Painonhallinta 30.11. Niveltieto 2/2007
Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät ja teemat vuonna 2007: 28.2. Potilaan oikeudet 31.5. (09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen
NT0702.indd 2
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:06. Nilkka ja jalkaterät Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Marja Kalanti Liisa Vatanen Arja Vehmanen Sivunvalmistus Auli Hackman Jyrki Laakso Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 9000 kappaletta Kansikuva Jyrki Laakso Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Lonkat 31.8
- Lonkan uusintaleikkaus Nivelongelmaisten nukkumistutkimus Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Konttisen kynästä Omia kokemuksia Nivelyhdistyksen historiaa Väitöksiä Uutisia Paikallisyhdistysten kuulumisia Aulis pakinoi Matti-Kattin lonkkaveivvaus 4 5-27 5 8 9 10 12 14 16 17 18 20 22 26 28 30 34 36 38 40 42 44 46 47 48
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 3
21.5.2007 10:59:06. NIVELTIETO 2/2007
Pääkirjoitus Teemana lonkkanivel - Lonkan nivel- ja pehmytosakivut - Lonkkanivelrikkoisen liikunta - Lonkkajumppa - Lonkan tähystys - Milloin ja miksi lonkkaleikkaukseen - Lonkan tekonivelmallit - Pinnoite vai kokoproteesi. - Kenelle lonkan tekonivel. - Tervetuloa tekonivelleikkaukseen - Ohjeita ennen ja jälkeen leikkauksen - Takaisin työelämään
Lueskelin Länsiväylä -lehden uutisia. Stakesin Chess online -julkaisussa 1/2007 Markku Pekurinen kirjoittaa asiakasmaksuista. Kannattaa siis laittaa kello herättämään jo heti klo 24 jälkeen. Lääkekatto vuonna 2007 on 627,47 . Toinen oli juuri Helsingin Sanomien mielipidepalstalla. Perusteluna on, että apu voi sotkea alan kilpailun. Meillä on siis lääkäri-, henkilöstö- ja rahapula terveydenhuollossa sekä monessa muussakin ja tämmöiseen on varaa... Nyt ne tehdään yli sadassa leikkaussalissa." Mielenkiintoisia hetkiä lehtemme lonkkateeman parissa ja tervemenoa leikkaukseen Seinäjoelle. Kolme pyörätuolilla liikkuvaa liikuntavammaista oli yrittänyt syömään kiinalaiseen ravintolaan Helsingissä arkipäivänä klo 10.30 kahden terveen avustajansa kanssa. Heille sanottiin, että paikka on täynnä. Niinpä sosiaalitalkkareista tuli korttelikavereita, ja he eivät saa antaa apuaan mihinkään isompaan. terveyskeskukseen. Kirjoitus piti lukea oikein kahteen kertaan. fysioterapiassa. Kaikki Suomen tekonivelleikkaukset voitaisiin hoitaa Seinäjoella kehitetyllä prosessilla 30 leikkaussalissa. Siinä kerrottiin kahden erilaisen vähemmistön syrjinnästä toisiaan kohtaan. Asiasta kirjoittaa Stakesin lehden, Dialogin, numero 3. Puumala-lehdessä asukkaat valittavat, että päivystysajat menevät ennen klo 5 aamulla. Puuhastelun ohessa ns. Muistutan vielä, että meillä on kolme eri maksukattoa vuosittain. suomalaisten sairaaloitten hyvästä tuottavuudesta verrattuna muihin Pohjoismaihin. Kattoa kerryttävät julkiset terveyspalvelut, kuten terveyskeskus-, poliklinikka- ja sairaalavuorokausi- ja päiväkirurgian maksut sekä sarjahoidot esim. Ray ilmoitti, että talkkareiden työnkuvan on muututtava, jotta Ray voi jatkaa tukeaan. Nykyisten hintojen 40 % korotus tuntuu suurelta. Sydänlääkäriä pidettiin toimettomana kahvihuoneessa. Siellä kerrottiin lääkärien kiusaamistapauksista Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä. Siihen kuuluvat sekä sairausvakuutus- että kuntoutusmatkat. Se kertoo Puumalan terveysaseman salaisesta numerosta otsikolla: "Puumalassa aika on varattava yöllä". Pohjaa tähän antaa osittain koulutukseni ja osittain kokemukseni elämästä potilaana ja järjestötoimijana. Olen harmistunut kahdesta lukemastani jutusta. Nyt on tullut ilmi kaksi uutta tapausta. Vammaiset avustajineen lähtivät pahoilla mielin pois. Kun yhtään asiakasta ei näkynyt, vammaiset kysyivät, onko paikat varattu. Armeliaisuudesta vammaiset olisivat saaneet syödä nopeasti, jos tekisivät sen ennen muiden normaalien asiakkaiden tuloa. Kun yritetään vähän mummojen asiaa järjestää, heti ammutaan alas." Lopuksi lehden aiheeseen liittyvä tositarina. Mielenkiintoinen esimerkki Seinäjoelta kertoo, että tekonivelkirurgian tuottavuutta voitiin kasvattaa 50 % hyvin yksinkertaisin toimin. Puumala ostaa palvelut Mikkelin kaupungilta, ja yhteydenotot kunnan terveysasemalla hoidetaan Ensineuvon kautta. Hän kertoo terveydenhuollon asiakasmaksujen korottamisesta otsikolla:" Rahoitus ei ratkea poppakonsteilla" eli asiakasmaksujen korotuksilla. otsikolla "Mummon auttaminen on kielletty" siitä, kuinka Raha-automaattiyhdistys (Ray) on
kieltänyt tamperelaisen Nääsville-yhdistyksen työntekijöitä haravoimasta lehtiä ja luomasta lunta vanhusten pihoilta, hakkaamasta halkoja, siivoamasta kaappeja, pesemästä tukan ja mm. Ei ollut, vaan henkilökunta vastasi, että lounasruokailijat tulevat kello 11 paikkeilla. Sallitun raja muuttuu sitä mukaa, kun yrityksiä syntyy uusille aloille. Se riittäisi palvelujen pyörittämiseen noin 10 päiväksi." Terveydenhuollon asiakasmaksujen tulisi olla matalia, että sairaat rahatilanteestaan riippumatta voisivat hakeutua hoitoon, hoidon viivästyminen kun kasvattaa helposti hoitokuluja. Ministeri Liisa Hyssälä piti puheen Valtakunnallisten Lääkäripäivien avajaisissa tammikuussa 2007. Se vie myös vapaaehtoistoimijoiden energiat, jos joukossa on kiusanhenki, joka sabotoi toimintaa omaksi nautinnokseen. "Heikoimmin tuottava suomalaissairaala tuottaa lähes yhtä hyvin kuin parhaiten tuottava norjalaissairaala. PÄÄKIRJOITUS
Ajassa liikkuu
Olen kiinnostunut maailman menosta, luen ja pohdiskelen paljon asioita. Hän sanoo: "Maksujen korottaminen vaikkapa 40 %, kuten on esitetty, lisäisi kunnallisen terveydenhuollon rahoitustuloja alle kolme prosenttia. 2800 asukkaan Puumalassa työskentelee yksi terveyskeskuslääkäri. Sosiaalityön professori Leena Eräsaari toteaakin: "EU suojaa paremmin lehmiä kuin mummoja. Terveydenhuollon maksukatto on 590 kalenterivuodessa. Vuoden 2001 tutkimuksessa todettiin, että terveydenhuollon asiakasmaksut kerääntyvät pienituloisille ja noin 0,5 % kotitalouksista maksaa katastrofaalisia asiakasmaksuja eli vähintään 40% tuloistaan. Mietin mitä kiinnostavaa olisi jäänyt viime aikoina mieleeni. 14.5.2007 Hannele Jagadeesan puheenjohtaja
NT0702.indd 4
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:07. Joku aika sittenhän oikeudessa pari ylilääkäriä tuomittiin alaisensa, lasten sydänkirurgin, työpaikkakiusaamisesta. Helsingin Sanomat kertoo 6.5. Virkoihin ei ole yhtään hakijaa, joten tilannetta ei saada korjattua. Lehmiä täytyy ulkoiluttaa 60 päivää vuodessa. Matkakatto on 157,25 kalenterivuodessa. Lamppuja saa vaihtaa, kaupassa saa käydä, jos vanhus on mukana ja seurustella saa vapaasti, niin ja kahvia juoda. Erityisen kiinnostunut olen sosiaali- ja terveysasioista ja yleisestä hyvinvoinnista. Samassa julkaisussa käsiteltiin terveydenhuollon maksukattoja. sosiaalitalkkarit ovat seurustelleet, neuvoneet ja juoneet kahvia vanhusten kanssa. Toisesta ei lehdessä vielä ollut tarkempaa tietoa, mutta lakimiehen palkannut HUS:n neurologian alan erikoislääkäri on istuskellut kahvihuoneessa puoli vuotta, kun esimies kiusaa, eikä anna tehtäviä. Yhdistyksen puheenjohtaja ymmärtää, että Ray on pakkoraossa, mutta toivoo säännöksiin inhimillistä välimuotoa. Hyssälä puhui siinä mm. Suomessa ovat korkeat asiakasmaksut moneen muuhun maahan verrattuna ja sairaaloiden tehokkuus ja taloudellisuus huippuluokkaa. Myöskään kunnan kotisairaanhoidon kanssa ei saa kilpailla. Pilaavatko siis liikuntavammaiset terveiden ruokahalun, vai mistä on kysymys. käymästä kaupassa. Eri asia on sitten pääsetkö esim. Ei siis ole vain koulukiusaamista, vaan aikuiset ihmiset kiusaavat toisiaan työpaikoillaan. Esiintyy kiusaamista yhdistyselämässäkin. Kolme kirjoittajaa oli allekirjoittanut viestinsä omilla nimillään
Lonkan seudussa tuntuvien kipujen syyt voivat olla nivelen sisällä (esim. Vähitellen vuosien aikana pahentunut nivelkipu aamujäykkyyden ja rasituksen pahentamana viittaa nivelrikkoon. Kirurgiset toimenpiteet tulevat taudin myöhäisvaiheessa, mutta myös tuolloin käytetään konservatiivisia hoitomuotoja tukihoitoina. TerveysNivelrikkoinen lonkka röntgenkuvassa
Lonkkanivelrikko
Perimmäistä nivelrikon syytä ei vielä tiedetä tarkkaan. Myös lonkkavamma, sekä lonkkanivelen epämuodostumat ja nivelen kehityshäiriöt näyttävät lisäävän lonkkanivelrikon vaaraa. Kun nivelrusto häviää luun pinnalta, subkondraalinen luulevy paksunee. murtumat ja kasvaimet) tai niveltä ympäröivissä pehmytosissa (esimerkiksi jännetulehdukset, limapussintulehdukset ja hermopinteet). Nivelrikossa nivelruston väliaineen hajoaminen kiihtyy. Tapaturman aiheuttamista lonkan alueen kudosvaurioista tyypillisin lienee reisiluun kaulan murtuma. Muualta säteilevien kipujen syynä voi olla esimerkiksi hermopinne tai nivustyrä.
Aikuisilla tavallisimmat lonkan kipujen syyt ovat nivelrikko, tulehduksellinen nivelsairaus ja erinäiset vammojen jälkitilat. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu lääkkeetön hoito ja lääkehoito. Myös rasitusperäiset jännetulehdukset (tendiniitti) ja limapussin tulehdukset (bursiitti) ovat yleisiä. Liikakilojen ja nivelvammojen välttäminen, sekä kohtuullinen nivelkuormitus ovat tärkeimmät ennaltaehkäisykeinot. osteofyyttejä eli luukalvosta kasvavia ylimääräisiä hyvänlaatuisia luu-ulokkeita ja nivelkapseli paksuuntuu. taa epäedullisen muutoksen kondrosyyttien eli rustosolujen aineenvaihduntaan. Yhtenä olettamuksena on esitetty, että poikkeava kuormitus aiheut-
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 5
21.5.2007 10:59:07. Alaselästä alaraajaan saakka tuntuva kipu viittaa selkäperäiseen syyhyn. Aikaisemmin oireettomalla henkilöllä poikkeuksellinen rasituksen jälkeinen kipu viittaa jännetulehdukseen tai rasitusmurtumaan. Nivelrikon hoito tähtää kivun lievittämiseen ja nivelrikon pahenemisen estämiseen. Lonkkanivelrikon hoito on ensisijaisesti konservatiivista taudin varhaisvaiheessa. Rustonalainen luu muotoutuu nivelrikossa uudelleen. Perimä näyttää altistavan lonkkanivelrikolle. Lonkkanivelrikon esiintyvyys lisääntyy ikääntyessä. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Kivun vaihtelu vuorokauden aikana tai vuorokaudesta toiseen voi kertoa mahdollisesta sairauden taustasta. Röntgenkuvassa näkyvän nivelrikon vaikeusasteen perusteella ei pystytä arvioimaan sen aiheuttaman kivun määrää. Tässä katsauksessa käydään läpi lonkan alueen tyypillisimpiä kiputiloja ja niiden konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia. nivelrikko ja nivelreuma), niveltä ympäröivissä luissa (esim. Tämä, kuten myös nivelen kasvunaikaiset kehityshäiriöt ovat monesti helpompi diagnosoida kuin rasitusperäiset lihasten, jänteiden ja limapussien tulehdukset. TEEMANA LONKAT
Lonkan nivel- ja pehmytosakivut
Lonkan alueella on monia sairauksia, joiden oireet muistuttavat toisiaan. Hengitystietulehduksen tai maha-suolitulehduksen jälkeisen nivelkivun takana voi olla reaktiivinen niveltulehdus. Lonkkanivelrikko on lopputulos monista syistä, jotka voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin biomekaanisiin riskitekijöihin. Samoin ylipaino ja raskas ruumiillinen työ ja jopa raskas liikunta lisäävät ilmeisesti lonkkanivelrikon vaaraa. Vähitellen syntyneet luun ja niveltä ympäröivien rakenteiden muutokset, sekä niveltulehdus aiheuttavat kivun. Ikä lisää lonkkanivelrikon vaaraa. Nivelen reunassa rusto-luurajalla, nivelkapselin, ligamenttien ja jänteiden kiinnittymiskohdissa nähdään luun uudismuodoksen seurauksena ns. Solu- ja molekyylitasolla hajottavia tapahtumia on enemmän kuin korjaavia. Pelkät rustomuutokset ovat kivuttomia
Monilääkehoitoon kuuluvat esim. Myös toistuva iskukuormitus kovalla juoksualustalla voi aiheuttaa rasitusvammoja. On epätodennäköistä, että nivelrikkoa voitaisiin täysin ennaltaehkäistä tai kehittää parantavaa lääkettä, koska nivelrikon syntytekijöitä on useita ja molekulaariset mekanismit ovat tarkemmin selvittämättä. Nivelrikkopotilas hyötyy siitä, että lääke otetaan aamulla. Kun kipu on voimakasta, hoitoon liitetään keskushermostoon vaikuttavia opiaatteja (esim. Parasetamoli (3-4 g/vrk maksimissaan) on ensisijainen nivelrikon kipulääke. Diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa. Sairaus aiheuttaa myös muutoksia nivelnesteeseen. Kaikille rasitusvammoja ei kuitenkaan tule kovastakaan rasituksesta. Kivun hoidon ja liike- ja liikuntahoidon peri-
NT0702.indd 6
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:07. Aktiivisessa sairauden vaiheessa tulehdusarvot ovat koholla. Rasitusvammoja voivat saada niin aikuiset kuin lapsetkin. Toistuva iskukuormitus voi aiheuttaa niin rustovaurion kuin luunmurtumankin. tarkemmin toisaalta lehdestä lonkkaliikuntaa käsittelevästä artikkelista). Oireen aiheuttajaa kutsutaan yleisesti tendiniitiksi tai bursiitiksi, mutta yleensä kuvissa nähdään
neuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua iäkkäillä lonkan nivelrikkoa potevilla (kts. Jos perinteinen lääkehoito ei auta, ja sairaus on aktiivinen, voidaan käyttää tulehduksen välittäjäaineisiin vaikuttavia biologisia lääkkeitä ja paikallisia glukokortikoidi-ruiskeita.
Lonkan alueen rasituskiputilat - tendiniitit ja bursiitit
Rasitusvammoissa on kysymys epätasapainosta rasituksen ja levon välillä. Rasitusvammojen takana on tyypillisesti yksipuolinen, toistuva ja pitkäkestoinen rasitus. sulfasalatsiini, metotreksaatti, hydroksiklorokiini ja prednisoloni. Nivelrikossa muutoksia nähdään rustokudoksen lisäksi niin luussa, nivelkapselissa kuin ympäröivissä pehmytkudoksissakin, joten kipumekanismit voivat olla moninaiset.
Nivelreuma
Nivelreumaan liittyy aamujäykkyys ja usein yleisoireita kuten lämpöilyä ja väsyvyyttä. Toisille taas pienikin rasitus aiheuttaa rasituskiputiloja. Nivelreuma on ensisijaisesti nivelkapselin tulehdussairaus. TEEMANA LONKAT
aatteet noudattavat pääpiirteissään nivelrikon konservatiivisen lääkkeettömän hoidon periaatteita. Nivelreuman lääkehoito on olennainen osa sairauden hoitoa ja lääkitys pyritään aloittamaan usein monilääkehoidolla sairauden alkuvaiheessa, jotta nivelmuutosten kehittymistä saataisiin hidastettua. Kiputila voi syntyä suorasta iskusta tai rasituksesta, kuten juoksijoilla. Potilaan annetaan itse "titrata" lääkeannosta oirekuvan mukaan sovituissa annosrajoissa. Lonkan alueen tavallisin pehmytkudoskipu on trochanter majoriin eli ison sarvennoisen (reisiluun yläpään kyhmy) alueen kipu, joka vaikeuttaa liikkumista ja aristaa etenkin reiden loitonnuksessa. Toisaalta toistuvat pienetkin kuormitukset voivat aiheuttaa rasitusvammoja kun suuret toistot ylittävät kudoksen rasitussietorajan. Nivelrikon kivun hoidossa eri tulehduskipulääkkeet ovat toisiinsa verrattuna yhtä tehokkaita. Ylipainoisilla potilailla ruokavalioneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun näyttää vähentävän merkittävämmin toimintahaittaa kuin edellä mainitut yksinään. Kaikkein tyypillisimpiä lonkan alueen liikunnan harrastajan rasitusvammoja ovat jänteiden ja bursien eli limapussien tulehdustilat, joiden syynä on monesti ylirasituksen lisäksi virheellinen suoritustekniikka. tramadoli) joko
yksin tai tulehduskipulääkkeiden rinnalla. Ongelmana on myös se, että nivelrikon toteamisen aikaan rustovauriot ovat usein jo laajaalaisia. Niiden käytöstä ajatellaan olevan hyötyä, kun kivun lievityksen ohella tulehdus vähenee. Nivelrikon kipuoireita voidaan lieventää myös tulehduskipulääkkeillä ja opiaateilla
Pistokset voidaan toistaa viikon välein useita kertoja. Mm. Rasitusvammat eivät kuitenkaan ole nuorten tämän päivän varsinainen ongelma, vaan suurempi huolen aihe on liikunnan vähäisyys.
Lihaskivut
Tavanomaisesta poikkeava lihasrasitus aiheuttaa lihaskivun, mikä on voimakkaimmillaan noin pari vuorokautta rasituksen jälkeen ja paranee ilman hoitoa muutamassa päivässä. Pintalämpöhoidot kuten sähkötyyny, kuumavesipullo sekä lämpöpakkaukset soveltuvat lämpöhoidoksi. Myofaskiaaliset eli lihaspei-
tinkalvon triggerkivut aiheuttavat jomottavaa paikallista ja säteilevää liike- ja leposärkyä lantion alueella. Hyvää alaraajojen toimintaa vaativan liikunnan pariin palaaminen kannattaa aloittaa vähitellen.
Jari Arokoski, LT fysiatrian dosentti ja erikoislääkäri kliininen opettaja, KY/KYS
KOKOUSKUTSU
Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä ylimääräiseen kokoukseen Kampin palvelukeskuksen juhlasaliin (Salomonkatu 21 B, Helsinki) maanantaina 11.6.2007 klo 12.00. liikuntamuodot, joihin kuuluu voimakkaita hyppyjä, aiheuttavat näitä mikrotraumoja lonkan alueen lihasten kiinnittymiskohtiin. Laboratoriotutkimuksissa ei ole poikkeavaa. TEEMANA LONKAT
jänteiden kiinnitysalueella sarvennoisen epätasaisuutta ja jänteiden sisäisiä kalkkeutumia. kuivaneulottelumenetelmä voi olla tehokas.
Lihasrepeämät
Tavallisimmin lihasvamma paikantuu reiden etupinnan tai takapinnan suurten lihasten keskiosiin tai lonkan lähentäjälihaksiin nivusen lähelle. Tavallisimmin tällainen nähdään laihalla ja kuivakalla vanhuksella istualleen kaatumisen jälkeen. Lonkan taakse istuinkyhmyn seutuun voi kehittyä aristava ja alaraajan suuntaan säteilykipua lähettävä bursiitti eli limapussintulehdus. Edellä mainittuja kliinisiä löydöksiä voidaan käyttää diagnostiikan kulmakivinä, koska millään laboratoriotestillä, kuvantamistutkimuksella, elektromyografialla eli lihassähkötutkimuksella tai lihaskoepalasta ei voida osoittaa myofaskiaalista kipua. Tälle hyvänlaatuiselle fysiologiselle lihaskivulle on tyypillistä käyttöarkuus. Myös pelkkä ns. Hoitona voidaan käyttää bursaan tarkoin kohdistuvaa puudute-kortikoidipistosta. Myofaskiaalisen kivun perushoitomuotona käytetään fysioterapeutin antamaa passiivista lihaksen venytystä, johon on yhdistetty paikallinen kylmä- ja lämpöhoito. Yleisimmät lasten rasitusvaivat ovat jänteiden kiinnityskohtien ja luutumisalueen rasituskiputilat. Potilailla on voimakasta lihasarkuutta, lämpöilyä ja tulehdusarvot ovat koholla. Lihasvammojen konservatiivinen hoito perustuu viikko viikolta asteittain etenevään harjoitusohjelmaan. Puoliäkillisessä vaiheessa (1-3 vk) aloitetaan isometriset harjoitukset ja lihaksen venyttelyt kipurajaan saakka sekä poistetaan tarvittaessa verenpurkauma neulalla. Erityisesti voimakkaat nykäisyt, väännöt ja terävät jarrutukset aiheuttavat näitä tiloja. Myofaskiaalisiin kipuihin voi liittyä myös lihaskireyttä ja lihasheikkoutta. Kolmannesta viikosta eteenpäin aloitetaan aktiiviset lihasharjoitteet tehoa asteittain lisäten. Tavallisimmin repeämän yli alkaa kasvaa lujaa arpea noin viiden viikon kuluttua vamman syntymisestä ja sitä ennen ei lihaksen täysipainoinen käyttö onnistu. Kortikosteroideja ei pidä käyttää. Kokouksessa käsitellään kevätkokouksessa kesken jäänyt toimintakertomus 2006 ja tili- ja vastuuvapauden myöntäminen hallitukselle vuodelta 2006.
