esimerkkilaskelma: Kotisiivouksen hinta 37,00 €/h josta arvonlisäveron osuus 22 % 6,67 €/h Arvonlisäveroton hinta 30,33 €/h Kotitalousvähennys 60 % 18,20 € Siivouksen tuntihinta ”sosiaalihuoltona” 12,13 eur/h Laskelma: Kulutustutkija ja kotipalvelu alan kehittäjä Taija Härkki Arvonlisäverottoman siivouksen tai hoivan voi tilata myös vanhemmilleen tai isovan hemmilleen niin, että sosiaalihuoltopalve luksi katsottavan siivouksen lasku on osoitet tava vanhukselle, mutta sen voi maksaa vaik kapa vanhuksen lapsi. T ARVITSISITKO apua kotiisi esim. lonk kaleikkauksen jälkeen: siivousta, kau passakäyntiä, ikkunanpesua, kylve tystä, kuljetus ja saattoapua, ateria palveluita tai vaikkapa lumenluontia. Voit itse ottaa yhteyttä valitsemaasi yri tykseen, joka tuottaa sosiaa lipalveluita, esim. 48 3/2018 NIVELTIETO. Mitään sosiaaliviranomaisten tai lääkärin todistusta ei tarvita. Lisäksi yrityksen on tehtävä asiak kaan kanssa palvelusuunnitelma ja palvelusopimus. Siinä sovi taan esimerkiksi, että tiistaisin on kylvetys, pyykinpesu ja kaupassakäynti klo 11–13 tai joka toinen torstai on siivous klo 12–14. Pal velusuunnitelmaan kirjataan perustelut tuki palvelujen tarpeelle eli kerrotaan, miksi tar vitset apua. Palve lusopimuksessa määritellään, mitä palvelua ja kuinka usein asiakas tarvitsee. Arvonlisäverottomuuden edellytyksenä on se, että yritys, esim. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE dosta sekä ennakonperintärekisteröitymi sen. Minä olen, samoin on iäkäs äitini sekä moni muukin. Kuluttajaasiantuntijat ovat koonneet net tisivulleen www.elias.fi tarkistettuja, hyväk syttyjä ” Palveluja kotiin” palveluntuottajia. Yrityk set ilmoittelevat mainoksissaan, että tar joavat sosiaalipalveluja ilman arvonlisäveroa. juuri siivousta arvonlisäverottomasti. Kaikissa näissä tapauksissa sinulla on mahdollisuus saada kotipalvelusi yksityi seltä palveluntarjoajalta sosiaa lipalveluna ilman arvonlisäveroa. Toimintakyvyn pitää olla alentu nut
Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2018 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. Tölkin kansi tarttuu avaajan magneettiin ja avaaja leikkaa kannen näppärästi, teräviä reunoja tekemättä. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa __ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD Jäsenhintaan 10 € Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Äijäjooga-kirja Jäsenhintaan 28,90 € Normaalihintaan 34 € Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhintaan 27,90 € Normaalihintaan 34,70 € One Touch -purkinavaaja 16 euroa __ kappale Lisäkappaleet samaan lähetykseen 6 euroa __ kappaletta Matti-Katin jumpat 9 euroa __ kappaletta Nivelkassi 6 euroa __ kappaletta Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla BONUS Kun tilaat tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Kassin voi myös ostaa erikseen. 16€ 6€ Matti-Katin jumpat Hinta 9 € Nivelkassi Hinta 6 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste NIVELTIETO 3/2018 49. Tilaa useampia, säästät reilusti: Lisäkappaleet samaan lähetykseen vain 6 ! Tilaa omasi alla olevalla kupongilla tai Nivelpuodista www.nivel.fi/nivelpuoti tai soita 09 271 2312. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2018) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. One Touch -purkinavaajan esittelyvideon löydät linkistä https://youtu.be/95QMev6mbc0 tai viereisen QR-koodin avulla (QR-koodin avaamiseen tarvitset älypuhelinsovelluksen). Sinun ei tarvitse edes koskea purkkiin, kun se on jo avattu! Hinta postikuluineen nyt vain 16 € , normaalihinta 29,90 €. Matti-Katti jakaa Niveltiedossa monipuolisia jumppaohjeitaan. One Touch Hinta 16 € Purkit auki kevyellä napinpainalluksella! Sähköinen purkinavaaja One Touch avaa metalliset säilyketölkit yhdellä kevyellä napinpainalluksella siististi ja nopeasti
Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Hinta 16 € Jäsenhinta 10 €, norm. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Paidat ovat esikutistettuja. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Nivelpaita Tekonivelleikkaukseen-DVD Äijäjooga-kirja Niveltieto-keräilykansio Nivelyhdistyksen kortit Ota kipu haltuun -kirja NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Paidat ovat esikutistettuja. Paidat ovat esikutistettuja. Paidat ovat esikutistettuja. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. 2/2018 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Paidat ovat esikutistettuja. Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. 34,70 € Hinta 10 € Hinta 7 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Paidat ovat esikutistettuja. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Också på svenska! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. 20 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle
Sosiaali ja terveysjärjestöjen avustuskeskus (STEA) rahoittaa ohjelman puitteissa 20 erillistä kehittämishanketta. Virtuaalista vertaistukea ryhdyttiin suunnittelemaan vastauk seksi tähän palautteeseen. Ryhmät kokoontuvat kaksi kertaa kuukaudessa. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Caps ja Nivelvoide! CE-merkitty lääkinnällinen laite Nyt sisältää myös C-vitam iinia!. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Suositeltevaa vuorokausiannosta ei saa ylittää. C-vitamiini edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. SOSIAALIJA TERVEYSMINISTERIÖ perusti viime vuonna Suomen itsenäisyyden 100vuotisjuhlan kunniaksi Toimintakyky kuntoon ohjelman. Lisätietoja voit kysyä osoitteesta vertaistuki@nivel.fi. Virtuaalisiin ryhmiin osallistuminen edellyttää selainpohjaiseen järjestelmään rekis teröitymistä, mutta halutessaan ryh mässä voi esiintyä nimimerkillä. Tietokone ja internetyhteys riittävät. Ravintolisä ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. Kuhunkin virtuaaliseen kokouk seen tulee ilmoittautua erikseen. A N N I K Ä Ä RI Ä Virtuaalista vertaistukea nivelrikkoisille Ryhmiin kannattaa jo ilmoittautua! Ryhmiin mukaan tuleminen on haluttu tehdä mahdollisimman vai vattomaksi, joten esimerkiksi mitään erillisiä sovelluksia ei tarvitse ladata omalle tietokoneelle. Kokoukset alka vat klo 17 ja kestävät 1,5 tuntia. Paik koja on rajattu määrä (10 henkeä per ryhmä), joten on tärkeää perua ilmoittautuminen, jos ei pääsekään osallistumaan. Suositeltava vuorokausiannos 3 kaps/vrk. Tervetuloa tutustumaan ja ilmoittautumaan ryhmiin mukaan! Hankevastaava Anne Hirvonen Suomen Nivelyhdistys, Työikäisten nivelterveys kuntoon -hanke Arthro Caps on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia sekä C-vitamiinia. Osana hanketta alamme syksystä 2018 alkaen järjestää erityisesti työ ikäisille suunnattuja virtuaalisia ver taistukiryhmiä (VIRTU). Vetäjinä toimivat Suomen Nivelyh distyksen aluesuunnittelijat. Kun kin ryhmän vetäjä pitää lyhyen alus tuksen päivän teemasta, minkä jälkeen keskustellaan päivän aiheesta tai muista mielessä olevista asioista. Kellonajat on suunni teltu niin, että myös päivätyötä teke vät ehtivät mukaan. Olemme aiemmin saaneet palautetta, että pai kallisten nivelpiirien järjestämä toi minta ei ajankohdaltaan tai kohde ryhmältään sovellu parhaalla mah dollisella tavalla töissä käyville aikuisille. Syksyn virtuaalisten vertaistukiryh mien (VIRTU) ajankohdat ja teemat löytyvät sivustolta: www.nivel.fi/virtu. Suo men Nivelyhdistys on mukana ohjel massa omalla Työikäisten nivelterveys kuntoon hankkeellaan. Sen koh deryhmänä ovat työikäiset suomalai set, joiden toimintakyky on heiken tynyt tai vaarassa heikentyä
