Irtonumero 7.90 Lumilau tailijan polvivaiv at Teemana kipu hallintaan ja oikea kivunhoito Opioidiummetus Nivelrikko ja lihavuusleikkaus NIVELTIETO 1 2016 NT1601.indd 1 17.2.2016 22:19:33
NT1601.indd 2 17.2.2016 22:19:33
Niveltieto 1 / 2016 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVELTIETO 1/2016 Lukijoilta: ”Keppien kanssa en mene vihille” 32 Väitöksiä 34 Lääkärit vastaavat 36 Nivelkanavalla Hannele: Unenpuute lisää kipuja 38 Matti-Katti 39 Ajankohtaista eläkkeensaajille Pohdintoja sote-uudistuksesta 40 Uusi jäsenalennus 41 Piinapenkissä Eila Huhtamäki 42 Ristikko 43 Jäsenalennukset 44 Jäsenmateriaalit 46 Myytävät tuotteet 48 Niveltieto 1/2016 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2016 1/2016 ilmestyi 26.2. 3/2016 ilmestyy 26.8. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 500 kappaletta Kansikuva Eero Ettala Kuva Christian Pondella / Red Bull Content Pool Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 2/2016 ilmestyy 27.5. 4 Toimiva kivunhoito 6 Parempaa kivunhoitoa 7 Luettua: Ota kipu haltuun 10 Mindfulness ja kivunhallinta 12 Kivut kurissa, suolisto jumissa 14 Tuina-terapiaa polville 16 Lumilautailija kohtaa ortopedin 18 Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus 22 Lukijoilta: Nivelterveysmatkalla 26 Valekasvain 28 Uusi tekonivelrekisteri 30 NT1601.indd 3 17.2.2016 22:19:33. 4/2016 ilmestyy 25.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus: Joko uskallamme ulkomaille leikkauksiin
Tangomarkkinoiltakin tuttu Erika Dahl säestäjänään Harri Halonen. Vieraalla maalla asetelma voi kuitenkin olla aika lailla toisin. Uskoisin useammankin mieltä ainakin jossakin määrin askarruttavan, minkä tasoista kirurgista osaamista on siinä paikassa, johon mahdollisesti on itse menossa toimenpiteeseen. Tämä tuumailu on varmasti myös aivan perusteltua, sillä lienee itsestään selvää, että leikkauksen todennäköisimmin hyvä lopputulos on paljon tärkeämpi tavoite kuin toimenpiteen halvempi hinta ja leikkaukseen nopealla aikataululla pääseminen. Esko Kaartinen puheenjohtaja Nivelristeily Tukholmaan 17.–19.4.2016 Tule Sinäkin rentoutumaan ja viihtymään merelle, poikkeamaan keväisessä Tukholmassa ja ammentamaan uusinta niveltietoutta – kaikki tämä mukavasti vertaisten seurassa! Matkaohjelma Sunnuntai 17.4. 11:00–12:00 avainkorttien jako Olympiaterminaalissa 13:00 Tervetuloa & risteilyohjelma 13:15 Mikä on nivelrikko. Jo kahden viime vuoden ajan on meillä jokaisella ollut mahdollisuus hakeutua myös ulkomaille elektiiviseen eli ei-päivystykselliseen sairaanhoitoon ja saada erityisesti toisessa EU-maassa toteutetun hoidon kustannuksista korvauksia myös kotimaassa. Omakohtaiset havaintoni ovat kaikki kuitenkin vain Viron suunnalta, missä myös itse vierailen melko säännöllisesti opettamassa tiettyä ortopedian alaa ja siinä yhtey dessä myös tekemässä satunnaisia leikkauksia. 7:30– Meriaamiainen 9:55 Laiva saapuu Helsinkiin Luentojen välillä virkistävästi ohjattua taukoliikutusta! HUOM tähdellä * merkityt kohdat: Varaa paikkasi jo matkavarausta tehdessäsi! Risteilyhinnat Risteily Tukholmaan kahden hengen A-luokan hytissä + meriaamiaiset + iltaohjelma (170:lle) + Tukholman kiertoajelu (50:lle) 159 € Lisämaksu yhden hengen hytistä 70 € Ateriapaketti 2 x Buffet-ateria 68 € Varaukset ja tiedustelut Kaisu Väänänen, puh. Aivan mistä tahansa hoitoprosessista ulkomailla ei siis kannata korvauksia kotimaasta haikailla. NT1601.indd 4 17.2.2016 22:19:34. Suurimmillaankin puhutaan vain noin parin sadan euron korvauksesta leikkauksen osalta. Luvassa on lisäksi mm. Korvauksien saaminen edellyttää, että kyseessä olevan sairauden hoito kuuluu kotimaan lakisääteisen terveydenhuollon piiriin. Niveltieto 1 / 2016 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Joko uskallamme ulkomaille leikkauksiin. Potilaalla on oikeus aivan samaan korvaukseen, jonka hän saisi käyttäessään Suomessa yksityisen terveydenhuollon palveluja. En ole nähnyt tilastoja suoritettujen sairaanhoitokorvauksien määrästä ulkomailla annetusta hoidosta, mutta voisin kuitenkin olettaa lukujen olevan noususuuntaisia. Tämän tosiasian toivottavasti jo etukäteen tiedostaen itse kukin – tai ainakin mahdollisimman moni – hiukan tutkailee joko potilaskokemuksia tai peräti asiantuntijamielipiteitä paikasta, johon on menossa. Kustannukset korvataan sairausvakuutuslain mukaisesti sairaanhoitokorvauksina eli nk. Samalla olen saanut myös tilaisuuden vertailla sikäläistä hintatasoa kotimaisiin yksityissairaalataksoihin. Tunnen näiden sairaaloiden monien lääkärikollegoiden osaamisen varsin hyvin. 7:00– Meriaamiainen 09:00 Lonkan ja polven nivelrikon leikkaushoidot 09:30 Pienten nivelien nivelrikon leikkaushoidot 10:00 Elämää kivun kanssa 11:30 Tukholman kiertoajelu * HUOM: mukaan mahtuu 50 ensiksi ilmoittautunutta 14:00 Nivelrikkoisen liikunta 15:15 Fysioterapiasta apua nivelille 16:15 Nivelkysymysten klinikka 19:30 Mahdollisuus omakustanteiseen buffet-päivälliseen Tiistai 19.4. Ennen kokousta klo 13.00 alkaen samassa paikassa puheenjohtaja Esko Kaartisen nivelrikkoluento. Sairaanhoitokorvausten määrät vaihtelevat toimenpidekohtaisesti, mutta korvaussummat eivät ole lainkaan mittavia. tanssiopetusta ja mukavia yllätyksiä! Professori Eeva Moilanen Dosentti Jari Arokoski Dosentti Teemu Moilanen ESH Anneli JärvinenPaananen Fysioterapeutti Anne-Mari Henriksson Fysioterapeutti Pauliina Soini Risteilyllä mukana www.nivel.fi Asiantuntijat Ortopedi Esko Kaartinen Viihdyttäjät K uv a: Ta lli nk Si lja Varaa paikkasi 7.3.2016 menness ä www.niv el.fi/riste ily tai soita 050 414 5306 ESH Maarit Forstén Nivelristeily_ilm_A4.indd 1 14.2.2016 18:11:59 Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen 10.4.2016 klo 15.00 Aalto-saliin (Väinönkatu 7, Jyväskylä) Kokouksessa käsitellään vuoden 2015 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus. Nivelristeilyn iltaohjelmassa esiintyy mm. sekä Nivelrikon syyt 14:15 Nivelrikon hoitolinjat ja ei-leikkauksellinen hoito 15:15 Nivelrikon lääkehoito 17:00 Mahdollisuus omakustanteiseen buffet-päivälliseen 19:00 Ohjelmalliset iltamat kokoustilassa * HUOM: mukaan mahtuu 170 ensiksi ilmoittautunutta Maanantai 18.4. Sen osalta ei minulla todellakaan ole kielteistä sanottavaa ainakaan niiden sairaaloiden kohdalta, joissa itse olen toistuvasti vieraillut. Kotimaamme lääketieteellinen osaaminen on kovassa kurssissa, ja täällä olen itsekin rauhallisin mielin antanut ”puukottaa” ni veliäni jo useampaan otteeseen. Koska potilasvirta todellakin saattaa jatkossa silti käydä yhä enemmän rajojen yli, voisi monessa suhteessa olla varsin hyödyllistä kerätä hiukan keskitetymmin tietoa ja henkilökohtaisia hoitokokemuksia sairaaloista, joihin on potilaana itse tutustuttu. Näin ainakin itse kirurgina asian näen! Jos kovin puutteellinen osaaminen sitten sattuisikin tuottamaan pahoja epäonnistumisia tai peräti komplikaatioita kirurgisen toimenpiteen seurauksena, on korvauskattavuus ulkomailla suoritetussa leikkauksessa täysin toinen kuin olisi vastaavassa tilanteessa kotimaassa. Voinkin varsin hyvin ymmärtää, että ainakin meillä suomalaisilla saattaa olla kovastikin kiinnostusta hypätä pois julkisen terveydenhuoltomme joskus vähän pitkänpuoleiselta tuntuvasta leikkausjonosta ja nopeuttaa elämänlaatua alentavien ongelmiemme korjaamista jossakin yksityissairaalassa, mutta nyt siis nimenomaan ulkomailla. Omiin korviini kantautuneet potilaskokemukset tuntuvat olevan pääasiassa myönteisiä. Mitä juuri Viroon tässä suhteessa tulee, en ymmärrettävästi uskalla lausua mielipidettäni muista erikoisaloista kuin omastani eli ortopediasta. Kela-korvauksina, jos potilas on omatoimisesti hakeutunut hoitoon toiseen maahan. 050 414 5306 kaisu.vaananen@matka-agentit.fi www.nivel.fi/risteily Tervetuloa virkistävälle Nivelristeilylle! Tervetuloa Nivelristeilylle – hinta nyt vain 159 €! Hintaan sisältyvät risteily A-luokan hytissä, buffet-aamiaiset, matkaohjelma, iltaohjelma ja Tukholman kiertoajelu
sekä Nivelrikon syyt 14:15 Nivelrikon hoitolinjat ja ei-leikkauksellinen hoito 15:15 Nivelrikon lääkehoito 17:00 Mahdollisuus omakustanteiseen buffet-päivälliseen 19:00 Ohjelmalliset iltamat kokoustilassa * HUOM: mukaan mahtuu 170 ensiksi ilmoittautunutta Maanantai 18.4. Nivelristeilyn iltaohjelmassa esiintyy mm. Nivelristeily Tukholmaan 17.–19.4.2016 Tule Sinäkin rentoutumaan ja viihtymään merelle, poikkeamaan keväisessä Tukholmassa ja ammentamaan uusinta niveltietoutta – kaikki tämä mukavasti vertaisten seurassa! Matkaohjelma Sunnuntai 17.4. 7:30– Meriaamiainen 9:55 Laiva saapuu Helsinkiin Luentojen välillä virkistävästi ohjattua taukoliikutusta! HUOM tähdellä * merkityt kohdat: Varaa paikkasi jo matkavarausta tehdessäsi! Risteilyhinnat Risteily Tukholmaan kahden hengen A-luokan hytissä + meriaamiaiset + iltaohjelma (170:lle) + Tukholman kiertoajelu (50:lle) 159 € Lisämaksu yhden hengen hytistä 70 € Ateriapaketti 2 x Buffet-ateria 68 € Varaukset ja tiedustelut Kaisu Väänänen, puh. 11:00–12:00 avainkorttien jako Olympiaterminaalissa 13:00 Tervetuloa & risteilyohjelma 13:15 Mikä on nivelrikko. 050 414 5306 kaisu.vaananen@matka-agentit.fi www.nivel.fi/risteily Tervetuloa virkistävälle Nivelristeilylle! Tervetuloa Nivelristeilylle – hinta nyt vain 159 €! Hintaan sisältyvät risteily A-luokan hytissä, buffet-aamiaiset, matkaohjelma, iltaohjelma ja Tukholman kiertoajelu. tanssiopetusta ja mukavia yllätyksiä! Professori Eeva Moilanen Dosentti Jari Arokoski Dosentti Teemu Moilanen ESH Anneli JärvinenPaananen Fysioterapeutti Anne-Mari Henriksson Fysioterapeutti Pauliina Soini Risteilyllä mukana www.nivel.fi Asiantuntijat Ortopedi Esko Kaartinen Viihdyttäjät K uv a: Ta lli nk Si lja Varaa paikkasi 7.3.2016 menness ä www.niv el.fi/riste ily tai soita 050 414 5306 ESH Maarit Forstén Nivelristeily_ilm_A4.indd 1 14.2.2016 18:11:59 NT1601.indd 5 17.2.2016 22:19:34. Tangomarkkinoiltakin tuttu Erika Dahl säestäjänään Harri Halonen. Luvassa on lisäksi mm. 7:00– Meriaamiainen 09:00 Lonkan ja polven nivelrikon leikkaushoidot 09:30 Pienten nivelien nivelrikon leikkaushoidot 10:00 Elämää kivun kanssa 11:30 Tukholman kiertoajelu * HUOM: mukaan mahtuu 50 ensiksi ilmoittautunutta 14:00 Nivelrikkoisen liikunta 15:15 Fysioterapiasta apua nivelille 16:15 Nivelkysymysten klinikka 19:30 Mahdollisuus omakustanteiseen buffet-päivälliseen Tiistai 19.4
Suosituksen tekstit löytyvät kokonaisuudessaan osoitteesta www.kaypahoito.fi. Suomalainen väestötutkimus osoittaa, että 35 % aikuisista on kokenut tällaista kipua, ja vähintään 14 %:lla aikuisista kroonista kipua esiintyy päivittäin. Pitkäaikaisen kivun hoidossa moniammatillinen lähestymistapa on hyvin tärkeää hoidon onnistumisen kannalta. • Varmistetaan, että potilaan kipuongelma, näkemykset ja tavoitteet on ymmärretty. • Löydökset ja taudinmääritys selitetään potilaalle ymmärrettävästi. NT1601.indd 6 17.2.2016 22:19:35. Hoitotiimissä voivat olla mukana fysioja toimintaterapeuttinen tuki, psyykkinen tuki, hoitajan antama ohjaus ja sosiaaliturvaan liittyvä ohjaus. Kroonisen kivun hoitoon sopivia lääkkeitä ovat parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet, ja tarvittaessa mieto opioidi. Katri Kovasiipi Ohjattu vesijumppa vähentää tutkitusti nivelrikkoisen kipua. Opioideja vain harkiten ja pitkässä hoitosuhteessa Lääkehoitoa voidaan yhdistää lääkkeettömiin hoitoihin tarpeen mukaan. Joulukuussa julkistettu kivun Käypä hoito -suositus on suunnattu terveydenhuollon ammattilaisille. Niveltieto 1 / 2016 6 T O IM IV A K IV U N H O IT O Kipu luokitellaan krooniseksi, kun se on kestänyt vähintään kolme kuukautta. Hoidon tehoa ja siihen liittyviä mahdollisia ongelmatilanteita pystytään seuraamaan riittävän hyvin vain pitkäaikaisessa, luottamuksellisessa hoitosuhteessa. Käypä hoito -toimitus lupaa, että tästä suosituksesta julkaistaan aikanaan myös potilasversio. • Akupunktio ilmeisesti vähentää hieman tai kohtalaisesti polven nivelrikkokipua ja • TNS-hoito saattaa hieman vähentää kipua polven nivelrikossa. Nivelrikkokivun lääkkeettömät hoidot ovat tutkimusnäytön perusteella tehokkuudeltaan eri asteisia: • Voimaharjoittelu ja aerobinen harjoittelu vähentävät kipua polven nivelrikossa. Vahvojen opioidilääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä riskejä ovat toleranssin kehittyminen sekä väärinkäytön ja hormonaalisten vaikutusten mahdollisuus. Suositeltavia lääkkeettömiä hoitomuotoja ovat etenkin liikunta, terapeuttinen harjoittelu, kognitiivis-behavioraalinen terapia, kylmäja lämpöhoito sekä TNS, eli transkutaaninen hermostimulaatio, jossa kosketushermopäätteitä sähköisesti Toimiva kivunhoito vaatii uusia toimintamalleja Kroonisen kivun hoidosta joulukuussa valmistunut Käypä hoito -suositus korostaa kivun lääkkeettömiä hoitomuotoja ja potilaan empaattista kohtaamista. Viime joulukuussa julkaistu uusi Käypä hoito -suositus kivun hoidosta korostaa kroonisen kivun lääkkeettömiä hoitomuotoja ja potilaan empaattista kohtaamista lääkärin vastaanotolla. Empaattiseen ja kuuntelevaan kohtaamiseen suositus ohjeistaa lääkäreitä ja muuta hoitohenkilökuntaa seuraavasti: • Haastatteluun ja kliiniseen tutkimukseen on varattava riittävästi aikaa. Uuden Käypä hoito -suosituksen mukaan opioidilääkityksen aloittamista pitäisi harkita huolella, ja se pitäisi toteuttaa vain pitkäaikaisessa hoitosuhteessa. • Potilaalle annetaan yksilöllistä ohjausta, ja hyvä hoito perustuu jatkuvaan hoitosuhteeseen. ärsyttämällä estetään kipuärsykkeiden eteneminen selkäytimestä aivoihin. Fysioterapeutti Petri Eerola ohjasi vesijumppaa tammikuisella nivelterveyslomalla Teneriffalla. Nivelrikkokivun lääkkeetön hoito Kivun Käypä hoito -suosituksesta on suora linkki myös aiemmin tehtyyn polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositukseen. • Ohjattu harjoittelu vedessä vähentää kipua lyhytaikaisesti sekä parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä ja elämänlaatua. Vahvoja opioideja kehotetaan käyttämään vain erityistilanteissa
Koska terveys keskuksissa ei ole kivunhallintatiimejä eikä kipupsykologien palveluja, kipupotilaat kroonistuvat liian usein. Sitten heidät lähetetään erikoissairaanhoitoon, jossa myös loppuvat resurssit. Niveltieto 1 / 2016 7 P A R E M P A A K IV U N H O IT O A jatkuu seuraavalla sivulla Professori, HUS:n kipuklinikan ylilääkäri Eija Kalso korostaa, että tunteiden käsittelyyn keskittyvät kivunhallintamenetelmät ovat entistä tärkeämpiä kivunhoidossa. STM:n raportissa ehdotetaan kivunhallintatiimejä ja kipupsykologeja myös terveyskeskuksiin. – Myös terveyskeskuksissa on syytä kiinnittää entistä enemmän huomiota kipupotilaan tunteiden käsittelyyn, kuten kivunpelkoon, ahdistukseen ja mielialaan liittyviin seikkoihin, sanoo Kalso. – Tarvitaan kommunikaatiota isompien ja pienempien yksiköiden välillä, jolloin kipupsykologit voivat myös jalkautua ja antaa konsultaatiota pienempiin yksiköihin. Niiden merkityksestä on olemassa runsaasti vahvaa tutkimusnäyttöä. Perusterveydenhuollon lääkäreillä menee nykyisin paljon aikaa kipupotilaiden hoitoon, koska hoito alkaa liian myöhään, eikä terveyskeskuksilla ole vielä valmiuksia haasteellisten kipupotilaiden hoitoon. Ehkä tuleva sote-ratkaisu antaa valmiudet tällaiselle toiminnalle. Heitä on vain yliopistosairaaloiden kipuklinikoilla ja joidenkin keskussairaaloiden kipuvastaanotoilla osa-aikaisesti. Työryhmä on kartoittanut kroonisen ja syöpään liittyvän kivun hoidon saatavuutta ja olemassa olevia hoitomalleja Suomessa sekä laatinut kansallisen suunnitelman hoidon kehittämiseksi Suomessa. Krooninen kipu heikentää työja toimintakykyä ja aiheut taa huomattavan taloudellisen taakan yhteiskunnalle. Kivunhoidossa paljon korjattavaa Vuonna 2004 tehdyssä eurooppalaisessa kartoituksessa kävi ilmi, että kroonisesta, yli kuusi kuukautta kestäneestä kivusta kärsi noin viidesosa suomalaisista, ja heistä noin kolmasosa ilmoitti kivun olevan voimakkuudeltaan vaikeaa. Kivunhallintatiimejä tarvitaan perusterveydenhuoltoon Hyvä kivunhoito edellyttäisi kivunhallintatiimien perustamista ja kipupsykologeja myös perusterveydenhuollon yksiköihin, toteaa professori Eija Kalso. Hän toteaa myös, ettei kipupsykologin virkoja kannata perustaa kaikkiin terveyskeskuksiin, vaan ainoastaan isoimpiin perusterveydenhuollon yksiköihin. – Suomen Kivuntutkimusyhdistyksen koulutuksen ansiosta kipupsykologeja on maassamme noin 30, mutta suurin osa heistä ei valitettavasti pysty toteuttamaan koulutustaan vastaavia tehtäviä ainakaan vielä, kertoo Kalso. NT1601.indd 7 17.2.2016 22:19:35. Eurooppalaiseen kartoitukseen osallistuneista maista Suomessa oltiin eniten sairauslomalla kroonisen kivun vuoksi. Eija Kalso on ollut mukana Sosiaalija terveysministeriön (STM) asettamassa asiantuntijaryhmässä, jonka työn tavoitteena on kehittää kroonisen ja syövän aiheuttaman kivun hoitoa suomalaisen terveydenhuoltojärjestelmän kaikilla tasoilla. Kipupsykologien palveluja ei vielä tällä hetkellä ole lainkaan saatavilla perusterveydenhuollosta. Kivun hoidon ammattilaisten keskuudessa vallitsee käsitys, että kivunhoidon saatavuus on maassamme epätyydyttävää
Muutokseen pitää panostaa vaikka aluksi velkaa ottamalla, jotta menetelmät saadaan toteutettua ja ne alkavat sitten tuottaa tuloksia, Kalso painottaa. Lisäksi meillä on tietoon perustuvaa näyttöä toimivista hoitomuodoista. – Myös terveyskeskuksissa tulisi kiinnittää huomiota siihen, miten voidaan motivoida potilaat käyttämään niitä lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita ja turvallisia. Yhteiskunnan pitäisi suhtautua tähän asiaan siten, että hyvään kivunhoitoon tarvittavat resurssit hankitaan jostain, sanoo Kalso. Niveltieto 1 / 2016 8 P A R E M P A A K IV U N H O IT O A – Tiedämme, miten iso ja yleinen ongelma krooninen kipu on. Palvelusta on tarkoitus tulla kansallinen, eli valmistuttuaan Kivunhallintatalo auttaa kipupotilasta missä tahansa päin Suomea hoitamaan kipuaan itsenäisesti vastaanottokäyntien välillä. Nettipohjaisen terapian osiot valmistunevat ensi vuonna. Liikunnan lisääminen parantaisi myös unta. Uniongelmat ovat kipupotilailla yleisiä, ja unenpuute puolestaan ylläpitää ja pahentaa kipua. Ylipaino voi olla yhtä lailla kivun aiheuttaja kuin sen seuraus. Kalso korostaa myös, että parantamalla kivunhoitoa perusterveydenhuollossa saataisiin purettua tällä hetkellä kalliiksikin tulevia pullonkauloja sekä perusterveydenhuollossa että erikoissairaanhoidossa. Niveltiedon toimitus haastatteli professori Eija Kalsoa Kuva Veikko Somerpuro NT1601.indd 8 17.2.2016 22:19:36. Kivunhallintataloon on tulossa kolme tasoa. – Kun on vahva näkemys, mistä potilaat hyötyvät, se pitää toteuttaa. Vaikka Käypä hoito -suositus korostaa lääkkeettömiä hoitoja, Kalso muistuttaa myös potilaille määrättyjen lääkkeiden käytön merkityksestä. – Liikunta yhdistettynä järkevään ravitsemukseen vaikuttaisi unen ohella myös ylipainoon, Kalso toteaa. Eivät uudet toimintatavat synny itsestään, vaan niiden toteutukseen tarvitaan tekijöitä ja resursseja. Oikea lääkitys ja lisää liikuntaa Eija Kalso listaa muutoksia, joita terveyskeskusten hoitokäytännöissä nyt kaivataan, jotta kivunhoidon uudet Käypä hoito -suositukset (katso edellinen aukeama) ja STM:n asiantuntijaryhmän suunnitelma voisivat toteutua myös käytännön tasolla. Yleinen informaatioalusta (edukaatio) valmistuu todennäköisesti tämän vuoden puolella, samoin ensimmäiset omahoito-osiot. Niin terveyskeskuslääkärien kuin erikoissairaanhoidonkin resursseja vapautuisi, kun kroonistumisen riskissä olevat kipupotilaat saataisiin hoidettua ajoissa, ja jo kroonistuneiden potilaiden kivunhallintaa saataisiin merkittävästi parannettua. Kipupotilas saattaa kivun pelossa välttää liikkumista, jolloin taas painoakin kertyy helposti lisää. Liikunta kohentaa mielialaa ja auttaa siten kivunhallinnassa, mutta sillä on myös muita merkittäviä vaikutuksia. Nettiterapiat uutena mahdollisuutena HUS:ssa on tekeillä Internetissä palveleva Kivunhallintatalo. Se toimii myös siltana perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä, eli voi tarjota konsultaatiomahdollisuuden esimerkiksi syrjäseudulla sijaitsevan perusterveydenhuollon yksikön ja HUS:n kipuklinikan välille. Liikunnan lisääminen tuo kipupotilaalle useita tärkeitä hyötyjä. – Yleinen ongelma on, että potilaat eivät käytä heille määrättyjä lääkkeitä – tai tieto potilaan lääkkeistä saamista haitoista ei tavoita lääkäriä, jotta lääkäri voisi hienosäätää lääkitystä oikeaan suuntaan, sanoo Kalso. – Fyysisten harjoitteiden lisääminen asteittain ei ole uusi asia, mutta sitä ei käytetä siinä mittakaavassa kuin se tutkimustiedon perusteella olisi tarpeellista