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 7
21.5.2007 10:59:07. Säännöllinen lihaksen varovainen nousujohteinen rasittaminen poistaa vähitellen arkuuden, eikä kipu vaadi mitään erityistä hoitoa. Paikalliset triggerpisteiden puudutukset lidokaiinilla saattavat helpottaa myofaskiaalista kipua. Painoarkuuden lisäksi osalla on tunnettavissa lihaksen nykäisy palpaation tai liipaisinpisteen pistoksen aikana. Lihaksen palpaatiossa (tunnustelututkimus) on tunnettavissa lihasjuoste, missä on selkeä aristus ja kipukynnys on alentunut. Akuuttivaiheessa (0-1 vk) hoitoon kuuluu kylmä, kohoasento ja puristushoito, joiden lisäksi annetaantulehduslääkitys ja pidetään vamma-alue liikkumatta 1-7 vrk. Pieniannoksinen glukokortikoidihoito on tehokas hoito tähän sairauteen. Repeämäalueella todetaan turvotusta ja aristusta. Kylmähoito voidaan toteuttaa jääpaloilla, kylmäpakkauksilla ja kylmävoiteilla. Polymyalgia rheumatica on lihasten tulehduksellinen arkuusoireyhtymä. Valtaosa nuorten tuki- ja liikuntaelinkiputiloista on rasitusperäistä. Potilaille opetetaan kuinka lihaksia rentoutetaan, venytetään ja vahvistetaan sekä neuvotaan ergonomiset asento- ja työskentelytottumukset. Arkuuden mukaan kohdistettu puudute-kortikoidipistos, kylmähoito, harjoittelutauko ja kireiden lonkan ulkokiertäjälihasten venyttely voivat edesauttaa parantumista. Kullakin lantion alueen lihaksella on omat aktiivisten liipaisinpisteiden säteilyalueet
Harjoitukset ovat helpohkoja opettaa eikä erillisiä laitteita tarvita. Sen seurauksena saattaa kehittyä nivelen koukistusliikerajoitus. Potilaat käyvät tämän jälkeen tarvittaessa harvatahtisesti fysioterapeutin tai muun vastaavan valmentajan ohjauksessa. 2-4 harjoitusta kerrallaan) sanallisten ohjeiden ja piirrosten avulla. Kohtuullinen kuormittaminen on tärkeää kun hoidetaan niveltä, johon on syntynyt rustovaurio. Nivelrikkopotilaat pyrkivät koukistamaan lonkkaniveltä, jolloin nivelensisäinen paine ja kipu pienenevät. Lihasheikkous ei ole suoraan seurausta käyttämättömyydestä, vaan myös kyvyttömyydestä aktivoida maksimaalisesti lihaksia. maksimaalisia lihassupistuksia 10-20 toiston sarjoina. Osittainen nivelkuormitus ja samalla tehokas lihasvoimaharjoitus onnistuu esimerkiksi vesiharjoittelulla. Yleiskuntoharjoittelun rinnalla tarvitaan liikkuvuus- ja
Harjoitus muuttuu kivun hellitettyä
Jos nivelen liikuttaminen on kivuliasta, suositellaan lihasvoimaharjoittelun alkuvaiheessa isometrisiä harjoituksia, joissa lihas työskentelee liikkumatonta vastusta vastaan (lihaksen jännittämisiä). Nivelrikkopotilailla olisi oltava ainakin yksi tai kaksi ohjattua harjoituskertaa, jolloin käydään läpi harjoitusten toteutus (esim. Näihin harjoituksiin on olemassa monenlaisia laitteita, mutta käytännössä omatoimiset dynaamiset kotiharjoitukset ovat riittäviä. Toistuvaa niveloireita provosoivaa iskukuormitustyyppistä liikuntaa tulisi välttää. TEEMANA LONKAT
Lonkkanivelrikkoisen liikunta
Nivelrikossa niveleen vaikuttavien lihasten voima heikkenee ja nivelen liikelaajuus pienenee. Tavoitteet ja harjoitusmuoto määritellään yksilöllisesti. Tuolloin harjoitusten määrä tai intensiteetti tulisi puolittaa tai siirtyä kevyempiin, vähemmän oireita aiheuttaviin harjoituksiin.
Liikunta on tärkeää lonkkanivelrikkoiselle
Koska nivelrikkopotilaiden aerobinen suorituskyky on madaltunut, potilaille suositellaan matalatasoista kuormitusharjoittelua, kuten kävelyä, pyöräilyä ja uintia. Lihasten heikkeneminen tai lihastasapainon muutokset aiheuttavat liikehäiriöitä, jotka heijastuvat kehoon laajemmallekin ja altistavat mahdollisesti alaselän vaivoille. Liian suuresta harjoittelumäärästä kertovat harjoittelun jälkeen yli kaksi tuntia jatkunut nivelkipu, paheneva lihasheikkous, pienentynyt nivelliikkuvuus ja polven turvotus. Isokineettisissä harjoituksissa taas kulmanopeus on vakio ja kuorma muuttuu. Potilasta neuvotaan tekemään 5-10 sekunnin
Jari Arokoski, LT fysiatrian dosentti ja erikoislääkäri kliininen opettaja, KY/KYS
NT0702.indd 8
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:08. Sarjoja tehdään kerrallaan 3-5 ja ne toistetaan kahdesti tai kolmasti päivässä. Kun nivelkipu ei ole enää hallitseva, voidaan tehdä dynaamisia lihasvoimaharjoituksia. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu vähentää mahdollisesti kipua ja parantaa toimintakykyä lonkan nivelrikkoa potevilla. Dynaamiset harjoitukset jaetaan isotonisiin ja isokineettisiin harjoituksiin. Lonkkanivelrikossa vahvistetaan erityisesti lonkan ojentaja-, loitontaja- ja lähentäjälihaksia. Pitkittäisten lihasten, kuten lähentäjien vaikutus on vastakkainen eli ne pyrkivät vetämään reisiluun päätä pois lonkkamaljasta. lihasvoimaharjoittelua, jonka tavoitteena on ylläpitää ja parantaa nivelen liikkuvuutta, kestävyyttä, voimaa ja asennonhallintaa potilaan päivittäistoimintojen vaatimalle tasolle. Lihasvoimaheikkous on yhteydessä kipuun ja toimintakyvyn alenemiseen.
Lonkan alueen lihasten hyvä toiminta on normaalille kävelylle välttämätön. Jos tietty liikeradan osa on kivulias, voimaa voidaan harjoittaa alkuliikeradalla pysäyttäen liike ennen kipua ja vastaavasti loppuliikeradalla kivuliaan liikeradan osan jälkeen erikseen. Lonkkanivelrikossa on siten tärkeää venyttää lonkan koukistaja, lähentäjä- ja pakaralihaksia. Isotonisissa harjoituksissa kuorma on vakio ja kulmanopeus muuttuu. Vaikka suhteellista lepoa suositellaan taudin tulehduksellisessa vaiheessa, on pitkäaikaista nivelen liikkumattomuutta vältettävä. Reisiluun kaulan kanssa yhdensuuntaiset lihakset pitävät reisiluun päätä lonkkamaljassa. Potilaan pitäisi harjoitella vähintään kolme kertaa viikossa noin 30-60 minuutin jaksoina
Nosta toista jalkaa suorana noin 20 cm irti lattiasta. Voit laittaa kädet takapuolen alle. Nosta jalkaa kantapää edellä kohti kattoa.
Kylkimakuulla: ota päällimmäisellä kädellä ja jalalla tukea alustasta ja pidä vartalo suorana. Vedä napa sisäänja nosta sitten lantio häntäluusta alkaen rauhallisesti ylös.
Selinmakuulla: nosta jalat vatsan päälle. Pidä vartalo ja ylempi jalka samassa linjassa suorana. TEEMANA LONKAT
Lonkan liikkuvuus- ja lihasvoimaharjoitteita
Toista liikkeitä rauhalliseen tahtiin 10-15 kertaa molemmilla jaloilla. Nosta alimmaista jalkaa hivenen irti alustasta.
Selinmakuulla: toinen polvi koukussa. Pidä ylhäällä viiteen laskien ja laske rauhallisesti alas.
Selinmakuulla: jalat suorana. Vie toinen jalka sivulle pitäen samalla varpaat kohti kattoa. Kevyt vastus, pidä ryhdikäs asento.
Päinmakuulla: pidä lantio alustassa kiinni ja nosta jalka polvi suorana kohti kattoa.
Päinmakuulla: pidä lantio alustassa kiinni ja koukista polvi 90 asteen kulmaan. Polje polkupyörää ilmassa hitaaseen tahtiin. Jatka muutama minuutti tuntemuksen mukaan.
Iloista harjoittelumieltä!
Ohjeet: Fysio Kymppi Sari Rautiainen
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 9
21.5.2007 10:59:12. Palaa alkuasentoon.
Selinmakuulla: polvet koukussa. Tee liikkeet huolella! Jos olet saanut henkilökohtaisia ohjeita ja/tai nivelen käyttörajoitteita, noudata niitä.
Kuntopyöräile 10 minuuttia alkulämmittelyksi. Nosta jalkaa kantapää edellä kohti kattoa.
Kylkimakuulla: alempi polvi koukussa
Erityisesti lonkkanivelen tähystys tarjoaa kuitenkin tiettyjen vaivojen yhteydessä aivan erinomaisen mahdollisuuden säästyä laajoilta avoimilta leikkauksilta ja siten huomattavasti raskaammilta toipumisilta.
Lonkkanivel sijaitsee ihmiskehossa varsin syvällä ja on siten rakenteellisesti suhteellisen hankala tähystyksen kohde. Vertailun vuoksi todettakoon, että polvia tähystetään Suomessa jo likimain 30 000 kappaletta vuodessa. Monet harraste- ja aktiiviurheilijoilla ilmenevät nivuskivut ovat nyttemmin osoittautuneet juuri tästä lonkkanivelpinteestä johtuviksi.
Tähystys tehtävä ajoissa
Nivelrikkosairaus varsinkin pitemmälle edenneenä ja jo röntgenkuvissa ilmenevänä ei ole enää suotuisa kohde lonkkaniveltähystykselle. joiden kohdalla. Lonkkanivelestä peräisin oleva kipu paikantuu tyypillisesti nivusalueelle. Tähystyshoidon onnistumisen kannalta on aina kriittisintä se, että osataan valita oikeat potilaat ja sopivimmat sairaudet ja vammat juuri tällä tekniikalla hoidettaviksi. Nivuskivut tulkitaan kovin usein virheellisesti tyrän tms. Erotusdiagnostiikka onkin tässä suhteessa erityisen tärkeää ja oikeaan diagnoosiin pääseminen voi edellyttää jopa varjoainetehosteisen magneettitutkimuksen teettämistä. Vaikka lonkkanivelen tähystämisen historia juontaa juurensa jo vuoteen 1931, on todellista kehitystä lonkan tähystyksellisessä hoidossa tapahtunut vasta aivan viime vuosina. Lonkkamaljan tai reisiluun pään rustovauriota on niin ikään mahdollista hoitaa tähystyksellä, samoin voidaan poistaa irtokappaleita eli "nivelhiiriä" sekä siistiä ärsyyntynyttä nivelkalvoa ja sen liikakasvua. Näin käy helposti varsinkin urheili-
Tähystysleikkaus menossa
10
NT0702.indd 10
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:14. Luultavimmin juuri se on hillinnyt lonkkan tähystysintoa. Tämä useinkin tietynlaiseen reisiluunpään rakenteelliseen virheeseen liittyvä sairaustila saattaa hoitamattomana johtaa ennenaikaisen nivelrikon kehittymiseen. Lonkkaniveleen liittyy kuitenkin monia sellaisia sairaustiloja, joita varsin hyvin voitaisiin hoitaa kuntoon tähystämälläkin. TEEMANA LONKAT
Lonkan tähystys vaihtoehto avoleikkaukselle
Ortopedisen tähystyskirurgian alkuajoista lähtien suurin mielenkiinto ja siten myös tekninen kehitys on kohdistunut eniten polviniveleen. Lonkkanivelen huuhtelu ja nivelkapselin voimallinen venyttäminen saattavat tosin tuoda
Tähystys sopii moneen vaivaan
Hyvin tärkeä peruste lonkkaniveltähystykselle on pitkäkestoinen nivuskipu liittyneenä joko lonkkaan kohdistuneeseen tapaturmaan tai runsaaseen rasitukseen. Lonkkanivelessä on myös nivelkierukan tyyppinen reunusrusto ja sen vauriot ovat yksi erityisen kiitollinen korjaamisen kohde tähystyksessä. Aivan uutena ja erityisesti urheilijoita koskettavana aluevaltauksena on lonkkanivelen ahtausongelman hoitaminen tähystyksellä. Huomattavasti harvemmin puhtaasti nivelperäistä kipua aistitaan esimerkiksi pakaran seudussa tai lonkan ulkosivulla. Suomessa tehdään nykyisin arviolta noin 200-300 lonkkaniveltähystystä vuosittain, mutta määrä lienee voimakkaassa nousussa. Tätä taustaa vasten olisikin kyseisen ongelman diagnostisoiminen ja riittävän varhainen hoitaminen kovin tärkeä asia lonkan tulevaisuutta silmälläpitäen. vatsanpeiteongelman aiheuttamiksi
Lonkkatähystys on myös teknisesti eräs vaativimmista tähystyksistä, joten sen suorittajalta
edellytetään todellista asiaan vihkiytymistä. Kriittistä ajattelua ja asiallista informaatiota tarvitaan siis tässäkin suhteessa, kun lonkan tähystämisen tarpeita tai mahdollisuuksia pohditaan potilaan kanssa. Huolellisesti ja kriittisistä lähtökohdista tehtynä on lonkkatähystys silti melko riskitön toimenpide. Laajoihin tutkimuksiin nojaten täytyy kuitenkin todeta, että tähystystoimenpiteellä on noin kolmen prosenttiyksikön mahdollisuus tehdä lonkkanivel vielä aikaisempaakin
kivuliaammaksi. TEEMANA LONKAT
lyhytkestoisen helpotuksen oireiluun, mutta ko. Tähystystoimenpide on vielä siinä määrin vähän tunnettu sekä oikeiden indikaatioiden että myös suorittamistekniikan osalta, että näiden leikkauksien keskittäminen Suomessa vain muutamiin sairaalayksiköihin ja niissä tiettyjen ortopedien käsiin olisi varmaankin tuloksellisinta ja siten järkevintä.
Esko Kaartinen ylilääkäri, ortopedi
Jäykät nivelet ja lihakset. Tehokas arnikki auttaa.
Atrogel - arnikkigeeli
· · · · nivelille ja lihaksille turvallinen, nopea ja tehokas apu pidä mukana matkalla ja treeneissä! vuoden 2006 hoitotuote
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 11
11
21.5.2007 10:59:14. tähystyksen vaativuus ja kokonaiskustannus eivät ole tällöin oikeassa suhteessa saavutettuun hyötyyn. Aivan oleellisesti tarvitaan myös läpivalaisulaitteistoa sekä ortopedistä vetopöytää ja korjaavien toimenpiteiden asiallisen suorittamisen mahdollistavaa erityisvälineistöä (katso kaavakuva vieressä). Lonkan tähystys ei siis ole aivan joka paikan toimenpide. Lonkkanivelrikon tähystyshoitoa ei siten voi juurikaan pitää yleisesti suositeltavana.
Vaatii osaamista ja oikeaa teknologiaa
Lonkan tähystys edellyttää joko selkäpuudutuksen tai yleisanestesian käyttämistä ja siten se ei ole tehtävissä polikliinisesti
Jos potilaalla on sydän- ja verenkiertosairauksia tai alentunut hengityskapasiteetti, ei kannata yrittää kuntoilla väkisin, vaan olisi syytä neuvotella lääkärin tai fysioterapeutin kanssa sopivasta kuntoilumallista. Myös vanhemmat henkilöt saavat liikunnasta nautintoa, ja samalla yhteiskuntakin voittaa välttämällä heidän laitostumistaan. Lepokivut ovat usein todella häiritseviä johtaen unihäiriöihin ja joskus suuriin särkylääkemääriin. Ennen lonkan tekonivelleikkausta ja sen jälkeen ensimmäisessä kontrollissa kannattaa ortopedin ja fysioterapeutin kanssa käydä työssä jatkamisen mahdollisuudet läpi. Lievä nivelrikko voi vaikeuttaa osaa harrastuksista, mutta esimerkiksi uinti, pyöräily ja maastohiihto ovat monelle edelleenkin sopivia liikuntamuotoja. Vain omalla aktiivisuudella voimme ylläpitää lihaskuntoa ja luuston lujuutta. Viimeistään lepokipujen ilmaantumista on yleisimmin käytetty pakottavana leikkausaiheena. TEEMANA LONKAT
Milloin ja miksi lonkkaleikkaukseen
Suomalaisessa yhteisössä vielä 30-40 vuotta sitten annettiin usein 50 vuotta täyttävälle lahjaksi keppi ja viimeistään 60-vuotiaalle keinutuoli. Tällaista uutta teknologiaa ovat pinnoiteproteesit ja erikoisliukupinnat, kuten metalli-metalli, keraamikeraami, keraami-polyeteenimuovi tai uusimpana markkinoille tuleva keraami-metalli liukuparit. Lonkan kuluma, joka huonontaa liikkeet ja jäykistää lonkan, on myös selvä leikkausaihe. Toki keskimääräinen elinikämme, -ympäristömme ja -tapamme ovat huimasti muuttuneet noista ajoista. Paran-
Nivelkirurgia
Nivelrikkokirurgia on osittain kivun hoitoa ja osittain toiminta- ja liikuntakyvyn varmistamista. Tilanne on kuitenkin muuttunut viime vuosina ja merkittävää uutta teknologiaa on tullut käyttöön. Lonkan tekonivelet ovat olleet yleisessä käytössä 70- tai 80-luvulta alkaen. Lonkan nivelrikko voi antaa joskus harhaanjohtavasti lähes pelkästään polven seudun kipuja. Nivelreumassa lonkan tuhoutuminen on usein nopeampaa kuin nivelrikossa. 60-vuotiaalla muutokset olivat jo niin pitkälle ehtineet, että suuri osa päivästä kului lepuutellen kiikkustuolissa. vaikka muutoin on tapahtunut paljon kehitystä. Röntgenkuvauksilla varmistetaan diagnoosi ja arvioidaan ja seurataan , tekonivelleikkauksen yksityiskohtia. tamalla nivelen toimintakykyä ja liikkuvuutta fysioterapeuttisin keinoin, voimme lisäksi usein siirtää leikkausajankohtaa tuonnemmaksi. Jo 50-vuotiaan katsottiin olevan niin vaivainen, että hän tarvitsi lonkka- ja polvikulumien keventämiseksi kävelykepin. Moni pärjää lievän tai keskivaikean lonkan nivelrikon kanssa työelämässä, elleivät merkittävät lepokivut särkylääkkeiden käyttöineen tai vaikeat työasennot nostoineen ole esteenä. Lonkan tekonivelen perusrakenne on pysynyt pääsääntöisesti ennallaan,
1
NT0702.indd 12
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:16. Välillä on ollut huonojakin kehitysvaiheita, ja usein on osittain palattu perusmalliin. Vaikea tai keskivaikea lonkan nivelrikko voi estää tai melkoisesti hankaloittaa kuntoilua. Vaikea lonkan nivelrikko on todella hankala kumppani, koska se saattaa estää lopulta normaalin liikkumisen ja johtaa jopa laitostumiseen. Lisäksi mo-
Nivelrikko haittaa elämää
Nykyään liikunnallinen aktiviteetti ja kuntoilu kuuluvat monen iäkkäänkin henkilön elämään - aina 80-vuotiaaksi asti ja senkin jälkeen. Nykyajan ihminen on aktiivinen ja tarvitsee riittävän kivuttoman liikuntakyvyn. Nykyään tilanne on toinen, sillä nivelten hoidon kehitys on muuttanut näitä aiempia tapoja.
Osasyynä näihin lahjoihin olivat lonkkaan ja polveen kehittyneet nivelrikkomuutokset
Erikoisratkaisujen käytöstä kannattaa keskustella asiaan perehtyneen ortopedin kanssa.
Eero Belt ortopedian ja traumatologian dosentti, reumaortopedi Reumasäätiö
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 13
1
21.5.2007 10:59:16. Reumapotilaan kivut voivat olla todella häiritseviä jo taudin alkuvaiheessa. Kysely löytyy internetosoitteesta www.niveltieto.net
Kiitos avusta!
Tiina Halonen ja Jonna Vahtera
Tekonivelellä elämänlaatua
Lonkkanivelen hoito on pääasiassa tekonivelkirurgiaa. Ratkaisut eivät kuitenkaan estä hyvää elämänlaatua eikä sopivaa kuntoilua.
Korjausleikkauksesta tilapäinen apu
Aikaisemmin käytettiin osteotomioita (asennonkorjausleikkauksia) keskivaikean lonkan nivelrikon hoidossa. Nivelreumassa tähystystoimenpiteitä tehdään jonkin verran. Vastaaminen tapahtuu nimettömänä ja vie aikaa noin 10 minuuttia. Kalenteri-ikä ei ole ratkaiseva. Jos Teille on laitettu lonkan tekonivel viimeisen kolmen vuoden aikana, toivomme, että osallistuisitte kyselyymme. Sekundaarisessa nivelrikossa (synnynnäisesti matalat lonkkamaljakot, lapsuuden lonkkasairauksien tai tapaturmien jälkitilat) nivelrikon eteneminen on nopeampaa ja vakiintunutta.
Näissä tapauksissa on liikuntakyvyn ylläpitämiseksi tehtävä usein jo nuoremmissa ikäluokissa tekonivelkirurgiaa. On tärkeää kuitenkin muistaa, että samaa harrastusta tai työtä ei voi sellaisenaan jatkaa näidenkään ratkaisujen jälkeen, jos kuntoilu on rajua tai työssä on todella vaikeita asentoja tai nostoja. Samalla reisiluunpäätä kallistettiin sahauksen jälkeen edullisempaan kuormitusasentoon. Nivelreumassa ja varsinkin juveniilireumassa on lonkan ja polven tekoniveliä tehty Reumasäätiön sairaalassa 14 ikävuodesta eteenpäin liikuntakyvyn ylläpitämiseksi. Protrusiolonkat ovat vaikeita sekä tekonivelkirurgille että potilaalle, koska usein joudutaan suuriinkin luunsiirtoihin ja tukikehikkoihin, jotka edellyttävät pidempää raajan kevennystä leikkauksen jälkeen. Teemme opinnäytetyötä, jonka tarkoituksena selvittää mitä hyvä potilasohje sisältää lonkkaleikkauspotilaiden näkökulmasta. Jos olet kovin nuori, kannattaa käydä lonkan tilanteen arvioinnissa tekonivelkirurgiaan perehtyneen ortopedin luona. Pinnoiteproteesia tai erikoisliukupareja käyttämällä voidaan 45 vuoden ikäraja alittaa. Reisiluun päähän voi kehittyä osteonekroosipesäkkeitä ("luukuoliopesäkkeitä"), ja joskus koko reisiluunpää voi luhistua osittain tai kokonaankin. protrusio eli lonkkamaljakon pohjan oheneminen ja sisään painuminen (eräänlainen väsymismurtuma). Toimenpiteessä puhdistetaan nivel ylimääräisestä nivelkalvosta, poistetaan luupiikkejä ja irtokappaleita sekä puhdistetaan irronnutta tai muutoin kärsinyttä lonkkamaljakon rustoreunusta. Ikärajat ovat 20-45 -vuotiaat ja siitä yli. Reumalonkka pitäisi hoitaa ennen reisiluun pään pettämistä tai protrusion kehittymistä.
Oletko ollut lonkan tekonivelleikkauksessa viimeisen kolmen vuoden aikana?
