Niveltieto 2/2005 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NT0502.pmd 1 21.7.2005, 15:17
Kuvassa kurssin "äiti" ja Turun Nivelpiirin vetäjä Marja-Liisa Salminen on kukittanut yleisölle tekoniveliä esitelleen Hanna Ahosen. Niveltieto 2/2005 2 NT0502.pmd 2 21.7.2005, 15:17. Osanottajia oli viitisenkymmentä, joista melkein kaikki toivoivat lisää koulutusta kurssipalautteissa. Runsaslukuinen yleisö kyseli innokkaasti luennoijalta ja Nivelyhdistyksen "tekonivelesittelijältä" tarkempia yksityiskohtia sekä yleisluontoisia ohjeita luennon jälkeen. Turussa järjestettiin "pilottikurssina" yhden illan ensitietokurssi tekonivelleikkaukseen menijöille. Täpötäysi auditorio kuuli lyhyen kertauksen nivelrikon ja tekonivelkirurgian perusteista ja uunituoreen selvityksen hoitotakuun ensivaikutuksista jonotilanteisiin Lahdessa ja muualla maassa. Täysi sali Lahdessa Päijät-Hämeen keskussairaalan ylilääkäri Jussi Haapala piti 14.4.05 Lahden maakuntakirjaston auditoriossa luennon Tekonivelkirurgia ja hoitotakuu
Voit myös auttaa kanssasi samasta ongelmasta kärsiviä tekemällä testamentin yhdistykselle! Rahastonhoitajamme auttaa sinua tässä asiassa: Jyrki Laakso, Pajutie 16, 07940 Loviisa, puhelin 044 5544 555. 3 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 3 21.7.2005, 15:17. 27.5. 10.12. (09) 2712312 tai 050 356 7274 liisa.vatanen@niveltieto.net Välähdyksiä toiminnasta Pääkirjoitus Nivelrikko on tasapainohäiriö Käden nivelrikko Käden nivelrikon kirurginen hoito Kädet vastaan purnukat Puolustusreaktio voi irrtottaa tekonivelen Uusi mittaus antaa tietoa luukadosta Biohajoavat kiinnitteet Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa Bisfosfonaatit nivelreuman hoidossa Esko Kaartisen polviluento veti väkeä Nivelpiirit syksyllä Jyväskylän Nivelpiiri esittäytyy Nivelpiiri aloitti Järvenpäässä Uutisia Hoitotakuun muistutuslomake Seppo Lindille tekonivel syksyllä Syksyn tuetut lomat Potilaskertomus Aulis pakinoi Verkkoklinikalta poimittua 2 4 6 8 10 12 13 14 15 16 18 19 22 24 25 26 27 29 32 36 38 40 Tee lahjoitus yhdistyksen toiminnan tukemiseksi Tilinumeromme on 101430-214250. 2.9. Sisällys: Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenlehti 2/2005 Irtonumero 3,50 euroa Vuosikerta 11 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestyy Vuonna 2005 neljä kertaa: 25.2. Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus ja taitto Auli Hackman Hannele Koponen Liisa Vatanen Piirroskuvitus Erja Natunen Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 3500 kappaletta ISSN 1459-2568 Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Liisa Vatanen Pajutie 16 07940 Loviisa puh
viitehintajärjestelmän käyttöönottoa saadakseen lääkekulut pienenemään. Lääketeollisuus ei mukisematta niele tukkuhintojen leikkausta vaan uhkaa, että näin suuri hinnanleikkaus supistaa sairausvakuutuksesta korvattavien lääkkeiden valikoimaa. STM:ssä etsitään keinoja lääkekorvauskulujen hillitsemiseksi. Lainvalmistelijat ovat vilauttaneet myös ns. Nykyisin lääkkeiden ostoperusteinen omavastuu on 5 tai 10 euroa ja korvausluokat 50, 75 ja 100%. Tulevaisuudessa lääkekuluni lisääntyvät siis pelkästään tämän takia ainakin 90 euron verran. Tällaisia reseptilääkkeitä on jo yli 40%. Maksukattoni (ensi vuonna 610 euroa) täyttyy yleensä toukokuussa. Järjestelmässä korvausta maksettaisiin vain halvimman markkinoilla olevan valmisteen kustannuksista. Lääkekorvausuudistus on tarkoitus saattaa voimaan vuoden 2006 alusta. Tämän kolmen euron sisällyttäminen lisäkorvaukseen tarkoittaa sitä, että vaikka Kelan maksukattosi (vuotuinen omavastuuosuutesi) täyttyisi, joutuisit joka tapauksessa maksamaan Kelan korvaamista lääkkeistäsi lääkekohtaisen 3 euron maksun. Esimerkiksi tällä hetkellä on Kelan korvauksen piirissä vain yksi parasetamolisärkylääkevalmiste, muut valmistajat ovat hinnoitelleet valmisteensa oman halunsa mukaan ja näin jääneet ilman sairausvakuutuskorvausta, jolloin käyttäjä joutuu maksamaan koko lääkkeen hinnan itse. Itse en usko hinnanalennuksen välittyvän juurikaan kuluttajille lainvalmistelijoiden uskomalla tavalla. Tarkoitus on, että hallitus antaa eduskunnalle lakeja koskevat muutosehdotukset vielä tänä keväänä. Muutosta perustellaan mm sillä, että nykyinen lääkekorvaus on vaikea laskea ja edullinen valmiste voi jäädä korvauksen ulkopuolelle. Niveltieto 2/2005 4 NT0502.pmd 4 21.7.2005, 15:17. Esimerkiksi itse käytän reuman hoitoon ja sen lääkkeiden sivuvaikutusten ehkäisyyn noin 10 eri lääkevalmistetta. Pitkäaikaisja monisai-railla tämä tulee lisäämään lääkekuluja. Näin saadaan hyöty alennuksista sekä kuluttajille, että sairausvakuutukselle. Lääkäri on varmasti potilaansa paras asiantuntija, hänen asiantuntijuuttaan on tuettava ja hänellä tulee olla mahdollisuus määrätä potilaalleen paras ja sopivin mahdollinen lääke vaikka se ei olisikaan se halvin. Lääkekorvausjärjestelmän uudistaminen lisää asiakkaiden maksuja pitkäaikais- ja monisairailla Sosiaali- ja terveysministeriössä on valmisteltu lääkekorvausuudistusta ja eräitä muutoksia lääkelakiin. Jos lakipaketti hyväksytään, lääkkeiden tukkuhinnat ja alennukset ovat samat kaikille apteekeille ja kuluttajahinta määräytyy yhtenäisen hinnan perusteella. Toiseksi lääkekorvaukset on tarkoitus muuttaa prosenttiperusteiseksi: peruskorvaus 42%, alempi erityiskorvaus 72% ja ylempi erikoiskorvaus 100% sekä poistaa kiinteä ostoperusteinen omavastuu. Joudun sen jälkeen hakemaan apteekista ainakin kolme kertaa 3 kuukauden lääkkeet. 3 euron lääkekohtainen omavastuu sisällytetään ylempään erikoiskorvaukseen ja lisäkorvaukseen. Lääkkeen hinta on tarkoitus sitoa myynnin määrään siten, että hintaa voitaisiin tarkistaa, jos myynti osoittautuu suuremmaksi kuin myyntiarvio. Siksi muutosehdotus sisältää lääkkeiden tukkuhintojen 5% alennuksen
Terveydenhuollon ja lääkekorvausten maksukatot tulisi myös yhdistää. Monelle lääkkeiden käyttäjälle on tulossa lisää kuluja lakiuudistuksen myötä. HYVA on kaikille avoin ihmisten ja järjestöjen verkosto pohjoismaisen hyvinvointiyhteiskunnan puolesta Suomessa. HYVA:n ensimmäisenä tehtävänä on välittää tutkimuksiin perustuvaa tietoa siitä, että hyvinvointivaltio ei ole aikansa elänyt. Suhde puoluepolitiikkaan voi olla vain siitä riippumaton, koska EVAn (Elinkeinoelämän valtuuskunta) mielipidetiedustelujen mukaan yli 80% suomalaista tukee vahvasti hyvinvointivaltiota. Hannele Koponen HYVA on! HYVA eli hyvinvointivaltion valtuuskunta perustettiin 9.4.2005 Sosiaalifoorumitapahtumassa Helsingissä. Uudistus tuo mukanaan myös sen, että lääkkeiden hintalautakunta ratkaisee lääkkeen kohtuullisen tukkuhinnan ja hyväksyy lääkevalmisteen erityiskorvattavuuden, peruskorvattavuuden ja peruskorvattavuuden rajoituksen sekä kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden korvattavuuden. Lainvalmistelijoilta on tihkunut tietoa myös siitä, että tulossa olisi uusi prosenttiperusteinen luokka, jossa korvaus olisi 0 %. Se vaatii kuntalaisten valvontaa. Perustamispalaverissa oli sekä järjestöjen ja organisaatioiden nimeämiä edustajia sekä yksityisiä kansalaisia. talousennustajat tekevät ennusteita siitä, miten hy- 5 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 5 21.7.2005, 15:17. Uudistukseen kuuluu myös mm. Kolmas asiakokonaisuus liittyy julkisten palveluiden kilpailuttamiseen. Avohuollon lääkekulut olivat vuonna 2002 vain 15,9 % terveydenhuollon kokonaismenoista. Jo nykyisin monella vähävaraisella pitkäaikaissairaalla on vaikeuksia hankkia tarpeelliset lääkärin määräämät lääkkeet. Näitä resursseja yhdistämällä saadaan edellytykset toiminnalle. sosiaali- ja terveysalan järjestöt) ja organisaatioita (esim. Tavoitteena on saada mukaan toimintaan mahdollisimman monia järjestöjä ja yhdistyksiä (esim. Aiheena on Bruttokansantuotteen tuolla puolen Miten hyvinvointia pitäisi mitata. HYVA järjestää 31.5. HYVA:n taustalla ei ole puolueita. Lääkekorvausjärjestelmän uudistaminen ei saa lisätä pitkäaikaissairaan itse maksamia kuluja, lääkkeiden maksukattoa on laskettava nykyiseltä tasolta ja se tulee muuttaa perhekohtaiseksi, kuten terveydenhuollon maksuissa on jo tehty. Uskon, että muutaman vuoden päästä ETLA, VM ym. Lisätietoja saa allekirjoittaneelta tai HYVAn internet-sivuilta osoitteessa: www.prodemokratia.net/suomensosiaalifoorumi/. Vuotuiseksi omavastuuksi on tulossa ensi vuonna 610 euroa ja 16,82 euron ylityksestä luovutaan. kokeilu lääkeannostelun korvaamisesta ja nikotiinivalmisteiden myynnin sallimisesta vähittäiskaupoissa apteekkien lisäksi. nimekkäiden asiantuntijoiden alustaman seminaarin Helsingissä. Korvausta tulee tulevaisuudessa saamaan siis heti vuotuisten kustannusten omavastuun täytyttyä. Nyt kerätään kolmea eri maksukattoa: julkisten terveyspalvelujen, Kela-korvattavien reseptilääkkeiden, sekä sairausmatkojen ja kuntoutusmatkojen maksukattoa. peruspalvelujen: koulujen, päiväkotien, kirjastojen, sosiaali- ja terveyspalvelujen) alasajoa HYVA vastustaa yksiselitteisesti. paljon tutkimustietoa suomalaisen hyvinvointiyhteiskunnan vahvuuksista. kirkko ja ay-liike), jotka haluavat toimia hyvinvointivaltion puolesta, koska monilla järjestöillä on mm. Se esiintyy julkisuudessa ylpeänä ihmiskunnan suurimman keksinnön hyvinvointivaltion puolesta norjalaisen vastaavan liikkeen iskulauseen mukaan. Luultavasti kunnat tulevat saamaan HYVA:lta vahvaa tukea valtioon päin valtionosuuksien maksukiistassa. HYVA haluaa toimia EVAn vastavoimana, joka kertoo, että hyvinvointivaltio on paras tapa toteuttaa myös talouskasvu ja jakaa tulos oikeudenmukaisesti. Jos tarpeelliset lääkkeet jäävät ottamatta potilaan rahan puutteen vuoksi tai uudet tehokkaat lääkkeet määräämättä yhteiskunnallisten säästöjen aikaan saamiseksi lisääntyy inhimillinen kärsimys ja potilasmäärä väistämättä vastaanotoilla ja sairaaloissa. Vielä ei ole tietoa, mitkä Kela-korvattavat lääkkeet siirrettäisiin kuluttajien kokonaan itse maksettaviksi. Uusien ja tehokkaiden lääkkeiden korvattavuus on saatava nykyistä nopeammin sellaisille lääkkeille, jotka tutkitusti mahdollistavat asiakkaan työ- ja toimintakyvyn palautumista tai ylläpitämistä sekä kohtuullista elämänlaatua vanhoja lääkkeitä tehokkaammin. Lääkekorvausjärjestelmän heikennykset tulisivat lisäämään terveydenhuollon muita kuluja. Kuntahan on olemassa vain asukkaiden yhteisesti sopimien tehtävien hoitamista varten. Vuonna 2005 lääkkeiden omavastuuosuus on 606,95 euroa ja lisäkorvausta maksetaan, jos vuotuisen omavastuuosuuden täyttymisen jälkeen on vähintään 16,82 euroa korvattavia kustannuksia. Asiaa on tarkasti seurattava. Eduskunnan köyhyysseminaarissa luovutti yli 2 miljoonaa suomalaista edustavat 19 sosiaalija terveysalan järjestöä kannanottonsa lääkekorvausjärjestelmän uudistamisesta sosiaali- ja terveysministeri Sinikka Mönkäreelle. Kannanotossa, johon voin täysin yhtyä, vaadittiin pitkäaikaissairauksien hoidon kannalta tarkoituksenmukaisten, tehokkaiden ja turvallisten lääkkeiden saatavuuden varmistamista käyttäjilleen kohtuullisilla hinnoilla. HYVA haluaa saada bruttokansantuotteen tilalle kunnollisen hyvinvoinnin eri puolia kuvaavan yleismittarin. Suomen Nivelyhdistys on yksi näistä järjestöistä. Se on oikea, hyvä ja tehokas toiminnan tapa myös globalisaation oloissa. Sen sijaan uusliberalistista hyvinvointivaltion (mm. Helsingissä 7.5.2005 Hannele Koponen puheenjohtaja vinvoinnin vuotuinen kasvu kehittyy kokonaisuutena ja eri osa-alueilla
Rustonalainen luu ja rustokudos muuttuvat. nikama niveltyy kalloon, rintarangan 12 nikamaa kylkiluihin Varsinaista syytä nivelrikon syntyyn ei tunneta. Nivelpintoja peittää liukas ja joustava nivelrusto. Naisilla on kuitenkin enemmän polvinivelrikkoa kuin miehillä. Vahva sidekudoskerros ympäröi niveliä. Selkärangan nikamissa on useita ulokkeita, jotka niveltyvät ympäristöön. Tukirangan nikamien väliset ja häpyluun rustopalaliittymät sallivat pienen liikkeen. Ikääntyessä lonkka- ja polvinivelrikon esiintyvyys lisääntyy. (osteophyytit = luureunukset, vinoutumat ja luutumiset) Nivelkapseli paksuuntuu ja menettää joustavuuttaan. Lihasjänteiden ja luun pinnan välillä on usein myös limapussi, joka pehmentää liikkeitä. Perinnöllisten tekijöiden osuus on noin 35-65%. Mikäli perheessä esiintyy nivelrikkoa, riski sairastua on noin 2-5 -kertainen. Esimerkiksi 1. Lihakset jänteineen ja kalvoineen tukevat myös niveltä. Joidenkin nivelpintojen välissä on joustava rustoinen nivellevy: esimerkiksi polvinivelessä on kaksi Ckirjaimen muotoista nivelkierukkaa eli meniskiä. Rusto kuivuu ja hapsuuntuu ja näin korjausmahdollisuus huononee. Nivelrikko on harvinainen alle 45vuotiailla. Muutokset voivat olla aristavia ja estävät nivelten liikkeitä. Syntyy kuormitusja liikekipua. Nivelrikon oireisto Aluksi nivelrikko voi olla täysin kivuton. Nivelrikko on koko nivelen sairaus. Se aiheuttaa muutoksia rustossa, luussa ja pehmytosissakin. Osteoporoosin ei ole todettu olevan suorassa yhteydessä nivelrikkoon. Nivelrikkomuutokset nivelessä Rustonalainen luu paksunee rustokudoksen muuttuessa. Yli 80-vuotiailla esiintyvyys ja ilmaantuvuus jälleen pienenevät. Selkäydin loppuu vyötärön kohdalle (1. Nivelneste kuljettaa ravintoaineita verisuonettomaan rustoon. Muutokset voivat johtaa pieniin murtumiin, eroosioihin ja kystamuodostuksiin. Kyseessä ei kuitenkaan ole "kulumasairaus" vaan tasapainohäiriö, jossa rustosolujen rustoa uudistava ja rustoa hävittävä toiminta joutuu epätasapainoon. Rustossa voi olla myös rakennevirheitä, jotka aiheuttavat taipumuksen nivelrikkoon. Riskitekijöistä tärkeimpiä ovat ikääntyminen, liikapaino, tapaturmien aiheuttamat vammat ja ruumiillisen työn aiheuttama liikarasitus. Ne lisäävät nivelrikkotaipumusta niin tukirangan pikkunivelissä kuin raajojenkin nivelissä kuormituksen muuttuessa painavammaksi tai kevyemmäksi. Sormien pikkunivelten ja peukalon tyvinivelten kivut voivat olla erittäin Niveltieto 2/2005 6 NT0502.pmd 6 21.7.2005, 15:17. Nivelten sekä nikamien reunamiin ruston ja luun rajalle nivelkapselin, nivelsiteiden ja jänteiden kiinnittymiskohtiin muodostuu luun uudismuodostusta. Puhutaan primäärisestä että sekundäärisestä nivelrikosta. Taudille on tyypillistä ruston häviäminen nivelpinnalta, mutta tauti muuttaa myös muita rakenteita. Se aiheuttaa kipuja ja vaikeuttaa nivelten liikkeitä ja näin aiheuttaa toimintakyvyn rajoituksia. Perinnöllisten syiden osuus on suuri. lannenikama) ja jatkuu siitä hermokimppuina eteenpäin. Esiintyvyys Nivelrikon synty ja riskitekijät Nivelten rakenne Luut antavat ihmiselle muodon. Nivelen liikelaajuus pienentyy. Ihmisellä on yli 100 erilaista luuta, jotka liittyvät toisiinsa eri tavoin. Tässä ikäryhmässä se on yleisempi miehillä kuin naisilla. Muissakin nivelissä sitä esiintyy. Nivelkapselin sisäpinnalla oleva verisuoniverkosto erittää voiteluainetta eli nivelnestettä. Selkärangan alaosan ristiluu edustaa luuliittymää, kallon luut sidekudosliittymää. Luiden liikkuva liittymä on nivel. Tulehduksellisten reuma-sairauksien osuus nivelrikon muodostumisessa on myös merkittävä. Kuitenkin taudin eteneminen aiheuttaa lisääntyvää toimintahäiriötä, jäykkyyttä ja särkyä. Myös tukirangan ryhtivirheet kuten skolioosi, eripituiset jalat ja korostuneet mutkat (rintarangan kyphoosi ja lannerangan lordoosi) aiheuttavat lihasepätasapainoa. Ikääntyessä rustosolut heikkenevät ja aineenvaihdunta hidastuu. Yli 70vuotiailla käsien nivelrikon esiintyvyys on jo 92%. ja ristiluu suoliluuhun muodostaen ristinivelen (s-i nivel). Lihasten avulla ihminen liikkuu. Polven nivelrikko on kaksi kertaa niin yleinen kuin lonkan nivelrikko. Käsien nivelrikkoa esiintyy 10%:lla 40-49 vuotiaista. Lonkan nivelrikkoa on yli 75-vuotiailla lähes 20%:lla. Nivelrikkoa esiintyy eniten polvessa, lonkassa, selkärangassa ja käsissä. Tiivis nivelkapseli sulkee sisäänsä nivelen. Tulehduksen aikana neste lisääntyy ("vettä polvessa"). Monet erilaiset syyt ja taudit sekä tulehdukselliset että perinnölliset johtavat samaan lopputulokseen. Tutkimus nivelrikon syiden ja luonteen selvittämiseksi on viime vuosina voimakkaasti lisääntynyt. Polven sisällä olevat erittäin vahvat ristinivelsiteet antavat myös ympäröivien nivelsiteiden kanssa lujan rakenteen estäen epänormaalit liikkeet. Nivelrikko on tasapainohäiriö Nivelrikko on yleisin nivelsairaus maailmassa. Se johtaa hoitotoimenpiteisiin (kuten leikkauksiin) ja usein myös työkyvyttömyyteen
