Niveltieto 2/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Fysioterapiasta apua nivelille Nivelterveys ja istuminen Kivut voi voittaa ja paljon muuta! Irtonumero 4.90 PAL VKO 2008-30 08002 6 414886 777736 677773-0802 NT0802.indd 1 19.5.2008 13:18:39. NIVELTIETO 2/2008 Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. Polvi- tai lonkkaleikkaukseen
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen NT0802.indd 2 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:40. Niveltieto 2/2008 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyi 28.2.2008 2/2008 ilmestyi 30.5.2008 3/2008 ilmestyy 29.8.2008 4/2008 ilmestyy 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Esko Kaartinen Suvi Mälkki Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Kansikuva Jyrki Laakso S! UUTUU Painopaikka KS-paino Oy Painos 10 000 kappaletta Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh
Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot Fysioterapeutti auttaa nivelet liikkeelle Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. Nouseeko paino tekonivelestä. Istuminen ja nivelterveys Luentotiivistelmä: Kivut voi voittaa Kuntopiirin kautta tekonivelleikkaukseen Vauhtia vertaistuen kehittämiseen Ihmisten hoitaminen rakennemuutoksessa Konttisen kynästä Uutisia Omia kokemuksia: Nivelrikosta ja vähän muustakin Omia kokemuksia: Polvileikkauksessa Peijaksessa Lakimies vastaa Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Väitöksiä Matti-Katti Piinapenkissä Aulis pakinoi Terveisiä Nivelpiireistä Myytävät tuotteet 4 5 8 10 13 14 16 18 20 22 24 26 29 30 32 34 36 40 42 43 44 45 46 48 Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 3 19.5.2008 13:18:40. NIVELTIETO 2/2008 Pääkirjoitus Mikä hoidoksi tule-vaivoihin
Nivelrikkopotilaille tärkeänä tietona on todettava, että aivan uunituoreessa eli tämän vuoden alussa julkaistussa kansainvälisen nivelrikkotutkijayhdistyksen (OARSI) suosituksessa nivelrikon hoidoksi saa tärkeimmän painoarvon seuraava toteamus: "Nivelrikon hoidon aloittamisen tulisi keskittyä potilaan voimauttamiseen ja itse toteutettujen hoitojen käynnistämiseen. Tautikirjot ovat ymmärrettävästi hyvin erilaisia eri ikäryhmissä. Tämän tietäen onkin kovin huolestuttavaa, että eräiden arvioiden mukaan lapsista liikkuu terveen kasvun kannalta riittävästi vain kolmasosa, ja viidennes 15-18 -vuotiaista on liikunnallisesti täysin passiivisia. Ilahduttavasti nyt tuoreeltaan on jo vireillä valtakunnallisia projekteja liikunnan tärkeyden tiedottamiseksi suurelle yleisölle. Liikunnan monista yleisistä hyödyllisistä terveysvaikutuksista on jo olemassa hyvin vahvaa tutkimusnäyttöä, ja melko kiistattomasti voidaankin nimittää liikuntaa maailman parhaaksi yleislääkkeeksi moniin sairauksiin sekä myös ylivoimaiseksi ennaltaehkäisymenetelmäksi useita sairauksia vastaan. Jokaisen potilaan tulisi saada riittävä informaatio elämäntapamuutoksien merkityksestä, harjoittelun sisällöstä ja tärkeydestä, liikunnan toteuttamisesta sekä painon pudottamisesta." Tämä tutkijoiden suositus on siis erittäin hyvässä linjassa kaikkien muiden liikunnan hyötyhavaintojen kanssa! Näistä seikoista tietoisena ja perusterveydentilamme niin salliessa, panostakaamme siis itsekin liikuntaan ja valistakaamme omalta osaltamme sen hyvistä vaikutuksista myös lähimmäisiämme! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 NT0802.indd 4 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:40. Niinpä jo pelkästään nivelrikon oireilun ymmärtäminen, konservatiivisen hoidon asianmukainen ohjeistaminen ja toteuttaminen, päättäväinen asennoituminen taudin vaatimaan jatkuvaan liike- ja lihasharjoitteluun sekä avun kysyminen sitä tarvittaessa ovat niitä kulmakiviä, joiden varaan kannattaa rakentaa mahdollisimmat vahva pohja vaikeuksista välttymiselle. Suomessa on myös käynnistetty tieteellisiä tutkimuksia liikunnan vaikutuksista rustokudokselle. On olemassa vahvaa tieteellistä näyttöä siitä, että liikunnasta ja voimaharjoittelusta saatu terveydellinen hyöty säilyy säännöllisen harjoittelun myötä läpi elämän, eli liikunnasta saatu hyöty ei siis vähene vanhetessa! Mitä nuoremmasta väestön osasta on kyse, sitä enemmän hallitsevat tukirangan oireita ja ongelma-asetteluja tapaturmapohjaiset sairaudet ja rasitusvammat. On silti selvää, että perusta luuston ja nivelien tulevalle terveydelle rakennetaan jo nuoruusvuosina ja se tapahtuu tuolloin erityisesti terveen ravinnon ja riittävän liikunnan avulla. Lonkan ja polven vaivat keskittyvät varsin luonnollisesti paljolti nivelrikkosairauden ympärille juuri ikäihmisillä. PÄÄKIRJOITUS Panostakaamme liikuntaan Väestömme ikärakenteen vääjäämätön muuntuminen kovin vanhusvoittoiseksi sekä ilmeinen noususuunta hoitoa vaativien tuki- ja liikuntaelinsairauksien yleisessä esiintyvyydessä heittävät näkyviin hyvin huolestuttavan kuvan sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmämme selviytymiskyvystä lähivuosikymmenien aikana. Kantavien nivelien ongelmat ovat erityisen korostuneesti aiheuttamassa liikuntavaikeuksia ja terveyshaittoja etenkin ikääntyvälle väestölle. Määrällisesti asiallisen riittävä ja laadullisesti oikea liikunta on kuitenkin erittäin hyvä lääke moniin muihinkin tukirangan sairauksiin. Liikunnan ja liikeharjoittelun edut koituvat toki myös terveiden henkilöiden hyväksi, mutta yksi tyypillisen selkeä näyttö näistä hyödyistä on todettu juuri nivelrikkopotilaiden kohdalla
Yli 30-vuotiaista suomalaisista lähes miljoona kärsii pitkittyneistä tuki- ja liikuntaelinten (tule) oireista. Väestön odotettavissa olevan eliniän nousu ja suurten ikäluokkien tulo nivelrikon tyyppi-ikään kuitenkin lisäävät hoidon tarvetta. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 5 19.5.2008 13:18:43. Suurin osa heistä on kuitenkin oireettomia. Nivelrikko ei ole pelkästään kulumasairaus. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet ovat yleisin alkavan sairauspäivärahajakson syy (noin 120 000 sairauspäivärahajaksoa vuodessa). MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? Mikä hoidoksi tule-vaivoihin? Yleisten kansantautien ennaltaehkäisyssä tarvitaan voimavarojen keskittämistä. Lapsien ja nuorten liikunnan tärkeyttä on syytä korosta, koska esimerkiksi juoksuharjoittelu nuoruusiässä parantaa ruston sidekudosverkoston (kollageenin) ominaisuuksia. Väestön ikääntyminen lisää hoidon tarvetta Sairastuvuus krooniseen selkäoireyhtymään ja naisilla polven nivelrikkoon on vähentynyt viimeisen 20 vuoden aikana. Sen merkittäviä riskitekijöitä ovat raskas työ ja niveliin kohdistuneet vammat. Tästä syntyy merkittäviä kansanterveydellisiä rasitteita ja sairaalapalvelujen tarvetta. Perinnöllisyydellä on myös merkitystä ennen kaikkea sormien nivelrikossa: tauti periytyy monesti äidiltä tyttärelle. Suomessa kirjoitetaan vuosittain lähes miljoona tulehduskipulääkereseptiä. Riippumatta prosessin käynnistäjästä (esimerkiksi vamma tai ylikuormitus), aktivoituvat nivelruston soluväliaineen hajoamista säätelevät entsymaattiset järjestelmät jossain vaiheessa vieden prosessia eteenpäin. Ikääntyminen vai sairaus - rajanveto vaikeaa Kannattaa pohtia, milloin kysymyksessä on normaaliin ikääntymiseen liittyvät vaivat ja milloin sairaus. Mikä hoidoksi tälle suurelle joukolle? Selkäsairaudet alkavat monesti jo työiässä, ikävuosien 40-45 jälkeen. Joka viides avohoidon lääkärissä käynti liittyy tuki- ja liikuntaelinoireisiin, pääasiassa kipuun. Työn keventyminen, työturvallisuuden ja ergonomian parantuminen, asianmukainen hoito ja vapaaajan liikkumisen lisääntyminen ovat kaikki tekijöitä, jotka ovat vähentäneet sairastumisriskiä. Sen sijaan suurten raajanivelten, polven ja lonkan, nivelrikko aiheuttaa Perinnöllisiä tekijöitä taustalla Nivelrikko on taustaltaan monitekijäinen. Valtaosalla potilaista on pienten nivelten, etupäässä käsien nivelrikkoa. Kollageenimutaatiot altistavat vaikeimpien nivelrikkomuotojen syntyyn. Sen oireet ovat yleensä tilapäisiä ja vaikutukset toimintakykyyn vähäiset. Suomessa tehdään noin 15 000 tekonivelleikkausta vuodessa. Liikunta suojaa, mutta toisaalta liian kuormittava liikunta altistaa. Alle 40-vuotiailla ei yleensä esiinny suurten nivelten nivelrikkoa, mutta yli 75 vuoden iässä lonkan nivelrikkoa on jo noin 20 prosentilla kaikista ja polven nivelrikkoa yli 30 prosentilla naisista. Nivelrikkovaivat ovat pääasiassa ikääntyneen, jo eläkkeellä olevan väestön ongelma, mikä heikentää heidän elämänlaatuaan kivun ja toimintakyvyn laskun myötä. Mikäli jompikumpi vanhemmista on ollut tekonivelleikkauksessa, kasvaa jälkeläisenkin riski joutua leikkaushoitoon. Samoin polven nivelrikkoon liittyy perinnöllistä taipumusta. Jopa puolella yli 65-vuotiaista näkyy röntgenkuvissa nivelrikkomuutoksia. Vähintään 300 000:lla on oireinen polven tai lonkan nivelrikko, ja yli 300 000:lla kroonisia selkävaivoja. Näistä puolessa syynä on selkäsairaus. Näistä sairauksista aiheutuvat vuotuiset tuotantopanosmenetykset yhteiskunnalle ovat noin 2 miljardia euroa. Tulevaisuudessa leikkauksia tarvittaneen huomattavasti nykyistä enemmän. Tule-sairaudet ovat myös suurin syy alkaviin työkyvyttömyyseläkkeisiin. Potilaista noin joka toinen saa tulehduskipulääkkeen hoidokseen
Voisimme puhua sairaanhoitajan pitämästä kansantautien vastaanotosta tai neuvolasta, mihin kuuluvat sekä yksilötapaamiset että ryhmäohjaus seurantoineen. Suomalainen lääkekäytäntö eroaa muista pohjoismaista Kaikissa nivelrikkoa koskevissa kansainvälisissä käypä hoito-ohjeissa, mukaan lukien kotimainen suositus, on parasetamoli ensisijainen valinta nivelrikkopotilaan kipulääkkeeksi. Terveyskeskusten reumahoitajavastaanottojen profiilia voi harkita laajennettavaksi tules-vastaanotoksi tai ennaltaehkäisevässä ohjauksessa käytettäväksi diabeteshoitajaa, jolla on valmis informaatiopaketti dieetin ja liikunnan merkityksestä. Erityistä varovaisuutta tulehduskipulääkkeiden käytössä on noudatettava ateroskleroottisia (=valtimokovettumatauti) verisuonisairauksia potevilla tai niiden korkeassa riskissä olevilla. Potilas saattaa takertua modernin kuvantamisen esiin tuomiin ikääntymismuutoksiin ja kokea itsensä entistä sairaammaksi, ellei hoitava lääkäri ole varannut riittävästi aikaa löydösten ja oireiden välisen yhteyden selittämiseen. Tärkeää on siis osata suhteuttaa kuvantamislöydökset potilaan oireisiin. Esimerkiksi selkävaivojen riskitekijöihin kuuluu ylipainon lisäksi myös tupakointi. Kantavien nivelten nivelrikossa ja selkäoireyhtymissä on keskeistä fysioterapeutin antama liikunta- ja lihasharjoitteluohjelma ryhmähoitoineen, esimerkiksi vesivoimistelu. Yökipuun on suositeltavaa ottaa riittävän pitkävaikutteinen valmiste illalla. Lääkärien pitäisi osata käyttää aiempaa enemmän muun hoitotiimin apua potilasohjauksessa. Hoitoon on herkästi liitettävä mahasuojalääkitys. Huomio potilasohjaukseen Nivelrikon ennaltaehkäisyssä keskeistä on hyvä vammojen hoito, työergonomia ja ylipainon hallinta. Tämä on huonosti sovitettavissa kiireisen erikoissairaanhoitopoliklinikan toimintaan. Mikäli potilaan suvussa on ollut tekonivelleikkauksia, on erityisen tärkeää kertoa ylipainon haitoista ja liikunnan lisäämisen hyödyistä. huomattavalle osalle merkittävää kipua ja toimintakyvyn rajoitusta. On huomattava, että varsinaisissa reumataudeissa tulehduskipulääke on aina ensisijainen kipulääkevalinta. Harkittaessa lääkärien ja hoitajien työtehtävien uudelleen jakoa, tämä lienee yksi kustannusvaikuttavimpia ratkaisuja. Ohjausta pitäisi antaa jo NT0802.indd 6 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:44. Varsinkin selän magneettikuvauksessa nähdään usein runsaasti muutoksia, joilla ei ole välttämättä lainkaan yhteyttä oireisiin. Syynä eivät voi olla yksinomaan lyhytvaikutteisen parasetamolin annosteluun liittyvät kysymykset. Aiempiin vuosiin verrattuna kynnys kävelykepin käyttöönottoon näyttää olevan korkea. Neuvolatoimintaa kansantautien ennaltaehkäisyyn? Yleisimpiä kansantautejamme yhdistää samantyyppinen riskitekijäprofiili. Seuraavassa vaiheessa käytetään tulehduskipulääkettä. Tulehduskipulääkkeen valinnassa on ajateltava kivun vuorokausirytmiä. Tule-oireinen täyttää varsin usein metabolisen oireyhtymän kriteerit ja hänellä on riski aikuistyypin diabetekseen. Sairaanhoitajien ja terveydenhoitajien antama elämäntapaohjaus on nostettava entistä keskeisempään asemaan. Tule-vaivojen suhteen kyseeseen tulee samat ohjeet kuin diabetesta ja verenpainetautia sairastavalle potilaalle: liikkukaa, ja jos on kertynyt ylipainoa, laihduttakaa. Jo sairastuneille suunnatussa potilasohjauksessa on tärkeintä riittävän ajoissa korostaa eilääkinnällisiä keinoja. Ylipainon vähentäminen hidastaa polven ja lonkan nivelrikon etenemistä. Varsinkin ikääntyneillä on lisääntynyt riski tulehduskipulääkkeen aiheuttamaan mahahaavaan, mikä on huomioitava lääkevalinnassa. Erillinen aika sairaanhoitajan vastaanotolle ennaltaehkäisyyn keskittyvälle ohjauskäynnille on yksi ratkaisu. Fibromyalgiapotilailla voi olettaa esiintyvän nivelrikkoa samassa suhteessa kuin väestöllä ylipäätään. MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? hoitoketjun alkupäässä. Alaraajanivelen nivelrikossa kipu on yleensä maksimissaan iltapäivisin liikunnan jälkeen, jolloin lyhyt- tai keskipitkävaikutteinen valmiste aamulla otettuna on riittävä vaihtoehto. Suomessa potilaita lääkitään ylikorostuneesti tulehduskipulääkkeillä muihin pohjoismaihin verrattuna. Kävelykepin käyttö kantavan nivelen nivelrikossa vähentää kuormitusta. Erityisesti laaja-alaisesta kivusta kärsivillä henkilöillä on tärkeää huomioida taudinkuvan kokonaisuus ja välttää turhia kuvauksia
Monisäikeisemmässä tilanteessa, kun mukana on työperäistä stressiä ja psykososiaalista problematiikkaa tai työn Markku Hakala professori, ylilääkäri Tampereen yliopisto, Lääketieteen laitos Reumasäätiön sairaala Artikkeli perustuu Erikoislääkärilehden 1/2008 artikkeliin Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 7 7 19.5.2008 13:18:48. Kortisoni-injektio tulee kyseeseen varsinkin silloin kun nivelessä on nestettä merkkinä tulehduksesta. Eläkehylyt tehoton varhainen puuttuminen? Tule-sairaudet on yleisin syy uuden Kelalle osoitetun työkyvyttömyyseläkehakemuksen hylkyyn. Monesti unohdetaan, että sairauspäivärahan indikaatiot eroavat työkyvyttömyyseläkkeen kriteereistä. Ellei ole merkkejä vakavasta sairaudesta, ei alkuvaiheeseen esimerkiksi kuulu kuvantamista. Potilasta aktivoidaan jatkamaan mahdollisimman normaalia elämää, kerrotaan oireiden hyvästä ennusteesta, ja häntä opastetaan niin liikunnan, harjoitteiden kuin työergonomiankin suhteen ja sairauslomat rajataan minimiin. Lääkäreiden vaihtuminen perusterveydenhuollossa ja alan pitkälle mennyt erikoistuminen erikoissairaanhoidossa saattavat nostaa riskiä sairauslomalla olevan potilaan kiertämiseen poliklinikalta tai avovastaanotolta toiselle ilman toimenpiteitä. On merkkejä, että tilanne on kaikesta huolimatta muuttumassa suotuisampaan suuntaan. Joidenkin tutkimusten mukaan niistä saattaa olla apua osalle potilaita vähentäen kipua ja parantaen toimintakykyä, osassa tutkimuksia ei ole nähty mitään eroa lumelääkkeeseen verrattuna. Tapauksissa, joissa ei ole kyseessä sairaus tai vamma, johon liittyy selkeästi ennustettava paranemisaika, on pyrittävä lisääntyvään yhteistyöhön työterveyshuollon kanssa. luonne on muuttunut, järjestetään yhteisneuvottelu työterveyshuollon kanssa. Tämä tapahtuu parhaiten niin, että työkykyarvio tehdään kokonaan työterveyshuollossa. Esimerkiksi suurimman sairausryh- män, selkäsairauksien, osalta korostetaan nykyisin aktiivia linjaa. Joka tapauksessa ne eivät pysty korjaamaan tai estämään rakenteellisia muutoksia. Avoterveydenhuollon tietoa ja taitoa hoitaa nivelrikkoa onkin tuettava säännöllisellä moniammatillisella koulutuksella. Potilasohjaus on olennaista ja lääkärien olisi osattava käyttää entistä enemmän muiden ammattilaisten apua. Noin 90 % tuoreista selkäkivuista paraneekin kuukauden kuluessa. Mikäli työpaikan sisäiset ratkaisut eivät tuo toivottua tulosta, kyseeseen tulevat ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet, jotka vaihtelevat työkokeilusta uudelleenkoulutukseen. MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? Lopuksi Suurimpien kansansairauksiemme riskitekijöissä on niin paljon yhteisiä piirteitä, että niiden ennaltaehkäisyssä on keskitettävä resursseja. Tämän yli jatkuvat raajoihin säteilevät oireet ovat aihe lisätutkimuksiin, kuten magneettikuvantamiseen, ja tarvittaessa operatiivisen hoidon harkintaan. Työkyvyn arviointi erikoissairaanhoidon ja työterveyshuollon yhteispeliä Tule-alan erikoissairaanhoidon poliklinikan lääkäri tuntee olevansa liian usein pakotettu pitkän aikavälin työkykyarvioon tilanteessa, jossa hänellä ei ole tietoa potilaan työn laadusta. Onko tämä merkki varhaisen kuntoutuksellisen, elämäntapamuutoksiin ohjaavan otteen puuttumisesta tuki- ja liikuntaelinoireisten hoidossa. Työterveyshuolto on keskeisessä asemassa niin tule-vaivojen ennaltaehkäisyssä kuin jo sairastuneiden työkyvyn arviossa ja sopeuttamisessa työelämään. Glukosamiini- ja hyaluronaattivalmisteiden teho on huonosti dokumentoitu. Nykyisten teleteknisten ratkaisujen kautta on mahdollista saada kuntoutuskokoukseen työterveyslääkärikin reaaliajassa
Hoidon tavoitteena on kivun hallinta ja lieventäminen, sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu ja kotiharjoittelu vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä sekä elämänlaatua polven nivelrikkoa potevilla. miaan. Harjoitteluohjeet on hyvä käydä lävitse fysioterapeutin kanssa. Harjoitusohjeita löytyy myös mm. Pintalämpöhoidot (sähkötyyny, kuumavesipullo, lämpöpakkaukset) soveltuvat kotihoitoon esim. Onkin loogista olettaa, että lihasheikkoudella on yhteyttä niveltoiminnan vajavuuteen ja näin ollen väestön hermolihasjärjestelmän kuntoa ylläpitämällä ja kohentamalla voitaisiin ennaltaehkäistä nivelrikkoisuutta väestötasolla. Konservatiivisista lääkkeettömistä hoidoista sopiva liike- ja liikuntaharjoittelu on nivelrikon hoidon perusta. Nivelen liikkuvuus pienenee ja niveltä liikuttavan lihaksiston voima saattaa heikentyä liikkumisen vähentyessä. Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa on vältettävä. Lihasvoimaharjoittelu on syytä aloittaa isometrisillä harjoitteilla, jos nivel on kovin kivulias. Eri harjoitusmuotojen paremmuudesta ei ole tutkimusnäyttöä. Niillä on sekä kipua lievittävä että lihasspasmeja (kouristuksia) vähentävä vaikutus. Nivelrikosta kärsivien asianmukaisella hoidolla voidaan vähentää huomattavasti sairauden aiheuttamia oireita. Liikkuvuus ja lihasvoimaharjoitukset voidaan ohjata niin yksilöllisesti kuin ryhmässäkin. (www.kaypahoito.fi > Potilasversiot > Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito). Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jonka perimmäistä syytä ei tiedetä. Kylmän fysiologiset vaikutukset ovat paljolti vastakkaiset, jolloin verisuonet supistuvat, aineenvaihdunta ja turvotuksen muodostus hidastuu. Sopivan katsotaan liittyvän olennaisesti harjoittelun määrä on noin puoli nivelen toiminnalliseen anato- tuntia kerrallaan, 3-5 kertaa viikossa. Kylmä- ja lämpöhoitojen kokonaiskäsittelyaika on noin 5-10 minuuttia ja niitä toteutetaan vasteen mukaan 2-4 kertaa päivässä. Lihaksiston ajatellaan ottavan vastaan suurimman osan niveleen kohdistuvista kuormista ja vähentävän kuormitushuippujen nivelrustoa tai ruston alaista luuta vahingoittavaa vaikutusta ja antavan lisätukea nivelrikkoiselle nivelelle. Sairaudelle on tyypillistä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen nivelpinnoilta. Nivelrikko kehittyy yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Nivelrikon oireita ovat jomottava kipu, joka pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa, aamuinen nivelten jäykkyys ja hankala liikkeelle lähteminen esimerkiksi istumisen jälkeen. Tarkemmat harjoitusohjeet löytyvät 2007 julkaistusta polvi- ja lonkkanivelrikon käypä hoito -suosituksen potilasversiosta. Liike- ja liikuntaharjoitteYleiskuntoa harjoitettaessa solusta hyötyä pivia lajeja ovat kävely, pyöräily, Niveltä ympäröivän lihaksiston vesiliikunta ja hiihto. Itse ohjaan potilaalle järjestyksessä liikkuvuusharjoitteet (venyttelyt) - isometriset lihasvoimaharjoitukset Ojennusharjoitus, jota voi tehdä kotonakin - dynaamiset lihasvoimaharjoitukset. POLVINIVELRIKON FYSIKAALISET HOIDOT Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot Polvinivelrikon tärkeimmät vaaratekijät ovat ylipaino, nivelvammat ja raskas fyysinen työ. Myös eräistä lämpö- ja ärsytyshoidoista voi olla hyötyä. Ultraäänihoidolla ei näytä olevan vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn polven nivelrikossa. vaikkapa televisiota katsoessa. NT0802.indd 8 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:50. Kylmähoito voi lieventää polvinivelen turvotusta ja parantaa reisilihaksen voimaa, mutta kylmähoidolla ei ole osoitettu olevan vaikutusta polvinivelrikkokipuun. Niveltiedon polvinumerosta (3/2006). Lämpö ja kylmähoidot Lämpö- ja kylmähoitoja on käytetty monien tuki- ja liikuntaelinsairauksien paikallisten kiputilojen hoidossa. Useat tutkimukset ovat suosittaneet aerobista ja lihasvoimaharjoittelua polvinivelrikkopotilaille. kuivassa vaiheessa kipuhoitona. Lisäksi tarvitaan nivelten liikkuvuusharjoittelua, lihasvenyttelyä ja lihasvoimaharjoituksia. liikeharjoitteiden esihoitoina ja nivelrikon ns. Paikallinen lämpöhoito nostaa ihon ja ihonalaisen kudoksen lisäksi nivelontelon lämpötilaa, jolloin elintoiminnot vilkastuvat paikallisesti ja sidekudoksen venyvyys lisääntyy. Kylmähoidot sopivat nivelrikon tulehdusvaiheen hoitoon ja ne voidaan toteuttaa omatoimisesti kylmäpakkauksilla ja kylmägeelihoidoilla
