Niveltieto 2/2010 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 2/2010 Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. Selkärankareuma ja paljon muuta! PAL.VKO 2010 -29 10002 677773-1002 6 414886 777736 Irtonumero 5.90. Eväitä luuston terveydeksi Lonkan pinnoitenivelet Auttaako polvituki
Painos 12 000 kappaletta Kansikuva Reippailua Tesjoella Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328 00101 Helsinki puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 2 / 2010. Niveltieto 2/2010 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 20 euroa (2010) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2010: 1/2010 ilmestyi 26.2.2010 2/2010 ilmestyi 28.5.2010 3/2010 ilmestyy 27.8.2010 4/2010 ilmestyy 26.11.2010 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan Suomessa kotimaiselle paperille
NIVELTIETO 2/2010 Pääkirjoitus: Kaunista unta vai totisinta totta. Tekonivelleikattavan tiedonsaanti Potilasasiamies neuvoo ja avustaa Konttisen kynästä: Selkärankareuma Tekonivelleikatun hammashoito Lonkan pinnoitustekonivel Vertaistukea nuorille nivelsairaille Jalkojen parhaaksi Lukijoilta: Reumasairaalaa ei enää ole Lukijoilta: Lonkkaleikkaus Amerikan-malliin Lääkärit vastaavat Uutisia Väitöksiä Aulis pakinoi: Rapakunnosta rantakuntoon Matti-Katti Piinapenkissä Raija Malmivaara Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 5 6 8 10 12 14 16 18 22 24 26 28 30 32 38 40 42 44 45 46 47 48 50 Niveltieto 2 / 2010 3. Nivelneuvonnalle uusi tukija Mitä neuvoksi nivelrikkopotilaalle. Lämplig träning för artrospatienter Eväitä luuston terveydeksi Polvituet - hoitoa vai huuhaata
Tässä uudessa terveydenhuoltolaissa säädettäisiin melko mullistavalla tavalla terveydenhuollon toiminnoista ja tehtävistä sekä terveyspalvelujen sisällöistä. PÄÄKIRJOITUS Mitä kuuluu uudelle terveydenhuoltolaille? Kaunista unta vai totisinta totta Elämme monessa suhteessa jännittäviä aikoja! Jos kuitenkin pakottaudutaan irti tästä uutisissa myllertävästä europaniikista ja siirrytään "helpommin" käsiteltävään arkitodellisuuteen, niin miltäpä tuntuisi ajatus omavalintaisesta hoitavasta lääkäristä ja toimenpiteen suorittavasta sairaalasta. Vasta kaiken tämän prosessoinnin jälkeen voimme käydä toivomaan laille sen voimaantulon sinetöivää presidentin allekirjoitusta. Lain oleellisena tarkoituksena on vahvistaa perusterveydenhuoltoa, hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä sekä edistää juuri terveyspalvelujen saatavuutta ja tehokasta tuottamista. Yksityispuolellahan tämä on tietenkin arkipäivää tälläkin hetkellä, mutta että näin olisi asianlaita julkisessa terveydenhuollossa, kuulostaa lähinnä kauniilta unelta. Heinolan Reuman pelastajaksi ei tästä laista valitettavasti nyt sitten kuitenkaan vielä ollut! Kaunista unta vai tuliko siitä totisinta totta saanemme oikean vastauksen lähivuosien kuluessa?! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 2 / 2010. Tämän valinnan voisi tehdä kerran vuodessa ja yhdelle terveysasemalle kerrallaan, jolloin potilaan hoitovastuu siirtyy valitulle terveysasemalle. Erikoissairaanhoidon palvelut pyrittäisiin tuomaan lähemmäs potilaan asuinpaikkakuntaa yhdistämällä samoihin yksiköihin sekä perusterveydenhuolto että erikoissairaanhoidon perustason toiminta. Uuden lain viimeiset sidosryhmäkeskustelut lienevät menossa tai ehkä jo loppuneetkin. Toimintayksikön toiminnan tarkoituksenmukaisen järjestämisen sallimissa rajoissa on potilaalle myös annettava mahdollisuus valita häntä hoitava lääkäri! On esitetty perusteltuja arvioita siitä, että tämä hoitopaikan valintaoikeus kuitenkin tullee voimaan porrastetusti ja se luultavastikin otetaan ensimmäiseksi käyttöön erikois- sairaanhoidon puolella, missä palvelutuotteistusta jo on olemassa entuudestaan. Sen jälkeen on edessä vielä luonnoksen esittäminen hallitukselle ja edelleen esityksen vieminen eduskuntakäsittelyyn. Paljon muutakin tämä lakiluonnos pitää sisällään, mutta kaikkea sekään ei muuta, vaan ymmärtääkseni aikaisemmat terveydenhuollon rakenteita koskevat säännökset jäisivät ennalleen kansanterveyslakiin ja erikoissairaanhoitolakiin. Lailla halutaan myös varmistaa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tärkeä ja tehokas yhteistyö, sekä niiden tarjoamien palveluiden asiakaskeskeisyys. Mitä vuotta tuolloin eletään, ja mikä on lain lopullisen sisällön merkitys terveydenhuoltomme laadulle, jää nähtäväksi. Tähän suuntaan on kuitenkin valmisteilla oleva uusi terveydenhuoltolaki asioita viemässä, kunhan se vaan jossakin vaiheessa vahvistetaan eduskunnassa ja sitten myös kytketään sosiaali- ja terveydenhuollon työpäivien sisältöön. Jos potilas on vaihtamassa hoitavaa terveysasemaa, on hänen ilmoitettava tästä vaihdosta ja valinnasta muutamaa viikkoa ennen ensimmäistä käyntiä molemmille terveysasemille. Mitä aivan konkreettisesti terveysasemapalveluiden käyttöön sitten tulee, niin valmisteilla olevan lain mukaan asiakas voi siis valita terveysasemansa oman kotikuntansa erityisvastuualueella. Kiireettömien palveluiden osalta potilaalla olisi merkittävästi nykyistä laajempi oikeus omalla erityisvastuualueellaan valita toimintayksikkö, jossa häntä tutkitaan, ja yhdessä hoitavan lääkärin kanssa myös määrittää se toimintayksikkö, jossa hoito toteutetaan. Tähän liittyen uusi laki lisäisi potilaiden mahdollisuuksia valita terveydenhuollon palveluja myös yli kuntarajojen
Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Yli satavuotias, mutta nykyaikainen Eiran sairaala on yli 100 vuotta toiminut yksityinen sairaala ja lääkäriasema, jonka ydintoiminta-alueet ovat kirurgia ja erikoislääkäritoiminta. Eiran sairaala toimii Helsingissä Laivurinkadun ja Tehtaankadun kulmauksessa. Kirurgian alueella Eirassa tehdään laaja-alaisesti sekä vuodeosastohoitoa vaativaa kirurgiaa että päiväkirurgiaa. Lisätietoa Eiran sairaalasta osoitteessa www.eiransairaala.fi ja numerossa (09) 16201. Niveltieto 2 / 2010 5. Nivelneuvonta ei vastaa lääkärin vastaanottoa tai muiTerveydenhuollon neuvonta ta terveydenhuollon · maanantaisin klo 18 - 20 palveluita. Näitä tukevat laboratorio- ja röntgenpalvelut ovat myös saman katon alla. Neuvojillamme on pitkäaikainen omakohtainen kokemus nivelongelmista ja niiden hoidosta ennaltaehkäisystä tekoniveliin. Näitä täydentävät yleislääkäripoliklinikka, työterveyshuolto ja tutkimuspalvelut sekä vuodeosastot, jotka tarjoavat sekä leikkauksen jälkeistä hoitoa että sisätauti- ja vanhuspotilaiden lyhyt- ja pitkäaikaista vuodeosastohoitoa. Eirassa tehdään vuosittain yli 4000 toimenpidettä seitsemässä leikkaussalissa. He myös ohjaavat tarvittaessa apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin terveyden- kuin sosiaalihuollossa. Leikkauksen jälkeisen vuodeosastohoidon lisäksi tarjolla on sisätautien vuodeosastohoitoa. Eiran lääkäriasema tarjoaa erikoislääkäripalveluja ilman lähetettä kaikilla erikoisaloilla sekä yleislääkäripoliklinikan palvelut. Lisäksi Eiran lääkäriasema tarjoaa Ultrashape-hoitoa ja muita esteettisiä hoitoja sekä fysioterapeuttien, osteopaattien ja kiropraktikoiden palveluita. Voit ky· tiistaisin klo 15 - 17 syä neuvojiltamme asioita, joita et ole Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vaspäässyt kysymään taavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat komuualta. Kaikki Nivelneuvojamme tekevät vapaaehtoistyötä. NIVELNEUVONNALLE UUSI TUKIJA Nivelneuvonnalle uusi tukija Suosittu ilmainen Nivelneuvontamme sai uuden tukijan, jonka ansiosta palvelu säilyy ilmaisena kaikille soittajille. Vapaaehtoisneuvojat Tietoa ja tukea Nivelneuvojamme vastaavat niveliin liittyviin kysymyksiin, antavat tietoa ja tukevat sairastavaa. Nivelneuvontaa tukee toukokuusta 2010 alkaen Eiran sairaala. Niveltiedon toimitus, Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet ja koko muukin "nivelkansa" kiittää heitä siitä, että he auttavat meitä tässä tehtävässä. kemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin. Osalla neuvojistamme on myös vankka terveyden- ja sosiaalihuollon ammattitausta. Jos jokin niveliin liittyvä asia askarruttaa tai tunnet, ettet saa riittävästi vastauksia ja apua muualta, tartu rohkeasti luuriin ja soita Nivelneuvontaamme. Erityisiä painopistealueita ovat ortopedia, silmäkirurgia (sekä kaihi- että laserleikkaukset), plastiikkakirurgia, gynekologia, urologia, korva-, nenä- ja kurkkukirurgia sekä yleiskirurgia. Nivelneu· tiistaisin klo 10 - 12 vojiamme auttaa · torstaisin klo 18 - 20 kuitenkin niveliin perehtynyt lääkäri vaikeimmissa kysySosiaalihuollon neuvonta myksissä. Luottamukselliset keskustelut voit käydä myös nimettömänä. Tartu luuriin Nivelneuvonta 0800 05252 Eiran sairaala tukee Nivelneuvontaa Nivelneuvonta voidaan tarjota kaikille soittajille ilmaisena tukijan ansiosta
Suunnitelmallisesta liikuntaneuvonnasta on tutkimuksissa saatu hyviä kokemuksia. Nivelrikko aiheuttaa monille työkyvyttömyyttä ja toimintakyvyn heikentymistä. 3) Ryhmässä ja yksilöllisesti toteutetun liikuntahoidon vaikuttavuudessa ei ole eroa, kun vaikutusta arvioidaan koetun kivun muutoksella. Nivelrikon Käypä hoito -suosituksessa (2007) luetellaan liikuntahoidon vaikutuksia: 1) Liikuntahoito vähentää koettua kipua ja parantaa polven toimintaa lievää tai kohtalaista nivelrikkoa sairastavilla. 2) Kävely ja polven ojentajalihasten voimaharjoittelu vähentävät koettua kipua polven nivelrikkopotilailla. Nivelrikkopotilaalle tulisi korostaa, että hoidon perusta on varhain aloitettu ja vähintään kolme Harjoitusmuoto Tulos Ohjattu kävelyharjoittelu yhdistettynä ohjaukseen Saattaa vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä ja neuvontaan ainakin lyhytaikaisesti Ohjattu venyttely- ja voimaharjoittelu yhdistettynä Saattaa parantaa elämänlaatua iäkkäillä nivelkävelyharjoitteluun rikkopotilailla Fysioterapeutin ohjaama terapeuttinen harjoittelu Kesto vähintään 8 viikkoa, vähentää kipua sekä ja kotiharjoittelu edistää toimintakykyä ja elämänlaatua polven nivelrikkopotilaalla Aerobinen harjoittelu ja/tai voimaharjoittelu Vähentää ilmeisesti kipua ja parantaa toimintakykyä sekä lisäksi ruokavaliomuutokset Dynaaminen voimaharjoittelu (1) Saattaa vähentää kipua tehokkaammin kuin isometrinen ja isokineettinen voimaharjoittelu Dynaaminen ja isometrinen voimaharjoittelu (2) Saattaa parantaa toimintakykyä ja vähentää kipua lyhytaikaisesti Isokineettinen voimaharjoittelu (3) Saattaa parantaa tehokkaammin potilaan toimintakykyä ja kävelynopeutta kuin dynaaminen ja isometrinen voimaharjoittelu 1) Dynaamisessa voimaharjoittelussa lihaksen pituus muuttuu, lihas supistuu ja rentoutuu vuorotellen. 3) Isokineettisessä voimaharjoittelussa lihasvoima kohdistetaan vakioidulla liikenopeudella toimivaan laitteeseen. 6 Niveltieto 2 / 2010. Hoidon tavoitteena on kivun hallinta ja lievittyminen sekä potilaan toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen. Suosituksista ja hoito-ohjeista huolimatta ammattilaiset hyödyntävät suosituksia satunnaisesti, eikä suositusten käytöstä tai vaikutuksista potilaiden yksilöllisiin tarpeisiin ole riittävästi tietoa. Vaikka optimaalisesta harjoittelun muodosta, annostelusta tai kestosta ei ole riittävää tutkimusnäyttöä, polven nivelrikon harjoittelusta tiedetään muun muassa alla olevan taulukon mukaisesti. kuukautta kestävä omatoiminen liike- ja liikuntaharjoittelu, jota tuetaan ohjatulla yksilö- ja ryhmämuotoisella liikunnalla. MITÄ NEUVOKSI NIVELRIKKOPOTILAALLE? Mitä neuvoksi nivelrikkopotilaalle? Nivelrikkopotilaiden liikuntahoitoon on olemassa suosituksia ja hoito-ohjeita, mutta käytännön tilanteissa niitä ei usein hyödynnetä. 2) Isometrisessä voimaharjoittelussa lihaksen pituus ei muutu, vaan lihaksessa tuotettua tiettyä lihasjänteyttä pidetään yllä määrätty aika. (lähde: www.fysioterapia.net) Neuvonnan keskeiset sisällöt Nivelrikkopotilaan liikuntaohjeet suunnitellaan yksilöllisesti ja samalla opastetaan painonhallintaan tai tarvittaessa laihduttamaan. 4) Ohjattu harjoittelu on tuloksellisempaa kuin kotiharjoittelu. 5) Vedessä tapahtuvaa harjoittelua on tutkittu vähän, mutta tulokset ovat samansuuntaisia kuin muissa liikuntamuodoissa. Liikuntaneuvonta toteutuu parhaimmillaan seuraavien periaatteiden mukaan: Neuvonnassa sovelletaan yleisiä liikuntasuosituksia kestävyysja lihaskuntoharjoittelusta sekä koordinaatio- ja tasapainoharjoittelusta. Näyttö liikunnan vaikuttavuudesta Nivelrikkoa ehkäisevää tai parantavaa hoitoa ei tunneta. Kansainväliset asiantuntijatahot samoin kuin kansalliset Käypä hoito -suosituksemme korostavat potilasneuvontaa, sosiaalista tukea, liikuntaa ja laihduttamista keskeisinä hoitomuotoina
Lääkärit käyttivät neuvonnassa Amerikassa käytössä olevaa neuvontaa jäsentävää työkalua, jossa otetaan huomioon potilaan valmius muutokseen ja annettujen ohjeiden toteuttamiseen. Heidän hoitonsa oli normaalikäytännön mukaista. Ensimmäisellä kerralla annettiin tietoja ja neuvoja nivelrikosta ja sen hoidosta. Kumpikin ryhmä koki saaneensa yhtä pal- Erja Toropainen THM, ft, tutkija UKK-instituutti Tutkimus osoittaa neuvonnan hyödyt Yhdysvalloissa viime vuonna tehdyssä tutkimuksessa lääkärit toteuttivat neuvontaryhmälle suunnitelmallista asiakasohjausta, jonka tavoitteena oli polven nivelrikkopotilaiden painonhallinta ja lisääntynyt liikunta-aktiivisuus. Potilaat kävivät vastaanotolla kolme kertaa. Erot olivat tilastollisesti merkitseviä. Potilaille suositeltiin painonhallintaa tai laihduttamista. Tilaukset: UKK-instituutin kirjasto, p. Näin neuvonta rakentuu luontevaksi osaksi potilashoitoa. MITÄ NEUVOKSI NIVELRIKKOPOTILAALLE? Paino putosi ja liikunta lisääntyi Neljän kuukauden seurannassa neuvontaryhmäläiset laihtuivat tilastollisesti merkitsevästi enemmän kuin vertailuryhmä. Omatoimisessa harjoittelussa suositaan liikuntamuotoja, joissa ei ole kipua eikä niveloireita lisääviä iskutyyppisiä tai vääntöjä sisältäviä liikkeitä. Tilaa Terveysliikuntauutiset UKK-instituutti julkaisee kuukausittain terveysliikuntauutisia, joita voi tilata sähköpostiin. Vuoden kuluttua neuvontaryhmän potilaat liikkuivat aktiivisemmin, heillä oli parempi toimintakyky ja kipuja vähemmän kuin vertailuryhmällä. Näiden ero oli merkitsevä. Kolmannella käynnillä, kuukauden kuluttua ensimmäisestä käynnistä, lääkärit selvittivät potilaalle painon vaikutusta polvikipuun ja miten se vaikuttaa nivelrikkoon ja mahdolliseen riskiin saada nivelrikko toiseen polveen. Kaikilta tutkimukseen osallistuneilta kysyttiin, olivatko he saaneet riittävästi tietoa nivelrikosta ja sen hoidosta. Vapaaajan liikunta lisääntyi fyysistä aktiivisuutta kuvaavalla indeksillä (Baecke-indeksi) mitattuna enemmän neuvontaryhmässä kuin vertailuryhmässä. Lääkärit kirjasivat ohjauksen sisällön ja potilasohjauksessa annetun materiaalin tutkimuksen eri vaiheissa. jon tietoa nivelrikon hoitamisesta, mutta neuvontaryhmäläiset kokivat saaneensa enemmän tietoa laihduttamisesta. Lisäksi yksittäinen ammattilainen hyötyy organisaatiossa yhteisesti sovituista toimintakäytännöistä. Tutkimus osoitti, että kolme suunnitelmallista lääkärikäyntiä oli hyödyllistä polven nivelrikkopotilaalle. Itse ilmoitetussa painossa ei ryhmien välillä ollut eroja. Kahden viikon kuluttua, toisella käynnillä, opastettiin potilasta Marjo Rinne THM, ft, tutkija UKK-instituutti Artikkeli on julkaistu UKK-instituutin Terveysliikunnan tutkimusuutisten teemanumerossa TULE liikkumaan: ratkaisuja tuki- ja liikuntaelimistön ongelmiin . Niveltieto 2 / 2010 7. Liikunnan on oltava nousujohteista harjoitusvasteiden aikaansaamiseksi. Neuvonnan tueksi potilaat saivat kirjallista materiaalia nivelrikosta ja lehtisen, johon he kirjasivat viikoittain painon ja liikunnan määrän. Kerran vuodessa ilmestyy terveysliikuntauutisten painettu teemanumero, joka toimitetaan kirjepostina. Neuvontaryhmäläiset kokivat saaneensa enemmän tietoa ja kirjallista materiaalia nivelrikosta, säännöllisestä harjoittelusta ja laihduttamisesta kuin vertailuryhmä. Ammattilaiset tietävät, että yksittäisen hoitokäynnin aikana on vaikeaa opastaa nivelrikkopotilaalle kaikkia tärkeitä asioita: opastaa liikkumaan, antaa sairauden hoitoon liittyviä neuvoja ja saada potilaat ymmärtämään niiden merkitys. tukemaan niveliä ja varomaan tiettyjä liikkeitä sekä selvitettiin potilaan liikunnan tarve. Neuvontaryhmässä 28 prosenttia potilaista laihtui yli 2 kiloa, kun vastaavasti vertailuryhmässä potilaista laihtui 16 prosenttia. Terveysliikuntauutiset verkossa: www.ukkinstituutti.fi > tutkimus ja kehittäminen > terveysliikuntauutiset Liikuntaa on harrastettava useita kertoja viikossa ja suunnitelmallisesti pidemmälle ajalle jaksotettuna. (työkalu löytyy osoitteesta www.nhlbi.nih.gov/ guidelines/obesity/prctgd_c.pdf) Vertailuryhmä kävi myös lääkärin vastaanotolla kolme kertaa vuoden aikana. Potilaille suositeltiin liikuntaohjelmaa, joka sisälsi kolme kertaa viikossa 3060 minuuttia reipasta kävelyä tai pyöräilyä potilaan valinnan mukaan. Neuvonnan tueksi on saatavilla asiantuntijoiden laatimia Käypä hoito -suosituksia, joissa on mukana elintapoihin ja liikuntaan liittyvää näyttöön perustuvaa tietoa. Molemmat palvelut ovat maksuttomia. (03) 2829 227, ukkirjasto@uta.fi
Det finns endast lite forskning om effekterna av vattengymnastik, men resultaten är liknande som för andra motionsformer. Det centrala i motionshandledningen Motionsanvisningarna för artrospatienter planeras individuellt och på samma gång får patienterna instruktioner om viktkontroll eller viktminskning. Aerobisk träning och/eller styrketräning samt Kan lindra smärtan och förbättra funktionsförmågan. 2) Vid isometrisk styrketräning förändras inte muskelns längd, utan spänningen ökar under en viss tid. 4) Handledd motionsträning ger bättre resultat än träning på egen hand i hemmet. Behandlingen hjälper patienten att hantera och lindra smärtan samt förbättrar funktionsförmågan. musklen spänner sig och slappnar av. I riktlinjerna om god medicinsk praxis vid artros (2007) beskrivs effekterna av motionsträning: 1) Rörelse- och motionsträning lindrar smärtan och förbättrar knäledens funktion hos patienter med mild eller måttlig artros. Rådgivningen fungerar bäst när man följer följande principer: Rådgivningen ska följa de allmänna motionsrekommendationerna för uthållighets- och styrketräning samt koordinations- och balansträning. Motion hjälper Trots att man känner till många riskfaktorer för artros, känner man inte till någon direkt förebyggande Även om man inte vet vilken är den mest optimala motionsträningen eller hur länge motionen ska pågå, vet man bl.a. eller botande behandling. Såväl internationella experter som våra nationella riktlinjer om god medicinsk praxis framhäver vikten av patientrådgivning, socialt stöd, motion och viktminskning i behandlingen av artros. Undersökningar har visat att en systematiskt utformad motionsrådgivning ger goda resultat i behandlingen av artros. Artros är för många en stor orsak till arbetsoförmåga och nedsatt rörelseförmåga. Handledd stretching och styrketräning i Kan förbättra livskvaliteten hos äldre artrospatienter. Det lönar sig att börja i tid. Kan förbättra funktionsförmågan och lindra smärtan på kort sikt. 3) Motion på egen hand eller i grupp skiljer sig inte från varandra i fråga om smärtlindring. De existerande rekommendationerna och anvisningarna utnyttjas emellertid endast sporadiskt av experter och det finns inte tillräcklig kunskap om rekommendationernas användning och deras inverkan på patienternas individuella behov. Det man vet och det som artrospatienter bör veta är att lämplig rörelseoch motionsträning är grunden i behandlingen av artros. ändrad kost Dynamisk styrketräning (1) Dynamisk och isometrisk styrketräning (2) Isokinetisk styrketräning (3) Kan lindra smärtan bättre än isometrisk och isokinetisk styrketräning. kombination med gångträning Terapeutisk träning (handledd av en fysio- Minst 8 veckor, lindrar smärtan och förbättrar terapeut) och träning i hemmet funktionsförmågan och livskvaliteten hos knäartrospatienter. 2) Gång och styrketräning av musklerna som rör på knäleden lindrar smärtan hos knäartrospatienter. Motionen kan vara handledd eller idkas på egen hand, men den bör idkas under minst tre månader. följande om träningen för knäartrospatienter: (källa: www.fysioterapia.net) Träningsform Resultat Handledd gångträning i kombination med Kan lindra smärtan och förbättra funktionsförmågan handledning och rådgivning åtminstone på kort sikt. Kan förbättra funktionsförmågan och gånghastigheten bättre än dynamisk och isometrisk styrketräning. 1) Vid dynamisk styrketräning arbetar muskeln under längdförändring, dvs. 3) Vid isokinetisk styrketräning riktas muskelstyrkan till en apparat med en bestämd rörelsehastighet. 8 Niveltieto 2 / 2010. Tästä numerosta alkaen Niveltiedossa julkaistaan aina yksi kirjoitus myös ruotsiksi. LÄMPLIG TRÄNING FÖR ARTROSPATIENTER? Lämplig träning för artrospatienter? Det finns en hel del olika rekommendationer och anvisningar om rörelse- och motionsträning för artrospatienter, men ofta utnyttjas de inte i praktiken
