Irtonumero 7.90 PAL.VKO 2017-16 67 77 73 -1 70 1 1 7 1 6 414886 777736 PAL.VKO 2017-16 67 77 73 -1 70 1 1 7 1 6 414886 777736 1/2017 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Riitta Väisänen odottaa polvileikkausta Leukanivelen nivelrikko Fibromyalgia – monisyinen oireyhtymä Vesiharjoittelu korjaa nivelrustoa NT1701.indd 1 15.2.2017 15:46:42
NT1701.indd 2 15.2.2017 15:46:42
2/2017 ilmestyy 26.5. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Liikunta on iloinen asia! Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 3/2017 ilmestyy 25.8. 4/2017 ilmestyy 24.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus 4 Esko Kaartinen tule-lähettilääksi 5 Riitta Väisänen odottaa tekonivelleikkausta 8 Leukanivelen nivelrikko 12 Fibromyalgia 16 Polvenkuntoutus.fi 18 Miina Äkkijyrkän nivelrikko alkoi polvivammasta 22 Liikeharjoitteita olkanivelelle 25 Kokemuksia metalli-metalli-nivelistä 28 4041-0619 Painotuote NT1701.indd 3 15.2.2017 15:46:42. NIVEL TIETO 1 / 2017 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 1/2017 Vesivastusharjoittelu vaíkuttaa nivelrustoon 31 Nivelneuvonta palvelee nyt 24/7 35 Luettua 36 Jäsenedut materiaalit ja alennukset 38 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele 44 Matti-Katti 45 Uutisia 46 Ristikko 47 NIVEL TIETO 1/2017 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2017 1/2017 ilmestyi 24.2
NIVEL TIETO 1 / 2017 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Mitä me edellä, sitä toiset perässä N yt kaikki joukolla mukaan kohentamaan tämän rakkaan satavuotiaan kotimaamme uhkaavasti rapistuvaa terveydentilaa! Tämä harras toiveeni liittyy viereisellä sivulla kerrottuun nimitykseeni Suomen tukija liikuntaelinterveyden kansainväliseksi lähettilääksi: yksin toimien en varmastikaan saa aikaiseksi sitä kaikkea, mihin joukkovoimalla ja ”kansanliikkeellä” pystytään! Nyt alkaa olla jo todella korkea aika tehdä jotakin hyvin konkreettista ja näkyvää tukija liikuntaelinsairauksien (tules) lisääntymistrendin pysäyttämiseksi sekä meillä Suomessa että laajemminkin maapallolla. Lisää huolenaihetta edessä oleviin vuosiin tuottaa myös tämän päivän lasten ja nuorten tuleva tukirankaterveys. Tästä aiheutuva toimintakyvyn vajavuus sekä terveyttä ylläpitävän liikunnan loppuminen sitten edelleen altistaa tämän henkilön jopa hänen henkeään uhkaaville vakaville perussairauksille. Samanlainen ydinkysymys on myös se, miten jokaiselle suomalaiselle saadaan selväsanaisesti ja ymmärrettävästi kerrottua omaa hoitomyönteisyyttä herättelevää faktaa jokaisen omista mahdollisuuksista ennaltaehkäistä terveyttä vaanivia riskitekijöitä. Tukirangan osalta merkitsevimmät vaikeaa liikuntarajoitteisuutta synnyttävät riskitekijät sitten aikuisiässä ja vanhuutta lähestyessä ovat tapaturmien ohella selän kiputilat sekä erilaiset tulehdukselliset nivelsairaudet, joista nivelrikko on ylivoimaisesti yleisin. Nämä uhkakuvat enemmän tai vähemmän toimintarajoitteisista elinvuosista elämänkaaren loppupuolella ovat varsin hyvin tiedossa monessa maassa. Kansainväliset tutkimukset kertovat omia koruttomia lukujaan eri maiden vanhusväestön sairauksista ja niiden tuottamista suurista kustannuksista. En nyt kuitenkaan ole vierittämässä tätä tiedotusvastuuta tykkänään mainion yhdistyksemme jäsenistölle, mutta toivon, että otatte kuitenkin kopin viestin levittämisen tärkeydestä. Niin Suomessa kuin hyvin monessa muussakin maassa tule-sairaudet sekä -vammat synnyttävät erittäin merkittävän ja raskaan taakan sosiaalija terveydenhuollolle. Kriittinen kysymys on se, millä tavalla tämä haaveenani oleva, liikunnan turvaamisen/lisäämisen kautta terveyttä edistävä ”kansanliike” toteutetaan. Näin pitää ilman muuta toimia myös jatkossa. Valitettavasti jostakin syystä nämä tiedotteet eivät kuitenkaan joko saavuta kaikkia, tai eivät sitten tule ymmärretyksi läheskään kaikkien niiden taholla, joiden nimenomaan pitäisi tämä tieto omaksua ja toteuttaa mahdollisesti tarvittava korjausliike omissa elämäntavoissaan. Liikunnallista passiivisuutta ja huolestuttavaa ylipaino-ongelmaa nähdään jo siinä iässä, jossa vasta rakennetaan perustaa tulevan aikuisuuden terveydentilalle. Miten varmistamme sen, että päättäjille viestityn terveystiedon saajilla on myös riittävää ymmärrystä asian todellisesta vakavuudesta. Omalta porukaltamme ei liikunnan tärkeyden viesti ole mitenkään voinut mennä ohi silmien ja korvien, ja nimenomaan tätä tietoa toivon meidän kaikkien vievän eteenpäin ”turuilla ja toreilla” ja miltei keinolla millä hyvänsä! Esimerkillä ja yhteisöllisyydellä on vahva vaikutus viestin eteenpäin viemisessä Siispä, mitä me edellä, sitä toiset perässä – eli joukolla nyt töihin, jotta Suomemme pääsee kaukaisessa tulevaisuudessa terveempänä juhlimaan vielä seuraavankin vuosisadan täyttymistä! SUURKIITOS avustanne näin myös omassa projektissani! Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1701.indd 4 15.2.2017 15:46:42. Kyse ei suinkaan ole pelkästään tukirankaan rajoittuvista ongelmista, vaan hyvin suurelta osin myös siitä, että kivulias tukirankasairaus tai vaikkapa kaatumisen pohjalta tullut murtuma kriittisellä tavalla romuttaa ihmisen liikuntakyvyn. Toki terveysviranomaiset ja tutkimuslaitokset jakavat tällaista arvokasta tietoutta jo nyt paljonkin väestön ja päättäjien suuntaan, monenkin eri median välityksellä
Arvostan suuresti tätä saamaani nimitystä! Arvonimen kannustamana, oikeastaan velvoittamana, pitää toimia sen hyväksi, että yhteiskunnassa huomattaisiin ja ymmärrettäisiin laajalti, että tuleongelmia todella voi ja pitääkin myös ennaltaehkäistä. Lähettilään tehtävä on minulle kolmannen sektorin harrastustoimintaa. Lihavuuden ja liikkumattomuuden noidankehä terveyshaittoineen tuottaa huomattavan paljon ylimääräisiä kuluja sosiaalija terveydenhuoltoon. Tieto nimityksestä tuli minulle sähköpostilla yllätyksenä itsenäisyyspäivänä, juuri kun olin katsomassa Linnan juhlia. Mitä tule-sairauksien kansantaloudellisesta vaikutuksesta voi sanoa. Jokainen itse voi tehdä jotain sen eteen, ettei sairastu. Ensimmäiseksi yritän saada tule-asiaa aiempaa enemmän ja näkyvämmin mukaan julkiseen sanaan. Suomen Nivelyhdistys ja Suomen Tule tarvitaan. Tästä esimerkkinä vaikkapa se, että ensimmäistä kertaa Yhdysvalloista tuli äskettäin uutinen, että amerikkalaisten eliniän odote on laskenut! Tähän asti se on länsimaissa koko ajan hiljaksiin noussut, mutta nytpä se lähtikin amerikkalaisten osalta laskemaan. Edistynytkään terveydenhuolto ei pysty estämään kaikkea sitä tuhoa, mitä ihmiset itse aiheuttavat huonoilla elintavoilla itselleen. Terveyden ylläpitämisen kannalta suunta on länsimaissa yleisesti ottaen huono. Näin ollen myös monimuotoinen sairastuvuus lisääntyy, kun vasta lähestytään eläkeikää. Liikunnan ilosanoman lähettiläs Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtaja, pitkän ortopedin uran tehnyt lääketieteen ja kirurgian tohtori Esko Kaartinen on nimitetty kansainväliseksi tukija liikuntaelinterveyden lähettilääksi. Tule-ongelmien kansantaloudellinen merkitys on valtavan iso. Tukija liikuntaelinsairaudet tulevat myös kalliiksi, esimerkiksi työkyvyn menetyksen kautta sekä yhteiskunnalle että yksilöille. Voimme yhdessä toimien saada äänemme paremmin ja vaikuttavammin kuuluville. Liikkumisen puutteella ja ylipainolla on toisiaan ruokkiva, kaksisuuntainen passiivisuusvaikutus. Yksinäni en varmastikaan ole vahvoilla, vaan myös hyviä yhteistyökumppaneita kuten esim. NIVEL TIETO 1 / 2017 5 T U LE -T E R V E Y D E N LÄ H E T T IL Ä S M illainen merkitys tällä lähettilään arvonimellä on sinulle, Esko Kaartinen. On todella huolestuttavaa, että tämän ajan ihmisten elinajanodote laskee. Vaikeaa on silti sanoa tarkkoja euromääriä – edes miljardeja, joista tässä asiassa on kuitenkin kyse. Länsimaissa suurin terveysriski on lihavuus, eivätkä sen haittavaikutukset tosiaankaan kohdistu pelkästään tukija liikuntaelimiin. Emme me lääkärit ja tule-järjestöt pyri tekemään työtämme kuitenkaan vain eurojen säästämisen mielessä, vaan ensisijaisesti ihmisten henkilökohtaisen hyvinvoinnin ja laadukkaiden elinvuosien lisäämisen puolesta. Niveltiedon toimitus haastatteli tuoretta lähettilästämme. Syynä tähän lienee se, että USA:ssa ylipaino on ihan hirveästi lisääntynyt ja liikkuminen vähentynyt. jatkuu seuraavalla sivulla NT1701.indd 5 15.2.2017 15:46:43. Organisaation nettisivut ovat osoitteessa www.bjdonline.org. Global Alliance for Musculoskeletal Health jatkaa kansainvälisen tules-vuosikymmenen työtä
Suomessa ikäihmiset ovat vieläpä eurooppalaista keskitasoa sairaampia. Ei ole ilo elää mahdollisimman pitkään vaan elää mahdollisimman terveenä – eikä tämäkään ole pelkkä tukirankaterveyden asia. Yhä useampi ihminen kuitenkin havahtuisi huomaamaan, että hänellähän on oikeasti aikaa tehdä joka päivä lyhyt kävelylenkki. Tulisi siis vaikkapa vain sellainen elämäntapaherätys, että tämä pieni liikuntarupeama voi olla samanlainen rutiini kuin aamukahvin juominen tai lehden lukeminen; laitanpa tuosta vain ulkoiluvaatteet päälle ja käyn kiertämässä pari korttelia! Eikä nyt puhuta tarpeesta pitkiin, kymmenen kilometrin lenkkeihin – tuorein tutkimustieto osoittaa, että jopa vain 15 minuuttia päivittäistä kävelyä riittää tuottamaan merkittäviä parannuksia terveyteen. On aina helpompi lähteä liikkeelle, kun toinen kannustaa ja tukee. Yhdistämällä sosiaalisuuden ja liikunnan saavuttaa kaksi hyötyä yhdellä kertaa. Suomalaiset vanhukset alkavat olla ongelmissa: meillä eletään vanhoiksi, mutta viimeiset elinvuodet ovat liian monen kohdalla kovin sairaita. NIVEL TIETO 1 / 2017 6 T U LE -T E R V E Y D E N LÄ H E T T IL Ä S Jos saisit määräysvallan ihmisten elämään, miten muuttaisit ihmisten arkea. Moni myöntää, että liikkuminen on tylsää yksin. Kaikkienhan näistä terveydenedistämisen asioista pitäisi oikeasti tietää, koska tulevaa terveyttä rakennetaan jo lapsuusvuosina. Päivät eivät muutu miksikään, mutta tuleepa tehtyä se pieni kävelylenkki. Kyse on pienistä arkisista, normaaliin elämänmenoon kuuluvista terveyttä edistävistä valinnoista. Aikaihminenkin voi todella kokea, ettei tämä liikunta ole minun juttu. Pieneenkin kävelylenkkiin voi yhdistää sosiaalisen ulottuvuuden. He lähestyvät todellista vanhuutta ja alkavat tuntea ikääntymisen kielteiset vaikutukset. Lenkille voi lähteä vaikka pienellä naapuriporukalla tai kaverin kanssa. Tässä saavuttaa myös sosiaalisuuden tuomat hyödyt – ihminenhän tarvitsee ulkopuolisia kontakteja, yksinäisyys on haitallista. On tärkeää päästä vaikuttamaan näiden haavoittuvassa iässä olevien ihmisten valintoihin. Perusviesti esimerkiksi nivelrikon osalta kuitenkin on: mitä vähemmän niveltä käyttää sitä nopeammin nivelrikko pahenee! Jos liikunta ei tunnu kivalta, se alkaa yleensä tuntua mielekkäämmältä, kun liikkuu seurassa tai ryhmässä. Minun kohderyhmäni edustaa kuitenkin pääasiassa keski-ikäistä tai vanhenevaa ja jo iäkästäkin väestöä. Voi kokea, että joku liikunta teki hänet sairaaksi, eikä sitten halua enää palata liikunnan pariin, vaikka syy huonoon vointiin olisikin joku muu. Jos vähän edes pulssi nousee, saa loivaa hikeä ja vieläpä vähän hengästyy, on terveyshyöty jotakuinkin taattu. Periaatteessa ihan jokaiselle ”vauvasta vaariin”! Kyllähän nuoret vielä toistaiseksi pärjäävät, vaikka suuria huolenaiheita on kyllä silläkin suunnalla terveyttä rakentavien ja edistävien elämäntapojen toteuttamisessa. Ellei sattumoisin juuri ole joku iso ajatteluprojekti käynnissä, noin keskimäärin liikunta muiden seurassa on mukavampaa ja motivoivampaa. Kenelle erityisesti haluat kohdistaa tule-lähettilään hyvät ja viisaat neuvosi. Aika vähän se ihmisten elämä neuvojeni perusteella loppupeleissä muuttuisi. Voi vaikka päättää, että minäpä menenkin tuonne kävellen enkä autolla. Miten voi päästä liikkumisen alkuun, jos kokee liikunnan tylsäksi tai jopa vastenmieliseksi, vaikkapa helposti kipeytyvien nivelten tai ylipainon vuoksi. Kuva Jyrki Laakso NT1701.indd 6 15.2.2017 15:46:43. Aikaa tähän on varmasti jokaisella, kunhan vaan halua siihen riittää! Varsin pienillä muutoksilla saa liikunnan mukaan päivittäiseen elämään, mutta terveydentilassa tapahtuu iso muutos, jos pienenkin liikuntatottumuksen ottaa käyttöön.Tästä on jo vankkumatonta tieteellistä näyttöä: jopa naurettavan pieniltä tuntuvat, viikoittain muutaman kerran toistuvat liikunta-annokset tuottavat isoa hyötyä. Niitä vaikutuksia voi kuitenkin vielä estää Global Alliance for Musculoskeletal Health nimesi Esko Kaartisen kansainväliseksi tukija liikuntaelinterveyden lähettilääksi
Pitää myös muistaa, etteivät kaikki pysty liikkumaan samalla tavoin, mutta oikeasti on monta tapaa liikkua. Jonakin päivänä polveni tulevat luultavastikin saamaan myös kukonhelttauuteruiskeet. Pelaan tennistä nelinpelinä, ja kyllä se porukka aina raavitaan kokoon vaikka sijaispelaa jien kanssa, jotta joka viikko päästään pelaamaan. Kävely eri muodoissaan sopii hyvin. Pitempien lenkkien juoksijaksi minusta ei enää ole, siitä pitää molempien polvien nivelrikko huolen. NIVEL TIETO 1 / 2017 7 T U LE -T E R V E Y D E N LÄ H E T T IL Ä S tai ainakin hidastaa hoitamalla kroppaansa vähän oikeammin. Joissakin liikuntatilanteissa tulee olo, ettei tätä ”temppua” olisi pitänyt tehdä. Kesäisillä golf-kierroksillakin tulee 10 km kävelyä joka kerta, viheriöillä pyrin käymään vähintään kerran tai mieluimmin jopa pari kertaa viikossa. Lapsia ja nuoria ei vielä paljon kiinnosta kuulla luentoja tukija liikuntaelinterveydestä. Peli ei ole siis menetetty silloinkaan, jos ihminen on 40–50-vuotias, ylipainoinen ja sairaalloinen. Toivon, että myös nämä ihmiset olisivat kuuntelemassa esimerkiksi luentojani. Mitä enemmän liikun, sitä vähemmän on kipuja. Painoa yritän pitää kurissa, reisilihaksia vahvistan – nilkkapaino on tuossa sohvapöydän alatasolla ja sitä koetan muistaa käyttää television iltauutisia katsoessa. Joskus otan tulehduskipulääkkeen ja ravinnevalmistettakin käytän, vaikkei tiede sen tehoa vahvista. Global Alliance for Musculoskeletal Health nimesi Esko Kaartisen kansainväliseksi tukija liikuntaelinterveyden lähettilääksi. Liikkuminen tuottaa endorfiineja, mikä myös hillitsee niveltuntemuksia! Hyvää tietoa tuki-ja liikuntaelimistöstä saa Suomen Tule ry:n sivuilta www.suomentule.fi. Ei voi sanoa, että voisin liikkua liikaa, niin että liikunnasta tulisi oireita. Joskus tenniskentällä, kun joutuu poimimaan kiperiä palloja, tulee juoksun päätteeksi nopea pysähdys ja kääntyminen. Täytyisi ensin uskaltautua lääkäriin, mutta omana puoskarointina olen huomannut, että mitä vähemmän istun, sitä vähemmän polvet antavat oiretta. Ei ole kyse siitä, että työnnetään ”piikkiä ihmisten lihaan”. Kesäisin elämääni kuuluvat golfinpeluu, marjastus ja kävelylenkit. Mitä enemmän puolestaan on töitä niin, että joudun istuksimaan paljon vastaanotolla ja tietokoneen ääres sä, sitä enemmän on kipuja. Oletko joskus liikkunut polvien kuntoon nähden liikaa. Kuva Jyrki Laakso Nuoret ja keski-ikäiset vielä kestävätkin sairastamista, mutta kun ikää on reilummin, alkaa sairaus jo tuntua ihan eri tavalla. Miten hoidat omaa polvinivelrikkoasi. Sosiaalisuus on tärkeää myös omissa liikuntaharrastuksissani. Vähän korostetumminkin ja jopa yhteiskunnan eri tasoille suunnaten voisi tätä liikkumisen esimerkillisyyttä mielestäni painottaa! Niinpä: ”100-vuotias Suomi liikkumaan – Mitä isokenkäiset edellä, sitä pienikenkäiset perässä!” kelpaa olemaan minun mottoni liikunnan edistämiseen tässä rakkaassa kotimaassamme. Varsinkin lasten vanhempien pitäisi liikkua ja viedä myös lapset mukaan liikuntaan. Liikunta on ihan hirmuisen hyvä asia. Pyrkimyksenä on luoda kipinää, jotta oikealla tavalla pystyttäisiin motivoimaan ihmistä liikkumiseen. Suomen Tule ry:n ylläpitämältä www.tulessa.fi -sivustolta voit tutkia tukija liikuntaelinterveyteen liittyviä ajankohtaisia lukuja ja tilastoja. Sohvalla maatenkin voi tehdä paljon, jos vaan muistaa muutamia tärkeitä perusasioita. Niin nuorilla kuin vanhemmillakin tepsii parhaiten toisen ihmisen esimerkki: kun yksi tekee, niin toinenkin innostuu. Millaista liikuntaesimerkkiä näytät itse, tuore tukija liikuntaelinterveyden lähettiläs Esko Kaartinen. Se ei sovi minulle, mutta se on ohimenevä ongelma: tennistäkin voin jatkaa. Olen pelannut tennistä liki viikoittain jo 40 vuoden ajan. Liukkaiden takia tulee talvella käveltyä vähemmän, mutta hiihtelen, kun kelit sen sallivat. NT1701.indd 7 15.2.2017 15:46:45. Silloin voi vielä ryhtyä muuttamaan tilannettaan suotuisin tuloksin