TENS-sähköstimulaatiohoidosta on ilmeisesti hyötyä lyhytaikaisesti nivelkipuun ja jäykkyyteen polven nivelrikossa, jos hoidon kesto on yli neljä viikkoa. Sähkökipuhoidot ja akupunktio Sähkökipuhoitoihin kuuluu suuri joukko erilaisia hoitoja kuten interferenssi ja TENS eli transkutaaninen hermostimulaatio. Akupunktuurihoito näyttää vähentävän polvinivelrikkokipua ainakin lyhytaikaisesti, mutta luotettava näyttö kivun pitkäkestoisesta lievityksestä ja toimintakyvyn paranemisesta kuitenkin puuttuu. TENShoito pitäisi tehdä pienillä itsehoitoon tarkoitetuilla ladattavilla stimulaattoreilla. Laitteesta valitaan tyypillisesti korkeafrekventtinen stimulaatio, jota annetaan 30-60 min kerrallaan 2-3 kertaa päivässä. Akupunktiohoitoja antavat akupunktiokoulutuksen käyneet fysioterapeutit ja lääkärit. POLVINIVELRIKON FYSIKAALISET HOIDOT Jari Arokoski, LT Fysiatrian dosentti, erikoislääkäri Kuopion yliopisto Polven fysikaalisia hoitoja ylhäältä alkaen: - kylmähoito - sähkökipuhoito - akupunktio - ultraääni Kuvat Fysio Kymppi, Loviisa Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 9 9 19.5.2008 13:18:58. Akupunktiohoito kestää 15-30 min kerrallaan ja hoito toteutetaan vähintään kerran viikossa 5-10 kerran hoitosarjana. Kliinisesti ainoastaan TENS:sta on vahvimmin tutkittua näyttöä polvinivelrikkokivun hoidossa. Neulottelupisteinä käytetään klassisia akupunktiopisteitä. Fysioterapeutit ohjaavat laitteiston käytössä
Mutta saako/uskaltaako/ pitääkö kuluneellakin nivelellä liikkua ja jos, niin miten. Kuitenkin niin, ettei kipu lisäänny. Fysioterapian ja kuntoutuksen lähtökohtana on aina nivelen liikeradan saaminen mahdollisimman lähelle normaalia. Kun näin toimitaan, vaikutukset voivat olla yllättävät. Harjoittelu voi viedä leposäryn! - Monet asiakkaat tulevat treenaamaan fysioterapeutin ohjauksessa siinä vaiheessa, kun valmistautuvat lähitulevaisuudessa odottavaan keinonivelleikkaukseen. Oletus on kuitenkin väärä. Vastaus on kyllä. Päinvastoin: nivelen säästäminen ei paranna tilannetta, vaan kulunutkin nivel hyötyy liikunnasta, sanoo fysioterapeutti Nina Helajärvi APEX Fysioterapiasta. Kyllä: liike on lääke. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Fysioterapeutti on nivelen liikkeen asiantuntija Kivulias nivel ja välttämätön liikunta. Avuksi kannattaa ottaa fysioterapeutin, ihmiskehon liikkumisen asiantuntijan, tietämys, ohjeet ja valmennustuki. Maallikon mielessä saattaa välähtää ajatus siitä, että kun nivel kerran on kulunut, niin sehän kuluu liikkuessa vielä lisää. - Syynä on useimmiten liian vähäinen ja yksipuolinen kuormitus, mikä antaa meille fysioterapeuteille hurjasti lisähaastetta. Kuvassa Kari Isotalo ja fysioterapeutti Nina Helajärvi. 10 NT0802.indd 10 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:00. Siinä yhtälö, jonka kanssa Suomen sadat tuhannet niveloireiset pähkäilevät päivittäin. Lähetän potilaat nyt huomattavasti herkemmin fysioterapiaan ja painotan, että leikkaus luo vasta edellytykset paranemiselle, joka pitää hoitaa loppuun asti. Nivelen kuluminen ei tarkoita sitä, että niveltä ei saisi käyttää. Omakohtainen kokemus kivusta, särystä ja kuntoutuksen merkityksestä leikkauksesta toipumisessa ovat vaikuttaneet potilastyöhön. Ei nimittäin ole ollenkaan harvinaista, että nivel saadaan harjoittelulla sellaiseen kuntoon, että leikkausta voidaankin siirtää useita vuosia, jopa kymmenen vuotta, eteenpäin, kun yksi leikkauksen suurim- Ortopedi, traumatologi Kari Isotalo sanoo tulleensa paremmaksi lääkärinammatissaan sen jälkeen, kun kaatui lumilaudalla vuonna 2001 Itävallassa järjestetyn ortopedikokouksen yhteydessä ja loukkasi olkapäänsä. Tähän fysioterapeutti pyrkii käyttämällä liikerataa lisäävää, kivutonta passiiviliikettä, mutta mukaan otetaan sopivassa määrin myös aktiiviliikkeitä, jotka lisäävät nivelpintojen kuormitusta ja nivelen painetta. - Lisääntyvä kipu ja turvotus on fysioterapeutille aina se raja, jota ei ylitetä. Nina Helajärvi kuvaileekin kipeän, kuluneen nivelen kuntouttamista tasapainoiluksi, jossa nivelen kuormitusta pyritään koko ajan lisäämään ilman että kipu ja turvotus samalla lisääntyvät. Leikkaukseen valmistautuva saattaa kuitenkin yllättäen todeta, että muutama kuntoutuskerta ja kotiharjoitteet johtavatkin yösärkyjen katoamiseen. Nykyihmisen niveloireiden takana on Nina Helajärven mukaan enää harvoin liiallinen fyysinen kuormitus. Ajatuksena on alueen vahvistaminen, jotta edellytykset leikkauksesta toipumiseen ovat mahdollisimman hyvät
Tästä syystä keinonivelleikkauksen jälkeiseksi kuntoutukseksi ei riitä kehotus "Kiertäkää vaan korttelia, kyllä se siitä", vaan fysioterapeutin ohjaus on äärimmäisen tärkeä, Nina Helajärvi sanoo. Oikeat linjat on haettava fysioterapian ja kuntoutuksen avulla uudestaan. Fysioterapia auttaa toipumaan nivelleikkauksesta Valitettavan monessa paikassa keinonivelleikkauksen läpikäynyttä potilasta ei vieläkään aktiivisesti kannusteta fysioterapeutin ohjaukseen. Leikkaus luo kuitenkin vasta edellytykset nivelalueen normaalin toiminnan palauttamiselle. Jos ihminen on kävellyt vuosikausia väärin, tilanne korjaantuu vasta, kun on saavutettu normaali liikelaajuus ja saatu pikku hiljaa lisättyä nivelen stabiliteettivoimaa ja yleishallintaa. Fysioterapeutti ohjaa ja valmentaa. Leikkauksen siirtyminen vuosilla eteenpäin on hänen mukaansa ilman muuta etu. Kalliin operaation jälkeen toteutetut 1-5 fysioterapiakäyntiä antavat potilaalle mahdollisuuden ottaa leikkauksen hyödyt käyttöön ja saada nivel täysin toimivaksi. Pelkkä uuden keinonivelen sijoittaminen kuluneen tilalle ei siksi automaattisesti paranna sen enempää voimaa kuin liikerataakaan, vaan luo vasta edellytykset normaalin toiminnan, esimerkiksi polvi- ja lonkkanivelen kohdalla normaalin kävelyn, palauttamiselle. Siinä vaiheessa kun keinonivelleikkaus tehdään, koko nivelalueen liikkuvuus, voima ja toiminta ovat olleet vajavaisia jo pitkään. Leikkauksen seurauksena myös nivelen liikeaisti, proprioseptiikka, huononee pitkäksi aikaa. Lisäksi keinonivelen ikä tuo omat rajoitteensa. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Pelkkä uusi keinonivel ei paranna toimintaa Erityisen tärkeää fysioterapeuttinen kuntoutus on keinonivelleikkauksen jälkeen. Tavoitteena on koko nivelalueen vahvistuminen, nivelen liikkuvuuden ja toiminnallisuuden sekä tasapainon ja nivelaistin parantaminen. Työn tekee kuntoutuja itse. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 11 11 19.5.2008 13:19:03. Potilas voi sitten itse päättää, haluaako hän käyttää tämän mahdollisuuden vai ei. Fysioterapeutin työkalupakki Fysioterapeutti käyttää niveloireista hoitaessaan monipuolista "työkalupakkiaan" eli erilaisten hoitomenetelmien ja apuvälineiden valikoimaa. Kyse on siitä, että kun mikä tahansa nivel operoidaan, kyseiseltä kehon alueelta katoaa hallinta. Uutta voimaa yritetään tuoda myös niille alueille, jotka eivät kivun ja liikerajoituksen takia ole olleet käytössä vuosikausiin. Leikkaus on aina riski. Pelkkä kuluneen nivelen poisto ja sen korvaaminen keinonivelellä ei nimittäin riitä palauttamaan nivelalueen toimintaa ja kävelyä normaaliksi. Vaikka kipu jää leikkauspöydälle, nivelkapselit ja muut nivelalueen rakenteet ovat kiristyneet vuosikausien aikana ja liikeradat ja voima on löydettävä uudelleen. Lääkärin tulee tarjota keinonivelleikatulle aktiivisesti mahdollisuutta fysioterapeutin ohjaukseen. Fysioterapeutti hoitaa kipua ja turvotusta, hakee avustetuilla liikkeillä nivelen normaaleja liikeratoja ja lisää ohjaamillaan harjoitteilla nivelalueen hallintaa ja voimaa. mista syistä - leposärky - on harjoittelun seurauksena kadonnut, Nina Helajärvi kertoo
Yritysten kotisivuilta löytyy paljon tietoa fysioterapiasta. Mutta löytyy myös niitä, jotka ovat turhan rohkeita. Yli 80 % fysioterapiasta ja lääkinnällisestä kuntoutuksesta toteutetaan Suomessa näissä alan yrityksissä. Hyvä on tehdä lehteä täysin toimivalla olkapäällä! Miten pääsen fysioterapiaan? Fysioterapeutin tutkimukseen ja hoitoon tullaan usein lääkärin lähetteellä. Tärkeää on tietää, että leikkauksen jälkeinen kuntoutus tapahtuu aina lääkärin antamien ohjeitten ja aikataulun mukaan. Fysioterapiassa otetaan huomioon myös se, että operoidun kantavan nivelen viereiset nivelet ja naapuriraaja ovat olleet ehkä jo pitkään ylikuormitettuina. Fysioterapiaan voi tulla myös ilman lääkärin lähetettä, tilaamalla ajan valitsemastaan fysioterapialaitoksesta. Kaikki tällaiset tekijät on huomioitava ja hoidettava kuntoon ennen kuin leikatun nivelen kuntoutuksessa saadaan tuloksia, Nina Helajärvi painottaa. Fysioterapeutti hoitaa keinonivelleikkauksen jälkeen koko nivelaluetta ja jos kyseessä on kantava nivel, koko raajaa ja vieläkin laajempaa aluetta. Fysioterapialaitosten yhteystietoja paikkakunnittain löytyy mm. Monista laitoksista tehdään myös kotikäyntejä: fysioterapiaa ja kuntoutusta voi tilata itselleen tai omaiselleen kotiin, palvelutaloon tai vaikka sairaalaan. Leikkausalueella voi olla turvotusta ja arvenmuodostusta, jotka molemmat voivat aiheuttaa operaation jälkeen kipua ja estää esimerkiksi jonkin liikeradan. - Fysioterapeutin rooliin kuuluu osata rohkaista liian arkoja, ja jarrutella niitä, jotka eivät malta edetä paranemisen sallimassa tahdissa. Tilaa rohkeasti aika fysioterapeutille. Lähes jokaisessa Suomen kunnassa toimii fysioterapialaitos, perinteisemmältä nimeltään fysikaalinen hoitolaitos. Fysioterapian pohjana ovat lääkärin ohjeet siitä, kuinka paljon ja mihin asteeseen niveltä saa missäkin paranemisen vaiheessa liikuttaa, kuinka paljon vastusta ja painoa saa asettaa jne. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Niveltiedon päätoimittaja kuntoutti olkapäänsä leikkauksen jälkeen fysioterapeutti Sari Rautiaisen avulla. osoitteesta www.fysi.fi /Jäsenyritykset. Silloin asiakas voi saada hoidon hinnasta sairausvakuutuspalautusta. Saat henkilökohtaista ohjausta ja arvokasta tietoa siitä, miten voit edistää omien niveltesi hyvinvointia. Ritva Tiittanen-Wallenius, ritva.wallenius@gmail.com Asiantuntija: Johtava fysioterapeutti Nina Helajärvi, Turun Ortopedinen Kuntotalo APEX OY 1 NT0802.indd 12 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:09. Hän kertoo, että monet arastelevat ensi alkuun leikatun nivelen käyttämistä, onhan takana pitkä kipuvaihe
Samoin käy poikkeuksellisen rasituksen jälkeen. Konservatiivisen hoidon pitäisi olla aktiivista. Useat potilaat ovat kokeneet hyötyneensä toimenpiteestä, mutta hyöty on lyhytaikainen. polven puhdistuksesta ei ole hyötyä. Leikkauspäätös on jokaisen potilaan kohdalla yksilöllinen. Toimenpide on melko suuri. Paras ja yleisimmin käytetty operatiivinen hoitomuoto kulumaan on tekonivelleikkaus. Osteotomialle on vieläkin aiheita, joskin melko harvoin. skooppisesti ja ilmeisesti ns. Leikkaus tulisi tehdä pikaisesti, mikäli potilaalla on nopeasti etenevä nivelen virheasento tai kehittymässä oleva luukuolio. kierukkarepeämä. Osteotomiaa käytetään nuorten, liikunnallisesti aktiivisten potilaiden hoitoon. Hoito on tehokkainta anatomisten, lähinnä ns. Edellytyksenä on myös osteotomiaan sopiva rakenteellinen poikkeavuus. Polven osteotomiaa sen sijaan on käytetty paljonkin kuluman hoitoon. Tieto taudin luonteesta auttaa potilasta ymmärtämään taudin kulkuun liittyvän oireiden asteittaisen pahenemisen, mutta myös oireiden aaltomaisen luonteen. Pitkällä aikavälillä oireet pahenevat, mutta artroosikivulle on tyypillistä huonot jaksot, joiden jälkeen oireet voivat lieventyä pitkäksikin aikaa. Sen tulokset ovat hyvät usealla eri mittarilla mitattuna. Hankala yösärky, jatkuva päivittäinen leposärky ja huomattavat toiminnalliset rajoitukset puoltavat myös pikaista toimenpidettä. Erityisen hankalia oireet voivat olla pienten vammojen jälkeen. varuskulmasta ("länkisääri") johtuvien poikkeavuuksien korjaamiseksi. Niveltähystystä on perinteisesti käytetty polvikuluman hoitokeinona. Operatiivista (leikkauksellista) hoitoa tulee harkita, mikäli konservatiivisella hoidolla ei enää saada haluttua vastetta tai jos konservatiivinen hoito ei jostain syystä sovi potilaalle. Operatiivista hoitoa suunnitellessa on muistettava artroosikivun aaltomainen luonne. Ensimmäisestä oireiden pahenemisesta ei siis kannata hermostua, vaan jatkaa konservatiivisin keinoin. Hoitoa pitäisi antaa ennen kuin oireet ovat kovin hankalat. Lonkkatähystykset ovat polvitähystystä huomattavasti uudempi hoitomuoto ja kokemukset siitä vielä vähäiset. Tekonivel ei myöskään ole ikuinen. Leikkauspäätöstä tehtäessä on otettava huomioon monia eri asioita, arvioitava hyöty leikkauksen aiheuttamiin riskeihin. Joskus tilanne voi olla jopa lähtötilannetta huonompi. Tällöin hoidosta on hyötyä myös kuluneelle polvelle. Tiloissa, joissa lonkan anatomia on synnynnäisesti tai esim. Lonkan osteotomioita ei käytetä tavallisen kuluman hoidoksi. Tämä voi tarkoittaa myös painon pudotusta. Konservatiivinen ja operatiivinen hoito Konservatiiviseen hoitoon kuuluu olennaisena osana potilasohjaus. Se oli ensisijainen operatiivinen hoitomuoto ennen kuin tekonivelleikkaus oli mahdollinen. Lonkkatähystystä ei kuitenkaan tehdä kuluman hoidoksi. Tekonivelleikkauksen uusintaleikkauksia tehdään vuosittain Suomessa satoja. Leikkausvaihtoehdot Mikäli operatiiviseen hoitoon joudutaan turvautumaan, on käytettävissä muutamia vaihtoehtoja. POLVI- TAI LONKKALEIKKAUKSEEN? Polvi- tai lonkkaleikkaukseen? Polvi- ja lonkka-artroosin hoito on aina ensisijaisesti konservatiivista (ei-leikkauksellista). Muissa tapauksissa potilaan yleistila, toiminnalliset vaatimukset ja muiden hoitojen vaikutus oirekuvaan pitää huomioida leikkauspäätöstä tehdessä. Vaikka leikkaustulokset ovat pääsääntöisesti erittäin hyviä, pitää muistaa, että kaikkiin leikkauksiin liittyy riski siihen, että tulos ei ole toiveiden mukainen. Liikunta on hyväksi. Osteotomia on leikkaus jossa polven tai lonkan, usein synnynnäisiä tai traumojen jälkeisiä, poikkeuksellisia kuormitusolosuhteita muutetaan paremmiksi. Tilanne on kuitenkin aivan toinen, jos polvessa on irtopala tai esim. vamman seurauksena poikkeuksellinen, voidaan osteotomialla helpottaa nivelpinnalle kohdistuvaa kuormitusta ja siten hidastaa kuluman oireiden syntyä. Lääkehoidolla pyritään ensisijaisesti kivun poistoon, vaikka joillakin valmisteilla voi olla myös rustopintaan vaikuttavia ominaisuuksia. Artroottinen nivel vaatii paljon normaalia enemmän aikaa parantuakseen. Kaikkia kulumia ei osteotomialla missään tapauksessa voi hoitaa. Kirjallisuudessa on tutkimuksia polven artroosin hoidosta artro- Petri Virolainen, LT, DOS Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelkirurgian asiantuntijalääkäri Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 13 1 19.5.2008 13:19:09. Ylimääräistä, artroosille (nivelrikolle) sopimatonta rasitusta pitäisi vähentää. Tekonivelleikkausta voidaan harkita, mikäli potilaalla on radiologisten löydösten lisäksi tyypilliset nivelrikon oireet, joita ovat nivelkipu ja jäykkyys sekä virheasento
Elimistön kokonaispainoon vaikuttavat myös tulehdus- ja arpikudoksen määrä. Varsinaiset pitkäaikaiset vaikutukset tulevat siitä, kuinka paljon luuta ja muuta kudosta poistetaan, kuinka paljon kudosten massa muuttuu leikkauksen jälkeen, ja luonnollisesti proteesin osien painosta. Jos kudokset paranevat oikein hyvin, tällä tuskin on merkitystä verrattaessa painoa ennen leikkausta ja vuosi sen jälkeen. Jos leikkausta edeltävän tilanteen lihasmassa saadaan takaisin leikkausta seuraavien kuukausien aikana, ei näiltäkään osin painoon tule pysyviä muutoksia. Nestetasapaino palautuu normaaliksi lähes kaikilla 6-12 kuukaudessa leikkauksen jälkeen. taas saada lihasmassa takaisin ja jopa toipumaan lähes vastaavaan tilanteeseen kuin ennen nivelvaivan alkua. Se voi pudottaa painoa toipumisen alkuvaiheessa. Toisaalta leikkaukseen liittyy elimistön väistämättömiä neste- ja kudostilojen muutoksia, jotka muuttavat painoa jopa useamman kilon alkuvaiheessa. Proteesin vieressä oleva luu usein heikentyy ja vuosien varrella jonkin verran siis myös kevenee. Luun rakenteessa ja painossa tapahtuu ajan myötä proteesileikkaukseen liittyviä muutoksia aineenvaihdunnan ansiosta. Varsinaisia painon muutoksia voidaan siis arvioida vasta silloin. Toisaalta lisääntyvä jalan käyttö kipujen loputtua lisää pitkällä aikavälillä luumassaa. Leikkauksen jälkeen leikkausalueelle ja nivelontelon ympärille kasvaa ar- Tekonivel lisää painoa - vähän Poistettava tukikudos on merkittävin painoa pysyvästi vähentävä yksittäinen asia. Tekoniveliä: vasemmalta lukien sementtilonkka ja muovikuppi, pinnoitelonkka kuppeineen ja polvi sivulta kuvattuna 14 NT0802.indd 14 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:12. Erikoislääkäri Mikko Manninen tutki, saako tekonivelestä hyvän syyn painonnousulle. Painon muutokset tekonivelleikkauksen yhteydessä johtuvat monesta eri asiasta. Ärtyneestä nivelrikko- tai reumanivelestä voidaan poistaa nivelnestettä yli 100 g. pikudosta, jonka määrä, laatu ja paino vaihtelevat suuresti. Leikkauksen jälkeen lihakset voivat entisestään surkastua kivun ja normaalia vähäisemmän liikkumisen seurauksena. Onhan "rauta" kovin painavan tuntuista ainakin kädessä, vaikkakaan paikoillaan se ei tunnu miltään. Vaikka elimistöstä puuttuisi vettä, voi leikkausalueella olla runsastakin verenpurkaumaa ja turvotusta. LISÄÄKÖ TEKONIVEL PAINOA? Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa? Monet tekonivelen saaneet ovat kysyneet millainen vaikutus uudella nivelellä on omaan painoon. Kun nivelen toiminta kuukausien kuluessa palautuu normaaliksi ja kivuttomaksi, on mahdollista Paino vaihtelee pitkään Suurempia leikkauksen jälkeisiä painon muutoksia aiheuttavat kudosten turpoaminen, verenvuoto ja koko elimistön nestetasapainojen muuttuminen. Joissakin nivelissä ei tarvita sen poistoa, toisaalta oikein ärtynyt poistettava nivelkalvo polvesta voi painaa jopa 100 g. Tämä on luonnollisesti jonkin verran vaikuttanut elimistön koko painoon. Jossakin määrin poikkeava nestetilanne ja siitä aihetutuvat painon muutokset voivat kestää kuukausia tekonivelleikkauksen jälkeen. Leikkauksen yhteydessä poistetaan ärtynyttä nivelkalvoa hyvin vaihteleva määrä. Nettovaikutus on kuitenkin vain korkeintaan kymmeniä grammoja suuntaan tai toiseen. Ei suuria muutoksia lihaksissa ja luissa Usein jo leikkaustilanteessa on lihasmassa vähentynyt merkittävästi alaraajasta, jossa kipeä nivel on. Tämä kuitenkin edellyttää aktiivista kuntouttamista ja harjoittelua leikkauksen jälkeen
