Niveltieto 2/2009 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 2/2009 Nivelrikon syyt Vanheneminen ja nivelet Ahtaan olkapään harjoittelu Lonkkaleikkaus ja jalkojen pituus ja paljon muuta! Irtonumero 5.50 677773-09-02 PAL.VKO 2009 -30 0 9 00 2 6 4 14 8 86 7 7 77 36
Niveltieto 2/2009 Irtonumero 5,50 euroa Vuosikerta 19 euroa (2009) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2009: 1/2009 ilmestyi 27.2.2009 2/2009 ilmestyi 29.5.2009 3/2009 ilmestyy 28.8.2009 4/2009 ilmestyy 27.11.2009 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Toimituskunta Esko Kaartinen Sari Rautiainen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille. Painos 10 000 kappaletta Kansikuvassa Nea ja Roope Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 2 / 2009
NIVELTIETO 2/2009 Pääkirjoitus: Toteutuuko palveluseteliuudistus. Nivelrikon syyt Ahtaan olkapään harjoittelu "Nivelkulumaa" virheasennoista Kipulaastarista apua nivelrikkokipuun Luento: Nivelrikko iskee istujakansaan Vahvuutta ja voimaa vanhuuteen Vetoomus ikäihmisten liikunnasta Ikääntyneen sauvakävelyharjoittelu Jalkojen pituuserot lonkkaleikkauksessa Lonkan limapussien tulehdukset Konttisen kynästä: Vanhenemisen vaikutukset Vertaistuki auttaa nivelsairasta jaksamaan Lukijoilta: Polvileikkauksen toipumispäiväkirja Nivelloma Liikuntapiirakka uudistui Matti-Katti Tulehduskipulääkkeiden käyttösuositus Lääkärit vastaavat Lakimies vastaa Piinapenkissä Ilkka Vuori Aulis pakinoi Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 6 8 12 15 16 18 20 21 22 26 29 34 36 38 38 39 40 42 44 46 47 48 50 Niveltieto 2 / 2009 3
Kunnilla itsellään on siis merkittävin osuus siinä, miten hyvin tai huonosti palvelusetelilaki palvelee kuntien oman terveydenhuollon ongelmakenttää ja kustannusrakennetta, sekä samalla siten myös kuntalaisten tyytyväisyyttä. Lakiuudistusta arvostelevissa kommenteissa todetaan mm., että palveluseteleillä luotaisiin jo muutenkin paremmin toimeentuleville verorahoitteinen kanava päästä ohi julkisen puolen jonojen. lakiesityksen sisältöä, mutta en pidä mahdottomana sitäkään, että allekirjoittaneella on tiedoissa tai ajatusmaailmassa jokin sokea piste, jota en noteeraa. Kun sitten viimein uutisoitiin, että vuoden 2009 aikana lainmuutoksella esitetään palvelusetelikäytäntöä laajennettavaksi myös terveydenhuollon puolelle, olin kovin ilahtunut asiasta ja näin, että vihdoinkin saamme kansalaisille enemmän tasa-arvoa erikoissairaanhoidon palvelujen saatavuuteen ja vieläpä keinolla, jolla uskoisin kuntien rahoitustaakan erikoissairaanhoidon kustannuksien osalta tulevaisuudessa oleellisesti kevenevän. PÄÄKIRJOITUS Toteutuuko palveluseteliuudistus? Ainakin jo kymmenisen vuotta sitten ihmettelin suureen ääneen sitä, että palvelusetelimallia ei meillä Suomessa oltu puuhattu käytäntöön yhtenä terveydenhuollon vaihtoehtoisena rahoitusmuotona. Minkäänlaista julkisen terveydenhuollon alasajoa ei varmastikaan ole tarkoitus käynnistää tämän palveluseteliuudistuksen varjolla. Vaikka jo siihenkin aikaan oli nähtävissä tukalia pullonkaula-alueita määrätyillä erikoissairaanhoidon sektoreilla juuri hoidon saatavuudessa, eivät ongelmat ja näkymät kuitenkaan olleet tuolloin likikään niin synkkiä kuin tänä päivänä. Hyväksyttävien hoitopaikkojen laadulle tulee tietysti laittaa riittävät kriteerit, mutta alueellisen eriarvoisuuden välttämiseksi en näe järkeväksi sitoa mahdollisen hoitopaikan sijaintia asiakkaan kotipaikkakuntaan. Samoin on tiedossa se, että jokaisella kuntalaisella, jolle tätä setelikäyttöä ehdotetaan, on mahdollisuus siitä myös kieltäytyä ja siten jatkaa julkisen terveydenhuolloin piirissä ko. Tämä on kitkerää todellisuutta edelleen, vaikka hoitotakuulaki on ollut voimassa jo reilun neljän vuoden ajan. Väite on onnahtava, sillä jo tänäkin päivänä on hyvätuloisilla laaja-alainen mahdollisuus hakea palvelut yksityissektorilta. Oleellista on, että lakiuudistuksen jälkeen palvelusetelikäytännön toteuttavalla kunnalla säilyy täysi harkinta- ja toteutusvalta siitä, minkälaisissa sairauksissa ja millä mitoituksella palvelusetelimahdollisuutta tarjotaan ihmisille heidän sairautensa hoidon osarahoitusvaihtoehdoksi. Ensiarvoisen tärkeää on kuitenkin myös se, että julkisia palveluja edelleen jatketaan ja kehitetään sekä laadun että saatavuuden osalta. Nähtäväksi jää, mitä tulevat kuukaudet tämän lakiuudistuksen osalta tuovat tullessaan. Saattaa olla, että näiden kriittisten kommenttien esittäjät eivät riittävästi tunne ko. Oman lisänsä tähän vallitsevaan synkkyyteen ja tulevaisuuden huonoon ennustettavuuteen tuo myllertävä talouden matalapaine ja sen synnyttämä rahoitusvaje myös kuntien talouksissa. sairautensa hoidon osalta. Tätä mieltä olen edelleen, mutta hienoisesti hämmentyneenä olen seurannut julkisessa sanassa virinnyttä keskustelua tämän lakiuudistuksen tiimoilta, ja erityisen suurella ihmetyksellä lukenut niitä kommentteja, joissa todetaan palveluseteliuudistuksen esitetyssä muodossaan lisäävän eriarvoisuutta kuntalaisten keskuudessa. Päivittäisessä työssäni tapaan kuitenkin aivan liian usein sellaisia potilaita, joiden elämään kohtuuttoman pitkäkestoinen jonottaminen julkisen puolen erikoissairaanhoidon vastaanotolle ja siitä edelleen leikkaukseen tuottaa kiusallisen todellisia ongelmia. Niinpä palveluseteleille olisi nähdäkseni myös terveydenhuollon puolella aitoa tilausta! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 2 / 2009. Näkisin päinvastoin niin, että kriittisesti valituissa sairausryhmissä ja oikein hinnoitelluissa tai jopa kilpailutetuissa seteleissä on erinomainen mahdollisuus juuri vähätuloisemmallekin kuntalaiselle päästä suhteellisen pienellä omavastuuosuudella pikaiseen hoitoon kuukausien jonottelun ja sairauslomailun sijaan
parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täyspainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Hyvä Terveys tarjoaa Suomen tyksen omen Nivelyhdis Su nyt 12 kk (16 lehteä) v -50 % jäsenille ain 48,50 hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi
Kivun välittäjäaineet voivat pahentaa nivelkipua lisäämällä nivelkudosten herkkyyttä muille ärsykkeille. Nivelrikko ei ole "kulumasairaus", vaan nivelen solu- ja molekyylitasolla tapahtuvien biokemiallisten prosessien jatkumo, jossa on niin korjaavia kuin rakennetta hajottavia tapahtumia. Lonkkanivelen epämuodostumat ja nivelen kehityshäiriöt näyttävät lisäävän lonkkanivelrikon vaaraa. Nykykäsityksen mukaan poikkeavat mekaaniset kuormitusolosuhteet saisivat aikaan biokemiallisen tapahtumasarjan nivelrakenteissa, mikä johtaisi lopulta nivelvaurioon ja kipuun. Polvinivelrikon vaara kasvaa raskaassa työssä ja polven taivuttelua vaativassa työssä. Perintötekijöistä erityisesti rustokollageenin rakennevirhe voi altistaa nivelrikolle. Miljoonan suomalaisen arvellaan sairastavan nivelrikkoa, ja siitä aiheutuu yhteiskunnalle arviolta miljardin euron kustannukset vuosittain. Mikä aiheuttaa tämän monia ihmisiä koskevan sairauden? Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Nivelkalvossa nähdään lisäkasvua ja paikallisia tulehdusmuutoksia sekä nivelen reunassa nähdään osteofyyttejä eli luupiikkejä. Juoksu, hölkkä ja muu vapaa-ajan liikunta-aktiivisuus eivät ole yhteydessä suurentuneeseen riskiin saada polvi- tai lonkkanivelrikko, jos niveleen ei ole kohdistunut vammoja. Systeemiset riskitekijät kuten ikä, liikapaino, sukupuoli, rotu ja perimä tekevät nivelruston haavoittuvammaksi paikallisille riskitekijöille. Nivelen liikkeeseen osallistuvien lihaksien maksimaalinen voima pienenee ja nivelen asentotunto heikkenee. Koska lihavuus on myös sorminivelrikon riskitekijä, lihavuuteen voi liittyä myös hormonaalisia tekijöitä, jotka altistavat nivelrikolle. Huippu-urheilutasoinen raskas liikunta (joukkue- ja voimalajit) lisää polvinivelrikon vaaraa. Sen taustalla saattaa olla useita altistavia geenejä. Vaikka tietämyksemme taudista on lisääntynyt epidemiologisten ja kokeellisten tutkimusten myötä, perimmäistä syytä nivelrikkoon ei vielä tiedetä tarkkaan. Liikapainoisilla, joiden BMI (painoindeksi kg/m2) on 30-35, on noin nelinkertainen polvinivelrikon riski verrattuna normaalipainoisiin (BMI alle 25). Ikääntyessä nivelruston aineenvaihdunta laskee, mikä rajoittaa nivelruston korjaantumiskykyä. Nivelrikon paikan ja vaikeusasteen määräävät paikalliset biomekaaniset tekijät, esim. Lihavuus on vahva polvinivelrikon riskitekijä ja myös kohtalainen lonkkanivelrikon riskitekijä. NIVELRIKON SYYT Nivelrikon syyt Nivelrikko eli artroosi on yleisin kaikista nivelsairauksista ja sen vaikutukset vanhenevan väestön toimintakykyyn ovat merkittävät. Eläinkonivelrusto keista saatu tieto ei kuitenkaan välttämättä ole suoraan sovellettavissa ihmiseen ja niin nivelRuston alainen luu rikkomallien kuin eläinlajienkin 6 Niveltieto 2 / 2009. Pelkät rustomuutokset voivat olla kivuttomia. Pitkäaikainen tulehdus, esimerkiksi nivelreuma, on myös ilmeinen nivelrikon käynnistymiseen johtava tekijä. Nivelrikon riskitekijät Nivelrikko on lopputulos monista etiologisista tekijöistä, jotka voidaan jakaa systeemisiin ja paikallisiin biomekaanisiin riskitekijöihin. Polvivamman jälkeen nivelrikkoriski kasvaa jopa viisinkertaiseksi. Ruston alainen luu muotoutuu nivelrikossa uudelleen. Kipu syntynee nivelkapselin, rustonalaisen luun tai tukisiteiden kipuhermopäätteiden ärsytyksestä. Perimällä on vaikutusta eniten sormien ja lonkan nivelrikossa. Nivelmuutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Kivun voimakkuus ja nivelrikon radiologinen vaikeusaste eivät välttämättä korreloi keskenään. nivelen deformiteetit, nivelvammat ja liikapaino. Normaali nivelrusto Pintavyöhyke Välivyöhyke Kollageenisäikeet Proteoglykaanit Syvä vyöhyke Rustosolu Kalkkeutuma- Nivelrikon rakenteelliset ja ton nivelrusto kemialliset muutokset Käsityksemme nivelrikkokehityksen rakenteellisista muutoksista Kalkkeutunut perustuu ensisijaisesti eläinmalleista saatuun tietoon. Ikääntyminen on nivelrikon tärkein etiologinen (syyopillinen) riskitekijä. Nivelrikolle on tyypillistä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen nivelpinnoilta
Biokemiallisesti solu- ja molekyylitasolla hajottavia tapahtumia on enemmän kuin korjaavia. osteofyyttejä eli luupiikkejä. Jari Arokoski dosentti KYS Niveltieto 2 / 2009 7. Ensimmäiseksi nähdään pinnallisen rustoväliaineen vaurioituminen ja muutoksia nivelruston rakenteessa, minkä seurauksena kudoksen vesipitoisuus nousee väliaineen kollageenisäikeistön rikkoutumisen vuoksi. Kilpailuaika päättyy 20.9.2009. Lisätietoja: www.suomentule.fi Kansallinen TULE-ohjelma tyy. Ruston pinnallinen osa hapsuuntuu ja rustosta irtoaa pieniä palasia ja kudokseen syntyy aina luuhun asti ulottuvia halkeamia. Kollageenisen tukirankansa menettänyt, rikkoontunut rustokudos ei pysty uusiutumaan ennalleen. Nivelrustossa nähtävät muutokset nivelrikon edetessä voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen. metalloproteinaasit (esimerkiksi stromelysiini ja kollagenaasi). Tähän mennessä ei ole kuitenkaan yhteisesti hyväksyttyä käsitystä siitä, alkaako nivelrikon kehitys nivelrustosta vai jostain muusta nivelen kudoksesta. Nivelrikossa nivelruston väliaineen proteoglykaanien ja kollageenin proteolyyttinen hajoaminen kiih- NIVELRIKON SYYT Osallistu kilpailuun! Voit voittaa 5000 euroa! Ranka ja raajat toimintaan! Kerro oma ideasi: miten ranka ja raajat saadaan päivittäin liikkeelle työmatkoilla, työpäivän mittaan tai arjen askareissa. Myös typpioksidin ja prostaglandiinien yhteys nivelrikkoon on osoitettu. Nivelrikossa rustonalaisen luun tiheys ja paksuus kasvaa. Vallitsevan käsityksen mukaan nivelrikko alkaa rustomuutoksilla nivelruston pinnallisesta vyöhykkeestä. Nivelrikossa ruston rakenne muuttuu Nivelen reunassa rusto-luurajalla, nivelkapselin, tukisiteiden ja jänteiden kiinnittymiskohdissa nähdään luun uudismuodostuksen seurauksena ns. Toisessa vaiheessa nähdään rustosolujen korjaava vaste, jolloin rustosolujen synteesiaktiviteetti nousee, väliaineen rakenneosien hajoaminen lisääntyy ja rustopaksuus saattaa jopa kasvaa. Palkintona jaetaan 5000 euroa joko yhdelle ehdotukselle tai useamman kilpailijan kesken. Toisaalta nivelrikossa nähdään rustonalaisessa luussa onteloita. Nämä aktivoituvat sytokiinien (esimerkiksi interleukiini 1 ja tuumorinekroositekijä alfa) ja synoviaalisten tulehdustekijöiden vaikutuksesta. välillä on eroja. Proteoglykaanien ja kollageenin pilkkomiseen osallistuvat mm. Ideakilpailuun voit osallistua yksin tai yhdessä työporukan, ystäväjoukon tai muun yhteisösi kanssa. Kolmannessa vaiheessa rustosolujen korjaava vaste pienenee, jolloin väliaineen määrä pienenee. On myös viitteitä siitä, että nivelen altistuminen liialliselle kuormitukselle voi ensin aiheuttaa ruston alaisen luun paksunemisen ja jäykkenemisen, mikä puolestaan voi altistaa nivelruston normaalia suuremmille voimille ruston alaisen luun jouston pienentyessä
Löysän olkanivelen harjoittelu poikkeaa kuitenkin pinneoireyhtymän harjoittelusta etenkin liikkuvuusharjoitusten osalta. AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU Ahtaan olkapään harjoittelu Mikä on "ahdas olkapää"? Olkanivelen pinneoireyhtymässä, jota kutsutaan myös nimellä "ahdas olkapää", kiertäjäkalvosimen jänteet ja sen yläpuolella oleva limapussi puristuvat ja hankautuvat lapaluussa uloimpana olevaa olkalisäkettä vasten (kuva alla). Tyypillinen pinneoirealue on merkitty kuviolla. (Kuva julkaistu Primal Pictures luvalla). 8 Niveltieto 2 / 2009. · lepo: rasituksen vähentäminen, tarvittaessa sairausloman muodossa, jos vaiva pahenee työssä. sesti toteutettu, asteittain etenevä liike- ja liikuntahoito fysioterapeutin ohjaamana. · kipulääkkeet: parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet ovat yleensä riittäviä, mutta yöksi voi ottaa mietoja opioideja. Jos olkaniveleen on kohdistunut vamma, kannattaa aina hakeutua varhain lääkäriin diagnoosin varmistamista varten. Ongelmana on, että olkanivelen pinneoireyhtymän toteamiseen käytettävät testit ovat kivuliaita myös olkanivelen vammoissa, esimerkiksi kiertäjäkalvosimen ja olkanivelen rustorenkaan repeämissä, joissa jopa leikkaushoito saattaisi olla aiheellinen. Pinneoireyhtymä alkaa oireilla tavallisesti pikkuhiljaa tai rastituksesta tai joskus melko mitättömän vamman seurauksena. Suosituksen perustana on 11 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta harjoittelun vaikuttavuudesta pinneoireyhtymän aiheuttamaan kipuun, toimintakykyhaittaan, olkanivelen liikkuvuuteen ja lihasvoimaan. Näissä liike- ja liikuntaharjoitusohjeissa on mukaeltu yhdysvaltalaisen olka- ja kyynärnivelkirurgian asiantuntijakomitean suositusta pinneoireyhtymän harjoittelusta. Lisäksi lääkäri määrää usein ultraäänitutkimuksen, jossa pinneoireyhtymän tavallisena löydöksenä on ylemmän lapalihaksen jänteen rappeuma (supraspinatustendinoosi). Voidaan toistaa 23 kertaa 24 viikon välein. Kaikkien katsaukseen kelpuutettujen tutkimusten perusteella voidaan väittää, että pinneoireyhtymässä: · harjoittelu lievittää kipua · ohjeistettu kotiharjoitteluohjelma voi olla yhtä tehokas kuin valvottu harjoittelu, mutta · manuaalinen terapia voi parantaa harjoittelusta saatavaa hyötyä · ahtaan olkapään avarrusleikkaus, johon liittyy leikkauksen jälkeinen harjoittelu, helpottaa myös oireita · olkatuilla saattaa olla helpotusta oireisiin, mutta tukien osalta kaivataan lisää tutkimusnäyttöä. Harjoittelu vähentää tutkitusti kipua Ortopedian ja traumatologian erikoislääkärit, LT Mika Pohjola, dosentti Ville Remes ja professori Pekka Paavolainen julkaisivat Suomen Lääkärilehdessä vuonna 2007 tiivistelmän olkapään pinneoireyhtymän konservatiivisesta hoidosta: Olkapään pinneoireyhtymän hoidossa tulee käyttää useita hoitokeinoja samanaikaisesti, mutta hoidon kulmakivi on asianmukai- Kiertäjäkalvosin ylhäältä. Lääkäri tekee pinneoireyhtymädiagnoosin haastatteluun perustuen ja erilaisilla vastaanotolla tehtävillä testeillä, joissa kättä viedään ylös ääriasentoon, nostetaan sivukautta ylös ja kierretään äärisisäkiertoon vartalon edessä. Kipu tuntuu usein kättä sivukautta nostaessa tai kiertäessä ja kipua saattaa olla myös öisin. · fysioterapia; 1015 käyntiä 34 kuukauden kuluessa. Jos olkalisäkkeen alle pistettävä puudute poistaa testeissä ilmenevää kipua, se vahvistaa pinneoireyhtymän diagnoosia. Pinneoireyhtymä ei ole koskaan "puhdas", yksittäinen diagnoosi, vaan sen syynä voi olla kirjo erilaisia kivun aiheuttajia: limapussin tai hauiksen pitkän pään jänteen ärsytys, osittainen kiertäjäkalvosimen repeämä, solisluunivelen nivelrikko, lapaluun huono asento ja liike, kireä olkanivelen takaosan lihaksisto tai kapseli, huono ryhti, jäykkä yläselkä ja huono lihastasapaino. Pinneoireyhtymä on tavallinen 4060-vuotiaiden vaiva. Harjoittelu auttaa parhaiten korjaamaan lapaluun asentoa, koko ryhtiä ja lihastasapainoa, parantamaan olkanivelen liikkuvuutta ja vahvistamaan kiertäjäkalvosinta. · fysioterapeutin antamilla sähkö-, laser- ja ultraäänihoidoilla ei ole osoitettu vaikuttavuutta, niitä ei tulisi suositella. Myös urheilijoilla tai nuorilla olkanivelen löysyydestä aiheutuvissa oireissa pinneoiretestit voivat olla kivuliaita. Harjoittelun myötä kiertäjäkalvosimen jänteille vapautuu tilaa ja ne pääsevät toimimaan hankautumatta olkalisäkkeen alla. · puudutekortikosteroidi-injektio olkanivelen alapuolelle on osin diagnostinen, ja sen on osoitettu helpottavan vaivan alkuvaiheessa
