Niveltieto 1/2012 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 1/2012 Aiheina mm. D-vitamiinia kaikille Kuuluuko potilaan ääni. Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla Skleroderma PAL.VKO 2012 -16 12001 677773-1201 6 414886 777736 Irtonumero 6.50
Suomen Nivelyhdistyksen hallitus ja toimihenkilöt 2012 Aikuisetkin tarvitsevat D-vitamiinia Också vuxna behöver D-vitamin Kävely kuntoon tekonivelleikkauksen jälkeen Kaisa Leka ja hiilikuitujalat Kuuluuko potilaan ääni terveydenhuollossa. ART polviongelmien hoidossa Tule-kuntoutus Konttisen ryhmästä: Skleroderma Kymmenen vuotta nivelpiirejä Mielen, suun vai vatsan nälkä. 4/2012 ilmestyy 23.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman, Esko Kaartinen, Sari Lehikoinen ja Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. NIVELTIETO 1/2012 4 5 6 7 8 10 14 16 20 22 26 28 30 34 38 40 42 43 44 45 46 48 50 52 SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Kyllä minä jälleen kerran niin mieleni pahoitin... 3/2012 ilmestyy 24.8. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Niveltieto 1 / 2012 3. 2/2012 ilmestyy 25.5. Lukijoilta: Osteokondriitti vei salille treenaamaan Tuetut lomat ja Nivellomat Lääkärit vastaavat Uutisia Aulis pakinoi: Kirjeenvaihtajanne Espanjasta raportoi Matti-Katti Piinapenkissä Leena Jauhiainen Ristikko Jaettava materiaalimme Myytävät tuotteet Jäsenalennukset Jäsenhankintakilpailu Niveltieto 1/2012 Irtonumero 6,50 euroa Vuosikerta 24 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2012 1/2012 ilmestyi 24.2
Säästöjen määrä riippuu siitä, kuinka huonosti tai hyvin tiedonjaossa onnistutaan. Meidän toiveistamme riippumatta tuo tämä ikärakennemuutos muassaan läjäpäin ikääntyneeseen väestöön liittyvää terveysongelmistoa, josta yhtenä, eikä suinkaan vähäisimpänä, on nivelrikkosairaus monimuotoisine ilmentymineen ja seurausvaikutuksineen. On visusti silti pidettävä mielessä sekin ikävä mahdollisuus, että liiallisella ja virheelliseen tai epäasialliseen muotoon puetulla informaatiolla voidaan myös miltei kirjaimellisesti "tehdä terveistä ihmisistä sairaita" ja tuottaa heille runsain määrin jopa selkeän haitallista/tarpeetonta lääkitystarvetta. Väestömme ikärakenne on armottomalla tavalla muuttumassa vanhusvoittoiseksi, eikä tätä ikävää totuutta käy kenenkään kieltäminen. Kuten jo edellisessä Niveltiedon pääkirjoituksessani totesin, korostuu kaikinpuoliseen terveyden edistämiseen liittyvän valistustyön merkitys koko ajan. Yksin jo tämän edustamamme tule-kentän eli tuki- ja liikuntaelinsairauksia potevien tai niistä ongelmista kiinnostuneiden osalta on todettavissa loputtoman suurelta vaikuttava määrä sammuttamatonta tiedonjanoa. Vakaa pyrkimyksemme on mennä vielä askel pidemmälle kansanterveyden yleisemmän vaalimisen suuntaan, ja huolehtia osaltamme myös nivelrikon kehittymistä ennaltaehkäisevän tietosisällön toimittamisesta tästä aihealueesta kiinnostuneille. Niin paljon olisi tehtävissä ja tehtävä myös nivelrikkopotilaiden hyväksi! Viimeistään tässä vaiheessa on aivan ehdottomasti havahduttava ymmärtämään se tosiseikka, että meidän hienon maamme väestön tuleva hyvinvointi ei ole kiinni Kreikan valtion velkojen maksamisesta tai maksamatta jäämisestä, vaan että asioiden oikea hoitaminen on kirjaimellisesti omissa jaloissamme ja käsissämme. Näistä huonohkoista uutisista huolimatta tsemppiä alkaneelle vuodelle. Ahnas tiedontarve on ilmennyt runsaana kyselijämääränä eri foorumeilla sekä tupaten täysinä luentosaleina lukuisilla nivelkipuja ja nivelrikkoa käsittelevillä yleisöluennoillamme. PÄÄKIRJOITUS Kyllä minä jälleen kerran niin kovasti mieleni pahoitin... ...todetessani ikäväkseni taas viime vuoden lopulla, että monet yhdistyksemme kaavailemat nivelrikkoisten asiaa edistävät toimenpidesuunnitelmat romuttuivat rahoituksen puutteeseen ainakin vuoden 2012 osalta! Eikä näiden projektien kaatumisen tappioissa tule teoreettisia menetyksiä yksinomaan tautia sairastavien kohdalle, vaan seurausvaikutukset heijastuvat aivan realistisesti myös julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon puolelle entistäkin kuormittuvampina palvelutarpeina ja alati kasvavina kuluina. Ohuen ohut palkkasuhteinen "virkailija"rakenteemme ja työtaakan alle nääntyvät suurenmoisen aikaansaavat vapaaehtoistyöntekijämme muodostavat jo nyt jonkinmoisen riskitekijän vaikkapa odottamattomien sairaustapauksien ja tuuraajien puutteen realisoituessa. Tuskinpa kukaan pystyy edes suunnilleen muuttamaan euroiksi puuttuvasta tiedosta ja tiedonjakamisesta heijastuvia lisäkuluja terveydenhuollollemme, tai vastaavasti riittävästä tiedottamisesta ja siten oman terveyden omaehtoisesta ja oikeasta ylläpitämisestä koituvia kansanterveydellisiä säästöjä. Eri tutkimukset kuitenkin varsin kiistatta osoittavat sen, että sekä näitä mainitsemiani kuluja, että myös vaihtoehtoisia säästöjä todella syntyy. Tiedottamisen sisällöllä on siis myös hyvin suuri merkitys siinä, kuinka suuria hyötyjä tiedotukseen tänä päivänä satsatuilla rahamäärillä tulevaisuudessa diskontataan! Yhdistyksemme tärkein missio on turvata juuri nivelrikkopotilaiden tarvitseman monitahoisen sairaustiedon jakaminen. Ikävä tosiseikka vaan on, että ilman huikeita jäsenmaksukorotuksia emme pysty yksinomaan jäsenmaksutuloilla ja kannatusmaksuilla mitenkään huolehtimaan missiostamme läheskään niin hyvin, tehokkaasti ja kansanterveyttä hyödyttävästi, kuin palava halumme on. Toivotaan hartaasti jatkossa enemmän ulkopuolista rahoitustukea ja uskoa kamppailuumme nivelrikkoa vastaan, sekä sen myötä koko kansanterveyttä edistävään tärkeään viestintäämme! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 1 / 2012
Suomen Nivelyhdistys ry Hallitus 2012 Puheenjohtaja Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 NIVELYHDISTYKSEN TOIMIHENKILÖT 2012 Varapuheenjohtaja Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Sihteeri Raija Malmivaara, Jyväskylä 050 5252 025 Leena Jauhiainen, Kiuruvesi 050 5252 168 Milka Virolainen, Forssa 050 5252 121 Palveluasiamies Anja Karjalainen, Kerava 050 5252 097 Tarja Kantojärvi, Hyvinkää 050 5252 123 Erika Gustafsson, Nauvo 050 5252 105 Eira Mäkitalo, Sastamala 050 5252 256 Varajäsen Pekka Lind, Pori 050 5252 301 Varajäsen, kuntoutus ja potilasvahingot Heikki Multaharju, Helsinki 050 528 8791 Muita toimihenkilöitä Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Tiedottaja Katri Kovasiipi, Tampere 050 5252 019 Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa (09) 27 123 12 Vertaistukikoordinaattori Anna-Liisa Kemi, Oulu 050 5252 080 Vertaistukikoordinaattori Loma-asiat Onneli Wäck, Sippola 050 5252 088 Riitta Hukkanen, Kaarina 050 5252 132 Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@niveltieto.net. Tukihenkilö Maija Karjalainen, Helsinki 050 548 2972 Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen Radisson Blu Hotellin kokoustilaan (Hallituskatu 1, Oulu) Kokouksessa käsitellään vuoden 2011 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajien kertomus 21.4.2012 klo 15.00 Ennen kokousta klo 13.00 alkaen Radisson Blu Hotellin Raattisalissa puheenjohtaja Esko Kaartisen avoin yleisöluento nivelkivuista Niveltieto 1 / 2012 5
D-VITAMIINI Aikuisetkin tarvitsevat D-vitamiinia Lasten D-vitamiinin tarpeesta ja saantisuosituksista on keskusteltu paljon lähivuosina. Lehtonen-Veromaa kertoo, että tutkimuksilla pystytään kuitenkin osoittamaan vitamiinilla olevan lievittävä vaikutus masennukseen. Lisäksi jos iho on pääosin peitetty, ei auringonvalosta saatavia hyötyjä pääse iholle. Vitamiinia pidetään tärkeänä etenkin lapsille, kasvuikäisille nuorille, vanhuksille ja raskaana oleville. Yleislääketieteen erikoislääkäri Marjo LehtonenVeromaa suositteleekin D-vitamiinia lisäravintona ympäri vuoden jokaiselle, aikuisia unohtamatta. D-vitamiinin suotuisista vaikutuksista luuston vahvistumisessa sekä osteoporoosin hoidossa ja ennaltaehkäisyssä on tiedetty jo pitkään. Kalanmaksaöljyä puolestaan ei suositella, sillä se sisältää A-vitamiinia, minkä korkealla tasolla on todettu olevan yhteys osteoporoosiin ja luun murtumiin. Yli 60-vuotiaille D-vitamiinivalmistetta suositellaan 20 mikrogrammaa/vrk ympäri vuoden. Kuitenkin yleisimpiä D-vitamiinin puutteesta johtuvia seurauksia ovat hengitystietulehdukset. THL:n D-vitamiinin saantisuositukset Suomessa lapsille ja nuorille suositellaan D-vitamiinivalmisteiden ympärivuotista käyttöä kahden viikon ikäisestä aina 18-vuotiaaksi asti. Toistuvien luumurtumien esiintyessä pitää luuntiheys selvittää DXA-laitteella eli matalaenergisellä röntgensädetutkimuslaitteella. Sen uskotaan esimerkiksi piristävän ja antavan energiaa, mistä ei ole virallista tutkimustietoa. D-vitamiinin saanti on tärkeää meille jokaiselle, vuodenajasta riippumatta, huomauttaa yleislääketieteen erikoislääkäri Marjo Lehtonen-Veromaa Suomen Terveystalon Lääkäriasema Pulssista. Hyviä D-vitamiinin lähteitä ovat myös vitaminoidut maitotuotteet ja margariinit sekä metsäsienet. D-vitamiinin terveyshyötyjä on tutkittu paljon ja sen on todettu auttavan luiden vahvistumisen lisäksi myös useiden sairauksien hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Kaksivuotiaaksi asti saantisuositus valmisteista on 10 mikrogrammaa/vrk ja siitä eteenpäin 7,5 mikrogrammaa/vrk. D-vitamiinin terveyshyötyihin liittyy myös uskomuksia, joita ei ole pystytty tieteellisesti todistamaan. Yksi parhaista D-vitamiinilähteistä on rasvainen kala. Raskaana oleville ja imettäville äideille suositellaan D-vitamiinivalmistetta 10 mikrogrammaa/ vrk ympäri vuoden. Marjo Lehtonen-Veromaa yleislääketieteen erikoislääkäri Terveystalo 6 Niveltieto 1 / 2012. Tuoreimmat tutkimukset osoittavat, että D-vitamiini saattaa ehkäistä autoimmuunisairauksia. Esimerkiksi lonkkamurtumia tutkittaessa on osoitettu, että D-vitamiinin avulla saadaan aikaiseksi vähintään 20 prosentin vähenemä luun murtumissa 65-vuotiaiden ja tätä vanhempien ikäryhmissä, Lehtonen-Veromaa kertoo. D-vitamiini auttaa terveenä pysymisessä, jolloin ihminen on lähtökohtaisesti energisempi kuin sairastellessaan, LehtonenVeromaa toteaa. D-vitamiinilla vaikutuksia useiden sairauksien synnyssä D-vitamiinin on osoitettu yhdessä kalsiumin ja liikunnan kanssa estävän muun muassa osteoporoosia. D-vitamiinitasoa voi nostaa aurinkokylvyn lisäksi ravinnolla sekä apteekeista saatavilla vitamiinivalmisteilla. Suomessa D-vitamiinia on saatavissa auringosta vain toukokuusta syyskuuhun. Yksi uusi erityisryhmä onkin maahanmuuttajat, sillä tumma iho vaatii enemmän auringonvaloa kuin vaaleampi iho. Moni asiantuntija kuitenkin uskoo, että D-vitamiinista on hyötyä jokaiselle, erityisesti Pohjolan kylmässä ja pimeässä ilmastossa eläville. Lisäksi alhaisen Dvitamiinitason on todettu nostavan sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä sekä nostavan verenpainetta. D-vitamiinin puutteen on todettu olevan yhteydessä MS-taudin, diabeteksen, nivelreuman sekä joidenkin syöpäsairauksien sairastumisriskiin. Osteoporoosi ei sinänsä ole vaarallinen, mutta luiden heikentyessä se altistaa erilaisille murtumille. Kyllä D-vitamiinia voi silti nauttia myös saadakseen energiaa. Riskiryhmien lisäksi ei pidä unohtaa normaalia aikuisväestöä. Osa murtumista voitaisiin ehkäistä D-vitamiinin avulla. D-vitamiinin puutosta ei itse huomaa, mutta sen tason voi lääkärin suosituksesta selvittää verikokeella. Murtumien yhteydessä tulisi yhä useammin mitata luuntiheys, jotta osteoporoosin mahdollisuus havaittaisiin mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja pystyttäisiin estämään uudet murtumat. Sama pätee vanhuksiin. D-vitamiinia koskevat viime vuonna uudistetut saantisuositukset ovat tervetulleet, mutta jättävät suuren osan aikuisväestöstä suositusten ulkopuolelle
Över 60-åringar: 20 µg per dygn året runt Gravida och ammande kvinnor: 10 µg per dygn året runt. Andra bra källor till D-vitamin är berikade mjölkprodukter, margarin och skogssvamp. bygga sjukdomar. Det har forskats mycket kring D-vitaminets fördelar och resultaten har visat att D-vitamin inte bara stärker benen utan kan också motverka och före- THL:s rekommendationer om användningen av D-vitaminpreparat Barn och unga: regelbunden användning av D-vitaminpreparat året runt ända fram till 18 års ålder. Man kan förstås ta D-vitamin för att få i sig energi. För barn under 2 år (från två veckors ålder) är doseringen 10 µg per dygn året runt, för 218-åringar 7,5 µg per dygn året runt. LehtonenVeromaa berättar dock att man med vissa undersökningar kan påvisa att vitaminer kan lindra depression. Vi måste beakta riskgrupperna, men samtidigt inte glömma den normala befolkningen. Många tror till exempel att D-vitamin piggar upp kroppen och ger energi, men det finns inga vetenskapligt hållbara bevis på detta. D-vitamin förknippas med många föreställningar om fördelar som man hittills inte kunnat bevisa. Sjukdomen är inte farlig i sig, men i och med att benstommen förlorar sin styrka kan man råka ut för olika benbrott. Ofta märker man inte själv att man lider av Dvitaminbrist, men det kan verifieras via blodprov. Det finns färska vetenskapliga rön som visar att D-vitamin kan stärka immunförsvaret och motverka autoimmuna sjukdomar. Till exempel vid höftfrakturer har man åstadkommit en minskning på 20 procent hos människor över 65 år, berättar LehtonenVeromaa. Marjo Lehtonen-Veromaa specialläkare i allmänmedicin Terveystalo Niveltieto 1 / 2012 7. Om man dessutom täcker huden med mycket kläder når inte solens strålar huden. Enligt Marjo Lehtonen-Veromaa, specialläkare i allmänmedicin, bör alla också vuxna ta D-vitamintillskott året runt. Man har redan länge känt till att D-vitamin har en viktig betydelse för skelettet och att det kan minska risken för benskörhet. D-vitamin anses särskilt viktigt för barn och unga, gravida kvinnor och äldre människor. Dessutom har man konstaterat att låga halter av D-vitamin i kroppen orsakar högt blodtryck och ökar risken för hjärtinfarkt och slaganfall. Många experter anser dock att D-vitaminet är nyttigt för alla, särskilt för dem som bor i Norden där det kan bli väldigt kallt och mörkt ute. Det är alltså nyttigt att solbada, men D-vitaminhalten i kroppen kan också höjas med olika vitaminpreparat som säljs på apotek. En annan effektiv Dvitaminkälla är fet fisk. Också vuxna behöver D-vitamin Under de senaste åren har det tvistats mycket om barns behov av D-vitamin och om rekommendationerna för användningen av D-vitaminpreparat. D-vitamin är ett viktigt tillskott för oss alla oberoende av årstid, poängterar Marjo LehtonenVeromaa, specialläkare i allmänmedicin vid hälsovårdsföretaget Terveystalos läkarstation Pulssi. Fiskleverolja rekommenderas däremot inte, eftersom den innehåller A-vitamin. En del av frakturerna kunde kanske undvikas med högre halter av D-vitamin i kroppen. Det finns också en klar koppling mellan D-vitaminbrist och MS, diabetes, ledgångsreumatism och vissa cancersjukdomar. benskörhet. Man borde oftare mäta bentätheten vid benbrott för att så tidigt som möjligt upptäcka eventuell benskörhet och kunna hindra nya frakturer. Att rekommendationerna uppdaterades i fjol är en välkommen förbättring, men faktum är att de bara gäller barn, unga, gravida kvinnor och ammande mödrar. Det vanligaste problemet som D-vitaminbrist orsakar är luftvägsinfektioner. I Finland är det bara mellan maj och september som solen är stark nog för att D-vitamin ska bildas. Vid upprepade benbrott måste bentätheten mätas med en DXA-scanner, som mäter benstommens mineralinnehåll med hjälp av röntgenstrålar. D-vitaminet är mycket viktigt för vår hälsa, och när vi håller oss friska känner vi oss också mer energiska, säger LehtonenVeromaa. D-VITAMIN D-vitamin kan hjälpa förebygga sjukdomar Tillsammans med kalcium och tillräcklig motion kan D-vitamin minska risken för sjukdomar som osteoporos, dvs. En ny grupp av människor för vilka det är viktigt att få i sig Dvitamin är invandrare, eftersom det krävs betydligt mer solljus hos mörkhyade människor för att D-vitamin ska kunna bildas i huden. Höga halter av Avitamin i kroppen är en känd riskfaktor för benskörhet och olika benbrott
Kantaiskussa etummaisen jalan kanta osuu ensimmäisenä maahan. Tällöin kaikki varpaat eivät ole aktiivisia, kuten niiden tulisi olla. Kävelyssä jäävät usein myös kantaisku ja varvastyöntö puutteellisiksi. erilaisina nivelten asentojen muutoksina. Jälkikontrollissa asiakas saa palautetta ja tarvittaessa tietoa ja ohjausta liikkumisesta sekä kävelyn sujuvuudesta. Mitä hitaammin liike suoritetaan alkuvaiheen harjoituksissa, sitä puhtaampi suoritus on ja sitä varmemmin vahvistetaan oikeita hermoyhteyksiä. Tekonivelleikkauksen jälkeen kotiuduttuaan asiakas jää harjoittelemaan kävelyä itsenäisesti 68 viikon ajaksi. Heikentyneen tasapainon hallinnan vuoksi askelleveys on suurentunut ja tukivaiheen osuus kasvanut. Nivelten asentomuutokset ja kipu estävät nivelen käyttämisen koko liikeradalla ennen leikkausta. Fysioterapeutin jälkikontrolli on, leikatusta nivelestä riippuen, vasta noin 46 viikon (osatekonivelleikatuille aiemmin) kuluttua leikkauksesta, jolloin asiakkaalla on mahdollisuus kysyä liikkumiseen ja kävelyyn liittyviä asioita. Kävelyn muutokset tekonivelleikkauksen jälkeen Kipu muuttaa usein nivelrikkopotilaan kävelyä ennen leikkausta. Apuvälineiden käyttö saattaa myös muuttaa nivelille tulevaa kuormitusta epäedulliseen suuntaan. Ikääntyneen ihmisen kävelyasento on usein etukumara, jolloin kävelynopeus on hidastunut ja askelen pituus lyhentynyt. Kantaiskun jälkeen sama jalka rullaa eteenpäin. KÄVELY KUNTOON Kävely kuntoon tekonivelleikkauksen jälkeen Ihminen ottaa keskimäärin kolme miljoonaa askelta vuodessa, joten esimerkiksi 60-kiloinen ihminen siirtää vuoden aikana kolme rekkakuormallista "tavaraa" paikasta toiseen. Opitut liikkeet varastoituvat aivoihin biokemiallisesti ja sähköisesti, minkä vuoksi kerran väärin opittua on vaikea oppia pois. Sopiva jalkine mahdollistaa sujuvan ja tasaisesti niveliä kuormittavan kävelyn. Hyvän kävelyn edellytyksenä on ryhdikäs pystyasento ja hyvä tasapaino sekä lihasten hallinta. Ihminen pyrkii parhaalla mahdollisella tavalla korjaamaan kävelyssään lihasvoimien puutetta, heikkoa tasapainoa sekä alentunutta liikkuvuutta nivelessä. Aivot eivät erottele väärää suoritusta oikeasta, vaan keskushermoston kannalta jokainen suoritus on tasa-arvoinen. Muutokset kävelyssä näkyvät 8 Niveltieto 1 / 2012. Nivelen ja lihasten asennosta keskushermostoon informaatiota välittävien aistinelinten toiminta palautuu leikkauksen ja liikkumattomuuden jälkeen pääosin ensimmäisten 46 viikon aikana. Nämä puutteet näkyvät kävelyn tukivaiheessa, jolloin painopiste on liiaksi sivulla, sekä kävelyn kuormitusvaiheessa, jolloin paino on jalkaterän ulkoreunalla. Varpaiden irrotessa alustaltaan toisen jalan kantapää on jo rullaamassa kantaiskusta kohti tukivaihetta. Molempien jalkojen ollessa samanaikaisesti tukevasti alustalla on tukivaihe. Edellä mainitut asiat mahdollistavat riittävän nivelten liikkuvuuden käveltäessä. Tällöin kävelyn mahdollisten virheellisten liikemallien poisoppiminen jää asiakkaan omalle vastuulle. Vartalon edetessä menosuuntaan tarkasteltavana ollut jalka rullaa edelleen tukivaiheen jälkeen varvastyöntöön ja irtoaa lattiasta. Harjoittelun tulisi tapahtua ohjatusti heti kotiutumisen jälkeen, mikä mahdollistaisi tasaisesti kuormitetun kävelyn ja laadullisesti hyvän liikkumisen. Tutkimukset osoittavat, että alaraajan tekonivelleikkausten jälkeen kävelyssä voidaan havaita askelpituuksien ja jalkaterän asennon epäsymmetriaa, kävelynopeuden hidastumista ja lihasvoimien heikentymistä. Tämän vuoksi on merkitystä sillä, kuinka kuormitamme elimistöämme ja niveliämme kävellessä, juostessa, istuessa tai asennosta toiseen siirryttäessä. Normaalia kävelyä tarkasteltaessa kävely jaetaan eri vaiheisiin, jotka on havainnollistettu kuvassa alla. Kävelyssä vartalo kallistuu heikomman/leikatun jalan puolelle, jolloin toista alaraajaa viedään eteenpäin kyljen lihasten avulla eikä käytetä riittävästi lonkkanivelen koukistajalihaksia. Nivelpintojen yhtenä hyvinvoinnin edellytyksenä on nivelten tasainen kuormitus koko liikeradalla. Lantion asennon tulisi koko kävelyn ajan olla suuntautuneena eteenpäin. Tasaisesti niveliä kuormittavan kävelyn ydinkohdat Kävely on liikesarjoista muodostuva kokonaisuus, jossa yhdistyvät alaraajojen, vartalon sekä yläraajojen ja pään liikkeet. Samalla myös alaraajojen nivelissä kävelyn aikana tapahtuva liike pienenee. Mitä ja miten tekonivelleikkauksen jälkeen tulisi harjoitella Liikkeen oppiminen on mitä ilmeisimmin hermoston tasolla peruuttamaton tapahtuma
