Niveltieto 1/2011 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 1/2011 Aiheina mm. Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa? PAL.VKO 2011 -16 11001 677773-1101 6 414886 777736 Irtonumero 5.90. Nivelrikon lääkehoito Nivelreuman hoito kehittyy Tekonivel-uusintaleikkaukset Kylmää vai lämmintä nivelille
2/2011 ilmestyy 27.5. 4/2011 ilmestyy 25.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Talven 2011 riemuja... Miksi tekoniveliä joudutaan uusimaan. 3/2011 ilmestyy 26.8. NIVELTIETO SISÄLLYSLUETTELO 1/2011 3 5 6 8 10 12 14 15 16 18 20 24 26 29 32 34 36 37 41 42 43 44 45 46 48 50 Pääkirjoitus: TULE-terveystiedon jakamisen sarkaa riittää Ennaltaehkäisyä, korjaavaa hoitoa vai molempia. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 1 / 2011. Kuva: Liisa Vatanen Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. Konttisen kynästä: Sjögrenin syndrooman hoito Nuoren yhdistyksen vetovoimaa Lääkärit vastaavat Luettua: Tule-sairauksien ehkäisy kannattaa Uudenlaiset nuorten nivelkurssit Tuetut lomat Matti-Katti Aulis pakinoi: Rämpylän testamentti Lonkan nivelrikon opetuspaketti Piinapenkissä Anja Karjalainen Ristikko Jaettava materiaali Myytävät tuotteet Jäsenedut Niveltieto 1/2011 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 22 euroa (2011) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2011: 1/2011 ilmestyi 25.2. Kylmää vai lämpöä. Tules-vuosikymmen: yli 10 vuotta tule-terveyden hyväksi Nivelrikkokipua on hoidettava tehokkaasti Nivelrikkokoulu / Artrosskolan Työtehtävät toimintakyvyn mukaan Takaisin toimeen -hanke Alkavaa nivelrikkoa voi hoitaa myös itsehoitolääkkeillä Nivelreuma vammauttaa yhä harvemmin Kannattaako tekonivelleikkausten keskittäminen
Valistukselle on siis paljon tarvetta edelleen. Koemme ehkä tekevämme jo nyt paljon, mutta teemme silti vieläkin aivan liian vähän! Tieteelliseen näyttöön pohjaavasti tiedämme tuki- ja liikuntaelimistön oikeanlaisen huomioimisen ja terveenä pitämisen, sekä sitä kautta tulevan hyvän fyysisen kunnon turvaamisen suuren merkityksen monien kansantautien ennaltaehkäisyssä. Oman toimintamme suhteen olen vilpittömästi sitä mieltä, että olemme voimavarojemme puitteissa ja täsmälleen yhdistyksemme tavoitteiden mukaisesti myös tosissamme panostaneet valistustyöhön. TULE-terveystiedon jakamisen sarkaa riittää "kyntäjille ja hevosille" olisi kovasti kysyntää! Tämän jäsenmäärältään edelleen varsin rivakkaa vauhtia kasvavan yhdistyksemme toiminnan tärkeitä tavoitteita ovat varsinkin jäsenistömme, mutta myös kaikkien muiden nivelsairaiden yleinen edunvalvonta, vertaistuki sekä laaja-alaisen ennaltaehkäisy- ja sairaustiedon jakaminen. Sitä valistuskanavaakin tarvitaan, kun yritetään tavoittaa todella suuria ihmismassoja kansanterveydellisesti tärkeiden asioiden tiimoilta. Lisää satsauksia silti meiltäkin tarvitaan sitä mukaa, kun rahkeemme vaan antavat niihin mahdollisuuden. Ymmärrettävästi kuulijoidemme keski-ikä riippuu paljolti tarjolla olevan informaation sisällöstä. Pelkkä hyvä tahto, ajatus, saati tämä kirjoittamani sananhelinä eivät siis vielä riitä, vaan aidon todellista tekemistä tarvitaan suotuisien tuloksien aikaansaamiseksi! Esko Kaartinen puheenjohtaja PÄÄKIRJOITUS Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen Rantasipi Forssan auditorioon (Saarelankatu 12, Forssa) Kokouksessa käsitellään vuoden 2010 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus 9.4.2011 klo 12.00 Niveltieto 1 / 2011 3. Tämä sama suuntaus jatkunee edelleenkin, ainakin päätellen vuoden ensimmäisestä kuukaudesta. Erityisen suuri huolenaihe on se, että tässä tukirankaongelmien moninaisessa kirjossa pitäisi valistusta ehdottomasti saada suunnattua jo paljon nuorempaan väestönosaan. Tuona kuukautena neljään yleisöluentoomme ahtautui tiedonhaluisia yli 1500, eivätkä kaikki tulijat edes mahtuneet paikalle, vaan osa joutui valitettavasti kääntymään ovelta pois. Kynnettävää sarkaa Suomen terveysvalistuspellossa todellakin riittää meille kaikille, kunhan vaan saisimme kokoon kyntäjien ja aurojen lisäksi myös riittävästi aurojen vetäjiä. Siihen nähden ihmettelen jatkuvasti, kuinka vähän tämän tyyppinen TULESvalistus on toistaiseksi saanut sijaa erityisesti julkisessa viestinnässä. Näiden luentojen tietoannissa on kyse enemmänkin "tulipalojen sammuttamisesta" eli vallitsevan tilanteen kohentamisesta ja odotettavissa olevien hankaluuksien minimoimisessa. Tämä siksi, että varhaisessa vaiheessa tehtyjen suotuisten elintapamuutosten kautta saavutettu ennaltaehkäisevä terveysvaikutus olisi paras anti valistustyöstä sekä yksilötasolla että yhteiskunnallisesti ajatellen. Yhdistyksemme järjestämissä luentotilaisuuksissa on yhteenlaskettu kuulijoiden määrä vuosittain ollut keskimäärin 10 000 henkilöä. Huomatuimpana tiedotuskanavana lienee pidettävä laadukkaaksi tunnustettua Niveltieto-lehteämme, mutta myös alan ammattilaisten pitämät yleisöluennot eri muodoissaan ovat vuosien saatossa olleet oleellinen osa tätä meidän tärkeäksi kokemaamme tiedotustyötä. Niinpä nivelkipu- ja nivelrikkoaiheisia luentoja ensisijaisesti tuleekin kuulemaan enimmäkseen keski-iän ohittanutta väkeä
Järjestöt, kuten Nivelyhdistys, voivat antaa tärkeää asiantuntija- ja vertaistukea. nassa toimivat olennaiset tahot, mm. Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisestä kunnassa säädetään 12 §:ssä mm. Lisäksi kunnan on tehtävä yhteistyötä muiden kunnassa toimivien julkisten tahojen sekä yksityisten yritysten ja yleishyödyllisten yhteisöjen kanssa. seuraavaa: Kunnan on seurattava asukkaittensa terveyttä ja hyvinvointia sekä niihin vaikuttavia tekijöitä väestöryhmittäin sekä kunnan palveluissa toteutettuja toimenpiteitä, joilla vastataan kuntalaisten hyvinvointitarpeisiin. Suomen vaurastuessa, ja työsuojelu- ja työturvallisuussäädösten sekä työterveyshuollon pikkuhiljaa purressa, ulkoisten, työ- ja elinympäristöstä johtuvien tule-sairauksien syyt ovat vähentyneet. Esityksen 11 §:ssä velvoitetaan kunnat ja sairaanhoitopiirien kuntayhtymät päätöksenteossa ja ratkaisujen valmistelussa arvioimaan ja ottamaan huomioon tehtävien päätösten ja ratkaisujen vaikutukset väestön terveyteen ja hyvinvointiin. ten terveydestä ja hyvinvoinnista sekä toteutetuista toimenpiteistä on raportoitava valtuustolle vuosittain, minkä lisäksi on valmisteltava kerran valtuustokaudessa laajempi hyvinvointikertomus. Kansaneläkeiänkin saavuttaminen oli enemmän poikkeus kuin sääntö. Panostukset ennaltaehkäisyyn ja sairauksien hyvään hoitoon ja etenemisen hidastamiseen ovat ennemmin tai myöhemmin tuottava investointi. Yhden sairausryhmän ehkäisy torjuu myös muita kansantauteja Eri kansansairauksien taustalta löytyy paljon samoja syytekijöitä. Uudet velvoitteet eivät ole kunnille taloudellinen lisätaakka, vaan tarkoituksenmukainen tapa toimia niin, että tulevaisuuden välttämättömistä hoivatarpeista on mahdollista selviytyä ja korjaavan hoidon kustannuksia voidaan hillitä. Kunnan on strategisessa suunnittelussaan asetettava paikallisiin olosuhteisiin ja tarpeisiin perustuvat terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen tavoitteet ja määriteltävä niitä tukevat toimenpiteet. Hyvin suunniteltu hyvinvointipolitiikka ei lisää kuntien kustannuksia, vaan aikaa myöten hillitsee kustannuksia. Tuki- ja liikuntaelinsairauksien taustalla olevat syyt ovat olennaisesti muuttuneet suomalaisen yhteiskunnan rakennemuutoksen myötä. ENNALTAEHKÄISYÄ, KORJAAVAA HOITOA VAI MOLEMPIA? Ennaltaehkäisyä, korjaavaa hoitoa vai molempia? Tuleva terveydenhuoltolaki edellyttää, että terveys- ja hyvinvointinäkökohdat otetaan huomioon kaikissa kunnallisissa toiminnoissa. 1900-luvun alkupuolella maa- ja metsätalousvaltaisessa Suomessa sairaudet ja vammat olivat paljolti seurausta raskaista maa- ja metsätaloussekä teollisuustöistä. järjestöt, seurakunnat ja elinkeinoelämä. Pyrittäessä ehkäisemään nivelsairauksia tai ennakoitaessa perimän vuoksi mahdollista nivelrikon tai reuman puhkeamista, ehkäistään samalla mm. diabetesta ja sydänja verisuonitauteja. Tule-terveyden edistäminen on terveyden edistämisen perusta ja yleisimpien kansantautien tehokas ehkäisy edellyttää tule-sairauksien tehokasta ehkäisyä". Uusi terveydenhuoltolaki velvoittaa kuntia Uudessa kuluvan vuoden toukokuussa voimaan astuvassa terveydenhuoltolaissa edellytetään, että terveys- ja hyvinvointinäkökohdat otetaan huomioon kaikissa toiminnoissa. Kansallisessa TULE-ohjelmassa todetaan perustellusti, että "tuki- ja liikuntaelimistön hyvä toimintakyky ja terveys ovat keskeisiä edellytyksiä myös muiden elinjärjestelmien toimintakyvylle ja terveydelle. Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen vastuutahot on nimettävä ja eri toimialojen on tehtävä yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä. Kuntalais- Kohti kauaskantoista hyvinvointipolitiikkaa Edellä mainitut pykälät velvoittavat kunnat laaja-alaiseen ja poikkihallinnolliseen hyvinvointipolitiikkaan, jossa ovat mukana sosiaali- ja terveydenhuollon lisäksi kunnan opetus-, kulttuuri-, liikunta-, nuoriso-, kaavoitus- ja tekninen toimi sekä muut kun- 4 Niveltieto 1 / 2011. Perimän lisäksi syyt löytyvät yhä enemmän yksilöiden elintavoista, arkiliikunnan vähentymisestä ja epäterveellisestä ravinnosta ja ylipainosta
Kohennusta tilanteeseen tulisi saada aikaan jo lääkärien ja hoito- ja hoiva-alan peruskoulutuksessa, jossa terveysliikunnan merkitys tulisi nähdä olennaisena osana työ- ja toimintakyvyn ylläpitoa ja sairauksien ennaltaehkäisyä. Järjestöt ovat jäsentensä edunvalvojia ja tekevät tärkeää päättäjiin kohdistuvaa vaikuttamistyötä niin valtion kuin paikallistasolla. Voiko turvallisesti ja esteettömästi kävellä tai pyöräillä, ovatko kuntoilureitit helposti saavutettavissa, tukeeko työpaikka työmatka- ja työpaikkaliikuntaa. Tulen nuoreksi jälleen, saan muuttua lapseksi aivan. Järjestöt välittävät tietoa ja osaamista sekä nostavat esiin ennen kaikkea asiakasnäkökulman. Ns. reumapotilaille räätälöidyn liikunnan hyödyistä on vakuuttavaa näyttöä. lapsen tervettä kasvua ja kehitystä myös koko perheen terveellisiä elintapoja. Yli tien on juossut etsien suojaa ja ruokaa. Työterveyshuollolla on periaatteessa hyvät mahdollisuudet ennaltaehkäisevään toimintaan, johon työterveyshuoltolain henkikin ensisijaisesti velvoittaa. ENNALTAEHKÄISYÄ, KORJAAVAA HOITOA VAI MOLEMPIA? Suomessa eriasteisesta nivelrikkoa sairastavia on noin miljoona. Kuntien liikuntatoimen ja alueen urheilu- ja liikuntaseurojen rooli ja yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa on tärkeää. Nykyisten hoidon ja kuntoutuksen viiveiden ratkaisu edellyttää parempaa työterveyshuollon ja kuntoutusalan yhteistyötä. Ovat naavaiset oksat valjenneet, hirvi kulkenut harppoen siellä. Lumienkelin hangelle heitän kun pystyyn itseni lumesta kaivan. "On uudenvuoden aatto", maa jäisenä hiljaa huokaa. Mm. Monilla kansanterveys- ja potilasjärjestöillä on oma tärkeä roolinsa nivelsairauksien ehkäisyssä ja jo sairastuneiden toimintakyvyn ylläpitämisessä sekä elämänlaadun kohentamisessa. Liikuntaintervention käytölle tulisi luoda kunnissa selkeät toimintaketjut siten, että lääkärin määräämän liikuntareseptin toteuttamiselle on fysioterapeutin ja/tai liikunnanohjaajan opastus, tuki ja seuranta. Jotta sairauksista johtuvat inhimilliset haitat ja työkyvyn menetykset olisivat mahdollisimman vähäiset, tarvitaan investointeja terveyden edistämisen edellytyksiin, terveysneuvontaan, ravinto- ja liikuntatottumuksia koskevaan elintapaohjaukseen ja myös toimintakyvyn palauttavaan oikea-aikaiseen kuntoutukseen. Liikuntamahdollisuudet lähelle ihmisiä Mahdollisuudet vaikuttaa omaan terveyteen ja toimintakykyyn ovat riippuvaisia mm. Järjestöissä on mahdollisuus jakaa vaikeitakin asioita yhdessä toisten kanssa, mutta myös saada uskoa siihen, että ongelmat ovat voitettavissa. Maija Perho Ohjelmajohtaja Terveyden edistämisen politiikkaohjelma Sosiaali- ja terveysministeriö Lumienkeli Taivaan täydeltä leijuu hiutaleet metsätiellä. Kun ongelmia on ilmaantunut, olennaista on nopea hoitoon ja oikea-aikaiseen kuntoutukseen pääsy. Ensisijainen vastuu on tietysti jokaisella itsellään ja pienten lasten kohdalla heidän vanhemmillaan. liikuntareseptin käyttö perus- ja työterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa on vielä aivan liian vähäistä. Syliin kutsuvaan vaivun, aistin ilmassa juhlan tunnun. Pellon laidalla kesäinen niitty on saanut valkean hunnun. siitä, millaiset lähiympäristön työmatka-, hyöty- ja kuntoliikuntamahdollisuudet ovat. Hilu Terveyden edistämisen ketju seuraa elämänkaarta Terveellinen ravitsemus on toinen tukijalka painonhallinnassa ja kansantautien ehkäisyssä. Työterveyshuolto voi vaikuttaa työpaikan fyysisiin olosuhteisiin yhdessä työsuojelun kanssa ja näin ehkäistä tuki- ja liikuntaelinten yksipuolisista tai virheellisistä työasennoista ja ergonomisista epäkohdista johtuvia seurauksia. Uusi asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä ehkäisevästä suun terveydenhuollosta pitää sisällään velvoitteen seurata ja tukea paitsi Niveltieto 1 / 2011 5
Hanke on pyrkinyt näihin tavoitteisiin tuottamalla tietoa, kuten Tules10+-tiedotteita ja Kotikonsteja-opassarjan osteoporoosista, selkäsairauksista ja nivelrikosta sekä arjen keinoista niiden ehkäisemiseksi. Lisäksi on järjestetty satoja yleisöluentoja hankkeen asiantuntijalääkäreiden ja maakuntakouluttajien toimesta, toteutettu erilaisia paikallisia ja valtakunnallisia kampanjoita sekä tilaisuuksia, kuten Tules-toimintapäiviä, tule-tietoisuuden lisäämiseksi. teemoitettujen Tules-toimintaviikkojen myötä. Käytännön hanketoteutuksesta, kuten toimintaverkoston kanssa toteutettujen kampanjoiden suunnittelusta, vastasi Suomen Reumaliiton projektiyksikkö. Terveydenhuollon ammattilaisille on tuotettu koulutusmateriaaleja samoista teemoista. Taloudellisesti hanketta on tukenut merkittävästi Raha-automaattiyhdistys (RAY). Vielä keväällä 2010 mukana liigassa oli myös Reumasäätiö. Etenkin tuletasapaino-teema sai hyvän paikallismedianäkyvyyden. Suomen taustayhteisö Tules-vuosikymmenen hanketoteutusta on ohjannut Tules-liiga, joka on vuonna 1993 perustettu tule-kentällä työskentelevien asiantuntijayhteisöjen yhteistyöelin. Edelleen on lisättävä tietoisuutta tule-sairauksien lisääntyvästä taakasta yhteiskunnalle, tehostettava tule-sairauksien ehkäisyä ja hoitoa tutkimuksen keinoin, helpotettava sairastavien osallistumista omaa hoitoaan koskeviin päätöksiin sekä parannettava tule-sairauksien yleistä tuntemusta. Liigan kokouksiin osallistui Tules-vuosikymmenen kansallinen koordinaattori Mats Grönblad, joka toimi Suomen edustajana kansainvälisissä verkostokokouksissa. Tule-kentän eri järjestötoimijat ovat osallistuneet hankeyhteistyöhön merkittävällä tavalla. Tules-toimintaverkosto merkittävin saavutus Hankkeen arvokkain voimavara on sen koko Suomeen ulottuva toimijoiden verkko, joka on mahdollistanut tule-terveystiedon levittämisen ja kampanjoinnin paikallistasolla. Hankkeen luoma valtakunnallinen toimintaverkosto käytännönläheisine toimintatapoineen kestää hyvin vertailun muiden maiden vuosikymmenten kanssa. Tules-vuosikymmenen tavoitteet ovat yhtä ajankohtaisia kuin 10 vuotta sitten. Tules-liigan jäseniä ovat Suomen Työterveyslääkärit, Suomen Ortopediyhdistys, Suomen Reumatologinen yhdistys, fysiatrien yhdistys eli Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae, Suomen Fysioterapeutit, Orton ja Suomen Reumaliitto. Valtakunnallista näkyvyyttä on saatu mm. Tules-vuosikymmen käsittää laajan yhteistyö- ja toimintaverkoston, johon vuonna 2010 kuului noin 70 apteekkia, 140 terveyskeskusta, 80 työterveyshuollon yksikköä ja 140 Suomen Reumaliiton paikallisyhdistystä. Mittavin paikalliskampanja tehtiin Suonenjoella 20072008. Tules-vuosikymmenen kansallisena suojelijana toimi tasavallan presidentti. TULES-VUOSIKYMMEN Yli 10 vuotta tule-terveyden hyväksi Suomessa ja kansainvälisesti Globaalin haasteen taltuttamista kotikonstein Kansainvälinen tules-vuosikymmen -hanke (Bone and Joint Decade 20002010) on kuluneen vuosikymmenen ajan korostanut tuki- ja liikuntaelinten terveyden merkitystä yksilölle ja yhteiskunnalle. Hanke on ollut käynnissä lähes sadassa maassa. Verkosto muodostuu vapaaehtoisista terveydenhuol- 6 Niveltieto 1 / 2011
hui Suomen hankkeen päätössemiHankkeen päätösvuon- naarissa joulukuussa 2010. Toimintaan ovat aktiivisesti osallistuneet Suomen Selkäliitto ja Suomen Osteoporoosiliitto sekä Suomen Nivelyhdistys yhdistyksineen ja piireineen. Kon e i s t o o n koelmasta voi myös lukea yhkaikkien teenvedon Tules-vuosikymmenen ulottuvilla hanketoteutuksesta. Oma tule-aiheinen tempauspäivä on suomalainen idea. Palkinnolla haluttiin kiittää paikallisia toimijoita eri puolilla Suomea tule-terveyden hyväksi tehdystä työstä. Mikko Väisänen tapaamiseen vuonna 2008 Apilassa. TULES-VUOSIKYMMEN 7 Niveltieto 1 / 2011. Lisäksi hanke on kouluttanut kaikkiaan 20 maakuntakouluttajaa, joka ovat järjestäneen yli 300 luentotapahtumaa tule-sairauksista ja tule-terveyden osaalueista hankkeen aikana. Päätösvuonna 2010 Suomen toimintaverkosto sai kansainvälisen erityistunnustuksen tekemästään työstä tule-terveyden puolesta. kampanja sai Suomen hallituksen Suomen tules-vuosikymmenen Terveydenedistämisen politiikan- päätösseminaarissa joulukuussa ohjelman tuen. myös hankkeen isoimman yksitKaikki vuosien saatossa tehty ma- täisen ponnistuksen, Suonenjoki teriaali on osa hankkeen vapaasti tule-kuntoon -kuntahankkeen käytettävää perintöä. Toimintaverkosto on saanut myös kansainvälistä tunnustusta työstään maailmanlaajuisen Bone and Joint Decaden verkostokokouksissa, mm. Yli 60 toimintaverkoston joukosta tunnustuksen saivat Suomen lisäksi Intian ja Japanin toimintaverkostot. yhteistyössä tule-järjestöjen yhdistysten kanssa. lon ammattilaisista, mm. osallistuivat Tules-vuosikymmenen verkosto- kia koskettava asia. Suomen TULE ry myönsi vuoden 2008 HYVÄ TULE -tunnustuspalkinnon suomalaiselle toimintaverkostolle. sairaanhoitajista, fysioterapeuteista ja terveydenhoitajista sekä yhdistysaktiiveista, jotka ovat muun toimintansa ja työnsä ohella halunneet olla edistämässä suomalaisten tule-terveyttä. 2010 lanseerattiin artikkelikoSuomalainen keksintö: koelma nimeltä Kantavat rakenTules-toimintapäivä teet, näkökulmia tule-terveyteen. Kanadan Ottawassa 2005 ja Etelä-Afrikan Durbanissa vuonna 2006. Toimintapäivän tempauksissa on arvion mukaan viime vuosina tavoitettu suoraan noin 10 000 ihmistä. Työ Nivelkummit Anna-Liisa Kemi ja Onneli Wäck siten kaik- jatkukoon. Maan johtavien Suomessa tule-asiantuntijoiden artikkelit koottu tu- peilaavat tule-terveyden vaikule-terveystusta yhteiskuntaan ja yksilöön tieto ja -ai- yli 10 vuoden perspektiivillä. Tietoiskuja järjestet- edellä mainitut tiedotteet, oppaat tiin yli 100, pääosin työterveys- ja tule-huolto-ohjeet, joita nouhuolloissa ja terveyskeskuksissa. dattamalla jokainen voi edistää Tule-huolto-ohjeissa kitey- omien kantavien rakenteidentyy pähkinänkuoressa hank- sa kuntoa osana arkea. osoitteestule-tietopankki.fi. Suomen tules-vuosikymmenhyvinvoinhankkeen projektitiimi haluaa t i o n t e r - kiittää Suomen Nivelyhdistyksen veyden pe- ja nivelpiirien kanssa tehdystä r u s t a j a hedelmällisestä yhteistyöstä. na 2010 lanseerattiin etenkin terveydenhuollon ammat- Ennaltaehkäisy on tehokkain ja tilaisten työkaluksi suunnattu edullisin tapa vaikuttaa ajoissa Tules ja toimintakyky -tietoisku- tule-oireiden kroonistumiseen ja aineisto, jossa esiteltiin 10 tule- tule-sairauksien kehittymiseen. ehkäisyyn. huolto-ohjetta tule-sairauksien Tule-tietopankista löytyvät mm. Artikkelikosamassa koelma löytyy osoitteesta www. Artikkelikokoelma ja TuleOsana Kansainvälistä Tules-toiKokoelma luo katsauksen hankmintaviikkoa vuonna 2005 jär- tietopankki perinnöksi keen painoalueiden, eli osteopojestettiin ensimmäinen Tules- Nyt, hankkeen päätyttyä, Tu- roosin sekä nivel- ja selkäsairauktoimintapäivä, joka toteutettiin les-vuosikymmenen aikana sien nykytilaan. Kullekin päivälle valittiin teema, jota tuotiin esiin vuodesta riippuen 4080 yhdistyspaikkakunnalla. sa. Sivuskeen kokoamaa tutkittua tie- ton kautta pääsee tutustumaan toa tule-terveyden edistämisestä. TukiKantavista tule-rakenteista ja li ik u n - kannattaa edelleen pitää huoltaelinten ta. Tempauksen saama medianäkyvyys oli laajimmillaan vuosina 2008 ja 2009, jolloin eri medioiden kautta tavoitettiin ar- Kansainvälisen tules-vuosikymmeviolta 600 0001 000 000 nen puheenjohtaja Lars Lidgren pukansalaista. Tietoisku- (20072008) aineistoihin