Kun voima kasvaa, siirrytään vahvempaan vastuskumiin tai suurempaan käsipainoon (tavallisesti 2-3 viikon välein). AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU Ryhtiharjoituksia: Vasemmalla: Laita kädet lanteille, nojaa taakse ja pidä. Suositukseen on valittu vain satunnaistettuja potilastutkimuksia, eikä siinä ole sen vuoksi otettu huomioon joitakin biomekaanisia tutkimuksia, joissa on selvitetty tarkemmin yksittäisten harjoitusten soveltuvuutta pinneoireyhtymäpotilaille. Harjoittelu käytännössä Yleiset ohjeet: Tähän on koottu harjoitteita eri lähteistä, joiden perusteella harjoituksista on hyötyä kiertäjäkalvosimen pinneoireyhtymässä (tendinoosi). Tutkimusten mukaan ultraäänihoidosta ei ole hyötyä, joten sitä ei tulisi käyttää. Aktiiviset liikkeet voidaan tehdä peilin edessä ja varmistaa, ettei hartia nouse. Olkapään takaosan lihaksia venytetään viemällä käsi rinnan yli kohti toista hartiaa. Siksi myös muutamaa tämän artikkelin harjoitetta on mukaeltu biomekaanisten tutkimusten perusteella, mutta harjoitteen tavoite on kuitenkin sama kuin suositusartikkelissa. Potilaat voivat siirtyä kokonaan kotiharjoitteluun, kun manuaalista terapiaa ei enää tarvita. Liikkuvuusharjoitukset: Potilaat voivat aloittaa harjoitukset asennon hallinta- ja ryhtiliikkeillä, kuten olkapäiden ja lapaluiden asennon korjaamisella, hartioiden nostoilla ja lapaluiden taaksevienneillä. Lapaluun tukilihasten vahvistamisessa voidaan käyttää soutuliikkeitä vastuskumilla, tuolilta punnerrusta, seinää vasten, konttausasennossa tai etunojassa punnerruksia, selinmakuulla käsipainojen työntöä kohti kattoa ja lapaluun ylöskiertymistä käden noston aikana auttavia liikkeitä. Jokaista venytystä tulisi pitää suosituskatsauksen mukaan noin 30 sekuntia ja toistaa 5 kertaa, 10 sekunnin palautuksella. Vahvistavat liikkeet: Harjoitusten tulisi kohdistua kiertäjäkalvosimeen ja lapaluuta tukeviin lihaksiin. Liikkuvuusharjoitukset ja venyttelyt suositellaan tehtäväksi päivittäin. Vastustetut liikkeet tehdään kolme kertaa viikossa. Yhdistelmäharjoituksissa voidaan harjoittaa samalla koko vartalon hallintaa yhdessä olkanivelen tai lapaluun harjoitusten kanssa. Vedä nauhaa tai nosta käsipainoa ylös lapaluiden välisiä lihaksia jännittäen. Jokaista harjoitusta tehdään 10 kertaa, 3 sarjaa. Kiertäjäkalvosimen vahvistamisessa voidaan käyttää isometrisiä harjoituksia, vastuskumiharjoituksia eri suuntiin sekä käsipainoharjoituksia. Ei ole tietoa, onko muiden kuin Kuhnin suosituksen perusteella esitettyjen harjoitteiden lisäämisellä tai harjoitteiden vähentämisellä vaikutusta lopputulokseen. Oikealla: Kontrolloi olkapään ja lapaluun asentoa, vedä olkapäätä kevyesti taakse ylös kohti nivelkuoppaansa, älä anna olkapään työntyä eteen. Vasemmalla soutu: Istuen tai seisten, koukista kyynärpäitä ja vedä nauhaa taakse. Seisten, nojaa jakkaraan tai toiseen polveen. Jännitä lapaluiden väliset lihakset. Olkanivelen liikkuvuusharjoitukset aloitetaan heiluriliikkeillä, edeten avustettuihin ja aktiivisiin liikkeisiin, kun oireet ne sallivat. Manuaalinen terapia: Nivelja pehmytkudoskäsittelyt parantavat harjoittelusta saatavaa hyötyä. Ohjattua harjoittelua ja manuaalista terapiaa voidaan suositella. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 2 / 2009 9. Samanaikaisesti potilaalle tulisi ohjata kotiharjoitusohjelma. Keskellä ja oikealla vaakasoutu: Yhdellä kädellä kerrallaan. Avustetuissa liikkeissä voidaan käyttää keppiä, vetonarua tai toista kättä. Venytykset: Venyttelyä tulisi toteuttaa päivittäin ja sen tulisi sisältää rintalihasten venyttelyä oven karmia tai nurkkaa vasten. Tukihoidot: Tukihoitoina voidaan käyttää lämpö- tai kylmähoitoja
Oikealla ulkokierto kyljellä: Olkavarsi vartalon vieressä, kyynärpää koukussa, paino kädessä tai ilman painoa. Nosta kättä ylöspäin. Vasemmalla: Istuen lattialla, esimerkiksi puhelinluettelot käsien alla Oikealla: Jakkaralla istuen, nosta vartaloa ylös ja jännitä lapaluiden väliset lihakset. Pidä selkä suorana. Heiluriharjoitus: Anna käden roikkua rentona. Keskellä sisäkierto: Vedä vastusnauhaa sisäänpäin. Vasemmalla ulkokierto: Vedä nauhaa ulospäin kuten kuvassa. AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU Kiinnitä vastusnauha vyötärön korkeudelle. Heiluta sitten kättä eteen ja taakse sekä sivulta toiselle. Vasemmalla: Punnerra seinää vasten Keskellä: Konttausasennossa tai etunojassa, punnerruksen lopussa työnnä yläselkää pyöreäksi. Pidä kyynärnivel 90 asteen kulmassa. Tee 20 pientä ympyrää vastapäivään ja sitten 20 ympyrää myötäpäivään. Oikealla: Selinmakuulla, kyynärpää suorana, paino kädessä, työnnä painoa kohti kattoa. Teksti Hilkka Virtapohja, TtM, fysioterapeutti OMT, kuvat PhysioTools Niveltieto 2 / 2009 11
Oikealla virheellinen, ylimyös se, miten oire on kuormittava linjaus, joka aiheuttaa vaikuttanut potilaan tyypillisesti polven sisäpuolen kipua käyttäytymiseen. Alaraajan toiminta voi häiriintyä monista eri syistä. akillesjänteen kuormitus muuttuu ratkaisevasti. Harjoittelulla ja hoidolla näitä haittoja voidaan usein vähentää. Selvitettäessä syitä tietyn nivelen virhekuormitukseen on otettava huomioon muutakin kuin kyseinen tutkittava nivel ja sitä tukevat rakenteet. Ilman näiden asioiden selvittämistä ei ole mahdollista luotettavasti arvioida ongelmien perimmäisiä syitä. Perusliikkumisen liikemallit voivat olla virheelliset ja lihasten toiminta voi häiriintyä niin, että tärkeät asentoa ylläpitävät lihakset passivoituvat ja edelleen suorittajalihakset aktivoituvat liikaa tai väärään aikaan. Kuormitettuna matalakaariselta eli ns. Oikealla normaali asento. seisoma-asennossa, ja vastaako kuormitettu asento alaraajan rakenteellisia ominaisuuksia. Virhetoiminnot voivat olla seurausta vammasta, kuten nilkan tai polven venähdysvammasta, tai ne ovat voineet kehittyä pidemmällä aikavälillä virheellisen käytön seurauksena. Pelkästään seisoma-asentoa tutkittaessa saadaan tärkeää tietoa alaraajan alueen mahdollisista kuormitusvirheistä. Joskus virhekuormitus voi johtua jonkun nivelalueen liikerajoituksesta, jolloin on selvitettävä, mikä sen aiheuttaa. Usein oireisiin löytyy syy alaraajan ja keskivartalon liikekontrollin häiriöistä. Tästä voi seurata paikallinen tulehdus ja pidemmällä aikavälillä yhden tai useamman nivelen nivelrikko. Lihasten virheelliselle toiminnalle on useita syitä. Liikerajoitus voi syntyä esimerkiksi nivelen liukumisen häiriintyessä, jolloin normaali toiminta voidaan palauttaa manuaalisia tekniikoita käyttämällä. Jos vastaavalta näyttävä jalka on kuormitettuna rakenteeltaan korkeakaarinen, kohdistuu jalkapohjan kudoksiin jatkuva voimakas, venyttävä kuormitus. Virheasennon seurauksena mm. Esimerkiksi sisäänpäin kiertynyt polvi ei välttämättä ole rakenteellinen ominaisuus, vaan se voi johtua nilkan ja jalkaterän virheellisestä asennosta. Olennaista on kistyessä. kö tai vaikeuttaako kipu liikkumista, vai jatkaako potilas liikkumista kivusta välittämättä. Myös alaraajan eri nivelten toiminta täytyy selvittää. Samalla tavalla kuin pitkään päätteen ääressä istuessa voi ryhti painua kasaan, voi myös esim. Oireen syitä tutkittaessa on tiedettävä, miten ja milloin oire on alkanut ja onko se muuttunut kipujakson Vasemmalla normaali linjaus kyyaikana. Alaraajojen toiminnalliset linjausvirheet aiheuttavat helposti nivelten liian voimakasta, yksipuolista kuormitusta, joka tuottaa sekä kipuja että nivelien kulumaa. ylipaino sekä erilaiset nivelten ja lihasten virheelliset toiminnat. Erilaisia nivelkulumamuutoksia ja kiputiloja voidaan ennaltaehkäistä sekä jo olevia ongelmia helpottaa tarkalla toiminnallisuuden tutkimisella sekä siihen perustuvalla harjoittelulla ja hoidolla. Estää- sekä polvinivelen kulumia. 12 Niveltieto 2 / 2009 2008. Esimeriksi polven linjaukseen ja edelleen kuormittumiseen voi ratkaisevasti vaikuttaa nilkan ja jalkaterän virheasento sekä toisaalta lantion alueen virheellinen toiminta. "lättäjalalta" näyttävä jalka voi olla rakenteeltaan normaali. "NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA "Nivelkulumaa" virheasennoista Yleisesti syyt nivelrikkoon löytyvät niveleen kohdistuvasta pitkäaikaisesta ylikuormituksesta, jota voivat aiheuttaa mm. nilkan ja jalkaterän ryhti muuttua ajan kuluessa kudosten antaessa periksi Alaraaja-analyysi paljastaa virhekuormituksen syyt Alaraajan eri alueiden yksilöllisen rakenteen selvittäminen auttaa ymmärtämään, miten se sopeutuu kuormitukseen esim. Vasemmalla nilkan pettänyt asentokontrolli seisoma-asennossa
"NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA Oikealla virheellinen liikemalli päkiöille nousussa. 50 kalaöljyn terveydelle edullista rasvahappoa mm. Sopii koko perheelle - aikuisille ja lapsille! Saatavana terveys- ja luontaistuotekaupoista sekä tavarataloista. Jalan kaarien rakenteellisesta korkeudesta sekä mahdollisesta pettäneestä rakenteesta saa viitettä nostamalla isovarpaan ylös. Usein harjoittelu voi olla turhauttavaa, koska jalan lihakset eivät alkuun tunnu tottelevan käskyjä. Harjoittelu vaatii potilaalta keskittymistä ja sitoutumista, jotta tuloksia saadaan aikaan. Intensiivisen harjoittelun seurauksena muutoksia on kuitenkin nähtävissä jo viikkojen kuluessa, mikä motivoi jatkamaan. kineettisen ketjun toiminta jalkaterästä lantioon ja alaselkään. Maukas Omega3 on niin hyvää, että kaikki sitä haluavat. Nilkan ja jalkaterän toimintaa voi parantaa harjoitteilla Harjoittelulla pyritään palauttamaan jalan oikeat liikemallit ja lihastasapaino. · n. Hitaasti kehittyvä virheasento ei välttämättä soitakaan kehon hälytyskelloja ilmoittaakseen virheestä, vaan ongelmaan havahdutaan vasta kivun ja mahdollisen nivelrikon ilmaantuessa. Kuorma siirtyy jalkaterässä ulkoreunalle ja samalla jalan luontaiset tukiominaisuudet menetetään. Hyvien tulosten saamiseksi on alaraajan alueen kuntoutuksessa otettava huomioon koko ns. Jos asento näin korjautuu, on jalan alueen harjoittaminen perusteltua. www.polarpharma.fi/maukasomega Niveltieto 2 / 2009 13. · Erittäin hyvänmakuinen kalaöljy, joka on luonnollisessa triglyseridimuodossa, jossa ihmiskunta on sitä tottunut saamaan koko historiansa ajan. EPA ja DHA. Urheilevilla ihmisillä motivaatiota harjoitteluun tuo kivun helpottumisen lisäksi liikkumisen kontrollin, kuten juoksun ja ponnistuksen tehokkuuden paraneminen. jatkuu seuraavalla sivulla Maukas Omega3 on ultrapuhdas kalaöljykapseli. · Jokainen valmistuserä analysoidaan huolellisesti. Vasemmalla hallittu liike. virheelliselle kuormitukselle
Jos esimerkik- ja vältytään myös turhilta kussi nilkan tai jalkaterän tannuksilta. ta myöskään jalkaterän tai koko "kulumaa". Kuinka ennaltaehkäistä siirtymään alueille, joita ei ole Tukipohjallisilla ei voida korjatarkoitettu kuormaa kantaviksi. Tällöin on hyvä tulla asiaan tavat toteutua normaalin näköi- tilanteessa olla hyötyä akuutteja erikoistuneen fysioterapeutin sesti, mutta tarkempi analyysi kipuja vähentävänä ja harjoittei- vastaanotolle. Tiivis yhteistyö lääOikea jalan toiminta kärien ja muiden ennaltaehkäisee mm. Tukipisteet saat- Pohjallisesta voi tällaisessakin ta. Muun muassa huonoAmmattitaitoinen, erikoistujen sekä liian tuettujen kenkien nut fysioterapeutti tietää tutkäyttö voi johtaa tällaiseen jalan kimisen jälkeen myös, milloin oman tukijärjestelmän paspotilas ei välttämättä hyödy sivoitumiseen. jalkaterää keskiasentoon. Huolellinen ja pe- elämänlaatu paranee. Oikealla harjoituksilla saatoimia oikein tukemalla nilkkaa ja vutettu korjaantunut asento. Tukipohjallinen tulisi valmisVasemmalla huomataan lonkan, pol- hyvä asento on estynyt ven ja nilkan pettänyt hallinta käve- nivelperäisen liikerajoi- taa teknikon ja fysioterapeutin tuksen vuoksi, jalkaa ei tiiviissä yhteistyössä asiakkaan lyssä. Jo hyvinkin pieni jälkeen jalan toiminta tulisi harvirhe toiminnassa saa kuorman joittaa normaaliksi. Tukipohjalli- tutkiminen on ensisijaisen tärsella voidaan huonossa keää ennen tukipohjallisten valtapauksessa myös pa- mistamista, jotta saadaan varhentaa jalan alueen ki- muus niiden tarpeellisuudesta putiloja. suna. Jos kaisesti. Jatkuva Tällöin jalan asentoa on ylläpidetrusteellinen kivunhoito lääkkeiden avulla ja ty väärillä lihaksilla, jotka kuormuut kivusta aiheutuvat ongelmittuvat niille epäominaisella mat eivät ole aina välttämättömiä. Tuolloin Vaikka kipuoireita voidaan konsultoida ei vielä olisikaan, on esimerkiksi ortopedia normaalista alaraajan tai muita lääkäreitä. Lisäksi oikea jalan toiminta tekee liikunnasta tehokkaampaa ja taloudellisempaa. Milloin tarvitaan tukipohjallisia? Tukipohjallisten tarkoituksena on Vasemmalla jalkaterän ja nilkan parantaa jalan asento ennen jalan alueen harjoitmahdollisuuksia tamista. tuloksen. 14 Niveltieto 2 / 2009. tavalla. Jalkaterän tukipisteiden toteu- alaraajan passiivisuudesta ai- Vähänkin useammin toistuvat tuminen on perusta normaalille heutuvia toiminnallisia häiriöitä. Artikkelin kirjoittajat Ari Mäkelä (oikealla) ja Art- terapeuttien kanssa vaivaisenluiden ja va- tu Suokas (vasemmalla) ovat manuaaliseen fysio- takaa onnistuneen saravarpaiden syntyä terapiaan erikoistuneita fysioterapeutteja. toiminnasta hyötyä. ponnistuksessa. Tästä Nilkka ja jalkaterä ovat oikein toi- remman rasituksen kohteeksi ja syystä tukipohjallisia tulisi käytmiessaan jo rakenteiltaan hyvin seurauksena on usein kipujen tää ainoastaan neutraaleissa kenkuormaa kantavia. "NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA sekä suonenvetoja ja lihaskramppeja. Oikea hoito tässä gissä, eli kengissä, joihin ei ole toimia toisaalta joustavana iskun- tapauksessa olisi liikeradoiltaan rakennettu omia tukirakenteita, vaimentimena jalalle alas tullessa rajoittuneiden nivelalueiden mo- kuten esimerkiksi ylipronaatioja toisaalta jäykkänä vipuvartena bilisointi tai manipulointi, jonka tukea. Virheellisellä jalkinevaJalan normaali toiminta näin kuitenkin tehdään, joutu- linnalla voidaan muuttaa pohjalhäiriintyy helposti vat jalan rakenteet entistä suu- listen haluttua vaikutusta. Tarkan tutkimisen voi paljastaa, että jalkaterä on den oppimista tukevana ratkai- ja hoidon sekä ohjeiden jälkeen passiivinen suhteessa alustaan. voi pohjallisella pakot- yksilöllisen jalan rakenteen mutaa hyvään asentoon. kiputilat ovat merkki ongelmaskuormitukselle. Oikealla hyvä hallinta. Niiden tulisi voimistuminen. fysioterapiasta
Norspanin aloitusannostuksena käytetään pienintä vahvuutta. Käyttö on myös vaivatonta, koska laastaria vaihdetaan vain viikon välein. Valmistajan mukaan sen vaikutus perustuu luonnonmukaiseen lämmöntuotantoon, kun rautajauhe ja lääkehiili reagoivat hapen kanssa synnyttäen lämpöä. Laastari sopii pitkäaikaisen kivun hoitoon esimerkiksi potilaille, joilla on diagnosoituja tuki- ja liikuntaelinperäisiä kipuja. Norspan-depotlaastarin vaikuttava aine on matala-annoksinen buprenorfiini, ja sen kipua lievittävä vaikutus kestää seitsemän päivää. Norspan-kipulaastari on reseptivalmiste, joka on tarkoitettu vaikeiden, opioideihin reagoivien kiputilojen hoitoon, jos muilla kuin opioidikipulääkkeillä ei saada riittävää vastetta. Kolmatta kipulaastarityyppiä ei tuoda lainkaan Suomeen. Akuutin kivun hoitoon laastari sen sijaan ei sovellu. Annosta voidaan tarpeen mukaan nostaa ensimmäisen viikon jälkeen. Lääkkeen kontraindikaatiot, varoitukset ja haittavaikutukset on lueteltu valmisteyhteenvedossa. Päivittäin vaihdettavaa, puuduttavaa laastaria käytetään esimerkiksi hermovauriokipuihin. Valmiste on saatavilla kolmena erivahvuisena depotlaastarina: 5, 10 ja 20 mikrog/tunti. Lääkärin määräämien kipulaastarien ohella apteekeissa myydään käsikauppatavarana uudentyyppistä Novartiksen Voltacare-lämpölaastaria. Se voi soveltua kipulääkitykseksi esimerkiksi selän ja hartiaseudun kroonisiin kipuihin, mutta sen vaikuttavuutta keskivaikeaan ja vaikeaan nivelrikkokipuun ei tunneta. Uuden Norspanin vaikuttavana Vaihtoehto tableteille Keskivahvojen kipulääkkeiden kenttää ovat tähän asti hallinneet kodeiiniyhdistelmät ja tramadoli. Uudelle kipulaastarille on tilausta, sillä em. Käyttöönsä sitä voi saada vain erityisreseptillä ja lääkelaitoksen luvalla. aikuisille iästä tai munuaistoiminnasta riippumatta. Aiemman vahva-opioidisen kipulaastarin käyttö edellytti ns. aineena toimiva buprenorfiini puolestaan on keskitehoinen opioidi, jolla ei sitten ole niin voimakkaita sivuvaikutuksia. Norspan-kipulaastarin käytöstä kipupotilaalle koituvat kustannukset ovat keskimäärin 50 euroa kuukaudessa. On tärkeää muistaa esimerkiksi, että kipulaastari voimistaa alkoholin vaikutusta ja sopii huonosti yhteen saunomisen kanssa. lääkkeiden yhdistämisessä masennuslääkkeisiin on ollut ongelmia. KIPULAASTARIT Uudesta kipulaastarista apu keskivaikeaan nivelrikkokipuun Muissa Pohjoismaissa jo vuodesta 2004 käytössä ollut kipulaastari saatiin joulukuussa 2008 myös Suomen lääkemarkkinoille. Suun kautta käytettäviin kipulääkkeisiin verrattuna kipulaastarin etuna on etenkin annostuksen tasaisuus ja vatsaärsytyksen välttäminen. Katri Kovasiipi Kipulaastareita kolmessa polvessa Kouri kertoo, että lääkemarkkinoilla on tällä hetkellä kolmentyyppisiä kipulaastareita. Aiemmassa kipulaastarissa vaikuttavana aineena onvahvaopioidi.Morfiininkaltainen fentanyyli-laastari sopii kaikkein vaikeimpien kipujen, kuten syöpäkipujen hoitoon. huumereseptiä. Kivunhoitoon erikoistuneen fysiatrian erikoislääkärin, kipupoliklinikan ylilääkärin Jukka Pekka Kourin mukaan keskivaikea ja vaikea nivelrikkokipu reagoi hyvin Norspanin laastariin. Laastarit asetetaan iholle seitsemän päivän välein. Sama aloitusannos sopii kaikille Toimittajamme Katri Kovasiipi haastatteli Jukka Pekka Kouria kipulaastareista. Niveltieto 2 / 2009 15. Keskivaikeaan nivelrikkokipuun käytetään tulehduskipulääkkeitä: mikäli ne eivät auta, voidaan siirtyä esimerkiksi Norspan-kipulaastariin. Käypä hoito -suosituksen mukaisesti nivelrikkokivun hoito aloitetaan parasetamolilla. Voltacare ei sisällä lääkeaineita, ja sen käyttötarkoitus on hyvin erilainen kuin opioideja sisältävien laastarien
Jo yli 30 BMI:n painoindeksi nostaa polvinivelrikon riskin 45 -kertaiseksi. Sairastumisesta ei saa kuitenkaan syyllistää ketään. Tässä kohtaa lääkärikunnalta toivoisi asennemuutosta, kivun hoitoon erikoistunut Kouri toteaa. Hoitamaton kipu voi jopa tappaa Nivelrikon tunnistaa ennen kaikkea kivusta: yöllinen kipu ja lepokipu, nivelten jäykkyys, polvien rahina ja nivelten liikerajoitukset ovat jo pitkälle edenneen nivelrikon merkkejä. Tulos käy ilmi Suomen Nivelyhdistyksen ja MSD Finland Oy:n Kohdetutkimuksella teettämästä kyselytutkimuksesta, jonka otoksena oli 2000 iältään 5575-vuotiasta naista. Lopulta kipu aistitaan satojen hermosäikeiden välittämänä korvien välissä, eikä sen Kivunhoitoon erikoistuneen fysiatrian erikoislääkärin Jukka Pekka Kourin luennoille viidellä paikkakunnalla kokoontui lähes 3000 tiedonjanoista. Perintötekijöillä on iso merkitys nivelrikon kehittymisessä. 100120-kiloinen nuori on 40-vuotiaana varma nivelrikkopotilas, kärjisti fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri Tampereen yleisöluennollaan 30.3.2009. Ihminen voi sairastua geeniensä takia, vaikka elelisi kuinka ihanteellisesti, Kouri muistuttaa. Samalla helpottuu liikkuminen, joka on välttämätöntä nivelten hyvinvoinnille sekä kakkostyypin diabeteksen, verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisylle. Suomen Nivelyhdistyksen ja MSD Finland Oy:n järjestämä luentokiertue Nainen ja nivelrikkokipu keräsi salit täyteen Helsingissä (josta kuva), Turussa, Lahdessa, Tampereella ja Oulussa. LUENTOTIIVISTELMÄ NAINEN JA NIVELRIKKOKIPU Nivelrikko iskee istujakansaan Nivelrikko jäytää jo miljoonan suomalaisen niveliä, ja sadoilla tuhansilla se vaikeuttaa merkittävästi jokapäiväisiä toimintoja. Yhdysvalloissa tilanne on jo riistäytynyt käsistä: 120180 -kiloiset nuorukaiset muodostavat jo oman Fat Boys -alakulttuurinsa. Lohdullista on, että pienikin painonpudotus auttaa: viiden kilon kevennyksellä riski pienenee merkittävästi. Hoitamattomalla kivulla voi olla hyvinkin dramaattisia seurauksia. kokemuksia aina oteta vakavasti edes lääkärin vastaanotolla. Hoitamaton keskivaikea nivelrikkokipu aiheuttaa viiden vuoden seuranta-aikana 15 %:n kuolleisuuden, Kouri toteaa. Vain kolmasosa yli 55-vuotiaista naisista kokee, että lääkäri ottaa hänen nivelrikkokipunsa vakavasti. Nivelrikkokivussa kyse on "kuumeesta nivelessä", pääsyyllisenä kipuun on prostaglandiini nivelissä. Muun muassa nämä faktat opimme Nainen ja nivelrikkokipu -luennolta. Vaikka ikääntyminen on nivelrikon keskeisin riskitekijä, voi nivelrikko iskeä myös yllättävän nuoriin ihmisiin lukeutuvathan nivelrikon riskitekijöihin runsas ylipaino, raajojen heikko lihaskunto, perimä ja vaikkapa extreme-urheilussa saadut vammat. Vanha tuttu termi "kuluma" on kuitenkin jo historiaa, sillä nykyihmisten ongelma on pikemminkin istuminen ja liikkumattomuuden aiheuttama rappeutuminen. Kun ihminen ei pääse liikkeelle, sairaudet kasaantuvat. Painonnousu, päätteellä istuminen ja epäterveellinen ravinto ovat nivelrikolle suotuisa syntyresepti, jossa voi kyteä myös aikapommi tulevien sukupolvien nivelrikkotilastoja ajatellen. Tilanteelle voidaan kuitenkin tehdä jotain: tärkeää on asian tiedostaminen ajoissa ja liikunnan merkityksen sisäistäminen. Oheinen juttu sisältää poimintoja Kourin Tampereen luennolta. 16 Niveltieto 2 / 2009