Asiakkaan tulee leikkauksen jälkeen oppia uudelleen mahdollisimman normaali kävely. Ryhmämuotoinen harjoittelu myös motivoi tekemään kotiharjoitteita aktiivisemmin. KÄVELY KUNTOON vasemmalla Irmeli Ahonen lehtori fysioterapian opettaja oikealla Pirjo Riitta Leppänen lehtori fysioterapian opettaja Lisätiedustelut: TAMKin Hyvinvointiklinikka puh. Tavoitteena on oppia tasaisesti niveliä kuormittava kävely tekonivelen kanssa. Kokemuksia kävelykoulusta Tampereen ammattikorkeakoulussa (entinen Pirkanmaan ammattikorkeakoulu) on vuosina 2008 ja 2010 pidetty kaksi ryhmämuotoista kävelykoulua. 70 minuuttia kestävät harjoituskerrat oli kehitetty parantamaan kävelyn kestoa, koordinaatioita, tasapainoa, voimaa ja joustavuutta. Sairaalassa ollessa asiakkaalle ohjataan leikkauksen jälkeen keskeiset harjoitteet ja varmennetaan, että hän pystyy liikkumaan apuvälineitä käyttäen turvallisesti kotiin lähtiessään. Kävelykouluun osallistuneet alkoivat kiinnittää enemmän huomiota askeltamiseen, kävelyn vaiheisiin, tasapainoon, rentouteen ja ryhtiin. Kuvassa yllä havainnollistetaan istuutuminen ja seisomaan nousu, alla porraskävely. Tutkijat valitsivat satunnaisesti 88 tekonivelleikattua potilasta lokakuun 2008 ja maaliskuun 2010 välisenä aikana. 12 kuukauden kuluttua 35 harjoitusryhmän potilasta pystyi kävelemään pitempiä matkoja ja pärjäsi paremmin porrasnousuharjoituksissa kuin 33 vertailuryhmän potilasta. Harjoittelulla pyritään välttämään ennen leikkausta olleen kipukävelyn jatkuminen. Reippauden vaikutelman saivat aikaan pystyasennon parantuminen, liikkuvuuksien lisääntyminen nivelissä ja kävelynopeuden parantuminen. Yhteenvetona kävelykouluista voidaan todeta, että kävelykouluun osallistuneiden kävelyn yleisvaikutelma muuttui reippaammaksi. ORTHOSuperSiten uutiskirjeestä suomentanut Katri Kovasiipi Harjoittelun tulee toteutua mahdollisimman toiminnallisesti. Tuloksemme osoittavat, että kävelyharjoittelu parantaa lonkan tekonivelen saaneiden henkilöiden liikkuvuutta ja toiminnallisuutta, totesi Kristi E. Viiden kuukauden harjoittelun jälkeen 66 % harjoitusryhmään osallistuneista potilaista pystyi kävelemään 50 metriä tai enemmän, kun vertailuryhmässä vain 15 % oli saavuttanut vastaavan liikuntakyvyn. Mainituissa toiminnoissa on keskeistä vartalon oikea-aikainen kallistuminen ja alaraajojen käyttö. Niveltieto 1 / 2012 9. He osallistuivat kahdesti viikossa fysioterapeutin ohjaamaan harjoitusohjelmaan, jossa he kävelivät esteiden yli, harjoittelivat käännöksiä, istumasta ylösnousua ja portaiden kiipeämistä. 050 345 5130 Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeinen kävelyharjoittelu kannattaa Arthritis Care & Research -julkaisussa äskettäin esitelty tutkimus osoittaa, että norjalaisten tutkijoiden toteuttama kävelyharjoitteluohjelma on parantanut merkittävästi lonkan tekonivelleikkauksesta toipuvien potilaiden fyysistä suorituskykyä. Heiberg tutkimustiedotteessa. On kuitenkin tutkittu, että vasta noin viikon kuluttua leikkauksesta asiakas on toipunut siten, että hän pystyy omaksumaan leikkauksen jälkeiseen kävelyyn liittyviä uusia ohjeita. Potilaat kestivät harjoitteluohjelman hyvin eikä komplikaatioista raportoitu
Lääkärien puheita kuunneltuaan hän oli käsittänyt, että yksi ratkaisu olisi nilkkanivelien jäykistys. Minulle syntyi ajatus, että jos proteesit ovat noin hyvät, haluan ne itsellenikin, Kaisa muistelee. Vain pari päivää aiemmin Kaisa ja Christoffer ovat ehtineet kotiutua kuukauden mittaiselta pyöräilymatkalta Costa Ricasta. Mietin kuitenkin, miten lapsenkengissä esteettömyys on Suomessa. Kuumuus painoi, välillä ajoimme hiekkateitä, joilla sora luisti niin paljon, että alamäetkin piti taluttaa. Kaisalla on riittänyt vientiä: juuri edellisenä päivänä hän sai merkittävimmän suomalaisen sarjakuvapalkinnon, Puupäähatun. KAISA LEKA JA HIILIKUITUJALAT Hiilikuitujaloilla jaksaa polkea ympäri maailmaa Sarjakuvataiteilija Kaisa Leka joutui jo parikymppisenä päättämään, syökö loppuelämänsä ajan kovia särkylääkkeitä vai amputoidaanko hänen molemmat jalkansa. Jenkeissä oli jo 1970-luvulla tapana amputoida kaltaiseni tapaukset jo lapsena. Lisäksi minulla on atooppinen iho, ja lääkkeet aiheuttivat minulle selvästi ihottumaa. Lisäksi minun olisi pitänyt muuttaa pois kotoani, jossa on paljon portaita ja asunto kahdessa kerroksessa, Kaisa kertoo. Nilkat lopussa jo alle 20-vuotiaana Nilkkanivelistäni puuttuivat kantapään ja nilkan väliset telaluut, joten en saanut nilkkojani suoriksi. Olisin selvinnyt vähäisemmällä lääkityksellä, jos olisin siirtynyt käyttämään pyörätuolia. Kaisan pitkien pyöräilymatkojen monivaiheinen historia on alkanut vasta vuonna 2007, ja sen on mahdollistanut niinkin radikaali toimenpide kuin jalkojen amputaatio. Jatkamme saman tien puuportaikkoa pitkin yläkertaan, Kaisan ja hänen miehensä Christofferin työhuoneeseen. Vahvat nivelrikkokivut vaivasivat Kai- Ratkaisuidea löytyi naistenlehden sivuilta Sattumalta luin naistenlehdestä amerikkalaisen paralympialaiskilpailijan ja mallin haastattelua. san nilkkoja jo 1819-vuotiaana. Kaisalla oli synnynnäinen dysmelia eli epämuodostuma, jonka vuoksi häneltä puuttuivat pohjeluut sekä runsaasti kantapään ja nilkan luita. Tuolloin hän myös kaatui pahasti lumilautaillessa, jolloin yksi nivel romahti toisesta jalasta pysyvästi. Kova lääkitys tuntui ristiriitaiselta myös sen vuoksi, että olen aina yrittänyt syödä puhtaasti, hyvistä raaka-aineista itse tehtyä kasvisruokaa. Kaisalle näytti jäävän käteen pelkkä särkylääkeresepti. Oma ortopedi kuitenkin totesi, ettei sitä kannata tehdä: terveet polvet olisivat alkaneet kompensoida nilkan puuttuvaa liikettä, jolloin nekin olisivat kuluneet nopeasti loppuun. Parikymppisen Kaisan oli ratkaistava, mitä jaloille olisi viisainta tehdä. Terve jalkaterä on täynnä pikkuluita, se on monimutkainen ja hieno rakenne. Ei näin isoa päätöstä tietenkään voi tehdä pelkän lehtijutun 10 Niveltieto 1 / 2012. Särkylääkkeet olivat jo voimakkaita, osin opiaatteja. Lääkeriippuvuus pelotti, ja koin että tietty lääke vaikutti minuun passivoivasti. Oli kuitenkin huikea kokemus pyöräillä sademetsässä kulkevia teitä pitkin. Asunnon ovi sisäpihalla on jätetty meitä varten kutsuvasti auki, kiipeämme ulkoportaat sisään ja kohta Kaisa itsekin pyörähtää eteiseen meitä vastaan. Costa Ricassa oli niin rankka maasto, että päiväretket olivat lyhyempiä kuin yleensä matkoillamme. Kerran näimme pyörän päältä laiskiaisen. Normaalisti ajamme noin sata kilometriä päivässä, Costa Rican vuoristoisessa maastossa ajoimme yhtenäkin päivänä vain 36 kilometriä, Kaisa kertoo. Synnynnäinen epämuodostuma nilkan ja jalkaterän rakenteissa aiheutti nilkkoihin pahan nivelrikon jo alle parikymppisenä. Saavumme haastattelemaan sarjakuvataiteilija Kaisa Lekaa viehättävään porvoolaiseen puutalokortteliin. Nilkan liike oli vahvasti rajoittunut, korkeintaan 15 °. Puuttuvien luiden vuoksi sääriluukantaluurakenne otti jokaisella askeleellani koko iskun vastaan, joten se kului nopeasti loppuun, Kaisa muistelee. Hänellä oli ollut samantapainen epämuodostuma kuin minulla, mutta hänen jalkansa oli amputoitu, ja nyt hän kilpaili 100 metrin juoksussa
Jos kävelen tai seison liian pitkään, voi tyngissä tuntua kipua, joka muistuttaa vanhojen jalkojen nilkkakipua. Amputointipäätöstä pohdittiin ylilääkärin esittelyssä, jossa paikalla oli useita lääkäreitä, proteesimestari ja Kaisa. Rasituskipua tulee kuitenkin kaikille, jos vaikka matkoilla kävelee liian paljon asfaltilla. Kaupunkiajossa, jossa vastaan tulee usein pysähdyksiä, ajan niin, että toinen jalka on klossilla polkimessa kiinni ja toinen irti. Fyysinen toipuminen amputaatiosta on nopeaa Vaikka amputointi on henkisesti iso operaatio, leikkauksena se ei ole kovin iso, ja fysiologinen toipuminen siitä on suhteellisen nopeaa. Kaisalla tällaista vaivaa ei ole ilmennyt. Jos astuu vaikka pikkukiven päälle, ei jalka mukaudu tilanteeseen. jatkuu seuraavalla sivulla KAISA LEKA JA HIILIKUITUJALAT Oikea elämä on parasta fysioterapiaa Taktikoin leikkauspäivän maaliskuun alkuun: luvassa oli kuukauden pyörätuolijakso, minkä jälkeen maa alkoi jo olla sula. Soitin proteesimestarille ja pääsin tapaamaan myös amputoituja. Sain Porvoon kaupungilta kaksi kertaa viikossa fysioterapiaa, ja fysioterapeuttini heittikin minut aika nopeasti ulos kävelemään: oikea elämä on parasta fysioterapiaa! Harjoitusohjelmaani kuului erilaisia harjoitusratoja, metsämaastoa ja jopa trampoliinia. Otin asian puheeksi pitkään minua hoitaneen lääkärin vastaanotolla. Tavoitteeni oli mahdollisimman pitkä sulan maan harjoittelujakso, Kaisa muistelee. Entisen Neuvostoliiton maissa saan aina paikan metrossa. Pian Kaisan oli opeteltava kävelemään myös portaissa, jotta pääsi kotiin. Ympäri maailmaa polkupyörällä reissan- Niveltieto 1 / 2012 11. Esimerkiksi tavallinen tekonivelleikkaus on isompi ja monimutkaisempi toimenpide kuin amputaatio, ja tekonivelleikkauksen infektioriski on isompi. Lopullinen päätös jäi Kaisalle itselleen: lääkkeet vai amputaatio. Syksyllä pääsin kyynärsauvoistakin eroon. Hienot uudet jalat saavat näkyä Kaisa ylistää hiilikuitujalkateriään, ja pitää ne aina näkyvillä. Hän oli yllättynyt ja totesi, että yleensä potilaat eivät tule tätä ehdottamaan. Kun Kaisa oli selvitellyt asiaa monelta kannalta, amputointi ja proteesit alkoivat todellakin vaikuttaa parhaalta vaihtoehdolta. Suomessa vältetään konfliktia tai kontaktia, ja koetetaan ensimmäisen vilkaisun jälkeen olla niin kuin ei olisi huomattu mitään. Kerran yksi nainen tuli puhumaan ja halusi onnitella minua, koska olen niin rohkea. Äsken päättyneellä Costa Rican matkalla olimme kolmen polkupyörän ja kahden peräkärryn kanssa outo näky, karavaani, josta jalkojani ei välttämättä edes huomattu. Tasapaino oli vaikeampi juttu, kun jalkaterässä ei ollut tuntoa. Pyöräilykenkien pohjassa on klossit, jotka ottavat kiinni polkimiin. Intiassa ihmiset tuijottavat peittelemättä: siellä tuijottamista ei pidetä nolona kuten meillä, vaan ihan normaalina. Olen alkanut käyttää lukkopolkimia, joita kaikki pitkänmatkan pyöräilijät käyttävät. Muutakaan leikkaushoitoa hän ei kuitenkaan voinut minulle suositella. Alkoi harkinta-aika. Amputoitujen raajojen yhteydessä on puhuttu usein aavesäryistä. Kaisan tehtyä päätöksensä leikkauspäivä asetettiin vielä puolen vuoden päähän. Pyöräilyssä oli aluksi vaikeaa lähteä liikkeelle: että saa toisenkin jalan mukaan vauhdissa. Kaisa selvitti ja mietti puoli vuotta aktiivisesti, mitä amputointi todella käytännössä tarkoittaisi. Vähän ajan päästä sitten salaa sivusilmällä vilkuillaan uudestaan. Minulla on edelleen tunne omista nilkoistani, hermot siis toimivat. Jenkeissä, erityisesti New Yorkissa jalkoihini ei kiinnitetä mitään huomiota. Alusta asti kävely tuntui yllättävän helpolta, hiilikuitujalkaterät ovat fiksuja. perusteella, mutta asiaa oli alettava tutkia. Hallitusti ja suunnitellusti tehdyssä amputaatiossa katkaistun raajan luut pyöristetään, jotta tynkään ei jää kivuliasta kulmaa. Aavesärkyjä voi tietääkseni ilmetä ihmisillä, joilla on ollut krooninen hermokipu ennen amputointia. nut matkailija on huomannut eri maailmankolkissa erilaista suhtautumista uusiin jalkoihinsa. Aluksi kävelin liian töpöttelevästi, mutta fysioterapeutin avulla harjoiteltiin luonnollista, rullaavaa askelta: kanta-keskijalka-varvas
Kuntosalikortti on hankittu, ja suosikkilajeihin kuuluvat myös body pump sekä kahvakuulailu. KAISA LEKA JA HIILIKUITUJALAT Ranskalaisten taas on vaikea ymmärtää, miksi jalat eivät näytä oikeilta. Sama toistuva liikesarja saa mielen hiljenemään, loputon arkielämän prosessointi lakkaa, Kaisa kiteyttää. Jokainen voi miettiä, onko tehokkaampaa nuokkua kahdeksan tuntia tietokoneen äärellä, vai tehdä kuusi tuntia töitä ja kaksi tuntia treeniä, Kaisa huomauttaa. Seuraavaksi Kaisa ja Christoffer julkaisevat taskukokoisen kirjan pyöräseikkailustaan Islannin ympäri. Lue lisää Kaisan sarjakuvablogista: http://kaisaleka.blogspot.com/ 12 Niveltieto 1 / 2012. Vastaan siihen, että saisi, mutta ei ole mitään syytä piilottaa näin hyviä jalkoja. Raju treeni parantaa luovan työn tuloksia Pyöräilyn lisäksi Kaisa harrastaa paljon muutakin liikuntaa, mikä on osoittautunut hyväksi vastapainoksi luovalle työlle. Pyörällä voi lähteä myös pidemmälle reissulle. Kirjalla oli varmasti iso merkitys Puupäähatun saamiseen, vaikka Kaisan sarjakuvataiteilijan ura sai paljon julkisuutta jo amputaatiota käsittelevän teoksen I am not these feet (2003) ilmestyttyä. Tykkään hikitreenistä innostuin taas spinningistä, kun lumessa on raskasta kävellä. Pyöräily on monella tavalla palkitsevaa. Kaisa vakuuttaa jälkimmäisen työrytmin tuottavan ainakin omalla kohdallaan enemmän tulosta. Luovassa työssä menee helposti lukkoon, tai välillä on ihan tyhjä pää. Katri Kovasiipi Pyöräily puhdistaa mieltä Meditaatio on kuulunut Kaisan elämään jo kauan, ja sen rinnalla hän on harrastanut muutaman vuoden ajan myös fyysistä joogaa. Jatkuva pysähtely ja hidas eteneminen tutustuttavat matkakohteisiin aivan eri tavalla kuin nopeammat kulkuvälineet: syntyy jatkuvasti uusia kontakteja paikkoihin ja ihmisiin. Huomaa 30-kiloinen peräkärry, joka kulkee kaikilla matkoilla Christofferin pyörän perässä. kuvaakin pitkänmatkan pyöräilyn yhtäläisyyksiä joogaharjoituksiin ja joogin elämäntapaan. Itsensä hän piirtää hiirihahmoksi ja aviomiehensä Christofferin ankaksi. Käytän liikuntaa solmujen aukaisemiseen. Tuore kirja Tour d'Europe Pyörän päältä Kaisa on tutustunut Jäämeren, Islannin, Euroopan ja monen muun maailmankolkan maisemiin. Mieli pääsee flow-tilaan, aktiiviseen meditatiiviseen tilaan. He tulevat kysymään, eikö jalkojani saa normaalin näköisiksi. Parasta on olla vain läsnä siinä hetkessä, unohtaa paperityöt ja veroilmoitukset, Kaisa kuvailee. Kaisa Leka ammentaa sarjakuviensa tarinat omasta elämästään. Kuvassa on ote teoksesta Tour d'Europe. Porvoon ja Nizzan välillä poljettiin yli 4000 kilometriä. Viime syksynä ilmestyi yli 400-sivuinen sarjakuvakirja Tour d' Europe, jossa Kaisa kertoo pariskunnan taannoisesta pyöräilymatkasta halki Euroopan. Kotiin tullessa pitää sattua lihaksiin, tykkään hakea omia rajojani ja unohtaa muut asiat treenin aikana. Jos deadline on lähellä, ja joku sarjakuvastrippi pitäisi saada valmiiksi, pääsen rajulla treenillä hyvään ideointitilaan
KAISA LEKA JA HIILIKUITUJALAT Proteesimestari auttaa myös vertaistuen löytämisessä Tyyppitilanteita amputaatioon ovat nyky-Suomessa diabetes- ja verisuonisairauksien aiheuttamat verenkiertohäiriöt ja katkokävely, kertoo Kaisa Lekan jalkaproteesit tehnyt proteesimestari Marco Storti. 044 7755 360 nina.tohkanen@pajulahti.com NOTKEUTTA NIVELIIN! Notkeutta Niveliin -kurssit on suunnattu nivelongelmista kärsiville aikuisille. Kun Kaisa harkitsi amputaatiota, proteesimestari Storti kuuli asiasta itse asiassa jo ennen Kaisan ortopedia. Katri Kovasiipi Kysy lisää myyntipalvelusta! Puh. Näin varmistetaan, että proteesista tulee oikeankokoinen ja optimaalisesti toimiva, ja kuntoutuminen sujuu mahdollisimman hyvin. Paljon protetisoidaan myös liikenneonnettomuuksien ja vapaa-ajan onnettomuuksien vuoksi, jonkin verran myös syöpien, kuten luusyöpätapauksien takia. Storti kertoo, että protetisointiin päätyneet ihmiset suhtautuvat operaatioon yleensä positiivisesti: on helpottavaa, että kivut lähtevät sen myötä. Suunnitellussa amputaatiossa proteesimestari tekee tiivistä yhteistyötä leikkaavan ortopedin ja fysioterapeutin kanssa. (03) 885 511 Niveltieto 1 / 2012 13. Vastaavissa tilanteissa, joissa molemmat pohjeluut kokonaan puuttuvat, jalat amputoidaan yleensä jo alle 1-vuotiaina, Storti toteaa. Vertaistuki on hyvä asia, joka on löydetty Suomessa 2000-luvulla. Kurssikalenterin löydät kotisivuiltamme! Voit myös kysyä tarjousta omalle yhdistyksellesi, räätälöimme ohjelman tarpeidenne mukaan! Ryhmille 1 ilmaispaikka jokaista 15 kurssilaista kohti. Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Meillä on verkostossamme vertaistukikoulutusta käyneitä henkilöitä, ja autamme uusia asiakkaitamme yhteen heidän kanssaan, Marco Storti kertoo. Hae monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssit toteutetaan yhteistyössä Nivelyhdistyksen kanssa. reumaa, osteoporoosia, astmaa tai diabetesta sairastaville. Ajat: 23.27.4.2012 13.17.8.2012 8.12.10.2012 Kurssi sisältää myös Inbody-kehonkoostumusmittauksen. Hinta: opistotason huoneessa .........238 ph / 266 th hotellitason huoneessa .........288 ph / 316 th hotellitaso saunalla .................318 ph / 346 th Nivelkurssien lisäksi järjestämme myös muita kursseja yhteistyössä potilasjärjestöjen kanssa, esim. (03) 8855 202 ja (03) 8855 203 tai tutustu tarkemmin sivuillamme www.pajulahti.com. Vaikka Kaisa päätyi jalkojensa amputointiin jo nuorella iällä, hän edustaa itse asiassa myöhäistä protetisointia. Jokainen amputoitava joutuu kuitenkin käymään läpi ison henkisen prosessin, jossa toisen amputoidun henkilön antama vertaistuki on todella tärkeää. Lisätietoja antaa myös Nina Tohkanen, puh
Kliinisessä työssäni aloin kiinnostua vastaanottotapahtumasta erityisesti potilaan kokemana ja halusin ryhtyä tutkimaan asiaa. Potilas ja lääkäri rakentavat kohtaamisen sisällön yhdessä. Haastateltavia pyydettiin kertomaan hyvistä ja huonoista kokemuksistaan lääkärin vastaanotolla sekä määrittelemään "hyöty" ja "turha käynti" omasta näkökulmastaan. Potilaan ääni kuuluviin Kiersin keväällä 2006 Itä-Suomen yliopiston tutkijana Pohjois-Savoa vanhalla Fiatillani haastattelemassa polven ja lonkan nivelrikosta kärsiviä ihmisiä heidän lääkärikokemuksistaan. Suurin osa haastatteluista tehtiin tutkittavien kotona ja sain nauttia ystävällisestä vieraanvaraisuudesta joka paikassa, kahvit oli aina katettu pöytään. Tutkimukseni perustuu omaan tulkintaani niistä tarinoista, joita haastattelemani ihmiset ovat kertoneet minulle liittyen heidän kokemuksiinsa onnistuneista ja epäonnistuneista kohtaamisista erilaisten lääkäreiden kanssa. Haastatellut potilaat olivat sairastaneet nivelrikkoa jo vuosia, ja heillä oli mahdollisesti edessä tekonivelleikkaus. Sovin sitten näiden ihmisten kanssa tapaamisesta ja haastattelusta. KUULUUKO POTILAAN ÄÄNI? Kuuluuko potilaan ääni terveydenhuollossa? Väitöstutkimuksessaan Pirjo Salokekkilä selvitti, mitä lääkärin vastaanotolla käynti merkitsee lonkan tai polven nivelrikkoa sairastaville potilaille. Mukana on polvi- ja lonkka-artroosia sairastavia potilaita ennen mahdollisen tekonivelleikkauksen tekoa. Kun he sitten lopulta päätyvät kysymään lääkärin neuvoja, he odottavat saavansa asiantuntijan apua, jotta ongelmaan saataisiin oikea hoito ja terveydentila kor- 14 Niveltieto 1 / 2012. Sekä lääkäri että potilas vaikuttavat käynnin lopputulokseen. Mitään haastattelulomaketta ei ollut, henkilöt saivat vapaasti kertoa niistä asioista, jotka halusivat kanssani jakaa. Taudin luonteen vuoksi näillä henkilöillä oli siinä elämän vaiheessa pitkäaikaista kokemusta kroonisesta kivusta ja terveydenhuoltojärjestelmästä palvelujen käyttäjän näkökulmasta. Haastattelujen aikana osallistujia pyydettiin kertomaan sekä onnistuneista että epäonnistuneista kohtaamisistaan lääkäreiden kanssa. Näiden käsitteiden välillä on minun tulosteni perustella riippuvuus siten, että henkilö, joka on kokenut lääkärin ammattitaidon puutteelliseksi, mainitsee negatiivisia kokemuksia suhteessa koko terveydenhuoltojärjestelmään huomattavasti useammin kuin henkilö, joka mielestään on saanut osaavaa ja ammattitaitoista hoitoa ja kohtelua joltakin lääkäriltä. Väitöstutkimuksessani on haastateltu lonkan ja polven nivelrikkoa sairastavia henkilöitä potilaan roolissa heidän kokemuksistaan terveydenhuoltopalveluiden käyttäjinä. Turhista käynneistä ja terveyshyödystä on puhuttu paljon terveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta. Haastateltavat saivat itse vapaasti valita ne kertomukset, jotka he ovat halunneet esittää haastattelussa. Itselläni on pitkä kokemus yleislääkärin työstä terveyskeskuksessa. Milloin kroonisen kivun kanssa tutuiksi tulleet potilaat sitten kokivat lääkärissäkäynnin hyödylliseksi ja onnistuneeksi, milloin taas turhaksi? Vastaanottotapahtuma on keskeinen käsite terveydenhuollossa. Minulla oli nauhuri, joka tallensi koko keskustelumme. Haastattelin kaikkiaan 33 henkilöä, jotka olivat vuosien ajan sairastaneet polven tai lonkan nivelrikkoa. dian poliklinikalle tilannearvioon jatkohoidon suhteen. Potilaat ovat harkinneet tarkoin ja usein hyvin pitkään tilannettaan ennen kuin varaavat ajan lääkärin vastaanotolle. Tuon kutsun mukana postitettiin minun tutkimuskirjeeni ja pyydettiin ottamaan yhteyttä minuun. Olin etukäteen määritellyt ne teemat, joista toivoin kuulevani heidän mielipiteensä ja näkemyksensä. Haastattelijan tehtävänä oli varmistaa, että kerrotut tarinat ovat sisältäneet kuvauksia ja mielipiteitä aiemmin mainituista käsitteistä. Olin yhteydessä henkilöihin siinä vaiheessa, kun he olivat saaneet lähetteen Kuopion yliopistollisen sairaalan ortope- Lääkäri antaa kasvot koko terveydenhuoltojärjestelmälle Lääkärin kompetenssi eli osaaminen, asiantuntemus, potilaan kokema hyöty ja terveydenhuoltojärjestelmään liittyvät kokemukset nousivat tärkeimmiksi asioiksi lopullisessa analyysissa. Haastattelut kestivät yleensä noin tunnin tai puolitoista. Minä halusin selvittää, mitä nämä asiat merkitsevät potilaille ja miten he määrittelevät ne. Jotkut haastateltavat tulivat minun luokseni yliopistolle Kuopiossa ja keskustelimme työhuoneessani