Ibumetin, Burana), ketoprofeeni (Ketomex), naprokseeni (Naprometin), diklofenaakki (Voltaren, Diclomex) ja COX -2 salpaaja (Arcoxia). Kuntoutustoimenpiteinä tulevat kyseeseen myös työtehtävien muuttaminen entisellä työpaikalla. Nivelrikon tutkimus- ja hoitomahdollisuudet ovat maailmalla vilkkaan tutkimuksen alaisia. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää myös sentraalisesti vaikuttavaa kipulääkitystä kuten dekstropropoksifeeni (Abalgin) ja buprenorfiini (Temgesic). Yhteenveto Nivelrikon hoito Taudin alkuvaiheiden hoito on ensisijaisesti kuntouttavaa fysioterapiaa, itsehoitoa ja toimintaterapiaa. Liikerajoitukset heikentävät lihaksia lyhyessäkin ajassa. Eri lääkkeiden teho on erittäin yksilöllinen samoin ottoaika. haittaavia ja estävät käsien normaalin käytön. Polvien asennot muuttuvat, usein polvien suoristaminen ei onnistu. Tulehduskipulääkkeitä ovat mm iburofeeni (esim. Kipuvoiteista voi olla myös apua. Usein aamulla otettu lääke vaikuttaa paremmin kuin illalla otettu valmiste. Maksimiannos on vuorokaudessa 3 g, sillä suuremmat annokset voivat aiheuttaa maksaongelmia. Mikäli polvi on jo menettänyt liikelaajuutensa, kortisonin käyttö ei enää anna täyttä vastetta. Lääkehoidolla pyritään vähentämään särkyä, mikä onkin usein vaikein ongelma. Entisestä luonnollisesti elämään kuuluvasta, haittaavasta nivelrikosta on tullut ennennäkemätön tutkimuksen kohde ja näin mahdollisuudet elää kivuttomampaa ja laadukkaampaa elämää ovat pala palalta lähempänä. Eniten särkyä aiheuttavat lonkan, polven ja sormien nivelrikko. Potilaan neuvonnalla on keskeinen merkitys lääkkeiden valinnassa. Aineen on todettu polvi-injektioiden muodossa (Hyalan) pidentävän kävelymatkoja ja vähentävän kipua yli 60-vuotiailla potilailla. 7 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 7 21.7.2005, 15:17. Sivuvaikutusten vähyyden vuoksi parasetamoli on sopiva lääke lievään kipuun varsinkin iäkkäillä potilailla (mm Panadol, Paracetamol). Tulehduskipulääkkeet ovat ominaisuuksiltaan erilaisia. Luun, ruston sekä sidekudoksen ominaisuudet, aineenvaihdunnan solutason vaikutustiet sekä leikkausmenetelmien ja erilaisten proteesien kehittely jatkuu. Jo seisominen ja istuminen ovat kivuliaita, portaissa kulkeminen vaikeutuu. Uusia lääkkeitä kehitetään vähitellen. Tulehduskipulääkkeisiin liittyy lisääntynyt mahalaukun tai suolistovuodon riski. Nivelrikon aiheuttamat selkäsäryt ovat vaikeasti hoidettavissa lääkityksellä. Tasapaino häiriytyy. Täyteen kivuttomuuteen ei yleensä päästä. Varsinkin alkuvaiheen polviartroosipotilaat ja käsiartroosista kärsivät potilaat saavat avun. Joudutaan turvautumaan apuvälineisiin niin kulkemisessa kuin päivittäisissä toiminnoissa. Panadolin kanssa, tulee annostelun olla erittäin huolellista, jotta maksimiannos parasetamolia ei ylity. Marja Hypén kuntoutusylilääkäri reumasairauksien erikoislääkäri REUMALIITON TUKIPUHELIMET Soita ilmaiseksi numeroon 0800 188 537 Lääkäripuhelin torstaisin klo 14 - 15 Reuma-puhelin maanantaisin klo 17 - 20 Fibromyalgia-puhelin torstaisin klo 17 - 21 Sjögren-puhelin keskiviikkoisin klo 18 - 20 Borrelioosi-info tiistaisin klo 18 - 20 Nivelrikkopotilaan lääkehoito Kortisoni Niveleen ruiskutettavat pitkävaikutteiset kortisonit (Lederspan) antavat monelle potilaalle kuukausia kestävän oireiden lievityksen. Alaraajojen nivelrikot vaikuttavat kaikkeen liikkumiseen. Lääkehoitoon turvaudutaan säännöllisesti. Kipulääkkeitä otetaan yleensä tarvittaessa. Riskiä voidaan mahdollisesti pienentää lisäämällä misoprostoli (Cytotec) lääkitykseen. Leikkaushoito on myöhempien vaiheiden toimenpide, mutta alkuvaiheenkin leikkaushoidoilla on voitu hidastaa nivelrikon edistymistä. Mikäli käytetään kodeiinia sisältäviä Panacod-tabletteja yhdessä Hyaluronaatti Injektio- ja jauhemuodossa (Arthryl) käytetty aine perustuu sen kipua lieventäviin ja tulehdusta ehkäiseviin ominaisuuksiin
Käsivarren kyynärluu on pikkusormen puolella ja värttinäluu peukalon puolella. Peukalon tyvinivelen muutos voi johtaa ns. Onneksi useimmissa tapauksissa nivelmuutokset tulevat hitaasti jääden etupäässä kärki- ja joissakin tapauksissa keskiniveliin. Käsien nivelrikkomuodot Primääri artroosi (ensisijainen nivelrikko) on useimmiten perinnöllinen ja esiintyy joko yhdessä tai useammassa nivelessä. Ne ovat (peukalon puolelta laskettuna) veneluu, kuuluu ja kolmioluu. Käsivarren luut niveltyvät kolmeen ranneluuhun. Nivelreuman, kihdin, psoriaasisreuman ja muidenkin tuki- ja liikuntaelinten muodostama artroosimuutos on hyvin tavallinen. Joskus on niveliä myös jäykistetty. Kämmenluiden välis sä on pieniä lihaksia, jotka sallivat sormien sivuliikkeet. Käsiä hermottavat kaularangan alueen neljä alinta hermoa. Heberdenin kyhmyt). Toinen rivi ranneluita niveltyy kämmenluihin. Nyttemmin myös käsikuntoutus omine toiminta- ja fysioterapiaohjelmineen sekä apuvälineineen on auttanut useita potilaita säilyttämään paremman omatoimisuuden. Myös nivelten yliliikkuvuus voi johtaa sekundääriseeen artroosiin. Aina ei tiedetä miksi esimerkiksi yksittäisien ranneluiden rajaamissa nivelissä esiintyy nivelrikkoa. Puristusvoimat heikkenevät ja vähitellen tilanne voi johtaa siihen, etteivät kädet enää nyrkisty kunnolla. Nivelen puhdistusleikkaus tuo kivuttomuutta ja toimintakyvyn lisäystä. Peukaloista puuttuvat keskiluut. Nivelten tuntemuksella on oma arvonsa, koska esim. Samalla alkaa lihasten heikkeneminen sekä kämmenlihaksissa että ennenkaikkea peukalon tyvilihaksissa. tapaturmien kolhaisemat pikkuluut saattavat kehittää kukin oman nivelrikkonsa. Myös keinoniveliä on asetettu. Sormien kärkiniveliin tulee virheasentoja sekä kämmenen suuntaan että vinoon. Muutkin ainenvaihduntataudit paitsi kihti voivat lisätä nivelrikkoa. Tutkiminen Kädet tutkitaan huolella nivel niveleeltä ja todetaan turvotukset, arkuus, virheasennot, liikelaajuudet ja lihaskato. Vähitellen alkaa särky, joka saattaa olla aluksi ajoittaista. Seuraavassa hieman latinaa, jota esimerkiksi röntgenlausunnoissa käytetään: · sormiluut = phalanges · inter= väli · kämmenluut = metacarpus · ranneluut = carpus · kyynärluu = ulna · värttinäluu = radius Kun yhdistetään kirjaimia p,c ja mc saadaan seuraavat nivelet ip = kärkinivel, pip = keskinivel, mcp= tyvinivel ja cmc 1 = peukalon kämmennivel Kättä liikuttavat lihakset kiinnittyvät kyynärluun ja värttinäluun kyynärpään puoleisiin päihin ja jatkuvat jänteinä ranteen sidekudoskanavien läpi kohti sormien kärkiä. asentoon ja peukalon sekä etusormen välinen laajuus pienenee. Ne ovat iso ja pieni monikulmaluu, iso ranneluu ja hakaluu. Sekundäärinen (toissijainen) artroosi syntyy erilaisten tapaturmien, liikarasituksen tai tautien seurauksena. Rannekanavien jännetuppi on laajempi ja saattaa aiheuttaa tukkeutuessaan voimakkaan sormien kiputilan ja puutumisen. Kämmenluut niveltyvät vuorostaan sormien tyviluihin, tyviluut keskiluihin ja keskiluut kärkiluihin. Nivelten liikkeet rajoittuvat. Sorminivelleikkauksiin on alettu turvautua yhä enemmän. Peukalon tyvessä on omat paksuhkot lihaksensa, samoin pikkusormen puoleisella kämmenen osalla. Marja Hypén kuntoutusylilääkäri reumasairauksien erikoislääkäri Niveltieto 2/2005 8 NT0502.pmd 8 21.7.2005, 15:17. Tämä asia on tosin vasta kehitteillä mutta vaikuttaa hyvin mielenkiintoiselta. Nivelet turpoavat ja ovat painoarat ja usein punottavat. bionivel, jossa rustopinnat kasvavat lähes entiselleen niveleen asetetun biomuovin ohjaamana. Nyrkistyspuolella on kahdet jänteet, käden selkäpuolella yhdet jänteet. Jänteet liukuvat osittain nivelnesteen kaltaisen nesteen täyttämässä jännetupeissa. Usein kärkinivelartroosiin liittyy keskinivelten artroosi ja peukalon tyvinivelen sekä kämmen-rannenivelen artroosi (ns. Kehitteillä on ns. Otetaan laboratoriokokeita, jotka keskimäärin ovat normaalit sekä röntgenkuvaus, missä voidaan nähdä tyypilliset artroosimuutokset. Hoito Oireet Oireilu voi aluksi olla vähäistä aika ajoin ilmenevää nivelturvottelua. Pieni herneluu tuntuu kohoumana, mutta on yhden koukistajajänteen sisällä. Sormien kärkinivelartroosi kulkee usein suvussa (ns. Normaali Nivelrikko Reuma Käden nivelrikko Käden rakenne Käsissä on 27 luuta. suutarinpeukalo- Aikaisemmin turvauduttiin lähinnä lääkehoitoon. Vaikka ihminen on etevä käyttämään muita niveliä, on usean sorminivelen muutos kuitenkin vaikeuttamassa toiminnallisuutta, käsinäppäryyttä ja tarkan työn tekemistä. Bouchardin artroosi)
närästyksen ja refluksitaudin syistä ja hoidosta. AstraZeneca on maailman johtavia lääketutkimukseen ja innovatiivisten reseptilääkkeiden kehitykseen panostavia yrityksiä. Sivut uudistuvat pian, jolloin löydät sieltä tietoa myös tulehduskipulääkkeisiin liittyvistä mahaoireista sekä niiden hoidosta. Olemme keskittyneet ruoansulatuskanavan sairauksien, sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten sairauksien, syöpätautien, keskushermoston sairauksien, kivun ja infektioiden hoitoon. 9 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 9 21.7.2005, 15:17 Harry@AZ 04/2005. Osoitteesta www.vatsaonline.fi saat tietoa mm
Kirurginen hoito vaihtelee nivelkohtaisesti ja leikkausmenetelmän valintaan vaikuttavat mm. nivelrikon laajuus ja vaikeusaste, potilaan ikä ja toimintakyky. Sormen kärkinivelen jäykistäminen ei aiheuta merkittävää toiminnallista haittaa, mikäli muut sorminivelet toimivat hyvin. Nivelrikkoa pyritään alkuvaiheessa hoitamaan konservatiivisesti kuormituksen alentamisella, tulehduskipulääkkeillä, fysikaalisella hoidolla, ja reumassa nivelensisäisillä lääkepistoshoidoilla. Sormen keskinivelen kirurgiassa hoitovaihtoehdot ovat puhdistusleikkaus, luudutus ja teko- Röntgenkuva peukalon kämmennivelen nivelrikosta (nuoli) Niveltieto 2/2005 10 NT0502.pmd 10 21.7.2005, 15:17. Peukalon kämmennivelen nivelrikko on tavallinen vaiva. Toimenpiteen valintaan vaikuttaa potilaan iän ja ammatin ohella nivelrikkon laajuus iso monikulmaluun (os. Lisäksi nivelrikkoa voi esiintyä sormien keskinivelissä (PIP-nivel), tyvinivelissä (MP-nivel) sekä ranteen nivelissä. Käsien avulla ilmaisemme itseämme, teemme työtä, olemme sosiaalisia, syömme, pukeudumme ja harrastamme. Yleisimmin nivelrikko kohdistuu kädessä sormien kärkiniveliin (DIP-nivel) ja peukalon kämmenniveleen (CMC -nivel). Oireenmukaisena hoitona voidaan kokeilla poistaa tulehtunutta nivelkalvoa, ylimääriset luukyhmyt ja mahdollinen mukoosikysta, mutta tämän toimenpiteen edellytyksenä on, että tauti ei ole edennyt kovin pitkälle, eli että nivel on vakaa ja nivelpinnan muoto on vielä säilynyt. Tekonivelillä ei vielä toistaiseksi ole saavutettu riittävän luotettavia tuloksia, jotta ne olisivät päässeet yleiseen hoitokäytäntöön. Leikkaustarve arvioidaan aina yksilöllisesti osana potilaan hyvää hoitoa, mikäli konservatiivinen hoito ei auta. Vain nivelen jäykistyksellä saadaan pysyvä, kivuton tulos. Leikkauksesta voi olla apua, mikäli potilaalla on nivelrikosta johtuva jatkuva kipu ja nivel on epävakaa tai virheasennossa. Käden nivelrikon kirurginen hoito Toimivat kädet ovat meille tärkeät päivittäisessä elämässä. Mikäli kyseessä on käden voimaotteita runsaasti tarvitseva nuori potilas valitaan hoitomuodoksi nivelen luudutusleikkaus. Sormen kärkinivelen nivelrikon hoidossa kirurgi voi tehdä nivelen puhdistusleikkauksen (debridement) tai nivelen jäykistyksen. Tämä satulan muotoinen nivel on liikkuva ja tärkeä käden toiminnalle ja puristusotteelle. Nivelrikko aiheuttaa käden niveliin kipua ja turvotusta sekä pidemmälle edetessä jäykkyyttä, epätukevuutta ja virheasentoja. Koska varsin usein muutkin ympäröivät nivelet ovat kärsineet nivelrikosta, yleisin toimenpide on ns. nivelen muovaus poistamalla iso monikulmaluu. Myös nivelreuma aiheuttaa käden pienten nivelten tuhoa etenkin sormien tyvinivelissä, mutta myös muissa sorminivelissä ja ranteessa. trapezium) ympäristössä, johon peukalon kämmenluu niveltyy