Soitin toiselle lääkäriasemalle, sielläkin jonoa olisi ollut kaksi viikkoa. – Ensimmäisen kerran punajäkälä tuli ranteisiini noin viisi tai kuusi vuotta sitten. Ihmettelin, että mitä tämä oikein on. Reilu vuosi sitten Riitta meni tähänastisista valohoidoistaan viimeisimpään. – Monet kehuu Viltsua, hän on hyvä ja omalla alallaan tässä hierojan hommassa, äiti-Riitta vahvistaa. Hänelle piti laittaa keinoiho, jota ei saanut ottaa neljään päivään pois. Talon edustalla aamutoimissaan oleva Riitan tytär Sofia ohjaa minut oikealle ovelle. NIVEL TIETO 1 / 2017 8 R II T T A V Ä IS Ä N E N R iitta Väisäsen kotitalon kulmalle ajaessani vastaani juoksee pari kaunista koiraa, toinen Riitan oma ja toinen hänen Lea-siskonsa. Yhtäkkiä illalla mulla alkoi jalassa kuitenkin ihan hirvittävä poltto, jota seurasi sietämätön kutina. Olisin saanut ajan vasta kolmen viikon päähän. dysten ja tuliaisten seasta vilkuttaa Kultainen Venla, jonka Riitta sai elämäntyöstään vuonna 2015. ”Sulla on punajäkälä”, hän sanoi. Viltsuksi Sofiaa saa kutsua vain äiti. – Kyllä Viltsusta on ollut mulle tosi paljon apua, toteaa Riitta samalla kun kyselee Sofia Vilhelmiinalta, onko tämä käynyt jo tänään tallilla antamassa aamuheinät. Valohoito pitääkin aloittaa varovaisilla annoksilla, jotta iho ei pala eikä UV-altistus kasva liian suureksi koko hoitojakson aikana. Kihelmöivästi kutiava punajäkälä oli pakottanut Riitan raapimaan ihoaan niin, että se oli aivan verillä. Työvuoroonsa Lahden jäähallille valmistautuva nuori nainen kertoo opettelevansa parhaillaan ihmiskehon osia latinaksi, hieman pitkin hampain. – Lääkäri tunnistikin heti, mikä minua vaivaa. Kun vielä jaksaisi päntätä ne latinat, kaikkien töiden ohessa. Siitäpä ei Riita iho tykännytkään. Sain lääkkeet ja vielä kesän aikana iho-oireet hävisivät ranteista. Oli helpottavaa, että sain tietää, mitä se on. Totesin, ettei varmasti ole, kun kutiaa: psori ei kutia. Leikkaus pitäisi saada osumaan rauhalliseen ajanjaksoon. Valohoito on passeli apu Riitan jo nuoruudestaan asti sairastamaan psoriasikseen, mutta tällä kertaa hoidon syynä oli sitkeä punajäkälä jalassa. Tekoniveleen liittyvän infektioriskin vuoksi leikkauksia ei voi tehdä, jos iho on vähänkään rikki. Sanoin hänelle, että mulla on varmaan joku kuppa. Venla-palkinnon vastaanottamisen aikoihin Riitta kävi säännöllisesti valohoidossa Päijät-Hämeen keskussairaalan ihotautien poliklinikalla. Paperille kirjoittamansa puheen Riitta oli nimittäin matkalla tilaisuudeen vaihtanut vahingossa valohoitokaavakkeeseen, ja huomasi tämän erheen vasta puhujankorokkeella. Hevosia ei sentään näy, vaikka ne ovat edelleen osa Riitan päivittäistä elämää. Samaan aikaan olisi ollut korkea aika päästä tekonivelleikkaukseen, mutta sepä ei käy päinsä, ennen kuin iho on oireeton. – Olin pitänyt keinoihoa jo monta päivää, ja seuraavana päivänä se olisi lopulta voitu ottaa pois. Kysyin, olisiko siellä ketään vapaana heti saman tien. Hoitaja totesi silloin, että laitetaanpas vähän reilummin tällä kertaa. Riitta oli käynyt Lahdessa hoidossa kahdesti viikossa, valoannokset oli pidetty vielä varsin pieninä. Hän valmistuu pian urheiluhierojaksi, ja näyttökoe lähestyy. Kävin terkkarilla, joka sanoi ensin, että psoriasista se vain on. ”Mitää”, ihmetteli virkailija. Punajäkälä voi välillä oireilla ja välillä taas rauhoittua. Käytännön näytöt ja opintoihin kuuluvat hierontatyöt ovat jo osoittaneet, että Sofiaa pidetään hyvänä hierojana. Suuressa omakotitalossa on oma sisäänkäynti Sofian omalle puolelle, näin yhteiselämä aikuisen tyttären ja äidin välillä sujuu ilmavasti. Punajäkälä jää kuitenkin elimistöön, sehän on stressiperäinen autoimmuunisairaus. – Soitin yksityiselle lääkäriasemalle ja kysyin, onko siellä ihotautilääkäriä. Valohoitoa ja keinoihoa – Tule tähän keittiönpöydän ääreen, tässä on tää mun lehdistökeskus, sanoo Riitta pilke silmissään. ”On täällä yksi kiva naislääkäri”, sanoi vastaanottovirkailija. En kerta kaikkiaan pystynyt oleNT1701.indd 8 15.2.2017 15:46:45. Aluksi valohoito näytti tepsivän oikein hyvin. Kotoisassa lehdistökeskuksessa on lukematon määrä sananmukaisesti lukemattomia iltapäiväja viikkolehtiä, tervehRiitalla kylässä Tammikuisena päivänä Niveltiedon toimittaja vietti kokonaisen iltapäivän Riitta Väisäsen luona. Polvet vaivasivat jo tuolloin siinä määrin, että Riitta vastaanotti Venla-patsaan sauvoihin tukeutuen; sauvojen kanssa esiintyminen ja nivelrikkokehitys takasivat hänelle puheen partta ja medialle jutunjuurta. Riitta todella tarvitsisi polvien tekonivelet, mutta leikkaukseen ei ole asiaa, ennen kuin nilkassa kukertava punajäkälä saadaan rauhoittumaan. Pääsin heti vastaanotolle ja menin sinne sitten ranteet auki. Oikean paperin puuttuminen ei rentoa ja puheliasta Riittaa tietenkään pysäyttänyt. Venla-kiitospuheensa Riitta improvisoi aikanaan niin mallikkaasti, että puheesta kirjoiteltiin lehdissäkin ahkerasti. Jalassa se on asustanut sitkeästi, nilkassani oireilee jatkuvasti kämmenen kokoinen alue
Siihen jäivät valohoidot sillä kertaa. En voinut muuta, se kutina oli aivan hirveää, Riitta kertoo. NIVEL TIETO 1 / 2017 9 R IIT T A V Ä IS Ä N E N maan, revin keinoihon tuskissani kokonaan irti ja raavin itseni ihan verille. Kukkakaalipolvet ja pattitilanne Ihosairauden takia Riitalla on nyt nivelten hoitamisen kannalta pattitilanne. Taannoin parin tunnin automatkan päätteeksi toinen jalka petti totaalisesti autosta noustessa. Iho olisi saatava rauhalliseksi, jotta tekonivelleikkaus voitaisiin tehdä. Menin sitten seuraavana päivänä ihopolille hoitajien luokse. Jos leikkausta ei tehdä, polvien tilanne menee aina vain huonommaksi. Riitta Orimattilan Kehräämön ovella matkalla hyvinvointikeskus Hellimöön: hän on ollut myös mukana perustamassa Hellimöä, josta löytyy monenlaisia hoitoja, kuten suolahuone, infrapunasauna ja parafiinihoitoja. Oli pakko käydä lääkärissä, jalka piti kuvata. Ontuva käynti alkaa heijastua jo muihin niveliin, nyt vasen lonkka on ajoittain jopa pahemmin kipeä kuin polvet. Riitta lupaa tsempata, kotona auttelemassa käyvä kotihengetär-serkkukin patistelee häntä. Nyt tuosta tapahtumaketjusta on kulunut vuosi. Riitta arvelee saaneensa allergisen reaktion. Kuva Katri Kovasiipi jatkuu seuraavalla sivulla NT1701.indd 9 15.2.2017 15:46:45. Ehkäpä valohoitoa pitäisi yrittää uudelleen, jotta iho saataisiin leikkauskuntoon. – Tulin autosta ulos ja valuin vaan, oikea jalka petti ihan totaalisesti. He olivat kauhuissaan, että mitä oikein olen mennyt tekemään
– Käyn talleilla neljä tai viisi kertaa päivässä silloin kun olen kotona. Kerrankin Heinolan torilla yksi herrasmies sanoi mulle: ”Et sä voi pärjätä, kun sä oot noin kauniskin.” Mä vastasin, että älä huoli, kyllä mä tästä rupsahdan. Äidillä on nivelrikko ja isälläkin on polvet vaihdettu. Myöhemmin eduskuntavaaleista tuli melkein 3000 ääntä – vertailun vuoksi todettakoon, että kansanedustajaksi on menty puolta pienemmilläkin äänimäärillä. Sitten vasta yöllä tajusin, mitä tuli sanottua – minunhan piti sanoa Kaunotar ja Kulkuri. – Miten valinnanvapaus voi toteutua, jos kaikki haluavat yksityisille terveysasemille. Poliitikon uralle kiitos ei Välillä puhe kääntyy ajankohtaisiin yhteiskunnallisiin aiheisiin, niissähän riittää nyt pohdittavaa. Aina ne vähän auttaa. Riitta sai vaaleissa hyvin ääniä, yli 7000, mutta ei päässyt läpi. Vaalikiertue Paavo Väyrysen kanssa on jäänyt mieleen hyvänä kokemuksena. Miss Eurooppa -kruunauksen jälkeen hän olisi päässyt huippumallin töihin Pariisiin, mutta ei lähtenyt: Suomessa häntä pitivät eniten hevoset ja osittain myös silloinen kihlattu. – Poliitikon uraa en enää todellakaan yritä, se on varma. Valintaansa hän ei kadu, kuten ei kadu mitään muutakaan. Näiden traumojen lisäksi on mukana vähän perimää. Nyt siellä on vain yksi oma ja yksi vieras hevonen, vieraan hevosen omistajatyttö käy itse hoitamassa omaa hevostaan. Riitalla on napakoita mielipiteitä päivän politiikkauutisista, eikä ihme; onhan hän ollut myös europarlamenttiehdokkaana vuoden 2004 vaaleissa. Möläytin jossain haastattelussa, että mehän voimme olla Paavon kanssa niin kuin Kaunotar ja Hirviö. Kun yksi lääkäri katsoi näitä mun polvia, hän kysyi, olenko ollut metsurin hommissa, Riitta muistelee. – Kyllä varmasti, Riitta myöntää. – Mun sisko sanoo näitä mun polvia kukkakaaleiksi. – Se on sitä vaalimatikkaa, tokaisee Riitta. – Leposärky on todella rasittavaa. Kun on matalapainetta ja kosteat ilmat, se ärsyttävä särky tulee. Missivuosinaankin Riitta asetti etusijalle hevoset. NIVEL TIETO 1 / 2017 10 R II T T A V Ä IS Ä N E N – Ilmeisesti joku luunsiru oli lähtenyt liikkeelle. – Kiersimme viidessä päivässä 25 kaupunkia. Kerran taas hyppäsin maneesissa esteitä, ja hevonen kiersi maneesin reunaan niin, että toinen polveni jäi esteen ja toinen palkin väliin. – Haluaisin saada tallin myytyä ennen kuin ne tekonivelleikkaukset tehdään minulle oikeasti, tuumaa Riitta. Mutta vieläkö politiikkaan mukaan lähteminen voisi kiinnostaa Riittaa. Pitkittynyt hankala tilanne tuottaa luonnollisesti hoitoväsymystä. Glukosamiinit ja Arthroxit olen testannut myös. Siskonsa Lea Gesellen kanssa kirjoittamassaan muisteluteoksessa Miss Euroopan reunalla (Otava, 2004) hän pohtii viisaasti, ettei voi haikailla sellaisen elämän perään, josta ei voi tietää mitään – eihän kukaan voi tietää, millaista elämä Pariisissa olisi lopulta ollut. Ne oli käytävä hakemassa itse. Joudun syömään silloin koko ajan aika paljon vahvoja särkylääkkeitä, Buranaa kuluu joka päivä ja pahempiin särkyihin kuluu Voltarenia ja Tramalia. Oikuttelevien ja epävakaiden polvien kanssa eteenpäin auttavat maasturi ja kyynärsauvat. Kerran ratsastaessa hevonen liukastui ja kaatui niin, että jäin hevosen alle kyljelleen. Olen käynyt niiden takia vaikka missä hoidoissa, ja vähän poppamiehilläkin. Hevosetkin piti NT1701.indd 10 15.2.2017 15:46:45. ”Ei sulle voi mitään tehdä kun noi polvet on niin huonona”, sanoi lääkäri minulle ja kirjoitti vain Tramalia. Yksityislääkärillä ei ollut mahdollisuutta nähdä Riitan röntgenkuvia, jotka oli otettu julkisella puolella. Traumojen ja geenien summa Onkohan tallitöillä, ratsastuksella ja raveilla kuitenkin ollut jotakin tekemistä nykyisten nivelongelmien kanssa. Vaikka liikkuminen on tätä nykyä melko hankalaa, ei Riitta suinkaan ole toimettomana. Polveen tuli bursiitti. Mutta hyvin Paavo tämänkin kesti, Paavolla on mahtava huumori! Riitta vakuuttaa. Kipu oli melkoinen, tähtiä on todella tullut katseltua! Näiden tapausten vuoksi ovat rustopinnat alkaneet kärsiä. Ehkä sittenkin olisi vain pitänyt jäädä eläkkeelle, Riitta tuumii. – Muutama vuosi sitten olisin saanut tekonivelet, mutta se jäi toteutumatta, koska juuri silloin tein Suomi-TV:lle Kymppitonneja. Vähän fiiliksen mukaan laitan myös kipugeelejä, sekä ihmisille että hevosille tarkoitettuja. Kyllä kai kaikesta on ollut vähän aikaa apua, mutta into näihin on aina sitten lopahtanut, Riitta tunnustaa. Siinä on nainen kovilla, varsinkin kun on tullut julkisuuteen ulkonäön puitteissa. Ei siitä ainakaan säästöä synny, hän pohtii. Soten onnistuminen arveluttaa Riittaa. Hevonen on potkaissut muutaman kerran kaviolla polviin, ja sen takia laitettiin tikkejä. Onhan mulle pistelty kukonheltat ja kortisonit, Bemer-hoidotkin on kokeiltu. – Vuoden 2004 vaalien alla olin kolmen kuukauden kiertueella joka päivä jossain. Päivittäiseen hevosen hoitoon kuuluu ruokintaa, karsinan siivousta, ulos ja sisään laittoa sekä vähän liikutusta. Nyt jalka on taas rauhoittunut – kai se vaeltava luunsiru meni paikoilleen. Riitan taannoinen oma kokemus oli myös kovin ristiriidassa ylevien sote-tavoitteiden kanssa. Riittaa harmittaa, ettei hän enää pysty ajamaan ravihevosilla. Viime syksynä hän vielä kokeili, mutta eivät polvet enää kestä raviohjastamista ja kärryjen pompotusta. Särkylääkkeitä kuluu luvattoman paljon. Silloin olisin päässyt myös sairaseläkkeelle, mutta ajattelin, että vielä kuitenkin pystyn tekemään töitä ja haluan niitä tehdä
– 30.8. Pääministeri Vanhanen ilmoittautui varsan kummiksi, ja se sai ristiäisissä nimen Mr Prime Minister. Ihmiset saattavat tuijottaa vahingoiloisesti ja taivastella, miten on Miss Eurooppa vuosimallia 1978 kasvanut ihmisenä. – 7.5. .................................... Painoni putosikin silloin hyvin. – 1.10. Ulkonäön kautta julkisuuteen tulleelle naiselle syntyy myös sellaisia esteitä, joita varsinkin miesten voi olla vaikea ymmärtää. ....................................... Mutta valitettavasti Riitta taitaa tietää mistä puhuu. Vaikka jokaisen pitäisi tajuta, että näin me ihmiset muutumme ja kehitymme elämän eri vaiheissa! Kuopiossa on perustettu kuntosali, joka on tarkoitettu vain ylipainoisille ihmisille. Kreeta Montenegro Toscana hoitaa. Ja Latvian pääkaupunki Riika lähellä. Eikä oikein tykkää valitella, tapaamisemme ajan puhuimme jatkuvasti kaikesta muusta kuin terveysongelmista. Kun teimme toimittaja Kikka Isoviidan kanssa kirjaa Vyötärö takaisin (Otava, 2007), harrastin sitä 45 minuuttia kerrallaan kolme kertaa viikossa. Seikkailu Balkanilla: kuvauksellinen Montenegro, ja vähän Kroatiaa ja Albaniaakin! • 23. alk. Puolihoitoateriat, retki Kroatian Dubrovnikiin sekä Albanian Shkodraan, jumppaohjelma. Riitta sai Nivelyhdistyksen tervehdyksenä muutaman Niveltietolehden ja nivelrikko-oppaan. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja! Jurmala Keväinen nivelterveysloma Riianlahden rannalla! Jurmala on todellinen Latvian Riviera: merta, hiekkarantoja, vanhoja huviloita, kylpylähotelleja. Että totta kai voit mennä uimahalliin, onhan siellä jo valmiiksi vaikka minkäkokoisia ja -näköisiä ihmisiä. Kuka sellaiselle haluaisi itsensä altistaa. Kaunis Maleme kylä ja täysin esteetön hotelli aurinkoisella Kreetalla! • 14. Suomalainen matkanjärjestäjä Lumoava Toscana on taiteen, historian, viinin ja herkkujen maa. Mutta ei, nyt en enää voi näissä mitoissa mennä uimahalliin. Ajokeli kun oli mennyt Orimattilassa vietetyn kauniin päivän iltana huonoksi. 1.173,Hotelli Eria Resort, puolihoitoateriat, Hanian retki. Kaikki meni muuten hyvin, mutta varsa ei meinannut ruveta imemään. Tällainen Riitta on, ihan mahdottoman luonteva ja mukava, ja huolehtii muista enemmän kuin itsestään. 595,Hotelli Jurmala Spa **** hyvällä paikalla Jurmalassa lähellä merta. Edellisenä yönä aamuyöstä rupesi tamma varsomaan. Ikuinenko kilokamppailu. • 3. 1.345,Esteetön hotelli Toscanan sydämessä, 5 pv täysihoito, 2 pv puolihoito, Firenzen ja Pisan retket, jumppaohjelma. 1.156,Spa-hotelli lähellä Kotorin lahtea. Matkalla Riian kiertoajelu, 8 spa-hoitoa. – Tykkäisin vesijuoksusta. NIVEL TIETO 1 / 2017 11 R IIT T A V Ä IS Ä N E N Teollisuuskatu 21, 00510 Hki, helsinki@matka-agentit.fi • VARAA MATKASI 24/H • www.matka-agentit.fi Tiedustelut ja varaukset: 050 371 6166/Miranda, 050 414 5913/Camilla Matka agentit Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla on mielenkiintoisia lomakohteita ja nähtävyyksiä, mukavaa seuraa, ohjattua erikoisohjelmaa. – 21.5. – Ei se nyt niin kamalaa ole, että on monia vaivoja: ei yks paikka hajoa kokonaan, vaiva vaan kiertelee paikasta toiseen. jumppaohjelma. alk. En missään tapauksessa! Uimamaisterikaapu olisi nyt tarpeen, lohkaisee Riitta. alk. alk. ................................... Haastattelua seuraavana aamuna hän soitti vielä toimittajalle, pääsikö tämä turvallisesti perille. Ehkä saamme vielä Niveltiedossa seurata, miten pian Riitta pääsee tekonivelleikkaukseen ja voi heittää kyynärsauvat nurkkaan! Katri Kovasiipi NT1701.indd 11 15.2.2017 15:46:45. .......................................................................................................... Suoraan autosta sitten ennätin kuin ennätinkin viime hetkellä Jyväskylään puhumaan, Riitta muistelee vaaliehdokasaikansa tiukkoja tilanteita. Kerran oli tulossa iso vaalitilaisuus, johon tuli kaikki keskustapomot. Ehkä alamme tarvita myös samalla konseptilla toimivia uimahalleja, jotta juuri ne ihmiset, jotka eniten vesiliikuntaa tarvitsisivat, voisivat osallistua siihen vaivaantumatta ja vapaasti. • 24.9. Nyt voisin tsempata ja lähteä uudestaan valohoitoihin – ja kerrata Vyötärö takaisin -kirjaamme, Riitta lupaa. Toimittajan tekisi mieli sanoa vastaan
Mitä tehdä, jos suu ei aukea Leukanivelrikon oireita ovat nivelen naksuminen tai rutina, kipuoireet ja vakavissa tapauksissa suun avaamisrajoitus. Leukakirurgisia toimenpiteitä tehdään Suomen yliopistollisissa keskussairaaloissa runsaasti, mutta ne kohdistuvat pääasiassa muuhun kuin nivelrikon hoitoon. Lievien leukaoireiden takia ei kuitenkaan välttämättä päädytä aktiivihoitoon, suuri osa näistä oireista on ohimeneviä. Fysioterapian ohella purentakisko on yleinen hoitomuoto. NIVEL TIETO 1 / 2017 12 LE U A N N IV E LR IK K O Leuan nivelrikkoon tepsivät purentakisko ja fysioterapia Leukanivelten nivelrikko on yleistä, mutta vain harvat päätyvät sen vuoksi leikkaushoitoon. – Ihmiset hakeutuvat hoitoon yleensä vasta sitten, kun kipu on voimakasta tai suu ei enää aukea kunnolla, Kontio kertoo. Leukanivel voi olla syödessä myös niin kipeä, ettei sen kanssa enää pärjää. Leukanivelproteesi suunnitellaan ja valmistetaan jokaiselle leikattavalle yksilöllisesti. H US:n suuja leukasairauksien klinikan ylilääkäri Risto Kontio toteaa, että leukanivelten ongelmat ovat hyvin yleisiä. Kantasoluhoidoilla osataan tehdä jo uutta leukaluuta, mutta leukanivelen rustoksi sopivia synoviaalisoluja ei vielä osata tuottaa. Leuan nivelrikko näyttelee isoa roolia tutkimuksen ja seurannan osalta, mutta aika harvat joutuvat sen vuoksi leikkaukseen, ylilääkäri Kontio toteaa. – Leikkaan säännöllisesti syöpäja traumapotilaita. Purentakiskolla eroon narskuttelusta – Useilla potilailla leuan nivelrikkoon liittyy hampaiden narskuttelu yöllä. Kun naksuminen kuuluu korvan läheltä leukanivelen alueelta, ääni voi tuntua ylivoimaisen häiritsevältä. Nivelen naksumista selittää leukanivelen rustoisen välilevyn osittainen rikkoutuminen. Peräti 60–70 % leuan oireilevaa nivelrikkoa potevista saa avun konservatiivisen hoidon avulla eli ilman leikkausta. Myös yökipu voi kuulua oirekuvaan. Kuva Risto Kontio NT1701.indd 12 15.2.2017 15:46:46. Sosiaalisista syistä purentakiskoa voidaan käyttää useimmiten vain kotona, useimmat saavat kuitenkin avun jo sen iltaja yökäytöstä. Purentakiskoa kannattaa käyttää öisin sekä mahdollisimman paljon myös hereillä ollessa, esimerkiksi kotona televisiota katsellessa, arkiaskareita touhutessa ja lukiessa. Purentakisko myös suojaa hampaita. Vähintään lievä leuan nivelrikko on kolmasosalla väestöstä – eli karkeasti arvioiden joka kolmannella vastaantulijalla. Yllättävän monessa tilanteessa apu löytyy purentakiskohoidosta. Leuka ohjautuu rentoutuneeseen purentaan, narskutteluntarve vähenee eivätkä hampaat narskuttelun seurauksena kulu, Kontio selvittää. Purentakiskon avulla siitäkin voi kuitenkin päästä eroon. – Purentakisko on kuin kävelykeppi polvinivelrikossa: otetaan paino pois nivelen alueelta ja käytetään purentakiskoa niin paljon kuin pystytään. Ei tiedetä, onko narskuttelu nivelrikon syy vai seuraus
NIVEL TIETO 1 / 2017 13 LE U A N N IV E LR IK K O jatkuu seuraavalla sivulla Ihmiset tottuvat purentakiskoon yllättävän hyvin. Ne puolestaan tuottavat usein päänsärkyjä. Fysioterapia kohdistetaan koko niska-hartiaseudun alueeseen, ja yli puolet potilaista saa apua myös tästä hoidosta, Kontio kertoo. Leikkaushoitoon päädytään myös silloin, kun suun rajoittunut avautuminen ei parane konservatiivisista hoidoista huolimatta tai leukanivelalue on luutunut. Kuva Katri Kovasiipi NT1701.indd 13 15.2.2017 15:46:46. Leuan nivelrikko yleistyy iän myötä, kuten muutkin nivelrikon muodot. Heidän kohdallaan nivelrikkoa pyritään hoitamaan ilman kirurgisia toimenpiteitä. 3D-mallinnuksesta, jolla yksilölliset leukaproteesit suunnitellaan. Myös nuorilla ilmenee joskus leukanivelrikkoa. Hoito on tehokas ja turvallinen, eikä itsessään voi aiheuttaa vammoja. Hellittämätön kipu vie leikkaukseen Silloin, kun leukanivelen kipu on hyvin voimakasta eikä sitä saada millään muilla hoidoilla laantumaan, voi edessä olla leikkaushoito. Sopeutuminen on yli 90-prosenttista, ja yli puolet hoidettavista saavat siitä selkeästi apua. – Purentalihakset ovat osa pään ja kaulan lihaksistoa, joten narskutteluun liittyy usein niska-hartiaseudun jännityksiä. Usein purentakiskon rinnakkaishoitona käytetään fysioterapiaa, varsinkin silloin, jos potilaalla on taipumus hampaiden narskutteluun. HUS:n suuja leukasairauksien klinikan ylilääkäri Risto Kontio kertoi Niveltiedolle mm
