1 NIVELTIETO 4/2017 TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA Nivelreuman lääkkeet Työikäisten nivelterveys kuntoon Uutta hoitoa nivelruston vaurioihin Neuvoja polvikipuiselle IRTONUMERO 7,90 4/2017 Tanssi auttaa nivelkipuihin Raakel Lignell: Lomat 2018 PAL.VKO 2018-03 67 77 73 -1 70 4 1 7 4 6 414886 777736
Kiitos avustasi!. SISÄLLYS 4 Pääkirjoitus 10 vuotta – onko mikään muuttunut. 3/2018 24.8. 2/2018 26.5. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 3 4/2017 32 Kerro mielipiteesi Niveltiedosta! Vastaa Niveltiedon lukijakyselyyn osoitteessa www.nivel.fi/tieto. 4/2018 30.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Tupu Sammaljärvi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Raakel Lignell, kuva Jouni Harala Paino Punamusta Painos 20 500 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 5 Sisko Seppä puheenjohtajaksi 7 Raakel Lignell: Tanssi on parasta lääkettä 10 Rustovaurioiden hoito 13 Työikäisten nivelterveys 16 Olkapään hankausoireyhtymän leikkaushoito 18 “Nyt pystyn jälleen nauttimaan liikkumisesta” 36 Nivelreuman lääkehoito 39 Uusi kuvantamismolekyyli löytää tulehduksen 40 Lukijoilta: Kokonaisvaltainen hoito 41 Ristikko 42 Polvineuvoja 44 Lääkärit vastaavat 46 Polvija lonkkanivelrikon lääkehoito 47 Matti-Katti 48 Nivelkanavalla Hannele 49 Myytävät tuotteet 10 20 Mobiilisovellus auttaa leikkauspotilasta 22 Nivelrikon etenemistä voidaan ennustaa 24 Vuoden 2018 lomatarjonta 28 Hyvät muistot ruskalomasta 29 Lomatukihakemus 32 ”Teen sitä mitä rakastan” 34 Uinnin ja vesiliikunnan terveysvaikutukset Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2018 1/2018 23.2. Vastaamalla autat meitä kehittämään Niveltietoa entistäkin paremmaksi
Oma tärkeä yhdistyksemme on tänä aikana kasvanut merkittävästi sekä jäsenmäärän että toiminnan laajuuden suhteen. Mutta onko mikään oleellisesti muuttunut yleisesti nivelrikkoisten osalta. KUTEN VIEREISELTÄ SIVULTA käy ilmi, päättyy puheenjohtajakauteni kymmenen vuoden jälkeen siirtyessäni hallituksen rivijäseneksi. Monia maita koskettaa kipeästi väestön ikärakennemuutos, eli ikääntyneen väestönosan osuuden raju kasvu. WHO piti viime kuussa konsensuskokouksen Berliinissä yhdessä maailman tukija liikuntaelinterveystoimijoiden yhteenliittymän (GMUSC) kanssa. Onko mitään muuttunut tänä aikana. Kriittisen oleellisena osana tervettä ikääntymistä on liikuntaja toimintakyvyn jatkuminen mahdollisimman pitkälle vanhuuteen. Tähän tärkeään kokoukseen oli myös allekirjoittaneella suuresti arvostamani tilaisuus osallistua. Sen myötä on viime vuosina havahduttu kiinnittämään yhä enemmän huomiota väestön terveeseen ikääntymiseen. Luopuessani nyt vuoden lopulla tästä varsin pitkäkestoiseksi venähtäneestä puheenjohtajan pestistä osoitan näiden, ehkä vähän turhankin paatoksellisien, ajatuksien myötä sitten vielä lopuksi nöyrät kiitokseni jäsenistöllemme kymmenen vuotta kestäneestä hyvästä yhteistyöstä! Yhdistyksestä en kuitenkaan suostu karkaamaan mihinkään vaan jatkan valistussisältöistä yhdistystoimintaa edelleenkin vapaaehtoistyöntekijänä kalenterini sallimissa puitteissa. Hyvää Joulun odotusta myös kaikille lukijoillemmekin samalla toivotellen, Esko Kaartinen puheenjohtaja 10 vuotta – onko mikään muuttunut. Maailman terveysjärjestö (WHO) on julkaissut vuonna 2015 oman Terve Ikääntyminen (Healthy Ageing) –lausumansa. Varmasti kaikki ymmärrämme, että terveysongelmien omatoiminen ennaltaehkäiseminen mm. Mielestäni pitäisi varsinkin puhua siitä, miten me itse kukin voisimme mahdollisimman hyvin huolehtia biologisesta ikääntymisestämme, ja sitä hidastamalla parhaimmillaan antaa jopa oman panoksemme yhteiskunnan sote-kulujen kasvun hillitsemiseen. Vilpittömät kiitokseni kaikille toimijoillemme ja vapaaehtoistyöntekijöillemme kohta päättyvän vuoden väsymättömästä urakoinnista! Ideointia ja kipinää toivon hartaasti vielä tulevankin vuoden tärkeään työrupeamaan nivelrikkoisten asialla. PÄÄKIRJOITUS 4 4/2017 NIVELTIETO. Niinpä mm. terveiden elämäntapojen myötä on äärimmäisen tärkeää. Maailmalla jo tiedostetaan hyvin näiden, paljolti ikääntymiseen sidoksissa olevien sairauksien, määrän vääjäämätön lisääntyminen. Sekä jäsenistömme että nivelpiirien toiminnan ja mm. Kokouksen teemana oli ”Tukija liikuntaelinterveyden suuri merkitys terveen ikääntymisen kannalta”, ja tavoitteena oli määrittää, kuinka optimoidaan toimintakyvyn säilyminen ikääntymisprosessin aikana. Se myös aiheuttaa verrattoman paljon vähemmän kustannuksia kuin että erinomaisestikaan toimiva terveydenhuolto-organisaatio hoitaa päälle kaatuneita sairauksia. luentojen kautta tavoittamamme henkilömäärä on kolminkertaistunut näiden vuosien aikana. Kotimaisessa terveydenhuollossa panostetaan paljon hoidon saatavuuteen ja laatuun, mikä on tietysti aivan oikein. Monimuotoiset tukija liikuntaelinsairaudet ovat merkittävimmin liikuntarajoitteisuutta aiheuttava sairausryhmä. Nivelrikon lääkehoidoissa ei valitettavasti ole tapahtunut ratkaisevia läpimurtoja meillä eikä maailmalla, vaikka tieteellinen tutkimus tällä saralla jatkuu koko ajan kuumana. Olen kuitenkin jossakin määrin pettynyt siihen, että en juurikaan kuule tai näe keskusteltavan siitä, mikä tuota perinteistä kalenteri-ikääntymistä ymmärtääkseni kovinkin paljon tärkeämpi biologinen, eli terveys-/sairaussisältöinen ikääntyminen on käsitteenä, ja mitä se meille jokaiselle konkreettisesti elävässä elämässä merkitsee. Lopullinen konsensuslausuma on tarkoitus julkistaa ensi vuoden alkupuoliskolla
Sisko Seppä valittiin yhdistyksen puheenjohtajaksi. Nivelrikon syytä ei tunneta, ja Seppä toivookin, että Valtiotieteen maisteri Sisko Seppä, 62, Helsingistä on valittu Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtajaksi vuosiksi 2018–2019. S ISKO SEPPÄ on työskennellyt muun muassa SAK:ssa, eduskunnassa ja Raha-automaattiyhdistyksen avustusosaston johtajana kuusi viime vuotta. Hän totesi, että on työssään nähnyt, kuinka asioihin vaikutetaan. Pitkäaikainen puheenjohtaja Esko Kaartinen toimii hallituksen jäsenenä vuoden 2018. Sisko Seppä puheenjohtajaksi Syyskokous kokoon tui Hyvinkään kaupungintalolla. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI KUVAT TUPU SAMMALJÄRVI JYRKI LAAKSO. Syyskokous hyväksyi toiminnanjohtaja Jyrki Laakson esittelemät toimintasuunnitelman ja talousarvion ensi vuodeksi. Syyskokous teki valinnan lokakuussa Hyvinkäällä. Syyskokouksessa julkistettiin vuoden vertaisohjaaja, joka on Pirkko Tiitinen Loviisasta. Siksi hän arveli, että hänen taustansa helpottaa, kun pyritään lisäämään päättäjien tietoutta nivelrikkoasioista. Varajäseneksi valittiin Kirsi Lindqvist Lappeenrannasta. Pienille järjestöille oma jäsenmaksu Syyskokous päätti, että yhdistyksen henkilöjäsenmaksu säilyy ennallaan 22 eurossa. NIVELTIETO 4/2017 5 sairautta tutkimaan saataisiin lisää päteviä tutkijoita. Muiden yhteisöjen yhteisöjäsenmaksuksi päätettiin 600 euroa. Sepällä on omakohtainen kokemus nivelrikosta: se on todettu kaularangassa. Kokous valitsi yhdistyksen tilintarkastajaksi Marja-Leena Kuuselan (HT) ja varalle MGI Tilintarkastus Oy:n. Kokouksen puheenjohtaja toimi Anna-Liisa Kemi ja sihteerinä Raija Malmivaara. Suomen Nivelyhdistyksen pitkäaikainen puheenjohtaja Esko Kaartinen siirtyi ensi vuodeksi hallituksen jäseneksi. Uusia jäseniä hallitukseen Syyskokous valitsi hallituksen erovuoroisten jäsenten tilalle jäsenet. Valituiksi vuosiksi 2018– 2019 tulivat Raija Rapo Kuopiosta, Tuula Pöntinen Lapualta, Mirja Kaartinen Uuraisilta ja Kirsti Niemelä Tampereelta. Uutena jäsenmaksun muotona hyväksyttiin alle sadan jäsenen järjestön yhteisöjäsenmaksu, joka on sata euroa
Miten yhdistyksen toimintaa tulisi kehittää. Mitä osaamista tuot yhdistyksen toimintaan. Samalla otan puheenjohtajana vastuun järjestön kehittämisestä yhdessä muiden luottamushenkilöiden ja toimivan johdon kanssa. Vuoden vertaisohjaajan valinta julkistettiin syyskokouksessa. Nykyisen laajuinen toiminta ansaitsisi isomman julkisluonteisen tuen. – Kehittämisestä on vaarallista sanoa tässä vaiheessa mitään, koska en tunne järjestön toimintaa riittävän hyvin. Miltä valinta tuntuu. • Vapautti itsensä ”työn ikeestä” viime keväänä. • Omakohtainen kokemus nivelrikosta: nivelrikko todettu kaularangassa ja sormissa oireita. – On mielenkiintoista ottaa uusi tehtävä vastaan. Pitkän työkokemuksen myötä tunnen hyvin järjestökenttää sekä julkisen puolen päätöksentekoa. Sisko Seppä • 62-vuotias valtiotieteen maisteri Helsingistä. ”Isompi julkinen tuki” Sisko Seppä on Suomen Nivelyhdistyksen uusi puheenjohtaja. – Suomen Nivelyhdistys on melko pieni yhdistys. Millainen yhdistys Suomen Nivelyhdistys nähdäksesi on. • Harrastuksina liikunta – erityisesti golf – ja kesämökkeily. Vaikuttaa siltä, että toiminnan pyörittäminen on vahvasti vapaaehtoisten varassa. – Uskon, että tuon verkostoitumisosaamista. Jäsenasiainhoitaja Liisa Vatanen (oik.) vastaanotti syyskokoukseen tulijat. Kolmantena asiana yhdistyksen rahoituspohjan vahvistaminen. – Siinä kaksi asiaa. Kasvupotentiaalia on paljon, jos niin halutaan. Vuoden vertaisohjaaja on Pirkko Tiitinen Loviisasta. Hienoa että heitä on paljon. 4/2017 NIVELTIETO 6 Sisko Seppä, pj Esko Kaartinen Mirja Kaartinen Anna-Liisa Kelamo Raija Malmivaara Heikki Multaharju Kirsti Niemelä Tuula Pöntinen Raija Rapo Varajäsenet: Kirsi Lindqvist Kirsti Silván Hallitus 2018. Niveltiedon toimitus kysyi häneltä muutamaa keskeistä asiaa. Nivelrikkoa potevat henkilöt eivät ole löytäneet järjestöä riittävän hyvin. Jos jotain täytyy mainita, nivelrikon aiheuttamien kustannusten tunnetuksi tekeminen päättäjien keskuudessa sekä yhdistyksemme toiminnan tunnetuksi tekeminen nivelrikkoa sairastavien keskuudessa. • Kaksi lasta ja kaksi lastenlasta. Sinut valittiin Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtajaksi vuosiksi 2018– 2019
Itse leikkaus meni hyvin, mutta synnynnäisen virheellisen rakenteen vuoksi kirurgi joutui rakentelemaan tekoniveltä soveltaen ja leikkaus vähän pitkittyi. Arcoxia oli itselleni toimivin. – Jumppasin todella paljon, liikaakin, pudotin reilusti painoa, kävin fysioterapiassa, faskioiden manipulaatiossa ja söin useampaan kertaan tulehduskipulääkekuureja. Osan kanssa pystyy elämään, osa on pysäyttänyt. Halusin nukutuksen, koska en halunnut kuulla ja tajuta, mitä leikkauksen kuluessa tapahtuu. 7 NIVELTIETO 4/2017 K IVUT ovat olleet osa elämääni niin kauan kuin muistan. Lapsesta saakka on särkenyt hartioita, niskaa ja päätä, ja viulunsoittoasento on ollut myrkkyä keholle. – Loppuvaiheessa siirsin jalkaa lahkeesta eteenpäin ja yöunetkin menivät. Jalkaa oli siirrettävä lahkeesta pitäen Raakelin nivelrikko alkoi tuntua pistävänä kipuna kävellessä. Raakelin kaularangan nikamassa on lisäksi ollut välilevyn pullistuma, joka onneksi taittui manipulaatiolla ja levolla. Lonkkakivut alkoivat vaivata aikuisiällä. Oikeanlainen liike ja fysioterapia sekä manipulaatio ovat olleet paras helpotus kaikkeen kipuun. Avuksi tulivat kuntoutus, riittävä uni ja oikeanlainen liike. – Monen sortin kipua siis on ollut. – Minut leikattiin julkisella puolella, Porvoon sairaalassa. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI KUVAT JOUNI HARALA Raakel Lignell rakastaa monipuolista liikuntaa.. Kivut eivät jääneet lopullisesti leikkauspöydällekään. Nivelrikko alkoi edetä. Siirsin sitä sinnittelemällä eteenpäin. Syynä oli synnynnäinen lonkkien virheasento. Migreenikin – vähintään kerran kuukaudessa – on ollut vakivaiva koko aikuisiän. Tiesin monta vuotta, että tekonivelleikkaus on edessä. Vuosien saatossa tulehtuivat myös olkapäät, joista toinen on leikattu ja toinen kuntoutettu biologisella lääkkeellä ja jumpalla. En nuorempana tajunnut lihaskunnon ja liikunnan merkitystä vastavoimana staattiselle asennolle, Raakel kertoo. Aikuisiällä eteen tulivat lonkkakivut ja nivelrikko. Tanssi on parasta lääkettä naiseudelle Tanssii tähtien kanssa -kilpailun voittaja, tv-toimittaja, bloggaaja ja kirjailija Raakel Lignell on kärsinyt kivuista lapsesta saakka. Kun lonkkanivel oli niin loppu, ettei jalalle kärsinyt enää yhtään varata, oli leikkauksen vuoro. Kortisoni-ja kukonhelttauutepistoksista ei ollut mitään apua, ei liioin glukosamiini-valmisteista
– Uskalsin levätä, jos väsytti enkä mennyt salille, jos keho tuntui raskaalta ja uupuneelta ja jos elämä muuten oli stressaavaa. Testeissä näennäisesti hyväkuntoisen ja liikkuvan naisen sisältä paljastui suuria heikkouksia. Kuitenkin koko muu keho oli vielä vanhassa, virheellisessä asennossa ja opettelu siitä pois olikin tuskaisaa. Kun yksi kohta helpotti, tulehdus vaihtoi paikkaa seuraavaan niveleen. Sain fysioterapeutilta kuntouttavat täsmäohjeet. – Olen oppinut, että mieluummin liikkeelle lääkkeen turvin kuin kivuissa paikalleen jämähdys. Luksusta! – Kirjoitan blogia Apu-lehdelle, teen juontokeikkoja sekä luentoja ympäri Suomea koskien hyvinvointia. Että kun on kerran saanut itsensä kuntoon, se olisi jotenkin pysyvä olotila. – Laitoimme kaikelle jumppailulle ja kuntoilulle täyden stopin. On kirjoittanut kaksi tietokirjaa, bloggaa ja kirjoittaa kolumneja. Olkapää, plantaarifaskiitti jalkapohjassa, rintaranka... Suurin muutos oli riittävän levon ja palautumisen merkitys. Kirjoja, luentoja ja juontokeikkoja Tämä syksy on Raakelille vähän erilainen kuin moni aikaisempi syksy. Saavutettuja etuja ei ole – Olen hyväksynyt tosiasian, että ei ole mitään saavutettuja etuja. Muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta Raakel koki, että oli jo kunnossa palaamaan vanhoihin jumppiin ja tanssitunneille. 50-vuotias viiden nuoren aikuisen äiti. On nykyään tv-toimittaja MTV:n Hyvää elämää -ohjelmassa. Tein harjoitteita joka päivä kotona, ja kuntosalilla pari kertaa viikossa oli oma ohjelma. – Usein juuri levon aikana olivatkin tapahtuneet suurimmat kehitysaskeleet. Ei ole! Joka päivä joudun tekemään – tai itseasiassa saan tehdä – tietyt harjoitteet, että pääsen liikkeelle. – Tein kuntoutusliikkeet, kävelin yhden sauvan kanssa ja sain toisen olkapään kiertäjäkalvon tulehduksen. Peli puhallettiin poikki – Päätimme fysioterapeutti Anne Purasen sekä Viivi Kettukankaan kanssa puhaltaa pelin poikki ja tutkia, mistä kipuilu ja tulehdukset johtuvat. Syvissä lihaksissa ei ollut pitoa, leikatun puolen syvä pakaralihas ei aktivoitunut ollenkaan, rintaranka oli jäykkä, kylkikaaret puolestaan levällään, vatsan pito liikkeessä olematon. Oleellinen apu kivunhallinnassa ovat myös säännöllinen fysioterapia ja faskiamanipulaatio. – Tv-ohjelmani Hyvää elämää on tauolla ja saan nukkua aamuviideltä ilman herätyskellon pirinää. Kipu astuessa oli nivelestä poissa. ”Kulttuuri on ytimeni, perhe rakkauteni, ruoka ja matkustelu harrastukseni. Kipuihin olin varautunut, mutta leikkauksen jälkeinen väsymys oli yllätys, jopa säikähdys. Riittävän levon jälkeen oli virtaa ja voimaa rehkiä kovempia harjoitteita. Tajusin, että kuntoilu ja kuntoutus ovat kaksin täysin eri asiaa. Mutta aina tulee uusi aamu ja mahdollisuus taas tarttua kaikkeen hyvään ja kivaan, mitä elämässä on. – Toimin ohjeiden mukaan tunnollisesti, kävelin kyynärsauvojen avulla mahdollisimman paljon. – Vuoden kuluttua leikkauksesta olin turhautunut ja tuskainen, tuntui, että kuntoutuminen otti roimasti takapakkia, kivut olivat taas lisääntyneet ja tulehduskierre kropassa jylläsi. Se kiusasi vuoden. Välillä on pakko turvautua kipulääkkeeseen, jotta pääsee liikkeelle. Ensimmäinen ammatti oli viulisti, sitten musikaalija tapahtumatuottaja. Liikuinhan paljon, kävin hoidoissa ja silti tilanne vain huononi. Tein lempeämpiä huoltavia liikkeitä kotona. Kun edistyin, liikkeitä lisättiin ja muutettiin vaativammiksi. Mutta olin todella uupunut leikkauksen jälkeen. Ilman niitä en pärjäisi. Raakel on huomannut, että lihaskunnon ylläpito ja lihasvoiman lisääminen sekä liikkuvuuden ja tasapainon ylläpito ovat avaimia mahdollisimman kivuttomaan olotilaan. Luennoi hyvinvoinnista. Kivuista ja väsymyksestä huolimatta Raakel oli sairaslomalla minimin, kuusi viikkoa, minkä jälkeen hän palasi kiireiseen työtahtiin. 8 4/2017 NIVELTIETO Väsymys leikkauksen jälkeen yllätti Raakel kotiutui normaalisti ja aloitti saamiensa kuntoutusohjeiden tekemisen jo sairaalassa. Asuu omakotitalossa Sipoossa miehensä ja nuorimman lapsensa sekä 8-vuotiaan Veraja 3-vuotiaan Demi-koiransa kanssa. Ja jotta kivut eivät roihahda. Rakastaa monipuolista liikuntaa, varsinkin tanssia. – Välillä on kyllä päiviä, jolloin tuntuu, että kivut vievät kaikki voimat ja elämänilon. Ahmin kirjoja ja viihdyn autonratissa.” Raakel Lignell ”Oikeanlaisella ja oikea-aikaisella liikkeellä on todella ihmeitä tekevä voima.”