He haluavat hyötyä käynnistään, kun he vihdoin ovat päättäneet mennä lääkäriin. Toisaalta pettymys hoidonantajaan heijastuu negatiivisena suhtautumisena koko terveydenhuoltojärjestelmään. Koska lääketieteen maailma on tautilähtöisesti suuntautunut, jotkut sairaudet luokitellaan vähäpätöisemmiksi ja vähemmän kiinnostaviksi tieteellisestä näkökulmasta kuin jotkut toiset. Henkilön potilaana saama kohtelu ei kuitenkaan saa olla riippuvainen diagnoosinimikkeestä, vaan sen pitää perustua jokaisen potilaan yksilölliseen tilannearvioon. Keskeisin tulos tutkimuksestani on, että osaava ja ammattitaitoinen lääkäri antaa kasvot järjestelmälle ja vaikuttaa potilaan käsitykseen koko terveydenhuoltojärjestelmästä tehden siitä luotettavamman ja hyväksyttävämmän. Epäonnistuneeseen kohtaamiseen kuuluivat käsitteet pettymyksen tunne, vihaisuus ja katkeruus liittyneenä välinpitä mä ttö myyden kokemiseen, puhuminen lääkärille, joka on kääntänyt selkänsä potilaalle, jonotuslistat, taloudelliset rajoitteet, turhat käynnit ja hoitovirheet. S! KA HO TE www.icepower.fi Ice Power Plus tehokas ja välittömästi vaikuttava Ice Power Plus kylmägeeli lihas- ja nivelkipuihin · nivelkipujen lievittämiseen · lihasperäisiin selkäkipuihin · vähentämään turvotusta Valitse kotimainen Ice Power Plus! Ice Power Plus sopii erityisesti pitkäaikaisten lihaskipujen hoitoon. Fysioline Oy, Puh. Sisällön analyysin perusteella on kuvattu tekijät, jotka ennustavat onnistunutta ja epäonnistunutta vastaanottotapahtumaa. Potilaalle on tärkeää, että lääkäri käytöksellään osoittaa vastaanottokäynnin olevan aiheellinen ja suhtautuu hänelle esitettyyn ongelmaan vakavasti. Nämä nimettiin Selviytymistarinoiksi, Hoidon laaduksi ja Vuorovaikutukseksi järjestelmän kanssa. Tämän tutkimuksen tulosten viesti on osoitettu lääkärikoulutuksen päättäjille ja terveydenhuoltojärjestelmän kehittämisestä vastuussa oleville. jaantuisi mahdollisimman pian. Toisaalta, pettymys hoidonantajaan heijastuu negatiivisena suhtautumisena koko terveydenhuoltojärjestelmään. Potilas odottaa hyötyvänsä käynnistä diagnoosinimikkeestä huolimatta Loppupäätelmäni on, että tutkimukseen osallistuneet henkilöt potilaina ovat lopputulos-orientoituneita. Jos potilas ei koe, että käynnistä oli hänelle jotain hyötyä, siihen ei liity lisäarvoa ja potilas voi arvioida vastaanoton turhaksi. Yleinen näkemys tuntui olevan, että pitää pyrkiä selvittämään todellinen syy, saada diagnoosi eikä vain hoitaa oiretta. 03 2330 300 Myynti: Apteekit Niveltieto 1 / 2012 15. Nivelrikkoa sairastavat henkilöt korostivat haastatteluissa, kuinka lääkärin tulisi ottaa aktiivinen rooli ja ryhtyä selvittämään, mitä on sellaisen potilaan oireen taustalla, joka toistuvasti tulee esimerkiksi polvikivun tai polven turpoamisen vuoksi vastaanotolle. Ne on ryhmitelty potilaaseen, lääkäriin ja järjestelmään liittyviksi tekijöiksi. Poliitikkojen tulisi tukea muutosta kohti uutta perusterveydenhuoltoa, jolla on inhimilliset kasvot ja kyky kuunnella aidosti potilaan ääntä. KUULUUKO POTILAAN ÄÄNI? Pirkko Salokekkilä Onnistunut vai epäonnistunut kohtaaminen? Muodostin kolme pääkategoriaa perustuen niihin käsitteisiin, jotka nousivat aineistosta. Tarvitaan innovatiivista ja käyttäjäystävällistä lähestymistapaa, jossa on mukana vahva moraalinen ja eettinen ulottuvuus, kun rakennetaan seuraavien vuosikymmenten terveydenhuoltojärjestelmää. Onnistuneeseen kohtaamiseen kuuluivat käsitteet hoidon jatkuvuus, lääkärin ammattitaito, lääkärin huolenpito, tiedon antaminen potilaalle, potilaan vakavasti ottaminen, yksityinen terveydenhuolto, luottamus ja kunnioitus lääkäriä kohtaan sekä koettu hyöty yhdessä hoitoon liittyvän tyytyväisyyden kanssa
Tyypillisesti kirjallisuudessa kuvataan mm. ART on räätälöityä pehmytkudosten manuaalista terapiaa, jossa käsittely pyritään kohdistamaan mahdollisimman tarkasti ja tehokkaasti haluttuun kohtaan. Pekka Peltokallion kirjassa Tyypilliset urheiluvammat. Niinpä esim. Liikkeellä eristäen lihakselle saadaan mahdollisimman tehokas, arpea rikkova hoito, jolloin fibroottinen (arpeutunut) lihas saadaan muistuttamaan enemmän kuminauhaa kuin köyttä. Pehmytkudosten rooli esim. lihaksen tärkeimmät lähtö- ja kiinnityskohdat, mutta faskiayhteydet ympäristöön ja muihin rakenteisiin on jätetty vähemmälle huomiolle, usein kokonaan pois. Arpikudos näkyy ultraääni- ja magneettikuvassa huonosti, röntgenkuvissa ei lainkaan. Kipua vähentäville hoidoille on perusteensa, mutta pysyvien tulosten kannalta on tärkeämpää puuttua kivun aiheuttajaan. Ongelman ilmenemismuotoja ovat kipu, liikerajoitus, voiman- Taustaa ART on eräänlaista venyttelyä käsittelyn kera, jossa hoitokohteena ovat pehmytkudokset (lihakset, jänteet, nivelsiteet, faskia eli ihon alla ja lihasten välissä sijaitseva sidekudoskalvo ja hermot). Fysiatri Jari Ylinen kirjoittaa venyttelyä koskevassa artikkelissaan (Niveltieto 3/2011), kuinka kahdella henkilöllä röntgenkuvissa voidaan todeta samanasteinen kuluma, mutta nivel saattaa olla täysin kivuton henkilöllä, jolla nivelen ympärillä oleva sidekudos on joustavaa sallien nivelen täyden liikkeen. Yksinkertaistettuna lihaksia hoidettaessa kyseinen lihas asetetaan supistuneeseen asentoon, fiksoidaan lihas ottamalla jännite tavallisimmin verenkierron suuntaan ja viedään lihas maksimaaliseen venytykseen lihaksen liikekaavan mukaan. lihaksiin), mutta osa hoidoista tähtää erityisesti lihasten keskinäisen liikkeen palauttamiseen ja hermopinteiden vapauttamiseen. Hoidon on- 16 Niveltieto 1 / 2012. Nivelvaivojen diagnoosin tekemisessä lääkäri nojautuu muun tutkimisen ohella usein radiologisiin löydöksiin, ja kipuongelmat saatetaan liittää pieniinkin muutoksiin rustossa ja luustossa. Hoitotekniikat kohdistetaan yleensä yksittäisiin rakenteisiin (mm. ja koordinaation heikentyminen. ART POLVIONGELMIEN HOIDOSSA ART (Active Release Techniques) polviongelmien hoidossa Nivelongelmien fysioterapiassa pääpaino on yleensä aktiivisessa kuntoutuksessa, kuten liikkuvuutta tai tukea lisäävissä ja nivelen hallintaa parantavissa harjoituksissa. nistumista edesauttaa terapeutin hyvä palpaatiokyky (sormitunto) sekä anatomian ja kinesiologian eli liikkeen tuntemus. Se ei ole hierontaa. Tosiasiassa lihakset muodostavat sidekudoskytköksillään usein laaja-alaisempia kokonaisuuksia, ja niitä kuvataan selkeästi esim. kivun aiheuttajana saattaa jäädä vähemmälle huomiolle, koska radiologia ei tutki pehmytkudosten lyhentymistä ja dynaamista toimintaa, eli kudosten käyttäytymistä päivittäisissä askareissa. Tuloksena on arpikudos, joka kutistaa rakenteita ja toisinaan sitoo vierekkäisiä rakenteita yhteen, jolloin näiden vapaa liike häiriintyy. Pehmytkudosvaurio syntyy usein tapaturman seurauksena, mutta se voi syntyä myös esim. Esittelen näistä yhtenä Pohjois-Amerikassa suositun ART:n, joka on meillä uutta, mutta jonka käyttö tulevina vuosina varmasti lisääntyy. Näin tulee ollakin, mutta hyviin tuloksiin päästään usein nopeammin ja hoitotulokset ovat toisinaan parempia, mikäli harjoittelu yhdistetään pehmytkudoskäsittelyyn. Pehmytkudoskäsittelyssä käytetään nykyään monentapaisia hoitotekniikoita. jatkuvien pienten repeämien (toistuvat mikrotraumat) tai staattisen lihastyön aiheuttaman hapen puutteen vuoksi. polvitaipeessa oleva popliteus-lihas ei kiinnity pelkästään reiden ulkosivulle ja säären takaosaan, kuten tavallisesti kuvataan, vaan sillä on myös vahva kiinnitys suoraan pohjeluun pään proksimaaliseen (tyvi-) ja posterioriseen Hoitokohteena arpikudos ja kiinnikkeet Jotta mainitun hoitomuodon käyttösyy selviäisi, tulee ymmärtää pehmytkudosvaurion aiheuttamia kudosmuutoksia ja näiden haitallista vaikutusta tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan
Perinteiset ortopediset kierukkatestit saattavat paljastaa kierukan vaurion, mutta eivät näiden liikettä. ART-jatkokoulutus sisältää biomekaniikkaosion, jossa virheelliselle liikemallille pyritään löytämään syy. Polven osalta keskinäistä liikettä tarvitaan mm. Aktiivisia nivelkierukoitten liikkeeseen vaikuttavia rakenteita on viisi. jumittua nivelkapseliin: meniscofemoraalinen nivelside, meniscopatellaariset säikeet, kiristynyt semimembranousus- tai popliteus-lihas saattavat heikentää näiden liikettä altistaen kierukkavaurioihin. Pienet kierukkavaivat voivat tulla tällä hoidetuksi. Sen vuoksi tutkimuksen tulisi olla myös dynaaminen, jolloin tunnustelemalla selvitetään kierukoiden toimintaa polven liikkeessä. Mahdollista ongelmaa aiheuttavaa pehmytkudosta on siis runsaasti: siihen voidaan vaikuttaa ART-hoidolla, jolla pyritään normalisoimaan kudoksen arpeutunut rakenne ja toiminta. ART lihasten ja jänteiden käsittelyssä Kireä lihas on voimaltaan heikentynyt ja altistunut vauriolle. Nivelkierukoihin voidaan vaikuttaa ART:lla, jossa terapeutti havaittuaan nivelkierukan liikehäiriön, painaa sitä aliliikkuvaan suuntaan, erottaen kierukan ympärillä olevasta faskiasta. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 1 / 2012 17. Yksittäinen hoitotekniikka sisältää aina listan muista käytettävistä hoitotekniikoista liikeketjun mukaan. Lihaskireys lisää riskiä myös muiden rakenteiden ärtymiselle ja biomekaniikan (liikemallin) muuttumiselle. Liikkeen puute voi ilmetä epämiellyttävänä tunteena polven takaosassa ja lyhentää kävelyn askelpituutta. Pitkään kestänyt ärsytys voi muuttaa ympäristön pehmytkudoksia fibroottisiksi ja muodostaa kiinnikkeitä. ART nivelkierukoiden ongelmissa Nivelkierukoiden tulee liikkua pieni määrä (612 mm) polven ojennuksessa ja koukistukses- sa. Näin ollen polven liikkeen lisäksi kyseinen lihas mm. Esim. ART kohdistetaan yksilöllisesti kireään lihakseen, sekä myös vierekkäisen lihaksen tai muun rakenteen välisen liikkeen vapauttamiseen. Lisäksi on passiivisia rakenteita (mm. vetää ulompaa nivelkierukkaa taaksepäin, vahvistaa takakapselia ja tukee takimmaista ristisidettä. ART POLVIONGELMIEN HOIDOSSA ART:n hoitoideaa, esimerkkinä polvi Polvinivelen oireillessa eivät polveen vaikuttavat lihaksetkaan usein voi kovin hyvin. Taustalla on usein virheitä alaraajan linjauksessa tai anatomisesti ulkoneva reisiluun ulompi nivelnasta. takareiden ongelmissa hoidetaan aina lantion sacrotuberale-nivelsiteet, koska osa lihaskalvon säikeistä jatkuu pinnallisesti tähän nivelsiteeseen. Tällöin ART:ssa jänteitä liu´utetaan käsittelyn yhteydessä vastakkaisiin suuntiin. Polvinivelen ympärille kiinnittyy 16 lihasta, jotka vaikuttavat suoraan polven toimintaan. Lihasten kiinnityskohdat (jänteet) polven lähellä voivat aiheuttaa polvikipua. Reiden ulkosivulla kulkeva tractus iliotibialis saattaa kiristyessään hangata reisiluun uloimpaan nivelnastaan ja aiheuttaa juoksijan polveksi kutsutun vaivan. Polviniveltä liikuttavien lihasten lisäksi myös kauempana olevien lihasten kireys saattaa vaatia hoitoa, jotta polvi toimisi oikein. (taka-) alueeseen, lateraaliseen meniskiin eli uloimpaan nivelkierukkaan, takaristisiteeseen, takakapseliin sekä Wrisbergin ja Humphreyn ligamentteihin, jotka kontrolloivat nivelkierukkaa. collateral ligament), jotka kiinnittyvät nivelkierukkaan. Lisäksi polvessa on nivelkapseli, kierukat, useita nivelsiteitä ja limapusseja, joista pelkästään takaosassa yhdeksän kappaletta, sekä rakenteita yhdistävää sidekudosta (faskia). polven takaosassa olevien takareiden jänteiden (hamstrings) ja pohkeen kaksoiskantalihaksen (gastrocnemius) välillä, koska jänteet liikkuvat polven liikkeessä eri suuntiin. Kierukat voivat esim
Polven nivelkapseli liittyy kiinteästi moniin muihin polven rakenteisiin, kuten patella retinaculumiin ja sivusiteisiin, jotka ovat käytännössä osa nivelkapselia. niihin polvivaivoihin, joissa pehmytkudokset näyttelevät omaa rooliaan. Yksi kipua aiheuttavista muodoista on rasvapatjan joutuminen pinteeseen polvinivelen väliin. Hiljattain eräälle potilaalle toteuttamani muutama ART-"venytys" kyseiseen lihakseen vähensi selvästi polven etuosan kipua. ART hermopinteiden vapauttajana Syynä polvikipuun voivat olla myös hermopinteet, joista saphenoushermo saattaa aiheuttaa kipua polven sisäpuolelle. Seppo Appelqvist Lisätietoa: www.kinesiopiste.fi Polven liikkeessä myös pehmytkudosrakenteiden tulee liikkua toisiinsa nähden vapaasti. Hermopinteet selän ja lonkan alueella voivat aiheuttaa säteilykipua polveen, jolloin hoito kohdistetaan ylempänä oleviin rakenteisiin. Liikkuvuutta vai tukea? ART tarjoaa yli 500 hoitotekniikan arsenaalin, jolla voi usein tuoda helpotusta mm. Akuuttivaiheen jälkeen hoidon tavoitteena on pehmittää fibroottista nivelsidettä ja irrottaa se vapaaksi ympärillä olevista rakenteista, jolloin nivelsiteen olomuoto ja toiminta normalisoituvat. ART polven etuosan vaivoissa Polven etuosan kiputiloissa rasvapatjaan liittyvät ongelmat (Hoffan syndrooma) ovat yleisiä. ART sisältää aina liikkeen, joten hoito käy itsessään neuraalikudoksen, eli hermojen mobilisoinnista. ART onkin yksi vaihtoehto kirurgiselle keinolle poistaa hermopinne. ART POLVIONGELMIEN HOIDOSSA ART limapussin tulehdusten ja nivelsiteiden hoidossa Limapussin tulehduksiin liittyy usein lihaskireys, johon saattaa tepsiä yksinkertaisesti kyseisten lihasten kireyden vähentäminen esimerkiksi ART:lla. rannekanava-oireyhtymässä, jossa ongelma on usein keskihermon (medianus) pinne ylempänä käsivarressa, kuten kyynärvarren sisäkiertäjälihaksessa (pronator teres). Mikäli lihas ei toimi kunnolla, limapussi voi joutua pinteeseen aiheuttaen kipua ja turvotusta. suprapatellaarinen plika (nivelkalvon poimu) saattaa arpeutuessaan heikentää lihaksen toimintaa. Tilanne saattaa korjaantua ART-hoidolla. Polvilumpion yläpuolella oleva lihas (articularis genu) vetää suprapatellaarista (polven yläpuolista) limapussia proksimaalisesti (ylöspäin) polven ojennuksessa. yliojentuvassa polvessa takareiden lihaksia kannattaa ennemmin vahvistaa kontrolloiduilla voimaharjoituksilla, jossa polvi ei yliojennu, kuin venyttää tai hoitaa ART:lla. Kuva Pekka Peltokallion luvalla kirjasta Tyypilliset urheiluvammat. 18 Niveltieto 1 / 2012. Patellajänteen ARThoitoon liittyy samoja elementtejä kuin eksentriseen voimaharjoitteluun, jota käytetään melko menestyksellisesti rappeutumatyylisten jännevammojen hoidossa. Polven nivelkapselin hoito on esimerkki ART-protokollasta, jossa vaaditaan erityisen hyvää palpaatiokykyä (sormituntumaa). ART:ssa käytetään myös hoitotekniikkaa, jossa pinteessä olevaa hermoa liu´utetaan yhteen suuntaan maksimimäärä, samalla kun pehmytkudosta työnnetään vastakkaiseen suuntaan. Edellisten lisäksi polviniveltä ajatellaan ART:ssa myös laaja-alaisemmin, mutta samaan ideologiaan pohjautuen, jolloin mekaanisella, aktiivisella hoidolla jokainen rakenne hoidetaan mahdollisimman yksilöllisen liikekaavan mukaan venytystä hyödyntäen. Niinpä esim. nelipäisen reisilihaksen pitkään jatkuneen kireyden vuoksi. Tällöin kompressiota vähentävä ART-hoito kohdistetaan räätälinlihakseen (sartorius), adductorkanavaan, aukkoon josta hermot ja verisuonet kulkevat (hiatus of adductors) ja sidekudoksiseen kalvoon (vasto adductor membrane). Polven sivusiteet vaurioituvat tavallisimmin sivusta tulleesta voimasta polven ollessa lähellä ääriojennusta. Nivelkapseli kipeytyy usein kiinnityskohdastaan, mikäli tähän kohdistuu jatkuvaa tensiota. Polvilumpion alla oleva jänne (patellajänne) saattaa tulla fibroottiseksi esim. Polven alueen turvotusta saattaa aiheuttaa alueella olevien rakenteiden lisäksi myös polven ylä-/sisäpuolella oleva kanava, jossa kulkee verisuonia ja hermoja. Lihaksen tehokas, arpea rikkova käsittely ei käytännössä ole mahdollista millään muulla kuin liikkeen avulla, koska tämä lihas on lyhyt ja sijaitsee syvällä nelipäisen reisilihaksen (quadriceps) alla. Jatkuvan vedon ja heikentyneen verenkierron vuoksi jänne saattaa haurastua ja revetä, ellei sen kireänä olevia säikeitä hoideta esimerkiksi ART:lla pehmeämmäksi. On kuitenkin tärkeää muistaa, että yliliikkuvia niveliä hoidettaessa fysioterapian painopisteen tulee olla tukea lisäävissä toimenpiteissä eikä nivelen liikkuvuutta pidä lisätä. Haittaakaan hoidosta ei välttämättä ole, sillä ART tavallisesti parantaa voimantuottoa, mikäli lihas on kireä. Esim. Hyvistä hoitotuloksista on raportoitu esim
www.moller.fi. Nautin jokaisesta askeleestani, niin töissä kuin lenkkipolullakin. " Heidi Lind kätilö Uusi Möller Nivelille on nyt entistä tehokkaampi. Nykyään on hienoa nousta aamulla notkeana ylös sängystä. Markkinoija Axellus Oy, 010 218 3700 Terveet lihakset Joustava sidekudos Vahva luusto. Kun polveni alkoivat oireilla, rupesin käyttämään Möller Nivelille -ravintolisää. Nostelu ja kumartelu ovat arkipäivää. jokaisesta askeleesta Nykyisin nautin Työssäni nivelet joutuvat päivittäin kovalle "koetukselle. UUTTA! D-vitamiinia lihaksille ja luustolle UUTTA! Kuparia sidekudoksille Inkivääriä ja Omega-3-rasvahappoja nivelten hyvinvointiin Hyvinvarustetuista päivittäistavara- ja terveyskaupoista sekä apteekeista. Ainutlaatuinen FlexSystemTM-koostumus sisältää täydellisen yhdistelmän nivelten hyvinvointia tukevia aineita
TULE-KUNTOUTUS Jari Ylinen peräänkuuluttaa kuntien vastuuta tuki- ja liikuntaelinsairauksien kuntoutuksessa Fysioterapiahoitojen järjestämisvastuu on kunnilla ja hoitotakuu koskee myös lääkinnällistä kuntoutusta. Lainsäädännön asettamasta velvoitteesta huolimatta kuntien yleisenä lähtökohtana on, että tule-sairaiden fysioterapia järjestyy yksityisesti Kelan tukemana. Seurauksena on tule-sairauksien pitkittyminen, erikoissairaanhoidon kuormittuminen ja leikkaukset, jotka olisi voitu välttää oikea-aikaisella kuntoutuksella. Dosentti, fysiatrian ylilääkäri Jari Ylinen kirjoitti tule-sairauksien (tuki- ja liikuntaelinsairaudet) kuntoutuksesta Suomen Lääkärilehdessä 14/2011. Myönteistä kehitystä löytyy Kuopion miljoonapiirissä, mutta väestömäärään nähden vähiten fysioterapeutteja on Pirkanmaan ja Kymenlaakson sairaanhoitopiirissä. Jyväskylän kaupungin sosiaalitoimi ei myöntänyt maksusitoumuksia fysioterapiaan, ja Laukaa ilmoitti lopettavansa ne jatkossa. Tule-kuntoutus Kuntoutuksen viivästyminen aiheuttaa turhia leikkauksia Oikea-aikainen kuntoutus tuottaa yksilöille hyvää elämänlaatua ja yhteiskunnalle säästöjä. Lisäksi potilaat, jotka voisivat parantua asianmukaisella kuntoutuksella, päätyvät leikkauspöydälle. Ylisen tutkimus selvittikin fysioterapiaresursseja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin terveyskeskuksissa sekä erikoissairaanhoidon 20 Niveltieto 1 / 2012. Tulokset olivat varsin hätkähdyttäviä: sekä fysiatrien määrä että fysioterapian resurssit erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa vaihtelevat eri sairaanhoitopiirien välillä suuresti. Ylinen toteaakin, että hoitotakuun seuranta tulisi ulottaa myös kuntoutustoimintaan. Vuonna 2005 voimaantullut hoitotakuu koskee myös kuntoutusta. Nykyisessä käytännössä kuitenkin potilaat, joiden tule-vaivat olisivat hoidettavissa kuntoutuksella, jonottavat kuukausia erikoissairaanhoitoon ilman kuntoutusta. Vaikeavammaisten kuntoutukseen kaikki terveyskeskukset myönsivät maksusitoumuksia. Kuntakohtaiset erot fysioterapiapalvelujen järjestämisessä ovat suuria, ja fysioterapeuttien määrä verrattuna väestöpohjaan on lähes poikkeuksetta riittämätön. Vähävaraisille hoidon porrastus ei osassa kuntia toteudu, eikä osa lääkäreistä ohjaa potilaita riittävän aktiivisesti kuntoutukseen. Seitsemän kuntaa 15:stä ei kuitenkaan tuottanut fysikaalisia hoitoja. osalta koko maassa. Järjestämisvelvollisuudesta on säädetty kansanterveyslaissa, erikoissairaanhoitolaissa ja asetuksessa lääkinnällisestä kuntoutuksesta. Terveystoimesta he eivät yleensä saaneet maksusitoumuksia. Kaikissa Keski-Suomen terveyskeskuksissa toimi kuntoutusneuvola, jossa potilaat saivat harjoitusterapiaan liittyvää ohjausta. Kuntien sosiaalitoimet myönsivät yleisesti maksusitoumuksia yksityiseen fysioterapiaan vähävaraisille henkilöille. Lisäksi kuntien sosiaalitoimenjohtajilta kysyttiin, olivatko kunnat antaneet maksusitoumuksia yksityiseen fysioterapiaan, ja mikä on nykyinen käytäntö. Samalla, kun välittömät hoitokustannukset nousevat, syntyy välillisiä kustannuksia sairauslomista ja työpanoksen menetyksistä. Kuntoutuksen tarve on myös leikkauksen jälkeen edelleen olemassa, sillä fysioterapia on monelle tärkeää leikkauksesta toipumiseksi. Fysioterapiaresurssit eri sairaanhoitopiireissä Sairaanhoitopiirien välillä on suuria eroja sekä fysiatrian erikoislääkäreiden että fysioterapeuttien määrissä. Ylisen artikkeli perustuu tutkimukseen fysioterapian resursseista perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa. Viiden keskussairaalakaupungin terveyskeskukset eivät tuottaneet tule-potilaille lainkaan fysikaalisia hoitoja. Missään Keski-Suomen kunnassa ei perusterveydenhuollon tuottama fysioterapia riittänyt kattamaan lääkärien lähettämien tule-potilaiden hoitoa, vaan suuri osa heistä ohjattiin yksityiseen fysioterapiaan. Kela-korvauksen osuus on kuitenkin käytännössä niin pieni, että suurella osalla potilaista ei ole varaa yksityisten fysioterapiapalvelujen hankintaan. Yhdessäkään sairaanhoitopiirissä ei kuitenkaan ole väestömäärään suhteutettuna riittävästi henki- Tule-kuntoutus Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä Laajimmin käytetty kuntoutuksen muoto on fysioterapia. Jari Ylisen selvityksen perusteella kunnat eivät kuitenkaan ole ottaneet näitä velvoitteita vakavasti. Terveyskeskusten fysioterapiasta vastaavat osastonhoitajat Keski-Suomessa sekä sairaanhoitopiirien osastonhoitajat koko maassa saivat sähköpostitse strukturoidun kyselyn, jolla selvitettiin tule-potilaiden kuntoutusta sekä siihen käytettävissä olevia henkilöresursseja vuonna 2009. Lääkinnällinen kuntoutus kuuluu lain mukaan kuntien järjestämisvastuulle. Tutkimuksessa selvitettiin tule-sairauksiin keskittyneiden fysioterapeuttien määrää Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueen terveyskeskuksissa sekä fysiatrien ja fysioterapeuttien määrää fysiatrian poliklinikoilla koko maan erikoissairaanhoidossa. Terveys 2000 -tutkimus osoittaa, että 2/3 avofysioterapiaa saaneista oli hoidettu yksityisissä fysikaalisissa hoitolaitoksissa
