2/2015 ilmestyy 29.5. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus: Uudistettu liikuntalaki 4 Nivelyhdistyksen yhteystiedot 5 Miten kipu syntyy. 3/2015 ilmestyy 28.8. 4/2015 ilmestyy 27.11. Niveltieto 1 / 2015 3 Nivelt2015_COXAilm_180x255mm_c.indd 1 7.11.2014 14.35 SISÄLLYSLUETTELO NIVELTIETO 1/2015 Uusi kumppanimme EKL 34 Sosiaaliturva tutuksi Sosiaaliturvan tarkistuslista 36 Lääkärit vastaavat 38 Nivelkanavalla Hannele: Sairaan sekavat maksukatot 40 Matti-Katti 41 Piinapenkissä Eero Belt 42 Ristikko 43 Uutisia 44 Jäsenalennukset 45 Jäsenmateriaalit 46 Myytävät tuotteet 48 Uusi jäsenetu 51 Niveltieto 1/2015 Irtonumero 7,50 euroa Vuosikerta 27 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2015 1/2015 ilmestyi 27.2. 6 Nivelkivut ja masentuneisuus 10 Krooninen kipu ja seksuaalisuus 12 Tauota istumista 14 Matala lonkkamalja 16 Spiraalistabilaatio auttaa selkää 18 Bionivel sormiin ja varpaisiin 20 Rento painonpudotus 22 Kuntosali kotonasi 24 Pinnoitenivelien tulevaisuus 30 Painotuote NT1501.indd 3 18.2.2015 10:40:31. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Paino Painos 14 500 kappaletta Kansikuva Kuntosali kotonasi, katso sivu 24 Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh
Liikunnan lisääminen ja istumisen vähentäminen tulisi saada oleelliseksi osaksi kansallista ja kunnallista terveysja hyvinvointipolitiikkaa. Laissa on uudistettu valtion vastuuta liikuntapolitiikasta, kuntien vastuuta ja yhteistyötä liikunnasta, alueellisen liikuntatoiminnan tehtäviä, sekä paljon muutakin tärkeää. Valiokunnan asiantuntijakuulemisessa tuotiin esiin myös ajatus Ruotsissa jo toimivan FAR-mallin (Fyysinen aktiviteetti reseptillä) käyttöön ottamisesta. Kunnan täytyy myös arvioida asukkaidensa liikunta-aktiivisuutta osana terveyden ja hyvinvoinnin kehittämistä. oleellinen rooli työja toimintakykyä uhkaavien tai heikentävien sairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Liikunnan suuri terveyshyöty tunnustetaan ja esityksessä todetaan, että liikunnalla on mm. Sivistysvaliokunta totesi lakiesitystä arvioineessa kannanotossaan, että keskeinen toimija yksilötasolla liikuntaan ohjaamisessa on terveyskeskus ja laajemmin koko sosiaalija terveyssektori. Näiden palveluiden pitäisi olla osa asukkaan arkea, ja jokaisella pitäisi olla oikeus niihin! On hienoa todeta, että myös lainsäädännössä on ilmaistu prikulleen samat tavoitteet, joita omassa tiedotuksessamme olemme jo vuosia paasanneet, eli ”mitä enemmän liikettä, sitä enemmän terveyttä, ja myös vähemmän kipuja! Liike on hyvä lääke!” On valitettavasti kuitenkin syytä ymmärtää, että lain sanelema yhteiskunnan vastuu liikuntapalveluista määrittää vain tavoitteet ja luo puitteita liikunnalle. Näiden tehtävien toteuttamisen kunnassa on tehtävä eri toimialojen yhteistyönä, ja kunnan on kuultava asukkaitaan liikuntaa koskevissa keskeisissä päätöksissä. Niveltieto 1 / 2015 4 PÄÄKIRJOITUS Uudistettu liikuntalaki – kansanterveyden puolesta! Mieleni tekisi tarkastella tässä lähemmin kansanterveyden edistämiseksi jaettavien avustusrahojen ohjautumista ja etenkin sitä, kuinka valitettavan huonoon asemaan me nivelrikkoisten asiaa ajavat olemme syystä tai toisesta joutuneet. Kunnan tehtävänä on luoda yleiset edellytykset asukkaiden liikunnalle mm. Hallituksen esitys vuodelta 1998 olevan liikuntalain korvaamiseksi uudistetulla lailla on vastikään hyväksytty eduskuntakäsittelyssä. Lain ydintavoitteina on edistää eri väestöryhmien mahdollisuuksia liikkua ja harrastaa liikuntaa, väestön hyvinvointia, terveyttä ja fyysistä toimintakykyä, lasten ja nuorten kasvua ja kehitystä, liikunnan kansalaisja seuratoimintaa sekä huippu-urheilua, liikunnan ja huippuurheilun rehellisyyttä ja eettisiä periaatteita sekä eriarvoisuuden vähentämistä liikunnassa. Tämä kai olisi kehitetty versio meillä vaihtelevassa mitassa käytössä jo olevasta liikuntareseptistä. Mukavampi on silti kirjoitella myönteisestä asiasta, ja sellainen todella on liikunnan terveysvaikutuksien nostaminen esiin lakisääteisesti aikaisempaa korostetummin. Käytännössä kunnalla on siis lakisääteinen ja sosiaalinen vastuu huolehtia, että mahdollisimman tasa-arvoiset liikuntapalvelut ovat tarjolla kaikille kuntalaisille. Lakiesityksen valmistelun tärkeänä lähtökohtana oli liiallisen liikkumattomuuden tunnistaminen yhdeksi keskeiseksi yhteiskuntapoliittiseksi ongelmaksi. Tämän mallin perusajatuksena on, että elämäntapasairauksissa ennen lääkehoitoa tai osin sen rinnalla annetaan potilaalle lähete fysioterapiaan, josta potilas saa ohjeet liikuntaan sekä terveelliseen ravintoon. Vasta meidän jokaisen kansalaisen osalta oman vastuun sisäistäminen liikunnallisuuteen pyrkimisestä ja sen toteuttamisesta ratkaisee sen, miten paljon liikettä niveliin sitten syntyy, ja missä mitassa liikunnan hyödyt lopulta realisoituvat kansanterveyteen! Millaisessa muodossa tarjoiltavaa keppiä tai porkkanaa ehkä vielä tarvitaan tämän tärkeän liikuntamotivaation herättelemiseksi, onkin sitten ihan kokonaan toinen juttu ja jää seuraavan hallituksemme haasteeksi! Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1501.indd 4 18.2.2015 10:40:32. Ihminen todella tarvitsee liikuntaa ja fyysistä kuormitusta pysyäkseen terveenä. Mitä tämä uudistettu laki sitten käytännössä merkitsee. Liikunta-aktiivisuuden lisäämiseen tähtäävien kohderyhmäspesifisten toimenpiteiden ohella tarvitaan valiokunnan arvion mukaan yhteiskunnassa lisäksi eri hallinnonalojen toimenpiteitä, jotta väestötasolla saadaan lisää fyysistä aktiivisuutta. järjestämällä liikuntapalveluja eri kohderyhmät huomioiden, tukemalla kansalaisja seuratoimintaa, rakentamalla ja ylläpitämällä liikuntapaikkoja, kehittämällä paikallista ja alueellista yhteistyötä sekä huolehtimalla tarvittaessa muista paikallisolosuhteisiin ja -tarpeisiin sopivista toimintamuodoista
Ennen kokousta klo 12.30 alkaen kahvitarjoilu. NT1501.indd 5 18.2.2015 10:40:32. Puheenjohtaja Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Varapuh.joht., varajäsen Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Sihteeri Raija Malmivaara, Jyväskylä 050 5252 025 Sosiaaliturvan asiantuntija Marja Eronen, Helsinki 050 5252 244 Lomaja liikuntavastaava Leena Jauhiainen, Kiuruvesi 050 5252 168 Varajäsen, vertaisohjaaja Anneli Järvinen-Paananen, Hämeenkyrö 050 5252 369 Kuntoutus ja potilasvahingot Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Tukihenkilö Eira Mäkitalo, Sastamala 050 5252 256 Vertaisohjaaja Raija Rapo, Kuopio 050 5252 174 Vertaisohjaaja Sirpa Teikari, Pornainen 0400 963 736 Vertaisohjaaja Onneli Wäck, Kuusankoski 050 5252 088 Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi, Tampere 050 5252 019 Tietopäällikkö Arja Hakala, Oulu 050 5252 143 Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi, Oulu 050 5252 080 Aluesuunnittelija Rauni Janhunen, Joroinen 050 5252 059 Aluesuunnittelija Mirja Kaartinen, Uurainen 050 5252 078 Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa 09 271 2312 Palveluasiamies Anja Karjalainen, Kerava 050 5252 097 Tukihenkilö Maija Karjalainen, Helsinki 050 5482 972 Lomavastaava Arto Hyvönen, Kiuruvesi 040 5816 155 Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen 18.4.2015 klo 13.00 MS Silja Symphonylle (Olympiaterminaali, Helsinki) Kokouksessa käsitellään vuoden 2014 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus. Niveltieto 1 / 2015 5 NIVELYHDISTYKSEN TOIMIHENKILÖT Suomen Nivelyhdistys ry:n Hallitus 2015 Muut toimihenkilöt Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi. Kokouksen jälkeen klo 14.30 alkaen samassa paikassa pitää puheenjohtaja Esko Kaartinen luennon Nivelrikon syyt ja seuraukset Huomaa: Kokoukseen ja/tai luennolle osallistuvien on ilmoittauduttava 15.3.2015 mennessä numeroon 044 297 1205
Lauantain ohjelmaan voit osallistua klo 12:00 – 16:30 myös ilman risteilymatkaa: tällöinkin Sinun tulee ilmoittautua. hytti kahden henkilön käytössä 182,00 € hytti yhden henkilön käytössä 228,00 € Myös esteettömiä hyttejä Varmista omat paikkasi jo tänään: soita Juhani Viikarille 044 297 1205 Voit soittaa kaikkina viikonpäivinä klo 8-21 Ilmoittaudu viimeistään 15.3.2015 Tervetuloa piristävälle ja monipuoliselle Nivelristeilylle! MATKAOHJELMA Lauantai 18.4. Nosiseptio eli kipuaisti on tärkeä pitää käsitteellisesti erillään kipukokemuksesta. paat hermopäätteet aktivoituvat ja kuljettavat ärsytyksen voimakkuutta vastaavan aktiopotentiaalisarjan keskushermostoon (katso kuvat seuraavalla aukeamalla). Voit seurata kaikkia haluamiasi luentoja. Krooniseen kipuun liittyy usein myös ahdistuneisuutta, masennusta, kärsimystä ja hätää. Sitä voidaan jossain määrin soveltaa akuuteissa kiputiloissa. konservatiivinen hoito ja lääkkeet . nivelrikon hoidon tulevaisuus. Krooninen kipu on usein sekamuotoista. Potilaan psykososiaalinen tilanne tulee aina huomioida hoidossa ja kuntoutuksessa. Tietoinen kipukokemus sen sijaan syntyy, kun aivojen hermoverkot yhdistävät nousevissa (”kipua edistävissä”) ja laskevissa (”kipua estävissä”) kipuradoissa kehosta tulevaa tuntoärsytystä, liikehallintaa, tahdosta riippumatonta, tiedollista, tajunnallista ja tunneperäistä informaatiota. Luento-ohjelman saat matkan alkaessa. Jo yli 100 ilmoittautunutta! Tule Sinäkin mukavassa seurassa rentoutumaan merelle ja ammentamaan uutta tietoa! Luennoilla kuulet alan parhaita asiantuntijoita Nivelristeily Tukholmaan RISTEILYLLÄ MUKANA 18.-20.4.2015 Jari Arokoski Dosentti, erikoislääkäri Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistosairaala Esko Kaartinen Ortopedi Emeritusylilääkäri Eiran sairaala Teemu Moilanen Ortopedian dosentti Johtava ylilääkäri Tekonivelsairaala Coxa Eeva Moilanen Farmakologian professori Tampereen yliopisto Anne-Mari Henriksson Fysioterapeutti Tekonivelsairaala Coxa Pauliina Soini Fysioterapeutti Tekonivelsairaala Coxa ILMAINEN ??. Laivan viihdetarjonta on runsas ja esiintyjät huipputason kansainvälisiä taiteilijoita. fysioterapiasta apua nivelille . fibromyalgia Huom! CRPSja migreenikivuilla on vielä eri mekanismit. tekonivelleikkaukset . 07:00 alkaen meriaamiainen 09:30 Asiantuntevaa niveltietoa 1 12:30 lounas laivalla (18,00 €) 13:30 Asiantuntevaa niveltietoa 2 15:30 Nivelkysymysten klinikka 17:15 päivällinen 19:30 Musikaali Saturday Night Fever Maanantai 20.4. Hinnat euroa/henkilö A-hytti (ikkunahytti) . Kivun aiheuttava syy ja elimistön toimintahäiriö selvitetään mahdollisimman tarkasti ja hoito suunnitellaan syyn mukaisesti. Pitkäaikainen kipu onkin aina haaste sopeutumiselle. Sen voi nähdä tasapainottelevan jatkuvasti ihmisen suojaamisen (kipuaistin herkistymisen) ja toiminnan sallimisen (kipuaistin vaimentamisen) välillä. Ihmisen kivunsäätelyjärjestelmä perustuu keskushermoston muuttuvaan ja mukautuvaan luonteeseen. Kipuaisti on tiedostamaton tapahtuma, jossa kudosvaurion havaitsemiseen erikoistuneet vaMiten kipu syntyy. Krooninen kipu ei yleensä ole tarkoituksenmukaista. Syntymekanismi Esimerkki Ärsytyskipu (mekaaninen, kemiallinen, kylmä tai kuuma) Hermovauriokipu (suojelee elimistöä) Kudosvauriokipu Tulehduskipu (edistää paranemista) Hermovauriokipu Vaurio kipuradassa, ääreishermossa tai keskushermostossa Toiminnallinen kipu Kipuradan herkistyminen, esim. Varaa oma risteilysi jo tänään!. Esimerkiksi nivelrikkopotilaalla todetaan usein myös kipuradan herkistymistä. Siinä on useimmiten mukana neuropaattisia eli hermovauriotyyppisiä tai toiminnallisia komponentteja. Se ei kuitenkaan riitä selittämään kroonista kipuilua ilman todennettavissa olevaa kudosvauriota eikä myöskään potilaan kivuttomuutta merkittävästä kudospatologiasta (kudosnäytteistä) huolimatta. . Luennoitsijat ovat alansa parhaita asiantuntijoita ja luentojen aiheet kattavia: . . Krooninen kipu on usein sekamuotoista! Kivun luokittelu syntymekanismin mukaan RISTEILYHINNAT Hinnat sisältävät laivamatkat valitussa hyttiluokassa, kaksi meriaamiaista ja Grand Buffet -päivällistä ruokajuomineen sekä runsaan risteilyohjelman. Avoimet yleisöluennot . Esimerkiksi uskomus kivun haitallisuudesta tai kivun pelko voivat johtaa kipuoireiden tarkkailuun, liikunnallisen aktiivisuuden vähenemiseen ja kivun voimistumiseen tai pitkittymiseen. liikunnan merkitys . hytti kahden henkilön käytössä 198,00 € hytti yhden henkilön käytössä 283,00 € B-hytti (sisähytti) . Toimintaa . . Kipuaisti on osa ihmisen aivojen päälakilohkon ruumiin tuntoaistimuksia vastaanottavaa, somatosensorista kokonaisjärjestelmää, johon kuuluvat kipuaistin lisäksi asentoaisti, kosketusaisti ja lämpöaisti. jatkuu seuraavalla aukeamalla Aistifysiologisen mallin mukaan koetun kivun voimakkuus on suoraan verrannollinen kudosvaurion laajuuteen. . 07:30 alkaen meriaamiainen 09:55 laiva saapuu Helsinkiin Risteilyohjelmassa myös Hula Ta’ahine -ryhmän esityksiä sekä ohjattua taukoliikuntaa Juha ni Vi ik ar i 2015 Ku va t: Ta llin kS ilj a, Su omen Ni vel yh di sty s Lähde keväiselle Nivelristeilylle virkistymään ja kuulemaan tuhti annos tuoreinta niveltietoa! Uusittu MS Silja Symphony tarjoaa upeat puitteet merimatkalle Helsingistä Tukholmaan. . MUSIKAALIETU! . Saturday Night Fever -show kahvitarjoiluineen Suomen Nivelyhdistys ry www.nivel.fi NT1501.indd 6 18.2.2015 10:40:32. Niveltieto 1 / 2015 6 MITEN KIPU SYNTYY. Nivelkysymysten klinikalla asiantuntijamme vastaavat kysymyksiisi. nivelrikon syyt ja seuraukset . Psykologiset tekijät vaikuttavat kivun kanssa selviytymiseen kivun perussyystä riippumatta. Kivun kroonistumista voidaan estää hoitamalla akuutti kipu mahdollisimman hyvin. 12:00 – 15:00 avainkorttien jako Olympiaterminaalissa Eteläsatamassa 13:00 Suomen Nivelyhdistys ry:n kevätkokous (yhdistyksen jäsenille) 14:30 Nivelrikon syyt ja seuraukset 17:15 päivällinen 19:30 Musikaali Saturday Night Fever Sunnuntai 19.4. . Matkan tarkat tiedot näet verkkosivustollamme www.nivel.fi . Sen sijaan potilaan omat, aktiiviset kivunhallintakeinot edistävät kipuongelman kanssa selviytymistä ajatuksiin, tunteisiin, mielialaan ja käyttäytymiseen vaikuttamalla
07:00 alkaen meriaamiainen 09:30 Asiantuntevaa niveltietoa 1 12:30 lounas laivalla (18,00 €) 13:30 Asiantuntevaa niveltietoa 2 15:30 Nivelkysymysten klinikka 17:15 päivällinen 19:30 Musikaali Saturday Night Fever Maanantai 20.4. Luento-ohjelman saat matkan alkaessa. Voit seurata kaikkia haluamiasi luentoja. 12:00 – 15:00 avainkorttien jako Olympiaterminaalissa Eteläsatamassa 13:00 Suomen Nivelyhdistys ry:n kevätkokous (yhdistyksen jäsenille) 14:30 Nivelrikon syyt ja seuraukset 17:15 päivällinen 19:30 Musikaali Saturday Night Fever Sunnuntai 19.4. liikunnan merkitys . nivelrikon hoidon tulevaisuus. hytti kahden henkilön käytössä 182,00 € hytti yhden henkilön käytössä 228,00 € Myös esteettömiä hyttejä Varmista omat paikkasi jo tänään: soita Juhani Viikarille 044 297 1205 Voit soittaa kaikkina viikonpäivinä klo 8-21 Ilmoittaudu viimeistään 15.3.2015 Tervetuloa piristävälle ja monipuoliselle Nivelristeilylle! MATKAOHJELMA Lauantai 18.4. hytti kahden henkilön käytössä 198,00 € hytti yhden henkilön käytössä 283,00 € B-hytti (sisähytti) . . RISTEILYHINNAT Hinnat sisältävät laivamatkat valitussa hyttiluokassa, kaksi meriaamiaista ja Grand Buffet -päivällistä ruokajuomineen sekä runsaan risteilyohjelman. Lauantain ohjelmaan voit osallistua klo 12:00 – 16:30 myös ilman risteilymatkaa: tällöinkin Sinun tulee ilmoittautua. . Hinnat euroa/henkilö A-hytti (ikkunahytti) . . . Nivelkysymysten klinikalla asiantuntijamme vastaavat kysymyksiisi. . Jo yli 100 ilmoittautunutta! Tule Sinäkin mukavassa seurassa rentoutumaan merelle ja ammentamaan uutta tietoa! Luennoilla kuulet alan parhaita asiantuntijoita Nivelristeily Tukholmaan RISTEILYLLÄ MUKANA 18.-20.4.2015 Jari Arokoski Dosentti, erikoislääkäri Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistosairaala Esko Kaartinen Ortopedi Emeritusylilääkäri Eiran sairaala Teemu Moilanen Ortopedian dosentti Johtava ylilääkäri Tekonivelsairaala Coxa Eeva Moilanen Farmakologian professori Tampereen yliopisto Anne-Mari Henriksson Fysioterapeutti Tekonivelsairaala Coxa Pauliina Soini Fysioterapeutti Tekonivelsairaala Coxa ILMAINEN ??. Avoimet yleisöluennot . Matkan tarkat tiedot näet verkkosivustollamme www.nivel.fi . konservatiivinen hoito ja lääkkeet . Varaa oma risteilysi jo tänään!. nivelrikon syyt ja seuraukset . Saturday Night Fever -show kahvitarjoiluineen Suomen Nivelyhdistys ry www.nivel.fi NT1501.indd 7 18.2.2015 10:40:33. Laivan viihdetarjonta on runsas ja esiintyjät huipputason kansainvälisiä taiteilijoita. MUSIKAALIETU! . fysioterapiasta apua nivelille . Toimintaa . 07:30 alkaen meriaamiainen 09:55 laiva saapuu Helsinkiin Risteilyohjelmassa myös Hula Ta’ahine -ryhmän esityksiä sekä ohjattua taukoliikuntaa Juha ni Vi ik ar i 2015 Ku va t: Ta llin kS ilj a, Su omen Ni vel yh di sty s Lähde keväiselle Nivelristeilylle virkistymään ja kuulemaan tuhti annos tuoreinta niveltietoa! Uusittu MS Silja Symphony tarjoaa upeat puitteet merimatkalle Helsingistä Tukholmaan. tekonivelleikkaukset . Luennoitsijat ovat alansa parhaita asiantuntijoita ja luentojen aiheet kattavia: .
