Niveltieto 1/2007 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO Teemana potilaan oikeudet 1/2007 Irtonumero 4,90 Timantilla luistoa niveliin! Hoida jalkojasi, se kannattaa Potilasturvallisuus onko sitä. Tunne oikeutesi ja velvollisuutesi PAL VKO 2007-18 07001 6 677773-0701 414886 777736 NT0701.indd 1 15.2.2007 23:00:12
Painonhallinta 30.11. (09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen NT0701.indd 2 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:13. Potilaan oikeudet 31.5. Niveltieto 1/2007 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät ja teemat vuonna 2007: 28.2. Lonkat 31.8. Nilkka ja jalkaterät Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Marja Kalanti Liisa Vatanen Arja Vehmanen Sivunvalmistus Auli Hackman Jyrki Laakso Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 9000 kappaletta Kansikuva Arja Vehmanen Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh
NIVELTIETO 1/2007 Hallitus 2007 Pääkirjoitus Teemana potilaan oikeudet - Potilaan oikeudet ja velvollisuudet - Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa. Timanttia niveliin! Konttisen kynästä Jalkojen hoito on tärkeää Tekonivel-hoitoketjun kehittämisprojekti Väitöksiä ja uutisia Aulis pakinoi Tuetut lomat Matti-katti Nivelpiirit Jäsenedut 4 5 7-27 7 8 10 14 17 18 20 22 23 24 26 28 31 34 36 38 41 42 44 45 51 Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 3 15.2.2007 23:00:14. - Potilasasiamies potilaan apuna - Potilaan tietosuoja - Perusturvarikos - Oman asiansa hoitaja - Lisääkö potilaan tieto tuskaa. - Potilasvahinkojen ehkäisy - Potilasturvallisuus on yhteistyötä - Lääkevahinko - mikä se on. - Mikä on potilasvakuutus
Suomen Nivelyhdistys ry Hallitus 2007 Puheenjohtaja Hannele Jagadeesan, Espoo (09) 684 9095 040 701 8104 045 131 8802 hannele.jagadeesan@niveltieto.net HALLITUS Varapuheenjohtaja palveluasiamies Anja Karjalainen, Kerava (09) 242 7678 045 131 8803 anja.karjalainen@niveltieto.net Loma-asiat kokousemäntä Riitta Hukkanen, Kaarina 045 131 8806 riitta.hukkanen@niveltieto.net Pertti Kalanti, Hämeenlinna 040 512 7940 pertti.kalanti@niveltieto.net Loma-asiat Tarja-Leena Kangaskorte, Aura 040 557 6415 tarja.kangaskorte@niveltieto.net Tukihenkilö Maija Karjalainen, Helsinki (09) 773 1374 050 548 2972 045 131 8801 maija.karjalainen@niveltieto.net Nivelpiirit liikunta-asiat Leena Koivu, Helsinki 045 131 8805 leena.koivu@niveltieto.net Kuntoutusasiat potilasvahingot Heikki Multaharju, Helsinki 050 528 8791 heikki.multaharju@niveltieto.net Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa (09) 27 123 12 050 356 7274 liisa.vatanen@niveltieto.net Varajäsenet Jorma Karhu, Helsinki (09) 563 3379 jorma.karhu@niveltieto.net Salla Raja, Espoo 045 131 8814 salla.raja@niveltieto.net NT0701.indd 4 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:16
Vaikka hoidossa käytettäisiin parhaita tutkimusmenetelmiä ja laitteita, se ei yksin riitä, ellei ihminen tule nähdyksi, kuulluksi ja kunnioitetuksi. Tiede ja teknologia tuovat terveydenhuollolle uusia mahdollisuuksia, mutta myös kustannuksia. Suomessa on laki potilaan asemasta ja oikeuksista. Lääkärit voivat olla myös erimieltä hoidon tarpeesta. Jälkimmäiset voivat tuntua hankalilta hoidettavilta eikä välttämättä saavuteta isoja hoitotuloksia. Potilas tekee päätöksen hoidostaan elämänkatsomuksensa ja arvomaailmansa mukaisesti. Päättäjien valinnoilla on suuri merkitys sille, etteivät muutokset johda joillekin ihmisille uhkaan ja kärsimykseen eikä yhteiskunta kärsi vaurioita. Toisessa päässä nopeasti kehittyvät lääketieteen tutkimus ja teknologia ja toisessa päässä tavallisista kroonisista sairauksista kärsivät potilasryhmät tai sosiaalisesti ja terveydellisesti moniongelmaiset. On etsittävä kumppanuutta hoitoon osallistuvien ja sitä tukevien tahojen kesken. On luotava uudenlaista hoitokäytäntöä, ajattelua ja potilaan kohtaamista. Oikeudenmukaisuuden kannalta tärkeintä on yhdenvertainen kohtelu, syrjimättömyys ja ihmisarvon kunnioittaminen. Oikeudenmukaisuus ja ihmisarvo terveydenhuollossa Elämme muuttuvassa maailmassa niin paikallisesti kuin globaalisestikin. Tämä voi luoda samalla syrjintää hankalia, huonohoitoisia, moniongelmaisia ja kielteisiä mielikuvia aiheuttavia potilaita kohtaan. Ne yhdenmukaistavat hoidon kriteerejä. Hoitojärjestelmät eivät yksin selviä kasvavan hoivan ja huolenpidon haasteista. Jääkö joku hoito saamatta esim. Terveydenhuollon tehtävä on myös hoitaa ja hoivata parantumattomasti sairaita sekä lievittää kipuja ja kärsimystä. Myös terveydenhuollossa etusijalle tulee helposti "kiinnostava", yhteistyökykyinen ja sopiva potilas. Vastuu ei siirry ammattilaiselta potilaalle. Esimerkkeinä tulevat mieleen alkoholin ja huumeiden käyttäjät, vanhukset, pitkäaikaissairaat, mielenterveyspotilaat, lihavat, vammaiset, epäsosiaaliset, rikolliset jne. Toivottavasti ne tuovat myös yhdenvertaisuutta hoidon laatutasoon. Potilaan kanssa etsitään keskustelemalla yhteisymmärrystä ilman painostusta, johdattelua tai pakkoa. Osassa sairauksissa taudin diagnoosi ei ole yksiselit. Moni elämän alue on muutoksessa, jolla on seurauksensa myös yhteiskuntapolitiikkaan ja arvoihin. Eettisesti on tärkeää, että potilaille, heidän omaisillaan ja potilasjärjestöillä on mahdollisimman paljon tietoa potilaan oikeuksista, sairauksien hoidoista ja itse hoitojärjestelmistä. Asiantuntijoiden tulisi kertoa hoitovaihtoehdot ymmärrettävästi ja auttaa potilasta päätöksen teossa. Enemmistö päättää mitä vähemmistölle on tarjolla. monivammaisuuden tai taudin perusteella. Varjoa ihmisarvon ylle luo nykyään julkinen mielikuva, että ihmisen arvo riippuu ihmisen kyvystä olla itsenäinen, tuottava, omillaan selviytyjä ja aina eteenpäin pyrkivä. Se on selkeä kannanotto potilaan ihmisarvon ja itsemääräämisoikeuden puolesta. Kansalliset hoitosuositusten lisääntyminen on keskeistä oikeudenmukaisuuden toteutumisessa. Yhdenvertaisuuden tulee ilmetä mm. Vaikuttaa eivät saa etninen tausta, sukupuolinen suuntautuneisuus, vakaumus, äidinkieli, kulttuuri tai sosiaalinen asema. On sanottu, että ihmisen kyky hyvään tekee demokratian mahdolliseksi ja ihmisen taipumus pahaan tekee demokratian välttämättömäksi. Ihmiset tulevat helposti leimatuiksi moraalisten, sosiaalisten, mielenterveydellisten ja elämäntapaansa liittyvien ongelmien takia. Hannele Jagadeesan puheenjohtaja Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 5 15.2.2007 23:00:16. Vertaistuki sekä omaisten ja vapaaehtoisten toiminta hädän lievittämisessä ja tuen antamisessa on tärkeää. Terveydenhuolto heijastaa yhteiskunnan yleistä kehitystä. Vaarana on näiden potilaiden syrjäytyminen. Ihmisarvo on kaiken hoitamisen ydin ja muodostaa sen perustan ja tarkoituksen. Terveydenhuollon eettisiä periaatteita ovat oikeus hyvää hoitoon, ihmisarvon kunnioitus, itsemääräämisoikeus, oikeudenmukaisuus, terveydenhuollon henkilöstön hyvä ammattitaito ja hyvinvointia edistävä ilmapiiri sekä yhteistyö ja keskinäinen arvonanto. Hoidon PÄÄKLIRJOITUS ulkopuolelle jättäminen iän takia on selvästi syrjintää. Muutoksessa on sekä mahdollisuus että riski. Ihmisarvon ja ihmisen loukkaamattomuuden kunnioittaminen ovat tärkeitä asioita. Hoito ei saa olla yliholhoavaa tai piittaamatonta. U-käyrään. Oikeudenmukaisuuden käsite riippuu ympärillä olevan yhteiskunnan arvoista. Potilaslaissa vahvistettu itsemääräämisoikeus merkitsee ammattilaisten ja potilaan vuorovaikutuksen toteutumista. Tehtävä ei siis ole ainoastaan sairauden parantaminen ennaltaehkäisy. Taloudelliset tekijät eivät yksin ratkaise ihmisarvoongelmia. teinen tai perustu numeerisiin suureisiin. Terveydenhuollon etiikka painottuu ns. siinä pääsevätkö ihmiset yhdenvertaisesti hoitoon olosuhteista, taustatekijöistä ja asuinpaikasta riippumatta
KOKOUSKUTSU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen maanantaina 23.4.2007 klo 16.30. Kokouksessa käsitellään mm toimintakertomus 2006 ja tilinpäätös ja tilintarkastajien lausunto vuodelta 2006. Tampereen yliopiston juhlasaliin (Kalevantie 4) Tervetuloa! Avoimet yleisöluennot aiheena Nivelrikko syynä niskan ja selän ongelmiin? ja Turun Konserttitalon juhlasalissa (Aninkaistenkatu 9) maanantaina 23.4.2007 klo 18.00 maanantaina 7.5.2007 klo 18.00. Pääluennoijana fysiatrian erikoislääkäri Tampereen yliopiston juhlasalissa (Kalevantie 4) Jukka Pekka Kouri Vapaa pääsy - tervetuloa! Vastaavaa luentoa Helsingissä saapui kuulemaan täpötäysi Porthanian salillinen - yli 600 henkeä! NT0701.indd 6 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:22
Mahdollisuuksien mukaan tulee potilaan äidinkieli, yksilölliset tarpeet ja kulttuuri ottaa huomioon hoidossa ja kohtelussa. Kieltäytymisen johdosta potilasta on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksytyllä tavalla. Selkeitä laatukriteereitä laki antaa potilaan kohtaamisesta. Potilaalta edellytetään yhteistyöhalukkuutta:tiedonvaihtovelvollisuutta, hoitosuunnitelmassa pysymistä ja aikataulujen noudattamista. Vain noin kolmannes ihmisistä liikkuu suositusten mukaan ja pysyvässä laihduttamisessa onnistuvat vain harvat. Teija Tiusanen puheenjohtaja Suomen Endoproteesihoitajat ry Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 7 15.2.2007 23:00:23. Ainakaan hoidolla ei voida saavuttaa parasta mahdollista hyötyä, ellei potilas ole sitoutunut siihen. (Johansson 2006, Kääriäinen ym. Lääkärit käyttävät näitä suosituksia apunaan päättäessään potilaan hoidosta. 2005.) Potilaalla on oikeus potilasasiamiehen palveluihin ja oikeus tehdä muistutus hoidon ja kohtelun laadusta. Hoitoon sitoutumisella tarkoitetaan potilaan vastuullista ja aktiivista itsensä hoitamista terveydentilan edellyttämällä tavalla ja yhteistyössä terveydenhuoltohenkilöstön kanssa. Potilaalla on tiedonsaantioikeus, jonka häiriöttömästä toteutumisesta palvelujen tuottaja on velvollinen vastaamaan. Tutkimustulokset kertovat, etteivät potilaat saa riittävästi tietoa ennen sairaalaan tuloa. Laissa korostetaan potilaan ihmisarvon loukkaamattomuutta ja hänen vakaumuksensa ja yksityiselämänsä kunnioittamista, siis hänen uskonnolliseen, yhteiskunnalliseen tai muuhun vakaumukseen pohjautuvan kannanoton huomioon ottamista. Potilaalla on oikeus kokemukseen siitä, että hän on tullut kuulluksi ja ymmärretyksi. Lain mukaan potilaalla on itsemääräämisoikeus. Potilaalla on oikeutensa, mutta myös velvollisuutensa Potilaalla on oikeuksia... Potilaan keskeisiä oikeuksia ovat oikeus päästä hoitoon ja oikeus hyvään hoitoon ja kohteluun. Laki rajoittaa kuitenkin potilaan oikeuden niiden voimavarojen rajoihin, jotka kulloinkin ovat terveydenhuollon käytettävissä. Savikon ja Pitkälän mukaan ennaltaehkäiseviin hoitoihin sitoudutaan heikommin kuin sairauksien hoitoon. Kärjistetysti voidaan sanoa, että hoitotoimet ovat turhia, jos potilas ei noudata hoito-ohjeita. Sosiaalisen tuen osalta tiedon saanti jää myös hyvin puutteelliseksi. Sairaalassa annettua ohjausta pidetään melko riittävänä, mutta ohjauksessa ei aina huomioida potilaan elämäntilannetta eikä anneta mahdollisuutta keskustella ongelmista. Hoitomyöntyvyys ei riitä, vaan hoitoon on myös sitouduttava. Hoitopäätöstä tehdessään lääkäri ottaa aina huomioon potilaan yksilöllisen elämäntilanteen ja hoidon tarpeen. Potilaalla on oikeus antaa tietoinen suostumus hoitoonsa. Hänellä on oikeus saada apua muistutus-, kantelu- ja potilasvahinkoasioissa. Lääkäri ja hoitaja eivät ole erehtymättömiä ja epäselvyydet tulisi selvittää heti. Potilaan tulee myös noudattaa hoito-ohjeita ja lääkitystä. Tämän mukaan potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hoitamisesta. Potilaalla itsellään on vastuu omasta käytöksestään. Potilaalla on oikeus kieltäytyä tutkimus- tai hoitotoimenpiteistä hoidon- tai tutkimuksen missä tahansa vaiheessa. Tietoinen suostumus edellyttää riittävästi tietoa siitä asiasta, josta hänen odotetaan antavan suostumuksensa. Rehellisyys hoitosuhteessa merkitsee sitä, että hän kertoo syyn, miksi hakee apua ja mikä häntä vaivaa. Potilaalla ei ole kuitenkaan oikeutta saada mitä tahansa haluamaansa hoitoa. Potilaan tulee myös ottaa vastuu itsestään, itsehoidosta ja omista elämäntavoistaan. Tiedon saanti hoidonjälkeisistä ongelmista, joiden tunnistaminen ja ennaltaehkäisy ovat tärkeitä kotiutusvaiheessa, on myös riittämätöntä. Lääkäri päättää hoidosta yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Palvelun tuottajan tulee rehellisesti tiedottaa ja kantaa vastuu asioista, jotka mahdollisesti menivät pieleen. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET ...mutta myös velvollisuuksia! Potilaalla on kuitenkin velvollisuuksiakin. Potilaalla on siis oikeus saada riittävästi tietoa ymmärrettävällä tavalla. Laki antaa myös selkeän ohjeen syrjimättömyydestä, jota on rotuun, ihonväriin, sukupuoleen, kieleen, uskontoon, poliittisiin tai muihin mielipiteisiin, kansalliseen, etniseen tai sosiaaliseen alkuperään, ikään, varallisuuteen, syntyperään tai muuhun vastaavaan perustuva erottelu. Laissa potilaan oikeuksista ja asemasta potilaalle taataan oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Yhtenäisten kiireettömän hoidon perusteiden tavoitteena on turvata kansalaisille kiireettömään hoitoon pääsy samanlaisin perustein asuinpaikasta riippumatta
Näin etenkin silloin, kun kyse on toimenpiteitä vaativasta ongelmasta, kuten esimerkiksi kirurgiaa vaativasta sairaudesta. Tässä suhteessa omalääkärijärjestelmä tai vastaava muu ratkaisu potilas-lääkärisuhteen ylläpitämiseksi varmaan pääsääntöisesti edistää potilaan asiaa. siitä, että hän yrittää vain näytellä jonkin tietyn sairauden oireita, saattaa tällainen käytös kääntyä kovinkin helposti ja jopa vakavasti hänen asiaansa vastaan. Potilaan vaikuttamismahdollisuudet hoitoonsa ovat kuitenkin jossain määrin erilaiset riippuen siitä, millä taholla terveydenhuollon organisaatiorakennetta hoitokontakti toteutuu. Jos potilas ajattelemattomasti erehtyy epärealistisessa mitassa korostamaan ongelmansa vakavuutta, puhumattakaan NT0701.indd 8 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:23. Julkisella puolella erikoissairaanhoidon aikataulukiireiden synnyttämissä, usein aivan liian kiireisissä vastaanottotapahtumissa voi hoidon jatkoprosesseihin vaikuttaa suuresti potilaan kyky sujuvasti ilmaista itsensä juuri oleellisten sairaustuntemuksien sekä sairauden hänelle tuottamien ongelmien osalta. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa? Lääkärikin on sittenkin vain ihminen ja siten objektiivisen asiantuntijan roolissaan altis erilaisille vaikutteille sekä tuntemuksille joita potilaskohtaaminen hänessä synnyttää. Varmaankin jokainen lääkäri omassa toiminnassaan tietoisesti pyrkii aina potilaan parhaaseen oman osaamisensa, tietojensa ja taitojensa sekä kokemuksiensa ohjailemana ammattietiikkansa mukaisesti. Hän ei saa liiaksi ujostella, saati pelätä lääkäriään, ja hänen tulee ennen kaikkea pyrkiä saattamaan lääkärille tiedoksi oleellisimmat asiat omasta ongelmastaan. Se puolestaan saattaa ilmetä lukuisien puoliturhien tutkimuksien teettämisenä, sekä tutkimusvaiheen tarpeettomana ja ajoittain hyvinkin haitallisena pitkittymisenä. Aivan tuoreeltaan on kansainvälisessä vertailussa todettu, että Suomi on yksi niitä maita, joissa voi vielä merkittävässä määrin vaikuttaa hoitoonsa myös rahalla. Julkisella puolella on tämä mahdollisuus toistaiseksi olemassa ns. Potilaan kannalta on ensiarvoisen tärkeää, että hän itse ymmärtää oikein lääkärikohtaamisen merkityksen. Tämä saattaa edellyttää häneltä toistuvaa soittelemista tai muun tyyppistä yhteydenottoa kyseessä olevaan hoitoyksikköön ja asioista siellä päättävään henkilöstöön, sekä, mahdollisuuksien mukaan, myös aikaisempien hoitosuhteiden ja lääkärikontaktien hyödyntämistäkin. Mitä paremmin siellä ongelmaan kantaa ottava lääkäri tuntee potilaansa terveydentilan jo entuudestaan, sitä paremmat mahdollisuudet ovat siihen, että jatkotutkimus- tai hoitoprosessi lähtee sitä tarvittaessa juoheasti käyntiin. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan ongelmaa tutkivat ja hoitavat lääkärit voivat toistuvasti vaihtua prosessin aikana, jolloin vaarana on hoidon linjattomuus. Potilaalle on myös eduksi, jos hän omaa ainakin ripauksen päättäväisyyttä ja johdonmukaisuutta avunhankintatyrityksessään. Lääkäri on mitä suurimmassa määrin silti myös yksilö, joka koulutustaustastaan huolimatta tai joskus juuri myös siitä johtuen omaa persoonallisen suhtautumistapansa itse potilaskohtaamiseen. Mitä vahvempi on hoitavan lääkärin itsetunto ja käsitys omasta ammattiosaamisestaan, sitä vähemmän hän todennäköisemmin on millään poikkeavalla tavalla manipuloitavissa potilaan taholta, ja sitä varmemmin hän luultavasti myös aistii potilaan puolelta ilmenevän pyrkimyksen tämäntyyppisiin yrityksiin. Ajankäytöllisten vaikeuksien lisäksi on julkisen puolen toisena kriittisenä haittapuolena monesti pahoin hajautettu hoitovastuu. Inhimillisesti ajatellen on siis mahdollista ja todennäköistäkin, että aivan samoin kuin lääkärin itsensä käyttäytymisen eri piirteet vaikuttavat potilaan suhtautumiseen häntä kohtaan, vastaavasti myös potilaan käytös, keskustelutaidot, olemus ja jopa fyysiset ominaisuudet voivat suuresti ohjailla lääkärin ajatuksia ja asenteita käynnistyneessä tutkimus- ja hoitoprosessissa. Kun asiakas on positiivisella tavalla ja johdonmukaisesti aktiivinen hoitoon pyrkimisessään tai jo määritetyn hoitoprosessinsa vauhdittamisessa, voi hän joskus hyvinkin paljon vaikuttaa hoitonsa sisältöön. On mielestäni itsestään selvää, että potilas pystyy vaikuttamaan oman sairautensa hoitoon, mutta nähdäkseni ensisijaisesti vain hoitavan lääkärin suhtautumiseen hoidon tarpeeseen sekä kiireellisyyteen, ja vasta toissijaisesti itse hoidon sisällölliseen laatuun. Erikoismaksuluokassa voi potilas erillistä rahallista korvausta vastaan varmentaa sen, että hänen useimmiten kirurgista toimenpidettä edellyttävän ongelmansa hoitaa potilaan itsensä valitsema lääkäri. Julkinen sektori Hoitoon hakeutuminen julkisella puolella käynnistyy tavallisimmin yhteydenotosta terveyskeskukseen. erikoismaksuluokan (EML) muodossa tiettävästi vuoden 2008 helmikuun loppuun asti
Jos hoitosuhde on hyvä ja varsinkin entuudestaan tuttu, on todennäköistä, että mitään ristiriitaa ei synny. Yksityissektorin käytön tärkeimpänä etuna on se, että hoidosta vastaa aina sama tietty lääkäri, joka tarvittaessa kuitenkin hyödyntää erityisongelmien yhteydessä omaa tukiverkostoaan. Niinpä on hyvinkin mahdollista, että vastaanotolle tuleva asiakas tietää määrätystä sairaudesta jonkin uudemman hoitoyksityiskohdan kuin minkä hoitava tai tutkiva lääkäri on vielä ehtinyt lääketieteellisistä aikakauslehdistä tai käymistään kongresseista oppia. mitä puheliaampi potilas, sitä hiljaisempi lääkäri mitä puhumattomampi potilas, sitä epätietoisempi lääkäri mitä hyökkäävämpi potilas, sitä torjuvampi lääkäri mitä "tietävämpi" potilas, sitä epävarmempi lääkäri mitä asiallisempi potilas, sitä helpottuneempi ja empaattisempi lääkäri mitä avoimempi (rehellisempi) lääkäri, sitä turvallisemmaksi itsensä tunteva potilas mitä avoimempi potilas, sitä varmempi ja tietävämpi lääkäri mitä asiantuntevampi (varmempi) lääkäri, sitä luottavaisempi potilas mitä kiireisempi vastaanottotilanne, sitä hermostuneempi lääkäri mitä kiireettömämpi vastaanottotilanne, sitä tyytyväisempi potilas mitä tiukempi aikataulu, sitä tyytymättömämmät osapuolet mitä tyytyväisemmät osapuolet, sitä parempi potilas-lääkärisuhde Mitä parempi potilas-lääkärisuhde, sitä parempi hoidon lopputulos! Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 9 15.2.2007 23:00:24. Tässä jo edellä kuvattuihin hoitotilanteisiin pohjaavassa ja melko loputtomasti jatkettavassa listassa, nämä osaltaan myös huumorisävytteiset esimerkit eivät kuitenkaan edusta mitään mustavalkoisia totuuksia, vaan ne on tarkoitettu enemmänkin suuntaa antaviksi vinkeiksi potilas-lääkärisuhteen joskus arvaamattomankin herkistä onnistuvuustekijöistä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Loppupäätelmät Jokseenkin täysin siitä riippumatta, millä taholla potilas itseään hoidattaa tai häntä hoidetaan, olisi onnistuneen hoitoprosessin kannalta tärkeintä, että hänen ja hoitavan lääkärin välille muodostuu mahdollisimman hyvä hoitosuhde. Esko Kaartinen Ortopedi, ylilääkäri Sairaala Eira · · · · · · · · · · · · Asiakkaan ennalta omaksuman tiedon vaikutus Määrättömästi eriasteista tietoa sisältävä internet tarjoaa tänä päivänä myös potilaille kovin helpon tavan tutustua oman ongelmansa sisältöön ja jopa sen erilaisiin hoitomahdollisuuksiinkin. Tämä puolestaan mahdollistaa näiden hoidollisesti usein hyvin oleellisten konsultaatioiden ripeän etenemisen. Sitä, miten tämäntyyppinen potilaskohtaaminen voi toteutua, ja toisaalta, mitkä seikat tätä toteutumista voivat vaarantaa kuvaa oheinen kokemuspohjainen listaus muutamista keskimääräisistä "lainalaisuuksista" potilaan ja lääkärin kohtaamisessa. Tutkimukset ja hoidot tapahtuvat rahan avulla nopeassa tahdissa, mutta tämä voi myös olla joissakin tapauksissa ongelma, mikäli potilaan itsensä ilmaisema hoidon tarve ylittää hoitavan lääkärin varmuuden omasta osaamisestaan tai lääkärin uskalluksen ilmaista oma hoitomielipiteensä potilaan suuntaan. Luultavasti lääkäri itsekin tällöin kiinnostuu asiasta ja lupaa myös omalla tahollaan selvitellä asiaa ennen kuin lopullisesta hoitoratkaisusta sitten myöhemmin yhdessä päätetään. Tarpeettomia tutkimuksia ja jopa hoitotoimiakin voi tällaisissa tilanteissa tulla tehdyksi, mikä tietenkään ei ole hyvä asia. Yksityissektori Yksityisen puolen käyttö nojaa ymmärrettävän oleellisesti asiakkaan maksukykyyn tai jonkin muun rahoitustahon olemassaoloon. Torjuva ja jopa kielteinen reaktio lääkärin taholta saattaa silti myös olla valitettavan mahdollinen, joten inhimillisistä syistä johtuen kannattaa itse kunkin potilaan olla ainakin jossakin määrin varovainen siinä missä muodossa ja milloin omia tietojaan tai ajatuksiaan hoitoon liittyvistä seikoista hoitavalle lääkärilleen ilmaisee. Tämä suotuisa hoitosuhde on asiallinen, keskusteleva, kantaa ottava, informatiivinen ja johdonmukaisesti toimiva. Yksityisen puolen itsestään selvänä haittana on tietystikin se, että usein varsin korkeiden hintojen vuoksi eivät tutkimukset ja hoito ole läheskään kaikkien saatavilla. On varsin vaikeaa ennustaa, miten kulloinkin kyseessä oleva lääkäri suhtautuu siihen, että vastaanotolla kohdattu potilas informoi häntä internetistä itse löytämistään hoitoon liittyvistä uusista asioista. Keskimäärin lienee myös niin, että sairauden arviointimahdollisuuksissa, eli juuri vastaanottotilanteissa, on käytettävissä reilusti enemmän aikaa kuin julkisella puolella, mikä samalla tarjoaa mahdollisuuden perusteellisempaan paneutumiseen itse ongelmaalueeseen