Tätä menetelmää edelleen kehittelemällä toivotaan tulevaisuudessa kudosteknologisin menetelmin kehitettävän rusto- ja luusoluja sisältävä biologinen proteesi, joka korvaisi ja simuloisi mahdollisimman hyvin tervettä niveltä. Ongelmana protetiikan kannalta käden nivelissä on, että nivelten toiminta on hyvin tarkkaa ja niveltä ympäröivät pehmytkudokset tasapainottavat sitä tarkasti. Glukosamiinihyaluronaatti -valmisteet jarruttavat nivelrikkoprosessia. Nivelpintojen pinta-ala huomioiden niihin kohdistuva voima on suuri. Peukalon nivelrikko hoidetaan kirurgisesti yleensä luudutuksella, joka takaa peukalon tukevuuden pinsettiotteessa. Artroosin hyvään hoitoon sisältyy liikkuminen. Valmistajan ja esitettyjen tutkimusten mukaan lääkkeellä on mahdollisuus hidastaa ja ehkä pysähdyttää nivelrikon eteneminen. Eero Waris kirurgiaan erikoistuva lääkäri Peijaksen sairaala, HUS Jarkko Vasenius käsikirurgi, dosentti Käsikirurgian klinikka Töölön sairaala, HYKS Nivelrikon hoitoon uusia lääkkeitä Vanhan tutun jauhemaisen glukosamiinia sisältävän Arthrylannospussin lisäksi on muilta lääkevalmistajilta tullut uusia samaan vaikuttavaan aineeseen perustuvia tablettimuotoisia lääkkeitä nivelrikon hoitoon. Fysiatrian dosentti Olavi Airaksinen Kuopion yliopistollisesta keskussairaalasta toteaa, että glukosamiinin teho artroosin hoidossa on osoitettu kiistatta, ja että sen käyttö hidastaa artroosin etenemistä: "Artroosipotilaan hoidossa on tärkeätä hoitaa akuutti kipu. Tyvinivelen nivelrikkoa esiintyy lähinnä reumaatikoilla. Molemmat valmistajat lupaavat kliinisen vasteen noin neljän viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Glukosamiinin arvellaan ehkäisevän myös nivelraon kapenemista ja myös näin ehkäisevän nivelrikon etenemistä. Hoitoratkaisut tehdään nivelrikon laajuuden mukaan. Leiras on tuonut markkinoille huhtikuussa Glucadol-valmisteen, joka vaikuttaa tautiprosessiin ja hidastaa nivelrikon etenemistä. Tämän jälkeen katsotaan kokonaisuutta. EULAR arvioi artroosin hoidosta tehtyjä tutkimuksia, ja hoitosuositukset perustuvat tähän arvioon. Keskinivelen luuduttaminen aiheuttaa sormeen jo huomattavan liikerajoituksen, joten sihen turvaudutaan harvoin. Päivän annoksen voi ottaa tabletti- muotoisissa valmisteissa useammassa erässä ja näin pienentää mahdollista vatsan ärsytystä: ohimeneviä vatsa- ja ilmavaivoja ja pahoinvointia. Nivelrikosta ei toistaiseksi ole suomalaista Käypä hoito -suositusta, mutta EULAR (European League Against Rheumatism) on antanut eurooppalaisia hoitosuosituksia polviartroosiin (nivelrikkoon) vuosina 2000 ja 2003 sekä lonkkanivelen hoitosuosituksen viime vuonna. Reseptilääke on peruskorvattava ja se ei sovi, jos olet allerginen glukosamiinille tai äyriäistuotteille. Varovaisuutta on noudatettava kun aloitetaan hoito potilaalle, jolla on diabetes. Glukosamiinivalmisteet eivät ole ollenkaan niin haitallisia kuin tulehduskipulääkkeet, mutta niitä on käytettävä kauemmin tuloksien saamiseksi. Mezinalta on tullut uusi G-lenk glukosamiinitabletti, joka on tarkoitettu lievän ja keskivaikean nivelrikon hoitoon. Suositusaste on 1A eli korkein mahdollinen, mikä merkitsee sitä, että glukosamiinin hyödystä artroosin hoidossa on vahva näyttö. Käden ja ranteen nivelrikon hoito painottuu tällä hetkellä luudutuksiin ja muovausleikkauksiin omakudoksella tai silikonisilla proteeseilla. Muuten glukosamiinisulfaattia pidetään hyvin siedettynä lääkkeenä. Useimmiten reumaatikkojen kohdalla päädytään tekonivelleikkaukseen, jossa nivel korvataan silikoniproteesilla, jännesykeröllä, biorekonsruktiivisella proteesilla tai liukupintaisella tekonivelellä. Ranteen nivelrikko voi sijaita yhdessä tai useammassa ranteen nivelessä. Luudutusta ei suositella muiden sormien tyviniveliin, koska se heikentäisi merkittävästi käden toimintaa. Suomessa kehitetyillä biorekonstruktiivisilla nivelenmuokkausleikkauksilla tehdään koesarjoja. Näistä silikoniproteesin tuloksia on seurattu pisimpään ja se on vielä toistaiseksi luotettavin vaihtoehto, vaikkakaan ei täysin ongelmaton. Myös EULAR ohjaa liikuntaan ja vahvistamaan alaraajojen lihasvoimaa" Airaksinen selventää. 11 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 11 21.7.2005, 15:17. Käden alueen liukupintaiset tekonivelet ovat kehittyneet, mutta toimivuus on edelleen selvästi huonompi kuin vastaavien lonkka- ja polviproteesien kohdalla. Jatkossa kudosteknologian uskotaan tuovan apua käden nivelrikon hoitoon. Polviartroosisuosituksessa yhtenä hoitokeinona suositellaan glukosamiinin käyttöä. Lääkettä otetaan kolmasti päivässä, joten kerta-annos on pienempi. Glucadol-hoidon yhteydessä voidaan todennäköisesti vähentää tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Lääke parantaa nivelten liikkuvuutta voimistamalla niveltä voitelevien aineiden vaikutusta ja lievittää nivelsärkyä ja näin lisää potilaan toimintakykyä. nivelleikkaus. Viimeisen kymmenen vuoden aikana markkinoille tulleilla tekonivelillä on saavutettu hyviä varhaisvaiheen tuloksia, mutta niiden pitkäaikaisseuranta on vielä kesken. Useimmiten selvitään ranteen osaluudutuksilla, mutta laajoissa rannenivelrikoissa koko ranne voidaan joutua luuduttamaan kyynärluun ja värttinäluun välistä kiertoniveltä lukuunottamatta
Luun hajoamis- ja muodostumisnopeutta voidaan arvioida mittaamalla luusta vapautuvia tekijöitä veri- tai virtsanäytteestä. Merkkiaineet saattavat myös antaa etukäteen tietoa kiihtyneestä luuston hajoamisnopeudesta ennen kuin luuta on varsinaisesti ehditty menettää. Arviolta noin yksi kolmesta yli 50-vuotiaasta naisesta saa luumurtuman elämänsä aikana ja miesten vastaava luku on yksi kymmenestä. luukadon vasta kun luun määrä on jo merkittävästi pienentynyt. merkkiaineet voivat olla peräisin luun soluista tai ne voivat olla luun rakenneosasia, joita vapautuu luun hajotuksen ja rakentumisen yhteydessä (kuva 2). Uusi mittaus antaa tietoa luukadosta Luukato ja siihen liittyvät murtumat ovat yleisiä erityisesti ikääntyvillä naisilla Luustoa muokataan jatkuvasti hajottamalla vanhaa luukudosta ja korvaamalla se uudisluulla. Verinäytteestä mitattua osteokalsiinia on käytetty luun muodostumisnopeuden kuvaajana, mutta eri määritysmenetelmien vaihteleva kyky mitata osteokalsiinin lukuisia pilkkoutumis-tuotteita on vaikeuttanut tulosten tulkintaa. Suomessa arvioidaan tapahtuvan vuodessa n. Röntgenkuvia mineraalitiheydestä. luun Väitöskirjatutkimuksessa on kehitetty menetelmät virtsanäytteen Niveltieto 2/2005 14 NT0502.pmd 14 21.7.2005, 15:17. Luukato on erityisesti vaihdevuosi-iän ylittäneiden naisten sairaus, sillä naissukupuolihormonilla on keskeinen merkitys luuston terveydentilan ylläpitäjänä. Luukatoa tutkitaan yleensä mittaamalla luuston mineraalitiheys röntgenlaitteella. Verenkierrosta osteokalsiini erittyy virtsaan. Veri- ja virtsanäytteestä mitattavat merkkiaineet antavat tietoa luun terveydentilasta Luukato ja siitä johtuvat murtumat lisääntyvät väestön ikääntyessä ja luukadon tunnistamiseen ja hoidon seurantaan olisi tärkeä löytää yksinkertaisia tutkimusmenetelmiä. Nämä ns. Mittaus suoritetaan yleisimmin lannenikamista tai reisiluun kaulasta (kuva 1). Eräs luustosta vapautuva tekijä on tutkimuksemme kohteena ollut osteokalsiini. 30 000 luukatoon liittyvää murtumaa. Kuva 2. Mineraalitiheyden mittaaminen havaitsee kuitenkin Työssä kehitetyt menetelmät soveltuvat luun uusiutumisen ja murtumariskin tutkimiseen Kuva 1. Tämä johtaa vähitellen luun kokonaismäärän vähenemiseen ja rakenteen heikkenemiseen sekä lisääntyneeseen alttiuteen luiden murtumiselle. Elimistö valmistaa osteokalsiinia uuden luun syntypaikoilla. Luun rakentumisen yhteydessä valmistetusta osteokalsiinista osa pakataan uuteen luukudokseen ja osa vapautuu verenkiertoon. Vaihtoehtoisesti luun hajoamis- ja muodostumisnopeutta voidaan arvioida mittaamalla luusta vapautuvia tekijöitä veri- tai virtsanäytteestä. Merkkiaineet heijastavat paremmin luuston kokonaisaineenvaihduntaa ja reagoivat siinä tapahtuviin muutoksiin nopeammin kuin paikalliset röntgenmittaukset. Luukadossa eli osteoporoosissa luun hajoamisen ja muodostumisen välinen tasapaino on järkkynyt ja luuta hajoaa enemmän kuin uutta luuta muodostuu. Tiheysmittaukset auttavat määrittämään osteoporoosin vaikeusastetta ja hoidon tarvetta
Bioaktiivista lasia sisältäneiden sauvojen alkulujuudet olivat noin kolmanneksen alhaisempia kuin pelkkien samaa polymeeriä olevien sauvojen. SR-poly(L/DL)laktidija SR-poly(L/DL)laktidi/bioaktiivinen lasi-sauvat olivat 100 viikon kohdalla melkein täydellisesti kadonneet luun sisältä. Suurin osa leikatuista reisiluista parani ilman ongelmia. Työssä tutkittiin lisäksi laboratorio-olosuhteissa luuston eri solujen osuutta elimistön osteokalsiiniin ja pääteltiin sen kuvaavan sekä luuston hajoamisen että rakentumisen vilkkautta. Alustavien tulosten perusteella virtsan osteokalsiinimittausta voidaan käyttää myös apuna tunnistettaessa henkilöitä, joilla on lisääntynyt alttius luukatoon ja siihen liittyviin murtumiin. Iäkkäillä naisilla korkeat pitoisuudet liittyivät selvästi suurentuneeseen alttiuteen luunmurtumille ja mittauksilla oli erityisesti yhteys selkärankanikamien luhistumamurtumiin. Tyrosiini-johdannaisia polykarbonaatteja ja bioaktiivista lasia on aikaisemmin käytetty lähinnä luupuutosten rekonstruktioissa. Tutkimuksessa osoitettiin, että virtsanäytteestä mitattu osteokalsiini antoi tietoa luun uusiutumisesta ja luukatoon vaikuttava lääkehoito pienensi virtsaan erittyvän osteokalsiinin määrää. osteokalsiinipitoisuuden mittaamiseen. Bioaktiivisen lasin todettiin nopeuttavan sauvojen hajoamista ja edistävän uudisluun muodostusta. Polylaktidijohdannaiset sauvat menettivät lujuuksiaan ja resorboituivat luusta paljon nopeammin kuin tyrosiinijohdannaiset. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan olettaa, että SR-poly (DTE karbonaatti)- ja SR-poly (DTE karbonaatti) /bioaktiivinen lasi-sauvoja voitaisiin kliinisesti käyttää eri murtumien hoidossa, joissa tarvitaan useiden kuukausien kiinnityskapasiteettia. Yksinkertainen virtsanäytteestä tehtävä osteokalsiinimittaus voisi soveltua esimerkiksi lääkehoidon tehon selvittämiseen nopeasti hoidon aloittamisen jälkeen. Kokeellisessa tutkimuksessa selvitettiin uusien biohajoavien itselujittuneiden (SR) poly(DTE karbonaatti)- ja poly(L/DL)laktidisauvojen soveltuvuutta luun kiinnittämiseen rotilla ja kaneilla sekä pelkästään että yhdistettynä ne bioaktiiviseen lasiin. Tuomo Pyhältö Helsingin Yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta ··· Tiivistelmä väitöstutkimuksesta Kaisa Ivaska: Osteocalcin. SR-poly (L/DL) laktidi-sauvoja voitaisiin käyttää nopeasti paranevissa murtumissa ja osteotomioissa kun noin kuuden viikon kiinnityskapasiteetti on riittävä ja SR-poly (L/DL) laktidi/bioaktiivinen lasi-sauvoja kun noin 12 viikon kiinnityskapasiteetti on tarpeen. Tämän tutkimuksen erityisenä tarkoituksena oli kehittää uusia, entistä parempia luunkiinnitykseen soveltuvia materiaaleja. Väitöstilaisuus 1. Mittaukset antoivat myös alustavaa tietoa murtumariskistä. Aikaisemmissa tutkimuksissa tyrosiini-johdannaisten polykarbonaattien ja bioaktiivisen lasin on osoitettu kykenevän kiinnittymään suoraan luuhun. Kaisa Ivaska Turun yliopisto Biohajoavat kiinnitteet ja biolasi Perinteisesti luun ja pehmytkudosten kiinnityksessä, kuten murtumien ja nivelsidevammojen hoidossa, on käytetty metallisia kiinnittimiä. Nämä riskiryhmään kuuluvat henkilöt voitaisiin ohjata edelleen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja lääkityksen pariin. huhtikuuta 2005. 15 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 15 21.7.2005, 15:17. Elimistössä liukenevat kiinnitysvälineet sallivat luutumista edistävän kuormituksen asteittaisen siirtymisen luukudokselle murtuman paranemisen myötä, kun taas luuta 10-20 kertaa jäykempi metallikiinnitys aiheuttaa ympäröivän luun heikentymistä. Tulosten perusteella SR-poly (DTE karbonaatti)-, SR-poly (DTE karbonaatti)/bioaktiivinen lasi-, SRpoly (L/DL)laktidi- ja SR-poly (L/DL) laktidi/bioaktiivinen lasi-sauvojen ominaisuudet soveltuvat hohkaluun murtumien kiinnitykseen rotilla ja kaneilla ja että bioaktiivinen lasi nopeuttaa implanttien hajoamista. Käytettäessä elimistössä liukenevia kiinnittimiä vältytään myös poistoleikkauksilta. Viimeisen vuosikymmenen aikana ovat elimistössä liukenevat kiinnitysmateriaalit lisääntyvästi korvanneet metallisia kiinnittimiä. Novel Insights into the Use of Osteocalcin as a Determinant of Bone Metabolism (Osteokalsiinin käyttö luun aineenvaihdunnan merkkiaineena)
Nykytiedon valossa paras suoja mahalle saadaan ns. Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa Tuoreessa kipupotilaiden keskuudessa tehdyssä kyselyssä 70 prosenttia vastaajista ei tiennyt tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvien mahahaittojen, kuten mahahaavan, riskeistä. Tulehduskipulääkkeiden mahahaitoista aiheutuvat kuolemat ovat näistä helpoimmin ehkäistävissä. mahahaava) perehdytty perusteellisesti. Ilman lääkitystä kipu olisi voimakasta 27%:lla ja sietämättömän voima- kasta 53%:lla vastaajista. Myös useat lehdet ovat kertoneet aiheesta ja tuloksista. Pääosa (72%) vastaajista oli 40-65-vuotiaita. Kipu on yleisin ihmisen kärsimä oire ja tulehduskipulääkkeet siten eniten käytettyjä lääkeaineita. Vastaajista naisia oli 77 prosenttia. Suomessa säännöllisesti tulehduskipulääkkeitä käyttäviä arvioidaan olevan noin 400 000 ja tärkeimmät käyttöaiheet lääkkeille ovat nivelrikko ja reumaattiset nivelsairaudet. Kaikki vastaajat olivat ainakin joskus käyttäneet kipulääkkeitä ja 84% käytti vastaushetkelläkin. Kaikkien keskustelujen seurauksena 40 %:ssa tapauksissa lääkitystä muutettiin. 52% oli kärsinyt kivusta yli 10 tai yli 20 vuotta ja kipulääkkeitä oli yli 10 tai 20 vuotta käyttänyt 48% vastaajista. Tulehduskipulääkehoitoa jatkuvasti käyttäville on olemassa hoitokeinoja mahaoireiden lievittämiseen ja jopa mahahaavan ehkäisyyn. Käyttö on yleisintä yli 65-vuotiailla, joilla useamman kuin yhden tulehduskipulääkkeen samanaikainen käyttö ei ole poikkeuksellista. Nämä keskustelut olivat ilmeisesti olleet perusteellisempia, sillä 83 %:ssa olivat hoitoon liittyvät riskit olleet puheenaiheena. Mahahaavataudin vaarallisten komplikaatioiden, vuotavan mahahaavan ja perforaation, esiintyminen on harvinaisempaa. Kipupotilaskyselyssä paljon mahaoireita Kipupotilasyhdistyksen ja AstraZenecan yhteistyönä vuoden 2005 alussa teettämän kyselyn tarkoituksena oli kartoittaa tulehduskipulääkehoitoon liittyvien mahahaavojen ja mahahaavan komplikaatioiden sekä erilaisten dyspeptisten oireiden yleisyyttä sekä ongelman vakavuutta kovasta kivusta kärsivien keskuudessa. Vastaajista 48% kärsi selkäkivusta tai useammassa kohdassa vartaloa tuntuvasta kivusta. Monet käyttävät reseptilääkkeen lisäksi myös apteekista saatavia itsehoitokipulääkkeitä. happosalpaajalääkityksellä. Niveltieto 2/2005 16 NT0502.pmd 16 21.7.2005, 15:17. Näistä keskusteluista 54%:ssa oli hoitoon liittyviin riskeihin (mm. Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat lääkkeistä eniten haitallisia sivuvaikutuksia, joista kuitenkin vain harvat tietävät. 201 Kipupotilasyhdistyksen jäsentä antoi luvan haastatteluun. Kaikkiin tulehduskipulääkkeisiin liittyy usein oireettoman salakavalan mahahaavan riski. Tulehduskipulääkkeiden aiheuttamiin mahahaavakomplikaatioihin menehtyy vuosittain noin 300 suomalaista, mikä on verrattavissa vuosittaisten liikenne- ja hukkumiskuolemien määrään. Eri tulehduskipulääkeryhmien lääkkeitä käyttävät kokivat oireita yhtälailla. Riittävästi tai kokonaan kipu lievittyi tulehduskipulääkkeillä 46%:lla vastaajista. Kyselyn ensimmäinen huolestuttava tulos oli, että 68% vastaajista ilmoitti kärsivänsä erilaisista mahaoireista kipulääkkeestään johtuen. Kyselyn tulokset julkistettiin 15.3.2005, jolloin Ylen ja Nelosen uutiset kertoivat aiheesta pääuutislähetyksissään. Usein iäkkäämmät henkilöt käyttävät lisäksi sydäntapahtumien estoon pientä annosta aspiriinia (esim. CardioASA), joka myös on tulehduskipulääke. Mahaoireita kokeneista 92% oli keskustellut lääkärin kanssa oireistaan. Lääkitystä muutettaessa 34 % oli saanut toisen kipulääkkeen entisen tilalle ja 44 % oli saanut lisälääkkeen, yleisimmin mahasuojavalmisteen. Mahariskeistä ei tiedetty Kyselyn hätkähdyttävin tulos oli, että 70 % vastaajista ei tiennyt tulehduskipulääkitykseen liittyviä haittoja tai riskitekijöitä lainkaan. Viime aikoina kivun lääkehoidossa ovat puhuttaneet tulehduskipulääkkeisiin liittyvät sydänhaitat, vaikka kaksi kolmasosaa kaikista tulehduskipulääkehoitoon liittyvistä haitoista kohdistuu maha-suolikanavaan. Mahahaavoja arvioidaan syntyvän noin 15-25 prosentille säännöllisesti tulehduskipulääkkeitä käyttävistä. Lisäksi suurin osa vastaajista, jotka ilmoittivat tuntevansa riskitekijät, nimesivät vain pienempiä riskitekijöitä (kuten alkoholi ja tupakka) tai sellaisia tekijöitä, joilla ei ole käytännön merkitystä mahahaavan syntymiselle (kuten tietyt ruoka-aineet). Niistä vastaajista, joilla ei ollut mahaoireita, harvempi, 34 %, oli keskustellut lääkärin kanssa riskeistä. Tyypillisimpiä haittoja ovat erilaiset vatsavaivat, joista kärsii noin puolet kaikista tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä. Mahaan kohdistuvia haittoja voidaan kuitenkin ehkäistä ja vähentää hapon tuotantoa rajoittavalla mahasuojalääkityksellä. Heistä tavoitettiin 175 henkilöä, joka on riittävän laaja vastaajajoukko luotettavien tulosten saamiseksi
