IRTONUMERO 8,90 PAL.VKO 2020-43 67 77 73 -2 00 3 Nivelrikkokipu ja pelko Ylipaino ja nivelet Lonkan taka-avaus lisää sijoiltaanmenoja Nelikymppisen tekonivelleikkaus Etätyöläisen Etätyöläisen taukojumppa taukojumppa Työikäisen Työikäisen nivelrikko nivelrikko TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA 3/2020 TEEMA
Coxassa jokainen asiakas huomioidaan yksilönä – haluamme parantaa elämänlaatuasi hyvin hoidetulla tekonivelleikkauksella. Tervetuloa! Coxa – Tekonivelkirurgian koti. Ystävällinen palvelu on meille kunnia-asia! Voit tulla Coxaan kaikkialta Suomesta julkisilla hinnoilla. Elämänilo asuu täällä Niveltie 4, Tampere | 03 3117 8023 www.coxa.fi. Meillä olet osaavissa ja varmoissa käsissä
Päätoimittaja Katri Kovasiipi Toimittaja Tiina Lammassaari Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Tiina Lammassaari vahvistaa lonkkaa Tahmelan rannassa Tampereella. Kuva Katri Kovasiipi Paino PunaMusta Painos 11 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 050 5252 098 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 3/2020 4 Pääkirjoitus Etäkokouksia ja kotimaan parhaita anteja 5 Työikäisen nivelrikko 10 Tekonivelleikkaus nelikymppisenä 13 Kohti vertaistukea ja yksilöllistä kuntoutumista 14 Taka-avaus lisää lonkan sijoiltaanmenon riskiä 18 Tekonivelrekisteri tukee potilasturvallisuutta 19 Yllätysten lonkkaleikkaukset 20 Kuntoutusta kivusta ja pelosta huolimatta 24 Etätyön ergonomiaa 26 Työfysioterapeutin taukojumppa 28 Ylipaino rasittaa niveliä 28 05 26 32 Hyvä nukkumisergonomia suojaa vaivoilta 35 Liikkumisen apuväline tukena kotona ja töissä 38 Vinkkejä ja vertaistukea Virtusta 40 Nivelkanavalla Hannele Yentl-oireyhtymä 42 Jari Arokoski: Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – TOS 43 Lääkärit vastaavat 45 Uutisia 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 49 Virtu-vertaisryhmät 50 Syksyn paikallistoimintaa 3. 4/2020 27.11. 2/2020 29.5. 3 SISÄLLYS Irtonumero 8,90 euroa Vuosikerta 33 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2020 1/2020 28.2. 3/2020 28.8
Yleensä kokousten yhteydessä on luentotilaisuus, mutta nyt emme uskalla sitä järjestää tartuntariskien vuoksi. Olisi erittäin hyvä, jos lehteä saataisiin jakoon työterveyshuollon asiakkaille. Kokouksessa käsitellään vuoden 2019 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus sekä vastuuvapauden myöntäminen. Pandemian vuoksi siirretty kevätkokous järjestetään klo 12–14. Se onnistunee ainakin maakunnissa. Antoisia lukuhetkiä pimeneviin iltoihin. Sisko Seppä puheenjohtaja 4 3/2020 NIVELTIETO. Korona lähes pysäytti myös nivelpiirien toiminnan keväällä. Itse tutustuin mustikkametsiin. Entistä useampi on löytänyt Suomen luonnon. Kaikki kunnia ja kiitos nykyaikaisille viestintävälineille, mutta meille ikäihmisille niiden käytön sujuvuus on haaste edelleen. Etäkokouksia ja kotimaan parhaita anteja Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräisiin vuosikokouksiin lauantaina 19.9.2020 Sosten kokoustila Jungmaniin, os. Tätä teemanumeroa on kauan toivottu ja odotettu. Tämä Niveltieto-lehden numero keskittyy työikäisten nivelrikkoon. Syyskokous järjestetään heti edellisen kokouksen jälkeen klo 14–16. En ole koskaan nähnyt marjoja niin runsaasti kuin tänä kesänä. Pääkaupunkiseutu on haasteellinen edelleen. ja paikkakunta Helsinki. Kokouksessa valitaan vuosille 2021–2022 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle, valitaan vuoden 2021 tilien tarkastaja sekä käsitellään vuoden 2021 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen. Saavuthan paikalle vain terveenä ja oireettomana! Kokouskutsu On tässä vuodessa paljon hyvääkin. Vertaistukivajetta ainakin osittain paikataksemme lisäsimme virtuaalisen vertaistukemme Virtun kaikille avoimia verkkokokoontumisia. Myös kevätkokous jäi koronan vuoksi odottamaan syksyä. Etäkokoukset toimivat, ja välttämättömät asiat tulevat hoidetuiksi. Raahasin pari päivää sitten 17,7 kiloa painavan kurpitsan omalta kasvimaalta. krs, Helsinki. Suunnitelmissamme on pitää yhdistyksen kevätja syyskokous samana päivänä peräkkäin. PÄÄKIRJOITUS Kulunutta vuotta on varjostanut monella tapaa koronaviruksen läsnäolo. Harvoin tekniikka pelaa kuitenkaan niin aukottomasti, ettei joku hallituksen jäsen putoa linjalta kesken kokouksen tai jonkun kuuluvuus katkeile. Ihmisten on ollut pakko tutustua kotimaahan, kun ulkomaan lomailu on pysähtynyt. Toivon hartaasti, että voimme palata läsnäolokokouksiin nyt syksyn aikana. Jos korona estää läsnäolokokouksen, meidän on pakko pitää kokous etänä. Kokouksissa noudatetaan turvavälejä ja hyvää hygieniaa. Myös kurpitsat ovat tykänneet tämän kesän säästä. Helmikuun jälkeen emme ole voineet pitää yhdistyksen kokouksia saman pöydän ääressä. Toivon, että piirit voivat järjestää syksyn toimintaa jälleen normaaliin tapaan. Facebookissa olen ihaillut ihmisten onnellisia ilmeitä marjaja sienisatojensa äärellä. Yliopistonkatu 5, 6. Kokouspäivä on lauantai 19.09. Erityisesti suosittelen lukemaan seuraavalta sivulta alkavan Kristiina Kokkosen haastattelun työikäisten nivelrikosta. Yhdistyksen hallitus on pitänyt etäkokouksia kuukausittain heinäkuuta lukuun ottamatta. Toivomme, että myös työikäiset löytäisivät yhdistyksemme ja tulisivat tekemään kanssamme vapaaehtoistyötä nivelongelmien helpottamiseksi
Harvemmin ajatellaan, että lannerankaoireilu olisi nivelrikkoa, mutta sitähän se käytännössä on. TOS-tyyppisessä oireilussa esimerkiksi kädet koholla työskennellessä pikkusormi ja nimetön puutuvat. V ARHAIN todetun nivelrikon oireilua ja etenemistä voidaan hidastaa – kunhan vain ymmärretään ajoissa, mistä on kyse. Tämä asiantuntijahaastattelu selvittää lähes kaiken olennaisen nuorten nivelrikosta! Fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen, sairauspäivärahaa saa nivelrikon vuoksi vuosittain runsaat 14 000 henkilöä. Kädet voivat olla voimattomat, kännykän Varhain todetun nivelrikon hoito tuottaa tuloksia Fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkosen vastaanotolla käy nivelrikon vuoksi paljon työikäisiä nivelrikkopotilaita, nuorimmat heistä ovat vasta parikymppisiä. Myös työeläkejärjestelmä on muuttunut niin, ettei työkyvyttömyyseläkkeelle pääse enää nivelrikon takia niin helposti. Miten tämä näkyy lääkärin vastaanotolla. Olen huomannut kymmenvuotisen lääkärinurani aikana tiettyjä muutoksia nivelrikkoisten työikäisten tilanteessa. Työikäisillä yleisiä ovat myös kaularangan nivelrikot ja selkäoireet, esimerkiksi noidannuolijaksot, eli nivelten toistuvat pakkoasentojaksot. Oireet yleensä hankaloituvat työiässä, kun kuormitus jatkuu ja normaali nivelen rustopinnan ikääntyminen alkaa. Työpaikkojen tehostettu terveydenhuolto helpottaa oireisten työnkuvan muokkaamisessa ja niin sanotussa ammatillisessa kuntoutuksessa. Tulee niskajännityksiä ja käsien puutumista, joiden syyksi usein epäillään kaularangan juuriaukkoahtaumia, mutta kyse onkin lihasjännityksen aiheuttamasta toiminnallisesta oireilusta TOS*. Jos nivelrikon syyt ovat geneettiset, ei nivelistä liikunnalla huolehtiminen estä nivelrikon kehittymistä, mutta on hyvä keino ehkäistä oireiden ilmenemistä ja hidastaa rikon etenemistä. Lue lisää TOS-oireyhtymästä ja sen hoitomahdollisuuksista fysiatrian erikoislääkärin Jari Arokosken palstalta tämän lehden sivulta 41. Tehokas verenkierto takaa uudelle rustolle ravintoaineet kasvuun, ja liikunta tehostaa tätä. Välilevyn pullistumia tulee degeneraation eli rappeuman seurauksena herkemmin, mutta nivelrikon alkuvaiheessa voi esiintyä myös pienten fasettinivelten turpoilua ja oireilua. Nuorten nivelrikon taustalla voi olla sattunut tapaturma, jossa nivel on ensimmäisen kerran vaurioitunut. Tapaturmasta alkunsa saanut nivelrikko-oireilu voi tulla esiin vuosia myöhemmin ja muuttuu ajan oloon hankalammaksi. Heistä erottuvat heittolajeja harrastaneet, joille olkapään oireet ovat tyypillisiä. Taustalla on nivelen fysiologisen kuormituskyvyn ylittävä toistorasitus tai virheellinen nivelen liike toistuvasti, jolloin nivel voi kärsiä, eikä rusto ehdi uudistua kovassa paineessa. 5 NIVELTIETO 3/2020. Toisena ryhmänä tulevat urheilijat. Tyypillisesti heillä alkavat oireilla erityisesti painoa kantavat nivelet eli lonkat ja polvet sekä vääntövoimasta vastaavat eli sormet ja selkä. Mitkä ovat tyypillisiä syitä nuorena saatuun nivelrikkoon. ”ylimenoalueen”, eli kaulaja rintarangan välisen alueen nivelrikot alkavat näkyä erityisesti tietotyöläisten arjessa jo varhaisessa vaiheessa. Aikaisemmin nivelrikon oireiden takia sairauspoissaoloja kertyi runsaammin ja myös työkyvyttömyyseläkkeitä haettiin nivelrikon vuoksi enemmän. Usein taustalla on myös huono yleiskunto ja ehkä ylipainoa. Nykyään työelämä on kuitenkin fyysisesti keventynyt, ja toisaalta nivelrikko-oireita hoidetaan tehokkaammin ja varhaisemmassa vaiheessa kuin aiemmin. Kaularangan ns. KATRI KOVASIIPI *TOS = Thoracic outlet syndroma, oireyhtymä: yleisnimitys erilaisille neurovaskulaarisille (hermo-verisuoni-peräisille) toiminnallisasteisille oireille tai puristustiloille kaularangan ja kainalon välisellä alueella. Heillä nivelten huolto ei ole välttämättä ollut optimaalista, tai geneettisen alttiuden vuoksi liikunnalla huolehtiminen ei ole tuottanut tulosta. Kolmanneksi voi mainita heidät, joilla on geneettinen nivelrikkoalttius
Alkuvaiheessa nivelrikon hoito on todella kiitollista: lääkärin pitäisi ensinnäkin muistaa sanoa potilaalle, että nimittäjänä tässä taustalla on nivelrikko. Lääkäri on kiinnostunut patologiasta eli sairauden aiheuttamista kudosmuutoksista ja oirekuvan diagnostiikasta. Lääkäreitä pitäisi kouluttaa ehdottomasti enemmän tule-vaivojen ja nivelrikon peruskuvan ja alkuvaiheen tunnistamiseen. Miten hyvin tule-vaivat ja nivelrikko on otettu huomioon nykyisessä lääkärikoulutuksessa. pitäminen korvalla ja kirjan lukeminen sängyssä kädet koholla on hankalaa. Koulutus voisi olla konservatiivispainotteisempaa ja opettaa nivelrikon alkuvaiheen rustopinnan pelastamista, uudelleenmuokFysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen tapaa vastaanotollaan kaikenikäisiä nivelrikkopotilaita – aina kaksikymppisistä alkaen. Nivelrikon varhaisessa vaiheessa pystytään vielä vaikuttamaan rustoaineenvaihduntaan, joten potilaalle kannattaa antaa tietoa itsehoidosta ja ohjelmoida liikuntaa, eli selvittää, miten niveliä voi itse hoitaa ja huoltaa. Ortopedian ja traumatologian kurssilla puhutaan paljon nivelistä, mutta vasta siitä vaiheesta, kun niveliä vaihdetaan, tai kun murtuma on tullut ja se pitää korjata. Kädet puutuvat jopa auton ratissa. 6 3/2020 NIVELTIETO. Millaisten oireiden ilmaantuessa olisi syytä hakeutua lääkäriin. Pääasiassa lääkärit tapaavat nivelrikkoihmisiä hieman liian myöhään. Vaikka se olisi lievä, se on käynnistynyt. Tällaisen lihasjännityksen tuoman toiminnallisen oireilun kanssa pärjää yleensä aika hyvin omahoidolla ja fysioterapeutin tuella, eikä leikkaushoitoja useimmiten tarvita. Mitä aikaisemmin saadaan oireet kiinni, sitä enemmän pystytään vaikuttamaan taudin kulkuun. Omana opiskeluaikanani tule-ongelmien diagnostiikkaa käytiin läpi liian vähän, koska niitä ei ole mielletty fataaleiksi (kohtalokkaiksi, kuolemanvaarallisiksi) sairauksiksi. Kun niitä ei vielä nivelrikon alkuvaiheessa ole paljon nähtävissä, elintapatekijöiden hoitaminen (eli itsehoito) voi jäädä kokonaan ohjaamatta ja tekemättä. TOS-oireilun taustalta löytyy hermopuristusta, jonka taustalla ei ole luista ahtautta. Nivelrikosta puhuttaessa silloin, kun nivelten kipuoireet eivät ole omassa hallinnassa: kun omahoidon keinot, käsikauppalääkkeet, kuormituksen muuttaminen, venyttely ja liikunta eivät auta, on aika lähteä lääkäriin. Nivelrikko ei ole tällöin välttämättä vielä niin pitkällä, että juuriaukkoahtaumia olisi ehtinyt kehittyä. Ajat ovat toki muuttuneet. Se tuottaa joko lihasten jännittymistä tai nivelten turvotusvaiheita, joista syntyy tarvetta vaihdella asentoa. Jos nämä toimet aloitetaan liian myöhään, eivät ne enää auta. Mitä keinoja lääkärillä on nivelrikon varhaiseen hoitoon
Voiko olla liian nuori tekonivelleikkaukseen. Tulosta ei synny, jos kipu hallitsee elämää tai motivaatiota omahoitoon ei ole. Totta kai myös luukuvan ja rustopintojen vaurioiden todentaminen kuvantamalla, yleensä röntgenkuvin, on merkityksellistä, oli potilas sitten vanha tai nuori. Terveyskeskusten fysioterapiavastaanotoilla painotetaan nykyään liikeharjoittelua ja ryhmämuotoista toimintaa. Ihmisen varaosat ja tekonivelet ovat maailmalla iso bisnes, tekoniveletkin 7 NIVELTIETO 3/2020. Nuorilla rangan ongelmien taustalla voi olla skolioosiryhtiä tai nikamien rasitusmurtumia, nikamasiirtymiä ja tätä kautta kehittyneitä hankausja nivelrikon oireita. Etenkin jalkapalloilijoilla nilkkaja polviongelmat ovat tyypillisiä, sitten on edellä mainittuja olkapääongelmaisia urheilijoita. Potilaatkin haluavat perinteistä, raskasta hoitopolkua heti, vaikka hyödyllisempää olisi saada vahvuutta itsehoitoon, koska se on nivelrikossa niin tärkeää. Yleensä potilas tulee vastaanotolle saadakseen neuvoja, ja niitä fysioterapeutit ovat tottuneet antamaan. Olisi hyvä, että varhaisvaiheen nivelrikkoryhmiä, neuvontaa ja opastusta olisi helpommin saatavilla. Näen fysioterapeutin roolin nivelrikon alkuvaiheessa niin tiedonantajana kuin hankalampien oireiden kanssa vierelläkulkijana. Fysioterapian huono puoli on, että se on yleensä kallista itsemaksaville. Hoidon keinot perustuvat liikuntaharjoittelun lisäksi kehon asennon, kireyksien ja liikkuvuuksien korjaamiseen aluksi, mikä voi vaatia pitkänkin ajan, jos liikemallit ovat vuosien saatossa kehittyneet kipua väistäviksi ja virheellisiksi. Tuolloin käytetään harjoittelun lisäksi manuaalisia tekniikoita, fysikaalisia hoitomuotoja, akupunktiota, rentoutusta ym. Kaipaisin myös suurempaa painotusta kivunhoidon opetukseen, niin lääkkeettömin kuin lääkehoidonkin menetelmin. Myös nuorilla potilailla tekonivelen asentamisen syinä ovat jatkuva kipuja merkittävä toimintahaitta. Mikä on fysioterapian rooli työikäisen nivelrikkopotilaan hoidossa. Parikymppisestä ylöspäin. Uutta terapiajaksoa tarvitaan, kun oireet muuttuvat tai tilanne olennaisesti hankaloituu eikä enää ole hallittavissa. Tekonivelen aika on, kun ihminen ei pysty toimimaan normaalisti oireilevan nivelen kanssa, ja sitä on jo yritetty hoitaa omahoidon, lääkityksen ja kuntoutuksen keinoin. Kannatan sitä, että niveloireinen hakeutuisi fysioterapeutille suoraan ja varhaisessa vaiheessa: silloin kun alkaa arveluttaa, tekeekö omalla toiminnallaan haittaa, ja mietityttää, mitkä olisivat oikeita keinoja hoitaa niveliä liikunnan keinoin. Tietysti näitä terveydenhuollon hoitopolkuja yritetään koko ajan myös uudistaa. kaamista ja kasvun edistämistä, jotta nivelrikon oireiden kehittymistä edelleen hidastettaisiin. Kuntoutumiselle on annettava aikaa, ja muutokset vaativat paljon henkilön omaa perehtymistä asiaan, mikä on hyvin yksilöllistä. Itse lähetän potilaita todella paljon fysioterapeutille, joka on myös oma tausta-ammattini. Työikäisen nivelpotilaan näkökulmasta yleinen ongelma on, että tervey denhuollossa sanotaan, ettei sinulle voi vielä laittaa tekoniveltä, koska olet niin nuori. Meiltä lääkäreiltä jää usein vielä kertomatta, ettei fysioterapia ole spesifi kuntoutusmuoto, vaan se on tukemassa potilaan omaa kuntoutumista, ja että fysioterapia on myös tarkoitus lopettaa, kun ihminen hallitsee oireiluaan omilla hoitokeinoillaan. Mistä tietää, kannattaako mieluummin hakeutua fysioterapeutin vai lääkärin vastaanotolle. Esimerkiksi olkapään nivelrikkopotilas voi olla hyvin nuori, eikä ortopedi voi laittaa hänelle tekoniveltä, koska olkapään tekonivelen kantavuus painorajoituksineen ei ole riittävän hyvä potilaan elämäntilanteeseen nähden. Ihmiset tarvitsevat tukea päästäkseen omahoidossa alkuun: monesti ollaan vähän peloissaan, ei oikein uskalleta tehdä itsenäisesti, arveluttaa, pitäisikö ensin diagnosoida ja kuvata. Työikäisillä 30–40-vuotiailla niskahartiaseudun degeneraation alku ja lanneselkäongelmat ovat puolestaan yleisiä, iäkkäämmillä taas lonkkaja polviongelmat sekä olkapään kiertäjäkalvosimen pulmat. Vaikka hoito ei vie nivelrikkoa pois, on hoidon tehtävänä tukea pärjäämistä ja oireetonta elämää sekä parantaa elämänlaatua. Fysioterapeutit pystyisivät kuitenkin rakentamaan nivelrikkohoidon polkua ihmisten kanssa paljon nykyistä yksilöllisemmin. Kuntoutusryhmiin pääsee vasta, kun potilas täyttää tietyt kriteerit, jolloin nivelongelmat ovat kehittyneet jo pitkälle. Miten nykyään linjataan esim. noin 40-vuotiaan tekoniveltarpeita. Julkisen terveydenhuollon linjaukset on kohdistettu nimenomaan myöhäisvaiheen nivelrikon hoitoon. Voi myös säästää muutaman lääkärikäynnin, jos käy ensin fysioterapeutilla – monesti lääkäri on kiinnostuneempi patologiasta ja diagnostiikasta, mutta ei hoidosta. He ovat myös tottuneet lähettämään asiakkaitaan lääkärille – eli osaavat tarvittaessa ohjata nopeastikin sinne puolelle. Miten nuoria nivelrikkopotilaita itselläsi on ollut. Nyt kun fysioterapeuttien suoravastaanotot ovat integroitumassa osaksi julkista terveydenhuoltoa, terveyskeskuksissakin kannattaisi olla enemmän varhaisvaiheen ryhmätoimintaa, johon voisi hakeutua. Vastaanotollani käy nuoria urheilijoita, nuoria liikkujia, ylinotkeita tyttöjä ja poikia. Jos potilaan nivelvaiva ei vaadi vielä lääkkeitä tai ei ole vielä aika ryhtyä hoitamaan operatiivisesti, ohjeistukset jäävätkin helposti antamatta. Se olisi kansanterveyden kannalta hyvä ja halpakin keino
Silloin se pitää vaihtaa. Kun se oireilee vähän, katsotaan ensin kuormitusmuutokset, lihastoiminnan muutokset ja mahdolliset muut niveleen vaikuttavat tekijät. Parhaillaan tutkitaan, onko estrogeenitasolla yhteyttä rustokudoksen tuhoon. kehittyvät kovaa vauhtia. Vaihdevuosien aikaan, kun oma hormonituotanto ja erityisesti estrogeenipitoisuudet laskevat, nivelrikko-oireista alkaa tulla kipu esiin. Nivel on aiemmin käyttäytynyt hyvin, eli kestänyt osana omaa rasitusta ja liikkumista, mutta alkaa oireilla. On epäilty, että estrogeenitason muutokset, siis vaihdevuodet, liittyisivät tähän. Ihmisen elimistöä on kuitenkin hankalaa matkia. Jos nivel 8 3/2020 NIVELTIETO. Tekonivelen kohdalla on lopputarkastukset kolmen kuukauden, vuoden ja kahden vuoden kuluttua leikkauksesta. Voiko estrogeenihoidoilla ehkäistä nivelrikkoa. oireilee jatkuvasti, pitää sen kunto tarkistaa. Jos tekonivelleikkauksesta on kulunut esim. Myös tekonivelkomponentit ovat kuluvia osia. Ainakin Jyväskylän yliopistossa tutkitaan suoraa estrogeenivaikutusta rustoaineenvaihduntaan ja rustonkasvuun. Jos naisella on ollut hormoniriippuvainen syöpä ja hänen hormonitoimintansa ajetaan alas, nivelrikko-oireet tahtovat tulla esille. Työikäisenä tekonivelen saanutta ihmistä todennäköisesti odottaa myös uusintaleikkaus – mistä hän tietää, milloin tekonivelen uusinta alkaa olla ajankohtainen. Olkapäästä on ollut kovasti puhetta, mutta ongelma on, että siinä on hyvin vähän luupintaa, johon tekonivelen voisi kiinnittää. Ongelma on yleensä, etteivät tekonivelet pysy muussa elimistössä kiinni, mutta voivatpa ne joskus mennä rikkikin. Silloin otetaan kuvat, ja sen jälkeen sitä ei enää seurata, ellei ole oireita (tai ellei potilaalle on alun perin asennettu seurantaa vaativaksi havaittua metalli-metalli-liukupintaista MoM-niveltä). Nivel voi alkaa lukkiutua, tai niveleen tulee liikerajoituksia, koska se ei kanna enää painoa, ja joskus se uhkaa irtautua. Säderasitus röntgenja CT-kuvauksissa on sen verran kova, ettei sille mielellään kannata altistua vain mielenrauhan vuoksi. Naissukupuoli on etenkin polven nivelrikon riskitekijä. Sitä, onko estrogeeni suora supplementti (täydentäjä) rustokudoksen uusien rustosolujen muodostumiselle, ei ihan tarkkaan vielä tiedetä. yli 15 vuotta aikaa, pitääkö tekonivelen kunto tarkistaa varmuuden vuoksi röntgenkuvilla. Jos ei ole mitään oireita, ei tarvitse mennä kuvauksiin