Hanke on siis ollut käynnissä useita vuosia, mutta se ei ole tuottanut yhtään julkaisua. Niukkojen henkilöstöresurssien vuoksi fysikaalisia hoitoja tuotettiin erikoissairaanhoidossa vain vähän tai ei lainkaan. Kunnan sosiaalitoimi on pienentänyt omia menojaan tätä KHO:n päätöstä hyödyntäen, mutta kunta on samalla unohtanut vastuunsa ja velvoitteensa fysikaalisten hoitojen järjestäjänä. Hänen selvityksensä on ensimmäinen lajissaan. Katri Kovasiipi Referaatti Jari Ylisen Tule-kuntoutusta käsittelevästä Lääkärilehden 14/2011 artikkelista Valtioneuvoston hankerekisteristä löytyvät tiedot 2.10.2007 aloittaneesta Kuntoutusasiain neuvottelukunnasta. Korkeimman hallinto-oikeuden (KHO) päätöksen mukaan yksityisessä hoitolaitoksessa annettu fysioterapia ei kuulu toimeentulotuen piiriin, koska kyse ei ole erikoishoidosta, jota ei olisi voitu antaa julkisessa terveydenhuollossa. Neuvottelukunnan puheenjohtajana on toiminut STM:n kansliapäällikkö Kari Välimäki. Pienillä kunnilla ei ole resursseja laaja-alaiseen kuntoutuspalvelujen tuottamiseen, eivätkä yksittäiset kuntaliitokset tuo ratkaisua ongelmaan. Lyhytnäköiset säästöt tuottavat lisääntyviä kuluja myös kunnille itselleen, Ylinen tähdentää Lääkärilehden artikkelissaan. Kuntoutus korvautuu kipulääkkeillä, ja osa potilaista ohjautuu erikoissairaanhoitoon, jolla ei ole kuitenkaan resursseja tule-kuntoutuksen järjestämiseen. Sairaanhoitopiirit eroavat toisis- Ennuste eri-ikäisten ihmisten määrän muutoksesta verrattuna vuoteen 2000. Niveltieto 1 / 2012 21. Käytännössä fysiatrian poliklinikoiden resurssit kohdentuvat lähinnä diagnostisiin tutkimuksiin ja kuntoutussuunnitelmien tekemiseen. Käytännössä hoidot toteutetaan terveyskeskuksissa tai yksityissektorilla. Edelläkävijänä hän mainitsee Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin, joka tuottaa asukkaille kaikki erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon sekä vanhusten- ja sosiaalihuollon palvelut. Valtiontalouden tarkastusvirasto on todennut, että kuntoutuksen ohjauksesta ja koordinoinnista vastaava STM samoin kuin Kuntoutusasiain neuvottelukunta ovat olleet liian passiivisia. Terveyskeskuslääkärit kuormittuvat kipupotilaista, joilla ei ole varaa hakeutua yksityiseen kuntoutukseen. Potilaan vaihtoehdoiksi jää liian usein joko pelkkä kipulääke tai itse maksettava yksityinen fysioterapia. taan, mutta suurimmat erot löytyvät yksittäisten kuntien väliltä. Näitä tahoja on kehotettu ryhtymään toimiin tilanteen korjaamiseksi. terveydenhuollon ongelmia. Laiminlyönnistä koituu merkittäviä, laajakantoisia Kuntoutuspalvelujen saatavuudesta kaivataan valtakunnallista selvitystä Kuntoutuspalvelujen saatavuudesta ei ole tehty kattavaa valtakunnallista selvitystä, Jari Ylinen toteaa. TULE-KUNTOUTUS Nykyinen toiminta suuressa osassa kuntia KHO:n päätöksellä lainsäädännön mukainen toiminta Perusterveydenhuolto Ei lainkaan tai vain hyvin rajoitetusti fysioterapiahoitoja Yksityissektori Sosiaalitoimi Potilaat ohjataan systemaattisesti Ei lainkaan tai vain hyvin rajoitetusti fysioterapiahoitoja Lääkärien lähetteiden mukaisesti fysioterapiahoitoja Potilaat ohjataan ensi- Potilaat voivat halutessaan sijassa itsemaksavina hakeutua Ei maksusitoumuksia Ei maksusitoumuksia Maksusitoumuksia vähävaraisille Fysioterapiahoitokäytäntö tule-sairauksissa vaihtelee kunnittain. löresursseja, jotta tule-kuntoutus pystyttäisiin järjestämään fysiatrian poliklinikan potilaille. Vähävaraiset kipupotilaat ovat joutuneet epäinhimilliseen tilanteeseen jäätyään kokonaan vaille lääkärin määräämää fysioterapiaa. Kela korvaa käytännössä vain 20 % yksityisen fysioterapian kustannuksista, mikä on vähävaraisen kuntoutujan kannalta liian vähän. Yksi niistä on hankkeen asettamispäätös, muut 40 käsittelevät ryhmän jäsenmuutoksia. Kuntoutusvelvoitteen laiminlyönti kuormittaa Vaikka lainsäädäntö edellyttää kuntien tuottavan fysikaalisia hoitoja lääkärien lähetteiden mukaisesti, monet kunnat eivät täytä tätä velvoitetta. Yksiköiden tulisi olla kooltaan vähintään sairaanhoitopiirejä, jotta saavutetaan riittävä asiantuntemus kuntoutuksen koko palvelutuotannossa ja sen kehittämisessä, Ylinen kirjoittaa. Satakunnassa tehdyssä selvityksessä heikoin tilanne on Kankaanpäässä, jossa yhtä fysioterapiatyöntekijää kohden on 3900 asukasta. Hankkeeseen liittyviä asiakirjoja löytyy 41. Erot tule-sairauksien lääkinnällisessä kuntoutuksessa aiheutuvat siitä, kuinka kuntoutuksen merkitys on eri kunnissa huomioitu
Paikallisessa sklerodermassa iholle ja ihonalaisiin kudoksiin kehittyy paikallisesti punertavia arpimaisia laikkuja (morfea, kuva B vieressä) tai juostemaisia vyöhykkeitä (lineaarinen skleroderma, kuvat C ja D vieressä). Tämä voidaan erityistapauksissa selvittää sormen kynsivallien hiussuonien mikroskooppitutkimuksella, jonka ylilääkäri Riitta Luosujärvi on importoinut Helsingin yliopistolliseen keskussairaalaan. KONTTISEN RYHMÄSTÄ: SKLERODERMA eli ihonkovettumatauti Skleroderma Skleroderma on tuntemattomasta syystä kehittyvä krooninen autoimmuunisairaus, joka aiheutuu immunologisen puolustusjärjestelmän hyökkäyksestä omia kudoksia vastaan. Skleroderma vaurioittaa pieniä verisuonia ja johtaa normaalin kudoksen korvautumiseen tiiviillä kollageenipitoisella sidekudoksella. Harvemmin esiintyy myös nopeasti etenevää munuaisten vajaatoimintaa (kuva viereisellä sivulla) ja sydänlihasmuutoksia. ruokatorven, keuhkojen ja suoliston seinämien arpeutumista, nivelten liikelaajuuksien vähenemistä ja verenpainetautia. Nimi skleroderma juontuukin kreikankielisistä sanoista "sklero", joka tarkoittaa kovaa ja "derma", joka tarkoittaa ihoa. Systeemisessä sklerodermassa (systeeminen skleroosi) tauti on Ihomuutoksia alkaa ilmaantua vähitellen erityisesti käsiin, jalkoihin (perifeerinen skleroderma) ja vaikeammassa systeemisessä skleroosissa myös paremmin verisuonitettuihin kudoksiin, esimerkiksi kasvoihin (proksimaalinen skleroderma). Ihon rypyt ja poimut häviävät ihon kiristyessä ja vuosien mittaan ihon pintasolukerros (epiteeli) ohenee ja kiristyy niin että nivelten liikelaajuudet vähenevät, lihakset surkastuvat ja rasvakudos katoaa jopa sormen- A: Valkosormisuus eli Raynaudin ilmiö, B: Paikallisia rengasmaisia laikkuja (morfea), joissa tyypillistä kovettunutta keskusta ympäröi rengasmainen tulehdus, Lineaarista sklerodermaa C) reidessä ja D) alaraajoissa 22 Niveltieto 1 / 2012. yleistynyt ja levinnyt myös sisäelimiin, jänteisiin, lihaksiin ja verisuoniin aiheuttaen mm. Aluksi iho turpoaa (nesteturvotus) ja myöhemmin ihonalaisen sidekudoksen määrän kasvaessa paksuuntuu. Tämä johtaa ihon ja muiden elinten ja kudosten sidekudoksen kovettumiseen (eli sklerosoitumiseen) sekä paksuuntumiseen. Skleroderma voi olla myös osana sekamuotoista sidekudostautia (MCTD eli mixed connective tissue disease), johon kuuluu piirteitä kahdesta tai useammasta eri sidekudostaudista. Taudin päätyypit ja oireet Skleroderma ilmenee lähes aina ensin sormien ja varpaiden verenkierron häiriöinä, joiden seurauksena on valkosormisuus, Raynaudin ilmiö (kuva vieressä). Sormet ja varpaat menevät verisuonispasmin vuoksi valkoisiksi (valtimoveri virtaa huonosti sormiin ja varpaisiin), sitten sinisiksi (sormissa ja varpaissa on enää vain huonosti hapettunutta "sinistä" verta) ja sitten punaisiksi (spasmin lauetessa laajentuneet suonet täyttyvät hyvin hapetetulla "punaisella" verellä). Kasvojen iho kiristyy ja kovettuu (birdface/lintukasvo, kuva viereisellä sivulla). Sklerodermaa on kahta päätyyppiä: paikallisesti rajoittunutta sklerodermaa ja laajalle levinnyttä systeemistä sklerodermaa. Yleensä Raynaudin ilmiö on hyvälaatuinen, harvemmin sidekudostautiin kuten sklerodermaan liittyvä. Sairauden avaintekijä tuntuu olevan sidekudossolujen (fibroblastien) epänormaalin runsas kollageenipitoisen soluväliaineen tuotanto
Suomessa Niveltieto 1 / 2012 23. Maailmalla vallitsevuus (esiintyvyys) on noin 150 tapausta miljoonaa ihmistä kohti. Silikoni-implantteja on epäilty yhdeksi mahdolliseksi laukaisevaksi tekijäksi. jatkuu seuraavalla sivulla KONTTISEN RYHMÄSTÄ: SKLERODERMA A) Kahden skleroderma-potilaan munuaisen varjoaineröntgenkuva. Siihen sairastuu vuosittain (sairastuvuus) Suomessa ja muualla Pohjois-Euroopassa vain noin neljä ihmistä miljoonasta. Vain korkeintaan yhdelle kymmenestä lapsesta kehittyy systeeminen skleroosi, joka taas on yleisempi skleroderman kehittyessä aikuisiällä. hiilipöly tai erilaiset haihtuvat nesteet, voivat käynnistää skleroderman kaltaisia tauteja, jos ne päätyvät elimistöön suun tai hengitysteiden kautta. Taudin syntymiseen vaikuttavat tekijät Skleroderman syntymissyytä ei tiedetä. sormissa ja kasvoissa) ja diffuusiin (muutoksia myös laajalti sisäelimissä). Aikuiset sairastuvat 4050 vuoden iässä, naiset kaksi kertaa yleisemmin kuin miehet. Vasemmalla potilas, jolla ei todettu munuaissairautta ja oikealla potilas, jolla on pahasti kohonnut verenpaine ja munuaisen vajaatoiminta. Tällöin puhutaan kuitenkin vain systeemiseen tautiin sairastuneista aikuisista. B) Skleroderma-potilaan kasvomuutoksia: suun ja ympäristön kudosten kireys, kiiltävä iho poskilla ja otsassa sekä lihasten surkastuminen kaulalla, kasvoissa ja ohimolla. päiden rasvatyynyistä. Systeeminen skleroderma jaotellaan usein vielä kahteen alamuotoon: lähinnä iholle rajoittuneeseen (esim. Monet kemikaalit, esim. on arvioitu olevan noin 5001000 sklerodermaa sairastavaa henkilöä. On arveltu, että sen syntymiseen vaikuttaa sekä perinnöllisyys että jokin ulkoinen laukaiseva tekijä. Rajoittunut taudin muoto etenee yleensä hitaasti vuosien kuluessa ja ihomuutokset rajoittuvat käsiin ja kasvoihin. Silikonikumista valmistetuista rystysten tekonivelistä irtoava materiaali kykenee aiheuttamaan arpeuttavan vierasesinetulehduksen implanttia ympäröivässä kudoksessa, mutta amerikkalaisissa oikeudenkäynneissä silikonirintaimplanttien aiheuttamaa sklerodermaa ei ole voitu yksiselitteisesti osoittaa. Käsien ihon kiristyessä sormet jäävät huonosti liikkuvina koukkuun, pakkoasentoon, joka muistuttaa linnunjalkaa (claw hand). Diffuusi muoto etenee nopeammin ja laajemmalle ihoalueelle kuin rajoittunut muoto sekä aiheuttaa myös sisäelinmuutoksia. Vallitsevuus Yhdysvalloissa ja Australiassa on suurempi kuin Japanissa ja Euroopassa, ollen suurin Yhdysvalloissa, peräti 276 tapausta miljoonaa ihmistä kohden. Esiintyvyys Suomessa ja maailmalla Ihoon rajoittunut paikallinen skleroderma on lapsilla ja nuorilla yleisimmin esiintyvä muoto, ja sitä todetaan enemmän tytöillä kuin pojilla. Skleroderma luokitellaan harvinaiseksi taudiksi
Tämä voisi selvittää ihonalaisen rasvan katoamisen ja ihon sidekudostumisen myös esimerkiksi sormenpäissä, joista rasvakudos ei normaalisti katoa edes nälänhädässä. Tällaisen alueellisen kertymän voisi olettaa johtuvan jostakin ympäristötekijästä. KONTTISEN RYHMÄSTÄ: SKLERODERMA Oil-Red O -värjättyjä lipidejä kantasolusta erilaistetussa rasvasolussa. rajoittunut ihoon. Itsehoitona voidaan pitää tupakoinnin lopettamista, ihon suojausta kylmältä (vasospastiset verisuonireaktiot), kuivumista ehkäisevien ihovoiteiden käyttöä (ihon pintakerroksen näivettyminen) sekä liikunnan harjoittamista lihasten ja jänteiden toiminnan ja liikelaajuuksien ylläpitämiseksi. Histologiset analyysit osoittavat skleroderman varhaisen vaiheen ihokoepaloissa tulehdussolukertymiä, jotka voivat johtaa kudosvaurioon ja arpeuttavaan sidekudostuotantoon. Histamiinia esiintyy kaikkialla elimistössä, erityisen runsaasti ihossa, ruoansulatuskanavan seinämissä ja keuhkoissa ja muissa elimissä, jotka joutuvat kosketuk- Taudin toteaminen ja hoito Diagnoosi tehdään tyypillisten ihomuutosten perusteella, mutta koepaloja, laboratoriokokeita ja kuvantamistutkimuksia otetaan tarvittaessa. Oletamme, että sklerodermapotilaan ihon kantasolujen kyky erilaistua rasvasoluiksi on heikentynyt ja että kantasolut pyrkivät ennemminkin erilaistumaan kollageenia tuottaviksi sidekudossoluiksi. Marja Hietarinta on tuottanut Reumaliiton myymän Skleroderma-oppaan, josta voi tarvittaessa hakea lisätietoa. Usein hoitona kokeillaan reumatautien peruslääkitystä, mutta teho jää usein vaatimattomaksi. Ultraviolettivaloa käytetäänkin yhtenä paikallisten ihomuutosten hoitona. Enempää paikalliseen kuin systeemiseenkään sklerodermaan ei tunneta ehkäisyä. Skleroderman hoito on hankalaa, koska siihen ei ole mitään tehokasta lääkitystä, joten nykyisillä hoidoilla lähinnä lievitetään oireita, parannetaan elämänlaatua, estetään elinvaurioiden syntyä ja pidennetään elinikää. Sisäelimiä vaurioittava systeeminen skleroderma on usein hyvinkin vakava sairaus ja ennuste huono, mutta potilaan tilaa voidaan parantaa tai ainakin yrittää pitää vakaana. Systeemisessä taudin muodossa tehdään laajempia tutkimuksia. Reumaliiton myöntämän apurahan turvin minulla on tarkoitus selvittää, mikä aiheuttaa 24 Niveltieto 1 / 2012. Tämä tarkoittaa sitä, että ne sopivasti ärsytettyinä kykenevät erilaistumaan esim. Paikallisen skleroderman ennuste on hyvä, koska tauti on Oma tutkimus liittyen histamiiniin ja sklerodermaan Kun ihon sidekudossolut aktivoituvat sklerodermassa, kollageenin tuotannon lisääntyminen aiheuttaa fibroottisen kudoksen muodostuksen eli sidekudostumisen, jonka seurauksena rasvakudos vähenee. tämän sidekudossolujen aktivaation, joka johtaa ihossa olevien rasvasolujen (kuva yllä) määrän vähenemiseen, sekä näiden solujen epätasapainoon. Tutkimus keskittyy histamiiniin ja sen vaikutusta välittävien histamiinireseptorien osuuteen skleroderman synnyssä sekä taudin kehityksessä ja ylläpidossa. rasvasoluiksi, sidekudossoluiksi, luusoluiksi, rustosoluiksi sekä moniksi muiksi soluiksi. Skleroderman toteamiseksi ei ole erityistä verikoetta, mutta potilaiden verestä voidaan joskus osoittaa reumatekijä sekä tumavasta-aineita, joilla on jonkin verran ennusteellista merkitystä. Sisäelinten ongelmiin käytetään oireiden mukaista lääkehoitoa. Ne voivat näin ollen toimia erityyppisten solujen paikallisena lähteenä. Useat tukikudokset sisältävät kantasoluja, jotka ovat multipotentteja. Yllä mainitussa katsauksessa huomattiin joillakin alueilla (Ontario, Rooma, Lontoon lentokentän ympäristö) poikkeavan suuri skleroderman esiintyvyys, jopa 1000 kertaa tavanomaista suurempi, vaikkakaan mitään yhteistä tekijää ei kyetty tunnistamaan. Ajan myötä iho usein pehmenee ja oireet häviävät, ehkä osin auringonvalon (ultraviolettivalon) ansiosta. Paikallinen skleroderma kestää yleensä joitakin vuosia, mutta systeeminen muoto on pitkäaikaissairaus, joka voi kestää koko eliniän. Näitä tulehdussoluja ei enää myöhäisemmän vaiheen näytteissä esiinny, kun tulehduskudos on korvaantunut melko tiukalla sidekudoksella. Voidaankin kysyä, onko tämä tulehdussolujen aktivaatio seurausta reaktiosta jotain omaa elimistön rakennetta vai ulkoista tekijää vastaan
Huolimatta monen muun taudin parantuneesta diagnostiikasta ja uusista hoitomuodoista, skleroderma on edelleen vaikeahoitoinen. Useissa autoimmuunisairauksissa, kuten nivelreumassa, on aiemmin osoitettu histamiiniarvojen kohonneen veressä ja varsinkin nivelnesteessä. 02-77 990 Tekonivelleikkauksen jälkeen suoriutuminen arjen rutiineista on usein hankalaa.Oikeanlainen ja nopeasti aloitettu kuntoutus auttaa saavuttamaan leikkausta edeltäneen toimintakyvyn. www.lamminniemi.fi Nauti joka askeleesta Niveltieto 1 / 2012 25. Voi myös toivoa, että kantasolujen ohjattu erikoistumisen säätely pikemminkin rasvasoluiksi kuin sidekudossoluiksi voisi kudosten uudelleenmuovautumisen ja uusiutumisen (regeneraation) myötä muuttaa jo syntyneen sidekudoksen takaisin kohti normaalia tilaa. KONTTISEN RYHMÄSTÄ: SKLERODERMA Mari Ainola FT Professori Konttisen TULES-tutkimusryhmä Biomedicum Helsinki Vaativaa kuntoutusta jo 20 vuoden kokemuksella Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1 31400 Somero p. Tutkimus tehdään yhteistyössä professori Marco Matucci-Cerinicin kanssa, joka johtaa IV sisätautien klinikkaa ja tutkimuslaitosta Firenzen yliopistossa ja joka on arvostettu skleroderman ja sidekudossolujen tutkija. siin ulkoisten ärsykkeiden kanssa ja jotka sairastuvat systeemisessä sklerodermassa. Koska antihistamiineista ei kuitenkaan ollut hyötyä nivelreuman hoidossa, nämä havainnot jäivät unohduksiin. Ne tuottavat histamiinia, mutta 1001000 kertaa vähemmän kuin ammattimaisesti histamiinia tuottavat solut, kuten esimerkiksi heinänuhaan ja astmaan liitetyt syöttösolut. ei-professionaalisia histamiinia tuottavia soluja. Näin vähäisillä histamiinipitoisuuksilla ei ole vaikutusta tavallisiin (aiemmin löydettyihin) histamiini-reseptoreihin, esimerkiksi välittömiä yliherkkyysreaktioita välittäviin histamiini 1 -reseptoreihin. Hypoteesina on, että H4R esiintyy ihossa ja erityisesti ihon kantasoluissa, ja että sen esiintyminen ja toiminta on muuttunut sklerodermassa. Histamiinin rooli autoimmuunitaudeissa on aiemmin ollut kyseenalainen, mutta ei-professionaalisten histamiinia tuottavien solujen ja H4-reseptorin löytymisen myötä sille on avautunut aivan uusi vaikutuskanava. Samoin on todettu, että immuunijärjestelmän solut, kuten antigeenia esittelevät haaraiset (dendriittiset) solut ja immuunijärjestelmän imusolut (lymfosyytit) ovat ns. H4reseptoriin vaikuttavat yhdisteet ovat viime aikoina olleet lääketeollisuuden ja alan yritysten suuren mielenkiinnon kohteena. Kiinnostus heräsi uudelleen, kun vuosituhannen vaihtuessa löydettiin uusi histamiini-reseptori, histamiini 4 -reseptori (H4R). Tarkoituksenani onkin kesällä 2012 tehdä kuukauden kestävä vierailu hänen tutkimuslaboratorioonsa. Tutkimuksen merkitys Skleroderma on reumasairauksiin kuuluva sidekudossairaus. Ne ovat kaikki pienikokoisia kemiallisia yhdisteitä, joiden tuotantokustannukset ovat matalat ja joita voidaan nauttia suun kautta tabletteina. Ei-professionaaliset, histamiinia tuottavat ja pienille histamiinipitoisuuksille reagoivat H4R- positiiviset solut pelaavat varsin merkittävää peliä, mutta ihan omassa "liigassaan", säädellen immunologisia reaktioita ja autoimmuunisairauksia. Tätä reseptoria on osoitettu nimenomaan tulehdusta ja immuunivasteita välittävissä valkosoluissa. Tarkoituksena on mm. tutkia H4R-välitteistä säätelyä kantasolujen erilaistuessa rasvasoluiksi tai sidekudossoluiksi. Skleroderman saralla tutkimusta tarvitaan edelleen erityisesti aikaisempaan taudin tunnistamiseen, jotta taudinkulkuun voitaisiin puuttua ennen sidekudosten muodostumista. Tulevaisuudessa ne tarjoavat vaihtoehdon autoimmuunisairauksissa käytetyille kalliille, DNA-rekombinaatio-teknologian avulla tuotetuille biologisille lääkeaineille, joita on pakko käyttää pistoksina ja ottaa laskimoon, koska ne hajoaisivat ruoansulatuskanavassa. H4R:lla on kuitenkin yli 10 000 kertaa suurempi kyky sitoa histamiinia kuin tavallisella histamiini-1-reseptorilla (H1R)