Proteesin kiinnitykseen käytettävää "sementtiä" (joka on kuin kaksikomponenttiliimaa) jää kiinnitykseen paikalle 20-40 g, laskennallinen keskiarvo lienee 30 g. Vaihteluväli on kuitenkin iso: 250-650 g. Vastaava sementitön proteesi keraamikeraami liukupinnoilla painaa keskimäärin 480 g ja Leikkauksessa poistettu reisiluun pää nettolisäys painoon on 330 g. Proteesit kuitenkin painavat enemmän kuin poistettavat tukikudokset, joten nettovaikutus on painoa lisäävä, jos muuten elimistön paino pysyy entisellään. Jos polvilumpio pinnoitetaan, sen paino on noin 20 g sementteineen. Keskimäärin metallia kudoksiin jää 660 g ja elimistön painonlisäys näin ollen on 510 g (vaihteluväli 270-980 g). Keskimäärin reisiluun pää painaa 130 g. Hennon, pienikokoisen nupin paino on noin 90 g, ison, nivelrikon vuoksi kovettuneen nupin paino voi olla 150 g. Tavallisen polviproteesin reisiosan painot vaihtelevat 190 ja 410 gramman välillä koon ja proteesin mallin mukaan, keskimäärin paino on noin 320 g. Pinnoiteproteesien painot vaihtelevat koon ja valmistajan mukaan 220-470 g sementteineen. Lonkan tekonivelleikkauksen yhteydessä on perinteisesti poistettu reisiluun pää. Muuta kudosta poistetaan 10-30 g, keskimäärin 20 g. Osien väliin tulevien muovien paino vaihtelee 20-80 g välillä, keskipaino on 40 g. Jos paino kuitenkin kovasti nousee, syy voi kuitenkin olla muualla kuin asennetuissa proteeseissa... Mikko Manninen Lääketieteen tohtori Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelkirurgian erityispätevyys Kymenlaakson tekonivelkeskus, Kotka Sairaala Eira, Helsinki Kiitokset yrityksille Biomet, Smith&Nephew ja Link Finland, joilta olen saanut proteesikomponenttien painotaulukoita artikkelia varten. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 15 1 19.5.2008 13:19:15. Kuppien paino vaihtelee 30-90 g, keskimäärin 50 g ja sementtiä jää kudoksiin 40-80 g, keskimäärin 50 g. Keskimäärin sääreen kiinnittyvä osa painaa siis noin 110 g. Sementillä kiinnitettävässä proteesissa varsi painaa eniten; 170-400 g, keskimäärin 220 g. Tämä kuitenkin edellyttää polviproteesien suurimpien kokojen käyttöä ja suurimpia ja raskaimpia lonkan metalli-metalliproteeseja molempiin lonkkiin. Pinnoiteproteesissa reisiluun nuppia ei poisteta, vaan se ainoastaan "kuoritaan". Keskikokoisesta pinnoitteesta jää siis painoa lisää 320 g (proteesi) - 50 g (poistettavat kudokset) = 270 g (vaihteluväli 180-400 g). LISÄÄKÖ TEKONIVEL PAINOA? Yhteenveto Proteesin painot riippuvat käytettävästä leikkaustavasta, komponenttien koosta ja materiaaleista. Sen paino vaihtelee suuresti koon ja luun koostumuksen mukaan. Esimerkkilaskuun valitaan 32 mm nuppi, joka painaa 100 g. Säärikomponenttien painot vaihtelevat välillä 50-190 g koon, materiaalin ja mallin mukaan. Polven tekonivelleikkauksen yhteydessä luuta ja muita tukikudoksia poistetaan 30-90 grammaa, keskimäärin noin 60 grammaa. Polviproteesin nettopainovaikutus on siis 500 g (proteesi) miinus 60 g (poistettavat kudokset) = 440 g lisää painoa. Proteesin nupin paino riippuu koosta ja materiaalista, perinteinen halkaisijaltaan 28 mm kromi-kobolttinuppi painaa 65 g ja uudempi 36 mm nuppi voi painaa 210 g. Tukikudoksia poistetaan siis merkittävästi vähemmän, yhteensä 40-70 g, keskimäärin 50 g. Nettovaikutus painoon sementtiproteesilla on 420 g (proteesi) - 150 g (poistettavat kudokset) = 270 g lisää painoa, vaihteluväli 205-600 g. Jos käytetään sementitöntä proteesia ja metallimetalli liukupintoja isoilla nupeilla, koko lonkkaproteesijärjestelmän paino voi olla paljon suurempi; vaihtelu eri järjestelmillä on 370-1130 g. Suurimmillaan neljän ison nivelen (=molemmat lonkat ja polvet) protetisoinnista voi siis jäädä lisäpainoa edellisten laskukaavojen mukaan yli 3 kiloa. Yhteensä perinteisen lonkan tekonivelleikkauksen yhteydessä poistetaan siis 150 g luuta ja muita tukikudoksia
Helpoimmin tämä asento saavutetaan keskiraollisella satulatuolilla, jossa lantio on luontevasti pystyssä kuten seistessä, eikä genitaalialueelle kohdistu haitallista puristusta. Tästä johtuvat vaivat ovat tyypillisiä esimerkiksi hammaslääkäreillä. Lisäksi nivelille ja lihaksille on eduksi, jos työympäristö on suunniteltu siten, että istujan pitää rullata toistuvasti poimimaan tarvikkeita tuolilta kurottaen tukijalan yli. ja muita rappeutumismuutoksia. ISTUMINEN JA NIVELTERVEYS Istuminen ja nivelterveys Noin puolella 50-vuotiaista on jo jonkinasteisia muutoksia nivelissä. Moniin nivelongelmiin voidaan vaikuttaa istumalla oikein. Istumisen eri tekijät ja istumaasento vaikuttavat merkittävästi niveliin kolmella alueella: olkapäissä, selässä ja alaraajoissa. Pitkällisestä staattisesta istumisesta johtuvan alaraajojen nivelten huonovointisuuden voi huomata kuka tahansa noustessaan seisomaan pitkän auto- tai lentomatkan jälkeen. Ennaltaehkäisy Nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä ehkäisee osaltaan istuma-asento, jossa selkä on koko ajan hyväryhtinen, pää pidetään suorassa ja lonkkiin ja polviin muodostuu vähintään 135 asteen kulma. Tällaisessa asennossa olkapään aineenvaihdunta kärsii ja niveliin tulee herkemmin kulumia Alaraajat Tavanomaisessa istunnassa lantioon ja polviin muodostuu 90 asteen kulma. Näillä kudoksilla ei ole omaa verenkiertoa, joten niiden ravinteiden saanti heikkenee, jos niille ravinteita tuovien pehmytkudosten verenkierto on vajavaista. Esimerkiksi kerran onnettomuudessa vaurioitunut nivel on herkempi saamaan myös nivelrikon. tuu haitallinen rasitusimpulssi, kun 90 asteen polvikulmasta noustaan seisomaan. Tämä kulma on luonnoton nivelille, joiden tulisi olla suorempana ja liikkeessä. Kudosjännitys heikentää ratkaisevasti pehmytkudosten verenkiertoa ja vähentää sitä kautta välillisesti myös välilevyjen, nivelsiteiden ja luiden hapen sekä ravinteiden saantia. Oikea istuminen esimerkiksi satulatuolissa ehkäisee nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä. Veli-Jussi Jalkanen Istuma-asiantuntija 1 NT0802.indd 16 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:19. 90 asteen kulma heikentää nivelten sisäistä aineenvaihduntaa, mikä ilmeisesti nopeuttaa nivelrikon kehittymistä ja aikaistaa sen alkamista. Viimeksi mainittu on tärkeää etenkin miehille. Näin suurta kulmaa pidetään olkanivelten kannalta turvattomana, varsinkin jos istuttaessa tehdään käsillä jotain pitkäaikaista työtehtävää. Myös satulatuolilta nouseminen välillä on eduksi. Tämä liikehdintä aktivoi nivelien aineenvaihduntaa ja vahvistaa lihaksia vähentäen riskejä entisestään. Selkä ja niska Huono alaselän ryhti venyttää alaselän nikamien ympärillä olevia pehmytkudoksia, jolloin kudokset jännittyvät. Huonoryhtinen istunta ja istunnan aikaiset virheelliset, mahdollisesti hyvinkin staattiset niskan ja yläselän asennot aiheuttavat keski-ikäisille helposti nivelrikkoa yläselän ja niskan nikamiin. Olkapäät Huonoryhtisessä istunnassa olkapäiden ja keskivartalon välille muodostuu helposti yli 30 asteen kulma. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (Tules) ovat läheisessä yhteydessä nivelrikon kehittymiseen. Tämä lienee perussyy alaselän rappeutumismuutoksille, jotka haurastuttavat tukirakenteita ja altistavat alaselän erilaisille nivelongelmille. Nivelystävällisen työasennon viimeistelee sähkösäätöinen pöytä, jossa on ohjelmoitavia korkeusarvoja ja pehmeät kyynärtuet olkapäiden alapuolella, sekä laadukas ja oikealle korkeudelle (10 cm silmien alapuolella) sijoitettu monitori. Lisäksi istunnan passivoimiin polviin kohdis- Perinteinen istuma-asento lisää nivelongelmien riskiä. Nivelrikko kehittyy ympäristön, ergonomian, ravinnon, painon, liikuntatottumusten, perimän ja muiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta yksilöllisesti
Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Hyljeöljy uutetaan grönlanninhylkeen uloimmasta rasvakerroksesta. Käsivarret pään yli Kun huomioni kiinnittyi hyljeöljyyn, halusin itse kokeilla pystynkö tuntemaan eron. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. Olen nyt syönyt hyljeöljyä monta kuukautta ja suosittelen lämpimästi tuotetta asiakkailleni. Lisbeth on 53-vuotias ja hän ollut sairaseläkkeellä yli viisitoista vuotta, ja siksi panostus omaan liikekauppaan on ollut henkilökohtainen voitto. Hyljeöljy on saatavana kapseleina ja neutraalinmakuisena nesteenä. Vasta kun olin heilauttanut ensimmäisen lakanan pyykkinarulle, tajusin että olin täysin vaivatta nostanut käsivarsiani pääni yli! Tähän en ole pystynyt vuosiin. Kun olin ottanut kolme kapselia aamuin ja illoin parin viikon ajan minun piti ripustaa juuri pestyjä lakanoita kuivumaan. Minun on ollut hyvin vaikeaa liikkua ja pitkään aikaan en pystynyt ajamaan autoa käsivaihteistolla, muun muassa nivelteni jäykkyyden takia. Hänestä oli itsestään selvää sisällyttää se valikoimaan ja myös kokeilla sitä itse. On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. Omega-3-rasvahapot ja erityisesti DPA (dokosapentaeenihappo) on osoittautunut hyväksi notkeille ja liikkuville nivelille. Joka vuosi Kanadan viranomaiset toteuttavat suojametsästystä suuren grönlanninhylkeen kannan pitämiseksi kohtuullisella tasolla. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti runsaasti tunnetut EPA- ja DHAomega-3-rasvahapot, joita on myös kalassa. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Alkup erä Krilliö inen ljyllä Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Uskon että rasvahapot EPA ja DHA joita on kalaöljyssä sekä DPA yhdistettyinä siihen, että öljy saadaan nisäkkäästä auttavat elimistöä hyödyntämään niitä. Elimistölle se on helposti tarjolla! Rasvaa grönlanninhylkeestä Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat pitämään kehoa joustavana ja ketteränä. Öljy puhdistetaan monessa vaiheessa ja koko tuotanto tapahtuu lääkkeiden hyvän valmistustavan (GMP:n) mukaisesti. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3-rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. 06-343 65 06 · faksi 06-343 65 02 · s-posti ann-caroline@elexir.se · www.elexir.se NT0802.indd 17 19.5.2008 13:19:25. Elexir SaloljaLisbeth Niveltieto 180x255 Fi.qxd:Layout 1 08-05-05 12.24 Sida 1 Meloart Music & Design Lisbeth liikkuu ketterämmin kiitos hyljeöljyn! Kun Lisbeth Lindbäck vuosi sitten osti Lindomessa sijaitsevan luontaistuotekaupan, hän sai siinä yhteydessä monta kyselyä omega-3-rikkaasta hyljeöljystä. Koko vartaloni on myös notkeampi ja ketterämpi. Olen monta vuotta täydentänyt ruokavaliotani kalan omega-3-rasvahapoilla, koska rasvan hyöty koko elimistölle on tunnettua varsinkin nivelille, sydämelle ja verisuonille. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh
"Jos soutaa aluksi liikaa, tulee käsiin rakkuloita. Kun sukassa on reikä, niin tätä on tehty tarpeeksi", hän neuvoo. 14-15 -vuotiaista lähes puolet on väsyneitä päivisin. JUKKA PEKKA KOURIN LUENTO Kivut voi voittaa Jukka Pekka Kouri luennoi Kajaanissa Luentokiertue Huolehdi nivelistäsi! kävi keväällä itäisessä Suomessa antamassa ohjeita nivelvaivoista kärsivälle kansalle. Rustokudoksessa on paljon soluja ja ravintoaineita. Kipuklinikan ylilääkäri osaa arkipäiväistää sen. Seuraukset ovat arvattavissa. Kouri herättää kuulijassa toivoa. Usein niin vaikeasti tulkittava tutkimustieto avautuu tavallisellekin ihmiselle. Kouri ottaa esimerkin omista soutukokemuksistaan. Esimerkiksi salibandy, laskettelu, lumilautailu ja jääkiekkoilu liittyvät usein miesten nivelvammoihin. Betonikärrääjien ja ojankaivajien aikakausi on jo takana. Näin tekevät myös nivelissä olevat rustosolut. Se koskettaa myös nuoria. Lasten yöunet ovat myös lyhentyneet. Niitäkin on kuormitettava pikku hiljaa, jotta ne ymmärtävät toimia oikein. Piilevää nivelrikkoa on vielä useammalla." Mutta nivelrikko ei ole vain iän mukanaan tuoma riski tai vaiva. Sanoma saavuttaa kohderyhmänsä, tällä kertaa Kajaanin Kaukametsän salissa, minne on kokoontunut kolmesatapäinen yleisö kuuntelemaan Kourin luentoa Suomen Nivelyhdistyksen järjestämään tilaisuuteen TV 1:n aamutohtorinakin tunnetuksi tulleella Kourilla on kyky ottaa yleisönsä. 75 vuotta täyttäneistä 35 prosentilla on nivelrikko-oireita, jotka aiheuttavat kipua ja joista on vaivaa. Mutta jos soutaa aluksi 10 minuuttia päivässä, käsiin tulee känsiä." Ihon solut siis reagoivat eri tavalla erilaiseen kuormitukseen. Monet nukkuvat nyt vain seitsemän tuntia", Kouri tietää. "Liikunta on paras tapa ennaltaehkäistä nivelrikkoa, mutta rustosoluja on kuormitettava pikku hiljaa, jotta ne ymmärtävät toimia oikein", fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri neuvoo. 1 NT0802.indd 18 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:26. "Jos nivelet eivät saa liikuntaa, ruston määrä nivelissä vähenee aineenvaihdunnan heikentyessä. Seuraavaksi hän koukistaa polvensa, laskee jalkansa alas ja ryhtyy hankaamaan jalkateräänsä lattiaa vasten. Jotkut nykyajan lajit voivat olla kohtalokkaita nivelille. Murrosikäiset nukkuvat nykyisin tunnin vähemmän kuin edellinen sukupolvi. "Unen tarve tässä isässä on yhdeksän tuntia. Nuoret istuvat tänä päivänä tietokoneiden, pelikoneiden ja television ääressä 4-5 tuntia päivässä, liikkuvat vähän ja ovat ylipainoisia. Se on rakenteeltaan rihmamainen. Hän kertoo asiansa selkeästi. Suomessa on noin 400 000 ihmistä, jotka kärsivät nivelrikosta. Kourin mielestä tänä päivänä pitäisikin puhua enemmän liikkumattomuudesta kuin nivelten kulumisesta. Solut tykkäävät pienestä liikkeestä. Liikkumattomuus lisännyt riskiä Luennon aluksi Kouri kuvaa ongelman laajuutta. Jo 12-15 -vuotiailla on todettu niin sanottua Nintendo-niskaa kohtuuttomasta pelaamisesta. Ei siis ihme, että hän on kysytty luennoitsija ei vain Suomessa, vaan myös maailmalla. Jalkapalloilu on luku sinänsä. Kaikki tämä lisää riskiä saada myöhemmin nivelrikko. Vähitellen rusto häviää ja muuttuu luuksi", Kouri selittää liikkumattomuuden vaikutuksia. "Tämä on sukankulutusharjoitus. Kourin neuvo on, että liikunnassakin on muistettava kohtuus. "Jos on väsynyt, ei jaksa liikkua, ja paino nousee, mutta lihaskunto laskee." Tämä ei tiedä hyvää nivelille. Mutta rajansa liikkumisellakin. Moni entinen pelaaja on uhrannut nivelkierukkansa lajille. Hitaasti kiiruhtaen hyvä tulee. Nivelkipujen ja nivelrikkojen kanssa voi elää ja tulla toimeen, kun omaksuu oikeat elämäntavat, oikean elämänasenteen ja oikean lääkityksen. Fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri korosti luennossaan oikean liikunnan ja elämänasenteen tärkeyttä. Fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri istahtaa kesken luentonsa tuolille, ojentaa jalkansa, ja alkaa jumpata sitä ylös ja alas. Hän tarttuu airoihin joka kevät kesäpaikassaan Kustavissa. Pelimaailma houkuttelee enemmän kuin unimaailma. Kuulijat hykertelevät penkeissään. Nivelrikkoa ei aiheuta enää kova työnteko - vaan laiskuus. Mutta kohtuus liikkumisessakin Nivelrusto on luontojaan vesipitoinen ja kimmoisa
Nivelten rappeutuminen voi olla periytyvää. Lääketiede on mennyt koko ajan eteenpäin. Tämä on todettu 16 eri tutkimuksessa." Kouri nostaa esille myös D-vitamiinin merkityksen. "Mutta olennaisinta on ymmärtää se, että kukaan ei voi liikkua toisen puolesta." Kysymys voi olla myös psykogeenisestä kivusta, jolle ei löydy yksittäistä syytä. Eivät varsinkaan silloin, jos nämä kivuista huolimatta onnistuvat olemaan hyväntuulisia. "Masentuako pitäisi?" Kouri kuittaa tämänkaltaiset ihmettelyt ja perää kanssaihmisiltä kannustusta epäilyn sijaan. Se voi olla hyvinkin ongelmallinen. Tässä työssä nivelyhdistyksillä ja niiden perustamilla vertaisryhmillä on erittäin tärkeä tehtävä. Nivelrikon laukaisee virheellinen toiminta Kipu voi johtua kudosvauriosta tai hermovauriosta. Se alentaa työ- ja sosiaalista toimintakykyä, aiheuttaa stressiä ja psyykkistä kuormitusta ja voi johtaa viime kädessä työkyvyttömyyteen. Siksi se on tärkeä vitamiini nivelsairauksien ehkäisyssä. Jos tieto ei välity, ei ihminen aisti myöskään kipua. Oma vaikutuksensa on myös genetiikalla. Ylipaino, ikä, sukupuoli (naisilla isompi riski), traumat ja raajojen heikko lihaskunto kasvattavat riskiä. Se vain pahentaa tilannetta. Nykykäsityksen mukaan nivelrikon laukaisee ruston virheellinen toiminta. Ensimmäisiä oireita ovat kipu ja yösärky. Edetessään nivelrikko alkaa rajoittaa liikkumista. Nivelrikosta voi olla monenlaisia seuraamuksia. Siksi on tärkeätä, miten ihminen suhtautuu kipuun", Kouri muistuttaa. Lääkkeillä voidaan estää kipurataa, joka välittää kipuhermopäätteiden aistimaa tietoa aivoihin. Jukka Pekka Kourin luennot ovat vetäneet täysiä saleja eri puolilla Suomea, näin myös Kajaanissa. "Kun rustosolu tajuaa, että sitä kuormitetaan, se kysyy geeniltä; mitä teen. "Eikä tällainen kipu ole luulotautia", Kouri kumoaa yleisiä käsityksiä. "Kipu on aina korvien välissä. Sitä antaa glukosamiini. Kouri korostaa, että tämä on vain hyväksyttävä. "Jos geenit ratkaisevat, ei pidä syyllistää itseään kuten me niin usein teemme. Se on rustojen, nivelpintojen ja selän välilevyjen sekä nivelnesteen rakenneosa, jolla on ratkaiseva merkitys rustojen joustavuudelle ja kestävyydelle. "Lonkkaa ei saa enää ojennettua taakse kävellessä ja sukan saaminen jalkaan tuottaa vaikeuksia", Kouri konkretisoi oireiden vaikutuksia. Lääkehoitokin on tarpeellinen Vaikka Kouri korostaa myönteisen elämänasenteen merkitystä, pitää hän myös lääkehoitoa tarpeellisena, jos kohta sitä painotetaan hänen mielestään joskus liikaa. Työkaverit ja sukulaiset epäilevät, että ethän sinä voi olla kipeä, kun olet niin iloinen. Simo Hyttinen Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 19 19 19.5.2008 13:19:27. On lähdettävä vain toimimaan." Masentua ei saa, eikä periksi antaa. Siksi saamme sitä liian vähän. Rustosoluja pitää valmistaa kovaan rasitukseen 2-3 kuukauden ajan." Parempi vaihtoehto on lähteä rauhalliselle sauvakävelylle, pyöräretkelle tai hiihtolenkille. Kemijärvellä syntyneenä hän on nähnyt myös sen, miten EteläSuomesta Lappiin tulevat lomailijat viettävät laskettelurinteissä yhtä soittoa seitsemän päivää, ja kun he loman päätyttyä palaavat takaisin kotiin, he ihmettelevät, että paikat ovat kipeytyneet. Geeni neuvoo sitä tuottamaan rustoihin hyvää tavaraa", Kouri kuvaa solujen toimintaa. Sen on todettu vähentävän murtumariskiä ja parantavan tasapainoa. D-vitamiinia saa luontojaan auringosta, mutta Suomessa pitkä talvi rajoittaa sen saantia. Kouri tuo kuulijoilleen uutta toivoa tältäkin saralta. Uinti ja vesijuoksu sopivat myös erinomaisesti nivelille. Alkava rikko aiheuttaa nivelkalvon tulehdusta ja turpoamista. Kouri olisikin valmis tuplaamaan D-vitamiinin nykyisen annostuksen lääkehoidossa. JUKKA PEKKA KOURIN LUENTO Kanssaihmisten tuki ratkaiseva Kourin mukaan lähimmäiset eivät osaa aina suhtautua oikein nivelsäryistä kärsiviin. "Ei tuollainen tee hyvää kenenkään terveydelle. "Se on ensimmäinen lääke, joka näyttää estävän nivelrikon etenemistä
Ensimmäinen kerta on teoriapainotteinen. Hoitopolkuun tutustutaan myös alustavasti jo tässä vaiheessa. Harjoittelu on itsenäistä ja ohjausta saa tarvittaessa. Esille tulevat myös tarvittavat ja terveyskeskuksesta lainattavat apuvälineet. Lisäksi tutustutaan alustavasti liikeharjoitteisiin ja keskustellaan omatoimisten harjoitusten merkityksestä ja tärkeydestä. Motomed-restoraattorilla (harjoituspolkulaite, kuva viereisellä sivulla) vahvistetaan alaraajojen lihaksia. Ohjauksen tavoitteena on valmistautuminen mahdollisimman hyvin leikkausta edeltävään ja leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen ja kotiutumiseen. Kuntopiirissä on ollut mahdollista käydä leikkauksen jälkeen, kun tarvittavat kontrollit on tehty. Juttutuokiot muiden ryhmäläisten kanssa antavat rohkeutta ja varmuutta 0 NT0802.indd 20 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:28. nivelrikosta, kivun hoidosta, leikkauskelpoisuudesta (esim. Yleiskuntoa kohentavia laitteita kuntopiirissä ovat kävelymatto, ellipsityyppinen crosstrainer sekä kuntopyörät. Restoraattorin vastusta voi kukin säätää oman tuntemuksen mukaan. Crosstrainerilla voi koko kehon harjoittamisen lisäksi keskittyä mm. sekä tuntemusten mukaan. Ennen leikkausta aloitettu omatoiminen kuntoutus nopeuttaa toipumista. Vertaistuki motivoi harjoitteluun ja auttaa henkisesti. Kävelymatolla voi harjoittaa mm. Kuntopiirissä tavoitellaan mahdollisimman hyvää valmiutta tulevaan tekonivelleikkaukseen. Moottoriavusteisena restoraattoria voi käyttää nivelliikkuvuuden ylläpitämiseksi ja lihasten rentouttamiseksi. Terveyskeskuksen fysioterapiatiloissa tehdään erilaisia harjoituksia sisältävä kokonaisuus. KUNTOPIIRIN KAUTTA TEKONIVELLEIKKAUKSEEN Tekonivelleikkausta odottavia valmennetaan kuntopiirin avulla Hämeenkyrön Terveyskeskuksessa aloitettiin viime syksynä tekonivelleikkausta odottavien kuntopiiri. Silloin keskustellaan mm. kävelyn vaiheita ja askelpituutta. Hyvä valmistautuminen auttaa myös toipumaan nopeammin ja paremmin. Ryhmään kutsutaan kirjeitse kaikki leikkausjonossa olevat hämeenkyröläiset. Kuntopiirissä tapaavat sekä leikkaukseen valmistautuvat että sen jo läpikäyneet. oman leikkauksen odotukseen. hampaiden ja suun tarkistuttamisesta ja ihon kunnosta) sekä muistutetaan varpaiden välien eheydestä. Jokaista osallistujaa ohjataan niin, että hänen harjoitteet olisivat yksilölliset ja hänen tilanteeseensa sopivat, ja kukin tekee niitä oman voinnin Ryhmä syntyi tarpeesta Tarve ryhmän perustamiselle tuli vastaan arjessa, esimerkiksi silloin kun leikkauksen jälkeen ilmeni polven ojennusvajausta ja/tai lihasheikkoutta, joihin olisi voinut vaikuttaa positiivisesti jo ennen leikkausta. polven ja lonkan ojentajiin. Thera balance -tasapainolaitteella harjoitetaan tasapainon lisäksi alaraajojen tasaista kuor- Yksilölliset, monipuoliset harjoitukset kaikille Kuntopiiri kokoontuu kerran viikossa, noin puolitoista tuntia kerrallaan. Olisi tärkeää ymmärtää oman tekemisen tärkeys: ei riitä, että nivel vaihdetaan, vaan harjoitteita on tehtävä senkin jälkeen, mutta aina on parempi, jos niitä on tehty jo ennen leikkausta