noin 6 (kipuasteikolla 110). Katkonainen uni liittyy myös fibromyalgian käynnistymiseen. Ylilääkäri, fysiatrian dosentti Olavi Airaksinen kertoo, että tutkimusten mukaan kiputuntemus alle 4 luokitellaan lieväksi kivuksi, 47 keskivaikeaksi kivuksi ja yli 7 vaikeaksi kivuksi, jonka hoitamiseen tarvitaan jo opioidilääkitystä. Myös suurin osa vähän kipuilevista tahtoisi liikkua enemmän. Tutkimustoimisto IRO Research toteutti tutkimuksen tietokoneohjattuina puhelinhaastatteluina 550 nivelrikkoa sairastavalle henkilölle kattavasti eri puolilla Suomea. NIVELRIKKOKIPUA ON HOIDETTAVA Kivun aiheuttamat uniongelmat ovat seurauksiltaan yllättävän vakavia Tuore kyselytutkimus osoittaa, että nivelrikkokivun hoitoon pitäisi panostaa entistä enemmän. On merkillepantavaa, että keskivaikean kivun ja vaikean kivun kanssa elävät ihmiset kärsivät hyvin samansuuntaisista rajoitteista. Mitä voimakkaammaksi haastatellut määrittelivät kipunsa, sitä huonommaksi he kokivat oman hyvinvointinsa. Vastaavasti lukema alle 4 kipujanalla indikoi kokemukseen erittäin hyvästä tai hyvästä hyvinvoinnista. Peräti 21 % vastaajista ker- 8 Niveltieto 1 / 2011. Pahimmillaan, ilman kipulääkettä koetun kivun keskiarvo oli VAS-kipujanalla osoitettuna Huonosti hoidettu kipu rajoittaa etenkin liikkumista Tutkimustulokset osoittavat selkeästi, että nivelrikkokipu rajoittaa paljon sitä potevien liikkumista. Tämä kertoo, että ihmiset eivät ole saaneet riittävästi apua, huomauttaa Jukka Pekka Kouri. Lähes kaikki kovista kivuista kärsivät haluaisivat harrastaa enemmän liikuntaa. Kivun vaikutus elämään on kokonaisvaltaista, vahvistaa ylilääkäri, fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri. Haastateltujen henkilöiden kiputuntemukset olivat siis varsin voimakkaita. Kipu rajoittaa eniten liikunnan harjoittamista ja yleistä aktiivisuutta elämässä. Huonosti hoidettu nivelkipu heikentää potilaiden elämänlaatua, estää liikkumista, häiritsee unta ja vaikeuttaa jokapäiväisistä toimista selviytymistä. Yli 55-vuotiaille nivelrikkopotilaille tehty laaja kyselytutkimus toteutettiin 20.12.20104.1.2011 MSD Finland Oy:n toimeksiannosta. Tämä on selkeä riskitekijä pitempiaikaiseen stressiin, joka altistaa myös muille sairauksille, Airaksinen korostaa. Myös keskivaikean kivun hoitoon olisikin syytä kiinnittää entistä enemmän huomiota. Nivelrikkokipua on hoidettava tehokkaasti Univaikeudet altistavat muille sairauksille Dosentti Olavi Airaksinen kiinnittää erityistä huomiota siihen, että yli 50 %:lla keskivaikeasta ja vaikeasta kivusta kärsivillä oli myös univaikeuksia. On huolestuttavaa, että ihmiset jättävät keskeisen hoitokeinon pois, sanoo Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso. Internetin välityksellä haastattelututkimus lähetettiin myös noin 3000:lle Suomen Nivelyhdistyksen jäsenelle, joista kyselyyn vastasi 1160 eriikäistä ihmistä kaikkialta maasta. Nivelrikkokivut voivat siis aiheuttaa unihäiriöitä, jotka puolestaan voivat laukaista fibromyalgian. Myös uni häiriintyy usein kipujen vuoksi etenkin kovista kivuista kärsivillä. Sivuvaikutusten pelko on huomattava ongelma Kivunhoidon esteeksi muodostuu liian usein pelkkä sivuvaikutusten pelko. Tieto unihäiriöiden ja nivelrikon yhteyksistä onkin uusi, iso asia, jonka tämä tutkimus nostaa esiin, Kouri toteaa. Mitä voimakkaampi kipu, sitä heikompi hyvinvointi Sekä puhelinhaastattelut että Nivelyhdistyksen jäsenille osoitettu Internet-kysely tuottivat hyvin samansuuntaiset tutkimustulokset. Kivun vuoksi sosiaalinen elämä supistuu ja hyvin paljon normaalielämään kuuluvia asioita jää tekemättä. Kipu olisi saatava kuriin! Kovinta nivelrikkokipua kokeneista vastaajista yhteensä noin 20 % oli erittäin tyytymätön tai tyytymätön nivelrikkokipunsa hoitoon. Yleinen kokemus oli, että mitä vähemmän oli kipuja, sitä vähemmän elämässä oli rajoituksia
Varaa vain aika vastaanotolle, niin hoidossa tarpääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Jos kivunhoito tai omahoito ei ole kunnossa, ei pyöräkään pyöri. Lääkä· tekonivelkirurgia rikäynnin 15 · selkäkirurgia minuuttia ei· polvikirurgia, urheiluvammat vät riitä miten· lasten ja nuorten ortopedia kään antamaan · käsi-, olka- ja mikrokirurgia potilaalle riittä· reumakirurgia, yleisortopedia vää itsehoidon ohjausta. NIVELRIKKOKIPUA ON HOIDETTAVA Nivelyhdistyksen jäsenet pitivät Niveltietoa ja muita terveyslehtiä mieluisimpana tietolähteenä. too, ettei aina ota nivelrikkokivun hoitoon tarkoitettua kipulääkettä, koska pelkää sivuvaikutuksia. Jos tulehduskipulääkkeet eivät toimi, pitäisi uskaltaa käyttää opioidia. Tietoa nivelrikkokivun hoidosta on hyvin saatavilla Lähes 70 % kaikista vastanneista oli tyytyväisiä nivelrikkoon liittyvän kivun hoidosta saamaansa tietoon. Pari vuotta sitten toteutetun Nainen ja nivelrikko -kyselyn yhteydessä tyytymättömien määrä oli vastaavan kysymyksen kohdalla Katri Kovasiipi huomattavasti suurempi. Nykyään kipulääkkeitä tosin varotaan jo liikaa, niin ettei lääkkeitä aina uskalleta käyttää silloinkaan, kun niitä todella pitäisi käyttää, Kouri pohtii. Oma visioni on, että terveydenhuoltoon tarvittaisiin nivelhoitajia, jotka pystyisivät opastamaan ihmisiä yksilöllisesti omasta kunnostaan huolehtimiseen. Kyselyn sähköpostilla saaneista Nivelyhdistyksen jäsenistä lähes 40 % vastasi kyselyyn, vaikka vastausaika oli lyhyehkö. Nivelyhdistyksen toiminVievätkö selkävaivat ja lonkan nanjohtaja tai polven nivelrikko iloa elämästä. Edellä mainittujen osalta suurimmassa riskissä ovat ikäihmiset, joiden on varottava aspiriinin ja ibuprofeenin massiivista syömistä, Kouri summaa. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asianmuutosta: tuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat Nivelrikon parhaan tuloksen. Jyrki Laakso Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus toivoo tähän ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen yleistä asenneelämään. On Neuvonta ja ajanvaraus: huolestutta(09) 4748 2705 ma-to 8-16, pe 9-15 Tenholantie 10, vaa, että ihmiwww.sairaalaorton.fi Helsinki set arvostavat vain lääkärin ohjausta. On siis hyvä, että kipulääkkeiden liiallista käyttöä varotaan. Puhelinhaastatteluun vastanneille ylivoimaisesti mieluisin tietolähde nivelrikkoon liittyvän kivun hoidosta on lääkäri. vitaan vahva ote omahoiHoitolinjamme ovat: toon. Uudet koksibi-lääkkeet ovat tutkimusten mukaan turvallisempia vatsahaavan ja suolistovuotojen suhteen kuin perinteiset kipulääkkeet. Nivelyhdistyksen jäsenille lähetettyyn nettikyselyyn vastanneista selkeä enemmistö piti mieluisimpana tietolähteenään Niveltietoa/muita terveyslehtiä, toiseksi tärkeimmäksi tietolähteeksi he nimesivät lääkärin. Tiedotuksessa on painotettu paljon kipulääkkeiden haittoja, eikä sitä kuinka ne tehoavat. Nivelrikon hoito on kuin pyörä, joka koostuu lohkoista: liikunnasta, lääkehoidosta, omahoidosta jne. Suuri kiitos kaikille kyselyyn sekä puhelimessa että netin kautta vastanneille! Kiinni hyvässä elämässä Niveltieto 1 / 2011 9. Perinteisillä kipulääkkeillä on tunnetusti mahahaittoja, ja perinteisiin kipulääkkeisiin mahakomplikaatioiden ja verenvuotojen takia kuolikin aiemmin vuosittain 200300 ihmistä Suomessa. Sivuvaikutusten pelko on lähes yhtä merkittävä lääkehoidon este kuin koetut vaivat, joita esiintyi 29 %:lla vastaajista. Uusien lääkkeiden myötä tämä luku lienee vähentynyt. Tämä osoittaa, että tiedotuksen voimalla asiat voivat myös muuttua parempaan suuntaan, Kouri toteaa
Osa heistä on toivonut kurssille enemmän käytännön harjoitteita, osa on toivonut kurssia pidemmäksi. Ensin asiakas käy fysioterapeutin henkilökohtaisessa arvioinnissa. Ensimmäisen kurssin jälkeen vielä muokkasimme kurssimateriaalin sisältöä ja päivitimme vanhaa materiaalia tehden siitä mahdollisimman informatiivisen, mutta helposti ymmärrettävän kokonaisuuden. Yhdistämällä erilaisia näkemyksiä saadaan aikaiseksi entistä parempaa materiaalia. Jatkossa tavoitteena on järjestää kurssi joka kevät ja syksy. Erika Gustafsson vertaisohjaaja Ahvenanmaan nivelpiiri Läkartidningen raportoi vuonna 2008 Artrosskolanista. 10 Niveltieto 1 / 2011. Tilat niille ja kahdelle kevään 2011 aikana toteutettavalle Nivelrikkokoululle tarjoaa Ahvenanmaan Reumayhdistys. Kolmen ja 12 kuukauden kuluttua on vielä fysioterapeutin seurantakäynnit, joiden tiedot kerätään tietopankkiin myöhempää tutkimus- ja kehitystyötä varten. Kasvanut tietoisuus lisää elämänlaatua Nivelrikkokoulu on alunperin ruotsalainen konsepti, joka palvelee ensisijaisesti tavallisimpia nivelrikon muotoja (käsi-, lonkka- ja polvinivelrikko) sairastavia. Sen jälkeen hän käy kolmessa informaatiotilaisuudessa ja päättää, alkaako tehdä harjoitteita yksin vai ryhmässä. NIVELRIKKOKOULU Ahvenanmaan Nivelrikkokoulu antaa tietoa ja hoitovinkkejä Ahvenanmaan Reumayhdistys ja Ahvenanmaan nivelpiiri aloittivat yhteistyön elokuussa 2010. Syksyllä 2010 minä ja kaksi muuta ahvenanmaalaista matkustimme Göteborgiin Ruotsin Reumaliiton Nivelrikkokoulua käsittelevälle kurssille. Syyskuussa 2010 käynnistettiin ensimmäinen Nivelrikkokoulu, joka antaa tukea, ohjeita ja apua siihen osallistuville nivelrikkopotilaille. Syyskuun jälkeen on pidetty jo kaksi Nivelrikkokoulua lisää, ja neljättä suunnitellaan pidettäväksi maalis-huhtikuun aikana. Reumaneuvoja Kerstin Andersson Ahvenanmaan Reumayhdistyksestä otti minuun yhteyttä ja ehdotti yhteistyötä Nivelrikkokoulun järjestämiseksi, kertoo Ahvenanmaan nivelpiirin ohjaaja Erika Gustafsson. Tavoitteena oli teorian ja käytännön yhdistäminen koulutuksiin. Ruotsissa Nivelrikkokoululla on erilainen rakenne. Nyt he tietävät, mitä he voivat tehdä voidakseen paremmin ja lievittääkseen kipuja. Yhteistyötä julkisen terveydenhuollon kanssa toivotaan Kaksi yhdistystä voi tehdä yhdessä enemmän. Tilaisuuksissa selvitetään muun muassa nivelen rakenne ja toiminta sekä nivelrikon aiheuttamat muutokset nivelessä. He kokevat tietävänsä enemmän siitä, mitä nivelrikko on ja kuinka he voivat vaikuttaa omaan vointiinsa. Kerromme, kuinka liike on elintärkeää nivelen hyvinvoinnille ja aineenvaihdunnalle. Lisäksi kerromme ergonomiasta ja apuvälineiden merkityksestä. rikossa tapahtuu ja kuinka kipua voidaan käytännössä lievittää. Suurin osa on ollut sitä mieltä, että Nivelrikkokoulu on antanut heille heidän kaipaamaansa tietoa ja antanut heille tulevaisuudentoivoa. Nivelrikkokoulun rungon pohjana oli vanha Nivelrikkokoulumateriaali, jonka Ahvenanmaan Reumayhdistys oli aikanaan hankkinut. Päämääränä on myös, että kunnallinen terveydenhuolto saadaan mukaan prosessiin. Tavoitteena on lisätä heidän tietoisuuttaan sairaudesta ja sen hoitomahdollisuuksista sekä nostaa heidän elämänlaatuaan. Syyskuussa 2010 pidimme yhdessä Kerstin Anderssonin kanssa ensimmäisen Nivelrikkokoulun, ja myöhemmin samana syksynä järjestimme jo toisen vastaavan kurssin. Yksittäinen Nivelrikkokoulu koostuu neljästä eri tilaisuudesta. Niissä Kerstin ja minä pyrimme selvittämään, mitä nivelelle nivel- Erittäin positiivista palautetta Osanottajat ovat olleet hyvin tyytyväisiä Ahvenanmaan Nivelrikkokoulun toimintaan
Den första Artrosskolan drog igång i september 2010 med ledning av Kerstin Andersson och mig och det hölls även en annan kurs senare under samma höst. Erika Gustafsson Ålands artrosgrupp Ökad kunskap förbättrar livskvalitet Artrosskolan är ett svenskt koncept (Reumatikserförbundet), som i första hand vänder sig till personer med de vanligaste formerna av artros hand-, höft- och knäartros. Artrosskolan ökar kunskap om artros och dess behandlingsmöjligheter På Åland finns det två föreningar som arbetar med att stöda, upplysa och hjälpa personer med artros Ålands Reumaförening och Ålands artrosgrupp (en undergrupp till Finlands artrosförening) och dessa har samarbetat sedan augusti 2010. Klienten väljer mellan att träna individuellt eller i grupp. De känner att de vet mera om vad artros är och hur de kan inverka på sitt mående. Man har olika synsätt på problematiken och detta gynnar skapandet av ett bättre material att ge klienterna. Majoriteten har tyckt att Artrosskolan gett deltagarna den information de saknat och gett dem hopp om framtiden. Det är ett informationsrikt paket. Endel har önskat mera praktiska övningar, andra att kursen kunde ha varit längre. I fortsättningen är det meningen att hålla en kurs per höst/vår. De vet vad de kan göra för att må bättre och lindra symptomen. Samarbete med sjukvården eftersträvas Två föreningars samarbete ger mera än två föreningars verksamhet på varsitt håll. Vi hade på basen av det äldre Artrosskola-materialet, som Ålands Reumaförening hade, strukturerat upp en grund för hur vi skulle lägga upp teori och praktik under undervisningsgångerna. Artrosskolan består av 4 tillfällen innefattande såväl teori som Artrosskolans struktur i Sverige. Niveltieto 1 / 2011 11. Sedan dess har ytterligare två Artrosskolor hållits och en fjärde är planerad att hållas under mars och april. Reumarådgivare Kerstin Andersson, från Ålands Reumaförening, kontaktade mig angående ett möjligt samarbete i form av en Artrosskola, berättar Erika Gustafsson, ledare av Ålands artrosgrupp. Dessutom är strävan att involvera den kommunala sjukvården mera i hela processen. praktik. Därefter skall personen i fråga gå på tre informationstillfällen. Under tillfällena klargörs bl.a. Målsättningen är att ge ökad kunskap om sjukdomen och om de behandlingsmöjligheter som finns, samt att på så sätt kunna öka personens livskvalitet. Motion är viktigt för ledens välbefinnande och ämnesomsättning. Ålands Reumaförening och Ålands artrosgrupp startade den första Artrosskolan på Åland i september 2010. Ålands Reumaförening har givit kursutrymme till vårt förfogande. ledens uppbyggnad, funktion och typer, hur en artrotisk led skiljer sig från en frisk, smärta och hur man kan lindra den, ergonomi, hjälpmedel mm. Vi var tre personer från Åland som åkte till Göteborg hösten 2010 på kurs gällande "Artrosskolan", som hölls av Reumatikerförbundet (Sveriges). Efter kursen modifierade vi innehållet och uppdaterade det äldre materialet med det nyaste och gjorde det till en informationsrik, men lättuppfattad, helhet. Kerstin och jag försöker under tillfällena förklara vad som händer vid artros i leden och hur man kan lindra smärta. Efter 3 månader och 12 månader går klienten till fysioterapeuten för en uppföljning. I Sverige har Artrosskolan en annorlunda struktur. Först skall klienten gå till fysioterapeuten för en individuell bedömning. Under våren 2011 skall det hållas två Artrosskolor. Uppgifterna samlas i en databank och användas i forsknings- och utvecklingssyfte. ARTROSSKOLAN Feedbacken har varit mycket positiv Deltagarna har varit nöjda med Artrosskolan på Åland
Edessä on neljäs komennus, tällä kertaa maailman pahimmaksi kriisipesäkkeeksi tunnettuun Afganistaniin. Pienen hidasteen Timon vauhdikkaaseen työelämään toi viimekesäinen lonkkaleikkaus ja sitä edeltänyt erittäin kivulias vaihe. Sama ortopedi arveli, että tuolloin 40-vuotiaalla Timolla on viiden vuoden kuluttua tekonivelet. Omassa suvussa nivelrikkoa ei ole esiintynyt. Työnantaja suhtautui kuitenkin kiitettävän joustavasti Timon muuttuneeseen tilanteeseen. Molemmat lonkat leikattiin samalla kertaa. Liiallinen treeni söi nivelet Timolla on yksiselitteinen vastaus lonkkaniveltensä rikkoutumisen syyksi: Liikaa treeniä yhdistettynä rakenteelliseen ominaisuuteen, ns. voimankäyttökouluttajan tehtäviin ja vähensi näin fyysisesti vaativia kenttätöitä. Isossa yksikössä työskentelevälle Timolle löytyi kuntoa vastaavia työtehtäviä kovimpienkin kipujaksojen aikana, joten pitkiin sairaslomiin ei ollut tarvetta edes juuri ennen tekonivelleikkausta. Isossa yksikössä riittää monenlaisia työrooleja, joten Timo keskittyi mm. Internetistä löytyi muidenkin samantapaisessa tilanteessa olleiden tarinoita, mutta varsin vähän tietoa kuntoutumisesta takaisin urheilun pariin. Vaihtelua Timo on saanut elämäänsä myös kriisinhallintatehtävistä Bosniassa, Kosovossa ja EU:n nopean toiminnan joukoissa. Huoli siitä, voiko tekonivelleikkauksen avulla päästä entiseen kuntoon, väistyi lepokipujen vallattua mielen. Yöunet onnistuivat särkylääkkeiden 60-vuotiaan nivelet! Syksyllä 2008 Timo meni ortopedin vastaanotolle, jossa lonkat röntgenkuvattiin. myös lepokivut, jolloin Timo tuli siihen tulokseen, että tekonivelet on saatava hyvin pian. Hyvinkäältä Timo ohjattiin oman kotipaikkakunnan, Järvenpään ortopedille. Vuonna 2006 alkoivat ensimmäiset oireet oikeassa lonkassa, Timo kertoo. Kun leikkaus palautti toimintakyvyn ennalleen, Timo palasi tuttuun kenttätyöhön Helsingin kaduille. PALUU TYÖHÖN Työtehtävät toimintakyvyn mukaan Järjestyspoliisina toimiva Timo Miettinen sai pinnoitetekonivelet vain 42-vuotiaana. "Sinullahan on 60-vuotiaan nivelet", Timo kertoo ortopedin huudahtaneen. Tuntui järkyttävältä, kun nivelet alkoivat mennä jo keski-iässä. Kesällä 2009 alkoivat Timo Miettinen kuunteli eturivissä Esko Kaartisen nivelkipuluentoa tammikuussa Hyvinkäällä. 12 Niveltieto 1 / 2011. Lopulta kävely oli vaivalloista vaappumista, Timo muistelee. avulla vain muutaman tunnin jaksoissa, mikä rupesi vaikuttamaan keskittymiskykyyn. Iso osa omasta kapasiteetista meni kivunhallintaan. Lopulta tuntui, että on ihan sama, pääseekö takaisin entiseen kuntoon: pääasia, että saan kivut pois ja elämänlaadun takaisin, Timo kertoo. Vaivat kuitenkin pahenivat nopeasti, ja mukaan tuli liikerajoituksia alkaen sisäkierron häviämisestä. Olen tehnyt 15-vuotiaasta saakka rankkaa treeniä, kuten eri itsepuolustuslajeja, voimaharjoittelua ja juoksua. Alkuun ei tahtonut löytyä mistään tietoa näin nuorella iällä sairastuneiden tueksi. suoraan lonkkaan. Aluksi hän luuli nivuskipua ja nipistävää tunnetta pehmytkudosten oireiluksi. Töistä oli jäätävä lyhyille sairaslomille aina silloin, kun oli huonoja päiviä. Timon tilanne paheni nopeasti, ja vasen lonkka huononi oikean tasolle. Siitä alkoi jonotus Peijakseen, joka on HUS:n alueella ainoa pinnoitetekoniveliä asentava sairaala. Timon hoitopolku alkoi työterveyslääkäriltä, joka kirjoitti lähetteen Hyvinkäälle. Aikaa kului syyskuusta 2009 toukokuuhun 2010, ennen kuin Timo leikattiin Peijaksen sairaalassa. Poliisin työnkuva on hyvin vaihtelevaa: järjestyspoliisin perustehtävä on autopartiointia ja kulman takana hälytystehtävillä voi odottaa mikä tahansa äkillinen tilanne. Tämä arveli, että Timolle voisivat sopia pinnoitetekonivelet. Maaliskuussa alkaa myös tehtävä Afganistanissa. Järvenpäässä asuva Timo Miettinen (42) on toiminut Helsingissä järjestyspoliisina 15 vuotta