Hoitovahinko voi olla esimerkiksi leikkauksen seurauksena ilmennyt komplikaatio tai viive taudinmäärityksessä, joka olisi ollut vältettävissä, mikäli hoidossa ja tutkimuksessa olisi saavutettu kokeneelta terveydenhoitohenkilöstöltä yleensä vaadittava osaamistaso. · Vahinko on tapahtunut potilasvahinkolain voimassaoloaikana. Kaikkia tutkimuksen tai hoidon yhteydessä aiheutuneita infektioita ei kuitenkaan korvata potilasvahinkona, vaikka syy-yhteys voitaisiinkin todeta. Muulla vastaavalla käsittelyllä tarkoitetaan esim. Infektiovahinko Infektiovahingolla tarkoitetaan erilaisten mikrobien potilaalle aiheuttamia infektioita, jotka ovat saaneet todennäköisesti alkunsa tutkimuksen, hoidon tai muun vastaavan käsittelyn yhteydessä. Siedettävyysarviossa otetaan huomioon infektioriski, hoidettavan sairauden tai vamman laatu, potilaan muu terveyden- Korvattavat vahingot Potilasvahinkolaissa mainitaan seitsemän eri korvausperustetta, joilla oikeus korvaukseen voi syntyä. Myös sairaankuljetusta, näytteenottoa, kuntoutusta ja fysikaalista hoitoa sekä reseptilääkkeen toimittamista apteekista pidetään lain tarkoittamana terveyden- ja sairaanhoitona. Infektiovahingon korvaaminen ei hoitovahingosta poiketen vaadi, että infektio olisi voitu välttää toisin toimimalla. Vaikka terveydenhuollon ammattihenkilön toiminnassa ei aina saavutettaisi riittävää osaamistasoa, ei potilaalle välttämättä aiheudu korvattavaa henkilövahinkoa. Vakuutuksesta korvataan vain ylimääräiset vahinkoon liittyvät kulut ja menetykset. tai vamman laadun vuoksi ole mahdollista saavuttaa hyvää hoitotulosta. Tällaista seurausta ei korvata, jos toiminnassa on menetelty kokeneen ammattihenkilön vaatimustason mukaisesti, eikä vahinko siitä huolimatta ollut vältettävissä. rokottamista ja veren- tai elimenluovutusta. Hoitovahinkona voidaan korvata myös lääkkeen virheellisestä määräämisestä tai antamisesta aiheutuneet vahingot. Aina ei esimerkiksi sairauden 10 NT0701.indd 10 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:24. Esimerkiksi oikeaan diagnoosiin päästään toisinaan vasta viiveellä, vaikka asianmukaisilla tutkimuksilla taudinmääritys olisi ollut mahdollista jo aikaisemmin. Mikäli viive ei vaikuta hoidon sisältöön, sen ennusteeseen tai hoidon lopputulokseen, ei siitä aiheudu korvattavaa henkilövahinkoa. Hoitovahinko Hoitovahinko on tyypillisin potilasvakuutuksesta korvattava vahinko. Terveydenhuollon laitosten ulkopuolinen toiminta on lain piirissä, jos hoitoa on antanut terveydenhuollon ammattihenkilö. sairaalassa, terveyskeskuksessa ja yksityisellä lääkäriasemalla annettu hoito. Syy-yhteyden lisäksi edellytetään, ettei potilaan tarvitse sietää infektion seurauksia. Henkilövahingolla tarkoitetaan sairautta, vammaa tai muuta objektiivisesti todettavissa olevaa terveydentilan tilapäistä tai pysyvää heikentymistä taikka kuolemaa. Kun nämä viisi edellytystä täyttyvät, vahingon korvattavuutta arvioidaan laissa mainittujen eri korvausperusteiden kannalta. · Vahinko on aiheutunut potilaalle terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä. Potilasvakuutus korvaa potilasvahinkolain mukaisesti potilaille terveydenhoidon yhteydessä aiheutuneita henkilövahinkoja. Jotta kysymyksessä voisi olla potilasvahinko, on seuraavien edellytysten aina täytyttävä: · Potilaalle on aiheutunut henkilövahinko. Niinpä korvauskäsittelyssä joudutaan aina erottamaan, mitkä kulut ja muut taloudelliset menetykset liittyvät hoidettavaan perussairauteen tai -vammaan ja mitkä potilasvahingon seurauksiin. · Vahingoittuneen on oltava potilas, eli tutkimuksen tai hoidon kohteena oleva henkilö. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Mikä on potilasvakuutus? Terveyden- ja sairaanhoitoon liittyy aina riskejä, joiden toteutumista ei kaikissa tapauksissa voida välttää parhaalla mahdollisellakaan hoidolla. Käsittelyssä otetaan kantaa myös tutkimuksen ja hoidon lääketieteelliseen perusteltavuuteen. · Vahinko on tapahtunut Suomessa. Tällainen vahinko voi kuitenkin tulla korvattavaksi kohtuuttomana vahinkona, mikäli sitä voidaan pitää vakavana ja yllättävänä. Vaadittavan osaamisen sisältö ja taso vaihtelee eri terveydenhuollon ammattialojen mukaan. Hoitovahinkona korvataan henkilövahinko, joka on aiheutunut potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä taikka sellaisen laiminlyönnistä. Myös tervettä lääketieteelliseen tutkimukseen osallistuvaa henkilöä sekä veren- tai kudoksenluovuttajaa pidetään potilasvahinkolain tarkoittamana potilaana. Terveyden- ja sairaanhoitoa on esim. Jotta kyseessä voisi olla korvattava hoitovahinko, edellytetään että kyseisessä hoito- tai tutkimustilanteessa kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi toiminut toisin ja siten välttänyt vahingon
Sen sijaan potilaalle pysyvästi tarkoitetut tuotteet, kuten nivelproteesit, eivät ole laittei- ta, joiden viat oikeuttaisivat korvaukseen potilasvakuutuksesta. Yleisimmin kyse on siitä, että toimitettu lääke on muu kuin reseptissä määrätty taikka lääkkeen vahvuus tai käyttöohje poikkeavat reseptistä. Tapaturmavahinko Tapaturmavahingoilla tarkoitetaan erilaisia tutkimus- tai hoitotoimenpiteen yhteydessä aiheutuneita tapaturmaisia loukkaantumisia. Laitteen valmistajan ohjeiden vastaisen käytön aiheuttama vahinko voi olla hoitovahinkona korvattava. Potilasvakuutus kattaa vain toimenpiteisiin välittömästi liittyvät tapaturmariskit, muttei yleisiä elämään tavanomaisesti liittyviä tapaturmariskejä. Sen sijaan potilaan kaatuminen hänen kävellessään sairaalan käytävällä ei ole toimenpiteeseen liittyvä tapaturma. Asianmukaisesti määrätyn ja annetun lääkkeen haittavaikutuksia ei korvata potilasvahinkoina, vaan ne voivat tulla korvattaviksi vapaaehtoisen lääkevahinkovakuutuksen perusteella. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Luontaiset DistilPure-MSM ja Glukosamiini-MSM ovat apu Puhtautta ja terveyttä Tilaa nettikaupastamme - nivelille - kipuihin - kauneuteen LUONNOLLINEN MÄNTYPUUSTA SAATAVA www.ryytihyppynen.fi tai puh. Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä, odottamatonta ja ulkoista tapahtumaa, joka sattuu vahingoittuneen tahtomatta ja aiheuttaa henkilövahingon. Korvattavuuden edellytyksenä on näissä tapauksissa, että vahinko on luonteeltaan äkillinen. Mitä vakavampaa sairautta tai vammaa hoidettaessa infektio on saanut alkunsa ja mitä suurempi infektioriski on ollut, sitä vakavampi infektiosta aiheutunut seuraus katsotaan siedettäväksi. Lainkohta koskee apteekeista tapahtuvaa reseptilääkkeiden virheellistä luovutusta. vahingonkorvauslain tai tuotevastuulain perusteella. Pysyvästi kiinnitettyjen tuotteiden aiheuttamista vahingoista voi hakea korvausta esim. Myös sairaankuljetuksen aikana sattuneet tapaturmat korvataan tapaturmavahinkoina, ellei kyseessä ole liikennevakuutuslain perusteella korvattava vahinko. Toisaalta kohonneesta riskistä huolimatta infektion aiheuttama vahinko voi tulla korvattavaksi, jos vahinko on vakavuudeltaan harvinainen ja yllättävä. Tätä vakavampien infektioiden osalta suhteutetaan toisiinsa infektioriski, hoidettavan sairauden tai vamman vakavuus ja infektiosta aiheutuneen vahingon vakavuus. Potilaan muun terveydentilan osalta merkittäviä seikkoja voivat olla esimerkiksi jokin infektioriskiä kohottava perussairaus, vamma tai lääkitys. Käytännössä hoidon yhteydessä alkaneet tavanomaiset, pinnalliset, nopeasti paranevat infektiot jäävät aina korvaamatta. tila sekä infektion aiheuttamat seuraamukset. (014) 339 000 Pirtintäysi Oy Kortesuonkatu 26, 40700 Jyväskylä DistilPureTM MSM 100 % Metyylisulfonyylimetaani Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 11 11 15.2.2007 23:00:25. Hoitohuoneiston tai -laitteiston vahinko Potilasvahinkona korvataan hoitohuoneiston tai -laitteiston palosta tai muusta vastaavasta hoitohuoneiston tai -laitteiston vahingosta potilaalle aiheutunut vahinko. Lääkkeen toimittamisvahinko Potilasvakuutuksesta korvataan henkilövahinko, joka on aiheutunut reseptilääkkeen toimittamisesta apteekista reseptin tai lääkejakelua koskevien säännösten vastaisesti. Vaikka vahinko ei olisikaan tapaturmana korvattava, se voi olla korvattava hoitovahinkona, jos potilaan asianmukainen valvonta tai avustaminen on laiminlyöty, vaikka se käytettävissä olevat resurssit huomioiden olisi ollut mahdollista. Potilasvakuutuksesta tapaturma korvataan kuitenkin vain, jos se liittyy välittömästi hoito- tai tutkimustoimenpiteeseen. Muuten tutkimuksen tai hoidon yhteydessä tapahtuvat lääkkeen antamiset tai määräämiset käsitellään hoitovahinkoja koskevan kohdan mukaisesti. Laitevahinko Laitevahinkona korvataan tutkimuksessa, hoidossa tai muussa vastaavassa käsittelyssä käytetyn sairaanhoitolaitteen tai -välineen viasta potilaalle aiheutunut henkilövahinko. johdu terveydenhoitohenkilökunnan menettelystä. Esimerkiksi potilaan putoaminen hoitopöydältä voi olla tapaturmana korvattava. Laitteen vialla tarkoitetaan kaikkia tilanteita, joissa laite ei toimi tarkoitetulla tavalla, eikä toimimattomuus tms. Kyseisenlaisia laitteita ovat tyypillisesti esimerkiksi hengityskoneet, leikkausinstrumentit, potilasvalvontalaitteet, sairaalavuoteet ja tutkimuspöydät
Lähtökohtaisesti vahinkoon liittyvät kulut ja menetykset korvataan täysimääräisesti. Minulla on kysyttävää hoidostani tai sairaudestani Hoitoon ja sairauksiin liittyvät kysymykset ja epäselvyydet on nopeimmin selvitettävissä hoitavan lääkärin tai muun hoitohenkilökunnan edustajan kanssa. Potilasvakuutus on toissijainen useimpiin lakisääteisiin va- 1 NT0701.indd 12 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:26. Lisäksi edellytetään, että seuraus on kohtuuton, kun otetaan huomioon aiheutuneen vahingon vakavuus, tutkittavan tai hoidettavan sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste, potilaan muu terveydentila, vahingon harvinaisuus sekä vahingon todennäköisyys kyseisessä yksittäistapauksessa. hoito tai vanhainkodeissa niin sanottuun kodinomaiseen asumiseen liittyvää avustamista ja valvontaa ei katsota potilasvahinkolain tarkoittamaksi toiminnaksi. Tämän vuoksi korvausta ei voida maksaa alun perin tutkittavana tai hoidettavana olleen sairauden tai vamman hoitokuluista. Vakaviakaan komplikaatioita ei korvata, jos niiden riski on ollut asiantuntijan ennakoitavissa. Potilasvakuutuksesta korvataan potilaalle se osuus potilasvahingosta johtuvista kustannuksista ja menetyksistä, jota muut lakisääteiset etuudet ja vakuutukset eivät kata. Miten toimin kun Epäilen, että minulle on aiheutunut potilasvahinko Voit hakea potilasvahingosta rahallista korvausta Potilasvakuutuskeskukselta täyttämällä vahinkoilmoituslomakkeen. Kohtuuttomuusarviointi tulee kysymykseen vain silloin, kun potilaalle on hoidosta aiheutunut pysyvä vaikea sairaus, vamma tai kuolema. · Ennen potilasvahinkolain voimaantuloa 1.5.1987 tapahtuneet vahingot eivät kuulu korvauspiiriin. Vahinkoilmoitusta ei välttämättä kannata tehdä heti oireiden ilmaannuttua, koska asian käsittelyssä saatetaan tarvita tietoja terveydentilan myöhemmästä kehityksestä. Potilas ei voi omin päin hakeutua hoitoon esimerkiksi yksityissektorille ja saada kustannuksista korvausta potilasvakuutuksesta tai hoitolaitokselta. Millaisia korvauksia? Potilasvakuutuksesta korvataan potilasvahingon aiheuttamat ylimääräiset tarpeelliset kustannukset ja muut menetykset. Niistä voi hakea korvausta vahingonkorvauslain perusteella vahingon aiheuttajalta. · Niin sanottua puhdasta varallisuusvahinkoa ei korvata potilasvakuutuksesta. Samoin esim. Vahingoittuneen on myös omilla toimillaan mahdollisuuksien mukaan estettävä lisävahingon syntymistä. Näin on etenkin infektioiden kohdalla. Apua ilmoituksen täyttämiseen saat potilasasiamiehiltä tai sosiaalityöntekijöiltä. Vahinkoilmoituksen tekemiseen on aikaa kolme vuotta siitä, kun vahingon kärsinyt sai tiedon vahingosta. Kokemuksen perusteella monen potilasvahinkoilmoituksen taustalla on epätietoisuus sairauteen, vammaan tai hoitoon liittyvistä seikoista. kotiapupalvelu) ei ole potilasvahinkolain tarkoittamaa terveyden- ja sairaanhoitoa. Sen sijaan sellaisia kuluja ja menetyksiä, jotka olisivat aiheutuneet ilman vahinkoakin, ei korvata. · Esinevahinkoja, kuten asusteiden tai irtoproteesien rikkoutumisia tai katoamisia ei korvata. · Vähäisestä vahingosta ei suoriteta korvausta, vaikka korvausperuste muuten olisikin olemassa. Potilasvahinkolain tarkoittamalla tavalla kohtuuttomana pidetään vahinkoa, joka on huomattavassa epäsuhdassa hoidettavana olevaan sairauteen tai vammaan ja potilaan muuhun terveydentilaan. Puhtaalla varallisuusvahingolla tarkoitetaan sellaista taloudellista vahinkoa, joka ei ole yhteydessä henkilö- tai esinevahinkoon. Tällaiset epäselvyydet on nopeimmin selvitettävissä hoitavan tahon kanssa. Ennen ilmoituksen tekemistä olisi hyvä keskustella asiasta hoitavan lääkärin tai muun hoitohenkilökuntaan kuuluvan kanssa. Mitä suurempi kyseinen epäsuhta on ja mitä suurempaa romahdusta vahinko merkitsee potilaan terveydentilaan, sitä selvemmin kyseessä on kohtuuton vahinko. · Suomen ulkopuolella tapahtuneita vahinkoja ei korvata, vaikka potilas olisi lähetetty Suomesta hoitoon. Kohtuuton vahinko Potilasvakuutuksesta voidaan korvata potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä aiheutunut kohtuuton vahinko riippumatta siitä, olisiko se voitu välttää toisin toimimalla. En päässyt hoitoon hoitotakuun mukaisessa ajassa Jos et ole päässyt tutkimukseen tai hoitoon lain mukaisessa määräajassa, sinun tulee ottaa yhteys siihen hoitolaitokseen, jonka tehtävänä hoidon järjestäminen olisi ollut. Mitä ei korvata · Potilasvakuutuksesta ei korvata kaikkia terveyden- ja sairaanhoidossa aiheutuneita epäedullisia seurauksia, vaan ainoastaan ne henkilövahingot, jotka täyttävät potilasvahinkolain edellytykset. Vahinkoa pidetään vähäisenä, mikäli siitä aiheutuu potilaalle vain lievää kipua ja särkyä, mikäli siitä ei jää hänelle pysyvää toiminnallista haittaa tai kosmeettista vikaa tai haittaa tai mikäli hänen maksettavakseen jäävät kustannukset ovat korkeintaan 200 euroa. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET kuutuksiin ja etuuksiin nähden. Potilasvakuutuksesta maksettavat korvaukset määrätään soveltaen vahingonkorvauslain säännöksiä ja liikennevahinkolautakunnan ohjeita ja normeja. Vakava hoidon seurauksena aiheutunut vahinko ei myöskään voi tulla korvattavaksi kohtuuttomana vahinkona hoidettaessa sairautta, joka hoitamattomana voi aiheuttaa kuoleman tai vaikean vammautumisen. · Tavanomainen avustaminen päivittäisissä toiminnoissa (esim
JFB OHUT- JA PAKSUSUOLEN TYPISTYSLEIKKAUKSET 27. Kiinnitä erityistä huomiota siihen, että ilmoitat mahdollisimman tarkasti, missä hoitolaitoksessa tai millä yksityisvastaanotolla tms. EBA HAMPAIDEN POISTOT 8. On kuitenkin tärkeää, että ilmoituksesta ilmenisi mahdollisimman hyvin, mistä asiassa on kyse, koska Potilasvakuutuskeskus pyytää pelkästään vahinkoilmoituksen perusteella selvityksen hoitolaitoksesta, jossa vahingon ilmoitetaan tapahtuneen. MCA KEISARILEIKKAUS 22. PHD LASKIMOIDEN POISTOT 24. NDJ RANTEEN, KÄMMENEN JA SORMIEN LUIDEN MURTUMIEN KORJAUSLEIKKAUKSET 30. BAA KILPIRAUHASEN LEIKKAUKSET 14. NGJ SÄÄREN JA POLVILUMPION MURTUMALEIKKAUKSET 12. CJE KAIHILEIKKAUKSET ULTRAÄÄNITEKNIIKALLA JA NIIHIN LIITTYVÄT TOIMENPITEET 13. Erityisestä syystä korvausta voi vaatia myöhemminkin. NGE POLVEN NIVELSIDE- JA KAPSELILEIKKAUKSET 19. Viimeistään korvausta on kuitenkin haettava kymmenen vuoden kuluessa hoidosta. NHG NILKAN JA JALKATERÄN NIVELIEN MUOVAUSLEIKKAUKSET JA LUUDUTUKSET 10 YLEISIMMÄN TOIMENPITEEN OSUUS 11. NHJ NILKAN, JALKATERÄN JA VARPAIDEN MURTUMALEIKKAUKSET 6. Potilasvakuutusta ei ole tarkoitettu keinoksi antaa palautetta hoitolaitokselle, vaan siihen on olemassa omat menettelynsä. oikeudellisia perusteita korvaushakemukselleen. Säästä muun tahon antama korvauspäätös. FNA SEPELVALTIMOIDEN JA RINTAKEHÄN SISÄVALTIMOIDEN LIITTÄMISET 23. Kaikki laskut ja tositteet pitää kuitenkin säästää, jotta ne voidaan liittää myöhempään korvaushakemukseen. Korvauksen hakijan ei sinänsä tarvitse esittää lääketieteellisiä tai YLEISIMMAT LEIKKAUSTOIMENPITEET VUOSINA 2003-2005 RATKAISTUISSA KORVATTAVISSA POTILASVAHINGOISSA JULKINEN YKSITYINEN YHTEENSÄ YKSITYISEN SEKTORI SEKTORI SEKTORIN OSUUS 199 161 123 98 99 92 47 75 80 71 76 67 74 61 63 56 52 28 42 4 44 35 32 30 31 32 25 28 29 24 24 17 10 5 0 4 39 7 0 7 1 9 1 5 0 3 4 24 5 42 0 3 6 4 2 1 6 1 0 5 223 178 133 103 99 96 86 82 80 78 33 % 77 76 75 66 63 59 56 52 47 46 50 % 44 38 38 34 33 33 31 29 29 29 60 % 0% 8% 16 % 12 % 6% 3% 19 % 3% 0% 17 % 1% 12 % 1% 8% 0% 5% 7% 46 % 11 % 91 % 11 % 10 % 8% 5% 0% 4% 45 % 9% 0% 9% TOIMENPIDE 1. ACC ÄÄREISHERMOJEN TOIMINTAHÄIRIÖKORJAUKSET 9. EBB HAMPAIDEN KORJAAMINEN TAI SIIRTO 20 YLEISIMMÄN TOIMENPITEEN OSUUS 21. NBG OLKAPÄÄN NIVELIEN MUOVAUKSET/LUUDUTUKSET 25. Määräaika vahinkoilmoituksen tekemiseen Vahinkoilmoitus on tehtävä Potilasvakuutuskeskukselle kolmen vuoden kuluessa siitä, kun vahingon kärsinyt sai tiedon vahingosta tai hänen olisi pitänyt tietää siitä. Ilmoita myös mahdollisimman tarkasti päivämäärä tai ajanjakso, jolloin katsot vahinkoon johtaneen tutkimuksen tai hoidon, taikka niiden laiminlyönnin tapahtuneen. NFC LONKAN TEKONIVELIEN UUSINTALEIKKAUKSET 20. Täytä vahinkoilmoitus huolellisesti, koska se nopeuttaa korvauskäsittelyä. Kerro lisäksi, missä muualla olet ollut samasta syystä tutkimuksissa tai hoidossa joko ennen tai jälkeen ilmoitettavan vahingon ilmenemisen. Erityisesti näiden tietojen täsmällinen ilmoittaminen nopeuttaa korvauskäsittelyä. JKA SAPPIRAKON LEIKKAUKSET 5. NFB LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSET 2. Lähde: Potilasvakuutuskeskus, www.vakes.fi TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Näin haen korvausta Vahinkoilmoitus Voit hakea korvausta potilasvakuutuksesta tekemällä kirjallisen vahinkoilmoituksen. Kelasta, ota itsellesi kopio asiakir- joista. katsot vahingon aiheutuneen. Vahinkoilmoituslomakkeen voit saada myös soittamalla Potilasvakuutuskeskukseen (09 6804 0620) tai pyytämällä sen hoitolaitoksen potilasasiamieheltä tai sosiaalityöntekijältä. UFF OHUT- JA PAKSUSUOLEN TÄHYSTYKSET 30 YLEISIMMÄN TOIMENPITEEN OSUUS Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 13 1 15.2.2007 23:00:26. Nopeimmin ilmoituksen tekeminen onnistuu osoitteessa www.vakes.fi. JAB MURTUMALEIKKAUKSET 18. NCJ KYYNÄRVARREN MURTUMALEIKKAUKSET 16. Ne selvitetään erikseen, mikäli kysymys on korvattavasta vahingosta. NDL KÄDEN JÄNNE- JA LIHASLEIKKAUKSET 29. Jos haet kuluista korvausta muualta, esim. NHK JALKATERÄN LUULEIKKAUKSET 15. Potilasvakuutuksen kautta ei liikaa perityistä hoitomaksuista ole mahdollista saada korvausta. Kuittien säilyttäminen Vahinkoilmoitukseen ei ole tarpeen liittää mukaan kuitteja tai muita selvityksiä aiheutuneiden kustannusten ja menetysten suuruudesta. NFJ REISILUUN MURTUMALEIKKAUKSET 10. Olen tyytymätön kohteluuni potilaana tai omaisena Et voi saada korvausta potilasvakuutuksesta sen johdosta, että sinua on kohdeltu huonosti. Minulla on epäselvyyksiä hoitomaksuissa Hoitomaksuihin liittyvät epäselvyydet, kuten maksukaton täyttymisen vaikutukset, tulee selvittää laskuttavien hoitolaitosten kanssa. NBJ OLKAPÄÄN JA OLKAVARREN NIVUSTYRÄN LEIKKAUKSET 17. LCD KOHDUNPOISTOT 7. Kerro omin sanoin, mistä henkilövahingosta ja millä perusteella haet korvausta. Aika ei ala kulua hoitohetkestä, vaan siitä kun vahingon kärsinyt ymmärsi tai hänen olisi pitänyt ymmärtää, että vahinko on seurausta terveyden- ja sairaanhoidosta. JAH VATSAONTELON TUTKIMUSLEIKKAUKSET JA AUKAISUT 26. ABC SELKÄYTIMEN JA HERMOJUURIEN VAPAUTUS RAPPEUMAN YHTEYDESSÄ 4. NGD POLVEN NIVELKIERUKKALEIKKAUKSET 28. Ennen lomakkeen täyttämistä tutustu täyttöohjeisiin. NGB POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSET 3
Luovuttiin siis lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden syyllisyyden etsimisestä ja sen tuomista haitallisista seuraamuksista. Tärkeäksi on noussut myös vahinkojen ennaltaehkäisy, vahingontorjunta. Vahinkoilmoituksista noin 30 prosenttia johtaa korvauksiin. Hoito-organisaatioissa potilasvahinkojen ennaltaehkäisy on mahdollista käymällä läpi aikaisempia tapauksia ja niihin johtaneita syitä. Potilasvakuutuskeskus on vahinkojen ennaltaehkäisytyössä kantamassa oman kortensa kekoon. Potilasvahinkojen ennaltaehkäisyssä on kysymys siitä, että aikaisemmista tapahtumista ja vahingoista otetaan opiksi. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Onko potilasvahinkojen ehkäisy taivaanrannan tavoittelua? Potilasvakuutuskeskukselle tehdään vuosittain runsaat 7 000 potilasvahinkoilmoitusta, vuonna 2006 ennätykselliset 7 914 ilmoitusta. Tietokanta on ainutlaatuinen. Haluttiin välttyä myös amerikkalaismalliselta hallitsemattomalta korvausasioiden käsittelyltä tuomioistuimissa. Infektiovahinkoja korvattavista on 7 % ja loput ovat muita vahinkoja. Potilasvahinkolain historian aikana ratkaistuista tapauksista keskimäärin vajaa joka kolmas ilmoitus on johtanut korvaukseen. Terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä potilaalle aiheutuneet potilasvahingot korvataan 1.5.1987 voimaan tulleen ja sittemmin 1.5.1999 osittain uudistetun potilasvahinkolain perusteella. Korvattavista vahingoista lähes 90 % on hoitovahinkoja. 19872006 tehty 118 028 vahinkoilmoitusta. Selvittelyssä haetaan tapahtumien pääsyitä, ei syypäitä! Vahinkojen ennaltaehkäisytyötä kuvaa hyvin suomalainen kansanviisaus "Se ei ole hölmö, joka kerran erehtyy, mutta se on, joka ei siitä viisastu". Potilasvakuutuskeskus voi toimia tilastoaineiston tuottajana, jalostajana ja jakajana. Näihin tavoitteisiin pyrittiin siten, että potilasvahingon korvaamisen edellytyksenä ei enää ollut hoitohenkilöstön tuottamus tai laiminlyönti. Ennaltaehkäisy kannattaa, sillä sen avulla säästetään paitsi inhimillistä kärsimystä, myös taloudellisia kustannuksia. yksissä ja ennaltaehkäisevä työ on todettu välttämättömäksi. Ennaltaehkäisyn todelliset tekijät löytyvät kentältä niistä organisaatioista ja toimintayksiköistä sekä niistä terveydenhuollon ammattihenkilöistä, jotka terveyden- ja sairaanhoitoa toteuttavat. Hallituksen esityksessä potilasvahinkolain muuttamisesta (HE 91/98) on nimenomaisesti Informaatio avuksi vahinkojen ennaltaehkäisyssä Vahinkojen selvittely, ratkaisujen lähettäminen osapuolille palautteena, korvausten maksaminen ja tilastoinformaatio eivät kuitenkaan enää yksin riitä. Myös eduskunta on antanut toimijoille velvoitteen hyödyntää vahinkoaineistoa. Asiaa on käsitelty julkisuudessakin eri yhte- Potilasvakuutuskeskus korvausasiantuntijana Potilasvakuutuskeskukselle, joka keskitetysti hoitaa kaiken korvaustoiminnan, on vuosina 1 NT0701.indd 14 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:27. Onhan sille kertynyt lähes 20 vuoden aikana reilun 110.000 käsitellyn tapauksen aineisto. Lakia säädettäessä keskeisinä tavoitteina oli potilaan oikeusturvan parantamisen lisäksi myös hoitohenkilöstön oikeusturvan lisääminen. Tähän sisältyy se, että omien virheiden lisäksi on otettava opiksi muidenkin kokemuksista. Potilasvahingon korvaamiseen riittää, että henkilövahinko on todennäköisesti aiheutunut hoidosta, tutkimuksesta tai muusta vastaavasta käsittelystä tai sen laiminlyönnistä ja että se täyttää laissa tarkemmin määritellyt, osin kyllä hyvinkin tiukat edellytykset. Näissä tapauksissa potilaan hoidossa tai tutkimuksessa potilaan kannalta katsoen ei ole saavutettu vaadittua kokeneen ammattihenkilön ammattistandardin mukaista vaatimustasoa ja henkilövahinko olisi ollut vältettävissä