Tasapainon harjoittaminen yhdistyy myös muihin harjoitteisiin (esim. Siinä ajassa ehtii hyvin vaikuttamaan nivelten liikeratoihin ja lihasten kuntoon. Polven koukistajia venytetään selinmakuulla vyön avulla. Päinmakuulla lonkan ojentajia voi vahvistaa nostamalla polven hieman irti alustasta. Kaikille kuntopiiriläisille suositellaan päinmakuuta lonkan koukistajien venyttämiseksi ja kontraktuurien ehkäisemiseksi. Akillesjänne venytetään polven ollessa koukistuneena. KUNTOPIIRIN KAUTTA TEKONIVELLEIKKAUKSEEN Jonotusaika tehokäyttöön Tekonivelleikkauksen jonotusaika voi olla noin puoli vuotta. mittamista. Istumasta seisomaan nousussa on tärkeä osata oikea tekniikka. Kuntopiirissä polven ojentajien ja lonkan koukistajien venytys tehdään selinmakuulla hoitopöydän päässä toinen jalka nostettuna lähelle vatsaa venytettävän jalan roikkuessa rentona alhaalla. pehmeä alusta) seisten tehtävissä harjoitteissa. Polvet ja lonkat tärkeitä Polven ojentajia vahvistavia harjoituksia voi kuntopiirissä tehdä selinmakuulla isometrisesti, polven ojennuksia tyyny polven alla tai suoran jalan nostoja. Tehokas ja hyödyllinen liike polven ojentajien vahvistamiseksi on istumasta seisomaan nousu. nilkan liikkuvuutta lisäävät harjoitteet tasapainolaudalla). Polven koukistajia voi myös venyttää istuen tai seisten. Kuntopiirin tavoitteena on lisäksi motivoiminen omatoimisiin harjoitteisiin. Anita Aura Fysioterapeutti Hämeenkyrön Terveyskeskus Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 21 1 19.5.2008 13:19:33. Lonkan ojentajia vahvistavia ja lantion hallintaa lisääviä harjoituksia voi kuntopiirissä tehdä esimerkiksi lantion nostolla selinmakuulla. Sillä voi lisäksi näköaistia hyödyntäen harjoittaa painonsiirtämistä toiselle alaraajalle. steplaudalla askelluksessa tukijalan hallintaa). Tasapaino harjaantuu tukipintaa pienennettäessä ja liikkeitä yhdisteltäessä (esim. Polven ojentajia vahvistavia harjoituksia voi tehdä myös istuen. Harjoitetta voi vaikeuttaa ojentamalla toisen jalan suoraksi. Harjoituksia on mahdollista tehostaa käyttämällä painomansetteja. Harjoitukseen voi yhdistää käsiharjoitteet käsipainoja tai pulley -vetolaitetta käyttäen Kuntopiirissä tehdään nilkan liikkuvuutta lisääviä pumppaavia harjoituksia sekä pohkeita vahvistavia harjoitteita varpaille nousuilla. Lonkan ojentajia vahvistavia ja lantion hallintaa lisääviä harjoituksia voi tehdä myös seisten (mm. Pohkeiden venytys tehdään seisomalla puisen kiilan päällä hyvässä ryhdissä. pään liike) tai vaikuttamalla ulkoisiin tekijöihin (esim. Harjoitetta voi tehdä raskaammaksi eri korkuista tuolia käyttäen. Polven ojentajia venytetään joko päinmakuulla vyötä apuna käyttäen tai seisten tuolia hyödyntäen. Tällöin leikkauksesta toipuminenkin on sujuvampaa
Toisena isona tavoitteena on saada eri tavoin nivelongelmaisia innostumaan juuri heille suunnattuun toimintaan eli vertaistukiryhmän perustamiseen omalle paikkakunnalle. Ensiksikin tavoitteena on tukea ja vahvistaa nykyisten piirien toimintaa. On todettu ja tunnustettu tärkeäksi asiaksi, että nivelsairauteen kuten nivelrikkoon sairastuneille ja tekonivelleikatuille sekä näiden läheisille on paikka, jossa voi saada tukea ja tietoa sairaudesta, sen hoidoista ja potilasasioista. torien kesken Suomi on jaettu kolmeen alueeseen. Vasemmalla Onneli Wäck, keskellä Anna-Liisa Kemi ja oikealla Riitta Voutilainen. NT0802.indd 22 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:35. Länsi-Suomi Vaasan seudulta Helsingin itäpuolelle on Onneli Wäckin aluetta. Ne ovat toimineet vapaaehtoisvoimin, koska Suomen Nivelyhdistyksellä ei ole ollut tarjota niin paljon apua ja tukea vetäjille kuin mitä ilmeisimmin olisi ollut tarve. Länsi-Suomessa on jo nyt useilla paikkakunnilla mahdollisuuksia vertaistukeen. NIRVE-PROJEKTI Vertaistuen kehittämiselle vauhtia Vertaistukiryhmä on samassa elämäntilanteessa olevien kohtaamispaikka. Rajoja ei vedetty viivoittimella, vaan keskustellen on sovittu paikkakunnista, kuka parhaiten minnekin pääsee. Ei tarvita montaa sanaa kertomaan ja kuvaamaan sitä, miltä tuntuu, millaista elämä nivelrikon kanssa on, millaista on jonottaa leikkaukseen ja millaista elämä leikkauksen jälkeen on. Pohjois-Suomessa verkosto on suhteellisen harva ja tulee olemaankin, koska ihmisiä on vähemmän kuin etelässä ja etäisyydet ovat pitkät. Tästä itään päin on Riitta Voutilaisen aluetta siten, että Jyväskylä ja Kuopio kuuluvat pohjoiseen alueeseen, jonka koordinaattorina toimii Anna-Liisa Kemi. Kun siirrytään itään päin, verkosto harvenee. Koordinaat- Nivelkummit kokoontuivat ensimmäistä kertaa yhteen tammikuussa. Nivelongelmaisten vertaistukea antavia nivelpiirejä ja yhdistyksiä on nyt noin 20 paikkakunnalla. Näille alueille, ja miksei muuallekin, tavoitteena on saada tukihenkilöitä, joiden puoleen nivelongelmainen voi kääntyä saadakseen vertaistukea ja -apua. Piirijako Nivelongelmaisten vertaistukiverkoston kehittämiseen on valittu kolme vertaistukikoordinaattoria kolmeksi vuodeksi. Jaon myötä syntyi kolme erityyppistä aluetta. Nyt tilanne on helpottumassa, kun on saatu RAY:n rahoitus nivelrikkoisten vertaistukiverkoston kehittämiseen. NIRVE-projektilla pyritään tuomaan vertaistuki kaikkien saataville. Vertaistuen merkitys ryhmässä kävijöille kiteytyy siihen, että samanlaisessa elämäntilanteessa elävillä ja samoja kokeneilla ihmisillä on mahdollisuus ymmärtää toisiaan
Avuksi eivät riitä pelkästään rakenneuudistukset, yksijohtajajärjestelmät eivätkä nyt niin usein kuulutetut "käsiparitkaan", vaan tarvitaan osaavia hoitotyöntekijöitä ja heidän työtään innovatiivisesti johtavia ylihoitajia, joilla on riittävät toimintavaltuudet ja jotka mahdollistavat ihmisille heidän tarvitsemansa hoidon ja tuen. Ihmisten inhimillinen hoitaminen uhkaa jäädä rakenneuudistusten varjoon. Ann-Marie Turtiainen puheenjohtaja Terveystieteiden akateemiset johtajat ja asiantuntijat (Taja) ry Puhtautta ja terveyttä Tilaa nettikaupastamme tai puh. He eivät tule autetuksi pelkästään lääketieteellisin hoitomenetelmin, koska heidän ensisijainen avun tarpeensa ei välttämättä ole pelkästään lääketieteellinen sairaus. He eivät tiedä, miten he itse itseään hoitaisivat, mistä he saisivat itselleen sopivaa tietoa, miten he tietoa käyttäisivät, miten he säilyttäisivät toimintakykynsä, miten jaksaisivat elää ja miten löytäisivät voimansa tai voittaisivat yksinäisyytensä. Ylilääkäreiden määrää on lisätty kymmenen viimeisen vuoden aikana 40 %, kun samaan aikaan hoitotyön johtamisesta on poistettu ylihoitajia 30 %. IHMISTEN HOITAMINEN RAKENNEMUUTOKSESSA Jääkö ihmisten hoitaminen rakenneuudistusten varjoon? Valtakunnallinen kunta- ja palvelurakenneuudistus on meneillään ja samaan aikaan uudistetaan terveydenhoitojärjestelmien hallintoa liikemaalimasta otetun johtamisen mallin mukaisesti melkoisella vauhdilla. Muutoksessa vähennetään ja jopa lopetetaan hoitotyön johtajien eli ylihoitajien vakansseja ilman, että pohditaan, minkälaista johtamista satatuhatpäinen hoitajajoukko tarvitsee hoitaakseen kasvavaa ja moniongelmaista potilasjoukkoa. (014) 339 000 www.ryytihyppynen.fi Pirtintäysi Oy Kortesuonkatu 26, 40700 Jyväskylä Luontaiset DistilPure-MSM ja Glukosamiini-MSM ovat apu - nivelille - kipuihin - kauneuteen LUONNOLLINEN MÄNTYPUUSTA SAATAVA DistilPureTM MSM 100 % Metyylisulfonyylimetaani 4 NT0802.indd 24 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:38. Uudistuksella on jo saatu aikaan kasvava joukko huonosti pärjääviä kansalaisia ja kymmenien tuhansien tyytymättömien hoitajien hajanainen, kyllästynyt ja motivoitumaton joukko! Eihän hoitajien osaaminen voi olla asianmukaisessa käytössä ilman osaavaa työnjohtoa! On pakko kysyä, tuntevatko päätöksentekijämme todella hyvinvointipalvelujen moniulotteisuuden. Tulevaisuudessa tarvitaan kaikille ikäryhmille nytkin tunnettuja sosiaali- ja terveyspalveluita. Kuunnellaanko potilaita, apua tarvitsevia kansalaisia, hoitavaa henkilöstöä ja heidän lähimpiä esimiehiään. Tiedetäänkö, että ilman hoitotyön hyvää johtamista ihmisten aito inhimillinen hoitaminen ei toteudu. Kehitys on siis täysin vinoutunut: sieltä, missä tarvitaan ihmisen kokonaisvaltaista hoitoa, ihmisten toimintakyvyn ylläpitämistä ja terveyden edistämistä, kuntouttavaa hoitoa ja huolenpitoa, sieltä on poistettu hoitajien johtamisen osaavia ja potilaan hoitamisen tuntevia hoitotyön johtajia eli ylihoitajia. Yhä suurempi joukko apua, hoitoa ja hoivaa tarvitsevista ihmisistä on kuitenkin iäkkäitä monisairaita, henkisesti pahoinvoivia, päihteiden käytöstä kärsiviä, dementoituvia, vammaisia ja syrjäytyviä. Nämä ihmiset tarvitsevat apua, joka auttaa heitä pärjäämään omatoimisesti tai ainakin kohtuullisen avun turvin. Johtajiksi valitaan pääasiassa johtamiskoulutusta vailla olevia lääkärikoulutuksen saaneita. Tämä on tehty säästämisen ja rakenteellisen kehittämisen naamion takana
Varo myös keinotekoisia makeutusaineita: aspartaamia, Canderelia, Nutrasweetia, ym. Ne eivät voi olla vaikuttamatta terveyteemme ja kuntoomme. Muista, että Nivelyhdistyksen jäsenenä saat alennusta verkkokaupasta. Lisätietoja: Pirtintäysi Oy (014) 339 000 Ilmoitus NT0802.indd 25 19.5.2008 13:19:38. Ainuttakaan tulehduskipupilleriä hän ei tarvinnut. arominvahventeita). Sitä voit käyttää ainakin niin kauan kuin se maistuu pahalta. Kun suolisto on kunnossa, on muukin kehomme kunnossa, aivomme saavat riittävästi energiaa, sydämemme voi hyvin jne. Se ei kuitenkaan pelkästään riitä. Ryytihyppysestä voit ostaa edulliseen hintaan oikeaa kaurakuitua, joka puhdistaa suoliston seinämät. Suoli alkaa toimia hyvin ja säännöllisesti, ja monet vaivat katoavat. LESE EI OLE KUITUA!!! Vältä leseen käyttöä. Ryytihyppysestä voit ostaa luontaista DistilpureMSM: ää (= ravintorikkiä), joka on vaaraton myrkkyjen poistaja. Puhtaiden glukosamiinikapseleiden kanssa MSM auttaa nivelvaivoissa, koska glukosamiini on rustojen, nivelpintojen, selän välilevyjen ja nivelnesteen rakenneosa, ja yhdessä MSM:n kanssa teho vahvistuu ja nopeutuu. 1) Ensimmäinen tehtäväsi on puhdistaa suolistosi. Suolen seinämiin on kertynyt vuosien mittaan erilaista töhnää, joka estää Sinua saamasta syömästäsi ruoasta elintärkeää energiaa. Aito R-kaurakuitu puhdistaa suoliston. Lese on kananruokaa, joka terävänä saattaa aiheuttaa käyttäjälleen suolihaavaumia. Suolistomme on tärkein elimemme. Varsinkin lasten ruoissa näitä on paljon, samoin limonadeissa. R-Kaurakuitu auttaa sekä kovaan että ripuloivaan vatsaan. Kuntosi kohenee silmissä! MSM:ää voit ottaa, vaikka Sinulla olisi jokin lääkekuuri, sillä se on ruokaa. Solujen aineenvaihdunta alkaa taas toimia ja virkistyt nopeasti. Vältä lihaliemi- ja kasvisliemikuutioita. Jätä kevyt-tuotteet hyllyyn! Varo natriumbentsoaattia (E211) sekä muita bentsoaatteja (E210, E212, E213 ym.). Älä ota sitä myöhään iltaisin, koska se virkistää ja vie pois yöunta. 4) Kun lisäksi lisäät liikuntaa ja nukut tarpeeksi, täydennät hyvää oloasi. Tule tutustumaan Maustemestariin Jyväskylässä (Kortesuonkatu 26) tai tilaa verkkokaupastamme: www.ryytihyppynen.fi. Ryytihyppysen Mummin ja vaarin lihaliemijauhe, Kasvisliemijauhe ja Porsaanliemijauhe eivät sisällä E-koodeja! Suosittelemme erityisesti Ryytihyppysen Herkkumaustetta, Lihayleismaustetta, Kristallisuolaa ja Sucanat-täysruokosokeria, jossa ei ole akryyliamidien vaaraa, rikittämättömiä kuivahedelmiä, kurpitsansiemeniä, Rooibos- ja Senchateetä, GH Extra -valkosipuliuutetta, nokkosta, kirveliä ja kardemummaa. Ota teelusikallinen aamuin ja iltapäivisin. Kun sen maku muuttuu hyväksi, olet kunnossa. Se pitää verensokerin tasaisena ja estää makeanhimoa, se poistaa happamet röyhyt ja alentaa kolesterolia, se antaa kylläisen olon ja auttaa siten laihduttamisessa. MSM on lisäksi todellinen kauneusaine: se kaunistaa ja parantaa ihosi, ja se kasvattaa hiukset ja kynnet. Varo keinotekoisella, kemiallisella rikillä käsiteltyjä ruoka-aineita! Varo natriumglutamaattia (E621, E622, E623 ym. Suomessa 80 prosentilla väestöstä on kuidun puute. Varo kevyttuotteita, sillä niissä on eniten keinotekoista kemiaa. MSM vie pois myös kivut, esimerkiksi ison vatsaleikkauksen jälkeen ryytimammalta kokonaan. Ilmoitus Miten saavutat terveen peruskunnon? Tohtori Heino Tiikin mukaan saamme ruoasta elimistöömme vuoden aikana ämpärillisen keinotekoisia kemiallisia aineita, jos syömme paljon valmisruokia, puolivalmisteita, teollisia säilykkeitä yms. Tarkista myös kaupan nestemäisten tai jauhemaisten liemien sisältö. Usein ajatellaan, että tärkeintä on alkaa syödä puhdasta ruokaa ja liikkua tarpeeksi. Ryytihyppyseltä löydät lisäravinteita, mausteita, kuivatuotteita ja muita ruoka-aineita puhtaina. 2) Toinen tehtäväsi on saada solusi taas toimimaan eli saada solujen välinen aineenvaihdunta kuntoon. Kun elimistöömme on vuosien varrella kerääntynyt kaikenlaisia ylimääräisiä keinotekoisia aineita, ei ole ihme, että solujen seinämät ovat kovettuneet, eikä niiden aineenvaihdunta toimi kunnolla. (Leseessä on korkeintaan 19 % kuitua, kun aidossa R-kaurakuidussa kuitua on vähintään 92 %.) Kaikki kuitututkimukset maailmassa on tehty oikealla kuidulla, ei leseellä. 3) Ala syödä puhtaita peruselintarvikkeita! Kykenet itsekin valmistamaan nopeasti hyvää, puhdasta ruokaa. Varo ruoissasi transrasvoja, jotka ovat kovetettuja kasvirasvoja. Tämä ilmenee usein monenlaisina kipuina. Sen liikakäyttö yhdistetään moniin hermostollisiin sairauksiin, kuten Parkinsonin, Alzheimerin, Huntingtonin ja ALS-tauteihin
sulaa soluille energiaa tuottavassa Muina ratkaisuina kuluma- sitruunahappokierrossa vedeksi ja rakennettu kuormaa kantavasta ja kestävästä metallista, yleensä jäämän vähentämiseksi kerätään hiilidioksidiksi ja korvautuu sidekromin, koboltin ja molybdee- paraikaa kokemusta metalli-me- kudoksella. Han- ka kiinnitetään nivelkapseliin yksa niveltyviin luihin. Nivelkapseli ja tutteiden liukupinnat niveltyvät tumisen (kyntökuorma) aiheutta- iho suljetaan. Uskotaan, että soluissa on käyttöohjeet uuden ja terveen kudoksen tuottamiseksi. keraami-keraami. Ne voivat olla enemmän tai vähemmin älykkäitä istutteita tai elinsiirteitä, mutta nyt uudessa ja uljaassa Euroopassa panostetaan kovasti myös soluhoitoihin. Tässäkään istutemallissa ei ole toisiinsa niveltyvää liukuparia, vaan ainoastaan kimmoisa ja taipuisa niveltyyny. Käsikirurgiksi erikoistuvan LL Eero Wariksen painatusluvan saaneessa väitöskirjassa on tutkittu sulavasta maitohappopolymeeIstutteet on kehitetty entistä kulutuskes- ristä valmistettuja tyynyistutteita, Nivelsairauksien hoidossa on jo tävämpiä muunnelmia tuottaen joita soveltuvat rystys- ja ehkä pitkään käytetty istutteita. Tällaiset tekonivelet on yleensä pitkäaikaistuloksia. Nivelessä is- kauksen (liukukitka) ja raapiu- sittäisillä tikeillä. joamattomia silikoni-implantteja. Muovin sidekudos sallii nivelen liikuttemetallipinnat voivat muodostaa etuja ovat helppo työstö ja isku- lun sekä vapaan kuormittamisen toisen nivelpinnan, joka tällöin ni- kuormakestävyys, mutta muovi- kauppakasseilla. vi liukuparin väliin pääsee kovia dempään käytössä olevia biohaTästä pitkäketjuisesta muovista ja rispaavia kulumakappaleita. Yh- ka niveltyynyssä ei ole toisiinsa den, nivelsiteiden ja nivelkapselien dysvalloissa HXPE on jo paljolti niveltyvää liukuparia, vain pehavulla niveleen välittyvien voimien syrjäyttänyt tavanomaisen UH- meä nivelen liikkeen salliva tyyny. yleensä nivelen korvaavia biomate- sellä vapaita radikaaleja, joiden Leikkauksessa poistetaan vauriaaleista valmistettuja osia, jotka avulla saadaan aikaan entistä pa- rioituneet nivelpinnat ja nivelen asennetaan niveliin ja kiinnitetään rempi ristisilloitus (HXPE = highly tilalle asennetaan tyynyistute, jousein varsiosilla nivelessä toisiin- cross-linked polyethylene). veltyy usein polyeteeni-nimiseen istute on melko pehmeä ja kuluu, Maitohappopolymeeri-istutteet muoviin (UHMWPE = ultra-high varsinkin jos vaikka metalli-muo- on kehitetty korvaamaan jo pimolecular weight polyethylene). Ne ovat polyeteeni-istutteessa sädetyk- myös päkiänivelten korjaamiseen. MWPE:n, Suomessa odotellaan Pikkuhiljaa maitohappopolymeeri aiheuttaman liikkeen. Silikoni implanteissa on silikonikumista valmistettu niveltyyny ja siihen kiinteästi liittyvät varsiosat, joista toinen upotetaan kämmenluun ydinonteloon ja toinen sen kanssa niveltyvän sormen tyvijäsenen ydinonteloon. Kuva Stryker NT0802.indd 26 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:38. Vasemmalta si silikoni-istutteen alkaen perinteinen metalli-UHMWPE, metalli-HXPE, metalli-metalli ja saaneelle suositellaan yli viiden kilon Ihmisen varaosat ovat tulleet jäädäkseen. Joustava niveltyyny toisiinsa mahdollistaen luuranko- man kulumajäämän muodostus sallii nivelen liikuttamisen vaiklihasten avulla tuotetun ja jäntei- saadaan näin vähenemään. KONTTISEN KYNÄSTÄ Osat uusiksi - kudoksia uusiva lääketiede Jotkut tekonivelistutteet on valmistettu sulavista biomateriaaleista. Vierivä kivi ei sammanin tai titaanin, alumiinin ja va- talli (MOM) ja keraami-keraami loidu ja istutteen tilalle kasvanut nadiumin seoksista. Silikoni-istute voi kuitenkin liikuttelun myötä hajota ja sikNäin eri liukuparit tuottavat kulumajäämää, eli hierrettä. Kiillotetut (COC) liukupinnoista
Punasolut ovat tumattomia verenpuna (hemoglobiini) pakkauksia, jotka ovat kierrossa happea ja hiilidioksidia kuljettamassa 100120 päivää, jona aikana ne kulkeutuvat verenkierrossa 300-400 kilometriä. Identtisten kaksosten ja muiden kudostyypiltään täysin identtisten yksilöiden välillä voidaan suorittaa ihonsiirtoja ilman, että ihosiirteen saanut potilas rupeaa hylkimään siirrettä. Elämänkaaren lopuksi reissussa rähjäytyneet punasolut päätyvät punasolujen hautausmaalle pernaan. Punasolut kulkeutuvat vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, joka pumppaa ne suureen verenkiertoon, ensin suureen pulssisuoneen, valtimoihin ja pikkuvaltimoihin, sitten seuraa kulkeutuminen ahtaiden hiussuonten läpi, hapen Elinsiirteet Kudos- ja elinsiirteiden historia alkoi verensiirroista ja ni- Kantasoluja viljelmässä. Näiden avul- ulkoiset säikeet vihreinä. luovutus ja hiilidioksidin keruu ja kulkeutuminen pikkulaskimoihin ja laskimoihin, sekä lopulta onttolaskimoiden kautta sydämen oikeaan eteiseen. Molemmissa tilanteissa, joka itsestään syntyneessä tai lääkkeiden aiheuttamassa hidaslyöntisyydessä, voidaan usein asentaa tahdistin. tahdistamalla, omaa tahtia kiihdyttämällä ja näin omimalla käskyvallan tai jopa sydämen sisäisen sähkösokin antamalla. la voidaan korvata huomattavakin tekonivelleikkaukseen liittyvä verenmenetys ja estää näin verenvuotoshokki ja verenvähyys. Kudos- ja elinsiirrot ovat mahdollistuneet kahdesta eri syystä: 1) on opittu määrittämään kudostyypit ja täten valitsemaan siirtoihin mahdollisimman kudosyhteensopivat kudokset ja elimet. 2) on opittu hillitsemään vieraan kudostyypin tunnistamisesta käynnistyvää immunologista hylkiytymistä. Tunnetuimmat veriryhmät ovat A, B ja O sekä Rh+ ja Rh-. Lisäksi niin sanotuissa rytmihäiriötahdistimissa on tunnistimet ja ohjelmat erilaisten harva- ja tiheälyöntisyyskohtausten tunnistamiseksi ja hoitamiseksi esim. Toisinaan ongelmana taas ovat tiheälyöntisyyskohtaukset, jolloin myös pumpputoiminta heikkenee, koska sydän ei kerkeä lyöntien välillä kunnolla täyttymään verellä. Kävely, juokseminen ja uinti kiihdyttävät rytmiä ja lepo ja uni hidastavat rytmiä. Nykyisin Punaisen Ristin Veripalvelu ja erilaiset kansainväliset alan yritykset myyvät mitä erilaisimpia verituotteita kuten punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita sekä erilaisia plasman valkuaisia, joista tosin osa on nykyisin bioteknologisesti tuotettuja pikemminkin kuin verestä eristettyjä puhdistettuja valkuaisia. Joskus sydämen tahdistinjärjestelmä ei toimi. Potilaan veriryhmä määritetään aina ennen suuria leikkauksia ja usein verta tilataan jo varoiksi, jos on todennäköistä että sitä tarvitaan. Sydän lyö normaalisti noin 60 kertaa minuutissa, 86400 kertaa päivässä ja 30,7 miljoonaa kertaa vuodessa. Kudosyhteensopiva siirre on kuitenkin parempi ratkaisu kun immuunijärjestelmän lamaus, koska imusolujen välittämä immuunipuolustus suojaa myös erilaisilta pöpöiltä ja infektioita. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 27 7 19.5.2008 13:19:38 KONTTISEN KYNÄSTÄ. Riittävän luovuttajamäärän takaamiseksi tehdään laajaa kansainvälistä yhteistyötä niin, että esimerkiksi munuaisten osalta voidaan tunnistaa luovuttajalle mahdollisimman sopiva vastaanottaja. Oikeasta eteisestä ne kulkeutuvat oikeaan kammioon ja pumpataan edelleen keuhkovaltimoa myöten keuhkorakkuloita ympäröiviin hiussuoniin luovuttamaan hiilidioksidin ja hapettumaan ja sieltä edelleen keuhkolaskimoita myöten vasempaan eteiseen. Ne ovat nykyisin varsin älykkäitä ja voivat vaihdella lyöntitaajuuttaan fyysisen rasituksen mukaan laitteeseen asennetun vaihteluvälin puitteissa, esimerkiksi 50 lyönnistä minuutissa 140 lyöntiin minuutti. Verensiirtojen ansiosta huomattiin varhain, että vääränlaisen veren siirtäminen aiheuttaa verensiirtoreaktion, johon liittyy kuumetta, verenpaineen laskua, huonovointisuutta ja jopa kuolema. Punasolut ovat erikoistuneet kaasujenvaihtoon. Silikonista syntyy hajoamisen seurauksena sulamatonta kulumajäämää, joka aiheuttaa vierasesinereaktion ja tulehdusta sekä näihin liittyvää kipua ja luun syöpymistä. Esimerkki jo melko laajan käytön saaneesta älykkäästä istutteesta, lääkinnällisestä laitteesta, on sydämen tahdistin. Niissä ei ole tumaa eikä tuman ohjauksessa syntyviä valkosoluille tyypillisiä kudosyhteensopivuutta määrääviä rakenteita. Valkosoluissa ja muissa tumallisissa soluissa ilmentyy yleensä kudosyhteensopivuusrakenteita. Jos ihosiirre on kudostyypiltään uudessa isännässään sopimaton, käynnistyy immunologinen hylkiytymisreaktio. Tietysti myös siirrettävän kudoksen tai elimen rappeutuminen irrottamisen yhteydessä ja sen jälkeen esimerkiksi hapenpuutteesta johtuen heikentää siirrettävän kudoksen tai elimen laatua. Jos rytmiin tulee muutaman sekunnin katkos, katoaa taju kun aivot eivät saa hapetettua verta. taakkojen välttämistä. Tuma näkyy menomaan punasolu- sinisenä, solulima oranssina ja solun siirroista. Tällöin hoitoon voidaan käyttää sydäntä lamauttavia ja sydämen rytmiä hidastavia lääkkeitä, mutta tällöin taas hidaslyöntisyys ja lyöntikatkokset ovat uhkaamassa