Kirja tarjoaa myös paljon tutkimustietoa tyypillisimmistä tukija liikuntaelinvaivoista sekä antaa täsmäjumppaohjeita niihin. Kirjassa puretaan myös myyttejä ja vääriä uskomuksia treenaamisesta sekä eri harjoitteista. – Fysioterapeutti sanoi, että voi kun ihmiset tietäisivät, mitä kaikkea voi tehdä helpottaakseen kipuja ja vaivoja. Kirja on siis tuhti paketti koettua ja elettyä sekä faktaa kuvallisine treeniohjeineen. Sanoin, että tehdään tästä kirja! Kirjassa Raakel kertoo oman tarinansa: siinä ovat dokumentoituina kuntoutus ja kehitys kahdeksan kuukauden ajalta. Alkoi täsmäkuntoutus. Kuvitus on havainnollista. – Aiemmin olisin vielä ollut sellaisessa jamassa, että olisin vain ylläpitänyt vanhoja virheellisiä asentoja ja saanut lisää ongelmia kroppaani. Mutta kun perusasiat ovat kunnossa, tanssi on parasta liikuntaa ja lääkettä keholle, mielelle ja naiseudelle! housunlahkeesta käsin nostamalla. Lonkan nivelrikko vaivasi Raakelia jo tuolloin, mutta tanssin ansiosta sisäkierrossa olevaan lonkkaan tuli milli, pari liikkuvuutta lisää ja tanssiessa eivät kivut niinkään tuntuneet. 9 NIVELTIETO 4/2017 NIVELTIETO 4/2017 9 MILLAISEN TIEN kivuista ja tulehduskierteestä kärsinyt Raakel Lignell kulki saadakseen liikkuvuuden, kehon voiman ja liikehallinnan paremmalle tolalle. Lignellille kirja on kolmas tietokirja matkalla oman kehon ja mielen rajoihin. Kirjassa on runsaasti harjoitteita ja arkivinkkejä. Nyt Raakel alkaa olla sellaisessa kunnossa, että pääsee palaamaan tanssitunneille. Kokemus oli upea ja hurja. Kirja sai alkusysäyksen fysioterapeutin pöydällä. Lignell kertoo avoimesti kipuilustaan ja yrityksistään selättää se. Oli hyväksyttävä lääkkeet, käsittelyt ja leikkaus, jotta seisominen ja liikkuminen onnistuisivat ilman jäytävää kipua. Nyt Raakel ehtii myös antamaan paljon aikaa 1,5-vuotiaalle lapsenlapselleen, jota Raakel kuvaa elämänsä iloksi. Kirjan kirjoittajat ovat Raakel Lignell ja Anne Puranen. Kirjassa Lignell kertoo ajasta ennen lonkan tekonivelleikkausta. Kirja purkaa virheellisiä uskomuksia ja auttaa ymmärtämään, miten suuri parantava vaikutus oikeanlaisella liikkeellä voi olla. – Siinä ajassa tapahtui uskomaton kehitys ja muutos! Oikeanlaisella ja oikea-aikaisella liikkeellä on todella ihmeitä tekevä voima. Treenasimme neljä kuukautta joka päivä vähintään kuusi tuntia, loppupäässä jopa kymmenen tuntia päivässä. – Kävely sen sijaan oli yhtä tuskaa. Puranen, liikkumiseen ja kipuun erikoistunut fysioterapeutti, auttaa Lignelliä tutkimusmatkan varrella. Se kertoo, miten muun muassa nivelrikkoa, olkapääongelmia ja niska-hartiavaivoja sairastavan kannattaa liikkua. Sitä meni jonkinlaisessa kuplassa. – Valmistelen myös seuraavaa kirjaprojektia sekä tulevia tv-töitä. TUPU SAMMALJÄRVI Raakel Lignell, Anne Puranen: Raxun mukana, kivusta tasapainoon. Kirjassa käydään läpi myös niin ryhdin, hormonaalisten muutosten kuin faskiankin keskeisiä asioita. Loppuvaiheessa hän joutui sadan metrin kävelyn jälkeen siirtämään jalkaa eteenpäin Kirjan tekstissä on sekä elämänmakua että asiantuntemusta. Anne Puranen kertoo kuntoutuksen vaiheista ja esimerkiksi siitä, mikä neuvoksi nivelrikon kanssa ja kuinka on oltava itselleen armollinen leikkauksesta toipuessaan. Ja että näitä ihan samoja ongelmia on lukemattomilla ihmisillä, riippumatta iästä, sukupuolesta ja kuntoilun määrästä. Kivut siirtyivät kehossa paikasta toiseen. Docendo Oy 2017 ISBN 978-952-291-381-4 151 sivua ”Siinä ajassa tapahtui uskomaton kehitys ja muutos!”. Näin tekstissä on sekä elämänmakua että asiantuntemusta. Lohdullisesti Kivusta tasapainoon todetaan, että aina voi tehdä jotakin. Ajatuksena on, että oikeanlainen ja oikea-aikainen harjoittelu on lääke lähes kaikkeen. Jopa huippu-urheilijat kärsivät samoista pulmista. – Tanssi vei mennessään täysin. Tästä kertoo uutuuskirja Raxun mukana, kivusta tasapainoon. Raakelin tuorein kirja Raxun mukana kivusta tasapainoon ilmestyi loppukesästä. Kirja etenee Raakel Lignellin kertomana ja fysioterapeutti Anne Purasen kommentoimana. Leikkauksen jälkeen alkoi kuntoutus, ja Lignell pyrki mahdollisimman – liiankin – tehokkaasti kuntoon. Keho ja mieli olivat todella rajatilassa, mutta koska se oli niin ihanaa, kivut ja väsymyksen jotenkin ohitti. Itseasiassa olin vielä viikko ennen tekonivelleikkausta tanssikeikalla, vaikken enää pystynyt kävelemään. Apu löytyi vasta, kun kipujen ja tulehduskierteen syitä ryhdyttiin selvittämään. Tanssi on parasta liikuntaa ja lääkettä Raakel osallistui suosittuun tv-ohjelmaan Tanssii tähtien kanssa vuonna 2013 ja voitti kisan. Tanssi jotenkin voiteli paikkoja, mieltä ja kehoa. Toinen olkapää tulehtui, mikä oli ahkeran sauvomisen seurausta
4/2017 NIVELTIETO 10 S UURI osa rustovarioista on oireettomia ja hitaasti tai ei lainkaan eteneviä. Tavallisin ongelmia aiheuttava nivel on polvinivel ja siksi potilaiden hoitoon kohdistuva tutkimustyö koskee useimmiten nimenomaan polven rustovaurioita. Yhtä yksittäistä ylivoimaiseksi todettua korjausmenetelmää ei edelleenkään ole. Kun tämä kudos vahingoittuu, esimerkiksi urheiluonnettomuuden yhteydessä, se ei parane itsestään. Kliinisessä käytössä tietokonetomografiatekniikkaan perustuvat kuvaukset, kuten kartiokeilatietokonekuvaus, eivät ole osoittautuneet magneettikuvausta paremmaksi hoitoa edellyttävien nivelrustovaurioiden tai yleisemmin polvikivun syyn selvittelyssä. Uudet hoidot haussa Rustovauriot voivat olla kivuliaita ja aiheuttaa toimintakyvyn laskua, mistä syystä niiden hoitoon etsitään aktiivisesti uusia hoitomenetelmiä. Röntgenkuva on perustutkimus, jolla poissuljetaan kasvaimet, murtumat sekä merkittävä nivelrikko. Nivelrikon hoitomuotoja uudet menetelmät eivät ole muuttaneet ja pitkälle edenneessä nivelrikossa tekonivelleikkaus on yleensä ainoa kyseeseen tuleva toimenpide. Kuitenkin tämä rustoksi kutsuttu kudos on syy siihen, että pystymme liikkumaan ilman kipua. Oireet voivat alkaa yhtäkkiä pienen nitkahduksen jälkeen, vaikka itse vaurio olisi ollut nivelessä jo pidemmän aikaa. Erityisesti rappeumaperäisistä rustovaurioista huomattava osa on oireettomia. Rustovauriot voivat olla kivuliaita ja aiheuttaa toimintakyvyn laskua, mistä syystä niiden hoitoon etsitään aktiivisesti uusia hoitomenetelmiä. Rappeumaperäisiä vaurioita on paljon ja välille jää huomattavan suuri osa vaurioista, joiden yhteys vammaan ei ole selkeä. Rustovauriot diagnosoidaan useimmiten magneettikuvauksella. Noin 20 vuotta sitten julkaistiin ensimmäiset tulokset potilaiden polven rustovaurioiden korjaamisesta rustosolusiirteellä ja vähän myöhemmin mosaiikkiplastialla eli rusto-luusylinterisiirteillä. Syynä usein rappeuma Nykykäsityksen mukaan vain pieni osa rustovaurioista on selkeän vamman aiheuttamia. Ratkaisemattomia kysymyksiä ovat edelleen rustovaurioiden todellinen luonnollinen kulku ja se milloin ja miksi rustovaurio oireilee, eli mikä itse asiassa on kipujen taustalla. Magneettitutkimuksen tarkkuus on riittävä toteamaan vauriot, jotka edellyttävät korjausta. Hoidoksi on tarjolla lähinnä kuntoutusta, kipulääkkeitä ja lopulta vaurioituneen nivelen vaihto tekoniveleen. Rustovaurioiden hoito Pitkien luiden päissä on ohut kerros kudosta, joka ei näytä kovin erikoiselta – se on kuin kuorrutus donitsin päällä. VIRPI MUHONEN FT, toimitusjohtaja Askel Healthcare Oy ANNA VASARA LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Hyks tekonivelkeskus PI ET A RI H A TA N PÄ Ä. Menetelmät otettiin innolla vastaan ja odotukset olivat korkealla. Nivelrikkoa ei pystytä parantamaan eikä sen etenemistä pysäyttämään, vaikka etenemisnopeus vaihtelee suuresti yksilöiden välillä. Vaikka alan tutkimustyö on lisääntynyt merkittävästi tämän jälkeen, voidaan kuitenkin todeta, että ongelmat ovat edelleenkin paljolti samat kuin 20 vuotta sitten. Osa varsinkin laajemmista rustovaurioista on kuitenkin kivuliaita aiheuttaen huomattavaa haittaa arjessa ja huonontaen elämänlaatua. Lisäksi rustovauriot lisäävät nivelrikon kehittymisen riskiä
Parhaiten korjaukseen soveltuvat vauriot, jotka rajoittuvat ympäristöstään terveeseen rustoon. Rustovaurioiden leikkaushoito tulee pääsääntöisesti kyseeseen polvivammassa syntyneiden vaurioiden korjaamiseksi. Näiden siirteiden käyttöä rajoittaa jossain määrin luovutettujen kudosten saatavuus. Tie kokeellisesta tutkimuksesta käytäntöön on pitkä. Uusia tapoja korjata rustovaurio 20 vuotta sitten alkanut rustosolusiirteiden käyttö Suomessa on käytännössä päättynyt, sillä uusien viranomaisvaatimusten myötä hinnat ovat nousseet huomattavasti ja samanaikaisesti lisähyötyjä suhteessa muihin korjausmenetelmiin ei ole pystytty osoittamaan. Leikkaus edellyttää potilaalta varautumista pitkään, noin puolen vuoden toipumiseen ja runsaaseen omatoimiseen harjoitteluun. Tästä menetelmästä on kuitenkin varsin vähän tutkimusnäyttöä. Perustieto ruston biologiasta ja aineenvaihdunnasta lisääntyy, jolloin mahdollisuudet ongelmien ratkaisuun lisääntyvät. Siksi hoidossa keskitytään oireiden hoitoon, eikä oireetonta vauriota tule leikkauksella hoitaa. Potilaan on hyvä suhtautua realistisesti hoitoon. Kaiken kattavaa ratkaisua rustovaurioiden hoitoon tullaan tuskin koskaan löytämään. Jos vastakkaiset nivelpinnat ovat selkeästi vaurioituneet, on korjaus harvoin aiheellinen, sillä useimmiten kysymys on jo selkeästi nivelrikkomuutoksesta, eikä korjauksen ennuste ole hyvä. Pitkä tie tutkimuksesta käyttöön Vaikka kehitys käytössä olevien hoitojen osalta on ollut hidasta, on alan tutkimustyö ollut erittäin vilkasta. LUE LISÄÄ AIHEESTA SEURAAVALTA SIVULTA. Rustovaurioiden korjaukseen liitetään toive myöhemmin kehittyvän nivelrikon estämisestä tai lykkäämisestä, mutta tutkimukset eivät ole tätä vielä pystyneet osoittamaan. Useat nivelensisäiset vauriot tekevät hoidosta haasteellisemman, mutta eivät välttämättä ole este hoidolle. Kuten historia on osoittanut, eivät kaikki käyttöön otetut keinot myöskään lunasta odotuksia, joten alun käyttöönoton jälkeen tarvitaan tutkimuksia, jotka pystyvät osoittamaan hoidon hyödyllisyyden muihin hoitoihin verrattuna ja sen kustannusvaikuttavuuden. Ne eivät kuitenkaan sovellu kovin suurten rustovaurioiden hoitoon. Täysin oireetonta polvea, joka kestää rajoittamattomasti mitä vain urheilua, ei välttämättä saavuteta. Hieman suurempiin rustovaurioihin voidaan rustonalaisen luun rei’ityksen päälle lisätä biohajoava kollageenikalvo, jonka tarkoituksena on pitää luuhun tehtävien reikien kautta tuleva verihyytymä ja kantasolut vaurioalueella ja suojata kehittyvää korjauskudosta. Laajojen rustovaurioiden korjauksessa voidaan käyttää vainajalta saatavaa luu-rustokudossiirrettä. Käytännössä hoidettavia pintoja ovat reisiluun sisempi ja ulompi nivelnasta sekä polvilumpio ja sen alainen vastinpinta reisiluussa. Uusien biomateriaalien käyttöönotto on helpompaa kuin soluvalmisteiden, jotka käyvät läpi huomattavasti vaativamman lupaprosessin. Suurten, eli yli 4 cm2:n, traumaattisten rustovaurioiden kohdalla vaurion syy-yhteys oireisiin on yleensä selvempi. Tutkimusten mukaan rustovaurioiden eteneminen on hidasta, ja monesti oireilu jää kuntoutuksen jälkeen pois. Yleensä pienten, alle 2 cm2:n rustovaurioiden hoidossa ei ole syytä kiirehtiä. Korjaustoimenpiteiden ajoittamisesta ei ole selvää yhteisymmärrystä. Rustovaurioiden korjauksesta luunkorvikkeilla ei ole julkaistu minkäänlaisia tutkimuksia, joten tämän hoidon hyödyllisyydestä ei ole näyttöä. Optimaalisin korjaustoimenpiteen kohde onkin todennäköisesti huolella seurattu, pitkään oireillut potilas, jonka sinnikäs oire saa lääkärin toistuvasti vakuuttumaan, että vauriolla on yhteys oireisiin. Nämä ovat suhteellisen edullisia, yhdessä leikkauksessa suoritettavia toimenpiteitä, joihin ei tarvita ulkopuolisia materiaaleja tai kudossiirteitä. Lähivuosina voidaan toivoa jonkinlaista apua paikallisten rustovaurioiden hoitoon biomateriaaleista. NIVELTIETO 4/2017 11 Leikkaus auttaa osalla Rustovaurioiden leikkaushoito tulee pääsääntöisesti kyseeseen polvivammassa syntyneiden vaurioiden korjaamiseksi. Nopealla toiminnalla saatetaan hoitaa vaurioita, jotka eivät liity potilaan oireisiin. Monia materiaaleja ja soluvalmisteita, kuten potilaan omia kudoskantasoluja, tutkitaan jatkuvasti. Sääriluun puoleiset rustovauriot ovat harvemmin korjattavissa ja esiintyvät myös selvästi harvemmin yksittäisinä. Merkittävä liikapaino (BMI >30) on usein vasta-aihe rustovaurion korjaukselle. Nivelrikon vaurioittaman nivelen korjaaminen tuskin onnistuu pelkällä istutettavalla materiaalilla vaan edellyttää myös biologiseen prosessiin puuttumista ja näiden ratkaisujen uskomme olevan vielä kaukana. Kun kyseessä on muuten terve nivel, voi siirrännäinen liittyä omaan luuja rustokudokseen ja toimia elävänä siirteenä. Pienten rustovaurioiden hoidossa käytetään nykyään rustonalaisen luun rei’itystä tai luu-rustosylinterisiirrettä omalla kudoksella. Nuorten eli alle 40-vuotiaiden potilaiden vammaperäisten, melko tuoreiden paikallisten rustovaurioiden hoidosta on hyviä kokemuksia
Se käyttäytyy luonnollisen ruston tavoin eli vapauttaa nestettä kuormituksessa ja absorboi sen itseensä, kun kuormitus hellittää. HELSINGIN YLIOPISTON ortopedian professori Ilkka Kiviranta ja Tampereen teknillisen yliopiston biomateriaalien ja kudosteknologian professori Minna Kellomäki perustivat vuonna 2009 tutkimuskonsortion etsimään ratkaisua kuormitusta kantavien nivelten rustovaurioiden hoitoon ja nivelrikon ennaltaehkäisyyn. Se on nimensä mukaisesti siis eräänlainen rakennusteline, sanoo Virpi Muhonen, Askel Healthcare:n toimitusjohtaja. Vauriokohta pinnoitetaan istutteelle, joka mahdollistaa välittömän painonvaraamisen sekä optimaaliset olosuhteet rustonmuodostukselle. Ruston tukirakenne – Tavoitteenamme on tarjota hoitomuoto, jolla rustovauriot voidaan hoitaa siten, että alkuperäinen nivelpinta saadaan rakennettua uudelleen. Ratkaisun tuomiseksi markkinoille tutkimusryhmän päätutkijat FT Virpi Muhonen ja TkT Anne-Marie Haaparanta perustivat Askel Healthcare Oy:n. Yksi istutteen käytön hyödyistä on, että potilas voi heti varata painoa operoidulle raajalle. COPLA Scaffold™ -istutteen käyttäminen ei vaadi kasvua stimuloivia lääkkeitä tai muita lisähoitoja – istute itsessään tarjoaa tukirakenteen, johon kehon korjaavat solut kiinnittyvät ja alkavat muodostaa uutta kudosta. Istute hajoaa hitaasti samalla kun uusi rustokudos muodostuu, joten lopulta jäljellä on vain uusi terve nivelpinta. Istute on erittäin huokoinen, se sallii nesteen virtauksen rakenteen läpi ja mahdollistaa siten solujen kasvun myös syvällä tukirakenteen sisällä. Se on tarkoitettu varhaisen vaiheen rustopintavaurioiden hoitoon, jotta nivelpinta saadaan palautettua alkuperäisen kaltaiseksi. COPLA Scaffold™ -istutetta voidaan käyttää eri painoa kantavilla nivelrustopinnoilla ja eri eläinlajeilla, myös ihmisillä. Tämä vaatii vielä lisätestauksia, jotta lääkinnälliselle laitteelle saadaan sen ihmiskäyttöön oikeuttava viranomaishyväksyntä. Ensin eläinkäytössä COPLA Scaffold™ on lääkinnällinen laite ruston korjaamiseen painoa kantavissa nivelissä, kuten polvissa. Tiimillä oli vahva tieteellinen tausta ortopediasta, solubiologiasta, materiaalitekniikasta ja eläinlääketieteestä; kaikilta osa-alueilta, joita tällä monitieteellisellä alalla tarvitaan. Yrityksen tavoitteena on tuoda markkinoille COPLA Scaffold™ -istute, joka on kehitetty juuri haastavien varhaisen vaiheen rustovaurioiden hoitoon. Toiveena on, että tällöin myös nivelrikkoprosessi viivästyy tai jopa estyy. Vuosien työn jälkeen löytyi ratkaisu, josta voi olla hyötyä monille potilaille tulevaisuudessa. Tavoitteena korjata vaurioitunut rustokudos Istute ei sovellu nivelrikkoisen nivelen hoitoon, jolloin nivelessä on rustokudospuutoksen lisäksi lukuisia muita ”vika-asetuksia”, kuten pysyvä tulehdustila. Istute ei menetä pysyvästi muotoaan fysiologisen kuormituksen alla. Alkuvaiheessa istute on saatavilla ainoastaan eläinlääketieteen käyttöön, erityisesti koirille ja hevosille, mutta tavoitteena on saada myös ihmiset hyötymään tuotteesta tulevaisuudessa. Istutetta voidaan käyttää eri painoa kantavilla nivelrustopinnoilla ja eri eläinlajeilla, myös ihmisillä. Tuote, eli COPLA Scaffold™, on lääkinnällinen laite, joka ikään kuin tarjoaa vaurioituneelle rustopinnalle tukirakenteen, jonka varassa uudiskudos voi rakentua oikeanlaiseksi. Istute absorboituu kokonaan hitaasti uuden kudoksen muodostuessa.. COPLA Scaffold™ istutetaan kirurgisesti rustovammaan, missä se tarjoaa optimaalisen mikroympäristön ruston paranemiseksi samalla, kun se itse hajoaa hitaasti. Tukirakenne mukautuu nivelen normaaliin staattiseen ja sykliseen kuormitukseen – se on kestävä mutta joustava. Alkuvaiheessa istute on saatavilla ainoastaan eläinlääketieteen käyttöön, erityisesti koirille ja hevosille, mutta tavoitteena on saada myös ihmiset hyötymään tuotteesta tulevaisuudessa. Istute on yhdistelmä polylaktidia ja kollageenia, ja sitä voidaan parhaiten kuvata väliaikaiseksi tukirakenteeksi, joka auttaa kudosta uusiutumaan. – Koska teknologiamme on kehitetty Suomessa, olemme ylpeitä, että myös istutteen tuotanto alkaa Suomessa, toimitusjohtaja Muhonen jatkaa. Tätä ennen yritys kerää käyttökokemuksia ja kliinistä tulosaineistoa eläinpotilaiden hoidosta. 4/2017 NIVELTIETO 12 Copla Scaffold™ -istute on huopamainen komposiittimateriaali, jota voidaan käyttää korjaamaan rustopinnan vaurioita. Tällä hetkellä istute on ainoastaan eläinlääkinnällisessä käytössä