Den handledning Patienterna ska stegvis öka som läkarna gav var baserad på motionsmängden för att öka mot- en amerikansk metod där man ståndet. med hjälp av en att utveckla artros också i det andra käpp. En Det krävs flera vårdbesök för kontrollgrupp gick igenom samma att visa artrospatienterna allt de tre besök under ett års tid och behöver veta. fick en grupp artrospatienter systematisk handledning av läkare i Viktminskning och ökad syfte att hjälpa dem med viktkontroll och ökad motion. Det tredje besöket ägde rum en månad efter det första besöket. Mätt med ett index för fysisk aktivitet (Baecke) ökade motionen på fritiden mer hos handledningsgruppen än hos kontrollgruppen. Resultaten av undersökningen visade att skillnaden var statistiskt signifikant. Som stöd för handledningen finns riktlinjerna om god medicinsk praxis, vilka är av experter gjorda, kunskapsbaserade resuméer över effekten av diagnostik och behandling vid enskilda sjukdomar. i att göra rådgivningen till en naturlig del av vården. Un- Under fyra månader var viktder det första besöket fick patien- minskningen hos de som fick terna information och råd om ar- systematisk handledning mycktros och behandlingen av artros. Erja Toropainen HvM, fysioterapeut, forskare UKK-institutet Marjo Rinne HvM, fysioterapeut, forskare UKK-institutet Artikeln har publicerats på finska i TULE liikkumaan: ratkaisuja tuki- ja liikuntaelimistön ongelmiin (2009), ett temanummer av Terveysliikuntauutiset (UKK-institutets publikationsserie). LÄMPLIG TRÄNING FÖR ARTROSPATIENTER. Gemensam medicinsk praxis inom vårdorganisationer hjälper också enskilda experter, t.ex. Undersökningen påvisade nyttan av tre planmässiga läkarbesök för knäartrospatienter. Samtidigt utredde läkarna även patienternas behov av rörelse- och motionsträning. ler bantning. 9 Niveltieto 2 / 2010. Från och med detta nummer kommer Niveltieto alltid att innehålla en artikel också på svenska. Två veckor senare under det andra besöket fick patienterna handledning i hur man stöder leden och undviker vissa skadliga rörelser. Patienterna motion hade tre besök hos läkarna. mation om de rätta motionsforUtöver rådgivningen fick pamerna och anvisningar om den tienterna också handböcker rätta behandlingen. Gruppen som hade fått handledning tyckte att de fått mer information och material om artros, regelbunden träning och viktminskning än kontrollgruppen. Läkarna redogjorde för patienterna hur vikten inverkar på smärtan i knäet och hur En bra styrketräningsövning vid behand- den påverkar arlingen av knäartros är att huka sig ner trosen och risken på det ena benet t.ex. Foto av Sanna Korkee. Båda grupperna tyckte sig ha fått lika mycket information om behandlingsmetoder, men de som fått handledning tyckte att de fått mer information om viktminskning. lines/obesity/prctgd_c.pdf). tar i beaktande patienternas beVid träning på egen hand lönar redskap till förändring och till att det sig att idka sådan träning som genomföra de anvisningar som de inte orsakar upprepade stötar och fått (www.nhlbi.nih.gov/guideökar smärtan och ledsymtomen. tionsmängd varje vecka. Därtill måste om artros och en broschyr för patienterna inse betydelsen av att skriva upp sin vikt och morådgivningen. Läkarna förtecknade innehållet av rådgivningen och det material som Forskningen visar nyttan patienterna fick under handledav rådgivningen ningen under undersökningens I en amerikansk undersökning olika faser. knäet. Det förekom dock inga skillnader i självrapporterad vikt. et större än hos kontrollgruppen. De måste få infor- fick den vanliga behandlingen. Patienterna fick ett motionsprogram som innehöll 3060 minuter rask gång eller cykling tre gånger i veckan. Efter ett års tid var patienterna som fått handledning mycket mer fysiskt aktiva än kontrollgruppen, dessutom hade de en bättre funktionsförmåga och mindre smärtor. Hela 28 procent av de som fick handledning lyckades gå ner i vikt mer än 2 kg, jämfört med 16 procent av kontrollpersonerna. Skillnaderna mellan de två grupperna var statistiskt signifikanta. Läkarna rePatienterna bör motionera sys- kommenderade att patienterna tematiskt, flera gånger i veckan skulle börja med viktkontroll eloch under en längre tid. Samtliga deltagare frågades om de hade fått tillräckligt med information om artros och behandlingen av artros
siumin imeytyminen. Nämä eivät ehkä vahvista luustoa, mutta ne varmasti parantavat lihasvoimaa ja toimintakykyä. Ei yksin liikunta Liikunta Nivelten lisäksi luuston terveys on oleellinen osa tuki- ja liikuntaelimistön hyvinvointia. Kaatumisia voidaan vähentää monin eri tavoin, mutta yksittäisistä keinoista liikunnalla voidaan puuttua toimintakykyyn liittyviin tekijöihin; mm. Esimerkiksi pyöräillessä paino on pyörän päällä ja vedessä vesi kannattaa, joten uinnin lisäksi vesijuoksu ja vesivoimistelu sopivat hyvin. Vaikka nivelsairaudet ovat yleisiä, niiden syyt ovat edelleen hämärän peitossa. Vaikka ruokavaliohoitoa on tutkittu paljon nivelsairauksien hoidossa, kihti on oikeastaan ainoa nivelsairaus, johon ruokavaliohoidolla voidaan vaikuttaa, jopa niin, että oikein toteutetulla ravitsemushoidolla kihti saadaan usein oireettomaksi. Mitä voisimme itse tehdä luustomme ja tukirankamme hyväksi? Tuki- ja liikuntaelinsairaudet ja -vammat ovat suomalaisten suurin yksittäinen kipua aiheuttava ja toimintakykyä alentava sairausryhmä. Niinpä kaatumisvaaran vähentäminen on olennainen osa luunmurtumien ehkäisyä. EVÄITÄ LUUSTON TERVEYDEKSI Monipuolinen ruoka ja liikunta luuston ja tukirangan apuna Tuki- ja liikuntaelinsairaudet aiheuttavat elämänlaadun heikkenemistä. Toisaalta nivelkipu voi rajoittaa liikkumista ja vähäinen liikunta lisätä osteoporoosin vaaraa. Vaikka osteoporoosi eli luukato ja osteoartriitti eli nivelrikko ovat eri sairauksia, ne eivät sulje toisiaan pois. neljännekseen varsinainen pääruoka (esim. Luukato on luonnollinen ikääntymiseen liittyvä ilmiö, joten sen paremmin liikunta kuin kalsiumkaan eivät pysty täysin estämään sitä. Täydennä ateria leivällä, jonka päällä tarvitaan D-vitamiion sipaisu kasvirasvaa, ruokajuomaksi rasvaton nia turvaamaan kalmaito tai piimä turvaamaan kalsiumin saantia. Sen sijaan luukato itsessään ei aiheuta kipua, ja usein osteoporoosi havaitaan vasta luunmurtuman seurauksena. Luusto kaipaa liikuntaa: sen lisäksi, että liikunta lisää luumassaa, liikunta parantaa myös Kalsium on luuston tärkein mineraali, yli 99 % elimistön kalsiumista on luustossa. Aterian kruunaa jälkiruoka, esim. kana Kalsiumin lisäksi tai kala). Vaikka liikapaino kuormittaa niveliä ja on nivelrikon vaaratekijä, laihduttaminen ei yksin riitä parantamaan niveliä, eikä aina edes lievittämään kipua. lihasvoimaa, tasapainoa ja ketteryyttä. Useimmiten luunmurtuma on seurausta kaatumisesta, vaikka onneksi kaikki kaatumiset eivät aiheuta murtumaa. Silti laihduttaminen ja hyvä painonhallinta ovat oleellinen osa hyvää hoitoa, jos painoa on kertynyt liikaa. Luusto on elävää kudosta, joka uusiutuu läpi elämän, joten vaikka kalsiumin tarve on suurimmillaan kasvun aikana, tarve ei poistu kasvun päätyttyä. Reumasairauksissa suositellaan nykytiedon mukaan normaalia, terveellistä ruokavaliota. Niitä vastaan taistellaan monin keinoin. Oikeanlainen ravinto ja liikunta ovat avainasemissa tässä taistelussa. Runsas kalsiumin saanti voi kuitenkin hidastaa Lautasmallin idea on yksinkertainen: täytä puolet luukatoa, ja fyysinen lautasesta kasviksilla, lisää yhteen neljännekseen aktiivisuus auttaa yllämmin lisäke (peruna, riisi tai pasta) ja viimeiseen läpitämään luun lujuutta. tuoreet hedel- Aurinko on paras mät, marjat tai marjakiisseli. D-vitamiinin lähde, 10 Niveltieto 2 / 2010. Tutkimuksissa, joissa selvitettiin kalsiumin ja liikunnan vaikutuksia luustoon eri-ikäisillä naisilla, havaittiin, että runsaasti kalsiumia (yli 1200 mg/pv) saavilla naisilla reisiluun yläpään luun mineraalimäärä oli suurempi kuin kalsiumia alle suosituksen (alle 800 mg/pv) saavilla. Nivelrikko rajoittaa liikkumista ja liikunnan harrastamista, mutta sellaiset lajit, jossa kehon paino ei kuormita niveliä, sopivat yleensä hyvin. Kun syytä ei tunneta, ennaltaehkäisy on mahdotonta ja hoitokin usein oireiden lievittämistä tai sairauden etenemisen ehkäisemistä. hyvä lihasvoima ja voimantuotto autta- Eväitä luuston terveydeksi vat pysymään pystyssä. Liikunta ylläpitää lihaskuntoa ja kaiken ikäiset, jopa hyvinkin iäkkäät ja heikkokuntoiset, voivat parantaa suorituskykyään harjoittelemalla
Lautasmalli auttaa soveltamaan ruokapyramidia käytäntöön. mään taudin etenemistä, mutta vain reseptilääkkeenä apteekeista saatavilla valmisteilla on tehty tutkimuksia, jotka osoittavat nivelrikkokipujen lievittymistä. Inkiväärin ja vihersimpukkavalmisteiden on joissain tutkimuksissa todettu lievittävän tulehdusta, mutta useimpien markkinoilla olevien inkivääri- tai vihersimpukkavalmisteiden tehoa ei ole tutkittu. EVÄITÄ LUUSTON TERVEYDEKSI Yhteenveto Parhainta ruokavaliohoitoa on monipuolinen ja tasapainoinen ruokavalio, joka turvaa riittävän suojaravintoaineiden ja energian saannin. Toisaalta liikapainon sanotaan suojaavan luustoa, jolloin laihduttaminen voisi puolestaan olla haitallista. Hyvä ravitsemustila on myös tärkeä kunnon ja toimintakyvyn ylläpitäjä. Kun syö järkevästi, laihtuu pysyvästi. Monipuolisen ruokavalion toteuttaminen Hyvä ruokavalio on monipuolinen, energiansaanti vastaa kulutusta ja suojaravintoaineiden saanti on tasapainossa. Lähtötilanteessa tutkittavien naisten paino oli keskimäärin 93 kiloa ja painoindeksi (BMI) 33. Glukosamiinia sisältävien luontaistuotevalmisteiden teho on kyseenalainen. Ruokavalion monipuolisuus ja riittävyys on tärkeää, sillä krooniset tulehdussairaudet kuluttavat elimistöä. Kalaa kannattaa syödä ainakin kahdesta kolmeen kertaa viikossa vaihdellen eri lajeja. Pehmeissä rasvoissa on välttämättömiä rasvahappoja, joita elimistö tarvitsee mm. Suositeltavaa on käyttää runsaasti kasviksia, marjoja ja hedelmiä sekä säännöllisesti täysjyväviljaa ja pehmeitä rasvoja. Sekä luontaistuotekaupoissa että apteekeissa on runsaasti valmisteita, joita suositellaan lääkkeiden tavoin reumaoireiden lievittämiseen. Mitä ylempänä elintarvikeryhmä on pyramidissa, sen vähemmän kyseisen ryhmän elintarvikkeita tulisi käyttää. vastustuskyvyn ylläpitämiseksi. dikaalit muutokset, joilla paino tosin putoaa nopeasti, mutta joita on pitemmän päälle vaikea ylläpitää. maitoon ja piimään, lisätään nykyisin D-vitamiinia, samoin margariineihin, luontaisesti kasviöljyissä ei sitä ole. Mikäli laihduttaminen on tarpeen, jo muutaman kilon laihtuminen kohentaa elämänlaatua ja edistää terveyttä. Joihinkin maitotuotteisiin, mm. Glukosamiinia on pidetty hyödyllisenä nivelrikkopotilaille sekä oireita lievittämään että estä- Kirsti Uusi-Rasi dosentti, erikoistutkija UKK-instituutti Niveltieto 2 / 2010 11. Tutkimukseen kuului tiivis kolmen kuukauden mittainen laihdutusjakso ja yhdeksän kuukauden painonhallintajakso. Painoa myös kertyy helposti, kun kipeät nivelet rajoittavat liikkumista. Tutkittavien paino putosi keskimäärin lähes 10 kiloa. Pienet päivittäiset muutokset tuottavat pysyvämmän tuloksen kuin ra- Ravintovalmisteet Tavallisin ravitsemusongelma reumatauteja sairastavilla on halu kokeilla ruokavalioita tai jotakin ravintovalmistetta osana sairautensa hoitoa. Suositeltava laihtumisnopeus on puolesta kilosta kiloon viikossa. Reumasairauksissa suositellaan nykytiedon mukaan normaalia, terveellistä ruokavaliota. UKK-instituutissa tutkittiin laihduttamisen vaikutuksia luustoon. Ruokapyramidissa peruselintarvikkeet, kuten kasvikset, peruna ja viljatuotteet, muodostavat ruokavalion perustan, niitä tulisi olla päivittäisestä ruokamäärästä suurin osa. Vaikka yksittäisten ravintovalmisteiden käytöstä on harvoin haittaa, yksipuolisesta ruokavaliosta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä. Kalasta, kasviöljyistä ja rasiamargariineista saa myös hyvälaatuista pehmeää rasvaa. mutta Suomen leveysasteilla Dvitamiinia saadaan riittävästi auringosta vain kesäaikaan, joten syksystä kevääseen ravinnon Dvitamiini on välttämätön. Monityydyttymättömät omega-3-rasvahapot osana monipuolista ruokavaliota voivat olla eduksi. Lohkojen suuruudet kuvaavat suhteellista päivittäistä käyttösuositusta. Lisäksi liikunta tukee sekä laihduttamista että turvaa luuston terveyttä. Paluu aikaisempiin tottumuksiin myös palauttaa painon pian entiselleen. Luontaisesti D-vitamiinia on runsaasti vain kalassa. Eniten laihtuneet käyttivät harrastus- ja hyötyliikuntaan aikaa yli 3,5 tuntia viikossa, kun muut käyttivät keskimäärin alle tunnin. Vaikka luun aineenvaihdunta kiihtyi laihduttamisen aikana, se palautui lähtötasolle seurantajakson aikana, eikä laihduttamisesta ollut haittaa luumassalle tai luunlujuudelle. Laihdutettaessa tulee kuitenkin huolehtia riittävästä suojaravintoaineiden saannista. Hyvä ruoka on myös maittavaa. Iskutyyppinen liikunta voi aiheuttaa kipua ja pahentaa niveloireita, mutta esimerkiksi pyöräily, vesivoimistelu, sauvakävely ja hiihto ovat yleensä sopivia liikuntamuotoja. Laihduttaminen Liikapaino on merkittävin ravitsemuksesta johtuva tuki- ja liikuntaelinsairauksien aiheuttaja, sekä polvet että lonkkanivelet kärsivät ylipainosta. Koko ruokavaliota koskevien ruoka-ainesuositusten esittämisessä käytetään usein apuna ruokapyramidia. Huipulla ovat rasva ja sokeri, ja vaikka hyvälaatuiset rasvat ovat oleellinen osa terveellistä ruokavaliota, niissä on energiaa yhtä paljon kuin kovissa rasvoissa
Varuspolvea valgukseen kääntävä polvituki näyttäisi tutkimusten perusteella osalla potilaista lieventävän kipua, parantavan polven liikkuvuutta ja vähentävän vaurioituneen nivelpinnan kuormitusta, vaikka raajan mekaanisen akselin muutos polvituen avulla on suhteellisen pieni. Potilaat tottuvat käyttämään tukea tarvitsemissaan tilanteissa ja he pystyvät nykymalleissa myös säätämään tuen kulman itselleen miellyttävämmäksi. POLVITUET - HOITOA VAI HUUHAATA? Polvituet hoitoa vai huuhaata? Polvinivelrikon hoidossa käytetään erilaisia polvitukia. Näyttäisi siltä, että tuella saavutetaan helpotusta, vaikka ei päästäisikään täydelliseen mekaanisen akselin korjaukseen. Tukea voidaan myös kokeilla ennen suunniteltua säären yläosan valgisoivaa osteotomiaa. Polvituella saavutettava raajan neutraali akseli riittää tuomaan potilaalle yhtä hyvän kivunlievityksen ja toiminnallisen avun kuin 4 asteen valguskorjaus. Varsinaisia vasta-aiheita tuen käytölle ei ole. Lisäksi voidaan tarkastaa tuen kanssa otetusta mekaanisen akselin röntgenkuvasta se, kuinka hyvin korvaus tuella onnistuu. Tuen käytön kesto ja ajoitus riippuu potilaasta. Erilaisten tukien määrä ja muunneltavuus potilaan tarpeiden mukaan on lisääntynyt. Tutkittaessa polvitukien vaikutusta koko raajan kinematiikkaan kävelyanalyyseissa on voitu osoittaa, että kuormitus todella siirtyy sairaalta puolelta terveelle puolelle, ja polven varusstressi vähenee, tosin usein vain muutaman asteen verran. Kulman tarkka määrittäminen vaatii pitkän röntgenkuvan, josta lasketaan raajan mekaaninen akseli. toimenpiteestä hyötyä potilaalle. Kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa on osoitettu valgukseen kääntävän polvituen vähentävän kipua ja lisäävän potilaan toimintakykyä. Mikä on sopiva tuella saavutettava valguskorjaus. Niiden tehosta ja hyödystä keskustellaan usein. Tällöin voidaan arvioida, olisiko ko. Sen perusteella arvioidaan tarvittava valguskulma. Polvitukia on alettu käyttää polven nivelrikon hoidossa 1980-luvun loppupuolelta lähtien. asteen femoro-tibiaalista valguskulmaa. Kivunlievityksen ja toimintakyvyn paraneminen ei johdu pelkästään kuormituksen siirtymisestä, vaan mukana on myös lihasten jännityksen ja supistumisen vähenemisen tuottama helpotus. Radiologiset tutkimukset osoittavat, että polven valgustuella saadaan vain niukka femoro-tibiaalisen akselin kääntyminen valgukseen (ad 4 astetta) ja mediaalisen nivelraon aukeaminen (keskimäärin 1,2 mm). Voivatko polvituet olla osa toimivaa hoitoa vai hyötyykö niistä yksinomaan kauppias? Polven mediaalisen nivelrikon hoidossa käytettyjen polvitukien merkitys on lisääntynyt. kovan polvea rasittavan työn tai urheilun yhteydessä. Osa potilaista hyötyy, jos he käyttävät sitä vain esim. He tarvitsevat sellaisen tuen, joka on suunniteltu kulloisenkin ligamentti-instabiliteetin hoitoon. Polvituen käytön aiheet Polvituen käytön indikaatio mediaalista polviartroosia sairastavalla potilaalla on kipu ja mahdollinen turvotus lievästi artroottisessa polvessa edellyttäen, että potilas on halukas käyttämään tukea ja sietää sen käytön. Tukien valmistajat suosittelevat alle 10 Polvituki siirtää kuormitusta sairaalta puolelta terveelle puolelle. 12 Niveltieto 2 / 2010. Nykyiset pelkästään artroosin hoitoon tarkoitetut polvituet eivät sovellu potilaille, joilla on selkeä ligamentti-instabiliteetti. Joillekin se soveltuu päivittäiseen käyttöön. Valgustyyppisen polvituen 3 kk:n käytön aikana on todettu keskimäärin 7 %:n kasvu luun tiheyteen tibian lateraalisen nivelpinnan alla, mikä osoittaa raajan kuormitusolosuhteiden muutosta
POLVITUET - HOITOA VAI HUUHAATA? Polvisanastoa Artroosi Femur Indikaatio Instabiliteetti Kinematiikka Lateraalinen Ligamentti Mediaalinen Osteotomia Tibia nivelrikko reisiluu aihe / peruste hoidolle epävakaus geometrinen liikeoppi ulompi (nivel)side polven sisäpuolinen asennon muuttamiseksi tehty luuleikkaus sääriluu ns. Polvitukimalleja on monia, mutta vertailevia tutkimuksia eri tukimallien soveltuvuudesta artroosi-indikaatiolla ei ole. Polvituet hoitoa vai huuhaata. Noin 75 % potilaista kokee hyötyvänsä tästä hoidosta. Kirjallisuuden perusteella oikein valittu polvituki polven mediaalisesta artroosista kärsivälle potilaalle, joka sietää tuesta johtuvan epämukavuuden, on hoitoa. Valgus Varus IcePower Arthro kombi 22042010 Niveltieto.ai 1 22.4.2010 9:04:40 C M Y CM MY CY CMY K Hannu Miettinen Ortopedi, dosentti Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka Kuopion yliopistollinen sairaala Niveltieto 2 / 2010 13. länkisääri Yhteenveto Polven mediaalisen artroosin hoitoon tarkoitettu polvituki voi olla hyödyllinen kivunhoidossa ja toimintakyvyn parantamisessa monenlaisille potilaille iästä, sukupuolesta ja koosta riippumatta. pihtipolvi ns
Sairaanhoitajien tulisikin omaaloitteisesti käsitellä potilasohjauksessa kaikkia eri tietoalueita, vaikka potilaat eivät niistä itse aktiivisesti osaisi kysyäkään. Tutkimukseen suostumuksensa antaneet potilaat täyttivät kotiutumista edeltävänä iltana strukturoidun kyselykaavakkeen, jonka väittämiin edellä mainitut kuusi tiedon osa-aluetta sisältyivät. Potilaiden käsitys saamastaan tiedosta oli yhteydessä muun muassa kotiutumispaikkaan ja siihen, kuinka positiiviseksi sairaalassaolojakso arvioitiin. Olisi varmasti myös mahdollista pyytää potilaita merkitsemään sairaalasta etukäteen saamaansa potilasoppaaseen niitä asioita, joista he haluavat lisää tietoa, jotta sairaalassa ohjaukseen käytettävissä oleva lyhyt aika kohdentuisi yksittäisen potilaan kannalta oleellisiin asioihin. Potilaiden käsitys saamastaan tiedosta Potilaat kokivat saaneensa eniten tietoa bio-fysiologiselta alueelta ja vähiten tietoa taloudelliselta alueelta. laitoksen kanssa vuoden 2008 aikana ja siihen osallistui 123 (vastausprosentti 65) joko lonkan (n = 59) tai polven (n = 64) tekonivelleikkauksessa ollutta potilasta, joiden keski-ikä oli 68 vuotta. Myös jatkokuntoutusta suunniteltaessa tulisi selvittää, voidaanko saada esimerkiksi veteraanikuntoutusta. toa haavan hoidosta, liikkumisesta, kivunhoidosta sekä liikunnasta, sillä nämähän ovat niitä asioita, joihin heti leikkauksen jälkeen saa paljon ohjeita ja jotka myös aiheuttavat paljon kysymyksiä. Jos sairaalassaolojakso kokonaisuudessaan oli arvioitu positiiviseksi, niin potilaat kokivat saaneensa myös merkitsevästi enemmän tietoa toiminnalliselta, kokemukselliselta ja eettiseltä tietoalueelta. Tutkimuksen toteutus Tutkimuksen tarkoitus oli kuvailla, mitä tietoa potilaat olivat saaneet tekonivelleikkauksen yhteydessä sairaalahoidon aikana. TEKONIVELLEIKATTAVAN TIEDONSAANTI Tekonivelleikattavan tiedonsaanti Tekonivelleikkaus on iso operaatio. Potilaiden mahdolliset aikaisemmat sairaalakokemukset voitaisiin myös huomioida potilasohjauksessa ja hoidon suunnittelussa. Sairaalassaoloaika on lyhentynyt vain muutamiin päiviin, joten potilasohjauksen tulee keskittyä jokaisen potilaan kohdalla olennaisiin asioihin. Leikkaukseen tulevan on hyvä tietää olennaisimmat tosiseikat etenkin nykyään, kun sairaalassaoloajat ovat lyhyemmät. Myös eettiseltä ja sosiaaliselta tietoalueelta oli saatu merkitsevästi enemmän tietoa kuin taloudelliselta alueelta. Potilaiden on hyvä tietää etukäteen erilaisista leikkauksen aiheuttamista kustannuksista, mitä niistä korvataan ja mitä potilaat maksavat itse. Iso, sekä fyysiseen, psyykkiseen että sosiaaliseen toimintakykyyn vaikuttava leikkaus aiheuttaa myös paljon muita kysymyksiä, joihin potilaat eivät ehkä osaa etukäteen varautua eivätkä hankkia niihin tarvittavaa tietoa. Tutkimus toteutettiin yhteistyössä Turun yliopiston hoitotieteen Endoproteesihoitaja Marita Lönnbeck käy ohjausmateriaalia läpi potilaan kanssa. Liisa Montinin tutkimuksessa on selvitetty potilasohjauksen onnistumista. Potilasohjaus on tärkeä osa ortopedisen potilaan hoitotyötä, kun suunnitellaan tulevaa leikkausta ja leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa. Kuva Teija Tiusanen. Pohdintaa On luonnollista, että potilaat tekonivelleikkauksen yhteydessä ovat kiinnostuneita saamaan tieLiisa Montin TtT, esh, tutkija (sivutoimi) Sairaala ORTON 14 Niveltieto 2 / 2010 HEL. Voimavaraistumista tukeva potilasohjaus voidaan jakaa kuuteen eri tietoalueeseen, joita ovat bio-fysiologinen, toiminnallinen, kokemuksellinen, eettinen, sosiaalinen sekä taloudellinen. Sekä bio-fysiologiselta että toiminnalliselta tietoalueelta oli saatu tilastollisesti merkitsevästi enemmän tietoa kuin muilta alueilta. Sairaalasta suoraan kotiin menevät potilaat arvioivat saaneensa merkitsevästi enemmän tietoa bio-fysiologiselta alueelta kuin ensin muualle jatkohoitoon menevät potilaat. Tekonivelleikkaukseen tulevalla, usein jo ikääntyneellä potilaalla saattaa olla myös muita pitkäaikaisia terveysongelmia, joiden takia potilas tarvitsee monipuolista ohjausta. Aikaisemman tutkimuksen perusteella on osoitettu, että voimavaraistumista tukeva potilasohjaus on tehokasta eri potilasryhmillä. Aineisto analysoitiin tilastollisin menetelmin