Hampaisto on etualueilta niin auki, ettei potilas pysty enää syömään, Kontio kuvailee. Yleisin leikkaus tässä yhteydessä on nivelskopia, joka tarkoittaa niveltutkimusta tähystämällä ja nivelen huuhtelua. Rakenteeltaan leukaproteesi muistuttaa lonkkaproteesia. – Proteesit tehdään 3D-teknologialla potilaan mittojen mukaan. Kantasoluista saadaan uutta leukaluuta Hyvissä olosuhteissa onnistutaan jo nyt tekemään leukaluun alueelle uutta leukaluuta ihmisen omista kantasoluista. Tutkimuksia on meneillään laajalla rintamalla, ja itse olen seurannut läheltä Sveitsissä tehtävää kansainvälistä rustotutkimusta. Suunnittelemme heidän kanssaan proteesin muodon ja paikan ja noin kuuden–kahdeksan viikon kuluttua saamme yksilöllisen, valmiin proteesin. Rustovaurio ei näy röntgenkuvissa, ja siksi tarvitaan tutkimuksen apuna magneettikuvausta. Nivelskopialla saavutetaan yllättävän hyviä tuloksia, vaikka ihan tarkkaan ei tiedetäkään, minkä vuoksi se auttaa. • Jos narskuttelet hampaita öisin, keskustele asiasta hammaslääkärin kanssa. Kuppiosa tulee kallonpohjan puolelle, alaleuan niveluloke kiinnitetään ruuveilla alaleukaan. – Yksi syy leikkaushoitoon on ns. Katri Kovasiipi NT1701.indd 14 15.2.2017 15:46:46. • Jos rutina häiritsee ja leuka on iltaisin kipeä, mene hammaslääkäriin: tavallinen hammaslääkäri osaa Suomessa tehdä purentakiskon. Leukanivelrikon syyt ovat todennäköisesti geneettisiä, ellei alkusyynä ole tapaturma. Leukanivelen rusto on kuitenkin osittain erilaista kuin kehon muut rustot: synoviaalirustoa. Ainakaan vielä ei kantasoluista tehtävää rustokudosta saada erikoistumaan synoviaalirustoksi. Tätä menetelmää voidaan soveltaa syöpätai onnettomuustilanteissa syntyneiden suurten leukaluun puutosten korjaamiseen. Jos leuka avautuu edelleen vain alle kaksi senttiä eikä tilanne korjaannu, täytyy leikata, kertoo Kontio. avopurenta, jossa leukanivel on rikkoutunut kummaltakin puolelta niin pahasti, että se liukuu liikaa taaksepäin. Toisenlainen leikkaus tarvitaan, jos välilevy on jo täysin hajonnut ja nivelpintojenkin rusto on vaurioitunut. Ne ovat yleensä yksilöllisesti tehtyjä. Lähetämme Yhdysvaltoihin 3D-kuvan potilaan leuan muodosta. – Leukanivelessä on rustoinen välilevy, joka on kuin laakerina nivelpintojen välissä. Pitkälle edenneen nivelrikon hoitona on usein leukanivelproteesi. Niiden materiaaleina on titaania sekä koboltti-kromia, ja pinnassa on hyvin kestävä muovirakennelma. Jos sen vaurio on riittävän suuri, se aiheuttaa kipua ja leuan avausrajoituksen. Osittain olen myös mukana projektissa, jossa selvitetään rustosolujen erilaistamisen mahdollisuuksia, Kontio kertoo. Korkeintaan kymmenesosa leukanivelrikon vuoksi hoitoon tulleista potilaista joutuu leikkaustoimenpiteeseen. • Jos leuka rutisee, mutta siitä ei ole haittaa, ei sille kannata tehdä mitään. Mitä teen, jos leuka oireilee. Näin ollen leukanivelen nivelrikkoa ei voi omilla valinnoillaan varsinaisesti ehkäistä. – Kantasoluista tuotettuja rustosoluja saadaan jo erikoistumaan fibroeli sidekudosrustoksi, mutta ei synoviaalirustoksi. • Jos leuka vaivaa ajoittain, kannattaa hakeutua hammaslääkäriin; purentakisko voi olla tarpeen. NIVEL TIETO 1 / 2017 14 LE U A N N IV E LR IK K O TU NN E TEH O NIVELISS ÄS I ! RAHAT TAKAISI N kampan ja 1.1.-15.6 .2017 Jo s et huo m a a e r o a s a at r ah at ta ka is in – Konservatiivisten, ilman kirurgiaa tehtävien hoitojen yhteydessä yleensä seurataan 6–8 kuukautta, helpottuuko nivelen liukuliike ja avautuminen. Kolmen tyyppisiä leikkauksia Jos leukanivelongelmien syynä on välilevyn vaurio, se korjataan poistamalla välilevy. Yli puolet välilevyruston poistoon päätyvistä potilaista saavat tästä hoidosta myös avun vaivaansa, kertoo Kontio. Vaikeissa tapauksissa hammaslääkäri voi kirjoittaa lähetteen erikoissairaanhoitoon
TU NN E TEH O NIVELISS ÄS I ! RAHAT TAKAISI N kampan ja 1.1.-15.6 .2017 Jo s et huo m a a e r o a s a at r ah at ta ka is in NT1701.indd 15 15.2.2017 15:46:46
Geneettisesti alttiilla erilaiset kuormitustekijät aktivoivat samankaltaiset kipuradan ja keskushermoston kipusäätelyn herkistymiset epätarkoituksenmukaisesti. Fibromyalgiapotilaat ovat herkistyneet usein myös ulkoisille ärsykkeille kuten lääkehaitoille, ja kaikille lääkkeet eivät sovi. Tärkeää on riittävästä laadukkaasta unesta huolehtiminen välttämällä häiriötekijöitä (liiallinen kahvi, alkoholi, stressi, rauhaton nukkumatila). Lisäksi tapaturmat, kirurgiset toimenpiteet, infektiot, autoimmuunisairaudet, hormonaaliset muutokset, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta ja vaihdevuodet, ovat mahdollisia altistavia tai laukaisevia tekijöitä. Mekanismit ymmärretään paremmin Sysäys fibromyalgian ja muiden toiminnallisten kipujen mekanismien ymmärtämiselle oli, kun funktionaalisella aivokuvauksella osoitettiin fibromyalgiapotilaiden kipua säätelevien keskusten aktivoituminen ääreiskudoksen ärsytyksestä, jonka terve verrokkiryhmä kokee kivuttomana kosketuksena. Keskushermoston herkistyminen ja ”kiputermostaatin” säätelyhäiriö on tämän tyyppisissä kipuoireyhtymissä oleellinen muutos. Tarvittaessa itsehoitoa tukeva ”kiputermostaattiin” ja unen laatuun vaikuttava lääkehoito kannattaa aloittaa iltapainotteisesti pienellä annoksella hoitovastetta seuraten. Lisäksi fibromyalgiaan voi liittyä autonomisen hermoston stressireaktiosta aiheutuvia lukuisia muita oireita. Samaten oireisuus ja vaikeusaste vaihtelee elämäntilanteen ja stressitekijöiden vaikutuksesta eri ajankohtina. Se on hyvin yleinen liitännäissairaus esim. Yleisinfektion yhteydessä esiintyy koko kehon laaja-alaista kivuliaisuutta, päänsärkyä ja vetämättömyyttä, joka pakottaa sairastuneen lepoon toipumisen edistämiseksi. Näyttöön perustuvia hoitomuotoja tarjolla Säännöllinen liikkuminen ja kunnon parantaminen ovat luonnon parhaat kipuja masennuslääkkeet. NT1701.indd 16 15.2.2017 15:46:46. Negatiivisia ajatuksia, kuten kipuun liittyviä pelkoja ja uskomuksia, välttämiskäyttäytymistä ja asioiden katastrofointia tulee aktiivisesti välttää. Fibromyalgian mekanismit selkiytymässä Usein potilailla on vuosikausien historia myös muista toiminnallisista sentralisoituneista kipuoireyhtymistä, kuten päänsärystä, kipuniskasta, kuukautiskivuista, kivuliaista purentaongelmista, toiminnallisista suolisto-ongelmista, ärtyneestä virtsarakosta, kroonisista selkäkivuista tai levottomista jaloista. Fibromyalgialle altistavia tai kuormitustekijöitä on kuvattu monia. Paikallisessa, esimerkiksi raajan vamman aiheuttamassa kivussa herkistymisen tarkoitus on lamauttaa ja lepuuttaa koko raajaa ja antaa aikaa parantumiseen. Näissä sairausryhmissä fibromyalgiaa esiintyy liitännäissairautena 10–30 %:lla. Tavallisimpia ovat perifeeriset alueelliset kivut ja kipuoireyhtymät, riittämätön tai virkistämätön uni ja lepo, ylipaino, fyysinen inaktiivisuus ja henkinen stressi tai toivottomuus. Kudosvaurion aiheuttaman kivun pitkittyessä tapahtuu normaalistikin aina jossain määrin muutoksia myös kipuradoissa. Liikunta tulee aloittaa varovasti ja vähitellen elimistöä kuunnellen (”start low, go slow”), ja siihen kannattaa liittää myös venyttelytyyppisiä ja rentouttavia elementtejä. Fibromyalgia on eräänlainen elimistön hätähuuto ja stressireaktio kuormitustekijöiden kasaumalle. Elimistölle pitää suoda myös riittävää lepoa ja palautumisaikaa, sekä välttää stressin aiheuttajia. Samat kivun hermoston säätelymekanismien häiriöt säätelevät myös muita fibromylagian tyyppioireita, kuten vetämättömyyttä (fatigue), mentaalisia häiriöitä (fibrofog) ja unihäiriöitä. NIVEL TIETO 1 / 2017 16 FI B R O M Y A LG IA F ibromyalgia on nivelrikon jälkeen toiseksi yleisin kroonisten tukija liikuntaelinkipujen aiheuttaja, jota esiintyy noin 4 %:lla väestöstä. On alettu puhua ”sentralisoituneista kiputiloista”. Fibromyalgia ei ole tarkka yhdestä syystä aiheutuva sairaus, vaan oireyhtymä, joka sisältää monista eri syistä syntyviä erilaisia oirekokonaisuuksia eri yksilöillä. Siihen liittyvät olennaisesti kivun hermoston säätelymekanismien häiriöt. nivelrikkoja selkäongelmissa, reumaja sidekudossairauk sissa. Geneettiset erot kipua säätelevien aivojen välittäjäaineiden, niitä hajottavien molekyylien tai tulehdusvälittäjäaineiden säätelyssä selittävät ainakin puolet sairastumisriskistä. Tavanomaiset kipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet, parasetamoli) eivät sentralisoituneisiin kipuihin auta, mutta voivat auttaa Fibromyalgia on eräänlainen elimistön hätähuuto ja stressireaktio kuormitustekijöiden kasaumalle. Eniten tutkimusta on aerobisen liikunnan eduista
Vahvoista opiaa teista on yleensä vain haittaa (addiktoivat + sivuvaikutukset). Kokonaan kivuliaisuus harvoin häviää ja parantavaa lääkehoitoa ei ole. NIVEL TIETO 1 / 2017 17 usein mukana olevaan nivelrikkokipuun tms. Tutkimustyön edistyessä on käynyt ilmi, että muidenkin kroonistuneiden kipujen mekanismit ovat hyvin samankaltaisia fibromyalgian kanssa. Diagnoosi perustuu edelleen potilaan haastatteluun ja tarkkailuun sekä erityisen huolelliseen potilaan tutkimiseen. Kun diagnoosiin on päästy, voidaan lopettaa turhat tutkimuskierteet ja välttää vahingolliset toimenpiteet. (19) 2016: 1371-4 (Lyhennelmä Potilaan lääkärilehdessä: www.potilaanlaakarilehti.fi/artikkelit/evaita-fibromyalgiapotilaan-kohtaamiseen) FibroGuide, englanninkielinen omahoitovalmennussivusto: fibroguide.med.umich.edu Kivunhallintatalo (hyvä yleisinfo kroonisesta kivusta ja itsehoitomenetelmistä) www.terveyskyla.fi/kivunhallintatalo FI B R O M Y A LG IA NT1701.indd 17 15.2.2017 15:46:47. Fibromylagian erottelu ja siihen kohdistuva erilainen suhtautuminen verrattuna muihin kipuoireyhtymiin on mielestäni keinotekoista. Tällöin lääkärin tehtävä on arvioida, onko fibromyalgialle tyypillinen kivun laaja-alaisuus ja oheisoireet hallitseva komponentti. Fibromyalgia ei itsessään vammauta, vaikka on harmillinen. itsehoitokeinot ja hoitosuositukset ovat oleellisilta osiltaan samankaltaisia myös muissa kroonisissa kivuissa. Mahdollisimman varhainen diagnoosi on tärkeää ennusteen kannalta. Joskus liitännäissairaudet vaikeuttavat diagnostista arviota. Markku Mali LT, reumatologi TYKS, VSSHP medisiininen toimialue reumatologinen vastuualue ja Turun yliopisto Lisätietoja: Eväitä fibromyalgiapotilaan kohtaamiseen. Ilman selitystä psyykkisen huolen, toivottomuuden ja kivuliaisuuden takia elimistö ajautuu jatkuvaan ylirasitustilaan, ja ilmaantuu osallistumista sekä kuntoutumista estäviä muita sairauksia sekä pinttyneitä tapoja. Varhainen diagnostisointi on tärkeää ja hyödyllistä Uusi diagnostinen kriteeristö perustuu oirekyselyyn kivun laaja-alaisuudesta, oireiden esiintymisestä ja vaikeusasteesta, ja se on hyvä apuväline. Pelkällä lääkehoidolla ei saavuteta tuloksia ilman potilaan itsehoitoa ja elämäntaparemonttia. Suomen Lääkärilehti. Potilas voi keskittyä hoitoon ja kuntoutumiseen. Hoidon ensisijaisena tavoitteena on toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen. Sen ei pidä antaa hallita elämää, ja täysipainoinen elämä on mahdollista. Siksi esim
Käypä hoito -suosituksen mukaisesti julkinen terveydenhuolto ei automaattisesti anna fysioterapiaa polvija lonkkatekonivelleikkauksien jälkeen, sillä tutkimusten mukaan potilaat saavuttavat vuoden kuluessa saman toimintakyvyn fysioterapian avulla tai ilman sitä. Opinnäytetyön yhteistyökumppanina toimi HUS Peijaksen sairaala. Aktiiviselle kuntoutujalle Polvileikatuista noin yksi kolmasosa on työikäisiä eli alle 65-vuotiaita. Kuntoutujan motivaatio on tärkeää Sairaalasta kotiutumisen jälkeen vastuu kuntoutumisesta on potilaalla itsellään. Innovaatioprojektin yhteistyökumppanina toimi Suomen Nivelyhdistys. Hengästyttävää ja rasittavaa toimintaa pystyy tekemään jo kahden kuukauden päästä, jos perusterve kuntoutuja etenee nousujohteisesti harjoitellen. Tekijöiden arvion mukaan noin joka kymmenes polvileikatuista pystyisi harjoittelemaan tehokkaammin sivuston ohjeistuksen avulla. Harjoitusliikkeet on esitelty tekstein, kuvin ja videoin. Tekijöiden tavoitteena on kuitenkin ollut, että ohjeistuksesta hyötyvät kaikki polven tekonivelleikkauksesta kuntoutuvat. Kaikkien liikuntalajien ja työtehtävien kohdalla tämä ei ole mahdollista. FI H arjoitusohjeiden nousujohteinen harjoittelu on jaettu neljään aikajaksoon: 1–2, 3–4, 5–8 ja 9–12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Sivusto julkaistiin marraskuussa 2016. Kivun ja rasitustason tunnistaminen sekä hyvä suoritustekniikka ovat edellytyksiä itsenäiselle harjoittelulle. Arvion mukaan näistä noin kolmasosa haluaisi palata fyysisen liikuntaharrastuksen tai työn pariin kahden kuukauden jälkeen leikkauksesta. Kuntoutujan oma motivaatio ja sitoutuminen harjoitteluun ovat edellytyksiä onnistuneelle kuntoutumiselle polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Työpajaan osallistuneilta kokemusasiantuntijoilta saatiin näkemyksiä omasta kuntoutumisesta ja palautetta valmisteilla olevaan sivustoon. Jatkohoitoa tarjotaan vain ongelmia kuntoutuksessaan kokeville potilaille, ja silloinkin vastuu yhteydenotosta terveydenhuoltoon on kuntoutujalla itsellään. Sivuston sisältöä varten Polvenkuntoutus.fi Aktiiviselle kuntoutujalle Marraskuussa 2016 julkaistu www.polvenkuntoutus.fi-sivusto tarjoaa harjoitusohjeita polven tekonivelleikkauksen jälkeiseen omatoimiseen harjoitteluun. Lisäksi Nivelyhdistyksen kautta saatiin fysioterapeuttien ja ortopedien palautetta sivuston sisällöstä. Sivuston kohderyhmänä ovat aktiiviset kuntoutujat. Metropolia AMK:ssa fysioterapeutin tutkintoon kuuluvat 10 opintopisteen innovaatio-opinnot, joiden puitteissa toteutettiin internetsivusto. Haastateltavina oli Peijaksen sairaalan neljä ortopedia ja neljä fysioterapeuttia sekä 11 polven tekonivelleikattua potilasta. Opinnäytetyö Peijaksen sairaalalle Opinnäytetyötä ryhtyi tekemään neljä Metropolia Ammattikorkeakoulun fysioterapeuttiopiskelijaa: Annukka Saarelainen, Janne Merikallio, Jouni Ikonen ja Kati Hokkanen. NT1701.indd 18 15.2.2017 15:46:47. Opinnäytetyön harjoitusohjelman ja -liikkeiden ohjeistus on toteutettu internetsivuilla osoitteessa www.polvenkuntoutus.fi. Jokaiselle jaksolle on määritetty aloitettavat harjoitusliikkeet ja niille rasitustasot. järjestettiin työpaja, johon osallistui seitsemän polvileikattua henkilöä. Opinnäytetyössä ja polvenkuntou tus.fi -sivuston sisällössä on käytetty Peijaksen sairaalan tekonivelleikkauksen prosessia, joten toimintatapa muissa sairaaloissa saattaa poiketa tästä. Opinnäytetyö sisälsi kirjallisuuskatsauksen ja haastattelututkimuksen. NIVEL TIETO 1 / 2017 18 P O LV E N K U N T O U T U S
Sidekudos kasvaa hallitsemattomasti joka suuntaan mahdollisimman nopeasti, jotta vaurioituneeseen kohtaan saavutetaan tuki, mikä mahdollistaa tukija liikuntaelimistön toimintakyvyn. Liikelaajuuksien saavuttamiselle kriittisimmät ajat ovat 1–4 viikkoa leikkauksesta. Harjoittelun tulee olla ”erittäin kevyttä” (RPE 7–9). Tulehdusvaiheessa lihaksen vetolujuus heikkenee noin 50 %, ja se normalisoituu kahdessa viikossa. “Maltti on valttia”, eli ensin leikkaushaava ja liikelaajuudet kuntoon. Keinoina ovat huolellinen haavanhoito sekä kevyet liikkuvuusharjoitteet ja aktiivisuus arkiliikunnassa: ”Liike on lääke”. Leikkauksen jälkeen nousujohteinen harjoittelu tarkoittaa käytännössä sitä, että aloitetaan erittäin kevyesti ja nostetaan rasitustasoa vähitellen – kiputuntemuksia ”kuunnellen”. Liikkumisessa on huomioitava, ettei leikkaushaavaan kohdistu hankausta tai iskuja. Leikkaustapa mahdollistaa kuntouttamisen nopean aloittamisen. Harjoittelu 3–4 viikkoa leikkauksesta Uudelleenmuodostumisvaihe kestää noin kolme viikkoa. Ne ovat nähtävissä polvenkuntoutus. Ainoa katkaistava jänne on eturistiside, mutta tekonivelen muoto korvaa eturistisiteen toiminnallisuuden. fi-sivustolta. Tämän estämiseksi polvea on aktiivisesti pyrittävä liikuttamaan säännöllisesti. Infektioiden ehkäisyssä haavanhoito on keskeistä. Uudelleenmuodostumisvaiheessa vaurioituneelle alueelle alkaa ensin kasvaa uusia hiusverisuonia, joiden tehtävä on kuljettaa alueelle hapekasta verta ja rakennusaineita uusiutumista varten. Erityisen tärkeää on tunnistaa rasituksen aiheuttamat tuntemukset omassa kehossa sekä harjoitusliikkeiden oikea suoritustekniikka. Laskimotukosten ehkäisemiseksi ja liikelaajuuksien lisäämiseksi polvea ja koko alaraajaa pyritään aktiivisesti liikuttamaan mahdollisimman paljon heti leikkauksen jälkeen. Polven tekonivelleikkauksessa pyritään välttämään lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden katkaisemista, joten kudosten ei varsinaisesti tarvitse parantua tai kiinnittyä uudestaan ennen kuntoutumisen aloittamista. NIVEL TIETO 1 / 2017 19 P O LV E N K U N T O U T U S.F I Itsenäinen harjoittelu edellyttää hyvää itsensä tuntemista ja kokemusta liikkumisesta. Harjoitusohjelma viikoille 1–12 leikkauksen jälkeen Harjoitusohjelman suunnittelun lähtökohtana on ollut kudoksien paranemisprosessi leikkauksen jälkeen. Harjoittelu 1–2 viikkoa leikkauksesta Tulehdusvaihe käynnistyy heti vaurion tapahduttua ja kestää yleensä maksimissaan viikon. Sen tarkoitus on puhdistaa vaurioitunut alue kuolleista soluista, jolloin paraneminen voi alkaa. Jakson tavoitteena on infektioiden, laskimotukosten, kiinnikkeiden liikakasvun ja turvotuksen ehkäisy sekä liikelaajuuksien lisääminen. Tarkoitus on, että sivuston sisältö luetaan huolellisesti kokonaisuudessaan ennen harjoittelun aloittamista. Infektioiden välttämiseksi haavan huolellinen hoito ja arven vetolujuuden heikkeneminen tulee ottaa huomioon harjoittelun ensimmäisen kahden viikon aikana. Pääpiirteittäin kaikki pehmytkudosvauriot noudattavat samaa paranemiskaavaa ja sisältävät samat vaiheet: tulehdus-, uudelleenmuodostumissekä uudelleenmuokkautumisvaihe. Merkittävin pehmytkudosvaurio syntyy leikkaushaavasta. Tämä rasitustaso vastaa hidasvauhtista kävelyä, jossa säilyy normaali hengitysja puherytmi. Tekonivel asennetaan leikattuun luuhun sementillä, joka kestää painonvarauksen heti leikkauksen jälkeen. Tässä vaiheessa syntyy myös kollageenisäikeitä, jotka uusivat lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä sekä muodostavat arpikudosta. Paranemisprosessin eri vaiheiden kestoajat vaihtelevat hieman vamman vakavuuden, kudostyypin sekä potilaan yksilöllisten piirteiden mukaan. Tässä artikkelissa ei ole malliohjelmien eikä yksittäisten harjoitteiden tarkempaa esittelyä. Polvenkuntoutus.fi-sivustolla esitellään 64 harjoitusliikettä/-lajia kuvien, tekstien ja videoiden avulla. jatkuu seuraavalla sivulla NT1701.indd 19 15.2.2017 15:46:47. Kullekin harjoitusliikkeelle on määritetty aloitusaika ja rasitustaso, jolloin liikettä voi tehdä turvallisesti. Vaiheet ovat käynnissä osittain samanaikaisesti, mutta seuraavat aina toisiaan. Leikkauksen jälkeen elimistön vastustuskyky on heikentynyt, eikä liiallisella harjoittelulla saa lisätä kumulatiivista kuormitusta. Arpikudosta ei saisi muodostua liikaa epäedullisiin paikkoihin, jotta leikatun polven liikelaajuus saadaan tarpeeksi suureksi