Lisäksi 11% vastaajista oli saanut mahasuojahoidon, mutta heillä resepti oli jäänyt uusimatta tai jokin muu syy oli keskeyttänyt hoidon. Asiantuntijoina ovat toimineet kipuklinikan ylilääkäri Jukka Pekka Kouri ja sisätautiylilääkäri Hannu Väänänen Sairaala ORTONista. 17 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 17 21.7.2005, 15:17. Riskit olivat toteutuneet 16%:lla vastaajista. Viidenneksellä (21%) vastaajista oli neljä tai useampia riskitekijöitä, joka tarkoittaa jopa 9,24% riskiä sen sijaan eivät olleet tyytyväisiä kivun hoitoonsa. Keskustele lääkärin kanssa Kyselyn perusteella tärkein viesti on, että paljon tulehduskipulääkkeitä käyttävän henkilön kannattaa keskustella lääkärinsä kanssa maha- Prosentilla vastaajista Aiemmin todettu mahahaava (tai sen komplikaatio) 16 Ikä yli 65-vuotta 13 Dyspepsia 68 Iso tulehduskipulääkeannos 22 Useita tulehduskipulääkkeitä käytössä 21 Pieniannoksinen aspiriini käytössä 6 Sydänsairaus, reumasairaus tai muu systeemisairaus 37 Samanaikainen antikoagulaatiohoito (verenohennuslääkitys; esim. Vastaajista puolet piti kivun hoitoaan melko onnistuneena ja 6% täysin onnistuneena. Hyvä uutinen oli sentään, että 68% mahahaavan saaneista oli saanut yhä jatkuvan mahahaavan uusiutumista ehkäisevän mahasuojahoidon. 43% vastaajista suojalääkityksestä varsinkin, jos hänellä on useampia mahahaavan riskitekijöitä. esomepratsoli Taulukko 1. Ilman asianmukaista suojalääkitystä tulehduskipulääkkeitä käyttävien riskipotilaiden sekä niiden, joilla on useampia riskitekijöitä, että jo mahahaavan saaneiden mahassa kytee aikapommi. 11% oli saanut mahahaavan ja 5% vuotavan mahahaavan. Kaikista tulehduskipulääkettä käyttävistä mahasuojahoitoa sai kyselyn tekohetkellä vain 13,9 prosenttia, vaikka vastaajilla oli runsaasti riskitekijöitä (Taulukko 1). ibuprofeeni, ketoprofeeni, asetyylisalisyylihappo, selekoksibi Mahahaava = haavauma mahan limakalvolla Komplikaatio = aikaisempaan tautiin liittyvä uusi häiriö Dyspeptinen oire = mahakipu, närästyksen paheneminen, epämääräinen kipu ylävatsassa Vuotava mahahaava = veren vuotaminen mahalaukkuun Perforaatio = mahalaukun seinämän läpi puhjennut reikä Happosalpaaja (myös happopumpunsalpaaja, protonipumppuinhibiittori, PPI) = lääke, joka estää mahahapon erittymistä ja siten suojaa mahalaukkua, esim. Marevan tai Plavix) 2 Samanaikainen kortikosteroidilääkitys 10 Helico-bakteeri-infektio 9 Tupakointi 22 Alkoholin käyttö (yli 5 ravintola-annosta per viikko) 7 Mahahaavan riskitekijät Sanasto Tulehduskipulääke (usein myös särkylääke, kipulääke) = lääke, jolla on tulehdusta lievittävä ja kipua poistava vaikutus, esim. Mahahaavan riskitekijät kyselyyn vastanneilla saada mahahaava seuraavan puolen vuoden aikana
Niveltulehduksen eläinmalleissa BP:lla onkin kyetty estämään nivelten erosoitumista, joskin amino-BP:ien käyttöön on saattanut liittyä myös tulehdusoireiden lisääntyminen (1,2). Kolme viikkoa infuusion jälkeen oli kuitenkin havaittavissa syljen kollagenaasiaktiivisuuden väheneminen klodronaattia saaneiden ryhmässä. Osteoklastisolu on keskeinen fysiologisessa luun uudistumisprosessissa. Olemmekin aloittaneet kaksivuotisen tutkimuksen, jossa arvioidaan jatkuvan klodronaattilääkityksen niveliä suojaavaa vaikutusta nivelreumapotilailla. Tutkimuksessa todettiin seerumin NTx:n (tyyppi I kollageenin aminoterminaalinen telopeptidi; mittaa osteoklastien aktiivisuutta) pitoisuuden muutosten korreloituminen rustonalaisten luusyöpyminen lisääntymiseen. Näitä ovat mm.. Tulos oli suuntaa antava BP:ien merkityksestä luueroosioiden estossa ja aihe hoitokokeiluihin potenteimmilla BP:lla. Tuoreessa kokousabstraktissa (EULAR, 2004) kerrottiin tutkimuksesta, missä metotreksaatti lääkityksellä oleville tuoretta nivelreumaa sairastaville potilaille annettiin 3 kuukauden välein kaksi zoledronaatti infuusiota (5 mg). Osteoklastifenotyypin soluja on identifioitu nivelreumapotilaiden nivelten nivelkalvolta ja eroosioalueilta. Satunnaistetussa lumekontrolloidussa työssä selvitin reumapotilaiden vastetta yksittäiseen klodronaatti-infuusioon (600mg i.v). Minua väsyttää aina. Kaksivuotisessa avoimessa kontrolloidussa seurantatutkimuksessa jaksottainen etidronaatti ei estänyt radiologisen nivelvaurion etenemistä. Lääkkeen tehoa ja turvallisuutta seurattiin viikoittain 3 viikon ajan. Havaitsemallani klodronaatin estovaikutuksella leukosyyttien tuottamiin MMP:hin saattaa myös olla merkitystä nivelvaurion ehkäisyn kannalta. Tulos osoittaa, että liittämällä perinteiseen reumalääkitykseen tehokas luun hajoamista estävä lääkitys saattaa olla mahdollista hidastaa nivelten vaurioitumista ja reumapotilaiden toimintakyvyn laskua pitkäaikaishoidossa. Minua ei haluta mikään. Viime vuosina on saatu kiistatonta näyttöä osteoklastin osuudesta luueroosioiden synnyssä. Vaikka rustotuhon mekanismit on hyvin kuvattu, luisten nivelsyöpymien patofysiologia on ollut pitkään epäselvä. pamidronaatti, alendronaatti ja kaiken potentein, zoledronaatti. Alustavia lupaavia tuloksia on lisäksi saavutettu suoneen infusoitavalla zoledronaatilla. Seuraavaksi tutkin kahden bisfosfonaatin vaikutusta nivelvaurion synnyssä tärkeän entsyymin, matriksimetalloproteinaasi (MMP) 9:n tuottoon ihmisen valkosoluissa. Kiistaton näyttö osteoklastin osuudesta eroosioiden synnyssä on tuonut nämä lääkkeet hoitokokeisiin varsinaisten reumalääkkeiden rinnalle. Tulehdusparametreissa ei tapahtunut muutoksia. Sanokaa rehellisesti, tohtori, mikä minua vaivaa ja sanokaa se selvällä suomenkielellä, eikä millään tieteellisellä nimellä! - Sanon tautinne nimen selkeästi: laiskuus! Teitä vaivaa hitonmoinen laiskuus! - Ahaa! Ja sanokaapa nyt minulle laiskuuden tieteellinen nimi, että voin kertoa asian vaimolleni! Niveltieto 2/2005 18 NT0502.pmd 18 21.7.2005, 15:17. Ne säätelevät luun aineenvaihduntaa vaimentamalla osteoklastien aktiivisuutta ja ne hakeutuvat selek-tiivisesti luuhun. Kuuden kuukauden kohdalla todettiin hoitoryhmässä uusien niveleroosioiden määrän merkitsevä väheneminen. Klodronaatin todettiin annosriippuvaisesti estävän MMP-9:n eritystä kun taas pamidronaatin vaikutus oli bifaasinen: pienemmät annokset stimuloivat eritystä ja jarrutus tuli esiin vasta isommilla annoksilla. Klodronaatti on etidronaattia tehokkaampi ja soveltuu jatkuvaan annosteluun. Valitsin sylkinäytteet korvaamaan nivelnestenäytteet kollagenaasi-aktiivisuuden määrityksessä, koska syljen kollagenaasi, kuten nivelnesteessä, on pääasiassa polymorfonukleaarisista leukosyyteistä (MMP-8) lähtöisin. Sen keskeinen piirre on raajanivelten tulehdus ja asteittain etenevä niveltuho. Bisfosfonaatit (BP) ovat yksi menestyksellisempiä viime vuosina käyttöön otetuista lääkkeistä. Ns ensimmäisen polven BP:ien (etidronaatti, klodronaatti) rinnalle on kehitetty tehokkaampia, typpiryhmän sivuketjussaan sisältäviä johdannaisia (amino-BP). Heikki Valleala sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri - Aamusta alkaen tunnen itseni väsyneeksi. Bisfosfonaatit nivelreuman hoidossa Nivelreumaa pidetään vammauttavimpana aikuisikäisiä kohtaavista sairauksista länsimaissa
Yleisimmin nivelrikkoa esiintyy polvissa ja lonkissa (noin 400 000 suomalaisella). Riskitekijät vahvistavat toisiaan! Nivelrikko ei ole kulumaa Nivelrikonkin yleistymistä pidetään vanhuudesta johtuvana, mutta useimmiten sen saamisesta voi syyttää vain itseään - omaa piittaamattomuuttaan! Vanhuutta ajatellen pitäisi liikkua säännöllisesti lapsesta lähtien. Kampin palvelukeskuksen suurimpaan luentosaliin Helsingissä kokoontui ennätysyleisö kuulemaan Eiran sairaalan ylilääkäri Esko Kaartisen luentoa polven nivelrikosta. Esko Kaartinen uhkasi menettää joiltain jopa yöunet aloittaessaan luentoa. Täysi salillinen kuunteli luentoa polven nivelrikosta Toukokuun alussa taas todettiin miten paljon tietoa tarvitaan nivelrikosta. Kaartinen pitää tärkeänä potilasjärjestöjen työtä, esimerkiksi juuri yleisöluentojen järjestämistä. Hän totesi aluksi, että noin miljoonalla yli 30-vuotiaalla suomalaisella on jokin krooninen tuki- ja liikuntaelinsairaus ja se haittaa lähes 600 000 henkilöä. Osaan nivelrikon syistä emme tietenkään voi vaikuttaa, kuten perinnöllisiin tekijöi- 19 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 19 21.7.2005, 15:17. Pelkäsimme jo, etteivät kaikki halukkaat mahdu istumaan. Saatiin kuin saatiinkin kaikki istumaan, 335 tarkkaavaista kuulijaa! Luennolle tulijat saivat mukaansa yhdistyksen materiaalia. Nivelrikolla tarkoitetaan vähitellen etenevää ja nivelen tuhoutumiseen johtavaa sairautta, jolle on tyypillistä nivelruston rappeutuminen ja nivelraon kapeneminen. Nivelrikkoa kutsutaan harhaanjohtavasti myös kulumaksi. Tilaisuuden aluksi Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtaja Hannele Koponen esitteli yhdistyksemme toimintaa. Luennon onnistumisesta tällä kertaa voimme kiittää osaltaan myös tilaisuuden sponsoria, G-lenkin maahantuojaa Mezina Oy:tä. Tuloksellisinta niiden hoidossa olisi ennaltaehkäisy. hin ja vammoihin. Nivelrikon saat todennäköisimmin jos olet valkoihoinen, ylipainoinen, laiskotteleva, tupakoiva, yli 38-vuotias nainen, jonka äidilläkin oli nivelrikko ja joka kenties kolhi itseään nuorena. Muita nivelrikon nimityksiä on artroosi ja osteoartriitti. Liikaa niveltä käyttämällä ei kuitenkaan nivelrikkoa Kaartisen mukaan voi saada
kyynärsauvojen käyttöä mikäli ne edistävät liikkumista. Tähänkin operaatioon on oltava nivelsiteiden ehyet. Kun vain toinen puoli nivelestä on kärsinyt artroosista, tehdään osteotomia eli asennonkorjausleikkaus. Leikkausta käytetään vain pitkälle edenneissä tautitiloissa, kun virheasento, kuormituskipu ja/tai särky ovat vakavia oireita. Sen käytössä ei ole riskitekijöitä ja sen käytöstä on todettu olleen apua eniten ikääntyneillä (yli 65 v), se on auttanut monille parhaiten särkyyn. Injektiovalmisteista (nivelpiikeistä) Kaartinen mainitsi kortisonipistokset ja hyaluronaatin. Kyllä, osaltaan. Nivelrikko voi olla välillä jopa vuosia täysin oireeton. HUOM! Tulehdus pitäisi saada pois nivelestä! Hyaluronaatti, "nivelöljy", on ruston oma rakenneosa. Lääkäri toteaa taudin haastattelun ja kliinisten tutkimusten avulla, röntgenologisesti ja/tai tähystyksellä. Siksi olisi tarkkaan tiedostettava niiden käyttöön liittyvät riskitekijät ja varsinkin särkylääkkeiden päällekkäiskäyttöä olisi vältettävä. Sillä saadaan nivel huuhdeltua, tarkennettua diagnoosi, kartoitettua nivelen tulevaisuutta ja parannettua elämänlaatua. Tämä edellyttää, että kaikki polven nivelsiteet ovat vielä ehyet. tähystysleikkauksilla, uusitaan tuhoutuneita nivelpintoja esim. Diagnoosin jälkeen ei pidä antautua, vaan päättää vaikuttaa! Polvea pitää kuormittaa sopivasti. on asiallista, jos polvi on ns. On järkevää valita oikea maasto ja oikeanlaiset jalkineet ja tukipohjat, jotka vähentävät iskuja ja tärähtelyjä lenkillä. Minullako nivelrikko Nivelrikon voi arvella olevan polvessaan kun huomaa polvinivelensä: liikkeellelähtö vaikeutuu pitemmän istumisen jälkeen, nivel väsyy ja kenties turpoaakin pitemmän rasituksen jälkeen ja se käy kipuilemaan selittämättömästi (et ole satuttanut sitä). Siihen kuuluu ergonomia, fysio- ja toimintaterapia (lastat/tuet), painonpudotus, lihas- ja liikeharjoitukset sekä apuvälineet. Koska "ihmelääkettä" ei ole keksitty, parhaat lääkkeet ovat säännöllinen liikunta ja lihaskunto! Nivel leikkaamalla kuntoon Lääkkeistä helpotusta Miten nivelrikko hoidetaan? Taudin hoitoon ei ole vielä täydellistä lääkettä. Kun polvinivelen hoidossa ei tule enää mikään muu ratkaisu kysee- Niveltieto 2/2005 20 NT0502.pmd 20 21.7.2005, 15:17. Siinä pikkuinen nappi kiinnitetään ruuvilla korjaamaan paikallinen rustovaurio. Muuten niiden käyttöä kannattaa tarkkaan harkita, keskustella mielellään lääkärin kanssa käytöstä, sillä ne aiheuttavat mm ylimääräistä veritulpan riskiä. Oireilu vaihtelee paljon potilaasta toiseen ja myös saman potilaan kohdalla ajan kuluessa. Kokoproteesileikkauksessa korjaantuvat asentovirheet. On tärkeää myös muistaa, että muista artriiteista poiketen nivelrikko ei vaikuta muuhun elimistöön kuin tukirankaan. Kalaöljystä on raportoitu suotuisia tuloksia, se näyttää rauhoitta- Leikkaushoidoista artroskopiasta eli niveltähystyksestä on nivelrikon alkuaikoina eniten hyötyä. Hoidossa keskitytään taudin seurausilmiöihin: rauhoitetaan nivelen tulehdusreaktioita, siistitään ja poistetaan mekaanista epäjärjestystä esim. Lonkan ja polven tekonivelleikkauksia tehtiin vuonna 2003 noin 15.000 kpl. Revisiot, eli uusintaleikkaukset ovat nykypäivinä vähentyneet. Toisella tasanteella tulevat käyttöön lievät kipulääkkeet ja käsikauppalääkkeet, kolmannella taas reseptilääkitys, neljännellä pienet leikkaukset, tähystykset, huuhtelut. tekonivelleikkauksella ja vahvistetaan niveltä ympäröiviä lihaksia. Polvi voi lukkiutua, pettää ja/tai siihen tulee liikerajoitusta. Onko sitten nivelrikon paheneminen estettävissä. Tuhoutuneet nivelpinnat korvataan metallilla ja/tai kovamuovilla. Nivelrikon hoidossa käytetään ns. Kortisonipistokset ovat kohtuudella käytettynä hyviä ja auttavat parhaiten tulehdukselliseen oireiluun, kuten turvotukseen ja särkyyn. Sen tarkoituksena on siirtää raajan kuormituksen painopistettä terveemmän nivelpuoliskon päälle. Uutuutena, joka on vielä kokeiluasteella, eikä Suomessa käytössä, Kaartinen esitteli paikallisproteesileikkauksen. Kaartinen mainitsi luennolla myös ravintovalmisteet, kuten Omega-3 kalaöljyvalmisteet, glukosamiinin (vihersimpukka yms.), kondroitiinin (hainrusto) ja inkiväärin. Kannattaa suosia esim. Pyramidin huipulla ovat isot leikkaukset, kuten tekonivelleikkaukset. Tähystyksessä voidaan poistaa luupiikit, tehdä nivelkierukkaleikkaukset ja rustosiivoukset, poistaa ärtyneet nivelkalvot sekä nivelhiiret (=nivelen irtokappaleet). pyramidimallia. Pitkälle edenneen polvien nivelrikon näkee sääristä: voi olla joko länkisääri tai pihtikinttu, riippuen kumpi puoli on enemmän rappeutunut. Aluksi keskitytään potilaan itsehoidon motivoimiseen eli valistukseen, joka on erittäin tärkeää. Tukilastoista Kaartinen sanoi, että niiden käyttö Kipulääkityksestäkin puhuttiin pitkään, miten esimerkiksi lääke valitaan. Suomi on tilastojen mukaan tulehduskipulääkkeiden käytössä maailman kärkitiloilla! Meillä kuolee vuosittain jopa 300 ihmistä särkylääkkeiden aiheuttamaan mahahaavaan. Laboratoriokokeisiin turvaudutaan vain, jos epäillään muita sairauksia. Kaartinen muistutti, että "mahaystävällisempiä" särkylääkkeitä on jo olemassa ja että kipu on osa niveltä suojaavia mekanismeja. löysä. Kaikenaikaa voidaan käyttää nivelensisäisiä injektioita (esim. kortisoni- ja hyaluronaattipistoksia) sekä iholle annosteltavia lääkkeitä (voiteita ja linimenttejä). van nivelrikon oireilua ja hidastavan tautiprosessia, samoin kuin glukosamiinitkin (jauhe Arthryl ja tabletit Glucadol, G-lenk ym.) sekä kondroitiinit että inkivääri. Puoliproteesileikkaus tulee kyseeseen silloin, kun vain toinen puoli nivelestä on "kulunut"