KONTTISEN KYNÄSTÄ Soluhoidot Soluhoidot tulivat ajankohtaisiksi kun havaittiin, että ihmisessä on enemmän tai vähemmän monipuoliseen erilaistumiseen kykeneviä kantasoluja. Adv. Näitä ovat verisolujen, sidekudoksen ja alkion kantasolut. Kokeelliset soluhoidot, sekä eristetyillä ja laboratoriossa viljellyillä tai omista varannoista värvätyillä soluilla, joko sellaisenaan tai kudosteknologisissa sovelluksissa kehikoilla, antavat tietoa solujen normaalin toiminnan ja solujen ja kudosten uusiutumisesta vastaavista luonnonlaeista. Science fiction -luonteisissa unelmissa on herätelty eloon ajatus vanhenevan ihmisen rappeutuvien ja sairastuvien kudosten ja elinten syklisestä uusimisesta niin, että uusitaan aina uusimista vaativa kohde. Tehokas arnikki auttaa. Atrogel - arnikkigeeli · · · · · nopea apu nivelille ja lihaksille pitää nivelet liikkeessä ei tahraa eikä tuoksu mustelmiin ja ruhjeisiin tutkitusti tehokas* www.vogel.fi *Knuesel O, Weber M, Suter A: Arnica montana Gel in Osteoarthritis of the Knee: An Open, Multicenter Clinical Trial. Käytännössä tällaiseen vie pitkä tie, mutta jo tehty työ ja perusajatus innoittavat jatkamaan. Niitä voidaan erilaistuttaa sellaisenaan tai tukea ja muotoa antavilla kehikoilla joko laboratorio-olosuhteissa tai potilaassa itsessään erilaistuneiksi soluiksi, jotka korvaavat kehityshäiriön, vamman tai sairauden vuoksi menetetyn kudoksen. Regeneratiivisessa lääketieteessä työskennellään usein erilaisten kudosten uudistamisen mahdollistavien solujen parissa. Therapy 2002; 19(5): 209-218. NT0802.indd 28 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:43. Jos kudospuutoksen korjaamiseen tarvitaan paljon soluja, annetaan kantasolujen ensin jakaantua sopivaan määrään. Pyritään vanhentuneen ihon, rappeutuneen hermokudoksen, vajaatoimintaisen sydänlihaksen ja nivelrikkoisen ruston uudistamiseen. Myös Euroopan Unionin tutkimusohjelmat painottavat regeneratiivista lääketiedettä. Yrjö Konttinen Jäykät nivelet ja lihakset. 2) ne pystyvät erilaisten paikallisten ja yleisten tekijöiden vaikutuksesta enemmässä tai vähäisemmässä määrin erilaistumaan useaksikin solutyypiksi. European Science Foundation on äskettäin myöntänyt 460 000 euron apurahan "Regenerative Medicine" -projektille. Kantasoluilla on kaksi mielenkiintoista ominaisuutta: 1) ne pystyvät jakautumaan kantasoluina, mikä antaa mahdollisuuden niiden monistamiseen ja määrän lisäämiseen. Sidekudoksen kantasolut pystyvät erilaistumaan ja pystytään erilaistuttamaan luusoluiksi, rustosoluiksi, sidekudossoluiksi, lihassoluiksi ja rasvasoluiksi. Sidekudoksen kantasoluja voidaan eristää esimerkiksi luuytimestä tai ihonalaisesta rasvasta neulan avulla imemällä
Glukosamiinivalmisteissa on myös laadullisia eroja, jotka voivat vaikuttaa lääkkeen tehoon. Tällaisen lääkärin antama lumehoito on tehokkaampaa kuin etäisen lääkärin lumehoito, käy ilmi tuoreesta yhdysvaltalaistutkimuksesta. Sadasta tutkitusta potilaasta 80:ltä poistettiin kierukka, yhdeksälle tehtiin diagnoositähystys ja 11:lle muu tähystystoimenpide. Tulokset julkaistiin British Medical Journalissa. Empaattisten lääkärien potilaista kuusi kymmenestä koki lääkehoitoihin verrattavan oireiden lievenemisen, pelkkää lumehoitoa saaneista hieman alle puolet ja seurantaryhmäläisistä kolmannes. Vaikka tutkimuksessa selvitettiin lumehoitojen vaikutuksia, on todennäköistä, että hyvä hoitosuhde lisää myös oikeiden hoitojen ja lääkkeiden tehoa. Uutispalvelu Duodecim Tutkimusta kommentoivassa pääkirjoituksessa glukosamiinia ei vielä tyrmätä täysin, sillä on mahdollista, että se tehoaa paremmin muihin kuin lonkan nivelrikkoihin tai potilaisiin, joiden nivelrikko on edennyt pitemmälle kuin nyt tehdyn tutkimuksen potilailla. Puolet osallistujista luuli valmisteen olevan kipulääkettä, joka maksaa noin 1,7 euroa pilleri ja puolelle hinnaksi kerrottiin 15 senttiä. Vuoden kuluttua tähystyksestä oli lepokipuja 30 %:lla miehistä ja 29 %:lla naisista. Tuloksiin ei otettu niitä 37 potilasta, joilla ei ollut lainkaan kipua tai vain lievää kipua tunnin päästä tähystyksestä. Kalliiksi luultua valmistetta saaneista 85 prosenttia koki sen lievittävän kipua, mutta halparyhmäläisistä vain 61 prosenttia, vaikka kummassakaan valmisteessa ei ollut kipua lievittäviä aineksia. Kipua ja liikerajoituksia esiintyi eniten yli 50-vuotiailla ja naisilla. Tulos herättää epäilyn siitä, että halvat lääkkeet eivät ehkä paranna yhtä tehokkaasti kuin kalliit, jos potilaat eivät saa niistä yhtä voimakasta lumevaikutusta. Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistuun tutkimukseen osallistui 222 lonkan nivelrikkoa sairastavaa alankomaalaista, jotka saivat kahden vuoden ajan päivittäin joko 1 500 milligrammaa glukosamiinia tai lumelääkettä. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 29 9 19.5.2008 13:19:43. Tulokset olivat samansuuntaisia kun tarkasteltiin potilaiden elämänlaatua ja oireiden vakavuutta. Tulosten perusteella lumepilleri koetaan tehokkaammaksi kivunlievittäjäksi, jos sen uskotaan maksavan pari euroa annos kuin jos hinnaksi sanotaan 15 senttiä. Toisaalta lääkäri saattaa lisätä minkä tahansa lääkityksen tehoa, jos saa potilaansa uskomaan siihen. Kolmen viikon ajan he saivat joko erikoisneuloilla annettavaa lumeakupunktiota tai lumeakupunktiota, jonka antaja pyrki lämpimään ja kiireettömään hoitosuhteeseen tai heidät satunnaistettiin ryhmään, jota vain seurattiin tutkimuksen ajan. Monia haittavaikutuksia pidettiin asiaan kuuluvina. Kallis lumelääke on parempi Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan lääkkeen hinta saattaa vaikuttaa sen tehokkuuteen. Uutispalvelu Duodecim Monilla kipuja vuoden kuluttua polven tähystyksestä Norjalaiset tutkijat tutkivat miten vuoden kuluttua on toivuttu polven tähystyksestä. Uutispalvelu Duodecim Empaattinen lääkäri on paras Lämmin, kiireetön ja empaattinen lääkäri saa hyviä hoitotuloksia, vaikka hänen antamansa hoito olisi lumetta. Yllättävää kyllä, ylipaino ei vaikuttanut kipujen ja rajoitusten esiintymiseen. Tutkimuksessa 82 osallistujaa sai lieviä sähköiskuja ranteeseen ennen ja jälkeen lumelääkkeen ottamista. Tutkijoiden mukaan näiden potilaiden mukaanotto olisi todennäköisesti pienentänyt nyt tulokseksi saatua yllättävän suurta prosenttiosuutta. Lonkan nivelrikkoon ei helpotusta glukosamiinista? Nivelrikon hoidossa käytettävä glukosamiini näyttäisi olevan hyödytön ainakin lonkan nivelrikkoa poteville, sillä se ei vähennä heidän oireitaan eikä pysäytä nivelrikon etenemistä. UUTISIA Uutisia Voide vai tabletti vanhuksen polven nivelrikkokipuun? Brittitutkimus vertaili polven nivelrikkokipujen hoidossa ibuprofeenitablettia voiteena annettavaan ibuprofeeniin. Tutkimukseen osallistui 262 keskimäärin 39-vuotiasta miestä ja naista, jotka sairastivat ärtyvän suolen oireyhtymää. Voidetta käyttäneistä puolestaan useampi vaihtoi lääkitystä huonon tehon vuoksi. Voidetta pidettiin parempana paikallisen, lievän ja ajoittaisen kivun hoidossa. Vuoden seurannassa ei lääkityksen tehossa ollut merkittävää eroa. Laajemman ja kovemman kivun hoitoon käytettiin tabletteja, elleivät ne aiheuttaneet haittavaikutuksia. Tutkimuksessa todettiin, että vanhukset osaavat hyvin itsekin päättää, käyttääkö kipuun voiteena vai tablettina käytettävää tulehduskipulääkettä. Näyttö glukosamiinin tehosta on ollut heikkoa tähänkin asti, mutta silti miljoonat nivelrikkopotilaat käyttävät sitä. Osa tutkimusryhmästä sai itse valita kumpaa käyttää, osalle suositeltiin jompaakumpaa. Kolmen viikon jälkeen ryhmistä puolet jatkoi samoissa ryhmissä toiset kolme viikkoa. Suun kautta lääkityksen saaneista useampi vaihtoi lääkityksen toiseen haittavaikutusten vuoksi
Niinpä tilasin ajan samalle lääkärille, jolta olin saanut avun. Vanhempana olen kerran pudonnut pöydän päältä lattialle, kun kurottelin liian korkealle. Lääkäri kuunteli ja tutki. Minulta kysyttiin silloin, haluanko sairaslomaa tai särkylääkkeitä. Vain joskus lapsena olen kaatunut, kuten lapsilla on tapa tehdä. Nukuin koko tähystyksen ajan täysin tietämättömänä, mitä ympärilläni tapahtui. Kiersin terveyskeskuksessa ja työterveydessä ja valitin vaivojani. Päättelin, että syöpäklinikka olisi rankempi paikka, niinpä päädyin ensin kokeilemaan reumalääkäriä. Seuraavana aamupäivänä tulin kotiin taksilla. Polvessa oli ollut myös monta "papukaijan nokkaa", jotka siivottiin tähystyksen yhteydessä pois. Istuin hermostuneena erikoislääkärin vastaanotolla miettien mitä tulisi tapahtumaan. Kun olin osastolla, minulta kysyttiin haluanko nukutuksen vai paikallispuudutuksen. Sitä alkoi särkeä ja se haittasi liikkumistani. Proteesin aika - vai onko? Sain lääkäriltä ennusteen, että parin, kolmen vuoden päästä polveen pitäisi tehdä puoliproteesi. Vaivat vain lisääntyivät. OMIA KOKEMUKSIA Nivelrikosta ja vähän muustakin Olen monesti itsekseni miettinyt, mistä nivelrikkoni on saanut alkunsa. Omien pohdintojeni tuloksena olen tullut siihen tulokseen, että nivelrikko johtuu siitä, että olen tehnyt töitä jaloillani yli kolmekymmentä vuotta. Lopulta hänestä tuli täysin vuodepotilas. Alussa kävin omalla lääkärillä, joka pas- Uudella polvella on hyvä kiipeillä vaikka rantakalliolla! 0 NT0802.indd 30 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:44. Hän totesi, että polvessa on rahinaa ja se on turvoksissa. Se oli ehkä isäni kannalta hyvä ratkaisu, koska hänen ei tarvinnut jännittää, kuinka pärjäisin kotona ensimmäisenä yönä. Polvet ovat vain kuluneet käytössä. Sinä hetkenä, kun sain tietää, mikä minua vaivasi, helpotti minua todella kovasti. Kun jouduin nostelemaan häntä, alkoi vasen polveni vihoitella yhä enemmän. En ole urheilevaa tyyppiä. Sen lisäksi tunsin jatkuvaa väsymystä. tyyppiseen vaivaan. Noin kuuden kuukauden jälkeen olin päiväkirurgisella osastolla tähystystä varten. Toimituksen jälkeen minun piti lähteä iltapäivällä kotiin, mutta happiarvoni eivät nousseet normaaleiksi, vaan olivat liian alhaiset. Polvi huononi ja huononi. Sitten päätin, että asia oli selvitettävä. Aika monta kertaa piikitys uusittiin samanlaisilla tuloksilla. Lopulta hän totesi, että te olette selvästi klassinen esimerkki fibromyalgiapotilaasta. Operaation jälkeen tohtori kertoi, että vasemman polven "pehmustukset" puuttuivat osittain, eli rusto luiden välistä on tuhoutunut. Samalla oma huoleni lisääntyi. En ole varsinaisesti telonut polveani mihinkään erityisesti. Sain polveen pistoksena lääkettä. Epäselvyyttä jatkui puolitoista vuotta. Sitten vähän myöhemmin ultraäänessä löytyi polvesta kysta polven takaosasta. Astuin vastaanottohuoneeseen, ja tokaisin lääkärille, etten ole tullut hakemaan sairaslomaa enkä särkylääkkeitä vaan tietoa, mitä minua vaivasi. Olin hänen omaishoitajansa, mutta samalla jatkoin työtäni koulunkäyntiavustajana. Piikitkään eivät enää siinä vaiheessa auttaneet, niinpä lääkäri lähetti minut ortopedille, joka teki lähetteen tähystystä varten. Niin siinä sitten kävikin. Muutenkin sen oireet viittasivat alkavaan artroosiin. Koskaan ei minulle kerrottu, mitä minua vaivasi... Oireet viittasivat luusyöpään tai reuman Kurkistus polveen Vähän myöhemmin koti-olosuhteet muuttuivat niin, että isäni siirtyi asumaan kanssani. Alku oli helppoa, koska isäni oli täysin omatoiminen. Ajan myötä hänen jalkansa alkoivat huonontua. Ajattelin, että olisi ikävää nähdä polvi hajalla ja päädyin nukutukseen. Kipu hellitti joksikin aikaa, mutta tuli myöhemmin takaisin. Olin viikon sairaslomalla kotona ja sitten takaisin töihin. Mystisiä oireita Samaan aikaan, kun vasen polveni alkoi antaa ensioireita, tunsin kipuja kaikkialla muuallakin. Jouduin jäämään yön yli sairaalaan
Ilmeisesti tulevaisuudessa joudutaan siihenkin tekemään puoliproteesi. Viimein lääkäri tuli ja totesi, että kyllä leikataan! Säären päälle voidaan panna suojalevy, jos on tarvetta. Perjantaina oli tarkoitus olla kotiutumispäiväni. Sitten se alkoi. Aamulla vain odottelin leikkausta. Jorvissa keskusteltiin leikkauksesta ja jalasta ja tehtiin joitakin ennakkotutkimuksia, esimerkiksi millainen oli säären kunto. Kävin kepeillä kaupassa selkäreppu apunani. Kokeilin laitetta, mutta se ei oikein tuntunut sopivan jalalleni. Tällä kertaa val- jolla oli tarkoitus harjoitella jalan oikomista ja koukistamisista. Joudin palaamaan kahdeksi viikoksi kotiin, ja rasvasin siellä jalkaa ohjeiden mukaan. Kaikesta huolimatta opin liikkumaan. Kotona opettelin liikkumaan. Leikkaava lääkäri tuli huoneeseen ja totesi, että hän ei voi leikata polveani, koska sen alapuolella on kaksi pientä näppylää. Kolme kuukautta olin kotona ja sitten lääkäri antoi luvan palata töihin. Se on pysynyt paikalla, mihin se on aikanaan pantu. Seuraavana päivänä yritettäisiin uudelleen leikkausta. Todettiin, että kaikki näyttäisi olevan kunnossa. Tulehdusarvoja ei ollut, kipu liittyi siihen, että jalka paranee. Leikkauksen jälkeen minut vietiin heräämöön, jossa oloani seurattiin. Proteesi on toiminut hyvin. Hänellä on sairaalafobia, jonka takia hän ei voi olla kauan osastolla. Alussa tuntui aika vaikealta lähteä liikkeelle, mutta kyllä se onnistui pienen harjoittelun jälkeen. Aika tulee näyttämään, käykö oikealle jalalle samalla tavalla kuin aikanaan vasemmalle jalalle. Jonkin ajan kuluttua kysyin asiaa Jorvista, mutta lähetettä ei ollut tullut. Leikkauspäivää edeltävänä iltapäivänä menin osastolle. Jalka parani. Onnekseni osastolta löytyi perushoitaja, joka neuvoi miten kyynärsauvoja käytetään portaissa. Niinpä olin henkisesti täysin valmistautunut tilanteeseen. Hän totesi kuvien perusteella, että polvi tarvitsee puoliproteesin ja lupasi tehdä lähetteen Jorviin. Kerroin siitä, ja puudutusta lisättiin. Oikea jalka ilmeisesti joutui aikamoiseen rasitukseen, kun toinen jalka oli huonona. Pantiin jalan eteen vihreä vaate - kai siksi, että en näkisi, mitä jalalleni tapahtuisi. Olen sen jälkeen ollut työssäni, mutta olen välttänyt nostamasta mitään raskasta. Ostin tavaroita pieniä määriä kerrallaan. Hänestä minun oli kiidettävä vauhdilla pois sairaalasta, oli jalkani kuinka kipeä tahansa. Hoitaja oli auttamassa. Sen seurauksena oikea jalka on alkanut oireilla ja siinä on todettu tähystyksessä samanlaisia oireita kuin leikatussa jalassa oli. Minulla nuo nimet yhdistyivät toisiinsa positiivisesti. Annoin hänen opettaa kiireellä asiansa. Ainoa ongelma syntyi, kun en osannut pissata alusastialle, joten minut piti katetroida. Leikkauksen loppuvaiheessa tunsin, että puudutus on vähenemässä. Odottelin fysioterapeuttia, jonka pitäisi opettaa minulle, miten kyynärsauvoil- Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 31 1 19.5.2008 13:19:45. Minusta tuntui, että tuona aikana näppylöitä tuli vain lisää, koska ihoni ei pitänyt niin kovasta rasvaamisesta. mistelut olivat jo tuttuja. Kuulemma se oli Oxford-niminen puoliproteesi. Alussa oli kivuliasta ja välillä vaikeata. Olin aivan äimän käkenä. Seuraava päivänä minut ajettiin ylös sängystä. Silloin ilmoitin kylmästi, että tulen itse hakemaan lähetteen ja toimitan sen henkilökohtaisesti Jorvin kirurgiselle poliklinikalle. Istuin ja odotin. Kuulin naputusta sekä sahan ja taltan ääniä. Pyysin uuden lähetteen, asia luvattiin hoitaa. Sovittiin, että se tehtäisiin selkäydinpuudutuksella. Kysyin hoitajalta, pitääkö minun jäädä maanantaihin osastolle. Olinhan ennen leikkausta harjoittelut muitakin liikkeitä, jotta lihakset olisivat hyvässä kunnossa, kun proteesi tulisi jalkaani. Sinä iltana suoritettiin leikkausta edeltävät toimenpiteet. Tuli mieleni meidän ensimmäinen automme, Oxford-niminen henkilöauto. Siinä vaiheessa oli proteesi jo pantu paikalleen. Aamulla sain esilääkityksen ja kaiken piti olla valmista. Sänkyyn oli tuotu laite, la kävellään, kun en ollut niitä aikaisemmin käyttänyt. Kun taas kysyin Jorvista, sain saman vastauksen kuin edellisellä kerralla: ei ole tullut. Päädyin harjoittelemaan samaa liikettä ilman laitetta. Jalassa ei tuntunut mitään koko leikkauksen aikana. sitti minut ortopedille. Muuten kaikki meni hyvin. Lääkäri totesi, että jos minulla oli tavattu jossakin luukatoa, niin sitä ei ainakaan polvessa ollut. Joskus vähän särkee, mutta siihen nähden, mitä säryt olivat ennen leikkausta, olen hyvin tyytyväinen proteesiin. Tällä kertaa lähete saapui perille. Portaissa törmäsin leikanneeseen lääkäriin ja hän huikkasi, että sauvoista eroon mahdollisimman pian! OMIA KOKEMUKSIA Loppu hyvin, kaikki hyvin Vihdoin saatoin soittaa veljeni hakemaan minut sairaalasta. Leikkaus olisi seuraavana aamuna. Nyt on kulunut kolme ja puoli vuotta leikkauksesta. Kerrottiin, mitä tullaan tekemään ja valmisteltiin leikkaukseen. Osastolle tullessani sanoin, etten asetu taloksi ennen kuin saan leikkaavalta lääkäriltä vahvistuksen, että minut todella leikataan seuraavana päivänä. Hänellä oli kova kiire jonnekin muualle, enemmän aikaa olisi ehkä maanantaina. Vihdoin tuli tieto, että ennen leikkausta he haluavat nähdä minut. TP Lopultakin leikkaukseen Kahden viikon päästä palasin sairaalaan. Sitten jäin jonoon odottamaan vuoroani. Polvi sen kuin huononi. Osastolle tullessa olin väsynyt ja loppupäivä meni nukkuessa. Kerran säikähdin kipua ja kävin poliklinikalla sitä näyttämässä. Lopulta hän tuli ja totesi, että hänellä on aikaa opettaa minulle vain, kuinka niillä kävellään, mutta ei portaissa kulkemista
Olin kotona vasta neljän jälkeen. "Kai sinä osaat ajaa sinne osasto K3:n pihaan?" Kuskilla ei ollut aavistustakaan, mutta lohduttelin häntä: "Etsitään, meillä on aikaa tunti." Ajelimme aamuruuhkassa, mutta matka joutui nopeasti. Odotin siellä turhaan luullessani, että siinä peritään 22 euron erikoispoliklinikkamaksu. Aamupäivä meni mukavasti Hesaria lukiessa ja jonottaessa. Puolilta Kallis, mutkikas matka Mutta palataanpa takaisin leikkausaamun taksimatkaan. Toivotimme sitten toisillemme hyvää onnea leikkaukseen ja lähdimme huoneisiimme pukeutumaan. Siellä meitä istui kaksi naista saman pöydän äärellä. Ei ole näköjään opasteita." "Keskusvarasto, keskusvarasto, keskusvarasto", luimme kolmeen kertaan yhdessä viittoja. "Tuolla", huomasi kuski lopulta ja kaarsimme kirurgisten osastojen pihaan. Minut vastaanotti pari päivää sitten minut haastatellut omahoitaja Elisa. "Peijaksen sairaalaan", sanon komealle urokselle, joka nousee auttamaan minua. Tavaroillesi on lukollinen kaappi ja avaimen voit antaa hoitajille leikkauksen ajaksi säilytettäväksi." Lähdin Hesarini kanssa aulaan. Kun röntgen, labrat ja EKG:kin oli otettu, menin viereiseen kanttiiniin syömään aamupalan. Sinne aamulla tultuani kävelin ensin poliklinikan ilmoittautumiseen. Tyhmiä sakotetaan! Ensimmäisenä minun piti olla aamulla röntgenissä. Olin juuri käynyt suihkussa ja pessyt itseni tavallista huolellisemmin, sillä olin menossa vasemman polven tekonivelleikkaukseen. Kävelin ensin röntgenin ilmoittautumisen ohi, koska en huomannut sitä. Jäin odottamaan aulaan. Matka tulikin kalliiksi minulle! Minun Pitkä päivä tarkistuskäynnillä Peijaksessa kävin ensimmäistä kertaa pari päivää ennen leikkauspäivää tarkistuskäynnillä. Ostin kahvin ja pullan ja nautin tyytyväisenä. Olimme tulossa Peijakseen: "Ei ajeta tuonne mäkeen, vaan suoraan. Iltapäivällä aulassa kävi kanttiinikärry, jolle kelpasi vain raha. Iltapäivän aikana minua haastattelisi orto- Polvileikkaus menossa, tosin ei Peijaksessa. Seisoin jännittyneenä asuinpaikkani parkkipaikalla pakatun laukkuni ja kyynärsauvojeni kanssa odottelemassa taksia. Osaston aula oli täynnä ihmisiä. Lehtiä selaten ja kokemuksiamme vaihtaen istuimme aulassa kymmeneen. Tuli siis täysi työpäivä! olisi pitänyt hommata taksilappu etukäteen omalta lääkäriltä. H-hetkeä odotellessa Menin hissillä viidenteen kerrokseen ja ilmoittauduin kansliaan. pedi, narkoosilääkäri, fysioterapeutti ja sairaanhoitaja. Röntgenistä kävelin laboratorioon, jossa 40 ihmistä odotti ennen minua verikokeeseen. OMIA KOKEMUKSIA Polvileikkauksessa Peijaksessa Varhaisena helmikuisena torstaiaamuna vettä vihmoi taivaalta niin kuin niin usein tänä talvena. Monella oli mukanaan vain pankkikortti ja siksi he joutuivat olemaan syömättä ja juomatta koko päivän. Maksoin mittarin näyttämän 32,70 e ja sain kuitin. Voit olla aulassa kymmeneen asti. Ilmoittauduin ja jätin sinne täytettäväkseni annetut lomakkeet. Leikkaajana Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtaja Esko Kaartinen. NT0802.indd 32 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:46. Pue sitten leikkausvaatteet päällesi ja pysy sängyssä. Ruokatauon jälkeen alkoi pitkä kävelymatka suurelle osasto K3:lle. Hän vei minut kahden hengen huoneeseen, jossa huonetoverini oli vielä unten mailla."Olet toisena listalla, muuta ajankohtaa emme tiedä. Siinä vaiheessa en tiennyt, ettei osasto kirjoita taksikuittia tulopäivästä. Olimme molemmat toisena leikkauslistalla ja kumpikin saisimme uuden polven. Ajattelin, että kylläpä tulee Kelalle kalliiksi. Olisin päässyt Sörnäisistä bussi 623:llakin sairaalan pihaan, mutten halunnut etsiä sateessa osastoa
