Niveltieto 04/2024 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Kaularangan nivelrikko oireilee sormissa Potilaan ja lääkärin hyvä kohtaaminen on merkittävä osa kokonaishoitoa Koirien nivelrikko etenee salakavalasti Päiväkirurgiset tekonivelleikkaukset
Coxa on täysin julkisomisteinen sairaala ja kaikki leikkaukset tehdään sairaalassamme Tampereella. Tarvitset lääkärin lähetteen tai voit varata ajan iltavastaanotollemme. Vapaan hoitopaikan valinnan perusteella hoitosi maksaa saman verran kuin oman kotikunnan lähisairaalassa. Lisätietoja löydät verkkosivuiltamme www.coxa.fi. Coxan hoitoon pääsee kaikkialta Suomesta. 2 NIVELTIETO 1 | 2024 Niveltie 4, Tampere | 03 311 715 | www.coxa.fi Askeltesi tukena Tekonivelsairaala Coxa on Suomen ainoa ja pohjoismaiden suurin tekonivelleikkauksiin erikoistunut sairaala. Coxassa tehdään vuosittain yli 7000 tekonivelleikkausta ja erikoisosaamisemme vuoksi meille keskitetään myös kaikkein vaikeimpia tekonivelleikkauksia. Valinnanvapaus koskee kiireetöntä sairaalassa annettavaa erikoislääkärin palvelua ja hoitoa. Valinnanvapausjärjestelmän mukaisesti potilaalla on oikeus valita mihin julkiseen sairaalaan hän hakeutuu tekonivelleikkaukseen
Coxassa tehdään vuosittain yli 7000 tekonivelleikkausta ja erikoisosaamisemme vuoksi meille keskitetään myös kaikkein vaikeimpia tekonivelleikkauksia. Vapaan hoitopaikan valinnan perusteella hoitosi maksaa saman verran kuin oman kotikunnan lähisairaalassa. Tarvitset lääkärin lähetteen tai voit varata ajan iltavastaanotollemme. Coxan hoitoon pääsee kaikkialta Suomesta. Valinnanvapaus koskee kiireetöntä sairaalassa annettavaa erikoislääkärin palvelua ja hoitoa. 3 NIVELTIETO 4 | 2024 Pääkirjoitus Matemaattinen mallintaminen avaa uusia ovia nivelrikon tutkimukseen Aamulla sairaalaan, illalla kotiin Koirien nivelrikko etenee salakavalasti Potilaan ja lääkärin hyvä kohtaaminen on merkittävä osa kokonaishoitoa Osteotomia säästää potilaan niveltä Niveltieto-lehti vastaa lukijoiden odotuksiin TYÖOTE-toimintamalli on vaikuttava tukimuoto Kaularangan nivelrikko oireilee sormissa Robotit kirurgien apuna tekonivelleikkauksissa Lääkäri vastaa -palsta In Memoriam: Irmeli Galkin 4/2024 4 6 10 12 16 20 28 30 36 38 44 50 5 9 15 23 25 33 41 49 51 Potilasvakuutuskeskus korvasi eniten leikkausten vahinkoja Julkisen terveydenhuollon maksukatto Kissojen nivelrikko voi jäädä huomaamatta Arto Nyberg sai osteotomiasta avun polvikipuun Seksuaalisuus tekonivelleikkauksen jälkeen Taide ja kulttuuri vaikuttavat terveyteen Pyöräily on parasta polvinivelrikkoiselle Ristikko Yhteystiedot TÄSSÄ LEHDESSÄ 12 36 20 9 25 41 Niveltie 4, Tampere | 03 311 715 | www.coxa.fi Askeltesi tukena Tekonivelsairaala Coxa on Suomen ainoa ja pohjoismaiden suurin tekonivelleikkauksiin erikoistunut sairaala. Lisätietoja löydät verkkosivuiltamme www.coxa.fi. Valinnanvapausjärjestelmän mukaisesti potilaalla on oikeus valita mihin julkiseen sairaalaan hän hakeutuu tekonivelleikkaukseen. Coxa on täysin julkisomisteinen sairaala ja kaikki leikkaukset tehdään sairaalassamme Tampereella
Numero 4 | 2024 Vuosikerta 33 euroa Suomeen ja 45 euroa ulkomaille. Omassa puheenvuorossani korostin huolta pitkittyneistä leikkausjonoista. Huhtikuussa 2025 valitaan uudet aluevaltuustot. Ennaltaehkäisyyn ei riitä rahoitusta. Vaikka saimmekin myönteisen vastaanoton eduskunnassa, tärkeämpi kohde tämän teeman esilletuomiseen on kuitenkin eri hyvinvointialueiden päättäjät, sillä resurssien kohdentamispäätökset tehdään juuri hyvinvointialueilla. Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ulkoasu ja taitto Elias Kapiainen Päätoimittaja Arja Karasvirta p. Tunnin palaverimme oli hedelmällinen ja onnistuimme kiinnittämään huomiota potilasjärjestöjen tekemään merkitykselliseen työhön. Vaaleihin ehdolle asettuneet valmistelevat nyt kampanjoitaan ja kuuntelevat herkällä korvalla alueensa äänestäjiä. Viime aikoina olemme saaneet lukea näitä uutisia vähän liiankin kanssa, mikä luonnollisesti huolestuttaa meitä Suomen Nivelyhdistyksen jäseniä, niin kuin kaikkia muitakin eri potilasjärjestöjen jäseniä. Mutta hoitojonojen lyhentäminen kamppailee muiden prioriteettien kanssa hyvinvointialueilla. Ajankohtaisimman tilaston mukaan kolmasosa, noin 4 700, polven ja lonkan tekonivelleikkauspäätösten saaneista potilaista on joutunut odottamaan leikkausta yli puoli vuotta. krs) 00100 Helsinki p. Yhdistyksen jäsenet saavat lehden vuosikerran maksuttomana etuna. 050 5252 144 arja.karasvirta@nivel.fi Kansikuva Arja Karasvirta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Yliopistonkatu 5 (7. Nyt on siis tärkeä vaikuttamisen paikka meillä itse kullakin. Vaikutetaan siis nyt kaikki yhdessä tässä meille tärkeässä asiassa – vaalit ovat vain kerran neljässä vuodessa. Kesäkuussa järjestettiin eduskunnassa pienimuotoinen potilasjärjestötapaaminen sosiaalija terveysvaliokunnan jäsenten kanssa. Minä olin puheenjohtajan ominaisuudessa edustamassa Suomen Nivelyhdistystä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenillä on todennäköisesti lähipiirissään aluevaaleihin ehdokkaaksi lähteviä (tai joku teistäkin voi itse olla ehdokkaana). Tähän tarvitsemme jokaisen jäsenemme apua ympäri Suomen! Ehdokkaat kuuntelevat erityisesti ennen vaaleja äänestäjiä, ja ovat silloin valmiita keskustelemaan oman alueensa äänestäjien tarpeista ja huolista. Vaihtelu hoitojonojen pituudessa on suurta eri hyvinvointialueiden välillä. SOTE-rahoitus on tarkkailun alla. Pääteemoina tässä tapaamisessa olivat leikkausjonojen lyhentämisen tarve sekä potilasjärjestöjen rooli terveydenhuollon osana. Leikkausjonot ovat pidentyneet. 050 5252 098 ma–to klo 9–12 toimisto@nivel.fi Aikakausmedia ry:n jäsen ISSN 1459-2568 4 NIVELTIETO 4 | 2024 PÄÄKIRJOIT US Hyvinvointialueet joutuvat priorisoimaan resurssejaan. Mikko Sinisalo Suomen Nivelyhdistys ry:n hallituksen puheenjohtaja ISO 9001 ISO 14001 Yhdessä voimme vaikuttaa! Painos 10000 kappaletta Paino PunaMusta Oy. Loppuvuoden 2024 ja alkuvuoden 2025 aikana siis kannattaa, ja pitää, tuoda aktiivisesti esille jäsenistöllemme tärkeitä sote-teemoja ennaltaehkäisyn merkityksestä sekä leikkaushoidon ja kuntoutuksen riittävästä resurssoinnista aivan jokaisella hyvinvointialueella
Viime vuosina on tullut Nivelrikkoon liittyvät korvatut potilasvahingot vuosina 2021–2023. Näistä vajaa puolet (464) liittyi tukija liikuntaelinten leikkaustoimenpiteisiin. Julkaistu 3/2024. Kustannuksia näistä aiheutui yhteensä yli 26 miljoonaa euroa pääosin jo aiempina vuosina sattuneista ja ratkaistuista vahingoista. Korvaus sisältää korvauksenhakijoille maksetut korvaukset ja korvaustoiminnan hoitokulut. Vuoden 2023 ilmoitusmäärä tulee kasvamaan vielä noin kahdellasadalla tapauksella, kunhan ilmoitettujen tapausten käsittely etenee tämän vuoden aikana. Nivelrikkoon liittyvät potilasvahingot Korvattavat potilasvahingot liittyvät useimmiten leikkausja anestesiatoimenpiteisiin, joiden yhteydessä sattuneita vahinkoja korvattiin 1 027. Vuonna 2023 yksi vahinkoilmoitus kohdistui keskimäärin 1,3 hoitotahoon. Valtaosa (94 %) korvattavista vahingoista oli hoitovahinkoja, joista vajaa kolmannes liittyi kliinisiin tutkimustai hoitotoimenpiteisiin. Korvausratkaisun sai 8 015 korvauksenhakijaa. Perussairaus Leikkaus tai anestesia Kliininen tutkimus tai hoito Muu toimenpide yhteensä Polven nivelrikko 181 (171) 12 (14) 8 (11) 201 (196) Lonkan nivelrikko 154 (157) 13 (10) 4 (4) 171 (171) Muut nivelrikot 73 (54) 1 (0) 3 (3) 77 (57). Suluissa luku vuosilta 2020–2022. Korvattavia vahinkoja maksettiin 284:lle julkisen sektorin potilaalle, 80:lle yksityisen sektorin potilaalle. Viime vuonna annettiin 10 559 ratkaisua vahingon korvattavuudesta. Heistä 29 prosenttia sai myönteisen korvauspäätöksen vähintään yhden hoitopaikan osalta. Lähde: Potilasvakuutuskeskus, vuosiraportti 2023. Potilasvakuutusjärjestelmästä aiheutuu vuosittain yli 40 miljoonan euron kustannukset, koska esimerkiksi ansionmenetyskorvauksia ja sairaanhoito-, lääkeja muita kuluja korvataan vahinkoa kärsineelle niin pitkään kuin niitä potilasvahingosta aiheutuu. Aikaa vahinkoilmoituksen tekemiseen on pääsääntöisesti kolme vuotta siitä, kun potilas saa tietää vahingosta. 5 NIVELTIETO 4 | 2024 5 NIVELTIETO 4 | 2024 Potilasvakuutuskeskus korvasi eniten leikkausten vahinkoja Vuonna 2023 Potilasvakuutuskeskus vastaanotti vahinkoilmoituksen 7 364 eri henkilöltä. Eniten korvattavia potilasvahinkoja sattui tukija liikuntaelinleikkauksissa ja hammashoidossa. Vuonna 2023 maksetuista korvauksista lähes puolet (45 %) oli ansionmenetyksen korvaamista, reilu kolmannes (35 %) maksettiin tilapäisen ja pysyvän haitan takia ja viidennes (20 %) oli sairaanhoidon kustannuksia ja muita potilasvahingosta aiheutuneiden kustannusten korvauksia. Ilmoitukset koskivat 9 386 eri hoitopaikkaa tai -tapahtumaa. yhä enemmän esiin diagnoosin ja hoidon viiveet, joista voi seurata esimerkiksi sairauden vaikeutumista tai raskaampia hoitoja
On melko mahdotonta määritellä, miten iso riski on sille, että siitä keMatemaattisen mallintamisen avulla voidaan selvittää tiettyjä mekanismeja, kuten nivelruston vaurioituminen, nivelrikon eteneminen ja mahdollinen osittainen parantuminen. Esimerkiksi polviniveleen kohdistuvan trauman yhteydessä saattaa tulla myös nivelrustoon vaurio. ”Matemaattisella mallinnuksella voidaan simuloida esimerkiksi solujen, kudosten ja nivelien toimintaa, mutta myös mekanobiologiaa. Mallinnuksella pystytään lisäksi simuloimaan erilaisia kuntoutusliikkeitä yksilöllisesti. TEKSTI ARJA KARASVIRTA | Asiantuntijana RAMI KORHONEN, professori, Itä-Suomen yliopisto A D O B E S T O C K Matemaattinen mallintaminen avaa uusia ovia nivelrikon tutkimukseen. Lähinnä sellaista, mitä ei voida mitata. 6 NIVELTIETO 3 | 2024 I tä-Suomen yliopisto on mukana tekemässä tulevaisuuden tutkimusta nivelrikkohoidon saralla matemaattista mallinnusta hyödyntäen
Varsinkin proteiiniglykaanien määrä voi muuttuu sopivassa ympäristössä. Artikkelissa käsiteltiin urheilijoiden eturistisiteen vammoja. Selvitimme, mikä on ruston kuormituksen yhteys ruston rappeutumiseen sekä miten nivelnesteessä havaitut tulehdusta aiheuttavat sytokiinit kulkeutuvat kudokseen ja rappeuttavat sitä.” Seuranta-aineistoa pystyttiin vertaamaan kokeisiin, ja lopputulos oli sama. Vastaavasti tulehdustekijät vaikuttivat enemmän ympäri kudoksen pintaa. ”Pystymme arvioimaan esimerkiksi, mitä nivelrustovaurion ympärillä tapahtuu. Artikkeli voitti lehden Vuoden paras artikkeli -palkinnon. Yksittäisessä esimerkissä biomekaanisen ylikuorman vaikutus oli hyvin merkittävä ruston vaurioalueella. ”Siinä pystyy ikään kuin identifioimaan ne tietyt lääkehoidon mekanismit – millä tavalla ne toimivat ja parantavatko ne rustoa vai ei ”, Korhonen kertoo. Nykyään Käypä hoito -suositusten mukaisesti kaikille on samat ohjeet. Yliopistossa on kehitetty matemaattisia malleja, joilla voi magneettitai röntgenkuvan ja liikeanalyysin perusteella kehittää 3D-malli koko polvinivelestä ja muistakin nivelistä. ”Ideana on, että niillä malleilla pystyisi esimerkiksi löytämään optimaalisia, yksilöllisiä kuntoutustai lääkehoitoja”, Korhonen kertoo. Teemme paljon yhteistyötä Helsingin yliopiston ja Helsingin yliopistollisen sairaalan ylilääkäri Jari Arokosken kanssa. Matemaattisella mallinnuksella pystytään simuloimaan erilaisia kuntoutusliikkeitä yksilöllisesti; mikä on ison ja mikä pienen riskin liike. Hän on todella innostunut tästä aiheesta. Saat siihen sopivan kuormituksen ja tulehduksen pois, niin silloin nivelrusto pystyy tietyn määrän palautumaan lähemmäs normaalin kudoksen ominaisuuksia.” Nivelrikkoon liittyvät hoidot ovat riippuvaisia myös esimerkiksi siitä, missä kohtaa nivelpintaa ja minkälainen vaurio on. ”Ja se on varmaan se kysymys, mikä kiinnostaa nivelrikkopotilaita tai niitä, joilla on nivelvamma”, Korhonen sanoo. Osalla heistä oli myös nivelruston ja nivelkierukan vaurioita. Lisäksi tutkitaan, onko niveleen tullut soluK U O P IO N Y LI O P IS T O. 7 NIVELTIETO 4 | 2024 hittyisi nivelrikko”, professori Rami Korhonen Itä-Suomen yliopistosta kertoo. Hän haluaisi omissakin käytänteissä hyödyntää näitä tekniikoita”, Korhonen toteaa. ”Mutta näin se ei ole. Ensin on tehty laboratoriotason mittauksia, joiden tuloksia on sitten hyödynnetty matemaattisten mallien luomisessa. ”Pystymme siis selvittämään tiettyjä mekanismeja, kuten ruston vaurioituminen ja nivelrikon eteneminen, ja esimerkiksi miten kudoksen proteiinien määrä pystyy palautumaan.” Urheilijat tutkimuksen kohteena Journal of Orthopaedic Research -lehdessä julkaistiin aiheeseen liittyvä artikkeli vuonna 2023. Nivelrustovaurion yhteydessä voi esiintyä myös tulehdusta, joka aiheuttaa ruston rappeumaa. Tuleeko sinne erimerkiksi puristumia tai venymiä, jotka ovat riskitekijöitä sille, että kudoksen kollageeniverkosto tai proteiiniglykaanimolekyylit lähtevät mahdollisesti vähenemään”, Korhonen toteaa. Itä-Suomen yliopisto on mukana Virtual Human Twin -tutkimuksissa, jossa kehitetään ja tutkitaan tietty jen lääkehoitojen vaikutuksia. Periaatteessa mallilla voidaan haluttaessaan arvioida, mitä sitten pitäisi tehdä. Nivelruston palautuminen Euroopassa on jo jonkin aikaa Virtual Physiological Human -yhteisö kehittänyt ihmiskehon virtuaalisia malleja simuloimaan todellisuutta. ”Tutkimme urheilijoita, joilla oli eturistiside mennyt poikki ja se oli korjattu jännesiirteellä. ”Vanhakantainen ajatus on, että nivelrusto ei pysty yhtään palautumaan
8 NIVELTIETO 4 | 2024 8 NIVELTIETO 4 | 2024 kuolemia ylikuorman perusteella ja mikä on tulehduksen määrä. Lisätietoja: Virtual Human Twins: virtualhumantwins.eu Virtual Physiological Human -projekti: vph-institute.org Mathematical modeling of knee osteoarthritis -hanke: mp.aau.dk/research/research-centers/mathkoa Professori Rami Korhonen on kesäkuussa 2024 saanut Suomen Akatemialta rahoituksen hankkeelle, jossa suunnitellaan solujen vasteisiin pohjautuvaa digitaalista teknologiaa nivelrikon hoitoon. Hankkeessa kehitetään laskennallinen menetelmä, jolla voidaan suunnitella yksilöllinen nivelrikon kuntoutus ja lääkehoito. ”Magneettikuvilla voi seurata, kuinka kudosmuutoksia tapahtuu ajan kuluessa. ”Matemaattinen mallintaminen on kovassa nosteessa esimerkiksi Euroopan komissiossa. Ne pystytään tavallaan ottamaan huomioon simulaation avulla”, Korhonen selventää. Kun tutkimus siirretään ns. K U O P IO N Y LI O P IS T O. Sen jälkeen, kun matemaattinen malli on tämän tiedon perusteella validoitu, voimme simuloida erilaisten hoitojen vaikutuksia.” Laskennalliset tieteet yhteistyöhön Laskennalliset tieteet, matematiikka, fysiikka, neurotieteet, biologia sekä kudosteknologia ovat alkaneet tehdä yhteistyötä. Projekti toteutetaan Itä-Suomen yliopistossa yhteistyössä Iowan, Liègen ja Griffithin yliopistojen sekä Helsingin yliopistollisen sairaalan kanssa. koko ihmisen tasolle, silloin tietoa voi olla liian vähän. Rahoitetun hankkeen kuvaus Nivelrikkoa sairastavan yksilöllisen hoidon suunnitteluun ei vielä ole olemassa keinoja. Uudella menetelmällä on suuri vaikutusmahdollisuus taudin ehkäisyssä hoidon yksilöllisen suunnittelun avulla. Esimerkkinä hanke, jossa kehitetään matemaattisia malleja, joilla voi selvittää, kuinka saa kehitettyä optimaalisen keinoruston, esimerkiksi solusiirteinä.” Itä-Suomen yliopisto on mukana tanskalaisen Aalborgin yliopiston ja ruotsalaisen Lundin yliopiston Mathematical Modeling of Knee Osteoarthritis -hankkeessa, jossa on tarkoitus kehittää näitä menetelmiä eri tasoilla, lähtien solutasosta aina koko niveleen asti. Hankekausi 2024–2028. Hanke uudistaa ymmärrystä solu-, kudosja niveltason tekijöistä nivelrikossa. Lisäksi kerätään uutta dataa. Tekoälyä käytetään tukemaan nopeaa tuloksen saamista. Rahoitus: 599 964 €. Siellä on monta aloitetta tähän aihepiiriin liittyen”, professori Rami Korhonen sanoo. Suomen Nivelyhdistys ry on yksi hankkeen kumppaneista. ”Siellä on monta erilaista muuttujaa, mitkä vaikuttavat hoitoon. Lopullisen mallin syöttötietoina tarvitaan röntgenkuva, biomarkkeritiedot sekä liikkeen arviointi videokuvasta. Korhonen tekeekin ryhmänsä kanssa paljon laboratorioja potilasmittauksia, kuten magneettikuvauksia ja liikeanalyysiä. Laskennallisen mallin luomiseen ja validointiin käytetään olemassa olevaa kliinistä ja laboratoriossa kerättyä dataa. ”Euroopassa on montakin ERChanketta menossa. Siksi kaikkea mallinnuksen antamaa tutkimustietoa ei pystytä aina validoimaan, vaikka jonkin tason validointi on aina tärkeää luotettavan tuloksen saamiseksi