Siinä nivel jäykistetään suoraksi ja liike poistuu kokonaan. ... Naisilla taas huonon kunnon riskikerroin on 2,23 ja tupakoivilla naisilla 2,12, mutta ylipainoisilla naisilla vain 1,18. Viidennes 15-18 -vuotiaista on liikunnallisesti täysin passiivisia, mutta sentään yli 60 vuotiaista n. Liikunta on tarpeellista normaalin lihasvoiman ja nivelten rakenteen ja toiminnan säilyttämiseksi - eikä hyöty suinkaan vähene vanhetessa! Missään iässä ei ole liian myöhäistä aloittaa liikuntaa. Luentotiivistelmän kirjoitti Lissu Yhdistys kiitti Esko Kaartista antamalla muistoksi luennosta Riitta Hukkasen tekemän polviaiheisen huovutustyön. Elämisenlaatua nivelrikkopotilaille kf@mezina.com 21 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 21 21.7.2005, 15:17. Liikunnalla saadut hyödyt häviävät yllättävän nopeasti, jos liikunta lopetetaan, jo 2-8 kk:ssa. seen, turvaudutaan artrodeesiin, eli luudutusleikkaukseen. Huonon kunnon riskikerroin miehillä on 2,03 ja tupakoivilla miehillä 1,89 ja ylipainoisilla miehillä 1,33. 80 % harrastaa liikuntaa ainakin kaksi kertaa viikossa. Ja se yöunet vievä peikko tuli lopuksi: on vaarallista omistaa huono kunto! Huono kunto lisää uskomattoman paljon kuoleman riskiä. on vaarallista omistaa huono kunto! Tärkeintä on liikunta! Kaartisen luennon tärkein viesti meille oli: "Ymmärtäkää säännöllisen liikunnan suuri merkitys nivelien terveydelle!" Vain alle puolet aikuisväestöstä liikkuu riittävästi ja lapsista vain kolmasosa
Seuraa paikallisia lehtiä ja www.niveltieto.nettiä Kirkkonummi-Siuntion Nivelpiiri kokoontuu Kirkkonummen Palvelukeskuksessa (Rajakuja 3) klo 12-14 seuraavasti: 17.8.2005 21.9.2005 19.10.2005 16.11.2005 14.12.2005 Porin Nivelpiiri kokoontuu Vapaaehtoiskeskus Liisassa (Eteläpuisto 10) klo 17 19 seuraavasti: 7.9.2005 5.10.2005 2.11.2005 7.12.2005 Pääkaupunkiseudun Nivelpiiri kokoontuu Reumaliiton koulutustilassa (Iso Roobertinkatu 20-22 A, 5 krs.) kello 17 -19 seuraavasti: 7.6.2005 13.9.2005 11.10.2005 8.11.2005 14.12.2005 Riihimäen Nivelpiiri kokoontuu Nordean koulutustiloissa (Junailijankatu) klo 16.3018.30 seuraavasti: 12.9.2005 10.10.2005 7.11.2005 12.12.2005 Niveltieto 2/2005 22 NT0502.pmd 22 21.7.2005, 15:18. Nivelpiirien aikataulut syksyllä 2005: Tarkemmat ohjelmatiedot pa Jyväskylän Nivelpiiri kokoontuu Keski-Suomen Tules-keskuksessa (Kilpisenkatu 18) joka kuukauden kolmas tiistai klo 18-20 seuraavasti: 20.9.2005 18.10.2005 15.11.2005 Järvenpään Nivelpiiri kokoontumiset jatkuvat syksyllä
Autamme sinua parhaamme mukaan alkuun ja tuemme toimintaanne. kertomaan teitä kiinnostavista aiheista. Voit osallistua myös Suomen Reumaliiton kursseille esim. Mikäli sinua kiinnostaa em. Voitte pyytää myös paikallisia vierailijoita tilaisuuksiinne esim. fysiatrin, ortopedin, tekonivelhoitajan, fysioterapeutin jne. 5: Tarkemmat ohjelmatiedot paikallislehdistä ja niveltieto.netistä! Etelä-Saimaan Nivelpiiri kokoontuu Lappeenrannan kylpylaitoksella (Ainonkatu 17) joka kuukauden toinen tiistai klo 17-19 seuraavasti: 13.9.2005 11.10.2005 8.11.2005 13.12.2005 Salon Nivelpiiri kokoontuu Paukkulakodissa (Salaistentie 1) klo 17-19 seuraavasti: 22.9.2005 27.10.2005 24.11.2005 15.12.2005 Tampereen Nivelpiiri kokoontuu kirjastotalo Metson luentosali 1:ssa (toinen kerros) kello 17-19 seuraavasti: 6.8.2005 13.9.2005 12.10.2005 15.11.2005 13.12.2005 Turun Nivelpiiri kokoontuu Happy Housessa (Ursininkatu 11) klo 1820 seuraavasti: 15.8.2005 8.9.2005 20.10.2005 27.11.2005 15.12.2005 Haluaisitko Nivelpiiri-vertaistukiryhmän myös kotikaupunkiisi? Ryhdy ryhmänvetäjäksi, saat tukea Suomen Nivelyhdistykseltä. tukihenkilökoulutukseen, mutta se ei ole välttämätöntä. Riittää kun olet iloinen, puhelias ja toimelias henkilö ja haluat keskustella ja jakaa aikaasi sekä kokemuksiasi noin kerran kuussa (kesätaukoa lukuun ottamatta) kahvikupin äärellä kohtalotovereittesi kanssa. Hannele Koponen, puh (09) 684 9095, hannele.koponen@niveltieto.net 23 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 23 21.7.2005, 15:18. toiminta, ota yhteyttä minuun niin keskustellaan
Kuulijoita tuli lähes sata. Toukokuussa vieraanamme oli ortopediaosastolta fysioterapeutti Päivi Häkkinen, ehkä jo monille leikkauksissa olleille tutuksi tullut jumppari. Tervetuloa ryhmään mukaan! Lisätietoja sekä Suomen Nivelyhdistyksestä, että Jyväskylän nivelpiirin tapahtumista löydät netistä, www.niveltieto.net. Aloite Nivelpiirin perustamisesta Jyväskylään tuli Päivi Saloselta. Helmikuun jälkeen olemme kokoontuneet kolme kertaa, maalis, huhti- ja toukokuussa. Päiviltä saimme ajankohtaista tietoa tekonivelleikkauksiin liittyvistä asioista ja hän rohkaisi toimintaamme. Jyväskylän nivelpiiri vertaistukea ja tietoa Jyväskylän Nivelpiirillä oli avajaiset ystävänpäivänä helmikuussa. Oman liikuntaryhmän perustaminen on haaveissa syksyllä, mikäli tarpeeksi osallistujia ilmaantuu. Toisena ohjaaja toimii Tarja Perkiö. Olin käynyt läpi useampia tekonivelleikkauksia ja varsinkin alkuaikoina toivoin, että olisin voinut keskustella jonkun jo saman kokeneen kanssa. Toiminta hakee vielä muotoaan ja kaikki ideat Jyväskylän Nivelpiirin vetäjät Seija Pekkala ja Tarja Perkiö. Meillä on jo pieni ryhmä koossa, mutta odotamme innokkaasti lisää jäseniä ryhmäämme. Kokoonnumme joka kuukauden kolmas tiistai Keski-Suomen Tuleskeskuksen tiloissa, Kilpisenkatu 18, klo 18.00 alkaen. Ajatus on myös välillä rentoutua ja unohtaa sairaus muutamaksi tunniksi. Päätimme pyytää huhtikuun vieraaksemme endoproteesihoitaja Päivi Salosen Keski-Suomen keskussairaalasta. Viesti oli selvä: tätä on kaivattu Jyväskylässä. Tapaamisiin! Seija Niveltieto 2/2005 24 NT0502.pmd 24 21.7.2005, 15:18. Voit tulla tutustumaan meihin ensimmäisen kerran kuulumatta yhdistykseen. Valtakunnallisen Suomen Nivelyhdistyksen esitteli puheenjohtaja Hannele Koponen ja paikalla oli myös hallituksen jäseniä. Hieman mietimme jo mahdollista tulevaa yhteistyötäkin ortopediaosaston kanssa. Hakeuduin nivelpiirin vetäjäksi omien kokemuksieni kautta. Vaikka heti. Minuun voit ottaa yhteyttä osoitteella seija.pekkala@niveltieto.net tai puhelimella 045 131 8815. Tilaisuuteen kutsuttiin puhumaan ortopediaosaston ylilääkäri Maija Pesola, aiheena nivelrikko. Myös etuuksista ja oikeuksista voi jakaa tietoa ja auttaa muita. ovat tervetulleita ja pyritään toteuttamaan mahdollisuuksien mukaan. Maaliskuussa keskustelimme, jaoimme kokemuksia ja mietimme tulevaa toimintaa. Meillä on käytössämme Suomen Nivelyhdistyksen laajat materiaalit ja tiedotuskanavat ajankohtaisista asioista ja ainakin selvitämme vastaukset kysymyksiinne jos emme niihin pysty itse vastaamaan. Tietoa tuli hoitajilta ja lääkäreiltä, mutta vertaistuki puuttui. Olemme päätyneet tähän vara/tuplaohjaajan käyttöön, jotta voisimme jakaa töitä, sekä toisen sairastuessa pitää toiminta kuitenkin käynnissä
Erikoissairaanhoidossa hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa siitä, kun lähete on saapunut sairaanhoitopiirin sairaalaan tai esim. Potilaan pääsyä erikoissairaanhoidon lääkärille voidaan viivyttää siten, että arvioinniksi tulkitaan pelkän lähetteen lukeminen. Siinä seurataan mm. Hoitoon on päästävä kohtuullisessa ajassa, kuitenkin viimeistään 3-6 kuukaudessa. Perusterveydenhuollossa on saatava arkipäivisin virka-aikana välitön yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen, jonka on tehtävä hoidon tarpeen arviointi. Potilaalle on ilmoitettava milloin hän pääsee hoitoon (laki potilaan asemasta ja oikeuksista). Tällöin terveyskeskus osoittaa sinulle yksityislääkärin, jonne antaa maksusitoumuksen. Esimerkiksi Lahti teki niin osassa terveyskeskuksistaan lääkäripulan vaivaamana. Pisteytykset ovat löydettävissä kotisivuillamme. Samaan lakiin kirjattiin myös säännös tutkimus- ja hoitosuunnitelman tekemisestä. Toivomme yhdistyksessämme myös saavamme tietoja mahdollisesta hoitotakuun toteutumattomuudesta. Helsinkiläiselle potilaalle on voitu tarjota hoitoaikaa vaikkapa Tammisaaren sairaalasta. Mikään yleinen neuvontapalvelu ei riitä. Jos potilas on kieltäytynyt lähtemästä toiseen sairaalaan leikattavaksi, hänelle on luvattu antaa toinen leikkausaika vaikkapa Kirurgisessa sairaalassa. Vakiintuneeksi käytännöksi on tullut kuitenkin kuusi kuukautta. potilaan päätös, hänen päättäessään hoitamatta jättämisestä tai hoidon siirtämisestä myöhemmäksi jostain henkilökohtaisesta syystä (esim. lääketieteelliset syyt, esim. poliklinikalle. Lääkäri kuitenkin viime kädessä päättää hoidon tarpeesta, toivottavasti kuitenkin yhdessä potilaan kanssa. Sinun ei tarvitse todistaa yritystäsi mitenkään, vaan voit tehdä asiasta asiakasmuistutuksen ja rastia siitä ensimmäisen kohdan. Varsinaiseen hoitoon sinun tulee päästä kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarpeesi on todettu. Lisää muistutuslomakkeita voit printata www.niveltieto.net:istä. Muutos tukee tavoitetta, jossa terveydenhuollossa ollaan siirtymässä organisaatiokeskeisestä toimintatavasta kokonaisvaltaisiin potilaan hoito- ja palveluketjuihin. jonomittari-työryhmä, jota on johtanut kehittämispäällikkö Olli Nylander. Stakesin alaisuudessa on toiminut ns. Potilaana voit itse seurata hoitotakuun toteutumista. Ammattilaisen, tavallisesti sairaanhoitajan, on kirjattava yhteydenotto potilasasiakirjoihin. Tämä vahvistaa erityisesti pitkäaikaissairaiden ja lääketieteellisessä kuntoutuksessa olevien potilaiden asemaa. Sen tehtävänä on ollut tarkan hoitoprosessin seurantajärjestelmän rakentaminen. potilaan ikä (lapset) tai sairauksien kokonaistilanne ratkaisevat myöhemmän toteuttamisajankohdan tai hoidon toteuttamatta jättämisen 4. yksityislääkäriltä) ostopalveluina. Hannele Koponen Niveltieto 2/2005 26 NT0502.pmd 26 21.7.2005, 15:18. Hoitotakuun ulkopuolelle jäävät 1. päivystys ja kiireellinen hoito 2. Mikäli terveyskeskus tai hammashoitola ei pysty määräajassa itse antamaan tarpeelliseksi todettua hoitoa, on sen hankittava ne muilta palvelun tuottajilta (esim. Jonotusajan mittaaminen alkaa siis vasta hoitopäätöksestä, joka on yleensä sama kuin jonoon asettamispäivä. työkyvyn arviointi, todistukset tai mielentilatutkimus Huomioitava on myös se, että potilailla on oikeus kieltäytyä annetusta hoitoajasta kaksi kertaa. Niistä on selvittävä joko yksilöity hoito-ohje tai ajanvarauksen tekeminen hoitajalle tai lääkärille. Mikäli et pääse puhelimella läpi terveyskeskukseen, on se myös yhteydenotto. työesteet, matkat) 3. Lokakuussa tulevat viralliset Stakesin tilastot sen toteutumisesta. Tästä ajasta hän ei enää voi kieltäytyä, koska potilaan kieltäytyessä tarjotusta hoitoajasta toisen kerran, ei hän enää kuulu hoitotakuun asettamien aikarajojen piiriin. Voit myös tehdä muistutuksen vapaamuotoisesti joko suullisesti tai kirjallisesti. lähettämisen peruste on joku muu kuin hoito, esim. Hoidon tarpeen arvioinnin kestolle ei uusi lainsäädäntö aseta määräaikaa. potilaan hoitoprosessin sujuvuutta, toteutuneita aikoja, jonojen pituutta ja hoitokriteerien käyttöä. Potilas voi valintansa mukaan joko soittaa tai tulla henkilökohtaisesti terveyskeskukseen. Jos terveydenhuollon ammattihenkilö ei jostain syystä pysty potilaan ensimmäisen yhteydenoton aikana suorittamaan hoidon tarpeen arviointia, on se tehtävä kolmen arkipäivän aikana. Jotkut kunnat ovat siirtäneet terveyskeskustoimintansa yksityisille palveluntuottajille. Vaasa päätti ulkoistaa koko päivystyksensä (myös virka-ajan päivystyksen) ostopalvelulääkäreille. Tämä tulee kunnalle tietysti kalliimmaksi kuin niiden itse tuottama palvelu. Mikäli koet, että laissa määrättyjä aikoja ei ole noudatettu, muistuta yksikön johtavaa ylilääkäriä kiireettömän hoidon hoitotakuun määräajoista. Suunnitelmasta tulisi ilmetä potilaan hoidon eteneminen ja sen toteuttamisaikataulu. Tämä kolmen kuukauden enimmäisaika voidaan ylittää suun terveydenhuollossa sekä perusterveydenhuollon yhteydessä toteutettavassa erikoissairaanhoidossa enintään kolmella kuukaudella. Voit ottaa yhteyttä allekirjoittaneeseen ja lähettää vaikkapa halutessasi nimettömänä kopion täyttämästäsi lomakkeesta. Viereisellä sivulla on asiakasmuistutuslomake, jota voit käyttää apunasi. Potilaan on täytettävä tietyt hoidon tarpeen kriteerit päästäkseen hoitojonoon. Tästä on löydettykin lainsäädännöstä porsaanreikä. Toteutuuko hoitotakuu? Terveydenhuollon hoitotakuu on ollut toukokuun lopussa voimassa kolme kuukautta