Liikunta on kuitenkin paras rustokudoksen aineenvaihduntaa ylläpitävä itsehoitokeino. Raskauden aikana on lisäksi noudatettava erityistä varovaisuutta kipulääkkeiden kanssa. Tietynlaista armollisuutta tarvitaan työkulttuuriin takaisin. Tiedetään, että yleisesti hormonitasojen lasku provosoi ainakin lihaskipuja ja vähentää lihasten palautumista. Työpaikkojen sisäiset mahdollisuudet uusien työtehtävien löytämisessä kannattaa selvittää yhdessä työterveyshuollon kanssa, jotta voidaan hakea ergonomisesti oikeanlaisia työtehtäviä. Miten itse uudistaisit nivelrikon hoitoa. Ammatillisen kuntoutuksen jaksot perustuvat arviointiin, paljonko hakijan työkyky on alentunut. Ikääntyneitä työntekijöitä voisi siirtää toisenlaisiin tehtäviin: kun kroppa ikääntyy, kaikkea ei enää jakseta samalla tavalla kuin ennen, mutta varmasti olisi vielä paljon annettavaa työelämässä. Liike pumppaa niveltä, jolloin nivelkapseliin tulee uutta nivelnestettä, eli uutta aineenvaihduntamateriaalia uusille soluille. Silloin olisi hyvä vaihe ammatilliselle kuntoutukselle. Ammatillista kuntoutusta varten kysytään hyvin tarkkaan, mikä on entinen ammatti, aiemmat työtehtävät, mitä ei voi enää tehdä, mitä ehkä voisi tehdä, millaisia uudet työtehtävät voisivat olla. Liikkuahan raskauden aikana saa. Nyt kuntoutukseen pääsee vasta raskaan, lausuntovetoisen systeemin kautta, ja sehän on käytännössä aina liian myöhään . Raskauden tuomat tasapainon muutokset vaikuttavat selkäoireiluun. Sitä näkee vähän herkästi usein vähennettävän, kun pelätään, ettei raskaus mene oikein. Lääkärinlausunnot ovat kuitenkin yhä aika merkittävässä roolissa, eri instanssien kesken kommunikoidaan lausuntojen välityksellä. Haasteita on erityisesti selkäoireisilla. Työterveyshuollon kehittyminen toisaalta mahdollistaa, että työpaikkojen sisällä pystytään puuttumaan ongelmiin varhaisemmin, ja lääkärien saaminen mukaan työkykyarviointiin on erittäin hyvä asia. Lausunto on paljon yksilöllisempi kuin ennen, ja se perustuu alkuvaiheen toimintakyvyn ja oirekuvan sekä haitta-asteen kuvaukseen, mikä on hyvä erityisesti nivelrikon kannalta. Pitkäaikaisesti työelämästä poissaolevat ja hankalasti oireilevat, joille diagnostiikkaa haetaan, ovat kuitenkin yhä hankalassa asemassa. Erilaisiin anomuksiin lääkäriltä vaadittava B-lausunto on uudistunut. Eläkevakuutusyhtiöjärjestelmämme tukee uudelleenkoulutusta aika paljon. Tällä haetaan kuntoutujan kuntoutusmotivaatiota ja omaa ajatusta ammatinvaihtamisesta. Miten hyvin nivelrikkoiset tule-kuntoutujat kohtaavat nykyään kuntoutuksen. Lähtökohtaisesti aivan liian vähän päästään kuntoutuksen piirin ja kuntoutujan motivaatio hukataan. Mitä tiedetään raskaudesta ja nivelrikosta – mitä nivelrikkoa sairastavan olisi hyvä ottaa huomioon raskauden aikana. Polvet saattavat alkaa raskauden myötä oireilla, kun kävely ja liikkuminen muuttuu. Ks. Samalla sivuutetaan se ajankohta, jolloin työtehtävien vaihto olisi vielä ollut mahdollista. Kaiken ei myöskään tarvitse olla niin lääketieteen ja lääkäreiden varassa, vaan suuntana olisi hyvä olla terveydenhuollon ja kuntoutuskeinojen tie eikä pelkkä myöhäisen vaiheen sairaudenhoito. Polvinivelen nivelrikkomuutoksia kuvassa oikealla. Toivoisin kevennettyjä kuntoutuksen keinoja juuri siihen vaiheeseen, kun nivelet oireilevat, mutta sairausasteista nivelrikkoa ei ole vielä todennettavissa. Jos nivelrikon vuoksi on vaihdettava ammattia, miten uudelleenkouluttautumisessa olisi viisainta lähteä liikkeelle. Olisi hyvä, että terveyskeskuksissa voisi olla varhaisvaiheen kuntoutusryhmiä ja yksilöllistä ohjausta nykyistä paljon varhaisemmassa vaiheessa. Nyt siinä on erittäin suuri rooli potilaan tämänhetkisen päivittäisen, oman kuormitusja liikkumiskyvyn sekä jaksamisen kuvaamisella. Tulehduskipulääkkeet ovat kokonaan pannassa ainakin viimeisen kolmanneksen aikana, eikä koko raskauden aikana voi käyttää mitään jatkuvaa tulehduskipulääkitystä. lisää: nivelopas.fi 9 NIVELTIETO 3/2020. Kokeneet gynekologit kyllä aloittelevat nivelrikko-oireisille naisille estrogeenilisiä. Lääkitystä tärkeämpää onkin saada ohjausta kuormituksen muutosten vaikutuksesta liikkumiseen sekä selän ja nivelten asentojen seurantaan. Lähtökohtaisesti uudelleenkoulutusta järjestetään paljon paremmin kuin aikaisemmin. Kuormituksen ansiosta puolestaan rustokudos kasvaa oikein päin lujittuen. Raskaana ollessa ei normaalisti tarvitse pelätä liikuntaa. Lääkitykset on pidettävä minimissä, vaikka kipulääkkeitä voisi jonkin verran käyttää lääkärin ohjeen mukaan hankalimmissa vaiheissa. Eivät ollenkaan hyvin. Kuntoutusjärjestelmää ollaan uudistamassa koko ajan ja Kela-järjestelmän rooli on pienenemässä, mutta uudistaminen on hyvin hidasta
Leikkaustarpeen toteamisesta kului vuosia, ennen kuin mies oli henkisesti sovussa leikkausajatuksen kanssa. Kyseessä ei ollut mikään kevyt harrastelu, sillä Pennanen osallistui maaliskuussa 2012 myös voimanoston SM-kisoihin. Kävelyyn tuli entistä vahvemmin ontumista mukaan. Olkaleikkauksen myötä Pennanen piti tarkoituksella totaalitaukoa voimaharjoittelusta kolmisen viikkoa. Pennasen jo aiemmin oireillut olkapää leikattiin loppuvuodesta 2012. Kun läksin keväällä 2013 lenkille, alkoi loppumatkasta sattua niin, etten päässyt oikein kävelemäänkään, Pennanen muistelee. Tuolloin vasta 34-vuotias Pennanen ei vielä nivusoireista arvannut, että kyseessä olisi nivelongelma. Syksyllä 2012 nivusoireita alkoi tuntua treenatessa, mutta vielä silloin oireilu ei tuntunut kovin pahalta. – Vuonna 2013 tilanne huononi edelleen. KATRI KOVASIIPI K A IS A JÄ RV EN SI VU 10 3/2020 NIVELTIETO. Kisoissa hän ylsi alle 105-kiloisten sarjassa neljännelle sijalle, yhteistuloksen ollessa 677,5 kg. Pronssimitali jäi vain 2,5 kg:n päähän. Kuntoutusvaiheen edettyä niin, että salille pystyi taas palaamaan, nivustuntemukset vain pahenivat. – Ensin tulivat pelkät nivustuntemukset – varsinaista kipua ei ollut, mutta lonkan lähentäjän seutu oli jäykkä eikä ottanut venytystä vastaan, Pennanen kertoo. M ARKO Pennasen lonkkanivelen ongelma alkoi oireilla loppukesästä 2012. Ontuminen ja kivut lähtivät leikaten. Pennanen haki apua tilanteeseensa hierojalta sekä naprapaatilta, Tekonivelleikkaus nelikymppisenä vaati asennemuutoksen Voimanoston SM-kisoissa melkein pronssille yltäneen Marko Pennasen oli hankala mieltää itseään tekonivelleikkauspotilaaksi. Oireet tuntuivat lähinnä rakkaan harrastuksen, voimanoston parissa
– Jalkojen huonontunut liikkuvuus jo selkeästi rajoitti nostoliikkeiden liikeratoja vuoden 2013 aikana, joten en oikeastaan sen vuoden jälkeen jalkaliikkeitä enää tehnytkään. Pystyin tekemään vain kolmasosan siitä, mihin olin normaalisti tottunut voimanostoa harrastaessani. Vuosien 2014 ja 2015 tienoilla ontuminen oli jo kokoaikaista, ja sitä kesti usean vuoden ennen leikkausta. Itse hierontatilanteissa se ei haitannut, mutta kun olin pitkään jalkojen päällä, alkoihan se vaivata. Puntit tulivat rinnalle noin 20-vuotiaana, aktiivista voimanostoa olen harrastanut viimeiset 15 vuotta. Ortopedi sanoi, ettei minulle tullut mitään erityisiä liikerajoituksia. Nuorempana lajini oli jalkapallo, jonka lopetin vähän päälle 24-vuotiaana miesten kakkosdivarissa pelattuani. Olin aina pitänyt fyysistä suorituskykyä tärkeänä juttuna, ja nyt kun sitä vietiin pois, tuli itsetutkiskelun paikka. Nivelrikkoisille ja tekonivelleikkausta odottaville, usein lähtökohtaisesti iäkkäämmille ja pohjakunnoltaan eri tasoisille ihmisille suunnatut kuntoiluja kuntoutusohjelmat eivät kovaan harjoittelutahtiin ja voimankäyttöön tottunutta nuorta miestä innostaneet ollenkaan. Olin etukäteen käsittänyt, että leikkauksen jälkeen pitäisi olla jotenkin äärivarovainen, mutta ei. Kyllähän tämmöiset tilanteet pistävät arvomaailman uusiksi. Voimanostoharjoitteensa hän on aina laatinut itse, ja hänellä on kotonaan 25-neliöinen oma kuntosali, jossa on laadukkaat levyt ja tangot. Voimanostoa tosimielellä jo kauan harrastanut Pennanen joutui osittain luopumaan voimaharjoittelusta lonkan tilanteen vuoksi. "Minun oli käytävä pääni sisällä iso prosessi, että suostuin koko leikkausajatukseen." 11 NIVELTIETO 3/2020. Ortopedi totesi Pennaselle, ettei mitään ollut tehtävissä: lonkan tekonivelleikkaus oli vääjäämättä edessä, mutta siihen päädyttäisiin vasta sitten, kun hän ei enää kykenisi käymään töissä. Kolmekymppiseksi asti luulin olevani "teräsmies". Kipujen takia en toisaalta enää pystynyt tekemään muuta kuin kävelemään, en oikein pyöräilemäänkään, Pennanen muistelee. Marko Pennanen on työskennellyt sairaanhoitajana psykiatrisessa sairaalassa 17 vuotta, mutta hankki sivutoimeksi toisen ammatin hierojakoulusta. – Olin aina harrastanut tavoitteellisesti, ja sitten olisikin äkkiä pitänyt siirtyä varovaiseen ja rauhalliseen kuntoilutai kuntoutusmoodiin. Pystyin sielläkin kyllä kävelemään – en ontunut jatkuvasti, mutta pidemmillä kävelyillä nivusen seutu alkoi aina vaivata. Kyykyt ja maastavedot olivat pois laskuista ja penkkipunnerrus, jota pystyi kyllä tekemään, on aina ollut voimanoston kolmesta nostomuodosta se heikoin. joka vinkkasi, että hänen kannattaisi mennä röntgeniin kuvauttamaan lonkka. Kivut jäivät leikkauspöydälle Kun leikkauspäätös lopulta tehtiin hierojakoulun jälkeen 2018 syksyllä, Pennanen sai ohjeistuksen, että hyvää lihaskuntoa olisi tärkeää pitää yllä. – Onnuin koko ajan. Opettaja kuitenkin sanoi, ettei se haittaa. Söin vain sairaalasta annetut kipulääkkeet ja särkylääkekuurin, joka leikkauksen jälkeen määrättiin, mutta muita vahvempia kipulääkkeitä en tarvinnut enkä käyttänyt. – Loppuvuodesta 2013 olin matkalla Gambiassa. – Leikkaus tehtiin keskiviikkona, perjantaina kotiuduin, ja silloin olin vielä vähän kipeä, mutta siinä ne kivut sitten olivatkin. Toki käytössäni olivat ohjeistuksen mukaiset kyynärsauvat sekä sängyn ja WC-pytyn korotukset, Pennanen kertoo. – Opintovapaan aikana sain pääni sisällä työstettyä, että täytyy tälle lonkalle jotain tehdä. – Aloin vähän treenata jalkoja, yläkroppatreeniähän olin tehnyt koko ajan. Keväällä 2013 sitten kävin röntgenissä ja sain edelleen lähetteen magneettikuvauksiin. Treeni jatkui kotikuntosalilla Kuntoilijana ja kuntoutujana Pennanen on ollut hyvin omatoiminen. Siihen en oikein kyennyt. Pennanen myöntää, että urheilu on ollut ehkä liiankin iso asia hänen elämässään. Tekonivelleikkaus toi Pennasen elämään ison muutoksen. – Loppuaikana en pystynyt varaamaan yhtään painoakaan sen huonon jalan päälle. – Naprapaatti varmaan jo arvasi, mistä oli kyse, mutta ei sanonut sitä minulle suoraan, vaan kehotti hankkiutumaan kuvattavaksi. Urheiluhierojaopinnot kestivät yhden lukuvuoden 2017– 2018 Kuortaneen urheiluopistolla. Vasen jalkahan oli lyhentynyt, koska lonkka oli painunut rustovaurioiden vuoksi runsaat pari senttiä sisään. Tuolloin alkoivat selkäoireilut, joista kuitenkin pääsin yli hyvällä kuntoutuksella, syvien lihasten aktivoinnilla, sanoo Pennanen. Se oli ison harmituksen aihe, paljolti henkinenkin juttu. Loppusyksystä 2013 olin kuulemassa tuloksia, ja ne olivatkin järkytys. – Minun oli käytävä pääni sisällä iso prosessi, että suostuin koko leikkausajatukseen. Jännitin vähän jo kouluun hakeutuessa, olenko tyhmä, kun menen tähän mukaan käytännössä liikuntarajoitteisena. Verisuonitukosten estämiseksi käytössä olivat alkuvaiheessa myös tukisukat. – Kivut todellakin jäivät leikkauspöydälle. Henkinen prosessi vaati aikansa Kului kuitenkin vuosia, ennen kuin Pennanen oli valmis lonkan tekonivelleikkaukseen. – Olen ollut kuitenkin vain harrasteurheilija
Itsetunnolle tekee hyvää, että kulkeminen ja toiminta on taas normaalia, olen jälleen pystyvä tyyppi. – Ehkä töissä muut eivät kuitenkaan huomanneet ongelmia toiminnassani. Otin alkuun kyykystä vain levytangon eli 20 kiloa ja maastanostoon 40 kiloa, siis erittäin kevyesti läksin liikkeelle. ”Jatka samaan malliin” Haastattelua tehtäessä 42-vuotiaan Marko Pennasen tekonivelleikkauksesta on kulunut puolitoista vuotta. Leikkausta edeltävänä iltana hän oli vielä osastolla normaalisti töissä. – Totta kai olen nyt tyytyväinen, että leikkaus tehtiin. Lonkan oireillessa olin kokenut myös huonommuutta töissä, kun koin, etten ole sama kuin ennen. Kipua ei kuitenkaan ole, kunhan varoo ääriliikkeitä. Ylävartalotreeniä oli helppo jatkaa heti leikkauksesta kotiutumisen jälkeen omalla kotikuntosalilla, mutta jalkatreeniä painojen kanssa hän ei tehnyt alkuvaiheessa lainkaan. Leikatussa vasemmassa lonkassa on koko ajan sellainen tunne, että se on eri paria oikeaan jalkaan verrattuna. ”Aika vähän löytyy mistään näin nuoren ihmisen lonkkaleikkaustarinaa ja sen jälkeistä toipumista, joten päätinpä tehdä sitten itte”, sanoo Marko Pennanen videopäiväkirjansa Lonkkaleikkauksesta kuntoutuminen/ Kampäkki ensimmäisen jakson päätteeksi. Pikkuhiljaa lisäsin painoja, ja viime aikoina tilanne on ollut painojen suhteen aika stabiilissa vaiheessa, hän kertoo. Rohkaisuksi muille mahdollisesti samantyyppisessä tilanteessa oleville Pennanen on julkaissut tekonivelleikkauksesta kuntoutumisestaan videopäiväkirjan omalla You Tubekanavallaan. Jos jonkin lajin tekeminen tuntuu hyvältä, niin miksei. Joskus lonkassa on ollut ohimeneviä outoja tuntemuksia, jotka Pennanen on tulkinnut lihaskireyksiksi. Tekonivelleikkauksesta toipuvan ja kuntoutuvan lonkan harjoitteita Pennanen teki tunnollisesti sairaalasta saamiensa fysioterapeutin ohjeiden mukaan. Kisassa pitää olla tietty kyykkysyvyys, johon en enää pysty, hän toteaa. – Vähän jännitin, kun asun yksin ja leikkauksen jälkeen kotiuduinkin yksin, Pennanen tunnustaa. Jos menisin niiden sijaan pelaamaan futista, tulisi kiertoja ja iskuja, mikä olisi selkeästi huonompi vaihtoehto, Pennanen pohtii. Minä kuitenkin tarvitsin tämän ajan, tämä oli minulle sopiva prosessi, sanoo Pennanen. Pennanen välttää ääriliikkeitä ja tietää omat rajansa esimerkiksi kyykkyjen suhteen. Esimerkiksi tankoja penkkipunnerruksiin lastatessa piti olla erityisen varovainen. – Oikein tehtyinä kuntosaliliikkeet ovat hallittuja. Keskeinen Pennasen leikkauspäätöstä viivyttänyt asia oli, että mielikuvat tyypillisestä tekonivelleikkauspotilaan elämäntilanteesta sekä toimintaja liikuntakyvystä tekonivelleikkauksen jälkeen olivat tavattoman kaukana siitä fyysisestä suorituskyvystä, joka oli olennainen osa hänen omaa identiteettiään. – Leikatulla puolella en myöskään pääse ihan samaan syvyyteen kuin terveellä puolella. Ylävartalotreenissäkin piti tietysti olla normaalia varovaisempi leikkauksen jälkeen. – Joku voisi ajatella, miksi en mennyt aiemmin leikkaukseen, kun onnuinkin monta vuotta. Se on pääosin siistiä, leppoisaa sisähommaa, toteaa päätoimisesti psykiatrisena sairaanhoitajana työskentelevä Marko Pennanen. – Vielä leikkauksen jälkeen oli mielessä, että menisin kisaamaan kolmea voimanostolajia, mutta tekonivel rajoittaa liikettä niin, ettei se ihan onnistu. Työni on enemmän henkisesti kuin fyysisesti vaativaa, ja yleensä siinä selviää asioista puhumalla. Tämäntyyppiseen toimintaan ei kuitenkaan löytynyt ohjeistuksia mistään. Marko Pennasen kotoa löytyy oma, laadukas ja tilava kuntosali. – Viime viikolla olin jälkitarkastuksessa. ”Olen jälleen pystyvä tyyppi” Kaikkiaan Pennaselta kului kuusi vuotta lähestyvän lonkan tekoniveltarpeen toteamisesta itse leikkaukseen. – Toisia en itse ala ohjeistaa, mutta sanoisin, että kannattaa toimia omien tuntemusten mukaan. – Vasta kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta aloin pelata painojen ja kyykkytangon kanssa. – Ei mitään ostos-tv-laitteita, vaan laadukas voimailutila, Pennanen kuittaa. Kerroin fysioterapeutille ihan rehellisesti, mitä teen, ja vas taus oli, että jatka samaan malliin. – Olen availlut kireyksiä hierontamenetelmillä palloilla ja rullilla, ja tuntemukset ovat helpottaneet. M A RK O PE N N A N EN 12 3/2020 NIVELTIETO. On hienoa, kun taas pystyy ja pärjää. Toki tiedän suositukset, ettei raskaita painoja ja kyykkyjä suositella tekonivelen kanssa tehtäviksi ollenkaan. Videopäiväkirjaa kuntoutumisesta löytyy yhdeksän jakson verran, lisäksi Pennasen kanavalta löytyy videoita voimanostoharrastuksen vaiheista vuosien varrelta
Siksi tavoittelin niitä, mutta en usko, että kovin moni muu haluaisi tavoitella ihan samoja asioita. Tiihonen korostaa teksteissään kuntoutumistavoitteiden yksilöllisyyttä. L IIKUNTASOSIOLOGI Arto Tiihosen vuonna 2013 kirjoittama julkaisu Lonkalta meni – vuosi lonkkaproteesileikkauksen jäl keen on edelleen erittäin suosittu, ja se löytyy osoitteesta www.miksiliikun.fi/lonkka-kuntoon. Toipilaisuus oli eristänyt minut itselleni tärkeistä yhteisöistä eivätkä nykyaikaiset kommunikointivälineet korvanneet niitä täydellisesti. – Tuo lonkkablogini loppui ensimmäisen vuoden jälkeen, joten ehkä on hyvä kertoa, että lonkkani on toiminut erinomaisesti yli seitsemän vuotta ja olen pystynyt harrastamaan liikuntaa ja urheiluakin normaalisti. Merkitykset luovat kokemuksiin mielekkyyttä, jonka avulla esimerkiksi tekonivelleikkauksen jälkeen aloitetuista uusista liikkumisen tavoista voi tulla pysyvä osa elämää. Tiihoselta on julkaistu vertaistuen merkitystä korostava artikkeli myös Niveltiedossa 4/2013. Kannattaa kuitenkin miettiä, mikä itselle on oikeasti tärkeää – minulle se voi olla hiihtolenkki luonnossa, pyöräily vaimon kanssa töihin, sulkapallopeli kavereiden kanssa tai jopa kunnon futismatsi. – Jos ei kuitenkaan siihen jostakin syystä kykene, niin kannattaa miettiä, mitä pitäisi tehdä enemmän tai toisin kuin aiemmin. 51-vuotiaana lonkan tekonivelen saaneen Tiihosen suositut kirjoitukset sisältävät sekä kokijaettä tutkijanäkökulman. Hän pitää tärkeänä, että kuntoutuja pyrkii liikkumaan itselleen sopivalla tavalla, mikä usein tarkoittaa, että hän liikkuu mahdollisimman samaan tapaan kuin ennen leikkaustakin. Kohti vertaistukea ja yksilöllistä kuntoutumista Liikuntasosiologi, tutkija ja kouluttaja, FT Arto Tiihonen on kirjoittanut laajasti oman lonkka leikkauksensa jälkeistä kuntoutumistarinaa. Vertaistuki on mielestäni parhaimmillaan sitä, että näkee toisen samassa tilanteessa olevan/olleen ihmisen kykenevän saavuttamaan tavoitteensa. Leikkaus usein vaatiikin liikunnan muotojen vaihtamista ainakin tilapäisesti, mutta se myös usein antaa mahdollisuuden liikkua aivan eri tavoin, kun liikerajoitukset ja kivut vähenevät tai häipyvät kokonaan, hän täsmentää. – Tämä oma käännekohtia esiin nostanut kuntoutumistarinani toivottavasti motivoi kaikkia lonkkaleikkauksesta toipuvia ja kuntoutuvia omassa prosessissaan. Hiihdän, pyöräilen, kävelen, pelaan kerran viikossa sulkapalloa ja kesäaikaan jonkin verran jalkapalloa muiden liikkumisteni lisäksi. Aluksi on hyvä, että toipumistavoite on keskeinen, ettei aseta liian suuria odotuksia toiminnalleen. Se luo uskoa omien tavoitteiden saavuttamiseen. – Mitä asioita sinä tavoittelet ja mitä olet valmis tekemään tavoitteet saavuttaaksesi. Yksi kuntoutumisprosessiin liittyvä iso oivallus hänelle oli, miten suuri tekijä sosiaalinen toimijuus on myös kuntoutumisen kannalta: – Mielenkiintoista olikin havaita se, että sosiaalinen toimintakykyni oli kärsinyt leikkauksessa enemmän kuin muut toimintakyvyn osa-alueet. A RT O TI IH O N EN 13 NIVELTIETO 3/2020. Arto Tiihonen korostaa omille uusille liikkumiskokemuksille luotujen merkityksien tärkeyttä. – Ymmärsin hakeutua toisten seuraan ja osasin pitää sitä tärkeänä tavoitteena. Arto Tiihosen kirjoituksiin pääset tutus tumaan osoitteessa www.miksiliikun.fi. – Toinen ahaa-elämys syntyi siitä, että tavoitteita pitää tarkentaa toipumisen ja kuntoutumisen edetessä. Myöhemmin on kuitenkin tehtävä muutoksia tavoitteissa, ettei kuntoutuminen jää junnaamaan paikoillaan, Tiihonen kertoo. Ei myöskään haittaa se, että tavoittelee parempaa liikkumista ja määrällisestikin useammin toistuvaa liikkumista. Hirveästi en juokse enkä hyppele, vaikka mitään estettä en leikatun lonkan vuoksi koe niihinkään, kertoo Tiihonen sivustollaan. Meillä jokaisella on omat elämänhistoriamme, kokemuksemme ja elämässä erilaiset asiat ovat tärkeitä. – Vertaistuki ’hoitaakin’ koko ihmistä – ei vain diagnosoitua sairautta tai vammaa, hän toteaa artikkelissaan. Lonkkajulkaisussaan Tiihonen avaa syitä, miksi ryhtyi laajaan ja perusteelliseen kirjoitusurakkaansa leikkauksensa jälkeen