Prefrontaalinen kuori Somatosensorinen kuori S1 ja S2, insulaarinen kuori ACC-kuori Keskiaivot Neuropaattisen kivun tavallisia syitä: Ääreishermovaurio • Selkärangan sairauden aiheuttama vaurio • Ääreishermovaurio • Diabeettinen neuropatia • Muut kivuliaat polyneuro patiat, eli monihermosairaudet • Hermopinteet Keskushermoston hermovaurio • Aavesärky • MS-taudin aiheuttama hermovauriokipu • Aivoverenkiertohäiriöiden jälkeinen neuropaattinen kipu Sekä keskushermoston että ääreishermoston hermovaurio • Vyöruusukipu • Amputaation jälkeinen kipu (tynkäkipu ja aavesärky) • Selkäydinvammaan liittyvä hermovauriokipu (vaurion tasolla hermojuuriperäinen kipu ja vaurion alapuolella keskushermostokipu) (allodynia) ovat ominaisia hermovauriokivulle. Nosiseptorit voidaan luokitella mekaaniseen tai kemialliseen ärsytykseen tai lämpöön reagoiviksi hermopäätteiksi. Niveltieto 1 / 2015 8 MITEN KIPU SYNTYY. Kroonisen kivun tyypit Kudosvauriokipu Kipua aistivat reseptorit eli nosiseptorit ovat iholla, jänteissä, luussa, lihaksessa, sisäelinkalvoissa ja verisuonissa sijaitsevia kudosvaurion havaitsemiseen erikoistuneita vapaita hermopäätteitä. Hermovauriokipu Neuropaattinen kipu eli hermovauriokipu tarkoittaa kiputilaa, jonka syynä on vaurio tai tauti tuntoaistimuksia välittävässä hermojärjestelmässä. Esimerkkejä ovat hapenpuutteesta aiheutuva kipu (esim. Idiopaattinen kipu Idiopaattinen kipu tarkoittaa kiputilaa, jonka taustalta ei ole löydettävissä kipua selittävää syytä tai sairautta. Kudosvauriokivussa kivun syy on hermoston ulkopuolella, ja siihen voi liittyä myös vastaavan ihoalueen tuntoherkistymistä. sydäninfarkti), nivelrikko ja tulehduskipu. Polttava kipu, sähköiskumaiset kiputuikkaukset ja kivuttomien ärsykkeiden tuntuminen kipuna Aivojen somatosensoriset kuoret S1 ja S2 ottavat kipu aistimuksen vastaan. Edellä mainitun monimutkaisen toiminnan myötä kipukokemukseen liittyvät varsinaisen aistimuksen lisäksi yksilön tunteet, kokemukset, odotukset ja kipuaistimuksen älyllinen arviointi. Hermoston muutosten seurauksena tuntoaisti toimii poikkeavasti. Kudosvauriokipu on puhtaasti kudosten vaurioitumisesta johtuvaa kipua, (nosiseptio = aistimus kudosvauriosta). Niiden tehtävänä on välittää keskushermostolle tietoa kudosvaurion sijainnista, voimakkuudesta, kestosta ja laadusta. kivuton kosketus aistitaan kipuna, eli mekaaninen allodynia, tai lievä viileys aistitaan kipuna, eli kylmäallodynia). Akuutti kipu on usein kudosvauriokipua ja sen voimakkuus korreloituu vaurion laajuuteen. Krooninen kipu luokitellaan idiopaattiseksi, kun sen aiheuttajana ei ole kudostai hermovaurio eivätkä kroonisen kipuoireyhtymän diagnostiset kriteerit täyty. Kullakin potilaalla tuntoaistin poikkeavuus on mosaiikki epänormaaleja aistimuksia annetuille ärsykkeille (kosketus, staattinen paine, liikkuva ärsyke, terävä, kylmä, lämmin). Neuropaattisen kiputilan diagnoosin edellytyksiä ovat • kivun neuroanatomisesti looginen sijainti • tuntoaistin poikkeavaan toimintaan sopivat tutkimuslöydökset • hermovaurion aiheuttavan sairauden tunnistaminen Usein hermovauriokipu poikkeaa laadultaan kudosvauriokivusta. Tunto voi olla heikentynyt (hypoestesia), herkistynyt (hyperestesia), erilaiseksi muuntunut (esim. Lisäksi erityisesti nivelissä ja sisäelimissä on runsaasti niin kutsuttuja hiljaisia nosiseptoreita, jotka aktivoituvat vain voimakkaassa ärsytystilassa, kuten pitkittyneen tulehduksen yhteydessä. Varsinkin raajojen pitkäaikaiset kiputilat saattavat joskus aktivoida sympaattista hermostoa, mikä ilmenee raajan lämpötilaja värimuutoksina. Kivun aistiminen on monimutkainen prosessi, joka alkaa aistimuksen havaitsemisesta jatkuen selkäytimen kipuratojen hermosyiden ja kipusignaaleita muokkaavien ratojen kautta kipukokemusta yhdistäviin aivotoimintoihin. NT1501.indd 8 18.2.2015 10:40:33
Kipu on jatkuvasti henkilön päähuo mion kohteena. Lisäksi hiljaiset nosiseptorit aktivoituvat. Kansainvälisessä ICD-10 -tautiluokituksessa fibromyalgia on luokiteltu tukija liikuntaelinten sairausluokkaan. Niveltieto 1 / 2015 9 MITEN KIPU SYNTYY. Yleisiä idiopaattisia kiputiloja ovat fibromyalgia ja ärtyneen suolen oireyhtymä. Esiintyy jatkuva kärsimystä tuottava kipu useimpina päivinä vähintään kuuden kuukauden ajan. Tila johtaa tavallisesti huomattavaan henkilökohtaisen tai lääketieteellisen tuen ja huomion saamiseen. Timo Pohjolainen Dosentti Fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Helsinki Hospital Kipuaistimus esim. Seurauksena on kudosvaurion informaatiotulva, mikä aiheuttaa herkistymismuutoksia kipuradan korkeammissakin rakenteissa, kuten selkäytimessä, aivokuorella ja talamuksessa. Idiopaattiset kiputilat ovat naisilla yleisempiä kuin miehillä. unen ja kognitiivisten toimintojen häiriöt. Uusilla aivojen toiminnan kuvantamismenetelmillä on idiopaattisesta kivusta kärsivillä todettu kipujärjestelmän toiminnan poikkeavuuksia. Vaihtelevaa kipuaistin herkistymistä tavataan käytännössä kaikissa kudosvauriotapahtumissa, mutta useimmiten ohimenevänä. sentraalinen sensitisaatio, aivoista selkäytimeen laskevien, kipua rauhoittavien ratojen toiminnan häiriintyminen sekä toistuvien ärsykkeiden aikaansaama kivun vahvistuminen. Nivelten yliliikkuvuus, vähäinen liikunta ja huono kunto näyttävät olevan myös useissa tutkimuksissa riskitekijöitä idiopaattisten tukija liikuntaelimistön kipujen kehittymiselle. Muutoksia todetaan kipuradan eri osissa aina selkäytimestä aivokuorelle saakka. Kudoksissa ei ole myöskään rappeutumista tai muita muutoksia. Tätä diagnoosia ei voi käyttää muiden psykiatristen sairauksien kuten esim. Mikäli elimellinen diagnoosi ei ole varmistunut, voi henkilö olla pelokas ja närkästynyt, mikä voi johtaa huomionhakuiseen käyttäytymiseen. Ärsykkeiden tuntokynnys ei ole poikkeava, mutta kynnys jossa ärsyke muuttuu kivuliaaksi, on alentunut normaalista. 2. NT1501.indd 9 18.2.2015 10:40:33. Kivun lisäksi fibromyalgiaan kuuluvia oireita ovat mm. Erilaiset kivut ja säryt ovat tavallisia somatisaatiohäiriössä, mutta ne eivät ole hallitseva tai jatkuva oire. Mikäli ärsytys jatkuu, erilaistuneet hermopäätteet alkavat rekisteröidä ärsytystä valikoimattomasti. Näitä ovat keskushermoston herkistyminen kipuärsykkeelle eli ns. Kipu liittyy tunne-elämän ristiriitaan tai psykososiaalisiin ongelmiin, joiden voidaan päätellä olevan pääasiallisia syytekijöitä. Diagnoosi on harvinainen ja sitä tulee käyttää vasta huolellisten tutkimusten ja psykiatrisen konsultaation jälkeen. Fibromyalgia ei ole reumasairaus, koska siihen ei liity tulehdusmuutoksia, joita reumaattisissa sairauksissa esiintyy. Jos kivunsäätelyjärjestelmän ärsytys kuitenkin jatkuu pitkäkestoisesti, seurauksena voi olla pysyviä keskushermoston toiminnallisia ja rakenteellisia herkistymismuutoksia. Herkistymiseen liittyy kipuilun laajeneminen vaurioalueen ulkopuolelle, kipujen heijastuminen elinryhmien välillä, kosketusärsytyksen kokeminen kivuliaana (allodynia) ja autonomisen hermoston aktivaatio. skitsofreniaryhmän häiriön ja mielialahäiriön yhteydessä. Vaikka toiminnallisen kivun mekanismeja ei tarkkaan tunneta, kipua muokkaavien, laskevien kipuratojen riittämätön toiminta on siinä keskeistä. Diagnostiset kroonisen kipuoireyhtymän kriteerit ICD-10-diagnoosiluokituksen mukaan ovat: 1. Tavallisin ongelma on hä iriön erottaminen elimelliseen kipuun liittyvästä huomionhakuisuudesta. Tähän ryhmään ei pitäisi sisällyttää masennustilojen aikana esiintyvää kipua, joka oletetaan psyykkisperäiseksi. kädestä tai sydämestä kulkee hermosolua pitkin selkäytimen takasarveen ja risteää selkäytimen toisel le puolelle, josta kipuaistimus nousee aivojen tuntokuorelle. Herkistyneen kipuaistimuksen (hyperalgesian) tehtävänä on ohjata yksilöä välttämään ärsytyksen toistumista ja kudostuhon pahenemista. Oireyhtymässä hallitseva oire on sitkeä, vaikea ja kärsimystä tuottava kipu, jota ei täysin selitä mikään fysiologinen prosessi tai ruumiillinen häiriö. Kipu voi olla missä tahansa ruumiinosassa, eikä sitä selitä mikään fyysinen sairaus tai fysiologinen prosessi. Krooninen kipuoireyhtymä Krooninen kipuoireyhtymä (F45.4) kuuluu mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöihin. Herkistyneessä kipuaistimuksessa nosiseptoreiden ärsytyskynnys madaltuu ja kipua vastaanottavat kentät laajenevat. Selittävää syytä tähän ei tiedetä
Näistä alaselkäkipu oli maailmanlaajuisesti ykköstilalla ja niskakipu neljännellä sekä vuonna 1990 että vuonna 2010. Niveltieto 1 / 2015 10 NIVELKIVUT JA MASENTUNEISUUS Tukija liikuntaelimistön kivut ja sairaudet ovat toimintakyvyn aleneman tavallisimpia syitä niin Suomessa kuin maailmanlaajuisestikin. Heihin verrattuna nivelrikkoa sairastaneiden riski oli kolminkertainen ja nivelreumaa sairastaneiden nelinkertainen. Nivelkivut lisääntyvät Nivelrikon aiheuttamat kivut ja vaivat ovat nivelongelmista tavallisimpia, ja ne lisääntyvät jatkuvasti väestön ikääntyessä. Nivelrikon takia pitkällä sairauslomalla olleista 48 % siirtyi työkyvyttömyyseläkkeelle viiden vuoden seurantaaikana. Hoitamaton derpessio heikentää myös kivunhoidon tuloksia, joten molempien oireiden tunnistaminen ja yhtäaikainen hoito on tärkeää. Muut tukielinongelmat asettuivat sijoille 5 ja 6. Tukija liikuntaelimistön ongelmia esiintyy varsin usein samalla henkilöllä mielenterveyden ongelmien kanssa jo siitäkin syystä, että molemmat ovat yleisiä, mutta yhteisesiintyvyys on tätäkin tavallisempaa. Korkean yhteisesiintyvyyden mekanismia ei varmuudella tunneta, mutta väes tötutkimukset osoittavat yhteyden olevan noidankehämäinen. Maailman Terveysjärjestön Global Burden of Disease -tutkimuksessa tarkasteltiin kaikkiaan 289 sairauden tai vamman tuottamaa haittaa ottaen huomioon tilan yleisyys, kesto ja haitan aste. NT1501.indd 10 18.2.2015 10:40:34. Suomalaisista työkyvyttömyyseläkeläisistä 39 %:lla eläkkeen pääasiallisena syynä oli mielenterveyden häiriö vuonna 2012. Työterveyslaitos on tutkinut yhteisesiintyvyyden vaikutuksia työkykyyn. Suomessa tukija liikuntaelinkipu oli joka viidennen lääkärikäynnin syynä perusterveydenhuollossa. Nivelrikko oli 15. Tuoreen tutkimuksen mukaan englantilaisista perusterveydenhuollon piiriin kuuluneista työikäisistä peräti 56 % konsultoi lääkäriään nivelrikon takia kuuden vuoden seuranta-aikana. Matalin työkyvyttömyyden riski tässä joukossa oli niillä, jotka olivat sairauslomalla tapaturmien vuoksi. Kelan korvaamista sairauspoissaoloista kolmannes ja 29 % työkyvyttömyyseläkkeistä johtui tukija liikuntaelinsairauksista vuonna 2012. Suomessa nämä ongelmat heijastuvat edelleen vahvasti lyhytja pitkäaikaisena työkyvyttömyytenä. sijalla vuonna 1990 ja 11. Lääkärin vastaanotolla käyneistä 24 % siirtyi seurannan kuluessa ennenaikaiselle eläkkeelle tai muuten työstä pois. Yhteisesiintyvyyden vaikutukset työkykyyn on tunnettu heikosti, mistä syystä tutkimme aihetta Työterveyslaitoksella useassa suomalaisessa tutkimusaineistossa Työsuojelurahaston tukemana. sijalla vuonna 2010. Masennus ja tule-sairaus moninkertaistavat työkyvyttömyyden riskin Masennusja ahdistuneisuusoireet kuuluvat nekin – valitettavasti – väestön tavallisimpiin terveysongelmiin. Nivelkivut ja masentuneisuus Hälytysmerkki työkyvyn kannalta Tukija liikuntaelimistön ongelmia ja mielenterveyden ongelmia esiintyy usein samalla henkilöllä. Jokin työhön liittyvä itse ilmoitettu mielenterveyden ongelma oli esiintynyt 27 %:lla työikäisestä väestöstä edeltävän vuoden aikana EU:n laajuisessa haastattelussa. Laajassa monikansallisessa haastatteluaineistossa, jossa mielenterveyden häiriön esiintymistä mitattiin diagnoositasolla käyttäen WHO:n CIDI-mittaria, jokin mielenterveyden häiriö havaittiin 17 %:lla väestöstä korkean tulotason maissa. Työkykynsä alentuneeksi kokeneiden miesten osuus TULE kivun ja masentuneisuuden mukaan ikäryhmittäin Terve ys 2000 haastattelun mukaan. Norjassa tarkasteltiin rekisteritietojen valossa eri tukielinsairauksiin liittyvää työkyvyttömyyseläkkeen riskiä niillä työikäisillä, jotka olivat olleet yli kahdeksan viikkoa sairauslomalla
NT1501.indd 11 18.2.2015 10:40:34. Niveltieto 1 / 2015 11 NIVELKIVUT JA MASENTUNEISUUS Terveys 2000 -aineistossa sekä tukielinkipu että masennusoireet yksin olivat yhteydessä alentuneeseen työkykyyn, mutta erityisen vahvasti koettu työkyky oli alentunut niillä, jotka kokivat kummankin tyyppisiä oireita (katso kaavio viereisellä sivulla). Korkea työkuormitus kuriin ja huonot henkilösuhteet kuntoon Potilasaineistot kertovat, että kipuongelmaisen samanaikainen masennusoireisto heikentää kivun hoitotuloksia. On siis kuntoutumisen kannalta oleellista, että sekä nivelten ja muun liikuntaelimistön että mielenterveyden ongelmiin kiinnitetään huomiota, ja molemmat hoidetaan optimaalisesti. Potilaan pitäisi myös rohjeta tuoda esiin eri tyyppinen oireistonsa avoimesti ja mahdollisimman varhain esimerkiksi lääkärin vastaanotolla. Työssä jatkaneiden osuus lähtötason sairastavuuden mukaan: 1) ei tuki ja liikuntaelimistön sairautta tai mielenterveyden häiriötä (musta käyrä), 2) vain mielenterveyden häiriö (sini nen käyrä), 3) vain tuki ja liikuntaelimistön sairaus (vihreä käyrä) ja 4) sekä tuki ja liikuntaelimistön sairaus että mie lenterveyden häiriö (punainen käyrä). Depressio-oireita ennustivat myös esimerkiksi korkea henkinen työkuormitus ja heikot henkilösuhteet työssä. Koetun työkyvyn tiedetään ennustavan varsinaista työkyvyttömyyttä. Vastaavasti krooninen kiputila vaikuttaa epäedullisesti depressiotai ahdistuneisuushäiriön kulkuun. Terveys 2000 -aineiston rekisteriseurannan valossa havaittiinkin, että sairauspoissaolojen esiintyvyys oli korkein molempia oiretyyppejä (sekä liikuntaelinkipuja että depressiooireita) ilmoittaneiden joukossa. Niin monikipuisuus, lääkärin toteamat tukija liikuntaelinsairaudet kuin depressio-oireetkin ennustivat samanaikaisesti runsaita sairauspoissaoloja. Kun työolot, elintavat, muu sairastavuus ja koulutustausta otettiin huomioon, riski oli edelleen nelinkertainen. Työkyvyttömyyseläkkeen riski yhteisesiintyvyyden ryhmässä oli ikä ja sukupuoli vakioituna viisinkertainen verrattuna niihin, joilla ei ollut kumpaakaan sairautta. Laitoskeittiöissä työskentelevien kahden vuoden seurannassa havaitsimme, että korkea fyysinen työkuormitus, kiire ja huonot henkilösuhteet työpaikalla, vähäinen vapaa-ajan liikunta-aktiivisuus ja ylipaino ennustivat liikuntaelimistön monikipuisuutta. Tällaisia tekijöitä siis kannattaa pyrkiä välttämään, kun työntekijöiden kipuja depressio-oireita halutaan ehkäistä. Suomalaisten palomiesten seurannassa, siis erityisen hyväkuntoisessa joukossa, totesimme, että uniongelmat ennustivat eri tekijöistä selvimmin sekä lisääntyvää kipuoireilua että korkeaa depressio-oireilua 13 vuoden aikana. Aineiston seurannassa havaitsimme myös, että henkilöistä, joilla lähtötasolla todettiin joko kliininen tukija liikuntaelinsairaus (nivelrikko, selkäsairaus) tai diagnoositasoinen masennustai ahdistuneisuushäiriö, noin 18 % siirtyi työkyvyttömyyseläkkeelle runsaan kahdeksan vuoden seuranta-aikana, kun taas niistä, joilla oli molemmat sairaudet, eläkkeelle siirtyi peräti 38 % (katso kuvio yllä). Heikentynyt työkyky lisääntyi myös iän myötä: kun 30–39-vuotiaiden oireettomien työkyky oli alentunut vain parilla prosentilla, koki työkyvyn alentuneeksi yli puolet niistä 50 vuotta täyttäneistä, joilla esiintyi sekä liikuntaelinkipuja että depressio-oireita. Päivi LeinoArjas LT, dos. Oireiden yhteisesiintyvyys liittyi heikkoksi koettuun työkykyyn ja ajatuksiin varhaisesta eläköitymisestä vahvemmin kuin erillisoireiden perusteella olisi voinut odottaa. Tällaisessa tilanteessa voi hoidon piiriin hakeutuminen mielenterveyden ongelman osalta viivästyä. Työterveyslaitos Lähdeviitteet pyydettäessä toi mituksesta
Pahimmillaan seksi ja läheisyyskin loppuvat kokonaan. Pitkäaikainen, kroonistunut kipu haavoittaa ihmistä syvästi ja tuo kärsimystä elämään. Laajenna käsitystäsi seksistä pois yhdyntäja orgasmikeskeisyydestä. Se on monella tapaa ”elämän suola” ja tuo iloa ja nautintoa elämään itsen kanssa ja suhteessa toisiin. Seksi on vain osa seksuaalisuutta. Joskus itsetyydytys, itserakastelu, yksin tai yhdessä voi olla kivuttomin tapa nauttia. Ei todellakaan! Hyvä seksuaalielämä on parhaimmillaan hoitavaa ja hyvää kipulääkettä. Mistä apua. Hyvä kivunhoito lääkkeiden, fysioterapian sekä muun kuntoutuksen ja hoitojen avulla on oleellista myös seksuaalielämän kannalta. Kirjan hinta on noin 10 euroa (36 sivua). Kerro kumppanillesi rohkeasti, mistä nautit ja mitä toivoisit enemmän. Kirjassa käydään läpi lämminhenkisesti ja elä mänmakuisesti kroonisen kivun aiheuttamia haasteita seksuaa lielämään, ja annetaan näihin haasteisiin uusia näkökulmia ja ratkaisuehdotuksia. Kerro myös siitä, mikä tuntuu vaikealta tai haastavalta. Rakasteluasennot, yhdyntä ja orgasmit voivat lisätä kipuja. Kivuliaana on vaikea nähdä valoisia puolia niin itsestä kuin elämästä ympärillä. Läsnäolemista ja rentoutumista parantavat harjoitukset ja keskittynyt hengittäminen auttavat hallitsemaan kipuja. Jos seksuaalisuuden ongelmat eivät keskustelemalla ja kokeilemalla kumppanin kanssa selviä, voi olla hyvä hakea apua seksuaalineuvonnasta, seksuaalitai parisuhdeterapiasta. Nähdyksi, kuulluksi, kosketetuksi ja rakastetuksi tulemisen tarve on meissä läpi koko elämän. Myös masennus pitää hoitaa. Myös kumppanilla voi olla omat pelkonsa esimerkiksi kivun lisäämisestä. Kirjan voi ostaa kirjakaupoista ja nettikir jakaupoista sekä lainata kirjas toista. Toisesta tuntuu avuttomalta, kun itsellä valuu kyyneleet kivusta, vaikka itse rakastelusta nauttii. Liukasteet parantavat sel keästi seksistä saatavaa nautintoa. Nautinto lisääntyy, kun keskittyy olemaan täysillä läsnä. Älä päästä kipua elämäsi keskiöön. Pidä huoli kivun sallimissa rajoissa myös fyysisestä kunnostasi. Myös muut apuvälineet voivat tuoda virkistävää vaihtelua ja konkreettista apua seksiin. Kokeile rakastelemista sellaiseen vuorokauden aikaan, jolloin kivut ovat vähimmillään. Miehen erektiohäiriöihin on olemassa hyviä lääkkeitä. Seksivaikeuksista ei ole aina helppo puhua. Useat kokevat kipujen keskellä kehonsa ”raihnaiseksi”, epähaluttavaksi. NT1501.indd 12 18.2.2015 10:40:37. Krooninen kipu ja seksuaalisuus, mahdotonko yhtälö siis. Vertaistukiryhmät voivat olla verraton tuki kipukroonikolle. Niveltieto 1 / 2015 12 KROONINEN KIPU JA SEKSUAALISUUS Seksuaalisuus on oleellinen osa ihmisen persoonallisuutta. Mutta puhumattomuus ja pelot omasta kykenemättömyydestä voivat etäännyttää kumppanista. Seksuaalisuutta latistavat myös lääkkeiden sivuvaikutukset. Suuseksissä on usein helppo löytää kivuttomampi asento. Etsikää rohkeasti kokeillen juuri teille sopivia asentoja. Vaihtakaa asentoa tarvittaessa rakastelun aikana. Miten kumppanille voisi antaa tietoa, jota itsekin kaipaisi?” kipukroonikko Työterveyslääkäri, seksuaali neuvoja ja kipukroonikon kump pani Anumari Väistö ja psykolo gi, kipukroonikko Jani Karlsson ovat kirjoittaneet kirjan “Kroo ninen kipu ja sek suaalisuus”, joka pohjautuu Suomen Kipu ry:n jäsenille tehtyyn kysely tutkimukseen. Se aiheuttaa ahdistusta, masennusta ja usein heikentää itsetuntoa. Anna aikaa asioille, jotka saavat sinut voimaantumaan ja nauttimaan olemassaolostasi. Anumari Väistö Jani Karlsson Krooninen kipu ja seksuaalisuus ”Miten voisin helpottaa omaa ja kumppanin tilannetta. Älä luovu seksistä Vaikka kipu tuo oman vaikeutensa tälle alueelle, älä luovu seksistä. Kipulääkkeen ottaminen sopivasti ennen rakastelemista voi auttaa