____________________ kunnan terveyskeskus ASIAKASMUISTUTUS Saapumispäivämäärä Nimi ja henkilötunnus Henkilö jonka hoitoa tai kohtelua muistutus koskee n gen om vården eller bemötandet gäller Osoite ja puhelinnumero Muistutuksen aihe (tarvittaessa erillisellä liitteellä) En saanut välittömästi yhteyttä puhelimitse terveysasemalle hoitajaan tai lääkäriin (tai käymällä terveysasemalla virka-aikana) En päässyt kiireettömän hoidon tarpeen arviointiin 3 päivässä yhteydenotosta (oman lääkärin, sairaanhoitajan, terveydenhoitajan tai hammashoitajan arviointiin) En ole päässyt tarvittavaan erikoissairaanhoidon arviointiin 3 viikossa lähetteen tekemisestä En ole päässyt minulle välttämättömään kiireettömään hoitoon terveysasemalla, kunnan omalla poliklinikalla/sairaalassa tai hammashoitolassa 3 kuukaudessa En ole päässyt minulle välttämättömään kiireettömään hoitoon erikoissairaanhoidon tai erikoishammashoidon yksikössä 3 kuukaudessa lähetteen saapumisesta Minulle ei ole laadittu potilaslain edellyttämää kuntoutus- ja hoitosuunnitelmaa En ole saanut selvitystä hoidon viivästymisestä enkä siihen johtaneista syistä Aika: __ / __ 20__ kello välisenä aikana Paikka: (Terveysasema, hammashoitola, poliklinikka, sairaala) Tapahtumien kulun kuvaus: (Kuka teki mitä ja miten) Mitä tapahtunut, missä ja milloin (tarvittaessa erillisellä liitteellä) Mihin toimenpiteisiin muistutuksen tekijän mielestä kyseessä olevassa yksikössä tulisi ryhtyä Minun tulisi päästä välittömästi puhelinyhteyteen tai vastaanotolle (hoitaja, lääkäri), jotta pääsisin ensiarvioon. Minun tulisi päästä välittömästi (alle 3 päivässä) omalääkärin tai -hoitajan tutkimuksiin ensiarvion jo tapahduttua puhelimitse tai vastaanotolla. Minun tulisi päästä 3 viikossa erikoissairaanhoidon tasoisiin tutkimuksiin lähetteen saapumisesta kyseiseen yksikköön Minun tulisi päästä 3 kuukaudessa perusterveydenhuollon hoitoon/hammashoitoon hoidon tarpeen (diagnoosin teon) toteamisesta Minun tulisi päästä 3 kuukaudessa erikoissairaanhoidon yksikön hoitoon lähetteen saapumisesta kyseiseen yksikköön Minulle tulee tehdä tutkimus- ja hoitosuunnitelma aikatauluineen Pyydän lisäksi selvitystä tapahtuneesta ja siitä, miten asiani tulee korjatuksi. Päivämäärä Allekirjoitus ja nimen selvennys Osoite ja puhelinnumero A u©©© f Muistutuksen tekijän päiväys, allekirjoitus ja yhteystiedot __ /__.20__ Muistutus lähetetään kunnan Terveyskeskuksen kirjaamoon. NT0502.pmd 27 21.7.2005, 15:18
RATKAISU Muistutuksen johdosta tehdyt toimenpiteet Ratkaisu ja perustelut Päiväys Allekirjoitus U Allekirjoitus ja nimen selvennys Sovellettava lainsäädäntö 1.3.2005 - Kansanterveyslaki 66/1972 - Erikoissairaanhoitolaki 1062/1984 - Potilaslaki 785/1992 - Asiakasmaksulaki 734/1992 - Hoitotakuuasetus 1019/2004 Muistutuksen johdosta annettuun ratkaisuun ei saa hakea muutosta valittamalla (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 15 §) Muistutus ei estä muiden oikaisukeinojen käyttämistä Tarvittaessa kantelu lääninhallitukseen tai eduskunnan oikeusasiamiehelle. NT0502.pmd 28 21.7.2005, 15:18
Aktiivisia harrastuksia ovat golf, noin 50 kierrosta kaudessa (HCP 17,5 ) ja laulaminen Tampereen Oopperan kuorossa ja Tampereen Filharmonisessa Kuorossa. Pääsen seuraamaan mm. Kuntoutus saattaa joskus olla järkevää jaksottaa pidemmälle ajalle, vaikkapa useaan jaksoon, jolloin väliajoilla harjoitellaan omin päin ja sovelletaan uusia oppeja. Onko sinun aikanasi tapahtunut muutoksia kuntoutumislaitoksen toiminnassa ja tavoitteissa. Mistä olet kotoisin. Maailma oli aidosti avoin ja olin kiinnostunut monista asioista. Luottamustoimet, vapaaehtoistyö. Kotikunnassani Pirkkalassa yhdistettiin tämän vuoden alusta sosiaali- ja terveystoimet perusturvatoimeksi, joka kattaa yli puolet koko kunnan budjetista. Minä olin armeijasta tultuani sen verran päästäni pyörällä, että hänen ehdotuksestaan hain samaan paikkaan ja satuin pääsemään. Siitä ei pääse mihinkään, että toimimme kiristyvässä kilpailutilanteessa. Siinä tehtävässä missio oli päihdehaittojen vähentäminen terveyden edistämisen keinoin. Tulevaisuuden turvaaminen on tärkeintä. Kolme jälkeläistä olen saattanut maailmaan, nuorinkin täyttää pian 25. Sitä ennen olin Nokian Kylpylähotelli Edenin kylpyläpäällikkönä pari vuotta, ergonomia-asiantuntijana, terveyden edistämisen luento-opettajana ja pidin omaa fysioterapiahoitolaitosta monet vuodet. Aikuiseksi. Missä olet ollut aiemmin työssä. Myöhemmin jatkoin erikoislääkintävoimistelijan tutkintoon Tampereella ja sen perään heti yliopistossa terveydenhuollon maisteriksi työn ohella. Vaikeavammaisiltakin poistunee lakiin perustuva oikeus ehdottomaan 18 vuorokauden yhtenäiseen 29 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 29 21.7.2005, 15:18. Sairauden hoito ja kuntoutumisen tukeminen ovat luonteeltaan eri tapahtumia, vaikka yhteinen tavoite onkin elämänlaadun parantaminen. Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apilan toiminnan tarkoitus on tuottaa korkealaatuisia palveluja kuntoutukseen, virkistykseen ja työhyvinvointiin. Miksi halusit tulla "isona". Apilan johtaja Seppo Lind saa syksyllä tekonivelen Niveltieto aloittaa tässä lehdessä sarjan, jossa haastatellaan tunnettuja tekonivelleikattuja tai leikkaukseen valmistautuvia. Ajankohta, milloin kuntoutukseen tullaan, on tärkeä siltä kannalta, että on voimia uusien asioiden oppimiseen ja kokeiluun. Monien vaihtoehtojen viidakossa sattuma korjasi satoa siten, että silloinen tyttöystäväni, nykyinen vaimoni Annukka, oli aloittanut opiskelut Helsingin IV sairaanhoito-oppilaitoksen lääkintävoimistelijalinjalla. Viime vuonna kävimme läpi mittavan koulutus- ja kehittämisohjelman. Mitä tehtäviisi kuuluu. Yhteinen toimintamalli hakee muotoaan vielä jonkin aikaa. Pientä kehitystä täytyy kuitenkin tapahtua kaiken aikaa, kun maailma ympärillä muuttuu. Mikä on tärkeintä Apilan toiminnassa. Ennen Reumaliittoon tuloani olin Elämäntapaliiton toiminnanjohtajana 1994-2002. Perhesuhteesi ja harrastukset. Tilauskanta ei ole varma, ellei kilpailutuksessa pärjää. Aikojen alussa olin myös terveyskeskusjumpparina ja lääkeesittelijänä, kolmisen vuotta kummassakin. Mikä on ihanteellinen laitoskuntoutumisaika erilaisille potilaille. Olen syntynyt 54 vuotta sitten Helsingissä, mutta kotipaikkani oli Tikkurila, silloisen Helsingin maalaiskunnan, nyttemmin Vantaan keskustaajama. Kunnallispolitiikassa olen jonkin verran mukana, nyt perusturvalautakunnan puheenjohtajana. hoitotakuun toteutumista aitiopaikoilta; vastuullisena palvelun järjestäjänä, palvelun tuottajana ja vieläpä potilaana. Olen ollut ruorissa nyt kolme vuotta ja oppinut mielestäni tärkeimmän asian - luottamaan henkilökunnan ammattitaitoon, lojaalisuuteen ja palveluhaluun. Kuntoutumisjakson pituus ei ole välttämättä oleellinen asia, vaan tärkeää on, että tukea on riittävästi, tarpeeksi usein ja tarjolla silloin, kun on tarvis. Meitä oli kolme miestä 36 kurssilaisen joukossa. Kaksi tyttären tytärtä pitävät myös vaarin virkeänä. Ammatista ei kyllä ollut hajuakaan edes ylioppilaaksitulon aikoihin, vuonna 1970. Organisaation täytyy nykyään olla taipuisampi ja kaikkien tulee osata arvioida paremmin toiminnan kustannuksia ja kannattavuutta. Ei mitään suuren suuria muutoksia. Valmistuin 1989. Ensimmäisen haastateltava on Reumaliiton kuntoutumiskeskus Apilan johtaja Seppo Lind, joka on menossa syksyllä polven tekonivelleikkaukseen. Koska syntynyt eli vuosikerta. Samoissa naimisissa edelleen, jo 32 vuotta. Töissä käyn ihan vapaaehtoisesti. Kauanko olet johtanut laitosta. Tehtäviini kuuluu tehdä kaikki se, mitä kukaan toinen ei tee. Koulutus, miksi lähdit tälle alalle. Harmitti, kun ei ollut täysivaltainen. Tärkeintä on, että asiakkaat kokevat hyötyvänsä ja nauttivansa olostaan Apilassa. Sitä ei voi yleisellä tasolla määrittää. Musiikki oli kuitenkin tärkeässä roolissa jo silloin. Juuri saatiin Verdin ooppera Otello valmiiksi, toukokuussa on vuorossa Carmina Burana x 2 ja kesäkuussa Viimeiset kiusaukset x 2 Prahassa
Kela on tietenkin kovan paineen alla, kun yhä useammat potilasryhmät haluavat ja tarvitsevat kuntoutusta. Sen täytyy toimia valtion budjetin rajoissa ja tasapainoilla niukkuuden kanssa. Tänä vuonna aloitamme myös Kelan Aslak-kuntoutuksen. Seppo Lind oppii ja kuntoilee samalla lukemalla Niveltietoa seisaallaan. Niveltieto 2/2005 30 NT0502.pmd 30 21.7.2005, 15:18. Kelahan on vain yksi kuntoutuspalveluja järjestävä taho, tosin laitoskuntoutuksessa sen rooli on merkittävä. kuntoutusjaksoon, mikä saattaa kyllä heikentää tuloksellisuutta, ellei samalla lisätä kuntoutumisen tukea jokapäiväisessä arjessa. Kela haluaa myös yhä parempia selvityksiä kuntoutuksen vaikuttavuudesta. Niille on siksi määritettävä omat, toisiaan tukevat tavoitteet. On tärkeää ymmärtää, että laitoskuntoutumisjakso on lyhyt poikkeus elämässä ja jatkuva kuntoutumisprosessi on oleellinen osa jokapäiväistä elämää. Kunnat järjestävät lähes puolet kaikesta kuntoutuksesta ja muodot ovat moninaiset, useimmiten avopalveluja. Alan tutkimusta pitäisikin kehittää voimakkaasti, jotta tuloksia ja vaikutuksia voitaisiin arvioida monitieteellisesti, ei vain lääketieteen näkökulmasta. Minkälaisia kuntoutujia Apilassa käy. Kipu-uupumusoireyhtymä on myös melko yleinen kuntoutukseen tulon syy. Pääasiassa tuki- ja liikuntaelinkuntoutujia, joista reuma-tauteja sairastaa 3/4. Sotiemme veteraaneja käy pari sataa vuosittain ja myös avokuntoutujia yhä enemmän. Ovatko Kelan tavoitteet/toiminta muuttunut kuntoutuksen saralla viime vuosina
Mitä odotat tulevaisuudelta. Samoin portaiden kulku alas, jos askelmien väli on normaalia korkeampi tai istuminen ahtaassa välissä, jossa jalan pitäisi taipua polvesta koukkuun. Minulle tärkeintä ovat läheiset ihmissuhteet, joiden varassa elän ja voin hyvin. Otan nöyrästi lääkärin ja jumpparin ohjeet ja noudatan niitä tunnollisesti. Kävely on parasta lääkettä, siinä olen suurkuluttaja. Kyllä kait muutama viikko olisi syytä keskittyä itsensä hoitamiseen töistä poissa, kun on näin vanhakin jo. Satula pitää virittää pelottavan korkealle, että saa polven pelaamaan "petaalilla". Miten aiot panostaa leikkauksen jälkeiseen toipumiseesi ja kuntoutumiseesi. Mutta, jos kävisi niin, että Hyvä Haltija tosiaankin toteuttaisi vain yhden toivomuksen, niin toivoisin, että ihmiset kunnioittaisivat toisiaan. Polvessani todettiin osteochondritis dissecans eli kehityshäiriö nivelrustossa jo 30 vuotta sitten. Pahinta on liikerajoitus, joka ilmenee mm pyörällä ajaessa. Pelkäätkö jotain. Hiukan sekavin tuntein. Mutta ainakin upea ympäristö Vesijärven rantamaisemissa on ainutlaatuinen. Kuinka pian aiot olla takaisin työssä. Olen erittäin sosiaalinen eläin, enkä jaksa kauaa rimpuilla ihan isseksein. Särkylääkkeet. Tuppaa oma napa olemaan lähinnä. Oma terveys: Miten kärsit nivelrikosta nyt. Välillä ajattelen, että enköhän pärjää tällä koivella hautaan saakka, kun olen siihen jo niin tottunut. Markkinointia saamme kehittää vielä reippaasti ja allasosasto kaipaa uudenaikaistamista. Kivut. Liikkuminen. Mikä on Apilassa parempaa kuin muissa vastaavissa kuntoutumislaitoksissa. Käytkö esimerkiksi Apilan altaalla vesijumpassa. Olen laiska lähtemään kuntosalille, kun luonnossakin voi tehdä niin paljon painovoimaa, kehon painoa ja mielikuvitusta hyväksikäyttäen. Luoko se elämääsi rajoitteita eli et pysty tekemään kaikkea samaa kuin ennen. Mutta toisaalta himottaa myös ajatus paremmasta liikeradasta ja sen tuomista helpotuksista. Toiveikkaasti. Hypyt ja juoksut aiheuttavat kipua ja ärsytystä, kun nivelessä ei ole iskunvaimennusta. Silloin he tahtoisivat toisilleen pelkkää hyvää ja silloin paha ei pärjäisi. Millä mielellä odotat leikkausta. Haastattelijana Hannele Koponen Yhdistyksen neuvontapuhelimien päivystysajat: Terveydenhuollon ammattilainen päivystää tiistaisin klo 10 -12 numerossa 040 411 0529 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 040 411 0392 Sosiaalihuollon ammattilainen päivystää tiistaisin klo 18 - 19.30 numerossa 040 411 8839 Puhelut maksavat normaalin kännykkäpuhelumaksun. Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta! 31 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 31 21.7.2005, 15:18. Entä mikä heikommin kuin muilla eli mihin pitäisi panostaa/kehittää. Vesijuoksu on kuulemma todella mainio tapa treenata. Vaimo varmaan odottaa, että asiamiehestä tulee taas juoksupoika. Miten valmistaudut syksyiseen tekonivelleikkaukseesi. Paikoillaan seisominen on myrkkyä. Yllättävän monissa tilanteissa huomaa, että polven oletetaan taipuvan koukkuun yli suoran kulman. Jos voisit esittää yhden toivomuksen, mikä se olisi. Rustoja ei enää ole lainkaan, joten ei ole myöskään inhottavia lukkiutumisoireita, jotka tekivät todella kipeää. Minun onneni on, että esittämäni kainot toivomukset yleensä toteutuvat. Miten perheesi suhtautuu sairauteesi ja tulevaan leikkaukseesi. On aika vaikeaa arvioida laitosten keskinäistä paremmuutta. Mikä on tärkeintä elämässä. Tulevaisuudelta odotan aikaa ja sitä myös saan, kunhan vaan sen otan. Treenaan reisilihaksia monin tavoin; puolikyykyllä, porrasnousuilla, kotirinnettä ravaamalla ylös alas. Henkilöstön ystävällisyys ja ammattitaito saavat myös aina kiitosta sekä lämminhenkinen kodinomaisuus, joka poikkeaa sairaalamaisesta laitoksesta. Nivelkierukat on palasina poistettu ajat sitten, irtopaloja ja luupiikkejä operoitu useammin ja liike on ollut rajoittunut 5 ja 90 asteen välille jo 15 vuotta. Jos luo, miten suhtaudut rajoitteisiin. Rehellisesti sanoen pelkään pikkuisen pikkuruisia sairaalapöpöjä, jotka voivat pilata hyvänkin operaation
Elokuussa Ruissaloon! Maaseudun Terveys- ja Lomahuolto järjestää erityisesti nivelrikkoisille ja tekonivelleikatuille räätälöidyn tuetun loman Ruissalon Kylpylässä Turussa RAY:n tukeman loman hinta on 21 euroa/ vuorokausi eli yhteensä viiden vuorokauden loma tulee maksamaan vain 7. Lähetä hakemus 16.6. seuraavin perustein: · sosiaaliset tekijät · terveydelliset tekijät · taloudellinen tilanne Huom: Lomatukea voi hakea joka toinen vuosi. 12.8.2005 (supe). · · · · · · · · 105 euroa. Lomaviikko sisältää: majoitus kahden hengen huoneessa aamiainen Merisali-ravintolassa lounas tai päivällinen Merisali-ravintolassa sauna- ja allasosaston vapaa käyttö kuntosalin vapaa käyttö vapaa-ajan ohjelmapalvelut tietoiskut ohjattua ryhmäliikuntaa Kurssilaisilla on mahdollisuus osallistua myös muihin opetuskeskusteluryhmiin, joita talossa järjestetään eri teemoilla. Lomalle hakeminen Loman hakulomake on viereisellä sivulla. Maaseudun Terveys- ja Lomahuolto ilmoittaa lomalle valituille noin kuusi viikkoa ennen loman alkua. Lomalle pääsijät valitaan mm. Muilta lomajärjestöiltä voidaan tarkistaa saatu / haettu lomatuki. Niveltieto 2/2005 32 NT0502.pmd 32 21.7.2005, 15:18. mennessä osoitteella: Maaseudun Terveys- ja Lomahuolto ry Nivelyhdistyksen loma Mannerheimintie 31 b 20 00250 HELSINKI Lomalle voi hakea myös internetissä olevalla kaavakkeella: www.mtlh.fi. Täytä se huolellisesti (muista täyttää myös toinen puoli). Poikkeuksena ovat omaishoitajat ja akuutissa kriisitilanteessa elävät, jotka voivat hakea lomalle perättäisinä vuosina