Kaikkein harvinaisin on etuavaus eli anteriorinen avaus, joka myös SmithPetersenin nimellä tunnetaan. Leikkausta vaativat lonkkaluksaatiot ovat takaavauksella kolme kertaa yleisempiä verrattuna toiseksi yleisimpään avaustekniikkaan, mikä selviää juuri julkaistusta tutkimuksesta. Uusintaleikkauksia vaativia sijoiltaanmenoja kirjattiin ensiasennusleikatuille lonkille tuona aikana 264. Taka-avauksessa nivelkapseli avataan takaa alaviistosta menemällä syysuuntaisesti ison pakaralihaksen läpi ja irrottamalla lonkkanivelen tieltä pakaran alin lihasryhmä eli ulkokiertäjät. Toiseksi yleisin on mukaeltu Hardingen avaus eli anterolateraalinen avaus. Vaikka avaustekniikat on tilastoitu kolmeen pääluokkaan, niistä on lukuisia variaatioita, jotka eivät tule tilastoinnissa esiin. Tässä TIINA LAMMASSAARI Taka-avaus lisää lonkan sijoiltaanmenon riskiä Lonkan kokotekonivelen ensiasennuksessa käytetty taka-avaustekniikka lisää merkittävästi sijoiltaanmenon riskiä. Anterolateraalisessa eli mukaellussa Hardingen avauksessa lonkkanivelkapselia lähestytään ylempää ja sivumpaa kuin edellisessä. Tosin kaikki uusintaleikkaukset eivät näy myöskään sen vuoksi, että sairaalat ovat laiminlyöneet uusintaleikkausta koskevien tietojen lähettämistä tekonivelrekisteriin. 14 3/2020 NIVELTIETO. Kolme avaustekniikkaa Taka-avaus eli posteriorinen avaus on yleisin lonkan kokotekonivelen ensiasennuksen leikkaustekniikka Suomessa ja koko maailmassa. Kaikki sijoiltaanmenot eivät vaadi leikkausta, eivätkä ne tilastossa näy. V UOSIEN 2014 toukokuun ja 2018 tammikuun välisenä aikana Suomessa tehtiin 33 337 lonkan tekonivelen ensiasennusleikkausta
– Etuavaus on hiukan työläs avaus, ja siinä on kirurgilla aika pitkä oppimiskäyrä eli kymmeniä potilaita, jopa viisikymmentä potilasta. Meidän on usein hankalaa saada potilaita ymmärtämään sitä, että siinä on tosi kyseessä ja aika iso riski. – Infektioriski kasvaa dramaattisesti, kun vartalon massaindeksi ylittää 35. Esimerkiksi Tampereen Coxassa etuavauksia teki viime vuosina vain ortopedi Hannu Syrjä. anterolateraalisessa avauksessa irrotetaan noin kolmasosa sekä keskimmäisestä että pienestä pakaralihaksesta. Myös naissukupuoli on leikkauksissa riskitekijä, mitä selittää estrogeenitason laskusta johtuva luiden haurastuminen. Riskitekijät kaikilla avaustekniikoilla Keijo Mäkelä kuvailee, kuinka ylipaino tekee leikkauksen hankalaksi: näkyvyys on huono ja leikatessa täytyy kaivautua syvälle. Suomessa kerätyn leikkausdatan mukaan tämä olisi kaikkein riskittömin avaustekniikka lonkan revisioleikkausta vaativan luksaatiotaipumuksen suhteen, mutta aineiston pienuuden vuoksi tulokset eivät ole tilastollisesti merkitseviä. Hardingen avauksen tyyppiongelmana on Mäkelän mukaan pakaralihasten ompeleiden irtoaminen tai lihasten huono kiinnittyminen, mikä voi aiheuttaa pakaralihasten heikkoutta ja ontumista. Hän toimii näköalapaikalla paitsi jatkuvasti itse leikkaavana lääkärinä, myös Suomen tekonivelrekisterin (FAR) asiantuntijaryhmän puheenjohtajana. Tässäkin tekniikassa on omat sudenkuoppansa, muun muassa reisihermon venytysvaurioriski. Yleisemmin nämä ongelmat ovat kuitenkin seurausta leikatun lonkkanivelen infektioista ja niiden vaatimista lonkkanivelen puhdistusleikkauksista. Revisioeli uusintaleikkaukset pyritään kuitenkin tekemään aina sitä kautta, josta nivelen sisään on jo aiemmin menty. Tekniikkojen plussat ja miinukset Tyksin osastonylilääkäri, ortopedi Keijo Mäkelä kertoo erilaisten avaustekniikoiden eduista ja haitoista. Se näkyy meidän sairaala-arjessammekin, että kun taka-avaus on yleistynyt, niin sijoiltaanmenoja tulee jonkin verran. Yleensähän taka-avaukseen ei kuitenkaan liity pakaralihasvaurioita, koska siinä kierretään pakaralihakset (gluteukset). Tyksissä leikataan tämän lisäksi myös taka-avauksella, mutta etuavausta ei käytetä ollenkaan. Tässä etuavaustekniikassa lihaksia ei irroteta lainkaan, vaan nivelkapseli avataan siirtämällä lonkan etuosan lihakset syrjään (ks. Siihen liittyy kuitenkin lonkan taaksepäin muljahtamistaipumus eli luksaatio juuri leikkausavauksen suuntaan. Estrogeenilisä saattaa Mäkelän mukaan auttaa tässä asiassa. – Taka-avaus on maailman eniten käytetty ja hyvä avaus. – On aika merkittävä se ero, minkä naissukupuoli tuo luun laatuun. Mäkelä itse leikkaa Tyksissä Suomen toiseksi suosituimmalla tekniikalla eli mukaellulla Hardingen avauksella. – Takarakenteiden sululla ja kireydellä on merkityksensä, ja on tärkeää, että kudokset paranevat kunnolla. Kaikki nämä edellisissä leikkaustekniikoissa mainitut lihakset ja jänteet kiinnittyvät toisesta päästään lonkan isoon sarvennoiseen, joka tuntuu ulkonevana kyhmynä lonkan sivussa, reisiluun yläosassa. Tämän vuoksi eläkeikäisillä naisilla käytetään pääsääntöisesti sementtivarsia, jotta vältetään Tyksin osastonylilääkäri, ortopedi Keijo Mäkelä 15 NIVELTIETO 3/2020. Kaikissa tekniikoissa on aina hyvät ja huonot puolensa. Siinä on myös näkyvyysongelma, kuinka komponentit saadaan kunnolla paikoilleen. Potilaan kannalta tärkeintä ja turvallisinta on Mäkelän mukaan kuitenkin leikata sillä tekniikalla, jonka kirurgi varmasti hallitsee, koska leikkauksessa voi tulla monenlaisia yllätyksiä eteen esimerkiksi potilaiden ylipainoisuuden tai luiden haurauden vuoksi. Ylipainossa on toinenkin vaara. Jos takarakenteet (ulkokiertäjälihakset) ovat irrallaan, se altistaa vielä lisää sijoiltaanmenolle. Anteriorinen eli etuavaustekniikka on Suomessa harvinainen, vaikka monissa Keski-Euroopan maissa yleinen. Lihasten ja jänteiden kiinnitysten pettäminen ei ole ainoa sijoiltaanmenoon vaikuttava syy, vaan tekonivel voi Mäkelän mukaan luksoitua (mennä sijoiltaan) taka-avauksen jälkeen helposti myös silloin, jos komponenttien asemointi ei ole ihan täydellinen ja tekonivelen kuppiosa avautuu hieman taakse päin. Syrjän haastattelu Niveltieto 3/2016). Sijoiltaanmenon riski on kuitenkin harmillinen, ja Suomessakin se hasardi on kolminkertainen verrattuna mukaeltuun Hardingen avaukseen. Siitä ne myös Hardingen avauksessa ja taka-avauksessa irrotetaan. Aina on sijoiltaanmenon vaara etenkin, jos ompeleet repeävät
Omien luidensa kuntoon voi kukin vaikuttaa myös huolehtimalla liikunnasta ja kunnon ravinnosta. Kysyin, ovatko nämä lonkan takarakenteita hieman säästävämmät, piriformisjänteen säästävät leikkaukset mukana tilastoissa taka-avauksen kategoriassa, ja sain Mäkelältä vastaukseksi, että kyllä näin on. Näkyykö tämä luun laadun mahdollinen muuttuminen myös nivelkirurgin työssä. Irrotetaanko taka-avauksessa kaikki kuusi ulkokiertäjälihasta. – Poralla ja naskalilla tehdään luihin kanavat, ja vahvalla langalla ommellaan lihakset näiden kanavien avulla kiinni paikoilleen. Tekolonkkaleikkauksessa olevan ihmisen lihaksia joudutaan näissä kummassakin tekniikassa irrottamaan ja ompelemaan takaisin. 16 3/2020 NIVELTIETO. Kerroin Mäkelälle, että lähisukulaista hoitaneen hammaslääkärin mukaan osteoporoosilääkkeet saattavat tehdä hammasluun pinnasta lasimaisen ja murtuvan. – Kyllä voi tulla spontaaneja, epätyypillisiä murtumia osteoporoosilääkehoidon aikana. On kuitenkin tärkeää, että se alku on rauhallinen, ettei tule kaatumisia tai kompastumisia, jolloin ompeleet voivat revetä. Jos ihmisellä on hauras luu, tai lonkkaproteesin varsi on hiukan liian pienikokoinen, varsi voi elää ja vajota alas, vaikkei luu murtuisikaan. Olen kuullut, että Suomessa jotkut ortopedit leikkaavat taka-avaustekniikalla myös niin, etteivät he irrota ollenkaan piriformisjännettä. – Nykyään on erilaisia dieettejä ja elämäntapoja, eikä moni käytä maitotuotteita. Sen takia iäkkäillä potilailla (tekonivelen varsiosan) sementtikiinnitys on hyvä ja luotettava, että se on heti valmis. Kuinka se käytännössä tapahtuu. Minkälainen on kiinniommeltujen jänteiden ja lihasten kiinnityskohdan vetolujuus leikkauksen jälkeen. Päättelen siis, että koska nämä leikkaukset on niputettu riskialtteimman taka-avauksen kategoriaan, ne ehkä jopa kaunistavat taka-avaustekniikalla tehtyjen ensiasennusten jälkeisiä, sijoiltaanmenoja koskevia uusintaleikkaustilastoja. Tämä voi aiheuttaa ongelmia ja luu jäädä luutumatta. Ompeluun pora, naskali ja lankaa Etuavaus eli Smith-Petersenin avaus on siis käytännössä Suomessa pois laskuista sen harvinaisuuden ja leikkaustavan vaatiman pitkän oppimiskäyrän vuoksi, joten jäljelle jäävät yleisin taka-avaus variaatioineen sekä toiseksi yleisin, anterolateraalinen eli mukaeltu Hardingen avaus. Leikkauksen lopussa tämä tassu istutetaan sitten porakanavien läpi takaisin paikalleen. Ne ovat tosiaan tiedossa oleva komplikaatio. Toki nämä murtumat ovat aika harvinaisia, mutta murtumavaara täytyy tietysti ottaa huomioon. – Ulkokiertäjälihakset ovat yleensä nipussa, tavallaan samassa tassussa. Hardingen avauksessa ommellaan pakaralihakset (gluteus medius ja gluteus minimus) ja taka-avauksessa ulkokiertäjälihakset tai -jänteet (piriformis ja viisi pientä lihasta). murtumia ja painumisia. – Se on mahdollista, mutta vaatii vain pientä taiteilua. Taka-avauksessa on hiukan myös ääriasentorajoituksia, joita taas Hardingen avauk sessa ei ole käytännössä lainkaan. – Kyllä me annamme täysvarausluvan. Millaisia sitten ovat sen sukupolven luut, kun ihmiset ovat neli-, viisija kuusikymppisiä
Ne ovat aina hankalia tilanteita. Esimerkiksi kuntosalin istuma-asennossa käytettävän loitontajalaitteen käyttäminen oli vaikeaa. Mietityttää, paljonko näitä leikkausten jälkeisiä kiertäjälihasten irtoamisia jää piiloon. Suomessa toimii kadaaverilabra Tampereella. Kuulin häneltä juuri ilmestyneestä tutkimuksesta, jossa hän oli yhdessä toisten asiantuntijoiden kanssa käynyt läpi kaikki Suomessa tehdyt, lonkan sijoiltaanmenon takia parin vuoden ajalta tehdyt uusintaleikkaukset. Sama koskee esimerkiksi olkapäitä, joissa ei repeytymän jälkeen ole enää jäljellä jänteitä, vaan luu on paljaana. – On todella. TIINA LAMMASSAARI Satuin osaksi tutkimusjoukkoa 17 NIVELTIETO 3/2020. Työterveyden fysioterapeutti auttoi minut viime keväänä löytämään näiden sijoiltaanmenon jälkeen kiinni kursittujen – tätä sanaa minut paikannut ortopedi todella käytti – lonkan rotaattoreiden eli ulkokiertäjälihasten hermotuksen uudelleen. Meiltäkin Turusta käydään säännöllisesti siellä opiskelemassa. On mahdollista, että lihakset olivat irronneet pian tekolonkan ensiasennusleikkauksen jälkeen, joka oli tehty vajaa vuosi aikaisemmin taka-avaustekniikalla. Siinäkin tapauksessa proteesi kuitenkin lopettaa kivun, ja lihakset korjataan mahdollisuuksien mukaan. Suurin osa potilaista tulee alaraajan tekonivelleikkaukseen vaikeasti ontuen, ja käytännössä sellaisia potilaita, jotka eivät ollenkaan onnu, ei kannata edes leikata. Se onkin hyvä lahja ihmiskunnalle, että lahjoittaa ruumiinsa opetuskäyttöön. Kuinka tekniikat opitaan – Kirurgien ja ortopedien erikoistumiskoulutukseen kuuluu, että leikataan yhdessä. Itse väänsin reiden ulkokiertoon voimaa väärillä lihaksilla ja liikeradoilla, mikä aiheutti toispuolisia lihasjumeja. Kysyn, voiko lonkan alueen lihasjänteitä korjata samaan tapaan kuin urheilijoiden jänteitä rakennetaan uusiksi. Vaikka korjausleikkaus palautti lonkan vakauden, väärien lihasten käyttäminen jatkui yli kaksi vuotta. Katsotaan vierestä riittävä määrä leikkauksia, ja sitten vaihdetaan osia. Keijo Mäkelän mukaan jänteet ovat kuitenkin varsinkin lonkassa hankalia korjattavia, koska kävelyeli pakaralihaksissa on todella kova veto. Ikä, lihakset ja jänteet Keijo Mäkelä kertoo, että iäkkäiden ihmisten leikkaaminen on usein aika haastavaa. On ovela tunne huomata joutuneensa tai päässeensä osaksi kohtalaisen suppeaa tutkimusjoukkoa. Jalat tuntuivat pitkästä aikaa samanmittaisilta enkä tarvinnut enää kantakoroketta leikkaamattoman jalan alla. Nivel voi olla sietämättömän kipeä ja sen kanssa on mahdoton elellä, eli aina kun ihminen kääntyy, häntä sattuu tai hän ei voi ottaa askeltakaan. Korjausleikkaus palautti itselläni heti lonkan vakauden sellaiseksi, jolta se tuntui ennen tekonivelleikkausta. Itse en edes liikunnan ammattitutkinnon suorittaneena älynnyt, että lihasvoimaa ei voi kasvattaa ennen kuin uinuva hermotus on hellästi mutta sinnikkäästi herätetty harjoituksilla, jotka vaativat keskittymistä, mutta joissa voimaa käytetään aluksi minimaalisesti . – On aika yleinenkin lähtötilanne ennen ensimmäistä tekolonkkaleikkausta, että kävelylihakset (gluteukset) ovat spontaanisti repeytyneet irti ja trochanter-seutu voi olla paljas. Kirurgin mukaan itselläni oli nivelkapseli revennyt, ja tämän lisäksi piriformis-jänne sekä jotkut muutkin pienet ulkokiertäjälihakset olivat irti. Satuin kesäkuussa soittamaan juuri oikeaan aikaan Suomen tekonivelrekisteristä vastaavalle Keijo Mäkelälle. Olenko istunut varomattomasti auton kyytiin kipulääketokkurassa vai jumpannut liian ahkerasti liian pian, en tiedä. Mitä tilastot paljastavat meistä lonkkaluksaation ja korjausleikkauksen kokeneista parin vuoden ajalta. – Ne ovat vaikeita, tyypillisiä ja hankalia tapauksia, ja usein niissä on nivelkin pilalla. Nykyään on myös simulaatioita netin kautta, ja se on muuttanut koulutusta. Olen varmaankin nuorimmasta päästä tätä joukkoa, mutta lonkan sijoiltaanmeno on varmasti kaikille järkyttävän kivulias kokemus. Opetusvideoita ja kolmiulotteisia harjoituksia on saatavilla ihan eri lailla kuin ennen, ja tietenkin on käytössä kadaaverilabrat, joissa saa tehdä leikkauksia. Tähän tilastoon päätyneiltä se on vaatinut vieläpä uusintaleikkauksen, koska lonkan takarakenteita on hajonnut
Suomen FAR-asiantuntijaryhmä tekee läheistä yhteistyötä pohjoismaisten kollegojen kanssa. ENDOnet näyttää avointa dataa ENDOnet on tekonivelrekisterin käytössä oleva kansainvälinen julkaisusovellus, ja sen esittelytekstissä (websivun osoite alhaalla) kerrotaan, että on ollut perusteltua siirtyä julkaisemaan tekonivelten mallikohtaisia pysyvyystuloksia internetin avoimena datana. Samaa tutkimusaineistoa on aiemmin käsitelty suomenkielisenä lehdessä Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. Perusdatasta pohja tutkimustiedolle Lonkan kokotekonivelen sijoiltaanmenosta johtuvia, ensiasennuksen jälkeisiä uusintaleikkauksia koskeva aineisto on irrotettu tästä ympäri Suomea kerätystä perusaineistosta. M. P. 41, 2/2018 ss.137-141 (tutkimuksen luvut ovat tämän julkaisun jälkeen hieman tarkentuneet ja ovat täsmälliset yllä olevassa kv. Haapakoski, A. S. Tekonivelleikkauksia tekevät sairaalat lähettävät Suomessa leikkausta koskevat tiedot suoraan sähköisellä lomakkeella tekonivelrekisteriin. Potilaiden ja yhteiskunnan hoitokäytäntöjen kannalta on ensiarvoisen tärkeää, että hoitotuloksia tutkitaan ja hoitokäytäntöjä tarkistetaan näiden tulosten perusteella. Laaksonen, R. Ekman, M. TIINA LAMMASSAARI Ajantasainen tekonivelrekisteri takaa, että reagointi on nopeaa Linkki ENDOnetiin: https://www.thl.fi/far/#data/hip_years linkki tutkimukseen: https://doi.org/10.1177/1457496920930617 V. Kansainvälisessä, vertaisarvioidussa tiedelehdessä julkaistiin kesän 2020 alussa tutkimus, jossa hän on yhdessä toisten asiantuntijoiden kanssa käynyt läpi kaikki Suomessa tehdyt, lonkan sijoiltaanmenon takia parin vuoden ajalta tehdyt uusintaleikkaukset. FAR-tekonivelrekisteriin on Suomessa – sen kroonisesta resurssipulasta huolimatta – kerätty tietoa lonkkaja polvitekonivelten malleista ja hoitotuloksista jo neljän vuosikymmenen ajan. Eri Pohjoismaiden tekonivelrekistereistä muodostuu ENDOnet-pohjalla julkaistava, yhteispohjoismainen tekonivelrekisteri, jota johdetaan Suomesta käsin. Mäkelä: Posterior approach, fracture diagnosis, and American Society of Anesthesiology class III–IV are associated with increased risk of revision for dislocation after total hip arthroplasty: An analysis of 33,337 operations from the Finnish Arthroplasty Register. Suomen tekonivelrekisteristä vastaa asiantuntijaryhmä, jonka puheenjohtajana toimii dosentti Keijo Mäkelä. Klein, J. Eskelinen, L. Vaikka ortopeditutkijat kirjoittavat ahkerasti tiedejulkaisuihin, ne ovat liian hidas tapa tuottaa kentälle tietoa tekonivelkirurgiaan liittyvistä ongelmista. Suomen tekonivelrekisteri FAR:n ylläpito ja kehitystyö on muutaman, asialle omistautuneen ihmisen varassa. kesäkuuta, 2020. Lisäksi hankitaan tarvittaessa ITja tilasto-osaamista. vertaisarvioidussa julkaisussa): http://www.soy.fi/files/sot_41_2_2018_small.pdf 18 3/2020 NIVELTIETO. Ensijulkaisu 5. Elo, Keijo T. L. Kaikki tekonivelten ensiasennustiedotkaan eivät kirjaudu järjestelmään, mutta varsinkin vuonna 2019 näkyy laiskistuminen etenkin uusintaleikkausten ilmoittamisessa. Venäläinen, I. Tilastoon päätyvät myös potilaan taustatiedot kuten ikä, mahdolliset murtumat, sukupuoli ja painoindeksi. Rekisterin tietosisältöä laajennettiin vuonna 2014, josta lähtien rekisteriin on kirjattu komponenttien lisäksi muun muassa potilaan lähtötilannetta ja kuntoa entistä monipuolisemmin kartoittavia tietoja, leikkaukseen osallistuvien lääkärien koulutustausta sekä myös tekolonkan asennusleikkauksessa käytetty avaustekniikka. Käytännössä tämä johtamistyö työllistää Keijo Mäkelää. Tai ainakin niiden pitäisi ja kannattaisi lähettää, jotta rekisteristä näkisi ajantasaiset tiedot tekonivelleikkausten uusintaleikkausten syistä. FAR eli Finnish Arthroplasty Register on tietokanta, jonne tilastoidaan muun muassa tarkat mallikohtaiset tiedot tekonivelkomponenteista, leikkaukseen osallistuvista lääkäreistä ja leikkaustekniikoista. Implanttirekisterin avulla saadaan nopeasti käyttöön esimerkiksi tieto tekonivelmallien mahdollisista ongelmista, jotta niiden käyttö voidaan heti lopettaa kaikissa sairaaloissa, ja jotta ylimääräisiltä korjausleikkauksilta vältytään. Panula, E. Toivottavaa olisi potilaiden ja veronmaksajien kannalta, että sairaalat lähettäisivät nykyistä ahkerammin tiedot rekisteriin myös uusintaleikkauksista. J. J
Kivut eivät kuitenkaan kortisonipistoksenkaan avulla hellittäneet, joten omalääkäri kirjoitti tuolloin 58-vuotiaalle potilaalle lähetteen reumalääkärille. – Kaikki tuli niin puskista. 19 NIVELTIETO 3/2020. – Lonkka tuntui heti tukevalta. – Luulin myös, että ensimmäisen lonkkaleikkauksen jälkeen pidetään ainakin kolmen kuukauden väli ennen toisen lonkan operointia. Kuitenkin kotiutuspaperissa luki, että ei asentotai liikerajoituksia. Tämä tuli yllätyksenä, mutta se ei ollut ainoa yllätys. Kyllä ortopedi minulle asiasta kertoi, mutta kun minä en ymmärtänyt sanaa ”mini-invasiivinen”. Pihlajamäen lonkkiin asennettiin metalli-metalli-yhdistelmäiset tekonivelet. Mieluiten hän pitää kuntoaan yllä kävellen, joten lähdemme kävelemään ja napsimaan kuvia läheiselle Tammelantorille. Ei liikerajoituksia – Olin luullut, että lonkka ei saa taipua leikkauksen jälkeen enemmän kuin 90 astetta. K IPEÄT polvet veivät Mirja Pihlajamäen ensin terveyskeskuksen omalääkärille. Kummankaan lonkkaoperaation jälkeen hänellä ei ollut varsinaisia liikerajoituksia. En edes tiennyt, että lonkan leikkaustapoja on erilaisia. Juuri ennen toisen lonkan leikkausta kipu hävisi ensin leikatusta lonkasta. Sen sain valita, leikataanko ensin oikea vai vasen puoli, Pihlajamäki muistelee naureskellen. Lonkan takaosan kudokset jäivät etukautta leikattaessa ehjiksi tukemaan lonkkaniveltä. Leikkaukset palauttivat nopeasti Mirja Pihlajamäen liikuntakyvyn, ja vähitellen hävisivät myös polvikivut. Kipu kyllä säteili polviin, mutta vika löytyi yllättäen lonkista. Papereissa kuitenkin luki, että jo kolmen viikon päästä leikataan seuraava lonkka. Sitä ihmettelin kauheasti, kun hoitaja sanoi, että saa lähteä kävelemään. Jälkitarkastuksessa vasta ymmärsin täysin, mikä oli homman nimi. Näistä harvoistakin lähes kaikki ovat olleet nyt kesällä eläkkeelle jääneen ortopedi Syrjän leikkaamia. TI IN A LA M M A SS A A RI TIINA LAMMASSAARI Yllätysten lonkkaleikkaukset Mirja Pihlajamäelle asennettiin tekolonkkanivelet Tampereella etuavauksella kolmen viikon välein vuonna 2008. Leikkaus etupuolelta Yllätyksenä tuli lonkkaleikkauksien tekotapa: molemmat lonkat operoitiin etupuolelta. Reumalääkäri totesi rönt genkuvat nähtyään ja Pihlajamäen tutkittuaan, että vika ei olekaan polvissa, ja että kysymyksessä ei ole nivelpsoriasis. Siihen tietysti sattui suurin piirtein kahden tai kolmen viikon ajan. Nämä useille potilaille metallihierreongelmia aiheuttaneet tekonivelet eivät kuitenkaan ole nostaneet hälyttävästi Pihlajamäen veren kobolttitai kromiarvoja. Mirja Pihlajamäki ei ole tavannut monia, joille olisi tehty leikkaus samalla etuavaustekniikalla. Lonkkien pitkälle edenneen nivelrikon vuoksi reumalääkäri kirjoitti Pihlajamäelle lähetteen tekonivelsairaala Coxaan. Ortopedi Hannu Syrjältä sain jälkitarkastuksessa perusteellisen selityksen sille, miksi rajoituksia ei ollut: lihaksia ei ollut tarvinnut irrottaa ollenkaan
