Niveltieto 1/2009 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 1/2009 Voiko nivelrikkoa ehkäistä. Nivelrikkokuntoutus Niskakivut kuriin ja paljon muuta! Irtonumero 5.50 677773-09-01 PAL.VKO 2009 -17 0 9 00 1 6 4 14 8 86 7 7 77 36
Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Painos 10 000 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 1 / 2009. Niveltieto 1/2009 Irtonumero 5,50 euroa Vuosikerta 19 euroa (2009) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2009: 1/2009 ilmestyi 27.2.2009 2/2009 ilmestyy 29.5.2009 3/2009 ilmestyy 28.8.2009 4/2009 ilmestyy 27.11.2009 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Toimituskunta Esko Kaartinen Sari Rautiainen Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille
Millaista kuntoutusta nivelrikkoon. Glukosamiinin Kela-korvattavuus Käypä hoito -suositusten synty Fysioterapiasta apua lonkalle ja polvelle Taltuta niskakivut harjoittelulla Robottileikkaukset Vesivoimistelu avannossa Pihkasalva haavanhoidossa Uutisia Matti-Katti Testissä keittiön pienapuvälineet Testissä masaikengät Tekonivelet ja seksielämä Lukijoilta: valenivel liikennevammasta Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Lakimies vastaa Terveyskeskusten maksettava nivelpistokset Piinapenkissä Seija Värtö Aulis pakinoi Myytävät tuotteet 4 5 6 8 10 12 14 18 20 22 24 26 27 28 29 30 34 36 40 42 43 44 45 46 Niveltieto 1 / 2009 3. NIVELTIETO 1/2009 Pääkirjoitus Suomen Nivelyhdistyksen hallitus 2009 Voiko nivelrikkoa ehkäistä
Ennustettavien kapasiteettiongelmien vuoksi kannattaneekin viimeistään tässä vaiheessa ryhtyä tutkailemaan jopa melko ennakkoluulottomien ratkaisuvaihtoehtojen käyttöönottoa tulevien murheiden minimoimiseksi! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 1 / 2009. Näin tylyä päätöstä en glukosamiinin kohdalle olisi silti suonut, siitäkin huolimatta, että päätös on jo nyt poikinut merkittävän hinnanlaskun näiden tuotteiden kohdalla. Pahaa ei varmastikaan kenellekään tarkoituksellisesti toivota, mutta voimassa olevasta hoitotakuulaista huolimatta edelleen ilmenevät kohtuuttoman pitkät jonotusajat erikoislääkäreiden hoitoarvioihin ja siitä sitten vielä leikkauksiin, tuntuvat ihan konkreettisesti monen nivelrikkopotilaan kohdalla varmastikin silti todella pahalta. Maailman kansojen joukossa kuuluu Suomi tiettävästi aivan kärkipäähän väestön vanhenemisvauhdissa. tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön haitat ihan konkreettisesti monien potilaiden kohdalla todenneena. Oma tärkeä sijansa nivelrikon oireilun eri vaiheiden hoidossa silti on myös näillä vahvemmilla lääkevalmisteilla, joten on hyvä, että niitä kuitenkin on olemassa. Vakuuttava tieteellinen näyttö glukosamiinin pitkäaikaiskäytön todellisista hyödyistä on kovin rajallista ja jopa jonkin verran kiistanalaistakin ainakin toistaiseksi, mutta vaikka glukosamiini ei nyt sitten olekaan mikään ihmelääke, antaa se silti joskus hämmästyttävän hyvää apua erityisesti suurelle joukolle käsi- ja polvinivelrikosta kärsiviä potilaita. Jos kipujen lievityksessä sitten glukosamiinin sijaan joudutaan turvautumaan paljon järeämpiin lääkkeisiin, niin huonolla tuurilla seuraukset saattavat olla jopa vakavasti perusterveydentilaa järkyttäviä. Oma apu on tutkitusti edelleen se paras apu nivelrikkoiselle! Liikunnan ja lihasvoiman hyödyt siis ovat varsin kiistattomat, mutta tämähän onkin jo vanhaa ja tuttua totuutta. Edellä oleva huomioon ottaen olen hiukan murheisin mielin todennut glukosamiinin kohtalon peruskorvattavuuden häviämisen osalta jatkossa. Olenkin siis hiukan kysymysmerkkinä siitä, syntyykö glukosamiinin peruskorvattavuuden lopettamisesta sittenkään todellisia rahallisia säästöjä, vai siirtyykö tämä säästyvä rahasumma suoraan lisäkuluiksi jollekin toiselle momentille nivelrikkopotilaiden monimuotoisissa hoitoprosesseissa! Toinen tummahko pilvi nivelrikkoisten taivaalla on jonkin verran alueellisesti korostuva, ja siten myös selvää hoidollista eriarvoisuutta ruokkiva kapasiteettipula julkisen sektorin ylläpitämässä erikoissairaanhoidossamme. Tämä tosiasia heittää vielä oman rankan haasteensa julkisen terveydenhuoltomme riittävyydelle tulevaisuudessa. Toki ymmärrän varsin hyvin valtiontalouden ongelmat lääkekorvauskulujen jatkuvasti kasvaessa. Reuman hoidossa on lääkityksen kohdalla sen sijaan menty käsittääkseni melkoisin harppauksin eteenpäin viime vuosina. Hintojen halpenemisesta huolimatta pelkään, että moni glukosamiinista tosiasiallisesti hyötyvä nivelrikkovaivainen jättäytyykin korvausmuutoksen myötä tulevaisuudessa ko. Me nivelrikkoiset kuitenkin turvaamme entisiin lääkkeisiin ja satsaamme tietysti ensisijaisesti niihin, joista itse kukin koemme saavamme pienimmillä riskeillä parhaimman avun. Mahtaisikohan palveluseteliuudistuksesta sittenkin tulla vaikkapa vain jossakin mitassa pelastava enkeli nivelongelmaisille!. Aivan viimeaikaisista, nyt jo hiukan myönteisemmistä jonouutisista huolimatta ei näköpiirissä taida olla ratkaisevaa helpotusta, sillä hoidon tarve ei vaikuta olevan ainakaan vähenemässä eikä myöskään kapasiteetti lisääntymässä. Tätä en suinkaan sano pelotellen tai nämä lääkkeet tuomiten, vaan realistina ja esim. PÄÄKIRJOITUS Tummia pilviä nivelrikkoisten taivaalla! Kansainvälinen TULES-vuosikymmen lähestyy loppuaan eivätkä tutkimustyöhön satsatut mittavat rahalliset panostukset ole ikävä kyllä tuoneet vielä mitään mullistavaa uutta nivelrikkoisten hyväksi. lääkityksen ulkopuolelle ja näin kokee sairautensa piinan entistä pahempana
Kuvasta puuttuvat Mika Luukkonen ja Juha Railo. Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@niveltieto.net. Muita toimihenkilöitä Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Ei saa jäädä tuleen makaamaan Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa (09) 27 123 12 Ilos ellää pittää, vaikka päivää vähemmän Tiedottaja Katri Kovasiipi, Tampere 045 131 8809 Carpe diem - tartu hetkeen! Loma-asiat Riitta Hukkanen, Kaarina 045 131 8806 Elämä on ihanaa, kun sen oikein...! Niveltieto 1 / 2009 5. Suomen Nivelyhdistys ry Hallitus 2009 Puheenjohtaja Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Joukolla tärkeän asian puolesta! NIVELYHDISTYKSEN HALLITUS 2009 Varapuheenjohtaja Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Liikunta ja lepo ilman lääkkeitä ja leikkausta Sihteeri Raija Malmivaara, Jyväskylä 0400 967 301 Joka säilyttää kyvyn nähdä kauneutta, ei vanhene. Palveluasiamies Anja Karjalainen, Kerava 045 131 8803 Kun rakastat, tulet rakastetuksi Tukihenkilö Maija Karjalainen, Helsinki 050 548 2972 Nalle Puh: Sydämellä on hyvä kuunnella Mika Luukkonen, Lappeenranta 040 570 8675 Ota rennosti! Kuntoutus/potilasvahingot Heikki Multaharju, Helsinki 050 528 8791 Ilo pintaan, vaik syän märkänis! Marja-Liisa Niittumäki, Loimaa 040 503 8573 Mitä ihminen kylvää, sitä hän niittää Sari Rautiainen, Loviisa 050 563 5859 Etiäppäi, sanoi mummo hangessa Varajäsen Juha Railo, Pieksämäki 044 569 5502 Ajattele suuria, mutta nauti pienistä Kuvassa vasemmalta Heikki Multaharju, Sari Rautiainen, Raija Malmivaara, Anna-Liisa Niittumäki, Maija Karjalainen, Eero Oikarinen ja Esko Kaartinen
puolella, väestön nivelrikkoisuus laskisi 27-53 % Felsonin vuoden 1998 tutkimuksen mukaan. Vuodelevon rajoittuessa muutamaan viikkoon kudoksen kollageenitukivarus kuitenkin säilyy ehjänä ja ruston ominaisuudet palautuvat likipitäen entiselleen kuntoutuksen aikana (Haapala ym. Kyykistelyn ja raskaiden taakkojen kantamisen väheneminen työssä laskisi miesten nivelrikkoisuutta arviolta 15-30 % (Felson). Työ- ja elinympäristömme altistavat meitä nivelvammoille ja -rikolle. Poikkeavan rasittava liikunta, etenkin jos se tapahtuu biomekaanisesti väärällä tekniikalla, synnyttää rustossa biokemiallisen tapahtumasarjan, joka vähentää kudoksen vettä sitovia molekyylejä (proteoglykaaneja) ja altistaa kudoksen säikeet (kollageenisäikeet) vaurioille. Nivelten liikkumattomuus ja kuormittamattomuus vammautumisen tai sairauden yhteydessä aiheuttaa ruston surkastumisen. Onhan maassamme satojatuhansia henkilöitä, joiden päivittäiseen elämään ja toimintakykyyn nivelrikko vaikuttaa. Nivelrikolla on kolme merkittävää riskitekijää: ylipaino, työkuormitus ja vammat. Erilaisten nivelvaurioiden, kuten liikuntaonnettomuuksien johdosta ja liikunnassa sekä urheilussa syntyneiden vammojen väheneminen ja ehkäisy laskisi edelleen väestön nivelrikkoisuutta 14-25 % (Felson). Yli puolet länsimaiden ihmisistä on liikapainoisia tai lihavia. Terveen ruston ominaisuudet jopa paranevat niveltä sopivasti kuormitettaessa (Arokoski ym. NIVELRIKON ENNALTAEHKÄISY Voiko nivelrikkoa ehkäistä? Vastaus otsikon kysymykseen on "kyllä", vaikka ehkäisy edellyttääkin elämänmittaista onnistumista. Kaikkiaan liikunnan tulisi tapahtua oikeaan aikaan ja oikealla tavalla (Kannus 2005). 2000). 1999). Näiden tietojen perusteella periaatteessa yli puolet väestössämme ilmenevästä nivelrikosta voitaisiin ehkäistä! Oikeanlainen liikunta Liikunta ja nivelkuormitus muuttavat nivelruston ominaisuuksia. Kuitenkin Suomessa 5575-vuotiailla henkilöillä suoritettu epidemiologinen tutkimus osoittaa arkipäivän säännöllisen ja rasitukseltaan kohtuullisen liikunnan merkittävästi vähentävän tarvetta ryhtyä tekonivelleikkaukseen nivelrikon vuoksi (Manninen ym. Niihin kaikkiin voimme itse vaikuttaa. Fogelholmin vuoden 2005 tutkimuksen mukaan painoindeksi säilyy suositeltavan suuruisena syömällä järkevästi ja hyvin sekä liikkumalla kohtuullisesti. Terveyttä edistävän liikunnan laatu ja määrä ovat sidoksissa ikäämme, liikuntatottumuksiimme ja nivelterveyteemme. Kolme peruskonstia Lihavuuden välttäminen ei meiltä tahdo onnistua ruokailutapojemme takia. On avoimesti tunnustettava, että meillä ei ole vielä riittävästi tietoa liikunnan todellisesta merkityksestä nivelrikon ehkäisyssä (Kannus 2005). 2001). Naisilla ruumiinpainon alentaminen laskee vaaraa saada oireinen polvinivelrikko. Liikunta myös vahvistaa niveltemme suojana olevia lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä sekä pitää kunnossa hermo-lihasjärjestelmäämme. Meille kaikille on selvää, että nivelrikon ehkäisy on paitsi toivottavaa niin myös välttämätöntä. Kaikkiaan nivelrikon ehkäisy on vaativaa, koska onnistuminen riippuu tavoistamme elää ja tehdä työtä, terveydentilastamme, harrastuksistamme ja ympäristöstämme. Jos ruumiin painoindeksi (BMI, body massa index) säilyisi varhaisesta aikuisuudesta alkaen 25:n ala- 6 Niveltieto 1 / 2009
Myös perimällä on oma merkityksensä ruston alttiudessa vaurioitua ja nivelrikkotaudin synnyssä. Uusin tutkimus osoittaa, että liikunta eliminoi ruston vastetta tulehdussignaaleille (Dossumbekova ym. Urheilijan tulevaa terveyttä silmällä pitäen ei riitä, että uutisessa lyhyesti todetaan, että urheilija on muutaman viikon poissa kilpakentiltä nivelvamman tai nivelsiteen repeämisen vuoksi ja että hän sitten on taas kamppailemassa kärkisijoista. Kaksostutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 39-65 %:ssa käsi- ja polvinivelrikkotapauksista perimällämme on jokin merkitys (Cicuttini ja Spector 1996). Vanhemmiten Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen 4.4.2009 klo 16 Jyväskylän yliopiston Agoran auditorioon 1 (Mattilanniemi 2) Kokouksessa käsitellään vuoden 2008 toimintakertomus tilinpäätös ja tilintarkastajien kertomus Ennen kokousta klo 14.00 alkaen ylilääkäri, ortopedi Esko Kaartisen luento nivelrikosta Heikki J. Meillä siis on tietoa ja taitoa kyetäksemme torjumaan nivelrikkoa. Vakavaksi tilanteen tekee se, että kerran vaurioiduttuaan nivelrusto ei pysty uusiutumaan terveeksi ja kivuttomaksi samalla tavoin kuin katkennut luu. Maallemme nivelrikosta aiheutuvat kustannukset nousevat satoihin miljooniin euroihin vuodessa (Heliövaara ym. Näiden tautien torjuntaan laaditut ohjeet edistävät myös nivelterveyttä. 2003). Nivelvammojen kunnollisen ja nopeaan hoitoon sekä paranemiseen pitää antaa riittävästi aikaa ja ennen kaikkea vammojen ehkäisyn pitää olla jo urheiluvalmennuksessa tärkeällä sijalla. Elämän mittainen haaste Nivelrikon ehkäisy aloitetaan lapsista. Lasten ja nuorten aktiivinen liikuntaharrastus lisää ruston määrää kasvuikäisten nivelissä (Jones ym. Meillä ei kuitenkaan toistaiseksi ole selkeää kuvaa siitä, mitkä geenivirheet altistavat nivelrikolle. Muut sairaudet kuriin Sairauksien tehokkaalla hoidolla on oma tärkeä osuutensa nivelrikon ehkäisyssä. Mutta onko meillä viisautta käyttää tätä tietoa hyväksemme? Iän ja geenien vaikutus Nivelrikko lisääntyy iän mukana. Vammojen välttäminen Vammat ja vaaratekijät vaikuttavat niveliimme rappeuttavasti vuosien viiveellä. Alaraajan kuormitusakselin, nivelsiteiden ja nivelkierukoiden oikea-aikaisilla korjausleikkauksilla voidaan korjata virheellistä nivelen kuormitusta ja estetään ruston vammautuminen. Tietoa tästä tulisi antaa koululaisille terveystiedon opetuksen yhteydessä ja työpaikoilla työterveyshuollon ja työsuojelun toimesta. Liikunnalla on nivelsairauksien hoidossa tärkeä merkitys (Kannus 2005). Näin sopiva liikunta hyödyttää tulehduksesta tai vammasta toipuvaa niveltä. Lisää tietoa Vaurioitunut nivelrusto on siemen nivelrikkotaudille. Lääkärin toteama kliininen lonkka- ja polvinivelrikko Suomessa on harvinainen alle 45-vuotiailla (esiintyvyys 0,30,5 %), mutta 6574-vuotiaista naisista ja miehistä noin 12 % sairastaa lonkkanivelrikkoa ja samassa ikäryhmässä miehistä 11 %:lla ja naisista 18 %:lla on polvinivelrikko (Arokoski ym. Helminen LKT, emeritusprofessori Biolääketieteen laitos, Anatomia, Kuopion yliopisto Finnish Osteoarthritis Research Society ry, puheenjohtaja Niveltieto 1 / 2009 7. Aineenvaihdunnan sairauksien ja tulehduksellisten niveltautien, kuten nivelreuman, hyvällä hoidolla torjutaan ruston aineenvaihdunnan heikkenemistä. 2007). Lapsille kannattaa suositella monipuolisesti luustoa ja lihaksistoa vahvistavaa liikuntaa. 2007). 2008). NIVELRIKON ENNALTAEHKÄISY nivelrusto on jäykempää mutta samalla myös hauraampaa rusto ikään kuin keraamistuu johtuen lisääntyneistä rustokollageenin poikkisidoksista ja vähentyneestä vesipitoisuudesta. Sairastuneille taudista aiheutuu fyysisen toimintakyvyn huononemisen ohella taloudellisia seuraamuksia ja vaikutuksia mielenterveyteen. Syynä ajatellaan olevan ruston ominaisuuksien muuttuminen ikääntymisen myötä, aiempi virheellinen tai liiallinen nivelkuormitus ja näiden johdosta rustoon syntyneet vammat. Suomessa tehdäänkin tekonivelleikkauksia noin 12-13 000 vuodessa. Edellä esitetystä huomaamme, että nivelrikon ehkäisy on elämämme mittainen haaste. Leikkaukset vähentävät olennaisesti nivelkipuja ja parantavat toimintakykyä ja jokapäiväisistä askareista selviytymistä. Haaste on samantapainen ja -mittainen kuin sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen torjunnassa. Myös liikunta- ja kilpaurheilujärjestöissä tulisi suhtautua asian vaatimalla vakavuudella nivelvammoihin ja niiden ehkäisyyn
Vähintään 300 000 suomalaisella on oireinen suurten nivelten, polven ja lonkan nivelrikko, ja yli 300 000:lla kroonisia selkävaivoja. Erityisesti laaja-alaisesta kivusta kärsivillä henkilöillä on tärkeää huomioida taudinkuvan Liikunta on tärkeää Nivelruston tehtävä on suojata niveltä rajoittavien luiden päitä ja toimia nivelen liukupintana. Varsinkin selän magneettikuvauksessa nähdään usein runsaasti normaaliin ikääntymiseen liittyviä muutoksia, joilla ei ole välttämättä lainkaan yhteyttä esiintyviin oireisiin. Näistä liikunta ja painonhallinta riittävät pitkälti lievemmissä tapauksissa. Valtaosalla potilaista on pienten nivelten, etupäässä käsien nivelrikkoa. Sen sijaan suurten raajanivelten, polven ja lonkan nivelrikko, aiheuttaa huomattavalle osalle merkittävää kipua ja toimintakyvyn rajoitusta. Ruston kimmoisuuden ja lujuuden ylläpito vaatii liikunnan tuomaa ärsykettä. Glukosamiinin vaikutuksesta on ristiriitaista tietoa, ja se on jäämässä Kelan lääkekorvattavuu- LIIKUNTAPIIRAKKA Täsmä- eli kuntoliikuntaa 23 tuntia viikossa, joka toinen päivä uinti · soutu · Kestävyysjuoksu · liikuntaa hiihto · · 25 krt/vk pyöräily · · 2060 min/krt reipas kävely · · tanssi · kuntosali · venyttely · pallopelit · 13 krt/vk · laskettelu · 2060 min/krt · kuntojumpat Lihaskuntoa/ liikehallintaa remontointi · metsätyöt · pihatyöt · Arki-, hyöty- ja työmatkaliikuntaa · 57 päivänä viikossa · 30 min/pv, vähintään 10 min jaksoissa · kävely (asiointi) · kova siivoaminen · leikki Perusliikuntaa 34 tuntia viikossa, mielellään päivittäin Ota ainakin puolet! 8 Niveltieto 1 / 2009. NIVELRIKKOKUNTOUTUS Millaista kuntoutusta nivelrikkoon? Tuki- ja liikuntaelinvaivat ovat hyvin yleisiä, ja niistä aiheutuu merkittävää haittaa ja kustannuksia sekä yhteiskunnalle että sairastavalle itselleen. Sille yksipuolinen rasitus, kuten istumatyö ilman tauotusta tai vapaa-ajan liikunnan tuomaa vaihtelua on haitallista. Tämän ikäryhmän naisista yli 30 prosentilla on polven nivelrikkoa. Nykyisin niiden käytöstä varoitetaan myös, jos potilaalla on sydänsairauden riskitekijöitä. Tästä syntyy merkittäviä kansanterveydellisiä rasitteita ja sairaalapalvelujen tarvetta. Toisin sanoen potilaalle on annettava realistinen käsitys sairauden ennusteesta. Liikunta on siis keskeinen tekijä tuki- ja liikuntaelinten kunnolle ja siten ylipainon ehkäisyn ohella olennainen tekijä vähentämään nivelrikon riskiä. Lapsena ja nuorena harrastettu Terveysliikunnan suositus Hoitovaihtoehdot Joka viides avohoidon lääkärissä käynti liittyy tule-oireisiin, pääasiassa kipuun. On tunnettua, että näiden lääkkeiden käyttöön liittyy mahahaavan riski. Tulevaisuudessa leikkauksia tarvittaneen huomattavasti nykyistä enemmän. Yhdessä potilaan kanssa on syytä pohtia, onko nyt kysymyksessä ohimenevä ikääntymiseen liittyvä vaiva vai jo leikkaushoitoa vaativa sairaus. Tämän vuoksi omahoidolliset kuntouttavat toimenpiteet korostuvat. On näyttöä, että kasvuiässä harrastettu säännöllinen liikunta parantaa ruston rakenteiden ominaisuuksia. Oli ilahduttavaa lukea jokin aika sitten erään potilasyhdistyksen julkaiseman lehden palstoilta: "pääsin liikunnan avulla kipulääkkeistä". Säännöllinen liikunta parantaa kehon omien kipua säätelevien välittäjäaineiden, endorfiinien, eritystä. Tärkeää on huomata, että nivelrikon kulkua jarruttavien lääkkeiden kehitys on ollut pettymys. Ellei hoitava lääkäri ole varannut riittävästi aikaa kuvantamislöydösten ja oireiden välisen yhteyden selittämiseen, voi potilaalle jäädä väärä käsitys näistä löydöksistä ja hän voi kokea itsensä entistä sairaammaksi. Huolestuttavaa on, että koululiikunnan ja nuorten vapaa-ajan liikunnan määrä on puoliintunut viimeisten 20-30 vuoden aikana, mikä noteerataan esimerkiksi armeijaikäisten huonona fyysisenä kuntona. Ikääntyminen vai sairaus? Lääkärin kuuluu rohkaista tuleoireista potilasta, korostaa jäljellä olevaa toimintakykyä, ja aina mikäli mahdollista, muistaa kertoa positiivisesta ennusteesta. liikunta on siten satsaus tulevien vuosien hyvään tule-terveyteen. Toistaiseksi meillä ei ole lääkkeitä, joilla voisi varmuudella sanoa olevan tällaista vaikutusta. Suomessa tehdään noin 15 000 tekonivelleikkausta vuodessa. Nivelrikkokipuun suositellaankin nykyisin ensisijaisesti parasetamolia. den ulkopuolelle. Tällöin puhutaan niin sanotusta mekaanisesta, yksipuolisen tai liiallisen rasituksen laukaisemasta selkäkivusta. Selkäsairaudet alkavat monesti jo työiässä, ikävuosien 4045 jälkeen. Millaisilla keinoilla nivelrikkoa pitäisi kuntouttaa? Ennen kuin paneudumme otsakkeen aiheeseen syvällisemmin, tarkastelkaamme lyhyesti taustatietoa tuki- ja liikuntaelin(tule-) vaivoista ja nivelrikosta. Selän välilevyn sisäosa on ruston kaltainen "joustotyyny" nikamien välillä. Sen oireet ovat yleensä tilapäisiä ja vaikutukset toimintakykyyn vähäiset. Suomessa kirjoitetaan vuosittain lähes miljoona tulehduskipulääkereseptiä. Suuri osa heistä on kuitenkin oireettomia. On hyvä tietää, että jopa puolella yli 65-vuotiaista näkyy röntgenkuvissa nivelrikkomuutoksia. Potilaista noin joka toinen saa tulehduskipulääkkeen hoidokseen. Liikunnan ja kuntoutuksen hyötyjä tarkasteltaessa on syytä korostaa elämänkaariajattelua. Alle 40-vuotiailla ei yleensä esiinny suurten nivelten nivelrikkoa, mutta yli 75 vuoden ikäisistä jo noin 20 prosentilla on lonkan nivelrikkoa