"Sieltä se sitten tuli, ehdotus keinonivelestä. Alkuvuonna 2008 polvi jämähti lukkoon ja niin oli taas reissu tähystykseen edessä. 1980-luvulla polvi tähystettiin Töölössä ja lääkärillä oli kerrottavanaan pelättyjä uutisia. On kyllä sanottava, että polvituki muutti elämäni suunnan apatiasta iloon", sanoo Matti. Kun mitään ei pystynyt tekemään, tummeni samalla mielikin. Nyt 50-vuotias Matti käyttää Respectan apuvälineklinikalta hankittua Össurin Unloader One -polviortoosia ja hän on enemmän kuin tyytyväinen. Suurin toiveeni on, ettei minun tarvitsisi vuosiin kuullakaan tekonivelestä ja on kuulemma mahdollista, että polvituen avulla voi pärjätä pitkäänkin", toteaa hyväntuulinen Matti. www.respecta.fi Ajanvaraus puh: 0207 649 749 Myynti puh: 0207 649 748 myynti@respecta.fi HELSINKI · JOENSUU · JYVÄSKYLÄ · KUOPIO · LAHTI · OULU · PIRKKALA · SEINÄJOKI · TAMPERE · TURKU · VAASA. "Kuului sellainen outo pamaus ja arvasin heti, että jotain meni rikki", kertoo Matti. "Elämänlaatu on kokonaisvaltaisesti parantunut polvituen myötä eikä kipuja ole nimeksikään. Fysioterapeutti-vaimon mukaan Matin kävely on 25 vuoden ontumisen jälkeen lähes normaalia. Kivut jäivät onneksi vielä leikkauspöydälle, kun polvesta leikattiin luupiikit ja harjanteet pois, mutta ortopedin mukaan seuraava operaatio olisi se isoin eli tekonivelleikkaus. Aikaa myöten paljastui, että oikeasta polvesta oli haljennut kierukka, joka lopulta poistettiin. Polvituki säästi tekonivelleikkaukselta Rikospoliisi Matti Kauppinen on matkalla Amerikassa vuonna 1976 ja jalassa ovat vanhat rullaluistimet. Matti pärjäsi kuitenkin vuosikaudet ilman kipuja, kunnes neljä vuotta sitten alkoivat kovat säryt. "Polvituki on ollut minun tapauksessani pelastus. Lopulta kuulin artroosipolvituesta ja ajattelin heti kokeilla sitä, sillä eihän minulla olisi mitään menetettävää", Matti kertoo. Yllättäen Matti kaatuu ja hänen toinen jalkansa vääntyy pahasti. Säikähdin niin paljon, että ajattelin siltä istumalta lähteä karkuun", huokaa Matti. Entisen lentopalloilijan harrastuksiin kuuluvat nykyään sauvakävely ja pyöräily, golfiakin on jo yritetty. "Olin todella turhautunut
Mieltä kalvavat kysymykset: Onko minua hoidettu oikein. ja minulle ihmiset ovat asiakkaita, eivät potilaita. Työni lähtökohtana on aina ihmisen oma kertomus, Potilasasiamies Marja Niemisen työpäivät kuluvat joko puhelimessa kuunnellen ja neuvoen tai asiakkaita henkilökohtaisesti tavaten. Kaikki ihmiset on otettava kokonaisvaltaisesti huomioon: yksikään tapaus ei ole toisen kaltainen, Nieminen korostaa. Marja Nieminen kannustaa tekemään vahinkoilmoituksen, jos itsellä on edes epäily vahingosta. Mikäli sellainen tehdään, siihenkin on olemassa valmis lomake, joka toimitetaan Aluehallintovirastoon (AVI). Muistutus menee suoraan potilasta hoitaneen yksikön vastattavaksi, vastauksen potilas saa yleensä parin kuukauden kuluessa. Yhtään turhaa yhteydenottoa ei ole. Todella pieni osuus yhteydenotoista johtaa hallintokanteluun. Potilasasiamiehen tehtävänä on neuvoa ja opastaa puolueettomasti. Kirjallisen muistutuslomakkeen täyttämiseen Niemisen asiakkaat saavat halutessaan apua. Sovinto löytyy lähes aina, käräjille asti mennään todella harvoin. Aluehallintoviraston oltua yhteydessä hoitavaan yksikköön tämä antaa kanteluun oman vastauksensa. Sairas ja väsynyt ihminen ei aina jaksa kuunnella lääketieteellisiä termejä, joten hoitajien ja lääkärien olisi hyvä kerrata asioita kansantajuisesti, Nieminen toteaa. Jos on hoitoon liittyvää epäselvyyttä, asiakas saattaa pohtia, että on tapahtunut potilasvahinko. Mitä hoidossani oikein tapahtuu. Potilaalle tar- Sovinto löytyy lähes aina Yleensä epäselvyys ratkeaa, kun potilas tekee hoitoon ja kohteluun liittyvän muistutuksen. Yhteydenotosta seuraa yleensä debatti asiakkaani ja häntä hoitaneen klinikan välillä. Lääketieteellisesti tai oikeudellisesti hankalien tapausten käsittely voi kestää pidempäänkin. Joskus on tehtävä hallintokantelu Jos ongelma ei selviä muistutuksen tekemisellä, tehdään hallintokantelu. Asia askarruttaa mieltä niin kauan, kuin se on ratkaisematta. joutuu vielä sen jälkeen vastinemahdollisuus, Nieminen kertoo. Potilasvahinkoepäilyt Potilasvakuutuskeskukseen Joissakin tapauksissa hoitohenkilökunta suosittelee Potilasvahinkoilmoituksen tekemistä, joskus potilas itse miettii, onko vahinko tapahtunut. Useimmat tapaukset saadaan sovittua hoitaneen klinikan ja potilaan välillä, mutta potilasvahinkotapauksissa on käännyttävä myös Potilasvakuutuskeskuksen puoleen. Potilasasiamies Marja Nieminen neuvoo ja avustaa, kun TAYS:n, Coxan, TeleKardion tai Acutan potilaana ollut henkilö epäilee hoitonsa asianmukaisuutta. Useimmiten Marja Niemiseen ottaa yhteyttä potilas, jolla on hoitoonsa liittyvä epäselvyys. Ihmiset ovat usein myös itse yrittäneet selvittää asioita, ennen kuin soittavat tai tulevat käymään, Nieminen kertoo. Potilasvakuutuskeskus käsittelee vahinkoilmoitukset 4,56 kk:n kuluessa niiden saapumisesta. POTILASASIAMIES NEUVOO JA AVUSTAA Potilasasiamies neuvoo ja avustaa puolueettomasti Potilasasiamies Marja Nieminen auttaa asiakkaitaan selvittämään hoitoonsa liittyviä epäselvyyksiä. Potilasasiamiehen työn tärkeimmät ohjenuorat ovat puolueettomuus ja Potilaslaki. Jos hoitohenkilökunta vain jaksaisi selittää asioita selkeästi, muistutuksiakin tulisi varmasti vähemmän. "Kiva kun jaksat kuunnella", on usein toistuva palaute hänen työstään. 16 Niveltieto 2 / 2010. Ihan ensimmäiseksi kannattaa kuitenkin ottaa yhteyttä hoitaneeseen lääkäriin ja yrittää selvittää asiaa suoraan hänen kanssaan. Asiat selviävät melkein aina jo pelkän muistutuksen tekemisellä
Laki korostaa potilaan oikeutta hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun "niiden voimavarojen rajoissa, jotka ovat käytettävissä". Lain mukaan kaikissa terveydenhuollon yksiköissä on oltava potilasasiamies, jonka palvelu on maksutonta. Koska potilasasiamiehen tehtävä on neuvoa antava, häneltä saa apua myös lomakkeiden täyttämiseen. Lisätietoja Potilasvakuutuksesta ja korvausten hakemisesta saa myös suoraan Potilasvakuutuskeskuksesta, osoitteesta www.pvk. · Ei-kiireelliseen hoitoon terveyskeskukseen hakeutuvan potilaan on saatava hoitopaikkaan välitön yhteys virka-aikana (puhelimella tai vastaanottokäynnillä), hoidon tarpeen arviointi on saatava 3 arkipäivän kuluessa yhteydenotosta. Potilaalla on oikeus tarkistaa hänestä potilasasiakirjoihin merkityt tiedot ja tarvittaessa vaatia oikaisemaan virheellinen tieto. Hakemuksia täytettäessä onkin syytä miettiä tarkkaan, mikä on oman vahingon kohdalla asian ydin. Tiedonsaantioikeus: Potilaalle on annettava tiedot hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, vaihtoehdoista, vaikutuksista ja riskitekijöistä. Marja Nieminen kehottaa ihmisiä ottamaan yhteyttä potilasasiamieheen rohkeasti. Tutkimuksiin ja hoitoon on päästävä viimeistään 3 kuukauden kuluessa hoidon tarpeen arvioinnista. Potilasta on tarvittaessa neuvottava muistutuksen tekemisessä ja muistutukseen on annettava ratkaisu kohtuullisessa ajassa. Potilasasiakirjoissa olevien tietojen tulee olla virheettömiä ja asianmukaisia. Keskustelu potilasasiamiehen kanssa auttaa olennaisten asioiden kartoittamisessa. Potilasvahinkokeskus keskittyy päätöksissään vain siihen, minkä potilas ilmoittaa vahingoksi. Katri Kovasiipi Potilaslain keskeisiä periaatteita Yleistä: Tavoitteena on selkiinnyttää ja vahvistaa potilaan oikeusturvaa sekä parantaa potilaiden ja terveydenhuoltohenkilöstön välisiä suhteita sekä terveydenhuollon toimintojen laatua. Lisäksi Potilaslaissa on tarkat säännökset potilastietojen luovuttamisesta. Potilasasiamiehen tehtävät eivät poista muun hoitohenkilökunnan vastuuta vahinko- ja neuvontaasioissa. Potilaslaki edellyttää potilasasiamiehen palveluja Laki potilaan asemasta ja oikeuksista tuli voimaan 1.3.1993. fi tai numerosta (09) 8604 0368. POTILASASIAMIES NEUVOO JA AVUSTAA Potilasasiamies Raamit potilasasiamiehen työlle antaa Potilaslaki. Korvauspäätökset lain ja ilmoituksen perusteella Korvaushakemus täytetään vasta sitten, kun Potilasvakuutuskeskuksesta on tullut myönteinen korvauspäätös. Maassamme on 12 13 päätoimista potilasasiamiestä. Muistutus: Jos potilas on tyytymätön hoitoonsa tai kohteluunsa, hän voi tehdä asiasta muistutuksen terveydenhuollon toimintayksikössä terveydenhuollosta vastaavalle johtajalle. Laki korostaa potilaan tiedonsaanti- ja itsemääräämisoikeutta, aktiivista osallistumista hoitoon sekä alaikäisen potilaan asemaa. Niveltieto 2 / 2010 17. · Ei-kiireellisessä hoidossa sairaalassa arvio hoidon tarpeesta on aloitettava viimeistään 3 viikon kuluessa lähetteen saapumisesta ja hoito on aloitettava viimeistään 6 kuukauden kuluessa, kun hoidon tarve on arvioitu ja todettu. Itsemääräämisoikeus: Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Potilasasiamiehen tehtäviin kuuluu · neuvoa potilaita potilaslain soveltamiseen liittyvissä asioissa · avustaa potilasta muistutusten, kanteluiden ja muiden oikeudellisten vaateiden tekemisessä · tiedottaa potilaan oikeuksista ja toimia muutenkin potilaan oikeuksien edistämiseksi ja toteuttamiseksi. Kansanterveyslaissa ja erikoissairaanhoitolaissa säädetään hoitoonpääsystä tarkemmin: · Kiireellistä hoitoa on annettava välittömästi. Hoitoonpääsyn ajankohta on ilmoitettava potilaalle. Lisäksi sairaaloissa, terveyskeskuksissa ja pienissä yksiköissä on nimetty henkilö, joka hoitaa potilasasiamiehen tehtäviä oman toimensa ohella. Potilasasiamiehen tehtävä on neuvoa ja ohjata puolueettomasti, Nieminen korostaa. Korvaushakemuksessa kannattaa ottaa huomioon kaikki mahdolliset kulut, joita asiaan liittyy, kuten sairaanhoitokustannukset, ansionmenetys, matka- ja puhelinkulut, tilapäiset ja pysyvät haitat, läheisen kulut ja ansionmenetys akuutissa sairausvaiheessa sekä tarpeellisen elatuksen menetys siihen oikeutetuille. Potilasvakuutus maksaa korvausta, mikäli potilasvahinkolaissa säädetyt edellytykset täyttyvät
entesopatia (<en- kr. Nivelreumassa tulehtuu niin pienissä kuin suuremmissakin nivelissä nivelkalvo, kun taas selkärankareumalle ja sen sukulaistaudeille on Patrickin testi, ristinivelen vivutustesti. Näissä kohdissa pitkäkestoinen tulehdus johtaa myös luun muodostumiseen, kun taas nivelreumalle on tyypillistä luun syöpyminen, ei reaktiivinen uudisluun muodostus. Millainen sairaus selkärankareuma on, ja miten sitä tutkitaan? Taipumus sairastua selkärankareumaan on osin geeneissä. Jos esimerkiksi 6 % kaikista suomalaisista HLA-B27-positiivisista saisi selkärankareuman, olisi taudin esiintyvyys noin 1 %, mikä onkin melko lähellä totuutta. sisään, tässä luuhun sisäänmenokohta). Suomessa tällainen kudostyyppi onkin varsin tavallinen, esiintyen lähes 15 %:lla väestöstä. Koska kyseessä on tulehdus, liittyy siihen 4) aamuisin yli tunnin kestoista selän jäykkyyttä. Selkärankareuma myös Entesopatia Aksiaalisen luuston tulehdus ("ruodon" tulehdus, kipu ja jäykkyys) on tyypillistä selkärankareumassa. tyypillistä, että kollageenirikkaiden tukisiteiden, jänteiden, nivelkapselien ja välilevyjen tukirenkaan kiinnityskohdat luuhun tulehtuvat, syntyy ns. Kun väestössä on näin paljon HLA-B27:ää, lisääntyy riski saada sitä tupla-annos eli sekä äidiltä että isältä ja näin myös kehittää selkärankareuma. Selkärankareumassa ristinivelten tulehdus on yleensä molemminpuolinen, joissain sen sukulaistaudeissa toispuolinen. 18 Niveltieto 2 / 2010. Kylkiluiden rintanikamien kanssa muodostamat nivelet jäykistyvät, jolloin rintakehä ei täydellisessä sisäänhengityksessä laajene kuin ryövärillä. Erotusdiagnoosi Selkärankareuma saattaa muistuttaa rangan nivelrikkoa, spondylartroosia, eroten siitä kuitenkin edellä kuvatulla tavalla. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SELKÄRANKAREUMA Selkärankareuma Tavallisessa nivelreumassa sairastuvat varsinkin käsien ja jalkaterien pienet nivelet, selkärankareumassa taas sairastuu voittopuolisesti "ruoto" eli ristinivelet ja selkäranka. Edellä mainitut viisi piirrettä ovat hyvin tyypillisiä selkärankareumalle. Selkäranka saattaa myös osin tuntemattomista syistä kehittää uudisluuta, ei kuitenkaan bamburunkomaisesti vaan voittopuolisesti oikealle puolelle nikamia varsinkin rintarangan alueella Forestierin taudissa (DISH = diffuusi idiopaattinen skeletaalinen hyperostoosi). Tyyppipiirteet Yleensä selkärankareuma 1) alkaa jo alle 40 vuoden iässä ennen kuin selkä on muuten loppuunkulunut. Kuluman aiheuttamat selkätaudit yleensä pahenevat rasituksessa ja lientyvät levossa, mutta selkärankareumassa asia on aivan päinvastoin: 3) selkärankareumavaivat pahenevat levossa ja liikkuminen hellittää kipua. Tämän vuoksi voi herätä yöllä selkäkipuun, joka pienellä kävelyllä helpottaa. Myös noidannuoli ja iskias voivat aiheuttaa selkäkipua. 5) alkaa pikkuhiljaa ja vähitellen eikä ala kuin noidannuoli tai iskias, aivan yhtäkkiä ja yllättäen. Usein lähisukulaisella on ollut selkärankareuma tai joku sen sukulaistauti. Jos ristinivelessä on tulehdusta, provosoi sen vivutus ristinivelessä tuntuvaa kipua, tässä tapauksessa vasemmassa ristinivelessä. Ristinivelten ja myöhemmin alhaalta ylöspäin etenevä selkärankareumatulehdus johtaa näin ollen ristinivelten ja nikamarivistön luutumiseen tulehduksen seurauksena, jolloin ristinivelet umpeutuvat ja selkäranka muuttuu bamburungoksi. Suomalainen professori Heljo Julkunen on kuvannut suoliluun nurkan tihentymistä, joka röntgenkuvissa voi sekoittua ristiniveltulehdukseen. Toisinaan nivelten ja rangan yliliikkuvuus (sirkuksen "käärmeihmiset" -ilmiö) saattaa rasittaa nivel- ja nikamaliitoksia. Verikokeessa voidaan melkein kaikilta osoittaa valkosoluista HLA-B27 -niminen "kudostyyppi". Sormenpäät eivät enää saavuta lattiaa, koska "lautaselkä" ei taivu vaan jäykistyy kyttyräseläksi. Kyseessä on pitkäkestoinen eli krooninen tauti, 2) jonka kesto diagnoosihetkellä on vähintäänkin 3 kk, usein viiveestä johtuen valitettavasti useita vuosia. Nämä kiinnityskohdat luuhun ovatkin näiden sidekudosta runsaasti sisältävien tukirakenteiden verisuonipitoisimmat kohdat, jonne tulehdussolut voivat hakeutua tulehdusta aiheuttamaan. Tavanomainen noidannuolihan paranee hyvin nopeasti eikä kestä kolmea kuukautta
Lannerangan ala-osaan laitetaan iholle tussilla merkki ja toinen merkki siitä 10 cm päähän ylemmäksi rankaan. Seurauksena on valkuaisen erittymistä virtsaan ja munuaisten toiminnan heikkenemistä ja imeytymishäiriöitä. Pitkäaikainen ja hallitsematon tulehdus voi johtaa seurannaisilmiönä amyloidoosina tunnetun kertymäsairauden syntyyn: tärkkelyksen kaltaisesti värjäytyvää amyloidia kertyy mm. Tällainen muutos voi johtaa aorttaläpän vuotoon, kun läppäaukon koko kasvaa ilman, että sidekudoksinen läppä pystyy laajentumaan. munuaisiin ja suolen seinämään. Silmän sidekalvo saattaa tulehtua, mutta erityisen tyypillinen muutos on silmän värikalvon toispuolinen, toistuva ja usein puolta vaihtava värikalvon tulehdus, iriitti. Tämä liitos höltyy niin, että päätä eteenpäin taivutettaessa toiseksi ylimmän kaularangan nikaman luinen hammaslisäke pääsee painamaan sen takana sijaitsevaa selkäydintä aiheuttaen kipua. Tunnetuin esimerkki on antiikin tarustosta tuttu Akilleen kantapää, mutta mikä tahansa vastaava sidekudoksisen tukirakenteen kiinnittymispaikka luuhun voi kehossa käydä läpi saman kehityskulun. Kallonpohjan ja kaularangan liitos Poikkeuksen jäykistymisestä muodostaa kallonpohjan ja kaularangan yläosan, atlas-nimisen sovitenikaman, välinen liitos. Selkärankareumalle taas on tyypillistä asymmetrisyys silloin, kun rangan lisäksi myös luurangon ääreisosien niveliä tulehtuu. Sydänpussi ja pinnallinen sydänlihas voivat tulehtua Niveltieto 2 / 2010 19. Dosentti Markku Kauppi on järjestänyt Reumasäätiön sairaalassa erinomaisia ja Suomessa ainutlaatuisia perehdyttämis- ja kuntoutuskursseja tällaisista kaularankamuutoksista kärsiville potilaille. Schoberin testiä käytetään osoittamaan lannerangan lautamainen jäykistyminen. Hermosoluista vapautuvien aineiden onkin arveltu selittävän nivelreumalle tyypillisen keskiviivasymmetrian: jos nivelreumaa sairastavalla on nivelkalvon tulehdus (niveltulehdus eli artriitti) oikeassa rystysrivissä, löytyy tulehdusta myös vasemman rystysrivin nivelistä. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SELKÄRANKAREUMA Muuallakin entesopatia aiheuttaa ensin tulehdusta ja kipua ja myöhemmin luutumista. Selkärankareumassa lanneranka kuitenkin pyrkii luutumaan jäykäksi "luuputkeksi" ja tavoiteltaessa sormenpäillä lattiaa tapahtuu liike vain lonkkanivelissä eikä juurikaan lannerangassa. Perusyksikkö koostuu kahdesta nikamasta ja niiden väliin jäävästä nikaman välilevystä. Se aiheuttaa valonarkuutta (silmän "automaattivalotus" ei toimi) ja kipua. Mielenkiintoista näiden osalta on se, että niveleen kohdistunut vamma saattaa laukaista Nivelten ulkoiset tautimuutokset Selkärankareumaa luonnehtii joukko niveltenulkoisia muutoksia, joihin em. aiheuttaen asento- ja hengitysriippuvaista sydänperäistä kipua sekä rytmi- ja johtumishäiriöitä. Voidaan käyttää myös sormenpää-lattia mittaa, mutta jos lonkissa on hyvä liikkuvuus, voi täysin jäykkäselkäinenkin saavuttaa lattian sormenpäillään. tulehduksen, ikään kuin vaurion seurauksena paikallinen tulehdus lähtisi käyntiin. Varsinkin suuren pulssisuonen eli aortan tyven tulehtuminen ja haperoituminen ja tätä seuraavan laajentuman synty on tyypillinen, joskaan ei onneksi kovin tavallinen muutos. Kämmeniin ja jalkapohjiin voi kehittyä sarveistuvaa tai märkärakkulaista ihottumaa, kyhmyruusua tai muita ihomuutoksia. Limakalvoilla voi esiintyä kipeitä aftoja eivätkä terska- tai kohdunkaulan tulehdukset ole harvinaisia. On ehkä huomionarvoista, että myös nämä nivelenulkoiset muutokset ryhmittyvät aksiaalisesti selkärangan lähelle. entesopatiakin kuuluu. Iholle piirretty 10 cm ei venykään vähintään viittä senttimetriä eikä täydellisessä jäykistymisessä veny lainkaan. Selkärankareumassa tulehtuneet nivelet ovat yleensä suuria niveliä, esimerkiksi polvi, nilkka tai lonkka. Keuhkojen yläkenttiin voi kehittyä sidekudosta (fibroosia). Normaalissa selässä jokainen selän perusyksikkö hiukan venyy. Erityisen vaarallista tämä on suurienergisissä liikenneonnettomuuksissa ja nukutetulla ja relaksoidulla potilaalla: selkäytimen paha vaurio näin korkealla kaularangan alueella johtaa hengenmenetykseen. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltulehdus eli artriitti selkärankareumassa Nivelreuma on, ei vain pääpainoisesti pienten vaan myös runsaasti hermotettujen nivelten tauti. Jos selkärankareumaa sairastavalla esiintyy sormen tai varpaan tulehdusta, syntyy makkarasormi- tai varvas, eikä sukkulamaista nivelturvotusta, kuten tuoreessa nivelreumassa. Vasemmassa polvinivelessä voi olla tulehdusta ja nestettä, mutta selkärankareumaa sairastavalla oikea polvi on terve