Kirjaus tulee toimittaa Kelaan puolen vuoden kuluessa matkan tekemisestä. Lääkeja matkakatot Myös lääkekustannuksilla on oma kalenterivuosittainen kattonsa. Ensi vuoden alusta alkaen kannattaa alkaa seuraamaan maksuja ja hakea vapaakorttia heti kun maksukatto ylittyy. Ehkä nyt kannattaa tarkistaa täyttyykö oma maksukattosi tänä vuonna. Maksukatto on summa, jonka korkeintaan maksat itse julkisista terveydenhuollon palveluista kalenterivuosittain. Maksukatto on valtakunnallinen. Esimerkiksi jos asiakas maksaa liikaa maksuja vuonna 2024, tulisi takaisinmaksuvaatimus tehdä vuoden 2025 aikana. Vaatimus tästä tulee tehdä maksukaton täyttymistä seuraavan kalenterivuoden aikana. Maksukattoon lasketaan mukaan muun muassa terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelujen maksut, fysioterapiamaksut, päiväkirurgian maksut, suun terveydenhuollon käyntija toimenpidemaksut (ei hammastekniset kulut), sarjahoidon maksut, sairaalan poliklinikkamaksut, lyhytaikaisen laitoshoidon Terveydenhuollon maksukatto on 762 euroa vuonna 2024. Kun sinulle on myönnetty todistus, ovat maksukattoon sisältyvät julkisen terveydenhuollon palvelut sinulle pääsääntöisesti maksuttomia kalenterivuoden loppuun saakka. Vapaakorttihakemus löytyy hyvinvointialueesi verkkosivuilta. Huomioi, että siihen lisätään alkuomavastuu 50 euroa. Maksukattoa kerryttävät myös ostopalveluina tuotetut palvelut, jos ne kuuluvat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle. Jos maksukattosi on täyttynyt, voit hakea todistuksen maksukaton ylittymisestä. Jos koet tulleesi väärin kohdelluksi, olet tyytymätön saamaasi palveluun tai annettuun hoitoon, tai kaipaat neuvoja oikeuksistasi, voit olla yhteydessä hyvinvointialueesi sosiaalija potilasasiavastaavaan (aiemmin sosiaalija potilasasiamies).. 9 NIVELTIETO 4 | 2024 9 NIVELTIETO 4 | 2024 M aksukattoon lasketaan mukaan kaikilla hyvinvointialueilla perityt maksut (sairaalaja terveyskeskusmaksut), ei ainoastaan omalla hyvinvointialueella. Jos olet maksanut liikaa julkisen terveydenhuollon maksuja, sinulla on oikeus saada ylimääräisenä maksetut maksut takaisin. Jos kuitit ovat hukassa, ne ovat löydettävissä kuukausitiliotteista ja verkkopankin maksutapahtumista. Maksukattoon kuuluvat laskut tai kuitit tulee säilyttää, koska ne on esitettävä pyydettäessä. Julkisen terveydenhuollon maksukatto ja laitospalvelun maksut terveydenhuollon ja sosiaalihuollon laitoksissa, yöja päivähoidon maksut, kuntoutushoidon maksut, tilapäisen kotisairaanhoidon ja kotisairaalan maksut, terapioista perityt maksut sekä toimeentulotuella maksetut maksut. Kelakorvattavien matkojen maksukatto on 300 euroa. Lääkeja matkakattojen täyttymisen seurannat eivät ole potilaan omalla vastuulla, paitsi siltä osin, että oman auton käyttö terveydenhuollon matkoilla pitää itse kirjata. Asiakkaan on itse seurattava maksukaton täyttymistä ja ylittymistä. Myös hyvinvointialueella on oikeus saada ja kerätä välttämättömiä tietoja asiakkaan maksukaton täyttymisen seuraamiseksi. Tänä vuonna se on 626,94 euroa
Vuosi sitten toimintamallista tuli rutiinia, kun sairaalaan avattiin kaksi uutta modernia leikkaussalia. Vuosi sitten Coxassa avattiin kaksi uutta leikkaussalia. 10 NIVELTIETO 4 | 2024 Tekonivelsairaala Coxa alkoi tehdä päiväkirurgisia tekonivelleikkauksia vuonna 2022. ”Kun ajattelemme päiväkirurgisia leikkauksia potilaan näkövinkkelistä, niin ensinnäkin, kun potilas on vähemmän aikaa sairaalassa, infektioeli tulehdusriski pienenee, ja ”Olimme tehneet päiväkirurgisia leikkauksia vuodesta 2022 noin puolentoista vuoden ajan niin, että halutessaan potilaalla oli mahdollisuus lähteä leikkauspäivänä kotiin. Silloin pelkona oli, että vuodeosasto ruuhkautuu, jolloin päiväkirurgiset tekonivelleikkaukset nähtiin yhtenä hyvänä vaihtoehtona tasata painetta. Silloin pitää päättää, ketkä potilaat TEKSTI ARJA KARASVIRTA | Asiantuntijana: Anestesialääkäri ja osastonylilääkäri ANTTI AHO, Tekonivelsairaala Coxa LE E N A N IE M IN E N. Vuosi sitten toimintamallista tuli rutiinia ja jokapäiväistä”, Aho kertoo. Aamulla sairaalaan, illalla kotiin kotioloissa nukkuminen on paljon laadukkaampaa kuin sairaalaoloissa, jossa erilaiset tekijät häiritsevät yöunta”, anestesialääkäri ja osastonylilääkäri Antti Aho, Tekonivelsairaala Coxasta sanoo. Eli se oli alkuun hyvin pienimuotoista. Kolme kriteeriä Potilaiden leikkauspäiviä aletaan Coxassa hahmotella noin kuukautta ennen tehtäviä leikkauksia. Yleisimmät leikkaukset ovat polvija lonkkaleikkaus sekä olkapääleikkaus. T ekonivelsairaala Coxassa tehdään päivässä noin kahdeksan tekonivelleikkausta päiväkirurgisina leikkauksina
Heti leikkauksen jälkeen potilaan leikatusta nivelestä otetaan röntgenkuvat. Röntgen leikkauksen jälkeen Coxassa leikkaussalin vieressä on röntgenkuvauspaikka. Mutta – käytämme harkintaa siinä, että leikkaus on turvallinen. ”Coxan sisällä on erikseen päiväkirurginen yksikkö ja vuodeosasto. Palvelu on kaikkia tekonivelpotilaita varten. Se on sekä potilaan että leikkaavan lääkärin oikeusturvan kannalta hyvä asia. Toisin päin kääntäen, kuusi potilasta seitsemästä pääsee kotiin leikkauspäivänä. ”Jos potilas päiväkirurgisen leikkauksen haluaa, me pyrimme olemaan leikkauksen mahdollistajia, ei kieltäjiä. ”Onneksi niin käy äärimmäisen harvoin. Moni potilas voisi lähteä kotiin jo aikaisemmin, mutta käytännön syistä se useimmiten tapahtuu illalla kello viiden ja kuuden välillä. Yleensä kuvat otetaan leikkausta seuraavana päivänä. Puhelinpalvelu on avoinna ympäri vuorokauden. 03 311 715 aina kun kokee tarvitsevansa apua missä tahansa vaiheessa jo ennen leikkausta, mutta varsinkin leikkauksen jälkeen. Aho mainitsee, että jos röntgenkuvassa havaitaan jokin virhe, se voidaan korjata välittömästi. Syynä voivat olla kivut, pahoinvointi, puudutuksen odottamattoman pitkä kesto tai haavavuoto. Vastuullani on tehdä kokonaisarvio, jonka jälkeen päädytään joko päiväkirurgiseen tekonivelleikkaukseen tai perinteiseen vuodeosastolla oloon”, Aho toteaa. Myös toipuminen sujuu yhtä lailla ja kipulääkitys on samanlainen. Useimpina päivinä se toteutuu. Joskus käy niin, että potilas kaatuu leikkauksen jälkeen joko vuodeosastolla, kotona tai töissä, ja kaatumisen yhteydessä tekonivelen asento voi muuttua.” Coxa on ainoa tekonivelyksikkö Suomessa, missä röntgenkuva otetaan heti leikkauksen jälkeen. ”Leikkaus on täysin samanlainen riippumatta potilaan kotiutumistavasta.” Päiväkirurgiaan valitut potilaat täyttävät ainakin kolme kriteeriä: 1) potilas haluaa leikkauksen päiväkirurgisesti 2) vain yksi nivel leikataan 3) ensimmäisen vuorokauden ajan potilaalla on tukihenkilö kotonaan. Tietty varovaisuus on aina paikallaan”, Aho painottaa. Päiväkirurgiset potilaat kulkevat tietyllä lailla vähän eri reittiä kuin vuodeosastopotilaat. Nämä kaksi asiaa siis osittain määrittävät lähtöajan”, Aho kertoo. Päiväkirurgisessa yksikössä on neljä kahden hengen huonetta, ja se rajaa leikkauksien määrän kahdeksaan. Kotiutumisen aika Päiväkirurgiseen leikkaukseen valmistaudutaan samalla lailla kuin muihinkin leikkauksiin. Sieltä vuodeosaston reitiltä saa myös lähteä kotiin leikkauspäivänä”, Aho selventää. ”Tukihenkilön on hyvä olla mukana kuulemassa hoito-ohjeita ja kipulääkitysohjeita, koska kaksi ihmistä muistaa paremmin saatuja ohjeita kuin yksi.” Joskus päiväkirurginen potilas joutuu jäämään vuodeosastolle. Puhelinpalvelu 24/7 Potilas voi soittaa Coxan asiakaspalveluun p. Ottaen huomioon tekonivelleikkauksen vaativuus, tämä on merkittävä onnistuminen ja kestää vertailun muihin päiväkirurgisiin leikkauksiin”, Aho selventää. Leikkauksia tehdään arkipäivisin noin kahdeksan, 40 viikossa ja noin 150 kuukaudessa. Maailmalta saatujen kokemusten mukaan 75 vuotta täyttäneiden päiväkirurgisia leikkauksia voidaan harkinta vain silloin, jos potilaan perusterveys on huippukunnossa. Nuoremmilla, työikäisillä voi olla perussairauksia tai ylipainoa, ja siitä huolimatta päiväkirurginen tekonivelleikkaus voidaan tehdä. Potilas kotiutuu noin kahdeksan tunnin jälkeen leikkauksen päättymisestä. C O X A. ”Leikkauspäivänä 15 prosenttia potilaista, eli yksi seitsemästä, ei kotiudu saman päivän aikana. Toiseksi potilaalla on mahdollisuus tilata valmiiksi tarvitsemansa lääkkeet sairaalan aulassa olevasta apteekista, joka toimittaa ne tänne Coxan päiväkirurgisen yksikköön kello 16.30. 11 NIVELTIETO 4 | 2024 Antti Aho. ”Harkinnanvaraisia ja tapauskohtaisia kriteereitä on useampi, mutta mikään niistä ei ole ehdoton este leikkaukselle. ”Ensinnäkin tukihenkilön on suotavaa olla täällä sairaalassa hakemassa potilasta. Joskus leikkaamme enemmän, jolloin vuodeosastomme voi hoitaa päiväkirurgiapotilaita. Dokumentoimme leikkaustuloksen tuoreeltaan ilman mitään sekoittavia tekijöitä. leikataan minäkin päivänä päiväkirurgisesti. Joitakuita saattaa askarruttaa pärjääminen kotioloissa, tai liikkuminen päiväkirurgisessa yksikössä ei onnistu vielä niin hyvin, että pärjäisi kotona
Se ei tule yhdessä yössä, joten koirien omistajien kannattaa seurata lemmikkiensä liikkumista ja oireilua. TEKSTI ARJA KARASVIRTA | Asiantuntijana: eläinlääkäri SIMONA LILIUS-LAPPALAINEN, Evidensia Urheilukoiraklinikka 12 NIVELTIETO 4 | 2024 Omistajat tunnetusti jakavat monia asioita rakkaiden lemmikkiensä kanssa. Näihin kuuluu myös nivelrikko. Samoin kuin ihmisillä, koirien nivelrikko on krooninen prosessi. KOIRIEN NIVELRIKKO ETENEE SALAKAVALASTI A D O B E S T O C K
”Omistajan ei pidäkään olla se asiantuntija, ja siksi onkin tärkeätä tuoda lemmikki lääkärin vastaanotolle. Ja sitten kun paneekin merkille hidastuneen kävelyn, sitä saattaa ajatella, että ”7-vuotias iso koira, ikä on taitanut nyt tehdä tehtävänsä, kun se on vähän väsyneempi”. ”Eläimet todennäköisesti pärjäävät sen kanssa vähän paremmin, koska ne kävelevät neljällä raajalla, eikä pystyasennossa kuten me.” Milloin eläinlääkäriin Lilius-Lappalainen toteaa, ettei turhaa eläinlääkärikäyntiä olekaan. Myös spondyloosi (rappeumasairaus) aiheuttaa muutoksia selkärankaan. Koirat alkavat usein ontumaan raajaansa, kun ne reagoivat nivelestä tulevaan kipuun. Ja viimeiseksi teemme kliinisen tutkimuksen, sillä eläimellä A R JA K A R A S V IR T A Eläinlääkäri Simona Lilius-Lappalainen oman Alma-koiransa kanssa.. Fasettinivel on pieni nivel, joka yhdistää selkärangan nikamia toisiinsa. ”Nivelrikko ei tule niin sanotusti yhdessä yössä, vaan se on yleensä krooninen prosessi. ”Mutta on koirilla nivelrikkoa myös lonkissa. 13 NIVELTIETO 4 | 2024 K oirien nivelrikon tunnistaa siitä, että lemmikkisi ei halua enää lähteä pitkille lenkeille, ne saattavat alkaa istuskelemaan kesken lenkin ja niiden käytös muuttuu kipujen takia. ”Lonkkavikaisella koiralla lonkkanivelen nivelmalja on liian matala, jolloin reisiluun pää ei saa riittävästi tukea ja nivelessä esiintyy löysyyttä.” Koirille voi tulla myös selän fasettiniveliin nivelrikkomuutoksia, erityisesti vanhemmilla koirilla. Prosessi voi olla jopa salakavala. Usein se saa alkunsa lonkkanivelen dysplasiasta eli kasvuhäiriöstä”, Lilius-Lappalainen kertoo. Ja sehän on aina parempi, jos nivelrikkoa ei löydykään, vaan syy on esimerkiksi lihasjumi”, LiliusLappalainen sanoo. Vaikka omistaja näkee ja seuraa omaa lemmikkiään joka päivä, oireet hiipivät salakavalasti. Lisäksi se voi käyttäytyä aggressiivisesti muita koiria, ja myös perheen ihmisiä kohtaan. Röntgenkuvat ovat silloin tärkeitä diagnoosin välineitä. Joudumme välillä toimimaan salapoliiseina ja etsimään, mistä kaikki oireet voisivat johtua ”, toteaa eläinlääkäri Simona Lilius-Lappalainen, Espoon Eläinsairaala Evidensian Urheilukoiraklinikalta. Lilius-Lappalaisen mukaan koiran omistajat ovat hyviä huomaamaan lemmikkiensä oireilut. Hyvin selkeä oire nivelrikosta on ontuminen, aivan kuten ihmiselläkin. Koiralla voi pidemmän rasituksen jälkeen olla ylösnousemisen kanssa vaikeuksia, se hakeutuu enemmän omistajansa luokse ja välttelee muita ihmisiä. Oli kyseessä sitten koira tai kissa, katsomme aina, kuinka eläin liikkuu joko käytävällä, tutkimushuoneessa tai sitten ihan ulkona. Yksi syy tähän on puhekyvytön potilas. Eläinlääketieteessä tehdään hyvin paljon eri vaihtoehtojen eli sairauksien poissulkemista. Kun omistajalla herää huoli lemmikkinsä epätavanomaisesta käytöksestä, kannattaa syy tutkia. Useimmiten syy takaraajan ontumiselle on juurikin polvinivelestä tuleva kipu. Teemme vielä ontumatutkimuksen, käymme eläimen kaikki nivelet läpi, koska meillä voi olla jotain muitakin löydöksiä. ”Kaikista tärkein on eläimen tunnustelu ja omistajan kertomus ja havainnot sen käytöksestä
Nivelrikossa tulehduskipulääkkeet ovat ensisijaisia. Myös lepopäiviä tarvitaan, varsinkin jos liikuntaa on hyvin paljon. Onko se pitkäkestoista, rasittavaa liikuntaa, vai liikkumista harvoin vai aivan liian vähän. Eri rodut vaativat erilaista liikuntaa. Kattavan tutkimuksen jälkeen päätetään löydösten perusteella, mitä lähdetään tekemään. Nivelrikkoinen lemmikki tarvitsee liikuntaa. Aivan kuten ihmisillä, nivelrikko ei välttämättä aiheuta oireilua. Nivelrikon ennaltaehkäisy Koiran kanssa on syytä liikkua, mutta välillä pitäisi myös miettiä, minkälaista liikunta on. Hänen mukaansa fysikaalinen hoito on äärimmäisen tärkeässä roolissa nivelrikon hoidossa, ja mennyt sekin viime vuosina parempaan suuntaan. Automaattisestihan syötämme koiralle saman määrän ruokaa päivästä toiseen ajattelematta, että tänään olimmekin kolme tuntia metsässä”, Lilius-Lappalainen muistuttaa. A D O B E S T O C K. Kun lemmikki käy fysioterapiassa 3–4 kertaa vuodessa, fysioterapeutit näkevät koiran liikunnan etenemisen ja sen vaikutukset. Tulehdus nivelessä aiheuttaa kivun, joka pitää saada rauhoittumaan. Fysioterapiassa kannattaisi käydä, vaikkei nivelrikkoa ole todettukaan. ”Mieluummin olisin koira nivelrikon kanssa kuin ihminen.” Nivelravintovalmisteista omegarasvahapot ovat suositeltavia, koska ne ovat anti-inflammatorisia eli ne rauhoittavat nivelten tulehdustilaa. Suppea neurologinen tutkimus tehdään siksi, että neurologiset vaivat voivat näyttäytyä ortopedisiltä vaivoilta ja päinvastoin. Toisekseen Lilius-Lappalainen suosittaa fysikaalista hoitoa. Yleensä eläin sietää näitä kipulääkkeitä suhteellisen hyvin. Lilius-Lappalainen toivoo, että omistajat kiinnittäisivät siihen huomiota jo pentuaikana. ”Kun koiranpentu hankitaan, pitäisi jo heti silloin miettiä, kuinka koiran kanssa tullaan liikkumaan. ”Nivelrikko on matala-asteinen tulehdussairaus. Lohdutan omistajia kertomalla, että eläimillä voidaan käyttää paljon pidempään esimerkiksi kroonisen kivunhoitoon erilaisia kipulääkkeitä. Fysioterapeutit auttavat etsimään koiralle sopivat liikuntamuodot. Se vähentää myös nivelrikon riskejä.” Erään tutkimuksen mukaan, nivelrikkoa esiintyy jo yli vuoden vanhoilla koirilla (20 prosenttia), ja 80 prosenttia yli 8-vuotiaista sairastaa nivelrikkoa. Eläimille on tarjolla tänä päivänä laaja skaala erilaisia kipulääkkeitä. Kivun hoito on kehittynyt viime vuosina todella paljon”, Lilius-Lappalainen toteaa. ”Olisi tärkeätä pitää lemmikki normaalipainoisena tai jopa hoikkana. Koiralle voidaan myös suunnitella oma ruokavalio. Koiran ylipainoa ja nivelrikkoa voi hoitaa myös ruokavaliolla. ”Jos tänään käydään vain puolen tunnin remmilenkillä, silloin sopeutetaan ruuan määrä siihen. Koirat, niin kuin lapset nykyään, liikkuvat pääsääntöisesti liian vähän.” Liikuntaan liittyy myös ruokailu. Jos nivelrikko todetaan, niin riippuen täysin missä nivelessä nivelrikko on, ja minkälaisia oireita on, lähdetään suunnittelemaan yksilökohtaista lääkitystä. Nivelrikon hoitoon löytyy nykyään laaja variaatio erilaisia lääkkeitä”, Lilius-Lappalainen sanoo. Liike on lääke myös tässä. ”Eläinpuolella nivelravintoaineiden käytöstä on vielä vähän tutkimustuloksia, mutta haittaa niistä nyt ei ainakaan ole, että siinä mielessä ne ovat suositeltavia eläimille antaa”. Heti aluksi liikunta pitää olla pennun, ja sitten myöhemmin koiran, mukaista liikkumista. ”Ylläpidetään hyvää kuntoa – se on kaiken a ja o. Ruuan olisi hyvä sisältää omegarasvahappoja, mutta normaali kuivamuona, tavallinen kotiruoka ja raaka liha ovat sopivia. Ruokaa pitäisi antaa suhteessa liikunnan määrään. Vaikka tietyt koirarodut altistuvat nivelrikkoon muita herkemmin, nivelrikko ei ole vain isojen koirien tauti, sillä pienissäkin koiraroduissa on sairastuneita. 14 NIVELTIETO 4 | 2024 14 NIVELTIETO 4 | 2024 voi olla samaan aikaan muitakin sairauksia, kuten sydänvaivoja, jotka eivät tietenkään aiheuta ontumaa”, Lilius-Lappalainen selventää. Nivelrikon hoito Tärkeintä koiran nivelrikon hoidossa on painonhallinta