Katri Kovasiipi NT1601.indd 9 17.2.2016 22:19:36. Näin kroonistumiselta voitaisiin yhä useammissa tapauksissa välttyä. Myös STM:n raportissa korostuu, että korkean kroonistumisen riskin potilaat pitäisi saada hoidon piiriin 1–2 kuukauden kuluessa. Jotta tähän päästäisiin, lääkäriaikoja pitäisi pystyä vapauttamaan, sanoo professori Eija Kalso. – Tärkeintä on kivun katkaisu, ettei se kroonistu. Niveltieto 1 / 2016 9 P A R E M P A A K IV U N H O IT O A Nettiterapian avulla kipupotilaat voivat saada aiempaa paremmin apua asuinpaikastaan huolimatta. Vahvasti uskon, että tällaisilla järjestelyillä perusterveydenhuollon lääkäreillä olisi enemmän mahdollisuuksia ja aikaa hoitaa useampia potilaita – ja varhaisemmassa vaiheessa. Nettiterapiatkaan eivät ole ratkaisu kaikkiin ongelmiin. – Tällä hetkellä vaikkapa Helsingin Viiskulmassa ja Kainuun perukoilla asuvat kipupotilaat ovat ihan eri planeetoilla hoitomahdollisuuksien suhteen, toteaa Kalso. Niitä hyödyntävät yleensä he, jotka jo muutenkin hoitavat itseään aktiivisesti. – Näiden psykologien ei tarvitsisi olla työssään pelkästään kipuun keskittyneitä, vaan heidän taitojaan voitaisiin hyödyntää myös monien muiden kroonisten sairauksien hoitoon. Kivunhallintatiimeillä ja kipupsykologeilla olisi muutoksessa keskeinen rooli. – Nettiterapioiden kohdalla on iso kysymys, miten ne potilaat, jotka ovat muutenkin suurimmassa kivun kroonistumisen riskissä, pääsevät hoidon piiriin. Tärkeintä on kivun katkaisu Jotta kipupotilaat pääsisivät koko maassa hoidon kannalta tasa-arvoiseen asemaan, kipupsykologeja tai terveyspsykologeja pitäisi Kalson mukaan kouluttaa lisää. Ne, joilla on ehkä vähiten koulutusta, joilla ehkä ei ole työtä, jotka ovat ehkä masentuneita ja joilla ehkä on motivaatio kadoksissa, ovat potilaita, joita pitää ainakin aluksi viedä vahvasti eteenpäin vanhan järjestelmän avulla, Eija Kalso muistuttaa
joilla myös kroonisesta kivusta kärsivä ihminen voi saada henkisen niskalenkin kivustaan ja elää mahdollisimman normaalia elämää. Tavoitteena ei siis ole täysin kivuton elämä, vaan kivun kanssa pärjääminen ja elämästä nauttiminen myös kivusta huolimatta. Erityisen tärkeäksi ja ajankohtaiseksi Mirandan kirjan tekevät myös sen tarjoamat konkreettiset, tieteellisen tutkimusnäytön valossa tehokkaat ja turvalliset keinot lääkkeettömään kivunhoitoon. Tässä luvussa Helena Miranda selvittää maallikollekin ymmärrettävällä tavalla, miksi opioidilääkitys on pitkällä tähtäimellä kipukroonikolle usein ongelmallinen. Lääkäri Helena Miranda tietää omakohtaisesti, mitä krooninen kipu merkitsee. Uusi kivun Käypä hoito -suosituskin korostaa juuri lääkkeettömien hoitojen merkitystä, joten teoksen esittelemät menetelmät tulevat maamme miljoonalle kipupotilaalle todella tarpeeseen. Miranda tietää mistä puhuu, joten hän pystyy kirjoittamaan tästä tuskallisesta aiheesta eläytyvällä, rehellisellä ja kaunistelemattomalla tavalla. Hän ei asetu lukijan yläpuolelle, mutta onnistuu silti kirjoittamaan asiantuntevasti ja vakuuttavasti. Kulttuurin ja taiteen myönteisistä vaikutuksista on todellakin tutkimusnäyttöä, etenkin sitä löytyy musiikin vaikutuksista kipusignaalia estävien hermoratojen toimintaan. Niveltieto 1 / 2016 10 LU E T T U A : O T A K IP U H A LT U U N Kipua käsitteleväksi, terveysaiheiseksi kirjaksi Mirandan teos on vallankumouksellinen. Liikuntaa kannattaa ryhtyä harrastamaan, aluksi vaikka vain hyvin pieninä annoksina – itselleen voi esimerkiksi antaa luvan keskeyttää liikkumisen heti, jos se alkaa tuntua pahalta, jolloin huomio alkaakin kiinnittyä hampaat irvessä suorittamisen sijasta liikkumisen iloon ja liikunnan tuomiin hyviin vaikutuksiin. Liikunnan avulla voi parantaa myös unta ja painonhallintaa, joihin liittyvät ongelmat ovat kipupotilailla hyvin yleisiä. Olennaisemmiksi hoitokeinoiksi tulevatkin silloin elämäntapoihin, ajatteluun, asenteisiin ja toimintaan liittyvät muutokset, Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville Helena Miranda: Ota kipu haltuun, Otava 2016, 256 sivua. Niskalenkki kivusta Pitkittyneeseen, vaikeaan kipuun lääkkeet tuovat yleensä melko vaatimatonta apua. Se puhuu pitkäaikaisen kivun kanssa kamppaileville lukijoilleen tasaveroisesti, empaattisesti ja lämpimän toivoa luovalla tavalla. Miranda painottaa, että lääkehoito ei yksin riitä pitkäaikaisen kivun hoitoon, vaan sen rinnalla ”tarvitaan ehdottomasti myös lääkkeettömiä hoitomuotoja”. Ei yksin lääkehoitoa Kirjan lopussa on erittäin ansiokas luku lääkehoidoista. Rakastuminen, rakkaus ja kosketus lievittävät kipua, myös rakkaan lemmikin silittäminen lisää tutkitusti kipua lievittävän oksitosiini-hormonin määrää! Mindfullnessja joogaharjoittelun sekä akupunktiohoitojen kipua lievittävät vaikutukset ovat kiistattomia nekin. Tutkimusnäyttö osoittaa, että opioidilääkityksellä olevien kipupotilaiden kokonaistilanne ja toimintakyky ovat heikompia kuin muihin kivunhoidon keinoihin turvauHelena Miranda on käsitellyt oivallisessa kirjassaan Ota kipu haltuun aihetta myös omien kipukokemuksiensa pohjalta. Kirja tulee lähelle lukijaa myös jokaisen luvun lopussa tarjoamalla käytännönvinkkejä, miten kunkin menetelmän kanssa voisi päästä alkuun. Tasapainoa elämäänsä kipukroonikko voi löytää lempeästä, hyväksyvästä suhtautumisesta itseen ja omiin kipuoireisiin. Kuva Dorit Salutskij / Otava NT1601.indd 10 17.2.2016 22:19:36. Sen lisäksi, että hän on migreenija nivelrikkokipujen kanssa elävä kipukroonikko, hän on myös kipututkija ja tuoreen opaskirjan Ota kipu haltuun kirjoittaja
70 % nivelruston kuivasta massasta on kollageenia. Jos mielialakin lääkkeen vaikutuksesta sattuu kohoamaan, ei siitä suinkaan ole mitään haittaa. Ravintolisä nivelrikosta tai urheiluvammoista kärsiville sekä aktiiviliikkujille. Elämää kannattaa pyrkiä elämään täysipainoisesti työelämää unohtamatta, vaikka kaikista kipuoireista ei pääsisi eroon. Niitä voi suositella myös silloin, jos tulehduskipulääkkeet eivät tehoa riittävästi, mutta aiheut tavat jatkuvassa, runsaassa käytössä kuitenkin vatsahaittoja ja sydänja verisuonitapahtumien riskiä. Nivelyhdistyksen jäsenetu: -15 % alennuskoodilla NIVEL15 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla www.nutrielixir.fi. Ota kipu haltuun -kirja selvittää myös, miten masennuslääkkeet vaikuttavat kivunhoidossa – viimeistään tämän luettuaan voi luottaa siihen, ettei kipuun määrättyä masennuslääkettä pidä torjua minkään ennakkoasenteen vuoksi, sillä kivun hoidossa lääkkeen vaikutusmekanismi on eri kuin masennuksen hoidossa. Ota kipu haltuun pitää sen, minkä jo nimellään lupaa: se antaa konkreettisia työkaluja pitkäaikaisen kivun hallintaan. Alkoholin, masennuslääkkeiden ja opioidien yhteiskäyttö on hengenvaarallista, sillä se voi aiheuttaa hengityslamaannuksen, muistuttaa Miranda. Oikeassa elämässä toimintakyky on harvoin niin sataprosenttista. 40 ikävuoden jälkeen ihmisen elimistön oma kollageenintuotanto hiipuu lähes olemattomiin. Hän toteaa, että Suomessa puhutaan liian vähän alkoholin ja näiden lääkkeiden yhteiskäytön aiheuttamista sadoista vuosittaisista kuolemantapauksista. FinCollagen Active on uutuustuote, jonka sisältämä kollageenihydrolysaatti hajoaa elimistössä bioaktiivisiksi peptideiksi, jotka lisäävät nivelten omaa kollageenintuotantoa. Niveltieto 1 / 2016 11 LU E T T U A : O T A K IP U H A LT U U N tuvilla. Edelleen Miranda kannustaa työelämän joustaviin ratkaisuihin ja asennemuutokseen, jossa ihmiseltä ei odoteta joko sataprosenttista työkykyä tai -kyvyttömyyttä. ”Ei tarvitse olla masentunut hyötyäkseen pidempiaikaisista kuureista kipukynnystai masennuslääkettä”, Miranda tähdentää. NT1601.indd 11 17.2.2016 22:19:36. Katri Kovasiipi Myynnissä verkkokaupassa www.nutrielixir.fi ja apteekeissa kautta maan. Pitkittyneen kivun hoidossa tehokkaiksi todetut masennuslääkkeet ovat turvallisempia ja auttavat enemmän kuin esimerkiksi opioidit. Kipua potevan läheisille, työkavereille ja esimiehille kirjan lopussa suunnattu liite avaa tärkeitä näkökulmia, joiden avulla aiheeseen liittyvä ymmärrys voi kasvaa laajemminkin
Harjoittelu alkaa siitä, että opimme tulemaan tietoiseksi omasta kehostamme, fyysisistä tuntemuksistamme ja siitä, mitä voimme aistia itsessämme ja ympärillämme kunakin hetkenä. NT1601.indd 12 17.2.2016 22:19:36. Sen kokeminen on aina yksilöllistä. Saatamme myös tuntea kokonaan hukkuvamme kipuun, niin ettei elämässämme ole enää mitään muuta kuin kipu – tästä seuraa eristäytyminen, väsymys ja uupumus. Koko energiamme on keskittynyt kivun vastustamiseen, toivoon siitä, että kokemuksemme olisi erilainen kuin se on. Kipua tuntiessamme me yleensä huolestumme, hätäännymme ja tuskailemme. Tietoiseen läsnäoloon (mindfulness) perustuva kivunhallintamenetelmä on tällainen ohjelma. Nykyisin mindfulnessin tehosta on runsaasti tutkimusnäyttöä erilaisissa sairausja kiputiloissa. Kun kivun nuoli osuu ihmiseen, hän luonnostaan ryhtyy vastustamaan sitä ja pyrkimään siitä eroon. Yhdysvalloissa menetelmää on kehitetty ja testattu 1970-luvulta alkaen. Kivun monimutkaisuuden tiedostaminen on saanut aikaan sen, että on kehitetty erilaisia kivunhallintaohjelmia, jotka auttavat hallitsemaan niitä monia tapoja, joilla kipu vaikuttaa henkilön elämään. Kivun tutkimukseen erikoistunut tutkija Patrick Wall on sanonut muun muassa, että kipua ei koskaan havaita erillisenä tuntemuksena. Mindfulnessin tarkoituksena on opetella olemaan itse ampumatta lisää nuolia alkuperäisen lisäksi. Tulemme myös tietoisiksi ajatuksistamme ja niistä tarinoista, joita liitämme vaikkapa kipuun. Tietoiseen läsnäoloon perustuvan kivunhallintamenetelmän tarkoituksena on jättää kipukokemuksesta pois ylimääräinen, mielen tasolla syntyvä kärsimys, joka johtuu siitä, että vastustamme kipua ja närkästymme, suutumme ja jopa raivostumme kivullemme. Näin tapahtuu etenkin, kun kysymys on kroonisesta kivusta, jonka ajatellaan jatkuvan ja mahdollisesti jopa pahenevan ajan kuluessa. Kipu ja kärsimys Jokaisen ihmisen elämään kuuluu jonkinlaista kipua ja kärsimystä. Kun epämiellyttävä tuntemus koetaan, tunnetaan myös pelkoa, surua, ahdistusta, kiukkua tai muita tuskallisia tunteita. Fyysisen kivun lisäksi koetaan siis suuri määrä ylimääräistä kärsimystä. Mindfulness ja kivunhallinta Uudenlainen suhde kipuun Viimeisen kolmenkymmen vuoden aikana on mindfulness eli tietoinen läsnäolo tullut laajasti käyttöön terveydenhuollossa eri yhteyksissä. Niveltieto 1 / 2016 12 M IN D FU LN E SS JA K IV U N H A LL IN T A Tohtori Jon Kabat-Zinn kollegoineen alkoi käyttää mindfulnessia aluksi masennuksen hoitoon ja ehkäisyyn. Kipuun yhdistyy hänen mukaansa aina tunne ja merkitys, joten jokainen kipu on yksilölle ainutlaatuinen. Kivun ja epämiellyttävien tunteiden kohdalla tämä toimintamalli vain lisää kipua ja kärsimystä. Tietoinen läsnäolo kivunhallinnassa Menetelmän oppiminen edellyttää hieman harjoittelua. Ne tuntuvat suorastaan hyökkäävän päällemme. Tarkoitus on palauttaa mieli ja ajatukset siihen paikkaan ja hetkeen, jossa kehokin on. Tätä kärsimystä yritämme paeta turvautumalla erilaisiin riippuvuuksiin joko aineiden tai pakonomaisen toiminnan muodossa
Käytän mindfulnessia myös kivunhallintaan, enkä enää käytä kipulääkkeitä kuin satunnaisesti. Sain kipulääkkeitä ja arvion, että niitä pitäisi syödä päivittäin muutaman vuoden ajan, kunnes saisin tekonivelet. Tässäkin suurin tekijä on ollut tietoinen läsnäolo, jota aloin soveltaa myös aina syödessäni. Hyväksyvä, tietoinen läsnäolo on auttanut minua pitämään kiinni lihaskunto-ohjelmasta ja säännöllisestä liikunnasta. Kivut ovat varmasti helpottuneet myös siitä syystä, että painoni on pudonnut 20 kiloa ilman mitään varsinaista laihduttamista. Pystyin kuitenkin hyväksymään tilanteen mindfulnessin avulla. Tämä tieto tuntui tyrmistyttävältä, kun minulle oli vuosikausia vakuuteltu, että siitä ainakaan ei ole kysymys. Usein hyvää tarkoittavat auttajat kehottavat kivusta kärsivää ajattelemaan positiivisesti. Tietoisuus voidaan tarkoituksellisesti ohjata aistimaan jotakin, mikä koetaan miellyttävänä. Tieto oli helpotus, mutta herätti myös vaikeita tunteita. Tällainen hiljainen ja tyyni sylissä pitäminen ei ehkä poista kipua, mutta se lievittää mielipahaa ja siten helpottaa oloa. Tämä kehotus on omiaan vain lisäämään kipua, jos ihminen kokee, että hän ei saisi ilmaista ki puaan eikä negatiivisia ajatuksiaan siitä. Niveltieto 1 / 2016 13 M IN D FU LN E SS JA K IV U N H A LL IN T A Harjoitukset sisältävät tietoista liikkumista ja paikallaan, joko istuen, seisten tai makuuasennossa, tehtäviä meditaatioita. Hyväksyvässä, tietoisessa läsnäolossa kaikki kokemukset hyväksytään eikä niitä yritetä muuttaa tai tukahduttaa. Kiputarinat ja kauhu siitä, ettei kipu kenties koskaan lopu, oman elämän vihaaminen ja sadattelu, sen miettiminen, mitä kaikkea menettää kivulle ja kuinka se ehkä pahenee, vain lisäävät kärsimystä. On tärkeää olla kertomatta mielessään mitään tarinoita näistä aistimuksista. Lisätietoa mindfulnessista ja erilaisia kursseja, kirjoja, äänitteitä ja videoita on runsaasti tarjolla. Anne Laine mindfulness-ohjaaja työyhteisövalmentaja NT1601.indd 13 17.2.2016 22:19:37. Suosittelen oman kokemukseni perusteella tätä lääkkeetöntä ja tehokasta mindfulness-menetelmää kivunhallintaan ja myös painonhallintaan. Tämä voi olla vaikka omien käsien lämpö, lakanoiden viileys, maisema ikkunasta, jokin hyvä aistimus iholla tms. Opiskelin 2000-luvulla mindfulnessohjaajaksi ja aloin pitää omia kursseja vuonna 2009. Pitääkö ajatella positiivisesti. Vuonna 2013 pääsin lopulta magneettikuvaukseen, jossa vahvistui pitkälle edennyt nivelrikko. Tavoitteena on hetki kerrallaan luoda tyyni, avara tila, jossa on mahdollista oppia suhtautumaan kaikkiin kokemuksiinsa hyväntahtoisesti ja hyväksyvästi. Oma kokemukseni – elämänilo takaisin! Olen koulutukseltani ekonomi ja toiminut lähes 20 vuotta työyhteisökouluttajana ja erilaisten kasvuryhmien ohjaajana. Meditaatiossa on mahdollista valita, mihin tuntemukseen tai aistimukseen kulloinkin kiinnittää huomiota. En saanut pitkään aikaan oikeaa diagnoosia, koska kivut olivat epätyypillisiä eivätkä viitanneet nivelrikkoon. Olin silloin jo useita vuosia kärsinyt selittämättömistä kivuista polvissani. Niiden tarkoituksena on pelkästään tulla tietoiseksi niistä tavoista, joilla lisäämme kärsimystä omilla tavoillamme ja tottumuksillamme. Harjoitukset eivät ole vaikeita eivätkä edellytä vaativia asentoja tai mitään erityistä ponnistelua. Voi antaa kivun ja epämiellyttävien tuntemusten vain yksinkertaisesti olla läsnä – olla kuin lastaan hoivaava äiti, joka ottaa lapsen syliinsä ja pitelee häntä hellästi. Ajoittain nämä kivut ja omin jaloin liikkumisen vaikeus estivät sekä hyötyettä kuntoliikunnan ja muutenkin rajoittivat elämääni todella paljon. Kuten minkä tahansa parantumattoman ja etenevän sairauden kanssa, diagnoosi herättää myös tuskaa
– Jos esimerkiksi työikäisen potilaan toimintakyky paranee ja jos potilaalla ja häntä hoitavalla lääkärillä on yhtenevä näkemys opioidien käytön tarkoituksesta, opioidihoitoa voidaan jatkaa jopa vuosien ajan. Niiden kipua lieventävä kokonaisvaikutus on suurempi kuin hermopäätteisiin vaikuttavien tulehduskipulääkkeiden, joten opioideja käytetään pahoissa kiputiloissa. Verot, satamamaksut ja tarjoilupalkkiot . Lääkitys voi lamaannuttaa suoliston Opioidihoitoon liittyy kuitenkin eräs haittavaikutus, joka voi huonontaa potilaan elämänlaatua huomattavasti. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa riippuvuutta eivätkä siksi ole ensisijainen kroonisen kivun hoito. Lääkärin pitäisi muistaa jokaisella vastaanottokäynnillä kysyä potilaalta myös vatsan toiminnasta. – Ruokavaliomuutokset, liikunnan lisääminen ja riittävä nesteen nauttiminen saattavat auttaa, sanoo Maunu. Samalla kun keskushermoston kivunsäätelyyn puututaan, turtuvat vastaavat kohdat suolistossa. Mikä opioidiummetukseen auttaa. 4D-teatteri ja Grand Prix-simulaattori. Hän on työskennellyt kipupoliklinikalla 15 vuotta, joista liki puolet klinikan vastuulääkärinä. Maunu kertoo, että opioidihoitoa ei aloiteta tuosta vain. Niveltiedon 7 yön luksus***** lukijamatka 29.10. Osa potilaista tarvitsee lääkehoitoa. Laivalla nautit monipuolisista ja korkeatasoisista palveluista. Kyseessä ei siis suinkaan ole vain kroonisista kivuista kärsivien vaiva. Yksi käyttäjäryhmä ovat nivelrikkopotilaat. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Perinteisten kuitulisien ja laksatiivien lisäksi on olemassa nimenomaan opioidiummetuksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. – Opioideja käytetään meillä kroonisen kudosärsytyskivun tai hermovauriokivun hoitoon silloin, kun muilla hoidoilla ei ole saavutettu toivottua tulosta ja kun kivulle on olemassa selkeä syy. 5.11.2016 LOISTORISTEILIJÄ COSTA FASCINOSA ***** Loistoristeilijä Costa Fascinosan risteilyllä tutustut upeisiin vierailukohteisiin Italiassa ja Espanjassa. Maunun mukaan ummetus onkin opioidihoidon kestosta riippumatta niin keskeinen haitta, että lääkärin pitää käydä se läpi potilaan kanssa jo ennen lääkityksen aloittamista ja kertoa myös, miten ummetusta voi hoitaa. Niveltieto 1 / 2016 14 K IV U T K U R IS SA , SU O LI ST O JU M IS SA Neurologian ja sisätautien erikoislääkäri Petteri Maunu selvittää Taysin kipupoliklinikalla sinne ohjattujen potilaiden kroonisen kivun syitä ja kartoittaa hoitovaihtoehtoja. Reittilennot ja kuljetukset satamaan . Kivut kurissa, suolisto jumissa Kipuun tarvitaan joskus vahvoja lääkkeitä, mutta kivun lisäksi voi vaimentua myös vatsan toiminta. Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. Se vaikuttaa suolen liikehdintään, eikä ulostemassa etene normaaliin tapaan, Maunu selittää. – Onhan se helpompi puhua päänsärystä kuin ummetuksesta, Maunu myöntää, mutta jatkaa: – Kyseessä on kuitenkin tuiki tavallinen asia, jota ei ole mitään syytä arastella. Opioidit ovat kipulääkkeitä, joiden vaikutus kohdistuu suoraan keskushermoston kipua sääteleviin osiin. NT1601.indd 14 17.2.2016 22:19:40. LEHDEN LUKIJAETUNA Premium-palvelut ilmaiseksi . On yksilöllistä, kuinka nopeasti opioidiummetus kehittyy, mutta potilaan olo voi olla tukala jo muutaman päivän kuluessa hoidon aloituksesta. Ateriat sekä virvoitus– ja alkoholijuomat . Riippuvuustaustaiselle opioideja ei määrätä. Maksuton huonepalvelu . Hinnat ja lukijaetu voimassa 31.3.2016 asti. Jos se jostakin syystä unohtuu, asia kannattaa ottaa itse rohkeasti esille. Saara Itkonen Viestintätoimisto Cocomms Mitä ovat opioidit. 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi Hinta 1495€ / hlö kahden hengen sisähytissä. Aamiainen hyttiin tarjoiltuna haluttaessa ASIANTUNTIJAOPAS Lukijaristeilyillä on mukana Niveltiedon edustaja sekä asiantuntijaopas Satu Somero varmistamassa sujuvat järjestelyt laivalla ja oppaana vierailukohteissa. Laivan upea viihde– ja ohjelmatarjonta Paikkoja rajoitetusti Varaa heti! ma pe klo 9 17 puh. – Ensimmäisiä haittavaikutuksia on ummetus. Maunu painottaa, että lääkehoitoon ei pitäisi koskaan puuttua keskustelematta lääkärin kanssa. Pahimmillaan opioidiummetus voi johtaa siihen, että potilas ryhtyy itsenäisesti vähentämään hänelle määrättyjen kipulääkkeiden syöntiä tai jopa lopettaa sen kokonaan. Käytössäsi ovat risteilijän sisä– ja ulkouima-altaat, jacuzzit sekä allasbaarit, kylpyläosaston saunat ja hyvin varustettu kuntokeskus, 5 tasokasta ravintolaa, 13 baaria ja kahvilaa, kasino, disko ja teatteri jossa iltaisin kansainvälisiä show-esityksiä. Avaa suusi, saat apua Helpotusta voi hakea elintavoista, mutta eri keinot toimivat vaihtelevasti eri ihmisillä. Opioidit eivät sovi kaikille. Maunu pitää pitkään jatkuvaa opioidihoitoa perusteltuna silloin, jos hoidosta on enemmän hyötyä kuin haittaa. – Jos opioidihoidosta on potilaalle merkittävää hyötyä esimerkiksi toimintakyvyn kannalta, mutta ummetus heikentää elämänlaatua, on selvästi mielekkäämpää hoitaa ummetusta kuin luopua kipulääkkeistä. Hoitovaihtoehtoja on. Hytit parhailta paikoilta . RISTEILYREITTI la Italia, Savona su Espanja, Barcelona ma Espanja, Valencia ti Espanja, Mallorca ke meripäivä to Italia, Sisilia pe Italia, Napoli la Italia, Savona SISÄLTÄÄ KAIKEN TÄMÄN . Moni kuitenkin kokee aiheesta puhumisen kiusalliseksi. Annostuksella ei kuitenkaan ole tekemistä ummetuksen kanssa, vaan suoli voi lamaantua pienestäkin lääkemäärästä