Tällöin henkilö pääsee istumasta ylös käsillä auttamatta ja pyöräilykin onnistuu. Toimintaterapeutit arvioivat kotona tarvittavia apuvälineitä. Sen merkittäviä riskitekijöitä ovat raskas työ ja niveliin kohdistuneet vammat. Esimerkiksi polvinivelrikossa on tärkeää tietää, onko muutos yksinomaan lumpion alla olevassa nivelessä vai reiden ja säären kantavilla nivelpinnoilla. Tuntunee tutulta lääkärin "saarnalta", mutta kaikki ovat tekijöitä, joihin voimme itse kukin vaikuttaa. Polvinivelrikossa on myös hyvä muistaa tehdä reiden etuosan lihaksia vahvistavia harjoitteita. Potilasohjausta ja kuntoutusta Tule-kuntoutuksessa puhumme nykyisin aktiivisesta kuntoutujasta passiivisen kuntoutettavan sijaan. Moniammatillisen työryhmän antama ohjaus on todettu hyödylliseksi pitkittyneissä selkäkivuissa. Tähän sopii Kansallisen tule-ohjelman iskulause "Hyvä tule-terveys on terveyden perusta" (katso www.suomentule.fi). Markku Hakala professori, kuntoutus, Tampereen yliopisto puheenjohtaja, Tule ry Niveltieto 1 / 2009 9. Sen lisäksi, että vähäisen liikunnan ja ylipainon haitallisuus yhdistää näitä sairauksia, tiedetään, että tupakointi ja stressi altistavat selkävaivoille. Kävely, pyöräily ja hiihto ovat nivelrikkoa sairastavalle suositeltavia yleiskuntoharjoitteita. Jos hoidosta on apua, saa laitteen yleensä terveyskeskuksesta lainaksi kotikäyttöön. Myös selkäkipupotilaat antavat vesijuoksusta hyvää palautetta. Käsileikkausten jälkeen tarvitaan usein myös toimintaterapeutin taitoja esimerkiksi harjoituslastojen tai erilaisten tukien teossa. Samoin polven ja lonkan nivelrikkoon liittyy perinnöllistä taipumusta. Liikunta siis suojaa, mutta toisaalta liian kuormittava liikunta altistaa. Omatoimisten liikuntaharjoitusten lisäksi harjoitteluun voi kuulua ohjattua ryhmäliikuntaa, kuten vesivoimistelua. Kun aloitamme oman kehomme kuntouttamisen liikuntaa lisäämällä jo ennen kuin "kunto on mennyt", vähennämme laaja-alaisesti kansantautien riskiä ja parannamme elämänlaatuamme. He voivat myös antaa ohjeita kodinmuutostöistä, mikäli kyseessä on pysyvä, merkittävää toimintakyvyn rajoitusta aiheuttava sairaus. Aloita kuntoilu ennen kuin kunto on mennyt Nivelrikko on taustaltaan monitekijäinen. Potilaalle kerrotaan hänen tulesairautensa vaikeusaste, minkä mukaan säädetään fyysisen rasituksen taso. Yksilöllistä ohjausta voi saada fysioterapeutilta tai esimerkiksi selkäneuvojalta. Harjoituksin on pyrittävä estämään, ettei lonkkaan ja polveen synny ojennusvajausta, koska tällöin tekonivelleikkaus on aina vaativampi ja sen hyvä lopputulos epävarmempi. On tärkeää huomata, että tule-vaivoilla ja sydän- ja verisuonisairauksilla on hyvin yhteneväiset riskitekijät. Perinnöllisyydellä on myös merkitystä ennen kaikkea sormien nivelrikossa: tauti periytyy monesti äidiltä tyttärelle. Vaikeimmissa muutoksissa, esimerkiksi leikkausta odottaessa, voidaan kokeilla sähkökipuhoitoja. Tule-sairauden aiheuttama vajaakuntoisuus ja työkyvyn menettämisen uhka voi olla aihe ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteisiin. Leikkauskuntoutus Lihaskunnosta on pyrittävä huolehtimaan mahdollisimman hyvin ennen leikkausta. Kuvassa toisessa polvessa nivelrako on kaventunut sisä-, toisessa ulkosyrjältä. kokonaisuus ja välttää turhia kuvauksia. Kantavien nivelten nivelrikkoa sairastavalle tai selkäkipuiselle henkilölle on fysioterapeutin, kuntohoitajan tai liikunnanohjaajan hyvä laatia yksilöllinen liikunta- ja lihasharjoitusohjelma. Kansaneläkelaitos kustantaa tule-sairauksien harkinnanvaraista kuntoutusta ja vaikeavammaiskuntoutusta. Ylipainoisen potilaan ohjelmaan liitetään sairaanhoitajan antama ohjaus ruokavaliomuutoksesta. Fibromyalgiapotilailla voi olettaa esiintyvän nivelrikkoa samassa määrin kuin väestöllä ylipäätään. mässä. Tekonivelleikkausta vaativaan nivelvaurioon liittyy usein nivelen liikerajoitus, joka yleensä korjaantuu kohtalaisen hyvin leikkauksella. Tätä varten tarvitaan lääkärin laatima B-lausunto, jossa perustellaan kuntoutuksen tarve. Leikkauksen jälkeen fysioterapia on keskeistä ortopedisten toimenpiteiden lopputuloksen varmistamiseksi. Veden nostevaikutus helpottaa kivuliaan nivelen harjoitusta ja lämmin vesi notkeuttaa lihaksia. Lonkan ja polven nivelrikossa on syytä välttää toistuvaa iskukuormitustyyppistä liikuntaa. Mikäli jompikumpi vanhemmista on ollut tekonivelleikkauksessa, kasvaa jälkeläisenkin riski joutua leikkaushoitoon. Lääkärien olisi syytä käyttää aiempaa enemmän muun hoitotiimin apua potilasohjauksessa jo nivelrikon varhaisvaiheessa. Jos kantavalla alueella on jo merkittäviä kulumamuutoksia, voi kuormitusta keventää kävelykepillä. Silloin myöskään porraskävely ei ole suositeltavaa. Potilaalle kerrotaan selkäsairauden ennusteesta, annetaan opastusta istumis- ja työasennoista, harjoitusohjelmasta ja rohkaistaan jatkamaan työelä- NIVELRIKKOKUNTOUTUS Nivelrikossa nivelrako kuluu yleensä epäsymmetrisesti. Tyyppiesimerkki on polven tekonivelleikkaus, jossa tavoite on fysioterapian ja kotiharjoittelun avulla varmistaa polven koukistuminen yli suoran kulman. Tässä on tärkeää korostaa edellä mainittuja ei-lääkinnällisiä keinoja
ja näyttöjä sen tehosta merkittävän suurella potilasjoukolla on olemassa. Ehkä Hilassa arveltiin, että näin halpaa lääkehoitoa voi kukin itse kustantaa. Mikä on näkemyksenne tällä hetkellä saatavana olevasta tutkimustiedosta, johon Hilan päätös perustuu. Se jo sinällään kertoo tarpeesta, joka glukosamiiniin nivelrikon hoidossa kohdistuu. Oliko tämä päätös odotettavissa, vai tuliko se yllätyksenä. Keskustelua oireenmukaisen hoidon lääkekorvauksista on toki käyty jo pidemmän aikaa. Glukosamiinikaan ei auta kaikkia nivelrikkopotilaita, mutta vahvo- "Suuret, relevantisti toteutetut kliiniset tutkimukset ja käytännön kokemus puoltavat glukosamiinin käyttöä, varsinkin kun kyse on turvallisesta ja hyvin siedetystä hoidosta." Dosentti Olavi Airaksinen 10 Niveltieto 1 / 2009. Suomen markkinoilla on kaupan lääkemääräyksen vaativia glukosamiinia sisältäviä valmisteita useilla eri kauppanimillä. Se on potilaiden kannalta huono uutinen. Lääkkeen peruskorvattavuutta ei tulisi lain mukaan vahvistaa sellaisille valmisteille, joiden hoidollinen arvo on vähäinen. Osa glukosamiinivalmisteista on poistunut peruskorvattavien lääkkeiden joukosta jo 1.1.2009, koska valmistajat eivät laskeneet niiden hintoja tai eivät tehneet Hilalle uusintahakemusta. Kansaneläkelaitoksen tilastotietojen mukaan glukosamiinia sisältävistä valmisteista maksettiin vuonna 2007 korvauksia 145 461 vakuutetulle yhteensä noin 4,9 miljoonaa euroa. Niveltiedon toimitus päätti kysyä nivelrikon hoidon asiantuntijalta, dosentti Olavi Airaksiselta näkemystä Hilan päätökseen ja sen vaikutuksiin. Uskon, että siitä huolimatta glukosamiineja käytetään jatkossa edelleen, koska monet potilaat hyötyvät siitä. Yllätyin silti, että näinkin halvan lääkehoidon kohdalla on tehty kielteinen päätös, joka koskettaa hyvin suuria potilasjoukkoja. Tämän jälkeen valmisteet poistuvat korvattavuuden piiristä. Mitä mieltä olette Hilan päätöksestä lopettaa glukosamiinilääkkeiden peruskorvattavuus. Pääsääntöisesti myönteisiä kokemuksia. Tällaisia johtopäätöksiä voi syntyä, koska käytössä on hyvin eritasoisia tutkimuksia ja hintapuolen päättäjät ovat teoreetikkoja eivätkä näytä piittaavan Glukosamiini säilyttää asemansa nivelrikon hoidossa Glukosamiinin korvattavuuden lakkaaminen herättää keskustelua sekä kliinisten asiantuntijoiden että potilaiden keskuudessa. Glukosamiinin korvattavuus lakkaa 1.7.2009 alkaen Lääkkeiden hintalautakunta (Hila) vahvisti nivelrikon hoitoon tarkoitettujen glukosamiinivalmisteiden peruskorvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan 30.6.2009 saakka. Lääkkeiden hintalautakunta on katsonut, että glukosamiinivalmisteiden hyödyistä käyttöaiheen mukaisessa sairauden hoidossa on niukasti tutkimusnäyttöä. Kyllä glukosamiinin vaikuttavuudesta on hyviä tutkimuksia. Valmisteita myydään eri annosvahvuuksina myös luontaistuotteina. Sairausvakuutuslain mukaan lääkkeiden hintalautakunnan tulee ottaa lääkkeen peruskorvattavuutta vahvistettaessa huomioon lääkkeen hoidollinen arvo. Toimittajamme haastatteli dosentti Olavi Airaksista aiheesta. Fysiatrian dosentti, ylilääkäri Olavi Airaksinen: Millaisia käytännön kokemuksia teillä nivelrikkopotilaita hoitavana lääkärinä on glukosamiinilääkkeiden vaikutuksista. Glukosamiini on laajassa käytössä ja käyttö on jatkuvasti myös lisääntynyt. Useimmissa muissa ETA-maissa glukosamiinivalmisteet eivät kuulu korvattavuuden piiriin. Glukosamiinivalmisteiden peruskorvattavuus ja tukkuhinta on käyttäjien suuri määrä huomioon ottaen hyväksytty poikkeuksellisesti puolen vuoden ajaksi, jona aikana hoitavalla lääkärillä on mahdollisuus arvioida, miten tilanne vaikuttaa potilaan lääkehoitoon. Monet lääkettä käyttäneet ovat hämmästelleet päätöstä, koska kokevat saaneensa avun siitä. GLUKOSAMIININ KORVATTAVUUS Glukosamiinin Kela-korvattavuus Lääkkeiden hintalautakunta vahvisti nivelrikon hoitoon tarkoitetun glukosamiinin korvattavuuden poistumisen. Tämän hetkisen tutkimustiedon perusteella glukosamiinivalmisteiden hoidollinen arvo on vähäinen
Tällainen kokonaisnäkemys näyttää olevan hintaviranomaisilla hukassa. Mitä mieltä olette tästä. Nyt pitäisi tehdä todella iso ja laaja kliininen tutkimus, mutta nykyisellä teollisuudella ja näillä hinnoilla on tuskin mahdollisuutta toteuttaa sellaista. Toisaalta, kuten edellä sanoin, glukosamiini on nyt jo niin halpaa, etten usko sen olevan suurikaan ongelma hoidon toteutuksessa. Tietysti lääkekäyttö on aina turvallisempaa, mutta kansainvälisestihän glukosamiinia on monessa maassa ollut tarjolla pelkästään luontaistuotepuolella ravintolisänä eikä tämä ole sinällään ollut ongelma niissä maissa. Suurin osa ei vielä tiedä päätöksestä. Tietty uutinen on herättänyt ihmetystä niillä, jotka ovat asiasta kuulleet. Kaikista pienituloisimpia siis eläkeläisiä tämä varmasti eniten kuristaa. Osalla pienituloisimmista voi tulla ongelmia. Nyt luontaistuotekauppojen glukosamiinivalmisteet saattavat houkutella aiempaa enemmän niitä nivelrikkopotilaita, jotka kokevat saaneensa glukosamiinista apua. Nykyisen hintapolitiikan ja käytännön vallitessa jatkoa on hyvin vaikea ennustaa. Miten potilaanne ovat suhtautuneet tähän uutiseen. kliinisten asiantuntijoiden näkemyksistä ja lausunnoista. Luulen, ettei käytännössä suurta ne jotka ovat kokeneet saavansa glukosamiinista hyötyä todennäköisesti jatkavat. Jos yleisenä päämääränä on karsia korvattavia lääkkeitä ja kuluja, saattaa kaikennäköisiä ratkaisuja tulla vastaan. krs (Vilhonkatu 25) Ilmoittaudu numeroon 772 3900 pian! Reumasäätiön sairaalan luentosali (Pikijärventie 1) Oletko menossa tai harkitsemassa menoa Heinolassa 22.4.09 klo 12-16 Peijaksen sairaalan iso auditorio (Sairaalakatu 1, Vantaa) Osuuspankin kokoustila (Väinämöisenkatu 6 B) Helsingissä 28.4.09 klo 17-20 Loimaalla 20.5.09 klo 13-17 Vapaa pääsy - tervetuloa! Lisää kursseja tulossa, tiedot niistä osoitteesta www.niveltieto.net ja Niveltiedosta 2/09. Niveltieto 1 / 2009 11. Ilmaiset ensitietokurssit pidetään Salossa 20.3.09 klo 12-16 Läntisen terveysaseman ryhmätila, 3. Suuret ja relevantisti suoritetut kliiniset tutkimukset ja käytännön kokemus puoltavat glukosamiinin käyttöä, varsinkin kun kyse on turvallisesta ja hyvin siedetystä hoidosta. Mitä merkitystä Hilan päätöksellä voi olla nivelrikkopotilaiden hoitoon käytännön tasolla. Mitä nyt pitäisi tapahtua, jotta glukosamiinilääkkeiden peruskorvattavuus saataisiin takaisin. Tosin luontaistuotteiden puhtaus voi olla ongelma eli tuotteita hankkiessa kannattaa pitää silmät auki! Katri Kovasiipi Lähteinä Hilan tiedote ja Olavi Airaksisen haastattelu GLUKOSAMIININ KORVATTAVUUS tekonivelleikkaukseen? Tule kuulemaan, millainen leikkaus on, miten siihen valmistaudutaan ja miten siitä toivutaan. Jos ja kun kilpailua syntyy myös luontaistuotepuolelle, on potilailla tietysti enemmän erilaisia valinnan mahdollisuuksia. Ja heillähän nivelrikkoa eniten on
Valmiit suositukset tarjoavat luotettavaa, kriittisesti ja ammattimaisesti seulottua sekä tarkoin arvioitua tietoa niin terveydenhuollon ammattilaisille kuin potilaillekin. Suomalaisista lääkäreistä 89 % on sitä mieltä, että Käypä hoito -suositukset vaikuttavat heidän kliinisiin hoitopäätöksiinsä, toteaa Käypä hoito -päätoimittaja, lääketieteen tohtori Eeva Ketola. Kun aihe on valittu, kokeneet informaatikot toteuttavat kirjallisuushaun. Valmiin suosituksen tulee olla kokonaisuudessaan koko työryhmän hyväksymä. Suositusta laativan työryhmän ihanteellinen koko on 6-10 henkilöä kliinikoiden ohella mukana on aina myös hoitokäytännöistä vastaavia ammattilaisia. Osoitteesta www.kaypahoito.fi löytyvät myös Käypä hoito -suositusten potilasversiot sekä terveydenhuoltoalan opiskelijoille tarkoitetut oppimateriaalit. Monialainen ja moniammatillinen työryhmä kokoaa yhteen aihetta koskevan, kriittisesti ja ammattimaisesti seulotun tiedon. Suositusaiheet valitsee Käypä hoito -johtoryhmä pääasiassa erikoislääkäriyhdistyksen ehdotusten joukosta. Näytönastekatsauksissa työryhmän jäsenten kirjoittamat osuudet käydään yhdessä läpi ja kommentoidaan, minkä jälkeen kukin jäsen jatkaa taas osionsa itsenäistä työstämistä seuraavaan tapaamiseen Käypä hoito -suositukset löytyvät myös internetistä saakka. Lopuksi jokainen Käypä hoito -suositus lähetetään vielä lausuntokierrokselle tarkoituksenmukaisesti valituille sidosryhmille. Lausuntokierroksella suositusta testataan käytäntöön, ja työryhmä käsittelee kierrokselta saadut lausunnot huolellisesti ennen suosituksen julkaisua. 15 vuoden aikana on syntynyt 91 suositusta, joiden laatimiseen on osallistunut 700 huippuammattilaista. Tiiviit ja helppolukuiset suositukset löytyvät internetistä, ja ne toimivat lääkärintyön tukena sekä alueellisten hoito-ohjelmien laatimisen perustana. - Suomessa tieto myös tavoittaa tarvitsijansa tehokkaasti, koska terveydenhuolto ei ole niin pirstaloitunutta kuin maailmalla, ja netti on jokaisen lääkärin ja hoitajan työpöydällä. Huolella valikoitu tutkimustieto pilkotaan osa-alueisiin, joita ovat esimerkiksi hoito, sekä lääkkeet että muut hoidot, kuntoutus, diag- Suomi näyttää mallia Suomessa ollaan hoitosuositusten laatimisen aallonharjalla. Suosituksen osa-alueet jaetaan asiantuntijaryhmän jäsenille, minkä jälkeen jokainen työstää oman osionsa suositustekstiä eteenpäin: esimerkiksi liikuntasuosituksen osuuden lonkan ja polven nivelrikon hoitoon on laatinut fysioterapeutti. Kansainvälistä yhteistyötä ei ole myöskään unohdettu. Hänen toimikautenaan on jo tähän mennessä syntynyt 50 uutta suositusta. 12 Niveltieto 1 / 2009. Mukaan otetaan ainoastaan parhaaseen lääketieteelliseen näyttöön perustuvaa tietoa, Ketola korostaa. Tällä tavoin suositustekstejä työstetään eteenpäin useita kierroksia, kunnes ne saavuttavat koko ryhmän hyväksynnän ja yhteisymmärryksen. Tarvittaessa suositustekstiä voidaan tässäkin vaiheessa muuttaa, etenkin jos esiin on tullut uutta, asiaa koskevaa tieteellistä näyttöä. Suositukset syntyvät monivaiheisessa yhteistyössä Jokaisen hoitosuosituksen laatiminen kestää noin kaksi vuotta, Eeva Ketola kertoo. NÄIN SYNTYVÄT KÄYPÄ HOITO -SUOSITUKSET Käypä hoito -suositukset tarjoavat tarkoin seulottua tietoa Suomalaisia Käypä hoito -suosituksien laatimista johtaa ja organisoi Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin Eeva Ketola on kolmas Käypä hoito -päätoimittaja. nostiikka ja epidemiologia. On ainutlaatuista, että yksi organisaatio vastaa tästä työstä maanlaajuisesti, Ketola summaa
krs, Helsinki Päivityksiä ja yhteistyötä potilasjärjestöjen kanssa Vaikka uusia suosituksia ei synny yhtä kiivaasti kuin viime vuosina, on valmiita suosituksia päivitettävä keskimäärin kolmen vuoden välein. klo 1820 Oulu torstaina 16.4. klo 1820 Yliopisto Keskustakampus, Päärakennus, Luentosali D 10A, Kalevantie 4, Tampere Kongressikeskus Fellmanni, Lahden ammattikorkeakoulu, auditorio, Kirkkokatu 27, Lahti Yliopiston Linnanmaan päärakennus, juhlasali (Saalastinsali), Pentti Kaiteran katu 1,Oulu Asiantuntijana Lahti maanantaina 6.4. Yhteistyö potilasyhdistysten kanssa onkin yksi tärkeä tulevaisuuden painopiste: potilasjärjestöjen kautta tieto Käypä hoito -suosituksista voidaan saada tehokkaasti sitä tarvitseville ihmisille. Käypä hoito -suositukset eivät ole lakeja tai normeja, vaan nimenomaan suosituksia. Helsinki maanantaina 2.3. Nyt kaikki merkittävät volyymisairaudet on käsitelty, ja jarrua on laitettu uusien suositusten tekemiselle. Lopusta vastaa Duodecim, mutta mukana ovat myös Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ja Finska Läkare Sällskapet omalla panoksellaan. NAINEN JA NIVELRIKKOKIPU! YLEISÖLUENTOKIERTUE Nivelrikosta ja sen hoidoista. Sen jälkeen suosituksia on tehty 91 kappaletta kaikkiaan 700 huippuammattilaisen avustamana. Uutta tutkimustietoa syntyy jatkuvasti, joten tuoreinta kirjallisuutta käydään huolella läpi ja hoitosuosituksia koskevia tietoja tarkistetaan. klo 1820 Turun yliopisto, Luonnontieteiden talon sali IX, Yliopistonmäki (Vesilinnantie 5), Turku Tampere maanantaina 30.3. Eeva Ketolaa haastatteli Katri Kovasiipi Turku torstaina 19.3. Käypä hoito -suositusten tekeminen aloitettiin vuonna 1994. Potilaat ovat yksilöitä, ja jokaisen potilaan kohdalla lääkärin on pohdittava, toimiiko tämä hoito juuri minun potilaani tilanteessa, Eeva Ketola muistuttaa. Tiedon jakamisen tehostamiseksi RAY:n kanssa onkin luvassa potilasjärjestötapaaminen jo tänä keväänä. klo 1820 Helsingin yliopisto, Päärakennus, Sali 1, Fabianinkatu 33, 2. klo 1820 JUKKA PEKKA KOURI Vapaa pääsy Ylilääkäri, fysiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri ORTON Myös miehet mukaan TERVETULOA Suomen Nivelyhdistys ry www.niveltieto.net Niveltieto 1 / 2009 13. Kokonaisuuden kannalta on tärkeää, että valmiit suositukset ovat helposti levitettävässä muodossa. NÄIN SYNTYVÄT KÄYPÄ HOITO -SUOSITUKSET Käypä hoito kuuluu hoitosuositusorganisaatioiden yhteisjärjestön Guidelines International Networkin perustajajäseniin. Suositukset tehdään julkisen rahoituksen varassa, ja 90 % tästä työstä rahoittaa Raha-automaattiyhdistys