Meil lä Hels ink i Hos pita lin Spi ne Cen ter iss ä sin ua hoi taa kok enu t ja mon iam mat illin en tiim im me. 09 417 00100 www.helsinkihospital.com Selkäkirurgian ja kuntoutuksen asiantuntijamme sinua varten Jari Siironen Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Juha Pohjola Neurokirurgian erikoislääkäri Timo Pohjolainen Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon erityispätevyys, kuntoutuksen erityispätevyys Kaija PuustjärviSunabacka LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Leena Kivipelto Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Esa-Pekka Pälvimäki Lääketieteen tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Jussi Antinheimo Lääketieteen ja kirurgian tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Kipu ei ole sairaus vaan se on oire. Meillä Helsinki Hospitalin Spine Centerissä sinua hoitaa kokenut ja moniammatillinen tiimimme. 09 417 00100 www.helsinkihospital.com Selkäkirurgian ja kuntoutuksen asiantuntijamme sinua varten Jari Siironen Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Juha Pohjola Neurokirurgian erikoislääkäri Timo Pohjolainen Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon erityispätevyys, kuntoutuksen erityispätevyys Kaija PuustjärviSunabacka LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Leena Kivipelto Dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri Esa-Pekka Pälvimäki Lääketieteen tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Jussi Antinheimo Lääketieteen ja kirurgian tohtori, neurokirurgian erikoislääkäri Kipu ei ole sairaus vaan se on oire. 09 417 001 00 www .he lsin kiho spi tal. Meillä Helsinki Hospitalin Spine Centerissä sinua hoitaa kokenut ja moniammatillinen tiimimme. Kivun hoidon onnistumisen kannalta taustasyyn selvittäminen on ensisijaista, koska syynmukainen hoito auttaa parhaiten. com Sel käk iru rgi an ja kun tou tuk sen asia ntu ntija mm e sin ua var ten Jar i Siir one n Dos ent ti, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Juh a Poh jol a Neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Tim o Poh jol ain en Dos ent ti, fys iat rian erik oisl ääk äri, kivu nho ido n erit yisp äte vyy s, kun tou tuk sen erit yisp äte vyy s Kai ja Puu stjä rviSun aba cka LT, dos ent ti, fys iat rian erik oisl ääk äri, kun tou tuk sen erit yisp äte vyy s Lee na Kivi pel to Dos ent ti, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Esa -Pe kka Päl vim äki Lää ket iet een toh tor i, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Jus si Ant inh eim o Lää ket iet een ja kiru rgia n toh tor i, neu rok iru rgia n erik oisl ääk äri Kip u ei ole sair aus vaa n se on oire . Ele na Haa pan iem i Neu rol ogi an dos ent ti, neu rol ogi an erik oisl ääk äri Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Kivu n hoi don onn ist um ise n kan nalt a tau sta syy n selv ittä min en on ens isij aist a, kos ka syy nm uka ine n hoi to aut taa par hait en. Elena Haapaniemi Neurologian dosentti, neurologian erikoislääkäri Soi ta mei lle tai var aa aik a net ist ä! puh . Elena Haapaniemi Neurologian dosentti, neurologian erikoislääkäri. Kivun hoidon onnistumisen kannalta taustasyyn selvittäminen on ensisijaista, koska syynmukainen hoito auttaa parhaiten