4.11.2002 aloitti Tampereella toinen porinatupa Terttu Pietarisen aloitteesta. Minä vastasin toiminnasta Ruissalon Kylpylässä elokuussa 2005. Ensimmäisessä Niveltiedossa kertasin nivelpiirien tarkoitusta: antaa nivelrikkoa sairastaville ja tekonivelleikkaukseen meneville tai jo leikkauksessa olleille mahdollisuus kokemusten vaihtoon. Vesivoimistelusta apua Koska Helsingissä monet vesivoimisteluun yrittäneet jäävät kaupungin järjestämän toiminnan ulkopuolelle, aloitimme syksyllä 2005 Sairaala Ortonin altaassa kolme vesivoimisteluryhmää. Vieraina Helsingissä olivat mm. Terveydenhoidon ammattilaiset Maija Karjalainen, Heikki Multaharju ja Jorma Karhu ovat jatkossa pitäneet niitä monta kertaa vuodessa pääkaupunkiseudulla eri yhdistysten tilaisuuksissa. Tahdotko keskustella nivelrikkoon liittyvistä ongelmista tai mistä tahansa aiheesta vertaisryhmässä. Nimiä uudistettiin muutenkin, kun jäsentiedotteemme sai Niveltieto-nimen. Mallia haimme Turun ja Tampereen nivelpiireistä. Tämä on vertaistukea parhaimmillaan, sillä liikuntahan on tärkeää nivelrikon hoidossa ja vedessä se on melkein kivutonta. Voimaa vertaistuesta Vertaistuki on erittäin tärkeätä, koska pitkään kestäneiden kipujen aikana perhepiiri ja ystävät eivät aina jaksa ja osaakaan jakaa sairaan taakkaa ja osallistua keskusteluihin. Siellä puheenjohtaja Hannele Koponen piti ensimmäisen kerran nivelrikon itsehoitoluennon, joista on sittemmin tullut hyvin suosittuja. Itsehoitoluennot ovat levinneet tehokkaasti ympäri maata. Vertaistukea on kokemusten vaihto kohtalotovereiden kanssa ja omista ongelmista poriseminen. Ryhmän vetäjänä toimi yhdistyksen tukihenkilö, sairaanhoitaja Maija Karjalainen. Leikkausta odottaessa voi kipu kroonistua sietämättömäksi ja työ- ja toimintakyky heikentyä huomattavasti. Heti alussa liityimme Suomen Tukija liikuntaelinliitto Tule ry:n jäseneksi. 26 Niveltieto 1 / 2012. Tällä ilmoituksella aloitettiin nivelpiiritoiminta jäsentiedotteessa 2/2001. Kokoukset venyivät kohtuuttoman pitkiksi, koska kaikilla oli kova halu keventää kuormaansa ja kertoa kokemuksistaan. dosentti Hannu Pätiälä ja endoproteesihoitaja Pirkko Kivi. Syyskokouksessa Suomen Tekonivelyhdistyksen nimi muutettiin Suomen Nivelyhdistykseksi, koska enemmistö yhdistyksen jäsenistä kärsii nivelrikosta ja on vasta jonossa tekonivelleikkaukseen tai yrittää ennaltaehkäisevällä työllä siirtää leikkausta tai kokonaan välttää sen. Vertaistukiryhmät saivat nivelpiiri-nimen. 10 VUOTTA NIVELPIIREJÄ Kymmenen vuotta nivelpiirejä Perustetaanko porinatupa. Tukihenkilötoiminnan periaatteet ovat: vapaaehtoisuus, maksuttomuus, vaitiolovelvollisuus, tasavertaisuus ja luottamuksellisuus. Leena Koivu ja Riitta Hukkanen Ruissalon kylpylässä vuonna 2005. Nivelrikon itsehoitoluennot alkoivat Vuoden 2004 lopussa toiminnassa oli jo yhdeksän nivelpiiriä. Seuraavana vuonna nivelpiireissä oli mukana jo asiantuntijoita jakamassa tietoa palveluista ja hoidoista. Joukkoon olivat liittyneet Saimaan, Jyväskylän, Porin ja Turun nivelpiirit. Nivelkansa kaipaa tietoa, jota ei julkinen terveydenhuolto monesti pysty tarjoamaan. Vertaistukea lomalaisilta Yhdistyksen ja nivelpiirien toimintaan liittyy myös läheisesti lomatoiminta, koska lomillakin on mahdollisuus tavata vertaisia. Ensimmäisen kerran kokoonnuimme 13.11.2001 Reumaliiton luentosalissa Helsingissä. Nivelpiiritoiminta alkoi aloitteestani, sillä huomasin sille olevan tarvetta, kun olin ensimmäistä vuotta Tekonivelyhdistyksen hallituksessa. Etenkin tekonivelleikkaus on henkisesti iso juttu ennen ja jälkeen leikkauksen. Itsenäistymisiä Vuonna 2006 Suomen Nivelyhdistys erosi Reumaliitosta ja aloitti toimintansa itsenäisenä. Yhdistys jalkautui ensimmäisen kerran suuren yleisön joukkoon, kun Helsingin nivelpiiri jakoi Ikäihmisten Tiedeviikon aikana tietoa Tiedekeskus Heurekassa Vantaalla. Näitä uusia nivelpiirejä vetivät Jouko Litmanen, Seija Pekkala, Eija Tiainen ja Marja-Liisa Salminen. Ensimmäinen virkistysloma pidettiin Hopeaniemessä marraskuussa 2002. Riitta Hukkanen on toiminut lomavastaavanamme vuodesta 2007 lähtien. Nimi muuttuu, toiminta laajenee Keväällä 2003 oli toimintaan jo liittynyt Riihimäki ja Salo Kai Sahlbergin ja Riitta Hukkasen ja syksyllä Kirkkonummi Tuula Kurosen aloitteesta
vastaa Marita Sarkula. singissä on hoitanut vuon- nölliseen toimintaan kuin makRaija Malmivaara aloitti ensin na 2011 Marjatta Söderman. Pääkaupunkiseudun Ongelmana yhdistysnivelpiiri sai uudet kotoiminnassa on, miten koontumistilat Kampin saada vapaaehtoisia palvelukeskuksesta, toimintaan mukaan ja jossa kokoonnuimme miten ihmiset sitoutuikuukausittain kesäsivat tehtäväänsä pitkautta lukuun ottamatkäaikaisesti. Työssä joten tämän väestönosan aktiNIRVE-projektin tarkoituksena tulee tutuksi järjestötoiminnan vointiin on kiinnitettävä erityistä oli saada vertaistukea ja tietoa lisäksi tietotekniikka, avustus- huomiota. ja kuntosalimahdolliYhdistys jatkoi alkuun nivelpiirin toimintaa entiseen kuten nivelneuvontaa, tukihen- suudesta yli 70-vuotiaille helmalliin osana Suomen Nivelyhdis- kilö- ja palveluasiamiestoimintaa sinkiläisille. nivelrikkoisille ja tekonivelleika- ten hakeminen, tilaisuuksien tuille maanlaajuisesti ja tasa-ar- ja luentojen järjestäminen se- Tervetuloa mukaan vapaaehvoisesti. Raha-auto- nivelpinta uusittiin tulehduksen dattaen. Tänä projekti eli nivelrikkoisten vervuonna edunvalvontatyöryhmän taistukiverkoston kehittäminen Uusia voimia aloitteen esitti Heikki Multahartoimintansa Raha-automaatti- Lopetin vapaaehtoistyöni Hel- ju Tule-parlamentissa ja se hyyhdistyksen tuella. Helsingin mielestä simmäinen ruotsinkielinen nivel- väällä 2011. Olemme pyrkineet toimivat paikkakunnan pitämään joka toinen koon ja jäsenten tarpeikerta kerhohuoneessa den mukaisesti. Samana vuonna peVaikutustoimintaa rustettiin myös ensimHelsingin nivelpiiri teki mäinen paikallinen niMaija Karjalaisen aloitvelyhdistys, kun Turun Seudun Nivelyhdistys Maija Karjalainen, Heikki Multaharju ja Jor- teesta maaliskuussa aloitti toimintansa Mar- ma Karhu Itäkeskuksessa Tules-toimintapäivä 2008 kaupunginhallitukselle esityksen ja-Liisa Salmisen tar- vuonna 2007. vastaava 20012009 Niveltieto 1 / 2012 27 10 VUOTTA NIVELPIIREJÄ. Nivelpiirit ta. littäminen ja vaikuttaVuonna 2006 Suominen viranomaisten messa nivelpiirejä oli jo päätöksiin. yhdistyksen toimintaa! tukihenkilöitä, vertaistuki- ja toi- Helsingissä tehtävät on jaettu mintaryhmiä sekä paikallisyhdis- usean henkilön kanssa, koska Leena Koivu tyksiä. Koordinaatto- singin nivelpiirissä vuoden 2009 väksyttiin Suomen Nivelyhdisreina eli kummeina toimi Onneli jälkeen, kun saavutin virallisen tyksen julkilausumana: Kuntien Wäck (Länsi-Suomi), Anna-Liisa eläkeiän. 6570-vuotiaiden projektiryhmän puheenjohtajana, Vuonna 2012 tehtäviä hoitaa Ei- määrä tulee kasvamaan yli 50 sittemmin paikallistoimintaryh- la Huhtamäki, vesivoimistelusta %:lla vuoteen 2020 mennessä, män johtajana. Seuraan jännityksellä maattiyhdistyksen tuen loputtua vuoksi toukokuussa 2010. 18 aina Oulua myöten. Vuonna 2009 aloite tyksen toimintaa, mutta irtaan- sekä tietojen vaihtoa internetin oli uudestaan esillä Tule-parlatui kokonaan omakseen vuoden kautta Nivelklubissa. Toiminvertaistukiryhmiä, joka tamme on ollut avointa toinen kerta asiantunmyös muille kuin jäsetijaluentoja juhlasalisnille, koska mielestäni sa, johon mahtuu 250 tärkeintä on tiedon vähenkilöä. suton palvelu. Anti- kuinka moni kunta ottaa haas2010 oli nivelpiirejä jo 48 ja en- bioottisuojan lopetin vasta ke- teen vastaan. Vertaistukiverkostossa kä määrärahojen seuraaminen toistoimintaan ja kehittämään olisi kolmenlaisia tukipisteitä: kvartaalitalouden mukaisesti. Vuoden oli hyvä, sillä sairastelin seuraa- 68-vuotiaille kuntalaisille Eslopussa oli nivelpiirejä 26 ja seu- vana vuonna, ja polveni keino- poon kaupungin esimerkkiä nouraavana vuonna 38. maksuttomasta uintimokkaasti ajamana. vottiin, että vertaistuki olisi osa yhdistyksen puheenjohtaja Esko terveydenhuollon palveluketjua Kaartinen teki asiasta välikysyainakin osassa sairaanhoitopii- myksen. kohtuullinen maksu sitouttaa piiri perustettiin Ahvenanmaalle 'Järjestösihteerityötäni' Hel- paremmin osallistumaan säänErika Gustafssonin toimesta. Vertaistukea ja neuvontaa tapahtumia, joissa yhdistystä Helsingin nivelpiiriolisi tarjolla myös puhelimitse, on edustettava, on paljon. Päätös mahalli- ja kuntosalikäynnit yli Voutilainen (Itä-Suomi). Vuonna 2008 aloitti NIRVEsi Pajuselle joulukuussa. Adressi asiasta luovuKehitysprojekti NIRVE tettiin kaupunginjohtaja Jusrejä. Hallitustyön olin lopet- on tarjottava maksuttomat uiKemi (Pohjois-Suomi) ja Riitta tanut jo vuotta aiemmin. Lisäksi toi- mentissa, jossa Suomen Nivel2007 aikana
Herkkujakin saa syödä, kunhan kokonaisuus on tasapainossa, Palssa sanoo. Ruokailun pitää olla säännöllistä, kolmenneljän tunnin välein tapahtuvaa, ja ravintokoostumuksen oikeanlainen. Palssan mukaan ravitsemusterapeutin rooli on olla järjen ääni kasvavien paineiden ja odotuksien keskellä. Sen sijaan keskittyminen tietoiseen syömiseen ja omien tuntemuksien havainnointiin voi tuoda yllättävän hyviä tuloksia. Milloin viimeksi keskityit ruokailun aikana vain ja ainoastaan syömiseen. Nälän ja kylläisyyden tunteiden erottaminen ei ole aina niin itsestään selvää, Palssa sanoo. Päivän ruokarytmi Klo 7.30 aamupala jogurttia, marjoja ja siemen-pähkinäsekoitusta, pala tai kaksi täysjyväleipää, päällä levite ja leikkele, juomaksi vettä, kahvia tai teetä Klo 11.30 lounas Ravitsemusterapeutti on järjen ääni Vaikka ihmisillä on nykyisin käytettävissä valtavasti ravintoa koskevaa tietoa, kärsii yhä useampi silti ylipainosta tai syömishäiriöistä. Kaikki ruokamäärät riippuvat kulutuksesta ja liikunnan määrästä. Etenkin sopiva leivän määrä on yksilöllistä. Kuuntele kehoasi Painonhallinnan onnistumisen kannalta suurin työ tapahtuu siis omassa mielessä: tarvitaan päätös muuttaa elämäntapoja pysyvästi. Palssan mukaan juuri kiireisessä ja stressaavassa elämäntilanteessa olisi tärkeää syödä hyvin, sillä elimistö käy stressissä ylikierroksilla ja kuluttaa vielä normaalia enemmän. Mielestäni nelikymppisen ei tarvitse, eikä hän voikaan näyttää kaksikymppiseltä. MIELEN, SUUN VAI VATSAN NÄLKÄ Mielen, suun vai vatsan nälkä? Painonhallinta ei välttämättä vaadi tarkkaa kalorien laskentaa tai jatkuvaa vaa'an tarkkailua. Painon kanssa kamppaileville tärkeintä olisi kuitenkin pitää ruokailurytmi säännöllisenä, ja oppia erottamaan nälän tunne erilaisista mieliteoista. Kiireessä tulee helposti naposteltua ja syötyä epäterveellisesti. Tekeekö minun sittenkin mieli jotain muuta kuin ruokaa. tään miettimään hetkeksi ennen kuin syö. Näinkin yksinkertaiselta kuulostava asia saattaa olla ratkaiseva tekijä painonhallinnan onnistumisessa. Tärkeintä on olla tyytyväinen itseensä ja voida hyvin. kalakeittoa, annos salaattia tai tuoreraasteita, halutessa pala tai kaksi ruisleipää, juomaksi maitoa, piimää tai vettä, jälkkäriksi marjoja tai hedelmä Klo 14.30 välipala kourallinen manteleita tai pähkinöitä ja hedelmä Klo 1718 päivällinen lihapullia ja uunijuureksia (halutessa myös perunaa) tai broilerisalaatti, jos haluaa voi ottaa palan tai kaksi täysjyväistä leipää levitteen kanssa, juomaksi maitoa, piimää tai vettä Klo 2021 iltapala marja-hedelmärahka tai hedelmä ja maustamatonta jogurttia ja siemen-pähkinäsekoitusta Esimerkin päivän ruokarytmistä ja aterioista kokosi Anette Palssa. Monella on elämänhallinta niin hukassa, että säännöllinen syöminen ei sen kaaoksen keskellä voi mitenkään onnistua, Palssa kertoo. Tietoinen syöminen voi auttaa ymmärtämään omia tuntemuksia. Ulkonäköpaineet esimerkiksi työelämässä lisääntyvät jatkuvasti sekä miehillä että naisilla. Onko minulla oikeasti nälkä. Ylipainoisten asiakkaiden lisäksi ravitsemusterapeutin vastaanotolla käy paljon normaalipainoisia, mutta jollain tavalla kehonkuvaansa tyytymättömiä asiakkaita. Tällöin tulee helposti syötyä liian nopeasti ja enemmän kuin olisi tarpeen. Painonhallinnan opettelu on pitkä prosessi, joka vaatii pysyvää muutosta elämäntavoissa. Useimmat meistä tekevät aina samaan aikaan jotain muuta: katsomme televisiota, selaamme lehteä, pohdimme työasioita tai neuvomme lasta läksyjenteossa. Ruokailun yhteydessä se tarkoittaa yksinkertaisimmillaan sitä, että pysähdy- Lue lisää Niveltiedosta 3/2007: · Painonhallinta haastava laji (Anette Palssa) · Muotidieetit puntarissa (Paula Hakala) · Laihdutuslääkkeet (Pirkko Paakkari) · Paino hallintaan kurssilla (Auli Hackman) 28 Niveltieto 1 / 2012. Suomalaiset pitävät syömistä usein suorituksena muiden joukossa, kertoo ravitsemusterapeutti Anette Palssa. Lisääntynyt kiire ja stressi ovat suurimpia ongelmanaiheuttajia painonhallinnan kanssa kamppaileville. Työssäni olen nähnyt paljon muun muassa hoikkia ja hyväkuntoisia ihmisiä, jotka ovat kuitenkin aliravittuja syötyään vuosia liian vähän ja vääränlaista ruokaa
*Pallukka-hierontaväline kaupan päälle -tarjous koskee kaikkia TEMPUR-tyyny, -peitto, -ergonomia-, matka- tai istuintuotteita (poislukien tyynyliinat, lakanat sekä Unimaski). Sijauspatjan optimaalinen paksuus on 7 cm, jolloin sen kyky vähentää painerasitusta ja muotoutua nukkujan painon sekä lämmön mukaan on täydellinen. PALLUKAN salaisuus on kimmoisat ja luistamattomat kumipallot, jotka myötäilevät pehmeästi ja uskomattoman tehokkaasti, hieroen pois jännitykset ja lihaskivut niskasta, hartioista, selästä ja jaloista. Kuka tahansa oppii sitä käyttämään. Arvo 45 . NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Jäsenetutarjoukset voimassa 24.5.2012 asti Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kaikkiin nukkuma-asentoihin ___ 60 x 50 cm 175 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 TEMPUR Millennium -tyyny sopii kylki- ja selinmakuulla nukkuville __ Millennium S 119 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan __ Millennium M 127 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan __ Millennium L 139 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan __ Millennium XL 139 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan Nivelyhdistys maksaa postimaksun päälle, päälle, päälle, päälle, arvo arvo arvo arvo 45 45 45 45 TEMPUR-sijauspatja (7 cm) sijoitetaan hyväkuntoisen patjan päälle __ Sijauspatja 7x80x200 cm 795 + TEMPUR Sleep Center 100 __ Sijauspatja 7x90x200 cm 865 + TEMPUR Sleep Center 100 __ Sijauspatja 7x120x200 cm 1099 + TEMPUR Sleep Center 100 __ Sijauspatja 7x160x200 cm 1585 + TEMPUR Sleep Center 100 __ Sijauspatja 7x180x200 cm 1715 + TEMPUR Sleep Center 100 LISÄTIETOJA: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Se on yksinkertaisen helppo apuväline lihasten käsittelyyn kotihieronnassa. TEMPUR-sijauspatjan ostajalle 100 arvoinen lahjakortti KAUPAN PÄÄLLE! TEMPUR-sijauspatjan (7 cm) voi laittaa minkä tahansa hyväkuntoisen joustin- tai vaahtomuovipatjan päälle ja hyötyä sen kaikista unen laatua sekä nivelterveyttä parantavista eduista. (09) 5868 360 lahjakortti lahjakortti lahjakortti lahjakortti lahjakortti kaupan kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. Lahjakortti oikeuttaa ostamaan TEMPUR-tuotteita 100 eurolla Vantaan Tikkurilassa sijaitsevasta Tempur Sleep Center -nukkumisergonomian erikoisliikkeestä (toimitukset koko maahan, postikulut lisätään tuotteiden hintaa: tyynyt ym 16 , patjat ja vuoteet 60 ). TEMPUR-tyynyn* ostajalle PALLUKKA -hierontaväline KAUPAN PÄÄLLE! PALLUKKA on kotimainen, tehokas ja turvallinen, myös alan ammattilaisten käyttämä hierontalaite
Urheilijana tunnen kehoni melko hyvin ja tiesin, että kyse ei ol- Treeniä ja särkyjä vuorovedoin Jatkoin jalkapallon ja salibandyn pelaamista sekä koiraharrastusta. Heinäkuussa 2010 vanha vaiva palasi, entistä pahempana. tukevan polvituen, josta tuntui olevan hiukan apua. Joinakin päivinä pääsin hädin tuskin kävelemään tai ulkoiluttamaan koiriani, joinakin päivinä taas jalka kesti ihan hyvin rankemmankin treenin. En saanut minkäänlaisia ohjeita elämään nivelrikkopolven kanssa. Olin ostanut juuri uudet nappikset, olin hyvässä kunnossa ja odotin innolla tulevia pelejä. LUKIJOILTA: OSTEOKONDRIITTI Osteokondriitti vei salille treenaamaan Joskus asiantuntevaan hoitoon pääsyyn on pitkä matka. Lääkäri neuvoi syömään Buranaa ja palaamaan asiaan kuukauden päästä, jos vaiva ei ole parantunut. Kävin hierojalla, ja reiden käsittely hetkellisesti auttoikin vähän. Ortopedi olikin sitten ihan eri maata. Kesällä 2008 polveni yllättäen turposi rajusti ja kipeytyi sen verran, että käveleminenkin oli vaikeaa. Alkukausi jalkapallossa oli sujunut hyvin ja kesän toinen pelikierros oli alkamassa. Lääkäri taivutteli jalkaa ja totesi, että joku siellä ulommassa nivelraossa muljahtelee, mutta hän ei osaa sanoa mikä. Sieltä sainkin ajan melko nopeaan. Polven kanssa alkoi olla tosi hankala elää. Särky oli enemmän jatkuvaa, ei niinkään liittynyt polven liikuttamiseen. Pelien jälkeen tein polveen kylmähoitoa, eli illat menivät jääpussin seurassa. Ostin myös polvilumpiota Ortopedille pääsy voi olla hankalaa Alkukesästä 2011 tuli sitten mitta täyteen. Lääkäri katsoi, ettei vaivani anna aihetta ortopedi-lähetteeseen. Tässä vaiheessa todella kuvittelin, että nivelrikko on "ei mitään" ja voin jatkaa harrastuksiani entiseen malliin. 20102011 talvi meni välillä kipuillen ja välillä ihan ok. En mennyt lääkäriin, koska kokemukseni mukaan siellä ei kuitenkaan tehtäisi mitään. Ortopedi totesi, että juu, kyllä nivelrikkoa on, mutta hänen mukaansa se on ihan normaalia. Seuraavaksi soitin Ylioppilaiden Terveydenhoitosäätiöön YTHS:lle, sillä olin vielä yliopiston opiskelijana. Välillä polvi tuntui myös siltä, että se menee lukkoon tai pettää alta. Ensimmäisen pelin jälkeen polvi taas turposi ihan kunnolla ja öisin alkoivat kovat hermosärkyä muistuttavat säryt, johon normaalit kipulääkkeet eivät auttaneet. Yritin selittää, että särkylääkkeet eivät auta ja olen jo elänyt tämän kivun kanssa aika kauan, mutta lääkäriaikaa ei herunut. Olin poissa futiskuvioista muutaman viikon, mutta totesin, ettei levolla ole juuri vaikutusta polven oireiluun. Terveyskeskuksesta kehotettiin syömään Buranaa, lepäämään ja soittamaan uudelleen, jos vaiva olisi vielä kuukauden kuluttua. Treenasin ja pelasin hammasta purren. Tässä vaiheessa kaikki siis sujui ihan hyvin ja lääkäri oli aidosti kiinnostunut polven paranemisesta. En saanut öisin nukuttua särkyjen vuoksi, ja töissä oleminenkin oli Haku on koiralle fyysisesti rankka laji, joten nestettä pitää tankata. Kävely sujui keppien avulla. Muutoin mentiin aika lailla kuten muutkin. Välillä oli parempia päiviä ja välillä huonompia. Arjessa jätin portaat kulkematta jos mahdollista, ja juoksulenkeillä kävelin ylä- ja alamäet, koska kipuilu tuntui eniten niissä. Soitin terveyskeskukseen varatakseni lääkärille aikaa. Treeneissä jätin kyllä isommat loikat ja hypyt tekemättä, enkä tehnyt rajuja kyykkyjä. Onneksi pääsin nopeasti työterveyslääkärille, joka poisti nestettä polvesta, otettiin reumakokeet ja kävin röntgen-kuvassa. Tekonivel tulisi sitten joskus. Pääsin taas röntgenkuvaan, jossa todettiin jo aiemmin havaittu nivelrikko, mutta muuta poikkeavaa ei näkynyt. Välillä koko reisi oli pinkeä nesteestä ja siinä oli inhottava paineen tunne, välillä jalka taas oli ihan puutunut ja tunnoton. Juotan belgianpaimenkoira Tuumaa treenin lomassa viimeisimmissä hakutreeneissä ennen leikkausta. 30 Niveltieto 1 / 2012. Kuvasta lääkäri totesi, että polvessa on nivelrikkoa. Sain lähetteen ortopedille. Ortopedin mukaan nivelrikkopolvea ei hoideta mitenkään, mutta tekonivelleikkaus tulisi kyseeseen sitten kun polvi vaivaa niin pahasti, että sairasloman pituus on yhtä pitkä kuin leikkauksesta toipuminen kestää. Polvi oli myös hyvä huomioida lämmittelemällä huolellisesti ennen treenejä, jäähdyttelemällä hyvin ja pitämällä huolta liikkuvuudesta venyttelemällä. tuskallista. Olin tuolloin 27-vuotias. Selitettyäni asiani ajanvarauksesta kommentoitiin, että en saisi aikaa, koska pystyn vielä kävelemään. Treenasin ja pelasin edelleen sen mitä polvi kesti, koska se ei varsinaisesti tuntunut pahentavan ongelmaa. En oikein osannut yhdistää oireita mihinkään tiettyyn asiaan, kipu tuli ja meni. Kuukauden levolla polvi palautuikin kutakuinkin ennalleen ei kivuttomaksi, mutta siedettäväksi, ja nesteilyä ei enää ollut ainakaan samassa mittakaavassa
Ortopedin sanoin: "Kai sinä itsekin tästä näet, että huonoltahan tämä näyttää". Polveni on magneettikuvattu 20-vuotiaana, eikä tuolloin ollut mitään viitettä osteokondriittiin. Yksi puhelu ja minulle luvattiin laina leikkausta varten. Ystävän neuvosta päätin varata ajan suoraan yksityisen puolen urheilulääkäri-ortopedille, joka oikeasti ymmärtäisi asian ja suhtautuisi siihen vakavasti. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 1 / 2012 31. Mahtavaa, että joku lääkäri toimii näin ja oikeasti ajattelee potilaan parasta. Tulikouralle meni ajat parin kuukauden päähän, mutta pääsin erikoistapauksena hänen puheilleen jo aiemmin. Ortopedi halusi kuitenkin myös MRI-kuvauttaa (magneettikuva) polven, jotta varmistetaan, ettei siellä ole mitään muuta rikki. LUKIJOILTA: OSTEOKONDRIITTI "Oletko tullut teini-ikään?" Seuraavana päivänä olinkin jo MRI-kuvassa, jonka tulos oli aika musertava. Mietin, että ihmiset ottavat lainoja hölmömpiinkin tarkoituksiin kuin terveyttä varten. Koska leikkaus ei olisi ihan sieltä yleisimmästä päästä, päätin että haluan Tulikouran tekevän sen. Ihan ensimmäisenä ortopedi sanoi, että "Kyllä me sinun polvesi kivuttomaksi saadaan". Ortopedi kertoi, että reisiluu voi murentua mistä tahansa iskusta, jolloin luu pitäisi koota levyistä ja paloista kasaan, ja se vasta olisi iso leikkaus. Koska ennen leikkausta en voisi tehdä käytännössä juuri mitään, kävelyäkin piti välttää, halusin leikkaukseen mahdollisimman pian. Joskus kuolioitunut osa luusta alkaa irrota erilliseksi liuskaksi tai irtoaa kokonaan irtofragmentiksi. Tutkittuaan polven ortopedi löysi pahimman kipukohdan ja epäili sen perusteella juoksijan polvea eli IT-jänteen ärsytystilaa (ulompi nivelnasta hankaa IT-jänteeseen) sekä limapussintulehdusta. Vakavampi juttu oli se, että OCD nivelnastassa oli ärsyttänyt reisiluun päätä niin, että reisiluu oli aika lailla hajoamispisteessä, eli toisin sanoen hohkaluu-ödeema oli hyvin laajalle levinnyt ja paha. Tulen olemaan ikuisesti kiitollinen hänelle. Oireet kyllä täsmäsivätkin, tosin oireisto oli melko raju. Lähetän bordercollie Myytä etsimään metsästä "kadonneita" ihmisiä. Ortopedi kysäisikin minulta, että olinko tullut nyt teini-ikään. Hoitopäätös oli aika nopea ja simppeli, edessä oli leikkaus, jossa irtopala joko poistettaisiin tai se yritettäisiin elvyttää kasvamaan takaisin kiinni. Julkiselle puolellekin toki olisin halutessani saanut lähetteen. OCD:ssa hoitoennuste on kuitenkin yleensä hyvä, vaikka paraneminen vie aikaa. Lisäksi toiveissa oli, että pääsisin osallistumaan syksyllä koirani kanssa palveluskoirien SM-kilpailuihin, jota varten olimme koko kevään jo treenanneet. lut mistään rasitusvammasta tai muustakaan pikkuvaivasta, joka paranee levolla ja tulehduskipulääkkeillä. Vastaanotto olikin täysin erilainen. Lisäksi, OCD käsitetään useimmiten kasvuhäiriöksi, eli sitä tavataan eniten kasvuikäisillä lapsilla ja nuorilla, noin 1016-vuotiailla. MRI-kuvien mukaan ei pystynyt sanomaan varmasti, oliko minulla polvessa ihan kokonaan irrallinen pala vai olisiko se vielä jostain kohtaa kiinni. Siinä jo meinasi päästä itku, vihdoin joku oikeasti haluaa tutkia, mikä polvessa on. Hän tietää mitä tekee. Joskus nuorena muodostunut OCD oireilee ja havaitaan vasta myöhemmin, mutta minun tapauksessani OCD oli aikuisiällä syntynyt ongelma. Tässä vaiheessa kävi mielessä, että mitäs jos en olisikaan lähtenyt yksityiselle puolelle hakemaan apua? Viimeisimpiä hakutreenejä ennen leikkausta. Ortopedi sanoi, ettei ole koskaan nähnyt vastaavaa, ja kehotti hakemaan mielipiteen hoitopäätöksestä kokeneelta ortopediltä Ilkka Tulikouralta. Polvessani todettiin ulommassa nivelnastassa osteochondritis dissecans (OD/OCD), joka lyhyesti selitettynä tarkoittaa verenkiertohäiriön aiheuttamaa paikallista kuoliota luussa. Tässä vaiheessa polvi oli jo sen verran kipeä ja sitä piti varoa, että kovin ketterästi en itse tuolla maastossa enää juoksennellut, vaan sai koira hoitaa sen juoksemispuolen. OCD on aika harvinainen sairaus, erään yhdysvaltalaisklinikan tuottaman artikkelin mukaan siihen sairastuu 0,015 prosenttia väestöstä. Siispä menoksi