NT1501.indd 13 18.2.2015 10:40:37
Tutkimusten mukaan Tauota istumista – pysy liikkeellä Runsas istuminen lisää ennenaikaisen kuoleman riskiä yhtä lailla kuin tupakointi, liikunnan puute tai lihavuus. NT1501.indd 14 18.2.2015 10:40:37. Jos aikuinen nukkuu keskimäärin kahdeksan tuntia vuorokaudessa, jää paikallaan vietetyn vajaan 12 tunnin jälkeen enää neljä tuntia aikaa liikkumiselle. Itsearviointimenetelmät myös helposti yliarvioivat fyysisesti aktiivista aikaa ja aktiivisuuden tehoa. Liikunnan harrastaminen ei siis suojaa runsaan istumisen haitoilta. Tuoreen katsausartikkelin mukaan vähintään seitsemän tuntia päivässä televisiota katsovilla henkilöillä oli huomattavasti suurempi kokonaiskuolleisuuden riski kuin alle tunnin päivässä television ääressä viettävillä. Myös paljon liikuntaa harrastavilla, mutta vähintään seitsemän tuntia päivässä televisiota katsovilla oli suurempi kokonaiskuolleisuuden riski kuin henkilöillä, jotka viettivät television ääressä alle tunnin. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on todettu, että vähäisen aktiivisuuden ja huonon fyysisen kunnon rinnalla myös pitkäaikainen paikallaanolo, erityisesti runsas istuminen, aiheuttaa monia terveyshaittoja: aineenvaihdunta hidastuu, energiankulutus pienenee ja alttius muun muassa liikapainolle, sydänja verisuonisairauksille sekä tyypin 2 diabetekselle lisääntyy. Erityisesti istumisen kokonaisaika arvioidaan usein alakanttiin, varsinkin vapaapäivinä. Tähän ikäryhmään kuuluvat henkilöt myös katkaisivat yhtäjaksoisen istumisen eli nousivat ylös seisomaan päivän aikana keskimäärin useammin kuin kaikkein nuorimmat tai kaikkein vanhimmat osallistujat. Terveysliikuntasuositusten noudattamisen ohella olisikin tärkeää katkaista esimerkiksi TV:n äärellä istumista mahdollisimman usein, ihan tavallisesti ja arkisesti liikuskellen. Keskimäärin kolme neljäsosaa valveillaoloajasta kului paikallaan istuen, maaten tai seisten. Objektiivisen mittaamisen yleistyessä fyysisen aktiivisuuden ja runsaan istumisen vaikutuksista terveyteen saadaan huomattavasti nykyistä tarkempaa tietoa. Eniten kevyttä aktiivisuutta kertyi 30–60-vuotiaille. Tutkimukseen osallistuneet henkilöt käyttivät keskimäärin kolme tuntia valveillaoloajastaan kevyeen liikuskeluun. Tämä voi tarkoittaa esimerkiksi arkista puuhailua kotitöiden parissa. Kiihtyvyyttä mittaava liikemittari rekisteröi kaiken liikkeen, myös epäsäännölliset, lyhytkestoiset, pyrähdyksenomaiset liikkeet, joita henkilö ei välttämättä itse tulkitse liikkumiseksi tai pysty arvioimaan niitä tarkasti. Alkusyksyllä 2014 julkaistiin ensimmäiset liikemittaritietoihin perustuvat tiedot suomalaisten aikuisten paikallaanolosta ja fyysisestä aktiivisuudesta. Runsas istuminen on siis tupakoinnin, liikunnan puutteen ja lihavuuden kaltainen terveysriski. Lisäksi istuminen kuormittaa kehoa yksipuolisesti ja voi aiheuttaa muun muassa jalkojen turvotusta, niskaja selkäkipuja sekä vartalon virheasentoja. Terveys 2011 -tutkimukseen perustu vien tulosten mukaan suomalaiset aikuiset viettivät suurimman osan valveillaoloajastaan liikkumattomina, pääasiassa istuen. Niveltieto 1 / 2015 14 TAUOTA ISTUMISTA – PYSY LIIKKEELLÄ Fyysisen aktiivisuuden ja hyvän fyysisen kunnon terveyshyödyt tunnetaan hyvin. Miehet istuivat keskimäärin hieman enemmän kuin naiset ja vanhempi väestö istui nuoria aikuisia enemmän. Jopa ennenaikaisen kuoleman riski on suurempi paljon istuvilla. Kyselytutkimusten mukaan erityisen haitallista on television ääressä istuminen. Suomalainen aikuinen siis istui tai makoili keskimäärin yhdeksän tuntia ja seisoi paikallaan kaksi ja puoli tuntia päivässä. Mittaus paljastaa liikkumisen vähäisyyden Istuen ja muuten liikkumattomana vietetyn ajan arviointi on epätarkkaa, sillä useimmissa tutkimuksissa se perustuu itseraportointiin
Fyysiseen aktiivisuuteen ja liikkumattomuuteen liittyvä tutkimus on vilkasta. Pauliina Husu erikoistutkija Jaana Suni tutkimusja kehittämispäällikkö Henri VähäYpyä laboratorioinsinööri Harri Sievänen tutkimusjohtaja Kari Tokola tilastotieteilijä Tommi Vasankari johtaja UKK-instituutti, Tampere Paikallaanolon tauottaminen tärkeää Väestön terveyden edistämisessä on tärkeää lisätä fyysistä aktiivisuutta sekä vähentää istumista ja muuta paikallaanoloa. Tutkimuksessa suosituksen edellyttämää reipasta tai rasittavaa fyysistä aktiivisuutta suomalaisille aikuisille kertyi hyvin vähän. Tieto aktiivisuuden ja liikkumattomuuden terveysyhteyksistä lisääntyy ja tarkentuu jatkuvasti. Liikemittari ei tunnista, missä tilanteessa paikallaanolo tai liikkuminen tapahtuu. Tähän tarvitaan päiväkirjatyyppistä raportointia. Monista eduistaan huolimatta liikkumisen objektiiviseen mittaamiseen liittyy myös heikkouksia. Kaikki mittarit eivät myöskään ole vesitiiviitä, joten vesiliikunta jää niillä rekisteröimättä. ka tunnetaan huonosti. Myös pyöräilyn ja hiihdon tehosta saatu tieto on vielä nykyisillä analyysimenetelmillä epätarkkaa. Pelkästään nykyisen terveysliikuntasuosituksen mukaisen reippaan ja rasittavan aktiivisuuden lisäämiseen tähtäävät toimenpiteet eivät kuitenkaan riitä kumoamaan runsaan liikkumattomuuden terveyshaittoja. Sama koskee liikuntaa, jossa keskivartalon liikkeet pysyvät pieninä (esimerkiksi kuntosaliharjoittelu, jooga tai pilates). Paikallaanolon säännöllinen tauottaminen vilkastuttaa verenkiertoa, aktivoi lihaksia ja aineenvaihduntaa sekä virkistää mieltä. Edelleen on kuitenkin monia alueita, jotNT1501.indd 15 18.2.2015 10:40:37. Jo nykyisen tiedon perusteella voidaan kuitenkin kehottaa ihmisiä välttämään pitkäaikaista paikallaanoloa ja korvaamaan sitä liikkeellä. Eniten reippaalla ja rasittavalla teholla liikkuivat alle 30-vuotiaat. Tarvitaan keinoja myös kevyen, lyhytkestoisen ja epäsäännöllisen aktiivisuuden lisäämiseen sekä yhtäjaksoisen paikallaanolon tauottamiseen. Vain vajaa neljäsosa aikuisista saavutti suosituksen edellyttämän määrän kestävyystyyppistä liikuntaa, mikä on huomattavasti vähemmän kuin aikaisempien kyselytietoihin perustuvien tutkimusten perusteella on oletettu. Niveltieto 1 / 2015 15 TAUOTA ISTUMISTA – PYSY LIIKKEELLÄ jo pienetkin tauot istumisessa tai muussa paikallaanolossa ovat hyväksi terveydelle. Uutta tietoa tarvitaan erityisesti kevyen, lyhytkestoisen aktiivisuuden vaikutuksista terveyteen sekä paikallaanolon tauottamisesta. Terveysliikunnan suositus täyttyy vain harvoin Kestävyysliikunnan terveysliikuntasuosituksen mukaan aikuisten tulisi liikkua vähintään kolme kertaa viikossa ainakin 10 minuuttia kerrallaan reippaasti yhteensä ainakin 2 tuntia 30 minuuttia tai rasittavasti yhteensä ainakin 1 tunti 15 minuuttia viikossa tai koota edellä mainittu määrä reippaan ja rasittavan aktiivisuuden yhdistelmänä. Reipasta kävelyä vastaavalla teholla liikuttiin keskimäärin neljä prosenttia ja hölkkää vastaavalla rasittavammalla teholla alle prosentti valveillaoloajasta
Toimenpiteellä haetaan pitkäaikaista vaikutusta ja myös toipumisaika on pitkä. Santerille on tullut ongelmia, mutta ne eivät johdu suoranaisesti siitä, että hän on ammattiurheilija. – Kaikki lonkkaleikkaushoidot voidaan luokitella isoiksi ja ne ovat myös komplikaatioherkkiä, koska lähellä sijaitsevat verisuonet ja hermorakenteet ovat nivelen ympärillä. – Kun lonkkamalja irroitetaan, luukappaleen pitää antaa luutua, ennen kuin voi laittaa painoa jalalle. – Santerilla on molemmilla puolilla matala lonkkamalja, joka altistaa lonkkanivelen vaurioille ja nuorellä iällä alkavalle lonkan nivelrikolle. Niveltieto 1 / 2015 16 MATALA LONKKAMALJA Paloniemeä edustavan Ski Sport Finlandin tiedotteessa kerrotaan, että Paloniemen lonkan rakenne altistaa lonkkanivelen rustoisen reunuksen vammoille ja lonkan nivelrikolle. Lihasmassan saaminen takaisin nykytasolle kestää noin 6–8 kuukautta. – Pitkään näitä vaivoja on ollut, melkein kymmenen vuoden ajan on ollut vaikea nostaa polvia, ja lisäksi on jatkuva tunne kuin nivuset olisivat revähtäneet. OsitNT1501.indd 16 18.2.2015 10:40:37. Matala lonkkamalja pisti mestaripujottelijan pitkälle tauolle Alkutalvesta monissa medioissa on kerrottu, että alppihiihtäjä Santeri Paloniemi joutui keskeyttämään kuluvan alppihiihtokauden. – Kyllä tämä on ainoa vaihtoehto, ei pelkästään urheilu-uran, vaan myös elämän kannalta. Paloniemellä on ollut lukuisia vaivoja viime vuosina, joista ainakin selkävaivat voidaan laittaa osittain lonkkavaivojen piikkiin. Rakenne on osittain perinnöllinen, ja se muotoutuu kasvun ja kehityksen aikana. Toimenpiteiden jälkeen Paloniemi joutuu olemaan puolipainovarauksella noin kaksi kuukautta. Komplikaatiot leikkauksessa ovat kurjia, mutta eivät kovin tavallisia. Leikkaushoito tehdään kahdessa erässä. Kuusamolaiselta, 21-vuotiaalta urheilijalta leikataan molemmat lonkkanivelet rakenteellisen vaivan korjaamiseksi. Suurin osa vastaavista potilaista on tavallisia liikkujia, joille tulee ongelmia tulee nuorena, Paloniemeä hoitava ortopedi Matti Seppänen TYKS:n nuorten ja nuorten aikuisten lonkkakeskuksesta kertoo (katso viereinen sivu). – Tehokkaalla kuntoutuksella toipumisaikaa voidaan lyhentää, mutta toimenpiteen jälkeen pitää urheilijan saada lihasmassa samaan tilaan kuin ennen operaatiota, jotta vammariski on pienempi, kun paluu rinteeseen koittaa, Seppänen kertoo. – Leikkaustoimenpiteessä irroitetaan lonkkamalja lantioluusta ja käännetään edullisempaan asentoon, joka antaa parempaa tukea lonkkanivelelle. Jos riskinä on saada joskus paha lonkan nivelrikko tai tekonivel, ja sellainen asia saadaan leikkauksella estettyä, niin kyllä se on hoidettava kuntoon. Operaatio viimeistellään parilla ruuvilla. Tämä leikkaus antaa urheilu-uralle uuden mahdollisuuden, Paloniemi mietti. Edessä iso kaksivaiheinen leikkaus Tuleva leikkausoperaatio tehdään kahdessa osassa, jotta liikkuminen olisi mahdollista muutenkin kuin pyörätuolilla. Jotta liikkuminen kyynärsauvoilla on mahdollista, tehdään leikkaus kahdessa osassa, ensin toinen lonkka ja noin 8–10 viikon päästä operoidaan toinen lonkka, Seppänen selventää. Kyseessä on iso leikkaus, koska operoitava kohta on syvällä, ja kyseessä on tiivis nivel, Seppänen kertoo. Leikkaus voi pelastaa urheilu-uran Myös alppihiihtäjä itse pitää leikkausta ainoana vaihtoehtona tässä vaiheessa urheilu-uraa
Oletettua enemmän osteotomian tarvitsijoita Lonkkamaljan vajaakatteisuuden eli dysplasian esiintyvyydestä ei ole Suomessa epidemiologisia tietoja, mutta esimerkiksi Tanskassa tehdään noin 350 lonkkamaljan osteotomialeikkausta vuodessa. Niveltieto 1 / 2015 17 MATALA LONKKAMALJA tain selkäkivutkin ovat johtuneet siitä, mutta yleensä lonkkavaivat säteilevät polviin, hyvä ettei minulla sinne ole tullut mitään vaivoja. Treenaamiseem on pitänyt tehdä muutoksia, ja tiettyjä juttuja en ole pystynyt tekemään ollenkaan, vaikka muuten olen ollut kunnossa. Nyt asia etenee: toivotaan, että muutaman viikon päästä olisin leikkauksessa. – Suomessa näitä leikkauksia on tehty huomattavasti vähemmän, aikaisemmin 20–30 vuodessa. Viime viikot ovat olleet vaikeita, koska kävelykin vaikeutunut. – Lähinnä toimenpiteet liittyvät synnynnäisiin ja kasvun aikana tapahtuneisiin lonkkanivelen rakennepoikkeamiin tai reisiluun pään luukuolioihin, kertoo ortopedi Matti Seppänen. Kun puhutaan tällaisista määristä, on järkevää keskittää leikkaukset yhteen yksikköön. Sieltä alkoi löytyä syyt, mutta silloin ei vielä ollut tiedossa, että tämä olisi näin iso juttu. – Mäkinen pisti asiaa eteenpäin ja tutkimuksissa otettiin magneettija röntgenkuvia. Sen jälkeen voi mennä taas eteenpäin. – Syksyllä juteltiin joukkuelääkärin kanssa ja halusin, että näitä asioita tutkitaan paremmin, kun vaivoja on ollut jatkuvasti. – Mitä nuorempana vaiva alkaa, sitä aktiivisemmin potilas on elänyt. Olemme TYKS:ssä kehittäneet niveltä säästävää kirurgiaa laajemmin jo viiden vuoden ajan. Ortopedi Matti Seppänen hoitaa myös alppihiihtäjä Santeri Paloniemeä ja vakuuttaa, ettei kova urheilutreeni ole syynä Paloniemen tilanteeseen. – Kyse on siitä, että lähettävä lääkäri tunnistaa lonkkamaljan dysplasian ja osaa lähettää potilaan meille, Matti Seppänen toteaa. Todennäköisesti suomalaisten tarve voisi olla 100 osteotomialeikkausta per vuosi. Oireet on ennen kaikkea nivuspuolella ja kun siellä on ongelmia, niin ryhti on huonossa kunnossa ja rasittaa muuta lantionseutua. Vaivan syyksi ei voi laittaa urheilutreeniä, koska syyt ovat rakenteellisia, Seppänen sanoo. Kilpaurheilu saattaa aiheuttaa sen, että vaiva alkaa jo nuorella iällä, mutta se tulisi joka tapauksessa esiin ennemmin tai myöhemmin. – Rakennepoikkeamat aiheutuvat sekä synnynnäisistä poikkeamista että kasvun aikana tapahtuvasta lonkkanivelen muotoutumisesta, jolloin lonkkanivel ei muotoudu sellaiseksi kuin keskimäärin ihmisillä. Puolet potilaista tulee sairaanhoitopiirien ulkopuolelta, eli yksityisestä terveydenhuollosta, työterveyshuollosta tai opiskelijaja kouluterveydenhuollosta. Suurin osa potilaista on kuitenkin muita kuin huippu-urheilijoita. Lonkkakeskuksen tavoitteena on tarjota koko maata kattaen lonkkaa säästävää kirurgiaa, jota tehdään määrällisesti suhteellisen vähän, mutta jota tarvitsee valtakunnallisesti ajatellen kohtalainen joukko potilaita. Lähde: Ski Sport Finland Santeri Paloniemi Kuva: Ski Sport Finland Viimeisen parin vuoden aikana Turun yliopistolliseen keskussairaalaan on organisoitu nuorten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus. Paloniemi lähti selvittämään vaivojen syytä syksyllä yhdessä Ski Sport Finlandin maajoukkuelääkäri Tapio Mäkisen kanssa. Katri Kovasiipi TYKS:n Nuorten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus palvelee koko maata NT1501.indd 17 18.2.2015 10:40:38. TYKS:n nuorten ja nuorten aikuisten lonkkakeskukseen tulee potilaita sekä julkisen että yksityisen terveydenhuollon lähetteillä. Reisiluun pään luukuoliot ovat yleensä nuorilla potilailla pahanlaatuisten sairauksien, kuten leukemian ja munuaistautien hoitoon liittyvien lääkitysten sivuvaikutusta
Menetelmä sisältää täsmäliikkeitä eritasoisiin kävelyn virheisiin, ja se on erikoistunut skolioosin hoitoon. SPS-metodin periaatteet Selkärangan spiraalistabilaatio (spiraalimaiset lihasketjut) Pitkittäisten selkälihasten aktiivinen rentoutus Ylösveto (selkärangan ojennus) Kehon vertikaalilinjaus Liikemallit, joihin liittyy olkavarren ja lonkan ekstensio NT1501.indd 18 18.2.2015 10:40:38. Spiraalistabilaatio on myös erinomaista tasapainoharjoittelua ikääntyneille. Harjoittelun ansiosta kaikki selkärangan luonnolliset liikesuunnat tulevat käyttöön ja askeleisiin palautuu kimmoisuus ja elastisuus. Harjoittelu aloitetaan aivan pienistä liikkeistä. – Tämä ei ole kuitenkaan mikään snobilaji, vaan menetelmä on kaikkien saatavilla. Täsmäliikkeitä Harjoitteet tehdään pystyasennossa, apuvälineenä käytetään pitkää kuminauhavastusta ja Spiraalistabilaatio auttaa selkää Tšekkiläisen ortopedin Richard Smišekin kehittämä kehonhallintaja terapiamenetelmä Spiral Stabilization (SPS, spiraalistabilaatio) on osoittautunut tehokkaaksi erilaisten selkäkipujen ja -sairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa sekä selän toiminnallisuuden parantamisessa. Ihminen oppii käynnistämään kehonsa spiraaliketjut ja käyttämään niitä hyväkseen: kehon asento silmin nähden kohenee, ei kävelläkään enää lysyssä ja raahautuvasti, kertoo spiraalistabilaatio-koulutuksia ammattilaisille Suomessa organisoiva Tiina Arrankoski. Se parantaa kehonkannatusta ja luo lisää tilaa esimerkiksi selän nikamien väliin keventäen näin välilevyihin kohdistuvaa painetta. Richard Smišekin 30-vuotisen tutkimustyön tuloksena syntynyt menetelmä perustuu lihasketjujen anatomian ja yhteistoiminnan ymmärtämiseen ja aktivoimiseen. Sitä voi harjoitella missä vain, sekä sisällä että ulkona. Vaiheittain edetään isompiin liikelaajuuksiin, ja kiertoliikkeisiin haetaan tehoa kuminauhavastuksesta. jonkin verran myös sauvoja. Harjoitusten kautta saadaan vinot vatsalihakset käyttöön. Niveltieto 1 / 2015 18 SPIRAALISTABILAATIO AUTTAA SELKÄÄ Spiraalistabilaatio on kaikille sopiva, kävelyä tukeva ja kävelyn koordinaatiota korjaava menetelmä. Ensin keskitytään kehon kannatteluun kävelyssä ja tehdään pieniä selkärangan kiertoliikkeitä. Kaikissa liikkeissä korostuu vatsalihaskorsetin merkitys. Usein siitä saavat apua muusikot, esimerkiksi viulistit, joiden työasento on hyvin hankala ja kehoa toispuolisesti kuormittava