10-15 vuoden kuluttua nivelrikkoa voidaan geeniteknologian ansiosta todennäköisesti jo estää, uskoo Kouri. Jokaisen suomalaisen olisi syytä nauttia joka päivä 20 mikrogramman D-vitamiinilisä, mikä on tupla-annos viralliseen suositukseen verrattuna, Kouri kertoo. Mini-Suomi -tutkimuksen esiintuomiin naisten suuriin nivelrikkolukuihin 1980-luvulla ovat todennäköisesti vaikuttaneet nuoruuden sota-ajat: miesten ollessa rintamalla nuoret naiset joutuivat raskaisiin metsä- ja maatöihin. Liikunta lievittää kipua ja tuottaamielihyvähormoniendorfiinia. 1950-luvulla naiset eivät harrastaneet liikuntaa lainkaan. Viralliset D-vitamiinisuositukset laahaavat noin 20 vuotta jäljessä todellisuudesta. Kivun lievityksessä potilaan asenteella onkin tärkeä merkitys: jos huijaamme kipua keskittymällä johonkin muuhun, kivun merkitysvähenee.Jaendorfiiniatuottaa myös nauru! Taudin parannusmenetelmäkin voi vielä löytyä: geenitutkimus voi edistyessään tuoda ratkaisun. Nyt käydään vesijumpassa, pilateksessa ja sauvakävelyillä, mikä on erittäin myönteistä kehitystä, sanoo Kouri. Kaupungeissa liikutaan nykyään huomattavasti enemmän kuin maalla: Suomalaisista vähiten liikkuvat maalaismiehet. Naisten nivelrikko vähentynyt Naisilla esiintyy polvinivelrikkoa kaksi kertaa enemmän kuin miehillä. Yli 8000 henkeä kattavat seurantatutkimukset Mini-Suomi (1978-80) ja Terveys 2000 osoittavat, että 1980-luvulta tähän päivään mennessä naisten nivelrikko on selvästi vähentynyt. Syitä tähän ei täysin tunneta, vaikka teorioita onkin esitetty. Miehillä vastaavaa nivelrikon vähentymistä ei ole havaittukaan. Sen vajauksesta kärsivät kuitenkin kaikenikäiset suomalaiset. D-vitamiinilisä on välttämätön, sitä kannattaa syödä kaikkien! Vanhainkotien asukkaista 100 prosentilla on D-vitamiinivaje, kaikista suomalaisista sateisen kesän jälkeen 44 prosentilla. Varmasti hyviä ja suurimmalle osalle hyvin sopivia Arthro niveltieto kevät 2009.ind1 1 28.4.2009 14:29:08 Niveltieto 2 / 2009 17. Yksi todennäköinen selittävä tekijä on naisten liikuntaharrastusten lisääntyminen. Yksipuolisesti kuormittava raskas työ ei täytä monipuolisen liikunnan tunnusmerkkejä, vaan kasvattaa nivelrikkoriskiä voimakkaasti. Jotta esimerkiksi maidosta saisi tarvitsemansa vuorokausiannoksen, pitäisi Dvitaminoitua maitoa juoda kuusi litraa päivässä. 80-luvulle tultaessa nämä naiset olivat 60-vuotiaita ja kärsivät jo nivelrikosta. LUENTOTIIVISTELMÄ NAINEN JA NIVELRIKKOKIPU ovat perinteiset ja tasaisesti kuormittavat liikuntamuodot, kuten hiihto, uinti, pyöräily ja kävely. Kolmannes suomalaisista ei liiku lainkaan, kolmannes liikkuu todella paljon ja kolmannes siltä väliltä. 20 % noin 30-vuotiaista miehistä liikkuu vain autolla pihasta toiseen, Kouri havainnollistaa. Kouri toteaa, että kaikki perusliikunta on hyväksi. Extreme-lajeihin sen sijaan liittyy riskejä: traumat eli onnettomuudet voivat laukaista nivelrikkosairauden. Yksi oletus on, että estrogeeni suojaa naisia nivelrikolta 50-vuotiaiksi saakka, minkä jälkeen sukupuolten ero polvinivelrikon kohdalla korostuu. D-vitamiini vaikuttaa voimakkaasti myös nivelten terveyteen. Katri Kovasiipi Lääkkeeksi liikuntaa, D-vitamiinia ja naurua! Nivelrikkotautia voi omalta osaltaan ennaltaehkäistä tai sen puhjettua lievittää ennen kaikkea lisäämällä liikuntaa
Tehokkaimmin tähän voidaan vaikuttaa lihasvoimaa ja tasapainoa sisältävän liikunnan avulla. Ikäinstituutin koordinoiman Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelman (20042009) tavoitteena on ollut iäkkäiden, heidän läheistensä ja hyvinvoinnin ammattilaisten tiedon ja kokemuksen lisääminen voima- ja tasapainoharjoittelusta. Tutkimusten mukaan lihasten nopea ja räjähtävä voima heikkenee samoin kuin maksimaalinen lihasvoima. Myös iäkkäiden suosima kotivoimistelu on hyödyllistä. Hyvää tulosta selittää myös yhteistyön vahvistuminen julkisen ja kolmannen sektorin kanssa. Tasapaino harjaantuu myös, kun ottaa pään liikkeet mukaan harjoitteisiin ja antaa katseen seurata liikettä. Voimaharjoittelun tulisi olla nousujohteista, jotta siitä saadaan paras mahdollinen harjoitusvaste. Tasapainoharjoituksiin saa mukavasti vaihtelua erilaisten toiminnallisten harjoitteiden kautta. Tärkeä osa ohjelmaa ovat sen 35 kolmivuotista paikallishanketta, jotka ovat järjestäneet iäkkäiden liikuntatoimintaa yhdessä kunnan eri toimijoiden kanssa. Liikkumiskykyä voidaan ylläpitää ja parantaa sopivalla voima- ja tasapainoharjoittelulla. Vaikka osa hankkeista on jo päättynyt, niiden kehittämä toiminta jatkuu. Myös Ikäihmisten palvelujen laatusuositus (2008) nostaa yhdeksi tavoitteekseen lihaskuntoa ja tasapainoa vahvistavien ja ylläpitävien liikuntamahdollisuuksien lisäämisen. Leena Timosen (2007) mukaan voimaharjoittelu on turvallista ikäihmisille ja siihen voivat osallistua myös heikkokuntoisimmat vanhukset sekä ne, jotka ovat toipumassa sairaalahoidosta. Hyvä jalkojen lihasvoima ja tasapaino suojaavat myös kaatumisilta. Liikkumisvarmuutta voimaja tasapainoharjoittelulla, kotiaskareilla sekä ulkoilulla Tehokkaimmin lihasvoimaa ja lihaksen massaa lisää kuntosaliharjoittelu. Vahvat jalkojen lihakset tukevat myös niveliä. Viimeisten tutkimusten ja käytännön kokemusten mukaan voima- ja tasapainoharjoittelun hyödyt iäkkäälle ovat "Jalat on nyt vahvat, kun vaan latva kestäisi!" 18 Niveltieto 2 / 2009. kiistattomat. Arkiasiointi ja luonnossa liikkuminen yksin tai yhdessä ulkoiluystävän kanssa Pystyssä pysymisen peruspilarit voima ja tasapaino Iäkkäiden arjen sujumiseen vaikuttaa ratkaisevasti kyky liikkua. Molempia tarvitaan etenkin porraskävelyssä ja istumasta ylös noustessa. Voimaharjoitukseen tuovat tehoa nilkkoihin kiinnitettävät tarrapainot ja kuminauhat. Voimaharjoittelua voikin luonnehtia lääkkeeksi, joka vaikuttaa sitä enemmän, mitä heikompikuntoisesta iäkkäästä on kysymys. Heikkokuntoisia iäkkäitä pitäisi erityisesti kannustaa jalkeilla oloon, koska pystyasennon hallinta ja kyky liikkua heikkenee nopeasti, mikäli iäkäs henkilö viettää suuren osan ajastaan makuulla tai istuen. Hyvää harjoitusta tarjoavat lisäksi erilaiset arkiaskareet sekä ulkona liikkuminen. Myös monet muut jokapäiväiset toiminnot kuten kävely, tavaroiden nostelu ja kurkottaminen tai äkillinen horjahdukseen reagoiminen edellyttävät nopeaa voimantuottoa ja tasapainon hallintaa. Näin ohjelman tavoitteet jäävät helpommin osaksi vakiintunutta toimintaa. Ohjelmassa on onnistuttu luomaan laadukasta liikuntatoimintaa toimintakyvyltään heikentyneille ikäihmisille. VAHVUUTTA JA VOIMAA VANHUUTEEN Vahvuutta ja voimaa vanhuuteen Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelma edistää iäkkäiden toimintakykyä ja itsenäistä selviytymistä voima- ja tasapainosisältöisen liikunnan avulla. Iäkkäiden terveysliikunnan kehittämisen keskeisimpänä tavoitteena on toimintakyvyn ja itsenäisen selviytymisen edistäminen
Mikäli iäkäs ei saa ravinnosta tarpeeksi valkuaisaineita eli proteiineja, ei lihaskudos saa toimintaansa tarvittavia rakennusaineita. Ympäristö tarjoaa paljon mahdollisuuksia ja virikkeitä. Ulkoilu on mitä suurimmassa määrin iäkkään elämysliikuntaa! Voimaharjoittelu vaatii kunnon ruokaa Jotta voimaharjoittelua voi ylipäätänsä toteuttaa, pitää proteiinivarastojen olla kunnossa. Parhaiten iäkästä pitää toiminnallisena hänelle itselleen mieluisa tapa liikkua sekä yleinen arkiaktiivisuus. Tämä on merkityksellistä myös iäkkään itsemääräämisoikeuden kannalta. Ikäihmisen lihasvoima Lihasvoima heikkenee huomattavasti ikääntyessä, jos lihaksia ei harjoiteta riittävästi Voimaharjoittelu lisää lihasvoimia iäkkäänäkin Nousujohtoinen harjoittelu kaksi kertaa viikossa tuottaa tuloksia Tavoitteena hyvä, liikkuva arki Iäkkäitä on tärkeää kannustaa omatoimiseen ja ohjattuun liikuntaan. Pääasia on, että ihminen pysyy liikkeessä. Iäkkään liikunnassa ei ole kyse vain toimintakyvyn ja terveyden tukemisesta vaan ennen kaikkea siitä, mitä liikkuva elämäntapa mahdollistaa ja miten se tukee iäkkään ihmisen elämänlaatua. VAHVUUTTA JA VOIMAA VANHUUTEEN parantavat liikkumisvarmuutta, virkistävät mieltä ja tarjoavat mahdollisuuden tavata muita ihmisiä. Harjoittelun on todettu Elina Vuorjoki-Andersson Koulutussuunnittelija, ft, KM Ikäinstituutti, Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelma Harjoitteluvastuksia tulee lisätä voimien kasvaessa Jalkojen lihasvoima ja tasapaino vaikuttavat suoraan liikkumiskykyyn ja arjessa selviytymiseen Ikääntyvien kuntosaliryhmistä voi kysyä lisätietoja oman kunnan liikuntatoimesta. Iloa ulkoilusta tukea tuttavasta Niveltieto 2 / 2009 19. J. Voi sanoa, että ympäristö houkuttaa, haastaa ja harjoittaa. Voimaileva vanhus tarvitsee tuhdimmat eväät ja iäkästä tulisikin rohkaista lisäämään ruoka-annosten kokoa, juomaan vähintään kolme lasillista normaalia enemmän harjoittelupäivänä sekä sisällyttämään aterioihin maito-, liha- ja kalavalmisteita. kohentavan sekä lihasvoimaa, kävelynopeutta, tasapainoa että mielialaa. Liikkuvana iäkäs voi osallistua, kokea, vaikuttaa ja ylipäätänsä tavata muita ihmisiä. Sallisen (2007) mukaan ikääntymiseen liittyvän heikkenemisen taustalla on yhä useammin aliravitsemus fyysisen aktiivisuuden ja liikunnan määrän vähenemisen lisäksi
Joillakin paikkakunnilla erityisryhmille myönnetään myös kuntosalikortteja. Esimerkiksi Espoossa on käytössä 68+ Sporttikortti, joka tarjoaa kaikille 68 vuotta täyttäneille ja sitä vanhemmille espoolaisille maksuttomia liikuntapalveluita. UKK-instituutissa on tehty pitkäjänteistä tutkimustyötä liikunnan merkityksestä ikäihmisten tasapainoon: tasapainon parantuessa estetään kaatumisia, joilla on senioreiden kunnolle usein hyvin pitkäkestoisia ja tuhoisia seurauksia. Katri Kovasiipi Ilmaisia ikäihmisten liikuntapalveluja on jo tarjolla Edistyksellisimpiin ikääntyneiden liikuntapalvelujen tuottajiin kuuluvat Espoo, Kirkkonummi ja Vantaa, jotka tarjoavat uimahallit ja kuntosalit senioreille ilmaiseksi. Laatikaa yhteinen vetoomus iäkkäiden ja erityisryhmien liikuntapalvelujen kehittämiseksi kaupungin/kunnan liikuntavirastoon, terveydenhoito- ja sosiaalivirastoon sekä mahdollisesti alueen sairaanhoitopiiriin. Erityisuimakorttien käyttöönotto on edellyttänyt potilas- ja vammaisjärjestöjen ja kunnan liikuntaviraston yhteistyötä. Sulanderin väitöskirja osoittaa, että fyysinen aktiivisuus on tärkein yksittäinen osatekijä liikuntakyvyn ylläpidossa. Helsingin kaupunki ei tällaisia maksuttomia etuja vielä myönnä, minkä vuoksi Helsingin nivelpiirin edunvalvontaryhmä on laatinut Helsingin kaupungille asiasta vetoomuksen. Tätä kautta se näkyy kunnan lisääntyvinä terveydenhuoltokuluina, jopa kalliiden laitoshoitopaikkojen lisääntymisenä. Vetoomus on luettavissa ja allekirjoitettavissa osoitteessa www.niveltieto.net/vetoomus. Vinkki Selvittäkää oman alueenne nivelpiirin kanssa, saisitteko alueen muut potilasjärjestöt, vammaisjärjestöt ja eläkeläisjärjestöt yhteistyöhön. VETOOMUS IKÄIHMISTEN LIIKUNNASTA Vetoomus ikäihmisten liikunnasta Liikunta auttaa ikäihmistä säilyttämään toimintakykynsä Liikunnalla voidaan ehkäistä, hidastaa tai korjata monia ikääntymiseen liittyviä muutoksia, kuten lihaskatoa, lihasten voiman, tehon ja kestävyyden pienenemistä, luukatoa, notkeuden ja aerobisen tehon huononemista sekä tasapainon, kävelykyvyn ja kognitiivisten toimintojen huononemista. Liikkumattomuus kostautuu ikäihmisen kehon rappeutumisena ja jopa uusien sairauksien puhkeamisena. Aiheesta on olemassa myös tutkimusnäyttöä. Tutkimuksessa tarkasteltuja terveyskäyttäytymisen muotoja olivat ruokavalio, tupakointi, alkoholinkäyttö, fyysinen aktiivisuus ja painoindeksi. Lisätietoja erityisuimakortin myöntämisperusteista omassa kunnassa saa liikuntavirastosta ja kunnan internet-sivuilta. Pitkäjänteinen investointi kuntoon tuo säästöä kunnalle Monet kunnat pelkäävät myöntää maksuttomia liikuntapalveluja, koska ikäihmisten määrä kasvaa ja talousvaikeuksissaan kipristelevät kunnat kaipaavat myös heiltä tulevia roposia omaan kassaansa. Useilla paikkakunnilla pitkäaikaissairaille ja vammaisille jo myönnetäänkin Erityisryhmien uimakortteja, joiden hinnat vaihtelevat kunnittain noin 25 eurosta 80 euroon vuodessa. Vaikeimmin liikuntarajoitteisille ihmisille usein ainoat mahdolliset liikuntamuodot ovat vesi- ja kuntosaliliikunta. Iäkkäille suunnattujen, lihasvoimaa ja tasapainoa kehittävien liikuntaryhmien järjestäminen onkin aidosti vaikuttavaa vanhustyötä. Vanhusten liikuntapalveluista huolehtiva kunta saavuttaa pitkäjänteisellä toiminnallaan kitsastelevaa naapuriaan suuremmat säästöt ja samalla parantaa ikääntyvien kuntalaistensa elämänlaatua. VTT, dosentti Tommi Sulander puolestaan selvitti jo väitöstutkimuksessaan eläkeläisten toimintakyvyn ja terveyskäyttäytymisen muutoksia sekä yhteyksiä vuodesta 1985 vuoteen 2003. Uinti- ja kuntosalimahdollisuuksien käyttäminen on kuitenkin monille iäkkäille myös taloudellinen kysymys. Yhdessä terveellisten elämäntapojen kanssa se auttaa eläkeläisiä säilyttämään toimintakykynsä pidempään. Kun lääkekulut kasvavat ja eläke on pieni, on harvoilla enää varaa liikuntaan ja matkakuluihin. "Liikunta-, sosiaali- ja terveystoimen tulee yhteistyössä lisätä ja monipuolistaa toiminta- ja liikkumiskyvyltään heikentyneiden ikäihmisten liikuntapalveluja", korostaa Voimaa vanhuuteen -projektin Suositus iäkkäiden liikunnasta. 20 Niveltieto 2 / 2009. Yllä olevan jutun argumentteja saa vapaasti käyttää vetoomuksen laatimisessa. Järjestöjen ja kuntien yhteistyötä tarvitaan Yli 75-vuotiaiden määrä kaksinkertaistuu 20 vuodessa. Kaksi vuotta voimassa olevan kortin voi lunastaa Espoon uimahallien kassoilta tai kaupungin yhteispalvelupisteistä, ja sillä saa vapaan pääsyn Espoon uimahalleihin ja kuntosalien vapaaharjoitteluvuoroille. Lisäksi kortti oikeuttaa kuntosalien ohjattuihin laiteopastuksiin, liikuntatoimen ohjattuihin seniori- ja erityisryhmiin sekä alueellisten 68+ sporttiklubien toimintaan maksutta
Säännöllinen sauvakävely onkin oiva ja edullinen tapa parantaa ja/tai ylläpitää toimintakykyä sekä omatoimisuutta. Kontrolliryhmä oli vertailumittauksia varten. Alkumittausten jälkeen sauvakävelyryhmä harjoitteli ohjatusti kolme kertaa viikossa 6090 minuuttia kerrallaan kahdeksan viikon ajan. seisomatasapainoa. Tulokset ovat hyvin rohkaisevia, koska aikaisempien tutkimusten perusteella hyvä jalkalihasten kunto vähintäänkin ylläpitää henkilön tasapainoa ja toimintakykyä. Harjoittelujakson jälkeen sauvakävely- ja kontrolliryhmän välillä oli runsaasti tilastollisesti merkitseviä eroja. Riittävästi tietoa pitkäaikaisen sauvakävelyharjoittelun vaikutuksista ikääntyneiden toimintakykyyn ei ole kuitenkaan vielä saatavilla. Pirkanmaan ammattikorkeakoulu on tutkinut yhdessä Tohoku Fukushi yliopiston sekä suomalaisten yritysten (Hur Labs Oy ja Exel Oyj) kanssa ohjatun sauvakävelyharjoittelun vaikutusta iäkkäiden japanilaisten toimintakykyyn ja tasapainoon. Hyvän tasapainon on todettu pienentävän kaatumisriskiä; siksi ikääntyneen hyvällä tasapainolla on myös yhteiskunnallisesti myönteisiä vaikutuksia. Kohentunut jalkojen lihasvoima voi lisäksi pienentää ikääntyneen kaatumisriskiä. Tutkimusta ovat tukeneet Sendai-Finland Wellbeing Center Japanissa ja Unipoli-korkeakouluyhteisön hyvinvointiteknologian edistämishanke (HYVITE) Tampereella. Esimerkiksi sauvakävelyryhmän kävelyaika pieneni selvästi 800 metrin testikävelyssä, mutta vertailuryhmän ei. Positiivista suhtautumista tukevat myös tutkimuksen jälkeen tutkimuspaikkakunnalle syntyneet sauvakävelyryhmät. Tutkimus Japanissa Tutkimuksessa selvitettiin, voidaanko säännöllisellä sauvakävelyharjoittelulla parantaa ikääntyneen alaraajojen lihasvoimaa ja Jarmo Perttunen yliopettaja Pirkanmaan ammattikorkeakoulu Sauvakävely tehoaa myös nuorempiin! Niveltieto 2 / 2009 21. Japanissa Sendain kaupungissa tehty tutkimus oli luonteeltaan seurantatutkimus. Näin on erityisesti Japanissa, jossa väestö vanhenee teollisuusmaista nopeimmin. Tutkimuksessa selvitettiin myös, miten ohjattu säännöllinen sauvakävelyharjoittelu vaikutti ikääntyneen sydän- ja verenkiertoelimistön kuntoon. Harjoittelu oli säännöllistä ja progressiivista, jolloin sauvakävelyn kuormitusta ja tehoa nostettiin harjoittelujakson aikana. SAUVAKÄVELY Tulokset Tulokset osoittavat, että pitkäkestoinen ja ohjattu sauvakävelyharjoittelu paransi koehenkilöiden toimintakykyä ja alaraajojen lihasvoimaa. Se sopii kaikenkuntoisille ja -ikäisille ja sillä on monia hyviä terveysvaikutuksia. Tätä kuvaa sauvakävelyharjoittelun osallistumisprosentti, joka nousi yli 90 %. Tutkittavat suhtautuivat sauvakävelyyn erittäin myönteisesti, vaikka sauvakävely oli heille täysin uusi ja outo liikuntamuoto. Säännöllinen sauvakävelyharjoittelu parantaa ikääntyneen toimintakykyä Sauvakävely on laajalle levinnyt terveysliikuntamuoto, jonka on tutkimusten mukaan todettu nostavan sykettä ja hapenkulutusta tavallista kävelyä enemmän. Tutkimuksen alussa ja lopussa tehtiin samanlaiset (toimintakyky) mittaukset kummallekin ryhmälle. Kaikki neljäkymmentä tutkittavaa olivat yli 65-vuotiaita ja heidät jaettiin satunnaisesti sauvakävely- ja kontrolliryhmään