Oli kaunis kesäinen perjantai-ilta, ja ihmiset istuivat terassilla. Itse polvi ei ollut kovin kipeä, mutta koko jalkaa särki turvotuksen vuoksi, ja jalkeilla oleminen aiheutti huimausta. Sauvat olivat mukana, koska kisaviikonloppuna tuli pitkiä päiviä jalkeilla. Toisaalta se oli jo kokenut konkari kisoissa, nämä SM-kisat olivat meidän kolmannet. Erityisen hienoa oli, että siinä sängyllä leikkausta odotellessa sai lukea Urheilulehteä. Kuvaaja Lea Yli-Suvanto. 32 Niveltieto 1 / 2012. Leikkaus onnistui hyvin. Siellä istuin polun varressa retkituolilla kyynärsauvat sammalmättäällä ja neuvoin, miten toimia. Kiitän todella paljon ystäviäni, olin varmasti aika raskasta seuraa tuolloin. kaa SM-kilpailuihin oli enää vajaat 2 viikkoa... Koko jalka turposi dreenin poiston jälkeen, joten en oikein voinut edes istua. Julkisella puolella olisin ollut vielä kotona syömässä Buranaa. Sain leikkauksen aikana mielenkiintoisen oppitunnin polven rakenteesta ja mekaniikasta. Seuraavana aamuna kävin vielä poistattamassa dreenin. Hieman sain katseita kuskilta. Tuolloin ai- Pakollinen pysähdys Ensimmäisen viikon aikana tajusin, että kuvitelmani leikkauksen jälkeisestä ajasta olivat täysin utopistisia. Konkkasin sauvojen ja verisen dreenipussin kanssa terassien ohi autoon. Osallistujia lajissamme oli 30. Viereisilläkin sängyillä makasi nuoria urheilijoita odottaen jatkoa uralleen. Spinaalipuudutustoiveeseen suostuttiin, koska toinen polveni oli aiemmin tähystetty puudutuksessa. Viikon kuluttua leikkauksesta napsahti päässä, en vain pystynyt enää olemaan yksin kotona. Katsomosta löytyi myös kohtalotovereita. Kipuja ei juurikaan ollut. katsomassa oman treeniporukkani koiratreenejä, mutta pääasiassa pötköttelin siellä nurmikolla ja toivoin pääseväni pian takaisin kotiin. Eipä tuo ollut kovin järkevä reissu eikä ihan halpakaan, mutta sen voimalla jaksoin taas maata muutaman päivän kotona. Kaiken kaikkiaan diagnoosin saamiseen ja leikkaukseen pääsyyn kului aikaa noin kuukausi. Mielialaa kohotti huomattavasti, kun sain SM-kilpailuihin keppien kanssa Leikattuun jalkaan pystyin varaamaan hiukan vajaan kuukauden päästä leikkauksesta. Pari kertaa kaverini kokeili koirani ohjaamista ennen kisaa. Ensimmäinen yö meni hyvin, täysin ilman kipuja, ja sain nukuttua erinomaisesti. Ei ollut ihan helppo homma rauhoittua paikoilleen neljän seinän sisään, kun oli tottunut liikkumaan ja menemään. ja joukkueemme saavutti SM-hopeaa. Kisojen jälkeen palasinkin sitten töihin. Koirani olivat kavereillani hoidossa, joten toipilasaikana tuli todella mietiskeltyä syntyjä syviä sängyllä maaten. Välillä tein kotitöitä yksi pieni asia kerrallaan. Tuli sellainen olo, että joskus minäkin vielä juoksen kentällä, koska olen niin hyvissä ja osaavissa käsissä. Ensin tehtiin pari tähystysreikää ja sitten pieni pystyavaus. Yksin asuvana minun oli pakko olla pystyssä sen verran, että sain laitettua itselle ruokaa, käytyä suihkussa ja tiskattua astioita. Jo kaupassa käyminen kaverin avustuksella oli rankka ponnistus. Kävin pariin otteeseen Palveluskoirien SM-kilpailujen avajaisia seurailin katsomon puolelta, koska polvi ei olisi kestänyt vielä niin pitkää seisoskelua kentällä. Tunnelma kisoissa oli upea, moni lajin harrastaja kävi toivottamassa paranemista ja kyselemässä kuulumisia. Oli aika selvää, etten itse voisi ohjata koiraani maastoosuuksissa, hyvä kun pystyin kävelemään tasaisella. Stadionilla ihmiset olivat tosi ystävällisiä ja auttoivat minut katsomoon ja jopa tarjoutuivat puoliajalla hakemaan minulle kahvia. Ainoa mahdollinen asento oli maata selällään jalka reilussa kohoasennossa ja mieluiten vielä jääpussi polven päällä. LUKIJOILTA: OSTEOKONDRIITTI Leikkaus oli oppitunti polven toiminnasta Leikkaus olikin sitten jo reilun viikon kuluttua. Kaverini tuli minua autolla hakemaan Helsingin keskustassa sijaitsevalta leikkausosastolta. Nivelrustoa putsattiin vauriokohdista ja siihen tehtiin mikrofraktuura. Olin kuvitellut käyväni itse kaupassa keppien ja selkärepun kanssa, mutta se ei todella tullut kyseeseen. Luuhun porattiin reikiä, joiden toivottiin aktivoivan kudoksen kasvua. Kepeistä pääsin eroon 1,5 kuukauden päästä leikkauksesta. Kaveri jäi yöksi luokseni, edellytys kotiin pääsylle on, ettei ole leikkauksen jälkeistä yötä yksin. Aiemmin olin käynyt kotona lähinnä nukkumassa. Koira oli ollut treenaamatta melkein 2 kuukautta. Niinpä vain osallistuttiin SM-kilpailuihin vajaa 2 kuukautta leikkauksesta. Pyysin kaveriani ohjaamaan koiraa maastossa, ja hankin itselleni lääkärintodistuksen tottelevaisuusosuutta varten, jotta minun ei tarvitsisi siinä juosta. Kontrollikäyntejä oli pitkin syksyä, mutta vielä jouduin jännittämään, että alkoiko toivottua kudosta muodostua vai pitäisikö polvi leikata vielä uudelleen. Aikaa operaatioon meni kokonaisuudessaan noin tunti. OCD-kappale oli vielä osittain kiinni, joten Tulikoura päätti yrittää juurruttaa sen takaisin paikoilleen. Pelin jälkeen sitten taas taksin tilaus ja kotiin. Leikkauksesta oli kulunut aikaa 6 viikkoa. En halunnut nukutusta, koska halusin seurata leikkausta. Hoitohenkilökunta oli todella ystävällistä. Minut avustettiin kummastakin kainalosta tukien metsään antamaan varaohjaajalle ohjeita, miten käskyttää koiraa. Treenaamattomuudesta johtuen emme yltäneet kisoissa ihan kärkeen, mutta henkilökohtainen sijoitus oli kuitenkin 8. Tilasin taksin ja lähdin katsomaan futispeliä, naisten liigaa. Kun puudutus alkoi kadota jaloista ja pysyin jotenkuten sauvoilla pystyssä, pääsin lähtemään kotiin
Emparissa, mutta ainakin jol- me kuitenkaan menestyneet näissä kisoissa, koska oma kulkeminen lain tavalla. Nyt leikkauksesta oli kulunut 5 kk. Soutulaite tuli myös kuvioihin mukaan. Tätä kirjoittaessa en normaalia tasaisella alustalla. nilkan toimimaan. Olin siis heille yhä kapteeni, vaikka olin ollut sivussa yli puolet kaudesta, enkä päässyt peleissä kantamaan kapteenin nauhaa. Toipilasaika vei uudenlaisiin harrastuksiin Joulukuussa sitten otettiin polvesta röntgenkuvat, jotta voitiin todeta, onko OCD lähtenyt paranemaan, eli irtopala luutumaan kiinni. joten en voi paljon muuta kuin olOdotan todella innolla, että pää- la onnellinen ja hyvin kiitollinen sen pian juoksulenkeille minun siitä, että pääsen liikkumaan. Loppusyksystä olin liittynyt mukaan ryhmään, jossa treenattiin kahvakuulilla ja tehtiin crossfit-tyyppisiä treenejä todella kovalla intensiteetillä. Sovimme, että alan kuntouttaa polvea fysioterapeutin oh- Lokakuussa osallistuimme Tuuman jauksessa ja katsotaan ke- kanssa belgianpaimenkoirien rotuväällä, mikä on tilanne ja mestaruuskilpailuihin IPO:ssa. OCD:n paraneminen edellyttää vähintään 3 kuukauden lepoa kaikesta kävelyä kummemmasta liikunnasta. Polvi tenyt käyntiin hyvin. Unet käyvät pian koisin, että olen tämän prosessin toteen. Lisäksi treenasin edelleen salilla, sekä voimatreeniä että aerobista treeniä. Fysioterapeutti totesi, jäljestysosiossa pellolla oli todella että nilkkani ei toimi, ja hankalaa ja kivuliasta, koira häisiksi polvi ei pääse kun- riintyi minun kompastelustani ja nolla kuntoutumaan. Sivukiertoa saisi tulla vasta loppukeväästä. Kiitos Jukka Leinonen, sekin on ollut huippuhieno juttu. Näin melkein joka yö unta juoksemisesta. Aiempaan valikoimaan aikana kasvanut melkoisesti myös sain jo lisää crosstrainerin, mikä ihmisenä. nakin fysioterapeutti, joka on itLuultavasti nilkka on myös ai- sekin jalkapalloilija ja salibandyn heuttanut polven nivelrikon, sillä pelaaja, on asian suhteen hyvin toimimaton nilkka pakotti polven toiveikas, sillä kuntoutus on lähliikkeessä virheasentoon. LuuJalkapallojoukkue odottaa milin kaikki nämä vuodet, että se on nua myös innokkaana kentälle, ihan tavallista, eikä jäykkyydelle jos saan luvan pelaamiseen. Polvessa oli tässä vaiheessa melko paljon särkyjä, mutta parempaan suuntaan mentiin koko ajan. Kävely tuntuvat hyvin toimivilta. Kuntosalin omistaja tuumi, että onkohan tämä nyt ihan hyvä idea, mutta suostui kortin myymään. jäykäksi ja toimimattomaksi. Kuntosalikortin ostin saman tien kun vain sain ajoluvan. suorituksemme keskeytettiin. Aivoi mitään. Tosin tarvitsin aina jonkun antamaan minulle käsikapulan istuttuani laitteeseen, koska polvet eivät koukistuneet niin paljon, että olisin siihen itse yltänyt. Yhteensä treenejä tuli 45 viikossa, joten aloin olla jo melko hyvässä kunnossa. Viikko sitten joutui siis kompensoimaan nil- olin jalkapallojoukkueeni mukana kan puuttuvaa liikettä. Vähän sekaisin tunnelmin menin tilaisuuteen, sillä olin ollut poissa kuvioista kesäkuusta lähtien, enkä käynyt edes katselemassa pelejä, koska olisi tuntunut liian pahalta katsella pelejä sivusta vailla tietoa siitä, palaako itse enää koskaan kentille. Kusiis vielä tiedä, jatkuuko urheileminen noiden lajien vassa on menossa suojeluosuus. Nilkka on luultavasti vioittunut jo yli 10 vuotta sitten, kun olen päässyt taas treenaamaan ja siitä katkesivat nivelsiteet pelissä. OCD:n puolesta kaikki oli OK, mutta nivelrikon kannalta pelaaminen olisi tietysti riski. Tuolloin kuljin vielä keppien kanssa. vaaja Jukka Wirzenius. Jalkapallon ja salibandyn pelaaminen jäi vielä kysymysmerkiksi. Myös koirien kanssa Jessica Ristimäki Niveltieto 1 / 2012 33 LUKIJOILTA: OSTEOKONDRIITTI. luvan ajaa autolla, sain koirat kotiin ja pääsin liikkumaan kävellen. Jo yhdellä tekemässä kuntopiiriä ja tuntui hoitokerralla fysioterapeutti sai ihan siltä kuin olisi tullut kotiin. Olen tuntuu korjatun nilkan ansiosta käynyt fysioterapeutin luona ker- paremmalta kuin moniin vuosiin, ran viikossa nyt toista kuukautta. että hiki valuu ja oikeasti tuntuu että urheilee. Tein salilla yläkroppatreeniä ja keskivartalolle lihaskuntotreeniä. Kuntopyörää aloin polkea heti, kun polvi taipui sen verran, että pystyin pyörää polkemaan. kesäksi onkin asetettu jo tavoitTuohon aikaan ei kuntoutusta teita MM-karsintoihin, SM-kilpaijuuri harrastettu, ja nilkka jäikin luihin ja rotumestaruuskisoihin. Usuudella jalallani. Syksyllä kävin myös futisjoukkueeni kaudenpäätösjuhlassa. Jakkaran avulla kiiveten nousin myös käsivoimilla ylös. Helpotus oli huima, kun Tulikoura totesi, että OCD oli luutunut kiinni! Sain luvan alkaa varovasti kokeilla hölkkäämistä ja lisätä liikkeitä polvelle. Ilkka Tulikoura, Jukka Kangas, Helpompi tehdä sellaisia treenejä, Riikka Viitanen, äiti ja ystävät. Sovelsin liikkeitä tarpeen mukaan polville sopiviksi tai jätin polvea kuormittavat liikkeet tekemättä. Nyt minulla Polvi on melko kivuton, olen saon siis paremmin toimiva jalka litreenien ansiosta todella hyvässä kuin 10 vuoteen ennen leikkaus- fyysisessä kunnossa ja olen jopa ta! Myös kuntoutusjumppaohjeet laihtunut toipilasaikana. Samoin lihaskuntotreeneissä minulla oli apuna jakkara, jonka avulla laskeuduin lattialle tekemään treenin. KuJuoksulupa siis peruttiin. Tästehdään päätös sen mu- sä vaiheessa kävelyni oli jo melko kaan. Melkein itku pääsi, kun minut joukkueen kapteenina pyydettiin luovuttamaan kiitospalkinto valmentajille
Vuodelle 2012 on järjestetty yk- 34 Niveltieto 1 / 2012. Lisätietoja saa suoraan Pajulahdesta, netistä ja toisaalla tässä lehdessä olevasta ilmoituksesta. Nivellomat Kaustisten Kansanlääkintäkeskuksen Nivellomat on suunniteltu meidän kaikkien nivelvaivat huomioiviksi, virkistäviksi ja tietopitoisiksi kokonaisuuksiksi. Molempiin pääsee mukaan, vaikkei täytäkään tuetun loman kriteerejä eikä tuetulle lomalle osallistuminenkaan ole este! si loma keväälle ja yksi syksylle. Lomajärjestöt valitsevat lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Alla on lueteltu tähän mennessä varmistuneet vuoden 2012 lomat. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja postitse toimistoltamme numerosta (09) 27 123 12. Lomilla on myös mukana oma yhteyshenkilömme, jos mahdollista. Kurssilla saa monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä nivel- ystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin. Hakulomake on viereisellä sivulla. Tarkempia tietoja lomistamme saa lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 050 5252 132 sekä sähköpostista riitta.hukkanen@niveltieto.net, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. Tervetuloa viihtymään ja virkistymään lomalle! Aika 7.-12.5.12 Paikka Teema Hyvinvointi Tule-viikko Terveys Tule-viikko Hyvinvointi Terveys Lautsia Hauho 28.5.2.6.12 Huhmari Polvijärvi 23.28.9.12 Kivitippu Lappajärvi 8.-13.10.12 Huhmari Polvijärvi 8.-13.10.12 Lautsia Hauho 18.23.11.12 Kunnonpaikka Siilinjärvi Oma- Lomavastuu järjestö 110 Hyvinvointilomat 110 Hyvinvointilomat 140 MTLH 110 110 140 Hyvinvointilomat Hyvinvointilomat MTLH Hakuaika 15.3.12 15.3.12 15.6.12 31.7.12 15.8.12 10.8.12 Nivellomat ja Nivelkurssit Myös niillä jäsenillämme, jotka eivät pääse tai halua tuetulle lomalle, on mahdollisuus meitä varten tehtyyn lomaan tai kurssiin. LOMAT Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Lisätietoja saa suoraan lomapaikasta, netistä ja toisaalla tässä lehdessä olevasta ilmoituksesta. Nivelkurssit Liikuntakeskus Pajulahden järjestämät Notkeutta niveliin! -kurssit on suunnattu nivelongelmista kärsiville työ- ja eläkeikäisille. Kaustisten Kansanlääkintäkeskus tarjoaa jäsenillemme Nivellomia ja Liikuntakeskus Pajulahti Nivelkursseja. Kurssin sisältö sovitetaan ryhmän tarpeiden mukaan. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma
Toisaalta pidetään tärkeänä, että nämä kohdennetutkin lomat ovat avoimia kaikille järjestöjäsenyyksistä riippumatta. kuten kansanterveys- ja potilasjärjestöjen välillä. Lomayhtymän ja Huoltoliiton lomatoiminta siirtyi Maaseudun Terveys- ja lomahuollon hoidettavaksi samalla aikataululla. Käytännössä tuettua lomaa ei voi saada peräkkäisinä vuosina. Järjestelyissä pyritään myös siihen, että lomille voivat omalla kustannuksellaan osallistua myös paremmin toimeentulevat, joille vertaistuki ja loman sisältö ovat tärkeitä. Sama koskee eläkeläisjärjestöjen lomatoimintaa vuoden mittaisen siirtymäajan jälkeen. Muut lomatoimintaan avustusta saaneet järjestöt ohjattiin yhteistyöhön varsinaisten lomajärjestöjen kanssa. Tarjolla olevien lomakohteiden lukumäärä saattaa jatkossa lisääntyä sen seurauksena, että lomajärjestöjen kaikki hankinnat on kilpailutettava samoin perustein. sosiaalisin ja terveydellisin perustein, mutta nyt halutaan seurata, että tuki jakautuu tasapuolisesti ja eniten tarvitseville. Lomajärjestöjen määrä putosi neljästätoista viiteen. Lomajärjestöjen rakenteessa tapahtui historiallinen muutos, kun neljäntoista järjestön sijaan alalle jäi kolme suurempaa ja kaksi pientä toimijaa. Lomakotien Liitto, Perhelomat ry, Maaseudun Kunto- ja virkistyslomasäätiö ja Kotien Puolesta Keskusliitto perustivat toukokuussa Hyvinvointilomat ry:n, jolle ne siirsivät toimintansa vuoden 2012 alusta. Loman sisältö ja vaikuttavuus paranevat, jos sen suunnittelussa ja toteuttamisessakin on mukana erityistarpeiden tuntemus. Toinen suuri muutos tulee olemaan vuoden 2013 alusta käyttöön tuleva lomatoiminnan yhteinen rekisteri- ja seurantajärjestelmä, jota on valmisteltu muun kehittämistyön rinnalla. Lomatuki myönnetään edelleen taloudellisin. Järjestöt pyrkivät muutenkin siihen, että aikaa ja rahaa kysyvät matkat eivät muodostuisi kohtuuttoman pitkiksi. Kolme palkansaajaliikkeen lomajärjestöä yhdistyi Palkansaajan hyvinvointi ja terveys ry:ksi, jonka toiminta suuntautuu jatkossa työhyvinvoinnin kehittämiseen. Uudistuminen turvaa sosiaalisen lomatoiminnan Kaksi vuotta jatkuneen lomajärjestöjen ja RAY:n yhteisen kehittämistyön tuloksena lomatoiminnan järjestörakenne ja pelisäännöt uudistuvat. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · jalka- ja polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Neuvonta ja ajanvaraus: (09) 4748 2705 ma-to 8-16, pe 9-15 www.sairaalaorton.fi Tenholantie 10, Helsinki Become our fan on Facebook Kansanterveysjärjestöt mukana RAY kannustaa yhteistyötä lomajärjestöjen ja niiden tärkeimpiä kohderyhmiä edustavien tahojen, Niveltieto 1 / 2012 37. Päivö Puhakainen toiminnanjohtaja Hyvinvointilomat ry TUETUT LOMAT Kiinni hyvässä elämässä Vievätkö selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko iloa elämästä? Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Varaa vain aika vastaanotolle, niin pääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Virkistys- la kylpylälomat ry oli siirtänyt toimintansa Solaris-lomat ry:lle jo vuoden 2011 alussa
Ortopedin pakeille siis patistelen. Mitään polvivammaa en muista. Kiertoliikkeet ovat usein vaikeissa tapauksissa rajoittuneet, mutta pitkällä ja sinnikkäällä fysioterapialla siihen voidaan vaikuttaa. Virtsan voi kontrolloida 12 viikkoa kotiuttamisen jälkeen. Synovektomian ehkäisevästä tehosta niveltuhossa ei ole kunnon näyttöä. Vastaamiseen tarvittaisiin ehdottomasti myös kliininen tutkimus (siitäkin huolimatta, että ilmeisesti ainakin yksi lääkärikäynti on jo takana). Osteofyytit poistetaan ja lonkka vapautetaan leikkauksessa tällaisessa tapauksessa. Kihdistä tuskin on kyse, sillä moni paljon tavallisempikin nivelsairaus / nivelpintamuutos voi selittää tämän oireilun. Veritulpan ennaltaehkäisyn tärkeyttä lonkkaleikkauksen jälkeen tämä suonikohjusairaus kuitenkin korostaa! Esko Kaartinen Synovektomia Mitä tarkoittaa ranteen synovektomia. Usein käytetään mainittua preparaattia ja tuon ajan. Liikunta ja lihastreeni ovat tähän tautiin todennäköisesti parempia lääkkeitä kuin lepo, mutta enpä silti uskalla täysin pois sulkea leikkaushoidonkaan tarpeita. Taisivat sanoa, että johtuu kookkaista reunakerrostumista. Lähtötilanne oli huono, fyssarit ovat lohduttaneet. Ensimmäinen lonkkani operoitiin toukokuussa, toinen syyskuussa. Kehottaisin jatkamaan kuntouttamista. Esko Kaartinen Miten todennäköistä on, että tekonivelet molemmissa polvissa ja lonkassa alkavat nyt irrota, kun sain sairaalassa virtsatietulehduksen lonkan tekonivelleikkauksen aikana. Diagnostiikkaa ajatellen olisi suotuisinta, että vastaanottoajankohta olisi lenkkiä seuraavan päivän ts. Miksi näin kävi. Leikkaukseen mennessä sitä ei ollut, kotiutettaessa oli. Tekonivelen infektioriski tällaisessa tilanteessa on olematon. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Mystinen polvivaiva Vastaus Suonikohju leikattavassa jalassa Mystinen vaiva polvissa turhauttaa. Polvet eivät ole kipeät rasituksessa, mutta noin vuorokausi rasituksen jälkeen polvet kipeytyvät ja niitä kuumottaa. Kortisoni-injektioitakin lienee annettu. Arvioitu leikkausaika on kolmen kuukauden päästä. Paraneminen tapahtuu 46 viikossa. Tämä on aika tavallista. Jäykkyys kuitenkin jäi. Mitä haittaa on suonikohjusta ja miten sitä hoitaa. Jumpasta ja aluksi normaalista kuntoutumisesta huolimatta lonkkani ovat nyt hurjan jäykät. Rannetta pidetään lastassa noin kolme viikkoa, mutta sormien liikuttelu aloitetaan heti. oireeton bakteruria, joka on tullut esille vasta leikkaustapahtuman jälkeen. oireileva tilanne. Kirjeessä sanottiin vain, että teillä tulehdus mitään seuranta- tai muita ohjeita ei ollut. Virtsatulehdus on hankala, koska en ole tuntenut mitään varoittavia oireita, eikä minulla ole koskaan sellaista aiemmin ollut. Suonikohju sellaisenaan ei taida olla vasta-aihe lonkkaleikkauksen suorittamiselle, mutta jos laskimossa on reilu tulehdus päällä, niin se on syytä arvioittaa ja hoidattaa rauhallisemmaksi ennen proteesileikkauksen suorittamista. Eero Belt 38 Niveltieto 1 / 2012. Antibiootti voi olla valittu bakteeriviljelyn ja antibioottiherkkyys-määrityksen perusteella. Ihmettelen, että tuoko on sitten sitä aggressiivista tulehduksen hoitoa, josta luen joka ohjeesta. Miten pian tuon lyhyen antibioottikuurin jälkeen voidaan tarkistaa onko lääke auttanut, ja mistä tiedän ovatko nivelet irtoamassa. Eero Belt Minulla on aika jomottava suonikohju juuri siinä jalassa, jossa nivelrikko on lonkassa. Eero Belt Synovektomia on nivelkalvon poistoleikkaus. Tämän jälkeen avataan nivel ja puhdistetaan ylimääräisestä, ärsyyntyneestä nivelkalvosta eli synoviasta. Oireeton bakteruria tarkoittaa tilannetta, jossa viljelyssä löytyy oireettomalta potilaalta virtsasta bakteereja. Valitettavasti sairaala kertoi asiasta minulle vasta 6 päivää leikkauksen jälkeen, jolloin posti toi reseptin (Trimopan 160 mg 10 x). Tilanne on toki vaikeampi, koska molemmat lonkat ovat jäykät. Tällaiset tilanteet hoidetaan, ja usein hoito alkaa toimenpiteen jälkeen. Tilannetta on siis yritetty tasapainottaa lääkityksellä asianmukaisesti. Onko peli menetetty? Kyseessä on ns. En ole ylipainoinen, aina olen juossut ja urheillut. Oon ihan hukassa tän vaivan kanssa, mutta kovasti juoksututtais. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Toimenpide voidaan suorittaa myös tähystämällä (käsikirurgi). Apuakin olen yrittänyt hakea, mutta kenenkään näiden neuvojien ohjeet eivät auttaneet: urheilukaupan myyjä (uusi lenkkarit ja juokse pehmeällä ja venyttele), fysioterapeutti (eripituiset jalat, jumppaohjeet) ja lääkäri (lepoa, kylmähoitoa, tulehduskipulääkettä). Ensiksi leikattu lonkka oli jäykistynyt kokonaan, eli rotaatiot kiinni. Voisiko se olla kihtiä? Vaikuttaa siltä, että kyseessä on todella jäykät lonkat reunakerrostumineen eli osteofyytteineen lähtötilanteessa. Kuvailemanne jomotteleva särky saattaa silti kuvastaa vain "normaalia" suonikohjuoireilua, eikä välttämättä ole uhaksi leikkaukselle. Kipuvaikutus leikkauksella on hyvä. Minulle ehdotettiin sellaista, kun ei meinaa mitkään lääkkeet tai pistokset saada rannetta rauhoittumaan. Jomotus on melkein jatkuvaa. Vastaus Virtsatietulehdus leikkauksen jälkeen Vastaus Tähän kysymykseen on miltei mahdotonta antaa täsmällisempää vastausta ilman paljon täsmällisempiä tietoja oireilun ilmaantumisesta ja ilmenemistavasta. Leikkaukset onnistuivat hyvin ja kipuja ei ole. Klassisessa leikkauksessa tehdään ranteen yläpinnalle kaareva avaus, josta käsin purijoilla putsataan ja tarkistetaan jänteet. Menetettiin siis kuusi tärkeää hoitopäivää. Kun tuollainen synovektomia tehdään, niin kauanko siitä kestää parantua ja mahtaako sillä olla kipujen tai ranteen liikkuvuuden suhteen suurta merkitystä? Vastaus Vastaus Jäykät lonkat Molemmissa lonkissani on keinonivelet