Spiraalistabilaatio opettaa ihmistä olemaan yhden jalan varassa. Metodin pohjana on laaja spiraalija vertikaalilihasketjujen tutkimustyö, jossa on tähän mennessä selvitetty yli 50 lihasketjun anatomia ja toiminta sekä itsenäisinä lihasketjuina että osana toiminnallisia liikkeitä. – Menetelmä sopii kaikenikäisille, ja se olisi hyväksi myös lapsille, Arrankoski toteaa. Mitä vanhemmaksi ihminen tulee, sitä tärkeämmäksi kävely muuttuu, Arrankoski muistuttaa. Sitoutuminen avainasemassa Spiraalistabilaatio perustuu aktiivisen venyttelyn metodiin. Katri Kovasiipi Lisätietoja menetelmästä ja tulossa olevista spiraali stabilaatiokoulutuksista: info@askelinternational.com www.askeleducation.com SPIRAALISTABILAATIO AUTTAA SELKÄÄ NT1501.indd 19 18.2.2015 10:40:38. – Vaikka sanotaan, että ihminen kävelee kahdella jalalla, 98 prosenttia kävelystä tapahtuu yhden jalan varassa. Menetelmällä olisikin paljon annettavaa koululiikunnalle ja työelämän taukoliikunnalle. -APUVÄLINEET Kattava valikoima mm. – Tässäkin menetelmässä on tärkeää, että ihminen sitoutuu harjoittelemaan myös kotona. Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille Ortopedi Richard Smišek kouluttamassa spiraalistabilaatiota. Venytysliikkeet ovat hitaita, mutta niissä ei pysähdytä ääriasentoihin, vaan liike toistuu jatkuvana hidastettuna liikkeenä. Voimassa 2014. Niveltieto 1 / 2015 19 FENNO MEDICAL OY 09 276 360 . Menetelmään kuuluu myös manuaaliterapia, jonka avulla vapautetaan liikesuuntia esimerkiksi sko lioosipotilailta. erilaisia avaajia. Tutustu verkossa ja tilaa jäsenetuhintaan. *) Normaalihintaisista tuotteista. JÄSENETU: -10% ALENNUS*) UUTUUS! APUVÄLINEET SUJUVAAN ARKEEN TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN fennokauppa.. Spiraalistabilaatioon kuuluvasta harjoittelusta 85 % tehdään aina itse, vaikka manuaaliterapia voi olla apuna ja käynnistäjänä, kiteyttää Arrankoski
Nyt RegJoint on saatavilla myös Israelissa, HongKongissa, Panamassa, Saudi-Arabiassa, Etelä-Afrikassa, Sveitsissä ja Thaimaassa. Biohajoavaa RegJoint-implanttia on kehitelty Tampereen yliopistollisen sairaalan kirurgien ja Tampereen Teknillisen yliopiston tutkijoiden yhteistyönä jo 1990-luvun lopusta asti. Jäykistyminen vie toki kivun pois, mutta tuo tilalle toiminnallisuutta vaikeastikin haittaavia liikerajoituksia. Niveltieto 1 / 2015 20 BIOHAJOAVA NIVELIMPLANTTI Tyypillisesti käsinivelrikkoa potevat ihmiset ovat saaneet lääkäreiltä tylyn vastauksen: ei sille mitään voi, ja kyllä se kipeä nivel puolessa vuodessa jäykistyy. Suomessa RegJoint-implantteja on ainakin periaatteessa saatavilla kaikissa isoissa, leikkaavissa sairaaloissa. Jäykistys voidaan tarvittaessa tehdä myös RegJoint-implantin asentamisen jälkeen. Nivelen jäykistyminen on luonnon tapa hoitaa nivelrikon vauriottama nivel. Kun oma kudos on korvannut elimistöön sulaneen implantin, uusi sidekudos toimii nivelen roolissa. Silikonit rikkoutuvat helposti, aiheuttavat käteen painorajoituksia loppuelämän ajaksi ja aiheuttavat yleisesti luukatoa. Kuidut ja kuitujen rakenne ohjaavat soluja, jotka pääsevät materiaalin läpi ja ohjaavat sidekudoksen muodostumista hyvin järjestelmälliseksi ja toiminnalliseksi. Elimistöön ei jää mitään vierasta, koska polylaktidista tehty implantti on biohajoava. Sillä saadaan aikaan kuitenkin parempia ja pysyvämpiä hoitotuloksia. RegJoint-niminen implantti kasvattaa vaurioituneen nivelen tilalle kestävää ja joustavaa sidekudosta, joka toimii alkuperäisen nivelen tavoin ”valenivelenä”. – Tähän mennessä kaikki kirurgit, jotka ovat tilanneet sen ensimmäisen RegJoint-implanttinsa, ovat tilanneet myös toisen: kokemukset ja tulokset ovat olleet sellaisia, että tekemisen vauhti kiihtyy, toteaa Leppänen. Katri Kovasiipi NT1501.indd 20 18.2.2015 10:40:38. kaa siihen kertyä elimistön omia sidekudossoluja. Esimerkiksi joillakin reumapotilailla pehmytkudokset ovat niin huonossa kunnossa, etteivät ne tue niveltä. RegJoint-implantin hinta ei ole paljoa korkeampi kuin perinteisen silikoni-implantin. Sillä voidaan korvata nivelrikon tai reuman vaurioittama sormitai varvasnivel siinä vaiheessa, kun konservatiivinen hoito ei enää helpota kipua ja toimintarajoituksia. – Esimerkiksi jalkanivelten ongelmissa ihmisille tarjotaan yleensä jäykistämistä, jos kivut ovat kovat eikä potilas tule niiden kanssa toimeen. Käsikirurgiassa implantti soveltuu käytettäväksi peukalon tyviniveleen, rystyniveliin, keskiniveliin (eli PIP-niveliin), jalkakirurgiassa myös vastaavasti varpaiden tyviniveliin (mtp-niveliin). Saman tien, kun se laitetaan vaurioituneen nivelen tilalle potilaan elimistöön, alBiohajoava implantti voi pelastaa sormien ja varpaiden toimintakyvyn Sormija varvasnivelrikon helpottajaksi on saatavilla uudenlainen implantti. Jäykistyneen sorminivelen kanssa ei maitoja mehupurkkia saakaan enää auki samalla tavoin kuin ennen, eikä jäykistyneen varvasnivelen kanssa jaksa kävellä pitkiä matkoja. RegJoint-implantti on tehty polylaktidista, joka on hyvin tunnettu maitohappomateriaali. Onnistuneiden, laajojen kliinisten tutkimusten jälkeen implantti on saanut viranomaisilta CE-merkinnän ja myyntiluvan koko EU:n alueella sekä Turkissa. Parin vuoden kuluttua paikalleen asentamisesta RegJoint on hajonnut kantajansa elimistöön, eikä tämä implantti jätä elimistöön mitään vierasmateriaalia. Silloin on tehtävä jäykistys, jonka tekemistä ei estä, vaikka niveleen olisi aiemmin laitettu RegJointimplantti, Leppänen kertoo. Implantti on rakenteeltaan ikään kuin harvasta neuloksesta tehty litteä pyörylä. Jonkin verran sorminivelissä on käytetty 1960-luvulta asti silikoni-implantteja, mutta niistä on koitunut kantajilleen haittoja. Rakenne ohjaa uuden kudoksen muodostumista Materiaalin ohella RegJoint-implantin juju on sen rakenteessa. RegJoint-implantin etu on, että jalassa ja sitä kautta koko kehossa säilyy biomekaniikka, kun laitetaan RegJoint eikä tehdä jäykistystä heti kättelyssä, kertoo implantin kehittämisessä 2000-luvun alusta asti mukana ollut laatuja kliininen johtaja Minna Leppänen Scaffdex Oy:stä
Silikoni-implantti on hyvä, jos potilas on hyvin kevyesti kättä käyttävä, ei kuormita käsiään paljon ja tekee vain kevyitä askareita. Millaista palautetta RegJoint implantin saaneilta potilailta on tullut. Rystyleikkauksissa saavutetaan hyvin kivunlievitys ja saadaan virheasento korjattua sekä tyydyttävä liikelaajuus – eikä käden kuormitusta tarvitse rajoittaa, kun tekonivel poistuu. Jos ne kaikki jäykistetään tai jäykistyvät, ei potilaalla ole enää tarttumiskykyä pieniin esineisiin jäljellä. Toisaalta uusien tekonivelten tai minkä tahansa uusien kehoon laitettavien varaosien käyttöönotossa täytyy olla tietty maltti. RegJointia on käytetty myös peukalon tyvinivelissä sekä varvasnivelissä. NT1501.indd 21 18.2.2015 10:40:39. Millaisissa tilanteissa RegJoint on hyvä ratkaisu. Jonkin verran olen käyttänyt niitä myös PIPeli sormien keskiniveliin, mutta kokemusta ja näyttöä niistä on vielä vähän. Keskinivelissä eli PIP-nivelissä se on vielä standardi, mutta koko ajan pyritään kehittämään parempia tekoniveliä, koska jäykistäminen huonontaa merkittävästi tarttumiskykyä. Reumakäsi on erityisosaamisalueeni, jonkun verran minulla on ollut myös käsinivelrikkoisia potilaita. Kuinka paljon olette laittanut RegJointimplantteja. Aika näyttää, kuinka sen käyttö tulee lisääntymään. Historia on opettanut, ettei kannata lähteä suinpäin uutuuksien perään, vaan täytyy saada myös pidempiä seurantoja. Nivelrikkokipu on luoteeltaan aaltoilevaa, mutta enemmän kuin odottamaan jäykistymistä kannustan potilasta pitämään nivelet liikkeessä ja tällä helpottamaan kipua. Voi tietysti jäykistää PIP-nivelet kahdesta sormesta, ja laittaa kahteen tekonivelen, jolloin tarttumiskyky säilyy paremmin. Jos kovin pitkälle edenneessä virheasentotilanteessa pehmytkudostasapainotusta ei saa leikkauksessa tehtyä luotettavasti, valitsen vielä silikonitekonivelen. Jos nivelen löysyys tai kipu aiheuttavat huomattavaa toiminnan vaikeutta, luudutus kyllä helpottaa jopa toimintakykyä, vaikka nivel ei enää sen jälkeen liiku. Tyviniveltä ei reumapotilaalla kuitenkaan pitäisi luuduttaa, koska tauti voi tuhota tulevaisuudessa myös keskija kärkinivelet, ja näihin niveliin ei ole tarjolla liikkuvuuden säilyttävää leikkausta. Silikonitekonivelten ongelmat tiedetään hyvin, eivätkä ne ole vähäiset: silikonit rikkoutuvat ja syövät luuta. Niveltieto 1 / 2015 21 BIOHAJOAVA NIVELIMPLANTTI Haastattelimme ortopedian erikoislääkäri Pirjo Honkasta, jolla on jo runsaasti kokemusta biohajoavista implanteista. Missä tilanteissa nivelen jäy kistäminen on parempi vaih toehto kuin RegJoint. Kannattaa yrittää pärjätä konservatiivisella hoidolla eli leikkauksettomalla hoidolla niin kauan kuin mahdollista, mutta jos ei pärjää kipujen tai löysän nivelen kanssa, leikkausta on hyvä harkita. Luuta saadaan näin vahvistettua, mikä on hyvä myös mahdollisia myöhäisempiä uusintaleikkauksia ajatellen. Satoja niveliä joka tapauksessa, nimenomaan sormiin. Millaisena näette RegJointimp lantin tulevaisuuden. PIP-nivelissäkin kipu helpottaa. Silikoni-implantin jäljiltä on usein jo merkittävääkin luuston syöpymistä, ja RegJoint-implantti mahPirjo Honkanen on operoinut jo satoja RegJointimplantteja dollistaa luunsiirteen käytön sekä sormiettä kämmenluun ytimeen. Peukalon tukevuus on otteessa tärkeä ja siinä käytetään enemmän jäykistämistä. RegJointin saaneille potilaille ei anneta kuormitusrajoitusta, kuten silikonitekonivelpotilaille. Usein sekä nivelrikkoettä reumapotilailla on kaikissa neljässä PIP-nivelessä muutoksia. On hyvä arvioida potilaskohtaisesti, mikä implantti kenellekin on sopiva. Reumapotilaalla luudutetaan usein keskija kärkiniveltä. Vieläkö silikoniimplantti on edelleen joissakin tapauksissa hyvä vaihtoehto. Niissä liikelaajuutta ei saada implantin avulla samalle tasolla kuin terveessä nivelessä, mutta on se parempi kuin luudutetussa. RegJointin avulla vältetään muiden tekonivelten rikkoutumisja irtoamisongelmaa, kun sormeen ei jää tekoniveltä, vaan implantti korvautuu sidekudoksella. Vaikea sanoa tarkkaa määrää, tämä kuuluu rutiinitoimenpiteisiin. Eniten on kokemusta sen käytöstä rystysnivelissä, mihin RegJoint on alunperin kehitettykin: Se näyttää toimivan parhaiten niissä. Rystysissä jäykistäminen on tosi harvinaista, koska se haittaa käden käyttöä niin paljon. Käsinivelrikkoon ei ole ollut hyvää leikkaushoitoa, mutta siihen haetaan hoitomuotoja ja tekoniveletkin kehittyvät. Potilaat ovat tyytyväisiä. RegJoint-implantin kanssa onnistuu myös voimakas kädenkäyttö – raskaassa kuormituksessa silikonitekonivel rikkoutuu liian nopeasti. Erikoistilanteissa, joissa tarvitaan luunsiirteitä eivätkä tavalliset tekonivelet kestä, se on hyvä vaihtoehto. Mitä mieltä olette siitä, kun lää käri sanoo käsinivelrikkopoti laalle, ettei voi kuin odottaa, että nivel jäykistyy puolessa vuodes sa ja muuttuu kivuttomaksi. Toinen erityisryhmä ovat rystytekonivelen uusintaleikkaukset. Käytän rystysissä edelleen silikonitekoniveltä. PIP-nivelten nivelrikko on leikkaushoidollisesti haastava
Ateriarytmi kuntoon Mikä ihmisillä sitten on yleensä pielessä, kun ainakaan pysyvä painonpudotus ei ota onnistuakseen. Dieetin aikana paino voi pudota rajustikin, mutta sitten palataankin takaisin vanhoihin tuttuihin elämäntapoihin – ja paino nousee nopeasti takaisin vanhoihin lukemiin, todennäköisesti vielä suuremmaksi kuin lähtöpaino, Borg perustelee. Minä väitän, ettei heillä sittenkään ole tarpeeksi oikeaa tietoa, Borg väittää. Silti he kokevat sen yleensä vaikeaksi tai mahdottomaksi. ”En mä nyt ehdi syödä, kun on palavereita”, moni tuumii. Painonpudotus – yllättävän helppoa ja rentoa! Ravitsemusasiantuntija Patrik Borg kiteyttää onnistuneen, pysyvän painonpudotuksen säännöt muutamaan perusasiaan: keskeistä on hyvä ateriarytmi, stressistä vapautuminen ja elämäntapojen korjaaminen sellaisiksi, että niitä jaksaa noudattaa vaikka loppuelämänsä. On vain kiinnitettävä huomiota ruoan laatuun. Käytännössä ongelmat alkavatkin siitä, kun aamiainen on liian kevyt ja lounas jää väliin tai tulee liian myöhään. Naisten ja miesten nälänsäätely on vähän erilainen, miehet pärjäävät vähän epäsäännöllisemmällä ruokarytmillä, Borg toteaa. Toistuvat laihdutuskuurit ovat saattaneet tuottaa useiden kymmenien kilojen laihdutuksen, mutta vaaka näyttää jälleen isompia lukemia kuin koskaan ennen. – Kaikki eivät yritä olla syömättä päivällä, mutta niin vain usein käy. Jos päivä sinnitellään liian pienillä eväillä, tulee illalla syötyä liikaa. Tutkimustiedon valossa painon tulisi pudota korkeintaan puoli kiloa viikossa. Nopea painonpudotus ei ole koskaan terveellistä, koska siinä laihdutetaan runsaasti lihasja luukudosta. Nyt puhutaan siis lehtienkin palstoilta tutusta jojoilu-ilmiöstä. – Suurin osa ihmisistä sanoo, että kyllä he tietävät, miten painoa pudotetaan. Laihtua saa korkeintaan puoli kiloa viikossa. Erityisesti naiset tarvitsisivat välipalan. – Suuri osa asiakkaistani sanoo: voi kunpa olisin tiennyt tämän jo aiemmin – että se painonpudotus voi oikeasti olla näin helppoa. Runsaasti kasviksia, ei koskaan pikadieettejä Borg vakuuttaa, että painoa voi pudottaa syömällä ihan runsaita aterioita. Rasvakudoksen osuus laihdutuksesta on puolestaan suurempi, kun paino putoaa hitaasti. – Olemme edelleen huonoja öljyn käyttäjiä, parempaan suuntaan ollaan tosin menossa. – Varmin keino saada paino nousemaan on ateriarytmin sekoittaminen. Reippaasti yli puolet nostaa kätensä, ahkerasti luennoiva Borg kertoo. Mieliteot pakkaantuvat, tai nälkä muuttaa muotoaan mieliteoiksi, Borg selvittää. Aamiainen on tosi tärkeä koko päivän ateriarytmin kannalta. Kierre on valmis. Kuva: Otavan kuvapankki, Suvi Laine NT1501.indd 22 18.2.2015 10:40:39. – Ateriarytmi, vastaa Borg ykskantaan. Hän kertoo varsin vakuuttavasti, että painonpudotus on helppoa, kun tietää, mitä tekee. – Jos toteuttaa liian kireää dieettiä, ei siitä voi seurata pysyviä elämäntapamuutoksia. Niveltieto haastatteli Patrik Borgia. Hyvään ateriarytmiin kuuluvat aamiaisen, lounaan ja päivällisen lisäksi ne pari välipalaa – näinhän meille jo koulussakin opetettiin. Lounasta ei pidä jättää väliin. Mieliteot kasvavat iltaa kohden, ja runsas iltasyöminen vie ruokahalun taas seuraavalta aamulta. – Päivän tärkein ateria on aamupala. Tämän vahvistaa myös tutkimustieto, Borg tähdentää. – Se on ainoastaan epäterveellistä, Borg kuittaa. Kannattaa myös opetella laittamaan ruokaa itse niin, että se on mielekästä ja helppoa. Monesti on ongelmia myös herkkujen kanssa, sokeria kuluu liikaa. – Jos paino putoaa nopeammin, on ruokavalio vedetty liian kireälle, eikä uusia elämäntapoja jakseta ylläpitää. Niveltieto 1 / 2015 22 RENTO PAINONPUDOTUS Lihavuustutkija, ravitsemusasiantuntija Patrik Borg julistaa melkoista ilosanomaa. – Kasvisten, marjojen ja hedelmien runsas käyttö on olennaista, ja monilla se on puutteellista. – Monissa paikoissa olen kysynyt, miten usein nälkä pääsee tosi kovaksi ja sitten illalla on mielitekoja. Pikadieetteihin ei Borgin mukaan pitäisi koskaan haksahtaa
Esimerkiksi kerran viikossa tai harvemmin herkuttelu voi monelle olla liian harvoin, ja voi johtaa ahmimiskohtauksiin. Tehokkaat laihdutuskuurit heikentävät terveyttä, vaikka painonpudotuksen ainoa perusteltu tehtävä olisi terveyden parantaminen silloin, kun liikapaino on terveysriski, Borg painottaa. Laihdutus pitäisi suunnitella niin, että se hyvin suurella todennäköisyydellä jäisi pysyväksi. Elämäntapamuutokset eivät koske pelkästään syömistä ja liikkumista, vaan erityisesti nukkumista ja stressitekijöistä vapautumista. – Pitää opetella elintavat, jotka tuntuvat niin helpoilta, että niitä voi kokea jaksavansa vaikka lopun elämäänsä. + Ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille + Erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä ARTHRO Nivelvoide + Ainesosina ovat kylmävaikutteiset mentoli ja eukalyptusöljy sekä nivelten hyvinvoinnille tärkeät ravinteet kondroitiinisulfaatti, glukosamiinisulfaatti ja MSM 20 vuotta suomalaista kylmähoitoa Onko sinulla ajoittain tai jatkuvasti esiintyvää kipua nivelissä. Jos työt, ihmissuhteet tai vaikkapa omat ajattelumallit aiheuttavat stressiä, täytyy oma jaksaminen saada tasapainoon, ennen kuin painonpudotus voi pysyvästi onnistua. – Voi tehdä itsensä kanssa sopimuksen, että herkuttelen vaikka pari kertaa viikossa. Kun törmäät arjen pieniin vastoinkäymisiin, ahdistutko ja kuormitutko, vai pääsetkö niistä yli ihan hyvin. Niveltieto 1 / 2015 23 RENTO PAINONPUDOTUS – Tiukka laihdutuskuuri on poikkeuksetta huono juttu. Oma jaksaminen on keskeinen painonhallintatekijä. Niveltieto_nro1_2015_Arthro Nivelvoide_180x130mm.indd 1 30.1.2015 14:21:04 NT1501.indd 23 18.2.2015 10:40:40. Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelvoide.fi Kipua nivelissä. Laihduttaminen on aiheellista, kun ylipainosta on terveydellistä haittaa, tai painoindeksi ylittää 30. Ei tehdä sellaisia juttuja, joita ei jakseta toteuttaa, Borg painottaa. – Laihtuminen on tarpeen silloin, kun se reilusti ylipainoisella ihmisellä parantaa elämänlaatua ja kuntoa. Se todennäköisesti haaskaa voimia ja laihduttaa lihasta. Aikaisemmin nukkumaan meneminen on aivan älyttömän määräävä tekijä. jatkuu seuraavalla sivulla Ei tarvitse luopua kokonaan mistään ruoka-aineista, ei edes herkuttelusta. Onko nivelissäsi kipua rasituksen jälkeen. Vain muutoksia, joiden kanssa jaksaa elää – Homman jujuna on siis opetella miellyttäviä, itselle hel poilta ja motivoivilta tuntuvia, terveyttä edistäviä elämäntapamuutoksia, joiden avulla paino putoaa kuin itsestään. Jos yleistunnelma on kaiken aikaa väsynyt ja stressaantunut, tilanne täytyy saada muuttumaan, jos haluaa laihtua. – Oma ajattelumalli voi olla kuluttava. Milloin pitäisi laihduttaa. Rajoittaako nivelkipu jokapäiväistä toimintaasi. Tarpeeksi väsyneellä ei ole toivoakaan laihtua pysyvästi, koska stressitasot ovat korkealla. Stressitaso ja oma jaksaminen on ihan keskeinen painoon vaikuttava tekijä, Borg korostaa