Työfysioterapeutti voi arvioida työssä pärjäämistä ja esimerkiksi apuvälineiden tarvetta. Ei ole vain yhtä reittiä tukea asiakasta vaan voimme ottaa käyttöön useita toimenpiteitä. Työkyvyttömyyseläkkeistä kuusi prosenttia on myönnetty nivelrikon perusteella. Etenkin selkärangan nivelrikosta aiheutuvat oireet yleistyvät keski-iässä, mutta suurimmat yhteiskunnalliset vaikutukset tulevat polvija lonkkanivelrikosta. Työterveydessä keinovalikoima nivelrikkopotilaan auttamiseksi ja tukemiseksi on Terveystalon työterveyden ylilääkäri, Minna Pihlajamäen, mukaan yllättävänkin laaja: – Konventionaalisen lääketieteen puolella esimerkkejä ovat asiakkaan oireiden helpotus tai erikoislääkärin – esimerkiksi kirurgin – konsultaatio. Ohjaamme lisäksi asiakkaita Kelan tukemille kursseille. Hanke on STEA-avusteinen (Sosiaalija terveysjärjestöjen avustuskeskus) ja osa STEAn Suomi 100 -avustusohjelman Toimintakyky kuntoon -osiota. Ensimmäisen tekonivelleikkauksen lykkääminen mahdollisimman myöhäiseen elämänvaiheeseen on tärkeää uusintaleikkausten vähentämiseksi. Työikäisille suunnattua toimintaa on toivottu muun muassa Suomen Nivelyhdistyksen vertaisryhmiin ja liikuntaryhmiin osallistuville tehdyssä kyselyssä. Omahoitoneuvonnalla tarkoitetaan opastusta ja ohjausta, jolla ihminen saadaan itse ottamaan vastuuta nivelrikon hoidosta elämäntapamuutoksien kautta. – Nivelrikko on sairaus, jossa potilaan täytyy itse ottaa vastuu omasta hyvinvoinnistaan, sanoo hankevastaava Anne Hirvonen Suomen Nivelyhdistyksestä. Mahdollisimman varhainen puuttuminen nivelrikon alkuoireisiin hidastaa rustotuhoa ja säilyttää ihmisten työja toimintakyvyn. Nivelrikko aiheuttaa vuosittain yli 600 000 lääkärissäkäyntiä ja teettää yhteiskunnalle arviolta miljardin euron kustannukset vuosittain. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI ”Ei ole vain yhtä reittiä tukea asiakasta vaan voimme ottaa käyttöön useita toimenpiteitä”, sanoo Terveystalon työterveyden ylilääkäri Minna Pihlajamäki.. Yhteiskunnalle miljardin kustannukset Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, THL:n, arvion mukaan nivelrikkoa sairastaa noin miljoona suomalaista. Sairastavien määrä kasvaa jatkuvasti, kun väestö ikääntyy. Riittävän ajoissa annettu omahoitoneuvonta voi usein siirtää tekonivelleikkausta ja joissain tapauksissa jopa estää sen. 13 NIVELTIETO 4/2017 V ALTAKUNNALLISEN Työikäisten nivelterveys kuntoon (TNT) -hankkeen kohderyhmänä ovat työikäiset, 25–63-vuotiaat, nivelrikkoiset. Nivelrikon oireet eivät aina vastaa sairauden etenemistä, joten iso osa nivelrikkoisista ei päädy tilastoihin, mutta heidänkin sairautensa pahenee sitä nopeammin, mitä myöhemmin sitä ehkäistään. On lääkinnällisen kuntoutuksen menetelmiä ja fysikaalisen hoidon mahdollisuuksia. Huomio työikäisten toimintakykyyn Suomen Nivelyhdistys on käynnistänyt hankkeen, jonka tarkoituksena on työikäisten nivelterveyden, toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen liikuntaohjauksen, omahoidon ohjauksen ja virtuaalisen vertaistuen avulla. Nivelrikkoon sairastuneita on kuitenkin monessa ikäryhmässä. Hanke toteutetaan ajalla syyskuu 2017 – joulukuu 2020. Tärkeintä varhaisvaiheen hoitoa on omahoito: se on tehokkainta, turvallisinta ja halvinta nivelrikon hoitoa, mutta sen toteutuminen edellyttää aktiivista opastusta ja ohjausta. Nykyisissä vapaaehtoisten järjestämissä vertaistukiryhmissä, nivelpiireissä, sekä osallistujat että ohjaajat ovat pääosin ikääntyneitä, keski-iältään lähes 70-vuotiaita. Hanke toteutetaan yhteistyössä työterveystoimijoiden kanssa. Tampereen yliopistossa vuonna 2014 tehdyn tutkimuksen mukaan pitkä sairausloma ennen polven tekonivelleikkausta ennustaa pitkää sairauslomaa leikkauksen jälkeen ja kasvattaa työkyvyttömyyseläkkeen riskiä. Erityisesti hoitamaton nivelrikko pahenee vääjäämättä, mutta varhaisella puuttumisella voidaan etenemistä vähintään hidastaa. Oikea tieto nivelrikon ensioireiden tunnistamisesta ja hoitomahdollisuuksista mahdollistaa usein työssä jatkamisen. Ammatillisen kuntoutuksen puolelta meillä on tarjota asiakkaalle uudelleen kouluttautumisen ammattilaisia. Esimerkiksi Terveystalon työterveysasiakkaista noin kuudella prosentilla on diagnosoitu nivelrikko tarkastellessa kaikkien ammattiryhmien vastaanottokäyntejä (työterveyshoitaja, työterveyslääkäri, työfysioterapeutti, työterveyspsykologi) käsittäen käynnit terveydenedistämisestä sairasvastaanottoon ja terveystarkastuksiin
Itse olin nuori nivelrikkoinen, nelikymppinen, ja jouduin muodostamaan aivan uuden minäkuvan. Leikkausmäärät ovat Suomessa kasvussa. Onneksi siskoni ystävälle tehtiin sama leikkaus ja olimme vielä saman ikäisiäkin. Vuonna 2019 tietopaketteja toimitetaan myös muiden suurten Suomessa toimivien työterveys toimijoiden toimipisteisiin yhteensä niiden sadalle eri suurimmalle pisteelle. Suomen Nivelyhdistys tuottaa ja koostaa tietopaketit, joita työterveyslääkärit, -hoitajat ja -fysioterapeutit jakavat uusille nivelrikkopotilaille. Virtuaaliryhmissä tavoitellaan vähintään 20 henkilön kohtaamista kuukaudessa, 200 kohtaamista vuodessa. Suomen Nivelyhdistys teki helmikuussa 2016 kyselyn vertaisryhmissään. Pilotointia tehdään koko kevään. Lisäksi vuoden 2018 aikana järjestetään kolme live-Facebook-tilaisuutta, joissa kerrotaan toimintamallista. Vertaistuen merkitys on suuri Hankkeessa tarjotaan osallistujille virtuaalista vertaistukea, jonka myötä työikäiset nivelrikkoiset saavat kaipaamaansa oman ikäryhmänsä tukea. 14 4/2017 NIVELTIETO Nivelrikon viimeinen hoitokeino on tekonivelleikkaus. Vuosina 2019 ja 2020 infoja jatketaan. Ensimmäiset netin kautta toimivat pilottivirtuaa liryhmät käynnistyvät alkuvuonna 2018. Paketteihin sisältyvät muun muassa painettu Nivelrikko-opas, virtuaalivertaisryhmien tiedot, fyysisten vertaistukiryhmien – nivelpiirien – tiedot, yhdistyksen yleisesite, nuorille nivelrikkopeli-info, 24/7 toimivan Nivelneuvonnan tiedot ohjeineen sekä Niveltieto-lehdessä julkaistuja työikäisiä koskevia artikkeleita painettuna. Nivelrikko koetaan edelleen usein omien isovanhempien sairaudeksi, mutta nivelten hyvinvoinnista huolehtiminen on aloitettava hyvissä ajoin. – Sairastuminen on aina shokki. Nivelrikko on yleisempi naisilla kuin miehillä, ja naiset ovat myös miehiä aktiivisempia osallistujia. Yhteistyön yksityiskohdat tarkentuvat hankkeen aikana. – Terveystalolle hanke on erityisen tärkeä tietoisuuden lisäämiseksi. Minun piti hyväksyä, että olen nyt erilainen ja että sairaus asettaa minulle rajoitteita. ”Tavoittelemme mukaan toimintaan enemmän miehiä”, toteaa Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso.. – Tavoittelemme mukaan toimintaan enemmän miehiä. Tulos vahvistaa, että vertaistoiminnalla on merkitystä. Virtuaalinen toiminta varmasti kasvattaa heidän osuuttaan, Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso sanoo. Nykyinen elämäntyyli kuormittaa niveliä liian vähän. Vertaistuella on eheyttävä ja auttava voima, kertoo Anne Hirvonen. Vain hyvin pieni osa vastaajista kokee, ettei mikään näistä ole toteutunut. Hankkeen päätyttyä Suomen Nivelyhdistyksen ja työterveystoimijoiden yhteistyön on tarkoitus jatkua. Tuloksen mukaan kaikille avoin nivelpiiritoiminta on parantanut vertaisryhmien osallistujista suurimmalla osalla tietoutta nivelrikon hoitomahdollisuuksista, lähes puolella mahdollisuuksia kohentaa itsenäisesti toimintakykyä sekä joka kolmannella sosiaalista elämää, mahdollisuuksia hoitaa itsenäisesti nivelrikkokipua ja mielialaa. Syksyllä toiminta on jo vakiintunutta. Yhteistyö työterveystoimijoiden kanssa Työterveyshuollon toiminta painottuu vastaisuudessa aiempaa enemmän työkyvyttömyyden ehkäisyyn ja työkyvyn edistämiseen. Kohderyhmässä naisia enemmän kuin miehiä Hankkeen kohderyhmässä suurin osa on naisia. Hankkeen yhteistyökumppaneina ovat maan suurimmat työterveystoimijat. – Virtuaaliryhmissä ja työterveyspisteiden kautta löydetyissä kohderyhmissä on samoja henkilöitä ja tämä on jatkuvuuden kannalta myös toiveemme. Myös virtuaalivertaisryhmät jatkuvat. Vuoden 2020 vastaavat luvut ovat 3000 henkilöä 150 toimipisteessä, kertoo Jyrki Laakso. Verrattaessa esimerkiksi vuoden 2018 henkilökohtaamisia Kelan 2015 sairauslomapäivätilastoon kohderyhmässämme on noin 1 000 henkilöä 14 620:sta eli noin seitsemän prosenttia, Laakso jatkaa. Terveystalo on mukana myös vuosina 2019 ja 2020. Olin ihan hukassa ja janosin tietoa. – Pilotissa vuonna 2018 kohdistamme yhteistyömme Terveystalon työterveyden 50 suurimpaan toimipisteeseen. Kyse on merkittävästä sairaudesta, johon ei ole parantavaa lääkettä. Vuonna 2019 kohdistamme yhteistyömme kaikkiaan sadalle eri työterveystoimipisteelle ja kohtaamme 1500 henkilöä vuoden aikana. Suomen Nivel yhdistys haluaa järjestönä olla tukemassa tätä muutosta nivelterveyden osalta. Läheiset voivat kuunnella, mutta henkilö joka käy saman asian läpi, ymmärtää parhaiten. Terveystalon viidellekymmenelle isoimmalle työterveyspaikkakunnalle jaetaan ensi vuonna 800 tietopakettia. Yhteistyö on jo alkanut Terveystalon kanssa, ja myöhempinä vuosina mukaan tulevat muut suuret työterveystalot. Kirjoittelimme toisillemme ja jaoimme asioita. – Kevään pilotoinnin opit hyödynnetään syksyn toiminnassa, jolloin voidaan muuttaa sisältöä, aikataulutusta ja teknistä toteutusta vastaamaan paremmin tarvetta. Hanke on tärkeä myös siksi, että voimme toimia Suomen Nivelyhdistyksen kanssa yhteistyössä muun muassa vertaistuen edistämiseksi, sanoo ylilääkäri Minna Pihlajamäki
Joka päivä olen kiitollinen mahdollisuudesta liikkua. Toipuminen kaikista leikkauksista kesti kolme vuotta. Hän muistuttaa, että jokainen sairastuminen on erilainen. Elän lähes kivutonta elämää. – Minun kohdallani ei muuta vaihtoehtoa enää ollut kuin leikkaus. Vertaistukiryhmät myös innostavat liikuntaryhmiinsä – ja liike on tutkitusti ja tunnetusti nivelrikon paras lääke. Omahoito vähentää yhteiskunnan kustannuksia, sillä usein hyvän ohjeistuksen ja tuen saanut sairastava pystyy tulemaan toimeen näiltä osin jopa kokonaan ilman terveydenhuollon palveluita. Tämä lisää sairastavien elämänlaatua, mahdollistaa toimintakyvyn kohenemisen, hidastaa nivelrikon etenemistä ja lieventää oireita. Ulkosyrjällä nivelissä oli täysin terve rusto. Osatekonivel olisi ollut toinen vaihtoehto, mutta sitä ei laitettu, koska olin vielä niin nuori. Nykyään käyn bodypumpissa ja kuntosalilla ja lenkkeilen. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Koska se tapahtuu, sitä ei tiedä kukaan. Jokainen sairastuminen on yksilöllinen Hankevastaava Anne Hirvonen on itsekin hankkeen kohderyhmää. HANKEVASTAAVA Anne Hirvonen on itse hankkeen kohderyhmää. – Repivä kipu raateli jalkoja lonkasta nilkkaan, ja polvet olivat paksut ja alkoivat pettää alta. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. • Säännöllisen vertaistuen tarjoaminen työikäisille. Röntgenkuvista selvisi, että polvinivelen rusto oli sisäsyrjältä täysin poissa. Siksi nautin jokaisesta kivuttomasta päivästä, joka minulla on. Hirvoselle piti tehdä sääriluun osteotomia eli luuleikkaus, jossa sääriluu katkaistaan ja kehon painopiste siirretään keinoluukiilalla tuhoutuneen nivelruston puolelta terveen ruston puolelle. 91 % käyttä jistä suosit telisi Arthro kapsel eita ystävil leen* Arthro Kapseli on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Onnistumisten kautta sain uskoa omaan kykyyni harrastaa liikuntaa. • Työikäisten nivelterveyden lisääminen ohjaamalla heitä nivelterveyttä edistävään liikuntaan. Lisäsin rasitusta sitä mukaa, kun keho alkoi kestää. Hänellä liikunnallinen elämäntapa tyssäsi kuin seinään rajujen yöllisten kipujen ilmestyttyä. • Nivelrikkoisten työikäisten työssäjaksamisen lisääminen. Suositeltava vuorokausiannos 2 kaps/vrk. Riittävän ajoissa saatu tieto ja tuki hidastavat sairauden pahenemista, mikä näkyy suoraan työkyvyssä ja sairauspäivien vähenemisenä. Vertaistuki auttaa jaksamaan arjessa ja tuo pontta omahoitoon. Edessä ovat tulevaisuudessa todennäköisesti tekonivelleikkaukset, kun ulkosyrjäkin nivelistä tuhoutuu ja kivut palaavat. A N N I K Ä Ä RI Ä Hankkeen tavoitteet. *Arthro kapseli käyttäjäkokemustutkimus 2016, Fysioline Oy Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Kapseli ja Nivelvoide! • Työikäisten ohjaaminen ja opastaminen (oma)hoitoon tehokkaasti. – Laihdutin työpaikan ohjatun hyvinvointiryhmän avulla 14 kiloa ja aloitin liikunnan kevyesti
Kuormitukseen, työasentoihin ja ryhtiin on kiinnitettävä huomiota. Ketolan tutkimus sai Suomen parhaan väitöskirjan palkinnon vuonna 2016, ja Ketolan esitys tutkimuksestaan palkittiin sekä 2015 Milanossa pidetyn Euroopan olkaja kyynärpääkirurgian kongressin parhaana työnä että ortopedian maailmankokouksessa San Diegossa vuonna 2017. Olkalisäkkeen alainen kipu ja kipukaarioire alkavat usein vähitellen, minkä jälkeen oireilu on toistuvaa tai kroonista. Olkalisäkkeen alaisen kivun hoidon kulmakivi on progressiivisesti etenevä liikeja liikuntahoito fysioterapeutin ohjaamana. Akromioplastiassa eli olkalisäkkeen avarrusleikkauksessa akromionin alapuolista tilaa avarretaan poistamalla olkalisäkkeen etukulma ja alla oleva bursa joko avoleikkauksella tai useimmiten tähysOlkapään hankausoireyhtymän leikkaushoito ei tuo lisähyötyä Operaatio ei ole perusteltu eikä ensisijainen hoito olkapään hankausoireyhtymäpotilaille. 16 4/2017 NIVELTIETO O LKAPÄÄN hankausoireyhtymä, nykyterminologian mukaan olkalisäkkeen alainen kipu tai kiertäjä kalvosinoireyhtymä, on yksi yleisimmistä olkakivun aiheuttajista. Työikäisessä väestössä vaiva aiheuttaa haittaa ja kustannuksia potilaalle, työnantajalle sekä yhteiskunnalle sairauspoissaolojen kautta. Konservatiivisen hoidon tulee alkaa ohjauksella, jotta potilas ymmärtäisi vaivaansa paremmin ja siten myös oman osuutensa ja keinot ottaa vastuuta hoidostaan. Lisäksi pyritään vaikuttamaan olkapään ja lapaluun asentoon ja hallintaan sekä keskivartalon lihasvoimiin. Fysioterapiassa annetuilla sähkö-, laser-, ja ultraäänihoidoilla ei ole todettu vaikuttavuutta eikä niitä tule suositella. Hoitojaksojen tulee olla riittävän pitkiä. Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Saara Ketola. Leikkaushoitoa käytetään edelleen paljon, vaikka hoidon tehosta ei ole selvää näyttöä. Harjoittelun tavoitteena on olkanivelen liik kuvuuden palauttaminen. TEKSTI SAARA KETOLA. lepoa, särkylääkitystä, kortisoni-injektioita ja fysioterapeuttisia hoitoja. Näihin tuloksiin tuli ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Saara Ketola väitöstutkimuksessaan. Ohjattu ja valvottu fysioterapeuttinen harjoittelu on oireyhtymän hoidon perusta. Kuormitukseen, työasentoihin ja ryhtiin kiinnitettävä huomiota Alkuvaiheen hoidoksi suositellaan ei-leikkauksellista oireenmukaista hoitoa: mm
Yhtäläisiin hoitotuloksiin päästään ohjatulla ja valvotulla fysioterapeuttisella harjoittelulla. Kipu väheni molemmissa hoitoryhmissä verrattaessa lähtötilannetta kahden ja viiden vuoden tuloksiin tilastollisesti merkitsevästi. Operatiivisen hoidon ryhmässä potilaille tehtiin olkalisäkkeen avarrusleikkaus, minkä jälkeen he aloittivat täsmälleen samanlaisen fysioterapeuttisen harjoitteluohjelman kuin toinen ryhmä. Alaryhmäanalyyseillä pyrittiin löytämään ne potilaat, jotka hyötyisivät leikkauksesta eniten. Leikkaushoito ei ole kustannustehokasta. Kustannuksissa eroa Kustannukset ryhmässä, jossa potilaille tehtiin sekä avarrusleikkaus että annettiin fysioterapeuttista kuntoutusta, olivat kuitenkin selvästi suuremmat. Tulokset olivat tasaisia myös 12 vuoden kohdalla tehdyssä myöhäisvaiheen seurantahaastattelussa. Kipu väheni molemmissa hoitoryhmissä Tampereella keväällä 2016 tarkastetussa väitöstutkimuksessani, prospektiivisessa satunnaistetussa seurantatutkimuksessa, arvioitiin olkalisäkkeen avarrusleikkauksen antamaa lisähyötyä ja kustannusvaikuttavuutta kiertäjäkalvosinoireyhtymän hoidossa. Tutkimukseen otettiin 140 potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen hoitoryhmään. Fysioterapiaryhmässä potilaille annettiin fysioterapeuttien ohjaamaa ja valvomaa harjoitteluterapiaa. Myös muissa muuttujissa (potilaan kokema haitta, työkyky, yösärky, SDQ-olkaindeksi ja kipupäivät) todettiin selvää paranemista. Oirekesto, siviilisääty (yksin asuvat), pitkä edeltävä sairausloma ja matala koulutustaso näyttivät nostavan kivuliaisuuden riskiä riippumatta hoitoryhmästä. Toimenpiteellä ei myöskään todettu olevan suotuisia pitkäaikaisvaikutuksia lihasja jännekudoksiin. Huomio fysioterapeuttisen harjoittelun kehittämiseen Olkalisäkkeen avarrusleikkaus ei anna lisähyötyä hoidettaessa olkalisäkkeen alaista kipua. tysleikkauksella. Taudin luonnollisella kululla on oletettavasti tärkeä rooli paranemistuloksissa. Jatkossa tutkimukset tulisi suunnata fysioterapeuttisen harjoittelun kehittämiseen ja optimointiin, jotta voitaisiin tarjota potilaille mahdollisimman vaikuttavaa hoitoa.. Lihasmassan muutoksissa ei havaittu tilastollista eroa viiden vuoden kohdalla tehdyssä magneettikuvakontrollissa, eikä avarrusleikkaus näyttänyt estävän jännerepeämän kehittymistä, vaikka mekaanista hankausta oli leikkauksella pyritty vähentämään. Hoitoryhmien välillä ei todettu tilastollisesti merkitsevää eroa. Myös leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee fysioterapeuttista hoitoa. Samalla selvitettiin, estäisikö avarrusleikkaus seurannassa kiertäjäkalvosinrepeämän syntyä
Järvi korostaa etenkin liikunnan merkitystä: – Oikein mitoitettu liikunta on sekä kuntoutuksen että vaivojen ennaltaehkäisyn kulmakiviä, Joni Järvi. Liikunta on kaiken ydin Painon nousu, liiallinen työkuormitus ja erilaiset alaraajojen virheasennot ovat Järven mukaan tyypillisiä nivelongelmille altistavia tekijöitä. Kun harjoitteista ei parinkaan kuukauden jälkeen ollut löytynyt merkittävää apua, Ritvalle tehtiin perusteellinen alaraaja-analyysi. Järven mukaan erityisesti toistuvista nivelkivuista kärsivien olisikin hyvä tarkistuttaa liikemallinsa asiantuntevalla fysioterapeutilla. Tärkeää on löytää keinot, joilla asiakas saadaan aktivoitumaan ja liikkeelle. Tästä saattaa seurata itseään ruokkiva noidankehä, jossa alkuperäisen kivun välttäminen aiheuttaa uusia kipuja. N EUVOSET FYSIO oli tuttu paikka kuntosalin puolesta, joten sinne hakeutuminen tuntui Ritvalle luonnolliselta. Kineettisen ketjun mallin mukaan liike yhdessä nivelessä vaikuttaa muiden nivelten liikkeisiin. Alaraaja-analyysissä arvioidaan myös yksilöllisten tukipohjallisten tarvetta osana kuntoutusta: niitä voidaan käyttää tukitoimena erilaisissa alaraajojen kiputiloissa ja jalan rakenteellisissa ongelmissa, joissa pelkällä harjoittelulla ei välttämättä päästä optimaaliseen tulokseen. Kehon eri osat vuorovaikutuksessa Alaraajaongelmiin erikoistunut fysioterapeutti Joni Järvi korostaa ihmiskehon olevan kokonaisuus, jossa eri osa-alueet ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Tämä linkkiketju toimii alhaalta ylös ja ylhäältä alas, eli se mitä jalkaterässä tapahtuu vaikuttaa myös muihin kantaviin niveliin ja toisaalta vaikkapa lonkan alueen lihasheikkoudet voivat heijastua jalkaterän asentoon. Huomionarvoista on myös, että kipu voi muuttaa liikemalleja ja pidemmän päälle nämä virheelliset mallit voivat jäädä päälle. Vaivoja alettiin hoitaa ensin fysioterapeuttisilla harjoitteilla. Viimein Ritva päätti hakeutua fysioterapeutin vastaanotolle. Näihin eri kuormitustekijöihin reagointi on toisaalta hyvin yksilöllistä. Pohjalliset sai heti mukaan samalla käynnillä, ja myös harjoitteita jatkettiin pohjallisten käytön rinnalla. Valittu pohjallismalli oli perinteisiin tukipohjallisiin verrattuna dynaaminen, ja se sallii jalan luonnollisen joustoliikkeen ja tehostaa iskunvaimennusta. Tarkan tutkimisen jälkeen räätälöidään kuntoutusohjelma, joka voi sisältää nivelkäsittelyjä, liikkeen kontrollin harjoitteita, lihasten vahvistusta, aerobista harjoittelua sekä kenkäja pohjallisratkaisuja. Nivel on kokonaisuus ja tilanteet yksilöllisiä, tämä pitää huomioida myös tutkimuksessa ja hoidossa. Myös kävelyasento todettiin virheelliseksi. Ritvalle päätettiin muotoilla FootBalancen yksilölliset pohjalliset ohjaamaan jalan asentoa. 18 4/2017 NIVELTIETO “Nyt pystyn jälleen nauttimaan liikkumisesta” Ritva Halmkronan vaivoihin auttoi yksilöllisten pohjallisten ja harjoitteiden yhdistelmä. Pohjallisia voidaan muotoilla yksilöllisesti.. Pian Ritva alkoikin huomata edistymistä tilassaan: kivut hävisivät lonkasta ja selästä pian pohjallisten käytön aloittamisen jälkeen. Ritva Halmkrona, 60, oli kärsinyt selkäja lonkkakivuista jo yli vuoden ajan. Kivut ilmaantuivat oikealle puolelle lonkkaan ja alaselkään liikkuessa, joten jopa pienet lenkit kävivät mahdottomiksi. Analyysissä todettiinkin ylipronaatiota sekä laskeutunut jalan kaari