Uiminen ja vesiterapia ovat hyviä liikuntamuotoja myös. Siksi kissan omistajan on tärkeätä seurata, miten kissa hoitaa turkkia, hyppääkö se edelleen ikkunan laudalle ja meneekö kiipeilypuuhun. Kissojen omistajien tulisi huolehtia lemmikkinsä normaalipainosta ja liikunnasta. Fysioterapeutin antamia harjoitteita ja aktivointia kannattaa tehdä kotona. Eräässä tutkimuksessa tutkittiin 1–15-vuotiaiden kissojen nivelrikon yleisyyttä, ja yli 80 prosentilla kissoista oli nivelrikko jossain nivelessä. Tarjolla on myös akupunktiota ja osteopatiaa”, Lilius-Lappalainen kertoo. Prosentti nouse iän mukaan. Kotioloissa painoa tulee herkästi lisää, vaikka kissa olisikin aktiivinen ja liikkuu. Erityisesti kissat ovat taitavia peittämään kipuja ja nivelrikon oireita. Tämä on tietenkin riippuvainen vaivasta ja missä nivelessä nivelrikko on.” Tekonivelleikkaukset Myös koirille tehdään lonkan tekonivelleikkauksia, mutta eniten koirille tehdään polviin (takatassuun) osteotomia-leikkauksia, joilla alkavaa nivelrikkoa voidaan hoitaa. ”Nivelrikkoiselle koiralle on paljon parempi, että se liikkuu useasti, vaikka pienempiäkin lenkkejä kolme kertaa päivässä, kuin että tehdään päivässä yksi todella pitkä lenkki. Kissan lonkkamalja on yleensä hyvin matala, ja se altistaa nuorenkin kissan nivelrikkoon. Jos taas omistajan on hankala liikkua, koiran kanssa voi mennä metsään tai koirapuistoon, missä koira pääsee liikkumaan vapaasti”, LiliusLappalainen kannustaa. Keinonivelet toimittaa samat yritykset kuin ihmisten ortopediset implantit. Ennuste näissä leikkauksissa on erittäin hyvä. Ehkä tulevaisuudessa saamme myös kyynärniveleen tekonivelen”, Lilius-Lappalainen toteaa. ”Kaupunkiolosuhteissa monet kissat ovat sisäkissoja. Ylipaino kuitenkin vähentää aktiivisuutta.” Kuten koirille, myös kissoille voi suositella fysikaalista hoitoa. Lilius-Lappalainen kertoo, että vaikka niveleen tulee ajan kanssa pikkuhiljaa nivelrikko, ilman polvileikkausta nivelrikko tulisi nopeammin. Ja jos kummallakin on nivelrikko, liikunta tekee hyvää molemmille. ”Kissoille löytyy esimerkiksi juoksupyöriä. Yksi syy kissan ylipainoon voi olla kissojen sterilisaatio ja kastraatio nuorella iällä. Koiran kanssa voi myös kah lata rannassa tai kävellä vesikävelymatolla, ja siten ylläpitää lihaskuntoa”, Lilius-Lappalainen neuvoo. Koira vie lenkille Moni nivelrikkoinen on kertonut, miten koira ”pakottaa” lähtemään ulos kävelylle. ”Koirilla on paljon kyynärnivelen (eturaajan) vikaa eli kyynärdysplasiaa. Siihenkin on kehitetty keinonivel, mutta hyvä keinonivel on vielä kehityksen alla. Isompikokoiset kissat ovat alttiimpia saamaan nivelten dysplasia, joka altistaa nivelrikolle. Leikkausten hinnat liikkuvat tuhansissa euroissa. ”Jos eläin pelkää vettä, sille voi pukea pelastusliivin ja opettaa uimaan altaassa. Syitä voivat olla eläimen pieni koko ja se, että kissat osaavat peittää oireensa hyvin. Ylipainolla on selkeä yhteys nivelrikon tuloon niin koirilla kuin kissoilla. Pieni koira alkaa todennäköisesti oireilemaan myöhemmin. 15 NIVELTIETO 4 | 2024 15 NIVELTIETO 3 | 2024 ”Kun on pienempi koira, on vähemmän painoa raajojen päällä. Lilius-Lappalaisen mielestä kissoja edelleenkin tutkitaan liian vähän. Kissojen nivelrikko voi jäädä huomaamatta A D O B E S T O C K. ”Kissoilla nivelrikon oireita on tosi paljon haasteellisempi huomata, mutta esimerkiksi ontuminen on yksi merkki”, Simona LiliusLappalainen sanoo
Ortopedien mielestä kohtaamisen osuus leikkauksesta on merkittävä – puolet tai jopa 80 prosenttia.. 16 NIVELTIETO 4 | 2024 Potilaan ja lääkärin hyvä kohtaaminen on merkittävä osa kokonaishoitoa Tekonivelleikkauksen onnistumiseen vaikuttaa sen tekninen suoritus, mutta vielä enemmän potilaan ja lääkärin kohtaaminen
Jos potilaan odotusarvo puolestaan on matala, silloin hän on tyytyväinen. Esimerkiksi jos tekonivelleikkaus onnistuu teknisesti täydellisesti, mutta lääkäri on potilaan mielestä kohdellut häntä kylmäkiskoisesti, potilas kokee, että leikkauksen tulos ei tyydytä. ”Potilas ymmärtää asian tietyllä tavalla, ja on pettynyt, jos ortopedi sanoo, että potilas hyötyisi enemmän toisenlaisesta ratkaisusta. Joku on jo kertonut, millainen lääkäri odottaa vastaanotolla. Hänellä on valmis ajatus siitä, mitä hän tulee kohtaamaan. He ovat etsineet etukäteen tietoa tekonivelleikkauksista ja nivelrikosta internetin syövereistä, Facebookin keskustelupalstoilta ja tuttaviltaan. Ortopedi Tuomo Karila puolestaan toteaa, ettei lääkäri voi, tai tarvitse miellyttää kaikkia. Joillakin voi olla huonoja kokemuksia ylipäätään lääkärikäynneistä, ja potilas näyttää sen. Tekonivelleikkauksesta toipuminen, erityisesti polvileikkauksesta, vie usein vuodenkin. Epäonnistuneen leikkauksen kokemus voi syntyä siitä, kun potilaan ennakko-oletukset leikkauksesta ovat liian korkealla, jolloin lopputulos ja odotusarvot eivät kohtaa. Ortopedin on silloin vaikea vakuuttaa potilaalle, että leikkauksen tulos on hyvä. 17 NIVELTIETO 4 | 2024 12 3 R F H yvästä lääkärin ja potilaan välisestä kohtaamisesta keskustellaan vähän, vaikka aiheesta on tehty tutkimuksiakin. Silloin kun potilas voi itse valita lääkärin, kun tullaan yksityislääkärin puolelle, hän tulee usein suosituksen perusteella tietyllä ennakkoasenteella ja -odotuksella. Esimerkiksi 2000-luvun alussa tehtiin pinnoitetekoniveliä. Jotkut potilaat kokevat, ettei lääkäri ole aiemmin kuunnellut häntä, ja olettavat nyt käyvän samoin. Ainut juttu on tietysti se, mistä sitä tietoa on hankkinut ja kuinka luotettavaa se on. Nykyään moni potilas tulee vastaanotolle valmiin ajatuksen tai ratkaisun kanssa. ”Kun asiakas lähtee vastaanotoltani pois, potilas pitää saada tuntemaan, että hän hyötyi vastaanottokäynnistä.” Pettymyksen tunne voitoksi Joskus lääkärin vastaanotolle tullaan tietyillä ennakko-odotuksilla. Lääkäri on nähnyt monta kertaa prosessin, mutta potilaalle se on ainutkertainen. Potilaalta voi usko loppua, jollei kohtaaminen hoitavan kirurgin kanssa ole sellainen, että potilas uskoo kuntoutuvansa, ja että jonain päivänä polvi toimii odotetulla tavalla. Fysiatrian erikoislääkäri Juhani Määttä aloittaa vastaanoton huomioimalla potilaan katsomalla silmiin, tervehtien ja kääntämällä huomion potilaaseen olemalla täysin läsnä tilanteessa. ”Se täytyy hyväksyä. Ja pettyvät, kun lääkäri ei toimikaan potilaan haluamalla tavalla. Kiire ei saa näkyä. Asiakkaat olivat printanneet pinnoitetekonivelestä kuvan ja sanoivat, että yksi tällainen kiitos. Monesti keskusteluissa päästään silloin vähän syvemmälle”, Määttä toteaa. Määttä kertoo huomaavansa nopeastikin, kuinka vuorovaikutus potilaan kanssa tulee sujumaan. Potilaan luottamus pitää voittaa Ensi kohtaamisella tai ensivaikutelmalla on todella suuri merkitys. TEKSTI ARJA KARASVIRTA Asiantuntijoina: TUOMO KARILA, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, Orton ja JUHANI MÄÄTTÄ, fysiatrian erikoislääkäri, Oulun yliopisto, Mehiläinen. Mutta näistä on silloin hyvä keskustella. Välillä potilaan ajatusmaailman kääntäminen toiseen suuntaan on työlästä – se voi viedä vähän aikaa, että saan potilaan ymmärtämään asian”, Karila kertoo. Osa on aika hyvinkin asioista perillä. ”En pidä sitä pahana asiana, että ihmiset ottavat ennakkoon asioista selvää – sehän on nykyaikaa. Lääkärinä pidän huolen siitä, että potilaani hyötyvät vastaanotosta ja tekonivelleikkauksesta. Odotuksen täyttäminen pitää tehdä hyvin. Karila kertoo esimerkin siitä, miksi on tärkeää tutkia potilas ja kertoa hänelle, missä vaiheessa nivelrikko on ja mitä se merkitsee. Potilas pitää saada luottamaan minuun”, Karila sanoo
Jos potilas käy useita kertoja saman asian kanssa lääkärissä, yhdellä pidemmällä vastaanottoajalla voisi lääkäri käydä rauhassa asioita potilaan kanssa läpi. Potilaan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan oikeita kysymyksiä. Auttamisen halu on varmasti monelle lääkärille aitoa, ja se näkyy herkästi potilaallekin”, Määttä sanoo. ”Hän on nyt tyytyväinen, koska pärjää oireidensa kanssa. Kahden lyhyen tapaamisen sijaan tarvitaan yksi pidempi, ja asia saadaan kerralla käsiteltyä – asiakas on tyytyväisempi. Kaava on muodostunut ammattikokemuksen mukaan. Suurilta osin vahinkoilmoituksiin oli syynä huono kommunikaatio, ei itse leikkaus tai lääketieteellinen päätös”, Karila kertoo. Useampi yksityispuolen ortopedi oli katsellut röntgenkuvia, ja julkisen puolen kollega oli lukenut vain röntgenlausunnon. Rönsyilevä keskustelu pitää pystyä supistamaan ja kohdentamaan tiettyyn ongelmaan. Sosiaalista älykkyyttä ei voi opiskella, mutta sitä voi kehittää. Pidempi vastaanottoaika Kumpikin lääkäreistä on sitä mieltä, että pidempi vastaanottoaika tuottaa joskus parempia tuloksia. Olin ensimmäinen lääkäri, joka hänelle kertoi, mistä ylipäätänsä oli kysymys.” Niin sanottuja konservatiivisia keinoja ovat muun muassa lääkitys, kuten tulehduskipulääkkeet, fysioterapia, injektiohoidot, liikunta, painonhallinta ja ravitsemus. ”Luennon pitää vuorovaikutukseen erikoistunut terapeutti. Hyvän kohtaamisen resepti Määttä toteaa, että lääkärin pitää puhua ymmärrettävällä kielellä, ja ulosantiin tulee kiinnittää huomiota. Yhtä lailla pitää osata kohdata lapset ja iäkkäät potilaat.” Samoja asioita korostaa myös Määttä. Potilaalle oli ehdotettu lausunnon perusteella tekoniveltä, ja hänet laitetiin leikkausjonoon radiologin lausunnon perusteella. Työskentelin Uudessa-Seelannissa kuusi vuotta, ja siellä potilasvakuutusyhtiö järjestää koulutusta. Kosketuksella on myös terapeuttinen vaikutus, ja antaa lääkärille tärkeää tietoa potilaasta. ”Lyhyelläkin vastaanotolla lääkärin pitää pystyä käyttämään ajan tarkasti hyväkseen; siihen kuuluu O U LU N Y L IO P IS T O Juhani Määttä.. Nykyään on tieteellistä näyttöäkin, että meidän pitää ottaa vuorovaikutuksessa kokonaisuus huomioon; potilaan huolet ja toiveet”, Määttä sanoo. Määttä opettaa fysiatriaa Oulun yliopistossa, ja kertoo, että fysiatrian opiskelijoille järjestetään useamman tunnin luento vuorovaikutuksesta. Toiset ovat siinä parempia kuin toiset. ”Meillä ei anneta riittävästi koulutusta potilaan kohtaamiseen. 18 NIVELTIETO 4 | 2024 Eräs asiakas tuli hänen vastaanotollensa palvelusetelin kanssa valmiina tekonivelleikkaukseen. Konservatiivisia keinoja ei ollut kokeiltu ollenkaan, mutta nyt päätettiin yhteistuumin kokeilla. ”Nämä ovat juuri niitä asioita, joita ei voi etälääketieteessä tehdä”, Karila huomauttaa. ”Lääkäriä auttaa, jos hän on luonnostaan empaattinen, ja tykkää keskustella ihmisten kanssa. ”Kun potilas tulee tiettyjen oireidensa kanssa, lähden tekemään oireidenmukaisia tarkentavia kysymyksiä liittyen siihen, mitä potilas sanoo. Sen lisäksi potilas pitää tutkia. Silloin joutuu näkemään paljon vaivaa, ettei potilas ole pettynyt, vaan kokee käännöksen hänelle hyvänä”, Karila kertoo. Myös Karila mainitsee käyttävänsä samaa metodia. Määttä kertoo haluavansa välillä pidemmän vastaanottoajan siksi, että alkukeskustelun ja tutkimisen jälkeen on aikaa käydä keskustellen tilanne läpi, jakaa tietoa ymmärrettävästi ja vastailla potilaan kysymyksiin. Pitää olla vakuuttava, ja silti pehmeä ja lähestyttävä. Karila kertoo, että hänellä on selkeä kaava siihen, kuinka potilaan kanssa keskustellaan. Potilaan tunteet pitää keskustelussa ottaa huomioon. Oleellista on, että potilas saa vapaasti kertoa omin sanoin. Toiset potilaat pystyvät aika vaikeitakin asioita kuvaamaan ja toiset ovat luonnollisesti varautuneempia. Ortopedin ammatissa on tärkeätä, että kohtaamisessa on positiivista virettä ja hiukan kenties huumoriakin, jolla jää rikotaan. ”Katsoin röntgenja magneettikuvat, tutkin hänet, kävin polven läpi. ”Kokemus opettaa sen, kuinka potilas näyttää tiettyjä asioita, oireita. Potilas rentoutuu ja uskaltaa kertoa. Haaste tässä oli se, että potilaan ajatus leikkaukseen tulosta muuttuukin konservatiiviseksi hoidoksi. Mutta he eivät olleet tutkineet, saati edes nähneet potilasta – vastaanotot oli hoidettu etävastaanottona. Sen jälkeen jouduin selittämään potilaalle, että ainoa, joka hyötyisi leikkauksesta, olisin minä – ja se ei todellakaan ole syy leikata. Jos hoidon saaminen pitkittyy, sillä alkaa olla merkittävää rajoitusta ja vaikutusta potilaan elämään. Se auttaa diagnoosin löytämisessä.” Ammattitaitoa on myös se, että pystyy lukemaan potilaan sanatonta viestintää ja kehonkieltä. Määttä pohtii, olisiko pidempi vastaanottoaika julkisen puolen terveyskeskuksessa joskus vastaus potilaan ongelmien ratkaisemiseksi
Tämän tilanteen normalisoinnin koen tärkeäksi ”, Määttä kertoo. Lääkäri ei siirrä vastuuta potilaalle, mutta on tärkeätä, että potilas osallistuu ja sitoutuu hoitoon yhteisellä päätöksellä. ”Totta kai mietitään sitä kipua ja vaivaa, mutta myös toiminnan vaikutusta päivittäiseen elämään. Potilaan kanssa pitää aina olla rehellinen.” Karilan mielestä hyvä potilas-lääkäri-kohtaaminen on sellainen, jossa pysytään asiassa, saadaan asia selvitettyä, ja kohtaamisessa on koko ajan hyvä henki; huoneessa on hyvä karma. Eivät he soita viikonloppuisin, jollei ole mitään akuuttia. ”Heille tulee turvallinen olo siitä, että saavat soittaa. Uskon, että jopa lyhyemmässäkin ajassa pystyy halutessaan olemaan läsnä enemmän”, Määttä toteaa. ”Sen alkukeskustelun jälkeen monesti kysyn, mitä toivot, onko sinulla ideoita, huolia tai odotuksia. Keskustelulla luodaan ymmärrystä, ja potilas saa käsityksen omasta tilanteestaan; mitä voi itse tehdä. Siitä tiedän, että nyt osui ja upposi”, Karila sanoo hymyillen. ”Tällaiset lähtökohdat kertovat lääkärille paljon. ”Selkä esimerkiksi on hyvin psyykkinen elin. Mutta sellaista taikasauvaa ei lääkärillä aina ole tarjota. Psyykesairaudet ovat yleisiä. Rehellisyys ja suorasukaisuus ovat monesti hyviä keinoja, mutta pitää kuitenkin aistia, miten kysymykset voidaan esittää. Täysin uuden potilaan kanssa lääkäri joutuu hieman hakemaan keskustelun rajoja, mitä ja mistä voidaan puhua. Joillekin potilaille Karila antaa käyntikorttinsa. ”Päätän keskustelun yleensä sanomalla, ’tehdäänkö näin’, ’kävisikö tämä’, ’eikö tämä ole hyvä’. Ja kun potilas sanoo juu, tehdään näin, jatkan siihen, että soitan sinulle sitten tai valmistelemme vaadittavat paperit leikkaukseen”. Kokonainen ihminen Epätietoisuus ja epämääräisyys tuottavat potilaalle monesti ahdistusta. Kuuden viikon jälkeen ei mitään akuuttia yleensä olekaan”, Rantasalo sanoo. Ei se ole sitä, että ’tykitän’, mitä potilaan pitää tehdä, vaan pohditaan yhdessä, mikä on merkityksellistä juuri tälle potilaalle. Ihminen pelkää olla yksikseen vaivansa kanssa. Joskus potilaat häpeävät kertoa psyyketai unilääkkeistä, mutta niistä pitää kertoa interaktioiden (yhteisvaikutusten) takia. Karila kertoo, miten hän usein käyttää tiettyä keinoa saadakseen päätöksen aikaiseksi. Hän saattaa kääntyä ja huikata lähtiessään. Ihminen on kokonaisuus.” Myös Karila toteaa, että psyyke ja fysiikka ovat aina samassa paketissa, jotka vaikuttavat molempiin suuntiin. 19 NIVELTIETO 4 | 2024 potilaan kuunteleminen ja tiedon jakaminen. ”Oleellista on, että lääkäri ymmärtää oman asemansa. Kipuun liittyy paljon muutakin. Mitään potilaan sanomaa ei voi, eikä saa mitätöidä. A R JA K A R A S V IR T A Tuomo Karila.. Jos on mieli maassa ja väsynyt, niin selkä on kipeämpi. Myös Määttä korostaa yhteisen päätöksen tärkeyttä. Miten voisimme päästä siihen tavoitteeseen”. Moni toteaa keskustelun jälkeen, että pärjää vaivansa kanssa, koska tietää nyt, mitä siihen liittyy. Ortopedi Mikko Rantasalo kertoo, että potilaat soittavat vähemmän silloin, kun he saavat kortin. Pitää uskaltaa kysyä suoraan muista sairauksista ja lääkkeistä, jotka ovat oleellisia asioita leikkausta ajatellen. Ihmiset soittavat silloin, kun on todella asiaa. Leikkaus on yhteinen päätös Kuuntelu on yksi tärkeimmistä kohtaamisen vaiheista. Pyrin hoitamaan potilasta kokonaisuutena”, Karila kertoo. ”Aina kun potilas lähtee huoneesta, on hyvä merkki, jos aistin tyytyväisyyden, hymyn. Vastaanottoaika on rajallinen ja silloin on ihan turha kierrellä. Määttä puolestaan mainitsee, ettei kohtaaminen ole enää ylhäältä alaspäin johtavaa. Hyvän kohtaamisen jälkihoito Luottamusta ja uskoa tulevaan herättää leikkauksen jälkeen tieto siitä, että aina tarvittaessa joku sairaalassa vastaa puhelimeen ja kysymyksiin. Me ihmiset haluamme yksinkertaisia ratkaisuja: lääkkeen tai leikkauksen, joka veisi kivun pois. Potilaan kanssa on hyvä löytää yhteinen päätös – näin tehdään. Jotkut ihmiset ihmettelevät, miten kysymykset liittyvät leikkaukseen, mutta tietyt lääkkeet ja sairaudet vaikuttavat leikkauskelpoisuuteen. Psyyke vaikuttaa todella paljon kipuun. Se, miten kipu koetaan, siinä ei ole mitään hävettävää, mutta asian tiedostaminen helpottaa sen hyväksymistä sekä hoitoakin
Tällöin neutralisoimalla painovarausakselia voidaan saada haitallista kuormitusta pois rikkinäisistä nivelpinnoista. Leikkauksessa ei yleensä kajota nivelpintoihin”, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Christoph Gumpinger kertoo. Leikkauspäätös tehdään harkiten potilaan elämäntilanteen ja tarpeen mukaan. Potilaalle voidaan onnistuneella osteotomialeikkauksella ostaa aikaa jopa 10– 15 vuotta ennen tekoniveltä. Yleensä nämä potilaat ovat alle 55-vuotiaita, ja siksi heille ei vielä mielellään asenneta polven puolitai kokotekoniveltä. 20 NIVELTIETO 4 | 2024 O n tilanteita, jolloin polven nivelrikkoa ei kannatta hoitaa tekonivelleikkauksella. Polven kokotekonivelleikkaus on yleensä hyvä hoitoratkaisu, jos potiPolven osteotomialeikkaus on melko harvinainen operaatio, jolla voidaan helpottaa potilaan kipuja, parantaa liikkumista ja siirtää, tai jopa välttää, tekonivelleikkaus. Lievimmissä nivelrikkotilanteissa nuoremmilla ja fyysisesti aktiivisilla potilailla voidaan harkita polven seudun osteotomiaa. Leikkauksen ideana on säilyttää nivelen oma kunto riittävän hyvänä, jotta potilas pärjäisi oman nivelensä kanssa ilman tekoniveltä mahdollisimman pitkään. OSTEOTOMIA SÄÄSTÄÄ POTILAAN NIVELTÄ TEKSTI ARJA KARASVIRTA | KUVAT CHISTOPH GUMPINGER | Asiantuntijana CHISTOPH GUMPINGER, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, Orton ja Lohjan sairaala Christoph Gumpinger.. Polven alueen osteotomialla voidaan muuttaa alaraajan mekaanista kuormitusta polvinivelen ja säären seudussa. ”Osteotomia tarkoittaa luun katkaisua ja kääntöä