Pitkään kipeänä olleelle ihmiselle kehittyy usein esimerkiksi liikemalleja, joita hän ei itse välttämättä huoKuntoutusta kivusta ja pelosta huolimatta Nivelrikon hoitaminen vaatii sinnikkyyttä, mutta usein nivelrikkopotilaan kuntoutus ei ole ollut asianmukaista. Tai kenties asiakkaan "luovuttaneesta" olemuksesta. Fysioterapiassa meidän pitäisi miettiä, mikä osa oireista liittyy itse nivelrikkoon ja mitä muuta tilanteeseen liittyy. Joku odottaa jonossa toiveikkaana omaa tekonivelleikkaustaan ja kivutonta aikaa, mutta joku toinen taas lykkää pelkojensa vuoksi tekonivelleikkaukseen menoa, väsyy ja toivoo ihmeparanemista, vaikka lääkäri on näyttänyt leikkaukselle vihreää valoa. Hän vastaa tässä kysymyksiin, jotka koskevat nivelrikkopotilaan kokemaa kipua ja pelkoa. Ensimmäinen taustaoletus, joka näihin leikkaukseen liittyviin pohdintoihin usein liittyy, on että nivelrikko olisi biomekaaninen, pelkkä nivelen vaiva. Voiko leikkaustarpeen siis päätellä esi merkiksi ontumisen asteesta tai muualle vartaloon heijastuvista vääristyneistä liikeradoista. Kyse on kuitenkin ihmisen moniulotteisesta ongelmasta, ja tilanteeseen vaikuttavat nivelen kunnon lisäksi isosti myös psykologiset, sosiaaliset ja elämäntapaan liittyvät tekijät. Leikkauksen lisäksi paljon on tehtävissä kuntoutuksen keinoin, ennen tai jälkeen leikkauksen sekä ilman leikkausta, kertoo kipufysioterapian erityisasiantuntija ja kouluttaja, väitöskirjaansa alaselkäkivun hoidosta viimeistelevä TtM Riikka Holopainen. Pystyykö fysioterapeutti auttamaan jälkimmäisessä tapauksessa nivelrikkoista asiakastaan määrittelemään sitä ajankohtaa, jolloin nivel on ”leikkauskypsä” eikä leikkausta ole toimintakyvyn romahtamisen vuoksi syytä enää lykätä. TIINA LAMMASSAARI 20 3/2020 NIVELTIETO
Jos kipu kuitenkin jää päälle kovin pitkäksi aikaa, ei kannata lopettaa harjoittelua kokonaan, vaan miettiä ammattilaisen kanssa, voisiko harjoittelua jotenkin muokata. Tämän tyyppiset asiat pitäisi kartoittaa ennen leikkausta ja pistää ne kuntoon, ja sen jälkeen miettiä, ketkä todennäköisesti hyötyvät leikkauksesta. Perusperiaatteena harjoittelun aiheuttaman kivun suhteen on tarkkailla kehityksen yleistä suuntaa, eli tuntuuko vielä treenin jälkeen kovin kauan kipeältä tai huonolta. Pystyykö asiakas erottamaan kokemuksesi mukaan kireän ja heikon lihaksen lähettämät signaalit arpialueen tuntemuksista esimerkiksi lonkkaleikkauksen jälkeen. Oletko kohdannut itse fysioterapeuttina tekonivelpotilaita, jotka uuden nivelen saatuaan ikään kuin pelkäävät omaa vartaloaan eivätkä uskalla liikkua kunnolla. Täytyy muistaa sekin, että harjoittelu ei koskaan tapahdu tyhjiössä, vaan kipuun saattaa liittyä esimerkiksi huono uni tai huonot ihmissuhteet ja riitely. Raajan voimantuotto voi esimerkiksi olla heikkoa, sitä varotaan ja tämä rajoittaa edelleen elämää. Myös liitännäissairauksien hyvä hoito on tosi tärkeätä. Tai voi olla muitakin tekijöitä, kuten tupakointi tai ylipaino, joka ylläpitää nivelrikkoonkin liittyvää matala-asteista tulehdusta. Kipu on immuunijärjestelmän tapaan tasapainottava järjestelmä, ja kivun tehtävä on tulkita, onko elimistömme vaarassa vai turvassa. Monella on leikkauksen jälkeiseen kipuun yhdistynyt myös ahdistuneisuutta, masentuneisuutta sekä yleistä psyykkistä kuormittuneisuutta. Kireä lihas tarvitsee ennemminkin vahvistusta kuin venyttelyä, vaikka nivelrikon hoidossa on olennaista myös liikkuvuusharjoittelu. Meillähän on hyvät leikkauksen jälkeiset kuntoutusprotokollat ja aikataulut sallituista liikkeistä. Nivelrikkoisella pitäisi olla elämäntavat hyvässä kuosissa, ja yhdessä optimoidaan sellaiset tekijät. Todellakin noin on, että jotkut pelkäävät käyttää uutta tekoniveltään. Näiden perusteella ihmisten odotukset ovat usein liian positiivisia ja epärealistisia niin, että odotetaan leikkauksen poistavan kivun kokonaan. Ennen kuin lähdetään miettimään itse leikkausta, pitäisi varmistaa, että on tehty asianmukainen kuntoutus. Nykyajattelun mukaan venyttely eli liikkuvuusharjoittelu tapahtuukin parhaiten ääriliikeratojen kautta tehtävän lihasharjoittelun kautta. Joskus kipujärjestelmä herkistyy liikaa. Entäpä tekonivelleikkauksen jälkeen. Heikkoa lihasta ja arpikudosta ei voi omissa tuntemuksissa kunnolla erottaa toisistaan, mutta se ei välttämättä ole edes tärkeää. Nämä ihmiset pitäisi pystyä tunnistamaan niin, ettei turhia leikkauksia tehtäisi, vaan saataisiin muu asianmukainen kuntoutus käyntiin. Vaikka lihaksessa tai jossain muussa rakenteessa ei tapahtuisi yhtään mitään, sieltä tuleva viesti saattaa muuttua aivojen tulkinnassa sellaiseksi, että nyt olemme vaarassa. Toivo on tärkeää, mutta se ei saisi olla myöskään epärealistista koskien esimerkiksi leikkauksen tuloksia. Siksi näistä asioista pitää puhua jo ennen leikkausta. Voi olla myös muita elämäntapatekijöitä tai psyykkisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat kokonaisuuteen. Fakta tällä hetkellä näyttäisi olevan, että useimmiten ei ole. Ymmärsin ”Fysioterapiaa liikkeellä” -kanavan Nivelrikko ei tarkoita automaattisesti, että asiat menevät huonompaan suuntaan." " 21 NIVELTIETO 3/2020. Usein käy niin, että harjoittelun jatkuessa oireet helpottavat, kun keho saa kaipaamaansa liikettä. Viimeistelet alaselkäkipujen hoitoa käsittelevää väitöskirjaa, ja alaselkäkivuista sinulla on myös omakohtaista kokemusta. Nivelrikko ei tarkoita automaattisesti, että asiat menevät huonompaan suuntaan. Selkäkipuisille sinulla on ymmärtääkseni sikäli lohdullista viestiä, että usein selkäkivut paranevat itsestään. Mitä pitäisi tehdä, jos polven tai lonkan kuntoutusohjelmaan kuuluvat liikkeet kipeyttävät lihakset. maa. Kun niiden mukaisesti edetään, nivel on turvassa kivusta huolimatta. Tähän vaikuttavat meidän aiemmat kokemuksemme ja käsityksemme sekä konteksti, joten linkki ei ole suora. Ongelma ei ole silloin vain nivelessä vaan kipujärjestelmässä. Kudoksesta tuleva viesti – puhutaan nosiseptiosta – ei ole suoranainen kipuviesti, vaikka aivot tulkitsevat sen joskus sellaiseksi. Ei voi suoraan sanoa pelkän nivelen perusteella, onko leikkaus ajankohtainen, vaan pitää katsoa tilannetta laajemmin. Siihen liittyy monilla myös se, että ihminen on ollut pitkään kipeänä ja tuona aikana esimerkiksi ontunut. Esimerkiksi uskomuksia siitä, että kipu tarkoittaa vauriota. Monella leikkaustulokset ovatkin hyviä, mutta sitten on osa ihmisiä, jotka eivät saa kivunlievitystä leikkauksesta. Kun harjoittelu aloitetaan, nivel tuntuu usein jäykältä ja kivuliaalta. Jos asiaan ei kiinnitetä huomiota, nämä vanhat tavat, että varotaan jalkaa ja vältetään sen käyttämistä, saattavat viedä samaan tuttuun noidankehään kuin ennen leikkausta. On monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa siihen, että kipuja hermojärjestelmä vähitellen herkistyy. Varsinkin polven, mutta myös lonkan tekonivelleikkaukseen liittyen on tehty laadullisia tutkimuksia sekä kyselytutkimuksia
Tämä on yksilöllistä, eikä voi yleistää, että nivelrikkopotilaat tarkkailisivat liikaa kipujansa. On harvinaista, että ihminen olisi niin toimintakyvytön, että hän pelkästään tarkkailisi omia kipujaan. leikkauksen jälkeistä hyvää ja toiveikasta kipua. Oletko huomannut, että erityisesti nivelrikkopotilailla olisi taipumusta kiinnittää niin paljon huomiota kipuihinsa, että ne sen vuoksi luultavasti pahenevat. Onko liike näissä molemmissa tapauksissa nivelille lääke. kipuaiheisesta podcast-haastattelustasi (8.6.2020), että yleensä et suosittele fysioterapia-asiakkaillesi kipupäiväkirjan pitämistä, koska huomion kohdistaminen kipuihin todennäköisesti vain lisää kipuja. Jos ihmisellä on käytössä myös näitä lääkkeettömiä kivunhallintakeinoja, hän tarvitsee todennäköisesti leikkauksen jälkeen vähemmän lääkkeitä ja kokee vähemmän kipuja. Nivelrikkopotilaiden puheissa toistuvat usein sanat ”leposärky” ja ”paranemiskipu”, joista edellinen on viheliäistä, nukkumista ja lepoa estävää kipua, jälkimmäinen on nk. Leikkaukseen menevän kannattaa etukäteen harjoitella hyviä rentoutuskeinoja, esimerkiksi progressiivista rentoutusta tai tehdä mindfulness-tyyppisiä mielikuvaharjoitteita sekä hengitysharjoituksia. Nämä harjoitteet saattavat myös auttaa rauhoittamaan levotonta mieltä ja hermostoa ennen leikkausta, jos leikkaus ahdistaa. Yleisempää on, että ihminen välttää esimerkiksi kyykistymästä kipeällä jalalla tai ontuu jalkaansa huomaamattaan. Nimenomaan liikkumattomuus ja lepo ovat nivelille ja lihaksille huono asia." " 22 3/2020 NIVELTIETO. Monella kipu on pitkään jatkuessaan luonteeltaan myös leposärkyä, mutta jos sen keskellä pystyy tekemään itselleen tärkeitä ja mieluisia asioita, se vie huomiota pois kivusta
Se vaatii monesti räätälöintiä niin, että aloitetaan rauhallisesti ja asteittain lisätään kuormitusta. kertainjektio, jolla vaikutus saavutetaan yhdellä pistoksella. Tulevana syksynä hän esiintyy luennoijana Suomen Nivelyhdistyksen kanssa järjestettävällä verkkoluennolla (ks s. Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön. Kuitenkin esimerkiksi polven nivelrikossa on tutkittu aerobicin tapaista hyppelyharjoitusta, joka ei sekään ole vienyt niveltä huonompaan suuntaan. Nivelrikkoon liittyy paljon uskomuksia siitä, että kipu tarkoittaa aina vauriota. Eli käydään läpi, mitkä ovat ne asiakkaalle tärkeät asiat, jotka kivun takia jäävät tekemättä. Jokaiselle pitäisi löytää hänelle itselleen sopiva liikkumistapa ennen tai jälkeen leikkauksen. Nykyajattelu kuntoutuksessa on se, että kohtuullisesta kivusta huolimatta meidän pitäisi pysyä liikkeessä, koska liikunnalla on myös muita positiivisia vaikutuksia meidän terveyteemme, monien sairauksien hoitoon sekä mielialaan ja muistiin. Ohjelma löytyy esim. Niveleto_nro3_2020_ArthrumVisc75_180x130mm.indd 1 16.6.2020 14.35.24. Toimintakyvyn tukeminen on meidän fysioterapeuttien työn ydintä. Vinkki: Kuuntele Fysioterapiaa liikkeellä -kipuaiheisesta podcastista 8.6.2020, mitä Riikka Holopainen puhuu esimerkiksi oikeasta tasapainosta kivun tietoisen huomiotta jättämisen eli distraktion ja kivun huomioimisen välillä. Me fysioterapeutit voimme monesti olla tässä apuna, sekä auttaa kipuviestien tulkitsemisessa. Monesti elämänpiiri on kaventunut kipujen takia, ja tärkeä tavoite olisi päästä takaisin jollain tapaa tekemään niitä asioita, joita ihminen haluaa. Vaikka kuvantamisessa näkyisi nivelrikkoa, se ei korreloi kovin hyvin kipujen kanssa. Usein pienet muutokset riittävät, eli tehdään liike eri tavalla, ja se voi mennäkin sujuvammin. Googlesta seuraavilla hakusanoilla: Fysioterapiaa liikkeellä Riikka Holopainen. ANNOSTUS nivelensisäinen injektio polviniveleen ARTHRUM VISC 75 NATRIUMHYALURONAATTI-INJEKTIO POLVEN NIVELRIKON OIREENMUKAISEEN HOITOON Myynti Apteekit ja Fysioline Oy sekä Lisätietoja Fysioline Oy, Arvionkatu 2, 33840 Tampere, puh. Moni jättää ennen leikkaustakin liikkumatta sen takia, että ajattelee, että kuormitus pahentaa nivelrikkoa. 39). KYSY LISÄÄ LÄÄKÄRILTÄSI! CE-merkitty terveydenhuollon laite. TtM Riikka Holopainen on yhtenä kirjoittajana vasta ilmestyneessä Ammattilaisen kipukirjassa (VK-Kustannus, 2020). 03 2330 300 ARTHRUM INJEKTIO » ei eläinperäinen, ei allergisia reaktioita » suurimolekyylinen, molekyylipaino yli 3.000 kDa » korkea natriumhyaluronaattipitoisuus 75mg/3ml Arthrum Visc 75 on ns. Tässä myös eräs osoite lähetykseen: https://podtail.com/fi/podcast/fysioterapiaa-liikkeella-kasuaaleja-keskusteluja/-07-kipu-vieraana-ft-ttm-riikka-holopainen/ Nimenomaan liikkumattomuus ja lepo ovat nivelille ja lihaksille huono asia
TEKSTI JA KUVAT: TIINA LAMMASSAARI Vaihtele työasentoa ja tauota päivää – Suunnittele päivän rytmi itsellesi sopivaksi, ja pidä taukoja samaan tapaan kuin toimistolla. Etätyön ergonomiaa: 24 3/2020 NIVELTIETO. Pidä säännöllinen ruokarytmi ja syö monipuolista ravintoa. Juo tarpeeksi vettä ja vaihtele usein työasentoa, kiteyttää Terveystalon työfysioterapeutti Annukka Lehtola ohjeet paljon istuvalle etätyöläiselle
Olen vinkannut, että kannettavan tai erillisen näytön alle voi laittaa vaikkapa kovakantisia kirjoja. Etävastaanotto videoyhteydellä on otettu käyttöön myös työfysioterapiassa tämän kevään aikana. Palaveriaskeleet ja ruokarytmi – Etäpalavereiden aikana ei aina ole välttämätöntä istua koneen ääressä, koska usein yksi puhuu ja muut lähinnä kuuntelevat. Ruokavaliota voisi etätyössä muokata kevyem mäksi, koska kulutus on etätöissä vähäisempää ja koronakiloja saattaa kertyä. Keinutuolissakin voi välillä työskennellä, ja käyttää siinäkin tyynyjä käsien ja selän tuennassa. Töitä tehdään huonoissa asennoissa, kun käytössä ei ole säädettäviä pöytiä eikä tuoleja." " 25 NIVELTIETO 3/2020. – Kannattaa myös suunnitella ja valmistella lounaat ennalta. Voidaan myös yhteisesti sopia kävelypalaveri, joka toimii erityisen hyvin ideoinnissa ja kehittämisessä. Jakaminen ja tilojen kanssa pelaaminen on ollut hankalaa. Minulla käy paljon tehdastyöläisiä, hotellien henkilökuntaa, siivoojia, kivityömiehiä, rakennusmiehiä, mutta yhä enemmän myös etätöihin siirtyneitä toimistotyöläisiä. Työtasoa voi nostaa myös esimerkiksi pöydänjalkojen alle asennettavilla puupalikoilla, jolloin selkä pysyy suorempana ja hartiat rentoina. – Mikään tietty asento hetkellisesti ei tee ketään kipeäksi, mutta pitkäkestoinen paikallaan oleminen alkaa kuormittaa kehoa, Annukka Lehtola sanoo. Toisen tyynyn voi asettaa tietokoneen alle omaan syliin. Joissakin tapauksissa työnantajat ovat tulleet kustannuksissa vastaan, mutta on niitä hankittu omakustanteellakin. Ergonomiavinkkejä istujille – Sohvalla tai nojatuolilla istuva voi tukea tyynyillä selkäänsä parempaan asentoon. – Pyysin vasta yhtä asiakastani kävelemään kameran edessä, kyykistymään ja seisomaan yhdellä jalalla. Harjoitteista toki toimitetaan kirjalliset ohjeet sähköpostilla. Esimerkiksi, jos pariskunnasta molemmat ovat etätyössä, kahdelle ihmiselle ei riitä hyvää työpistettä ja toinen joutuu tekemään töitä vaikkapa makuuhuoneessa ja toinen keittiön pöydän ääressä. Moni toimistosta etätöihin siirtynyt asiakkaamme kertoo, että kodin etätyöpiste on haastavaa saada toimivaksi. Joillakin taas saattaa olla kotona kaksi isoa näyttöä vierekkäin, eikä niiden siirtely ja työasentojen vaihtelu onnistukaan niin helposti kuin kannettavilla koneilla. – Moni asiakas kertoo, että usein työn imu vie mennessään. Jotkut työnantajat ovat antaneet ottaa työpaikalta mukaan kotiin esimerkiksi työtuolin, ja joku on saanut viedä työpöydänkin sillä ehdolla, että itse hoitaa sen kuljettamisen. – Työterveyden asiakkaat koostuvat hyvin erilaisista ammattikunnista. – Happea saa aivoille vaikkapa niin, että käy hakemassa vesilasin ja palaa takaisin. Töitä tehdään huonoissa asennoissa, kun käytössä ei ole säädettäviä pöytiä eikä tuoleja. Kuitenkin vähintään kerran tunnissa, mutta mieluummin aina jo puolen tunnin jälkeen pitäisi vaihtaa työasentoa. Jalkojen asentoja istuessa voi vaihdella oman mielen mukaan. Nykyään ohjeistetaan, että työasentoja tulee vaihdella usein. Liikkumisen ja kehon käytön havainnointi sekä harjoitteiden neuvonta ja ohjaus onnistuvat myös videoyhteydellä. Mielikuvitus avuksi etätyöpisteisiin – Moni toimistosta etätöihin siirtynyt asiakkaamme kertoo, että kodin etätyöpiste on haastavaa saada toimivaksi. – Moni miettii myös sähköpöydän hankkimista kotiin. Liiallisen istumisen välttämiseksi kannattaa lisätä askelia työpäivän lomaan. Jos kotona on tarve napostella, kannattaa paloitella tarjolle terveellistä purtavaa kuten kurkkua, porkkanaa tai pähkinöitä. Käytännössä monilla on kuitenkin sellainen tilanne, ettei ole joko saanut ottaa kalusteita työpaikalta etätöihin tai kotona tila ei vain riitä. Siinä on oikeastaan vain mielikuvitus rajana, minkälaisia ratkaisuja keksiikään. – Ruokapöytä voi olla työtasoksi liian matala. Pääasia, ettei ole ihan paikoillaan. Esimerkiksi kannettavan tietokoneen telineellä saadaan näyttö sopivalle korkeudelle. – Kotona on tullut esiin uudenlaisia ongelmia. Silloin näytön saa ylemmäksi ja hartiat pysyvät rennompina. Silloin voi vaikka lähteä ulos. Vastamelukuulokkeilla saa työrauhaa ja apua keskittymiseen. Ergonomiaa parantavat myös rullahiiri tavallisen hiiren tilalle sekä lisänäppäimistöt. – On myös apuvälineitä keventämään työkuormitusta. Työfysioterapeutin työ sisältää normaalisti paljon työpaikoilla tapahtuvaa ohjausta ja neuvontaa, mutta tämän vuoden keväällä tilanne muuttui koronatilanteen vuoksi. Asiakas voi olla yhteydessä esimerkiksi kotoaan tai työpaikaltaan Helsingistä, vaikka Lehtola itse työskentelee Terveystalossa Tampereen Tullintorin toimipisteessä. Työn ohessa kannattaa pitää parin minuutin taukoja ja tehdä vaikka pari elvyttävää liikettä
Työnnä itsesi takaisin ylös olkavarren ojentajalihaksia käyttäen. Liike 2. Tee 10 kertaa. Vatsalihakset Tuo vastakkainen kyynärpää ja polvi yhteen vatsalihaksia käyttäen. Liike 4. Kyykistyminen Kyykisty alaspäin tuolille koukistamalla lonkkia ja polvia. Ylhäällä ojenna lonkat suoriksi. Toinen käsi pysyy alhaalla polven sisäreunaa vasten. Kurottelu Istuen. Jätä yläasennossa pieni koukistus kyynärniveliin. Tee liikettä vuoropuolin 10 kertaa. Dippi Aseta kädet tuolin reunalle hartian levyiseen asentoon. Rangan kierto Avaa jalat haara-asentoon ja kumarru eteenpäin lonkista taivuttaen, selkä pysyy suorana. Kun pakarat hipaisevat tuolin reunaa, ponnista takaisin ylös. Ohjeet: ANNUKKA LEHTOLA Työfysioterapeutti, Terveystalo Tampere työterveys Kuvat: TIINA LAMMASSAARI Liike 1. Liike 3. Laskeudu alaspäin koukistamalla kyynärniveliä. 26 3/2020 NIVELTIETO. Liike 5. Ojenna kädet suoriksi eteen, pidä selkä suorana. Ojenna ryhti ja kurota toinen käsi hieman sivulle viistoon kohti kattoa. Kierrä toinen käsi taakse kohti kattoa, katse seuraa liikettä. Tee vuoropuolin 10 kertaa. Toista 10 kertaa. Tee liikettä vuoropuolin 10 kertaa
Istuma-asennon tulisi olla rento! Vaihtele asentoa tarpeeksi usein. Sivuaskellus Astu sivulle, koukista polvea ja tuo painoa koukistetun jalan puolelle. Taivuta rankaa hieman taaksepäin. Toista 10 kertaa. Pidä hartiat rentoina. Ponnista takaisin keskelle ja astu sivuaskel toiselle puolelle. Tee liikesarjaa 5–10 kertaa. Pidä koukistetun jalan varpaat ja polvi samassa linjassa. Selän taivutukset Pidä alaraajat suorina ja kurota käsillä kohti lattiaa. Liike 8. Pidä muutama sekunti ja ojenna ranka takaisin ylös nikama nikamalta rullaten. Toista liikesarjaa 5–10 kertaa. Toiminnalliset venytykset Kurota käsillä kohti lattiaa, pidä polvet suorina. 27 NIVELTIETO 3/2020. Taivuta selkää taaksepäin tukemalla käsillä lanneselästä. Voit nostaa tietokoneen hyllylle tai lipaston päälle. Sitten ojenna itsesi suoraksi ja kurota käsillä ylös hieman taaksepäin, nouse kevyesti varpaille. Toinen jalka ojentuu. Selkä pysyy suorana ja kädet ovat edessä. Laita tyyny selän taakse, saat paremmin pidettyä selän suorana ja tuettuna. Tee töitä myös seisten. Liike 6. Jos varpaille nousu tuntuu haastavalta, pidä jalat tasaisesti lattialla. Pidä jalat tukevasti maassa ja kiinnitä huomiota pään asentoon. Etätyön ergonomiaa Tue asentoa tyynyillä. Liike 7. Nosta kannettava paremmalle korkeudelle tyynyn avulla, näin saat hartiat rennoiksi. Laita tietokoneen alle kovakantisia kirjoja tms. Pyri pitämään pää keskiasennossa hartioiden päällä