Kriisinhallintakeskuksen lääkärin kanssa oli kuitenkin käytävä huolella läpi, miten uudet lonkkanivelet vaikuttavat Timon Afganistanin-keikkaan. Menin jo 2,5 viikon kuluttua leikkauksesta kuntosalille ja sain kikkailtua itseni kuntopyörän päälle. Sairaaloiden jumppareita kannattaa myös käyttää hyväksi: ei pidä kangistua liikaa annettuihin yleisohjeisiin, vaan hakea juuri omalle keholle sopivia harjoitteita. Syksyllä Timo oli erinomaisessa kunnossa ja palasi samoihin kenttätyötehtäviin, joissa oli ennen nivelongelmien alkua. Terveys- ja luontaistuotekaupoissa sekä apteekeissa. www.mezina.com Niveltieto 1 / 2011 13. Kolme kuukautta siitä oli sairaslomaa ja yksi kuukausi vuosilomia. Ohjeena muille tekonivelleikkauksesta toipuville Timo painottaa yksilöllisen ohjauksen merkitystä. Myös Kriisinhallintalaki määrää, että tällaisessa tapauksessa työnantajan on annettava virkavapaata. Hullunrohkeasti ei kuitenkaan pidä edetä, Timo korostaa. Paluu työelämään Leikkauksen jälkeen Timo on useasti törmännyt tilanteisiin, joissa ulkopuoliset asettavat hänet nivelsairaan asemaan. Katri Kovasiipi Itsenäistä kuntoutumista Ennen poliisikoulua Timo oli opiskellut fysioterapeutiksi. Lääkäri näytti vihreää valoa, ja lähtö Afganistaniin on edessä 10. Timon työnantaja osasi joustaa silloin, kun kivut estivät Timoa suoriutumasta fyysisesti vaativasta kenttätyöstä. Tekonivelleikkauksesta toipuessa vanhoista fysioterapeuttitaidoista oli paljon hyötyä. Ennen leikkausta pudotin 10 kiloa painoa, ja kesä oli hyvää aikaa toipua. Kuntosaleilla kannattaa käyttää ohjaajia ja laittaa heidät todella tekemään työtään. maaliskuuta. Tehtävä Afganistanissa ei huoleta Timoa etukäteen. Muutama tuttukin on ollut siellä komennuksella. Metalliin ei satu: leikkauksen myötä ongelma poistui, eikä minulla ole mitään tekonivelleikatun identiteettiä, hän toteaa. Aiemmin raskasta, kehonrakennustyyppistäkin treeniä harjoittanut Timo keskittyy nyt kokonaisvaltaisiin, toiminnallisiin ja yleiskuntoa kehittäviin harjoitteisiin. Potilaan pitäisi saada ohjausta LIIKETTÄ NIVELILLE! NUTRILENK GOLD - Vahva annos hyvin imeytyvää kondroitiinia, mangaania sekä C- ja D-vitamiinia nivelrustolle sekä luustolle. 90-luvun laman jälkeinen heikko työtilanne johdatti kuitenkin poliisiopintoihin. Sain kuntoutumiseen samat ohjeet kuin 80-vuotiaat mummelit, mutta sovelsin ohjeita itselleni sopivammiksi. Asennoiduin tekonivelleikkaukseen ja siitä toipumiseen yhtenä isona projektina, johon keskityin täysin, Timo kertoo. Suomen tehokkain nivelten itsehoitosarja! Käytä tuotteita yhdessä tai erikseen. Oli tärkeää kuitenkin huolehtia, ettei tule vahinkoa tuottavia retkahduksia eikä annettuja kuuden viikon liikerajoituksia ylitetä. Työnantajan kanssa kaikki sujui hyvin, Timo toteaa. Jo kuukauden kuluttua leikkauksesta Timo jätti kepit pois, vajaan parin kuukauden kuluttua leikkauksesta hän lensi jo Espanjaan reissaten myös Marokossa sekä Gibraltarilla ja syyskuussa vaelsi Alpeilla. omien rajoitteidensa, vahvuuksiensa ja tavoitteidensa puitteissa tapahtuvaan kuntoutukseen. Nyt Timon työnantaja joustaa toiseen suuntaan, kun Timolle tuli kutsu kriisinhallintajoukkojen vaativiin tehtäviin. Yleisohjeet leikkauksesta toipuville ovat alkuun hyviä, mutta kuntoutumisen edistyessä tarvittaisiin yksilöllisempää ohjausta. PALUU TYÖHÖN Työtauko antoi tilaa toipumiselle Viime kesänä Timo oli poissa työelämästä neljän kuukauden jakson. NUTRILENK Active - Kukonhelttakapselit sisältävät hyaluronia nivelten voiteluun ja ruston ravitsemiseen. Toipuessa oli koko ajan ennakoitava liikkeitään, jatkuvasti piti miettiä pari askelta eteenpäin liikkumisiaan. Vaivojen pahentuessa työelämän joustot ovat kuitenkin erittäin tärkeitä. Jos jomottaa 24/7, pienikin työelämäkevennys auttaa, ja kuntoutumisen jälkeen on taas helpompi palata takaisin työelämään
Hankkeella on lukuisia yritys- ja yhteisökumppaneita, joihin kuuluu myös Suomen Nivelyhdistys ry. Tietoa työolojen mukauttamisesta tarvitaan lisää Työterveyslaitoksen tuoreen tiedotteen mukaan Suomessa on arviolta 200 000 vammaista tai pitkäaikaissairasta, joiden olisi mahdollista työllistyä. Tutkimuksen mukaan työpaikoil- la ei hyödynnetä kylliksi mahdollisuuksia työolosuhteiden mukauttamiseen, mikä vaikeuttaa osatyökykyisten työhön pääsyä ja työelämässä pysymistä. Sivustolla julkaistaan myös aihepiiriä koskevia yleisökysymyksiä sekä Takaisin toimeen -tiimin antamia vastauksia. Takaisintoimeen.fi -palvelusta saavat tietoa sekä työnantaja että työntekijä. 14 Niveltieto 1 / 2011. Esimerkiksi työ- ja elinkeinotoimistojen työolosuhteiden järjestelytuki työpaikalla toteutettaviin muutoksiin on huonosti tunnettu. Tutkimus tuo esille myös sen, että mukautuksia toteuttaneilla työpaikoilla työskentely koettiin vähemmän rasittavana ja työntekijät arvioivat työkykynsä paremmaksi. Myös ministeri Sinnemäki korosti, että työelämä tarvitsee asennemuutosta, jotta työhön paluu pitkältä sairaslomalta helpottuisi. Vetoomuksen luovutus oli osa laajempaa Takaisin toimeen -hanketta, jonka tavoitteena on edistää pitkäaikaissairaiden ihmisten työssäkäyntiä ja poistaa työhön paluun esteitä pitkän sairausloman jälkeen. Erityisesti työelämän asennemuutoksia kaivataan: samaan aikaan, kun työurien pidentämiseen haetaan erilaisia keinoja, yli 30 000 pitkäaikaissairasta on työelämän ulkopuolella, vaikka haluaisi tehdä työtä. Keskeinen käsite pitkäaikaissairaiden työllistämisessä ja työkyvyn ylläpitämisessä on osatyökykyisyys. Työtehtäviä ja työaikaa on kyettävä paremmin mukauttamaan niin, että osatyökykyiset pystyvät jatkamaan työelämässä. TAKAISIN TOIMEEN tukee etenkin osatyökykyisten työllistymistä Takaisin toimeen -hanke Syksyllä 2010 työministeri Anni Sinnemäelle luovutettiin useiden kansanterveysjärjestöjen yhteinen Takaisin toimeen -vetoomus. Työnhakija puolestaan saa Takaisintoimeen-palvelusta tärkeää tietoa omista oikeuksistaan sekä vinkkejä työnhakuun ja työssä jaksamiseen. Vastauksena tähän ongelmaan Takaisintoimeen.finettipalvelu tarjoaa konkreettista tietoa työnantajille esimerkiksi osatyökykyisen palkkaamiseen liittyvistä tukimuodoista. Lisäksi vammaiset ja pitkäaikaissairaat työssäkävijät olivat työstään innostuneempia kuin keskimääräiset palkansaajat. Työterveyslaitos ja Kela ovat toteuttaneet tutkimuksen, jota varten haastateltiin työelämässä olevia Kelan vammaistuen saajia. Katri Kovasiipi Tietopankki löytyy netistä Osatyökykyisten keskeinen työllistymisen este on, että työnantajat tuntevat huonosti ne taloudelliset tuet, joita he voivat saada muun muassa Kelalta, TE-toimiston kautta tai työeläkelaitokseltaan. Työolosuhteiden yksilöllisempi järjestely, kuten osa-aikaisen työskentelyn mahdollistaminen, olisi kuitenkin tehokas keino saada osatyökykyisten osaamista käyttöön. Takaisin toimeen -hankkeen käynnistäjä ja taloudellinen mahdollistaja on kansainvälinen terveydenhuoltoalan yritys Abbott Oy, jolla on toimipaikka Espoossa. Muutakaan taloudellista tukea ei juuri ole lähdetty hakemaan työpaikan ulkopuolelta. Heistä vain 60 prosenttia käy töissä Suomessa osuus on pienempi kuin muissa Euroopan maissa. Kokonaan työkykyisten vammaisten määrä on noin 70 000 henkeä. Työterveyshuoltoon on saatava enemmän ennaltaehkäisevää otetta, jolla työkyvyn alentumiseen pystytään puuttumaan jo varhain, Sinnemäki totesi Takaisin toimeen -vetoomuksen luovutustilaisuudessa 31.8.2010. Tutkimus korostaa työfysioterapeutin roolia työhön tehtävien mukautusten ohjaajana. Taustalla vaikuttaa työnantajien ja työterveyshuollon työntekijöiden tiedonpuute
Koska käyttöön liittyy myös riskejä ja koska ne eivät sovi kaikille, on kipulääkevalinta hyvä tehdä yhdessä farmaseutin tai proviisorin kanssa. Tulehduskipulääkkeiden haitat lisääntyvät pitkäaikaisen käytön myötä, suurilla toistuvilla annoksilla sekä yhteiskäytössä joidenkin lääkkeiden, kuten verenohennuslääkkeiden, kortisonin ja mielialalääkkeiden, kanssa. Tulehduskipulääkkeillä ei kannata lääkitä nivelrikkoaan säännöllisesti, vaan antaa farmaseutin tai lääkärin arvioida mikä tulehduskipulääke sopii, millä annoksella ja kuinka pitkänä kuurina, jotta lääkkeen mahdollisten haittavaikutusten riski pysyisi mahdollisimman pienenä. Parasetamoli ei ole Liike on lääke! Jos kuitenkin kipu estää liikkumasta, tuovat lääkkeet avun. Niveltieto 1 / 2011 15. Farmaseutti arvioi tapauskohtaisesti, soveltuuko vaiva itsehoitoon vai onko syytä mennä lääkäriin. Apteekin kipulääkehyllystä löytyy ibuprofeenia, ketoprofeenia ja asetyylisalisyylihappoa sisältäviä tulehduskipulääkkeitä usealla eri kauppanimellä. Ne ovat turvallisia ohjeiden mukaan käytettynä, tilapäisissä kiputiloissa ja lyhytaikaisessa käytössä. Minna Svensk viestintäproviisori Apteekkariliitto Parasetamoli ensisijainen lääke Parasetamoli on ensisijainen lääke nivelrikkokipuun. On myös hyvä muistaa, että annoksen voi uusia 8 tunnin välein jos kipu palaa, kuitenkin niin, että vuorokausiannos ei ylitä 3 000 milligrammaa. Parasetamolin teho polven nivelrikon hoidossa on kuitenkin verrattavissa tulehduskipulääke ibuprofeeniin. Nivelrikkokipua pitää hoitaa ja varhaisessa vaiheessa olevan nivelrikon kipuun voi hyvin hakea apua apteekin itsehoitovalmisteista. Alkavaa nivelrikkoa voi hoitaa myös itsehoitolääkkeillä Reippaan kävelylenkin aikana polvi alkaa kipeytyä, mutta kipu häviää, kun polvi on ollut levossa. Ensioireena on rasituksen aikana tuntuva kipu. Suurimmat riskitekijät ovat ikääntyminen, perinnöllinen alttius sekä alaraajojen nivelrikossa ylipaino. Ulkoisesti siveltävillä tulehduskipulääkkeillä on vähemmän haittavaikutuksia kuin suun kautta otettavilla, ja ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi nivelrikkokivun hoidossa. Kipu on jomottavaa, paikallista tai säteilevää, ja se lievittyy levossa. Jos nivelrikko häiritsee merkittävästi liikkumista ja hankaloittaa arjen askareita, kipua tuntuu lepotilassa ja parasetamoli ei enää auta, on syytä hakeutua lääkäriin. NIVELRIKON LÄÄKEHOITO Tarkkana tulehduskipulääkkeiden kanssa Nivelrikkopotilas on usein iäkäs. Se eroaa vaikutusmekanismiltaan muista ilman reseptiä myytävistä särkylääkkeistä. Kipulääkitystä voi tehostaa käyttämällä parasetamolin lisäksi tulehduskipulääkettä sisältävää geeliä. Monet tulehduskipulääkkeiden haittavaikutukset, kuten mahahaavan riskin suureneminen ja munuaisten vajaatoiminnan vaara, ovat ikäihmisillä yleisempiä. Parasetamolin vuorokausiannos aikuisille on 5001 000 milligrammaa 13 kertaa vuorokaudessa. Kipua hoidettaessa tehokas ja turvallinen kerta-annos on yleensä 1 000 milligrammaa. Liian pieni annos ei poista kipua, eikä siitä ole hyötyä. tulehduskipulääke, eikä sen käyttöön liity tulehduskipulääkkeille tyypillisiä haittavaikutuksia. Tällaisista tapauksista kuulee usein apteekin särkylääkehyllyllä, sillä nivelrikkoon viittaaviin oireisiin haetaan usein ensin apua apteekista. Nivelrikko on etenevä, nivelrustoa tuhoava sairaus, jonka perimmäistä syytä ei tiedetä
Pitkäaikaisvaikutuksiltaan parhaiten dokumentoitu työ on kotimainen monilääketutkimuksemme (REKO-tutkimus), missä vertailtiin metotreksaatin (yleisin kauppanimi Trexan), sulfasalatsiinin (Salazopyrin), hydroksiklorokiinin (Oxklorin) ja pieniannoksi- Vammauttavin sairaus 1990-luvulle asti 1930-luvulla Suomessa suoritettiin väestökartoitus, jonka perusteella krooniset niveltulehdukset, joista nivelreuma oletettavasti muodosti valtaosan, johtivat jopa 40 %:lla potilaita vaikeavammaisuuteen. Myös miesten tupakointi on vähentynyt. Sairaalaan ei tule enää niin vaikeita tuoreita tautitapauksia kuin takavuosina. Erityisesti ne vuosikymmeniä sitten sairastuneet henkilöt, joiden sairaus on johtanut vaikeavammaisuuteen tarvitsevat vaativan tason ortopedistä hoitoa ja asiantuntevaa kuntoutusta. Nivelreumaa esiintyy vajaalla prosentilla aikuisväestöstä. Antireumaattinen lääkehoito pääasiassa kultahoito oli usein riittämätöntä, ja niinpä 195060-lukujen taitteeseen ajoittuva reumaortopedinen kehitystyö Reumasäätiön sairaalassa saavutti maailmanlaajuista huomiota. HAQ-indeksi yli 2) 11 %:lla. Tuorein raportti kuitenkin kertoo, että 2000-luvulla nivelreumaan sairastuneiden kuolleisuus ei eroakaan taustaväestöstä. Suotuisa kehitys ei selity pelkästään aikaisella hoitoon tulolla. 1990-luvun lopussa suomalaiset tutkijat raportoivat, että sairastumisen ilmaantuvuus oli pienentynyt puoleen 3554-vuotiaiden ikäryhmässä 1970-lukuun verrattuna, ja että ilmaantuvuuden huippu oli siirtynyt 6574-vuotiaisiin. Ennenaikaisen kuoleman syynä on useimmiten krooniseen tulehdukseen liittyvä valtimotauti, infektiot tai amyloidoosi. Hammasvierustulehduksen mahdollinen osuus tautia laukaisevana syynä on aktiivinen tutkimuskohde. Sairauden keskimääräisessä alkamisiässä on tapahtunut viime vuosikymmeninä selittämätön nousu. Takavuosien oppikirjatieto oli, että nivelreumaan sairastuttiin keski-iässä, ja sairaus puhkesi usein myös lapsivuoteen aikana. Kortisonivalmisteiden, erityisesti nivelensisäisten injektioiden, käyttöönotto 1950-luvulla auttoi monia potilaita, mutta liialliseen käyttöön liittyvät haitat, kuten nikamamurtumat, havaittiin pian. Samaan aikaan suomalainen työryhmä osoitti varhaisen kultahoidon hyödyn ja turvallisuuden taudin hoidossa. Esimerkiksi reumakyhmyjä ei enää nähdä tuoreessa taudissa. Sairauden ennusteessa on kuitenkin tapahtunut huomattavaa paranemista. Vuodeosastohoito ja leikkaustarve ovat voimakkaasti vähentyneet. Nykyinen parantanut hygieniatasomme siis saattaa selittää viimeaikaista parempaa kehitystä. Niinpä ei ole ihme, että 70-luvun lopussa esiintyi kansainvälisiä mielipiteitä, että potilaita ei tule altistaa tälle liian vaarallisena pidetylle hoidolle. Ensimmäiset vertailevat tutkimukset yhdistelmälääkehoidoista varhaisessa nivelreumassa tehtiin 1990-luvulla. Siihen liittyy suurimmalla osalla potilaita merkittävien pysyvien nivelvaurioiden riski. Paremman ennusteen suurimpana syynä on pidettävä kehittynyttä lääkehoitoa, mutta todennäköisesti taudin luonnollisessa kulussa on tapahtunut muutoksia parempaan suuntaan. 1960-luvulta alkaen kehitettyä tekonivelkirurgiaa onkin pidettävä suurimpana reumahoidon edistysaskeleena ennen viime vuosien lääkehoidon kehitystä. Pienelle osalle potilaita kehittyy myös nivelten ulkopuolisia ilmentymiä, kuten keuhkoreaktioita tai verisuonitulehduksen aiheuttamia alaraajahaavaumia. Kotimaisen väestötasoisen selvityksen mukaan 1990-luvun alussa liikuntakyvyttömiä reumapotilaita oli enää vain prosentin verran ja vaikeaa toimintakyvyn laskua (ns. Viimeisimpien tulosten mukaan kuitenkin 2/3 sairastuneista on työikäisiä, ja sairastumisiässä tapahtunut nousu näyttää nyt taittuneen. On ollut tunnettua, että nivelreuma lyhentää elinikää. Näiltä vuosilta, ortopediprofessori Kauko Vainio kuvaa Reumasää- Taudin ennuste paranemassa? Nivelreuma on krooninen autoimmuunisairaus. Nyt tautiin sairastuvalle voidaan useimmiten luvata työkyvyn säilyminen ja lähes normaali toimintakyky. Vanha teoria nivelreuman infektiotaustasta on jälleen nostanut päätään. Meillä onkin pitkään vallinnut varhaisen ja aktiivisen hoidon malli: "jos ensimmäinen antireumaattinen lääke ei auta tai sovi, niin se tulee vaihtaa toiseen valmisteeseen". Valitettavasti tämä ainoaksi nivelreuman riskiksi todettu tapa on lisääntynyt nuorilla naisilla. Suomalaiset eturintamassa reumalääketutkimuksissa Nivelreuman lääkehoidon historia alkoi kultahoidosta jo 1930-luvulla, ja hoito on ollut vuosikymmenet luonteeltaan kokeellista. Suotuisaan tulokseen arvioitiin vaikuttavan eniten se, että 20 %:lle potilaita oli asennettu tekoniveliä alaraajoihin. tiön sairaalan historiikissa, kuinka lapsuusmuotoinen nivelreuma oli johtanut usein vaikeisiin nivelmuutoksiin, ja miten useamman leikkauksen sarjalla vuodepotilas saatiin liikuntakykyiseksi. Tulos selittyi reumatekijäkielteisen tautimuodon hyvällä ennusteella. 16 Niveltieto 1 / 2011. NIVELREUMA Nivelreuma vammauttaa entistä harvemmin Nivelreuma on yksi vammauttavimmista sairauksista länsimaissa
Erityisesti ne vuosikymmeniä sitten sairastuneet henkilöt, joiden sairaus on johtanut vaikeavammaisuuteen, tarvitsevat vaativan tason ortopedistä hoitoa ja asiantuntevaa kuntoutusta. Näiden lääkkeiden niveltulehdusta rauhoittava teho ei näy useinkaan eroavan Reumasäätiön sairaalan hoitoa ja kuntoutusta 1960-luvulla. Niveltieto 1 / 2011 17. Reumasäätiön sairaala sulki ovensa vuosi sitten. klassisista reumalääkkeistä, mutta ne estävät paremmin nivelvaurioiden syntyä. Useamman reumalääkkeen yhdistelmä onkin vakiintunut suomalaiseksi hoitokäytännöksi. Yhdistelmä kaksinkertaisti oireettomien määrän 40 %:iin ja jarrutti selvästi nivelvaurioiden kehitystä. Kun nivelreumadiagnoosi merkitsi aiemmin väistämättä vaikeaan invaliditeettiin johtavaa sairautta, niin nykyisin realistinen hoitotavoite on täysi oireettomuus ja nivelvaurioiden estäminen. 2000-luvun vaihteeseen mennessä ennen uu- sien biologisten lääkkeiden käyttöön ottoa nivelreuman aiheuttama keskimääräinen niveltuho oli vähentynyt yli 70 %:lla 1980-luvun alkuun verrattuna. sen kortisonin (Prednisolon) tehoa verrattuna yksittäislääkkeeseen (Salazopyrin). Kaikkiin edellä mainittuihin haasteisiin voidaan vastata tehokkaalla varhaisella lääkehoidolla, johon todennäköisesti jatkossa kuuluu biologisten lääkkeiden käyttö nykyistä varhaisemmassa taudin vaiheessa. Varhaisen hoidon edut olivat selkeät. Nivelreumapotilaiden elämänlaatu on edelleen taustaväestöä huonompi. Parhain teho saavutetaan yhdistämällä biologinen lääke metotreksaattiin. Tähän riittämättömästi reagoineille potilaille aloitetaan biologinen lääkehoito. sitrulliinipeptidivasta-aineiden toteaminen niveltulehduspotilaalla auttaa varhaiseen diagnoosiin pääsyä. NIVELREUMA Lopuksi Huolimatta nivelreuman hoidossa tapahtuneista merkittävistä edistysaskeleista sairauden hoitoon liittyy useita haasteita. Nivelreumaan liittyy myös yhä harvemmin amyloidoosi, ja sen osuus dialyysin ja munuaissiirron syynä on voimakkaasti vähentynyt. Olennaista hyvälle tulokselle on tiivis seuranta ja hoidon tehostus erilaisten hoidon vaikutusta kartoittavien mittareiden, kuten arkojen ja tulehtuneiden nivelten lukumäärän, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden, ja näistä rakennettujen indeksien antaman tiedon mukaan. Toimintakyky paranee ja vuodeosastohoito ja leikkaustarve vähenevät Sekä kotimaisten että ulkomaisten raporttien mukaan nivelreuman aiheuttama niveltuho ja toimintakyvyn lasku ovat asteittain lievittyneet rinnan lisääntyneen reumalääkkeiden käytön kanssa. Ns. Suomalaisten nivelreumaa sairastavien potilaiden hoitotulokset olivat parhaasta päästä kansainvälisessä vertailussa, jossa hyvä hoitotulos oli suhteessa korkeaan bruttokansantuotteeseen. 1990-luvun alkupuolelta lähtien on suljettu lähes kaikki entisissä tuberkuloosiparantoloissa toimineet alueelliset reumayksiköt. Tuoreen reuman hoito tulee aloittaa jo kun on vahva epäily nivelreumasta, tosin sanoen turvonneita niveliä. Markku Hakala professori, osastonylilääkäri Tampereen yliopisto, Lääketieteen laitos Päijät-Hämeen keskussairaala Milloin biologinen lääke? Viimeaikainen lisääntynyt tietämys nivelreuman immunologiasta on mahdollistanut tautimekanismeihin vaikuttavien hoitojen, ns. Tälle vuosituhannelle tultaessa on dokumentoitu selvä reumaortopedisten toimenpiteiden lasku tekonivelleikkauksia lukuun ottamatta. Keskeinen päämäärä on oireettomuus. Todettiin, että 6 kuukauden kohdalla saavutettu oireettomuus oli olennaista myöhemmän työkyvyn säilymisen kannalta. Sydän- ja verenkiertoelimistön sairastavuus ja niihin liittyvä kuolleisuus eivät ole muuttuneet rinnan nivelten vaurioitumisriskin vähenemisen kanssa. Toistaiseksi näyttö ei ole riittävä niiden käytöstä ensimmäisenä lääkkeenä edes liitettynä muihin lääkkeisiin. Niitä käytetään yhtä lailla lapsuusreumassa, selkärankareumassa kuin nivelpsoriasiksessakin, mikäli tavanomainen hoito ei ole ollut riittävän tehokas. Mikäli hoito oli aloitettu 4 kuukauden kuluessa oireista, niin myös yksittäislääkehoidolla saavutettiin hyvä vaste. Nivelreumaan liittyy edelleen varhaisen työkyvyttömyyden riski. Samana aikana metotreksaatin käyttäjämäärä on nopeasti noussut, ja siitä on tullut nivelreuman peruslääke ja eri yhdistelmähoitojen kantalääke. Näiden tulosten valossa ei ole yllättävää, että vuodeosastohoidon tarve on vähentynyt ja on siirrytty pääasiassa polikliiniseen hoitoon. Tämä edellyttää varhaista diagnoosia ja aktiivista reumalääkkeiden käyttöä, monesti useampaa lääkettä yhtä aikaa, yhdistettynä pieniannoksiseen kortisoniin. biologisten lääkkeiden kehityksen tulehduksellisten reumatautien hoidossa
