Ehkäise kaatuminen Onnellisuusprofessorin nivelet Lonkan bursiitti Elämää kivun kanssa Lomat 2019. TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA IRTONUMERO 7,90 4/2018 PAL.VKO 2019-04 67 77 73 -1 80 4 Uusiutuuko nivelrusto
Tervetuloa! Coxa – Tekonivelkirurgian koti. Meillä olet osaavissa ja varmoissa käsissä. Ystävällinen palvelu on meille kunnia-asia! Voit tulla Coxaan kaikkialta Suomesta julkisilla hinnoilla. Coxassa jokainen asiakas huomioidaan yksilönä – haluamme parantaa elämänlaatuasi hyvin hoidetulla tekonivelleikkauksella. Elämänilo asuu täällä Niveltie 4, Tampere | 03 3117 8023 www.coxa.fi
10 Nivelrikon torjumisen keinot 14 Työkin voi kuntouttaa 18 Kun kipu pitkittyy 20 Kirjavinkki Kohti kivun hyväksymistä 21 Niveltieto-palkinto 2018 22 Nopean toipumisen malli 24 Lukijalta Kolmosten synnytys vei lonkan 26 Ehkäise kaatumista 30 Tuetut lomat 2019 31 Nivelreumakurssi 32 Potilaista palvelujen kehittäjiksi 34 HUSin asiakasraadit 36 Lonkan limapussin tulehdus 38 Onnellisuusprofessorin opit ja nivelet 42 Lääkärit vastaavat 43 Uutisia 44 Jari Arokoski Kylmäja lämpöhoidot 46 Ristikko 47 Matti-Katin aivojumppa 48 Nivelkanavalla Hannele Näintorjutinfluenssaa 49 Myytävät tuotteet 51 Uudet hallitusjäsenet 47 7 Virginia Kraus. 3/2019 30.8. SISÄLLYS Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 33 euroa (2019) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2019 1/2019 22.2. 4/2019 30.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa 4/2018 3 4 Pääkirjoitus Kohti uutta vuotta 6 Syyskokouskuulumiset Turusta 7 Uusiutuuko nivelrusto sittenkin. 2/2019 31.5. Toimitus Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi, toimittaja Liisa Vatanen Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Kansikuva Lämpimät sukat Pixabay.com Paino Punamusta Painos 19 000 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. JU K K A LE H TI N IE M I
Vuoden 2019 isoin ponnistus on uuden strategian viimeistely. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton Niveltieto_1/1_kevät2018_kaikki.indd 3 1.5.2018 9.40 4/2018 NIVELTIETO 4. On aika kiittää kaikkia vapaaehtoistyötä tekeviä, yhdistyksen työntekijöitä sekä hallituksen jäseniä vuoden töistä. Toivotan uudet jäsenet tervetulleiksi. Lisäksi edessä on taloushallinnon uudistaminen sekä valmistautuminen juhlavuoteen. Ne tulevat voimaan ensi vuoden alussa. Yhdistyksemme tärkein työ tehdään nivelpiireissä. Hyvää joulunajan odotusta Sisko Seppä puheenjohtaja Kohti uutta vuotta Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Uusina hallitusjäseninä aloittavat Tuija Raski, Arto Pohjamo, Jari Arokoski sekä Juhani Viikari. Juuri nyt ovat meneillään vuoden pimeimmät viikot, valmistaudumme jouluun ja tulevaan vuoteen. Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Pidetään vuoden vaihteessa tauko yhdistyksen töistä ja keskitytään viettämään aikaa läheisten kanssa. Nivelyhdistys piti vuoden tärkeimmän kokouksensa lokakuun viimeisenä viikonloppuna Turussa. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua useita eri asiantuntijoita kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti. Yhdistyksemme perustamisesta tulee joulukuussa 2019 täyteen 20 vuotta, mutta juhlimme vasta vuonna 2020, jolloin toiminnan aloittamisesta tulee 20 vuotta täyteen. Saimme tutustua myös Turun Nivelyhdistyksen toimintaan. Toki kaikki muutkin jäsenemme saavat osallistua kehittämistoimintaan, otamme mielellään vastaan ajatuksianne ja ideoitanne. Jaamme piireille toimintatukea, jonka jakoperusteet uudistimme. Minulle tästä vuodesta jää eniten mieleen lämpö ja aurinko, kauniita päiviä on ollut keväästä syksyyn. Ei jätetä ketään yksin. Eikä unohdeta nivelrikkoisille tärkeintä lääkettä, liikkumista. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika. Noin 200 henkilöä tekee vapaaehtoistyötä yli 50 paikkakunnalla. PÄÄKIRJOITUS Vuosi 2018 on jäämässä pian historiaan. Teimme Turun kokouksessa valintoja hallitukseemme sekä linjasimme tulevan vuoden toimintaa. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. On ollut ulkona liikkujan unelmavuosi. Minulle jäi erittäin positiivinen kuva heidän toiminnastaan. Nivelpiirit tarjoavat vertaistukija liikuntaryhmiä nivelrikkoa poteville. Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden. Odotan sekä heiltä että jatkavilta hallituksen jäseniltä hyviä ajatuksia toimintamme kehittämiseen
Asiantuntijamme auttavat sinua löytämään ongelmaasi oikeanlaisen hoitokokonaisuuden. Soita 09 4748 2705 ja varaa aika. Lisätietoa kaikista palveluistamme: www.orton.fi facebook.com/laakariasemaorton Niveltieto_1/1_kevät2018_kaikki.indd 3 1.5.2018 9.40. Nivelrikkojen asiantuntija on soiton päässä. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Ortonin maksuton puhelinkartoitus auttaa sinut alkuun. Jos tunnet, että nivelten toiminta heikkenee tai niissä ilmenee kipua on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen. Tarvittaessa hoitoosi voi osallistua useita eri asiantuntijoita kuten fysiatri, ortopedi, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti
Suomen Nivelyhdistyksen Vuoden vertaisohjaajaksi 2018 nimitettiin vertaisohjaaja Eira Mäkitalo Sastamalasta. Toimintasuunnitelmassa nostettiin esille vahvan perustoiminnan lisäksi yhdistyksen uuden vision ja strategian viimeistely, juhlavuoden 2020 valmistelu, uusien hankkeiden käynnistys ja taloushallinnon tehostaminen. Ansioituneita toimijoita Kokouksen päätteeksi Suomen Nivel yhdistyksen 10-vuotismitalin saivat yhdistyksen sihteerinä ja hallituksen jäsenenä sekä lomavastaavana pitkään toiminut Raija Malmivaara (Jyväskylä), aluesuunnittelija ja nivelpiirin ohjaajanakin pitkään toiminut Anna-Liisa Kemi (Haapajärvi) ja 10 v yhdistystä palvellut viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi (Tampere). Mikäli STEA:n rahoitus hankkeelle myönnetään joulukuussa, toteutamme kolmen seuraavan vuoden aikana sekä perusteellisen verkkoviestinnän kehityshankkeen että laajan, ympäri maata toteutettavan asiantuntijaluentokiertueen. Toinen laaja, kolmevuotiseksi suunniteltu hanke koskee yhdistyksen viestintää. Syyskokouskuulumisia Turusta 10-vuotismitalilla palkittiin AnnaLiisa Kemi, Katri Kovasiipi ja Raija Malmivaara. Vuoden vertaisohjaaja 2018 on Eira Mäkitalo Sastamalasta.. STEA:lta haettu yleisavustus kohdennetaan kokonaan (talous)hallintoon. Suunnan tarkistusta ja voimaa vapaaehtoistyöhön Yhdistyksen uutta strategiaa on työstetty pitkäjänteisesti siihen keskittyneen työryhmän useissa työpajoissa. Korotus mitoitettiin niin, että jäsenmaksu voidaan pitää samana useamman vuoden ajan. Ensi vuoden aikana strategiatyö viimeistellään, ja uutta strategiaa aletaan toteuttaa vuonna 2020. lehtien ja kirjeiden postimaksut ovat nousseet reilusti. Ensi vuonna alkaa myös yhdistyksen 20-vuotisjuhlinnan suunnittelu. Avustuksella palkattava uusi työntekijä myös vapauttaa resursseja kehitystoimintaan. STEA:lta on haettu kohdennettua avustusta myös vapaaehtoistoiminnan ohjaukseen, tukeen ja koulutukseen tarkoitettujen resurssien vahvistamiseksi. Syksyn aikana käynnistetyt, pääasiassa työikäisille suunnatut virtuaaliset vertaistukiryhmät (www.nivel.fi/virtu) jatkavat toimintaansa, jota myös kehitetään kaiken aikaa osallistujien palautteiden perusteella. Nykyiset vertaisryhmät jatkavat toimintaansa yhteistyössä yhdistyksen palkkaamien aluesuunnittelijoiden kanssa, ja uusia nivelpiirejä pyritään perustamaan aina kentältä tulevien toiveiden mukaan. Erovuoroisten tilalle valittiin uusia hallituksen jäseniä, jotka esittäytyvät sivulla 51. Kokouksessa linjattiin yhdistyksen toimintaa ja taloutta ensi vuodelle. Alle 100 jäsenen yhteisöjen jäsenmaksuksi tuli 100 € ja muiden yhteisöjen 700 €. 6 4/2018 NIVELTIETO 6 4/2018 NIVELTIETO SYYSKOKOUKSESSA esiteltiin ja hyväksyttiin Suomen Nivelyhdistyksen toimintasuunnitelma ja talousarvio vuodelle 2019. Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous pidettiin Turussa 28.10.2018. Tällä hetkellä vapaaehtoisten vertaisohjaajien ohjaamia nivelpiirejä on 56 paikkakunnalla. Siinä luodut linjaukset antavat toiminnallemme suuntaa vuoteen 2030 saakka. Kysymyksiä Virtusta ja ideoita kokoontumisten sisällöiksi voi lähettää sähköpostitse osoitteeseen vertaistuki@nivel.fi. Jäsenmaksua ei ole korotettu kolmeen vuoteen, vaikka tällä välin mm. Avustuksen turvin voimme siirtyä nykyaikaiseen, sähköiseen taloushallintoon, mikä sopii hyvin muutenkin vahvasti sähköisiin palveluihin perustuvaan toimintaamme. Kokouksessa myös palkittiin ansioituneita aktiivitoimijoita. Huomiota talouteen Yhdistyksen hallinnon toimintamalleja kehitetään edelleen. Kokouksessa päätettiin henkilö jäsenien jä senmaksuksi ensi vuonna 25 €. Hankkeilla luodaan uutta Tulevana vuonna panostamme kahteen hankkeeseen: jo viime vuoden puolella aloitettu STEA:n tukema kolmevuotinen hanke Työikäisten nivelterveys kuntoon jatkuu siten, että toimintaan saadaan mukaan lisää työterveystoimijoita
Tällainen tiettyjen eliölajien voimakas kyky korjata omaa elimistöään on innoittanut Krausia selvittämään myös nivelruston uusiutumisen mahdollisuuksia. professori Kraus pohti kysymystä, kuinka voisimme herättää oman ”sisäisen salamanterimme”. K UNNIATOHTORILUENNOLLAAN 16.8. Kraus uskoo nivelrikon lääkekehityksen läpimurtoon seuraavien 10 vuoden kuluessa. Professori Krausin johtamissa proteiinitutkimuksissa on kuitenkin saatu vahvaa näyttöä siitä, että myös nivelruston oma korjautumisprosessi on mahdollinen. Meillä on vahva uskomus, että nivelrusto ei voi juurikaan uusiutua. Kansainvälisesti arvostettu lääketieteen, patologian ja ortopedian professori, molekyylibiologi ja reumatologi Virginia Kraus nimitettiin Tampereen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kunniatohtoriksi 17.8.2018. Hänen laboratoriossaan on esimerkiksi havaittu, että rustonpinnan proteiinit ovat nuorempia kuin syvemmällä rustossa sijaitsevat proteiinit.. TEKSTI KATRI KOVASIIPI KUVAT JUKKA LEHTINIEMI NIVELTIETO 4/2018 7 Voiko nivelrusto sittenkin uusiutua. Vertauskuvana hän käytti matelijoita, kuten sisiliskoja ja salamantereita, jotka pystyvät hämäämään hyökkääjää irrottamalla esimerkiksi häntänsä ja kasvattamaan viikkojen kuluessa itselleen uuden jäsenen katkenneen tilalle
Hän luottaa, että tarkempien diagnoosimenetelmien kehittyessä myös lääkekehityksessä tällä hetkellä vallitseva pysähtyneisyys kääntyy uudeksi menestysvaiheeksi: – Kun pääsemme yli tästä vaiheesta, menestys tulee. – Jo nyt on olemassa paljon parempia mittareita kuin röntgenkuvat. Hänen oma laboratorionsa on kehittänyt uusia, proteiinitutkimukseen perustuvia biomarkkereita, joiden avulla voidaan erottaa kudoksen rappeutuminen sen uudistumisesta. Myös lääketutkimuksessa voitaisiin löytää lääkkeitä, joilla ruston oma korjautumisprosessi voitaisiin saada käyntiin. – Se on liian hidas keino – tätä voisi verrata tilanteeseen, jossa potilaan pitäisi saada 10 sydänkohtausta, ennen kuin hän saisi lääkettä. Tämä on fakta.”. Nyt tarvitsemme magneettikuvia, biomarkkereita ja sen kaltaisia asioita, sanoo Kraus. Nivelrikon hoitojen kehittämisen kannalta olennainen kysymys on, miten ruston omat korjatumisprosessit voidaan herättää. Tämä on fakta, puuskahtaa Kraus. Yhä useammat yhtiöt tulevat takaisin kehittämään nivelrikon hoitoja, ja uusia ideoita on luvassa, hän vakuuttaa. Professori Kraus uskoo vahvasti, että isoja tieteellisiä läpimurtoja on nivelrikkotutkimuksen saralla luvassa lähimmän kymmenen vuoden kuluessa. Kraus korostaa, että nivelrikkohoitojen kehittämisen avain olisi oppia havaitsemaan nivelrikko riittävän varhaisessa vaiheessa. – Suomesta voimme odottaa tulevan hyviä tutkimuksia. Nykyisin nivelrikkomuutoksia etsitään ja tutkitaan pääasiassa röntgenkuvien avulla. Esimerkiksi professori Eeva Moilasen tutkimusryhmällä on erinomaiset tutkimuslinjat, hän toteaa. Kraus kiittää Moilasen kykyä tuoda suomalaista nivelrikkotutkimusta esiin kansainvälisessä tutkijayhteisössä. Ennen kuin rustomuutokset näkyvät röntgenissä, nivelrikkomuutokset ovat jo niin pitkällä, että niitä ei välttämättä pystytä enää hoitamaan, sanoo Kraus. Tarvittaessa uudenlaisia lääkkeitä voitaisiin siis laittaa ruiskeena suoraan potilaan niveleen, jolloin ruston korjautumisprosessi lähtisi käyntiin. Nivelrikon hoitojen kehittymistä on toki hidastanut merkittävä tosiasia: – Vain pieni joukko tieteentekijöitä tutkii sairautta, joka kuitenkin vaikuttaa suurimpaan osaan maailman ihmisistä. Hän luottaa etenkin suomalaiseen nivelrikkotutkimukseen. Arkiaktiivisuus kannattaa! Edes kaikkein lupaavimpien tutkimusten äärellä emme voi tietystikään unohtaa tärkeintä 4/2018 NIVELTIETO 8 ”Vain pieni joukko tieteentekijöitä tutkii sairautta, joka kuitenkin vaikuttaa suurimpaan osaan maailman ihmisistä. – Jonain päivänä, ehkä noin kymmenen vuoden kuluessa, voimme toivoaksemme kehittää uusia hoitoja, joita käytettäisiin nivelruiskeina. Hän myös pitää OARSI:n roolia nykyisten nivelrikkotutkimuksen esteiden raivaajana erittäin merkittävänä. – Meidän täytyy katsoa tulehdusta, rustomuutoksia ja ruston aineenvaihdunnan muutoksia sen sijaan, että odotamme viisi vuotta ennen kuin röntgensäde osuu kaventuneeseen nivelrakoon. Uskon, että Suomi voi olla tässä edelläkävijä, minulla on isot odotukset Suomen suhteen, hän toteaa. Kun pääsemme yli tästä esteestä ja vakuutamme eri toimijat siitä, että kliinisten tutkimusten tekemiseen on muitakin keinoja, menestys voi alkaa. – Toivottavasti tutkimusrahoittajat voivat nähdä listan kysymyksiä, joihin tarvitsemme vielä vastauksia. Tällöin myös rustomuutoksiin pystyttäisiin vaikuttamaan ennen kuin rustotuho on kovin pitkällä. Virginia Kraus on aiemmin toiminut myös Kansainvälisen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen OARSI:n puheenjohtajana, ja Tampereen yliopiston farmakologian professori Eeva Moilanen edustaa OARSI:ssa Suomea. Läpimurto nivelrikon hoidossa tulee pian! Esimerkiksi biomarkkereiden avulla voidaan oppia tunnistamaan nivelrikon erilaiset ilmenemismuodot, fenotyypit, jo sairauden alkuvaiheessa. Se on epätarkka ja myöhässä
Tutkimus vahvistaa, että jo hyvin pienikin määrä liikuntaa parantaa selviytymistä hyvin paljon. Myös Virginia Krausin aviomies, lääketieteen professori William E. Kraus on ollut mukana tekemässä uusia yhdysvaltalaisia kansallisia liikuntasuosituksia. Hän pyrkii tutkimustyöllään vaikuttamaan siihen, että nivelrikon hoito voitaisiin käynnistää sairauden alkuvaiheessa, jo ennen vaikeiden nivelvaurioiden kehittymistä.. nivelrikon ja sen pahenemisen torjuntakeinoa, liikuntaa. Tästä tarvitaan kuitenkin vielä lisää tutkimustietoa, Kraus kertoo. Odotan hyviä tutkimuksia tältä alueelta, haastaa professori Kraus. Kunniatohtoriluentonsa hän päätti koskettaviin, suomeksi lausumiinsa Robert Frostin runonsäkeisiin: ”Polku metsässä kahteen suuntaan erkanee, ja minä valitsin sen vähemmän kuljetun ja se muutti kaiken.” – Minulle Suomi on se maailma joka muutti kaiken, ja siksi haluaisin sanoa kiitokset ja lämpimät onnittelut teille kaikille, sanoi Virginia Kraus luentonsa lopuksi, puhutellen näin myös muita Tampereen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan tuoreita kunniatohtoreita . – Tutkimusnäyttö osoittaa, että nivelrikkopotilas voi kävellä täysin turvallisesti 10 000 askelta päivittäin, mutta vaikeassa nivelrikossa yli 10 000 askelta voikin olla jo haitaksi. – USA:n kansallisten liikuntasuositusten tekemiseen kuului käydä läpi kaikki olemassa oleva tutkimuskirjallisuus, joka käsitteli nivelrikkopotilaiden harjoittelua. – Uskon, että Suomi voisi toimia edelläkävijänä tässäkin. Sen sijaan tarvitsemme tutkimuksia, jotka selvittävät, minkä tyyppinen liikunta ja millainen määrä liikuntaa on turvallisinta suhteessa henkilön sairauden vaikeusasteeseen. NIVELTIETO 4/2018 9 Yhdysvaltalainen lääketieteen professori Virginia Kraus on mukana johtamassa laajoja nivelrikkotutkimushankkeita. Sujuvasti suomeksi Suomella on Virginia Krausin sydämessä erityinen sija, sillä hän oli täällä vaihto-oppilaana lukioaikanaan, vuosina 1974–75. – Fyysinen harjoittelu on nivelrikon hoidossa yhtä tehokasta kuin kipulääkkeet. Tutkimusnäyttö osoitti ylivoimaisesti, että harjoittelu parantaa kipua, toimintakykyä ja elämänlaatua. – Monet nivelrikkopotilaat eivät välttämättä pysty liikkumaan kovin paljon. Hän myös osaa hieman suomea. – Tämän tutkimuksen tulokset ovat myös nivelrikkoisille ihmisille hyvin kannustavia. Toivon, että rahoittajat näkisivät tuon listan ja päätyisivät ehkä myös rahoittamaan kaikkia kysymyksiä, joihin tarvitsemme vastauksia. Hän oli mukana myös tutkimuksessa, jossa selvitettiin kohtuullisen ja reippaan liikunnan vaikutusta kuolleisuuteen sekä liikuntasuoritteiden jaksottamisen vaikutusta. – Luettuamme kaikki liikuntatieteelliset nivelrikkopotilaita koskevat tutkimukset teimme listan aiheista, joita nyt pitäisi tutkia. Tutkimus osoitti, ettei liikuntaa välttämättä tarvitse jaksottaa terveyshyötyjen saavuttamiseksi vähintään 10 minuutin jaksoihin, vaan myös pienemmistä jaksoista koostuva päivittäinen arkiaktiivisuus on erittäin hyödyllistä, kunhan sitä kertyy päivän mittaan yhteensä vähintään 40–80 minuutia. Vaikutus on hyvin dramaattinen: jo vähäinen liikkeellä olo edistää yleistä terveydentilaa ja selviytymistä paljon. Emme tarvitse enää lisää tutkimuksia kertomaan tätä tosiasiaa. Teillä on huikea historia liikuntatieteellisestä tutkimuksesta. Se on tärkeä viesti erityisesti meillä USA:ssa, jossa kipulääkkeiden käyttö huumausaineena on iso ongelma, vahvistaa William Kraus. Ei siis tarvita maratonjuoksua eikä vuorikiipeilyä, vaan tavallista arkista aktiivisuutta. Vähintään 40 minuuttia päivittäistä arkiaktiivisuutta laski tutkimuksessa kuolemanriskiä yli puolella verrattuna pelkkään istumiseen. On hyvin rohkaisevaa, jos he kuitenkin huomaavat, että jo pienellä määrällä liikuntaa on iso vaikutus heidän terveyteensä, Kraus kannustaa
Se on kuitenkin keinotekoinen TEKSTI KATRI KOVASIIPI ” Ennen kuin aletaan tehdä mitään muuta, pitää alkaa liikkua. – Intia on esimerkki siitä, miten nopeasti lihavuus, diabetes ja nivelrikko lisääntyvät. Toinen Mobasherin esimerkki löytyy yllättäen Intiasta. Ennen kaikkea hän vaatii päättäjiä huolehtimaan, että ihmisille riittää puistoja ja liikkumiseen kannustavia ympäristöjä. Nyt sielläkin vain harvat kävelevät, suurin osa ihmisistä kulkee autoilla tai riksoilla. – Nyt yleisesti tuntemamme nivelrikko on useiden erilaisten nivelrikkosairauksien, fenotyyppien, loppuvaihe. Hän on hyvin kiinnostunut ihmisten käyttäytymisestä ja psykologiasta. Kasvisruokavaliokaan ei auta, jos syödään paljon makeaa, kuten Intiassa tehdään, Mobasheri kertoo. Elimistön matala-asteinen tulehdus vaikuttaa nivelrikon syntyyn, ja tulehdustila on puolestaan yleensä yhteydessä ylipainoon ja lihavuuteen. Nivelrikon torjumiseen tarvitaan myös poliittista sitoutumista Kansainvälisen nivelrikkoyhdistyksen OARSI:n uusi puheenjohtaja, tukija liikuntaelinfysiologian professori Ali Mobasheri vaatii tutkijoita ja päättäjiä tekemään yhteistyötä, jotta fyysistä aktiivisuutta tukevia elinympäristöjä saadaan luotua lisää. Puistoja ja tietoisuutta kaikille! Lihavuus on keskeinen syypää lisääntyvään nivelrikkoon, mutta Mobasheri ei syyllistä yksilöitä vaan vaatii tekoja päättäjiltä. Erityisesti tulisi kiinnittää huomiota kaupunkisuunnitteluun ja elinympäristöjen rakenteisiin. Voidaan väittää, että ainahan voimme mennä kuntosalille. Nivelrikon eri fenotyypit pitäisi tunnistaa aikaisemmin ja niitä pitäisi hoitaa eri tavoin, muistuttaa Mobasheri. P ROFESSORI Ali Mobasheri korostaa nivelrikon olemusta tulehduksellisena sairautena. Matala-asteinen tulehdustila taas altistaa monille sairauksille, kuten nivelrikolle. – Ihmisten lähellä pitää olla puistoja. Mobasherin lähestymistapa on lääketieteen tutkijaksi virkistävän kokonaisvaltainen: hän katsoo nivelrikkoa ja koko terveyden käsitettä hyvin laajasta perspektiivistä. Sellaisissa ympäristöissä myös nivelrikko lisääntyy, Mobasheri korostaa. ” 4/2018 NIVELTIETO 10. USA:n sisäosissa, esimerkiksi Houstonissa taas ei voi kävellä missään. Olennaista on kuitenkin muistaa, että esimerkiksi lihavuuteen liittyvä nivelrikko on vain yksi nivelrikon muoto. Hän näkee sairastumisen yhteyden ihmisiä yleisesti vaivaavaan liian vähäiseen nukkumiseen ja haitallisiin elämäntapavalintoihin. Olen aina aiemmin ajatellut, että intialaiset ovat hoikkia, mutta muutos on jo tapahtunut. Elinympäristöillä on merkitystä Mobasheri matkustaa paljon ja tarkkailee samalla, kuinka ihmiset käyttäytyvät. Hän kertoo kaksi hätkähdyttävää esimerkkiä eri puolilta maapalloa, hyvin erilaisista kulttuureista. Jotkut kaupungit ovat kävelyn kannalta mahdottomia, ympäristö ja kaupunkisuunnittelu pakottavat vain autoilemaan. – USA:n länsirannikolla, esimerkiksi Bostonissa, kaikki kävelevät. – Vaikka söisit mitä lisäravinnetta tai lääkettä, mutta et liiku ja elät hyvin epäterveellisesti, ei lääkekään paljon auta, Mobasheri korostaa ja huomauttaa: – Suurin osa nivelrikkopotilaista on ylipainoisia tai lihavia. Hän uskaltaa puhua jopa ruokavalion ja lisäravinteiden vaikutuksista. Elämäntapavalintojen merkitys korostuukin nivelrikon ennaltaehkäisyssä ja sen hoidossa. Huonosti nukkuvat ihmiset myös lihovat herkästi, ja lihavuus puolestaan lisää elimistön matala-asteista tulehdusta. Kaikkialle on pakko liikkua autolla