Olemme kaksi sairaanhoitajaopiskelijaa Turun ammattikorkeakoulusta. On tärkeää ajoittaa lonkan leikkaus siten, että liikunnallinen aktiviteetti voidaan säilyttää ja samalla välttää tarpeettomia kipuja. Tekonivelleikkaus kannattaa tehdä vielä kohtuullisesti liikkuvaan lonkkaan, jossa ei ole pahoja luupuutoksia tai lonkkamaljakon pettämistä. Tällöin lonkka jäykistyy usein nopeasti ja siihen kehittyy virheasentoja. Vielä ei ole kuitenkaan täysin varmaa näyttöä näiden paremmuudesta pitkällä aikajänteellä. Tällaiset leikkaukset ovat poikkeuksia ja niitä voidaan harkita lapsuusnuoruusiässä ja erikoistapauksissa. Tähystysleikkaus tulee harvoin kyseeseen lonkan perusnivelrikossa. Uskoisin, ettei tekonivelkirurgiaan perehtynyt ortopedi suosittele tekonivelleikkausta liian varhain. Uudemmat tekonivelratkaisut, kuten pinnoiteproteesi ja erikoisliukuparit, ovat siirtäneet tekonivelkirurgiaa hieman nuorempiin ikäluokkiin. Lonkkanivelessä pitkälle edennyt virheasento, rajoittunut liikkuvuus ja luunpuutokset tekevät toimenpiteen vaikeammiksi vaatien erikoisprotetisointia ja luunsiirtoja. Paikallishoidoin (yleensä kortisoniruiskein) voidaan vaikuttaa lonkkanivelen kivuliaisuuteen. TEEMANA LONKAT
net nivelet ovat samanaikaisesti kivuliaita. Toistuvaa käyttöä on kuitenkin syytä välttää varsinkin nivelrikossa. Myös "kukonhelttauutteita" on käytetty jonkin verran lonkan nivelrikossa.
Missä iässä tekonivel?
Primaarisessa nivelrikossa lonkan tekonivelleikkaus tehdään 45-85 -vuotiaille tilanteen mukaan. Jos riskitekijöitä ei ole (sydän- ja keuhkosairaudet, runsas ylipaino jne.), voi tekonivelkirurgiaa tehdä aina 85 ikävuoteen saakka eikä sekään ole mikään lopullinen raja. Tähystysleikkauksella voidaan osassa tapauksia vaikuttaa positiivisesti lonkan kivuliaisuuteen. Tyypillinen reumamuutos on ns
Kokeiluja erilaisilla proteesimalleilla oli tehty jo ennen toista maailmansotaa vaihtelevalla menestyksellä. Tämä menetelmä on edelleen käytössä ja sen tulokset tunnetaan varsin tarkasti usean vuosikymmenen ajalta. Sementtikiinnitteinen proteesi, jossa metallinen nuppi muodosti liukuparin polyeteeni-muovin kanssa, saavutti kuitenkin aseman johtavana menetelmänä tekonivelkirurgiassa ympäri maailman. Englantilainen John Charnley vaikutti merkittävästi kehitykseen, jossa tekonivel kiinnitettiin luuhun akryylisementillä (katso kuva viereisellä sivulla). Mikäli oireilu on maltillista, eikä nivelrikosta ole päivittäistä haittaa, ei tekonivelleikkaus ole vielä ajankohtainen. Proteesin varsiosa valmistettiin teräksestä tai kromi-koboltista ja lantio-osa polyeteeni-muovista. Samoihin aikoihin oli käytössä myös muita ratkaisuja, joissa esimerkik-
Uudet materiaalit mullistivat lonkkakirurgian
Uudet liukupintaratkaistut ovat nykyään mullistaneet lonkan tekonivelkirurgian. Ei-leikkauksellisia lonkan nivelrikon hoitokeinoja ovat painon pudotus ja oikein valittu liikunta (esimerkiksi vesijumppa), venyttely, kipulääkkeet ja lonkkaa ärsyttävän kuormituksen vähentäminen (työolosuhteet). Liukupintaongelmista huolimatta todennäköisyys siihen, että sementittömän lantio-osan saaneelle potilaalle joudutaan tekemään uusintaleikkaus 15 vuoden kuluessa on pienempi kuin sementillisen tekonivelen saaneilla.
Tekonivelkirurgiaa kohta 50 vuotta
Moderni lonkan tekonivelkirurgia kehittyi 1960-luvulla. Pitkäaikaiset seurantatulokset ovat nykyään sementittömillä varsikomponenteilla huomattavasti paremmat kuin sementtivarsilla. Muita kiinnitysmekanismeja ja liukupintavaihtoehtoja kehitettiin koko ajan perinteisen ratkaisun rinnalla. si metallinen proteesin nuppi niveltyi metallista liukupintaa vastaan. TEEMANA LONKAT
Lonkan tekonivelmallit
Yleisin lonkan tekonivelleikkauksen syy on muuhun hoitoon reagoimaton lonkan nivelrikon aiheuttama kipu. Pian ymmärrettiin, että karhennettu pinta metalliproteesissa on tehokas tapa saavuttaa luonnollinen ja vahva liitos luutumisen kautta proteesin ja luun välille. Vaikka tämä menetelmä olikin erittäin kestävä, ongelmaksi muodostui liukupintamateriaalina käytetyn muovin kuluminen. Muovisten liukupintojen kuluminen johti luun syöpymiseen proteesin alla, osteolyysiin, mikä aiheutti ympäri maailman uusintaleikkauskierteen ja loi huonon maineen sementittömille, luutumisen kautta kiinnittyville proteeseille. Lonkan tekonivelien mallit ovat kehittyneet jatkuvasti lähes 50 vuoden ajan.
Tekonivelleikkaukseen johtava kuluminen voi olla esimerkiksi reuman, murtuman, lonkan synnynnäisen vajaakehittyneisyyden (dysplasia), lapsuuden lonkkasairauksien (epifyseolyysi, Mb Legg-Perthes-Calve) tai lonkan luukuolion aiheuttama. Sementittömien tekonivelten käyttöä kuitenkin jatkettiin esimerkiksi Suomessa ja USAssa, kun taas Ruotsissa ja Norjassa pidättäydyttiin perinteisissä sementtiproteeseissa ja liukupintaratkaisuissa. Iäkkäillä tekonivelpotilailla, jotka liikkuivat vain vähän, kivunlievitysteho oli hyvä eikä akryylisementin liitos luuta tai proteesia vasten joutunut koetukselle. Nuoremmilla potilailla sen sijaan proteesien irtoamisia alkoi ilmetä. Kestävät liukuparit mahdollistavat sementittömän, luutumisen kaut-
Lonkan tekonivelmalleja röntgenkuvissa
Pinnoitenivel
Sementitön isonuppinen nivel
Sementtikiinnitteinen nivel
1
NT0702.indd 14
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:17. Kun muut hoitovaihtoehdot on käytetty ja elämänlaatu lonkan nivelrikon takia huononee, on aika harkita tekonivelleikkausta. Ongelmaksi muodostui kestävän liitoksen aikaansaaminen proteesin ja luun välillä. Varsin nopeasti kävi kuitenkin selväksi, että tekonivelen "liimaaminen" luuhun luusementillä ei ollut täydellinen ratkaisu. Primaarin nivelrikon lisäksi tekonivelleikkaukseen voi johtaa nivelen kuluminen
Reisiluun kaulaa ei sahata poikki, vaan reisiluun nuppi päällystetään kiinnittämällä siihen akryylisementillä metallinen liukupinta. Tekonivelen uusintaleikkaukset ovat toki tässä suhteessa eri asia.
Vasemmalta alkaen: sementillä ja sementittä kiinnittyvät lonkan tekonivelen varsiosat, pieni ja iso nuppiosa sekä pinnoitenivelen molemmat osat. suhteessa ole. Tekonivelsairaalassa tulisi olla mahdollisuudet valita juuri sellainen tekonivel, jota potilas
Kiinnityksessä käytettävä "sementti" näyttää kuivuttuaan kontaktiliimalta.
Keijo Mäkelä ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, TYKS
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 15
1
21.5.2007 10:59:21. tarvitsee. Nykyisessä informaatioyhteiskunnassa nivelrikkopotilaan on hyvä ymmärtää tekonivelen valinnassa käytetyt perusteet. Tekonivelen valinnassa otetaan huomioon potilaan ikä ja yksilölliset ominaisuudet. Lantion puoleinen ratkaisu on pinnoiteproteeseilla samanlainen kuin muillakin moderneilla metalli-metalli -liukupintaisilla proteeseilla. Lonkan tekonivelten sijoiltaan menoista (luksaatioista) onkin uusien ratkaisujen myötä päästy käytännössä kokonaan eroon. Pitkäaikaisseurantatuloksia pinnoiteproteeseista ei ole, eivätkä leikkausten syyt ole vakiintuneet. Todennäköisesti merkittävää eroa isonuppisiin perinteisiin proteeseihin verrattuna ei tässä
Miten lonkkanivel valitaan?
Lonkan tekonivelleikkaus on tehokas tapa hoitaa muuhun hoitoon reagoimatonta nivelrikkokipua. Jokaisella proteesin sijoiltaan menolla ja ennenaikaisella irtoamisella on kuitenkin yksilön kärsimysten lisäksi hintansa myös taloudellisessa mielessä. Tämä vastaa myös TYKS: n kokemuksia. Toisaalta muovien ominaisuuksia on kehitetty etenkin Pohjois-Amerikassa. Perinteinen sementtiproteesi on hinnaltaan huomattavasti edullisempi kuin moderneilla liukupinnoilla varustetut sementittömät proteesit. Metalli-metalli -liukuparit ovat kehittyneet ja vaikuttavat tällä hetkellä lupaavilta yhdessä keraami-keraami -ratkaisujen kanssa. Varaus- ja syvään istumisrajoituksia ei isonuppisia proteeseja tai pinnoiteproteeseja käytettäessä tarvita, koska sijoiltaanmenoriski on hyvin pieni. TEEMANA LONKAT
ta tapahtuvan kiinnitysmenetelmän täyden hyödyntämisen. Kivunlievitysteho on samanlainen kaikilla proteesityypeillä. isonuppiset proteesit). Aiemmin käytettiin muovin kulumisen takia pieniä nuppikokoja, jotka menivät helpommin sijoiltaan, mutta niitä ei tarvita enää. Pinnoiteproteesileikkaukseen liittyy myöhempi reisiluun kaulan murtumariski, joka on tähänastisissa tutkimuksissa ollut yksi prosentti. Hinta on nykyään tärkein syy siihen, miksi sementtiproteeseja edelleen etenkin iäkkäimmillä potilailla laajalti käytetään. Tähän ei pienissä tekonivelyksiköissä usein kuitenkaan ole mahdollisuuksia. Pinnoiteproteesipotilaiden oletetaan palaavan nopeasti työelämään ja harrastuksiin, mutta tätä ei ole tieteellisesti osoitettu. Uudet materiaalit ovat myös mahdollistaneet tekonivelen rakentamisen lonkan normaalien mittasuhteiden mukaiseksi (ns. Sairaala- ja ortopedikohtainen suuri tekonivelten leikkausmäärä on tekonivelen valinnan ohella merkittävin tekijä tekonivelleikkauksen onnistumisen kannalta.
Pinnoitenivel
Pinnoitetekonivel hyödyntää myös lonkan normaaleja mittasuhteita
Liikkeelle lähdetään mahdollisimman nopeasti kivun sallimissa rajoissa, eikä toipilasaikaan liity erityisiä kieltoja tai rajoituksia. Pekka Ylinen painottaa taitavan ortopedin merkitystä
"Proteesin valinta perustuu aina lääketieteelliseen faktaan, mutta myös potilaan mielipidettä kuunnellaan", ortopedi Pekka Ylinen sanoo. Ikä on kuitenkin venyvä käsite, sillä Ylisellä on ollut yli 70-vuotias potilas, jonka toimintakyky ja terveys puolsivat pinnoitteen laittamista. "Vastoin yleistä luuloa itse leikkaus ei kuitenkaan ole helpompi tai lyhyempi, mieluummin päinvastoin", Pekka Ylinen huomauttaa. Pinnoiteproteesin laittaminen edellyttää melko laajaa avausta. Vakavimpana rajoitteena pinnoitteelle on lonkan synnynnäisesti epänormaali anatomia. Ikähaitarin nuoremmassa päässä edellytyksenä on, että reisiluun kasvu on jo loppunut. Aktiivinen liikkuminen voi alkaa heti, kun potilaan vointi sen sallii. Silloin on hyvä tarkistaa nive-
Aktiivisen potilaan vaihtoehto
Pinnoiteproteesi on potilaan kannalta säästävämpi ja toipuminen yleensä nopeampaa kuin tavanomaisesta tekonivelleikkauksesta. TEEMANA LONKAT
Pinnoite vai kokoproteesi?
Yhä useammalle lonkan tekonivelleikkaukseen tulevalle valitaan perinteisen kokoproteesin sijasta kevyempi pinnoiteproteesi. Onko pinnoite ylivoimainen tavanomaiseen kokoproteesiin verrattuna?
"Pinnoiteproteesia pidetään menestystarinana, mutta aivan yksiselitteistä sen valinta ei ole", LT, ortopedi Pekka Ylinen Sairaala ORTONista sanoo. Mitään ei poisteta lopullisesti, vaan potilaan oma nivel pinnoitetaan kestäväksi. Joskus potilas saattaa tarvita tekoniveliä molempiin lonkkiin.
Pinnoiteproteesileikkaus on vaativa operaatio
Tekonivelleikkaus on menetelmästä riippumatta aina vaativa ja laaja operaatio, johon liittyy komplikaatioiden mahdollisuus. "Leikkauksen jälkeen toipumista seurataan jälkitarkastuksissa samaan tapaan kuin kokoproteesipotilaillakin. Pinnoitteen soveltuminen tutkitaan aina tarkasti ja potilaskohtaisesti. Kiteytettyinä kriteerit ovat "perusterve, aktiivinen ja työikäinen". "Mielestäni näitä leikkauksia kannattaisi keskittää tiettyihin erikoistuneisiin yksiköihin ja niissäkin valituille kirurgeille. Pinnoiteproteesileikkauksissa on havaittu eräitä menetelmälle tyypillisiä komplikaatioita: "Tällaisia ovat reisiluun kaulan murtumat, jotka johtuvat joko leikkausteknisistä syistä tai liian hauraasta luusta. Näin varmistettaisiin menetelmän paras mahdollinen hallinta." Pinnoiteleikkauksesta toipuminen on tavallisesti joutuisaa. "Sen idea on hyvä. Nykyisin omaksutun hoitokäytännön mukaisesti pinnoitepotilaat kuitenkin kutsutaan ensimmäiseen tarkastukseen jo kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Heidän tapauksessaan pinnoite on toimivampi ratkaisu, sillä se kestää hyvin rasitusta eikä juuri rajoita liikuntaharrastuksia tai -lajeja", Ylinen sanoo. Lisäksi nivelrikkoon usein liittyvät reisiluun päässä olevat kystat voivat olla esteenä pinnoitteen laittamiselle." pinnoiteproteesileikkauksessa. "Myös luun laadun pitää olla hyvä, osteoporoosia tai verenkiertohäiriöitä luun sisällä ei saa olla. On kuitenkin muistettava, että perinteisellä kokoproteesilla saavutetaan toiminnallisesti aivan yhtä hyvä tulos." Nykyisin jopa joka viides saa lonkkaansa kokoproteesin sijaan pinnoitteen. Myös pinnoiteproteesit on mahdollista laittaa samalla kertaa yhdessä anestesiassa, tavallisimmin selkäydinpuudutuksessa. Ohentuminen saattaa johtaa lisääntyvään murtumisriskiin, mutta näyttöä tästä ei ole", Ylinen kertoo. "Yleensä pinnoitetta voi suositella elämäntavoiltaan aktiivisille ja liikkuville henkilöille. Pinnoitetta suositellaan yleensä työikäisille potilaille, joiden elämäntapa on aktiivista ja liikkuvaa. Kuvassa vasemmalla isonuppinen ja lyhytkaulainen pinnoiteproteesi, oikealla kokoproteesi.
1
NT0702.indd 16
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:21. He voivat olla täysin oireettomia, mutta tila todetaan jälkiseurannassa. Lisäksi viime aikoina joillakin potilailla on havaittu reisiluun kaulan ohentumista, jonka syytä ei tiedetä. Toipilas- ja kuntoutusajan jälkeen potilas pääsee nopeasti kiinni normaaliin elämään. Infektioriski on yhtä suuri kuin perinteisessäkin menetelmässä eli noin yhdellä prosentilla leikatuista ilmenee infektio alle vuoden sisällä toimenpiteestä
Lonkan tekonivelleikkaus on muuttanut merkittävästi potilaiden elämää lieventämällä kipua ja parantamalla toimintakykyä. Lonkan tekonivelleikkaus on ajan myötä muodostunut erääksi parhaiten tuloksiltaan ennustettavissa olevaksi ja luotettavimmaksi kirurgiseksi hoitomuodoksi. Lonkan nivelrikon hoito keskittyy kivun lieventämiseen sekä nivelen liikkuvuuden parantamiseen. TEEMANA LONKAT
len liikkuvuus ja jäykkyysherkkyys. Lonkan tekonivelleikkauksessa kirurgi korvaa reisiluun kuluneen pään metallisella tai keraamisella varren päähän istutetulla nupilla. "Pallon" muodostaa reisiluun pää (femur), joka sopii lantiossa olevaan lonkkamaljaan (acetabulum). Lähde: www.arthroforum.com/fi
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 17
1
21.5.2007 10:59:21. Oireet vaihtelevat lievistä vaivoista ankaraan kipuun ja toimintakyvyn rajoittumiseen. Kun konservatiiviset hoitomuodot eivät tuo toivottua tulosta, on harkittava tekonivelleikkausta.
Ortopedi arvioi, onko potilas sopiva ehdokas lonkan tekonivelleikkaukseen. Tämän lisäksi otetaan röntgenkuvia, joiden perusteella voidaan arvioida lonkkanivelen vaurioita. Sitä ei tiedetä, kulkeutuisivatko hiukkaset napanuoran kautta istukkaan ja mitä vaikutuksia sillä olisi", Ylinen sanoo. "Tutkimuksen potilailla oli ollut pinnoiteproteesi pisimmillään yli kahdeksan vuotta (1-8 vuotta). Hän käy potilaan kanssa läpi tämän sairaushistorian, mittaa lonkkanivelen liikkuvuutta ja lihasvoimaa. Peräti 99 prosenttia heistä voi hyvin ja proteesi oli pysynyt paikoillaan", Ylinen referoi. Tämä näkyy oikealla olevassa kuvassa "Nivelrikkoinen lonkka". Lonkkamaljakon puolella käytetään, joko sementtikiinnitteisiä kokomuovikuppeja tai metallisia, karheapintaisia luuhun kiinnittyviä sementittömiä kuppeja. Tarvittaessa myös fysioterapeutti ohjaa potilasta", Ylinen kertoo.
Pitkän ajan seurantatietoja odotetaan
Pinnoitteet valmistetaan kromin, koboltin ja molybdeenin seoksesta. Lonkkanivel on pallonivel. Pinnoiteproteesin kehittäjän, englantilaisen ortopedin Derek McMinnin, sairaalassa tehdyssä seurantatutkimuksessa tulokset ovat erittäin hyviä. Näiden luiden pintaa peittää pehmeä kudoskerros eli nivelrusto. Lonkan tekonivelleikkauksen tarkoituksena on korvata useimmiten nivelrikon vaurioittama lonkkanivel. "Jos metalli hankautuu metallia vasten, siitä irtoaa pieniä hiukkasia, jotka leviävät verenkiertoon. Esimerkiksi muovia, jota on käytetty jo kolmekymmentä vuotta leikkauksissa, löytyy muun mu-
assa imusolmukkeista, maksasta ja munuaisista. Pinnoiteproteesissa reisiluun pään nuppi on kookkaampi kuin kokoproteesissa, minkä ansiosta lonkan vakaus paranee ja riski nivelen sijoiltaan menosta pienenee.
Pitkäaikaisia seurantatuloksia pinnoitteesta ei vielä ole samassa laajuudessa kuin kokoproteesien osalta. Kansainvälistä keskustelua käydään mahdollisista metallin haittavaikutuksista, kuten metalliherkkyydestä. Erittäin kovasta ja kulutuskestävästä metallista valmistetut pinnoitteet asettuvat lonkassa vastakkain. Lähde: ORTON-lehti 1/2007 Teksti: Leila Timonen Kuva: Sirpa Viljanen
Kenelle lonkan tekonivel?
Lonkkanivelen nivelrikkoa esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla henkilöillä. Kun nivelrusto kuluu ja alla oleva luu paljastuu, syntyy nivelrikko. Tämä näkyy sivun alareunassa olevassa kuvassa vasemmalla "Normaali lonkka". Leikkauksessa kulunut nivelpinta poistetaan ja korvataan pinnoitteella. Valtaosa hiukkasista erittyy virtsan mukana pois, mutta tutkittaessa niitä voisi löytyä eri puolilta kehoa. Jos kuvissa näkyy vakavia vaurioita, eikä muista hoitomuodoista ole toivottua apua, voi ortopedi ehdottaa tekonivelleikkausta. Tämän hetkisen tiedon valossa metalliseoksisia pinnoiteproteeseja ei suositella hedelmällisessä iässä oleville naisille. Nivelrikko aiheuttaa kipua ja liikkuvuuden alentumista sekä johtaa nivelen virheasennon kehittymiseen
Tekonivelleikkaus on iso tapahtuma ja joillekin leikkaukseen meno voi tuntua pelottavalta kokemukselta.
Leikkaukseen liittyy erilaisia tunteita. laisilla tukitelineillä
1
NT0702.indd 18
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:23. Vuodeosastolla potilas on saanut rauhoittavan esilääkityksen. Ensin pelottaa puudutuksen laittaminen ja se, ettei puudutus riitä. TEEMANA LONKAT
Tervetuloa tekonivelleikkaukseen
Pienikin leikkaus on iso tapahtuma ja jokainen potilas kokee sen yksilöllisesti. Tässä artikkelissa kerrotaan, mitä leikkausosastolla tapahtuu. massa yhteydessä laitetaan tarvittaessa selkään ohut epiduraalikatetri kivun hoitoa varten. Puudutuksen jälkeen laitetaan potilaalle useimmiten virtsakatetri. yhteydessä tarkistetaan vielä Kun suoniyhteys on varmiskumman puolen raajaa ollaan tettu, aloitetaan puudutuksen leikkaamassa. Lonkan tekonivelleikkaus tehdään yleisimmin kylkiasennossa, ja Anestesiahoitaja huolehtii potilaasta potilas tuetaan erikoko leikkauksen ajan. Puudutuksen lisäksi on mahdollista saada nukuttavaa lääkitystä. Leikkausosastolla potilaan ottaa vastaan anestesiahoitaja, joka saa vuodeosaston hoitajal-
Leikkaussalissa anestesialääkäri laittaa potilaan kädenselkään kanyylin (tipan), josta johdetaan verenkiertoon nesteytys ja ta potilastiedot ja tarkistaa vielä, tarvittavat lääkkeet. lähellä rintaa. Puudutus on yleensaatetaan tarkistaa useampaan sä ensisijainen anestesiamuoto kertaan, mikä saattaa potilaas- tekonivelleikkauksissa. Spinaalipuudutus tehleikkaukseen osallistuvat sai- dään potilaan ollessa kylkiasenraanhoitajat, lääkintävahtimes- nossa, polvet mahdollisimman tarin ja anestesialääkärin. Preoperatiivisen ohjauksen on todettu vähentävän potilaan pelkoja niin itse leikkausta kuin anestesiaakin kohtaan. Syynä polven ja nilkan tekonivelleikon se, että jokainen leikkausta- kaukset suoritetaan selkäpuupahtumaan osallistuva sairaan- dutuksessa (spinaali) ja ylähoitaja haluaa varmistaa, että raajan tekonivelleikkaukset leikataan varmasti oikea nivel. tehdään yleisimmin yläraajan Tästä jatketaan leikkaussaliin, olkapunospuudutuksessa (plejossa potilas tapaa myös muut xus). Sitten pelottaakin jo, ettei puudutus poistu. Näin käy erityisesti silloin, jos todellista tietoa on vähän ja huhupuheita sitäkin enemmän. Hoitaja pystyy valmistautumisen yhteydessä tunnistamaan seikkoja, joihin tulee kiinnittää huomiota. Hyvällä preoperatiivisella (leikkausta edeltävällä) ohjauksella on merkitystä itse leikkaukselle ja sille, miten potilas sen kokee. Sadälle. Toisinaan että kaikki tarvittavat laborato- toimenpide vaatii useamman riokokeet on otettu ja röntgen- kanyylin ja tuolloin joudutaan kuvat ovat saatavilla. Puudutuksesta johtuen sen laittoa ei tunne. Samassa pistämään useamman kerran. Leikattava puoli valmistelu. Plexuspuudutus laitetaan joko solisluun yläpuolelta tai kainalosta potilaan maatessa selällään. Selkään pistetPotilas siirtyy leikkaussalissa tävä puudutusaine vie kipuomasta sängystä leikkauspöy- tunnon navasta alaspäin. Potilaat voivat olla peloissaan ja levottomia sairaalaan tullessaan. Katetrin laiton jälkeen aloitetaan leikkausasennon valmistelu. Sairaaloissa voi olla hieman erilaisia käytäntöjä, mutta tässä kerrotaan yleisimpiä tapahtumia tekonivelleikkauksesta ja hoitotoimenpiteistä sen aikana.