Käymällä tapahtumat läpi selviää, mikä kussakin tapauksessa on mättänyt ja miten se olisi ollut estettävissä. Sen sijaan esimerkiksi hoitovahingoissa on kyse siitä, ettei ole saavutettu potilaan kannalta katsottuna kokeneen terveydenhuollon ammattihenkilön ammattistandarditasoa. Kaikki ei ole siis mennyt ihan nappiin vaan parantamisen varaa on jäänyt. Esimerkiksi vuonna 2006 suoritetut korvaukset olivat 27,0 miljoonaa euroa. Tärkein yksittäinen kustannuksia hillitsevä tekijä erikoissairaanhoidossa on laadun parantaminen siten, että ensimmäisellä hoitokerralla saavute- VUOSINA 2001-2005 RATKAISTUT POTILASVAHINKOILMOITUKSET KORVAUSRATKAISU KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT - HOITOVAHINGOT - LAITEVAHINGOT - INFEKTIOVAHINGOT - TAPATURMAVAHINGOT - PALOVAHINGOT - LÄÄKKEEN TOIMITTAMISVAHINGOT - KOHTUUTTOMAT VAHINGOT * YHTEENSÄ VÄHÄISET POTILASVAHINGOT EI POTILASVAHINKOA - EI VÄLTETTÄVISSÄ TAI SIEDETTÄVÄ - MUU EPÄÄMISPERUSTE * YHTEENSÄ * YHTEENSÄ RATKAISTUT VAHINKOILMOITUKSET - KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT - VÄHÄISET POTILASVAHINGOT - EI POTILASVAHINKOA * YHTEENSÄ KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT - HOITOVAHINGOT - INFEKTIOVAHINGOT - TAPATURMAVAHINGOT - MUUT VAHINGOT * YHTEENSÄ EI POTILASVAHINKOA - EI VÄLTETTÄVISSÄ TAI SIEDETTÄVÄ - MUU EPÄÄMISPERUSTE * YHTEENSÄ 2001 1949 14 134 40 1 1 3 2142 100 2718 2939 5657 7899 RATKAISUVUOSI 2002 2003 2004 1974 13 181 42 0 2 2 2214 104 2132 2940 5072 7390 2192 18 182 43 0 6 5 2446 124 2370 3132 5502 8072 2119 8 188 43 0 2 7 2367 118 2389 2870 5259 7744 2005 2071 12 185 40 0 4 7 2319 110 2242 2851 5093 7522 taan hyvä tulos eikä korjaavia hoitoja enää tarvita. Ennen kaikkea on syytä mainita Potilasvakuutuskeskuksen kotisivut eli www.vakes.fi/pvk, joilta löytyy niin potilasvahinkojärjestelmää koskevaa erilaista yleistä informaatiota kuin myös vahinko- ja tilastotietoja. Kuten aiemmasta on ilmennyt, aineistoa on todella runsaasti. Tämän yhteistyön seu- 27,1% 30,0% 30,3% 30,6% 30,8% 1,3% 1,4% 1,5% 1,5% 1,5% 71,6% 68,6% 68,2% 67,9% 67,7% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 90,9% 89,1% 89,6% 89,6% 89,3% 6,3% 8,2% 7,4% 7,9% 8,0% 1,9% 1,9% 1,8% 1,8% 1,7% 0,9% 0,8% 1,2% 0,7% 1,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 48,0% 42,0% 43,1% 45,4% 44,0% 52,0% 58,0% 56,9% 54,6% 56,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 15 1 15.2.2007 23:00:27. Tilastojemme mukaan tyypillisin potilasvahinko on säären tai nilkan murtuman hoitoon liittyvä vahinko. Tilastotuotannossa parannetaan tilastojen käyttökelpoisuutta ja saatavuutta sekä sitä, että tilastot sisältävät entistä enemmän analysoituja vertailutilastoja. Potilasvahinkojen ennaltaehkäisevä työ edellyttää, että palautejärjestelmä mielletään osaksi hoitoprosessia. Potilasvakuutuskeskus on tehnyt yhteistyötä Kuntaliiton kanssa. Näistä vahingoista osa on leikkauksen seurauksia ja osa kliinisen tutkimuksen puutteita eli yleensä diagnoosiviiveitä. Potilasvahinkoasiat voivat toimia yhtenä terveydenhuollon ja sairaanhoidon laatumittareista. Näitä tapauksia ja syitä läpikäymällä on mahdollista päästä selville siitä, miksi ylipäänsä näin pääsi tapahtumaan. Tällöin se tukee laadunhallintaa ja johtamisjärjestelmiä. Ehkäisemällä potilasvahinkoja voidaan vähentää myös potilaan inhimillistä kärsimystä ja hänen läheistensä surua ja huolia. Nämä korvaukset ovat kuitenkin vain osa todellisista kustannuksista ja menetyksistä. Osaan vahinkoja voidaan siis vaikuttaa. Miksi ennaltaehkäisy kannattaa? Potilasvahinkojen torjunta on kaikille osapuolille kannattavaa. todettu: Potilasvakuutusjärjestelmässä syntyvää informaatiota on hyödynnettävä ja kehitettävä entistä tehokkaammin ja kehitettävä tapahtuneiden vahinkojen seurantaa ja analysointia, jotta palautejärjestelmä palvelisi niin terveyden- kuin sairaanhoidon suunnittelua kuin myös käytännön toimintaa. Onko ennaltehkäisy mahdollista? Menemättä tarkemmin yksityiskohtiin on selvää, että osa korvattavista potilasvahingoista on sellaisia, etteivät ne ole vältettävissä. Huomattavia ovat myös ne taloudelliset menetykset, jotka vammautumisesta aiheutuvat yhteiskunnalle suorina tai epäsuorina kustannuksina tai menetettyinä verotuloina. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Vahingontorjuntaa tukevia hankkeita Tärkeä hanke Potilasvakuutuskeskuksen toiminnassa on tietopalvelun kehittäminen. Unohtaa ei sovi myöskään vahinkoon johtaneen hoitotoimenpiteen tekijän epäonnistumisen tunnetta. Taloudellisessa mielessäkään vahingot eivät ole merkityksettömiä. Näiden tilastojen oikeansisältöinen analysointi ja tulkinta on myös tärkeää, jotta vältytään väärinymmärryksiltä ja leimaamiselta. Potilasvakuutuksesta maksettavien korvausten määrähän on ollut vuosittain jatkuvassa kasvussa
Julkisella sektorilla onkin toteutettu potilasvahinkojen raportoinnin itsenäiskäyttöjärjestelmä, josta sairaanhoitopiirit voivat itsenäisesti hakea tarvitsemiaan tilastotietoja. runsaasti vahinkoja aiheuttavia toimenpiteitä, vakavia ja kalliita vahinkoja ym. Lähestyykö vahingottomuuden taivaanranta? Jokainen potilasvahinko on turha. Vahingottomaan tilanteeseen ei ole oikotietä. Potilasvahinkoaineiston hyväksikäyttö ennaltaehkäisyyn on vasta alullaan. Kannattaa pyrkiä mahdollisimman hyvään lopputulokseen ja entistä parempaan laatuun. Onnistunut ennaltaehkäisy edellyttää kaikkien toimintatahojen monimuotoista, laaja-alaista yhteistyötä ja vuorovaikutusta. Asiantunteva henkilöstömme on erittäin motivoitunut tähän tärkeään yhteiseen tavoitteeseen, jolla kannamme sitä yhteiskuntavastuuta, jota nykyisin peräänkuulutetaan ja tarvitaan. Martti Mikkonen varatuomari, kehityspäällikkö Potilasvakuutuskeskus Teksti perustuu Suomen Lääkärilehdessä 21/2003 olleeseen artikkeliin ajankohtaisin päivityksin Yhteistyö on valttia Potilasvakuutuskeskus haluaa olla vahvasti mukana yhteistyössä ja vuorovaikutuksessa Jäykät nivelet ja lihakset. Välttämätöntä on terveydenhuollon johdon sekä lääkäreiden mukanaolo ja sitoutuminen tähän tärkeään asiaan. rauksena on kehitetty tilastojen sisältöä ja käyttökelpoisuutta, arvioitu palautejärjestelmiä sekä järjestetty yhteisiä koulutustapahtumia. Potilasvakuutuskeskus panostaa tänä vuonna potilasvahinkotutkimukseen, jossa on tavoitteena käydä läpi esim. Siihen pääseminen vaatii työtä ja uutta asennoitumista kunkin omista lähtökohdista käsin. Lähtökohtana on siis nollavisio. Realistista lienee kuitenkin tunnustaa, että vaikka vahingottomuuden taivaanranta tulee lähemmäksi, sen saavuttaminen ei ole aina käytännössä mahdollista. Yhtä oikeaa mallia vahingontorjuntatyön tekemiselle ei ole. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET kaikkien alalla toimivien kanssa pyrittäessä entistä turvallisempaan ja laadukkaampaan sairaanhoitoon ja terveydenhuoltoon. Tehokas arnikki auttaa. Atrogel - arnikkigeeli · · · · nivelille ja lihaksille turvallinen, nopea ja tehokas apu pidä mukana matkalla ja treeneissä! vuoden 2006 hoitotuote 1 NT0701.indd 16 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:31. Hyvällä laadunhallinnalla sekä johtamis- ja palautejärjestelmien avoimella kehittämisellä voidaan vähentää potilasvahinkojen määrää. Vahinkoaineiston analyyttinen läpikäynti erikoisaloittain on myös välttämätöntä
Virheitä ei voi välttää, mutta niihin suhtautumista ja raportointia voi kehittää. Näin uskoo Lääkäriliiton potilasturvallisuusseminaarissa puhunut asiantuntija Suzette Woodward. Potilasturvallisuus on yksi terveyspalvelujen keskeisimmistä haasteista. Ei ole hyödyllistä pohtia, kuka virheen teki, vaan miettiä, mitä oikein tapahtui ja mitä virheestä voidaan oppia, Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 17 1 15.2.2007 23:00:31. 3. 2. VIIVI on lyhenne sanoista viisas oppii virheistä. Peijaksessa haittailmoituksia kirjataan kuukaudessa keskimäärin 70 kappaletta. Piloteista on tarkoitus siirtyä pysyviin käytäntöihin. Sen edistämistä pohditaan jatkuvasti kansallisissa ja eurooppalaisissa lääkärijärjestöissä. Virhetilanteista oppiminen on osa ammatillista kehittymistä eikä sitä tule liittää sanktiojärjestelmään. Hoitajat ovat olleet motivoituneita. 6. Myös Tanskassa tuli kolme vuotta sitten voimaan potilasturvallisuutta koskeva laki. Professori, ylilääkäri Pertti Mustajoki kertoo, että osastonhoitajat ovat kirjanneet hoitovirheet sekä erehdykset ja poikkeamat Excel-taulukkoon. - Tilanteiden selvittäminen ja perusteellinen tarkastelu johtavat siihen, etteivät samat haittatilanteet enää toistu, Mustajoki uskoo. Se kaipaisi hänen mielestään yhdenmukaisuutta. - Olen itsekin ollut osallinen hoitovirheeseen, joka tapahtui lapselle. Tulevaisuuden haasteiksi Peijaksen ylilääkäri mainitsee haittatilanteiden syiden luokittelun. Siellä työskentelee yli 300 ihmistä. Joukossa on esimerkiksi lääkityksen kirjaamiseen ja jakelemiseen liittyviä virheitä. on 27 prosenttia. Likipiti-tilanteita Se voisi tapahtua minulle... Britanniaan perustettiin vuonna 2001 kansallinen potilasturvakeskus, National Patient Safety Agency (NPSA). 4. Salailu ja pelkääminen ovat vähentyneet. Potilasturvallisuuden kehittämisyksikön apulaisjohtaja Suzette Woodward kertoo, että keskus saa joka kuukausi Britannian sairaaloista yli 70 000 virheraporttia. Ilmoituksista 90 prosenttia on kuitenkin sellaisia, joista ei ole aiheutunut ylimääräisiä hoitotoimia. Suurin osa ilmoituksista on liittynyt lääkitykseen. Tanja Hannus Lähde: Suomen Lääkärilehti 48/2005 Kokemuksia kentältä Potilasturvallisuuden edistämiseen liittyviä projekteja on käynnistetty eri puolilla Suomea. - Erityisesti omista virheistä kertominen on lääkärille vaikeaa, Mustajoki toteaa. Maan edistyksen salaisuutena lienee periaate, jonka mukaan puhutaan potilasturvallisuuden parantamisesta eikä potilasvahinkojen etsimisestä. Potilasturvallisuus on yhteistyötä Hoitovirhe on tapahtumaketju, jossa ensimmäinen virhearvio johtaa aina uuteen virheeseen. - Lääkärit ovat helpottuneita. Suomessakin on käynnistetty potilasturvallisuuden edistämiseen liittyviä projekteja. Tekniikka kehittyy vauhdilla, mutta me olemme aina inhimillisiä. Tämän asian puolesta jaksan työskennellä, Woodward hymyilee. Järjestelmän piiriin kuuluu noin 600 sairaalaa Englannissa ja Walesissa. He pyrkivät edistämään avointa ja oikeudenmukaista toiminta- ja raportointikulttuuria. Tarvitaan alan suomalainen käsitteistö. Hoitoon liittyvien virheiden asiantunteva käsittely kuuluu laadukkaaseen prosessijohtamiseen. Ruotsissa hyväksyttiin vuonna 1998 laki, jonka mukaan potilaalle tapahtuneet vakavat haitat on ilmoitettava Socialstyrelseniin. Kirjatuista tapauksista 0,5 prosenttia oli suuria, esimerkiksi tehohoitoon, liittyviä haittoja. Tanskan sairaaloissa työskentelee esimerkiksi riskienhallintapäälliköitä. Myös likipiti-tilanteet taulukoidaan. Vahingon sattuessa pitäisi sormella osoittelun sijasta keskittyä kokonaisuuden tarkasteluun, ja siihen, mitä virheestä voidaan oppia. Suzette Woodward on työskennellyt sairaanhoitajana. 5. Myös raportointiin pitäisi kehittää yksiselitteisempiä käsitteitä, jotta kaikki ymmärtäisivät ne samalla tavalla. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Mikä on Suomen malli? Lääkäriliiton laatuneuvosto on vuonna 2004 esittänyt linjauksen poluksi kohti suomalaista potilasturvallisuuden mallia. 7. Hän kertoo tuntevansa empatiaa hoitovirheen tehneitä kohtaan. Syyllisyyden ja pelon tunteiden keskellä päätin, että virheisiin suhtautumista on muutettava. Valtakunnalliset toimintaohjeet kuitenkin puuttuvat. Potilaalle asti haitat ovat edenneet 75 prosentissa tapauksista. Lääkärit näyttävät kuitenkin vierastavan osastonhoitajille raportoimista. Esimerkiksi Vantaalla Peijaksen sairaalan kaikissa kliinisissä yksiköissä alkoi potilasturvallisuuden parantamiseen keskittyvä VIIVI-toiminta. Laatuneuvosto on korostanut seitsemää näkökohtaa: 1. Potilasturvallisuus tulee liittää osaksi toimintaprosessien arviointia ja uusien teknologioiden käyttöä. Potilasturvallisuuden edistämisen tulee kattaa kaikki terveydenhuollon sektorit. Woodward muistuttaa. Virhetilanteiden käsittelyyn tulee saada valtakunnalliset toimintaohjeet
LÄÄKKEET (A) SYSTEEM. Uusien vahinkoilmoitusten määrä, noin 200-250 uutta ilmoitusta vuodessa, on pysynyt hyvin vakiona. Lääkevahinkovakuutuksen tarkoituksena on korvata lääkkeen aiheuttama henkilövahinko (lääkevahinko), kun lääke on luovutettu kulutukseen Suomessa ja lääkkeen valmistaja, maahantuoja tai markkinoija on liittynyt vakuutukseen. Sen arvioinnissa käytetään sivuvaikutusrekistereissä ja niistä laadituissa kokoomateoksissa sekä lääketieteellisissä aikakauslehdissä julkaistuja tietoja. Korvaukseen oikeuttavia vahinkoja on noin puolet ilmoitetuista vahingoista, ja myös tämä osuus on pysynyt samana vuodesta toiseen. LÄÄKKEET (G) SYÖPÄLÄÄKKEET JA SYÖVÄN BIOLOGINEN HOITO (L) SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET (C) IHOTAUTILÄÄKKEET (D) RUOANSULATUSELINTEN JA AINEENVAIHD.SAIR. Lääkevahinkovakuutus on tarkoitettu täydentämään lakisääteistä vakuutusturvaa, eli korvaus maksetaan vain siltä osin kuin lakisääteiset etuudet eivät kata vahinkoa. Lääkkeen ja vahingon välillä on oltava todennäköinen syyyhteys. Uusia lääkevahinkoilmoituksia jätettiin Lääkevahinkovakuutuspooliin keskimäärin 200 vuodessa vuosina 1998-2003, Korvausta lääkevahingosta Jotta lääkevahingon johdosta voidaan maksaa korvaus, sen täytyy olla aiheuttanut vahingonkärsineelle joko pysyvä ruumiinvamma tai sairaus taikka kuolema taikka vähintään 14 päivän yhtäjaksoinen työkyvyttömyys tai toimintakyvyn aleneminen. Korvausta on haettava Lääkevahinkovakuutuspoolilta kolmen vuoden kuluessa siitä, kun vahingonkärsinyt sai tietää lääkkeen aiheuttamasta vahingosta. Mikäli vahinko on seurausta siitä, että potilaan lääkitys tai muu hoito on toteutettu puutteellisesti, vahingosta tulee hakea korvausta potilasvakuutuksesta. Korvausta on haettava viimeistään kymmenen vuoden kuluessa siitä, kun lääkkeen käyttö lopetettiin. Samoin vahinko voi lievempääkin sairautta tai vammaa hoidettaessa jäädä korvaamatta, mikäli se on kohtuudella siedettävä, kun otetaan huomioon hoidettavan sairauden tai vamman laatu, vahingon kärsineen muu terveydentila, vahingon todennäköisyys ja mahdollisuus välttää se esimerkiksi valitsemalla toinen lääke. Mitä korvataan Lääkevahinkovakuutuksesta voidaan korvata ainoastaan asianmukaisesti toteutetun lääkityksen aiheuttamat haittavaikutukset. KÄYTETTÄVÄT HORMONIVALMISTEET (H) MUUT LÄÄKKEET 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Suluissa oleva kirjain viittaa lääkkeen ATC-ryhmään 1 NT0701.indd 18 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:31. Vaikka näin vakavaa vahinkoa ei olisikaan lääkkeen käyttäjälle aiheutunut, voidaan hänelle korvata lääkevahingosta aiheutuneet kustannukset ja ansionmenetys, mikäli ne ylittävät vähäisen vahingon rajan, joka on tällä hetkellä 85 euroa. rystä ei siis tule maksettavaksi. Vahinkoilmoituslomake on saatavissa muun muassa Lääkevahinkovakuutuspoolin kotisivuilta www.lvp.fi. Yleisimmät korvattavia vahinkoja aiheuttaneet lääkkeet olivat systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet. Vakuutuksesta korvataan myös kliinisessä lääketutkimuksessa sattunut lääkevahinko, jos tutkimus tehdään vakuutukseen liittyneen myötävaikutuksella. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Lääkevahinko - mikä se on? Lääkevahinkovakuutus on ollut voimassa vuodesta 1984 lähtien. Tällöin korvausta kivusta ja sä- VUOSINA 2001-2005 ILMOITETUT 31.12.2005 MENNESSÄ KORVATTAVIKSI TODETUT LÄÄKEVAHINGOT LÄÄKEAINERYHMITTÄIN VAHINKOJEN LUKUMÄÄRÄ 0 SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET (J) HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET (N) TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET (M) SUKUP.- JA VIRTSAELINTEN SAIR. Mahdollisia korvauslajeja ovat sairaanhoitokustannukset, muut tarpeelliset kustannukset, kipu ja särky, pysyvä toiminnallinen tai kosmeettinen haitta, ansionmenetys sekä kuolemantapauksissa hautauskulut ja perheeläke. Mikäli lääke vaarallista sairautta hoidettaessa aiheuttaa vahingon, joka on seurausta tällaisesta välttämättömästä riskin ottamisesta, vahinkoa ei korvata lääkevahinkovakuutuksesta. Hoidettaessa vakavia sairauksia tai vammoja joudutaan usein ottamaan tietoisia riskejä hyvää hoitotulosta tavoiteltaessa. Lääkevahinkovakuutuksesta maksettavat korvaukset määräytyvät samoilla periaatteilla kuin esimerkiksi liikenne- ja potilasvahinkovakuutuksesta maksettavat korvaukset
Lääkevahingon diagnostiikka vaatii hoitavalta lääkäriltä tietoa, taitoa ja valppautta, toisaalta Lääkevahinkovakuutuspoolin asiantuntijoilta tarkkaa asioihin perehtymistä ja analytiikkaa sen selvittämiseksi, mitä on tapahtunut. Vuoden 2002 jälkeen maksatulehduksien määrä putosi kolmasosaan nimesulidin poistuttua markkinoilta. Kirjoittajat HELENA GYLLING LKT, professori, ylilääkäri, asiantuntijalääkäri Kuopion yliopisto, kliinisen ravitsemustieteen laitos KYS, sisätautien klinikka Lääkevahinkovakuutuspooli REIMA PALONEN OTK, korvauspäällikkö Lääkevahinkovakuutuspooli Kirjoitus on julkaistu täydellisenä Suomen Lääkärilehdessä numero 34/2004. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Lääkäreiden saneluista: Kehotetaan tulemaan uudelleen, jos vaiva uusiutuu, ja soittamaan kuukautta ennen. Hoidoksi teipataan jalka naapurin varpaaseen kiinni kolmeksi viikoksi. Tavallisimmat lääkevahingot olivat erilaisia ihoreaktioita, maksatulehdus, vaikea suolistotulehdus, hermotulehdus tai agranulosytoosi. joista 46 +- 5 % (keskiarvo +keskihajonta) johti korvaukseen. Ohjeet lääkevahinkokorvauksen hakemiseksi ja tarkempaa tietoa korvattavista vahingoista saa osoitteesta www.laakevahinkovakuutuspooli.fi ja numerosta (09) 680 401. Jo vuosikymmeniä ollut kipuja nivelissä, terveysasemalla ei ole viitsinyt käydä ja hakeutuu nyt sairaalaan päivystyksenä. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 19 1 15.2.2007 23:00:33. Henkilökunta ei saa kuitenkaan vetää varvasta irti, koska se sattuu. Tulee vastaanotolle, koska on lyönyt vasemman isovarpaansa melkein irti. Konsultoitu kirurgia. Kaikki päätelmät perustuvat asiakirjamerkintöihin, joten selkeät ja seikkaperäiset asiakirjamerkinnät takaavat mahdollisimman oikeat johtopäätökset, jotta potilaat saavat heille kuuluvat asianmukaiset korvaukset. ...otetaan silloin röntgenkuvat molemmista lonkista ja lähdetään sen jälkeen samaan juoksuun molempien lonkkien kanssa