5.11.2016 LOISTORISTEILIJÄ COSTA FASCINOSA ***** Loistoristeilijä Costa Fascinosan risteilyllä tutustut upeisiin vierailukohteisiin Italiassa ja Espanjassa. Laivalla nautit monipuolisista ja korkeatasoisista palveluista. RISTEILYREITTI la Italia, Savona su Espanja, Barcelona ma Espanja, Valencia ti Espanja, Mallorca ke meripäivä to Italia, Sisilia pe Italia, Napoli la Italia, Savona SISÄLTÄÄ KAIKEN TÄMÄN . NT1601.indd 15 17.2.2016 22:19:44. Aamiainen hyttiin tarjoiltuna haluttaessa ASIANTUNTIJAOPAS Lukijaristeilyillä on mukana Niveltiedon edustaja sekä asiantuntijaopas Satu Somero varmistamassa sujuvat järjestelyt laivalla ja oppaana vierailukohteissa. Ateriat sekä virvoitus– ja alkoholijuomat . Maksuton huonepalvelu . Käytössäsi ovat risteilijän sisä– ja ulkouima-altaat, jacuzzit sekä allasbaarit, kylpyläosaston saunat ja hyvin varustettu kuntokeskus, 5 tasokasta ravintolaa, 13 baaria ja kahvilaa, kasino, disko ja teatteri jossa iltaisin kansainvälisiä show-esityksiä. Niveltiedon 7 yön luksus***** lukijamatka 29.10. Verot, satamamaksut ja tarjoilupalkkiot . Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. 4D-teatteri ja Grand Prix-simulaattori. Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Hytit parhailta paikoilta . 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi Hinta 1495€ / hlö kahden hengen sisähytissä. Hinnat ja lukijaetu voimassa 31.3.2016 asti. Laivan upea viihde– ja ohjelmatarjonta Paikkoja rajoitetusti Varaa heti! ma pe klo 9 17 puh. Reittilennot ja kuljetukset satamaan . LEHDEN LUKIJAETUNA Premium-palvelut ilmaiseksi
Tuina-terapia on kiinalaisen lääketieteen erityisala, jota käytetään Kiinassa tukija liikuntaelimistön sairauksien, mutta myös monien sisäelinperäisten sairauksien hoitoon. Tuina-terapian vaikutusmekanismeihin kuuluvat mm. Tuina-terapia on terapeutin käsin antamaa manuaalista terapiaa, jota Tuina-terapia polvinivelrikon hoidossa Lapin ammattikorkeakoulussa tehty opinnäytetyö antoi jonkin verran lupaavia tuloksia, kun perinteiseen kiinalaiseen lääketieteeseen lukeutuvaa Tuina-terapiaa kokeiltiin polvinivelrikon oireiden lievittämiseen. Tutkimushenkilöiden ikäkeskiarvo oli 69,5 vuotta. Kipua mitattiin kipujanalla, johon tutkimushenkilö merkitsi kokemansa kivun määrän asAkupainanta lievittää kipua ja edistää polvinivelen toimintaa. Tutkimuksen toimeksiantajana toimi Suomen Nivelyhdistys ry. vähentämällä vaurioalueella kipua välittävien aineiden määrää, vähentämällä hermopäätteiden ärsyyntyvyyttä ja lisäämällä elimistön endorfiinitasoa. Tutkimusaineistoa kerättiin mittaamalla tutkimushenkilöiden kokemaa polvinivelen kipua ennen ja jälkeen jokaisen hoitokerran. NT1601.indd 16 17.2.2016 22:19:45. Tutkimus Tuina-terapian vaikuttavuudesta Lapin ammattikorkeakoulun fysioterapian koulutusohjelman opinnäytetyössä fysioterapeutti ja Tuina-terapeutti Jarmo Vartiainen tutki kiinalaisen Tuinaterapian vaikutusta polvinivelrikkoon. Lapin ammattikorkeakoulun fysioterapian koulutusohjelman opinnäytetyössä tutkittiin Tuina-terapian vaikutusta polvinivelrikkoa sairastavien koettuun kipuun, koettuun fyysiseen toimintakykyyn ja polvinivelen liikkuvuuteen. Kipua Tuina-terapia lievittää mm. Menetelmä sisältää yli 40 erilaista kehon pinnallisiin osiin ja tiettyihin pisteisiin kohdistettua terapeuttista manipulaatiotekniikkaa, joilla pyritään säätelemään kehon fysiologisia ja patologisia olotiloja. Polven hoito kesti noin 25 minuuttia kerrallaan. Tutkimushenkilöiden nivelrikkoista polvea hoidettiin Tuinaterapialla kaksi kertaa viikossa, yhteensä kahdeksan kertaa. voisi lyhyesti kuvailla hieronnan, kiropraktiikan ja akupistekäsittelyn yhdistelmäksi. ihon aineenvaihdunnan, kudosten verenkierron ja imunestekierron edistyminen, turvotuksen vähentyminen, ihon pinnan ja syvempien rakenteiden lämpötilan nouseminen, lihasten ja jänteiden elastisuuden ja venymiskyvyn lisääntyminen, sidekudoskiinnikkeiden irtoaminen ja kivun lievittyminen. Hoito sisälsi Tuina-terapian hierontatekniikoita, akupistekäsittelyä, polvinivelen passiivista liikehoitoa ja traktiota eli vetohoitoa. Siihen osallistui neljä vapaaehtoista polvinivelrikkoa sairastavaa henkilöä, kolme oli naisia ja yksi mies. Tutkimus toteutettiin helmikuussa 2015. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää Tuina-terapian kahdeksan hoitokerran vaikutus polvinivelrikkoa sairastavien koettuun kipuun, koettuun fyysiseen toimintakykyyn ja polvinivelen liikkuvuuteen. Tutkimus oli allekirjoittaneen käsityksen mukaan ensimmäinen laatuaan Suomessa. Niveltieto 1 / 2016 16 T U IN A -T E R A P IA Perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä polvinivelrikkoa on hoidettu Tuinalla eli kiinalaisella manuaaliterapialla, akupunktuurilla, yrttilääkkeillä tai yhdistämällä edellä mainittuja hoitomuotoja
Lisäksi tutkimushenkilöt täyttivät kipujanan ja oirekyselykaavakkeet seurantakartoituksessa kaksi viikkoa viimeisen hoitokerran jälkeen. Akupunktuurin yleistyttyä länsimaissa myös Tuina-terapia on pikku hiljaa yleistynyt. Parhaimmillaan tutkimushenkilön polvinivelen liikerata kasvoi 12 asteen verran. Tutkimushenkilöiden omakohtaista kokemusta fyysisestä toimintakyvystä mitattiin polvioireiden kartoittamiseen tarkoitetuilla Lysholmin oirekyselykaavakkeella (Lysholm knee scoring scale) ja KOOS:n oirekyselykaavakkeella (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). Niveltieto 1 / 2016 17 T U IN A -T E R A P IA teikolla 0–10. Tutkimuksen tuloksia tukevat kuitenkin kiinalaisten suorittamien tutkimuksien tulokset Tuina-terapian kipua lievittävästä ja toimintakykyä kohentavasta vaikutuksesta polven nivelrikkoa sairastavalla henkilöllä. Tämän tutkimuksen mukaan vaikutukset eivät ole kuitenkaan pitkäaikaisia. Nykyaikaisten nivelensisäisten ruiskehoitojen lupaamaan pitkäkestoiseen vaikutukseen Tuinaterapialla tuskin päästään. Polvinivelen liikkuvuuden muuttumisen selvittämiseksi tutkimushenkilöiden polvinivelen liikerata mitattiin kulmamittarilla. Jarmo Vartiainen Fysioterapeutti Tuina-terapeutti NT1601.indd 17 17.2.2016 22:19:46. Seurantakartoituksessa tutkimushenkilöiden toimintakyky oli edelleen alkukartoitusta parempi molemmilla oirekyselykaavakkeilla mitattuna, mutta loppukartoitukseen Polvilumpion käsittelyä Tuinan hierontatekniikalla. Tutkimushenkilöiden fyysinen toimintakyky koheni alkutilanteeseen verrattuna Lysholmin oirekyselykaavakkeella mitattuna keskimäärin 23 prosenttia. Tutkimushenkilöiden polvinivelen liikerata koukistussuunnassa kasvoi alkutilanteeseen verrattuna keskimäärin 5 astetta. Tutkimushenkilöt täyttivät oirekyselykaavakkeet ja heidän polvinivelensä liikerata mitattiin ennen ensimmäistä hoitokertaa ja kahdeksannen hoitokerran jälkeen. KOOS:n oirekyselykaavakkeen toimintakykyä mittaavien osaalueiden tulokset muuttuivat alkutilanteeseen nähden keskimäärin seuraavanlaisesti: kipu väheni 21 prosenttia, oireet vähenivät 19 prosenttia, polven toiminta päivittäisissä toiminnoissa koheni 14 prosenttia, urheilu ja vapaa-ajan toiminnot kohentuivat 57 prosenttia ja elämänlaatu koheni 31 prosenttia. Tutkimustulokset analysoitiin vertailemalla alkuja loppumittauksessa sekä seurantakartoituksessa saatuja tuloksia keskenään. Kaksi viikkoa viimeisen hoitokerran jälkeen suoritetussa seurantakartoituksessa kivun määrä oli kahdella tutkimushenkilöllä neljästä palannut alkumittauksen arvojen tasolle. Suomessa Tuina-terapeutteja on vielä vähän, mutta varsinkin EteläSuomessa terapeuttien määrä on kasvussa. verrattuna toimintakyky oli kuitenkin seurantakartoituksessa hieman heikentynyt. Tutkimuksen johtopäätökset Tutkimuksen johtopäätöksenä on, että Tuina-terapia lievittää polvinivelrikkoa sairastavan henkilön koettua kipua, edistää koettua fyysistä toimintakykyä ja kohentaa jonkin verran polvinivelen liikkuvuutta. Tuina-terapiasta voi kuitenkin olla apua heille, joille ruiskehoidot tai konservatiiviset hoitokeinot eivät ole auttaneet, jotka pelkäävät piikkejä, eivät halua käyttää lääkkeitä tai ovat haluttomia tekonivelleikkaukseen. Lisäksi tutkimusjoukon pienen koon takia saatuja tuloksia ei voida yleistää suurempaan väestömäärään, vaan tulokset ovat suuntaa antavia. Tutkimuksen tulokset Tutkimuksen tulokset osoittivat, että kahdeksan hoitokertaa sisältänyt Tuina-terapia vähensi tutkimushenkilöiden kokemaa kivun määrää keskimäärin 77 prosenttia alkuja loppumittausten välillä
– Nivelrikkoisessa polvessa usein eturistisiteen puute ei aiheuta niin selkeitä oireita kuin terveessä polvessa. Polvea ohjataan reisija pohjelihaksilla, joten niiden lihaskunto kannattaa kehittää mahdollisimman hyväksi, Manninen neuvoo. Niveltieto 1 / 2016 18 LU M IL A U T A IL IJ A K O H T A A O R T O P E D IN 31-vuotias Eero Ettala toteaa tavatessamme, ettei portaiden laskeutuminen tunnu oikein hyvältä – eikä sitä hänelle suositella. – Epävarmuusmomentti onnistumisten suhteen kasvaa aina, kun joudutaan leikkaamaan uudelleen, hän sanoo. Ettalan pääsponsoreina toimivat lumilautavalmistaja, energiajuomayhtiö ja aurinkolasivalmistaja näkyvät logoina Ettalan varusteissa. NT1601.indd 18 17.2.2016 22:19:47. – Tämä on ollut duunikuvani viimeiset 15 vuotta. Silti ammattilumilautailija, lumilautaelokuvien tuottaja Ettala suunnittelee taas uusiin kuvauksiin lähtöä. Mikko Manninen vahvistaa, ettei leikkauksiin kannata päätyä varmuuden vuoksi. Kun 10–20 vuotta on kulunut, implanttikirurgia tulee pohdittavaksi: vaihdetaan joko osa nivelistä tai koko nivel, Manninen linjaa. Ratkaisevia ovat oireisto, löysyydentunne, instabiliteetti – jos niiden kanssa pärjää, on turha leikata, pohtii Manninen tilannetta. Virheliike tai keskittymisen herpaantuminen voi saada pahaa tuhoa aikaan. Voisiko näköpiirissä olla uusia lääketieteellisiä innovaatioita esimerkiksi uuden nivelruston kasvattamiseksi tuhoutuneen tilalle. eteenpäin, jos polvien kanssa pärjää ainakin välttävästi, vai pitäisikö apua hakea leikkaushoidoista, ehkä jopa tekonivelistä. – Periaate on se, että niin kauan kuin oireisto on jotenkin siedettävää, mennään omilla nivelillä. Jos revennyt eturistiside ei paljoa vaivaa, ei sille tarvitse tehdä mitään. – Ajattelin katsoa, miten tämä kausi menee, ja miltä tuntuu sen jälkeen. Tärkeintä on keskittyminen, suoritukseen laskeutuminen ja ympäröivän maailman poissulkeminen mielestä. Molempiin polviin on tehty myös puhdistusleikkauksia, koska niissä on esiintynyt irtonaisia rustonkappaleita. Kaiken kaikkiaan hänelle on tehty kuusi polvileikkausta. Nivelrikko ei polvesta mihinkään häviä, mutta sen kanssa pärjää. Kova meno näkyy ja tuntuu jo nuoren miehen polvissa. Kroppa on ollut koko ajan muuten tosi hyvässä kuosissa, mutta molemmat polvet ovat olleet se vitsaus, Ettala kertoo. Ei kannata mennä varuiksi uudestaan leikkauspöydälle, hän toteaa. Kuvauksissa tehdään näyttäviä, vaativia lumilautailutemppuja, joiden pitää onnistua kerralla. Aika monilta jalkapalloilijoilta puuttuu eturistiside, mutta polven vakaus saadaan aikaan järkyttävällä lihasmassalla. Selkä tai lonkka ovat kipeinä ja särkevinä huomattavasti invalidisoivampia. – Polvi ei yleensä särje yöllä – vaikka se olisi rujossa kunnossa, sen kanssa pärjääkin. Yritykset maksavat hänelle mukavia palkkioita näin saamastaan näkyvyydestä. Nyt Eero Ettala on saanut tilaisuuden keskustella ortopedi Mikko Mannisen kanssa, miten hänen kannattaa suhtautua polviensa rustovaurioihin. – Reisilihasten kunto on ratkaisevaa. Nyt uudet eturistisideja puhdistusleikkaukset toipumisja kuntoutusrupeamineen eivät tunnu enää lainkaan houkuttelevilta. – Polvet taipuvat vain 110 astetta, mikä on vähän: lumilautailussa mennään välillä syväkyykkyyn, ja jos ei kerta kaikkiaan pääse, sattuu aika tavalla, kun väkisin runttaa. Reisilihastreeni ratkaisee Ettala pyytää Manniselta neuvoja, miten nivelrikkoisten polvien liikeradat saisi pidettyä mahdollisimman hyvänä mahdollisimman pitkään. Leikkauspöydälle vain pakon edessä Tähän mennessä Ettalalla on ollut polvissaan eturistisidevammoja, joita on hoidettu pariin otteeseen leikkauksilla. Nyt ortopedi Mikko Manninen ja Eero Ettala pohtivat yhdessä, mitä pahoin nivelrikkoisille polville kannattaisi tehdä. – Hyvä reisilihaskunto yleensä vaikuttaa polven kipuoireita vähentävästi. Yösärky on kuluttavaa, uni häiriintyy ja päivälläkin ote herpaantuu helpommin. Manninen toteaa myös, että polvien kanssa pärjätään yleensä yllättävän hyvin, vaikka niissä olisikin erilaisia vaivoja ja kolotuksia. Suoritusta tehdessä muu maailma unohtuu – eikä silloin ehdi miettiä sitäkään, jos polvet rusahtavat kipeästi. Tarvittaessa voi apuna käyttää kipulääkettä, että pääsee taas treenaamaan. Voiko antaa vain mennä Lumilautailija kohtaa ortopedin Eero Ettalan työnkuvana on kiertää lumilautailemassa ympäri maailmaa ja tehdä huikeista tempuistaan videoita. – On edelleen paljon juttuja, joita pystyn tekemään, ja vain muutama juttu, joita olen polvien takia joutunut sulkemaan pois
– Olen kuullut, että polveen voisi porata reikiä, Ettala huomauttaa. – On erilaisia liukasteaineita, hyaluroneja, joita on tarjolla monilla eri kauppanimillä. hän kysyy. Joskus jälkiseuraamuksina on turvonneita polvia ja pehmytkudosturvotusta, sekä pistoksen aiheuttamaa kovaakin kipua. Tutkimusnäytön kannalta ne ovat olleet ristiriitaisia. Parhaimmillaan niillä voidaan saada kivuttomampaa toiminta-aikaa yhdellä pistoksella jopa kuukausiksi. Niveltieto 2/2012.) – Ne toimivat pienessä rajatussa rustovammavauriossa, mutta jos sinulta puuttuu kondyylistä (nivelnasta; nivelen kupera osa, joka sopii toisen luun koveraan nivelkuoppaan) kaikki rustot ja nivelessä on virheasento, eivät ne ole järkeviä ratkaisuja, Manninen summaa. – Kortisonipistosten hyöty kestää parista kolmeen viikkoa. Niveltieto 1 / 2016 19 LU M IL A U T A IL IJ A K O H T A A O R T O P E D IN jatkuu seuraavalla sivulla Oikean polven toisen ristisideleikkauksen jälkeen Ettalan polvi on ollut kaiken aikaa turvonnut. (Katso mm. Tavallisen nivelrikon hoitoon saattaa olla tulevaisuudessa saatavilla entsyymiblokkareita, jotka hidastavat rustoa hajottavia entsyymejä, mutta vielä sellaisia lääkkeitä ei ole edes kokeiluvaiheessa, Manninen vastaa. – Onko sitten jotain vitamiineja tai muita pillereitä, jotka voisivat auttaa ja tuoda rustoa takaisin, kysyy Ettala. – Entä muunlaiset pistokset, olisiko niistä apua, kysyy Ettala. Se on vähän kuin Asterixin taikajuoma, vaikutus menee ohi, hän naurahtaa. Manninen tarjoaa mahdolliseksi ratkaisuksi kortisonipistoksia, joilla tulehdusta voidaan hetkellisesti hillitä. Tehoavatko pistokset ja pillerit. Eero Ettala, yksi maailman tunnetuimmista lumilautailijoista sai hyviä ohjeita polviensa terveyden edistämiseksi Sairaala Ortonin ortopedian ylilääkäriltä Mikko Manniselta. – Ikävä kyllä ei ole, eikä niitä ole näköpiirissäkään. NT1601.indd 19 17.2.2016 22:19:49. Näiden haittavaikutusten ennustaminen on yleensä hankalaa, kertoo Manninen. – Ei sillekään varmaan mitään pysty tekemään. Tulevaisuuden lupaavana mahdollisuutena hän nostaa esiin erilaiset rustosiirretekniikat ja rustonkasvatusmenetelmät, joiden kehittelyn ja tutkimuksen kärjessä on professori Ilkka Kivirannan tutkimusryhmä Helsingin yliopistosta