Leikkaavan lääkärin ja sairaalan leikkausmäärällä on lukuisten julkaisujen mukaan todettu olevan merkittävä vaikutus leikkauksen lopputulokseen ja komplikaatioihin. Suuntaus on haaste erityisesti pienissä yksiköissä. tähystyskirurgiaan erikoistuneita ortopedejä. Olisikin viisaampaa keskittyä muutamiin leikkauksiin ja tehdä ne mahdollisimman hyvin. Suosituksessa otetaan kantaa mm. Väkeä ei riitä joka paikkaan tarvittavaa määrää. On vaikeaa ylläpitää riittävää leikkausmäärää, jos erilaisia toimenpiteitä on paljon. Tämä koskee erityisesti tekonivelkirurgiaa. Osataan suppeammasta alueesta enemmän. Sitä ei kannata keskittää jokaiseen suomalaiseen sairaalaan. Lonkan sementittömien tekonivelten uusintaleikkausriski pienenee, kun sairaalakohtainen volyymi kasvaa, mutta Osaaminen erikoistuu Osaamisen erikoistumisessa on kyse siitä, että leikkaustyyppien kirjo vähenee, mutta kunkin tekemien harvempien leikkaustyyppien määrät lisääntyvät. jalkateräkirurgiaan, selkäkirurgiaan, tekonivelkirurgiaan ja esim. Lonkan tekonivelen sijoiltaanmenoriski on todettu pienimmäksi, kun sekä kirurgi- että sairaalakohtainen volyymi on ollut suuri. Kun kirurgin tai sairaalan leikkausmäärä on suuri, leikkauksenjälkeinen kuolleisuus ja muiden vakavien haittatapahtumien esiintyvyys on pienempi. tekonivelleikkausten keskittämiseen. Leikkausten kokonaismäärää pitäisi kasvattaa, mikä tarkoittaisi Kuva: Tekonivelsairaala Coxa 18 Niveltieto 1 / 2011. Tämä pätee varmasti kaikkeen käsillä tehtävään toimintaan, myös ortopediaan. Kannattaako leikkausten keskittäminen? Suomessa tehdään hyvää tekonivelkirurgiaa useissa yksiköissä. Yksi syy tähän kehitykseen on menetelmien kehittyminen, mutta myös vaatimus hoidon laadun nousemisesta. Informaatiota leikkausmääristä ja komplikaatioista on saatavissa lisääntyvästi ja potilaan päätökset hoitopaikan valinnassa lisääntyvät. Suuren leikkausvolyymin sairaaloissa lonkan tekonivelen sijoiltaanmenon riski on merkittävästi pienempi kuin pienen volyymin sairaaloissa. myös henkilökuntamäärän lisäämistä. Voisimme niillä määrillä hoitaa parin pienen naapurimaankin tarpeet. Kaiken osaajia on enää kovin vähän. Ei ollut poikkeuksellista, että ensin leikattiin potilaalta sappikivet ja sen jälkeen tehtiin toiselle potilaalle nilkkamurtumaleikkaus. Näin kokemus tehtävistä toimenpiteistä paranee. Usein tehty tuttu toimenpide onnistuu todennäköisemmin hyvin kuin harvoin vastaan tuleva asia. Kirurgikohtainen leikkausmäärä oli tärkein sijoiltaanmenojen määrään vaikuttava tekijä. Tutkimuksissa on myös osoitettu, että polven tekonivelleikkauksen komplikaatioriski (mukaan luettuina uusintaleikkaukset) pieneni kirurgin leikkausmäärän kasvaessa. Vuosia sitten sama kirurgi teki hyvin erilaisia leikkauksia. Myös tarve tulisi ongelmaksi. Määrä lisää tutkitusti laatua Jos tänä päivänä jokaisessa tekonivelkirurgiaa tekevässä yksikössä pyrittäisiin lääkäri- ja sairaalakohtaisiin määrätavoitteisiin, pitäisi potilaita saada jostakin tavattomasti lisää. Kirurgisen erikoisalan kehittyminen johti suppeampiin erikoisaloihin. Potilaat ovat yhä tietoisempia ja vaativampia. Meillä on erikseen mm. Potilaat osaavat nykyisin hakeutua virtsaelinongelmien kanssa urologille ja artroosin (nivelrikon) kanssa ortopedille. TEKONIVELLEIKKAUSTEN KESKITTÄMINEN Kannattaako tekonivelleikkausten keskittäminen? Suomen Artroplastiayhdistys julkaisi hiljattain suosituksensa Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa. Operatiivisen hoidon suuntaukset ovat kuitenkin muuttumassa. Pienen volyymin kirurgin leikkaamilla potilailla on suurentunut riski joutua uusintaleikkaukseen puolen vuoden kuluessa leikkauksesta. Toki monella ortopedillä on ja tulee olemaan laaja osaaminen, mutta kyllä erikoistuminen ortopedian sisällä vaikuttaa todennäköisesti jatkossa toimintaan. Kehitys on kuitenkin jatkunut ja nykyisin myös ortopedian osaaminen on syventynyt
TEKONIVELLEIKKAUKSIEN KESKITTÄMINEN / VAHINKOJEN KORVAAMINEN sementillisissä tekonivelissä ei ole ollut sairaalakohtaista eroa. Tämä sama asia koskee myös mahdollisten välittömien komplikaatioiden hoitoa. Löytyy myös tutkimuksia joissa eroja ei ole todettu. Toimistomme on saanut jo yhden toimeksiannon vaatia korvauksia kyseiseltä yhtiöltä. Yhteydenotto ei sido mihinkään. Mahdollisuus kulukorvauksiin Julkisuudessa esitettyjen tietojen valossa pidän mahdollisena, että kyseisellä, ilmeisen viallisella tekonivelellä hoidetuilla potilailla on oikeus saada suoranaisten hoitokulujen lisäksi kärsimänsä vahinko kokonaan korvatuksi tuotevastuulain nojalla. Keskittäminen koetaan usein kaiken siirtämiseksi suuriin yksiköihin. Potilaiden etu kuitenkin on, että leikkaus tehdään mahdollisimman hyvin, vaikka matka sairaalaan pitenisikin. Petri Virolainen dosentti ortopedian ylilääkäri Viallisten tekonivelten aiheuttamien vahinkojen korvaaminen Viime kuukausina julkisuudessa on ollut esillä ASR-lonkkatekonivelten aiheuttamat ongelmat, joiden seurauksena joudutaan tekemään tavanomaista enemmän uusintaleikkauksia. Meillä voi jatkossakin olla erinomaisia pieniä tekonivelkirurgiaa tekeviä yksiköitä, jotka ovat keskittyneet esimerkiksi vain siihen. Osaajien pitäisi olla saatavissa paikalle aina, ja paikassa pitäisi olla riittävät tukipalvelut ja päivystysvalmius. Tie- Niveltieto 1 / 2011 19. Voimme auttaa myös muita vahingonkärsineitä hakemaan mahdollisia korvauksia. Leikkausmäärän vaikutuksesta tuloksiin on tehty paljon tutkimuksia. dossani ei ole, että DePuy olisi suoranaisesti myöntänyt vahingonkorvausvastuutaan. Suomessa korvauksia ei kuitenkaan ole käytännössä mahdollista hakea ryhmänä, vaan oikeus mahdollisiin korvauksiin tutkitaan ja ratkaistaan aina yksittäistapauksittain. Joni Siikavirta varatuomari Lakiasiaintoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Oy Lisätietoja aiheesta osoitteessa www.potilasvahinkoapu.fi/ajankohtaista sekä numerossa 0600 10112 (2,84 /min). coxa.fi) todetaan, että potilaille ei tule koitumaan kustannuksia ylimääräisistä tutkimuksista tai mahdollisista uusintaleikkauksista, vaan DePuy kattaa ASR-tekonivelen seurannasta ja hoidosta aiheutuneet kulut. Tilanne voisi kuitenkin olla myös toisin päin. Jos kirurgi on jo ehtinyt lähteä pitkälle kotimatkalle, voivat pienestäkin komplikaatiosta aiheutuvat ongelmat tulla tarpeettoman suuriksi. Jokaisella suomalaisella pitäisi olla oikeus päästä terveydenhoidon yksikköön, jossa toimenpide voidaan tehdä aina hyvin ei ainoastaan sinä päivänä, kun tietty kirurgi ja tietyt välineet ovat paikalla. Lakiasiantuntija selvittää, miten aiheutuneista vahingoista voi saada korvausta. ASR-tekonivelten markkinoija DePuy Orthopaedics on ilmoittanut poistavansa markkinoilta tämän pinnoitetekonivelmallin ja vastaavaa metallista liukuparia hyödyntävän, lonkan perinteisissä tekonivelleikkauksissa käytettävän ASR XL-kuppijärjestelmän. Myös ne, joita ei "yleensä" tarvita. Isossa osassa tutkimuksia ero kuitenkin on suuren leikkausmäärän eduksi. Leikkauspaikan ehdottomina vaatimuksina tulisi olla, että kaikki mahdollisesti tarvittavat välineet ja laitteet ovat käytettävissä. Tässä vaiheessa voimme ensisijaisesti auttaa niitä henkilöitä, joille viallinen tekonivel on jo vaihdettu tai vaihdon ajankohta on tiedossa. Pienen määrän eduista ei ole yhtään tutkimusta. Tavoitteena kompromissiton tekonivelleikkaus Tekonivelkirurgiaa tulee Suomessakin tehdä vain yksikössä, jossa ei tarvitse tehdä kompromisseja. Henkilövahingon kärsineellä on lain mukaan oikeus saada hoitokulujen lisäksi korvausta esimerkiksi matkakuluista ja ansionmenetyksestä sekä tilapäisestä haitasta (kivusta ja särystä). Ei kuluja tutkimuksista eikä uusintaleikkauksista Suurimman osan näistä leikkauksista tehneen Tekonivelsairaala Coxan kotisivuilla (www
Pinnoiteproteesi on teknisesti vaativa ja tarkka asentaa. tillinen, pieninuppinen Charnleyn Kupin alla oli isoja syöpymiä, ja proteesi. Samanaikaisesti on siirrytty isonuppisten proteesien käyttöön. TEKONIVEL-UUSINTALEIKKAUKSET Miksi tekoniveliä joudutaan uusimaan? Tekonivelten uusintaleikkauksiin päädytään monista eri syistä. Aluk- käytännössä vain kuppiosa vaihsi oli käytössä pelkästään sormin dettiin luunsiirteiden ja tukikuaseteltava sementti sementoitaes- pin kera sementilliseen kuppiin. Tämän proteesin tulok- uusintaleikkauksessa jouduttiin set ovat "gold standard" eli nykyi- 8090-luvuilla laajoihin luunsiä proteeseja verrataan siihen. Seuranta-aika on pitkä ja riittävän materiaalin kerääminen on vaikeaa, jotta pääsisimme keskimääräisiin 10-vuotisseurannan tuloksiin. Uudet tekonivelmallit ovat usein markkinoille tullessaan mielenkiintoisia ja teoreettisesti hyvin tutkittuja. Alun perin hybridiksi edelleen parantuneet. Nuppikoon lisäksi proteesin sijoiltaanmenoriskiin vaikuttaa myös leikkausviilto. Sementointitekniikan ke- proteeseja on asennettu varsinkin hittymisen myötä tulokset ovat lonkkiin. Ennen tekonivelleikkausta olisi tarkistettava ja tarvittaessa saneerattava iho-, virtsatie-, vatsan alueen ja hampaiden merkittävät muutokset ja pesäkkeet. Sementillisiä uusia malleja on tullut useita. Uudet liukuparit ovat tulleet jäädäkseen ja ne ovat osittain syrjäyttäneet metallimuovi-liukuparin. Sementitön varsi menestyi pääsääntöisesti Lonkkatekonivelkirurgia hyvin kuppiin verrattuna. Periaatteessa se antaa tekoSementitön lonkkaproteesi, johon nivelen käytössä vapauksia. Lonkan pinnoiteproteesi tuli muotiin 2000-luvulla. Sinä aikana tämä proteesimalli on pahimmassa tapauksessa jo vanhentunut. seurannassa on tullut merkittävä Ongelmaksi muodostuivat muovin kuluma (oikeanpuoleinen). KuppiEnsimmäinen laajaa suosiota ongelmat alkoivat tulla ilmi 58 saavuttanut proteesi oli semen- vuotta kierrekupin asennuksesta. Jopa ruotsalaisesta varovaisuudesta tekonivelen valinnassa kannattaisi ottaa mallia. 20 Niveltieto 1 / 2011. Uudet innovaatiot olisi syytä keskittää asennettaviksi 13 paikkaan maassa. Myös muovikupin kiinnittäminen metallipohjaan aiheutti ongelmia joissakin malleissa. Pitkäaikaisseurannan tulokset vain puuttuvat. Ensitulokset olivat hyviä, mutta pitkäaikaisseurannassa tulokset olivat osalla malleista jopa katastrofaalisen huonoja. Ne paljastuvat (joskus karmaisevina) vasta usean vuoden kuluttua. Infektio- ajateltiin sementitöntä kuppia ja prosentin alenemiseen ovat joh- sementillistä vartta. Useimmiten moin sementointitekniikka. Tässäkin mallissa olivat primääriset tulokset hyviä. Toisaalta takaviiltoa käytettäessä lantion käyttö on nopeammin vakaata. Jos syntyvä pituusero lähentelee kahta senttimetriä, on se hyvinkin merkittävä. Takaviillossa se on tekniikan paranemisen myötä pienentynyt, mutta ei kuitenkaan Hardingenin "etuviillon" luokkaa. Pituuseron vaikutus liittyy myös potilaan pituuteen. Professori Eero Belt tarkastelee eri tekonivelmallien uusintaleikkauksiin liittyviä olennaisia kysymyksiä. antibioottisementin käytön lisäksi tarkka infektiolähteiden saneeraus. tekniset vaikeudet, murtuMonet seikat vaikuttavat tekonivelen pysyvyyteen. sa eikä ollut varsinaista paineisMyös yhdistelmä- eli hybriditusta. Tärkeimmät ohjenuorat niihin päädyttäessä ovat huolellinen suunnittelu ja leikkausten keskittäminen osaaviin yksiköihin. Tällaisia ovat keraami keraami- ja metallimetalli-liukuparit. siirtoihin ja -pakkauksiin sekä Metallurgia kehittyi nopeasti, sa- tukikupin käyttöön. Hybridiratkaisut ovat käytännössä hyviä saavuttaen paineistetun sementtiproteesin tason pysyvyydessä. Leikkausta edeltävä suunnittelu (ja mahdollisen suunnitteluohjelman käyttö) vähentävät teknisiä virheitä samoin kuin mahdollisesti syntyvää pituuseroa. Uusia malleja ei voi käytännössä ottaa käyttöön perustuen muualla tehtyihin 10 vuoden seurannan tuloksiin. mat sekä lopulta metallimetalli-liukuparin ongelmat. Käytännössä taneet antibioottiprofylaksin ja kuitenkin suuri osa hybrideistä on ollut käänteisiä eli on asennettu ongelmattomampi sementtikuppi ja siihen liitettävä sementitön varsi. Takaviillossa kuppia ja vartta kallistetaan eteen sijoiltaanmenoriskin vähentämiseksi. Varsinkin karkeakierteinen metallikuppi osoittautui ongelmalliseksi. Sementittömät lonkan tekonivelet tulivat markkinoille 1980-luvulla. Ainakaan keraaminen puru ei ole biologisesti aktiivista. Tällaiset uudet kokeilut olisi syytä jatkossa keskittää 12 paikkaan maassa, ja vain harkitusti markkinoida niitä yleisesti koko maahan. Uusintaleikkauksiin johtavat syyt voisi pääsääntöisesti jaotella tekonivelmallista johtuviin syihin, muihin teknisiin virheisiin ja potilaasta johtuviin syihin (infektiolähteet, osteoporoosi, tekonivelen väärä käyttö, riittämätön kuntoutus)
Tekonivel voidaan asentaa puoliproteesina (vain olkaluun nuppi korvataan olkaluun sisään asennettavalla tekonivelellä), totaaliproteesina (asennetaan myös lapakappale), pinnoiteproteesina (puoli- tai totaaliproteesina jolloin pinnoitetaan ei poisteta olkaluun nuppi). Tällä vuosituhannella on käytössä ollut lähes yksinomaan sementtikiinnitteisiä tekoniveliä. Kipuvaikutus on yleensä hyvä: toiminnallinen tilanne useimmiten paranee, muttei palaudu alkuperäiseksi. Olkatekoniveliä asennetaan nivelreumassa, nivelrikossa ja joissakin olkaluun yläpään murtumissa. Vielä 90-luvulla oli käytössä sementittömästi kiinnitettäviä polviproteeseja. Tietokoneohjausta tekonivelleikkauksessa (CAS= computer assisted surgery) on käytetty etupäässä polven tekoniveliä asennettaessa. Enemmän tukevuutta on saavutettavissa ns. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus on tärkeää. Sen tulokset ovat kuitenkin huonommat kuin polven totaaliproteesilla. CR- tai PS-mallit). Lapakappale kiinnitetään sementillä. Leikkauksen jälkeen on kuntoutus olennaista liikelaajuuksien parantamiseksi. "Kaksoiskuppiproteesi" eli ns. Polvessa on myös käytettävissä ns. Polven tulisi olla riittävän vakaa ja liikelaajuudet hyvät. Alaraajan verenkierron riittävyys olisi tutkittava etukäteen. Olkatekonivelkirurgia Olkanivelen toiminnalle on lihaskuntoisuus ja ehjä kiertäjäkalvosin olennaista. Käytössä on useita tekonivelmalleja, mutta suuntauksena on ollut ns. Joissakin vaikeissa murtumissa tai niiden jälkitilassa voidaan käyttää myös tekoniveltä. käänteisproteesi, jolla voidaan kompensoida puuttuvaa kiertäjäkalvosinVasemmalla vanha menetelmä toimintaa. Lumpion rutiininomainen pinnoitus on edelleen avoin kysymys. Kiertäjäkalvosinta voidaan korjata leikkauksen aikana tai siirrytään käänteisproteesin käyttöön tilanteen mukaan. Infektiot voivat olla rajujakin ja vaikea infektio johtaa usein ainakin tilapäiseen tekonivelen poistoon. demiproteesi eli "puoliproteesi", joka on teknisesti vaativa asentaa. jatkuu seuraavalla sivulla konivelellä korjattu. Niveltieto 1 / 2011 21. Asennusvälineet ovat vuosien mittaan parantuneet. Kyynärtekonivelleikkausta koskevat samat infektio- pesäkkeiden saneeraukset. Uutena tulokkaana on olemassa ns. Polven tekonivel on varsin "pinnassa" verrattuna lonkan tekonive- Kuva: Tekonivelsairaala Coxa TEKONIVEL-UUSINTALEIKKAUKSET leen. Sitä suositellaan käytettäväksi mieluiten yli (McIntoshin levyt), oikealla te- 65-vuotiaille. Kyynärtekonivel Leikkaus tehdään useimmiten nivelreuman tuhoamaan kyynärpäähän. Polven etuosan kivuliaisuus lienee vähäisempää lumpion pinnoituksen jälkeen. Muovia on saatavissa eri versioina (esim. Lumpion tilanne ja sen pinnoitus/pinnoittamattomuus perustuvat oireisiin ja ortopedin harkintaan ja kokemukseen. löysä saranatekonivel. bipolaariproteesi ei ollut toimiva järjestelmä, vaan aiheutti liian suuren tiukkuuden eikä liikelaajuuksia saatu palautettua. Uusintaleikkauksiin voidaan joutua osien irrottua tai luunmurtumatilanteissa. Muillakin tekonivelmalleilla on päästy hyviin tuloksiin. Polven tekonivelkirurgia Polven tekonivelkirurgia on laajentuen ylittänyt jo lonkan tekonivelkirurgian suoritearvot. Aikaisemmin käytettiin sementillisiä versioita, mutta on myös olemassa sementittömiä varsiversioita, jotka ovat toimivia. Se kuitenkin pitkittää leikkausaikaa, mutta antaa parhaimmillaan lisää tarkkuutta. Infektiolähteiden saneeraukset ennen leikkausta on polvitekonivelleikkauksessa tehtävä kuten lonkassakin. Yläraajaan tulee käyttörajoituksia, joita pitää noudattaa. Potilasvalinta ja keskittäminen ovat oleellisia tässäkin. Hyvin suunniteltu ja oikein asennettu polven tekonivel on kiitollinen. Sijoiltaanmenot ovat lähes jääneet pois käytettäessä enemmän lukittuja eli constrained-malleja. TC III -tyyppisellä proteesilla tai jopa sarantekonivelellä. Vaikeissa tapauksissa ja uusintaleikkauksissa joudutaan luunsiirtoihin (usein luupankista)
Uusien mallien ongelmana on ollut tukevuuden saavuttaminen asennettaessa useita implantteja rinnan, kuten nivelreumassa on tarvetta. TEKONIVEL-UUSINTALEIKKAUKSET Rannetekonivel Rannetta on yritetty protetisoida jo 7080-luvuilta alkaen. Lopulta ajaudutaan Uusintaleikkaukset ovat vaativia Rystysten rikkoutuneet silikoni-implantit, jotka on korjattu PLDLA-implanteilla. Melkein poikkeuksetta uusintatekonivelleikkaukset ovat vaativaa kirurgiaa, joka edellyttää sekä uusintaleikkauskokemusta, huoEero Belt professori 22 Niveltieto 1 / 2011. Paikalla voi olla infektio tai alueelle tulee murtuma, joka edellyttää pidempivartista mallia ja murtuman kiinnitystä. Usein joudutaan pankkiluusiirtoihin. Ne kaikki ovat enemmän tai vähemmän ongelmallisia. Infektioriski on myös suurempi johtuen vaativista olosuhteista luunpuutoksineen, massiivisemmasta tekonivelestä ja luunsiirteistä. Tällä hetkellä suosittelisin edelleenkin ranteen jäykistystä, jolla saavutetaan pysyvä asento ja tukevuus. Todennäköisesti markkinoille tulee uusia malleja, jotka voivat olla käyttökelpoisempia. 2000-luvulla on tullut uusia malleja ranteen tekonivelkirurgiaan. Sormien keskiniveliin on olemassa sekä silikoniproteesi että "polvityyppinen" varsinainen tekonivel. Samoin hinta on ollut ongelmallinen yhden tekonivelen maksaessa pahimmillaan lähes saman kuin lonkkatekonivelen halvimmat mallit. Siihen on olemassa myös tekonivel, jonka tulokset lienevät kohtalaiset, mutta yleisimmin käytetään siinä nivelen muovausta ja jännesykeröä. Pitkäaikaistulokset eivät ole olleet kovin rohkaisevia, ja tekonivelen asennot ovat muuttuneet tai menneet sijoiltaan, tai alueelle on ilmaantunut kirkastumia. Tämäkin tekonivelkirurgia olisi syytä keskittää valtakunnallisesti. Nivelreumapotilaan vaikea kyynärpään tuhoutuminen, joka on korjattu Souter-proteesilla. tilanteeseen, johon ei voi enää proteesia kunnialla asentaa. Uusinnan uusinta vältetään parhaiten keskittämällä tämä vaativa kirurgia osaaviin käsiin. Käytössä on ollut sekä sementillisiä että sementittömiä malleja. Peukalon vioittuneet kärki- ja keskinivelet usein luudutetaan nivelreumassa. Silikonitekonivelessä ongelmana ovat luun syöpyminen proteesin ympäriltä ja silikoni-implantin murtumat. Alkuun käytössä oli silikonitekonivel, joka kuitenkin murtui helposti. Tällaisiin tiloihin on käytetty luunpakkausta ja ns. Myös omilla kudoksilla on tehty nivelten muovauksia (Vainion plastia). Se soveltuu myös ensileikkauksiin ja peukalon satulanivelen hoitoon sekä päkiöiden alueelle. lellista etukäteissuunnittelua ja implanttituntemusta. Pitkäaikaistulosten analysointia tehdään parhaimmillaan. Implantit ovat usein massiivisempia kuin perusleikkauksissa. Aikaisemmin käytettiin reumapotilaan satulanivelessä myös pientä sementoitavaa "lonkkatyyppistä" Caffeniere-proteesia kohtuullisin tuloksin. Molempia olisi käytettävä huolellisesti harkiten. Sama koskee myös isovarpaan tyven tekoniveltä. liukenevaa sykeröä (PLDLA-implantti). Implanttivalikoiman on oltava riittävän laaja, koska arvioitu tilanne saattaa osoittautua erilaiseksi leikkauksen aina. Tulokset siitä ovat olleet kohtuullisia. Lisäksi implanttivalinnan olisi oltava oikea, samoin kuin koko leikkausta edeltävä suunnittelu huolellisine infektion torjuntoineen. Käden alueen tekonivelet Rystysniveliin on ollut monia tekonivelmalleja, mutta käyttökelpoisin lienee edelleen Swansontyyppinen silikoniproteesi. Peukalon satulanivel olisi pidettävä liikkuvana reumapotilailla