Siinä suunnitellaan kupin paikka lantioon nähden sekä kaulan katkaisulinja sekä käytettävän reisiosan kaulan malli ja alustavasti kaulan ja nupin yhteinen kokonaispituus. JALKOJEN PITUUSERO LONKKALEIKKAUKSESSA Alaraajapituus ja lonkan tekonivelleikkaus Silloin tällöin lonkkaleikkauksen jälkeen saattaa tuntua, että leikattu raaja on pidentynyt. Yleensä saadut tulokset hiukan vaihtelevat, sillä alaraajan kokonaispituus vaihtelee jossakin määrin kuormitustilanteen mukaan. Siinä alaraajanivelten asento on helposti tarkastettavissa, painorasite on päällä ja lyhyemmän jalan alle asetettavilla laudoilla voidaan pituusero lantiossa tasata. Toisaalta, hyvin tehty suunnitelma ja sen Huomattava pidennys lisää hermovaurion riskiä Lonkissa voi olla rakenteellisesti pituuseroa kasvukauden jäljiltä, traumojen tai sairauksien aiheuttamana tai nivelrikkoprosessin vuoksi. Kliinisen tutkimuksen yhteydessä käytänYllä mittaustilanne: vasen jalka on noin nöllisimmäksi ja tulokseltaan sentin lyhyempi kuin oikea. Toisena vaihtoehtona on reisiluun katkaisu, lyhentäminen ja luuduttaminen uudelleen. Jos lihakset jäävät löysiksi, ontuminen on todennäköisempää ja lonkka voi mennä sijoiltaan helpommin. Tekonivelleikkauksessa reisiluun kaula katkaistaan, yläosa kaulasta ja reisiluun pää poistetaan. Jos raajaa pidennetään 2,53 cm, alkaa alaraajan tärkeimmän hermon, nervus ischiadicuksen, vaurion riski kasvaa. Rtg-menetelminkin saatu mittaustulos saattaa olla hämäävästi erilainen; seisten otetuissa alaraajan pituuskuvissa pienetkin polven tai nilkan asentojen erot vaikuttavat tulokseen ja maaten otetuissa tietokonetomografianmittakuvissahaittaavaksi tekijäksi tulee nivelten kuormittamattomuus; asento ja pituus eivät välttämättä täsmää seisomatilanteen kanssa. Leikkauksen suunnittelu tarkkaa Preoperatiivinen eli ennen leikkausta tapahtuva suunnittelu on onnistuneen lonkkaleikkauksen lähtökohta. Leikkauksessa voidaan käyttää apuna lantioon kiinnitettävää mittatikkua, joka auttaa arvioimaan reisiluun aseman muutoksia lantioon nähden lähtötilanteessa ja leikkauksen lopussa. Jos raajaa tarvitsee merkittävästi lyhentää, vaihtoehtona on joko lihasten kiinnityskohdan, ison sarvennoisen, irrottaminen ja kiinnittäminen alemmas. Jälkimmäinen voi aiheuttaa alaraajan liiallista pituutta tai lantion liiallisen leventymisen sekä huonon toiminnallisen lopputuloksen. Voidaan todeta, että normaalissa lonkan tekonivelleikkauksessa muutaman millin lyhentäminen on yleensä mahdollista ja toisaalta pidentäminen aina 22,5 cm:iin asti on pääsääntöisesti mahdollista ja turvallista. Kaulan katkaisun linja ja käytettävä reisikomponentti nuppeineen vaikuttavat eniten raajapituuteen. Röntgenkuvissa näkymättömät kapseli- ja lihasrakenteiden kireys ovat lonkkaleikkauksen onnistumisen kannalta ratkaisevassa asemassa; löysä lonkka voi mennä helposti sijoiltaan ja liian kireä lonkka on pitkään kivulias. varsin tarkaksi Viereisellä sivulla korotus vasemman jalan ja toistettavak- alla on korjannut lantion suoraan. 22 Niveltieto 2 / 2009. Syynä tuntemukseen voi olla todellinen raajan pidentyminen, lonkan mekaniikan muuttuminen ja lonkan parempi ojentuminen leikkauksen jälkeen ja/tai lantion pitkäaikainen virheasento ennen leikkausta ja sen korjautuminen. Varrellista lonkkaproteesia käytettäessä alaraajan todellinen pituus lonkkanivelen osalta voi muuttua. si olen todennut seistessä takaa päin tapahtuvan mittauksen (kuva alla). Näitä rakenteellisia pituuseroja voidaan tekonivelkirurgian yhteydessä usein korjata. Hermovaurio voi tulla periaatteessa missä tahansa lonkkaleikkauksessa, mutta mitä enemmän raajaa pidennetään, sen suurempi on riski. Mittaustulokset vaihtelevat mittaustavan mukaan Alaraajan pituutta voidaan mitata monella tavalla. Raajan lyhentäminen on konstikkaampaa edellä mainitun pehmytkudosten, erityisesti lihasrakenteiden löystymisen vuoksi. Leikkauksessa lihas- ja kapselirakenteiden avaus, vapauttaminen tarvittaessa ja nivelen ympäristön luunokkien eli osteofyyttien poisto osaltaan löysyttävät rakenteita. Alaraajan pidentäminen aina kahteen tai jopa kolmeen senttiin saakka on mahdollista useimmissa tilanteissa ilman suurta riskiä. Molemmat tekniikat ovat erikoistekniikoita, joissa luutumisprosessi voi muodostua ongelmaksi. Lisäksi mittapisteissä on vähäistä epätarkkuutta
Kaulan pituus ja kaulakulma vaikuttavat oleellisesti siihen, miltä kohtaa kaula kannattaa katkaista (katso kuvat seuraavalta sivulta). Helpoimmillaan lyhentäminen onnistuu vain nuppiosan pituutta muuttamalla, tai joissakin malleissa kaulaosan kulmaa ja pituutta muuttamalla. Tämä johtuu juuri sopivan kudoskireyden tavoittelusta. Jos kiinni olevia varsi- tai kuppiosia tarvitsee irrottaa, ollaan jo selvästi raskaammassa kirurgiassa. Jos toinenkin lonkka leikataan, voidaan tilanne tasapainottaa siinä yhteydessä. Reisiluu työstetään valitulle varrelle sopivaksi. Pieni, 0,51 cm pituusero ei yleensä aiheuta subjektiivista haittaa eli tuntemusta eriparisuudesta tai objektiivista haittaa eli epätasapainoista kävelyä, jos leikkauksen jälkeen on kävelyn tekniikka saatu normalisoitua. Infektioriski pian tehtävässä uusintaleikkauksessa on toki selvästi suurempi. Kuppiosa työstetään raajan pituutta aja- tellen varsin tarkasti samaan kohtaan kuin normaalissa tilanteessa lonkan kuppi ja nivelen kiertokeskipiste ovat olleet. Kuten aiemmin on jo todettu, lyhentäminen turvallisesti voi olla hankalaa. Lyhyemmän alaraajan puolelle laitetaan joko kengän sisäisellä pohjallisella tai pohjaan tehtävällä korotuksella yleensä hiukan vähemmän lisää kuin raajojen mitattu pituusero. Iso nuppi ei mene sijoiltaan niin helposti kuin pieni; näin voidaan jonkin verran vaikuttaa myös pituuden lisääntymisen riskiin. Kävelyharjoittelu ja korotuspohjalliset auttavat Jos lonkan proteesileikkauksen yhteydessä raajapituus tuntuu muuttuneen, kannattaa ensimmäiseksi pyrkiä, esimerkiksi fysioterapeutin ohjauksella, palauttamaan kävelytekniikka normaaliksi. Riskit myös kasvavat. Kuppiosan työstössä ja uuden kupin asetuksessa ei siis yleensä suuresti vaikuteta lonkan kokonaispituuteen. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 2 / 2009 23. Näissä tilanteissa aiempaa kupin paikkaa voidaan joutua tuomaan alas jopa useita senttejä. Lopullinen komponentti kiinnitetään ja usein vielä tässä vaiheessa varmistetaan sovitusnupilla sopiva kaulan mitta. Anatomisten maamerkkien avulla voidaan kaulan katkaisulinja leikkaustilanteessa hyvinkin tarkasti määrittää suunnitelmaa vastaavaksi. Leikkauksen toteutus Ensimmäiseksi leikkauksessa työstetään yleensä kuppiosa ja asennetaan kuppi. Lonkka-anatomia vaihtelee suuresti; toisilla on voimakkaasti sisäänpäin katsovat varus-tyyppiset reisiluun yläosat, toisilla taas hyvin suorat valgustyyppiset reisiluun yläosat. Lonkan pituus ja leveys sekä pehmytkudosten kireys säädetään reisikomponentin sovitusvaiheessa. Jos kävelyn normalisoinnilla ja sitkeällä harjoittelulla ei saada toivottua tulosta, voidaan käyttää kengässä korotuspohjallista. Näin yleensä saadaan tilanne paremmaksi. Synnynnäisen lonkan sijoiltaanolon tai rakenteellisesti matalan ja ylös siirtyneen lonkkamaljakon korjauksissa pyritään lonkan kuppiosan anatomia palauttamaan normaaliksi. Isompia nuppeja käytettäessä lonkkanivel voidaan jättää jonkin verran löysemmäksi leikkaustilanteessa kuin pienillä nupeilla. Kaulan katkaisulinja on merkittävin raajapituuteen vaikuttava tekijä. Jos alaraajaan on tullut häiritsevän paljon pituutta lisää lonkkaleikkauksessa, eikä toista lonkkaa olla lähiaikoina leikkaamassa, voidaan toki miettiä tekonivelen uusintaleikkausta. Joskus kuppiosa täytyy työstää kulunutta lonkkaa sisemmäksi. Tällöin joudutaan usein myös reisiluun lyhentämiseen tai ison sarvennoisen siirtoon. Jos välittömästi leikkauksen jälkeisissä kuvissa todetaan esim. JALKOJEN PITUUSERO LONKKALEIKKAUKSESSA tarkka toteuttaminen leikkaustilanteessa antavat vastaavasti halutun ja tarkan lopputuloksen. Lähtökohtaisesti revisiokirurgia on toteutettava vain niissä tilanteissa, joissa ei mitenkään muuten päästä tyydyttävään lopputulokseen ja subjektiivinen haitta on niin suuri, että ison riskisuhteen leikkaus todella halutaan toteuttaa. 2 tai 2,5 cm:n pidentymä ja on käytetty sementitöntä vartta, voidaan luonnollisesti alkuvaiheessa varsi vaihtaa ja upottaa syvemmälle ilman suurempia mekaanisia haittoja. Tämä aiheuttaa löystymistä kapselirakenteessa. Jotta sopiva pehmytkudosten kireys saavutettaisiin, lonkkaa täytyy venyttää joko pysty- tai leveyssuunnassa. Alaselkäongelmia tai ison sarvennoisen alueen ärtymistä voi tulla, jos muutos lonkan pituus- tai leveyssuunnassa on merkittävä aiempaan tilanteeseen verrattuna. Normaalissa lonkkaprotetiikassa raaja helpommin pidentyy kuin lyhenee
Linjaus perustuu potilasvahinkolautakunnan ratkaisukäytäntöön. JALKOJEN PITUUSERO LONKKALEIKKAUKSESSA poistamaan tai irrottamaan kapselia tai lihasten kiinnitysalueita. Suunnitelmassa kaulan katkaisulinja on selvästi ylempänä kuin varuslonkassa (kuva alla). Uusintaleikkauksissa, lähtökohtaisesti anatomialtaan poikkeavan lonkan leikkauksissa ja murtumaleikkauksissa arvio hyväksyttävästä pituuden muutoksesta joudutaan tekemään aina yksilöllisesti. Alkuvaiheessa lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen muuttuneeseen lonkan ja lantion toimintaan kannattaa suhtautua kärsivällisesti; rajulta tuntuva 0,5 cm:n muutokseen lantio, lihakset ja alaselkä sopeutuvat kuitenkin nopeasti ja aktiivisen kuntoutusjakson jälkeen pienet pituuserot eivät tunnu eivätkä näy. Valguslonkka on suorempi kuin varuslonkka. Lähtökohtaisesti luonnollisesti pyritään symmetrisen mittaisiin alaraajoihin, mutta joskus hyvän leikkaustuloksen nimissä on tästä tavoitteesta tingittävä. Ennakkosuunnittelu palkitaan Hyvällä suunnittelulla ja oikeilla komponenttivalinnoilla saadaan lonkan tekonivelleikkaus toteutettua siten, ettei haittaavaa pituuseroa synny. Varuslonkassa reisiluun katkaisulinja on alhaalla, lähellä pientä sarvennoista. Toisessa kuvassa suunnitelma on toteutettu; katkaisulinja on ylhäällä ja lonkan anatomia on säilytetty. Potilasvahinko? Potilasvahinkona on yleensä korvattu tavallisen lonkan ensimmäisen tekonivelkirurgian yhteydessä suunnittelemattomasti tullut 2 cm tai suurempi alaraajan pituudenmuutos. Revisioon johtaneet syyt ja aiemmin lonkassa ollut proteesi sekä sen aiheuttamat muutokset lonkan kudoksissa luovat lähtötilanteeseen usein erilaiset olosuhteet. Näis- sä on voitu joutua tekemään erikoisiakin ratkaisuja raajapituuden kustannuksella. Erikoistilanteet ja uusintaleikkaukset Revisioleikkausten yhteydessä raajapituus jää jossakin määrin vähemmän merkitykselliseksi muuttujaksi kuin primääriprotetiikassa. Revisioleikkauksen yhteydessä voidaan joutua myös Mikko Manninen Ortopedi, LT Tekonivelkirurgian erityispätevyys Kymenlaakson tekonivelkeskus, Kotka Sairaala Eira, Helsinki Varuslonkassa reisiluun kaulan kulma on jyrkkä ja reisiluu sijaitsee lonkan kiertokeskipisteeseen nähden sivummalla. Tapaukset käsitellään kuitenkin aina yksilöllisesti Potilasvakuutuskeskuksessa (katso Niveltieto 1/2007). Nämä vaikuttavat oleellisesti sovitusvaiheessa valittaviin komponenttipituuksiin. Näin vältetään pituuslisä. 24 Niveltieto 2 / 2009
Vuosi sitten hän alkoi syödä säännöllisesti omega-3rikasta hyljeöljyä. Jo parin viikon kuluttua tunsin oloni paremmaksi. Jo kymmenen päivän kuluttua huomasin valtavan eron. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. Paikallinen luontaistuotekauppamme otti tuotteen valikoimaansa ja sain suosituksen aloittaa kolmella kapselilla aamuin ja illoin. Aloitin kahdella kapselilla aamuin ja illoin. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. Hyljeöljy on ehdottomasti hyödyttänyt. Oli aivan kuin elimistöni olisi todellakin tarvinnut öljyä, hän lisää. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti ja runsaasti tunnetut EPAja DHA-omega-3-rasvahapot, joita on myös kaloissa. Hyljeöljyllä on ollut suuri merkitys, sillä voimme yhä tehdä päivittäiset kierroksemme, hän toteaa iloisesti. Gun Nordin on 75-vuotias ja asuu Vagnhäradissa. Meloart Music & Design Gun voi jälleen kävellä pitkiä matkoja hyljeöljyn ansiosta! Gun ja Tord Nordin ovat aina kunnon ylläpitämiseksi tehneet pitkiä kävelyretkiä. Polvethan ovat jäykistyneet vuosien mittaan. Gun kertoo että hyljeöljy on myös saanut aikaan sen että hänen silmänsä eivät ole yhtä kuivia ja hän on lopettanut napostelemisen. Elämä tuntuu helpommalta ja olen myös hieman laihtunut, hän naurahtaa. Aviomies epäili Tord Nordin on vilkuillut vaimon rasvahappokapseleita ja epäillyt, että muutamalla tipalla "öljyä" päivässä olisi mitään merkitystä hyvinvoinnille. Hyvä rasva Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat kehoa pysymään joustavana ja ketteränä. Hyljeöljy on saatavana kapseleina tai nestemäinen hunajan ja sitruunan makuisena. Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Tämä johtuu luultavasti siitä että hylkeen rasvamolekyylit muistuttavat omiamme olemmehan mekin nisäkkäitä. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Liikunnan harrastaminen ei ollut kovin helppoa minunlaisilla nivelilläni. Tarkasti tasapainotettu ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat hyvin tärkeitä jotta vältettäisiin diabeteksen huomattavat haitat. Vuosien kuluessa Gunin nivelet ovat kuitenkin yhä jäykistyneet ja lopuksi liikkuminen yleensä oli kovin hankalaa. Kun noin vuosi sitten luin ilmoituksen hyljeöljystä, ja sen hyvästä vaikutuksesta niveliin, uteliaisuuteni heräsi. Mitä hyljeöljy on. Kun näin miten Gunin oli yhä helpompi liikkua, ajattelin että voinhan minäkin myös kokeilla. Lisäksi nukun öisin paljon paremmin. Hyvän ja mukavan makuuasennon löytäminen on nyt helpompaa. Tulin nopeasti paljon notkeammaksi ja minun oli helpompi liikkua. Hartiavaivani pakotti minua lopulta hyllyttämään boule-kuulan. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Vain muutaman hyljeöljyviikon kuluttua tunsin suuren eron. Nykyään on tunnettu tosiasia että omega-3-rasvahapot merellisistä lähteistä ovat hyödyllisiä nivelillemme sekä sydämellemme ja veri- suonillemme. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh. Jälleen notkea ja ketterä Kun Gun muutama vuosi sitten sai tyypin 2 diabeteksen, liikunnasta muodostui vielä tärkeämpi osa arkea. 06-343 65 06 · faksi 06-343 65 02 · s-posti ann-caroline@elexir.se · www.elexir.se. Tutkijat ovat todenneet että merellisistä nisäkkäistä peräisin oleva hyödyllinen rasva imeytyy hyvin helposti ihmisen elimistöön. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. On helpompi kävellä ja kohta alan taas boule-peluun. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Vuosien mittaan Gun on saanut yhä jäykempiä niveliä ja lopuksi päivittäiset kävelyt tuntuivat hankalilta. On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia
Nivelreumapotilaista sarvennoisen limapussin tulehdusta on todettu 14 %:lla. Keskimmäisen pakaralihaksen kiinnityskohdan limapussi on em. Toinen, ison pakaralihaksen limapussi on useimmiten suuri ja monilokeroinen (kuva 2). Niiden hoito on kuitenkin samanlainen, joten aivan tarkkaan erotusdiagnoosiin ei ole tarvetta päästä. Koska limapussit sijaitsevat lihasten kiinnityskohdissa, limapussin ja jänteen kiinnityskohtien tulehduksia ei aina voi tarkasti erottaa. Pakaralihasten kiinnityskohta voi ikääntyessä korvautua rasvalla. Niiden kehittymisessä avaintekijöitä ovat ylirasitus, jänteen toistuvat mikrotraumat, jänteen häiriintynyt verenkierto, paikallinen hapenpuute ja alentunut aineenvaihdunta. Lonkan tekonivelleikkauksiin liittyen on kuvattu ison lannelihaksen limapussin tulehduksia. Miehillä vastaavat luvut olivat 6,6 % ja 1,9 %. Lihaksen ja jänteen suorat vammat tai revähdys voivat aikaansaada ison lannelihaksen jännevaurion ja limapussin tulehduksen. Ison sarvennoisen limapussin tulehdus on lonkan yleisin limapussitulehdus. Lonkan limapussien ja jänteen kiinnityskohtien tulehdusten aiheuttama kipu muistuttaa lonkan ja alaselän sairauksien oireita, mutta toisaalta kivut voivat myös liittyä oireisiin. Naisilla leveän lantion on arveltu altistavan limapussin tulehdukselle. Limapussin ja jänteen kiinnityskohtien tulehduksiin liittyy usein sarvennoisen luisia muutoksia kuten epätasaisuutta, luunokkaumia ja onteloita (kystia), jotka näkyvät röntgenkuvissa. Sarvennoisen kipua esiintyy varsinkin myöhemmässä keski-iässä eli 40-60 vuoden ikäisillä naisilla. Jänteiden läheisten limapussien ärsytystilat eli bursiitit ja jänteiden kiinnityskohtien ongelmat eli insertiitit sekä apofysiitit luetaan jänteiden sairauksiin kuuluviksi. Saman tai vastakkaisen polven nivelrikko ja lanneselkäkipu ovat yhteydessä sarvennoisen alueen kipuun. Se erottaa ison pakaralihaksen syvän osan isosta sarvennoisesta. Neljäs limapussi, jota kaikilla ei ole, sijaitsee lonkan takana ja se on ison pakaralihaksen istuinkyhmyn limapussi. Tulehdusten esiintyvyys Ison sarvennoisen limapussin tulehdus on lonkan yleisin limapussiongelma. Lonkan limapussien ja jänteen kiinnityskohtien tulehdusten hoito on samanlainen. lehdusten esiintyvyydestä ei ole tutkimuksia. Ne ovat kuitenkin selvästi ison sarvennoisen bursiitteja harvinaisempia. Tulehdusten syyt Limapussi- ja jänteen kiinnityskohtien tulehdusten syitä ei tunneta hyvin. Ylipainolla ja painoindeksillä ei ollut yhteyttä oireistoon. Muita hoitoja ovat kylmähoito, tulehduskipulääkkeet ja tarvittaessa lonkan pehmytosien venyttely ja joustavuutta lisäävä harjoittelu. Ne johtuvat lonkan toistorasituksesta tai akuuteista vammoista. Lonkan alueen limapussit Lonkan alueella on neljä kliinisesti merkittävää limapussia, joista kaksi on ison sarvennoisen alueella. Ensisijainen hoito on muutos ja tauko rasituksessa, joka on aiheuttanut ongelman. Lonkan nivelrikosta tai lanneselkäkivusta johtuva biomekaaninen muutos liikkumisessa saattaa aiheuttaa sarvennoisen kipua ja limapussin tulehduksen. Diagnoosi selviää yleensä pelkällä huolellisella kliinisellä tutkimuksella. Limapussi saattaa olla yhteydessä lonkkaniveleen. Kolmas on iliopsoas- eli ison lannelihaksen limapussi, joka erottaa ison lannelihaksen lonkkanivelkapselista ja häpyluusta (kuva 3). Tuoreessa epidemiologisessa tutkimuksessa limapussi- ja jänteen kiinnityskohtien tulehduksista johtuvan toispuoleisen lonkkakivun vallitsevuus oli naisilla 15 % ja molemminpuolisen oireen 8,5 %. LONKAN LIMAPUSSITULEHDUKSET Lonkan limapussien ja jänteen kiinnityskohtien tulehdukset Lonkan limapussien ja jänteen kiinnityskohtien tulehdusten tärkeimpiä syitä ovat ylirasitus, suorat vammat, toistuvat mikrotraumat ja revähdykset, joita voi seurata paikallinen inflammaatioreaktio. Tehokkain hoito on paikallinen glukokortikoidi- ja puuduteinjektio. Keskimmäisen pakaralihaksen limapussi sijaitsee ison sarvennoisen yläetuosassa. 26 Niveltieto 2 / 2009. lihaksen jänteen ja luisen sarvennoisen etuyläosan välissä (kuva 1). Juoksijoilla sarvennoisen, istuinkyhmyn ja ison lannelihaksen limapussin tulehdukset ovat varsin tavallisia. Niitä saattaa seurata tulehdusreaktio. Näihin sairauksiin kuuluvat myös jännerappeumat, jänteen ympäryskudosten ja jännetupen tulehdukset. Alaraajojen eripituisuudella ei tiedetä olevan syy-yhteyttä näihin sairauksiin. Ison lannelihaksen (iliopsoas) ja istuinkyhmyn limapussin tu- Kuva 1. Sarvennoisen limapussitulehdus voi seurata keskimmäisen ja pienen pakaralihasten kiinnityskohdan pieniä rasitusperäisiä repeämiä tai tensor fascia latae -lihaksen aiheuttamaa hankaustraumaa