Tulehduskipulääkkeitä voitäisi käyttää tarpeettomasti eikä liikaa, vaikka alan erikoislääkärit daan käyttää oireidenmukaisesti, keskenään mielellään niistä kes- heikkovatsaisilla mahdollisesti kustelevatkin ja vaihtavat koke- vatsaystävällisiä koksibeja. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SELKÄRANKAREUMA Kuolleisuus Kuolleisuus on selkärankareumaa sairastavilla noin 1,5-kertainen verrokkeihin nähden. Koska tauti on tulehduksellinen eikä rappeumatauti, ovat lasko ja tulehdusarvot, esimerkiksi CRP, koholla. Rangassa voi esiintyä pitkä- että potilas ei seinää vasten seistessään kestoisen tuleh- saa takaraivoaan seinään, mikä terveeltä duksen ja seuran- onnistuu helposti. Fysikaalista jaksaisi toteuttaa, tarvittaisiin sel- hoitoa voidaan antaa kuntoutukseslaisia perehdytys- ja kuntoutus- sa tai avohoidonkin puolella. Jos näihin vielä liittyy taudin esiintyminen sukulaisissa, silmän värikalvon tulehdus (iriitti) ja polven nesteilyä, on tilanne melko yksiselitteinen. Amyloidoosi voi aiheuttaa terminaalisen munuaisen vajaatoiminnan. Fysikaalisella tutkimuksella voidaan osoittaa kipeiden ristinivelten tunnustelu- ja varsinkin vivutusarkuutta, lannerangan lautamaista jäykistymistä, etutaivutuksen huonontumista (sormenpäät jäävät yhä pidemmälle lattiasta) ja rintakehän laajenemisen heikentymistä. Laboratoriotutkimukset Myös joitain yksinkertaisia laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia voidaan tarvittaessa käyttää. haittavaikutusten vuoksi välttää jokainen on varmaan kuullut miLievän selkärankareuman tä kaikkea ikävää suuret annokhoito set kortisonia voivat aiheuttaa. Siellä oli tällä(kin) Edellä on kuvattu lievän taudin saralla vankat perinteet, sekä ko- hoitoa, mutta joskus kehittyy vaikemus että työsarkaa eteenpäin kea tauti, joka voidaan määritellä seuraavasti: vievä tieteellinen mielenkiinto. kursseja, joita edesmennyt reumatologian dosentti Kari Lehtinen järjesti aikoinaan Reumasäätiön Vaikea selkärankareuma sairaalassa. Pitempikestoisen tulehduksen seurauksena voi tulehdustaudeissa ja pitkäkestoisissa tartuntataudeissa kehittyä verenvähyyttä eli tulehdusanemiaa: hemoglobiini laskee ja punasolut ovat pieniä ja kalpeita, jolloin fyysinen suorituskyky ja jaksaminen heikkenevät, saattaapa sydäntautisella rasitusrintakipukin provosoitua tavallista herkemmin. Jotta itse toteutettua kortisonipistokset antavat tehokasta omahoitoa ymmärtäisi, osaisi ja paikallista liennytystä. Eroksi toisesta tärkeästä reumataudista nivelreumasta veri- 20 Niveltieto 2 / 2010. Tauti vaatii hoitoa, jonka hyödyt ovat haittoja suuremmat, mutta silti tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia vatsahaavoja, vuotoja ja vatsalaukun puhkeamisia vatsaonteloon esiintyy, samoin kortisonia käyttävillä märkäisiä infektioita. näytteestä ei löydy reumatekijää ja syklisiä sitrulliinipeptidi-vasta-aineita, mutta potilailla on tautialttiuden antava veren valkosolujen pintarakenne nimeltään HLA-B27, joka voidaan tarvittaessa tutkia. Kuvantamistutkimukset Kuvantamistutkimuksilla voidaan tarvittaessa varmistaa ristinivelten, nikamanivelten ja fasetti- Pitkälle edenneen selkärankareuman tyynivelten tulehdus pilliseen ryhtivirheasentoon jäykistämä sekä kallonpohjan selkä, eräs muoto kyttyräselkää, joka on ja kaularangan vä- johtanut myös selkärangan ja kylkiluu-rinlisen liitoksen löystaranka nivelten jäykistymiseen. Paikalliset nivelensisään tähdätyt Hoidossakin omahoidolla on keskeinen sija. tä osteoporoosia. Tämä takaraivo-seinä -mitta kuvaa osaltaan selkärankareuman naisvaikutusten pohjalta syntynyt- aiheuttamia rangan muutoksia. Kallonpohja-kaularankaliitos saattaa hetkahtaa tai jäykkä ranka vipuvarsivaikutusten vuoksi murtua selkäydintä vaurioittaen. Tuoreimman tiedon he sonikuureilla voidaan rauhoittaa saavat alan vertaisarviointimene- taudin toisinaan äkillisiä pahenetelmää käyttävästä tieteellisestä misvaiheita, mutta pitkäaikaista käyttöä tulee hoitoon liittyvien kirjallisuudesta. Lääkärillä on arsenaalissaan teuttaa useissa eri liikuntamuoerikoiskäyttöön muitakin tutki- doissa joista kuitenkin joitain muksia, joita kuitenkaan ei pi- on syytä välttää. Hoito ja kyttyräselän esto kä- 1) pitkäkestoinen ja etenevä kudostuhoja aiheuttava niveltusittää ihan yksinkertaisia asenlehdus periferisissä nivelissä tohoitoja, vaikkapa miten lukea aamun lehteä, sekä liikehoitoja 2) bamburanka rupeaa kehittymään ja harjoituksia, joita voi hyvin to- Esitiedot ja lääkärin tekemä tutkimus ovat kulmakivi Diagnoosi on usein melko helppo tehdä esitietojen ja löydösten perusteella perustuen lääkärin suorittamaan fysikaaliseen tutkimukseen. Kortimuksia. Yllä on jo esitetty viisi selkärankareumalle tyypillistä oiretta. Huomaa, tyminen
Molempia aloitetaan yleensä hiukan pienemmin annoksin nostaen annosta vähitellen paikallisten suositusten mukaan, salatosopyriinin kohdalla usein 1000 mg x 2 ja metotreksaatin kohdalla 25 mg viikkoannoksiin (joka annetaan foolihapposuojassa). klo 18.00 Savonniemisali, os. Konttinen sisätautiopin professori Yuya Takakubo ortopedi Niveltieto 2 / 2010 21. Savonniemenkatu 6 Anu Mehtonen Vapaa pääsy, tervetuloa! Suomen Nivelyhdistys ry Luennoitsijana ravintokemisti Käyttöaiheet biologisille lääkkeille selkärankareumassa 1) potilaalla on lääkärin mielestä sellainen aktiivinen selkärankareuma, joka on vaivannut vähintään 4 viikkoa 2) jonka aktiivisuus ns. klo 18.00 Lappeenranta-sali, os. Kauppatori 4 Imatra ma 14.6. Työkykyhän riippuu aina myös työstä eikä ainoastaan sitä rajoittavasta sairaudesta, mutta ei ole mitenkään harvinaista, että vaikean ja edenneen selkärankareuman osalta joudutaan pohtimaan ammatillista kuntoutusta ja erilaisia eläkejärjestelyjä. Aortan tyven laajentuma ja aorttaläpän vuoto voi edellyttää keinoläpän asentamista. Kuntoutus ja työkyky Kuntoutuksella pyritään ylläpitämään työ- ja toimintakykyä, mutta se tuntuu nykyään varojen puutteen vuoksi paljolti rajoittuvan vielä työkykyiseen väestöön. Käytännössä biologisten lääkkeiden aloittamista on pyritty ohjeistamaan kansallisesti sovittuina suosituksina. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SELKÄRANKAREUMA Ravinto ja nivelterveys Avoimet luentotilaisuudet kesäkuussa Varkaus to 10.6. Niissä on jätetty jonkin verran tilaa lääkärin yksilölliselle harkinnalle niin, että kunkin potilaan kohdalla voidaan käyttää myös tervettä järkeä mekanistinen ajattelu kun sopii varsin huonosti aina viime kädessä yksilötasolla toteutettavaan hoitoon. Reumakirurgia ja muu kirurginen hoito Reumakirurgeilla on tärkeä osuus potilaiden hoidossa, jota tosin usein ortopedikirurgit käytännön seikkojen vuoksi joutuvat toteuttamaan palaamme tässä vielä varsin kipeään Reumasäätiön sairaalan lopettamiseen. klo 18.00 Warkaus-sali, os. Yrjö T. Villimiehenkatu 1 Savonlinna ke 16.6. klo 18.00 Karelia-sali, os. 3) vaikea värikalvon (suonikalvon) tulehdus, joka uhkaa näköä 4) jatkuvasti koholla olevat tulehdusarvot, esimerkiksi CRP Vaikeassa taudissa otetaan käyttöön järeämpi lääkearsenaali. Tekonivelet varsinkin suurissa kantavissa nivelissä, kuten lonkissa ja polvissa, ovat ratkaisevasti parantaneet selkärankapotilaiden elämänlaatua sekä liikunta- ja työkykyä ja hoitavat yleensä tehokkaasti myös paikalliset nivelkivut. BASDAIskaalalla on vähintään 4 3) ja jonka hoidossa näillä lääkkeillä on saavutettu 12 viikon kuluttua selkeä hoitovaste niin, että BASDAI-arvo on parantunut vähintään puolella tai absoluuttisissa yksiköissä mitattuna kahdella yksiköllä (skaala juoksee nollasta kymmeneen) 4) ja jota myös hoitavan lääkärin mielipiteen mukaan kannattaa jatkaa Suositukset eivät saisi olla "pakkopaita", mutta koska KELA:n lääkekorvaukset ovat lääkärinlausunnosta ja suositusten noudattamisesta kiinni, säätelevät ne varsin tehokkaasti kansallista hoitokäytäntöä. Periferisten nivelten taudissa anti-reumaattiset lääkkeet, kuten sulfasalatsopyriini ja metotreksaatti, ovat hoidon perusta. Äkäiset pahenemisvaiheet on hoidettu antamalla 1 gramma metyyliprednisolonia laskimoon 13 kertaa tai nykyisin antamalla biologisia reumalääkkeitä, esimerkiksi kasvainkuoliotekijän salpaajaa infliksimabia. Virastokatu 1 Lappeenranta ti 15.6
Kohonneen riskin potilaat Potilaat, joilla on · komplisoitumaton diabetes · autoimmuunitautia sairastavat, joilla ei lääkitystä tai lievä immunosuppressio; elinsiirron jälkeen immunosuppression kevennyttyä ja vakiinnuttua (noin yli 6 kk siirrosta) · sydänlihastulehduksen tai reumakuumeen jälkitila (yli 12 kk sairastumisesta) · kliinisesti oireeton tai vähäoireinen maksakirroosi · useita tai ongelmallisia tekoniveliä paranemisajan jälkeen (yli 6 kk) · epätasapainossa oleva tai komplisoitunut diabetes · etenevä munuaistauti, predialyysi tai dialyysi Hammashoidon linjaukset leikkauksen jälkeen Nivelproteesileikkauksen jälkeen (postoperatiivisesti) tilanne tulee ottaa huomioon potilaan hampaiston sekä koti- että hammaslääkärihoidossa. Täysin terveessä elimistössä kyseiset bakteerit eivät aiheuta infektiota, koska puolustusjärjestelmät kykenevät sen torjumaan. 95 % näistä infektioista on potilaasta, ei leikkauksesta, johtuvia. Yleisterveet -ryhmä: ei merkittäviä pitkäaikaissairauksia Tähän ryhmään lasketaan myös yksinkertaiset, normaalisti parantuneet endoproteesipotilaat, joilla ei ole muita merkittäviä sairauksia ja joiden leikkauksesta on kulunut enemmän kuin 6 kk. TEKONIVELLEIKATUN HAMMASHOITO Tekonivelleikatun hammashoito Tärkeintä on ehkäistä infektioita sekä pitää ne kurissa Tekoniveliin liittyvistä komplikaatioista yleisin on infektio, eli tulehdus. Yleisterveet B. Myös streptokokki-kantoja on näissä tilanteissa esiintynyt. B. fokus, on usein iho (josta stafylokokit yleensä tulevat), mutta se voi olla myös suu ja hampaisto, missä streptokokit ovat enemmistönä. Saneeraustilanteessa tulee potilaan ja lääkäreiden ymmärtää, että proteesien ja yleisterveyden turvaamiseksi tulee hoitolinjan olla hyvinkin radikaali. Tulehdukset tulee ehkäistä ja niiden sattuessa hoitaa heti pois. Tästä seuraa sitten kipu ja ajanoloon monesti myös tekonivelen menetys. Ympyröiden kohdalla on ikenillä ja luulla tulehduspesäkkeitä. 22 Niveltieto 2 / 2010. Saneeraustilanteessa liika hempeys voi myöhemmin pahan kerran kostautua. A. Keskinkertaisen riskin potilaat D. Suuri valtaosa niistä johtuu leikatusta itsestään, ei itse leikkauksesta. Suussa ja hampaistossa on usein infektiopesäkkeitä, fokuksia, minkä vuoksi hampaiston hoito nivelproteesipotilailla saa korostetun aseman. Jos potilaalla lisäksi on muita, vakavia yleissairauksia, saneerauksen radikaalisuus tulee vielä tärkeämmäksi. Korkean riskin potilaat A. Tähän kohdistuu myös endoproteesipotilaiden hammashoidossa pää- ja erityishuomio. Hammassaneeraus ennen leikkausta Hampaisto tulee saneerata ennen nivelproteesileikkausta (preoperatiivisesti) siten, että infektioportteja eli fokuksia ei ole. Tekonivelpotilaan ortopantomografia, eli leuan röntgenkuva, johon saadaan näkyville koko hampaisto vääristymättömänä tasolle. Infektioherkkyyden ja hoitolinjauksien vuoksi potilaat voidaan jakaa neljään ryhmään: Mistä bakteerit tulevat? Bakteerilähde, ns. Suussa ja iholla on joka tapauksessa paljon bakteereja; niiden pääsy nivelproteesin alueelle täytyy estää. Proteesissa ei tietenkään ole verenkiertoa eivätkä elimistön puolustusjärjestelmät pelaa sen alueella kuten omassa kudoksessa, ja seurauksena voi olla infektio. Mitä pitäisi hammashoidossa huomioida, jotta infektioilta vältyttäisiin? Tekonivel- eli endoproteesikomplikaatio on yleensä tulehdus, infektio, jonka aiheuttaja on stafylokokki. Toisin sanoen jostakin päin potilaan elimistöä tulee bakteeritartunta nivelproteesin pinnalle, joka voi toimia bakteerien elatusalustana, ja seuraa infektiotilanne. Kohonneen riskin potilaat C. Tämä tarkoittaa sitä, että yksittäiset, vähänkin epävarmat hampaat tulee "uhrata" eli poistaa. Nivelproteesin säilyminen ja yleisterveys on toki tärkeämpi kuin yksittäisen hampaan säilyminen
Ei kuitenkaan riitä, että hampaat pysyvät eheinä, reiättöminä, vaan ikenien kunto on ainakin yhtä tärkeä kuin itse hampaiden. Yli 6 kk leikkauksesta: Jos potilaalla on vain yksi tekonivel eikä muita isompia sairauksia (ks. · äskettäin sairastettu (alle 12 kk sairauden alusta) todennäköinen suuperäinen etäinfektio · tekonivelleikatut 6 kk ajan leikkauksen jälkeen D. Kuitenkin normaali kotihoito; hampaiden harjaus, suuhygieniaa parantavat huuhtelut jne. Jos kuitenkin on pakkotilanne, annetaan ennaltaehkäisevästi eli profylaktisesti antibioottihoito pienissäkin toimenpiteissä. Tarvittaessa tietysti pyydetään lisäksi erikoishammaslääkärin konsultaatiota ja hoitoa. Potilaan oma hammaslääkäri ja/tai suuhygienisti osaa neuvoa, kannustaa ja hoitaa näissä asioissa. Tämän jaon perusteella tavallisen tekonivelleikatun potilaan, jolla ei ole muita isoja sairauksia, on siis 6 kk:n "etappi" ratkaiseva. riittävät perushoidoksi. Tässä suhteessa on usein puutteellisuuksia ja heikkoakin hoitoa, jolloin ikenet voivat olla tulehtuneet ja levittävät bakteereja koko elimistöön, vaikka hampaat ovat ehyet. kohonneen riskin ryhmään, jos proteeseja on useita tai niiden kanssa on mitään ongelmia. Hammashoito hammaslääkärillä eri ryhmillä Hammashoitoa on syytä välttää 6 kk endoproteesileikkauksen jälkeen. 6 kk leikkauksen jälkeen hammashoitoa voi tehdä vapaammin. Antibioottitukihoitoa annetaan, kun tehdään mitä tahansa isompaa kirurgiaa varsinkin, jos on bakteerikontaminaation vaara. Pakolliset toimenpiteet, kuten infektion hoito ja mahdolliset kiputilanteet täytyy tietysti hoitaa. Ne ovat yleensä vältettävissä huolellisella preoperatiivisella (ennen leikkausta tapahtuvalla) saneerauksella ja muulla hoidolla. Profylaktinen antibioottihoito on yleensä yksi kerta-annos. Periaate kuitenkin on, että nivelproteeseja ajatellen infektio on pahempi kuin hampaistoon/leukaluihin kohdistuvat toimenpiteet. Siksi hampaiston hoito ja huolto vaatii erityistä tarkkuutta ja huolellisuutta. Jos endoproteesipotilaalla on tämän ryhmän tauteja, kuuluu hän tietysti tähän ryhmään. Kohonneen riskin ryhmä: vähänkään verisissä toimenpiteissä tulee antaa 30-60 minuuttia ennen operaatiota antbioottiprofylaksia, joka kattaa keskeisimmät suun mikrobit. Hammasperäisissä infektioissa annetaan antibiootti- Ympyröiden kohdalla on ikenillä tulehduspesäkkeitä. · maksakirroosi, johon liittyy hyytymistekijöiden lasku · tehty kantasolusiirto, ja jatkuva immunosuppression tarve · autoimmuunitauti ja jatkuva immunosuppression tarve · autoimmuunitauti, ja kohtalainen immunosuppressio ja infektio-ongelma, lääkehoidon aiheuttama tai muu lievä leukopenia tai lievä neutropenia. Antti Raunio EHL OYS Hampaiston pitäminen infektiovapaana ei rajoitu vain nivelleikkauksen aikaan, vaan on elämänikäinen asia! Niveltieto 2 / 2010 23. Tukihoito on aina useamman päivän, yleensä viikon tai 10 päivän kuuri. TEKONIVELLEIKATUN HAMMASHOITO Hampaiden kotihoito ja hammaslääkärikontrollit Nivelproteesit voivat infektoitua pitkänkin ajan kuluttua leikkauksesta. Antibioottiprofylaksiaa eri tilanteissa tarvitaan seuraavasti: Alle 6 kk leikkauksesta: (kaikki potilaat kuuluvat ainakin keskinkertaisen riskin ryhmään): Verisiä toimenpiteitä tulee välttää. Keskinkertaisen riskin ryhmä: aina antibioottisuoja. luettelo), ei profylaksiaa tarvita tavanomaisessa hammashoidossa eikä pienissä kirurgisissa toimenpiteissä, jos kohde ei ole infektoitunut. Terveet potilaat (mukaan lukien yli 6 kk endoproteesileikkauksesta); perusantibiootti on penisilliini. Korkean riskin potilaat · pahanlaatuiset veritaudit (leukemiat, lymfoomat) ja niiden hoidot · lääkehoidon aiheuttama tai muu syvä neutropenia · kliinisesti näkyvät ikteerinen maksan vajaatoiminta · elinsiirtoa odottavat tai juuri elinsiirron saaneet potilaat (alle 6 kk siirrosta) · korkean riskin endoproteesipotilaat (sydämen mekaaninen keinoläppä, tuore yli 12 kk bioläppä, tuoreet alle 12 kk epitelisoitumattomat verisuoniproteesit) · erittäin vaikea ja komplisoitunut sydänsairaus · erittäin epätasapainossa oleva tai komplisoitunut diabetes ja munuais- , silmä- tai hermovika · todennäköinen suuperäinen akuutti etäinfektio. Jos potilaalla on muita isoja yleissairauksia (ryhmä C ja D), kohoaa hänen hoitoryhmänsä tähän "ylempään luokkaan" ja toimenpiteet tehdään sen mukaisesti. Korkeimman riskin ryhmän potilaat kuuluu hoitaa pääsääntöisesti sairaalassa eikä heitä käsitellä tässä artikkelissa. 6 kk leikkauksen jälkeen potilas kuuluu keskinkertaisen riskin ryhmään ja sen jälkeen vielä hoito kuurina. Jokainen hammaslääkäri on saanut koulutuksen näitä tilanteita silmällä pitäen ja on tilanteen tasalla. Säännöllinen hampaiston tarkastus röntgenkuvineen on oleellista piilevien infektiomahdollisuuksien eliminoimiseksi. Tämä on tärkeätä varsinkin riskiryhmäpotilailla (diabetes, useita tekoniveliä jne)
Australian tekonivelrekisterin mukaan 1,5 %:lla potilaista. Kiinnitykseen käytetään yleensä luusementtiä, sementitön kiinnitys on toistaiseksi harvinaista. Työstön jälkeen lyödään ohut metallinen puolipallon muotoinen kuppiosa paikoilleen. Vaikka tarkkoja mittauksia ei voidakaan toistai- Miksi pinnoitustekoniveltä ei käytetä kaikille potilaille? Pinnoitustekonivelellä on selkeät haittapuolensa. Lonkkamaljakko työstetään pallomaisilla porilla samaan tapaan kuin perinteisessä tekonivelleikkauksessa. LONKAN PINNOITUSTEKONIVEL Lonkan pinnoitustekonivel Nykyisen mallisia lonkan pinnoitustekoniveliä on käytetty Suomessakin kohta kymmenen vuotta. Se yhdisti kaksi aiemmin tunnettua tekniikkaa, pinnoituksen ja metalli-metalli liukuparin. Pinnoituksessa sen sijaan lonkan pää ja kaula säästetään. Materiaalina käytetään metallia, jossa on kobolttia, kromia ja molybdeeniä sekä pieniä pitoisuuksia muita alkuaineita. Lisäksi perinteinen tekonivel estää rajuimman urheilun, kuten juoksulajit. Näistä vain englantilainen kehityslinja johti pysyvämpään menestykseen ja sai myöhemmin aikaan pinnoitustekonivelkirurgian maailmanlaajuisen hyökyaallon. Materiaalien ja valmistustekniikan puutteellisuuksien vuoksi tulokset jäivät kuitenkin huonoiksi. Tämä merkitsee ainutlaatuista etua nuoremmille potilaille. Historiaa Lonkan pinnoitustekonivel ei ole uusi keksintö. Nivelen asentotunto saattaa olla parempi, kun omaa kudosta on enemmän jäljellä. Juuri tämä on kirjoittajan mielestä olennaisin pinnoiteproteesin ominaisuus. Vaaraa lisää huono luun laatu. tiötä, joista ensimmäiset ovat jo ehtineet karsiutua markkinoilta. Mikä on pinnoitustekonivel? Lonkan pinnoitustekonivelessä reisiluun päätä muotoillaan hieman, jolloin mahdollinen epämuotoisuus korjautuu ja pään päälle kiinnitetään pallopintainen, ohut, metallinen nuppiosa. Pinnoitustekonivelpotilaalle sallitaan kaikenlainen urheilu, kuten juoksu, taistelulajit ja pelit. Mikä on pinnoitusnivel, mitä hyötyä siitä on ja kenelle se sopii? Lonkan nivelrikko on yleinen sairaus. Ongelmallisen potilasryhmän kuitenkin muodostavat nuoret, liikunnallisesti aktiiviset potilaat. Heillä perinteisen lonkan tekonivelen pysyvyystulokset ovat olleet muita huonommat. Tavallisessa tekonivelleikkauksessa lonkan pää poistetaan ja reisiluun sisälle asennetaan metallinen varsi. Lonkan kaulan jousto- ja vaimennusominaisuudet säilytetään. Reisiluu kuormittuu normaalisti, mikä pitää luun paremmassa kunnossa. Edellinen lonkan pinnoitustekonivelen esiinmarssi päättyi 80-luvun alussa konseptin hylkäämiseen heikkojen tulosten vuoksi. 90-luvun alussa kuitenkin kehitettiin uudentyyppinen pinnoitustekonivel. Mukaan tuli pitkälti toistakymmentä muutakin yh- Pinnoitustekonivelen edut Lonkan pinnoitustekonivelleikkaus eroaa jonkin verran perinteisestä lonkan tekonivelleikkauksesta. Lonkan pään päälle asennetaan ohut metallinen pallomainen proteesi, jonka sisällä oma luu säilyy edelleen elävänä. Kirurginen tekniikka on kuitenkin avainasemassa ja kokeneissa käsissä lonkan kaulan murtuma on suhteellisen harvinainen. 24 Niveltieto 2 / 2010. Myös kaikkein raskaimmatkin työt ovat sallittuja. Ensimmäiset lonkan tekonivelet olivat erilaisia pinnoituksia. Mahdollinen uusintaleikkaus on helpompi, kun omaa luuta on enemmän jäljellä. Tärkeintä on siis se mitä säilytetään, eikä se, mitä lonkkaan asennetaan! Pinnoitustekonivelellä on myös muita etuja ainakin teoriassa. Tekonivelleikkaus tarjoaa tehokkaan hoidon, kun tauti on pitkälle edennyt. Pinnoitustekonivelen suuri nuppikoko eliminoi nivelen sijoiltaanmenoriskin tehokkaasti. Kuppi luutuu kiinni lonkkamaljakon luuhun soveltuvan luutumispinnan avulla. Korkea hiilipitoisuus antaa seokselle erittäin suuren kovuuden. Tämä sulkee pinnoitustekonivelleikkauksen pois vanhemmilta potilailta. Nykyinen BHR-pinnoitustekonivel edustaa tätä kehityslinjaa ja on samalla maailman eniten käytetty pinnoitustekonivel. Tällainen pinnoitustekonivel kehitettiin yhtä aikaa Englannissa Dereck McMinnin ja Saksassa Heinz Wagnerin toimesta. Tekonivelten laatu on kehittynyt ja pitkäaikaistuloksia voidaan luonnehtia hyviksi. Varhaisia lonkan kaulan murtumia esiintyy esim. seksi suorittaa, on pääteltävissä, että juuri lonkan yläosan suuri joustavuus ja iskunvaimennusomaisuudet selittävät sen, että meille kaikille ei kehity nivelrikkoa. Se ei myöskään takaa työkyvyn säilymistä kaikissa ammateissa