Ei Kyllä, järjestö __________________________ NT0502.pmd 33 21.7.2005, 15:18. ______________________________________________ HAEN LOMAA Yksin Puolison kanssa Ystävän /Ystäväperheen kanssa Toivottu lomakohde, Loma-aika 1. _________________________________________________ 2. _______________________________________________________ Voin lomailla milloin vaan Lasten kanssa Puolison ja lasten kanssa Ystävän nimi __________________________________ AIKAISEMPI LOMATUKI Oletteko aikaisemmin saanut lomatukea Ei Kyllä järjestö _______________ vuonna _______ Onko puolisonne saanut aikaisemmin lomatukea Ei Kyllä järjestö _______________ vuonna ______ KULUVAN VUODEN MUUT LOMATUKIHAKEMUKSET Oletteko hakenut lomatukea muualta tänä vuonna. ______________________________________________ 12. 9. Täyttäkää hakemus huolellisesti ja selkeästi. ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 10. Hakemus käsitellään luottamuksellisesti. 8. _________________________________________________ 3. Tarkistakaa, että henkilötunnuksenne on oikein ja vakuuttakaa tiedot oikeiksi allekirjoituksellanne. _________________________________________________ 4. Teillä on halutessanne mahdollisuus tutustua itseänne koskeviin rekisteritietoihimme, jotka ovat tallennettu atk:llemme. HAKIJAN TIEDOT Henkilötunnus Lähiosoite Postinumero Siviilisääty: Ammattiasema: Postitoimipaikka Avio-/Avoliitossa Maatalousyrittäjä Hoitovapaa Leski Yrittäjä Eronnut Sukunimi Etunimet Puhelin kotiin Huollettavia lapsia Naimaton Puhelin toimeen Alle 16-vuotiaat Palkansaaja Eläkeläinen Työtön Opiskelija Muu, mikä ________________________________________ PUOLISON / AVOPUOLISON TIEDOT (Henkilötunnus välttämätön, jos puolisokin hakee lomatukea). Henkilötunnus Ammattiasema: Sukunimi Maatalousyrittäjä Hoitovapaa Yrittäjä Etunimet Palkansaaja Eläkeläinen Työtön Opiskelija Muu, mikä ________________________________________ Lomalle tulevien lasten nimet (myös sukunimi, jos eri kuin hakijalla) ja syntymäaika 1. MAASEUDUN TERVEYSJA LOMAHUOLTO R.Y. LOMATUKIHAKEMUS Hyväksytty VUOSI _______ Hylätty Peruttu Saapumispäivä _____________ Hakemus perustuu valtioneuvoston päätökseen numero 1056/2001 sekä Sosiaali- ja terveysministeriön ja Raha-automaattiyhdistyksen erillisohjeisiin. _______________________________________________________ 2. _________________________________________________ 5. _______________________________________________________ 3. ______________________________________________ 11. _________________________________________________ 7. Ei Kyllä, järjestö _______________________ Onko puolisonne hakenut lomatukea muualta tänä vuonna. _________________________________________________ 6
Hakemus voidaan siirtää tarvittaessa toiseen lomakohteeseen tai myöhempään ajankohtaan saman kalenterivuoden sisällä. Merkitkää kaikki tulolähteenne (myös puolison osalta). Taloudelliset syyt (euroina): yritys-, asunto-, opinto-, kulutusluotot, lääke- ja sairauskulut yms. 4 viikkoa ennen loman alkamista. 2. (09) 2418 406, Faksi (09) 2418 795 Sähköposti: lomat@mtlh.fi www osoite: www.mtlh.fi NT0502.pmd 34 21.7.2005, 15:18. 3. Lomatukihakemus palautetaan viimeistään 2 kuukautta ennen toivotun loma-ajan alkamista. Maaseudun Terveys- ja Lomahuolto r.y. Mannerheimintie 31 B 20, 00250 HELSINKI Lisätietoja: Puh. Sosiaaliset syyt: Työttömyys, lomautus, yksinäisyys, perheongelmat, omaishoito, yksinhuoltajuus yms. LOMAN OMAVASTUUOSUUDEN MAKSAMINEN Hakija maksaa itse omavastuuosuuden Kunnan, seurakunnan tms. Ilmoittakaa tulonne euromääräisenä kuukauden brutto- ja nettotulona. TULOTIEDOT Täytetään aina myös puolison osalta, vaikka tukea haettaisiin vain toiselle puolisoista. Taloudellinen asema on aina selvitettävä, vaikka hakisittekin tukea ensisijaisesti terveydellisin tai sosiaalisin perustein. Kyselyjä voi tehdä 4 vk ennen loman alkua arkisin kello 9-14. Maatalous- ja muut yrittäjät ilmoittavat edellisen vuoden verotettavan tulon. Terveydelliset syyt: Terveysriskit, sairaudet yms. MTLH voi tarkistaa muilta lomajärjestöiltä, onko hakijalle myönnetty lomatukea muualta. Hakija Eläketulo Ansiotulo Työttömyyspäiväraha Pääomatulo Sair., äitiys- tms. Vain myönteisestä päätöksestä ilmoitetaan kirjallisesti n. päiväraha Muu, mikä _________________________________ PERUSTELUT (välttämätön) Kirjoittakaa syyt, joilla perustelette tuetun loman tarvetta: 1. päiväraha Muu, mikä _______________________________ Puoliso Eläketulo Ansiotulo Työttömyyspäiväraha Pääomatulo Sair., äitiys- tms. Lomaryhmiä täytettäessä otamme mahdollisuuksien mukaan huomioon toivotut loma-ajat ja -paikat. Hakijan tulot / kk Brutto ________ Netto ________ Puolison tulot / kk Brutto ________ Netto _________ Hakijan vuositulot ______________________________ Puolison vuositulot ___________________________________ Mistä käytettävissänne olevat tulot muodostuvat. antama maksusitoumus liitteenä HAKIJAN ALLEKIRJOITUS Vakuutan antamani tiedot oikeiksi Paikka ja päiväys _______________________/ _________ Allekirjoitus ______________________________________ Lisätietoja hakijalle Puutteellisesti täytettyä hakemusta emme voi käsitellä
Pyydä hakemuslomake heti toimistolta: puhelimella (09) 2712312 sähköpostilla toimisto@niveltieto.net postitse Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16, 07940 Loviisa 35 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 35 21.7.2005, 15:18. Lähde lomalle! Lomakotisäätiö ja Nivelyhdistys tarjoavat RAY:n tuella virkistyslomia Panganrannassa elokuussa (viikko 32) ja Lautsiassamarraskuussa (Lautsia sijaitsee Hämeessä ja Panganranta Pohjois-Savossa) Tuetut viikon lomat maksavat lomalaisille vain 20 /vrk! Lomalle lähtijät valitaan sosiaalisin, terveydellisin ja taloudellisin perustein
He eivät ymmärtäneet selvästi näkyvästä arvesta huolimatta antaa minulle jotain muuta tehtävää, kun toiset tekivät sellaisia liikkeitä, jotka eivät jalallani onnistuneet. Huhtikuun 4. Niin oli minunkin lähipiirissä. päivänä tuotiin jälleen kipsattuna kotiin. Tuo aika on minun mielikuviini jäänyt toiveikkuuden aikana; ihmisillä oli töitä kovasti, perheet rakensivat uutta, ei vielä paettu massoina maaseudulta kaupunkeihin jne. Ja sukulaisiin pidettiin yhtyettä, ihmiset seurustelivat oikeasti keskenään, kun ei ollut televisioita eikä tietokoneita ajasta kilpailemassa. Vähitellen hän kuitenkin alaantui siihen ja oli kovasti kiltti ja suloinen koko kipsissä oloajan. Asuimme tuolloin Mäntyharjulla ja niinpä lähin synnytyssairaala oli Mikkelissä. Onkaava arpi Olen syntynyt lapsuutensa sotavuosina viettäneiden vanhempien ensimmäisenä lapsena, lokakuun 1. Heinäkuun 13. Lapsuuteni jalka oli aivan kunnossa ja pystyin kaikkeen muuhun, paitsi risti-istuntaan. päivänä, kun äiti vei Sirpan jälleen Helsinkiin, sanottiin siellä, ettei se olekaan paikallaan vaan täytyy jäädä tänne. ja 7. päivien välisenä aikana haki Sirpa isin kanssa uuden kipsin. Tämä kiireettömyys kuvastuu myös äitini kauniista kerronnasta, jonka hän on kirjannut kummikirjaani siitä vaiheesta, kun lonkkavikani kävi ilmi. Se oli isälle ja äidille raskasta ja Sirpalle se tiesi paljon kipua ja kyyneleitä. päivänä vuonna 1958. päivänä sai Sirpa elävän nuken pienen Raunoveikan. Mutta täytyi kuitenkin viikko olla jälleen vedossa ja sitten vasta kotiin. Silloin oli torstai 18.2.1960. päivänä Sirpa lähti äidin kanssa taas Helsinkiin ja se oli sikäli hyvä reisu, että kipsi luvattiin pois. Tämä on ollut sinulle Sirpa kovaa elämänkokemusta, mutta kaikessa on katsottu Sinun parastasi ja toivottu, että pääsisit juoksemaan tervein jaloin niin kuin toisetkin." Tämä kaikki on siis äitini kirjaamaa, itse en siitä oikeastaan muista juuri mitään. Toisin sanoen lonkassa on ollut liikerajoite, joka estää avaamasta oikeaa jalkaa sivulle. Pappa oli leikkimässä Sirpan kanssa koko maaliskuun (melkein). 25. Jumppa- Äitini, Pirkko Penttinen, hoitaa pikku-veikkaa Raunoa, minä katselen kipsattuna hommaa vieressä. Niveltieto 2/2005 36 NT0502.pmd 36 21.7.2005, 15:18. Se reisu onnistui hyvin, mutta toukokuun 18. Mikä tämäkin rajoite vaati peräti äidin kirjoittaman ns. päivänä Sirpa leikattiin ja kesäkuun 5. Maaliskuun 21. Tosin Sirpa pääsi reilun viikon päästä kotiin, mutta hänestä oli tehty kipsinukke. Vielä oli jäljellä voimistelu ja öisin pidettävä tukilaite. Joitain hämäriä mielikuvia sairaaloiden kirkkaista lampuista on jäänyt mieleen, ei muuta. Arpi ei haitannut reipasta tyttöä Hoito onnistui loistavasti, pääsin juoksemaan muiden tavoin. Sirpa jäi heti Lastenklinikalle. Tässä siteeraus siitä "Pienen Sirpa-tyttösen elämäntaival kohtasi ensimmäisen vastatuulen talvella 59-60, kun huomattiin hänen oikean jalkansa jäävän toista lyhyemmäksi. Oli vaikeaa uskoa, että siinä oli meidän pieni "päivänsäde". "vapautuspyynnön" kaikille kansakoulun jumppaa ohjaaville opettajille. Yhdessä isi ja äiti lähtivät Sirpan kanssa Helsinkiin epäillen juuri sitä pahinta, että se on "synnynnäinen lonkkanivelen sijoiltaan meno"
Olen joinakin päivinä niiden varassa töihin konkkinutkin. Pyydä liittyjää mainitsemaan, että sinä olet suosittelija. Olin lähtenyt laskettelemaan ystävieni kanssa Tahkovuoreen. portugalin kielen opiskeluun ja nypläämiseen. erittäin hyvää huolta lihasten kunnosta, jotta lonkka ei kuluisi. Olen ollut koko ikäni melko aktiivinen, lapsena myös kova liikkumaan. Ostin polkupyörän. Ajoittain kipu oli sietämätön, mutta särkylääkkeillä olen sinnitellyt siten, että töistä en sen tähden ole ollut pois koskaan. Jäsenhankintakilpailu Suosittu jäsenhankintakilpailumme jatkuu vuonna 2005. Nyt pituusero on 5,5 cm, kuluminen on rauhoittunut, lonkka on niin sanotusti jäykistynyt. Oikeasti en ole antanut moisen vaivan itseäni kovasti hidastaa vuosien varrella. Jotkut taisivat saada kiven peräänsä, kun "koulutin" heitä kunnioittamaan ihmisten erilaisuutta. Syksyllä 2003 kävin työpaikkalääkärin vastaanotolla "vuosihuollossa" ja totesimme, että on aika harkita nivelleikkausta. Nyt alkaa selkä olla vaarassa; vaikka käytänkin korotuksia kengässä, en tietenkään esimerkiksi kotonani kulje kengät jalassa. Saa nähdä, kuinka potilaita hoidetaan. Liittymislomakkeita ja esitteitä voit tilata jäsenasioiden hoitaja Lissulta, yhteystiedot tämän lehden sivulla 3. Kipu oli aivan sietämätön, mutta sinnittelin loman loppuun tavallisilla särkylääkkeillä. Voit myös soittaa Lissulle tai täyttää liittymislomakkeen internetissä osoitteessa www.niveltieto.net. Leikkauspäivämäärä jo tiedossa Vaihtoehtoina Malesia tai fillari Vaikeudet lonkan osalta alkoivat uudestaan talvella 1980, kun oli vakuutusalan lakko. Sen pääsen pian näkemään. Mäessä kaaduin, ottaen "spagaatit" ja liikerajoitteinen lonkkani sai hiusmurtuman. Hän toi ne minulle, koska oli nähnyt, kuinka mahdotonta kävelyni ajoittain oli. Oikeasti lääkärin olisi kuulunut valistaa minua, että on syytä pitää Eräänä iltana hyvä ystäväni oli löytänyt Helsingin yöstä kainalosauvat. Työn ohella olen opiskellut keskikoulusta alkaen ylempään korkeakoulututkintoon saakka. Tämän lehden ilmestyessä tiedän jo leikkauspäivämäärän. Tätä neuvoa en kuitenkaan silloin saanut ja koska minulla oli murtuma, luonnostaan arastelin sitä ja varoin oikealle jalalle varaamista. Kiusallista jonottamisessa oli se, että työssä käyvänä ihmisenä olisin tarvinnut päivämäärän, jolloin pitkä sairaslomani alkaa. Jalka alkoi surkastua lihasten osalta ja lonkassa kuluminen kiihtyi. Olen tehnyt töitä 14vuotiaasta lähtien samassa työpaikassa. Kävin ortopedillä hetimmiten kotiin tultua. Pelasin yhteen aikaan jalkapalloa poikien kanssa (kun silloin ei tytöt pelanneet), olen hiihtänyt, luistellut, kiipeillyt ja hyppinyt siinä kuin muutkin. Ja siinä jonossa olen edelleen kipuineni ja pitkään vielä lisäksi ajankohdan epävarmuuden tuoman harmituksen kanssa. Ainoa haitta oli arpi lonkassa, jonka murrosiässä tutut pojat nimittivät "onkaavaksi arveksi". Siellä sain kipulääkereseptin lisäksi erikoisen neuvon: Muuta Malesiaan tai osta fillari. Sippe 37 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 37 21.7.2005, 15:18. tunneista muodostuikin minulle epämiellyttävä kokemus, siellä olin erilainen, enkä koskaan opettajien suosiossa. Noin suuri pituusero on johtamassa selkärangan vääntymiseen. Nykyään puran energiaani mm. Lääkäri lähetti minut ortopedille, sieltä sitten annettiin lähete Jorviin. Eniten uusia jäsenmaksunsa maksaneita jäseniä vuoden aikana hankkinut voittaa terveysalan lehden vuosikerran ja yllätyspalkinnon! Kilpailuaikaa on koko vuosi ja voittaja julkistetaan ensi vuoden ensimmäisessä Niveltiedossa. Jorvin jonoon pääsin kesäkuussa 2004. Mutta eihän se todellakaan meidän terveydenhuollolle ole lainkaan ymmärrettävä tarve; hehän hoitavat omia jonojaan ja vasta toissijaisesti ovat osa yhteiskuntaa. Rakastin uimista, jossa olin tasavertainen muiden kanssa, samoin polkupyörällä ajoa
Oikaisu Niveltieto 1/2005 artikkelin "Kestääkö tekonivel" oikea kirjoittaja on Pekka Ylinen, LL, ortopedi, erikoislääkäri, Sairaala ORTON. 39 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 39 21.7.2005, 15:18