Syntyy noidankehä, jossa mekaaninen kuormitus lisääntyy vauriopuolella sitä mukaa, kun rustovaurio pahenee. Yleinen este nuoren ihmisen tekonivelleikkaukselle on uusintaleikkauksen pelko, mutta nykyäänhän myös uusintaleikkaukset osataan tehdä jo oikein hyvin. Niveltieto 1 / 2016 20 LU M IL A U T A IL IJ A K O H T A A O R T O P E D IN – Jos polvessa on vamman aiheuttama, suhteellisen rajallinen rustovaurio, voi porauksesta eli mikrofraktuura-tekniikasta olla hyötyä. Aiemmin tehdyt leikkaukset heikentävät myös tekonivelen pitkäaikaiskestävyyttä. Terveessä polvessa kuormitus menee polven keskipisteen kautta, mutta rustovaurio siirtää kuormitusta vauriopuolelle. Kun rustoväli kapenee, se aiheuttaa mekaanisen luuakselin käyristymistä. Aktiiviurheilijalla tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkälle, koska tekonivelestä tulee urheilijan elämään uusia riskikertoimia. Apu voi löytyä osteotomiasta, jolla mekaanista akselia korjataan. – Aiemmin vaan lumilautailin talvet ja skeittasin kesät. Siinä rustovaurioalueelta poistetaan rusto kokonaan ja luuhun tehdään reikiä. Siinä mitataan vähän tätä suomalaista sisua ja tahtotilaa, mikä on oma motivaatio kuntouttaa itseään. Tekonivel ei kovin pitkään kestäisi huikeita hyppyjä, kierteitä ja iskuvoimia, joista ammattilumilautailijan arkipäivä täyttyy. Manninen selvittää Ettalalle, kuinka rustovaurio huonontaa polven koko mekaniikkaa. Uran jälkeen tekonivelleikkaus. Jos taas polvessa on laaja ruston degeneraatio, eli rusto alkaa hajota isolta alueelta, eivät nämä tekniikat toimi, Manninen sanoo. Lääkärinä ei voi katsoa vain sitä polvea, pitää tehdä viisaita ratkaisuja. Manninen myös korostaa, että jokaisen potilaan kohdalla elämänkaariajattelu on ortopedintyön A ja O: – Hahmotat kunkin potilaan olemisen alusta loppuun, ratkaisuja pitää tehdä kunkin ihmisen elämäntilanteeseen nähden. Moneen kertaan korjatulla tekonivelellä harvoin päästään toiminnallisesti erittäin hyviin tuloksiin. Olipa mitä hyvänsä murheita tai huolia, kun menee mäkeen, ei voi miettiä mitään muita asioita. Monipuolisuutta on pitänyt olla, aerobista ja räjähtävää vuorotellen. – Jos ollaan selkä seinää vasten ja ura on katkolla, kannattaa käydä kaikki eri vaihtoehdot riskeineen läpi. Nyt myös maantiepyöräilen, käyn punttiksella ja pelaan squashia. Mitä neitseellisempään ympäristöön vierastavaroiden kanssa päästään operoimaan, sitä paremmin implantit myös pysyvät, Manninen selvittää. Polviongelmat ovat myös ohjanneet Ettalaa aiempaa monipuolisempaan liikkumiseen. Reikien kautta luuytimen kantasolut pääsevät muodostamaan arpirustoa lasiruston vauriokohtaan. On selvää, ettei Eero Ettalan työtä voi tehdä tekonivel polvessa. – Monia asioita voidaan hoitaa tyydyttävällä tuloksella, mutta kädessä olevat pelikortit vähenevät aina, kun nivelimplantteja joudutaan uusimaan. Jos rustoa yritetään korjata jo kuormittuneella puolella, ei tasapainoa saavuteta, ellei mukaan oteta mekaniikkaa korjaavaa toimenpidettä. Kipu ja käytännönhaitta ovat avaimet: jos elämänlaatu on kovin huono, eikä mitään pysty tekemään, sitten tekonivelleikkaus on paras mahdollisuus, Manninen ohjeistaa. Näissä tilanteissa on tehty myös yhdessä leikkauksessa eturistisiteen korjaus ja sääriluun osteotomia, kertoo Manninen. Eero Ettala on oppinut loukkaantumisten ja polvivammojen vuoksi arvostamaan monia aiemmin itsestään selviä asioita. On myös oppinut tunnistamaan asioita kropastaan ja ruokavaliostaan, samalla on oppinut kunnioittamaan omaa kroppaa, hän pohtii. On kiva huomata, että löytää uusia puolia itsestään, Ettala kertoo. Saa breikin todellisuudesta – ja että tää on vielä duunia! Katri Kovasiipi NT1601.indd 20 17.2.2016 22:19:49. Aktiivisella ihmisellä tekonivelen kesto on maksimissaan 20 vuotta – jos oikein hissun kissun elelet, jopa yli 25 vuotta. – Kun on joutunut tekemään duunia kuntonsa eteen, osaa arvostaa sitä, kun pääsee taas mäkeen. Uusintaleikkausten riskit Lopuksi herää vielä kysymys, onko tekonivelleikkauksen uusinta enää nykyaikana mikään ongelma. – Aina pitää katsoa elämänlaatu nyt, ja mitä hyvää tekonivelkirurgia voi siihen tuoda pitkällä tähtäimellä. Henkilökohtaisten ratkaisujen, elämäntilanteeseen ja ikäkauteen liittyvien asioiden palapelin kokoaminen itse kunkin kanssa on hyvin tärkeää, toteaa Manninen vuosikymmenien mittaisen ortopedintyön tuomalla kokemuksella. – Tekonivelratkaisu kannattaa jättää aina mahdollisimman myöhäiseen vaiheeseen. Jo leikattuun polveen on aina hankalampi tehdä tekonivelleikkauksia. Eero Ettala kysyy kuitenkin Mikko Manniselta vielä, kannattaisiko hänen lähteä tekonivelleikkausprosessiin ammattiuran jälkeen – vai olisiko parempi sinnitellä omien polvien kanssa, jos niiden kanssa jotenkin pystyy elämään. Tekonivelleikkauksissa menetetään aina luuja tukikudoksia. Ei ole tarkoitus rääkätä, mutta ei mennä kevyellä aiheella tekemään kirurgiaa, josta ei ole paluuta. – Lumilautailu ja nämä lajit ovat olleet itselleni hyvää terapiaa
Kuva Teemu Heljo / Red Bull Content Pool LU M IL A U T A IL IJ A K O H T A A O R T O P E D IN NT1601.indd 21 17.2.2016 22:19:52. Niveltieto 1 / 2016 21 Eero Ettala hyppäämässä Svansteinissa Ruotsissa maaliskuussa 2015, jolloin kuvattiin Ettalasta kertovaa Ender-nimistä dokumenttielokuvaa
Miehillä, joiPainonlasku korjaa toimintakykyä ja kävelyä LT Tarja Lyytisen väitöstutkimus osoitti, että laihdutusleikkauksen jälkeinen painonlasku parantaa fyysistä toimintakykyä ja vähentää kävelynaikaista polvinivelen iskukuormitusta. Vaikka syytä nivelrikolle ei tiedetä, sen taustalta on tunnistettu useita riskitekijöitä. Naisilla vastaava riski sairastua polven nivelrikkoon on 1,6-kertainen. Suomessa peräti 56 % aikuisväestöstä on lihavia tai ylipainoisia. Perimmäistä syytä nivelrikolle ei vielä tiedetä tarkkaan, vaikka tietämys taudista on lisääntynyt runsaan tutkimuksen myötä. Ylipaino on yhteydessä useisiin tukija liikuntaelinsairauksiin. Vaikka polvinivelrikkoisilla on aikaisemmissa tutkimuksissa osoitettu seisomatasapainon huonontuneen, ei NT1601.indd 22 17.2.2016 22:19:52. Se vaikuttaa nivelrustoon, rustonalaiseen luuhun, nivelkalvoon, nivelkapseliin, sensorisiin hermopäätteisiin, nivelkierukkaan, niveltä tukeviin ligamentteihin ja niveltä ympäröiviin lihaksiin. Epäfysiologinen kuormitus normaalissa nivelrustossa ja myös normaali kuormitus poikkeavassa nivelrustokudoksessa voivat aiheuttaa nivelrakenteissa biokemiallisen tapahtumasarjan, joka johtaa lopulta nivelrikkoon. Laihdutusleikkaus tulee kyseeseen, kun painoindeksi on yli 40 kg/m 2 tai painoindeksi on välillä 35–39.9 kg/m 2 yhdessä liitännäis sairauksien kanssa. Lihavuuden lääkehoito ja laihdutusleikkaus tehostavat elämäntapamuutosten aikaansaamaa painonpudotusta verrattuna yksittäisiin painonpudotusmenetelmiin. Näin se aiheuttaa nivelraon kaventumista, kipua ja toimintakyvyn rajoittumista. Tehokkain tapa pudottaa painoa ovat pysyvät elämäntapamuutokset. Painoindeksin ja polven nivelrikon välinen yhteys on voimakkaampi miesten kuin naisten keskuudessa. Se saa aikaan muutoksia myös kävelytyylissä. Painon hallinta ja pudotus hoitomuotona Lihavuuden ja polvinivelrikon yksi tärkeimmistä hoitomuodoista ovat painon hallinta ja pudotus, koska ne vähentävät nivelkuormitusta ja kipua nivelessä, parantavat toimintakykyä ja elämänlaatua sekä ylipainoisilla että nivelrikkoisilla. Laihdutusleikkaukset ovat tehokkaita ja tuottoisia hoitomuotoja pyrittäessä pitkäaikaiseen painonpudotukseen sekä liitännäissairauksien, fyysisen toimintakyvyn ja elämänlaadun parantamiseen. Painoindeksi (body mass index, BMI, paino jaettuna metreinä mitatun pituuden neliöl lä, kg/m 2 ) on käyttökelpoinen suhteellisen painon mittari, jolla on vahva yhteys rasvakudoksen määrään. Systeemiset riskitekijät (ikä, perimä, tulehdukset ja aineenvaihdunnalliset tekijät) tekevät nivelruston haavoittuvammaksi paikallisille riskitekijöille (lihavuus/ylipaino, polvivammat, raskas liikunta ja työ, polven virheasento ja nivelkierukan poisto). Laihdutusleikkauksen aiheuttama painon pudotus ei aiheuta vain yksinkertaista painoon suhteutettua kävelyn muuntumista. Niveltieto 1 / 2016 22 P A IN O N LA SK U P A R A N T A A T O IM IN T A K Y K Y Ä Tarja Lyytisen väitöstutkimus osoitti, että laihdutusleikkauksen jälkeisellä painonlaskulla on positiivinen vaikutus fyysiseen toimintakykyyn. Ylipainoisilla, joiden painoindeksi on 30–35 kg/m², on noin nelinkertainen polvinivelrikon riski verrattuna normaalipainoisiin (BMI < 25 kg/m²). Se vaikuttaa myönteisesti myös polviniveleen kohdistuviin voimiin ja niveleen kohdistuvaan iskukuormitukseen kävelyn aikana. den painoindeksi vaihtelee välillä 23–25 kg/m², oli nelinkertainen riski sairastua polven nivelrikkoon verrattuna miehiin, joiden painoindeksi on pienempi kuin 23 kg/m². Lihavuus merkitsee rasvakudoksen ylimäärää ja se luokitellaan usein painoindeksin mukaan. Koko nivelen sairaus Nivelrikko on yksi tunnetuimmista rappeuttavista nivelsairauksista. Painoindeksi korreloi siis suoraan ja vahvasti riskiin saada häiritsevä polvinivelrikko. ruokavalion ja liikunnan muutokset. Ne voidaan jakaa systeemisiin riskitekijöihin ja paikallisiin biomekaanisiin riskitekijöihin. Heikentyneen fyysisen toimintakyvyn päivittäisissä askareissa ja heikentyneen psyykkisen hyvinvoinnin on havaittu olevan yhteydessä sekä ylipainoon että polvinivelrikkoon. Erityisesti se vaikuttaa polven nivelrikkoon, sen kehittymiseen ja etenemiseen. Lihavuuden hoitoon on olemassa kolme eri lähestymistapaa: elämäntapamuutokset, lääkehoito ja leikkaushoito. Laihdutusleikkauksen vaikutuksista fyysiseen toimintakykyyn ja alaraajojen rasvaja lihaskoostumukseen on vain vähän tutkittua tietoa. Merkittävä kansanterveysongelma Aikuisten ylipaino on maailmanlaajuisesti merkittävä kansanterveysongelma. Sen sijaan sillä on negatiivinen yhteys nelipäisen reisilihaksen rakenteeseen. Niihin kuuluvat mm. Niin ikään huonontunut tasapaino sekä kävelyn biomekaniikan muutokset näyttävät olevan yhteydessä sekä ylipainoon että polvinivelrikkoon
Lisäksi tavoitteena oli selvittää painonpudotuksen vaikutuksia objektiivisesti mitattuun ja subjektiivisesti arvioituun fyysiseen toimintakykyyn ja nelipäisen reisilihaksen rakenteeseen. Kävelyanalyysin avulla voidaan arvioida erilaisten sairausryhmien kävelyn patologiaa sekä arvioida terapian tai leikkaushoidon vaikuttavuutta ja hyödyntää kävelyanalyysiä sopivan kuntoutusohjelman suunnittelussa. Niveltieto 1 / 2016 23 P A IN O N LA SK U P A R A N T A A T O IM IN T A K Y K Y Ä mahdollista mekanismia ilmiön takana ole vielä pystytty täysin selvittämään. Kävelyanalyysi suoritettiin sekä kävelylaboratoriossa että sairaalan poliklinikalla. na laihdutusleikkauksen jälkeen. Tutkimusmenetelmät Tutkimus koostui kolmesta eri tutkimusaineistosta, joista ensimmäisen tutkimusaineiston muodosti 54 polvinivelrikkoista henkilöä ja 53 ikäja sukupuolivakioitua tervettä kontrollihenkilöä, joille tehtiin kävelyn liikeanalyysi ja tasapainomittaukset. Myöskään laihdutusleikkauksen ja sen jälkeisen painonpudotuksen vaikutuksia kävelyyn, etenkään nivelkuormitukseen, ei ole laajasti tutkittu. Kävelynopeus mitattiin valokennoparilla. Painepohjalliset ovat taas hyvä keino ar vioida jalkaterän toimintaa liikkeen aikana mittaamalla jalkapohjiin kohdistuvia paineita. Kolmannen tutkimusaineiston muodosti 18 vapaaehtoista sairaalloisesti ylipainoista aikuista, joiden painoindeksi oli yli 40 kg/m 2 . Askeltaajuus on pienempi, tukivaihe taas pidempi ja heilahdusvaihe lyhempi. Kliininen ja biomekaaninen kävelyn analyysi antaa mahdollisuuden tunnistaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa poikkeavia löydöksiä ja tarvittaessa puuttua niihin hoidollisin menetelmin. Niin ikään painonpudotuksen yhteyttä polvinivelen iskutyyppiseen kuormitukseen tarkasteltiin tasamaaja porraskävelyn aikaNT1601.indd 23 17.2.2016 22:19:52. Yksinkertainen, mutta monimuotoinen kävely Kävely voidaan lukea yhdeksi ihmisen kaikkein automatisoituneimmista liikemalleista, jossa hermoston, lihasten ja luuston toiminnan tulee olla tarkkaa ja synergistä. Heille tehtiin kävelyanalyysi, nelipäisen reisilihaksen rakenneanalyysi ultraäänellä ja fyysisen toimintakyvyn mittaukset ennen laihdutusleikkausta ja 8,8 kk sen jälkeen. Suurimmassa osassa tutkimuksista on todettu, että ylipainoiset kävelevät hitaammalla kävelynopeudella ja ottavat lyhempiä askeleita. Viimeaikainen mittausteknologian ja metodologian kehittyminen ovat mahdollistaneet aiempaa kokonaisvaltaisemman kuvan saamisen kävelystä. Askelleveys suurenee, kaksoistukivaihe taas pitenee ja reaktiovoimat sekä nivelmomentit ovat suuremmat verrattuna normaalipainoisiin käveltäessä vapaavalintaisella nopeudella. jatkuu seuraavalla sivulla Väitöstutkimuksen tavoitteena oli selvittää ylipainon ja painonpudotuksen vaikutuksia kävelyn biomekaniikkaan ja painoindeksin vaikutusta kävelyn iskukuormitukseen. Moderni kävelyanalyysi mahdollistaa ihmisen liikkeen tutkimisen systemaattisesti erilaisia sensoreita, kuten esimerkiksi kiihtyvyysantureita, elektromyografiaa (EMG), painepohjallisia, voimalevyjä ja goniometria hyödyntämällä. Kävelyanalyysissa suoritusten aikana mitattiin kävelyn aikaisia kiihtyvyyksiä alaraajojen iholle kiinnitettyjen kiihtyvyysanturien avulla, reaktiovoimia voimalevyillä ja alaraajojen EMG-lihasaktiivisuuksia bipolaaristen pintaelektrodien avulla. Selkään kiinnitettävä kannettava biosignaalien mittausyksikkö keräsi suoritusten aikana kertyvää dataa. Kiihtyvyysantureilla voidaan mitata kävelyn kiihtyvyyksiä ja analysoida lihastoimintaa levon ja liikkumisen aikana useasta eri lihaksesta samanaikaisesti. Vaikka kävelyanalyysilaboratoriot ja biomekaaniset mittaukset ovat yleisiä, hyvin vähän on vertailevia tutkimuksia ylipainoisten ihmisten kävelystä verrattuna normaalipainoisten kävelyyn. Kohderyhmälle tehtiin kävelyn liikeanalyysi ja selvitettiin iholle kiinnitettävän kiihtyvyysanturin ja elektromyografian käytettävyyttä. Kävelyä tutkittiin sekä tasamaalla että portaissa. Voimalevyt antavat tietoa reaktiovoimista ja goniometri nivelkulmista. Toisen aineiston muodosti 9 polvinivelrikkoista miestä ja 9 tervettä naisja mieshenkilöä. Tutkimuksen kohteena oli myös selvittää menetelmällisesti kiihtyvyysanturin ja elektromyografian käytettävyys kävelyn iskutyyppisen kuormituksen ja alaraajojen lihasaktiivisuuden mittaamisessa sekä polvinivelrikon vaikutusta seisomatasapainoon ja nelipäisen reisilihaksen toimintaan
Polvinivelrikon oirekuvan arviointiin käytettiin WOMAC-kyselykaavaketta, joka arvioi polvinivelrikkopotilaiden kipua, jäykkyyttä ja fyysistä toimintakykyä. Tuloksissa painottuu subjektiivisen ja objektiivisen toimintakyvyn arvioinnin tärkeys ennen ja jälkeen laihdutusleikkauksen. Tulos on erityisen huolestuttava lihasrakenteen osalta. Koehenkilöiden kokema elämänlaatu yleisen terveyden, fyysisen toimintakyvyn ja fyysisen roolitoiminnan osalta parantui merkittävästi laihdutusleikkauksen jälkeen. Lisäksi määritettiin ns. Nämä muutokset vähentävät mahdollisesti lihasvoimaa ja toimintakykyä. Näin lisääntynyt polvinivelen kuormitus näyttäisi epäsuotuisasti muuttavan ylipainoisten ja lihavien aikuisten mekaanista ja biomekaanista kävelyprofiilia kasvattamalla nivelruston ja rustonalaisen luun stressiä tehden polvinivelen haavoittuvaiseksi vauriolle. Toimintakyky lisääntyi, mutta lihaskudos väheni Laihdutusleikkauksen jälkeinen 21,5 %:n painonpudotus (–27kg) vaikutti positiivisesti fyysiseen toimintakykyyn. Subjektiivista toimintakykyä arvioitiin käyttämällä RAND36-kyselylomaketta. Ultraäänitutkimuksen avulla määritettiin nelipäisen reisilihaksen paksuus ja pinta-ala sekä ihonalaisen rasvakudoksen paksuus. koettua terveyttä, fyysistä toimintakykyä, psyykkistä hyvinvointia, sosiaalista toimintakykyä ja tarmokkuutta. lihaskudoksen harmaasävyt. Niveltieto 1 / 2016 24 Fyysistä toimintakykyä mitattiin testipatteristolla, joka sisälsi sukka-, istumasta ylös-, porraskävely ylös ja alas-, istumasta liikkeelleja 6 minuutin kävelytestit. Tasapainomit taukset tehtiin voimalevyllä seisten ja tasapainoa mitattiin kolmessa eri tilanteessa; molemmilla jaloilla seisten silmät auki ja silmät kiinni sekä yhdellä jalalla seisten silmät auki molemmat jalat erikseen mitattuna. Kävelytyyli muuttui ja nivelkuormitus väheni Tutkimuksessa havaittiin, että kävelyn alkukontaktin aikainen kiihtyvyys kasvoi suhteessa painoindeksiin. Niveleen kohdistuva iskukuormitus väheni ja sai aikaan yksinkertaisia painoon liittyviä muutoksia kävelyssä, mutta myös muutoksia kävelytavassa, kuten esimerkiksi kävelyn mekaanisessa profiilissa. WOMAC-testitulokset paranivat koetun fyysisen toimintakyvyn osalta ja nivelen jäykkyys pieneni. Suoran reisilihaksen, uloimman reisilihaksen ja sisemmän reisilihaksen paksuus ja poikkipinta-alat pienenivät merkittävästi. Lisäksi lihaksen määrä suhteessa rasvasekä sidekudokseen väheni merkittävästi. Tärkeää olisi selvittää, pystytäänkö ylimääräisellä harjoitusinterventiolla estämään painonpudotuksen aiheuttamia negatiivisia vaikutuksia lihasrakenteeseen. Kiihtyvyysanturit kuormitusten arvioinnissa Iholle kiinnitettävä kiihtyvyysanturi ja elektromyografia osoittautuivat käytännöllisiksi ja luotettaviksi menetelmiäksi pyrittäessä arvioimaan polviniveleen kohdistuvia kuormituksia ja lihasten P A IN O N LA SK U P A R A N T A A T O IM IN T A K Y K Y Ä NT1601.indd 24 17.2.2016 22:19:53. Erityisesti istumasta liikkeelle-, sukka-, rappukävely alas-, ja 6 minuutin kävelytestitulokset paranivat merkittävästi painon pudotuksen jälkeen. Tämä taas saattaa puolestaan vähentää uusien polvinivelrikkotapausten syntyä tai hidastaa nivelrikon etenemistä. Tulevaisuudessa tarvitaan kuitenkin pitkittäistutkimuksia arvioimaan painonpudotuksen vaikutuksia näihin edellä mainittuihin asioihin sekä saavutettujen hyötyjen säilymistä. Kyselylomakkeella arvioitiin mm. Lisäksi koehenkilöt täyttivät kyselylomakkeen, jolla kerättiin tietoa työn fyysisestä kuormittavuudesta, kipua lievittävien lääkkeiden käytöstä ja vapaa-ajan fyysisen aktiivisuuden intensiteetistä. Samalla mitattiin nelipäisen reisilihaksen lihasaktiivisuutta pintaelektromyografian avulla. Tulos on mielenkiintoinen, koska nämä kävelytyylin muutokset voivat vähentää nivelrustoon ja rustonalaisen luuhun kohdistuvaa haitallista iskukuormitusta. Tämä näyttäisi viittaavaan mahdollisiin muutoksiin lihaksen aineenvaihdunnassa. Laihdutusleikkauksen jälkeinen painonpudotus vähensi reaktiovoimia suhteessa painonpudotukseen ja lisäksi kiihtyvyysparametrit pienenivät merkittävästi tasamaakävelyn aikana. Maksimaaliset isometriset polven koukistusja ojennusvoimat mitattiin käyttämällä Lido-dynamometria. Näin ollen ylipainoiset ja lihavat henkilöt kuormittivat alaraajojaan enemmän kuin normaalipainoiset henkilöt alkukontaktin aikana tasamaakävelyssä. Siksi jatkossa tarvitaankin laajempia pitkittäistutkimuksia fyysisen aktiivisuuden vaikutuksesta lihaskoostumukseen laihdutusleikkauksen jälkeen. Painonlaskun myötä nelipäisen reisilihaksen ihonalainen rasvakudos oheni merkittävästi
Matkalle lähtee mukaan Nivelyhdistyksen edustaja ja paikan päällä on lomakohteen hyvin tunteva opas. Hintaan sisältyy lennot veroineen, matkatavarat, majoitus, lentokenttäkuljetukset, täysihoito viitenä päivänä, puolihoito kahtena päivänä, kaksi retkeä, fysioterapeutin vetämät jumpat ja Nivelyhdistyksen edustajan palvelut. Painonhallinta ja -pudotus ovat kannatettavia hoitomuotoja potilaan terveydelle. – 25.9.2016 Hinta 1294,– /hlö kahden hengen huoneessa Hinta 873,– /hlö kahden hengen yksiössä • 6. Polvinivelrikko ei huononna seisomatasapainoa Tutkimuksessa polvinivelrikolla ei havaittu olevan merkittävää vaikutusta seisomatasapainoon. Lääkäreiden on hyvä kannustaa ja motivoida potilaita painonhallintaan ja -pudotukseen, koska tällä tavoin saadaan potilaan toimintakyky lisääntymään, nivelkuormitus vähenemään ja elämänlaatu paranemaan. Niveltieto 1 / 2016 25 P A IN O N LA SK U P A R A N T A A T O IM IN T A K Y K Y Ä • HELSINKI • JOENSUU • PORVOO • TURKU • VARAA MATKASI 24 H • www.matka-agentit.fi Varaukset: • 050 414 5306/Kaisu • 050 371 6166/Miranda • Teollisuuskatu 21, 00510 Helsinki, helsinki@matka-agentit.fi Matka agentit Matka agentit Puheluiden hinnat 8,28 snt/min (+alv 24%) Hotelli I Girasoli sijaitsee keskellä lumoavaa maaseutua, Lucignanon historiallisen kylän vieressä. Kuitenkaan menetelmiä ei voida vielä suositella käytettäväksi klinikassa eri potilasryhmien tutkimiseen. aktivoitumista tasamaakävelyn aikana terveillä koehenkilöillä, mutta ne eivät olleet käytännöllisiä polvinivelrikkopotilailla. Nivelterveysmatka FUENGIROLAAN Hintaan sisältyy lennot veroineen, matkatavarat, majoitus aamiaisella, lentokenttäkuljetukset, oppaan tervetulotilaisuus ja hotellitapaamiset, fysioterapeutin vetämät jumpat ja Nivelyhdistyksen edustajan palvelut. Näillä avaimilla pääsemme potilaamme kanssa pitkälle terveyden ja hyvinvoinnin kannalta. Matka sopii erittäin hyvin myös liikuntaesteisille – hotellin huoneet ovat esteettömiä ja altaaseen on allashissi. Pienillä ponnisteluilla elämäntapamuutoksissa saavutetaan usein suuria hyötyjä terveydellemme. Tarja Lyytinen LT Terveyskeskuslääkäri Erikoistuva lääkäri Palokan terveysasema NT1601.indd 25 17.2.2016 22:19:53. Tärkeää on painottaa liikuntaharjoittelua painonpudotuksessa ja -hallinnassa, koska liikunta säästää lihaksia. Kohti parempaa terveyttä Tutkimuksen kansanterveydellinen merkitys on suuri ja uusilla tuloksilla voidaan mahdollisesti parantaa hoitokäytäntöjä. – 13.6.2016 Toimi nopeasti! Paikkoja rajoitetusti! Toimi nopeasti! Paikkoja rajoitetusti! Vehreä Toscana tarjoaa upeita maisemia, taidetta, makunautintoja ja historiaa. Matka sopii myös erittäin hyvin liikuntaesteisille – hotellissa on useita esteettömiä huoneita sekä altaaseen allashissi. Polvinivelrikon vaikeusasteella ei myöskään havaittu olevan merkittävää vaikutusta tasapainoon, mutta alaraajan lihasaktiivisuus oli sitä korkeampi, mitä vaikeampi polven nivelrikko oli havaittavissa. Täällä uit lämmitetyssä uima-altaassa huikeissa toscanalaisissa maisemissa, nautit laadukkaita alueen ruokia ja viinejä sekä lähdet retkille eri puolille Toscanaa. Nivelterveysmatka LUMOAVAAN TOSCANAAN • 18. Majoitus on suositussa Pyr Fuengirola *** -huoneistohotellissa Fuengirolan keskustassa lähellä kaunista rantakatua ja aivan huvivenesatamaa vastapäätä. Fuengirolassa nautit erittäin monipuolisesta ja tasokkaasta viihdeja ravintolatarjonnasta, hienohiekkaisista rannoista, päivien auringosta ja iltojen sametinpehmeydestä. Liikunta osana painonpudotusta kannattaa ottaa vakavasti, koska se voi lisätä entisestään toimintakykyä ja suojata lihaksia rappeutumiselta. Lisääntyneellä lihasaktiivisuudella voidaan osin selittää, miksi eroja tasapainossa polvinivelrikkoisten ja terveiden välillä ei havaittu. Matkaan sisältyy kaksi kokopäiväretkeä suomenkielisen oppaan johdolla Firenzeen ja Pisaan sekä suomalaisen fysioterapeutin vetämiä jumppia. Tulevaisuudessa tarvitaan tutkimusta eri potilasryhmillä, jotta pystyttäisiin kehittämään toistettava ja tehokas väline kävelyn diagnostiikkaan ja kuntoutukseen eri sairausryhmissä. Laajalta Toscanan alueelta löydät muun muassa alueen pääkaupunki Firenzen ja tunnelmallisen Pisan, joissa liikkuminen on kuin kulkisi ulkoilmamuseossa. Erityisesti suurempi lihasaktiivisuus havaittiin sisemmässä reisilihaksessa, mikä osoitti, että sisempi reisilihas toimii polvinivelen avustajana seisomatasapainon ylläpitämisessä. Sen sijaan alaraajan lihasaktiivisuus oli merkittävästi suurempaa polvinivelrikkoisilla verrattuna terveisiin koehenkilöihin. Saat ympärillesi hyvää seuraa, tukea auringon alla sekä suomalaisen fysioterapeutin vetämiä päivittäisiä jumppia