Tarkemmin sesta. Oire ilmenee rasituksessa ja yöllä kylkimakuulla. Ison lannelihaksen limapussin alaselän sairauksista varsinkin L5-hermojuuren ärsytys tai pu- tulehdus aiheuttaa nivusalueen ristus, josta aiheutuva kipu ja kipua kävellessä, juostessa, kyykipupiste paikantuvat ison sar- kistyessä ja lonkkaa koukistaessa. LONKAN LIMAPUSSITULEHDUKSET Kuva 2. ääriojennus aiheuttaa yleensä Luotettavin tutkimus on lonkan kipua. Potilas 97 % ja kiertotestin vastaavat lu- joutuu vaihtelemaan asentoa ja istumaan toisella pakaralla. Limapussintulehdusta esiintyy erityisesti laihoilla henkilöillä suojaavan pehmytosamassan vähäisyyden takia. Nivusta tunnustellessa magneettitutkimus, jossa lima- syvällä nivusessa on arkuutta. Reiden aktiivisen loitonnuksen vastustus voi aiheuttaa kipua. Murkyseonfibromyalgiastatailihas- tumaepäilyssä röntgentutkimus on riittävä. Osa potilaista lehdusten diagnoosi on yleen- aistii lonkan napsahtelevan. Seisontatestin lehduksen tyyppioire on istuessa herkkyysoli100%jaspesifisyys ilmenevä pakaran kipu. myyn, joka on erotettava reiden Painoarkuus on reisiluun ison takaosan lihasten kireystuntemuksarvennoisen alueella. Sarvennoisen limapussin tu- nivuseen tulee kipu. Osalla potilaista onkin jokin lonkka- tai alaselkäsairaus. Lonkka- ja alaselkäkipupotilasta tutkittaessa limapussintulehduksen mukanaolo pitää aina selvittää. Ison pakaralihaksen limapussi sijaitsee hieman sarvennoisen takana. Istuinkyhmyn limapussintulehdus seuraa tavallisimmin istuinkyhmyn alueen ruhjevammaa, joka tulee kaatuessa pakaralle. Myös alaselkäkivut kalvon arkuudesta. tunnustella potilaan ollessa kylki- Tunnustelu tehdään potilaan olmakuulla, jolloin voidaan arvioida, lessa kylkimakuulla lonkka noin onko arkuus ison vai keskimmäi- 6070 asteen koukistuksessa, sen pakaralihaksen limapussissa jolloin istuinkyhmy tarjoutuu hytai kiinnityskohdassa (kuvat 1 ja vin tunnusteltavaksi. Iliopsoasbursa on testien sensitiivisyyttä ja spesi- iliopsoaslihaksen alla ja lonkfisyyttä.Testattavienpotilaiden kanivelen kapselin päällä. Potilasta onkin pyydettävä sarvennoisen limapussit on paras tarkasti osoittamaan kipukohta. Seisovut olivat 88 % ja 97 %. Erotusdiagnostiikassa on muo- voivat säteillä ja ristisuoliluunimioitava erityisesti hermovau- velen kipu saattaa paikantua isriot, lonkkanivelen nivelrikko ja tuinkyhmyn alueelle. Varsinkin liikunnan harrasta2). Käsin tehtävässä tutkimukses- maan nousu helpottaa oiretta. Rasitusperäisiä istuinkyhmyn limapussintulehduksia on varsinkin luistelijoilla sekä kaukalopallon ja salibandyn pelaajilla. Oireet, löydökset ja diagnostiikka Sarvennoisen limapussin ja jänteen kiinnityskohtien tulehdustiloissa kipu paikallistuu reisiluun ison sarvennoisen alueelle. limapussintulehdus tai jänneIstuinkyhmyn limapussin tumuutos oli todennettu magneettitutkimuksella. Noin 1/3 potilaista kipu ulottuu reiden ulkosivulle, mutta harvoin reiden takaosaan tai polveen asti. autosta ulos siirtyessä vennoisen alueelle. Kipeän lonkan arkuus vähenee selvästi tai loppuu kokonaan jilla ja urheilijoilla erotusdiagnossarvennoisen alapuolella. Sarvennoisen limapussintulehdus ja kiinnityskohdan tulehdukset voivat matkia alaselkäkipua ja hermojuurioireyhtymää tai lonkkasairautta kuten nivelrikkoa. Esim. Tutkittaessa lonkan liikelaasä helppo eikä lisätutkimuksia juuri koskaan tarvita. pussien, pakaralihasten repeämät ja kiinnityskohdan tulehdusmuujatkuu seuraavalla sivulla tokset näkyvät. Niveltieto 2 / 2009 27. Kipu tuntuu usein myös alempana reiden ulkosivulla ja pakaran ulkoreunassa. Limapus- juudet ovat normaalit. Potilaan ollessa selin makuulla lonkkanivelen liikkuvuus on normaali mutta reiden ääriloitonnus tai toisaalta myös passiivinen reiden äärilähennys aiheuttaa yleensä kivun ja kireyden tunteen sarvennoisen alueelle. Jos ar- tisesti tärkeitä ovat istuinkyhmyn kuus jatkuu aina polveen saakka, murtumat ja lihasrepeämät. Uusina provokaatiotesteinä on esitetty kahta testiä. Vastustetsin selvä turvotus ja nesteily voi tu reiden koukistus ja passiivinen näkyä ultraäänitutkimuksessa. Alaraajan suorana nosto voi aisa molemmat sarvennoiset kannattaa tunnustella yhtä aikaa, heuttaa venytyskivun istuinkyhjolloin voidaan arvioida puolierot. Toisessa testissä tutkittava seisoo yhdellä jalalla 30 sekunnin ajan ja toisessa tutkija vastustaa reiden ulkokiertoa potilaan ollessa selinmakuulla reisi90asteenfleksiossa.Tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin em. Diagnoosi perustuu tyypilliseen kipuanamneesiin ja potilaan kliiniseen tutkimiseen. Kävelyssä varsinkin ensiaskelilla voi olla ontumista. lonkkakipua provosoivien Kuva 3. Erityisesti ylämäkeen kävely ja juoksu, portaiden ylösnousu ja kyykystä nousu aiheuttavat kipua
Yleensä kolmea ruisketta enempää ei tarvita tai pidäkään käyttää. Kovin kivuliaassa limapussin ja jänteen kiinnityskohdan tulehduksessa em. Tehokkain hoito on paikallinen injektio, jossa on 1 ml glukokortikoidia (metyylipredinisoloni tai beetametasoni) ja 23 ml lyhytvaikutteista puudutetta ruiskutetaan limapussiin tai lihaksen kiinnityskohtaan. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Kullekin potilaalle kannattaa suunnitella yksilöllinen hoito. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. hoitotoimet eivät yleensä ole riittävä hoitokeino. Lääke on ruiskutettava tarpeeksi syvälle siten, että neulalla päästään luukontaktiin, josta neulaa vedetään ennen lääkkeen ruiskutusta 35 mm ulospäin. Yleisin komplikaatio on liian pinnallisesta ruiskeesta aiheutuva pehmytkudossurkastuma. Timo Pohjolainen LKT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri Kuntoutus ORTON Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Lonkan natiiviröntgenkuvaus on perustutkimus. lonkan nivelrikko, lonkkanivelen kehityshäiriöt, rustovaurio ja urheilijoilla rasitusmurtumat. Komplikaatiot ovat harvinaisia. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Limapussin ja lonkan jänteen kiinnityskohtien tulehdukset liittyvät usein muihin lonkkaja alaselkäsairauksiin ja ne voivat jäädä diagnosoimatta. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Artroskooppisesta tekniikasta on julkaisuja mutta toimenpiteen vaikuttavuudesta ei ole tutkimuksia. Jos yksi ruiske ei riitä, injektio kannattaa uusia 3-4 viikon kuluttua. Limapussit ovat syvällä ja neulan pituus on valittava potilaan ruumiinrakenteen ja ravitsemustilan mukaan. Sarvennoisen ja istuinkyhmyn limapussin ruiskeessa yleensä huolellinen tunnustelu riittää. Ensilinjan hoito on tauko liikunnasta ja muutos rasituksessa, joka on ongelman aiheuttanut. LONKAN LIMAPUSSITULEHDUKSET Nivuskipua voivat aiheuttaa mm. Erotusdiagnostisesti kannattaa muistaa kivestulehdus ja harvemmin virtsateiden tulehdukset. Hoito Satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia hoidoista ei juuri ole. Ruiskeen jälkeen hoidettu alue voi ohimenevästi kipeytyä. Limapussin tulehdus voi näkyä ultraäänitutkimuksessa mutta varmimmin diagnoosi selviää lonkan magneettitutkimuksella. Lievissä tapauksissa tämä, paikallinen kylmähoito ja tulehduskipulääke suun kautta 1014 vrk:n kuurina tai geelinä on riittävä. Kun lääkäri pitää nämä tulehdukset mielessään, hoito on selväpiirteinen ja tuloksellinen sekä vältytään turhilta ja potilasta rasittavilta tutkimuksilta. 28 Niveltieto 2 / 2009. Limapussikalkkeuman leikkaushoidosta tai kalkin murskauksesta ei ole tutkimuksia. Hermovauriot on vältettävissä hyvällä anatomian tuntemuksella ja huolellisella tekniikalla. Jos lonkan alueella on pehmytosakireyksiä, fysioterapeutin toteuttama lonkan pehmytkudosten venyttely ja lonkan pehmytkudosten joustavuutta ja venyvyyttä lisäävä potilaan toteuttama harjoittelu on tarpeellista. Oireet voivat myös hämäävästi muistuttaa muita lonkan ja alaselän alueen kiputiloja. Tarkimmin tavoiteltuun kohteeseen pääsee ultraääniohjauksessa, jota varsinkin ison lannelihaksen limapussin ruiskeessa kannattaa käyttää. Suositukset perustuvat kliinisistä aineistoista ja tapauksista saatuihin kokemuksiin
Yllä mainittua järkeilyä vastaan puhuu nivelten kohdalla Niveltieto 2 / 2009 29. Solujen jakaantumatonta tilaa ylläpitävätkin itse asiassa syöpää estävät tuumorisuppressorit. Samalla tavalla voisi ajatella, että stressi johtaa sydänveritulppaan ja siitä jää jonkinlainen sydänlihaksen vaurio, ja kehittyy sydämen vajaatoimintaa. Solun vanhenemiseen liittyy toinenkin merkittävä piirre. Itse asiassa nämä kaikki tekijät, solun elämänlangan lyhentyminen, perimäaineksen vioittuminen tai kohtuuton käyttö villissä jakaantumisessa, saattavat kaikki olla johtamassa syövän syntyyn. Tyhjästä on paha nyhjäistä, jos paikalla ei ole jakaantumaan pystyviä soluja. Tämän teorian mukaan erilaiset ulkoiset tekijät olisivat sairauksien ja kuoleman syynä. Vanhenemisen vaikutukset tuki- ja liikuntaelimistössä Pojasta polvi paranee, mutta ei kuitenkaan oma. Nationale Branchenkonferenz Gesundheistswirtschaft 2009 aiheesta "Erfolgreich altern", onnistuneesta vanhenemisesta, Suomen ollessa tällä kertaa Saksan Partnerland. Vanheneminen sattuman satona Aiemmin ikääntyminen nähtiin sattumanvaraisena tai stokaistisena vammojen, vaurioiden, infektioiden ja erilaisten tautien kertymänä. Saattaa siis olla, että rustosolu vanhenee ei jakaantumisen seurauksena, vaan altistuessaan jollekin muulle solun vanhenemista aiheuttavalle tekijälle. Nuoressa elimistössä nämä saattavat palvella kudosten uusiutumista. Siksi solun vanheneminen voidaan nähdä yrityksenä suojata syövältä. Aikaa myöten kerkeää tietysti altistua erilaisille jopa kuolemanvaarallisille tilanteille ja taudeille ja ne ehkä myös jättävät jälkensä kroppaan, joka sitten vanhemmiten ei ole enää yhtä hyväkuntoinen kuin nuorempana ja sitä kuukahtaa helpommin kuin vielä täysin terve nuori. Kyseessä on esimerkki solun vanhenemisesta (senescence). Mutta ihminen ei yleensä elä paljon yli 100-vuotiaaksi, 200-vuotiaista ei kuule juuri koskaan paitsi vampyyrileffoissa. Tupakointi on ehkä huonontanut keuhkojen toimintaa, sitten saa keuhkokuumeen, pään valtimossa oleva ahtauma heikkenee ja repeää, verespintaan kehittyy veritulppa ja aivokudosta kuolee hapenpuutteen vuoksi, syntyy aivohalvaus. Se jakautuu kyllä useita kertoja, mutta lopulta se tekee tenän ja lopettaa jakautumisensa. Ja kun se vampyyri vanhenee luonnollisen kuoleman kohdatessaan, niin sen ulkonäkö ja terveys eivät näytä kovin hääppöisiltä vanhuuden ja syövän iskiessä. Muiden tekijöiden aiheuttama solun vanheneminen On huomattu, että myös perimäaineksen vaurioituminen, esim. Myöhemmin ilmiön on todettu liittyvän ihmisen kromosomien monistumiseen. Joku voittaa lotossa joka kerta ja kyllä se jääkiekon maailmanmestaruus vielä uudelleen Suomeenkin tulee, vaikka vuodesta 1995 on jo aikaa, usko pois. Yllä mainittua teoriaa vastaan puhuu se, että ainahan sitten jollain olisi hyväkin tuuri. DNA:n vauriot ja sen pakkautumisen heikentyminen sekä solun altistuminen voimakkaille kasvutekijöille, voivat johtaa solun vanhenemiseen. Miten ne sitten voisivat vanhentua tai mitä vanheneminen niiden kohdalla merkitsisi? KONTTISEN KYNÄSTÄ: VANHENEMISEN VAIKUTUKSET Minulla oli äskettäin tilaisuus puhua tästä kutsuluennoitsijana Warnemündessä, jossa pidettiin 5. Vanhassa elimistössä, jonka uusiutumiskyky on heikentynyt solujen hyytyessä vanhoiksi ja jakaantumattomaksi, tätä mahdollisuutta vanhan heikentyneen kudoksen hajottamiseen ja sitten sen korvaamiseen jakautumisen kautta syntyvien uusien solujen tuottamalla uudella korkealaatuisella soluväliaineella ei ole. Mistä itse asiassa ikääntyminen johtuu? se, että yleensä sanotaan, että aikuisen lasiaisrustossa rustosolut eivät juuri jakaannu. Kromosomeissa on ikään kuin elämänlanka, joka lyhenee jokaisessa solun jakautumisessa. Nivelkierukka vaurioituu, työ on raskasta, ylipainoa kertyy. jatkuu seuraavalla sivulla Solun elämänlanka palaa loppuun Vuonna 1965 raportoitiin, että sidekudossolu, vaikkapa nivelkalvosta tai nivelkapselista lähdetetty sidekudossolu eli kollageenisäikeitätuottavafibroblasti,eiviljelmässä jakaudu loputtomiin vaikka sitä kuinka ruokitaan. Vanhentuneet solut alkavat tuottaa ja vapauttaa erilaisia tulehdustekijöitä, kasvutekijöitä ja kudosta hajottavia entsyymejä. Sen päivät on laskettu ja solun sanotaan tämän ilmiön keksijän mukaan saavuttaneen Hayflickin pisteen. Kuolema korjaa satoa, matkan pää on siinä. Pikkuhiljaa polvi kipeytyy ja "vanhenee", kunnes se on lopulta kivulias ja epäkunnossa, kaputt. Kun se on kulutettu "loppuun", solu ei enää jakaudu. Tätä elämänlankaa kutsutaan telomeeriksi (kreikkalainen telos = pää tai pääte, meros = osa, kromosomin loppuosa) ja se kohta telomeerissa, jonka saavuttaminen johtaa solun jakaantumiskyvyn menetykseen, on tuo yllä mainittuHayflickinpiste
Jos solu esimerkiksi altistuu happiradikaaleille eikä pysty antioksidanteillaan pitämään niitä kurissa, se menee apoptoosiin niin kuin ohjelmoitua solukuolemaa yleensä kutsutaan. Se on erilaistumaton solu, joka jakautuessaan ylläpitää itsensä (stemness), mutta tuottaa myös tytärsolun, joka erilaistuu kasvainsoluksi (siniset solut, kaksi on merkitty nuolella). 30 Niveltieto 2 / 2009. Tällä hetkellä tunnetaan huonosti, lisääntyykö ohjelmoitu solukuolema iän myötä ja missä kudoksissa näin ehkä käy. Kantasoluilla on kyky epäsymmetriseen jakaantumiseen, jonka kautta syntyy lopulta kaksi erilaista solua. kukkien terälehtien tippumiseen tai puun lehtien varisemiseen. KONTTISEN KYNÄSTÄ: VANHENEMISEN VAIKUTUKSET Vanheneminen ohjelmoidun solukuoleman seurauksena Vanhentuneet solut viettävät eläkepäiviään eivätkä ainakaan solun jakaantumisen kautta enää osallistu kudosten uusiutumiseen. Vanheneminen voisi tällöin johtua siitä, että soluja menetetään liikaa, kudokset näivettyvät ja rappeutuvat. Nekroosissa soluista vapautuu tulehdusta aiheuttavia molekyylejä, jotka viestivät välittömästä vaarasta ja joita sen vuoksi kutsutaankin alarmiineiksi. Tärkeä edellytys solujen ja kudosten uusiutumiselle on myös esiastesolut ja varsinkin erilaistumattomat kantasolut. Toinen on tytärsolu, jolla taas on kyky erilaistua. Jos solun sisuskalut ovat altistuneet esimerkiksi happiradikaaleille eikä solu pysty antioksidanteillaan pitämään niitä kurissa, se menee apoptoosiin tätä reittiä pitkin. Apoptoosi tulee kreikankielisestä sanasta, joka viittaa mm. Paljon keskustelua herättäneet alkion kantasolut pystyvät jatkamaan omaa elämänlankaansa eli telomeeriaan tähän erilaistuneella koneistolla. Jos taas soluun kohdistuu kuoleman reseptoriin kohdistuva "kiss of death", solu menee ohjelmoituun solukuolemaan tätä ulkoista reittiä pitkin. Uskolliset ja urhoolliset solumme ovat valmiita kuolemaan puolestamme. Toinen syntyvistä soluista on edelleenkin erilaistumaton kantasolu, joka ylläpitää kantaa. Kuvassa viereisellä sivulla on syöpäkasvain. Tykötarpeet kierrätetään hyötykäyttöön ja edesmenneen solun korvaa entistä ehompi solun jakaantumisen kautta syntynyt uusi solu. Soluilla on toinenkin tapa poistua aktiivipalvelusta ja osallistua kudosten uudelleenmuovautumiseen. Sidekudoksen kantasolu pystyy erilaistumaan moneksi erityyppiseksi sidekudoksen soluksi, ilmeisesti tarpeen mukaan, esimerkiksi omassa laboratoriossamme kasvatamme niistä rustosoluja, luusoluja ja rasvasoluja. Tämäkin johtaisi solujen määrän vähenemiseen ja laadun heikkenemiseen, kudosten riittämättömään uusiutumiseen ja vanhenemiseen. Esiaste ja kantasolut vanhentumisessa Uusia soluja syntyy solun jakautumisen kautta (mitoosi). James Bond tunnetaan asenteestaan "Live and let die". Viereisessä kuvassa on esitetty apoptoosia välittävät kaksi pääreittiä. Eli vanhat solut korvautuvat uusilla varsin tiukkaan tahtiin, vaikka jotkut solut eivät juuri uusiudukaan, esimerkkinä tästä mainitaan usein hermosolut. Tämä tarkoittaisi sitä, että yhden vuoden aikana soluja kuolee aikuisen ruumiinpainon verran. Samanlainen kyky on muuten syöpäsoluilla, siksi syöpäsolulinjoja voidaan ylläpitää laboratorioissa tutkimustarkoituksia varten. Jos solu kohtaa palautumattoman vaurion aiheuttavan tekijän, esimerkiksi hapen puutteen, myrkkyvaikutuksen omaavan kemikaalin, tappajasolun tai kuoleman reseptoriin sitoutuvan tekijän, se rupeaa läpikäymään ohjelmoitua solukuolemaa mieluummin kuin jää rampana kuluttamaan muiden solujen tarvitsemia ravinteita. Myös syövän hoidossa pyritään kehittämään hoitoja, jotka kohdistuvat syövän kantasolua pikemminkin kuin kasvainsoluja vastaan. Sen keskellä on syöpää ylläpitävä vaaleanpunainen syövän kantasolu. Myös rustosolut läpikäyvät ohjelmoitua solukuolemaa, joka joidenkin sille ominaisten piirteiden vuoksi tunnetaan kondroptoosina. Solu voi jakaantua tuottaen kaksi samanlaista solua, ainakin siis tietynmääränHayflickinpisteeseen saakka. Joidenkin arvioiden mukaan ihmiskehossa on yhteensä ehkä noin 10 triljoonaa solua (triljoona = 1012). On arvioitu, että 5070 miljardia solua kuolee ohjelmoidun solukuoleman aikuisen kropassa joka päivä (miljardi = 109). Jos rustosolu laguunassaan sattuisi jakaantumaan, saattaisi tulla ahtaat paikat, jollei toinen tytärsoluista kuolisi pois. Kukan terälehtiä ei siis tässä väkisin revitä irti, vaan ne irtoavat ikään kuin itsestään, oman "tahtonsa" kautta tästä elämästä. Solumme toimivat aivan päinvastaisen tunnuslauseen mukaan, niiden tunnuslause on "Die and let live". Jos ruumiinpaino pysyy vakiona, tämä tarkoittaa myös sitä, että solujen jakautumisen kautta syntyy saman verran uusia soluja. Toisena vaihtoehtona on, että ohjelmoidun solukuoleman kautta kropasta poistuneet solut eivät enää ikääntymisen myötä korvaudu normaalisti uusilla soluilla. Ohjelmoitu solukuolema poikkeaa väkivaltaisesta solun kuolemasta, nekroosista, siten että ohjelmoituneessa solukuolemassa solu ja solun tuma kutistuvat ja pilkkoutuvat sellaisiksi paketeiksi, että kudosten muut solut pystyvät poistamaan tämän solujäämän siististi, ilman että syntyy mitään tulehdusta. Vasemmalla on solustressiin liittyvä sisäinen reitti
Kalsium on luustosi rakennusaine. Tutkijat työsken- televät kuumeisesti oppiakseen ymmärtämään paremmin näitä paranemiseen ja uusiutumiseen, vanhenemiseen ja syöpään sekä elämään ja kuolemaan liittyviä solutason tapahtumia. KONTTISEN KYNÄSTÄ: VANHENEMISEN VAIKUTUKSET kantasoluun, kasvain ei alkuun pienene, mutta lopulta katoaa kasvainsolujen ollessa liian erilaistuneita ylläpitääkseen kasvainta. Yhteenveto Vanhentuminen saattaa liittyä solutason tapahtumiin, solujen vanhenemiseen ja niiden ohjelmoituun solukuolemaan. on luustolle ylivertainen biologiselta aktiivisuudeltaan. · Lisäksi tutkimukset osoittivat, että K2 vitamiini MK-7 muodossa on hyväksi myös verisuonille. Lujita luustosi laadukkaalla premium valmisteella Osteolis K2 Kalkki D3:lla. Siitä toive mistä puute www.osteolis.fi Niveltieto 2 / 2009 31. Syövän kantasolu kuitenkin säilyy ja pystyy pian tuottamaan uudelleen kasvaimen, ja syöpä uusii. Toisaalta solujen ja kudosten uusiutumisen kannalta olisi tärkeää pystyä ylläpitämään riittävä määrä terveitä, toimintakykyisiä ja kommunikatiivisia soluja, jotka pelaavat hyvin yhteen ja sääntöjen mukaan. Olisikin kiva ikääntyä tyylikkäästi vanhentumatta, syövättä muttei kuitenkaan syömättä, mieluummin herkutellen. Jos syöpähoito vaikuttaa vain kasvainsoluun, pienenee kasvaimen koko aluksi nopeasti kasvainsolujen kuollessa. D3 vitamiini imeyttää ja kuljettaa kalkin luustosi tarvitsemiin paikkoihin. Premium kalkkivalmiste Osteolis K2 Kalkki D3, jo 1-2 kapselia päivässä riittää varmistamaan tarpeellisen kalkin saannin ja sen kiinnittymisen luustoosi. UUTUUS! · K2 vitamiini MK-7 muodossa · Teho osoitettu lukuisin kliinisin tutkimuksin. Konttinen lauluharjoituksissa. Vihdoinkin uusi, täsmätehokas ja huippulaadukas kalsiumvalmiste Osteolis K2 Kalkki D3. K2 vitamiini MK-7 muodossa kiinnittää kalkin luuhun, teho osoitettu lukuisin kliinisin tutkimuksin. Jos sen sijaan hoito saadaan kohdistumaan syövän Kuvassa kirjoittaja, professori Yrjö T. Tämän solun vanhentumisen, ohjelmoidun solukuoleman ja solun jakautumisen tasapainon ylläpitäminen on pidemmän päälle ongelmallista. Myös esiaste ja kantasolut vanhenevat ja uhrautuvat tarvittaessa "oman käden kautta". Nämä prosessit ovat omiaan estämään syövän syntyä