Epäedullisiin paikkoihin kiinnittyneet kollageenisäikeet alkavat surkastua käyttämättöminä pois ja polven liikelaajuus lisääntyy. FI Harjoitusohjelman tässä jaksossa keskeiset tavoitteet ovat samat kuin jaksolla 1–2 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta tulehduksen väistäessä elimistö kestää hieman rasittavampaa kuormitusta. “Leikkauksen jälkeen potilaan oma tekeminen on puolet onnistuneesta lopputuloksesta, toimivasta polvesta”, tiivistävät tekijät Janne, Kati, Annukka ja Jouni. Harjoittelu 9–12 viikkoa leikkauksesta Harjoitusohjelman neljännessä jaksossa tärkeimpinä tavoitteina ovat polven liikelaajuuden lisääminen sekä lihasharjoittelu. Tämän jakson tärkeimpinä tavoitteina ovat edelleen polven liikelaajuuden parantaminen ja kestävyysharjoittelu. Tärkeintä on oman kehon tuntemuksien huomioiminen harjoittelussa. Rasitustaso on jakson aikana korkeitaan ”kevyttä” (RPE 11) ja valittaviin harjoitusliikkeisiin lisätään asento-, tasapaino-, liikkuvuusja kävelyharjoitteita. Silti polven liikelaajuuksien saavuttamiseksi liikettä pitää tehdä heti leikkauksen jälkeen ja säännöllisesti koko kuntoutumisen ajan. Leikkaushaava paranee normaalisti kahdessa viikossa. Harjoitusohjelmassa on uusia liikkeitä ja lajeja, jotka aiheuttavat alaraajoihin ja tekoniveleen kuormitusta. Yksilöllinen eteneminen Tässä vaiheessa on vielä syytä korostaa, että kuntoutuminen polven tekonivelleikkauksesta etenee hyvin yksilöllisesti, ja tässä esitetyt ohjeet ja aikataulut ovat suuntaa antavia. Kipulääkkeiden käytön tulee olla riittävää ja säännöllistä. Harjoittelu 5–8 viikkoa leikkauksesta Uudelleenmuokkautumisvaihe alkaa neljännellä viikolla ja kestää useista kuukausista jopa vuosiin. Rasitustaso tässä vaiheessa on korkeintaan ”hieman rasittavaa” (RPE 13), jolloin harjoittelun aikana hengitys jo kiihtyy siten, että puhuminen on sujuvaa mutta saattaa jo vaikeutua. Tässä vaiheessa kollageenisäikeet vahvistuvat ja kasvattavat vetolujuuttaan pyrkien muodostamaan kudoksista yhtä vahvoja kuin ne olivat ennen leikkausta. Kuntosalilla jalkoihin kohdistuvia liikkeitä tulee edelleen tehdä rauhallisesti, pitkinä sarjoina ja kevyillä vastuksilla. Liikelaajuuden lisäämisen lisäksi tavoitteet leikkauksen jälkeisille aikajaksoille ovat: 1–2 vk, haavanhoito 3–4 vk, kävely 5–8 vk, kestävyyskunto 9–12 vk, lihaskunto Kuntoutujan tulee olla rehellinen itselleen ja edetä maltillisesti kiputuntemuksiensa mukaisesti. Harjoittelun rasitusta tulee kasvattaa nousujohteisesti ja erittäin maltillisesti. Viiden viikon kuluttua leikkauksesta jänteissä ja kalvorakenteissa olevat kollageenisäikeet ovat lujittuneet. Lihasten supistusvoima on osalla kuntoutujista jo palautunut hyvälle tasolle, ja harjoitusvastusta voi lisätä nousujohteisesti mutta maltillisesti. Kipua ei saa päästä valloilleen, niin että se estää harjoittelun ja arkitoimeliaisuuden. Uiminen ja saunominen ovat suositeltavia vasta sen jälkeen, kun hakaset ovat poistettu ja haava on täysin kuiva. Yleensä allasharjoittelun voi aloittaa neljännellä viikolla leikkauksen jälkeen, kun liikkuminen uimahallissa on turvallista. Tekonivelleikkauksen jälkeen tärkein tavoite on polven liikelaajuuden lisääminen: polvi tulisi saada täysin suoraksi ja vähintään 115 asteen koukistukseen (mieluummin 125–150 astetta). Lihaksen supistumiskyky palautuu 90 prosenttisesti ennalleen vasta 2–6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, joten tässä jaksossa harjoitusliikkeiden vastus pidetään vielä pienenä. Kipu tai turvotus ei saa olla este harjoittelulle. Harjoittelun rasitusta tulee kasvattaa nousujohteisesti mutta erittäin maltillisesti. Rasitustaso tässä vaiheessa on korkeintaan ”rasittavaa” (RPE 15), jolloin kuntoutuja on harjoittelun aikana voimakkaasti hengästynyt ja puhuminen on vaikeaa. NIVEL TIETO 1 / 2017 20 P O LV E N K U N T O U T U S. Harjoitusohjelmaan voi valita kestävyyslajeja sekä kuntosalilla jalkoihin kohdistuvia liikkeitä. Näiden liikkeiden tekeminen tulee aloittaa rauhallisesti ja pienillä vastuksilla. Leikkauksen jälkeisen kivun määrä yllättää monet. NT1701.indd 20 15.2.2017 15:46:48. Ei saa olla kiire nostaa rasitustasoa, sillä liian kova harjoittelu ylläpitää tulehduksia sekä heikentää lihasaktivaatiota ja palautumista
Ensimmäiseksi tulee ottaa yhteyttä leikkaavaan sairaalaan, sillä siellä vastataan kuntoutuksesta jälkitarkastukseen asti. Kiitos palautteesta! Kati Hokkanen * Jouni Ikonen * Janne Merikallio * Annukka Saarelainen * Tiina Karihtala ** Anu Valtonen *** * fysioterapeuttiopiskelija ** lehtori *** yliopettaja Metropolia AMK NT1701.indd 21 15.2.2017 15:46:48. Harjoitusliikkeet kannattaa valita omien mieltymysten mukaisesti ja kehoa kuunnellen: liikkeitä ja liikkeiden määriä muunnellen. Soita ja varaa aika p. Erityisen tärkeää on ymmärtää pyytää apua heti, kun epäilee, ettei kaikki etene ”oppikirjan mukaan”. NIVEL TIETO 1 / 2017 21 P O LV E N K U N T O U T U S.F I Pitkää ikää nivelille. Tekijöiden terveiset Me tekijät olemme erittäin kiitollisia HUS Peijaksen sairaalalle ja Suomen Nivelyhdistykselle siitä, että olemme saaneet toteuttaa nämä oppilastyöt hyvässä yhteistyössä, kiitos! Erityiskiitoksen ansaitsee ortopedi Tatu Mäkinen, joka antoi aiheen opinnäytetyöllemme. Meillä pääset erikoislääkärin vastaanotolle nopeasti, ilman lähetettä. Kuntoutumisessa pitää olla järki mukana. Haluamme kehittää sivustoa edelleen, ja ottaisimme mielellään palautetta käyttäjiltä: harjoitusohjelmasta, sivuston sisällöstä, informaation selkeydestä ja käytettävyydestä. 09 4748 2705 tai www.orton.fi/ajanvaraus Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki Polvenkuntoutus.fi-sivuilta löytyvien malliohjelmien kanssa pääsee kokeilemaan jokaiselle aikajaksolle soveltuvia harjoitteita. Palautteen voi lähettää sähköpostilla osoitteeseen palaute@polvenkuntoutus.fi tai sivuston palautelomakkeella (Yhteystiedot-sivulla). Orton on tukija liikuntaelinsairauksien sekä kivunhoidon ja tekonivelleikkausten erikoisasiantuntija Suomessa. Mikäli hoitosi vaatii leikkausta, on sen ajankohta sovittavissa toiveidesi mukaan. Lisäksi olemme kiitollisia lukuisille kokemusasiantuntijoille (polvileikattuja), fysioterapeuteille ja ortopedeille, jotka ovat antaneet aikaansa ja kokemuksensa kommentoidessaan sivustoa työstövaiheessa syksyllä 2016. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Jos sinulla on nivelkipuja polvissa tai lonkissa, liikkuminen sattuu tai arjessa on vaikea selvitä, me osaamme auttaa sinua. Meiltä saat yksilöllistä huolenpitoa ja hoitoa turvallisissa sairaalaolosuhteissa. Opinnäytetyö on vapaasti ladattavissa verkosta, ja linkki löytyy polvenkuntoutus.fisivuston etusivulta
Leikkaustekniikka oli tuolloin niin uusi, että Äkkijyrkkä oli vasta 60. Ensin leikattiin vain nivelkierukka pois. Uusi ristiside saatiinkin sitten tehtyä minulle omasta kudoksesta, ei tarvittu mitään hiilikuitusidettä, Äkkijyrkkä kertoo. Tulee mummoutumisen tunne. Mahdollisuus hoitaa lasta on hänelle arvokas ja tärkeä asia. – Mukava olisi pystyä kävelemään enemmänkin kuin kilometrin verran. potilas Suomessa, jolle tällainen tähystysleikkaus tehtiin. – Vasta vuonna 1985 polvi leikattiin. – Ennen minua näitä leikkauksia oli tehty vain urheilijanuorukaisille, hän muistelee. Myös työhön heittäytyessä kipu hetkeksi unohtuu. Mummous on taiteilijalle myös iloista todellisuutta, sillä rakas lapsenlapsi on parivuotias. Ilman karjaa ei synny kuviakaan. Voimansa 67-vuotias kuvataiteilija ja kyyttökarjan kasvattaja saa työstä ja uskosta. Miina Äkkijyrkän teoksiin voi tutustua mm. Kipu rajoittaa liikkumista Polvinivelrikko on kehittynyt Äkkijyrkälle ajan kuluessa tuon vanhan polvivamman seurauksena. Esko Kaartinen on niin fiksu lääkäri, että jäimme siinä vaiheessa vielä odottamaan lääketieteen kehittymistä. – Vaikuttaa mieleen, kun ei pysty liikkumaan; kyllä se masentaa. Tekonivelleikkaukseen meno vielä askarruttaa, vaikka ortopedi Kaartinen on siitä jo hänelle puhunutkin. NIVEL TIETO 1 / 2017 22 M II N A Ä K K IJ Y R K K Ä V uonna 1982 Miina Äkkijyrkkä joutui väkivallan uhriksi. – Lapsenlapsi menee jo semmoista vauhtia, etten meinaa perässä pysyä. Viimeiseen asti yritän kuitenkin pärjätä omalla tyngällä, lihaskunnon ylläpidolla, Äkkijyrkkä toteaa. Tämä nössötys, ettei pääse liikkumaan, on kauheata. Työssä kipu unohtuu – ja palaa entistä kovempana Tilapäistä mutta hyvää apua polvikipuun hän on saanut kukonhelttauutteesta, kolmen hyaluronaatti-pistoksen sarjasta. Miina Äkkijyrkän nivelrikko alkoi polvivammasta Miina Äkkijyrkkä harmittelee, ettei enää nivelrikon vuoksi pääse kunnolla liikkumaan. Tampereella Keskus Galleriassa, Galleria Himmelblaussa ja ensi kesänä jo kolmatta kertaa järjestettävässä Finlayson Art Area -taidetapahtumassa. En pysty enää juoksemaan, Äkkijyrkkä kertoo. Siinä rytäkässä katkesi jalka, polven ristiside ja luottamus suomalaiseen virkavaltaan. Kuva Keskus Galleria, Tampere NT1701.indd 22 15.2.2017 15:46:48. Olen aina ollut liikunnallinen ihminen
Kaikki kananrehut on 25ja lehmänrehut 40-kiloisissa säkeissä. – Yritin istua välillä, tiedän kyllä että pitäisi lepuuttaa, mutta kun adrenaliinit ovat koholla, ei kipu tunnu. Viime aikoina matkat ovat suuntautuneet Dubaihin ja Englantiin, mm. Niillä kaikillahan on ihan omat ilmeet ja kujeet! – Teen karjanhoitoa aina silloin, kun olen siellä, missä karja on, kertoo ahkerasti työasioissaan myös matkusteleva Äkkijyrkkä. – Eilisen näyttelyssä seisoskelun jälkeen polvea särki kolme-neljä tuntia, taiteilija kertoo. Tärkeää on myös tyttärenpojan hoitaminen, ja sen tiimoilta taiteilijan on matkattava Singaporeen saakka. Eikä oikein seisominenkaan. – Ilman uskoa ei ihminen jaksa tällaisessa maailmanajassa, hän toteaa. Lannanluontia riittää. Kuva Katri Kovasiipi NT1701.indd 23 15.2.2017 15:46:49. Miina Äkkijyrkkä ihasteli Tampereella Tammerkosken kauneutta. Polvi ei siedä kovasti liikkumista, pyörällä ajokaan ei enää käy päinsä. hevosasiakkaiden luo. Eipä tuossa tahdissa oikein kukaan ehtisi sen paremmin kuntosalille kuin tekonivelleikkaukseenkaan. Pitää vain käyttää järkeä, miten säkin saa rullien päälle ja siitä nostettua. Ei malta pysähtyä. Kovan työrupeaman jälkeen menee aina pari kolme päivää toipuessa. Kotimaassa on ollut näyttelynpurkua ja -pystytystä useilla paikkakunnilla sekä laulu-runokeikkoja. Onneksi 50-kiloisia säkkejä ei enää ole olemassakaan. NIVEL TIETO 1 / 2017 23 M IIN A Ä K K IJ Y R K K Ä jatkuu seuraavalla sivulla – Kun on oikein työn touhussa, ei sitä kuuntele kipuaan; adrenaliinit on koholla. Sitten kun tulee rauha, on ihan rampana. Äkkijyrkän varhaisen tuotannon pronssiveistoksia on nähtävillä Kimmo Pyykkö -taidemuseossa Kangasalla 5.3.2017 asti, ja ensi kesäksi Tampereelle tulevien suurten veistosten siirtämistä täytyi organisoida jo viime syksynä. Kalenteri täynnä Arkiseen karjanhoitoon ja taiteen tekemiseen nivoutuu paljon matkoja. Lihakset treenattiin hyvään kuntoon, silloin oli hyvä liikkua. Lepoa mielelle suo usko. Levolla olisi iso merkitys, ettei rasita liikaa vammautuneita jäseniä, Äkkijyrkkä pohtii. Isoja, painavia säkkejä minun ei pitäisi nostella, mutta aina ei saa apua. Kun saisi edes nukkua tarpeeksi – unetkin jää liian vähiin. Haastatteluhetkeä edeltävänä iltana Miina Äkkijyrkän tuoreista akryyliteoksista koottu näyttely avattiin tamperelaisessa Keskus Galleriassa. Siinä jo tulee mieleen, että tässäkö tämä nyt on. Siellä oli niin hyvä personal trainer, että hän osasi ottaa polviongelman huomioon. – Karjan kanssa töitä tietysti tekee sillä tavoin kuin ne eteen tulee. Näyttelyavajaisten innostuneessa tunnelmassa taiteilija päästelikin karjan kutsuhuutoja merkiksi oman puheenvuoronsa alkamisesta, veisasi yleisönsä kanssa rakkaita virsiä ja kertoi uusissa teoksissaan esiintyvien vasikoiden ja lehmien luonteista. – Vuosia sitten Skatan tilalla vielä asuessani kävin punttisalilla. Nyt on kiireitä ollut liikaa, jumpat jää tekemättä, niissäkin pitäisi olla säännöllisyyttä
– Silloin kun lehmiä ja vasikoita saa rauhassa tarpeeksi katsella, syntyy myös piirroksia nopeassa tahdissa. – Ei ole sitä onnellisuutta, jota tarvitaan, että veistokset syntyisivät. Äkkijyrkän eloisien teosten äärellä muistuu myös mieleen, millaisia olivat oman kotipaikan lehmät ja vasikat, Kielo, Tokka, Ruusu, Silmu. Tule tekemään ihmisläheistä työtä nivelsairaiden hyväksi! Haemme osa-aikaista aluesuunnittelijaa. – Eläkeläinenhän minä virallisesti olen, mutta ei se estä työntekoa. Periaatteessa se melkein riittää myös isojen veistosten tekemiseen. Myös työhuoneessani on iso screen, jonka kautta katson, miten lauma käyttäytyy. Sinulla on itsenäinen työote, perustaidot tietokoneen käytössä, hyvät yhteistyötaidot ja kyky tulla erilaisten ihmisten kanssa toimeen. Piirtäessä oli sellainen tilanne, että kynä vain pysähtyi ja tuli aivosolmu, että mitenkäs se menikään. Työaikasi on 56 tuntia kuukaudessa, joten voit tehdä työtä esimerkiksi osatyökyvyttömyyseläkkeen rinnalla. Teet työsi etätyönä, ja kaikki tarvittavat työvälineet saat käyttöösi yhdistykseltä. Ei se piirrosjälki tule ollenkaan luonnostaan, niitä lehmiä on vaan katseltava. Sinulta toivotaan sosiaalija/tai terveysalan osaamista sekä mielellään järjestötyön tuntemusta. NIVEL TIETO 1 / 2017 24 M II N A Ä K K IJ Y R K K Ä – Työ on hirmuisen tärkeää. Alueeseesi kuuluvat Länsija Etelä-Suomen alueiden nivelpiirit. Karjaa pitää myös katsella – Karjankasvatusta ei voi erottaa taiteen tekemisestä, korostaa Miina Äkkijyrkkä. Kyllä aina piirtämään pystyy, niin pitkään kuin on silmät päässä. Työhön kuuluu myös matkustusta, joten oma auto on hyödyksi. Sehän on mielestä kiinni. Katri Kovasiipi NT1701.indd 24 15.2.2017 15:46:49. – Olin niin onnellinen siellä meren rannassa lehmien kanssa, siitähän ne syntyi! Takavuosina luotuja suuria, Miina Äkkijyrkän merkittäviä veistoksia voi joka tapauksessa nähdä ensi kesänä Tampereella, läpi kesän kaikille halukkaille maksutta esillä olevassa Finlayson Art Area -taidetapahtumassa, jolle Tampereen kaupunki myönsi 11.2.2017 Tampereen kaupungin Vuoden kulttuuriteko -palkinnon. Minä vain katson ja ohjaan, kuvailee Äkkijyrkkä isojen veistostensa syntyprosessia. Lisätietoja voit kysyä Arjalta numerosta 050 5252 143. Tekee mieli kokeilla, vieläkö itseltä irtoaa lapsuudesta tuttu karjan kutsuhuuto: ptruu-ptruu-ptruu-ptruu-truii... Eihän sitä voi ilman työtä elää, toteaa Äkkijyrkkä. Nosturit nostavat painavat pellit ja miehet hitsaavat. 67 vuotta lehmänkatselua on ollut tämä minun elämäni. Eipä sinä aikana syntynyt yhtään kuvaakaan. Työtäsi tukee vapaaehtoistyön tukiryhmä, jonka osana toimit. – Veistoksien tekemiseen on työryhmä, nosturit ja pelit. www.nivel.fi Avoin työpaikka: aluesuunnittelija – Nyt minulla on siitä onnellinen tilanne, että katsonpa kotonani ulos mistä ikkunasta hyvänsä, aina näkyy karjaa. – Eihän minulla välillä ollut kahteen vuoteen karjaa hoidettavana ollenkaan. Viime aikoina isojen veistosten tekeminen on kuitenkin jäänyt aikeeksi – eikä se liity nivelrikkoon. Brasiliassa ja Intiassa on niin kauniita, vesikyttyräisiä lehmiä, että niitä voi katsella vaikka kuinka pitkään. Jos ihmisläheinen työ nivelsairaiden hyväksi kiinnostaa, lähetä hakemuksesi 31.3.2017 mennessä osoitteeseen arja.hakala@nivel.fi. Kun vuonna 2010 tuli Skatan tilalta häätö, sammui lyhty, sanoo taiteilija hiljaa. Saat tehtäviisi henkilökohtaisen perehdytyksen. Ja kylläpä viiva elää, vastasyntyneen vasikan jalat horjuvat juuri niin kuin ne oikeastikin tekevät, kostean lehmänturvan ja kielenlipaisun voi melkein tuntea. Työhösi kuuluu vertaistukija liikuntaryhmiä ohjaavien vapaaehtoisten vertaisohjaajien opastaminen ja tukeminen tehtävässään
Kuten nivelrikossa yleisesti, myös olkanivelrikossa hoito perustuu ilman leikkausta tapahtuviin konservatiivisiin hoitomenetelmiin, joista tärkeimpiä ovat liikuntaja liikeharjoittelu, itsehoito ja siihen ohjaus. Nojaa eteenpäin tuolin selkänojaan tai pöytään. jatkuu seuraavalla sivulla O LK A P Ä Ä N LII K E H A R JO IT T E E T NT1701.indd 25 15.2.2017 15:46:49. Projektiin liittyen on julkaistu aikaisemmin opinnäytetöitä, kuten Kuntosali kotonasi ja Notkeutta niveliin, joissa on erilaisin ohjausmenetelmin pyritty edistämään nivelrikkoisten toimintakykyä ja arjessa selviytymistä. Jo pieni toiminnanvajaus tai liikerajoite voi ilmetä vaikeuk sina selviytyä arjen toimista, kuten pukeutumisesta, hiusten kampaamisesta tai peseytymisestä. Seitsemän videota olkanivelrikon itsehoitoon Opinnäytetyö Liikeharjoitteita olkanivelrikon hoitoon – Liikeharjoitevideot olkanivelrikon kroonisen vaiheen itsehoidon tueksi toteutettiin yhteistyössä Laureaja Metropolia-ammattikorkeakoulujen sekä Suomen Nivelyhdistyksen kanssa. Liikeharjoitteet on valittu niin, että ne ovat turvallisia suorittaa, soveltuvat olkanivelrikkoa sairastaville ja niiden avulla pyritään ylläpitämään ja edistämään olkanivelen liikelaajuutta, toimintakykyä ja arjen toimista selviytymistä. Olkanivelrikkoa sairastaville henkilöille suositellaan liikeja liikkuvuusharjoitteita tehtäväksi päivittäin. Opinnäytetyö on osa projektia, jonka tarkoituksena on luoda uudenlaisia ohjausja toimintatapoja ja edistää nivelrikkoisen ihmisen toimintakykyä sekä ennaltaehkäistä nivelrikkoa ja sen oireita. Esimerkki harjoitteista: Olkanivelen heiluri. On kuitenkin tutkittu, että liikeja liikkuvuusharjoittelu on olennainen osa nivelrikkoisen kuntoutusta ja hoitoa. Tärkeää on, että ohjattua harjoittelua seuraa omatoiminen harjoittelu ja itsehoito. Säännöllisellä harjoittelulla voidaan edistää nivelen liikkuvuutta ja toimintakykyä. Tee kädellä pientä edestakaista tai ympyräliikettä. NIVEL TIETO 1 / 2017 25 L iikekipu, liikelaajuuksien pieneneminen sekä niveltä ympäröivien lihasten heikentyminen ovat olkanivelrikon tyypillisimpiä oireita, jotka kaikki yhdessä heikentävät olkanivelrikkoa sairastavan toimintakykyä. Tee liikettä 30 sekunnin ajan. Liikeharjoitteita olkanivelrikon hoitoon Opinnäytetyönä syntyneet uudet ohjausvideot auttavat olkanivelrikon omatoimisessa hoidossa. Opinnäytetyö on osa projektia, jonka tarkoituksena on luoda uudenlaisia ohjausja toimintatapoja, edistää nivelrikkoisen ihmisen toimintakykyä sekä ennaltaehkäistä nivelrikkoa ja sen oireita. Ota toisella kädellä tukea ja anna harjoitettavan käden roikkua rentona. Tutkimuksia liittyen pelkän liikeharjoittelun vaikuttavuuteen olkanivelrikon hoidossa on vähän
Liikeharjoitteissa ei tarvitse käyttää vastusta ja painovoiman vastukseen voidaan vaikuttaa lähtöasentojen avulla. Mallina videoilla toimi olkanivelrikkoa sairastava 77-vuotias nainen. Osassa harjoitteista on puhutun selostuksen tai tekstin avulla annettu vaihtoehtoinen suoritustekniikka liikeharjoitteiden Esimerkki harjoitteista: Olkanivelen lähennys kädet niskan takana Asetu selinmakuulle polvet koukussa. Liikeharjoitteet O LK A P Ä Ä N LI IK E H A R JO IT T E E T Kaikki liikeharjoitevideot on julkaistu sivulla www.nivel.fi/tietoa-nivelista/nivelrikko/harjoitusvideoita/ olkapaan_harjoitteet.html NT1701.indd 26 15.2.2017 15:46:50. Opinnäytetyön tuotoksena syntyi seitsemän liikeharjoitevideota olkanivelen nivelrikon kroonisen vaiheen itsehoidon tueksi. Videoille valitut liikeharjoitteet kohdistuvat olkaniveltä ympäröiviin lihaksiin ja pehmytkudosrakenteisiin. Toista liike 10 kertaa. Vie kädet niskan taakse siten, että kyynärpäät osoittavat sivuille. Tuo kyynärpäitä yhteen niin, etteivät lavat irtoa alustasta. Liikkeiden suorittamisen ei tulisi olla kivuliasta ja kaikki liikkeet tulisi suorittaa kivun sallimissa rajoissa. Videoilla liikkeet suoritetaan seisten, tuolilla istuen tai selinmakuulla. NIVEL TIETO 1 / 2017 26 Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa tietoa olkapäänivelrikkoisen asiakkaan liikeharjoitteista olkapään toimintakyvyn ylläpitämiseksi. Näin jokainen voi valita itselleen sopivimmat ja soveltuvimmat harjoitteet ja lähtöasennot. Ennen liikeharjoitteiden aloitusta olisi hyvä suorittaa lämmittely huolella, jotta kudokset lämpenevät. suorittamiseen. Opinnäytetyön tavoitteena oli tarjota helposti ja turvallisesti arkeen sovellettava ja itsenäisesti toteutettava liikeharjoiteohjelma. Liikeharjoitevideoille valitut liikeharjoitteet rajattiin niin, että ne koskevat vain yleisimmin olkanivelrikon yhteydessä esiintyviä liikerajoituksia. Monipuoliset ja helpot liikeharjoitteet Olkanivelen liikeharjoitteina käytetään erilaisia heiluri-, kiertoja nostoliikkeitä ja tarvittaessa apuvälineitä liikkeiden suorittamiseen