Hoito on järjestettävä siten, että se ei loukkaa potilaan ihmisarvoa, vakaumusta tai yksityisyyttä. Potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan. Potilaan tiedonsaantioikeus Potilaslaissa säädetään potilaalle annettavan tiedon antotavasta. Kahdella tai useammalla toimintayksiköllä voi olla yhteinen potilasasiamies. Voimassa olevan oikeuden mukaan laillistettu lääkäri päättää potilaan hoitoon ottamisesta, hoidon lopettamisesta, potilaan kotiuttamisesta ja potilaalle annetusta hoidosta. Terveydenhuollon ammattihenkilön on annettava tieto siten, että potilas ymmärtää sen sisällön riittävästi. Lisäksi laki korostaa potilaan aktiivista osallistumista hoitoonsa, potilaan itsemääräämisoikeutta ja oikeutta tiedonsaantiin. Potilasasiamiehen toimintaa säätelee potilaslaki, jossa määritellään potilasasiamiehen tehtävät melko väljästi. Potilasasiamiehen tehtävä on ensisijaisesti neuvoaantava ja hänellä ei ole päätösvaltaa. Potilaan itsemääräämisoikeuden toteutumisen kannalta on tärkeätä, että hän saa selvityksen kaikista niistä seikoista, jolla on merkitystä hänen hoidostaan päätettäessä. Informaation tulee olla oikeaa ja rehellistä, niin ettei sitä anneta ensisijaisesti muista kuin potilaan tiedonsaantia palvelevista vaikuttimista. Potilaan itsemääräämis- 0 NT0701.indd 20 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:34. Potilasasiamiehen antama palvelu on maksutonta. Potilaalla oikeus hyvään hoitoon Potilaan kannalta keskeistä on oikeus hänen terveydentilansa edellyttämään hoitoon. Mitä vakavammasta toimenpiteestä, riskialttiimmasta hoidosta tai tutkimuksesta on kysymys, sitä tarkempaa ja ymmärrettävämpää annettavan tiedon tulee olla. Käytettävä kieli ja tieto tulee sopeuttaa potilaan ymmärtämiskykyyn ja kykyyn omaksua tietoa. oikeus merkitsee ensinnäkin sitä, että hänen suostumuksensa on hoidon luvallisuuden edellytys. Potilaan itsemääräämisoikeus ei tarkoita sitä, että potilaalla olisi oikeutta vaatia jotakin tiettyä hoitoa tai toimenpidettä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Potilasasiamies potilaan apuna Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) tuli voimaan 1.3.1993. Potilaslain mukainen itsemääräämisoikeus on suostumista hoitoon. Potilasasiamies auttaa Terveydenhuollon toimintayksikölle on nimettävä potilasasiamies. Erityisesti potilaalle on kerrottava mahdollisista riskitekijöistä tai haitoista, toimenpiteen epäonnistumismahdollisuuksista ja komplikaatioista. Osana hyvää hoitoa on myös potilaan hoitoa ja kohtelua koskevien potilaslaissa lausuttujen yleisten periaatteiden noudattaminen. Potilaan tiedonsaantioikeus on läheisessä yhteydessä potilaan itsemääräämisoikeuteen. Hoidon on oltava potilaslain mukaan laadultaan hyvää. Lähtökohtana tiedonantamiselle ei ole se tiedon määrä, jonka potilas katsoo tarpeelliseksi tai haluaa. Kysymyksessä ovat tiedot hoidon laajuudesta, laadusta ja sellaisista vaikutuksista, joilla on merkitystä henkilön ratkaisunteossa. Lain tarkoituksena on vahvistaa potilaan asemaa ja oikeuksia Suomen terveydenhuollossa sekä lisätä hoitosuhteen luottamuksellisuutta. Laki sisältää säännökset potilaan hoitoon ja kohteluun liittyvistä keskeisistä periaatteista. Potilasasiamies ei toimi potilaan juridisena asiamiehenä. Toiseksi potilaalla on oikeus kieltäytyä kaikesta hänelle suunnitellusta hoidosta ja jo aloitetusta hoidosta. Sanalla riittävästi on suljettu pois täydellisen ja kaiken tiedon antamisvelvollisuus. Potilaslaissa määritellään potilaan hoitoon pääsyn yleiset edellytykset. Potilaan kohtelulla ymmärretään sitä tapaa, jolla hoitotoimenpiteitä suoritetaan ja potilaaseen suhtaudutaan. muistutuksen tekemisessä, vahingonkorvauksen hakemisessa ja kantelun vireillepanossa, tiedottaa potilaille ja terveydenhuollon ammattihenkilöille potilaan oikeuksista ja toimia muutenkin potilaan oikeuksien edistämiseksi. Potilasta hoidetaan ensisijaisesti hänen oman kotikuntansa terveyskeskuksessa ja sen sairaanhoitopiirin sairaalassa, johon potilaan kotikunta kuuluu. Hyvää terveyden- ja sairaanhoitoa on potilaan asianmukainen kohtelu. Laki korostaa potilaan oikeutta hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon sekä siihen liittyvään kohteluun niiden voimavarojen rajoissa, jotka ovat käytettävissä. Potilaslain mukaan potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Potilasasiamiehen tulee olla perehtynyt potilaan oikeusasemaan ja terveydenhuollon vastuu- ja oikeusturvakysymyksiin sekä toimintayksikön toimintaan, jotta hän kykenee neuvomaan potilaita ja terveydenhuollon henkilöstöä. Hänen tehtävänään on neuvoa potilaita potilaslain soveltamiseen liittyvissä asioissa, tarvittaessa avustaa potilaita mm
(09) 4748 2705, ma-to 8-16, pe 9-15 Sairaala ORTON, Tenholantie 10, 00280 Helsinki puh (09) 47481, www.invalidisaatio.fi Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 21 1 15.2.2007 23:00:35. Miten apua saa? Jos potilas on tyytymätön saamaansa hoitoon tai kohteluun, hänen tulee ensin olla yhteyksissä hoidosta vastanneeseen yksikköön. Hoitoonsa tai kohteluunsa tyytymätön potilas voi tehdä potilaslain mukaisen muistutuksen toimintayksikön terveydenhuollosta vastaavalle lääkärille. Terveyskeskusten ja sairaaloiden potilasasiamiehet neuvovat myös hoitoaikoja koskevissa kysymyksissä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET UUTUUS! Uusi ainutlaatuinen kylmävoide Lievittämään tulehdusta ja turvotusta nivelissä Lisäaineina nivelten hyvinvoinnille tärkeät ravinteet: glukosamiinisulfaatti, MSM ja kondroitiinisulfaatti Vaivattomasti ORTON! ORTON on säätiöpohjainen ortopedian erikoissairaala, joka tarjoaa valtakunnallisesti luotettavaa ja laadukasta hoitoa tuki ja liikuntaelinvaivoihin. Maarit Väisänen-Sotka, TtM Hallituksen jäsen, Kuluttajaliitto ja Suomen potilasasiamiehet ry. - Kai minäkin ontuisin, opiskelija vastasi. Ajanvaraus ja palveluneuvonta puh. Esimerkiksi jos asiakas ei saa omassa terveyskeskuksessaan tai sairaalassaan lääkärin tarpeelliseksi toteamaa hoitoa määräajassa, eikä sitä järjestetä hänelle muualla, hän voi tehdä muistutuksen hoitopaikan johtavalle lääkärille. Mitä tekisitte, jos tällainen tapaus sattuisi kohdallenne. Potilasasiamieheltä saa tietoa oikeusturvakysymyksissä ja terveydenhuollon lainsäädännöstä. Jos ongelma ei selviä, potilas voi tämän jälkeen soittaa potilasasiamiehelle. Potilasasiamieheen voi olla yhteydessä muutenkin kuin ongelmatilanteissa. Potilasasiamies, HYKS-sairaanhoitoalue Sairaala ORTON Invalidisäätiö Tekonivelleikkauksia tekevät lääkärit Arsi Harilainen, Tuomo Karila, Pekka Paavolainen, Jerker Sandelin, Seppo Seitsalo, Jari Syrjänen, Sauli Varjonen, Pekka Ylinen ja Timo Yrjönen Ylilääkäri näyttää röntgenkuvaa opiskelijoille ja selittää: - Kuten näette, potilas ontuu, koska vasemman jalan pohjeluu on pahasti vinossa. Muistutukseen tulee vastata kohtuuajassa
Hyvä hoito edellyttää luottamuksellista hoitosuhdetta. Lain tarkoituksena on toteuttaa yksityiselämän suojaa ja muita yksityisyyden suojaa turvaavia perusoikeuksia henkilötietoja käsiteltäessä sekä edistää hyvän tietojenkäsittelytavan kehittämistä ja noudattamista. Jos potilas vaatii potilasasiakirjamerkintöjen korjaamista, terveydenhuollon toimintayksikössä arvioidaan, ovatko tiedot tai ovatko tiedot olleet hoidon kannalta tarpeellisia. Tietosuojalla tarkoitetaan henkilötietolain henkilötietojen käsittelyä koskevien vaatimusten huomioon ottamista yksityisten henkilöiden yksityisyyden ja oikeusturvan varmistamiseksi. Tietosuojan tarkoituksena on turvata potilaan oikeus yksityisyyteen. Potilaan tiedonsaantioikeuden ja itsemääräämisoikeuden kannalta keskeisiä ovat potilasasiakirjojen tarkastusoikeus, tarkastusoikeuden rajoitukset, tarkastusoikeuden toteuttaminen ja tietojen korjaaminen. lista suostumusta. Poikkeuksena ovat eräät viranomaiset ja yhteisöt, joilla on tiedon saantiin lakiin perustuva oikeus. Lain mukaan rekisterinpitäjän on oma-aloitteisesti tai potilaan Salassapito Potilaan hoitoon liittyvät tiedot ja potilasasiakirjoihin sisältyvät tiedot ovat salassa pidettäviä. Potilasasiakirjoihin voidaan liittää potilaan oma asiaa koskeva selvitys, jos tietoja ei potilaan pyynnöstä voida korjata. Siten lähtökohtana on, että potilastietojen antaminen sivullisille edellyttää potilaan kirjallista suostumusta. Potilastietojen käsittely on olennainen osa potilaan hoitoa. Potilasasiamies, HYKS-sairaanhoitoalue NT0701.indd 22 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:36. Potilasasiakirjojen virheellisyyttä ja tarpeettomuutta arvioidaan tietojen kirjaamisajankohdan olosuhteiden mukaan. Asiallisesti perusteltu ja toteutettu tietosuoja tukee hyvää hoitoa ja on siten osa terveydenhuollon palvelujen laatua. Eli tietojen tulee pysyä ulkopuolisten, asiaankuulumattomien tahojen ulottumattomissa. Tällainen on esimerkiksi diagnoosimerkintä, joka on lääkärin johtopäätös potilaan voinnista sillä hetkellä. Eli potilaalle tulee antaa tietoa siitä, miten hänen henkilötietojaan hoitavassa yksikössä käsitellään. Hyvän henkilötietojen käsittelytavan tarkoituksena on tukea hyvää hoitokäytäntöä. Henkilötietolaissa säädetään rekisterinpitäjälle velvoitteesta informoida potilasta potilasrekisteritietojen käsittelyn keskeisistä seikoista ja potilaan oikeuksista rekisteröitynä. Potilasasiakirjamerkinnät ovat tärkeitä potilaan tiedonsaantioikeuden ja oikeusturvan kannalta. Potilastietojen salassapidon tarkoituksena on suojata potilaan yksityisyyttä -- potilaan etujen turvaaminen. Asianmukaiset merkinnät takaavat oikeusturvaa potilaalle ja hoitohenkilökunnalle. Potilasasiakirjat Pääsääntöisesti potilaalla on oikeus tutustua potilasasiakirjoihin ja tietää, mitä häntä koskevia tietoja on rekisterissä. Lisäksi arvioidaan sitä, onko perusteita näiden tietojen korjaamiseen. Jos jokin tieto on kirjaamisajankohtana virheetön ja potilaan näkökulmasta tarpeellinen, tiedon muuttamiseen tai poistamiseen jälkeenpäin ei ole perustetta, vaikka olosuhteet olisivat myöhemmin muuttuneet. Potilaan suullisella suostumuksella voidaan antaa tarpeelliset tiedot toiselle terveydenhuollon toimintayksikölle esimerkiksi potilaan jatkohoidon järjestämiseksi. Tietojen korjaamisvelvollisuus ei koske siis lääkärin tekemiä ammatillisia arviointeja potilaan terveydentilasta. Henkilötietolaki (523/1999) tuli voimaan 1.6.1999. Sivullisiksi katsotaan muut kuin potilaan hoitoon asianomaisessa toimintayksikössä osallistuvat henkilöt. Terveydenhuollon ammattihenkilön perusteltua hoitoon liittyvää johtopäätöstä ei ole perusteltua muuttaa, vaikka potilas olisi tästä eri mieltä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Potilaan tietosuoja Potilaat ovat entistä tietoisempia oikeuksistaan, myös tietosuoja-asioissa. Potilasasiakirjojen tehtävänä on palvella potilaan hoidon suunnittelua, toteutusta ja seurantaa sekä edistää hoidon jatkuvuutta. Tietosuojan periaate on se, että henkilöitä koskevat tiedot on kerätty rehellisesti ja avoimesti. pyynnöstä korjattava, oikaistava, poistettava tai täydennettävä virheelliset, tarpeettomat, puutteelliset tai vanhentuneet tiedot potilasrekisteristä. Tässä yhteydessä on syytä mainita, että omaiset katsotaan myös sivullisiksi. Vain oikeaa tietoa Potilasasiakirjoihin kirjattu tieto tulee olla oikeaa ja tiedon kirjaamiseen tulee suhtautua vakavasti ja merkinnät tulee tehdä huolella. Niitä ei saa antaa tiedoksi sivullisille ilman potilaan yksilöityä kirjalMaarit Väisänen-Sotka, TtM Hallituksen jäsen, Kuluttajaliitto ja Suomen potilasasiamiehet ry
Valtio ja kunnat ovat pallotelleet vastuuta palvelujen järjestämisestä keskenään vuodesta toiseen. Rikos edellyttäisi vain tahallisuutta, jotta tutkintakynnys ei olisi liian alhainen. Hyvätkään laatusuositukset eivät toimi, ellei ole kunnollista vastuu- ja seuraamusjärjestelmää, mikäli ilmenee vakavia laiminlyöntejä. Jos vastuujärjestelmää terävöitettäisiin erillisellä perusturvarikoksella tai perusturvavelvollisuuden rikkomisella, saataisiin päätöksentekoon todennäköisesti riittävästi ennaltaehkäisevää elementtiä. Poliittinen vastuu ei riitä, vaan vastuu on saatava myös konkretisoitumaan. Kuluneiden vuosien aikana on tehty monia sosiaalihuoltoa koskevia lakimuutoksia, hoitotakuu on tullut voimaan ja kansallinen sosiaalialan kehittämishanke on käynnistynyt. Lilli Autti Helsingin sosiaaliasiamies Sosiaaliasiamiehet ry:n puheenjohtaja Tänään olen todella osoittanut, miten paljon rakastan sinua, kertoi mies vaimolleen. Nykyiset rikoslain virkavelvollisuuden rikkomispykälät eivät näytä käytännössä aiheuttavan mitään reaktiota, eikä niillä ole siten tällaisessa yhteisöön kohdistuvassa "rikollisuudessa" käytännön arvoa. Poika luki lääkäriksi, ja äidiltä kysyttiin, opiskeliko poika aina vain. Tarkoituksena on nimenomaan ennaltaehkäisevä vaikutus, jotta kaikessa päätöksenteossa suhtauduttaisiin vakavasti kansalaisten turvaksi säädettyyn perusoikeussäännöstöön ja oikeusasiamiehen antamiin päätöksiin. Rikoslain täydentämistä perusturvarikoksella tulisi pohtia yhtenä vaihtoehtona tilanteen parantamiseksi sosiaalihuollon asiakkaiden näkökulmasta. Samanlaisen suuttumuksen tunne on vallannut mieleni, kun olen seurannut lehdistössä käytävää keskustelua ja mielipiteen ilmaisua sosiaalipalveluiden tilasta ja ongelmista. Myös ylimmät laillisuusvalvojat ovat seuranneet ja ottaneet kantaa sosiaalipalveluiden järjestämiseen, mutta ongelmat vain tuntuvat pysyvän ja kestävän isältä pojalle. Yksilöllisen sakkorangaistuksen lisäksi voitaisiin harkita myös kunnalle määrättävää yhteisösakkoa. Kävin korottamassa henkivakuutustani. Miksi ihmisten perusturvaksi tarkoitettuja perustuslain säännöksiä voidaan rikkoa tahallaan ja ilman seuraamuksia. - Kyllä se vielä opiskelee. Nyt meidän ei sitten tarvitsekaan rynnätä lääkärille heti kun tunnet itsesi sairaaksi. Varsinkin nyt, kun Suomen talous on kehittynyt hyvin ja kansalaisten enemmistö on tutkimusten mukaan valmis säilyttämään hyvinvointipalvelut jopa veroja korottamalla. Peruspalveluiden uusiutuvilta laiminlyönneiltä ei saa sulkea silmiä, vaan niiden poistamiseen tulee suhtautua vakavasti tarvittavin henkilöstö- ja rahalisäyksin. Talomaalin kohdalla tämä onkin varsin hyvää mainosta, mutta sosiaalihuollon kohdalla luulisi asiantilan jo herättävän päättäjissä kansallisen häpeän tunteen ja jouduttavan asioiden korjaamista. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Perusturvarikos? Menneen kesän aikana työpaikalla on kahvipöydässä useaan otteeseen vihaisina pohdittu sitä, miksi televisiolupa pitää maksaa aina uudestaan, kun ohjelmisto sisältää pelkkiä uusintoja. Eikö normaalisti tapahdu jokin ikävä seuraamus, jos rikotaan lakia. Eduskunnan oikeusasiamies on useasti todennut ratkaisuissaan, että jos virkamiehet tai luottamusmiehet tahallaan varaavat riittämättömästi varoja sosiaali- tai terveydenhuoltoon, he syyllistyvät perustuslain vastaiseen menettelyyn. Pykälä sopisi virkarikosten yhteyteen ja olisi ikään kuin virkarikosten yksi alalaji silloin, kun velvollisuuden rikkominen koskisi perusturvaa. Voidaankin kysyä, kuinka moni on joutunut syytteeseen tällaisesta teosta, vaikka kunnissa on paljastunut tahallista alibudjetointia. Samoin olen itse, kaupunginhallitukselle vuosittain antamassani selvityksessä, joutunut toistamaan yhä uudelleen samoja asiakkaiden esille tuomia ongelmia, mutta alimitoitetut määrärahat eivät ole antaneet mahdollisuutta niiden korjaamiseen. - Kyllä sinä olet ihana, kultaseni, ilakoi vaimo. Olipa kirjoittaja sitten asiakas, omainen, tutkija tai sosiaalihuollon ammattilainen on viesti aina sama; ihmisten ongelmat ovat vaikeutuneet, mutta tarpeellista apua ei ole riittävästi saatavissa. Ikävintä tässä asiassa on kuitenkin se, että ongelmat ovat olleet tiedossa jo vuosia, mutta paljoa ei ole tapahtunut asioiden korjaamiseksi. Ei se pidä kiirettä, kun potilaat luottaa enemmän vanhempiin lääkäreihin, vastasi äiti. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 23 15.2.2007 23:00:36. Uusintana tulevan televisioohjelman voi helposti sivuttaa sulkemalla vastaanottimen. Käydessäni läpi papereitani, oli masentavaa huomata, että säästämissäni lehtijutuissa olivat neljän vuoden aikana esillä samat asiat kuin nyt, puute pätevästä henkilökunnasta ja rahasta palveluiden toteuttamiseen. Jos kuolen, saat miljoonan, kultaseni
Taloudelliset syyt eivät ole hyväksyttävä peruste sivuuttaa perustuslain asettamia vaatimuksia. Apua uudesta lääkkeestä? Sairastan vaikeaa nivelreumaa ja olen saanut olla yleensä onnekseni asiantuntevassa ja hyvässä hoidossa. Mitätöisikö lauseen loppuosa mahdollisuuteni pitää sairauteni kurissa. Kymmenen kuukautta meni hyvin elämästä nauttien, minkä jälkeen minulle ilmoitettiin sairaalassa, että lääkitys lopetetaan, koska lääkkeeseen ei ole määrärahaa. Tässä tilanteessa minulle päätettiin kokeilla juuri Suomen markkinoille tullutta sairaalassa noin kahden kuukauden välein annettavaa nivelreumalääkettä, jonka teho osoittautui erittäin hyväksi minulle ja jatkossa usealle muullekin lääkettä saaneelle. Tapauksen aiheuttivat terveydenhuollon säästöt. Hänellä on oltava sairaudestaan huolimatta voimia valittaa kokemastaan väärästä päätöksestä ja epäoikeudenmukaisesta kohtelusta. Lisäksi jatkuva korkea kortisonilääkeannos oli jo sivuvaikutuksina aiheuttanut luukuolion (caput nekroosi) mo- Tehoa hoitoon! Nivelreuman hoidon onnistumisessa on keskeistä hoidon teho. verenpaineeseen ja maksan toimintaan. Tunsin tulleeni väärin kohdelluksi. Tietysti olen itse aktiivisesti osallistunut hoitooni ja muistutellut ja kysellyt mielestäni tarpeellista tutkimuksista ja hoidoista. poliklinikka- ja osastohoitokulut vähenevät, leikkausten ja apuvälineiden tarve vähenee, kuin sosiaalipuolellakin, jossa mm. lempiin lonkkiini, minkä takia tarvitsin tekonivelleikkausta. Eduskunnan oikeusasiamies on katsonut, että kuntien talousarvioista päättävät luottamusmiehet ja asiaa valmistelevat virkamiehet rikkovat mainitun perustuslain säännöstä, jossa kunnalle asetetaan velvollisuus turvata ja edistää riittävien sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämistä, mikäli kunta talousarviota päättäessään tietoisesti varaa määrärahoja tiedossa olevaa tarvetta vähemmän. Lääkkeen vika oli kalliihko hinta ja se, että se ei ollut Kela-korvattava. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Oman asiansa hoitaja Potilaan mahdollisuudet saada parasta mahdollista hoitoa sairauteensa nyky-yhteiskunnan säästöpaineissa riippuu ikävä kyllä usein hoitopaikasta ja paikkakunnasta, johon hän on joutunut hakeutumaan hoitoon. Potilaan on osattava vaatia asianmukaista hoitoa. Mielestäni asiaa pitäisi ajatella kokonaistaloudellisesti, ja eri- Asiamiehet apuna Päätin ottaa yhteyttä potilasasiamieheen, kun neuvottelut lääkehoidon jatkamisesta sairaalan osastolla eivät tuottaneet tulosta, vaan minua kehotettiin ottamaan yhteyttä päättäjiin rahatilanteen korjaamiseksi. NT0701.indd 24 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:36. Tiesin, että Suomessa taataan paras mahdollinen hoito vain käytettävissä olevien resurssien puitteissa. On lääke, joka auttaa hyvin vaikeaan sairauteeni, ja jota on annettu tähänkin asti vain kaikkein vaikeimmin sairaille, mutta jota ei voida säästöjen vuoksi enää antaa. Kun tarpeeksi kauan sairastaa kroonista sairautta, lukee, kyselee ja keskustelee toisten kanssa, kehittyy jonkinasteiseksi oman sairautensa asiantuntijaksi. Tunsin olevani huonossa kunnossa. Jouduin kuitenkin vuonna 2000 ikävään tilanteeseen ja valittamaan hoidostani. Halusin, kuten kuka tahansa sairas, saada parasta mahdollista hoitoa, enkä palata aikaisempaan huonoon vointiini ja tehottomaan lääkitykseeni, joka oli myös kallis, mutta josta Kela korvasi osuuden. Vammaispalvelulaki kai pitäisi huolta ja Kela kuntouttaisi siinä vaiheessa, kun olisin tarpeeksi invalidisoitunut. Nivelreuman hoidon periaate on helpottaa oireita, säilyttää nivelten toimintakyky sekä potilaan normaali sosiaalinen elämä ja näin ollen ylläpitää elämän laatua. Huonon tehonsa lisäksi ne aiheuttivat minulle isoina annoksina vakavia sivuvaikutuksia mm. Sivuvaikutuksia ei ilmennyt. tyisesti inhimillisten kärsimysten kannalta. kotiavun ja kuljetuspalveluiden tarve vähentyy. Tämä taas riippuu potilaan tiedon tasosta, aktiivisuudesta ottaa asioista selvää sekä sinnikkyydestä ja uskalluksesta taistella asemansa ja oikeuksiensa puolesta. Tilanne alkoi kehittyä vuonna 1999, jolloin markkinoille tulleet konventionaaliset vanhat antireumaattiset lääkkeet oli kokeiltu joko yksin tai yhdistelmähoitoina. Kukaan ei kieltänyt lääkkeen ylivoimaista tehoa, vedottiin vain siihen, ettei ole rahaa. Jo aikaisemmin eduskunnan oikeusasiamies on todennut, että kunnat syyllistyvät harkintavallan väärinkäyttöön, mikäli ne eivät lain edellyttämällä tavalla selvitä kunnassa esiintyvää palvelujen tarvetta ennen määrärahapäätösten tekoa. Koin tilanteeni eettisesti hyvin vääräksi. On etsittävä potilaalle sopiva hoito ja tavoitteeksi on aina asetettava oireettomuus. Minulla oli jatkuvasti usean nivelten yhtaikaista särkyä, kipua ja turvotusta, oli vaikea liikkua ja selviytyä päivittäistä toiminnoista. Tehokas lääke ehkäisee monta menoerää niin terveydenhuollossa, jossa mm. Jokaisen perusoikeuksiin kuuluu kuitenkin riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut
Sairaalabyrokratian takia sairaala-apteekki ei voinut myydä lääkettä minulle. Toivoin heidän ottavan kantaa lääkkeen yleisen korvattavuuden edistämiseksi, mikä tapahtuikin. Ihmisarvoinen elämä vaarantuu, jos lääkärit pakotetaan tai he ryhtyvät toimimaan enemmän yhteiskunnan rahakirstun vartioina kuin lääkäreinä potilaittensa parhaaksi. Kerroin monille tilanteestani, niin tervey- denhuollon ammattilaisille kuin potilaillekin, ja sain paljon neuvoja, henkistä tukea ja kannustusta, jopa uusia ystäviä. Taistelu auttoi Lopputulos oli myönteinen sekä minulle että samalla muillekin lääkettä saaneille ja tarvitseville. Reumaliiton lakimieheltä (lakimiespalvelua ei enää ole) selvittelin potilaan oikeuksiani. hyaluronihappo- eli kukonhelttauutepistokset ja kortisonipiikit niveleen) tai vaihtavat lääkkeen valmisteeseen, jossa potilas itse pistää lääkkeen ihon alle tai lihakseen (esim. Sairaalan osastoilla, poliklinikalla niin kuin terveyskeskuksissakin lääkärin potilaalle suoneen tai niveleen annettavat lääkkeet on julkisen puolen maksettava eli sairaanhoitopiirin ja kunnan. Olin yhteydessä myös näistä asioista kiinnostuneeseen kansanedustajaan, joka ystävällisesti selvitteli lääkeasiani taustoja. Selvityshenkilö, pääjohtaja emeritus Jussi Huttunen, on ehdottanut tammikuussa 2007 lääkkeiden rahoitusjärjestelmän uudistamista. - Totta kai! Milloin olette nähneet silmälasipäisen kanin? Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 25 15.2.2007 23:00:38. säästöt eivät ole todellisia, vaan aiheuttavat toisaalla lisäkuluja. Lääkkeen käytölle Suomessa luotiin myös kriteerit. Terveydenhuollon henkilökunta, etenkin lääkärit, joutuvat päivittäin miettimään tutkimuksia määrätessään ja hoitoja antaessaan myös niiden hintaa. Päätökset olivat kielteisiä. Tulos oli kielteinen. Jagadeesan) julkaistu kirjassa Potilaan asema ja oikeudet Jälkikirjoitus Lääke pääsi aikanaan Kelan korvattavuuteen, mutta ongelmana on edelleen lääkkeen maksaja. Lääke annettiin minulle sitten osastolla. Kunnat ja sairaanhoitopiirit siirtävät lääkkeen kulut mielellään Kelalle ja potilaalle joko siten, että kirjoittavat lääkereseptin ja laittavat potilaan hakemaan lääkkeen apteekista ja sen jälkeen pistävät sen potilaalle (esim. Tällä hetkellä kaksikanavaisessa rahoitusjärjestelmässä vallitsee potilaiden kohdalla epätasa-arvo tulkinnan lääkkeiden maksajasta vaihdellessa eri yksiköissä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Olen ruvennut näkemään huonosti, sanoi mies silmälääkärille. Olin myös itse yhteydessä asiani käsittelijään, ja hän lupasi ottaa lääkkeen käytön puheeksi Reumatogiyhdistyksessä. Sitä paitsi monet ns. Tein aikanaan muistutuksen, johon liitin hoitavan lääkärin puoltavan lausunnon. Kohteluni muistutuksen tekemisen jälkeen sairaalassa on ollut ystävällistä ja asiallista. Hannele Koponen (nyk. Lääkkeen maahantuojalta kuulin, että he tulevat hakemaan aluksi peruskorvattavuutta ja odottavat vain terveystaloudellisen selvityksen valmistumista, joka osoittaisi kalliin lääkkeen taloudellisen hyödyn yhteiskunnalle. Lääkkeen itse maksamiseen ei varallisuuteni, kuten ei useimman muunkaan sairaan, kauan riittäisi. Hän on selvittänyt sosiaali- ja terveysministeriön toimeksiannosta lääkkeiden kustannusvastuisiin liittyviä ongelmia ja keinoja niiden selkeyttämiseksi. Lääkehoitoa jatkettiin toistaiseksi sairaalassa ja osasto sai luvan ylittää lääkebudjettinsa. Seuraava Reumalehti käsitteli myös uusia nivelreuman hoidon lääkkeitä. Potilas saisi lääkkeet siis edelleen hoitomaksuun sisältyvinä. - Sitten teidän täytyy syödä paljon porkkanoita. Hän jopa henkilökohtaisesti otti yhteyttä muistutusta käsittelevään reumatologiin. Sairausvakuutuksen lisäkustannukset rahoitettaisiin kuntien valtionosuudesta. Tapasin sairaalan sosiaalihoitajan, joka selvitteli, voisinko saada miltään taholta korvausta lääkkeestä, kun itse ostin sen apteekista tai jos tulevaisuudessa joutuisin sen edelleen ostamaan. Otin yhteyttä Reumaliiton järjestösihteeriin, jonka kautta selvisi liiton edunvalvontasihteerin (nyk. biologiset reumalääkkeet). edunvalvonta-asiamies) yhteystiedot. Yksi säästökeino on tietysti myös se, että lääkärit eivät määrää lääkettä ollenkaan. Olin yhteydessä Reumaliiton hallituksen jäseneen, paikalliseen yhdistykseen ja oikeuksienvalvontaryhmään. Sairaala tai terveyskeskus hankkisi nämä lääkkeet ja saisi kustannuksiin Kelalta korvauksen, joka voisi olla esimerkiksi 60 %. - Auttaako se. Ensiksi ostin reseptillä apteekista lääkkeen pahimpaan hätään, ettei reumasairauteni pahenisi. Hain itse tukea Kelalta lääkekuluihin parillakin eri tavalla. Potilasasiamies lähetti minulle valmiin muistutuslomakkeen, neuvoi sen täytössä ja selvitti, kenelle sairaalan organisaatiossa minun kuului se osoittaa. Huttusen mukaan lääkkeiden kustannusvastuun ongelmat voidaan ratkaista onnistuneesti vain uudistamalla koko rahoitusjärjestelmä, jossa Kunnallisen sairaalan tai terveyskeskuksen polikliiniseen hoitoon sisältyvät lääkkeet, joilla on sairausvakuutuslain mukainen korvattavuus, siirrettäisiin sairausvakuutusjärjestelmän korvattaviksi. Vain sairaalapäivämaksu tai poliklinikka- tai terveyskeskusmaksu lankeaa potilaan maksettavaksi