Ritva hämmästyi, miten suuren avun hän lopulta pohjallisista löysi: – Olin aluksi skeptinen – miten pohjallisista voisi muka olla apua. Ritva Halmkronan kivut hävisivät lonkasta ja selästä pian pohjallisten käytön aloittamisen jälkeen.. Pohjallisten käytön ja harjoitteiden jatkamisen myötä kivut ovat myös pysyneet poissa. Minun ei tarvitse enää miettiä kipua ja miten astuisin jalan päälle niin, ettei satu. Maaliskuussa 2017 julkaistun Jyväskylän ja Salzburgin yliopiston tutkimuksen mukaan yksilölliset pohjalliset vähentävät jalkaterän ylipronaatiota askelkontaktin aikana ja lisäävät holvikaaren korkeutta. Jaksan myös liikkua ja ihan vaan seistäkin pidempään, Ritva summaa. Nyt Ritva kykenee jälleen nauttimaan liikkumisesta: – Pystyn taas harrastamaan lenkkeilyä, sauvakävelyä ja kuntosalilla käyntiä kuten ennen. mutta myös liikkeen laadulla ja hallinnalla on merkitystä. Tutkittua toimivuutta Pohjallisten vaikutukset ylipronaatioon on hiljattain todennettu myös tieteellisesti. En luopuisi pohjallisista enää mistään hinnasta ja suosittelen niitä aina, jos joku valittelee selkäkipua, Ritva päättää. Yllätys oli kuitenkin suuri, kun kivut hävisivätkin kokonaan pohjallisten käytön ja harjoitteiden jatkamisen myötä. Pohjallisten vaikutukset todettiin niin kävelyssä kuin juoksussa. Siksi liikunta kannattaa aloittaa maltilla – liian räväkkä aloitus saattaa joskus ylittää kehon sopeutumiskyvyn. Jalan asento on parantunut ja ylipronaatiokin osittain korjaantunut
Sovellus korvaa perinteiset paperiset ohjelaput ja vihkoset. Se sisältää aikajanalla infopaketin leikkauksesta, esitietokyselyt ja muistutukset, milloin potilaan pitää lopettaa syöminen ja juominen. Syntyi Buddy Healthcare, firma, joka kehitti mobiilisovelluksen leikkauksiin valmistautumiseen ja niistä toipumiseen. Yleisesti järjestelmä tasapäistää Jussi Määtän mukaan potilaita ja hoidon laatua. Toiseksi hoitajat käyttävät aivan liikaa aikaa leikkauksen valmisteluissa paperija puhelintyössä. Määttä kertoo, että ensimmäiset pilottiprojektit HUS:n ja OYS:n lastenkirurgian kanssa toteutettiin vuosi sitten syksyllä. 4/2017 NIVELTIETO 20. Ortopediassa, tekonivelleikkauksissa ja muissa isommissa leikkauksissa sovelluksen painopiste siirtyy toipumisen tukemiseen ja valvontaan. Ja neljänneksi leikkauksen jälkeen sairaalalla ei ole mitään kontaktia potilaaseen ennen kuin potilas tulee mahdollisen komplikaation takia takaisin sairaalaan. Määttä toteaa, että järjestelmä soveltuu periaatteessa mihin leikkausryhmään tahansa, kunhan potilas on vain kykenevä käyttämään älypuhelinta. – Käytännössä sovellus soveltuu leikkauksen lisäksi kaikkiin muihinkin jaksollisiin hoitopolkuihin, joissa potilaan ohjaaminen ja seuranta kotona ovat lähes päivittäistä. Reissulta ei tullut kauppoja, mutta yksi lastensairaala Ohiossa alkoi lounaan ääressä kertoa haasteistaan, Jussi Määttä sanoo. Niinpä laitoin firman pystyyn ja aloitin kehitystyön tiiviissä yhteistyössä kumppanisairaaloiden kanssa. Mobiilisovellus auttaa leikkauspotilasta Jussi Määttä kuuli sattumalta Yhdysvalloissa lastensairaalan kirurgian haasteista, etenkin siitä, kuinka suuri osa leikkauksista perutaan. Sairaalan puolella pre-operatiivisista eli leikkausta edeltävistä puhelinsoitoista on päästy eroon lähes kokonaan. Lastenklinikoilla yli 90%:a perheistä on ollut sovelluksen piirissä. Kuvassa ohjeistus Maijan perheelle toimenpidepäivän rajoituksista. Kaikki potilaat saavat samanlaisen ohjeistuksen ja huomion. Tämän jälkeen oli vielä tarve hioa palvelua, jotta se olisi toimiva laajempaan käyttöön. Suomessa Määttä huomasi suomalaisten sairaaloiden samankaltaiset pulmat. O LIN aikaisemmin business developerina eli myyntihommissa eräässä terveysalan IT-yrityksessä ja tämän puitteissa kävin tapaamassa USA:ssa muutaman sairaalan edustajia. Sovellus vähentää stressiä Potilaiden vanhemmilta palaute on ollut Jussi Määtän mukaan hyvää. – Tietenkään 100-prosenttiseen peittoon ei päästä vielä pitkään aikaan, mutta koko ajan älypuhelimen käyttäjien keski-ikä nousee, joten oletettavasti käyttöprosentitkin nousevat. – Kevään ja kesän aikana haettiin myös CE-merkintä. –Lastenklinikoilla on keskitetty erityisesti leikkaukseen valmistautumiseen, koska nopeatempoisessa ja korkeavolyymisessa päiväkirurgiassa on tärkeää, että potilaat saadaan tehokkaasti leikkauspöydälle oikeaan aikaan ja oikein valmistautuneena. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI Sovelluksen käyttö aloitettiin lastenkirurgiasta. Tällä hetkellä meillä on laajemmat vaikuttavuustutkimukset menossa sekä HUS:n että OYS:n lastenkirurgian kanssa. Tällä hetkellä sovellus on lastenkirurgian lisäksi käytössä yksityisellä puolella muun muassa ortopediassa ja plastiikkakirurgiassa. – Sovellus vähentää stressiä ja tuo tiedon saataville koko ajan. – Lisäksi he kertoivat, etteivät ole löytäneet markkinoilta ratkaisua, joka heitä voisi auttaa. Tulin reissusta kotiin ja sattumalta sekä HUSin ja OYSin lasten päiväkirurgiassa oli samanlaisia tarpeita. – Ensinnäkin huonoimpina päivinä jopa 17 %:a leikkauksista perutaan. Kolmanneksi potilaille annetaan iso nippu epäselviä paperitiedotteita ja kyselyitä. Tavoitteena on, että potilas tietäisi koko ajan mitä häneltä odotetaan ja saisi järjestelmästä jatkuvasti palautetta siitä, miten toipuminen etenee
Esimerkki muistutuksesta, tarkistuslistasta, koskien asioita, jotka on otettava huomioon ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen on tärkeää asettaa selkeät kotiutumiskriteerit. Määttä toteaa, että tekonivelleikkauksissa on tärkeää potilaan oikeanlainen valmistautuminen leikkaukseen. Leikkauksen jälkeen sovellukseen tulevat edelleen aikajanalla kunkin päivän kuntoutusohjeet, toipumiskyselyt ja haavanhoito-ohjeet. Mitä käytännön hyötyä sovelluksesta tulee olemaan. Jos vaimolla olisi ollut käytössään sovellus, olisi hän voinut ”potkia” miestä liikkeelle. Soittokontaktit vähenevät, kun perusasioista voidaan kommunikoida sovelluksen kautta. – Luonnollisesti sovelluksesta löytyvät myös videoidut jumppaohjeet, jotka ovat paremmat kuin paperiset ohjeet. – Lisäksi sovelluksen välityksellä voi esimerkiksi viestitellä sairaalan kanssa ja kätevästi lähettää kuvan vaikka leikkaushaavasta tarkastusta varten. Jatkossa on myös iso määrä dataa, miten potilas on valmistautunut ja mitä toipumisen aikana on tehty. Koska sovellus otetaan käyttöön tekonivelkirurgiassa. Rinnalla säilyvät perinteiset ”paperija puhelin -systeemit”. – Tämän syksyn aikana. – Tyypillisenä miehenä hän heitti paperiset ohjeet lähes heti roskiin eikä toisaalta ollut hirveän motivoitunut omaehtoiseen kuntoutukseen. Nykyisin sairaaloilla on tieto, mitä potilaalle on sairaalassa tehty ja minkälaiset tulokset näillä toimenpiteillä on saatu. Buddy Health Care ja Orton Oy ovat aloittaneet yhteistyön. Ortopedian ylilääkäri, dosentti Mikko Manninen Orton Oy:stä vastaa muutamaan kysymykseen. Jussi Määttä kertoo esimerkin sukulaisperheen 60-vuotiaasta miehestä, joka kävi polven tekonivelleikkauksessa pari vuotta sitten. Potilaan ei tarvitse koko ajan muistaa sovellusta vaan sovellus hälyttää, kun potilaalla on jokin tehtävä tekemättä. Ensin on siirrettävä materiaali, sitten testattava omin voimin ja varmasti myös muutaman asiasta innostuvan potilaan kanssa. Jussi Määttä kertoo, että järjestelmä soveltuu periaatteessa mihin leikkausryhmään tahansa, kunhan potilas on vain kykenevä käyttämään älypuhelinta. Myös potilaan omaiset voivat käyttää sovellusta omissa puhelimissaan ja omalta osaltaan osallistua potilaan tukemiseen. Millainen kehitysprojekti Ortonilla ja Buddy Health Care´llä on. – Sovellus siis huolehtii juuri oikeaan aikaan, että potilas osaa valmistautua oikein leikkaukseen. Potilaskohtainen ohjeiston räätälöinti on helposti mahdollista. – Ensimmäisessä aallossa siirrämme potilasohjeistukset mobiilialustalle ja viritämme kutsuja muistutuskäytännöt sinne. Jatkossa tavoittelemme myös potilaskohtaisten seurantakyselyiden tekemistä BHC-sovelluksen kautta. Näillä tiedoilla on myös vaikutus potilaan kokemaan lopputulokseen ja ne mahdollistavat entistä vaikuttavamman hoidon ohjauksen. Kaikille sopivin ohjeistus Tekoälyllä on Määtän mukaan tulevaisuudessa hurjia mahdollisuuksia. Kun nämä vaiheet on viety läpi, voidaan sovellus ottaa laajemmin käyttöön. – Itseoppiva järjestelmä pystyy tarjoamaan kullekin potilaalle kuhunkin tilanteeseen parhaiten sopivan ohjeistuksen. Jos leikkaukseen tuleva potilaamme haluaa käyttää mobiilivaihtoehtoa, hän lataa BHC-sovelluksen omalle laitteelleen. Potilaan vaimolla ei ollut mitään tietoa ohjeista eikä tietoa siitä, miten toipumisen kuuluisi sujua. 21 NIVELTIETO 4/2017
MIMMI LIUKKONEN Nuorempi tutkija MIKA MONONEN Yliopistotutkija 1 Vaikka riskitekijät tunnetaan varsin hyvin, tieto, miten nämä voivat vaikuttaa yksilötasolla, on varsin heikkoa. Julkaisemassamme artikkelissa magneettikuvauksesta saatuun potilaskohtaiseen polvinivelgeometKuva 1. Tästä syystä potilaat eivät osaa hakeutua riittävän ajoissa saamaan oikeanlaisia ennaltaehkäiseviä hoitosuosituksia. Usein lääkärin vastaanotolle päädytäänkin vasta siinä vaiheessa, kun nivelkivut käyvät sietämättömäksi. Yksilöllinen paikkakohtainen kuormitus nivelessä ei ole kuitenkaan aina sama vaikka potilaiden paino olisikin sama. Röntgenistä tehtävä kliininen Kellgren-Lawrence (KL) -arvio vaihtelee nollan ja neljän välillä, missä KL=0 tarkoittaa täysin tervettä niveltä ja KL=4 tarkoittaa pitkälle edennyttä nivelrikkoa, jossa nivelrustokudos on lähes kokonaan kulunut nivelpinnoilta pois. Nämä edellä mainitut kuvantamismenetelmät pystyvät kuitenkin vain tarjoamaan tietoa nivelen sen hetkisestä kunnosta eikä nivelen tilasta osata tehdä tarkkoja tulevaisuuden ennusteita, mikä olisi ensisijaisen tärkeää. Magneettikuvasta luotuun potilaskohtaiseen polvinivelgeometriaan yhdistettiin potilaan painoon perustuva kävelyn aikainen kuormitus, ja niiden avulla simuloitiin yksilölliset kävelyn aikaiset polvinivelrustojen kuormitukset.. 22 4/2017 NIVELTIETO N IVELRIKON vakavuus voidaan jakaa karkeasti kolmeen eri vaikeusasteeseen: varhainen nivelrikko, kohtuullinen nivelrikko ja pitkälle edennyt nivelrikko. Nivelrikon diagnosointi nykyisin Nykyiset kliiniset sovellukset nivelrikon diagnosointiin perustuvat lähinnä röntgenistä tehtävään analyysiin nivelraon paksuudesta, joka kertoo epäsuorasti vain nivelruston määrästä luiden välisessä alueessa. Tämä johtuu nivelgeometrioiden eroista potilaiden välillä, mikä voi muovautua perimän, fyysisen aktiivisuuden tai näiden yhteisvaikutuksen seurauksena. Magneettikuvauksen avulla nivelruston kuntoa voidaan arvioida tarkemmin ja ruston rakenteesta sekä koostumuksesta saadaan tarkkaa paikkakohtaista tietoa ja jopa varhainen nivelrikko pystytään joissakin tilanteissa diagnosoimaan. Tämän oletuksen pohjalta kansainvälisestikin tunnustetussa Scientific Reports -lehdessä julkaistiin artikkeli liittyen nivelrikon etenemisen ennustamiseen perustuen yksilöllisiin fysiologisiin rasituksiin polvinivelessä. Tässä artikkelissa esitellään uudenlainen laskennallinen menetelmä ennustamaan nivelrikon mahdollista etenemistä fysiologisiin rasituksiin perustuen. Tästä syystä tieto nivelrikon kehityksestä olisi ensisijaisen tärkeää, jotta tulevaan sairauteen osattaisiin antaa ennaltaehkäisevää hoitoa riittävän ajoissa. Menetelmän kuvaus Suurin nivelkuormitukseen vaikuttava tekijä on potilaan paino. Jos rikkoa tarkastellaan mekaanisen ylikuormittumisen kautta, voidaan nivelruston kokemalle kuormitukselle määrittää raja-arvo, jonka ylittyminen voi laukaista nivelrikon kehityksen. Nivelrikon etenemistä voidaan ennustaa Nivelrikko on yleinen nivelsairaus, jossa luita rasitukselta suojaava nivelrustokerros alkaa vähitellen rappeutua ja kulua pois. Alkuvaiheen nivelrikko ei aiheuta kipua nivelessä. Tällöin kliinisen diagnoosin lopputulos on usein pitkälle edennyt nivelrikko, johon ei tällä hetkellä ole muuta sopivaa hoitomenetelmää kuin kallis tekonivelleikkaus. Tiedetään, että ylipaino johtaa kasvaneisiin nivelvoimiin nivelrustoissa, mikä johtaa lopulta nivelruston rappeutumiseen. Varhaisessa nivelrikossa havaitaan lähinnä muutoksia nivelruston koostumuksessa, kun taas pitkälle edenneessä nivelrikossa luuta suojaava nivelrustokerros on lähes kokonaan kulunut pois. Riskitekijät tunnetaan Nivelrikon riskitekijöitä on useita, joista ylipainon katsotaan olevan yksi merkittävimmistä tekijöistä
Algoritmin toiminnasta ja siinä käytetyistä olettamuksista voi lukea tarkemmin alkuperäisestä julkaisusta. Algoritmissa kokeellisesti määritetyn raja-arvon ylittävät paikalliset nivelkuormitukset, jotka syntyivät normaalin kävelykuormituksen aikana, aiheuttavat paikallisia rappeutumia polven nivelrustossa. Nivelruston rappeutumisnopeuteen vaikuttavat sekä rajaarvon ylittävän kuormituksen suuruus että kuinka paljon sitä paikallisesti tapahtuu (kumulatiivisuus). Tietokonemallinnuksen avulla saatuja yksilöllisiä ennusteita vertailtiin lopulta yksilöllisesti neljän vuoden seurannan jälkeiseen tilaan. Tämä helpottaisi kliinikoiden päätöksentekoa nivelrikon hoidossa hidastamaan ja mahdollisesti pysäyttämään nivelrikon eteneminen. Jokaisen potilaan lähtötilanne oli terve polvi (KL=0). Nivelrikko aiheuttaa kipua, työkyvyttömyyttä ja sosiaalista eristäytymistä ja huolestuttavaa on, että kehittyneissä maissa nivelrikkopotilaiden määrän odotetaan kasvavan 50 prosenttia seuraavien 20 vuoden aikana. Tällä olisi myös suuri vaikutus potilaiden toimintakykyyn nivelrikon oireiden helpottuessa tai poistuessa. Lisäksi jokaisesta potilaasta oli tarkat tiedot polven kunnosta 4 vuoden seurannan jälkeisestä tilasta. Esitettyä työnkulkua voitaisiin käyttää kliinisesti simuloimaan erilaisten interventioiden (esim. Kuvattua työnkulkua (Kuva 1) sovellettiin 21 potilaaseen, joista 7 oli normaalipainoisia (BMI=18.5 25) ja 14 oli ylipainoisia (BMI>30). Yli 40 miljoonaa eurooppalaista kärsii nivelrikosta. osteotomia, nivelkierukan poisto, painonpudotus) vaikutusta nivelrikon etenemiseen. ITÄ-SUOMEN YLIOPISTOSSA käynnistyy Euroopan tutkimusneuvoston (ERC) rahoittama Proof of Concept -hanke, jonka tarkoituksena on tutkia yliopistossa kehitetyn nivelrikkoalgoritmin innovaatiopotentiaalia ja kaupallistamismahdollisuuksia. Nämä potilaat oli jaettu 3 erilaiseen ryhmään seuraavasti: • KL0 -ryhmä: N=7, normaalipainoinen, 4 vuoden seurannan jälkeinen KL = • KL2 -ryhmä: N=7, ylipainoinen, 4 vuoden seurannan jälkeinen KL = 2 • KL3 -ryhmä: N=7, ylipainoinen, 4 vuoden seurannan jälkeinen KL = 3 Tavoitteena oli testata, kuinka hyvin kehitetty laskennallinen algoritmi kykenisi potilaan lähtötilanteeseen perustuen ennustamaan nivelrikon etenemistä. Rami Korhonen professori 2. Euroopan tutkimusneuvosto myönsi hankkeelle 150 000 euron ERC Proof of Concept -rahoituksen Horisontti 2020 -ohjelmasta. Nivelruston rappeutumista (degeneraatio) ennustettiin algoritmilla, jossa nivelrusto rappeutuu, mikäli ruston kokema kuormitus ylittää kokeellisesti mitatun raja-arvon. Haussa mahdollisuus kaupallistamiseen Kliinisen käytön ansiosta algoritmin odotetaan pidentävän työuria, vähentävän sairauspoissaoloja ja lisäävän tuottavuutta. Tavoitteena on, että algoritmin avulla pystytään aloittamaan ehkäisevät ja henkilökohtaisesti suunnitellut hoitotoimet jo ennen pahempien kliinisten oireiden ilmaantumista, mikä parantaa merkittävästi niin nivelrikkopotilaiden kuin nivelrikolle alttiiden henkilöiden elämänlaatua. Merkitys Tässä työssä testattu tietokonemallinnusmenetelmä osoittaa erinomaista potentiaalia ennustaa potilaskohtaisesti nivelrikon eteneminen polvinivelessä. Työkyvyttömyyden ja sosiaalisen eristäytyneisyyden vähentyessä myös nivelrikkopotilaiden elinajanodotteen odotetaan kasvavan. Tulokset Tietokonemallinnuksen avulla alkutilanteeltaan terveille potilaille (KL=0) suoritettu analyysi nivelrikon etenemiselle pystyi luokittelemaan potilaat neljän vuoden seurannan jälkeisiin KL-luokkiin. Kehitteillä helppokäyttöinen sovellus Tässä Proof of Concept -hankkeessa jatkokehitämme edellä mainittua algoritmia, kehitämme helppokäyttöisen sovelluksen nivelrikon etenemisen ennustamiseksi ja toteutamme esikaupallistamistoimet. Kuva 2. Algoritmi kykeni ennustamaan vaikeammat nivelruston rappeumat KL3-ryhmän potilaille verrattuna KL2-ryhmän potilaisiin, vaikka ryhmien potilaiden painoindeksit olivat samat. Hankkeessa on mukana myös yrityspartnereita, sairaaloita ja yhdistyksiä. 23 NIVELTIETO 4/2017 riaan yhdistettiin potilaan painoon perustuva kävelyn aikainen voima ja näiden avulla simuloitiin yksilölliset kävelyn aikaiset paikkakohtaiset kuormitukset polvinivelrustoissa (Kuva 1). ALGOA-hanke käynnistyy vuonna 2018 ja sitä johtaa professori Rami Korhonen Itä-Suomen yliopiston sovelletun fysiikan laitoksella. Tämän jälkeen kehittämällämme nivelruston rappeuma-algoritmilla ennustettiin nivelrikon etenemistä paikkakohtaisia yksilöllisiä nivelkuormituksia hyödyntäen (Kuva 2). Ennustaa ylipainoisten henkilöiden nivelrikkoa Itä-Suomen yliopistossa kehitetty algoritmi on osoittautunut pystyvän ennustamaan ylipainoisten henkilöiden nivelrikon etenemistä
Tarjolla on tuettujen lomien lisäksi hyvä valikoima Nivelterveysmatkoja Eurooppaan. Aika Paikka 4.–9.3.18 Piispala, Kannonkoski 25.–30.3.18 Härmä, Ylihärmä 8.–13.4.18 Vesileppis, Leppävirta 29.4.–4.5.18 Sani, Kalajoki 3.-8.6.18 Tanhuvaara, Savonlinna 5.–10.8.18 Urheiluopisto, Kuortane 16.–21.9.18 Imatran kylpylä 16.–21.9.18 Ylläsrinne, Ylläsjärvi 7.–12.10.18 Päiväkumpu, Karjalohja 14.–19.10.18 Yyteri, Pori 4/2017 NIVELTIETO 24 HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24H www.matka-agentit.fi Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Suomalainen matkanjärjestäjä Teneriffa Teneriffa Lomaile auringossa ja lämmössä omatoimisesti: vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. alk. Puolihoitoateriat sekä Petrin luento ja jumppaohjelma. Kaikkiin lomiin sisältyvät täysihoito, majoitus kahden hengen huoneissa, Vuoden 2018 lomatarjonta Yhteistyökumppaneittemme lomatarjonta vuonna 2018 on laaja ja tasokas. Lomia tulee vielä lisääkin, lomauutiskirjeemme kertoo niistä myöhemmin. Tämän lehden ilmestyessä on ensimmäisen loman hakuaika lopuillaan, muihin on vielä reilusti hakuaikaa jäljellä. Lomakumppaneinamme vuonna 2018 toimivat Maaseudun Terveysja Lomahuolto MTLH (tuetut lomat), Matka-agentit (Nivelterveyslomat), KeraMatkat (Alppimatka), Loistoristeilyt sekä Eläkeliitto. Puolihoitoateriat, Hanian retki, Petrin jumppaohjelma. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja sekä jo monelta matkalta tuttu fysioterapeutti Petri Eerola. alk. 560,/vko. 13.-20.5. KYSY MYÖS LENTOJA! Teneriffalla Teneriffalla Esteetön vuokrakak sio! Kaunis Malemen kylä ja täysin esteetön hotelli aurinkoisella Kreetalla. Lisäviikot 500,-/vko (2 hlö). Kreeta Kreeta Kanarian saarilla ei tunneta talvea. TO M M Y B A U SE. Tuetut lomat Vuonna 2018 tarjolla on 10 tuettua Voimaa vertaisuudesta -teemaista lomaa. Vilkkaan kysynnän ansiosta olemme voineet lisätä matkatarjontaa aivan uusillekin alueille. 3.-10.2. M ATKATARJONTAAMME on kehitetty aiemmilta lomilta saatujen palautteiden mukaisesti. Lomatukea voi pääsääntöisesti saada korkeintaan joka toinen vuosi. Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla nautit auringosta, mielenkiintoisista kohteista ja nähtävyyksistä. Tuettujen lomien omavastuuosuus on 20 €/ vrk. 1.269,Täysin esteetön hotelli Eria Resort. Matkalla on mukavaa seuraa ja ohjattua erikoisohjelmaa. 1.295,Hyvätasoinen Tigotan Lovers & Friends –hotelli Playa de las Americasin keskustassa