Videoiden koettiin myös olevan hyvä motivoinnin keino ja lisäävän pysyvyyden tunnetta ja tunnetta, että omalla toiminnallaan voi vaikuttaa toimintakykyynsä. Olkanivelrikkoisilta palautetta pyydettiin harjoitteiden toteutettavuudesta ja ohjeistuksen ymmärrettävyydestä. Video-ohjaus koettiin kuvallista ohjausta parempana. Liikeharjoitteissa on mukana harjoitteluohjeistus, joka on suositeltavaa käydä läpi ennen liikeharjoitteiden aloittamista. Karolina Kerola* Heidi Laine** Johanna Leskelä*** Johanna Stepanoff *** * fysioterapeuttiopiskelija Laurea-ammattikorkeakoulu ** fysioterapeuttiopiskelija Metropolia ammattikorkeakoulu *** fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu NT1701.indd 27 15.2.2017 15:46:50. NIVEL TIETO 1 / 2017 27 O LK A P Ä Ä N LII K E H A R JO IT T E E T Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelkapseli.fi Arthro Kapseli on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Terveysalan ammattilaisryhmän palautteessa positiivisena asiana koettiin, ettei liikkeiden tekemiseen tarvinnut ylimääräisiä laitteita ja liikkeet olivat helposti toteutettavissa. Sopii hyvin käytett äväksi yhdess ä Arthro Nivelvo iteen kanssa ! Niveltieto_nro1_2017_Arthro kapseli_180x130mm.indd 1 3.2.2017 9:23:41 aloitetaan varovaisesti ensiksi pienemmällä liikeradalla, ja liikettä laajennetaan asteittain tavoitteena pyrkiä nivelen täyteen liikelaajuuteen. Harjoitteet koettiin toimivaksi työkaluksi osana olkanivelrikon päivittäistä itsehoitoa. Video-ohjausta oli helppo seurata ja suorittaa videoiden lyhyen keston ja ytimekkyyden ansiosta. Suositeltava vuorokausiannos 2 kapselia vuorokaudessa. Videoilla esitettävissä liikeharjoitteissa ei ole otettu huomioon henkilöiden yksilöllisiä rajoitteita, jotka henkilökohtaisessa ohjeistuksessa voidaan huomioida paremmin. Videoista saatiin palautetta moniammatilliselta terveysalan asiantuntijaryhmältä ja olkanivelrikkoa sairastavilta henkilöiltä. Terveysalan asiantuntijaryhmältä pyydettiin palautetta erityisesti suoritustekniikoista ja videoiden yleisestä ilmeestä. Videoiden arvioinnissa hyödynnettiin Terveysaineiston laatukriteeristöä, josta valittiin tämän opinnäytetyön arviointiin sopivat osiot. Sekä asiantuntijaryhmältä että olkanivelrikkoa sairastavilta henkilöiltä saatu palaute oli pääosin positiivista. ARTHRO KAPSELI Ainutla atuinen UUTUU S! Ravintolisä. Olkapään liikeharjoitteet koettiin mielekkäiksi, liikkeiden määrä sopivaksi ja helposti arjessa toteutettaviksi. Puhutun selostuksen ja videokuvan koettiin tukevan toisiaan sekä huomiotekstien auttavan varsinkin ensimmäisellä harjoittelukerralla
Ensimmäinen tekonivelleikkaus meni mielestäni aika hyvin, lonkka ei ollut leikkauksen jälkeen kauhean kipeä. Metalliongelmat tulivat ilmi, kun vasen polveni alkoi olla tekonivelleikkauksen tarpeessa vuonna 2014. Esimerkiksi hiustenlähtöön ja iho-oireisiin voi löytyä monia muitakin selittäviä tekijöitä. Lisää tutkimusta siis tarvitaan”, Eskelinen ja Lainiala toteavat. Minulle laitettiin metalli–metalli-tekonivelet molempiin lonkkiin vuonna 2008 Hardingin avauksella. Normaalit arvot olisivat 0,8. Asiantuntijat korostavat, että nämä lonkan metalli–metalli-liukuparillisten tekonivelten mahdollisesti aiheuttamat yleisoireet ovat äärimmäisen harvinaisia: tällä hetkellä koko maailmasta löytyy vain joitakin kymmeniä tapausselostuksia. Minulla on ollut aina yliliikkuvat nivelet, ja nivelrikkoa esiintyy jo polvissa, olkapäissä ja peukalon tyvinivelissä. Astmaa lukuun ottamatta minulla ei ole muita perussairauksia. Minulle ei ole koskaan kerrottu, mistä kuolio voisi johtua. Silloin minulta otettiin kromija kobolttikokeet. Myös asiantuntijamme muistuttavat kuitenkin, että lääkärin on otettava potilaiden kokemat huolenaiheet aina vakavasti ja selvitettävä ne. Kokemus oli tosi ikävä. nistaminen on erittäin vaikeaa, koska oireiden todellisen alkuperän tarkka selvittäminen on monesti mahdotonta. Kun toinen lonkka leikattiin, jouduin olemaan kipujen takia viikon sairaalassa. Metalliarvot ovat minulla selvästi koholla, mittauslukemat ovat 7,0 ja 6,7. Tässä he kertovat lyhyesti kokemuksistaan. EnSinikka Jaakkola NT1701.indd 28 15.2.2017 15:46:51. Kun kävin viimeisen kerran lääkärissä tämän ”limapussin tulehduksen” takia, sanoin, että nyt se on niskalaukauksen paikka: koin etten selviä enää. Valitin ortopedille, että minulta lähtee hiuksia päästä. Kivut olivat aivan hirveät, istumasta nouseminen oli tavattoman vaikeaa. NIVEL TIETO 1 / 2017 28 K O K E M U K SI A M E T A LL I-M E T A LL I-N IV E LI ST Ä Tämän artikkelin rinnalla kannattaa lukea Niveltiedossa 4/2016 julkaistu artikkeli Tätä pitäisi tutkia, jossa LT, post doc -tutkija Olli Lainiala sekä dosentti, apulaisylilääkäri Antti Eskelinen kertovat tutkijanäkökulmaa samaan aiheeseen. Siitä asti oikeassa lonkassa on ollut jonkinlaista vikaa, pettämisen tunnetta. Nykytiedon valossa on kuitenkin mahdotonta sanoa yksittäisen ihmisen oireesta, että se varmasti aiheutuu tekonivelestä. ”Potilaan oire on aina hänelle todellinen, ja sitä tulee kuunnella. Lopulta löytyi oikea diagnoosi, ja molempiin lonkkiini laitettiin MoM-tekonivelet, kun olin 49-vuotias. systeemisten oireiden tunLonkan MoM-nivelten kanssa koettua Niveltiedon toimitukseen on viimeisen vuoden kuluessa ottanut yhteyttä kolme eri puolilla Suomea asuvaa ihmistä, joille on tehty viallisen lonkan MoM-tekonivelen eli metalli– metalli-liukuparillisen tekonivelen vuoksi uusintaleikkaus. Kävin valittamassa PHKS:ssa leikkaavalle lääkärille lonkan ongelmista monta kertaa, mutta hän ei välittänyt siitä. Myös näiden ns. Kuoliota luultiin pitkään limapussin tulehdukseksi. Pääsin ortopedin vastaanotolle kesäkuussa 2016, ja silloin sain myös lähetteen oikean lonkan uusintaleikkaukseen. En tahtonut päästä ylös, piti hakea muljuttelemalla sellaista asentoa, josta pääsin ylös. He kaikki ovat tahoillaan, toisistaan tietämättä, ihmetelleet outoja yleisoireita, jotka ovat ilmaantuneet heille vasta MoM-tekonivelen saatuaan. Hän vain murahteli ja ehdotti lähetettä kipupolille ja psykologille. Terveyskeskuslääkäri määräsi minulle vain buranaa, lopulta hiukan vahvempaa särkylääkettä ja kortisonipistoksia oletettuun limapussin tulehdukseen. Kipu oli kuvottavaa. Silloin sain lopulta lähetteen Päijät-Hämeen keskussairaalaan, jossa kuolio sitten todettiin. Sinikka Jaakkola Vuonna 2008 minulla ilmeni kuolio molemmissa lonkissa
Näkökentässä on välillä samea verho ja iho palaa auringossa tavattoman herkästi. Nilkat ovat kylmät, tuntuu kuin nilkoissa olisi lunta tai jääpalikoita. Sinikka Salonen Minulle laitettiin vasempaan lonkkaan metalli–metalli-liukupintainen MoM-nivel vuonna 2006. Nämä metallioireet eivät ala heti leikkauksen jälkeen, vaan ne tulevat pikku hiljaa. Olisin halunnut, että tekonivelvalmistaja olisi korvannut leikkaukset ja olisi selvittänyt, miksi on antanut tällaiset tekonivelet markkinoille. Metalliarvoni olivat hyvin vähän koholla, mutta kovat kivut olivat syy uusintaleikkaukseen. Leikkauksessa murtui reisiluu, joten minulle tuli liikuntakielto moneksi viikoksi. Lisäksi nilkoissa on puristava tunne. Uusintaleikkaus on ollut iso rasite. Viallinen nivel vaihdettiin, mutta vasta sen jälkeen olen kokenut metallin makua suussa, ihon yliherkkyyttä auringon valolle ja kiusallista intiimialueen limakalvojen rikkoutumista. Tämä oli omalla kohdallani ihan järkyttävä, jouduin itsekin käymään gynekologilla. Kiusallinen, inhottava vaiva, joka on pahentunut lonkan tekonivelen uusintaleikkauksen jälkeen, on tuo ajoittain ilmaantuva metallinmaku suussa. Oireina on ollut väsymystä, näköhäiriöitä, päänsärkyä, välillä paleltaa, ajoittain verenpaineet ja pulssi ovat olleet korkealla. Kaikki nämä oireet ovat tulleet uusintaleikkauksen jälkeen. Tunsin myös metallinmakua suussa. En voi olla auringossa ilman suojakerrointa 50. Muita metallinivelen aiheuttamia oireita ovat tunne, kuin otsassa olisi puristava panta, joka silloin tällöin tulee ja menee. Olemme kyselleet lääkäreiltämme, lähtevätkö nämä metallit pois elimistöstä. Monet naiset ovat kertoneet, että kun leikkauksesta on kulunut vajaa kuukausi, on intiimialue rikkoutunut, limakalvot ovat aivan rikki. Minulla oli ystäviä, joilla oli myös lonkat operoitu, oli yksi tuttu fysioterapeutti ja pihapiirissä yksi rouva. “Virtsan mukana lähtee pieniä määriä”, oli yhdelle rouvalle sanonut työterveyslääkäri. Helpottaa, etten ole tämän asian kanssa yksin. Myös virtsanhaju on ajoittain ihan hirveä. Ihon herkkä palaminen ja metallinmaku suussa ovat tuttuja muillekin. Lisäksi ihooni on tullut ihan ihmeellisiä patteja. Aloin ihmetellä, olenko ainoa. Viikon kuluttua hän soitti, että kyllä sittenkin näin on asia. Kaipaan lisää avoimutta. On ihan saletti, etten ole kuvitellut näitä oireita. Hän vastasi, että periaatteessa kaikki. Kuulin myös toiselta leikatulta, että tällaistakin tulee. Aiemmin en ollut auringonvalolle herkkä enkä koskaan palanut auringossa! Nyt iholle tulee auringosta myös inhottavia rakkuloita. Peukalonkynsiin on tullut ihmeellisiä kuoppia, kynnet ovat kuin perunapeltoa. Olen saanut leikkausten jälkeen myös levottomat jalat -oireyhtymän. Minulle tehtiin uusintaleikkaus elokuussa 2016. Kysyin ortopediltani, mitkä näistä oireista voisivat johtua metallinivelistä. Sanoin, että minulla on lonkka leikattu. Monet ihmiset ovat menettäneet näiden metallinivelten takia ammattinsa ja joutuneet työkyvyttömyyseläkkeelle – ja niitä ei kukaan korvaa. Heille oli sanottu että pitäisi mennä tarkistuttamaan metalliarvot. Hiustenlähtö on yleistä. Hän kysyi: ”Mitä sulla on ollut?” Olin eronnut, en ollut edes miehen kanssa ollut – mietin, että miten tällainen voi tulla. Gynekologi sanoi, ettei se voi tuosta tulla. Aiemmin hänellä ei ollut kokemusta tästä, mutta hän päätteli, että tästä sen täytyy johtua: voimakas metallivirtsa oli ilmeisesti rikkonut limakalvot. NIVEL TIETO 1 / 2017 29 K O K E M U K SIA M E T A LL I-M E T A LL I-N IV E LIS T Ä jatkuu seuraavalla sivulla nen vastaanottoa kirjoitin ylös kaikki mahdolliset oireet, joita minulla on ollut näiden metallinivelten saamisen jälkeen. Kysyin sitten omalääkäriltä, pitäisikö ne katsoa minultakin. NT1701.indd 29 15.2.2017 15:46:51. Kun olen kertonut oireistani ortopedille ja omalääkärille, he eivät allekirjoita, että oireiden syynä voisivat olla metallinivelet. Onneksi muiden muassa tuttu fysioterapeutti ja naapurinrouva ovat kertoneet samantyyppisistä oireista. Metallinmaku tulee herkästi silloin, kun on stressiä. Se kestää noin kuukauden kerrallaan, välillä häviää ja välillä tuntuu taas. Ensimmäisen tekonivelleikkauksen jälkeen aloin potea selkäsärkyä. Menemme toisinaan porukalla kahville, ja joku sanoo, etten juo nyt kahvia, kun suussa maistuu rauta – semmonen kuin ennen vanhaan, kun laitettiin amalgaamipaikkoja. Olen keskustellut myös muiden ihmisten kanssa, joille on tehty metallinivelten uusintaleikkauksia
2012 rupesin sitten oikein huomaamaan, että minulta häviää lihasvoima. Muutamaan kertaan olen pyytänyt, mutta kirjalliseen muotoon en näitä puheita saa. Päänahassa ja eri puolilla vartaloa oli haavoja. Alkoi tulla tiuhaan myös ihorikkoja. Olen menettänyt ammatin ja toimeentulon MoM-nivelten vuoksi. Oudoksuin toimintaa. Silloin hän sanoi sen suoraan, nyt puhuu varovaisemmin. Metalliarvot olivat koholla, 5,3 ja 5,8. Vuonna 2012 Suomessa kiellettiin laittamasta enää näitä metallitekoniveliä. Ennen toista uusintaleikkausta hän puhui, että odotas vaan, kun saadaan se toinenkin sieltä pois. Joka askeleella tuleva lonksahtelu aiheuttaa päivittäisen kipulääkityksen tarpeen. Yleiskunto huononi nopeasti kaikin tavoin, silloin en tiennyt, mistä se huononeminen aiheutui. Menivät aina uudestaan auki, se oli ihan mahdotonta. Nämä haavat olivat erilaisia: kun olin sairauslomalla ja sisätiloissa hoidin niitä, menivät kyllä kiinni, mutta uusiutuivat hirmu herkästi. Oli rankkoja kuvauksia, useitakin uusintoja oli ollut joillakin. Olen kärsinyt tinnituksesta ja sydämentykytyksistä. Vaadin korvausta tekonivelvalmistajalta kivusta, särystä, pysyvästä viasta ja ansionmenetyksestä. En pystynyt enää petaamaan sänkyä, joka on syvennyksessä. Työnantaja rupesi järjestelemään töitä, ja sain lähteä. Hän diagnosoi suunnilleen heti sisälle tultuani, että minulla on psoriasis. Vasen jalka oli jotenkin oudon tuntuinen, ja rupesi tosi nopeasti huononemaan. Rupesin funtsailemaan ja kaivelemaan tietoa. Niitä tuli myös nivusen alueelle. Ihovauriot paranivat huonosti ja uusivat usein. En osaa ajatella kipurahoja – mutta haluaisin tietää, missä he ovat tämän nivelen testanneet, ja miksi pitivät tätä niin hyvänä. Koko ajan oli toistuvasti viikon sairauslomia. En todellakaan ollut, ei se ollut sukupuolitautia. Kaikki oli hankalaa. Silloin olo tuntui ihan loistavalta, joten vuonna 2009, kun vasemman lonkan tekonivelleikkaus tuli ajankohtaiseksi, ihan vaatimalla vaadin samanlaista metalliliukupintaista niveltä. Kuka Suomessa ajatteli, että näitä käytetään, ja oliko heillä tarpeeksi tietoa tästä. Silloin sain myös ensimmäisen kutsun magneettikuvaukseen. Siitähän elämä rupesi kirkastumaan. Pelasin silloisen työmaan sulkapalloporukassa. Ihmettelin ortopedilleni, miten on mahdollista, että noin 50-vuotiaalla on kunto noussut näin rajusti. Vuonna 2007 minulta leikattiin oikea lonkka, olin silloin 47-vuotias. Ortopedi sanoi, että ne ovat raja-arvojen puitteissa, nähdään kolmen vuoden päästä. Oli myös outoa jäykkyyttä ja nivelkipuja. Lääkäriasemalla kysyttiin, olenko käynyt Venäjän puolella iloriennoissa. Iho ei kestänyt. Kellään ei tullut mieleen, että se olisi metallireaktio. Työpaikkakin vaihtui leikkauksen jälkeisenä keväänä. Uusintaleikkausten jälkeen vasempaan lonkkaan jäi kudospoiston jälkeinen löysyys ja jatkuva kuntoutuksen tarve. Nyt minulla on vain yksi pieni läntti, joka voisi sopia psoriasikseen. Kävin maaliskuussa 2013 Lappeenrannassa vuositarkastuksessa. Toisen leikkauksen jälkeen, vuonna 2009, alkoi tulla outoja oireita. Ainahan metallihommissa oli aiemminkin tullut pieniä haavoja, mutta ne olivat viimeistään toisena päivänä jo menossa kuntoon. Coxassa samat veriarvot ja magneettikuvat olivat välittömän uusintaleikkauksen aihe. Molemmilla sivustoilla oli kahden desin pseudotuumorit. Jatkuvat sairauslomat veivät lopulta työpaikan ja ajoivat minut asuntovelkoineni vakavaan taloudelliseen ahdinkoon. Ensin tuli ongelmaa myöhemmin laitetussa lonkassa. NIVEL TIETO 1 / 2017 30 K O K E M U K SI A M E T A LL I-M E T A LL I-N IV E LI ST Ä Omalla kohdallani tekonivelvalmistaja olisi saanut korvata kuntoutuksen, ja sen suhteen laittaisin avoimeksi, että kuntoutus edelleen jatkuisi myös tulevaisuudessa. Kävin terveyskeskuslääkärillä, eikä siellä ymmärretty, mistä ne tulivat. Korvausvaatimus on laadittu ihan realistiseksi. Jalka totteli huonosti ja iho oli rikki tämän tästä. Tammikuussa 2014 minulle tehtiin ensimmäinen uusintaleikkaus. Haluaisin kustannuskorvauksina myös kipulääkkeet. Uusintaleikkausten jälkeen kuntoni alkoi kohota kovaa vauhtia. Yhtäkkiä huomasin, että jalat olivat menneet hitaammiksi: aivot sanoivat, että pitäisi ottaa juoksuaskelia, mutta tuntui, etteivät jalat pysy mukana. Kävin terveysasemalla kaikkiaan neljällä eri lääkärillä, viimeinen lähetti minut ihotautilääkärille Lappeenrantaan. Paljastui, että muillakin on ollut samanlaisia oireita. Jouni Kuronen NT1701.indd 30 15.2.2017 15:46:51. Jouni Kuronen Sain molempiin lonkkiin MoM-nivelet vuosina 2007 ja 2009. Minulla oli tietty ammattitaitoon perustua tulotaso, jouduin jäämään työstä pois eikä minulla ole mahdollisuutta enää ryhtyä saman tyyppiseen työhön. Iho-oireet olivat haavaumia. Hän sanoi, että minulla on ollut viisi vuotta päällä myrkytystila. Viimeisimmän käynnin perusteella apu voi löytyä uusintaleikkauksesta. En kerinnyt käydä kuin kerran muistaakseni sen työnantajan palveluksessa ollessani työterveyshuollossa, ennen kuin tuli toistuvia sairauslomia. Leikkaukset tehnyt ortopedi on väheksynyt näitä ongelmia, mutta kesätyöpaikan työterveyshuolto otti ne todesta ja pääsin ortopedille Lappeenrantaan
Kuitenkin teidämme, että nivelrikko alkaa kehittyä jo vuosia ennen kuin mitään oireita edes ilmaantuu, joten myös ennaltaehkäisevän hoidon, toisin sanoen fyysisen aktiivisuuden lisäämisen, pitäisi alkaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Silti sen sijainti, anatomia ja toiminnallinen rooli ovat erittäin alttiiVesivastusharjoittelu voi vaikuttaa nivelrustoon Ben Wallerin väitöstutkimus vesivastusharjoittelun vaikutuksesta lievään nivelrikkoon antaa osittain yllättäviä tuloksia. – Keskeinen ongelma nivelrikon hoidossa on konservartiivisen hoidon tarjonnan puute ennen kuin leikkaushoitoa harkitaan. Tiedämme, että monissa tapauksissa konservatiivinen hoito on yhtä tehokasta kuin leikkaushoito, esimerkiksi polven artroskopia (puhdistusleikkaus) on viime aikoina kyseenalaistettu nivelrikon hoitona. Virhe yhdessä tai useammassa polven rakenteessa heikentää polven toimintaa”, Waller taustoitti väitöstilaisuudessaan esittämässään lektiossa. Myös itseltäni puuttui tuolloin aihetta käsittelevän tieteellisen kirjallisuuden perusteellinen tuntemus. jatkuu seuraavalla sivulla NT1701.indd 31 15.2.2017 15:46:51. Hän on myös erityisen kiinnostunut polvinivelestä, sillä se on yksi ihmiskehon vahvimmista ja tärkeimmistä nivelistä. Joka tapauksessa painonhallinta ja fyysisen aktiivisuuden ylläpito ovat kaksi aluetta, joilla terveydenhuollon ammattilaiset voisivat tarjota interventioita. Yksi hoidon haasteista on oireiden puuttuminen sairauden varhaisvaiheessa. Nivelrikon hoitoa tarjotaan perinteisesti vasta sairauden loppuvaiheessa. Useimmat potilaat eivät Vesivastusharjoittelusta väitellyt Ben Waller. Waller haastaa myös nivelrikon hoitokäytäntöjä: tarvitsemme entistä enemmän vaikuttavaa fyysistä harjoittelua varhaisvaiheessa ja vähemmän leikkauksia! ta onnettomuuksille ja vaurioille. Selvästikin hoitostrategioita on tarpeen muuttaa, Waller summaa. Waller toivookin, että hänen tutkimuksensa olisi yhtenä osana edistämässä kulttuurimuutosta, jossa kaikille nivelrikkopotilaille suositeltaisiin ja he saisivat konservatiivista hoitoa ennen kuin leikkaushoitoa edes harkitaan. – Sain usein myös kuulla, miten ”emme ole kaloja, joten meitä pitäisi hoitaa kuivalla maalla”. Toisaalta myös nivelrikko on ollut hänelle hyvin tuttu sairaus jo kauan, sillä hänellä on kokemusta sen hoitamisesta sekä kuivalla maalla että vedessä. On syytä korostaa, että väestön määrään suhteutettuna Suomessa tehdään toiseksi eniten tekonivelleik kauksia koko Euroopassa. ”Polvinivelen liike on aivan olennainen monissa jokapäiväisissä toiminnoissa ja urheilussa. Hoito aloitetaan liian myöhään Suomessa, kuten muuallakin Pohjois-Euroopassa on vielä vallalla hoitokulttuuri, jossa nivelrikolle ei tehdä oikeastaan mitään, ennen kuin tilanne on jo melko vaikea – jopa leikkauskypsä. Entisenä kilpauimarina Waller on kokenut veden itselleen aina tutuksi elementiksi, ja uima-allas on ollut hänelle melkein kuin toinen koti. NIVEL TIETO 1 / 2017 31 V E SIV A ST U SH A R JO IT T E LU F ysioterapeutiksi Brightonin yliopistosta Englannista vuonna 2001 valmistunut Ben Waller muutti Suomeen vuonna 2003 ja aloitti oman allasharjoitteluun perustuvan fysioterapiapalvelunsa LIKESin Liikuntatieteiden klinikalla Jyväskylässä. – Jokaisen polven tai lonkan nivelrikkopotilaan pitäisi päästä mukaan ja viedä läpi ainakin kuuden kuukauden aktiivinen konservatiivinen hoito ennen kuin kirurgisia vaihtoehtoja edes harkitaan. Monet ihmiset päätyvät esimerkiksi lonkan tai polven tekonivelleikkaukseen ilman, että ovat koskaan tavanneet fysioterapeuttia tai käyneet läpi riittäviä harjoitusohjelmia ja elämäntapamuutoksia, kuten esimerkiksi pudottaneet painoa ja lisänneet vapaa-ajan liikuntaa. Wallerin tarjoamasta allasharjoittelusta tuli suosittua, mutta häneltä myös kysyttiin usein, onko allasharjoittelun vaikutuksista nivelrikkoon olemassa tieteellisiä näyttöjä. Paljastui, että allasharjoittelun hyötyjä ei oikein ymmärretty. Kun professori Ari Heinonen käynnisti AQUAREHAB-projektin Jyväskylän yliopistossa, minulle avautui täydellinen mahdollisuus tutkia allasterapian ja -harjoittelun vaikutuksia ja tieteellistä taustaa, Ben Waller kertoo