Patrik Borg kertoo, että hänen asiakastyönsä arkea ovat laihtumaan pyrkivät ihmiset, joilla moni asia kaipaa korjaamista. Tutkimusten kautta minulle hahmottui toimiva kokonaisuus. Edustamani ajattelu on jo laihdutustutkijoiden valtavirta-ajattelua, vaikkei se olekaan ihmisten toiminnan valtavirtaa. Patrik Borg ei ole keksinyt laihdutusoppejaan itse, vaan ne pohjautuvat kansainväliseen tutkimukseen. NT1501.indd 24 18.2.2015 10:40:40. Parempi olisi keskittyä elämänlaadun kohentamiseen, sillä olisi laihduttaviakin tekijöitä enemmän kuin jollain laihdutuskuurilla, Borg korostaa. – Aloitin urani laihdutus-/lihavuustutkijana. – Siitä yksin ulospääseminen on hankalaa, moni tarvitsee asiantuntijoiden tukea. Yleensä asiantuntijat osaavat ohjata ihmisiä onnistuneeseen laihdutukseen paljon helpommilla keinoilla, mitä ihmiset itse ovat yrittäneet. – Ihmisillä on usein illuusio, että tiedän kyllä, mistä laihdutuksessa on kyse, syy on vain itsekurini puute. Olisi tärkeää, etteivät ihmiset miettisi niin paljon laihduttamista. Tein ryhmäohjausta ja totesin, ettei tiukka laihdutuslinja toimi. Kirjassaan Rentoa painonhallintaa (Otava 2007) Borg osoittaa Piiraisen pariskunnan esimerkin avulla, miten painonhallinta onnistuu maltillisella vauhdilla ja varmasti ilman kärsimystä, kun ateriarytmi laitetaan kuntoon ja maukasta ruokaa valmistetaan itse laadukkaista, kasvispainotteisista raakaaineista. Laihdutuksen myy tit ja faktat (Otava 2012) Borg perkaa yleisimpiä painonpudotukseen liittyviä uskomuksia ja korvaa ne tutkimusnäyttöön perustuvalla tiedolla. Voi olla sairauksia, masennusta, työhuolia, ihmissuhdehuolia, unirytmi on sekaisin, voi olla liikuntarajoitteita, syömisrytmi on pielessä, voi olla ahmimisoireiluakin. Niveltieto 1 / 2015 24 RENTO PAINONPUDOTUS Niin paljon kuin Borg laihdutuksesta puhuukin, hän ei kannata yhteiskunnassamme vallitsevaa laihdutusintoilua lainkaan. – Mediasta ei löydä olennaista tietoa onnistuneen laihdutuksen hyväksi. Terveydenhuollossakin suositellaan yhä pussikeittolinjaa, Borg sanoo. Nyrkkisääntönä voi pitää, että mikäli itsenäinen yritys pudottaa painoa on epäonnistunut, kannattaa hankkia apua, Borg suosittelee. Omat asiakkaani kommentoivat usein, että hemmetti kun olisin tiennyt aikaisemmin, että se voi käydä näin helposti. Noin 10 vuotta sitten aloitin tämän työn ja olin aika yksin tämän ajattelun kanssa, nyt on tullut lisää tämänsuuntaista tutkimustietoa. ”Kasvisten lisääminen on niitä harvoja asioita, joissa ei voi tehdä kompromisseja – niitä on vain lisättävä”, toteaa Borg kirjassaan. Media on viihteellistynyt, juttuja suolletaan, kun ihmiset haluavat niitä lukea. Kysymykseen, miten voisin löytää nykymediasta oleellisen painonhallinnan jujun, vastaus on: Et sinä sitä sieltä löydä! Tieto on niin pirstaleista ja sekavaa, nostetaan joku pikkujuttu esiin isoilla otsikoilla, ja kokonaiskäsitys jää paljastumatta. Yritetään kymmeniä kertoja laihduttaa, mutta ei onnistuta. Ajattelumallien muuttaminen ei käy hetkessä Vaikka tutkimustieto osoittaa nopean laihduttamisen huonoksi ja kestämättömäksi ratkaisuksi, kirkuvat kirjakauppojen ja lehtipisteiden myyntihyllyt komentavia otsikoita: Laihdu nopeasti! Bikinikuntoon! Laihdutuskuurit ja itsensä nälässä pitäminen sekoittavat normaalin näläntunteen, ja Borgin mukaan laihdutuskuurien ja syömishäiriöajattelun välillä ei olekaan eroa. Teoksessaan Vinha pe rä. Borg tietää mistä puhuu, sillä hän on työskennellyt myös Helsingin syömishäiriökeskuksessa. Meillä Suomessa ei kuitenkaan käytännössä toteuteta sitä, mikä tutkimusten valossa näyttää viisaimmalta. Jos ylipainoa on runsaasti, takana useita epäonnistuneita laihdutusyrityksiä ja tarve laihtua pysyvästi jäytää mieltä, voi ulkopuolinen apu vanhojen ajattelumallien muuttamisessa ja käytännön toteuttamisessa olla tarpeen. Katri Kovasiipi Kirjavinkit Patrik Borg on kirjoittanut painonhallinnan tuek si myös selkeitä ja helppolukuisia kirjoja. – Muutamasta liikakilosta nipottaminen ei auta ihmisiä, on elämässä muutakin
Niveltieto 1 / 2015 25 KUNTOSALI KOTONASI Tämä lihaskuntoharjoitteluohjelma soveltuu kaikille, jotka haluavat ylläpitää tai kehittää lihasvoimaansa yksinkertaisilla kotiharjoitteilla. Sivut voi irrottaa vetämällä ne niiteistä irti. Jokaisessa kolmessa osassa on ohjeita yläraajoille, alaraajoille ja keskivartalolle. Jenny Sotka & Emilia Tuovinen Laurea-ammattikorkeakoulu, 2015 Opinnäytetyön ohjaajat Johanna Leskelä ja Johanna Stepanoff Taitto Suomen Nivelyhdistys ry KUNTOSALI KOTONASI HARJOITUSOHJELMA NIVELRIKKOISILLE NT1501.indd 25 18.2.2015 10:40:41. Ohjeistus on ensisijaisesti suunniteltu nivelrikkoa sairastaville, ja siinä on kiinnitetty huomiota liikkeiden turvallisuuteen ja soveltuvuuteen nivelrikkoisille. Koko ohjeistukseen kuuluvat nämä neljä sivua ja kahdessa seuraavassa Niveltiedossa julkaistavat sivut
Liikkeiden ohjeissa on ehdotuksia eri välineistä, mutta niitä voi kehitellä myös itse, kunhan liikkeen pystyy tekemään ohjeiden mukaisesti ja hallitusti. Ohjeissa on lisäksi vinkkejä, miten liikkeistä saa haastavampia. Kun kierros on tehty, pidetään 2–3 minuuttia taukoa. Niveltieto 1 / 2015 26 KUNTOSALI KOTONASI Vinkkejä välineiksi • pullot (täytettynä vedellä, hiekalla tai kivillä) • riisitai jauhopussi yms. Lämmittelyn on hyvä kestää ainakin 5–10 minuuttia ja sen voi tehdä itselleen mieluisalla tavalla, esimerkiksi kävelemällä reippaasti ulkona, pyöräilemällä tai marssimalla paikoillaan. Harjoitteet voi tehdä kaikki samalla kerralla tai jakaa useammalle päivälle. Jos lääkäri on kieltänyt jonkin ohjeistuksessa olevan liikkeen suorittamisen tai liikerajoitus estää liikkeen oikean suorittamisen, täytyy liike jättää tekemättä. Harjoittelun voi aloittaa esimerkiksi yhdellä sarjalla/liike. Liikkeet on suunniteltu siten, että ne pystyy tekemään kotoa löytyvillä välineillä, mutta ne jäljittelevät kuntosalilla tehtävää harjoittelua. Kevyet venytykset on hyvä tehdä ennen lihaskuntoliikkeitä ja myös harjoittelun lopuksi. Siksi olisi hyvä, että olisit saanut aiempaa liikuntaohjausta esimerkiksi fysioterapeutilta. Harjoitusohjeet Ohjeita seuratessasi sinun on syytä tiedostaa mahdolliset omat liikerajoitteesi ja sairautesi vaikeusaste, jotta harjoittelu on turvallista. Kierroksia voi tehdä 2–4 liikemäärästä riippuen. NT1501.indd 26 18.2.2015 10:40:41. Ohjeisiin on kirjattu lihasten perusvoimaa harjoittavat toistoja sarjamäärät, joiden mukaan harjoittelua on hyvä tehdä. Harjoittelua voi myös kehittää vaihtelemalla harjoitustapaa. • ideaaliside • tyyny/pyyhe • painava kirja • keppi/mopin varsi • painavat kumisaappaat • sukkahousut Jos harjoittelu yllä mainituilla välineillä tuntuu liian kevyeltä, kannattaa hankkia kuntoiluvälineitä (esim. Harjoitteissa on tärkeää keskittyä keskivartalon hallintaan; alavatsa vedetään kevyesti sisään ja selkää pidennetään. jokaisesta liikeryhmästä 2–3 liikettä, jotka tehdään peräkkäin eri liikeryhmiä vuorotellen vain lyhyillä tauoilla. Kuntosali kotonasi -ohjeistus on toteutettu Laurea-ammattikorkeakoulun kahden fysioterapeuttiopiskelijan opinnäytetyönä. Liikkeet eivät saa aiheuttaa kipua. Lihasten kestävyyttä voi kehittää tekemällä toistoja ohjeesta poiketen noin 15–20. Liikkeiden ohjeissa annetaan myös vinkkejä kuntoiluvälineistä, joilla harjoittelua voi tehostaa. Jos määrät ovat aluksi liian suuria, voi niitä vähentää. Korkeatehoisen, sykettä nostattavan harjoituksen saa tehtyä valitsemalla esim. Ohjeistuksen liikkeet on suunniteltu harjoittamaan koko vartalon tärkeitä lihasryhmiä ja isoja niveliä tukevia lihaksia. Hyvä lämmittely ennen lihaskuntoharjoittelua ehkäisee liikuntavammoja. Ohjeistuksen tavoitteena on tarjota uudenlainen keino nivelrikkoisen turvalliseen lihasvoimaharjoitteluun, ja sitä kautta motivoida nivelrikkoista harjoittelemaan itsenäisesti osana sairauden hoitoa. käsipainot, kuminauha, nilkkapainot). Lihasvoimaharjoittelun on tutkittu vähentävän nivelkipuja ja sitä kautta ylläpitävän toimintakykyä. Sarjojen välissä on hyvä pitää taukoa noin kaksi minuuttia. Jokaisen liikkeen sarjat voi tehdä peräkkäin ja siirtyä sitten seuraavan liikkeeseen tai tehdä yhden sarjan jokaista liikettä ja toistaa kierros 2–3 kertaa. Mahdollisen kivun ja/tai liikerajoituksen ilmetessä jossakin liikkeessä pitää kyseinen liike jättää pois harjoitusohjelmasta. Ohjeistus sisältää harjoitteita alaraajoille , yläraajoille ja keskivartalolle . Aluksi on hyvä katsoa kaikki ohjeistuksen liikkeet läpi ja miettiä omat mahdolliset rajoitteet
Toista 10 kertaa/käsi. Laske hitaasti kantapäät lattiaan. • Tee liike ilman tukea ja ota pienet painot käsiisi. Ota tukea tuolin selkänojasta tai seinästä. Nouse suoraan ylöspäin, älä keinu edestakaisin. Lisää haastetta: • Ota käsiin isommat painot (esim. Lisää haastetta: • Tee liike portaan reunalla, jolloin saat laajemman liikkeen kantapäiden laskeutuessa portaan alapuolelle. Yläraajat Hauiskääntö Vahvistaa hauislihasta Seiso tukevassa asennossa. Niveltieto 1 / 2015 27 KUNTOSALI KOTONASI Alaraajat Varpaille nousu Vahvistaa pohjelihaksia Seiso ryhdikkäästi kapeassa haara-asennossa, paino tasaisesti molemmilla jaloilla. isommat pullot, täytä pullot hiekalla tai kivillä) • Tee liike kuminauhalla (laita kuminauhan toinen pää jalan alle). Tee 2–3 sarjaa. Jos jalkaterässäsi on nivelrikkoa ja varpaille nousu koko paino päällä on kivuliasta, voit tehdä varpaille nousun myös istuen. Nosta kantapäitä mahdollisimman korkealle, niin että liike tuntuu pohkeissa. Koukista kyynärvarsia vuorotellen tasaiseen tahtiin tuoden painoa kohti olkapäätä ja tuo rauhallisesti alas. NT1501.indd 27 18.2.2015 10:40:43. Alkuasennossa kädet ovat vartalon vierellä ja kämmenet osoittavat eteenpäin. Liikkeessä kyynärpäät pysyvät koko ajan lähellä vartaloa, keskivartalo pysyy paikoillaan eikä liiku edestakaisin, eikä selkään tule ylimääräistä taivutusta. Ota molempiin käsiin käsipainot tai esimerkiksi pienet vedellä täytetyt muovipullot. Nouse varpaille. Tee 2–3 sarjaa. Toista 10–15 kertaa
Tee 2–3 sarjaa. Lisää haastetta: • Tee liike paino tai painava kirja käsissä rinnan korkeudella lähellä vartaloa. Kierrä ylävartaloa rauhallisesti puolelta toiselle ja pidä lantio liikkumattomana. NT1501.indd 28 18.2.2015 10:40:45. Lisää haastetta: • Ota käsipainot molempiin käsiin. Ylävartalon kierto Vahvistaa keskivartalon lihaksia Seiso lantion levyisessä haara-asennossa, polvet hieman koukistettuina. mopin/harjan varsi hartioiden takana. Toista 10–15 kertaa/puoli. Niveltieto 1 / 2015 28 KUNTOSALI KOTONASI Keskivartalo Sivutaivutus Vahvistaa keskivartalon lihaksia Seiso kapeassa, mutta tukevassa haara-asennossa. Pidä keppi tai esim. Liike tulee vyötärön korkeudelta, jolloin lantio pysyy paikallaan eikä liiku puolelta toiselle. Vartalo ei kallistu eteen tai taakse. Katse seuraa liikettä, mutta huomioi, että polvet eivät lähde liikkeen mukaan vaan pysyvät lantion kanssa suoraan eteenpäin. Taivuta vyötäröstä suoraan sivulle. Tee 2–3 sarjaa. Toista 15–20 kertaa/puoli
perinteisessä varrellisissa lonkkatekonivelissä. Tämä suuri kokometallinen liukupari otettiin nopeasti käyttöön myös ns. Yksi miespotilas jouduttiin uusintaleikkaamaan liiallisen uudisluumuodostuksen takia, joka aiheutti kipua ja lonkan liikerajoitusta. Suuret toiveet kohdistuivat erityisesti kokometallisiin lonkan pinnoitetekoniveliin, joissa tribologian ja metallurgian kehityksen myötä oli laboratorioolosuhteissa todettu lupaavia tuloksia: kokometallisella liukuparilla kuluminen oli 40–100 kertaa vähäisempää perinteiseen metalli-muoviliukupariin verrattuna. Kolmannessa osatyössä arvioitiin pinnoitetekonivelen kliiniset tulokset ja kiinnipysyvyys nuorilla, alle 40-vuotiailla potilailla. Seitsemällä potilaalla uusintaleikkauksen syy oli metallireaktio. Pinnoitetekonivelen seitsemän vuoden kiinnipysyvyys nuorilla (alle 40-vuotiailla) potilailla oli 90,5 %. NT1501.indd 30 18.2.2015 10:40:45. Kaikilla heillä todettiin lonkan magneettitai ultraäänitutkimuksessa ns. Nämä olivat molemmat toivottuja ominaisuuksia, joiden ajateltiin olevan ideaalisia erityisesti nuorille ja aktivisille lonkan tekonivelleikkauksen tarvitseville potilaille. Alustavien kliinisten tulosten oltua lupaavia kokometallisten pinnoitetekonivelten käyttö lisääntyi nopeasti 2000-luvun alussa maailmanlaajuisesti. Ensimmäisen osatyön tavoitteena oli selvittää Suomessa yleisimmin käytetyn pinnoitetekonivelen, Birmingham Hip Resurfacing (BHR), keskipitkän aikavälin kliiniset ja radiologiset tulokset sekä kiinnipysyvyys. LT Aleksi Reito tutki väitöskirjassaan Suomessa yleisimmin käytettyjen pinnoitetekonivelten eli BHR-nivelten kliinisiä ja radiologisia tuloksia ja kiinnipysyvyyttä. Riskitekijöinä pieni nuppikoko ja iso kulma Kolmannessa osatyössä oli mukana 64 potilaista, jotka olivat leikkaushetkellä alle 40 vuoden ikäisiä. Viidellä näistä seitsemästä potilaasta oli ASR-tekonivel ja kahdella oli BHR-pinnoitetekonivel. Onko pinnoitetekonivelillä vielä tulevaisuus. Leikkauksen toiminnallinen tulos oli hyvä Harris Hip Score -toimintakykymittarin perusteella arvioituna ja myös potilastyytyväisyys oli hyvällä tasolla. BHR-pinnoitetekonivelen kuuden vuoden kiinnipysyvyys oli 96,7%. Liitännäissairauksien todettiin huonontavan leikkauksen toiminnallista tulosta, ja näiden potilaiden elämänlaatu oli myös heikompi kuin sellaisten potilaiden, joilla ei ollut liitännäissairauksia. Jokaisella uusintaleikatulla potilaalla oli joko nuppikoko alle 50 millimetriä tai kupin inklinaatiokulma yli 50 astetta, jotka ovat kaksi keskeisintä riskitekijää metallireaktion kehittymiselle. pseudotuumori. Yhteensä 116 potilaasta 70 raportoi olevansa erittäin tyytyväinen leikkaustulokseen. Kahdella miespotilaalla todettiin reisiluun kaulan murtuma, jonka syynä oli reisiluukudoksen kuolio. Neljä potilasta joutui uusintaleikkaukseen seuranta-aikana. 26 potilasta (31 lonkkaa) oli saanut BHR-tekonivelen, 23 potilasta (27 lonkkaa) ASR-tekonivelen ja 15 potilasta (17 lonkkaa) oli saanut DUROM-pinnoitetekonivelen. Kaksi naispotilasta leikattiin kivun vuoksi ja molemmilla todettiin uusintaleikkauksessa metallireaktioon sopivat löydökset. Lisää tutkimusta tarvitaan selvittämään, vieläkö jokin pinnoitetekoniveltyyppi voisi toimia nuorten lonkkapotilaiden hoitovaihtoehtona. Tämä on vertailukelpoinen muihin julkaistuihin tutkimuksiin verrattuna. Potilailla, joilla ei ollut liitännäissairauksia, elämänlaatu oli yhtä hyvä kuin tausta-aineiston terveillä 30–34-vuotiailla suomalaisilla miehillä ja naisilla. Kaikkiaan kahdeksan potilasta joutui uusin taleikkaukseen. BHR-nivelen kiinnipysyvyystulokset hyvät Ensimmäisessä BHR-tutkimuksessa oli mukana 126 potilasta (144 lonkkaa), joiden keskimääräinen seuranta-aika oli 6,0 vuotta. Erittäin vähäisen kulumisen lisäksi pinnoitetekonivelen reisiluukomponentin nuppikoko vastasi lähes anatomista reisiluun pään halkaisijaa. Reito tutki myös pinnoitetekonivelen kiinnipysyvyyttä potilailla, jotka olivat leikkaushetkellä alle 40-vuotiaita. Leikkauksen toiminnallinen tulos oli hyvä Harris Hip Score -toimintakykymittarin ja potilastyytyväisyyskyselyn perusteella. Niveltieto 1 / 2015 30 PINNOITENIVELIEN TULEVAISUUS Perinteisten metalli-muoviliukuparia käyttävien lonkkatekonivelten huonot tulokset nuorilla ja aktiivisilla potilailla johtivat eri tekonivelkonseptien aktiiviseen kehitystyöhön 1990-luvun loppupuolella
Kokotekonivelryhmässä 96 lonkkaa joutui uusintaleikkaukseen metallireaktion vuoksi. Pinnoitetekonivelryhmästä 42 lonkkaa joutui uusintaleikkaukseen seuranta-aikana metallireaktion vuoksi. Tavanomaista suurempi lonkan liikkuvuus ennen leikkausta, tekonivelen reisiluukomponentin tyyppi ja naissukupuoli olivat lisäksi itsenäisiä metallireaktion riskitekijöitä varrellisen kokotekonivelen saaneilla potilailla. Metallireaktiot yleisimpiä ASR-nivelen saaneilla Neljännessä osatyössä pyrittiinkin selvittämään metallireaktion esiintyvyyttä ja riskitekijöitä niillä potilailla, joilla oli lonkan ensitekonivelleikkauksessa käytetty kokometallista ASR-pinnoitetai -kokotekonivelmallia, jotka on molemmat vedetty pois markkinoilta havaittujen ongelmien vuoksi. Yhteensä potilaita oli 191 (223 lonkkaa). Lievä pseudotuumori voi olla ohutseinäinen ja värjäytynyttä nivelnestettä sisältävä nesteontelo. haitallisia metallireaktioita. Metallireaktion todettiin olevan yleinen ASR-lonkkatekonivelen saaneilla potilailla. Rajuimmillaan pseudotuumori on paksuseinäinen ja sakkaista massaa sisältävä massa, jossa saattaa olla jopa nekroosia eli kuollutta kudosta. Tässäkin ryhmässä metallireaktio oli yleisin (86 %) uusintaleikkaukseen johtanut komplikaatio. Kaikille potilaille tehtiin kokoveren kobolttija kromipitoisuuksien määritys. Metallireaktio tarkoittaa tekonivelen kokometallisesta liukupinnasta irtoa vien metallihiukkasten ja niistä liukenevien metalli-ionien aiheut tamaa lonkan ympäryskudosten inflammatorista reaktiota. Tässä alle 50 millimetrin nuppikoon potilasaineistossa tekonivelen seitsemän vuoden kiinnipysyvyys pinnoitetekonivelen saaneilla potilailla oli 51 % ja varrellisen kokotekonivelen saaneilla vain 38 %. 142 potilasta (168 lonkkaa) oli saanut ASR-pinnoitetekonivelen ja 281 potilasta (312 lonkkaa) varrellisen sementittömän ASR XL -kokotekonivelen. tekonivelen pysyvyyttä kymmenen vuoden seurannassa. Niveltieto 1 / 2015 31 PINNOITENIVELIEN TULEVAISUUS Valekasvain yleinen metalli reaktion seuraus Vuonna 2008 alkoi ilmaantua ensimmäisiä tutkimustuloksia, joiden mukaan ”metal-on-metal” (MoM) -tekonivelen saaneilla potilailla oli havaittu uudentyyppisiä ongelmia, ns. Kaikki nämä potilaat kutsuttiin seulontatutkimuksiin, joissa kliinisen tutkimuksen ja lonkan tavanomaisten röntgenkuvien lisäksi määritettiin potilaiden veren kobolttija kromipitoisuudet, ja heille tehtiin myös lantion magneettitutkimus mahdollisen metallireaktion havaitsemiseksi. Metallireaktiolle tunnusomainen löydös uusintaleikkauksessa on nivelontelon sisäseinämän metalliväritys, jossa saattaa olla mukana sinivihreää nivelkapselitulehdusta. Sekä lievän että rajun pseudotuumorin koko voi vaihdella muutamasta senttimetristä jopa 20 senttiin, eikä pseudotuumorin koko suoraan korreloi metallireaktion vakavuuteen. Samaa seulontamenetelmää sovellettiin myös viimeisessä osatyössä, jossa arvioitiin BHR-pinnoitetekonivelen saaneilla potilailla metallireaktion seulonnan vaikuttavuutta ja ko. Tässä osatyössä todettiin, että niillä potilailla, joilla tekonivellonkan kipujen lisäksi veren metalli-ionipitoisuudet olivat koholla, löytyi todennäköisimmin (63 %:lla) metallireaktioon sopivia löydöksiä lonkan magneettikuvauksessa. Oireettomilla potilailla, joilla oli kohonneet metalli-ionipitoisuudet, löydösten esiintyvyys oli 42 % ja oireisilla potilailla, joilla oli viite-arvojen mukaiset metalliionipitoisuudet, esiintyvyys oli 11 %. Metallireaktio oli yleisin (84 %) uusintaleikkaukseen johtanut komplikaatio. Molemmissa potilasryhmissä lonkkatekonivelen kuppiosan huono katteisuus (ns. Toisinaan komponenttien pinnassa saattaa olla runsaasti juustomaista sakkaa. Hyvin usein metallireaktion saaneilla potilailla todetaan myös ns. Veren metalli-ionipitoisuudet ovat luotettava mittari Ensimmäisessä osatyössä olivat mukana kaikki kahden ensimmäisen vuoden aikana (2001– 2003) Coxassa BHR-tekonivelen saaneet potilaat. Sillä tarkoitetaan nivelestä ulos työntyvää inflammatorista (tulehduksellista) pehmytkudosmassaa. pseudotuumori. pystykuppi) oli itsenäinen riskitekijä metallireaktion kehittymiselle. Kaikki potilaat, joilla kromitai kobolttipitoisuus oli koholla, tehtiin lonkan magneettitutkimus mahdollisen pseudotuumorin toteamiseksi. Vuosien 2001–2004 aikana käytetystä 261 BHR-tekonivelestä 23 (9,6%) on jouduttu uusintaleikkaamaan vajaan 10 vuoden jatkuu seuraavalla sivulla NT1501.indd 31 18.2.2015 10:40:45. Viimeistä osatyötä varten tätä potilasotantaa laajennettiin siten, että tutkimukseen otettiin mukaan kaikki kolmen ensimmäisen vuoden aikana (2001–2004) BHR-tekonivelen saaneet potilaat