Leikkaussalissa puudutetaan
Leikkausosastolla valmistaudutaan leikkaukseen
Useimmiten vuodeosaston sairaanhoitaja tuo potilaan sängyllä leikkausosastolle, mutta joissakin sairaaloissa on yleistynyt käytäntö, että potilaat kävelevät sinne itse. Lonkan, ta tuntua kummalliselta. Potilaan turvallisuuden tunteeseen voidaan vaikuttaa paljon antamalla riittävästi tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista
Leikkauksen aikana potilas voi myös kuunnella musiikkia. Anestesiahoitaja istuu potilaan vieressä koko toimenpiteen ajan ja valvoo hänen vointiaan myös potilaan nukkuessa. Leikkausalueen pestään värillisellä pesuaineella. Potilaan toisella puolella instrumentoiva sairaanhoitaja ja ns. Tämän jälkeen ortopedi saapuu paikalle ja leikkaus voi alkaa.
Leikkauksesta meteliä
Tekonivelleikkauksiin kuuluu melkoisesti ääniä ja potilas voisi kuvitella tulleensa verstaalle. Nykyinen kivunhoito perustuukin yksilölliseen kivun mittaamiseen ja nykyiset kivunhoitomenetelmät mahdollistavat hyvän kivunhoidon.
Toipuminen alkaa
Leikkauksen päätyttyä laitetaan haavan ja mahdollisen haavaimun päälle sidokset ja potilas siirretään takaisin omaan sänkyyn. Leikkausasentoon laiton jälkeen potilaalle annetaan lämpöpeitto. Jo pienikin määrä rauhoittavaa lääkettä antaa levollisemman olon. Kivunhoito aloitetaan jo leikkauksen aikana ja kipua mitataan heräämössä. Yläraajan tekonivelleikkaukset tehdään joko selkä-, kylki- tai vatsa-asennossa.
Kaikki valmiina leikkaukseen
Leikkaussalissa on yleensä melko kylmä. Halutessaan hän voi myös olla puudutuksen ansiosta hereillä ja keskustella hoitajien kanssa.
sa potilaan vointia tarkkaillaan jonkin aikaa voinnista ja jatkohoitopaikasta riippuen. Salissa sahataan, porataan ja vasaroidaan ja moninaiset imut ym. Potilas saa halutessaan puudutuksen lisäksi unilääkettä ja voi nukkua koko leikkauksen ajan. Polven tekonivelleikkaukset tehdään selkäasennossa ja leikkauksessa käytetään verityhjiötä asentamalla puristuslaite reiteen. Leikkauksen jälkeen esiintyy kipua, ja jokainen potilas kokee kipunsa yksilöllisesti. laitteet surisevat ja hurisevat koko toimenpiteen ajan. Pesun jälkeen leikkausalue rajataan steriiliksi kertakäyttöisillä leikkaustekstiileillä ja valmistellaan tarvittavat instrumentaatiot. Jo pelkkä keskustelu voi helpottaa pelkoja ja me, leikkausosaston sairaanhoitajat saamme siten tiedon siitä, että meille on tulossa pelokas potilas ja osaamme valmistautua vastaanottamaan hänet! Tervetuloa leikkaukseen!
Kirurgin työvälineitä.
Teija Tiusanen
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 19
1
21.5.2007 10:59:24. Leikkaussalista siirrytään heräämöön tai valvontaan, jos-
Kannattaa puhua hoitajille ennen leikkausta
Ennen leikkausosastolle tuloa on tärkeää, että potilas kertoo arkailematta hoitajille ja lääkäreille leikkaukseen liittyvistä peloistaan ja toiveistaan. Alkuvalmistelujen ajan potilas joutuu jonkin aikaa palelemaan. Siksi raaja on leikkauksen jälkeen jonkin aikaa vieraan värinen. valvova sairaanhoitaja valmistelevat häntä leikkausta varten. Heräämössä jatketaan sydämen ja hengityksen toiminnan sekä verenpaineen seurantaa ja tarkkaillaan virtsaamista ja haavaimuvuotoa sekä mahdollista pahoinvointia että muita tuntemuksia. TEEMANA LONKAT
leikkauksen vaatimaan asentoon. Yleensä viimeistään tässä vaiheessa alkaa rauhoittavan lääkkeen vaikutuksesta uni jo maittaa
50 cm, patja alaspainettuna, patjan pinnalta maahan asti mitattuna.
0
NT0702.indd 20
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:27. Jos sinulla ei ole sopivan korkuista nojatuolia, voisitko ehkä lainata sellaisen jostakin. Onnistuneen leikkaustuloksen varmistamiseksi potilaan yleisen terveydentilan olisi oltava mahdollisimman hyvä. Painon pudottaminen Ylipainoisilla potilailla painon alentaminen vähentää uuteen niveleen kohdistuvaa rasitusta. Jos olet hyvin pitkä tai lyhyt, voit tarvita korkeampaa tai matalampaa tuolia. Kun tunnet säärien
takaosan koskettavan istuintyynyä, ojenna leikattu jalka eteen ja aseta kädet käsinojille. Mitä paremmassa kunnossa potilaan vartalon lihasvoimat ovat, sitä helpompaa ja nopeampaa toipuminen leikkauksen jälkeen yleensä on. 50 cm istuintyyny alas painettuna, tyynyn päältä lattiaan mitattuna. Leikkauksen jälkeen fysioterapeutti varmistaa, että harjoitteet tehdään oikein. Se palauttaa mieleen sairaalassa käsiteltyjä asioita.
Istuminen
Tuoli: Tuolissasi pitäisi olla käsinojat. Hoitosuunnitelmaan kuuluu hoito vuodeosastolla, anestesiaan liittyvät asiat, komplikaatioiden ehkäiseminen ja kivun hoito, sekä jatkokuntoutuminen sairaalasta päästyä. Myös alavartalon vahvistamisella on merkitystä, sillä hyvät jalkalihasvoimat voivat lyhentää toipumisaikaa. Hän auttaa ensi kertaa vuoteesta noustessa ja kävelyä kokeiltaessa. Jos tuoliasi täytyy korottaa, voit pyytää terveyskeskuksen fysioterapeuttia lainaamaan käyttöösi korotuspalikoita. Hampaiden kunnon tarkastaminen hammaslääkärissä Vaikka tekonivelleikkausten jälkeiset tulehdukset ovat harvinaisia, tulehdus on kuitenkin mahdollinen, jos verenkiertoon pääsee bakteereja. Istumakorkeuden tulisi olla vähintään n. Tämän vuoksi esimerkiksi hampaiden poisto ja juurihoito pitää tehdä ennen tekonivelleikkausta. Laske sitten paino käsien varaan ja laskeudu alas leikkaamattoman jalan varassa. Ylävartalon lihasvoimat ovat tärkeitä, koska potilas joutuu käyttämään kävelytukea tai kyynärsauvoja. Lisäksi hampaistossa saattaa olla oireettomia tulehduspesäkkeitä, joista tulehdus voi levitä veren kautta leikattuun niveleen. Tiettyjen lääkkeiden käyttö Leikkaava lääkäri tai nukutuslääkäri antaa neuvoja siitä, mitä reseptivapaita ja lääkärin määräämiä lääkkeitä ei saa käyttää ennen leikkausta. Sairaalasta lähtiessäsi saat listan sallituista ja kielletyistä asioista. Leikkausta edeltävä käynti sairaalassa Potilaan on tärkeää tavata sairaalassa työskenteleviä eri ammattien edustajia, joiden kanssa hän voi keskustella hoitosuunnitelmastaan sairaalassaolon aikana. TEEMANA LONKAT
Ohjeita leikkaukseen menevälle
Valmistautuminen tekonivelleikkaukseen alkaa jo viikkoja ennen varsinaista leikkausta. Tuolista nouseminen: Ojenna leikattu jalka eteen ja laske paino leikkaamattomalle jalalle, työnnä itsesi ylös käsivarsilla. Tupakoinnin lopettaminen Tämä on aina hyvä ajatus, mutta erityisesti ennen suurta leikkausta, sillä se voi vähentää leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa paranemista. Mikäli potilaan painoindeksi on yli 40 BMI =(paino kg) / (pituus m²), lisää se riskiä leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Kaikkia tuolimalleja ei voi korottaa niiden avulla. Palauta tasapaino, ota sitten kepit/kyynärsauvat.
Nukkuminen
Vuode: Vuoteen korkeuden pitäisi olla vähintään n. Seuraavina päivinä kävelymatkat pitenevät ja myös portaiden nousemista harjoitellaan. Leikkauksen jälkeisen kotihoidon tarpeen arviointi Kaikki tekonivelleikkauspotilaat tarvitsevat kotona apua ensimmäisten viikkojen aikana, kuten ruoanlaitto- ja kuljetusapu. Lähde: www.arthroforum.com/fi
Ohjeita lonkkaleikkauksen jälkeen
Sairaalassa ollessasi luonasi käy fysioterapeutti, joka neuvoo sopivia harjoituksia, miten vuoteeseen mennään ja miten sieltä noustaan, sekä kävelyssä käytettävien apuvälineiden käyttöä. Rutiinilaboratoriokokeet Potilas käy veri- ja virtsakokeessa, EKG eli sydänfilmissä ja keuhkojen röntgenkuvauksessa, jotta voidaan arvioida potilaan leikkauskelpoisuus. Istuutuminen: Kävele tuolin luo, käänny hitaasti selin siihen
kustannuksista. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan modernit sementittömät lonkkaproteesit ovat luotettava vaihtoehto myös työikäisille potilaille.
Lonkan tekonivelleikkauksia Työikäisten tehdään entistä nuoremmille tekonivelkirurgia ihmisille, joilla on vielä vuosia Alaraajojen nivelrikko on merja vuosikymmeniä eläkeikään. Vanhan ajan nivelrikon hoito, huomaa sauva Potilaita seurattiin keskimäärin lähes kaksi potilaan oikeassa kädessä.
NT0702.indd 22
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:29. Työikäisille polonkan tekonivelleikkaus tilaille pinnoiteproteeTekonivelsairaala Coxassi näyttäisi olevan yksi sa 1.4.200331.3.2005 käypä ratkaisu, koska ne välisenä aikana. Päädyimme näita. kuttaa siltä, että työkyvyn heikNs. Työ- ja perusterveypaluusta denhuollon pitäisi ottaa Oman suomalaisen tutaktiivinen ote nivelrikon kimuksemme tavoite hoitoon. Saimme saattavat lisätä työhön vastauksen 273 potilaalpaluuta. Lonkan nivelYllättävää kyllä, hyväkään rikon esiintyvyys nousee 30leikkaustulos ei automaattisesti vuotiaiden 0,5 %:sta noin 5 %: palauta potilaan työkykyä. "eläköiTutkimus työhön tyy". teutettiin lähettämällä Leikkaus pitäisi siis kirjeitse kysely 332 alle ajoittaa potilaan koko65-vuotiaalle nivelrikkonaistilanteen kannalta potilaalle, joille oli tehty oikein. Leikkausta on perinteisesti lykätty taudin myöhäisvaiheeseen ja turvauduttu mahdollisimman tehokkaaseen konservatiiviseen hoitoon taudin alkuvaiheessa. Tekonivelleikoli selvittää parantaako kauksen tekemistä ei pinnoiteproteesien käytpitäisi arastella nuoreltö nivelrikkopotilaiden lekaan potilaalle, jotta työhön paluuta lonkan yleistila, lihasvoimat, tekonivelleikkauksen työkyky ja työhalut eivät jälkeen. TEEMANA LONKAT
Takaisin työelämään lonkkaleikkauksen jälkeen
Tekonivelleikkauksella on mahdollista vähentää merkittävästi lonkan nivelrikon aiheuttamia oireita. Leikkaustekniikoiden ja proteesien kehittyminen ja kokemuksen karttuminen mahdollistavat lonkkaleikkausten tekemisen entistä nuoremmille, mikä onkin selvästi laajentanut leikkausmahdollisuuksia. kittävin liikuntavammaisuuden Leikkauksella voidaan helpot- syy myöhemmästä keski-iästä taa potilaan oireita siinä mää- lähtien. Pyrittäessä kokonaisvaltaiseen ja tehokkaaseen nivelrikon hoitoon tulisi työkyvyn ylläpitämiseen kiinnittää erityistä huomiota jo taudin alkuvaiheessa.
tä, esimerkiksi sauva - valitettavan usein kerjuusauva. Vuonna hukuvat kasvavasta vanhene- 2004 maksettiin sairauspäivävasta väestöstä, jota harveneva rahakustannuksia nivelrikon työkykyisten joukko ei pysty takia 33 miljoonaa euroa, joka elättämään, hoitamaan ja hoi- oli 4,9 % kaikista päivärahavaamaan. Vuonna 2004 lonkan tekonivelleikkauksista jo vajaa kolmannes tehtiin alle 60vuotiaille. Nykyisin nivelrikkoa voidaan hoitaa lääkkein ja sosiaaliset edutkin ovat parantuneet. Tutkimus toehtisi liiaksi laskea. Silloin kun nämä eivät riitä, on tekonivelleikkaus nivelrikon hoidossa kustannusvaikuttava ja merkittävästi potilaan tilaa parantava hoitokeino. Se aiheuttaa potilairin, että työhön palaaminen on den työkyvyn alentumisen seumahdollista ja hyvin suotavaa, rauksena huomattavia kustankoska kaikki tunnemme kau- nuksia yhteiskunnalle. vanhaan hyvään aikaan kenemiseen tulisi puuttua jo nivelrikkopotilaalle tarjottiin selvästi ennen tekonivelleikka- vain yksinkertaisia apuvälineiusta - ennen kuin kivulias potilasparka itse tekee sen johtopäätöksen, että työt on nyt hänen osaltaan tehty ja ns. tekonivelleikkauksen jälkeen. Heistä noin kahdelle hin päätelmiin tutkimukkolmesta (204) oli tehty sessamme, jonka teimpinnoiteleikkaus ja lome nivelrikkopotilaiden puille (69) perinteinen työhön paluusta lonkan kokotekonivelleikkaus. Vai- iin 5564-vuotiailla
Hyvähenkiseen työyhteisöön ja porukkaan palaa mielellään. Työelämästä luopumista ennusti työn fyysinen rasittavuus ja kolmivuorotyö, mutta ei potilaiden terveydellinen tila ennen leikkausta.
Työkyky
Työkyky ei ole pelkästään ihmisen fyysinen ominaisuus vaan se ilmenee myös henkisenä työkykynä, työnteon osaamisena ja tahtona tehdä työtä. Yli kuusi kuukautta sairauslomalla olleista potilaista 68 % ei palannut leikkauksen jälkeen työhön. Terveydenhuollon keinoilla voidaan antaa hyvä fyysinen pohja työkyvyn ylläpitoon tai sen palauttamiseen. Yhteiskunnalla ja yrityksillä on kuitenkin oma tärkeä vastuunsa kansalaisten työkyvyn ylläpitämisessä. Jokaisen kannattaa pyrkiä työkyvyn palauttamiseen ja sen ylläpitämiseen. Nivelrikon aiheuttamat sairauspäivärahakustannukset ovat nousseet, vaikka taudin esiintyminen ei ole lisääntynyt parissa kymmenessä vuodessa. Nivelrikkopotilaan työkyvyn laskiessa on mahdollista tukea hänen työssä jatkamistaan työterveyshuollon ja yrityksen yhteistyöllä. Aiemmin on todettu lyhyen jonotusajan lyhentävän leikkauksen jälkeistä sairauslomaa ja parantavan siten potilaiden mahdollisuutta jatkaa työelämässä. Työn tekemiseen ja työoloihin voidaan tehdä muutoksia, käyttää apuvälineitä tai sijoittaa henkilö uuteen tehtävään, joka paremmin vastaa hänen fyysisiä avujaan. Tekonivelleikkaus ei ole mikään päätepiste tai taikatemppu, jonka avulla invalidisoituneen työkyky palautetaan kuin taikaiskusta. Tekonivelsairaala Coxassa pinnoitetekonivelleikkaus on ollut työikäisen nivelrikkopotilaan ensisijainen hoitolinja. TEEMANA LONKAT
vuotta, minkä ajan kuluessa ehtii hyvin parantua leikkauksesta ja kuntoutua. Yrjö Konttisen artikkeli Niveltieto 1/2007), minkä vuoksi kunnat lykkäävät herkästi tekonivelleikkauksia, jolloin yhteiskuntaa kuormittavat sairauslomat ja työkyvyttömyyseläkkeet lisääntyvät. Tulostemme perusteella pinnoiteleikatut potilaat jatkoivat kokotekonivelleikattuja useammin työelämässä ja olivat lyhyemmän ajan sairauslomalla leikkauksen jälkeen. Erilaiset ammatilliset ja uudelleenkoulutukset voivat avata uusia mahdollisuuksia työntekoon. Pinnoiteleikatuista ennen leikkausta työskennelleistä 85 % oli edelleen työelämässä kyselyhetkellä, vastaavasti kokotekonivelleikatuista vain 54,1 % (katso kaavio). Erityisesti tekonivelleikkauksen jälkeen pitää kiinnittää huomiota työn tekemiseen liittyviin seikkoihin.
Terveydenhuollon rooli
Terveydenhoitojärjestelmämme yksi ongelma on rahoituksen jakaantuminen (katso mm. Työkyvyn arviointi ja työn tukeminen tulisi olla tärkeä osa koko hoitoketjua. Siksi työhön palaaminen on osin myös moraalinen kysymys. Jos jotain rajoituksia tässä suhteessa
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 23
21.5.2007 10:59:29. Syitä työkyvyttömyyksien lisääntymiseen pitää siis etsiä muualta. Tämä vaatii kuitenkin kaikkien osapuolten vahvaa sitoutumista ja osallistumista uudelleensijoittamiseen. Terveydenhuollossa
tehdään lisäksi päätökset oikeudesta sosiaaliturvaan toimintakyvyn laskiessa. Kun fyysiset edellytykset mahdollistavat työhön paluun, tulisi yhteisvastuuperiaatteen mukaan myös aktiivisesti pyrkiä palaamaan työhön. Terveen työikäisen mielestä työssäkäynti on osa normaalia elämää, mutta kun pääsee vetäytymään työelämän rutiineista ja tottuu rauhallisempaan elämänmenoon, saattaa huomata viihtyvänsä paremmin "varjossa", kuin työelämän usein hikisessä ja päivänpaahteisessa oravanpyörässä. Vaikka tuloksissa ei huomioitu leikkausryhmien eroja, antavat ne viitteen siitä, että pinnoiteleikatut palaisivat useammin työelämään kuin kokotekonivelleikatut. Hoitojärjestelmiä tehostamalla ja leikkauksia nopeuttamalla olisi mahdollista vähentää työkyvyttömyyttä. Tutkimuksessamme potilaiden koulutus ja työn rasittavuus vaikuttivat selvästi enemmän potilaiden työhön paluuseen kuin heidän fyysinen tilansa ennen leikkausta. Yksikään työkyvyttömyyseläkkeellä ennen leikkausta olleista ei palannut työelämään. Sairausloman pituus ennen leikkausta vaikutti selvästi potilaiden työssä jatkamiseen. Työelämän lähinnä psyykkiset kuormitustekijät ovat lisääntyneet, vaikka työn fyysinen kuluttavuus on vähentynyt työkoneiden, automatisoinnin ja työntekijää suojaavan lainsäädännön ansiosta. Kasvaneet vaatimukset, kireä työtahti, vuorovaikutus- ja johtamisongelmat, sekä psykososiaaliset seikat voivat olla ratkaisevia tekijöitä - se viimeinen pisara karvaassa kalkissa, joka menee jo sietokyvyn yli. Leikkausta edeltäneen sairausloman pituus ennusti selvästi myös leikkauksen jälkeisen sairausloman pituutta: mitä pidempi poissaolo ennen leikkausta, sitä pidempi sairausloma leikkauksen jälkeen
Iäkkäämmällä ja työkyvyttömällä tekonivelpotilaallakin toimintakyky parantuu. On siis perusteltua pyrkiä perusterveydenhuollossa alkavaan kokonaisvaltaiseen nivelrikkopotilaan hoitoon, johon tekonivelkirurgia voi kuulua jo alkuvaiheessa, kun työkyky ei ole vielä merkittävästi rajoittunut. Kuitenkin on syytä vielä olla tekemättä lopullisia johtopäätöksiä leikkausmenetelmän valinnasta, koska pinnoitetekonivelkirurgian pitkäaikaistulokset puuttuvat. Parhaat mahdollisuudet ihmisen yleistilanteen, kuten koulutuksen ja työn kuormittavuuden, sekä perhetilanteen kartoittamiseen, on perusterveydenhuollossa potilaan omalääkärillä. Katsantokantaa ei pidä rajoittaa pelkkään työkykyyn. Ellei konservatiivinen hoito tuota tulosta, nivelrikkoisen lonkan tekonivelleikkausta ei tule kohtuuttomasti arastella nuorellakaan potilaalla. kantapään kautta, toisinaan tosin siis lonkkaa vaurioittaen. Kaikki tiedämme omasta kokemuksestamme, miten tärkeä rooli isovanhemmilla on lapsen kehitykselle onnelliseksi ja tasapainoiseksi aikuiseksi. Kaikkien potilaiden kohdalla kannattaa panostaa kannustavaan asenteeseen ja varhaiseen ammatilliseen kuntoutukseen mahdollisesti turhan eläköitymisen estämiseksi. Tekonivelten pysyvyys nuorillakin potilailla on erinomainen, ja tekonivelkirurgian on todettu olevan hyvin tehokasta erityisesti keskitetyissä leikkausyksiköissä, joissa kirurgeille kertyy tarvittava tieto, taito ja kokemus. Lisäksi täs-
sä tilanteessa nopeasti tehty on ilmeisesti myös hyvin tehty: leikkausjonot kannattaa pitää lyhyinä. Pinnoitetekonivelet vaikuttavat hyvältä valinnalta työikäisille potilaille keskipitkän seurannan perusteella. (014) 339 000
Pirtintäysi Oy Kortesuonkatu 26, 40700 Jyväskylä
DistilPureTM MSM 100 % Metyylisulfonyylimetaani
NT0702.indd 24
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:30. Siellä työikäisten nivelrikkopotilaiden hoitoon tulee ottaa aktiivinen ja kannustava ote. Työkykyisyys on aina terveydentilasta ja työn asettamista rajoituksista riippuvainen kahden kauppa. Hänellä on leikkauksen jälkeen erittäin paljon annettavaa yhteiskunnalle ja varsinkin omalle suvulle ja perheelle. Turhia leikkauksia taas pitää aina välttää: leikkauksiin liittyy aina myös omat riskinsä. Työkyvyttömyyden estämiseen tulisi puuttua selvästi ennen tekonivelkirurgiaa, koska leikkaus ei yksistään pysty
palauttamaan potilaita työelämään, vaikka leikkauksen mekaanisen tuloksen perusteella siihen olisi edellytykset. Työkyvyttömyyseläke on, ja toivottavasti pysyykin, jokaisen suomalaisen oikeutena, vaikkei tämäkään globaalisessa perspektiivissä mikään itsestään selvyys ole. Elämänviisauttahan ei voi hankkia koulunpenkillä, vaan se syntyy ns. Koulutukseen, työhön ja työelämän kuormittavuuteen liittyvät seikat vaikuttavat merkittävästi potilaiden työssä jatkamiseen. ammatillista kuntoutumista ja pyrkiä muuttamaan työntekijän työtehtäviä uudelleen sijoittamisen tai kouluttautumisen kautta niin, että sopiva työ löytyy. Jollei tämä yhdessä ammatillisen kuntoutuksen kanssa palauta työkykyä, tulee lääkärin kirjoittaa lääkärintodistus eläkkeen hakemiseksi. TEEMANA LONKAT
on päässyt syntymään, pitäisi työpaikalla hyödyntää ns. Vastausprosentti oli tällaiseksi tutkimukseksi varsin korkea ja kuvaa suomalaisen asennetta kaikkiin sellaisiin talkoisiin, joissa luodaan yhteistä hyvää, tässä tutkimuksessa tietoa tärkeiden hoitopäätösten pohjaksi.