alk. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24H www.matka-agentit.fi Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Suomalainen matkanjärjestäjä Teneriffa Teneriffa Lomaile auringossa ja lämmössä omatoimisesti: vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. Lomilla on useimmiten mukana myös Nivelyhdistyksen oma yhteyshenkilö. Lisäksi on vaihtelevasti tietovisoja, yhteislaulua, tarinatupia, illanviettoja sekä erilaisia pelailuja ja kisailuja. 560,/vko. Lomakeskuksessa nukut ja asut mukavasti hotellitasoisissa huoneissa, nautit ympäröivästä luonnosta sekä monipuolisesta ohjelmasta. Iltaisin tanssitaan tai katsotaan elokuvia. päivittäistä ohjattua nivelystävällistä liikuntaa sekä sisällä altaalla että sään salliessa ulkona. 1.295,Hyvätasoinen Tigotan Lovers & Friends –hotelli Playa de las Americasin keskustassa. KYSY MYÖS LENTOJA! Teneriffalla Teneriffalla Esteetön vuokrakak sio! Kaunis Malemen kylä ja täysin esteetön hotelli aurinkoisella Kreetalla. lomapaikan allaosaston ja kuntosalin käyttö sekä yleinen vapaa-ajan ohjelma ja ryhmän oma ohjelma. 1.269,Täysin esteetön hotelli Eria Resort. Tarkempia tietoja lomistamme saa MTLH:lta numerosta 010 2193 464 arkisin klo 9–13. Hakuaika päättyy aina kolme kuukautta ennen loman alkua. Lehmirannassa voi virkistyä esim. Puolihoitoateriat, Hanian retki, Petrin jumppaohjelma. Nivelloma Lehmirannassa Helmikuussa järjestetään Lehmirannan lomakeskuksessa uudentyyppinen, nivelystävällinen, lomamahdollisuus kaikille Nivelyhdistyksen jäsenille. Lomalla on tiedossa leppoisaa yhdessäoloa vertaisten kesken. Lehmiranta on Eläkeliitto ry:n omistama viihtyisä hotellija kylpyläkohde järven rannalla, Teijon kansallispuiston kupeessa Salossa. Lue lisää Lehmirannan Nivellomasta ilmoituksesta tästä lehdestä. alk. Lisäviikot 500,-/vko (2 hlö). Puolihoitoateriat sekä Petrin luento ja jumppaohjelma. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja sekä jo monelta matkalta tuttu fysioterapeutti Petri Eerola. Matkalla on mukavaa seuraa ja ohjattua erikoisohjelmaa. Kreeta Kreeta Kanarian saarilla ei tunneta talvea. Lomalle päässeet saavat ilmoituksen lomasta postitse noin kuukautta ennen loman alkua. Lomake palautetaan joko yhdistyksen toimistolle Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai suoraan MTLH:lle MTLH ry, Mannerheimintie 31 B 20, 00250 Helsinki. 13.-20.5. Ohjattujen ohjelmien välissä voi virkistyä kylpylän poreissa, suolahuoneessa tai ulkoillen luonnonkauniissa maisemissa. 3.-10.2. kylpylän poreissa. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja toimistoltamme. Tuetulle lomalle voi hakea viereisellä lomakkeella. Lomaohjelma sisältää myös mm. Lomille voi hakea myös sähköisesti MTLH:n sivuilta. Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla nautit auringosta, mielenkiintoisista kohteista ja nähtävyyksistä. JATKUU SEURAAVALLA SIVULLA
Lue lisää KeraMatkojen ilmoituksesta tästä lehdestä. Nivelterveyslomat Matka-Agentit on suomalainen matkanjärjestäjä, jonka erikoisosaamista on esteetön matkustus. Kaikki nämä matkat esitellään Matka-Agenttien mainoksissa Niveltiedon sivuilla. Terveysja hyvinvointiristeilyt Miltä kuulostaisi Välimeren upeiden kaupunkien, luksuksen ja hyvinvoinnin yhdistäminen. suomalaisen fysioterapeutin vetämiä päivittäisiä jumppia. Alppimatka Nivelyhdistyksen jäsenille ja heidän ystävilleen suunnitellut matkat Itävallan Tirolin upeisiin maisemiin jatkuvat. Loppukesästä suunnataan nivelterveysja liikuntalomalle eteläiseen Viroon, Pyhäjärvelle. 26 4/2017 NIVELTIETO. Syyskuun lopulla on vuorossa todella pidetty kohde, ihastuttava Toscana, ja myöhemmin syksyllä suunnitelmissa myös eteläisen Espanjan aurinkoinen Andalusia. matka-agentit.fi) ja omista lomauutiskirjeistämme, jotka voit tilata nettisivuiltamme. Loistoristeilyt järjestää ensi vuonna kaksi Terveys & Hyvinvointiristeilyä Niveltiedon lukijoille. Matka-Agenttien järjestämillä matkoilla toukokuussa kohteena on ihastuttava, aurinkoinen Kreeta Lukijaristeilyllä majoitutaan loistoristeilijän tilavissa hyteissä. Matka-Agentit on suunnitellut meille vuodeksi 2018 viisi Nivelterveyslomaa mielenkiintoisiin kohteisiin. Kokenut matkanjohtaja vie ryhmämme maksuttomille kaupunkikävelyille ja huolehtii muutenkin matkan sujuvuudesta niin laivalla kuin maissakin. Laivalla on käytössä myös loistelias kylpylä, jonka maksu sisältyy matkan hintaan. Kaikki opastukset ovat suomeksi, ja matkanjohtaja on mukana Helsingistä alkaen. Lue lisää risteilyistä Loistoristeilyjen ilmoituksesta tästä lehdestä. Lisää tietoa Nivelterveyslomista saat Matka-Agenttien sivuilta (www. Kuljetukset järjestetään pääsääntöisesti esteettömillä busseilla, hotelleissa on useita esteettömiä huoneita ja mm. Keväällä, toukokuussa, kohteena on ihastuttava, aurinkoinen Kreeta ja täysin esteetön hotelli, Eria Resort. Matkoilla on usein mukana myös Nivelyhdistyksen matkanjohtaja. Loman työryhmää vetää monille tuttu Juhani Viikari. Elokuussa matka vie Seefeldiin, Alppien sydämeen. Myös retkikohteissa on huomioitu esteettömyys. Vuoden 2018 ensimmäinen Nivelterveysloma tehdään helmikuun alussa Teneriffan lämpöön. Loistoristeilijä pysähtyy monissa upeissa Välimeren rantakaupungeissa. Jokaisen matkan ohjelmassa on opastettuja retkiä ja yhteisiä aterioita sekä tietysti omaa erikoisohjelmaa, mm. Helppokulkuiseen, kahdeksan päivän matkaan sisältyy mm. altaisiin tai rannoille on pääsy apuvälineiden käyttäjillekin. päiväretki Salzburgiin, Mozartin kaupunkiin. Ohjelmistossa on matkoja ja kohteita, joissa esteettömyys on huolellisesti huomioitu. Matka sopii ikään katsomatta hitaamminkin liikkuville, jos toki tarjolla on useita vaihtoehtoja reipasta liikkumista kaipaaville. Alpeilla ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. Tämän matkan ohjelma painottuu monipuolisiin kylpylähoitoihin, liikuntaan ja ulkoiluun (tämä matka ei ole täysin esteetön)
Salzburg on täynnä elämyksiä . Lentoaikataulut Finnair (lauantai lauantai) Helsinki 09:20 München 10:50, MUC 12:10 HEL 15:35 Bussimatka München Seefeld: n. matkat, lounaan, opastukset, Mozart-ohjelmaa) . . . toimintaa . Tarkennukset / lisäykset mahdollisia. Esteetön hotelli Central (7 vrk) . Ravintolan keittiössä taidetaan myös erikoisruokavaliot. Suomenkielisetopastukset kaikissa kohteissa . Siro keskusta tarjoaa paljon koettavaa. . Perinteiset seniorimatkamme Tirolin upeisiin maisemiin Itävallassa ovat olleet menestyksiä. Yhden henkilön huoneen lisämaksu matkan ajalta yhteensä € 168,00. . . Avuliaan työryhmän palvelut . Tule viihtymään mukavalle matkalle! HOTELLI Central Seefeld ???. 1.9.2018 Matkan hintaan sisältyvät mm. Matka sopii myös hitaammin liikkuville, ikään katsomatta . Olemme vierailleet Alpeilla lähes neljän sadan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenen kanssa. Tämä matka on hyväksi keholle sekä mielelle . . Tirolin pääkaupunkiin Innsbruckiin on matkaa noin 25 km . nautittavaa päivää Alppien sydämessä LUE MATKASTA TARKEMMIN: www.nivel.fi . Saunaosaston ja kunto salin käyttö . Kaupungissa on yli 3000 asukasta. Päiväretki Salzburgiin (sis. Päivittäin runsas aamiaisbuffet ja neljän ruokalajin päivällinen (ruokajuomat maksamme pääaterioilla erikseen) . Finnairin suorat lennot (München) . Vaelluksia ja kävelyretkiä …valintojesi mukaan . Huonetyypit vaihtelevat. Innsbruckin Vanhakaupunki . Tulomalja, tervetulotilaisuus . Terveysluento . Neljän tähden laatuhotellimme Central on rauhallinen, kodikas majapaikka Seefeldin kävelykatualueen reunassa. . . . . Huoneissa ei ole kokolattiamattoja. Alppien maailma -luento . . Täällä ilma on puhdasta ja hengittäminen helppoa. Vanhakaupunki, kahvilat, Mozartin syntymäkoti ja asuintalo, lukuisat konsertit, torit, Hohensalzburgin linna, Sound of Music -elokuvan häikäisevät maisemat… Päiväretkellä matkaamme yhteen Itävallan kauneimmista kaupungeista. Gondolimatka vuorelle . Huoneissa parveke. Alppimatka 25.8.-1.9.2018 . Bussimatkat ( München-Seefeld) . 500 vuotta vanha Grassmayrin kellovalimo . . . mm. Matkan tiedot on päivitetty 2.11.2017. Tyylikäs saunaosasto tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja viihtymiseen. Viininmaistajaiset . ?. Seefeldissä järjestetään runsaasti tapahtumia: juhlia, markkinoita sekä ulkoilmaja kirkkokonsertteja. . 2 tuntia Matkan hinta on € 1.485,00 henkilöltä jaetussa kahden henkilön hotellihuoneessa. Retki sisältyy matkan hintaan. nivellomat ulkomaille . Ohjattua liikuntaa . . lomatoiminta . Varmista omat paikkasi jo tänään! Tervetuloa helppokulkuiselle unelmalomalle Seefeldiin ja Salzburgiin 25.8.-1.9.2018 ! 8 SEEFELD 25.8. Matkanjohtaja mukana alusta alkaen
Hotellin lomaohjaaja Simo Kallo vei porukkaa tunturiin päivittäin ja kertoi Ylläksen historiasta ja luonnosta. Yhteystietoja vaihdettiin ja toivottavasti tavataan; kukaties Ylläksellä kahden vuoden päästä. Tai voi vain istua, nauttia hyvästä musiikista ja mukavasta seurasta. Joka päivä tehtiin retkiä lähimaastoon ja Yllästunturille. Valmiiseen ruokapöytään oli nälkäisenä ihana mennä, eikä jälkiä tarvinnut siivota. Kaiken kaikkiaan lomasta jäi ihanat muistot. Myös puut loistivat vihreä havumetsä taustanaan kauniissa ruska-asuissa. Tanssi on erinomaista liikettä nivelille, sosiaalinen puoli tulee ekstrana. Solmittiin uusia ystävyyssuhteita, ne ovat elämän kantava voima. Niveltarinoita ja ystävyyksiä Porukka ryhmäytyi erityisen hyvin. TEKSTI LEENA JAUHIAINEN. Osa porukasta jaksoi lähteä vielä illalla tanssimaan. Naurua ja tanssia Iloinen puheensorina ja nauru raikuivat ruokasalissa, kun istuttiin yhteisen pöydän ääreen nälkäisinä päivän tapahtumien jälkeen. Oltiin sitä mieltä, että lounaan olisi voinut korvata retkieväillä. Nokipannukahvia ja jumppaa Ylläsrinne on pieni ja vaatimaton, mutta viihtyisä hotelli Yllästunturin lähistöllä. Porukka pysyi melko lailla terveenä, ja yhteishenki oli mahtava. Soihan hotellilla parina iltana tanssimusiikki. Kaikki olivat kiitettävän aktiivisesti mukana yhteisissä tapaamisissa. Hyvät muistot ruskalomasta Iloinen joukko eri puolilta Suomea saapui syyskuun lopulla, parhaaseen ruska-aikaan, Ylläkselle. Pidettiin nivelpiiriä, jossa jokainen sai halutessaan kertoa oman ”niveltarinansa”. Maaruska hehkui punaisen ja keltaisen eri sävyissä. Näin itse Ylläksestä olisi retkeilyn muodossa saanut enemmän irti. Porukassa pohdittiin, miten parhaiten selviää arjessa kipujen ja rajoitusten kanssa. Kauniin luonnon keskellä oli mukavaa jumpata yhdessä; liike on nivelten lääke! Herkullinen ruoka maistui porukalle muutaman tunnin ulkoilun jälkeen. Simon nokipannukahvit maistuivat Yllästunturin rinteessä taivaallisen hyvältä. Nivelrikko olikin nivellomalaisten päivittäisen kokoontumisen aihe, kuinkas muuten! Vertaistukea annettiin ja saatiin. Se olikin monen mielestä loman parasta antia. 28 4/2017 NIVELTIETO S ÄÄ suosi lomalaisia. Porukka ryhmäytyi erityisen hyvin
8. PUOLISON/AVOPUOLISON TIEDOT (tiedot täytetään, jos puoliso hakee lomatukea) Henkilötunnus (täydellisenä) Sukunimi Etunimi Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: Diabetes: Kyllä Ei Palkansaaja Maatalousyrittäjä Vanhuuseläkeläinen Työtön Muu, mikä _____________ Yrittäjä Työkyvyttömyyseläkeläinen LOMATUKIHAKEMUS. Asiakasvalinta perustuu STM:n vuosittaiseen valtionavustuspäätökseen ja siinä asetettuihin ehtoihin. 3. HAEN LOMAA Ystävän/Ystäväperheen kanssa. 6. 3. Hakemus nimellä: Yksin Puolison kanssa Lasten kanssa Lomalle tulee mukaan henkilökohtainen avustaja (palkattu kunnan päätöksellä). Avustajan yhteystiedot: Puhelin Sähköpostiosoite Osoite Nimi 1. 3. Lomakohde : Loma-ajankohta: Lomateema: Yhteistyöjärjestö/-yhdistys: 1. 2. 2. Hakemus käsitellään luottamuksellisesti. 10. . Hakemusnumero Lomajärjestö täyttää Lomalle mukaan tulevien lasten nimet ja henkilötunnukset (myös sukunimi, jos se on eri kuin hakijalla) Nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) Nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) 9. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Perhesuhteet Avio-/avoliitto Leski Eronnut Naimaton Yksinhuoltaja/yhteishuoltajuus Lähiosoite Postitoimipaikka Postinumero Alaikäisten lasten lkm Sähköpostiosoite Sukunimi Etunimi Puhelin, josta tavoittaa päivisin: Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: Sähköpostiosoitteeseeni EI SAA lähettää kutsua ja laskua myönnetystä lomasta: Henkilötunnus (täydellisenä) Ammattiasema Diabetes: Kyllä Ei Palkansaaja Maatalousyrittäjä Vanhuuseläkeläinen Työtön Muu, mikä _____________ Yrittäjä Työkyvyttömyyseläkeläinen 2. 1. n a a m l e j h o a m o l u tt e n n e ll a t n o a k t o j , n i h i o t e it ir e t s i k e r n ii v e k s o k n ä ä e s ti a u t s u t u t s u u s il l o d h a m n a a s s e t u l a h n o a ll a ji k a H Hakemuksessa päähakijana on aina perheen aikuinen! Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä! MAASEUDUN TERVEYSJA LOMAHUOLTO ry. 7. Henkilötunnus ilmoitetaan täydellisenä kaikilta hakijoilta ja hakija vakuuttaa tiedot oikeiksi allekirjoituksellaan. 5. 4. Hakemus täytetään huolellisesti ja selkeästi
010 2193 460 Faksi (09) 2418 795, sähköposti: lomat@mtlh.fi, internet-osoite: www.mtlh.fi Hakija maksaa omavastuuosuuden itse Kunnan, seurakunnan tms. Palautusosoite: Maaseudun Terveysja Lomahuolto ry. 2 kk ennen loman alkamispäivää. päiväraha Muu, mikä _________________ Hakijan velat Lainat yhteensä _________ euroa Lainanhoitokulut/kk _________ euroa Puolison velat Lainat yhteensä _________ euroa Lainanhoitokulut/kk _________ euroa Hakemukseeni liittyviä tietoja saa käyttää anonyymina tutkimustarkoituksiin. 4. Myönteisestä päätöksestä ilmoitetaan hakijalle n. Palkka, eläke, työttömyyspäiväraha tms. ilmoitetaan euromääräisenä kuukauden nettotulona. Kuvaa omin sanoin perustelut lomatuen tarpeelle, alleviivaus EI riitä! 1. Tiedot täytetään myös puolison osalta, vaikka lomatukea haettaisiin vain toiselle puolisoista. PERUSTELUT LOMATUEN TARPEELLE (välttämättömät lomatuen myöntämisen kannalta). Terveydelliset syyt: (terveysriskit, sairaudet, vammaisuus, toimintakyvyn rajoitukset ja avun tarve ym.) 3. Taloudelliset syyt: (esim. 5. HAKIJAN ALLEKIRJOITUS Vakuutan antamani tiedot oikeiksi Paikka ja päiväys _______________________/______________ Allekirjoitus _____________________________________________________ LISÄTIETOJA HAKIJALLE Lomien hakuaika päättyy 3 kuukautta ennen lomien alkamispäivää. Lomatukea myönnettäessä otamme mahdollisuuksien mukaan huomioon hakemuksessa toivotut loma-ajankohdat ja –paikat. asunto-, opinto-, kulutusja yritysvelat, lääkeja/tai sairauskulut ym.) 2. Maatalousja muut yrittäjät ilmoittavat yksityistalouden käytössä olevan kuukausitulon tai viimeksi vahvistetussa verotuksessa olleet vuositulot. Täytä hakemus huolellisesti, puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä. päiväraha Muu, mikä __________________ Puolison tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Eläketulo Pääomatulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. LOMATUKIHAKEMUS. Tiedustelut arkisin klo 9-13 numerosta 010 2193 460. Lomajärjestöllä on oikeus tulotietojen tarkistamiseen verottajalta. Kielteisistä päätöksistä emme ilmoita. Ruoholahdenkatu 8, 4. TULOTIEDOT JA VELAT Tulotiedot on täytettävä aina. antama maksusitoumus liitteenä Laskutusosoite, jos muu kuin hakija itse: ____________________________________ ____________________________________ LOMAN OMAVASTUUOSUUDEN MAKSAMINEN Hakijan nettotulot/kk ___________ euroa Hakijan (yrittäjät) vuositulot ___________ euroa Puolison nettotulot/kk ___________ euroa Puolison (yrittäjät) vuositulot ___________ euroa Hakijan tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Pääomatulo Eläketulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. krs, 00180 HELSINKI Lisätietoja puhelinpalveluaikana arkisin klo 9-13: Puh. Sosiaaliset syyt: (työttömyys, lomautus, yksinäisyys, perheongelmat, yksinhuoltajuus, omaishoitajuus ym.) Allekirjoituksellani suostun siihen, että hakemuksessa olevia loman käytännön järjestelyjen kannalta välttämättömiä tietoja (avun tarve, liikkuminen ym.) voidaan antaa lomakohteelle ja yhteistyöjärjestölle
sek ä 9.11 .20 18 Cos ta Dia dem a** *** Cos ta Diad ema on uus in & suu rin Väli mere llä ymp ärivuo tise ssa liik ente essä olev a lois tori stei lijä . Hinta voimassa 8.12.2017 asti, paikkatilanteen mukaan. Men o-p aluu len not Ital iaa n ja kulj etuk set sata maa n . Hyv ältä hän se – ja syy stä. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Kylp yläm aksu sisä ltyy matk an hint aan . Sisäänpääsy kylpylään meripäivänä Varaa heti! ma pe 9 17 | 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi | www.loistoristeilyt.fi 1495,per hlö 2 hh:n sisähytissä. Verot, satamamaksut ja palvelurahat . Matkanjohtajana toimii asiantuntijaopas Sofia Wahlberg, jonka matkassa pääset maksuttomille kaupunkikävelyille matkakohteissamme. Ater iat sek ä virv oitu sja alko holi juo mat laiv alla . Voit ren tou tua tha lass oter apia -alt aiss a, pore alta issa ja erila isis sa sau nois sa. Meno-paluulennot Italiaan ja kuljetukset satamaan . Käytössäsi ovat risteilijän sisä– ja ulkouima-altaat, jacuzzit sekä allasbaarit, 6200 m2 kylpyläosaston saunat ja hyvin varustettu kuntokeskus, 7 tasokasta ravintolaa, 11 baaria ja kahvilaa, kasino, disko ja teatteri jossa iltaisin kansainvälisiä show-esityksiä. Laiv alla nau tit mon ipu olis ista ja kor kea taso isis ta palv elui sta. Hinta sisältää kaiken tämän! . Terv etul oa muk aan Nive ltie don Terv eys & Hyv inv oint iris teil ylle ! Lois tor iste ilijä mme pysä htyy mm. Risteilyyn kuuluu yksi meripäivä, jolloin käytössäsi on aamusta iltaan laivan upea, neljäkerroksinen kylpylä. Rist eily yn kuu luu yks i meri päiv ä, joll oin käy töss äsi on aam usta ilta an laiv an upe a, nelj äke rrok sine n kylp ylä. Ran ska n Mars eille ssa, Ital ian Pale rmo ssa ja Esp anja n Barc elon assa . Laivalla nautit monipuolisista ja korkeatasoisista palveluista. Ranskan Marseillessa, Italian Palermossa ja Espanjan Barcelonassa. luk ijah inta 149 5 ,nor m. sekä 9.11.2018 Costa Diadema***** Costa Diadema on uusin & suurin Välimerellä ympärivuotisessa liikenteessä oleva loistoristeilijä. Tervetuloa mukaan Niveltiedon Terveys & Hyvinvointiristeilylle! Loistoristeilijämme pysähtyy mm. Hint a voim assa 8.12 .20 17 asti , paik kati lan tee n muk aan . 1595,Nive ltie don 7 yön ALL INC LUS IVE VÄL IME REN tee mari stei ly Ter vey s & Hyv inv oin ti Ital ia, Roo ma | Ital ia, Sav ona | Ran ska , Mars eille | Esp anja , Barc elon a | Esp anja , Mall orca | Meri päiv ä | Sisi lia, Pale rmo | Ital ia, Roo ma läh döt 16.2 . lukijahinta 1495 ,norm. Matk anjo htaj ien palv elut laiv alla ja mak sutt oma t kau pun kikä vely t . Sisä änp ääsy kylp ylää n meri päiv änä Var aa heti ! ma pe 9 17 | 010 231 655 | myy nti@ loi sto rist eily t.fi | ww w.lo ist oris tei lyt .fi 149 5,per hlö 2 hh:n sisä hyti ssä. Voi hyv in Väl im ere llä ! Miltä kuu lost aisi Väli mere n upe ide n kau pun kien , luk suk sen ja hyv inv oinn in yhd istä mine n. Voit rentoutua thalassoterapia-altaissa, porealtaissa ja erilaisissa saunoissa. Matk assa mme on muk ana liik unn ano hjaa ja Tain a Rain to-K ullst röm , jok a ohja a laiv alla jok a päiv ä vesi ja kun toju mpp aa sek ä pila test a. Vast uull ine n matk anjä rjes täjä Cost a Cru ises . Vero t, sata mam aks ut ja palv elur aha t . Hyvältähän se – ja syystä. Matkassamme on mukana liikunnanohjaaja Taina Rainto-Kullström, joka ohjaa laivalla joka päivä vesija kuntojumppaa sekä pilatesta. Ikkuna / parvekehytti lisämaksusta. Ateriat sekä virvoitusja alkoholijuomat laivalla . Hin ta sis ältä ä kai ken täm än! . Matk anjo htaj ana toim ii asia ntun tija opa s Sofi a Wah lbe rg, jon ka matk assa pää set mak sutt omi lle kau pun kikä vely ille matk ako htei ssam me. Käy tös säsi ova t rist eilij än sisä – ja ulko uim a-al taa t, jac uzzi t sek ä alla sba arit , 620 m2 kylp yläo sast on sau nat ja hyv in varu stet tu kun tok esk us, 7 taso kast a rav into laa , 11 baa ria ja kah vila a, kasi no, disk o ja tea tter i jos sa ilta isin kan sain väli siä sho w-es ityk siä. Matkanjohtajien palvelut laivalla ja maksuttomat kaupunkikävelyt . Kylpylämaksu sisältyy matkan hintaan. Voi hyvin Välimerellä! Miltä kuulostaisi Välimeren upeiden kaupunkien, luksuksen ja hyvinvoinnin yhdistäminen. Ikk una / par vek ehy tti lisä mak sus ta. Niveltiedon 7 yön ALL INCLUSIVE VÄLIMEREN teemaristeily Terveys & Hyvinvointi Italia, Rooma | Italia, Savona | Ranska, Marseille | Espanja, Barcelona | Espanja, Mallorca | Meripäivä | Sisilia, Palermo | Italia, Rooma lähdöt 16.2. 159 5,