Classic vuode on verhoiltu upeilla ja kulutusta kestävillä Connors sisutuskankailla Tilaa nyt Classic -vuode terveyttä edistävillä TEMPUR patjoilla juhlavuoden tarjoushintaan alk. Oikeaoppinen ja onnistunut nukkumisergonomia alkaa omalle vartalolle sopivien tyynyn ja patjan valinnasta, sillä niiden tehtävä on tukea kehoa fysiologisesti luonnolliseen asentoon ja vähentää unta häiritsevää pintapainetta. Stressi etäännyttää omasta kehosta Aikamme yleisimmäksi sairaudeksi on noussut pitkittynyt stressi, ja usealla siitä muodostuu suurin elämää varjostava terveysuhka. Jokainen meistä tarvitsee riittävästi laadukasta unta kehon ja aivotoimintojen yönaikaiseen palautumiseen sekä vastustuskyvyn ylläpitoon. Stressin seurauksena keho on koko ajan jännitystilassa ja pahimmassa tapauksessa ihminen kokee jatkuvia kipuja. Hyvinvoinnin lähde on oman kehon ymmärtämisessä Stressi vaivaa tänä päivänä monia ja keho kantaa sen seurauksia, vaikkei asiaa itse tiedostaisikaan. Ensimmäinen askel on nukkumisergonomian kohentaminen, sillä hyvin nukkunut ihminen voi hyvin, ja huonosti nukkuneella ei ole voimia kohentaa oloaan muillakaan keinoilla. Palaudutko riittävästi yön aikana? Unen merkitys ihmisen terveyteen on erittäin suuri. Kivut ja jännitykset puolestaan haittaavat jokapäiväistä jaksamista. Unen laadusta huolehtiminen onkin tärkeää selkäsairauksia hoidettaessa, sillä unihäiriöistä kärsivillä on noin kaksinkertainen riski joutua sairaalahoitoon selkäongelmien takia. madaltaa kipukynnystä ja estää lihasten rentoutumista unen aikana sekä lisätä tulehdusvälittäjäaineiden määrää. TEMPUR Classic vuode on tyylikäs ja varma valinta kaikkiin makuuhuoneisiin. Jo pienillä korjauksilla nukkumisasennossa saadaan aikaan muutoksia, joiden ansiosta mieli ja keho lepäävät sekä palautuvat päivän rasituksista yön aikana. stressiä vastaan. Erilaiset kivut ja jännitystilat voivat olla merkki siitä, että hyvinvointi on vaarantunut. Riittävä ja laadukas uni on tehokas apu mm. Tiedostamalla toimintaamme voimme vaikuttaa suoraan siihen, miten annamme eri stressitekijöiden vaikuttaa omaan jaksamiseemme. Tämä johtuu siitä, ettemme pysty vaikuttamaan hyvinvointiimme, joka vaikuttaa suoraan jaksamiseen ja elämänlaatuun. Laadukkaan unen saavuttamisessa helpoin keino on tarkistaa oma nukkumisergonomia. Unihäiriöt voivat mm. Liian kova patja voi estää kehon normaalin pintaverenkierron, mikä aiheuttaa unta häiritsevää, levotonta liikkumista vuoteessa, Tempurin fysioterapeutti Pasi Koistinen kertoo. Stressin lisääntymisen taustalla on etääntyminen oman kehon toiminnasta ja sen ymmärtämisestä. Patovirta on erikoistunut kehoa ja mieltä kokonaisuutena hoitavaan psykofyysiseen fysioterapiaan. Unihäiriöt saattavat johtaa selkäsairauteen Vääränlaisen tyynyn valinnalla pahentaa niskahartiaseudun ongelmia ja kulunut patja aiheuttaa usein selkäkipuja ja voi altistaa nivelongelmille. Oman kehon toimintaa paremmin havainnoimalla; mm. 2145 .. Omaa kehoa kuuntelemalla voi edistää omaa jaksamistaan ja elämänlaatua. jatkuvan jännittyneisyyden ja vaikeutuneen hengityksen tiedostaminen mahdollistaa olotilan tasapainottumisen, Vuoden Fysioterapeutiksi valittu Mikko Patovirta kertoo
3175 norm. 142 MILLENNIUM by Tempur alk. Helpottaa unensaantia valoisassa tai vieraassa ympäristössä. TEMPUR SINCE 1991 TEMPUR SUOMI 10 VUOTTA, SINCE 1999 ® JUHLAVUODEN erikoistarjoukset TEMPUR TYYNYN OSTAJALLE UNIMASKI KAUPAN PÄÄLLE! etusi 59 Nukkuma-asennon mukaan valittu ja oikean kokoinen tyyny parantaa nukkumisergonomiaa, tehden selkä- ja niskakivuista historiaa. 2930 norm. 2 kpl 15 cm korkeat TEMPUR Original ( Kombi) -patjat, 2 kpl kangasverhoiltu runko (3 väriä), rimapohjat, jalat sekä pääty 2390 (3175 ). Voi auttaa viilennettynä myös migreeniin sekä tavalliseen päänsärkyyn. SYMPHONY by Tempur alk. 3430 NYT 2145 NYT 2390 NYT 2595 Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Olen jäsen Liityn jäseneksi www.tempur.fi. Vuodepaketti ilman päätyä 2145 (2930 ). 110 verhoiltu vuodepaketti classic by Tempur KOTIMAINEN vuodepaketti 160 x 200 cm sis. Kysy myös muita TEMPUR patjavaihtoehtoja. Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjoukset voimassa 30.8.2009 asti TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) MILLENNIUM Tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkujille Millennium S (54 x 32 x 9.5/5 cm) 110 + UNIMASKI Millennium M (54 x 32 x 11/6 cm) 115 + UNIMASKI Millennium L (54 x 32 x 12,5/7 cm) 120 + UNIMASKI Millennium XL (54 x 32 x 14/8 cm) 125 + UNIMASKI SYMPHONY Tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkujille Symphony XS (63 x 43 x 9,5 cm) 142 + UNIMASKI Symphony S (63 x 43 x 11 cm) 145 + UNIMASKI Symphony M (63 x 43 x 12,5 cm) 152 + UNIMASKI Symphony L (63 x 43 x 14 cm) 155 + UNIMASKI KOTIMAINEN CLASSIC parivuodepaketti Classic ilman päätyä, 15 cm Kombi patjoilla Classic päätyelementillä, 15 cm patjoilla Classic ilman päätyä, 20 cm Kombi patjoilla NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 5868 3680 kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! norm. Ylellinen TEMPUR Materiaalista valmistettu, unen laatua parantava UNIMASKI muotoutuu pehmeästi kasvoja myötäillen
Nivelpiirit toimivat vapaaehtoisvoimin Suomen Nivelyhdistyksen alaisuudessa ja saavat yhdistykseltä tukea toimintaansa. Yhteisen keskustelun ohella nivelpiireihin kutsutaan ryhmän jäsenten toiveiden mukaan myös vierailijoita, esimerkiksi nivelsairaiden hoidon ja sosiaaliasioiden tuntijoita (fysioterapeutteja, lääkäreitä, ravintoterapeutteja, KELA:n asiantuntijoita jne.). Vertaisohjaaja Raija Malmivaara Jyväskylästä muistuttaa, ettei ole yhtä oikeaa tapaa pyörittää nivelpiiriä. Minuun voi aina ottaa yhteyttä. Vertaisohjaajien apuna ja opastajina toimivat Suomen Nivelyhdistyksen vertaistukikoordinaattorit eli nivelkummit. Nivelpiiriä toivovat ihmiset ottavat yhteyttä oman alueensa vertaistukikoordinaattoriin, joka järjestää nivelpiirin ensimmäisen kokoontumisen. Kysyimme nivelkummeilta ja NIRVE-ryhmän puheenjohtajalta, mitä vertaistukityö heille merkitsee ja mitkä ovat heidän terveisensä nivelpiireille, vertaisohjaajille sekä vertaisohjaajan tehtäviä harkitseville ihmisille. Ymmärrystä vertaiselta Vertaistuki tuo nivelsairaille sen tuen ja ymmärryksen, jota ei välttämättä kotioloissa saa. Projekti on edennyt jopa suunniteltua ripeämmin: tällä hetkellä eri puolilla Suomea toimii jo yli 30 nivelpiiriä, ja verkosto laajenee jatkuvasti. Nojatkaa ryhmäänne, se kantaa. VERTAISTUKI AUTTAA JAKSAMAAN Vertaistuki auttaa nivelsairasta jaksamaan Vertaistuki tuo tärkeän lisän sairastavan elämään, sillä usein vain toinen samassa tilanteessa ollut voi täysin ymmärtää tilannetta. Jokainen vertaisohjaaja toimii omalla paikkakunnallaan omien taitojensa ja voimavarojensa mukaan, sekä ryhmän tuella. Työ antaa myös tunteen siitä, että on tarpeellinen, hyödyllinen yhteiskunnan jäsen. Nivelpiirissä tapaa ihania ihmisiä ja heiltä saatu positiivinen ja kannustava palaute auttaa jaksamaan, toteaa Raija. Vertainen se on vetäjäkin Jotta nivelpiiri voisi toimia, se tarvitsee vetäjän eli vertaisohjaajan. Joskus vetovastuun ottaa kahden tai useamman ihmisen tiimi, jonka sisällä nivelpiirin vertaisohjaajan tehtävät jaetaan. Onneli oli omien sanojensa mukaan "onnesta soikeana", kun vertaistukikoordinaattorin eli kummin työ vuonna 2008 jaettiin kolmelle tekijälle ja hän sai työtovereita. Vertainen se on vetäjäkin, ei tarvitse tietää ja osata kaikkea. Vertaistukiryhmän käynnistäminen omalle paikkakunnalle lähtee liikkeelle paikkakuntalaisten omasta toiveesta ja aloitteesta. Meitä vertaisohjaajia on paljon ja voimme vaihtaa mielipiteitä puhelimitse tai sähköpostilla. Vertainen tuntee tilanteen, ja osaa usein auttaa eteenpäin vaikeassa tilanteessa. Suomen Nivelyhdistyksen ideoima ja koordinoima vertaistukihanke NIRVE-projekti aloitettiin vuonna 2008. RAY:n rahoittaman projektin tavoitteena on koko maan kattavan vertaistukiverkoston rakentaminen. Joillakin paikkakunnilla toimintaa pyörittää oma paikallinen nivelyhdistys. Ihmisten tarve oikeaan tietoon ja tukeen, jota voi saada vain samankaltaisia asioita läpikäyneiltä, on suuri. Voimaa saan työstä ja ihmisistä, joita kohtaan, Onneli kertoo ja nauraa: Tämä on niin hauskaa, että oma elämä tahtoo jäädä kakkoseksi. Nivelpiiristä löytyy ystäviä ja ymmärrystä Vertaistukikoordinaattori, pohjoisen Suomen nivelkummi Anna-Liisa Kemi kannustaa kaikkia vähänkin asiasta kiinnostuneita ihmisiä mukaan toimintaan: 34 Niveltieto 2 / 2009. Eri puolilla maata kokoontuvat nivelpiiri-vertaistukiryhmät ovat tärkeä osa Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa. Tiedotuksen, vertaistuen ja edunvalvonnan avulla Suomen Nivelyhdistys pyrkii edistämään nivelsairaiden, erityisesti nivelrikkoisten ja tekonivelleikattujen ihmisten asemaa. Suomen Nivelyhdistyksessä aktiivisesti toimiva Raija on yhdistyksen hallituksen jäsen ja sen sihteeri, talous- ja kehitysryhmän jäsen sekä NIRVE-ryhmän puheenjohtaja. Eläköityminen nelikymppisenä vei jonkin verran itsetuntoa. Onneli Wäck (Länsi-Suomi) ja Anna-Liisa Kemi (Pohjois-Suomi). Tunnen olevani tärkeä ratas koneistossa, joka auttaa nivelrikkoisia pärjäämään elämässä: voin jakaa omista kokemuksistani ja auttaa muita jaksamaan. Onneli korostaakin yhteistyön merkitystä: nivelpiirin vertaisohjaajankaan ei tarvitse eikä edes pidä yrittää pärjätä yksin: Rohkeasti kummin kimppuun, kun väsyttää tai on kimurantti paikka. Jakakaa vastuita, päättäkää yhdessä ryhmän kanssa. NIRVE-ryhmän puheenjohtajana toimii Jyväskylässä asuva Raija Malmivaara. Suomen Nivelyhdistyksen vertaistukikoordinaattoreina toimivat Riitta Voutilainen (Itä-Suomi), Vertaisten kohtaaminen antaa voimaa Suomen Nivelyhdistyksen vertaistukikoordinaattorina jo vuodesta 2005 toiminut Onneli Wäck kokee nivelpiirityön hyvin merkitykselliseksi. Yllättäviä kontakteja ja tuttavuuksia löytyy, kun kyselee ihmisiltä
Ei tarvitse pelätä ettei osaa. Koen saavani parhaan kiitoksen työstäni, kun ryhmään tulee jatkuvasti uusia ihmisiä. Jokaisesta kokemuksesta on apua toisille. Tyhmää kysymystä ei ole. voutilainen@niveltieto.net tai Onneli Wäck, 045 131 8818, onneli. Naurakaa ainakin kerran kokoontumisen aikana oikein kunnolla. Kuunnelkaa jos ette halua puhua. Vellamo lähtee Lahden satamasta klo 16.00. Kesäaikaan kohtaamme Pikku-Veskun rannalla ulkoilun ja seurustelun merkeissä. Helposti saatu lupaus ei useinkaan pidä. Nivelpiiristä löytyy ystävä jokaiselle. Kokoontumistila ja aktiivinen joukko nivelpiiriläisiä odottavat sinua mukaan tartuthan tilaisuuteen, jotta nivelpiirin toiminta voi jatkua myös syksyllä! Vertaisohjaajan tehtävien alkuun sinua auttavat vertaistukikoordinaattorit eli nivelkummit. Olemmehan tasavertaisia kanssakulkijoita. VERTAISTUKI AUTTAA JAKSAMAAN Nivelpiirien arki muuttuu iloksi, kun muutama keskeinen asia pidetään mielessä: Rohkeasti vaan pyytämään luennoitsijoita. Lisäksi meillä on nyt hyvä koulutus ja tukimateriaali ohjaajille, AnnaLiisa kertoo. Lisätietoja antaa mielellään myös EspoonKauniaisen nivelpiirin nykyinen ohjaaja Salla Raja, 045 131 8814, salla.raja@niveltieto.net. Paljon apua vertaisohjaajalle Vertaisohjaajan tehtäviin kannattaa tarttua, jos ne tuntuvat vähänkin kiinnostavan: Nivelpiirin vetäjänä oleminen antaa itselle mielihyvän tunteen. Kysele kummilta, muilta toimihenkilöiltä, toisilta vetäjiltä. Jaettu kipu on puoli kipua. Tule tapaamaan meitä, jotka olemme tehneet tätä vuosikausia ja vieläkin odotamme innolla seuraavaa kokoontumista. Tavataan vesiurkujen luona kaarisillalla kuukauden joka toisena tiistaina klo 18.00. Niveltieto 2 / 2009 35. Oulun ja Kemin nivelpiirejä ohjaava Anna-Liisa toteaa, että yksi vertaisohjaajan työn haaste on vierailijoiden ja esiintyjien hankkiminen kokoontumisiin. Jokaisella on oma tarinansa. Tukekaa vertaisohjaajaanne niin että hän ei väsy, vaan saa myös nauttia kokoontumisista. Terveiset nivelpiireistä Espoo-Kauniainen nivelpiiri kaipaa ohjaajaa Espoon ja Kauniaisen nivelpiiri hakee uutta vertaisohjaajaa. Ohjaajille tehty uusi ohjekansio antaa tietoa ja ohjeita yhdistyksen toimintaperiaatteista ja käytännön asioista, jatkaa Raija. Ja kun vetäjälle sattuu huono päivä joku kohta on taas kipeänä ryhmä ymmärtää. Tervetuloa mukaan mielenkiintoiseen ja antoisaan vapaaehtoistyöhön! Ota yhteyttä nivelkummiin, niin sovitaan jatkosta: Riitta Voutilainen, 045 131 8813, riitta. Keskustelut nivelpiireissä ovat luottamuksellisia, eikä niitä levitellä kylillä. Mieti, miten paljon aikaasi ja voimiasi haluat antaa. Kummit auttavat nivelpiirin perustamisessa ja toiminnan aloittamisessa. Puhukaa jos siltä tuntuu. Ja ainakin meidän porukassa osa on yhteydessä toisiinsa myös nivelpiirien välillä. Onneli antaa vielä muutaman hyvän käytännön vinkin vertaisohjaajan tehtävää harkitseville: Ota selvää, mihin olet ryhtymässä. Pahin mitä voi tapahtua on "EI" ja sehän on oikeastaan "EHKÄ". Itse olen nauttinut suuresti työstäni. Nivelpiireissä käyville ihmisille sanoisin: tulkaa rohkeasti mukaan. Luottakaa toisiinne. Vertaisohjaajakonkarina hän kuitenkin lähettää kollegoilleen rauhoittavia terveisiä: Välillä on hyvä olla omalla porukalla ja vain puhua tai kuunnella ryhmää. Myös meiltä toisilta ohjaajilta voi kysyä neuvoa käytännön toimissa. Katri Kovasiipi Lahden nivelpiirin aikuiset naiset ovat valmiina kesään! Kesätoimintaa Lahdessa Teemme perjantaina 12.6.09 kahden tunnin risteilyn Vesijärvelle. wack@niveltieto.net. Heiltä ja ohjekansiosta saat neuvoja nivelpiirin arkeen
Jouduin katumaan sitä, että edellisenä päivänä olin jättänyt jumpat tekemättä. Toinen pääsisäispäivä Aamulla sain leikatun polven ensimmäistä kertaa sängyllä maaten kunnolla noin 90 asteen kulmaan. Vuonna 2006 polven tilanne paheni ja sain viiden kukonhelttauutepiikin sarjan. Tein oman säännön, että tikkien poistopäivänä ei tarvitse jumpata. Kuitenkin taas muutaman tunnin päästä muistin fysioterapeuttien ohjeet, että Coxa tekee oman osansa, mutta lopputulos on omalla vastuullani. Ehkä sittenkin polvi taipuu, ennen kuin hampaat lähtee suusta. Leikkauksen jälkeen yöunien kanssa oli ongelmaa, koska en löytänyt polvelle sopivaa nukkumisasentoa, nyt helpottaa. Ortopedi totesi pahan kuluman oikeassa lonkassa. Minulla olisi ollut paljon sanottavaa ko. Muutenkin olen vähentänyt särkylääkkeiden käyttöä. Säätiedotus oli luvannut lämmintä pääsiäistä, noin +10 astetta. Ensimmäinen pääsiäispäivä Turvotus on laskenut huomattavasti ja polvea on helpompi liikuttaa. Vasempaan polveen tuli meninskiruptuura (nivelkierukan repeämä) talvella 1992 Gambian hiekkarannalla. Sitten pitikin tehdä jumppaa. Reisi on pöhkön turta. Keskiviikkona 1.4. Kysyin, että mitä tapahtuu, jos ei suoristu: jumppari sanoi, että sitten lähetetään Coxaan takaisin ja tehdään narkoosimobilisaatio. Sunnuntaina Sunnuntaina minut siirrettiin jatkohoitoon Tammenlehväkeskukseen. Ensimmäinen viikko kotona meni pienessä sumussa. Nivelrikkopolin fysioterapeutit olivat puhumassa ja keskustelu oli vilkasta. Oli suuri saavutus päästä suihkuun ja saada päivävaatteet päälle. aiheesta, 36 Niveltieto 2 / 2009. Yöllä reisi tuntui entistäkin pöhkömmältä ja aamulla jumppa oli tosi vaivalloista. Vatsansuojalääkkeet ja suun kautta otetun "napapiikki" lääkkeen jätin pois, kun ostamani lääkkeet loppuivat. Tänä aamuna aurinko paistaa ja piha on kuiva, olisi erinomainen keli hakea Aamulehti, mutta tänään lehti ei ilmesty. Tuli hirvee hiki ja tuntui, että hampaat lähtee suusta. Vuosituhannen vaihteessa menin ortopedille valittamaan vasenta polvea. Suoran jalan nosto tuntuu reidessä tosi keljulta. Olin määräaikaisella osatyökyvyttömyyseläkkeellä, kunnes joulukuussa 2002 pääsin Coxaan lonkan tekonivelleikkaukseen, jonka jälkeen palasin kokopäivätyöhön. Polvi tähystettiin pariin kertaan, mutta se ei tullut kuntoon. En ole enää muistanut ottaa särkylääkkeitä, joten niiden käyttö on vähentynyt. Eilen en ottanut, eikä herätessä ollut "krapulaoireita", eli todennäköisesti oireet aiheutuvat Buranasta. Polvi taipuu paljon paremmin kuin viime viikolla. Tiistai pääsiäisen jälkeen Enää en ota Burana 600:aa illalla. Keskiviikkona lähdin kotiin. Polven liikuttelu tuntuu sekä alaleuassa että vasaravarpaassa. Syksyllä 2008 tehtiin lähete Coxaan. Luulen, että se ei ole hauskaa, joten ehkä sittenkin jatkan jumppaamista. Lokakuussa 2008 sain vielä kolme piikkiä, mutta niistä en enää saanut tarvitsemaani apua. Keskiviikko Aamu-Buranan poisjättö ei onnistu. olin todella kipeä ja päätin, että toisen polven leikkaus toteutetaan aikaisintaan 10 vuoden kuluttua, kun paino on pudonnut ainakin 10 kg. Pidempään istuminen tuntui hankalalta. Tilaisuudessa oli ilahduttavan paljon yleisöä. Polven ojennus onnistuu mielestäni hyvin. Kaksi viikkoa leikkauksesta oli tikkien poistopäivä. Eilen nukuin paljon. Perjantaiaamuna olikin lumi maassa ja tunsin itseni petetyksi. Sekä hoito että kuntoutus oli todella ystävällistä ja asiallista. Silloin minulle tehtiin kuntoutussuunnitelma ja perehdyin tosissani nivelrikon hoitoon. Leikkaus perjantaina 27.3.2009 Lauantaina 28.3. Päivittäin kävin ulkona kävelemässä mieheni avustamana, alkuun kävelimme pihassa edestakaisin. Jos ei ota Buranaa, ei voi jumpata kunnolla, siis Burana pysyy pelissä aamuisin. Opin elämään huonon polven kanssa. Polveen ei satu, säären ulkosyrjälle tulee ihan kummia tuntemuksia, varpaissa on "suo- Tämä on minun toinen tekonivelleikkaukseni. Nukkuminen oli huonoa, koska en löytä- nenvetoo". Kyykkyyn en ole päässyt vuoden 92 jälkeen: ainoa positiivinen asia, jonka siitä keksin oli se, että köyhät menee kyykkyyn jospa huono polvi jotenkin voisi estää köyhyyden. Tammenlehväkeskuksen jumppari sanoi, että polvi pitää pystyä suoristamaan ihan suoraksi, kun menen Nivelrikkopolille neljän viikon kontrolliin. Pitkäperjantai 10.4. Kuvittelin, että menen aamulla ensimmäisen kerran "yksin ulos" hakemaan Aamulehden. Tänään on kaksi viikkoa leikkauksesta, siis vielä kaksi viikkoa näitä jumppia. Torstaina 9.4. Jokaisen jumpan jälkeen päätin, että saa olla viimeinen kerta. Ohje sanoo, että särkylääkkeitä vähennetään asteittain. Joku otti puheeksi estrogeenin ja glukosamiinin vaikutuksen nivelsärkyihin. Keskiviikkona osallistuin nivelpiiriin. LUKIJAN KYNÄSTÄ polven tekonivel NexGen TM Monoblock, naisten malli Toipumispäiväkirja: nyt sopivaa nukkuma-asentoa ja vasen jalka oli ihan pökkelö