BHR-tekonivelen tulokset suhteellisen hyvät Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksessamme BHRtekonivelen saaneilla potilailla keskipitkän aikavälin kiinnipysyvyys ja leikkauksen toiminnallinen tulos olivat hyvät, mikä on linjassa aiempien aiheesta julkaistujen tutkimusten kanssa. Kohdistetun seulonnan jälkeen BHR-tekonivelen kiinnipysyvyys oli 91 % kymmenen seurantavuoden jälkeen. Alle 40-vuotiailla pinnoitetekonivelen saaneilla potilailla leikkauksen toiminnallinen tulos ja elämänlaatu olivat myös hyvät. Niveltieto 1 / 2015 32 PINNOITENIVELIEN TULEVAISUUS Metallireaktion jälkiä poistettuna potilaan lonkasta. Yleisin uusintaleikkaukseen johtanut syy on ollut metallireaktio. Kuva Inari Kostensalo seuranta-ajan aikana. Metallireaktion esiintyvyys on ollut naisilla selkeästi suurempi (20 %) kuin miehillä (6,3 %). Tässä potilasryhmässä tekonivelen kiinnipysyvyys seitsemän vuoNT1501.indd 32 18.2.2015 10:40:46
Niveltieto 1 / 2015 33 PINNOITENIVELIEN TULEVAISUUS den kohdalla oli kuitenkin välttävä. Metallireaktion riskitekijät olivat erilaiset pinnoitetekonivelen saaneilla potilailla verrattuna niihin potilaisiin, joilla oli asennettu varrellinen kokometallinen tekonivel. Kysy lääkäriltäsi SYNVISC® nivelnestekorvikkeesta. Kymmenen vuoden kiinnipysyvyys BHR-tekonivelen saaneilla potilailla oli aineistossamme hyväksyttävällä tasolla. FI-SYN-14-11-01 Markkinoija: Sanofi Oy, PL 22, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki Katso SYNVISC.FI ja hae lähin SYNVISC® pistoksia antava lääkäriasema. Väitöskirja koostuu viidestä osajulkaisusta, joista toinen on puhtaasti radiologiseen metodologiaan keskittyvä, eikä ole tässä mukana. Jo yksi pistos auttaa pitkään: kipu lievittyy ja liikkuminen helpottuu. Väitöskirja on ladattavissa (englannik si) kokonaisuudessaan Tampereen yliopiston julkaisuarkiston internetsivuilta: http://tampub.uta.fi/handle/10024/96347 Väitöskirjan ohjasivat dosentit Antti Eskelinen ja Timo Puolakka. NT1501.indd 33 18.2.2015 10:40:47. Aleksi Reito LT Tekonivelsairaala Coxa KÄRSITKÖ POLVEN NIVELRIKOSTA. Artikkeli on suomenkielinen tiivistelmä LT Aleksi Reiton väi töskirjasta. Vastoin tämänhetkisiä kansainvälisiä hoitosuosituksia, mutta kotimaista hoitosuositusta tukien, veren metalli-ionitasojen säännönmukainen mittaaminen kokometallisen tekonivelen saaneilla potilailla osoittautui hyödylliseksi metallireaktion seulontatutkimukseksi myös niillä potilailla, joille oli asennettu BHRpinnoitetekonivel. Lisää tutkimusta tarvitaan pinnoitetekonivelen kiinnipysyvyyden ja metallireaktion esiintyvyyden selvittämiseksi pidemmässä, vähintään 15 vuoden seurannassa, jotta pinnoitetekonivelen rooli ja turvallisuus nuorten potilaiden lonkan nivelrikon hoitovaihtoehtona voidaan luotettavasti arvioida. Metallireaktion esiintyvyys todettiin erittäin korkeaksi niillä potilailla, joille oli ensileikkauksessa asennettu kokometallinen ASR-lonkkatekonivel. Varrellisissa lonkkatekonivelissä metallihiukkasia voi irrota paitsi nivelen liukupinnalta niin myös varren ja nuppiosan liitoskohdasta, mikä todennäköisesti selittää todetun eron riskitekijöissä ryhmien välillä
Niveltieto 1 / 2015 34 UUSI YHTEISTYÖKUMPPANIMME EKL Suomen Nivelyhdistyksen uuden järjestöyhteistyökumppanin Eläkkeensaajien Keskusliiton lähes 350 jäsenyhdistystä noin 200 kunnassa antaa valinnanvaraa, kun etsit sellaista yhdistystä, jonka toimintaan ja harrastuksiin haluat lähteä mukaan. Eläkkeensaajien Keskusliitto aloitti 2012 Raha-automaattiyhdistyksen tuella EKL Elinvoimaa -projektin, jonka eräänä Uusi yhteistyökumppanimme esittäytyy: Kansanviisauksista erään osuvimman mukaan sanotaan, että vierivä kivi ei sammaloidu. Täyttä elämää hyvässä seurassa – Tervetuloa mukaan! Timo Kokko toiminnanjohtaja Mekin liityimme jäseniksi! Kuva Törmä-Ärrälä NT1501.indd 34 18.2.2015 10:40:47. Liittomme jäsenmäärä on ollut reippaassa kasvussa aina vuodesta 2006 lähtien, ja on jo ylittänyt 80 000 rajapyykin. Mielestämme on erittäin tärkeää saada eläkkeellä olevat ja eläkkeelle jäävät kiinnostumaan toiminnastamme ja liittymään EKL-yhdistysten jäseniksi. Vuoden 2013 toimintaa koskeneen järjestökyselyn mukaan jäsenyhdistyksissämme teki vapaaehtoistyötä noin 7 500 henkilöä. Eläkkeensaajien Keskusliiton jäsenyhdistyksissä on monituhatpäinen vapaaehtoistyöntekijöiden ja vertaisohjaajien joukko eri liikuntaja kulttuuriryhmien vetäjinä. Projektimme onkin lanseerannut uuden, hienon Käskynkkätoiminnan, joka ystävätoiminnan avulla vähentää yksinäisyyttä maassamme. Kahden tulevan vuosikymmenen aikana 65 vuotta täyttäneiden määrä kasvaa maassamme yli puolitoistakertaiseksi ja 80 vuotta täyttäneiden määrä kaksinkertaistuu. Rikkautta, joka toiminnastamme kumpuaa, ei rahassa voi mitata eikä se näy tilinpäätöksissä, vaan se on yhteisöllisyyttä, yhdessä tekemisen iloa ja toisista huolehtimista – sitä kuuluisaa sosiaalista pääomaa. Ikääntyneiden määrän noustessa näin nopeasti myös yksinäisyyttä kokevien määrä tulee merkittävästi nousemaan. tavoitteena on rakentaa valtakunnallisesti kattava kokonaisuus verkostoja, jotka kannattelevat syrjäytymisuhan alla olevia ikääntyviä. Aikaa he käyttivät siihen kaikkiaan noin 71 400 tuntia kuukausittain! Tutkitusti 34 prosenttia yli 65-vuotiaista kansalaisista kärsii toisinaan yksinäisyydestä, ja ikäihmisistämme viisi prosenttia kertoi kärsivänsä yksinäisyydestä jatkuvasti. Mukaan lähteneiltä on yksinäisyys pyyhkäisty kerrasta pois – jäsenyys EKL-yhdistyksessä on oikeaa täsmälääkettä siihen vaivaan! Jäsenyhdistyksemme ovat upporikkaita, vaikka eivät rahassa kylvekään. Eläkkeensaajien Keskusliitto EKL ja sen jäsenyhdistykset ovat toiminnallaan osoittaneet sanonnan todeksi: reilusti yli 50 vuotta aktiivista eläkkeensaajien järjestötoimintaa on kunnioitettava saavutus. Keinoina tähän ovat varhainen puuttuminen ja yhteisöllisyyden vahvistaminen. EKL:n yhdistyskentässä tehdään joka päivä ympäri Suomen valtava määrä ennaltaehkäisevää työtä, henkistä ja fyysistä
Kuntatasolla monet EKL-yhdistykset ovat mukana erilaisissa ikäihmisiä koskevissa hankkeissa ja yhteistyökuvioissa, esimerkiksi kunnissa toimivissa vanhusneuvostoissa. Jäsenmaksulla saat myös seitsemän kertaa vuodessa ilmestyvän Eläkkeensaaja-lehden kotiin kannettuna. Miten jäseneksi. Eläkkeensaajien Keskusliitto EKL ry on maan toiseksi suurin ja tunnetuin valtakunnallisista eläkkeensaajajärjestöistä. Lomien hinnoista jäsen saa tuntuvan alennuksen. 09 6126 840 tai lähettää sähköpostia ekl@elakkeensaajat.fi Ulla Wallinsalo NT1501.indd 35 18.2.2015 10:40:47. Useissa kunnissa EKL-yhdistys on ollut aktiivisesti vaikuttamassa ikäihmisiä koskevien palvelujen alueelliseen parantumiseen. EKL:llä on yli 50 toimintavuoden kokemuksella myös merkittävää yhteiskunnallista vaikuttavuutta. kalastus, petankkityylisen boccian peluu ja erilaiset retket. Jäsenetuja Jäsenenä pääset nauttimaan Virroilla sijaitsevan Rajaniemen lomakeskuksen teemalomista upeissa luonnonmaisemissa, kirkasvetisen Siekkisjärven rannalla. Niin helppoa liittyminen on! Jäsenmaksu on yhdistyksestä riippuen 10–20 euroa/vuosi. Niveltieto 1 / 2015 35 UUSI YHTEISTYÖKUMPPANIMME EKL telu, round-tanssi, vesijumppa… Valinnanvaraa on! Liitto järjestää myös tietyissä lajeissa valtakunnallisia mestaruuskisoja. EKL:ssä voit vaikuttaa Omassa EKL-yhdistyksessäsi voit olla vaikuttamassa paikallisen tason edunvalvontaan joko rivitai aktiivijäsenenä. EKL nostaa aktiivisesti esille erilaisia eläkkeensaajan arkea koskevia epäkohtia ja huolenaiheita, joita ovat mm. Tiistaina vesijumppaa, torstaina teatteriretkelle Jäsenenä voit osallistua omassa paikallisessa EKL-yhdistyksessäsi sen kerhotoimintaan. terveyspalvelujen taso ja saatavuus, eläkeikäisen ostovoima ja verotus tai esimerkiksi eläkeindeksiin vaikuttavat asiat. Voit myös etsiä alueellasi toimivia yhdistyksiä netistä www.elakkeensaajat.fi > Yhdistykset Kyllä! Haluan liittyä Parasta aikaa EKL-yhdistykseen! (rasti ruutuun) EKL ry maksaa postimaksun Eläkkeensaajien Keskusliitto EKL ry Tunnus 5001697 00003 VASTAUSLÄHETYS Etunimi ja sukunimi Jakeluosoite Postinumero ja postitoimipaikka Puhelin Sähköpostiosoite Vuonna 2015 saat jäsenetuna myös Tallink Siljan risteilyetukortin, joka oikeuttaa koko hyttiin Päivä Tukholmassa -risteilylle 40 eurolla tai Turku–Tukholma-risteilylle 15 euron hintaan. Mikä on EKL. EKL:n motiivina on edunvalvonnan lisäksi tarjota toimintaraamit 350 alueelliselle yhdistykselleen ympäri Suomen niin, että ikäihmiset voivat nauttia työelämän jälkeisistä vuosista mahdollisimman monipuolisesti ja terveyttä edistävällä tavalla. fi > liittymiskuponki. Lähetä oheinen liittymiskuponki liiton toimistoon (postimaksu maksettu) tai käy EKL:n kotisivuilla www.elakkeensaajat. Liitto on perustettu 1962, ja siinä on yli 80 000 jäsentä. Toiminta vaihtelee paikkakunnittain, tarjontaa riittää: tietojenkäsittely, senioritanssi, kuntosali, askarw w w .elakk eens aaja t .fi Haluatko liittyä EKL:n jäseneksi. Tällä kupongilla voit ilman postimaksua liittyä valtakunnalliseen Parasta aikaa EKL ry:hyn. Suosituimpia harrastuksia ovat mm. Lisätietoja halutessasi voit ottaa suoraan yhteyttä liiton toimistoon puh. Eli tarjoamme Sinulle uusia harrastuksia ja tuttavuuksia – täyttä elämää, hyvässä seurassa! Raha-automaattiyhdistys (RAY) tukee EKL:n toimintaa. Lehti kertoo eläkkeensaajaa kiinnostavista asiois ta: eläkepolitiikan ajankohtaisasioista, edunvalvonnasta, mielenkiintoisista henkilöistä, asumisesta, liikunnasta, terveydestä ynnä muusta
Niveltieto 1 / 2015 36 SOSIAALITURVA TUTUKSI: SOSIAALITURVAN TARKISTUSLISTA Sosiaaliturva tutuksi: Sosiaaliturvan tarkistuslista Etuusneuvonta Suomen Nivelyhdistyksen soittajille ilmainen etuusneuvontapäivystys kaikissa sosiaalija terveyspalvelujen etuusasioissa maanantaisin klo 16-18 numerossa 0800 05252 Sosiaaliturvan tarkistuslista netissä www.eapn.fi NT1501.indd 36 18.2.2015 10:40:48
NT1501.indd 37 18.2.2015 10:40:49
Mitä teen että saan hoitoa. Omat hoitomenetelmät ovat aivan oikeat ja juuri ne mitä itsekin omille potilailleni suositan. Eero Belt Pippurilaastari Apteekissa mainostettiin pippurilaastaria nivelkipujen lievittämiseen. Terveyskeskuslääkäri ei ole kiinnostunut tutkimaan mitenkään asiaa. Mitä se on ja miten toimii. Kuvissakin kävin, ja ne kertoivat muuten normaaleista nivelraoista, paitsi yhdessä sormessa oli selvästi isompi rako. Marraskuussa särjin vasemman polveni lenkillä, ja mediaalipuolen nivelkierukkaa jouduttiin poistamaan. Tässä tapauksessa ei nivelrikkoaste ole vaikea, ja jopa tähystystoimenpidettä voisi harkita kierukan puhdistuksineen, vaikkakin se on toimenpiteenä ollut vastatuulessa. Vastaus Chilipippurista eristettävä kapsaisiini on laastarimuodossa parhaimmillaan hermokudosperäisen kroonisen kivun hoidossa. Haluaisin saada varman diagnoosin tai ennusteen, jotta tietäisin, mikä näitä jatkuvia selkä-, lonkka-, sorminivelja uutena olkapääkipuja tekee. Sormet tulevat kipeäksi pidempään soitellessa. Nivelreumaa on myös epäilty ja otettu laboratoriokokeitakin. Voiko sen tehdä molempiin jalkoihin yhtä aikaa. Oikein suoritettu osteotomia voisi olla hyvä ratkaisu, vaihtoehtona tähystyskirurgia. Esko Kaartinen Hukkaan heitetyt urheiluvuodet. Vastaus Tilanne sormien osalta on kieltämättä hankala. Laastareiden vaikutus kudosvauriokipuun eli esimerkiksi juuri nivelrikkokipuun ei tutkimuksien mukaan ole yhtä yksioikoinen ja samalla tavalla hyödyttävä, mutta jonkinasteista apua niiden käytöstä voi silti olla myös näissä tapauksissa. Pelkästään arjesta selviäminen alkaa olla taistelua. Sormet ovat alkaneet oireilla, luultavasti nivelrikon vuoksi. Loppuuko urheileminen kokonaan. Kuntoutusvaiheessa vedin toiset lipat ja oikea polvi alkoi oirehtia. Reumafaktoreita joskus on otettu ja olivat negatiivisia. Niveltieto 1 / 2015 38 Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Vaihtoehtona olisi reumaortopedin konsultointi. Vastaus Kyseessä on usealla alueella oleva kulumaprosessi, eli siis nivelrikko. Hoitoohjeita kannattaa tosiaan visusti noudattaa, jotta hoidon lopputulos ei ole pahempi kuin lähtötilanne! Esko Kaartinen En pääse hoitoon Sain vihdoin röntgenihmisen ottamaan vanhoilla lähetteillä oikean lonkan ja alaselän kuvat. Ikää ei ole vielä neljääkymmentä, urheilua olen harrastanut koko ikäni. Onko yksityinen lääkäri, esimerkiksi reumalääkäri ainoa vaihtoehto. Jumppaan sormia pehmeällä jumppapallolla ja syön glukosamiinia 800 mg/päivä. Ongelmana myös on, että sorminiveleen mahtuu vain millilitran osa, eikä niin pieniä valmisruiskuja ole myynnissä. Huoli taudin etenemisestä ja talouden pidosta koputtelee takaraivossa! Ortopedi esitti osteotomiaa hoitokeinoksi. Millaiset kuntoutusajat tuosta leikkauksesta on. Tuntuu, ettei jatkuvia kipuja oteta oikein todesta ilman röntgenkuvia. Sillä saadaan lisäaikaa parhaimmillaan 1–2 vuotta. On muuten ikävä treenaamista, ei vaan enää kykene samoihin viikkotuntimääriin kuin aiemmin. Ohjeista päätellen olisi tehokas, kun ei samaan paikkaan saa laittaa laastaria kuin pitkän ajan välein. Voiko sormiin pistää kukonhelttapistoksia. Polvi ei liene kypsä tekonivelelle. Auttaako kipuihin. Reumatologin eli reumalääkärin selvitys olisi kyllä paikallaan oireiden laaja-alaisuuden vuoksi. Tällöin isommasta kertakäyttöruiskeesta menee suuri osa hukkaan ja hinta/hyötysuhde on epäedullinen. Olen toiseen tautiin syönyt paljon kipulääkkeitä (ardinex, lyrica) ja näitä jatketaan edelleen. Lonkassa oikealla on luupiikki ja kulumaa, alaselässä kolme alinta fasettia madaltuneet (kolme alinta). Toisaalta tässä tilanteessa voisi myös testata voiteen muodossa tapahtuvaa hoitoa, sillä markkinoilla on apteekkimyynnissäkin ainakin yksi nivelvoide, joka sisältää glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia (hainrusto) sekä viilentäviä elementtejä. Tällöin joutuu turvautumaan sellaiseen valmisteeseen, jonka viskositeetti on hiukan vähäisempi kuin isoihin niveliin ruiskutettavissa parhaimmissa valmisteissa. Eero Belt NT1501.indd 38 18.2.2015 10:40:50. Luin lehdestä, että Jukka Tolonen joutui lopettamaan kitaransoiton kokonaan sorminivelrikon vuoksi. Voisi olla viisasta palaveerata asiasta myös ihan käsikirurgin kanssa. Vastaus Vaihtoehtoina on siis polven osteotomia tai puoli-/kokoproteesi. Hyaluronaania eli kukonhelttaa voi pistää sormiin, mutta se ei välttämättä ole mikään helppo toimenpide. Minun pitäisi pystyä jatkamaan ammattia vielä 15 vuotta… Mikä neuvoksi. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Kitaristin sormet Olen ammatiltani kitaransoiton opettaja, joten sormeni joutuvat kovalle koetukselle jatkuvasti. Että se siitä, eipä voisi enempää tympäistä! Taustalla oikeassa polvessa tapaturma noin 20 vuotta sitten. Helpoiten tutkimusajan saa yksityiseltä. Glukosamiinin eli vihersimpukan annostus/pv voisi ehkä olla hiukan suurempikin kuin tuo 800 mg/pv. Kapsaisiini on varsin ärhäkkä aine ja tuottaa iholle polttavan reaktion, joka toistettuna puolestaan häiritsee/”vaimentaa” ihon kipureseptoreja siten, että niiden kautta välittyvä hoidettava kipuaistimus lievenee tai poistuu kokonaan ainakin joksikin aikaa. Teen raskasta työtä ja joka yö herään kipuihin monesti, noin 2–3 tunnin välein. Ortopedin diagnoosi oikeaan polveen oli 2–3 asteen nivelrikko mediaalipuolella