– Myös vuorotyö on kasvanut räjähdysmäisesti. Suurimmasta osasta matkapuhelimia löytyy erikseen yövalon säätömahdollisuus, mutta useimmat ihmiset eivät kuitenkaan käytä sitä. Esimerkiksi vuosikausia vuorotyötä tekevillä sairaanhoitajilla on kohonnut syöpäriski, Mobasheri kertoo. – Kaikkialla on nykyisin paljon unta estävää valoa, erityisesti mobiililaitteiden sinivaloa. Ravinnollakin on iso rooli Hyvin harvat asiantuntijat tai lääkärit uskaltavat ainakaan Suomessa sanoa oikein mitään ravintoaineiden vaikutuksesta nivelrikkoon. Tiedän, että teillä Suomessa on enemmän koululiikuntaa kuin esimerkiksi Englannissa. Rheumatology (Oxford). McLachlan and Ali Mobasheri: Which supplements can I recommend to my osteoarthritis patients. Osteoarthritis update – improving our understanding and management. 2018 May 1;57(suppl_4):iv75-iv87. Heidän vuorokausirytminsä häiriintyy, ja häiriötila on yhteydessä monien sairauksien syntyyn. Vuorokausirytmi kuntoon Unen merkitys on yllättävän suuri myös painonhallinnassa ja sairauksien kehittymisessä. – Nivelrikko alkoi tulla osaksi ihmisten elämää kyläyhteisöjen ja maanviljelyksen kehittyessä: ihmisten täytyi alkaa elää tarpeeksi vanhaksi voidakseen sairastua nivelrikkoon. – Pitäisi tehdä päättäjiin suuntautuvia poliittisia kampanjoita ja lisätä tietoisuutta liikunnan ja elämäntapojen merkityksestä. Mobasheri kiinnittää huomiota yleisiin unirytmiä häiritseviin tekijöihin. ympäristö, eikä sillä ole vastaavia psykologisia vaikutuksia kuin luonnossa tai luonnollisessa ympäristössä liikkumisella, hän muistuttaa. – Nivelrikko oli erittäin harvinainen muinaisessa Egyptissä. ¹Xiaoqian Liu, Jillian Eyles, Andrew J. Kansainvälisen nivelrikkoyhdistyksen OARSI:n uusi puheenjohtaja, tukija liikuntaelinfysiologian professori Ali Mobasheri. –Jos emme saa vaikutettua ihmisiin hyvin nuorena, huonot tavat jatkuvat koko elämän. NIVELTIETO 4/2018 11. – Poliitikot pitää saada luomaan ympäristöjä, joissa on helppoa ja houkuttelevaa liikkua. Mobasheri yllättää suorapuheisuudellaan myös tämän aiheen äärellä. Kansainvälisesti arvostetussa Rheumatology-lehdessä julkaistussa tutkimuskatsauksessa Mitä lisäravinteita voin suositella nivelrikkopotilailleni?¹ luokitellaan suositeltavat, rajoitetusti suositeltavat ja ei-suositeltavat ravintoaineet nivelrikkoisille henkilöille. PROFESSORI ALI MOBASHERI huomauttaa, että nivelrikko on suhteellisen nuori sairaus. Hän viittaa kahteen tuoreeseen tutkimuskatsausartikkeliin, joissa on selvitetty ravintoaineiden ja lisäravinteiden vaikutusta nivelrikkoon. Maailmassa on lisääntyvä määrä ihmisiä, jotka työskentelevät pimeän aikaan ja nukkuvat päivällä. Suorastaan ällistyin, kun kuulin, että teillä on peräti kaksi tuntia viikossa koululiikuntaa, sanoo Mobasheri. Mobasheri toteaa, että terveisiin elämäntapoihin ohjaavan vaikuttamistyön pitää alkaa jo esikouluiässä. Se on alle 5000 vuotta vanha sairaus, joka on kehittynyt ihmisen evoluution mukana, hän toteaa. Ihmiskunnan historiassa vasta teollinen vallankumous on tuottanut syövän, lihavuuden ja nivelrikon kasvua
Lisää tutkimusta kaivataan Artikkelissa myönnetään myös sen sisältämän ohjeistuksen olennainen rajoite: kaikkialla maailmassa näiden ravintoaineiden tai • Rajallinen tutkimusnäyttö puoltaa kurkumiinin, boswellia serrata -uutteen, pychnogenolin eli rannikkomännyn kuoriuutteen ja MSM:n käyttöä nivelrikon itsehoidossa. huom.) 4/2018 NIVELTIETO 12 Tämän taulukon pääsisältö on avattu suomeksi alla olevassa ydinviestien listauksessa.. • Kollageenin, D-vitamiinin* ja ruusunmarjan käyttöä nivelrikon hoidossa ei voida suositella. • Saatavilla oleva tutkimusnäyttö ei tue esimerkiksi glukosamiinin ja kondroitiinin käyttöä nivelrikkokivun itsehoidossa, mutta toimintakyvyn hoidossa niitä voidaan suositella. Tutkimuskatsaus on laadittu helpottamaan lääkärien vastaanotoilla tapahtuvaa potilasneuvontaa, koska hyvin monet nivelrikkopotilaat joka tapauksessa käyttävät lisäravinteita vaikuttavien lääketieteellisten hoitojen puuttuessa. Rheumatology-lehden tutkimuskatsausartikkeliin on otettu mukaan vain lääketieteellisen tutkimuksen kriteerit täyttävät systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut kliiniset kokeet. Pain management Disability management Don’t recommend Probably don’t recommend Recommend Probably recommend Effective Ineffective Very low Low Moderate Very low Low Moderate VitaminD ASU MSM Pycnogenol MSM BSE Chondroitin ASU Glucosamine Pycnogenol BSE Curcumin Rose hip Chondroitin Collagen Hydrolysate Glucosamine VitaminD MCID 0.37 No effect Vitamin E Fatty Acids WBE Vitamin E WBE CH Ydinviestit ravintolisiä nivelrikon itsehoidossa käsittelevästä tutkimuskatsauksesta: • E-vitamiinia, rasvahappoja ja muutamia muita vitamiineja ei suositella, koska niiden hyödyistä nivelrikkopotilaille ei löydy tarpeeksi todistusaineistoa. Potilaat myös kysyvät lisäravinteiden ja ravinnon merkityksestä lääkäreiltä todella usein. Koska ruokavalio voi vaikuttaa nivelrikkoon, teimme kirjallisuuskatsauksen ravitsemuksen ja nivelrikkoriskin suhteesta. Mukaan valittiin vain nivelrikkopotilaiden yleisesti käyttämiä lisäravinteita arvioivat tutkimukset. ” Koska nivelrikon nykyiset hoitomahdollisuudet ovat hyvin rajalliset, nivelrikkopotilaat hyötyisivät suuresti itsehoidosta. • Myös avokadoa, soijapapuja ja kondroitiinia voisi suositella. D-vitamiinilla on merkitystä erityisesti luuston hyvinvointiin. • Tämänhetkinen lisäravinteita nivelrikon hoidossa koskeva tutkimusnäyttö on heikkolaatuista, joten hyvin suunniteltuja, vahvaa näyttöä tarjoavia tutkimuksia tarvitaan. * D-vitamiinin riittävä saanti on kuitenkin tärkeää turvata muista syistä esimerkiksi meillä Suomessa, jossa pitkä pimeä vuodenaika aiheuttaa väestötasolla D-vitamiinin puutetta. Tavoitteena on tarjota ohjeistusta kliinikoille”, todetaan tutkimuskatsausartikkelin alussa. (Toim
Sitä saamme huomaamattammekin monista elintarvikkeista, ja se muuttuu lopulta elimistössämme rasvaksi. Lisäksi on olennaista ymmärtää, että jo puhjennutta nivelrikkoa ei voida parantaa millään ravinnolla tai lisäravinteilla, mutta sairauden puhkeamista tai ehkä pahenemistakin voidaan ehkäistä terveillä elämäntavoilla, joihin myös ravitsemukseen liittyvät valinnat olennaisesti kuuluvat. Millainen ruokavalio voisi auttaa. Ravintoaineiden tai lisäravinteiden käyttö ei koskaan korvaa tutkittujen, Käypä hoito -suositusten mukaisten hoitojen käyttöä, mutta halutessaan niitä voi kokeilla muiden hoitojen tukena. Eri puolilla maailmaa myös turvaudutaan jonkin verran erilaisiin valmisteisiin. lisäravinteiden saatavuus ei ole samalla tasolla. Myös nivelrikon metabolinen fenotyyppi on tunnistettu. Lihavuus aiheuttaa matala-asteista tulehdusta, ja lihavuuteen liittyvät rasvakudoshormonit, adipokiinit, ovat todennäköinen linkki lihavuuden ja nivelrikon välillä ( ks. Ravintoaineiden vaikutusta nivelrikkoon selvittävissä tutkimuksissa yleinen ongelma ovat tutkimusasetelman heikkoudet ja riittävän todistusaineiston puutteet. Esimerkiksi suomalaisesta näkökulmasta katsoen artikkelissa hieman kummastuttaa, ettei nivelrikkoisten meillä suosimaan inkivääriin oteta mitään kantaa. Ennen kuin aletaan tehdä mitään muuta, pitää alkaa liikkua, Mobasheri muistuttaa. ( Ks. • Pitkäketjuisten omega-3 rasvahappojen käyttöä kannattaa lisätä rasvaisen kalan tai öljyvalmisteiden muodossa, koska ne voivat parantaa nivelrikkopotilaiden kipua ja toiminnallisuutta. Ylipainoiset ja lihavat ovat kuitenkin muita isommassa riskissä nivelrikon kehittämiseen. Keskivartalolihavuus, insuliiniresistenssi, kohonneet kolesteroliarvot ja verenpainetauti ilmentävät metabolista oireyhtymää. uutinen Niveltieto-palkinnon voittaneen Anna Koskinen-Kolasan väitöksestä tämän lehden sivulta 21 sekä Koskinen-Kolasan kirjoittama artikkeli Niveltiedosta 2/2018). Mukana ei ole funktionaalisia elintarvikkeita tai lisäravinteita. Katsauksen 3 ydinviestit ovat: NIVELTIETO 4/2018 13. OARSI suosittaakin fyysistä harjoittelua ja painonpudotusta ylipainoisille nivelrikkoisille, mutta terveydenhuollossa on heikosti tarjolla hoitoja ja tukea painonpudottajille. – Ruokailua suunnitellessa on tärkeintä hyvä ruokarytmi ja sokerin välttäminen, painottaa Mobasheri. Mobasheri ei pidä myöskään rasvoja suurimpana ongelmana, vaan sokeria. • Kohonneiden kolesterolitasojen alentaminen ruokavaliolla ja/ tai statiinihoidoilla sekä K-vitamiinilisän käyttö voivat hyödyttää nivelrikkopotilaita. Nivelrikon metabolinen fenotyyppi Katsauksessa ravitsemuksen yhteydestä nivelrikkoon todetaan, että lihavuuden, diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän on viime aikoina esitetty olevan suorassa yhteydessä nivelrikon kehittymiseen. – Sokerin ja makeiden juomien käyttöä pitäisi vahtia ja katsoa etenkin, kuinka paljon lapset ja nuoret käyttävät sokeroituja juomia. – Ei ole taikadieettejä nivelrikon parantamiseen. – Ruokavaliolla nivelrikkoa ei voida parantaa, mutta sen syntymistä voidaan ehkäistä ruokavaliolla, toteaa Mobasheri . Rheumatology 2018;57:iv61_iv74. Lisää laadukasta tutkimusta tältä alueelta siis tarvitaan. Niveltieto 2/2015, Marjukka Kolehmainen ja Matti Uusitupa: Pohjoismaisella ruokavaliolla tulehdusgeenejä vastaan.) Melko tuore espanjalaisen tutkijaryhmän tutkimus² myös osoittaa yhteyden Välimeren ruokavalion ja nivelrikon välillä: sen perusteella tämä ruokavalio voi hyödyttää nivelrikkopotilaita. Välimeren ruokavaliota ja siitä sovellettua, kotimaisia ruoka-aineita hyödyntävää pohjoismaista ruokavaliota on suositeltu nivelrikkopotilaille aiemminkin, koska ne auttavat painonhallinnassa ja voivat vähentää elimistön matala-asteista tulehdusta. Rheumatology-lehdessä on taannoin julkaistu myös tutkimuskatsaus Mitä todistusaineistoa löytyy ruokavalion ja ravitsemuksen roolista nivelrikossa?³ Katsauksen pääpaino on ruokaja ravintoaineissa, jotka kuuluvat ihmisten normaaliin ruokavalioon. ²Morales-Ivorra I, Romera-Baures M, Roman-Viñas B, Serra-Majem L: Osteoarthritis and the Mediterranean Diet: A Systematic Review. Nutrients. ³Sally Thomas, Heather Browne, Ali Mobasheri and Margaret P Rayman: What is the evidence for a role for diet and nutrition in osteoarthritis. Artikkelin voi lukea kokonaisuudessaan osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905611/ • Ylipainoisten ja lihavien nivelrikkopotilaiden pitäisi alkaa toteuttaa painonpudotussuunnitelmaa, johon sisältyy liikkuvuutta parantava harjoittelu. 2018 Aug. Korkeilla kolesteroliarvoilla on tutkimuksissa havaittu yhteys nivelrikkoon: K-vitamiinilla on keskeinen rooli ruston mineralisaatiossa. Mobasherin mukaan on mahdollista , että metabolisen oireyhtymän viides osatekijä on nivelrikon metabolinen fenotyyppi, johon kuuluu tulehdustekijöitä ja oksidatiivista stressiä (epätasapaino elimistön hapetus-pelkistystilassa)
(Kirjan arvostelu löytyy Niveltiedosta 01/2016.) Työkin voi olla kuntouttavaa Kipukroonikolla kipu on jonkinasteisena aina läsnä. Kipu on jatkuvasti mielessä ja pinnalla, ja kroonisella kipupotilaalla se on usein läsnä kaiken aikaa. Esimerkiksi puheluita voi hyvin soittaa kävellen. TEKSTI KATRI KOVASIIPI D O RI T SA LU TS K IJ / O TA VA Erityisesti kipupotilas tarvitsee työssä jaksamiseen ja selviytymiseen työyhteisön joustoa, luottamuksellisia välejä esimiesten kanssa sekä työkavereiden tukea ja hyväksyntää, tietää kipututkija, työterveyden dosentti, LT Helena Miranda. Silloin työskentely voi olla kuntouttavaa, varsinkin jos työ on mielekästä. Toimistossa istuminen voi olla kipupotilaalle sietämätöntä, ja esimerkiksi nivelkipujen ja nivelrikon kannalta pitkät paikallaanolot ovat myös sairauden hoidon kannalta hyvin huono ratkaisu. 4/2018 NIVELTIETO 14. Jos se ei ole paha kipukohtaus, kuten migreeni tai neuropaattinen kipu, kaikki keinot, joilla ihminen saa siirrettyä huomiota pois kivusta, ovat hyviä, tiivistää lääketieteen tohtori, työterveyden dosentti, kipututkija Helena Miranda. Voit välillä myös rötköttää huonossa asennossa työpöydän ääressä, kunhan kohta vaihdat asentoa. – Joskus kipupotilaat, jotka huomaavat, etteivät pysty olemaan toimistossa yhtäjaksoisesti klo 8–16, lähtevät hakemaan muita ratkaisuja, kuten osa-aikatyötä tai yrittäjyyttä, jossa omia aikatauluja pystytään säätelemään, Miranda kertoo. Kauhean puuduttava tai vastenmieliseksi koettu työ ei sen sijaan välttämättä auta, hän jatkaa. Miten paljon kipupotilaiden työntekoa sitten voitaisiin edistää ergonomialla ja työympäristön muutoksilla. Ei ole olemassa myöskään mitään tutkimusnäyttöä, jonka mukaan selkä suorana istuminen olisi hyväksi. – Parasta on, jos työtä voi tehdä välillä myös kävellen. Fysioterapeuteilla on hyvä sanonta: Paras asento on seuraava asento. – Kipupotilaat eivät kärsi koko ajan voimakkaasta kivusta, vaan välillä voi olla peruskipua, jonka kanssa pärjäilee, esimerkiksi saa nukuttua. ”Osatyökykyisyys pitäisi ottaa paremmin huomioon yhteiskunnassa”, korostaa kipututkija, lääkäri, LT Helena Miranda. Paras asento on seuraava asento Nykyaikana työt pakottavat ihmiset usein olemaan liikaa paikoillaan. K IPU on sillä tavalla ilkeä signaali, että se kiinnittää aivojen huomion. Dynaamisuus on ydinasia. Toimistotyöläinen voi hyötyä siitä, jos käytössä on sähköpöytä, jumppapallo ja satulatuoli – mutta eihän sekään kaikille sovi, sanoo Miranda. Mielekäs työ voi olla yksi tehokas keino, jolla huomion saa siirrettyä pois kivusta. Kirjani lopussahan on 75 erilaista työn muokkausehdotusta, vinkkaa Miranda vuonna 2016 kirjoittamaansa, Otavan julkaisemaan kirjaan Ota kipu haltuun. Kipukroonikoilla voisi olla paljon annettavaa työelämälle, mutta työn joustoja tarvitaan, jotta työtä voi tauottaa ja työtehtäviä pystytään välillä myös vaihtamaan. – Ei ole olemassa yleisohjetta, että tässä asennossa pärjäät
Miranda tietää myös, että monet kipupotilaat eivät itse halua kertoa esimiehille tilanteestaan mitään. Miranda kertoo esimerkkejä tyypillisistä tilanteista, joihin tietää monien hoitamiensa kipupotilaiden joutuneen. Vaikka potilas olisi kertonut, että työpaikalla on ilmapiiriongelmia, ei työterveydenhuollon puoleltakaan tarpeeksi puututa ilmapiiriasioihin. – Yksi yhteiskuntamme epäkohta on, että meillä ei ole riittävästi huomioitu työn psykososiaalisia tekijöitä. – Työntekijöiden pelko on kuitenkin hyvin ymmärrettävää: esimiehet päättävät työntekijöiden joutumisesta yt-myllyyn, koulutuksista yms. – Esimiehillä ei ole tietoisuutta siitä, että osatyökykyisen palkkaaminen voisi olla hyvä ratkaisu. – Laboratorio-olosuhteissa on luotu sosiaa lisesti syrjivä tilanne, ja kohdehenkilöille on samalla tehty mittauksia ja aivokuvantamisia. Jos työterveyshuollosta lähetetään työpaikalle viestiä, että kipupotilaan tilannetta pitäisi järjestellä, työpaikalla keskitytään vain fyysiseen ergonomiaan ja työaikajärjestelyihin. Sosiaalisesti syrjivä tilanne aktivoi samoja alueita kuin fyysinen kipu. Kipua kuvaava jäävuori kertoo, miten paljon kivunhoidossa voi tapahtua pinnan alla. Esimiehiä koulutetaan hirvittävän vähän ymmärtämään työkyvyttömyyttä aiheuttavien terveysoireiden, kuten kivun ymmärtämistä. Monet esimiehet voisivat toisaalta olla valmiita auttamaan, jos tietäisivät tilanteen. Työilmapiirin ratkaiseva vaikutus Negatiiviset kokemukset vaikuttavat suoraan aivojen kipujärjestelmään, mikä on todistettu myös tutkimusten avulla. Silloin potilas ei itse pysty erottamaan, mikä on fyysisistä syistä tulevaa kipua ja mikä puolestaan työpaikan sosiaalisesta tilanteesta aiheutuvaa kipua. – Sellaisessa tilanteessa kipupotilaan on tavattoman vaikea pärjätä, hän toteaa. Erityisesti kipupotilas tarvitsee työssä jaksamiseen ja selviytymiseen työyhteisön joustoa, luottamuksellisia välejä esimiesten kanssa sekä työkavereiden tukea ja hyväksyntää. – Vaikka OTE-hanke ( Osatyökykyisille tie työelämään) on hallituksen kärkihanke, suomalaiset työpaikat työllistävät ihan hävyttömän vähän osatyökykyisiä. Suomalaista yt-toimintaahan usein on, että osatyökykyiset iäkkäät heitetään ulos – ja se on moraalitonta! puuskahtaa Miranda. Ei ole kovin vaikea arvata, nostaako kynnystä palata takaisin töihin sairauslomalta, jos työpaikalla on syrjivä ilmapiiri verrattuna tilanteeseen, jossa siellä on hyvä tunnelma. Lääkkeiden syönti on vain jäävuoren huippu, ja lääkkeettömän kivunhoidon keinojen tehosta on runsaasti tutkimusnäyttöä. Esimiehen tehtävä on käynnistää näitä asioita ja miettiä, miten hän valmentaa työkavereita siihen, että kipupotilas on palaamassa töihin. Hyvien aikomusten jääminen pelkän puheen tasolle on ärsyttävää, lataa Miranda. Lisää koulutusta esimiehille Ratkaisuna työpaikkojen sallivamman ja joustavamman ilmapiirin kehittämiseksi Miranda näkee esimiesten kouluttamisen. – Esimieskoulutusta pitäisi tarjota paljon enemmän aiheesta, mikä on esimiehen tehtävä työpaikan ilmapiirin luomisessa. Jos kipupotilaalle on tehty työjärjestelyitä, on kipupotilas voinut tuntea nahoissaan, että työkaverit ovat kadehtineet häntä pitäen häntä esimiehen lellikkinä. Kun esimieheltä puuttuu ymmärrys, miten työntekijä voisi jatkaa töissä kipuoireiden kanssa, tulkitaan, ettei töihin voi tulla ollenkaan, jos ei ole sataprosenttisesti työkunnossa. Osoitteessa www.otakipuhaltuun.fi/tyokaluja voit ottaa käyttöön itsellesi sopivia kivunhallinnan työkaluja. H EL EN A M IR A N D A , O TA K IP U H A LT U U N . ”Yksi yhteiskuntamme epäkohta on, että meillä ei ole riittävästi huomioitu työn psykososiaalisia tekijöitä.” NIVELTIETO 4/2018 15
Miranda muistuttaa, että kipupotilaiden työkykyyn vaikuttavat monet muutkin tekijät kuin pelkkä kipu. – Jo kuuden viikon sairausloman jälkeen nousee riski ajautua pysyvästi työkyvyttömäksi. Vaikka juuri silloin pitäisi olla aikaa kuntouttaa itseään! Kipuryhmässä kehitettiin uusi hyvä termi sairauslomalle: se voisi olla nimeltään kuntoutumispaussi. Helena Miranda uskoo, että osatyökykyisyyttä hyödyntämällä työhönpalaajien osuus olisi huomattavasti suurempi. Sairausloman sijaan kuntoutumispaussi Yli vuoden yhtäjaksoisella sairauslomalla olleista työntekijöistä enää 10 % pystyy palaamaan työhön. H EL EN A M IR A N D A / O TA K IP U H A LT U U N ”Sairauslomahan on kulttuurissamme ulkonaliikkumiskielto. Olin silloin työterveyslääkärinä pankissa, ja meillä oli oikein hyvä työyhteisö. Kontakti omaan työhön ja työpaikkaan olisi hyvä säilyttää myös sairausloman aikana. Työtä ammatillisen itsetunnon säilyttämiseksi Jos ihminen on pidempään sairauslomalla, elämästä katoaa tietty rytmi ja säännöllisyys. Ratkaiseva tekijä on ammatillisen itsetunnon heikentyminen. Asennemuutosta tarvittaisiin myös yleisessä suhtautumisessa sairauslomaan. Samalla voivat kadota onnistumisen ja merkityksellisyyden kokemukset – kokemus, että on tehnyt jotain merkityksellistä ja mielekästä. Sain leikkauksen takia kuuden viikon sairausloman Kivunhoidossa on hyvin tärkeätä ottaa huomioon sekä fyysinen, psykologinen että sosiaalinen näkökulma. Nämä huolet voivat ottaa isomman roolin kuin kipu itsessään. – En halua yleistää – on myös todella hyviä työpaikkoja, joissa esimies miettii huolella, miten jokaiselle työntekijälle saataisiin esimerkiksi sopiva työmäärä, hän muistuttaa. – Oma selkäni leikattiin viisi vuotta sitten. Ihannetilanne kivun itsehoidossa on, että kipupotilas voi käydä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa yhdessä läpi oman, henkilökohtaisen kivunhallintasuunnitelmansa kaikista näistä näkökulmista. – Kun ihminen on ollut kolme kuukautta sairauslomalla, hänet pitäisi perehdyttää takaisin työhönsä, Miranda korostaa. – Ratkaisu olisi ruveta räätälöimään erilaisille ihmisille sopivia työpaikkoja ja erilaisiin elämäntilanteisiin sopivia työtehtäviä, Miranda korostaa. Pitkän sairausloman aikana työpaikalla tapahtuu muutoksia, tulee uusia ohjelmistoja, työkaverit vaihtuvat, herää epäilyksiä, osaanko enää työtäni. Ajatellaan, että en voi lähteä vesijuoksemaan tai kävelylle, etteivät esimies ja työkaverit näe.” 4/2018 NIVELTIETO 16. – Jos kipu on päällä, alkaa uni heiketä, ja juuri se romahduttaa työkyvyn. Siitä kasvaa huoli, miten kipu kehittyy. – Sairauslomahan on kulttuurissamme ulkonaliikkumiskielto. Esimiehen ja työkavereiden yhteydenpito sairauslomalla olevaan työntekijään olisi tärkeää, osa-aikatyö voisi puolestaan olla hyvä ratkaisu työhönpaluun vaiheessa. Ammatillisen itsetunnon rapistuminen on iso asia, sen Miranda tietää omastakin kokemuksestaan. Ajatellaan, että en voi lähteä vesijuoksemaan tai kävelylle, etteivät esimies ja työkaverit näe. Kun ei saa nukuttua, ei jaksa hoitaa itseään ja on jatkuvassa väsymyskierteessä