Waller haluaakin herätellä maamme päättäjiä huomaamaan, ettei nivelrikon ennaltaehkäisevä hoito Suomessa noudata kansainvälisiä suosituksia riittävän hyvin. – On arvioitu, että 270 000 suomalaista kärsii pelkästään polven nivelrikosta, ja nivelrikon sanotaan aiheuttavan Suomessa miljardin vuotuiset kustannukset. Kyse ei ole pelkästään rahasta ja kansantaloudesta, sillä nivelrikon rinnakkaisvaikutukset voivat olla hyvin tuhoisia myös yksilön toimintakyvyn ja elämänlaadun kannalta. GLA:D:n lähestymistapa painottaa kansallisia ja kansainvälisiä hoitolinjauksia, joissa yhdistyvät ammattilaisten kouluttaminen, potilaiden ohjaus ja hoitotulosten seuranta. NIVEL TIETO 1 / 2017 32 V E SI V A ST U SH A R JO IT T E LU tarvitsisi henkilökohtaista hoitoa, vaan hyötyisivät enemmän hyvin suunnitellusta harjoitteluterapiasta, johon liittyisi elämäntapaneuvonta. GLA:D tulee sanoista Good Life with osteoArthritis in Denmark (Hyvää elämää nivelrikon kanssa Tanskassa). Fyysisen toimintakyvyn ylläpitäminen nivelrikkopotilailla on olennaista, sillä se pitää heidät työelämässä ja estää turhat leikkaukset, Waller kiteyttää. Tämä koskee erityisesti nivelrikon degeneratiivisten muutosten etenemisen hidastamiseen liittyviä toimia. Yhteistyö terveydenhuollon ja vapaa-ajan palvelujen, kuten uimahallien ja kuntosalien kanssa mahdollistaisi kustannustehokkaiden harjoitteluryhmien luomisen, Waller visioi. Ainakin 6 % varhaisesta eläköitymisestä aiheutuu suoraan nivelrikosta. Nivelrikon pääoire kipu yhdistyy liikkumisen välttelyyn, mikä puolestaan aiheuttaa paikoillaan Esimerkkejä alaraajojen vesivastusharjoittelusta: yllä potku taaksepäin, alla polven koukistus ja suoristus istuen. Waller toivoo, että vastaava ajattelutapa vakiintuisi nivelrikon hoitokäytäntöihin myös Suomessa. Suurimmat kustannukset tulevat terveydenhuoltojärjestelmän kuormituksesta, mikä merkitsee esimerkiksi 600 000 lääkärissäkäyntiä vuosittain, suurta määrää tekonivelleikkauksia sekä työkyvyn menetystä. Ben Wallerin vastaväittäjänä väitöstilaisuudessa toiminut professori Ewa Roos on käynnistänyt Tanskassa GLA:D-aloitteen, joka ohjaa ammattilaisia nivelrikkopotilaiden hoitoon. Kuvat Ben Waller NT1701.indd 32 15.2.2017 15:46:53. Tavoitteina ovat potilaille syntyvät hyödyt: • hoitoonpääsy noudattaa samaa ohjeistusta eri terveydenhuoltosektoreilla ja maantieteellisillä alueilla • kivut vähenevät • särkylääkkeiden käyttö vähenee • fyysinen toimintakyky ja aktiivisuus paranevat • elämänlaatu paranee • terveydenhuollossa käyntien määrä ja kustannukset laskevat sekä yksilöiden että yhteiskunnan tasolla Nivelrikon hoito on vain tyydyttävällä tasolla Ben Waller kiinnittää huomiota myös nivelrikon kansantaloudellisiin vaikutuksiin
Jokainen harjoituskerta kesti yhden tunnin ja koostui 15 minuutin lämmittelystä, 30 minuutin korkean intensiteetin vesivastusharjoittelusta ja 15 minuutin jäähdyttelystä venyttelyineen. Ennen kaikkea nivelrikko on sairaus, johon pitäisi kiinnittää huomiota Suomessa valtakunnallisella tasolla. NIVEL TIETO 1 / 2017 33 V E SIV A ST U SH A R JO IT T E LU pysyvää elämää. Pääosa harjoittelusta sisälsi viisi alaraajaharjoitusta, jotka oli jo aiemman tutkimuksen valossa todettu tehokkaiksi. – Itse asiassa osallistujat nauttivat harjoittelusta ja halusivat jatkaa sitä vielä senkin jälkeen, kun tutkimus oli valmis. Myöhäisessä, vaikean nivelrikon vaiheessa harjoittelun intensiteetti on yleensä alhainen, joten vastaavia tuloksiakaan ei voida saavuttaa. Lievä nivelrikko määriteltiin niin, että nivelen rakenteessa voitiin havaita vain pieniä muutoksia röntgenkuvantamisella, ja polvikipu oli vain lievää. Tätä on tärkeätä korostaa, sillä vesivastusharjoittelua on aiemmin käytetty yleensä vasta hyvin myöhäisen vaiheen nivelrikon hoidossa, siinä vaiheessa kun kaikki muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet, Waller korostaa. • polven koukistus ja suoristus istuen • polven koukistus ja suoristus seisten • potku taaksepäin • lonkan koukistus ja ojennus • lonkan loitonnus ja lähentäminen Jokainen toisto tehtiin niin voimakkaasti ja nopeasti kuin mahdollista 30–45 sekunnin ajan per jalka, mitä seurasi 30–45 sekunnin lepo. Nivelrikko voi aiheuttaa erilaisia ongelmia, mutta myös rinnakkaissairauksia, joilla voi olla merkittäviä, jopa kuolemaan johtavia vaikutuksia, Waller painottaa. Harjoitteluryhmässä harjoittelukertoja kertyi kaikkiaan 46. Vaikutuksia jopa ruston koostumuksessa! Wallerin väitöstutkimuksessa mitattiin kahdella eri MRI-tekniikalla harjoittelun vaikutusta polven nivelruston rakenteeseen. Siitä huolimatta, että harjoittelun intensiteetti oli korkea, osallistumisprosentti oli 88 % ja kipua raportoitiin vain hyvin vähän. Tämä harjoittelu oli hyvin intensiivistä, mutta erittäin hyvin siedettyä. T u t k i m u k s e e n v a l i t t i i n 60–68-vuotiaita, joilla on vain lievä nivelrikko. GLA:D). Jo tilastojen perusteella käy ilmi, että nykyinen nivelrikon hoitokäytäntö on Suomessa vain tyydyttävällä tasolla eikä seuraa nykyisiä kansainvälisiä suosituksia (vrt. jatkuu seuraavalla sivulla NT1701.indd 33 15.2.2017 15:46:54. Se ei ole yhteydessä pelkästään nivelrikko-oireiden pahenemiseen, vaan fyysisesti passiivinen elämäntapa liittyy myös lihavuuteen ja sydänja verisuonisairauksiin. Vesivastusharjoittelu tuottaa tulosta Ben Waller teki väitöskirjatutkimuksensa osana professori Ari Heinosen johtamaa AQUAREHAB-projektia, jonka pääasiallinen tavoite oli tutkia vesivastusharjoittelun vaikutuksia polven nivelruston biokemialliseen rakenteeseen varhaisvaiheen nivelrikkoa potevilla ihmisillä. 44 hengen kontrolliryhmä jatkoi normaalisti elämäänsä, kun taas 43 naisen harjoitteluryhmä kävi läpi neljä kuukautta kestäneen, kolmesti viikossa toteutetun vesivastusharjoittelun. Harjoitusteho vaihteli sen mukaan, millaisia vesivastusvälineitä käytettiin apuna. Kaikkiaan tutkimukseen rekrytoitiin 87 naista, jotka satunnaistettiin kahteen eri ryhmään, eli vesivastusharjoitteluja kontrolliryhmään
– Nähdäkseni kiinnostavimmat ja tärkeimmät havainnot olivat, että vesiharjoittelu tuotti merkittäviä vaikutuksia ruston laadun parantumisena, ja harjoittelu lisäsi merkittävästi kävelynopeutta. Katri Kovasiipi Vesivastusharjoittelu voi vaikuttaa jopa tiettyjen rustonosien koostumukseen. Parantunut ympäristö on puolestaan voinut parantaa rustosolujen toimintaa, pohtii Waller. Vesi mahdollistaa harjoittelun myös heille. Tämä on aivan uusi, jännittävä tutkimusalue, Waller sanoo. – Tämä osoittaa, että vaikka lyhytkestoinen neljän kuukauden harjoittelu lisäsi fyysisen aktiivisuuden tasoa nivelrikkoisilla ihmisillä, se ei luo kestäviä parannuksia vapaa-ajan aktiivisuuteen. Tulos vaatii vielä lisää tutkimusta, mutta on hyvin jännittävä löytö. Tämä rustonosa ei normaalisti kuormitu fyysisten toimintojen aikana. On mahdollista, että liikuntaneuvonnan avulla he olisivat löytäneet muita itselleen sopivia harjoittelumuotoja. Vaikutukset jäivät siis vain lyhytaikaisiksi, eivätkä osallistujat näyttäneet jatkossa hyödyntävän myöskään parantunutta kävelynopeuttaan, Waller kertoo. – Tuloksemme näyttää, että suuren toistomäärän vesivastusharjoittelu kevyellä vastuksella voi stimuloida pienen mutta merkittävän vaikutuksen reisiluunpuoleisen ruston takimmaisessa osassa (katso kuva vieressä). Tiedämme kuitenkin, että pitkän aikavälin hyödyt näissä harjoitusinterventioissa ovat voimakkaasti riippuvaisia potilaan pitkän aikavälin sitoutumisesta interventioon. Tästä syystä potilaiden omat mieltymykset pitäisi ottaa ensisijaisesti huomioon, kun valitaan heille sopivia harjoitusohjelmia. Toisaalta on mahdollista, että toistuva liike on voinut parantaa mineraalien varastoitumista ja kuona-aineiden poistumista nivelrustosta. NIVEL TIETO 1 / 2017 34 V E SI V A ST U SH A R JO IT T E LU Lisäksi mitattiin kehonkoostumusta, sydänja verisuoniterveyttä, kävelynopeutta, isometristä lihaskuntoa ja kliinisiä oireita. Vaikka ihmiset pitivät kovasti tutkimusinterventiossa toteutetusta harjoittelumuodosta, heidän fyysisen aktiivisuutensa tasossa ei havaittu pysyviä muutoksia enää sen jälkeen, kun ohjattu harjoittelu loppui. Monet erityyppiset harjoittelumuodot ovat todistetusti tehokkaita nivelrikon hoidossa, esimerkiksi voimaharjoittelu, aerobinen harjoittelu, lihaskuntoharjoittelu ja vesivastusharjoittelu. Jatkotutkimusta vesivastusharjoittelun vaikutuksista ruston rakenteeseen on varmasti luvassa. NT1701.indd 34 15.2.2017 15:46:55. Potilaan mieltymykset etusijalle Tutkimustulokset paljastivat myös yhden negatiivisen yllätyksen. Tutkittavat henkilöt raportoivat, etteivät he tutkimusintervention jälkeen löytäneet yhtä intensiivistä ja miellyttävää harjoitusohjelmaa. Tutkimukseni on ensimmäinen, joka osoittaa tällaisia tuloksia rustonkoostumuksessa ja kävelynopeudessa, Waller sanoo. Useimmat ihmiset pitävät vesivastusharjoittelusta. Vedessä tapahtuvan harjoittelun tehoa selittää myös se, että harjoittelun intensiteetti ja teho on voitu asettaa korkealle erityisesti ihmisillä, jotka eivät ole tottuneet tai halunneet harjoitella maalla. Yllättävin tutkimustulos oli, että intensiivinen vesivastusharjoittelu voi vaikuttaa ruston koostumukseen lievässä polven nivelrikossa. – Lisäksi on jo jonkin verran näyttöä, että vedessä tapahtuva harjoittelu voi stimuloida enemmän aivoja ja tuottaa myös kognitiivisia vaikutuksia. – Joillakin ihmisillä on myös sellaisia vaikeita oireita, jotka estävät tai rajoittavat harjoittelua maalla. Heti neljän kuukauden intervention jälkeen tehdyissä mittauksissa havaittiin parannusta kävelynopeudessa, merkittävää rasvan vähenemistä kehonkoostumuksessa, aerobisen kunnon kasvua ja vaikutuksia tietyissä sääriluun puoleisen ruston osissa. Harjoitusohjelmalla oli siis pitkän tähtäimen vaikutusta toimintakykyyn. Edelleen, päinvastoin kuin muut vaikutukset (rasvankoostumus, aerobinen kunto) kävelynopeuden parannus pysyi ennallaan vielä 12 kuukauden kuluttua harjoittelun lopettamisesta. He pitivät paikallisen uimahallin tarjoamaa vesiliikuntaa liian tehottomana. – Tiedämme, että ihmiskeho mukautuu ja reagoi siihen kohdistuvaan kuormitukseen, ja sen vuoksi näemme nyt vaikutusta ruston takaosassa, joka ei esimerkiksi normaalissa kävelyssä ja juoksussa kuormitu. Sitä edistävät myös uudet magneettikuvantamismenetelmät, joiden avulla varhaiset rustomuutokset voidaan havaita. Korkean intensiteetin vesivastusharjoittelun vaikutukset kehonkoostumukseen ja sydänja verisuoniterveyteen olivat odotettavissa. Yleensä korkeasykkeinen aerobinen harjoittelu aiheuttaa lihasvoiman ja -massan vähenemistä, mutta vedessä toteutettuna tämän tyyppinen harjoittelu voi säilyttää myös lihasvoiman ja -massan, vaikka rasvaa saadaan samalla merkittävästi vähenemään
He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Hyvin hoidettu ensihoito voi nopeuttaa merkittävästi paranemista. Nivelneuvonnan tarjoaa Fysios Fysios on valtakunnallinen fysioterapiaketju, joka auttaa kaikissa kehon liikkumiseen ja terveyteen liittyvissä kysymyksissä, olipa vaiva pieni tai iso. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Erityisen tärkeää on ottaa yhteyttä, kun kyseessä on akuutti pehmytkudosvamma, kuten lihasrevähdys. Kipuoireet ovat yleisimpiä syitä hakeutua hoitoon. Kipu kuriin Nivelsairaudet tulevat useimmiten esille kivun kautta. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi NT1701.indd 35 15.2.2017 15:46:55. Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Nivel pyrkii kertomaan vaurioitumisestaan kivun avulla. Fysiokselta saat hyvää hoitoa sekä suomeksi että ruotsiksi. Nivelneuvonnan tuttuun ilmaisnumeroon 0800 05252 vastaavat nyt Fysioksen asiantuntevat fysioterapeutit ympäri vuorokauden, joka ikinen päivä. Fysiokselle jokainen asiakas on tärkein! Nivelneuvonta palvelee nyt 24/7 Nivelneuvontamme laajenee 27.2.2017 merkittävästi. Fysioterapeutin tarjoama päivystyksen ohjaus ja neuvonta riittävän varhaisessa vaiheessa on tehokas tapa tukea työhön tai arkeen palaamista. Ajoissa puuttuminen voi myös usein edesauttaa sairauden etenemisen hidastamisessa. Fysioksen 340 huippuammattilaistamme ovat sitoutuneita auttamaan ja olemaan tukena ympäri vuorokauden, jokaisena päivänä. NIVEL TIETO 1 / 2017 35 N IV E LN E U V O N T A N ivelneuvonnan numeroon voi soittaa edelleen kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen
Potilaan oikeusturvaoppaan on julkaissut Suomen ainoa terveydenhuollon potilasvahinkoihin erikoistunut lakiasiaintoimisto. Liitä mukaan myös tieto kirjan kustantajasta. Kirjoittaja kannustaa valittamaan kielteisistä päätöksistä. 116 sivua. Tekstissään Siikavirta painottaa dialogin ja sovintoratkaisujen tärkeyttä, mutta uskaltaa pitkän ja monipuolisen kokemuksensa turvin olla myös kriittinen useita nykyisen järjestelmän epäkohtia kohtaan. NT1701.indd 36 15.2.2017 15:46:56. Laajaan kotivakuutukseen sisältyvä yksityishenkilön oikeusturvavakuutus kannattaa siis maksaa, sillä ilman sitä on ainakin vähävaraisen potilaan hyvin vaikea lähteä ajamaan asiaansa pätevän lakimiehen avulla. Jos löydät kirjan, jonka arvelisit kiinnostavan muitakin lukijoita, lähetä vinkkisi osoitteeseen toimisto@nivel. Katri Kovasiipi Luettua-palstalla tutustumme lukijoitamme kiinnostaviin kirjoihin. NIVEL TIETO 1 / 2017 36 LU E T T U A Luettua Potilaan oikeusturvaopas – Tietoa potilaan oikeusturvasta erityisesti vahinkotilanteissa. Syynä tähän tilanteeseen on Suomen potilasvahinkolain puutteellisuus. Potilaan oikeusturvaopas perehdyttää lukijaansa hyvin tällä hetkellä voimassa olevaan lainsäädäntöön ja sen suomiin oikeuksiin, mutta jättää lopulta varsinkin viallisten tekonivelten kanssa kärvistelevän lukijansa hiukan avuttomaksi: ilman asiantuntevan lakimiehen apua isoissa korvauskiistoissa on vaikea edetä. Oppaan pääkirjoittaja, varatuomari Joni Siikavirta on toiminut aiemmin vuosia mm. potilasvahinkolautakunnan, liikennevahinkolautakunnan ja kuluttajariitalautakunnan lakimiehenä sekä perehtynyt työssään myös muihin vahingonkorvausja vakuutusasioihin. fi. Kirja kehottaa järjestelmämuutokseen, jossa potilasasiamiehet olisivat kunnan tai valtion palveluksessa: ”Tällöin muodollista sidonnaisuutta moitteen kohteena olevaan tahoon ei olisi. kritiikki kohdistuu. Kirja on suunnattu pääasiassa potilaille, mutta siitä on hyötyä myös terveydenhuollon ammattilaisille. Kokonaisuus purkaa lakitekstin sujuvaksi suomen kieleksi ja antaa esimerkkitapauksineen konkreettisia ohjeita, miten potilaan kannattaa toimia, jotta hänen oikeutensa toteutuvat. Potilasvakuutuslainsäädäntöä uudistetaan rinnan sote-uudistuksen kanssa. Jopa 70 % korvausvaatimuksista hylätään ensimmäisessä käsittelyssä. Ansiokasta järjestelmäkriittisyyttä opas tarjoaa esimerkiksi luvussa, joka käsittelee potilasasiamiesten hankalaa asemaa: he työskentelevät yleensä juuri sen terveydenhuollon yksikön palveluksessa, johon potilaan muistutus, kantelu tms. Lakiasiaintoimisto Potilasvahinkoapu Oy. Näin turvattaisiin myös potilasasiamiesten riippumattomuus.” Oppaassa kiinnitetään erityistä huomiota myös Potilasvakuutuskeskukseen tulleiden korvausvaatimusten epäilyttävän suureen hylkäysprosenttiin ensivaiheessa. Opaskirja käy läpi Suomen lain potilaalle suomia oikeuksia ja niiden soveltamismahdollisuuksia vahinkotilanteissa. Kirja kokoaa eri aikoina säädetyissä laeissa hajallaan olevat, yleisluontoiset potilaan oikeudet yksiin kansiin
UUSI PAKKAUSKOKO! NT1701.indd 37 15.2.2017 15:46:56. Joogassa yhdistyvät lepo ja liike. Tarvainen lupaa korvata joogaohjeissaan sanskritin kielen ja eteerisen hyminän rennolla asenteella ja maltillisella autuudella. Katri Kovasiipi Äijäjooga-kirja on saatavilla myös Nivelyhdistyksen kautta. Johdannossa hän muistuttaa, että jokainen on tietämättään jo joogannut: saunassa, metsässä, merellä tai musiikkia kuunnellen. liikkeet nimeltä liikennepoliisi, ajurin asento ja kaasunpoisto. Tilaa sivun 49 tilauskupongilla tai netistä. Nyt Tarvainen on toteuttanut erittäin raikkaan kirjan samasta aiheesta. Tuotetta voidaan käyttää myös urheiluvammojen ja nyrjähdysten aiheuttamaan nivelkipuun ja turvotukseen. Monille Niveltiedon lukijoille Veikko Tarvaisen Äijäjooga-dvd:t ja cd:t ovat jo opettaneet äijäjoogan periaatteita. Pääsyvaatimuksia äijäjoogan pariin ei ole, mutta laji sopii erinomaisesti jokaiselle, joka on jäykkä kuin rautakanki, ylipainoinen, kömpelö, huonossa kunnossa ja tuntee kipuja ja kolotuksia. Kirjan tavoitteena on saada ihmiset nopeasti pois kirjan äärestä, kokeilemaan itse tekemistä tunnustellen, mikä omalle vartalolle sopii. 192 sivua. Erityisen innostavaa äijäjoogin asenteessa on, ettei jooga tässä muodossaan ole haudanvakavaa. Synomax Nivelgeeli on parabeeniton ja väriaineeton, geelimäinen tuote, joka imeytyy hyvin, ja on miellyttävä ja helppo käyttää. Kirja johdattaa kankeimmatkin äijät joogan äärelle vakuuttaen, että kynnystä ei ole, ja tässä joogalajissa huumori on ennemmin sääntö kuin poikkeus. Kirjan normaalihinta on 34 €, jäsenille 28,90 € postikuluineen kotiin toimitettuna. WSOY 2016. Synomax Nivelgeeli lievittää kipua, tulehdusta ja turvotusta nivelissä. Kirjassa kokemuksiaan jakavat esimerkkihenkilöt ja Timo Junttilan valokuvat saattelevat lukijaa luontevasti äijäjoogan pariin. Vapautuneesta tekemisen meiningistä juoruavat mm. NIVEL TIETO 1 / 2017 37 LU E T T U A Äijäjooga Veikko Tarvainen – Timo Junttila: Äijäjooga. Mitä kankeampi äijä, sitä suuremmalta tuntuu muutos, kun liikkeet alkavat sulattaa kehon jäykkyyttä ja tukoksia. LIEVITTÄÄ KIPUA, TULEHDUSTA JA TURVOTUSTA NIVELISSÄ APTEEKISTA Synomax Nivelgeeli on CE-merkitty terveydenhuollon tarvike