Toni Keski-Jyrä, LK Tampereen yliopisto Tekonivelsairaala Coxa
Yrjö T Konttinen, LT Professori, Helsingin yliopisto Tekonivelsairaala Coxa
Luontaiset DistilPure-MSM ja Glukosamiini-MSM ovat apu
Puhtautta ja terveyttä
Tilaa nettikaupastamme
- nivelille - kipuihin - kauneuteen
LUONNOLLINEN MÄNTYPUUSTA SAATAVA
www.ryytihyppynen.fi
tai puh. Lopuksi haluamme kiittää kaikkia tutkimukseen osallistuneita ja kysymyksiin vastanneita
Materiaalit ovat parantuneet siten, että tekonivelten kestoikä on pidempi. Alkuvaiheen luksaatiot on pantava paikoilleen mahdollisimman nopeasti ilman leikkausta. Näiden huonosti toimivien tekonivelten osuus revisiomäärissä (revisio= uusintaleikkaus) on eniten kasvussa. Uusintaleikkaus on tehtävä lähes poikkeuksetta, mikäli nivelessä on tekonivelestä johtuvaa lepo- tai liikekipua. Myös teknistä edistymistä on tapahtunut, virheitä sattuu entistä harvemmin. On kuitenkin syytä korostaa että kaikki kipu leikatussa nivelessä ei ole peräisin tekonivelestä. Tekonivelen irtoaminen on lähes poikkeuksetta peruste leikkaukselle. TEEMANA LONKAT
Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus
Lonkan tekonivelen uusintaleikkaukset ovat jatkuva haaste tekonivelkirurgeille. Joskus voidaan joutua leikkaukseen. Infektio irtoamisen syynä on poissuljettava ennen
Milloin revisioleikkaus?
Perusteet leikkaukselle ovat potilaskohtaiset ja leikkauspäätökseen vaikuttavat itse nivelen
Tekonivel uusintaleikkauksen jälkeen. Tekonivel voidaan asettaa ilman leikkausta paikoilleen leikkauksen jälkeisenä kuuden kuukauden jaksona ainakin kolmesti ja silti luksaatioongelma voi hävitä. Se voi johtua pehmytkudosten huonosta paranemisesta tai siitä, ettei potilas ole noudattanut saamiaan ohjeita ensimmäisen kolmen kuukauden aikana. Nämä voivat lisätä murtumariskiä, ja ne tulisi hoitaa ajoissa. Syynä voi kuitenkin olla myös tekonivelen asentovirhe. Merkittävä syy uusintaleikkausmääriin ovat myös muuttuneet leikkausperusteet. Uusintaleikkaus on lähes poikkeuksetta tehtävä myös silloin, kun nivel on kivuton, mutta proteesin ympärillä on laajenevat huomattavat luunpuutosalueet. Myöhäisissä luksaatioissa nivelen paikalleen pano tehdään em. Lonkan uusintaleikkaukset pyritään valtakunnallisesti keskittämään yksiköihin, joissa on leikkauksiin vaadittava ammattitaito koko hoidon osalta, sekä tarvittava välineistö. Lihaksiston heikkous on yleisin kipua ja huonoa toimintaa aiheuttava asia ja se on harvoin leikkauksella parannettavissa. periaatteiden mukaisesti ilman leikkausta. Luksaatioriski on suurin ensimmäisen vuoden aikana, sen jälkeen riski laskee huomattavasti. Toiminnallisten syiden vuoksi tehtävät uusintaleikkaukset liittyvät niveliin, jotka voivat röntgenkuvissa näyttää jopa täysin normaaleilta, mutta joihin liittyy huomattava toiminnallinen haitta, kuten nivelen paikaltaan menotaipumus tai nivelen epävakaus. Tekonivelestä johtuvana kipuna voidaan pitää tilannetta, jossa nivel on selkeästi irti tai siinä on selkeä infektio. Kivuliasta, huonosti toimivaa tekoniveltä ei voi aina leikkaamalla hoitaa. Ensisijainen peruste on aina kipu. Lonkkan tekonivelen sijoiltaan meno on yleisin alkuvaiheen komplikaatio. Leikkauksessa on käytetty luunsiirrettä ja tukikuppia lantion puolella.
NT0702.indd 26
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:30. Mikäli luksaatio johtuu selkeästä tekonivelen virheasennosta, murtumasta tai nivelen asennon muutoksesta, kannattaa tilanne useimmiten korjata heti. Toistuvissa (yli kolme) luksaatioissa on harkittava uusintaleikkausta. Lisääntyvään uusintaleikkaustarpeeseen on syynä tavallisten tekonivelleikkausten määrien kasvu: kun leikataan enemmän, myös uusintaleikkauksia tulee luonnollisesti enemmän.
Tavallisista tekonivelleikkauksista onneksi aiempaa pienempi osuus johtaa uusintaleikkaukseen. Leikkausmäärät ovat nousseet jatkuvasti ja kasvu jatkunee. Proteesin irtoaminen: Tekonivelen irtoaminen johtuu osteolyysistä. lisäksi oleellisesti potilaan kunto ja liikuntavaatimukset. Irronnut proteesi on kivuttakin suuri riski proteesia ympäröivän luun murtumalle. Revisioleikkauksissa komplikaatioriski on huomattavasti kohonnut. Luksaatiot: Luksaatiolla tarkoitetaan nivelen pois paikaltaan menoa. Polven tekonivelen sijoiltaan meno on hyvin harvinainen ja sen hoito vaatii aina tekonivelkirurgin arvion. Vaatimukset tekonivelkirurgian lopputulokseen ovat nousseet, eivätkä potilaat ole tyytyväisiä huonosti toimiviin tekoniveliin, vaikka ne "kuvissa" näyttäisivätkin hyviltä. Usein kipu on säteilyä ihan muualta, tai sitten nivelessä olevaa, tekonivelestä riippumatonta kipua. Sensijaan leikkauksella voidaan tilannetta usein entisestään huonontaa
Pieniä osteolyysimuutoksia voi kivuttomissa lonkissa seurata röntgenkuvista. Ongelman muodostavat tapaukset, joissa osteolyysiä esiintyy aikaisessa vaiheessa. Oyl TYKS
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 27
21.5.2007 10:59:31. Tekoniveleen infektio päätyy yleensä jostakin potilaan saamasta muusta bakteerista, esimerkiksi hampaista tai haavainfektiosta. Joissakin tapauksissa saadaan ensimmäistä leikkausta parempi tulos, mutta joissakin tapauksissa jopa tavoitteeksi riittää sitä selvästikin heikompi tulos. Turhaa antibioottien syömistä on syytä välttää.
Uusintaleikkaus
Uusintaleikkaus eroaa oleellisesti alkuperäisestä tekonivelleikkauksesta sekä leikkaavan lääkärin että potilaan kannalta. Sekin on luonnollisesti hoidettava, mutta sitä ei saa sekoittaa bakteeritulehdukseen. Leikkausta tulee välttää ainoastaan, jos potilaan yleistila on poikkeuksellisen huono tai potilas on vuodepotilas, eikä tulisi liikkumaan itsenäisesti leikkauksen jälkeenkään. Luun korvikemateriaalilla, on se mitä hyvänsä, ei ole samaa rakenteellista lujuutta, eikä uusiutumiskykyä kuin potilaan omalla luulla. Uusintaleikkaukset ovat luonnollinen osa tekonivelkirurgiaa, eikä niitä voida välttää. Keskimääräisesti tulokset ovat hyviä, mutta eivät kuitenkaan missään tapauksessa ensimmäisten leikkausten tuloksiin verrattavia. Osteolyysiä voi kuitenkin esiintyä kaikilla tekonivelmalleilla, ja hitaasti etenevänä se on osa tekonivelen normaalia käyttäytymistä. Osteolyysi: Osteolyysi on paikallinen luunpuutos tekonivelen ympärillä. Luunpuutosalueen ei saa antaa kohtuuttomasti suureta. Infektiot: Tekonivelinfektio (bakteeritulehdus) on yleensä aina uusintaleikkauksen syy. Tästä syystä potilailla on usein enemmän rajoitteita kun ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Tekonivelet eivät ole ikuisia. Uusi tekonivel voidaan asettaa potilaalle vasta kun infektion on hoidettu. Se ei ole sama asia kuin osteoporoosi. Lisäksi potilaan lihaksisto kärsii uusintaleikkauksessa ensimmäistä leikkausta enemmän. TEEMANA LONKAT
leikkausta. Kokeileminen ei saa kuitenkaan vaarantaa lopputulosta, kaikkiin uutuuksiin liittyy myös uusia riskejä. Tekonivelen ympärillä voi esiintyä myös inflammaatiota (tulehdus, joka ei ole bakteerin aiheuttama, esim rasituksen seurauksena). Jos osteolyysi laajenee seurannassa, vaikka kipua ei tulisikaan, on revisio syytä tehdä kohtuullisen nopeasti. Uudet menetelmät tulisi ottaa käyttöön harkiten.
Petri Virolainen dos. Osteolyysin esiintyminen on hyvin tekonivelkohtaista. Hoitovaihtoja harkittessaan lääkäri huomioi proteesimallin lisäksi potilaan iän ja kunnon. Kuntoutuminen on siksi hitaampaa, eikä toiminnallinen lopputulos aina vastaa ensimmäistä leikkausta.
Jokainen uusintatekonivelleikkaus on hyvin yksilöllinen, joten leikkauksia ja potilaita ei voi verrata keskenään, eikä myöskään toipumista. Siihen voidaan päästä oikein valituilla, tutkituilla tekonivelillä ja kehittyvillä tekniikoilla. Tekoniveleen ei kasva verenkiertoa ja siksi infektion hoito voi vaatia tekonivelen poiston. Infektion
aiheuttaja on päässyt niveleen leikkauksen aikana suoraan tai myöhemmin verenkierron välityksellä. Tekonivelkirurgian velvollisuus on pyrkiä parantamaan olemassa olevia hoitokeinoja potilaiden parhaaksi. Pyrkimyksen tulisi olla kuitenkin se, että niitä tarvittaisiin jatkossa vähemmän. Tulehdusta hoidetaan antibiooteilla, jotka kulkeutuvat vaikutusalueelleen verenkierron välityksellä. Mikäli osteolyysiä havaitaan ensimmäisen viiden vuoden aikana, on infektion mahdollisuus sen aiheuttajana poissuljettava. Irtoamiseen liittyy luunpuutos, joka on leikkauksessa korjattava ennen uuden tekonivelen asennusta
Oikean nukkuma-asennon saaminen voi olla vaikeampaa, kun nivelet eivät taivu normaaliin tapaan tai ne ovat kipeitä tietyissä asennoissa, hän sanoo. Tempur-tyynyn tukevan tarpeeksi niskaa ja puolet vastaajista kertoi tyynyn edesauttaneen hyvän nukkuma-asennon löytymistä. Koehenkilöt testasivat patjoja ja tyynyjä kolmisen kuukautta omissa vuoteissaan. LISÄTIEDOT JA TUTKIMUKSET: www.tempur.fi
NT0702.indd 28
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:31. Nasan kehittämä alkuperäinen TEMPUR -materiaali säätyy kehon lämmön vaikutuksesta yksilöllisesti jokaiselle sopivaksi, olipa painosi 40 130 kg.
Edullisin tapa uudistaa vanha vuode on hankkia 7 cm TEMPUR -sijauspatja hyväkuntoisen joustin- tai vaahtomuovipatjan päälle. Hänen mukaansa tarve lisätutkimuksiin on alalla merkittävä. Laakson mukaan tulosten yleistettävyys on hankalaa, koska vastaavia tutkimuksia ei ole toteutettu Suomessa aiemmin. sillä kivut, asennon vaihtaminen yön aikana ja liikearkuus vaikuttavat merkittävällä tavalla uneen ja unen laatuun. Oikeanlainen nukkumisergonomia parantaa nivelpotilaiden unta
Yksilöllisesti muotoutuvat patjat ja tyynyt, sekä oikeanlainen nukkumisergonomia vähentävät tuoreen tutkimuksen mukaan tuki- ja liikuntaelinoireista kärsivien potilaiden painerasitusta ja kipuja. - Vastausten yhdensuuntaisuus kertoo kuitenkin luotettavuudesta, Laakso sanoo.
Testituotteet antoivat toivotun unen
78 prosenttia tutkimukseen osallistuneista koki nukkuvansa Tempur-tuotteita käyttäessään selvästi paremmin kuin yleensä. Heille unettomuus ja unen häiriöt ovat hyvin tavallinen ongelma,
TEMPUR -niveltesi hyvinvointiin
®
TEMPUR -tyynyllä ja -patjalla saavutat erinomaisen nukkumisergonomian, jolloin niveliin kohdistuva paine vähenee. Myös kääntyilemisen ja heräilemisen todettiin vähentyneen. 86 prosenttia koehenkilöistä koki
Kipu ja liikearkuus vaikeuttavat unen saantia
Tutkimusryhmä koottiin Suomen Nivelyhdistyksen jäsenistä. Kaikilla heillä oli todetusti nivelsairauksia ja niihin liittyviä tuki- ja liikuntaelinkipuja. TEMPUR -sijauspatja tukee kehosi oikeaan, fysiologiseen asentoon ja lievittää kehoon kohdistuvaa painerasitusta.
ASIAKASTUTKIMUSTEN MUKAAN: TEMPUR -patja vähentää kääntyilyn tarvetta 80 % ja auttaa selkäkipuihin 86 %. TEMPUR -tyyny lievittää niskakipuja 88 %. Perusteluiksi todettiin painerasituksen aleneminen, kipujen väheneminen ja hyvän nukkuma-asennon löytyminen. Tulokset ovat tärkeitä potilaille, kertoo Jyrki Laakso Suomen Nivelyhdistyksestä. Tutkimuksessa mitattiin nukkumisen laatua ennen ja jälkeen testin. Nivelongelmat aiheuttavat lähes aina särkyä. Patjan ja tyynyn vaikutusta nivelsairauksien hoidossa tutkittiin Pirkanmaan ammattikorkeakoulun Hyvinvointiklinikan tutkimusryhmän toteuttamassa tutkimuksessa
Osanottajat jaettiin neljään ryhmään: - 1. Osallistujia oli kaikkiaan 151, joista 128 henkilöä voitiin huomioida lopputuloksissa. Kontrolliryhmää hoidettiin hieronnalla sekä kuuma- ja kylmäpakkauksilla (plasebo) - 2. Plasebokäsittely sekä terveystyynyn käyttö fysioterapeutin ohjaamana - 3. Millennium tyynyn sivut ovat korkeammat ja kylkimakuulla pää sijoitetaan tyynyn sivulle. Tutkimus toteutettiin Kanadan Ontariossa. Patjan joustavuus vaikuttaa tyynyn korkeuteen; joustavalla patjalla tyynyn korkeustarve on pienempi. "Tutkimuksemme mukaan kroonista niskakipua tulee hoitaa sekä terveydenhuollon ammattilaisten ohjaamilla harjoitteilla että muotoillulla niskatyynyllä. Tutkimuksessa seurattiin 18 - 70 vuotiaita henkilöitä vuoden ajan. Paitakoko vastaa yleensä TEMPUR tyynyn kokoa; esim. Reumatol 2007;34:151-8) Tuoreen tutkimuksen mukaan muotoillun terveystyynyn käytön yhdistäminen terapeuttiseen harjoitteluun on tehokkain tapa hoitaa pitkittynyttä niskasärkyä. TEMPUR Millennium tyyny selkä ja/tai kylkimakuulla nukkujalle MIllennium tyyny on erityisen edistyksellinen muotoilultaan. Kumpikaan ei yksin tuo riittävää apua pitkittyneeseen niskasärkyyn", sanoo Hugh A. Kylkimakuulla tyynyn korkeustarve on suurempi, koska olkapää nostaa nukkujaa ylöspäin. Tyynyt ovat allergiaystävällisiä ja niillä on 3 vuoden takuu. Muissa ryhmissä ei havaittu vastaavaa edistymistä.
Ohjeita TEMPUR -tyynyn ostajalle
Tyynyissä on irrotettava, pestävä päällinen. Näin varmistetaan riittävä tuki niskalle ja päälle.
Kaularangan oikea asento kylkimakuulla
Nivelyhdistyksen JÄSENETU -tarjous
TEMPUR -sijauspatjoista ja -tyynyistä 10% alennus!
®
Voimassa 28.9.2007 asti
Nivelyhdistys maksaa postimaksun
TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET
(Nivelyhdistys maksaa toimituskulut)
TEMPUR Original -tyyny sopii erityisesti kylkimakuulla nukkuville ORIGINAL koko S ORIGINAL koko M ORIGINAL koko L TEMPUR Millennium MILLENNIUM koko S MILLENNIUM koko M MILLENNIUM koko L ovh 95 ovh 99 ovh 104
TARJOUS 85,50 89,10 93,60
ovh 104 ovh 109 ovh 117
93,60 98,10 105,30
TEMPUR -sijauspatja 7 cm sopii hyväkuntoisen vanhan patjan päälle 80 x 200 x 7 cm ovh 625 562,50 90 x 200 x 7 cm 160 x 200 x 7 cm ovh 685 ovh 1235 616,50 1111,50
Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys
Myös muita kokoja, hintatiedustelut Tempur (09) 586 8360
Olen jäsen Liityn jäseneksi
Nimi: Osoite: Puhelinnumero:
®
Ilmoitus
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 29
21.5.2007 10:59:32. TEMPUR Original tyyny kylkimakuulla nukkujalle Kylkimakuulla kapeaharteisen kannattaa valita koko S, normaaliharteisen koko M ja leveämpiharteisten koko L tai XL. Smythe Toronton yliopistosta. Tyynyn koko valitaan samalla periaatteella kuin Original tyyny. M-koon paita => M-koon tyyny. Tällä tyynyllä selinmakuulla nukuttaessa pää sijoitetaan tyynyn keskelle, jossa on erityinen syvennys. Kaikki edellä mainitut hoidot 12 tutkimusviikon päätyttyä henkilöt, jotka käyttivät nukkuessa tukityynyä ja tekivät fyysisiä niskaharjoituksia kertoivat, että heidän kipunsa olivat merkittävästi lievittyneet. Ilmoitus
Tutkimus terapeuttisen harjoittelun ja niskatukityynyn vaikutuksesta krooniseen niskasärkyyn
(julkaistu J. Plasebokäsittely sekä aktiiviset niska- ja asentoharjoitteet fysioterapeutin ohjaamina - 4
- 17.9.07 Lautsia, Hauho Nivelloma Omavastuu 108 , lapset 24 Lomakotisäätiö Hakuaika päättyy 15.7.07 9. Lomatuet myönnetään taloudellisin ja sosiaalisin perustein. - 13.8.07 Rantakalla, Kalajoki Nivelloma Omavastuu 125 Lomaliitto Hakuaika päättyy 15.6.07 11. - 14.12.07 Kunnonpaikka, Siilinjärvi Nivelloma Omavastuu 125 Huoltoliitto Hakuaika päättyy 26.10.07
3. - 8.9.07 Päiväkumpu, Karjalohja Painonhallinta Omavastuu 110 Solaris-lomat Hakuaika päättyy 15.6.07 17. Lomat järjestetään yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa. TUETUT LOMAT
Tuetut lomat
Suomen Nivelyhdistys ry tarjoaa jäsenilleen edullisia lomia. Käytä viereistä hakulomaketta ja lataa internetistä http://www.niveltieto.net/lomat.htm Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään: puolihoito majoitus 2 hengen huoneissa lomaohjelma
Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta, puhelin 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä.
8. - 22.9.07 Ylläsrinne, Ylläsjärvi Terveysloma Omavastuu 100 , lapset 30 Lomayhtymä Hakuaika päättyy 17.6.07
0
NT0702.indd 30
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:33
Loman myöntämiseen vaikuttaa hakijan ja hänen perheensä yleinen tilanne, kuten esim. kautta, merkitse se hakemukseen. Vain myönnetyistä lomista lähetetään ilmoitus lomanhakijalle. Jos haet useamman lomajärjestön lomalle, täytä jokaisesta oma lomakkeensa. Lomalaisia valittaessa huomioidaan taloudelliset, terveydelliset ja sosiaaliset syyt. Tätä aikaisemmin emme valitettavasti voi antaa tietoja lomalle pääsystä. terveydelliset, taloudelliset ja sosiaaliset syyt. Hakemuslomakkeen voi myös tulostaa internet-sivuiltamme (www.niveltieto.net). Perustelukohta on aina syytä täyttää, sillä perustelut usein ratkaisevat lomalle pääsyn. tiedot puuttuvat. Taloudellisen tilanteen osalta kannattaa mainita asuntovelat (velan kokonaismäärä ja lyhennykset kuukaudessa) ja muut perheen toimeentuloon vaikuttavat menoerät. Hakemusta ei pystytä käsittelemään, jos em. Jos haluat lomalle tietyn seuralaisen tai ystävän kanssa, mainitse tästä hakemuksessa sille varatussa kohdassa. Jos olet anonut lomaa myös jonkun toisen lomajärjestön tms. HAKEMUKSEN TÄYTTÄMINEN Perhettä kohden riittää yksi hakemus, jos loma-aikatoivomus on sama. Lomahakemuksella voi hakea vain kahta eri loma-aikaa ja -paikkaa, jotka merkitään hakemuslomakkeeseen. Lomakkeiden palautusosoitteet: Suomen Nivelyhdistys ry Pajutie 16 07940 Loviisa Lomayhtymä ry / Teemalomat Yrjönkatu 11 C 12 00120 Helsinki Huoltoliitto ry Runeberginkatu 60 A 00260 Helsinki Maaseudun terveys- ja lomahuolto MTLH Mannerheimintie 31 B 20 00250 Helsinki PVV Lomakotisäätiö Lautsiankuja 20 14700 Hauho Solaris-lomat ry Kauppakaarre 1 00700 Helsinki Lomaliitto ry Pasilanraitio 5 00240 Helsinki
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 33
21.5.2007 10:59:36. Mikäli tulet valituksi lomalle, saat siitä tiedon noin kuukautta ennen loman alkua. Lomaa haetaan Nivelyhdistyksen lomatukihakemuksella MTLH:n lomia lukuunottamatta. Jos lomaa ei ole voitu myöntää anotuille ajankohdille, hakemuksen voimassaolo päättyy ja hakijan on täytettävä uusi hakemuslomake. Tällaisia syitä ovat esim. Kiitos, että täytät hakemuksen huolellisesti! Emme valitettavasti voi käsitellä puutteellisesti täytettyjä hakemuksia. Merkitse loman perustelukohtaan kaikki sellaiset syyt, joiden toivot vaikuttavan loman myöntämiseen. Hakemus palautetaan Nivelyhdistyksen toimistoon tai suoraan tuen myöntävänä lomajärjestöön loman tiedoissa mainittuun päivämäärään mennessä. Jos olet saanut lomatukea aikaisemmin, ilmoita vuosi, jolloin lomatukea on saatu ja järjestö, joka tuen myönsi. Lomaa ei siis voi anoa maininnalla, että loma-ajaksi sopii mikä aika hyvänsä. Lomalle mukaan tulevien lasten osalta riittää syntymäaika. Poikkeuksena voivat olla omaishoitajan tai muuten erityisesti lomaa tarvitsevat. perheen hyvinvointiin vaikuttava ongelma tai sairaus. Palkansaajat ja eläkeläiset ilmoittavat nettokuukausitulonsa (verot vähennettynä, tilille tuleva summa). Suomen Nivelyhdistys ry
PL 1328, 00101 Helsinki
LOMAHAKEMUKSIEN OHJEET
TUETUT LOMAT
YLEISTÄ Raha-automaattiyhdistyksen avustuksella järjestettävän sosiaalisen lomatoiminnan tarkoituksena on tarjota lomamahdollisuus henkilöille, jotka eivät taloudellisista syistä tai omin voimavaroin pysty lomaansa toteuttamaan. Hakijan ja avio- tai avopuolison täydellisten nimien lisäksi hakemukseen merkitään henkilötunnukset täydellisinä (syntymäaika ja tunnisteosa). Molempien tulotiedot on ilmoitettava huolimatta siitä haetaanko lomaa yksin tai yhdessä puolison kanssa. Maatalous- ym. yrittäjät ilmoittavat tulonsa keskimääräisinä nettotuloina/kk. Tuettu loma voidaan myöntää pääsääntöisesti vain joka toinen vuosi (eli ei peräkkäisinä kalenterivuosina). Tämä koskee myös muiden lomajärjestöjen ja muiden yhteiskuntatahojen myöntämiä lomia
Äidille on suositeltu kyynärsauvojen käyttöä kuormituksen keventämiseksi. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT
Lääkärit vastaavat
Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla).