Nivelrikon kliininen kuva ja hoito. Vaikeimmissa tapauksissa tulee kyseeseen kirurginen hoito. Sahrmannin (2002) mukaan on tärkeää saada lonkkaniveleen niin paljon liikettä ja lihasvoimaa kuin mahdollista. Laajempiin menetelmiin kuuluvat mm. Suomessa tehdään vuosittain yhteensä noin 15 000 polven ja lonkan tekonivelleikkausta. kuntoutusohjelmia, apuvälineiden käyttöä sekä elinympäristöön vaikuttamista työssä ja kotona. Samoja periaatteita voidaan soveltaa myös polvinivelrikossa. Käypä hoito -suositus Suomalainen polvi- ja lonkkanivelrikkoa koskeva Käypä hoito -suositus julkaistiin tammikuussa 2007. S. Erityisesti nivelrikko- ja osteoporoosipotilaiden määrä lisääntyy tulevaisuudessa. ym., Suomen Lääkärilehti 4/2004) Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito (Konttinen ym. Konservatiivisten lääkkeettömien hoitomenetelKenet pitäisi lähettää lonkan tekonivelmien käyttöä leikkaukseen. Näiden sairauksien ennaltaehkäisyyn ja hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota. Paikallisiin menetelmiin kuuluvat nivelen ja lihasperäisten liikerajoitusten vähentäminen ja normaalin hermolihastoiminnan palauttaminen. · Kävelymatka on alle 1 km; Mikäli kävelymatka on yli 3 km, tulee hyötyä pohtia kriittisesti, "sosiaalinen haitta" tulee ottaa huomioon · Jatkuva särky: Rasituksen jälkeen pahenee, leposärky/yösärky · Jatkuva apuvälineiden tarve · Jatkuva särkylääkkeiden tarve: Reilussa nivelrikossa vaste tulehduskipulääkkeille on yleensä riittämätön · Komplikaatioita särkylääkkeistä Nykytila · Liikkuminen on objektiivisesti arvioituna hankalaa: Kyykkyyn meno ja portaissa liikkuminen on hankalaa, ontumista · Lonkan liikerajoitus: Kiertoliikkeet häviävät ensimmäisenä, aiheuttaa vaikeuksia esim. NIVELRIKON FYSIOTERAPIASUOSITUS Fysioterapiasta apua polvi- ja lonkkanivelrikossa European League Against Rheumatism (EULAR) toteaa raportissaan, että neljännes Euroopan väestöstä on vuonna 2025 yli 65-vuotiaita. Suositus on luettavissa kokonaisuudessaan osoitteessa www.kaypahoito.fi. Tekonivel on nivelrikossa myöhäisvaiheen hoitoa, ja sen tuoma kivun helpotus ja toimintakyvyn edistyminen ovat merkittäviä. Fysioterapiasuositukset Lonkkanivelrikon fysioterapia voidaan K. Lääkehoito · Kipulääkkeeksi ensisijaisesti parasetamoli · Tulehduskipulääkkeet, jos parasetamolilla ei saavuteta toivottua vaikutusta · Voimakkaampi kipuvaikutus: opioidit · Rustoaineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet: glukosamiinisulfaatit 3. sukkien laitossa ja kynsien leikkaamisessa · Röntgenkuvat: Lonkan röntgenkuvissa reilut kulumamuutokset sopien potilaan oireisiin 14 Niveltieto 2 / 2008. Mikäli oireilu on lievää, voi hoito rajoittua ohjaukseen, fysioterapiaan ja ei-opioideihin pohjautuvaan lääkehoitoon. Jos ne eivät auta, ja oireet ovat edelleen hankalat, on arvioitava tekonivelen tarve. Suomalainen nivelrikon fysioterapiasuositus julkaistiin syksyllä 2008. EULARin raportti suosittelee nivelrikon hoidon konservatiivisina menetelminä mm. Kirurginen hoito · Tekonivelleikkaukset Esitiedot · Potilas on halukas leikkaukseen. Nivelrikon hoito pitää suunnitella yksilöllisesti jokaiselle nivelrikon vaikeusasteen mukaan. Potilaista kaikkien tai suurimman osan kohdalla käytetään ohjausta, apuvälineitä (kuten kävelykeppiä), harjoittelua, fysioterapiaa ja kivun hoitoa. situksessa tärkeänä. pidetään suo(Remes V. Lääkkeetön hoito · Potilasohjaus · Laihdutus · Harjoittelu · Fysioterapia · Apuvälineet 2. Yhdessä lääkehoitojen ja tekonivelkirurgian kanssa ne muodostavat polvija lonkkanivelrikon hoitokokonaisuuden. Suomessa on hoitotakuun myötä määritelty kriteerit kiireettömään polven ja lonkan tekonivelleikkaukseen (katso oheinen taulukko). Nivelrikkoa ei mikään hoito pysty pysäyttämään, joten hoidon tavoitteiden tulee keskittyä kivun vähentymiseen ja toimintakyvyn kohentumiseen. Simsin (1999) mukaan jakaa paikallisiin ja laajempiin menetelmiin. Duodecim 2003) 1. kävelyn helpottaminen apuvälinein
Suosituksen tavoitteena on yhdenmukaistaa fysioterapiakäytäntöjä perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa ja yksityissektorilla. KyKeskimmäisessä pakaralihakvyttömyys aktivoida lihaksia ja sessa on todettu myös suurenlihasheikkous ovat yhteydessä tunutta aktiivisuutta verrattuna kipuun ja toimintakyvyn heikjatkuu seuraavalla sivulla kenemiseen. Niveltieto 1 / 2009 15. keskimmäisen pakaralihaksen Muutokset hermolihastoi- heikkous tukijalan puolella voi aiminnassa ja kontrollin puute heuttaa kävelytyylin, jossa lantio saattavat olla todennäköisem- putoaa tukijalan vastakkaisella mät lihastoimintahäiriöt kuin puolella. Lihas- enemmän pois painoa kantavan ten yhteistoiminnan muutok- lonkan päältä, lisäten vartalon set vaikuttavat pystyasennon painon aiheuttamaa vipuvartta. Arvio fysioterapian vaikuttavuudesta kannattaa tehdä aikaisintaan kuuden viikon harjoittelun jälkeen. Yksilöiden välinen Pakara- ja reisilihakset vaativat kävelytyyli vaihtelee huomatta- erityishuomiota vasti ja toinen kävelytyyli voi ai- Puutteellinen lonkan loitontajaheuttaa lonkkaniveleen enemmän lihasten toiminta ja nivelruston kuormitusta kuin toinen. Keskimmäisen asettumista reisiluun päähän. Kuormitus siirtyy lonkkaniveKoordinoitu lihasten yhteistoi- len nivelkapselille ja nivelsiteille. Tieteellisten tutkimusten tulokset auttavat hoitopäätöksissä, mikäli tuloksia voidaan soveltaa omiin potilaisiin ja NIVELRIKON FYSIOTERAPIASUOSITUS käytetyt menetelmät ovat toistettavissa hoitotilanteessa. Suosituksen keskeinen viesti on, että fysioterapiamenetelmillä voidaan lievittää polven ja lonkan nivelrikkopotilaan kipua, parantaa liikkumisja toimintakykyä sekä elämänlaatua. fysioterapia.net. taessa lonkan eri liikkeitä. Jo lievä tai kohtuullinen tuksia ja tukee niveltä. häviäminen huonontavat reisiKeholla on useita mekanismeja luun pään pysymistä lonkkamalottaa vastaan iskuvoimia. Passii- jassa ja voivat aiheuttaa reisiluun viset ns. Tarkkaa optimaalista harjoittelun muotoa tai annostelua ei tiedetä. Harjoittelun ohella voidaan käyttää manuaalisia nivelten mobilisointitekniikoita ja lihasvenyttelyjä nivelliikkuvuuden parantamiseksi ja niveloireiden vähentämiseksi. Iso mit sisältävät luun ja nivelruston pakaralihas on tärkeä kontrolloimukautumisen, joka lonkkani- ja lonkan stabiliteetissa suuren velessä tarkoittaa lonkkamaljan kokonsa vuoksi. RajalYhdellä jalalla seistessä sulista passiivista mekanismia te- pistuu lonkkanivelen loitontajahostaa mukautuvampi aktiivinen mekanismi voimakkaasti, estäen hermolihassysteemi, joka oikein vastakkaisen lantion putoamitoimiessaan suodattaa kuormi- sen. minnan heikentyminen ja muut- Kun nivelkapseli on vastapainona tunut voimantuottotasapaino kuormituksille, joita normaalisti lihasryhmien välillä yhdes- kontrolloivat lihakset, kasvavat sä nivelrakenteiden muutosten niveleen kohdistuvat kuormitukkanssa vaikuttavat heikenty- set merkittävästi. Suomalainen Hyvä fysioterapiakäytäntö -suositus Suomen Fysioterapeutit julkaisi alan ensimmäisen suomalaisen fysioterapiasuosituksen 11.9.2008. Voimat pakotneeseen iskunvaimennukseen tavat reisiluun päätä enemmän kävelyssä ja täten kykyyn sietää kohti lonkkamaljaa. Painopiste siirtyy tällöin lihasvoiman muutokset. On kuitenkin esitetty, että kolme kertaa viikossa, puoli tuntia kerrallaan, vähintään kolmen kuukauden ajan on tehokasta. Käytännön kliinisessä työssä fysioterapia perustuu aina potilaan hyvään fysioterapeuttiseen tutkimiseen sekä hyviin fysioterapiamenetelmiin, jotka soveltuvat potilaalle ja joiden vaikuttavuus on osoitettu. Suositus on tarkoitettu fysioterapeuteille, lääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille, kouluttajille sekä palvelujen käyttäjille. Fysioterapiasuosituksessa osoitetaan, että fysioterapeutin ohjaama harjoittelu ja potilaan oma aktiivinen, säännöllinen liikunta ovat tärkein osa polven ja lonkan nivelrikkopotilaan konservatiivista hoitoa. pakaralihaksen tehtävä on lonLonkkanivelen kolmella kapsu- kan loitonnuksen lisäksi toimia laarisella nivelsiteellä on tärkeä lonkan stabiloijana, kontrolloiden osuus rajoitettaessa ja kontrolloi- myös reisiluun kiertoa. On myös arvioitava, ovatko menetelmien hyödyt haittoja suurempia ja hyödyt kustannusten arvoisia. Hermolihastoiminnan häiriöt ja lihasheikkous Lonkkaniveleen kävellessä kohdistuvat voimat ovat suurimmillaan välittömästi kantaiskun jälkeen ja juuri ennen varvastyöntöä. viskoelastiset mekanis- pään vaeltamista eri asentoon. Koko suositus on saatavissa osoitteessa www. toistuvia iskukuormituksia. Jos edessä on tekonivelleikkaus, harjoittelua käytetään leikkausta edeltävässä ja sen jälkeisessä kuntoutuksessa. Harjoittelussa keskitytään nivelliikkuvuuden, lihasvoiman ja yleiskunnon harjoittamiseen. Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapiasuositus perustuu järjestelmällisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste eli luotettavuus on arvioitu. ja kävelyn painovoimalinjaan. Pääasiallisen kuormituksen suunta on pystysuuntainen, mutta myös eteen-taakse suuntautuvaa voimaa esiintyy eten- Polvinivelen mobilisaatio kin kantaiskussa ja varvastyönnössä
Lonkkanivelrikosta ei ollut riittävästi tutkimuksia, jotta olisi voitu arvioida harjoittelun hyötyä. NIVELRIKON FYSIOTERAPIASUOSITUS Hyvät fysioterapiamenetelmät ovat osa tehokasta nivelrikon hoitoa Fysioterapia on osa polvi- ja lonkkanivelrikkopotilaan kokonaishoitoa yhdessä lääkehoidon ja tekonivelkirurgian kanssa. Ryynäsen mukaan näyttöön perustuvan lääketieteen ongelmana on, että tieto hoidon keskimääräisestä vaikuttavuudesta ei kerro yksittäisen potilaan hoitotuloksista; keskimäärin vaikuttamaton hoito voi joillakin olla tuloksekasta. terveisiin verrokkeihin. Polvinivelrikon osalta on vahvaa A-tason näyttöä harjoittelun vaikuttavuudesta. Hoitomenetelmiä valittaessa on huomioitava kustannusvaikuttavuus, vaihtoehtoisten hoitomenetelmien mahdollisuudet ja sairauden aste. Mikäli kyynärsauvaa käytetään nivelrikkoisen lonkan vastakkaisella puolella, voi se vähentää kuormitusta lonkassa jopa 50 %. Järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa (M. Harjoitteiden yhtenä tavoitteena on lantion hyvä asento kävelyn tukivaiheen aikana. Tavoitteena on ylläpitää mahdollisimman paljon liikettä ja lihasvoimaa. Nivelmobilisoinnilla vaikutetaan kireän nivelkapselin venyttymiseen, nivelpintojen väliseen liukumisominaisuuteen ja liukurullaustoiminnan normalisoimiseen. Ryhmämuotoinen harjoittelu osoittautui yhtä tehokkaaksi kuin yksilöllinen harjoittelu. Lonkkanivelrikon osalta näyttö on puutteellisempaa ja julkaistujen tutkimuksien määrä harjoittelusta on huomattavasti vähäisempää verrattuna polvinivelrikkoon. Polvinivelrikon harjoittelusta löytyi 17 kriteerit täyttävää tutkimusta (yhteensä 2562 potilasta). Nelipäisen reisilihaksen voiman on todettu olevan heikentynyt oireilevilla ja oireettomilla polvinivelrikkopotilailla. Manuaalinen terapia Nivelmobilisointi ja lihasvenyttelyt Manuaalisen terapian pääasiallisia tavoitteita ovat kivun ja liikkeen hoito. Har- 16 Niveltieto 1 / 2009. Suurentuneeseen lihasaktiviteettiin tutkijat esittävät syyksi mm. Tällöin myös nilkan toiminta kävelyssä tehostui. joittelun alkuvaiheessa käytetään matalia kuormituksia, liikuntatottumukset sopeutetaan nivelen tilaa vastaaviksi ja ohjausta annetaan oireilua tuottavien asentojen ja harjoitusten välttämiseksi. Fransen 2006), jossa kartoitettiin polvi- ja lonkkanivelrikon terapeuttista harjoittelua, vain kaksi kriteerit täyttävää tutkimusta (yhteensä 100 potilasta) antoi tietoa harjoittelusta lonkkanivelrikossa. Harjoittelun osaalueet ovat liikkuvuus- ja liikerataharjoittelu, lihasharjoittelu (kestävyys, voima) ja kestävyystyyppinen sydän- ja verenkiertoelimistön harjoittelu. Terapeuttisen harjoittelun todettiin vähentäneen kipua ja edistäneen fyysistä toimintakykyä potilailla, joilla oli polvinivelrikko. Lonkkanivelrikossa suuren pakaralihaksen toiminnan on todettu olevan heikkoa kävelyn tukivaiheessa. Lonkan lihasten lisäksi polven lihasten väsyminen heikentää asentokontrollia. Kävelyn kantaiskussa kuormitus siirtyy lonkkanivelen kautta kohti SI-niveltä ja suoliluuta kohdassa, johon iso pakaralihas kiinnittyy. Liikkeen arviointia käytetään kivun syyn selvittämiseen ja normaalin liikkeen palauttamista käytetään sillä tarkoituksella, että kipu vähenee, kun liike normalisoituu. muuttunutta askellustapaa, kävelynopeuden muutosta sekä suurempaa tarvetta kontrolloida vartalon ja lantion liikettä. Lonkkanivelrikossa lonkkanivelen nivelkapselin ja siihen yhteydessä olevien lihasten venyttelyihin tulee liittää pakaralihasten tehokkaat harjoitteet vähentämään etummaisen lihasryhmän yliaktivaatiota. Liikkumisen ja päivittäisten toimintojen apuvälineiden tarve onkin aina arvioitava. Tämä todettiin molemmissa lonkissa, vaikka lonkkanivelrikko oli vain toisessa lonkassa. Nivelrikon aiheuttamaan kipuun, nivelen liikerajoitukseen ja toimintakyvyn heikkenemiseen voidaan vaikuttaa erityisesti harjoittelulla ja manuaalisella terapialla. Mika Ulaska Fysioterapeutti, OMT Polven ja lonkan nivelrikon Hyvä fysioterapiakäytäntö suositustyöryhmän jäsen Apuvälineet Polvi- ja lonkkanivelrikon aiheuttamaa liike- ja varauskipua voidaan lievittää liikkumisen apuvälinein. Yli 65-vuotiailla terveillä koehenkilöillä tehty tutkimus lonkan koukistajien venyttelystä osoitti, että lonkan ojennus kävelyssä lisääntyi venyttelyn seurauksena. Kirjoittaja Mika Ulaska mobilisoi lonkkaa Terapeuttinen harjoittelu Manuaalisten tekniikoiden lisäksi tulee nivelrikkopotilailla olla aina tehokas harjoitteluohjelma. Polven ja lonkan nivelten liikerajoituksien aiheuttamaan oireiluun sekä toimintakyvyn rajoituksiin voidaan vaikuttaa manuaalisilla nivelmobilisoinneilla sekä niveleen vaikuttavien lihasten venyttelyillä. O.-P. On kuitenkin vaikea arvioida, onko kivun syynä epänormaali liike vai onko epänormaalin liikkeen syynä kipu
· Harjoitteluohjelma koostuu ohjauksesta ja neuvonnasta, aerobisesta harjoittelusta, progressiivisesta lihasvoimaharjoittelusta ja venyttely- ja liikkuvuusharjoitteista. Vaikutusten pysyvyyden kannalta harjoittelun on oltava jatkuvaa. · Suositeltavia ovat liikuntamuodot, joissa niveliin ei kohdistu voimakkaita iskuja ja joissa tapaturmariski on alhainen. Manuaalinen terapia · Manuaalinen terapia yhdistettynä ohjattuun terapeuttiseen harjoitteluun ja kotiharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja edistää toimintakykyä polven nivelrikossa (C). · Manuaalinen terapia ja siihen yhdistetty liikuntaneuvonta saattaa vähentää kipua ja edistää toimintakykyä lonkan nivelrikossa (C). Yhteenveto terapeuttisesta harjoittelusta ja liikunnasta · Potilaalle laaditaan yksilöllinen harjoitteluohjelma ja hoitava lääkäri arvioi tarvittaessa potilaan yleiseen terveydentilaan perustuvan liikuntakelpoisuuden. · Harjoittelu vähentää hieman kipua ja kohentaa hieman toimintakykyä. · Vedessä suoritettu harjoittelu parantaa hieman toimintakykyä ja elämänlaatua polven ja lonkan nivelrikossa ainakin lyhytaikaisesti (A). · Kipua lievittävä, aerobista kuntoa, lihasvoimaa ja toimintakykyä parantava vaikutus saadaan säännöllisellä kolmesti viikossa, puoli tuntia kerrallaan toistuvalla harjoittelulla. · Pitkäaikaisen harjoittelun vaikuttavuus itse nivelrikon etenemiseen on epäselvä. Niveltieto 1 / 2009 17. · Potilasta kannustetaan painonhallintaan ja tarvittaessa laihduttamaan. · Progressiivinen kotiharjoittelu lievittää kipua ja lisää toiminta- ja liikkumiskykyä lievässä ja keskivaikeassa polven nivelrikossa ainakin lyhytaikaisesti (A) sekä ilmeisesti vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä myös vaikeassa polven nivelrikossa (B). · Sekä aerobinen harjoittelu että voimaharjoittelu ilmeisesti vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä iäkkäillä polven nivelrikkopotilailla (B). · Ohjattu terapeuttinen harjoittelu saattaa lyhytaikaisesti vähentää kipua ja ylläpitää tai parantaa toimintakykyä lonkan nivelrikossa (C). NIVELRIKON FYSIOTERAPIASUOSITUS Polven ja lonkan nivelrikon hyvä fysioterapiakäytäntö-suosituksen näytönasteita harjoittelusta ja manuaalisesta terapiasta (Suomen Fysioterapeutit, 2008) A: Vahva tutkimusnäyttö B: Kohtalainen tutkimusnäyttö C: Niukka tutkimusnäyttö D: Ei tutkimusnäyttöä; Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Harjoittelu · Fysioterapeutin ohjaama terapeuttinen harjoittelu ja kotiharjoittelu, jotka ovat kestoltaan vähintään 8 viikkoa, vähentävät kipua sekä edistävät toimintakykyä ja elämänlaatua polven nivelrikossa (A). · Ohjelma voidaan toteuttaa koti- ja ryhmäharjoitteluna sekä vedessä tapahtuvana harjoitteluna. · Ohjattu venyttely- ja voimaharjoittelu yhdistettynä kävelyharjoitteluun saattaa parantaa elämänlaatua iäkkäillä polven nivelrikkopotilailla (C). · Yhdistetty koti- ja ryhmäharjoittelu vähentää ilmeisesti kipua ja parantaa kävelykykyä polven nivelrikossa tehokkaammin kuin pelkkä kotiharjoittelu (B)
Ne voidaan jakaa pinnallisiin ja syviin niska- ja kaulalihaksiin. Harjoittelun periaatteet Kaikkien edellä mainittujen harjoitusmuotojen, sensomotorisen, motorisen kontrollin ja kestävyyssekä voimaharjoittelun tavoitteena ovat kipujen vähentäminen ja toimintakyvyn lisääminen. Toiminnallisten ja rakenteellisten tekijöiden mukaan kaularanka voidaan jakaa ylä- ja alaniskaan: yläniskaan luetaan kallonpohjan ja ensimmäisen kaulanikaman (kannattajanikama, atlas) välinen nivel, sekä kannattajanikaman ja toisen kaulanikaman (kiertonikama, axis) välinen nivel. Spesifisyys tarkoittaa sitä, että niskakipujen taltuttamiseksi harjoitellaan erityisesti niskan asennonhallintaan osallistuvia lihaksia. Harjoitusvaikutusta säätelee edellisten lisäksi ainakin harjoitteiden valinta, niiden toteutusjärjestys, taukojen pituus, liikenopeus, lihaksen toimintatapa harjoitteiden aikana, harjoittelun jaksottaminen pidemmällä ajalla ja harjoitusohjelman kesto. Sensomotorisen ja motorisen kontrollin ohjelmissa voidaan niin ikään soveltaa edellä mainittuja periaatteita, mutta koska kyse on näiden menetelmien kohdalla myös uusien motoristen taitojen ja kehon käyttötapojen oppimisesta, on motoriseen oppimiseen liittyvät teoriatkin hallittava. Lihasharjoittelu onkin niskakipujen laadukkaan kuntoutuksen kulmakivi. Aktiivisessa kuntoutuksessa niskan heikko liikkuvuus ja kivut on tarkoitus nujertaa siten, että potilas pääsee toimintahäiriöstään kokonaan eroon. NISKAKIVUT KURIIN HARJOITTELULLA Taltuta niskakivut lihasharjoittelulla Tutkimusten mukaan niskan liikehoito ja lihasharjoittelu auttavat hetkellisen, ja erityisesti pitkäaikaisen, niskakivun ja päänsäryn kuntoutuksessa. Fysioterapeutti voi auttaa, kun on kyettävä tunnistamaan niskan liikehäiriöt, hallittava erilaisia harjoittelumenetelmiä ja osattava annostella harjoittelu oikein. Harjoittelun vaikutus riippuu kuitenkin siitä, kohdistuvatko harjoitteet oikeisiin rakenteisiin ja toimintoihin sekä onko harjoitteluannos riittävä. Fysioterapeutti pyrkii kuntoutusta suunnitellessaan soveltamaan yleisiä vastusharjoittelun suosituksia. Niskalihasten tehtävänä taas on huolehtia pään kannattamisesta ja liikuttamisesta, sekä erityisesti pään asennon säilyttämisestä pystyasennossa. Alaniskaan puolestaan kuuluu kolmannen ja seitsemännen kaulanikaman välinen alue. Kestävyysja voimaharjoitteluohjelmassa noudatetaan lihasharjoittelun tunnettuja periaatteita, kuten riittävän vastuksen (esimerkiksi käsipunnuksen) käyttöä, harjoittelun nousujohteisuutta eli harjoitusmäärän/vastuksen lisäämistä kehityksen mukaan Tehokkaat harjoitusliikkeet Sopivien harjoitteiden löytämiseksi on tehty runsaasti tutkimusta. sekä harjoittelun spesifisyyttä. Kaularanka ojentuu, koukistuu, taipuu sivulle ja kiertyy. Viime vuosien aikana tehdyn tutkimustyön ansiosta olemmekin saaneet paljon uutta tietoa harjoitteiden soveltuvuudesta ja niiden sopivasta määrästä niskakipupotilaan kuntoutukseen. Harjoitusmuodot Niskakivun kuntoutuksessa käytettävät harjoittelumenetelmät voidaan jakaa seuraavasti: sensomotorinen eli proprioseptiivinen harjoittelu, jossa erilaisilla niskan asentotunto-, katseen kohdistamis- ja tasapainoharjoitteilla sekä silmä-niskakoordinaatiota parantavilla harjoitteilla pyritään korjaamaan toimintahäiriöitä. Lihaskestävyys- ja voimaharjoittelu koostuu puolestaan hieman raskaammista kaula- ja niskalihasten harjoitteista, joiden tavoitteena ovat nimensä mukaisesti lihasten kestävyys- ja voimaominaisuuksien parantaminen ja kaularangan alueen kuormituskestävyyden lisääminen. Nivelet ja lihakset niskan toiminnan taustalla Kaularanka on rangan liikkuvin osa ja siihen kuuluu seitsemän nikamaa. Lihasten aktiivisuutta on muun muassa mitattu kaulan ja niskan pinnallisista ja syvistä Kuva 1: Yläniskan eteentaivutus sopii harjoitusohjelman ensimmäiseen vaiheeseen Kuva 2: Kaularangan eteentaivutus otetaan mukaan harjoitusohjelman edetessä 18 Niveltieto 1 / 2009. Motorisen kontrollin (asento- ja liikehallinta) harjoitteluun sisältyvillä kaularangan ja lapaluun sekä rintarangan alueen matalatehoisilla harjoitteilla pyritään muun muassa parantamaan pinnallisten ja syvien lihasten koordinaatiota. Lisäksi harjoitusohjelma laaditaan aina yksilöllisesti ja harjoitusvaikutuksen pysymistä seurataan