Täytyypä kysyä maanantaina fysioterapeutilta takareiden kramppailusta. Kaikki ovat tervetulleita! Lisätietoja Tampereen Talviuimareiden nettisivulta tai numerosta 0400 616 767, Kirsti Niemelä. Sunnuntai Nyt nukuin kunnolla ja heräsin aamulla virkeänä. Pystyin kävelemään jo pari kilometriä, aurinko paistaa. Polvi koukistui 125 astetta, joka on hyvä tulos, paremman polven koukistus 140 astetta. Lukemiseen keskittyminen on ollut hankalaa. Aurinkoista kesää ja mukavia vesijuoksukelejä kaikille Niveltiedon lukijoille! Kirsti Niveltieto 2 / 2009 37. Päivällä tulee uni. Käytiin apteekissa, ostin kosteusvoidetta, haava kuivaa ja kutiaa. Nyt haluan tehdä vähän kevätsiivouksia. Eilen olin paljon liikkeellä ja kokeilin myös rappukävelyä. Jumpat onnistuu paljon paremmin kuin alussa. Tilaisuuden järjestää Tampereen Talviuimarit yhdessä Rauhaniemen kansankylpylän väen kanssa. Tiistai 21.4. Sekä Coxan väki että Tammenlehväkeskuksen väki kovasti korostivat omaa osuutta kuntou- tuksessa ja nyt huomaan, että olen onnistunut, koska tilanne on hyvä. Jänteet ovat olleet yli 10 vuotta lyhyinä ja nyt sitten joutuvat venymään koko pituuteen, kyllähän se harmittaa. Perjantai 24.4. Tänään tuli kutsu Nivelrikkopolille, aika on ensi maanantaina aamulla klo 8. Eilen kokeilin kuntopyörää ensimmäisen kerran ja polkeminen onnistui. Rapuissa kävely onnistui melko hyvin. Kun muutama vuosi sitten puhuin asiasta ortopedille, hän sanoi: gynekologin asia ja gynekologi sanoi: ortopedin asia. Coxassa ja Tammenlehväkeskuksessa saamani fysioterapeuttien neuvot tuntuivat tosi mahdottomilta ja kaukaisilta. Kävelylenkin jälkeen kuntopyörällä polkeminen onnistui hetken aikaa, mutta illalla polvi oli niin turvoksissa, että polkeminen ei onnistunut. Maanantai 27.4. Aamuisin polven herätteleminen kestää jonkin aikaa. Samana päivänä on myös vesivoimistelu Tammenlehväkeskuksessa. Kehno aamu, polvea särkee. Neljä viikkoa leikkauksesta. Ihanaa, että polkeminen onnistui, tänään poljen hieman pidempään. Keskiviikko 22.4. Oikeassa hän oli, vaikka silloin se tuntui kovin kaukaiselta, onneksi tuli puheeksi jo siellä ja nyt voin toteuttaa annettua neuvoa. Tämä kuntoutuminen ei olekaan jatkuvaa eteenpäin menoa, vaikka kevät eteneekin huimaa vauhtia. Sekä ortopedi että gynekologi ovat vuosien kuluessa oppineet juttelemaan estrogeenin vaikutuksesta nivelsärkyihin. Itse olen käyttänyt glukosamiinia noin 10 vuotta ja hormonikorvaushoitoa yli 10 vuotta, kohdunpoistosta lähtien. Ilmeisesti eilinen aktiivisuus kostautui yöllisinä särkyinä. Tammenlehväkeskuksessa fysioterapeutti neuvoi, että koukista istuessa ja ylösnoustessa myös leikattu polvi. Sitten kylmää polveen ja kaikki näyttää paljon paremmalta. Torstai 23.4. Olo on hyvin helpottunut. Teimme aamupäivällä pitkän lenkin, ylämäkeä ja alamäkeä, käveltiin melkein tunti. Ehkä väsyin hieman liikaa nivelpiirissä, mutta toisaalta se piristi mieltä. Kuntopyöräni on takapihalla terassilla eli ulkoilmassa. LUKIJAN KYNÄSTÄ mutta en saanut sanottua, koska kaikki energia meni istumiseen. Polven takana jänteet vähän kiukutteli polkemisen jälkeen. Tänään käveleminen oli hankalaa, koska takareisi kramppasi, onneksi olimme lähellä kotipihaa ja palasimme pihapenkille istuskelemaan. Tänään oli fysioterapeutin neljän viikon kontrolli Niverikkopolilla. Kesä on tullut. Näin jälkeenpäin täytyy myöntää, että kyllä ne fysioterapeutit puhuivat viisaita sanoja, vaikka ovatkin niin nuoria ja nättejä. Otin Buranaa, ilmeisesti kohta helpottaa ja voin lähteä ulos kävelemään. Oman kokeiluni perusteella nivelsäryt pahenevat, jos jätän jommankumman pois. Lauantai 25.4. Tänään poljin kuntopyörällä 10 min, se sujui ihan hyvin. Seuraava tavoitteeni on Jaakon-päivän vesijuoksutapahtuma Tampereella. Me emme kilpaile, vaan etenemme kukin omaan tahtiinsa ja kaveria ei jätetä. Iltapäivällä ajoin itse autolla Tammenlehväkeskukseen vesivoimisteluun oli riemullista päästä veteen voimistelemaan. On matalapainetta ja mieliala apea. Maanantai 20.4. Fysioterapeutti oli tyytyväinen tulokseen. Vielä tämän viikon olen "kuivilla" ja ensi viikosta aloitan vesivoimistelut. Eilisen pitkän lenkin (1 t 15 min) jälkeen leikatun jalan takareisi tuntui häijyltä, rauhoittui kylmällä. Aika: Jaakon-päivä 25.7.2009 klo 15.00 Paikka: Kaupinojan saunan ranta (sauna on palanut, mutta uimaportaat ovat käytettävissä) Ensin valitaan vuoden Jaakko, joka heittää kylmän kiven ja sitten lähdetään vesijuoksuvyö varusteena etenemään kohti Rauhaniemen saunaa, matkaa on noin 1 km. Jätin kaikki apuvälineet pois. Torstai, perjantai, lauantai Nukkuminen on ollut huonoa ja sen takia masennus hieman vaivaa, voimisteluja olen tehnyt jotenkuten. Ennen leikkausta ortopedi Halonen sanoi, että Coxa tekee leikkauksen, mutta kuntoutus on omalla vastuulla. Polvea särkee
Paikkoja rajoitetusti. Liikuntapiirakka uudistui Suomalaisille tuttu UKK-instituutin liikuntapiirakka on päivitetty vastaamaan uusittua aikuisten (1864 v.) terveysliikunnan suositusta. Näitä rasittavuudeltaan erilaisia liikuntatapoja voi yhdistellä oman kunnon mukaan. Luvassa on muun muassa tutustumista Kaustisen perinteistä ammentavaan jäsenkorjaushoitoon, hierontaa, yrttikylpyjä, savihoitoa sekä laaja valikoima ohjattuja ja omaehtoisia liikuntavaihtoehtoja. Jokaiselle lomalaiselle räätälöidään terveydenhoitajan kanssa oma, henkilökohtainen hoitosuunnitelma. Varaa pian oma lomasi Suomen Nivelyhdistyksen kautta, numerosta (09) 2712 312 tai sähköpostitse toimisto@niveltieto.net. Vaihtoehtona on rasittavampi kestävyysliikunta, jota kertyy viikossa yhteensä ainakin 1 tunti 15 minuuttia. Liikkuminen on hyvä jakaa useammalle, ainakin kolmelle päivälle viikossa. Kaustisen kansanlääkintäkeskuksella on vankka kokemus terveyslomien järjestämisestä. Kestävyyskuntoa kehittävälle liikkumiselle on asetettu viikoittainen kokonaisaika, joka määräytyy liikkumisen rasittavuuden mukaan. Kansanlääkintäkeskuksen hoitomuodot pohjautuvat seudun vahvaan kansanparannusperinteeseen, josta on yhdessä koululääketieteen kanssa jalostettu laaja hoitovalikoima. Liikuntapiirakka kiteyttää suosituksen: Terveyttä edistää reipas kestävyystyyppinen liikkuminen, jota kertyy viikossa yhteensä ainakin 2 tuntia 30 minuuttia. Lomamiljöönä Kaustinen tarjoaa myös kulttuuria, luontoa ja vahvoja perinteitä. Liikunnan terveysvaikutuksista on yhä enemmän vahvaksi luokiteltua tieteellistä näyttöä. Liikuntapiirakassa korostuu aikaisempaa enemmän lihaskunnon merkitys terveydelle. Hoitopakettilomaa täydentävät liikunnallinen ohjaus, maukkaat ateriat, mukaansatempaavat musiikkiohjelmat sekä monet muut ohjelmat. Lisäksi lomalaiset voivat osallistua luennolle Liikunnasta virtaa arkeen. Viiden vuorokauden loman hinta on 314 euroa/henkilö (majoitus kahden hengen huoneessa). Näistä ylivoimaisesti suosituin on jäsenkorjaushoito, joka on osoittautunut tehokkaaksi tuki- ja liikuntaelinvaivojen hoitomuodoksi etenkin selän, polven, niskan ja olkapään ongelmiin. Lisäksi kaikki tarvitsevat lihaskuntoa ja liikehallintaa kohentavaa liikuntaa vähintään kaksi kertaa viikossa. LIIKUNTAPIIRAKKA Täsmä- eli kuntoliikuntaa 23 tuntia viikossa, joka toinen päivä uinti · soutu · Kestävyysjuoksu · liikuntaa hiihto · · 25 krt/vk pyöräily · · 2060 min/krt reipas kävely · · tanssi · kuntosali Lihaskuntoa/ · venyttely liikehallintaa · pallopelit · 13 krt/vk · laskettelu · 2060 min/krt · kuntojumpat Terveysliikunnan suositus remontointi · metsätyöt · pihatyöt · Arki-, hyöty- ja työmatkaliikuntaa · 57 päivänä viikossa · 30 min/pv, vähintään 10 min jaksoissa · kävely (asiointi) · kova siivoaminen · leikki Perusliikuntaa 34 tuntia viikossa, mielellään päivittäin Ota ainakin puolet! 38 Niveltieto 2 / 2009. NIVELLOMA - LIIKUNTAPIIRAKKA Kaikille avoin Nivelloma Nyt kaikki halukkaat voivat hakea Kaustisen kansanlääkintäkeskuksen Nivellomalle: mukaan pääsyä ei rajoita esimerkiksi aikaisempi osallistuminen tuetuille lomille. Terveysliikunnan suosituksen uudistaminen perustuu laajaan tieteelliseen kirjallisuuskatsaukseen. Ohjelmaltaan monipuolinen loma järjestetään 31.8.5.9.2009, majoitus kansanlääkintäkeskuksen uudessa hotellissa
Niveltieto 2 / 2009 39 MATTI-KATTI
COX-2 -selektiivisten tulehduskipulääkkeiden (selekoksibi ja etorikoksibi sekä sairaalassa käytetty parekoksibi) käyttö valtimotautipotilaiden hoidossa on vasta-aiheista, ja käyttöä tulisi välttää myös potilailla, joilla on valtimotaudin riskitekijöitä (korkea kolesteroli, verenpainetauti, diabetes). Uudenlainen jumppaohjelma iäkkäiden arjen avuksi Aikaisemmat suositukset Ensimmäinen, turvalliseen tulehduskipulääkkeiden käyttöön tähtäävä Käypä hoito -suositus ilmestyi jo vuonna 2000. Tulehduskipulääkkeisiin liittyvistä sydän- ja verenkiertoelimistön haitoista oli tuolloin olemassa vahvoja epäilyksiä, mutta tietämys näistä haitoista on lisääntynyt merkittävästi vuoden 2004 jälkeen. Mitä uutta? Ruoansulatuskanavaan kohdistuvien haittavaikutusten lisäksi verenkiertoelimistölle koituvien haittojen vaara on huomioitava valittaessa hoitoa erityisesti ikääntyneille potilaille. Tulehduskipulääkkeillä, myös itsehoitoon tarkoitetuilla, saattaa olla vakavia sivuvaikutuksia, joista tunnetuin on mahahaava. TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ Tulehduskipulääkkeiden Käypä hoito -suositus päivittyi Tulehduskipulääkkeiden käytössä on huomioitava ruoansulatuskanavan riskien lisäksi entistä vakavammin myös sydän- ja verisuonitautien riskit. Tulehduskipulääkkeet vaikuttavat nimensä mukaisesti sekä kipuun että tulehdusreaktioon. koksibit, esimerkiksi selekoksibi ja etorikoksibi), jotka tulivat Suomen markkinoille 2000-luvun taitteessa. Se päivitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2004 ja helmikuussa 2009 ilmestyi suosituksen toinen päivitys, joka sisältää joitakin merkittäviä muutoksia. navaan kohdistuvia haittoja ja niiden ehkäisyä. Tulehduskipulääkkeitä koskeva Käypä hoito -suositus on päivitetty uusimman tutkimustiedon tasalle. Yli miljoona suomalaista käyttää vuosittain reseptillä toimitettuja tulehduskipulääkkeitä. Niitä käytetään hyvin yleisesti myös itsehoidossa erilaisten kipujen, vammojen, tulehdusten ja kuumeen hoidossa. Lisäksi siitä hyötyvät liikunnan ja kuntoutuksen ammattilaiset sekä vapaaehtoiset ohjaustyössä. Pohjoismaisessa vertailussa Suomessa käytetään tulehduskipulääkkeitä eniten ja parasetamolia vähiten. Hinta 21 e + postitus- ja käsittelykulut. 40 Niveltieto 2 / 2009. (09) 6122 160. p. Voimisteluohjelma iäkkäille 1,2,3 dvd:tä voi tilata osoitteesta www.ikainstituutti.fi saila.leppinen@ikainstituutti. Erityisen harkittua tulehduskipulääkkeiden käyttö tulee olla monisairailla iäkkäillä. Suosituksen edellisissä versioissa korostettiin tulehduskipulääkkeiden ruoansulatuska- Tunnelmaltaan innostavaa jumppaohjelmaa voivat käyttää iäkkäät kotiharjoittelun tukena. Itsehoitolääkkeistä esimerkiksi asetyylisalisyylihappo ja ibuprofeeni ovat tulehduskipulääkkeitä, mutta parasetamolia ei luokitella tulehduskipulääkkeeksi, koska se lievittää vain kipua ja alentaa kuumetta. Perinteisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien ruoansulatuskanavan haittojen vähentämiseksi kehitettiin 1990-luvulla COX-2 -entsyymin suhteen selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä (ns
Se on valittu vuoden luontaistuotteeksi Norjassa 2004. Käytettyäni NutriLenkiä reilun kuukauden kävelin portaita ilman kyynärsauvoja ja pystyin elämään taas normaalisti. Potilaat ovat usein kuitenkin oireettomia ja haitta ilmenee vasta limakalvon haavaumien verenvuodosta johtuvana anemiana. TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ "Minulla alkoi uusi elämä!" Pentti Suninen, 75 LUONNOLLINEN APU NIVELVAIVOIHIN Nivelvaivojen ei tarvitse kuulua ikääntymiseen. NutriLenk on Suomessa ainoa tuote, joka sisältää hydrolysoitua kondroitiinisulfaattia. Lievääkin munuaisen vajaatoimintaa sairastavan ei pitäisi käyttää tulehduskipulääkkeitä ilman lääkärin lupaa, mutta parasetamoli on yleensä turvallinen. Takaisin liikkeelle "Liikuin ennen NutriLenk-kuurin aloittamista kotonani pyörätuolilla ja ulkona rollaattorilla sekä kyynärsauvoilla. Sen riittävä päivittäinen saanti hillitsee ruston kulumista ja edistää uuden ruston muodostumista tehokkaasti. Tutkimustieto lisääntyy Tutkimustiedon lisääntyessä tulehduskipulääkkeiden haitat tunnetaan aikaisempaa paremmin. Mutta kun nivel- ja luusäryt alkoivat, mikään ei tuntunut auttavan ja menetin liikuntakykyni nopeasti." MItEN NUtrILENk AUttAA? NutriLenk on tanskalainen kuluneille nivelille kehitetty ravintolisä. Internetistä löytyvät myös muut 91 tähän saakka valmistunutta Käypä hoito -suositusta. n LLise onno veLet Lu t ni hyvä Niveltieto 2 / 2009 41. Tyypillisiä suolistohaittoja ovat epämääräiset vatsakivut ja ripuli. Parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet eivät sovi vaikeaa maksan vajaatoimintaa sairastaville (keltatauti- tai maksakirroosipotilaat). Myös perinteisiin tulehduskipulääkkeisiin liittyy lisääntynyt sydäninfarktin vaara, minkä vuoksi myös niiden hyödyt ja haitat riskipotilaille on punnittava huolellisesti. Suositus on luettavissa osoitteessa www.kaypahoito.fi. Kokeile itse ja huomaa ero! NutriLenkiä myy hyvinvarustetut terveysja luontaistuotekaupat sekä apteekit. For a better life Lisää tietoa Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama työryhmä on päivittänyt Käypä hoito -suosituksen tulehduskipulääkkeiden turvallisesta käytöstä. Tiedossa oleva mahan helikobakteeri-infektio hoidetaan ja mahdollinen helikobakteeri-infektio tunnistetaan suuren mahahaavariskin potilailla ennen tulehduskipulääkityksen tai veritulppien ennaltaehkäisyyn tarkoitetun pieniannoksisenkin asetyylisalisyylihapon (ASA) käytön aloitusta. Tuntuu, että olen saanut aloittaa uuden elämän!" Tutut ihmiset ovat ihmetelleet, mihin Pentin apuvälineet ovat hävinneet. NutriLenk valmistetaan patentoidulla menetelmällä pilkkomalla merikalojen rustokudoksesta eristetyt vaikuttavat aineet elimistölle helpommin imeytyvään muotoon. Tämä yli 100 vuotta sitten käyttöön otettu kipulääke on selvästi turvallisempi kuin tulehduskipulääkkeet ja sopii siten useimmille potilaille, myös erityisryhmille kuten iäkkäille, raskaana oleville naisille, lapsille ja imettäville äideille. Pentti Suninen löysi avun NutriLenk-ravintolisästä ja sai liikuntakykynsä takaisin. Iltaisin kivut yltyivät joskus niin, että oli pakko huutaa ääneen ja hakata jalalla lattiaan. Suoliston vakavat haitat ovat ilmeisesti lähes yhtä yleisiä kuin sairaalahoitoa vaativat vatsaverenvuodot. NutriLenkin pitkäaikaisella käytöllä nivelen pinta voi vahvistua ja liikkumisesta tulla jälleen miellyttävää. Turvalliseen kivun hoitoon pyrittäessä parasetamoli on ensisijainen lääke. "Minulla on ollut monia sairauksia, joihin olen saanut hoitoa ja joista olen parantunut. "Olen elävä esimerkki siitä, että NutriLenk todella toimii ja voin vilpittömästi suositella sitä kaikille nivelrikkoisille ja -vaivaisille!" vuoden luontaistuote NutriLenk on valmistettu 100 % luonnon raaka-aineista
Hän on soittanut potilasasiamiehelle, joka oli sanonut, ettei mitään ole tehtävissä. Sen takia pistämistyyli vaihtelee lääkäreittäin. Sieltä on tullut kirje, että tapahtuu hoitotakuun puitteissa. Mikä sen ratkaisee? Tärinäpöytä tekonivelpotille? Puhutaan kovasti kaiken ikäisille sopivasta luustolle ja jopa koko keholle hyvää tekevästä, jopa kuntouttavasta tärinäpöydästä, Power Plate-harjoittelusta. - Mitä tehdä? Jouduin helmikuussa vakavaan rinneonnettomuuteen. En siis suosittelisi tämän laitteen käyttöä tekonivelpotilaille, enkä varsinkaan heille, joilla on jokin alaraajanivelen proteesi. Varvas olisi saneerattava uudelleen ja tarvittaessa kärkinivel luudutettava antibioottisuojassa. Tuskin hoitoja ihan "musta tuntuu" -periaatteella annetaan, vaan enimmäkseen hoitomuodon valinta tehdään aikaisempien hoitokokemuksien pohjalta, sekä kulloinkin hoidettavan kiputilan laatu ihan asiakaskohtaisesti arvioiden. Esko Kaartinen Niveltieto 2 / 2009 43. Synnytyksessä on hyvä, jos henkilöstö on perillä asennetusta tekonivelestä, joka huomioidaan esimerkiksi ponnistusvaiheessa. Oikeaan jalkaan tuli kaksi säärimurtumaa, reiteen avomurtuma, rannemurtuma ja kasvoihin kolme murtumaa. Leikkausmenetelmiä on olemassa, mutta niitä suositellaan vain todella vaikeissa tilanteissa. Entäs auttaisiko narkoosimobilisaatio. Varpaaseen muodostui patti, joka taas haittaa kävelyä. Nyt puhutaan kylmäpistoolihoidoista, joita tunnutaan annettavan monille. Polven narkoosimanipulaatiota voisi varovaisesti kyllä yrittää, ellei murtumien paranemisen suhteen ole estettä. Monisairaat ja -ongelmaiset ovat väliinputoajia! - Hän pelkää, että tulehdus leviää leikattuun polveen. Eero Belt Kyseessä on vakavan vamman jälkitila sisältäen saman alaraajan reiden avomurtuman ja säärimurtumat. Pitkäaikainen fysioterapiakaan ei välttämättä auta. Omia kokemuksia on laserista ja UÄ:stä, mutta en näitäkään pysty laittamaan paremmuusjärjestykseen. Esko Kaartinen Pistäminen on eräällä tavalla tekniikkalaji, jolloin paras tulos tulee parhaimmin omaksutulla ja omakohtaisesti tutuimmalla injektiotekniikalla. tekonivellonkan irtoamista? LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Vastaus Allekirjoittaneen tiedossa ei ole vertailevia tutkimuksia näiden mainittujen hoitomuotojen tehoista nivelkipujen yhteydessä. Se on käsittääkseni vekotin, jonka värähtelevän alustan päällä seisten lihakset ja luusto "harjaantuvat" 3D-värähtelyllä (mitä sitten liekin). Voiko esim. On yritetty väkivaltaa, lymfaa, akupunktiota, allasjumppaa ja ties mitä. Silloin kun lääke on tarkoitettu nivelen sisään laitettavaksi, on myös aivan oleellista, että se tosiaan sinne oikeaan paikkaan menee! Tosiasia kuitenkin on, että edes kokeneet pistäjät eivät onnistu sataprosenttisella varmuudella näissä polvipistoksissa! Kokemattoman lääkärin tulisikin aina saada kunnollinen opastus ns. On kuulemma hyväksi esim. Olen esikoistani odottava 29-vuotias nainen, jolla oikeassa lonkassa viisi vuotta sitten (LeggPerthesin vuoksi) laitettu tekonivel. Vastaus En näkisi olevan estettä normaaliin alatiesynnytykseen, varsinkin kun toiminnallinen tilanne leikatussa lonkassa on hyvä. arpikudosta poistaa. Itse arvelen ongelmana olevan arpikudoksen ja yleisesti pehmytosien jäykkyyden ja turvotuksen. Voiko se jäädä kokonaan lukkoon. Uusi polvi laitettiin Peijaksessa viime vuonna. Välillä naksuu. Ovat kalliita hoitoja, ei kai näitä määrätä vain kuntoutusohjelman täytöksi MUTU-periaatteella? Miksi jotkut lääkärit pistävät polveen polven ulko- ja toiset sisäsyrjälle. Jos joku uusi hoitomuoto kuitenkin otetaan käyttöön, niin melko monta hoitokokemusta tarvitaan siihen, että pystytään edes kohtuullisen luotettavasti arvioimaan hoitotekniikan todellinen hyöty. Osassa hoitomuotoja voi polvi jäykistyä. Toivoisin teidän pääsevän lähiaikoina hoitoon. Taipuminen on tiukassa. Voisi silti olla hyvä jutella asiasta oman hammaslääkärin kanssa. Voiko tämmöinen tärinä vahingoittaa tekoniveltä, edesauttaa esim. Värähtely välittyy koko vartalon läpi aktivoiden lihassupistuksia 25-50 kertaa sekunnissa muuttaen harjoittelun tarpeen ainoastaan kolmeen 15 minuutin harjoitukseen viikossa. Mitäs sitten? Vastaus Tämä oire kuvaa leukanivelessä olevan välilevyn vauriota tai sitten muuta mekaanista ongelmaa kyseisessä nivelessä (nivelkapselin löysyys, nivelrikkomuutokset tms.). Haaveena olisi saada edes pyöräilypolvi. Laser-, kylmäpistooli- vai ultraäänihoito Polveen pistoasennot Olin vuosia sitten kuntoutusjaksolla ja sain laserhoitoa kipeään niveleen, niin kuin moni muukin. Itse olisin valmis kokeilemaan lähes mitä tahansa. Saattaa se huonolla tuurilla tai vaikkapa leveän haukotuksen myötä toki lukkoonkin mennä, mutta kyllä lääkäri sen lukon vapaaksi saa ja voi tämän vapautustekniikan potilaallekin neuvoa. Mihin taas miltään tuntumaton ultraäänihoito perustuu. Ortopedi väläytti mobilisaatioita, fysiatri taas epäröi. Tällaisia ovat jännepidennykset arpien poistoineen ja nivelen vapauttamisineen. Kuntoutus sujunut muuten hyvin, mutta oikean jalan polvi taipuu vain noin 50-60 astetta. Millä perusteella lääkärit määräävät näitä erityiskivunhoitoja. Hän saattaa myös suositella kuvauksia sekä ehkä vielä leukakirurginkin palaveria. Itse tekoniveltä ei tämän tasoinen tärinä varmastikaan riitä vahingoittamaan, mutta sementtikiinnitystä se ainakin teoreettisesti voi vaurioittaa. Onko tällainen huippukylmä syrjäyttänyt laserhoidon tehokkaampana. Esko Kaartinen Synnytys tekolonkan kera Onko lonkan tekonivel este alatiesynnytykselle, jos liikeradat ovat lähes normaalit ja lihaskunto hyvä. Eero Belt Leuka jumittaa Vastaus Vastaus Mielestäni pelko on aivan aiheellinen, varsinkin jos tulehtunut varvas ja tekonivel ovat samassa raajassa. Innokas tklääkäri halusi leikata sen ja operoi varpaan ilman antibioottisuojaa. Eero Belt Leuka jotenkin jumittuu välillä toiselta puolelta. Fysioterapiaa olen saanut puolisen vuotta. Tänä vuonna leikatun jalan ukkovarpaaseen kehittyi kysta, joka haittasi liikkumista. oikeista (=suositeltavimmista) pistotekniikoista, jotta ei tarvitsisi liikaa treenailla ja testailla omaa osaamistaan omilla potilailla! Esko Kaartinen Vastaus Jäykkä polvi rinneonnettomuudesta Ukkovarpaan kysta Kyseessä on vähävarainen 50-vuotias reumapotilas. Lopputulokseen vaikuttaa myös hoidollinen linja: onko voitu ydinnaulata vai oliko ulkoinen kehikko tai kipsihoito. Parin päivän päästä haava tulehtui ja hän söi voimakkaan laaja-alaisen antibioottikuurin. Voiko tälle tehdä mitään lääketieteellistä. Lumpio säilyi ehjänä, eikä ole särkyjä, mikä on tosi hieno juttu. Tekonivelen olemassaolo on yksi Power Plate -tärinäpöytäharjoitteen vasta-aiheista. Miksi jotkut käskevät potilaan pitkälleen ja toiset istumaan polveen pistettäessä. Nyt tämä tk-lääkäri on lähettänyt Peijakseen jo kaksi lähetettä, että potilas pääsisi lääkärin vastaanotolle. nivelrikkoisille ja tuntuu auttavan vaikka mihin. Hän on käynyt myös päivystyksessä, ei apua. Tulehdusta ei enää ole, mutta varvas on kovin kipeä