Valitsin pyöräilyn, ja koska minulla on kilpaurheilijan tausta, halusin vähän kovempaakin treenata. On hienoa, kun on alan ammattilaisia! Olen todella tyytyväinen. Kilpaurheilin: lajeina lentopallo ja pikajuoksu. Kahden viikon kuluttua olo oli oikein hyvä. – Minä päätin luottaa ammattilaisiin niin kuin polvienkin kanssa ja tässä ollaan – ja käsi pelaa. Hildén pohti pitkään ortopedien ja kirurgien kanssa leikkausta. Pian kuulen, että tilanteen eteen on pitänyt tehdä töitä ja että särkyjen kanssa meni pitkiä aikoja. Sitten alkoivat polvet reistailla, ne turposivat ja vaiva meni koko ajan huonompaan suuntaan. Olen jäänyt siihen jumiin. Katsotaan, kun vuosi on kulunut, mitä ”Teen sitä mitä rakastan” Tamperelainen Markku Hildén, 58, on itsestään huolehtien ja aina aktiivisesti liikkuen taistellut onnistuneesti nivelrikkoa vastaan. Hyvä perusja lihaskunto pitivät jalat kasassa. Tutkimuksissa selviteltiin, onko Hildénillä perimän kautta alttius nivelrikkoon tai onko urheilu-uran aikana sattunut onnettomuuksia. Se tukee nivelen toimintaa todella hyvin. Kilpaurheilijan luonne, lääkärin vakuutus, etteivät uudet nivelet mene rikki ja asiantuntevat fysioterapeutit – siinä toipumisen avaimet. Kirurgi kysyi, leikataanko yksi vai kaksi polvea ja Hildén vastasi, että kaksi. Pystyn tekemään työni. Maantiepyöräily on nivelystävällistä. Itselläni oli lisäksi tietotaitoa siihen, mitä kaikkea prosessi edellyttää. Lopputulos oli loistava eikä vähiten siksi, että Hildén on liikkunut jatkuvasti kuin kilpaurheilija. Jos en olisi kuntosalia harrastanut, olisin ollut leikkauksessa paljon aikaisemmin. Kun nivelrikko lopulta todettiin UKK-instituutin urheilulääkäriasemalla, oli se jo huomattava. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI 32 4/2017 NIVELTIETO. Lääkärit eivät kuitenkaan suostuneet leikkaamaan sitä. Toipumisen aikana Hildén söi särkylääkkeitä ”karmean määrän”, eikä öisin juuri uni tullut. Tein juuri sen mitä fysioterapeutit pyysivät ja vähän enemmän. Toipuminen kesti neljä kuukautta. Markku Hildén toimii Tampereella Kaupin Kanuunat -pyöräilyseurassa, ja Duponds-matkatoimiston kanssa on sellainen diili, että hän vie porukkaa keväisin muutamaksi viikoksi Ranskaan ja Kataloniaan Espanjaan maantiepyöräilemään. – Sittemmin Suomeen muutettuani nestettä poistettiin polvesta useasti. Kuluneina vuosina leikkaustekniikka on kuitenkin kehittynyt huomattavasti. Ryhdikäs ja hyväntuulinen mies näyttää terveyden perikuvalta. Mitään syytä ei selvinnyt, ja lääkäri totesi, että ”huono tsäkä”. Nyt teen säännöllisesti ohjeitten mukaan liikkeitä, jotka vahvistavat olkapäätä. Särytkin alkoivat vähetä. – Kuntosalia kiitän lihaskunnosta etenkin polvien ympärillä. – Asuin Ruotsissa nuorena miehenä 1980luvun lopulla. Seuraavaksi on mietintävuorossa vasen olkapää. Polvista tuli todella hyvät. On siihen tosin muutama leikkaus ja tekonivelkin tarvittu. Kun polvet oli leikattu, kirurgi Pekka Halonen sanoi, että valitse näistä kolmesta lajista: pyöräily, hiihto tai uinti. T APAAN Markku Hildénin liikuntakeskuksen aulassa. Jutellessa olen huomannut, että minulla toipuminen särkyineen otti paljon kovemmalle kuin monella muulla. Lihaskunto on tärkeä ennen operaatiota ja operaation jälkeen. Käsi toimii hyvin ja säryt hävisivät. – Ranskan vuoret ovat testanneet sen, että nivelet toimivat hienosti! Markku Hildén on jäänyt koukkuun myös avantouintiin. Nämä totesivat, että saat itse päättää. ”Huono tsäkä” Markku Hildénillä on leikattu myös vasen lonkka ja oikea olkapää. Ennen leikkausta sanoin, että toiveeni on jatkaa liikuntaa leikkausten jälkeen. Kokemus oli ”mielenkiintoinen”: – Palautuminen oli kova juttu. Tietysti siihen vaikutti, että molemmat polvet leikattiin samalla. Lääkitys lopulta lopetettiin niin, että särkylääkkeet vedettiin kerrasta pois – olivathan ne aiheuttaneet univaivojen ohessa muun muassa pahoja vatsakipuja. Polvija lonkkaleikkauksia on tehty pitkään, mutta olkapää on niin monimuotoinen ja moneen suuntaan toimiva, että se on huomattavasti haastavampi kohde leikata. Hatanpään sairaalan nivelklinikan kautta sain vuonna 2004 lähetteen tekonivelsairaala Coxaan, eikä enää ollut muuta mahdollisuutta kuin tehdä tekonivelleikkaus. – ”Meikäläisiä” käy Tampereen Rauhaniemen avantouintisaunalla todella paljon, ja keskustelua syntyy. – Oikea olka leikattiin jouluna 2016 ja toipuminen kestää vuoden verran. – Olkapää alkoi reistailla jo monta vuotta sitten ja olisi ollut leikkauskunnossa jo kauan. Minulta kysytään neuvoja, ja kokemuksia vaihdetaan. Syytä ei Ruotsissa löydetty, ja vaiva muuttui vain vaikeammaksi. – Viimeksi kuluneet 12-15 vuotta on maantiepyöräily ollut lähellä sydäntä ja se johtuu juuri polvista
Jos asiakas innostuu enemmän, hän ostaa palvelua lisää ja työtä jatketaan tavoitteen merkeissä. Olen ollut ihan myyty. Kunpa ihmiset huomaisivat, miten tärkeää on pitää huolta itsestään! Leikkauksen jälkeinen toimintakyky paranee silloin paljon nopeammin. Samoin vihanneksia ja kalaa. Annan siihen vinkkejä. Oletettavasti sama kuin toiselle. – Aiemmin tein valmennustyötä urheiluvalmentajana, mutta olin varsinaisessa työssä ihan eri alalla eli koneautomaation parissa. – Tiedän mitä se on käytännössä. On sitten vaivana selkäkipu tai nivelkipu tai tavoitteena painon pudotus, meikäläisen tehtävä on auttaa asiakasta kohti maalia. Kaikki vihannekset ja yrtit tulevat omasta pihasta ja lihat, kanat, kalat, juustot lähitiloilta. vasemman olkapään kanssa tehdään. ”Ranskan vuoret ovat testanneet sen, että nivelet toimivat hienosti!” 33 NIVELTIETO 4/2017. – Kun valmennettava asiakas tulee, käyn hänen kanssaan keskustelun, jossa kartoitetaan tavoitetta, terveyttä ja toiveita. Ja tätähän pitää tehdä jo ennen leikkausta. Ongelmana on, ettei leikkauksiin tunnu pääsevän kovin helposti. – Majatalossa ei ole menua vaan isäntä kehittää itse joka illalle erilaisia ”taikajuttuja”. – Ja meiltä kokeneilta voi kysellä neuvoja ja vinkkejä hyvistä fysioterapeuteista, hän sanoo. Lääkäri kannusti, että anna mennä vaan, ei mene rikki. Olen kaikille sanonut, että se ei ole normaali olotila, älkää kärsikö siitä. Lisäksi hän käy yrityksissä luennoimassa liikunnasta, terveydestä ja hyvästä olosta. Palkitseva työ Markku Hildén on ollut kahdeksan vuotta tamperelaisen liikuntakeskus Elixian personal trainer, valmentaja, ja ryhmäliikunnan ohjaaja. – Ja tämä on hienoa hommaa, Hildén kuvailee. ”Opetelkaa syömään” Kropan kunnossapitämiseen liittyvät Markku Hildénin mukaan myös hyvä ravinto ja riittävä uni. Työ on sen jälkeen valmentamista. Pidä huolta itsestäsi! Paljon on toipumisessa Hildénin mukaan kiinni siitä, miten on pitänyt itsestään huolta ennen leikkausta. Sitten opettelin kävelemään ovelle, sitten omakotitalon ympäri. Mietin silloin – kun alkoi ikää olla –, että mitä voisin ”isona” tehdä. Teknonivelleikkauksia on takana neljä ja viides on tulossa. – Nivelrikkoa ei kannata kärsiä, se särky on ärsyttävää. Hildén sanoo syövänsä suomalaista ruokaa mahdollisimman monipuolisesti ja nappaavansa vähän ”mausteeksi” ulkomailta saatuja ideoita. – Dieeteistä en halua puhua lainkaan vaan siitä, että on opeteltava syömään. Kahvakuulailun avulla lihaskunto kasvaa. Ruoka on Hildénin mukaan taivaallista. Hildén kehuu suomalaisia fysioterapeutteja maailman parhaiksi. Ruokavalio on pitkälti Välimeren ruuan tyylistä. Ryhmäliikuntatunneilla ohjaan sisäpyöräilyä ja kahvakuulailua. Olen opettanut ihmisiä käyttämään erilaisia rasvoja ja öljyjä. Ammattilaisten ja kokemusten yhdistäminen antaa paljon tietoa. Markku Hildén innostuu puhumaan myös rasvasta. Paikka on vuoristossa keskellä ei mitään, 35 kilometrin päässä lähimmästä kaupasta. Hildén sanoo oppineensa Ranskassa ja Espanjassa käydessään paljon. – Jos fyysinen kunto on huono ja on ylipainoa ja sitten leikataan – sellainen asiakas on minullekin haaste: miten saada ihminen liikkumaan ja vahvistamaan nivelen ympäristöä. Ohjeita kannattaa siis ehdottomasti kysyä heiltä. Ihmettelin, miksi en ollut jo aikaisemmin tajunnut tehdä sitä mitä rakastan eli liikunnan ohjaamista! Sillä tiellä olen ja jatkan loppuun saakka. Ei siellä mikään luu mene poikki, liikkuminen vain tuntuu epämiellyttävältä. Kivun sallimissa puitteissa pitäisi liikkua. – Ja tässä saa paljon hyvää aikaiseksi, Hildén sanoo ja lähtee vauhdikkaasti työn ääreen. Pöydässä istutaan kaksi, kaksi ja puoli tuntia. – Majatalossa, jossa yövymme, on isäntänä Michelin-tähden kokki ja emäntänä viherpeukalo. Polvien leikkauksen jälkeen – ensimmäisen kerran kun sängystä nousin ylös – tuli tuskanhiki ja tuntui, että pyörryn. Yksi on punaviinilasillinen illallisen kera; se kuuluu Ranskassa jopa ravintoympyrään. Tekonivelhomma on nykyään supertoimivaa. – Kun takavuosina kauhisteltiin voita leivän päällä, leipä syötiin ilman rasvaa ja öljynkäyttö oli vähäistä, niin tänä päivänä sanon asiakkaille, että jos minulla olisi amme kotona, täyttäisin sen öljyllä ja aamulla hyppäisin sinne suu auki ja joisin sitä öljyä. Ryhmäliikuntatunneilla Markku Hildén ohjaa muun muassa sisäpyöräilyä. Se vaatii päättäväisyyttä. Hengästymisja hikoilutreeniä ja lihaskuntoa. Ja jos ei näillä eväillä, mitä minulla on, pärjää, niin sitten ei millään, Hildén naurahtaa. Työ palkitsee, ja siinä tapaa erilaisia ihmisiä. Kun täytin 50 vuotta, siirryin liikunta-alalle. Yritän saada ihmiset ymmärtämään, kuinka tärkeää on pysyä terveenä, virkeänä ja energisenä. Leikkaukset eivät ole hidastaneet tahtia
Vesi ei rasita niveliä, mutta tarjoaa tehokkaan vastuksen. K UNTO kohenee uimalla, vesijuoksemalla ja -jumppaamalla. Eri uintiliikunnan muodot sopivat kaiken ikäisille, ovat nivelystävällisiä sekä soveltuvat erinomaisen hyvin painonhallintaan. Uintija vesiliikunta on yksi suosituimmista liikuntamuodoista koko väestön keskuudessa Suomessa. Kestävyystyyppisenä ja kohtalaisesti kuormittavana liikuntana uinti lyhentää nukahtamisviivettä ja pidentää syvän unen vaihetta sekä lyhentää REM-unta. Usein uintiliikunnan jälkeen onkin rentoutunut ja rauhallinen olo. Liike vedessä rentouttaa, parantaa verenkiertoa, lisää lihasten voimaa, kestävyyttä ja elastisuutta. Elimistön ikääntymismuutokset alkavat 20–30-vuotiaana ja karkeasti arvioituna normaali vanhenemisnopeus on yhden prosentin heikentymä elintoiminnoissa vuoden aikana. Aikuiset ja Uinnin ja vesiliikunnan terveysvaikutukset Vedessä liikkuminen on ihanteellista liikuntaa niin aloittavalle kuin aktiiviharrastajalle. Uinti terveysliikuntana hidastaa elimistön ikääntymismuutoksia. 4/2017 NIVELTIETO 34 TEKSTI OUTI KOKKO-ROPPONEN JU SS I SA LM IN EN Fyysisen hyvinvoinnin lisäksi uintiliikunta edistää myös henkisiä terveysvaikutuksia.. Fyysisen hyvinvoinnin lisäksi uintiliikunta edistää myös henkisiä terveysvaikutuksia. Samanaikaisten liikkeiden toteuttaminen eri puolilla kehoa aktivoi myös aivoja kehittäen koordinaatiokykyä ja vähentäen stressiä. Lasten ja nuorten keskuudessa vedessä liikkumisen innostus on luontaista. Vesi on avaruudellinen elementti, jossa liikkuessa kehon lihakset aktivoituvat hyvin monipuolisesti
NIVELTIETO 4/2017 35 Tamperelainen Kirsti Niemelä innostui avantouinnista parikymmentä vuotta sitten. • Kaipaatko haasteita kävelyyn. Talviuinnin SMja MM-kisoihin Niemelä on osallistunut vuosittain. TUPU SAMMALJÄRVI Avantoon päivittäin Kirsti Niemelä on tarmokas talviuimari. Kirsti Niemelä käy säännöllisesti myös uimahallissa. Osallistuimme jopa vesijuoksun MM-kisoihin Petäjävedellä. Niemelä käy uimahallissa vähintään kerran viikossa ja Kaupinojan saunalla samoin. Vesi tarjoaa mahdollisuuden tähän kaikkeen. Tutustu uimaseurojen toimintaan ja löydä lähin seurasi Uimaliiton kotisivuilta: http://www.uimaliitto.fi/liitto/yhteystiedot/seurat/ Ui kesäksi kuntoon -kampanjan sivuilta löytyy lisää liikuntavinkkejä uintiin, vesijuoksuun ja vesijumppaan: http://www.uikesaksikuntoon.fi/osallistujille/ Kampanjan Facebook-sivuilla voit liittyä mukaan osallistujien joukkoon ja jakaa omat kiinnostavat kokemuksesi muiden kanssa sekä osallistua kilpailuihin: https://www.facebook.com/uikesaksikuntoon SU O M EN U IM A LI IT TO RY. – Vuosituhannen vaihteessa, kun nivelsäryt pahenivat enkä ollut ”tarpeeksi vanha” tekonivelleikkaukseen, saatoin käydä avannossa päivittäin ja joskus jopa pari kertaa päivässä ollessani nivelvaivojen takia sairauslomilla. Kisat antavat aiheen treenaamiselle: käydessäni avannossa uin joka kerta 25 metrin matkan. Olen sitten tyytynyt uimaan hitaasti. Ei ole tuulesta temmattua, että oikealla uintitekniikalla vedessä liikkumisen elämys avautuu vielä vahvemmin, kun pienemmällä teholla saavutetaan enemmän ja varmistetaan, ettei liikkuminen aiheuta enemmän vahinkoa kuin hyötyä esimerkiksi jäykistyneen niskan vuoksi. Ehkä istuisin koneella ja vertailisin sähköpyörätuoleja ja miettisin, miten sellaisella kuljetaan liukkaalla ja pimeässä. Kun nivelsäryt pahenivat, alkoi avanto kutsua päivittäin, joskus parikin kertaa päivässä. • Kutsuuko hiljaisuus. Samanaikaisesti kävin myös ohjatussa vesivoimistelussa uimahallissa ja uimassa muutenkin, Niemelä kertoo. Matkaa on kilometri. Aloitimme Jaakon päivä -vesijuoksun: juoksemme Tampereen Näsijärvellä saunalta toiselle eli Rauhaniemen saunalta Kaupinojan saunalle. Lisäksi aikuisille on tarjolla uimahyppyjen, taitouinnin sekä vesipallon lajikouluja ja -ryhmiä. Talviuintikisojen tärkein tavoite on itsensä voittaminen. Niemelä on osallistunut vuosittain talviuinnin SMja MM-kisoihin. Hän on osallistunut vuosittain talviuinnin SMja MM-kisoihin. Talviuinnissa parasta on, kun laskeudun yksin tummaan veteen ja koen olevani osa luontoa. Olen onnellinen joka kerta, kun pääsen maaliin. Joskus menen halliin tai saunalle ihan huvikseni seurustelemaan ihmisten kanssa. Osaamisen oivallus syntyy, ja vedestä tulee paras ystävä. Siksi aikuisten uintitekniikkakurssit ja erityisesti yksilöohjaustunnit ovat nykyään todella suosittuja. Uintitekniikkakurssit, vesijuoksu sekä erilaiset vesijumpan muodot ovat nousseet koko kansan kestosuosikeiksi. – Ohjatussa vesivoimistelussa saa aina uusia kavereita ja mukavaa juttuseuraa. AVANTOUINTI alkoi säännöllisellä kerran viikossa -tahdilla. • Onko tasapainosi kateissa. – Jos vaivat lisääntyvät, lisään uintikertoja. ikääntyneet löytävät yhä useammin uintiliikunnan pariin ja haluavat siitä entistä enemmän irti. Masters-kuntourheilutoimintaa on yli 70 uimaseurassa. Tampereen Talviuimareiden toiminnassa Kirsti Niemelä on ollut aktiivisesti mukana 2000luvun alkupuolelta alkaen. Alkuun yritin parantaa uintitekniikkaani, mutta huonot niveleni eivät siitä tykänneet. – Olen kovin hidas uimari. Kuvassa Kirsti on lokakuisena päivänä tutulla avantouintipaikallaan. • Kielsikö lääkäri sinulta juoksun ja hypyt. Tai harkitsisin muuttamista Espanjan aurinkorannikolle. • Entä kiinnostavatko uudet kokeilut. – Kun ensimmäiset vesijuoksuvyöt tulivat markkinoille, aloitimme vesijuoksun. Löydä oma lajisi ja innostu uudesta • Haluatko oppia uimaan. Välillä on tärkeää, että saan mennä uimaan omien tuntemuksieni mukaan ja tehdä suoritukseni ihan omaan tahtiin omine ajatuksineni. Vesi rauhoittaa ja tekee hyvää myös sielulle. On kiva kuulua johonkin. – Uskon vakaasti, että jos en olisi saanut harrastaa uimista säännöllisesti, liikuntakykyni olisi huomattavasti huonompi