Kuulemma siellä oli paljon nähtävää ja koettavaa, esimerkiksi valaat, delfiinit ja merileijonat pitivät omat näytöksensä. Leppeä tuuli piti huolen, että ei ollut liian kuuma. Pohdimme kokemuksiamme. Osa porukasta oli ärtyneitä ongelmien vuoksi, ja varmaan kuuden tunnin istuminen lentokoneessakin vaikutti mielialaan. Nautimme siitä, että ei ollut kiire minnekään. Viikko vierähti omaa tahtiaan ja Suomeen lähtö oli edessä. Eräät urheat vuokrasivat auton ja ajoivat Teidelle liki kolmen kilometrin korkeuteen, ja toisena päivänä eläintarha Loro Parqueen, ”papukaijapuistoon”. Serpentiiniteitä Teidelle Eräänä päivänä lähdin Maijan matkaan kapuamaan ylös vuorelle. Oppaamme oli joutunut edellisenä yönä sairaalaan, ja saimme avuksemme englantia puhuvan Davidin. Matkan alussa oli hieman ongelmia, mutta loppu hyvin, kaikki hyvin. Fysioterapeuttimme Petri ohjasi nämä liikuntahetket, kuten jokapäiväiset allasjumpat ja sisällä pidetyn niveljumpan. Itse lähdin uusien ystävien kanssa meren rannalle aaltojen keinuttamaksi. Hotelli tarjosi runsaan aamiaisen, josta saimme energiaa joka aamu klo 10.00 pidettyyn aamujumppaan ja -venyttelyyn hotellin uima-altaan terassilla – 7. Lähdin yksin matkaan, mutta jo koneessa tutustuin uusiin matkakumppaneihin Maijaan ja kaimaani Eijaan. Kun mieli ja keho olivat tarpeeksi rentoutuneet, voi oloa piristää viehättävässä rantakahvilassa. Sieltä ihailimme postikorttimaisemaa ja näimme hyvin suoraan omaan hotelliimme Central Centeriin. Olimme yhtä mieltä siiTeneriffalla pääsi nauttimaan Atlantin aalloista esteettömästi. Olen ennenkin ollut bussin kyydissä serpentiinitiellä, mutta aina se on uusi ja jännittävä kokemus. Menimme Eijan ja Maijan kanssa jättämään jäähyväiset merenrannalle. Oli siellä paljon muitakin kuin papukaijoja. Osallistuin myös kansainväliselle Teiden tulivuoriretkelle. Teide sinänsä oli näkemisen arvoinen. Altaassa meille kehkeytyi myös oma tilannehuumori. Silloin en vielä tiennyt, kuinka hulvattoman hauskaa minulla tulisi olemaan heidän kanssaan. NT1601.indd 26 17.2.2016 22:19:54. kerroksen korkeudessa! Sinne pääsivät kuitenkin helposti myös pyörätuolia ja rollaattoria käyttävät. Ohjatun aamuliikunnan jälkeen meillä oli vapaata ja saimme lähteä omille teillemme. Niveltieto 1 / 2016 26 LU K IJ O IL T A : N IV E LT E R V E Y SM A T K A LL A Olin onnekas, kun vielä viimeisillä ilmoittautumishetkillä pääsin mukaan Matka-Agenttien Nivelyhdistykselle järjestämälle nivelterveysmatkalle Teneriffalle, Playa de las Americasiin tammikuussa. Vetreyttä nivelille – ja mielelle Matkamme päivittäiseen ohjelmaan kuului aamuvenyttelyn lisäksi iltapäivän allasjumppa. Uintihetken jälkeen jäimme kiertelemään ostoskeskukseen, ja olimme tyytyväisiä edullisista tuliaisostoksista. Saimme vain hengittää tuulen puhaltamaa ilmaa, kuunnella meren kohinaa ja antaa auringon lämmittää. Fysioterapeutti Petri ja Nivelyhdistyksen lomavetäjä Raija järjestivät mm. Osallistuimme innostuneina näihin hetkiin. Matkalla pärjäsi muutenkin mainiosti, käyttipä sitten apuvälineenä pyörätuolia, rollaattoria tai keppiä. Joskus vain käyskentelimme rantabulevardilla. Siihen lähes kaikki osallistuivat mielellään. luennot terveellisestä ravinnosta ja nivelrikon uusista hoitomuodoista. Osa jäi uima-allasalueelle lepotuoleihin haalimaan D-vitamiinia. Jumppaa, lepoa ja virkistystä Seuraavana päivänä aurinko lämmitti meidät hyväntuulisiksi jälleen, ja saatoimme aloittaa viikon mittaisen yhteiselon nivelterveysNivelterveysmatkalla matkan merkeissä
tä, että Teneriffa oli hyvä valinta nivelmatkaksi. henkilökohtaista opastusta ja hoitoja. Turisteja oli paljon, mutta meitä eivät ihmiset häirinneet. Eija Koskinen LU K IJ O IL T A : N IV E LT E R V E Y SM A T K A LL A NT1601.indd 27 17.2.2016 22:19:55. Niveltieto 1 / 2016 27 Iloiset nivelterveysmatkalaiset jumppasivat Petri Eerolan ohjaamana samalla huikeista näköaloista nauttien. Siellä oli helppoa liikkua ja jokaiselle oli jotakin tarjolla. Teneriffan-lomalla sekä aamujumppien että allasjumppien pitopaikka oli korkealla kaupungin kattojen yllä, ja näköalaa riitti valtamerestä vuorille. Samalla voin miettiä, mille nivelterveysmatkalle lähden seuraavaksi… Kuulin, että tämä ensimmäinen nivelterveysmatka oli myös mukana olleiden järjestäjien edustajien mielestä onnistunut. Alan tätä kirjoittaessani juuri valmistautua hämärään räntäsateeseen sauvakävelylle Keskuspuistoon. Myös matkalle osallistujat olivat mukavia, persoonallisia ja aitoja ihmisiä. Suomessahan aina pääsee hiljaiseen metsään tai puistoon. Ajatuksissa on mm. Heillä on jo paljon ideoita, kuinka tätä mukavaa loman ja terveydenhoidon yhdistävää matkailua voisi kehittää
Näistä materiaaleista muodostuu erilaisia liukupintapareja. Tämän tyyppisiä oireita voi kuitenkin esiintyä tekonivelissä myös muista syistä. Näitä kudosmuutoksia kutsutaan nimellä ”pseudotuumori” – suomennettuna valekasvain. Pseudotuumorit ilmenevät erilaisina Pitkäaikaisseurannassa todettiin kuitenkin metalliliukupintaproteeseihin liittyviä ongelmia. Suomessa on asennettu jo yli 100 000 lonkkaproteesia, joista 20 000 on metalli-metalliliukupintaisia. Tällaisen tekonivelen kanssa elävillä henkilöillä on suurentunut riski valekasvaimen eli pseudotuumorin kehittymiseen. • Henkilöillä, joilla on metalliliukupintainen lonkan tekonivel, on suurentunut riski lonkan viereisten kudosten ärsytykseen ja pseudotuumorien eli valekasvaimien kehittymiseen. Uusien metalliseosten paremmat liukupintaominaisuudet, mahdollisuus suurempiin nuppikokoihin ja sen seurauksena proteesin vähäisempi sijoiltaanmenotaipumus lisäsivät metallisten liukupintojen käyttöä maailmanlaajuisesti. Suurimmalla osalla heistä pseudotuumori on kuitenkin oireeton eikä aiheuta uusintaleikkauksen tarvetta. Metallisista liukupinnoista vapautuu vaihtelevassa määrin kromija koboltti-ioneja verenkiertoon, jossa ne ovat mitattavissa. Nivelpinnan materiaali voi olla muovia (polyeteeni), metallia (kromi-koboltti-metalliseos) tai keraamia. Tyypillisiä pseudotuumoreiden aiheuttamia oireita ovat lonkan seudussa tuntuva rasituskipu ja/tai paineentunne, erilaiset äänet tekonivelen seudusta (esimerkiksi kolina, narina tai muun kaltainen hankausääni, vinkuminen), muljahtelutuntemukset, puutuminen ja hammasratasmainen liike nivelessä. mallin valmistaja veti vapaaehtoisesti mallin myynnistä kaikkialta maailmasta. Metallisista liukupinnoista vapautuvien kromija kobolttiionien havaittiin ärsyttävän ympäröiviä kudoksia ja aiheuttavan osalle ihmisistä poikkeavia kudosreaktioita. Niveltieto 1 / 2016 28 V A LE K A SV A IN Lonkan pitkälle edenneessä nivelrikossa tuloksellisin hoito on lonkkanivelen korvaaminen tekonivelellä, proteesilla. Suurista veren metalli-ionipitoisuuksista johtuvat yleisoireet ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Lonkan tekonivelleikkauksessa sekä lonkkamaljan että reisiluun pään nivelpinnat korvataan keinotekoisilla nivelpinnoilla. Metallisten liukupintaparien käyttö lisääntyi merkittävästi uusien kestävämpien metalliseosten kehittymisen myötä vuosituhannen vaihteen jälkeen. Esimerkiksi jos kuppi on muovia ja lonkkaproteesin nuppi metallia, kyseessä on muovi-metalli-liukupintapari. Vuonna 2010 ongelmallisimman Valekasvain Suomessa on asennettu 20 000 metalliliukupintaparillista lonkan tekoniveltä. • Valtaosa valekasvaimista on oireettomia tai vähäoireisia, ja vain pieni osa potilaista tarvitsee uusintaleikkauksen. Tällainen kudosmuutos voi ilmetä kalvon ympäröimänä nestekertymänä, paksuseinäisenä nesterakkulana, metallihierteenä, kiinteänä kudoksena tai näiden yhdistelmänä. Kasvaessaan pseudotuumorit voivat syrjäyttää ympäröivää normaalia kudosta tieltään. Ydinasiat • Suomessa on asennettu noin 20 000 lonkkaproteesia metalli-metalliliukupinnoilla (MoM). Vastaavasti jos kupin sisäpinta on metallia, ja nuppi myös metallia, kyseessä on metalli-metalli-liukupintapari (MoM). • Suomen uuden tekonivelrekisterin (katso seuraava aukeama) asianmukaiset toimintaedellytykset tulee varmistaa, jotta odottamattomiin tekonivelongelmiin voidaan jatkossa puuttua välittömästi. Yleensä mitä isompi pseudotuumori on, sitäen enemmän henkilölle tulee oireita. Pseudotuumori kehittyy niveltä ympäröiviin pehmytkudoksiin ja saattaa joskus syövyttää ympäröivää luuta ilman, että kyseessä on tulehdus tai pahanlaatuinen kasvain. Australian Tekonivelrekisterin aineiston perusteella oli kuitenkin ilmeistä että kyseessä oli laajempi metallisiin liukupintoihin ja myös suuriin nuppikokoihin liittyvä ongelma. NT1601.indd 28 17.2.2016 22:19:56
Laboratoriotutkimuksilla selvitetään veren metalli-ionien pitoisuudet ja suljetaan pois tulehdukset. (Helkamaa ym. Monivaiheinen seuranta on tärkeää Metalliliukupintaisia proteeseja tulee siis seurata, ja tilanteen vaatiessa on harkittava uusintaleikkausta. Kaikille potilaille tehdään lantion ja tutkittavan lonkan röntgenkuvaus. Duodecim 2015;131:848– 53.) Uudelleenjulkaisuun on Aikakauskirjan lupa. Metalliliukupintaisten lonkan tekonivelpotilaiden seuranta tulee suorittaa yliopistosairaaloiden tekonivelyksiköissä. sydämentahdistin) tehdä. Uusintaleikkauksen jälkeen lonkan toimintakyky voi kuitenkin olla jopa huonompi kuin sitä ennen. Vaikeita ja/tai isoja pseudo tuumorimuutoksia seurataan ja hoidetaan aktiivisemmin. Toisinaan tämä tarkoittaa leikkaushoitoa. Peijaksessa seulontatapa on seuraava: Haastattelussa selvitetään lonkan toimintaa ja mahdollisia oireita. Kolmessa suomalaisessa tutkimuksessa valekasvaimien esiintyvyys metalliliukupintaisissa tekonivelissä oli 25–59 %. Teemu Helkamaa Anne Alberty Martina Lohman Tämä artikkeli on laadittu aiemmin Aikakauskirja Duodecimissä julkaistun metallilonkkia käsittelevän artikkelin pohjalta. Ei ole vielä tiedossa, kuinka suuri osa henkilöistä, joilla on lonkassaan metalliliukupintainen tekonivel, tarvitsee uusintaleikkauksen, mutta esimerkiksi Peijaksen sairaalassa noin 4 % metalliproteesiseurannassa olevista potilaista on leikattu uudelleen. Lopuksi Metalliliukupintaisten lonkkaproteesien aiheuttamat valekasvaimet ovat varoittava esimerkki laajamittaisesta lääketieteellisten innovaatioiden ja uusien teknologioiden käyttöönotosta ennen kunnollisia pitkäaikaistuloksia. Muutosten merkityksestä, seurannasta ja parhaasta hoidosta käydään jatkuvasti paljon keskustelua. Veren metallipitoisuudet eivät ole yksiselitteisesti yhteydessä pseudotuumoreihin. Metalliliukupintaisten tekonivelien seuranta on Suomessa keskitetty tekonivelkirurgiaan erikoistuneisiin yksiköihin. Lonkkaproteesien aiheuttamat pseudotuumorit. Seuranta koostuu potilaan haastattelusta tai strukturoiduista kyselykaavakkeesta, laboratoriotutkimuksista, kuvantamisesta sekä lääkärin tekemästä lonkan tutkimuksesta. Lisäksi kuten aiemmin on todettu, valtaosa valekasvaimista on vähäoireisia tai oireettomia. HYKS:issä Peijaksen sairaalassa on seurannassa noin 2 500 henkilöä, joilla on metalliliukupintainen lonkkaproteesi. Pseudotuumori ja sen poisto aiheuttavat usein pehmytkudosja lihaspuutoksia, jotka voivat lisätä teko nivelen sijoiltaanmenotaipumusta. Valekasvaimet ovat melko yleisiä sekä oireisilla että oireettomilla MoM-potilailla. Oireita aiheuttavakaan valekasvain ei kuitenkaan ole pahanlaatuinen kasvain, vaan tekonivelen aiheuttama kudosmuutos. Seurannassa pseudotuumorit voivat kasvaa, pysyä ennallaan tai jopa pienentyä. Tämä vaikeuttaa hoitolinjan valintaa. Uusintaleikkauksissa on myös aina suurentunut tulehdusriski. Toisaalta valekasvaimia todetaan noin joka toisella oireettomalla MoM-potilaalla. Mikäli näissä tutkimuksissa havaitaan poikkeavia löydöksiä, ohjelmoidaan lantion magneettikuvaus, ja potilas ohjautuu tekonivelkirurgin vastaanotolle. Valekasvaimien tarkka syntymekanismi on kuitenkin edelleen epäselvä. Ei myöskään tiedetä, miksi toiset ihmiset saavat oireita metalli liukupinnoista, ja toisilla metalli liukupintaiset tekonivelet toimivat vuosia erittäin hyvin eikä henkilöille kehity minkäänlaisia valekasvaimia. Toissijainen tutkimus on kaikukuvaus, ellei magneettikuvausta voida jostain syystä (esim. Nämä tekijät saattavat johtua tekonivelmallista, tekonivelen asennosta tai potilaasta. NT1601.indd 29 17.2.2016 22:19:56. Niveltieto 1 / 2016 29 V A LE K A SV A IN Jopa 80 prosenttia oireettomia Valekasvaimen muodostumisessa olennaistta vaikuttaisivatkin olevan nimenomaan metalliionien vapautumista lisäävät tekijät. Lonkan tutkimisen suorittaa tehtävään koulutettu fysioterapeutti. On edelleen epäselvää, voiko vuosia hyvin toiminut metalliliukupintainen tekonivel muuttua jossakin vaiheessa kudosärsytystä aiheuttavaksi. Vain pieni osa valekasvaimista aiheuttaa sellaisia oireita ja kudosmuutoksia, että potilaalle pitää tehdä uusintaleikkaus. Valekasvainmuutos ei kuitenkaan aina ole syy-yhteydessä teko nivelen oireiluun ja jopa 80 % löydetyistä valekasvaimista on oireettomia
Tätä vanhemmat kansalliset rekisteri löytyvät Ruotsista. Uuden tietosisällön mukaiset implanttija leikkaustiedot ovat siirtyneet rekisteriin sähköisesti koko maassa 19.5.2014 alkaen. Sairaalakohtaiset tulokset vaikuttavat varmasti myös potilaan vapaaseen hoitopaikan valintaan, arvioi Implanttirekisterin asiantuntijaryhmän puheenImplanttirekisteri lisää tekonivelturvallisuutta Uudistettu Implanttirekisteri on tuonut polven ja lonkan tekonivelmallien mallikohtaiset pysyvyystiedot kaikkien saataville Internetissä. Leikkaukset menevät rekisteriin heti, kun ne on tallennettu sairaalassa, joten tieto on todella ajantasaista. Niveltieto 1 / 2016 30 U U SI T E K O N IV E LR E K IS T E R I Osoitteessa www.thl.fi/far toimivan Implanttirekisterin tietosisältö on uudistettu vastaamaan nykypäivän tekonivelkirurgian tarpeita, joskin sen hyöty potilaille tulee kunnolla esiin vasta vuosien kuluttua. NT1601.indd 30 17.2.2016 22:19:56. Rekisteri perustettiin vuonna 1980 ortopedien aloitteesta, kun proteesimäärät olivat alkaneet kasvaa. Tammikuusta 2016 alkaen rekisteristä on voinut hakea myös sairaalakohtaisia tietoja, esimerkiksi tietoja eri sairaaloiden uusintaleikkaustilastoista. Vuodesta 2009 alkaen Implanttirekisteri siirtyi THL:n alaisuuteen. Erilaisia hakurajauksia mahdollistavan käyttöliittymän avulla tekonivelleikkauksista koottuja rekisteritietoja pystytään myös hyödyntämään nopeasti leikkauksiin liittyvässä päätöksenteossa ja sairaaloiden tekonivelhankinnoissa. Proteesikohtaiset pysyvyystulokset ovat niin potilaiden, lääkärien kuin päätöksentekijöidenkin käytettävissä. Nopea nettiraportointi kaikkien saataville Suomessa Implanttirekisteriä on ylläpidetty jo 35 vuotta, ja Suomen rekisteri onkin maailman toiseksi vanhin. Nyt käytössä ovat henkilötason tiedot, joilla esimerkiksi oman tekonivelensä tietoja ja pysyvyystuloksia pystyy hakemaan. – Uskomme, että uusintaleikkausten implanttikohtainen avoin raportointi parantaa jatkossa merkittävästi tekonivelkirurgian laatua. Vuodenvaihteen jälkeen sieltä voi hakea myös sairaalakohtaisia leikkaustuloksia. Rekisterin ylläpitovastuu on siirtynyt vuosien varrella instituutiolta toiselle, eikä tietojen ulossaanti ole toiminut parhaalla mahdollisella tavalla. Näihin päiviin asti rekisteriä on arvosteltu vanhentuneesta tietosisällöstä ja tietojen liian hiHelmikuussa 2016 rekisterissä oli yhteensä lähes 350 000 lonkan ja polven tekonivelien ensiasennusleikkausta sekä yli 50 000 uusintaleikkausta. johtaja, dosentti Keijo Mäkelä TYKS:sta. Vuonna 1993 rekisteri siirtyi Lääkelaitoksen alaisuuteen, ja rekisterituloksia julkaistiin vuosikirjoissa. Interaktiivista tiedonhakua Uudesta implanttirekisteristä voi hakea implanttikohtaisia tietoja erilaisilla hakukriteereillä
NT1601.indd 31 17.2.2016 22:19:57. Esimerkiksi Ruotsissa metalli-metalli-liukupintaisten eli MoM-nivelten aiheuttamia ongelmia ei esiintynyt samassa laajuudessa kuin meillä Suomessa, koska Ruotsin rekisteri ohjasi implanttivalintoja kohti proteesimalleja, joiden kohdalla ei ilmennyt runsaasti uusintaleikkauksia. Työn edistämiseksi perustettiin Implanttirekisterin asiantuntijaryhmä, jonka ensimmäisenä puheenjohtajana toimi dosentti Ville Remes ja hänen jälkeensä dosentti Keijo Mäkelä. Olka-, kyynärpää-, nilkka ja ranneproteesien ilmoittaminen jatkuu toistaiseksi paperi-ilmoituksina vanhan tietosisällön mukaisesti. Mittaasteikko on leikkauksia sataa tuhatta 40 vuotta täyttänyttä asukasta kohden. Periaatteessa rekisterin teknologinen alusta mahdollistaa myös kirurgikohtaisten tulosten keräämisen ja raportoinnin. Ortopediammattikunta on tehnyt rekisterityötä vapaaehtoispohjalta. Tähän päästään mahdollisesti vuodenvaihteessa 2016/17. Asiantuntijaryhmään kuuluu ortopediedustaja jokaisesta sairaanhoitopiiristä sekä edustajat THL:stä, Valvirasta sekä BCB Medicalista. Kuluu aikaa, ennen kuin dataa on riittävästi kerättynä. Suomen Artroplastiayhdistys on jo vuosien ajan ilmaissut huoltaan suomalaisen Implanttirekisterin puutteista ja teki vuonna 2012 THL:lle aloitteen Implanttirekisterin tietosisällön uudistamisesta, implanttitietojen sähköisen keruun laajentamisesta koko maahan sekä automaattisesta nettiraportoinnista. Tätä varten on jo perustettu olkapääkirurgeista koottu asiantuntijaryhmä. Rekisterin teknisestä toteutuksesta on vastannut erityisasiantuntija Jaason Haapakoski THL:stä. Rekisteriä on tarkoitus laajentaa kattamaan myös olkapääproteesit. Kuvassa esimerkkinä lonkan kokonivelproteesien ensi asennukset ikäryhmittäin ja sairaanhoitopiireittäin vuonna 2013. Kansallinen rekisterimme ei ole pystynyt vaikuttamaan riittävän tehokkaasti huonojen proteesivalintojen ennaltaehkäisyssä. Implanttirekisteriä kehitetään edelleen Vuoden 2013 lopussa noin 170 000:lle elossa olleelle potilaalle oli tehty vähintään yksi lonkkatai polvileikkaus. Kirurgikohtainen raportointi pysyy edelleen vapaaehtoisena. Katri Kovasiipi Tekonivelrekisterissä on saatavilla kymmeniä erilaisia raportteja, joita voi oman kiinnostuksen mukaan vielä rajata ja luokitella. Niveltieto 1 / 2016 31 U U SI T E K O N IV E LR E K IS T E R I taasta ulossaannista. Kirurgikohtainen raportointi aloitettanee siten, että aluksi raportti on vain kirurgien käytössä. – Kirurgikohtaista tietoa ei ole kerätty ennen vuotta 2014, ja silloinkin raportointi on ollut vapaaehtoista, kertoo Jaason Haapakoski