Metalliallergia ei merkitse aivan ehdotonta estettä pinnoituksen käytölle, sillä ihoallergia ja allerginen reaktio kudokseen asennetulle metallille eivät ole sama asia. Pinnoitustekonivelessä käytetyt metallit ovat varsin hyvin siedettyjä, jos niiden pitoisuudet pysyvät matalina. Veren metallipitoisuus antaa myös tärkeää lisätietoa. Kenelle ja kenen toimesta lonkan pinnoitustekonivel? Mielestäni pinnoitustekonivel soveltuu nuorille, liikunnallisesti aktiivisille miespotilaille, joilla on soveltuva anatomia ja hyvä luun laatu ja joiden työkykyä tai liikuntaharrastuksia ei voida säilyttää perinteisellä tekonivelellä. Muina mahdollisina tutkimuksina tulee kyseeseen magneettikuvaus ja tietokoneviipalekuvaus (CT). Jotta tämä tutkimus olisi luotettava, on sen tekijänä oltava asiaan perehtynyt röntgenlääkäri. Ylimääräinen kuluma johtaa hankaliin ongelmiin. Kova kehitystyö on meneillään ja uusia materiaaleja on tulossa käyttöön. Tähän puolestaan on edellytyksenä, että komponenttien asennot ovat optimaalisen hyvät. Syytä on kuitenkin käyttää harkiten ja potilasta tarkasti informoiden metalli-metalli -tekoniveliä naisilla ennen vaihdevuosia. Nivelrikko on yleisin syy leikkaukseen. Pinnoitustekonivelleikkaus on vaativa toimenpide ja soveltuu vain sellaisten ortopedien tehtäväksi, jotka ovat keskittyneet lonkan tekonivelkirurgiaan ja joilla on riittävä kokemus pinnoitustekonivelleikkauksista. Tulevaisuudennäkymät Nykyinen pinnoitustekonivelbuumi on ohittanut huippunsa ja leikkausmäärät maailmalla ovat laskussa. Naisille pinnoitustekonivel soveltuu harvemmin kuin miehille. Perinteisen tekonivelleikkauksen tulokset ovat parantuneet. Ennusteessa on niin selkeä ero, että monissa maissa naisille tehdään vain valikoiduissa tapauksissa lonkan pinnoitustekonivelleikkauksia. Pahimmillaan puhutaan ns. Perinteisessä tekonivelessä voidaan käyttää useampaa vaihtoehtoista liukuparia. Edellytyksenä on kookas luusto, sillä pienikokoisilla pinnoituskomponenteilla on selkeästi huonompi ennuste. Voidaan käyttää myös entistä suurempia nuppikokoja, jolloin sijoiltaanmenon vaara on hyvin pieni. Näistä syistä ei ole perusteita käyttää pinnoitustekoniveltä sellaisilla potilailla, joiden elämänlaadun säilyttäminen ei sitä selkeästi vaadi. Kullekin potilaalle tehdään yksilöllinen tekonivelvalinta siten, että potilas saa ortopediltä riittävän informaation vaihtoehdoista ja valinta tehdään tämän jälkeen yhdessä potilaan toivomuksia kunnioittaen. LONKAN PINNOITUSTEKONIVEL Oireileva lonkan pinnoitustekonivel Lonkan pinnoitustekonivelpotilaita tulisi seurata vähintään kolmen vuoden välein. Nämä uudet materiaalit todennäköisesti käynnistävät lähivuosina seuraavan pinnoitustekonivelleikkausten buumin nuorten lonkan nivelrikkopotilaiden hoidossa. Pekka Halonen apulaisylilääkäri, ortopedi Tekonivelsairaala Coxa Niveltieto 2 / 2010 25. Oireilu edellyttää lisätutkimuksia. Käytännössä sikiövaurioita ei ole todettu. Kohonnut koboltti- ja kromipitoisuus veressä voisi teoriassa aiheuttaa sikiövaurion riskin raskaana olevilla naisilla. Virheasentoja syntyy helposti, mikä korostaa leikkauksen vaativuutta. Munuaisten vajaatoiminta on este, sillä tällöin metallipitoisuudet veressä voisivat nousta korkeiksi. Tärkeätä on, että proteesin kuluminen säilyy alhaisena. Tekonivelen kuluminen on suurempaa ja sen myötä haitat yleisempiä. Suomalaisessa tutkimuksessa ei kuitenkaan todettu metalli-metalli -tekonivelpotilailla lisääntynyttä syöpäriskiä 30 vuoden seurannassa. Ilmiöön voi liittyä myös kudoskuoliota ja luun syöpymistä. Tällä hetkellä paras tutkimus on lonkan ultraäänitutkimus. Erilaiset lonkan epämuotoisuutta aiheuttavat sairaudet kuten lonkan synnynnäinen sijoiltaanmeno tai Perthesin tauti soveltuvat vain lievemmissä muodoissaan pinnoitustekonivelellä hoidettaviksi. Kuluminen aiheuttaa metallipitoisuuden nousun kudoksissa ja myös veressä. Ratkaisevinta on, että pinnoitustekonivel säilyttää ihmisen lonkan omaa nerokasta rakennetta mahdollisimman hyvin. Reumapotilaat soveltuvat erittäin harvoin lonkan pinnoitustekonivelleikkaukseen luun laadun ja taudin rajoittaman, vähäisemmän liikunnallisen aktiivisuuden vuoksi. Perinteiselläkin tekonivelellä voi harrastaa runsasta liikuntaa, kuten kävelyä, hiihtoa, pyöräilyä ja uintia. Maailmanlaajuisesti on havaittu potilasmäärien ja seurantaajan kasvaessa, että naiset sietävät lonkan pinnoitustekoniveltä huonommin kuin miehet. Tämä tila vaatii aina pinnoitustekonivelen poistoa ja perinteisen tekonivelen asentamista tilalle. pseudotuumorista eli valekasvaimesta. Syntyy nivelpussin tulehdus, liikakasvu ja niveleen tulee ylimääräistä nestettä. Teoriassa tämä voisi aiheuttaa syöpävaaraa. Lonkan pään luukuolio soveltuu nuorilla potilailla pinnoitustekonivelellä hoidettavaksi, jos riittävän paljon elävää luuta on jäljellä lonkan päässä. Pinnoitustekonivelellä on kuitenkin edelleen samat periaatteelliset edut jäljellä. Metalliseos oli sama kuin nykyisissä pinnoitustekonivelissä. Seurantaan kuuluu aina röntgenkuvien otto. Perinteisen tekonivelen pitkäaikainen pysyvyys on kaikissa suurissa aineistoissa parempi kuin pinnoitustekonivelen pysyvyys
ja Milka Virolainen, 28 v. Ahvenanmaalainen Erika Gustafsson ja forssalainen Milka Virolainen tietävät, mitä on sairastua nivelsairauteen nuorena. Kaikkien veroprosentithan siinä nousee, jos työhön pystyviä ihmisiä ei päästetä töihin. Yhä nuoremmat sairastuvat nivelrikkoon, ja on tärkeää myös välittää tietoa, miten niveloireiden kanssa pystyy elämään laadukasta elämää, Erika kertoo. Aiemmin hankittu merkonomin tutkinto voi tarjota hyvää pohjaa tulevalle työuralle, mutta sairastuminen toi vasta orastavan työelämän suhteen suuren huolen ja epävarmuuden. 26 Niveltieto 2 / 2010. Työ on ihmisen identiteetille niin iso asia, että on iso kriisi, jos työikäinen ihminen joutuu sairauden takia pois työelämästä, Erika ja Milka pohtivat. Ahvenanmaan nivelpiirissä käykin kiitettävän paljon työ- Kuinka käy työelämän? Milka sairastui reumaan artesaani-opintojen loppumetreillä, ja sen myötä myös haaveet keraamikon työstä ajautuivat karille. Milka puolestaan sairastui flunssan jälkitautina nivelreumaan pari vuotta sitten. Tätä ja vertaistuen merkitystä yleensäkin pohtivat rohkeat vertaisohjaajat Erika Gustafsson, 34 v. Erika ennätti toimia fysioterapeutin ammatissa joitakin vuosia ja tunnustaa olleensa työnarkomaani ennen kohtalokasta kolaria: työviikot venyivät usein 70-tuntisiksi. Samalla jokaisen koulutetun työntekijän hukattu työpanos on menetys sekä työpaikalle, työnantajalle että työyhteisölle, Erika toteaa. VERTAISTUKEA MYÖS NUORILLE Myös nuoret nivelsairaat tarvitsevat vertaistukea Nivelrikko yleistyy yhä nuoremmilla mutta miten nuoret saadaan kipeästi tarvitsemansa vertaistuen piiriin. Tulee kalliiksi myös yhteiskunnalle, jos työelämä ei jousta yhtään. Nivelsairaatkin tarvitsevat sovitellun työympäristön, vähintään työtuolille tämä sairaus asettaa erityisvaatimuksia. Nyt työnteko on häneltä kielletty, samoin tulevien työmahdollisuuksien miettiminen. Tällä hetkellä täytyy keskittyä sinnikkäästi omaan kuntoutumiseen. Vapaaehtoistyö tekijäänsä kiittää Vapaaehtoistyöstä Erika ei kuitenkaan ole malttanut pysyä erossa. Erikan nivelongelmat alkoivat, kun hänen autonsa perään ajettiin. Ahvenanmaalle oman nivelpiirin perustanut Erika kokee äärimmäisen tärkeäksi valistustyön potilasasioissa. Ihmiset kaipaavat selkeitä ohjeita siitä, mihin he ovat oikeutettuja, alkaen oikeasta hoidosta apuvälineisiin
Nivelrikko on mielletty ikäihmisten sairaudeksi, jolloin nuorille on iso askel ottaa yhteyttä vaikkapa nivelpiiriin. Katri Kovasiipi VERTAISTUKEA MYÖS NUORILLE Vertaistukea verkosta Suomen Nivelyhdistys / Finlands Artrosföreningen on nyt myös Facebookissa. Oikeaa tietoa on levitettävä myös terveydenhuollon ammattilaisille: aina edes yleislääkärit eivät tunnista sairauden laatua, puuskahtavat Milka ja Erika ennen lähtöään yhteiseen vertaisohjaajakoulutukseen. Ajattelin silloin, että jos joku nuori näkee tai kuulee, että tuolla on yksi nuori mukana toiminnassa, hän rohkaistuu itsekin mukaan. Kysy lisää testistä nivelpiirisi vetäjältä tai luontaistuotekauppiaaltasi. Nivelpiirityö on antanut minulle voimaa. Tulokset puhuvat puolestaan. Nykyiset elintavat aiheuttavat nivelrikkoa jo 14-vuotiaille, Erika tokaisee. Itselläni kesti tosi kauan, ennen kuin löysin vertaistukea. Kun tulin äidin kyydissä ensimmäisestä nivelpiiritapaamisesta kotiin, sanoin äidille: "Tunnen itseni tärkeäksi!", Milka muistelee. Erityisesti edunvalvonta-asiat ja yhteiskunnallinen vaikuttaminen kiinnostavat Milkaa. Reuman sairaalan konkurssi oli hirveä järkytys. Saatavana terveys- ja luontaistuotekaupoista sekä apteekeista. GOLD www.mezina.com - puh. Haaveeni on vielä päästä eduskuntaan, toteaa Milka. Todistetusti tehokas Suomen Nivelyhdistyksen kautta etsitty 23 henkilön ryhmä testasi kuluneille ja oireileville nivelille tarkoitettua NutriLenk-kondroitiinivalmistetta. Työikäiset, etenkin 2030 -vuotiaat niveloireisiin sairastuneet ovat paniikissa. 010 422 1580 Niveltieto 2 / 2010 27. Jatkossa haluan päästä vaikuttamaan ylemmille tahoille asti. Liity mukaan virtuaaliseen vertaisryhmään! Vertaistukea verkossa tarjoaa myös keskusteluryhmä Nivelklubi osoitteessa www.niveltieto.net/nivelklubi. Nuoret rohkeasti ryhmiin mukaan Milkalle yksi hyvin painava syy Forssan nivelpiirin vertaisohjaajaksi ryhtymisessä oli, että hän halusi kannustaa myös muita nuoria hakemaan vertaistukea ja löytämään Suomen Nivelyhdistyksen. Ihanteellista olisi oikean tiedon välittäminen terveystiedon tunneilla: näin saataisiin jaettua ennaltaehkäisytietoa ajoissa, ja samalla kasvatettaisiin nuorten ymmärrystä ja suvaitsevaisuutta sairauksia kohtaan. ikäisiä ihmisiä: Nyt he suorastaan imevät tietoa, vaikka aluksi asenne olikin vähän torjuva, Erika miettii. Elämä myös nivelrikon kanssa on hyvin tuttua Milkalle, sillä hänen äitinsä sairastaa nivelrikkoa. Ryhmässä saatu vertaistuki on ihmisille vähintään yhtä tärkeää kuin oikea tieto omasta sairaudesta ja sen hoidosta. Tärkeää olisi saada peruskoulunsa päättäville tietopaketti nivelsairauksista. Tietyt kotikonstit esimerkiksi kivunlievitykseen ovat samoja, sairastipa sitten reumaa tai nivelrikkoa. Työsarkaa riittää. Sen avulla voi saavuttaa paremman elämänlaadun ja sisäisen rauhan, Erika ja Milka sanovat. Tietoa nivelsairauksista pitäisi jakaa jo peruskoulussa Milkan ja Erikan visioissa elää muutos koulujen opetussuunnitelmiin. Olemme saavuttaneet vasta murto-osan niistä, jotka tarvitsevat apua. Uudistettu NutriLenk Gold sisältää myös luustolle tärkeitä C- ja D-vitamiineja sekä mangaania. Itse olen joutunut taistelemaan oikean diagnoosin ja hoidon saamiseksi. Pystyn kuuntelemaan ja auttamaan muita ja saan siitä itsellenikin voimaa, Milka kertoo. Vertaistuki antaa ihmisille tunteen, ettei ole yksin sairautensa kanssa
Sääret voi rasvata ohuemmalla rasvalla. 28 Niveltieto 2 / 2010. Ihminen ottaa keskimäärin päivässä noin 8 000 10 000 askelta, mikä aiheuttaa jalkateriin useiden satojen tonnien suuruisen kuormituksen. Esimerkiksi kynsisieni, sisäänkasvanut kynsi ja kynsivallin tulehdus voivat johtua väärästä leikkausmallista. Kengät · Käyntivaraa tarvitset noin 1,5 cm, koska jalkaterä pitenee kävelyn aikana ja laajenee päivän mittaan. Käytä jalkapohjiin apteekista saatavaa perusvoidetta (rasvaprosentti 3060) ja sääriin ohuempaa. · Kuivaa huolellisesti pehmeällä pyyhkeellä. · Leikkaa varpaanpään muotoiseksi. Paksumpi rasva sopii jalkaterille, koska iho on paksumpaa jalkapohjissa. · Suora lesti ohjaa alaraajaa ja jalkaterää askeltamaan oikeaan suuntaan. Rasvaa jalkasi päivittäin. Hengittävä sukka toimii myös iskunvaimentajana. Ethän pyöristä kynnen kulmia, ettei kehity kynnen sisäänkasvua. huolella, vältä varvasvälien rasvaamista. JALKOJEN PARHAAKSI Jalkojen parhaaksi Alaraajojen ja jalkaterien kuntoon ei juurikaan kiinnitetä huomiota sellaisissa elämänvaiheissa, kun keho tuntuu terveeltä. Seuraavassa vinkkejä päivittäiseen omahoitoon. Rasvaus · Pese jalat haaleahkolla vedellä. Kuiva ja halkeileva iho lisää infektioriskiä. Sukat · Keinokuitu on hengittävin materiaali · Puuvilla ja villa keräävät kosteuden itseensä eivätkä hengitä · Vaihda sukat päivittäin Jalkaterä hikoilee keskimäärin 2,5 dl päivässä. Liian usein jalkakivut tulkitaan väsymysoireiksi. · Kynsi suojaa varvasta päältä ja kärjestä, joten ethän leikkaa liian lyhyeksi. Välitämmekö todella jalkojemme parhaasta. Alaraajojen ja jalkaterien asentomuutokset ja niihin liittyvät nivelten toiminnoissa tapahtuneet muuttuneet liikemallit ovat yhteydessä jalkavaivoihin. Miten jaloista pitäisi huolehtia? Alaraaja- ja jalkavaivat voivat liittyä tiettyihin sairauksiin, traumoihin ja leikkauksien jälkitiloihin. Pese jalat päivittäin ja muista · Rasvaa kovettumakohdat kuivata pehmeällä pyyhkeellä. Iso osa hoitoa vaativista jalkavaivoista johtuu kehon omaksumista virheellisistä asento- ja liikemalleista, joita toistetaan päivittäin eri tilanteissa. jalka- ja kynsisientä) vastaan. · Rasvaus pitää jalkojen ihon joustavana. Pienet sukat ja kiristävät resorit heikentävät verenkiertoa ja edistävät varpaiden asentovirheiden syntyä Kynsien leikkaus · Henkilökohtaiset kynsileikkurit estävät jalka- ja kynsisienitartunnalta. Ehjä ja joustava iho on paras puolustusmekanismi jalkainfektioita (esim. Huomattavalla osalla aikuisväestöstä esiintyy päivittäisiä jalkakipuja, jotka ovat yhteydessä elintapoihin ja muuttuneeseen elinympäristöön. · Riittävän laajoissa kengissä varpailla on tilaa liikkua ja jalkaterän lihakset voivat tehdä työtä kävelyn aikana. Jalkojen omahoito osana henkilökohtaista terveydenhoitoa vaikuttaa ihmisen liikkumiseen ja elämänlaatuun. Käytäthän hajustamattomia voiteita, ne eivät kuivata ihoa
Nykyisin suositellaan paljasjaloin kävelyä, että jalkaterät toimivat luonnollisesti. Artikkelin lähteenä Jalat ja terveys, Duodecim, 2007, uusintapainos ilmestyy heinäkuussa Kuvassa alla vasemmalta oikealle artikkelin kirjoittaneet jalkaterapiaopiskelijat Pasi Salo, Teemu Vornanen ja Sasu Hyytiä. JALKOJEN PARHAAKSI Jalkaterapeutit tutkivat alaraajoja ja niiden toimintaa. Myös vanhusten määrän lisääntyminen ja keskieurooppalaisten tutkimusten mukaan lasten jalkaterveyden heikkeneminen lisäävät jalkaterapiapalvelujen tarvetta. Ajoissa aloitettu jalkaterapia estää jalkavaivojen pahenemista, nopeuttaa toipumista ja tulee edullisemmaksi kuin vaikea-asteisten vaivojen hoito. Metropolian ammattikorkeakoulu Helsingissä kouluttaa jalkaterapeutteja. Ajanvaraukset ja tiedustelut tiistaista perjantaihin numeroista 040 334 5629 tai 020 783 5911 lukukausien aikana. Varpaiden ja jalkaterien asentomuutosten syy piilee usein ylempänä alaraajoissa. · Päkiästä taipuva pohja mahdollista jalkaterän oikean taipumisliikkeen. Vältä paksuja, jäykkiä ja puristavia jalkineita. Jalkaterässä on 26 luuta ja 20 lihasta, jotka vaativat tilaa toimia. Asiakkailla on mahdollisuus tulla oppilaitoksen omalle vastaanotolle asiakkaaksi. · Irrotettava pohjallinen lisää kenkähygieniaa. Jalkaterapeutti on alaraajojen ja jalkaterien tasapainoisten toimintojen edistäjä. Kaikkea ei kotikeinoin voi hoitaa, joten jalkaterapeutit ovat tärkeä linkki asiakkaan kokonaisvaltaisessa kuntoutumisessa. Käy tutustumassa osoitteessa www.metropolia. · Vältä korkoja, koska pienikin korko muuttaa selkärangan asentoa ja alaraajojen kuormitusta. Markkinoilla on saatavilla kevytjalkineita, jotka vahvistavat jalkaterän pieniä lihaksia. Niveltieto 2 / 2010 29. Jalkaterapiaan Tuki- ja liikuntaelinsairauksien ja diabeteksen lisääntyminen kasvattavat jalkaterapian tarvetta jatkuvasti. · Tasainen pohja (kengän kärki on alustassa kiinni) pitää varpaat oikeassa asennossa. Positia on korkealaatuista hyvinvointia ja toimintakykyä edistävä, eri kuntoutusalojen opiskelijoiden palveluyksikkö. fi/ Palvelut/ Positia hyvinvointipalvelut Voit myös soittaa ja varata ajan
Silti kukaan ei osaa paikallistasoilla arvailla, kuinka paljon on kadoksissa Reuman potilaita, joilla ei ollut hoitojaksoja nyt juuri vireillä. Reumatologi ottaa vastaan yhdessä Helsingin yksikössä, silmälääkäri toisessa. Kauhistellaan, että eivät osaa hoitaa. Mitä jos minulle tapahtuu jotain yllättävää ja tarvitaan vaikka anestesiaa. Hoitoa saa pahimmillaan hakea (pk-seudulla) kolmesta kaupungista, jossa perussairauden hoito on Espoossa. En ole koskaan aiemmin ollut tilaisuudessa, jossa pitkään kansanedustajina olleet liikuttuvat niin, että pyyhkivät jopa silmäkulmiaan. Sairaalan puolella asiakkaat/ potilaat taistelivat maksusitoumusten saamisistaan. On pelottavaa ja turvatonta antaa hoito tuntemattomille ihmisille, kukaan ei tunnu tietävän toistensa tekemisvastuista. Hallituksen ja KELAn valtuutettujen vakuuttelut eivät ole saaneet potilaskenttää vakuuttuneiksi siitä, että asiamme olisi nyt hoidettu ja hallinnassa. Käytännössä se tarkoittaa sitä, että kokonaisvaltaista hoitovastuuta ei ole kenelläkään paitsi potilaalla. Ortopedian palvelut saa hakea Vantaalta. Keskeneräiset ja "tilauksessa" olleet hoitojaksot oli toki helpompia siirtää. Reumasairaalan säilyttämistä puolustamaan Olen ollut ns. Eduskunnassa sisällä olleilla oli oma järisyttävä elämänkokemus ja tieto hyvästä hoitopaikastaan, jonka puolesta nyt taistelimme ääni väristen ja hädissämme. Myös mediaa on asian eteneminen kiinnostanut. Ulkopuolella meitä kannusti satapäinen mielenosoittajajoukko, joista osa oli lähtenyt Reumalta. Reumapotilaiden huolikirjeiden sumasta seurasi hallitukselle välikysymys. Pieni porukka asiakaskunnan edustajia oli helmikuussa tapaamassa tj. LUKIJOILTA: REUMASAIRAALAA EI ENÄÄ OLE Reumasairaalaa ei enää ole Jo vuosia on Reumasäätiön sairaalalla ollut taloudellisia vaikeuksia. Moni kaltaiseni vaativaa ortopediaa Heinolassa saanut lapsena sairastunut, 30 Niveltieto 2 / 2010. Mukana oli kuntoutujia ja henkilökuntaa. Järkyttyneinä seurasimme tapahtumaa mielenosoituksin hiljaisesti surren Heinolan Reuman pihalla ja Helsingissä KELAn edustalla. Hoitopäivien supistamisen seurauksena kotiin lähetettiin koko ajan heikommassa kunnossa olevia leikkauksista toipujia. potilasedustaja, linkkinä sairaalan ja asiakaskunnan välillä. Talo oli käynyt muutamassa vuodessa hiljaisen surulliseksi. Kun saimme tiedon, että Ortonin ja Reuman sairaalan fuusio ei toteudu, me asiakkaat emme tienneet, mitä oli odotettavissa. Hoitotiedot eivät itsestään Reumalta siirry. Kokemuksemme oman tautimme vakavuudesta koskettivat kuulijoita syvästi. Katoamassa oli iloinen puheensorina ja nauru. Reumapotilaita pompotellaan luukulta toiselle: "Älä tule meille". Oli hämmentävää seurata jatkuvia uudistuksia: Asiakkaiden joukossa ihmeteltiin hotelli Valon äveriästä ulkoasua. Eduskunnan kyselytunnilla hallitukselta pyydettiin Reuman sairaalaan akuuttirahoitusta kahta miljoonaa, jota ei saatu. Arkitodellisuus on toista Olen aktiivisesti mukana Facebookissa ryhmissä "Reuman sairaala takaisin toimintaan" ja "Pelastakaa Reuman sairaala". Resurssipula lienee yksi suurimmista uhkista. Toivon pääseväni lääkärille, joka osaa lukea röntgenkuvia ja että vertailukuvani siirtyisivät Reumalta. Hoidon luvattiin olevan kunnossa Konkurssi hoidettiin nopeasti paperilla, mutta potilaiden siirtoja ei. Niinpä muutama aktiivi-asiakkaista pyysi Saanko enää parasta hoitoa? Pelottaa, kun kaikki paperini ovat Reumalla. Oli designhuonekalua ja valaisinta, kaunis sisääntulo ja upeasti asustetut hotellivirkailijat. Tapaaminen oli sovittu jo ennen kuin konkurssiuhka julkaistiin, olimme ikään kuin askeleen edellä suurta rysähdystä. Näillä sivuilla on lukuisia surullisia ja huolestuneita kirjoituksia, miten asiat voivat mennä pieleen. Kun Haagan Neuro lakkautettiin, mielessäni käväisi, mitä jos itseltäni vietäisiin Reuman sairaala. En olisi ikinä voinut kuvitella, että minulta viedään ainoa minulle soveltuva hoitopaikka poliittisella pelillä ja tällaisella vauhdilla. Häivähtävä ajatus väistyi pikaisesti, koska ajatus tuntui niin absurdilta. Kävin nilkkaleikkaukseni vuoksi kontrollissa Kanta-Hämeen ortopedian puolella, ja erikoistuva lääkäriparka kauhisteli osteoporoottista nilkkaani. Monipuolisesti keskitetty huippuosaaminen haluttiin hajotettavaksi ympäri maata. Jo vuosia oman hoidon jatkuvuus alkoi olla taistelun tulos. puolueryhmien puheenjohtajille. Legendaksi oli syntymässä kevään tulo ja Reuman YT-neuvottelut. Silti hoidon taso ei lamavuosinakaan laskenut, vaan sairaalan henkilökunnalla oli mahtavan ammattimainen ote sekä kuntoutuksen että sairaalan puolella. Eduskuntaan audienssia 23.3. Ministeri Risikko itsepintaisesti väitti, että suurimmalle osalle reumapotilaista olisi jo hoitosiirrot tehty ja eräs kansanedustaja oli ottanut yhteyttä yliopistosairaaloihin varmistaakseen yksittäisten potilaiden hoitopaikan jatkumisen. Olen ollut Reumasäätiön potilaana vuodesta 1964, melkein koko elämäni ajan. Ehdotin, että kipsin pito jatkuu. Kalskea, joka sanoi, että kaikkia keinoja saa käyttää talon tueksi. Monet ihmiset ovat kirjoitelleet lukuisia sähköposteja kansanedustajille, KELAn valtuutetuille ja ministereille