Laadukkaan harjoittelun tavoite on nujertaa niskakipu lopullisesti. Ennen harjoittelun aloittamista on selvitettävä, onko harjoittelulle olemassa vasta-aiheita. Juha Paksuniemi ft, TtM, lehtori Lapin Ammattiopisto Sami Tarnanen ft, TtM Fysioterapiakeskus Kunnon Klinikka Riku Nikander ft, TtM, tutkija UKK-instituutti NISKAKIVUT KURIIN HARJOITTELULLA Kuva 3: Kaularankaa tukevien lihasten vahvistaminen vastuskumi- tai taljaharjoitteilla lihaksista, jotta on saatu selville, miten kaularangan liikkeen suorittavat lihakset aktivoituvat silloin, kun liike tapahtuu yläniskan tai alaniskan alueella. Harjoittelun nousujohteisuus Sekä motorisen kontrollin harjoitteilla että kestävyys- ja voimaharjoitteilla on laadukkaissa tutkimuksissa saatu hyviä tuloksia niskaperäisten ongelmien kuntoutuksessa. Tutkimusten perusteella on myös ehdotettu uutta ajatusta harjoitusohjelman nousujohteisuuteen liittyen: harjoittelun ensimmäisessä vaiheessa voidaan käyttää yläniskan eteentaivutusharjoitteita, jotka kuuluvat motorista kontrollia kehittäviin harjoitteisiin (kuva 1). Pitempiaikaisten tulosten saavuttaminen edellyttää, että harjoittelua ja aktiivista elämäntapaa jatketaan myös ohjatun harjoittelujakson päätyttyä. Tutkimusten perusteella on todettu, että selinmakuulla harjoitellen yläniskan eteentaivutuksessa kaulan pinnalliset lihakset aktivoituvat vähemmän kuin koko kaularangan eteentaivutuksessa, sen sijaan syvien lihasten aktiivisuus oli molemmissa liikkeissä samanlainen (Kuvat 1 ja 2). Myös lähes kaikki kahdesti viikossa harjoitelleet saavuttivat merkittävästi niskakivun vähenemistä, joskin joukossa oli joitakin harjoittelijoita, joiden kipu ei vähentynyt juuri ollenkaan. Niveltieto 1 / 2009 19. Tutkimuksen hyvän tuloksen innoittamana kiinnostuttiin myös tämän tuloksellisen harjoittelun annoksesta. Havaittiin, että eniten niskakipujaan kykenivät vähentämään 40 minuuttia kolmesti viikossa harjoitelleet. Tarvittaessa fysioterapeutti voi esimerkiksi manuaalisen terapian keinoin vähentää kipuoireita ja luoda edellytykset aktiivisten menetelmien käytölle. Fysioterapeutin tulee varmistaa, että harjoitusliikkeiden suoritustekniikka on oikea. Lähtökohtana on niskakipujen taustalla olevan syyn tunnistaminen, minkä jälkeen fysioterapeutti auttaa potilasta valitsemaan sopivat harjoittelumenetelmät. Vain harjoittelemalla voi saavuttaa tuloksia, harjoittelematta niskakipuihin on vaikeampi vaikuttaa. Harjoittelun tavoitteet toteutuvat parhaiten, kun yksilö sitoutuu ja suhtautuu myönteisesti harjoitteluun. Voimaharjoitteilla lisätään rasituksen sietokykyä ja näin työn ja vapaa-ajan aikana tapahtuva kaulan alueen rasitus pysyy riittävän etäällä toimintahäiriöitä aiheuttavasta tasosta. Lopuksi Niskalihasten täsmäharjoittelu, kuten myös yleisempi niska-hartiaseudun lihasten harjoittelu vähentävät tehokkaasti niskakipua. Myöhemmin otetaan ohjelmaan mukaan vastuskumitai taljaharjoitteet kaularankaa tukevien lihasten vahvistamista varten (kuva 3). Harjoittelun annostelu ja sen tuottama vaste Suomalaisessa fysiatri Jari Ylisen ja hänen kollegoidensa tekemässä tutkimuksessa (2003) käytettiin harjoitteita, jotka olivat energiankulutukseltaan kohtalaisia, reipasta kävelyä vastaavia harjoitteita. Harjoitusliikkeiden valinnan tuleekin pohjautua asetettuihin tavoitteisiin. Tämän perusteella voidaan todeta, että yläniskan eteentaivutus on hyvä liike niskakipupotilaan harjoitusohjelmassa, mikäli halutaan vaikuttaa spesifisti pään asennon hallintaan vaikuttaviin syviin lihaksiin. Kun riittävä asennon ja liikkeen hallinnan taso on saavutettu ja rauhoittunut niskakipu sen mahdollistaa, on perusteltua siirtyä kuormitustasoltaan vaativimpiin harjoitteisiin. Tällainen harjoittelu on turvallista myös heikompikuntoisille niskakipupotilaille. Harjoittelun toisessa vaiheessa hyödynnetään yläniskan ja koko niskan yhdistettyä eteentaivutusliikettä lihaskestävyyden parantamiseen (kuva 2). Yhteen 40 minuutin harjoituskertaan sisältyi muun muassa 15 minuutin venyttelyosuus, joten varsinaiset voimaharjoitteet eivät kestäneet kauan kerrallaan. Keski-ikäiset, kevyttä toimistotyötä tekevät niskakipupotilaat kykenivät suoriutumaan harjoittelusta ilman oireiden provosoitumista, mikä oli omiaan lisäämään hoitoon sitoutumista ja motivoimaan harjoittelun jatkamista. Harjoittelun kuormitusta nostettiin alkuvaiheen kevyestä asennonhallintaharjoittelusta hitaasti jopa 80 % niskan alueen lihasten maksimisuorituksesta (kuva 3)
Tämä puolestaan lyhentää sairaaLeikkausrobotin "käsivarret" ovat mutkik- lassaoloaikaa, potilas toipuu Robottileikkauksia on kokeiltu myös tekonivelkirurgiassa Robottien liian nopea markkinointi johti Saksassa huonoihin leikkaustuloksiin. Robottileikkauksien käyttöaluetta aiotaan jo tänä keväänä laajentaa eturauhasleikkauksista gynekologisiin leikkauksiin. Pienten leikkaushaavojen ansiosta myös leikkauksen kosmeettinen tulos on avokirurgiaa parempi. Vaikka käytävällä on meneillään mediatapahtuma, leikkaussalissa keskitytään TAYS:n toisen robottileikkauksen valmisteluun. Professori Tammela kuvaa robotin mahdollistamaa kolmiulotteista näkyvyyttä leikkausalueelle "aivan kuin olisi pantu pää ihmisen sisään". Myös Tampereella pyritään syrjäyttämään eturauhasleikkausten avokirurgia nopeasti. Todellisuudessa pieni ja tehokas kamera liikkuukin potilaan vatsaontelon sisällä. Jo kolme robottia riittäisi operoimaan kaikki Suomen eturauhassyövät. Robotti tuo kiistattomia etuja potilaalle Nyt käyttöön otetun da Vinci -leikkausrobotin etuja perinteiseen avokirurgiaan verrattuna ovat leikkausalueen parantunut näkyvyys sekä pienet leikkausviillot ja sirot instrumentit: potilaalle ei tule kudosvaurioita eikä verenvuotoa, ja toipuminen nopeutuu. TAYS:n kirurgeja robottileikkauksiin opastava professori Peter Wiklund Karoliinisesta sairaalasta on aloittanut eturauhasen robottileikkaukset Euroopassa ja on tähän mennessä ehtinyt tehdä niitä jo noin tuhat. da Vinci soveltuu erityisen hyvin pikkulantion alueen leikkauksiin ja lastenkirurgiaan, mutta sillä voidaan tehdä myös kaikkia vatsaontelon ja rintakehän sisäisiä operaatioita. Eturauhasen avokirurgia väistyy nopeasti robottileikkausten tieltä TAYS:n hankkimaan, Suomen ensimmäiseen da Vinci -leikkausrobottiin kohdistuu suuria odotuksia. Ensimmäinen on tehty edellisenä iltana, ja potilas kuuluu voivan hyvin: aamukahvit on juotu eikä kipulääkettäkään ole tarvittu. Leikkausjäljen tarkkuutta edesauttaa sekin, että mahdollinen kirurgin käden tärinä suodattuu pois. Todennäköisesti eturauhasleikkauksesta toipuva 64-vuotias mies kotiutuu jo leikkausta seuraavana päivänä. Vastaavanlaisilla roboteilla tehdään Tukholman Karoliinisessa sairaalassa jo kaikki eturauhasleikkaukset. Myös tekonivelleikkauksiin on käytetty leikkausrobotteja, jollaisen hankkimista Suomeenkin harkittiin. Aamupäivällä 16.12.2008 parikymmentä toimittajaa tungeksii TAYS:n Coxasta vuokraaman leikkaussalin lasi-ikkunoiden äärellä kameroineen, mikrofoneineen ja muistiinpanovälineineen. Leikkauksissa pysyvästi vammautuneet tervehtivät toisiaan: "Robodoc!" kaat ja hyvin suojatut. 20 Niveltieto 1 / 2009. ROBOTTILEIKKAUKSET Robottileikkaukset Leikkausrobotit nousivat jälleen otsikoihin joulukuussa, kun Tampereen yliopistollisessa sairaalassa suoritettiin uuden leikkausrobotin ensileikkaus tiedotusvälineiden seuratessa. Erikoislääkäri Jarno Riikonen toteaa, että robotin käyttö oli helppo oppia. Professori Teuvo Tammela ja erikoislääkäri Jarno Riikonen vastailevat toimittajien kysymyksiin, haastatteluja nauhoitetaan YLE:n ja Nelosen TV-uutisiin. Eturauhassyöpää poistettaessa on myös onkologinen tulos äärimmäisen tarkka, eli syöpäkasvain pystytään poistamaan hyvin tarkasti. Kameran asentoa ja suurennusta kirurgi säätää jalkapolkimilla. Leikkausrobottiin kuuluu kaikkiaan kolme yksikköä: valo- ja kamerayksikkö, työosa robottikäsineen sekä ohjausyksikkö, jonka tietokone muuttaa kirurgin käsienliikkeet robottikäsien liikkeiksi leikkausalueella. Leikkausrobottia käyttävän kirurgin on kuitenkin tunnettava anatomia täydellisesti, sillä hän ei voi leikkauksen aikana tunnustella leikkausaluetta käsillään. nopeasti työkuntoon ja leikkauskomplikaatiot ovat vähäisiä
En hurmaantunut. Kiinnostuimme robottileikkauksista kansainvälisten kontaktiemme ja toki myös markkinointikohteeksi joutumisemme ansiosta. Saksassa robottien käyttö laajeni erittäin nopeasti yli sadalle tekonivelleikkauksia tekevälle klinikalle. Robotin "krouvi" suhtautuminen potilaaseen kummastutti. EU-maissa leikkausrobotteja on tällä hetkellä käytössä yhteensä noin 150. ROBOTTILEIKKAUKSET Faktaa Leikkausrobottien historia alkaa USA:n armeijasta, joka tilasi 1980-luvun lopulla leikkausrobotin prototyypin. Professori Seppo Seitsalo kertoisitteko, mitkä seikat saivat Ortonin kiinnostumaan Robodoceista. HUS:n valtuusto hyväksyi vuoden 2009 budjettikäsittelyssä da Vinci -hankinnan. Etualalla leikkausta suorittava kirurgi, joka ohjaa robotin toimintaa ohjauskahvojen avulla. Sairaala Ortoniin aiottiin joitakin vuosia sitten tilata Robodoc-leikkausrobotti tekonivelleikkauksia varten. Nyt leikkausrobottien ainoa valmistaja ja toimittaja on Kaliforniassa sijaitseva Intuitive Surgical. Leikkausmenetelmää kehittänyt ortopedi vakuutti, että lihasten uudelleenkiinnittäminen toimisi. Ontuvat potilaat perustivat potilasyhdistyksenkin asioitaan ajamaan. navigointilaitteista, joita olimme käyttäneet. Vuosituhannen vaihteessa erityisesti Saksasta raportoitiin lupaavia kokemuksia tekonivelleikkauksessa käytettävästä leikkausrobotista. USA:ssa 80 % eturauhasen radikaalileikkauksista tehdään da Vinci -leikkausrobotilla. Jopa saksalaiset sairaskassat edellyttivät tuolloin maksusitoumuksissaan robottiklinikan "laatua". Vuoden 2000-2001 tienoilla kävin itsekin Frankfurtissa seuraamassa robottileikkauksia. Tuon polven leikkausrobotit tekonivelkirurgiassa jäivät pois käytöstä. Tavoitteena oli kehittää etäkirurgiaa, jonka avulla leikkaus olisi voitu tehdä taistelukentällä kirurgin ohjatessa leikkausrobottia vaikkapa toiselta mantereelta. Kuinka pitkälle Ortonin robottihanke eteni. Emme nähneet senhetkisellä laitteistolla olevan riittävää hyötyä potilaan kannalta. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 1 / 2009 21. Jotta robotti pääsi käsiksi lonkan varsiosalle suunniteltuun reisiluuhun, reisiluun yläosa piti mobilisoida irti lähes kaikista lihaskiinnityksistään. Eturauhassyöpäpotilaiden tuki ry ERSY on ponnistellut HUS:n asiantuntijoiden kanssa da Vinci -leikkausrobotin saamiseksi HUS:iin. Saksassa käytiin useita oikeudenkäyntejä robotin valmistajaa kohtaan. Kaiken kaikkiaan Robodoc on pelottavan tyypillinen esimerkki siitä, miten uusi teknologia leviää laajaan käyttöön markkina- ja imagosyistä ennen kuin siitä on tehty riittäviä kriittisiä tutkimuksia. Spiegel-lehti kirjoitti taannoin, että nähdessään ontuvan vastaantulijan potilaat tervehtivät toisiaan sanalla "Robodoc". Olimme myös tutkineet menetelmän vaikuttavuutta ja turvallisuutta kriittisissä vertailuasetelmissa selkäkirurgian osalta jo vuodesta 1995 lähtien. Pian Suomeen saadaan toinenkin da Vinci -leikkausrobotti. Armeijakäyttöön leikkausrobottia ei ole kuitenkaan koskaan otettu. Lisäksi laitteen hinta oli yli miljoona euroa. Varsinkin Saksassa näitä laitteita on nyt satamäärin pölyttymässä sairaaloiden kellareissa. Emme ehtineet tehdä mitään laitetilauksia. Markkinoilla oli kaksikin melko aggressiivisesti markkinoivaa laitevalmistajaa, Robodoc ja Caspar. Se tapahtui markkinavetoisesti, kuten voitiin jälkiviisaasti todeta, ennen kuin kriittisiä vertailututkimuksia tai todellisia komplikaatiolukuja raportoitiin. Tämä ei sitten myöhemmissä seurantatutkimuksissa pitänyt paikkaansa, vaan varsin suuri osa potilaista jäi pysyvästi ontuviksi. Olihan meillä Ortonissa ollut hyvä ja menestyksellinen kokemus ns
Karkausvuoden teemaan sopien seitsemän hemaisevaa naista yritti vikitellä hattuun ja tummaan pukuun sonnustautunutta Juhani Kaukoniittyä. Matkansa ryhmäläiset maksoivat itse. Osallistumismaksu Lontooseen oli 70 puntaa. On toki mahdollista. Mielestäni Suomen Ladun pitäisi tukea omaehtoisia harrastusryhmiä ja parantaa harjoitusmahdollisuuksia eikä vain yrittää rahastaa. Koska ryhmän jäsenet asuvat Etelä-Suomen alueella, heille kertyy melkoisesti kuluja harjoittelumatkoista. Jos tämä tieto olisi kerätty ensin keskitetysti yhdessä tai kahdessa klinikassa, ennen kuin robotin käyttö levisi nopeasti kaikkiin mahdollisiin sairaaloihin, olisi vältytty melkoiselta määrältä potilaiden elämän laadun ja kustannusten tuhlausta. Mitä ongelmia leikkausrobotin käyttöön tekonivelleikkauksissa liittyy. Käden taito ja sen taidon ylläpitäminen on ensiarvoisen tärkeätä. Avantouinti on halpa ja terveellinen harrastus, jota voi harrastaa monella tavalla. Nuo ns. Mitä hyötyä potilaan kannalta näette leikkauksissa, joissa työskentelevät robotin sijaan kirurgit ja ihmiskädet. ROBOTTILEIKKAUKSET sa robottileikkausten avaukset olivat suurempia. Päinvastoin kuin eturauhasleikkauksissa, tekonivelkirurgias- Vesivoimistelua avannossa Leila Tidenberg sairastaa nivelrikkoa ja on todennut, että avantouinti on oivallinen kylmähoito nivelrikon särkyihin. Tässä esityksessä he jakoivat onnensa ensin ryhmäläisten kanssa ja sitten koko maailmalle, koska ilmeisesti moni kansainvälinen TV-yhtiö taltioi Lontoon voitokkaan esityksen. Hyinen Hehku on toiminut jo monen vuoden ajan. Polven tekonivelleikkauksen jälkeen Leila aloitti vesijuoksun jo kolmen viikon kuluttua leikkauksesta. Täytyy muistaa, että ns. Kudosten käsittely, kudostuntemus jne. MM-kisoissa on myös Water Performance Competition eli Ryhmäuintinäytös. Suomen Ladun avantouintijaos yritti jopa periä matkatoimistolta 5 % komission Lontoon kisoihin myydyistä matkoista. Leila on osallistunut myös avantouinnin SM-kisoihin Suomessa. Kilpailun voitti ylivoimaisesti suomalainen Hyinen Hehku-niminen joukkue. Ryhmäuintinäytöksen valmistaminen ja esittäminen vaatii paljon ryhmähenkeä, kylmän sietoa, pitkäjännitteisyyttä ja huumorintajua. tarvitsevat toistaiseksi vielä ns. Hyisen Hehkun esitys oli todella hyvin suunniteltu ja toteutettu. Kirsti Niemelä 22 Niveltieto 1 / 2009. navigointilaitteet tekonivelkirurgiassa ovat edelleen myönteisessä kehi- tysvaiheessa, tietokoneavusteiset menetelmät ovat sananmukaisesti kirurgia avustavia tekniikoita, eivät "itsenäisiä" robotteja. He ihmettelevät jatkuvasti sitä, että leikkauksen jälkeisestä kuntoutuksesta huolehtivat ammattilaiset eivät vieläkään oikein osaa kertoa vesijuoksusta. Samaa konseptia ei ole kehitetty eteenpäin, eikä tiedossani ole ainakaan markkinoilla uuden polven tekonivelrobottia. sormituntumaakin. Juhanin sai omakseen Leila ja saman tien punaisen uimalakin alta paljastui pitkä morsiushuntu ja kukkakimppukin löytyi. Häämarssin soidessa ja ryhmäläisten kannatellessa huntua ja hurratessa morsiuspari ui pois altaasta heitettyään kukat ja sukkanauhat yleisölle. Kuinka todennäköisenä pidätte, että leikkausrobotit vielä korvaavat ihmiskäden tekonivelleikkauksissa (myös Suomessa). Vesijuoksu on ylivoimaisesti paras ja edullisin kuntoutusmuoto tekonivelleikkauksen jälkeen. Avantouinnin MM-kisat pidettiin vuonna 2008 Lontoossa. Ryhmän vetäjä on hollolalainen lehtori Katri Kämäräinen. Katri Kovasiipi teksti ja kuvat Professori Seppo Seitsalo (kuva Sirpa Viljanen) Eturauhasleikkauksissa robottileikkauksista on erittäin hyviä kokemuksia. Leila ja hänen ystävättärensä, jolla on neljä tekoniveltä harrastavat vesijuoksua säännöllisesti ja ovat erittäin tyytyväisiä. Kaikenlaista mukavaa voi seurata nivelrikon hyvästä kylmähoidosta... Robotti tarvitsi siis kirurgia enemmän tilaa, toipuminen oli hitaampaa, kudosvauriot laajempia ja komplikaatioiden riskit suurempia kuin perinteisellä tekniikalla tehdyissä leikkauksissa. Missä maissa/kuinka paljon leikkausrobotteja tätä nykyä käytetään tekonivelkirurgiassa. Ryhmän kokoonpano ja nimikin on vaihdellut vuosien mittaan. Ryhmä kokoaa karaistuneita ja huumorintajuisia ihmisiä yhteen terveellisen harrastuksen pariin. Ryhmään kuuluu seitsemän naista ja yksi mies. Tosin into uusien robottien kehittämiseen ortopedian alueella on nyt ymmärrettävästi toistaiseksi laantunut. Oikeassakin elämässä Leila ja Juhani ovat löytäneet toisensa karkauspäivänä. ensimmäisen polven tekonivelrobotit ovat jääneet pois käytöstä