Näiden seurauksena veren virtsahappopitoisuus nousee, ja kihtipotilailla sen neulamaisten kiteiden kertyminen niveliin aiheuttaa kivuliaan tulehdusreaktion. Liikakiloista johtuva ylimääräinen paino rasittaa alaraajojen niveliä ja selkärankaa. Sen lisäksi vatsaonteloon kertynyt ylimääräinen rasvakudos tuottaa vereen kemiallisia tulehdustekijöitä. Kestävä painonpudotus onnistuu parhaiten rauhallisessa tahdissa, elämäntapojen pysyvillä muutoksilla, joita jaksaa noudattaa myös tulevaisuudessa. Pienentynyt kehosi tarvitsee aineenvaihdunnan ylläpitoon vähemmän energiaa, ja kevyempi kroppasi liikkuu vähemmillä kaloreilla. Kaloreiden saanti vähenee reilusti, ja paino voi pudota kilon viikossa tai enemmänkin. Mitä enemmän laihdutaan, sitä parempi tulos. Ylipainoinen voi laihtumalla vähentää nivelrikon vaaraa, mutta painonpudotus auttaa myös silloin, kun polvien nivelrikko on jo syntynyt. Nivelsairauksia on kaikissa ikäluokissa, mutta eniten ne vaivaavat keski-ikäisiä ja sitä vanhempia. Siinä iässä yleistyvät myös lihavuuden aiheuttamat muut sairaudet, joista yleisimmät ovat tyypin 2 diabetes ja kohonnut verenpaine. Miten kannattaa laihtua. Jo kymmenen ylimääräistä kiloa vaikuttaa haitallisesti polviin. Myös tämä matalan asteen tulehdusreaktio voi heikentää nivelten kuntoa. Jo varsin pieni painonpudotus vähentää nivelrikon oireilua. Kymmenen kilon laihtuminen vähentää päivittäistä energian tarvetta noin 400 kilokaloria. Tässä vaiheessa paljastuu dieettilaihduttamisen suuri heikkous, sillä kevyempi kehosi ei enää ole sama kuin ennen laihduttamisen aloittamista. Laihtumalla voidaan vähentää kihtikohtauksia. Laihdutusdieeteille on yhteistä, että syömistä tavalla tai toisella rajoitetaan. Lihomisen vaikutus näkyy etenkin polvinivelissä. Tutkimuksissa on todettu, että jo viiden kilon laihtuminen voi lievittää nivelrikkoon liittyviä kipuja ja lisätä liikkumiskykyä. Ylipainoisilla esiintyy polven nivelrikkoa selvästi enemmän kuin terveellisessä painossa. Vyötärölihavuus aiheuttaa aineenvaihdunnan häiriöitä, joiden seurauksena virtsahapon tuotanto lisääntyy ja sen poistuminen munuaisten kautta vähenee. Mitä runsaammin liikakiloja, sitä enemmän polvet kärsivät. Sitten kun kilotavoite on saavutettu, dieetti lopetetaan ja siirrytään syömään tavallista ruokaa. Liikakilot lisäävät myös vaaraa sairastua kihtiin. PERTTI MUSTAJOKI Professori, aineenvaihdunnan ja hormonisairauksien erikoislääkäri Terve Paino ry:n puheenjohtaja 28 3/2020 NIVELTIETO. Kun ylipainoinen nivelpotilas laihtuu, nivelhyötyjen lisäksi hän samalla ehkäisee tai hoitaa muita lihavuuden aiheuttamia sairauksia. Y LIPAINO vaikuttaa niveliin kahdella tavalla. Sinun pitäisi heti dieetin päättymisen jälkeisenä päivänä osata vähentää aiemmista ruokatottumuksistasi tuon verran kaloreita päivää kohti, jotta saavutettu Ylipaino rasittaa niveliä Yksi nivelrikon keskeinen riskitekijä on ylipaino
Syödään ainakin kolme ateriaa – aamupala, lounas ja päivällinen. Kaloreiden vähentäjä Valtion ravitsemusneuvottelukunta, suomalaiset ravitsemussuositukset (2014), ruokapyramidi. Toinen ryhmä ovat tiheiden kaloreiden ruuat. Siksi valtaosalla dieettilaihduttajia paino nousee takaisin. Kaikilla ihmisillä on voimakas taipumus syödä ja juoda isoista annoksista tavallista enemmän. Kaloreita vähentämällä on täysin mahdollista laihtua vuodessa yli kymmenen kiloa. Aterioista lihottavimpia ovat pitsat ja etenkin hampurilaistuotteet. Valtaosalla dieettilaihduttajia paino on vuoden kuluttua noussut takaisin. Vaikka parissa viikossa vaa´an lukema ei olisi laskenut, se ei suinkaan merkitse, etteivät tekemäsi muutokset vaikuttaisi. Tunnen henkilön, joka tällä tavalla runsaassa kahdessa vuodessa pääsi eroon melkein neljästäkymmenestä liikakilosta. Vasta useamman viikon kohdalla on mahdollista arvioida tulosta. Etsit ruokatottumuksistasi niitä kohtia, joista pääosa ylimääräisiä kaloreita tulee. Se voi peittyä elimistön nestevaihteluiden alle. Et ole dieetillä, vaan syöt itsesi sopivan kylläiseksi joka päivä. Jos vaaka näyttää sinun olevan pari kiloa kevyempi, homma toimii. Selkein tapaus ovat sokeripitoiset juomat. Puolesta litrasta sokerilimua, täysmehua tai keskiolutta tulee turhia kaloreita elimistöön 200 kcal verran. Siksi sokerijuomista tulee ylimääräisiä kaloreita. Kolmas tärkeä asia on suurten annosten välttäminen. Kun niillä sammuttaa nälkänsä, yhdestä ateriasta tulee helposti 200–300 kilokaloria enemmän energiaa kuin perinteisistä suomalaisista aterioista. Kun tarvittavat muutokset ovat olleet maltillisia, vuoden aikana ne ovat ehtineet tulla normaaleiksi tottumuksiksi. Joukkoon kuuluvat myös keksit ja muut makeat leivonnaiset, kuten viinerit ja munkit. Kaloreiden vähentäjän ABC Ideana on, että painon kannalta höydylliset tai harmittomat syömistottumukset säilyvät ennallaan, mutta lihottavia elintarvikkeita vähennetään tai vaihdetaan vähemmän lihottaviin. Tällä tavalla on täysin mahdollista vähentää kaloreiden saantia 400 kcal päivässä ja laihtua ajan mittaan kymmenen kiloa. Ilman dieettiä laihtumisessa ei oikeastaan ole mitään kattoa. Aivan yhtä lihottavia ovat perunalastut, juustopallot ja muut suolaiset naposteltavat. Siitä on helppo jatkaa eteenpäin: pitää saavutettu tulos tai jopa laihtua hiljalleen lisää. 29 NIVELTIETO 3/2020. Muutamia esimerkkejä kaloreiden vähentämisestä. Niiden lisäksi nautitaan välipaloja, jos nälkä herää aterioiden välillä. tulos säilyisi. Vaihdat lihottavia ruokia ja juomia vähemmän kaloreita sisältäviin tuotteisiin. Ryhdyt alusta alkaen rauhalliseen tahtiin tekemään sitä, mitä dieettivaiheen jälkeen olisi pitänyt toteuttaa äkisti. Tässä joukossa ovat suklaa ja muut makeiset, jotka useimmat tietävät lihottaviksi. Ne ovat elintarvikkeita, joissa 100 grammaa kohden on paljon kaloreita. Kun ryhtyy laihtumaan edellä kuvatulla tavalla, kilo rasvakudosta häviää 2–3 viikossa. Jos kahden kuukauden tulos jää kiloon tai sen alle, on aika etsiä ruokatottumuksista uusia kohteita, joiden kohdalla voisi siirtyä vähemmän kaloreita sisältäviin tuotteisiin. Siirtyminen pääasiassa veteen tai muihin kalorittomiin juomiin on yksinkertainen keino vähentää kaloreita. Niiden sokeri kulkeutuu mahalaukusta suoleen ja imeytyy elimistöön niin nopeasti, ettei kylläisyyttä ehdi syntyä. Toinen mahdollisuus on jättää dieettivaihe kokonaan väliin. Tähän edeltävä dieetti ei millään tavalla valmenna
Tässä yhteydessä ei ole tilaa kertoa syvällisemmin lihottavista elintarvikkeista ja niiden vähentämisestä. Enemmän aiheesta löytyy esimerkiksi kirjastani Vähennä kaloreita ilman dieettiä, josta viime joulukuussa ilmestyi uusi painos. Koko ikänsä normaalipainoisina pysyneistä melkein kaikki välillä herkuttelevat, siis syövät tavallista epäterveellisemmin. valitsee pienimmän koon virvoitusjuomapullon. 30 3/2020 NIVELTIETO. Luultavasti he ovat onnistuneet juuri siksi, että välillä sallivat itselleen herkuttelua. Kaloreiden vähentäjän kannattaa silloin tällöin jättää ruokatottumuksiinsa ”aikuisten karkkipäivä”. Paino jumittaa Toinen Facebook-vastaaja kysyi, mitä pitäisi tehdä, kun painon pudotus pysähtyy turhan aikaisin. EnsimmäiProfessori Pertti Mustajoki rentoutuu ja kuntoilee lempipuuhansa halonhakkuun parissa. annoksia. Mutta jos kokouksissa tai muissa tilaisuuksissa sitä oli tarjolla, sallin itselleni ihanan herkkuni. Kun silloin tällöin herkutellaan, hän ottaa kaupan hyllyiltä ostoskoriin pienen makeispakkauksen, perunalastupussin, keksipaketin jne. Pitsapäivänä hän välttää isoja kokoja eikä hampurilaisravintolassa tilaa big-, megajne. Tutun kanssa lyödyn vedon jälkeen oli parin vuoden tauko, mutta napostelu alkoi uudestaan. Silloin päätin, etten enää osta suklaata kotiin. Siinä esitetyn ruokapyramidin alakerroksissa näytetään terveellisiä ruokia, mutta pyramidin kärjessä ovat esillä makeiset, pitsat jne. Kasvisten ja hedelmien käytön lisäämisen pitäisi kuulua jokaisen kaloreiden vähentäjän työkalupakkiin. Joskus saa herkutella Tätä kirjoitusta varten Suomen Nivelyhdistys antoi viime keväänä mahdollisuuden esittää Facebook-sivuilla ylipainoon liittyviä kysymyksiä. Sen lisäksi, että ne ovat muutenkin terveellisiä, niitä käyttämällä voidaan vähentää kaloreita, koska ne vievät mahassa tilaa kaloripitoisemmilta ruuilta. Yhdessä illassa saattoi mennä 200 gramman levy, ja paino alkoi nousta. Minulla eräässä elämän vaiheessa suklaan käyttö lähti lapasesta. Myös useimmat onnistuneet laihduttajat, jotka ovat onnistuneet pääsemään pysyvästi eroon reilusta ylipainosta, silloin tällöin poikkeavat terveellisestä syömisestä. Mitään yksinkertaista patenttiratkaisua ei ole mahdollista esittää, mutta hyvä neuvo on välttää asettamasta itselleen ehdottomia kieltoja. Tämä riitti vähentämään suklaan syöntini murto-osaan entisestä. Vastaavanlaisia tarinoita löytyy varmasti paljon. Aterioilla hän käyttää lautasmallia – lautaselle ensin puolet kasviksia ja toiseen puolikkaaseen muu ruoka. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää ymmärtää, ettei painon jumittuminen yleensä koskaan johdu aineenvaihdunnan häiriöistä. Kaloreiden vähentäjän kotona on aina hedelmiä kulhossa mahdollisimman näkyvällä paikalla. Eräs vastaaja kirjoitti: ”Miten saisi iskostettua korvien väliin, että jätä ne makeiset kauppaan.” Hänellä on tapana maiskuttaa päivittäin nallekarkkeja. Lautasmalliin siirtynyt saa mahalaukkuunsa sisältöä yhtä paljon kuin ennenkin, mutta ateriaa kohden kaloreita tulee 200 kilokaloria vähemmän. Silloin laihtumisinto lopahtaa. Herkuttelu on huomioitu myös suomalaisessa ravitsemussuosituksessa
Nestetilan vaihteluiden vuoksi paino alenee portaittain. Geenit vaikuttavat Usein näkee normaalipainoisten ihmettelevän, mikseivät ylipainoiset ota itseään niskasta kiinni ja tee liikakiloilleen mitään. Lihavuuden yleistyminen johtuu siitä, että viime vuosikymmeninä lihottavien ruokien ja juomien tarjonta on valtavasti runsastunut. Tämä ei olisi mikään halveksittava tulos! Ammattitaitoisten ravitsemusohjaajien toteuttamien painonhallintaryhmien jälkeen vuoden tulos on keskimäärin samaa luokkaa. Terveellisemmän ravinnon puolesta esitettyjä vaatimuksia kuunnellaan, jos riittävän monet niitä kannattavat. Tämä on äärimmäisen epäreilua, koska perinnöllisistä syistä ihmisillä on hyvin erilaiset mahdollisuudet hallita painoaan. Terve Paino ry on hiljan perustettu yhdistys, jonka tarkoituksena on vähentää ylipainoa Suomessa. On löytynyt satoja eri geenejä, jotka liittyvät taipumukseen lihoa. Se auttaisi ruokakaupoissa vähemmän lihottaviin valintoihin. Jos painon lasku on pysähtyneenä useita viikkoja, se merkitsee, että toteuttamasi kaloreiden vähentäminen ei riitä enempään. Toivomme, että Terve Paino -yhdistykseen liittyy paljon jäseniä. Ylipainoisten ei pidä ajatella, että he ovat jotenkin muita huonompia. Suurin osa niistä vaikuttaa tavalla tai toisella syömisen säätelyyn ja mielihyvään, jota ihmiset kokevat herkullista ruokaa katsellessaan ja syödessään. Yli miljoonalla liikapainoa on enemmän kuin 15 kiloa. Vaaka voi parikin viikkoa näyttää samaa lukemaa, vaikka liikarasvaa on hävinnyt kilo tai kaksikin. Olette vaan elämän arpajaisissa sattuneet saamaan sellaiset geenit, joiden vuoksi kaloreiden houkutukset ovat tavallista voimakkaammat. Ja tietenkin on mahdollista toteuttaa molemmat yhtä aikaa. Koska ylipainon yleistyminen on yhteiskuntaa kohdanneiden muutosten aiheuttama, sen torjumiseksi tarvitaan yhteiskunnallisia toimenpiteitä. Monissa maissa on jo ryhdytty haittaverojen ja muiden säädösten avulla vähentämään epäterveellisen elintarvikkeiden tarjontaa ja kulutusta. seksi kannattaa rauhallisesti seurata tilannetta ainakin 2–3 viikkoa. Yhdistyksen kotisivut ovat osoitteessa www.tervepaino.fi. Ylipainon lisääntyminen johtuu siitä, että epäterveellisten ja lihottavien ruokien tarjonta ja markkinointi ovat tavattomasti runsastuneet. Lue lisää Pertti Mustajoen kirjoituk sia ylipainosta ja painonhallinnasta: www.perttimustajoki.fi Luonnosta löytyy terveellisiä herkkuja. Tai etsit ruokatottumuksista kohtia, joita muuttamalla energian saanti entisestään vähenee. Tämä on tarpeen siksi, että valtaosassa lapsille suunnattuja mainoksia houkutellaan ostamaan sokerijuomia, makeisia, sipsejä ja hampurilaistuotteita. Terve Paino -yhdistys Tällä hetkellä Suomessa on enemmän ylipainoisia kuin terveellisessä painossa olevia. Ryhdyt kävelemään tunnin verran enemmän joka päivä, jolloin energiatarpeesi kasvaa noin 200 kcal, ja paino lähtee valumaan alaspäin. Mikään lihomiseen liittyvistä geeneistä ei väistämättä johda lihomiseen, mutta niiden vuoksi painonhallinnan eteen joutuu ponnistelemaan enemmän. Jos olet ylipainoinen, sinulla nämä geenit vaikuttavat voimakkaammin kuin normaalipainoisilla. 31 NIVELTIETO 3/2020. Jos haluat laihtua enemmän, voit toteuttaa sen kahdella tavalla. Ylipainoisia jopa syytetään tahdonvoiman ja itsekurin puutteesta. Jos olet laihtunut viisi kiloa, energiantarpeesi on vähentynyt noin 200 kilokaloria, ja todennäköisesti tämän verran olet onnistunut vähentämään päivittäisistä syömistottumuksistasi. Siksi toisilla ihmisillä on vaikeampaa vastustaa houkuttelevia kaloripitoisia ruokia ja juomia. Terve Paino -yhdistys vaatii, että runsaasti sokeria sisältäville juomille ja ruuille säädetään haittavero. Nykyisessä ruokamaailmassa ei ole helppoa pysyä terveellisessä painossa. Toinen yhdistyksen vaatimus on, ettei lapsille saa markkinoida epäterveellisiä ja lihottavia ruokia. Sitten yhden päivän aikana paino humpsahtaa selvästi alaspäin. Yhdistys korostaa, ettei ylipainoisia saa syyttää lihavuuden yleistymisestä. Te olette aivan yhtä arvokkaita ihmisiä kuin normaalipainon säilyttäneet lähimmäisenne. Nämä keinot olisi nopeasti otettava käyttöön myös Suomessa
Mistä voi päätellä, että omassa nukkumisergonomiassa on jotain vialla. Sen päätavoite on, että pyritään aina kehon luonnolliseen asentoon. Vuodesta toiseen kiertyneessä tai huonossa asennossa nukkuminen voi jäykistää selkää, aiheuttaa selkäkipuja jne. Nukkumisergonomian perusajatus on, missä asennossa yö vietetään. Kun vuode on miellyttävä, sinne on mukava mennä ja rentoutuminen on helppoa – pelkkä vuoteen ajatteleminenkin synnyttää positiivisen mielikuvan. Mitä nukkumisergonomia tarkoittaa. Jos ihminen sanoo olevansa ”luonteeltaan tällainen levoton nukkuja”, myllää ja kääntyilee kovasti yön aikana nukkuessaan, voi epäillä, ettei nukkumisergonomia ole kunnossa. Jos vuode ei ole mukava ja optimaalinen, turhat heräilyt lisääntyvät, mikä puolestaan vaikuttaa ihmisen elämässä kaikkeen. Makuuasennosta poistetaan kierrot ja taivutukset: jos ihminen on vaikka kylkimakuulla, tavoitellaan sitä, että ranka on suorana. Jos niska ja selkä ovat aina aamulla kipeänä, mutta ne vertyvät, kun ihminen lähtee liikkeelle, kyse voi olla huonosta nukkumisergonomiasta. Toisaalta myös silloin, jos nukahtaminen on vaikeata tai sänkyyn tultua hyvän asennon löytäminen vie aikaa. Miksi hyvä nukkumisergonomia on tärkeää. KATRI KOVASIIPI PI X A B AY 32 3/2020 NIVELTIETO. Kun aamulla herätään, ihmisen pitäisi olla hyvinvoiva. Sillä on suora vaikutus tukija liikuntaelinten ongelmiin. Hyvä nukkumisergonomia suojaa monelta vaivalta Nukkumisergonomian asiantuntija, fysioterapeutti Jukka Tujunen kertoo, miten oikeanlaisilla valinnoilla voi välttyä jopa tule-vaivoilta, joita huonot nukkumisolosuhteet ajan kuluessa aiheuttavat. Jos nukkumisergonomia ei ole kunnossa, se voi vaikuttaa suoraan uneen
Yksi Fysioterapeutti Jukka Tujunen kertoi Sairaanhoitajapäivillä Helsingin messukeskuksessa nukkumisergonomiasta ammattilaisyleisölle reilu vuosi sitten. Mitä pehmeämpi vuode, sitä matalampi tyyny riittää, ja mitä leveämmät hartiat, sitä paksumpi tyyny tarvitaan. Miten paljon tyynyvalinnalla on vaikutusta nukkumisergonomiaan. Jos selkä tulee kipeäksi tästä syystä, patjan tai vuoteen vaihtaminen on turhaa. Monet ihmiset ovat tottuneet nukkumaan huonolla tyynyllä. Tutkimuksissa on osoitettu jo kolmen minuutin venytyksen aiheuttavan niska-hartiakipua terveellä ihmisellä. Tässä venytyksellä viitataan siihen, että nikamat lähtevät vähän venyttymään vain toiselta puolelta. Jopa liian matala tyyny voi olla puolittaisen vatsamakuuasennon aiheuttaja: vaikka kylkimakuu olisi ihmisen luontainen asento, hiukan liian kova vuode ja liian matala tyyny aiheuttavat sen, ettei hartialle ole tilaa, joten vatsamakuun kautta lähdetään vapauttamaan hartialle tilaa. Mitä kaikkea patjan valinnassa pitäisi ottaa huomioon. Tyypillinen oire liian matalan tyynyn kanssa on, että nukutaan käsi tyynyn alla. Vaikuttaisi siltä, että kylkiasento on nukkuma-asennoista yleisin. ”Tykkäätkö kovasta vai pehmeästä” ei ole riittävä kysymys ohjaamaan patjan valintaa. Iän myötä haasteet kuitenkin lisääntyvät. Jos vuode on liian kova, vatsamakuulla saa laajemman tukipinnan, mutta asento tuo haasteita rankaan. Monet nuoret ihmiset sanovat, ettei heille ole mitään väliä, missä asennossa he nukkuvat. Tämä mekanismi selittää, miksi aamulla herätessä on niska kipeänä. Tukija liikuntaelimistön kannalta vatsamakuu on huonoin asento. ”Ainahan minulla on ollut tällainen”, he sanovat, eivätkä osaa ajatella, miten se vaikuttaa koko nukkumisasentoon ja rangan alueeseen. Siten haetaan lisäkorkeutta, mutta se altistaa käden puutumiselle vaikuttaen siten nukkumiseen ja niska-hartiaseudun hyvinvointiin. Keho tulkitsee tilanteen virheasennoksi, jolloin syntyy refleksinomainen lihasjännitys. Korkeuden lisäksi materiaali on tyynyssä tärkeä ominaisuus. Tyypillisesti tyynynvalinta menee niin, että ihminen tulee myymälään ja toteaa: ”Olen aina nukkunut lituskatyynyllä, tämä litteä tyyny on minulle oikea”, tai: ”Minulla on ollut aina kolme tyynyä päällekkäin...” Todellisuudessa jokaiselle on yksi oikea tyynykoko. Yleensä ei ehkä osata ajatellakaan, miten suuri merkitys sillä on. Tavoitteena on aina fysiologinen, luonnollinen asento. Tyynyn tehtävä on täyttää hartian ja posken väli. Tyynyllä on hirvittävän suuri merkitys koko nukkumisasentoon. Monet myös sanovat olevansa luonteeltaan tyynynmyttääjiä. Pitkällä tähtäimellä tällainen asento aiheuttaa jäykkyyttä, ellei suoranaista kipua. Niissä molemmissa on mahdollista tehdä asento hyväksi ja mukavaksi. Yleisesti voi sanoa, että kylkija selkäasento ovat molemmat hyviä asentoja. Vatsamakuulla ihminen on äärimmäisen kiertyneessä asennossa kaulaja niskarangan kohdalta. Kierteinen nukkumisasento on aina epäedullinen, koska se aiheuttaa venytystä. Millä tavoin ongelmallisia eri nukkumisasennot voivat olla. Tujunen työskentelee Tempurin aluemyyntipäällikkönä. Uutena tyyny voi olla hyvinkin muhkea, mutta moni materiaali litistyy pian käytön alettua. Siihen vaikuttavat vuode ja sen jousto-ominaisuudet sekä oma hartialeveys. Jos nousemme monta kertaa yössä kohentamaan tai myttäämään tyynyä, unen rakenne rikkoutuu. Kannattaa valita tyyny ja patja yhdessä, tukemaan omaa nukkumisergonomiaa. Ei sellaista luonnetta olekaan, vaan tyynyä rullataan tai kasataan tuomaan tukea niskan alle. Materiaali vaikuttaa siihen, miten tyyny pystyy tukemaan nukkujaa ja miten pitkään se kantaa käytössä. Miten eri nukkumisasentoja voi suositella – mikä on ihmiselle paras nukkumisasento. Esimerkiksi, jos nukun oikealla kyljellä, johon syntyy vaikkapa liian pehmeän patjan vuoksi sivutaivutus, pää nousee vähän pystyyn. Ongelma on, ettei niska ole tällä tempulla koko yötä tuettu. Jos patja ja sänky ovat oikeanlaiset, mutta tyyny vääränlainen, se rikkoo helposti nukkumisasennon. Tyyny on usein aliarvostettu kappale vuoteesta. Miten sitten osaisin valita itselleni oikeanlaisen tyynyn. Venytys aiheuttaa refleksinomaisen lihaskrampin, joka voi tuntua aamulla kipuna. Sitä ajatellen pitäisi nukkua hierojanpöydällä, eikä siinäkään pystytä sulkemaan lannerangan huonoa asentoa pois. Itse olen monesti sanonutkin, että yöllä pitäisi nukkua eikä mytätä tyynyä. 33 NIVELTIETO 3/2020. Jos tyyny on liian korkea, ongelma syntyy lannerangan alueelle. Oikealle puolelle kehoa tulee silloin venytys ja vasemmalle tulee painetta