Juhlaväen joukosta voi tarkkaavainen bongata monia yhdistyksen pitkään toimineita aktiivitoimijoita. Niveltieto 1 / 2011 23. Suomen Nivelyhdistys ry Hallitus 2011 Puheenjohtaja Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Joukolla tärkeän asian puolesta! NIVELYHDISTYS 2011 Varapuheenjohtaja Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Täydellisyys on vain tavoite Sihteeri Raija Malmivaara, Jyväskylä 0400 967 301 Aina on ystävyyttä, joka antaa voimaa Palveluasiamies Anja Karjalainen, Kerava 045 131 8803 Kuuntele korvalla, aisti sydämellä, vastaa ajatuksella Erika Gustafsson, Maarianhamina 045 138 8817 Motion berikar livet! Eira Mäkitalo, Sastamala 045 138 8813 Onni löytyy arjesta Marja-Liisa Niittumäki, Loimaa 040 503 8573 Jos haluat tulen palavan, muista lisätä puita Hilkka Tuira, Lahti 045 138 8807 Tänään ei huomista murehdita Milka Virolainen, Forssa 045 138 8829 Kohtele muita kuten haluaisit itseäsi kohdeltavan Varajäsen Pekka Lind, Pori 045 131 8810 Yksi ei voi auttaa kaikkia, mutta kaikki voivat yhtä Varajäsen, kuntoutus/pot.vah. Heikki Multaharju, Helsinki 050 528 8791 Ilo pintaan, vaik syän märkänis! Muita toimihenkilöitä Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Ei saa jäädä tuleen makaamaan Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa (09) 27 123 12 Ilos ellää pittää, vaikka päivää vähemmän Loma-asiat Riitta Hukkanen, Kaarina 045 131 8806 Elämä on ihanaa, kun sen oikein...! Tiedottaja Katri Kovasiipi, Tampere 045 131 8809 Carpe diem - tartu hetkeen! Tukihenkilö Maija Karjalainen, Helsinki (09) 773 1374, 050 548 2972 Nalle Puh: Sydämellä on hyvä kuunnella Onnea Mailajje Niveltiedon toimitukselta Yksi yhdistyksen perustajista, tukihenkilö Maija Karjalainen vietti helmikuun alussa juhlapäivää
No, tulkoon ilmi teille salarakkaus nimeltänsä Thermal Care -pakkaus Se sinnikkäästi tahtoi peiton alle... Tällaista kai kertoa ei sovi, mutt´ avattava minunkin on ovi. Lämpö lisää kollageenin joustavuutta parantaen kudosvenyvyyttä ja edesauttaa lihasten rentoutumista. Tämä auttaa kudosta esimerkiksi paranemisprosessissa, jolloin aineenvaihdunnassa tarvittavat ja vapautuvat tuotteet saadaan nopeammin kuljetettua kudokseen ja sieltä pois. Lämpöhoito vähentää lyhytkestoisesti kipua ja lisää toimintakykyä akuutissa selkäkivussa. KYLMÄÄ VAI LÄMPÖÄ Kylmää vai lämpöä? Sekä kylmä- että lämpöhoito lievittävät kipua ja laukaisevat lihasspasmeja. Antti Alaranta proviisori, FaT Kylmän fysiologiaa Kylmähoito aiheuttaa pienten verisuonten supistumista ja hidastaa aineenvaihduntaa kudoksessa, jolloin kudoksen hapentarve pienenee. Näin hapen, ravinteiden ja valkosolujen kulkeutuminen kudokseen vilkastuu. Akuutin pehmytkudosvamman yhteydessä kylmän käyttö vähentää turvotuksen ja verenpurkauksen muodostumista rajoittaen vamma-alueen ko- Lämpöhoidon fysiologiset vaikutukset Lämpö aiheuttaa kudoksissa verisuonten laajenemista ja verenvirtauksen lisääntymistä. Kylmähoito soveltuu erityisesti akuuttien vammojen ensihoitoon, tulehduksellisiin tiloihin ja kroonisiin kiputiloihin. Kylmä- ja lämpöhoidoissa huomioitavaa Kylmä- ja tai lämpöhoitoja annettaessa tulisi hoidettavan alueen ihon olla terve ja ihotunnon normaali. Tiedän moni nainen sitä rakastaa. Kylmä- ja lämpöhoidoilla on kuitenkin erilaiset fysiologiset vaikutukset aineenvaihduntaan, veren virtaukseen, tulehdukseen, turvotukseen ja sidekudoksen joustavuuteen. Kylmähoitoa käytetään yleensä akuutissa vaiheessa kivun vähentämiseen, jolloin verisuonten supistuvuuden avulla voidaan vähentää myös tulehdusreaktiota. Aamuun asti sitä en voi vastustaa. nivelrikko, nivelreuma, selkä- ja niskakivut) kipuhoitoina ja liike- ja liikuntahoitojen esihoitona. Metalliset vierasesineet hoitoalueella, verenvuotosairaudet, kylmäallergia/ kylmäurtikaria ja potilaan huono kommunikointikyky ovat myös vasta-aiheita kylmä- ja lämpöhoitojen aloitukselle. merkitsevästi rannekipua ranteen nivelrikosta, tendinoosista tai rannekanavaoireyhtymästä kärsivillä. Lämpötilan noustessa kudoksen aineenvaihdunta vilkastuu. Lämpöpakkauksen käytön ennen liikuntasuoritusta on havaittu parantavan toimintakykyä ja vähentävän kipua polven nivelrikosta kärsivillä naisilla. Lihaskuntoharjoittelun ja lämpöpakkauksen yhdistelmä tehostaa kivun lievittymistä, lihasjännitystä ja toimintakyvyn parantumista. Kuluu tunti, kuluu toinen oloni on kiusattu ja vaivalloinen. koa ja nopeuttaen paranemista. Pitkäkestoisen lämpöhoidon on tutkimuksissa havaittu lieventävän lihasperäistä alaselkäkipua jopa ibuprofeeni- ja parasetamolihoitoa tehokkaammin. on polvieni välissä nyt Kylmä- Kalle! Hilu 24 Niveltieto 1 / 2011. Lämpöhoitoja käytetään useiden tuki- ja liikuntaelinsairauksien (esim. IHANAA... Valtimoverenkierron häiriöitä ei tulisi olla. Lämpöhoidon on havaittu lisäävän puristusvoimaa ja lievittävän Kylmä-Kalle Tahtoisi en sitä sänkyyn päästää, kylkeäni käännän, koetan itseäni säästää
on rekisteröitynyt kauppaan. Kauppaan voit rekisteröityä alla olevien ohjeiden mukaan. Näin varmistat, että alennukset tulevat voimaan mahdollisimman nopeasti. Pitkän elastisen remmin avulla saa myös kompression aikaiseksi. KYLMÄÄ VAI LÄMPÖÄ Thermal Care -tuotteet jäsenetuhintaan Thermal Care -tuotesarjan monikäyttöiset kylmä-/lämpöpakkaukset voi lämmittää helposti mikrossa tai viilentää pakastimessa. Kohtaan "Yritys" kirjaa Nivelyhdistys. Tuoteperheeseen kuuluu myös akuutin alaselkäkivun hoitoon sopiva selkävyö, johon sopii kaksi keskikokoista kylmä-/lämpöpakkausta. Thermal Care -sarjan apuvälineillä kylmä-/lämpöpakkausten käyttö on helppoa ja hoito mahdollistaa normaalit päivätoimet myös hoidon aikana. · fysioterapeutin luento Lääkkeetön kivunhoito · ravitsemusterapeutin luento Nivelrikon hoitoa tukevat ruuat · psykologin luento Psyykkiset kivunhallintakeinot · ohjatut harjoitukset liikunta- ja kuntosalissa · käsiparafiini Lomat ma-la: 14-19.3.2011 · 11-16.4.2011 30.5-4.6.2011 · 18-23.7.2011* Huom! Ilmoittautumiset kaksi viikkoa ennen loman alkua. Thermal Care Thermal Care kylmä/lämpötuotteet ja käyttöä helpottavat apuvälineet nivelvaivojen hoitoon. Mene osoitteeseen www.ebn.fi ja valitse oikeasta ylälaidasta "kirjaudu". Fysiopussilla voi kiinnittää kylmä-/lämpöpakkauksen melkein minne päin kehoa tahansa. Tämän jälkeen valitse "Haluatko rekisteröityä?" ja täytä tietosi. Kun sinut on liitetty Nivelyhdistyksen alennusryhmään, saat ylläpidolta vielä kuittauksen asiasta. nivellomat 5 VRK täysihoidolla 495 /hlö (sis. Lopuksi paina "Rekisteröidy"-painiketta. majoitus 2 hh, aamupala, lounas ja päivällinen) Sauna, uima-allas, kuntosali, ulkoharrastusvälineet ja Hopeaniemen monipuolinen viikko-ohjelma Ohjelma sisältää mm. Thermal Care kylmä-/lämpötuotteet ja ravintolisät ovat saatavilla apteekeista ja nyt myös Nivelyhdistyksen jäsenetuhintaan (-20 %) EBN:n verkkokaupasta. Nyt edulliseen jäsenetuhintaan (-20 %) EBN.fi verkkokaupasta. * heinäkuussa ei ole psykologin luentoa Psyykkiset kivunhallintakeinot www.thermalcare.fi Hopeaniementie 24 K 03100 Nummela Myyntipalvelu: (09) 2242 4300 Keskus (09) 22 42 41 myyntipalvelu@hopeaniemi.fi www.hopeaniemi. Niveltieto 1 / 2011 25. Tämän jälkeen kannattaa vielä laittaa sähköposti osoitteeseen info@ebn.fi, jossa ilmoitat, että Nivelyhdistyksen jäsen X.X
Varsinkin nopeasti etenevä ienrajakaries ja muutokset etuhampaiden kärjissä ovat tyypillisiä Sjögrenin syndroomaa sairastaville. Sjögrenin syndroomaan sairastuu yleensä 4050-vuotias nainen, joka useimmiten kärsii eniten tautiin liittyvästä väsymyksestä. Hengitysteiden kostutus voi onnistua ilmankostuttimella tai käyttäen limaakin irrottavaa yskänlääkettä. Hormonikorvaushoidosta on hyötyäkin, koska se vähentää vaihdevuosiin liittyviä oireita ja hidastaa luuston haurastumista. Antiseptisen klooriheksidiinin käyttö voi rajoittaa mikrobien kasvua. Epäselvissä, vaikeissa työ- ja toimintakykyä uhkaavissa tai monimutkaisissa tapauksissa on syytä lähettää potilas ajoissa erikoispoliklinikalle. Tilaa hoidetaan poistamalla bakteeriplakki ja hammaskivi hammas- ja juuripinnoilta. Pitkäaikaisessa ja runsaassa käytössä suositellaan yksittäispipetteihin pakattuja valmisteita, koska niihin ei kertakäyttöisyyden vuoksi tarvitse lisätä silmää mahdollisesti ärsyttäviä säilytysaineita. Emättimen kuivuus on vähälle huomiolle jäänyt ongelma. Tavallisin ihomuutos Sjögrenin syndroomaa sairastavilla on ilmeisesti tali- ja/tai hikirauhasten tulehduksesta ja toiminnan- Hoidon ja seurannan järjestely Taudin tavallisuuden vuoksi on tarkoituksenmukaista, että perusterveydenhuollon lääkärit hoitavat lievää tautimuotoa ja niitä, joille riittävät pelkät paikallishoidot. Tässä artikkelissa kerrotaan, miten Sjögrenin syndroomaa hoidetaan. Kuivat hengitystiet ärtyvät helposti, jolloin pienten lihasseinämäisten hengitysteiden sileälihaskerros rupeaa supistelemaan aivan kuten astmassa. Se saattaa aiheuttaa yhdyntäkipuja. Siihen liittyy harvoin dramaattisia pahenemisvaiheita, joskin jotkut keskushermostomuutokset voivat olla sellaisia. Syljen eritystä voidaan lisätä imeskelytableteilla, purukumeilla, suusuihkeilla ja -vesillä, kosteuttavilla geeleillä ja erikoishammastahnoilla. Ravintotottumukset, syljen eritys ja sen suojaava vaikutus, bakteerikasvu ja emäshappotasapaino voi olla aiheellista selvittää tilanteen kartoittamiseksi. Sairastunut potee pitkään esimerkiksi väsymystä, emättimen kuivuutta ja nivelja lihaskipuja ilman, että diagnoosia tai apua löytyy. Niveltiedon edellisen numeron (4/2010) artikkelissa kerrottiin, millainen sairaus se on. Sjögrenin syndrooma etenee yleensä varsin hitaasti. Paikallinen estrogeenihoito tai estrogeenikorvaushoito ovat myös varteenotettavia hoitovaihtoehtoja, mutta hormonikorvaushoidon osalta on huomioitava riskit ja vasta-aiheet. tulehdusta eli parodontiittia. Erityisen tärkeää on tarvittaessa kartoittaa ja hoitaa tautiin liittyvät sisäelinmuutokset. Kuiva suu Lepotilassa noin 6001000 pientä sylkirauhasta huolehtii suun kostutuksesta. Hampaiden hoidossa tulee käyttää säännöllisesti hammaslankaa, hammastikkuja tai hammasväliharjaa. Sjögrenin syndroomaa sairastavilla esiintyy usein ientulehduksena eli gingiviittina alkavaa kroonista hampaan tukikudoksen Kuiva silmä Kuivan silmän hoito perustuu siihen, että ärtynyt silmä rauhoitetaan, omaa kyynelnesteen tuotantoa lisätään ja kyynelnesteen vuotamista ja haihtumista silmästä vähennetään. 26 Niveltieto 1 / 2011. Kyyneltiehyisiin ja -pisteisiin voidaan laittaa kollageeni- tai silikonitulppia tai ahtauttaa niitä kirurgisesti. Suun kivuliaisuus ei ole tyypillistä Sjögrenin syndroomalle ja sen pitäisikin johtaa ajatukset muihin syihin tai komplikaatioihin, esim. Kuiva suu lisää hampaiden reikiintymisen riskiä. Vaikeissa tapauksissa syviin ientaskuihin pesiytynyttä bakteerikantaa rajoitetaan antibiootilla. Lisäksi käytetään silmää kostuttavia tippoja. Tauti saattaa lievittyä iän myötä ja sen vaikutuksia voidaan huomattavasti lievittää erilaisilla hoidoilla. Hyvä yleislääkäri on kullanarvoinen hoidon kulmakivi, mutta myös hammaslääkäriä tarvitaan. Astman kaltaisia oireita voidaan lievittää käyttämällä tarvittaessa sisäänhengitettäviä glukokortikosteroideja ja sileälihasta laajentavia astmalääkkeitä. Muita itsehoitokeinoja ovat mm. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMAN HOITO Kuivat silmät, kuiva suu Sjögren, eikä mikään muu? Sjögrenin syndrooman hoito Sjögrenin syndrooma on erityisesti 4050-vuotiaiden naisten yleinen autoimmuunitauti, jonka syytä ei tunneta. Suuret sylkirauhaset aktivoituvat herkullisten tuoksujen, makuhermojen ärsytyksen, purennan tai ruokahalun seurauksena, jolloin "vesi herahtaa kielelle". hiivasieni-infektioon tai puutostiloihin, paikkamateriaalin tai lääkeaineen aiheuttamiin reaktioihin. Muut kuivuusoireet Nenän kuivuutta voidaan hoitaa seesamöljy-sprayllä tai A-vitamiinia sisältävillä nenätipoilla. Hoitoina käytetään liukuvoiteita, eikä niinkään emulsiosalvoja, jotka pehmentämällä ja liuottamalla vaurioittavat herkkiä limakalvoja. tuulelta suojaavat ja haihtumista estävät silmälasikehykset, ilman kostutus ja tietokoneen oikea sijoitus. Potilas lähetetään sisätautilääkärin, reumatologin tai silmälääkärin konsultaatioihin, jos tapaus on epäselvä, systeemioireinen, muuten hankala tai jos kuivuusoireet ovat pahoja
mm. Voide levitetään suihkun tai kylvyn ja ihon kuivaamisen jälkeen vielä hiukan kostealle iholle. Se pyritään hoitamaan systeemilääkityksellä, joka parantaa usein myös veren hemoglobiiniarvoa. Esimerkiksi sauvakävely on auttanut monia. Silloin oikea hoito on pienin annoksin aloitettu korvaushoito kilpirauhashormonilla. Hankalammissa tapauksissa sitä voidaan käyttää yhdessä glukokortikosteroiditablettien kanssa. Tavanomaiset tulehduskipulääkkeet antavat usein lievitystä, esimerkiksi ibuprofeeni on varsin paljon käytetty lääke. Iäkkäillä, joilla on käytössä verenohennushoito tai kortisoni tai joilla on aiemmin ollut vatsa- tai pohjukaissuolihaava, voidaan kokeilla tavanomaista tulehduskipulääkettä ja vatsan suojana happopumpun estäjää (jollei vatsa jo itsessään ole hapoton) tai lääkärin valvonnassa vatsaystävällisempiä koksibivalmisteita, etorikoksibia tai selekoksibia, jollei henkilöllä ole verisuonten kovettumataudin aiheuttamaa sepelvaltimotautia, aivoverisuonisairautta Väsymys Jos väsymys alkaa vasta iltapäivällä, se saattaa johtua voimia kuluttavasta voimakkaasta tulehduksesta. Myös muita kipulääkkeitä kuten parasetamolia, joka ei ärsytä vatsaa, tramadolia tai kodeiinia sisältäviä yhdistelmävalmisteita voidaan käyttää. Lisäksi suupielet saattavat mennä rikki, silmäluomet turvota ja hilseillä ja hiukset harventua. Kustannuksina peritään aikuiselta 110 euroa/lomajakso. Lomalaisten valinta Tuen myöntämiseen vaikuttavat terveydelliset ja elämäntilanteesta johtuvat perusteet, tulot ja tuen aiempi saanti. Hakuaika Lomaviikot ovat haettavissa 30.3.2011 saakka. Tiedustelut ja aineiston tilaukset Suomen Nivelyhdistys ry (09) 2712312, toimisto@niveltieto.net Niveltieto 1 / 2011 27. Ne auttavat nukahtamaan ilman nukahtamislääkkeitä, joilla saavutettu uni ei ole normaaliunen veroista. tai ääreisvaltimoiden sairautta, sydämen vajaatoimintaa tai huonosti hoidettua verenpainetautia. Anemian korjaamiseksi myös rautalääkitys saattaa olla paikallaan. Nivelen turvotellessa kroonisesti voi puhdistusleikkaus tulla kysymykseen, mutta primaarista Sjögrenin syndroomaa sairastavilla tällaista esiintyy harvoin. Biologisista lääkkeistä myös Bimusoluihin vaikuttavan rituksimabin tehoa on testattu toisaalta syljen eritykseen ja toisaalta väsymykseen, mutta kummassakaan tuloksessa ei saatu positiivista vaikutusta näihin päämuuttujiin. Iho kutisee, on valonarka ja kuiva, siihen tulee raapimisen ja auringon aiheuttamia muutoksia. Tästä ei kuitenkaan ole tieteellistä näyttöä. Lievissä ärsytystiloissa hydrokortisonivoiteet ovat avuksi, hankalissa tiloissa lyhytaikainen voimakas kortisonisalva voi olla tarpeen. Nivel- ja lihaskivut Nivel- ja lihaskipuihin auttaa usein fysikaalinen hoito ja omasta kunnosta huolehtiminen. Jos lasko eli senkka on koholla, voi tautiprosessiin vaikuttava hydroksiklorokiini olla hyvä lääke. Illaksi kannattaa suunnitella rentouttavia rutiineja. Kasvainkuoliotekijän salpaajista eli TNF-salpaajista ei ollut hyötyä Sjögrenin oireyhtymässä. Rituksimabi on kallis eikä suinkaan riskitön eikä se vaikuta tehoavan Sjögrenin syndroomaan, joskin lisätutkimukset ovat tarpeen. retkeilyä, karaokea ja muistijumppaa. Kustannukset Lomiin sisältyy täysihoito ja ohjelma. Jos nivel on turvonnut ja nesteilevä, kortisoniruiskeet ja tilapäiset tukilastat helpottavat. Paikallisesti rajoittuneessa kivussa tulehduskipugeelit voivat olla avuksi. 2011 Lomakeskus Huhmarissa Joensuussa. "TULE" terveysviikolle Ohjelma Pysytään kunnossa Sauvakävelyä, vesijumppaa, taukojumppaa ja pilatesta. Tietoa ja hyvinvointia Virkistykseksi Asiantuntijaluentoja: Mieli unohtaa keho muistaa - kun kipu on arjessa, lääkkeet ja sivuvaikutukset, pilates-menetelmän perusteet. Hyvä patja, pimennysverhot ja rauhallinen ympäristö ovat avuksi. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMAN HOITO vajauksesta johtuva ihon kuivuus. jatkuu seuraavalla sivulla 30.5.4.6.2011 tai 12.17.9.2011 Perhelomat tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille terveysteemaviikkoja v. Säännölliset iltarutiinit ja nukkuma-ajat auttavat. Väsymys voi liittyä myös autoimmuuniin kilpirauhastulehdukseen ja sen aiheuttamaan kilpirauhasen vajaatoimintaan. Viime aikoina on myös esitetty, että Sjögrenin syndroomaa sairastavilla esiintyvä alentunut ja matala dehydroepiandrosteronin eli DHEA:n eritys olisi yksi aineenvaihdunnasta johtuvan, metabolisen iltapäiväväsymyksen syy. Loman kesto on 5 vrk. Lähes puolella on lisäksi fibromyalgiaan viittaavia piirteitä eli laaja-alaisia kipuja ja arkuutta. Ihomuutoksia voidaan ehkäistä käyttämällä perusvoiteita