Tietoa tai ainakin tekstiä pursuavia sivuja on saatavilla niin, että lukijalla ei ole mitään mahdollisuutta käydä kaikkea läpi. Monilta sivuilta puuttuvat myös keskeiset asiat, kuten informaation tuottaja ja tämän mahdolliset informaation laatuun vaikuttavat sidonnaisuudet, lähteet, johon informaatio perustuu, tai tiedon päivityksen ajankohta. Sen sijaan "vesisuonten risteys sängyn alla" meni jo kauas yliopiston antamasta lääkärikoulutuksesta. Niinpä yhteisymmärrystä ei syntynyt siitä, että potilaan diabetes olisi ollut moisen pohjavesivirtauksen seurausta. Siitä huolimatta eri selvitysten mukaan 8090 % NT0701.indd 26 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:43. Neuvola-asiakkaiden kysymysten perusteella tuntuu monesti, että erilaisten vauvalehtien keskustelupalstoilla tiedetään monista äitiyden ja pienten lasten hoidon ongelmista paljon enemmän kuin neuvolan viisaat työntekijät osaisivat neuvoa. Verkkosivujen ulkonäön perusteella on vaikea saada käsitystä informaation luotettavuudesta. "Tulppa meni läpi sydämen ja repi siihen isoja arpia" oli ymmärrettävimmästä päästä, aiheuttaahan sydäninfarkti todellakin sydänlihasvaurion. Yhteistä kaikkien näiden potilaiden kohtaamiselle oli kuitenkin se, että potilaalla oli varma käsitys sairauden syystä ja mahdollisesta hoidostakin. Sen sijaan potilaat kyllä hakevat aktiivisesti tietoja netistä ja kertovat vastaanotolla löytämästään tiedosta, jolla he arvelevat olevan merkitystä heidän tilansa kannalta. Tällaisiakin potilaita lienee, mutta omassa praktiikassani nuorten netinkäyttäjien asuma-alueella Espoossa olen törmännyt internettulosteisin vain pari kertaa. Internetistä löytyy tietoa niin yksinkertaisista ongelmista kuin harvinaisten sairauksien kulusta. Nuo 30 vuoden takaiset kokemukset tulevat mieleen, kun joskus kuulee valiteltavan, että vastaanotoilla käy potilaita, jotka ovat internetistä printanneet kaikenlaista sairauttaan tai olettamaansa sairautta koskevaa materiaalia ja joko haluavat lääkärin perehtyvän koko paperinivaskaan lyhyen vastaanottokäynnin aikana tai sitten vaativat jo itse tekemänsä diagnoosin ja päättämänsä hoidon mukaisia palveluja. Potilaan tiedonhakua on sinänsä vaikea pitää vastaanottotapahtumaa tai lääkärin päätöksentekoa haittavana tekijänä. Eri aihepiirien keskustelupalstoilla tietoa ja potilaiden kokemuksia vaihdetaan niin nopeasti, että mitkään terveydenhuollon järjestämät ryhmätoiminnat eivät siihen pysty. "Vatsalaukusta irtoaa isoja levyjä" jäi hieman epäselväksi, mutta gastroskopia oli siihen aikaan niin vaikeasti saatava, että mahavaivan syyksi oli kelvattava tuokin selitys. Tutkimusten mukaan ihmiset käyttävätkin terveysongelmaa ratkaistessaan muutamaa ensimmäistä hakukoneen tuottamaa linkkiä tutkimatta tarkemmin niiden luotettavuutta. Ei silti ole mikään ihme, että monet lääkärit vierastavat potilaiden innokkuutta hakea tietoa netistä. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Luotettavasta lähteestä hankittu tieto ei lisää potilaan tuskaa Työskennellessäni 1970-luvulla Savossa nuoren lääkärin ymmärrys ja kommunikaatiotaidot joutuivat ajoittain koetukselle potilaiden tarjoamien sairauden selitysten kanssa. Nuori yliopistotietoa pursuileva lääkäri sai sovittaa sanansa ja toimenpiteensä niin, että potilas tunsi omia käsityksiään kunnioitettavan ja sai hoito-ohjeet, jotka sopivat hänen arkeensa ja sairauksien selitysmalleihinsa. Onhan useissa tutkimuksissa osoitettu, että netistä löytyy varsin epäluotettavaakin tietoa, joskus jopa haitallista, vaikka tiedon taso näyttää vuosien varrella kohentuneen. Kun on paljon ollut puhetta "uusavuttomuudesta" ja äidin tai mummon hyvien neuvojen puutteesta, eikö ole hyvä, että tietoa on saatavilla niin terveyden kuin sairauden hoidosta suoraan kotiin ilman terveydenhuollon ammattilaisen väliintuloa
Yhteisestä luotettavasta lähteestä hankittu tieto auttaa vastaanotolla käsittelemään potilaan tuskaa ristiriitaisten tietojen aiheuttaman tuskan asemasta. TEEMANA POTILAAN OIKEUDET Osmo Saarelma, LL, erikoislääkäri osmo.saarelma@espoo.fi Artikkeli on julkaistu aiemmin Lääketieteellisen Aikakauskirjan Duodecimin numerossa 19/2006. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 27 15.2.2007 23:00:46. Varsin hedelmällistä voi keskustelu vastaanotolla olla silloin, kun potilas on hämmentynyt keräämänsä tiedon runsaudesta, mahdollisesti jopa ristiriitaisuudesta. Tämä tarjoaa lääkärille hyvän mahdollisuuden käydä keskustelua ja esittää oma käsityksensä. Myöskään potilaan netti-informaation perusteella saama käsitys jonkin (lääkärin mielestä aiheettoman) tutkimuksen tarpeellisuudesta ei eroa potilaan terveydenhuoltoalan koulutusta saaneen naapurin neuvosta "kyllä nyt ehdottomasti tarvitaan magneettikuvaus". On silti syytä pitää mielessä, että potilaan mahdollisesti laajaan- kin tiedonkeruuseen perustuvia käsityksiä ei välttämättä yksi vastaanottokontakti muuta, varsinkaan jos ajaudutaan "kuka tässä oikein on asiantuntija?" -tyyppiseen väittelyyn. Nettiä konsultoineen potilaan tullessa vastaanotolle tilanne ei periaatteessa poikkea siitä, että kyseinen henkilö on katsonut lääkärikirjaa. Kommunikaatiota vain edistää se, että potilaalla on jo jonkinlainen käsitys kyseessä olevan ongelman luonteesta ja kulusta. Suomessa tähän voidaan päästä, kun potilaiden käyttöön saadaan Duodecimin toimittama ja jatkuvasti päivitettävä verkkolääkärikirja, joka perustuu niihin tietokantoihin, joita lääkärit käyttävät työssään. Ehkäpä optimaalisin tilanne on silloin, kun potilaat ja lääkärit pohjaavat tietonsa pääasiassa samoihin lähteisiin. Jos lääkärin koulutuksensa ja kokemuksensa perusteella muodostama mielipide poikkeaa potilaan muualta saamasta informaatiosta, lääkärin on tietenkin tämä tuotava esille. Vastaanoton keskustelussa ovat aina paikalla olevien lisäksi mukana potilaan mielestä luotettavia neuvoja antaneet auktoriteetit. ihmisistä on löytänyt netistä vastauksen terveysongelmaa koskevaan kysymykseensä. Tilanne on toki vaativa myös lääkärille, onhan hänen oltava perillä aivan tuoreistakin havainnoista ja tutkimustuloksista
Koska ihmisessä kuitenkin alkaa tapahtua ei-toivottuja asioita lämpötilan heilahtaessa muutamankin asteen normaalista noin 37° C:sta, vastaavaa ongelmaa ei ihmiskehossa ole. Esteenä timanttipinnoitteiden käytännön sovellutuksille onkin ollut paksujen pinnoitteiden irtoaminen taustastaan. Rakennetta sanotaan amorfiseksi. Tällaisessa "sotkuisessa" rakenteessa vasaraniskun vaikutukset eivät tiedä mihin edetä. Plasmamenetelmällä valmistetut timanttipinnoitteet ovat erilaisia. Esimerkiksi vasaran iskun vaikutuksesta luonnontimantti menee pieniksi muruiksi. Alkuainekoostumukseltaan timantti on hiiltä, joka orgaanisen aineen perusraaka-aineena (orgaaninen aine kostuu lähinnä hiilestä ja vedystä) on luonnollisesti yhteensopivaa biologisten systeemien kanssa. Timantin kitkakerroin on erittäin alhainen lähes kaikkia materiaaleja vasten. Suuri sisäinen jännitys on rajoittanut timanttipinnoitteiden maksimipaksuuden noin mikrometriin eli sadasosaan hiuksen paksuudesta. Timantti on tunnetuista materiaaleista kovin, se on huoneenlämpötilassa kemiallisesti reagoimatonta, eikä siten välitä hapoista ja emäksistä. Teoreetikko voi kammiossaan rauhassa piirrellä paperille harakanvarpaitaan, vaan kokeellisessa tutkimuksessa on otettava huomioon elämän realiteetit. Timantin rakenne Luonnontimantissa hiiliatomit ovat kolmessa ulottuvuudessa järjestäytyneet sotilaallisen tarkasti tiukkoihin rivistöihin. Tässä järjestyksessä on luonnontimantin akilleen kantapää. Tosin kotirauhan säilymisen vuoksi en kehota ketään ryhtymään kyseiseen kokeeseen. Joidenkin teollisten sovellutusten kannalta ongelmaksi muodostuu timantin palaminen grafiittiseksi hiileksi (lyijykynän lyijyksi) korkeissa lämpötiloissa. Edellä mainitut seikat tekevät timantista erittäin haluttua erilaisiin teollisiin ja lääketieteellisiin sovellutuksiin. Laboratorion ulkopuolisessa luonnossa timantit syntyvät maan sisuksissa, korkeassa lämpötilassa ja paineessa. Syntynyt hiiliplasma kiihdytetään ja ohjataan magneettikentän avulla törmäämään pinnoitettavaan kappaleeseen. Samalla tulee myös ruuansulatuksessa testattua timantin haponkestävyyttä. Lisäksi timantilla on poikkeuksellisen alhainen lämpölaajenemiskerroin ja se erittäin hyvä lämmönjohde. Rajussa pinnoitusprosessissa on myös varjopuolensa ja hiiliatomien pakkautuessa lähelle toisiaan pinnoitteeseen muodostuu voimakas sisäinen jännitys, joka kasvaa pinnoitteen paksuuden kasvaessa. Niissä vastaavanlainen "timanttinen" järjestys on vain paikallisesti, muuten rakenteessa vallitsee siunattu epäjärjestys. Pinnoitteet valmistetaan timanttiryhmässä kehitetyllä plasmamenetelmällä (kuva 1). Pin- Timanttipinnotteita on tutkittu pitkään Professori (nyttemmin emeritus) Asko Anttilan johdolla on Helsingin Ylipiston ja Tieteellinen Tutkimus ORTONin timanttiryhmässä tutkittu timanttipinnoitteita jo lähes kahdenkymmenen vuoden ajan. Tämän voi itse kukin äkkirikas Nokia-miljonääri muuten kokeellisesti testata irrottamalla aviopuoliskonsa timanttisormuksesta yön pimeinä tunteina kiven ja nielaisemalla sen. Pinnoitetta taustastaan irti puristava voima vastaa suurusluokaltaan pienen henkilöauton painoa kohdistumassa noin nuppineulan pään kokoiselle alueelle. Menetelmässä kiinteästä grafiittisesta hiilestä muodostetaan korkeajännitteen avulla aikaansaadulla voimakkaalla sähköpurkauksella (ikään kuin salamaniskulla) tyhjiössä aineen neljättä olomuotoa, plasmaa. Iskun vaikutukset pääsevät helposti etenemään näitä atomirivistöjä pitkin. Pitkäjänteinen tutkimustyö on mahdollistanut timanttipinnoitustekniikan kehittämisen pitemmälle kuin missään muualla maailmassa. Luonnontimantti on siis haurasta. Amorfinen timanttipinnoite onkin luonnontimanttia iskunkestävämpää. Aikanaan asia sitten selviää. Tämä sisäisen jännityksen takia vähänkin paksumpi pinnoite pyrkii puristamaan itsensä irti pinnoitettavasta kappaleesta. TUTKITTUA TIETOA Timanttia niveliin! Timantti on äärimmäisyyksien materiaali. Tämän paksuisena ei maailman kovinkaan materiaali kestä esimerkiksi ihmiseen asennettuun tekoniveleen kohdistuvia suuria voimia. Kuva 1 Timanttipinnoitteen valmistukseen käytetty plasmakiihdytin NT0701.indd 28 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:46. Korkeaenergisen hiiliplasman törmätessä pintaan vallitsevat törmäyksessä paikallisesti vastaavankaltaiset olosuhteet kuin maan uumenissa ja pintaan muodostuu timanttia. Tällaista rakennetta kutsutaan kiteiseksi
Näin ollen myös kulumatuotteista aiheutuvat kehon vierasesine- ja tulehdusreaktiot estyvät. Mitä enemmän pisaran muoto pinnalla lähenee palloa, sitä vettä hylkivämpi (hydrofobisempi, kuva 5) pinta on kyseessä. Muualla maailmassa tähän ei pystytä. Saatuaan pintaansa paksun kerroksen timanttia tekolonkkanivelestä tulee käytännössä kulumaton. Timantti-polymeeri hybridipinnoitteissa yhdistyvät timantin kulutuskestävyys ja polymeerien kyky hylkiä likaa. Timanttipinnoite (kuva 2) pienentää tekolonkan kulumisen miljoonanteen osaansa verrattuna nykyään kaupallisessa käytössä oleviin jo sinänsä pitkälle kehitettyihin ja hyviin materiaaleihin. Vettä hylkivät pinnat ovat yleensä myös likaa hylkiviä. Kuva 4 Vesipisara hydrofiilisella pinnalla Kuva 5 Vesipisara hydrofobisella pinnalla Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 29 15.2.2007 23:00:49. Myöskään teipit eivät siihen tarttuneet, eikä pinnalle valumaan laitettu öljypisarakaan jättänyt siihen jälkeä (kuva 3). Ja voila! Olimme kehittäneet ihan uuden pinnoitusmateriaalien tyypin. Säätelemällä polymeerin määrää pinnoitteessa pystymme valmistamaan pinnoitteita, joiden ominaisuudet vaihtelevat, hieman kärjistäen, maailman liukkaimmasta maailman kovimpaan. TUTKITTUA TIETOA Liukas pinta Tarttumattomien pinnoitteiden kykyä hylkiä likaa tutkitaan yleensä laittamalla pinnalle vettä ja mittaamalla minkälaisia pisaroita pinnalle muodostuu. Jos vesi leviää pinnalle kuin pannukakku, sanotaan pintaa vettä "rakastavaksi" (hydrofiilikseksi, kuva 4). Sekä silikonikumi, Kuva 2 Lonkan tekonivel, jonka liukupinnat on päällystetty timantilla että teflonmuovi edustavat materiaalien jaottelussa polymeerejä. Pinnoite oli niin erikoinen, että mietimme josko sellaista voisi valmistaa vähän kontrolloidummin. Juuri näin tapahtui kun epäonnistuneen Kuva 3 Öljypisara timanttiPDMS -hybridipinnalla pinnoituskokeen aikana tyhjiökammioomme höyrystyi eristykseen käytettyä silikonikumia (PDMS). Kyllä voi! Kokeilimme sotkea timantin sekaan myös toista likaa hylkivää ainetta, tarttumattomista paistinpannuista tuttua teflon-muovia. Joskus onni voi käydä onnettomuudessa. Hiuksen paksuinen kerros ei arkielämän mittakaavassa ehkä tunnu paljolta, vaan kun kyse on timanttipinnoitteesta, se todella on sitä. Silikoni sekoittui timanttipinnoitteeseen ja muodostui pinnoite, johon edes tussikynä "marks anything" ei jättänyt jälkeä. Sentin paksuiselle jäälle uskaltautuu vain puolihullu byrokraatti, vaan kymmenensenttinen jää kestää jo isonkin normaalin ihmisen. Plasmatekniikkaa Väitöskirjassani esitetyllä korkeaenergia plasmatekniikalla timanttipinnoitteiden kiinnipysyvyysongelmat on ratkaistu ja pystymme laboratoriossamme valmistamaan aiempaa jopa satoja kertoja paksumpia korkealaatuisia timanttipinnoitteita. Nimesimme pinnoitteet timantti-polymeeri -hybrideiksi. Nimityksen taustalla on materiaalien yleinen jaottelu metalleihin, keraameihin ja polymeereihin. Kaupallisella tekolonkkasimulaattorilla tehdyissä kokeissa paksut timanttipinnoitteemme ovat osoittaneet ylivertaisuutensa. noitteen paksuuden vaikutus sen kestävyyteen rasituksessa on oleellinen, vastaavasti kuin jään paksuus on oleellinen sen päällä kävelevälle. Pinnoitteiden ominaisuudet ovat helposti räätälöitävissä
Laboratoriossamme tehdyssä mittauksessa 60 cm pitkää tasoa nostettiin toisesta päästään 1.5 mm ja pisara lähti liukumaan. Käsityksemme mukaan timantti-polymeeri -hybridipinnoitteet tulevat mullistamaan likaantumattomien pintojen teknologian. Timantti-polymeeri -hybridit ovat menestyksekäs liikaa hylkivä lisä plasmamenetelmällä valmistettavien pinnoitteiden arsenaaliin. Timanttia pintaan Tekonivelissä timanttipinnoitteita kokeiltiin ensimmäisiä kertoja 80- ja 90-luvun vaihteessa. Tutkimusryhmämme on siis kehittänyt maailman liukkaimman pinnan. Kaikesta huolimatta, timanttipinnoitteiden ominaisuudet ovat niin ylivoimaiset, että niiden aika väkisinkin tulee vielä. Mittaus ja päättely menevät seuraavasti: laitetaan pisara tasopinnalle ja ryhdytään kallistamaan tasoa, mitä pienemmällä tason kallistuksella pisara lähtee liikkeelle sitä vettä ja likaa hylkivämpi pinta on kyseessä. Pintoja, jotka hylkivät bakteereja ja ovat yhteensopivia ihmisveren kanssa, tarvitaan lääketietees- TUTKITTUA TIETOA sä esimerkiksi sydämen tekoläppiin, sepelvaltimoverkkoihin, aivokammioshuntteihin ja verisuoniproteeseihin. Timantin ja silikonikumin hybridipinnoitteella (timantti-PDMS -hybridipinnoitteella) tämä edellä mainittu kallistuskulma, jota myös kutsutaan vesipisaran liukukulmaksi, on erittäin alhainen. Tuolloin kokeet epäonnistuivat maailmalla systemaattisesti. Syynä epäonnistumisiin oli, ettei pystytty valmistamaan riittävän paksuja pinnoitteita kestämään nivelissä vaikuttavia suuria voimia. Ennen tätä mittausta alhaisin maailmalla raportoitu vesipisaran liukukulma oli 1 aste. Hybridipinnoitteiden poikkeuksellinen liukkaus ja kyky hylkiä likaa tekevät niistä erittäin houkuttelevia lääketieteellisiin sovellutuksiin. Tekonivelillä on timanttinen tulevaisuus! Esa Alakoski, FT Tieteellinen Tutkimus ORTON 0 NT0701.indd 30 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:54. Toinen tapa mitata pinnan tarttumattomuutta on mitata suoraan miten pisarat lähtevät liikkeelle kaltevalla pinnalla. Näin saatiin liukukulmaksi timanttiPDMS -hybridin pinnalla 0.15 astetta. Epäonnistumiset johtivat merkittäviin ennakkoluuloihin timanttipinnoitettuja tekoniveliä kohtaan implanttien valmistajien keskuudessa. Nämä ennakkoluulot ovat tällä hetkellä tärkein syy timanttipinnoitettujen tekonivelten läpimurron viivästymiseen
On selvää, että esimerkiksi murtunut värttinäluu on vedettävä paikoilleen ja kipsattava niin, että se pystyy parantu- Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 31 1 15.2.2007 23:00:54. Ennen tekstiin tutustumista voi olla hyvä tutustua käsitteistöön seuraavalla aukeamalla. maan. Tähän selkäkipuun liittyy myös muualla esiintyviä oireita, esimerkiksi silmän värikalvon tulehdus sekä jänteiden kiinnityskohtien tulehdukset, vaikkapa akillesjänteen tulehdus. Odotusaika puhelimessa vastaanottoaikaa varatessa ja lääkäriajan saannissa, hankaluudet saada luvatut tutkimustulokset postitse kotiin tai oma puutteellinen kommunikaatiokyky ovat kaikki omiaan heikentämään sitä hyötyä, mitä terveydenhuollosta voisi olla saatavissa ja jota me mielellään potilaana ottaisimme vastaan ja lääkärinä tarjoisimme. Suuri osa terveydenhuoltoa on aivan arkipäiväistä toimintaa, jossa ongelmia ovat esimerkiksi oman asuinpaikan tai työpaikan ja terveydenhoitajan tai lääkärin vastaanoton välinen etäisyys, vallitseva kylmä ja liukas keli tai kuumottava helle. Tälle selkäkivulle on tyypillistä, että se tuntuu erityisesti levossa ja lievittyy rauhallisella liikunnalla. Lisäksi perifeerisiin niveliin, esimerkiksi lonkka- ja polviniveliin, saattaa kehittyä nesteilevä niveltulehdus. Se alkaa usein alle 40-vuotiaalla pikkuhiljaa kehittyvänä ja puolta vaihtavana selkäkipuna. Lääkäripalveluja oli monin paikoin huonosti saatavilla. Tämä erottaa selkärankareuman rappeutuman aiheuttamasta selkäsairaudesta eli tavanomaisesta alaselän kivusta, jossa lepo lievittää vaivaa. Koska Suomessa pidetään hyviä tilastoja, saatiin pian selville, että näistä toimenpiteistä huolimatta sairastavuuden ja kuolleisuuden alueelliset sekä väestöryhmien väliset erot olivat varsin suuria. Aika yleisesti katsotaan, että jos lisäelinvuoden hinta on 40 000 , niin hoito on kustannustehokasta. Tämä on globaalisesti kireässä tilanteessa meidän kaikkien yhteinen paras etu. KONTTISEN KYNÄSTÄ Esimerkkinä selkärankareuma Esimerkkinä esitetään terveystaloustieteellinen tutkimus selkärankareuman hoitoon nykyisin käytettävästä biologisesta lääkkeestä nimeltä etanersepti. Siksi voidaan pitää melkoi- Laatupainotteinen elinvuosi Lääketieteen tarkoitus on vähentää kärsimystä, mutta toisaalta sairastavuudesta aiheutuvat kustannukset aiheuttavat selvästi rajallisten resurssien vuoksi ongelmia kärsimyksen vähentämisessä. Rahalla saa ja hevosella pääsee mutta kuinka pitkälle? Kansanterveyslaki ja potilaslaki Suomen kansanterveyslain syntyä edelsi aikoinaan laaja kansalaiskeskustelu, koska oli havaittu suomalaisen väestön terveyttä kuvaavien lukujen olevan melko kehnoja yleiseurooppalaisen tasoon verrattuna. Kaikki terveysongelmamme eivät suinkaan ole akuuttia hätää, jotka tulisi heroistisesti hoitaa suorittamalla joku dramaattinen toimenpide ne lääkärisarjat ja kioskiromaanit ovat ihan oma luku sinänsä. Marsalkka Mannerheimin henkilääkärin professori Nanna Svartzin kehittämää salatsopyriiniä, sulfan ja asperiinin yhdistelmää, on käytetty tähän tarkoitukseen Suomessa vaihtelevalla menestyksellä, mutta kaiken kaikkiaan tällaisen tavanomaisen lääkityksen teho on jäänyt varsin heikoksi. Panokset kannattaa ohjata niille, jotka ovat oikeasti kipeitä ja kärsiviä eikä kalliisiin ja turhiin tutkimuksiin ja hoitoihin, ei ainakaan veronmaksajan varoin. Voimme tarkastella näitä hoitoja ja sitä, mitä tämä "voimavarojen puitteissa" tarkoittaa. Toisaalta meillä potilailla on monenlaisia tarpeita, jotka voivat liittyä kolesterolin mittaamiseen ja sen lääkkeelliseen hallintaan, verenpaineen mittaukseen, umpisuolen lisäkkeen poistoon tai tekonivelen asentamiseen nivelrikkoiseen ja kivuliaaseen niveleen. Yksi mielenkiintoinen kysymys on se, mitä ihmisen laatupainotteinen lisäelinvuosi saa maksaa. Siksi olisi tärkeää pystyä mittaamaan tietyllä panoksella saatavaa terveyshyötyä. Ja tämä siitä huolimatta, että meillä oli säädetty sairasvakuutuslaki ja rakennettu sairaalaverkosto. Usein selkärankareumakipu herättää aamuyöstä, mutta kävely kotona esimerkiksi jääkaapin, television ja vuoteen välillä lievittää sekä kivun että nälän nopeasti. Toisaalta lailla potilaan asemasta ja oikeuksista (758/1992) haluttiin säätää, jotta jokaisella Suomessa pysyvästi asuvalla henkilöllä olisi oikeus ilman syrjintää hänen terveydentilansa edellyttämään terveyden- ja sairaanhoitoon niiden voimavarojen rajoissa, jotka kulloinkin ovat terveydenhuollon käytettävissä. Selkärankareuman aiheuttamiin selkärangan eli aksiaalisen luuston, "ruodon", muutoksiin on ollut saatavilla varsin huonosti lääkkeitä. Tähän viitataan termillä QULY eli quality adjusted life year. Selkärankareuma on melko tavallinen tauti, jonka esiintyvyys Suomessa on noin vajaan 1 % luokkaa. Tämä hinta kuulostaa aika kalliilta ja siksi siitä saatavaa hyötyä on tarkoin punnittava niin, että Suomen kansalaiset saisivat käytössä olevilla panoksilla mahdollisemman hyvän terveyden ja elämän laadun