NT1601.indd 32 17.2.2016 22:19:57. Kokonaisvaltainen ote ratkaisee Siitä lähdettiin liikkeelle, ruokavalioni muutettiin, otin käyttöön nivelrikon hoitoon suunnitellut ravintotehosteet. Minulle on tehty yhteensä 14 selkään ja niveliin kohdistuvaa leikkausta. Vasen polveni myös oireili, ja lääkärin mukaan nivelrikko oli jo niin vaikea, että vuoden sisällä olisi tekonivelleikkaus aiheellinen myös vasempaan polveen. Ensimmäisellä kerralla kävimme läpi sairaushistoriani ja Benkku kysyi minulta, mikä on tavoitteeni ja mitä pitää tapahtua, että uskoisin tämän kuntoutusprojektin onnistuvan. Puoli vuotta leikkauksesta kaaduin, tekonivelpolvi sai iskun ja sen jälkeen jouduin käyttämään jatkuvasti kyynärkeppiä liikkuessani. Nämä ravintotehosteet ovat yhdistelmävalmisteita, joiden perusteltiin edistävän rustokudoksen muodostumista ja poistavan tulehdusta. Selässäni on nivelrikosta aiheutuva nopeasti etenevä selkäydinkanavan ahtauma ja nikamansiirtymät. 49-vuotiaana minut laitettiin eläkkeelle, kun liikuntakykyni oli selkäni ja polvieni takia heikentynyt, niin etten selviytynyt enää jokapäiväisistä toimistani ilman toisen apua. Asetin tavoitteeni: Kahden kuukauden päästä kiputason täytyy laskea ja puolen vuoden päästä haluan kävellä vihille ilman kyynärkeppiä. Ihmettelin, että hän jäi vierelleni, vaik”Keppien kanssa en vihille mene!” Olen Virpi Ukkonen, 54-vuotias vaikeaa nivelrikkoa sairastava nainen. 26-vuotiaana tuli ensimmäinen ”selkäromahdus”, jonka jälkeen elämäni on ollut yhtä taistelua selkäja nivelkipuja vastaan. Oli todella huonoja aikoja ja vähemmän huonoja. Kaksi kuukautta tapaamisestamme polveeni tehtiin tekonivelleik kaus, joten hän joutui heti alussa näkemään, mitä on elää nivelrikkopotilaan kanssa. Vuosi vierähti ja mieheni kosi minua. Niveltieto 1 / 2016 32 LU K IJ O IL T A : ”K E P P IE N K A N SS A E N V IH IL LE M E N E !” Olen kärsinyt selkävaivoista ja nivelkivuista jo teini-ikäisestä lähtien. Jatkuva taistelu kivun kanssa 32-vuotiaana minulle tehtiin ensimmäinen välilevypullistumaleikkaus. Väliajat turrutin itseni vahvoilla särkylääkkeillä ja yritin selvitä päivästä toiseen. Rakkaus Kun vuonna 2010 jäin eläkkeelle, tapasin nykyisen mieheni. 38-vuotiaana menetin työkykyni kokonaan, 40-vuotiaana tehtiin ensimmäinen selän luudutusleikkaus ja sen jälkeen vielä kaksi luudutusta. Oikeaan polveen vaihdettiin tekonivel, etusormi on luudutettu, olkapää on korjattu ankkureilla. Olin todella huonossa kunnossa ja kärsin vaikeista kivuista pitkään, kunnes vakaa tavoite, oikea ruokavalio ja lisäravinteet muuttivat tilanteeni radikaalisti. Näin myös tapahtui. Päätimme mennä naimisiin elokuussa 2013, mutta minä päätin mielessäni, että keppien kanssa en vihille mene. Tavoite käynnisti muutoksen Vuoden 2013 alussa menin fysioterapeutti Bengt Kevinin (Benkun) vastaanotolle kyynärkepin kanssa kävellen niin kivuliaana, että pienikin kosketus sai minut huutamaan. Olin silloin jo niin epätoivoinen, että olin valmis tekemään mitä vaan selviytyäkseni leikkausja kipukierteestä. Vuosia elin elämääni joko leikkauksesta toipuessa tai leikkaukseen valmistautuessa. Myös kuntoutuksen alussa mitattu ja alhaiseksi todettu D-vitamiinitasoni saatiin nousemaan. ka tiesi sairaushistoriani. Samanaikaisesti minulla oli jatkuvat nivelrikosta johtuvat kivut eri nivelissä, mm. jalkaterissä, nilkoissa, polvissa, ranteissa, sormissa, olkapäissä
Polvi liikkuu lähes normaalisti ilman äänekkäitä ”rahinoita ja kilkatuksia”. Rasitusta lisättiin pikkuhiljaa. Hoitona käytettiin lisäksi sykkivää magneettiterapiaa ja liikuntaa kivun sallimissa rajoissa. Neljän kuukauden päästä käytin vain 1 Panacodin päivässä. Olen saanut elämääni uuden mahdollisuuden, en enää elä elämääni kivun vankina, odottaen vain seuraavaa leikkausta, vaan katson tulevaisuuteen toiveikkaana, levollisin mielin. Näitä ovat ruokavalion muutos sekä ravitsemuksen täsmällinen korjaaminen tarkasti valittujen ravintovalmisteiden avulla. Vaikka huonoja aikojakin on välillä ollut, olen selvinnyt niistä helpommin, kun minulle on annettu keinot, joilla parantaa elämänlaatuani. Sain olla ”urheilijana” ja Benkku oli minun henkilökohtainen terveysvalmentajani. Siinä oli monella minun sairashistoriani tuntevalla ihmettelemistä. Ensimmäisen kerran minut otettiin huomioon hoitoprosessissa kokonaisvaltaisesti. Minulla on nyt mahdollisuus hoitaa itseäni ilman kemiallisia lääkkeitä, vatsa voi paremmin ja ajatuskin luistaa kirkkaammin. Elämänlaatuni on parantunut valtavasti. Niveltieto 1 / 2016 33 LU K IJ O IL T A : ”K E P P IE N K A N SS A E N V IH IL LE M E N E !” Katso videot netistä www.armi-aktiivituoli.fi • Patentoitu suomalainen keksintö • Fysioterapeuttien suunnittelema • Harjoittaa lihaskuntoa ja tasapainoa • Mitoitetaan yksilölliseksi Ergonominen nojatuoli, joka auttaa ylös Sain käyttööni valmisteen, jossa oli D3-vitamiinia, rannikkomännyn kuoriuutetta ja ubikinonia. En ollut vain se ”vaikea selkäpotilas”, ”tekonivelpolvipotilas”, ”kipukroonikko” tai ”vatsakroonikko”, vaan sen sijaan minua hoidettiin päästä varpaisiin. Virpi Ukkonen NT1601.indd 33 17.2.2016 22:19:59. Häävalssia ja twistiä ilman keppiä! Kun menin Benkun vastaanotolle, käytin särkylääkkeenä pääasiassa Panacodia, Panadolia ja Sirdaludia, ajoittain maksimiannoksilla (Panacodia 8 kpl/pv), mutta vähintään neljä Panacodia ja 1–2 grammaista Panadolia päivässä. Hän kertoi jo heti prosessin alussa, ettei voi eikä aio liikkua, syödä tai tehdä muutakaan minun puolestani. Noilla määrillä sain tylpistettyä kivun ja nukuttua 1–2 tunnin pätkissä. Kivun herraksi voi päästä Vasen polveni on kuntoutunut niin, että tekonivelleikkausta ei ole tarvinnut tehdä, vaikka sitä ennusteltiin tehtäväksi jo vuonna 2011. Hän kertoi myös, ettei maratoonariksikaan voi tulla muutaman päivän harjoittelulla. Kun kaksi kuukautta oli kulunut, särkylääkityksenä oli 1 Panadol ja 1 Panacod päivässä. Tanssin häävalssin, humpan ja jopa twistasin. Puolen vuoden päästä astelin vihille mieheni rinnalla onnellisena ilman kyynärkeppiä
Tulosten toivotaan auttavan tulevaisuudessa nivelrikon aikaisessa havaitsemisessa ja hoidossa. Tällöin negatiivisesti varautuneet proteoglykaani-proteiinit vastaavat ruston jäykkyydestä. Väitöskirjatyössä nivelrustonäytteiden rakenne määritettiin mikroskooppisten ja spektroskooppisten menetelmien avulla. Kudosnesteen paine huolehtii kudoksen jäykkyydestä nopeassa ruston kuormituksessa, kuten hyppimisessä, samalla kun säikeinen kollageeniverkko rajoittaa kudoksen muodonmuutoksia. Nivelruston tehtävänä on toimia nivelessä iskunvaimentimena ja tarjota lähes kitkaton pinta luiden liikkeelle. Mokka analysoi tutkimuksessaan yli kahdeksan tuhannen NT1601.indd 34 17.2.2016 22:19:59. Tietokonemallinnuksen avulla pystyttiin yhdistämään mitattu rakenteellinen tieto mitattujen mekaanisten ominaisuuksien kanssa. Permeabiliteetin eli läpäisevyyden muuttuminen vaikuttaisi olevan ensimmäinen toiminnallinen muutos ennustamaan nivelrikon alkamista. Onnistuneen hoidon edellytyksenä olisi rustovaurion havaitseminen jo alkuvaiheessaan. Hoitamattomana paikallinen kudosvaurio altistaa nivelen nivelrikolle, jolloin hoitomahdollisuudet ovat oleellisesti huonommat. Rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten sekä näiden välisten suhteiden ymmärtämisellä on tärkeä merkitys nivelrikon diagnosoinnin sekä hoidon kehittymisessä. Tietokonemallinnus on perinteistä mekaanista testausta tarkempi menetelmä havaitsemaan aikaisen nivelrikon muutoksia. Liikuntakyvyn säilyttämiseksi Suomessa tehdään vuosittain tuhansia lonkan tai Väitöksiä polven tekonivelen leikkauksia. Sairauteen ei tunneta parantavaa hoitoa. Näin voitiin tutkia yksityiskohtaisesti, kuinka yksittäiset rakenneainekset vaikuttavat ruston kuormittumiseen, ja kuinka tämä prosessi muuttuu nivelrikon edetessä. Yleisimpänä nivelsairautena siitä aiheutuu yhteiskunnalle suuria kustannuksia erityisesti iäkkäiden ihmisten liikuntakyvyttömyyden vuoksi. Nivelrikko voidaan tätä nykyä laskea kansantaudiksi Suomessa. Arkkitehtuurin muutosten nähtiin lisäksi olevan huomattavasti tärkeämpi komponentti vaikuttamaan ruston jäykkyyteen kuin itse kollageenin määrän. Kollageeniverkon arkkitehtuurin nähtiin paikkakohtaisesti ja ruston syvyyden suhteen olevan herkin yksittäinen rakenneosa nivelrikon aiheuttamille muutoksille. Työn tuloksena kehitettiin lisäksi uusi matemaattinen malli ruston kollageenisäikeiden jäykkyydelle. Pitkittyneessä kuormituksessa, kuten seisomisessa, neste taas virtaa kudoksesta ulos. Myös nuorille ihmisille voi kehittyä nivelrikko esimerkiksi nivelruston vamman seurauksena. Nivelrikkodiagnoosi vahvistetaan yleensä vasta peruuttamattomien oireiden, kuten nivelkivun ja -jäykkyyden alkamisen jälkeen. Itä-Suomen yliopisto Lonkan tekonivelkomplikaatioiden hoito kannattaa keskittää Uudet implantit tulisi ottaa Suomessa käyttöön yliopistosairaaloiden tekonivelyksiköiden valvonnan alla. Samalla pystyttiin erottelemaan muutokset ruston eri syvyyskerroksissa. Tekonivelrekisteri on avainasemassa uusien tuotteiden arvioinnissa jo ennen kuin uusi tekonivelmalli vapautetaan laajaan käyttöön. Nesteen virtauksen muuttumisen huomattiin heijastavan monien muutosten summaa nivelrikossa. Kyky suojella kollageeniverkkoa voisi tehokkaasti hidastaa taudin etenemistä. Näiden avulla pystyttiin luomaan yksityiskohtainen tietokonemalli toistamaan mekaanisten mittausten avulla saatu tieto rustojen toiminnasta kuormituksessa. – Tekonivelkomplikaatioiden hoito tuleekin keskittää yksiköihin, joissa on tarvittava tietotaito tekonivelja murtumakirurgiasta, Turun yliopistossa väittelevä Jari Mokka korostaa. Yksityiskohtainen tietämys nivelrikon etenemisestä auttaa konservatiivisten strategioiden kehittämisessä nivelrikon ehkäisemiseksi ja etenemisen hidastamiseksi. Ruston kiinteiden ainesosien hajoaminen edesauttaa nivelnesteen karkaamista rustosta heikentäen sen jäykkyyttä pitkittyneessä kuormituksessa. Verkon rapistuminen vaikuttaa ruston kykyyn kestää iskuja, jolloin rusto on alttiimpi lisävaurioille. Myös luunpuutos lonkan tekonivelen uusintaleikkauksissa aiheuttaa hoidollisia haasteita. Pääpiirteissään nivelruston sisäistä toimintaa määrittävät kolme rakenneainesta. Tekonivelen ympärillä olevien murtumien hoito on vaativaa. Niveltieto 1 / 2016 34 V Ä IT Ö K SI Ä Kudosneste voi ennustaa nivelrikon alkamista Filosofian maisteri Janne Mäkelä tutki väitöskirjatyössään nivelruston rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia nivelrikossa. Tietokonemallinnus oli tarkempi menetelmä havaitsemaan aikaisen nivelrikon muutokset verrattuna perinteiseen mekaaniseen testaukseen
Metalli-metalliliukupinta on teoreettisesti hyvä liukupari. Soita ja varaa aika p. Luun liukeneminen tekonivelen ympäriltä on edelleen osin ratkaisematon ongelma. Orton on tukija liikuntaelinsairauksien sekä kivunhoidon ja tekonivelleikkausten erikoisasiantuntija Suomessa. Niveltieto 1 / 2016 35 V Ä IT Ö K SIÄ Pitkää ikää nivelille. Biologiset riskit ylittävät kuitenkin teoreettiset hyödyt, ja metallimetalliliukupinnan käyttöä ei suositella, Mokka sanoo. Mikäli hoitosi vaatii leikkausta, on sen ajankohta sovittavissa toiveidesi mukaan. – Metalli-metallija keraamikeraamiliukupintojen kuluminen on huomattavasti vähäisempää kuin tavanomaisessa metalli-muoviliukupinnassa. – Metalli-metalliliukupintoihin ja kartioliitoksiin liittyvä metallihierrekomplikaatio (adverse reaction to metal debris, ARMD) liityy lähes yksinomaan metallimetalliliukupintoihin. Meillä pääset erikoislääkärin vastaanotolle nopeasti, ilman lähetettä. Metallihierrekomplikaatio oli varsin yleinen löydös, jonka seurauksena kaikkien metalli-metalliliukupintaisten tekonivelten käyttö yksikössämme lopetettiin. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Jos sinulla on nivelkipuja polvissa tai lonkissa, liikkuminen sattuu tai arjessa on vaikea selvitä, me osaamme auttaa sinua. 09 4748 2705 tai www.orton.fi/ajanvaraus Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki isonuppisen metalli-metalliliukupintaisen tekonivelen pysyvyyttä lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä Suomen tekonivelrekisterin tietoihin perustuen. Lisääntynyt tekonivelien modulaarisuus lisää metallihierrekomplikaatioiden riskiä. Luukato tekonivelen ympärillä aiheutuu useimmiten tulehduksesta, luun liukenemisesta (osteolyysi) tai murtumasta. Lonkan pinnoitetekonivelen ja isonuppisen metalli-metalliliukupintaisen tekonivelen käyttö yleistyi nopeasti viime vuosikymmenen aikana. Meiltä saat yksilöllistä huolenpitoa ja hoitoa turvallisissa sairaalaolosuhteissa. Metalli-muoviliukupinnalta irtoava muovipuru on biologisesti aktiivista ja aiheuttaa luun liukenemista eli osteolyysiä. Pysyvyystulokset olivat hyviä, mutta ne vaihtelivat merkittävästi eri mallien välillä jo lyhyelläkin aikavälillä. Keraamisten liukupintojen ongelmana on materiaalin hajoaminen. – Metalli-metalliliukupintaan liittyvien ongelmien raportoinnin yleistyessä teimme myös taannehtivan tutkimuksen yksikkömme (TYKS) 80 ensimmäisestä ReCapM2a-Magnum -tekonivelestä. Turun yliopisto NT1601.indd 35 17.2.2016 22:19:59. Se on lähes kulumaton, ja metallista voidaan valmistaa suuria nuppikokoja, mikä mahdollistaa pienemmän riskin tekonivelen sijoiltaanmenolle
Biohajoavia implantteja tosiaankin käytetään määrättyjen pikkunivelien nivelrikon hoidossa silloin, kun lievemmät hoitokeinot eivät enää tehoa ja kipuongelma on paha. Mitään yleistä ohjetta valtakunnallisesti tuskin on. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki NT1601.indd 36 17.2.2016 22:20:01. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Suosittelisin mahdollisimman tarkkaa tekniikkaa. vastaavasta annettu ohjeita siitä, voiko niitä vapaasti käyttää ennen leikkausta. Pitäisikö välttää injektioiden pistoa vaikkapa puoli vuotta ennen leikkausta, jolloin voisi kuvitella kaiken bakteeriston jo olevan melkoinen riski. Kortisonia pistetään aika usein kuitenkin. Onkohan sekään ok. Kinesioteippauksesta on ollut jonkin verran apua. Onko minulla päällekkäistä kipulääkitystä. Vastaus Kyseessä eivät siis ole pakaran, alaselän tai takareiden leikkaukseen liittyvät lihaskouristelut. Eero Belt Päällekkäinen kipulääkitys Olen monisairas: nivelrikko joka nivelessä, kolme eri reumaa, maksasarkoidoosi, selkäydinahtautuma ja sydäninfarkti 51-vuotiaana. tuntemuksia tuottavaksi, että sen vuoksi potilaan liikuntakyky vakavasti rajoittuu tai elämänlaatu muuten pahoin romahtaa. Muutakin lääkitystä on. Esko Kaartinen Lääkintä ennen leikkausta Onko esimerkiksi kukonheltta-injektioista yms. Lääkitykseni on aika ruhtinaallinen… Mm. Peukaloita lukuun ottamatta kaikki sormet ovat vääntyneet ja nivelet turvonneet. Vastaus Kliinisen tilan todellinen sisältö jää valitettavasti hiukan avoimeksi kysymyksen sisällöstä. Oikean jalan nilkka oireilee (vuosia sitten nyrjähti lentopallopelissä). Sormien ja varpaiden nivelet ovat kipeät, ja oikean jalan jalkaterässä on kipuilua. Vastaus Uusintaleikkaus on aina tarveharkintainen, ja niinpä se joskus pahimmillaan joudutaan tekemään jopa alle vuoden kuluttua edellisestä leikkauksesta. Kun pääsee takaisin petiin, niin ok – mutta paluu petiin tuntuu ikuisuudelta, kun ei tiedä missä asennossa pitäisi jalkaansa, kun sattuu sen krampin takia. Entä auttaisiko nilkkatuki. Pientä tasapaino-ongelmaakin on, ei voi seistä oikean jalan varassa. Myös kipuvoiteet ja geelit helpottavat jonkin verran jalkaterän vaivoja. Yöllä koetin olla hetken terveellä kyljellä, mutta ei sekään tehnyt jumiin yhtään hyvää. Hermoratakuvaus voisi olla paikallaan diagnoosin ja hoidon kannalta. Paremmat mallit saatiin 2000-luvulla. Mitään loistotuloksia ei saatu. Vastaus Polven injektiohoidot ovat yleisiä. Esko Kaartinen Pakarajumi Minut leikattiin viikko sitten ja nyt on parina päivänä ollut murheen kryyninä pakarakramppi. Esko Kaartinen Nivelkorjauksia Joko nilkan nivelrikkoon tehdään keinoniveliä. Eero Belt Lonkan uusinta Missä tilanteessa lonkkaproteesin uusintaleikkaus suoritetaan ja monenko vuoden päästä mahdollisesti edellisestä leikkauksesta. Eero Belt Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Se alkaa ylös noustessa hetken päästä – kun olen viimein päässyt klenkkaamaan vessan oven taakse, niin se on ”päällä”. Piikkimaton tungin persiin alle, tiedä sitten, onko apuja. Miten kramppia saisi helpotettua. kipulaastari Norspan 10+5 sekä Lyrica ja Sympalta kipukynnystä nostamassa. Siinähän työnnetään ”steriiliä” ainetta nivelnesteen sekaan, ja voisi ajatella, ettei se aina niin steriilisti kuitenkaan mene. Missä vaiheessa voisi ajatella biohajoavista implanteista apua sormiin. Onhan kramppi nähty ja palpoitu (tunnusteltu käsin). Proteeseja on saatavissa nilkan lisäksi käsiin joitakin malleja. Käsikirurgisen palaverin myötä saa tähän pohdintaan varmimman vastauksen omalla kohdallaan. Niveltieto 1 / 2016 36 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Implantit sormiin. Mikäli nivelrikon oireilusta puhtaasti olisi kyse, niin jalkaterän tuenta myös teip pauksella saattaa todella auttaa jonkin verran, samoin voi apua tulla lääkkeellisistä paikallishoidoistakin. Anestesialääkäri voisi arvioida, onko hermon rungon tai juuren ärsytystilaa. Perusperiaate on kuitenkin siis se, että tekonivelen uusintaleikkaus on tarpeen ja suoritetaan silloin, kun aikaisemmin laitettu tekonivel osoittautuu syystä tai toisesta toimintakelvottomaksi ja/tai niin vakavia kipuyms. Tämä koskee sekä kortisonia että kukonhelttauutetta. Entä mitä pienniveliin voidaan tehdä avuksi, esimerkiksi peukalon tyviniveliin. Koko injektiosarja nostaa edelleen tulehdusriskiä. Mitä sitten tulee tuohon muuhun lääkitykseen, jota kysymyksessä ei tarkemmin ilmaista, on mahdotonta sanoa, olisiko niiden joukossa vielä jokin lääke, joka ei oikein sopisi tähän lääkekirjoon. Kipu on niin kova, että se repii pakarasta sääreen täysillä. Ne pitäisi tehdä ainakin ”puolileikkausali”-oloissa. Vastaus Kovaltahan tuo lääkitys todellakin vaikuttaa, mutta nyt toistaiseksi lueteltuna on vain lääkkeitä vaikea-asteisen kroonisen kivun hoitoon, ja kyllä pahimmillaan näitä nimenomaisia lääkkeitä jopa samanaikaisesti joutuu ottamaan ja määrätään, jotta potilas pärjäisi kipujensa kanssa paremmin. Vastaus Jo 70–80-luvulla aloitettiin Heinolassa nilkan tekonivelet. Nilkan osalta tuki voi myös tuoda helpotusta oireisiin ainakin epätasaisemmalla alustalla liikkumisessa. Tulokset ovat heikohkot, mutta voivat pikku hiljaa parantua. Jalalla kävely pistää kyyneleet poskille heti