Klorokiini oli 1950-luvulla tärkeä lääke kaikkien reumojen hoidossa. 1950-luvulla lääkekehitys jatkui. TEKSTI PETRA NYLUND 4/2017 NIVELTIETO 36. Varhaiset hoidot Nivelreumaa on hoidettu jo 1600-luvulta esimerkiksi hapanlähteissä ja kylpylähoidoilla. Edelleenkin tätä käyttäneet reumapotilaat muistelevat kaihoisasti, kuinka fenyylibutatsoni vei kivun pois. Annosta vähennettiin sen verran, että korvat eivät enää soineet, toteaa HUSin eläkkeellä oleva reumaklinikan ylilääkäri Riitta Luosujärvi. Annokset olivat hyvin isoja ja potilaat saivat nopeasti valtavia haittavaikutuksia. Ihmelääke kortisoni 1940-luvulla Amerikassa kehitettiin kortisoni, jota pidettiin aluksi ihmelääkkeenä. 1800-luvun lopulla reuman lääkehoidoksi aloitettiin aspiriinin käyttäminen. – Esimerkiksi vuonna 1951, kun kortisonia saatiin ensimmäistä kertaa Suomeen, sitä saatiin vain yksi 250 gramman erä koko Suomen käyttöön. Sitä ei kuitenkaan enää käytetä, koska siihen liittyi haittavaikutus, jonka seurauksena lääke laski veren valkosolut hengenvaarallisen matalalle. Vain enää harvoin nivelreuma johtaa vaikeaan vammautumiseen. Ei siitä ole kovinkaan monelle potilaalle riittänyt hoidoksi, ehkä jostakin pöydän alta sitä on jaettu ministereille, ystäville ja sukulaisille. – Klorokiini on edelleen käytössä, niin kuin on sulfasalatsiinikin. – Ensimmäisenä potilailla alkoivat soida korvat, ja silloin tiedettiin, että aspiriiniannos on liian korkea. – 1930-luku oli kultahoidon aikaa, ja reumaa hoidettiin myös Suomessa kullalla ja aspiriinilla. – Luultiin, että kaikki reumasairaudet ja esimerkiksi astma voitaisiin parantaa kortisonilla, kertoo Luosujärvi. 1950-luvulla keksittiin myös klorokiinivalmisteet. Sitä voidaan käyttää myös yhdistelmähoitona biologisten lääkkeiden tai muiden reumalääkkeiden kanssa. Haittavaikutusten seurauksena todettiin, että ihmelääkettä ei syntynytkään. Aluksi käytettiin ACTH-valmistetta, joka on varsinaisen kortisonin esiaste. Reumatautien hoidossa käytetään pistosmuotoista, liukoista kultavalmistetta eli aurotiomalaattia. Varhainen lääketieteellinen hoito oli aspiriinin lisäksi kultahoito. Kun Kolumbus vei mennessään tuberkuloosin, tuhkarokon ja muut tarttuvat taudit, hän toi tullessansa nivelreuman. Vasta 1920-luvulla ranskalainen lääkäri Jacques Forestier alkoi testata kultaa reuman hoidossa. Yhden gramman hinta oli 7 400 markkaa. Sadassa vuodessa sen hoito on mullistunut. 1940-luvulla Nivelreuman lääkehoito Nivelreuma on Suomen yleisin tulehduksellinen nivelsairaus. – Muun muassa Mannerheimilla, joka kärsi todennäköisesti useammastakin reumataudista, käytettiin sulfasalatsiinia, Luosujärvi toteaa. Aspiriini oli kivunhoitona tehoton ja aiheutti sekin haittavaikutuksia, kuten mahahaavoja ja suoliston puhkeamisia. Kortisonin käyttöä hillitsivät Suomessa sen kalleus ja vaikea saatavuus. Sitä syötettiin ihmisille niin paljon, että heille tuli myrkytysoireita. Suomessa kultapistoshoito on ollut paljon käytetty peruslääke, muualla maailmassa sitä on käytetty vähemmän. – Aspiriinin tilalle keksittiin fenyylibutatsoni, joka oli erittäin hyvä tulehduskipulääke. Jo 1800-luvun loppupuolella Louis Pasteur huomasi, että kultalääke, jota käytettiin jo tuberkuloosin ja bakteerien hoitoon, saattaisi tehota myös niveltulehduksiin. Tästä sisuuntuneena ruotsalainen tutkija ja lääkäri Nanna Svartz kehitti sulfasalatsiinin. Se on erittäin hyvä lääke esimerkiksi silloin, kun tarvitaan tarkempaa seurantaa, että potilas varmasti ottaa lääkkeensä tai ottaa sitä oikein. Tehokas lääkehoito ja moniammatillinen tiimihoito ovat keskeisessä asemassa sairauden hoidossa. – Ensimmäisiä keskusteluja Kansaneläkelaitoksen ja vakuutusyhtiöiden välillä reumasairaalan perustamisesta käytiin jo 1930-luvulla. – Kulta pistetään lihakseen yleensä terveyskeskuksessa. Suurin osa sairastuneista pystyy nykyään elämään normaalia elämää. Heinolan reumasairaala syntyy Vuonna 1951 Heinolassa aloitti toimintansa reumasairaala, ja sen myötä Suomessa alkoi tehokas reuman sairaalahoito. A JATELLAAN, että nivelreuma tuli Eurooppaan Kolumbuksen mukana. Sairautena nivelreuma on melko uusi, kun taas esimerkiksi selkärankareuman ja kihdin aiheuttamia muutoksia on nähty jo Egyptin faaraoiden muumioilla
He eivät hyväksyneet, että lapsi joutuu pyörätuoliin tai on jo murrosikäisenä vaikeasti vammautunut. Ihmiset makasivat vällyjen välissä auringossa ja hengittivät otsonipitoista ilmaa. Päätettiin, että uusi sairaala perustetaan Heinolaan keskelle mäntymetsiköitä, missä oli paljon otsonipitoista ilmaa. – Tämä on hyvä lääke, mutta tälläkin hetkellä sitä käytetään vain tietyillä potilailla, koska sillä on mahasuolikanavien vahvoja haittavaikutuksia. – Tämän jälkeen opittiin ymmärtämään metotreksaatin merkitys. Suomessa reumakirurgia aloitettiin 1950-luvulla ja jo pian, 1960-luvulla, Suomi oli lääketieteellisesti edelläkävijämaa reuman hoidossa. – Ihmiset menivät töihin samalla tapaa kuin diabeetikko tai astmaatikko, ja tarvetta monen kuukauden sairaalahoidolle ei enää ollut. Yhdistelmälääkkeiden avulla nivelreuman vaarallisuus väheni Nivelreuman vaarallisuus alkoi vähetä 1980-luvun alussa yhdistelmälääkkeiden ansiosta. Samanlaisia hoitotuloksia ei ole saatu vielä missään muualla maailmassa. Nykyisin potilaiden hoito on pääsääntöisesti polikliinista. Potilaat tulevat työkyvyttömiksi ja vammautuvat hoitamattomina pysyvästi. Sen ajan hoitokäytäntönä ajateltiin, että lepo helpottaa parantumista. REKO-tutkimusten idea lähti yhdistelmälääkkeiden kokeilusta, kun niiden käytöstä reuman hoidossa ei ollut tehty tutkimuksia maailmanlaajuisestikaan. – Tästä huolimatta hän teki kirurgista työtä aluksi salaa jossakin pienessä huoneessa. Hän oli erityisesti sisätautisen reumatologian näkyvä hahmo. – Laine aloitti sairaalassa tiimihoidon. tarpeeseen havahduttiin erityisesti, kun julkaistiin raportti, jossa tuli ilmi, kuinka suuri yhteiskunnallinen merkitys on kaikilla reumasairauksilla. Lääkkeiden ja hoitojen kehittyessä sairaalahoitoa ei myöskään tarvittu samalla tapaa kuin ennen. – Heinolassa aloitti työskentelyn innovatiivinen ja taitava lastenreumalääkäri Jarkko Haapasaari sekä myöhemmin myös Anneli Savolainen. Usein hoitojakso jatkui kuuden kuukauden mittaiseksi, koska paikkoja pidettiin sataprosenttisesti täytenä. – Professori Kauko Vainio oli sen ajan reumaguru. Vanha potilas ei päässyt pois ennen kuin uusi maksusitoumus oli tullut. Myös ymmärrys siitä, että tauteja pitää hoitaa niin, että tulehdus sammuu, edesauttoi reumahoidon kehittymistä, pohtii Luosujärvi. REKO-tutkimusta seurasi vuosisadan vaihteessa NEOREKO-tutkimus, jossa pyritään jo heti alusta saakka maksimaaliseen yhdistelmälääkeannokseen tulehduksen sammuttamiseksi. Suomi maailmankartalle Ymmärrys siitä, että tauteja pitää hoitaa niin, että tulehdus sammuu, edesauttoi reumahoidon kehittymistä Suomessa. Edelleenkin maailmassa on NIVELTIETO 4/2017 37. – 1990-luvun alussa me reumalääkärit kokoonnuimme ja mietimme, miten nivelreumasta kärsiville aikuisille saadaan se hyvä hoito, jota lapsille tarjotaan. – Nyt tiedetään näiden valmisteiden haittavaikutukset ja osataan ennakoida ja puuttua, jotta vakavia haittavaikutuksia ei enää ilmaannu potilaille. Kun sairaala vihdoin kesällä 1951 avautui, siellä oli alusta saakka paljon potilaita. Toinen tärkeä vaikuttaja ja uranuurtaja suomalaisen reumahoidon kehityksessä oli professori Veikko Laine. Edelleenkin maailmalla muistellaan Vainiota, vaikka hänen kuolemastaan on jo lähes kolmekymmentä vuotta, Luosujärvi kertoo. – Nyt tiedämme, että yhdistelmälääkkeet ovat kaiken hoidon perusta. Vuonna 1993 aloitettiin ensimmäinen uraa uurtava REKO-tutkimus uusilla suomalaisilla reumapotilailla. Ensimmäiset kokeilut yhdistelmähoidoista aloitettiin lapsilla. Kun Vainio todisti, kuinka hyviä tuloksia oli saanut, sairaalaan perustettiin leikkaussalit. Markkinoille saatiin indometasiini, joka on uuden polven tulehduskipulääkkeiden kantaemo. Kaikki potilaat arvioitiin yhdessä. 60–80 prosenttia tutkituista potilaista on jossakin vaiheessa tutkimusta ollut remissiossa. Hän käynnisti vuonna 1946 aloittanutta Heinolan reumaparantolaa ja myöhemmin Reumasäätion sairaalan toimintaa. Lisää lääkkeitä Kun fenyylibutatsonia ei pystyttykään käyttämään, 1960-luvulla kehitettiin lisää tulehduskipulääkitystä. Isännöitsijät vetivät piirustukset pois, kun ajateltiin, että kortisonin takia sairaalaa ei tarvita. Vuodeosastojaksot ovat lyhyitä, ja niitä tarvitaan vain vaikeahoitoisten sairauksien hoitoon. Totesimme, että olisi hyvä olla tutkimusnäyttöä, jotta maailmalla uskotaan, että yhdistelmähoito todella auttaa. – Sairaalan valmistumista viivästytti kuitenkin kortisonin keksiminen. Tuohon aikaan Suomessa oli suuri buumi kylpylöistä. Näin taloudellinen taakka yhteiskunnalle oli erittäin suuri, Luosujärvi summaa. Tulehdusta hillitsevä metotreksaatti ja atsatiopriini aloitettiin reumapotilaille 1980-luvulla. 1970-luvulla indometasiinin rinnalle tuli muita epäselektiivisiä tulehduskipulääkkeitä. Vainio aloitti kirurgiset toimenpiteensä ”siivouskomerossa”. Kun potilas tuli Heinolaan, hänelle heti ensimmäisellä viikolla todettiin, että kotiinlähtö on aikaisintaan kolmen kuukauden päästä. Samalla osastolla työskenteli sisätauteihin perehtynyt reumalääkäri sekä kirurginen reumalääkäri. Tutkimuksessa pyrkimyksenä oli nykyinen hoitotavoite: pyritään elimistön tulehduksen täydelliseen sammuttamiseen eli remissioon. Myös Heinolassa oli virran rannalla kylpylä, jossa tehtiin ensimmäisiä kylpyhoitoja hyvin tuloksin. Se on tällä hetkellä kaikkien reumatautien peruslääke riippumatta diagnoosista. – Sairaalassa oli Kelan paikat, kuntien paikat, vakuutusyhtiöiden paikat ja vanhoilla ylätason lääkäreillä oli joitakin yksityispaikkoja. Hän oli pyytänyt Kansaneläkelaitoksen isännöitsijöiltä tilaa, jossa voisi aloittaa reumakirurgian, mutta lupaa ei annettu. Suomesta ja Heinolasta tuli koko maailman johtava reumakirurgiayksikkö
2000-luvulla biologiset lääkkeet ovat lisääntyneet ja kehittyneet. – Tämä on tosi iso määrä. HUSissa perustettiin vuonna 2015 reumarekisteri. 1990-luvulla tulivat myös ensimmäiset biologiset lääkkeet, joista ensimmäiset olivat TNF-alfan estäjät. Väestötasolla remissioon pääsyä ei pystytä vielä arvioimaan. Petra Nylund FM Tiedottaja, Fimea Julkaistu aiemmin Fimean julkaisemassa Sic!-lehdessä.. Selkärankareuman hoidossa biologiset lääkkeet ovat kuitenkin parempia kuin perinteiset lääkkeet. Olen aina ihaillut reumaradiologeja. sellaisia reumayksiköitä, jotka ovat sitä mieltä, että Suomessa riskeeraamme potilaiden hengen käyttämällä monta reumalääkettä yhtä aikaa. Reumatologia käsittelee ihmistä kokonaisuudessaan syntymästä hautaan, juuri sopiva ala minulle. Toteutuuko remissio. Nopeasti kuitenkin havaittiin, että näihinkin liittyy haittoja, erityisesti sydänja verisuonitautihaittoja. Biologiset lääkkeet mullistamassa reumahoitoa 1990-luvun puolella keksittiin uudet tulehduskipulääkkeet eli COX-2-estäjät, jotka tulivat valtavalla voimalla markkinoille. Täytyy hyvin tarkkaan seuloa potilaat, kenelle mitäkin lääkettä käytetään. Yleensä niitä käytetään yhdessä jonkin perinteisen reumalääkkeen kanssa. Etsin erikoisalaa, jossa voin olla lähellä potilasta, tehdä käsillä hoitoja, toimenpiteitä ja hoitaa myös lapsia. Niillä saadaan hyviä hoitovasteita, mutta NEOREKO-tutkimuksessa todettiin, että oikein käytettynä perinteiset reumalääkkeet ovat yhdistelmähoitona nivelreuman hoidossa yhtä hyviä kuin biologiset lääkkeet. Mutta näiden tutkimusten ja käytännön kokemuksen kannalta olemme voineet todistaa, että teho on hyvä eivätkä haittavaikutukset ole sen suuremmat kuin yksittäisellä reumalääkkeellä, kun niitä käytetään oikein. Ne ovat mullistaneet lääkehoidon uudella tavalla. – Reumapotilailla täytyy olla erityisen tarkkana, koska tauti jo sinällään lisää sydänja verisuonitautiriskiä. 38 4/2017 NIVELTIETO Valmistumisvuosi: LL 1976, LT 1995, dosentti 2001, reumatologi 1988, yleislääketieteen erikoislääkäri, hallinnollinen erityispätevyys 2005, nuorisolääketieteen erityispätevyys 2016 Miten olet päätynyt aiheen pariin. Oikean taudin löytyminen pitkän ponnistelun jälkeen ja tehokkaan hoidon kohdistaminen juuri tähän tautiin. Kunhan rekisterin käyttö tulee täydellisemmäksi, pystymme antamaan vielä tarkempia tautija hoitokohtaisia lukuja. Vaikka työ rekisterin suhteen on vielä kesken, voidaan rekisteristä todeta jo nyt, että isolla joukolla potilaista lääkityksellä on jo onnistuttu saavuttamaan remissio. Esimerkiksi vuoden 2016 luvun loppupuolella 2 500 potilasta oli täydellisessä remissiossa kansainvälisillä mittareilla mitattuna. Mieleenpainuva kokemus alan vaikuttajasta Suomessa. – Esimerkiksi HUSissa kolmannes käyttää näitä lääkkeitä. Ilman heidän erityisosaamistaan päädymme harhateille. Riitta Luosujärvi Ikimuistoisin kokemus aiheen parista
S YYSKUUN 22. Merkkiaineena tulehdusperäisten sairauksien havaitsemiseen VAP-1 (engl. Ahtinen) väitöskirjatyöhön ”Vascular adhesion protein -1 as in vivo target for imaging of leukocyte transendothelial migration in inflammation” (VAP-1 molekyyli in vivo kuvantamisen kohteena – valkosolujen kulkeutuminen tulehduspaikalle). päivänä tarkastettiin Turun yliopistossa FM Helena Virtasen (o.s. 39 NIVELTIETO 4/2017. Vascular adhesion protein -1) on eräs tulehduksen aikana verisuonten pinnalle ilmestyvä molekyyli, joka välittää valkosolujen kulkeutumista verestä tulehduspaikalle. Väitöskirjatyössä keskityttiin valkosoluliikenteen toiminnan hyödyntämiseen kuvantamistutkimuksissa. Aikainen diagnoosi on tärkeää, sillä varhainen hoidon aloitus parantaa taudin ennustetta esimerkiksi nivelreumassa, jossa pitkittynyt tulehdus johtaa rakeenteellisiin muutoksiin nivelissä. Tulehduksen spesifinen havaitseminen mahdollistaa myös tulehdusta vähentävän hoidon tehon tarkan seuraamisen. Virtasen väitöskirjatyö vahvistaa käsitystä siitä, että VAP-1-molekyyli on lupaava kohde tulehduksen kuvantamiselle sekä tulehdusta vähentävälle lääkehoidolle. Väitöskirjatyön ohjaajina toimivat prekliinisen kuvantamisen professori Anne Roivainen valtakunnallisesta PET-keskuksesta sekä akateemikko, akatemiaprofessori Sirpa Jalkanen MediCityn tutkimuslaboratoriosta. PET on kajoamaton leikekuvausmenetelmä, jossa potilaaseen annostellaan laskimoon merkkiaine, johon on liitetty radioaktiivinen hiukkanen. Hoidon tehon tarkkaan seuraamiseen VAP-1-molekyylin tiedetään esiintyvän runsain määrin reumapotilaiden tulehtuneissa nivelissä. VAP-1 molekyyliin sitoutuvaa pientä proteiinia (Siglec-9 peptidiä) pystytään valmistamaan synteettisesti ja leimaamaan radioisotoopilla, mikä mahdollistaa sen käytön merkkiaineena tulehdusperäisten sairauksien havaitsemiseen positroniemissiotomografia (PET)kuvantamistekniikalla. Ahtinen) väitöskirjatyö ”Vascular adhesion protein -1 as in vivo target for imaging of leukocyte transendothelial migration in inflammation” (VAP-1 molekyyli in vivo kuvantamisen kohteena – valkosolujen kulkeutuminen tulehduspaikalle). Helena Virtasen väitöskirjatyö on suoritettu valtakunnallisessa PET-keskuksessa sekä MediCityn tutkimuslaboratoriossa Turun yliopistossa. niveltulehduksen tautimallissa. Koko kehon kuvantamisella päästään kiinni myös niihin tulehduksiin, jotka eivät oireile. VAP-1-molekyylin ovat löytäneet turkulaiset tutkijat akateemikko, akatemiaprofessori Sirpa Jalkanen sekä professori Marko Salmi vuonna 1992. Virtasen väitöskirjatyössä havaittiin VAP-1-molekyylin vastinparin, Siglec-9-merkkiaineen, kertyminen tulehtuneeseen nivelkalvoon jo tulehduksen aikaisessa vaiheessa niveltulehduksen tautimallissa. Veren valkosolut pääsevät verestä kudoksiin sitoutumalla ensin verisuonen pintasoluihin ja sen jälkeen ryömimällä monimutkaisen tapahtumasarjan seurauksena itse kudokseen. Aihealue on kliinisesti merkittävä, sillä tulehduspesäkkeiden löytäminen on edelleen suuri haaste kliinisessä lääketieteessä eikä ihanteellista kuvantamismenetelmää tulehduksen diagnosoimiseksi toistaiseksi ole. Uusi kuvantamismolekyyli löytää tulehduksen Helena Virtasen tuoreen väitöstutkimuksen aihealue on kliinisesti merkittävä, sillä tulehduspesäkkeiden löytäminen on edelleen suuri haaste kliinisessä lääketieteessä. Aikainen diagnoosi on tärkeää, sillä varhainen hoidon aloitus parantaa taudin ennustetta. Merkkiaine kertyy kohdekudokseen ja kertymä pystytään havaitsemaan PET-kameralla. Virtasen väitöskirjassa tutkittiin VAP-1-molekyylin ilmentymistä sekä sen vastinparin, radioleimatun Siglec-9-peptidin, käyttökelpoisuutta tulehduksen havaitsemiseksi PET-tekniikalla mm. Usein esimerkiksi niveltulehduksessa on kysymys prosessista, jossa elimistön omat puolustusmekanismit hyökkäävät nivelen rakenteita vastaan. HELENA VIRTANEN FT Artikkeli perustuu Helena Virtasen (o.s. Vastaväittäjänä toimi professori Risto Renkonen Helsingin yliopistosta. Väitöskirjatyö kuului kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen alaan. Elimistön valkosoluliikenne on välttämätöntä solujen tehokkaalle toiminnalle immuunipuolustuksessa ja tulehdusten tyypillinen piirre onkin puolustusmekanismimme solujen kertyminen vauriopaikalle
Minä alan olla jo aika lailla menetetty tapaus ja toki nyt osaan äitini ja omien kokemuksieni perusteella valistaa tytärtäni. Nivelrikko on laajoja ihmisryhmiä koskettava ja ainakin minulla etenevä sairaus, mutta itse olen kokenut, että siitä puhutaan jonkinlaisena kremppana tai sen ilmenemistä eri ruumiinosissa käsitellään täysin irrallisina asioina. Ja häntä suorastaan ajettiin harrastamaan tanssia ja muuta notkeutta vaativaa, mikä olisi ymmärtääkseni vain edistänyt nivelrikon tuloa – näin ainakin fysioterapeutit minulle sanoivat. Katsottaisiin perimää ja mahdollista taudin kulkua ja annettaisiin painon, ravinnon, liikunnan ym. ERJA SAARINEN Kokonaisvaltainen hoito TE RE SA LE VI TE LUKIJOILTA 4/2017 NIVELTIETO 40. Seuraavaksi vuorossa oli sama show selän kanssa. Itse olen vasta nyt havahtunut kaiken maailman esteisiin. suhteen ajoissa ohjeita. Vaikeasti vammaiset ihmiset tuntevat hyvin kaikki nämä vaikeudet joka päivä. Silti ympäristömme on hyvin esteellinen – esimerkiksi jos ei pysty kävelemään portaita, suurin osa konserttija teatterielämyksistä on suljettu pois elämästä. Kun minulta alettiin kauan sitten arvioida vaivaisenluun leikkaustarpeita, ei puhuttu nivelrikosta. Kun esteetön ympäristö on hyvä kaikille ja sitä tarvitsevat suuret joukot, myös esimerkiksi rollaattoria käyttävät, lastenvaunuja työntävät jne.,voitaisiinko parempaa ympäristöä jotenkin vahvemmin vaatia. Muistaakseni luin jostain, että nivelrikkoa sairastaa miljoona suomalaista. Kun olen puhunut äitini kanssa, olen tajunnut, että hänellä ovat olleet aivan samat vaivat ja samat paikat on hänellä jo leikattu: selkä kolme kertaa, molemmat polvet ja molemmat vaivaisenluut. O LEN ollut jonkin aikaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsen ja kokenut Niveltiedon erittäin hyväksi tiedonlähteeksi. Minusta on hämmentävää, etten ole koko 25-vuotisen sairastamiseni aikana tavannut nivelrikkoon erikoistunutta lääkäriä, joka katsoisi kokonaistilannettani, arvioisi taudin etenemistä ja antaisi mielellään muiden ammattialojen asiantuntijoiden kanssa taudin etenemisen ehkäisemiseksi ohjeita. Minut lähetettiin vain aika ajoin silloiseen Kirurgiseen sairaalaan tapaamaan ortopedia/ kirurgia, joka arvioi leikkauksen tarvetta. Eikö ole mitään tapaa, jolla potilas kohdattaisiin kokonaisena ajoissa. Numeron 3/2017 pääkirjoitus (otsikolla Päättäjien on otettava nivelrikko vakavasti!) herätti ajatuksia. 24-vuotiaalla tyttärelläni on jo selvästi ongelmia polvien kanssa, yliliikkuvat nivelet jne. Olen vasta nyt tajunnut jättää pois muun muassa vehnän ja sokerin, jotka kuulemma pitävät tulehdusta yllä elimistössä. Toinen asia, jota olen paljon miettinyt, on esteettömyys, kun käveleminen muun muassa portaissa käy yhä vaikeammaksi. Puheenjohtaja Esko Kaartisen pääkirjoitukset ovat puhutelleet. Maallikosta näyttää siis siltä, että kovasti vaiva on perinnöllinen. Suuret ihmisryhmät tarvitsevat esteetöntä ympäristöä, eivät vain pyörätuolia käyttävät. Kun vaivaa tuli polviin, lähetettiin taas aika ajoin Peijaksen sairaalaan eri kirurgin pakeille. Kuitenkin edelleen olisin valmis menemään kokonaisvaltaiseen nivelrikkoa koskevaan konsultaatioon ja maksamaan siitä, jos tietäisin, missä sellaista olisi tarjolla. Tällainen kunnollinen, kokonaisvaltainen, moniammatillinen ihmisen kohtaaminen, ei pelkkä tiedon jakaminen valistusmateriaalina, voisi oikeasti saada välttämään haitallisia asioita ajoissa, helpottaa elämää ja säästää kustannuksia
Avainsanat olivat tällä kertaa ”kävelyä” ja ”sauvomassa”. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! 41 NIVELTIETO 4/2017 Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2018 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikeita vastauksia tuli tälläkin kertaa yli 100. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Marjo Ahlbäck Espoosta • Korttiniput voittivat Hannu Mäenpää Köyliöstä ja Riitta Piipponen Tampereelta ONNITTELUT VOITTAJILLE!