Keskittymiskyvyn, muistin ja jaksamisen vaikeudet johtuvat Sjögrenin syndroomassa usein pikimmiten väsymyksestä kuin elimellisistä aivomuutoksista. Varhain todettu ja vielä paikallinen lymfooma voidaan yleensä hoitaa sädehoidolla. Niitä hoidetaan immunosuppressiivisesti, jotta verisuonia vaurioittava ja lopulta tukkiva verisuonitulehdus saadaan rauhoittumaan. Vaikeaa Sjögrenin syndroomaa sairastavilla voi esiintyä myös paikallisia tai laaja-alaisia muutoksia keskushermostossa. Hoitona käytetään kroonisen kivun hoidossa käytettyjä lääkkeitä. Valkosolujen ja verihiutaleiden puutokset ovat Sjögrenin syndroomassa yleensä niin lieviä, ettei erityistä hoitoa tarvita. Ruoansulatuskanavan muutokset Keliakiaa hoidetaan välttämällä ruokavaliossa vehnää, ruista ja ohraa. Joskus saattaa esiintyä hermoa ruokkivien pienten verisuonten tulehduksesta, vaurioista ja tukkeutumisesta johtuvia yksittäisten hermojen vaurioita. Laajalle levinneissä lymfoomissa käytetään myös solusalpaajahoitoa, jolloin hoito koostuu yhdestä tai useammasta suun kautta otettavasta tai laskimoon annettavasta lääkkeestä. Anemiaa voidaan hoitaa rauhoittamalla tulehdus ja autoimmunisaatioon perustuva punasolujen hajoaminen sekä huolehtimalla raudan ja vitamiinien saannista. Sjögrenin syndroomaa sairastavilta on aina selvitettävä tällaisen tilan muut mahdolliset syyt, esimerkiksi verenpainetauti, suonten kovettumatauti ja diabetes. Nämä hoidot ovat kokeellisia ja vielä puutteellisesti tutkittuja. Varsinkin yleisoireisessa taudissa, johon liittyy sisäelinmuutoksia, suuret kortikosteroidiannokset, solusalpaajat, syklosporiini A tai takrolimuusi voivat tulla kysymykseen. Lymfooma Sjögrenin syndroomaa sairastavilla on lisääntynyt riski sairastua pahanlaatuiseen imukudoskasvaimeen, lymfoomaan. Hoitoon vastaamattomissa tapauksissa voidaan kokeilla suolistotulehduksen rauhoittamista. Kilpirauhasen vajaatoiminta Kilpirauhasen vajaatoiminnassa käytetään korvaushoitona kilpirauhashormonia, tyroksiinia. Niihin saattaa liittyä epämieluisia tuntemuksia niitä kosketeltaessa. Vaikeissa tapauksissa, joissa esiintyy sappihapporipulia ja kutinaa, voidaan omia sappiteitä ja suolta ärsyttäviä sappihappoja poistaa suoli-sappi uudiskierrosta antamalla niitä sitovia kolestyramiinia tai kolestipolia. Ihon verisuonitulehdus eli vaskuliitti Vaskuliittinen purppura hoidetaan usein paikallisilla glukokortikosteroidivoiteilla. Indometasiini-tulehduskipulääkkeestä voi olla apua, mutta verisuonitulehduksessa hoito joudutaan kuitenkin valitsemaan tapauskohtaisesti. Dieettiä joutuu noudattamaan loppuikänsä. Tilaa voidaan hoitaa ja sen etenemistä hidastaa korvaamalla omat ärsyttävät sappihapot suoli-sappi uudiskierrossa kudosystävällisellä ursodeoksikoolihapolla. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMAN HOITO Sjögrenin syndroomaan liittyvät lihaskivut johtuvat vain harvoin lihastulehduksesta. kanssa. Hoidossa voidaan nykyisin käyttää tarvittaessa kimeerisiä CD20-vasta-aineita, rituksimabia. Verisolumuutokset Anemiassa veren hemoglobiini laskee alle viitearvojen. Syntyneet ravintopuutokset on korvattava. Kalsiumin ja D-vitamiinin saanti on turvattava. Väliin on jätettävä useita tunteja, ettei tyroksiinin imeytyminen esty. Valkosormisuus Valkosormisuuskohtaukset ovat usein kylmän ilman tai veden, tupakanpolton tai beetasalpaajien provosoimia tai itsestään esiintyviä kohtauksia. Monet keliakiapotilaat sietävät kuitenkin kauraa. Huomattavasti harvinaisempi ilmenemismuoto on selkäytimen takajuuren tulehdus, joka vaikuttaa erityisesti asentotuntohermoihin. Sen ennuste on hyvä. Mahalaukun helikobakteeri häädetään kolmoishoidolla. Joskus Sjögrenin syndroomaa sairastavilta löytyy kliinisesti merkittävä maksasairaus. Nokkosrokon kaltaisia, mutta pitempikestoisia vaskuliittipohjaisia ihottumamuutoksia esiintyy. Siksi parasta hoitoa on kohtausten ennaltaehkäisy esimerkiksi lämpimillä vaatteilla ja kintailla sekä kylmän välttäminen. Ne voivat johtaa hyvinkin vaikeisiin oireisiin, kuten halvauksiin ja dementiaan. Sitä annetaan aluksi pieniä annoksia ja annosta nostetaan vähitellen ylläpitoannokseen. Sylki-, kyynel- tai kilpirauhasessa oleva varhainen, vielä paikallisena esiintyvä tai vain rajoittuneesti levinnyt lymfooma voidaan hoitaa paikallisella sädehoidolla. Muuten hoito koostuu sädehoidosta, kirurgisesta hoidosta tai niiden yhdistelmästä. Tupakanpoltto kannattaa lopettaa ja beetasalpaaja korvataan muulla lääkkeellä kuten verisuonia laajentavilla lääkkeillä. Muutokset hermostossa Ääreishermostossa tavallisin muutos on tuntohermopainotteinen ja varsinkin hermojen ääriosiin painottuva rappeutuma. Rauta heikentää tyroksiinin imeytymistä, joten rautatabletteja ei saa ottaa samaan aikaan tyroksiinin Yrjö Konttinen sisätautiopin professori 28 Niveltieto 1 / 2011. Vaikuttavaa hoitoa siihen ei tunneta, mutta immunosuppressiivista lääkitystä on kokeiltu. Jos lymfooma liittyy krooniseen infektioon, hoidetaan lymfoomaa mahdollisesti ylläpitävä infektio antimikrobilääkityksellä. Näissä tilanteissa joudutaan harkitsemaan tarkkaan systeemilääkityksen tarvetta. Erikoislääkäreillä on näiden osoittamiseksi tarvittaessa käytössään useita tutkimusmenetelmiä
jatkuu seuraavalla sivulla NUOREN YHDISTYKSEN VETOVOIMAA Hurja tarve 2000-luvun alkuvuosina teimme muutaman vuoden välein kumppaneiden avustuksella nivelrikkoisille laajan kyselytutkimuksen. Saamme päivittäin yhteydenottoja ja kiitoksia siitä, että lopultakin ihmiset ovat saaneet sen avun, jota ovat kaivanneet. Kirjaan on kerätty 22 artikkelia, joista yksi käsittelee yhdistystämme. Muistatko, millaista oli olla nuori. Niinpä nimi muutettiin nykyiseen muotoonsa vastaamaan paremmin toimintaa. Toki monet järjestöt varsinaisen oman diagnoosipohjaisen kohderyhmänsä lisäksi sanoivat auttavansa myös nivelrikkoisia, mutta nivelrikkoiset eivät heitä löytäneet. Tyypillinen tilanne nivelluennolla: läheskään kaikki eivät mahdu luentosaliin, vaikka kaikki tilat portaita ja eteistä myöten ovat käytössä. pulaa. Se, jos mikä, kannustaa ja auttaa jatkamaan joskus rankkaakin työtä näiden miljoonan ihmisen hyväksi. Kuvassa puheenjohtaja Esko Kaartinen luennoi nivelkivuista Hyvinkäällä tammikuussa. Niveltieto 1 / 2011 29. Pian huomasimme, että nimemmekin on harhaanjohtaja: tekonivelet ovat yksi hoitolinjan päätepiste, mutta pääasiallinen toimintatarve on muualla. Me Suomen Nivelyhdistyksessä olemme eläneet tuota vaihetta jo jonkin aikaa ja aiomme pitää nuoruuden asennetta yllä edelleenkin, vaikkei se olekaan helpoin tie. Vanhempi sukupolvi joskus tarpeettomastikin toppuutteli "ei sitä olla ennenkään", mahdollisuudet tekemiseen olivat rajalliset ja usein myös rahan puute vaivasi. Jos muistat nuo ajat, sinulla on pieni aavistus siitä, millaista on nuoren yhdistyksen elämä. Molemmilla kerroille saimme lukuisten muiden tulosten lisäksi täsmälleen saman, erittäin hätkähdyttävän vastauksen kysymykseen "Ottaako terveydenhuolto nivelrikkoisen tosissaan?". Joillain paikkakunnilla asia on kunnossa, koska hoitopolut toimivat, mutta maanlaajuisesti valtaosa potilaista ei saa kaipaamaansa tietoa ja tukea. 67 prosenttia vastasi, ettei ota! Tiedämme, ettei vastaus kuvasta julkisen terveydenhuollon laiminlyöntejä, vaan sen resurssi- Kurssinmuutos heti aluksi Suomen Nivelyhdistys perustettiin viime vuosituhannen viimeisinä päivinä Suomen Tekonivelyhdistyksenä. Niinpä toimintamme alkoi suuntautua aina vain enemmän ennaltaehkäisyyn, mikä tietysti on myös kansanterveyden ja -talouden kannalta järkevää. Nuoren yhdistyksen vetovoimaa Vuosina 20002010 toiminut Kansainvälisen tules-vuosikymmenen Suomen organisaatio julkaisi toimintansa lopussa kirjan Kantavat rakenteet näkökulmia tule-terveyteen. Tämä hurja tarve näkyy meillä joka ainut päivä. Tarpeen suuruus konkretisoituu varsinkin avoimilla yleisöluennoilla. Isoilla paikkakunnilla luentoja kuulemaan tulee jopa yli tuhannen hengen yleisöjä, jos vaan saadaan saleihin mahtumaan. Tekemistä oli vaikka kuinka, ja hurja polte asioiden muuttamiseen paremmiksi. Ensinnäkin, tekonivelleikkaukseen päätyville kaikkein oleellisin avuntarpeen aika on paljon aikaisemmin, ennen kuin tekonivel tulee tarpeelliseksi. Miten lääkäri voisikaan 15 minuutin vastaanottoajalla antaa sen kaikkein tärkeimmän hoito-ohjeen kuinka hoidan itse itseäni. Ajatuksia ja ideoita maailman parantamiseksi oli vaikka muille jaettavaksi, mutta muutama asia rajoitti niiden toteuttamista. Toinen, vieläkin velvoittavampi tosiasia oli se, että maassamme on noin miljoona nivelrikkoista, joille ei ollut omaa yhdistystä. Lähes millä hyvänsä paikkakunnalla saadaan suurin luentosali täyteen laittamalla yksi ilmoitus alueen valtalehteen. Aivan alussa ajoimme "vain" tekonivelasiaa, mutta hyvin pian huomasimme kaksi toiminnan uudelleensuuntaamiseen velvoittavaa asiaa
Nuoren yhdistyksen ehdottomasti suurin valtti on nopeus ja notkeus: pystymme reagoimaan uusiin tilanteisiin äärimmäisen nopeasti ja joustamaan tarvittaessa. Koska terveydenhuolto ei aina pysty resurssipulassaan antamaan sitä tietoa, mitä sairastunut tarvitsee, on hyvälle tiedolle suuri kysyntä. Puheluiden maksuttomuus mahdollistetaan kumppanien taloudellisella tuella. Lisäksi ylläpidämme soittajille maksutonta, valtakunnallista Nivelneuvonta-puhelinpalvelua. Parantumaton sairaus aiheuttaa usein jatkuvia kipuja, joista puhumista ei kotiväki välttämättä jaksa aina kuunnella. Ennen sen työn valmistumista RAY:lta ei ollut luvassa yleisavustusta yhdellekään uudelle järjestölle. Lehtemme toki poikkeaa tyypillisestä järjestölehdestä hyvin paljon: käytännössä kaikki tapahtumatiedot ovat erillisessä liitteessä, joten lehdessä voidaan keskittyä asiantuntija-artikkeleihin ja lukijoiden omiin kokemuksiin. Kun me pääsimme toiminnassamme vaiheeseen, jossa ensimmäisen kerran pystyimme hakemaan perusrahoitusta, törmäsimme seinään. Uutta on se, miten asiat tehdään. Keskikokoisilla paikkakunnilla puhumme satojen ja aivan pienillä paikkakunnilla kymmenien kuulijoiden joukosta. Vertaistuen tarve on häkellyttävän suurta jopa sairaudessa, jota sairastaa joka viides suomalainen. Vertaistukiryhmässä ystävälle ei aina tarvitse edes selittää omaa tilannetta, koska saman kokenut voi nähdä ja ymmärtää sen muutenkin. Hyvä osoitus lehtemme tasosta ja tarpeesta on, että Niveltieto on ainoa järjestölehti, joka on valta- kunnallisessa lehtipistemyynnissä irtonumeroina. Niveltieto on maan ainoa nivelrikkoon ja sen hoitoon ennaltaehkäisystä tekoniveliin keskittynyt julkaisu. Tässä yhteydessä esitänkin suuret kiitokset sekä niille alan huipuille että oman elämänsä sankareille, jotka ovat Niveltietoon artikkeleita talkoohengessä tehneet ja tulevat tekemään. Ystävän tuki auttaa myös omahoidon aloituksessa. Miten tarve täytetään? Tuhansien ihmisten tiedon ja tuen tarpeen tyydyttäminen käytössämme olevilla resursseilla vaatii vähintään ripauksen nuoruuden hulluutta ja rohkeutta. RAY:n avustuksella olemme kehittäneet nivelrikkoisten vertaistukiverkoston jo yli 50 paikkakunnan laajuiseksi. Tilanne oli aika lohduton, sillä Nivelpiirejä on jo yli 50 paik- pelkillä jäsenmaksuilla ja kumpkakunnalla ympäri maata. paneiden tukimaksuilla valta- 30 Niveltieto 1 / 2011. Tämähän ei ole uutta, vastaavantyyppistä työtä potilasjärjestöt ovat tehneet kautta aikain. RAY oli jakanut järjestöille yleisavustuksia kymmeniä vuosia, vaikka järjestöjen merkitys kansanterveydelle suhteessa niiden saamaan avustukseen olikin hiipunut. Myös Internetistä löytyvän tiedon kysyntään olemme vastanneet, nettisivuillamme on noin 300 sivun tietopaketti nivelasioista. Nuorella yhdistyksellä ei ole painolastina vakiintuneita käytäntöjä eikä suurta organisaatiota, joka vaatisi energiaa ja rahaa. Alussa pelkällä vapaaehtoisvoimalla toimivalla yhdistyksellä ei ollut mahdollisuuksia kovin järjestelmälliseen toiminnan kehittämiseen tai oikeastaan tiedon ja tuen tarve oli niin suuri, että kaikki aika ja energia meni käytännön toimista huolehtimiseen. Lähes kaikilla hiemankaan isommilla järjestöillä toiminnan selkärankaa tukee vahvasti Rahaautomaattiyhdistyksen rahoitus. Niinpä RAY ilmoittikin muutama vuosi sitten perkaavansa yleisavustukset. Meille se ei ole ongelma, sillä yhdistyksemme jäsenmäärän kova kasvuvauhti ja edellä kerrotun tarpeen täyttäminen ovat oikeastaan pakottaneet meidät jatkuvan muutoksen tilaan. Paljon on puhuttu siitä, miten muuttuva maailma haastaa järjestöt muuttumaan mukanaan. Muutokset ovat mahdollisia resurssien rajat huomioiden. Tulevina vuosina verkosto vielä kasvaa. Mittavat yleisöluennotkaan ilmoituksineen ja salivuokrineen eivät olisi mahdollisia ilman ulkopuolisia rahoittajia. Se, että jotain on tehty ennenkin tietyllä tavalla tai että jotain ei ole ennenkään tehty, ei tarkoita, etteikö sitä pitäisi tehdä tai jättää tekemättä. Yleisöluentojen lisäksi autamme ihmisiä jaksamaan vertaistuen avulla. Puskaradio hoitaa valtaosan markkinoinnista, sillä mikäpä antaisi mukavamman mielen, kuin hyvän asian levittäminen ystävällekin. NUOREN YHDISTYKSEN VETOVOIMAA Usein joudumme käännyttämään osan tulijoista pois. Internet toimii nykyään yhä useampien ihmisten ikääntyneidenkin keskeisenä tiedonlähteenä. On uskallettava marssia ennakkoluulottomasti neuvottelemaan mahdollisten yhteistyökumppaneiden kanssa, on tunnusteltava ja punnittava uusia vaihtoehtoja. Julkaisemme maan ainoaa nivelrikkoon ja tekoniveliin keskittynyttä lehteä, Niveltietoa, ja pidämme yllä laajaa nettisivustoa www.niveltieto.net. Toki ymmärrämme, että jossain vaiheessa toiminnan tukirakenteita on vahvistettava, mutta byrokratiaa ja resurssien sitomista pitkäaikaisesti vältämme mahdollisimman pitkään. (Kustannus)tehokkuutta Aloitimme toiminnan huonoon aikaan. Sivumme ovat lähes poikkeuksetta ensimmäisten tulosten joukossa. Ennenkin kielletty sana Teemme siis paljon nivelsairaiden ihmisten hyväksi. Sivujen suosio näkyy: kokeilepa laittaa hakukoneeseen mikä tahansa aiheeseen liittyvä oleellinen hakusana. Yksi merkittävimmistä edesauttajista on se, että kielenkäytössämme on yksi kielletty sana: ennenkin
Tehokkuudesta kertoo mm. Menneiden vuosikymmenien toimintatapojen painolastit eivät meidän toimintaamme jähmetä. Tämän tilanteen yritämme säilyttää mahdollisimman pitkään. On syytä kysyä miksi: mitä hyötyä jäsenistölle on paikallisyhdistyksistä. Silloin meidän tilanteemme näyttää valoisalta. Miksi meidän pitäisi sitoutua seiniin ja suureen määrään työntekijöitä, kun joustavampikin ratkaisu on olemassa. Alkuvuosina jäsenmäärämme kasvoi 50100 prosentin vuosivauhtia! Tuhannen jäsenen rajan ylitimme vuonna 2004. Jokaisella on täysi tuntuma lähes kaikkeen mahdolliseen. Vuosina 2009 ja 2010 hyppäsimme yhden tuhannen yli. Tarvittaessa jokainen toimii tittelistä riippumatta vaikkapa varastomiehenä tai messupöydän takana esittelijänä. Kaikki nivelpiirimme toimivat ilman erillistä yhdistystä. Tuloistamme puolet muodostuu jäsenmaksuista ja vain alle 30 % erilaisista julkisista avustuksista. Niveltieto 1 / 2011 31. Meillä ei ole kiinteää toimistoa, vaan jokainen tekee työnsä kotoaan käsin tai varsin usein matkaltaan jonnekin. Julkisen perusrahoituksen puuttuminen on osoittautunut toisaalta myös hyödylliseksi; meidän on ollut pakko säilyttää huikea kustannustehokkuus alati laajenevassa toiminnassamme. Tämä on kuitenkin vasta alkua. Aivan viime aikoina kasvu on ollut prosentteina pienempää, 2030 prosenttia per vuosi, mutta määrällisesti isompaa. Toki tuemme niitä ryhmiä, jotka haluavat esimerkiksi paikallisten tukien vuoksi rekisteröityä yhdistyksiksi. Kasvu jatkuu Kasvumme on ollut huimaa. Monille pienemmillekin järjestöille on ollut suorastaan järkytys kuulla, millaisilla resursseilla palvelemme nykyistä yli 8000 jäsenen joukkoa: yksi kokoaikainen ja yksi osa-aikainen työntekijä varsinaista toimintaa pyörittämässä. Se ei paljon auttanut. Valtaosassa järjestöistä paikallistoimintaa pyöritetään paikallisten yhdistysten voimin, joissain tapauksissa jopa paikallisten ja alueellisten yhdistysten verkostona. Meillä ei kukaan tee vain yhtä asiaa, vaan tarvittaessa melkeinpä kuka tahansa voi paikata toisen tehtäviä tiukan paikan tullen. Lyhyenä haluamme säilyttää myös välimatkan muihin potilasjärjestöihin ja yrityskumppaneihin, jotta mahdollisuudet terveyttä edistävään yhteistyöhön eivät jäisi käyttämättä. Jatkossa RAY tulee avaamaan uudelleen yleisavustusten kenttää. Jäsenmäärän kasvaessa myös kiinteät kustannukset per jäsen pienenevät. Miksi kuluttaisimme vapaaehtoisten ryhmien ohjaajien aikaa yhdistysbyrokratian pyörittämiseen, kun samalla energialla voi keskittyä ihmisten parissa tapahtuvaan varsinaiseen toimintaan, jota varten ryhmät ovat olemassa. Hyvä esimerkki turhan byrokratian välttämisestä ovat paikalliset vertaistuki- ja toimintaryhmät. Sama ydinajatus yhdistää kuitenkin niin nuorta ja ketterää kuin vähän iäkkäämpää ja hidasliikkeisempääkin oli sitten kysymys yksittäisestä henkilöstä tai järjestöstä: Yhdessä olemme enemmän! Jyrki Laakso toiminnanjohtaja Suomen Nivelyhdistys NUOREN YHDISTYKSEN VETOVOIMAA Näihin lukemiin yltää harva valtakunnallinen, tuhansien jäsenien järjestö. Silti paikallistoimintamme on kaikkialla hyvin vilkasta ja pidettyä. Viime vuonna hallintoomme upposi vain noin kolmannes kaikista menoistamme. RAY:n väki jopa sanoi, että jos olisimme hakeneet avustusta pari vuotta aiemmin, olisimme jo pitkään olleet yleisavustuksen piirissä. Elintärkeää työtä tekevät myös kaksi osa-aikaista nivelkummiamme sekä ennen kaikkea sadat vapaaehtoistoimijat, joiden varassa maan kattavan vertaistukiverkoston arki käytännössä toimii. Järjestön kasvaessakin pidän tärkeänä säilyttää nuoruuden innostuksen ja kirkasotsaisen halun toimia apua tarvitsevien ihmisten hyväksi. Kun pystymme nipin napin kaikkemme yrittäen selviytymään tämän hetken tilanteesta, tuo pienikin lisä perusrahoitukseen toimintaamme paljon lisää tehoa, ja mahdollisuuksia sen monipuolistamiseen. Turha byrokratia pois Pienellä ja joustavalla organisaatiolla on siis mahdollista saada erittäin hyvin tuloksia aikaan. Oma visioni on, että ennen seuraavan vuosikymmenen vaihtumista jäsenmäärämme keikkuu ainakin 50 000 jäsenen kieppeillä enkä näkisi mahdottomana pitkällä aikajänteellä päästä sataan tuhanteenkaan jäseneen. Ensi vuodelle ennakoimme varovaisesti jälleen tuhannen jäsenen kasvulukua. Kaksi kolmannesta pystyttiin siis käyttämään suoraan niihin asioihin, joista on konkreettista, suoraa hyötyä jäsenistölle. Sen jälkeen aina vuosittain on mennyt seuraava tuhat rikki. Meidän on ollut pakko olla aktiivisia kumppaneiden etsinnässä ja tehokkuuden säilyttämisessä. Luonnollisesti suuri jäsenmäärä edistäisi etenkin edunvalvontatyötä. kunnallisen toiminnan laadukas pyörittäminen on todella haasteellista. se, että hallintokulumme ovat alle 20 %. Mahdollisimman matalan organisaatiorakenteen ansiosta jokaisen työntekijän matka yhdistyksen jäsenten luokse on lyhyt