Minkälaiset ovat tyypilliset oireet rintarangan nivelrikossa. Arviot ovat hyvin yksilöllisiä ja vaihtelevat päivän mittaan. Vaikuttaako nivelrikkoon. Niveltieto 1 / 2016 37 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Rintarangan nivelrikko Olen 65-vuotias nainen, sairastan kilpirauhasen vajaatoiminta, verenpainetautia ja astmaa. Varovaisesti voisi puhua puolipainotai kolmasosavarauksista. Olen intohimoinen kutoja (puikoilla neuloja). Epäilin kipuja välillä sydänperäisiksi ja hakeudun lääkärille, EKG:ssä ei kuitenkaan ollut muutoksia. Ilmoitettu oireilukirjo on kuitenkin hyvin moninainen eikä mitenkään yhdenmukainen kaikilla potilailla. Tiedän, että liike on lääke, mutta mikä on se kultainen keskitie, ettei liikunnan jälkeen kipu iltaa ja yötä kohden pahene. Itseäni pelottaa leikkaukseen mennä, koska en ole saanut tietoa, miten leikkaukset onnistuvat tai epäonnistuvat ja kuinka kauan tekonivel kestää, kun ikääkin on vasta 66 vuotta. Mitkä arvot ovat hälyttäviä. Vastaus Tässä tilanteessa kyllä kannattaa kuunnella sormien vastausta! Jos kutominen ei säännönmukaisesti tunnu sormia kipeyttävän ainakaan siinä mitassa, että kipu jatkuvasti vain korostuisi, niin en näe yhtään mitään estettä kudontaharrastuksen jatkamiselle. Mikäli apuja ei kuitenkaan siitä tuntuisi olevan ja tilanne on piinaava, niin kyllä asiantuntijan käsiin tekonivelleikkaukseenkin voi rauhallisin mielin mennä. Vastaus Mikäli D-vitamiinitasot ovat sittemmin korjaantuneet, ei lapsuudenaikaisella riisitaudilla tiettävästi ole todettu olevan selvää yhteyttä tai muutakaan riskiasetelmaa myöhäisiän osteoporoosiin nähden. Ehkä tavallisimmin kipuja tuntuu nivusseudussa, mutta erilaiset liikeja kuormitustilanteet saattavat todellakin tuottaa kipuaistimuksia paljonkin laajemmalle alueelle. normaaliarvot kromin ja koboltin veripitoisuudelle ovat alle 1 mikrog/litra, ja vastaavasti sitten merkittävästi koholla olevat arvot ovat monikymmenkertaiset. Tämä kuormituksellinen virhe on omiaan tuottamaan nivelrikkoa erityisesti polviniveliin. Nyt minulla on havaittu nivelreuma, lääkityksenä kortisoni ja Trexan. Eero Belt Reisilihaksien kipu Aiheuttaako lonkkien nivelrikko kipua reiden etupuolen lihaksiin. Salakavalimmillaan paikantuu lonkkanivelrikon särkyoire yksinomaan polvinivelen seutuun. Esko Kaartinen Olkapään hoidot Minulla on todettu paha nivelrikko kummassakin olkapäässä, molemmat on tähystysleikattu. Täysiä liikelaajuuksia ei toki tekonivelleikkauksella saada palaamaan, mutta kun kivut jäävät pois ja perustoiminnot ovat helpommat proteesin laiton jälkeen, niin kyllä lopputulos enimmäkseen on kovin suotuisa. Mikäli kipuilu siis jatkuu, saati pahenee, suosittaisin käyntiä joko fysioterapeutin luona tai mikseipä peräti ortopedinkin pakeilla, ja ehkä myös tiettyjen lisätutkimuksien tekemistä. Esko Kaartinen Kutoja Minulla on nivelrikko, lonkkaan sain 7 vuotta sitten tekonivelen, joka uusittiin reisiluun haljettua. Kilomäärät ovat aivan epätarkkoja. Samoin moottorisahan käyttöä olisi syytä varoa metsurina. Liikeharjoitus yleensäkin on hyväksi sorminivelvaivaiselle, mutta lihasvahvistus luonnistuu silti varmimmin vaikkapa ns. Helpoimmillaan tuntemus voisi olla aivan lihasperäinen ja saattaisi olla esim. Esko Kaartinen Riisitauti Miten lapsena sairastettu riisitauti vaikuttaa osteoporoosin kehittymiseen. Vähemmät liikeradatkin varmaan riittäisi, kunhan saisi jatkuvat säryt pois. Nyt taitaa joukkoon olla tullut nivelrikko rintarankaan. Vakavat yleisoireet tai proteesin seutuun ilmaantuvat ns. Kestoa proteesille voi aivan hyvin tulla vaikka lopuksi ikää, jos vain välttyy tapaturmilta eikä aivan älyttömiin fyysisiin rasituksiin rupea tekonivelen kanssa. Terveydelle kriittistä rajaa ei ole ilmoitettu, eikä läheskään kaikilla potilailla ole edes mitään oireita havaittavissa, vaikka arvot olisivatkin huomattavasti koholla. Kivut ovat jatkuvia, ja välillä varsinkin aamuisin tosi vaikeita. Totuus on kuitenkin se, että vaikka sydän on EKG:n kautta todettu normaaliksi, niin muustakin kuin rintarankaperäisestä kivunaiheuttajasta voi olla kyse. Nivelrikon syntymiseen tämä lapsuuden sairaus voi välillisesti kyllä vaikuttaa niissä tapauksissa, joissa tyypillisesti juuri alaraajojen luusto lapsuusvuosina vääntyi pahoin ja sitten iän myötä myös luutui vaikea-asteiseen virheasentoon. terapiapalloa puristellen, jolloin samanaikainen vesihaude voi tehdä treenin vielä mukavammaksi. Lääkäreiden mielipide tuntuu olevan, että muu kuin tekonivelet ei auta. Vastaus Monia ohjeita on liikkeellä. Jonkinlaista veriarvojen seurantaa kuitenkin ymmärtääkseni edelleen suositellaan niiden potilaiden kohdalla, joille on metalliliukuparitekonivel lonkkaan asennettu. Vastaus Hyaluronaania eli kukonhelttaa voi kaikin mokomin kokeilla, koska haittaahan siitä ei ole. Voisikohan esim. Voinko kutoa edelleen. Ns. Maanviljelijälle suosittelisin, että ei saa nostaa jauhosäkkejä. Esko Kaartinen Tekonivel ja nostot Sain ohjeet tekonivelen saaneen nostorajoituksista, mutta en enää muista niitä… Oliko niin, että loppuelämän aikana ei saa nostella raskaita taakkoja. Vastaus Rintarangan nivelrikko ei ole aivan samassa mitassa yleinen, kuin mitä on vaikkapa lannerangan alueen vastaava tauti. Esko Kaartinen Koboltti ja kromi Miten vaarallisia vereen ilmestyvät koboltti ja kromi ovat, mitä ne aiheut tavat. kukonhelttapistos auttaa. Vastaus Lonkkanivelrikon oireilu on varsin monimuotoista ja kipua hyvinkin tyypillisesti voi tuntua myös etureiden alueella. Vesijumpan tai kuntosalin jälkeen kipu tuntuu pistona keskellä rintaa sekä selän puolella. fysioterapeuttisin hoidoin häivytettävissä. Toinen unohtunut asia ovat kyykyt – saako uuden nivelen kanssa mennä kyykkyyn. pseudotuumorit (nestekertymät) lienevät kuitenkin tärkeimpiä indikaattoreita tekonivelen mahdolliseen uusintaleikkaukseen etenemiseen. Esko Kaartinen NT1601.indd 37 17.2.2016 22:20:01. Vastaus Niiden vaarallisuudesta tai vaarattomuudesta ei taida olla vielä mitään täsmällistä käsitystä. Välttäisin syvää kyykkyasentoa ja sisäkiertoa. Vahvistaako kutominen sormien lihaksia vai onko siitä peräti haittaa. Voinko edelleen turvallisella mielellä harrastaa näitä liikuntamuotoja. Eniten nivelreuma vaivaa sormia. Asennot voivat olla samalla tapaa rajoitettuja. Nivelrikosta voi silti olla kyse tässäkin tapauksessa, ja jos niin olisi asianlaita, niin kyllä rauhallisin mielin silloin saa harrastaa vesijumppaa sekä kuntosalitreenejä
Minulla on aina pino kirjoja kirjastosta lainassa yöpöydällä. Reseptillä apteekista saa 5 mg:n tabletteja mm. Melatoniinia saa nykyään reseptivapaasti luontaistuotekaupoista 1 mg:n tabletteina. Myös kova kipu päivällä on yhteydessä huonoon yöuneen, ja huono yöuni taas on yhteydessä seuraavan päivän kipuun. Väsyneenä kaikki asiat tuntuvat vaikeilta ja olo on hermostunut ja ärtynyt. Lääkkeisiin jää helposti koukkuun, eikä nukkuminen sitten onnistu enää ilman niitä. 100 kappaleen purkeissa ja hinta on edullinen. Se on noin klo 03:n ja 05:n välillä aamuyöllä. Olen oppinut, että lääkärin määräämiä kipulääkkeitä kannattaa käyttää ohjeen mukaan. Otan tabletin samoihin aikoihin illalla noin tuntia, puoltatoista ennen haluttua nukahtamisaikaa. REMunta, joka liittyy mm. Kukapa ei välillä valvoisi joko kipujen tai huolien tai molempien takia. Parasta tietysti on, että seuraavana päivänä ei ole tokkuraista oloa eikä muitakaan haittavaikutuksia ole todettu. Sitä on käytetty ennen aikaerorasitukseen, mutta nykyään yhä enemmän helpottamaan nukahtamista. Eikä niitä muutenkaan suositella kahta viikkoa pidemmäksi ajaksi. Kuukausien mittaan melatoniini alkaa menettää tehoaan, jolloin suositellaan noin kolmen viikon taukoa. Silloin varmasti tulevat mieleen kaikki ikävät asiat. Sen aikana käsitellään myös itselle tärkeitä asioista ja elämänvaikeuksia. Kipu ei kasvata eikä kärsimys jalosta. Jossain vaiheessa kokeilin melatoniinia, elimistön omaa käpylisäkkeestä erittyvää pimeähormonia. Uni ei tule silmään. Kaikilla melatoniini ei tietysti auta, eikä sitä saa käyttää raskauden aikana eikä verenohennuslääkkeiden kanssa. Tämä ei pidä paikkaansa. Sitä tuntee tulleensa vanhaksi ja raihnaiseksi jo keski-ikäisenä. Varsinkin ns. Melatoniinin sanotaan sopivan erityisesti yli 55-vuotiaille, joilla sen oma tuotanto on vähentynyt. Tietysti kivunhoidon pitää olla kunnossa. Hannele Jagadeesan NT1601.indd 38 17.2.2016 22:20:01. Noin vajaan tunnin päästä olen yleensä jälleen unessa. Olen kieltäytynyt ajattelemasta asioita, odottaen pimeässä unenpäästä kiinni saamista. Otan suosiolla kirjan käteeni ja alan lukea. Unen hoito parantaa sairauden hoitoa: se ei paranna kipua, mutta parantaa oloa kivun kanssa. sudenhetki on pahin hetki valvoa aamuyöllä. Unenpuute lisää kipuja. Minulla se tepsii, ja väsymys iskee noin tunnin päästä. Uni häiriintyy yleisesti kroonisessa kivussa, ja unen häiriö voimistaa kipua. muistiin. Kuitenkin se on otettava aina ennen klo 24. Kivuissa on vaikea päästä syvään uneen, eikä näin saa tarpeeksi unen tärkeimpiä osia, esim. Olen aina ollut herkkäuninen, mutta reumaja selkäsairauksien myötä on välillä ollut jaksoja, jolloin on ollut vaikea joko nukahtaa tai uni on ollut katkonaista. Silloin ihmisen sanotaan olevan heikoimmillaan ja yön kylmimmillään. Vaikeuksia voi olla myös nukahtamisen kanssa. He pelkäävät sivuvaikutuksia ja urheasti sinnittelevät kipujensa kanssa. Olen kokeillut aikanaan nukahtamislääkkeitä, mutta niihin tottuu pian ja annosta on nostettava. Niveltieto 1 / 2016 38 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE Unenpuute lisää kipuja N iv el ka nav a lla H a n n el e Sattuu selkään, kolottaa olkapäätä ja niska on jäykkä. Osa ihmisistä ei halua ”totuttautua” käyttämään kipulääkkeitä. Sanotaan, että se mikä ei tapa, vahvistaa. Tarvittaessa otan lisää kipulääkettä. Jos unettomuus liittyy esimerkiksi nivelrikkoon, reumatauteihin tai muihin kehon sairauksiin, se lisää sairauden vaikeutta
Niveltieto 1 / 2016 39 M A T T I-K A T T I NT1601.indd 39 17.2.2016 22:20:03
Muistiossa todetaan ympärivuorokautisesta hoidosta mm., että hoitoon pääsyn kriteerien tulee olla samat kaikille sosiaalisesta asemasta tai asuinpaikasta riippumatta. Vastuun tulee olla kunnalla. Järjestöjen laajaa asiantuntemusta ja kokemusta tulee hyödyntää tässä työssä. Erityisesti harvaan asutuille seuduille tulee luoda uusia palvelujen järjestämistapoja täydentämään tärkeitä lähipalveluja. Tällä hetkellä näyttää siltä, että koko sote-uudistus on kääntynyt aluehallintouudistukseksi ja itse pääasia on siirtynyt taustalle. Se luovutti 26.8.2015 muistionsa, nimeltään Yksitoista teesiä ikääntymisestä. Ikäihmisten hyvä arki, toimintakyvyn säilyttäminen ja ylläpitäminen ovat Eläkkeensaajien Keskusliitto EKL:n pääviestejä keskusteltaessa vanhuspalveluista ja ovat tärkeitä huomioita ajatellen ikääntyvien kasvavaa määrää tulevaisuudessa. Ikäihmisten elämän laatua ja arjen sujuvuutta voidaan edistää varmistamalla heille kohtuullinen toimeentulo ja riittävät, helposti saavutettavissa olevat palvelut. Asiakasmaksujen tulee olla kohtuullisia ja maksukattojen yhdistämismahdollisuuksiin tulee paneutua. Vanhuspalveluiden asema ja tosiasiallinen toteutuminen on pohdittava ja määriteltävä huolella. Kuntatasoiset vanhusneuvostot tulee säilyttää ja niitä edelleen kehittää. Vanhusneuvostojen toiminnan ja edellytysten turvaaminen uusilla itsehallintoalueilla on tärkeää. Kun hallitusohjelma korostaa kotihoidon ensisijaisuutta ja samanaikaisesti vanhusten laitoshoidon vähentämistä, kasvaa vielä nykyistäkin suuremmaksi kuntatasoinen lähipalveluiden hallinnointi ja lähellä ihmistä olevat tarpeet, niiden tunnistaminen ja tarpeisiin vastaaminen. Maamme ikäihmisten osalta näistä merkittävin on meneillään oleva sote-uudistus. Ikäihmisille on taattava riittävät sosiaalija terveyspalvelut. Mitkä ovat esimerkiksi ne vanhuspalvelut, jotka voivat toteutua kuntien vastuulla myös jatkossa. Parasta aikaa yhteiskunnassamme käytävässä keskustelussa on kärjessä kolme asiaa: pakkolait, pakolaistilanne ja sote. Erityisesti taloudellisesti vaikeina aikoina on pidettävä huolta kaikkein heikoimmassa asemassa olevista. Selvityshenkilö Lauri Tarasti toteaa valtiovarainministeriön julkaisussa 3/2016, että käytettävästä aluejaosta riippumatta julkiset palvelut on oltava saavutettavissa yhdenmukaisesti, yksinkertaisesti ja ymmärrettävästi. Asiakasmaksuihin ei missään nimessä tule kohdistaa enää lisäkorotuksia. Soten hallintorakenteista puhuttaessa on keskityttävä siihen, että palvelut ovat määrältään riittäviä, laadukkaita ja kohtuullisen hintaisia. Timo Kokko NT1601.indd 40 17.2.2016 22:20:04. Tämä on huomioitava tulevassa soteuudistuksessa. Niveltieto 1 / 2016 40 A JA N K O H T A IS T A E LÄ K K E E N SA A JA N A R JE SS A Pohdintoja sote-uudistuksesta Tällä palstalla yhteistyökumppanimme, Eläkkeensaajien Keskusliiton, toiminnanjohtaja Timo Kokko kirjoittaa ajoittain maamme eläkkeensaajia ja eläkejärjestelmäämme koskevista ajankohtaisista asioista. Vanhuspalvelut ovat tyypillisesti lähipalveluja. Osana vanhuspalvelulain toimeenpanoa asetettiin STM:n asiantuntijatyöryhmä Risto Pelkosen johdolla. Ikääntyvillä on oltava yhtäläiset, tasa-arvoiset ja toimivat mahdollisuudet saada soteja muut lähipalvelut riittävän läheltä ja hyvien kulkuyhteyksien päästä. Soten yhteydessä tulee varmistaa peruspalvelujemme yhdenvertainen saatavuus eri puolilla Suomea. Tutkimusten, geriatrisen kokonaisvaltaisen arvioinnin ja hoidon tulee toteutua ripeästi. On pohdittava, kuinka tämä voi toteutua suuren itsehallintoalueen kaukaisella ohjauksella ilman tietämystä paikallisesta tarpeesta tai tilanteesta
Ota yhteyttä TamErgoon lähettämällä sähköpostia osoitteeseen asiakaspalvelu@tamergo.fi tai soittamalla numeroon 040 350 7117. Mezina Oy, JHC Hirsalantie 11, 02420 Jorvas nland@mezina.com HALUATKO TESTIRYHMÄÄN. TamErgo Oy tarjoaa Armi Aktiivituolin hinnasta Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille jatkuvan 10 % alennuksen, ja 30.4.16 asti 20 % alennuksen! Toimi nopea sti! 20 prosen tin alennu s Armi Aktiivit uolin hinnas ta 30.4.2 016 asti! NT1601.indd 41 17.2.2016 22:20:04. Armin avulla passiivisesta istumisesta tulee aktiivista. Armi Aktiivituolista on paljon hyötyä ja iloa: • fysioterapeuttien suosittelema ergonomiatuoli • helpottaa turvallista seisomaan nousemista • mainio jumppaväline, joka ylläpitää lihaskuntoa ja tasapainoa • ohjaa istumaan ryhdikkäästi • tyylikäs huonekalu, joka mitoitetaan yksilöllisesti Istu hyvin, jumppaa tehokkaasti ja nouse turvallisesti Armi Aktiivituolista! Näin saat jäsenedun Ennen ostamista voit tilata Armi Aktiivituolin esittelyn myös kotiisi. mennessä ja perustele miksi juuri sinut tulisi valita testiryhmään. Niveltieto 1 / 2016 41 U U SI JÄ SE N E T U Kutsumme henkilöitä tutustumaan kahden kuukauden ajan uuteen ja tehokkaaseen Free Flex -niveltuotteeseemme. Uusi jäsenetu: Jäsenalennus Armi Aktiivituolista Tuolista nouseminen ei aina suju mutkattomasti. Tuolin patentoitu mekaniikka avustaa istujan turvallisesti ja vaivatta ylös niin, että lonkkaja polviniveliin kohdistuu mahdollisimman vähäinen paine. Jos kärsit tukija liikuntaelinvaivoista tai nouseminen on muuten vain vaikeaa, ergonominen Armi Aktiivituoli auttaa ylös ja jumppauttaa lisää toimintakykyä. Niiden avulla jokainen voi vahvistaa lihasvoimaansa ja parantaa tasapainoaan. UUSI NIVELTUOTE Kotimainen Armi Aktiivituoli on suunniteltu erityisesti ikääntyville, nivelja selkävaivaisille ja heikkovoimaisille. Lähetä hakemus yhteystietoineen 24.3. Armi Aktiivituoli sopii koteihin ja julkisiin tiloihin. Armi Aktiivituoli toimii myös erinomaisena apuvälineenä itsenäisesti tehtäville voimisteluharjoituksille
Mistä ilahdut. Laku. Eila Huhtamäki, syksyllä täytän 65 vuotta. Miten ja missä asut. Mitä suret. NT1601.indd 42 17.2.2016 22:20:05. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. Kana-kookoskeitto ja raikas vesi. Miten päädyit näihin tehtäviin. Mikä siinä on ikävintä. Mistä pidät työssäsi. Aviomies ja aikuinen poika. Motto: Elämä on ihanaa, kun sen oikein oivaltaa! Eila Huhtamäen valinta Vuoden vertaisohjaajaksi julkistettiin Suomen Nivelyhdistyksen syyskokouksen yhteydessä. Paras saamasi neuvo. Suosittelisin ja houkuttelisin lukemaan kaikkea mahdollista, mutta en pakottaisi, koska se aiheuttaa vain vastahankaisuutta. Ihminen älä sinä hermostu, ihmettele vaan. Miten luonnehtisit itseäsi. Millainen perhe sinulla on. Mielenkiintoista ja henkisesti palkitsevaa työtä, jossa tutustuu mukaviin ihmisiin. Pohojalaanen, tartteeko sanoa enempää. Hoidan vapaaehtoisena Helsingin osaston käytännön tehtäviä. Mitä tehtäviisi kuuluu. kerroksessa. Viisautta valtioiden johtoon. Miten rentoudut. Mitä toivot. Yritän kovasti olla suuttumatta. Mistä suutut. Musiikkitalossa, minulla on RSO:n kausikortti. Minkä epäkohdan poistaisit. Tällä kertaa piinattavana on Vuoden vertaisohjaajaksi 2015 valittu Eila Huhtamäki. Tyytyväisenä Itä-Pasilassa, talon 7. Äitini neuvosta liityin heti diagnoosit saatuani potilasyhdistyksiin ja ansiotyön loputtua tulin mukaan vapaaehtoistyöhön. Mieliruokasi ja -juomasi. Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Vuodenaikojen vaihtelusta. Jos pitkän ja raskaan työuran jälkeen ihminen ei tule eläkkeellään toimeen. Niveltieto 1 / 2016 42 P II N A P E N K IS SÄ E IL A H U H T A M Ä K I Piina penkissä Nimesi ja ikäsi. Onko sinulla paheita. Leipäjonot. Onnittelemassa vasemmalla yhdistyksen hallituksen sihteeri Raija Malmivaara. Ei vapaaehtoistyötä tee, jos se on ikävää! Mitä harrastat. En ole vielä nähnyt mitään kadehtimisen arvoista. Mitä kadehdit. Liikuntaa, lukemista, musiikkia ja elokuvia
Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Niveltieto 1 / 2016 43 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vas tauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2016 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Helena Ahonen Kyröskoskelta • Korttiniput voittivat Veli Immonen Varkaudesta ja Marja-Liisa Kyllästinen Kotkasta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1601.indd 43 17.2.2016 22:20:06. Avainsanat olivat tällä kertaa tyyny ja tasapaino. Oikeita vastauksia tuli lähes sata