Kipupumpun lääkitys ei riittänyt ja voin pahoin. Loputkin ruvet lähtivät parin päivän päästä pois. Sängyssä oli jalkatyyny pitämässä jalkaa kohoasennossa ja istuessani pidin jalkaa aina jalkapallin päällä. Alusta lähtien olen käynyt vesijuoksussa kaksi kertaa viikossa ja lisäksi kerran viikossa vesijumpassa. Unohdin omat tossu- Vieläkö Sinun nivelesi rutisevat ja paukkuvat - mokomat kiusaavat ja haittaavat elämääsi monin tavoin? Tee niinkuin Sanni ja Väinö sekä tuhannet muut suomalaiset: kokeile tuotetta, jolla on ollut tyytyväisiä käyttäjiä jo yli 12 vuoden ajan: www.vianaturale.fi Lisätietoja. Kiitoksia kaikille!" Hoitaja kertoi, että ortopedi pyrki hyvään tulokseen ja aikaa meni paljon erilaisia komponentteja soviteltaessakin. Soita: (09) 8709 856 Nokkos-kalkki inkivääri & vihersimpukka Apteekeista, luontaistuotekaupoista ja -osastoilta Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 33 19.5.2008 13:19:47. Sekä ortopedi että minä olimme tyytyväisiä leikkaustulokseen, mutta kävelyä on vielä harjoiteltava. Kylmää kotihoitonakin Kotona olo sujui hyvin. Lauantaina kivut olivat jo hallinnassa ja kävelin käytävällä useamman kerran. Toivoin kevyttä unta leikkauksen ajaksi. Ortopedini kävi tervehtimässä minua perjantaina ja hän lupasi, että pääsen sunnuntaina kotiin. Vesi on myös hyvää jalkojen lymfaterapiaa, siksi turvotusta ei juuri ole ollut. Haava oli siis siisti ja pystyin menemään vesijuoksuun. Heräsin lähes kolmen tunnin kuluttua ja kuulin ortopedin sanovan: "Laitetaan muovia väliin." sekä "Haavan saa sulkea. Hakaset poistettiin kahden viikon kohdalla, minkä jälkeen haavassa oli pari rupea. päivin sain Diapamtabletin esilääkkeeksi ja pian minut vietiin leikkaussaliin. Kivuton leikkaus, mutta tuskainen yö Leikkaussalin hoitajat ottivat minut ystävällisesti vastaan. Herättyäni olin aina tyytyväinen, että se olikin unta. Jumppaliikkeitä olen tehnyt pari kertaa päivässä. Leikkauksen jälkeinen ilta ja yö olivat tuskallisia ja näin kauheita painajaisia. Seuraava ilta ja yö olivat yhtä rankkoja. Kinaporin Hyvinvointikeskuksen allas on juuri sopiva leikkauksen jälkeiseen kuntoutumiseen. Ystäväni haki minut kotiin ja toinen ystäväni oli käynyt kaupassa tuloani ajatellen. Lopputarkastus tehtiin pian kirjoituksen valmistuttua. Leikkauksessa laitettu dreeni (haavaimuletku) poistettiin perjantaina. Narkoosilääkäri Olli tuli laittamaan tippaa. Käännyin kyljelleen kippuraan puudutusta varten, josta selvittiin parilla pistolla. Kipuun annan päivisin kylmää, öiksi otan lääkettä. Olli on taitava, ajattelin. Hoitokäytäntönä näytti olevan potilaan kävelyttäminen ja kylmän tuominen leikatun nivelen päälle useita kertoja päivässä. Särkylääkkeeksi otin Panacodia ja tulehduskipulääkkeeksi Arcoxiaa. Vähälumisen talven takia on ollut helppo liikkua ulkona sauvojenkin kanssa. Valittavanani oli kävelyteline tai omat sauvat, valitsin sauvat. Kävelen myös lyhyitä lenkkejä. Suihkuttelin polvea kerran päivässä viisi minuuttia. Kävely sujui hyvin, vaikka jouduin kävelemään sukkasillaan. Kipulääkettä pyytäessäni minulle vastattiin lääkettä annetun jo niin paljon, ettei lisää voi antaa. Opin käyttämään kylmää kivun ja turvotuksen hoitoon. Kiitän Peijaksen sairaalan ortopedi Anne Albertya hyvästä työstä, narkoosilääkäri Ollia näppärästä pistämisestä ja osasto K3:n henkilökuntaa hoitamisesta. Siirryin leikkauspöydälle, käsituet pantiin paikalleen ja alkoi hyörinä. Onneksi osasin varautua näihin asioihin etukäteen, eivät ole menneet ensitietokurssin opit hukkaan! sujui aika hyvin. Nykyään käyn jo vesijuoksussa Mäkelänrinteen Uimahallissa. OMIA KOKEMUKSIA Hyvin meni! Tätä kirjoittaessa on kulunut tasan kaksi kuukautta leikkauksesta ja kuntoni on ihan hyvä. Laskimotukosten estämiseksi aloitettiin illalla napapiikkien pistäminen, jota jatkoin vielä kotona kuukauden ajan. EVAKKO Tukihenkilö J.K. Olen sitä mieltä, että kivunhoito epäonnistui Peijaksen sairaalassa! ni kotiin, eikä turvonnut jalkani mahtunut sairaalan kapoisiin tossuihin. Sähköistä jumppalaitetta ei käytetty. Antibiootti lopetetaan yleensä jo leikkaussalissa, mutta minulla se jatkui vielä perjantaihin edellisten leikkausten kokemusten perusteella. Olen toipunut mielestäni hyvin. Kylmää laitoin sille tiheään. Vaihdoin puhtaat sukat aina palatessani, etten vienyt pöpöjä sänkyyn. Nukkuminenkin Heti kävelylle Leikkauksen jälkeisenä aamuna tuli fysioterapeutti kävelyttämään minua
Kielteisen päätöksen jälkeen potilaalla on tilanteen niin vaatiessa mahdollisuus mennä yksityisesti leikkaukseen ja koettaa vaatia kuluja sairaanhoitopiiriltä takaisin. Onko minulla oltava kunnalta maksusitoumus saadakseni korvauksen, kun leikkautan jalkani yksityisellä puolella? Vastaus Potilaslain (laki potilaan asemasta ja oikeuksista) mukaan potilaalle on ilmoitettava hoitoon pääsyn ajankohta. Mikäli hoitoa tai maksusitoumusta ei anneta, tulee sairaalan tästä tehdä viipymättä kirjallinen päätös, josta voi valittaa hallinto-oikeuteen. Yksityissairaalassa tehdyissä tutkimuksissa oli todettu kiistatta kiireellisen hoidon tarve. Laki siis velvoittaa sairaanhoitopiirin järjestämään tarpeellisen hoidon tavalla tai toisella määräajassa. Siten yksittäisten potilaiden todelliseksi ongelmaksi muodostuu, mitä he voivat asiassa tehdä, jos heillä on todettu hoidon tarve eivätkä he saa julkiselta puolelta hoitoa lain takaamassa määräajassa. Korkein hallinto-oikeus on vuonna 2002 antamassaan ratkaisussa velvoittanut kaupungin korvaamaan henkilölle yksityisesti hankitusta leikkaushoidosta aiheutuneet kustannukset, kun hän ei ollut saanut tarvitsemaansa erikoissairaanhoitoa, josta järjestämisvastuu oli lain mukaan kotikunnalla. Olen todella suivaantunut tällaiseen kohteluun. Jos potilasta ei voida hoitaa määräajassa omassa terveyskeskuksessa tai sairaalassa, hänet on ohjattava hoitoon muualle, toiseen sairaanhoitopiiriin tai yksityiselle sektorille. Hallinto-oikeuksissa on kuitenkin jo 1990-luvulta alkaen vakiintuneesti käsitelty saamatta jääneitä terveyspalveluita koskevia vaatimuksia. Ainakin sellaisissa tilanteissa, joissa hoidon odottaminen olisi potilaalle täysin kohtuutonta, on mielestäni olemassa hyvin perusteltu syy saattaa kielteinen maksu- 4 NT0802.indd 34 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:47. Tapauksessa kuntayhtymä velvoitettiin korvaamaan potilaalle yksityisestä oikomishoidosta aiheutuneet kustannukset, kun hän ei ollut saanut tarpeellista hoitoa eikä maksusitoumusta kuntayhtymältä. Lain takaaman hoidon viivästyessä yksityisestä hoidosta potilaalle aiheutuneita kuluja koskeva kunnalle tai sairaanhoitopiirille kohdistettu vahingonkorvausvaatimus voisi nähdäkseni tulla ainakin vakavammissa tapauksissa kyseeseen. Tällä hetkellä osassa maata lainmukainen hoitotakuu ei kuitenkaan toteudu, eivätkä valvontaviranomaiset ole tehokkaasti asiaan puuttuneet. hoitotakuuta koskevien säännösten mukaan tarpeelliseksi arvioitu ei-kiireellinen hoito on aloitettava viimeistään kuuden kuukauden kuluessa. Näiden tuomioistuinratkaisuiden jälkeen hoitotakuusäännökset ovat edelleen lisänneet kuntien velvollisuuksia ja samalla potilaiden oikeuksia. Asiassa oli Minut on pantu lonkkaleikkausjonoon, jonka piti tapahtua kirurgin lupauksen mukaan nyt toukokuussa, antoi päivänkin. Kysymys yksityisen hoidon korvaamisesta hoitotakuun mukaisen hoidon viivästyessä on tällä hetkellä todella ajankohtainen, ja koska lainsäätäjä on jättänyt asian varsin avoimeksi, kysymys on potilaiden kannalta myös erittäin ongelmallinen. Asia on kuitenkin toistaiseksi jossain määrin epävarma eikä tiedossani ole tuoretta, hoitotakuusäännösten voimaan tulon jälkeistä oikeuskäytäntöä koskien tätä tilannetta. Kyse oli yksityisesti hankitun hampaiden oikomishoidon korvaamisesta. Sairaalan velvollisuus on antaa maksusitoumus, ellei se itse pysty järjestämään hoitoa lain edellyttämässä ajassa. LAKIMIES VASTAA Lakimies vastaa Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaa uudella palstallamme Joni Siikavirta, varatuomari, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Lähetä oma lakikysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Leikkaus yksityisesti he laiminlyövät velvollisuutensa. Jos ilmoitettu ajankohta muuttuu, on uusi ajankohta ja muutoksen syy ilmoitettava potilaalle lain mukaan välittömästi. Tilanteet, joissa vaatimukset yksityisen hoidon korvaamisesta ovat menestyneet, ovat kuitenkin olleet toistaiseksi jollakin tavoin erityisiä. Eräissä hoitotakuusäännöksiä koskevissa oikeustieteellisissä näkemyksissä on katsottu, että hallintotuomioistuinten tulisi velvoittaa kunta maksusitoumuksen antamiseen, jollei kunta asian vireillä ollessakaan ole itse tarjonnut hoitoa tai hankkinut sitä muualta. Joka tapauksessa potilaan ensisijainen keino hoidon viivästyessä on esittää sairaalalle/sairaanhoitopiirille vaatimus päästä viipymättä hoitoon tai saada maksusitoumus muulla toteutettavaan hoitoon. Vastattiin tylysti, että meillä ei ole aikaa lähetellä turhia kirjeitä, kyseessä on ollut alustava aika. Sairaalan toiminta on siten ollut epäasianmukaista, mistä potilas voi halutessaan tehdä muistutuksen sairaalan johdolle ja tarvittaessa myös kantelun oman lääninsä lääninhallitukseen. Laissa ei kuitenkaan ole määrätty sairaanhoitopiireille mitään suoria sanktioita siitä, jos kuitenkin kyse kiireellisen hoidon tarpeessa olevasta ohitusleikkauspotilaasta, jolle ei ollut tehty asianmukaista kiireellisyysluokitusta. Koska asia on oikeudellisesti tulkinnanvarainen, kannattaa maksusitoumus ehdottomasti vaatia sairaalalta nimenomaan etukäteen. Niihin on voinut liittyä esimerkiksi voimakkaita kohtuusnäkökohtia. Lain mukaan potilaalle ei saa aiheutua tästä ylimääräisiä kuluja, eli potilas maksaa leikkauksesta saman maksun kuin omassa sairaalassaan. Jos hoidon järjestäminen laiminlyödään, on vielä epäselvää antaako laki silti potilaalle sellaista ehdotonta oikeutta, jonka perusteella hän voisi omatoimisesti hakeutua yksityiseen hoitoon ja tehokkaasti vaatia siitä aiheutuneet kustannukset jälkikäteen sairaanhoitopiiriltä tai kunnalta takaisin. Myös toista korkeimman hallinto-oikeuden ratkaisua vuodelta 2001 voisi tulkita siten, että siinä olisi yleisemminkin vahvistettu potilaan oikeus korvaukseen kuntayhtymältä suoritushäiriötilanteessa, ainakin jos maksusitoumusta oli haettu ennen yksityisen hoidon aloittamista. Leikkaus olisi ollut heidän mukaan liian aikaisin, ei ole tullut vielä 6 kk täyteen, niin ei ole pakko vielä leikata! Mutta leikkaus olisi sitten vasta syksyllä, reilusti yli sen 6 kk:n ja olen todella kipeä! Nyt olisin ollut järjestänyt kaikki asiat toukokuiseen leikkaukseenkin. Ajatuksena lienee se, että lääninhallitukset valvontaviranomaisina tarvittaessa uhkasakkoja käyttäen huolehtisivat, että sairaalat ja sairaanhoitopiirit järjestäisivät lain mukaisen hoidon. Tämä on ongelmallista. Erikoissairaanhoitolain nk. Sosiaali- ja terveysministeriö on tulkinnut esitteessään 2004:13 asian siten, ettei potilas voisi tutkimusten tai hoidon viivästyessä itse hakeutua hoitoon muualle kuin oman kuntansa terveyskeskukseen tai sairaalaan. Kun kutsua/varmistusta ei kuitenkaan kuulunut, soitin sairaalaan ja kysyin mitä on käynyt
Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Yksi haittaluokka vastaa 5 %:ia. Sen sijaan potilasvakuutuksesta maksettava potilasvahinkolain mukainen korvaus ei tule hoitotakuun määräaikojen ylittyessä kyseeseen, jos lääkäri on arvioinut hoidon tarpeen asianmukaisesti ja asettanut potilaan oikean kiireellisyysasteen leikkausjonoon. Mikä ero on haittaluokalla ja invalidiprosentilla. Haittaluokat ja invalidiprosentit ovat käytännössä sama asia. Lääkärillä tulisi myös olla riittävät tiedot siitä lainsäädännöstä, jonka perusteella haettavaa korvausta tai etuutta lääkärinlausunto koskee. Potilaan kannattaa myös itse tarkistaa, että todelliset haitat tulevat oikein kirjatuiksi lääkärilausuntoon. Jos henkilön liikuntakyky on alaraajan tai alaraajojen puuttumisen tai toiminnan vajavuuden vuoksi alentunut siten, että hänen pysyvä haitta-asteensa on vähintään 40 % ja auto on hänelle tarpeellinen hänen työnsä, toimensa tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelunsa vuoksi, veroa palautetaan 60 % ja enintään 2 460 euroa. Tämä haittaaste ei kuitenkaan suoraan sido korvausta maksavaa tahoa, vaan vakuutuslaitosten lääkärit tekevät oman haitta-asteen määrityksen lääkärilausunnossa ja muissa potilasasiakirjoissa kuvatun tilanteen perusteella. Joskus hoitavalla lääkärillä ja vakuutuslääkärillä voi olla varsin suuriakin näkemyseroja potilaan haitta-asteesta. Henkilövakuusratkaisut ovat viimekädessä oikeudellisia ratkaisuja, joten lopulliseen päätökseen haitta-asteesta ja korvauksen maksamisesta osallistuu myös lakimies. Lukioopiskelua ei pidetä tällaisena opiskeluna. sitoumuspäätös hallinto-oikeuden ratkaistavaksi ja vaatia samalla vahingonkorvausta. 2) Henkilön invaliditeetista aiheutuva pysyvä haitta-aste on vähintään 60 %, ja ajoneuvo on hänelle tarpeellinen hänen työnsä, toimensa tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelunsa vuoksi. Päätöstä voi hakea jo ennakkoon eli ennen auton hankkimista tai rekisteröintiä. Haitta-aste ja invaliditeetti Kuka määrittää vamman haittaasteen. Esimerkiksi kroonisista vaikeista kiputiloista aiheutuvaa haittaa ei ole siinä määritelty lainkaan. Jos henkilön vamma on sellainen, että hänen on käytettävä automaattivaihteista autoa, palautettava määrä on enintään 4 980 euroa. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 35 19.5.2008 13:19:47. Ja saako työelämässä selkänsä "pilannut" invaliditeetin? Vastaus Autoveronpalautus Olen kuullut, että joillain perusteella voi vammautunut ihminen saada autoveroa takaisin. Tämän vuoksi on hyvin tärkeää, että potilaasta lääkärilausunnon kirjoittava lääkäri kuvaa potilaan tilan ja toiminnanvajauksen riittävän huolellisesti ja yksityiskohtaisesti. Korkein haittaluokka on siten 20 eli 100 %. Vamman haitta-asteen määrittää ensikädessä se lääkäri, joka tutkii potilaan ja kirjoittaa hänestä lääkärinlausunnon. Myös kantelu lääninhallitukseen on mahdollinen. Hakemuksessa tulee mainita, että se perustuu juuri tähän lainkohtaan. Terveydenhuollon resurssien puutteellisuudesta aiheutunut henkilövahinko ei oikeuta korvaukseen potilasvakuutuksesta. osoitteella Hangon tulli, 10900 Hanko. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Korostan kuitenkin, että oikeuskäsittelyn lopputulos on aina tapauskohtainen. Autoverolain mukaan palautusta voi saada seuraavissa tapauksissa: 1) henkilön liikunta- tai näkövammasta aiheutuva pysyvä haittaaste on vähintään 80 %, ja auto tulee hänen henkilökohtaiseen käyttöönsä. Lisäksi tullihallitus voi määräämillään ehdoilla erityisen painavista syistä autoverolain 50 §:n verohuojennussäännöksen nojalla hakemuksesta alentaa suoritettua tai suoritettavaa autoveroa. Näissä tapauksissa autovero palautetaan kokonaan, mutta enimmäismäärä on 3 770 euroa. Millä perusteilla? Vastaus Invalidi voi saada autoveroa takaisin autosta, joka tulee hänen omaan käyttöönsä ja rekisteröidään ensimmäistä kertaa Suomessa. Autoveronpalautusta haetaan kirjallisesti Eteläiseltä tullipiiriltä Haitta-asteen määrittely perustuu sosiaali- ja terveysministeriön vuonna 1986 antamaan haittaluokituspäätökseen, joka kylläkin on joiltain osin jo vanhentunut. Selän toiminnanvajauksen aiheuttama haittaluokka voi vaihdella tapauksesta riippuen välillä 0-14. LAKIMIES VASTAA Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Milloin ne kannattaa määrityttää. Palautusta on haettava kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun auto on rekisteröity invalidin nimiin. Liikuntavammalla tarkoitetaan alaraajojen vammoja ja sairauksia. Autoveron palautukseen on oikeutettu se henkilö, joka auton ensirekisteröinnissä on merkitty omistajaksi tai haltijaksi. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään
Jaamme elämämme matkat heidän kanssaan. He saavat meidät tuntemaan, että olemme tärkeitä... Tässä hienostelun ja teeskentelyn maailmassa te annatte meille jotakin todellista, jotakin ajatonta... Tutustumistilaisuudessa teimme kierroksen vapaa-ajanohjaajan opastuksella talossa ja saimme tutustua hoitokohteisiin, luentotiloihin, kuntosaliin ja tietysti uimalaan. Saimme talon kunto-ohjaajan opastuksella tutustua laitteisiin kanssa askartelimme kortteja ja punoimme helmistä koristeita. Kello herätti aamuisin jo 6.15, sitten aamiaiselle ja sen jälkeen yhteiseen kuntoutumisohjelmaan. että elämällämme on merkitystä. Ruoka oli hyvää ja monipuolista. Ystävät ovat niitä, joille me haluamme puhua, joille meidän täytyy puhua. Osallistujat kokivat onnistumisen ja käsillä tekemisen iloa, sekä saivat uusia ideoita. Kuuntelemaan saivat tulla kaikki asiasta kiinnostuneet. Fitness pilates, kuntonyrkkeily, kuntosali ja vesijuoksu olivat suosittuja kuntoilumuotoja ryhmäläisille. ystävyytenne. He tekevät meidät onnellisiksi. Vietimme siellä keväisen Nivelloman. Nivellomalaisten ryhmä koostui eripuolilta Suomea virkistymään tulleista lomalaisista. Me tunnemme olomme paremmaksi ollessamme ystävän seurassa. sen sijaan, että tuntisimme itsemme yksinäisiksi. Iltaisin talo tarjosi karaokea, yhteislaulua, kädentaitoja, tietovisan, hartausillan ja parina iltana sai laittaa jalalla koreasti orkesterin tahdittamana. Te muistutatte meitä elämän kauneudesta. Tärkeä ohjelmanumero oli myös ruokailu. Hieman jännittynein mielin saavuimme ensimmäisenä iltana tutustumaan toisiimme. Ulkoliikuntaa harrastimme opastetun sauvakävelyn merkeissä, osallistuimme venyttelyjumppaan liikuntasalissa ja vesijumppaan kylpylän uimahallissa. Saimme myös luennon "liiku ja laihdu" ja aulassa suoritimme rentoutusharjoituksia. He antavat meille ihanan tunteen, että meillä on yhteys toisiin ihmisiin... Ilopilleri Malla sai meidät toisetkin hyvälle tuulelle. Jokaisen omaan ohjelmaan kuului myös talon puolesta hoitava ammekylpy. Oli kiva huomata, kuinka erilaiset ihmiset täydensivät toisiaan ja viihtyivät yhdessä. Osallistuimme lääkäri Rolf Dannerin terveystunnille "miten tästä eteenpäin?". Ystävät auttavat meitä pyytämättä ja lääkitsevät meitä läsnäolollaan. Siitä parhaat kiitoksemme henkilökunnalle. Huonekaverini Raija toimi aluksi minulle hyvänä oppaana, koska paikka oli jo hänelle tuttu. Ohjeita kaivattiin, koska monella meistä on nivelrikko tai tekoniveliä. Raija Malmivaara NT0802.indd 36 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:51. Vapaa-ajanohjelmassa sosiaalityöntekijä Liisa Savolainen kertoi meille itsehoitoluennolla aiheesta " ihmissuhteet, harrastukset ja yksinäisyys". Viikon ohjelma oli tiivis. Tilaisuudessa keskustelimme ja kerroimme toisillemme omasta tilanteestamme ja syistä, miksi olimme tulleet kuntoutus ja -virkistyslomalle. Kuntosali kiinnosti ryhmäämme. Tämä on kirjoitettu kiitokseksi jokaiselle, joka on jonkun ystävä. "Niin kuin villikukkien niityt, te yllätätte meidät odottamattomalla ilolla. Kylpylähotelli tarjoaa kaikki mahdollisuudet hoitoihin, vesiliikuntaan, ulkoiluun, kuntosalin käyttöön ja kaikenlaiseen virkistykseen. Keväisen Nivelloman tunnelmia TUETUT LOMAT Kunnonpaikka Siilinjärvellä, kauniin luonnon keskellä, on mahtava paikka viettää kuntolomaa. Tultiin tutuiksi ja ryhmäläisten huumori alkoi kukkia. Ohjelmassa oli myös terveystieto ja kuntotunti, tarinatuvassa jutustelimme lomaohjaaja Tiina Kokkosen johdolla. Sain mahdollisuuden toimia tämän iloisen ja aktiivisen ryhmän vetäjänä. Alkulomalla kerroin ryhmäläisille nivelrikon itsehoidosta ja yhdistyksemme toiminnasta. Kuinka ihania ystävät ovatkaan!" ja oikeisiin tapoihin käyttää niitä. Me kaikki tarvitsemme ystäviä. Kävimme läpi vapaa-ajan ohjelman sekä oman kuntoutumisohjelmamme ja näin pystyimme varaamaan omia hoitoja vapaisiin ajankohtiin. Opastuksen jälkeen saimme kaikki vuorollaan kokeilla laitteita ja niiden toimivuutta. Saimme ystäviä ja varmasti pidämme yhteyttä jatkossakin toisiimme. Ystävät kykenevät muuttamaan kyyneleemme nauruksi. ja hyväksyvät meidät. Fysioterapeutti kertoi meille nivelrikosta ja katselimme hänen opastuksellaan apuvälineitä. Ohjaajat ottivat kiitettävästi huomioon eri liikuntamuodoissa ryhmäläisten liikuntavaikeudet, tekonivelet ja nivelrikot. Oman ryhmän Susan Squellati Florencen kirjasta Ystävät elämässämme Kiitos kaikille lomalaisille mukavasta ja rentouttavasta viikosta, jonka sain viettää kanssanne Siilinjärvellä. Kuntosali ja allasosasto olivat ryhmäläisten vapaassa käytössä koko loman ajan. Ystävät ymmärtävät meitä ... Minua ainakin jännitti! Yhteistä tapaamista varten olin tehnyt tervetuloakortit, joihin kirjoitin runon ystävyydestä ja yhteystietoni