Mikäli rustot ovatkin oletettua huonommassa kunnossa, saatetaan osteotomian sijaan suositella potilaalle polven keinoniveltä. 21 NIVELTIETO 4 | 2024 laalla on pitkälle edennyt nivelrikkovaiva. Nivelen kuormitusta vähennetään Osteotomialla korjataan länkisääriä ja pihtipolvia. Kuva polvesta ennen leikkausta… ja leikkauksen jälkeen.. Ennen operaatiota testataan, voidaanko osteotomia potilaalle tehdä, koska leikkaus ei ole jokaiselle potilaalle sopiva toimenpide. ”Testaus voidaan nykyään tehdä saranatukien avulla, joilla testataan akselimuutoksen mahdollista hyötyä. Osteotomian tavoitteena on siirt ää kuormitusta pois paikasta, joka on kärsinyt. Puolitekonivelleikkaus sopii hyvin potilaille, joilla on ainoastaan polvinivelen sisätai ulkosyrjässä merkittävä nivelrikko. ”Tähystän aina polvinivelen leikkauksen alussa ja tarkistan polven rustojen tilanteen. Puolitekonivelen toiminta on lähes vastaavaa kuin oman nivelen, koska toinen nivelosa ja kaikki nivelsiteet ovat ehjiä. Polvessa voi olla synnynnäisiä tai muita asentovirheitä ja ongelmia, jotka aiheuttavat ylikuormitusta. Leikkauksessa neutralisoidaan painovarausakselia. Osteotomiassa yritetään saada nivelen kuormitusta vähenemään, mutta samalla se vähentää myös kipuja. Jos polven toisessa syrjässä on jo vaikea-asteinen nivelrikko, mutta polven muut osat ovat kunnossa, puolitekonivel voi olla erittäin hyvä hoitoratkaisu. Tuet vääntävät nivelrakoa auki sisäsyrjästä tai ulkosyrjästä. Ylikuormitus puolestaan vahingoittaa nivelrustoa ja nivelkierukoita, mikä yleensä johtaa ajan myötä nivelrikkoon. Kokeilun jälkeen potilas on luottavaisempi hoitoratkaisun suhteen. Sellaiset potilaat, jotka ovat selvästi hyötyneet tukien koekäytöstä, ovat osteotomian parhaita kandidaatteja. Tuella voidaan kokeilla, miltä leikkauksen jälkeen polvi voisi tuntua. Polvituilla pystytään jonkin verran korjaamaan polven virheasentoja, tai ainakin keventämään kuormitusta”, Gumpinger sanoo. Yleensä potilas ei enää hyödy osteotomiasta, jos nivelessä on vahva-asteinen nivelrikko”, Gumpinger painottaa. Pihtipolvien ja länkisäärien syynä ei välttämättä aina ole pitkälle edennyt polvien nivelrikko. Puolitekonivelleikkaus on kestoltaan lyhyempi, ja siihen liittyy vähemmän riskejä kuin kokotekonivelleikkaukseen
Osteotomialeikkaus kestää noin 60 minuuttia, ja se tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa. Toipuminen kestää yleensä 3–6 kuukautta, joskin jotkut potilaat ovat jo kuuden viikon kuluttua leikkauksesta pyöräilleet. Nämä ovat haastavia tilanteita ”, Gumpinger toteaa. ”Tekonivel ei myöskään salli kovaa juoksemista. Olen nähnyt sen itse kahdella omalla potilaallani, jotka aloittivat leikkauksen jälkeen tupakoinnin uudestaan.” Kumpikin polvi voidaan leikata Osteotomia voidaan tehdä myös molempiin polviin samassa leikkauksessa. Leikkaukset yhä turvallisempia Osteotomialeikkauksia tehdään Suomessa melko vähän. Kivun hyvä hoito on toipumisen ja varhaisen liikkeelle lähdön vuoksi tärkeää. Rotaatiot ja liikkeet eivät toimi samalla tavalla kuin tavallisessa polvinivelessä, eikä tekonivelessä ole samaa tukevuutta kuin omassa nivelessä. Sen takia on osteotomialeikkauksessa aina hyvä tehdä yhteistyötä asiasta kiinnostuneen tekonivelkirurgin kanssa. Onnistuneella potilasvalinnalla nämä potilaat ovat tyytyväisiä leikkauksen tuloksiin. Tekonivel on toimiva, optimoitu nivelmalli, jota on pelkistetty niin paljon kuin mahdollista. Potilas ei pystyisi silloin toivotulla tavalla liikkumaan, vaikka toinen polvi on saatu toimivaksi ja kivuttomaksi proteesilla. Valtaosalla potilaista korjattava virhe on sääriluun yläosassa. ”Mutta tärkeintä on turvallinen ja rauhallinen toiminta. Yhteistyöllä parempi tulos Jos osteotomia on tehty oikealle tasolle, voidaan yleensä myöhemmin samaan polveen asentaa tekonivel. Se on harmi, sillä jotkut potilaat pärjäävät loppuelämänsä osteotomiapolvella.. Kiilamaiseen rakoon asetetaan luunsiirre tai luunkorvike. ”On vahvaa tutkimusnäyttöä siitä, että osteotomiat eivät välttämättä luudu tupakoitsijoilla. Gumpinger mainitsee, että nykyään on parempia ja kestävämpiä implantteja, jotka mahdollistavat toimenpiteen tekemisen pienemmästä leikkausviillosta, ja yleensä välittömän kuormittamisen kivun sallimissa rajoissa. Osteotomioita on avaavia ja sulkevia. Yksi syy siihen voi olla harvalukuiset kirurgit, jotka näitä leikkauksia tekevät. Toisinaan korjataan myös reisija sääriluun kiertovirheitä, jotka altistavat toistuviin polvilumpioluksaatioihin. Kummassakin on etuja ja haittoja riippuen anatomisista ongelmista polven seudussa. Hän voi todeta, että tekonivel ei tässä tilanteessa ole se sopivin ratkaisu, mutta olisiko osteotomia”. ”Ideaalitilanteessa tämä on tiimityöskentelyä proteesiortopedin kanssa. Käyn säännöllisesti myös osteotomiakoulutuksissa ja muiden kollegoiden kanssa leikkaamassa.” Osteotomialeikkauksia tehdään yhä enemmän. Nikotiinin ja tupakkatuotteiden luutumista haittaavat tekijät ovat merkittäviä. Kehitystä on tapahtunut myös sahanterissä, jotka tekevät osteotomian tekemisen turvallisemmaksi. Ylikorjatut tai väärälle tasolle tehdyt osteotomiat voivat aiheuttaa ongelmia myöhemmin tehtävissä tekonivelleikkauksissa. Leikkaukseen voi tosin olla vaikea päästä. ”Osteotomia suunnitellaan oikealle tasolle huomioiden reisija sääriluun rasitusakselit. Mitä isommat virhekulmat polvessa oli ennen leikkausta, sitä dramaattisemmalta tuntuvat polven muutokset leikkauksen jälkeen. Uuteen kävelytyyliin tottuu vähitellen. Sulkevassa osteotomiassa taas sahataan kiilamainen pala luusta pois ja suljetaan rako. Gumpinger toteaa, ettei tupakoitsijoille kannata tehdä osteotomiaa. 22 NIVELTIETO 4 | 2024 Osteotomialeikkaus Osteotomialeikkaus suunnitellaan hyvin tarkasti etukäteen. Leikkauksen jälkeen osteotomiakohta alkaa luutua”, Gumpinger kuvailee. Kullakin potilaalla on reisija sääriluissa oman anatomiansa mukaiset nivelpintojen ja kuormitusakseleiden kulmat. Siksi leikkauksen yhteydessä laitetaan myös hyvä paikallispuudutus. Molemmissa osteotomiatyypeissä laitetaan osteotomiakohtaan levy (implantti), joka säilyttää korjauskulman ja antaa mekaanista tukea. ”Vahvat osteotomialevyt kestävät suoraan täyttä kuormittamista, eli potilas saa heti kävellä kivun sallimissa rajoissa”. Yhtäaikainen leikkaus vaatii tarkkaa harkintaa. Se voi olla myös reisiluun alaosassa, tai molemmissa. Jos suoristetaan toinen alaraaja proteesin avulla, ja toiseen jää merkittävä virheakseli, se kuormittaisi epätasaisesti ja aiheuttaisi haasteita kävelyssä. Leikkauksen jälkeen voi vähitellen alkaa kuntouttaa jalkaa vapaalla liikeradalla. ”Joskus olemme samassa leikkauksessa proteesiortopedin kanssa tehneet toiseen polveen tekonivelen ja toiseen osteotomian, koska potilaalla on ollut niin merkittävä virheasento muuten oireettomassa polvessa. Leikkausta ennen pitää osteotomialevy poistaa. Useimmiten leikkaus tehdään polven alueelle, hyvin harvoin lonkan seudulle. Silloin ei välttämättä olisi vain akselin korjaamiseksi järkevää asettaa toiseenkin polveen tekoniveltä, jos siinä ei ole kipua eikä nivelrikkoa. Tällöin päätetään, tehdäänkö leikkaus reisivai sääritasolla, vai molemmilla. Kokemus karttuu vain leikkaamalla. Siten pystytään löytämään optimaalinen hoitoratkaisu potilaalle”, Gumpinger painottaa. Voit vähän höntsäillä, mutta polviproteesilla ei pysty kovinkaan nopealla tahdilla juoksemaan, eikä pidempiä matkoja”. Pitää aina muistaa, että kaikki potilaat toipuvat omaan tahtiinsa. ”Avaavassa osteotomiassa luu sahataan toisesta reunastaan auki, ja avataan rako kiilamaisesti
Kun Nyberg palasi Suomeen polvi operoitiin, kolmasosa polvikierukasta otettiin pois. Kun ajoin autoa, en pystynyt enää jalalla painamaan kytkintä. Liian nuori ja hyväkuntoinen Kun polven kivut alkoivat haitata toden teolla, hän meni lääkäriin. TEKSTI ARJA KARASVIRTA | KUVA PASI RYTKÖNEN. Mutta mikään ei auttanut. “Lääkäri haukkui minut pystyyn ja sanoi, että olet liian nuori ja hyväkuntoinen leikattavaksi. ”Muistan, kun pamahti – polvesta kuului paukaus, kun menin kyykkyyn. ”Myöhemmässä vaiheessa kun lähdin liikkeelle, täytyi etukäteen miettiä, missä pystyisin hetken istua ja levätä – 500 metrin kauppareissullakin.” Nyberg ei aikoinaan päässyt tekonivelleikkaukseen, koska lääkäri katsoi hänen olevan liian nuori ja kivuton siihen. Se sattui niin paljon!” Nyberg pääsi Punaisen Ristin sopimuslääkärin vastaanotolle, ja ensimmäisenä häneltä otettiin verikokeita, koska lääkäri epäili Yersinia Arto Nyberg. Vanhana urheilijana laitoin jääpussin polveen illaksi ja sitten aamulla taas menoksi. Onneksi veri oli puhdas, ja onneksi myös polvi kuvattiin. Jalkapallon peluu jatkui niin kauan kuin hän pystyi kipua sietämään. Jouduin kädellä painamaan jalkaa saadakseni kytkimen pohjaan ja sitten vaihtamaan vaihdetta. Leikkauksen jälkeen polvikipu jäi historiaan. Nybergin vasemman polven nivelkierukka repeytyi ensimmäisen kerran hänen ollessaan 28-vuotias. Polvea on operoitu kahdeksan kertaa, muun muassa polven rustoa yritettiin arpeuttaa. Nivelkierukka repeytyi uudestaan, kun hän työskenteli vuonna 1995 Punaisen Ristin avustustyöntekijänä Keski-Aasiassa Tadžikistanissa. Se oli kuin puolikas meloni. Mutta kun keskustelu etenee, ilmenee, että hänellä todellakin on nivelrikko, joka on seurausta ruston rappeutumisesta. Näin nuorille ei tekonivelleikkauksia tehdä”, Nyberg muistelee. Toimittaja Arto Nybergille tehtiin osteotomialeikkaus vasempaan polveen 13 vuotta sitten, kun käveleminen kävi vaikeaksi. Mutta sitten polvi meni huonommaksi. En heti kiinnittänyt siihen sen kummempaa huomiota. Nyt hän pelaa jääkiekkoa ja tekee pitkiä kävelylenkkejä. Arto Nyberg sai osteotomiasta avun polvikipuun ja Ameebaa. 23 NIVELTIETO 4 | 2024 K un Arto Nyberg saapuu haastatteluun Helsingin Musiikkitalolle, hän yrittää vakuutella, ettei hänellä ole nivelrikkoa. Osteotomialeikkaus auttoi Viimeisenä vaiheena ennen osteotomialeikkausta tehtiin solusiirrehoito, jossa yritettiin saada soluja kasvattamaan rustoa. Jatkoin hommia, mutta aina iltaisin polvi turposi
Ennen leikkausta hän kysyi lääkäriltä, miten käy, jos ei tehdä mitään. Kaikki tärinä sattuu”, Nyberg sanoo. Jos olisin aloittanut kuntosalitreenit 40 vuotta sitten, olisin paljon paremmassa kunnossa, eikä minulla ehkä olisi tällaista vaivaa. ”Muutoin kyllä elän ihan normaalia elämää.” Nyberg toteaa, että urheilusta johtuvat kivut menevät aina päivässä parissa ohitse. Siinä se on yksinkertaisuudessaan”, Nyberg kertoo. Liike on lääke Nyberg on miettinyt tekonivelleikkausta, mutta epäkohtelias kohtelu edellisellä kerralla hiertää mieltä. Hän myös pohtii, että varmasti jonossa on sairaampiakin kuin hän. Polvi on erittäin mukavassa asennossa, koko ajan vähän koukussa, eikä se töksähdä ikinä mihinkään. Nyberg toteaa, että leikkauksen jälkeen kivut loppuivat kuin seinään. Osteotomian jälkeen mitään muuta ei enää ole tehty. Laitteen ideana oli saada veri kiertämään ja verisuonet aktivoitumaan ja löytämään uusia reittejä. Se selvästi harmittaa häntä. Myöhemmin päättelin, että siirre on irronnut. Ylihuomenna saa nukkua tunnin pidempään, koska treenit alkavat vasta kahdeksalta . Siellä oli sellainen jalkakeinu, johon jalka laitettiin ja se lähti automaattisesti keinuttamaan jalkaa säännölliseen rytmiin. Mutta olen ottanut sen annettuna.” Kun toimittaja ihmettelee jääkiekon peluuta, Nyberg puolustautuu sanomalla, että jääkiekon pelaaminen kannattaa. Olin silloin Berliinissä eräässä kauppakeskuksessa, kun ymmärsin, että jotain polvessa tapahtui – ja se sattui aivan helvetisti. ”Lääkäri vastasi, että jalka suoristuisi, ja sitten istuisit tuvan nurkassa koipi suorana ja olisit katkera, ja kaikki ketuttaisi. Nyberg kuvailee, miten hän kuukauden makasi olohuoneen lattialla ja jumppasi jalkaansa. Usein nukahdin siihen. Näin kävikin. 24 NIVELTIETO 4 | 2024 24 NIVELTIETO 3 | 2024 ”Olin silloin vähän liian vanha solujen uudistumisen kannalta. Se selvisi lääkärissä reissun jälkeen”, Nyberg kertoo. Tunnollisena ihmisenä ohjeita noudattaen hän sai jalan kuntoon ”kertaheitolla”. En pysty juoksemaan, enkä hyppimään, koska silloin rupeaa sattumaan. Siirre kesti vähän aikaa, mutta sitten se irtosi. Kaikki ne rapsutukset mitä tehtiin. Hän kuvaa itseään väliinputoajaksi – liian nuori tekoniveleen ja liian vanha solusiirrehoitoon. ”Leikkauksen jälkeen olin viisi päivää sairaalassa. En olisi harrastanut jääkiekkoa 12 vuotta, jos se olisi ollut jotenkin kauhean vaikeata tai aiheuttanut suuria vaikeuksia polveen”. Sitten on jo kuollut”, Nyberg sanoo nauraen. Yleensä hän ei edes kiinnitä kipuun mitään huomiota. Leikkaus onnistui hyvin. ”Lopetin jalkapallon peluunkin sen takia, ja siirryin jääkiekkoon. Osteotomiassa mun länkisäärestä tehtiin pihtipolvi, noin kuvainnollisesti sanottuna.” Hän kertoo ymmärtäneensä, että hyvä lihaskunto edesauttaa kuntoutumisessa. En olisi harrastanut jääkiekkoa 12 vuotta, jos se olisi ollut jotenkin kauhean vaikeata tai aiheuttanut suuria vaikeuksia polveen”, Nyberg vakuuttaa. Se oli ihan hyvä motivaatio – ei tarvinnut toista kertaa sanoa”, Nyberg sanoo hymyillen. Seisominen rupeaa painamaan selkään. ”Tiedän mitä kivut ovat, kun ne luuhun osuvat. ”Cocktailtilaisuudet ovat vähän hankalia, kun en jaksa seistä suorana kovinkaan kauan. Hyvä lihaskunto Nyberg sanoo, että osteotomia olisi pitänyt tehdä vuosia aikaisemmin. Kivut menevät ohi Osteotomian seurauksena vasen polvi jäi hieman koukkuun, eikä Nyberg pysty seisomaan kauaa suorassa. Eräs lääkäri sanoi, että paras polven nivelrikon estäjä on hyvät reisilihakset. Joskus siinäkin, kun tekee äkkinäisiä käännöksiä, polvi on pari päivää kipeänä sen jälkeen. ”Nyt kun katson jälkeenpäin, niin olisin säästynyt paljolta. Tavalliset kipulääkkeet eivät auta mitään”, Nyberg pohtii. ”On se nyt kummallista, jos tämän ikäisenä ei satu johonkin paikkaan, kun lähtee liikkeelle. Kepeillä hän käveli parisen kuukautta. Joskus olin kolme tuntia päiväunilla ja vehje vaan vetää menemään”, Nyberg kertoo ja nauraa sydämellisesti. Jääkiekon lisäksi Nyberg tekee pitkiä kävelylenkkejä ja käy ulkokuntosalilla, jossa hän treenaa selän ja yläkropan lihaksia. Käy todella sääliksi ihmisiä, jotka joutuvat niiden kanssa tappelemaan. Toipuminen leikkauksesta vei kolme kuukautta. ”En mä tunne oloani kauhean nivelrikkoiseksi. ”Kun jalat olivat kuin pulkan narut, niin olisi pitänyt aloittaa kuntosalilla treenaaminen jo 15-vuotiaana. Se helpottaa”, Nyberg kuvailee. Mutta en ollut nähnytkään kuntosalia siihen mennessä. ”Siellä ei taklata tai hakata ketään. Nybergin herätyskello soi huomenna viideltä – seitsemältä pitää olla jäähallilla. Osteotomialeikkaukseen hän kuitenkin pääsi 13 vuotta sitten 45-vuotiaana. Mutta kun senkin tietää niin pääsee aina johonkin seinää vasten nojaamaan
C O X A. Tämä juttu syntyi lehtemme lukijan toivomuksesta. Mutta muutamien rohkeiden ja puheliaiden potilaiden kanssa on asiasta luontevasti keskusteltu”, Henriksson kertoo. 25 NIVELTIETO 4 | 2024 25 NIVELTIETO 4 | 2024 T ekonivelsairaala Coxan fysioterapeutti AnneMari Henriksson kertoo, että harvoin potilas kysyy aiheesta leikkaavalta lääkäriltä. Henriksson muistelee, miten hän uransa alkuvaiheessa innokkaasti otti asian puheeksi erään vanhemman ihmisen kanssa. TEKSTI ARJA KARASVIRTA Asiantuntijana ANNE-MARI HENRIKSSON, fysioterapeutti, Coxa P IX A B A Y Anne-Mari Henriksson. Harvat ovat ne kerrat, jolloin olen potilaan kanssa seksistä keskustellut. Tämä totesi siihen, ettei seksi SEKSUAALISUUS TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Seksuaalisuus tekonivelleikkauksen jälkeen on aihe, josta ei yleensä puhuta leikkauksen yhteydessä, eikä siitä löydy juurikaan tietoa esimerkiksi verkkosivuilta. ”Kyllä me fysioterapeutit ja hoitajat olemme ne, joille kysymyksiä aiheesta esitetään – jos potilas ylipäätään uskaltaa avata suunsa