Hissuttelua tekolonkalla?
Olen lukenut Nivelklubin keskustelupalstaa sekä sairaaloiden leikkausohjeita. Onko vaarallista, jos lonkka tuntuu kummalliselta, eikä mene asiaa tarkistuttamaan. Mikä neuvoksi. Kupin irtoaminen provosoi kivut usein nivuseen, kun taas varren irtoaminen antaa tyypillisesti oireita reiden etupinnalle. Tämänkin jälkeen pitää välttää voimakkaita kyykyynmenoja ja pyllistelyjä kuten esimerkiksi puutarhanhoidossa usein on. Kannattaisiko käydä syömään glukosamiinia. Runsaat ja toistuvat kortisonimäärät nivelessä kuitenkin todistetusti heikentävät vielä jäljellä olevienkin nivelpintarustojen laatua ja siten voivat hiljalleen huonontaa nivelen kuntoa. Nykyaikaiset erityisliukuparit todennäköisesti vähentävät kulumista ja edistävät kiinnipysymistä. Eero Belt
Onko Artzal-pistoksista apua lonkan nivelrikkoon. Mitä ne on, sementtipuutoksiako. Olen joutunut hissuttelemaan kuin vanhat herrat jo vuosikausia (melkeinpä tupalenkkeilyä), mutta terveempänä laskettelin, pelasin jääkiekkoa, treenasin punttiksella kovillakin painoilla. Kun lakaisen lattiaa (lievä etukumara asento), tulee epämiellyttävä kipu pakaran yläpuolelle. Minulle ei ole kuitenkaan tullut selväksi mitä sitä oikein saa tehdä lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Voiko ahkera pistättäminen viedä luun niin huonoksi, ettei siihen enää saa tekoniveltä. Onko aikarajoja. Miten kauan tällaisella kuormituksen keventämisellä oikeasti voi leikkausta siirtää?
Vastaus:
Hyaluronaattia (esim Artzal, Hyalgan, Go-On, ym.) voi varsin hyvin käyttää myös lonkkanivelrikon oireilun hoitoon. Uusintaleikkaus on kuitenkin vaativa toimenpide, eikä riskien ollessa suuria kannata vähäoireisia tekonivelen uusintaleikkauksia tehdä. Kyllä paino ja liikunnallinen aktiviteetti riskeineen ovat todennäköisiä syitä tekonivelten huonoon pysyvyyteen nuorilla ja aktiivisilla miehillä. Sijoiltaan meno riski riippuu tehdystä avauksesta ja käytetystä nuppikoosta. Noin viikon pistosväli on suositeltava ja itse suosittelen tavallisimmin kolmen injektion sarjaa. Joskus lonkka voi olla lähes kivuton, mutta voi muljahdella tai napsua. Suuri rasitus, paino ja elämäntavat kuluttavat tekonivelen liukupintoja ja ovat rasitteena myös tekonivelien kiinnitykselle (sementtikiinnitys/sementitön kiinnitys). Samaa pysyvyyttä haetaan myös pinnoitusproteesilla.Tavanomainen liikunta on sallittua, kuten myös kevyt kuntoilu tavanomaisella tekonivelellä, mutta vaativa urheilu kuten judo ja motocross ovat riskitekijöitä. Pahimmillaan lonkasta voi kuulua kirskuntaa muovipinnan mentyä rikki, jolloin metallipinnat hankaavat yhteen (ei siis ole kyseessä metalli-metalli-liukupari, joka on eri asia). Voiko näistä mitään ajatella tekonivelleikkauksen jälkeen. Uudempien liukuparien tai pinnoiteproteesin ollessa kyseessä on rasittaminen todennäköisesti turvallisempaa. Myös pehmeällä istuminen kipeyttää lonkkaani ja joskus lonkasta kuuluu ikään kuin lonksahdus. Eero Belt
Apua pistoksista?
Vastaus:
Vastaus:
Lonkkaleikkauksessa avataan/ poistetaan niveltä ympäröivä kapseli, joka sulkuvaiheessa pyritään uudelleen kasaamaan. Sängyssä tutkittuna lonkka voi olla hyväliikkeinen ja aristamaton, mutta varatessa lonkan seudussa tuntuu kipua. Röntgen-kuvista voidaan arvioida myös muovinkulumista. Irtoamisen oireet ovat kovasti vaihtelevia. Mikä sen määrää, mitä saa tehdä. Äitini käy pistättämässä silloin tällöin kortisonia lonkkaansa, useita kertoja vuodessa. Glukosamiinin (Arthryl, Glucadol, Glucosamin, ym.)samanaikainen käyttäminen saattaa olla myös hyödyllistä. Mikä on pistovälisuositus ilman suurempaa vahinkoa. Lonkan kuppi oli painunut lonkkamaljaan kuitenkin reilun sentin. Toiset tuntuvat varovan/varoittelevan, mutta toiset kehuvat, että tekonivelellä saa tehdä vaikka mitä tenniksestä judoon. Kuitenkin kävely on jo aika pahannäköistä vaappumista. On kuulemma tutkittu, että tekonivelen pysyvyys on huonoin nuorilla ja aktiivisilla miehillä, miksi?
Lonkka irti?
Mistä sen tietää, että tekonivel on irti. Hän väittää, ettei pystyisi liikkumaan, ellei saisi näitä piikkejä. Ennen arpikapselin kasvua on tekonivelellä suurempi sijoiltaan meno riski parin kuukauden ajan. Yli 1,5 mm:n kirkastumat voivat tarkoittaa hidasta irtoamista ja niitä on syytä seurata röntgen-kuvin vuosittain. Kaikki lonkan alueen kivut eivät välttämättä tarkoita tekonivelistä johtuvaa kipua tai oiretta, vaan syynä voi olla selkäperäinen kipu tai sarvennoisen alueen limapussi ym. Uusintaleikkauksiin on mentävä joskus oireettomissa tapauksissa muovinpurun aiheutettua lonkkamaljakon seutuun suuria luunpuutoksia. Hän ei suostu ottamaan niitä millään, hän ei halua leimautua invalidiksi. Injektioiden luuhun kohdistuva haittavaikutus on vähäisempi eikä
NT0702.indd 34
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:36. - Ystäväni sanoi, ettei hän tiennytkään, että lonkka oli irti, vaan se näkyi lonkan jälkitarkastuksessa röntgenkuvassa. Jos yksittäisestä niveleen pistetystä kortisoni-injektiosta tulee selvästi apua vähintäänkin muutamaksi kuukaudeksi, pidän enimmillään kolmea kortisonipistosta/vuosi vielä hyväksyttävänä määränä. Näiden arviointi kuuluu ortopedille. Lisääntyvä tai voimistuva kirkastuma on usein uusintaleikkauksen aiheena. Kortisoni on "hyvä renki, mutta huono isäntä". Jos on, niin kuinka monen piikin sarja pitää ottaa ja millä aikavälillä. Yhtä kaveriani seurataan, kun sillä näkyy kuvissa jotain kirkastumia, on kuulemma merkki tekonivelen irtoamisesta. Kesäisin surffasin, harrastin vesihiihtoa ja ajelin motskarilla. Potilasvalinnan täytyy tietysti olla kriittistä eikä ihan mitä tahansa nivelrikkoa kannata yrittää hoitaa näillä jonkin verran haastavammilla pistoksilla. Tästä ei kuitenkaan ole sataprosenttista näyttöä. Hän uskoo sitkeästi, että sittenhän sitä vasta loppukin kunto menee, kun keppien kanssa kävelee. Olen kuullut, että kortisoni haurastuttaa nivelen luuta, ei ilmeisesti nyt sitten muita kuin sen nivelen, johon sitä pistetään. Sarjoja voi sitten antaa vaikka parikin kertaa vuodessa
Elämänlaatu ja peruskunnon riskit ovat tärkeitä kriteereitä keinonivelleikkauksen aiheellisuutta pohdittaessa. Verenvuodon määrä on yleensä kohtuullinen ja tietenkin reilumpi vuotomäärä korvataan jo leikkauksen aikana verensiirroin jolloin leikkausyksikön tavoista riippuen käytetään joko pankkiverta tai "pestyä" potilaan omaa verta. - Miten elän, ettei tilanne toistu. Aivan loputtomiin ei siis välttämättä kannata keinonivelleikkausta siirtää jos vaan yleiskunto sallii sen turvallisen tekemisen! Esko Kaartinen
Kysta
Minulla on lonkkaluussa luukysta. Miten sitä kävelee, kun ei voi varata kummallekaan jalalle?
Vastaus:
Luksaatio
Entinen maratoonari?
Olen suht nuori, ikäni aktiivisesti liikkunut nainen. Toistuvat sijoiltaan menot johtavat uusintaleikkaukseen. Sijoiltaan meno voi tapahtua kuitenkin myös täysin hyvin asennettuun lonkkaan. Mikähän se hyöty olisi, sekö ettei tarvitsisi jännittää enää toista leikkausta. pistetty kortisoni sellaisenaan yleensä koidu esteeksi mahdolliselle myöhemmälle keinonivelleikkaukselle. Niiden käyttö on viisasta mieltää tarpeelliseksi lääkitykseksi, ei missään tapauksessa häpeäksi tai kunnon huonontajaksi. Esko Kaartinen
Kysy sinäkin!
Toimituksen osoite on: Pajutie 16 07940 LOVIISA tai toimisto@niveltieto.net
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 35
21.5.2007 10:59:36. leikkauksen aikanakin voidaan tilanteen mukaan tehdä päätös siitä, että toinen lonkka jätetäänkin leikkaamatta. Myöhemmin on syytä noudattaa tarkasti annettuja ohjeita varotoimista, kuin myös tilanteita ja asentoja, joissa luksaatio tapahtui.
Molemmat lonkat voidaan leikata samassa yhteydessä ja samaa anestesiaa (puudutusta tai nukutusta) käyttäen. Muusta syystä kehittyneet, kriittisessä paikassa sijaitsevat ja todennetusti (=röntgenkuvin tai muiden kuvauksien avulla) hiljalleen suurenevat luukystat, voidaan tyhjentää leikkauksella ja täyttää sitten potilaan omasta kehosta otetulla vapaalla luusiirteellä. Mutta noin kuukausi sitten kipu jäi ja pahimmillaan se on portaita laskeutuessa ja jyrkemmissä alamäissä. Mitä tarkkaan ottaen negroosi on?
Vastaus:
Jos erityisesti kuppi (joskus varsikin) on asennettu väärään kulmaan (kuppi on pysty tai taaksekäänteinen), edistää tämä sijoiltaan menoa, kuten myös tekolonkan väljyys. Lonkkanivelessä on moniakin sellaisia kipuilun aiheuttajia jotka saattavat olla aivan tähystysleikkauksellakin hoidettavissa. Lonkka vaivasi aluksi ajoittain, mutta en keksinyt syytä. Kävelykeppiä, kyynärsauvoja tai muita kävelyä helpottavia apuvälineitä kannattaa ilman muuta käyttää jos niiden avulla saa lisää kävelymetrejä aikaiseksi. Lonkka vedettiin paikalleen keskussairaalassa nukutuksessa. Lonkan oireilun tarkempi tutkiminen on kuitenkin ehdottomasti aiheellista, sillä pitkittynyt ongelma saattaa olla tavallistakin vaikeammin poistettavissa. Eero Belt
Kystia eli onteloita luun sisään tulee monista eri syistä ja pääsääntöisesti ne ovat hyvänlaatuisia eli harmittomia. Pitkälle edennyt nivelrikko on yksi yleisimmistä kystanmuodostajista lonkkanivelen seudussa. Kitkin kasvimaata ja yks kaks lonkkani muljahti poispaikaltaan. Lonkka voi väljentyä luksaation yhteydessä, mutta usein se arpeutuu ja on toimiva. Jo yhdenkin lonkan leikkaus tuntuu hirmu suurelta operaatiolta. Miten kauan enemmän toipuminen kestää yksöisleikkaukseen verrattuna. Minulta ei ole leikattu koskaan muuta kuin tukkaa ja kynsiä... Järkytyin niin paljon, etten älynnyt kysyä, että ihan samassa leikkauksessako vai pidetäänkö viikko-kaksi väliä. Kirurgi oli todennut tekonivelleikkauksen jälkeen, että sitä esiintyy alkoholisteilla. Tutkimuksiin siis vaan! Esko Kaartinen
Sijoiltaan menon riski on suurin alkuvaiheessa, mutta myöhemminkin tekolonkka voi lähteä paikoiltaan, erityisesti jos lonkka on syvässä koukussa ja siihen kohdistuu vielä kiertoa. En ollut rehkinyt mitenkään poikkeavasti. On aivan totta, että juuri lonkassa sitä esiintyy reilun pitkäkestoisen alkoholinkäytön seurauksena, mutta vielä paljon tavallisempaa se on nivelrikkoon liittyvänä tai vaikkapa reisiluunkaulan murtumien jälkiongelmana. Miten iso verenhukka tulee. Anestestesialääkäri ja leikkaava kirurgi osaavat kyllä arvioida eri riskitekijät eivätkä varmastikaan halua vaarantaa potilaan turvallisuutta tarpeettomasti! Tämän tyyppisen leikkauksen suorittaminen on mahdollista vain silloin, kun voidaan heti leikkauksen jälkeen sallia kuormittaminen leikatun lonkan kanssa, ja näin on asianlaita pääsääntöisesti varsinkin luusementtikiinnitteisten keinonivelien käytön yhteydessä. Kyseessä on itse asiassa vain kaksi peräkkäin suoritettua leikkausta ja toteutus on mahdollinen jos potilaan peruskunto on hyvä. Puutarhatyöt aiheuttavat tyypillisesti sijoiltaan menoa. Aamuisin kipu oli pahinta ja sitten lonkka ikään kuin vetristyi ja kipu hävisi jo vähäisenkin liikunnan jälkeen. Suuremmat nuppikoot vähentävät sijoiltaan menon riskiä. Miten paljon enemmän tämmöinen leikkaus rasittaa elimistöä. Sekä nukutukseen että puudutuksiin liitetään usein jatkokivunhoitona mahdollisuus ruiskuttaa kipu- tai puudutusaineita pienen letkun kautta joko epiduraalisesti (selkäydinkalvoston seutuun) tai alaraajaan menevien hermojen alueelle. Miten sitä hoidetaan. Onneksi en ollut yksin kotona ja sain helvetillisen tuskan hoitoon suht nopeasti, sillä jalalla ei pystynyt siirtymään senttiäkään minnekään. Onko tekonivelleikkauksessa tehty joku paha virhe, pantu liian väljät osat vai mistä johtuu näin myöhäinen sijoiltaanmeno?
Vastaus:
Vastaus:
Nivelrikko eli "kuluma" saattaa tosiaan olla yksi niistä tämän kipuilun syymahdollisuuksista joita täytyy selvitellä jatkotutkimuksissa. Enollani on ollut negroosia lonkan luun päässä. Mistä semmoinen tulee. Voisiko lonkka olla kulunut?
Lonkkaleikkauksestani on aikaa jo 5 v. Hän oli sitä mieltä, että lonkat kannattaisi leikata samalla kertaa. Eero Belt
LÄÄKÄRIT VASTAAVAT
Puudutus vai nukutus?
Miksi potilaat mieluummin puudutetaan kuin nukutetaan leikkauksissa?
Vastaus:
Nukutukseen liittyy yleensä puudutuksia suuremmat riskit. Nivelrikkoon liittyvät kystat poistetaan ja täytetään luusiirteellä tai sementillä keinonivelleikkauksen yhteydessä. Esko Kaartinen
Tuplaleikkaus
Kävin nivelkulumieni takia kirurgin vastaanotolla. Luunekroosi tarkoittaa luukuoliota eli luun verenkierron häviämistä tietyltä rajalliselta luualueelta, ja sitäkin ilmenee kovin monesta eri syystä. Hyöty on juuri se, että toipuu kummankin lonkan leikkauksesta yhtaikaisesti. Miten kova ryyppääjä semmoisen saa. Lisäksi puudutukset antavat hyvän lihasrelaksaation (ei ylimääräistä lihaskireyttä), samoin puudutuksen vaikutus kestää useita tunteja leikkauksen jälkeenkin vähentäen kipuja, kun taas yleisanestesiassa joudutaan välittömästi herätyksen jälkeen antamaan tehokas kipulääkitys. Kohtuuttomia riskejä ei tähän leikkaukseen sisällytetä ja niinpä ko
Yli 60-vuotiailla naisilla nivelrikko jossain nivelessä on kaiken kaikkiaan yleisempää kuin miehillä. Sitä on 18 %:lla naisista ja 9,6 %:lla miehistä. Röntgenkuvia ei tosin saisi ottaa liikaa. Kuulostaa hyvältä, ehkä tuota "senilis" osaa lukuun ottamatta, mutta itse asiassa vastaanotolla on suoritettu vain silmänkääntö- tai oikeastaan kielenvaihtotemppu. Alinna ovat prosenttiluvut, jotka edustavat lääkärin arviota siitä, kuinka moni heistä potee lonkan nivelrikkoa. Vastaavanlaisen hankkeen rahoitusta on haettu myös Suomeen kahden tutkimusryhmän toimesta.
Ikääntyneiden osuus lisääntyy ajan myötä
Olikohan tuossa otsikossa taas tuollainen lääkärin tekemän silmänkääntötemppu. EU on tämän huomannutkin ja rahoittaa seitsemännessä puiteohjelmassaan yhden 6-12 miljoonan euron nivelrikkoa koskevan hankkeen. Nivelrikkoisista 80 %:lla on nivelen liikerajoituksia ja 25 % ei pysty oireiltaan täysin hoitamaan päivittäisiä toimintojaan. Pidetäänkö pelkästään röntgenkuvissa näkyviä oireettomia muutoksia nivelrikkona. Muissakin hyvinvointivaltioissa on samanlainen suuntaus. Esimerkiksi kun potilas tulee vastaanotolle rasituksessa kipeytyvän toispuolisen lonkan säryn vuoksi, voi hänellä vastaanotolta lähtiessään olla hieno diagnoosi "Malum coxae senilis". Koska oireettomat rakennemuutokset ovat paljon tavallisempia kuin oireellinen tauti, miten määritellään taudin alkamisajankohta. Jos nivelrikkoon johtavat syyt tunnettaisiin paremmin, voitaisiin tautiakin ehkäistä entistä paremmin. Toiseksi viimeisessä pystysarakkeessa on Terveys 2000 -tutkimuksen mukaiset vastaavat yli 30-vuotiaiden tunnusluvut. Toinen ilmeinen johtopäätös on, että rakenteellisten ja toiyht. Kyseessä on usein vanhaa lonkkaa vaivaava pitkäaikainen sairaus, lonkan nivelrikko. Kolmas johtopäätös on, että viive rakenteellisten muutosten kehittymisestä vaivaan mahdollistaisi varhaiset oireista tautia ehkäisevät toimenpiteet. Tämä vaikeuttaa taudinmääritystä, koska niin oireettomassa kuin muusta syystä kuin nivelrikon takia oireilevassa nivelessä voi olla röntgenkuvissa näkyviä nivelrikkomuutoksia. Taulukossa on esiintyvyyslukuja siitä, kuinka monella prosentilla miehistä ja naisista on edellisen kuukauden aikana esiintynyt lonkan kipua, särkyä tai arkuutta, kävelyvaikeuksia tai ontumista lonkan vaivan tai vian takia. Tämän vuoksi myös nivelrikon esiintyvyyden on arveltu lisääntyvän näillä alueilla 36,5 miljoonasta vuonna 2007 vuoden 2012 38,6 miljoonaan.
30-44 45-54 55-64 65-74 75-84 yli 85
Lonkan kipua, särkyä tai arkuutta kuukauden aikana Miehet 3,2 8,0 10,7 17,5 19,6 25,8 8,9 12,1 Naiset 6,2 13,4 19,9 17,6 20,8 22,3 12,9 15,8 Kävelyvaikeutta tai ontumista lonkan takia kuukauden aikana Miehet 2,6 7,4 12,4 20,5 25,5 27,6 9,6 8,7 Naiset 5,4 11,3 16,4 19,0 21,9 26,2 11,8 10,6 Lonkan nivelrikko Miehet 0,5 1,8 5,2 12,1 20,3 41,8 4,9 4,6 Naiset 0,4 0,7 3,1 11,6 20 24,6 4,0 5,5
NT0702.indd 36
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:36. Itse olen ehdottanut, että rakenteellisista nivelrikkomuutoksista voitaisiin käyttää nimitystä osteoartroosi ja oireilevista muutoksista (tulehtuneissa nivelissä) osteoartriitti-nimitystä. Ainakin itse olen ikääntynyt ajan myötä. Niin tai näin, Euroopan komission ennusteen mukaan yli 65-vuotiaiden osuus lisääntyy EU:ssa vuodesta 2005 vuoteen 2030 52,3 %:lla (40 miljoonalla), kun taas 1664 vuotiaiden osuus vähenee 6,8 %:lla (20,8 miljoonalla). Näistä luvuista voidaan tehdä kolme johtopäätöstä: Nivelrikosta on hankala saada tarkkoja esiintyvyyslukuja, koska tautia on vaikea määritellä. Maailman terveysjärjestön WHO:n mukaan nivelrikko on kehittyneissä maissa jo yksi kymmenestä pahimmin vaivaavasta taudista. Alla olevassa taulukossa on joitain, sanoisimmeko maan mainion suomalaisen Terveys 2000 -tutkimuksen tunnuslukuja. Vertailun vuoksi viimeisessä pystysarakkeessa on suuntauksen havaitsemiseksi esitetty vastaavat luvut parikymmentä vuotta aiemmin tehdystä MiniIkä
Suomi -tutkimuksesta.