Kipuilu jatkui, ei enää vain kävellessä vaan ihan milloin vain, tuntui että jalka ”irtoaa”... Mitä mieltä olette tekonivelestä näin nuorelle. Sinäkin olet tervetullut mukaan iloiseen joukkoon! FAI Vaivani alkoivat syksyllä oikean etureiden/nivusen järkyttävänä kipuna, ikään kuin muljahteluna kävellessä. Onko leuan alueen vammoja ollut. Tästä sairaudesta löytyy vähän tietoa, mutta onneksi Nivelklubilta saan vertaistukea. Röntgenkuvat otettiin lantion alueelta. Mistä se johtuu. Röntgenlääkärin lausunto oli, ettei mitään poikkeavaa missään. Niveltieto 1 / 2015 39 LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Nivelristeilyllä kysymyksiisi vastataan Huhtikuisen Nivelristeilyn luennoitsijat ovat alansa parhaita osaajia. Olen 38-vuotias kahden teinin äiti, ja vieläkin mietin usein että miksi... professori Eeva Moilanen, dosentti Teemu Moilanen, dosentti Jari Arokoski sekä oma asiantuntijalääkärimme Esko Kaartinen. Pääsin lopulta useamman lähetteen kautta sairaalaan, jossa sain diagnoosiksi: molemminpuolinen FAI ja alkava nivelrikko molemmissa lonkissa. Reumatauteja tai tapaturmia. Jos sitten tekoniveleen päädyttäisiin lopulta, niin ne ovat hyviä ratkaisuja myös 38-vuotiaalle. Vastaus Kannattaisi käydä leukakirurgilla/ korvalääkärillä. Nilkkakin kipuilee, ehkä siksi, että astun jalalla jotenkin huonosti. Kahden risteilypäivän aikana saat tuhdin annoksen täyttä asiaa – unohtamatta nivelille tärkeää liikettä! Risteilyllä on myös nivelkysymysten klinikka, jossa asiantuntijamme vastaavat kysymyksiisi. Voi olla jopa leukanivelen toispuoleisnen sijoiltaanmeno. Ennen tämän lehden ilmestymistä risteilylle on ilmoittautunut jo yli sata henkilöä. Tramal) on yksinomaan kivunlievitystä eikä pitkän päälle ole suositeltavaa, koska se tosiaan vain turruttaa aivojen kipuaistimusta. Nivelensisäistä puudutusta käytetään enimmin erotusdiagnostisena testinä kivun perimmäistä syytä kartoitettaessa. Tämä diagnoosi varmistuisi luotettavimmin lonkan magneettikuvauksesta sekä toiminnallisesta ultraäänikuvauksesta. Kysymyksiä voi esittää etukäteen soittamalla numeroon 044 297 1205 tai lähettämällä sähköpostia osoitteeseen toimisto@nivel.fi maaliskuun loppuun mennessä. Vastaus Mistähän taudista nyt sitten oikeasti onkaan kyse?! Kysyjän kuvailema kipu ja muljahtelu nivusen eli lonkan seudussa voisi nimittäin merkitä myös ns. Lue tarkemmin Nivelristeilystä sivun 7 ilmoituksesta, ja ilmoittaudu 15.3.2015 mennessä täysipainoiselle ja rentouttavalle laivamatkalle Tukholmaan! Voit varata omat risteilypaikkasi kaikkina viikonpäivinä klo 8–21 numerossa 044 297 1205. Olisiko jostain erikoiskengistä apua (ovat tosin usein aika rumia). Jos nivelrikko kuitenkin on vasta alkavaa ja niukkaa, niin kyllä sitten itse kallistuisin 38-vuotiaan potilaan kohdalla tähystyshoidon toteuttamiseen. Voiko jalkaan pistää nivelpistoksia. Itse olen hoitanut kylmävoiteella, foam roller -venyttelyllä ja joogalla (ei toiminut, kivut pahenivat). Hoitoina on käytetty Panadolia (olen allerginen monille lääkkeille) sekä kortisonija hyaluronaattipistoksia. Esko Kaartinen Leuan naksuminen Haukotellessani oikein makeasti leuasta kuuluu kova ääni, ja saattaa vähän tuntua kipeältäkin leukaperissä. Ahdaslonkkaoireyhtymä voi olla perintötekijöiden kautta saatu sairaus, mutta kyllä sitä ilmenee myös hankitusti eli itselle aiheutetusti, esim. Voit esittää kysymyksiä myös henkilökohtaisesti klinikan aikana laivalla. Kuitenkin varauksella tuohon mennään, eli otetaan röntgenkuvat sairaalaan tullessa, ja mikäli nivelrikko on pahentunut, mietitään keinoniveliä. Venytyshoitoa voi testata, jos nivelrikko on mukana kuvassa. Olenko louskuttanut leukoja jo liikaa ne kuluttaen, ja luonto käskee pitämään suun välillä kiinni. Kävely ja nilkan asento olisi selvitettävä. sisäistä napsulonkkaa eli iliopsoas-lihaksen jänteen muljahtelua lonkkanivelen etureunan yli. Niveliin liittyvää tuoreinta tietoa laivalle tuovat mm. Holvituet olisi hankittava melkein ensihoitona. Olen miettinyt lonkan venytyshoitoa, Tramalia ja IO-puudutusta. Usein on mukana jalkaterän kipua, turvotusta ja levenemistä sekä vaivaisenluu. Mikäli jänne ei kuitenkaan magneetissa näytä sairaalta, eikä ultraäänitutkimus osoita jänteen liiallista liikkumista sivusuuntiin, voi toki myös tuo mainittu FAI-diagnoosi, eli lonkkanivelen ahtausoireyhtymä olla jossakin mitassa syypää tuntemuksiin. Olen pystynyt olemaan töissä, ja saan paljon ymmärrystä työkavereilta ja esimieheltä. Kysymyksesi käsitellään nimettömänä, jos niin tahdot. Lääkärin mielestä minulla saattaisi olla ahtaat lonkat. Suunnitelmana on oikean lonkan tähystys, jossa lonkkamaljaa hiotaan oikeanmuotoiseksi. miksi juuri minä. Eero Belt Arka jalkaterä Toinen jalkateräni tuntuu turvonneelta ja aralta. Eero Belt NT1501.indd 39 18.2.2015 10:40:50. Siihen silti mennään vasta sitten, kun kutakuinkin kaikki konservatiiviset hoitoyritykset ovat osoittautuneet tuloksettomiksi. Moni raskaampikin liikunta on mahdollista, mutta tekonivelen hyvinvointia ja kestoikää ajatellen kannattaa agres siivisimmat urheilulajit unohtaa. Liikuntakyky palautuu ja elämänlaatu kohenee. Mistä tämmöinen sairaus johtuu, ja olisiko sen voinut jollain välttää. eräisiin kovin nuorena aloitettuihin rankkoihin urheilulajeihin liittyen. Vastaus Voisit käydä jalkatai reumakirurgilla. Mikäli lonkassa todellakin on merkittävässä mitassa nivelrikkoa, ei tähystystoimenpidettä useinkaan enää pidetä järkevänä toimenpiteenä, sillä se voi jopa merkittävästi nopeuttaa nivelrikon etenemistä. Pelkkä kipulääke (esim. Auttaisiko tukipohjallinen. Menin vaivani kanssa työterveyslääkärille: tehtiin ultraäänikuvaus reiteen, ei mitään poik keavaa
Eläkeläiset joutuvat säästämään lääkkeitään. Tilaus on tehtävä viimeistään edellisenä päivänä klo 14. Esimerkiksi terveydenhuollon maksukattoa ei seuraa kukaan muu. Kela-korvauksen taksimatkastani saan suoraan näyttämällä NT1501.indd 40 18.2.2015 10:40:50. Monisairaalla voivat täyttyä kaikki maksukatot. Maksukatot pitäisi yhdistää ja summaa pienentää roimasti. Hallitus on esittänyt vuoden 2016 alusta lääkekorvausjärjestelmään muutosta niin, että korvattavista lääkkeistä saisi korvauksen vasta, kun lääkekustannukset ylittävät 45 € vuotuisen omavastuun. Todistus pitää visusti säilyttää, sillä Kela saattaa kysyä sitä myöhemmin. muutaman antibioottikuurin vuodessa maksavat, mutta enemmän sairastavat voittaisivat. Siinä häviäisivät esim. Eräs rouva kertoi syöpäsairaan huonokuntoisen äitinsä odotuksesta. Hän odotti paluumatkaa sairaalasta kotiin kaksi tuntia taksin kerätessä ensin tarpeeksi yhdisteltäviä matkoja. Ongelmia on tullut lähinnä matkojen yhdistelystä. Minun täytyy pyytää vastaanotolla hoitajalta tai lääkäriltä todistusta SV 67, joka osoittaa oikeuden taksimatkaan. Matkojen maksukaton täyttyessä Kela lähettää asiakkaalle vuosiomavastuukortin (SV191), jonka avulla ei tarvitse maksaa omavastuuta loppuvuonna. Tämä oikeus on säilynyt vain vaikeavammaisten lääkinnällistä kuntoutusta saavilla ja alle 16-vuotiailla. Hammashuolto, yksityisistä palveluista puhumattakaan, ei tietysti kuulu mihinkään kattoon. Esityksen mukaan lääkkeiden peruskorvaus nousisi nykyisestä 35:stä 40 prosenttiin. Jos en halua soittaa alkuvuodesta ruuhkautuneeseen keskukseen, vaan otan taksin muualta, omavastuuni on peräti 32 euroa, eikä se kerrytä matkakattoani. Usein kaikkien kolmen katon omavastuiden maksaja on joko sairaustai vanhuuseläkkeellä tai pitkällä sairauslomalla. Taksin tulossa on 20 minuutin ns. Sairastamisen omavastuut nousevat yleensä vuosittain. Matkojen yhdistely säästää tietysti yhteiskunnan varoja. Osa pihistää ruuasta. Vuonna 2013 Kelan mukaan säästettiin yli 10 miljoonaa euroa, vaikka yhdistely oli käytössä vasta osassa maata. Poikkeuksena on ollut lääkkeiden maksukatto, joka on pienentynyt lääkkeiden viitehintajärjestelmän myötä jonkin verran. Niveltieto 1 / 2015 40 NIVELKANAVALLA HANNELE Sairaan sekavat maksukatot N iv el kanav a lla H a n n el e Miksi Suomessa on kolme maksukattoa sairastaville. Matka maksetaan kokonaisuudessaan kuljettajalle ja korvaukset haetaan itse Kelasta. No, yhteiskunta tietysti säästää.... Täytyy kuitenkin olla hyvämuistinen ja tervejärkinen, että muistaa kaikki eri maksukatot ja menettelyt. aikaikkuna ja paluussa yksi tunti. Hannele Jagadeesan Kiivastakin keskustelua on herättänyt muutos Kelan korvaamissa sairausja kuntoutusmatkoissa sekä nykyisestä kahdesta maksukatosta. Matka kotiin kesti toiset kaksi tuntia taksin kierrellessä jättämässä potilaita eri osoitteisiin, kun normaalisti se kestää 45 minuuttia. Kun ynnätään yhteen Kela-korvattavien lääkkeiden maksukatto 612,02 € (Ruotsissa 252 €!), kunnallisen terveydenhuollon maksukatto 679 € ja Kelan korvaamien sairaustai kuntoutusmatkojen 272 €:n maksukatto yhteensä, omavastuuta kertyy sairastavalla yhteensä hävyttömät 1563,02 € vuoden aikana. Tuttu taksi on autellut samalla esimerkiksi kengät jalkaan ja takin päälle, kun on hakenut hoitoon. Jos et katon täytyttyä älyä hakea vapaakorttia viimeiseksi käyttämäsi terveydenhuoltopalvelun maksutoimistosta, menetät rahaa. Pienituloisten terveydenhuollon palveluiden käyttö on vähentynyt samalla, kun se muilla väestöryhmillä on lisääntynyt. Toisena päivänä syödään perunat ja toisena niiden hidut. Terveyskeskuspalveluiden saatavuus on siis ollut heikko, kun taas työterveyshuollon ja hyväosaisia suosivien yksityispalvelujen saatavuus on ollut hyvä. Alempi ja ylempi peruskorvaus säilyisivät ennallaan. Lääkeannoksia puolitetaan vastoin ohjeita, jotta lääkettä riittäisi pitemmän aikaa. Kela-korttiani taksissa maksaen näin ”vain” omavastuun 16 euroa yhdensuuntaisesta matkasta, joka kerryttää matkakattoani. Tulot ovat tällöin useimmiten pienemmät. Tämäkään ei takaa täyttä maksuvapautta loppuvuodeksi kuin matkojen osalta. Kelan korvaamat taksimatkat on keskitetty yhteen tilausvälityskeskukseen sairaanhoitopiirin alueella, mikä mahdollistaa taksimatkojen yhdistelyn. sairaalassa olosta 17,60 €/vrk. Lääkekattoon ei myöskään tehtäisi muutoksia. Reseptilääkkeistä menee omavastuiden täytyttyä vielä 1,50 €/lääke. Tämä muutos olisi mielestäni oikean suuntainen. Terveydenhuollon vapaakortin saatuasi maksat edelleen esim. Myös terveyskeskuspalvelujen maksullisuus vähentää niiden käyttöä. Tämä on ollut isku monelle huonokuntoiselle yksinäiselle vanhukselle tai sairaalle. Tämä summa myös kerryttäisi lääkkeiden vuotuista lääkekattoa. Könttäsumman jälkeen ”vapaakortin” tulisi tulla jokaiselle automaattisesti postitse. Tämä on aiheuttanut myöhästymisiä lääkärille varatusta ajasta ja pitkää odotusta paluumatkalle. Purnattu on myös siitä, ettei voi käyttää vakiotaksia. Espoossa asuvana minun pitää tilata taksi lääkärinvastaanotolleni Helsinkiin Helsingin ja Uudenmaan taksikeskuksesta, jonne puhelu maksaa 1,74 €+pvm
Olin Reumasäätiöllä töissä vuodesta 1994 alkaen. Terveyttä, uran tekoa. Epäoikeudenmukaisuudesta ja härnäämisestä. Mieliruokasi ja juomasi. Kotirauhaa, lasten vierailuja. Samalla sain reumakirurgin opin ja muutoinkin meritoiduin (väitös 1998, dosentuuri 2000). Tampereelle muutimme 2011. Olen eläkeläinen jäätyäni varhennetulle eläkkeelle johtavan ylilääkärin tehtävistä v. Suoraa kommunikointia on harvoin. Mitä suret. Mitä harrastat. Yllätysvierailuista ja muistamisista. 2010. Miten luonnehtisit itseäsi. Tällä kertaa piinattavana on Lääkärit vastaavat -palstamme toinen asiantuntijalääkäri Eero Belt. Reumasäätiö oli taas hektinen ja haasteellinen paikka. Mitä toivot. Eläkkeelle jäänyt käsityöläinen, nykyinen kirjoituskone. Mitä kadehdit. Miten ja missä asut. Aikaisempi työni oli kolmijakoinen: a) hallinto, b) tieteellinen työ ja c) reumaortopedin työ leikkauksineen. 2004. Kotona olemalla, hölkkäämällä, lapsenlapsien seurassa ja lukemalla. Mistä pidät työssäsi. Mistä suutut. Miten rentoudut. Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Kirjallisuutta ja kuntoilua: juoksua, hiihtoa ja kuntosalia. Mistä ilahdut. Motto: Parempi tossun alla kuin taivasalla! NT1501.indd 42 18.2.2015 10:40:53. Ylenmääräistä hiljaisuutta ja rauhallisuutta. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin. Aikaisempi työhulluus, joka söi terveyttä. Millainen perhe sinulla on. Niveltieto 1 / 2015 42 PIINAPENKISSÄ EERO BELT Piina penkissä Nimesi ja ikäsi. Mitä tehtäviisi kuuluu. Asumme Tampereella rivitalonpätkässä Hyhkyssä, siis Pispalan kupeella, lähes Pyhäjärven rannassa. Mikä siinä on ikävintä. Onko sinulla paheita. Valinta ortopedian ylilääkäriksi oli v. Vaimo (vuodesta 1980 alkaen), kaksi aikuista lasta ja kaksi lapsenlasta. Eero Antero Belt, 66 vuotta. Lihaja kalalaatikot, lasi punaviiniä. Nykyisiin tehtäviini kuuluu kaksi väitöskirjan ohjausta ja Tampereen Parkinsonyhdistyksen hallituksen varajäsenyys. Yksityisvastaanoton lopetin vuosi sitten. Nykytyössäni rauhallisuudesta ja oman itsensä herrana olemisesta
Niveltieto 1 / 2015 43 RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tuleva sana ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2015 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikeita vastauksia tuli runsaasti. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Avainsanat olivat tällä kertaa vedot ja pullo painona. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Seija Pokkinen Kangasalta • Korttiniput voittivat Aira Eskelinen Espoosta ja Lahja Kurkivuori Tuusulasta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1501.indd 43 18.2.2015 10:40:53
Ruokavalion vaikutusta rasvakudoksen geenien toimintaan ja tulehdustilaan on pitkällä aikavälillä tutkittu vasta vähän. Harjoitukset olivat myös kustannustehokkaita, tutkijat kirjoittavat. Tutkimukseen osallistui keski-ikäisiä miehiä ja naisia, joilla oli vähintään kaksi metabolisen oireyhtymän piirrettä, kuten kohonnut verenpaine tai paastoverensokeri tai poikkeavia veren rasva-arvoja, sekä ainakin jonkin verran liikapainoa. Myös Konttisen ohjaamat tutkijat ovat kirjoittaneet Niveltietoon usein. Itä-Suomen yliopisto Käsiharjoitukset auttavat nivelreumaatikkoa Arvostetussa Lancet-lehdessä julkaistut tulokset osoittavat fysioterapeutin tai toimintaterapeutin ohjaamien käsiharjoitusten johtavan selvästi parempaan käsien toimintakykyyn vuoden seurannassa. Yrjö Konttinen kirjoitti yli 700 kansainvälistä julkaisua ja ohjasi 45 väitöskirjaa. Vuonna 1952 syntynyt Konttinen ehti työskennellä monipuolisesti sekä kotimaassa että ulkomailla. Puolet osallistujista noudatti 18–24 viikon ajan terveyttä edistävää pohjoismaista ruokavaliota, johon sisältyi muun muassa täysjyväviljaa, vihanneksia, juureksia, marjoja, hedelmiä, vähärasvaisia maitotuotteita, rypsiöljyä ja kolme kalaateriaa viikossa. Nivelreumaan sairastuu vuosittain noin 2 000 suomalaista. väsymystä, ruokahaluttomuutta ja lämpöilyä. Tutkimus julkaistiin American Journal of Clinical Nutrition -lehdessä. Verrokkiryhmä käytti vähäkuituisia viljatuotteita, voipohjaisia levitteitä ja rajoitti kalan käyttöä. Ero pelkkää tavallista hoitoa saaviin nivelreumapotilaisiin oli selvä. Uutispalvelu Duodecim Liikunnan puute lihavuutta pahempi tappaja Yli 300 000 eurooppalaismiehen ja -naisen seurantatietojen perusteella vähäinen liikunta on vastuussa kaksinkertaisesta määrästä kuolemia verrattuna pelkkään ylipainoisuuteen. Tutkimukseen osallistui 490 käsioireita potevaa nivelreumapotilasta, joista puolet satunnaistettiin käsiharjoituksiin ja puolet verrokeiksi. Tavoitteena oli selvittää, vaikuttaako terveyttä edistävä pohjoismainen ruokavalio geenien ilmentymiseen rasvakudoksessa ilman painonpudotusta. Useimmiten oireet alkavat vähitellen esimerkiksi nivelten aamujäykkyytenä, arkuutena ja turvotuksena. Tulokset ovat tervetulleita, sillä ne osoittavat fyysisesti passiivisten terveyden parantuvan jo hyvin pienillä ja helpoilla muutoksilla. Liikunnan lisääminen pienensi riskejä myös ylipainoisilla riippumatta mahdollisesta painonlaskusta, mutta vaikutus kuolleisuuteen oli normaalipainoisilla suurempi. Tuskin lainkaan liikuntaa harrastavalle jo 20 minuuttia lisää reipasta kävelyä päivässä riitti pienentämään riskiä menehtyä kaksitoistavuotisen seurannan aikana. Tulosten perusteella vähäiseen liikuntaan liittyvät riskit kuitenkin pienenevät hyvin vähäisillä muutoksilla. Pohjoismainen ruokavalio vähentää tulehdusgeenien toimintaa rasvakudoksessa Liikapainoon liittyvien sokerija rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden ja valtimonkovetustaudin taustalla voi osaltaan olla rasvakudoksen toiminnan häiriöistä johtuva matala-asteinen tulehdustila. Niveltietoon hän kirjoitti vuosikymmenen aikana lähes 20 artikkelia, joiden aiheet vaihtelivat yli 80 vuotiaiden ensitekonivelistä iilimatoihin ja kihdistä sonnien nivelrikkoon. Hän oli maailmanlaajuisesti tunnettu monilla erikoisaloilla: reumatologiassa, tulehdustutkimuksessa, biomateriaalija implanttitutkimuksessa, epidemiologiassa ja suulääketieteessä. Terveyttä edistävää ruokavaliota noudattaneiden ja verrokkien rasvakudoksessa havaittiin eroja kaikkiaan 128 eri geenin toiminnassa. Tutkittavien rasvakudoksesta otettiin tutkimuksen alussa ja lopussa näytteet, joille tehtiin geenien ilmentymisen selvittämiseksi transkriptomiikka-analyysi. Niveloireiden ja kipujen lisäksi nivelreuma voi aiheuttaa mm. Niveltieto 1 / 2015 44 Uutisia Haluatko uutisia ja tietoja tapahtumista sähköpostiisi. Kaikki osallistujat jatkoivat tavallisia lääkityksiään ja hoitojaan tutkimuksen ajan. Uutispalvelu Duodecim NT1501.indd 44 18.2.2015 10:40:53. Lukuisien tulehdukseen liittyvien geenien ilmentyminen oli terveyttä edistävää ruokaa syöneillä vähäisempää kuin verrokeilla. Tutkijoiden mukaan merkillepantavaa on, että tulehdukseen liittyvien geenien toimintaan voi vaikuttaa ruokavaliolla ilman painonpudotusta. Nyt julkaistu tutkimus oli osa pohjoismaista SYSDIET-tutkimushanketta. Tutkimus valottaa entisestään ruokavalion merkitystä niin sanotun matala-asteisen tulehduksen korjaamisessa, mikä liittyy useisiin kroonisiin sairauksiin. Tilaa uutiskirje osoitteesta www.nivel.fi! UUTISIA Yrjö Konttinen on poissa Niveltietoon vuosia Konttisen kynästä -palstaa kirjoittanut Helsingin yliopiston sisätautiopin professori Yrjö Konttinen kuoli sairauskohtaukseen joulukuussa. Käsiharjoitukset olivat turvallisia eikä niihin liittynyt haittavaikutuksia. Tavoitteena ei ollut laihduttaa eikä tutkittavien painossa tapahtunut juurikaan muutoksia tutkimusjakson aikana
Tilaa www.ettonet.fi tai 03 781 7996. Terveystarvikkeet 10 % Rehashopin nettimyymälästä www.rehashop.fi. Ryytihyppynen 3 % kaikista tuotteista verkkokaupassa: www.ryytihyppynen.fi. Yksilölliset pohjalliset 20 % Footbalancen yksilöllisistä pohjallisista: www.footbalance.fi/ myymälät. Terveysjalkineet 10 % Fysiomyynnistä: www.terveysjalkineet.fi tai 050 5510 080. Tilaa www.fastway.fi, alennuskoodi ny7615. Tilaa sivun 49 kupongilla, Nivelpuodista tai toimistoltamme. Hyvinvointituotteet 20 % www.ebn.fi-verkkokaupan tuotteista. Lisätiedot nettisivuiltamme www.nivel.fi / Hyödy jäsenyydestä / Jäsenedut ja toimistoltamme. Alla lista tämän hetken alennuksista ja ohjeita niiden saamiseksi. bluebiit.com/category/134. Uusi etu Kylmäkompressiolaite GameReady-vuokraus 10 vrk viikon hinnalla. Keittiöapuvälineet 30 % näppäristä patterikäyttöisistä purkinja tölkinavaajista. Hyvä Terveys -lehti 50 % vuosikerrasta, voit myös tilata lahjaksi. Fennokauppa 10 % kaikista Fennokaupan tuotteista. Mölsältä (ei sidonnat) 10 % Jalkahoitola Anne Malkilta Pori 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveysja hyvinvointicenteristä Salo 20 % Kukkakimpusta Uusi etu Tampere 20 % kuntosalin käyttäjille Validiatalosta Uusi etu 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (myös Kangasala ja Lempäälä) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielessä (myös Kangasalla) Tornio 10 % hoitoja opastuskäynnistä SHG-palvelu Suunvuorossa Turku 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 10 % Turun suolahoitolan hoidoista Vaasa 10 % kauppahallin ryytivakasta Valkeakoski 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista 15 % niveltuotteista ja 10 % muista tuotteista Terveysja ekokauppa Kikka Saloselta Uusi etu Lisää etuja tulossa, seuraa nettisivujamme! NT1501.indd 45 18.2.2015 10:40:53. Niveltieto 1 / 2015 45 JÄSENALENNUKSET Jäsenalennukset Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä olet oikeutettu moniin kumppaneittemme tarjoamiin jäsenalennuksiin. Terveysliikunta 10 % HealthEx-liikuntapalveluista. Uusi etu Restel-hotellit ja -kylpylät Jäsenhinnat majoituksista. Uusi etu Joensuu 5 % HealthEx-kuntopalveluista Jäsenhinnat Fysiobalancelta Jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä Kajaani 10 % MBT-kengistä Step In -kaupasta Kuopio 10 % fysioterapiapalveluista DBC Klinikalta 10 % kukista Kukka-Lunariasta Lahti 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä Lieksa 10 % Hoito ja hieronta Nappiin hoidoista Ilmainen kuntosalivuoro Päiväkeskus Karpalossa Pieksämäki 10 % sisustusmyymälä Ariteasta 10 % Kauneuspiste Jasminista 10 % Kukkaja Hautauspalvelu M. Tilaa Nivelpuodista tai toimistoltamme. Feelmax-jalkineet ja -sukat 15 % Feelmax-jalkineista ja varvassukista. Katso netistä ohjeet tai soita 09 276 360 ja tilaa postimyyntikuvasto. Bluebiit Jäsenhinnat huipputuotteista: kauppa. Hyvinvointituotteet 10 % Ettonetistä alennuskoodilla nivel10. bonuskalossit.com tai 03 2657 485. Uusi etu Koko maa Paikalliset Espoo 10 % Puuderi-puodin hoidoista 10 % Kukkakaaresta (Lippulaiva, Jorvas ja Entresse) 10 % kampaamopalveluista Parturikampaamo Sinullesta Helsinki 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 20 % H&K Helsingin normaalihintaisista tuotteista 15 % MBT-kengistä MBT-shopista 10 % Dexa-luuntiheysmittauksista Ortonilta 10 % ortopedisista töistä Kinaporin suutarilta 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä 5 % fysioja lymfaterapiasta Metrofysiosta 8-25 € alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralesta 12 € alennus jalkaterveyden kartoituksesta Podopolista. Nivelrikkotuotteet 10 % Kir-Fixin nivelrikkotuotteista: www.kirfix.fi tai toimistoltamme. Muista myös jäsenetuhintaiset omat tuotteemme sivulla 48. Varaa tuotetunnuksella SIPIETU12. Liukuestejalkineet ja -pinnoitteet Alennuksia Bonuskalosseista: www. Tallink Silja Silver-tasoinen Club One -jäsenyys veloituksetta, ohjeet netissä