– Eräs puolen vuoden sairauslomalta palannut työntekijä oli ensin pari päivää seuraamassa työkaverinsa työtä, joka oli juuri samaa työtä, jota hän itsekin oli tehnyt ennen sairastumista. – Olen erittäin otettu tästä tunnustuksesta, varsinkin kun se tulee kipukroonikoita edustavalta Kipu ry:ltä. Vuoden auttaja Lokakuun puolivälissä Helena Miranda sai Suomen Kipu ry:n Vuoden auttaja 2018 -palkinnon. Hän aloitti töissä ensin osasairauspäivärahalla, ja se toimi todella hyvin. 22.11.2018 Haagan Metropoliassa järjestettiin Kokonaisvaltaisen kivunhoidon päivä, jossa keskityttiin ideoimaan kivunhoidon tulevaisuutta. Eikä se saanut varauksetonta suosiota kaikkien kipupotilaidenkaan taholla. Keskustelu lähtee aina helposti mustavalkoiselle linjalle, ja uudenlainen näkemys koetaan usein uhkana. Taustalla ovat myös kipupotilaiden kokemukset vähättelystä ja syyllistämisestä. Ja vaikka työ on kuntouttavaa, en tarkoita, ettei sairauslomia ja kuntoutusta tarvittaisi. – Kun Ota kipu haltuun -kirja tuli ulos, sain huomata, ettei tapaani kertoa kivusta oltu vielä totuttu. Kirja kannustaa lääkkeettömän kivunhoidon laajan keinovalikoiman haltuunottoon, mutta antaa eväitä myös niiden tilanteiden tunnistamiseen, jolloin on viisasta hakea apua myös lääkkeistä. ja ajattelin ensin, etten tarvitse sitä niin pitkään. Tässä tapauksessa esimies toimi huikean hyvin, ja lähetin työpaikalle moneen kertaan kiitokset erinomaisesta toiminnasta, Miranda kertoo. O TA VA Helena Mirandan kirja Ota kipu haltuun (Otava, 2016) on saanut suuren suosion, siitä on otettu jo viisi painosta. Viiden viikon sairausloman jälkeen huomasin ajattelevani, osaankohan enää tehdä työtäni. Kirja Ota kipu haltuun sekä koko Helena Mirandan kivunhoitoajattelu perustuu paljolti lääkkeettömän hoidon merkitykselle. NIVELTIETO 4/2018 17. – Sekin on vaikea asia. Leikkauksen jälkeen kuitenkin huomasin, että se onkin juuri hyvä aika kuntouttaa itseäni. – Moni aluksi epäilevästi suhtautunut on lukenut kirjan ja huomannut, että en minä sano, ettei lääkkeitä tarvittaisi koskaan. – Jokaiseen terveyskeskukseen olisi saatava kipuhoitaja. Se oli absurdi ajatus, mutta silloin havahduin: tämähän oli pitkän sairausloman tuomaa ammatillisen itsetunnon rapistumiseen liittyvää ajattelua. Ja sitten joku tulee sanomaan kipupotilaalle, että hänen kipuaan pitäisi hoitaa myönteisellä ajattelulla. Uusimpaan kipututkimukseen perustuva tieto on kuitenkin saavuttanut jo Kipu ry:n – siitä osoituksena tämä palkinto on minulle todella tärkeä asia, kiittää Miranda. Kaikkia erilaisia hoidon osa-alueita kyllä tarvitaan. Helena Mirandalla on selkeä visio ainakin yhdestä konkreettisesta asiasta, jolla kivunhoitoa pitäisi valtakunnallisesti kehittää. Kipukroonikot voivat olla hyvin vaikeassa tilanteessa ja työelämästä syrjäytyneitä. Kaiken kaikkiaan hän on kuitenkin saanut erittäin paljon hyvää palautetta. Jos nyt alkuun saataisiin ainakin kipuhoitajat kaikkialle, sekin olisi jo erittäin iso kivunhoitoa eteenpäin vievä asia, toteaa Helena Miranda . Mieluiten kivunhoidosta vastaamaan tarvittaisiin kipuhoitaja-lääkärifysioterapeutti-psykologi-tiimi. Päivän liikkeelle laittamat ideat viedään tammikuussa eduskuntaan asti. Miranda tietää, että työhönpalaajan perehdytys takaisin töihin olisi tärkeää, jos tämän on ollut pakko olla pitkään sairauslomalla. Onneksi kentältä kuuluu jo hyviäkin uutisia ja esimerkillistä toimintaa. Ei ihme, jos tähän on suhtauduttu alkuun kriittisesti, hän pohtii. Moniammatilliset kivunhoitotiimit kaikkiin terveydenhuollon yksiköihin ei ole mitenkään epärealistinen tavoite. Tämä on herkkä ja vaikea aihe, johon liittyy paljon aliresursointia ja syyllistämistä terveydenhuollon puolelta
Joskus hermosolujen välinen hälytysjärjestelmä kuitenkin jää päälle ja ylivirittyy. Puhutaan keskushermoston ylivirittymisestä tai herkistymisestä kivulle. Kipu on varoitusmerkki jostakin kehoamme kohdanneesta ulkoisesta ärsytystekijästä. Lääketieteen kielellä kipu määritellään epämiellyttävänä aistija tunnekokemuksena, joka liittyy kudoksen vaurioitumiseen tai sen uhkaan ja jota kuvataan sovituilla lääketieteen käsitteillä. Viimeistään tässä vaiheessa kipuoiretta on syytä hoitaa moniammatillisesti. Kun kipu pitkittyy. Näiden aineiden vapautuminen ja kulkeutuminen verenkierron mukana on hyvinkin tarkkaan säädelty prosessi. Kipurata kuljettaa kipuviestiä Kipurata muodostuu muutamasta hermosolusta, jotka vievät tiedon kipuärsykkeestä tuntoaivokuorelle tarkasteltavaksi vastatoimia varten. Myös riittävän intensiteetin saavuttava tai useasti toistuva kipukokemus herättää pelkoreaktiomme ja seurauksena voi olla suhteettoman kova reagointi uuden kivuliaan kokemuksen myötä. Kaikkien hermosolujen toimintaan vaikuttavat erilaiset tehostavat ja vaimentavat välittäjäaineet. Näiden muokkaavien solujen toiminta on tärkeää, jotta aistimamme tuska tulisi jäsennellyksi jo riittävän varhaisessa vaiheessa ja siihen reagointi olisi sitten järkevää. Keskushermoston ylivirittyminen Joskus kipuviesti ei ota laantuakseen, vaikka sen aiheuttama syy on jo poistunut. Hoidossa korostuu pitkäjänteisyys Kun puhutaan ”kroonisesta”, eli pitkittyvästä kivusta, ei hoidossa yleensä pyritä kivun täydelliseen poistumiseen (ainakaan nopealla aikataululla). K IPU koetaan yleisesti negatiivisena tuntemuksena, johon liittyy myös opittua tunneperäistä tietoa; olemme oppineet pelkäämään kipua aiheuttavia asioita ja välttämään tilanteita, joissa on riski joutua kokemaan liian kovaa kipua. Yksinkertaisinta reittiä kutsutaan refleksiksi, joka saa meidät vaistonvaraisesti vetämään sormet kuumalta levyltä tai oksan piikistä kauemmas. Kun hermosolujen välinen hälytysjärjestelmä jää päälle, jatkuu kivun aistiminen ikävänä tuntemuksena pahentuen välillä suhteettomasti pienestäkin uudesta ärsykkeestä. 4/2018 NIVELTIETO 18 KRISTIINA KOKKONEN ft, LL, Fysiatrian erikoislääkäri, Kuntoutuksen erityispätevyys, INTO Terveys Oy. Elimistö on pitkittyvän kivun myötä jatkuvasti ”kierroksilla”, mikä edelleen heikentää keskittymiskykyä. Kun kipua aiheuttava ärsyke poistuu, vaimenee kipuviestikin, ja signaalijärjestelmä palaa lepotilaan. Näin kipu verottaa aivojen lepohetkiä ja aiheuttaa suunnatonta stressiä. Päätösten tai pitkän aikavälin suunnitelmien teko on haastavaa ja mieliala tahtoo usein painua alas, joskus jopa masennuksen tasolle. Intensiivinen tai pitkään jäytänyt kipu rajoittaa arkea monellakin tapaa; estää osallistumasta mielekkäisiin päivän puuhiin, häiritsee työntekoa ja keskittymistä sekä usein myös yöunta. Tämän elintärkeän aistimuksen ansiosta on ihmiskunnan historiassa saatu aikaan useita elämää helpottavia keksintöjä, jotka ovat tehneet päivittäisestä arjestamme turvallisempaa. Tämän elämälle ehdottoman tärkeän aistihavainnon tavoitteena on pitää meidät hengissä ja oppia välttämään vaaraa. Kipu herättää tunteiden säätelyjärjestelmämme ja pitkittyessään se tahtoo lannistaa, aiheuttaa mielialan laskua sekä väsymystä. Selkäytimessä kipuviestiä lähtee kuljettamaan selkäytimen paksumpi säikeistö, ”moottoritie”, jolloin matkaan liittyy soluväyliä, jotka pyrkivät vaimentamaan ja jarruttamaan sietämätöntä kipuaistimusta. Hoidon keskiössä on tuolloin mahdollisimman hyvä ja kokonaisvaltainen oireiden hallinta
C-vitamiini edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. Moniammatillisen tiimin kokoonpano räätälöidään aina tapauskohtaisesti jokaisen potilaan tarpeen mukaisesti. Kivun hyväksyminen osaksi elämää ei ole helppoa. Näin saadaan aikaan järkevä hoitokokonaisuus, jossa työskennellään kohti parempaa kipuoireen hallintaa ja vaimentamista ja ehkäistään kokonaistilanteen pahenemisen vaiheet . Kipupotilas tarvitsee moniammatillista tukea Nykymuotoinen laadukas pitkittyneen kivun hoito toteutetaan moniammatillisena yhteistyönä. Kipupotilaan seuranta ja hoitavan tahon löytyminen on ehdottoman tärkeää, jotta muutokset tilanteessa nähdään myös hoidon myötä. Ravintolisä ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. Diagnostiikan ja biokemiallisen signaloinnin tuntemisen lisäksi tarvitaan tietämystä kipua vahvistavista mekanismeista, uupumuksen, unettomuuden ja mielialan laskun havainnointia, tukea, ymmärrystä, hoitoa ja kannustusta. Joskus kivulias henkilö tuskastuu elämään kivun kanssa ja saattaa tuskastuneena vaihdella hoitajaa ja etsiä jatkuvasti uusia apuja kivun hoitamiseen ja poistamiseen mahdollisimman nopeasti hyläten kesken olevat hoidot, kun valmista ei heti tule. Tehokas kroonisen kivun hoito toteutuu monen eri alan keinojen yhteistyönä vaatien aikaa ja kärsivällisyyttä. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. Kroonisesta kivusta kärsivä potilas tarvitsee kuuntelijan ja tahon, joka ohjaa SOTE-viidakossa oikeille poluille sairauden vaikuttaessa työkykyyn, tai kun päivittäisestä elämästä ei tahdo tulla mitään ilman tukea. Yleensä kipukuntoutukseen osallistuu lääkärin ja kipuhoitajan lisäksi fysioterapeutti, psykologi ja joskus myös sosiaalityöntekijä. Suositeltevaa vuorokausiannosta ei saa ylittää. Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Caps ja Nivelvoide! CE-merkitty lääkinnällinen laite Nyt sisältää myös C-vitam iinia! Niveltieto_nro4_2018_Arthro_Caps_Nivelvoide_180x130mm.indd 1 7.11.2018 12.26.08. Ratkaisun sijaan tiimin olisi hyvä pystyä pitkäjänteiseen työskentelyyn ja jakaa tietoa yhdessä potilaan kanssa ja keskenään. Kivun tunteeseen myötävaikuttavat tekijät voivat ylläpitää ja voimistaa oiretta, vaikka sitä hoidettaisiin jo jollakin keinoin ”toisesta päästä”. Arthro Caps on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia sekä C-vitamiinia. Useat lääketieteellisen hoidon tahot keskittyvät oireen analysointiin, diagnosointiin ja poiston keinoihin, jolloin oirekokonaisuus ja hallintakeinot jää vähemmälle huomiolle. Suositeltava vuorokausiannos 3 kaps/vrk. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä viilentävä voide kipeille ja turvonneille nivelille
Ja kipukroonikoita on Suomessa paljon, yli miljoona! Maassamme myös kipulääkkeiden käyttö on kolminkertaistunut 1970-luvulta lähtien. Kirja perustuu Ojalan väitöskirjaan sekä yli 20-vuotiseen uraan kipukroonikoiden hoitajana. Kohti kivun hyväksymistä Ojala ohjaa lukijaansa lempeästi kohti oman kroonisen kivun hyväksymistä. Kirja ei korvaa moniammatillista kivunhoitoa, mutta se on varmasti hyödyllinen matkakumppani ja antaa asiallista rohkaisua myös ammattiavun hakemiseen. Hän toteaa, että moniammatillista kivunhoitoa on suositeltu maassamme jo 1950-luvun puolivälistä alkaen. Yksin luonnontieteisiin perustuvan, diagnoosiin pohjautuvan hoitotyön ja -ajattelun rinnalle tarvitaan yhä vahvemmin myös ihmistieteistä ammennettua humanistista ja psykologista näkökulmaa. – Kipu on kaiken keskipiste”, Ojala kiteyttää nykyisen kivunhoidon ongelmia. Matka voi olla pitkä ja vaatii sinnikkyyttä. Itselle mieluisten asioiden tekeminen korostuu meille kaikille tärkeänä avaimena, joka avaa omia pystyvyyden ja itseohjautuvuuden lähteitä. Vielä 60 vuodessa ei kuitenkaan ole päästy vakiintuneisiin, moniammatillisiin hoitokäytäntöihin niin, että eri puolilla Suomea asuville kipukroonikoille olisi tarjolla tasa-arvoista hoitoa. Niiden mukaan vain kaksi sadasta eurooppalaisesta kipukroonikosta on kipuun erikoistuneen ammattilaisen hoidossa. ”Prosessin idea on se, että luovut kontrollista ja taistelusta kipua vastaan, minkä jälkeen voit nauttia elämästäsi kivusta huolimatta. Tämä näkyy niin hoitotyön ammattilaisten kyvyssä kohdata ja kuunnella potilaitaan kuin myös potilaiden omassa suhtautumisessa omiin selviytymisen mahdollisuuksiinsa. Kirjansa alussa Ojala kertoo kivunhoitoon liittyvistä tutkimustuloksista eri puolilta Eurooppaa. Ojala pyrkii esimerkkien voimalla konkretisoimaan, mitä tämä käytännössä voi kipupotilaan elämässä tarkoittaa. LUETTUA: 20 4/2018 NIVELTIETO TERVEYSTIETEIDEN TOHTORI , yliopistotutkija ja OMT-fysioterapeutti Tapio Ojala on kirjoittanut kipukroonikoita puhuttelevan tietokirjan Kivun kanssa (Vastapaino 2018). KATRI KOVASIIPI Tapio Ojala: Kivun kanssa, Vastapaino 2018, 258 s.. Oikeana suuntana Ojala esittää kipukeskeisestä ajattelusta eroonpääsemistä ja sen sijaan painopisteen siirtämistä arjessa pärjäämiseen ja omatoimisuuteen. 60 vuoden odotus Ojala ihmettelee kirjassaan useaan kertaan, miksi hoitosuositukset ja käytännön hoitotyö eivät kohtaa kipupotilaiden kohdalla. Kyse ei ole nopeista tempuista, vaan hitaasta prosessista. Se mahdollistaa merkityksellisen, jopa onnellisen elämän, johon krooninen kipu kuuluu yhtenä osana. Hän koettaa tarjota lukijalleen myös muutamia suoria kysymyksiä, jotka voivat toimia avaimina oman merkityksenmuodostuksen ja oman kipukokemuksen muuttamiseen aiempaa myönteisemmäksi. Flow-tilassa kipukin voi unohtua ja elämänilo valtaa siltä tilaa. Kivunhoitoonsa tyytymättömimmät eurooppalaiset löytyvät läheltä: vain 27 % suomalaisista kipukroonikoista on tyytyväisiä saamaansa hoitoon. Erityisesti lasten ja vanhusten kipua vähätellään, eikä sen hoitamista pidetä yhtä tärkeänä kuin työikäisten. 40 % kroonikoista joutuu tyytymään riittämättömään hoitoon. Kivun kokemus Kivun kokemiseen ja sen kanssa selviytymiseen vaikuttaa hyvin ratkaisevasti, millaisia merkityksiä potilas antaa kivulleen. Ojala hahmottaa kivun hyväksymisprosessissa kuusi toisiaan seuraavaa vaihetta, joissa myös pettymyksillä ja turhautumisella on oma sijansa. Jos olet ollut tähän asti taistelija, aloittaminen voi olla haastavaa, mutta se kannattaa”, rohkaisee Ojala lukijaansa. Tyytyväisimmät kipu kroonikot asuvat puolestaan Tanskassa ja Belgiassa, joissa kivunhoitoonsa tyytyväisiä on 61 %. ”Tiivistettynä kivunhoidon ongelma on ’kivunhoito’. Siinä keskitytään pelkästään kipuun ja ihminen jätetään hoidon ulkopuolelle
Vinkki: Anna Koskinen-Kolasan väitöstutkimusta käsittelevä artikkeli Adiposytokiinit, lihavuus ja nivelrikko on julkaistu Nivel tiedossa 2/2018.. Väitöskirjatyössä tutkittiin kolmea adiposytokiiniä: leptiiniä, adiponektiiniä ja resistiiniä. Ehdolla palkinnon saajaksi oli kolme vuonna 2016–2018 julkaistua, ansiokkaasti nivelrikkotutkimusta edistävää väitöskirjaa. LL Anna KoskinenKolasan väitöstutkimuksen tulokset selittävät, ainakin osittain, miksi lihavuus myötävaikuttaa nivelrikon syntyyn ja pahentaa nivelrikkopotilaan oireita. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Farmakologian alaan kuuluvaa väitöskirjatutkimusta ohjasivat dosentti Katriina Vuolteenaho ja professori Eeva Moilanen. Sen syytä ei tarkoin tunneta, mutta lihavuus on merkittävä nivelrikon kehittymiseen myötävaikuttava tekijä. Tutkimusta varten kerättiin näytteet ja sairaskertomustiedot sadalta nivelrikkopotilaalta polven tekonivelleikkauksen yhteydessä. Lihavilla ihmisillä lisääntynyt paino kantavien nivelten (lonkkien ja polvien) päällä selittää tätä yhteyttä, mutta vain osittain. 21 NIVELTIETO 4/2018 NIVELTIETO 3/2018 21 S UOMEN NIVELRIKKOTUTKIJOIDEN YHDISTYS ( Finnish OsteoArthritis Research Society/ FOARS) on myöntänyt 7.9.2018 vuosikokouksessaan 1000 euron arvoisen Niveltieto-palkinnon LL Anna Koskinen-Kolasalle tunnustuksena ansiokkaasta nivelrikkoa käsittelevästä väitöskirjatyöstä. Adiposytokiinit osana nivelrikkoprosessia Tässä tutkimuksessa selvitettiin rasvakudoksen erittämien hormonien eli adiposytokiinien merkitystä nivelrikossa. Väitöstutkimuksessa osoitettiin leptiini-hormonin välittävän lihavuuden ja nivelrikon yhteyttä. Kaikkia kolmea adiposytokiiniä löytyi kaikkien tutkimuksessa mukana olleiden potilaiden verestä ja nivelnesteestä. Lisäksi nivelrikon vaurioittamasta rustokudoksesta vapautui näitä adiposytokiinejä kudosviljelyolosuhteissa. Tämä tieto luo pohjaa uusien nivelrikon etenemistä hidastavien lääkkeiden kehittämiseksi. Lisäksi leptiini ja adiponektiini lisäsivät näiden haitallisten tekijöiden tuottoa rustossa. Niveltieto-palkinto jaettiin nyt viidettä kertaa ja palkintosumman lahjoitti tälläkin kertaa Suomen Nivelyhdistys ry. Leptiini oli vahvasti yhteydessä painoindeksiin: lihavilla potilailla leptiinitasot olivat huomattavasti koholla niin veressä, nivelnesteessä kuin rustossakin. Kaikkien tutkittujen adiposytokiinien pitoisuudet korreloivat selvästi tulehdusta voimistavien tekijöiden ja rustoa vaurioittavien entsyymien pitoisuuksien kanssa. Linkki väitöskirjaan: http://urn.fi/ URN:ISBN:978-952-03-0631-1 Rasvakudoshormonit ja nivelrikko ANNA KOSKINEN-KOLASA Adipocytokines in Osteoarthritis Acta Universitatis Tamperensis 2343 A N N A K O S K IN E N -K O LA S A A dip oc yto kin es in O ste oa rth ritis A U T 23 43 Niveltieto-palkinto 2018 myönnettiin LL Anna Koskinen-Kolasan väitöskirjatutkimukselle, jossa selvitettiin lihavuuden, rasvakudoksen erittämien hormonien ja nivelrikon välistä yhteyttä. Ylipainon välttäminen kannattaa Tutkimuksessa löydettiin myös aivan uusia solunsisäisiä mekanismeja, jotka välittävät ja säätelevät adiposytokiinien niveltulehdusta ja rustovauriota pahentavia vaikutuksia. Uskotaan, että myös lihavuuteen liittyvät kemialliset yhdisteet välittävät lihavuuden ja nivelrikon (myös lihavuuden ja sorminivelrikon) välistä yhteyttä. LL Anna Koskinen-Kolasan väitöskirja Adipocytokines in Osteoarthritis tarkastettiin Tampereen yliopistossa 19.1.2018. Ylipainon välttäminen tai ylipainosta eroon pääseminen on edullista: nivelrikkopolveen tai -lonkkaan kohdistuva paino kevenee, mutta myös rasvakudoshormonien tasapaino muuttuu edulliseen suuntaan