Se ei pidä paikkaansa. Markku Partinen ja Maarit Huovinen: Unikoulu aikuisille. Silloin pää ja varpaat ovat pinnalla, ja lantio uppoaa syvälle – nukutaan vähän kuin riippukeinussa, jolloin pehmeä patja aiheuttaa toiselle puolelle kehoa venytystä, eikä nukkujalla ole mitään mahdollisuuttakaan päästä suoraan asentoon. Patjan pitää tukea nukkujaa oikealla tavalla, niin että hän voi rentoutua ja asento hakeutuu luontevasti ranka suoraksi. Jos patja vaihtuu parempaan, kehoon kohdistuvaa painetta vähentävään patjaan, vanhalla peitolla tulee kuuma. Se ei vaikuta nukkumisasentoon, mutta sen tulee olla oikeanlainen, ettei vuode tunnu liian kuumalta tai liian kylmältä. Edistyneimmissä peitoissa on lämmöntasausominaisuus: unen aikana kehon lämpötila vaihtelee asteen tai pari. Mitään pituusja painomittauksia patjan valintaan ei sen sijaan tarvita. Liian pehmeällä patjalla painopiste on puolestaan lantion tai keskivartalon kohdalla. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saa vat Tempurin nukkumisergonomia tuotteista jäsenalennuksia. Lue lisää nukkumisergonomiasta: Jari Ylinen: Nukkumisergonomia (Medirehabook kustannus Oy, 2015, 244 sivua) – Fysiatrian erikoislääkärin (LT) kirjoittama, kattava ja laajasti kuvitettu nukkumisergonomian opaskirja käy läpi kaikki hyvän nukkumisergonomian elementit. Esimerkiksi, kun ihminen nukkuu epäsopivassa vuoteessa, pintaverenkierto ei toimi parhaalla mahdollisella tavalla. Kylkimakuuasennossa tarvitaan puolestaan hartialle ja lantiolle tilaa ja samaan aikaan vyötärölle tukea. Perusohje on: mitä harteikkaampi ja muodokkaampi ihminen on, sitä enemmän tarvitaan muokkautuvuutta myös patjalta. yleinen väärä uskomus on myös se, että kova sänky on selälle hyvä. Usein lihasjumit eivät kuitenkaan ole syy, vaan oire huonosta nukkumisergonomiasta. Miten hyvin ihmiset tuntevat nukkumisergonomian merkityksen. Kysymys ”nukutko hyvin” ei riitä. Mukana on myös nukkumisergonomiaa käsittelevä osuus. Tässä asennossa kovan patjan ongelma on, ettei lantiolle tule riittävästi tilaa, ja lonkan kohdalle tulee tiukka painopiste: lonkka tai lantio kipeytyy. Tutkimustietoon pohjaava kirja ohjaa miettimään monipuolisesti, mitä kaikkea voit itse tehdä mahdollisimman laadukkaiden yöunien hyväksi. Katso lisää: nivel.fi -> Nivelpuoti 34 3/2020 NIVELTIETO. Tällaisia viskoelastisia materiaaleja löytyy nykyään useilta valmistajilta, mutta NASAn hyväksynnän eli sertifikaatin kestävyydestä ja turvallisuudesta on saanut vain alkuperäinen Tempur. Mitä muuta pitäisi muistaa, jotta nukkumisergonomia olisi kunnossa. Patjan perushaaste on, että sen pitäisi olla yhtä aikaa pehmeä ja tukeva. Optimitilanne olisi, että patjalla maatessaan voisi olla kaikkialta rentona. Runsas kuvitus havainnollistaa, miten nukkumisasennon ongelmat ja tyynyn tai patjan puutteet vaikuttavat kehon toimintaan. Tästä syystä on tärkeää, että patjamateriaali muokkautuu nukkujan vartalon mukaan. Tietoisuus nukkumisergonomian merkityksestä kasvaa koko ajan, ja muutos on ollut viime vuosina hurja. Aina pitäisi huolehtia kokonaisuudesta: että tulee liikuntaa, että yön aikana nukkuma-asento tukee lepoa. Lämpöä tasaava peitto luo peiton sisälle mikroilmaston, joka pystyy tilanteen mukaan joko varaamaan tai vapauttamaan lämpöä. Ihmisillä on paljon esimerkiksi niska-hartiaseudun ongelmia, ja niitä lähdetään hoitamaan sitä kautta, että hartialihakset ovat jäykkänä. Opi selättämään unettomuus (WSOY 2011, 256 sivua) Markku Partinen on neurologian dosentti ja unitutkija, Maarit Huovinen työskentelee lääketieteen toimittajana ja tietokirjailijana. Jos ihminen käy kovalle alustalle selälleen, jää lannerangan alle tyhjää, ja selkä tekee töitä koko ajan. Esimerkiksi selinmakuulla kova patja ei oikeasti tue, koska ihmisen selkä ei ole tikkusuora vaan s:n mallinen. Unikoulu aikuisille käsittelee unettomuuden syitä ja riskitekijöitä kattavasti. Nukkumisesta puhutaan julkisuudessakin hyvin paljon, mutta silti terveydenhuollossa ja uniongelmien hoidossa ei oteta riittävästi huomioon nukkumisergonomiaan liittyviä asioita. Silloin hänellä on oletettavasti melko lämmin peitto käytössä. Myös peitolla on suuri merkitys
Leimaako apuväline. Kävelykeppi, rollaattori, pyörätuoli sekä sähköiset liikkumisen apuvälineet tuovat apua arkeen ja edistävät toimintakykyä niin kotona kuin töissä. Pulkkisella sähköpyörätuoli oli alussa pitkään käytössä lähinnä vain töihin kulkiessa, ja työpaikalla liikkuminen tapahtui edelleen kävelykeppiin tukeutuen. – Työpaikan raskaiden ulko-ovien avaamiset onnistuivat harjoittelun jälkeen itsenäisesti, eivätkä jyrkät luiskat kaan enää pelottaneet niin paljon, hän toteaa. MAARIT HONKASOLA , hankevastaava HANNA SOLJA , hankesuunnittelija 35 NIVELTIETO 3/2020. A PUVÄLINEEN käyttöön ottaminen saattaa mietityttää melko pitkään, ja kynnys uuteen saattaa tuntua aluksi korkealta. Pääkaupunkiseudulla asuva hankkeen apuvälinekummi Merja Pulkkinen koki toiminnan omakseen heti siitä kuullessaan, ja onkin vapaaehtoisena tukenut uusia sähköpyörätuolin käyttäjiä jo parin vuoden ajan. Merja haluaa myös jakaa omia hyviä kokemuksiaan apuvälineen käyttöönotosta ja sen kanssa elämisestä. Moni apuvälinettä harkitseva kokee, että “häkkyrän” myötä hän leimautuisi. Invalidiliiton TuleApu-hanke haluaa toiminnallaan olla mukana madaltamassa tätä kynnystä muun muassa apuvälinekummitoiminnan avulla. – Sähköpyörätuoli antoi minulle mahdollisuuden olla kymmenen vuotta pidempään työelämässä, Pulkkinen kertoo kiitollisena. Niiden avulla energiaa vapautuu myös muihin itselle tärkeisiin asioihin. Apuvälineet edistävät toimintakykyä, lisäävät itsenäisyyttä, tukevat osallisuutta ja vähentävät palvelujen tarvetta. Apuväline ajoissa avuksi arkeen Tutkimusten mukaan ajoissa käyttöön otettu apuväline auttaa ylläpitämään olemassa olevaa toimintakykyä. – Kävelykepin kanssa liikkuminen oli sairauden edetessä raskasta, ja sähköpyörätuolin käyttö vapautti energiaa itselle tärkeisiin asioihin. Mieli tuntuu löytävän vain esteitä kaikkien mahdollisuuksien sijaan. Näin hänelle jäi hyvin aikaa sopeutua uuteen apuvälineeseen ja opetella sen käyttöön liittyvät niksit. Silti yllättävän monella saattaa olla korkea kynnys ottaa sellainen vastaan. Siinä vaiheessa, kun sähköpyörätuolista tuli pääasiallinen liikkumisen apuväline, hän olikin jo taitava sen käytössä. Tämän vuoksi käyttöönotto saattaa jäädä vain pohdinnan tasolle, tarvittava tasapainon Liikkumisen apuväline tukena kotona ja töissä Apuvälineet tukevat itsenäistä ja omatoimista elämää
36 3/2020 NIVELTIETO. Ihmiset uskalsivat tulla tarjoamaan helpommin apuaan ja monesti työpaikalta lumisateisena päivänä lähtiessäni huomasin, että auton ikkunat oli puhdistettu lumen alta. Minuun suhtauduttiin samoin kuin aikaisemmin. Nyt sähköpyörätuoli on arjessa kokoaikaisesti käytössä ja mahdollistaa muun muassa puutarhanhoidon, joka on Pulkkiselle rakas harrastus. tuki jää saamatta ja vähitellen toimintakyky heikkenee vähentyneen liikkumisen seurauksena. – Työkavereideni vastaukset, että näytän hyvältä, itseltäni, rauhoittivat minua. Kävelykeppejä, rollaattoreita ja manuaalipyörätuoleja voi esimerkiksi saada lainaksi oman alueen perusterveydenhuollon lainaamosta tai hankkimalla itse liikkeestä. Ammattilaiset apuna Apuvälinetarpeen herättyä kannattaa olla yhteydessä paikalliseen apuvälinelainaamoon ja kysyä sieltä neuvoa ja ohjeita, kuinka hankinnan kanssa tulee edetä. Keskusteltavia asioita ovat muun muassa, miksi, missä ja mihin tarpeeseen tukea tarvitsee. Tarkoituksenmukainen ja yksilöllisesti sovitettu apuväline helpottaa liikkumista ja tukee toimintakykyä. Se antoi vain mahdollisuuden liikkua vapaammin ja mahdollisti esimerkiksi lounastauot talon ulkopuolella yhdessä työkavereiden kanssa. Ei tarvinnut koko ajan olla vastaamassa erillisiin uteluihin apuvälineestä ja sen käyttöön johtaneista syistä. Apuvälinettä valittaessa tulevan käyttäjän on tärkeää keskustella yhdessä alan ammattilaisen kanssa tilanteestaan ja tarpeistaan, jotta hänelle voidaan löytää parhaiten soveltuva ratkaisu yksilöllisin säädöin ja ominaisuuksin. Sähköisten liikkumisen apuvälineiden osalta kannattaa olla yhteydessä omaan fysioterapeuttiin tai lääkäriin. Ammattilainen osaa kertoa, mikä apuväline voisi vastata näihin tarpeisiin. Aiemmin Merja Pulkkinen käytti sähköpyörätuolia pääasiassa vain töihin kulkiessaan. Kaikki saivat informaation tilanteesta siinä samalla kertaa. Työkavereille järjestettiin heti alkuun mahdollisuus tutustua sähköpyörätuoliin ja sen käyttöön. Liian korkealla tai matalalla olevat työntökahvat vääristävät ergonomista asentoa ja kuormittavat niskahartia seutua. – Koen tämän tilaisuuden näin jälkikäteen ajateltuna erittäin hyödylliseksi. Siellä ymmärrettiin apuvälineen tuoma hyöty, eikä koettu sen olevan este. Tämän vuoksi sukulaiselta tai tuttavalta lainaksi saatu rollaattori ei ole paras ja turvallisin vaihtoehto, koska väärin mitoitettuna se aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. – Esitellessäni sähköpyörätuolia ensimmäistä kertaa työkavereilleni kysyin heiltä, miltä minä näytän, Pulkkinen naurahtaa. Hänen työpaikallaan sähköpyörätuoli otettiin hyvin vastaan. Tällaisen virheellisen kuormituksen seurauksena saattaakin vähitellen aiheutua esimerkiksi nivel oireita ja nivelrikkoa tai jopa selän virheasentoja. Tutkimukset osoittavat, että ergonomisesti oikein käytettynä liikkumisen apuvälineet ovat turvallinen Automaattiset ovet sekä luiskat kynnyksellä helpottavat myös sähköpyörätuolilla liikkumista. Pieniä asioita, joista tulee hyvälle mielelle. Ymmärsin pian, ettei sähköpyörätuolilla liikkuminen muuttanut minua
Tämän vuoksi hankkeessa on tehty myös lyhyitä ja ytimekkäitä opastusvideoita liikkumisen apuvälineiden käytöstä. Kannattaa käydä tutustumassa ja lähteä liikkumisen apuvälineiden kanssa rohkeasti liikkeelle! TuleApu-hanke p. – Apuvälinekummina pystyn tukemaan niitä sähköpyörätuolin käyttäjiä, jotka kaipaavat rohkaisua ja vinkkejä apuvälineen käyttöön. Satakunta, Pori 22.10. Kahdenkeskisissä tapaamisissa pystyn huomioimaan heidän yksilölliset toiveensa ja jakamaan sitä tietoa, mitä minulle on sähköpyörätuolin käyttäjänä kerääntynyt. Apuvälinekummin omana apuvälineenä on joko rollaattori, manuaalipyörätuoli, sähköpyörätuoli tai sähkömopo. 37 NIVELTIETO 3/2020. Merja Pulkkinen on ollut uudenlaisessa toiminnassa mukana alusta asti ja ehtinyt tukea esimerkillään useampaa sähköpyörätuolin käyttäjää alun haasteissa. Heidän kokemustietonsa auttaa uutta käyttäjää ratkaisemaan liikkumiseen liittyviä ongelmakohtia sekä keksimään yhdessä konkreettisia ratkaisuja niihin. 044 765 1322 tuleapu@invalidiliitto.fi Hankevastaava Maarit Honkasola ja hankesuunnittelija Hanna Solja Lisätietoja Hankkeesta: www.invalidiliitto.fi/tuleapu Apuvälinekummitoiminnasta: www.invalidiliitto.fi/apuvalinekummitueksesi Liikkumisen apuvälineistä: www.invalidiliitto.fi/liikkumisenapuvalineista Alueelliset Tukea ja tietoa liikkumisen apuvälineistä -tapahtumat syksyllä 2020: Seuraavat ajankohdat on jo varmistettu. Vinkkejä annetaan myös pyörätuolin käyttäjän avustajalle; kuinka tulee ensin tiedustella, miten voisi olla avuksi ja millä tavoin voi avustaessa huolehtia myös omasta ergonomiastaan. Luovutustilanteessa ammattilainen varmistaa, että käyttäjä sekä mahdollisesti myös hänen tukiverkostonsa jäsenet hallitsevat käytön turvallisesti. Vain käytössä oleva apuväline auttaa TuleApu-hanke haluaa helpottaa liikkumisen apuvälineiden käyttöönottoa sekä niiden käytön ergonomisuutta, koska vain käytössä olevasta apuvälineestä on hyötyä. Olen huomannut, miten sähköpyörätuolin käyttäjien varmuus on parantunut jo muutaman tapaamisen jälkeen. Varsinais-Suomi, Raisio 13.10. Päijät-Häme, Lahti Sähköpyörätuoli mahdollistaa Merja Pulkkiselle vapauden liikkua itsenäisesti myös ulkona. Etelä-Pohjanmaa, Seinäjoki 12.10. Uusimaa, Helsinki 7.11. TuleApu-hankkeen pääkaupunkiseudulla pilotoimassa apuvälinekummitoiminnassa kokeneet apuvälinekummit jakavat kokemustietoaan uusille käyttäjille. Apuvälinevideot ja -oppaat löytyvät Invalidiliiton nettisivuilta ja ovat siellä muiden materiaalien kanssa vapaasti käytettävissä. Opastusvideoissa esitellään rollaattori, pyörätuoli, sähköpyörätuoli ja sähkömopo sekä opastetaan niiden ergonomiseen käyttöön. Vertaistuesta varmuutta liikkumiseen Liikkumisen apuvälineen käyttöönoton yhteydessä kannattaa hyödyntää myös vertaistukihenkilöiden asiantuntemusta. – Olemme harjoitelleet sähköpyörätuolilla kauppakeskuksessa liikkumista ja toimimista sekä testanneet, miten sillä pystyy valloittamaan pääkaupunkiseudun esteettömiä luontoliikuntapaikkoja. 3.10. Samalla opin itsekin aina jotain uutta, joten hyöty on molemminpuolista. ja tehokas keino vähentää kipuja ja ylläpitää tasapainoa
Hain tekemistä, ajankulua ja vertaistukea Virtuista, kun korona-aika alkoi. – Keskustelu on ollut vapaata ja hyödyllistä. – Tunnelma on ollut mukava, ihan on saatu nauraakin. 38 3/2020 NIVELTIETO. Moninivelrikkoinen Merja on ollut yhdistyksen jäsen jo vuodesta 2012. – Nyt korona-aikana olen iloinnut useasti Virtusta ja sen mielenkiintoisista aiheista. Anitta puolestaan on osallistunut useisiin koronakevään poikkeusolojen vuoksi toteutettuihin Virtuihin, joiden aihepiirit ovat ulottuneet spesifejä nivelrikkoaiheita laajemmalle. Virtuaaliset keskusteluryhmät on suunnattu pääasiassa työikäisille STEAn rahoittaman Työikäisten nivelterveys kuntoon -hankkeen puitteissa. Olen saanut vinkkejä ja tarvitsemaani vertaistukea sekä ohjaajalta että muilta osallistujilta. – Ryhmän nimi on hyvä ja naseva. Aiheina ovat olleet mm. Vinkkejä on tullut niin kipulääkkeeseen, jumppaan kuin terveysvaikutteisiin ruokiinkin liittyen. – Mutta olen peruspositiivinen ja toiveikas, hän sanoo. Koronakevään aikana kaikille avoimia, maksuttomia ryhmiä lisättiin. Keskustelijoita on ollut ympäri Suomea ja jopa Eurooppaa. Näinä viikkoina on ollut enemmän aikaa, kun on ollut vähemmän töitä. Merja Korpisaari löysi tiedon Virtuista Niveltieto-lehdestä, Anitta Mäki puolestaan Suomen Nivelyhdistyksen Facebook-sivulta. Maksuttomuus oli myös yksi tärkeä pointti, kahta osa-aikatyötä tekevä Anitta kertoo. – Meillä on poikkeustilanne, mitä ajatuksia asia herättää?; Parhaimmat runoni/paras lukemani kirja, jota voin suositella; Millainen liikunta helpottaa oloa?; Musiikin voimaa, kuinka laulu jatkuu – lauletaan Vinkkejä ja vertaistukea Virtusta Anitta Mäki ja Merja Korpisaari ovat saaneet vinkkejä, vertaistukea ja kiinnostavia keskusteluja Suomen Nivelyhdistyksen Virtuista. Tieto ja keskustelu tekevät hyvää Haastatteluhetkeen mennessä Merja on osallistunut Virtuihin jo kuudesti. Tarve saada jälleen tietoa ja vertaistukea sekä ylipäätään jutella näistä nivelasioista sai minut ilmoittautumaan keskusteluihin useamman kerran, kertoo puolestaan Merja. Paitsi kasvit niin myös hyvä seura palstoilla tuovat iloa elämään, toteaa Merja Korpisaari. A RE K SO C H A PI X A B AY – Palstaviljely on yksi rakkaimmista harrastuksistani. Merja kertoo saaneensa keskusteluista myös tsemppausta liikkumiseen ja voimaa jaksamiseen. Nyt keväällä oli enemmän aikaa osallistua näihin Virtuihinkin. – Oma nivelrikkotilanne jälleen jotenkin selkeytyi, tieto sen tekee, Merja kiittää. – Olen saanut Suomen Nivelyhdistykseltä matkan varrella paljon tietoa. Hänellä on jo tekonivelet molemmissa lonkissa ja polvissa, ja vasen nilkka on alkanut oireilla. Nivelrikko on tuonut haasteita Anittan kotija työarkeen. Saan Virtusta vertaistukea ja sisältöä elämään. Jotenkin se vielä onnistuu, vaikka välillä kontatenkin... nivelrikkoisen lääkitys, ravitsemus, liikunta sekä asiantuntijalääkärin luotsaama ”Liian nuori tekonivelleikkaukseen?” -keskustelu
Sekä Merja että Anitta näkevät Virtut tarpeellisiksi myös tulevaisuudessa. Luento keskiviikkona 23.9.2020 klo 18.00–19.30 suoratoistona Avoimet yleisöluennot verkossa syksyllä 2020 Kuntoutus ja työhyvinvointi Mitä vaihtoehtoja kuntoutukseen on tarjolla. Muissakin nivelvaivoissa kuin nivelrikossa voit osallistua Virtuun.” Merja Korpisaari – Pidän usein lettukestejä, talvella kotikeittiössä paistan letut lettupannulla ja kesällä ulkona pihan kesäkeittiössä teen muurinpohjalettuja. Jos kaipaat saada purkaa tuntojasi ja saada tukea. Anitta arvostaa ryhmien maksuttomuutta ja pitää ensiarvoisen tärkeänä, että maksuttomuus säilytetään jatkossakin. Luennoitsijana kuntoutuksen ja työhyvinvoinnin asiantuntija Nina Karlsberg, Härmän Kuntokeskus. 39 NIVELTIETO 3/2020. Merja toivoo esimerkiksi muutaman kerran kokoontuvia pienryhmiä vaikkapa Teamsin kautta toteutettuina. – Alustukset ja keskustelut ovat olleet kiinnostavia ja ajatuksia herätteleviä, Anitta kiittää. Jos haluat jakaa omia tietojasi aiheesta muillekin. Myös esimerkiksi ääneen luku voisi olla kiinnostava kokemus, Anitta visioi. Nivelrikkokipu ja mieli Mieliala vaikuttaa koettuun kipuun: optimismi, joustavuus ja sosiaalinen tuki suojaavat toimintakykyä, liikunnan lisäksi. – Virtuun osallistumista voin suositella kaikille, joilla on tunne, että tarvitsee vertaistukea tai on tarvetta keskustella samassa tilanteessa olevien kanssa. – Yhteislaulu-Virtua voisi teknisesti kehittää. Luento torstaina 5.11.2020 klo 18.00–19.30 suoratoistona Linkit luentojen katsomiseen ilmoitetaan Suomen Nivelyhdistyksen verkkosivuilla ja sosiaalisen median kanavissa (Facebook, Twitter). Yksi lempinimistänikin on ’lettumummu’, kertoo Anitta Mäki. Jos sinulla on kysymyksiä aiheesta. ”Ihan missä vain! Jos olet nivelrikkoinen ja koet olevasi yksin asian kanssa. Luennoitsija fysioterapeutti, TtM, väitöskirjatutkija Riikka Holopainen on tutkinut biopsykososiaalista lähestymistapaa kivun hoidossa. Myös yksinäisyyteen näistä keskusteluista voi saada apua, rohkaisee Anitta. Varsinkin lastenlapset rakastavat lettujani, mutta kyllä ne aikuisillekin maistuvat. Entä miten nivelrikkoa sairastava voi omatoimisesti hoitaa terveyttään työssä jaksamiseksi. Kipuun liittyy myös paljon negatiivisia uskomuksia. yhdessä, luettelee Anitta ryhmiä, joihin on osallistunut. Missä tilanteessa Virtuun kannattaa osallistua. Luennot ovat katsottavissa myöhemmin YouTube-kanavaltamme
Joidenkin korkeaan verenpaineeseen määrättyjen lääkkeiden on havaittu laskevan miesten kuolleisuutta sydäninfarktiin, mutta lisäävän naisten kuolleisuutta erilaisiin sydänsairauksiin. Naisten elimistö hajottaa esim. NIVELKANAVALLA HANNELE liian monimutkainen, liian vaihteleva ja liian kallis testikäyttöön. Miehen ruuansulatuksen läpikulkuaika on noin puolet naisen ruuansulatuksen läpikulkuajasta, toisin sanoen naiset saattavat joutua odottamaan pitempään syömisen jälkeen ennen kuin ottavat tyhjään mahaan tarkoitetut lääkkeet. Näin onkin miehillä. Lääkkeiden sivuvaikutusten sukupuolieroista huolimatta useimpia lääkkeitä, myös nukutusja syöpälääkkeitä, annostellaan sukupuolineutraalisti. Statiineja (kolesterolilääkkeitä), joita määrätään yleisesti ennaltaehkäisevästi sydäntautiin, on testattu lähinnä miehillä. Tutkimusnäyttöä löytyy mm. Lääkkeiden vaikutukset menevät myös tiettyjen aineiden kohdalla ristiin. Havahduin mm. Elokuvan lähtökohta on kulkeutunut lääketieteen suulliseen perinteeseen nimellä Yentl-oireyhtymä ja kuvaa sitä, miten naiset diagnosoidaan väärin ja hoidetaan huonosti, elleivät heidän oireensa tai sairautensa mukaudu miehisiin oireisiin. sydänlääke digoksiini) saattavat vaatia annostuksen muuttamista naisilla. siihen, että lääketutkimukset on tehty noin 80-prosenttisesti miehille tai urospuolisille eläimille, kun luin vuonna 2020 suomeksi ilmestynyttä Caroline Criado Perezin kirjaa Näkymättö mät naiset. Myös miesten munuaiset suodattavat nopeammin kuin naisilla, toisin sanoen jotkin lääkkeet, jotka munuaiset erittävät virtsaan (esim. 40 3/2020 NIVELTIETO. Miehillä aspiriini vähentää sydänja verisuonisairauksien riskiä, naisille taas se voi olla vahingollinen. Aspiriini vähentää naisilla aivohalvauksen riskiä, mutta ei miehillä. T UHANSIA vuosia lääketiede on lähtenyt siitä oletuksesta, että miehen keho edustaa koko ihmiskuntaa. Tämän seurauksena meillä on valtaisa historiallinen puute naisen kehoa koskevasta tiedosta ja tutkimuksesta. Äskettäin on todettu, että statiineja suurina annoksina käyttävillä naisilla saattaa olla kohonnut diabetesriski, mikä puolestaan nostaa sydänja HANNELE JAGADEESAN *Brittiläinen tietokirjailija ja toimittaja Caroline Criado Perezin kirja Näkymättömät naiset sai sekä arvostetun Royal Societyn Vuoden tiedekirja palkinnon vuonna 2019 että Finalcial Timesin Vuoden bisneskirja palkinnon 2019. Sydänkohtauksen tyypillisessä oirekuvassa on kova rintakipu ja kipua vasemmassa käsivarressa. Naiset ovat herkempiä antihistamiinille ja naiset kokevat joistakin unija antipsykoottisista lääkkeistä enemmän sivuvaikutuksia. Usein lääkärit eivät tästä syystä edes huomaa naisten sydäninfarkteja. Naiset saavat miehiä todennäköisemmin enemmän kuin yhden sivuvaikutuksen ja joutuvat miehiä herkemmin niiden takia sairaalaan. Näin tilastot paljastavat miten maailma on suunniteltu mie hille.* Naisen keho on kuulemma Yentl-oireyhtymä Elokuvassa Yentl (1983) Barbara Streisand näyttelee nuorta puolanjuutalaista naista, joka tekeytyy mieheksi päästäkseen opiskelemaan. Naisista rintakipua on vain yhdellä kahdeksasta ja näin naisten oireet leimataan epätyypillisiksi. Lääkkeiden tutkimattomuudesta naisilla seuraa se, että naisten toiseksi yleisin sivuvaikutus (pahoinvoinnin jälkeen) on, ettei lääke toimi lainkaan, eikä ole tietoa siitä, paljonko kuolemia lääkkeen toimimattomuus aiheuttaa. parasetamolia (asetaminofeenia) 40 % hitaammin kuin miehen. Naisilla, etenkin nuorilla naisilla, oireina on vatsakipuja, pahoinvointia, hengästyneisyyttä ja väsymystä. siitä, että monet sydänja pahoinvointilääkkeet ovat vähemmän tehokkaita naisilla kuin miehillä