JOUDUN PÄIVITTÄIN KÄYTTÄMÄÄN PANACOD SÄRKYLÄÄKETTÄ. Hän myös päättää oireisiisikin suhteuttaen, onko löydöksellä merkitystä vai ei. SUORIUTUUKO JALKA KOSKAAN JA MISTÄ TÄMÄ VOI JOHTUA, ONKO TÄMÄ TAVALLISTA POLVEN KEINONIVEL-LEIKKAUKSEN JÄLKEEN.JOUDUN VÄLILLÄ TURVAUTUMAAN KEPPIIN. Yritän kuitenkin vastata periaatteellisella tasolla. Se on se kuva, jonka löydöksen merkitystä nyt ihmettelet. Leikkauksen jälkeinen kuntoutuksesi ei ole riittävästi huomioinut lonkkia ja lantiota ja huolimatta polvesi korjausleikkauksesta vanha ryhti ja tapa kävellä säilyy. Luukudoksen uudelleenmuovausvaihe näkyy vuoden kuluttua leikkauksesta tietynlaisina luukudoksen tihentymis- ja harventumismuutoksina proteesin ympäristössä (verrattaessa välittömästi leikkauksen jälkeen otettuihin kuviin). Antamasi tiedot viittaavat siihen, ettei ojennusvajauksen syy ole leikkaustekninen. Koekomponentein suoritettu polven ojennus- koukistusliike ja tukevuuden testaus on ennen lopullisten komponenttien valintaa ja kiinnitystä hyvin ratkaiseva hetki lopputuloksen kannalta. Hyvin usein koukistusasennossa saattaa ulompi nivelrako tuntua liian löysältä. Hän haluaa katsoa kuvasarjat myös itse. Liian paksu nimenomaan polven ollessa ojennettuna. He ovet nähneet ne. - Kyse on kuvista. Vaikka leikkauspöydällä polvi suoristuikin (alavartalo vielä puudutuksessa), leikkauksen jälkeisessä vaiheessa polvella on vahva taipumus hakeutua lievään koukistusasentoon esimerkiksi seuravista syistä: 1) Pidät hiukan koukistettua asentoa mukavampana kuin täysin ojennettua, 2) Ennen leikkausta polvessasi oli ojennusvajaus pitkään ja se mukautti lonkkiesi ja lantiosi asennon sen mukaiseksi. Sen sijaan tibiakomponentin takaosassa proteesin ja sementin välillä on vähäinen sementitön vyöhyke, jota postoperatiivisessa kuvassa ei ole nähtävissä. Miksi. Seurannassa verrataan aina eri aikoina otettuja kuvia keskenään, kuten röntgenlääkärisi on tehnytkin. Sääriluun puoleisen proteesin osan paksuutta säädellään eri paksuisilla muoviosilla. Vain rajapinnan suuntaiset säteet muodostavat kolmiulotteisesta kohteesta projektion (varjokuvan), mistä rajapinnan läheiset muutokset ovat arvioitavissa ilman, että musta metalliosan varjo kätkee ne taakseen. Minä en. Olen asiasta hieman huolissani. NIMIMERKILLÄ " ONKO TOIVOA" Leikkauksen jälkeisellä polven ojennusvajauksella voi olla eri syitä. Vuoden kuluttua leikkauksesta pitää löydöksen olla hyvin selvä, jotta on aihetta ryhtyä toimenpiteisiin. Tarvainen, Tapio, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri MINULLE LAITETTIIN VASEMPAAN POLVEEN KEINONIVEL ELOKUUN LOPUSSA, TÄNÄ VUONNA. Älä tulkitse tämän hetkistä polvesi tilaa vielä lopputuloksena! Älä unohda työhön palanneenakaan omatoimista polven kuntoutusta! Tarvainen, Tapio, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Niveltieto 2/2005 40 NT0502.pmd 40 21.7.2005, 15:18. JOS ISTUN YLI PUOLI TUNTIA PAIKALLAAN, EN MEINAA PÄÄSTÄ KÄVELEMÄÄN ETEENPÄIN, POLVI JÄYKISTYY. Itse asiassa proteesin ympäristössä on tapahtunut ensimmäisen vuoden aikana luukudoksen sopeutumista uusiin kuormitusolosuhteisiin. Noin vuoden kohdalla luun arkkitehtuuri on muuttunut proteesin olemassaolon huomioivaksi eikä proteesin läheisyydessä olevassa luussa tämän jälkeen tapahdu enää paljoakaan uudelleenmuovautumismuutoksia. Jotta eri aikoina otettuja kuvia pystytään vertaamaan keskenään on raajan oltava eri kuvauksissa röntgensäteisiin nähden samassa asennossa. Tekonivelkirurgiaa tekevä ortopedi ei tyydy röntgenlääkärin lausuntoon proteesileikkausten seurannassa. Koukistusasennossa polvi muuttuu kyllä tukevammaksi, mutta samalla täysi ojennus saattaa estyä. Kirurgisi tietää menikö polvi leikkauspöydällä leikkauksen jälkeen täysin suoraksi ja jäikö polvi sopivalla tavalla löysäksi. Jätän viimeiseksi leikkaustekniikkaan liittyvän ojennusvajauksen syyn: Proteesikomponentti (joko reisiluun tai sääriluun puoleinen) on liian paksu. 4) Sinun kohdallasi todennäköisin vaihtoehto: Pitkäaikaisella istumisella ilman jaloittelutaukoja on taipumus turvottaa leikattua polvea. Nyt otetuissa röntgenkuvissa röntgenlääkärin lausunto kuuluu näin: "Proteesin asennossa ei näytä tapahtuneen muutosta. POLVI SÄRKEE EDELLEEN JA ON ERITTÄIN JÄYKKÄ, ENKÄ SAA SITÄ SUORAKSI. Kysynkin, että oletko asiasta samaa mieltä. OLIN JÄLKITARKASTUKSESSA 2 KK LEIKKAUKSEN JÄLKEEN JA KEINONIVEL OLI LÄÄKÄRIN MUKAAN PAIKALLAAN. Lopullisen muovikomponentin valinta tapahtuu kokeilemalla koekappalein polven tiukkuutta ja liikelaajuutta polven ollessa eri kulmiin taivutettuna. Rajapintoja arvioitaessa säteiden on kohdistuttava rajapinnan (esimerkiksi säären puolella sementti/luu rajapinta) suuntaisiksi. 3) Toisessa polvessasikin tai kenties lonkissasi on kenties nivelrikko ja ojennusvajaus vielä hoitamatta etkä saa jo hoidettuun polveesi ilman niiden hoitamista kiitettävää tulosta. Proteesileikkausten seurannassa jo itse kuvaustekniikka aiheuttaa tiettyjä ongelmia. Turvotus johtaa leikatun polven ojenusvaikeuteen. Reiluun puoleinen proteesi on standardipaksuinen, mutta se saattaa tulla asennettua reisiluuta liikaa pidentäväksi (erittäin harvinainen virhe). Kokenut kirurgi pystyy yleensä välttämään tällä mekanismilla syntyvän ojennusvajauksen. Muutos on kuitenkin vähäinen,eikä välttämättä vielä kliinisesti merkittävä." Leikkaava lääkäri oli sitä mieltä, ettei siitä tarvitse välittää. Virhe tapahtuu, jos sen sijaan että sisäsivun nivelsiteitä löyhdytettäisiin, lisätäänkin muovikomponentin paksuutta. OLIN SAIRASLOMALLA 3 KK. Leikannut ortopedisi tulee hyvin tarkkaan vertaamaan seuraavien tapaamisten yhteydessä otettuja kuvia näihin yhden vuoden kuviin. Siksi myöhemmässä seurannassa leikkaava ortopedi valitsee nollakuvakseen nimenomaan yhden vuoden kuluttua leikkauksesta otetun kuvan. Verkkoklinikalta poimittua www.verkkoklinikka.fi > Verkkolääkärit > Nivel- ja reumasairaudet Minulle tehtiin tasan vuosi sitten oikean polven tekonivelleikkaus. MENIN TÖIHIN 1.12.04 LUKIEN JA MINULLA ON ISTUMATYÖ. KÄYN 2 KERTAA VIIKOSSA FYSIOTERAPIASSA, MISSÄ SITÄ VENYTELLÄÄN JA YRITETÄÄN SUORISTAA SEKÄ VOIMISTETAAN REISI JA -POHJELIHASTA SEKÄ JUMPATAAN. Tunnustan heti olevani sekä röntgenlääkäriä että leikannutta lääkäriä huonommassa asemassa vastaamaan kysymykseesi. Säären metalliosa ei läpäise röntgensäteitä. POLVI SAATIIN SUORAKSI LEIKKAUKSEN JÄLKEEN, MUTTA NYT SE EI OLE SUORA
Puhelin soi suuren sairaalan osastolla. - Hyvin hän jaksaa, pääsee muutaman viikon kuluttua kotiin. Huom! Koko ajan kyseessä vasen polvi vaikka olisi välillä oikeasta puhe. Saanko minä maata edes leikkauksen ajan. Potilas käsitelty korvaröntgenmeetingissä. En suosittele ruiskutettavaa povilääkettä hyaluronaattia. vuonna ja 10% seuraavina · järjestövakuutus yhdistyksen järjestämien tapahtumien aikana · Niveltieto-lehden, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita, joita voit tilata toimistolta · tietoa ja neuvontaa · tukihenkilöiden palvelut · tuettuja lomia ja kursseja · 15% alennus Kuntoutumiskeskus Apilasta · 10% alennus Dexa-luuntiheysmittauksesta Ortonilta · 10% alennus ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta Lääkärien saneluista: Kontrolli 3 viikkoa. Keneltähän voin sanoa terveisiä. Potilas kotiutettu yhdessä el Virtasen kanssa (nimi muutettu). Potilas kuuro, muuten asiallinen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Lisäksi saat kaikki Suomen Reumaliiton jäsenedut, joita ovat mm. · Reuma-lehti, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa · koulutusta ja kursseja · selviytymisrahasto · maksuttomat neuvovat puhelimet · alennukset Sammon Joustoturvasta: 30% 1. Meinaan vaan, kun noilta tohtoreilta on niin vaikea saada vastausta. Useita nilkkoja molemmissa jaloissa, enemmän vasemmalla. 57-vuotias kollega, muuten terve. Jos kaasukupla on poissa, potilas voi lentää. Onko kysyttävää. Lonkkavaivansa vuoksi hoidossa omalla silmälääkärillä. Ensimmäisenä päivänä kävelette kymmenen minuuttia, toisena päivänä puoli tuntia ja kolmantena tunnin. Oireet edelleen lievittyneet mutta edelleen ajoittain oireita. ...otetaan silloin röntgenkuvat molemmista lonkista ja lähdetään sen jälkeen samaan juoksuun molempien lonkkien kanssa. Lääkäri selitti: - Teidän on noustava ylös heti ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, vaikka se tekisikin kipeää. - Juu, täällä on Virtanen itse kun soittaa. - On, herra tohtori. - Mitenkähän herra Virtanen huoneessa 167 voi. Vasen jalka amputoitu ja rullatuolissa. Mies oli joutumassa leikkaukseen ja meni lääkärin puheille. Potilas huomannut huhtikuussa vasemman kielen reunassa vaalean alueen. 41 Niveltieto 2/2005 NT0502.pmd 41 21.7.2005, 15:18
Voi numeroon (09) 27 12 tilaus@niveltieto.net 1/2001 aiheina mm - Nopeasti kuluva lo - Nivelrikko ja kipu 1/2002 aiheina mm - Valitse jalkineet oik - Kyynärpään tekon - Kuntoutujana kunt - Tekonivelleikatun 1/2003 aiheina mm - Tekonivelkirurgiaa - Terveyttä ruoasta - Krooninen kipu ja - Nivelrikkoisen voim 1/2004 teemana i - Vähennä infektioris - Tekonivelet ja suu - Hygieniahoitajan o - Kellahda selällesi - Polvijumppa 1/2005 teemana t - Miksi ja milloin tek - Tekonivelen valinta - Tekonivelmateriaa - Kestääkö tekonive - Nivelrustovaurioide - Lonkan nivelrikon Tilaan rastimani leh Niveltieto-paita (15 Väri musta tumm vaale Postikortti Lumme Niveltiedon kestoti Tilaaja Nimi Taita tämä sivu ja laita tilaus@niveltieto.net ta Niveltieto 2/2005 42 NT0502.pmd 42 21.7.2005, 15:18. Tilaa postitse osoitteesta: Suomen Nivelyhdistys, Pajutie16, 07940 Loviisa tai internetin kautta: http://www.niveltieto.net/aineisto.htm. Niivelltiietojja N ve t eto a irtonumeroina hintaan 3.50 + pos saatavilla rajoitetusti Tilaa lehtesi rastima Samalla voit tilata N Lumme-kortteja. Jaettava materiaalimme: Potilasoppaat Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Sairaala Orton Lonkan tekonivelleikkaus Reumasäätiön sairaala Lonkan tekonivelleikkaus Tekonivelsairaala Coxa Lonkan tekonivelleikkaus TYKS Lonkan tekonivelleikkaus Loimaan aluesairaala Lonkan korjausleikkaus Sairaala Orton Lonkka kuntoon! Jorvin sairaala Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Sairaala Orton Polven tekonivelleikkaus Reumasäätiön sairaala Polven tekonivelleikkaus Tekonivelsairaala Coxa Polven tekonivelleikkaus TYKS Polven tekonivelleikkaus Loimaan aluesairaala Polvi kuntoon! Jorvin sairaala Muut leikkaukset Kyynärpään tekonivelleikkaus Tekonivelsairaala Coxa Rystysen tekonivelleikkaus Reumasäätiön sairaala Olkapään tekonivelleikkaus Reumasäätiön sairaala Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus Reumasäätiön sairaala Vaivaisenluuleikkaus Loimaan aluesairaala Polven tähystysleikkaus Loimaan aluesairaala Muita oppaita Ohjeita nivelrikkopotilaille MSD Ohjeita reumapotilaille MSD Vesivoimistele ja ui Reumaliitto Kotikonsteja Nivelrikon hoitoon Reumaliitto Kotikonsteja selän hoitoon Reumaliitto Polven tähystys Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Artikkelikopiot Nivelrikko ja kipu Marjatta Leirisalo-Repo (Niveltieto 1/2001) Nilkan tekonivel Eero Belt / Reumasäätiön sairaala (Nt 2/01) Hampaat ja tekonivel Kaisu Airas / Agenttitalon hammaslääkärit (Nt 2/01) Kyynärpään tekonivel Mikko Ikävalko / Reumasäätiön sairaala (Nt 1/02) Krooninen kipu ja masennus Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala (Nt 1/02) Satu Gustafsson (Nt 1/02) Valitse jalkineet oikein Kuntoutujana järjestelmässä Ulla Koivuniemi / Reumaliitto (Nt 1/02) Olkatekonivelkirurgiasta Eero Belt / Reumasäätiön sairaala (Nt 2/02) Valmentaudu tekonivelleikkaukseen Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala (Nt 2/02) Terveyttä ruoasta Salme Tolonen ja Arja Ihamäki (Nt 1/03) Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma Pirkko Jurvanen / Metrofysio (Nt 1/03) Lämmöllä vedessä Leena Koivu (Nt 2/03) Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Olavi Airaksinen / KYS (Nt 2/03) Sirpa Harle / Sairaala Orton (Nt 1/04) Omatoiminen infektion torjunta Leikkauksen jälkeinen polvijumppa Iiris Vanhanen ja Sanna Pettersson (Nt 1/04) Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka Auli Hackman (Nt 1/04) Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi Leena Koivu (Nt 1/04) Häpeä, syyllisyys ja sairaus Ben Malinen (Nt 2/02) Marja Eronen / Reumaliitto (Nt 2/04) Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia Lähetämme materiaalia ilmaiseksi jäsenillemme
- Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen - Tekonivelen valinta - Tekonivelmateriaalit - Kestääkö tekonivel - Nivelrustovaurioiden nykyhoito - Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 2/2001 aiheina mm. - Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia - Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä - Mitä on polven ja lonkan nivelrikko - Häpeä, syyllisyys ja sairaus - Hoitotyö leikkauksen aikana Tilaan rastimani lehdet / paidat / kortit Niveltieto-paita (15 +pk) huom. - Potilaan oikeudet - Lämmöllä vedessä - Pienapuvälineet arkipäivän apuna - Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2004 teemana edunvalvonta, aiheina mm. Samalla voit tilata Niveltieto-paitoja ja Lumme-kortteja. Niivelltiietojja nyt saatavilla N ve t eto a irtonumeroina (myös lahjaksi) hintaan 3.50 + postikulut. - Valitse jalkineet oikein - Kyynärpään tekonivel - Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä - Tekonivelleikatun liikunta 1/2003 aiheina mm. Voit myös tilata sähköpostilla osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa tilauksesi numeroon (09) 27 123 12. NT0502.pmd 43 21.7.2005, 15:18. Voit myös soittaa tilauksesi numeroon (09) 27 123 12 tai mailata tilaus@niveltieto.net. 1/2001 aiheina mm. postikulut) Niveltiedon kestotilaus alkaen vuosikerrasta 2005 (11 ) Tilaaja Nimi Osoite Puhelin / sähköposti Taita tämä sivu ja laita se postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. - Nopeasti kuluva lonkkakuppi - Nivelrikko ja kipu 1/2002 aiheina mm. koot pienehköjä Väri musta Koko S tumman sininen L vaalea XXL Postikortti Lumme ____ pakettia (10 korttia, 9 sis. - Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa - Terveyttä ruoasta - Krooninen kipu ja masennus - Nivelrikkoisen voimisteluohjelma 1/2004 teemana infektiot, aiheina mm. Lehtiä on saatavilla rajoitetusti, toimi siis nopeasti! Tilaa lehtesi rastimalla alla olevasta listasta. - Nivelrikon hoito - Olkatekonivelkurirgiasta - Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen - Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 2/2003 aiheina mm. - Nilkan tekonivel - Ortopedi koekaniinina (BHR) - Hampaat ja tekonivel 2/2002 aiheina mm. - Vähennä infektioriskiä - Tekonivelet ja suun terveys - Hygieniahoitajan ohjeet - Kellahda selällesi - Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta, aiheina mm
Tilauslomake on tämän sivun kääntöpuolelle. Tilaa omasi tai lahjaksi ystävälle 15 euron hintaan kääntöpuolen kupongilla. --------------------------------------------------------- taita tästä, kiinnitä ja postita -------------------------------------------------------- Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 VASTAUSLÄHETYS NT0502.pmd 44 21.7.2005, 15:18. 10 kappaleen korttinipun hinta on 9 euroa postimaksuineen. Ilahduta ystävää Nivelyhdistyksen kortilla Nyt voit tilata taiteilija Seija Värtön maalaaman kauniin lummekortin. Paitoja on kolmea väriä: musta, tumman sininen ja vaalea. Täytä lomake, taita ja kiinnitä sivu ja tipauta se postilaatikkoon Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Valmistaudu kesään: hanki Niveltieto-paita! Malleillamme Anjalla, Arjalla ja Jyrkillä on päällään Niveltieto-paidat. Kokoja on myös kolme: S, L ja XXL (koot pienehköjä). Laadukkaan ja kestävän Vaukkoisen Fruit of the Loom paidan selässä on teksti "www.niveltieto.net"