Nivelrikko yleistyy iän myötä
Eurooppalaisen EULAR-järjestön asiantuntijoiden mukaan 30 %:lla yli 65-vuotiaista on röntgenkuvissa näkyviä polven nivelrikkomuutoksia. KONTTISEN KYNÄSTÄ
Malum coxae senilis
Hyvässä lääkärissä lienee myös hiukan poppamiestä. Miniyli 30 Suomi
minnallisten muutosten välillä on vain heikko yhteys. Nämä ikäryhmien muutokset johtuvat yleisesti parantuneista yhteiskunnallisista oloista ja terveydenhuoltojärjestelmän kehittymistä samalla kun syntyvyysluvut ovat pienentyneet. Kaikki luvut on esitetty ikäryhmittäin. Miten pahasti nuo nivelet sitten rikkoutuvat ajan myötä
Tieteellisemmin ilmaistuna tämä tarkoittaa 97 % pysyvyyttä viiden vuoden seurannassa (2619 lonkkaa) ja 94 % pysyvyyttä 10 vuoden seurannassa (532 lonkkaa). Selvityksessä on käytetty lähdemateriaalina erinomaista suomalaista Lääkelaitoksen ylläpitämää tekonivelrekisteriä. Toteankin tässä vain, että Suomessa on tällä hetkellä saatavilla ainakin kuuden eri valmistajan pinnoitustekoniveliä. Jos kaikkiin ikääntymisen aiheuttamiin terveydenhuollon ongelmiin löydettäisiin yhtä kustannustehokas hoito, jäisi maamme budjettiin enemmänkin pelivaraa. Toni voitti tätä aihetta käsittelevällä posterillaan palkinnon edellisillä Suomen Lääkäripäivillä, josta voimme onnitella Tonia. Alla olevassa kuvassa on osa TULES-tutkimusseuran ulkomaalaisista jäsenistä Akseli Gallen-Kallelan taidemuseossa Tarvaspäässä. Tavallisin uusinnan syy oli implantin irtoaminen (46 %) tai sijoiltaan meno (20 %). Selvityksessä ensimmäisenä kirjoittajana on japanilainen tutkijavieraamme Daisuke Ogino. Ennuste oli naisilla selvästi parempi kuin miehillä (väärän positiivisen tuloksen riski on alle 5/10 000). Tämä on huomattavasti parantanut yli 80-vuotiaiden omatoimisuutta, koska moni on kyseisen leikkauksen avulla välttänyt pyörätuolin ja voi käydä tänäkin keväänä aamuvarhain kävelyllä omin avuin, lintujen lauluja kuunnellen ja kesäksi heräävää luontoa ihaillen. Leikkauskomplikaatiot olivat melko harvinaisia ja implanttien pysyvyys (elinikä) oli hyvä, johtuen ilmeisesti yli 80-vuotiaiden jo suhteellisen rauhallisesta elämänmenosta. Suurin pinnoitustekonivelten käyttöön liittyvä riski on tällä hetkellä se, että niiden pitkäaikaispysyvyyttä ei vielä tiedetä. Pinnoiteimplanteista
Kuvaamme Toni Keski-Jyrän kanssa toisaalla tässä numerossa pinnoiteimplanttileikkauksia, joita tehdään nuorehkoille lonkan nivelrikkoa poteville. Selvitys on tehty yhteistyössä sen tarmokkaan ja yhteistyökykyisen johtajan ylilääkäri Pekka Rantasen kanssa. Itse asiassa esitettyjen lukujen perusteella laskimme, että ensi tekonivellonkka asennettiin yli 80-vuotiaille noin kuusi kertaa
useammin vuonna 2004 kuin vuonna 1980. Tekonivelten kokonaispysyvyys kolmen vuoden ja seitsemän kuukauden mittaisessa seurannassa oli 99,1 %. Jonkinlaisena kummajaisena havaittiin, että leikkauksissa oli käytetty yli 400 erilaista varsiosan ja kuppiosan yhdistelmää. Kaaviosta voidaan päätellä, että a) Suomessakin yli 80-vuotiaiden määrä lisääntyy koko ajan ja että b) yli 80-vuotiaita tekolonkkaleikataan entistä enemmän. Kymmenen potilasta joutui uusintaleikkaukseen, näistä kolme luun murtuman, kolme infektion, yksi lannekupin irtoamisen ja yksi lonkkanupin vaipan irtoamisen vuoksi, sekä kaksi jostain muusta syystä, jota ei ilmoitettu. Yrjö T. Yllä on kaavio yli 80-vuotiaille vuosina 19802004 suoritetuista lonkan ensitekonivelleikkauksien määristä. Goodman, sinipaitaisen tohtori Konttisen takana seisoo lonkan pinnoitetekoniveliä Tekonivelsairaala COXA:ssa tutkiva Kreikasta Suomeen muuttanut tohtori Ioannis Stogiannidis ja äärimmäisenä oikealla on artikkelin toinen kirjoittaja, vihreäpaitainen japanilainen filosofian tohtori ja matemaatikko Daisuke Ogino. Kaiken kaikkiaan voitiin todeta, että tulokset olivat yllättävänkin hyviä. Suomessa tekolonkkaleikattiin vuosina 19802004 yhteensä 6540 yli 80-vuotiasta. Niinpä on tärkeää seurata ja analysoida tilannetta.
KONTTISEN KYNÄSTÄ
netun ensi-implantin pysyvyys oli varsin hyvä. Asen-
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 37
21.5.2007 10:59:38. Olemme suorittaneet osana käynnissä olevaa laajempaa työtä esianalyysin Suomessa huhtikuun 2001 ja joulukuun 2004 välillä tehdyistä 983 pinnoitusimplanttileikkauksista. Mainittakoon, että kookas mies, kolmas vasemmalta, on Stanfordin Yliopiston ortopedian professori ja tekolonkkavirtuoosi Stuart B. Pinnoiteimplantteja käsitellään ansiokkaasti myös LT Timo Puolakan Suomen Lääkärilehdessä pian julkaistavassa artikkelissa. Konttinen, sisätautiopin professori Daisuke Ogino, FT (matematiikka), vieraileva tutkija
Nivelrikon hoito kokotekolonkalla
Olemme myös selvittäneet yli 80-vuotiaiden nivelrikkoa sairastavien tekolonkkaleikkauksia. Luun murtuminen tekonivelen ympäriltä oli uusinnan syynä 14 %:lla ja implantin infektoituminen 12 %:lla
Päivän, parin jälkeen sain lopulta totaalisesti foordista tarpeekseni ja ilmoitin fysioterapeutille, että liikunta on loppu, kunnes saan kepit. Lonkkiani hoidettiin vauvaiässä sammakkokipsillä ja myöhemmin varhaismurrosiässä molemmat lonkat korjattiin leikkauksella. Otin asian ainakin ulkoisesti rauhallisesti. En edes muista milloin sain tietää poikkeavista lonkistani. Jo silloin tiesin edessä olevista tekonivelleikkauksista. Edes viikonloppuna en mielelläni liikkunut pitkälle, jotta olisin jaksanut käydä töissä. Vapaa-aika meni työpäivästä toipumiseen. Tilanne muuttui kyllä toisen raskauden aikana, mutta ei mitenkään radikaalisti. Kuntoni oli suorastaan surkea leikkaukseen mennessäni, mutta se ei ollut yhtään mitään siihen verrattuna miten vaikeaa oli leikkauksen jälkeen. Muutaman lääkärissäkäynnin jälkeen tehtiin leikkauspäätös, ensin leikattaisiin yksi lonkka ja ensimmäisestä leikkauksesta toivuttuani toinen. Sauvat avuksi ja liikkeelle. Aluksi asia hoitui levolla ja tulehduskipulääkkeillä. Työpäivästä selviäminen alkoi tuottaa vaikeuksia, harrastukset jäivät. Fysioterapiaa
NT0702.indd 38
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:39. Onneksi lapset olivat jo kouluikäisiä. Pyysin fysioterapeutilta kyynärsauvoja mutta en saanut vaikka sanoin, että osaan kävellä niillä. Ei minua siinä maatessa jumpattu, ei edes sitä vapaata jalkaa, enkä saanut jumppaohjeitakaan. Hyvä niin, kuka ties olisin tyhmyyksissäni lykännyt koko juttua. Vaivat hävisivät yhtä oudolla tavalla kuin olivat ilmaantuneetkin. Luultavasti en tajunnut oikein, mitä kaikkea olisi edessä. Fysioterapeutti totesi ihmetellen: "Sinähän osaat" mielestäni kommentti ei ansainnut vastausta.
Ongelmia toipumisessa
Muuten toipumisaika sitten kesti ja kesti, sillä jouduin kulkemaan kahden kepin kanssa nejä kuukautta. Myöhemmin olen miettinyt, nuoruusko pelasti minut veritulpalta. Jaksamisvaikeuksia olisi varmasti ollut ilman lonkkavaivojakin. Nykytietämyksellä veritulpan vaarat kauhistuttavat. Elämä jatkui ja päästiin ke-
vätkesään 2000. Olin näet muutaman kerran meinannut keikahtaa nurin kun foordi oli kaatua päälle, sillä hoitohenkilökunta oli kieltäytynyt pitämästä "rakkineesta" kiinni. Lopputulos oli se, että foordi hävisi saman tien ja kepit tulivat tilalle. Pärjäsin jotakuinkin hyvin 90luvun loppupuolelle asti, myös raskausajat. OMIA KOKEMUKSIA
Neljä lonkkaa leikattu
Olen 50 vuoden rajapyykkiä lähestyvä nainen ja olen ollut koko ikäni lonkkavaivainen. Kotiinko he kuvittelivat minun lähtevän sen kanssa. Ensimmäiseksi kulkupeliksi tuotiin "foordi" eli kävelyteline, johon nojaudutaan kainaloiden varaan. Kun painoa kertyi lisää, liikkuminen otti aika lailla voimille ja vielä piti yrittää pysyä eläväisen 2vuotiaan pojanvesselin perässä ja vauhdissa. Ajatus tuntui silloin kovin kaukaiselta ja epätodelliselta. En pahemmin ajatellut asiaa. Portaiden käveleminen ei enää sujunut vuorotahtia, bussiin nouseminen ja sieltä poistuminen tuottivat vaikeuksia ja kävelymatkat lyhenivät entisestään. Yhdessä nukuttiin päiväunia, joita voisi nimittää myös lyhyiksi yöuniksi.
Tilanne huononee
Lonkat eivät olleet mielessäni ennen kuin alkoivat muistuttaa itsestään toden teolla vuonna1998. Jouduin makaamaan kuusi viikkoa lantiokipsissä. Totuin varmaan vähitellen siihen, etten ollut yhtä ketterä ja nopea kuin ikätoverini. Sanoivat, että minun olisi pärjättävä yksin foordin kanssa. Onneton vehje oli aina kaatua päälle, kun yritti nousta ylös sängyn laidalta. Siitäkin huolimat-
ta, että tiesin jo silloin, että paras mahdollinen lopputulos voi olla menetetty, jos lonkkien tilanne pääsee kovin pahaksi. Ehkä olin vain rasittanut lonkkiani liikaa. Olinhan aikoinaan kävellyt niiden avulla enemmän kuin tarpeeksi. Koska leikkaukseni oli vain osasementillinen, en päässyt heti varaamaan jalalle. Ehkä olin vain onnekas tai sitten muuten vain liikuttelin jalkojani sen verran, ettei mitään sattunut, tai sitten minulle syötettiin tietämättäni lääkkeitä. Varsinkin ensimmäinen raskaus sujui hyvin
Siispä olin jälleen leikkauslistalla. Leikkausten väli oli puolitoista vuotta. Päivittäin en syö lääkkeitä vain jos lepo ei auta tai tiedän, että joudun olemaan jalkeilla pitkään. Edessä on vielä 24 kilometriä ja 2 tuntia 40 minuuttia, sekä reitin rankimmat nousut. Toipuminen oli samaa luokkaa kuin aikaisemmallakin kerralla. Liekö syynä sitten se, että tässä sairaalassa oli erilainen käytäntö tai sitten sana aiemmasta päättäväisyydestäni oli tullut tietoon. Edessä on luultavasti revisio (uusintaleikkaus), ehkä useampikin. Kokopäivätyö osoittautui kuitenkin myöhemminkin täysin mahdottomaksi, joten edessä oli osatyökyvyttömyyseläke. hiihtänyt yli 7500 kilometriä, pelannut yli 400 lentopallopeliä ja tanssinut valssia, humppaa ja sambaa. Onneksi tekonivelten kestävyys on parantunut huimasti sitten 1980 -luvun alun, jolloin kanssani otettiin puheeksi tekonivelet silloin nivelten sanottiin kestävän 5-10 vuotta. Kaatumistakaan ei suositella... Muutama päivä meni suhteellisen mukavasti. Aiemmista kokemuksista viisastuneena palasin suoraan osapäivätyöhön. Itse en ymmärtänyt vaatia sitä tai sitten en vaan jaksanut. Lääkärin mielestä tilanteeseen vaikutti toinen vielä hoitamaton lonkkani. Parin viikon jälkeen jouduin uudelleen sairauslomalle, joka kesti alkusyksyyn asti. Alla olevassa kuvassa Konkarikoski on hiihtämässä neljättä leikkauksen jälkeistä 90 kilometrin mittaista Pirkan Hiihtoaan. Vähän voinnista riippuen kuljin joko yhdellä tai kahdella kepillä seuraavatkin kaksi kuukautta. Kohtuullinen, kullekin potilaalle sopiva liikunta ja liikapainon välttäminen pidentävät nivelten elinikää. 2*2 leikattu
Mitä kuuluu mannekiinille?
Nokialainen Lasse Konkarikoski, 66 vuotta, sai syyskuussa 2002 tekonivelsairaala Coxassa BHR-pinnoitetekonivelet molempiin lonkkiinsa. Takana on 66 kilometriä ja 6 tuntia 10 minuuttia latua. en saanut, sillä lääkärin mielestä en sitä tarvinnut. Leikkauksen jälkeen 4,5 vuoden aikana Konkarikoski on mm. Sen jälkeen työskentelin osapäiväisesti. Kuva on otettu Rokkakoskella 4.3.2007 klo 13.10. Loppuaika oli 8.50.39. Tänä päivänä puhutaan kuitenkin jo useammasta kymmenestä vuodesta. Lonkat vaivaavat edelleen aika-ajoin säännöllisen epäsäännöllisesti, kipujen vaikeusastekin vaihtelee. Hiihtohalujen syyksi Konkarikoski epäilee mm. Suuri positiivinen asia oli se, ettei foordia edes tarjottu. Viimeiset kaksi viikkoa ennen työhön paluuta kuljin kepeittä. Jumpatakin olisi pitänyt enemmän kuin tein. Monet lakatkin ovat päätyneet soilta Lassen koriin! Leikannut lääkäri totesi hiljattain röntgenkuvista, ettei lonkissa ole mitään muutoksia leikkauksen jälkeen. leikkauksessa saamiaan EPO- ja HEMOHESS-aineita! Konkarikosken potilaskertomus on julkaistu Niveltiedossa numero 1/2003 ja hänen kehittämänsä hauska "Laiskan ihmisen sänkyvoimisteluohjelma" numerossa 2/2003.
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 39
21.5.2007 10:59:43
OMIA KOKEMUKSIA. Paluu kokopäivätyöhön kertaheitolla oli aikamoinen rysäys. Työpäivää yritin pidentää vähitellen, mutta ei auttanut
Kuuntelemme jäsenistön toiveita ja hankimme asiantuntijoilta teemoihin liittyviä ja muita toivottuja artikkeleita. Kotihoitokin tuntui olevan huteraa. Niiden muoviosien kerrottiin kestäneen vain muutamia vuosia, vaikka potilaille oli uskoteltu nivelten kestävän vähintäänkin 10 vuotta. Leikkauksiin joutui jonottamaan vuosikausia. Monet kertoivat ahdistuneina miten vaikeaa heillä oli kipeiden niveliensä kanssa, jotka eivät kuitenkaan olleet vielä leikkauskypsiä. Onneksemme olemme saaneet vaki-
Yhdistyksen järjestämät luennot ovat keränneet satoja kuulijoita eri puolilla maata. Kyllä sen kanssa pärjää, tässä kipulääkeresepti." Nivelsairaat olivat epäuskoisia, eikö todellakaan voisi tehdä mitään muuta kuin syödä särkylääkkeitä. Jälkitarkastus-
Tietoa tarvitseville
Paras tiedonvälitystapa, joka saavuttaa kaikki jäsenemme, oli alusta pitäen puoli vuosittain heille menevä tiedote. Ystäväkin sai sairaalabakteerin tai leikkaus oli mennyt jotenkin pieleen, jalka oli pitempi, eikä sillä kärsinytkään kävellä. Voidaanhan hyvällä ennaltaehkäisyllä jopa estää tekonivelleikkaus tai ainakin siirtää sitä edemmäksi. Huomasimme heti, miten eriarvoisessa asemassa Suomen tekonivelpotilaat olivat. Monet eivät olleet saaneet lainkaan evästystä leikkaukseen mennessään, eivätkä omien sanojensa mukaan jälkihoito-ohjeitakaan kotiutuessaan. HISTORIAA
Tekonivelistä ennaltaehkäisyyn
Vuonna 1999 Helsingin Sanomien etusivulla uutisoitiin raflaavasti heikkolaatuisista lonkan tekonivelistä. Lääkärit olivat vähätelleet heidän vaivojaan: "Se on vain nivelrikkoa. Lääkäreiden mielestä he olivat liian nuoria tekonivelleikkaukseen. Jotkut joutuivat kärvistelemään kovine kipuineen lähes liikuntakyvyttöminä kotonaan iän vähyyden takia. Lehdessämme on myös muun muassa alan uutispalsta, lääkärin vastauksia kysymyksiin ja yhdistyskuulumisia. aikaa ei oltu annettu, puhumattakaan seurantakontrolleista. Myös tiedon tarve oli ja on edelleen huutava. Keneltäköhän rohkenisi asiaa tarkistaa?
Ennaltaehkäisy kannattaa
Pian huomasimme, että tietoa nivelongelmista ja niiden hoidosta tarvitaan jo paljon ennen tekonivelien asennusta. Monet pelkäsivät kuollakseen tulevaa leikkausta: tekonivelet eivät kuulemma kestäkään. Palvelemme toki edelleen tekonivelväkeä parhaamme mukaan!
Tekoniveltiedosta tarvetta
Varsinainen toiminta käynnistettiin vuonna 2000. Kuvassa Marjatta Leppänen voimisteluttaa helsinkiläisiä.
0
NT0702.indd 40
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:44. Ei oltu edes annettu ohjeita millaisia apuvälineitä voisi lainata terveyskeskuksesta - jatkokuntoutusmahdollisuuksista puhumattakaan. Reuma-lehden välityksellä kutsuttiin väkeä keskustelemaan yhdistyksen perustamisesta. Niinpä toiminnan painottuessa yhä enemmän ennaltaehkäisyyn ja varhaisvaiheen neuvontaan, päätimme muuttaa yhdistyksen nimen Suomen Nivelyhdistys ry:ksi. Yhdistyksellä oli ja on edelleen paljon tekemistä. Hämilliset potilaat joutuivat aivan liian pian raskaisiin uusintaleikkauksiin saamatta mitään korvauksia kohtaamastaan epäonnesta.
Reumaa sairastaville tekonivelet ovat hyvin yleisiä, niinpä Suomen Reumaliittoon oli otettu yhteyttä ja pyydetty toimimaan tekonivelpotilaiden etujen eteen. Reumaa sairastavat tiesivät saavansa apua ja tukea reumayhdistyksistä, mutta mistä muut nivelongelmaiset löytäisivät avun. Monilla tuntui olevan epävarma olo: olikohan uudessa nivelessä kaikki kunnossa, kun se tuntuu niin kummalliselta. Tehokkaimmillaan apu on kuitenkin silloin, kun tekonivel kangastaa vielä kaukaisessa tulevaisuudessa - jos sielläkään. Siinä tilaisuudessa joulukuussa 1999 perustettiin Suomen Tekonivelyhdistys ry. Se ristittiin myöhemmin Niveltiedoksi, joka ilmestyy nykyään neljä kertaa vuodessa teemanumeroina. Monet kammoksuivat nimeämme: "En minä halua tekoniveltä!"
Ohjetietopankistamme löytyy nykyään jo lähes sata potilasopasta ja artikkelia, joista merkittävä osa on vapaasti saatavilla kaikille netin käyttäjille. Noin 20 paikkakunnalla toimii myös paikallisyhdistys tai vertaistukiryhmä Nivelpiiri, jossa voi käydä tapaamassa kohtalotovereitaan silmätysten. HISTORIAA
Yhdistystä on esitelty monilla markkinoilla ja messuilla
tuiseen kirjoittajakaartiimme mukavan joukon alan huippuasiantuntijoita, jotka ovat valmiit talkootyönä jakamaan tietoa nivelväelle. Yhteistyö on voimaa! Liisa Vatanen perustajajäsen jäenasioiden hoitaja Hallitusväestä ja muista toimijoista koottu "SNY-teatteri" on hauskuuttanut mm. ensitietokurssien merkeissä. Tälle ja kahdelle seuraavalle vuodelle saimme julkista rahoitusta RAY:n kautta kehittääksemme yhdessä ensitietokurssit helppokäyttöisiksi "paketeiksi", joita eri terveydenhuollon yk-
siköt voivat käyttää vapaasti. Niveltieto.netissä toimii myös vilkas keskustelupalsta, Nivelklubi. Alusta asti meillä on ollut tukihenkilönä koulutettu sairaanhoitaja ja nykyään Nivelneuvonnassamme on mukana neljä terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaista. Keski-ikä on noin 60 vuotta.
Yhteistyö on voimaa
Yksi suurimmista voimavaroistamme on yhteistyö muiden alan toimijoiden kanssa. Ikähaitari on suuri, nuorimmat ovat alle 20
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 41
1
21.5.2007 10:59:49. Suomen Endoproteesihoitajat ry:n kanssa olemme tehneet jo vuosia hedelmällistä yhteistyötä mm. Kerromme projektin etemisestä tulevissa Niveltiedoissa. lomalaisiamme.
Jäsenmäärä vahvassa kasvussa
Jäseniä meillä on nykyään noin 4000. Jäsenistöstä noin 20% on terveydenhuollon ammattilaisia, 10% sairastaa jotain tulehduksellista reumasairautta ja loput jotain muuta nivelsairautta, kuten nivelrikkoa. Verkostoituvassa maailmassa olemme onneksemme saaneet luotua vahvat yhteistyösiteet moneen muuhun alan merkittävään tekijään, esimerkkinä vaikka Suomen Tuki- ja Liikuntaelinliitto ja tuore Finnish Osteoarthritis Society, josta kerromme uutispalstalla. Osa väestä on myös terveitä kannatusjäseniä, joille ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää. Toinen helposti saavutettava tiedotuskanavamme löytyy osoitteesta www.niveltieto.net. Paikallisväki järjestää myös paikkakunnasta riippuen hyvinkin runsaasti julkista tarjontaa täydentäviä liikunta- ynnä muita ryhmiä.
Talkootyö on ollut vahvaa alusta asti - vielä vuonna 2003 voitiin jopa Niveltieto postittaa talkoilla
ja vanhimmat yli 90-vuotiaita. Nivelklubi toimii modernina virtuaalisena vertaistukiryhmänä tehokkaasti, ja onpa joukkoon liittynyt myös monta alan ammattilaista neuvomaan meitä "amatöörejä"
Eräillä prostanoideilla on elimistössä myös hyödyllisiä vaikutuksia. Toisaalta sekä perinteisten että uusien tulehduskipulääkkeiden käyttöön havaittiin liittyvän samanlainen sydäninfarktin vaara. VÄITÖKSIÄ
Väitöksiä
Tulehduskipulääkkeiden haitat puntaroitavana
Turun yliopistossa tehdyssä väitöstutkimuksessa tarkasteltiin Suomessa käytettävien tulehduskipulääkkeiden vakavia haittatapahtumia. Yli 60-vuotiaista naisista noin 30 % ja miehistä noin 25 % oli hankkinut vähintään kerran reseptillä tulehduskipulääkkeitä tutkimusvuoden aikana. Muista tulehduskipulääkkeistä poiketen asetyylisalisyylihapon pienten annosten tiedetään suojaavat sydäninfarktilta. mahan limakalvoa suojaavien) että haitallisten, tulehduksen yhteydessä lisääntyvien prostanoiden muodostumista. Erityisesti suuren vaaran potilailla tulee entistä yksilöllisemmin punnita tulehduskipulääkkeellä saavutettavia hyötyjä ja haittoja. Nivelrikon hoitoon menetelmä ei nykyisessä muodossaan sovellu.