Kaikki tutkimukseen osallistujat olivat, kuten yleensäkin, miehiä. Tähän ei ole löydetty tehokasta lääkitystä. Ruotsissa on myös tutkittu, että sydänkohtauksen saanut nainen joutuu odottamaan tunnin pidempään sairaalaan pääsyä sekä 20 minuuttia kauemmin tutkimuksiin pääsyä kuin mies, eli miesten oireet otetaan vakavammin. Kuukautiskivut koskevat noin 90:ää prosenttia naisista. Naisille määrätään vähemmän kipulääkkeitä ja enemmän rauhoittavia myös leikkausten jälkeen. Entäpä, jos lääkekokeessa olisi ollut naisia. Näin ollen naiset jatkavat kuten ennenkin, kuukausittaisen kivun lamauttamina. Vuonna 1989 kehitettyä silde nafiilisitraattia, kauppanimeltään Viagra, tutkittiin sydänlääkkeenä. Ajatellaan, että naisten oireet aiheutuvat enemmän ahdistuksesta kuin kivusta. verisuonitaudin riskiä enemmän naisilla kuin miehillä. Lääkärit tulkitsevat miesten kivut todellisemmaksi kuin naisten. Lääkärit on koulutettava kuuntelemaan naisia ja ymmärtämään, että jos he eivät osaa diagnosoida naista, se ei johdu siitä, että nainen valehtelee tai on hysteerinen, vaan ongelma voi olla sukupuolidatan puute lääkärin omissa tiedoissa. Yhdysvaltain Kansallisen lääketieteen akatemian kroonista kipua käsittelevässä julkaisussa todettiin, että naiset joutuivat kohtaamaan terveydenhuoltojärjestelmässä oikean diagnoosin viivästymistä, epäsopivaa hoitoa, laiminlyöntiä, väheksyntää ja syrjintää. Vaikka naisten kokemaa kipua hoidetaan, he joutuvat odottamaan säännöllisesti hoitoa pidempää kuin miehet jopa ensiapupoliklinikoilla. Lisätutkimuksiin ei saatu rahoitusta, ja patentin omaava lääkeyritys ei halunnut, että Viagraa tutkittaisiin lisää, peläten siitä mahdollisesti löytyviä sivuvaikutuksia, jotka vaikeuttaisivat sen myyntiä miesten erektiohäiriöihin. Tuloksena oli täydellinen helpotus kuukautiskipuun ilman havaittavia sivuvaikutuksia. Minäkin makasin aikoinaan kuukautiskivuissa useamman päivän popsien kipulääkkeitä. Lääkkeen sivuvaikutuksena osallistujat ilmoittivat lisääntyneistä erektioista. Tulehduskipulääkkeet eivät auta kaikille, ja niillä voi olla pahoja sivuvaikutuksia. Tutkimusten mukaan naisten kipua ei oteta yhtä vakavasti kuin miesten kipua. 41 NIVELTIETO 3/2020. Naisten kroonista kipua vähätellään ja alihoidetaan terveydenhuollossa herkemmin. Vuoteen 1996 mennessä lääke oli patentoitu erektiohäiriöiden hoitoon. Vuonna 2013 tehtiin lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus Viagra-lääkityksellä naisille. On aika lakata väheksymästä naisia
Näiden lisäksi yöllistä oireilua voidaan pyrkiä vähentämään parantamalla nukkumisergonomiaa. Yleisesti hyväksyttyjä epäspesifisen TOS:n diagnostisia kriteereitä ei ole, vaan diagnoosiin päädytään edellä esitettyjen oireiden ja kliinisten löydösten perusteella sulkemalla pois muut yhtäaikaiset etiologiset vaihtoehdot. Hoitokokonaisuus sisältää oireita lisäävän työsuorituksen muuttamista tarvittaessa vähemmän yläaukeamaa kuormittavaksi ergonomisilla muutoksilla, liikuntahoitoa ja tarvittaessa kipulääkitystä. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Myös yläraajavoittoinen staattinen työ ja kohoasento yhdistetään oireyhtymään. Toisaalta pään ja hartioiden eteen työntyminen yhdessä olkavarren yli 90 asteen loitonnuksen tai koukistuksen kanssa voi ahtauttaa solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välistä tai rintalihaksen alla olevaa tilaa. Harjoitukset tähtäävät rintakehän yläaukeaman väljentymiseen (kaulaja rintarangan liitosalue, ylemmät kylkiluut ja yläniska), mikä johtaisi hermo-verisuonirakenteiden vapautumiseen pinteestä. Jos puristukseen jäävät yläraajan kohoasennossa hermorakenteet, oireina ovat puutuminen, pistely, voimattomuus ja särky. Fysioterapeutin ohjauksessa tapahtuvassa liikuntahoidossa pyritään parantamaan ryhtiä sekä vahvistamaan hartiakaaren lihaksistoa. TOS jaetaan puristuksiin jäävän rakenteen perusteella hermoperäiseen ja verisuoniperäiseen muotoon. Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS P INNE sijoittuu yleensä kylkiluunkannattajalihasten väliseen kolmioon, solisluun ja kylkiluun väliin tai pienen rintalihaksen alle. Lähteet: Arokoski JPA, Karppinen J, Lindgren KA, Vastamäki H, Ristolainen L, Laimi K. Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – toiminnallinen yläraajavaiva (katsaus). Sillä lisätään potilaan ymmärrystä TOS:stä ja hänen omia mahdollisuuksiaan vaikuttaa hoitoon. Jos arkielämää selvästi haittaava TOS ei reagoi pitkäkestoiseen oikein toteutettuun konservatiiviseen hoitoon tai potilaalla on merkittävä TOS:n aiheuttama neurologinen löydös, leikkausta harkitaan. Muu jatkotutkimustarve (mm. Duodecim 133(11):1043-51, 2017. Laskimoperäiseen TOS:iin liittyvät yläraajan kohoasennossa paheneva turvotus, sinertyminen, särky ja väsyminen. 42 3/2020 NIVELTIETO. Lihasvenytykset kuuluvat harjoitteluohjelmaan. Sairauden syytekijät taas jaetaan toiminnallisiin ja rakenteellisiin syihin. Yläraajan lisäksi kipu voi tuntua sekundaaristen toiminnallisten muutosten takia kaulalla, kainalossa, rinnan alueella, niska-hartiaseudulla, lapojen välissä ja jopa päässä. Yleisin toiminnallinen syy on yläraajan yläasennon aiheuttama kylkiluunkannattajalihasten välisen kolmion ahtautuminen. Toiminnalliset syyt ovat yleisiä, mutta myös kiistanalaisia. Oireyhtymä on yleisempi naisilla kuin miehillä, ja oireilu alkaa yleensä 18–35-vuotiaana. Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – TOS Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä, (thoracic outlet syndrome, TOS), on yhteisnimitys erilaisille hartian hermopunoksen sekä solisvaltimon ja -laskimon puristustiloille rintakehän yläosassa. TOS:n oireet vaihtelevat pinnetilan vaikeuden ja pinteen kohdan mukaan. Kylkiluunkannattajalihaksia aktivoidaan harjoittelulla, koska niitä pidetään tärkeinä yläaukeaman liikkuvuuden ylläpitäjinä. Vaivan selvittelyssä otetaan kaularangan ja solisluun röntgenkuva ja keuhkokuva sekä tarkistetaan perusverenkuva ja lasko. TOS:n leikkaussuositukset taas perustuvat kokemukseen ja potilassarjoista saatuihin seurantatietoihin, mutta leikkaushoidon vaikuttavuudesta ei ole varmaa tutkimusnäyttöä. Käytössä on kolme periaatteellista leikkaustapaa: 1) skalenotomia, joka tarkoittaa hermoja ja verisuonia puristavan pehmytkudoksen vapauttamista kaulalta solisluun yläpuolelta, 2) ensimmäisen kylkiluun resektio eli osittainen poisto joko kainalon kautta tai rintaontelon tähystysleikkauksessa sekä 3) skalenotomia ja kylkiluun resektio samaan aikaan. verisuonten virtaustutkimukset, hermoratatutkimukset ja magneettitutkimus) arvioidaan erikoissairaanhoidossa. Solisvaltimon puristuminen aiheuttaa oireina muun muassa raajan kipua, heikkoutta, viileyttä, kylmänarkuutta ja väsymistä. Omahoidon ohjaus on hoidon lähtökohtana
43 NIVELTIETO 3/2020. Molemmissa polvissa on pintatunnottomuutta, ja terveyskeskuslääkäri sanoi 2016, että se voi jäädä pysyväksi. Asun palautuminen vie usein 6–12 kk. Onko ihan ok olla vaan, jos ei mitään isompia tuntemuksia ole. Leikkaukset tehneen sairaalan potilasohjeissa luki, ettei 75 ikävuoden jälkeen tarvitsisi kuvata kuin viiden vuoden välein, ja potilaan on itse pidettävä huoli kuvauksiin menemisestä. Näin näyttää käyneen. Istuma-asentoa joutuu vähän väliä korjaamaan ja muuttamaan. On vaikea sanoa tässä vaiheessa, mistä painamisen tunne tulee. Onko tekolonkassani jotain vialla, vai kuuluvatko tällaiset tuntemukset asiaan. Se voi olla paikallista, normaalia leikkauksen jälkeistä turvotusta. Oikea polveni on leikattu syyskuussa 2015 ja vasen maaliskuussa 2018. MIKKO MANNINEN Leikkauksen jälkeiset röntgenkuvat. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Tekonivel painaa Vasen lonkkani leikattiin pari kuukautta sitten, ja toipuminen on edennyt oikein hyvin. Mikäli merkittävää vaivaa esiintyy vielä 6 kk:n jälkeen, on syytä olla yhteydessä leikanneeseen yksikköön. Vastaus Leikatun nivelen pehmytkudosten paraneminen ja kudostasapainon Oikean tekonivelen rtg-kuvaus oli vuoden kuluttua leikkauksen jälkeen, ja tätä toista ei ole kuvattu lainkaan leikkauksen jälkeen. Käyn muutaman kilometrin lenkillä päivittäin ja liikun muutenkin normaalisti, mutta nyt noin viikon ajan on istuessa tuntunut, että lonkassa/pakarassa painaa jokin. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (oikealla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (vasemmalla) sekä muut asiantuntijat
Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Kulumahiukkasia kaikista kuitenkin tulee, ja hyvin pienelle osalle potilaista saattaa tämän seurauksena tulla näistäkin materiaaleista kudosreaktioita. Millä perusteella ortopedi valitsee, mistä materiaaleista valmistetun tekonivelen kullekin potilaalle laittaa – määräävätkö valinnan saatavuus ja hinta vai jotkin muut seikat. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Vastaus Materiaalien valintaan vaikuttavat monet seikat. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Mitä teen. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Lonkkanivelissä voidaan vaihtoehtoisesti käyttää myös keraami-muovitai keraami-keraami-liukupareja. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Kromikoboltti-kromikoboltti-liukuparista lonkassa luovuttiin, koska osalle potilaista tuli voimakkaita kudosreaktioita metallin kulumahiukkasten vuoksi. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Jos edellisestä rtg-kuvauksesta on kulunut jo pitkähkö aika eli yli puolisen vuotta, ja oireilu on tänä aikana merkittävästi huonontunut, niin saattaisipa todellakin olla jo aihe uuteen kuvaukseen ja hoitotarvearvioon. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. asteen nivelrikko lonkassa aiheuttaa jalan pettämistä tietyissä asennoissa. osteonekrooseja. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. polviproteesin reisiosa tehdään kromikoboltista. Sen väärän liikkeen ei tarvitse olla iso, käännyt esim. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Mitä teen. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. liian nopeasti sivulle tms. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. osteonekrooseja. Oireileva tekonivel on hyvä tarkistuttaa tekonivelseurantaan perehtyneellä lääkärillä tai yksikössä. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. osteonekrooseja. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Vastaus Kyllä on aivan mahdollista, että jotakuinkin kaikki nuo mainitut lonkkaseudun oireet aiheutuvat gr.3-nivelrikkomuutoksien pohjalta! Kysymyksessä kuvatut oireaistimukset ovat jopa ihan niitä tyypillisimpiä lonkkanivelrikon oiretuntemuksia ja saattavat tosiaankin jo enteillä tulevan tekonivelleikkauksen tarpeen lähestymistä. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Voiko näistä tuntemuksista päätellä, että nivelrikko on pahentunut ja leikkaustarve lähestyy. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. retrolonkka eli acetabular retroversion. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Mitä teen. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 pääkaupunkiseudulla ja olen superruuhkaisen terveysaseman asiakas. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Mitä teen. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Nivusessa tuntuu, kuin puukolla pistettäisi, eikä jalka muutenkaan toimi kunnolla. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. ESKO KAARTINEN Tekonivelen materiaalivalinta Miksi tekonivelissä käytetään eri materiaaleja. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Jos tekee jotenkin ”väärän liikkeen” ja yrittää astua, jalka pettää alta, eikä kivun takia edes voi astua. Ihotunnon puutos molemmissa polvissa on pikemminkin sääntö kuin poikkeus, sillä leikkauksessa rutiinisti käytetty pystyviilto aina katkaisee erään polvialueen ihohermon ja sen seurauksena tätä tunnottomuutta ilmenee. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. retrolonkka eli acetabular retroversion. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Kaikki esitellyt materiaalit ovat nykyisin hyvin siedettyjä ja oikein asennettuina kestäviä. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Pincer-tyyppiä. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. osteonekrooseja. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Pincer-tyyppiä. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Jos proteesi kiinnitetään luusementillä luuhun, luukomponentin materiaali voi olla muutakin metallia kuin titaania; esim. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Tekonivelkirurgian historiaa voi oikeastaan kuvata myös materiaalien historiaksi, sillä kudossopivuus, kudosten kasvu materiaalipinnalla, mekaaninen kestävyys ja materiaalin jäykkyys vaikuttavat käytettävyyteen. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Miten materiaalivalinta vaikuttaa käytännön elämään. MIKKO MANNINEN Jalka pettää alta Voiko noin 3. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Pitkällisen ja paikoitellen varsin kivuliaankin kehityskaaren myötä luuhun tarttuvaksi materiaaliksi on valikoitunut titaani. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Vastaus Pääsääntö tekonivelien uusintartg-kuvauksien osalta lienee käytännössä se, että mikäli tekonivelleikkaus on onnistunut kaikin puolin suotuisasti ja alkutoipumisen jälkeen nivel on kutakuinkin oireeton, ei kontrollikuvauksia välttämättä tarvita niin kauan kuin oireeton eli hyvä olotila jatkuu, eikä merkittävämpiä tapaturmia tekonivelalueelle kohdistu. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Onko eri materiaaleille erilainen toimintafunktio, eli sopivatko eri materiaalista valmistetut tekonivelet eri elämäntilanteeseen ja ikävaiheeseen paremmin kuin toiset. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Koko jalka on aina tällaisen tapahtuman jälkeen monta päivää kipeä, usein tuntemukset heijastuvat alaselkäänkin. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. ESKO KAARTINEN 44 3/2020 NIVELTIETO. Myös keramiikkaa voidaan käyttää liukupinnoissa, tämä lähinnä lonkassa. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Titaani on liukupinnaksi liian pehmeää, joten metallisissa liukupinnoissa käytetään kromikobolttia. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Ei siis aihetta huoleen kysyjän kohdalla. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Ristisilloitettu polyeteenimuovi on todettu kulutuskestäväksi ja hyväksi liukupintamateriaaliksi, jos toisena osapuolena on kova ja tasainen pinta: kromikoboltti tai keraami. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Kromikoboltti-muovi on käytössä polvinivelissä ja myös lonkissa. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa
Myöskään se, miten suuren osan päivästä osallistuja istuskeli tai oli muuten fyysisesti passiivinen, ei vaikuttanut polven nivelrikon riskiin. Väitöstutkimuksessa käytettiin 30 vuotta täyttäneiden otosta, johon kuuluu yli 8 000 ihmistä. Potilaita seurattiin kahdeksan vuoden ajan, mutta tutkijat eivät löytäneet viitteitä raskaankaan fyysisen rasituksen ja nivelrikkojen yhteydestä. Useista sairaanhoitopiireistä kerrotaan, että leikkausresursseja jouduttiin vähentämään ja siirtämään pandemian hoitovalmiuteen. Terveydellisistä syistä tarpeelliseksi katsottu painonpudotus on hyvä toteuttaa suunnitelmallisesti siten, että se perustuu myönteisiin elintapamuutoksiin, jotta pysyvä painonhallinta saavutettaisiin. Tutkimus perustui kansalliseen Terveys 2000 -tutkimukseen ja sen seurantatutkimukseen. Tutkimus julkaistiin JAMA Network Open -lehdessä. Havainnot viittaavat fysioterapian paremmuuteen, mutta tulokset olisi hyvä varmistaa suuremmissa lisätutkimuksissa. Tuoreen tutkimuksen perusteella ne eivät kuitenkaan näyttäisi olevan haitaksi edes potilaille, jotka ovat suurentuneessa polven nivelrikkojen vaarassa. New England Journal of Medicine -lehden julkaisemassa tutkimuksessa fysioterapian ja glukokortikoidipistosten paremmuutta selvitettiin satunnaistamalla 156 potilasta jompaankumpaan hoitoon. Tutkimukseen osallistui 1 200 keskimäärin 58-vuotiasta, joilla oli polvikipuja, ylipainoa tai muita polven nivelrikoille altistavia tekijöitä, mutta ei varsinaista nivelrikkoa. Covid-19 vähensi tekonivelleikkauksia Raskas liikunta ja istuminen eivät suurenna polven nivelrikon riskiä Fysioterapia on pistoksia parempi polven nivelrikkoon Laihduttamisyritykset nostivat riskiä lihoa ja sairastua tyypin 2 diabetekseen Laihduttajilla, joilla oli epäterveellisiä elintapoja, oli tutkimuksessa korostunut riski sairastua diabetekseen pitkällä aikavälillä. Uutispalvelu Duodecim 45 NIVELTIETO 3/2020. Suomen Nivelyhdistys aikana tapahtuneista laihduttamisyrityksistä ja painonmuutoksista kerättiin kyselylomakkeilla lähtötilanteessa. Jonot tekonivelleikkauksiin ovat monissa sairaaloissa kasvaneet jonkin verran ja hoitotakuussa pysymisen kannalta tilanne on ollut monin paikoin haasteellinen. Uutispalvelu Duodecim Elintarviketieteiden maisteri Laura Sares-Jäske tutki väitöskirjassaan laihduttamisen yhteyttä useisiin taustatekijöihin, lihomiseen ja riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen pitkällä aikavälillä. Esimerkiksi Keski-Suomen keskussairaalasta kuitenkin kerrotaan, että leikkaustilanne on ollut heillä toukokuun alusta alkaen normaali. Hyödyt näkyvät vielä vuoden kuluttua hoidoista. – Covid-19 -pandemian kulku maassamme tulevana syksynä tulee pitkälti määräämään, mihin suuntaan jonot, leikkausmäärät ja odotusajat kehittyvät kaikissa sairaanhoitopiireissä, toteaa Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ortopedian ylilääkäri Saku Leinonen. TYKSistä Kovan fyysisen rasituksen, mutta myös liiallisen istuskelun ja vähäisen liikunnan on ajateltu altistavan polven nivelrikoille. Helsingin yliopisto kokivat polvikipujensa lievittyneen enemmän ja lisäksi heidän toimintakykynsä oli parempi kuin pistoksia saaneiden. Tulokset osoittivat, että alun perin normaalipainoiset laihduttajat lihoivat enemmän 11 vuoden aikana kuin ne normaalipainoiset, jotka eivät laihduttaneet. UUTISIA Polven nivelrikkoa potevat näyttäisivät hyötyvän fysioterapiasta enemmän kuin glukokortikoidipistoksista. Tieto edellisen vuoden todetaan, että kaikki TYKSin tekonivelleikkauspotilaat pystytään hoitamaan hoitotakuuajassa: potilaita ei laiteta jonoon, vaan kaikki potilaat aikataulutetaan suoraan leikkaukseen. Raskaana liikuntana pidettiin esimerkiksi hölkkäämistä, tennistä, hiihtämistä ja pyöräilyä. Kun potilaita verrattiin vuoden kuluttua, fysioterapiaryhmäläiset Suomen Nivelyhdistyksen toimitus kysyi eri sairaanhoitopiireiltä, miten kevään 2020 pandemia rajoituksineen on vaikuttanut tekonivelleikkauksiin ja leikkausten jonotilanteeseen. Kaikilla potilailla oli nivelrikkoa joko yhdessä tai kummassakin polvessa tutkimuksen alkaessa