Kokeile itse ja huomaa ero! Voit ostaa NutriLenkiä koulutetulta henkilökunnalta luontaistuotekaupasta. Luonnollisent hyvät nivele Luonnollinen apu ikään liittyvissä nivelongelmissa NutriLenk on ravintolisä, jonka teho perustuu valikoituihin rustokalalajeihin. Monet kokevat, että nivelet tuntuvat liikkuvilta ja notkeilta NutriLenkin päivittäisen käytön ansiosta, ja sen myötä myös elämänlaatu paranee. Luonnollinen rakennusaine nivelrustollesi NutriLenk on ravintolisä joka sisältää rakennusaineita rustokudokselle, ja on erinomainen vaihtoehto ikään liittyvissä nivelongelmissa. 010 422 1580, finland@mezina.com · www.mezina.com. Ei ole sattumaa, että NutriLenk valittiin äskettäin vuoden tuotteeksi Norjassa. sai kuulla nivelrustojensa kuluneen. Erityisen prosessin kautta varmistetaan, että aktiiviset aineet ovat helposti saatavilla ja imeytyvät kehoosi, jossa ne voivat edesauttaa nivelruston tukemisesFor a better life sa luonnollisella tavalla. Hän lähetti tyttärensä luontaistuotekauppaan ostamaan purkillisen, ja vajaan kuukauden päästä hänen nivelensä tuntuivat jälleen liikkuvilta ja notkeilta. NutriLenk tarjoaa luonnollisen avun ikään liittyvissä nivelongelmissa. En ole huippu-urheilija, mutta golfaan ja kävelen paljon. Haluan elää päivittäin fyysisesti aktiivista elämää ja tehdä asioita, joista pidän, koska ne ylläpitävät elämänlaatuani. MITÄ NUTRILENK VOI TEHDÄ HYVÄKSESI? Luiden pinnalla oleva rustokudos kuluu ja ohenee vuosien myötä. Fantastista! Tuntuu kuin minä ja kehoni olisimme jälleen ystäviä. NutriLenk on auttanut tuhansia ihmisiä ylläpitämään aktiivista ja liikunnallista elämää. Se on luonnollista. NutriLenkin valikoidut raaka-aineet edistävät ruston ravitsemusta, antavat tukea ja voimaa sekä edesauttavat rustokudoksen muodostumista. Vuoden luonnontuote Ratkaisuna NutriLenk Liikun taas aktiivisesti Hyvä ystävä suositteli NutriLenkiä, joka sisältää luonnollisia rakennusosia nivelrustolle. Pelkäsin, etten voisi jatkaa yhtä aktiivista elämää kuin ennen. Tottakai olin surullinen, sillä rakastan liikkumista. Hän asennoitui siihen, että hänen täytyisi elää jatkossa rauhallisemmin. Maahantuoja: Mezina Oy · Puh. ILMOITUS ROBOTTILEIKKAUKSET "Uskomatonta. Tulin uteliaaksi ja halusin kokea saman. Kulunut nivelrusto Pär muistaa päivän, jolloin hän Päriä miellytti erityisesti se, että NutriLenk on puhdas luonnontuote. Hän tajusi, että jalkapallovuodet alkoivat vaatia verojaan. Ajan myötä kävi ilmi, että keho oli saanut paljon iskuja aktiivisten urheiluvuosien aikana, ja hänen polviensa nivelrustot olivat todella kuluneet. Ymmärrän kyllä, että kehon ikääntyminen on luonnollista, mutta en halua hyväksyä sitä. Nyt voin liikkua juuri niin paljon kuin haluan. Voin liikkua jälleen..." Pär Norlin, 59, Göteborg SAIN NOTKEAT JA LIIKKUVAT NIVELET Pär Norlin pelasi jalkapalloa Allsvenskanissa ja liikkui edelleen paljon uransa jälkeen. Ne sisältävät korkeita pitoisuuksia luonnollisia aineita, jotka ovat oleellisia nivelten toiminnan ylläpitämisessä. - Hän oli saanut notkeuden ja liikkuvuuden takaisin syötyään NutriLenkiä kuukauden
PIHKASALVA Pihkasalva Kuusen pihkasta valmistettu salva on ollut perinteistä itsehoitoa Suomessa, varsinkin Lapissa, vuosisatojen ajan. vaikeissa painehaavoissa. Sama koskee tulehtuneita ihohaavoja (mm. Antimikrobinen mekanismi välittynee ainakin pihkan hartsihappojen kautta, jotka vaikuttavat mikrobien solukalvoon ja membraaniin. Sydämen sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen säären laskimonottohaava tulehtui ja jäi krooniseksi. Kun haava ei osoittanut paranemisen merkkejä, aloitettiin potilaalle pihkasalvahoito ja haava umpeutui kuukaudessa. 24 Niveltieto 1 / 2009. Pihkasalvasta on jopa "resepti" Benedictus Olain Ruotsi-Suomen ensimmäisessä lääkärikirjassa ("Een nyttigh läkere book") vuodelta 1578! Tässä itse valmistetussa salvassa kuusen pihka on keitetty kyökin hellalla tavallisesti voihin tai sian ihraan ja saatu näin käyttökelpoinen ihovoide. Tässä kokeessa pihkasalvahoito osoittautui merkittävästi tehokkaammaksi hoidoksi kuin vertailuhoitona käytetyt hydrofiiberisiteet. Muutama vuosikymmen sitten tervahoito oli yksi psoriasiksen hoitomuoto (nyt terva on kielletty tervan valmistuksessa on väitetty syntyvän karsinogeeneiksi epäiltyjä yhdisteitä)! Terva on itse asiassa kuumennettua pihkaa, joten ei ole ihme, että pihkasalva auttaa psoriasiksessa samalla tavalla kuin terva aikaisemmin. Pihkasalvan turvallisuus Nyt apteekeissa myynnissä oleva pihkasalva (Abilar Pihkasalva 10 %) on perinteisestä salvasta kehitetty haavanhoitotuote, jo- Antimikrobista pihkaa Osoittautui, että pihkasalva, ja erityisesti kuusen pihka, oli vahvasti antimikrobinen (pieneliöitä tuhoava tai niiden kasvua ja lisääntymistä estävä). MRSA ja VRE) kasvun ilmeisesti bakteriostaattisella (bakteerien kasvua ehkäisevällä) mekanismilla. Monet potilaat ovat omatoimisesti kokeilleet salvaa eri ihosairauksissa hyvällä tuloksella omien sanojensa mukaan. Teen aiheesta väitöskirjan, jonka ohjaajana toimii LT Jouni Lohi. leikkaushaavat, palovamma). Pihka oli lisäksi selvästi antifungaalinen (sieniinfektioita ehkäisevä) valtaosaan dermatofyyteistä (silsasienistä), mistä syystä salvan empiirisesti todetut tehot kynsisienessä eivät liene tuulesta temmattuja. Nyt kansanperinnehoito on tuotu nykyaikaan apteekkituotteeksi. Sairaanhoitajien neuvottua asiassa kokeilin pihkahoitoa Kolarin terveyskeskuksessa mm. Pihkasalva paransi infektion merkittävästi tehokkaammin, mutta myös paransi ei-infektoituneet haavat vertailuhoitoa paremmin. Kiinnostus asiaan heräsi näiden vaiheiden jälkeen muillakin; pihkasalvan, ja varsinkin itse pihkan tutkimukset jatkuvat yhteistyössä Metlan tutkijoiden ja mikrobiologien (mm. Asiaa päätettiin tutkia tarkemmin ja aloitimme isäni professori Pentti Sipposen johdolla tieteellisen tutkimustyön. Hämmästyttävää ei myöskään ole se, että pihkasalvalla olisi tehoa psoriasiksessa, ainakin joissakin psoriasiksen muodoissa. Tutkimustulos julkaistiin loppukeväästä 2008 British Journal of Dermatology -lehdessä. Ensimmäiset kolme potilasta, jotka hoidin Kolarissa kollegoideni (LT Jouni Lohi ja LL Janne Jokinen) kanssa on esitelty Lääkärilehden tapausselostuksessa valokuvien kera. Useista muista ihosairauksista (infektoituneet haavat, kynsisieni ja psoriasis) on käytettävissä kokemusperäisiä havaintoja pihkasalvan positiivisesta vaikutuksesta. Se esti eritoten Gram-positiivisten bakteerien (mm. Hämmästyin hyvästä hoitotuloksesta. FT Merja Rautio, FT Kirsi Laitinen) kanssa. Potilaskokeet Pihkasalvan hoidollista tehoa on tutkittu satunnaistetussa potilaskokeessa vaikeata infektoitunutta ja ei-infektoitunutta painehaavaa sairastaneilla potilailla 11 terveyskeskuksen vuodeosastolla. Laboratoriotestien perusteella salva on antifungaalinen, mistä syystä positiiviset tulokset kynsisienen hoidossa eivät hämmästytä
Inkiväärin palatkin voi syödä. Pihkan ja pihkasalvan tunnettu vasta-aihe on kuitenkin hartsiallergia. Ihmiset ovat altistu- PIHKASALVA neet pihkalle eri tavoin vuosisatojen, jopa vuosituhansien ajan ilman merkittäviä haittoja. Säilytä jääkaapissa. ja luuston hyvinvointiin UUTUUS! Nivelin on tohtori Anu Mäkelän kehittämä tuote. ka on teollisesti valmistettu ja tasalaatuinen. Kaada juomalasiin noin pari senttiä lientä ja loput vettä ja nauti illalla ennen nukkumaan menoa. D3 vitamiini imeyttää ja kuljettaa kalkin luustosi tarvitsemiin paikkoihin. AMESin testeissä puhdistettu pihka ja pihkasalva eivät ole genotoksisia. Kalsium on luustosi rakennusaine. Näin varmistetaan se, että pihkasta ei synny tervaa ja sitä kautta mahdollisia haittoja. Lujita luustosi laadukkaalla premium valmisteella Osteolis K2 Kalkki D3:lla. www.nivelin.fi www.osteolis.fi Niveltieto 1 / 2009 25. Salvaa myydään vain apteekkien kautta, mutta myös ammattikäyttöön suoraan sairaaloihin ja terveyskeskuksiin. Pihkaa on vuosisatojen kuluessa jopa syöty eläimet syövät pihkaa (mm. Myös silloin, kun aineenvaihdunta kuormittuu tai nivelet rasittuvat. Tuotantoprosessi täyttää EU:n edellyttämät turvallisuus- ja laatustandardit (tuotantoprosessi on sertifioitu), ja salvalla on CEmerkintä. Jäähdytä ja siirrä vaikka pieneen kannuun paloineen päivineen. K2 vitamiini MK-7 muodossa kiinnittää kalkin luuhun, teho osoitettu lukuisin kliinisin tutkimuksin. Pihkan toksisia vaikutuksia ihmisillä ei ole todettu ja sellaisista ei ole kirjallisuudessa havaintoja. karhu ennen talviunta). Puhdistettu pihka on sekoitettu formuloituun voidepohjaan. Tarkempia tietoja ja tietoja pihkasalvan osalta tehdyistä tutkimuksista ja julkaisuista on nähtävissä internet-sivulla www.repolar.com. Inkivääriä kipuihin Kuori noin viiden sentin pala inkiväärin juurta ja pilko pieniksi paloiksi. Salvaan käytetty pihka puhdistetaan niin, että tuotetta ei missään vaiheessa lämmitetä tai kuumenneta. Keitä paloja noin puolessa litrassa vettä noin kymmenen minuuttia. Muun muassa hartsiallergian vaara on yksi syy pihkasalvan myynnin rajoittamiseen apteekkeihin. Kasviuutteet: kurkuma, boswellia, kversetiini sekä ananasydinjauhe auttavat ylläpitämään nivelten normaalia aineenvaihduntaa ja liikkuvuutta. Salva on rekisteröity Suomen Lääkelaitoksessa terveydenhuollon tuotteeksi. Kyseinen allergia on kuitenkin hyvin harvinainen. Inkiväärijuoma on poistanut kipuja jo sukupolvien ajan! Arno Sipponen Oireileville nivelille... ..
Toisaalta kuormitus säätelee nivelrustosta huolehtivien solujen geenien toimintaa. Keskimäärin nivelrikkoa oli kolmessa nivelessä. Toistuva, yksipuolinen kuormitushistoria työssä nostaa tähän geenimuutokseen liittyvän riskin lähes kolminkertaiseksi. Komplikaatioiden määrä pieneni kolmanneksen 11 prosentista 7 prosenttiin. Pitkään hoitoa odottavien määrät olivat vuodenvaihteessa pienemmät kuin koskaan aikaisemmin hoitotakuun seurannan aikana. Lähes kaikki sairaanhoitopiirit lyhensivät ylipitkiä hoitojonojaan huomattavasti. Pudotus oli siten 40 prosenttia vuoden takaisiin lukuihin verrattuna. Työhistoria, joka oli sisältänyt paljon kättä yksipuolisesti kuormittavia tehtäviä, lisäsi tähän geenimuutokseen liittyvän sairastumisriskin lähes kolminkertaiseksi verrattuna niihin, joilla ei ole geenimuutosta. Tutkijoille ei selvinnyt, mitkä muistilistan kohdat vaikuttivat tuloksiin. 26 Niveltieto 1 / 2009. Voltacare-lämpölaastarin teho perustuu rautajauheeseen ja lääkehiileen, jotka hapen kanssa reagoidessaan synnyttävät lämpöä. Tämä on lähes 3 000 vähemmän kuin elokuussa. Tutkituilta naishammaslääkäreiltä ja naisopettajilta 29 prosentilta löytyi vähintään lieviä sorminivelrikkomuutoksia. HUS:n jonot lyhenivät elokuusta lähes 1 700 potilaalla. Joissain tutkimuksissa lumeen vaikutus läheni oikeiden hoitojen tehoa, mikä ei ole kovin yllättävää, sillä Leikkaussalin muistilista pelastaa ihmishenkiä 19 kohdan muistilistan käyttö vähentää hoitovirheitä ja pienentää leikkauspotilaiden kuolleisuutta, totesivat Harvard School of Public Health -instituutin tutkijat New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa. Tutkimuksessa oli mukana 543 naishammaslääkäriä ja naisopettajaa. Ylipitkät hoitojonot ovat lyhentyneet erityisesti ortopediassa, silmätaudeissa sekä korva-, nenä- ja kurkkutaudeissa. Joulukuun 2008 lopussa yli puoli vuotta hoitoon pääsyä odottaneita oli noin 1 700. Nivelet tarvitsevat kuormitusta pysyäkseen kunnossa, mutta liiallinen kuormitus voi vahingoittaa niveltä. Lume saattaa helpottaa ainakin kipuja ja jäykkyyttä ja parantaa potilaan itse arvioimaa toimintakykyä. Voltacaren teho perustuu luonnonmukaiseen lämmöntuotantoon, eikä tuote sisällä lääkeaineita. Yksipuoliset työt voivat lisätä sorminivelrikon riskiä Työterveyslaitoksen tutkimus osoittaa, että naishammaslääkäreiden riski sairastua sorminivelrikkoon kaksinkertaistuu, jos heillä on kollageenia koodaavan COL2A-geenin tietty muuntunut muoto. Lumehoidoista oli merkittävä apu myös kovasti kipuileville potilaille ja potilaille, jotka saivat lumehoitonsa pistoksina. Voltacare-lämpölaastari on luonnonmukainen kivunlievitys, joka sopii erityisesti kroonisen lihas- ja nivelkivun hoitoon. Muistilistassa on kohdat esimerkiksi potilaan tunnistamisesta, allergioiden tarkastuksesta sekä leikkaushenkilöiden esittäytymisestä toisilleen. Hoitoon pääsy heikentyi merkittävästi ainoastaan Satakunnan sairaanhoitopiirissä, jossa yli puoli vuotta odottaneiden lukumäärä kasvoi lähes 270:llä. nykyiset nivelrikon hoidot eivät aina tepsi. Tutkitut olivat 4563-vuotiaita. Kun lista oli ollut käytössä vuoden ajan, pieneni leikkauspotilaiden kuolleisuus keskimääräisestä 1,5 prosentista 0,8 prosenttiin. Brittien analyysissa oli kuitenkin mukana myös tutkimuksia, joissa lumetta verrattiin oikean hoidon lisäksi potilaisiin, jotka eivät saaneet mitään hoitoja osana tutkimusta, ja niiden perusteella monet lumehoidettujen oireet lievenivät enemmän kuin hoidotta jäävien verrokkien. Nivelrikon riski kasvaa iän myötä, ja naisilla sitä on miehiä enemmän. Hoitoon pääsy parantui erityisesti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä (HUS), jossa yli puoli vuotta odottaneiden määrä laski 610:een. Lisäksi perimään liittyvät geneettiset tekijät voivat lisätä riskiä esimerkiksi aiheuttamalla rakenteellisia muutoksia tai vaikuttamalla tulehdusmekanismeihin. Lumehoidot tehokkaita nivelrikossa Monet nivelrikon oireet lieventyvät myös lumehoidoilla, osoittaa brittitutkijoiden meta-analyysitutkimus. UUTISIA Uutisia Pääsy erikoissairaanhoitoon helpottui Kansalaisten pääsy erikoissairaanhoitoon helpottui viime vuoden lopulla. Lume oli tehokkain kivunlievittäjä suurissa tutkimuksissa, joissa myös käytetty oikea lääke oli tehokas. Uutispalvelu Duodecim Uusi lämpölaastari lievittää kipua ilman lääkeaineita Lääkeyhtiö Novartis tuo Suomen markkinoille uuden lämpöterapiamenetelmän kivun lievitykseen. Useissa tutkimuksissa on todettu, että lämpöterapia lievittää kipua tehokkaammin kuin perinteiset suun kautta otettavat kipulääkkeet ibuprofeeni ja parasetamoli. Sorminivelrikon esiintyvyys arvioitiin röntgenkuvien perusteella. Pitkävaikutteinen lämpölaastari toimii ilman lääkeaineita ja tehoaa hyvin pitkäaikaiseen selän ja hartiaseudun kipuun. Lämpölaastari lämpenee iholle asetettuna 40-asteiseksi puolessa tunnissa ja säilyttää lämmön 10 tunnin ajan. Lumehoidot ovat kiistanalaisia ja kaikki tutkijat eivät edes pidä lumevaikutusta todellisena, vaan selittävät sen tavalliseksi oireiden vaihteluksi tai lieventymiseksi, joka olisi tapahtunut ilman hoitojakin. Tutkimuksen löydöksille on selkeä biologinen selitys. Sorminivelrikon syyt ovat yhä epäselvät. Opettajilla ei vastaavia yhteyksiä havaittu. Lämpölaastarin tuottama pitkäkestoinen lämpöterapia rentouttaa syviä lihaksia ja lievittää kipua tehokkaasti
Niveltieto 1 / 2009 27 MATTI-KATTI
Monen vuoden tutkimusten ja kehittelyn tuloksena "Masai Barefoot Technology" tuli markkinoille vuonna 1996. Lopullinen raporttimme valmistuu elokuussa 2009. Lisätietoa MBT-jalkineista saat valmistajan Internet-sivuilta osoitteesta www.swissmasai.fi. Tuloksena syntyi PirAMK:ssa toteutettu opinnäytetutkimus epävakaiden jalkineiden vaikutuksista polven nivelrikkoa sairastavien kokemaan kipuun ja toimintakykyyn. "Ei polvet niin kipeet oo, kun kävelee näitten kanssa". Suomessa toiminta alkoi 10 vuotta myöhemmin joulukuussa 2006. Näin käveleminen mukailisi luonnollisilla alustoilla kävelemistä. Niina Keskitalo fysioterapeuttiopiskelija Tuloksia Tutkimushenkilöidemme kokemukset MBT-jalkineiden käytöstä ovat kirjavia. kokeilu päättyi 2009 tammikuussa loppumittausten merkeissä. Puhelinsoittoja, tekstiviestejä ja sähköpostia otimmekin vastaan runsain mitoin. seniin, jotka tunnetaan ylväästä ryhdistä ja luonnollisesta kävelystä. Aiheenamme on epävakaiden jalkineiden vaikutus polven nivelrikkoa sairastavien kipuun ja toimintakykyyn. Koska niiden avulla on saatu hyviä tuloksia muualla Euroopassa, oli aika testata myös täällä. Konkreettisesti tutkimme siis, onko MBT eli Masai Barefoot Technology -jalkineiden 7 viikon käytöllä vaikutusta polven nivelrikkoa sairastavien kokemaan kipuun tai toimintakykyyn. TESTATTUA "Tuntuu, että voi mennä" Meiltä on usein kysytty kokemuksia ns. Kyseessä on Pirkanmaan Ammattikorkeakoulussa toteutettu opinnäytetutkimuksemme, jonka tuloksia olemme juuri analysoimassa tarkemmin. Barefoot selittää jalkineiden toiminnallisen idean ja Technology taas viittaa niiden tekniikkaan ja biomekaanisiin näkökulmiin. Näillä sanoin kuvasi MBT-jalkineita tutkittavamme 7 viikon käytön jälkeen. Lopulliset johtopäätöksemme MBT-jalkineiden 7 viikon käytön vaikutuksista polven nivelrikkoa sairastavien kokemaan kipuun tai toimintakykyyn voitte lukea ensi syksyn Niveltiedosta. Lukijat testattavina Tutkimuksemme sai alkunsa elokuussa 2008, jolloin haimme Niveltieto-lehdessä tutkimushenkilöitä. Pohjarakenteen ydin on Masai Sensor tai kansankielisemmin sanottuna pehmeä kantatyyny, jonka kautta pyritään mukailemaan luonnollisilla alustoilla seisomista ja askeltamista. Tarina hänen kohdallaan on pitkä, mutta sen seurauksena Müller ryhtyi kehittämään kenkää, jossa olisi pohja joka muuttaisi kovat alustat pehmeiksi ja vaihteleviksi. MBT-jalkineiden vaikutuksia kehoon on tutkittu useissa tutkimuksissa ympäri maailmaa. Tutkimuksemme tuloksista emme siis voi sanoa vielä tässä vaiheessa paljoakaan. masaijalkineista. MBT-jalkineiden kehittäjä on sveitsiläinen insinööri Karl Müller. Halukkaita tutkimukseemme oli lähes 70 kappaletta! Hakijoiden joukosta valitsimme tutkimusryhmäämme 13 henkilöä, jotka täyttivät asettamamme kriteerit. Tällä hetkellä MBT-jalkineita myydään Suomessa jo yli sadassa tavaratalossa, kenkäkaupassa, urheiluliikkeessä sekä erinäisten asiatuntijaedustajien toimesta. Osalla, kuten artikkelini otsikostakin käy ilmi, kokemukset olivat hyvin positiivisia. MBT-jalkineesta tekee erityisen sen pohjarakenne, joka koostuu useista eri rakennetekijöistä. Tällä hetkellä analysoimme tutkimustuloksia, jotta osaisimme tehdä johtopäätöksiä tavoitteemme mukaisesti. Osalla taas muun muassa liukkaus on rajoittanut jalkineiden käyttöä, jolloin kokemusten analysoiminen on haastavaa. Tutkimustulosten mukaan MBT-jalkineet muun muassa kehittävät tasapainoa ja lisäävät lihasaktiivisuutta, mikä taas vilkastuttaa verenkiertoa sekä vähentää kuormitusta niveliltä. Hän koki polvi-, selkäja lonkkakipujensa vähenevän kävellessään paljain jaloin pehmeällä alustalla. Alkumittausten jälkeen tutkimushenkilömme saivat MBT-jalkineet käyttöönsä kokeilua varten. Kiitänkin tässä vaiheessa tutkittaviamme ja runsasta hakijajoukkoa! Alkujärjestelyiden jälkeen tutkimuksemme käynnistyi todenteolla marraskuussa 2008, jolloin teimme alkumittauksia muun muassa nivelliikkuvuuksien-, tasapainon- ja liikkumiskyvyn osalta. Masai viittaa jalkineiden ideaan ja historiaan afrikkalaisen masaiheimon jä- Niveltieto 1 / 2009 29. Niin sanottu virallinen Masai Barefoot Technology eli MBT -jalkineet MBT tulee sanoista "Masai Barefoot Technology"