Vasen kuva on Reumasairaalaan johtavan tien risteyksestä takavuosilta. Olimme parhaassa mahdollisessa hoidossa keskitettynä puhtaaseen sairaalaan, yhteen rakennukseen, jossa meitä vuosikymmeniä hoiti tuttu hoitotiimi, jolla oli maan paras ammattitaito. Se, että Reuman sairaalaa ei ole, on vielä vaikea kaikilla tasoilla käsittää. Lomille haetaan lomakkeella, joka löytyy Niveltiedon 1/2010 välistä ja osoitteesta www.niveltieto.net/lomat.htm. Alla on lueteltu ne tämän vuoden lomat, joihin on vielä hakuaikaa jäljellä. LUKIJOILTA: REUMASAIRAALAA EI ENÄÄ OLE / LOMAT pieniluinen reumaatikko on hädissään sairautensa hoidon tulevaisuudesta ja siitä, että kaikki tieto on aina ollut yksinomaan Reumalla. Sari Lehikoinen Kirjoitus on tiivistelmä, koko tarina löytyy osoitteesta www.niveltieto.net/ reumasairaala.pdf Muistoja eduskuntatalon portailla. Tarkempia tietoja lomistamme saa lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806 sekä sähköpostista riitta.hukkanen@niveltieto.net, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. Tervetuloa viihtymään ja virkistymään lomalle! Aika 4.-9.10.10 7.-12.11.10 3.-8.12.10 Paikka Teema Lautsia Virkistys Hauho Runnin kylpylä Terveys Runni Kunnonpaikka Nivelet Siilinjärvi Oma- Lomavastuu järjestö 75 Lomakotisäätiö 110 Lomayhtymä 145 Huoltoliitto Hakuaika 30.7.10 1.8.10 8.10.10 Niveltieto 2 / 2010 31. Lomajärjestöt valitsevat lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Tällaista menetystä on hirvittävän surullista ymmärtää, on kuin olisi menettänyt onnettomuudessa koko lähipiirinsä. Meitä ei lohduta ministeri Risikon väite, että hoitomme olisi nyt muka keskitetty. Kuva Anni Pikkarainen. Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Lomakkeen voi tilata myös postitse toimistoltamme numerosta (09) 27 123 12. Meistä tuntuu, että me emme ole turvassa, vaan hukassa suurissa organisaatioissa ja paperimme ties missä
On ihmeellistä, miten sitä tottuu yhä kapenevaan maailmaan, sillä itse en pitänyt liikuntarajoitettani isona asiana. säteilykipua, eli rikkinäisen lonkan aiheuttama kipu vaihtoi hermoa jossain matkan varrella ja tuntui polvessani. Mies kirjoitti minulle usean reseptin voimakkaita kipulääkkeitä kuin korvatakseen epäilynsä ja pyysi vielä kerran anteeksi. THA (lonkan tekonivelleikkaus) on miltei kivuton ja toipumisaika nopea, ja se onnistuu miltei aina. Ennen diagnoosia piti kuitenkin ottaa pari röntgenkuvaa. Päätin useiden muiden amerikkalaisten tavoin, että mieluummin linkuttelisin ja kärsisin kivusta muutaman vuoden kuin antaisin leikata liikkumismahdollisuuden nyt. Heräsin miltei joka yö useita kertoja, kun joku ilkeämielinen iski polveeni taserilla. Ensin kirurgin apulainen (PA), miellyttävä nuori nainen, tutki minut ja sitten saapui itse luunsahaaja. Kirurgini on toinen sairaalan kahdesta ns. Mitä nyt väliin salama iski polveen, kun se kiertyi sopivaan asentoon. Kärsin polvikivusta (juuri niin, polvikivusta) yli vuoden. "Tämä siis tarkoittaa etten ole luulosairas?" kysyin. Tämä uusi tieto, etten milloinkaan enää pystyisi sohvalla istumaan ja katsomaan länkkäreitä oli minulle liikaa. Anterior Approach to Total Hip Arthroplasty -leikkaukseen erikoistuneesta lääkäristä. AATHA on eräs anteriori-leikkausmenetelmä, joka on uusinta huutoa Amerikassa. TV:n katselun mielekkyyskin tuli kyseenalaiseksi, kun polvi täytyi asettaa tarkalleen oikeaan asentoon NCIS:ää katsoessa. Jokainen röntgen- ja MRI-kuva ja näyte oli puhdas. Hän kirjaimellisesti iski otsaansa ja romahti istumaan. "Päästä en tiedä, mutta tarvitset uuden lonkan." Minä olin onnellinen pelkästään sen takia, että lääkärit olivat olleet väärässä ja minä oikeassa. Opin nilkuttamaan päkiällä, mikä ei tuntunut rassaavan kovasti polvea. "Oletko tosissasi?", kysyin. Lopulta vaimo meni koirien kanssa metsään ja minä ajoin autolla tunnin kuluttua perässä, että pääsisin edes vähän ulos. Valitsin uuden klinikan ja perhelääkärin. Nilkutin kipeänä, kunnes sairaanhoitaja-vaimoni pakotti minut uudelleen lääkärille luusyöpää epäillessään. Tohtori oli epätoivoinen ja lähetti viimein ortopedille. Hänkin oli ilmeisesti epäillyt huumeita jatkuviin vierailuihini, mutta pitänyt pokkansa. Metsälenkit koirien kanssa alkoivat muuttua raskaiksi ja lopulta jouduin ne jättämään. Minulle kerrottiin mm., etten koskaan voisi taipua lonkasta yli kuuluisan 90 asteen, mikä käytännössä tarkoitti, etten enää voisi tehdä työtäni enkä osallistua muuhunkaan normaaliin elämään. Kipujen vuoksi jouduin myös jättämään vikkelää liikkumista vaativan ampumaurheilulajini (IPSC ja IDPA), sekä puutyöt, talon korjaamisen, pihatyöt ja muutkin harrastukset alkoivat maistua katkeralle puulle. Tiedottaminen USA:ssa on heikkoa tällä alueella: niinpä tuhannet kansalaiset lykkäävät tätä elämää muuttavaa leikkausta, koska he ovat yhtä tietämättömiä kuin minäkin. Väliin koko jalkaa särki ja töissä Vanha tiedotusmateriaali antaa leikkauspelolle vallan Kirurgini soitti heti vaimolleni ja selitti asian laidan ("ukko tarvitsee uuden hipin"). Sanaakaan sanomatta hän nappasi kiinni jalastani, väänteli hetken ja sanoi: "minä tiedän mikä sinua vaivaa". oli vaikea keskittyä. Kaikki tämä tapahtui ennen kuin olin ehtinyt uhraamaan ajatustakaan sille, mitä leikkaus tulevaisuudeltani vaati. Kipuni oli ns. Kirurgi palasi ja sanoi: "Sinä tarvitset uuden "hipin" (lonkan)." Tämä oli viimeinen asia, jota olin osannut kuvitella, sillä polvi ja jalka olivat tökkineet, ei lonkka. En edes ehtinyt luovuttaa itselleni verta, mutta vaimo vakuutti, että sairaalan veri olisi puhdasta. Pisin tuntemani onneton tapaus odotti 10 vuotta ihan turhaan. Kipulääkkeen hakijaa epäillään aina Ensimmäinen tapaamani lääkäri päätti, että olen vain huumeita häneltä hakemassa, eikä vaivautunut asiaan puuttumaan. LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUS AMERIKAN-MALLIIN Lonkkaleikkaus Amerikan-malliin Olen viisikymppinen amerikkalainen, jolle tehtiin lonkkanivelleikkaus viime marraskuussa isohkossa minnesotalaisessa sairaalassa. Hän näytti minulle tietokoneen ruudulta kuvan, josta tavallinen pulliainenkin näki, että oikea reisiluunpää oli miltei kadonnut ja kiinni lonkassa. Hämmennystä aiheutti myös 6 kk:n invalidiparkkilätkä. Kävin läpi turhan paniikki- ja tunnemyrskyviikon tämän tiedotevajeen takia, kunnes Internetin kautta löysin 32 Niveltieto 2 / 2010. Oli myös kivuliasta istua työrupeama. Minulla oli ollut mielikuva, että lonkkaleikkaukset ovat hankalia ja kivuliaita. Opas oli selvästi kirjoitettu vanhoja tekniikoita ja 75-vuotiaita potilaita silmälläpitäen, niinpä kuntoutusohjeet ja varsinkin elinikäiset rajoitteet olivat hämmentäviä. Perhelääkärini oli niin onneton diagnoosista kuullessaan, ettei lopettanut anteeksipyytelyjään. Jouduin osallistumaan pakolliseen lonkkaleikkausoppikurssiin ja sain postista parisataasivuisen ohjekirjan. Alle tunnin hänen vastaanotoltaan lähdettyäni puhelinsoittoja alkoi virrata joka taholta Internetin tuore tieto kääntää suunnan Peruutin leikkauksen. ja leikkauspäivää suunniteltiin (4 viikon kuluttua, ellen halua nopeammin), opastuskurssit, laboratorio ja vakuutusasiat selvitettiin ja lyötiin lukkoon. Vaimoni pystyi näyttelemään, etten lauman menoa haittaa, mutta susikoiramme eivät ne mutisivat konsanaan hidasta jotosta ja ravasivat edestakaisin saadakseen vauhtia menoon
En- simmäinen näkymä leikkaussalissa paljasti keskellä huonetta seisovan kidutushäkin. Sairaanhoitajani toivotti tervetulleeksi uuteen, kivuttomaan maailmaan. Tajusin, että tulevaisuuteni sisälsi kiinnityksen pöydän varsiin, sekä sellaista jalkojen ja ruumiin venytystä ja runtelua mistä inkvisiittori olisi ollut ylpeä. Hoitajilla meni toista tuntia paperisodassa; terveyshistoriani ja lääkkeet käytiin läpi vielä kerran, vaikka olen käyttänyt samaa sairaalaa 10 vuotta. Hetken uhottuani sain ruiskullisen lisää, mikä auttoi heti. Haarojeni välissä oli V-muotoinen tyyny estämässä jalkojen liikuttelun. Jäähyväiset vaimolle ja sitten mentiin. Leikkaussalissa Anestesiahoitajatar kärräsi minut läpi pitkän leikkaushuonekäytävän, jonka varrella on 30 sahauskoppia, joista yksi on varattu AATHA-leikkauksiin. Hoitajani nakutteli tietokonetta sadatta kertaa tietojani läpikäydessään. Uusi hippi: J&J DePuy Tri-Lock Ceramic on Plastic] Tunto palaa Tulin tajuihini heräämössä. Jossain välissä anestesialääkäri vieraili ja yritti vakuuttaa minua epiduraalipuudutuksen hyvistä puolista, mutta en antanut periksi; jos jalkaa sahaavat, minä olen unten mailla. Yritin vitsailla kiireisen, avaruuspukuihin pukeutuneen henkilökunnan kanssa ja näyttää rohkealta. [Sahausta, venytystä, kilkutusta, vääntelyä. Pari tuntia heräämössä ja sitten minut siirrettiin nivelsiirto-osaston valtavaan yksityishuoneeseen, joka sisälsi kaikki tarvittavat laitteet taulutelevisiosta DVD-soittimeen. Jalkani olivat painehousujen sisällä, jotka pumppasivat tasaisin välein ilmaa ja puristivat sääriä veritulpan ehkäisemiseksi. Järkkymättömästä vaatimuksestani huolimatta hän halusi selvittää minulle selkäydinpuudutuksen hyvät puolet ´seuraavaa kertaa varten.´ Kuuntelin luennon, mutta pelkkä ajatus neuloista selkäytimeni lähellä saa kylmän hien virtaamaan. Kirurgin apulainen kertoi myöhemmin, että olin kuulemma yrittänyt ylös sängystä ja mennä valittamaan sairaalan johtajalle. 15 hengen salissa oli yksi erikoishoitaja per potilas. Minä en uskonut ja pysäytin jokaisen ohikulkevan hoitajan ja pyysin apua valitin että minulle annettiin vesitettyä lääkettä ja kirurgini oli muutenkin hutiloinut. Sen vaikutus on hypnoottinen ja lääke aiheuttaa täydellisen muistikatkoksen (annoksesta riippuen), vaikka potilas onkin niin tajuissaan, että seuraa ohjeita. Kukaan ei välittänyt tuskanhuudoistani. Hän kysyi vaimolta, mitä kuuluu ja he vaihtoivat viimeiset sairaalajuorut, samalla kun hän ohimennen katsoi minua, kysyi kumpi jalka, ja riipusteli graffitin oikeaan lonkkaani merkiksi ja hävisi muuta virkkomatta. Versed on suosittu lääke Amerikassa pienissä leikkauksissa, hammashoidossa ja tähystyksissä. Vihdoin ja viimein kirurgini saapui. Kiireinen mies. Vaadin hoitajaani kirjoittamaan lapun kaulaani, että kokovartalopuudutus tälle potilaalle. Ensimmäisen kerranannoin pelolle sijaa. Siellä tapasin vaimoni ja kerroin kaiken pahan mitä minulle oli tehty, vesitettyä kipulääkettä unohtamatta. Kysyin, kuuluuko samaan hintaan mitään kipulääkettä, ja hoitajani väitti juuri antaneensa minulle annoksen Fentanyl-kipulääkettä, joka on 100 kertaa morfiinia voimakkaampaa. Jouduin vielä katsomaan pakollisen 10 minuutin videon, jossa potilaan oikeudet selitettiin vielä kerran. Kun kello tuli 12.40 eikä kirurgi vielä ollut saapunut, aloin vaatia rahojani takaisin. Jano oli hirveä, suu kuiva kun beduiinin tossu, mutta vettä en saanut. Se oli selvästi vir- Kirjoittaja päivän kuluttua leikkauksesta. Samassa hetkessä pelko katosi ja tunsin syvän rauhallisuuden valtaavan mieleni esilääkitys alkoi purra. eivät varoittaneet untenmaille vaan. Aloin vängätä, että kirurgi oli hutiloinut ja minä vaadin rahani takaisin. Viimein alkoivat polvi ja jalka herätä eloon ja tuntua. Todellisuus sivalsi kuin ruoska: minut leikattaisiin hetken kuluttua. (kuva käsitelty) 34 Niveltieto 2 / 2010. Tästä ei kukaan ollut vaivautunut minulle mainitsemaan. Eivät edes aloittaneet tavallista lähtölaskentaa 10, 9, 8 ... Heillä oli ollut hauskaa kanssani. Tietääkseni yksikään selkäydinpuudutus-potilas täällä ei ole tietoinen leikkauksen aikana. Versedin jälkeen anestesialääkäri LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUS AMERIKAN-MALLIIN antoi tavalliset nukutuslääkkeet. Seinäkello näytti 14.40 ja jotenkin räknäsin, että leikkaukseen oli kulunut alle kaksi tuntia. Vaimoni toi kannettavan tietokoneensa ja sain hoitajalta osaston salasanan, jolla pääsin internetiin. Viimeinen muistikuvani raajarikkoisena on kiistely oikeasta kanelimäärästä riisissä
Alkuun tein puolikkaita päiviä, jotka sisälsivät runsaasti kahvitaukoja, sillä leikkaus oli vienyt energiaa huimasti. Minä uskon vakaasti, että kirurgini taito, tämä anteriori-leikkaus ja hyvä hoito ovat pääsyitä menestyksekkääseen toipumiseeni. Laskeutuminen tapahtui vasta kotona. Terapeuttini vakuutti minulle, että ainoa haitta ylimääräisestä kävelemisestä olisi kipu. Kymmenen venytysharjoitusta veivät puolisen tuntia hitaasti tehtynä. Sairaalassa on vaikea parantua kaikkien pöpöjen keskellä ja infektiovaara on ilmeinen. Viikko leikkauksesta kävelin puoli tuntia päivittäin ja kahdessa viikossa tunti päivässä oli rutiinia. Seuraavana päivänä aloitin harjoitusten tekemisen kaksi kertaa päivässä. Vaimoni ajoi autoni oven eteen. Lonkkaleikkaus on iso operaatio ja siitä lopullinen toipuminen voi viedä vuoden. Timothy van Houten 36 Niveltieto 2 / 2010. Iloisena kiipesin portaat makuuhuoneeseeni ´hyvä jalka ylöspäin´ -menetelmällä, laskeuduin hitaasti vuoteelleni ja pistin silmät kiinni. Monet hipit tekevät sen virheen, että lopettavat kipulääkityksen miltei heti, jos sitä heille edes tarpeeksi määrätään. Olin kuukaudessa enemmän tai vähemmän saavuttanut leikkauksen lupaaman tavoitteen: palata takaisin kivuttomaan, normaaliin elämään. Viikossa tiputin kävelykehikon kokonaan, ja tein kunniakierroksen naapurustossa. Kirurgi oli vieläkin tyytyväinen kättensä jäljistä ja samaa todistivat röntgenkuvat. Tekonivelleikkausta vielä ihmettelevälle sanoisin: mene leikkaukseen niin pian kuin mahdollista. Sitten pyörätuoliin ja hoitaja kärräsi sairaalan ovelle. Vähän tuo autoon kapuaminen pelotti, mutta onneksi maastoautoni on iso, joten meno oli kiipeämistä laskeutumisen sijaan. En koskaan ehtinyt ostaa hienoa keppiä, vaikka Internetistä niitä tihruilinkin. Oli hyvä palata ehjänä kotiin 35 tuntia sairaalaan menon jälkeen. Pienellä huoltoannoksella kipu ei koskaan pääse kovaksi. Sisällä kävelin joko vaimon avustamana (hän otti kaksi viikkoa lomaa) tai seinistä ja huonekaluista tukea ottaen. Kävelin tunnin päivässä ja pystyin tekemään itse kaiken muun paitsi pukemaan oikean jalan sukan, sillä aristin taipua tarpeeksi. Monet ottavat niin vähän lääkettä kuin pystyvät ja antavat kivun kohota korkealle ennen kipulääkkeeseen turvautumista. Vähensin lääkkeitä hitaasti niin, että kuukauden sisällä olin irti huumeista ja jatkoin parasetamolilla tarpeen mukaan. Tärkeintä on, että pääset takaisin nauttimaan elämästä ilman kipua. Kolme viikkoa toipumista oli minulle tarpeeksi ja päätin aloittaa työt. Opin kävelemään rappusia, mikä oli hyvä asia, sillä taloni on kolmessa eri kerroksessa, joten rappusia riittää. Alkuun meininki oli kuin humalaisella merimiehellä aallokossa, mutta siihenkin tottui täytyi astua aaltojen tahtiin. Ihmettelen näin jälkeenpäin, miksi eivät kirurgini, kurssi, sairaala tai ohjekirja olleet maininneet tai painottaneet tätä elintärkeää asiaa. Kävelin heti ensimmäisestä päivästä lähtien vaimoni tukemana takapihalla koirien tuijottaessa ikkunasta ja lisäsin aikaa päivittäin. Olen yksityisyrittäjä ja työskentelen suurimmaksi osaksi kotoani, joten siirtyminen takaisin työelämään oli suhtkoht helppoa. Olisi varmaan ollut fiksumpaa pitää vielä viikko vapaata, mutta olen hätäinen mies. IV irrotettiin ja sain aseeni takaisin. Muuten kipu ja tiukkuus on vähentynyt päivä päivältä. Paluu työelämään Kahden viikon kuluttua oli ensimmäinen jälkitarkastus. Kävelytelinettä käytin vain WCreissulla, klinikkakäynneillä ja ensimmäisellä kauppareissulla. Hoitajia, lääkäreitä ja laboratorio-ihmisiä tuli ja meni, papereita kirjoitettiin ja selattiin. Hän muistutti, että olisin tulevaisuudessakin varovainen lonkkanivelen kierron kanssa. I´m a bionic man, sanoin itselleni tyytyväisenä. Lääkitys, liikunta ja lepo tasapainoon Sain sairaalasta matkaan hyvät lääkemääräykset. On liikuttava toipuakseen, mitä enemmän sen parempi. Illalla tuli aika pukea siviilit päälle. Kun alkoi väsyttää, pidin tauon; kun alkoi sattua, otin pillerin, ja lopetin työt kun siltä tuntui. Alun perin olimme varautuneet siihen, että viettäisin pari viikkoa makuuhuoneeseemme vangittuna ja kalustimme huoneen sen mukaisesti. Tiesin tutkimuksien osoittaneen, että komplikaatioita on sitä vähemmän, mitä nopeammin potilaat kotiutetaan. Lihaksen tiukkuuskin on kipua joka vaatii lääkettä. Kun ´ylitin kestokykyni´, otin ylimääräisen pillerin, mutta en luovuttanut liikkumisesta. Ymmärsin nopeasti harjoituksen, kivun ja kipulääkkeen tär- keän vuorovaikutuksen. Minulla ei kuitenkaan ollut sairaalassa mitään tekemistä, ja kävelyäkin yrittivät rajoittaa. Hän pisti minut tekemään harjoituksia niin kauan, että muistin ne ulkoa 30 toistoa per harjoitus. Kirurgi kävi ja oli hyvillään työnsä tuloksista. Olen tätä kirjoittaessani ollut työssä kolme viikkoa ja pikkuhiljaa jaksan tehdä työni vaatimia pitkiä päiviä. Tasainen lääkerutiini on elintärkeä näin suuressa leikkauksessa, oli kipua tai ei. Se on suhteellisen kivuton operaatio ja toipuminen melko nopeaa leikkaustavasta ja yksilöllisistä piirteistä riippuen. Naapurit olivat iloisia minut kävelemässä nähdessään, koska olivat lupautuneet auttamaan lumitöissä kevääseen asti. Yleensä kävely kostautui kiristyksenä reiden etu- LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUS AMERIKAN-MALLIIN puolella ja väliin polvessa, ja kerran lonkka jopa turposi niin että jouduin pitämään parin päivän tauon ja kaksinkertaistamaan kipulääkeannoksen. Toipumisen edellytys on liikunta, liikunta aiheuttaa kipua ja siihen täytyy ottaa lääkettä. Ajoin autoa, kävin suihkussa, kipu ja kipulääkkeet olivat lähes kadonneet, ja mieli alkoi tehdä takaisin töihin. Tilauskepit paremmasta päästä maksoivat satoja dollareita. Vaimo meni etukäteen sisälle ja pisti koirat säpin taa, että pääsisin ehjänä sisälle. Hämmästyksekseni koko toipumisaikasuunnitelma muuttui vikkelästi. Sitten seurasi lääkintäjumppaa
Lisätietoja ja kampanjaehdot www.tempur.fi EDUN ARVO JOPA 350 TUTUSTU TEMPuriin LISÄTIETOJA TEMPUR TUOTTEISTA www.tempur.fi - tilaa myös ILMAINEN TEMPUR INFOPOSTI ja tutustu ainutlaatuiseen, painetta vähentävään TEMPUR Materiaaliin. Yksi lahjakortti oikeuttaa yhteen hyttiin 1-4 henkilölle. eikä erikoisristeilyillä). Lahjakortin arvo jopa 146 . Matkustaja- ja palvelumaksut eivät sisälly lahjakorttiin. Mukana myös hinnastot ym. Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous JÄSENETUTARJOUKSET VOIMASSA 26.8.2010 asti tai niin kauan kuin risteilylahjakortteja riittää. TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ILMAN MUITA KULUJA (NIVELYHDISTYS MAKSAA TOIMITUSKULUT) MILLENNIUM TYYNY KYLKI- JA SELINMAKUULLA NUKKUJILLE Millennium S (54 x 32 x 9.5/5 cm) 110 + Risteilylahjakortti Millennium M (54 x 32 x 11/6 cm) 115 + Risteilylahjakortti Millennium L (54 x 32 x 12.5/7 cm) 120 + Risteilylahjakortti Millennium XL (54 x 32 x 14/8 cm) 125 + Risteilylahjakortti ORIGINAL TYYNY KYLKIMAKUULLA NUKKUJILLE Original S (50 x 31 x 8/5cm) 100 Original M (50 x 31 x 10/7 cm) 105 Original L (50 x 31 x 11,5/8,5 cm) 110 Original XL (50 x 31 x 13/10 cm) 115 Tallinnaan Tallinnaan Tallinnaan Tallinnaan kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN + + + + Risteilylahjakortti Risteilylahjakortti Risteilylahjakortti Risteilylahjakortti Tallinnaan Tallinnaan Tallinnaan Tallinnaan kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! TEMPUR 7 cm SIJAUSPATJA sijoitetaan hyväkuntoisen patjan päälle Sijauspatja 7 x 80x200 cm 715 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! Sijauspatja 7 x 90x200 cm 775 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! Sijauspatja 7 x 160x200 cm 1425 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! TEMPUR KOMBIPATJA20 cm kokopatja, ei vaadi erillistä sijauspatjaa Kombipatja 20 x 80x200 cm 1290 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! Kombipatja 20 x 90x200 cm 1450 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! Kombipatja 20 x 160x200 cm 2570 + Risteilylahjakortti Tukholmaan kaupan päälle! Myös muita kokoja, kysy lisää TEMPUR asiakaspalvelusta puh. 22h risteily Tallinnaan Baltic Princessillä (Lahjakortit Turun alueella: Silja Linen 23h risteily Turusta) su-ke -lähdöt 1.4.-22.12.2010 (ei voimassa 12.5., 20.10. (09) 5868 360 Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. Lahjakortin arvo jopa 350 . TEMPUR Materiaalinäyte joka toimii myös rannetukena hiirityöskentelyssä (arvo 9 euroa). Paketissa mm. TILAA TEMPUR NYT! RISTEILYLAHJAKORTTIEN SISÄLTÖ: Päivä Tukholmassa -risteily Helsingistä (Lahjakortit Turun alueella: Silja Linen 23h risteily Turusta De Luxe-hyttiluokassa) su-ke -lähdöt 1.4.22.12.2010 (ei voimassa 1.7.8.8., 20.10. TEMPUR auttaa myös matk akuumeeseen risteilylahjakortti kaupan päälle IHANA MERILOMA & ELÄMÄSI PARHAAT UNET Nämä toteutuvat Sinulle, sillä kevään kampanjassa tarjoamme TEMPUR TYYNYN OSTAJALLE risteilylahjakortin Tallinnaan (arvo jopa 146 ) ja PATJAN OSTAJALLE risteilylahjakortin Tukholmaan (arvo jopa 350 ). eikä erikoisristeilyillä)