Useinhan pilaillaan siitä, että me lääkärit pyrimme hoitamaan selkärankareumaa ja esimerkiksi potilaan korkeaa laskoa, vaikka hoitoa tarvitsee itse asiassa herra Virtanen. Etanerseptillä on näin ollen edullisia vaikutuksia selkärankareuman aiheuttamaan tulehdukseen ja se on omiaan parantamaan potilaan toimintakykyä. Ne ovat täsmälääkkeitä, joila voidaan salvata tulehdusta aiheuttavaa ja kudostuhoa jouduttavaa kasvainkuoliotekijää (tumor necrosis factor- alfa eli TNF-alfa). Yksi tarkoittaa täysipainoista elämää, jota sairaus ei haittaa. Turvallisia tai edes "biologisia" nämä uudet lääkkeet eivät kuitenkaan ole, vaan niiden käyttöä joudutaan potilaskohtaisesti harkitsemaan tarkoin, koska kuolemaankin johtavia haittavaikutuksia voi esiintyä niiden käytön yhteydessä. DAI = disease activity index ja FI = functional index. Potilaan tilan parantuminen hoidon myötä muutettiin laatupainotteisiksi elinvuosiksi. Proviisori Liisa Virkki on dosentti Dan C.E. AS kirjaimet tulevat selkärankareuman englanninkielisestä nimestä, joka painottaa sen selkää jäykistävää ominaisuutta (AS = ankylosing spondylitis eli jäykistävä selkärangan tulehdus). On hyvä huomata, että monet kivuliaat tuki- ja liikunta- Utiliteettimatriksi. B-kirjan tässä lyhenteessä tulee Bath-nimisen kaupungin nimestä Englannissa, jossa oli aikoinaan roomalainen kylpylä edustamassa sen ajan parasta hoitoa selkävaivoihin. Etanersepti on tämän kasvainkuoliotekijän liukoinen reseptori. potilaskeskeisiä mittaustapoja. esim. Kun huomioitiin, että BASDAI parani noin viidestä kahteen ja BASFI noin neljästä kahteen, voitiin kuvassa yksi esitettyjen arvojen perusteella laskea, että noin 77% selkärankareumapotilaista saavuttaa alle 40 000 hinnalla laatupainotteisen elinvuoden. KONTTISEN KYNÄSTÄ Omenien ja appelsiinien vertailu Terveystaloustieteellisten arvioiden suurin arvo on siinä, että voidaan verrata omenoita ja appelsiineja, koska kaikista lopulta saatava hyöty on laatupainotteinen elinvuosi. Näiden mittojen yhteys elämänlaatuun ilmenee alla olevassa kuvassa. Selkärankareumapotilaan tautiaktiviteettia mitataan BASDAI-nimisellä kyselykaavakkeella. Tätä kautta kasvainkuoliotekijän vaikutukset kohdesoluihin estyvät. Taudin aiheuttamaa toiminnan vaikeutumista voidaan arvioida käyttämällä BASFI-nimistä kyselykaavaketta. Samoin turhia lääkärissäkäyntejä kannattaa välttää käyttämällä omaa tervettä järkeä ja noudattamalla annettuja ohjeita. Tämä uusi potilaskeskeinen lähestymistapa on onneksi hyvin lääkärikunnan jo omaksuma. Potilaan ja lääkärin oikeudet kulkevatkin käsitykseni mukaan käsi kädessä. Tämä on siksi tärkeä työväline suunnattaessa yhteiskunnan rajallisia panoksia terveydenhuoltoon turvaamaan se, että potilaan oikeudet toteutuisivat parhaalla mahdollisella tavalla käytettävissä olevien resurssien puitteissa. Tulevaisuuden näkymiä Yksi hyvä tapa vähentää panosten turhaa ja heikkotehoista käyttöä ja edistää kansalaisten terveydentilaa voisi olla työpaikkaliikunta ja terveyskasvatus. Jos taas tauti on hyvin aktiivinen ja toimintakyky on huono, jää elämänlaatukin huonoksi ollen vain 0,34. NT0701.indd 32 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:55. Kuva on ikään kuin tautiaktiviteetin ja taudin aiheuttaman toiminnallisen haitan vaihtokurssit utiliteeteiksi (vrt. Etanerseptin käytöstä tuli vuonna 2006 kuluja 19015 (joka on yhden vuoden lääkityksen hinta). Nämä kyselykaavakkeet ovat sikäli hyvä tapa arvioida terveydentilaa, että ne ovat ns. Kannattaa myös säästää lääkäriään, joka onneksi usein ansaitsee kiitoksen hyvin tehdystä työstä ja viisaista neuvoista. Terveyden- ja sairaanhoito sujuu parhaiten silloin kuin henkilökemia saadaan toimimaan ja se vaatii panostusta molemmin puolin. Se sitoo kasvainkuoliotekijän ja estää sitä ärsyttämästä sen kohdesoluja. Nordströmin johdolla ja yhteistyössä kaikkien Suomessa selkärankareumaa hoitavien reumalääkärien kanssa suorittanut tutkimuksen, jossa on seurattu Suomessa etaner- septilla hoidettuja selkärankareumapotilaita tautiaktiviteetin (BASDAI) ja toimintakyvyn (BASFI) osalta. sena parannuksena tehokkaita, uudenaikaisia, niinsanottuja biologisia lääkkeitä. Lääkärit ovat potilaan luvalla lähettäneet näitä tietoja kansalliseen Suomen Reumatologiyhdistyksen vapaaehtoisvoimin ylläpitämään ROB-Fin rekisteriin. Nolla tämän kuvan pystyakselilla tarkoittaa nollan arvoista elämänlaatua, yhtä hyvin voisi olla kuollut. valuutan vaihto ja vaihtokurssit). Selkärankareuman luonnollinen kulku tiedetään ja sen tiedetään pikkuhiljaa aiheuttavan toiminnan huonontumista. Nähdään, että jos tautiaktiviteetti on matala (BASDAI saa matalan lukuarvon) ja toimintakyky on hyvä (BASFI saa matalan lukuarvon), on potilaiden terveyspainotteinen elämänlaatu (utiliteetti) aika hyvä, 0,87
Voimavarat, panokset: terveyspalvelujen tuottamiseen varatut resurssit. Vaikuttavuus: hoidon terveysvaikutukset, yleensähän käy niin, että esimerkiksi tekolonkkaleikkaus parantaa rouva Virtasen kivut ja toimintakykyä niin että hän pystyy hoitamaan pariskunnan kotitaloutta ja kauppa-asioita. Lisäksi epäsuorat kustannukset kohdistuvat usein jollekin toiselle kuin palvelun tuottajalle, mikä voi heikentää palvelun tuottajan halukkuutta tuottaa palvelu. Elinaika on helppo laskea. Yrjö Konttinen KONTTISEN KYNÄSTÄ Joitain terveystaloustieteellisiä käsitteitä Kustannus: terveyspalvelun, esimerkiksi lääkkeen tai tekonivelleikkauksen hinta. Nämä suorat kustannukset on yleensä helppo hinnoitella ja laskea. Vaikuttavuus ja teho: Vaikuttavuus ja teho ovat kaksi eri asiaa. Tällaisessa vertailussa käytetään juuri laatupainotteisia elinvuosia eli voidaan verrata omenia ja appelsiineja tai vaikka tekolonkkaleikkausta ja verenpainetaudin hoitoa toisiinsa. Miten sitten voidaan verrata vaikka tekolonkkaleikkausta ja verenpainetaudin hoitoa toisiinsa. rouva Virtanen ei saa tekolonkkaa kivuliaaseen ja toimintakyvyttömään lonkkaansa, ei hän pysty enää hoitamaan kotona asuvaa ja aivohalvauksen sairastanutta herra Virtasta. Tätä potilas voi itse arvioida ennen ja jälkeen hoidon. Jos taas Kimi Räikkönen päästetään rattiin, päästään jo lähemmäksi auton todellisia tehoja. Utility sanalla ei ole oikein hyvää suomenkielistä vastinetta. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 33 15.2.2007 23:00:55. Mielenkiintoinen on kysymys, mitä laatupainotteinen elinvuosi saa maksaa. Kun elämänlaatu siis parani 0,5, tarkoittaa se sitä, että jos potilas elää vielä 4 vuotta leikkauksen jälkeen, hän on saavuttanut kaksi laatupainotteista (eli täyden ykkösen arvoista) elinvuotta. Elämänlaatua arvioidaan niin, että jos se on nolla, vastaa se oikeastaan kuolleena olemista, ts. Jos vaikka Matti Meikäläinen pannaan Formula 1 auton rattiin, niin toki hän voi sillä ajaa aika hyviäkin kierrosaikoja jos vain saa auton ensin käyntiin. Suora kustannus: terveyspalvelun suoranainen hinta, esimerkiksi tavanomaisen sementillisen tekolonkkaleikkauksen perushinta on 5900 ja kokonaishinta-arvio 8800 (Invalidisäätiön hinnastossa). Omenien ja appelsiinien vertailu: ongelma panoksia jaettaessa on se, että niillä pitäisi myös osua oikeaan. Esimerkiksi Harris hip score on paljon käytetty arvioitaessa tekolonkkaleikkauksesta saatavaa hyötyä. esimerkiksi pokerinpeluussa pelimarkat. elämänlaatu on niin huono että yhtä hyvin voisi olla kuollut. Tällaisen vaikuttavuuden arvioimiseksi on kehitetty erilaisia tarkoitukseen sopivia kyselykaavakkeita, jotta ei tarvitse tyytyä rouva Virtasen suusanalliseen kuvaukseen vaikuttavuudesta. Toisaalta täysipainoinen ja onnellinen elämä saa arvon yksi. Tällöin tehdään kustannus-utiliteetti (engl. Jos esim. Siksi tuki- ja liikuntaelinsairauksien tutkimuksessa pitäisi entistä enemmän kiinnittää huomiota siihen, että mitä sillä rahalla oikeasti saa ja miten pitkälle sillä hevosella pääsee. Jos rouva Virtanen taas saa tekolonkan, hän pystyy hoitamaan kauppa-asioita ja auttamaan rakasta miestään päivittäisissä toiminnoissa. cost-utility) arviota. Näitä epäsuoria kustannuksia on usein hankala hinnoitella ja laskea. määrätty verenpainelääkitys auttaa jossain väestöjoukossa kohtalaisesti vaikka kaikki lääkemääräyksen saaneet eivät otakaan lääkettä; "priimusluokassa" teho on parempi, koska kaikki kuuliaiset potilaat ottavat säntillisesti lääkkeensä ohjeen mukaan eli hoidon vaikutus on parempi parhaissa mahdollisissa olosuhteissa kuin muuten). Jos vaikka ennen hoitoa kivut ja riittämättömyyden tunne ovat huonontaneet elämänlaatua 0,3:een, niin ehkä kipujen lientyessä ja toimintakyvyn parantuessa elämänlaatu nousee 0,8:aan. Tällaisia tauteja ovat esimerkiksi nivelrikko, fibromyalgia ja Sjögrenin syndrooma. Rahallahan saa ja hevosella pääsee mutta kuka ja mihin. Laatupainotteinen elinvuosi: potilaan hoidon toivotaan lisäävän potilaan elinaikaa ja parantavan elämän laatua. Hoito maksaa jonkun euromäärään ja sillä tuotetaan kivuton ja toimintakykyinen lonkkanivel ja tyytyväinen potilas. Siksi tällaisissa taudeissa tehokas ja mahdollisesti kalliskin hoito saattaa oleellisella tavalla parantaa potilaan elämänlaatua ja täten luoda meille Suomen kan- salaisille käytössä olevilla panoksilla entistä enemmän laatupainotteisia elinvuosia. Vrt. Vaikuttavuus on siis tavallisissa olosuhteissa ilmenevä hoidon vaikutus (esim. Myös tällaisen laatupainotteisen elinvuoden hinta voidaan laskea selvittämällä, minkä verran panoksia sen tuottamiseen käytettiin. elinten sairaudet ovat pitkäaikaisia, mutta eivät tappavia. Tällöin herra Virtanen joutuu terveyskeskuksen vuodeosastolle hoitoon ja tästä aiheutuu epäsuoria kustannuksia yhteiskunnalle. Epäsuora kustannus: terveyspalvelun tekemättä jättämisestä aiheutuvat kustannukset. Ilmoitetaan Suomessa yleensä euroina
Mutta juhlakenkiä ei saa ottaa työkengiksi. harrastusjalkineet. Hyville kengille on suuret vaatimukset: Pituus: Jalan pituus +11,5 cm käyntivara, koska varvastyöntövaiheessa jalka pitenee, eivätkä silloinkaan varpaat saa osua kengän kärkeen. Varpaat: Varpaille on oltava riittävästi tilaa myös korkeussuunnassa: kengän päällinen ei saa levätä kynsien päällä, eikä painaa kynsiä ihoon. Lisää piirrokseen 11,5 cm käyntivaraa. JALKOJEN HOITO Jalkojen hoito on tärkeää Ihminen on kineettinen kokonaisuus Voidaan ajatella, että ihminen on rakennettu ikään kuin päällekkäisistä koreista. Jos pahvi menee suorana kenkiisi, ne ovat oikean kokoiset. Kun ihminen liikkuu, kaikki nämä korit liikkuvat suhteessa toisiinsa ja niiden välillä pitäisi olla hyvä tasapaino. Tämä on tärkeää siksi, että kävelyn pitäisi olla mahdollisimman luonnollista. Siksi Kengät käyttötarkoituksen mukaan Arkikengät (työkengät, kotikengät) ovat tärkeimmät, koska niitä pidetään tuntimääräisesti eniten. Seuraavana on polvikori ja sen päällä on lonkkakori. ihmisellä tulisi olla käytössään 78 kenkäparia: kahdet työkengät, kotikengät, vapaa-ajanjalkineet, talvijalkineet, sadesään jalkineet ja juhlakengät. Varvastyöntö vie ihmisen eteenpäin. Lisäksi mahdolliset monot, luistimet yms. Ammattitaitoinen myyjä katsoo millainen jalka asiakkaalla on, hän mittaa asiakkaan jalan ja tuo asiakkaan jalkaan sopivia kenkiä sovitettavaksi. Neljän tunnin jälkeen olisi hyvä vaihtaa toiset kengät jalkaan ja jättää pidetyt kengät lepäämään. Suosittelen asioimaan kenkäkaupassa, jossa on ammattitaitoinen henkilökunta, joka osaa auttaa hyvän kengän valitsemisessa. Ihminen on rakennettu siten, että iän ja painon kasvaessa aikuisen jalan kaaret alkavat laskeutua. Ulkokäytössä myös Goretex on hyvä materiaali koska se toimii kuten iho: se ei päästä ulkoista kosteutta kenkään, mutta hengittää ulospäin, joten jalat pysyvät kuivina ja lämpiminä. Jalka muuttuu Jalka muuttuu ihmisen ikävaiheiden mukana. on tärkeää varmistaa, että koko on oikea. Keskitukivaiheessa paino siirtyy jalan ulkoreunan kautta päkiälle. Näin välttyy virheostoilta. Jos pahvi ei mahdu kenkiin suorana, ovat kenkäsi liian pienet, ja on aika mennä ammattitaitoiseen kenkäkauppaan. Kun löydät mieleisesi kengät, sujauta pahvipohjalliset kenkiin; kun pahvi mahtuu suorana, voit sovittaa kenkää jalkoihisi. Selkärankakori, olkakori ja ylimpänä keikkuu pää. Leveys: Yhtä leveä kuin jalka on sen leveimmästä kohdasta, useimmiten isonvarpaan tyvinivelen kohdasta. Kenkään merkitty numero on vain suuntaa antava, jokainen valmistaja numeroi kenkänsä hieman eri tavoin. Kantaiskussa kantaluu iskee ensimmäisenä maahan ja koko ihminen tärähtää. Siksi kannan alla pitäisi olla joustavaa materiaalia vaimentamassa iskua. Ne eivät pilaa kenenkään jalkoja. Materiaalit: Mieluiten nahkapäällinen ja nahkainen sisävuori sekä sisäpohja, keinomateriaalit hikoiluttavat jalkoja. Piirrä Seiso pahvilla paino normaalisti molemmilla jaloilla, pää pystyssä ja katso suoraan eteesi. Leikkaa piirros irti pahvista ja sovita näin saatua pohjallista käytössä oleviin kenkiisi. Näin käytettyinä kaksi kenkäparia kestää viiden kenkäparin iän. Suomen olosuhteista johtuen NT0701.indd 34 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:00:56. Jalkojen kuntoon ja hyvinvointiin on kiinnitettävä huomiota viimeistään silloin, kun nivelet oireilevat tai "korinomistaja" on saanut tekonivelen. Nahka pystyy imemään kosteutta neljä tuntia (normaali jalka hikoilee aina jonkin verran). Pyydä että joku toinen piirtää pahville jalkojesi ääriviivat. Juhlakenkiä pidetään vain silloin tällöin muutamia tunteja kerrallaan, joten ne saavat olla melkein millaiset vain. Huom! Ota pahvipohjalliset mukaan kenkäkauppaan. Jos katsot alaspäin, jalkaterä lyhenee ja piirroksesta tulee yhtä kokoa liian lyhyt. Silloin jalka pitenee ja levenee, joten kengät jäävät pieniksi. Kengät kannattaa ostaa illansuussa, jolloin jalka on suurempi kuin aamulla. Niiden tulee olla erittäin hyvät. Kantapää: Kengän kantion tulee tukea kantapäätä: kantapää ei saa nousta ylös, eikä kantio saa puristaa kantapäätä. Kenkä Kenkä on tärkein yksittäinen tekijä, joka vaikuttaa jalan hyvinvointiin. Alin kori on jalat ja nilkkanivel. Askel Askelen vaiheet ovat kantaisku, keskitukivaihe ja varvastyöntö. Terveetkin nivelet rasittuvat väärässä asennossa ja askelluksessa. Mikään kori ei saisi rasittaa ylempänä tai alempana olevaa koria
Sukat Sukkien valinnassa kannattaa kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin: · oikea koko on yhtä tärkeä kuin kengissä Jalkojenhoitajalle Jalkojenhoitajat ja jalkaterapeutit ovat terveydenhuollon ammattilaisia. Kannattaa muistaa, että pohjalliset vievät aina tilaa kengistä, joten ne eivät mahdu vanhoihin kenkiin. Jalkojenhoitaja hoitaa seuraukset (esim. Korko: Koron pitäisi olla matalahko, enintään 34 cm (jos se tuntuu hyvältä). Pistä käsi kengän sisään ja tunnustele onko sisällä painavia leikkauksia, saumoja tai nauloja. · sukat eivät saa puristaa varpaita suppuun, eikä sukissa saa olla paksuja saumoja, jotka painavat ihoon jälkiä · resori ei saa jättää puristusjälkiä ihoon · materiaalina suosittelen luonnonkuituja: silkkiä, puuvillaa ja villaa. Pohjamateriaali saisi mieluiten olla joustava, taipua päkiän kohdalta ja olla paksuhko, jotta se suojaa jalkaa iskuilta ja maaston epätasaisuuksilta. Ne voivat olla tukipohjalliset, asentoa korjaavat tai kipukohtaa keventävät. Kuivaa myös varvasvälit jokainen erikseen. Näin jalka on oikein kengässä. Jalkojenhoitaja Lena Suominen Jalkaterapia Lena Suominen Merenkulkijankatu 5 02320 Espoo Puh (09) 8133211 www.kolumbus.fi/ lena.suominen Jalkojen päivittäinen hoito 1. Pohja: Kenkien pohjan tulee olla suora. Pohjalliset tehdään asiakkaan jalan mukaan. Jos huomaat kovettumia, haavaumia tai muita ihomuutoksia, ota yhteyttä jalkojenhoitajaan. Pohjassa on hyvä olla kunnollinen kuviointi, koska se syrjäyttää vettä ja loskaa ja auttaa siten pysymään pystyssä. Rasvaa jalkojen iho päivittäin hyvällä, riittävän rasvaisella voiteella. Uudet kengät hankitaan siten, että pohjalliset otetaan mukaan kenkäkauppaan. Näin saadaan kengät joihin molemmat mahtuvat. Pohjalliset Kun jaloissa on asentovirheitä, jotka aiheuttavat kovettumia tai kipuja, kannattaa harkita yksilöllisten pohjallisten hankintaa. Hoito on valmis vasta sitten, kun ongelman aiheuttaja on poistettu. Ne tehdään suoraan asiakkaan jalkaan sopiviksi. Tekonivel ja jalka Keinonivelleikkauksen jälkeen kannattaa käydä tarkistuttamassa, että askel sujuu oikein. 6. Saumat: Mieluiten ulospäin ommellut saumat. Tarkasta jalkojen iho päivittäin esim. Jalkojenhoitajat tekevät myös suojaavia tai korjaavia orteeseja silikonimassasta. 4. Pese jalat päivittäin suihkun alla, pese myös varvasvälit sormella jokainen erikseen. Se nopeuttaa parantumista ja varmistaa, että toisen puolen leikkaamaton nivel ei ala kulua siksi, että sitä kuormitetaan väärin. 3. 2. Aiheuttajia voi olla monia, esim. He saavat koulutuksensa terveydenhuolto-oppilaitoksessa, jossa opiskelu kestää nykyään 3,5 vuotta. Jalkojenhoitajan tai jalkaterapeutin vastaanotolle kannattaa hakeutua heti kun huomaa jaloissaan ihomuutoksia tai kipua. Pohjalliset auttavat vain silloin, kun ne ovat päivittäisessä käytössä. JALKOJEN HOITO Kengän pukeminen jalkaan Pue kengät siten, että vedät kantapään kiinni kantioon, vasta sen jälkeen sido nauhat tai kiinnitä tarrat. Vaihda sukat päivittäin ja pese ne 60-asteisessa vedessä. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 35 15.2.2007 23:00:57. huono kenkä tai jalan väärä asento. Nauhoitettu tai tarrakiinnitteinen kenkä pysyy parhaiten jalassa. Pohjalliset sujautetaan kenkään ensin ja sitten vasta jalka. kovettumat) pois, mutta yrittää myös poistaa kovettuman aiheuttajan. Leikkaa kynnet varpaanpään muotoisesti, kulmia hieman pyöristäen. Varvasvälejä ei rasvata. 5. Jalkojenhoidon ammattilainen tutkii ja hoitaa jalat, antaa kotihoito-ohjeet, kenkäopastuksen sekä jumppaohjeet yksilöllisesti. Vahvikkeena voi olla enintään 30 % keinokuitua. Pohjamateriaali ei saa olla liukas. Kuivaa jalat pyyheliinalla (ota jalkoja varten käyttöön oma pyyheliina). käsipeilin avulla
VERCOX-hankkeessa on laadittu BSC:n näkökulmista kriteerit ja mittarit leikkausta edeltävään vaiheeseen (mittaristo I-II), jatkohoitoon ja kuntoutukseen (mittaristo III) sekä ft-kontrollikäynneille ja seurantakäynneille. Suomen Nivelyhdistyksen Nivelpiirin edustaja on ollut yhteistyössä mukana kertoen mm. (strukturoituja ja avoimia) seuraavilta alueilta: odotusaika leikkaukseen, leikkausta edeltävä ohjaus, siirtyminen jatkohoitoon paaritaksilla, hoidon ja kuntoutuksen toteutuminen jatkohoitopaikassa, kotiutus ja kotona selviytyminen, kontrollikäynnit. VERCOX-laatusuositukset Tekonivelpotilaiden hoitoketjun tavoitteiden saavuttamista eri vaiheissa pitää voida myös mitata. Tutkimustulosten ja potilaiden kokemuksen mukaan hoito, ohjaus ja kuntoutus toteutuivat erittäin hyvin/hyvin ja eri henkilökuntaryhmien antamaan hoitoon potilaat olivat erittäin tyytyväisiä. Siirto jatkohoitopaikkaan 7. Coxan sairaanhoitaja on ollut mukana leikkausta edeltävien ja leikkausten jälkeisten ryhmien ensimmäisillä tapaamiskerroilla ja Coxan fysioterapeutti ryhmien viimeisillä tapaamiskerroilla. Vaihe ennen ensikäyntiä 2. leikkausta edeltävän valmennuksen kehittäminen, omaisten ottaminen mukaan hoitoon, paaritaksikuljetukseen liittyvät ongelmat, potilaan vastaanottotilanteeseen ja viikonlopun kuntoutukseen panostaminen. Kysely kohdistettiin 2005 Coxassa leikatuille potilaille, jotka olivat olleet jatkohoidossa hankkeessa mukana olevissa organisaatioissa. On tärkeää, että kuntapäättäjät, kaikki tekonivelpotilaan hoitoon osallistuvat toimijat ja potilaat ovat tietoisia siitä, miten tekonivelleikkauspotilaiden hoito ja kuntoutus etenee vaihe vaiheelta Pirkanmaalla. Tulosten mukaan keskeisimmiksi kehittämisalueiksi nousivat mm. Jälkitarkastus (2 kk leikkauksen jälkeen) 10. Lisäksi Hyvinvointiklinikalla on tekonivelpotilaiden allasterapia-jatkoryhmiä sekä ohjattuja kuntosaliryhmiä. Kontrollikäynnit fysioterapeutilla (2, 4 tai 6 vk leikkauksen jälkeen) 9. Hoitoketju vaihe vaiheelta Yhteistyössä Tekonivelsairaala Coxan kanssa on VERCOXhankkeessa kuvattu ja dokumentoitu tekonivelpotilaan hoitoketjun eri vaiheet: 1. Ryhmät kokoontuvat kerran viikossa viiden viikon ajan. Sairaanhoidon opiskelijat ovat pitäneet hygieniaan ja tulehduksiin liittyvät tietoiskut ja fysioterapeuttiopiskelijat apuvälineisiin ja liikuntaan liittyvät tietoiskut. Mawell Oy on auditoinut VERCOX-hankkeessa tehdyt prosessikuvaukset kaksi kertaa. Tekonivelleikkaus ja hoitojakso 6. Tehdyn opinnäytetyönkin mukaan allasterapialla on positiivinen vaikutus esim. vertaistuesta. Potilailta systemaattisesti kerätyn palautteen perusteella allasterapiaryhmiin osallistuvat ovat kokeneet merkittävänä tiedon HOITOKETJU lisääntymisen, konkreettisen harjoittelun, kotiharjoitteluohjeistuksen sekä vertaistuen. Allasterapiaryhmät VERCOX-hankkeen aikana on järjestetty PIRAMKin Hyvinvointiklinikalla yhteistyössä Coxan kanssa tekonivelpotilaiden leikkausta edeltäviä ja leikkauksen jälkeisiä allasterapiaryhmiä. Tietoiskujen jälkeen on pidetty ohjattu allasterapiaharjoittelu. tekonivelpotilaiden kipuun ja toimintakykyyn. tekonivelpotilaiden arviointipalautekyselyssä esiin nousseet kriittiset tekijät. Määrävuosiseuranta Prosessikuvauksen (=mallinnuksen) rakenne perustuu PSHP:n prosessien mallinnuksen ohjeeseen ja kuvaukset on tehty internet-tuetulla QPRohjelmalla. Tulotarkastuskäynti 5. Odotusaika ensikäynnistä tulotarkastukseen 4. Tavoitteena on, että tekonivelpotilaiden koko hoitoketju Pirkanmaalla toteutuu asiakaslähtöisesti ja saumattomasti. Sirpa Hankela Projektipäällikkö, yliopettaja 050 527 9947, sirpa.hankela@piramk.fi Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 37 15.2.2007 23:01:02. Ensikäynti 3. Mittariston sisällöllisenä lähtökohtana ovat olleet mm. Näiden tekijöiden pohjalta on VERCOX-hankkeessa laadittu myös alueelliset laatusuositukset eli nostettu esiin sellaisia tekijöitä, joiden pitäisi olla kunnossa, jotta tekonivelleikkauspotilaan hoito ja kuntoutus toteutuu laadukkaasti. Vastauksia palautui yhteensä 439 (vastausprosentti 77). Tavoitteena on tehdä tekonivelpotilaiden arviointipalautekysely uudelleen vuonna 2007. Leikkauksen jälkeinen jatkohoito ja kuntoutus 8