Arvailisin ensisijaisesti kokeiltavan yksilöllisen ortopedisen jalkineen käyttöä ja sen vaikutusta toiminnallisuuteen ja oireiluun. Lopullisen ja asiantuntevimman kannan asiaan tietystikin ottaa sitten mahdollista keinonivelleikkausta toteuttava ortopedinen yksikkö. Aikaisemmissa malleissa irronnut puru oli muovia, joka käyttäytyi ärsyttävästi luuta hävittäen, mutta ei nostanut varsinaisesti ionipitoisuuksia. Taluksen trochlea on aivan litteä. Lääkäri ei ollut huolissaan, sanoi vaan, että muovi ja metalli hieroo toisiinsa. Nilkka virheasennossa, noin 16° valguksessa, ja mediaalinen nivelhaarukka on normaalia leveämpi. Etujalka on ilman kuormitusta otetuissa kuvissa edelleenkin jonkin verran varusasennossa. Oikea jalkaterä: Kuvat on otettu ilman kuormitusta pyynnön mukaisesti, eikä virheasentoa voi luotettavasti arvioida. Mutta jos asia on noin, miten se kestää 20 vuotta, jos nyt 3 kk jälkeen jo semmoinen? Kysymyksestäsi ei valitettavasti käy ilmi se, onko kystisiä muutoksia todettu pehmytkudoksissa vai luurakenteissa. Onko sen laittaminen mahdollista tällaiselle tulehdusalttiille henkilölle? Vastaus Tiedossani ei ole, että tämän tyyppinen kroonisluonteinen poskiontelotulehdus koituisi esteeksi tarpeellisen tekonivelleikkauksen suorittamiselle. Tämä johtuu mikroskooppisesta metallipurusta, jota syntyy pintojen hankauksesta. Nyt vaiva on taas ilmaantunut. Ovatkohan tuollaiset yleisiä nivelrikkoisilla, vai voiko niihin liittyä jotain muuta, vakavampaakin? Vastaus Uusi polvi lonksahtaa Vastaus Polveen on laitettu tekonivel ja nyt se lonksahtaa joka liikkeessä. Taluksessa on vähäistä reunaterävöitymistä sekundaari artroosin merkkinä. Nämä alkuvaiheen lonksumiset eivät siis vielä tuomitse keinoniveltä ennenaikaiseen kulumiseen tai irtoamiseen, joten sen suhteen ei toistaiseksi syytä huoleen! Esko Kaartinen Tulehtuneet poskiontelot Minua vaivaavat toistuvat poskiontelotulehdukset. Esko Kaartinen 32 Niveltieto 1 / 2011. Luurakenne näyttää nyt otetussa kuvassa normaalilta. Ensin noihin kystisiin muutoksiin ei kiinnitetty sen kummempaa huomiota, nyt kuitenkin tehtiin uusi kuvaus varjoaineen kanssa. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Nilkan nivelrikon hoito Vastaus Kaulakystia Haluaisin kysyä teiltä asiantuntijoilta ennen TULES-poliklinikalle menemistä saamastani röntgenlausunnosta. Tekonivelet ovat siis hyvinkin erilaisia tässä asiassa. Varsinkin selkärangan tienoilta löytyy magneettikuvauksissa kystia kuitenkin myös luurakenteiden ulkopuolelta ja kovin harvoin niidenkään kohdalla kyse on pahanlaatuisesta muutoksesta. Voiko verikokeilla tutkia metallipitoisuuden verestä ja voivatko jatkuvat vaivat tekonivellonkassa ja ao. Keskustelussa saatetaan silti jo tällä kertaa sivuta myös mahdollisen luudutusleikkauksen suorittamista jossakin myöhemmässä vaiheessa. Metallipitoisuuksia tulee seurata siis sellaisissa tekonivelissä, joissa on metallimetalli -liukupari ja pitkä käyttöaika. nivusessa aiheutua nivelestä irronneista metallihiukkasista. Eero Belt Minulla näkyy kaularangan magneettikuvissa molemmin puolin kystiset muutokset. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla). Suunniteltu jatkotutkimus varmaankin antaa sitten tarkempaa tietoa. Jos mitään koko elimistöä rasittavaa infektiota ei leikkausta edeltävissä tutkimuksissa ilmene, saattaa tavanomaisen lyhytkestoisen antibioottisuojan sijaan tulla vähän pitempi kuuri suositukseksi leikkauksen jälkeen. Poskiontelo on kerran avattu ja putsattu, se auttoi muutamaksi vuodeksi. Tullaanko minulle todella ehdottamaan niitä ortopedisiä jalkineita vai jotain muuta. Ne ovat oikeastaan merkkinä siitä, että proteesia ei leikkauksen yhteydessä ole asennettu nivelsiteisiin ja -kapseliin nähden liian tiukaksi. Esko Kaartinen Vastaus Hiukkasia Pitäisikö mahdollisten hiukkasten irtoamista selvittää aika ajoin kaikilla tekonivelen omaavilla. biologisesti aktiivista. Nivelrikkoon liittyen näitä kystisiä muutoksia esiintyy varsin usein hyvin eri asteisina löydöksinä ja käytännössä aina täysin hyvälaatuisina ilmiöinä. Ilmeisesti erilaisista tekonivelmateriaaleista irtoaa eri tavalla hiukkasia, miten paljon poikkeavat toisistaan? Tällaiset kivuttomat lonksumisaistimukset eriasteisina ovat varsin yleisiä polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Kulumia on myös kaularangassa ja muuallakin, eniten polvissa. Näin ainakin siinä tapauksessa, ellei sitä ole jo kokeiltu. Oikea polveni on nivelrikon runtelema ja tarvitsisi tekonivelen. Mahdollisesti kyseessä on kampuran korjausleikkauksen jälkeinen taluksen osteonekroosi ja sen jälkitila. Uudet materiaalit, erityisesti metallimetalli-liukuparina, ovat tuoneet tullessaan metalli-ionipitoisuuksien nousua. Kovin raju lonksuminen saattaa merkitä myös liiallista löysyyttä tai peräti sivusiteen katkeamista leikkauksen yhteydessä. Punkteerata ei enää voi, kun rustot ovat paksuuntuneet toistuvista punkteerauksista. Esko Kaartinen Nilkan ja jalkaterän oireet varmaankin ratkaisevat paljon sen osalta, mitä poliklinikalla ehdotetaan. Röntgenlausunto: Oikea nilkka: Taluksen trochlea on litistynyt, mahdollisesti kampuran korjausleikkauksen seurauksena on aikanaan kehittynyt osteonekroosi. Polvea liikuttelevien lihaksien vahvistuminen ja ylipäätään kudoksien normalisoituminen leikkaustrauman jälkeen usein merkittävästi vähentää tätä lonksumista ajan saatossa. Jos leikkaava lääkäri on kuitenkin nykytilanteen arvioinut, eikä ole asiasta huolissaan, niin rauhallisin mielin voi jäädä seuraamaan asiaa ja jatkaa leikatun polvensa kuntouttamista ohjeistuksen mukaisesti. Voiko hiukkasten irtoaminen aiheuttaa muutoksia veriarvoihin. Keraamikeraami-liukupareissa voi irrota hieman purua myös, joka ei liene kuitenkaan ns
On myös muita ongelmia liittyen polviin ja kyynärpäihin, mutta nuo edellä mainitut ovat tällä hetkellä tärkeimpiä saada kuntoon. Vastaus Olen käynyt kaksi vuotta salilla ja treenannut kovaa, ehkäpä liiankin. hyppääjän polvesta, josta sinällään en halua kuulla enempää, koska en ole koskaan harrastanut hyppylajeja. Kyseessä on siis korkea lumpio, jos arvioitu jänteen pituus ylittää selvästi lumpion korkeuden. Mittana käytetään patellajänteen arvioitua pituutta ja verrataan sitä lumpion korkeuteen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Hyppääjän polvi Kysyisin Patella alta -radiologisesta diagnoosista. Arthro creme voiteen viilentävä vaikutus lievittää kipua ja turvotusta nopeasti. Sormetkaan eivät liiku sulavasti kun niitä jännittää, vaan ne rutisevat ja nykivät. Sitä ei varsinaisesti ole radiologisesti löydetty lievä lumpion korkeus. Sitten niska: normaalisti kun hengitän, narisee ja nitisee niska. Olkapäät naksahtelevat todella helposti, ei tarvi kuin kättä vähän liikuttaa jonnekin suuntaan, niin olkapää naksahtaa. Joskus tulee ikäviä muljahduksia ja se tekee inhottavaa. Arthro tabletit vahvistavat pitkävaikutteisesti nivelten kuntoa ja toimintakykyä sekä ylläpitävät nivelen luonnollista toimintaa. Myynti: apteekit Lue lisää: www.icepower.fi Niveltieto 1 / 2011 33. Kun käännän päätä, niska rusahtaa. Diagnoosia ei valitettavasti voi käydä tekemään pelkästään tämän oirekuvauksesi pohjalta ja niinpä suosittelen lämpimästi lääkärin juttusille ja tutkimuksiin hakeutumista. Patella alta, varsinkin tapaukset, joissa lumpio on kovin korkea ja löysä, voidaan luokitella virheasennoksi. Tämä alkaa jo olla masentavaa, koska tuota nitinää ei voi paeta... Esimerkiksi nukkuessa olkapäät paukahtelevat ja naksahtelevat todella monta kertaa, kun vaihdan asentoa. Myös olkapäät ovat olleet aika kauan tulehduksessa. Paljon puhutaan ns. Tietyt asennot vihlovat olkapäitä ja tietyt muljahdukset sattuvat. Esko Kaartinen Uusi askel kohti Niveltesi hyvinvointia Ice Power Arthro tablettien ostajalle voide kaupan päälle 31.3.2011 saakka. Korkea lumpio voi olla myös ns. Kysy omasta apteekistasi. Kaksivaikutteisella Ice Power -yhdistelmähoidolla pidät nivelesi liikkeessä. Eero Belt Olen 16-vuotias poika, jolla kaikki nivelet naksuvat, paukkuvat ja rahisevat, pahimmin olkapäät ja niska. Kysymys kuuluu siis luokitellaanko tuo patella alta, lumpion sijainti turhan korkealla, virheasennoksi/ anomaliaksi? Nivelet rikki? Vastaus Patella alta -tilanteessa lumpio sijaitsee nimensä mukaan korkealla. normaalivariaatio, eli kyseessä on oireettoman polvilumpion radiologinen "ylidiagnoosi". Korkeaan patellaan voi liittyä myös lumpion sijoiltaanmenoherkkyys ja polvilumpion kiputiloja. Liian myöhäistä ei varmastikaan ole, mutta korkea aika alkaa jo olla, jos oireesi eivät selvästi ole vähenemään päin! Uumoilen, että tulet vielä tarvitsemaan myös ortopedin arviota tästä tilanteestasi. Muljahdukset ovat sitten jo toinen juttu, eikä tietysti voi jättää huomiotta sitäkään ilmeistä tosiasiaa, että aistit näitä ilmentymiä kovin laajalti nivelistössäsi. Tämä voi olla syy, miksi nivelet ovat tuollaiset onko enää hoitoa? Pääsääntöisesti nivelien rahinat, naksumiset ja jopa paukkumisetkaan eivät itsestään selvästi merkitse jonkin sairauden olemassaoloa varsinkaan, jos näihin ääniaistimuksiin ei liity kiputuntemuksia. Kun liikutan käsiäni, tuntuu kuin olisi hiekkaa niskassa, koska nitisee niin paljon
Katri Kovasiipi 34 Niveltieto 1 / 2011. Opas tarjoilee luontevana ja itsestään selvänä myös sen tosiasian, että sairauksien Opas saatavilla netin kautta Opas on ladattavissa sähköisenä osoitteesta www. Opas on suunnattu erityisesti potilastyötä tekevien terveydenhuollon ammattilaisten tarpeisiin. Oppaan tarkoituksena on tukea etenkin perusterveydenhuollossa toimivien henkilöiden työtä tuki- ja liikuntaelinten terveyden säilyttämisessä, ongelmien varhaisessa toteamisessa ja mahdollisimman aikaisessa ongelmiin puuttumisessa. Nivelrikko-luvun päätteenä olevissa nettilinkeissä ei kuitenkaan ole mainittu maan kattavinta nivelrikkoon keskittyvää Internet-sivustoa www.niveltieto.net. Tekstiä kuljetetaan ongelmien toteamisesta käytännöllisiin ratkaisuihin, joilla ilmenneitä vaivoja voidaan lievittää ja uusia vastaavia torjua. Yhteiskunnalle ne maksavat kaikkiaan yli 2,5 miljardia euroa vuodessa. ehkäisy on aloitettava jo lapsuudesta alkaen. Helposti lähestyttävän, käytännönläheisen ja helppokäyttöisen oppaan merkitys korostuu nyt, kun yhteiskunnassa on paine kasvattaa työurien pituutta ja samalla pitää terveydenhuollon kustannuksia kurissa. Sairastuneille ihmisille ne aiheuttavat toimintakyvyn rajoituksia ja sitä kautta usein myös elämänlaadun heikkenemistä. Kirja on rakennettu selkeästi tautiryhmien mukaan jaksottuvista luvuista, joten esimerkiksi tietystä sairaudesta työkiireen keskellä tietoa hakevan terveydenhoitajan on helppo käyttää kirjaa. Jokaisen luvun jälkeen esitetään myös olennaiset kirjallisuusviitteet sekä Internetlinkkejä kunkin sairausryhmän syvempää tarkastelua varten. Korjattavaakin löytyi Nivelrikosta kirjoittaa dosentti Jari Arokoski, joka on myös Niveltiedon lukijoille tuttu monista artikkeleista. Nimekkäät asiantuntijat kirjoittavat omista asiantuntemusalueistaan yhteisesti sovitun jäsennyksen mukaisesti. LUETTUA: TERVE TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelinsairauksien ehkäisy kannattaa Uusi opas auttaa terveydenhuoltohenkilöstöä tarttumaan ongelmiin ajoissa Suomen Tule ry ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) ovat yhteistyössä toimittaneet oppaan Terve tuki- ja liikuntaelimistö opas tule-sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon. Toivottavasti tämä olennainen puute korjataan, mikäli oppaasta tehdään lisäpainoksia. Tutut tekijät Oppaan ovat toimittaneet emeritusprofessori, Suomen Tule ry:n pääsihteeri Ilkka Vuori ja filosofian tohtori, kehittämispäällikkö Heli Bäckmand Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta. Kirjan julkistustilaisuudessa 14.12.2010 THL:n pääjohtaja Pekka Puska totesikin, että oppaan julkistaminen on kansanterveyden kannalta erityisen keskeinen asia. thl.fi/julkaisut sekä ostettavissa painettuna 26 euron hintaan osoitteesta www. Olennainen viesti on, että tule-terveyden säilyttäminen on mahdollista oikeilla toimenpiteillä. Liikuntaa käsitellään varsin perusteellisesti, koska se on tehokkain keino tule-sairauksia vastaan. Lisäksi opas tarjoaa toimivia välineitä kliiniseen työhön. Kirjan luvut noudattavat pääosin seuraavaa jaottelua: yleistä, riskitekijät ja ehkäisyn mahdollisuus, oireet ja varhainen puuttuminen, diagnostiikka, hoito. Ne ovat myös toiseksi yleisin syy työkyvyttömyyseläkkeisiin. Heidän artikkelinsa tuki- ja liikuntaelimistön terveyden edistämisestä löytyy Niveltiedosta 4/2010. Hyvä työväline arkiseen hoitotyöhön Oppaassa kuvataan yleisimpiä tuki- ja liikuntaelimistön oireita ja sairauksia sekä annetaan neuvoja näiden ongelmien ennaltaehkäisyyn ja tunnistamiseen. thl.fi/kirjakauppa. Tule-sairaudet ovat suomalaisten yleisin syy lääkärissä käyntiin ja eniten työstä poissaoloja aiheuttava sairausryhmä
Valitse mieluisin lehti: Avotakka, Kauneus & Terveys, Voi Hyvin, Meidän Talo tai Tuulilasi. (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. AITO tempur parivuode erittäin muk ava an tarjoushinta an alk. Lisätietoja ajankohtaisista kampanjoista www.tempur.fi TEMPUR Ombracio -tyyny (etu koskee myös muita TEMPUR-tyynyjä) NIVELYHDISTYKSEN jäsenetu -tarjous JÄSENETUTARJOUKSET VOIMASSA 2.4.2011 asti. TILAAN SEURAAVAT VUOTEET ILMAN MUITA KULUJA 1. 1995 TEMPUR FLEX 160x200 cm parivuodeuutuus erittäin mukavaan hintaan 1995 (norm. 2875 ) tai 180x200 cm kokoisena 2395 (norm. Tarjous voimassa niin kauan kuin tilauslahjakortteja riittää ja koskee vain uusia tilauksia. 2996 ). VALITSE JALKASARJA Tumma ruskea Kromi NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN (Rastittamalla molemmat, toinen puoli vuoteesta toimitetaan keskijäykällä ja toinen puoli jäykällä jousistolla). TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ILMAN MUITA KULUJA (TEMPUR MAKSAA TOIMITUSKULUT) OMBRACIO TYYNY - KAIKKIIN NUKKUMISASENTOIHIN, MYÖS VATSAMAKUUASENTOON Ombracio 60x50 cm 160 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! TEMPUR FIT LIGHT -peitto (lämmin huone), sekä FIT STANDARD -peitto (viileä huone) FIT LIGHT -peitto 150x210 cm 237 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! FIT STANDARD -peitto 150x210 cm 282 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! FIT LIGHT -peitto 240x210 cm 399 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! FIT STANDARD -peitto 240x210 cm 443 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! VALITSEMANI LEHTI Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Avotakka Kauneus & Terveys Voi Hyvin Meidän Talo Tuulilasi LISÄTIEDOT: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Jalkojen värivaihtoehtoja on kaksi: tumma ruskea tai kromi. TEMPUR-tyynyn tai -peiton ostajalle 6 kk LEHTITILAUS KAUPAN PÄÄLLE! Ostaessasi TEMPUR-tyynyn, saat 6 kuukauden lehtitilauksen KAUPAN PÄÄLLE (arvo jopa 46,80 ). TEMPUR FLEX PARIVUODEKOKONAISUUS (merkitse kohdat 1,2 ja 3) 160x200 cm (2375 ) NICE PRICE 1995 180x200 cm (2996 ) NICE PRICE 2395 2. Tyylikkään, kaksoisjousitetun runkosängyn sydämenä toimii tiheä, esijännitetty pussijousisto. Tämä yhdistettynä 7 cm paksuun TEMPUR -petauspatjaan luo Sinulle parhaan mahdollisen, luonnollisen nukkumisalustan. Jousistoa on saatavilla kahdella eri jäykkyysvaihtoehdolla: keskijäykkä (alle 80 kg) ja jäykkä (80-130 kg). VALITSE JOUSISTON JÄYKKYYS (rastita) Keskijäykkä (alle 80 kg) Jäykkä (80-130 kg) (TEMPUR MAKSAA TOIMITUSKULUT) 3
Tarkoitus on seurata samaa polkua, jota perinteisissä kiinalaisissa terveysliikunnan muodoissa on seurattu vuosisatojen ajan. Kun näihin lisätään urheiluopiston tuottamat majoitus-, ruokailu- ja liikunnanohjauspalvelut saadaan käännettyä uusi "sivu" terveyttä edistävän kurssitarjonnan kehittämisessä urheiluopistoympäristössä, kertoo tuotevastaava Nina Tohkanen. Uudenlainen lähestymistapa terveysliikuntaan Filosofi Timo Klemola kuvaa väitöskirjassaan kuinka terveysliikunnassa, aivan kuten kilpaurheilussakin, itse liikkumisen tapahtumaa lähestytään useimmiten ulkoapäin, sen välinearvon kautta. NivelNivelterveisin kurssien sisältöihin yhdistetään Nina Tohkanen Reumasairaalassa työskennelleen psykologi Niko Nuutisen ohjaamat, aktivoivat ryhmätapaamiset. Näille ryhmille räätälöidään kokonaisuuksia, joissa yhdistyy Pajulahden yli 40 vuoden ajalta kertynyt kokemus erilaisten kurssien toteutuksesta, liikunta-alan erikoisasiantuntemus soveltavasta liikunnasta sekä psykologinen lähestymiskulma ja vertaisryhmän tuki. Aluksi ei liikuta lainkaan, vaan aletaan tutustua siihen, millaisia tuntemuksia paikallaan olevasta kehosta tietoisuuteen nousee, kun sitä pysähtyy kuuntelemaan. Hae monipuolisten lajikokeilujen jauskäytänkautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painön mukaan nonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssi aletaan suoraan opettaa sisältää myös Inbody -kehonkoostumusmittauksen. Motivointi ei Tervetuloa liikkumaan ja nautyksinään riitä, sillä syyt liikkumat- timaan yhdessäolosta! tomuuteen eivät usein ole henkilölle itselleenkään selkeitä. Näitä näkökulmia ja menetelmiä hyödyntämällä kehitämme uudenlaisia matalan kynnyksen nivelkursseja, joiden avulla on mahdollista rakentaa siltaa arjen liikkumiseen ja tukea ihmisen omaa toimintaa. Suositut nivelkurssit Nivelkurssit ovat toivottu lisä Pajulahden terveysliikuntapalveluiden kurssitarjonnassa. ylipainon ja liian vähäisen liikunnan seurauksista terveydelle, mutta siitä huolimatta he eivät välttämättä motivoidu aloittamaan säännöllistä liikuntaa. Niitä, joilla ei ole motivaatiota liikkumiseen, lähestytään päinvastaisesta suunnasta kuin perinteisesti NOTKEUTTA NIVELIIN 4. 8.4.11 on tehty. Nyt Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. NUORTEN NIVELKURSSIT Uudenlaiset nuorten nivelkurssit Edellisessä Niveltiedossa kerrottiin Liikuntakeskus Pajulahdessa järjestettävistä uudenlaisista nivelkursseista, jotka on suunnattu Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille. Pajulahden esteettömyys, soveltavan liikunnan välineistö, monipuolinen liikuntapaikka- ja lajitarjonta sekä luontoliikuntatarjonta antavat puitteet kursseille. erilaisia liikHinta alkaen 232 /puolihoito. Kovan kysynnän vuoksi huhtikuussa Pajulahdessa järjestetään nivelkurssi, joka on suunnattu alle 50-vuotiaille nivelongelmista kärsiville aikuisille. Yleisesti tiedetään, että vain osaa ihmisistä motivoivat ulkoiset tavoitteet. Usein ensimmäinen tällainen tuntemus on kipu. Jotta liikuntaa harrastamaton motivoituisi aloittamaan aktiivisen liikunnan, hänen kanssaan tulee mennä keskusteluissa syvälle niihin merkityksiin, joita hän itse liikunnalle tai liikkumattomuudelleen antaa. näin ei tehdä, vaan lähdetään liikkeelle liikkumattomuudesta. keitä ja motiVaraa paikkasi voidaan toisheti, helmikuun kurssi tamaan niitä, täyttyi hetkessä! Kysy lisää myyntipalvelusta tuntuipa nii(03) 8855 200 tai tutustu den tekemitarkemmin sivuillamme nen hyvältä www.pajulahti.com! tai huonolta tai ei miltään. Nivelkursseilla otetaan uudenlainen lähestymistapa terveysliikuntaan. Ihmisillä on useimmiten riittävästi tietoa esim. NorNotkeutta niveliin! -kurssi on suunnattu nivelongelmismaalin ohta kärsiville aikuisille. Pajulahden tavoitteena on kehittää elämänkaaren eri vaiheisiin matalan kynnyksen kursseja, joiden kohderyhmänä on Nivelyhdistyksen lisäksi myös muu liikuntatarjonnasta pudotusuhan alla oleva vammais- ja kansanterveysjärjestöjen jäsenistö. (03) 885 511 PAJULAHDESSA ILO LIIKUTTAA! 36 Niveltieto 1 / 2011. Kurssitarjontaa on nyt laajennettu ottamaan huomioon erityisesti alle 50-vuotiaiden nivelrikkoisten tarpeet. Pajulahden helmikuun nivelkurssi täyttyi nopeasti
Tiedot Hopeaniemen Nivellomista löytyvät sivun 25 ilmoituksesta. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Hopeaniemen kylpylä, Kaustisten Kansanlääkintäkeskus ja Liikuntakeskus Pajulahti ovat räätälöineet kaikille avoimet Nivellomat ja Nivelkurssit. Meille "nivelihmisille" suunnitellut Nivellomat ja Nivelkurssit ovat osoittautuneet hyvin suosituiksi ja pidetyiksi. Lomajärjestöt valitsevat lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Alla on lueteltu 2011 vielä haettavissa olevat lomat. Nivelkursseja puolestaan tarjoaa Liikuntakeskus Pajulahti Nastolassa, Lahden kupeessa. Nivelyhdistyksen jäsenille räätälöityjä Nivellomia tarjoavat Hopeaniemen kylpylä, joka sijaitsee Vihdissä, noin 50 kilometrin päässä Helsingistä, sekä Kaustisten Kansanlääkintäkeskus, joka sijaitsee Kokkolan lähellä. Kansanlääkintäkeskuksen Nivellomien tiedot löytyvät sivun 33 ilmoituksesta. Lomille haetaan seuraavalta aukeamalta löytyvällä lomakkeella. Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Tarkempia tietoja lomistamme saa lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806 sekä sähköpostista riitta.hukkanen@niveltieto.net, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. LOMAT JA KURSSIT Tervetuloa viihtymään ja virkistymään lomalle! Aika 1.-6.5.11 23.28.5.11 30.5.4.6.11 5.-11.7.11 12.17.9.11 10.15.10.11 4.-9.11.11 Paikka Runnin kylpylä Runni Lautsia Hauho Huhmari Polvijärvi Lehmiranta Salo Huhmari Polvijärvi Lautsia Hauho Kunnonpaikka Siilinjärvi Teema Terveys Virkistys Tule-viikko Virkistys Tule-viikko Virkistys Nivelloma Oma- LomaHakuvastuu järjestö aika 115 Lomayhtymä 4.3.11 75 110 150 110 75 145 Lomakotisäätiö Perhelomat MTLH Perhelomat Lomakotisäätiö Huoltoliitto 16.3.11 23.3.11 4.4.11 5.6.11 3.8.11 16.9.11 Nivellomat ja -kurssit Nyt nivelystävälliselle lomalle pääsevät myös ne, jotka eivät pääse tai halua tuetuille lomille. Pajulahden Nivelkursseista kerrotaan viereisellä sivulla. Tervetuloa Nivellomille ja -kursseille viihtymään, virkistymään ja aktivoitumaan! Niveltieto 1 / 2011 37. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja postitse toimistoltamme numerosta (09) 27 123 12
NIVELKIRJA
Niveltieto 1 / 2011 41 MATTI-KATTI