Pitäisikö minulle määrätä jo luulääkettä. Klassisesti fibromyalgiassa ovat tulehdusfaktorit verikokeissa normaalit. Lonkat olisi pidettävä liikkuvina ja lihaskuntoisuudesta olisi huolehdittava. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Synoviitti Olen toipumassa polven korjausleikkauksesta. Vahva hiukan rusehtava synoviitti on ja tehdään laaja synovectomia kauttaaltaan näkyville osille." Mitä siis on tehty, uusiiko tämmöinen, mistä saa alkunsa. Joillainhan on tekoniveliä jopa kymmeniä. Tulehdusta fibromyalgiasta. Toisaalta polttohautaus ja tuhkaaminen ovat yleistyneet. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla). Eero Belt Jos on normaali hautaus, menevät tekonivelet toki ruumiin mukana hautaan. Ystävä sanoi, ettei kannattaisi kun on tekonivel. Lyhytaikainenkin ihokosketus aiheuttaa ihottumaa. En tupakoi, enkä käytä viinaa, syön normaalia ruokaa, johon sisältyy maitotaloustuotteet. Vastaus Vastaus Suoraa yhteyttä ihoallergian ja syvällä olevien metalli-implanttien allergisille reaktioille ei tiettävästi ole voitu osoittaa. Epikriisiä lukiessa huomasin uuden asian, josta lääkäri ei maininnut mitään leikkauksen jälkeen: "Polvessa runsaasti lähinnä normaalin näköistä nivelnestettä. Olen toipumassa kipsissä kolmannesta päkiämurtumasta 10 v:n sisällä. Toisilla se alkaa aikaisemmin kuin toisilla. Onko näin? Vastaus Kyllä näistä voi haittaa olla. Esko Kaartinen Reisiluun pää Vastaus Kuolleen tekonivelet Onko tietoa, miten reisiluun pää pysyy kunnossa etenkin ne luun pään reunat. Kuitenkin varovaisuussyistä useat ortopedit välttävät ainakin metalli-metalli- liukupareja lonkassa, jos tiedossa on metalliallergia. Minua kuitenkin huolettaa nikkeli (tai joku muu metalli-) -allergiani. Muutama viikko sitten luudutettiin isovarpaan tyvinivel. Jotkut eivät saa kulumaa pitkälläkään iällä. Ei infektiota. Samaa sanoi hammaskirurgi tehdessään minulle implantteja. Vastaus Vastaus Voiko tulehdus verikokeissa johtua fibromyalgiasta. Ensimmäinen tehtiin elokuussa kulumien ja luksaatiotaipumuksen vuoksi, ja tämä toinen leikkaus huhtikuussa samaan polveen turpoilun, kuumeilun, kivun ja löystymisen vuoksi. Ylipainoa on syytä välttää, samoin mahdollisuuksien mukaan tapaturmia. Suomessa ilm. Olisin nimittäin ilman muuta olettanut, että jos leikannut kirurgi vähänkään olisi epäillyt tätä nivelkalvotulehdusta jotenkin erityisen poikkeukselliseksi ja mahdolliseksi erilliseksi sairaudeksi, niin hän olisi ottanut poistetusta nivelkalvosta näytteeksi koepalan ja tutkituttanut tarkemmin tulehduksen laadun. Voiko metalli-metalli -pinnoitetekonivelestä saada allergisen hylkimisreaktion tms? Lävistyksiä? Olen suunnitellut tatuointien ja lävistyksien ottoa. Jos näin ei siis tapahtunut niin silloin tuo ärtynyt nivelkalvo on todellakin ollut vain tavallista ärsytyskudosta mitä varsin usein nähdään näissä uusintaleikkaustilanteissa. vierailevana vastaajana LT, ortopedi Mikko Manninen Hiukan runsaanlainen on tuo murtumien määrä noinkin lyhyen ajan sisään. Esko Kaartinen Lähiaikoina (toivottavasti) minulla on edessä lonkan tekonivelleikkaus. Jos eivät, pannaanko ne uurnaan vai minne. Esim. farkkujen metallinappi on heti leikattava pois. Kultaista kaulakoruakaan en mielelläni pidä pitkiä aikoja paljaalla iholla. Olen 60-vuotias, koko ikäni aktiivisesti liikkunut normaalipainoinen nainen. Siispä toivotan vain rauhaisaa ja hyvää toipumista tästä isosta leikkauksesta. Terävät reunat lonkkamaljakossa ovat yleensä kuluman aiheuttamia eikä niinkään kulumien aiheuttajia. Tekonivelet eivät metalliosiltaan sula polttohautauksessa, vaan ne ymmärtääkseni kerätään pois romumetalliksi. Tatuoinnin tekemiseen voi liittyä riski bakteerien joutumisesta vereen, samoin kuin lävistyksen tekemiseen ja siinä korun pitämiseenkin. Sulavatko tekonivelet polttohautauksessa. Kalkki+D-vitamiinivalmistetta kannattaa silti käydä jo hetimmiten popsimaan vaikka tiheysmittaukseen ei sitten menisikään vielä tässä vaiheessa. Nivelrikkoa esiintyy tietyissä suvuissa. tekonivelet menevät hautaan ruumiin mukana. Leikkauksen tehnyt ortopedi kehui luitani hyvälaatuisiksi. Eero Belt Osteoporoosia? Minulle tehtiin luuntiheysmittaus joitain vuosia sitten ja tiheyden sanottiin olevan normaalin rajoissa. Onko odotettavissa sama kierre kuin viimeksi, alkoi joulukuussa 2009 n. Riski ei ole kovin suuri, mutta tekonivelpotilaan olisi syytä välttää tällaisia infektiokanavia. Luulenpa että tuo mainittu synoviitti on pikemminkin nivelongelman seurausta kuin sen varsinainen syy. alle 4 kk leikkauksesta? Nikkeliallergia Vastaus Muutama oleellinen taustatieto jää kysymyksestä valitettavasti puuttumaan, mutta siteeratunkin epikriisimaininnan pohjalta uskaltaisin kyllä rauhoitella kysyjää. Eero Belt 38 Niveltieto 2 / 2010. Jos ne ovat koholla, on muut syyt kipuihin käytävä läpi. Allergiani alkoi korvien reijityksessä käytetyistä terästapeista 30 vuotta sitten. Kallistuisin itse kyllä ehdottamaan luuntiheysmittauksen uusimista jo nyt ihan siitäkin huolimatta, että riskitekijäasetelma ei vaikuta kaikista huonoimmalta ainakaan elämäntapojen osalta. Eero Belt Luin HS:sta, että tekonivelet otetaan talteen (Sveitsissä?) ja ne sulatetaan romuraudaksi. Lonkkani on jo erittäin kivulias, varsinkin öisin. Onko olemassa taipumus siihen vai mistä ilmestyi. Pinnoitetekonivel olisi siis mahdollinen vaihtoehto minulle
Asia lienee niin, että tässäkin suhteessa me ihmiset olemme yksilöitä ja reagoimme myös eri tavoin lääkityksiin. Esko Kaartinen Mulla on aina iltaisin kamala kipu niskassa ja sitä myös polttelee kovasti. Suosittelisin kokeneen tekonivelkirurgin arviota röntgenkuvauksineen. Mutta kun tuntuu siltä vaikka nyt olenkin syönyt särkylääkettä aina vaan, niin kipu tulee uudestaan takaisin kun lääkkeen vaikutus alkaa loppua kehosta. Eero Belt Niveltieto 2 / 2010 39. Samalla ortopedi, fysiatri tai esimerkiksi reumatologi voisi antaa arvion. Näytteessä ei ilmeisesti mitään erikoista." Mitä ko. Verikokeet ovat normaalit. Nivelnestenäytteestä voidaan tutkia mahdollinen bakteerikasvu ja onko mukana tulehdussoluja. Se rutinakin on alkanut enemmän pelottamaan mua. Taustalla voi olla tekniset vaikeudet ja tekonivelien osien välinen liiallinen kireys tai epäsuhta. Verinen neste puoli vuotta leikkauksen jälkeen olisi selvitettävä. Polvessa on ollut jatkuvasti nestettä, jota poistettiin tammikuussa oli veristä. Kipuja mulla on aina vaan jopa selässä, sanotaan, että mulla olisi tavallista iskiaskipua. Ainakaan käytettyjen särkylääkkeiden pohjalta en siis usko kysyjällä olevan pelkoa ennenaikaisesta lahopäisyydestä. Polvessa oli siis edelleen verensekaista nestettä lähes vuosi tekonivelleikkauksesta. Mitään tieteellistä näyttöä ei tiedossani ole siltä osin, että nämä lääkkeet olisivat muistille haitallisia pitkäaikaisessakaan käytössä. Toisaalta tarkoituksena on sitkeästi yrittää parantaa liikelaajuutta. Kuinkahan paljon näitä voi tehdä. Mahdollisia syitä voisivat olla esimerkiksi pinnoittamaton tai virheasentoinen lumpio, tekonivelpolven löysyys tai kudoskappaleen jääminen nivelpintojen väliin. Kyllä tällaiseen oireeseen olisi oltava syy. Kipuun olen kyllä jo tottunut, mutta kun se ei jää siihen vaan tulee sellainen polttava tunne niskaan. Mihin sitä lääniä niin valtavasti tarvitaan? Kipu ja polte niskassa sekä hartiat kipeät LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Vastaus Ihan yksioikoisesti ei voi mennä sanomaan, että tulehduskipulääkkeet aina muistia huonontaisivat. Suosittelisin perustutkimuksia verikokeineen ja niska- ja lannerankakuvauksineen tilanteen selvittämiseksi. Puhtaaseen näytteeseen viittaavat myös normaalit verikokeet. Muissakin suhteissa on suuri salikoko enimmäkseen vain eduksi juuri asiallisen ilmastoinnin toteuttamiseksi sekä myös pintojen puhtaana pitämisen osalta. Leikkauspöytä oli kuin saari keskellä valtamerta ja pitkälti tyhjää lattiapintaa ympärillä. Niskasta kuuluu välillä kummaa rutinaa kun laittaa niskan leukaan kiinni. En kyllä itse oikein tiedä mikä siellä jumittaa. Myös hartiat ovat aina kipeät ja niska on jumissa koko ajan. Eero Belt Olin lonkan tekonivelleikkauksessa. Avoimeen tai tähystyksessä tehtävään kiinnikkeiden vapautukseen ja arpikudoksen poistoon on mentävä vain huolellisen harkinnan jälkeen. Artrofibroositilanteeksi nimitetään hoidollista, ns. Kysymyksessä ei tuoda esille minkä ikäisestä henkilöstä on kyse ja mitä tutkimuksia on aiemmin tehty. Mulla oli hankala leikkaus ja polvi tekee vielä kiinnikkeitä eli hienompi nimi artrofibroosi. Harvoin joudutaan toistuviin manipulaatioihin. Yksittäistapauksissa voi näin jossakin määrin todeta tapahtuvan, mutta silloinkin lähinnä vain tilapäisesti ja esim. Tunnen lukuisia henkilöitä, joilla joko toisessa tai molemmissa polvissa tekonivelet, mutta kellään heillä ei ole niissä nestettä. Mulla on pihtipolvet olleet jo syntymässäni eli ei vissiin voi kuin todeta et sieltä kaikki lähtee. Sain polven tekonivelen toukokuussa 2008. Erikoisliukupareja, kuten metalli-metalli, käytetään yleensä nuoremmissa ikäryhmissä pidemmästä oletettavasta käyttöiästä johtuen. Toimittiinko tässä oikein? Vastaus Mielestäni pitäisi pysyä siinä mallissa, joka on esitelty potilaalle. Tämä on puolestaan tärkeää steriliteetin maksimoimiseksi leikkauksen yhteydessä. Mikä nesteen aiheuttaa ja miksei se häviä pois? Tällainen laaja-alainen kipuoireilu olisi kerran huolellisesti selvitettävä. Tuntuu että minua on huijattu tai syrjitty, liekö ikärasismia. Muut muistin huononemiseen vaikuttavat riskitekijät ovat varmaankin suurempi huolen aihe tässä suhteessa. Eero Belt Luvattu eri nivel Vastaus Vastaus Narkoosimobilisaatio tai manipulaatio on sopivassa vaiheessa tehtynä hyvä apu liikelaajuuden parantamiseksi. Kun olen totellut lääkäreitä ja syönyt kaikenmoisia särkypillereitä rapiat 50 v (ehkäpä jätesäkillisen) voiko odottaa olevansa kohta täysi lahopää. Silloin en pysty nukkumaan yhtään yötä kunnolla. terapiaresistenttiä arpeutumista. "Tehty pitkäkestoinen tutkimus. Myös kokenut fysioterapeutti voi antaa osviittaa. Mikähän sen aiheuttaa. Särkylääkkeiden sivuvaikutukset Luin eräästä lehdestä 90-vuotiaan miehen haastattelun, jossa hän kehuu terävyytensä salan olevan: En oo elläissäin yhtäkkää särkyliäkettä syönny! Vaikuttavatko särkylääkkeet muistia huonontavasti. Minkä lääkeryhmän lääkkeet turruttavat nuppia enemmän, mitkä vähemmän? Leikkaussalin koko Jäin lonkkaleikkauksen jälkeen ihmettelemään Coxan leikkaussalin suurta kokoa. Tuntuisi, että neljä manipulaatiokertaa puolessa vuodessa on paljon. Oliko esittäjä eri henkilö kuin varsinainen leikkaaja. tutkimus tarkoittaa. Ilmeisesti mitään kasvua ei ole todettu. Niidenkin tulokset ovat olleet viime vuosina hyviä. Mitä konsteja tilanteeni auttamiseksi olisi? Vastaus Nestettä jatkuvasti polvessa Narkoosimobilisaatio Olin polven tekonivelleikkauksessa aprillipäivänä 2009. Iällä on varmaankin ollut merkitystä valinnassa. Toki metalli-muovi -liukupari on paljon halvempi ratkaisu. Esko Kaartinen Keinonivelkirurgian asiallinen toteuttaminen edellyttää hyvin runsaan leikkausvälineistön sekä muun tarvikkeiston sijoittamista saliin leikkauksen ajaksi, jotta voidaan minimoida leikkauksen aikainen henkilöliikenne saliin ja salista pois. Ennen leikkausta minulle esiteltiin metalli/metalliniveltä, mutta leikkauksen jälkeen kerrottiin, että minulle laitettiinkin muovi/metallinivel. Oma päivittäinen jumppa ja fysioterapia ovat oleellisia. Polveen on tehty narkoosimobilisaatio neljä kertaa reilun puolen vuoden aikana. Tiivistetysti voisikin sanoa, että iso leikkaussaliala edistää leikkauksen sujuvuutta sekä steriliteetin säilymistä näissä hyvin suurissa ja infektioherkissä toimenpiteissä. juuri lääkityksen ajaksi. En kyllä toisekseen silläkään uhalla rupeaisi kivun kanssa kärvistelemään! Onko särkylääkkeiden aivovaikutuksia ns. Hoitolinja valitaan tilannearvion perusteella. Eero Belt Tuollainen nesteily ei ole tavanomaista polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Eniten jäytää tuo polte tuolla niskassa. Minulla on turvotus (patti) ulkosyrjässä. Todennäköisin syy on jänniteniska tai välilevyrapistumat. sivuvaikutuksia paljon tutkittu. Selän liikkuvat osat, siis ennen kaikkea kaulaja lanneranka ovat usein oireisia molemmat ja voivat oireilla samaan aikaan. Olisin voinut luulla että se oli lääkkeiden aiheuttama harha-aistimus, mutta myöhemmin näin lehdessä kuvan joka osoitti muistikuvani todeksi. Ei meinaa millään tulla kuntoon ja kävelen kepin kanssa, toinen jalka myös menossa. Huhtikuussa poistettiin pari ruutallista nestettä, se oli vaaleamman punaista kuin tammikuussa
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri uusiokäyttää leikkauksissa käytettäviä talttoja. Noin joka kolmas vahinkoilmoitus johti korvaukseen. Kilpailutukset ovat esimerkiksi halventaneet tekonivelten hintaa. Nelimarkka on tottunut sopeuttamaan toimintaa taloudelliseen tilanteeseen. Muun muassa sen vaikutuksia masennukseen on tutkittu runsaasti. Uutispalvelu Duodecim Hoitotakuu takkuaa edelleen Erikoissairaanhoidon hoitotakuu ei toimi edelleenkään parhaalla mahdollisella tavalla. THL:n tilastojen mukaan yli puoli vuotta jonottaneita oli viime vuoden lopulla lähes 3 750, mikä on noin 350 vähemmän kuin elokuussa 2009. Korvausprosentti on pysytellyt vuosittain 30 prosentin tuntumassa, viime vuonna se oli hieman sen alle. Korvausratkaisun Potilasvakuutuskeskus teki 7719 tapauksesta. Klinikka etsii säästökeinoja jatkuvasti. Aluksi sopeuttaminen tuntui olevan monelle epämiellyttävää ja herätti vastarintaa. Tehdas on luvannut palauttaa terät uudenveroisina takaisin. Pitemmät ohjelmat jäivät monilta kesken. Hoitoonpääsy ei parantunut samalla tavalla kuin aikaisempina vuosina kesäsulkujen jälkeen. Infektiovahinkoja oli 7 prosenttia ja muita vahinkoja 3 prosenttia. Terien teroittamisen hinta on puolet uuden terän hinnasta. Nelimarkan klinikka on selviytynyt jatkuvista säästöpaineista kohtuullisesti: Olemme pysyneet hoitotakuussa puolitoista vuotta. Potilaita oli yhteensä lähes 3 000, ja he sairastivat mm. Yleinen tietoisuus kuntataloudesta on lisääntynyt, ja esimerkiksi vapaaehtoisia palkattomia virkavapaita käytetään yhä enemmän, Nelimarkka kuvailee. Siellä esimerkiksi ortopedian ja traumatologian klinikka käyttää uudestaan nivelhöylän terät. Henkilökunta reagoi ensin voimakkaasti, mutta tiedottamisen ja keskustelujen avulla tilanne on tasaantunut. Suurimmat säästöt se on saavuttanut materiaalikuluissa. Jonot kasvoivat erityisesti ortopediassa. Korvatuista vahingoista 90 prosenttia oli hoitovahinkoja. Suomessakin sairaalat uusiokäyttävät esimerkiksi sydänkatedreja. Tutkimus julkaistiin Archives of Internal Medicine -lehdessä. Liikunta on aiemminkin yhdistetty mielialan paranemiseen. sydän- ja verisuonitauteja, MS-tautia, syöpää ja pahoja nivelreumakipuja. Terien uusiokäyttö ei ole uusi asia, sillä Euroopassa leikkausteriä on alettu käyttää uudestaan aiemmin kuin Suomessa. Yleisimmät korvattavat hoitovahingot olivat sattuneet polven ja lonkan tekonivelleikkauksissa sekä raajamurtumien leikkauksen ja muun hoidon yhteydessä. Myös hoidon alkaminen hidastui, mikä näkyi ensimmäisen käynnin odotusaikojen pitkitty- Säästöt yltävät jo nivelhöyliin ja tekoniveliin Kun juustohöylä ei säästöissä toimi, sairaanhoitopiiri voi tarttua veitseen. Viime vuoden keskimääräinen käsittelyaika oli 5,2 kuukautta. UUTISIA Uutisia Potilasvahinkoilmoitukset vähenivät viime vuonna Potilasvakuutuskeskukselle tehtiin vuonna 2009 lakisääteisen potilasvakuutuksen perusteella 7227 vahinkoilmoitusta. Niin tekevät nyt suomalaiset sairaanhoitopiirit, jotka ryhtyvät käyttämään leikkauksissa käytettäviä teriä uudestaan. Mediuutiset Liikunta lievittää pitkäaikaissairaiden ahdistuneisuutta Liikuntaharrastukset voivat vähentää pitkäaikaissairaiden ahdistusta ja huolia ja siten auttaa elämään sairauden ja sen rajoitteiden kanssa. Tehokkaimpia olivat lyhyehköt, 312 viikon liikuntaohjelmat. Jos menetelmä onnistuu Turussa, Nelimarkan johtaman klinikan säästöt ovat 100 000 euroa vuodessa. Sopeuttaminen alkoi Nelimarkan klinikassa vuosi sitten. Kaikista korvatuista vahingoista neljännes oli tapahtunut yksityisellä sektorilla ja muut julkisella sektorilla. Korvauksia potilasvakuutuksista suoritettiin viime vuonna kaikkiaan 30 miljoonaa euroa. Klinikan ylilääkäri Olavi Nelimarkka kertoo, että klinikalla esipuhdistetaan nivelhöylän terät ja ne lähetetään kerran kuukaudessa tehtaaseen Berliiniin. linen sairaala vuosi sitten. Suurin yksittäinen korvauslaji oli ansionmenetyskorvaukset, joita maksettiin kolmannes koko korvaussummasta. Keino on paitsi henkilöstömenojen karsiminen, myös se, että tutkimusten teossa, ostopalveluiden käytössä ja leikkauksissa käytetään harkintaa. Puolet tapauksista ratkaistiin hieman alle 5 kuukaudessa. Tavoite on pysyä edelleenkin, vaikka eurot vähenevät, Nelimarkka sanoo. Havainnot tehneet yhdysvaltalaistutkijat analysoivat 40 satunnaistetun tutkimuksen aineistot ja totesivat säännöllisesti liikuntaa harrastavien potilaiden potevan viidenneksen vähemmän ahdistusta kuin potilaiden, jotka eivät harrastaneet liikuntaa. Kilpailutuksella saatiin myös tekonivelien hintoja putoamaan. Vaikutus oli selvin, kun henkilö liikkui vähintään puolen tunnin pätkissä. Niistä korvattaviksi potilasvahingoiksi todettiin 2279 tapausta. Määrä on kymmenisen prosenttia kolmen edellisen vuoden keskiarvoa pienempi. Ensimmäisenä terien uusiokäyttöön ryhtyi Turun yliopistol- 40 Niveltieto 2 / 2010
Pitkäaikaissairaita ja vammaisia koskevia sosiaaliturvan osa-alueita ei ole aiemmin koottu vastaavalla tavalla yhteen. Yhteinen opas vähentää järjestöjen tekemää päällekkäistä työtä. Perusterveydenhuollon erikoislääkärijohtoisten yksiköiden hoitoon pääsyä koskevat tiedot ovat vielä puutteellisia. Myös ensimmäiselle käynnille hoitoonpääsyä odottavien määrä oli kasvussa. Kymmenessä sairaanhoitopiirissä tilanne parani, neljässä pysyi lähes ennallaan ja kuudessa huonontui. Yli puoli vuotta hoitoa odottaneita oli vuoden lopussa 280, mikä on noin 450 vähemmän kuin elokuussa. Eniten tilanne heikentyi Pohjois-Pohjanmaalla. Kansalaisten hoitoonpääsy Pirkanmaalla parani erityisesti silmätautien erikoisalalle. Mediuutiset Järjestöjen yhteinen sosiaaliturvaopas julkaistu Kansanterveys-, potilas- ja vammaisjärjestöt ovat julkaisseet yhteisen sosiaaliturvaoppaan. Hoitoonpääsytilanne kohentui eniten Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä. misenä. Myös Husissa yli puoli vuotta hoitoa odottaneiden lukumäärä oli edelleen korkea. Tilanne parani elokuun lopusta kirurgian sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisaloilla. Sähköinen sosiaaliturvaopas on saatavilla osoitteesta www.niveltieto.net/sosiaaliturvaopas_2010.pdf. Niveltieto 2 / 2010 41 UUTISIA. Oppaan lähteinä on käytetty pääosin julkisia asiakirjoja ja sen tiedot ovat vuodelta 2010, ellei toisin mainita. Tämä koski erityisesti ortopediaa, urologiaa ja käsikirurgiaa. Ongelmat keskittyivät silmätautien ja kirurgian erikoisaloille, lähinnä kaihileikkauksiin ja ortopedisiin leikkauksiin. Erikoislääkärijohtoisissa terveyskeskusyksiköissä 191 henkilöä odotti hoitoonpääsyä yli puoli vuotta. Syksyn aikana Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä yli puoli vuotta hoitoa odottaneiden lukumäärä kasvoi noin 450:llä. Husissa oli joulukuun lopussa yli puoli vuotta hoitoa odottaneita lähes 1 900. Oppaan sisältö koostuu erityisesti pitkäaikaissairaita ja vammaisia koskevasta sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännöstä ja sen soveltamiskäytännöistä. Yhteensä pitkään odottaneita siellä oli 634. Näistä 1 300 odotti hoitoonpääsyä silmätautien erikoisalalle, lähinnä kaihileikkaukseen. Suomen Nivelyhdistys on ollut mukana oppaan laatimisessa, ja se on saatavilla sähköisesti yhdistyksen sivuilta. Eri järjestöissä olevan syvällisen sosiaali- ja terveysturvan asiantuntemuksen yhdistäminen on synnyttänyt ainutlaatuisen materiaalin. Lisäksi yhdessä tehdyn oppaan myötä kansalaisten järjestöjen kautta saama tieto on aiempaa tasavertaisempaa ja yhdenmukaisempaa. Ensimmäiselle käynnille yli puoli vuotta odottaneiden määrä kasvoi myös Husissa, erityisesti tämä koski ortopedian erikoisalaa. Hus on panostanut koko hoitojonon hallintaan, mikä näkyi 36 kuukautta odottaneiden hoitojonon lyhentymisenä syksyn aikana noin 4 000:lla henkilöllä. Hoitojonot kasvoivat kirurgian erikoisalalla, erityisesti ortopediassa, käsikirurgiassa ja plastiikkakirurgiassa. Tiedonkeruussa oli mukana 25 yksikköä. Jatkossa PohjoisPohjanmaan tilannetta vaikeuttaa se, että myös 36 kuukautta hoitoa odottaneita oli runsaasti