20 x 80 x 200 cm (1190 ) TARJOUS 1071 20 x 90 x 200 cm (1340 ) TARJOUS 1206 20 x 160 x 200 cm (2360 ) TARJOUS 2124 TEMPUR Millennium -tyyny sopii selkä- ja kylkimakuulla nukkuville Millennium koko S Millennium koko M Millennium koko L 110 115 120 + TERVE UNI -kirja kaupan päälle (arvo 27 ) + TERVE UNI -kirja kaupan päälle (arvo 27 ) + TERVE UNI -kirja kaupan päälle (arvo 27 ) TEMPUR Deluxe -tyyny soveltuu kaikkiin nukkuma-asentoihin, muotoiltava Deluxe -tyyny 155 + TERVE UNI -kirja kaupan päälle (arvo 27 ) Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys TEMPUR -tyynyjä ja -patjoja on saatavissa useita kokoja! Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 586 8360 Olen jäsen Liityn jäseneksi Nimi: Osoite: Puhelinnumero: Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 37 7 19.5.2008 13:19:54. Tuetut lomat Suomen Nivelyhdistys ry järjestää yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja lomia. Irroitettavan päällisen voi vesipestä 60 asteessa. Hakulomake löytyy Niveltiedosta 1/2008 sekä osoitteesta www.niveltieto.net/lomat.htm. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään: puolihoito majoitus 2 hengen huoneissa lomaohjelma TUETUT LOMAT Aika 11.-16.8.08 Paikka Teema Virkistys Lautsia Hauho 22.-27.9.08 Päiväkumpu Karjalohja 22.-27.9.08 Keurusselkä Keuruu 19.-24.10.08 Runnin kylpylä Runni 8.-13.12.08 Kunnonpaikka Siilinjärvi Oma- Lomavastuu järjestö 75 Syö oikein 110 ja liiku Hyvinvointi 150 Terveys Virkistys 100 135 Lomakoti4.6.08 säätiö Solaris-lomat 15.6.08 Lomaliitto Lomayhtymä Huoltoliitto 23.7.08 12.7.08 Hakuaika 26.10.08 Voimassa 28.8.2008 asti Nivelyhdistyksen JÄSENETU -tarjous TEMPUR Kombipatja (20 cm) -10% TEMPUR Millennium ja Deluxe -tyynyn ostajalle TERVE UNI -kirja KAUPAN PÄÄLLE! arvo 27 TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR 20 cm paksua kombipatjaa voi käyttää missä tahansa vuoderungossa jonka alustassa on riittävä ilmanvaihto. Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta, puhelin 045 131 8806, Niveltiedosta 1/2008 sekä lomakohteista ja lomajärjestöiltä
Kaikilla tutkituilla osa-alueilla oli eroja kotona nukkumisen ja kuntoutusjaksolla nukkumisen välillä. Lilja tutki 80 reumatauteja sairastavan potilaan nukkumista kotioloissa ja kuntoutuksessa, jossa he nukkuivat kehon mukaan muotoutuvilla Tempur -patjoilla ja -tyynyillä. Reumatauteihin liittyvät oireet hankaloittavat unta, ja aikaisempien tutkimusten mukaan esimerkiksi 60 prosenttia nivelreuma-, nivelrikko- ja fibromyalgiapotilaista kärsii nukkumista häiritsevistä kivuista, Lilja toteaa. Kotona koehenkilöiden nukkumista häiritsivät eniten fyysiset oireet, ja häiriöt ilmenivät muun muassa nukahtamisvaikeuksina, katkounisuutena, heräämisen jälkeisinä tuki- ja liikuntaelinoireina sekä väsymyksenä. Kotona ja kuntoutusjaksolla nukkumista vertailemalla selvisi, että fyysiset oireet, unihygienia ja nukkumisergonomia eli muun muassa vuode, patja ja tyyny vaikuttavat eniten reumatauteja sairastavien nukkumisen laatuun. Kokemus patjasta ja tyynystä oli pääasiassa positiivinen: 91 prosenttia koehenkilöistä oli tyytyväisiä patjaan ja 80 prosenttia tyynyyn. Koehenkilöt täyttivät nukkumista kotona ja kuntoutusjaksolla käsittelevän kyselylomakkeen, jonka tietoja vertailemalla selvisi, että fyysiset oireet, unihygienia ja nukkumisergonomia vaikuttavat nukkumisen laatuun eniten. Häiriöistä huolimatta koehenkilöt nukkuivat kuntoutusjaksolla paremmin kuin kotona, mikä johtui heidän mielestään tutkimukseen valituista tyynyistä ja patjoista. Kuntoutuksessa koehenkilöiden päiväsaikainen väsymys, voimattomuus sekä heräämisen jälkeiset tuki- ja liikuntaelinoireet vähenivät. Unta edistivät myös liikunta ja hoidot, Lilja sanoo. Nukkumisen laatua voi parantaa myös kotona Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apilan kanssa yhteistyössä tehtyyn tutkimukseen osallistuneet koehenkilöt nukkuivat kuntoutumisjaksolla Tempur -patjoilla ja tyynyillä, jotka muotoutuvat kehon lämmön ja painon vaikutuksesta myötäilemään yksilöllisesti jokaisen nukkujan kehon kaaria. Useat sairaudet vaikeuttavat nukkumista, joten unihäiriöiden hoidossa keskeistä olisi selvittää niiden syyt. Myös kuntoutusjaksolla oli nukkumista häiritseviä tekijöitä, joiksi koehenkilöt mainitsivat muun muassa melun ja vieraan ympäristön haitoiksi. Kaksi kolmasosaa koehenkilöistä oli valmis suosittelemaan Tempurin patjaa myös muille reumapotilaille. Tutkimuksessa käytetty Tempur kombipatja 20 cm antaa vartalon levätä luonnollisessa asennossa ja minimoi näin niveliin, lihaksiin ja hermoihin kohdistuvan rasituksen. NT0802.indd 38 19.5.2008 13:19:54. Terveystieteiden maisteri Kristiina Liljan maaliskuussa hyväksytyn hoitotieteen alaan kuuluvan Reumatauteja sairastavien nukkuminen ja siihen yhteydessä olevat tekijät -pro gradun aihe on uraauurtava. Nukkumisen vaikutuksia hyvinvointiin ja unta fysiologisena ilmiönä sen sijaan on tutkittu jo pidempään. Terveystieteiden maisteri Kristiina Lilja tutki 80 reumapotilaan nukkumista kotioloissa sekä kuntoutusjaksolla. Uraauurtava tutkimus patjan ja tyynyn vaikutuksista nukkumiseen Parempi nukkumisergonomia ja unihygienia edistävät reumatauteja sairastavien virkeämpää arkea Tampereen yliopiston hoitotieteen laitoksella on tehty uraauurtava tutkimus reumatauteja sairastavien nukkumisesta ja siihen liittyvistä tekijöistä. Tutkimuksia, joissa huomioidaan nukkumisergonomia sekä muut nukkumiseen vaikuttavat ympäristötekijät, on aikaisemmin tehty vähän
Meloxicam 15 mg on aloitettu oikealla annoksella, mutta voisit tarvita rinnalle enemmän ns. Sinänsä ikä ei ole esteenä tekonivelleikkaukselle. Kondoromalasia on kovin yleinen sairaus, joten voisi olettaa sen olevan ainakin jossakin määrin perinnöllistä. Nilkoissa on calcaneuksessa molemmin puolin spora-muodostusta plantaarifaskian ja akillesjänteen insertiossa." Mitä tämä tarkoittaa. Oikeassa polvessa on jo ollut 2-3 vuotta ja huonommaksi menee. Eero Belt 40 NT0802.indd 40 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:59. Se auttaa jonkin verran. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Lonkan nivelrikko piinaa Ratsastus tekolonkalla. Esko Kaartinen Polven tekonivelleikkauksen jälkeinen kipu olisi selvitettävä ortopedin kanssa. Kun menen nukkumaan alkaa pistelevä särky. Kuvista todettiin nivelrikko. Mihin se perustuu. "Lannerangassa on todettu vahva-asteiset diskusdegeneraatiolöydökset ja spondyloosi-muutokset sekä juuriaukkojen kaventumat. Jalkoihin on tullut leikkauksen jälkeen sääristä aina jalkateriin asti ns. Polvissa on edelleen kipuja kävellessä ja rapuissa. Esko Kaartinen _ Minulle laitettiin molempiin polviin tekonivelet noin 2 v sitten. Ovatko hyödyllisiä vai humpuukia? Jos tekniikka ei ole pahasti päässyt ruostumaan, niin en pitäisi rauhallisvauhtista ratsastusta kovin riskialttiina liikuntamuotona tekonivelillesi. Selkäni on kovin kipeä, seisominen ja kävely vaikeaa. En kuitenkaan voi varauksettomasti suositella ratsastuksen aloittamista ilman, että neuvottelee asiasta keinonivelet asentaneen yksikön/lääkärin kanssa. Se tarkoittaa tukisiteen kiinnityspaikan tulehdusta ja siihen kertyvää kalkkia, joka myöhemmin näkyy kantapiikkinä. Se ei missään nimessä leviä elimistössä nivelestä toiseen, mutta sitä voi silti samanaikaisesti ilmetä yhdessä tai useammassa nivelessä. lumpionappi. Voisiko ratsastus esim. Haittavaikutuksistakaan en toisaalta ole tietoinen, joten turvallista tämä hoito lienee. Eero Belt _ Magneettihoidot Olen lukenut, että nivelrikon ja reuman hoidossa on saatu näyttöä magneettihoidoilla. He osaavat parhaiten sanoa minkälaiset irtoamis- tai sijoiltaanmenoriskit juuri sinulle käytettyyn proteesityyppiin liittyvät ratsastuksen yhteydessä. Magneettihoidon hyötynäytöt ovat vaan toistaiseksi kovin kevyet ja vaikutuksia on allekirjoittaneen tietämän mukaan toistaiseksi todettu vain vähäisessä nivelrikkokivun lievityksessä. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). Vasemmasta polvesta löytyi nyt kesällä sitä samaa ongelmaa. Lääkitykseksi Arthryl 750 mg ja tarvittaessa Meloxicam 15 mg sekä venytyshoitoa 10 kertaa. En suosittele kokovartalomagneettihoitoa tekonivelpotilaille. Alaraajojen kiputila (hermokipu) voi hyvinkin olla selkäperäistä säteilykipua. Polvet olisi syytä kuitenkin röntgenkuvata. Esko Kaartinen Rustonpehmentymä eli kondromalasia ja nivelrikko ovat nykyisen tietämyksen mukaan kaksi eri sairautta. Suosittelisin ortopedin arviota polvista ja lonkista ja kantapäistä. Juuri polvien kohdalla sitä varsin yleisesti esiintyy kummassakin raajassa. Kantakipuihin liittyy usein nuo kannusmuodostelmat (spornit). Kantapiikki ei yleensä ole kivun syynä, vaan seurausta pitkäaikaisesta tulehdustilasta. Minulle on laitettu lonkkiin tekonivelet jo muutama vuosi sitten, olisiko ratsastus vaarallista niille. irrottaa tekoniveltä? Vastaus Vastaus Hoitosuunnitelma riippuu oireiden lisäksi röntgenkuvista. Myös osteoporoosia rangassa, johon Fosavance-lääkitys. Ongelmia polvissa, selässä ja kantapäissä Useita vuosia kärsittyäni lonkkasärystä (jota on pidetty iskiaksena), pääsin vihdoin röntgeniin kuvattavaksi. Rustonpehmentymä ei siis aiheuta nivelrikkoa, mutta sellaiseen polveen jossa jo on rustonpehmentymä saattaa kehittyä myös nivelrikko kuten myös muitakin sairauksia. Riskit piilevät enemmänkin siinä, että jotakin yllättävää tapahtuu ratsailla ollessa tai ratsailta laskeutuessa. Yleensä on syytä mennä leikkaushoitoihin lepokipujen ollessa vallitsevia. Olen saanut siihen lääkkeeksi Lyricaa (150 mg), jonka otan 1-2 t ennen nukkumaanmenoa. Muistan kymmeniä vuosia sitten nähneeni magneettirannerenkaita ja olen nähnyt näitä hoitorenkaita taas enemmän. hermosärkyä. Onko siitä venytyshoidosta mitään apua. Minkä alan erikoislääkärin puoleen kannattaisi kääntyä? Vastaus Rustopehmentymää polvissa Voiko tällainen kondromalasia (rustonpehmentymä) aiheuttaa ajan myötä nivelrikkoa. Ratsastustahan suositellaan monille vammaisryhmille hyvänä terapiana. Istuminen, varsinkin autossa ja makuullaan olo on kohtuuttoman epämukavaa kivun vuoksi. Sukan jalkaan laitto alkaa olla taidetta. Voiko olla mitä haittaa. Arthryliä on kommentoitu muissa vastauksissa. Sen selvittämiseksi suosittelisin asiaan perehtyneen lääkärin arviota ja hermoratakartoitusta/alaselän magneettikuvausta. Kyseessä voi olla esimerkiksi pinnoittamaton polvilumpio, joka voidaan erillisellä leikkauksella täydentää asettamalla ns. Voiko semmoista hoitoa antaa tekonivelpotilaille. Lääkärin mukaan raskas työ ei vaikuta asiaan, vaikkakin rasituksen jälkeen kipua esiintyy enemmän. Ratsastin nuorena tyttönä paljon ja tekisi mieli taas ratsaille. "pain killerin" (Panacod, Tramal tms.). Googletin myös tota kondromalasiaa ja siellä luki, että vaiva olisi perinnöllinen ja voi levitäkin muihinkin paikkoihin. Kuitenkin tällöin olisi huomioitava pinnoiteproteesi- tai erityisliukuparimahdollisuudet. Ortopedi/selkäkirurgi tai fysiatri voisi ottaa kantaa tarkemmin alaselkäkipuun ja alaraajasäteilykipuihin. Lonkissa nivelraot selvästi madaltuneet. Mistä olisi apua vaivoihini. Ortopedi ei ole koskaan sanonut minulle, että kondromalasia voi levitä taikka se olisi perinnöllinen. Vastaus Vastaus Täysin humpuukiksi en rohkenisi tätä hoitoa nimittää, koska varsin odottamattomiakin asioita aina silloin tällöin putkahtelee esiin tässä lääketieteessä. Jos toimintakyky on näinkin paljon häiriintynyt, ei leikkauspäätös voi olla kaukana
Ortopedin tai fysiatrin pakeilla kannattaa ilman muuta käydä vaikka itse oireen hoito saattaakin sitten jatkua fysioterapeutin, OMT-terapeutin tai vaikkapa osteopaatin toimesta. Onkohan sen avusta oikein tutkittua tietoa? Vastaus Olkapään tekonivel Lastenreuma vaurioittaa usein suuria painoa kantavia niveliä. Tuntuisi, että kädet menisi ihan käyttökelvottomiksi, jos kaikki nuo jäykistettäisiin. Olkakirurgin arviossa määritetään, mikä näistä valitaan. Eero Belt Minulla on voimakkaita kipuja kyljissä, selässä ja etenkin lavan seudussa. Pahimmillaan en siedä minkäänlaista tärähdystä ja joudun kävelemään korostetun tasaisesti. Parhaimmillaan se jonkun verran viivästyttää tekonivelleikkausta. Taakkojen nostelu ja lumenluonti eivät ole suositeltavia proteesiolkapäällä. Lievissä nivelrikkotapauksissa se voi tehota kuitenkin painoa kantavissa nivelissäkin. Onko tuo säryn lähteminen tällä konstilla varmaa. Lopputulokseen vaikuttaa paljon nostojänteen (kiertäjäkalvosin) tila. Mikä sen valinnan ratkaisee. Kauanko kuntoutuminen kestää ja saako käden liikkeitä enää entiselleen. Eero Belt Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 41 41 19.5.2008 13:19:59. Voisiko nämä vaivat olla selän nivelrikkoa. Kävin lukemassa yhdistyksen nettisivuilta minulle suositelluista luudutusleikkauksista. Vaikka tauti on täysin tai lähes täysin rauhoittunut, voi nivelen tila edetä nivelrikkomaisena ja johtaa lopulta nivelrikonkaltaiseen tilaan. 100 kpl nivelreuman vuoksi ja reilut 100 kpl murtumien ja nivelrikon vuoksi. Tutkimuslöydökset kuitenkin viime kädessä ratkaisevat jatkohoidon tarpeen sekä mahdollisuudet. Tekonivel olkapäähän? Olen vähän yli 60-v mies ja minulla on hankalat olkapäät (kuluma, artroosi). Asennettu muovinen lapakappale voi irrota, minkä vuoksi viime aikoihin on suositeltu puoliproteesia. Kauanko tekonivel kestää. Jos kyseessä on nuori potilas, suosittelisin tekoniveleen erityisliukupareja (metalli-metallipinnat tai keraamiset liukupinnat). Olkaproteeseja ei kovin paljon uusintaleikata, eikä niissä yleensä irtoaminen ole iso ongelma. Satulaniveltä ei luuduteta juuri koskaan nivelreumassa, koska peukalon muut nivelet joudutaan siinä sairaudessa usein luuduttamaan. Niissäkin on ollut ongelmia irtoamisen suhteen. Ensimmäiset uudemman sukupolven ranneproteesit asennettiin maassa 2000-luvun alussa. Tekonivelratkaisuina käytetään nivelrikossa osaproteesia (ei aseteta lapaluun puolelle muovista vastinkappaletta), totaaliproteesia (vastinkappale asetetaan), pinnoiteproteesia (olkaluun nuppi pinnoitetaan metalliosalla) tai ns. Esko Kaartinen _ Glukosamiinia reumaan Lapsireuman seurauksena lonkkiini ja polviini on tullut ajan myötä artroosia, jotain kulumaa. Nivelrikkoon on käytetty glukosamiineja, vaikkakaan niillä ei ole todettu selvää lääkkeenomaista vaikutusta. Reumasäätiöllä käyttämämme uudempi malli on kyllä lupaava. Yritin käydä fysikaalisessa hoidossakin, muttei siitä ollut paljon apua. Silloin en pysty nukkumaankaan kuin toisella kyljellä. Vaivat palaavat takaisin jo vajaan kuukauden kuluessa. käänteisolkaproteesia (korvaa puuttuvan nostojännetoiminnan). Ongelmana on yleensä pehmytkudosten toiminta. Miten olkapään tekonivel rajoittaisi elämääni. On puhuttu tekonivelen laitattamisesta. Miten kauan on varoajat. Lääkäri määräsi glukosamiinia kipuihini. Olen käyttänyt tukiliiviä selän takia jo yli 30 vuotta. Omalääkäri on pistänyt lavanseudulle kortisonia, mutta piikin tehoaika on aina vain lyhentynyt. Mitähän vielä voisi kokeilla. satulanivelen, jonka avulla peukalossa oleva kämmenluu niveltyy ranteeseen. Leikkauksia tehdään yliopistosairaaloissa ja joissakin suuremmissa keskussairaaloissa sekä erikoissairaaloissa (Reumasäätiö, Orton ja Coxa). Polvissa ja sormissa on todettu nivelrikko. Vastaus Aivan itsestään selvästi ei tätä oirekirjoa kannata vierittää nivelrikon tiliin. Ja missä sairaaloissa? Kuluneet peukalot ja ranteet Minulla on kuluneet peukalon tyvinivelet ja ranteetkin ovat pahoin vioittuneet. Oma lääkärini oli enemmän jäykistysten kannalla. Ranteisiinkin kuulemma tehdään tekoniveliä. peukalot keskellä kämmentä? Nivelrikkoa rangassa? LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Vastaus Kyseessä on todennäköisesti olkapään nivelrikko. Eero Belt Ymmärtäisin peukalon tyvinivelenä tässä tapauksessa ns. Siinä vaihtoehtoina ovat jännesykerön avulla tehtävä nivelen muovausleikkaus tai tekonivelkin. Leikkausaiheet ovat vielä epävarmat, ja jos haluaa todella luotettavan ranteen, on se edelleen luudutettava tai hoidettava esimerkiksi osaluudutuksilla, joka soveltuu ainakin osaan tapauksia. Liikuntakyvyn ylläpitämiseksi ehdottaisin kyllä tekonivelratkaisuja. Jos taas peukalot jäykistetään, olenko loppuelämäni ns. Särkylääkkeenä on paramax. Viime vuosina lapakappaleen malli on muuttunut ja sen sementointitekniikka kehittynyt. Peukalon keskiniveltä usein myös kutsutaan tyviniveleksi (siinä tyvijäsen niveltyy peukalon kämmenluuhun). Olkaproteeseja asennetaan vuosittain n. Ranteen tekonivelkirurgia on vielä uutta ja sopivia proteesimalleja haetaan. Koska kyseessä on sairastettu lastenreuma, on glukosamiinin tehoaminen vieläkin epävarmempaa. Yleensä tekonivelleikkauksen jälkeen on yläraajalle pysyvä 5 kilon käyttörajoitus. Saako kantaa raskaampia tavaroita, lapioida lunta, heittää uistinta jne.. Toinen lonkka on jo tekoniveljonossa, mutta näihin muihinkin tulevat kuulemma ajan myötä tekonivelet. Luudutus siihen on suotavaa, jos tarvitaan kädessä tiukkoja otteita ja vääntöjä. Vaikeassa kiputilassa antaa tekonivelleikkaus hyvän kivunlievityksen ja toiminnallinen tilannekin paranee. Jännesykeröleikkaukset ja tekoniveletkin ovat antaneet hyviä tuloksia ja ovat usein suositeltavia. Kyse voi olla myös monesta muusta tukirangan häiriötilasta. Satulanivelen nivelrikossa käytetään kyllä nivelen luudutustakin. Mitkä ovat kokemukset. Uskoisin tilanteen olevan tällainen. Peukalon keskinivelen luudutus on ongelmatonta, jos luudutus asento on oikea, koska peukalossa tarvitaan lujaa vastinpilaria eikä tässä nivelessä ole paljonkaan liikelaajuutta. Niitä särkee välillä yötä päivää ja käytössä on jo järeämmät lääkkeetkin, kuten panacod ja tramal. Kävelen tuolloin selkä ihan vinossa. Miten paljon olkatekoniveliä tehdään
VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Eniten elämänlaatua heikentävät Parkinsonin tauti, masennus ja nivelrikko Yksittäisistä sairauksista terveyteen liittyvää elämänlaatua heikentävät yksilötasolla eniten Parkinsonin tauti ja pitkäaikainen masennus, osoittaa Helsingin yliopistossa tarkastettu väitöstutkimus. Heistä 83 prosenttia vastasi jompaankumpaan terveyteen liittyvän elämänlaadun mittariin (15D ja EQ-5D). Yksittäisistä sairauksista eniten elämänlaatua heikensivät masennus, virtsainkontinenssi ja nivelrikko. "Mielenterveyden häiriöiden vakavuus perustuu sekä yksittäisiin vakaviin oireisiin että monelle elämänlaadun alueelle heijastuviin ongelmiin", väittelijä toteaa. Kansanterveyden näkökulmasta tarkasteltuna ykköstilalle kiilaavat masennuksen ohella nivelrikko ja virtsainkontinenssi. Verrattuna absolutisteihin, jotka eivät olleet entisiä alkoholinkäyttäjiä, kohtuukäyttäjien terveyteen liittyvä elämänlaatu oli yhtä hyvä. Kansanterveyden kannalta tuki- ja liikuntaelinsairaudet sekä mielenterveyden häiriöt heikensivät eniten terveyteen liittyvää elämänlaatua. "Väestön ikääntyminen lisää tautikuormaa noin neljänneksellä vuoteen 2040 mennessä, mikäli sairastavuus pysyy nykyisellään", väittelijä huomauttaa. Tutkimus osoitti, että mielenterveyden häiriöistä kärsivillä on matalin terveyteen liittyvä elämänlaatu (15D) kaikissa ikäluokissa. LL, VTM Samuli Saarnin väitöstutkimuksessa verrattiin eri kroonisten sairauksien vaikutusta terveyteen liittyvään elämänlaatuun yksilö- ja väestötasolla. Hyvä elämänlaatu terveydenhuollon päämääränä on korostunut sitä mukaa kun potilaiden omat arvostukset on alettu ottaa entistä paremmin huomioon ja kun krooniset sairaudet ovat väestön ikääntymisen myötä yleistyneet. Elämänlaatumittaus mahdollistaa erilaisten tautien ja hoitojen vertailun, mikä voi osoittautua hyödyllisiksi priorisoinnin, näyttöön perustuvan lääketieteen ja terveyspolitiikan kannalta. Nuorimmissa ikäluokissa mielenterveyden häiriöt olivat tässä mielessä suurin tautitaakan aiheuttaja. "Suuri osa kroonisiin sairauksiin yhdistettävästä terveyteen liittyvän elämänlaadun menetyksestä liittyy mielenterveyden häiriöihin ja tuki- ja liikuntaelimistön vaivoihin. Erityisesti ahdistuneisuushäiriöiden vaikutukset osoittautuivat vakavammiksi kuin aiemmin on ajateltu", Samuli Saarni summaa. Apua Nivelille! 4 NT0802.indd 42 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:59. Erityisen jyrkästi elämänlaatua alensivat pitkäaikainen masennus, julkisten paikkojen pelko, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja sosiaalisten tilanteiden pelko. Tutkimus pohjautuu Terveys 2000 -aineistoon, jossa 8 028 vähintään 30-vuotiasta suomalaisista tutkittiin strukturoidulla mielenterveyshaastattelulla. Tutkittaessa alkoholinkäyttöä havaittiin, että absolutisteilla oli huonompi elämänlaatu kuin kohtuukäyttäjillä. Tämä johtuu pääosin siitä, että merkittävä osa absolutisteista oli entisiä alkoholinkäyttäjiä, joiden terveyteen liittyvä elämänlaatu oli erityisen huono. Eniten alkoholia käyttävien elämänlaatu oli selkeästi huonompi kuin absolutistien. Kun tarkasteltiin erikseen 29 sairautta, kolme neljästä vakavimmin terveyteen liittyvää elämänlaatua heikentävistä sairauksista oli psykiatrisia häiriöitä; vakavin oli kuitenkin Parkinsonin tauti
Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 43 4 19.5.2008 13:20:05 MATTI-KATTI
Silloin se ei ole heti juotavaa. 44 NT0802.indd 44 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:20:09. Kotiäitinä saa hyvin pitkälle itse suunnitella mitä milloinkin lasten kanssa tekee. Lisäämällä haaleaan juomaan hiivaa saat siitä poreilevan siman vaihtoehdon. Kauppaopiston tyttöjä, markkinointilinjalta. Ja, että saisin tukea itsekin, kun sitä tarvitaan. ;o) MOTTO: KYLLÄ SE SIITÄ! Inkiväärijuoma - 30 g tuoretta inkivääriä - kanelitanko - 10 kokonaista neilikkaa - litra vettä - hunajaa tai sokeria - sitruunamehua Kuori inkivääri ja pilko viipaleiksi. Juoma on lämpimänä hyvä flunssaan ja kylmänä käy onnittelumaljaksikin. Mistä ilahdut. "Siviilissä" olen ollut kotiäitinä kohta 3,5 vuotta ja syksyllä palaan työelämään. Tällä kertaa piinattavana on tämän vuoden alusta Nivelyhdistyksen sihteerinä aloittanut Suvi Mälkki. Syön mielelläni pastaruokia ja juon vettä. Onko sinulla paheita. Välillä tuntuu, ettei tunnit vuorokaudessa riitä! Mitä kadehdit. Lisää hunaja ja sitruunamehu. Millaisen koulutuksen olet saanut. Naapurustossa mukuloita vilisee pilvin pimein. Miten ja missä asut. Puhelias, toimelias ja yritän löytää asioista positiivisen puolen. Perheeseeni kuuluu aviomies Kari-Matti ja pojat Toni 3 v. Saamattomuus, sekä oma, että muiden. Millainen perhe sinulla on. Välillä tuntuu, ettei oikein riitä kaikkeen! Mitä harrastat. Yleensä sitä rentoutuu parhaiten täydessä hiljaisuudessa (harvinaista meillä), esim. Keitä vesi ja laita kaikki aineet hautumaan kuumaan veteen niin kauan, että vesi on haaleaa tai yön yli. Suvi Mälkki Ikäsi. saunassa, kun pojat ovat jo nukkumassa. Yhdistystyössä saa olla erilaisten ihmisten kanssa tekemisissä. Toimin Suomen Nivelyhdistyksen sihteerinä ja muutamassa työryhmässä. ja Antti 1 v. Vähenemään päin, kun olen päässyt eroon karkki-riippuvuudestani. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi. Mitä toivot. Eikun lapset pyörän kuljetusvaunuun ja menoksi! ;o) Mikä saa sinut suuttumaan. Mitä suret. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Nimesi. Niitä ihmisiä, joilla tunnit riittää... Asumme Järvenpään Nummenkylässä omakotitalossa, jonka olemme mieheni kanssa itse suunnitelleet ja rakentaneet. Aika arkisista asioista, kuten perheen huomionosoituksista. Yhdistystoimintaa, sauvakävelyä, vesijumppaa, matkustelua perheen kanssa ja aloitin uudestaan pyöräilyn. Mitä teet nyt. Tietystikin epäoikeudenmukaisuuden koko maailmasta! Miten rentoudut. Mikä siinä on ikävintä. PIINAPENKISSÄ Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Että voisin tulevaisuudessakin olla muille ihmisille apuna ja tukena. 33 vuotta Miten luonnehtisit itseäsi. Mistä pidät työssäsi. Minkä epäkohdan poistaisit
Retkelle voit ottaa mukaan myös perheesi, ystäväsi ja lapsenlapsesi. Tervetuloa mukaan kaikki jäsenet ja nivelet! Riitta Hukkanen Salo Juhlavuotemme merkeissä teemme perinteisen syysretken Teijon Matildalen luonnonpuistoon lauantaina 30.8.08 klo 12-18. Myös venevuokraus on mahdollista. Ota omat makkarat mukaan, jos lähdet vaeltamaan luontoon. Siinä todetaan, että väestöennusteiden mukaan ikääntyneiden asukkaiden määrä kasvaa Helsingissä jyrkästi seuraavien vuosien aikana. Keittokatoksessa on tarjolla klo 13 jälkeen kalakeittoa ja leipää sekä muurinpohjaletun paistoa ja kisailua. mennessä Riitalle tekstiviestinä tai soittamalla 045 131 8806 tai sähköpostilla riitta.hukkanen@ niveltieto.net. Retkeilyalueella on 12 yksittäistä tulentekopaikkaa, lisäksi jokaisen laavun yhteydessä on tulentekopaikka. Jotta ikääntyvä väestö säilyy toimintakykyisenä ja pystyy asumaan itsenäisesti kotona, tulee tämän väestönosan KORJAUS: Niveltieto 1/2008 sivulla 22 oli painovirhe. Yli 75-vuotiaiden osuus kasvaa vähitellen ja suurin kasvuvaihe ajoittuu vuoden 2020 jälkeen. Molemmat kirjeet ovat luettavissa Helsingin Nivelpiirissä. Kumpulan maauimala on auki 26.5.-31.8.08 ja Uimastadion 5.5.-14.9.08. Lisäksi vastauksessa todettiin, että kohtuullinen maksu sitouttaa paremmin osallistumaan säännölliseen toimintaan kuin maksuton palvelu. Se on Matildajärven eteläpuolella, noin 400 m pysäköintialueelta polkua pitkin ja noin 600 m Matildanjärventieltä lähtevää Kariholman sepelöityä polkua pitkin (tie 4 NT0802.indd 46 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:20:10. Kariholman kaikki palveluvarusteet on suunniteltu nimenomaan liikuntaesteisten käyttöä ajatellen: grillaus- ja keittokatos, polttopuuvaja, kuivakäymälä, kalanperkauskatos sekä laituri. Liikuntavirasto antoi kaupunginhallitukselle vastauksen, jossa todettiin mm, että keskeistä tulevaisuuden kannalta on se, ettei toimintakyvyltään eritasoisia ikääntyneitä suljeta liikuntapalvelujen ulkopuolelle. Muun muassa 65-74 -vuotiaiden määrä tulee kasvamaan yli 50 %:lla vuoteen 2020 mennessä. Helsinki-työryhmä teki maaliskuussa kaupunginhallitukselle aloitteen ilmaisesta uinti- ja kuntosalimahdollisuudesta yli 70-vuotiaille helsinkiläisille. Klo 16 jälkeen on tarjolla kahvittelua ja lapsille mehua Vaappu-nimisen kalastajamökin läheisyydessä. Sitovat ilmoittautumiset 27.8. Kaupunginhallituksen vastaus tuli kuukauden päästä. Paikkoja on vielä vapaana, kysy numerosta 045 131 8805 tai osoitteesta leena.koivu@niveltieto.net. Ota mukaan retkivaatteet ja reipasta mieltä! Lisätietoa paikasta osoitteessa www.luontoon.fi/teijo. Leena Koivu Myllypuron liikuntamyllyn Seniorisäpinöiden yhteydessä jätin apulaiskaupunginjohtaja Tuula Haataiselle avoimen kirjeen, jossa kysyin mm. Peijaksen sairaalaan on syntymässä suuri tekonivelkirurgian yksikkö, jossa tavoitteena on tehdä vuodesta 2008 lähtien 2 000 tekonivelleikkausta vuodessa, ei 20 000, kuten ilmoitettiin. Tavoitteenahan on, että Helsingissä asiat olisivat yhtä hyvin kuin naapurikunnissakin, joissa kehitellään erilaisia kuntouttavia toimintamalleja ikääntyneille, jotta heidän toimintakykynsä ja mielenvireytensä säilyisivät mahdollisimman hyvinä mahdollisimman pitkään. aktivointiin kiinnittää erityistä huomiota. Lepäillä voit myös mökin lavereilla sisätilassa klo 14 lähtien. merkattu nivelmadolla). Kokoonnumme Kariholman keittokatoksessa klo 12. Aurinkoista kesää kaikille! Nyt kannattaa siirtyä maauimaloihin tai luonnonvesiin vesijuoksemaan. Kuljetukset kimppakyydeillä Paukkulakodin parkkipaikalta klo 11.30. erityisuimakortista, tekonivelleikkauksen jälkeisestä kuntoutuksesta sekä ikäihmisten omatoimisesta kuntoutuksesta. Helsingin Nivelpiirin järjestämät vesivoimistelut jatkuvat Kuntoutus Ortonissa viikolla 37. NIVELPIIRIT Terveisiä Nivelpiireistä Helsinki Helsingin nivelpiirissä on kiinnitetty huomiota uinti- ja kuntosalimahdollisuuksien parantamiseen yli 70-vuotiaille sekä erityisryhmien kuntoutukseen. Autoileva: ilmoittele myös voitko ottaa kyytiisi ystäviä ja kuinka monta
Ensimmäisenä syksynä vieraanamme asiantuntijatietoa tuomassa kävivät niin osteoporoosihoitaja Mirja Venäläinen kuin potilasasiamies Liisa Hämäläinen. Syksyllä saimme mm. Vapaaehtoistyö ja vertaistuki auttavat jaksamaan arjessa. Toiminta Jyväskylän Nivelpiirissä on ollut tämän 3,5 vuoden aikana mielenkiintoista ja monipuolista. Keväiset terveiset kaikille Lautsiassa mukana olleille nivellomalaisille! Lokakuussa pidettiin Jyväskylän ensimmäinen tekonivel-ensitietokurssi yhteistyössä Suomen Nivelyhdistyksen ja Endoproteesihoitajat ry:n kanssa. NIVELPIIRIT Jyväskylä Jyväskylän Nivelpiiri aloitti toimintansa ystävänpäivänä 14.2.2005 Sepänkeskuksen Reaktorisalissa. lääkekorvauksista ja akupunktiosta. Ehdimmepä viettää myös runo- ja kahvi-iltaa Pentti Koskisen runojen seurassa. Kuulimme myös käsien nivelrikosta ja saimme opastusta sormijumppaan. Kevätkautemme loppuu muuntumisleikkiin - katsotaan kuka uskaltaa muuttua! Jyväskylän eläkkeensaajilta saimme kutsun mennä kertomaan nivelrikosta. suolahuonehoitoihin. Viime syksynä pääsimme mukaan taas uudenlaiseen toimintaan, kun olimme Seijan kanssa Lautsiassa kunto- ja virkistysloman ryhmänvetäjinä. Nivelpiirin tapaamiset aloitamme syyskuussa. vesiliikuntaan ja mietimme oman vesiliikuntaryhmän perustamista. Oli ilo olla heidän kanssaan. 3D-korttien askartelun ja saimme vieraaksemme Salon Nivelpiirin vetäjän Riitta Hukkasen kertomaan meille tuettujen lomien lisäksi nivelrikon itsehoidosta. Kahvitauon aikana kurssilaiset pääsivät tutustumaan tekoniveliin ja apuvälineisiin. Keväinen tervehdys kaikille nivelpiiriläisille! "En muistanut, kuinka vähistä väreistä, kuinka lyhyessä valossa alkaa uusi kevät". Lokakuun 13. Kevään aikana teemanamme oli kehon kokonaisvaltainen hyvinvointi. Tämä antaa voimaa jatkaa vapaaehtoistyötä ja vertaistukea sekä tiedon välittämistä nivelsairauksista kärsiville. Jyväskylän Aalto Alvarissa järjestetään kuitenkin runsaasti erilaisia vesiliikuntaryhmiä, joista jokainen halukas varmasti löytää itselleen sopivan. hiusten hoidosta ja hyvinvoinnista sekä ravinnosta ja ihonhoidosta. Raija Malmivaara Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 47 47 19.5.2008 13:20:11. Iltaan oli kutsuttu Keski-Suomen sairaanhoitopiirin ortopediaosaston ylilääkäri Maija Pesola kertomaan polven nivelrikosta. joululahjaideoita ja pääsimme Aarikan korujen sekä ihanien kynttilöiden myötä lämpimän jouluiseen tunnelmaan. Tietoa nivelsairauksista ja hoidoista on saanut tänä aikana lähes 600 henkilöä. Kevätkauden vieraamme kertoivat meille mm. Yhdistyksen edustajina mukana olivat Jyrki Laakso, Liisa Vatanen ja Jyväskylän Nivelpiirin Seija ja Raija. Puheenjohtaja esitteli Suomen Nivelyhdistystä ja sen toimintaa. Kesän kynnyksellä voitiin todeta, että Jyväskylän Nivelpiirin toiminta oli alkanut hyvin. Suomen Nivelyhdistyksestä oli mukana puheenjohtaja Hannele Koponen ja joukko hallituksen jäseniä. Tutustuimme myös mm. päivä saamme toisen ensitietokurssinkin Jyväskylään. Paikalla oli lähes 100 kuulijaa. Vuoden 2007 aloitti Hyvän Olon Piste tarjoamalla kokonaisvaltaista hyvinvointia. Syksyllä perehdyimme mm. Vuoden 2006 kuluessa käsittelimme monia mielenkiintoisia aiheita ja saimme piiriläisiltä hyvää palautetta. Kevään aikana aloitimme mm. Ortopediaosaston ylilääkäri Maija Pesola kertoi tekonivelleikkauksesta ja luennon jälkeen hän vastaili yleisön esittämiin kysymyksiin. Kuuntelemassa oli lähes sata eläkkeensaajaa! Huhtikuun alkupuolella olin nivellomalaisten ryhmänvetäjänä Kylpylähotelli Kunnonpaikassa, Siilinjärvellä. Kun Tarjan aloitti jatko-opiskelut vuonna 2006, tuli toiseksi vetäjäksi Raija Malmivaara. Ensimmäisen kevään aikana vieraanamme Tules-keskuksessa kävivät endoproteesihoitaja Päivi Salonen kertomassa tekonivelleikkauksista ja fysioterapeutti Päivi Häkkinen kertomassa nivelrikko- ja tekonivelpotilaan liikunnasta ja leikkauksesta toipumisesta. Terveiset kaikille nivellomalaisille: "Ystävämme muistuttaa meitä siitä, että elämä on ihanaa". Hän on Suomen Nivelyhdistyksen varapuheenjohtaja, Oulun Nivelpiirin vetäjä ja NIRVE-projektin pohjoisen Suomen "nivelpiirikummi". Endoproteesihoitaja Päivi Salonen kertoi valmistautumisesta tekonivelleikkaukseen ja leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Vertaistukiryhmän vetäjinä toimivat Seija Pekkala ja Tarja Perkiö. Vertaistukijaa tarvitaan, koska hän on henkilö joka kuuntelee ja ymmärtää, on kokenut saman itse tai lähipiirissä, rohkaisee ja luo uutta toivoa ja voi katsoa asiaa uudesta näkökulmasta. Teemaan sisältyivät tilaisuudet mm. Vieraaksemme saapuu silloin Anna-Liisa Kemi Oulusta. Ryhmäläiset olivat oikein aktiivisia ja reippaita kuntoilijoita. Vuoden 2008 alussa aloitin Jyväskylän Nivelpiirin vetäjänä, Seija toimiessa toisena vetäjänä ja kantavana voimana
Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 49 49 19.5.2008 13:20:23. - Nilkan tekonivel - Ortopedi koekaniinina (BHR) - Hampaat ja tekonivel 2/2002 aiheina mm. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta punainen valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL ___ M ___ XL ___ XXL ___ M ___ XL ___ XXL Uudet raikkaat paidat! Postikorttipaketti (10 korttia 7 euroa sis. - Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa - Terveyttä ruoasta - Krooninen kipu ja masennus - Nivelrikkoisen voimisteluohjelma 1/2004 teemana infektiot - Vähennä infektioriskiä - Tekonivelet ja suun terveys - Hygieniahoitajan ohjeet - Kellahda selällesi - Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta - Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen - Tekonivelen valinta - Tekonivelmateriaalit - Kestääkö tekonivel - Nivelrustovaurioiden nykyhoito - Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet - Mitä kipu on - Kivun lääkkeetön hoito - Mieliala kivun keskellä - Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti - Käytä oikein lääkkeitä - Täsmähoitoa infektioihin 1/2006 teemana kuntoutus - Nivelkuntoutus - Kuntoutukseen hakeutuminen - Omatoiminen kuntoutus - Kuntoutuksen tulevaisuus - Nivelreuman kirurginen hoito - Ortoosit ja nivelrikko 3/2006 teemana polvi - Polvinivel - Polven nivelrikko ja sen hoito - Polvileikkaukset - Nilkan ja jalkaterän ongelmat - Ylipaino haitallista käsinivelillekin - Lymfaterapia 1/2007 teemana potilaan oikeudet - Potilaan oikeudet ja velvollisuudet - Potilaan tietosuoja - Potilasvahingot ja -turvallisuus - Timanttia niveliin! - Jalkojen hoito 3/2007 teemana painonhallinta - Terveellinen ruokavalio - Muotidieetit puntarissa - Laihdutuslääkkeet - Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin - Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. postikulut) lumme kevät syksy pihlaja kielo kissankello omena lajitelma (kaikkia kortteja) __ __ __ __ __ __ __ __ pakettia pakettia Mallit pakettia kääntöpakettia puolella pakettia pakettia pakettia pakettia Niveltieto-lehti irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2008 (17 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis. - Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat - Lonkkakivut - Lonkkaystävällinen liikunta - Lonkkaleikkaukset - Pinnoite vai kokonivel. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Maksaja Nimi Puhelin / sähköposti Katuosoite Postiosoite Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 4.50 , 2007-2008 4.90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi tähän. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Puhelin / sähköposti Katuosoite Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. - Nivelrikon hoito - Olkatekonivelkirurgiasta - Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen - Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 2/2003 aiheina mm. postikulut) keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 44,50 (norm. - Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä - Nilkan ja jalkaterän vaivat - Vaivaisenluu - Nilkkaleikkaukset - Tukipohjalliset - Koiran nivelrikko 2/2008 tämä lehti Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita (16 euroa sis. - Tekonivelleikatun liikunta - Vetreänä läpi elämän - Lonkkaleikkauksella elämänlaatua - Uudet magneettikuvausmenetelmät 2/2001 aiheina mm. 89 ) (tarjous voimassa 30.9.08 asti Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2008 jäsenmaksu 14 ) Lahjoitan jäsenyyden / tilaan lahjaksi Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot (jäsenyys sisältää mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. - Valitse jalkineet oikein - Kyynärpään tekonivel - Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä - Tekonivelleikatun liikunta 1/2003 aiheina mm. - Potilaan oikeudet - Lämmöllä vedessä - Pienapuvälineet arkipäivän apuna - Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2004 teemana edunvalvonta - Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet - Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä - Polven ja lonkan nivelrikko - Häpeä, syyllisyys ja sairaus - Hoitotyö leikkauksen aikana 2/2005 teemana käsien nivelrikko - Nivelrikko on tasapainohäiriö - Käden nivelrikko - Käsinivelrikon kirurginen hoito - Mittauksella tietoa luukadosta - Biohajoavat kiinnikkeet - Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta - Nivelrikkoisen liikunta - Vesivoimistele ja virkisty - Liikkeelle kivuista huolimatta - Tekonivelleikatun liikunta - Jooga ja nivelet - Nivelpistokset 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot - Täydentävät hoidot - Koululääketiede - luontaislääketiede - Kansanparannus ja TULE-vaivat - Akupunktio täydentävänä hoitona - Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä - Selän rakenne ja toiminta - Selän nivelrikko - Selkäkivun tutkimus ja hoito - Selkäjumppa - Onko hoitopaikalla väliä. - Nopeasti kuluva lonkkakuppi - Nivelrikko ja kipu 1/2002 aiheina mm. postituskulut) Huom. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 1/2001 aiheina mm. - Mitä liikuntaa nivelrustolle. postik.) superpaketti vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis.postik.) Niveltieto-keräilykansio (10 euroa sis
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 0 NT0802.indd 50 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:20:31. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@ niveltieto.net. Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Lomat ovat suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo Niveltiedon 1/2008 sivulla 48) · tietoa ja neuvontaa · alennuksia kumppaneiltamme: · 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta · 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) · 15% kehyksistä ja linsseistä Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) · 15% suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä · 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) · 10% ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) · 5% fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) · 3% Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa · 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) · alennuksia Tempur-tuotteista Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 51 1 19.5.2008 13:20:42. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! Niveltiedon toimitus toivottaa lämmintä kesää lukijoilleen. Tapaamme jälleen elokuussa! Tukihenkilö Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen
P3D Nivelneuvonta Terveydenhuollon neuvonta maanantaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8804 tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802 Tehty nivelille. Sosiaalihuollon neuvonta tiistaisin klo 14 - 16 numerossa 045 131 8803 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelongelmista kärsivien kysymyksiin, antavat tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin sosiaali- kuin terveydenhuollossa. Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun. Pidä nivelesi yhtä nuorina kuin itse tunnet olevasi. Zinaxin Forte Tehokkaaksi todettuun inkivääri-galanganjuuri -yhdisteeseen liittyy avokadosoijauute. Nivelesi jaksavat pidempään ja liikkumisesi helpottuu. Nivelneuvontaa tukee Hae hyödyllinen nivelopas luontaistuoteliikkeestä tai apteekista. NT0802.indd 52 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:20:42