kotiutusperiaatteet ja kivunhoito. Potilas lähtee liikkeelle jo leikkauspäivänä, yleensä kuuden tunnin kuluttua leikkauksesta. Kotiutuskriteerit tarkistetaan useita Nopean toipumisen malli kannattaa Lääketieteen lisensiaatti Konsta Pamilon väitöstutkimus osoittaa, että tekonivelleikkausten hoito jaksoja voidaan lyhentää. 4/2018 NIVELTIETO 22. Tällä hetkellä nopean toipumisen malli on käytössä myös Tekonivelsairaala Coxassa ja Seinäjoen keskussairaalassa. Suomessa malli otettiin ensimmäisenä käyttöön Keski-Suomen keskussairaalassa. terveyskeskuksen osastolla) lyhentämisen. Anestesia ja kivunhoito on standardisoitu ja niissä vältetään liiallista opioidien käyttöä. TEKSTI KATRI KOVASIIPI Keski-Suomen keskussairaalassa osastonylilääkärinä toimiva Konsta Pamilo osoittaa väitöskirjatutkimuksessaan, että nopean toipumisen mallista (fast track) on hyötyä sekä potilaille että tekonivelleikkauksia tekeville sairaaloille. Kun toimintamallia systematisoidaan, se pitää pyrkiä sovittamaan kunkin sairaalan olemassa oleviin resursseihin ja mahdollisuuksiin. Fast track on näyttöön perustuva tapa yhdenmukaistaa tekonivelpotilaan hoitoprosessia. Vaikka se on kokonaisuudessaan systematisoitu vain kolmeen suomalaiseen sairaalaan, sen osia on sovellettu hyvin moniin muihinkin tekonivelleikkauksia tekeviin sairaaloihin. Fast track -sairaaloissa ei käytetä rutiininomaisesti dreenejä eikä katetreja. Lyhyt sairaalassaoloaika ei näytä lisäävän potilaiden takaisin ottamista sairaaloihin eikä uusintaleikkauksien määrää polven tekonivelleikkausten osalta. Väitöstutkimuksen fast track -mallilla leikatut potilaat olivat vuosilta 2012–2013. Suomessa käyttöön otettu nopean toipumisen malli on kehitetty Tanskassa. Fast track -toimintamallille ei ole olemassa yhtenäistä kansallista ohjeistusta, ja Pamilo totesikin väitöstilaisuudessaan, että muitakin keinoja leikkaus käytäntöjen optimoimiseen on olemassa. Vaikutukset hoidon kestoon ja onnistumiseen Pamilon väitöstutkimuksessa THL:n PERFECT-rekisteristä määritettiin, miten nopean toipumisen ohjelman käyttöönotto vaikutti leikkaushoitojaksojen kestoon, leikattujen potilaiden sairaalassaoloaikoihin, suunnittelemattomiin uusintakäynteihin sairaalan osastolla, uusintaleikkauksiin sekä kuolleisuuteen. Tutkimus vahvistaa, että tekonivelleikkauksien keskittämisestä hyvin suuria leikkausmääriä tekeviin sairaaloihin on hyötyä ainakin hoitoaikojen suhteen. Mitä paremmin potilas tietää hoidon eri vaiheista ja siitä, mitä häneltä odotetaan, sitä sujuvammin hoito ja toipuminen sujuvat. Lisäksi se tuo esiin Keski-Suomen keskussairaalassa ja kahdessa muussa suomalaisessa tekonivelleikkauksia tekevässä sairaalassa käytössä olevan fast track -hoitomallin, eli nopean toipumisen mallin hyötyjä. Pamilon tutkimusaineistona on ollut THL:n ylläpitämä PERFECT-rekisteri. Leikkausprosessin standardisointi fast trackin avulla mahdollistaa leikkaushoitojaksojen ja kokonaishoitojaksojen (sairaalahoito + sitä välittömästi seurannut jatkohoito esim. KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALAN osastonylilääkäri, Ll Konsa Pamilo selvitti väitöstutkimuksessaan, millä tavoin eri sairaaloissa vuosina 1998–2010 tehtyjen tekonivelleikkausten määrä vaikutti leikkausten tuloksiin. Sekä polven että lonkan tekonivelleikkausten kohdalla nopean toipumisen hoitomalli ei myöskään lisännyt kuolleisuutta. Se onnistuu keskittämällä leikkaukset sekä ottamalla käyttöön nopean toipumisen eli fast track -hoitomallin. kertoja päivässä jokaisen potilaan kohdalla. Lähtökohtana potilaiden informointi Fast track -toimintamallin olennaisin osa on tekonivelleikkauspotilaiden hyvä yhtenäinen ohjaus sekä hyvissä ajoin ennen leikkausta että sen jälkeen. Potilaille ohjeistetaan hoitoprosessin eri vaiheet, mm
Kohti nopeampaa potilaskiertoa Leikkausten keskittäminen suuriin yksiköihin ja fast track -toimintamalli lyhentävät hoitoaikoja ja siten mahdollisesti tuovat kustannussäästöjä. Tutkimuksesta käy ilmi, että ensimmäisen sairaalapäivän osuus yhden potilaan tekonivelleikkaushoidon kokonaiskustannuksista on peräti 72 %. – Potilastyytyväisyys on kaikkein tärkein tekijä, kun hoitoja keskitetään tai fast track -hoitomallia implementoidaan sairaalaan. Konsta Pamilo totesi vastauksessaan, että nopean toipumisen malli auttaa vapauttamaan potilaspaikkoja, mikä on tärkeää, koska leikattavia potilaita on paljon. Näin toimien organisaatio voi säilyä houkuttelevana kentällä toimiville ammattilaisille sekä tarjota potilaille parasta mahdollista hoitoa, väittelijä muistutti . Muutokset on toteutettava yksi kerrallaan Lonkan tekonivelleikkauksissa nopean toipumisen mallin käyttöönottoon liittyi tarkastelujakson alkupuolella ongelmia, minkä vuoksi lonkkaleikattujen potilaiden riski suunnittelemattomiin uusintakäynteihin sairaalan osastolla kasvoi muutoksen alkuvaiheessa. Erään yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan yli 100 leikkausta vuodessa tekevien sairaaloiden kohdalla myös potilaat ovat olleet tyytyväisempiä kuin tätä pienemmissä sairaaloissa leikatut potilaat. Pamilon väitöstutkimus selvitti myös, miten eri sairaaloissa vuosina 1998–2000 tehtyjen tekonivelleikkausten määrä vaikutti hoitojaksojen pituuteen, leikkauksen jälkeisiin uusintakäynteihin, uusintaleikkauksiin ja kuolleisuuteen. Pamilon tutkimuksessa seurattiin myös, miten suuri osa polvija lonkkatekonivelleikatuista pääsi sairaalasta suoraan kotiin sekä miten suuri osa oli kotona yhä viikon kuluttua leikkauksesta. – Yksinkertaiset ensileikkaukset voidaan leikata pienissä sairaaloissa, mutta vaikeat tapaukset ohjataan todennäköisemmin isoihin sairaaloihin. Väitöskirjassaan Pamilo toteaa, että näitä kestoja voisi vielä nykyisestään lyhentää pienehköjä tekonivelleikkausmääriä toteuttavissa sairaaloissa. Leikkausten keskittämisestä isoihin sairaaloihin on puhuttu viime aikoina runsaasti, mutta väitöstilaisuudessa tuotiin esiin myös ajatus, että keskittämistä tarvitaan myös sairaaloiden sisällä. ”Potilastyytyväisyys on kaikkein tärkein tekijä, kun hoitoja keskitetään tai fast track -hoitomallia implementoidaan sairaalaan.” NIVELTIETO 4/2018 23. 20 000 ja vuonna 2016 noin 23 000. Organisaation näkökulmasta on myös hyvin tärkeää pitää henkilökunta tyytyväisenä. Vuonna 2010 polven ja lonkan tekonivelleikkauksia tehtiin maassamme jo n. Samaan aikaan siellä oli kuitenkin otettu käyttöön sementitön leikkaustekniikka. Kun päättäjät tekevät päätöksiä siitä, miten isoihin yksiköihin leikkaukset pitäisi keskittää, tarvittaisiin avuksi tutkimustietoa. Vastaväittäjä kiinnitti huomiota myös tutkimuksen mahdollisiin poliittisiin vaikutuksiin. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että mitä suuremmat leikkausvolyymit sairaalassa on, sitä lyhyempiä ovat leikkaushoitojaksojen ja kokonaishoitojaksojen kestot. – Myös Norjassa epäiltiin, että fast track olisi liittynyt lisääntyneisiin infektioihin lonkan tekonivelleikkauksissa. Jos tästä jotain voidaan oppia, niin ainakin se, että muutokset kannattaa toteuttaa yksi kerrallaan, jotta pystytään erottamaan, mistä mahdolliset esiin tulevat ongelmat aiheutuvat, totesi Pamilo väitöstilaisuudessaan Jyväskylän yliopistossa 12.10.2018. Samoihin aikoihin myös metalli–metalli-liukuparillisten pinnoitetekonivelien aiheuttamat ongelmat alkoivat tulla laajasti esiin, minkä vuoksi jouduttiin siirtymään pienempinuppisiin lonkan tekoniveliin. Tämä puolestaan lisäsi lonkan tekonivelten sijoiltaanmenoriskiä. Niissäkin leikkausprosessin standardoiminen esimerkiksi fast track -toimintamallin avulla voisi lyhentää leikkaushoitojaksojen ja kokonaishoitojaksojen kestoja. Tämä voi heikentää isojen sairaaloiden tuloksia tilastoissa, totesi Pamilo. Lonkkaleikkausten kohdalla esiintyneitä ongelmia selittää ainakin osittain se, että Keski-Suomen keskussairaalassa lonkan tekonivelleikkauksissa käytettävät komponentit uusittiin juuri seuranta-ajanjaksona. – Jättääkö potilas menemättä hoitoon, jos sairaala on liian kaukana, pohti Konsta Pamilo. Tämä tutkimus ei vielä anna riittävän täsmällisiä raja-arvoja sen suhteen, joten jatkotutkimusta sairaaloiden optimaalisista leikkausvolyymeistä vielä tarvitaan. Väitöstilaisuudessa vastaväittäjä, dosentti Jorma Pajamäki kiinnitti huomiota tähän ja kysyi, tuottavatko nopeat kotiutukset lopulta merkittävää säästöä, koska seuraavien hoitopäivien osuus kustannuksesta on varsin pieni. Vaikka tekonivelleikkausten keskittäminen suuriin sairaaloihin kannattaa leikkausten laadun ja hoitopolun optimoinnin kannalta, sillä voi kuitenkin olla myös joitakin kielteisiä vaikutuksia potilastyytyväisyyteen ja hoidon saatavuuteen. Tekonivelleikkausten keskittämisessä täytyy ottaa huomioon kaikki mahdolliset laatutekijät: turvallisuus, hoidon tehokkuus, potilaskeskeisyys ja saavutettavuus, vaikuttavuus ja hoidon oikeudenmukaisuus. Myös potilaan riski joutua uudestaan sairaalaan 42 vuorokauden kuluessa tekonivelleikkauksesta on pienempi niissä sairaaloissa, joissa tekonivelleikkauksia tehdään erittäin paljon, verrattuna sairaaloihin, joissa leikkauksia tehdään vähän. Laatu ja potilastyytyväisyys edellä Tilastoja katsellessa voi syntyä myös tulkintaharha, kun tarkastellaan uusintaleikkausten määriä eri sairaaloissa. Lisäksi tutkittiin, miten suuri osa polven tekonivelleikatuista voitiin kotiuttaa sairaalasta suoraan kotiin eikä terveyskeskukseen. Tutkimus osoitti, että nopean toipumisen hoitomallin avulla voidaan lisätä viikon kuluttua pysyvästi kotiutuneiden tekonivelleikkauspotilaiden määrää. Kirurgikohtaisia tietoja on toistaiseksi hyvin vaikea selvittää THL:n tilastoista, mutta niin väittelijä kuin vastaväittäjäkin olivat sitä mieltä, että tietoja yksittäisten kirurgien leikkausmääristä ja uusintaleikkausten määristä tarvittaisiin. Tämä on yhteiskunnallisesti merkityksellistä, koska tekonivelleikkausten määrä on jatkuvasti kasvanut ja sen arvioidaan kasvavan edelleen
Parikiloiset vauvat jäivät joksikin aikaa sairaalaan, jolloin oli hetki aikaa hengähtää ja kerätä voimia tulevaan. Kolmosten synnytys oli lonkalle liikaa Ison perheen äiti sinnitteli kipeän lonkan kanssa vuosikausia. Liikkumisen ilo ja uusien mahdollisuuksien avautuminen olivat nyt totta! Jos tarinastani löytyy rohkaisua jollekulle, on se kannattanut kirjoittaa. Liukastuminen vei tutkimuksiin Oikea lonkka joutui uudestaan kovalle koetukselle muutaman vuoden takaisen liukastumistapaturman jälkeen. Samalla 4/2018 NIVELTIETO 24 Uuden lonkan avulla Päivi pärjäsi Madeiran levada-vaelluksella muun perheen tahdissa.. Päätös leikkauksesta kypsyi vähitellen, ja asian prosessointi vaati vuosia. Vasemman polven nivelsidettä ja rustoa jouduttiin korjaamaan, ja tässä vaiheessa nivel myös kuvattiin. LUKIJALTA AJATUS tämän tarinan kirjoittamisesta syntyi kesälomareissulla Madeiralla, vuorenrinnettä ylöspäin kavutessani. Tilanne lonkan osalta kuitenkin rauhoittui vähitellen, eikä silloisessa vauhdissa äidin raajoilla ollutkaan kovin suurta merkitystä, hyvä kun jotenkin kulkivat mukana. Samalla olin hieman kauhuissani, kun jalka ei toiminut, ja kohta piti olla täydessä terässä kolmea vauvaa ja pian kolme vuotta täyttävää lasta hoitamassa. Ison perheen äitinä kotiaskareet sujuivat hyvin, mutta pidemmät kävelymatkat alkoivat jäädä haaveeksi. Leikkaus toteutui vasta 16 vuoden kuluttua lonkkaa rajusti koetelleesta kolmosten synnytyksestä. Lonkka kesti hyvin muutamia vuosia aikaisemmin esikoistyttäremme odotuksen sekä myös kolmosten odotuksen, mutta ilmoitti karulla tavalla olemassaolostaan, kun kolme poikavauvaa oli saatu ulos maailmaan. Liikunnallinen perhe sai aina jäädä äitiä odottamaan, ja hiihtolomareissuilla sainkin tyytyä pelkkään kokin rooliin. Kivun kanssa vielä pärjäsi, mutta lonkka muuttui jatkuvasti epäluotettavammaksi ja saattoi yhtäkkiä ennalta varoittamatta ”pettää alta”. Sen jälkeen myös liikkumisen ilo löytyi kesälomareissulla – nyt äitikin lopulta pysyi muun perheen matkassa! Lääkäri totesi tuolloin, että leikkaus tulisi minulle todennäköisesti eteen kymmenen vuoden säteellä. Asia tuli hyvin esille perheen yhteisillä lomamatkoilla, joilla ”joutui” kävelemään tai muuten liikkumaan paljon. Samalla sain ensimmäistä kertaa kuulla oikeassa lonkassa olevasta synnynnäisestä, kulumalle altistavasta rakenteesta. Uutinen tuntui karmealta, olinhan tuolloin vasta vähän päälle 40-vuotias enkä vielä siinä vaiheessa tiennyt ketään, jolle vastaava operaatio olisi tehty. Näin jälkeenpäin ajatellen tapaturmasta seurasi paljon hyvääkin, sillä sen vuoksi minusta tuli uimahallin vakiokalustoa. ”Lonkkatarinani” alkaa 16 vuoden takaa, ajoittuen perheemme kolmosten syntymään. Sen jälkeen lonkkakipu ja ontuminen alkoivatkin sitten toden teolla, olihan vääntö kropassa ollut aikamoinen. Lisäksi uimahallissa hoituivat sekä keho että mieli, olihan se samalla myös äidin omaa aikaa. Kipuilusta ja pienestä ontumisesta huolimatta aikaa lääkäriin ei tullut varattua, kun asian kanssa jotenkin pärjäsi ja muutakin tekemistä riitti. Oikean lonkan tekonivelleikkauksesta oli kulunut vasta hieman yli kolme kuukautta, enkä vielä muutamaa viikkoa aikaisemmin olisi uskonut kykeneväni vastaavaan. Kipu pysyi vesijuoksun avulla aisoissa ja liikeradat kunnossa
Isossa perheessä kaikille on riittänyt tehtäviä ja velvollisuuksia, eikä ns. www.nutrielixir.fi info@nutrielixir.fi 040-1321115 Vaikuttava aine on kollageenihydrolysaatti, jota tuote sisältää yksinomaan. vapaamatkustusta ole hyväksytty – tästä ovat lapset pitäneet keskenään hyvin huolen. Lopulta sekin huoli oli turhaa, ja toipuminen edistyi nopeasti. myös ontuminen lisääntyi. ”Uuden sukupolven kollageeni” Kun tilaat FinCollagen Activen Nutrielixirin verkkokaupasta www.nutrielixir.fi saat koodilla NIVEL20 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla 20 %:n alennuksen tuotteesta. Lonkka kesti hyvin koko 14-tuntisen matkan vuoroajamisineen, mutta pettikin sitten seuraavana päivänä ruokakaupassa. Annostus: 1,5 – 3 ruokalusikallista (5-10 g) jauhetta sekoitetaan päivittäin juomaan, smoothieen tai ruokaan ja nautitaan. Kts. luettelo myyntipaikoista www.nutrielixir.fi. poissa pelistä. Lopulta lonkka jo unohtuu! Toipuminen leikkauksesta sujui hyvin ja paluu kotiaskareisiin tapahtui pikkuhiljaa. Ennen leikkausta mietitytti eniten, itseni tuntien, miten maltan ottaa potilaan ja toipilaan roolin ja olla omilla toimillani vaurioittamatta juuri leikattua lonkkaa. Matkan rasitus tuli ilmi nivelessä hieman viiveellä. Ja mikä parasta, sen olemassaolon pystyi nyt kokonaan unohtamaan! Päivi Bioaktiivinen kollageeni nivelille. Turvallinen tuote (FDA/GRAS/1999). Harmittelin tilannetta miehelleni aina silloin tällöin, ja hänen vakiovastauksenaan oli ehdotus käydä hoidattamassa asia kuntoon. Sain leikkauksen jälkeen valokopion lonkan röntgenkuvasta ja siinä näkyvästä proteesista, josta lähetin itse ottamani valokuvan lapsille kommentein, että tältä äidin uusi lonkka nyt näyttää! Sain paljon peukutuksia ja kommentteja, että oikein hyvältä ja vahvalta näyttää. Markkinoija Nutrielixir Oy, PL 42 / Pertunpellonraitti 2 lt 5, 00701 Helsinki. Ei sisällä lisäaineita. En tosin tiedä, tarkoittikohan lääkäri luvan antaessaan ihan niin montaa kakkua… Nyt on sitten takana ensimmäinen kesäloma uuden lonkan kanssa, eikä äidin tarvinnut jäädä muusta perheestä jälkeen! Tällä kertaa olimme perheen miesväen kanssa reissussa, ja käytettiinpä uutta lonkkaa Madeiran levada-vaelluksellakin. Tunne oli hieno, kun lonkkaan pystyi täysin luottamaan. Tyttären ylioppilasjuhlatkin järjestyivät sairausloman päätteeksi hyvin. Apteekista ja www.nutrielixir.fi.. Tuote on myös myynnissä hyvinvarustelluissa apteekeissa ja Citymarketeissa. Olin saanut lääkäriltä luvan leipomiseen, ja tuo lupa tulikin sitten hyvin käytettyä. Tuotteen positiiviset vaikutukset tulevat esiin yleensä 2-6 kuukauden yhtäjaksoisen käytön jälkeen. Kuulinpa sitten taas tutun kommentoivan, olisiko leikkaus ajankohtainen ja aiheellinen... Etukäteen oli varmuus siitä, että perhe kyllä pärjäisi, vaikka äiti olisikin jonkin aikaa ns. Tuote on neutraalinmakuinen ja -tuoksuinen. Muista myös uutuustuote Ice Storm –kylmägeeli lihasja nivelkipuihin. Ainutlaatuinen tuote Suomessa. Ensimmäisinä kotitöinä köpöttelinkin sitten keppien kanssa pesukoneen ääreen, korokepallilla istumaan. Kunto ei ole ihan 16-vuotiaiden poikien ja aktiivisesti liikkuvan miehen veroinen, mutta matkassa pysyin kuin pysyinkin. En osannut etukäteen juurikaan jännittää itse leikkausta, olihan minulla ”kolmostaustani” vuoksi kohtuullinen määrä sairaalakokemusta sekä luottamusta siihen, että ammattilaiset osaavat kyllä asiansa. Totesin tähän yleensä hieman närkästyneenä, ettei se ole aivan niin yksinkertaista… Lonkka petti, leikkaus kutsui Piste i:n päälle tulikin kotiutuessamme keväällä Lapin hiihtolomareissulta. Tähän oli nyt huojentavaa todeta, että onneksi leikkausaika on jo varattuna! Lonkka leikattiin huhtikuussa ja toimenpide meni kaikkinensa hienosti. Suositellaan jatkuvaan käyttöön. Kotona odottaneet lapset jännittivätkin äitiä enemmän, ja heitä piti pitää ajan tasalla eri vaiheista
Kaikissa tilanteissa ei nastoja kuitenkaan voi pitää, tai liukkaudella ei välttämättä ole edes osaa kaatumisessa. Tärkein kaatumisen ehkäisykeino ja tehokkain tapaturmavakuutus on liikunta. Syytä onkin! Tiesitkö että yleisin kuolemaan johtanut tapaturma on kaatuminen tai putoaminen. 4/2018 NIVELTIETO 26 JEANETTE LINDWALL Silverplus kuntoklubi, Turku. Toipuminen on yleensä hidasta ja seurauksena voi olla pysyviä tukija liikuntaelinvaurioita. Päätös on sinun! Pelkäätkö kaatumista. Mikäli kunto on huono tai aikaisempaa liikuntakokemusta ei ole, on liikunta hyvä aloittaa alan ammattilaisen kanssa. Senioriurheilijoiden keskuudessa tehdyt tutkimukset vahvistavat, että vanha myytti väistämättömästä toimintakyvyn heikentymisestä ikääntymisen myötä ei pidä paikkansa. Suomessa lonkkamurtumia tilastoidaan yli 7000 vuosittain. Kaatumisvammojen kustannukset olivat vuonna 2000 lähes 40 miljoonaa euroa. Kaatuminen aiheuttaa usein myös vakavan loukkaantumisen, kuten lonkkamurtuman, joka käynnistää iäkkäillä herkästi kuolemaan johtavan kierteen. Jokaisella meistä on siis mahdollisuus elää laadukasta ja aktiivista elämää vielä vanhemmitenkin – koskaan ei ole liian myöhistä aloittaa. Ehkäise kaatuminen – voit itse vaikuttaa Laadukkaat nastakengät ovat onneksi yleistyneet. Hyväkuntoinen lihaksisto mahdollistaa sujuvan ja turvallisen liikkumisen sekä auttaa hallitsemaan tasapainoa. Liukkaiden tultua jokaisen on syytä vetää ne jalkaansa. Joka kolmas yli 65-vuotias ja joka toinen yli 80-vuotias kaatuu vähintään kerran vuodessa. Iäkkäällä ihmisellä jo muutaman kuukauden mittainen lihaskuntoharjoittelu tuo lisää voimaa, sekä miehillä että naisilla jopa 10–30 %. Harjoitteiden tulee olla säännöllisiä sekä riittävän kuormittavia ja haastavia, jotta kehitystä saadaan aikaan. Iäkkäällä ihmisellä sen tulee koostua pääasiassa voimaja tasapainoharjoitteista. Lihaksiston surkastumisen syynä on pääasiassa ihmisen passivoituminen, ja tämä passivoituminen lisääntyy iän myötä. Yli puolet iäkkäiden kaatumisista edellyttää sairaalahoitoa tai lääkärissä käyntiä. K AATUMISET ja putoamiset aiheuttavat vuosittain yli tuhannen ihmisen kuoleman, kun taas vastaava luku liikenneonnettomuuksissa oli viime vuonna 254
NIVELTIETO 4/2018 27 1) Jalkaprässi Alaraajojen riittävällä voimatasolla on suora yhteys pystyssä pysymiseen. Jalkaprässi: lähde noin 90 asteen polvikulmasta polvet ja varpaat linjassa koko suorituksen ajan työnnä keuhkot täynnä jalat lähes suoraksi, jätä aavistuksen koukkuun, jotta polvinivel ei kuormitu tuo rauhallisesti jarruttaen alas Ristinosto pallon päällä: asetu vatsalla maaten pallon päälle, selkä suorassa linjassa nosta ristikkäinen käsi ja jalka ilmaan ja pysäytä hetkeksi laske rauhallisesti alas ja vaihda puolta Lonkanloitonnus: voit toteuttaa liikkeen kuminauhalla tai taljassa loitonna jalkaa suoraan sivulle mahdollisimman korkealle tuo rauhallisesti jarruttaen alaspäin. Pallon päällä, epätasaisella alustalla tehtynä, tämä selänojentajanliike aktivoi hyvin myös syviä lihaksia. Näillä kuudella liikkeellä ehkäiset tehokkaasti kaatumista. On hyvä muistaa, että lihaksistomme on ”panssari”, joka suojaa kehoamme ulkoisia ärsykkeitä, kuten kaatumista vastaan. Kun lattialta ylös nousu tai vaikkapa wc-pytylle istuminen tuottaa vaikeuksia, olisi viimeistään syytä havahtua ja aloittaa lihaskuntoharjoittelu. Se myös suojelee mahdolliselta lonkkamurtumalta kaatumisen sattuessa. Saat liikkeestä hyvän tasapainoharjoitteen, kun et pidä tukea seinästä tai laitteesta. Vahvat jalat mahdollistavat vaivattoman ja turvallisen arjen! 3) Ristinosto pallon päällä Vahvat keskivartalon syvät ja pinnalliset lihakset mahdollistavat hyvän vartalonhallinnan. Tee harjoitteita 2–3 kertaa viikossa. Horjahtaessa on tärkeää, että pystytään riittävän nopeasti tuottamaan asennon korjaamiseksi tarvittava liike. 2) Lonkanloitonnus Keskimmäinen pakaralihas ei pelkästään tue lantiota ja edesauta sujuvaa kävelyä
Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tarjous on voimassa 31.1.2019 asti. Hyvä sijauspatja jakaa kehoon kohdistuvan paineen laajalle alueelle antaen samalla vartalolle optimaalisen tuen. TEMPUR-sijauspatjat –20%. (09) 5868 360 TYYNYTARJOUS TEMPUR Breece-tyyny Koot: Soft, Medium ja Firm (norm. Sijauspatjalla on suora yhteys unen laatuun ja tukirangasta johtuviin kipuihin. 187€) 149€ Kulunut sijauspatja aiheuttaa tuen menetyksen lisäksi nukkujan vartaloon pistekohtaista painerasitusta. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet toimintaa! NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Liityn jäseneksi Olen jäsen NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät, best in test, paras selälle ja unelle, yli 75 000 terveydenhoitoalan ammattilaista suosittelee aitoa Tempuria, mm. Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) TEMPUR-sijauspatjat TEMPUR-sijauspatja 7x80x200 cm (835€) HINTA NYT 668€ TEMPUR-sijauspatja 7x90x200 cm (895€) HINTA NYT 716€ TEMPUR-sijauspatja 7x160x200 cm (1670€) HINTA NYT 1336€ TEMPUR-sijauspatja 7x180x200 cm (1790€) HINTA NYT 1432€ Tilaan seuraavat TEMPUR Breece -tyynyt: ____kpl TEMPUR Breece Soft (187€) HINTA NYT 149 € ____kpl TEMPUR Breece Medium (187€) HINTA NYT 149 € ____kpl TEMPUR Breece Firm (187€) HINTA NYT 149 € Kysy myös muita TEMPUR-sijauspatjan kokoja! Lisätiedot ja tilaukset myös puhelimitse: TEMPUR asiakaspalvelu puh