Potilaat, joille oli asennettu sementitön tekonivel, joutuivat harvemmin uusintaleikkaukseen tekonivelen irtoamisen vuoksi kuin ne, joilla oli käytetty sementtikiinnitteistä tekoniveltä. LL Keijo Mäkelä tarkasteli väitöstutkimuksessaan lonkan tekonivelen pysyvyyttä 55-vuotiailla ja sitä vanhemmilla suomalaisilla käyttäen Suomen Endoproteesirekisterin tietoja. Erityisesti kasvainkuoliotekijä-alphaa (TNF-) ja interleukiini-1betaa (IL-1) pidetään tärkeinä ja niiden osoitetaan osallistuvan nivelreumassa sekä tulehdustapahtumiin että ruston tuhoutumiseen. Keijo Mäkelän artikkeli lonkan tekonivelmallien valinnasta löytyy Niveltiedosta 2/2007. Useiden säätelymolekyylien eli sytokiinien tuotannon on havaittu lisääntyneen nivelreumassa. Lonkan tekonivelleikkausten keskittäminen sairaaloihin, joissa leikkausmäärät ovat suuret, vähentää merkittävästi kustannuksia ja todennäköisesti myös lonkan sijoiltaan menon riskiä", Mäkelä toteaa. Tyypilliset nivelreuman piirteet käsittävät jatkuvan nivelkalvotulehduksen, jossa nivelkalvo kasvaa rustoon kiinni muodostaen paksuuntuneen tulehtuneen nivelkalvon eli pannuksen. El VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Sementitön titaanivartinen tekonivel kestää hyvin myös iäkkäämmillä lonkkapotilailla Sementitön tekonivel irtoaa sementtikiinnitteistä harvemmin; sementittömän tekonivelen ongelma on kuitenkin muovisen liukupinnan kuluminen, osoittaa väitöstutkimus. Nämä osoittavat muiden proteiinien osallisuuden luun tuhoutumiseen, kenties myös niiden kyvyn korvata toisen entsyymin rooli esimerkiksi eri sairauksissa, kuten juuri pyknodysostoosissa tai lääkkeiden aiheuttaman ehkäisyn seurauksena kuten katepsiini K inhibiittorit. Pannuksen muodostus, sidekudosta pilkkovien entsyymien ilmeneminen ja luunsyöjäsolujen toiminta aiheuttavat nivelruston ja luun tuhoutumista, joka johtaa röntgenkuvissa näkyviin luun syöpymiin ja pysyviin nivelen vaurioihin ja virheasentoihin. Kolmantena tutkimuskohteena oli sairaalakohtaisten leikkausmäärien vaikutus leikkaushoitojakson pituuteen ja kustannuksiin sekä komplikaatioiden määrään. Monitumaisia luunsyöjäsoluja eli osteoklasteja muodostetaan myös pannuksessa, mahdollistaen pannuksen invaasion rustonalaiseen luuhun. Pannuskudos tuottaa RANK-ligandia (RANKL) eli osteoklastien erilaistumistekijää sekä disintegriini-metalloproteinaasia ADAM8, joka osallistuu luunsyöjäsolujen muodostumiseen edistämällä yksitumaisten esiastesolujen yhteensulautumista. Useiden MMP:ien kuten MMP-1 ja MMP-3 osoitetaan lisääntyneen soluinvaasion aikana ja olevan osallisena ruston tuhoutumisessa. aineen demineralisaation, joka hoituu luunsyöjäsolujen tuottaman hapon vaikutuksesta, jonka seurauksena esiin tuleva kollageenirikas väliaine hajotetaan luunsyöjäsolujen erittämien proteinaasien seurauksena. Katepsiini K on näistä tutkituin proteiini, ja lähinnä sen osallisuus luun matriksin hajoamisessa, mutta kuitenkin katepsiini K:n puutoksesta johtuvalla pyknodysostoosipotilaalla on luun syöpymistä, kun taas luuhun invasoituvassa pannuskudoksessa katepsiini K:n määrä on vähäinen. Niveltautien kehityksen ehkäiseminen ei pelkästään toisi potilaille parempaa elämänlaatua vuosikymmeniä kestävän sairauden ajan, vaan olisi myös kansantaloudellisesti merkittävä. "Sementtikiinnitteisten tekonivelten pysyvyys vaihtelee suuresti 55-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, kun taas sementittömät, karhennetut titaanivarret pysyvät erinomaisesti myös iäkkäämmillä lonkkapotilailla. Matriksi metalloproteinaasit muodostavat laajan proteolyyttisiin entsyymeihin kuuluvan perheen ja nivelreumassa ne lisäävät pannuksen invaasiota solunulkoista väliainetta sekä rustoa hajottaen. Lisäksi hän arvioi, kuinka paljon lonkan tekonivelleikkauksia tehtiin maan eri alueilla väestömäärään verrattuna samoin kuin tässä esiintyvään vaihteluun vaikuttavia tekijöitä. Muovisen liukupinnan kuluminen ja siitä aiheutuvat uusintaleikkaukset voivat kuitenkin olla ongelma sementittömiä, titaanisia kuppikomponentteja käytettäessä. Laajempi artikkeli tästä aiheesta ilmestyy Niveltiedossa 3/2010. Kudostuho saattaa johtaa tekonivelleikkauksen tarpeeseen, joten toisaalta näin voitaisiin myös ehkäistä tarvetta hoitaa niveltauteja kirurgian avulla. Lonkan tekonivelleikkausten määrissä eri alueilla oli 1,93,0 -kertaisia eroja; eroavuuksia eivät selittäneet erot alueiden tulotasossa tai yleisessä sairastavuudessa. FM Mari Ainolan väitös hyväksyttiin harvinaisella kunniamaininnalla Helsingin yliopistolla. Nivelreuman pannuksen invaasio rustoon ja luuhun Nivelreuma on yleisin niveltulehdus ja huolimatta tehokkaasta tutkimuksesta, sairauden syy on edelleen epäselvä. Leikkaushoitojakso oli merkitsevästi lyhyempi sairaaloissa, joissa lonkan tekonivelleikkauksia tehtiin paljon, verrattuna sairaaloihin, joissa leikkauksia tehtiin vähän. Kudostuhon mekanismien ymmärtäminen antaa keinoja täsmähoitoihin ja mahdollistaa uusien menetelmien kehittelyn, joilla voidaan pyrkiä estämään nivelreumaan liittyviä rakenteellisia toimintakyvyn alenemiseen ja elämänlaadun huononemiseen johtavia muutoksia. Lonkan tekonivelen sijoiltaan menon riski oli suurempi sairaaloissa, joissa lonkan tekonivelleikkauksia tehtiin vähän, verrattuna sairaaloihin, joissa leikkauksia tehtiin paljon. Rustonalaisen luun tuhoutuminen vaatii ensiksi luuväli- 42 Niveltieto 2 / 2010. Solunulkoisen väliaineen kollageenin hajoaminen on välttämätöntä pannuksen muodostukselle ja sen kasvulle kovakudoksiin
BONE SUPPLY sisältää myös C-vitamiinia, B12:ta ja piitä, joka on hyväksi hiuksille, iholle ja kynsille. Sisältää C-vitamiinia, B12:ta ja piitä. Magnesiumsitraatti ja D3-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä. Vahvistaa hiuksia, ihoa ja kynsiä. Norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. Ja tunnen, että BONE SUPPLYn sisältämä magnesiumlisä vahvistaa lihaksiani, Helena sanoo. On ihanaa tuntea itsensä vahvemmaksi ja voida lähteä lenkille kuntoradalle silloin kun huvittaa. Magnesium ja D-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä elimistöön. Tietoa BONE SUPPLYsta Vahvistaa luustoa ja hampaita. BONE SUPPLYn ansiosta olen notkeampi, enkä aamuisin herätessäni tunne jäykkyyttä. Fish Biology, 2005. Jos sinulla on kysyttävää BONE SUPPLYsta, ota yhteyttä Elexir Nordiska AB Suomi: Puh. Macro and trace element in Fish and Shellfish. Lisäksi tuote sisältää magnesiumsitraattia, joka edistää tasapainoista imeytymistä, ja D-vitamiinia, joka edistää kalsiumin imeytymistä suoleen. Iän ja vaativan työn myötä jäykkyys kuitenkin lisääntyi hänen kehossaan, ja hän joutui ottamaan rauhallisemmin. BONE SUPPLY on norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. Vaikuttaa luustoa vahvistavasti Monelle meistä ylimääräinen kalsiumlisä on tärkeä luuston vahvistamiseksi. Sellaisten ihmisten, jotka ovat tehneet istumatyötä, joilla vaihdevuodet ovat alkaneet aikaisin, jotka ovat kuntoilleet paljon tai laihduttaneet usein, joilla jo on kertynyt ikää tai jotka ovat tupakoineet, kalsiumlisä on hyväksi luustolle. Koska työhön sisältää raskaita nostoja ja stressiä, on hyvä olla fyysisesti hyväkuntoinen. Saatavissa luontaistuotekaupoista ja apteekeista sekä tilattavissa rahtivapaasti elexironline.fi tai soittaa puh 06-343 65 06. * S.P. Nyt pystyn harrastamaan kuntoilua joka päivä ja selviän työstäni hoitoalalla vaikeuksitta. Helena asuu Mustasaaressa Suomessa ja työskentelee kuntohoitajana tehtävänään vanhusten ja aivohalvauspotilaiden kuntouttaminen. BONE SUPPLYn ansiosta tunnen itseni taas vahvaksi ja liikkuvaksi. BONE SUPPLYn yllättävä vaikutus on, että hiukseni ovat tulleet paksummiksi ja kynteni vahvemmiksi. Elexir BoneSupplyHelena Niveltieto 180x255 Fi.qxd:Layout 1 09-10-30 09.45 Sida 1 Meloart Music & Design Vahvistan luustoani ja saan samalla kauniimmat hiukset ja kynnet 51-vuotiaan Helena Loon aktiiviseen elämään on aina luonnollisena osana kuulunut voimistelu, lenkkeily ja kävely. Lall. 06-343 65 06, faksi 06-343 65 02, s-posti ann-caroline@elexir.se, www.elexir.se. Hän jatkaa: Aloitin kolmella tabletilla päivässä, ja vähensin sitten kahteen. Kynnet ovat kovettuneet, ja ne kiiltävät niin että ne näyttävät lakatuilta. J. Sisältää helposti imeytyvää, luonnollista, dokumentoitua* kalsiumia kalanruodoista. Aion suositella BONE SUPPLYta usealle ystävistäni. BONE SUPPLY sisältää helposti imeytyvää kalsiumia Uusi BONE SUPPLY sisältää dokumentoitua* ja luonnollista elimistöön helposti imeytyvää kalsiumia, jota saadaan kalanruodoista ja korallista
Nyt olen kuitenkin alkanut miettiä jonkinlaisen kuntoilun harrastamista. Ja toisaalta taas leukaniveletkin ovat muka nivelrikkoiset ja se ei ainakaan voi johtua liikkumattomuudesta. Viimeisen polven tekonivelleikkauksen jälkeen otin fysioterapeutin ohjeet sydämen asiaksi ja jumppasin todella ahkerasti ja säännöllisesti. Kuntoilu ei ole oikein minun lajini, sillä olen fyysisesti aika laiska. Meidän piti viime talvena aikatauluttaa tapaamisetkin tosi huolellisesti, kun ne määräytyivät sen mukaan, milloin oli tauko hiihto-, mäki- tai alppihiihtokisojen välissä. Lajivalikoima vain vähän mietityttää. Esimerkiksi bocciaa voi pelata vaikka pyörätuolista käsin ja se on hauskaa hauskassa seurassa. Hyötyliikuntaa kyllä harrastaisin, jos pystyisin. nuorten/juniorien ammunta, veteraanien ammunta, naisten ammunta ja jos ei näistä mikään osu, niin yleinen ammunta. Toivottavasti ei tule sadekesä. Ja yhdessä yhden kohtalotoverini kanssa olemme melkoisia asiantuntijoitakin. Jumppakaan ei ole hassumpi laji. AULIS PAKINOI Rapakunnosta rantakuntoon Myönnän, että yleensä loikkaan kaikenlaisten jumppa- ja muiden kuntoiluohjeiden yli sujuvasti kuin gepardi. Ohjelmassa on mm. -aulis- Kun kevät nyt on viimein saapunut, otin yh- Laiskurin vesijumppaa: koivet vedessä ja tenä päivänä rollin esille perämoottori käynnissä. 44 Niveltieto 2 / 2010. Ulos päästäkseen olisi pitänyt ensin jaksaa raivata tiensä pois kotipihasta, eikä rollaattori ole pöpperöisillä teillä ainakaan se kätevin apuväline. Lisäksi olen kiinnostunut boccian tai petanquen peluusta. Ja ihmettelen, että miten liikkumattomuus voi aiheuttaa käsiinkin nivelrikkoa harva sitä käsillään kävelee. Kun Tour de Ski loppui, huokaisin syvään helpotuksesta. Olen aina vitsaillut, etten ymmärrä noita nivelrikon lainalaisuuksia: miten polveni muka voivat olla kuluneet, kun olen aina niitä niin säästeliäästi käyttänyt, aina olen hissillä huristellut kerroksiin ja autolla liikkunut, kun se suinkin on ollut mahdollista. Kulunut talvi on ollut tavallistakin passiivisempi. Seuraan painia ja nyrkkeilyä lukuun ottamatta lähes kaikkea urheilua. Muutaman lajin olen löytänyt, jotka saattaisivat sopia tämmöiselle köntyksellekin: Aion sijoittaa kuntopyörän terassilleni ja tehdä sillä mielikuvitusmatkoja. Viimeinen kisa alkoi suorastaan naurattaa: toisella kanavalla hiihtäjät kipusivat laskettelurinnettä ylös viimeisillä voimillaan ja tulivat hiihtohissillä alas, toisella kanavalla mäkihyppääjät kuskattiin hiihtohissillä torniin ja tulivat sitten kovaa vauhtia alas suksillaan. Ilman jumppaa olisin epäilemättä nyt vieläkin jäykempi, eikä uudesta polvesta olisi juuri iloa. Joitakin liikkeitä teen yhä. Lumitöiden teko, pihan haravointi, marjanpoiminta ja muut sellaiset liikuntamuodot olisivat mieleen. Urheiluhulluhan minä kuitenkin olen. Mölkkykin on yksi lempilajejani ja siinä olen joskus menestynytkin (luultavasti moukan tuurilla). ja tein pikkuisen lenkin, mutta katupöly kiusasi niin pahasti, etten ole sen jälkeen viitsinyt lähteä edes naapurien pihojen kukkaloistoa vakoilemaan. Odottelen heinäkuuta ja petankin SM-kisoja, jotka järjestetään Järvenpäässä. Koska liikun ulkosalla aika kömpelösti ja enimmäkseen rollaattorin kanssa, oli mennyt talvi suurin piirtein yhtä ulkonaliikkumiskieltoa. Meille penkkiurheilijoillekin talvi oli rankka. Tasapaino-ongelmiin olen päättänyt kokeilla tutkittua keinoa eli kiikkustuolin säännöllistä käyttöä
Niveltieto 2 / 2010 45 MATTI-KATTI
Toivoisin, että kouluissa otettaisiin kaikki oppilaat tasavertaisina huomioon. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Porokeitto, ruisleipä ja hyvä kotikalja. Mikä on paras saamasi neuvo? Kohtele toisia, kuten haluaisit itseäsi kohdeltavan. Onko sinulla paheita? Tuore pulla ja maito. Mikä saa sinut suuttumaan? Epäoikeudenmukaisuus ja selän takana kieroileminen. Motto: Aina on ystävyyttä, joka antaa voimaa 46 Niveltieto 2 / 2010. Olen Jyväskylän nivelpiirin vertaisohjaaja ja yhdistyksen hallituksen sihteeri. "omaishoitajana". Pidän kovasti ja voin tehdä tätä työtä kotoa käsin ja saan itse määrätä oman työtahtini. Katson toimivani myös vapaaehtoistyöntekijänä 94-vuotiaan äitini Helvin ns. Toimin myös Nirve-projektin ohjausryhmän puheenjohtajana sekä muutaman työryhmän jäsenenä. Olen saanut paljon uusia ystäviä. Mistä ilahdut? Lastenlasteni Hannan, Mikaelin, Danielan, Nikon ja Sonjan tapaamisesta ja yhdessäolosta. Mitä suret? Mikä siinä on ikävintä? Nivelpiirejä on yli 40 kautta Suomen, ja tapaan hyvin harvoin näitä toisia ohjaajia ja toisia yhdistyksen toimijoita. Mitä toivot? Terveyttä. Hyvän kirjan parissa. Jäätyäni työkyvyttömyyseläkkeelle kahdeksan vuotta sitten ja saatuani terveyteni hallintaan ajattelin, että mitä tekisin isona. PIINAPENKISSÄ RAIJA MALMIVAARA Piinapenkissä Nimesi ja ikäsi? Raija Malmivaara, ikä 64 v. Miten luonnehtisit itseäsi? Tulen hyvin toimeen toisten kanssa. Millainen perhe sinulla on? Aviomies Alpo, kolme aikuista lasta ja viisi ihanaa lastenlasta. Raija vapaaehtoistyössään opastamassa nivelpiirien ohjaajia Kuopiossa huhtikuun lopussa pidetyssä vertaistukiseminaarissamme. Miten ja missä asut? Asun omakotitalossa Jyväskylässä. Mistä pidät työssäsi? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Toimin vapaaehtoistyöntekijänä Suomen Nivelyhdistyksessä. Olen aktiivisesti mukana yhdistyksen toiminnassa: kolmatta kautta hallituksen jäsenenä ja toista kautta sihteerinä. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Käytöksen kultainen kirja. Pidän kyllä yhteyttä sähköpostin, skypen ja puhelimen välityksellä lähes päivittäin. Lapset perheineen asuvat kaikki kaukana, tapaamme harvoin. Mitä kadehdit? En oikeastaan mitään. Minkä epäkohdan poistaisit? Mitä harrastat? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Tämän vapaaehtoistyön lisäksi harrastan 3-D korttien tekemistä ja luen paljon. Potilasjonot sairaaloista ja terveyskeskuksista. Miten rentoudut. Päädyin Jyväskylän nivelpiiriin ensin keittelemään kahvia ja auttelemaan, sitten apuohjaajaksi ja nyt olen toiminut muutaman vuoden nivelpiirin vertaisohjaajana
Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2010 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Tuula Solehmainen · Korttiniput voittivat Veikko Hokkanen ja Anja Hämäläinen Onnittelut voittajille! Niveltieto 2 / 2010 47. Avainsanamme oli tällä kertaa puhtaus on puoli ruokaa. Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille
postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) Tekonivelleikkaukseen-DVD ___ kpl __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Tekonivelleikkaukseen-DVD 29 euroa sis. · Biologiset reumalääkkeet · Ranteen tekonivelet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Rustovaurioiden korjaus · Peukalon tyvinivelen kuluma · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Lopp lonkkakuppi · Nopeasti kuluva u u · Nivelrikko ja kipu nmyyty 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Nivelrikon syyt · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Sairauksien ehkäisy · Paljonko liikuntaa. postituskulut Huom. · Lymfaterapia · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. 4/2009 aiheina mm. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 1/2001 aiheina mm. 2/2010 tämä lehti · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. · Vanheneminen ja nivelet · Lonkan ja polven fysioterapia · Ahtaan olkapään harjoittelu · Niskakivut kuriin · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Tekonivelet ja seksi · Sauvakävelyharjoittelu 3/2009 aiheina mm. postik.) paketti: vuosikerrat 2006-2008 (44.00 sis. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 50,50 (norm. Niveltieto 2 / 2010 49. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 1/2009 aiheina mm. · Nivelrusto - mitä se on. 2/2003 aiheina mm. 1/2010 aiheina mm. 2/2009 aiheina mm. · Voiko nivelrikkoa ehkäistä. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 sis. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Kaikkia Niveltiedon numeroita - myös loppuunmyytyjä - voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 2/2002 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. pk Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2010 (20 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. Lopp · Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa · Potilaan oikeudet uu · Terveyttä ruoasta nmyy · Lämmöllä vedessä ty · Krooninen kipu ja masennus · Pienapuvälineet arkipäivän apuna · Nivelrikkoisen voimisteluohjelma · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · Vähennä infektioriskiä · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet · Tekonivelet ja suun terveys · Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä · Hygieniahoitajan ohjeet · Polven ja lonkan nivelrikko · Kellahda selällesi · Häpeä, syyllisyys ja sairaus · Polvijumppa · Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Nivelrikko on tasapainohäiriö · Tekonivelen valinta · Käden nivelrikko · Tekonivelmateriaalit · Käsinivelrikon kirurginen hoito · Kestääkö tekonivel · Mittauksella tietoa luukadosta · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Biohajoavat kiinnikkeet · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet · Nivelrikkoisen liikunta · Mitä kipu on · Vesivoimistele ja virkisty · Kivun lääkkeetön hoito Lopp uu huolimatta · Liikkeelle kivuistanm · Mieliala kivun keskellä yyty · Tekonivelleikatun liikunta · Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti · Jooga ja nivelet · Käytä oikein lääkkeitä · Nivelpistokset · Täsmähoitoa infektioihin 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä · Polvinivel · Selän rakenne ja toiminta · Polven nivelrikko ja sen hoito · Selän nivelrikko · Polvileikkaukset · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Selkäjumppa · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Onko hoitopaikalla väliä. · Periytyykö nivelrikko. · Valitse jalkineet oikein · Nivelrikon hoito · Kyynärpään tekonivel · Olkatekonivelkirurgiasta · Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen · Tekonivelleikatun liikunta · Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 1/2003 aiheina mm. · Mitä on kihti. 4/2008 aiheina mm. 101 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2010 jäsenmaksu 15 ) (jäsenyys sisältää mm. postik.) suurpaketti: vuosikerrat 2006-2009 (59.00 sis. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel 1/2002 aiheina mm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo Niveltiedossa 1/2010) · alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) * 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) * 10 % Turun suolahoitolan hoidoista * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista * erikoishinnat Bonuskalosseista uusi etu * erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) * erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) * erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! 50 Niveltieto 2 / 2010
Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Ohjelma sisältää mm. - 18.9.2010 Huom! Ilmoittautumiset kaksi viikkoa ennen loman alkua. - 5.6.2010 12. Lisäpalveluita on tilattavissa erikseen mm: fysikaaliset hoidot, hieronta, fysioterapeutin alaraaja-analyysi/tukipohjalliset, suolahuonehoito, yrttikylvyt, jalkojenhoitaja ja kosmetologi. Lomat ma-la: PORI (195 km) HYVINKÄÄ 2 (46 km) VIHTI TURKU (131 km) 25 NUMMELA 2 25 E18 120 Hopeaniementie 24 K HANKO 03100 Nummela Myyntipalvelu: 09 2242 4300 Keskus (09) 22 42 41 myyntipalvelu@hopeaniemi. HELSINKI (50 km) 1 www.hopeaniemi.fi. - 1.5.2010 · 31.5. - 17.4.2010 · 26.4. - 31.7.2010 · 13. majoitus 2hh, aamupala, lounas ja päivällinen) Sauna, uima-allas, kuntosali ja ulkoharrastusvälineet Sosiaalihuollon neuvonta · tiistaisin klo 15 - 17 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. · fysioterapeutin luento Lääkkeetön kivunhoito · ravitsemusterapeutin luento Nivelrikon hoitoa tukevat ruuat · psykologin luento Psyykkiset kivunhallintakeinot · käsiparafiini · heinäkuussa fysioterapeutin luennot Lääkkeetön kivunhoito ja Liikuntasuositukset sekä ohjatut harjoitukset liikunta- ja kuntosalissa 12. - 17.7.2010 · 26. M3-Itella Oyj Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 18 - 20 · tiistaisin klo 10 - 12 · torstaisin klo 18 - 20 nivellomat 5 vrk:n täysihoidolla 495,-/hlö (sis