Veritulppia ei havaittu kummassakaan ryhmässä. Nivelrikkoa esiintyy yleisimmin lonkassa, polvessa sekä selkärangan ja käden nivelissä. Kun sairaus etenee pidemmälle nivelen liikkuvuus ja ihmisen toimintakyky vähitellen huononevat. Puudutuspotilaat olivat kivuttomampia ja tarvitsivat vain puolet siitä oksikodinimäärästä (vahva kipulääke) mitä toinen ryhmä tarvitsi. Mittaustuloksista laskettiin fysikaalisia nivelruston akustisia ja mekaanisia ominaisuuksia kuvaavia suureita. Leikkauksesta johtuva verenhukka oli vähäisempi lääkettä saaneessa ryhmässä. Ultraäänellä voidaan havaita nivelrikolle tunnusomaiset rustokudosmuutokset jo ennen silmin havaittavia rappeumamuutoksia. Nivelrikon tavallisimmat oireet ovat kipu ja jäykkyys niveltä liikutettaessa, esimerkiksi portaita kävellessä. Valitettavasti näillä menetelmillä havaitaan vasta varsin pitkälle edennyt nivelrustovaurio. Tässä väitöskirjatyössä kehitettyä uutta menetelmää on tarkoitus soveltaa kliiniseen nivelrikkodiagnostiikkaan. Ultraäänimenetelmällä on mahdollista saada tarkkaa tietoa nivelruston ja rustonalaisen luun rakenteesta ja mekaanisista ominaisuuksista. Vaikeassa nivelrikossa joudutaan turvautumaan keinonivelen asennukseen. Tulokset osoittavat, että ultraäänimenetelmällä voidaan ennustaa nivelruston mekaanisia ominaisuuksia, biokemiallista koostumusta, sekä kudoksen rakennekomponenttien määrää. Takautuvassa 422 lonkan tai polven tekonivelpotilaan tutkimuksessa selvitettiin infektiota tai kudostuhoa osoittavan C-reaktiivisen proteiinin (CRP) Tehokkaampaa kivunhoitoa, vähemmän röntgenkuvia - hienosäätöä tekonivelleikkausten hoitoprosessiin Tekonivelleikkausten hoitoprosessin hienosäädöllä voidaan sekä parantaa hoitoa että saavuttaa säästöjä, osoittaa Helsingin yliopistossa tarkastettu väitöstutkimus. Väittelijä: Simo Saarakkala hapon ja imuputken käyttöä, reisihermon puudutusta ja Creaktiivisen proteiinin käyttäytymistä, sekä röntgenkuvien ottamista ja tulkintaa. Laboratoriomittauksissa käytettiin naudan nivelrustonäytteitä. Toisen ryhmän potilaat saivat traneksaamihappo-lääkeainetta, toisen ryhmän potilaat keittosuolaliuosta. Vertailumenetelminä käytettiin nivelruston mekaanista testausta, biokemiallisia analyysejä sekä mikroskooppitekniikoita. Erityisen lupaavaksi osoittautui uusi menetelmä nivelruston pinnankarheuden määrittämiseen ultraäänikuvasta. Satunnaistetussa etenevässä tutkimuksessa 58 lonkkapotilasta ja 39 polvipotilasta jaettiin ryhmiin, joista toisessa käytettiin ja toisessa ei käytetty imuputkea leikkauksen jälkeisen verenvuodon keräämiseksi. Reisihermon puudutuksen saaneet potilaat kuormittivat hoitohenkilökuntaa vähemmän kuin verrokkiryhmä. Väitöskirjatyössä kehitettyjä menetelmiä voidaan hyödyntää myös nivelruston laadun seurannassa rustokorjausleikkausten jälkeen tai esimerkiksi nivelrikon lääkehoidon aikana. Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Raimo Niskanen tarkasteli väitöstutkimuksessaan nivelrikon vuoksi tehdyn polven ja lonkan sementilliseen tekonivelleikkaukseen liittyviä kliinisiä tekijöitä: traneksaami- NT0701.indd 38 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:02. Silloin kun nivelrustovaurio on syntynyt nopeasti esimerkiksi vamman seurauksena ja rajoittuu nivelessä paikallisesti pienelle alueelle, on myös mahdollista suorittaa kirurginen rustokorjausleikkaus, jossa korjataan vain vaurioitunut osa kudoksesta. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 39 potilasta jaettiin kahteen ryhmään. Näin varhaisia kudosmuutoksia ei ole mahdollista havaita nykyisillä sairaalakäytössä olevilla menetelmillä. Tässä väitöskirjatutkimuksessa kehitettiin uusi ultraääneen perustuva menetelmä nivelrikon varhaiseen toteamiseen. Puudutus tehtiin kertapuudutuksena potilaan ollessa vuoteessaan lääkärinkierron yhteydessä. Tällä hetkellä nivelrikon riittävän varhainen toteaminen ei ole mahdollista, eikä pitkälle edenneeseen nivelrikkoon ole olemassa parantavaa hoitoa. Nivelrikko todetaan yleensä röntgenkuvan, magneettikuvan tai niveltähystyksen perusteella. Vertailuryhmän potilaille jouduttiin myös useammin jatkamaan epiduraalista kivunhoitoa. Yleisin hoitomuoto on kivun lievitys kipulääkkeillä ja nivelen käytön rajoittaminen. Tavoitteena on kehittää niveltähystyksen yhteydessä käytettävä laitteisto, joka voisi merkittävästi aikaistaa ja tarkentaa nivelrikon toteamista. Ryhmien välillä ei havaittu eroa haavan paranemisessa, verensiirroissa, komplikaatioissa tai nivelten liikelaajuuksissa. Tutkimuksen perusteella imuputken rutiininomaista käyttöä ei enää suositella. Satunnaistetussa tutkimuksessa 25 potilaalta puudutettiin reisihermo ensimmäisenä polven tekonivelleikkauksen jälkeisenä päivänä, ja menetelmää verrattiin muihin kivunhoidon menetelmiin 24 potilaalla. VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Uusi ultraäänimenetelmä nivelrikon varhaiseen toteamiseen Nivelrikko on yleisin krooninen nivelsairaus
Tulevissa Niveltiedossa kerrotaan tarkemmin projektin etenemisestä. Samalla sekä potilaiden että henkilökunnan säderasitus pie- nenee. Asian vakavuutta kuvaa hyvin se, että jonkinlaisen potilasvahingon aiheuttamia kuolemia kirjattiin Yhdysvalloissa vuoden 1999 tiedon mukaan vuosittain yli 50 000. Projekti toteutetaan Raha-automaattiyhdistyksen tuella. Toistuvissa toimintaketjuissa pieni virhe hoitoketjussa voi läpäistä kaikki varotoimenpiteet ja johtaa onnettomuuteen. Jos potilaan hoidossa on mahdollista tehdä jotain väärin, joku ennemmin tai myöhemmin tekee niin. Jos hoitoketjussa on viisi askelta ja jokainen onnistuu 99-prosenttisesti, tuloksena on 5 %:ssa tapauksia epäkurantti hoito. Potilasturvallisuutta ja hoitokomplikaatioita käsiteltiin Euroopan olkakirurgiyhdistyksen kongressissa Ateenassa. Potilasta hoitavan ortopedin tulkinta röntgenkuvista on väittelijän mukaan riittävä. Kurkumaa käytetään mm. Tutkimuksessa tarkasteltiin myös takautuvasti tekonivelleikkauksen ja jälkinäyttöjen yhteydessä otettuja 200 lonkan ja polven röntgenkuvia. Merkittävät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kohottivat viikon tai kahden viikon kuluttua leikkauksesta C-reaktiivisen proteiinin arvoa uudelleen. Riskianalyyseissä onkin todettu, että useita kertoja viikossa toistuvat toiminnat ovat riskialttiimpia kuin esimerkiksi kuukausittain tapahtuvat. Parannusta tilanteeseen toivottiin mm. curryyn, mutta tutkimusta varten tehtiin oma sekoitus, johon kurkumaa uutettiin kasvin juuresta. Onneksi hoitoketju harvoin on niin pitkä. C-reaktiivisen proteiinin arvo käyttäytyy samalla tavalla sekä sementtikiinnitteisten että sementittömien tekonivelten yhteydessä. Ruotsissa tehdään vuosittain 13 500 akuuttia olkamurtumaleikkausta, ja niissä aiheutuu noin sata vakavaa komplikaatiota. Ensitietokurssien tavoitteena on antaa tekonivelleikkaukseen menevälle tai sellaista suunnittelevalle tietoa ja tukea. Kirjaamistavoissa tosin on varmasti eroja. Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 39 15.2.2007 23:01:04. Työn muuttuminen yhä rutiininomaisemmaksi vaarantaa potilaan turvallisuutta. Ilmeistä hengenvaaraa aiheuttaneiden läheltä piti -tilanteiden raportoiminen ilman syyttävää sormea auttaisi epäilemättä ainakin valistuneita kollegoita ja kukapa kuuluisikaan siihen toiseen joukkoon. Martti Vastamäki dosentti, ylilääkäri Sairaala ORTON Kurkumasta helpotusta niveltulehduksiin? Arizonan yliopiston rottakokeissa havaittiin kurkuman estävän tulehdusta ja vahvistavan niveliä. Tärkeänä pidettiin raportointia etenkin läheltä piti -tilanteista. Asiaa valaistiin myös matemaattisesti. Projektissa kehitetään ja levitetään sairaanhoitopiireihin ja ainakin suurimpiin tekonivelleikkauksia tekeviin sairaaloihin helppokäyttöinen paketti, jonka avulla kurssien järjestäminen helpottuu. Tutkimustulokset julkaistiin Arthritis & Rheumatism lehdessä. käyttäytymistä leikkauksen jälkeen. "Tutkimuksessa tarkastellut kliiniset tekijät voivat näyttää toisistaan riippumattomilta, mutta niiden tunteminen helpottaa tekonivelpotilaiden asianmukaista hoitoa, ja samalla voidaan saavuttaa merkittäviä säästöjä", väittelijä toteaa. Tulokset osoittivat, että mikäli leikkauksen jälkeen otetut röntgenkuvat ovat hyvälaatuisia, ei muutaman kuukauden sisällä tehtyihin rutiininomaisiin uusintatutkimuksiin ole tarvetta. Tanskassa 5-9 %:lla sairaalapotilaista ilmenee hoitokomplikaatioita, Yhdysvalloissa 3,7 %:lla ja Australiassa peräti 16,5 %:lla. Sen sijaan 25-portaisessa hoitoketjussa, vaikka tavoitteeksi otettaisiin vain 95-prosenttinen onnistuminen, toivottu tulos saadaan vain 72 %:ssa tapauksia. Väittelijä: Raimo Niskanen VÄITÖKSIÄ JA UUTISIA Uutisia Tekonivel-ensitietokurssien kehittämisprojekti käyntiin Suomen Nivelyhdistys ja Suomen Endoproteesihoitajat käynnistävät yhdessä kolmivuotisen projektin tekonivelensitietokurssien kehittämiseksi. Hyvä leikkausvalmius myös säästää yhteiskunnan varoja. perusteellisemmasta raportoinnista. Suurimmat arvot havaittiin toisena ja kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä, minkä jälkeen arvot laskivat nopeasti. Kurkuman tehosta ihmisiin ei ole näyttöä. Potilasvahinkojen riski kasvaa, kun toimitaan rutiininomaisesti Potilaan hoito epäonnistuu potilasturvallisuutta vaarantavalla tavalla usein. Riittävällä opastuksella leikkaukseen menevä saavuttaa mahdollisimman hyvän fyysisen ja psyykkisen leikkausvalmiuden hyvissä ajoin ennen leikkausta. Vaikka tulokset olivatkin rohkaisevia, täytyy testejä ja tutkimuksia vielä jatkaa
Tarkistusoikeus on maksuton kerran vuodessa toteutettuna. Leena Koivu 0 NT0701.indd 40 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:04. Tutkijat suosittavatkin hierontaa polven nivelrikon muiden hoitojen rinnalle. Valtakunnallisesti toimiva yritys irtisanoi Keski-Suomen toimipisteestään syksyllä 2004 silloin 39-vuotiaan projektipäällikön, yksinhuoltajanaisen, vedoten tuotannollis-taloudellisiin syihin ja siihen, että työntekijän työt ovat vähentyneet. Samaan tulokseen hovioikeuden kanssa oli päätynyt aikaisemmin jo käräjäoikeus. Hieronnan tehokkuutta polven nivelrikon hoidossa ei ole aikaisemmin tutkittu. Polven nivelrikon hoitoihin kuuluvat muun muassa liikunta, kipulääkkeet ja polvileikkaus. Syrjinnän kieltoa sovelletaan myös työoloja ja työehtoja koskevia ratkaisuja tehtäessä. Potilaskuluttajan on syytä tuntea lääkärissä käymiseen liittyvät oikeutensa ja velvollisuuteensa eli toimintamahdollisuutensa. Työnantaja joutuu lisäksi korvaamaan työntekijän oikeudenkäyntikulut. UUTISIA Uutisia Hieronta hoitaa polven nivelrikkoa Polven nivelrikosta kärsivien kannattaisi kokeilla hierontaa, sillä ainakin tuoreen yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan se vähentää kipuja ja parantaa polven toimintaa. Hoitoja annettiin kuukauden ajan kahdesti viikossa ja sen jälkeen kuukauden ajan kerran viikossa. Oikeus katsoi, että työntekijä on joutunut syrjityksi sairautensa perusteella. Hannele Jagadeesan Lähteet: STT 11/2006 ja Vaasan hovioikeuden tuomio Nivelreumaan sairastuneelle korvauksia syrjinnästä Vaasan hovioikeus on määrännyt työnantajan maksamaan korvauksia jyväskyläläiselle naiselle laittomasta irtisanomisesta ja yhdenvertaisuuslain rikkomisesta. Uuden vuosituhannen terveyspalvelujen käyttäjä ei ole enää potilas, vaan potilaskuluttaja. Suotuisat muutokset tuntuivat vielä neljä kuukautta hierontahoitojen aloittamisesta. Uutispalvelu Duodecim syynä oli työntekijän sairastuminen nivelreumaan. Yritys tuomittiin maksamaan laittomasta irtisanomisesta korvausta 25 000 euroa ja yhdenvertaisuuslaissa tarkoitetun syrjintäkiellon rikkomisesta 5 000 euroa. Hieronta auttaa myös muihin samankaltaisiin vaivoihin, kuten nivelreumaan ja fibromyalgiaan eli "lihasreumaan". Hieronnasta oli potilaille selvää apua, sillä se vähensi polven kipuilua ja jäykkyyttä, sekä auttoi heitä liikkumaan aikaisempaa paremmin. Tietämättömyys ja väärät luulot ovat monien ongelmien takana. Potilaslaissa mainitut oikeudet muodostavat keskeiset tarkasteltavat teemat. Kun hän oli palannut töihin, ainoastaan häntä koskevat yt-neuvottelut oli aloitettu 3.9.2004, ja hänet oli irtisanottu 13.9.2004. Yhtiö ei pystynyt näyttämään, että työntekijän työt olisivat vähentyneet lainkaan. Tosiasiallisena irtisanomisen Luettua Onnistunut lääkärissäkäynti. Tarkistusoikeus on vain asianomaisella henkilöllä itsellään; ei esimerkiksi lähiomaisella potilaan kuoltua. Oikeus katsoi, että yhtiö on voittoa tuottava ja vakavarainen ja sen toiminta on voimakkaasti laajentunut viime vuosina ja sen henkilöstön määrää on kasvatettu huomattavasti. eduskunta.fi. YTT Helena Tuorilan kirjan tarkoituksena on opastaa keskivertopotilasta aktiiviseen potilaskuluttajan rooliin. Tutkimukseen osallistui 68 polven nivelrikkoa potevaa, joista puolet satunnaistettiin hierontaan ja puolet verrokeiksi. Syrjintäkielto on huomioitava myös työn uudelleen järjestelyjä tehtäessä. Lähdeluettelossa olevat lait ja asetukset löytyvät Internetistä osoitteesta www. finlex.fi ja hallituksen esitykset eduskunnan kotisivulta www. Terveydenhuollon ammattihenkilön on oma-aloitteisesti huolehdittava, että potilasasiakirjatietonsa saavalle henkilölle selitetään lääketieteellisten ilmaisujen merkitys. Potilaskuluttajan opas Helena Tuorila Edita 2006, 117 sivua, 27 Terveyspalvelujen käyttäjät eivät aina tunne oikeuksiaan, vaikka laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) on ollut voimassa vuodesta 1993 saakka. Potilaskuluttajan turvana olevia muita säädöksiä, kuten kuluttajansuojalakia (38/1978) ja henkilötietolakia (523/1999) tarkastellaan potilaslain teemoihin sovellettuna. Työntekijän oli todettu hoitaneen työtehtävänsä ahkerasti ja kiitettävästi. Lain mukaan ketään ei saa syrjiä terveydentilansa vuoksi. Työntekijä oli sairastunut nivelreumaan 3.7.2004 ja ollut sairaslomalla 16.8.2004 asti. Potilaskuluttajalla on oikeus tarkistaa omat potilasasiakirjansa
Kun ei näköjään henkilökunnan kouluttaminen auta, haluan meille potilaille suunnattua sairastamiskoulutusta. Vai se, joka haluaa tietää jokaisen pillerinsä nimen ja vaikutukset, joka haluaa lukea paperinsa tämän tästä ja joka kyselee jokaisen toimenpiteensä syyt ja seuraukset. Nämä kolme tapaa suhtautua potilaaseen ovat tietysti äärimmäisiä yleistyksiä kaikkea siltä väliltäkin olen tavannut. Pelkästään pikkuisen rintasyöpäni takia tapasin puolentoista vuoden aikana 54 eri lääkäriä (laskin ja kirjasin heidät). Anteeksi nyt vain, mutta tämä on mielestäni hevonkakkaa. Olen enemmänkin huolissani niistä, jotka eivät jaksa ja osaa pitää puoliaan. Taidanpa kysyä, mitä se itse ehdottaa hoidokseen ja sitten kerron, mitä minä ehdotan ja sitten neuvotellaan. Pitää tietää paljon ja osata leikkiä tarpeen tullen tietämätöntä. -aulis- Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 41 1 15.2.2007 23:01:05. Nykyisin minulla on tosi hyvä omalääkäri. Pitää olla kiltti, rehellinen, johdonmukainen. Terveisiä vain sille lääkärille, joka minut Parikkalassa osastolle ottaessaan kertoi empaattisesti päivän uutisen: pyysin päästä syöpää sairastavan mummoni kanssa samaan huoneeseen potemaan polveani ja Jorma tokaisi, että se ei onnistu, koska mummoni oli kuollut samana aamuna. Kun on sairas ja kivut riivaavat, potilaalla on oikeus olla sekava, kiukkuinen, itkuinen ja tuhma. Kakkostyyppi: Jaahas, ylipainoa on rutkasti, joten siitä asiaankuuluva saarna ja pelottelut päälle ja sitten kotiin laihtumaan, niin kaikki sairaudet paranevat. Minuun suhtaudutaan sairaanhoitobyrokratiassa monella tavalla: Ykköstyyppi: Jaahas, tämä on luulosairas tyyppi, joka käyttää vapaa-aikansa lääkärikirjan lukemiseen ja löytää itsestään kaikkien mahdollisten tautien oireet. Minulla on myös hyvä ortopedi olen suorastaan rakastunut häneen, sillä hän ymmärtää jo äänestäni puhelimessa, milloin tilanne on vaikea. Potilaan tieto taitaakin lisätä lääkärin tuskaa. Kolmostyyppi: Jaahas, asiantuntijapotilas. AULIS PAKINOI Haluan sairastamiskurssille Jos olisit lääkäri tai hoitaja, millainen olisi mielestäsi hyvä potilas. Mutta se kertoo vain siitä, että hän tosiaan paneutuu potilaansa tilanteeseen ja on perusteellinen. Nykyisin internet aiheuttaa lääkäreille pahoja ongelmia: potilas voi ottaa selvää sairaudestaan ja saada tietoa ilman välissä hänksättävää lääkärilatinaa. Harmillista - vai onko sittenkään. Mielestäni lääkäreiden pitäisi opetella näkemään tai kyselemällä huomaamaan potilaan todellinen tilanne. Hänen vastaanotolleen kannattaa varata aikaa, sillä hän on yleensä tunteja myöhässä. Määrätään jotain harmitonta lääkettä ja toivotaan, että se sillä rauhoittuu. Ja lääkärin pitää nähdä näiden oireiden taakse ammattitaitonsa ja empaattisuutensa avulla. Varsinkin nykyiset yli kuusikymppiset ovat selviytyjiä, jotka haluavat pärjätä omillaan mahdollisimman pitkään. Tässä lehdessä puhutaan parissakin jutussa potilaan velvollisuuksista. Hänellähän on koulutus siihen - vai onko. Nykyisin ei peruskoulupohjalta pysty sairastamaan oikeaoppisesti. Se, joka nielee kiltisti lääkkeensä, makailee sängyssä tyytyväisenä ja kotiutuu pian. Minulla ei ole hätää osaan pitää puoleni ja ylläpidän ammattitaitoani potilaana seuraamalla viikottain television sairaalasarjoja sekä surffaan netissä. Ei saa puhua liikaa, vaan pitää antaa lääkärille puheenvuoro. Varaan nykyisin kirjan mukaani ja odotan mielelläni. Olen itse tuo jälkimmäinen, kiusallinen potilas. Ja minulla on myös hyvä neurokirurgi niukkasanainen, mutta tietää kaiken kipustimulaattorini säätämisestä. Ja uskokaa pois olen tavannut aika monta lääkäriä ja hoitajaa. Siis liian kilteistä ja liian sairaista potilaista. On ottanut hyvin selvää asioista ja toimii parhaansa mukaan, mutta myöntää omat heikkoutensa. Pitää jaksaa olla kiltti ja kärsivällinen, vaikka saisikin palkaksi vain murahduksia ja urahduksia. Asuin silloin Helsingissä muualla Suomessa tämä ei varmaan olisi mahdollistakaan, koska näin montaa lääkäriä ei joka kylästä edes löydy. Ja heti
Hakemuslomakkeita saa toimistosta: osoite Pajutie 16, 07940 Loviisa, puhelin (09) 27 123 12 tai internetistä http://www.niveltieto.net/lomat.htm Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään: puolihoito majoitus 2 hengen huoneissa lomaohjelma Tarkempia tietoja saa lomavastaavaltamme Riitta Hukkaselta, puhelin 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. NT0701.indd 42 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:08. Lomat järjestetään yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa. Lomatuet myönnetään taloudellisin ja sosiaalisin perustein. TUETUT LOMAT Tuetut lomat 2007 Suomen Nivelyhdistys ry tarjoaa jäsenilleen edullisia lomia
- 14.12.07 Kunnonpaikka, Siilinjärvi Nivelloma Omavastuu 125 Huoltoliitto Hakuaika päättyy 26.10.07 Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 43 15.2.2007 23:01:09. - 4.8.07 Ruissalo, Turku Nivelloma Omavastuu 126 MTLH Hakuaika päättyy 29.5.07 3. TUETUT LOMAT Tuetut lomat 2007 29.4. - 13.8.07 Rantakalla, Kalajoki Nivelloma Omavastuu 125 Lomaliitto Hakuaika päättyy 30.5.07 11. - 8.9.07 Päiväkumpu, Karjalohja Painonhallinta Omavastuu 110 Solaris-lomat Hakuaika päättyy 2.5.07 17. - 4.5.07 Casino, Savonlinna Ikäihmiset Omavastuu 145 Lomaliitto Hakuaika päättyy 28.2.07 29.7. - 16.6.07 Ylläs Saaga, Ylläsjärvi Lapsiperheet Omavastuu 90 , 6-14 v. - 17.9.07 Lautsia, Hauho Nivelloma Omavastuu 108 , lapset 24 Lomakotisäätiö Hakuaika päättyy 15.7.07 9. - 22.9.07 Ylläsrinne, Ylläsjärvi Terveysloma Omavastuu 100 , lapset 30 Lomayhtymä Hakuaika päättyy 17.6.07 11. 30 Lomaliitto Hakuaika päättyy 3.4.07 8
MATTI-KATTI TASAPAINOTTELLOO NT0701.indd 44 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:46