Lomatukea voi pääsääntöisesti saada korkeintaan joka toinen vuosi. Tuettujen lomien omavastuuosuus on 20 €/vrk. 30 4/2018 NIVELTIETO T UETTUJEN lomien kumppanimme on Maaseudun Terveysja Lomahuolto (MTLH). Lomilla on useimmiten mukana myös Nivelyhdistyksen oma yhteyshenkilö. Myös perinteinen paperilomakkeella haku onnistuu, lomake tulee jäsenillemme tämän lehden välissä. Tarkempia tietoja lomistamme saa MTLH:lta numerosta 010 2193 464 arkisin klo 9–13. Vuonna 2019 tarjolla on 10 tuettua Voimaa vertaisuudesta -teemaista lomaa, jotka on suunniteltu omatoimisille aikuisille. Lomake palautetaan suoraan MTLH:lle, osoitteeseen MTLH ry, Mannerheimintie 31 B 20, 00250 Helsinki. Kaikkiin lomiin sisältyy täysihoito, majoitus kahden hengen huoneissa, lomapaikan allaosaston ja kuntosalin käyttö sekä yleinen vapaa-ajan ohjelma ja ryhmän oma ohjelma. Näin haet lomalle Hakuaika lomille päättyy aina kolme kuukautta ennen loman alkua. Lomakkeita voi tilata myös toimistoltamme, yhteystiedot ovat sivulla 3. loman hakuaika lopuillaan, muihin on vielä reilusti hakuaikaa jäljellä. Tuetulle lomalle voi hakea helposti sähköisesti osoitteessa www.nivel.fi/tuetut. Lomat ovat hyvin edullisia, kiitos Veikkauksen tuen. Aika Paikka 10.–15.3.19 Härmä, Ylihärmä 17.–22.3.19 Suomen Latu, Kiilopää 31.3.–5.4.19 Piispala, Kannonkoski 12.–17.5.19 Urheiluopisto, Kuortane 2.-8.6.19 Kuntoutuskeskus, Kankaanpää 4.–9.8.19 Tanhuvaara, Savonlinna 1.–6.9.19 Health & Spa, Rokua 29.9.–4.10.19 Kyyhkylä, Mikkeli 6.–11.10.19 Kivitippu, Lappajärvi 13.–18.10.19 Sani, Kalajoki. Lomalle päässeet saavat ilmoituksen lomasta postitse noin kuukautta ennen loman alkua . Tämän lehden ilmestyessä on ensimmäisen Vuoden 2019 tuetut lomat Yhteistyökumppanimme MTLH tarjoaa meille vuonna 2019 yhteensä kymmenen tuettua lomaa eri puolilla maata
Lisätietoja Kylpylähotelli Kunnonpaikan palveluista ja sijainnista löydät osoitteesta www.kunnonpaikka.com . Puhutaan siis eräänlaisesta prosessityöskentelystä, jonka tavoitteena on hyvinvoinnin parantaminen ja elämänlaadun lisääminen sekä mahdollisimman täysipainoisen elämän viettäminen rajoitteista huolimatta. kopio viimeisimmästä hoitoselosteesta, jolloin erillistä uutta lääkärin lausuntoa ei kurssille hakemista varten edellytetä. Motivaatio omaa hyvinvointia ja terveyttä edistäviä elämäntapoja kohtaan ovat avainasemassa, kun kuntoutukseen haetaan. Jokainen meistä on oman elämänsä asiantuntija, ja nykypäivänä tietoa on hyvin paljon tarjolla. Paperiset hakulomakkeet lähetetään osoitteella Kylpylähotelli Kunnonpaikka, Jani Heikku rinen. Kurssi koostuu yhteensä 15 vuorokaudesta, jotka jaetaan kolmeen viiden päivän jaksoon. Matkat kodin ja kuntoutuspaikan välillä jokainen osallistuja maksaa itse. Kurssille voi hakea sähköisesti Internet-osoitteesta www.nivel.fi/reumakurssi. Kurssiohjelma on hyvin monipuolinen ja kokonaisvaltaisesti kuntoutukseen osallistuvien henkilöiden hyvinvointia tukeva. Kurssille osallistuminen majoituksineen ja ruokailuineen on osallistujille täysin maksuton: Suomen Nivelyhdistys kustantaa ne tätä tarkoitusta varten suunnatun testamenttilahjoituksen varoilla. Hakulomakkeeseen tulee liittää selvitys terveydentilastasi, esim. 31 NIVELTIETO 4/2018 K UNTOUTUMISKURSSI on suunnattu nivelreumaa sairastaville, työelmästä poissa oleville jäsenille. Nivelreumakurssi käynnistyy 28.1.2019. Jokiharjuntie 3, 70910 Vuorela. Lisätietoja kuntoutuksesta ja kuntoutukseen hakemisesta: Jani Heikkurinen 044 788 9493 jani.heikkurinen@kunnonpaikka.fi Raija Rapo 050 525 2174 raija.rapo@nivel.fi Nivelreumakurssin aikataulu: 1. jakso 28.1–1.2.19 2. Kurssille osallistuminen majoituksineen ja ruokailuineen on osallistujille täysin maksutonta. Nivelreumakurssi tapahtuu Kylpylähotelli Kunnonpaikassa ja siihen sisältyy majoitus kahden hengen huoneissa täysihoidolla. Paperinen hakulomake löytyy tämän lehden liitteenä ja sellaisen voi tilata numerosta 044 788 9493. Kuntoutuksen avulla pyritään myös löytämään keinoja, joiden avulla arkirutiineja voidaan muokata omaa hyvinvointia tukeviksi. Hakuaika kurssille päättyy vuoden 2018 loppuun. Kuntoutusta nivelreumaa sairastaville Suomen Nivelyhdistys ry järjestää jäsenistölleen 15 vuorokauden mittaisen kuntoutumiskurssin, Nivelreumakurssin, Kylpylähotelli Kunnonpaikassa. Kurssiohjelma koostuu monipuolisista teemoista, joita toteuttavat Kunnonpaikan moniammatillinen ja asiantunteva kuntoutushenkilöstö. Kuntoutuksen rakenne Nivelreumakurssin rakenne on kolmiosainen. Kuntoutusohjelmaa Nivelreumakurssilla on päivittäin noin 5–6 tunnin ajan, joten ilta-aikoina on mahdollisuus käyttää Kylpylähotelli Kunnonpaikan monipuolisia liikuntaja hyvinvointipalveluita. Lisää hyvinvointia arkeen Nivelreumakurssille voivat hakeutua kaikenikäiset työelämästä pois olevat henkilöt, joilla on todettu nivelreuma. Ulkoiluja ostosmahdollisuudet löytyvät lähistöltä hyvien kulkuyhteyksien varrelta. Kuntoutumiskurssin tavoitteena on tukea nivelreumaa sairastavien henkilöiden arjen toimintakykyä ja lisätä heidän valmiuksiaan sairauden kanssa toimimiseen. Kurssille mahtuu yhteensä 12 osallistujaa. jakso 12.–16.8.19 3. Käytettävissä on neljä kuntosalia, saunamaailma sekä kylpylän lempeät laineet. Kurssiohjelmaan sisältyy terveydentilan kartoitus, tietoiskuja, keskusteluja, luentoja, ravitsemusohjausta, fyysistä toimintakykyä ylläpitäviä ja kehittäviä teemoja sekä sosiaalista aktivointia. Kokonaisuutena kurssin jakautuu noin 12 kuukauden ajalle. Kuntoutumiskurssi tarjoaa kuitenkin osallistujilleen uusia ideoita ja verkostoja sekä erittäin hyvän mahdollisuuden jakaa ja syventää omaa tietoutta vertaistuen keinoin. Kurssin kustantaa Suomen Nivelyhdistys ry tähän tarkoitukseen saadun testamenttilahjoituksen varoilla. Samalla niistä voidaan tehdä osa omaa terveyttä ja hyvinvointia edistäviä rutiineja. jakso 16.–20.12.19. Kolmeen osaan jaetun ohjelman ansiosta kuntoutuksessa käsiteltyjä asioita, teemoja ja toimintatapoja voidaan testata ja harjoitella kuntoutusjaksojen väleillä omassa arjessa. Innokkaimmille on ilta-aikaan tarjolla myös tanssia ja karaokea. Kuntoutuskurssit ovat hyvin tärkeä osa arkeaan sairauden kanssa elävien elämänlaadun parantamisessa ja hallinnassa
Kokemusasiantuntijavalmennus kestää puoli vuotta, ja koulutettavat valitaan halukkaista yhdenmukaisten kriteerien perusteella. Joulukuun alkuun mennessä 150 potilasta ja omaista on jo valmistunut kokemusasiantuntijoiksi, ja lisäksi 35 HUSin henkilökunnan jäsentä valmistui kokemusasiantuntijakoordinaattoreiksi. – Tavoitteena on, että saamme asiakkaiden ja palvelunkäyttäjien vaikutusmahdollisuuksia lisättyä. Viime vuoden lopulla HUSissa käynnistyi poikkeuksellisen laaja, kaikkia tulosyksiköitä koskeva kokemusasiantuntijoiden valmennus. – Kokonaistilannetta tarkastellaan eri näkökulmista, huomioiden myös tuleva toiTEKSTI KATRI KOVASIIPI 4/2018 NIVELTIETO 32 K A TR I K O VA SI IP I. Tavoitteena on saada riittävästi erilaisia kokemusasiantuntijoita sairaalan eri tulosyksiköiden tarpeisiin. H US issa on ollut aikaisemminkin asiak kaiden osallisuutta tukevaa toimintaa, mutta nyt osallisuustoimintaa on määrätietoisesti laajennettu, yhtenäistetty ja koordinoitu osana Potilas aktiivisena osallistujana ja vaikuttajana -hanketta. Potilaista palvelujen kehittäjiksi Asiakkaiden osallisuuden lisääminen palvelujen tuotannossa on yksi hallituksen kärkihankkeista. Myös lyhyemmän valmennuksen käyneitä asiakasraatilaisia on jo 200. Kokemusasiantuntija on valmennuksen käynyt henkilö, jolla on omakohtaista kokemusta sairaudesta tai sairastavan läheisenä tai omaisena elämisestä. HUSin toiminnassa tehtäviinsä valmennetuilla kokemusasiantuntijoilla ja asiakasraatilaisilla on jo vakaa jalansija. Hyväksi havaittu toiminta on tuonut HUSin käyttöön yhteensä 385 kokemusasiantuntijaa ja asiakasraatilaista. Ihmisten kiinnostus koulutuksiin yllätti laajuudessaan järjestäjät. Oman sairauden asiantuntijaksi Valmennuksen käynyt kokemusasiantuntija voi toimia mm. Koska olemme suuri toimija, meillä on lähdetty siitä että kaikki valmennetaan systemaattisesti samalla sapluunalla, ja perustoimintastruktuuri on samanlainen kaikissa tulosyksiköissä, kertoo projektinjohtaja, FT Heli Bäckmand. jäsenenä erilaisissa työryhmissä, tukihenkilönä, uuden toiminnan tai tilojen suunnittelussa sekä hoitoja palveluketjujen kehittämistyössä
Kohti suurempaa vetovoimaisuutta Asiakaslähtöisyyden ja -osallisuuden lisääminen on tärkeä osa HUSin strategiaa. HUSissa työskentelee yli 23 000 ihmistä, joten kyse on suuresta toimintakulttuurin muutoksesta. Tehtävien mukaan raatilaiset voivat tehdä toivottuja vierailuja yksiköihin ja tarkastella esim. – Osa henkilökunnasta on luonnollisestikin suhtautunut muutokseen aluksi vähän varauksellisesti ja tarkastellen, mutta kun käytäntö osoittaa, että homma toimii, he lähtevät siihen mielellään mukaan. Ryhmiin pyritään saamaan mm. opasteiden toimivuutta tai infokirjeiden selkeyttä. – Asiakasraatilaiset ottavat kantaa esimerkiksi palvelujen suunnitteluun, hoitopolkujen kehittämiseen, arviointiin ja toteutukseen. Valmennukseen valittavien pitää pystyä mm. eri-ikäisiä miehiä ja naisia, myös kielitaitoa arvostetaan Bäckmand sanoo. Tutkitusti hyödyllistä Kansainvälinen tutkimusnäyttö osoittaa asiakkaiden osallistamisen parantavan palvelujen laatua. Prosessit tulevat kaiken kaikkiaan sujuvammiksi, kun siirrytään paternalistisesta eli holhoavasta päätöksenteosta asiakaskeskeiseen päätöksentekoon, jaettuun päätöksentekoon, Bäckmand kertoo. Magneettisairaala on sekä potilaiden että työntekijöiden näkökulmasta vetovoimainen, turvallinen ja laadukas sairaala, jolle American Nurses Credentialing Center (ANCC) on myöntänyt tämän statuksen tiettyjen mittareiden perusteella. NIVELTIETO 4/2018 33. Asiakasraadeissakin toimii niin potilaita, heidän omaisiaan kuin myös HUSin henkilökunnan jäseniä. HUS pyrkii saavuttamaan erittäin arvostetun Magneettisairaalan statuksen, ja sen saavuttamisessa keskiössä on todellinen potilaan osallistuminen ja potilaskeskeinen hoitotyö sekä jatkuva toiminnan kehittäminen. Asiakasraatilaisten tehtäväänsä käyttämä aika voi vaihdella tehtävän ja yksikön ajankohtaisen tilanteen mukaan paljonkin. Oman sairausprosessin käsittelyn täytyy olla tietyssä vaiheessa ja elämäntilanteen sellainen, että tähän toimintaan pystyy osallistumaan. – Yksiköiden koordinaattorit ovat avainasemassa, miten asiakaslähtöisyyden lisääminen onnistuu käytännössä. sitoutumaan valmennukseen ja toimimaan ryhmissä. Käsiteltäviä asioita voivat olla esim. Asiakasraadit monessa mukana Asiakasraatilaisten valmennus puolestaan kestää vain pari päivää. – Asiakasraatien perustehtävät ovat samanlaisia, mutta eri toimintaympäristöissä on eroja, koska meillä HYKS-sairaanhoitoalueella on 16 erilaista tulosyksikköä, kertoo Bäckmand. Perussapluuna toiminnalle muotoutuu yhdessä teemoitettujen kokousten aiheiden ympärille. – Esimerkiksi uudet rakennushankkeet kuten Siltasairaala ja tulevan Silmäsairaalan rakentaminen ovat hankkeita, joissa halutaan hyödyntää sekä raatilaisten että kokemusasiantuntijoiden näkemyksiä eri vaiheissa. HUSin Tukielinja plastiikkakirurgian tulosyksikön (TuPlan) asiakasraatilaisia on kokoontunut odottamaan päivän tehtävänjakoa Töölön sairaalan kahvioon. – Tutkimustulosten perusteella tällä toimintatavalla on myönteistä vaikutusta palveluprosessien toimivuuteen ja henkilökunnan osaamiseen. Henkilökunnan ymmärrys asiakaskokemuksesta paranee ja potilaan huo mioiminen ja ohjaaminen paranevat, kun informaatiota jaetaan potilaslähtöisemmin. Lisäksi Magneettisairaaloita löytyy Belgiasta, Kanadasta, Australiasta, Uudesta Seelannista, Saudi-Arabiasta, Libanonista ja Singaporesta (yhteensä 469). Jossakin tehtävissä riittää muutaman tunnin mittainen osallistuminen, jotkin hankkeet taas voivat kestää pidempään. Arvovaltaisempaa hoitotyön huomionosoitusta terveydenhuollon organisaatio ei voi saada. Jo nyt on nähtävissä tuloksia: mitä enemmän jokin sairaalan tulosyksikkö on käyttänyt asiakasraatilaisia tai kokemusasiantuntijoita, sitä enemmän sieltä löytyy kokemuksia onnistuneesta yhteistyöstä. Meillä on ollut loistavat ja ammattitaitoiset koordinaattorit, jotka ovat osanneet ohjata kokemusasiantuntijoita ja raatilaisia erilaisiin tehtäviin, kiittää Bäckmand. USA:ssa vain noin viidellä prosentilla sairaaloista on Magneettisairaala-status. Kaikilla tulosyksiköillä on kuukausittain säännölliset asiakasraatien kokoontumiset. Tukielinja plastiikkakirurgian puolella asiakasraadilta on pyydetty kommentteja muun muassa tekonivelkirurgiaan liittyvistä oppaista ja infovideosta, Bäckmand selvittää. tulosyksikön asiakaspalautteiden käsittely, yksikkövierailut ja eri yksiköiden ajankohtaisen tilanteen mukaan vaihtelevat tehtävät. Kohta on Suomen vuoro. mintaympäristö, jossa valmennuksen läpikäynyt henkilö toimii
Raatilaisia on tarkoitus myös jatkossa hyödyntää rakennushankkeiden tilasuunnittelussa. Töölössä, Jorvissa ja Peijaksessa raatilaiset kiersivät havainnoimassa potilasturvallisuuteen ja esteettömyyteen liittyviä asioita sekä miten hyvin asiakaspalautelomakkeet ja -ohjeet ovat näkyvillä. Heiltä kysyttiin kommentteja ja huomioita potilashuoneen ja wc-tilan kiintokalusteista, sähköpisteistä ja valaistuksesta. pilottivaiheessa olevan polikliinisen vastaanottopisteen arvioimiseen. – Olemme saaneet vinkkejä ja ehdotuksia, miten voimme kehittää toimintaamme asiakasystävällisemmäksi. TuPlan asiakasraatilaisilla on ollut mahdollisuus osallistua myös rakenteilla olevan uuden Siltasairaalan mallitilatyöskentelyyn. M AALISKUUN alusta alkaen TuPlassa toimineet asiakasraatilaiset ovat kiertäneet esimerkiksi Jorvissa katsomassa opasteiden toimivuutta. Peijaksen sairaalassa järjestettyyn tekonivelpotilaan ja omaisen infotilaisuuteen, tekonivelpotilaan digihoitopolun arviointiin, TuPlan asiakaspalautteiden käsittelyyn sekä Rakentavia palautteita TuPlan asiakasraatilaisilta HUSin kaksipäiväisen valmennuksen käyneet asiakasraatilaiset kokoontuvat keskimäärin kerran kuukaudessa, ja tehtävät ovat hyvinkin vaihtelevia. Asiakasraatilaisia on kutsuttu paikalle myös mm. potilaiden palautteenantomahdollisuuksien näkymistä sairaalan tiloissa. HUSin Tukielinja Plastiikkakirurgian tulosyksikön (TuPlan) asiakasraatilaiset toimivat Töölön, Jorvin ja Peijaksen sairaaloissa. Asiakasraatien koordinaattoreina toimivat ylihoitajat Tarja Palomaa ja Terhi Mäkelä.. Esimerkiksi puhelinpalvelusta ja poliklinikoiden kutsukirjeiden TEKSTI KATRI KOVASIIPI 4/2018 NIVELTIETO 34 K A TR I K O VA SI IP I Kierroksellaan Töölön sairaalassa asiakasraatilaiset Olli Heire (vas.) ja Heikki Multaharju tarkkailivat mm
– Toki mukana oli alkuinnostusta, mutta toiminnalle on pitänyt hakea myös muotoa, pelisääntöjä, sopimuksia ja opastaa asiakasraatilaisille toimintatapoja, kuten extranet-työtilan käyttöä. Asiakasraatien toiminnasta on tiedotettu henkilöstölle säännöllisesti myös HUSin sisäisessä tiedotuskanavassa, Tupla Nyt -julkaisussa . Palaute myös vaikuttaa Suomen Nivelyhdistyksen pitkäaikainen vapaaehtoistyöntekijä Heikki Multaharju on osallistunut TuPlan asiakasraatiin alusta saakka. Saamme esimerkiksi ehdotuksia, joita meillä on jo viety läpi. Aina raatilaisten ei tarvitse edes lähteä kotoaan, sillä joskus tehtävät voivat olla myös esimerkiksi digitaalisten hoitopolkujen arviointia. – Tämä meidän ryhmä on ihan mielettömän hyvä! Asiakasraatilaisemme ovat olleet todella innostuneita ja tulleet hyvin mielellään mukaan tapaamisiin. – Tykkään tästä kovasti. Kierroksen jälkeen käydään aina myös yhteinen palautekeskustelu ryhmän kesken. Myös meille TuPlan asiakasraatitoiminnasta vastaaville henkilöille toiminta on uutta. Ei tunnu turhauttavalta antaa palautetta, kiittelee Multaharju asiakasraatien vaikuttamismahdollisuuksia. Isossa organisaatiossa asiat myös etenevät joskus hitaasti, tarvitaan paljon vuorovaikutusta ja pitkäjänteistä kehitystyötä, hän kertoo. Onkin tärkeää, että asiakasraatien toiminnassa on mukana myös meitä työnantajapuolen edustajia eli asiakasraatien koordinaattoreita. Tarkoituksena on jatkossa asiakasraatilaisten kanssa tarkastella poliklinikoiden kutsukirjeet ja kuulla, miten he ymmärtävät kirjeiden sisällöt, ja onko niissä jotain, mitä pitäisi muokata uudelleen, kertoo ylihoitaja, asiakasraatien koordinaattori Tarja Palomaa. Myös Tarja Palomaa on TuPlan asiakasraatilaisten toimintaan erittäin tyytyväinen. Tekonivelinfotilaisuuden järjestelyitä ja sisältöä, digihoitopolun sisältöä, asiakaspalauteprosessia, hoitotyön laadun mittauksen seurantaa, sekä Siltasairaalan huonesuunnittelussa on otettu raatilaisten palautteet huomioon, Palomaa summaa. Samana päivänä koolle kutsuttu ryhmä voidaan jakaa vaikkapa kahtia, ja kummallekin pienryhmälle voi olla varattuna omat tehtävät. Maaliskuussa TuPlassa alkanut asiakasraatitoiminta lähti liikkeelle hyvin vauhdikkaasti. Pystymme myös kertomaan, missä menevät vaikuttamismahdollisuuksien rajat. – Syksyn mittaan on tarkoitus kiertää eri tulosyksiköissä raatilaisten kanssa kertomassa toiminnasta, jolloin tämä toiminta tulee tutuksi myös TuPlan työntekijöille. Kun on annettu palaute johdolle, sitä kuunnellaan ihan oikeasti ja se myös vaikuttaa asioihin. Raatilaisten ryhmä täyttää omalla kierroksellaan yhteisen palautelomakkeen, johon havainnot kirjataan ja annetaan lopuksi asiakasraatia koordinoivalle ammattilaiselle tai suoraan työn tilanneelle yksikölle. Asiakasraadit kokoontuvat TuPlassa säännöllisesti neljä kertaa vuodessa ja tämän lisäksi sen mukaan, miten tiuhaan eri yksiköt tilaavat heitä erilaisiin tehtäviin. NIVELTIETO 4/2018 35 ”Olemme saaneet vinkkejä ja ehdotuksia, miten voimme kehittää toimintaamme asiakasystävällisemmäksi.”. Heille on kehittynyt hyvä yhteishenki, ja heiltä tulee rakentavaa palautetta, Palomaa kiittää. Me voimme kertoa, mitä on jo aiemmin tehty, mitä on meneillään ja mitä odotamme asiakasraatilaisilta. Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana Tarja Palomaa tapasi asiakasraatilaisia peräti kahdeksan kertaa. Asiakasraatilaisia voidaan käyttää myös erilaisissa kehittämisja suunnitteluprojekteissa yhteistyössä ammattilaisten kanssa. – Joskus eteen tulee myös hankalia asioita, koska asiakasraatilaiset eivät voi olla kovin sisällä HUSin toiminnassa. Tilatut työt poikkeavat suurestikin toisistaan. – Asiakasraatilaisilta saatujen palautteiden pohjalta olemme kehittäneet mm. sisällöstä saamme palautetta säännöllisesti. Toimintaa tarpeiden mukaan Asiakasraatien koko vaihtelee tulosyksiköittäin, yleensä heitä on valmennettu 9–15 kutakin tulosyksikköä kohti. Kaikki raatilaiset eivät osallistu kaikkiin tehtäviin tai havainnointeihin, vaan työn tilaaja arvioi osallistujamäärän tarpeen. Hän on toiminnasta hyvin innostunut