Lonkkaleikatuilla ei ole oikeastaan muita huomioitavia asioita, kuin että lonkan äärikoukistusta ja siihen yhdistettyä sisäkiertoa ei suositella ensimmäiseen kuuden viikon aikana avattujen kudosten arpeutumisen varmistamiseksi. Leikkaushaavaa tulee alkuviikkoina suojella, jottei siihen tule hankausta tai painetta. Henriksson kertoo, miten eräs gynekologi totesi, että liukasteet kuuluvat jokaisen naisen kaappiin, siinä kuin hammastahnakin. Se on aistillista mielihyvää, fyysisen tyydytyksen hakemista, hellyyttä, yhteenkuuluvuutta, turvallisuutta, avoimuutta ja läheisyyttä. Estettä seksille ja yhdynnälle ei leikkauksen jälkeen ole, mutta muutamia asioita on kuitenkin hyvä huomioida toipilasaikana. ”Aina ei tarvitse olla edes erektiota ja yhdyntää. Siispä: kumppani kainaloon, silittelyä, musiikin kuuntelua, elokuvan katsomista, toisen huomioimista ja keskusteluja siitä, miten voit, miltä nyt tuntuu ja mitä nyt toivoisit. Miehillä saattaa stressitilanteissa, iän tai sairauksien myötä tulla paineita erektiosta. Mikä hyvältä tuntuu, sen saa tehdä. Leikkaushaava on alkuun kipeä ja kireä. 26 NIVELTIETO 4 | 2024 enää kiinnosta. Eri elämäntilanteissa sen merkitys ja ilmenemismuodot vaihtelevat. Nilkkaleikatulla kipsi voi rajoittaa jonkun verran hyvän asennon löytämistä. Eräs reumaatikko kärsi kovista rannekivuista. Kun puhutaan seksuaalisuudesta niin ajatukset monesti kietoutuvat seksiin ja yhdyntään. Olkapääleikatut eivät saa kuuteen viikkoon nojata kehon painoa leikatun käden varaan, eivätkä saa ponnistella sillä. Polven liike on kankea, joka luultavasti vaikuttaa yhdyntään jossain määrin, mutta sitä ei tarvitse sinänsä varoa. ”Kosketus on ihan parasta kipulääkettä! Siinä alkaa endorfiinit ja oksitosiini virrata, ja ne auttavat kivun hallinnassa. Polvileikatulla ei periaatteessa ole mitään rajoituksia. ”Kosketuksen tarve jatkuu läpi elämän. Kyynärpääleikatulla on koko loppuelämän viiden kilon kanto-, nosto-, ja ponnistelurajoitus, joka tulee huomioida kaikissa elämän askareissa, myös seksissä. Pelkkä ihon kosketus, lämpö ja läsnäolo auttoivat kipuun. Joskus myös oman lemmikin läsnäolo ja silittely vähentävät stressiä ja helpottavat kipuja. Henriksson kertoo esimerkillä, miten erilaisin keinoin kipua voi hoitaa. Kipulääkkeet voivat sekoittaa vatsan toimintaa; voi olla ummetusta tai ripulia. Tekonivelleikkausten jälkeen stressi, kivut ja heikko olo saattavat viedä mielenkiinnon seksiin hetkellisesti. Kosketuksen lisäksi se, että puoliso ymmärtää toisen tilanteen, laskee stressihormoneja, verenpainetta ja sykettä”, Henriksson sanoo. Voi olla, että keskittyminen menee pelkästään niihin, eikä energiaa riitä enää seksin saralle”, Henriksson kuvailee. Liikehoidolla ja kevyellä liikkumisella sekä kylmähoidolla voidaan myös vähentää kipua leikkauksen jälkeen.. Se ei juurikaan seksiä rajoita, koska jäljelle jää paljon muita turvallisia ja helppoja asentoja, joista kannattaa valita itselleen mieluinen. Se on olemassa jo ihan pienillä vauvoilla ja jatkuu elämän loppuun asti.” Läheisyys, koskettaminen, silittely ja hellittely tekevät hyvää kipupotilaalle. ”Seksuaalisuutta voi toteuttaa hyvinkin monella eri tavalla leikkauksen jälkeen olematta yhdynnässä. Vaikka leikkauksen jälkeen olisikin alkuun liikerajoitteita ja kuormitusrajoitteita, niin kaikkea seksuaalista elämää ne eivät kuitenkaan rajoita”, Henriksson toteaa. Hänelle parasta kipulääkettä oli yhdessäolo miehensä kanssa sohvalla televisioita katsellen niin, että puoliso piti kättään hänen kipeän ranteensa ympärillä. Vaikka yhdyntä ei kiinnostaisikaan niin läheisyydestä voisi saada jopa tukea toipumiselle. Kipsijalalla ei saa ponnistella. Niiden käyttö on tavanomaista ja kuuluu omaan terveydenhoitoon. Rentous, turvallisuuden ja luottamuksen tunne, mielihyvään antautuminen ja mielikuvituksen käyttö ovat avainasioita nautintoon. Siitä oppineena, Henriksson ohjaa kuntoutusta nykyään niin seksuaalisuuden kuin muidenkin aihealueiden suhteen potilaskohtaisesti, hänen elämäntilanteensa, tarpeidensa ja kysymystensä mukaisesti. Tuttu syli ja hellittelyt antavat turvaa, vähentävät stressiä ja jopa kipua. Olkapäätä ei myöskään saa kiertää ulospäin, eikä sitä myöskään saa viedä taaksepäin oman kehon vierestä, jotta avatut kudokset eivät pääsisi venymään. Paikallishormonit ja liukastevoiteet auttavat asiaan. Seksi ei välttämättä siinä vaiheessa tule mieleen. Ja monta kertaa se on niin, että kun rentoutuu ja nauttii toisen läheisyydestä, hellyydestä ja suutelemisesta, niin erektionkin onnistuu”, Henriksson kuvailee. Yhdyntään voi edetä oman aikataulun ja kiinnostuksen mukaan. Seksuaalisuus on paljon laajempi käsite. Kannattaa unohtaa ajatus suorittamisesta – sillä asenteella se ei ainakaan toimi. Unohda suorittaminen Seksuaalisuus nähdään usein liian yhdyntäkeskeisesti. ”Kivut, lääkitykset ja hemoglobiinin lasku leikkauksen jälkeen voivat tehdä huonon, huimaavan ja hontelon olon. Seksuaalisuus ja seksi tekonivelleikkauksen jälkeen Seksuaalisuus on osa ihmisyyttä ja hyvinvointia. Naisilla ongelmana saattaa iän myötä olla limakalvojen kuivuus. Joskus läheisyys ja muut hellyyden osoitukset voivat riittää varsin hyvin. Kivun hoitoa Kivut voivat rajoittaa, estää tai keskeyttää yhdynnän. Näin haava pääsee paranemaan
”Lantionpohjan lihakset voivat joskus olla niin kireät, että pidättäminen ei onnistu. Kipu lantion ja lonkan alueella aiheuttaa lihasjännitystä. Kun lonkkaleikkaus on tehty, saadaan kipu pois ja lihakset alkavat rentoutumaan ”, Henriksson kuvailee. Teoksessa: Rantanen T, Kokko K, Sipilä S, Viljanen A, toim. ”Yhdyntä toimii kosketuksen ohella oksitosiinin ja endorfiinien ryöpyn antajina ja auttaa rentoutumaan ”, Henriksson toteaa. Puolison kanssa pitää keskustella, mitä haluaa, miten ja mihin toinen voi koskettaa”, Henriksson kertoo. Jos ei enää, tai juuri tällä hetkellä, pysty tekemään kaikkea, niin mitä voitaisiin tehdä asialle. ”Joskus potilas voi myös miettiä, olenko enää hyväksytty ja haluttu näine kaikkine arpineni.” Jos asia mietityttää, niin aihe kannattaa ottaa kumppanin kanssa puheeksi. Toisinaan pintatunto voi jäädä pysyvästikin herkemmäksi. Polvi-, nilkka-, olkapäätai kyynärpääproteesi eivät myöskään aseta rajoitteita lasten hankkimiselle. Osa kaupoista on nykyään suunnannut myyntinsä naisasiakkaille. Tekonivel ei ole este lasten hankkimiselle Nuoret naiset, joille on tehty lonkkaleikkaus, voivat aivan hyvin tulla raskaaksi ja synnyttää normaalisti. • Kliininen seksologia. Teos löytyy pdf:nä netistä. Kosketus voi tuntua todella inhottavalta, vaikka haava olisi hyvin parantunut. Jos aihe kiinnostaa enemmän, Henriksson suosittelee lukemaan kirjat • Rauhoittava kosketus – Oksitoniinin parantava vaikutus kehossa. Miehillä taas lonkkaleikkaus voi vaikuttaa erektioon. • Eloniemi-Sulkava Ulla. • Seksuaalisuus ja syöpä. Tekijä: Kerstin Uvnäs Moberg. Gerontologia. ”Arvessa voi olla tunnottomuutta tai yliherkkyyttä pitkäänkin leikkauksen jälkeen. A D O B E S T O C K. ”Kumppanin kanssa voi avata keskustelua liikerajoitteista. Voiko vaihtaa asentoa, tai voiko asian korvata jollain muulla toiminnolla.” Seksin apuvälineitäkin on nykyään tarjolla monenlaisia, ja niihin voi rauhassa tutustua esimerkiksi nettikaupan valikoimaa selaamalla tai käymässä alan kaupassa. Seksuaalisuus osana iäkkäiden ihmisten hyvinvointia ja ihmisyyttä. ”Eräs potilaani kertoi, että näin hänelle kävi. Tekijä: Jukka Virtanen. Näissä liikkeissä myydään myös lantionpohjan lihaksia vahvistavia harjoituslaitteita, joilla voidaan vaikuttaa sekä virtsanpidätyskyvyn parantamiseen että myös seksuaalisen miel ihyvän tunteen voimistamiseen. Lonkkaleikkauksen hienoudet Naisilla voi virtsan karkailu loppua lonkkaleikkauksen jälkeen. 27 NIVELTIETO 4 | 2024 Hyväksytkö arpeni Arven alue saattaa joidenkin mielestä tuntua aralta leikkauksen jälkeen useamman kuukaudenkin ajan. Yhtä kaikki – elämänlaatu voi parantua monella tapaa tekonivelleikkauksen jälkeen”, Henriksson toteaa. En tiedä, parantuiko tilanne sen takia, että stressi väheni vai siihen, että kipu poistui, kun lonkan ja lantion alueen lihakset pääsivät rentotumaan. Tekijä: Leena Rosenberg
Kyselyyn vastasi kaiken kaikkiaan 342 lukijaa. Vastausprosenttia voidaan pitää erittäin hyvänä, sillä jäsenlehtikyselyissä vastausprosentti on yleensä noin 2. Vastaaminen vei noin kolme minuuttia. 28 NIVELTIETO 4 | 2024 Niveltieto-lehti vastaa lukijoiden odotuksiin L ähes kaikki, 97 prosenttia, kyselyyn vastanneista on valmis suosittelemaan Niveltieto-lehteä tuttavilleen ja ystävilleen. Kysely oli auki reilut kaksi viikkoa. Kahdeksan vastaajan mielestä lehti vastaa odotettua heikommin odotuksiin. Toiseksi paras juttu oli tuttu vakiopalsta Lääkäri vastaa, ja kolmanneksi paras juttu liittyi tuplaleikkaukseen eli Polvien tuplaleikkauksessa sitouKysyimme syyskuussa lukijoiden mielipiteitä Niveltieto-lehdestä. Kyselyn mukaan suurin osa haluaa lukea edelleen paperista lehteä, vain 11 kertoi lukevansa lehden digitaalista versiota. Lukijoista 287 eli 90 prosenttia antoi pistemääräksi 4 (143) tai 5 (116).. Kysely lähti reilulle 5 000 lukijalle, joten vastausprosentiksi saatiin 6,6. Lehti vastaa lukijoiden odotuksiin odotettua paremmin (102) tai odotetusti (231). Lukijatutkimuksen mukaan lukijat arvostavat saamaansa lehteä, sillä keskiarvoksi 1–5-asteikolla lukijat antoivat 4,29. Ulkoasulle ja visuaalisuudelle annettiin kouluarvosanaksi 8,5 ja sisällön kiinnostavuudelle 8,7. Lehden 3/24 paras juttu lukijoiden mielestä oli Molempien polvien yhtäaikainen leikkaus
Sisältö antaa monipuolista tietoa nivelasioista, nimensä mukaisesti. Kuudenneksi suosituin juttu käsitteli parisuhdekriisiä, kun toinen sairastuu. Saimme palautetta, että oletamme kaikkien olevan hyvässä kunnossa – liikkuvan aktiivisesti ja olevan normaalipainoisia. Ehkä voisimme jatkossa käännättää muutamia pääartikkeleita ruotsiksi. Lehtenne jumppaohjeet ovat minulla käytössä ahkerasti. Mielestäni ulkoasu on selkeä ja helposti luettavissa, houkuttelee lukemaan. Jutut ovat ymmärrettävässä muodossa ja monipuolisista aiheista. Lehti on parantunut aikojen saatossa. Kaikkiaan laadukas ja asiallinen lehti. Mieltäni lämmitti myös henkilökohtaisesti annetut kiitokset. Sen voitti Hilkka Jokioisista. ”On parempi selittää laajasti eikä olettaa, että kaikki ovat lukeneet lehteä vuosikausia tai ovat pohjatiedoiltaan samantasoisia. Muutkin kotona tarttuvat siihen. Lupaamme huomioida jatkossa erilaiset liikkujat, ja tarjoamme liikuntatietoa esimerkiksi pyörätuolissa oleville. Saimme risuja myös siitä, ettemme huomioi lukijoidemme eri lähtökohtia. Lehti antaa aina ajateltavaa, uutta tietoa ja uusia ideoita oman olon parantamiseen. Kysyimme lukijoiltamme myös, mistä aiheista he haluavat lukea seuraavissa lehdissä. Ikä ja muut sairaudet vaikuttavat paljon siihen, miten artikkelin tekstin ymmärtää.” Tähän lupaamme panostaa. Risuja saimme siitä, ettemme ole huomioineet ruotsinkielisiä lukijoitamme ollenkaan. Lehdestä on tullut entistä mielenkiintoisempi. Niveltieto-lehti ei huomioi huonokuntoisia lukijoita tarpeeksi. Eniten mainintoja saivat eri nivelrikot; tekonivelleikkaus, toipuminen leikkauksesta, kuntoutus; liikunta, painonhallinta; vertaistuki ja nivelrikon omahoito. Olen jäsenenä suurimmaksi osaksi lehden vuoksi. Mukavia omakohtaisia kokemuksia ja hyviä asiantuntija-artikkeleita paremmin ymmärrettävässä muodossa. He kaipaavat juttuja omalla äidinkielellään. Onnea voittajalle!. Näillä ideoilla voimme tehdä hyviä juttuja edelleen ja täyttää lehdet lukijoidemme toivomilla aiheilla. Olen täysin tyytyväinen lehteenne, koska sen sisältö on täyttä asiaa. Karasvirta kiittää kaikkia palautteen antajia. ”Sain arvokasta tietoa lehdestä, sen ulkoasusta ja juttujen sisällöistä. Olen erittäin iloinen siitä, että olemme selkeästi onnistuneet luomaan yhteyden lukijoihin, ja heidän toiveisiinsa juttujen aiheista”, päätoimittaja Arja Karasvirta sanoo. Selkeämpi edeltäjäänsä, monipuolisemmat ja kiinnostavimmat kuvat. Ruusuja ja risuja Ruusuja saimme muun muassa lehden asiallisesta kokonaisuudesta, selkeydestä, monipuolisuudesta, hyödyllisyydestä, mielenkiintoisista jutuista ja luettavuudesta. ”Saimme runsaasti ideoita seuraavien juttujen aiheiksi – kiitos niistä. Ruusuja annan asioiden monipuolisesta käsittelystä. Seuraavaksi eniten teitä lukijoita kiinnosti juttu osteopatiasta ja voimaharjoittelusta. 29 NIVELTIETO 4 | 2024 tuminen kuntoutukseen on tärkeintä. Ne, ja muut positiiviset palautteet vahvistivat, että lähdin vuodenvaihteessa uudistamaan lehteä oikeaan suuntaan.” Kyselyyn vastanneiden kesken arvottiin etäliikuntatunti. Luen lehden aina kannesta kanteen
Yksilöllisesti toteutetut työkyvyn tukitoimet lyhentävät tuntuvasti työntekijöiden sairauspoissaoloja. 30 NIVELTIETO 4 | 2024 TYÖOTE-toimintamalli on vaikuttava tukimuoto T YÖOTE-toimintamallissa tehostetaan lonkan ja polven tekonivelleikkauksen läpikäyvien työikäisten oman työterveyshuollon ja julkisen terveydenhuollon yhteistyötä. ”Työterveyslaitos selvitti kyselytutkimuksella, kuinka TYÖOTE-toimintamalli on näyttäytynyt heille; onko se vaikuttanut sairauspoissaoloihin, minkälaisia tukitoimia he saivat työterveyshuollosta ja työpaikaltaan. Tutkimusaineisto suhteutettiin työpaikan kokoon ja ammattiasemaan. Tutkimusaika oli 1.10.2020– 31.5.2021”, ylilääkäri ja tutkija Pauliina Kangas, TTL:lta kertoo. Aiemmin tekonivelleikkauspotilaille on sairaalasta kirjoitettu kaksi tai kolme kuukautta sairauslomaa lähes riippumatta siitä, mikä työnkuva on. Monet tekonivelleikatut palaavat töihin nopeammin, kun työterveyshuolto ja julkinen terveydenhuolto tekevät tiivistä yhteistyötä. Analyysista nähdään, miten nuo muuttajat vaikuttavat sairauspoissaolon pituuteen. Tutkimuksessa oli mukana 209 potilasta, ja he edustivat laajasti eri toimialoja ja työtehtäviä. Työnantajalla on merkittävä rooli siinä, että yhteistyö työterveyshuollon kanssa sujuu. Tutkimukseen osallistuneilla henkilöillä tekonivelleikkauksen jälkeinen sairauspoissaolo oli jopa 3–5 viikkoa lyhyempi verrattuna aiemmissa suomalaisissa tutkimuksissa todettuun. TEKSTI ARJA KARASVIRTA | Asiantuntijana: ylilääkäri, tutkija Pauliina Kangas, Työterveyslaitos TTL A D O B E S T O C K
Hinta (sis. Ei saa käyttää raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Hiero iholle hellävaraisesti. Perustuu 21.8.2023 päivättyyn valmisteyhteenvetoon. Vaikuttava aine diklofenaakki. alv.) 19,94 €. ”TYÖOTE-toimintamallissa heille kirjoitetaan kuukausi ja tehdään lähete työterveyshuoltoon. TYÖOTE-toimintamalli oli tutkimusaikana käytössä Keski-Suomen keskussairaalassa, Oulun yliopistollinen sairaalassa, Oulaskankaan sairaalassa ja Peijaksen sairaalassa Vantaalla. Jos paranemista ei ilmene 3 päivän kuluessa käytön aloituksesta, kysy neuvoa lääkäriltä. 80,9 prosenttia tutkimukseen osallistuneista oli töissä kahdeksantoista (1,5 v) kuukautta leikkauksen jälkeen, ja 2,4 prosenttia oli siirtynyt vanhuuseläkkeelle. *Pieniin ja keskikokoisiin niveliin ja nivelten viereisiin kudoksiin kohdistuneen akuutin tylpän trauman aiheuttaman lievän tai keskivaikean kivun ja tulehduksen oireiden lyhytaikaiseen, paikalliseen hoitoon yli 14-vuotiaille. Vältä valmisteen joutumista silmiin ja limakalvoille, ei saa ottaa suun kautta. Mahdollisina haittavaikutuksina on yleisimmin raportoitu ihoreaktioita. Pakkauskoko 25 g. Haittavaikutuksia voidaan vähentää käyttämällä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman lyhyen ajan. Älä käytä, jos olet allerginen diklofenaakille, muille tulehduskipulääkkeille, maapähkinälle, soijalle tai valmisteen apuaineille. Käyttö kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sekä imetysaikana vain lääkärin määräyksestä. Näin varmistetaan potilaalle yksilöllinen työkyvynarviointi ja kaikki ne tukitoimet, joita potilas työssään tarvitsee”, Kangas kuvailee. Itsehoitolääke. 110B, 20097 Hamburg, Saksa. Viisi suihkausta sisältää 40 mg diklofenaakkia. Toimintamalli on sittemmin otettu käyttöön lähes koko Suomessa. Työnantajat tekivät muokkauksia Tutkimuksesta käy ilmi, että puolet tutkimukseen osallistuneista työntekijöistä oli päässyt mukaan työterveysneuvotteluihin, jotka pidetään työpaikan, työterveyshuollon ja potilaan kesken. Tutustu huolella pakkausselosteeseen. Neuvottelussa suunnitellaan työnpaluuta ja työn muokkaustoimia. • Sumute muuttuu iholla geelimäiseksi. ** Pharmarket markkinadata 8/24 9.2024 NP-SV-DICLO-FI-06 T Y Ö T E R V E Y S L A IT O S Ylilääkäri ja tutkija Pauliina Kangas, TTL (Jatkuu seuraavalla sivulla ?). Kipusuihke * Lääke kivun paikalliseen lievitykseen o Vaikuttava aine diklofenaakki on Suomen suosituin ilman reseptiä saatava iholle annosteltava kipulääke** o Helppokäyttöinen: sumuta kipualueelle o Kätevä ottaa mukaan o Lievittää myös tulehdusta Diclospray 40 mg/g sumute iholle, liuos Diclospray 40 mg/g sumute iholle, liuos. Vältä liiallista altistumista auringonvalolle käytön aikana. Tarkka annostelu Annostus: 4–5 suihketta iholle kipukohtaan 3 kertaa vuorokaudessa. Ehjälle, terveelle iholle, ei avohaavoihin. Myyntiluvan haltija Sanavita Pharmaceuticals GmbH, Spaldingstr. Annostele hoidettavalle ihoalueelle 4–5 painal lusta 3 kertaa vuorokaudessa säännöllisin välein