Potilas voi tarvittaessa käyttää muistutuksen ja kantelun tekemisessä apunaan esim. Voiko kunta esim. Olemme pohtineet myös, olisiko sittenkin parempi ns. vaikeavammaiseksi, jolloin hän olisi oikeutettu taksimatkoihin kuljetuspalveluna, asunnonmuutostöihin jne.. vanhusten palvelutalo -tyyppinen ratkaisu, tosin hän ei ole ainakaan vielä halukas muuttamaan minnekään. Kunnan on 44 Niveltieto 2 / 2009. Entä, jos muistutuksellakaan ei ole tehoa. Pyysin lähetettä jatkotutkimuksiin vuosikausia jatkuneen lonkan säryn selvittämiseksi, mutta hän ei suostu tekemään muuta kuin kirjoittamaan särkylääkereseptejä. Asiassa auttaa myös esim. Hän on kuullut, että suostuttuaan palvelutaloasumiseen, hänen säästönsä otetaan pois. Lähtökohtaisesti kaikki vammaiset henkilöt diagnoosiin ja ikään katsomatta voivat olla lain piirissä. Katsotaanko hänen vammaisuutensa iän mukana tuomaksi "lisäksi" vai voisiko hänet katsoa esim. Miten se tehdään, mihin lähetetään. Potilaan tai hänen omaisensa kannattaa ensikädessä tiedustella kunnan sosiaalitoimelta, onko potilaalla mahdollisesti oikeus vammaispalvelulain mukaisiin palveluihin. Palveluja ja tukitoimia järjestettäessä on otettava huomioon asiakkaan yksilöllinen avun tarve. Potilasasiamiehen palvelut ovat maksuttomia. Vastaus Yli 80-v. kaaduttuaan ylös lattialta. Palvelutaloasumisesta peritään lakisääteiset maksut, joten säästöjään voi joutua käyttämään. Jouduin terveyskeskuslääkärin kanssa hankalaan tilanteeseen, hän käyttäytyi törkeästi. kunnan sosiaaliasiamies. On kuitenkin huomattava, että vain lääketieteellisesti arvioiden tarpeellisia tutkimuksia ja hoitoja voidaan ylipäänsä määrätä, eikä potilaalla ole ehdotonta oikeutta saada mitä tahansa haluamaansa hoitoa. Laki ei sisällä ikärajoja, joten vamman tai sairauden laatu on ratkaisevaa. Muistutus tehdään sen terveydenhuollon yksikön vastaavalle johtajalle, jossa potilas on asioinut. Voiko se olla totta? Vastaus Vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista annetun lain (vammaispalvelulaki) mukaan vammaisella henkilöllä tarkoitetaan tässä laissa henkilöä, jolla vamman tai sairauden johdosta on pitkäaikaisesti erityisiä vaikeuksia suoriutua tavanomaisista elämän toiminnoista. Hän ei myöskään enää pääsisi esim. Jos vastaus ei tyydytä tai muistutus ei johda mihinkään konkreettiseen parannukseen hoidossa, potilas voi tehdä myös kantelun lääninhallitukselle, joka on valvontaviranomainen. nivelrikon takia köpäkäksi (lääkärin mukaan laaja-alainen nivelrikko), eikä näytä selviävän enää omatoimisesti siivous- ja kauppa-asioista jne. palvelujen hintaan vedoten painostaa vanhuksen muuttamaan kotoaan. Onko tällaisesta mitään hyötyä. Mistä tiedän, onko asia käsitelty. omapäinen tätini on käynyt mm. Kirjallinen muistutus hoitolaitoksen johdolle onkin ensisijainen keino hoidon epäkohtien korjaamiseksi. Parhaimmillaan muistutus johtaa siihen, että epäkohta korjataan ja potilas saa toivomansa tutkimukset ja hoidon. Potilas voi selostaa muistutuksessa omin sanoin sen, mihin hän on tyytymätön. Terveydenhuollon toimintayksiköllä on lain mukainen velvollisuus vastata kirjallisesti muistutukseen kohtuullisessa ajassa, mikä tarkoittaa korkeintaan viikkoja. omaistaan taikka jokaisesta terveydenhuollon toimintayksiköstä löytyvää potilasasiamiestä. Muistutukseen on annettava ratkaisu kohtuullisessa ajassa sen tekemisestä. Me sukulaiset olemme huolissamme hänen pärjäämisestään ja hommaisimme hänelle kotiin apua. LAKIMIES VASTAA Lakimies vastaa Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaa Joni Siikavirta, varatuomari, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Oy:stä Lähetä oma lakikysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Apua vanhukselle Muistutus lääkäristä huolehdittava siitä, että vammaisille tarkoitetut palvelut ja tukitoimet järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisina kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Kuka tekee määritelmän, kumpi hän on. Ystäväni kehotti tekemään lääkäristä muistutuksen. Potilaslain 10 §:n mukaan terveyden- ja sairaanhoitoonsa tai siihen liittyvään kohteluunsa tyytymättömällä potilaalla on oikeus tehdä muistutus terveydenhuollon toimintayksikössä terveydenhuollosta vastaavalle johtajalle. Asiat ratkaistaan kuitenkin tapauskohtaisesti. Joutuuko köyhät tyytymään kohteluun, kun ei ole varaa mennä omin varoin viisaampien luo
Kirjassa myös selostetaan menetelmiä, joiden avulla kivusta kärsivä voi itse auttaa itseään. Lähetä vastauksesi yhteystietojen kera 30.6.09 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@ niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan kesäinen nivelpaita ja korttinippujamme. Luettua: Sattuu - kroonisen kivun hallinta Anneli Vainion teos Sattuu kroonisen kivun hallinta valottaa nykytietoa erilaisista pitkäaikaisista kiputiloista ja niiden hoidosta. Suosittelen lämpimästi jokaiselle, joka haluaa hoitaa itseään kokonaisvaltaisesti. RISTIKKO - LUETTUA Ratkaise ristikkomme voita nivelpaita tai kortteja! Kauniina kesäpäivinä liikumme kaikki ulkona, mutta sadepäivien ratoksi voimme harrastaa myös aivojumppaa ja ratkoa vaikkapa ristikkoa. Ratkaise sinisellä merkityt sanat ja kerro ne meille. Siksi tämä kirja kannattaa lukea. Anna-Liisa Kemi Niveltieto 2 / 2009 45. Ihminen itse on oman kipunsa paras asiantuntija. Lukiessani tätä kirjaa tajusin haluavani heti kokeilla joitakin juttuja, vaikka olen lähes kahdenkymmenen vuoden kipuelämän aikana oppinutkin jo monia keinoja hallita kipujani. Siinä opetetaan erilaisia kivunhallintamenetelmiä ja näin ollen sen avulla voidaan parantaa omaa elämänlaatua
hallinnollisia tehtäviä aivan riittävästi. Mistä ilahdut? Ystävien yllättävistä tapaamisista ja viesteistä. Mitä suret? Luonnonvarojen luonnotonta tuhlausta. Minkä epäkohdan poistaisit? Mitä harrastat? Liikuntaa monissa muodoissa sekä huviksi että hyödyksi. Peruskoulun puutteet hyvän kasvun ja kehityksen antamiseen kaikille. Miten rentoudut. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Suomen Tule:n tehtävien hoidossa tätä ongelmaa ei tietysti ole, mutta eteen on tullut järjestöihmisille tuttuja määräaikoja, raportteja ym. Tällä kertaa piinattavana on professori Ilkka Vuori, joka hiljattain on valittu Suomen Tule ry:n pääsihteeriksi. niiden tutkimukseen ja edistämiseen. Miten luonnehtisit itseäsi? Työ- ja kotisuuntautunut. Mistä pidät työssäsi? Millainen perhe sinulla on? Vaimo ja kaksi täysi-ikäistä tytärtä perheineen. Mukana olemisesta, vaikuttamisen mahdollisuudesta, ajamieni asioiden edistymisestä. Miten ja missä asut? Tampereella oikein mukavasti omakotitalossa. Mikä siinä on ikävintä? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Juuri nyt töitä on kertynyt liikaakin, mutta kaikki ne ovat mielenkiintoisia. Olen ollut jo useita vuosia STAKES:n, nykyisen THL:n terveysteknologioita arvioivan Finohtan asiantuntija. Nimesi ja ikäsi? Ilkka Vuori, 71 v. Mitä toivot? Luonnossa liikkumalla. Suurin yhteinen nimittäjä kaikissa valinnoissani ja valituksi tulemisissani on ollut ja on edelleen kiinnostus terveyteen ja liikuntaan, Mikä on paras saamasi neuvo? Tyytyväinen mieli on hyvän elämän ehto. Onko sinulla paheita. Hyvää terveyttä itse kullekin elämän ehtooseen saakka. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Pidä huolta itsestäsi ja lähimmäisistäsi jonkin nimisenä jossakin muodossa. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Tuore paistettu meriahven, vähähappoinen kivennäisvesi. Riittävästi. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Ketjunahan elämä kulkee, asia johtaa toiseen. Mottosi? Mikä saa sinut suuttumaan? Etuilu eri muodoissaan. Eipä kyllin moittimista tänäänkään! 46 Niveltieto 2 / 2009. Tärkeimmät tehtävät ovat Kansallisen tuki- ja liikuntaelinohjelman koordinointi ja Suomen Tule:n pääsihteerin keskeisten tehtävien hoitaminen. PIINAPENKISSÄ ILKKA VUORI Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Koti- ja ulkomaiset järjestö- ja asiantuntijatehtävät sekä suurehko kirjoitustyö ottavat myös oman aikansa. Yleisesti ottaen kohtalaisen runsaat tekniset tehtävät, kun toimin yksin kotitoimistossa
Se on entisen kuvaamataidon opettajani Armi Siitosen suunnittelema ja kannattaa käydä katsomassa, jos Parikkalassa päin liikkuu. Jos haluaa mennä vielä kauemmas historiassa, suosittelen Kaari Utrion kirjaa Vaskilintu. Tässäkin kirjassa kiehtoo ennen kaikkea sen historiallinen tausta silloisten paperityöläisten arjesta ja tietysti myös Suomea koetelleet tapahtumat Bobrikovin murhasta lähtien. Karkeasti sanottuna tänä vuonna pesuveden mukana pois heitetty lapsi säästää kunnalle vuosien mittaan paljon: päivähoidossa, koulutuksessa ja loppujen lopuksi myös vanhustenhoitokuluissa. Noina aikoina talonpoikien ja lampuotien sosiaaliturva oli olematon ja vain yhdessä toimimalla Parikkalan miehet ja naisetkin pystyivät pistämään edes vähän kampoihin upraviteleille ja vuipornikoille. Kirja on julkaistu jo vuonna 1956 ja sille on myös jatko-osa "Talonpoika ja hovinherra". Sain keväällä ystävältä lainaksi Lempi Jääskeläisen kirjan "Hovin vallat". Kirjat olivat niin mielenkiintoisia, että oli pakko lukea ne, vaikka meinasivat ranteet nyrjähtää, kun niitä tiiliskiviä sängyssä luki. Olin silloin kesätöissä Koitsanlahden Hovimuseossa, jossa oli yksi Lempi Jääskeläiselle omistettu huone. AULIS PAKINOI Säästetään niin että henki lähtee Tämä niin sanottu talouden taantuma on saanut kunnat suorastaan panikoimaan säästötavoitteissaan. Eipä muuten ollut paperityöläisillä tuolloin Jouko Ahosta puolestapuhujanaan. Tämä alku oli vain aasinsilta: nyt puhutaan kirjoista. Onneksi Tornatorin silloinen johtaja Eugen Wulff oli harvinainen edelläkävijä ja antoi työläisilleen esimerkiksi melkein viikon kesäloman. Niveltieto 2 / 2009 47. Vertailun vuoksi luin myös Ken Follettin samaan aikakauteen sijoittuvan kirjan skotlantilaisesta pienestä kaivoskylästä väkisin ulos murtautuvasta nuoresta kaivosmiehestä. Ja kun nyt päästiin noihin historiallisiin tapahtumiin, niin kerronpa vielä kahdesta muustakin mielenkiintoisesta kirjasta tai oikeastaan yhdestä kirjasta ja yhdestä kirjasarjasta. Hovimuseota ei taida enää olla, mutta Hovinmäellä on yhä hieno muistomerkki "Kärsimysten kivet". Tottukaamme siis yhä heikkeneviin palveluihin ja lohduttakaamme itseämme lukemiselle. Paksuhan sekin on kuin mikä, mutta Utrio tutkii aina niin huolellisesti kirjojensa historialliset taustat, että kirjaa ei voi laskea käsistään. Turisteja odotellessani luin molemmat kirjat ja sittemmin muunkin Jääskeläisen tuotannon. Clairen eli Sassenachin aikamatkat vievät hänet Ranskaan, Caribian saarille ja lopulta sisällissotaan valmistautuvaan Amerikkaan. Vaan enpä nyt kirjoitakaan politiikkaa ja viisastele kaikentietävillä mielipiteilläni. Kaikki kirjojen tapahtumapaikat ovat myös minulle tuttuja ja Jääskeläisen murre niin parikkalalaista, että oikein teki välillä mieli lukea ääneen. Kirja kertoo Koitsanlahden Hovin alaisista suomalaisista talonpojista, joista venäläiset hovin herrat yrittivät tehdä väkisellä maaorjia 1700-luvun lopussa. Kirjallisuuden avulla voimme palata vanhoihin aikoihin, jonne nyt meidät uhataan siirtää takaisin, kun joudumme luopumaan saavutetusta mukavasta hyvinvointielämästämme. -aulis- - Nenä pois kirjasta ja miun kanssa leikkimään, toivoo kaverini Elvis. Nyt viimeksi olen lukenut Laila Hirvisaaren kirjaa, jonka tapahtumat sijoittuvat Imatralle Tornatorin paperitehtaan piiriin ja venäläisen ylimystön 1900-luvun alussa valloittaman Valtionhotellin maisemiin. Toistaiseksihan saamme vielä nauttia ilmaisesta kirjastosta, joten meillä köyhilläkin on lukemiseen varaa. Diana Gabaldonin kirja "Muukalainen" aloittaa paksujen kirjojen sarjan, jossa kerrotaan aikamatkailijasta, Clairesta, joka tupsahtaa 1900-luvulta kivikehän (Stonehengen tapaisen) kautta 1700-luvun Skotlantiin. Minulle nuo kirjat ovat tuttuja jo lukioajoilta
2/2003 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 1/2009 aiheina mm. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Lymfaterapia · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. 2/2009 tämä lehti · Voiko nivelrikkoa ehkäistä. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu kevät __ pakettia syksy lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Niveltieto-lehti irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2009 (19 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis. postik.) superpaketti: vuosikerrat 2005-2008 (57.00 sis. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. postik.) paketti: vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. Lopp lonkkakuppi · Nopeasti kuluva u u · Nivelrikko ja kipu nmyyty 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel 1/2002 aiheina mm. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 2 / 2009 49. · Valitse jalkineet oikein · Nivelrikon hoito · Kyynärpään tekonivel · Olkatekonivelkirurgiasta · Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen · Tekonivelleikatun liikunta · Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 1/2003 aiheina mm. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. 2/2002 aiheina mm. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 48,50 (norm. 4/2008 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Kaikki Niveltiedon numeroita - myös loppuunmyytyjä - voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi! Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Nivelrusto - mitä se on. · Lonkan ja polven fysioterapia · Niskakivut kuriin · Tekonivelet ja seksi Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 1/2001 aiheina mm. · Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. postituskulut Huom. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. 97 ) (tarjous voimassa 30.9.09 asti Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2009 jäsenmaksu 15 ) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot (jäsenyys sisältää mm. Lopp · Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa · Potilaan oikeudet uu · Terveyttä ruoasta nmyy · Lämmöllä vedessä ty · Krooninen kipu ja masennus · Pienapuvälineet arkipäivän apuna · Nivelrikkoisen voimisteluohjelma · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · Vähennä infektioriskiä · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet · Tekonivelet ja suun terveys · Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä · Hygieniahoitajan ohjeet · Polven ja lonkan nivelrikko · Kellahda selällesi · Häpeä, syyllisyys ja sairaus · Polvijumppa · Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Nivelrikko on tasapainohäiriö · Tekonivelen valinta · Käden nivelrikko · Tekonivelmateriaalit · Käsinivelrikon kirurginen hoito · Kestääkö tekonivel · Mittauksella tietoa luukadosta · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Biohajoavat kiinnikkeet · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta · Mitä kipu on · Nivelrikkoisen liikunta · Kivun lääkkeetön hoito · Vesivoimistele ja virkisty · Mieliala kivun keskellä · Liikkeelle kivuista huolimatta · Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti · Tekonivelleikatun liikunta · Käytä oikein lääkkeitä · Jooga ja nivelet · Täsmähoitoa infektioihin · Nivelpistokset 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä · Polvinivel · Selän rakenne ja toiminta · Polven nivelrikko ja sen hoito · Selän nivelrikko · Polvileikkaukset · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Selkäjumppa · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Onko hoitopaikalla väliä
Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! 50 Niveltieto 2 / 2009. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat · · · · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo seuraavalla sivulla) tietoa ja neuvontaa alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) uusi etu * 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) uusi etu * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista * erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) uusi etu Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 50145312 07003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Omatoiminen itsehoito on nivelrikkopotilaan onnistuneen hoidon kulmakiviä." "Opas nivelrikon hoitoon ja hallintaan." - J.P. Altman& Marcussen 2001. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Sosiaalihuollon neuvonta · tiistaisin klo 14 - 16 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelongelmia koskeviin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin sosiaalikuin terveydenhuollossa. Airaksinen Lääketehdas. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Nivelongelmia? Lisää liike-energiaa tutkitusti* tehokkaalla Zinaxinilla. * Prof. varmistaa imeytymisen Suomalaisten asiantuntijoiden laatima nivelongelmien hoitomalli: "Nivelrikon hoidon perustan muodostavat lääkkeettömät hoitokeinot, joita voidaan tarvittaessa täydentää lääkkeillä. Effects of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis. P3D Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 18 - 20 · tiistaisin klo 10 - 12 · torstaisin klo 18 - 20 Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Kouri, O. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! www.zinaxin.fi Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Arthritis & Rheumatism, 44(11):25312538. Lääkehoitoa ei tule käyttää yksinään eikä ensisijaisena nivelrikon hoitomuotona