Se erottaa ison pakaralihaksen syvän osan isosta sarvennoisesta. Lonkan sarvennoisen limapussit Lonkan ison sarvennoisen alueella on kaksi merkittävää limapussia. Lonkan limapussitulehdus on naisilla yleisempi (15 %) kuin miehillä (6 %). Oireet voivat joskus matkia alaselkäkipua ja "iskiasta" tai muuta lonkkasairautta kuten nivelrikkoa. Keskimmäisen pakaralihaksen limapussi on lihaksen jänteen ja luisen sarvennoisen välissä (ks. Tuolista ylösnousu, ylämäkeen kävely ja juoksu, portaiden ylösnousu ja kyykystä nousu aiheuttavat kipua. Aivan sarvennoisen taakse kiinnittyvät reiden tärkeät loitontajalihakset eli pakaralihakset. Lievissä tapauksissa itsehoitokeinot tepsivät hyvin, vaikeammissa tapauksissa apua saa kortisonipistoksista. Oireet Sarvennoisen limapussitulehduskipu ja ison sarvennoisen kipu paikallistuu lonkan ulkoreunalle reisiluun ison sarvennoisen alueelle. kuva 2). kuva 1). Naisilla leveän lantion on arveltu altistavan limapussitulehdukselle, mutta tutkimuksissa siitä ei ole näyttöä. Kävelyssä varsinkin ensiaskelilla voi olla ontumista. Limapussitulehduksen toteaminen Diagnoosi perustuu potilaan kertomaan tyypilliseen kipuun ja tutkimiseen vastaanotolla. Sarvennoisen limapussitulehduksen syyt Limapussin tulehduksen kehittymisessä avaintekijöitä ovat ylirasitus, jänteen pakaralihasten luisen kiinnityskohdan toistuvat mikrovammat ja repeämät, hankaus, jänteen häiriintynyt verenkierto, rappeutuminen ja alentunut aineenvaihdunta, joita seuraa tulehdusreaktio. Lonkan sarvennoisen limapussi 4/2018 NIVELTIETO 36. Lääkärin vastaanotolla diagnoosi on yleensä helppo tehdä. Reiden loitontajalihasten (keskimmäinen ja iso pakaralihas) jänteiden rappeumamuutokset ovat yhteydessä ison sarvennoisen kipuoireyhtymään. Toinen, ison pakaralihaksen limapussi on useimmiten monilokeroinen. Lonkan sarvennoisen limapussin tulehdus kipuilee kiusallisesti esimerkiksi öisin kylkimakuulla. Tulehdusta esiintyy varsinkin myöhemmässä keski-iässä eli 40–60-vuotiailla. Limapussin tehtävä on liukastaa ja "voidella" luisen ulokkeen ja pehmytkudosten välistä tilaa. Yhdellä jalalla seisominen 30 sekunnin ajan ja reiden vastustettu ulkokierto yleensä tuovat kivun esille. TIMO POHJOLAINEN Dosentti, fysiatrian erikoislääkäri Helsinki Hospital Pohjola Sairaala Lonkan limapussin tulehdus L ONKAN limapussit sijaitsevat ison sarvennoisen eli trokanterin alueella, joka on reisiluun yläpäässä oleva luuuloke. Kipu tuntuu usein myös alempana reiden ulkosivulla ja pakaran ulkoreunassa (ks. Potilaan ollessa Kuva 1. Kipuoire ilmenee alaraajaa kuormittaessa, rasituksessa ja yöllä kylkimakuulla. Seurannaismuutoksina nähdään usein sarvennoisen alueen muutoksia, kuten luun epätasaisuutta, terävöitymistä ja onteloitumista, jotka näkyvät röntgenkuvissa
Itsehoito Ensisijainen hoito on tauko liikunnasta ja muutos rasituksessa, joka on ongelman aiheuttanut. Kahdeksan viikon kohdalla harjoitteluja pistosryhmällä oli tilastollisesti merkitsevästi vähemmän kipuja kuin kontrolliryhmällä. Sarvennoisen limapussitulehduksen ja kipuoireyhtymän diagnoosi on yleensä helppo eikä lisätutkimuksia juuri koskaan tarvita. Limapussitulehduksen hoito Kovin kivuliaassa limapussitulehduksessa ja sarvennoisen kipuoireyhtymässä edellä mainitut hoitotoimet eivät yleensä ole riittäviä. Toisen ryhmän potilaille annettiin puuduteja glukokortikoidipistos sarvennoisen alueelle. Kylmäpakkauksia voi ostaa apteekista, mutta yhtä hyvin ja halvalla voi käyttää jääpussia tai pakasteen vihannespussia. Tarkin tutkimus on lonkan magneettitutkimus, jota voidaan käyttää epäselvissä tilanteissa. Jos yksi ruiske ei riitä, ruiske kannattaa uusia 3–4 viikon kuluttua. Kipukohta lonkan limapussintulehduksessa 37 NIVELTIETO 4/2018. Kotiharjoitteina potilaat tekivät 4–6 harjoitusta vuorokaudessa. Kylmähoitoa käytetään 10–20 minuuttia kerrallaan ja 3–5 kertaa vuorokaudessa. Harjoitteluja pistosryhmän potilaiden kipu lievittyi samanasteisesti . Vuoden kohdalla harjoitteluryhmällä ja pistosryhmällä oli edelleen vähemmän kipuja ja kokonaisparaneminen parempi kuin kontrolliryhmällä. Reiden aktiivisen loitonnuksen vastustus voi aiheuttaa kipua. Yleensä kolmea ruisketta enempää ei tarvita tai pidäkään käyttää. Lääke on ruiskutettava tarpeeksi syvälle. Kolmannen ryhmän potilaat toimivat kontrolliryhmänä eivätkä he saaneet mitään hoitoja. Hoidettu alue voi ruiskeen jälkeen ohimenevästi kipeytyä. Tutkimusnäyttö hoitojen tehosta Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa yhden ryhmän potilaat saivat fysioterapeutin ohjauksen ja kirjalliset sekä DVD-ohjeet jännekudoksen asteittain tehostuvasta lonkan lihasten ja jännekudoksen kuormituksesta, voimistamisesta ja harjoittamisesta. Kuva 2. ”Ensisijainen hoito on tauko liikunnasta ja muutos rasituksessa, joka on ongelman aiheuttanut. Heidän kokonaisparanemisensa oli myös kontrolliryhmää parempi. Reisiluun ison sarvennoisen alue on painoarka. Useimmiten tämän opettamiseen tarvitaan lääkärin ohjaus tai 1–3 kertaa fysioterapeutin ohjauskäyntiä. Lievissä tapauksissa tämä, paikallinen kylmähoito ja tulehduskipulääke 10–14 vrk:n kuurina suun kautta tai geelinä kipualueen iholla on riittävä. Kylmäpak kausta ei laiteta suoraan iholle vaan esimerkiksi ohuen housukankaan tai pyyhkeen päälle. Lonkan pehmytkudosten joustavuutta sekä venyvyyttä lisäävä ja pakaran lihasvoimaa voimistava potilaan toteuttama harjoittelu on tarpeellista. Harjoitteluryhmässä oireet lievittyivät eniten. Limapussin selvä turvotus ja nesteily voivat näkyä ultraäänitutkimuksessa. Lisäksi heidät ohjattiin välttämään keskimmäisen ja pienen pakaralihaksen kiinnityskohdan puristumista sarvennoiseen. Muut haitat ruiskeesta ovat harvinaisia. Tällöin tehokkain hoito on paikallinen ruiske, jossa 1 ml glukokortikoidia eli kortisonia ja 2–3 ml lyhytvaikutteista puudutetta ruiskutetaan limapussiin. selinmakuulla lonkkanivelen liikkuvuus on normaali, mutta reiden äärikierto tai toisaalta myös passiivinen reiden äärilähennys aiheuttavat yleensä kivun ja kireyden tunteen sarvennoisen alueelle
Hän unohtaa polvikivut ja muut maiset vaivat kirjoittaessaan. Toista yhtä mieluisaa lajia ei ole vielä löytynyt tilalle. Huomenna menen Helsinkiin, ja sieltä on päästävä pois niin äkkiä kuin mahdollista. Onnellisuus ja tasapaino elämään löytyvät hänen mukaansa mielekkään tekemisen kautta. Polvivaiva alkoi tuntua kunnolla reilut viisi vuotta sitten, mutta vaivan juuret ovat kauempana urheilullisen professorin nuoruudessa. 4/2018 NIVELTIETO 38 K A TR I K O VA SI IP I. Tavallisissa röntgenkuvissa ei näkynyt ensin paljon mitään, mutta kun kuvia otettiin eri suunnista, takaa ja sivuilta, alkoi paljastua tosi pahoja vaurioita. Ojanen on akateemisilta oppiarvoiltaan psykologi ja sosiologi, ja kertoo olevansa myös harrastusmielessä filosofi ja teologi. Nivelet pysäyttivät lentopallon Markku Ojanen on huomattavan pitkä mies, lähes kaksimetrinen, ja hän on harrastanut lentopalloa kauan ja intohimoisesti. Kävelynopeuskin kasvaa sitä mukaa, mitä isompi on kaupunki, pohtii Ojanen. Polviani on tähystetty monta kertaa – ne menivät ihan lukkoon, joten jotain oli pakko tehdä, Ojanen muistelee. Olen ollut aina kaupunkia vieroksuva. T ÄTÄ haastattelua varten tapaan onnellisuusprofessorina tunnetun psykologian emeritusprofessorin Markku Ojasen lempääläläisessä pikkukahvilassa. Hän on tutkinut myös liikuntaa ja saanut liikunta-alan tutkimuksilleen vankkaa tunnustustakin: opetusja kulttuuriministeriö myönsi helmikuussa 2017 hänelle Suomen liikuntakulttuurin ja urheilun ansioristin. Kipeän polven ja sittemmin polven tekonivelen kanssa ei ole voinut mennä pelikentälle ainakaan tosimielessä. Ensimmäisen kerran nilkat menivät jo 12-vuotiaana seiväshypyssä. Nyt lentopallosta on pitänyt luopua, ja se kirpaisee. Hän on asunut Lempäälässä jo 1970-luvun puolivälistä saakka ja on kotikuntaansa tyytyväinen. – Viime talvena oikea polvi meni niin pahaksi, että sain terveyskeskuslääkärin suostumaan lähetteen kirjoittamisen. – Olen maalaispoika, kaupungin sykkeessä oleminen on ihan kamalaa. Eihän siellä voi olla omissa ajatuksissaan, kun pelkää, että törmää muihin. Psykologian emeritusprofessori, onnellisuusprofessori Markku Ojanen viihtyy Lempäälän kirkon läheisyydessä. Paljon asiaa ja yhteydenotto lomake löytyy osoitteesta www.markkuojanen.com. Omasta kokemuksesta Ojanen tietää nyt, miten liikuntakyvyn romahtaminen vaikuttaa mielialaan. TEKSTI KATRI KOVASIIPI – Jo vuonna 1975 polvi muljahti, ja nilkat ovat muljahdelleet monta kertaa. Hän vinkkaa, että pitää kovasti luennoimisesta ja saattaa tulla ainakin lähikuntiin luennoimaan, jos pyydetään. Yhteistä onnea kannattaa edistää Onnellisuusprofessori Markku Ojanen tunnustaa heti kättelyssä olevansa itsekin melankolisuuteen taipuvainen. Viime huhtikuussa Markku Ojanen sai oikeaan polveensa tekonivelen
– Minä olen kannattanut tekemisen koulukuntaa. Elämä polven kanssa on yhä jonkinmoista tunnustelua. Toinen on tekeminen: Tee jotain, koeta ainakin harhauttaa huomio pois niistä kielteisistä asioista. – Kun polvi sitten leikkauksen jälkeen oli menossa oikein hyvään suuntaan, kaaduin ja löin leikatun polven kiveen. Franklin mukaan ihmisyyden ydin on kyky suuntautua itsensä ulkopuolelle, ja ihminen tavoittelee elämälleen aina tarkoitusta. Mikä sitten voisi saada ihmiset motivoitumaan yhteisen onnen tavoitteluun keskellä ” kaikki mulle heti nyt” -viihdekulttuuria. Omalta kohdaltaan Ojanen ei koe polvivaivaa suurena onnellisuusvarkaana, vaikka terveyden merkitys elämässä onkin korostunut. – Oikeudenmukaisuuden edistäminen ei aina ole kivaa. Siinä tehdessä ei tunnu pahalta, mutta muutaman päivän jälkeen alkaa tuntua. – Koen polvivaivan kapeahkoksi elämänalueeksi, joka ärsyttää ja tuottaa vaivaa, kun en pääse tekemään rajua liikuntaa. Nykyään vaikuttaa siltä, että ihmiset tavoittelevat lähinnä lyhytjännitteisiä nautintoja ja mahdollisimman helppoa elämää. – Ne vain jotenkin kuuluvat meidän elämäämme. Tärkeintä on yhteinen onni Markku Ojanen puhuu innostuneesti ajattelunsa kovimmasta ytimestä. – Filosofiani on: yhteisestä onnesta on kyse. Ei pidä kuitenkaan harjoittaa laskelmointia. – Kun polvi oli pahimmillaan, en voinut luennoidakaan seisaallaan kuin 10–15 minuuttia kerrallaan. Polvi on ollut nyt vähän kivulias, takapakkia on tullut, Ojanen tunnustaa. Ojanen on puhunut ja kirjoittanut myös onnellisuusvarkaista, eli elämän ilmiöistä, jotka syövät ihmisen onnellisuutta. Kun aiemmin korostettiin ihmisen itsekkyyttä, nyt jopa biologit ovat taipuneet sille kannalle, että biologinen hyväntahtoisuus on osa ihmistä. Uusia kirjoja on tulossa. Kannattaisi puhua enemmänkin asioista, jotka edistävät yhteistä onnea: auttamisesta, kiittämisestä, kiitollisuudesta, anteeksi antamisesta ja kaiken maailman tämän tyyppisistä asioista. Kyse on myös itsekunnioituksesta ja velvollisuudentunnosta, johon kulttuuri meitä opettaa: – Kyllä minä ainakin omassa elämässäni koen, että minulla on tiettyjä velvollisuuksia kanssaihmisiä kohtaan ja sen mukaan pitää toimia, vaikkei se aina olisi niin kivaakaan, Ojanen pohtii. Me teemme hyväntahtoisia tekoja, koska me haluamme olla hyväntahtoisia ihmisiä. Hänen kirjoissaan kohtaavat tieteellinen tutkimus ja inhimillinen kokemusmaailma. Voi tulla pahastikin turpiin, jos edistää jotain epäsuosittua asiaa. Kirjoittaessa menee helposti tuntitolkulla niin, etten tunne oikein olevani olemassakaan. Ajattelin kirjoittaa muutoksesta hyvinkin laajasti. Avuliaista, ystävällisistä ja kannustavista ihmisistä pidetään, se tulee takaisin. Niitä teemme niiden itsensä vuoksi – on meidän velvollisuutemme ihmisinä olla iloksi ja hyödyksi muille, mutta kyllä tällaisista teoista on usein meille itsellemmekin iloa. – Tuntuuhan se kivalta, jos voi olla toiselle ihmiselle avuksi. – Aloitin kuntosalihomman ja tein ilmeisesti aluksi liian rajuja juttuja. Kyllähän niitä konsteja on, joista on jonkun verran apuakin. Amerikkalaisten hyvän elämän oppaiden höttöfilosofioista hän ei piittaa: kevyet yltiöpositiivisen ajattelun oppaat eivät saa häneltä myönteistä arviota, sillä niiden ajatusmaailma ei ole kestävä eikä kanna ihmistä rehellisesti. Kun en päässyt harrastamaan liikuntaa, oli mieli matalalla. Miten onnellisuusvarkaita voi sitten hallita, miten niiden kanssa selviää elämässä. Urheilutaustanikin takia innostuin vähän liikaa. Se oli kipeä kuukauden päivät, mutta asettui sitten pikku hiljaa. Itselläni se syntyy kirjoittamisesta. Mikä varastaa onnellisuutemme. Onnellisuuden filosofia ei todellakaan ole mikään uusi keksintö. Polvileikkauksesta toipumisessa ja kuntoutumisessa Ojasta ovat auttaneet alun kipulääkityksen ohella vesijumppa, kuntosali ja metsätyöt. Tyypillisiä esimerkkejä onnellisuusvarkaista ovat vaikeat, kivuliaat sairaudet, suuret menetykset kuten läheisen menettäminen, sekä pahat teot, joita itse teemme toisillemme. Professori Markku Ojanen on kirjoittanut lukuisia onnellisuutta käsitteleviä kirjoja. Kirjoituksissaan Ojanen on viitannut useasti myös keskitysleiriltä selviytyneeseen neurologiin ja psykiatriin Viktor Frankliin (1905–1977), joka oli logoterapiaksi nimittämänsä psykologisen suuntauksen kehittäjä. – Toinen on ajattelu: Koeta nyt ajatella positiivisemmin. – Onnellisuuden pohtiminen tulee tuhansien vuosien takaa, filosofeista tärkein on Aristoteles ja teologeista totta kai Jeesus ja Paavali, Ojanen kiteyttää. Liikunta tuntuu nykyään vähän pakkopullalta, koska lentopallon veroista uutta lajia ei ole vielä löytynyt. Luontoon lähtemistä, mielekkäiden ja tärkeiden asioiden tekemistä – silloin pikkujutut unohtuvat, pienemmät kivutkin, ja syntyy flow-tila. Muuten olen kuitenkin terve, joten täytyy yrittää muistutella, että mitäs hätää tässä on, kun muuten olen terve. Kirjojen kirjoittaminen on kuitenkin hänen suurin intohimonsa ja ilonaiheensa. NIVELTIETO 4/2018 39. Siten se vaikuttaa yleiseen hyvinvointiin. Ojanen hahmottaa kaksi isoa toimintalinjaa, joilla onnellisuusvarkaita, vaikkapa kipua, voi koettaa hallita. – Istun liikaa, koska kirjoittelen jatkuvasti paljon. Käsittelen tulevassa kirjassani pysyvyyden ja muutoksen paradoksia; toisaalta ihmisessä on paljon pysyvää, toisaalta alati muuttuvaa, raottaa Ojanen tulevaisuuden verhoa. – Motivaatio yhteisen onnen tavoitteluun on lopulta yksinkertainen: onneksi tuntuu hyvältä, kun pystyy auttamaan toista ihmistä
Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. – Meillä pitää olla kyky mitata, mikä on oikein ja mikä väärin. Yhteisöt voivat rakentua eri tavoilla, eivätkä ne välttämättä aina rakennu positiivisten asioiden varaan. Vuonna 2017 julkaistussa kirjassaan Vaihtoehtoisa faktoja. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. 4/2018 NIVELTIETO 40 HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. Hänen kirjoituksensa ja luentonsa perustuivat tilastotieteeseen, ja hän osoitti esimerkiksi, että köyhyys on vähentynyt maailmassa, naiset pääsevät kouluun aiempaa paremmin, elinikäodote on maailmassa jo 70 vuotta. Viime aikoina hän on paneutunut kansainvälisesti tunnetun ruotsalaisen professorin ja luennoitsijan Hans Roslingin (1948–2017) tänä vuonna suomennettuun kirjaan Faktojen maailma (Otava 2018). 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. – Isossa mittakaavassa demokratia ja elämän oikeudenmukaisuus ovat parantuneet. Tanssijuhliin ja 6.7. – Rosling on ottanut elämäntehtäväkseen osoittaa, että maailma on mennyt parempaan suuntaan. – Aika tärkeää meille on myös maailman ymmärrettävyyden ja mielekkyyden kokemus. Kirja saa miettimään, miksi ihmiset sietävät ja jopa haluavat kuulla poliittisten johtajien valehtelua. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. • 650,sis. Olemme sosiaalisia olentoja ja muodostamme yhteisöjä, eivätkä yhteisöt toimi ilman, että niissä on tiettyjä sääntöjä ja velvollisuuksia. – Keskeisin inhimillinen perustarve on turvallisuus. Ne syntyvät hyvin vahvasti ihmisten yhteistoiminnan ja tarpeen kautta. Kun joku sitten tulee tarjoamaan syntipukiksi juutalaiset, kommunistit, kapitalistit, konservatiivit, liberaalit tai minkä hyvänsä, joka saa aikaan hyvätpahat-jaon, se jollain tavalla jäsentää meidän maailmaamme. • 650,sis. Se on äärettömän tärkeä asia, ehkä tärkeämpi kuin onnellisuus. Niistä muodostuu periaatteita, joista tärkeimpiä ovat uskonnolliset periaatteet. Myös kapitalistinen maailmankuva vääristyy helposti, kuten nyt näemme Yhdysvalloista. Samalla lukija tulee tutuksi erilaisista menetelmistä ja mittareista, joilla onnellisuutta voidaan tutkia tieteellisesti. 11.-18.5. liput 5.7. Esimerkiksi tunnetut psykologian uranuurtajat Ervin Staub (1938–) ja Abraham Maslow (1908–1970) ovat selvittäneet ihmisen perustarpeita. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. Tänä vuonna julkaistussa kirjassaan Onnellisuuksien oivaltaja (PS Kustannus) Ojanen punoo kiehtovalla tavalla yhteen tutkimustietoa ihmisen onnellisuuden kokemuksiin, niiden mahdollisuuksiin ja esteisiin. Jos se häviää ihmiseltä, hän ei oikein ymmärrä, mistä maailmassa on kysymys. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. • alk. • alk. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. Niiden kautta löytyy myös selitys maailmankuvan vinksahtamiselle, jonka oireita näemme eri puolilla maapalloa myös nyt. Jos sen murtaa, ihmiset sortuvat ja murtuvat monenmoiseen hullutukseen. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco.. Jos meillä vain olisi sellaista järkeä, jolla pystymme erottamaan tuhoisat asiat rakentavista. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. Sokeudumme kuitenkin äärettömän helposti ja menemme mukaan – kuten tiedämme vaikka kansallissosialismista ja kommunismista. Niin oli Saksassakin, ja siitä saavat jossain määrin ulkovallatkin syyttää itseään. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. Hänen uusimmat teoksensa käsittelevät ikuisesti kiinnostavia aiheita, valehtelua ja onnellisuutta. • alk. Miksi valehtelemme (Minerva) Ojanen käsittelee valehtelun ja todenpuhumisen merkitystä sekä yksilön että laajan yhteiskunnallisen kontekstin kautta. Laulujuhliin. Toisen maailmansodan aikainen Saksa on voimakas esimerkki siitä, miten nopeassa tahdissa voi tapahtua kauheita asioita, jos kansaa yhdistävä ja yhteisöllisyyttä edistävä maailmankuva vääristyy. Mediassa kuitenkin kirjoitetaan mieluummin diktaattoreista, trumpeista ja putineista, jotka puhuvat ihan puuta heinää, Ojanen summaa ja kehottaa toimittajiakin muistamaan vastuunsa; millaista kuvaa maailmasta rakennetaan, ja perustuuko se kuva tosiasoihin vai draamanjanoon ja helppoihin yleistyksiin. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. 11.-18.5. Turvallisuudentunteen murtuminen saa ihmiset tekemään pahoja asioita, kun joku auktoriteetti tulee niitä heille tarjoamaan, Ojanen analysoi. Vaikka se ei toisi mielihyvää, se tuottaa tuntoa, että voin pikkuisen kunnioittaa ja arvostaakin itseäni. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco. Maailmassa tapahtuu paljon myös hyvää Vaikka Markku Ojanen väittää välillä olevansa hieman pessimisti, hänen puheessaan voittaa kuitenkin aina lopulta toivo. Kirjaa lukiessaan jokainen joutuu kohtaamaan myös omat veteenpiirretyt viivansa toden ja valheen rajamailla. • 340,sis. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. Velvollisuuksien noudattaminen kuitenkin lisää itsekunnioitusta; että teen niin kuin minun pitää tehdä. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. • alk. Yli 30 kirjan kirjoittaja Emeritusprofessori Markku Ojanen on itse kirjoittanut jo neljättäkymmentä julkaistua kirjaa ja lisää on luvassa. Kumpikin ovat pikkuisen vaativia, mutta mitäs muuta sitä voi tehdäkään – vaikka olen koettanut kirjoittaa selkeästi ja apunani on ollut tarkkoja kustannustoimittajia, Ojanen sanoo. – Olen hyvin tyytyväinen valehtelukirjaan ja tähän Onnellisuuksien oivaltajaan. Miten maailmankatsomus vääristyy Käsitystämme hyvästä ja oikeasta sekä pahasta ja väärästä ovat perinteisesti ohjanneet uskonnot, poliittiset suuntaukset ja aatteet. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. • 340,sis. Tanssijuhliin ja 6.7. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. – Jotta voisimme pärjätä yhteisöinä, tarvitaan normeja, sääntöjä ja velvollisuuksia. liput 5.7. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. Yhteisöjen maailmakatsomukset voivat hyvin herkästi vääristyäkin, mitä tapahtuu myös parasta aikaa eri puolilla maailmaa. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. Laulujuhliin. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma
• 340,sis. Laulujuhliin. Kun lääkäri määrää kipulääkkeen, niin kyllä minä siihen luotan. Ajattelen kirjoittamalla. – Kipulääkettä kannattaa ottaa. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. • 340,sis. liput 5.7. 41 NIVELTIETO 4/2018 HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. vaihtoehtohoitojen merkitystä. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. • 650,sis. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco.. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. liput 5.7. • 650,sis. 11.-18.5. Joskus minulla on voinut olla kova kuumekin ja pää ihan vintturassa, mutta olen silloinkin pystynyt kirjoittamaan, kertoo Markku Ojanen. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. – Terveydenhoitokin saa syyttää itseään, jos ihmiset eivät tule ihan hoidetuiksi tai kokevat tylyä kohtelua. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. Tippa silmässä kävelin siitä ilosta, että sain kävellä. 11.-18.5. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. • alk. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. – Yhtenä perjantaina olin semmoisessa jamassa, etten meinannut päästä omakotitalomme portaikossa yhtäkään kerrosta ylös. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. Joku tuli sitten sanomaan minulle, että olisit ottanut tiettyä luontaistuotetta… Minua ihan harmitti. Tutkitut hoidot kunniaan Ojasella todettiin 16 vuotta sitten myös lihasreuma, ja varsinkin sen kautta professori on huomannut lääkityksen tärkeyden. 11.-18.5. Tanssijuhliin ja 6.7. – Kun vain löytää jonkun mieleisen jutun, johon keskittyy, niin kyllä siinä kivutkin unohtuu. Turhankin tylyä asennetta niitä kohtaan esiintyy. • alk. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. • 650,sis. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. Luonnonlääkekauppojen iso määrä ja niihin liittyvä iso bisnes kauhistuttaa välillä Markku Ojasta. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. • alk. Kirjoittaminen on hänelle henki ja elämä, vaikka toki myös kotipihan ja Tammelassa sijaitsevan perintötilan työt ovat tärkeitä. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. Tanssijuhliin ja 6.7. Olen jonkun lehtijutunkin tästä kirjoittanut, että ymmärtäkää nyt kokoomuslaisetkin: millaista kohtelua ihmiset saavat, ja miten he saavat hoitopaikan läheltä – se ratkaisee, mitä hoitoa he lopulta hakevat . • alk. Sain kortisonia vielä samana päivänä, ja jo sunnuntaina tein kävelylenkin. • alk. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. Kyllä meidän täytyy luottaa näihin tutkittuihin hoitoihin. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. Matkalla on mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja fysioterapeutti Petri Eerola. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. Laulujuhliin. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. • alk. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. Vaikka Ojanen kannattaa tutkittuja hoitoja, hän ei täysin tuomitse ns. Kun ottaa kipulääkettä, pääsee taas liikkeelle. TALLINNASSA: TSAARIN MORSIAN –ooppera ensi-ilta 25.-26.1. Ilman lääkettä ei aina pääsisi ja menisi yhä vain huonompaan kuntoon. • 290,MAMMA MIA –musikaali 9.-11.5. • 149,TALLINNAN LAULUJUHLAT 5.-7.7. • 145,LES MISERABLES –musikaali 2.-3.3. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. Kun on tuntikausia kirjoittanut, on hyvä mennä haravoimaan pihaa tai polttopuiden tekoon Tammelaan. • alk. HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24 H www.matka-agentit.fi Matka agentit Suomalainen matkanjärjestäjä Katso kaikki matkamme: kaupunkilomat, teemaja kiertomatkat, ja paljon muuta: www.matka-agentit.fi MUSIIKKIA JA TEATTERIA VIROSSA Nivelterveysloma TOSCANAN KEVÄÄSSÄ! Ihastuttava Toscana lumoaa: taidetta, makunautintoja, kuvauksellisia maisemia, rentoa lomailua. Polvetkin on olleet aika armeliaita lepokivun suhteen. 199,TARTOSSA: MADAMA BUTTERFLY –ooppera ensi-ilta15.-17.3. • 189,ROMEO JA JULIET –baletti ensi-ilta 29.-30.3. liput 5.7. Niiden kohdalla jo plasebovaikutuskin on iso. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. • 290,SAARENMAALLA: OOPPERAPÄIVÄT 23.-26.7. Laulujuhliin. Ja onhan professori kirjoittanut ja puhunut vaihtoehtohoidoistakin myös aiemmin. Ensin annan tekstin tulla ilman kontrollia, sitten on kaamea hinkkaaminen, professori avaa kirjoittamisprosessiaan. liput 5.7. • alk. – Vaihtoehtohoitojen tilalla saattaisin nykyään käyttää termiä täydentävät hoidot. Ei niihin koukkuun jää, paitsi jos kyse on jostain kovimmista opiaateista. Kortisonilääkityksen avulla lihasreuman kanssa tulee toimeen. ANDREA BOCELLIN konsertti 20.-21.8. – Kyllä se kirjojen tekeminen sujuu – tekstiä tulee liikaakin. • 650,sis. On tietysti se vaara, ettei luontaistuotteisiin turvautuja ota niitä vielä tehokkaampia lääkkeitä lainkaan, tai syö jotain kamalaa, kuten elohopeaa. • 340,sis. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco. Tanssijuhliin ja 6.7. Esteettömät kuljetukset, täysihoitoateriat hotellissa, retki Firenzeen, retkipäivänä puolihoito, Petrin jumppaohjelma. Laulujuhliin. 11.-18.5. • 340,sis. Tanssijuhliin ja 6.7. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. 1.270,Majoitus esteettömässä I Girasoli –hotellissa Toscanan sydämessä. Georg Ots –konsertti ja Verdin Nabucco
Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Jalkinevalintaan ja kävelyvauhtiin kannattaa kuitenkin kiinnittää huomiota. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Käyn säännöllisesti kuntosalilla, mutta en ole paljon uskaltanut tehdä liikkeitä, joissa ranteeni taipuvat suoraan kulmaan. Jos nivelrikkoa alkaa näkyä myös esim. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. ESKO KAARTINEN Kävely kovalla pinnalla Kysymykseni koskee kävelyä kovalla pinnalla eli enimmäkseen asfaltilla. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. retrolonkka eli acetabular retroversion. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. osteonekrooseja. Vaarallisinta ja haitallisinta on runsas istuminen, joten reippaasti liikkeelle! ESKO KAARTINEN Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. ESKO KAARTINEN Ahdas lonkka Olen 25-vuotias mies. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Tuo lonkan kiertoliikkeiden erityinen vaikeus on yksi aivan tyyppioireista ahdaslonkkaoireyhtymässä. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Nivunen aloitti kipuilun nuorempana jääkiekon parissa, vihloen aika ajoin. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Mikä tämmöinen retrolonkka on. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Kiertoliikkeet ovat ihan nou nou. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Kolmen viikon sairasloma ja tulehduskipulääkekuuri veivät kipuja, mutta lonkka tuntuu jotenkin turralta, ja aivan kuin kyykistelyn jälkeen nivunen olisi hapoilla. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. polvissa, täytyykö kävely unohtaa kokonaan. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Pincer-tyyppiä. ESKO KAARTINEN NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Mitä teen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT 4/2018 NIVELTIETO 42 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Kipua voi siis tulla, mutta eipä siitä tarvitse välittää, jos se ei aiheuta ontumista eikä pahene matkan pidetessä. Kuvissa näkyi selvää nivelrikkoa ranteissa ja sormissa. Mitä teen. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Kahden viime vuoden aikana on tullut mukaan selkäkivut, ja kipeä oikea lonkka/nivunen “tippui” alta, kun istumasta nousi seisomaan. Onko ranteiden taivuttelusta noin rankasti enemmän haittaa kuin hyötyä. Näitä hoidetaan nyt alkuun kaksi kertaa ultraääniohjatulla kortisonipistoksella, ja jos niistä ei ole kipuun apua, korjataan repeämä tähystysleikkauksella. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Kevyt jumppa, venyttely ja kävelylenkit vain pahensivat kipua ja joulun tienoilla mukaan tuli paha leposärky öisin. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. osteonekrooseja. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Mitä teen. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ilmeisesti tämä ei ole kovin yleinen lonkan dysplasian muoto. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Retrolonkka kun on semmoinen, että sitä ei voi osteotomialla korjata, vaan vaivan kanssa on elettävä rauhallisesti, jotta se ei riko koko lonkkaa. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Luulin että kaikki johtuu selästä, mutta sieltä ei magneetilla ja röntgenillä löytynyt kuin lievä skolioosi. Se helpottui taas, kun vaihdoin työpistettä. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Sain liikuntakiellon, eli kaikki juokseminen, hyppiminen, pallopelit, kyykkääminen ja jopa pitkät kävelyt ovat nyt kiellettyjen listalla lopun ikääni. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Vastaus Liike on tärkeää sairaillekin nivelille, mutta aggressiivista eli rajua liikettä kannattaa vältellä tietoisesti. Ortopedi suositteli vain kevyttä kuntosalia ja keskivartalon lihaksiin keskittyvää harjoittelua. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. ESKO KAARTINEN Retrolonkka Ortopedi kertoi minulle röntgenja magneettikuvien perusteella, että minulla on nk. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Itse olin tulkitsevinani pientä luumuutosta lausunnosta, mutta ortopedi sanoi, että kyllä tällä lonkalla vielä kilometrejä on. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Ei liikunta sinänsä vaaranna lonkan tulevaisuutta tällaisessa tapauksessa, mutta ne liikuntamuodot, joihin sisältyy paljon tai toistuvaa lonkan kuormituksellista syvää koukistumista ja siihen etenkin liittyvää lonkan kiertymistä, ovat varmastikin haitallisia lonkalle. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Vai voiko kävellä niin kauan, kuin se ei tuota kipua. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Pehmeämpi alusta tuppaa kuitenkin olemaan miellyttävämpi nivelrikkoisille polville. Mitä teen. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Olen 39-vuotias nainen ja pitkään saan vielä siis opetella elämään tällaisen lonkkavian kanssa. Vastaus Retrolonkka tarkoittaa sitä, että lonkkanivelen lantion puolella oleva nivelosa, lonkkamalja, on normaaliasennon sijaan kallistunut tai paremminkin kiertynyt taaksepäin sillä seurauksella, että lonkkamaljan etureuna on korostunut ja tuottaa lonkan koukistus-/kiertoliikkeen yhteydessä ”kolarointia” reisiluun kaulan ja tämän etureunan kesken. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Sitten oli useampi vuosi välissä suhteellisen kivuttomana jääkiekon loputtua. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. Jaloissani ei vielä ole todettu mitään, eikä pientä, pari kertaa polvessa tuntunutta ohimenevää kipua lukuun. Kolmisen vuotta sitten töissä, kun joutui kymmeniä kertoja päivässä nousemaan polvenkorkuisen pukin päälle, alkoi taas kipuilu. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Ortopedi osasi heti sanoa, että kivut johtuvat retrolonkan aiheuttamasta labrumin repeämisestä ja kystasta. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Vastaus Iästä riippumatta ei ole estettä asfaltilla tai muulla vastaavalla kovalla alustalla kävelylle. Mitä tässä on mahdollisesti vikana ja mitä asialle tulee tehdä. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Minulla tämä retrolonkka alkoi oirehtia vajaa vuosi sitten kyykkäämisen yhteydessä, ja kipu on ollut sen jälkeen jatkuva vieras. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Pincer-tyyppiä. Istumasta kun nousee seisomaan ja venyttää lantiota eteenpäin, on oikealta takaa ruvennut kuulumaan yksittäinen klonks-ääni. Ahdaslonkkaoireyhtymä-sairaudessa (FAI) tämä nimenomainen lonkan morfologia edustaa ns. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Joogassa saattaa muutamien liikkeiden osalta ilmetä rajoituksia. Lausunnossa lukee ”Femurin caput collum rajalla posteorisesti on hieman luuprominenssia, täysin ei ole poissuljettavissa takaosaan painottuva impingement”. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Vastaus Kovin kovin paljon tähän kysymykseen sisältyy sellaista oirekuvausta sekä -historiaa, joka viittaa juuri ns. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. osteonekrooseja. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Kipua kesti vuoden päivät, käytin rannetukia ja söin lääkkeitä, mutta sen jälkeen kipua ei ole ollut. Jatkuva iskuttavatyyppinen tärinä saattaa joskus ärsyttää etenkin nivelrikkoista polviniveltä, vaikka se ei nivelelle varsinaisesti pahaa teekään. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Ääriasentoihinkin saa kättä ja rannetta viedä, kunhan siihen ei liitä erityistä voimaa ja kunnioittaa mahdollisia kiputuntemuksia. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 mutta niitäkin tehdessä kipuja kunnioittaen. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Käsien ja ranteiden osalta tämä tarkoittaa sitä, että peruskäyttöä ei kannata pelätä ja ranteita kannattaa ja saa koukistella vapaasti. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Kävelyyn joutuu tosissaan keskittymään, jos haluaa normaalisti mennä. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Fyssarin mukaan minulla on ahtaan lonkan syndrooma ja alaselkä on yliliikkuva. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Juoksemista en välttämättä pitäisi ollenkaan haitallisena ainakaan vaivan korjaamisen jälkeen, myös kävely lienee aivan ok. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Liikuntakielto ahdistaa ja mietinkin, että eikö tämän kanssa saa edes uida, vesijumpata tai joogata. Jos fysioterapialla ei todellakaan saada mitään suotuisaa tulosta aikaiseksi, on lonkan magneettikuvaus ilman muuta aiheellinen, ja syytä on kuvien kera varmastikin palaveerata myös sellaisen ortopedin/lonkkaspesialistin kanssa, joka on ainakin jossakin mitassa tutustunut tällaisten asioiden hoitamiseen tähystyskirurgian tai avoleikkauksien avulla. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12 NIVELTIETO 4/2017 45 nivel-4-17.indd 45 14.11.2017 15.58 että suurin osa näistä postoperatiivisista masennuksista hiipuu pois keskimäärin puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Jalkahieronnan jälkeen yleensä lonkka kipeytyy, ja viimeksi metsässä koiralenkillä tuntui polttelua. osteonekrooseja. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Tai näin ainakin ortopedi minulle kertoi. retrolonkka eli acetabular retroversion. Nivelrikkoisenkaan ei siis tarvitse kaihtaa asfalttipinnoilla kävelyjä, vaikka ne joskus oireita korostavatkin. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Retrolonkkahan on nimenä aika hilpeä, mutta vaivana tämä on sitten kaikkea muuta... Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen. Lonkkamaljan reunaa kiertää tuo kysymyksessä mainittu lonkan reunusrusto eli labrum, joka vaurioituu eli repeytyy helposti tämän toistuvan mekaanisen ylikuormituksen seurauksena. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Röntgenkuvista ei löytynyt poikkeavuuksia, joten otettiin magneettikuvat ja sain lähetteen ortopedille. Olen elänyt normaalisti, mutta yritän varjella, etten kovin rasita "rikkoutuneita" ranneja sorminiveliäni. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Pääsääntö on, että vallitsevia liikelaajuuksia kannattaa yrittää säilyttää vaikka ihan erillisin treenein ja passiivisin venytyksin, ottamatta kävely ole tuottanut ongelmia. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Vaivan leikkaushoidon yhteydessä on varauduttava lonkan etureunan luurakenteen korostuneen alueen poishiontaan ja siinä yhteydessä tehtävään reunusruston paikoilleen kiinnitykseen ankkuriompeleiden avulla. Mainittua alaselkäoireiluakin ilmenee tavattoman yleisesti juuri tälLÄÄKÄRIT VASTAAVAT laista lonkkaongelmaa potevilla, sillä lantio pyrkii korjailemaan/ehkäisemään kuormituksessa lonkkaniveleen ilmaantuvaa epämiellyttävyyttä ja kipujakin, ja tämä rasittaa sitten alaselkää kohtuuttomasti. ahdaslonkkaoireyhtymän, eli lonkkanivelen rakennevirheen tuottamaan rustorakenteiden vaurioon itse lonkkanivelen sisällä. Googlekaan ei tarjonnut paljoakaan tietoa. Voisin olettaa, että myös uinti ja vesijumppa onnistuvat ongelmitta. Lonkkaröntgen kuvattiin istuen jalkaa levittäen. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Istuen kun jalkaa liikuttaa ulospäin, niin tuntuu pientä rutinaa. Nyt täytyy käydä omt-fyssarilla ja sitten lonkan magneetti, jos kivut jatkuvat. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Ranteiden taivuttelu Muutama vuosi sitten käteni röntgenkuvattiin kipujen vuoksi. Haluaisin kävellä pitkiäkin lenkkejä, mutta kun kodin lähistöllä on tarjolla vain kovia pintoja, niin onko asfaltilla kävely yleensäkään suotavaa ja terveellistä oikeastaan kenellekään, saati sitten näin vanhalle
Tämä mahdollistaa aiempaa tarkemman rustoja luuvammojen havaitsemisen sekä vammaa ympäröivän kudoksen terveyden arvioimisen. Päiväannos (500 mg) jopa alle 0,30 €! Lisätietoa ja tilaukset: www.colagenova.fi tai taru.turmo@ colagenova.fi NIVELTIETO 4/2018 43 Tuoreen väitöskirjatutkimuksen mukaan säännöllinen vesivastusharjoittelu paransi polven nivelruston terveyttä ja laatua vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla, joilla on todettu lievä polven nivelrikko. Näiden avulla pystytään mallintamaan infrapunavalon vaimenemisen ja kudoksen ominaisuuksien välistä monimutkaista riippuvuutta. Vesivastusharjoittelusta apua polven nivelrikkoon luun mineraalipitoisuus. Korkeaintensiteettinen vesivastusharjoittelu erikokoisten vesivastusten kanssa tuotti neljän kuukauden kuluessa tuloksia, jotka näkyivät polven nivelruston kollageenisäikeiden järjestäytymisessä sekä nivelruston nestepitoisuudessa. Aiempaa kattavampi tieto nivelen kudosten terveydestä voi parantaa huomattavasti niveltähystyksen aikana tehtäviä hoitopäätöksiä. Optinen koherenssitomografia todettiin menetelmistä luotettavimmaksi, kun verrattiin uusien menetelmien ja perinteisen niveltähystyksen luotettavuutta rustovammojen vakavuuden arvioinnissa. Tietokoneiden laskentatehon kasvu on mahdollistanut entistä tarkempien matemaattisten menetelmien, kuten monimuuttujamallien ja neuroverkkojen kehittämisen. Kuormitettaessa vaurioitunutta nivelrustoa kudosnesteen voimakas ulosvirtaus voi huuhtoa ruston proteoglykaaneita ja näin edesauttaa nivelrikon kehittymistä. Väitöskirjatyössä tutkittiin myös niveltähystykseen soveltuvia kuvantavia menetelmiä, ultraääntä ja optista koherenssitomografiaa. TtM Matti Munukan Jyväskylän yliopiston liikuntatieteellisessä tiedekunnassa tekemään väitöstutkimukseen osallistui 87 vaihdevuosi-iän ohittanutta naista. Ne mahdollistavat kudoksen tarkan kuvantamisen ohuiden, noin millimetrin paksuisten katetrien avulla, jotka mahtuvat hyvin myös ahtaaseen nivelonteloon. Uudella instrumentilla voidaan arvioida nivelruston ja sen alaisen luun rakennetta ja koostumusta. Optinen koherenssitomografia ja ultraäänikuvantaminen antavat tietoa ruston sisäosista ja havaitsevat esimerkiksi ruston irtoamisen luusta.. Säännöllinen Colagenova-kollageenin käyttö ylläpitää luuston terveyttä, ehkäisee nivelrikkoa ja osteopeniaa sekä vähentää nivelkipua. koodilla NIVEL18. 10 % jäsenetu yhdistyksen jäsenille . UUTISIA Tehokas ja edullinen kollageeni nivelille ja lihaksille. Väitöskirjatyössä kehitettiin niveltähystykseen soveltuva, lähi-infrapunaspektroskopiaa hyödyntävä kirurginen instrumentti, jolla voidaan määrittää tarkasti nivelruston jäykkyys ja ruston alaisen Syy nivelvammojen aiheuttamaan nivelrikkoon hajoamiseen. Tutkimuksessa kehitetyn simulaatiomenetelmän avulla voidaan parantaa nykyisiä kuntouttavia hoitomuotoja, jotka tähtäävät nivelrikon synnyn estämiseen ja jo syntyneen nivelrikon pysäyttämiseen. Itä-Suomen yliopistossa ja Massachusettsin teknillisessä korkeakoulussa tehty tutkimus osoittaa, että nivelrusto rappeutuu etenkin vaurioalueella kudosnesteen suuren virtausnopeuden vuoksi. Tutkimuksen johtopäätöksenä sekä nesteen virtaus että kudoksen puristuminen voivat aiheuttaa ruston rappeutumisen nivelvamman jälkeen. Tutkimuksessa kehitettiin laskennallinen nivelruston rappeutumismalli, jossa liian suuri ruston puristuminen tai kudosnesteen virtaus aiheuttivat nivelruston hajoamisen tavallisen mekaanisen kuormituksen, kuten kävelyn aikana. Mallin simulaatiotuloksia verrattiin kokeellisesti havaittuun ruston Nivelvaurioiden arviointi lähi-infrapunaspektroskopialla Diplomi-insinööri Jaakko Sarin tutki väitöskirjatyössään lähi-infrapunaspektroskopian soveltuvuutta nivelruston ja sen alla olevan luun vaurioiden arviointiin. Lisäksi liikunta paransi aerobista kuntoa ja vähensi polven jäykkyyttä. Vammat aiheuttavat nivelessä usein tulehdustilan, josta voi seurata nivelrikko. Polven nivelvammat syntyvät usein intensiivisissä ja fyysisissä urheilulajeissa, kuten jalkapallossa, salibandyssä tai jääkiekossa. Kehitettyä laskennallista mallia voidaan hyödyntää henkilökohtaisessa lääketieteessä nivelrikon ennustamiseksi ja parhaimman kuntoutusmuodon löytämiseksi. Näiden kudosten ominaisuuksien muuttuminen on merkki nivelrikosta