Meidän aineistossamme esimerkiksi lonkkaleikkauksen jälkeen sairauspoissaolo vaihteli muutamista päivistä lähes vuoteen. Tutkimukseen osallistuneista 35 prosenttia oli saanut työfysioterapeutin ohjausta. Työterveysneuvotteluissa voidaan sopia, että töihin paluun jälkeen pidetään seurantapalaveri, jossa katsotaan, kuinka työhön paluu on sujunut, ja onko jotain mitä voisi vielä tehdä, jotta se sujuisi paremmin”, Kangas mainitsee. Itse tulkitsen tämän tuloksen niin, että on tärkeää jo ennen tekonivelleikkausta keskustella siitä, kuinka työhön paluuta voidaan tukea. Jos joutuu olemaan pois töistä, elämä muuttuu passiiviseksi. Nopeampi työhön paluu Tutkimuksessa selvisi minkälaiset tekijät ovat yhteydessä pitkään tai lyhyeen sairaspoissaoloon. Kangas huomauttaa, että avainasia TYÖOTE-toimintamallissa on, että sairauspoissaolon pituus on keskimäärin huomattavasti lyhyempi kuin yleensä. Reilut 20 prosenttia vastaajista hyödynsi osasairauspäivärahaa työhön paluun tukena. ”Lähes kaikki olivat keskustelleet esihenkilönsä kanssa työhön paluus ta. Vaikka kyseessä on iso leikkaus, joka ymmärrettävästi varmasti huolettaa etukäteen, niin paljon pystytään tekemään sen eteen, että työhön paluu olisi sujuvaa”, Kangas kertoo. Työvuorosuunnitelmissa kiinnitettiin huomiota siihen, ettei työntekijän tarvinnut työskennellä yksin tai öisin. Yksittäisen sairauspoissaolopäivän keskimääräinen kustannus työnantajalle ja yhteiskunnalle on arviolta 420 euroa”, Kangas toteaa. Ison tekonivelleikkauksen jälkeen ei ole tarkoituksena, että palataan väkisin töihin. Myös avun pyytämistä ja saamista toisilta työntekijöiltä helpotettiin”, Kangas kertoo. Työntekijän nopeaa paluuta töihin ennustaa se, mitä henkilö itse ajatteli ennen leikkausta tai leikkauksen aikaan töihin paluusta; kuinka nopeasti pystyy palaamaan ja mikä olisi sairauspoissaolon pituus. ”Tällä on aika iso taloudellinen merkitys, myös ihan yhteiskunnallisestikin. Yleensä se oli etätyön mahdollistaminen, mutta muitakin keinoja käytettiin, kuten työn fyysistä keventämistä ja tauottamista tarpeen mukaan. Työn muokkauksella on merkitystä myös siihen, kuinka leikkauksesta toivutaan. Jokaisen kohdalla katsotaan, miten työhön paluu parhaiten onnistuu, ja mitä juuri hänen kohdallaan kannattaa tehdä, että se olisi mahdollisimman sujuvaa. Pitkäaikaistulokset eli 18 kk:n työssäolotilanne julkaistiin Työterveyslääkäri-lehdessä syyskuun lopussa.. Se vaikuttaa varmasti toipumiseen”, Kangas täydentää. ”Se oli aika yllättäväkin tulos, koska olisin odottanut, että fyysinen kuormitus näkyisi vielä voimakkaammin. ”Työterveyshuollosta otetaan yhteyttä potilaaseen ja sovitaan mahdollisimman etupainotteisesti, mitä lähdetään tekemään. ”Itse pidän tätä melko matalana osuutena. ”Ihmiset ovat erilaisia, jokaisen työ on erilaista ja elämäntilanteet ovat erilaisia. Patenttiratkaisu, kaikille kolme kuukautta, ei siis toimi”, Kangas sanoo. Jos oli jo joutunut olemaan pitkään pois töistä ennen leikkausta, se oli melko merkittävä tekijä ennustamaan työhön paluun onnistumista. Muita tekijöitä olivat sairauspoissaolon pituus ennen leikkausta ja ammattiasema. ”Työ itsessäänkin voi olla kuntouttavaa, kunhan se saadaan mitoitettua oikealla tavalla.” Sairauspoissaolot lyhenevät Kun työterveyshuolto ottaa TYÖOTE-toimintamallin aktiivisesti käyttöön, silloin pystytään tekonivelpotilaan työhön paluuaikaa tai sairauspoissaolon pituutta merkittävästikin lyhentämään, jopa useilla viikoilla. Kuinka työtä voidaan muokata ja luoda myös sellaista positiivista odotusta. Lisäksi työaikaa saatettiin rajoittaa aluksi niin, että työntekijä pystyi palaamaan töihin hieman kevyemmin. Lisäksi joissain yksittäisissä tapauksissa oli tehty helpotuksia työmatkoihin esimerkiksi parkkipaikkajärjestelyillä tai annettu lupa käyttää taksia. On tärkeää, että esihenkilön kanssa syntyy luottamuksellinen suhde, jotta näistä pystyy avoimesti juttelemaan. Olisi hyvä, että työfysioterapeuttien ammattitaitoa hyödynnettäisiin enemmän”, Kangas toteaa lopuksi. 32 NIVELTIETO 4 | 2024 ”56 prosenttia kertoi, että työtä oli jotenkin muokattu. Työn muokkausta kannattaa tehdä jo ennen tekonivelleikkausta. ”Koska leikkausjonot ovat tällä hetkellä hyvin pitkiä, on tärkeätä panostaa siihen, että odotusaikanakin pärjää siellä töissä. Kangas kertoo, että joissakin työterveyshuolloissa on käytössä toimintamalli, jossa tekonivelleikkauksen läpikäynyt työntekijä pääsee säännönmukaisesti työfysioterapeutin opastuksella kuntouttamaan itseään. Sairaalasta kirjoitetaan kuukauden sairausloma, jonka jälkeen potilaan hoito siirtyy työterveyshuoltoon. Työterveyshuollossa arvioidaan yksilöllisesti, minkä pituisen sairausloman potilas tarvitsee”, Kangas sanoo. Esihenkilötehtävissä työhön paluu oli nopeampaa. Myös korkea työmotivaatio selittää nopeaa paluuta. Toinen tarvitsee puoli vuotta, toinen voi palata etätöihin kuukauden sairausloman jälkeen. Ylilääkäri Pauliina Kankaan ja tutkimusryhmän tekemä TYÖOTEtoimintamallitutkimus julkaistiin Journal of Occupational Rehabilitation -lehdessä kesäkuussa 2024. Kerätyn aineiston perusteella noin kuusi prosenttia potilaista pystyi ensimmäisen kuukauden aikana palaamaan töihin. Yksi henkilö palasi viiden päivän kohdalla
33 NIVELTIETO 4 | 2024 S haun McNiff on tunnettu taiteen ja luovien menetelmien puolestapuhuja. Taiteen avulla voidaan tukea ihmisen merkityksellistä elämää ja elämänhallintaa. TAIDE JA KULTTUURI TUKEVAT ELÄMÄNHALLINTAA joittanut useita kiroja, pitänyt taidenäyttelyitä, luennoinut ja opettanut kaikkialla maailmassa ja saanut useita kunnianosoituksia ja palkintoja, mukaan lukien Journal of Applied Arts and Health -lehden elämäntyöpalkinto ja American Art Therapy Associationin kunniaTEKSTI ELLA NIINI. Hän on emeritusprofessori, joka on kirTaiteella on vaikutuksia terveyden edistämisessä, psyykkisten ja fyysisten sairauksien sekä syrjäytymisen ennaltaehkäisyssä, samoin akuuttien ja kroonistuneiden sairauksien hoidossa ja kuntoutuksessa
Sosiaalisia vasteita puolestaan ovat muun muassa yksinäisyyden ja eristyneisyyden väheneminen sekä sosiaalisen tuen lisääntyminen. Psykologisia vasteita ovat esimerkiksi parantunut tunteiden säätely, minäpystyvyyden vahvistuminen ja selviytymiskeinojen kehittyminen. Neurologian dosentti, kirjailija Markku T. Fysiologisia vasteita ovat esimerkiksi tehostettu immuunitoiminta, korkeampi sydänja verisuonireaktiivisuus ja matalampi stressihormonivaste. UNESCO määritelmän mukaan kulttuuri on yhteiskunnan tai ihmisryhmän henkisten, aineellisten, älyllisten ja emotionaalisten ominaisuuksien koostumus, ja se sisältää taiteiden ja kirjallisuuden lisäksi elintavat, yhteiselämän, arvojärjestelmät, traditiot ja uskomukset. Taiteen vaikutuksista puhuttaessa on kuitenkin tukeuduttava tutkimustietoon, ei oletuksiin, ja on tärkeää, että tieteen avulla pystytään vahvistamaan luottamusta taiteeseen. Mitä on kulttuurihyvinvointi Kun puhutaan taiteen ja kulttuurin hyvinvointija terveysvaikutuksista, ja laajemmin ihmisten kulttuurisista oikeuksista, voidaan käyttää suomenkieliseksi kattokäsitteeksi vakiintunutta termiä kulttuurihyvinvointi. Muutkin laajat väestötutkimukset ovat päätyneet samaan tulokseen. Hyyppä (2023) toteaa Duodecim terveyskirjaston kirjoituksessaan Kulttuuri ja terveys, että koko Suomen kansaa edustavat tutkimukset osoittavat kulttuuria harrastavien ihmisten elävän keskimäärin vähintään kolme vuotta pitempään kuin vähän kulttuuria harrastavat ihmiset. WHO:n raportissa taide on jaettu viiteen kategoriaan: 1) esittävään taiteeseen, kuten musiikkiin ja tanssiin 2) visuaalisiin taiteisiin, designiin ja käsityöhön 3) kirjallisuuteen, kirjoittamiseen ja lukemiseen 4) käynteihin kulttuuritapahtumissa ja museoissa sekä 5) digitaaliseen ja elektroniseen taiteeseen. Aihetta selvittää Maailman terveysjärjestön WHO:n vuonna 2019 julkaisema raportti, joka sisältää yli 200 kirjallisuuskatsausta ja analysoi yli 3 000 alan tutkimusta. Raportissa taiteelle annetaan itseisarvo, joka tuottaa sekä tekijälle että kokijalle esteettisiä ja emotionaalisia elämyksiä, mielikuvia ja uutta luovia oivalluksia. McNiffin mukaan taide on lääketiedettä parhaimmillaan. Tulokset vahvistavat sitä, että ennaltaehkäisevään toimintaan pitää panostaa, sillä se vaikuttaa laaja-alaisesti eri väestöryhmiin ja talouteen. Kulttuurihyvinvoinnin käsikirjan mukaan hyvinvoinnin kahdeksan ulottuvuutta ovat 1) elämän mielekkyys ja tarkoitus 2) ihmetyksen ja hämmästyksen kokemukset 3) kokonaisuus ja kuuluminen 4) henkinen joustavuus 5) sisäinen rauha 6) toivo ja optimismi 7) usko ja 8) henkinen yhteys. KäyttäytyTaide on lääketiedettä parhaimmillaan.” Shaun McNiff A D O B E S T O C K. Taiteen ihmeeseen ja mysteerin on hyvä luottaa. Nämä osatekijät voivat saada aikaan erilaisia psykologisia, fysiologisia, sosiaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä vasteita. Taiteen hyvinvointivaikutukset voidaan jakaa ennaltaehkäisevään ja hoitovaiheen toiminnan tuottamiin tuloksiin. 34 NIVELTIETO 4 | 2024 jäsenpalkinto. Taiteen tekemiseen ja kokemiseen liittyy terveyden kannalta oleellisia osatekijöitä, kuten esimerkiksi aistien aktivointi, mielikuvituksen käyttö, tunteiden herättäminen, kognitiivinen stimulaatio, sosiaalinen vuorovaikutus ja fyysinen toiminta. Hyyppä nostaa kirjoituksessaan esiin tärkeän kysymyksen: ”Kun kulttuurin ja taiteen myönteinen vaikutus terveyteen on kansainvälisesti (ja kansallisesti) todennettu, sopii kysyä, miksi kulttuurin ja kulttuuriharrastusten terveellisyyttä ei korosteta terveyspolitiikassamme.” Taiteen tekeminen ja kokeminen kannattaa Ihminen on kokonaisuus, jonka hyvinvointiin ja terveyteen vaikuttavat monet tekijät. Taide ja kulttuuri ovat merkittäviä terveyden edistämisessä ja sairauksien ehkäisemisessä. Taideosallistuminen vaikuttaa terveyteen monikanavaisesti. Taiteen terveysvaikutuksista onkin viime vuosina julkaistu runsaasti tietoa
Taideterapioiden sovellusalueisiin kuuluvat muun muassa psykiatria, geriatria ja päihteisiin, työuupumukseen sekä kipuun liittyvät ongelmat . Hyyppä 12 3 R F. Ilmoittaudu Virtuun verkkosivuillamme nivel.fi . Toiminta . Taideterapia on tutkittu ja tuloksellinen hoitoja kuntoutusmuoto Taideterapioilla voidaan tutkitusti saavuttaa myönteisiä tuloksia sekä fyysisten että psyykkisten oireiden ja sairauksien hoidossa. Useissa Euroopan maissa, kuten Itävallassa, Iso-Britanniassa, Virossa, Liettuassa ja Latviassa, taideterapia on rekisteröity lailliseksi sosiaalija/tai terveydenhuollon ammatiksi. Suomessa kuvataideja musiikkiterapeutin ja tanssi-liiketerapeutin ammatteja ei ole toistaiseksi säädetty terveydenhuollon nimikesuojatuiksi ammateiksi. Taiteella on kiistatta hyvinvointivaikutuksia, mutta on hyvä huomioida, että taide voi aiheuttaa myös pahoinvointia. Taideterapioiden piiriin kuuluvat toiminnalliset luovat terapiat: musiikkija kuvataideterapia, tanssi-liiketerapia sekä näitä yhdistävä expressiivinen taideterapia. Taidetta käytetään propagandan välineenä, ja sen avulla manipuloidaan. Taide voi olla ideologinen työkalu tai jopa kidutusmenetelmä. Tosin meilläkin taideterapioiden vakiintunut asema sosiaalija terveydenhuollossa on tunnustettu jo kauan sitten. Miten taide on vaikuttanut sinuun. Vitamiinipillereitä popsivista, hikilenkkejä juoksevista ja epätoivoisesti laihduttavista kansalaisista kulttuuriharrastusten myönteinen vaikutus eloonjäämiseen voi tuntua yllättävältä. ”Tuo lääkkeeksi runouden taide, jotta hetkeen ei tuska tuntuisi”, lausui kreikkalainen runoilija Konstantínos Kaváfis aikanaan. 35 NIVELTIETO 4 | 2024 miseen liittyviä vasteita ovat muun muassa liikunnan lisääntyminen, terveellisemmät elämäntavat ja erilaisten taitojen kehittyminen. Virtuaalinen toiminta Lisätiedot: sähköpostitse osoitteesta vertaistuki@nivel.fi tai vapaaehtoistoiminnan koordinaattori Anna-Liisa Kemiltä (anna-liisa.kemi@nivel.fi, p. VIRTU: TAIDE JA KULTTUURI TERVEYTTÄ EDISTÄMÄSSÄ JA SAIRAUKSIA EHKÄISEMÄSSÄ 10.12.2024 KLO 18.00–19.30 Suomen Nivelyhdistyksen joulukuun virtuaalinen vertaistukiryhmä, Virtu, tarjoaa pienen maistiaisen luovien menetelmien hyödyntämisestä. 050 5252 080). Luovien terapioiden yhteinen tietopohja on vuorovaikutukseen perustuvassa terapiasuhteessa, kehityspsykologiassa, neurologiassa, luovuudessa sekä taiteen emotionaalisissa, psykologisissa ja sosiaalisissa funktioissa. Yhteiseen leikkiin, taideterapeuttiseen työskentelyyn, meitä Virtussa kutsuu VetoVoimaa-hankkeen koordinaattori, toimintaterapeutti, Ella Niini. Monet ovat kuitenkin onnistuneet taiteen avulla jäsentelemään omia kokemuksiaan ja eheytymään. Ehkä olet itse saanut lohtua kipuihin Eeva Kilven runoja lukemalla, maalannut vaikeasti sanoitettavasta kokemuksestasi taulun tai saanut sisäistä rauhaa sukkia kutomalla. ”Ihminen on muutakin kuin nivelet”, sanottiin eräässä kyselyn palautteessakin pari vuotta sitten. Seuraavassa Niveltieto-lehdessä (1/2025) kerrotaan lisää nivelrikkoa sairastavien ihmisten kokemuksista taiteen vaikutuksesta hyvinvointiin. Sosiaalis-kulttuurinen pääoma pidentää ikää tehokkaammin kuin laihduttaminen tai kuntoilu, ja lenkillekin kannattaisi lähteä porukalla.” Markku T
Sormien nivelrikon tunnistaa sor mien paikalliskivuista, mikä erottaa sen kaulanivelrikon säteilykivusta. ”Meidän neurokirurgienkin pitää leikata hartiat rentoina. Jos hartiat ovat juntturassa, niin se ei vaikuta juurikanaviin, mutta jos on lisäksi juurikanavan ahtautta, niin se voi aiheuttaa oireita”, Niemelä sanoo. Kun on kipuja, pitää levätä ja ottaa särkylääkkeitä. Hartiat, niska rentoina Kaulan nivelrikkoa ei oikeastaan voi ennaltaehkäistä, mutta liikunnallinen elämäntapa on eduksi. Usein lääkehoito riittää, ja kun kaularangan nivelrikkoa hoidetaan leikkauksella, sen teho on yleensä hyvä. Se etenee pikkuhiljaa, kun kaularangan hermojuurien luiden väliset pienet aukot kapenevat. Jos kipu ei ole voimakasta, muutaman kuukauden voi seurailla, koska kipu voi lievittyä itsestään. Olkavarteen säteilee neljännen ja viidennen nikaman välistä, peukaloon viidennen ja kuudennen nikaman välistä, keskisormeen puolestaan kuudennen ja seitsemännen nikaman välistä, ja pikkurilliin seitsemännen nikaman ja ylimmän rintanikaman välistä, lavan seutuun se säteilee kuudennen ja seitsemännen välissä”, neurokirurgian erikoislääkäri Mika Niemelä Ortonista kertoo. Kaularankaperäinen kipu säteilee niskasta raajaa pitkin tavallisimmin kohti peukaloa tai keskisormea. Pahimmat välilevyn luiskahdukset tulevat yleensä nopealla tahdilla”, Niemelä toteaa. Lääkärin tutkimuksiin kannattaa mennä silloin, kun kipu muuttuu häiritseväksi. Riippuen siitä, mihin kohtaan kipu säteilee eli mistä hermojuuresta on kysymys, niskakipu säteilee yläraajaan, mutta myös lavan ja rangan väliin, lavan seutuun. ”Kysymme potilaalta, mihin kipu säteilee. Hampaiden narskuttelu eli bruksismi voi lisätä niskahartiaseudun jännitysoireyhtymää, mutta se ei vaikuta hermojuurikanaviin eikä nivelrikkoon suoranaisesti. ”Välilevyn luiskahduksistakin suurin osa, 85 prosenttia, paranee itsestään.” Kaularangan nivelrikko tulee pikkuhiljaa, kun kaularangan hermojuurien luiden väliset pienet aukot kapenevat. Kun potilas esimerkiksi kertoo, että kipu säteilee peukaloon, silloin lääkäri tutkii, onko potilaalla tuntohäiriöitä peukalon seudulla sekä kyynärnivelen koukistuksen heikkoutta. ”Sitten jos kipu on hyvin voimakas, eikä pysty enää nukkumaan, ja kehittyy raajavoima heikkoutta, pitää kiireesti lähteä lääkäriin, koska silloin voi olla kysymyksessä joskus päivystysleikkausta vaativa välilevyn luiskahdus. Lisäksi työtä kannattaa tauottaa sekä rentouttaa niskaa ja hartioita. Kaularangan kipu voi olla joko kaularangan nivelrikko tai välileKaularangan nivelrikko harvemmin aiheuttaa yhtäkkisiä oireita. Pelkkä niskakipu ei yleensä edellytä magneettikuvaa. ”Magneettikuvasta voidaan nähdä, miten hermojuurikanava on kaventunut niistä väleissä, mihin oire menee. Jos puhumme vaikka 5–6 välistä, joka säteilee peukaloon, silloin näemme sen puolen hermojuurikanavan kaventumisen”, Niemelä kuvailee. Kaulanrangan nivelrikko on yleensä 5–6 ja 6–7 nikamien välissä, eli enemmän alakaularangassa. Keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä voi näkyä kaularangan kuTEKSTI ARJA KARASVIRTA | Asiantuntijana Neurokirurgian erikoislääkäri, LT, professori MIKA NIEMELÄ, Orton ja HUS. Kaularangan nivelrikko oireilee sormissa vyn luiskahdus, mutta nivelrikko on yleisempi. Sitä ei oikeastaan voi ennaltaehkäistä, mutta liikunnallinen elämäntapa on eduksi. Kaularangan nivelrikko löydetään keskustelemalla potilaan kanssa kivuista ja ottamalla kaulanikamista magneettikuvan. 36 NIVELTIETO 4 | 2024 I hmisellä on seitsemän kaulanikamaa. Työikäisten kannattaa huolehtia hyvistä työasennoista, ettei tule niskahartiaseudun jännitystä. Se harvemmin aiheuttaa yhtäkkisiä oireita. Milloin lääkäriin Kivun takia ei heti tarvitse mennä lääkäriin
”Kulmahan ei sieltä nikamista lähde mihinkään, mutta oireet voivat lievittyä. Leikkaushaava on hyvin siisti. Näitä leikkauksia tehdään Suomessa vähintään parituhatta vuodesta. Toisilla nivelrikko pysähtyy ja oireet voivat loppua. Leikkauksessa kaksi nikamaa tietyllä tavalla kiinnitetään toisiinsa nikamavälilevyn korvaavalla kappaleella. Leikkauksen teho on hyvä Kun kaularangan nivelrikkoa hoidetaan leikkauksella, sen teho on yleensä hyvä. 37 NIVELTIETO 4 | 2024 vissa kulumanmuutoksia, mutta heillä ei välttämättä ole oireita sen takia. Pää kääntyy ja nyökyttää ihan samalla tavalla kuin ennenkin. Tukikauluria ei tarvitse käyttää, ja tavallisia asioita voi tehdä. Potilas pärjää kipulääkityksellä oireidensa kanssa, ja oireet voi lievittyä itsestään”, Niemelä täydentää. Leikkauksen jälkeen niskassa on alkuun pientä venytyssärkyä, mutta se ei vaikuta pään liikkeisiin. Meillä puolet leikkauksista tehdään päiväkirurgiassa ja puolet potilaista on yön yli riippuen siitä, miten kaukana potilas asuu, minkä ikäinen, mitä perussairauksia hänellä on”, Niemelä kertoo. Siksi emme heti lähde leikkaamaan. Sairausloman pituus on 3–4 viikkoa työnkuvasta riippuen. O R T O N A D O B E S T O C K. ”Jos potilaalla on pelkkää puuttumista sormissa, se voi olla rannekanavaoireyhtymä, kyynärhermon puristus tai rannekanavapuristus. ”Leikkaus on hyvin turvallinen ja tehokas sillä lailla, ettei samaa nivelväliä tarvitse enää hoitaa. Kaularangan nivelrikko ei välttämättä ole etenevä sairaus, eli ei ole vaarana, että nivelrikko etenisi varsinaisesti muuhun selkärankaan. Silloin kun ihmisellä on kiputai puuttumissäteilyä kohti olkapäätä, olkavartta, peukaloa tai muita sormia, se on merkki siitä, että magneettikuva kannattaa ottaa. Pitää myös erottaa kipu, joka säteilee niskasta sormin päin, joka on kaularankaperästä”, Niemelä toteaa. Näihin ei liity yleensä kipua niinkään, enemmän puutumista. Riippuen kuluman asteesta, leikkaus vie noin tunnin. Ihmisellä on aina ihopoimuja kaulallaan, johon haava upotetaan, eikä se siten näy päällepäin”, Niemelä kuvailee. Mika Niemelä. ”Leikkauksessa mennään vähän yli kolmen sentin levyisestä haavasta kaularangan edestä ja kaulalta hermojuurikanaviin. Ne avataan purjalla ja poralla, ja poistetaan nikamavälilevy