Toiseksi parhaana on pidetty miehillä asentoa, jossa potilas on päällä, ja naisilla asentoa, jossa potilas on kyljellään (katso kuva viereisellä sivulla). Lisäksi alatiesynnytyksessä pidetään tekonivelen infektioriskiä pienempänä kuin keisarin leikkauksessa. Haava-alue ei saa alkuviikkoina joutua venytykselle alttiiksi, ja leikkauksen jälkeinen yhdyntä on mahdollista vasta, kun haava on riittävästi parantunut. Suurin osa lonkan luksaatioista tapahtuu 612 vii- Ari Kokkonen Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Reumasäätiön sairaala, Heinola 30 Niveltieto 1 / 2009. Raskauden ei ole myöskään todettu vahingoittavan lonkan tekoniveltä. Jos täydellinen yhdyntä ei onnistu tekonivelleikkauksen jälkeen, voi seksiä harjoittaa muutenkin. Tällöin on hyvä kysyä toimintaohjeita hätäkeskuksesta (puh. Ohjausta voi antaa lääkärin lisäksi esimerkiksi asiaan perehtynyt sairaanhoitaja, fysioterapeutti tai seksuaaliterapeutti. joka on paras ja vähiten kipua aiheuttava. Tällöin tekonivelleikkaus voi mahdollisesti parantaa liikkumisen ja muiden päivittäisten toimintojen lisäksi myös sukupuolielämää. Tutkittua tietoa nivelsairaan henkilön tekonivelleikkauksiin liittyvistä seksuaalisista ongelmista on vähän. Niveltä ympäröivien kudosten ja haavan paraneminen vievät oman aikansa. Normaalisti lonkan tekonivel ei estä seksuaalista aktiviteettia ja yhdyselämää. TEKONIVELET JA SEKSIELÄMÄ Tekonivelet ja seksielämä Kuluneet nivelet voivat vaikuttaa sukupuolielämään esimerkiksi nivelten liikerajoitusten ja kipujen takia. Leikkauksen jälkeen riskinä ovat esimerkiksi leikkausalueen haavan repeäminen ja joskus lonkan tekonivelen sijoiltaanmeno eli luksaatio. Tällöin yleensä jalka on myös kääntynyt sisään- tai ulospäin ja näyttää lyhyemmältä kuin toinen jalka. Tämän jälkeen arpikudos antaa yhä enemmän tukea vähentäen luksaation riskiä. Erilaisia yhdyntäasentoja on syytä kokeilla ennakkoluulottomasti ja valita niistä itselle ja kumppanille parhaiten sopivat. Raajan liikkeet ja lonkan tekonivelleikkauksen suoritustapa vaikuttavat jonkin verran siihen, miten herkästi ja mihin suuntaan lonkka saattaa luksoitua muutaman ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. On suosituksia, että yhdynnästä pidättäydytään 212 viikkoa lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Alatiesynnytys on mahdollinen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen, jos lonkkien liikelaajuus mahdollistaa synnytysasennon. Vanhemmilla miehillä voi leikkaus joskus heikentää sukupuolisia haluja ja kykyjä, varsinkin jos ongelmia on esiintynyt jo ennen leikkausta. Leikkaava lääkäri (ortopedi) arvioi leikkauksen loppuvaiheessa lonkan tekonivelen paikallaan pysymisen ja antaa yksilölliset ohjeet lonkan liikkeiden rajoituksista. Yksilöllisen ohjauksen tarpeellisuus korostuu varsinkin niillä henkilöillä, joilla on useita tekoniveliä. Hyväilyt, hellyys ja intiimi läheisyys ovat myös hyvin tyydyttäviä. Yhdyntä leikkauksen jälkeen Huomioiden mahdolliset leikkauksen jälkeiset rajoitukset on parhaana yhdyntäasentona pidetty asentoa, jossa tekonivelleikattu potilas on alla. kon kuluessa leikkauksesta. Jos lonkan tekonivelleikattu potilas tuntee yhdynnässä äkillistä, voimakasta kipua leikatussa lonkassa tai nivustaipeessa ja jalan liikuttelu on vaikeaa, voi kyseessä olla tekonivelen luksaatio. Joskus leikkaus tavallaan antaa luvan lopettaa yhdynnät. Kuitenkin synnytystapa on aina yksilökohtainen synnyttäjän ja synnytyslääkärin sopimuksen mukaisesti. Tyynyjä voi myös käyttää sopivissa paikoissa tukena ja pehmikkeenä. Naisilla, joille on tehty tekonivelleikkaus, ei ole todettu raskauteen liittyviä komplikaatioita enempää kuin yleensä. Tutkimuksessa on todettu, että suurin osa potilaista olisi halunnut enemmän tietoa sukupuolielämään liittyvistä asioista esimerkiksi kirjasena. 112) tai hoitaneesta sairaalasta. Leikkauksen jälkeinen neuvonta Leikkauksen jälkeen ovat ohjaus ja neuvonta tarpeen, jotta potilas ei pelkää aiheuttavansa vahinkoa tekonivelelle. Jos mahdollista, on syytä käydä lepäämään selälleen tai sellaiseen asentoon, Leikkauksesta toipuminen Tekonivelleikkaus on iso toimenpide, josta toipuminen vie aikansa, joten yhdyntä ei välttämättä kiinnostakaan liian aikaisin
Naisella voi olla tyyny polvien välissä. Alkuperäinen artikkeli ja ohjeet ovat ilmestyneet aiemmin Kustannus Oy Duodecimin julkaisemassa Reuma-kirjassa v. Nainen nostaa jalkansa miehen lantion yli ja tarvittaessa naisen kantapäiden alle voi laittaa tyynyjä. Takaapäin-asennossa molemmat seisovat ja nainen voi nojata esimerkiksi seinään tai pöytään tasapainon säilyttämiseksi. Niveltieto 1 / 2009 31. TEKONIVELET JA SEKSIELÄMÄ Lähetyssaarnaaja-asento vaatii naisen lonkilta hyvän ja kivuttoman avautumisen sekä miehen yläraajoilta voimaa ylävartalon kannattelemiseen. Jos mies on terve, nainen voi pitää reitensä yhdessä ja mies levittää jalkansa naisen molemmin puolin. Ratsastus-asento säästää miehen niveliä. Nainen on hajareisin miehen päällä joko etu- tai takaperin. Lusikka-asennossa molemmat makaavat kyljellään. 2007 Jos naisella on jäykät lonkat, tällöin poikkipäin-asennossa mies voi maata kyljellään ja nainen on selällään
Koehenkilöiden mielestä heidän unenlaatunsa parani jo ensimmäisenä yönä, jonka he nukkuivat hyvää nukkumisergonomiaa edistävällä patjalla ja tyynyllä. Lämmön vaikutuksesta muotoutuva patja antaa keholle suuremman kosketuspinnan, jolloin pintaverenkierto on esteettömämpi ja öinen kääntyily vuoteessa vähenee. Unihäiriöistä kärsivien henkilöiden kokemuksia Tempur-patjoista ja -tyynyistä -tutkimuksessa koehenkilöt kokivat unen laatunsa parantuneen jo ensimmäisenä yönä, jonka he nukkuivat kehon kaariin mukautuvalla ja kehoa tukevalla patjalla ja tyynyllä. Nasan alun perin kehittämä Tempur-materiaali muotoutuu nukkujan kehon lämmön ja painon vaikutuksesta tukemaan kehoa ja näin mahdollistaa ergonomian kannalta parhaan mahdollisen nukkumisasennon. Koehenkilöt olivat hakeutuneet Rinnekoti-Säätiössä Espoossa toimivalle Skogbyn Uniklinikalle erilaisten unihäiriöiden vuoksi. Tulos oli yllättävän hyvä, sillä koehenkilöille kyse oli ensimmäisestä yöstä Tempur-patjalla ja vielä oudossa paikassa. Unitutkijat korostavat, että unettomuuden hoidossa lääkkeiden määräämisen ohella tulisi tutkia ja hoitaa unettomuutta aiheuttavia tekijöitä sekä kiinnittää huomiota unihygieniaan ja nukkumisergonomiaan. Oikea nukkumisergonomia helpottaa unihäiriöitä jo yhdessä yössä Voivatko ergonomisesti oikein valittu tyyny ja patja parantaa unihäiriöistä kärsivien unenlaatua jo yhdessä yössä. Skogbyn Uniklinikalla tehdyn tutkimuksen mukaan voivat. Ympäristöllä, elämäntavoilla, omalla käyttäytymisellä ja rutiineilla on suuri merkitys unihäiriöiden hoidossa. Skogbyn Uniklinikalla toteutetun tutkimuksen mukaan unenlaatu tuntui koehenkilöiden mielestä paremmalta heidän nukuttuaan oikeaoppista nukkumisergonomiaa tukevalla patjalla ja tyynyllä. Tutkimukseen osallistui 63 koehenkilöä, jotka täyttivät kyselylomakkeen Tempur-patjan ja -tyynyn vaikutuksesta omaan nukkumiseen. Fysiologinen nukkumisasento yhdessä pintapaineen vähennyksen kanssa parantavat unen laatua ja ennaltaehkäisevät muun muassa selkä- ja niskaongelmia, fysioterapeutti Jukka Tujunen Tempurilta sanoo. Ensimmäinen yö uniklinikalla lisää usein jännitystä, ja vaikka potilailla on rekisteröintiyönä runsaasti pään ja vartalon alueelle kiinnitettyjä elektrodeja ja johtoja, nukkuminen koettiin silti hyvänä, unitutkimusassistentti Susan Pihl Skogbyn Uniklinikalta kertoo. Aineisto analysoitiin Pirkanmaan ammattikorkeakoulussa. Fysiologinen asento yhdessä pintapaineen vähennyksen kanssa parantavat unen laatua ja ennaltaehkäisevät selkä- ja niskavaivoja. Vireyden lisääntymisen lisäksi koehenkilöt mainitsivat niska-hartiavaivojen, selkäsärkyjen, käsien puutumisoireiden sekä muiden tuki- ja liikuntaelinoireiden helpottuneen Tempur-patjalla ja -tyynyllä nukutun yön jälkeen. Valtakunnallisilla Lääkäripäivillä Helsingissä 8.1.09 esitellyssä tutkimuksessa selvitettiin unihäiriöistä kärsivien kokemuksia Tempur-patjan ja -tyynyn käytöstä. Kun ongelmien syytä selvitetään, niin ensimmäisenä kartoitetaan nukkumisympäristö ja -olosuhteet, esimerkiksi ovatko patja ja tyyny riittävän hyvät ergonomian kannalta, Pihl sanoo. Nukahtaminen nopeutui ja kääntyily väheni Tutkimuksessa koehenkilöt kokivat unen laadun parantuneen siten, että nukahtaminen nopeutui ja vuoteessa kääntyily väheni
norm. Takuu 15 -vuotta. norm. 110 115 120 125 NYT 99 NYT 103,50 NYT 108 NYT 112,5 TEMPUR Sijauspatja 7 cm Sijauspatja 7 x 80 x 200 cm Sijauspatja 7 x 90 x 200 cm Sijauspatja 7 x 160 x 200 cm Sijauspatja 7 x 180 x 200 cm norm. 660 NYT NYT NYT NYT 594 648 1188 1296 norm. TEMPUR muotoutuu kehollesi sopivaksi painon ja lämmön vaikutuksesta. 720 norm. TEMPUR TEKEE SELKÄ- JA NISKAKIVUISTA HISTORIAA ® MILLENNIUM TYYNY TUKEA JA MUKAVUUTTA TEMPUR Millennium -tyynyn fysiologisesti oikea muotoilu ja painetta vähentävät ominaisuudet ennaltaehkäisevät ja hoitavat niskavaivoja. TEMPUR -sijauspatjan avulla saat paineen vähennyksen ja oikean, fysiologisen tuen selällesi. 7 cm TEMPUR -sijauspatjalla siirrät huonosta patjasta johtuvat selkäkivut historiaan TILAA NYT JÄSENETUHINTAAN! Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjoukset voimassa 7.5.2009 asti TEMPUR tuotteet -10% TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN MILLENNIUM Tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkujille Millennium S (54 x 32 x 9.5/5 cm) Millennium M (54 x 32 x 11/6 cm) Millennium L (54 x 32 x 12.5/7 cm) Millennium XL (54 x 32 x 14/8 cm) norm. Tyynyn eteenpäin kallistuva reuna antaa ihanteellisen tuen niskallesi - nukuitpa kyljelläsi tai selälläsi. Yksilöllisen muotoutuvuuden ansiosta patja sopii Sinulle, painoitpa 40 130 kg (myös muita painoluokituksia). Takuu 3 -vuotta. Valitse tyynysi näin: Koko S kapea harteisille Koko L leveä harteisille Koko M normaaliharteisille Koko XL erittäin leveä harteisille TEMPUR SIJAUSPATJA 7 CM Voit uudistaa vanhan, mutta hyväkuntoisen joustin- tai vaahtomuovipatjan lisäämällä siihen 7 cm TEMPUR -sijauspatjan. Tyynyn korkeammat reunat ovat tarkoitettu kylkiasennossa nukkumiseen ja keskikohdan matalampi kohta soveltuu selällään nukkumiseen. 1440 Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys TEMPUR -sijauspatjaa saatavilla useita kokoja! Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 5868 3680 NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Olen jäsen Liityn jäseneksi www.tempur.fi. norm. 1320 norm
joillekin reumaatikoille asentamaan tekonivel jo aivan nuorena ja minähän en edes pystynyt kävelemään ilman kyynärsauvoja. Ensiavussa tunne oli kuin olisi jäänyt jyrän alle, mutta onneksi lantiomurtumani parani muutamassa kuukaudessa. Kotiin pääsin taas parin viikon päästä ja haavan hoito jatkui kotisairaanhoidossa vuoden loppuun saakka. Jatkossa ainoaksi merkittäväksi hoitovaihtoehdoksi jäi polven protetisointi, mikäli sääriluun yläosa saataisiin luutumaan siinä määrin, jotta proteesi voitaisiin asentaa. kiinni olevan kappaleen oikea sijainti. Toisaalta jo iänkin takia operaatiota olisi pyrittävä lykkäämään mahdollisimman pitkälle." Tätä ikäjuttua olen koko ajan ihmetellyt, sillä joudutaanhan esim. Lähdettiin kokoamaan vaativaa palapeliä ja lopuksi jalkaan pantiin halkaistu pitkä alaraajakipsi hoitoaukkoineen". Luutumaton murtuma ja pseudoartroosi kehittyvät silloin, kun paranemistapahtumalle välttämätön soluväliaineiden tuotanto häiriintyy siten, ettei murtumaraon mineralisoituminen ole enää mahdollinen ja paraneminen tapahtuu arpikudosta vastaavan prosessin avulla. Kärsin vieläkin päivittäin kivuista, vaikka onnettomuudestani on jo yli 15 vuotta. "Puolen vuoden kuluttua traumasta polvi oli edelleen turvoksissa ja punoittava eikä luutumista ollut vieläkään tapahtunut, sillä bakteeri-infektio oli vaikeuttanut toipumista. Olen jättänyt pois jutustani oikeudenkäynnit, toisen jalkani vammat sekä vakuutusyhtiön kanssa käymäni taistelut hoidoista, joita sain hoidon pitkittyessä vain muutoksenhaun kautta. LUKIJAN KYNÄSTÄ Valenivel liikennevammasta Jouduin elokuussa 1993 jalankulkijana ylinopeutta ajaneen auton ruhjomaksi. Vuoden kuluttua tapahtumasta tilannetta alettiin seurata harvakseen, koska kyseessä oli erittäin vaikea ja komp- Valenivel Helmikuussa 1995 oli luudutusleikkaus: "luudefekti oli rtg-kuvassa selvästi nähtävissä, y-murtuma ei ollut luutunut ja tibian mediaalikondyylin nivelpinta oli voimakkaasti kallistunut ja se olisi saatava oikean suuntaisesti tulevaa endoproteesileikkausta ajatellen." Koska minulla oli vaikea III luokan pirstaleinen avomurtuma ja sitä seurasi tulehdus, oli polveeni kehittynyt valenivel. Vuodeosastolla hoitajat lohduttivat minua, kun valitin kipuja, että kahdeksan vuotta sitten olisi jalkani amputoitu automaattisesti. Jouduin kuitenkin palaamaan takaisin sairaalaan jo viikon kuluttua, koska leikkaushaava infektoitui. lisoitunut vasemman säären eli tibian yläosan murtuma. Saamani tiedon mukaan maantievammoja ei lueta sairaalainfektioiden joukkoon, jos leikkaushaavat tulehtuvat jälkeen päin. Olin leikkaussalissa jo tajuissani ja heiluttelin varpaitani ortopedin käskyn mukaan. Myös kivut olivat kestämättömät. Korkeaenergiainen liikennevamma Auto tönäisi minua yli 100 km:n tuntinopeudella, eli korkeaenerginen liikennevammani vaati välitöntä leikkaushoitoa ja se tehtiin spinaalipuudutuksessa. Tuloksena on 34 Niveltieto 1 / 2009. Toivon, että selviytymistarinastani on apua jollekin, jonka parantuminen ei tapahdu odotetusti. Aamulla hän toi minulle leikkauskertomukseni, jossa todettiin pirstaleisen avomurtuman koko karmeus: "nahkaisen kuoren sisällä oli täysin irrallisia kappaleita, jotka ensin poimittiin pois ja pyrittiin määrittelemään jokaisen enemmän tai vähemmän Sairaalainfektio Kuukauden kuluttua minut lähetettiin kotiin, mutta sitä ennen poistettiin yksi ruuvi säärestä, jotta haava umpeutuisi. Kävelemään pystyin ilman kyynärsauvoja vasta neljän vuoden kuluttua tapahtumasta. Hänen ilmeensä ei kuitenkaan kertonut mitään siitä, ettei hän uskonut jalkani säilyvän. Säilytin sentään jalkani, vaikka kivut olivat sietämättömiä eikä osastolla edes osattu vaihtaa kipupumppua. En varmaan liikkuisi omilla jaloillani, jos en olisi sitkeästi jaksanut vaatia tietoa hoidostani
Poistetaanko ensin osteosynteesimateriaali ja myöhemmin tehtäisiin protetisointi vai molemmat toimenpiteet yhtä aikaa. Luudutusleikkauksen jälkeen pahimmat sähköiskumaiset kivut helpottivat, mutta vieläkään en pystynyt kävelemään ilman keppejä. Alkuun polvi taipui 40 ja harjoittelun jälkeen 65-70 astetta. Kävelymatkat laitoksessa paikasta toiseen olivat jo kohtuuttoman pitkät ja krooninen kipu jäyti minua koko ajan. Olen tyytyväinen, koska selvisin hengissä onnettomuudesta ja pystyn vielä liikkumaan omin jaloin. "Narkoosimobilisaatiossa polven taivutus meni passiivisesti 60 astetta ja kiinnikerusahdusten jälkeen 100 asteeseen. Osteosynteesimateriaali poistettiin toukokuussa 1996 ja keinonivel asennettiin marraskuussa 1996, vaikka ortopedi ihmettelikin, miten polveni vielä taipui kaikkien leikkausten jälkeen. Ensin otettiin kummastakin suoliluuharjanteesta hohkaluulastuja pseudoartroottiseen murtumaan, sitten irrotettiin pultit, rautalangat, ruuvit ja levyt ja puhdistettiin vihertävänruskea puuromainen kudos pois jne. Liikeharjoitukset tapahtuivat injektioiden avulla, sillä polvi oli niin kipeä, ettei sitä voinut liikuttaa ollenkaan ilman puudutusta. Leikkaukseen kului koko päivä nukutuksessa. Koettelemukseni ovat olleet kovia, mutta myös perhe ja läheiset ystävät ovat joutuneet koetukselle. mekaanisesti kestämätön hetkuva murtuma-alue raajassa (Kalevi Hietaniemi, 1999). yhden lääkärin yksityispotilaaksi, minkä myös vakuutusyhtiö hyväksyi. tietämättömyydessä. Varsinaiseen kuntoutukseenkin pääsin, kun otin itse yhteyttä Vakuutusalan Kuntouttamiskeskukseen. Artroskoopilla katsottaessa ei juurikaan mitään näkyvyyttä nivelväliin saatu mediaali- tai lateraalipuolelle, mutta polvinivelessä oli runsaasti arpikudosta ja kiinnikkeitä." Opioidilääkitys ei nytkään vienyt täysin kipua pois. Minua olivat koko ajan hoitaneet traumatologiaan erikoistuneet lääkärit, mutta nyt oli aika siirtyä Neuvonta Asiakirjoja tapaturmasta minulla on pari kansiota, koska ilman kopioita sairauskertomuksista olisin joutunut elämään täydessä Niveltieto 1 / 2009 35. Olen kuntouttanut itseäni lähinnä vesijuoksun ja kuntosalin avulla, sillä jalkojeni turvottelun ja kivun vuoksi en pysty vieläkään kävelemään päivittäin kilometriä enempää. Mielestäni yhteiskunnan pitäisi antaa oikeus- ja palveluneuvontaa, eikä potilaiden itse ottaa selvää hoidoistaan ja eduistaan. Kävelyvauhtini on parantunut, koska käytän tukipohjallisia ja hoitosukkia, jotka poistavat kipua. En kuitenkaan uskaltanut valittaa paljon, jotta olisin saanut riittävästi kipulääkettä: pelkäsin, ettei minua hoidettaisi käveleväksi ollenkaan, koska tunsin itseni toivottomaksi tapaukseksi koko hoidon ajan. Vasta kuntoutuslaitoksessa huomasin, että pitäisi pystyä muuhunkin kuin vain kävelemään. Harvalla on lääketieteen ja vakuutusoikeuden tietotaitoa tai varaa ja voimia käydä oikeutta korvauksista, jotka säädösten mukaan kuuluvat potilaalle. Kävelykyky Olin arvioinut väärin kuntoutumiseni. Osa-aikatyöhön palasin helmikuussa 1997, eli sairauslomaani oli kestänyt yhtäjaksoisesti 3 vuotta ja 5 kuukautta. Muuta sitten ei tarvinnutkaan tehdä, sillä kaaduin sänkyyni puolikuolleena, kun pääsin kotiin. Kaikkia paikkoja särki ja tulehduskipulääkkeitä kului maksimimäärä. Keinonivel Tämän jälkeen alkoi osastolla kinastelu siitä, kuinka monta leikkausta vielä pitäisi tehdä. Mutta eihän se ollut riittävä tekonivelleikkausta ajatellen, joten joulukuussa 1995 jouduin jälleen leikkausosastolle polven tähystystä varten. En näe kuitenkaan mitään positiivista kokemuksissani ja kivuissani. Jalkani kipsattiin taas nivusiin saakka ja työkyvyttömyysaikaa jatkettiin uusilla lääkärinlausunnoilla. LUKIJAN KYNÄSTÄ Fysioterapia Fysioterapiaa sain sairaalassa vasta ennen luudutusleikkausta ja sen jälkeen. Kiitokset kaikille tuestanne ja hoitooni osallistumisesta! Marja -47 Kuntoutus Sitten alkoi kuntoutuminen, eli kokeilin erilaisilla työajoilla, miten parhaiten selviytyisin neljän tunnin toimistotyöpäivästä ja -matkoista päivittäin. Osa-aikatyöni päättyi sairauslomaan elokuussa 1998 ja eläkkeelle pääsin marraskuussa 1999
TUETUT LOMAT Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. Hakulomake löytyy myös netistä osoitteesta www.niveltieto.net/lomat.htm. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus 2 hengen huoneissa ja lomaohjelma. Aika 24.-29.5.09 Paikka Teema Virkistys Kunnonpaikka Siilinjärvi 16.-21.8.09 Keurusselkä Keuruu 21.-26.9.09 Päiväkumpu Karjalohja 27.9.-2.10.09 Kivitippu Lappajärvi 17.-22.10.09 Ylläs Saaga Ylläsjärvi 15.-20.11.09 Kunnonpaikka Siilinjärvi 29.11-4.12.09 Casino Savonlinna Oma- Lomavastuu järjestö 140 Huoltoliitto Lomaliitto Solaris-lomat Hakuaika 29.3.09 11.6.09 22.5.09 Liikunta ja 175 tanssi Syö oikein ja 110 liiku Terveys 110 Kaikenikäiset 115 Virkistys Ikäihmiset 140 170 Lomayhtymä 20.6.09 Lomaliitto Huoltoliitto Lomaliitto 11.8.09 20.9.09 23.9.09 Ihan vaivainen runo päätäni en ala kaivaa vaikka siell´ois paljon vaivaa on vaivoissansa vaivalloista vaeltaa voi vielä vanhanakin vaikertaa vaivaton kun valittelee vaivojansa on vaivan paikka silloin aivoissansa vaan jos et vaivaas vaali on vaivattomampaa sun vaellus ja ´kaali´ ei kukaan vaivoista kai vaivanpalkkaa maksa vain vaatii vaivatulta "elää jaksa!" on olo vaivaisen vain väliaikainen ja vaivan loputtua VAIVATTOMAN TAIVAINEN! "Hilu" 36 Niveltieto 1 / 2009
Niveltieto 1 / 2009 39 TUETUT LOMAT