ONNITTELUT VOITTAJILLE! 3/2020 NIVELTIETO 46 1/2020 NIVELTIETO Tämän ristikon voittajat ilmoitetaan seuraavassa Niveltieto-lehdessä. Avainsanat olivat tällä kertaa ”Muista kuivata hyvin”. Palkinnot postitetaan voittajille.. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita, Matti-Katin jumpat -julkaisu ja korttinippujamme sekä nivelkasseja! Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita, Matti-Katin jumpat tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 31.10.2020 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Oikeita vastauksia tuli 116. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Seija Sundell Forssasta, Matti-Katin jumpat voitti Kari Vesala Oulusta ja korttinipun Marjatta Suominen Tampereelta
Nivel yhdistyksen jäsenenä saat laitteen 49 eurolla + toimituskulut. (+ postimaksu) (+ postimaksu) 47 NIVELTIETO 3/2020. Käytä missä vain ja milloin vain, jopa vaatteiden läpi. 2 valitsemaasi lahjalehteä vuodessa. Otavamedian lehtietu Matti-Katin jumpat Hinta 9 € Matti-Katin jumpat 2 Hinta 12 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste Jäsenhinta 49 € + toimituskulut Sanoman lehtietu Alennus jopa 40 % PainGone Plus -kipukynä Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat 40 %:n alennuksen kaikista Otavamedian lehdistä. MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla Matti-Katin jumpat 2 sisältää 20 ohjekokonaisuutta vuosien 2012–2017 ajalta. Matti-Katti jakoi vuosikausia Niveltiedossa monipuolisia jumppa ohjeitaan. Ohjeita on lentojumpasta saunajookan kautta lonkkajumppaan – jokaiselle jotain. Voit myös tilata lehden lahjaksi toiselle. Valikoimassa on noin 20 eri lehteä Aku Ankasta Hyvä Terveyteen. Kaikkiin Sanoman lehtien tilauksiin sisältyy myös digilehtien lukuoikeus! Tilaa näin: Tutustu valikoimaan ja tilaa osoitteessa www.nivel.fi/lehtietu. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenä saat nyt Sanoman lehtivalikoiman jopa 40 %:n alennuksella. Valikoimassa on 22 lehteä, joista löytyy hyvää luettavaa koko perheelle. Tilaajana saat kaikki Otavamedian etuasiakkaan edut, mm. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Postikortit (10 korttia) 7 euroa (+ postimaksu) __ lajitelmapakettia Äijäjooga-kirja __ kpl jäsenhintaan 28,90 € (+ postimaksu) __ kpl normaalihintaan 34 € (+ postimaksu) Ota kipu haltuun -kirja __ kpl jäsenhintaan 27,90 € (+ postimaksu) __ kpl normaalihintaan 34,70 € (+ postimaksu) Matti-Katin jumpat __ kappaletta (à 9 € kpl + postimaksu) Matti-Katin jumpat 2 __ kappaletta (à 12 € kpl + postimaksu) Nivelpaita 18 euroa (+ postimaksu) musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Tilauslomake – irrota ja postita Kaikkiin tuotteisiin lisätään postimaksu. Paingone on pieni ja kevyt, joten sitä voi kantaa mukana taskussa tai käsilaukussa. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (33 €/2020) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Paingone Plus TENS-sähköterapiakynä hoitaa paikallisia kipuja nopeasti ja tehokkaasti hermoratoja aktivoivilla sähköimpulsseilla. Tutustu valikoimaan ja tilaa omasi – voit tilata lehden myös lahjaksi: www.nivel.fi/otava . Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2020 jäsenmaksu 25 €) (jäsenyys sisältää mm. Tilaa osoitteesta www.terveystekniikka.fi/kauppa, lisää ostoskorissa kampanjakoodi Nivel20 kohtaan Kupongin koodi/Käytä kuponki
Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Jäsenetuhinta 75 € + postimaksu (norm. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. 2/2018 NIVELTIETO 48 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Nivelpaita Nivelyhdistyksen kortit Hinta 18 € Hinta 7 € Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Paidat ovat esikutistettuja. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Paidat ovat esikutistettuja. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. 89,00 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaukset osoitteesta: www.nivel.fi/kipukirja Kirjoita tilauslomakkeen kohtaan ”Käytä kuponki” kupongin koodi: NIVEL Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Äijäjooga-kirja Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhinta 28,90 €, norm. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. 34,70 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. 34,00 € Jäsenhinta 75,00 €, norm. 89 € + postimaksu). NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Ammattilaisen kipukirja on yli 500-sivuinen katsaus kivunhoidon tämänhetkiseen, tutkittuun tietämykseen. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. (+ postimaksu) (+ postimaksu) (+ postimaksu) (+ postimaksu) (Maksuton postitus) Osta digitaaliset Niveltiedot osoitteesta www.lehtiluukku.fi – saatavilla myös aiemmin julkaistut numerot! 48 3/2020 NIVELTIETO. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Paidat ovat esikutistettuja
klo 18 Seksuaalisuus ja nivelrikko ti 8.9. Ohjelma: ke 2.9. klo 15 Voimaa kaamoksen keskelle ti 3.11. klo 15 Onko säällä vaikutusta oireisiin. – lääkäri vastaa, asiantuntijana fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen, Into Terveys Oy to 15.10. klo 18 Nivelrikon itsehoidon lääkitys ke 28.10. Virtu – vertaisryhmät syksyllä 2020 49 NIVELTIETO 3/2020. klo 15 Lepo ja liikunta ke 16.12. klo 18 Ravinnon merkitys nivelrikossa ti 1.12. Ryhmäkeskusteluihin osallistumiseen riittää tietokoneeseesi sisäänrakennettu mikrofoni. Uutta: 4 x 1,5 tunnin Virtu, tarkoitettu tekonivelleikkaukseen valmistautuvalle tai siitä toipuvalle. Lisätiedot ja ilmoittautuminen etukäteen: www.nivel.fi/virtu. klo 18 Ajankohtaista sosiaaliturvasta – sosiaaliasiantuntija Marja Eronen ti 20.10. Keskustelua ohjaa ja aiheesta alustaa Nivelyhdistyksen työntekijä tai muu asiantuntija. VIRTU-kokoukseen voit osallistua tietokoneella tai mobiililaitteella (älypuhelin tai pädi). klo 18 Tekonivelleikkauksesta toipuminen ti 8.12. ti 10.11. Vertaistuesta voimaa – tervetuloa Virtuun! Kysy lisää: vertaistuki@nivel.fi Nivelrikkoa tai muuta nivelongelmaa sairastaville suunnattujen virtuaalisten vertaistukiryhmien eli Virtujen ajat on suunniteltu niin, että säännöllistä päivätyötä tekevätkin ehtivät alkuillasta mukaan. Kokenut ohjaaja johdattelee teemoihin, joita ovat mm. Ohjelma täydentyy, seuraa www.nivel.fi ja Nivelyhdistyksen Facebook-sivua. ke 16.9. klo 18 Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen ti 17.11. Videokuvaa ei jaeta, anonyymi osallistuminen on mahdollista. klo 18 Millaisia haasteita nivelrikko tuo työhön. Suosittelemme kuitenkin erillisen headsetin käyttöä. klo 18 Millainen liikunta helpottaa oloa. klo 18 Hyvä tietää, jos potilasvahinko kohtaa – potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharju ke 25.11. klo 18 Älä laihduta! ke 30.9. seksuaalisuus, sosiaaliturva, potilasvahingot ja tekonivelleikkaus. klo 18 Hengitys kivunhoidon tukena! – psykologi, psykoterapeutti Minna Martin ti 22.9. klo 15 Sosiaalisen verkoston merkitys nivelrikkoa sairastavalle to 1.10. klo 18 Liian nuori tekonivelleikkaukseen. Osallistuminen on maksutonta. Toivotaan sitovaa ilmoittautumista kaikkiin neljään kertaan. Tutustu ja ilmoittaudu: www.nivel.fi/virtu Virtu eli virtuaalinen vertaisryhmä tarjoaa tietoa ja tukea niveloireisille
2.9. 3.12. Ritva Härkönen, 040 7258 152 @ Sointu Kamunen, 050 5252 248, @ KAUHAJOKI Vertaisryhmä Punainen tupa (Ullantie 9) klo 18 3.9. 17.12. 29.10. 9.12. 23.11. 7.10. 28.9. Jäsenille maksuton. 3.12. 8.10. 26.11. 16.12. 12.11 10.12. 14.10. 9.12. Liikuntoihin ilmoittautumiset Raijalle Raija Rapo, 050 5252 174, @ LAHTI Vertaisryhmä Lahden NNKY (Vapaudenk. 12.10. 6.10. 16.9. . Liikunta tarkentuu Liisa Kovanen, 050 5252 188, @ Riitta Hartikainen, 050 3219 973, @ Pia Vuokio, 045 1383 862, @ Seuraa ilmoitteluamme Nettisivuiltamme, https://nivel.fi/toimintaa/paikallinen-toiminta, löydät päivitetyt toimintatiedot. 3.11. krs) klo 16.30 14.9. Raija Rinta-Korhonen, 0400 1688 39, @ Eila Kujanpää, 050 5252 138 KEURUU Vertaisryhmä Lehtiniemen päiväkeskuksen takkahuone (Seiponniementie 7) klo 18 tarkentuu Kaija Asunmaa, 050 5252 167, @ Arja Kuisma, 045 344 6261, @ KITEE Vertaisryhmä Kaupungintalo (Kiteentie 25) klo 17 24.9. 50 3/2020 NIVELTIETO. Tyykihovin seniorisali ti klo 18–19. @-merkillä merkityillä sähköposti muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi Syksyn 2020 paikallistoimintaa IMATRA Vertaisryhmä Ay-talon alakerran kokoushuone (Esterinkatu 11) klo 17 7.9. 10.9. Työikäisten vesijumppa (maksullinen) Kuntosali ma klo 17 Suokadun toimintak. Teija Piikki, 050 5252 416 (ark.13-19), @ Sirkka Seppänen, 040 7335 659, @ JYVÄSKYLÄ Vertaisryhmä Sepänkeskus, Molekyylisali (Kyllikinkatu 1) klo 18 24.8. 16.9. Liikunta tarkentuu Outi Ahponen, 040 7306 125, @ HÄMEENLINNA Vertaisryhmä Kumppanuustalo (Kirjastonkatu 1) klo 17 12.8. 10.11. 5.11. Eila Pulkkinen, 050 5252 088, @ KOUVOLA Vertaisryhmä Porukkatatalo (Savonkatu 23) klo 14 tarkentuu Irmeli Galkin, 050 5252 312, @ Tuija Raski, 040 5687 555, @ KUOPIO Vertaisryhmä Suokadun toimintakeskus, ruokasali (Suokatu 6) klo 17 8.9. 21.10. 26.10. 14.12. Eija Majoinen, 050 5252 438, @ Sirkka-Liisa Mikkonen, 0400 583348, @ Kirsti Immonen, 040 734 3870, @ KOKKOLA Vertaisryhmä Yhteisöklubi Silta (Rantakatu 6) Chydenia klo 15.30 13.8. 8, katutaso) klo 15 9.9. 5.11. 14.12. 12.10. 15.10. 18.11. pe klo 12.30. krs) klo 17 17.9. 14.10. Ohjattua vesijumppaa Esplanadin altaalla ma klo 14 Pirkko Tiitinen, 050 5252 321, @ MIKKELI Vertaisryhmä Mikkelin seurakuntakeskus (Savilahdenkatu 20) klo 18 5.8. 11.11. 10.11. Luento 1.12. klo 18.30 Suokadun toimintakeskus / Raija Rapo: Kumppanina nivelrikko miten tulet toimeen Ohjatut liikuntarymät (maksulliset) Suokadun toimintak. Koronan mahdollisesti aiheuttamista rajoituksista toimintaan tiedotetaan ajantasaisesti netissä ja paikallisesti. 1.10. 8.12. 2.12. Keskiviikkovuoro alkaa toimia, kun saadaan vertainen vetäjä, ilmoittautumisia otetaan vastaan! Riitta Rantala, 050 5867 894, @ Eeva Suojanen, 050 3635 900, @ Mirja Luuppala, 040 7471 005, @ Aila Mustonen, 040 5462 217, @ HAMINA Vertaisryhmä Kirjaston Kasper-sali (Rautatienkatu 8) klo 13 1.9. 14.10. 17.12. Sauvakävely ke klo 9.30 lisätiedot Raijalta ESPOO JA KAUNIAINEN Vertaisryhmä Tapiolan palvelukes (Länsituulentie 1 A 3. 1.12. 8.12. Aino Mitrunen, 040 767 2873, @ Pirkko Vänskä, 040 5157 814, @ Aulis Vänskä, 040 5157 814, @ LOVIISA Vertaisryhmä Kumppanuustalo Kulma (Sibeliuksenkatu 3) klo 16 14.9. Mirja Kaartinen, 050 5252 095 , @ Kristiina Ahokas, 0400 968 301, @ JÄRVENPÄÄ Vertaisryhmä Myllytien toimintakeskus (Myllytie 11) klo 18 tarkentuu Eija Rapo, 050 5252 172, @ Arto Hyvönen, 040 5816 155, @ Tuula Hyvönen, 045 2071 630, @ KAJAANI Vertaisryhmä Tutun Tupa (Tehdaskatu 1) klo 16 3.9. 5.10. 11.11. 13.10. Liikunta tarkentuu Tiedustelut Sirkka Vesalainen puhelimitse! Sirkka Vesalainen, 050 5252 107, @ Marja-Leena Rissanen, 044 2511 341, @ Riitta Parviainen, @ FORSSA Vertaisryhmä Ystävänkammari (Hämeentie 5) klo 18 tarkentuu Kuntosalikausi o n käynnistynyt! Salivuorot entiset: Heikan sali ma ja ke klo 11–12, pe klo 12–13. Kuntosalivuoro Honkaharjulla su ja ma klo 13–14. Kuntosali Urheilukeskuksessa Diabetesyhdistyksen kanssa ma klo 15–16 Asahi Urheilukeskuksessa to klo 12–13 Raili Korhonen, 050 5252 3 94, @ Mirja Leinonen, 044 2583 450, @ Eila Lindström, 050 5264 932 @ Merja Hämäläinen, 040 7346 886 @ LAPPEENRANTA Vertaisryhmä Palvelukeskus Kultakaaren ravintola (Urheilukatu 5) klo 16.30 tarkentuu Mervi Piippo-Lemmetty, 045 6088 160, @ Seija Värtö, 050 5252 253, @ LIEKSA Vertaisryhmä Partalanmäen Päiväkeskus Karpalo (Jokikatu 2) klo 13.30 tarkentuu Liikunta tarkentuu Karpalossa 3 krt/kk to klo 13.30–15. 7.12. Anneli Huhtakangas, 050 5252 127, @ Raija Heiti, 050 5252 170, @ Helga Sarviranta-Vuotila 0400 168 094, @ Riitta Peltokangas, 040 5425 505, @ KOTKA Vertaisryhmä Pääkirjaston Katariinan kammari (Kirkkokatu 24, 3. 9.12. ke klo 18.15. 1.10. Päivi Kataikko, 050 5252 427, @ HELSINKI Vertaisryhmä Kampin palvelukeskus, Fade (Salomonkatu 21 B) klo 16.30 tarkentuu Liikunta tarkentuu Anne Marjoniemi, 050 5252 331, @ Heikki Multaharju, 050 528 8791, @ Annele Kiiski, 050 5252 301, @ Ulla Elfström, 050 5371 535, @ HYVINKÄÄ Vertaisryhmä , Onnensilta (Siltakatu 6) klo 18 16.9. 4.11. 9.11. Anita Heikura, 040 5029 698, @ IISALMI Vertaisryhmä Iisalmen Uimahalli (Joukolankatu 15) klo 13 tarkentuu vesijuoksua joka kokoontumiskerta Liisa Kylänpää 044 5441 755, @ ILMAJOKI Vertaisryhmä Seurakuntakeskus, Kellosali (Kirkkotie 37) klo 13 8.9. 11.11. Alavan toimintak. 2.11. Leena Mykkänen, 050 3202 148, @ Leena Aunola, 040 5851 383, @ JANAKKALA Vertaisryhmä Tapailakodin takkatupa (Harvialantie 10, Turenki) klo 16 tarkentuu Leena Rautio, 050 5252 349, @ JOENSUU Vertaisryhmä Senioripiha Matti-talo (Rauhankatu 1) klo 17 tarkentuu Aija Vartiainen, 050 5252 189, @ klo 16–21 & vkl Kirsti Sormunen, 050 3645 608 @ Inkeri Kiiskinen, 0400 271 108 @ JUVA Vertaisryhmä Toimintatalo (Juvantie 7) klo 17 19.8. 19.11
9.12. 30.9. Liikunta tarkentuu Heli Järviö, 045 1218 978, @ Reetta Ranta, 0400 368 134, @ VALKEAKOSKI Vertaisryhmä Musiikkiopiston alakerta (Valtakatu 20) klo 17 13.8. 14.12. 11.11. Luento 5.11. Piia Vuorio, 040 560 6863, @ NURMES Vertaisryhmä Ystävän pysäkki (Esantie 1) klo 14 17.9. 7.10. Vesijumppa maanantaisin ryhmä 1 klo 16.30 ja ryhmä 2 klo 19.30 Manna Rissanen, 050 5252 288, @ Rauni Janhunen, 050 5252 059, @ ÄÄNEKOSKI Vertaisryhmä tauolla syksyn 2020 ajan. 20.10.28.10. 1.10. O ta yh te ytt ä: R au ni Ja nh un en 05 52 52 05 9, A nn a-L iis a K em i 05 52 52 08 0, A rja H ak ala 05 52 52 14 3 Työikäisten maksuttomat virtuaaliryhmät osoitteessa: www.nivel.fi/virtu klo 18 2.9. 22) klo 18 10.9. Anni Suni, 050 5252 123, @ Kaarina Höstman, 0400 791 361, @ RIIHIMÄKI Vertaisryhmä Inkilänhovi (Inkiläntie 2, käynti Kalevankatu 18–20 puolelta) klo 17 14.9. (klo 15) 3.11. 2.12. Retki ke 2.9. 25.11. 4.11. 10.11. 19.10. 25.10. Marja Rajala, 050 5252 263, @ Kirsti Niemelä, 050 5252 268, @ Tuula Nisula, 050 5620 824, @ UUSIKAUPUNKI Vertaisryhmä Sakunkulman päiväkeskus (Zachariasseninkatu 1) klo 18 tarkentuu Päivi Aitamuro, 050 5252 184, @ Mirja Rytkönen, 050 3738 526, @ VAASA Vertaisryhmä SPR:n tilat (Kauppapuistikko 26) klo 17 3.9. 2.12. 050 5252 080 SASTAMALA Vertaisryhmä 8.9. 5.11. 8.9. Vesijumppa joka lauantai Omenamäen palvelutalossa: ryhmä 1 klo 11.30, ryhmä 2 klo 12.30. 21.12. tarkentuu Vesijumppa ma klo 13.05 uimahalli 7.9. Dokumentti päivitetty 17.8.2020 51 NIVELTIETO 3/2020. alkaen Tasapainoryhmä ke klo 13 Järjestötalon monitoimisali 9.9. klo 17.00–18.30 (Kaupungin vapaa-aikatila Putka, Valtakatu 20) ortopedi Esko Kaartinen Liikunta tarkentuu Merja Jokinen, 050 5252 277, @ Helmi Alava, 040 549 8182, @ Anneli Nieminen, 045 2603 804, @ Raija Keränen, 040 5854 476, @ tukihlö Anja Pösö, 040 581 0889 VARKAUS Vertaisryhmä Warikko (Ahlströmink. krs, hissi) klo 17 21.9. Stina Gerke, 050 5252 215, @ Marja Ekman PIEKSÄMÄKI Vertaisryhmä Neuvokas (Tasakatu 4–6, 3. Lisätiedot Leena Nieminen, 050 5252 026 vertaistuki@nivel.fi Virtuaaliryhmät TYÖIKÄISILLE Porvoon nivelpiirin vertaisohjaaja Anni Suni esitteli Suomen Nivelyhdistystä Porvoon Päivillä lauantaina 8.8.2020. 14.10. Vappu Kautto, @ Marja Gabrielsson, 040 0805 697, @ Katja Junnonaho, 0400 407 484, @ Kaija Peltonen, 040 7523 621, @ Pu utt uu ko pa ikk ak un ta si. 8.10. Markku Turunen, 040 8341 445, @ Rauni Janhunen, 050 5252 059, @ OULU Vertaisryhmä Kumppanuuskeskus (Kansankatu 53) klo 18 8.9. Tuija Norolahti, 045 8027 733, @ PORVOO Vertaisryhmä PikkuMitta/WSOY-talo (Mannerheiminkatu 20 K) joka kk:n 2. keskiviikko klo 17. 10.12. 16.11. Seija Lehtola, 050 5252 247, @ Pertti Salmi, 044 9872 417 SALON SEUTU Vertaisryhmä TAUOLLA, vertaisohjaajaa etsitään! Ota yhteys: Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi anna-liisa.kemi@nivel.fi puh. 14.11. 5.11. (klo 15) Lääkäri vastaa -virtu Asiantuntijana fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen, Into Terveys Oy to 1.10. 9.11. 12.11. 3.12. Kysy tarkemmat tiedot Piialta. klo 18–19 Luentosarja tekonivelleikkauksiin valmistuville tai siitä toipuville – kiinteä ryhmä, toivotaan sitovaa ilmoittautumista kaikkiin neljään kertaan: 10.11., 17.11., 1.12., 8.12. Teatterimatka: aika ilmoitetaan myöhemmin. 10.9. Marja-Liisa Tapaninen, 050 5252 405, @ Seija Paananen, 040 5261 154, @ SYSMÄ Vertaisryhmä Ilola-sali (Valittulantie 5, kirjasto, alakerta) klo 17.30 10.9. 16.9. 10.12. 12.11. 11.11. vain kaksi kokoontumista! Liikuntaryhmät https://www.ouka.fi/oulu/ liikunta-ja-ulkoilu Arja Hakala, 050 5252 143, @ PARAINEN Vertaisryhmä t auolla syksyn 2020 ajan Liikunta: voimaharjoittelu jatkuu . 12.11. Fysiatrin ja ortopedin luennot: aika ilmoitetaan myöhemmin. Ulla Virolainen, 050 5252 456, @ TAMPERE Vertaisryhmä Tampereen Seudun Invalidien tila (Kuninkaankatu 36 B) klo 17 14.10. 3.12. Tarja Kauppinen, 045 6348 933, @ Margit Ahlbom-Messi, 050 5252 318, @ SUONENJOKI Vertaisryhmä Päiväkeskus (Sairaalapolku 3-5) klo 17 9.9. Aloitamme syyskuussa mikäli tilanne sallii: 9.9. 8.10. paikka ja aihe avoin/tarkentuu Eira Mäkitalo, 050 5820 571, @ SAVONLINNA Vertaisryhmä Järjestötalo Kolomonen (Pappilankatu 3) klo 16.30 tarkentuu Mirja Jantunen, 050 5252 481, @ Aino Mäkinen, 045 1296 488, @ SEINÄJOKI Vertaisryhmä Järjestötalo (Kauppakatu 1) klo 12 30.9. 22.9. @-merkillä merkityillä sähköposti muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi NAANTALI-RAISIO Vesikuntopiiri Aurinkosäätiön allas ti klo 18 Jatkuu, kun altaille taas päästään. Toiminta jatkuu vuodenvaihteen jälkeen, ellei tautitilanne muuta asiaa. 25.11. (klo 15) 16.12. Anneli Leskinen, 050 5252 168, @ Marja-Leena Saari, 040 5298 002, @ SOMERO Tauolla syksyn 2020 ajan. alkaen Kuntosali tarkentuu Ritva Ropponen, 040 7228 871, @ PORI Vertaisryhmä Satakunnan yhteisökeskus (Otavankatu 5) klo 18 2.9. (klo 15) 15.10. 12.10. 28.10. 15.10. klo 18 Ennakkoilmoittautuminen netissä. 9.12. 8.10
Suomen Nivelyhdistys ry suosittelee aitoa TEMPURIA. Tempur Brand Store KOKEILE TYYNYNVALINTAKONETTA fi.tempur.com/tyynynvalinta Varaa aika yksityiseen nukkumisergonomian kartoitukseen lähimmästä Brand Storesta www.sleepcenter.fi /varaa-aika Varauskoodi: NIVELYHDISTYS Ostamalla Tempuria tuet Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa! Kaikille ajanvaraajille lahja. Like no other Patjan paksuus on alennuksesi jopa –30% Tyyny on pääasia TEMPUR-tyynyn ostaja saa upean kylpytakin KAUPAN PÄÄLLE! Edun arvo 69€ TEMPUR -patjat nyt alk. Patjanpaksuudet 21, 25 ja 30 cm esim. 2828€). rungon mustalla huonekalukankaalla, sijauspatjan sekä valitun jalkasarjan (norm. AITO TEMPUR -PARIVUODE VAIN 1999€ (norm. Voimme tehdä kartoituksen sinulle sopivista tuotteista myös verkkosivujemme chatin välityksellä! VANTAA – kauppakeskus Tikkuri • ESPOO kauppakeskus Iso Omena TURKU – Eerikinkatu 9, RAISIO – kauppakeskus Mylly • HYVINKÄÄ – kauppakeskus Willa JOENSUU – Kauppakatu 23a • www.sleepcenter.fi www.tempur.fi Niin kauan kuin kylpytakkierää riittää. ostaessasi 30 cm paksun TEMPURpatjan, alennuksesi on –30%. Pääty ja muut lisäosat myydään erikseen. 1231€ Kokonaisuus sis. Tarjous koskee kaikkia TEMPUR-patjoja. 2828€) Paras selälle Paras unelle Paras tarjous Patjan paksuus on alennuksesi, esim. 21 x 80 x 200 cm (1559€) NYT 1231€ 25 x 80 x 200 cm (1975€) NYT 1481€ 30 x 80 x 200 cm (2295€) NYT 1606€ Kun valitset patjaa, valitse kestävä (15 vuoden takuu), ekologinen ja terveyttä edistävä TEMPUR