Robottiavusteiset leikkaukset ovat Väyrysen mukaan lähteneet hyvin käyntiin. Robottia käytetään apuna lonkkaja polvileikkauksissa. Robotti mahdollistaa leikkauksen kolmiulotteisen suunnittelun. Kirurgi on kuitenkin edelleen ajajan paikalla. Leikkaukset alkoivat polvileikkauksista. Ne ortopedit, jotka ovat opetelleet käyttämään robottia apunaan leikkauksissa, haluavatkin käyttää robottia, koska se tekee tarkat laskelmat. TEKSTI ARJA KARASVIRTA | KUVAT OYS | Asiantuntijana OUTI VÄYRYNEN, tekonivelkirurgian vastuulääkäri, apulaisylilääkäri, OYS Lonkka ennen leikkausta, 3D sabluunointia.. Nykyään robottiavusteisesti tehdään myös lonkkaleikkauksia, vaikka polvileikkauksia tehdään edelleen selkeästi enemmän. Robotti laskee millintarkasti esimerkiksi lonkkaleikkauksessa kohdat, mistä sahataan. Robotti pääsee sen avulla opettelemaan potilaan luurakennetta. ”Tämän kolmen ja puolen vuoden aikana olemme tehneet yhteensä reilut 900 robottiavusteista Robotit kirurgien apuna tekonivelleikkauksissa leikkausta”, tekonivelkirurgian vastuulääkäri, apulaisylilääkäri Outi Väyrynen OYS:sta sanoo. Siitä on jääty, koska koronapandemian ja hoitajalakon takia leikkauksia jouduttiin siirtämään ajassa eteenpäin. 38 NIVELTIETO 4 | 2024 O ulun yliopistollinen sairaala (OYS) aloitti huhtikuussa 2021 ensimmäisenä sairaalana Suomessa robottiavusteiset tekonivelleikkaukset. Vuonna 2021 asetettiin tavoitteeksi, että robottiavusteisesti tehtäisiin noin 600–800 primaarileikkausta vuodessa. Robotin osuus leikkauksesta Potilaalle on ennen leikkausta tehty tietokonekuvaus, josta nähdään potilaan luurakenne ja anatomia
”Robotilla voidaan tarkistaa polven liikelaajuus. Robotti näyttää kirurgille liikelaajuudet ja linjaukset leikkauksen aikana. Pieni tutkimusaineisto OYS:in lisäksi robottiavusteisia leikkauksia tehdään Kuopion yliopisOuti Väyrynen. Kirurgi päättää kuppiosan lopullisen asemoinnin. Robottikädestä pidetään kiinni, ja se pakottaa riimaamaan kupin tiettyyn asentoon kunkin potilaan kohdalla. Kuvassa lonkka ennen leikkausta, 3D sabluunointia.. Sen jälkeen viimeistellään komponenttien asemointi ja tehdä lopullinen leikkaussuunnitelma. Leikkauksessa pyritään saamaan symmetrinen välys sisäja ulkosyrjälle. Kirurgin pitää miettiä, jätetäänkö jalka, vaikka kolme astetta länkisääreksi tai varusasentoa, jos se on aikaisemmin ollut 10 astetta. Tavallisesti ortopedi suunnittelee leikkauksen röntgenkuvan perusteella eli 2D-kuvasta. Tällaisia arvoja robotti antaa millin ja asteen tarkkuudella. Kirurgi kuitenkin sahaa itse määrittelemältään korkeudelta, ja työstää varsiosan tavanomaiseen tapaan – tässä osuudessa robotti ei auta. Lonkan robottiavusteisessa leikkauksessa reisiluun kaulan sahauskorkeus määritetään robottiavusteisesti. Kirurgi ohjelmoi robotin ja tekee tarvittavat säädösmuutokset”, Väyrynen kertoo. Robotti auttaa tarkan mitan saamisessa. Sen pohjana käytetään leikkausrobotin esittämää ja ymmärtämää kolmiulotteista mallinnusta nivelestä, sen rakenteesta ja toiminnasta sekä nivelen ympäristöstä. Lonkkaleikkaus Robotti mahdollistaa siis lonkkaleikkauksen kolmiulotteisen suunnittelun. Kun polveen laitetaan sovitekomponentit, robotti näyttää asteilla, missä asennossa polvi nyt on, onko se siinä linjassa mitä suunniteltiin, miten suoraksi jalka menee ja miten koukkuun se menee. Robotin avulla näitä millejä sitten viilataan”, Väyrynen selittää. Robotilla pystyy leikkauksen lopussa muun muassa tarkistamaan jalan lopullisen mitan ja sen, menikö reisiluun varsiosa oikeaan syvyyteen. Hän avaa ja sulkee potilaan, sahaa luut ja sementoi komponentit paikoilleen. Kirurgin pitää vielä tarkistaa kudoslöysyydet. Robotilla on suunniteltu etukäteen sopivan kokoinen kuppija varsiosa 3D-mallista. Polvileikkaus Kun ihmisellä on esimerkiksi länkisääri, polven sisäsyrjä on kulunut (eli varusasennossa). ”Kun kuppiosaa työstetään, robottikäsi tulee avuksi. Pinneissä olevat heijastimet näkyvät monitorin kuvassa, jotka mahdollistavat navigoimisen robotin kolmiulotteisessa avaruudessa. Rusto ja luu otetaan sieltä pois, jotta saadaan kuppi istumaan. Robottikäyttöinen luusaha ja terä eivät pääse pehmytkudoksiin asti. Jalan pitäisi antaa suurin piirtein saman millimetrimäärän periksi sekä suorana että eri koukistuskulmilla. Kun jalkaa liikutetaan, robotti päättelee, missä nivel on ja missä asennossa; näin kone laskee muun muassa nivelien välykset (symmetrian). 39 NIVELTIETO 4 | 2024 apuna tekonivelleikkauksissa Kun potilaalle tehdään esimerkiksi polvileikkaus, reisija sääriluuhun kiinnitetään metallipinnit. Sitten riimeri otetaan pois, ja kuppi lyödään paikoilleen robottiavusteisesti eli varmistetaan kupin meneminen suunniteltuun asentoon ”, Väyrynen kuvailee. ”Kirurgin vastuulla on saada polvi balanssiin. Lonkkaleikkauksissa robottikäteen kiinnitetään riimeri, jota käytetään nivelkuopan työstämiseen. Robotin avulla tehty leikkaus säästää esimerkiksi polvinivelen kudoksia. Robotilla määritellään pieniä sahausmuutoksia, jotka helpottavat polven balanssiin saamisessa. Robotti tekee millintarkkaa työtä. Väyrynen huomauttaa, että kirur gi on edelleen ajajan paikalla
OYS:ssa on kolme tekonivelleikkaussalia, joista kahdessa voi leikata robotilla. Arthrobalans ® Plus – neljän aktiiviaineen yhdistelmä! Glukosamiini, kondroitiinisulfaatti ja MSM-rikkiyhdiste ovat nivelruston proteiinien rakennusaineita. Nivelten hyvinvointiin Ravintolisä ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. 40 NIVELTIETO 4 | 2024 tollisessa sairaalassa sekä Mikkelin, Porin ja Kotkan keskussairaaloissa. Meillä täällä OYS:ssa on vasta pieni aineisto ”, Väyrynen kertoo. Jonkin verran ihmisiä hakeutuu meille, koska he toivovat robottiavusteista leikkausta. NELJÄN TEHOAINEEN VAHVA YHDISTELMÄ. OYS:lla on käytössään Strykerin Mako-robotit”, Väyrynen sanoo. ”Maailmalla on menossa monia tutkimuksia robottiavusteisista tekonivelleikkauksista. Suositeltava vuorokausiannos aikuisille 1-2 tablettia. Kahdessa siis tehdään ensileikkauksia. Väyrynen kertoo, että tällä hetkellä puretaan myös Oulaskankaan sairaala jonoja. Robottiavusteinen polvileikkaus kestää yhtä kauan kuin perinteinen leikkaus, lonkkaleikkaus puolestaan pidempään kuin perinteinen. Polven mallinnusta robotin kolmiulotteisessa avaruudessa.. C-vitamiinia tarvitaan kollageenin muodostumiseen ruston normaalia toimintaa varten. Sairaalassa tehdään paljon tekonivelten uusintaleikkauksia, joille on varattu yksi sali. Yli puolet meidän kirurgeistamme käyttää robottia hyväkseen. ”Kirurgi valitsee potilaat robottiavusteisiin leikkauksiin. Tutkimus vaatii isot massat, jotta pystyttäisiin erottamaan pienet erot robottiavusteisen ja perinteisen leikkauksen välillä. OYS omien tulosten analysointi on vielä kesken, eikä voida sanoa, onko robottileikatuilla mennyt paremmin kuin perinteisellä menetelmällä leikatuilla
Hankintaan innoitti ystäväni esimerkki. Mikäli jotain yllättävää sattuisi, saisimme kyydin Vaasasta käsin. Arthrobalans ® Plus – neljän aktiiviaineen yhdistelmä! Glukosamiini, kondroitiinisulfaatti ja MSM-rikkiyhdiste ovat nivelruston proteiinien rakennusaineita. Suositeltava vuorokausiannos aikuisille 1-2 tablettia. 41 NIVELTIETO 4 | 2024 J o vuosien ajan olen harrastanut pyöräilyä. Reitin valinta päätettiin melko myöhään kesän alussa. Reittisuunnitelmaa tuki apujoukkojen sijainti Vaasassa. Nyt on ”avo-Opel” ollut ahkerassa käytössä jo viisi vuotta. Sähköpyörän helppous alkoi houkutella. Entinen pomoni oli minulle ylistänyt Hailuotoa, ja retkemme pääkohteeksi tulikin julkisuudessa esiin noussut saari. Valitsimme päämatkakohteeksi Hailuodon. Sähköavusteisella pyörällä matka taittuu ja maisemat vaihtuvat. Tänä kesänä suuntasin ystäväni kanssa pyörät kohti Oulua, josta laskettelimme alas Vaasaan. Kummallakin on omat remppansa ja rajoitteensa, mutta yhteiset kiinnostuksen kohteet ja rohkeus yhdistää meitä. Nivelten hyvinvointiin Ravintolisä ei korvaa monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota eikä terveitä elämäntapoja. Hailuotoon on rakenteilla silta, jonka pitäisi valmistua loppuvuodesta 2026. Vuoden 2023 Saksan pyöräretken rohkaisemana päätimme jatSähköavusteisella polkupyörällä matka taittuu sujuvasti, vaikka sairastaisi polven nivelrikkoa. TEKSTI JA KUVAT Leena Nordström kaa anoppiystäväni Eeviksen kanssa yhteisiä pyöräretkiä – tänä kesänä kotimaassa. Siispä ”ylös” piti ensin kivuta junalla Ouluun, ja lasketella sieltä pyörillä alas Vaasaan. Totesimme Eeviksen kanssa leikkisästi, että pohjoisesta on helppo lasketella alaspäin. C-vitamiinia tarvitaan kollageenin muodostumiseen ruston normaalia toimintaa varten.. Nivelrikon edetessä alkoi tavallisella pyörällä tehdyt pyörälenkit aiheuttamaan liikaa rasitusta. Pyöräily on parasta polvinivelrikkoiselle TEKSTI JA KUVAT LEENA NORDSTRÖM NELJÄN TEHOAINEEN VAHVA YHDISTELMÄ
Reitin maasto oli aukeaa Pohjanmaata, missä mäet eivät haastaneet akkua eikä fysiikkaa. Hailuodon laivalla tutustuimme yksin pyöräilevään Tuijaan. Tuijalla oli vuosien kokemus pyöräretkistä ympäri Suomea. Maalaismaisemaa. Onneksi saimme pysäytettyä paikallisen perunanviljelijän, joka auttoi renkaan. Pyrimme välttämään, mikäli mahdollista, kovasti liikennöityä 8tietä. Aina ei tie ollut päällystetty, puhumattakaan pyöräteistä. Pyöräni on sen verran vanha, että 100 kilometriä alkoi olla raja. Yhteensä kilometrejä kertyi 450 km. Vältyimme haavereilta pois lukien yhtä rengasrikkoa. Idyllistä vaan ei aina helppoa pyöräiltävää. Soratieajon jälkeen huomasin, että takarenkaani puhkesi. 42 NIVELTIETO 4 | 2024 Hailuoto, onnellisten saari. Pahimmilta helteiltä vältyttiin, eikä sadekaan kastellut kuin kerran. Sade yllätti lähtiessämme Raahesta Majatalo Wanhankulman pihasta. Kokkolaan oli matkaa noin 25 kilometriä. Tasaista matkantekoa Kokonaisuudessaan matka kesti kuusi pyöräilypäivää heinäkuun alkupuolella. Päivämatkan pituutta rajoitti akun kestävyys. Matkaa satamasta saaren läpi Marjaniemeen kertyy 28 km. Säiden puolesta ajankohta oli mitä mainioin. ”No, onko tullut joulu nyt kesän keskelle?” Näkymä Limingan lintutornista. Hailuodon majakka ja Arctic Light House hotelli. Saimme runsaasti hyviä vinkkejä reiteistä ja varustuksesta. Päivämatkat liikkuivat 45 ja 90 kilometrin välillä. Heinäkuussa oli jo kovin hiljaista
Hailuoto-laiva, aloitti 1920 reittiliikenteessä mantereen ja Hailuodon välillä, nykyään kyläyhteisön ylläpitämä hotelli. Valmiita reittejä Ensi kesään on vielä aikaa. Uusikaarlepyy, ennen ylitystä otimme virkistävän uinnin Lapuanjoessa. Tästä kesästä oppineena talvella tulee tilata pyörähuolto ajoissa, käydä pyörän tekniikkakurssin, ja opetella muun muassa renkaan vaihtoa. Erityisesti mieleen jäivät Hailuodon laiva Varjakassa, Raahessa Majatalo Wanhakulma ja Kokkolassa Brinkin pappila. Reitin suunnitteluun löytyy mainioita nettisivuja. 43 NIVELTIETO 4 | 2024 Brinkin pappila Kokkolassa. Kirjoittaja Leena Nordström on Espoon nivelpiirin vertaisohjaaja sekä Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen jäsen.. Valmiit reitit ovat hyvä pohja lähteä suunnittelussa liikkeelle. Monenlaisia kulkuneuvoja. Majapaikoiksi etsimme pienempiä ja hieman erilaisia paikkoja. pyoraliitto.fi outdooractive.fi Bikeland.fi vaihdossa. Seuraavan retken suunnittelu on jo käynnissä. Reittikuvauksista ilmenee muun muassa reitin pituus, profiili ja tien pohja (päällystetty, sora tms.). Hänellä oli työkalut, meillä ei
En voi lähteä mihinkään tapahtumiin tai reissuihin, koska en voi olla pitkään seisaallaan. Kysyjän lähtökohta hyvälle toipumiselle ja suotuisalle leikkaustulokselle on sittenkin melko hyvä, koska ylipainoa ei ole tuota enempää, ikääkin on vielä ’niukanlaisesti’, ja liikuntamotivaatiokin vaikuttaa varsin hyvältä! Se on aivan totta, että polven tekonivelleikkauksesta aivan kivuttomaksi toipuminen vie huomattavasti pitemmän ajan kuin vastaavasti vaikkapa lonkkaproteesin laiton jälkeen, mutta loppupeleissä tulokset ovat aivan valtaosaltaan oikein hyviä, kunhan vain itse tekee myös oman panoksensa suotuisan toipumisen hyväksi. Esimerkiksi nivelrikkomuutoksia ja -ongelmiahan on eri osissa tukirankaa jonkin asteisina käytännössä meillä jokaisella, jotka vanhuusikää lähestymme. Jos oireilu ei sillä tunnu poistuvan riittävästi, niin voi kokeilla jonkin aikaa 60 mg annostusta/ vrk. Pitkäkestoisia kuureja ei tosiaankaan myöskään suositella eli jos viikonkin ajan joutuu käyttämään, niin sen jälkeen kannattaa pitää viikon parin tauko lääkityksessä. 1 vko Arcoxiaa, 1 vko ilman. Milloin polvileikkaukseen Olen 64-vuotias, juuri eläkkeelle jäänyt mies. Sen takia on mahdollisimman hyvän liikuntakyvyn ja -määrän ylläpitäminen erittäin tärkeää vanhuutta lähestyessä, sillä riittävä liikunnan määrä ja sen oikea sisältö varmimmin turvaavat meidän kaikkien perusterveydentilaa läpi koko elämänkaaren. Nyt minulla on nivelrikko polvissa, vasemmassa polvessa paha, oikeassa vähemmän, mutta nyt sekin alkaa jo tuntumaan. Olen aina ennen liikkunut paljon, kulkenut metsässä ja harrastanut liikuntaa, pyöräilyt ja ratsastanut. Eli varovainen täytyy varsinkin 90 mg päiväannoksen kanssa olla! Etorikoksibi eli Arcoxiakin rasittaa melkoisesti ihmisen suolistoa ja verenSuomen Nivelyhdistyksen syyskuussa järjestämässä Lääkäri vastaa -miniwebinaarissa ortopedi Esko Kaartinen vastasi webinaariin osallistuneiden kysymyksiin. Masentaa. Tätä suurempia päiväannoksia ei nivelrikkokivun hoidossa juurikaan suositella eli kysyjän mainitsema 90 mg päiväannos on siis suurehko, mutta ei silti itsestään selvästi ’vaarallinen’, mikäli hän nivelrikon oireilua hoitelee. 100 kg. Nivelrikkoiselle suositellaan lähtökohtaisesti eli aloitusannostukseksi vain 30 mg kerta-annoksia/ vrk. Olen tehnyt työurani maatalonemäntänä karjan kanssa, kaikkea on tietysti sattunut elukoiden hoitotöissä, ja ne ovat jättäneet jälkensä. Käyttääkseen turvallisesti tätä valmistetta ei potilaalla saa olla aktiivista sydän-/verisuonisairautta, suolistotai maksasairautta. Kädet särkevät usein, mutta polvi estää liikkumista. Huoli tulevasta tekonivelleikkauksesta Olen 65-vuotias, ylipainoinen nainen. Lääkärin ohjeen mukaan ottaisin 1–2 viikon kuureina, mutta taukoajasta ei ole infoa. kiertoakin. Jaloissani on aina ollut kipua. En saa painoakaan putoamaan, vaikka olisin syömättä. Kysyjät halusivat vastauksia muun muassa kipulääkkeisiin, jalkaterän nivelrikkoon ja olkapään tekonivelleikkaukseen. Vaivalloiseen liikkumiseen vielä leikkauksen jälkeenkin ovat varsin usein syynä muut tukirangan krempat, jotka noteerataan vasta sitten kun pahin ongelma on tehty kivuttomaksi. Tässä osa kysymyksistä vastauksineen. 44 NIVELTIETO 4 | 2024 Arconia kipulääke En ole saanut mistään infoa siitä, minkä verran Arcoxia 90 mg kipulääkettä saa/ voi ottaa. Itse otan tarpeen mukaan noin 2 kertaa viikossa. Selkäkipu oli aikanaan kova ja kipeytyy herkästi vieläkin. Käyn nivelrikkoisten vesiliikuntaryhmässä ja kuuntelen kokemuksia ja ihmettelen, miksi osa leikatuista kulkee silti huonosti. Olen polven tekonivelleikkausjonossa, mikä pelottaa hirveästi, kun painoakin on n. Vasemmassa polvessani on todettu neljä vuotta sitten pitkälle edennyt sisäsyrjän nivelL ÄÄK ÄRI VASTAA. Haen riskitietoa muihin tulehduskipulääkkeisiin verrattuna, esim. Tuntuu kun olisin vanki. Buranaan, joista saa riskitiedot Fimealta (Mahaja suoliston vauriot, sydänja verisuoniriskit, maksa/ munuaisvauriot). VASTAUS Nivelrikko-oireilun hoidossa on Arcoxian käyttösuositus selvästi maltillisempi kuin esim. Haluaisin päästä liikkumaan. nivelreuman yhteydessä. VASTAUS Ymmärrän kohtalaisen hyvin kysyjän huolija pelontuntemukset tekonivelleikkaukseen liittyen, sillä näitä tuntemuksia on kovin monella muullakin leikkaukseen odottelevalla ihmisellä