Suvussa on paljon reumaa. Proteesi poistettiin ja sain asiaan kuuluvat antibioottihoidot. Eero Belt Polven tähystysleikkauksessa voidaan tehdä vaativuudeltaan vaihtelevia toimenpiteitä, jotka vaikuttavat tähystyksen kestoon. Olen ollut 2,5 vuotta sairaslomalla polven takia. Kuinka kauan toimenpide kestää. Asun yksin, läheisiä ei asu paikkakunnalla. Lisäksi minulle on kehittynyt tämän syksyn aikana kovat nivelkivut sormiin, ranteisiin, selkään ja kaikkiin suuriin niveliin. Se lienee päiväkirurgiaa. Kävin kuvauksissa, sanottiin, ettei vikaa, mutta lonkka on kipeä. Polvi on kuvattu: näkyy pahat kulumat, rikkoutumia. Sitten vasta leikataan, kun tulen vastaanotolle pyörätuolissa. Olen käynyt reumakokeissa, mutta ne ovat negatiivisia. rintanikamissa kulumia niin, että siellä on terävät piikit. En uskalla harrastaa enää edes kevyttä vesikävelyä. Aivan minimaalisen pienet keinonivelen liikahdukset ja muut vastaavat vauriot eivät välttämättä silti ensimmäisissä kuvissa tule esiin, joten lisäkuvauksia varmasti tehdään, jos kivut vaan jatkuvat eivätkä selity esim. valkosolukartoitus ja ottaa nivelnesteviljelyt. Mutta en saa kaupungilta maksusitoumusta eikä minulla ole kymppitonnia rahaa. Kaksi ortopedia on ollut sitä mieltä, että ainut auttava hoitokeino olisi tekonivelleikkaus, mutta sitä ei tehdä koska olen LIIAN NUORI! Toinen näistä ortopedeistä sanoikin suoraan, että ennemmin eläkkeelle kuin leikkauspöydälle. Riittävän huonossa polvessa eivät painonpudotus, fysioterapia eivätkä lääke-/ruiskehoidotkaan anna kunnolla tulosta, kuten eivät polvituetkaan. Varsinkin, jos La ja CRP ovat koholla, olisi syytä tehdä täydentävänä tutkimuksena ns. Voiko tällainen polviongelma aiheuttaa reuman puhkeamisen. Voiko olla, ettei vika näy kuvissa. Tammikuussa laitettiin uusi hieman "rankempi" proteesi pienillä tukivarsilla. Jos lepokipuja esiintyy jo, alkaa leikkaus olla ajankohtainen. Esko Kaartinen Taustalla on siis polvitekonivelen tulehdustila proteesin poistoineen ja uusintaleikkauksineen tukevammalla proteesilla. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Liian nuori tekoniveleen? Olen 41-vuotias ja olen ollut jo reilut puolitoista vuotta pois työelämästä. Mielestäni nyt olisi syytä tehdä kokeneen tekonivelortopedin toimesta 1-vuotisarvio röntgenkuvineen. Koska saa varata. Eero Belt Tekonivelelle kaatuminen Kaaduin tekonivellonkalleni. Minulle laitettiin maaliskuussa 2007 polven totaaliproteesi lumpioineen. Laajoihin pudistuksiin, kiinnityksiin tai nivelsidekorjauksiin liittyen voi joutua olemaan sairaalassa 1-2 hoitopäivää. Pitääkö ilmoittaa toiveesta saada olla yö sairaalassa kun kutsu leikkaukseen tulee. Vastaus Onko puuniveliä ollut olemassa. Jos liikuntakyky on uhattuna, ei ikä ole ratkaiseva. vaurioituneet leikkauksissa niin, että toipuminen hankaloituu. pehmytosavammoilla. Kehottaisin käymään uudelleen kunnallisen puolen ortopedillä ja keskustelemaan ja arvioimaan asiaa vielä uudelleen. Onko polven omat jänteet yms. Kehittyi paha nivelrikko ja sen vuoksi tehtiin protetisointi. Työhön minusta ei ole. Kuinka kauan minua pidetään sairaslomalla ennen kuin pääsen eläkkeelle? Vastaus Vastaus Kyllä 41-vuotiaallakin voi olla tekonivelleikkausta vaativa polven nivelrikko. Nyt ovat omat keinot lopussa. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). Liikuntaharrastuksena on rauhallinen kävely, lyhyehköt matkat (noin 1 km). Tällöin on kyllä pitkä tekonivelen käyttöaika jäljellä, mutta pitkäaikaiset tulokset ovat kohtuullisen hyviä. Voiko oma elimistö ns. Yleensä toimenpide on nopeasti tehtävä päiväkirurginen leikkaus. Infektioriski on 40 Niveltieto 1 / 2009. Kävin hakemassa yksityispuolelta kolmannen mielipiteen. Esko Kaartinen Merkittävän irtoamisen, proteesivaurion tai luusementtivaipan murtumisen röntgenkuva kyllä yleensä paljastaa. Eipä ole osunut minun tietooni uutisia tällaisten olemassaolosta. Tämän toimenpiteen teho voi olla lyhytaikaista. Tämä kolmas ortopedi olisi valmis leikkaukseen, eikä pidä "nuorta" ikääni esteenä. hylkiä proteesia. Tehdyt tähystystoimenpiteet vaikuttavat myös painonvaraukseen. - Miksi polvi ei ala parantua. Olen ravannut lääkäreillä, kipupolilla ja kuntoutustutkimuksissa. Olen laihduttanut ja kuntouttanut lihaksiani kykyjeni mukaan. Mitä rajoituksia. Röntgenkuvissa näkyy kuitenkin muutoksia, esim. Ei ole normaalia, että polvi oireilee näinkin merkittävästi vielä vuoden kuluttua toimenpiteestä. Se ei parantunut ja todettiin tulehdus. Toimenpiteessä toki kartoitetaan polven kokonaistilanne. Mitä muuta voisin tehdä? Infektoituneen tekonivelpolven hidas paraneminen, reumaa? Olen 50-vuotias. Nivelrikkopolvessa voidaan siistiä rustopintoja ja puhdistaa nivelkierukoita. Tähystyksen jälkeen on jopa harkittava tekonivelleikkausta, varsinkin jos lepokipuja jo esiintyy. Lihasvoimaa ja polven liikelaajuutta on syytä ylläpitää. Kysymykseni onkin, tässäkö vaiheessa minun on aika luovuttaa ja antaa periksi, vai onko jotain, mitä voisin vielä tehdä? Polven tähystysleikkaus Miten kauan polven tähystysleikkauksesta toipuminen kestää. Syön joka päivä vahvoja särkylääkkeitä, jotta pääsen liikkeelle. Polvi ei ole parantunut odotetusti, kipuilee kovin ja kävely huonoa yhden kyynärsauvan varassa. Polveen on sattunut kuusi vuotta sitten tapaturma, jossa tuli eturistisidevamma. Mistä yleensäkin tietää, milloin tekonivel on rikki tai se on irronnut? Vastaus Vastaus Puunivelet. Mistä moiset johtunee. Syynä polven (tai polvien) nivelrikko. Polveen tehtiin tietokonekuvaus, jossa varmistettiin, ettei nyt ole tulehdusta. Polvi leikattiin kahteen kertaan ja aina asetettu siirrännäinen hävisi. On silti täysin mahdollista, että takavuosien "puujaloissa" eli amputaatioiden tynkäproteeseissa olisi puisia nivelrakenteita kuitenkin vähintäänkin testailtu
Miten voisin muutenkin valmistautua tuohon operaatioon? Vastaus Lukkiutuva keskisormi Kävin terveyskeskuslääkärille näyttämässä lukkiutuvaa keskisormeani. Eero Belt Yleensä tällaisen lukkiutumisen taustalla on jännetupen tulehdus/ kuroutuma. Voiko potilas automaattisesti vaikuttaa proteesin valintaan, jos hänellä on siitä asiasta tietoa. Mistä ja mitä apua lähtisin kyselemään? Varmaa tuoretta tietoa ei allekirjoittaneella asiasta ole, mutta oletan, että potilaan toivomusta leikkauksessa käytettävän keinonivelratkaisun laadusta ei ainakaan säännönmukaisesti toteuteta julkisen puolen sairaalassa. Kysymyksessä on yleisessä käytössä oleva leikkaustekniikka, jolla tieteelliseen tutkimusnäyttöön pohjaten pyritään muodostamaan rustoisen nivelpinnan uudiskasvua sellaiseen vauriokohtaan, josta rusto on hävinnyt pois. kävelyliikunta voi joskus olla liian kivuliasta mahdollistaakseen tehokkaan laihdutusprojektin onnistumisen. Polveen tehty mikrofraktuuratoimenpide ei kuitenkaan sellaisenaan voi olla lonkan jumiutumisen aiheuttaja! Esko Kaartinen Olen kiinnostunut lonkan proteeseista. Jos ei, miksi. Jonkinlaista kaasukuplien hetkellistä muodostumista niveliin on arveltu yhdeksi äänen aiheuttajaksi. Siihen liittyvät usein piikkimuodostumat rintanikamissa. Onko se vaarallista? Vastaus Kirjaimellisesti määritellen mikrofraktuuramenetelmä tarkoittaa keinotekoisten pikkumurtumien tekemistä rajalliselle rustovaurio-/ nivelrikkoalueelle nivelen sisällä. Todennäköisesti nivelessä on nestettä. Aina se ei silti anna suotuisia tuloksia ja aikaisempi vaurio vaan jatkaa oireiluaan. Hän sanoi, että sormelle ei voi tehdä mitään. Molemmissa tapauksissa kehottaisin uuteen ortopediseen arvioon ja röntgenkuvauksiin. Minulla on se edessä ensi keväänä ja sitä ennen pitäisi laihduttaa, mutta polvi ei kestä enää paljon liikuntaa. Varoitus on ehkä annettu luotettavan tutkimustiedon puuttuessa. Pääsääntöisesti on tällainen kivuton naksuminen kuitenkin siis aivan harmiton ilmiö. Onko tällaisesta yleensäkään mitään hyötyä. Kaikkinensa tilanne on huomattavasti pahempi kuin ennen leikkausta. Ja laitetaanko kunnallisessa sairaalassa myös usein esim. napsusormi (jännetupen kuroutuma), voisi kämmenen puolelle aristavaan pahkuraan ruiskuttaa 1-2 kertaa kortisonia tai tehdä pieni päiväkirurginen leikkaus. Kipu on polven sisäpuolella ja on viiltävää ja sähköiskumaista, joka tuntuu menevän koko kehon läpi; jomottava kipu herättelee harva se yö. Eero Belt ja Jukka Nykänen Vastaus Tällainen leikkaus tehdään yleensä puudutuksessa ja verityhjiössä. Mikä on paranemisaika noin suunnilleen? Mikrofraktuuramenetelmä Mitä tarkoittaa mikrofraktuuramenetelmä. Jos kyseessä on ns. Myös yleisanestesiaa voi tietenkin käyttää verityhjiön kera. Kyllä niilläkin saa pulssin nousemaan ja kalorit kulumaan, kunhan niitä vaan riittävästi tekee! Lihaksien vahvistaminen on tärkeä tapa valmistautua tuollaiseen leikkaukseen. Kolottaa ja särkee ihan samalla lailla kuin ennenkin. Miten voisin laihduttaa. Eero Belt Liikunta ja kevennetty ruokavalio ovat vanhoja tuttuja laihdutuskonsteja! Kieltämättä nivelrikkoiselle esim. Vaikuttaa lisäksi siltä, että muuallakin olisi merkittäviä kulumamuutoksia. Sitä treeniä siis ainakin kannattaa tehdä! Esko Kaartinen Niveltieto 1 / 2009 41. Minulle tehtiin polveen elokuussa mikrofraktuura, josta ei ollut apua. Lisäksi polven ympärillä tuntuu olevan ikään kuin rautavanne, joka puristaa ja tekee polvesta jäykän. Ottaisin yhteyttä leikanneen yksikön poliklinikalle. auttaisi? Vastaus Vastaus Onkohan kyseessä ollut tekonivelleikkaus vai tähystystoimenpide. Lopullinen eläkearvio on tehtävä vasta polven hoitolinjan selvittyä. Eero Belt Naksuvarpaat Potilaan mahdollisuudet tekonivelmallin valintaan 12-vuotiaan tyttäreni varpaat naksuvat, mistä johtuu. metalli-metalliproteesia, eikä tuijoteta hintaa? Vastaus Vastaus Polven sisäsyrjän kipu Minulla on leikkauksesta "vasta" viisi kuukautta. Polvea ja jalkaa särkee eri puolilta erittäin paljon. Näin lienee varsinkin silloin, kun toivomus kohdistuu jonkun erityisen kalliin ja harvoin käytetyn keinonivelmallin käyttöön. aina suurempi, kun taustalla on kerran tulehtuneen polven uusintaleikkaus. Lähtisin siis aluksi edelleen liikkeelle infektion poissulkemisesta. On kuitenkin myös sellaisia liikuntamuotoja, jotka eivät ole niin piinallisia. Infrapunan ei pitäisi yltää sädevaikutuksena kovinkaan syvälle, tuskin useamman sentin syvyydessä olevaan vierasesineeseen. Näitä ovat esim. Liikkuessa kipu tuntuu koko ajan. On aika ikävä tilanne, nivel pitää erikseen nostaa ikään kuin paikalleen. Vaikuttaa siltä, että ette ole työkykyinen tässä tilanteessa. Infrapunasauna kuivattaa ja kuumentaa, mutta vaikutukset ovat kai enemmänkin kardiovaskulaarisesti rasittavia. Nämä murtumat tehdään usein tähystysleikkauksen yhteydessä pienen naskalintapaisen metallipiikin avulla. Esko Kaartinen Osteotomialeikkaus Miten osteotomialeikkaukseen (oikaisuleikkaus) voisi valmistautua. Eero Belt Infrapunasauna Voiko tekonivelleikattu käydä infrapunasaunassa. Naksumisen syitä voi olla useampiakin ihan jopa rakenteellisista ominaisuuksista alkaen. Harvemmin muita nivelistä johtuvia syitä voi olla taustalla. Lastahoidot kestävät yleensä noin 6-8 viikkoa, minkä jälkeen ranne on syytä vielä röntgenkuvata luutumisen varmistamiseksi. Näin saunan seinältä kiellon kaikille elimistössä oleville metalleille, mutta sitä ei perusteltu mitenkään. Värttinäluun lyhennys LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Jonotan värttinäluun lyhennysleikkaukseen ja haluaisin tietää tehdäänkö kyseinen leikkaus nukutuksessa vai puudutuksessa. Tällöin täytyy ruveta pohtimaan muita hoitoratkaisuja. Jos siihen ääneen alkaa kuitenkin liittyä kipuaistimuksia, niin sitten on varmasti viisasta ihan potilaskäynnin muodossa käydä kysymässä asiantuntijan arviota oireen merkityksestä. Eikö jonkinlainen leikkaus esim. vesikävely/-juoksu ja kuntopyöräily. Toimenpiteen ja käytettävän keinonivelmallin suuret suuntalinjat varmaankin (toivottavasti) neuvotellaan yhteistuumin potilaan kanssa, mutta kyllä leikkaava lääkäri sittenkin viime kädessä joutuu ottamaan vastuun käyttämästään proteesista huomioiden samalla ylemmältä taholta tulleet määräykset, suositukset ja rahalliset raamit! Hintojakin siis varmasti joudutaan useinkin tuijottamaan! Esko Kaartinen Nivelien naksuminen on sekä käsissä että jaloissa melko tavallinen ilmiö, ja sitä esiintyy siis aivan terveissäkin nivelissä jo hyvin nuorillakin. Reisilihaksien kohentaminen onnistuu pienten (alle 2 kg) nilkkapainojen kanssa vaikka televisiota katsellessa. Öisin valvottaa, lonkkakin on jumissa. Tarkkaa, tutkittua tietoa minulla ei ole infrapunan vaikutuksista. Jos nämä tutkimukset ovat negatiiviset, olisin vielä ehkä vuoden seurantalinjalla
lisäksi muita kiireellisiä toimenpiteitä. Onko asia todella näin. Neuvoi menemään sossuun. Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi on kalenterivuoden aikana aiheutuvilla kustannuksilla 590 euron enimmäismäärä eli maksukatto. LAKIMIES VASTAA Lakimies vastaa Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaa Joni Siikavirta, varatuomari, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Lähetä oma lakikysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Kaupunki ja vakuutusyhtiö pallottelevat asiallani Olen 56-vuotias ja sairaseläkeläinen selän ongelmien takia, jotka johtuvat 12 vuotta sitten sattuneesta liki hukkumisonnettomuudesta. Siksi jatkohoito on tapahtunut kotipaikkakunnalla. vammaiskorttiin eli liikkumaan taksilla paikallisliikenteen taksoilla. perussairaus, joka on rappeuttanut lihasta. Vammaispalvelulain mukaan kunnan on järjestettävä vaikeavammaiselle henkilölle kohtuulliset kuljetuspalvelut niihin liittyvine saattajapalveluineen. Kuljetuspalveluita koskeva hakemus tehdään kotikunnan sosiaalilautakunnalle. Joudunko maksamaan leikkauksen itse? Minulla on synnynnäinen lonkkavika, lonkat korjattu tekonivelillä vuosina -94 ja -95. Muutoin henkilön ottaminen sairaalaan sairaanhoitoa varten edellyttää lääkärin tutkimukseen perustuvaa lähetettä. Selkä on ollut aina ongelmani (lääkärintodistus 80-luvulta asti), se kipeytyy kävellessä. Toiseen lonkkaan tehtiin uusintaleikkaus -08, jolloin vaihdettiin vain muovi (Ei siis kuppia). Kuljetuspalveluista voidaan periä enintään paikkakunnalla käytettävissä olevan julkisen liikenteen maksua vastaava maksu. Jouduin onnettomuuteen noin kolme kuukautta sitten: skootteria keskituelle nostaessa liukastuin, ja oikean jalan pohjelihas katkesi. Kunnallisista sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelun käyttäjältä. Lääkäri väittää, että minun on maksettava tämä leikkaus itse. Jälkitarkastuksessa todettiin kuitenkin, että huhtikuussa on edessä jälleen uusintaleikkaus. Arvioitavaksi tulee myös se, voiko henkilö ilman kohtuuttomia vaikeuksia käyttää joukkoliikennevälineitä (esim. Potilaan on päästävä kiireelliseen hoitoon nopeasti sen mukaan kuin hänen sairautensa tai vammansa edellyttää. Mitä tulee tapaturmaisesti aiheutuneen lihasrepeämän korvaamiseen, on vakuutusyhtiö todennäköisesti arvioinut, että tapaturman vammamekanismi ja energia eivät ole olleet riittäviä yksin aiheuttamaan vammaa, vaan henkilöllä on ollut ennestään nk. Mikä kuuluu terveydenhuollon maksettavaksi? Vastaus Julkisen terveydenhuollon maksut määräytyvät asiakasmaksulain mukaan. Kyse on selkäoireiden syy-yhteydestä tapaturmaan, mikä on ensisijaisesti lääketieteellinen kysymys. Kunnan on huolehdittava siitä, että vammaisille tarkoitetut palvelut ja tukitoimet järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisina kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Tutkimuksiin pääsin vasta parin viikon jälkeen. Pelkkä lääkärinlausunto vaikeavammaisuudesta ei ole riittävä peruste, vaan kuljetuspalveluja myönnettäessä on kiinnitettävä huomiota vammaisen henkilön omaan sosiaaliseen ja fyysiseen ympäristöön (esim. Ei-kiireelliseen hoitoon potilaan on hakeuduttava kotipaikkakuntansa terveyskeskuksen/sairaalan kautta. Palvelun käyttäjältä perittyjen maksujen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon kalenterivuoden aikana perityt maksut terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkärinpalvelusta, yksilökohtaisesta fysioterapiasta, poliklinikkakäynnistä, päiväkirurgisesta hoidosta, sarjahoidosta, yö- ja päivähoidosta, kuntoutushoidosta sekä lyhytaikaisesta sosiaali- ja terveydenhuollon laitoshoidosta. 42 Niveltieto 1 / 2009. Kysyjän tapauksessa lihasvamma lienee senlaatuinen, että se ei ole edellyttänyt kliinisen tutkimuksen ja kipulääkityksen ym. Kuljetuspalveluilla turvataan vaikeimmin vammaisille kohtuulliset liikkumismahdollisuudet samoin kustannuksin kuin muille kansalaisille. missä ovat harrastukset, palvelut yms.). Vammaisella henkilöllä tarkoitetaan henkilöä, jolla vamman tai sairauden johdosta on pitkäaikaisesti erityisiä vaikeuksia suoriutua tavanomaisista elämän toiminnoista. Selkävammasta tai -sairaudesta aiheutuvien kulujen korvaamiseen on näillä tiedoin mahdotonta ottaa kantaa. Vakuutusyhtiö puolestaan kieltäytyy korvauksista vanhaan vammaan vedoten. Olisinko oikeutettu ns. Leikkauksesta toipuminen oli vaikea. Palveluja ja tukitoimia järjestettäessä on otettava huomioon asiakkaan yksilöllinen avun tarve. Minulla on selän kieroutuma ja ongelmia, jotka viittaavat SI-niveleen, vaikka sellaista ei koskaan diagnosoitu. Kaupunki väittää ongelman syntyneen vasta tapaturmasta ja kieltäytyy korvauksista. Asetuksen mukaan päiväkirurgisesta toimenpiteestä, joka tehdään leikkaussalissa voidaan periä enintään 83,90 euroa. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu palvelun käyttäjän ylläpidosta maksukaton ylittymisen jälkeenkin. Miten edetä? Vastaus: Lain mukaan kiireellisen sairaanhoidon tarpeessa olevalle henkilölle on annettava hänen sairaudentilansa edellyttämä hoito välittömästi henkilön kotipaikkakunnasta riippumatta. Lisäksi lyhytaikaisessa laitoshoidossa olevalta voidaan periä hoidosta ja ylläpidosta enintään 30,30 euroa hoitopäivältä. Tällöin vakuutusyhtiö yleisen käytännön mukaan korvaa vain sen haitan ja kulut, jotka terveelle henkilölle olisivat aiheutuneet samanlaisesta lievähköstä tapaturmavammasta. Yhtiö on katsonut, ettei terve lihas olisi voinut revetä kyseisessä tilanteessa. Nyt on menossa kädenvääntö siitä, kuka maksaa kulut, kaupunki vai vakuutusyhtiö. Maksukaton ylittymisen jälkeen ovat maksukattoon sisältyvät palvelut maksuttomia kalenterivuoden loppuun. Vaikeavammaisena henkilönä pidetään henkilöä, jolla on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa ja joka ei vammansa tai sairautensa vuoksi voi käyttää julkisia joukkoliikennevälineitä ilman kohtuuttoman suuria vaikeuksia. Tapahtumapaikkakunnalla ei otettu vastaan terveyskeskuksessa, joten oli pakko ajaa toimimattomalla jalalla sata kilometriä kotikaupunkiin. etäisyys joukkoliikennepysäkille)