(Kivuntutkimusyhdistys) • Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä (Patrik Kuusinen) • Varaa parempaan kipuhoitoon. Nivelrikko Kumppanina NIVELRIKKO – Näin tulen toimeen Lonkan tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas (myös ruotsiksi) Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Loimaan aluesairaalan opas Lonkka kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Polven tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Loimaan aluesairaalan opas Polvi kuntoon! (Jorvin sairaala) Keski-Suomen sairaanhoitopiirin opas Muut leikkaukset Olkapään tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Olkapään tekonivelleikkaus (Sairaala Orton) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Coxa) Kyynärpään tekonivelleikkaus (VSSHP) Ranteen tekonivelleikkaus (VSSHP) Rystysen tekonivelleikkaus (Reumasäätiön sairaala) Numero 1/2001 • Nivelrikko ja kipu (Marjatta Leirisalo-Repo) Numero 2/2001 • Nilkan tekonivel (Eero Belt/RSS) • Hampaat ja tekonivel (Kaisu Airas/Agenttitalon hammaslääkärit) Numero 1/2002 • Kyynärpään tekonivel (Mikko Ikävalko/RSS) • Krooninen kipu ja masennus (Vuokko Hägg/Kirurginen sairaala) • Valitse jalkineet oikein (Satu Gustafsson) • Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä (Ulla Koivuniemi/Reumaliitto) Numero 2/2002 • Olkatekonivelkirurgiasta (Eero Belt/RSS) • Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen (Vuokko Hägg/HUS) Numero 1/2003 • Terveyttä ruoasta (Salme Tolonen ja Arja Ihamäki) • Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma (Pirkko Jurvanen/Metrofysio) Numero 2/2003 • Lämmöllä vedessä (Leena Koivu) • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan (Olavi Airaksinen/ KYS) Numero 1/2004 • Omatoiminen infektion torjunta (Sirpa Harle/Orton) • Leikkauksen jälkeinen polvijumppa (Iiris Vanhanen ja Sanna Petterson) • Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka (Auli Hackman) • Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi (Leena Koivu) Rystysen tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus (RSS) Peukalon tyvinivelen tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Polven tähystysleikkaus (Loimaan aluesairaala) Polven tähystysleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Nilkan tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Vaivaisenluuleikkaus (Loimaan aluesairaala) Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa Muut oppaat Hoida selkääsi (MSD) (myös ruotsiksi) Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) Kotikonsteja osteoporoosin hoitoon (Reumaliitto) (myös ruotsiksi) Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) (myös ruotsiksi) Polven tähystys (VSSHP) Nivelpsoriasisopas (Pfizer) Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) Niskan hoito-opas (Stada Pharma) Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) Selän hoito-opas (Stada Pharma) Nivelen huolto-opas (Hyvä terveys) Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) Lonkat kuntoon, Kunto-opas (KKI) Potilasoppaat Artikkelit aiemmista Niveltiedoista Numero 2/2004 • Häpeä, syyllisyys ja sairaus (Ben Malinen) • Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia (nivelreuma.net) Numero 1/2005 • Milloin ja miksi tekonivelleikkaukseen (Eero Belt/RSS) • Kestääkö tekonivel (Pekka Ylinen/Orton) • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy (Hannu Lähteenmäki/Pulssi) Numero 2/2005 • Käden nivelrikon kirurgia (Eero Waris ja Jarkko Vasenius) • Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen (Jami Mandelin) • Luento: polven nivelrikko (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 3/2005 • Mitä kipu on. (Timo Pohjolainen/Orton) Numero 4/2005 • Nivelrikko ja liikunta (Tapani Pöyhönen) • Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona (Johanna Suomela) • Kuntien maksettava nivelpistokset (Marja Eronen) • Vesivoimistele ja virkisty se kannattaa (Eevaliisa Anttila/Vesiliikuntainstituutti) Numero 1/2006 • Nivelkuntoutus (Kuntoutumiskeskus Apila) • Kuntoutukseen hakeutuminen ja päätöksen synty (Irja Kiisseli/Kela) • Nivelreuman kirurginen hoito (Hannu Tiusanen/Pulssi) NT1501.indd 46 18.2.2015 10:40:53. Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) • sähköpostilla osoitteesta toimisto@nivel.fi • puhelimella numerosta (09) 27 123 12 • postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Suurin osa materiaaleista ja joitakin tässä listaamattomia oppaita on nettisivuiltamme www.nivel.fi. Niveltieto 1 / 2015 46 JÄSENMATERIAALIT Jäsenmateriaalit Tämän aukeaman potilasohjeet ja -oppaat sekä aiemmin ilmestyneiden Niveltietojen artikkelit ovat ilmaisia jäsenillemme
Kaikki artikkelit löytyvät myös osoitteesta www.nivel.fi Tietoa nivelistä / Materiaalipankki Numero 2/2010 • Eväitä luuston terveydeksi (Kirsti Uusi-Rasi/UKK-instituutti) • Polvituet hoitoa vai huuhaata (Hannu Miettinen/KYS) Numero 3/2010 • Fibromyalgia (Pekka Hannonen/Keski-Suomen keskussairaala) • Leukanivelen sairaudet (Katri Kovasiipi) Numero 4/2010 • Biohajoavia ihmisen varaosia (Katri Kovasiipi) • Ongelmana arpikudos (Leena Byckling/Kolmikulman fysioterapia) Numero 1/2011 • Nivelrikkokipua on hoidettava tehokkaasti (Katri Kovasiipi) • Kannattaako tekonivelleikkausten keskittäminen. (Petri Virolainen) Numero 2/2011 • Tekonivelet ja allergiat (Mikko Manninen) • Kondroitiinisulfaatti (Katri Kovasiipi) Numero 3/2011 • Venyttelyllä toimintakykyä (Jari Ylinen) • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle (Liisa Vatanen) Numero 4/2011 • Kinesioteippaus (Katri Kovasiipi) • Äijäjooga voitelee niveliä (Katri Kovasiipi) Numero 1/2012 • Kuuluuko potilaan ääni terveydenhuollossa. (Martti Vastamäki/ Orton) • Liukenevat niveltyynyt (Eero Waris/HYKS) Numero 4/2008 • Glukosamiini nivelrikon hoidossa (Petri Lehenkari) • Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset (Mikko Lammi/KYS) Numero 1/2009 • Millaista kuntoutusta nivelrikkoon (Markku Hakala) • Taltuta niskakivut lihasharjoittelulla (Juha Paksuniemi, Sami Tarnanen ja Riku Nikander) Numero 2/2009 • Nivelrikon syyt (Jari Arokoski/KYS) • Vanheneminen ja nivelet (Yrjö Konttinen) Numero 3/2009 • Sopivasti liikuntaa (Jyrki Kettunen/Orton) • Ranteen tekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) Numero 4/2009 • Peukalon tyvinivelen kuluma (Martti Vastamäki/Orton) • Rysty ja sormitekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) Numero 1/2010 • Vertaistukea sairauden kohdatessa (Irja Mikkonen) • Reisiharjoituksia kuntosalilla (Sari Rautiainen) Artikkelit aiemmista Niveltiedoista jatkuu... (Mikko Manninen) Numero 3/2008 • Lihavuus ja nivelrikko (Mari Routapohja ja Eeva-Liisa Salonen) • Kulunut olkanivel mitä hoidoksi. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) • Potilasasiamies potilaan apuna (Maarit Väisänen-Sotka) • Jalkojen hoito on tärkeää (Lena Suominen) Numero 2/2007 • Lonkkanivelrikkoisen liikunta ja lonkkajumppa (Jari Arokoski ja Sari Rautiainen) • Lonkan tähystys vaihtoehto avo leikkaukselle (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) • Lonkan tekonivelmallit (Keijo Mäkelä/TYKS) Numero 3/2007 • Painonhallinta haastava laji (Anette Palssa/ Terveystalo) • Muotidieetit puntarissa (Paula Hakala/Kela) • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin (Keijo Huovinen) Numero 4/2007 • Tukipohjalliset (Sanna Tukiainen ja Pia Suomalainen/Respecta) • Vaivaisenluu ja jäykkä isovarvas (Heikki Mäenpää/TAYS) • Koiran nivelrikon hoito (Arja Vehmanen) Numero 1/2008 • Liikunta ja rusto (Juhani Multanen) • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua (Liisa Montin/ Orton) • Uudet magneettikuvausmenetelmät (Eveliina Lammentausta/OYS) Numero 2/2008 • Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot (Jari Arokoski/KYS) • Istuminen ja nivelterveys (V-J Jalkanen/Salli Systems) • Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa. (Pirkko Salokekkilä) • Aikuisetkin tarvitsevat Dvitamiinia (Marjo Lehtonen-Veromaa) Numero 2/2012 • Juoksua polvituntumalta (Pirkko Olasvirta) • Nivelrustovaurioiden hoito soluterapiavalmisteilla (Katri Kovasiipi) Numero 3/2012 • Tenniskyynärpää (Martti Vastamäki) • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen (Tuula Vainikainen) Numero 4/2012 • Polvi ja lonkkanivelrikkoisen jumppaa (Hilkka Virtapohja, Jari Arokoski) • Tekonivelet ja turvatarkastus (Katri Kovasiipi) Numero 1/2013 • Milloin kirurgiasta on hyötyä (Pekka Paavolainen) • Liikuntaa nivelrikkoisille polville (Ilkka Vuori) Numero 2/2013 • Pinnoitenivelien käyttö (Pekka Halonen / Coxa) • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio (Katri Kovasiipi) Numero 3/2013 • Kipu ja mieli (Katri Kovasiipi) • Tekonivelleikatun antibioottisuoja (Katri Kovasiipi) Numero 4/2013 • Rannekanavaoireyhtymä (Eero Waris) • Osteopatiasta apua kipuun ja jäykkyyteen (Katri Kovasiipi) Numero 1/2014 • Lonkan nivelrikon konservatiivinen hoito (Riikka Juhakoski) • Nivelrikkoisen jalkaterapia (Arja Kiviaho-Tiippana) Numero 2/2014 • Biologiset reumalääkkeet (Aune Lecklin) • Isovarpaan tekonivel (Katri Kovasiipi) Numero 3/2014 • Lenkkijumppa (Jaana Ahoranta) • Nivelrikon perimmäisten syiden jäljillä (Hannu Karjalainen) Numero 4/2014 • Rustovauriot (Jari Salo / Mehiläinen) • Kuntoutuksesta apua nivelvaivoihin (Irma Lehtonen / Päiväkumpu) NT1501.indd 47 18.2.2015 10:40:53. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 4/2006 • Selän rakenne ja toiminta (Pohjola) • Selkäkipu ja selkäjumppa (Antti Malmivaara/Terveysportti) • Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus (Timo Pohjolainen/Orton) Numero 1/2007 • Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa. Niveltieto 1 / 2015 47 JÄSENMATERIAALIT Numero 2/2006 • Täydentävät hoidot (Anu Mäkelä) • Pohjalainen kansanparannus TULEvaivojen hoidossa (Heikki Hemmilä/Kansanlääkintäkeskus) • Huippukylmähoito lievittää kipua (Marja Mikkelsson/RSS) Numero 3/2006 • Polvinivel (Anu Mäkelä) • Polven nivelrikon konservatiivinen hoito (Matti Lehto/Coxa) • Polven tähystysleikkaus miksi ja milloin
Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet aiemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kaikkia Niveltiedon numeroita – myös loppuunmyytyjä – voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Uusissa, raikkaissa Niveltiedon Keräily kansioissa on paljon entistä helpompi kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. MYYTÄVÄT TUOTTEET TekonivelleikkaukseenDVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! ÄijäjoogaCD ja DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Niveltieto 1 / 2015 48 Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! NT1501.indd 48 18.2.2015 10:41:01. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna
2/2013 aiheina mm. • Selkärankareuma . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . . 1/2013 aiheina mm. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. tarjouspaketti vuosikerta 2008 (14 €) . Lehden/tuotteiden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! NT1501.indd 49 18.2.2015 10:41:02. • Nivelsairaan suunhoito • Ravinto ja nivelterveys • Leukanivelsairaudet • Fibromyalgia . • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . tarjouspaketti vuosikerta 2014 (20 €) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 €, 4 vsk 58.00 €, 5 vsk 71.00 €, 6 vsk 83.00 € Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . Normaalihintaan 25 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. 3/2009 aiheina mm. • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . 4/2009 aiheina mm. • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. Suomen Nivelyhdistykseen (2015 jäsenmaksu 20 €) (jäsenyys sisältää mm. 2/2003 aiheina mm. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . DVD jäsenhintaan 9,70 € . 3/2011 aiheina mm. • Lonkkakivun monet syyt • Biologiset reumalääkkeet • Nojapyöräily sopii nivelsairaalle • Isovarpaan tekonivel • Tekonivelkirurgian laatu . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 3/2014 aiheina mm. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi Muista myös edulliset vuosikertapaketit! Irtonumerot: 2001-05 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-08 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-11 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013-14 lehdet 6,90 € Postituskulut €. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. 4/2010 aiheina mm. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 1/2008 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . Normaalihintaan 8,95 € . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai tuotteita Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . Liityn jäseneksi . Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 2/2012 aiheina mm. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . 1/2011 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. Normaalihintaan 13,95 € Niveltieto-paita 16 euroa . Normaalihintaan 20 € Äijäjooga-CD tai -DVD . 2/2001 aiheina mm. 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . 2/2009 aiheina mm. 1/2012 aiheina mm. 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. • Kirurgiaa olkavaivoihin. CD jäsenhintaan 6,70 € . Normaalihintaan 12,95 € Äijäjooga 2 -DVD . • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 3/2010 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . 1/2010 aiheina mm. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . • Paljonko liikuntaa. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. tarjouspaketti vuosikerta 2010 (16 €) . 2/2014 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. 3/2008 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2013 (18 €) . Jäsenhintaan 20 € . 4/2011 aiheina mm. Niveltieto-lehti . tarjouspaketti vuosikerta 2007 (14 €) . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . • Miten edistän nivelterveyttäni. • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . 1/2014 aiheina mm. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Verihiutaleplasma . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . 4/2013 aiheina mm. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Vertaistuki auttaa sairastavaa . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . 2/2010 aiheina mm. 3/2013 aiheina mm. Jäsenhintaan 10 € . tarjouspaketti vuosikerta 2011 (16 €) . • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . • Polvitai lonkkaleikkaukseen. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta • Tekonivelmateriaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . DVD jäsenhintaan 10,40 € . • Mitä liikuntaa nivelrustolle. kestotilaus vuosikerrasta 2015 (27 €) . __ lajitelmapakettia . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . tarjouspaketti vuosikerta 2012 (18 €) . 3/2012 aiheina mm. • Mitä on kihti. ___ kansiota Nivelkirja . . 2/2011 aiheina mm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Niveltieto 1 / 2015 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja tässä lehdessä) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1501.indd 50 18.2.2015 10:41:02
www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi • EI RA N TERVEYSTIL I • JO U STA VAA RAH OI TU S TA Uusi jäsenetu Alennus Nutrielixiriltä Nutrielixir Oy on viime syksynä perustettu, kollageenivalmisteita markkinoiva espoolainen yritys. Alennuksen saa kirjoittamalla alennuskoodin NIVEL15 verkkokaupan kassalla. – Kollageenivalmisteet ovat suurelle yleisölle uutta, ja markkinoilla pidempään olleet tuotteet ovat kalliita. – Kollageeni on tukikudosten, esimerkiksi rustokudosten, välttämätön raaka-aine. Ajanvaraus 09 1620 570. Nutrielixir on tuonut kauppaan FinCollagenin, selkeästi markkinoiden edullisimman kollageeniravintolisän. TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta. Varaa aika ortopedille puh. Yrityksen toimitusjohtaja Jarmo Hakala uskoo kollageenivalmisteiden tulevaisuuteen. FinCollagen kauneuden ja activen sisältämät tyypin I ja II kollageenihydrolysaattijauheet ovat hyvin imeytyviä, ja niiden teho on eri tutkimuksilla osoitettu, Jarmo Hakala jatkaa. Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. NT1501.indd 51 18.2.2015 10:41:02. Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla. Nutrielixir tarjoaa Nivelyhdistyksen jäsenille 15 % alennuksen kaikista verkkokaupan tuotteista osoitteessa www.nutrielixir.fi. 09 1620 570. Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa. Koska elimistömme oma kollageenintuotanto loppuu 40 ikävuoden paikkeilla, kannattaisi omaa ruokavaliotaan täydentää kollageenipitoisella ravintolisällä
Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. VARAA AIKA (09) 4748 2705 www.orton.fi ORTON Elämäsi kuntoon lääkäriasema • sairaala • kuntoutus MITÄ SINÄ TEKISIT, kun kipu ei rajoittaisi arkea. Orton on täysin suomalainen tekonivelkirurgiaan, liikuntaja selkävaivoihin, kivunhoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut toimija Helsingissä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Tukihenkilö 050 5252 094 Tukihenkilömme auttaa, kun nivelasiat askarruttavat ja painavat. Tutustu palveluihimme ja varaa aika osoitteesta www.orton.fi NT1501.indd 52 18.2.2015 10:41:04