Rajoituksia sen mukaan, mitä kaikkea saa tehdä. Tämä on haaste myös kunnille, joilla ei ole saatavilla riittävästi vesivoimistelupaikkoja. Nivelrikon hoidon yhtenä perustanahan on sopiva liike- ja liikuntaharjoittelu. Aika rankkaa oli: kaikki tuli 2.5 vuoden sisällä. Liekö yhdistyksen nimenmuutos vai Nivelpiirin sijainti keskeisellä paikalla lisännyt piiriläisten määrää. Vuonna 2005 Suomen Tekonivelyhdistys vaihtoi nimensä Suomen Nivelyhdistykseksi, ja Niveltieto-lehti alkoi ilmestyä neljä kertaa vuodessa. Kysymyksiä nousi puoleen jos toiseen: Miten elää. Kotisivultamme http://www. Otan vastaan kyselyjä myös Ortonin vesivoimistelusta ja Kuntostadian tasapainoryhmästä. niveltieto.net/toimpaakaup. Kukin paikkakuntahan tietää parhaiten omat terveydenhuollon puutteensa. Lapset ovat aikuistuneet ja lentäneet maailmalle. Piirin vetäjä Aino esittäytyy: Perheeseeni kuuluu enää lisäkseni 14-vuotias Mimmi-kissa. Jouduin hankkimaan polveen tekonivelen ja viime kesänä molempiin lonkkiin tekonivelet. Tiedon tarvekin tuntuu olevan suuri. Vapaaehtoistoiminnassa ovat kaikki apu ja ideat aina tervetulleita. htm löytyy ajankohtaista tietoa Helsingin Nivelpiirin toiminnasta. Yhdessä saadaan ainakin hankittua tietoa ja toistemme tukeminen on tarpeellista. Jos sinulla ei ole nettiä käytössäsi, soita rohkeasti minulle ja kysy Helsingin Nivelpiirin toiminnasta. Tällä hetkellä olen kuntouttavassa koulutuksessa Kiipulassa ja tarkoitus olisi oppia tietokoneiden rautapuolta (Mikrotuki). NIVELPIIRIT Nivelpiirien kuulumisia Helsingin Nivelpiiri täytti viisi vuotta! Helsingin Nivelpiiri on Suomen Nivelyhdistyksen ensimmäinen vertaistukiryhmä. Myös Kampin palvelukeskuksen ilmoitustaululla ja pöytäkansiossa on tuoretta tietoa Nivelyhdistyksen ja Helsingin Nivelpiirin ohjelmista. Nivelpiirien toimintaan on yhdistyksen nimenmuutoksen myötä tullut uusia haasteita. Lääkäreiden luennot sekä sairaanhoitajien Nivelrikon itsehoito -luennot ovat olleet niin suosittuja, että jatkossa joudumme pitämään asiantuntijoiden esitelmät suuremmissa tiloissa ja vain vertaistukiryhmät kerhohuoneessa. Nivelpiirejä oli silloin kuusi. Aurinkoista kevättä! Leena Koivu Aino Matikainen Hämeenlinna aloitti Hämeenlinnan seudun nivelpiiri aloitti toimintansa marraskuussa. Muuten elän rauhallista ja maanläheistä elämää. Silittämällä siistiksi Magic Desinfioi ja poistaa homeet, bakteerit, sienet ja pahat hajut. www.laurastar.fi Niveltieto 1 / 2007 Sinä ansaitset parasta NT0701.indd 45 15.2.2007 23:01:47. Siellä olemme voineet kokoontua kerhohuone 3:ssa kerran kuussa kesäkautta lukuun ottamatta. Helsingin Nivelpiiri muutti Kampin palvelukeskukseen vuoden 2006 alusta. Porinatupa kuvaa osuvasti keskustelua kokoontuessamme, mutta nimi vaihdettiin "virallisemmaksi" vuoden 2003 alussa. Helsingissä on ongelmana sopivien liikuntamuotojen löytyminen nivelrikkoisille, jotka eivät pysty enää paljon kävelemään. Se aloitti toimintansa 13.11.2001 Porinatupa-nimisenä. Sen jälkeen Nivelpiirejä ja paikallisyhdistyksiä on tullut jo liki 20 paikkakunnalle. Kenen tehtävä on kannustaa nivelrikkoisia liikkumaan - terveys- vai liikuntaviraston. Ajattelin silloin, että on varmaan muitakin vastaavanlaisia tapauksia. En itsekään ole mikään nuori - täytin viimeksi 56
Aivan ihmeellistä on ollut allasjumppiemme suosio: jo 10 viikkoryhmää, joista yksi on nivelkimppajumppa salissa. Viikko on kansainvälinen hoitajien viikko. Teatterimatkamme on 24.3. Tarkempi ohjelma valmistuu huhtikuun lopulla. Salla Raja ENSITIETOKURSSI TURUSSA 11.5.2007 klo 13-18. Hakemus lähetetään osoitteeseen: Liikuntatoimi / Erityisryhmien uimakortti, PL 34, 02070 Espoon kaupunki. Esitys oli kattava, vaikka ikääntyvien ja liikuntarajoitteisten tarpeet ja tarjonta korostuikin esityksessä. Paras kiitos oli kun eräs heistä sanoi "Viikko menee iloisesti kun odottelee miesten ryhmää tiistaisin.". Olemme saaneet paljon erilaisia yhteistyömuotoja viikolle. Liikuntatoimen uimahalli- ja kuntosalipalvelut maksuttomiksi 70+ ikäisille: 70 vuotta täyttäneille tarjotaan mahdollisuus maksuttomaan uimahallikäyttöön 1.3. Ensimmäiset miehet ovat jo käyneet leikkauksen läpi ja palanneet takaisin ryhmään verryttelemään ja jakamaan kokemuksiaan. Se kangerteli alussa, mutta uskoimme löytävämme miehet ja niin tapahtui. Viikon kruunaa ensitietokurssi 11.5. Vielä tämän vuoden aikana saamme lehteen yleiskuvauksen kaupungin tarjonnasta. Jäseneksi yhdistykseemme pääset maksamalla 7 euron jäsenmaksun tilillemme 4309152165406. Suuri ilonaihe on miesten oma ryhmä. Nyt on siis todistettu vääräksi, että miehet ovat huonoja lähtemään liikkeelle. Niistä ilmoittelemme Turun Sanomien Treffi-liitteessä ja Kulmakunta-lehdessä. Vaikka aihe keskittyykiin Espooseen, on siitä toivottavasti apua muillekin. Miehet saivat ryhmäänsä myös oman vertaistuen, Karin. Ikääntyneiden liikunnanohjaus- ja neuvontaprojektiin palkataan uusi työntekijä. Korttia myydään uimahallien kassoilta tai haetaan liikuntatoimesta niissä tapauksissa, joissa korttia ei voi myöntää suoraan uimahallista. Vertaistukea on saatavilla erikseen polviongelmaisille ja muille nivelryhmille. Miehet ovat löytäneet todella yhteisen askeleen ryhmässä. Turun Nivelyhdistyksen kevätkokous on 15.3. Ryhmässä on jo parikymmentä miestä. Kortti on voimassa Espoon kaupungin uimahalleissa vuoden lunastuspäivästä. Selvennyksenä vielä että olemme erillinen Suomen Nivelyhdistyksen paikallisyhdistys. Vuoden alusta lukien kuntosalien 70+ vapaaharjoittelusta ei ole peritty maksua. Tässä nyt muutamia vinkkejä: Uusin liikuntaneuvola avattiin Tapiolaan: Liikuntaneuvoloissa Espoon kaupungin asukkaille annetaan ilmaista henkilökohtaista liikuntaneuvontaa, opastusta ja tietoa alueen liikuntamahdollisuuksista. Antoisan luennon lomassa nautimme virvokkeita ja pidimme liikunnallisen tauon seisten tai istuen voimien mukaan: kaikki nousivat reippaasti jalkeille. Toivottavasti näemme teatterissa maan muitakin nivelpiirejä! Kuukausittaiset tapaamiset jatkuvat Ursininkatu 11:ssa. klo 18. Olemme näyttävästi esillä Turun keskustassa Hansa-torilla joka päivä. NIVELPIIRIT Nivelpiirien kuulumisia Terveiset Turusta! Vuosi on lähtenyt vauhdilla käyntiin - mitäs sitä jarruttelemaan. Uusi hallituskin saatiin ja uudet ajatukset. Uutena on myös vertaistukea sähköpostilla osoitteessa turunseudunnivelyhdistys@suomi24.fi. Mukavaa alkavaa kevättä kaikille ja tervetuloa Turkuun! Marja-Liisa Salminen Liikuntaa Espoossa Luonamme vieraili tammikuussa Espoon kaupungin erityisryhmien liikunnasta vastaava Esa Yletyinen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenmaksu pitää maksaa erikseen, jotta saa Niveltieto-lehden ja muut SNY:n edut. Poriin katsomaan "Jäniksen vuosi". alkaen. Jäsenkortillamme saa huomattavia alennuksia. Erityisryhmien uimakortti: Erityisryhmien uimakortin hinta on 25 /vuosi. Takarivissä vasemmalta Tarja, toinenkin Tarja, Marjo, Kari ja Marja. Ryhmiä on jo 10 joka viikko, kävijöitä niissä yli 200. NT0701.indd 46 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:52. alkaen ja maksuttomaan ohjattuun senioriliikuntaan 1.7. Maksu 20 Ilmoittaudu 010 553 5492 tai ritva.ojala@ turkuamk.fi Turun Seudun Nivelyhdistyksen koulutustilaisuus Verkahovissa. Kuvassa allasryhmien vastuuhenkilöt: alarivissä vasemmalta Tiina, Marjo, Marja-Liisa ja Sirkka. klo 13-18. Suuri tuleva tapahtuma on NIVELVIIKKO viikolla 19
Ota yhteyttä Onneliin, puhelin 045 131 8818, onneli.wack@niveltieto.net Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 47 15.2.2007 23:01:54. Perusta Nivelpiiri kotipaikallesi! Tuemme ja autamme sinua parhaamme mukaan. NIVELPIIRIT Nivelpiirit ja paikallisyhdistykset Espoo Tapiolan palvelukeskus (Itätuulenkuja 4, 1.krs) klo 18 Helsinki Kampin palvelukeskuksen kerho- Vapaaehtoiskeskus Pysäkki huone 3 (Salomonkatu 21 B) klo 17 (Raatihuoneenkatu 7) klo 18 Hämeenlinna 19.3.2007 16.4.2007 21.5.2007 Sepänkeskuksen Reaktorisali (Kyllikinkatu 1) klo 18 Jyväskylä 21.3.2007 18.4.2007 16.5.2007 Salla Raja, 045 131 8814 (varmimmin arkisin klo 16-20) Hannele Sarper, 045 138 8814 20.3.2007 17.4.2007 15.5.2007 (ruokasali) Leena Koivu, 045 131 8805 26.3.2007 23.4.2007 28.5.2007 Seija Pekkala, 045 131 8815 Raija Malmivaara, 0400 967 301 Aino Matikainen, 045 138 8801 Keski-Uusimaa KERTY:n tilat (Tuusulantie 40, Kva) klo 18 Kirkkonummi Kirkkonummen Palvelukeskus (Rajakuja 3) klo 12 Lieksa Yrjönhovissa (Moisionkatu 6) Mikkeli 14.3.2007 18.4.2007 9.5.2007 Anja Karjalainen, 045 131 8803 Auli Hackman, 041 529 8929 21.3.2007 25.4.2007 23.5.2007 Tuula Kuronen, 045 638 6119 ajat paikallislehdissä ja www.niveltieto.net Aino Mitrunen, 045 138 8804 Sylvi Ikonen, 050 522 1243 Seurakuntakeskuksen yläsali (Savilahdenkatu 20) klo 18 28.2.2007 4.4.2007 2.5.2007 Merja Piironen, 045 131 8817 Sirkka Muinonen, (015) 412 803 Oulu TKeskusta-Nuottasaaren asukastupa (Isokatu 82) klo 18 Pieksämäki 16.3.2007 20.4.2007 11.5.2007 Toimintakeskus Neuvokas (Torikatu 17) klo 17 Pori Vapaaehtoiskeskus Liisa (Eteläpuisto 10) klo 17 Rauma Tulestupa (Isokatu 21) klo 18 20.3.2007 17.4.2007 22.5.2007 Anna-Liisa Kemi, 045 1318 807 7.3.2007 4.4.2007 2.5.2007 Eija Tiainen, 045 131 8810 13.3.2007 11.4.2007 22.5.2007 Tuula Räikkönen, 045 131 8816 Anneli Kauhanen, 045 138 8803 Riihimäki 12.3.2007 16.4.2007 14.5.2007 Nordean koulutustilat (Junailijan- Tulestupa (Koulukatu 50, kadun puolelta) klo 16.30 Lappeenranta) klo 18.15 Saimaa Salo Paukkulakoti (Salaistentie 1) klo 17 Tampere 14.3.2007 18.4.2007 16.5.2007 Tampereen Seudun Invalidit ry:n tilat (Kuninkaankatu 36 B) klo 17 13.3.2007 10.4.2007 Seija Värtö, 045 131 8812 22.3.2007 26.4.2007 24.5.2007 Riitta Hukkanen, 045 131 8806 Pirkko Päkki, 045 131 8808 Jaana Uusi-Kokko, 045 131 8811 Turun seutu Happy House (Ursininkatu 11) klo 18 Vantaa Skomarsin torppa (Ratsumiehenpolku 1) klo 18 ajat paikallislehdissä ja www.niveltieto.net Marja-Liisa Salminen,050 593 9003 Marjo Suominen, 045 131 8809 6.3.2007 loput paikallislehdissä ja www.niveltieto.net Sinikka Kovalainen, 045 131 8819 Nivelpiiri kotipaikkakunnallesi? Oletko iloinen, puhelias ja toimelias
AINEISTOT Nämä potilasohjeet ja -oppaat sekä artikkelikopiot ovat jäsenillemme maksutta saatavilla. Valitse tarvitsemasi materiaalit ja tilaa ne sähköpostilla toimisto@niveltieto.net, puhelimella (09) 2712312 tai postilla osoitteesta Pajutie 16, 07940 Loviisa. Potilasoppaat Nivelrikko Lonkan nivelrikko Polven nivelrikko Ohjeita nivelrikkopotilaille Potilasopas Nivelrikko Kotikonsteja nivelrikon hoitoon Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkka kuntoon! Aktiivinen valmistautuminen lonkkaleikkaukseen Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polvi kuntoon! Kyynärpään tekonivelleikkaus Rystysen tekonivelleikkaus Olkapään tekonivelleikkaus Peukalon tyvinivelen muovaus Vaivaisenluuleikkaus Polven tähystysleikkaus Ohjeita nivelreumapotilaille Kotikonsteja selän hoitoon Polven tähystys Nivelpsoriasisopas Nukkumisergonomian opas Kirjoittaja Kaisu Airas / Agenttitalon hammaslääkärit Marja Mikkelsson / Reumasäätiön sairaala Ben Malinen Johanna Suomela Leena Koivu Pekka Ylinen / Sairaala Orton Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala Marja Eronen Ulla Koivuniemi / Reumaliitto Irja Kiisseli / Kansaneläkelaitos Eero Waris ja Jarkko Vasenius Marja Eronen / Reumaliitto Mikko Ikävalko / Reumasäätiön sairaala Iiris Vanhanen ja Sanna Pettersson Hannu Lähteenmäki / Sairaala Pulssi Liisa Vatanen, luento Esko Kaartinen / Eiran sairaala Leena Koivu Patrik Kuusinen Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Kivuntutkimusyhdistys Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Kuntoutumiskeskus Apila Marjatta Leirisalo-Repo Tapani Pöyhönen / Kymenlaakson keskussairaala Olavi Airaksinen / KYS Pirkko Jurvanen / Metrofysio Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Sirpa Harle / Sairaala Orton Timo Pohjolainen / Kuntoutus Orton Heikki Hemmilä / Kansanlääkintäkeskus Matti Lehti / Tekonivelsairaala Coxa Esko Kaartinen / Eiran sairaala Anu Mäkelä Jami Mandelin Antti Malmivaara / Terveysportti Timo Pohjolainen / Sairaala Orton Selkä kunnossa. Mitä kipu on. / Pohjola Oyj Salme Tolonen ja Arja Ihamäki Anu Mäkelä Auli Hackman Satu Gustafsson Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala www.niveltieto.net www.niveltieto.net MSD Leiras Reumaliitto Sairaala ORTON Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa TYKS Loimaan aluesairaala Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jorvin sairaala Reumaliitto Sairaala ORTON Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa TYKS Loimaan aluesairaala Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jorvin sairaala Tekonivelsairaala Coxa Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Loimaan aluesairaala Loimaan aluesairaala MSD Reumaliitto Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Psoriasisliitto Tempur Ilmestynyt Niveltiedossa 2/2001 2/2006 2/2004 4/2005 1/2004 1/2005 1/2002 4/2005 1/2002 1/2006 2/2005 2/2004 1/2002 1/2004 1/2005 2/2005 2/2003 3/2005 1/2005 3/2005 2/2001 1/2006 1/2001 4/2005 2/2003 1/2003 2/2002 1/2004 3/2005 2/2006 3/2006 3/2006 3/2006 2/2005 4/2006 4/2006 4/2006 1/2003 2/2006 1/2004 1/2002 2/2002 Oppaat ja artikkelit Lonkan tekonivel Polven tekonivel Muut nivelet Muita oppaita Artikkeli Hampaat ja tekonivel Huippukylmähoito lievittää kipua Häpeä, syyllisyys ja sairaus Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi Kestääkö tekonivel. Krooninen kipu ja masennus Kuntien maksettava nivelpistokset Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä Kuntoutukseen hakeutuminen Kelassa Käden nivelrikon kirurgia Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia Kyynärpään tekonivel Leikkauksen jälkeinen polvijumppa Lonkan nivelrikon hoito kehittyy Luentotiivistelmä polvennivelrikosta Lämmöllä vedessä Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Milloin ja miksi tekonivelleikkaukseen. Nilkan tekonivel Nivelkuntoutus Nivelrikko ja kipu Nivelrikko ja liikunta Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma Olkatekonivelkirurgiasta Omatoiminen infektion torjunta Onko Suomessa varaa parempaan kipuhoitoon Pohjalainen kansanparannus TULE-vaivoissa Polven nivelrikon konservatiivinen hoito Polven tähystysleikkaus miksi ja milloin Polvinivel Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen Selkäkipu ja selkäjumppa Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus Selän rakenne ja toiminta Terveyttä ruoasta Täydentävät hoidot Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka Valitse jalkineet oikein Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen NT0701.indd 48 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:01:54
- Nopeasti kuluva lonkkakuppi - Nivelrikko ja kipu 1/2002 aiheina mm. Tilaa itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Jäsenyyden voi myös lahjoittaa ystävälle! Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 49 15.2.2007 23:01:56. Saat myös mahdollisuuden tuetuille lomille ja jäsenalennuksia. - Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa - Terveyttä ruoasta - Krooninen kipu ja masennus - Nivelrikkoisen voimisteluohjelma 1/2004 teemana infektiot - Vähennä infektioriskiä - Tekonivelet ja suun terveys - Hygieniahoitajan ohjeet - Kellahda selällesi - Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta - Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen - Tekonivelen valinta - Tekonivelmateriaalit - Kestääkö tekonivel - Nivelrustovaurioiden nykyhoito - Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet - Mitä kipu on - Kivun lääkkeetön hoito - Mieliala kivun keskellä - Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti - Käytä oikein lääkkeitä - Täsmähoitoa infektiohin 1/2006 teemana kuntoutus - Nivelkuntoutus - Kuntoutukseen hakeutuminen - Omatoiminen kuntoutus - Kuntoutuksen tulevaisuus - Nivelreuman kirurginen hoito - Ortoosit ja nivelrikko 3/2006 teemana polvi - polvinivel - polven nivelrikko ja sen hoito - polvileikkaukset - nilkan ja jalkaterän ongelmat - ylipaino haitallista käsinivelillekin - lymfaterapia 1/2007 teemana potilaan oikeudet - tämä lehti Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 4.50 , 2007 4.90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.30 , 3-4 lehteä 2.40 , yli 4 lehteä 3.80 Puhelin / sähköposti 2/2001 aiheina mm. - Potilaan oikeudet - Lämmöllä vedessä - Pienapuvälineet arkipäivän apuna - Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2004 teemana edunvalvonta - Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet - Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä - Polven ja lonkan nivelrikko - Häpeä, syyllisyys ja sairaus - Hoitotyö leikkauksen aikana 2/2005 teemana käsien nivelrikko - Nivelrikko on tasapainohäiriö - Käden nivelrikko - Käsinivelrikon kirurginen hoito - Mittauksella tietoa luukadosta - Biohajoavat kiinnikkeet - Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta - Nivelrikkoisen liikunta - Vesivoimistele ja virkisty - Liikkeelle kivuista huolimatta - Tekonivelleikatun liikunta - Jooga ja nivelet - Nivelpistokset 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot - täydentävät hoidot - koululääketiede - luontaislääketiede - kansanparannus ja TULE-vaivat - akupunktio täydentävänä hoitona - olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä - selän rakenne ja toiminta - selän nivelrikko - selkäkivun tutkimus ja hoito - selkäjumppa - onko hoitopaikalla väliä. - Nilkan tekonivel - Ortopedi koekaniinina (BHR) - Hampaat ja tekonivel 2/2002 aiheina mm. 85 ) Liityn jäseneksi / lahjoitan jäsenyyden Maksaja Nimi Katuosoite Suomen Nivelyhdistykseen (2007 jäsenmaksu 14 ) Puhelin / sähköposti Postiosoite Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Postiosoite Taita tämä sivu ja laita se postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Nivelyhdistyksen kortteja on nyt viittä erilaista: taiteilijoidemme Seija Värtön maalamat lumme, pihlaja ja kielo sekä Erja Natusen maalaamaat kevät ja syksy. vertaistuki auttaa sairastavaa Tilaan rastimani lehdet / paidat /kortit Niveltieto-paita (15 euroa + postituskulut) Huom. - Valitse jalkineet oikein - Kyynärpään tekonivel - Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä - Tekonivelleikatun liikunta 1/2003 aiheina mm. Löydät uutta iloa ja tehoa liikkumiseen. - Nivelrikon hoito - Olkatekonivelkurirgiasta - Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen - Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 2/2003 aiheeina mm. Paitoja on kolmea väriä ja kokoa. Korttien kuvat tämän sivun takana. Opit valitsemaan herkullista ja sydänystävällistä ruokaa. Tilauslomake 1/2001 aiheina mm. Nivelyhdistyksen jäsenenä saat lehden huippuedullisesti 50% alennuksella! Nivelyhdistyksen jäsenenä saat vuoden neljän Niveltieto-lehden lisäksi haluamasi potilasoppaat, -ohjeet ja artikkelikopiot valikoimistamme. Voit tilata koko nipun yhtä korttia tai lajitelman, jossa on kaikkia viittä. . Niissä on V-kaula-aukko ja selässä teksti "www.niveltieto.net". Voit myös tilata sähköpostilla osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! Niveltieto-paidat ovat laadukkaita ja kestäviä Fruit of the Loom -paitoja. Huomaa laskenut hinta! Hyvä Terveys -lehden lukijana saat tutkitun tiedon lisäksi ohjeita ja neuvoja, kuinka voit elää terveemmin. koot pienehköjä musta sininen vaalea ___ S ___ L ___ XXL ___ S ___ L ___ XXL ___ S ___ L ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia 7 euroa sis. postikulut) lumme ___ pakettia kevät ___ pakettia syksy ___ pakettiav pihlaja ___ pakettia kielo ___ pakettia lajitelma (5 eri korttia)___ pakettia Hinta laskenut! Mallit kääntöpuolella Niveltieto-lehti irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2007 (17 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis postik.) Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 42,50 (norm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 0 NT0701.indd 50 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:02:00. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Voit halutessasi aloittaa tilauksen myöhemminkin ilmoittamalla toivotun aloituskuukauden tilatessasi. Onnea voittajille! Niveltieto 1 / 2007 NT0701.indd 51 1 15.2.2007 23:02:00. Ilmoita uusi jäsen itse tai pyydä uutta jäsentä merkitsemään sinut suosittelijaksi. Nettitilauskin käy osoitteessa www.niveltieto.net. Soita vain asiakaspalvelunumeroon 0303 63 308 (avoinna arkisin klo 8-18) ja ilmoita nykyinen asiakasnumerosi, joka löytyy lehden osoitelipukkeesta (9-numeroinen sarja) tai laskusta sekä jäsentarjouksen tarjoustunnus 78798 014. Jäsenhankintakilpailu 2007 Suosittu jäsenhankintakilpailumme jatkuu. Onnetar suosi Maire Kanervaa ja Matti Siitosta. Uusina tuotteina Ryytihyppysellä on nivelrikon hoitoon tarkoitetut MSM-jauhe ja MSM-glukosamiini. Voit myös soittaa Nivelyhdistyksen toimistoon numeroon (09) 2712312 tai suoraan lehden kustantajan asiakaspalveluun numeroon 0303 63 308 - muista mainita Nivelyhdistyksen erikoishinnasta! Tilaus alkaa normaalisti seuraavasta ilmestyvästä numerosta. Tilaa lehti sivun 49 tilauslomakkeella. Ne edustavat suomalaista, perinteistä puhtautta parhaimmillaan. Monet Ryytihyppysen tuotteet sopivat myös allergisille. Vuonna 2007 kilpailussa on kaksi sarjaa: yleisölle ja paikallisryhmien vetäjille erikseen. Vuoden 2006 kisan parhaat olivat Marja-Liisa Salminen ja Merja Piironen. Voit myös muuttaa jo voimassa olevan tilauksesi jäsentarjoushintaiseksi. Kisaan lasketaan mukaan jäsenmaksunsa maksaneiden uusien jäsenien hankkijat. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo sivulla 48) · tietoa ja neuvontaa · tuettuja lomia ja kursseja · alennuksia kumppaneiltamme: · 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta · 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) · 15% kehyksistä ja linsseistä Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) · 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) · 10% ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) · 5% fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) · 3% Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa · 8-25 erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) Alennusta Ryytihyppyseltä Jäsenemme saavat 3% alennuksen Ryytihyppysen verkkokaupasta (www.ryytihyppynen.fi). Rekisteröidy Ryytihyppysen verkkokauppaan osoitteessa www.ryytihyppynen.fi. Ilmoita emaililla osoitteeseen ryytihyppynen@pirtintaysi.fi Nivelyhdistyksen jäsennumerosi, nimesi ja Ryytihyppysen tunnuksesi. Ryytihyppysen tuotevalikoimiin kuuluvat puhtaat, tuoreet ja lisäaineettomat mausteet ja maustesekoitukset, yrtit, liemet, kuivatuotteet ja ruoka-ainekset. Palkinnot ovat molemmissa sarjoissa yhtä muhkeat: · voittajalle pitkä kylpyläviikonloppu · toiseksi tulleelle 24 tunnin risteily Lisäksi kaikkien kisaan osallistuneiden kesken arvotaan Hyvä Terveyden vuosikerta, Niveltieto-paita ja tuhti nivaska nivelkortteja. Tämän jälkeen saat aina automaattisesti alennetut hinnat Ryytihyppysen verkkokaupassa. Terveystietoa edullisesti Jäsenemme voivat tilata suositun Hyvä Terveys -lehden huippuedullisesti 50% alennuksella
Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@niveltieto.net. Nivelneuvonta Terveydenhuollon neuvonta tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802 Sosiaalihuollon neuvonta tiistaisin klo 18 - 19.30 numerossa 045 131 8803 Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta! Nivelyhdistyksen itsekin sairastavat ammattilaiset neuvovat sinua. Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun. Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. P3D Tukihenkilö Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Nivelneuvontaa tukee NT0701.indd 52 Niveltieto 1 / 2007 15.2.2007 23:02:01