Edelleen käytän Buranaa ja tarvittaessa lisäksi parasetamolia. Pistospäivä pitäisi viettää vähemmällä kuormituksella, mutta sitten seuraavasta päivästä eteenpäin saa liikkua aivan normaaliin tapaan myös harrasteliikunnan osalta. Vasemmassa ei ole oireita eikä kuvassa ongelmaa. Durolanen hintaa en löytänyt mistään. Esko Kaartinen Olen elokuussa 2011 lonkkaleikattu, metalli/metalli oikeaan lonkkaan. Ilmeisesti jonkinlainen leikkaushoito on olemassa. Tällaiset muutokset pitäisi näkyä hyvin jo tavanomaisessa kahden suunnan röntgenkuvissa. Tarvittaessa voisi harkita vielä magneetin tai tietokonekuvauksen tekoa. Oikein suoritettuna leikkaustulos on tyydyttävän hyvä myös vaikeimmissa tapauksissa. Lääkäri totesi, että paranemisen hitaus johtuu pituuserosta, jota ei leikkauksella aleta korjata. Onko sen saatavuus vaikeata. Muistutan kuitenkin nyt samalla, että sellaiseen niveleen, jossa on selkeä tulehdus päällä, ei kannata ensimmäiseksi näitä hyaluronaanipiikkejä laitella. Minulla on nyt todettu isovarpaiden tyvinivelissä artroosi. pitkävaikutteisista eli yhden ruiskeen valmisteista, ja Hyalgan sekä Artzal sitten niitä lyhytvaikutteisempia eli moniruiskevalmisteita, joiden kohdalla silti saattaa jopa yksittäinenkin ruiske tuoda pitkäkestoisen avun! Ukkovarpaan tyvinivelen nivelrikon kivunhoidossa voi varsin hyvin turvautua myös ha-injektioihin. Toimiiko Durolane paremmin. Kävin eilen jälkitarkastuksessa, jossa kerroin liikkumisen olevan tosi huonoa, kun ei kärsi varata leikatulle jalalle pakarassa tuntuvan kivun takia. Toisaalta nämäkin lonkat olisi kontrolloitava ja käytettävä varotoimia. Jonkinlainen jalkinekorotus on varmastikin suositeltava, mutta aivan välttämätöntä ei ole teettää jalkineeseen noin mittavaa muutosta. On aivan totta, että tuollainen pituusero ja siitä aiheutuva kävelyn epäsymmetria voi tuottaa murheita selän taholta. Tärkeää roolia näyttelee myös lääkärin pistososaaminen, eli kyky ruiskuttaa lääke oikeaan paikkaan oikealla hetkellä. Voiko taudin etenemiseen vaikuttaa. Jalka on leikkauksen jälkeen 2 cm pidempi kuin toinen. Pitää varoa vaikeita työasentoja ja välttää raskaiden taakkojen, kuten jauhosäkin nostelua. Kehotti ostamaan korotuksen toiseen kenkään. On leposärkyä ja tunne, että luuydintä särkee koko jalan pituudelta. Voinko tehdä pienet pisulenkit koiran kanssa, vai häipyykö lääkeaine "taivaan tuuliin", jos liikkuu? Synnynnäinen lonkkavika Minulla on todella kivulias nivelrikko alaselässä ja oikeassa lonkassa. Olen 47-vuotias. Tietääkseni on nyt kuitenkin ainakin Durolanesta markkinoilla jo myös 1 ml:n annosruisku näitä pikkuniveliä varten. Lonkkaan voi kehittyä pientä virheasentoa ja lonkkamaljakon mataluutta, jopa löysyyttä. Eero Belt Niveltieto 1 / 2012 39. Sain fysioterapeutilta jumppaohjeet. Onko normaalia, että kipuja on vielä näin paljon. Kyseessä on kämmenen peitinkalvon paksuuntuminen ja kuroutuminen. Kuinka kauan on otettava rauhallisesti h-injektion pistämisen jälkeen. Ylipainoa on kertynyt noin 20 kg raskauksien seurauksena. Opin kävelemään puolitoistavuotiaana. Eihän kaikkiin kenkiin edes pysty laittamaan niin paksua koroketta, varsinkaan kesällä! Joudunko kärsimään loppuikäni pituuseron vuoksi, vai onko sille tehtävissä jotain. Ne ovat kipeät, ja niiden alla on kämmenissä kovat patit. On syytä käyttää talonpoikaisjärkeä. Eero Belt "Dupuytrenin kontraktuura" sanoi lääkäri, kun näytin hänelle oikean käden pikkusormen ja nimettömän koukistumisia. Ruiskehoidot ovat tehottomia. Varovainen liikkuminen portaissa on sallittua. Hankin jo vetolaukun kaupassakäyntiä varten, mutta miten esim. Joku kertoi koukkusormisuuden olevan perinnöllistä. Työterveyshuolto ei ole käytettävissäni, sillä teen lyhyitä pätkiä. Tuntematta leikkauksen yksityiskohtia ja tutkimatta potilasta on tämän vastauksen sisältö sittenkin vain arvailua. Eero Belt Rasitus lonkkaleikkauksen jälkeen Vastaus Kahden cm:n pituusero on jo merkittävä varsinkin, jos tämä ero syntyi leikkauksen myötä! Tämän suuruinen raajan pidentyminen voi jo tuottaa melkoista venyttymistä ischiashermoon, ja tämä ainakin teoreettisesti saattaa olla osasyynä pakaratuntemuksiin. Leikkauksen voi suorittaa yleiskirurgi tai käsikirurgi. Muutama viikko sitten oli vasemman jalan varvas tosi kipeä ja napsin tulehduskipulääkkeitä. Hyalgan / Artzal / Durolane Onko otsikon hyaluronaattivalmisteilla mitään eroa hoitoa ajatellen. Lääkkeitä joutuu syömään enemmän kuin ennen leikkausta. Ko. Kaikki rajoituskilomäärät ovat hatusta vedettyjä. nivel on vaan niin pieni, että perusvalmisteista joutuu osa hukkaan, koska koko 23 ml:n lääkesatsia ei mahdu tähän niveleen ruiskuttamaan. Useimmiten muutokset alkavat juuri pikkusormen puolelta kämmentä. Kortisonipistosta en ottanut, koska en saanut koiralleni hoitajaa. Koukistuvatko loputkin sormeni. Esko Kaartinen Pituusero ja kivut Minut on leikattu 3 kk sitten, laitettiin lonkan tekonivel. työssä mappien tms. En suosittelisi hillasuolle menoa, enkä lumihankeen kahlaamista. Onko mahdollista, että alaselkä- ja lonkkavaivani juontavat tuosta ajasta? Kontraktuura LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Se on hyvin mahdollista ja jopa todennäköistä. Mietin miten jatkossa kuormitan kroppaani. Olisiko syytä järjestää töissä asiat niin, että kantamista olisi mahdollisimman vähän. Puristusvoima on lähes tyystin kadonnut. Aivan alkavaa muutosta ei ehkä kannata hoitaa, mutta toisaalta ei kannata odotella merkittävää vaikeutumistakaan. Mikäli toiseen lonkkaan tulee jatkossa tarvetta asentaa tekonivel, voidaan siinä yhteydessä huomioida tämä pituusero ja säätää silloin asetettavaa proteesia hiukan passelimpaan mittaan. Yleensä käytetään 510 kg:n painorajoitusta. Selkäni on leikattu 2008, ja pelkään, että pituusero vioittaa selkää uudelleen, kun kävely on näin vaappuvaa. Dupuytrenin tautia esiintyy tietyissä suvuissa, vaikka se ei olekaan suoranaisesti perinnöllinen sairaus. Suosittelisin tekonivelortopedilla käyntiä. Pitkälle menneet tapaukset voidaan hoitaa tarvittaessa tekonivelellä. Olen jostain lukenut, että proteesin käyttöikä on riippuvainen rasituksen määrästä. Vastaus Metallimetalli-liukupari on kestävä ratkaisu, josta ei juuri irtoa metallipurua. Voiko vaiva uusia? Vastaus Vastaus Eri hyaluronaanivalmisteiden ero syntyy niiden valmistusmenetelmien eroavuuksista ja tuotteiden erilaisista puoliintumisajoista eli hajoamisnopeudesta elimistössä. Olen kuullut, että olisi lyhytvaikutteisia (noin 1 kk) ja pitkävaikutteisia (noin 6 kk) h-injektioita. painavampien kantaminen ilman apukärryjä. Sain sammakkokipsin, joka vaihdettiin kuukauden välein. Vaikutuspituudet ja tehot eivät silti ole mitenkään kiveen kirjoitettua totuutta, vaan nivelrikon laatu ja potilaan yksilölliset ominaisuudet vaikuttavat suuresti siihen, miten hyvin tai huonosti nämä eri hyaluronaaniruiskeet auttavat itse kunkin kohdalla. Sormet vetäytyvät koukkuun ja muutokset voivat levitä sormien tyveen saakka. Tällöin saattaa yksittäinen kortisonipistos olla järkevämpi ensisijainen hoitomuoto ja jatkoja voi sitten testailla ha-ruiskein. Joskus myös rappujen ravaaminen kovassa kiireessä (hissien ollessa varattuna) on pakollista. Kun olin puolen vuoden ikäinen, isäni huomasi toisen jalan olevan reilusti pidempi. Ainoa parantava hoito on muutosten poisto ja rakenteiden vapautus leikkauksella. Onko jotain suositusta, miten painavia tavaroita voi kantaa ja millaisin seurauksin. Durolane edustaa yhtä markkinoilla olevista ns
Telomeerien lyhentyminen aiheuttaa myös kromosomien epävakautta ja altistaa sairauksille. Ne ovat myös synnynnäisesti eripituisia eri yksilöillä Tulokset julkaistiin American Journal of Epidemiology -lehdessä. Tutkimukseen osallistui 64 polven nivelrikkoa potevaa, joista puolia kannustettiin käyttämään kävelykeppiä päivittäin. Yhteys ei selittynyt osallistujien painoindeksillä. Painoero on niin pieni, että uuden leuan omistaja tottuu siihen lääkärien mukaan nopeasti. Osteoporoosilääke pidentää tekonivelen käyttöikää Tuoreen tutkimuksen mukaan lonkan tai polven tekonivelet voisivat kestää pitempään, jos potilaat laitettaisiin osteoporoosilääkitykselle ennen leikkausta. Tämä havaittiin etenkin paljon liikkuvilla ja intensiivistä liikuntaa harrastavilla sekä aerobisia lajeja kuten juoksua tai pyöräilyä suosivilla. Uutispalvelu Duodecim olivat vaatimattomia, eikä ole varmaa vaikuttavatko ne käytännössä osallistujien solujen ikääntymiseen. Tuoreen brasilialaistutkimuksen perusteella ainakin polvikivut voivat vähentyä kepin ansiosta. Tutkimukseen osallistui 42 000 polven tai lonkan tekonivelleikkaukseen vuosina 19862006 ohjattua potilasta, joista 1 900 käytti bisfosfonaatteja. Harvardin yliopiston tutkijaryhmä teki havaintonsa mittaamalla telomeerien pituuksia 7800 naisen valkosolunäytteistä. Implantti on titaania, jota 3Dtulostin lisäsi valmistusvaiheessa aina uuden kerroksen rungon päälle. Havainto on mielenkiintoinen, sillä se saattaa osin selittää, miksi liikunta on terveellistä. Asennettu implantti painaa 107 grammaa, noin 30 grammaa enemmän kuin samankokoinen oikea leukaluu. Toinen puolisko jatkoi kuten ennenkin ja sai toimia vertailuryhmänä. Tavallisesti leikkaus, jossa leuka korvataan implantilla, kestää 1020 tuntia. Kun telomeerien pituus pienenee kriittiseksi, solu ei kykene enää jakautumaan vaan kuolee. Kun tutkijat vertasivat telomeerimittausten tuloksia naisten fyysiseen aktiivisuuteen, he havaitsivat liikuntaa harrastavien ja muutenkin fyysisesti aktiivisten telomeerit jonkin verran pitemmiksi kuin vähän liikkuvien. Telomeerit ovat kromosomien päitä suojaavia rakenteita, jotka lyhenevät aina solun jakautuessa ja siten määräävät solujen ikää. Myös kävelykyky ja päivittäisten askareiden toimittaminen helpottuivat. Toisen kuukauden lopussa keppiin oli jo totuttu niin, ettei energiankulutus enää noussut. Uutispalvelu Duodecim Tutkimus: Liikunta voi hidastaa solujen ikääntymistä Liikunta saattaa yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan pidentää solujen elinikää ja siten mahdollisesti auttaa välttymään monilta sairauksilta. Aika, joka potilaan täytyi viettää sairaalassa toipumassa leikkauksen jälkeen, lyheni normaalista jopa neljästä viikosta neljään päivään. Tutkijat laskivat yhden uusintaleikkauksen ehkäisemisen edellyttävän hieman yli sadan potilaan lääkitsemistä. 40 Niveltieto 1 / 2012. 3D-tulostimella rakennettu implantti saatiin vaihdettua vanhan leukaluun tilalle neljässä tunnissa. British Medical Journalin julkaisemassa tutkimuksessa bisfosfonaatti-osteoporoosilääkkeiden käyttö vähensi uusintaleikkauksia ja kaksinkertaisti tekonivelen käyttöiän. Leikkaus toteutettiin laserilla. Belgialaisen Hasseltin yliopiston sairaalassa leikatun 83-vuotiaan naisen alaleuka oli pahasti tulehtunut. Verrattuna tutkimuksen alkuun kävelykeppiä käyttäneiden oireet vähentyivät selvästi enemmän kuin verrokkien. Uutispalvelu Duodecim Bisfosfonaatti-osteoporoosilääkkeiden on tätäkin ennen epäilty auttavan tekonivelpotilaita, mutta tutkimusnäyttö asiasta on ollut niukkaa. UUTISIA Uutisia Kävelykeppi vähentää polvirikkoisen kipuja Polven nivelrikkoa potevat eivät läheskään kaikki käytä kävelykeppiä, mutta monet voisivat siitä hyötyä. Lopuksi implantti päällystettiin biokeraamisella aineella, jotta naisen elimistö ei hylkisi implanttia. Suurin vaikutus oli kipuihin, jotka lieventyivät merkittävästi. Implantin valmistaminen suunnittelusta valmiiseen tulosteeseen vei vain muutaman tunnin, kun perinteisten implanttien kokoaminen kullekin potilaalle sopivaksi voi kestää yleensä useamman päivän. Nämäkin tulokset pitää vielä varmistaa uusissa tutkimuksissa, tutkijat kirjoittavat. Tulokset julkaistiin tieteellisessä Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Tämä on hyvinkin mahdollista, sillä monet elämäntavat ja sairaudet vaikuttavat telomeereihin. Kävelykeppiin totuttelu vaati potilailta ponnisteluja, jotka näkyivät myös energiankulutuksen kasvuna ensimmäisen kuukauden aikana. Tutkijat huomauttavat, että erot telomeerien pituudessa Naisen alaleuka korvattiin 3D-tulostetulla implantilla Uudenlaisen mittatilausimplantin käyttö lyhentää sekä itse leikkaukseen että potilaan toipumiseen kuluvaa aikaa
Tutkijat selvittivät asiaa analysoimalla uudelleen jopa 90 aihetta käsitellyttä tutkimusta, joihin yhteensä oli osallistunut yli 10 000 vähän liikkuvaa potilasta. leukanivelimplanteista. Liikunta lievittää pitkäaikaissairaan masennusta Sydäntauteja ja muita pitkäaikaisia sairauksia potevien kannattaisi liikkua mahdollisimman paljon, yhdysvaltalaistutkijat suosittavat. Potilaat potivat monia kroonisia sairauksia kuten sydäntauteja, syöpää, keuhkotauteja, fibromyalgiaa tai hermostollisia sairauksia. Neljän kuukauden aikana osallistujat laihtuivat noin 2,5 kiloa riippumatta siitä joivatko he vitaminoitua vai tavallista mehua. Äijäjooga sopii sinulle, jos · Lattia on kurkottaessa pelottavan kaukana · Selkäsi ja hartiasi ovat jumissa · Tarvitset keskivartalon virittämistä ja mielen tasoittamista · Kartat hikoilua ja pakolla pusertamista · Haluat kilpailuvapaan liikuntamuodon Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat Äijäjooga-tallenteista 25 % alennuksen. Vatsan seudun tietokonekuvauksissa sen sijaan ilmeni, että kalsiumilla ja D-vitamiinilla vahvistettua mehua juoneiden sisäelinten ympärillä oli selvästi vähemmän viskeraalista rasvaa kuin vertailuryhmäläisillä. Heidän tulostensa perusteella liikunta voi paitsi lievittää sairauden oireita, myös vähentää masennusta, joka hyvin usein liittyy kroonisiin sairauksiin. Tilaa omasi sivun 49 kupongilla! Niveltieto 1 / 2012 41. Tulokset julkaistiin Archives of Internal Medicine -lehdessä. D-vitamiini ja kalsium vähentävät läskiä Tuoreen tutkimuksen mukaan D-vitamiini- ja kalsiumlisät voisivat auttaa ylipainoisia karistamaan kehosta liikoja rasvoja. Jos yhteys kuitenkin varmistuu, voisi kalsiumin ja D-vitamiinin saannin lisääminen kannattaa myös laihdutusmielessä. Leikkausjonojen ja toipumisaikojen lyheneminen säästäisi myös mittavasti yhteiskunnallisia kustannuksia. Tulokset ovat hyvin mielenkiintoisia, mutta ne pitää vielä varmistaa uusissa tutkimuksissa ennen kuin havaitut muutokset voi varmuudella yhdistää kalsium- ja D-vitamiinilisiin. Lasillinen vitaminoitua mehua sisälsi 350 mg kalsiumia ja 100 IU:ta D-vitamiinia. Mieliala kohosi etenkin, jos liikunta vähensi myös potilaan kroonisen sairauden oireita. Vaikka ensimmäinen 3D-tulostettu implantti asennettiin juuri Belgiassa, kehitystyötä asian eteen on tehty lukuisissa yliopistoissa ja instituuteissa maailmalla. Lisät näyttäisivät vähentävän lähinnä sisäelinten ympärille kertyvää viskeraalista rasvaa, jota pidetään erityisen suurena terveysriskinä. Tulokset perustuvat kokeeseen, jossa 170 keskimäärin 40-vuotiasta ylipainoista aikuista joi päivittäin kolme lasillista vitaminoitua appelsiinimehua tai tavallista mehua. Analyysi osoitti, että liikunnan lisääminen vähensi masennusoireita varsinkin potilailla, joiden masennusoireet olivat lieviä tai kohtalaisia tutkimuksen alkaessa. Niveltiedossa 3/2010 kerrotaan leukanivelen sairauksista ja mm. Osana tutkimuksia heidät ohjattiin liikkumaan viikoittain. Yhdysvaltalaisten tulokset ovat tervetulleita, sillä masennus, fyysinen passiivisuus ja pitkäaikaissairaudet kulkevat usein käsi kädessä. Hasseltin yliopiston tutkijat uskovat, että 3D-tulostetut mittatilausimplantit ovat tulevaisuudessa sairaanhoidon arkipäivää. Tulokset julkaistiin American Journal of Clinical Nutrition -lehdessä. Helppojen venytysten ja nivelliikkeiden lisäksi jokainen harjoitus on myös hengitys-, keskittymis-, tasapaino- ja rentoutusharjoitus. Uutispalvelu Duodecim UUTISIA Äijäjooga 2 -DVD on ilmestynyt Uusin Äijäjooga-DVD sisältää 14 harjoituskokonaisuutta, jotka koostuvat 520 minuutin harjoituksista. Uutuutena harjoitusten yhdistelmämahdollisuudet: Kevyt harjoitus, rentouttava harjoitus, aktivoiva harjoitus ja väkevä harjoituskokonaisuus
Tääl- Uusinta uutta Aurinkorannikolla: lä on myös klinikka, jossa fleece-nallehaalarit. Ainoa ongelmapaikka hänen Kia-kissansa miulla hoidoson juna-asema ja sen jyrkät luis- sa. Monilla asemilla on kavakuutuksen piikkiinkään tuo hissi, mutta ei lähimmällä eli Los paha nivelrikko. Rollaattorin kanssa pystyy kuitenkin tekemään pitkiäkin lenkkejä päivittäin. Muut lääkkeet selle tosi hyvä palvelu, mutta sen ovat edullisempia kuin Suomessa, sijaan katedraaliin eli siihen isoon ja täällä vakituisesti asuvalle elä- kirkkoon emme päässet. Ja puoli matkalaukullista Suomesta mukana tuotuja villasukkia ovat tosi tarpeen, sillä täällä lattiat ovat kaunista ja helppohoitoista mutta ah niin kylmää kivilaattaa. Olen myös "päässyt" Espanjan Suomalaisen Vammaisyhdistyksen sisäpiiriin ja jutellut ystävien kanssa nivelrikon hoidosta täällä. haalari. Kävin eilen hänen kanssaan apteekissa ja opastin, että ei saa olMalagassa Picas- la varpaanso-museossa oli välit rikki ja liikuntaesteiset muutenkin otettu hienosti pitää olla iho huomioon. Sitä paitkeläiselle ilmaisia. Eikä oikein taida mennä mat- teesta tukea. Esimerkiksi ystäväni Lissu on epäröinyt polvensa tekonivelleikkauksen kanssa yli vuoden ja on nyt suostunut leikkaukseen. Meillä Fuengirolassa ei ole tullut lunta, mutta on täälläkin kurjat kelit: vain 14 plusastetta ja muutamana päivänä myös kova tuuli. Malagan lista niin apteekissa kuin luontais- Picasso-museossa oli liikuntaesteituotekaupassakin. En vielä oikein uskalla yksin vieressä peiton alla ja vanha kanlähteä junailemaan ja esimerkiksi, sakin sen tietää, ettei mikään ole kun eilen teimme retken Malagaan, niin hyvä kuin kissannahkakääre. Periaatteessa hoito on samanlaista kuin Suomessakin ja säännöt samat. Ja sisätiloissa on kylmempää. si kirkkoon meno olisi maksanut Liikkuminen on täällä Välime- enemmän kuin museoon meno. Kerrankin on sitten vähän erikseen, ja Sierra olen muodikas minäkin. ystäväni toi rollini alas asemalta, ja -aulis- 42 Niveltieto 1 / 2012. ten ei tosin kannata turistina tulla tänne, sillä yksi- Kuvassa mannekiinit vasemmalta tyiset klinikat ovat kalliita Suvi, Aulis, Eija ja Sisko. Olen vähän kartoittanut nivelvaivojen hoitoa täällä. Edestakainen Lääkkeet saa apteekista ilman junalippu täältä Malagaan maksoi reseptiä, mutta huomasin, että kuusi euroa, ja matka yhteen suunglukosamiini on täälläkin aika kal- taan kesti kolme varttia. Esimerkiksi kukonhelttauutepiikkejä ei tarvitse polvillaan anella, ne saa automaattisesti maksutta terveyskeskuksessa. Vuoristossa asia sehän on nyt muotia. Tosi kätevä kotiasu yhTekonivelleikkausta vardistettynä villasukkien kanssa. Lupasin lähteä seuraavalle lääkärireissulle mukaan tulkiksi ja tukihenkilöksi. AULIS PAKINOI Kirjeenvaihtajanne Espanjasta, päivää! Olen nyt asunut reilut kaksi kuukautta täällä Espanjan Aurinkorannikolla ja hyvin menee mutta menköön! Täällä paikalliset televisiokanavat panikoivat lumentulosta niin kuin siellä Suomessakin, San Sebastianissakin on uimarannalle satanut sentin lunta. Ja terapiaNevadan lumisia huippuja tyydyn puolikin on hoidossa, sillä naapuihailemaan kirkkaina päivinä par- rini on kaksi viikkoa matkoilla ja vekkeeltani. Bolichesin asemalla. ja hammas- kalusto kunnossa ennen leikkausta. Olemme jo on todella mukava suoma- ostaneet ne loppuun, viisi euroa/ lainen lääkäri. Onneksi ehdin hankkia itselleni viidellä eurolla nallehaalarin ja se yllä tarkenee näpytellä konetta parvekkeellakin. ja julkiselle puolelle pääsee hoitoon vain täällä vakituisesti asu- mie taapersin takana ottaen kaiva. Lissua leikkaus pelottaa, mutta kannustan häntä kovasti ja osaan itse kolme leikkausta kokeneena antaa vertaistukea. Kia nukkuu yöt kipeän selkäni kat. ren rannan tuntumassa tosi helpElämä täällä sujuu verkkaisesti poa ja esteetöntä