Helsinki:SuomalainenLääkäriseuraDuodecim,2018,viitattu2.11.2018.Saatavillainternetissä:www.kaypahoito.fi. Käypä hoito -suositus. hoitoalueen akuutti tulehdus tai turvotus, hoitoalueen alentunut ihotunto ja heikentynyt verenkierto, tuore vamma, metalliset vierasesineet hoitoalueella ja hoitoalueen syöpä. Effect of heatand steam-generating sheet on daily activities of living in patients with osteoarthritis of the knee: randomized prospective study. 4 Yong-HoK.,Seung-SukB.,Ki-SubC.,Sang-GunL.,Si-BogP.Yonsei.TheEffectofColdAirApplicationonIntra-ArticularandskintemperaturesintheKnee.MedicalJournal2002;5:621-625. Nivelrikon tulehdusvaiheessa nivelen lämpötilan alenemisen ajatellaan hidastavan tulehdusmekanismeja5. Cochrane-katsauksen perusteella kivun lievityksessä kylmähoidoista ei pystytty osoittamaan olevan hyötyä. Fysioterapian yhteydessä fysioterapeutti osaa arvioida kylmäja lämpöhoitojen soveltuvuutta yksilöllisesti ja ohjata niiden käyttöä kädestä pitäen. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Lämpöhoidon kesto riippuu potilaan subjektiivisista tuntemuksista, mutta esimerkiksi 10–20 minuutin käsittelyaika ihoa ärsyttämättä on useimmiten soveltuva. Kylmähoidot ovat varsin turvallisia. 5 BrosseauL,YongeKA,WelchV,MarchandS,JuddM,WellsGA,TugwellP.Thermotherapyfortreatmentofosteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue4.Art.No.:CD004522. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:465-74 ja McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. Clin Interv Aging 2010; 5:199–206.. Lämpöhoitoja käytetään useiden tukija liikuntaelinsairauksien (esim. Arokoski vaikuttaa merkittävästi monella saralla nivelrikon tutkimuksen ja hoidon parissa: hän on muun muassa Helsingin yliopiston fysiatrian professori, nivelrikon Käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja ja Nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin puheenjohtaja. Pintalämpöhoito voidaan toteuttaa esimerkiksi sähkötyynyllä, kuumavesipullolla ja lämpöpakkauksilla. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä. 7 Denegar CR, Dougherty DR, Friedman JE, et al. Hoitovaste eli hoidosta saatava hyöty on hyvin yksilöllinen, joten vaikuttavuus selviää vain kokeilemalla. Niitä käytetään joko itsenäisenä hoitona tai liikeja liikuntahoitojen lisähoitona. Kylmähoito saattaa ainakin lyhytaikaisesti lisätä polven ojennusvoimaa ja hieman polvinivelen liikkuvuutta sekä vähentää hieman turvotusta polven nivelrikossa6. Pinnallinen kylmäkäsittely laskee polvinivelen sisälämpötilaa vaikutuksen ollessa merkittävä vielä kaksi tuntia kylmäkäsittelyn päättymisen jälkeen4. 2010 Journal of Clinical Nursing; 19: 1113–1120 ja Seto H., Ikeda H., Hisaoka H., et al. Pintalämpöhoitojen vaikutukset ulottuvat ihon pinnalta muutamasta millimetristä pariin senttimetriin. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. 2 Yildirim N., Ulusoy M., Bodur H., The effect of heat application on pain, stiffness, physical function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Kylmähoito sopii taas parhaiten nivelrikon tulehdusvaiheen hoitoon. Lämmön kipua lieventävää vaikutusmekanismia ei tunneta tarkasti. Kylmän fysiologiset vaikutukset ovat paljolti vastakkaiset kuin lämpöhoidon, jolloin verisuonet supistuvat, hermojen johtumisnopeus alenee ja aineenvaihdunta ja turvotuksen muodostus hidastuvat. Lämpöhoidot soveltuvat keskimäärin parhaiten nivelrikon ei-tulehduksellisessa vaiheessa kipuhoitona. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD004522. jääpalahieronta, kylmä pyyhe, jääpakkaukset) noin 5–15 minuuttia kerrallaan useita kertoja päivässä. sen ja ihon lämmönsäätelyä välittävän mentolireseptorin kautta. Kylmää tuottavien geelien pääasiallisina vaikutusaineina ovat etanoli ja mentoli, joiden vaikutusmekanismi voisi selittyä ihon viilenemiKylmä ja lämpö nivelrikon hoidossa Kansainväliset hoitosuositukset 1 suosittelevat termisiä hoitoja eli kylmäja lämpöhoitoja osana polvinivelrikon hoitoa. Lämmön heijastevaikutukset voivat näkyä verisuonten laajenemisena sekä lämpövaikutuksena koko kehossa, mikä lisää muun muassa sydämen iskuvolyymiä ja syketaajuutta. JARI AROKOSKI professori Helsingin yliopisto / HYKS L ÄMPÖHOITO saa aikaan hoitoalueen verenkierron lisääntymisen, minkä seurauksena ilmenee paikallista turvotusta. Kylmähoitoa annetaan paikallisesti esimerkiksi kylmäpakkauksilla (esim. 6 Brosseau L, Yonge KA, Robinson V ym. Tällä palstalla professori Jari Arokoski kertoo ajankohtaisista nivelrikkoon liittyvistä asioista. Pehmytkudosten elastisuus paranee ja lihasjänteys pienenee. Yhteenvetona voidaan todeta, että kylmäja lämpöhoidot soveltuvat nivelrikkokipujen itsehoitoon. 44 4/2018 NIVELTIETO Lähteet: 1 Hochberg MC, Altman RD, April KT, ym. Lämpöhoidot vähentävät polvinivelrikkopotilailla kivun tuntemusta ja jäykkyyttä2. Kylmähoitojen vasta-aiheita ovat huonontunut valtimoverenkierto, Raynaud'n tauti (valkosormisuus) ja hoitoalueen alentunut ihotunto. Lämpöhoidon vasta-aiheita ovat mm. nivelrikko ja selkäja niskakivut) kipuhoitoina. Kylmähoitoa voidaan toteuttaa itsehoitona myös kylmägeelien ja voiteiden avulla. Kylmäja lämpöpakkauksia myydään esimerkiksi apteekeissa ja urheiluvälineliikkeissä. Preferences for heat, cold, or contrast in patients with knee osteoarthritis affect treatment response. 3 KimH.,SuzukiT,SaitoK,etal.Effectivenessofexercisewithorwithoutthermaltherapyforcommunity-dwellingelderlyJapanesewomenwithnon-specifickneepain:arandomizedcontrolledtrial.ArchGerontol Geriatr2013;57:352–9. Termisten hoitojen vaikuttavuudesta nivelrikkoon on kuitenkin vähän tutkimustietoa. Lämpöja kylmähoitojen vaste näyttää olevan hyvin yksilöllistä nivelrikkopotilailla7. Ko. Yhdistettynä fyysiseen harjoitteluun lämpöhoidosta näyttää olevan apua kivun lievittymisessä ja liikkuvuuden paranemisessa epäspesifisen polvikivun hoidossa3. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:363-88 ja kansallinen polvija lonkkanivelrikon Käypä hoito -suositus (Polvija lonkkanivelrikko. Thermotherapy for treatment of osteoarthritis. J Orthop Sci 2008; 13:187–91
Spa Harmonian hoidoista –15% Etu vain majoituksen yhteydessä. Tarjous voimassa 31.5.2019 asti Tarjous voimassa 31.5.2019 asti; poislukien juhlapyhät. Puolihoitopaketti sisältää • majoituksen kahden hengen huoneessa • aamiaiset runsaasta buffetpöydästä • herkulliset päivällisbuffetit perjantaina ja lauantaina • hemmottelevan kylpylän ja kuntosalien vapaan käytön Tule viettämään ihanan rentouttava loma Kuopion seudulle! Nauti kylpylän lämmöstä, Spa Harmonian hemmottelevista hoidoista, kuntoile ja herkuttele! Kuopio tutuksi Nauti myös vaikkapa kulttuurista uusitussa Kuopion kaupunginteatterissa tai tutustu Suomen ortodoksiseen kirkkomuseoon, Riisaan! Sijaitsemme vain 10 minuuttia Kuopion torilta, hyvien kulkuyhteyksien varrella! Hemmotteluloma Kunnonpaikassa 139 € /hlö /2hh /2 vrk (pe–su) Lisävuorok ausi su–ma 65€ Päivi Rossinen | 050 5543 330 paivi.rossinen@kunnonpaikka.com Myyntipalvelu | 044 7476 560 myynti@kunnonpaikka.com Varaukset Kylpylähotelli Kunnonpaikka | Jokiharjuntie 3, 70910 Vuorela | www.kunnonpaikka.com Netissä koodilla NIVEL www.kunnonpaikka.com/harmonia tai Kylpylän vastaanotosta 044 7476 520. Varaathan hoidot etukäteen
Korttiniput voittivat Ritva Mynttinen Helsingistä ja Lenita Pollari Kokkolasta. Oikeita vastauksia tuli tälläkin kertaa lähes 100. ONNITTELUT VOITTAJILLE!. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita, Matti-Katin jumpat -julkaisu ja korttinippujamme. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: Nivelpaidan voitti Riitta Parviainen Kuopiosta. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita, Matti-Katin jumpat tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 20.01.2019 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Avainsanat olivat tällä kertaa ”Onkii sorsat seurana”
NIVELTIETO 4/2018 47
Hunajan tehosta on kiistatonta näyttöä. Parhaiten taudinaiheuttajat säilyvät huokoisilla pinnoilla, esim. Jälkitautina voi tulla bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume. Lääke lyhentää merkittävästi taudin kestoa ja vähentää jälkitauteja. samassa perheessä on jo todettu tauti. keuhkosairauksia ja diabetesta sairastavat sekä vastustuskykyä heikentävää hoitoa saavat. Muista pestä kädet aina ennen ruokailua myös kotona. Influenssaepidemian huippu on yleensä joulu–maaliskuussa. Sillä voi myös ennaltaehkäistä tartuntaa, jos esim. Tartunnan saanut voi tartuttaa jo paria päivää ennen oireiden alkua, joten muista yskiä ja niistää nenäliinaan ja pestä sen jälkeen kädet. Tavallinen flunssa alkaa yleensä nuhalla ja kurkkukivulla. Influenssa on Aja B -virusten aiheuttama hengitysteiden infektio, joka aiheuttaa nopeasti nousevaa korkeaa kuumetta, lihasja nivelkipuja, päänsärkyä, kuivaa yskää ja yleistä huonovointisuutta. HANNELE JAGADEESAN NIVELKANAVALLA HANNELE puaa, huuhdo ja kuivaa hyvin. 48 4/2018 NIVELTIETO P ARAS tapa välttyä influenssalta on ottaa rokotus, joka antaa keskimäärin noin 60–80 % suojan tautia vastaan. kahvoja, maksupäätteitä ja valokatkaisijoita julkisilla paikoilla. Sellaista annetaan esimerkiksi syöpään, reumaan, Crohnin tautiin tai haavaiseen paksusuolentulehdukseen sekä elinsiirron vuoksi. Influenssa voi olla vakava tauti. Rokotesuojan kehittyminen vie noin kaksi viikkoa. Vuosittain influenssaan kuolee Tilastokeskuksen mukaan Suomessa 20–60 henkeä, mutta taudin seurauksena menehtyneiden määräksi arvioidaan 500–2000 henkeä vuosittain. Taudin itämisaika on tartunnasta oireiden alkuun yleensä 2–3 vrk (1–7 vrk). Kaikissa talven 2018–2019 rokotteissa on kahta A-virustyyppiä ja kahta B-virustyyppiä vastaan suojaavia rakenteita. Korjaus viimekertaisen pakinan vanhentuneeseen esimerkkilaskelmaan. sydänja verisuonitauteja sairastavat, astmaa tms. Sitä voi ottaa imeskelytabletteina 75–150 mg vuorokaudessa 5 päivän ajan. Valtaosa kuolemista aiheutuu huonokuntoisten iäkkäiden ihmisten perussairauksien äkillisestä huononemisesta influenssan aikana . Myös riskiryhmiin kuuluvien lähipiiri saa maksuttoman rokotteen. Ota pois sormukset, kastele kädet, hiero saipMiten torjut talven influenssaa. Flunssaviruksia on satoja eikä influenssarokotus suojaa niiltä. Huomioi, ettei pesu töistä kotiin tullessa riitä, sillä taudinaiheuttajat elävät ja osin lisääntyvät jääkaappiin laitettujen ostosten pinnalla valmiina iskemään heikolla käsihygienialla varustettuun uhriin. • kotisiivouksen hinta (sis. Terveyskeskuksissa rokotetaan ilmaiseksi riskiryhmiin kuuluvia. Reumataudeissa ilmaisen rokotuksen saajiin lukeutuvat esim. Influenssavirusta vastaan on saatavilla spesifinen reseptillä saatava viruslääke, joka estää viruksen lisääntymisen. Ruokalusikallinen hunajaa tepsii teehen sekoitettuna. Älä ainakaan koskettele silmiä, nenää ja suuta käsillä influenssakaudella. Virukset kykenevät tartuttamaan pakastamisen jälkeenkin, esimerkkinä ulkomaiset pakastemarjat, jotka on aina keitettävä. Yksinkertaisia keinoja torjua tauteja on pestä huolellisesti lämpimällä vedellä ja saippualla käsiä aina, kun tulet uuteen tilaan. C-vitamiinin tehosta ei ole selkeää näyttöä. seteleissä. Rokotteessa ei ole eläviä taudinaiheuttajia, joten siitä ei voi saada influenssaa. kortisonia, solunsalpaajaa (metotreksaatti ja atsatiopriini) tai biologisia lääkkeitä saavat. Ruoanlaiton jälkeen käsissä saattaa olla jopa enemmän bakteereja kuin kaupasta kotiin tultaessa. Influenssavirus voi puolestaan säilyä hengissä esim. Lääketieteelliseen riskiryhmään kuuluu henkilö, jonka terveyttä influenssaan sairastuminen uhkaa oleellisesti, esim. ovenkahvassa 2–8 tuntia, joten vältä koskettelemasta esim. Kotimainen hunaja vähentää puolestaan yskän ärsytystä tehokkaammin kuin reseptivapaat yskänlääkkeet. Se 48 4/2018 NIVELTIETO on otettava 48 tunnin sisällä ensioireiden alkamisesta. Jokatalvisen mahataudin aiheuttajat norovirukset säilyttävät tartuttamiskykynsä pisimpään eivätkä kuole pinnoilta useimmilla pesuaineillakaan, vaan niiden nitistämiseen tarvitaan klooria ja riittävästi aikaa. Flunssa ja influenssa ovat siis virustauteja, joten antibiootit eivät tepsi niihin. Influenssan voi lääkäri todeta nenänielusta otettavan pikatestin avulla 15–30 minuutissa. alv) 37,00 €/h • Josta arvonlisäveron osuus 24 % 7,16 €/h • arvonlisäveroton hinta 29,84 €/h • kotitalousvähennys 50 % (omavastuu 100 € vuodessa) 14,92 € • siivouksen tuntihinta ”sosiaalihuoltona” 14,92 €/h. Sinkki (sinkkiasetaatti ja sinkkiglukonaatti) estää tärkeimpien flunssan aiheuttajien, rinovirusten, jakautumista. Influenssa on rajumpi sairaus kuin tavallinen flunssa
JoyActor GO+HR Matti-Katin jumpat Hinta 9 € Nivelkassi Hinta 6 € Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste NIVELTIETO 4/2018 49 Sykettä päiviin! JoyActor GO+HR -aktiivisuusranneke mittaa jatkuvasti sykettä, unen tasoa ja liikkumista automaattisesti ranteessasi. Tässä kokoelmassa on 24 ensimmäistä ohjekokonaisuutta, reilusti yli sata jumppaliikettä. TOIMITUS JOULUKSI, KUN TILAAT 16.12. Leposykkeen ja syvän unen seurannalla sekä liikkumistavoitteilla kehität terveyttäsi ja motivoit itseäsi liikkumaan. Pakkauksessa on kaksi hihnaa, musta ja punainen. Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2019 jäsenmaksu 25 €) (jäsenyys sisältää mm. Rannekkeen voit tilata alla olevalla kupongilla, Nivelpuodista www.nivel.fi/nivelpuoti tai soittamalla 09 27 123 12. Matti-Katti jakaa Niveltiedossa monipuolisia jumppaohjeitaan. MENNESSÄ!. Puhelinsovelluksella näet tietosi jopa vuositasoon asti. Erittäin kevyessä (18 g) laitteessa on helppo ja nopea kosketusnäyttö. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Maksaja Saaja tai jäsen Lahjoitanjäsenyyden/tilauksen/tuotteita Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (33 €/2019) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. MENNESSÄ! JOULULAHJAVINKKI! TOIMITUS JOULUKSI, KUN TILAAT 16.12. Rannekkeessa on myös ajanotto, matkapuhelimen ilmoitukset, etsintä ja herätys. Rannekkeen normaalihinta on 109 €, mutta nyt saat sen tarjoushintaan 69 € , ja jäsenenämme vielä edullisemmin 59 € ! Hinnat sisältävät toimituksen postitse. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa __ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD __ kpl jäsenhintaan 10 € __ kpl normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa __ lajitelmapakettia Äijäjooga-kirja __ kpl jäsenhintaan 28,90 € __ kpl normaalihintaan 34 € Ota kipu haltuun -kirja __ kpl jäsenhintaan 27,90 € __ kpl normaalihintaan 34,70 € JoyActor GO+HR -aktiivisuusranneke __ kappaletta jäsenhintaan 59 € __ kappaletta tarjoushintaan 69 € Matti-Katin jumpat 9 euroa __ kappaletta Nivelkassi 6 euroa __ kappaletta Nivelpaita 16 euroa musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! MYYTÄVÄT TUOTTEET Jatkuu seuraavalla sivulla BONUS Kun tilaat tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Kassin voi myös ostaa erikseen
Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 2/2018 NIVELTIETO 50 NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. 20 € Jäsenhinta 28,90 €, norm. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. 34,00 € Jäsenhinta 27,90 €, norm. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Hinta 16 € Jäsenhinta 10 €, norm. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24 Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Nivelyhdistys maksaa postimaksun Leikkaa irti ja pudota postilaatikkoon. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Paidat ovat esikutistettuja. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. 34,70 € Hinta 10 € Hinta 7 € NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 Nivelpaita Tekonivelleikkaukseen-DVD Äijäjooga-kirja Niveltieto-keräilykansio Nivelyhdistyksen kortit Ota kipu haltuun -kirja NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Paidat ovat esikutistettuja. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Paidat ovat esikutistettuja. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. MENNESSÄ!. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. MYYTÄVÄT TUOTTEET Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Paidat ovat esikutistettuja. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Paidat ovat esikutistettuja. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23 TOIMITUS JOULUKSI, KUN TILAAT 16.12. Paidat ovat esikutistettuja. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Också på svenska! NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12
Edunvalvonta ja vertaistuki ovat myös lähellä hänen sydäntään. Myös sisältöjen ja vertaistuen muotojen sekä nivelpiirien taloudellisen tukiverkoston kehittäminen paikallisesti on tärkeää. Arto on toiminut sitä ennen mm. Jari Arokoski Jari on 53-vuotias, kotoisin Siilinjärveltä ja asuu nyt Helsingissä. Arto Pohjamo Arto on 64-vuotias, kotoisin Itä-Suomesta ja asuu Vantaalla. Yksi erovuoroinen jatkaa hallituksessa. kaupunkiseudulla muille yhdistyksille ja kerhoille. Hänellä on molemmissa olkapäissä kivulias nivelrikko. Tässä lyhyesti kaikkien viiden esittely ja tietoa siitä, mitä he pitävät tärkeänä. Hän sanoo, että yhdistyksemme jokainen jäsen on tärkeä. Reumaliiton talousjohtajana ja isännöitsijänä. Hän on lähtöisin Köyliös tä. Hallitustyössä Heikki pitää tärkeänä, että tietoa nivelvaivoista ja niiden hoidosta päästään viemään suoraan päättäjille. Nettiä käyttävät voivat viedä tietoa heille, jotka eivät vielä netissä ole. Jarilla on laaja kokemus fysiatrian, kuntoutuksen, työkyvyn ja kivunhoidon osa-alueista. Tuija Raski Tuija on 56vuotias tilitoimistoyrittäjä Korialta. Nivelyhdistyksen toimintaan Juhani on perehtynyt vuosien ajan. Järjestökokemusta Artolla on yli 50 vuoden ajalta partiosta liikuntatieteelliseen seuraan. Nivelrikosta hänellä on omakohtaista kokemusta. Lisäksi huomiota pitää kiinnittää jäsenkunnan kuntoutusja virkistysmahdollisuuksiin .. Yhdistystoiminta on hänelle tuttua myös useiden muiden järjestöjen kautta. Hallitustyössä Tuija pitää tärkeänä yhdistyksen toiminnan kehittämistä tässä erittäin tärkeässä työssä. Myös Tuija tuo tarpeellista taloushallinnon osaamista hallitukseemme. Heikki pitää usein nivelluentoja pääUudet hallituksemme jäsenet esittäytyvät NIVELTIETO 4/2018 51 Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous Turussa 28.10.18 valitsi hallitukseemme erovuoroisten tilalle neljä kokonaan uutta jäsentä. Tuija on toiminut Kouvolan nivelpiirin vertaisohjaajana keväästä lähtien. Hallitukseemme Arto Pohjamo tuo vankkaa taloushallinnon, rahoituksen ja varainhankinnan kokemusta. Hän harrastaa liikuntaa, kulttuuria ja laulamista. Jari on tehnyt tukija liikuntaelimistöön kohdistuvaa tutkimustyötä yli 30 vuoden ajan. Hän toimii Polvija lonkkanivelrikon Käypä hoito -suosituksen puheenjohtajana tuoden hallitustyöskentelyyn viimeisimmän tiedon nivelrikon tutkimuksesta ja hoidosta. Hän oli yksi nykyisen Metropolia-ammattikorkeakoulun perustajista. Hän työskentelee Helsingin yliopiston fysiatrian professorina ja HUSin fysiatrian klinikassa selkäydinvammakeskuksen johtajana. Hänellä on monipuolinen ammattitausta yritysviestinnän alueella ja kokemusta tilausmatkojen suunnittelijana lähes 50 vuoden ajalta. Hän jäi kesällä eläkkeelle STEAn tarkastajan tehtävistä. Julkaisutoiminnan keskeisiä alueita ovat nivelrusto, nivelrikon tutkimusmenetelmät, hoito ja kuntoutus. Hallitustyössä Juhani pitää tärkeänä toiminnan rahoituksen pitkäjänteistä turvaamista sekä jäsenhankinnan tehostamista. Hänellä on neljä täysi-ikäistä poikaa. Omakohtainen kokemus auttaa hänen vapaaehtoistyötään potilasvahinkoasiamiehenä. Hallituksessa jatkavat vuonna 2019 puheenjohtaja Sisko Seppä, sihteeri Mirja Kaartinen ja jäsenet Kirsti Niemelä, Tuula Pöntinen ja Raija Rapo sekä varajäsen Kirsi Lindqvist. Juhani Viikari Juhani on syntynyt vuonna 1948, ja asuu Keravalla. Heikki Multaharju Heikki on 1951 syntynyt helsinkiläinen, ja Nivelyhdistyksen jäsen numero 64! Hänelle on jouduttu vaihtamaan molemmat lonkat useaan kertaan 25 vuoden aikana vaikeitten infektioiden vuoksi. Hänellä on kolme tytärtä ja 3-vuotias tyttärentytär
09 417 00100 www.helsinkihospital.com Esa-Pekka Pälvimäki Juha Pohjola Jussi Antinheimo Jari Siironen Leena Kivipelto Johan Marjamaa Juri Kivelev Timo Pohjolainen Kaija PuustjärviSunabacka Kia PeltoVasenius Anne Puranen Kati Hellstén Ulla Parviainen Katriina Karjalainen Marko Virtanen Sonja Snygg Tervetuloa selkäspesialistiemme hyviin käsiin! Neurokirurgimme Fysiatrimme Fysioterapeuttimme Spine Center Selkäkeskus. Soita meille tai varaa aika netistä! puh