NIVEL TIETO 1 / 2017 38 O H JE E T JA O P P A A T Ohjeet ja oppaat Jäsenemme voivat tilata näitä potilasohjeita ja -oppaita sekä aiemmin ilmestyneistä Niveltiedoista poimittuja artikkeleita postitse ilmaiseksi (yksi kutakin per jäsen) • sähköpostilla osoitteesta toimisto@nivel.fi • puhelimella numerosta (09) 27 123 12 • postilla osoitteesta PL 1328, 00101 Helsinki Nivelrikko Kumppanina nivelrikko – näin tulen toimeen Harjoituksia nivelrikkopotilaille (MSD) Kuntosali kotonasi Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) Lonkan tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas (myös ruotsiksi) Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Polven tekonivelleikkaus Sairaala Ortonin opas Tekonivelsairaala Coxan opas Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin opas (myös ruotsiksi) Muut leikkaukset Olkapään tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Olkapään tekonivelleikkaus (Sairaala Orton) Kyynärpään tekonivelleikkaus (Coxa) Kyynärpään tekonivelleikkaus (VSSHP) Ranteen tekonivelleikkaus (VSSHP) Nilkan tekonivelleikkaus (VSSHP) (myös ruotsiksi) Vaivaisenluuleikkaus (Loimaan aluesairaala) Muut oppaat Hoida selkääsi (MSD) Kotikonsteja selän hoitoon (Reumaliitto) (myös ruotsiksi) Hoida itse niskaasi (Selkäliitto) Ohjeita nivelreumapotilaille (MSD) Nivelpsoriasisopas (Pfizer) Nukkumisergonomian kartoitusopas (Tempur) Tietoa laskimotukoksesta ja keuhkoemboliasta (Boehringer-Ingelheim) Olkapään hoito-opas (Stada Pharma) Kyynärpään ja ranteen hoito-opas (Stada Pharma) Jumppaohjeita matkalle (MSD ja Finnmatkat) Lonkat kuntoon, Kunto-opas (KKI) Lisää tietoa netissä www.nivel.fi -> Tietoa ja ohjeita lisää ohjeita ja oppaita harjoitusvideoita yli 100 Niveltiedossa aiemmin julkaistua artikkelia Lisää tietoa tulossa vuoden mittaan. NT1701.indd 38 15.2.2017 15:46:57. Tilaa uutiskirje sivuiltamme, niin saat heti tiedon uusista materiaaleista ja palveluista
Yli 120-vuotias Kotilääkäri arvostaa arkea, mutta kannustaa myös rikkomaan tuttuja rajoja. Kotilääkäri innostaa pitämään huolta itsestään. NIVEL TIETO 1 / 2017 39 U U SI JÄ SE N A LE N N U S Uusi jäsenalennus Kotilääkäri antaa avaimet hyvään oloon! Kotilääkäri antaa • Ohjeita itsehoitoon, jaksamiseen ja elämänmuutokseen • Huippulääkäreiden vastauksia terveyskysymyksiin • Selviytymistarinoita, vertaistukea ja arjen psykologiaa – positiivisella otteella • Käytännön keinoja hoitaa itseäsi • Ravitsemuksen ja kuntoilun uusimmat tiedot 120-vuotias Kotilääkäri Kotilääkäri on jokaisen itsestään ja lähimmäisistään huolehtivan naisen hyvinvointija terveyslehti, jota myös miehet lukevat. Kaipaatko tietoa ravitsemuksesta ja liikunnasta. Joka kuukausi löydät asiaa kauneudesta, liikunnasta, ruoasta ja ravitsemuksesta sekä laihdutuksesta. Voit tilata jäsenetuhintaisen tilauksen myös ystävälle lahjaksi. Voit maksaa tilauksesi myös kahdessa maksuerässä. Haluatko pysyä mahdollisimman terveenä ja voida hyvin. Kotilääkärissä on luetettavaa hyötytietoa sekä paljon hemmotteluvinkkejä, jotka on räätälöity helpottamaan suomalaisen naisen terveellistä arkea! Kotilieden asiantuntijalääkäreiden joukkoon kuuluu myös oma puheenjohtajamme Esko Kaartinen. Kotilääkärin sykkivä sydän on asiantunteva terveysjuttu. Tilaa helposti netissä: etu.otavamedia.fi/nivel NT1701.indd 39 15.2.2017 15:46:58. Syvällisissä henkilöjutuissa haastateltavat jakavat tarinansa lukijoiden kanssa. Alennus on jatkuva: sinun ei tarvitse erikseen jatkaa tilausta vuosittain, vaan jäsenalennushinta pysyy voimassa niin kauan, kuin pidät tilauksesi voimassa. Uusi jäsenalennuslehtemme Kotilääkäri on hyödyllinen tietolähteesi, oivallisten ohjeiden antaja ja hyväntuulinen innostajasi kaikissa terveysasioissa. Jäsenetu Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat Kotilääkärin nyt 40 % alennuksella. Kotilääkäri ilmestyy 11 kertaa vuodessa. 12 kk tilausjakson alennettu hinta on 78,96 € (normaalihinta 131,60 €)
Uusi: Kotilääkäri-lehti 40 % jatkuva alennus vuosikerrasta. Ergonomiatuotteet Jäsenhinnat Tempur-ergonomiatuotteista: www.nivel.fi/jasenedut/tempur-ergonomiatuotteet. 050 528 8791 Apunasi asiantuntijamme NT1701.indd 40 15.2.2017 15:46:58. Uusi: Armi-aktiivituoli 10 % aktiivituoleista: asiakaspalvelu@tamergo.fi tai 040 350 7117. Muuttunut: Hyvä Terveys -lehti 40 % vuosikerrasta, voit myös tilata lahjaksi. Tallink Silja Silver-tasoinen Club One -jäsenyys veloituksetta, ohjeet netissä. Restel-hotellit ja -kylpylät Jäsenhinnat majoituksista, tuotetunnus SIPIETU12. Tässä lista tämän hetken alennuksista ja ohjeita niiden saamiseksi. Valtakunnalliset alennukset Terveysliikunta 10 % HealthEx-liikuntapalveluista. html Sosiaaliasiantuntija Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Uusi: Hyvinvointituotteet 10 % kaikista verkkokaupan tuotteista: nivel.fi/qmedi. Muista myös jäsen etuhintaiset omat tuotteemme sivulla 48. Yksilölliset pohjalliset 20 % Footbalancen yksilöllisistä pohjallisista: www.footbalance.fi/myymalat. Nivelrikkotuotteet 10 % Kir-Fixin nivelrikkotuotteista: www.kirfix.fi. Tilaa Nivelpuodista tai toimistoltamme. Feelmax-jalkineet ja -sukat 15 % jalkineista ja varvassukista: www.fastway.fi, alennuskoodi ny7615. Katso ohjeet edelliseltä sivulta. GameReady-kylmäkompressiolaite Vuokraus 10 vrk viikon hinnalla: grhealth.fi tai 010 292 4590. Terveystarvikkeet 10 % Rehashopin nettimyymälästä www.rehashop.fi. Hyvinvointituotteet 20 % www.ebn.fi-verkkokaupan tuotteista. Fennokauppa 10 % kaikista tuotteista: www.fennokauppa.fi tai 09 276 360. Keittiön apuvälineet 30 % keittiön patterikäyttöisistä apuvälineistä. Liukuestejalkineet ja -pinnoitteet Alennuksia: bonuskalossit.com tai 03 2657 485. Lisätiedot toimistoltamme ja nettisivuiltamme www.nivel.fi / Hyödy jäsenyydestä / Jäsenedut. Bluebiit Jäsenhinnat: kauppa.bluebiit.com/category/134. NIVEL TIETO 1 / 2017 40 JÅ SE N A LE N N U K SE T Jäsenalennukset Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä olet oikeutettu moniin kumppaneittemme tarjoamiin jäsenalennuksiin. 050 5252 244 Potilasvahinkoasiamies Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Hyvinvointituotteet 10 % Ettonetistä koodilla nivel10: www.ettonet.fi tai 03 781 7996. Terveysjalkineet 10 % Fysiomyynnistä: www.terveysjalkineet.fi tai 050 5510 080
Mölsältä (ei sidonnat) 10 % Jalkahoitola Anne Malkilta 10 % Jalkahoitaja Leena Valkoselta 10 % Torikukka Araliasta Pori 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveysja hyvinvointicenteristä 10 % kampaamopalveluista Anne Martinilta Jäsenetuhinnat Yyterin kylpylähotellista Uusi Salo 20 % Kukkakimpusta Tampere, Kangasala ja Lempäälä 20 % kuntosalin käyttäjille Validia-talosta 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielessä Tornio 10 % hoitoja opastuskäynnistä Suunvuorossa Turku 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 10 % Turun suolahoitolan hoidoista Vaasa 10 % kauppahallin Ryytivakasta Valkeakoski 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista 15 % niveltuotteista ja 10 % muista tuotteista Terveysja ekokauppa Kikka Saloselta NT1701.indd 41 15.2.2017 15:46:58. NIVEL TIETO 1 / 2017 41 JÄ SE N A LE N N U K SE T Espoo 10 % Puuderi-puodin hoidoista 10 % Kukkakaaresta (Lippulaiva, Jorvas ja Entresse) 10 % kampaamopalveluista Sinullesta Helsinki 20 % Ea-terveydenhuoltomyymälästä 20 % H&K Helsingin normaalihintaisista tuotteista 15 % MBT-kengistä MBT-shopista 10 % Dexa-luuntiheysmittauksista Ortonilta 10 % ortopedisista töistä Kinaporin suutarilta 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä 10 % terveystarvikkeista Rehashopilta 10 % Toimivasta Kodista 5 % fysioja lymfaterapiasta Metrofysiosta 8-25 € ale erikoisjalkineista Kenkä-Ralesta 12 € alennus jalkaterveyden kartoituksesta Podopolista Joensuu Jäsenhinnat Fysiobalancelta Jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä Jyväskylä Jäsenhinnat Laajavuoren kylpylään Uusi Kajaani 10 % MBT-kengistä Step In -kaupasta Kuopio 10 % fysioterapiapalveluista DBC Klinikalta 10 % kukista Kukka-Lunariasta Lahti 10 % hyvinvointituotteista Ettonetin myymälästä Lieksa 10-15 % Ortofysiosta 10 % Hoito ja hieronta Nappiin hoidoista Ilmainen kuntosalivuoro Päiväkeskus Karpalossa Lisää etuja tulossa! Seuraa nettisivujamme ja tilaa uutiskirje osoitteesta www.nivel.fi Paikalliset alennukset Loviisa Jäsenalennus nivelystävällisestä vesijumpasta Jäsenalennus nivelystävällisestä kuntosalista Pieksämäki 10 % sisustusmyymälä Ariteasta 10 % Kauneuspiste Jasminista 10 % Kukkaja Hautauspalvelu M
Esko Kaartinen Hypermobiliteettisyndrooma Tämä diagnoosi taitaa tarkoittaa nivelten yliliikkuvuutta. NIVEL TIETO 1 / 2017 42 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Ne voivat aiheuttaa ohimeneviä turvotuksia ja jopa niveltulehduksen kaltaisia reaktioita nivelissä. Niitä esiintyy lähes kaikissa ihmisen kudoksissa. Yksittäisten ampullien hinnat vaihtelevat muutamasta kympistä lähes 300 euroon (pelkkä aine). Olisiko se aiheellista. Onko näillä yhteyttä tuohon nivelrikkoon. Primaari nivelrikko ranteen nivelissä on sinänsä harvinaista. Kliininen vaste hyaluronipistokselle on vaihteleva. Erilaisia niveliin tarkoitettuja hyaluronivalmisteita on Suomessa markkinoilla useita. Se tulee useimmiten, kun sää vaihtuu, varsinkin kylmällä ja sateisella säällä. Lähtökohtaisesti pidemmät ketjut pysyvät nivelessä pidempään. KANTA-palvelussa kerrotaan, että minulla on aikoinaan todettu mediaalinen artroosi – onko sama kuin nivelrikko. Onko siis reuma sama kuin nivelrikko. Ilman tarkempia esitietoja ja kliinistä tutkimusta ja mahdollisesti laboratorioja kuvantamistutkimuksia ei voida päästä tarkkaan tilannearvioon. Myös jo aika kauan on vaivannut vasemman ranteen kipu. Polvessa todettiin myös nivelrikko eli artroosi, mutta mitään jatkotutkimuksia tai -kokeita ei ole määrätty tai tehty sen vuoksi. Vastaus Edellä kuvailemasi sairaushistorian pohjalta en näe mitään itsestään selviä tarpeita laboratoriokokeiden ottamiseen ja reumadiagnoosin poissulkemiseen sitä kautta. Vaikutusta ei voi siis yksilötasolla ennustaa. Reuma on sairautena paljon rankempi kuin nivelrikko, koska se tuottaa niveleen paljon enemmän erilaista vaurioitumista. Jotkut potilaat hyötyvät niistä kivun vähenemisen myötä ja osalle ne eivät auta. Pitäisikö sitä jotenkin huomioida esimerkiksi liikunnassa. Reuma ja nivelrikko ovat kumpikin tulehduksellisia nivelsairauksia, mutta eivät suinkaan sama sairaus. Mistä löydän asiantuntijan, joka tietää tästä “ominaisuudesta”. Mikko Manninen Rannekivut Minua ovat vaivanneet jo vuosia rannekivut, välillä hyvinkin kivuliaat. Joskus aikoinaan kävin tuon kipeän ranteen vuoksi lääkärissä. Vammat ja vammojen jälkitilat ovat varmaan tavallisimpia, jännetuppitulehdukset ovat myös melko yleisiä. Lääkkeinä testattuja ja rekisteröityjä valmisteita on vain kaksi, loput ovat laitelainsäädännön mukaisesti CE-merkinnällä merkittyjä tuotteita. Hyvä lihaskunto, kehon liikehallinta ja järkevät lajivalinnat ovat avainasemassa. Johtuuko se mahdollisesti nivelkulumista vai reumatismista. Mikäli silti ranteen ja nilkankin oireilun syy jää aivan kysymysmerkiksi, eikä esimerkiksi niissä nähdä lainkaan nivelrikkoa, voidaan ottaa myös reumaselvittelyyn liittyvät laboratoriokokeet. Mikko Manninen Jatkotutkimukset Loukkasin polveni vuonna 2013. Olen kuullut, että osa pistettävistä aineista vaikuttaa kuukauden ja osa peräti puoli vuotta. kortikoidipistoksiin. Työterveyshuollon fysiatri on sitä mieltä, että kyseessä on ominaisuus, ei sairaus. Vastaus Hyaluronit ovat pitkiä, vettä sitovia sokeriketjuja. Hyaluronihappovalmisteita on eläinperäisiä (”kukonhelttauutteet”) ja synteettisiä. Mutta jos tämä ominaisuus aiheuttaa nivelvaivoja ja kipuja, jotka vaikeuttavat olennaisesti liikkumista, voisiko jo puhua sairaudesta. Näin täytyy tehdä varsinkin, jos yksinkertaiset perushoidot eivät tunnu purevan kipuihin ja vaiva tuntuu jatkuvasti vaan pahenevan. Rannenivelen tulehdus voi olla seurausta tai joskus ensimmäinen merkki tulehduksellisesta nivelsairaudesta, esim. Lääkäri totesi vain tyyliin, ”ei se mitään vakavaa ole, kyllä se siitä ohi menee”. Jotkut potilaat saavat näistä apua nivelrikkovaivaan jopa kuukausien ajan. Artroosi tarkoittaa juuri nivelrikkoa, tässä tapauksessa polven sisäpuolella. reumasta. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Hyaluronaatit Onko hyaluronaattivalmisteilla eroa hoitoa ajatellen. Lopulta polveen laitettiin tekonivel kesällä 2015. Nivelnesteessä ne auttavat nivelen voitelussa. Entä hinnan ja saatavuuden suhteen. Vastaus Nivelten yliliikkuvuus voi lisätä nivelten vaurioitumista toistuvien liikealan ylitysten seurauksena ja toisaalta herkemmin tulevien vammojen vuoksi. Mitä minun kannattaisi tehdä. Miten se vaikuttaa niveliini. Liikuntalääkärit, ortopedit ja fysioterapeutit ovat tässä oivia asiantuntijoita. Valmisteiden välillä on myös eroa keskimääräisessä molekyylipainossa eli molekyylien koossa ja pituudessa. Myös vasen nilkka kipuilee joskus. Silloin, kun se on kipeä, siihen ei tehoa särkylääke eikä kipugeeli. Eri valmisteita ei ole kliinisesti verrattu tutkimusasetelmissa keskenään, joitakin valmisteita on verrattu esim. Mikko Manninen NT1701.indd 42 15.2.2017 15:46:59. Kannattaa siis käydä asiantuntevalla lääkärillä. Osaisitko neuvoa. Puolitoista vuotta meni lähes jatkuvan kivun kanssa, lääkärissä rampaten. Polvi ja lonkkanivelrikon Käypä hoito -suosituksessa vuodelta 2015 todetaan, että hyaluronaatti näyttää lievittävän kipua ja parantavan toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke. Vastaus Rannekipuja voi aiheutua monista eri asioista. Pääsääntöisesti isommalla rahalla saa pidempiketjuisia ja enemmän
Varhaislapsuudesta se ei ole peräisin, mutta nuoruusvuosina näitä jo ilmenee. Johtaako tämä yhä huonompaan tilanteeseen. Ääntelyä kannattaa seurata; jos polvessa on kipua tai toistuvaa turvottelua, tilannearvio tekonivelkirurgian poliklinikalla voi olla tarpeen. Jää arvoitukseksi, mikä luukuolion on aiheuttanut sinulle. Nyt kun säästöjä toteutetaan joka paikassa, pelkään, että tk-lääkäri tyytyy rtg-lääkärin vastaukseen ja jään ilman asiantuntevaa seurantaa. Painotan vielä sitä, että kyse ei kuitenkaan ole mistään laajenevasta kuolioprosessista, eikä esimerkiksi amputaatiota tarvitse koskaan näissä yhteyksissä pelätä. Lääkäri kertoi leikkauksen olleen vaativa polvinivelen kireyden takia. Pahin kipu on polvilumpion oikealla alapuolella. On sellainen tunne kuin jotain olisi irti polvessa. Vastaus Narina hyvässä kunnossa olevassa tekonivelpolvessa voi aiheutua esim. Isommissa siirtymissä usein jälkitilana voi olla poikkeava lonkan liikelaajuus ja myöhemmin lonkan varhaisemmin alkava nivelrikko-oireilu. Vastaus Osteokondriitti on paikallinen luun verenkierron vakava häiriintyminen, joka aiheuttaa ns. Puhutaan paljon muoviläpyskästä. Mikko Manninen Polven takapakki Polveni leikattiin puolisen vuotta sitten. luupiikistä, mutta miten tämä vaikuttaa polveni kuntoon jatkossa. Vastaus Kyseessä on reisiluun pään kasvulevyn luiskahdus kasvun loppuvaiheessa. Suotuisilla kirurgisilla tempuilla saatetaan onnistua ”elvyttämään” tuo kuollut luuosa, ja joskus se jopa luutuu kiinni sitä ympäröivään terveeseen luuhun uudelleen. luukuolion rajalliselle alueelle. Normaalisti tuo polvilumpiopinnoite pysyy varsin hyvin paikoillaan ja sietää ongelmitta myös polvillaan olot. Nyt on viikon ollut aikamoiset kivut (kovemman venyttelyn jälkeen, jossa olin myös polvillaan tyyny alla). Olen 32-vuotias, ja epifyseolyysi todettiin jo 20 vuotta sitten. Tekonivelinfektiopolven ongelmien pohdinta kuuluu erikoissairaanhoitoon, tässä tapauksessa siis Peijakseen. Joissakin harvinaisemmissa tapauksissa (ehkä myös sinulla) voidaan myös yksittäinen tapaturma yhdistää osteonekroosin kehittymiseen. Vai onko se voinut tulla loukkaantumisen yhteydessä, kun jouduin odottamaan leikkaukseen pääsyä. Mikä sen aiheuttaa. Jos oireilu on kiusaava ja haittaa kävelykykyä sekä muutakin toiminnallisuutta, on ilman muuta aihe käydä arvioittamassa tilanne ortopedilla! Esko Kaartinen Nariseva polvi Polveeni vaihdettiin täydellinen proteesi puoli vuotta sitten. Tämä varmaankin on se muoviläpyskä, josta kuulee puhuttavan. Oikean polven lumpion alla on nyt tuntunut pidempään yhä lisääntyvä pistävä kipu. Edellyttäen, että muovi on paikallaan ja ehjä. NIVEL TIETO 1 / 2017 43 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Osteokondriitti Polvessani sanottiin olevan osteokondriitin jälkitila. Mitä se tarkoittaa. Kun kantavan nivelen pinnat (reisiluu-sääriluu) on uusittu, niistä ei pääsääntöisesti pitäisi narinaksi kuvailtua ilmiötä tulla. Eli reisiluun pään nivelpinta pyrkii luistamaan pois paikaltaan. Kyseistä polvilumpion nivelpinnan proteettista korjausta ei kuitenkaan suoriteta läheskään jokaisen tekonivelleikkauksen yhteydessä. Tiedän, että kyse ns. Pystyn kävelemään, mutta en juuri muuta. Polvesta kuuluu kuitenkin kiusallista narinaa taivutettaessa, ikään kuin näkkileipää purisi. Se irtoaa tai rikkoutuu vain hyvin suurienergisen iskuvamman seurauksena, jolloin oireet ovat kovinkin rankat. Verenkiertonsa menettänyt luuosa siis kirjaimellisesti kuolee, ja usein irtoaa ympäröivästä luusta. Polvi tuntunut myös oudolta, kuin löysältä. Leikkauksen jälkeen potilaalle annettavasta hoitopalautteesta eli epikriisistä yleensä ilmenee se, onko polven tekonivelleikkauksen yhteydessä toteutettu myös polvilumpion pinnoittaminen kovamuovisella tekonivelosalla. Siirtymä voi olla vähäinen, jolloin yleensä kasvun loputtua ja kasvulevyn luuduttua ei välttämättä jää juurikaan vaivaa. Pientä klonksahtelua tai kolahtelua sen sijaan esiintyy lähes kaikissa tekonivelpolvissa. Joskus jopa liian rankka (aggressiivinen) urheilu saattaa olla syynä. Onko osteofyytillä taipumus suurentua koko ajan, lisääntyvätkö kivut ja keskeytyykö kävely yhä useammin. Kumpikaan sinällään ei edellytä hoitoa tai leikkauksia. Jääkö vaivaamaan pitkäksikin aikaa. Kipu ei tunnu koko ajan eikä joka askeleella, mutta ilmaantuu yhtäkkiä ja yllättäen askeleen estäen. Mikko Manninen Osteofyytti tekonivelpolvessa Oikeaan polveeni on laitettu tekonivel 2010, uusintaleikkaus sepsiksen ja tekonivelinfektion vuoksi 2011. Paraneminen on ollut hidasta, mutta kipuja ei ole ollut. Vastaus Kuvissa näkyvä kalkkeutuma, osteofyytti, voi olla joko pinnoittamattoman polvilumpion osteofyytti tai polvilumpiojänteen kalkkeutuma. Mikko Manninen NT1701.indd 43 15.2.2017 15:46:59. pinnoittamattoman polvilumpion liikkeestä reisikomponenttia vasten. Kävin tk:n kautta röntgenissä. Netistäkään ei löytynyt tietoja, joten kaipaisin tietoa ja ohjeita. Kaksi vuotta sitten jalkaa arvioitu Peijaksessa, jossa oli asiantunteva lääkäri. Mitä tämä käytännössä voinnilleni tarkoittaa. Pitääkö jalalle tehdä jokin operaatio. Ja tuleehan tämän takia päästä tk:sta ortopedin arvioon – tätä polvea kun on leikattu jo neljä kertaa yhteensä; ankara tekoniveltulehdus sairastettu 4 kk ab-kuureineen (suoneen ja suuhun) enkä mihinkään arvailuihin jalan suhteen haluaisi joutua. Netistä luin, että se on useimmiten kasvuvaiheessa tapahtuva jonkinlainen luun kasvuhäiriö. Ennenaikainen nivelrikko, jopa tekoniveltarve on silti kovin usein seurauksena osteokondriittisairaudesta, ainakin mikäli se on vähänkään laajempi prosessi. Vaihdettiin välissä oleva levy, ja leikkauksesta seurasi pitkä, vaikea toipuminen. Nyt polvea pystyy taivuttamaan ja kävelemään hyvin. Rtg-lääkärin lausunnossa sanotaan, että ei havaita tekonivelen irtoamisesta kertovia kirkastumia, nivelnestettä vain hiukan ja patellan luisen nivelpinnan alareunassa aiemmasta suurentunut osteofyytti (aiemmat kuvat 3/2015). Toisaalta, muuten oireeton ääntely ei yleensä ole vaarallista. Pitäisikö käydä ortopedillä. Esko Kaartinen Lonkan epifyseolyysi Tämmöinen mulla todettiin olevan. Leikkauskertomuksessani ei puhuta mitään muovilevystä. Se voi olla myös suurempi, jolloin akuuttivaiheessa reisiluun nivelpinnan ruuvaus paikalleen voi tulla kyseeseen. Kaikki meni hyvin tähän asti, käyn 2–3 kertaa viikossa kevytjoogassa ja kävelen joka päivä 4–6 km, välillä vesivyön kanssa altaassa. Niinpä en usko tällaisen proteesiosan irtoamisesta olevan nyt tällä kerralla kyse, vaan luultavammin on kyse pinnoittamattoman polvilumpion nivelrikon suutahtamisesta polvillaan olon seurauksena. Vastaus Oletan, että kyse on alun perin ollut polven tekonivelleikkauksesta. Mekaanisten ja muiden mahdollisten komplikaatioiden arviointi vaatii tekonivelkirurgista erikoisosaamista. Olin nukutuksessa lähes viisi tuntia. Onko minulla siis ollut sellainen jo lapsena. Miten se vaivaa, jos irtoaa