Niveltieto 1 / 2012 43 MATTI-KATTI
Aina "viime tipassa". Mies rakensi autotallia ja minä iskin tarmoni puutarhaan. Nam! Tee on ehdoton ykkösjuoma. Paras saamasi neuvo? Mummoni elämänohje: Työ, joka kannattaa tulla tehdyksi, kannattaa tulla hyvin tehdyksi. Onko sinulla paheita? Mikä saa sinut suuttumaan? Epärehellisyys, ahneus ja tekopyhyys. Tietysti! Paheiden summa on vakio. Vuodenaikojen mukaan harrastan uintia, hiihtoa, marjastusta, laskettelua, tanssia. Hoitelen tarvittaessa lasteni lapsia ja toimin Kiuruveden Nivelpiirin vertaisohjaaja sekä "uunituoreena" Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen jäsenenä. No, onneksi on varaosia. Isommille Aivot, käyttäjän käsikirja. Luojan kiitos, heitä on harvassa. Tätä nykyistä maailmanmenoa; itsekeskeistä asennetta, pohjatonta ahneutta, luonnon saastumista, rahan valtaa. Mitä kadehdit? Haluaisin osata laulaa. Minkä epäkohdan poistaisit? Alle 1000 euron eläkkeet verottomiksi ja leikkaus siellä yläpäässä: ei yli 10 000 euron eläkkeitä kukaan tarvitse. Miten rentoudut? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Luonnossa liikkuen, lukien, pianoa soitellen, musiikkia kuunnellen, leipoen, siivoten unohtamatta rakkainta harrastustani, puutarhan hoitoa! Nelisenkymmentä vuotta olin maatilan emäntänä, ja sen jälkeen kouluttauduin hierojaksi, valmistuin 60-vuotiaana. Sattumalta näin lehtipisteessä Niveltieto-lehden ja huomasin, että siinähän on lehti juuri minulle! Innostuin puuhaamaan nivelpiiriä Kiuruvedelle. Kiitos luottamuksesta! Mitä harrastat? Liikunta on elämän eliksiiriä kaikissa muodoissaan. Sinnikäs uurastus tuotti tuloksia: Ylä-Savon Kaunein Vesipiha 2008, Suomen Kaunein Piha 2008, Itä-Suomen Paras Piha 2011. Kun pistää itsensä likoon täysillä ja yrittää parhaansa, harmittaa ihmiset, jotka työntävät kapuloita rattaisiin, arvostelevat ja lannistavat. Liekö kysymys kateudesta. Käsien ja ranteiden nivelrikon takia olen lopettanut työt. Toivon terveyttä, ja että voisin nähdä lastenlasteni kasvavan ja tekevän hyviä valintoja elämässään ja tulevan onnellisiksi. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Kiinnostuin sairastuttuani itse nivelrikkoon. Nyt piiri toimii aktiivisesti, kokoontumisissa on kolmisenkymmentä kävijää. Piinapenkissä PIINAPENKISSÄ LEENA JAUHIAINEN Nimesi ja ikäsi? Leena Jauhiainen, 63 vuotta. Mistä pidät työssäsi? Miten luonnehtisit itseäsi? Asioita aikaan saava, oikeudenmukainen ja omapäinen. Kilpailuhenkisyys lienee perua taistelusta 10-lapsisessa perheessä. Ikuisia kertomuksia. 7 lastenlasta, kahdeksatta odotellaan kesällä syntyväksi. Millainen perhe sinulla on? Kun saa suunnitella, ideoida ja toteuttaa vapaasti. Suosittelen aivan kaikille! Pottuvelli ja itse tehty ruisleipä, johon jauhan jyvät omalla pöytämyllyllä. Tekemättömät työt syövät uskomattoman määrän energiaa. Mistä ilahdut? Mottosi? Hymystä, positiivisesta asenteesta, kannustuksesta, ystävistä, lapsenlapsista, kuk- Aika aikaa kutakin, sano pässi kun päätä leikattiin. Kuva Marja Partanen 44 Niveltieto 1 / 2012. Aviomies, 5 aikuista lasta, joista nuorin vielä opiskelee OKL:ssä, muut ovat ammateissaan. Hyötyliikuntaa tulee kesällä erittäin riittävästi. Mitä toivot? Terveyttä: sen arvon huomaa usein vasta menetettyään sen. Itse tehty kalakukko, täytteenä esim. Ihmiset, he ovat ihania! Nivelpiiri on ikään kuin toinen perhe, meitä yhdistää sama asia: nivelet! kasista ja oman puutarhan antimista: viinirypäleistä, luumuista, tomaateista, paprikoista, mansikoista, vadelmista, pensasmustikoista, tyrnimarjoista, omenista, saskatoonista, osan mainitakseni. Mikä siinä on ikävintä? Mitä suret? Miten ja missä asut? 2003 rakensimme Koskenjoen varteen, Kiuruveden taajaman tuntumaan, kodin oman metsän puista. kuha ja musta Koskenlaskija. Perustimme myös oman Niveljumppa-ryhmän ja aloituksen suosio yllätti: varaamamme sali tuli täyteen porukkaa; patjat ja jumppakepit loppuivat kesken. Riippuu varmaan koululaisen iästä. Vertaistukea, jota on saanut itse, voi jakaa muille. Vajaa vuosi sitten sain uudet nivelet molempiin lonkkiin. Pyrin liikkumaan päivittäin pari tuntia, tavalla tai toisella
Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Kaija Mikkonen Lahdesta · Korttiniput voittivat Hannu Pelkonen Hyvinkäältä ja Tuula Pukki Iisalmesta Onnittelut voittajille! Niveltieto 1 / 2012 45. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2012 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Avainsanamme olivat tällä kertaa venyttelee ja hilpeä. Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) · sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto.net · puhelimella numerosta (09) 27 123 12 · postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Suurin osa materiaaleista ja joitakin tässä listaamattomia oppaita on ladattavissa osoitteessa www.niveltieto.net/aineisto.htm Potilasoppaat Nivelrikko Ohjeita nivelrikkopotilaille (MSD) Opas nivelrikon hoitoon (Leiras) Nivelrikko Kotihoito-opas potilaalle (Orion) Kotikonsteja nivelrikon hoitoon (Reumaliitto) Sairaala Ortonin opas, myös ruotsiksi (höftplastikoperation) Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas Loimaan aluesairaalan opas Lonkka kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Lonkan pinnoitetekonivelen fysioterapia (Keski-Suomen sairaanhoitopiiri) Sairaala Ortonin opas Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas Loimaan aluesairaalan opas Polvi kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Olkapään tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Olkapään tekonivelleikkaus (Keski-Suomen sairaanhoitopiiri) Olkapään tekonivelleikkaus (Sairaala Orton) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Tekonivelsairaala Coxa) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Ranteen tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus (Reumasäätiön sairaala) Rystysen tekonivelleikkaus (Reumasäätiön sairaala) Polven tähystysleikkaus (Loimaan aluesairaala) Nilkan tekonivelleikkaus (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Vaivaisenluuleikkaus (Loimaan aluesairaala) Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) Kotikonsteja osteoporoosin hoitoon (Reumaliitto) Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) Polven tähystys (Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri) Nivelpsoriasisopas (Pfizer) uusi opas Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) Niskan hoito-opas (Stada Pharma) Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) Selän hoito-opas (Stada Pharma) uusi opas Nivelen huolto-opas (Hyvä terveys) Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) uusi opas Lonkan tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Muut leikkaukset Muut oppaat 46 Niveltieto 1 / 2012. JAETTAVA MATERIAALI Jaettava materiaali Tämän aukeaman potilasohjeet ja -oppaat sekä aiemmin ilmestyneiden Niveltietojen artikkelit ovat ilmaisia jäsenillemme
(Petri Virolainen) · Tekonivelet ja allergiat (Mikko Manninen) · Kondroitiinisulfaatti Numero 4/2005 · Nivelkuntoutus (Kuntoutumiskeskus Apila) · Kuntoutukseen hakeutuminen ja kuntoutuspäätöksen synty (Irja Kiisseli/Kela) · Nivelreuman kirurginen hoito (Hannu Tiusanen/Pulssi) · Täydentävät hoidot (Anu Mäkelä) · Pohjalainen kansanparannus TULE-vaivojen hoidossa (Heikki Hemmilä/Kansanlääkintäkeskus) · Huippukylmähoito lievittää kipua (Marja Mikkelsson/RSS) · Polvinivel (Anu Mäkelä) · Polven nivelrikon konservatiivinen hoito (Matti Lehto/Coxa) · Polven tähystysleikkaus - miksi ja milloin. Artikkelit aiemmista Niveltiedoista Numero 1/2001 Numero 2/2001 Numero 1/2002 · · · · · Nivelrikko ja kipu (Marjatta Leirisalo-Repo) · Nilkan tekonivel (Eero Belt/RSS) · Hampaat ja tekonivel (Kaisu Airas/Agenttitalon hammaslääkärit) Kyynärpään tekonivel (Mikko Ikävalko/RSS) Krooninen kipu ja masennus (Vuokko Hägg/Kirurginen sairaala) Valitse jalkineet oikein (Satu Gustafsson) Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä (Ulla Koivuniemi/Reumaliitto) Numero 2/2007 Numero 3/2007 · Lonkkanivelrikkoisen liikunta ja lonkkajumppa (Jari Arokoski ja Sari Rautiainen) · Lonkan tähystys - vaihtoehto avoleikkaukselle (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) · Lonkan tekonivelmallit (Keijo Mäkelä/TYKS) JAETTAVA MATERIAALI Numero 2/2002 Numero 1/2003 · Painonhallinta - haastava laji (Anette Palssa/ Terveystalo) · Muotidieetit puntarissa (Paula Hakala/Kela) · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin (Keijo Huovinen) · Tukipohjalliset (Sanna Tukiainen ja Pia Suomalainen/Respecta) · Vaivaisenluu ja jäykkä isovarvas (Heikki Mäenpää/TAYS) · Koiran nivelrikon hoito (Arja Vehmanen) · Olkatekonivelkirurgiasta (Eero Belt/RSS) · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen (Vuokko Hägg/HUS) Numero 4/2007 · Terveyttä ruoasta (Salme Tolonen ja Arja Ihamäki) Numero 1/2008 · Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma (Pirkko Jurvanen/Metrofysio) · Liikunta ja rusto (Juhani Multanen) Numero 2/2003 · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua (Liisa Montin/ Orton) · Lämmöllä vedessä (Leena Koivu) · Uudet magneettikuvausmenetelmät (Eveliina Lammentausta/OYS) · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan (Olavi Airaksinen/ KYS) Numero 2/2008 Numero 1/2004 · Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot (Jari Arokoski/KYS) · Omatoiminen infektion torjunta (Sirpa Harle/Orton) · Istuminen ja nivelterveys (Veli-Jussi Jalkanen/Salli Systems) · Leikkauksen jälkeinen polvijumppa · Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa. (Mikko Manninen) (Iiris Vanhanen ja Sanna Petterson) Numero 3/2008 · Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka (Auli Hackman) · Lihavuus ja nivelrikko (Mari Routapohja ja Eeva-Liisa Salonen) · Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi (Leena Koivu) · Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) · Potilasasiamies potilaan apuna Kaikki artikkelit löytyvät myös osoitteesta (Maarit Väisänen-Sotka/Potilasasiamiehet ry) www.niveltieto.net/aineisto.htm · Jalkojen hoito on tärkeää (Lena Suominen) Numero 4/2006 Niveltieto 1 / 2012 47. (Kivuntutkimusyhdistys) · Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä (Patrik Kuusinen) · Varaa parempaan kipuhoitoon. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 1/2006 Nivelrikko ja liikunta (Tapani Pöyhönen) Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona (Johanna Suomela) Kuntien maksettava nivelpistokset (Marja Eronen) Vesivoimistele ja virkisty - se kannattaa (Eevaliisa Anttila/Vesiliikuntainstituutti) Numero 2/2006 Numero 3/2006 · Venyttelyllä toimintakykyä (Jari Ylinen) · Selän rakenne ja toiminta (Pohjola) · Valmistaudu lääkärin vastaanotolle (Liisa Vatanen) · Selkäkipu ja selkäjumppa (Antti Malmivaara/Terveysportti) Numero 4/2011 · Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus (Timo Pohjolainen/Orton) · Kinesioteippaus (Katri Kovasiipi) Numero 1/2007 · Äijäjooga voitelee niveliä (Katri Kovasiipi) · Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa. (Martti Vastamäki/ Orton) Numero 2/2004 · Liukenevat niveltyynyt (Eero Waris/HYKS) · Häpeä, syyllisyys ja sairaus (Ben Malinen) Numero 4/2008 · Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia (www.nivelreuma.net) · Glukosamiini nivelrikon hoidossa (Petri Lehenkari) Numero 1/2005 · Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset (Mikko Lammi/KYS) · Milloin ja miksi tekonivelleikkaukseen (Eero Belt/RSS) Numero 1/2009 · Kestääkö tekonivel (Pekka Ylinen/Orton) · Millaista kuntoutusta nivelrikkoon (Markku Hakala) · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy (Hannu Lähteenmäki/Pulssi) · Taltuta niskakivut lihasharjoittelulla Numero 2/2005 (Juha Paksuniemi, Sami Tarnanen ja Riku Nikander) · Käden nivelrikon kirurgia (Eero Waris ja Jarkko Vasenius) Numero 2/2009 · Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen (Jami Mandelin) · Nivelrikon syyt (Jari Arokoski/KYS) · Luento: polven nivelrikko (luento Esko Kaartinen/Eiran sairaala) · Vanheneminen ja nivelet (Yrjö Konttinen) Numero 3/2005 · Mitä kipu on. (Timo Pohjolainen/Orton) · · · · Numero 3/2009 Numero 4/2009 Numero 1/2010 Numero 2/2010 Numero 3/2010 Numero 4/2010 Numero 1/2011 Numero 2/2011 Numero 3/2011 · Sopivasti liikuntaa (Jyrki Kettunen/Orton) · Ranteen tekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) · Peukalon tyvinivelen kuluma (Martti Vastamäki/Orton) · Rysty- ja sormitekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) · Vertaistukea sairauden kohdatessa (Irja Mikkonen) · Reisiharjoituksia kuntosalilla (Sari Rautiainen) · Eväitä luuston terveydeksi (Kirsti Uusi-Rasi/UKK-instituutti) · Polvituet - hoitoa vai huuhaata (Hannu Miettinen/KYS) · Fibromyalgia (Pekka Hannonen/Keski-Suomen keskussairaala) · Leukanivelen sairaudet · Biohajoavia ihmisen varaosia · Ongelmana arpikudos (Leena Byckling/Kolmikulman fysioterapia) · Nivelrikkokipua on hoidettava tehokkaasti (Katri Kovasiipi) · Kannattaako tekonivelleikkausten keskittäminen
Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta. Kansion hintaan sisältyy postimaksu. Äijäjooga-CD ja -DVD Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita Äijäjooga on kevyehköä, helppo ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. on vielä saatavilla. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet aiemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksu. Paidat ovat pitkähelmaista, kapeahkoa mallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niissä on V-kaula-aukko, rinnassa nivelmatokuvio ja selässä teksti www.niveltieto.net. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu? Keräilykansiossa Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Pujotettava lankakiinnitys, lehtiä ei tarvitse rei'ittää. Voit tilata koko 10 kortin nipun yhtä korttimallia tai lajitelman, jossa on yksi kaikkia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Niveltiedot säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Kaikkia Niveltiedon numeroita myös loppuunmyytyjä voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kokoja on myös kolme: M, XL ja XXL. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. 48 Niveltieto 1 / 2012. Paidat ovat kestävää Fruit of The Loom -laatua. Också på svenska! Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat kissankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko ja orvokki sekä uutuudet auringonkukka ja omenankukka. Niveltieto-paitoja MYYTÄVÄT TUOTTEET on kolmea väriä: musta, punainen ja valkoinen
· Mitä on kihti. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Vaarantaako istuminen terveytesi. · Uusi terveydenhuoltolaki · Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. postikulut keräilykansio ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD (sis. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) 3/2010 aiheina mm. · · · · · 4/2010 aiheina mm. 1/2010 aiheina mm. 104 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2012 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. 3/2011 aiheina mm. · · · · · Nivelpsoriasis Eläinten nivelongelmat Venyttelyllä toimintakykyä Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta Valmistaudu lääkärin vastaanotolle Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Maksaja Nimi Katuosoite Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot 4/2011 aiheina mm. · · · · · Puhelin / sähköposti Postiosoite Kinesioteippaus Käden nivelrikko Tekonivelkuntoutus Tekonivelleikatun liikunta Matkavinkkejä nivelsairaille Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010-2011 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.90 , 3-4 lehteä 3.20 , yli 4 lehteä 4.70 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. postituskulut Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. · Miten edistän nivelterveyttäni. · Paljonko liikuntaa. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 3/2009 aiheina mm. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. · Nivelrikon lääkehoito · Krooninen kipu · Nivelreuman hoito kehittyy · Kondroitiinisulfaatti · Tekonivel-uusintaleikkaukset · Tekonivelet ja allergiat · Kylmää vai lämmintä nivelille. postikulut) Jäsenhintaan 19 Jäsenhintaan 20 Normaalihintaan 29 Normaalihintaan 25 Nivelkirja (postikulut 2,50 ) 3/2007 teemana painonhallinta · · · · · Äijäjooga-CD tai -DVD (postikulut 2,50 ) Äijäjooga 2 -DVD (postikulut 2,50 ) musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL kissankello kanerva unikko sinivuokko auringonkukka lajitelma __ __ __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Terveellinen ruokavalio Muotidieetit puntarissa Laihdutuslääkkeet Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. · Selkärankareuma CD jäsenhintaan 6,70 Normaalihintaan 8,95 DVD jäsenhintaan 9,70 Normaalihintaan 12,95 DVD jäsenhintaan 10,40 Normaalihintaan 13,95 Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. 2/2011 aiheina mm. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 2/2009 aiheina mm. Kirurgiaa olkavaivoihin. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. Nivelsairaan suunhoito · Biohajoavat ihmisen varaosat Ravinto ja nivelterveys · Nivelrikko on kansantauti Leukanivelsairaudet · Sjögrenin syndrooma Fibromyalgia · Nivelkirja 1/2011 aiheina mm. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 1 / 2012 49. postikulut omena __ ruusu __ syyspihlaja __ orvokki __ omenankukka __ (yksi jokaista korttia) pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk, 16 lehteä jäsenhintaan 52,00 (norm. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2012 (24 ) irtonumerot (hinnat viereisen taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2011 (19.50 ) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 4 vsk 58.00 5 vsk 71.00 Kaikki pakettihinnat sisältävät postikulut. 2/2003 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot · · · · · 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · · · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta · · · · · · 1/2006 teemana kuntoutus Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista (Valkeakoski) 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito-/opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 50 Niveltieto 1 / 2012 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (Tampereen seutu) 10 % terveysjalkineista (www.terveysjalkineet.fi) 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Niveltuotteista (katso sivu 48) alennuksia Tempur-tuotteista jäsenhinnat Bonuskalosseista jäsenhinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) jäsenhinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) uudet edut merkitty punaisella. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/12) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Arvontaan osallistuvat kaikki uudet jäsenet riippumatta siitä, mitä kautta liittyminen on tullut. Auta ystävää saamaan tietoa ja tukea voit voittaa samalla itse palkinnon!. Yhteistyössä Tempurin kanssa toteutettavan kilpailun palkintoina on 2000 euron edestä Tempur-lahjakortteja. M2 Itella Posti Oy Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Kun uusi jäsen täyttää liittymislomakkeen paperilla tai netissä, pyydä häntä merkitsemään jäsenhankkijaksi oma nimesi. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Kymmenen parasta jäsenhankkijaa saavat myös unitutkija Markku Partisen uutuuskirjan Unikoulu aikuisille. 1000 euron lahjakortti, jolla voi hankkia Tempur-patjoja, -tyynyjä ja ergonomiatuotteita. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Jäsenhankintakilpailu jatkuu Vuoden alussa alkanut jäsenhankintakilpailu jatkuu kesäkuun loppuun asti. Nivelpiireistä on saatavilla myös kilpailua varten painettuja liittymislomakkeita, joissa on valmiiksi paikka jäsenhankkijan nimelle. 500 euron lahjakorttia. Mitä useampi arpalippu, sitä paremmat mahdollisuudet voittaa! Arvonta suoritetaan elokuussa, ja voittajat julkistetaan Niveltiedossa 3/2012. Anjan tavoittaa kännykästä 050 5252 097 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Kilpailun pääpalkintona arvotaan alkuvuoden aikana liittyneiden ja heinäkuun loppuun mennessä jäsenmaksunsa maksaneiden uusien Nivelyhdistyksen jäsenien kesken Palkintoja jäseniä hankkimalla Kilpailussa palkitaan myös uusia jäseniä hankkineita Nivelyhdistyksen jäseniä. Jokaista uutta hankkimaasi jäsentä kohti saat yhden arpalipun. Voittajiin otetaan myös henkilökohtaisesti yhteyttä. Jaettujen arpalippujen kesken arvotaan kaksi Toimi näin Kerro Nivelyhdistyksen tarjoamista eduista ja hyödyistä jäsenyydestä kiinnostuneelle. Myös puhelimitse voi liittyä numerossa (09) 27 123 12