Auli Hackman Niveltieto 1 / 2009 43 NIVELPISTOKSET. Minulle annettiin resepti, jolla jouduin itse ostamaan Hyalganit apteekista (ei Kela-korvausta) ja sitten lääkäri pisti injektiot terveyskeskuksessa. kukonhelttapiikit annetaan kolmen-viiden pistoksen sarjoina ja useilla potilailla ne auttavat nivelkipuihin jopa vuoden verran. - Haluan todeta, että jos terveyskeskuksen/sairaalan lääkäri katsoo nivelpistoksen lääketieteellisesti perustelluksi, hän ei saa kieltäytyä siitä sen perusteella, että pistos tulee terveydenhoitoyksikön kustannettavaksi. Sen sijaan usein pistos voi olla lääketieteellisesti katsoen jopa turha ja aiheuttaa turhia riskejä, tällöin siitä toki pitää pidättäytyä. Tehdäänkö näissä yksiköissä myös niin, että haavan saanut henkilö passitetaan kotiin, koska haavan ompelutarvikkeet olisivat tulleet liian kalliiksi, toteaa Hermanson. Niveltieto haastatteli asiasta lääkintöneuvos Terhi Hermansonia Sosiaali- ja terveysministeriöstä. Niveleen pistettävät ns. Alla on asiakirjamalli, jolla jo ostettuja nivelpistosten hintoja voi anoa terveyskeskuksen maksettaviksi jälkikäteen. Tarvittaessa lomakkeen yksilöimiseen voi pyytää apua Nivelyhdistykseltä. Perussyynä on tällöin ollut rahansäästö. Suomen Nivelyhdistys on kertonut jäsenilleen, että terveyskeskuksessa annettavat nivelpistokset ovat maksuttomia eli sisältyvät terveyskeskusmaksuun. Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut pistoksista yksiselitteiset ohjeet, joiden mukaan niveleen annettavat pistokset (Artzal, Hyalgan) kuuluvat kunnallisen terveydenhuollon vastuualueelle, eli potilas saa ne maksutta (myös jatkohoidon osalta). xxxxllä xx.xx.2009 Allekirjoitus Valituksen tekemisessä avusti: Suomen Nivelyhdistys ry, www.niveltieto.net Liitteet: - kuitit maksetuista pistoksia niin tällöin on selvästi toimittu väärin. Nivelklubilla on keskusteltu nivelpistosten kalleudesta, sillä huolimatta sosiaali- ja terveyshallituksen ohjeista, moni terveyskeskus kieltäytyy antamasta pistoksia potilaalle maksutta. Joskus tilannetta perustellaan myös sillä, että pistäminen aiheuttaa infektiovaaran. Asiakirjamalli löytyy myös internetistä www.niveltieto.net -sivustolta. Jos yksikön johtajat ovat tehneet tällaisia yksiselitteisiä päätöksiä, ettei yksikön kustannettavaksi tulevia lääkkeitä saisi käyttää, Oma Nimi Lähiosoite Postinumero ja pt-paikka Puh. (STM:n ohjekirjeet 5.8.2002 ja 24.2.2003, molempien Dnro 1/54/2002.) Pyydän, että xxxxxxx kunta ryhtyy noudattamaan STM:n ohjeita ja antaa jatkossa nivelpistokset maksutta. Lisäksi pyydän, että kunta korvaa minulle ostamieni piikkien hinnan xxxxx euroa, koska ne kuuluvat kunnan maksettavaksi. Moni terveyskeskus on kuitenkin soveltanut Sosiaali- ja terveysministeriön ohjetta virheellisesti tai tahallaan jarruttanut tämän hoidon antamista. Nivelyhdistyksen tietoon on tullut tapauksia, joissa potilaat ovat ostaneet Artzal- tai Hyalganpiikit itse ja terveyskeskuslääkäri on sitten hoitanut piikityksen. Yksi piikki maksoi xxxxx euroa. Näin ne myös lykkäävät tekonivelleikkauksen tarvetta jopa useilla vuosilla. Johtava lääkäri xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxän kunta, terveyskeskus Lähiosoite 12345 XXXXXXX NIVELPISTOSTEN ANTAMINEN TERVEYSKESKUKSESSA Lääkäri on määrännyt minulle Hyalgan-lääkettä pistettäväksi polveeni nivelrikon oireiden helpottamiseksi. Lääkäri on kirjoittanut pistossarjalle reseptin, jonka asiakas on sitten apteekista kalliilla hinnalla ostanut. Joissakin sairaanhoitopiireissä ylilääkärit ovat tehneet periaatepäätöksen, ettei nivelpistoksia käytetä lainkaan. Jos kukonhelttapiikit määrää yksityislääkäri, saa niiden hinnasta Kela-korvauksen ja potilas maksaa sitten piikkien hinnan ja lisäksi yksityispuolen maksut. Monelle potilaalle tämä käytäntö vain on liian kallis omista varoista kustannettavaksi. Terveyskeskuksen pitää maksaa nivelpistokset Kuntien lyhytnäköinen säästöpolitiikka nivelpistosten pihistelyssä kolahtaa useimmiten ensin nivelrikkoisen polveen ja myöhemmin sitten kunnan omaan nilkkaan
Seija Värtö, 52 v. Mistä pidät työssäsi. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin. Kiltti ja ystävällinen Millainen perhe sinulla on. Hyvän kirjan tai filmin parissa Mitä toivot. Nivelpiirin ohjaajana monenlaiset yhteydenotot, valmistelut ja lehti-ilmoittelut. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Ei ihan helposti mikään, mutta epäoikeudenmukaisuus joskus kuohuttaa Mistä ilahdut. Ota rennommin Mikä saa sinut suuttumaan. Jotkut osaavat ottaa vartin päiväunet tosta vaan, mutta harjoituksesta huolimatta en ole sitä oppinut Minkä epäkohdan poistaisit. Lähteminen liikenteeseen tuulessa ja tuiskussa Mitä harrastat. Miten luonnehtisit itseäsi. Hän on myös Saimaan nivelpiirin ohjaaja ja koulutettu kokemuskouluttaja. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Olen toiminut myös kokemuskouluttajana jo 20 vuotta: jaan kokemustietoa terveydenhuollon opiskelijoille. Miten rentoudut. Äiti Miten ja missä asut. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Nimesi ja ikäsi. Kala- ja kaaliruuat, maito Onko sinulla paheita. Tällä kertaa piinattavana on taiteilija Seija Värtö, joka on maalannut mm. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi 44 Niveltieto 1 / 2009. Nivelyhdistyksen kortteja. Ystävistä Mitä suret. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. No katotaan Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Ei mainittavia Mottosi. 7 veljestä, edelleen Mikä on paras saamasi neuvo. Turhia murheita Mitä kadehdit. Omakotitalossa maalla Lemillä Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu. Puhuttiin ympäri... Ihmisistä Mikä siinä on ikävintä. Kun ei ole sitä taikasauvaa... Ettei toivottomuus saisi sijaa Mikä on mieliruokasi ja -juomasi. Käsitöitä, maalausta ja lukemista Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. PIINAPENKISSÄ Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme
Seuraan politiikkaa aika tiiviisti, mutta poliitikot kyllä osaavat esittää asiansa aika monimutkaisesti. Vietä siinä sitten kulutusjuhlaa valtion tilaa kohentaaksesi! Anteeksi Matti ja Jyrki en pysty toteuttamaan uuden vuoden toivettanne. Valtio auttaa tätä tuhlaamista alentamalla veroja. Heistä monella on velaton kovalla työllä ja kieltäymyksillä hankittu omistusasunto ja ehkä jopa pieni "arkkurahasto". Tuskin kukaan tulee minulle tai sen puoleen kenellekään muullekaan selittämään muuta kuin oman kantansa. Ei yhtään tilattua lehteä. Kunnallisveroa nostetaan, jotta saataisiin edes peruspalvelut hoidettua. Onko siis sama, makaako vanhus kotonaan märissä vaipoissa vai terveyskeskuksessa samassa tilassa. Kaikesta tästä tulee tietysti huono omatunto. Ei mitään ylimääräistä tai sellaista, jonka voi itse tehdä halvemmalta. Olen niin tyhmä, etten ymmärrä tätä logiikkaa. Tunnen monta sellaista seniorikansalaista, joka maksaa nyt asumisestaan palvelutalossa ja sen kovalla hinnalla tarjoamista palveluista juuri tällä tavalla kun ei muutakaan vaihtoehtoa ole. Maistuisikohan se sormet verillä raastettu porkkana Matille ja Jyrkillekin paremmin kuin pakastealtaasta valmiina poimittu. Ja kuitenkin niistä joudutaan säästämään: lastaan kotona hoitaville ei tule euron euroa lisää (kaupunki säästää: valtiolta tuleva lisä voidaan nipistää kunnan maksuista). Päinvastoin: tänä vuonna pidän eurosistani kiinni entistäkin tiukemmin. Nyt kun kaikenlainen kotiapu pusketaan yksityiselle puolelle, monelle jää ainoaksi vaihtoehdoksi myydä asuntonsa ja jyrsiä sen nurkka kerrallaan kattaakseen itselleen edes kohtuulliset palvelut. Terveyskeskussairaalasta pusketaan huonokuntoisia vanhuksia kotihoitoon, vaikkei hoitajia ole. Ei enää pakastevihanneksia, nyt kuorin ja pilkon omat rehuni. No vertailussa niitten tuhansien ja taas tuhansien lomautettujen kanssa näin voi ollakin. Kun tilanne koko maailmassa tuntuu olevan sama, ihmettelen, että mistä valtio sitä edullista velkaa nyt ottaa. Luulen, että pohdiskelen turhaan tällaisia ylivoimaisia asioita. Jollen osta pakastevihanneksia soppaani varten, miten käy pakastevihannestehtaan työntekijän. Epäilen, että nyt valtion rahakirstun päällä istujat ovat iskeneet silmänsä nimenomaan vanhuksiin. Jos valtio antaa lisää rahaa ja kunnat taas ottavat lisää rahaa, ja veronmaksajien pitäisi kuluttaa enemmän, niin miten se toteutetaan. Jos sitäkään, ellei sitä lähetetä televisiossa tai kommentoida Hesarissa. Tule apuun, Jyrki! Ja selitäkin asia nyt niin, että tällainen taviskin asian ymmärtää. AULIS PAKINOI Yli ymmärryksen! Nyt menee yli ymmärryksen! Pääministeri toivoi meidän alamaisten kuluttavan tänä vuonna mahdollisimman paljon, jotta torjuisimme päälle vyöryvää lamaa. Huomasin kyllä, että eläkkeeni nousee ensi vuonna, mutta samana päivänä tuli kirje, jossa kerrottiin, että myös asuntoni vuokra nousee tasan saman euromäärän. Arkipäiväänsä he elävät Niveltieto 1 / 2009 45. Kotikunta sen sijaan kituu henkitoreissaan. No, tänä vuonna rahaa ei ole missään, vaan pitää ottaa lisää velkaa. Muistatteko vielä, että vasta viime vuonna valtion kassa oli rahaa täynnä, mutta sitä ei voinut käyttää palvelujen parantamiseen, kun sillä piti maksaa velkaa pois. Jos en käy kampaajalla harvoja hapsiani leikkauttamassa ja permanenttaamassa, miten tämän pienyrittäjän käy. -aulis Kaiken huipuksi radiossa viisaat tutkijat sanoivat, että eläkeläisten ostovoima kasvaa tänä vuonna paljon ja on kasvanut jo monta vuotta. Ei mitään puolivalmisteita tai einesruokia. yhtä nuukasti kuin ovat tottuneet tähänkin asti elämään maksaakseen laskunsa, kouluttaakseen lapsensa ja jopa auttaakseen ahdinkoon joutuneita lapsiaan
· Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. postik.) superpaketti: vuosikerrat 2005-2008 (57.00 sis. 4/2008 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. · Valitse jalkineet oikein · Nivelrikon hoito · Kyynärpään tekonivel · Olkatekonivelkirurgiasta · Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen · Tekonivelleikatun liikunta · Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 1/2003 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 1/2009 tämä lehti Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 4.50 , 2007-2008 4.90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 1/2001 aiheina mm. · Nopeasti kuluva lonkkakuppi · Nivelrikko ja kipu 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. postituskulut Huom. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 44,50 (norm. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. 2/2002 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. 2/2003 aiheina mm. · Lymfaterapia · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. 89 ) (tarjous voimassa 30.9.09 asti Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2009 jäsenmaksu 15 ) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot (jäsenyys sisältää mm. postik.) paketti: vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel 1/2002 aiheina mm. · Nivelrusto - mitä se on. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa · Potilaan oikeudet · Terveyttä ruoasta · Lämmöllä vedessä · Krooninen kipu ja masennus · Pienapuvälineet arkipäivän apuna · Nivelrikkoisen voimisteluohjelma · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · Vähennä infektioriskiä · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet · Tekonivelet ja suun terveys · Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä · Hygieniahoitajan ohjeet · Polven ja lonkan nivelrikko · Kellahda selällesi · Häpeä, syyllisyys ja sairaus · Polvijumppa · Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Nivelrikko on tasapainohäiriö · Tekonivelen valinta · Käden nivelrikko · Tekonivelmateriaalit · Käsinivelrikon kirurginen hoito · Kestääkö tekonivel · Mittauksella tietoa luukadosta · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Biohajoavat kiinnikkeet · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta · Mitä kipu on · Nivelrikkoisen liikunta · Kivun lääkkeetön hoito · Vesivoimistele ja virkisty · Mieliala kivun keskellä · Liikkeelle kivuista huolimatta · Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti · Tekonivelleikatun liikunta · Käytä oikein lääkkeitä · Jooga ja nivelet · Täsmähoitoa infektioihin · Nivelpistokset 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä · Polvinivel · Selän rakenne ja toiminta · Polven nivelrikko ja sen hoito · Selän nivelrikko · Polvileikkaukset · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Selkäjumppa · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Onko hoitopaikalla väliä. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 1 / 2009 47. postikulut lumme __ pakettia pihlaja kielo __ pakettia kissankello omena __ pakettia kanerva ruusu __ pakettia kevät syksy __ pakettia lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Niveltieto-lehti irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2009 (19 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis
Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 48 Niveltieto 1 / 2009
Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Niveltieto 2/09 aiheina ovat mm. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! · · · · Niveltiedon toimitus toivottaa hyvää lopputalvea ja kivutonta kevättä lukijoillemme! Tapaamme jälleen toukokuussa. Mitä harjoitusta ahtaalle olkapäälle?, Nivelrikon esiintyvyys ja kustannukset, Jalkojen pituuserot tekonivelleikkauksissa sekä Nivelruston vaurioiden korjaus. Niveltieto 1 / 2009 49. JÄSENEDUT Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo seuraavalla sivulla) tietoa ja neuvontaa alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia
Marja Eronen / Reumaliitto Mikko Ikävalko / Reumasäätiön sairaala Iiris Vanhanen ja Sanna Pettersson Mari Routapohja ja Eeva-Liisa Salonen Juhani Multanen Eero Waris / HYKS Liisa Montin / Tieteellinen tutkimus Orton Jari Arokoski ja Sari Rautiainen Hannu Lähteenmäki / Sairaala Pulssi 1/2005 Keijo Mäkelä / TYKS Esko Kaartinen / Eiran sairaala Liisa Vatanen, luento Esko Kaartinen / Eiran sairaala Keijo Huovinen / Kontulan apteekki Leena Koivu Patrik Kuusinen Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Kivuntutkimusyhdistys 2/2007 2/2007 2/2005 2/2007 2/2003 3/2005 1/2005 3/2005 2/2006 4/2007 1/2004 1/2008 4/2007 1/2002 2/2002 1/2007. Olkatekonivelkirurgiasta Omatoiminen infektion torjunta Onko Suomessa varaa parempaan kipuhoitoon Painonhallinta on haastava laji Pohjalainen kansanparannus TULE-vaivoissa Polven nivelrikon konservatiivinen hoito Polven tähystysleikkaus miksi ja milloin Polvinivel Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen Potilasasiamies potilaan apuna Selkäkipu ja selkäjumppa Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus Selän rakenne ja toiminta Terveyttä ruoasta Tietokonemallinnuksella tietoa nivelrikosta Täydentävät hoidot Tukipohjalliset Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka Uudet magneettikuvausmenetelmät Vaivaisenluu ja jäykkä isovarvas Valitse jalkineet oikein Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa? Kirjoittaja Paula Hakala / Kela Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Kuntoutumiskeskus Apila Marjatta Leirisalo-Repo Tapani Pöyhönen / Kymenlaakson keskussairaala Olavi Airaksinen / KYS Pirkko Jurvanen / Metrofysio Mikko Lammi / Kuopion yliopisto Mikko Manninen / Kymenlaakson tekonivelkeskus Eero Belt / Reumasäätiön sairaala Sirpa Harle / Sairaala Orton Timo Pohjolainen / Kuntoutus Orton Heikki Hemmilä / Kansanlääkintäkeskus Matti Lehti / Tekonivelsairaala Coxa Esko Kaartinen / Eiran sairaala Anu Mäkelä Jari Arokoski / KYS Jami Mandelin Maarit Väisänen-Sotka / Potilasasiamiehet Antti Malmivaara / Terveysportti Timo Pohjolainen / Sairaala Orton Selkä kunnossa. Koiran nivelrikon hoito Krooninen kipu ja masennus Kulunut olkanivel mitä hoidoksi. Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) 00101 Helsinki · sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto.net Puhelin (09) 27 123 12 · puhelimella numerosta (09) 27 123 12 · postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki www.niveltieto.net Lonkan tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Muut leikkaukset Sähköposti toimisto@niveltieto.net Muita oppaita Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) - sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto.net - puhelimella numerosta (09) 27 123 12 - postilla yllä olevasta osoitteesta Artikkeli Kirjoittaja Glukosamiini nivelrikon hoidossa Hampaat ja tekonivel Huippukylmähoito lievittää kipua Häpeä, syyllisyys ja sairaus Istuminen ja nivelterveys Jalkojen hoito on tärkeää Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi Kestääkö tekonivel. Mitä kipu on. Jaettava materiaali Nivelrikko Potilasoppaat ja artikkelit aiemmin ilmestyneistä Niveltiedoista Lonkan nivelrikko Polven nivelrikko Ohjeita nivelrikkopotilaille Potilasopas Nivelrikko Kotikonsteja nivelrikon hoitoon Jorvin sairaala KSSHP Sairaala Orton TYKS Jorvin sairaala KSSHP Sairaala Orton TYKS Kyynärpään tekonivelleikkaus Rystysen tekonivelleikkaus Olkapään tekonivelleikkaus Peukalon tyvinivelen muokkaus Vaivaisenluuleikkaus Polven tähystysleikkaus Ohjeita nivelreumapotilaalle Kotikonsteja selän hoitoon Polven tähystys Nivelpsoriasisopas Nukkumisergonomian opas www.niveltieto.net www.niveltieto.net MSD Leiras Reumaliitto Loimaan aluesairaala Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa Loimaan aluesairaala Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa Tekonivelsairaala Coxa Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Loimaan aluesairaala Loimaan aluesairaala MSD Reumaliitto VSSHP Psoriasisliitto Tempur Nämä potilasohjeet ja -oppaat sekä aiemmin Suomen Nivelyhdistys ry ilmestyneiden Niveltietojen artikkelit ovat ilmaisia PL 1328 jäsenillemme. Kuntien maksettava nivelpistokset Kuntoutujana kuntoutus-järjestelmässä Petri Lehenkari Kaisu Airas / Agenttitalon hammaslääkärit Marja Mikkelsson / Reumasäätiön sairaala Ben Malinen Veli-Jussi Jalkanen / Salli Systems Lena Suominen Johanna Suomela Leena Koivu Pekka Ylinen / Sairaala Orton Arja Vehmanen Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala Martti Vastamäki / Sairaala Orton Marja Eronen Ulla Koivuniemi / Reumaliitto Nrosta 4/2008 2/2001 2/2006 2/2004 2/2008 1/2007 4/2005 1/2004 1/2005 4/2007 1/2002 3/2008 4/2005 1/2002 1/2006 2/2005 2/2004 1/2002 1/2004 3/2008 1/2008 3/2008 1/2008 2/2007 Artikkeli Muotidieetit puntarissa Nilkan tekonivel Nivelkuntoutus Nivelrikko ja kipu Nivelrikko ja liikunta Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa. / Pohjola Oyj Salme Tolonen ja Arja Ihamäki Petro Julkunen / KYS Anu Mäkelä Sanna Tukiainen ja Pia Suomalainen / Respecta Auli Hackman Eveliina Lammentausta/OYS Heikki Mäenpää / TAYS Satu Gustafsson Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala Esko Kaartinen / Eiran sairaala Nrosta 3/2007 2/2001 1/2006 1/2001 4/2005 2/2003 1/2003 4/2008 2/2008 2/2002 1/2004 3/2005 Anette Palssa / Suomen Terveystalo 3/2007 2/2006 3/2006 3/2006 3/2006 2/2008 2/2005 1/2007 4/2006 4/2006 4/2006 1/2003 Kuntoutukseen hakeutuminen ja kuntoutuspää- Irja Kiisseli / Kansaneläkelaitos tös Käden nivelrikon kirurgia Eero Waris ja Jarkko Vasenius Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia Kyynärpään tekonivel Leikkauksen jälkeinen polvijumppa Lihavuus ja nivelrikko Liikunta ja rusto Liukenevat niveltyynyt Lonkkaleikkauksella elämänlaatua Lonkkanivelrikkoisen liikunta ja lonkkajumppa Lonkan nivelrikon hoito kehittyy Lonkan tekonivelmallit Lonkan tähystys vaihtoehto avoleikkaukselle Luentotiivistelmä polven nivelrikosta Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Lämmöllä vedessä Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Milloin ja miksi tekonivel-leikkaukseen
P3D Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 18 - 20 · tiistaisin klo 10 - 12 · torstaisin klo 18 - 20 Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Zinaxin Forten ansiosta askel on taas kevyt." Suomalaisten asiantuntijoiden laatima nivelongelmien hoitomalli: varmistaa imeytymisen "Nivelrikon hoidon perustan muodostavat lääkkeettömät hoitokeinot, joita voidaan tarvittaessa täydentää lääkkeillä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Omatoiminen itsehoito on nivelrikkopotilaan onnistuneen hoidon kulmakiviä." "Opas nivelrikon hoitoon ja hallintaan." - J.P. Kouri, O. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Lääketehdas www.zinaxin.fi Älä anna polvioireiden pysäyttää! "Kuukausi sitten portaissa kulkeminen teki kipeää. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Sosiaalihuollon neuvonta · tiistaisin klo 14 - 16 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelongelmia koskeviin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin sosiaalikuin terveydenhuollossa. Lääkehoitoa ei tule käyttää yksinään eikä ensisijaisena nivelrikon hoitomuotona. Airaksinen