Mitä sitten tulee tuohon kollageenin syömisen hyödyttävyyteen niin oireita se saattaa lievittää, eikä haittoja sen käyttämisestä ole myöskään tietääkseni osoitettu. En tunne kipua kävellessä esim. Polven ojennusvaje Miksi polvi pyrkii menemään koukkuun nivelrikossa eli syntyy ojennusvajetta. Siispä kun noinkin pitkiä yhtäjaksoisia kävelylenkkejä pystyy vielä tekemään, niin minun mielestäni nyt vielä ei ole aihetta tekonivelleikkaukseen, vaikka kyseessä olisikin gradus 4 asteinen nivelrikko. Invalidisoivat ja elämänlaatua selvästi pahentavat kivut ovat siis tärkein syy tekonivelleikkaukseen etenemiseen. Tieteellisin tutkimuksin ei vakuuttavaa näyttöä ruston uudistumisen edistymiseen ikäihmisillä ole pystytty osoittamaan. Tulevaisuuden teknologisen kehityksen toivotaan tuovan reilumpaakin apua käden nivelrikon hoitoon, vaan aika sen siis näyttää. Tämä kaikki riippuu jonkin verran nivelrikon laaja-alaisuudesta ja vaikeusasteesta. Eikuormituksellinen harjoittelu koukistuksen ja ojennuksen osalta on hyödyllistä (vaikkapa saunan lauteilla, kuten allekirjoittanut tekee). VASTAUS Liikerajoitusten ilmaantuminen on kovin tyypillistä polvinivelrikon yhteydessä ja erityisesti sen pahentuessa, mutta systemaattisesti toteutetulla treenillä voi tätä rajoittumista merkittävästikin hillitä. Myös reisilihaksiston ja varsinkin etureiden vahvistaminen on ensiarvoisen tärkeää. Onko 2 tyypin kollageenin syömisestä apua ruston uusiutumiseen. VASTAUS Periaatteessa nivelrikkoon liittyvän tekonivelleikkauksen suorittamisen perussyy on nimenomaan juuri sellainen vaikea-asteinen nivelkipu, joka merkittävästi ’invalidisoi’ eli rajoittaa liikkumiskykyä, eikä ole hallittavissa kevyemmän lääkityksen kautta. On tärkeää tiedostaa myös se tosiseikka, että käden nivelongelmien hoito on käsikirurgien erikoisalaa ja osaamisaluetta, joten kannattaa siis hakeutua ensisijaisesti käsispesialistin pakeille, jos tällaista piinaavaa käsiongelmaa ilmaantu. Hoito on aluksi oireenmukainen kipulääkitys, lastat ja fysioterapia. Voiko leikkaustoimenpitein "höylätä" nivelpintoja jotenkin ja saada sormea ennallistettua. Käyn kuntosalilla voimaharjoittelussa kaksi kolme kertaa viikossa, kävelen joka päivä 2–4 km, kesällä uin joka päivä noin 1 tunnin ajan. Ilmeisesti olisi tehtävä päivittäin liikettä. neljä kilometriä. En valitettavasti, ainakaan toistaiseksi, ole nähnyt sellaisia tieteellisiä artikkeleita, jotka osoittaisivat laserterapian selvän hyödyn matala-asteisen tulehduksen hoidossa. Millä muilla toimenpiteillä voisin jarruttaa ja ehkäistä nivelrikon etenemistä. Käden nivelrikko Minulla todettiin vuonna 2018 moninivelrikko (lonkat, polvet, sormet, selkärangan alueilla). Jos kiputuntemukset eivät vielä tuota ontumista eikä ole lääkityksen tarvetta, niin pidempiäkin kävelyjä voi rauhallisin mielin jatkaa. Ongelmana protetiikan kannalta käden nivelissä on se, että niihin kohdistuu kokoonsa nähden varsin suuria vääntövoimia. Nivelrikon hoito Tein 8 vuotta sitten elämäntaparemontin: pudotin painoa 12 kg ja pääsin normaalipainoon. punavalo (ns. Tervettä rustoa on kuitenkin vielä nivelen ulkosyrjällä. Mikä olisi paras liike estämään sitä. low laser). VASTAUS Kysyjä on jo ottanut ne parhaimmiksi osoitetut nivelrikon hoitomuodot käyttöönsä, mikä on erittäin hieno juttu ja aivan esimerkillinen asia. Vesiliikunta on hyvä harjoittelumuoto liikelaajuuksien lisäämiseksi, sillä vesi jonkin verran vaimentaa mahdollista kipuärsytystä. 45 NIVELTIETO 4 | 2024 rikko. Näitä eri hoitomenetelmiä vertailevia hyvätasoisia satunnaistettuja tutkimuksia on valitettavan niukasti julkaistu. Auttaako esim. Käytettyjä kirurgisia hoitomenetelmiä ovat pikkunivelien luudutukset tai nivelen artroplastiat eli muovausleikkaukset omakudossiirteiden tai erillisten implanttien avulla. Milloin minun kannattaisi mennä leikkaukseen. Olen saanut tulehduksen kuriin syömällä kurkumaa ja valkosipulia. Liikunta hyödyttää suurella todennäköisyydellä, vaikkei joka päivä muistaisikaan näitä treenejä tehdä. Luu hankaa luuta vasten siinä kohdassa ja siitä kuuluu nakse kävellessä. höttöhiilarit, lisäsin vihanneksia ja käytän vain kylmäpuristettuja laadukkaita rasvoja ja öljyjä. Tuskin siitä kuitenkaan haittaa ole. Molemmissa lonkissa minulla on tekonivelet. Jos kävelen pidempään, alkaa kipua tuntumaan. Millaisia hoitomuotoja on olemassa sormien niveliin, joita nivelrikko on vääntänyt "mutkalle". Käden alueen liukupintaiset tekonivelet ovat tiettävästi kehittyneet, mutta ne toimivat edelleen selvästi huonommin kuin vastaavat lonkkaja polvitekonivelet. On vielä toistaiseksi kovin vaikea luvata mitään varmaa erillistä hoitomuotoa nivelrikon etene. VASTAUS Käden nivelrikko voi todella heikentää toimintakykyä joskus merkittävästikin. Kyykistymistreenejäkin voi tehdä, kunhan suorittaa ne maltillisella kuormituksella eli mieluusti ilman ylimääräisiä painoja. Jätin pois sokerin ja kaikki ns. Kuinka kauan minun kannattaa jatkaa tällä tavalla
puutteet siitä, että leikkauksessa mahdollisesti vaurioitui hermoja, jotka eivät vielä käskytä lihaksia oikein. Röntgen-kontrolleja kannattaa vähintään muutaman vuoden välein ottaa, varsinkin jos oireilu pahenee tai korostuu. Jos vertailen kysyjän kuvailemia liikerajoituksia leikkauksen jälkeen monien muiden nivelten tekonivelleikkausten jälkitilaan, niin yhdistäisin kyllä kysyjälläkin ilmenevät liikerajoitukset lä. VASTAUS Näitä kyseisiä toimenpiteitä tekevät käytännössä yksinomaan käsikirurgit eli yläraajojen sairauksiin ja yläraajakirurgiaan erikoistuneet kollegat. Polven nivelrikko Polven etuosassa on alkanut tuntua kovaa kipua kävellessä, aikaisemmat kivut tuntuneet lähinnä polven sivuilla. Olkapään tekonivel Olen 68-vuotias liikunnallinen mies. Miten kulunut tekonivel sitten joskus tulevaisuudessa oireilee ja voidaanko jo kertaalleen vaihdetulle olkanivelelle tehdä mitään. Olen lukenut, ettei kyseisestä valmisteesta ole edes hyötyä tutkimusten mukaan, joten ihmetyttää, että näitä edes määrätään. Korjautuvatko nämä ongelmat ajan kanssa. Jos sen käyttö kuitenkin tuntuu selvästi tai merkittävästi helpottavan liikkumista, niin silloin lääkkeen käyttö on hyödyllistä, sillä lisääntynyt liikunta todistetusti hidastaa nivelrikon pahenemista. Olen harrastanut kuntosalia n. VASTAUS Oikealla ja turvallisella annoksella toteutettu kipulääkitys parasetamolin muodossa on niitä turvallisimpia lääkitysvaihtoehtoja, joten tässä tapauksessa voin sitä lämpimästi suositella myös jatkoon, jos siitä tosiaan hyvä apu tuntuu tulevan. Tähän mennessä olen selvinnyt ottamalla tulehduskipulääkkeitä ajoittain ja vuosi sitten saamani kukonhelttauuteinjektion turvin. 46 NIVELTIETO 4 | 2024 misen hillitsemiseen, mutta toki turvallisin mielin voi silti kokeilla erilaisten ravinnevalmisteiden käyttöä, ja vaikkapa myös polveen injisoitavien lääkkeiden vaikutusta, jotka on tarkoitettu enemmän kipujen lievitykseen, ja siten liikunnan mahdollistamiseen. Itse olen lonkkaja polviortopedi. Kysyn, johtuvatko em. Silloin tiedetään ajoissa, milloin lähestytään leikkaustarvetta, ja siihen voidaan ruveta varautumaan. Esim. VASTAUS Ei mitään hätää, sillä tekonivelleikkaukset kyllä onnistuvat hyvin pääsääntöisesti aivan rutiininomaisesti ja ilman ylimääräisiä ongelmia, vaikka nivelrikko olisi erittäinkin pitkälle edennyt. 10 vuotta säännöllisesti, 3– 4 krt viikossa. Tekonivelleikkaus on pääsääntöisesti ’kipuleikkaus’ eli siihen edetään, kun pidemmälle edennyt nivelrikko tuottaa merkittävää kipuhaittaa asianomaiselle, ja myös merkittäviä vaikeuksia liikkumisessa, haitaten siten myös elämänlaatua. paidan napitus ja kirjoitus on kömpelömpää kuin ennen. Arthryl-lääke Mitä mieltä olet Panadol Extend 665 mg kipulääkkeestä. Oletko kyseisestä valmisteesta kuullut kokemuksia muilta nivelrikkopotilailta. Kuinka kauan olkapään tekonivel kestää käytössä, kun käyn kuntosalilla usein. Kuluuko muovinen kuppiosa nopeammin kuin metallinuppi/ varsi. Minua mietityttää, voiko tapahtua niin, että polven tekonivelleikkaus ei onnistukaan, jos pääsee operaatioon vasta liian myöhään polven huonoon terveystilanteeseen nähden. Liikeradat eteen, sivulle ja ylös sujuvat hyvin käsi suorana. Lääke ei valitettavasti paranna nivelrikkoa millään tavalla. Jos laitan käden 90 asteen kulmaan eteen ja käännän joko vatsaa kohti tai ulospäin, niin voimantuotto on heikkoa. Vaikean nivelrikon takia minulle laitettiin OYS:ssa tammikuussa 2024 oikeaan olkapäähän tekonivel. Kokemukseni mukaan 2 x 2 tablettia aamuin illoin auttaa melko hyvin päkiöitteni, nilkan ja polven kipuun. Niillä ei ole tieteellisesti todettu olevan erillistä nivelrikon pahenemista hillitsevää vaikutusta, muutoin kuin juuri liikunnan lisääntymisen kautta. Lääkäri antoi luvan palata kuntosalille jo 2 kk:n kuluttua leikkauksesta, koska olin toipunut leikkauksesta hyvin. Samoin taakse käsi ei kunnolla taivu. Lääkäri kirjoitti samalla reseptin Arthryl 750 mg, joita en voinut käyttää, koska sain lääkkeestä todella pahoja vatsan kouristuksia. Voisiko olla merkki pahentuneesta tilanteesta kulumisen osalta. Minulle ei ole Arthrylin käyttöön mitään pahaa sanottavissa, jos vain potilas tuntee lääkkeen käytöstä todella hyötyvänsä, ja pystyy siis muutenkin lääkettä ottamaan. Mitä avuksi. Otan päivän kahden kuurin noin kolmasti kuukaudessa hankalimpaan kipuvaiheeseen, ja vaikutus kestää myös päivän pari
Paras nukkumisasento Mikä olisi paras nukkumisasento, kun vasemmassa polvessa on kuluma 4/4. Jäsenmaksu on 30 euroa. Harva ihminen kuitenkaan nukkuu täsmälleen samassa asennossa läpi koko yön, joten on valitettavan olettavaa, että jonkin asteiset kivut kuitenkin yöunia häiritsevät siihen saakka, kunnes tekonivelasennuksen myötä viimein kivunaiheuttajat poistuvat. Olkatekonivelleikkauksen jälkeen saavutettava olkanivelen liikeala vaihtelee runsaasti. Siihen vaikuttavat jänteiden ja lihasten kunto, tekonivelmalli sekä leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen onnistuminen. Olkanivelen tekonivelen keskimääräinen kestoikä on noin 10–20 vuotta. Kestoikään vaikuttavat monet tekijät, kuten potilaan ikä, aktiivisuustaso ja yleinen terveydentila. Jalkaterän nivelrikko Olen 67-vuotias nainen ja minulla on nivelrikkoa lähinnä käsissä ja. 2015). (Kierukka siistitty tähystyksessä urheiluvamman seurauksena v. Liityn jäseneksi vuonna . Onkin erittäin tärkeää noudattaa lääkärin antamia ohjeita kuntoutuksesta ja välttää liiallista rasitusta, jotta tekonivel kestäisi mahdollisimman pitkään. VASTAUS Se asento on paras mikä itsestä tuntuu kaikista suotuisimmalta. Liikkuvuus voi hiljalleen kuukausien myötä lisääntyä, jos hyvin käy. Olen työssäkäyvä ja siellä pitäisi jaksaa. Tämä on tuskallista ja vaikuttaa unen laatuun. Nukun vasemmalla kyljellä ja käytän polvien välissä pehmeää jalkatyynyä. Eli varsinkaan mistään itsestään selvästä hermovauriosta tai muustakaan epäonnistumisesta leikkauksen yhteydessä ei allekirjoittaneen mielestä ole kyse. Oikean puolen lonkkaan on asennettu tekonivel tammikuussa 2024 ja oikeaan polveen tekonivel vuonna 2020 . Haluan jäsenmaksulaskun sähköpostilla postitse paperisena Nimi Katuosoite Postiosoite Puhelin/sähköposti Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste LIITYN SUOMEN NIVELYHDISTYKSEN JÄSENEKSI Liittymislomake – irrota ja postita maksutta hinnä leikkauksen seurauksena syntyneisiin nivelkapselirakenteiden arpimuodostumiin ja niiden tuottamiin liikejäykkyyksiin ja rajoituksiin. Jäsenyys sisältää muun muassa Niveltieto-lehden, jäsenhintaiset etäliikuntaryhmät, tietoa ja tukea. Polvi alkaa usein yöllä (ilta lääkkeistä huolimatta, Panadol tai Voltaren) särkemään, ja polvi jymähtää koukkuun niin, että sitä on kivuliasta yrittää saada suoraksi
Oikea jalka hallux valgus 28 astetta ja MTP-I artroosi sekä vasaravarvas II varpaassa. Ei silti ole oletettavaa, että toiseen leikkaamattomaan polveen jäävä virheasento mitenkään ratkaisevasti huonontaisi tai vaikeuttaisi tekoniveloperoidun polven toipumista.. Leikkauksessa varmaan yritetään parantaa myös polvien asentoa. Vasemmassa peukalossa on myös paha nivelrikko, mutta vielä se ei ole kovin kipeä. Miten nivelrikko yleensä etenee, jos ei jalkateriä leikkauta. Onnistumisprosentti on varmasti aika lähellä sataa prosenttia, vaikka komplikaatioita joskus tapahtuukin. Pihtipolvien tekonivelleikkaus Minulla on pihtipolvet ja molempiin polviin tullaan asentamaan tekonivelet. Vaikeuttaako polvien epäsymmetrisyys toipumista leikkausten väliaikana. Leikkauksia ei kuitenkaan tehdä samanaikaisesti. Ensin oikea ja sitten vasen. Prosentuaalisia lukuja tällaisista tapauksista en tiedä, mutta jos niitä hälyttävän paljon tulisi, niin silloin asiaan kiinnitettäisiin huomiota ja ko. Onkohan kyseessä ns. Luutuuko ajan kanssa itsestään ja kivut häviävät. VASTAUS Kysyjä mainitsee, että oikeassa polvessa on jo tekonivel. Miten tavallista on, että tällaiset leikkaukset epäonnistuvat tai, että leikkauksen jälkeen tilanne on mahdollisesti vielä huonompi. Nyt jalkaterien kipu vaivaa, ja röntgenkuvien perusteella on nivelrikkoa molemmissa jalkaterissä. Onnistunut luudutustoimenpide kyllä poistaa ko. On myös leposärkyä. Nivelrikko ei pahentuessaan luuduta niveltä täydellisesti, vaan saattaa muuttua yhä kivuliaammaksi, vaikka nivelen liikkuvuus vähenee taudin pahentuessa – samalla kipuilutkin useimmiten korostuvat. Kipu häiritsee lenkkeilyä ja liikuntaa, jossa jalkaterät joutuvat rasituksen kohteeksi. Minulta on monta vuotta sitten luudutettu peukalontyvi ja se parantui hyvin. Vasen artroosi ja HVA 8, IMA 10, MTP-I artroosi. Hän kertoi, että toipumisaika on pitkä, 3–6 kuukautta. leikkauksista saatettaisiin jopa luopua kokonaan. Oikean puolen lonkkaan on asennettu tekonivel tammikuussa 2024 ja oikeaan polveen tekonivel vuonna 2020. Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Suomen Nivelyhdistys maksaa postimaksun jalkaterissä, ei suurissa nivelissä. VASTAUS Jos jalkateräkirurgi kallistuu leikkaushoidon ehdottamiseen, niin se varmasti on hyvin perusteltu jatkohoitosuositus. puolitekonivel eli vain joko sisätai ulkosivulle laitettu proteesi. Hus Kirurgi suositteli leikkausta molempiin jalkateriin. nivelalueen kivun täysin, mutta nivel on sen jälkeen jäykkä eli täysin liikkumaton
Onnittelut Martille! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi (myös postiosoitteesi) 6.1.2025 mennessä • joko sähköpostilla osoitteeseen: toimisto@nivel.fi • tai postitse osoitteeseen: Suomen Nivelyhdistys ry ristikko Yliopistonkatu 5 (7. krs), 00100 Helsinki Palkintona meillä on tällä kertaa Omronin verenpainemittari. 49 NIVELTIETO 4 | 2024 49 NIVELTIETO 4 | 2024 R ATK AISE RISTIKKO Edellisen lehden ristikon voittaja asuu Helsingissä. RATKAISE RISTIKKO JA VOITA VERENPAINEMITTARI Edellisen ristikon ratkaisu:. Voittajalle ilmoitamme henkilökohtaisesti
Irmeli syntyi Helsingissä ja kävi koulut Pohjois-Haagassa. Kouvolan nivelpiirissä kaikki vertaistukea tarvitsevat saivat sitä empaattiselta Irmeliltä. Hän oli myös itse sairastunut nivelrikkoon ja ymmärsi, mitä on olla potilaan roolissa. Häntä kiinnosti ihmisten hyvinvointiin liittyvät eri osa-alueet. Jokainen paikalle tullut sytytti Irmelin muistoksi kynttilän, jonka jälkeen pidettiin hiljainen hetki. Irmeliä jäivät kaipaamaan äiti, isoveli ja kaksi siskoa Helsingissä, sekä muut sukulaiset ja ystävät. Nivelpiirissä jäädään kaipaamaan Irmelin lämpöä ja empatiaa. Irmeli oli koulutukseltaan erikoissairaanhoitaja. Mutta silti hän aina jaksoi katsoa eteenpäin ja uskoa parempaan tulevaisuuteen. Irmelillä oli paljon terveyshuolia. Selkä ja nivelet aiheuttivat ongelmia. Hän toimi miltei yhtä kauan lomavertaisena tuetuilla lomilla. Irmeli aloitti Kouvolan nivelpiirin vertaisohjaajana lokakuussa vuonna 2012. Hän oli aiemmin kotiutunut polvileikkauksesta. 28.7.1955–25.9.2024 In Memoriam. Hän ryhtyi vertaisohjaajaksi, jotta voisi hyödyntää työssään saamiaan taitoja toisten hyväksi. Useat leikkaukset ja pitkät kuntoutusjaksot heikensivät elämänlaatua. Toivotamme Irmelin omaisille, läheisille ja Kouvolan nivelpiirin jäsenille voimia suuressa surussanne. Hän osallistui aktiivisesti Suomen Nivelyhdistyksen sääntömääräisiin kokouksiin ja vapaaehtoisten koulutuksiin. Hän jäi mieleen myös siksi, että hän oli iloinen, toiset ihmiset huomioiva ja jaksoi aina tukea muita. Hän teki työuransa Kotkan ja Kuusankosken sairaaloissa. Perinteinen siskosten päivä kirjamessuilla Helsingissä jäi tänä syksynä toteutumatta. Irmeli sai aina todella hyvää palautetta lomalaisilta. Tuetut lomaviikot, luentopäivät ja messutapahtumat olivat hänelle mieluisia. Irmeli oli koko sydämellään mukana vapaaehtoistoiminnassa. Eläkevuosinaan hän kouluttautui yrttihoitajaksi ja Suomen Nivelyhdistyksen vertaisohjaajaksi. Nivelpiirissä pidetiin lokakuun alussa muistohetki. Hän pukeutui värikkäästi ja persoonallisesti. Irmelin poismeno on iso menetys Kouvolan nivelpiirille. K ouvolan nivelpiirin pitkäaikainen vertaisohjaaja Irmeli Galkin menehtyi syyskuussa 69-vuotiaana. Hän muutti poikaystävänsä luo Kotkaan, jossa kirjoitti ylioppilaaksi 1977. Irmeli oli persoona, joka jäi mieleen. Irmeli ja hänen siskonsa Anneli odottivat kovasti kirjamessuille pääsyä
0400 448 035 arto.pohjamo@nivel.fi Yhteystiedot. 050 5252 026, leena.nieminen@nivel.fi Jäsensihteeri – jäsenpalveluasiat Anne Nurkkala p. 044 277 6633, maanantaisin klo 16–19 Sähköpostiyhteydenotot: marjairmeli.eronen@gmail.com Kuntoutusja potilasvahinkoasiat Heikki Multaharju p. 050 5252 325, anne.nurkkala@nivel.fi Päätoimittaja, viestinnän asiantuntija Arja Karasvirta p. 040 5477 251 kirsti.villman@nivel.fi Varajäsen Arto Pohjamo, Vantaa p. 050 5252 098, ma-to klo 9–12 Sähköposti: toimisto@nivel.fi www.nivel.fi TOIMIHENKILÖT Toiminnanjohtaja Leena Nieminen p. 050 528 8791 heikki.multaharju@nivel.fi HALLITUS Puheenjohtaja Mikko Sinisalo, Helsinki p. 050 5252 107 leena.nordstrom@nivel.fi Birgit Määttä, Mäntsälä birgit.maatta@nivel.fi Outi Töytäri, Espoo p. 050 5252 080, anna-liisa.kemi@nivel.fi Vapaaehtoistoimintaan liittyvät asiat vertaistuki@nivel.fi MTLH:n lomiin liittyvät asiat lomavastaava@nivel.fi ERITYISASIANTUNTIJAT Hallituksen erityisasiantuntija LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen Hallituksen erityisasiantuntija LT, ortopedian ja traumatologian dosentti ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Mikko Manninen Sosiaaliturva-asiat Marja Eronen p. 050 5252 088, kirsi.salasuo@nivel.fi Vapaaehtoistoiminnan koordinaattori Anna-Liisa Kemi p. krs, 00100 Helsinki Puhelinpalvelu p. 050 5288 791 heikki.multaharju@nivel.fi Sari Hautaviita, Espoo sari.hautaviita@nivel.fi Katja Kivistö, Turku katja.kivisto@nivel.fi Leena Nordström, Espoo p. 050 3034 831 outi.toytari@nivel.fi Kirsti Villman, Kuopio p. 51 NIVELTIETO 4 | 2024 Suomen Nivelyhdistys ry Yliopistonkatu 5, 7. 044 5778 339, ella.niini@nivel.fi Hallintosihteeri Kirsi Salasuo p. 050 5252 144, arja.karasvirta@nivel.fi Hankekoordinaattori Ella Niini p. 045 1409 694 mikko.sinisalo@nivel.fi Varapuheenjohtaja Heikki Multaharju, Helsinki p
O P P A A N H I N T A 3 K A P P A L E T T A 4,00 € /kpl minimitilaus 30 kpl 120 € yhteensä 3,50 € /kpl minimitilaus 1 ltk = 250 kpl 875 € yhteensä L A A T I K O L L I N E N TILAUKSET toimisto@nivel.fi. Samalla myös ulkoasua on piristetty. Samalla myös ulkoasua on piristetty. O P P A A N H I N T A 3 K A P P A L E T T A 4,00 € /kpl minimitilaus 30 kpl 120 € yhteensä 3,50 € /kpl minimitilaus 1 ltk = 250 kpl 875 € yhteensä L A A T I K O L L I N E N TILAUKSET toimisto@nivel.fi UPE A S T I UUS I T T U K UMPPA NI NA NI V E LR I K K O OPA S Kumppanina nivelrikko -opas on päivitetty vastaamaan tämän päivän hoitosuosituksia. UPE A S T I UUS I T T U K UMPPA NI NA NI V E LR I K K O OPA S Kumppanina nivelrikko -opas on päivitetty vastaamaan tämän päivän hoitosuosituksia