Tämä johtuu limakalvojen kostutuksesta huolehtivien rauhasten tuhoutumisesta hitaan tulehduksen seurauksena. Sjögrenin oireyhtymään kuuluu runsaasti yleisoireita, joista tavallisimpia ovat väsymys, fibromyalgiaa muistuttavat nivelkivut, valkosormisuus, ihottuma ja kuumeilu. Oireyhtymä voi kehittyä itsenäisenä (primaarisena) tautina tai liittyä muihin reumaattisiin autoimmuunitauteihin, erityisesti nivelreumaan ja SLE-tautiin (sekundaarinen Sjögrenin oireyhtymä). Jälkimmäinen on kätevä mukana, ei tahraa silmämeikkiä ja tuo avun noin neljäksi tunniksi. Näihin kuuluvat esim. Vanhemmiten kuivien silmien syynä voi olla kyynelerityksen väheneminen mm. Itselläni on ollut kyyneltulpat muutaman kerran, ja ne auttavat aikansa. BioXra) useita kertoja päivässä. Kymmenestä oireyhtymään sairastuneesta potilaasta yhdeksän on naisia. Tipoista suosin kertakäyttöpipettejä, koska niissä ei ole säilöntäaineita. Hoito kuiviin silmiin ja suuhun on oireenmukaista. hormonaalisten muutosten ja iän myötä tai lääkityksen, esim. Tähän ryhmään kuuluvana itsekin olen saanut riesakseni kuivan suun ja silmät. Listan suuta kuivattavista lääkkeistä löydät osoitteesta www.bioxtra.fi kohdasta Kuiva suu. Onneksi ollaan menossa kevättä kohti. Käytän apteekista saatavaa kuivan suun geelisuihketta (esim. Näitä oireita voi yhdistää samalle henkilölle esim. Myös silmään tehtävät kirurgiset toimenpiteet, kuten taittovirhekirurgia, saattavat aiheuttaa silmien kuivuutta. Myös pohjoinen elinympäristö keskuslämmityksineen ja ilmastointeineen edesauttaa silmien kuivumista, kuten myös näyttöpäätetyöskentely ja runsas tv:n katselu, tai mobiilien viihdelaitteiden käyttäminen. Tässä tapauksessa kohteena ovat ulkoeritteiset rauhaset. Tarvittaessa voin laittaa yöksi suuhun ruokaöljyä. Olen hammaslääkärin toiveasiakas, joudun juoksentelemaan hoidossa useita hoitosarjoja vuodessa hampaiden lohkeamisen takia. beetasalpaajien takia. sydänja verisuonitautien ja verenpaineen hoidossa käytettävät lääkkeet, vanhanpolven psyykenlääkkeet, jotkut diabetesja reumalääkkeet. Sjögrenin oireyhtymä kuuluu autoimmuunitauteihin, joissa immuunisolut kehittävät virheellisesti vasta-aineita omaa kudosta vastaan. Tavallisin sairastumisikä on 50 ikävuoden paikkeilla, mutta sai raus voi tulla nuorillekin. NT1701.indd 44 15.2.2017 15:46:59. Kuivan suun voi usein aiheuttaa lääkitys. ikä ja lääkitys. Yli 1800 tavallisimmin määrättyä lääkettä voivat aiheuttaa sivuvaikutuksena suun kuivumista. Suomen Silmälääkäriyhdistyksen mukaan Omega7-kaksoistyrniöljykapseleilla on tieteellistä näyttöä, jonka mukaan ne auttavat silmien, limakalvojen ja ihon kuivuuteen. Jauhan usein ksylitolipurukumia syljen erityksen lisäämiseksi. Kuiva suu taas aiheuttaa jatkuvaa janon tunnetta, raudan makua suussa, suu tuntuu epämukavalta, hengitys voi haista pahalle ja pureminen ja nieleminen vaikeutuvat. Pesen hampaani vaahtoamattomalla, fluoria sisältävällä kuivan suun hammastahnalla. Itse hoidan kuivia silmiäni apteekista saatavilla kyynelnestettä sisältävillä silmänkostutustipoilla (Oculac tms.) ja silmäsuihkeella (Tears again). Kuivuminen vaihtelee sään mukaan. Lisäksi plakin määrä lisääntyy, huulet voivat kuivua ja halkeilla, makuaisti heikentyy, ja joissakin tapauksissa suuta voi poltella. Pahaan silmien kuivuuteen auttavat silmälääkärin laittamat kyyneltulpat, jotka estävät kosteuden valumista pois silmän pinnasta. Myös ilmankostutin on hyvä kotona talviaikaan. Noin kolmannekselle nivelreumaa sairastavista kehittyy myös Sjögrenin oireyhtymä. NIVEL TIETO 1 / 2017 44 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Kärsitkö silmien ja suun kuivumisesta. Epämukavuuden lisäksi syljen puute ja kuiva suu johtaa vähitellen hampaiden ja ikenien rappeutumiseen. Tyypillisiä kuivasilmäisyyden oireita ovat muun muassa silmien väsyminen, valonarkuus, hiekantai roskantunne, kirvely, kutina, polttelu ja vetistely, ärsytys ja näön tarkkuuden vaihtelut. Kuiva suu vaatii huolellista hoitoa ja puhdistusta aamuin illoin, koska syljen hampaita suojeleva eritys on vähentynyt. Minä kärsin. Talvella suun ja silmien kuivuus on yleensä pahimmillaan ja helpottaa kesäksi. Roskat silmissä ja suu kuiva kuin Saharan autiomaa Oireita voi selittää myös Sjögrenin oireyhtymä (syndrooma), johon kuuluu monenlaisia oireita, mutta keskeisintä on silmien, suun ja sukuelinten limakalvojen kuivuminen
NIVEL TIETO 1 / 2017 45 M A T T I-K A T T I NT1701.indd 45 15.2.2017 15:47:02
Hankkeen toimijat ovat Suomen viisi yliopistollista sairaanhoitopiiriä: Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri sekä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri. Työryhmä on kiinnittänyt erityistä huomiota vahinkoa kärsineiden asemaan arvioidessaan potilasvahinkojen korvaamista. Lisäksi potilasvahingon vuoksi tarpeellinen ammatillinen kuntoutus tulisi korvattavaksi. Ehdotus ei sisällä potilasvakuutuksen perusrakenteeseen, kuten vakuuttamisvelvollisuuteen tai vakuutusjärjestelmän toimeenpanoon liittyviä merkittäviä muutoksia. Korvausmenettelyä koskevia säännöksiä täsmennettäisiin ja lakiin lisättäisiin muun muassa säännös, jonka mukaan päätökset pitäisi jatkossa perustella. Korvattavia vahinkoja koskevaa sääntelyä laajennettaisiin siten, että kehoon asennettavista laitteista, kuten tekonivelistä aiheutuva henkilövahinko korvattaisiin edellyttäen, että laite ei ole ollut niin turvallinen, kun on ollut aihetta olettaa. Potilasvakuutuslain rakenne uudistettaisiin siten, että lainsäädännöstä kävisi selvästi ilmi eri osapuolien oikeudet ja velvollisuudet. Sisällöistä vastaavat HYKS:n tukielinkirurgian asiantuntijat Peijaksen ja Töölön sairaaloista. Potilasvahinkolain uudistamista ja kehittämistä selvittänyt työryhmä luovutti raporttinsa 21. Lain alueellista soveltamisalaa laajennettaisiin kuitenkin koskemaan eräissä erityistilanteissa myös Suomen rajojen ulkopuolella annettavaa hoitoa. Yhteistyötä eTerveyspalveluiden kehittämiseksi tehdään alueiden perustason terveydenhuollon, sairaanhoitopiirien, erityisvastuuja sairaanhoitoalueiden, tutkimuslaitosten sekä potilasjärjestöjen kanssa. Työryhmä oli yksimielinen. Hankkeessa tuotettuja digitaalisia palvelukanavia ylläpidetään osana erikoissairaanhoidon palveluita. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi uusi potilasvakuutuslaki, laki Potilasvakuutuskeskuksesta sekä laki potilasvahinkolautakunnasta. joulukuuta sosiaalija terveysministeri Pirkko Mattilalle. Niveltalo sisältää luotettavaa, asiantuntijoiden tuottamaa tietoa nivelsairauksista sekä itseja omahoitopalveluita, oirearviointia ja palveluohjausta. Maaliskuun aikana osaksi Terveyskylää valmistuu Niveltalo, jonka sisällön tuottamiseen Suomen Nivelyhdistys on osallistunut HUS:n yhteistyökumppanina. Kyseessä on siten pääosin lainsäädännön selkeyttämisestä ja modernisoinnista. Vuonna 2017 Niveltaloon kehitetään myös hoitopolkuihin integroituja digitaalisia palveluita erikoissairaanhoidon potilaille. NIVEL TIETO 1 / 2017 46 U U T IS IA Uutisia Uusi potilasvakuutuslaki tulossa Sosiaalija terveysministeriön nimittämä työryhmä ehdottaa potilasvakuutusjärjestelmää koskevan lainsäädännön uudistamista. Tavoitteena on, että uudet lait tulisivat voimaan samaan aikaan sosiaalija terveydenhuollon uudistuksen kanssa eli vuoden 2019 alusta. Seuraavaksi työryhmän loppuraportti laitetaan lausuntokierrokselle. Terveyskylän eri palvelukokonaisuudet on muotoiltu ”taloiksi”, joista kaikki halukkaat voivat hakea eri sairausryhmiin/ erikoissairaanhoidon osa-alueisiin kuuluvaa asiantuntevaa, luotettavaa tietoa, itsehoidon ohjeita ja vinkkejä vertaistukeen. Työryhmä on laatinut raporttinsa hallituksen esityksen muotoon. Potilasvakuutusjärjestelmään sovellettava lainsäädäntö koostuisi jatkossa kolmesta uudesta laista. Virtuaalisairaala 2.0 -hankkeessa tuotetaan vuosien 2016– 2018 aikana digitaalisia erikoissairaanhoidon terveyspalveluita erityisesti kansanterveyden kannalta suurille ja kasvaville potilasryhmille, tukipalveluita potilaiden omaisille sekä potilaita aktivoivia ja motivoivia omahoidon ja -seurannan palveluita. Voimassa oleva potilasvahinkolaki kumottaisiin. Uuden potilasvakuutuslain soveltamisala olisi pääasiassa sama kuin voimassaolevan potilasvahinkolain soveltamisala. Potilasvakuutuslaki koskisi, kuten nykyisinkin, Suomessa annetun terveydenja sairaanhoidon yhteydessä potilaalle aiheutuneen henkilövahingon korvaamista potilasvakuutuksesta. Terveyskylä löytyy osoitteesta www.terveyskyla.fi NT1701.indd 46 15.2.2017 15:47:02. Työryhmän loppuraportti on luettavissa osoitteessa julkaisut.valtioneuvosto.fi/ handle/10024/79202 Niveltalo avautuu maaliskuussa Osana HUS:n koordinoimaa ja johtamaa Virtuaalisairaala 2.0 -hanketta tuotetaan Terveyskylä -palvelu
Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Oikeita vastauksia tuli yli 100. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Riitta Miettinen Hyvinkäältä • Korttiniput voittivat Sirkka Peltoniemi Kuusamosta ja Airi Valtonen Imatralta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1701.indd 47 15.2.2017 15:47:02. Avainsanat olivat tällä kertaa lauteet ja saunan lämmössä. NIVEL TIETO 1 / 2017 47 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vas tauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.4.2017 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. NT1701.indd 48 15.2.2017 15:47:11. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Paidat ovat esikutistettuja. NIVEL TIETO 1 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta
• Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. . • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Sauvoilla laatua liikkumiseen . • Mitä on kihti. Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Uutu us! NT1701.indd 49 15.2.2017 15:47:11. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. 4/2010 aiheina mm. Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Äijäjooga-kirja . • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. . 1/2015 aiheina mm. 1/2008 aiheina mm. musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. 1/2013 aiheina mm. 3/2009 aiheina mm. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. 2/2009 aiheina mm. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . Jäsenhintaan 10 € . 1/2014 aiheina mm. • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille . Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . • Selkärankareuma . 4/2015 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . Jäsenhintaan 20 € . jäsenhintaan 6,70 € . • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . 4/2009 aiheina mm. 3/2011 aiheina mm. 3/2016 aiheina mm. 4/2011 aiheina mm. 2/2003 aiheina mm. . 4/2016 aiheina mm. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . 1/2012 aiheina mm. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. Liityn jäseneksi . • Paljonko liikuntaa. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. Normaalihintaan 34 € Äijäjooga-CD . • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . • Vertaistuki auttaa sairastavaa . • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . Postituskulut €. 4/2008 aiheina mm. • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . 2/2016 aiheina mm. 3/2008 aiheina mm. 3/2015 aiheina mm. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . 1/2010 aiheina mm. 1/2011 aiheina mm. 2/2015 aiheina mm. Jäsenhintaan 27,90 € . • Nivelrikkoa vai reumaa. • Kannattaako polven tähystys. 2/2011 aiheina mm. Nivelpaita 16 euroa . Normaalihintaan 8,95 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . ___ kansiota Nivelkirja . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Sormien ja ranteen nivelrikko • Risto Kaskilahti jumppaa niveliään • Nivelrikkoisen liikunta • Kokometalliset tekonivelet • Tukipohjalliset/isovarpaan tyvinivel Huomaa uudet, edulliset hinnat! Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015-16 lehdet 6 €, 2017 lehdet 7,90 €. • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. 2/2012 aiheina mm. • Hyppelyliikuntaa nivelille • Rustoa laboratoriosta. 4/2013 aiheina mm. • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 3/2012 aiheina mm. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . 3/2013 aiheina mm. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Verihiutaleplasma . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2017) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Normaalihintaan 34,70 € . 2/2013 aiheina mm. • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . Suomen Nivelyhdistykseen (2017 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . 3/2014 aiheina mm. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville . 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Jäsenhintaan 28,90 € . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . 4/2014 aiheina mm. __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. • Ruokaremontti • Kipuklinikka • Tekonivelleikkauksesta toipuminen . 1/2016 aiheina mm. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . 2/2010 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (katso sivu 38 tässä lehdessä) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1701.indd 50 15.2.2017 15:47:12. NIVEL TIETO 1 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
NT1701.indd 51 15.2.2017 15:47:12. Puheenjohtaja Varapuheenjohtaja Sihteeri Esko Kaartinen, Helsinki 040 551 5519 Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Raija Malmivaara, Jyväskylä 050 5252 025 Hallituksen jäsenet Anna-Liisa Kelamo, Vihti 040 5146 340 Kirsi Lindqvist, Lappeenranta 050 5370 901 Eero Oikarinen, Salo 0400 720 521 Raija Rapo, Kuopio 050 5252 174 Tarja Tauriainen, Hyvinkää 050 5252 123 Juhani Viikari, Kerava 045 1971 200 Hallituksen varajäsenet Kirsti Niemelä, Tampere 0400 616 767 Kirsti Silván, Espoo 050 5252 107 Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Loviisa 044 5544 555 Viestintäpäällikkö Katri Kovasiipi, Tampere 050 5252 019 Tietopäällikkö Arja Hakala, Oulu 050 5252 143 Aluesuunnittelija Anna-Liisa Kemi, Oulu 050 5252 080 Aluesuunnittelija Rauni Janhunen, Joroinen 050 5252 059 Aluesuunnittelija Mirja Kaartinen, Uurainen 050 5252 078 Jäsenasiat Liisa Vatanen, Loviisa 09 271 2312 Sosiaaliasiantuntija Marja Eronen, Helsinki 050 5252 244 Potilasvahinkoasiamies Heikki Multaharju, Helsinki 050 5288 791 Kokouskutsu Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen kevätkokoukseen 22.4.2017 klo 14.00 Kokkola-saliin (Kauppatori 5, Kokkola) Kokouksessa käsitellään vuoden 2016 vuosikertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan kertomus. Ennen kokousta klo 12.00 alkaen samassa paikassa puheenjohtaja Esko Kaartisen nivelrikkoluento . Kahvitarjoilu kokoukseen ennakkoilmoittautuneille, ilmoittautumiset 31.3.2017 mennessä osoitteeseen raija.malmivaara@nivel.fi. NIVEL TIETO 1 / 2017 51 N IV E LY H D IS T Y K SE N T O IM IH E N K IL Ö T / K O K O U SJA LU E N T O K U T SU Suomen Nivelyhdistys ry:n Hallitus 2017 Muut toimihenkilöt Kaikkien yhdistyksen toimijoiden sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi
Laivalla nautit korkeatasoisista palveluista. 010 231 6550 | myynti@loistoristeilyt.fi | www.loistoristeilyt.fi Niveltieto, 10 yo?n Karibian risteily 13.1.2018 21,75x 26,675 (24,675).indd 1 7.2.2017 12.11 NT1701.indd 52 15.2.2017 15:47:13. Ikkunaja parvekehytti lisämaksusta. tarjoilupalkkiot . Lauderdale Hinta sisältää kaiken! . verot ja satamamaksut . laivan upea ohjelmatarjonta lukijaetuhinta (norm. Lauderdale Florida, Key West Cayman saaret, Grand Cayman Honduras, Isla Roatan Belize, Belize City Meksiko, Costa Maya Meksiko, Cozumel Florida, Ft. virvoitusja alkoholijuomat . 23.1.2018 Florida, Ft. majoituksen lentokenttähotellissa, menolentoa edeltävä yö . 2425,/ hlö 2 hh:n sisähytissä. Meno-paluulennot Miamiin . 2495,-) Lukijaristeilyllä matkanjohtaja & fysioterapeutti Risteilyllä matkanjohtajana Satu Somero varmistamassa sujuvat järjestelyt maalla ja merellä. Lisäetuina nopeille! Menolento Miamiin on aikainen aamulento; jotta aloitat lomasi levänneenä, tarjoamme lukijoille maksutta: . illallisen & risteilyinfon hotellissa Loistoristeilijä Costa Deliziosa***** Loistoristeilyllä vietät päivät Karibian upeisiin vierailukohteisiin tutustuen. lentokenttäkuljetukset . kaikki ateriat laivalla . Huom! Lukijahinta ja edut voimassa ainoastaan 31.3.2017 asti, paikkatilanteen mukaan varaa heti! Vastuullinen matkanjärjestäjä Costa Cruises. Petri Eerola järjestää risteilyllä liikunnallista ohjelmaa sekä hyvinvointija terveysluentoja. Käytössäsi ovat risteilijän sisä– ja ulkouima-altaat, jacuzzit sekä allasbaarit, kylpyläosaston saunat ja hyvin varustettu kuntokeskus, 4 tasokasta ravintolaa, 10 baaria, kasino, disko ja teatteri jossa iltaisin kansainvälisiä show-esityksiä. Niveltiedon 10 yön ALL INCLUSIVE lukijamatka 13.1. Varaa heti paikkoja rajoitetusti| ma pe 9 17 | p