NT0702.indd 42
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:49. Sydäninfarktin vaara myös perinteisillä lääkkeillä Koksibien on todettu kliinisissä tutkimuksissa lisäävän sydäninfarktin vaaraa. Nivelvammojen seurauksena syntyvät ruston vauriot eivät aikuisilla parane itsestään ja aiheuttavat usein kipua ja toimintakyvyn huononemista. Käyttäjistä 58 % on naisia ja yli 64-vuotiaiden osuus oli 22 % vuonna 2000. Rustosolusiirre soveltuu nuorehkojen ihmisten paikallisten rustovaurioiden hoitoon. Väittelijä: Arja Helin-Salmivaara
Rustosolujen siirrolla voidaan korjata polvea
Nivelrusto on sidekudosta, joka peittää toisiinsa niveltyvien luiden pintoja ja toimii sekä kitkaa vähentävänä liukupintana että iskunvaimentimena. HelinSalmivaaran tutkimuksessa tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyi kolminkertaisesti lisääntynyt ruuansulatuskanavan vuodon vaara verrattuna lääkkeitä käyttämättömiin. Miten tulehduskipulääkkeet toimivat. Uudet tulehduskipulääkkeet, ns. Tulehduskipulääkkeiden käyttäjien suhteellinen vaara sairastua sydäninfarktiin oli 1,4-kertainen niihin henkilöihin verrattuna, jotka eivät käyttäneet näitä lääkkeitä. Näiden vaurioiden korjaamiseksi on alun perin Ruotsissa kehitetty menetelmä, jossa potilaan omia rustosoluja monistetaan laboratoriossa ja siirretään takaisin vaurioalueelle muodostamaan uutta rustoa. Perinteiset tulehduskipulääkkeet estävät sekä hyödyllisten (mm. Tulos on yhdenmukainen aiempien epidemiologisten tutkimusten kanssa. Tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua ja tulehdusreaktiota sekä alentavat kuumetta. Iäkkäät käytävät tulehduskipulääkkeitä muita useammin Tulehduskipulääkkeitä käytetään runsaasti. Reseptillä määrättyjä tulehduskipulääkkeitä käyttää vuosittain lähes miljoona suomalaista. Näistä suurkuluttajista reumapotilaiden osuus oli viidennes. koksibit eivät osoittautuneet tutkimuksessa merkittävästi perinteisiä tulehduskipulääkkeitä turvallisemmiksi ruuansulatuskanavan vuotojen suhteen rekisteritietoihin perustuvassa epidemiologisessa tutkimuksessa. Koksibien, vaikutus painottuu tulehdusta välittävien prostanoidien tuoton vähentämiseen. Tässä epidemiologisessa tutkimuksessa jonkin verran lisääntynyt sydäninfarktin vaara liittyi koksibien ohella myös muiden, pitkään markkinoilla olleiden tulehduskipulääkkeiden käyttöön. Väestöstä 1,5 % ja yli 64-vuotiaista viisi prosenttia käytti tulehduskipulääkkeitä enemmän kuin 182 päivittäistä annosta vuodessa. Ne estävät elimistössä tulehdusreaktiota välittävien prostanoidien muodostumista. Ruuansulatuskanavan vuodon vaara samankaltainen eri lääkeryhmissä Ruuansulatuskanavan verenvuoto on perinteisten tulehduskipulääkkeiden hyvin tunnettu haitta, joka on ollut koksibien kehittämisen pontimena. Asetyylisalisyylihappo (asperiini) ei ollut tutkittujen lääkkeiden joukossa eikä Helin-Salmivaaran tutkimuksen tuloksia voida soveltaa siihen. Vaaran suuruus oli koksibeilla samaa tasoa kuin perinteisillä lääkkeillä, kun analyysissa huomioitiin muu sairastavuus ja lääkkeiden käyttö. Lääkkeiden vaikutuksia kannattaa arvioida myös arkielämän olosuhteissa Uusien lääkkeiden hyötyjä ja haittoja tulisi tutkia kliinisten kokeiden lisäksi systemaattisesti myös arkielämän olosuhteissa, jolloin lääkkeiden vaikuttavuudesta, erityisesti turvallisuudesta, voidaan saada kliinisten kokeiden tuloksia täydentävää tietoa. Vaaratekijöiden tapauskohtainen arvionti on tärkeää - iäkkäät merkittävin ryhmä Iäkkäät ovat lähtökohtaisesti muita suuremmassa vaarassa sairastua sydäninfarktiin ja ruuansulatuskanavan vuotoihin, minkä vuoksi pienikin suhteellisen vaaran lisäys on heille merkityksellinen
Ultraääni soveltuu ruston kuvantamiseen, mutta äänen ja kudoksen fysikaalisiin vuorovaikutuksiin perustuen mitatusta ultraäänisignaalista voidaan laskea myös ruston rakennetta ja koostumusta kuvaavia parametreja. Muutokset korjautuivat suurelta osin vuoden kuluessa, mutta luun rakenne ei palautunut täysin normaaliksi. VÄITÖKSIÄ
Hoito edellyttää kahta leikkausta, joista ensimmäisessä tähystystoimenpiteessä otetaan pieni pala rustoa talteen. Kol-
men kuukauden kuluttua leikkauksesta vaurion alainen luu oli osittain korvautunut sidekudoksella ja rustolla. Ultraäänen nopeuden muutokset voivat synnyttää epätarkkuutta ultraääniavusteisesti määritettyyn ruston jäykkyyteen, joskaan tämä ei välttämättä vaikuta menetelmän diagnostiseen käytettävyyteen. Ultraääntä voidaan myös hyödyntää mekaanisessa ruston jäykkyysmittauksessa, jolloin ultraäänen avulla mitataan rustokerroksen paksuus ja ruston puristuma. Aiemmasta kokemuksesta tiedetään potilaiden kliinisten tulosten paranevan aina kahteen vuoteen asti. Nykyiset hoitomenetelmät ovat lähinnä kipua lievittäviä, eikä ruston kuntoa voida koskaan palauttaa täysin ennalleen. Näillä luumuutoksilla saattaa olla merkitystä ruston korjauskudoksen myöhemmälle kestävyydelle. Yhden vuoden kuluttua rustosolusiirreleikkauksesta 30 potilaalle tehtiin polven tähystysleikkaus ja nivelruston jäykkyys mitattiin aiemmin Kuopion yliopistossa kehitetyllä mittauslaitteella. Tämä johtuu todennäköisesti kollageenien, eli ruston tukirangan, poikkeavasta järjestäytymisestä. Tästä palasesta eristetään rustosolut, joiden määrää lisätään viljelemällä niitä steriileissä laboratorio-olosuhteissa. Tämä parantaa jäykkyysmittauksen tarkkuutta. Väittelijä: Anna Vasara
Ultraäänellä varhainen nivelrikkodiagnoosi
Nivelrikon alkuvaihe on oireeton, jolloin taudin diagnosointi on vaikeaa. Väitöskirjatyössä testattuihin menetelmiin perustuva kliininen ultraäänimenetelmä voisi varhaistaa nivelrikkodiagnoosia merkittävästi. Myös sioilla todettiin korjauskudoksen olevan normaalia rustoa pehmeämpää vaikka se sisälsi normaaleja ruston väliaineen rakennusaineita. Työssä selvitettiin myös, muuttuvatko ruston akustiset ominaisuudet kudoksen mekaanisen koestamisen aikana, ja onko mahdollisilla muutoksilla vaikutuksia ruston jäykkyysmittauksen tarkkuuteen. Tutkimustulokset osoittavat, että ultraäänimenetelmät ovat herkkiä nivelrikolle tyypillisten kudosmuutosten havaitsemiseen. Vaikka tähystystutkimusten perusteella korjauskudos oli rakenteeltaan lähes normaalin ruston kaltaista, se ei yhden vuoden kohdalla vielä täysin vastannut ominaisuuksiltaan normaalia rustoa. Myös ultraäänen nopeus ja vaimeneminen riippuivat merkittävästi nivelruston vaurioasteesta. Yli puolet potilaista piti polven tilaa vuoden kuluttua hyvänä tai erinomaisena. Toisessa avoleikkauksessa rustovaurion alue puhdistetaan tuhoutuneesta kudoksesta ja peitetään sääriluun päältä otettavalla luukalvolla. Eläinkokeissa todettiin myös rustosolusiirteen ja nivelruston vaurioiden vaikutusten rustonalaiseen luuhun olevan yllättävän suuria. Myös ultraäänen nopeutta ja vaimenemista tutkittiin terveessä ja vaurioituneessa rustokudoksessa. Tehtyjen tutkimusten perusteella näyttää siltä, että vuoden kuluttua leikkauksesta korjauskudos ei vastaa ominaisuuksiltaan vielä täysin normaalia nivelrustoa. Tämän paikan alle ruiskutetaan potilaan omat monistetut rustosolut. Nivelrikko havaitaan yleensä vaiheessa, jolloin nivelpinnat ovat merkittävästi kuluneet. Väittelijä: Heikki Nieminen
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 43
21.5.2007 10:59:49. Nykyiset nivelrikon diagnosointimenetelmät ovat kuitenkin epäherkkiä, eikä nivelrikkodiagnoosi ole siten mahdollinen taudin varhaisessa vaiheessa. Koska nivelrusto uusiutuu heikosti, hoitomahdollisuudet ovat silloin heikot. Useat tutkijat ovat esittäneet, että ultraäänen avulla
voitaisiin havaita nivelrikolle tunnusomaisia rustomuutoksia. On todennäköistä, että myös nivelruston kypsymistä tapahtuu vielä vuoden jälkeen, mutta tämä edellyttää lisätutkimusten tekemistä. Nivelen tähystyksessä todettiin vaurioalueiden täyttyneen ulkoisesti rustoa muistuttavalla korjauskudoksella, joka oli saavuttanut noin 2/3 normaalin ruston jäykkyydestä. Työssä havaittiin, että ultraäänen heijastus ilmensi tarkasti nivelruston pinnan alkavaa vauriota. Nivelrikon havaitseminen taudin varhaisessa vaiheessa voisi mahdollistaa tehokkaammat hoitomenetelmät ja esimerkiksi potilaan elämäntapamuutoksilla voitaisiin ehkä merkittävästikin hidastaa nivelrikon etenemistä ja parantaa potilaan elämänlaatua. Tässä väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin rustosolujen siirron jälkeen syntyneen korjauskudoksen ominaisuuksia sekä potilailla että eläinkokein. Nuorten kasvavien sikojen rustovauriot korjaantuivat hyvin ilman mitään hoitoa, eikä rustosolusiirteellä sen vuoksi pystytty tuloksia parantamaan. Kuudella potilaalla korjauskudos oli jäykkyydeltään vähintään 80 % vaurion viereisen ruston jäykkyydestä eli mekaanisilta ominaisuuksiltaan lähes normaalia kudosta. Näiden tutkimusten perusteella voitiin päätellä, että vaikka korjauskudoksen ainesosat ovat oikeita, niiden järjestäytyminen ja siten myös ruston mekaaniset ominaisuudet eivät vastaa täysin normaalia rustoa. Ruston mekaanisen kuormittamisen havaittiin aiheuttavan muutoksia ultraäänen nopeudessa ja vaimenemisessa. Kaikki mittaukset suoritettiin ihmisen, naudan tai porsaan nivelrustonäytteille laboratorioolosuhteissa. Väitöskirjatyössä tutkittiin, miten ultraäänen heijastuminen ruston pinnalta käyttäytyy rustovaurion edetessä
Elämänlaatua arvioitiin SF-36-mittarilla. Sikäläiset tutkijat kartoittivat nivelrikkopotilaiden elämänlaatuun vaikuttavan itsehoito-ohjelman vaikutusta. syylihapon käyttö hieman alle 1,3-kertaiseen ja NSAID-tulehduskipulääkkeiden käyttö 1,4kertaiseen riskiin sairastua verenpainetautiin neljän vuoden seurannan aikana. Perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolla molemmat ryhmät kävivät saman verran. Vuoden kuluttua interventioryhmä voi henkisesti paremmin kuin verrokkiryhmä. Kyseisissä leikkauksissa joudutaan tekemään hyvin tarkkoja ohjausliikkeitä sormilla, aivan kuten monissa videopeleissä. Parasetamoli voi myös lisätä soluihin kohdistuvaa haitallista hapettumista, mikä saattaa edistää verenpaineen kohoamista. Tutkimus vahvistaa aiemmin saatua näyttöä siitä, että videopelin pelaaminen voi vahvistaa muun muassa hienomotorisia taitoja, silmän ja käden koordinaatiokykyä, visuaalista keskittymistä ja syvyyden havaitsemista. Tutkimuksessa oli selvitetty pelaamisen vaikutusta muun muassa tähystysleikkaustaitoihin. Protonipumpun estäjät ovat mahan happotuotannon hilllitsijöinä käytössä yleisesti esim. UUTISIA
Uutisia
Nivelrikon itsehoidon opastus auttaa oireiden hallinnassa
Noin 8 % aikuisista briteistä potee vähintään keskivaikeaa polven tai lonkan nivelrikkoa. Tutkimus julkistettiin hiljattain lääkäreiden Archives of Surgery -lehdessä. Uutispalvelu Duodecim jä enemmän kuin kuin kolme tuntia viikossa. Kun mahahappojen tuotantoa vähennetään lääkkeillä, kalsiumin imeytyminen vähenee, mikä johtaa luiden haurastumiseen. NSAID-lääkkeet saattavat lisäksi vaikuttaa natriumin takaisin imeytymiseen ja heikentää verisuonten sisäpinnan eli endoteelin toimintaa. Yksi selitys on, että mahahapot auttavat kalsiumia imeytymään elimistöön. Jos lääkkeitä käytetään pitkäaikaisesti korkeina pitoisuuksina lonkkamurtumariski voi nousta jopa 245% prosenttia. New Yorkin Beth Israel -sairaalassa tehdyssä tutkimuksessa 33 kirurgista 9 oli jossakin vaiheessa pelannut videopele-
Säryn hoitaminen saattaa nostaa verenpainetta
Tavallisia särkylääkkeitä säännöllisesti käyttävät miehet saattavat olla suurentuneessa verenpainetaudin ja siten myös sydäntautien vaarassa. Riski havaittiin parasetamolia, asetyylisalisyylihappoa ja NSAIDtulehduskipulääkkeitä kuten ibuprofeenia käyttävillä. Syytä luumurtumariskin kasvamiseen ei täysin tiedetä. Potilaat satunnaistettiin kolmeen ryhmään, joissa ohjelmana olivat kuuden istunnon itsehoito ja ohjekirjanen (interventioryhmä) sekä pelkkä ohjekirjanen (verrokit). Tutkijat katsovat itsehoito-ohjelman vaikutuksen nivelkipuihin vaatimattomaksi, mutta potilaiden psyykkistä vointia parantavaksi. Tutkimukseen osallistui yli 16 000 mieslääkäriä. Asiasta kertoi uutistoimisto Reuters.
Mahalääkkeen kanssa kalsiumlisä?
Englantilaisessa tutkimuksessa on todettu protonipumpun estäjien lisäävän yli 50-vuotiaiden lonkkamurtumariskiä. Tutkitut lääkkeet voivat esimerkiksi estää verisuonia laajentavien prostaglandiinien toimintaa. mahalääkkeitä. Arviointi tehtiin alkutilanteessa sekä neljän kuukauden ja vuoden kuluttua. Tutkimuksen mukaan Nexiumia, Prevacidia, Aciphexia, Losecia tai Protonixia yli vuoden käyttäneillä lonkkamurtumariski noussee 44%. Archives of Internal Medicine -lehdessä julkaistujen tulosten perusteella parasetamolin käyttö 6-7 päivänä viikossa liittyi 1,3-kertaiseen, asetyylisali-
NT0702.indd 44
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:50. pitkiä aikoja tulehduskipulääkkeitä käyttävillä potilailla vatsansuojalääkkeinä. Vastausosuus oli 76 %. He tekivät tutkimuksessa 37 prosenttia vähemmän virheitä, suoriutuivat operaatiosta 27 prosenttia nopeammin ja pärjäsivät 42 prosenttia paremmin kirurgin taitoja mittaavassa testissä kuin ne 15 kirurgia, jotka eivät olleet koskaan pelanneet videopelejä. Aineistoon kuului 812 yli 50-vuotiasta nivelrikkopotilasta 74 perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolta. Hannele Jagadeesan lähde Mediuutiset
Kunnon kirurgi on pelimies
Uusi tutkimus väittää, että videopelit kehittävät hienomotorisia taitoja, kuten silmien ja käsien yhteistyötä, joita tarvitaan erityisesti kirurgien työssä. Tuloksiin on voinut vaikuttaa moni muukin tekijä kuin särkylääkkeiden käyttö, mutta periaatteessa särkylääkkeet voisivat kohottaa verenpainetta monellakin tapaa. Tutkijat kehottavatkin potilaita nauttimaan kalsiumlisää, jos he käyttävät pitkäaikaisesti ko
Oikealla ylhäällä kuvassa ovat perustavan kokouksen osallistujat (vasemmalta oikealle): Alarivi: Heikki J. rivi alhaalta: Juha Töyräs (Kuopion yliopistollinen sairaala), Ilkka Kiviranta (Keski-Suomen keskussairaala), Heikki Nieminen (Kuopion yliopisto), Jyrki Nieminen (Tekonivelsairaala Coxa), Jyrki Laakso (Suomen Nivelyhdistys ry.) Ylin rivi: Markku Hakala (Reumasäätiön sairaala), Petro Julkunen (Kuopion yliopisto), Mikko Lammi (Kuopion yliopisto), Jukka Jurvelin (Kuopion yliopisto)
Vaivattomasti ORTON!
ORTON on säätiöpohjainen ortopedian erikoissairaala, joka tarjoaa valtakunnallisesti luotettavaa ja laadukasta hoitoa tuki ja liikuntaelinvaivoihin.
Sairaala ORTON Invalidisäätiö
Tekonivelleikkauksia tekevät lääkärit
Arsi Harilainen, Tuomo Karila, Pekka Paavolainen, Jerker Sandelin, Seppo Seitsalo, Jari Syrjänen, Sauli Varjonen, Pekka Ylinen ja Timo Yrjönen
Ajanvaraus ja palveluneuvonta
puh. 3. Asiaa hyvin kuvaava Suomen Nivelrikkotutkimusyhdistys on vahvin ehdokas nimeksi. UUTISIA
Uusi yhdistys edistämään nivelrikkotutkimusta
Maaliskuun alussa perusteettiin nivelrikkotutkimusta edistämään uusi yhdistys: Finnish Osteaoarthritis Society (FOARS). (09) 4748 2705, ma-to 8-16, pe 9-15
Sairaala ORTON, Tenholantie 10, 00280 Helsinki puh (09) 47481, www.invalidisaatio.fi
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 45
21.5.2007 10:59:51. Helminen (Kuopion yliopisto), Maria Valkama (Suomen Tule ry.), Pirjo Manninen (Työterveyslaitos), Hertta Pulkkinen (Kuopion yliopisto), Liisa Vatanen (Suomen Nivelyhdistys ry.), Eeva Moilanen (Tampereen yliopisto), Jari Arokoski (Kuopion yliopistollinen sairaala) 2. Yhdistyksen suomenkielinen nimi on vielä päättämättä. Kerromme tulevissa Niveltiedoissa tarkemmin yhdistyksen toiminnasta sen päästessä vauhtiin. rivi alhaalta: Markku Heliövaara (Kansanterveyslaitos), Pertti Kalanti (Suomen Nivelyhdistys ry.), Reijo Lappalainen (Kuopion yliopisto), Jarmo Niiranen (Algol Pharma). Uuden yhdistyksen puheenjohtajana toimii Heikki J Helminen Kuopion yliopistosta
Toimisto on auki vähintään keskiviikkoisin klo 11-13 ja muina aikoina sopimuksen mukaan. Yhdistys on anonut kunnalta myös erityisuimakortin alennusta ja vapautusta uintimaksusta yli 70-vuotiaille samalla tavalla kuin Espoossakin. PAIKALLISYHDISTYKSET
Paikallisyhdistysten kuulumisia
Turussa tapahtuu kesälläkin!
Turun Seudun Nivelyhdistyksen toiminta jatkuu vilkkaana kesälläkin. 13.6 retken Kemiöön. Kuhankuonolle ja 3.12. Verkatehtaankatu 4:ssä. Tärkeintä on, että nivelet ovat liikkeessä, eli nivelrusto saa ravintonsa liikunnasta. Lisää kuntoilijoita kaivataan mukaan! Kirkkonummen kuntosali on tarkoitettu myös vaikeavammaisille ja kuntosalitoiminta sopii myös huonosti liikkuville, koska painoja voi säätää oman kuntonsa mukaan. ja 20.12. Syksyn toiminnasta voi kysellä Kirkkonummen kuntosalivuorolla voi käyttää monipuolisia laitteita
Liikkumalla voimaa vanhuuteen - liikunnasta terveyttä ja hyvinvointia!
Tuula Kuroselta puhelin 045 6386119
NT0702.indd 46
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:55. Uusi toimisto Oma toimistomme avattiin huhtikuussa osoitteeseen Aninkaistenkatu 16. Nivelterveisin Marja-Liisa Salminen GSM 050 5939 003 Koti (02) 258 1621
Tervetuloa tutustumaan Turun uuteen toimistoon!
Kirkkonummella kuntoillaan salissa
Kirkkonummen Seudun Nivelyhdistys ry:llä on kuntosalivuoro Kirkkonummen palvelukeskuksessa (Rajakuja 3) keskiviikkoisin klo 10-11. Tärkeintä on, että kaikki liikkuisivat ja vaihtoehtoja olisi tarjolla, sillä liikuntavammaisille kuntoutus on koko elämän kestävä prosessi - vaikka kunta usein unohtaakin nivelongelmaiset! Syksyllä yhdistys pyrkii järjestämään ohjausta niin, että jokaiselle laaditaan oma henkilökohtainen harjoitusohjelma. Kertamaksu on 2,50 euroa. Kokoonnumme Ursininkatu 11: ssa klo 18 vertaisryhmän merkeissä seuraavina päivinä syyskaudella 2007: 16.8., 20.9., 18.10., 15.11. Kuntosalivuoro on voimassa toukokuun loppuun ja alkaa taas elokuussa. kokoonnumme toimistollamme. Seuraa nettisivujamme www.goldenage.fi/tsny ja Turun Sanomien Treffi-lehteä sekä Kulmakunta-lehteä. 28.6 käymme kesäteatterissa Krekilän myllyllä katsomassa "Peräkammaripojat". Syksyllä retkeilemme 8.9. Allasryhmät ja nivelkimppajumppa alkavat 3.9. Teemme mm. Muista:mitä vähemmän painoja sitä enemmän suorituskertoja
Nivelyhdistys maksaa postimaksun.
0
NT0702.indd 50
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 11:00:00. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat
· neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita · tietoa ja neuvontaa · tuettuja lomia ja kursseja · alennuksia kumppaneiltamme: · 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta · 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) · 15% kehyksistä ja linsseistä Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) · 15% suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä · 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) · 10% ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) · 5% fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) · 3% Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa · 8-25 erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki)
Niveltiedon toimitus toivottaa lukijoilleen LÄMMINTÄ KESÄÄ!
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 51
1
21.5.2007 11:00:03
P3D
Tukihenkilö
Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen. Nivelyhdistyksen itsekin sairastavat ammattilaiset neuvovat sinua.
Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun.
Palveluasiamies
Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@niveltieto.net.
Nivelneuvonta
Terveydenhuollon neuvonta
maanantaisin klo 16 - 18 numerossa 045 131 8804 tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802
Sosiaalihuollon neuvonta
tiistaisin klo 18 - 19.30 numerossa 045 131 8803 Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net.
Nivelneuvontaa tukee
NT0702.indd 52
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 11:00:04