Kuulostavatko järkeviltä lajeilta tilanteessani. Ne kiristävät liikaa, eivätkä tunnu hyviltä. Tarrakiinnitteinen tuki saattaa olla helpommin polvenseutuun säädettävissä. Arcoxia aiheuttaa minulle ruokatorvija suolistovaivoja. VASTAUS: Tietyt firmat ovat keskittyneet myymään näitä erilaisia tukivalmisteita. VASTAUS: Synvisc One -ruiske maksaa vähän enemmänkin kuin tuo 200. VASTAUS: Yksittäisestäkin fysioterapeuttikäynnistä voisi olla paljonkin apua, sillä fysioterapeuteilta saa myös erinomaisen ohjeistuksen niistä harjoitteista, joista voisi omatoimisesti saada toiminnallisuutta edistävää hyötyä. KYSYMYS: Mitkä polvituet ovat hyviä ja paljonko ne maksavat. Fysioterapiakäynnit akupunktioineen sarjahoitoina voisivat auttaa, mutta siihen minulla ei ole varaa. Aina olisi parempi, että tuota Arcoxian tarvetta saisi vähenemään niin, että näitä suolisto-ongelmia ei ilmenisi. Mutta halvemmallakin voi saada riittävän hyvää tavaraa. Toinen on edestä tarrakiinnitteinen, jossa polvilumpion kohta on avoin. Kortisoni saattaa tutkimuksen mukaan aiheuttaa ruston vähentymistä, näin luin viimeisimmästä Niveltiedosta. VASTAUS: Mahasuojavalmisteesta saattaisi olla hyötyä. Tilanteesta on viisasta keskustella mahatilanteesta paremmin perillä olevan sisätautilääkärin kanssa. Minulla on refluksitauti, johon on lääkitys ja ärtyvä paksusuoli. Myös painonhallintakäynnin olen sopinut terveydenhoitajalle ensi viikolle. Sukkamainen tuki useimmiten riittää, ja lumpioaukkoa suositan lämpimästi. Miten nämä kannattaisi huomioida. KYSYMYS: Auttavatko Arthro-kapselit ja Nivelvoide, entä Voltaren-geelit, entä Magnesiumsuihke. Käytän Hainrusto-vihersimpukka uutetta kapseleina ja ison palan inkivääriä smoothiessa 4/2017 NIVELTIETO 42 Polvineuvoja Polvinivelrikkoinen lukijamme kävi Esko Kaartisen vastaanotolla hakemassa vastauksia häntä askarruttaviin kysymyksiin.. Aion jatkaa myös omatoimisesti sauvakävelyä edes kerran viikossa. KYSYMYS: Oliko joku S-kirjaimella alkava pistos, joka auttaisi jopa puoli vuotta, maksaa jotakin 200 euroa. VASTAUS: Kaikki nämä kuulostavat kovasti järkeviltä ja suositeltavilta ratkaisuilta. Tuki ei saa olla liian tiukka, mutta sen täytyy silti pysyä paikoillaan liikkuessa. KYSYMYS: Ainakin tällä hetkellä Arcoxia on otettava neljänä perättäisenä päivänä viikossa (60 mg päivässä), jotta pystyn harrastamaan liikuntaa kolme kertaa viikossa. Hintahaitari on laaja, ja oikein hyvien tukien kohdalla puhutaan ainakin parin sadan euron kustannuksesta. Totuus voi valitettavasti olla sekin, että apua ei oleellisesti tule. KYSYMYS: Olen aloittamassa Nivelyhdistyksen allasjumppaa ja Selkäyhdistyksen Asahia. Heiltä saa myös hintatiedot. Toinen on sukkamallinen, jossa aukko on myös lumpion kohdalla. Lumpion alle kiinnitettävä malli on tarkoitettu muuhun sairauteen kuin polvinivelen nivelrikkoon, eli sitä ei tässä tilanteessa kannata hankkia. Jos nämä halvemmat ja myös lyhytkestoisemmat aineet eivät auta yhtään, niin tuskin silloin auttaa myöskään Synvisc. KYSYMYS: Haluaisin tietoja, miten voin hoitaa polven nivelrikkoa ilman tulehduskipulääkettä (Arcoxia 60 mg). Jossain mainoksissa olen nähnyt lumpion alle kiinnitettävän mallin, sopisiko se. Nämä yhdessä saattavat vähentää polvikipua. Koska toisessa polvessa on jo tekonivel, omistan kahdet tuet. Olen allerginen luonnonkumille. Mistä niitä saa, auttavatko ne ja paljonko maksavat. Respecta lienee tunnetuin, Soleus on toinen asiantuntija. Se auttaa joillekin puolisen vuotta tai pitempäänkin. VASTAUS: Yksittäisten pistosten kohdalla ei ole huolta ruston vähentymisestä. KYSYMYS: Hyalganja kortisonipistokset eivät ole auttaneet pitkällä tähtäimellä. Valmistusmateriaaleista saa tietoa myyjiltä, kannattaa heiltä kysyä mahdollisesta kumista. Avusta ei kuitenkaan tiedä, ennen kuin sitä konkreettisesti testaa. Oleellisinta on, että tuki todella tuntuu liikkuessa hyvältä/sopivalta. Ovatko siis jopa vahingollisia
050 3139743 QMedi Europe Oy Karjalantie 6, 48600 Kotka info@qmedi.fi www.qmedi.fi. E-Epa ja Arcoxia eivät ainakaan sovi yhtä aikaa käytettyinä, aiheuttavat verenvuotoa nenästä. päivittäin. Ravintoa rustokudoksille ja välilevyille Virpi Ukkonen 050 5978352 elamasiliitto@gmail.com TARJOUS Niveltieto lehden lukijoille Nivelpaketti 1. Teenkö itselleni vahinkoa näin toimimalla. Ravinto 3. KYSYMYS: Olen käynyt polviröntgenissä, sanoivat, etten vielä pääse tekonivelleikkaukseen. Liikunta 2. VASTAUS: Mitään tieteen varmuudella todistamaa apua ei edellä mainituista ole. Mitä haittaa on siitä, että leikkaus siirtyy kauemmaksi tulevaisuuteen. Tulehdus pois 5. KYSYMYS: Sauvakävely on jäänyt kertaan viikossa ja merenranta-Asahissa olen käynyt myös kerran viikossa. Kylmäpakkausta on käytettävä lenkin jälkeen. Niinpä suositan tarvittaessa Arcoxiankin (tai muun tulehduskipulääkkeen, mahdollisimman pienillä vaikuttavilla annoksilla) ottamista, jos liikunta vain sen turvin tuntuu onnistuvan. Inkivääri ei ole ainakaan pahasta, ja saman voi sanoa myös hainrusto/ vihersimpukkalääkkeestä. Niitä käyttäessä voi kokea saavansa apua. Todellinen hyöty niistä on kuitenkin iso kysymysmerkki. Kuntoutuksen askeleet: 1. NIVELET JA SELKÄ KUNTOON PYSYVÄSTI VOIN TAAS LIIKKUA KIVUTTA! Sain avun erittäin vaikeisiin nivelja selkävaivoihin. E-Epasta en uskalla sanoa mitään, eikä siitäkään ole näkynyt tiedenäyttöjä. VASTAUS: Liikunta on kiistatta nivelrikon hoidossa tutkitusti parasta lääkettä. Painon kurissa pitäminen on myös tärkeää. Vatsaja suolisto kuntoon 4. Kipu tuntuu polvessa, pohkeen ulkosyrjällä ja lonkassa. Voltaren-voide rauhoittaa tulehdusta, samaa voivat tehdä myös viilentävät voiteet. Arcoxia on otettava pari päivää ennen sauvakävelylle lähtöä, että tulehdus ehtisi rauhoittua. Olisiko apua E-Epasta. 149 € (ovh. 173€) ProQD, Seralgin, ArthroQ (kahden kuukauden paketti) Tilaa: www.nivel.fi/qmedi tai soita puh. Kipu on niin paha, että muutoin kävely on yhtä tuskaa. VASTAUS: Jossakin vaiheessa voi kuitenkin leikkuu olla edessä ja sitä paremmin siitä toipuu, mitä paremmin kykenee oman liikuntakykynsä sekä lihasvoimansa yleisesti säilyttämään. Kylmä on oikein järkevä ratkaisu rasituksen jälkeen. Parasetamoli olisi kuitenkin ripauksen verran harmittomampi lääke kuin tuo Arcoxia
Minulle on sanottu lähinnä, että ala syömään, mutta kun ei mene alas. Kiinnikkeet Olen 79-vuotias mies, aktiivinen liikkuja. Molempia lonkkiani on leikattu useampaan kertaan, oikeaa peräti kuusi kertaa! Molemmissa lonkissa on tekonivelet, vasen raaja on 3 cm pitempi. Verikokein nämä tietyt asiat voidaan kuitenkin varmistaa, ja jos näin ei ole tehty, ehkäpä kannattaisi ainakin tämä puoli terveydentilasta varmistella. Onko liiallinen laihuus nivelten kannalta haitallista, vaikka kuormaa ei ainakaan tule nivelille. Kun paino ei ole ollut ikinä edes normaalipainon ylärajoissa, tällainen yli kymmenen kilon pudotus näkyy: vaatteet roikkuvat, lihakset ovat kadonneet ja palelee koko ajan. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Oletettavasti laihtumisen syytä on ainakin tiettyjä sairauksia poissulkevassa mitassa jo kartoitettu. Vastaus Ultraäänitutkimuksella ja MARS-MRI:llä on mahdollista tutkia proteesi ja luun lähellä olevaa pehmytkudosta kliinisten tutkimusmetodien lisäksi. Yleensä vaikeasti kivuliaan proteesileikkauksen jälkitilan tutkiminen on ”poissulkudiagnostiikkaa”, eli pyritään eri tavoin poissulkemaan erilaisia kivun lähteitä ja tarkentamaan syytä. Useimmat jättävät kepit pois tavallisen lonkkaleikkauksen jälkeen jo parin viikon kuluttua. Olen käyttänyt keppiä nelisen vuotta lonkkakipujen vuoksi. Suurten leikkausten jälkeen ruokahalut loppuvat moneksi kuukaudeksi, ja sitten sitä tietysti laihtuu. Mikä neuvoksi tässä tilanteessa. Tämä tietysti edellyttää, että siihen on annettu lupa. Eli “Siellä on niin paljon kiinnikkeitä, joista kivut ja kävelyn hankaluus johtuvat.” Mitä mahdollisuuksia on tutkia reisi-ja pakaralihaksen tilannetta ja kiinnikkeiden massaa. seikkojen vuoksi vaikea arvioida etukäteen. Millä saisin itseni takaisin normaalikuntoon. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT 4/2017 NIVELTIETO 44. Tutkimuksissa on todettu, Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Wagnerin varret molemmin puolin ja varrelle tyypillinen Stress Shielding -ilmiö lisääntynyt oikealla puolella mediaalisesti. Eriasteinen masennus on yllättävänkin yleistä isompien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kuitenkin pitkältä matkalta distaalisesti hyvin kantava tilanne.” Siinä myös todetaan, että leikkaus aiheuttaisi arpimassan lisääntymistä, eikä helpottaisi liikkumista. Vastaus Kepeistä voi toki luopua heti, kun kävely sujuu ongelmitta. Leikkauksia on tehty 29, joista viimeisin selkään. Olen ollut aktiiviurheilija koko ikäni. Alkuperäiset syyt ovat turha osteotomia 80-luvulla oikeaan lonkkaan, virheelliset ohjeet luutumattoman lonkan käyttöön ja siitä aiheutuneet kaikki seuraavat leikkaukset molempiin lonkkiin. Kuinka nopeasti voin päästä kepeistä eroon. Pääsääntö on, että mitä useammin on leikattu, sitä huonommassa kunnossa kudokset ovat. Lääkityskin on tähän tilanteeseen monesti aiheellinen. Lonkan tekonivelleikkauksesta on nyt vajaa kuukausi, ja huomaan olevani todella ahdistunut tähän kotona olemiseen. masennuksen olemassaolo on valitettavan alidiagnostisoitua terveydenhuollossa niin Suomessa kun muuallakin maailmassa. MIKKO MANNINEN Liiallinen laihtuminen Ongelmani on liiallinen laihtuminen. Onko olemassa kiinnikkeiden höyläystä tai muuta vastaavaa tilannetta helpottavaa hoitoa, jos kerran proteesi sinällään on suurin piirtein kunnossa. Oikeassa lonkassa on viiltäviä kipuja, pettämistä ja liikkeellelähdöt ovat vaikeita. Ottaako leikatuilla usein henkisesti koville tämä avuttomuus ja yksinäisyys (olen perheellinen mutta heillä on toki omat menonsa). Välillä ei voi liikkua kuin hitaasti keppiin tukeutuen. Ulos ei yksin viitsi juurikaan lähteä, eikä lonkka kestäkään vielä kävelyä kovin pitkää matkaa. Lihaskunnon säilyminen on niveliä ajatellen tärkeintä, ja jos itsekin epäilet, että lihakset ovat myös huolestuttavassa mitassa huononemassa, on lihaksia vahvistaville harjoitteille nyt ehdoton tarve. Huomaan että olen kovin itkuinen ja alakuloinen, vaikka toki kovasti yritän suhtautua ja ajatella positiivisesti. Nyt kävelykyky on romahtanut. Olen jutellut lääkärien kanssa tästä, mutta tuntuu, etteivät he ota tätä tosissaan. Lenkit ovat kovin lyhentyneet ja särkylääkkeiden syönti on päivittäistä. Etenkin leipä ja liha tökkivät. ESKO KAARTINEN Leikkaus masensi Olen kovin aktiivinen ja liikkuvainen 38-vuotias nainen. Tyypillisimmin tätä ilmenee sydämeen kohdistuneiden leikkauksien jälkeen! Yksiselitteistä syytä tämän masennuksen ilmaantumiseen ei ole kuvattu, mutta arvatenkin suurehkolla kudostraumalla leikkauksen myötä sekä elimistön rasittumisella/ylikuormittumisella leikkauksesta toivuttaessa on oma osuutensa tässä masennusaltistuksessa. Vesikävelen, ajan pyörällä ja hiihtämäänkin pääsin vähäisillä lumilla. Vastaus Liiallinen laihuus on enemmänkin luustolle haitallista ja saattaa johtaa luukatotaudin (osteoporoosi) ilmaantumiseen. Onko se sitten niin, että heidän(kin) silmiin hoikka (mun kohdalla tosin jo luinen) ihminen on terve. Pelkkä arven poisto ei lähtökohtaisesti kuulosta mielekkäältä leikkaukselta, tulosta on em. Kipuun saattaa liittyä neuropaattisia eli hermoperäisiä komponentteja. Tämän ko. Neuropaattisen kivun osalta saatetaan saada merkittävästi lisäharmia, jos leikataan. Tuoreimmassa epikriisissä sanotaan: “Nyt Trendelenburg negatiivinen molemmin puolin. Oikeassa vähän epäkesko nuppi/kuppi, ei olennaista muutosta aikaisempaan. Olen aina ollut kova liikkuja, jumppaan kuuliaisesti joka päivä. Selän tilanne on nyt sellainen, että aktiivinen urheilu on kohdallani taaksejäänyttä elämää, onneksi kuitenkin kuntoliikunta sujuu. Mieleen tulee ensimmäisenä vaikkapa kilpirauhasen liikatoiminta ja miksei vaikkapa sokeritautikin. Saan syötyä hedelmiä, kasviksia, kalaa, jogurtteja ja pähkinöitä, kaikkea kuitenkin hyvin pieniä määriä. Liikkeet 0–115, rotaatiot 20 asteen luokkaa
Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. retrolonkka eli acetabular retroversion. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Mitä teen. Mitä teen. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. osteonekrooseja. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. osteonekrooseja. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Pincer-tyyppiä. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista
Tulehduskipulääkkeistä tehokkaimmiksi osoittautuivat diklofenaakki (150 mg/vuorokausi) ja etorikoksibi (60 mg/vuorokausi). Parempi ymmärrys taudin taustamekanismeista on nostanut esille aika ajoin uusia lääkemolekyyleja, mutta valitettavasti uutta nivelrustovaurioita korjaavaa tai tautia hidastavaa lääkemolekyyliä ei ole löytynyt. 2017 Nov;76(11):1862-1869. 2017 Jul 8;390(10090):e21-e33. Nivelensisäinen kortisoni Nivelensisäistä kortisonia on pidetty turvallisena hoitomuotona polvinivelrikkoon. Kritiikkinä tehtyyn tutkimukseen tulee todeta, että kortisonihoitoa ei toteuteta vastaavasti maassamme yhtä tiheästi arviomatta joka kerta pistosta edeltävästi onko polvessa tulehdukseen sopivat muutokset. Viimeisimmässä johtavassa reumatologian alan julkaisusarjassa julkaistun analyysiin valituista 21 alkuperäistutkimuksesta saatiin lopulliseen analyysiin alkuperäisarvot vain kuudesta tutkimuksesta, joista viisi oli lääkefirmoista riippumatonta hoitotutkimusta1. Effects of hyaluronic acid combined with anti-inflammatory drugs compared with hyaluronic acid alone, in clinical trials and experiments in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Viimeksi 2014 laajemmin päivitetty Käypä hoito -suosituksemme toteaa, että glukosamiini ei eroa lumelääkkeestä. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito –työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. 4da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Käytännön kliinisen kokemuksen perusteella parasetamoli on keskimäärin tehottomampi kuin tulehduskipulääke. Tämä tulos vahvistui viimeisimmässä Lancetissa julkaistussa meta-analyysissä4. Turvallisuus huomioitava Kiistely parasetamolin ja tulehduskipulääkkeen paremmuudesta jatkuu. Polvija lonkkanivelrikon lääkehoito Polvija lonkkanivelrikon lääkehoidossa etsitään edelleen kiivaasti läpimurtoa. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS S UUN kautta otettava glukosamiini lienee yksi kiistellyimmistä hoitomuodoista. Epub 2017 Jul 28. Metanalyysin mukaan glukoamiinin teho ei eronnut 3 tai 24 kuukauden seurannassa lumelääkkeestä. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-0.) 4/2017 NIVELTIETO 46. Lancet. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Tutkijat korostivat, että tulehduskipulääkkeiden valinnassa tulee huomioida turvallisuusnäkökohdat yksilöllisesti niin käytetyn lääkepreparaatin kuin sen annoksen osalta. BMC Musculoskelet Disord. Magneettitutkimuksella arvioitu nivelruston tilavuus oli pienempi kortisoniryhmässä kuin keittosuolapistoksia saaneessa ryhmässä. doi: 10.1001/jama.2017.5283. Liioin nivelrikon vaikeusasteella tai glukosamiinin valmistemuodolla ei ollut merkitystä tuloksiin. Tuoreimman aihetta käsitelevän meta-analyysin2 perusteella yhdistetty hyaluronaatti-tulehduskipulääkehoito on tehokkaampi kuin pelkkä tulehduskipulääke niin lyhytaikaisessa kuin pitkäaikaisessa seurannassa. Kortisonia on käytetty ensisijaisesti nivelrikon tulehduksellisen (nesteilevän) vaiheen hoitona. Lääkehoidot yhdistelmähoitoina Usein lääkehoitoja toteutetaan yhdistelmähoitoina, jolloin muun muassa nivelen sisäisiä pistohoitoja yhdistetään suun kautta toteutettavaan lääkitykseen. 2017 May 16;317(19):1967-1975. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. Monesti hyaluronaattipistoshoito yhdistetään tulehduskipulääkehoitoon. doi: 10.1186/s12891-017-1743-6. Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis from the OA trial bank. 3McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. 1Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M, et al. Arvovaltaisessa Jama-julkaisusarjassa tutkittiin kahden vuoden seurannassa kolmen kuukauden välein toistetun triamsinolonin (pitkävaikutteinen kortisoni) vaikutusta polven nivelrustoon ja kipuun3. JAMA. Uudella palstallamme professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. Ann Rheum Dis. 2Euppayo T, Punyapornwithaya V, Chomdej S, et al. Sittemmin on julkaistu useita katsauksia samasta teemasta. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211149. 2017 Sep 6;18(1):387. Täten mielenkiinto kohdistuu nykyään hoidossa käytössä olevien tehon arviointiin
NIVELTIETO 4/2017 47 1 2 3 4 5
Shavasanan variaatio. Koehenkilöt jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ole hellävarainen sormia taivuttaessasi. Niiden avulla on pystytty osoittamaan, että aivokuoren kipuratojen toiminta muuttuu joogan vaikutuksesta. Huomioi, että liikutat jalkoja rasittamatta ja tunnustellen nykyistä liikelaajuutta. Tavoitteena on laajentaa lonkkarakoa ja siten parantaa liikelaajuutta. Jatka noin 10 kertaa. Jay itse sairastaa nivelpsoriaasista ja minä nivelreumaa, joten olemme molemmat nivelvaivaisia. Jooga auttaa myös hoitamaan ja vahvistamaan niveliä ja ympärillä olevia tukikudoksia, kuten luita, lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä. Avaa lopuksi kaikki sormet leveästi ja sulje kaikki sormet tekemällä nyrkki. Tee liike makuuasennossa. Sama vaikutus näkyy myös meditaatiossa. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE 48 4/2017 NIVELTIETO. Rentoudu tietoisesti ja vapaudu kireydestä jokaisella uloshengityksellä enemmän ja enemmän. Näin jooga myös parantaa elämänlaatua ja on osa nivelsairauksien kokonaishoitoa. M IEHENI JAY on opiskellut kuluvan vuoden ajan oman työnsä ohella joogaopettajaksi. Pidä kädet joko alavatsan päällä tai vartalon vieressä kämmenet käännettynä ylöspäin. Heidän fyysiset toimintonsa olivat paremmat ja he pystyivät myös liikkumaan paremmin. Arvostettu yhdysvaltalainen John Hopkinsin yliopisto teki vuonna 2015 hyvin kontrolloidun, 76:n nivelreumaa tai nivelrikkoa sairastavan henkilön, kaksoissokkotutkimuksen. Näin jooga myös parantaa elämänlaatua ja on osa nivelsairauksien kokonaishoitoa. Hengitä sisään, kun käännät jalat ulospäin ja vastaavasti hengitä ulos, kun käännät jalat sisäänpäin toisiaan kohti. Harmaa aine (hermokudos) hupenee aivoissa kroonisessa kivussa. Jooganneen ryhmän kivut vähenivät 20 prosenttia, ja ryhmäläisten mieliala oli noussut ja heillä oli enemmän energiaa. Joogaa voi jokainen tehdä kykynsä mukaan joko istuen tai maaten. Se on yksinkertainen, helppo kokeilla ja oppia ja harjoitukset on helppo muuntaa liikuntarajoitteisille sopiviksi. Istu tuolilla ja aseta kyynärpää pöydälle kämmen kohti itseäsi. Pyöritä/kierrä jalkoja siten, että vasen ja oikea jalka kääntyvät toisiaan kohti ja sitten kääntyvät toisistaan poispäin ja näin jatkat vuorotellen hitaasti ja liikelaajuutta koko ajan tunnustellen. Toinen vertailuryhmä ei harrastanut joogaa. Helena Miranda (itsekin kipupotilas) kirjassaan Ota kipu haltuun suosittelee joogaa. Toista muutaman kerran alusta ja tee myös toisella kädellä. Tutkimuksessa kivut vähenivät Joogan vaikutuksista niveltauteihin on tehty päteviä tutkimuksia. Nivelrikossa ja -reumassa lonkkarako kapenee. Sorminivelten joustaminen. Kipuratojen toiminta muuttuu Myös suomalainen LTT. Meditaation ja joogan vaikutus on joidenkin tutkimusten mukaan jopa kipulääkkeitä voimakkaampi. Jooga rentouttaa mieltä, edistää keskittymistä, kasvattaa tietoisuutta ja kehittää meitä ihmisinä. Pidä jalat suoraan lantion leveydellä. Näitä tuloksia tukevat myös uusimmat aivokuvaukseen perustuvat kipumittaukset. Näin ollen se parantaa lihasvoimaa ja kehon tasapainoa, lisää notkeutta ja sillä voidaan parantaa nivelten liikkuvuutta ja terveyttä. Jooga nivelrikon ja nivelreuman rinnakkaishoitona Jooga on yksinkertainen, helppo kokeilla ja oppia, ja harjoitukset on helppo muuntaa liikuntarajoitteisille. Jay on harrastanut joogaa useamman kymmenen vuotta ja päätti ennen eläkkeelle jäämistä hankkia koulutuksen opettajaksi. Hän teki kirjallisen lopputyönsä nivelrikkoa ja nivelreumaa sairastavien joogasta. Taivuta jokaista sormea toisella kädellä avustaen vuorotellen kämmentä kohti ja jokainen sorminivel yksitellen. Liikkeen tavoite on parantaa sormien liikelaajuutta ja lisätä joustavuutta. Liikkeitä lonkille ja sormille Lopuksi Jayn tutkielman liikkeet lonkille ja sormille, joissa esitetyt jooga-asanat ovat turvallisia nivelvaivaisille. Ykkösryhmäläisille annettiin joogaopetusta kaksi kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan. Joogaa harrastavalla on harmaata ainetta tavallista enemmän. Hän valmistuu jouluksi 2017. Pidä kämmen ja käsivarsi vakaana. Joogaaminen näyttäisi suojelevan aivojen harmaata ainetta. Lisäksi heitä kehotettiin tekemään joogaharjoituksia itsenäisesti kotonaan kerran viikossa. Hän on käynyt läpi luotettavia tutkimuksia joissa suositellaan joogaa täydentävänä hoitomuotona kroonisessa selkäkivussa, migreenissä, rannekanavan oireyhtymässä, käsien pikkunivelten nivelrikon kivussa, fibromyalgian kivussa sekä rintasyövän jälkeiseen kipuun. Tukea nivelten liikkuvuuteen Jay toteaa lopputyössään, että jooga on monipuolinen liikuntamuoto ja järjestelmä henkiseen kehitykseen. Jooga auttaa rentouttamaan mieltä, edistämään keskittymistä, kasvattamaan tietoisuutta ja kehittämään itseään ihmisenä
Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Nivelpaita Tekonivelleikkaukseen-DVD Nivelkirja Niveltieto-keräilykansio Nivelyhdistyksen kortit Ota kipu haltuun -kirja NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Paidat ovat esikutistettuja. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2018 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. 20 € Jäsenhinta 20 €, normaalihinta 25 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Paidat ovat esikutistettuja. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Äijäjooga-kirja Jäsenhintaan 28,90 € Normaalihintaan 34 € Äijäjooga-CD Jäsenhintaan 6,70 € Normaalihintaan 8,95 € Tekonivelleikkaukseen-DVD Jäsenhintaan 10 € Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Nivelkassi 6 euroa __ kappaletta Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa __ kansiota Nivelkirja Jäsenhintaan 20 € Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja Jäsenhintaan 27,90 € Normaalihintaan 34,70 € Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Paidat ovat esikutistettuja. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Paidat ovat esikutistettuja. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. 49 NIVELTIETO 4/2017 Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen / tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2018) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansiossa helppo kiinnitys ehdille irrotettavilla langoilla. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Jatkuu seuraavalla sivulla Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Paidat ovat esikutistettuja. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Hinta 16 € Jäsenhinta 10 €, norm. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. 34,70 € Hinta 10 € Hinta 7 €. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Paidat ovat esikutistettuja. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Också på svenska! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen
Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. MYYTÄVÄT TUOTTEET Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Äijäjooga-CD Nivelkassi Äijäjooga-kirja Niveltieto Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita voit ostaa Nivelpuodista osoitteesta www.nivel.fi Nivelpuoti. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Paidat ovat esikutistettuja. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Paidat ovat esikutistettuja. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Jäsenhinta 6,70 €, normaalihinta 8,95 € Hinta 6 € Jäsenhinta 28,90 €, normaalihinta 34,00 €. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. BONUS Kun tilaat tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Kassin voi myös ostaa erikseen. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Niitä on myös sähköisinä lehtinä saatavilla osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. 4/2017 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan
Pääty myydään erikseen, hinta alkaen 550€. 2766 €) 1999 € 180x200 (norm. vuoderungon (2x80x200 cm) mustalla verhoilukankaalla, Tempur Original -sijauspatjan 7x160x200 cm, 118€ arvoisen jalkasarjan (12 cm korkea vaalea tai tummanruskea puu). 1999€ TEMPUR Flexible 160x200 cm (2746€) Best in Test Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) TEMPUR Flexible 7 -kampanja 90x200 (norm. Sis. (09) 5868 360 Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.fi. 1463 €) 1098 € 160x200 (norm. 2926 €) 2195 € Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: ____kpl TEMPUR North -tyyny 187€ ____kpl TEMPUR Breeze -tyyny soft medium firm 187€ ____kpl TEMPUR Easy Clean -tyyny soft medium firm 187€ 2 tyynyn yhteishinta on 280,50€ TEMPUR-vuoteiden tilaukset: soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tarjous on voimassa 28.2.2018 asti Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet toimintaa! NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Liityn jäseneksi Olen jäsen NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous OSTA 2 TEMPUR-tyynyä, saat toisen 1/2 hintaan! Tarjous koskee TEMPUR North, Breeze ja Easy Clean-tyynyjä ovh 187€ Tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät, best in test, paras selälle ja unelle, yli 75 000 terveydenhoitoalan ammattilaista suosittelee aitoa Tempuria, mm
09 417 00100, www.helsinkihospital.com Meillä olet hyvissä käsissä NT1703.indd 52 15.8.2017 0:11:25 Helsinki Hospitalissa pääset erikoislääkärin vastaanotolle jonottamatta ja ilman lähetettä. 09 417 00100, www.helsinkihospital.com Meillä olet hyvissä käsissä. Palvelumme sinua varten: • Spine Center – Selkäkirurgia ja kuntoutus • Haavakeskus Muut erikoisalamme: • Kasvoja leuka kirurgia • Kilpi rauhaskirurgia • Plastiikkakirurgia • Syöpäkirurgia • Vatsaelinkirurgia • Vatsan tähystykset Soita meille tai varaa aika netistä! puh. Helsinki Hospitalissa pääset erikoislääkärin vastaanotolle jonottamatta ja ilman lähetettä. Palvelumme sinua varten: • Spine Center – Selkäkirurgia ja kuntoutus • Haavakeskus Muut erikoisalamme: • Kasvoja leuka kirurgia • Kilpi rauhaskirurgia • Plastiikkakirurgia • Syöpäkirurgia • Vatsaelinkirurgia • Vatsan tähystykset Soita meille tai varaa aika netistä! puh