GameReady-kylmäkompressiolaite Vuokraus 10 vrk viikon hinnalla: grhealth.fi tai 010 292 4590. Hyvinvointituotteet 20 % www.ebn.fi-verkkokaupan tuotteista. Uusi: Armi-aktiivituoli 10 % aktiivituoleista: asiakaspalvelu@tamergo.fi tai 040 350 7117. Hyvä Terveys -lehti 50 % vuosikerrasta, voit myös tilata lahjaksi. Terveystarvikkeet 10 % Rehashopin nettimyymälästä www.rehashop.fi. Tässä lista tämän hetken alennuksista ja ohjeita niiden saamiseksi. Hyvinvointituotteet 10 % Ettonetistä koodilla nivel10: www.ettonet.fi tai 03 781 7996. html JÄ SE N A LE N N U K SE T NT1601.indd 44 17.2.2016 22:20:06. Liukuestejalkineet ja -pinnoitteet Alennuksia: bonuskalossit.com tai 03 2657 485. Yksilölliset pohjalliset 20 % Footbalancen yksilöllisistä pohjallisista: www.footbalance.fi/myymalat. Restel-hotellit ja -kylpylät Jäsenhinnat majoituksista, tuotetunnus SIPIETU12. Tallink Silja Silver-tasoinen Club One -jäsenyys veloituksetta, ohjeet netissä. Muista myös jäsen etuhintaiset omat tuotteemme sivulla 48. Valtakunnalliset alennukset Lisää etuja tulossa! Seuraa nettisivujamme ja tilaa uutiskirje osoitteesta www.nivel.fi Uusi: Luontaistuotteet 10 % kaikista verkkokaupan tuotteista: www.nahrin.fi. Uusi: Hyvinvointituotteet 10 % kaikista verkkokaupan tuotteista: nivel.fi/qmedi. Terveysliikunta 10 % HealthEx-liikuntapalveluista. Feelmax-jalkineet ja -sukat 15 % jalkineista ja varvassukista: www.fastway.fi, alennuskoodi ny7615. Fennokauppa 10 % kaikista tuotteista: www.fennokauppa.fi tai 09 276 360. Terveysjalkineet 10 % Fysiomyynnistä: www.terveysjalkineet.fi tai 050 5510 080. Lisätiedot nettisivuiltamme www.nivel.fi / Hyödy jäsenyydestä / Jäsenedut ja toimistoltamme. Tilaa Nivelpuodista tai toimistoltamme. Ryytihyppynen 3 % kaikista tuotteista verkkokaupassa: ryytihyppynen.fi. Niveltieto 1 / 2016 44 Jäsenalennukset Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä olet oikeutettu moniin kumppaneittemme tarjoamiin jäsenalennuksiin. Ergonomiatuotteet Jäsenhinnat Tempur-ergonomiatuotteista: www.nivel.fi/jasenedut/tempur-ergonomiatuotteet. Nivelrikkotuotteet 10 % Kir-Fixin nivelrikkotuotteista: www.kirfix.fi. Bluebiit Jäsenhinnat: kauppa.bluebiit.com/category/134
Niveltieto 1 / 2016 45 Espoo 10 % Puuderi-puodin hoidoista 10 % Kukkakaaresta (Lippulaiva, Jorvas ja Entresse) 10 % kampaamopalveluista Sinullesta Helsinki 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 20 % H&K Helsingin normaalihintaisista tuotteista 15 % MBT-kengistä MBT-shopista 10 % Dexa-luuntiheysmittauksista Ortonilta 10 % ortopedisista töistä Kinaporin suutarilta 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä 10 % terveystarvikkeista Rehashopilta 10 % Toimivasta Kodista Uusi 5 % fysioja lymfaterapiasta Metrofysiosta 8-25 € ale erikoisjalkineista Kenkä-Ralesta 12 € ale jalkaterveyden kokonaiskartoituksesta Podopolista Joensuu Jäsenhinnat Fysiobalancelta Jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä Kajaani 10 % MBT-kengistä Step In -kaupasta Kuopio 10 % fysioterapiapalveluista DBC Klinikalta 10 % kukista Kukka-Lunariasta Lahti 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä Lieksa 10-15 % Ortofysiosta Uusi 10 % Hoito ja hieronta Nappiin hoidoista Ilmainen kuntosalivuoro Päiväkeskus Karpalossa Paikalliset alennukset Oulu Jäsenetuja Napteekista Uusi Pieksämäki 10 % sisustusmyymälä Ariteasta 10 % Kauneuspiste Jasminista 10 % Kukkaja Hautauspalvelu M. Mölsältä (ei sidonnat) 10 % Jalkahoitola Anne Malkilta 10 % Jalkahoitaja Leena Valkoselta Uusi 10 % Torikukka Araliasta Uusi Pori 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveysja hyvinvointicenteristä 10 % kampaamopalveluista Anne Martinilta Uusi Salo 20 % Kukkakimpusta Tampere, Kangasala ja Lempäälä 20 % kuntosalin käyttäjille Validia-talosta 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielessä Tornio 10 % hoitoja opastuskäynnistä Suunvuorossa Turku 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 10 % Turun suolahoitolan hoidoista Vaasa 10 % kauppahallin Ryytivakasta Valkeakoski 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista 15 % niveltuotteista ja 10 % muista tuotteista Terveysja ekokauppa Kikka Saloselta JÄ SE N A LE N N U K SE T Muista liikkua myös talvella – käytä hyväksesi jäsenetuhintoja liikuntapalveluista! NT1601.indd 45 17.2.2016 22:20:06
( Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 4/2006 • Selän rakenne ja toiminta (Pohjola) • Selkäkipu ja selkäjumppa (Antti Malmivaara/Terveysportti) • Selkäkivun tutkimus, hoito ja kuntoutus (Timo Pohjolainen/Orton) NT1601.indd 46 17.2.2016 22:20:06. Niveltieto 1 / 2016 46 JÄ SE N M A T E R IA A LI T Jäsenmateriaalit Tämän aukeaman potilasohjeet ja -oppaat sekä aiemmin ilmestyneiden Niveltietojen artikkelit ovat ilmaisia jäsenillemme. (Timo Pohjolainen/Orton) Numero 4/2005 • Nivelrikko ja liikunta (Tapani Pöyhönen) • Jooga nivelrikkoisen liikuntamuotona (Johanna Suomela) • Kuntien maksettava nivelpistokset (Marja Eronen) • Vesivoimistele ja virkisty se kannattaa (Eevaliisa Anttila/Vesiliikuntainstituutti) Numero 1/2006 • Nivelkuntoutus (Kuntoutumiskeskus Apila) • Kuntoutukseen hakeutuminen ja päätöksen synty (Irja Kiisseli/Kela) • Nivelreuman kirurginen hoito (Hannu Tiusanen/Pulssi) Numero 2/2006 • Täydentävät hoidot (Anu Mäkelä) • Pohjalainen kansanparannus TULE-vaivojen hoidossa (Heikki Hemmilä/Kansanlääkintäkeskus) • Huippukylmähoito lievittää kipua (Marja Mikkelsson/RSS) Numero 3/2006 • Polvinivel (Anu Mäkelä) • Polven nivelrikon konservatiivinen hoito (Matti Lehto/Coxa) • Polven tähystysleikkaus miksi ja milloin. (Kivuntutkimusyhdistys) • Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä (Patrik Kuusinen) • Varaa parempaan kipuhoitoon. Voit tilata näitä materiaaleja (yksi kutakin per jäsen) • sähköpostilla osoitteesta toimisto@nivel.fi • puhelimella numerosta (09) 27 123 12 • postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Suurin osa materiaaleista ja joitakin tässä listaamattomia oppaita on nettisivuiltamme www.nivel.fi. Lonkan tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas (myös ruotsiksi) Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Polven tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Muut leikkaukset Olkapään tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Olkapään tekonivelleikkaus (Sairaala Orton) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Coxa) Kyynärpään tekonivelleikkaus (VSSHP) Ranteen tekonivelleikkaus (VSSHP) Nilkan tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Numero 1/2001 • Nivelrikko ja kipu (Marjatta Leirisalo-Repo) Numero 2/2001 • Nilkan tekonivel (Eero Belt/RSS) • Hampaat ja tekonivel (Kaisu Airas/Agenttitalon hammaslääkärit) Numero 1/2002 • Kyynärpään tekonivel (Mikko Ikävalko/RSS) • Krooninen kipu ja masennus (Vuokko Hägg/Kirurginen sairaala) • Valitse jalkineet oikein (Satu Gustafsson) • Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä (Ulla Koivuniemi/Reumaliitto) Numero 2/2002 • Olkatekonivelkirurgiasta (Eero Belt/RSS) • Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen (Vuokko Hägg/HUS) Numero 1/2003 • Terveyttä ruoasta (Salme Tolonen ja Arja Ihamäki) • Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma (Pirkko Jurvanen/Metrofysio) Numero 2/2003 • Lämmöllä vedessä (Leena Koivu) • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan (Olavi Airaksinen/ KYS) Numero 1/2004 • Omatoiminen infektion torjunta (Sirpa Harle/Orton) • Leikkauksen jälkeinen polvijumppa (Iiris Vanhanen ja Sanna Petterson) • Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka (Auli Hackman) • Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi (Leena Koivu) Numero 2/2004 • Häpeä, syyllisyys ja sairaus (Ben Malinen) • Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia (nivelreuma.net) Numero 1/2005 • Milloin ja miksi tekonivelleikkaukseen (Eero Belt/RSS) • Kestääkö tekonivel (Pekka Ylinen/Orton) • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy (Hannu Lähteenmäki/Pulssi) Vaivaisenluuleikkaus (Loimaan aluesairaala) Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa Muut oppaat Hoida selkääsi (MSD) (myös ruotsiksi) Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) Kotikonsteja osteoporoosin hoitoon (Reumaliitto) (myös ruotsiksi) Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) (myös ruotsiksi) Nivelpsoriasisopas (Pfizer) Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) Niskan hoito-opas (Stada Pharma) Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) Lonkat kuntoon, Kunto-opas (KKI) Potilasoppaat Artikkelit aiemmista Niveltiedoista Numero 2/2005 • Käden nivelrikon kirurgia (Eero Waris ja Jarkko Vasenius) • Puolustusreaktio saattaa irrottaa tekonivelen (Jami Mandelin) • Luento: polven nivelrikko (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) Numero 3/2005 • Mitä kipu on
(Mikko Manninen) Numero 3/2008 • Lihavuus ja nivelrikko (Mari Routapohja ja Eeva-Liisa Salonen) • Kulunut olkanivel mitä hoidoksi. Niveltieto 1 / 2016 47 JÄ SE N M A T E R IA A LIT Numero 1/2007 • Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa. (Martti Vastamäki/ Orton) • Liukenevat niveltyynyt (Eero Waris/HYKS) Numero 4/2008 • Glukosamiini nivelrikon hoidossa (Petri Lehenkari) • Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset (Mikko Lammi/KYS) Numero 1/2009 • Millaista kuntoutusta nivelrikkoon (Markku Hakala) • Taltuta niskakivut lihasharjoittelulla (Juha Paksuniemi, Sami Tarnanen ja Riku Nikander) Numero 2/2009 • Nivelrikon syyt (Jari Arokoski/KYS) • Vanheneminen ja nivelet (Yrjö Konttinen) Numero 3/2009 • Sopivasti liikuntaa (Jyrki Kettunen/Orton) • Ranteen tekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) Numero 4/2009 • Peukalon tyvinivelen kuluma (Martti Vastamäki/Orton) • Rystyja sormitekonivelet (Hannu Tiusanen/TYKS) Numero 1/2010 • Vertaistukea sairauden kohdatessa (Irja Mikkonen) • Reisiharjoituksia kuntosalilla (Sari Rautiainen) Numero 2/2010 • Eväitä luuston terveydeksi (Kirsti Uusi-Rasi/UKK-instituutti) • Polvituet hoitoa vai huuhaata (Hannu Miettinen/KYS) Numero 3/2010 • Fibromyalgia (Pekka Hannonen/Keski-Suomen keskussairaala) • Leukanivelen sairaudet (Katri Kovasiipi) Numero 4/2010 • Biohajoavia ihmisen varaosia (Katri Kovasiipi) • Ongelmana arpikudos (Leena Byckling/Kolmikulman fysioterapia) Numero 1/2011 • Nivelrikkokipua on hoidettava tehokkaasti (Katri Kovasiipi) • Kannattaako tekonivelleikkausten keskittäminen. (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) • Potilasasiamies potilaan apuna (Maarit Väisänen-Sotka) • Jalkojen hoito on tärkeää (Lena Suominen) Numero 2/2007 • Lonkkanivelrikkoisen liikunta ja lonkkajumppa (Jari Arokoski ja Sari Rautiainen) • Lonkan tähystys vaihtoehto avo leikkaukselle (Esko Kaartinen/Eiran sairaala) • Lonkan tekonivelmallit (Keijo Mäkelä/TYKS) Numero 3/2007 • Painonhallinta haastava laji (Anette Palssa/ Terveystalo) • Muotidieetit puntarissa (Paula Hakala/Kela) • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin (Keijo Huovinen) Numero 4/2007 • Tukipohjalliset (Sanna Tukiainen ja Pia Suomalainen/Respecta) • Vaivaisenluu ja jäykkä isovarvas (Heikki Mäenpää/TAYS) • Koiran nivelrikon hoito (Arja Vehmanen) Numero 1/2008 • Liikunta ja rusto (Juhani Multanen) • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua (Liisa Montin/ Orton) • Uudet magneettikuvausmenetelmät (Eveliina Lammentausta/OYS) Numero 2/2008 • Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot (Jari Arokoski/KYS) • Istuminen ja nivelterveys (V-J Jalkanen/Salli Systems) • Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa. Kaikki artikkelit löytyvät myös osoitteesta www.nivel.fi Tietoa nivelistä / Materiaalipankki Numero 2/2011 • Tekonivelet ja allergiat (Mikko Manninen) • Kondroitiinisulfaatti (Katri Kovasiipi) Numero 3/2011 • Venyttelyllä toimintakykyä (Jari Ylinen) • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle (Liisa Vatanen) Numero 4/2011 • Kinesioteippaus (Katri Kovasiipi) • Äijäjooga voitelee niveliä (Katri Kovasiipi) Numero 1/2012 • Kuuluuko potilaan ääni terveydenhuollossa. (Petri Virolainen) Artikkelit aiemmista Niveltiedoista jatkuu... (Pirkko Salokekkilä) • Aikuisetkin tarvitsevat D-vitamiinia (Marjo Lehtonen-Veromaa) Numero 2/2012 • Juoksua polvituntumalta (Pirkko Olasvirta) • Nivelrustovaurioiden hoito soluterapiavalmisteilla (Katri Kovasiipi) Numero 3/2012 • Tenniskyynärpää (Martti Vastamäki) • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen (Tuula Vainikainen) Numero 4/2012 • Polvija lonkkanivelrikkoisen jumppaa (Hilkka Virtapohja, Jari Arokoski) • Tekonivelet ja turvatarkastus (Katri Kovasiipi) Numero 1/2013 • Milloin kirurgiasta on hyötyä (Pekka Paavolainen) • Liikuntaa nivelrikkoisille polville (Ilkka Vuori) Numero 2/2013 • Pinnoitenivelien käyttö (Pekka Halonen / Coxa) • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio (Katri Kovasiipi) Numero 3/2013 • Kipu ja mieli (Katri Kovasiipi) • Tekonivelleikatun antibioottisuoja (Katri Kovasiipi) Numero 4/2013 • Rannekanavaoireyhtymä (Eero Waris) • Osteopatiasta apua kipuun ja jäykkyyteen (Katri Kovasiipi) Numero 1/2014 • Lonkan nivelrikon konservatiivinen hoito (Riikka Juhakoski) • Nivelrikkoisen jalkaterapia (Arja Kiviaho-Tiippana) Numero 2/2014 • Biologiset reumalääkkeet (Aune Lecklin) • Isovarpaan tekonivel (Katri Kovasiipi) Numero 3/2014 • Lenkkijumppa (Jaana Ahoranta) • Nivelrikon perimmäisten syiden jäljillä (Hannu Karjalainen) Numero 4/2014 • Rustovauriot (Jari Salo / Mehiläinen) • Kuntoutuksesta apua nivelvaivoihin (Irma Lehtonen / Päiväkumpu) Numero 1/2015 • Biohajoava implantti sormiin ja varpaisiin (Katri Kovasiipi) • Nivelkivut ja masentuneisuus (Päivi Leino-Arjas) Numero 2/2015 • Geeliä, voidetta tai suihketta kipuun (Katriina Vuolteenaho) • Sauvoilla laatua liikkumiseen (Katri Kovasiipi) Numero 3/2015 • Levottomat jalat (Katri Kovasiipi) • Reumaa vai nivelrikkoa (Eero Belt) Numero 4/2015 • Eroon yläselän kivuista (Hilkka Virtapohja) • Psykologinen kipukuntoutus (Katri Kovasiipi) NT1601.indd 47 17.2.2016 22:20:06
Raikkaissa Niveltiedon Keräily kansioissa on helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Niveltieto 1 / 2016 48 Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! NT1601.indd 48 17.2.2016 22:20:15. Laskimme pysyvästi irtonumeroiden hintoja: • 2001-2008 lehdet 3 €/kpl • 2009-2011 lehdet 4 €/kpl • 2012-2014 lehdet 5 €/kpl • 2015 lehdet 6 €/kpl Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä
1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . Niveltieto-lehti . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Paljonko liikuntaa. • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. Postituskulut €. 4/2015 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm. 1/2008 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Äijäjooga-CD . 3/2011 aiheina mm. • Lonkkakivun monet syyt • Biologiset reumalääkkeet • Nojapyöräily sopii nivelsairaalle • Isovarpaan tekonivel • Tekonivelkirurgian laatu . __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . 2/2011 aiheina mm. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . 2/2003 aiheina mm. 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. 4/2010 aiheina mm. 2/2015 aiheina mm. Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite NT1601.indd 49 17.2.2016 22:20:15. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . 2/2001 aiheina mm. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . • Sauvoilla laatua liikkumiseen . 3/2014 aiheina mm. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . 2/2014 aiheina mm. • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . 1/2011 aiheina mm. • Selkärankareuma . tilaan alle merkitsemäni Niveltiedon irtonumerot Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2016) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. 4/2009 aiheina mm. Jäsenhintaan 20 € . • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . 4/2013 aiheina mm. • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. • Kirurgiaa olkavaivoihin. ___ kansiota Nivelkirja . Suomen Nivelyhdistykseen (2016 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. 3/2012 aiheina mm. 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 3/2009 aiheina mm. • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. Normaalihintaan 20 € . Liityn jäseneksi . . 2/2010 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. 2/2012 aiheina mm. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Nivelsairaan suunhoito • Ravinto ja nivelterveys • Leukanivelsairaudet • Fibromyalgia . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 2/2009 aiheina mm. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta • Tekonivelmateriaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . 3/2013 aiheina mm. • Mitä on kihti. 1/2012 aiheina mm. Jäsenhintaan 10 € . 2/2013 aiheina mm. . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . 1/2013 aiheina mm. 1/2015 aiheina mm. 1/2014 aiheina mm. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . jäsenhintaan 6,70 € . Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. 4/2011 aiheina mm. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Mitä voi tehdä tekonivelellä. valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. • Verihiutaleplasma . 1/2010 aiheina mm. • Nivelrikkoa vai reumaa. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . 3/2008 aiheina mm. • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . 3/2015 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Polvitai lonkkaleikkaukseen. 3/2010 aiheina mm. • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Miten edistän nivelterveyttäni. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus Huomaa uudet, edulliset hinnat! Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015 lehdet 6 €, 2016 lehdet 7,90 €. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . Normaalihintaan 25 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . Normaalihintaan 8,95 € Niveltieto-paita 16 euroa
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Niveltieto 1 / 2016 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja sivuilla 46–47) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1601.indd 50 17.2.2016 22:20:16
Puheenjohtaja Varapuheenjohtaja Sihteeri Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Raija Malmivaara, Jyväskylä 050 5252 025 Anna-Liisa Kelamo, Nummela 040 5146 340 Kirsi Lindqvist, Lappeenranta 050 5370 901 Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Raija Rapo, Kuopio 050 5252 174 Tarja Tauriainen, Hyvinkää 050 5252 123 Sirpa Teikari, Pornainen 0400 963 736 Juhani Viikari, Kerava 045 1971 200 Varajäs. Tarja Nieminen, Nokia 050 5252 308 Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi, Tampere 050 5252 019 Tietopäällikkö Arja Hakala, Oulu 050 5252 143 Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi, Oulu 050 5252 080 Aluesuunnittelija Rauni Janhunen, Joroinen 050 5252 059 Aluesuunnittelija Mirja Kaartinen, Uurainen 050 5252 078 Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa 09 271 2312 Y H D IS T Y K SE N Y H T E Y ST IE D O T Palvelun tarjoaa NT1601.indd 51 17.2.2016 22:20:16. Niveltieto 1 / 2016 51 Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Annele Kiiski, Helsinki 050 5252 301 Varajäs. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Suomen Nivelyhdistys ry:n Hallitus 2016 Muut toimihenkilöt Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi. Nivelneuvonta 0800 05252 Maanantaisin klo 19–21 Tiistaisin klo 10–12 Torstaisin klo 18–20 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin sekä antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea
Rajoittaako nivelkipu jokapäiväistä toimintaasi. Onko nivelissäsi kipua rasituksen jälkeen. Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelvoide.fi Kipua nivelissä. + Ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille + Erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä ARTHRO Nivelvoide + Ainesosina ovat kylmävaikutteiset mentoli ja eukalyptusöljy sekä nivelten hyvinvoinnille tärkeät ravinteet kondroitiinisulfaatti, glukosamiinisulfaatti ja MSM 20 vuotta suomalaista kylmähoitoa Onko sinulla ajoittain tai jatkuvasti esiintyvää kipua nivelissä. Niveltieto_nro1_2015_Arthro Nivelvoide_180x130mm.indd 1 30.1.2015 14:21:04 NT1601.indd 52 17.2.2016 22:20:17