Usein terveydenhuollossa keskitytään pitkälle edenneen nivelrikon hoitoon, jolloin sairauden ehkäisyyn jo silloin kun henkilöllä on lieviä oireita, ei panosteta riittävästi. esimerkkejä, miten tehdä viikoittainen harjoitteluohjelma. Siksi jokaisen lonkan nivelrikosta kärsivän tulisi tehdä kivuttomia voimaharjoitteita, aerobisia kestävyysharjoitteita sekä liikkuvuus-, tasapainoja koordinaatioharjoitteita. Kipu usein pahenee Kipu on suurin syy, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat lääkäriin. Opetuspaketti sisältää todistettuun tietoon pohjautuvaa asiaa lonkan nivelrikosta. Sen tavoitteina ovat kivun lievitys, toimintakyvyn ylläpito tai parantaminen, oireiden lievitys ja täten sairauden etenemisen hidastaminen. Lisäksi lonkan koukistaja-, loitontaja- ja lähentäjälihakset ovat tyypillisesti heikot. Useimmiten nivelrikkoa esiintyy 6080-vuotiailla, mutta sitä on todettu myös yli 35-vuotiailla. Potilaalla saattaa olla vaikeuksia ylösnousussa pitkään istumisen jälkeen tai hankaluuksia kävelemisessä, pukeutumisessa ja peseytymisessä. kon hallinnassa pääpaino tulisi olla konservatiivisessa hoidossa. Yleensä kipu on seuraus niveleen kohdistuvasta paineesta tai nivelnesteen tai sitä ympäröivien kudosten tulehduksesta. Lonkan nivelrikkoon ei ole löydetty ehkäisevää hoitomuotoa. Ohjeiden avulla voi mahdollisesti itse ehkäistä sairauden etenemistä. Fyysinen harjoittelu on tärkeää, sillä se kohottaa aerobista kestävyyttä, ehkäisee sydän- ja verisuonitaudeilta, ylipainolta, diabetekselta ja muilta sairauksilta, jotka vaikuttavat nivelen terveyteen, ihmisen toimintakykyyn ja elämänlaatuun. rastua lonkan nivelrikkoon tai joilla on jo lonkan nivelrikkoon viittaavia oireita. Jopa pieni painonnousu kuormittaa niveltä ja täten voi johtaa nivelen toimintahäiriöihin. Tilaukset sähköpostilla osoitteeseen lindanikula@hotmail.com. Lonkkamurtumat, lonkan virheasennot, nivelen kehityshäiriöt ja raskas työ tai raskas fyysinen harjoittelu saattavat myös johtaa nivelrikon syntyyn. oikean tekniikan tarkistamisen yhä uudestaan. Myös alle 60 min kestävä aamujäykkyys on tyypillistä lonkan nivelrikkopotilailla. LONKAN NIVELRIKON OPETUSPAKETTI Lonkan nivelrikon opetuspaketti Nivelrikko on monimutkainen sairaus, joka vaikuttaa moniin ihmisiin. Opinnäytetyönä syntynyt lonkan nivelrikon opetuspaket- Paketissa on yli 40 erilaista harjoitetti on tarkoitettu henki- ta, joista suurimman osan voi tehdä löille, joilla on riski sai- myös kotioloissa. Niveltieto 1 / 2011 43. Alussa kipua voi esiintyä raskaissa fyysisissä harjoitteissa, mutta myöhemmin kipu voi tuntua öisin tai jopa vähäisen rasituksen jälkeen. Videopohjaiset harjoitteet mahdollistavat niihin palaamisen ja esim. Siinä kuvaillaan lonkan anatomia, nivelrikko ja sen riskitekijät. Lonkan nivelrikko on suurin syy lonkan tekonivelleikkauksiin. Suurin riskitekijä nivelrikolle on ikä. Opetuspakettia saa sekä suomen että englannin kielellä hintaan 29 /kpl. Tietokoneella toimivaa opetuspakettia on helppo käyttää missä ja milloin vain. Linda Nikula Tietoa ja harjoitteita Tiedon lisääminen potilaiden keskuudessa on osa nivelrikon hoitoa. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat paketin hintaan 25 . Lonkan nivelrikon opetuspaketti on tehty potilaan avuksi lisäämään tietoa sairaudesta ja ennen kaikkea sen itsehoidosta. Nivelrikon syyt ovat epäselvät, mutta geneettiset tekijät, elämäntavat, ympäristötekijät ja kudostyypit näyttävät altistavan nivelrikolle. Kuitenkin, lonkan nivelri- Opetuspaketista apua Lonkan nivelrikon CDROM-opetuspaketti on tehty vastaamaan hoidon vaatimuksiin. Ohjaus ja neuvonta on erityisen tärkeää, sillä on huomattu, että vain pieni osa vanhemmista ihmisistä tietää, että kontrolloitu maltillinen harjoittelu ei ole haitallista lonkan nivelrikolle. Kipu säteilee usein aivan nivusen alapuolelle ja reiden etuja ulkopuolelle. Lisäksi opetuspaketti sisältää ohjeita ja tietoa, miten henkilön tulisi harjoitella ja antaa mm. Röntgenkuvauksella nähdään lonkan rakenteelliset muutokset, mutta yleensä vasta pidemmälle edenneessä nivelrikossa
Penkkiurheilen myös, varsinkin ampumahiihtoa. Minkä epäkohdan poistaisit? Yhteiskunnan epätasa-arvoistamisen ja jaottelun Aja B-luokan kansalaisiin. Miten rentoudut? Miten ja missä asut? Keravalla kaupungin vuokrakaksiossa Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Väinö Linnan teokset Tuntematon sotilas (eli Sotaromaani) ja Täällä Pohjantähden alla -trilogia (siinä on Suomen synty ja kehitys). Lukemalla, juomalla hyvää valkkaria, syömällä hyviä juustoja ja katselemalla urheilua telkkarista. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Mitä toivot? Olen ammatiltani sosiaaliohjaaja, 12. Mistä ilahdut? Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Poronkäristys, pottuvoi ja rasvaton maito On, on, on ja on Epäoikeudenmukaisuus Ystävän yhteyden otosta tavalla tai toisella. Mistä pidät työssäsi? Yksikään päivä ei ole samanlainen, ja suora palaute tulee asiakkailta. Onko sinulla paheita. Mottosi? Mikä siinä on ikävintä? Asiakkaiden pitkäksi venähtävät juomaputket, jonka seurauksena on tapahtunut kuolema. Mitä suret? Suren sitä, että elämme aikaa jolloin on vallalla ajattelu "mulle kaikki ja heti". Kuuntele korvalla, ajattele sydämellä, vastaa rakkaudella. Mitä kadehdit? En mitään 44 Niveltieto 1 / 2011. Tällä kertaa piinattavana on palveluasiamiehemme Anja Karjalainen, joka toimii myös yhdistyksen hallituksessa ja Keski-Uudenmaan nivelpiirin ohjaajana. Nimesi ja ikäsi? Anja Karjalainen, vuotta vaille 60 Anja Karjalainen (oikealla) ja Riitta Hukkanen esittämässä suosittua punkkarinäytelmää. Miten luonnehtisit itseäsi? Innostuva, aktiivinen, rehellinen sanon ensin ja ajattelen vasta sitten Mitä harrastat? Millainen perhe sinulla on? Mies ja kaksi tenavaa en ole vielä päässyt mummoksi. Jos ei oteta SNY:tä mukaan, luen paljon, rakastan ruuan laittoa ja tapailen kansakoulukavereita -50 luvulta. PIINAPENKISSÄ ANJA KARJALAINEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. vuosi päihdeohjaajana Keravan suojakotiyhdistyksessä, "seilaan juoppojen kanssa". Mikä on paras saamasi neuvo? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Olin SKY:n hallituksessa ja sen rakennustoimikunnassa ja päädyin sieltä vakinaiseen työhön. "Ota hirsi ensin pois omasta silmästäsi ja sitten vasta rikka lähimmäisen silmästä" Toivon että nuorempi sukupolvi muistaisi, miten tämän päivän Suomi on rakennettu raunioiden päälle, ja että he jatkaisivat sitä työtä, jota menneet sukupolvet ovat tehneet. Mikä saa sinut suuttumaan
Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Avainsanamme oli tällä kertaa Matin talous kunnossa. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2011 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Pirkko Vepsäläinen · Korttiniput voittivat Unto Tynkkynen ja Maire Välimaa Onnittelut voittajille! Niveltieto 1 / 2011 45. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48)
JAETTAVAT MATERIAALIT Jaettava materiaali Tämän aukeaman potilasohjeet ja -oppaat sekä aiemmin ilmestyneiden Niveltietojen artikkelit ovat ilmaisia jäsenillemme. Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) · sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto.net · puhelimella numerosta (09) 27 123 12 · postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Suurin osa materiaaleista on myös ladattavissa netistä osoitteessa www.niveltieto.net/aineisto.htm Potilasoppaat Nivelrikko Ohjeita nivelrikkopotilaille (MSD) Opas nivelrikon hoitoon (Leiras) Nivelrikko - Kotihoito-opas potilaalle (Orion) Kotikonsteja nivelrikon hoitoon (Reumaliitto) Sairaala Ortonin opas Sairaala Ortonin opas ruotsiksi (höftplastikoperation) Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas Loimaan aluesairaalan opas Lonkka kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Lonkan pinnoitetekonivelen fysioterapia (Keski-Suomen sairaanhoitopiiri) Valmistautuminen lonkan tekonivelleikkaukseen (Reumaliitto) Sairaala Ortonin opas Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas Loimaan aluesairaalan opas Polvi kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Olkapään tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Olkapään tekonivelleikkaus (Keski-Suomen sairaanhoitopiiri) Olkapään tekonivelleikkaus (Sairaala Orton) uusi opas Kyynärpään tekonivelleikkaus (Tekonivelsairaala Coxa) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Ranteen tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus (Reumasäätiön sairaala) Rystysen tekonivelleikkaus (Reumasäätiön sairaala) Polven tähystysleikkaus (Loimaan aluesairaala) Nilkan tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Vaivaisenluuleikkaus (Loimaan aluesairaala) Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa uusi opas Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) Kotikonsteja osteoporoosin hoitoon (Reumaliitto) Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) Polven tähystys (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Nivelpsoriasisopas (Psoriasisliitto) Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) Niskan hoito-opas (Stada Pharma) uusi opas Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) uusi opas Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) uusi opas Nivelen huolto-opas (Hyvä terveys) Lonkan tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Muut leikkaukset Muut oppaat 46 Niveltieto 1 / 2011
(Kivuntutkimusyhdistys) (Juha Paksuniemi, Sami Tarnanen ja Riku Nikander) · Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä (Patrik Kuusinen) Numero 2/2009 · Onko Suomessa varaa parempaan kipuhoitoon. (Martti Vastamäki/ Orton) · Liukenevat niveltyynyt (Eero Waris/HYKS) Numero 2/2005 · Glukosamiini nivelrikon hoidossa (Petri Lehenkari) · Käden nivelrikon kirurgia (Eero Waris ja Jarkko Vasenius) · Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset (Mikko Lammi/KYS) · Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen (Jami Mandelin) Numero 1/2009 · Luento: polven nivelrikko (luento Esko Kaartinen/Eiran sairaala) · Millaista kuntoutusta nivelrikkoon (Markku Hakala) Numero 3/2005 · Taltuta niskakivut lihasharjoittelulla · Mitä kipu on. (Mikko Manninen) Numero 3/2008 · Lihavuus ja nivelrikko (Mari Routapohja ja Eeva-Liisa Salonen) · Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi. · Nivelrikon syyt (Jari Arokoski/KYS) (Timo Pohjolainen/Orton) · Vanheneminen ja nivelet (Yrjö Konttinen) · · · · Numero 4/2008 Numero 4/2005 · Nivelkuntoutus (Kuntoutumiskeskus Apila) · Kuntoutukseen hakeutuminen ja kuntoutuspäätöksen synty (Irja Kiisseli/Kela) · Nivelreuman kirurginen hoito (Hannu Tiusanen/Pulssi) · Täydentävät hoidot (Anu Mäkelä) · Pohjalainen kansanparannus TULE-vaivojen hoidossa (Heikki Hemmilä/Kansanlääkintäkeskus) · Huippukylmähoito lievittää kipua (Marja Mikkelsson/RSS) · Polvinivel (Anu Mäkelä) · Polven nivelrikon konservatiivinen hoito (Matti Lehto/Coxa) · Polven tähystysleikkaus - miksi ja milloin. Artikkelit aiemmista Niveltiedoista JAETTAVAT MATERIAALIT Numero 1/2001 Numero 2/2001 Numero 1/2002 · · · · · Nivelrikko ja kipu (Marjatta Leirisalo-Repo) · Nilkan tekonivel (Eero Belt/RSS) · Hampaat ja tekonivel (Kaisu Airas/Agenttitalon hammaslääkärit) Numero 1/2007 · Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) · Potilasasiamies potilaan apuna (Maarit Väisänen-Sotka/Potilasasiamiehet ry) · Jalkojen hoito on tärkeää (Lena Suominen) Kyynärpään tekonivel (Mikko Ikävalko/RSS) · Lonkkanivelrikkoisen liikunta ja lonkkajumppa Krooninen kipu ja masennus (Vuokko Hägg/Kirurginen sairaala) (Jari Arokoski ja Sari Rautiainen) Valitse jalkineet oikein (Satu Gustafsson) · Lonkan tähystys - vaihtoehto avoleikkaukselle Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä (Ulla Koivuniemi/Reumaliitto) (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 2/2002 · Lonkan tekonivelmallit (Keijo Mäkelä/TYKS) · Olkatekonivelkirurgiasta (Eero Belt/RSS) Numero 3/2007 · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen (Vuokko Hägg/HUS) · Painonhallinta - haastava laji (Anette Palssa/ Terveystalo) Numero 1/2003 · Muotidieetit puntarissa (Paula Hakala/Kela) · Terveyttä ruoasta (Salme Tolonen ja Arja Ihamäki) · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin (Keijo Huovinen) · Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma (Pirkko Jurvanen/Metrofysio) Numero 4/2007 Numero 2/2003 · Tukipohjalliset (Sanna Tukiainen ja Pia Suomalainen/Respecta) · Lämmöllä vedessä (Leena Koivu) · Vaivaisenluu ja jäykkä isovarvas (Heikki Mäenpää/TAYS) · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan (Olavi Airaksinen/ KYS) · Koiran nivelrikon hoito (Arja Vehmanen) Numero 2/2007 Numero 1/2004 · Omatoiminen infektion torjunta (Sirpa Harle/Orton) · Leikkauksen jälkeinen polvijumppa (Iiris Vanhanen ja Sanna Petterson) · Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka (Auli Hackman) · Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi (Leena Koivu) Numero 1/2008 · Liikunta ja rusto (Juhani Multanen) · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua (Liisa Montin/ Orton) · Uudet magneettikuvausmenetelmät (Eveliina Lammentausta/OYS) Numero 2/2008 Numero 2/2004 Numero 1/2005 · Häpeä, syyllisyys ja sairaus (Ben Malinen) · Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia (www.nivelreuma.net) · Milloin ja miksi tekonivelleikkaukseen (Eero Belt/RSS) · Kestääkö tekonivel (Pekka Ylinen/Orton) · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy (Hannu Lähteenmäki/Pulssi) · Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot (Jari Arokoski/KYS) · Istuminen ja nivelterveys (Veli-Jussi Jalkanen/Salli Systems) · Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 1/2006 Nivelrikko ja liikunta (Tapani Pöyhönen) Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona (Johanna Suomela) Kuntien maksettava nivelpistokset (Marja Eronen) Vesivoimistele ja virkisty - se kannattaa (Eevaliisa Anttila/Vesiliikuntainstituutti) Numero 3/2009 Numero 4/2009 Numero 1/2010 Numero 2/2010 Numero 3/2010 Numero 4/2010 · Sopivasti liikuntaa (Jyrki Kettunen/Orton) · Ranteen tekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) · Peukalon tyvinivelen kuluma (Martti Vastamäki/Orton) · Rysty- ja sormitekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) · Vertaistukea sairauden kohdatessa (Irja Mikkonen) · Reisiharjoituksia kuntosalilla (Sari Rautiainen) · Eväitä luuston terveydeksi (Kirsti Uusi-Rasi/UKK-instituutti) · Polvituet - hoitoa vai huuhaata (Hannu Miettinen/KYS) · Fibromyalgia (Pekka Hannonen/Keski-Suomen keskussairaala) · Leukanivelen sairaudet · Biohajoavia ihmisen varaosia · Ongelmana arpikudos (Leena Byckling/Kolmikulman fysioterapia) Numero 2/2006 Numero 3/2006 Numero 4/2006 · Selän rakenne ja toiminta (Pohjola) · Selkäkipu ja selkäjumppa (Antti Malmivaara/Terveysportti) · Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus (Timo Pohjolainen/ Orton) Kaikki nämä artikkelit löytyvät myös osoitteesta www.niveltieto.net/aineisto.htm Niveltieto 1 / 2011 47
postik.) megapaketti: vuosikerrat 2006-2010 (74.00 sis. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 2/2009 aiheina mm. · Miten edistän nivelterveyttäni. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL 2/2003 aiheina mm. Jos etsimääsi Niveltiedon numeroa ei löydy tästä listasta, on se loppuunmyyty. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. · Mitä on kihti. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla 1/2004 teemana infektiot Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 1/2009 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 sis. · Nivelsairaan suunhoito · Biohajoavat ihmisen varaosat · Ravinto ja nivelterveys · Nivelrikko on kansantauti · Leukanivelsairaudet · Sjögrenin syndrooma · Fibromyalgia · Nivelkirja Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Selkärankareuma Tekonivelleikkaukseen-DVD 29 euroa sis. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Lonkan ja polven fysioterapia · Niskakivut kuriin · Tekonivelet ja seksi 3/2009 aiheina mm. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 sis. pk Nivelkirja Jäsenetuhintaan 20 + postikulut 2,50 Normaalihintaan 25 + postikulut 2,50 Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2011 (22 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. postituskulut Huom. postik.) suurpaketti: vuosikerrat 2006-2009 (59.00 sis. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. Kaikkia lehtiä on vain rajoitettu määrä! 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Tekonivelen valinta · Tekonivelmateriaalit · Kestääkö tekonivel · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 1/2006 teemana kuntoutus · Nivelkuntoutus · Kuntoutukseen hakeutuminen · Omatoiminen kuntoutus · Kuntoutuksen tulevaisuus · Nivelreuman kirurginen hoito · Ortoosit ja nivelrikko 3/2006 teemana polvi · Polvinivel · Polven nivelrikko ja sen hoito · Polvileikkaukset · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Lymfaterapia 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito 3/2007 teemana painonhallinta · Terveellinen ruokavalio · Muotidieetit puntarissa · Laihdutuslääkkeet · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · · · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite 3/2010 aiheina mm. 4/2010 aiheina mm. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. · Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. postik.) paketti: vuosikerrat 2006-2008 (44.00 sis. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja sinivuokko__ pakettia orvokki lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) Tekonivelleikkaukseen-DVD __ __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Muista myös edulliset vuosikertapaketit! 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. · Paljonko liikuntaa. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 1 / 2011 49. · Kirurgiaa olkavaivoihin. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) 12 kk, 16 lehteä jäsenetuhintaan 52,00 (norm. 104 ) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2011 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. 1/2010 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. · Voiko nivelrikkoa ehkäistä
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo sivuilla 46-47) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 50 Niveltieto 1 / 2011 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito- ja opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Tempur-tuotteista erikoishinnat Bonuskalosseista erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) Uudet edut punaisella, lisää tulossa
Ajanvaraus (09) 1620 570 www.eiransairaala.fi EIRA Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. ORTOPEDIN KAUTTA TAKAISIN TIEN PÄÄLLE. Älä suotta sinnittele tuki- ja liikuntaelinten vaivojen kanssa varaa aika ortopediltämme niin selvitetään, millaista hoitoa ongelmasi vaatii. Tarvittaessa aika järjestyy nopeasti! Älä epäröi olla yhteydessä. Erityisesti tähystys- ja tekonivelkirurgian avulla monista nivelvaivojen aiheuttamista liikkumiskyvyn rajoituksista pääsee nyt eroon entistä vaivattomammin ilman pitkiä sairauslomia. Käytössämme ovat uusimmat menetelmät, ja leikkauksen ajankohdan valitset itse silloin kun sinulle parhaiten sopii
Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Pidämme hyvää huolta potilaistamme: lue heidän kertomuksiaan nettisivuiltamme.. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Liikkumisen iloa. Haluatko löytää uudelleen liikkumisen riemun. M3-Itella Oyj Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Coxa on erikoistunut tekonivelleikkauksiin. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin