Niveltieto 2/2011 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 2/2011 Aiheina mm. Vaarantaako istuminen terveytesi. Uusi terveydenhuoltolaki Tekonivelet ja allergiat Kondroitiinisulfaatti Krooninen kipu PAL.VKO 2011 -29 11002 677773-1102 6 414886 777736 Irtonumero 5.90
Uusi jäsenetu Piinapenkissä Heikki Multaharju Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut Niveltieto 2/2011 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 22 euroa (2011) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2011: 1/2011 ilmestyi 25.2. Vaarantaako istuminen terveytesi. 2/2011 ilmestyi 27.5. Liikuntarajoitteet ja palvelujen saatavuus Lonkan rasituskipu Lukijoilta: Lonkan nivelrikko, leikkaus ja kuntoutuminen Emmin tutkimukset jatkuvat Tukea vertaistuelle Luettua: Lääkkeistä terveyttä. 4/2011 ilmestyy 25.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Venytyksiä sauvakävelylenkillä Loviisassa Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 3/2011 ilmestyy 26.8. Uusi terveydenhuoltolaki Tekonivelet ja allergia / Ledproteser och allergier Tekonivelhierre Ohjausta tekonivelleikkaukseen tulijalle Muutokset tekonivelkirurgiassa Krooninen kipu Puhutko lääkärin selälle. NIVELTIETO SISÄLLYSLUETTELO 2/2011 3 4 6 8 12 14 16 20 22 24 26 28 32 33 34 35 36 38 40 43 44 45 46 47 48 50 Pääkirjoitus: Mieleni minun tekevi, aivoni ajattelevi... (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 2 / 2011. ja Unikoulu aikuisille Sosiaaliturvaopas Kondroitiinisulfaatti Lääkärit vastaavat Uutisia ja väitöksiä Matti-Katti Aulis pakinoi: Äänestätkö jaloillasi
Pojilla vastaavaa yhteyttä ei todettu. Ehkä ei, mutta istuminen vaarantaa terveyttämme enemmän kuin yleisesti tiedetään. Vapaa-aikanaan hyvin vähän energiaa kuluttavilla yli 40-vuotiailla sairaanhoitajilla lonkkamurtuman vaara oli 12 vuoden seurantatutkimuksessa suurempi kuin fyysisesti aktiivisemmilla sairaanhoitajilla. Lihomista ehkäisee istumisajan vähentäminen ja sen korvaaminen Aiheuttaako runsas istuminen sairauksia? Iäkkäillä istuminen nopeuttaa lihaskadon kehittymistä ja lihasten toimintojen heikkenemistä. Yhdysvalloissa istutaan tätäkin enemmän. Tätä energiaa lisää istumiseen, erityisesti tv:n katseluun usein liittyvä napostelu. Suomalaisessa tutkimuksessa alaselän vaivojen ja niiden takia tapahtuneiden vastaanottokäyntien useus oli 1516-vuotiailla tytöillä yhteydessä istumisajan pituuteen sen ylittäessä neljä tuntia päivittäin. Koko valveillaoloaikaan suhteutettuna istuen käytetty aika Yhdysvalloissa oli kiihtyvyysantureilla mitattuna 8,5 tuntia päivittäin. 611-vuotiaat lapset istuivat 14 tunnin aikana 6,1 tuntia, 1619-vuotiaat 8,0 tuntia, 6069-vuotiaat 8,4 tuntia ja 7085-vuotiaat 9,3 tuntia päivittäin. Pienikin ylimääräinen energia voi silloin johtaa vähittäiseen lihomiseen. Työssä istuminen ei yksinään ole alaselän pitkäaikaisten vaivojen riskitekijä, mutta runsas istuminen kyfoottisessa (kyttyräselkäisessä) asennossa saattaa rappeuttaa selän rakenteita. Runsas staattinen istuminen on näiden vaivojen itsenäinen vaaratekijä myös lapsilla ja nuorilla. Useiden tutkimusten mukaan runsas TV:n ja videoiden katsominen lisää lihomisen ja lihavuuden todennäköisyyttä lapsilla ja nuorilla. Suomessa jopa 46 % naisista ja 51 % miehistä istuu päivittäin vähintään kuusi tuntia. hartiavaivojen itsenäinen vaaratekijä. Istuminen on runsasta ja yleistä kaiken ikäisillä. Istuminen kuluttaa energiaa vain vähän enemmän kuin lepo makuulla. Jos istumisen määrä on osittainen syy lonkkamurtumiin, selityksenä saattaa olla runsaan istumisen lihasten voimaa ja koordinaatiota sekä tasapainoa heikentävä vaikutus. Istuen vietetty aika lihottaa Istumista pidetään lihavuusepidemian yhtenä keskeisenä syynä. Luut tarvitsevat kuormitusta pysyäkseen lujina, mutta istuminen ei ole matalan luuntiheyden vaaratekijä 4060-vuotiailla naisilla. Seisomisen määrällä oli itsenäinen riskiä pienentävä vaikutus. VAARANTAAKO ISTUMINEN TERVEYTESI? Vaarantaako istuminen terveytesi? Pitäisikö istuimiinkin kiinnittää teksti terveyden vaarantumisesta. Tämän osoittavat erityisesti tutkimukset, joissa istumisen määrä on mitattu objektiivisesti ja tarkasti kiihtyvyysantureilla. Istuminen on fyysistä passiivisuutta, useimpien lihasten lähes täydellinen lepotila joskin esimerkiksi toimistotöissä istumiseen liittyy usein joidenkin lihasten haitallista jännitystä. Toimisto- ja päätetöissä pitkään istuminen on yksi niska- 4 Niveltieto 2 / 2011. Tärkeä lihomista edistävä tekijä on runsaan istumisen toistuvuus
Varsin vahvan epidemiologisen näytön perusteella istumiseen käytetyn ajan piteneminen suurentaa kuolleisuuden, sepelvaltimotaudin, tyypin 2 diabeteksen ja metabolisen syndrooman riskiä. Ilkka Vuori LKT professori (emeritus) Raija Laukkanen (kuvassa) terveysliikunnan dosentti Niveltieto 2 / 2011 5. Kiintoisia kokeiluja esimerkiksi juoksumatolla tehtävistä toimistotöistä on tehty ja itse G. Monissa tutkimuksissa yhteys on ollut riippumaton myös fyysisen aktiivisuuden määrästä. Kyseessä on silti tahdon asia ainakin pienessä mittakaavassa ja varsinkin jokaisen omalla kohdalla. seisoen tehtävillä toiminnoilla. Useissa tutkimuksissa istumisen yhteys näiden sairauksien riskiin ja niiden aineenvaihdunnallisiin riskitekijöihin on riippumaton painoindeksistä. Erittäin kiintoisia ovat havainnot, joiden mukaan istumista katkovien taukojen määrän kasvu vähentää itsenäisesti, istumisen kokonaisajasta ja fyysisestä aktiivisuudesta riippumattomasti, istumisen epäedullisia yhteyksiä vyötärön ympärysmittaan, painoindeksiin, triglyserideihin ja 2 tunnin plasman glukoosiin. Istumiseen liittyviä aineenvaihdunnan epäedullisia muutoksia ilmenee jo lapsilla. tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien vaaran kasvu. Käytännössä tämä merkitsee usein toistuvia lyhyitä kävelytuokioita. Näyttää siltä, että lihavat henkilöt valitsevat useammin istumisen seisomisen ja kävelyn sijasta kuin normaalipainoiset, ja lihominen johtaa heillä seisomisen ja kävelyn vähenemiseen. Armani on jo jopa suunnitellut muotitietoisille sopivan puvun seisomista ja liikkumista edistävään työtapaan. Istuminen saattaa siis lisätä itsenäisesti aineenvaihduntasairauksien vaaraa. Jalkauta enemmän toimintoja! Vaikka istumisen fysiologinen ja patofysiologinen tutkimus on vasta alkamassa, tiedetään sei- somisen ja siihen liittyvän liikehtimisen tuottavan kudoksille ja aineenvaihdunnalle signaaleja, jotka istuessa puuttuvat. Tätä käyttäytymistapaa näyttävät osittain säätelevän biologiset tekijät. VAARANTAAKO ISTUMINEN TERVEYTESI? Aineenvaihduntasairaudet uhkaavat Runsaaseen istumiseen liittyy rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan, verenpaineen ja vyötärön ympärysmitan epäedullisia muutoksia ja niiden seurauksena mm. On selvää, että tarvitaan paljon kokeilua, kehittämistä ja investointeja istumisen vähentämiseksi, aivan kuten on tehty sen lisäämiseksi esimerkiksi rakennettaessa maailmaa autoilua varten. Päivittäisessä elämässä on siis syytä vähentää istumista, korvata se seisoen tapahtuvilla toiminnoilla ja aloittaa tai jatkaa kohtalaisesti tai voimakkaasti kuormittavaa liikuntaa
Yhtenä lakimuutoksen tavoitteena on nimenomaan kustannusten kasvun hillitseminen. lisen hoitotahdon potilas voi sallia kiellon tarkoittamien potilastietojen luovutuksen esimerkiksi silloin, kun hän on tajuton ja tarvitsee välitöntä hoitoa. Jos emme saa tautitaakkaa pienemmäksi, emme saa ylläpidettyä tätä järjestelmää, hän jatkaa. Tekemällä eril- Peruspalveluministeri Paula Risikko esitteli toimittajille uutta terveydenhuoltolakia. Toimintamallien muuttamiseen tarvitaan kuitenkin pätevää johtamista, organisointia, koulutusta ja ammattitaitoista henkilökun- Lisää potilasturvallisuutta ja yhteistyötä Uusi laki parantaa potilastietojen liikkuvuutta ja sitä kautta potilasturvallisuutta. Vuodesta 2014 alkaen oman terveysasemansa ja erikoissairaanhoidon yksikkönsä voi valita kaikista Suomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista. Kuva: Lehtikuva Oy / Valtioneuvoston kanslia. 6 Niveltieto 2 / 2011. Potilaalla on oltava omassa terveyskeskuksessa tehty hoitosuunnitelma, jonka perusteella hän saa palveluja toisesta terveyskeskuksesta. Uudella terveydenhuoltolailla halutaan tukea kokonaisvaltaista hoidon järjestämistä. Hoitosuunnitelma tarvitaan kiireettömissä hoidoissa. Valinnanvapaus kasvaa vaiheittain. Nyt terveyspalvelunsa voi siirtää paikkakunnalle, jolla itse oleskelee säännöllisesti tai pitkäaikaisesti esimerkiksi työn, vapaa-ajanvieton, lähiomaisen tai vastaavan syyn vuoksi. Kiireellisissä tapauksissa voi edelleen käyttää minkä tahansa paikkakunnan terveyspalveluja. Sen tiedot ovat hoitohenkilökunnan käytössä ilman potilaan erillistä suostumusta, mutta potilaalla on mahdollisuus kieltää potilastietojen käyttö. UUSI TERVEYDENHUOLTOLAKI Uusi terveydenhuoltolaki korostaa potilaan valinnanvapautta Vappuna voimaan tullut terveydenhuoltolaki antaa kuntalaiselle mahdollisuuden käyttää terveyspalveluja myös oman kotikunnan ulkopuolella. Terveydenhuoltolaki antaa raamit terveyspalveluille, ja nyt tärkeintä on lain aktiivinen toimeenpano. Kaikilla pitkäaikaispotilailla, erityisesti monisairailla, tulee olla oma hoitosuunnitelma, jonka potilas ja terveydenhuollon ammattilainen laativat yhdessä. Kiellon voi peruuttaa milloin tahansa. Ministeri Risikko korostaa, että uusi terveydenhuoltolaki ei lisää kustannuksia, vaan tuottaa uusia toimintatapoja. Kiellon rajaamia potilastietoja ei kuitenkaan saa käyttää edes hätätilanteessa. Meidän on löydettävä paikalliset ja alueelliset parhaat ratkaisut hyödyntää terveydenhuoltolain mahdollisuudet asiakaskeskeisyyden, yhteistyön ja terveyskeskusten palvelujen parantamiseksi sekä terveyden edistämiseksi, totesi peruspalveluministeri Paula Risikko terveydenhuoltolakia käsitelleessä tilaisuudessa Helsingissä toukokuun alussa. Terveydenhuoltolain painotukset: · Asiakaskeskeisyys · Laatu ja potilasturvallisuus · Perusterveydenhuollon vahvistaminen · Eri toimijoiden välinen yhteistyö · Kustannusten kasvun hillitseminen (Lähde: Sosiaali- ja terveysministeriö, 3.5.2011/Paula Risikko) Kunnan on tehtävä hyvinvointisuunnitelma Ennaltaehkäisyyn on kehotettu jankutukseksi asti, mutta kaikki varat kunnissa ovat menneet korjaavaan hoitoon, sanoo ministeri Risikko. Saman sairaanhoitopiirin alueella käytetään yhteistä potilastietorekisteriä, johon kuuluvat alueen terveyskeskusten ja sairaaloiden sähköiset potilasrekisterit ja potilasasiakirja-arkistot. Ilmoitus palvelujen tarpeesta tilapäisen oleskelupaikkakunnan terveyskeskukseen pitää tehdä vähintään kolme viikkoa ennen ensimmäistä käyntiä
Erikoissairaanhoidon yksikön voi valita sairaanhoitopiirien muodostaman erityisvastuualueen sisältä ja vuodesta 2014 alkaen valtakunnallisesti. Erikoissairaanhoitoon tarvitset lääkärin tai hammaslääkärin lähetteen. Lisätietoja terveysaseman ja hoitohenkilöstön valinnasta saat omasta kunnastasi. Voit valita hoitoa antavan sairaalan Sinulla on mahdollisuus valita myös tarvitsemaasi hoitoa antava erikoissairaanhoidon yksikkö vapaammin. Vuodesta 2014 alkaen sinulla on mahdollisuus valita oma terveysasemasi kaikista Suomen terveysasemista. Lain uudet sisällöt Uusia pykäliä terveydenhuoltolaissa ovat muun muassa työttömien terveysneuvonta ja iäkkäiden neuvontapalvelut. Ministeri Risikko kertoo puolestaan olevansa ylpeä erityisesti pykälästä 24.2, jossa todetaan, että sairaanhoito on sairauksien ehkäisemistä, parantamista ja kärsimyksen lievittämistä. Kiireellisissä tapauksissa voit edelleen käyttää minkä tahansa paikkakunnan terveyspalveluja. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Postiosoite: PL 30, 00271 Helsinki Käyntiosoite: Mannerheimintie 166, Helsinki Puhelin (valtakunnallinen vaihde): 020 610 6000 Sosiaali- ja terveysministeriö Postiosoite: PL 33, 00023 Valtioneuvosto Käyntiosoite: Meritullinkatu 8, Helsinki Puhelin (Valtioneuvoston vaihde): (09) 16001 www.thl.fi/terveydenhuoltolaki 1.5.2011 voimaan astuneen terveydenhuoltolain tarkoituksena on: 1) edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta; 2) kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja; 3) toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta; 4) vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaskeskeisyyttä; sekä 5) vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä ja parantaa terveydenhuollon toimijoiden, kunnan eri toimialojen välistä sekä muiden toimijoiden kanssa tehtävää yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä. (Poiminta julkaisusta: Terveydenhuoltolaki pykälistä toiminnaksi. Erikoissairaanhoito tarkoittaa sairaalassa annettavaa erikoislääkärien tekemää tutkimusta tai hoitoa. Sanan kärsimys mukaanpääsy terveydenhuoltolakiin on enemmän kun yksi sana. Jos haluat vaihtaa omaa terveysasemaasi, sinun on tehtävä ilmoitus sekä uudelle että vanhalle terveysasemallesi kolme viikkoa ennen ensimmäistä käyntiäsi. Lain julkisessa esittelyssä valinnanvapaus on ylikorostunut. Hoitopaikka valitaan yhteisymmärryksessä lähetteen tekevän lääkärin tai hammaslääkärin kanssa. Palveluja myös muualta hoitosuunnitelman mukaisesti Voit käyttää terveyskeskuspalveluja myös kotikuntasi ulkopuolella siellä, missä oleskelet säännöllisesti tai pitkäaikaisesti esimerkiksi työn, vapaa-ajan vieton, lähiomaisen tai muun vastaavan syyn vuoksi. Näkemyksellistä johtajuutta kaivataan, painottaa Voipio-Pulkki kysymykseen, miten julkisen terveydenhuollon ja kolmannen sektorin yhteistyö saataisiin liikkeelle myös käytännössä. Vastuu sairauden kokonaishoidosta on valitsemallasi omalla terveysasemallasi, jossa sinulle tehdään hoitosuunnitelma. Käynti kiireisellä lääkärillä ei ole aina paras ratkaisu, kun tarvitaan paljon esityötä ja keskustelua, sanoo ylijohtaja Marina Erhola (THL, Sosiaali- ja terveyspalvelut). UUSI TERVEYDENHUOLTOLAKI taa. Lain tuottamia muutoksia ei voi tehdä yhdessä päivässä, vaan vaikutukset realisoituvat aikanaan, toteaa Kuntaliiton sosiaalija terveysasioiden johtaja Jussi Merikallio. Isoimmat kysymykset liittyvät potilasturvallisuuden ja perus- ja erikoisterveydenhuollon yhteistyön parantamiseen, Merikallio painottaa. Terveydenhuoltolaki mahdollistaa hoitopaikan valinnan Terveydenhuoltolaki voimaan 1.5.2011 Terveydenhuoltolaki tuli voimaan toukokuun 2011 alusta. Yhteistyön mahdollisuutta kolmannen sektorin kanssa tähdentää johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki (STM, sosiaali- ja terveyspalveluosaston terveyspalveluryhmä). Se laajensi vapauttasi valita hoitopaikka ja hoitohenkilöstö julkisessa terveydenhuollossa. Voit valita oman terveysasemasi Voit valita itsellesi sopivan terveysasemasi oman kuntasi sisällä. Voit valita vain yhden terveysaseman kerrallaan. Terveysasemaa voi vaihtaa enintään kerran vuodessa. Muutosprosessin arvioidaan kuluttavan vuositasolla rahaa valtion kassasta viisi miljoonaa euroa sekä kunnilta toiset viisi miljoonaa. Jos kuntasi kuuluu yhteistoiminta-alueeseen, voit valita terveysaseman yhteistoiminta-alueen sisällä. Risikko ihmettelee. Sinun on tehtävä ilmoitus tilapäisen oleskelu-paikkakuntasi terveyskeskukseen palvelujen tarpeesta vähintään kolme viikkoa ennen käyntiäsi. Juvenes Print, Tampere 2011.) Niveltieto 2 / 2011 7. Katri Kovasiipi Hoitavan lääkärin valinta Omalla terveysasemalla, terveyskeskuksessa tai sairaalassa sinulla on mahdollisuus valita hoitava lääkäri silloin, kun valinta on yksikön toiminnan kannalta järjestettävissä. Terveydenhoitajan rooli ja asiantuntijuus korostuu etenkin neuvontapalvelujen järjestämisessä. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Sosiaali- ja terveysministeriö. Terveyskeskuksen on pyrittävä ohjaamaan sinut jatkohoitoon samalle lääkärille, joka on hoitanut sinua aiemminkin. Toivoisin näkeväni Suomessa parempaa kivunhoitoa: maassamme on kipupoliklinikoita, mutta miten on mahdollista, että se ei näy terveyskeskuksissa. Tarvitset omalla terveysasemallasi sinulle tehdyn hoitosuunnitelman, jonka perusteella saat palveluja toisessa kunnassa
Suoraa yhteyttä iho- ja syvien kudosten allergioille ei ole löydetty. Syvällä sijaitsevien kudosten, kuten luun, lihasten, sidekudoksen ja nivelkalvon allergiamekanismit ovat erilaisia kuin ihon. Heidän 8 Niveltieto 2 / 2011. Sementittömien proteesien titaaniosien metalli koostuu titaanista, alumiinista ja vanadiinista. Luusementti eli polymetylmetakrylaatti on kaksikomponenttiliimaa vastaava aine. Näitä reaktioita kutsutaan pseudotuumoreiksi tai ALVAL-reaktioiksi (aseptic lymphocytic vasculitis-associated lesions). Tämän tyyppisiä reaktioita näh- Tutkimustuloksia Polviproteesileikkausten jälkeen on todettu ihoallergioita polven alueen iholla. Mikroskooppisesti tarkasteltuna näitä kudosreaktioita kuvastaa voimakas lymfosyyttisolujen kertyminen verisuonirakenteiden ympärille. Polyeteeni on proteesien liukupintoina käytettyjen muoviosien raakamateriaali. Optimaalista olisi, jos esim. Polyeteeni sellaisenaan ei tiettävästi aiheuta iholla allergisia reaktioita. Vanadiiniallergia tunnetaan myös. Nämä allergiat ovat yleensä reagoineet paikallishoidoille hyvin. Tähän liittyy pitkäaikaisseurannassa osalla potilaista ongelmia. Tavallisimpia ihoallergisoivia metalleja ovat nikkeli, koboltti, kromi. Tanskalaiset tutkijat vertasivat Tanskan tekonivelrekisterin lonkkaproteesileikattujen potilaiden ja tunnettujen niissä käytetyille metalleille ihoallergisoituneiden ihmisten tietoja toisiinsa. Luusementti voi sekoitus- ja käsittelyvaiheen aikana allergisoida käsittelijän ihon. Tekonivelten materiaalit Sementillisissä lonkan tekonivelvarsissa ja useimmissa polviproteesikomponenteissa käytetään kromikoboltti-metalliseosta. Luusementtiä on kuitenkin käytetty jo yli 50 vuoden ajan sadoille tuhansille ihmisille luuimplanttien kiinnitykseen. Niiden tutkiminen on selvästi vaikeampaa kuin ihoallergioiden, niinpä niiden allergiamekanismeja ei tunneta kovin hyvin. kiinni oikealle kohdalle ja sementti kovettuu kiinteäksi saumaksi luun ja komponentin väliin. Pääosan näistä muutoksista aiheuttavat proteesin kulumiseen liittyvien pienten partikkelien laukaisemat solureaktiot, jotka eivät ole allergiavälitteisiä. Näyttöä siitä, että ihomuutokset ennakoisivat tekonivelongelmia, ei ole. Polymerisoitunut eli kovettunut luusementti voi mahdollisesti allergisen reaktion välityksellä vaikuttaa sementoidun proteesin pysyvyyteen. Massa puristetaan taikinamaisena paineella luuhun, komponentti painetaan massaan Lonkan metallimetalliproteesien ongelmat Erityisesti metallimetalli-liukupareissa lonkkaprotetiikassa on raportoitu viime vuosina lisääntyvästi voimakkaita kudosreaktioita proteesin ympärillä. Vierasesineet voivat aiheuttaa erilaisia ongelmia, kuten allergioita. Satunnaisesti tekonivelen osa voi irrota luusta, luu tekonivelkomponentin vieressä tai alla voi syöpyä tai niveltä ympäröivät kapseli, lihakset ja jänteet voivat reagoida voimakkaastikin vieraalle materiaalille. On esitetty, että joissakin tekonivelten ongelmatilanteissa kudosten verisuonten ympärille kertyvät runsaat lymfosyyttimäärät viittaisivat viivästyneeseen kudosten yliherkkyyteen eli allergiaan. Se sekoitetaan leikkaustilanteessa jauheesta ja kovettajasta liimamassaksi. Viime aikoina on keskusteltu paljon tekonivelistä irtoavien ainesten aiheuttamista allergioista. Tekonivelkirurgiassa ihmisen kudoksiin asetetaan pysyvä vierasesine. TEKONIVELET JA ALLERGIA Tekonivelet ja allergia Tekonivel on ihmisen sisälle asetettava vierasesine. Kansallisten tekonivelrekisteritutkimusten valossa näyttää siltä, että pitkällä aikavälillä sementtikiinnitteiset proteesit menestyvät yhtä hyvin tai paremmin kuin sementittömät komponentit; tämän perusteella akrylaattiallergiasta ei voida puhua merkittävänä ongelmana. Iho- ja kudosallergiat Ihoallergiat metalleille ovat varsin yleisiä, jopa 1015 %:lla väestöstä on niitä. ihotesteillä voitaisiin valita turvallisimmat materiaalit tekoniveleen. Heidän selvityksessään oli viitteitä siihen suuntaan, että ihon metalliallergia olisi vähäisempää tekonivelleikkauksen jälkeen kuin ennen sitä. Sen tärkeimmät valmistusaineet ovat kromi, koboltti, molybdeeni ja nikkeli. Osalla ihmisistä on ihoallergioita tekonivelten materiaaleille, joten yhteyttä näiden allergioiden ja tekonivelongelmien välille on yritetty pitkään etsiä. Sitä voidaan lujittaa erilaisilla polymeerikemian ja -fysiikan keinoilla. Vastaavia reaktioita on todettu harvakseltaan muidenkin proteesityyppien korjausleikkauksissa. He eivät todenneet ihometalliallergian esiintymisessä eroja ennen tai jälkeen kirurgian. Metalliihoallergia ei lisännyt riskiä lonkkaproteesin uusintaleikkaukselle ja toisaalta ihon metalliallergia ei näyttänyt yleistyvän tekonivelen saaneilla ihmisillä. mukaansa ihometalliallergia ei näytä vaikuttavan tekonivelkirurgian tuloksiin. Saksalaiset tutkijat tutkivat 1335 tekonivelpotilaan metalliallergioita ennen ja jälkeen polven tai lonkan tekonivelleikkauksen
Antibiootti- ja muut lääkeaineallergiat sekä kumiallergia tulisi huomioida ennen tekonivelleikkausta. 03 2330 300, Myynti: Apteekit Niveltieto 2 / 2011 9. Varmuudella ei ole kuitenkaan pystytty osoittamaan, että ko. Teknisinä ja ei-biologisina materiaaleina niihin ei liity vastaavantyyppisiä hylkimis- ja allergisoitumisilmiöitä kuin eloperäisiin siirteisiin. Ihoallergian perusteella ei voida ennustaa kudosten reagointia. Toistaiseksi ei ole olemassa keinoa, jolla kudosten mahdollisten allergisten reaktioiden esiintyvyyttä yksittäisellä potilaalla voitaisiin ennakoida. Vaikuttaa siltä, että ihometalliallergikoille voidaan asentaa tekonivel samalla pitkäaikaisriskillä kuin muillekin. Ihon metalliallergia ei aiheuta lisääntynyttä riskiä tekonivelkirurgian yhteydessä. Mikko Manninen Ortopedi, LT Tekonivelkirurgian erityispätevyys U U UT ! US www.icepower.fi Nopea lievitys kun sattuu ja tapahtuu! Ice Power KIDS Kasvukipuihin · mustelmiin ja ruhjeisiin · urheiluvammoihin · venähdyksiin · väsyneisiin lihaksiin Valitse kotimainen Ice Power KIDS! Aktiivinen elämäntapa ilman nivelrikosta johtuvaa kipua on VAIN YHDEN DUROLANEinjektion päässä. Yksi DUROLANE-injektio, parempaa toimintakykyä jopa 6 kuukautta. Nikkeliä sisältävät suojakalvottomat ihohakaset voivat saada nikkeliallergikoilla aikaan haavaparanemista haittaavan paikallisreaktion. Heille voidaan käyttää muita liukupariyhdistelmiä aivan yhtä hyvillä pitkäaikaistuloksilla. TEKONIVELET JA ALLERGIA dään myös allergisissa prosesseissa. reaktiot olisivat allergisia tapahtumia jonkin proteesin osan materiaalille tai kulumajätteelle. Yhteenveto Tekonivelet ovat pysyviä vierasesineitä ihmisen kudoksissa. Heillä on viisaampaa käyttää joko perinteisiä ompeleita tai suojattuja hakasia ihon sulkuun. Välttäisin kuitenkin metallimetalli-liukuparin käyttöä nikkeli-, kromi- ja kobolttiallergikoilla, kunnes tutkimustietoa saadaan enemmän. Lisätietoja: www.durolane.com Ice Power KIDS on erityisesti lapsille ja nuorille kehitetty kipua lievittävä kylmävoide. Fysioline Oy, Puh. Nyt myös DUROLANE mini -injektio. Ihoallergiat ovat mekanismiltaan erilaisia kuin osin varsin tuntemattomat syvien kudosten allergiamekanismit
Samtidigt visade resultaten att hudallergi mot metaller inte var vanligare hos de som fått en protes. Det finns inga bevis på att dylika ändringar i huden skulle varsla om protesproblem. Polyeten i sig själv orsakar veterligen inte allergiska reaktioner. ponenten fästs i massan. Man har dock inte kunnat påvisa ett direkt samband mellan hudallergier och vävnadskänslighet. Ledprotesernas material kan för vissa människor ge upphov till hudallergier och man har därför länge undersökt sambandet mellan dessa allergier och protesproblem. Merparten av dessa komplikationer orsakas av icke-allergiförmedlade cellreaktioner som utlöses av små partiklar som är förknippade med slitning i protesen. Det är klart svårare att undersöka dessa vävnaders allergimekanismer och därför vet man mycket lite om dem. Landsomfattande registerundersökningar har visat att cementerade proteser på lång sikt är lika bra som ocementerade proteser, om inte bättre. Allergimekanismerna av djupt liggande vävnader såsom ben, muskler, bindväv och ledhinnan skiljer sig från hudens allergimekanismer. Polymetylmetakrylat, som används som bencement, är en plastmassa som motsvarar tvåkomponentslim. Bencement har emellertid redan använts i över 50 år hos hundratusentals människor för att fästa benimplantat. På den mikroskopiska nivån innebär ALVAL-reaktionerna att lymfocytceller samlas runt blodkärlen, vilket liknar reaktio- Forskningsrön I undersökningar har man observerat allergiska reaktioner hos knäprotespatienter efter operationen. De vanligaste metallerna som kan framkalla allergiska reaktioner i huden är nickel, kobolt och krom. Under en protesoperation bildas denna massa genom en blandning av pulver och hårdgörare. Det har hävdats att ett ökat antal lymfocyter runt vävnadernas blodkärl, vilket är vanligt vid vissa protesproblem, kunde tyda på en fördröjd överkänslighet i vävnaderna, dvs. År 2009 utnyttjade danska forskare Danmarks ledprotesregister för att göra en jämförelse mellan höftprotespatienter och de patienter som fått allergiska reaktioner i huden av metallerna i proteserna. Polyetenen kan stärkas genom olika polymerkemiska och -fysiska metoder. LEDPROTESER OCH ALLERGIER Ledproteser och allergier En ledprotes är ett främmande föremål som implanteras i kroppen. Enligt resultaten verkar hudallergi mot metaller inte påverka resultaten av ledproteskirurgi. Polyeten används som råmaterial för de plastdelar som fungerar som glidytor i proteser. Dessa reaktioner kalllas pseudotumörer eller ALVALreaktioner (eng. Det finns alltså egentligen ingen anledning att tala om allergier mot akrylater som ett stort problem. Hudallergier och vävnadskänslighet Hudallergier på grund av metalller är rätt vanliga och kan drabba upp till 1015 procent av befolkningen. Man känner också till fall av vanadinallergi. aseptic lymphocytic vasculitis-associated lesions). tespatienter som genomgått en knä- eller höftoperation konstaterades inga skillnader i förekomsten av hudallergier före eller efter operationen. Reaktionerna har drabbat huden omkring knäet. en allergi. Under den senaste tiden har diskussionen om allergier som orsakas av de beståndsdelar som lossnar från proteser blivit allt livligare. Ortopedisk ledproteskirurgi innebär att man opererar in en permanent främmande kropp i människans vävnader. Bencement kan under blandningen och behandlingen göra huden lättirriterad. Protesmaterial Cementerade höftprotesskaft och de flesta knäproteskomponenter är tillverkade av en metallegering bestående av krom, kobolt, molybden och nickel. Metallen i titandelarna av ocementerade proteser består i sin tur av titan, aluminium och vanadin. Därefter hårdnar cementet till en solid fog mellan benet och komponenten. I en tysk studie från 2008 om metallallergier hos 1335 ledpro- 10 Niveltieto 2 / 2011. Massan trycks sedan fast i benet och proteskom- Problem med metall mot metall i höften Särskilt när det gäller glidytor av kombinationen metall mot metall har man under de senaste åren rapporterat om ett ökat antal kraftiga reaktioner i vävnaderna runt proteser. Främmande föremål i kroppen kan ge upphov till olika problem, till exempel allergier. Normalt sett uppnås mycket bra resultat med lokalbehandling. Liknande reaktioner har ibland påträffats också med andra protestyper. För vissa patienter kan det orsaka problem på lång sikt: delar av den konstgjorda leden kan lossna från benet, benet strax bredvid eller under proteskomponenten kan frätas sönder och kapseln, musklerna och senorna som omger leden kan reagera kraftigt mot det främmande materialet. Det visade sig att hudallergi mot metaller inte ökade risken för en omoperation. Det optimala vore om man till exempel med hudtester kunde ta fram de säkraste materialen för konstgjorda leder. Polymeriserad eller hårdnad bencement kan via en allergisk reaktion inverka på den cementerade protesens hållfasthet. I själva verket såg forskarna tecken på att metallallergi skulle vara mer sällsynt efter operationen än före den
Rajaarvon ylittyminen tarkoittaa kuitenkin, että riski ongelmille eli käytännössä lonkan paikalliselle kudosreaktiolle kasvaa. Mikäli lonkan seutuun tai nivuseen ilmaantuu selvä patti, kannattaa myös ottaa yhteyttä leikkauksen tehneeseen sairaalaan. Entä millaisia ovat vastaavat oireet muun mallisen nivelen saaneilla ihmisillä. Ylhäällä muovi-, metalli- ja keraamikuppeja. Metallimetalli-liukuparin omaavan lonkan tekonivelen saaneilla potilailla sekä veren kromi- että kobolttipitoisuuksien tämän hetkinen "raja-arvo" on 7 µg/l (gramman tuhannesosaa litrassa). Veren kohonneet metalli-ionipitoisuudet kuitenkin kertovat epäsuorasti leikatussa lonkassa tapahtuvasta metalli-ionien vapautumisesta metallisesta liukupinnasta, eli liukuparin kulumisesta. Alhaalla oikealla varsia nuppeineen. jatkuvat nivus- tai pakarakivut, lonkasta kuuluva poikkeava ääntely (narina, rahina tai lonksuminen) tai lonkan alueen paineen/turvotuksen tunne. TEKONIVELHIERRE Tekonivelistä irtoavien metallihiukkasten aiheuttamat oireet ja raja-arvot Tekonivelhierre Niveltiedon toimitukselle on tullut lukuisia kyselyjä tekonivelistä irtoavista hiukkasista, niiden metallipitoisuuksista ja ohjeellisista raja-arvoista. Millaisia oireita ja vaivoja kohonneet arvot aiheuttavat ASRtekonivelen saaneille henkilöille. Mikäli veren kromi- tai kobolttipitoisuudet ylittävät 7 µg/l, on syytä harkita lonkan tarkempaa kuvantamista (ultraääni tai magneettikuvat). Vasemmalla alhaalla metallinen pinnoitenivelen ontto nuppi. 12 Niveltieto 2 / 2011. Raja-arvo on viitteellinen, eikä suinkaan tarkoita sitä, että kaikilla potilailla, joilla raja-arvo ylittyy, olisi ongelmia tai kehittyisi ongelmia leikattuun metallimetalli-lonkkaan. hitsaajilla), tupakointi ja runsas kalan syönti. Myös muun merkkisen (kuin ASR) metallimetalli-lonkkatekonivelen (pinnoitteen tai tavallisen varrel- Erilaisia lonkkanivelen osia. Mitä enemmän liukupinta kuluu ja mitä enemmän sieltä vapautuu metalli-ioneja, sitä korkeammat ovat veren metalli-ionipitoisuudet. Niveltiedon haastattelema dosentti, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Antti Eskelinen Tekonivelsairaala Coxasta vastaa yleisimpiin aihetta koskeviin kysymyksiin. Onko tekonivelestä elimistöön irtoaville koboltti- ja kromihiukkasille ohjeellista raja-arvoa, tavallaan "hälytysrajaa". Jos tällainen raja-arvo on olemassa, millä perusteella se on valittu. On myös huomioitava, että veren metalliionipitoisuuksia nostavat myös ammattialtistus (esim. Pelkästään kohonneet metalliionipitoisuudet eivät välttämättä aiheuta potilaalle mitään oireita, ellei leikattuun lonkkaan ole kehittymässä tai kehittynyt paikallista kudosreaktiota. Raja-arvo perustuu Ison-Britannian lääkintäviranomaisten (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) antamaan suositukseen, joka puolestaan perustuu tämän hetkiseen tieteelliseen näyttöön. Jos lonkassa vapautuu runsaasti metalli-ioneja, voi se johtaa lonkkanivelessä paikalliseen kudosreaktioon, joka useimmiten aiheuttaa potilaalle oireita. Metallimetalli-tekonivellonkan poikkeavia oireita, joiden vuoksi on syytä harkita jatkotutkimuksia, ovat esim. Mikäli lonkkaan kehittyy paikallinen kudosreaktio, voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus, jossa lonkan liukupari vaihdetaan toisen tyyppiseen
Jos tekonivel itsessään on herkkä liialliselle liukuparin kulumiselle, kuten ASR-tekonivelen tapauksessa, tai tekonivelosien asento ei ole optimaalinen, tai potilas harrastaa tekonivelen kanssa toistuvaa kuluttavaa liikuntaa (esim. Kudosreaktion oireet ovat tässäkin tapauksessa aivan samanlaisia kuin ASR-tekonivelen saaneilla. Keraami keraami-nivelistä irtoaa keraamihiukkasia. Näillä potilailla reaktiot ovat kuitenkin olleet selvästi harvinaisempia kuin ASR-tekonivelen saaneilla. Mitä kaikkea muuta tekonivelestä irtoaa elimistöön normaalisti onnistuneen tekonivelen yhteydessä. Keraamikeraami-nivelistä ei irtoa ko. Esimerkiksi kromi- ja koboltti-ionit erittyvät verenkierrosta virtsan mukana pois elimistöstä. Ionimittaukset ovat yksi apuväline, jota voidaan käyttää metallisen liukuparin omaavan lonkkatekonivelen seurannassa, kuten röntgenkuviakin. Metalli-ionimääritykset ovat varsin uusi työkalu tekonivelten kulumisen seurannassa. Kuinka erilaisia hiukkasmääriä erilaisilla nivelparien (nuppi ja kuppi) materiaaleilla elimistöön irtoaa. Kaikissa hyvin toimivissa lonkkatekonivelissäkin liukupari kuluu ja siitä irtoaa hiukkasia elimistöön. Mitä niistä selviää. ASR-tekonivelen saaneilla potilailla ionimittausseurannan tarkoituksena on löytää ne potilaat, joilla metalliioniarvot ovat koholla, ja ohjata heidät jatkotutkimuksiin. Kaikista tekonivelistä irtoaa hiukkasia lonkkaan ja osa hiukkasista (materiaalista riippuen) menee myös verenkiertoon. Muilla metalli- sen liukuparin saaneilla potilailla metalli-ionimittaukset ovat tarpeellisia, mikäli potilaan leikattu lonkka oireilee ylläkuvatusti. Entä viallisten nivelten tapauksessa. Veren metalli-ionimittausten merkitys ja rooli seurannassa selkiytyy varmasti tiedon lisääntyessä asiasta lähivuosina. Kuinka tiheästi potilaan täytyy käydä seurantatutkimuksissa, jos metallipitoisuudet ovat kohonneet. Miten tarpeellisia ovat ionimittaukset. Kun saamme asiasta lisää tietoa, voi seurantatarve jatkossa muuttua. 02 77 990, neuvonta@lamminniemi.fi Vaativaa kuntoutusta moniammatillisella työryhmällä. www.lamminniemi.fi Niveltieto 2 / 2011 13. Tekonivelestä tuolloin irtoava materiaali on täysin samaa kuin siitä muutenkin normaalin liukuparin kulumisen kautta irtoaisi, mutta irtoavan materiaalin määrä on vain suurempi. Laajoja vertailevia tutkimuksia eri niveltyypeistä irtoavista hiukkasmääristä ei ole vielä tehty. maratonjuoksu), niin tekonivelen liukupari (materiaalista riippumatta) voi kulua tavanomaista nopeammin. Metallimuoviliukuparissa elimistöön irtoaa kromi- ja koboltti-ioneja sekä muovihiukkasia. Antti Eskelistä haastatteli Katri Kovasiipi TEKONIVELHIERRE Retkipäiviä ryhmille, kuntoutusta ja terveyslomia HUOLEHDIMME HYVINVOINNISTASI Virkistystä arkeen ja keinoja hyvän terveyden ylläpitämiseen · tekonivelleikkauksen · retkipäivät ryhmille jälkeinen kuntoutus · hemmotteluhoidot · sairaanhoitohenkilöstö 24 h · fysioterapia Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1, 31400 Somero, p. Sekä metallimuovi että metallimetalli-nivelistä irtoaa kromi- ja koboltti-ioneja, mutta metalli metalli-nivelistä selvästi enemmän. lisen) saaneilla potilailla on esiintynyt paikallisia kudosreaktioita leikatussa lonkassa. Kun tästä asiasta kertyy lisätietoa, seurantaohjeet voivat lähivuosina muuttua. ioneja, koska liukupari ei niitä sisällä. Lisäksi titaanisista varsi- ja kuppiosista irtoaa jonkin verran titaanihiukkasia. Jos potilaalla on normaalit metalliionitasot veressä, seurannalla nähdään, mikäli arvot lähtevät vuosien mittaan nousuun. Mikäli metallipitoisuudet ovat lievästi koholla, potilas ei oireile ja kuvantamistutkimuksissa ei ole poikkeavaa, käytetään useimmiten vuoden välein tapahtuvaa seurantaa. Seurantatarve arvioidaan yksilöllisesti. Ionimittaukset ovat ainakin toistaiseksi tarpeellisia ASR-tekonivelen saaneilla potilailla, koska osalla heistä on kohonnut riski saada lonkkaan paikallinen kudosreaktio. Jos lonkassa on metallisen liukuparin omaava tekonivel, ja lonkka alkaa oireilla (kuten yllä on kuvattu), kannattaa potilaan olla yhteydessä leikanneeseen sairaalaan. Keraamisen liukuparin omaavissa tekonivelissä irtoaa keraamihiukkasia, ja metallimetalli-nivelissä puolestaan kromia ja kobolttia. Mikäli ASR-potilaan veren metalli-ionitasot ovat normaalit, on potilaita tällä hetkellä seurattu 12 vuoden välein
Osallistujien palaute on ollut erittäin positiivista. Hyvinkään sairaalan järjestämiin Lonkan tai polven preoperatiivisiin ohjausryhmiin kutsutaan kaikki Hyvinkäällä lonkka- tai polvileikkauspäätöksen saaneet potilaat. Lonkka- ja polvileikkaukseen tuleville pidetään erilliset tilaisuudet. Tällaisia isoja, kaikille avoimia ensitietokursseja on jatkossa tarkoitus järjestää säännöllisesti, yksi keväisin ja yksi syksyisin. Myös omasta mielestäni DVD on kansantajuinen ja käyttökelpoinen, vaikka lonkka hieman korostuukin polven kustannuksella, Hällfors jatkaa. Kutsu tulee fysioterapiaosaston sihteeriltä hoidonvaraajan listan mukaan. Kaikki saavat mukaansa myös harjoitusohjelmamonisteet, jotta harjoittelua on helppo jatkaa kotona. Yhteen ryhmään mahtuu enintään 30 henkeä. Sen jälkeen Hyvinkään sairaalan fysioterapeutit kertovat oman talon käytännöistä ja antavat läsnäolijoille konkreettista ohjausta leikkausta edeltävän liikeharjoi- Myös ensitietokursseja Tähän mennessä Hyvinkään sairaalassa on järjestetty kahdesti myös iso ensitietokurssi Kirsti Hällfors ja Piia Rasimus opastivat ohjausryhmäläisiä jumppaamaan ja liikkumaan. 14 Niveltieto 2 / 2011. tusohjelman tekemiseen. Potilaat ovat olleet tyytyväisiä ryhmiin ja kiitelleet saamiaan ohjeita, kertoo fysioterapeutti Kirsti Hällfors Hyvinkään sairaalasta. Näille isoille ensitietokursseille ihmisiä kutsutaan ilmoituksilla paikallislehdissä ja terveyskeskusten ilmoitustauluilla, Kirsti Hällfors kertoo. Paikan päällä on jaossa myös Suomen Nivelyhdistyksen esitteitä toivottavasti läsnäolijat löytävät Hyvinkäällä aktiivisen vertaistukea ja monipuolista toimintaa tarjoavan nivelpiirin. Myös nämä suuret tilaisuudet aloitetaan katsomalla Tekonivelleikkaukseen-dvd, minkä jälkeen puheenvuoron käyttävät ortopedi, Leiko-sairaanhoitaja (Leiko = leikkaukseen kotoa -toimintamalli), osaston sairaanhoitaja ja fysioterapeutti. Katri Kovasiipi Dvd:ltä pohjatiedot Huhtikuusta 2010 alkaen tilaisuudet on aloitettu katsomalla Suomen Nivelyhdistyksen toteuttama Tekonivelleikkaukseen-dvd. TEKONIVEL-OHJAUSRYHMÄT Tekonivelleikkaukseen-dvd on ahkerassa käytössä Hyvinkään sairaalassa Hyvinkään sairaalassa tekonivelleikkaukseen valmistautuville potilaille järjestetään ohjausryhmiä, joissa perusinformaatio annetaan tehokkaana ja tiiviinä pakettina Suomen Nivelyhdistyksen tuottamalta Tekonivelleikkaukseen-dvd:ltä. tekonivelleikkaukseen tuleville potilaille, heidän omaisilleen ja kaikille asiasta kiinnostuneille
· Valmistautuminen · Sairaalaan tulo · Leikkaussalissa · Toipuminen alkaa · Harjoitukset · Elämänlaatua tekonivelellä · Tietoa ja tukea Suunniteltu sairaaloiden käyttöön Tekonivel-ensitietokurssit on tarkoitettu tekonivelleikkauksia tekevien sairaaloiden ja niihin valmistavien terveydenhuollon yksiköiden käyttöön. TEKONIVEL-ENSITIETOKURSSIT Hyvää tietoa ohjausryhmästä Anja Winha osallistui Hyvinkään sairaalan järjestämään Lonkan preoperatiiviseen ohjausryhmään 31.3.2011. Aina aktiivisesti liikkunut Anja Winha tunsi monet osallistujille jaetun harjoitusohjelmamonisteen liikkeet jo entuudestaan. Täällä annettu tieto oli todella hyvää, katsoin dvd:n mielenkiinnolla ja tilaisuus oli kaikkiaan hyvin antoisa, hän kommentoi Hyvinkään sairaalan järjestämää tilaisuutta. Ne saavat vapaaseen käyttöönsä valmiin kurssiesityksen, ilmoituspohjat ja kaiken sen tiedon, mitä aiempien kurssien järjestämisestä on. Tuolloin hänen leikkauspäivänsä ei ollut vielä tiedossa, mutta hän toivoi, että se tulisi vasta liukkaiden kelien mentyä ohi. Leikkaus vähän jännittää etukäteen, mutta ei pelota, Winha kertoo. laakso@niveltieto.net tai numerosta 044 5544 555. Jyrki Laakso Niveltieto 2 / 2011 15. Olen käynyt fysikaalisessa hoidossa ja saanut sieltä jo näiden liikkeiden ohjeita, hän toteaa. Ensitietokurssi sisältää kahdeksan osaa · Miksi tekonivelleikkaukseen. Jos jää paikalleen, lihaskunto menee äkkiä huonoksi, rouva Winha muistuttaa ja lähtee ystävättärensä kanssa kohti uimahallia. Tekonivel-ensitietokurssit hyödyttävät kaikkia Suomen Nivelyhdistyksen ja Suomen Endoproteesihoitajat ry:n kehittämän tekonivelleikkaukseen valmentava ensitietokurssi tuo tietoa leikkaukseen menijälle ja tukea sitä vasta harkitsevalle. Kansioita on rajoitettu määrä. Kurssi omalle seudullesi? Jos omalla seudullasi ei vielä järjestetä ensitietokursseja, vie tietoa kursseista eteenpäin. Projektin tuloksena syntyi helppokäyttöinen kurssi, joka antaa tiiviissä paketissa oleellisimman tiedon tekonivelleikkaukseen menijälle, siitä juuri toipuvalle sekä sellaiseen menoa harkitsevalle. Järjestävät tahot saavat tietoa allekirjoittaneelta sähköpostilla jyrki. Kurssiesitystä voi helposti täydentää sairaalakohtaisilla tiedoilla ja käytänteillä. Niin kauan kuin kansioita riittää, saavat sairaalat jaettavaksi myös kurssiaineiston sisältävät kurssikansiot osallistujille. Kursseista hyötyvät myös sairaalat ja niiden henkilökunta. Nivelyhdistys toteutti Raha-automaattiyhdistyksen tuella yhdessä Endoproteesihoitajayhdistyksen kanssa tekonivel-ensitietokurssien kehittämisprojektin vuosina 20072009. Kansion tarjoavat Bayer, Biomet ja Nivelyhdistys
Alkuaikoina tekonivelkirurgia oli viimeinen hoitovaihtoehto hyvin hankalissa kulumissa. Tässä katsauksessa on tarkoitus luoda yleissilmäys viime vuosina tapahtuneisiin tekonivelleikkausten määrien, hoitokulttuurin, tekonivelmallien ja leikkauksiin vaikuttaviin yhteiskunnallisiin muutoksiin. Keskittämisen edut ovat kiistattomat. Leikkausten taustalla on väestön ikärakenteen muutos: leikkauksista 3/4 suoritetaan yli 60-vuotiaille potilaille, joten väestön ikääntyessä (sienimäinen ikärakenne) toimenpiteiden määrät tulevat lisääntymään. Kymmentä vuotta myöhemmin määrä oli kasvanut jo noin 20 000:een (kuva alla). Lukuisissa tieteellisissä artikke- Tekonivelleikkausmäärien kehitys Suomessa 19982008. Suomessa on ennustettu länsimaista maltillisin leikkausmäärien kasvu: "vain" 50 % vuoteen 2030 mennessä. Leikkausmäärien on ennustettu jatkavan kasvuaan. Tällä hetkellä lonkan ja polven tekonivelleikkaukset ovat suurin erikoissairaanhoidon kustannus käsittäen noin 5 % erikoissairaanhoidon kokonaiskuluista. Leikkaus- ja anestesiamenetelmien kehitys on mahdollistanut sen, että nykyisin pystytään hoitamaan potilaita, joita ei ennen muiden sairauksien ja leikkausriskien vuoksi voitu operatiivisesti hoitaa. Toiminnan keskittäminen Tekonivelleikkauksia on viime vuosina alettu yhä enemmän keskittää leikkauksiin perehtyneisiin yksiköihin ja lääkäreille. Tekonivelleikkausten määrät Leikkausmäärät ovat kasvaneet ja tulevat todennäköisesti kasvamaan jatkossa. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET Muutokset tekonivelkirurgian maailmassa Lonkan ja polven tekonivelleikkaus on vakiintunut vaikean, konservatiiviseen hoitoon riittämättömästi reagoineen nivelrikon hoitomuodoksi. NFB* = kaikki lonkan ensitekonivelleikkaukset, NFB30 = sementittömät lonkan tekonivelleikkaukset, NFB50 = sementilliset lonkan tekonivelleikkaukset, NFC* = lonkan uusintatekonivelleikkaukset, NGB* = polven osa- ja kokotekonivelleikkaukset yhteensä ja NGC* = polven uusintatekonivelleikkaukset. 16 Niveltieto 2 / 2011. Taustalla on lisäksi leikkausindikaatioiden väljentyminen sekä leikkaus- ja anestesiamenetelmien kehittyminen. Nykyisin potilaat haluavat yhä useammin hoitoa lievempäänkin nivelkulumaan pystyäkseen jatkamaan elämäänsä, työtään ja harrastuksiaan mahdollisimman normaalisti. Viime vuosina leikkausmäärät ovat lisääntyneet varsin voimakkaasti. Esimerkiksi Tanskassa leikkausmäärien on ennustettu kasvavan kolminkertaiseksi vuoteen 2020 mennessä. Vuonna 1998 Suomessa tehtiin noin 12 000 primaaria tekonivelleikkausta. Erityisen voimakkaasti ovat kasvaneet nuorten, alle 60-vuotiaiden potilaiden leikkausmäärät (kuvat seuraavalla aukeamalla)
Se sisältää hyaluronia, joka tukee nivelnesteen iskunvaimennuskykyä ja voiteluominaisuuksia ja ravinteiden imeytymistä nivelrustoon. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus pyritään aloittamaan jo leikkauspäivänä ja sitä jatketaan aktiivisesti koko sairaalassaoloajan. NutriLenk Gold sisältää nivelrustolle tärkeitä rakennusaineita, hyvin imeytyvää merikalojen rustokudosta, C- ja D-vitamiineja, mangaania, kalsiumia sekä kollageenia. Potilaat saapuvat sairaalaan vasta leikkauspäivän aamuna. Yksikössä pitäisi olla vähintään kolme tekonivelleikkauksiin keskittynyttä erikoislääkäriä, ja siellä tulisi tehdä vuosittain vähintään 500 leikkausta. Tekonivelleikkauksia tekevän erikoislääkärin tulisi tehdä vähintään 100 tekonivelleikkausta vuodessa. NutriLenk Active on nivelten liikkuvuuteen kehitetty kukonhelttakapseli. Leikkausmäärän kasvaessa paranevat sekä potilaan subjektiivinen tyytyväisyys leikkauksen lopputulokseen että objektiivisesti arvioitu kliininen ja radiologinen tulos. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET leissa on voitu osoittaa, että lonkan ja polven tekonivelleikkausten tuloksia parhaiten ennustaa leikkaavan lääkärin leikkausmäärä ja toiseksi parhaiten sairaalan leikkausmäärä. Tavoiteltavana tasona voidaan pitää yli 200 leikkauksen suorittamista. Valitse sinäkin NutriLenk nivelten itsehoitoon. Hiljattain julkaistuissa Lonkan ja polven tekonivelkirurgian hyvä hoito 2010 -suosituksessa suositeltiin, että lonkan ja polven tekonivelleikkaukset tulisi keskittää suuren volyymin kirurgeille suuren leikkausmäärän keskuksiin, jotta parannettaisiin hoidon laatua ja vähennettäisiin leikkaukseen liittyviä vakavia komplikaatioita, uusintaleikkauksia ja vähennettäisiin kustannuksia. Kaikissa leikkausmäärien vaikutuksia selvittäneissä tutkimuksissa on päädytty suosittamaan leikkausmäärien keskittämistä suuriin keskuksiin. Käytä tuotteita yhdessä tai erikseen ja nauti liikkumisesta! Lisätietoa terveyskauppiaaltasi, Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiireistä ja maahantuojalta: Mezina Oy, puh. Palvelun siirtyminen on kuitenkin toiminnan laadullista paranemista ja johtaa itse asiassa hoidon laadun paranemiseen. Luonnollinen apu nivelille Luonnon apu nivelvaivoihin Kesäiset kelit houkuttelevat lenkkipoluille ja puutarhaan. 010 422 1580, www.mezina. nivellomat 495 Hoitokulttuurin muutos Tekonivelleikkauksen jälkeisen osastohoidon pituus on lyhentynyt viime vuosina (kaavio seuraavalla aukeamalla). Onneksi nivelten toimivuutta voidaan helpottaa korkealaatuisilla NutriLenkravintolisillä. Nivelet joutuvat lujille liikkumisen lisääntyessä ja puutarhassa kyykkiessä. majoitus 2hh, aamupala, lounas ja päivällinen) Sauna, uimaallas, kuntosali, ulkoharrastusvälineet ja Hopeaniemen monipuolinen viikkoohjelma Lomat ma-la: 30.5-4.6.2011 · 18-23.7.2011 · 22-27.8.2011 17-22.10.2011 · 28.11-3.12.2011 Huom! Ilmoittautumiset kaksi viikkoa ennen loman alkua. Katso lisää www.hopeaniemi.fi Hopeaniementie 24 K 03100 Nummela (09) 22 42 41 www.hopeaniemi.fi Niveltieto 2 / 2011 17. Osastohoidon lyhentymisen taustalla on osin muuntunut aktiivisempi jatkuu seuraavalla sivulla 5 vrk:n täysihoidolla / hlö (sis. Samaan aikaan komplikaatiot ja kustannukset vähenevät. Usein ajatellaan, että hoidon keskittäminen heikentää potilaiden palvelua, koska palvelut siirtyvät kauemmaksi käyttäjästä
Viimeisten kymmenen vuoden aikana tulleet uudet innovaatiot tietokoneavusteiset leikkaukset ja pienestä ihoviillosta tehtävät leikkaukset (MIS) ovat hiipuneet pois. Pinnoitetekonivelleikkausten jälkeisiin uusintaleikkauksiin liittyy myös lonkan ensitekonivelleikkausta merkittävämpi määrä komplikaatioita, ja pinnoitetekonivelleikkauksen pettäessä edessä ei ole "helppo" perinteinen uusintatekonivelleikkaus, vaan hankalampi uusintatekonivelleikkaus. anatomisilla (4654 mm:n) nuppikoilla. Todennäköisesti suuremmat nuppikoot ovat myös toiminnallisesti (biomekaanisesti) parempia. Tällä hetkellä tutkitaan leikkauksessa käytettävien potilaskohtaisten sahausohjainten mahdollisia hyötyjä. Myöhemmin luu kasvaa kiinni tekonivelen karheaan pintaan. Edellä mainittujen tekijöiden vuoksi pinnoiteleikkausten määrä on vähentynyt voimakkaasti viimeisen kahden vuoden aikana. Viime vuosina on ollut myös selvä pyrkimys kohti suurempia nuppikokoja tekonivelkirurgiassa. Vaikka pinnoitetekonivelleikkauksessa voidaan luuta yleensä säästää hiukan enemmän kuin perinteisessä tekonivelleikkauksessa, leikkauksessa pehmytosakudoksiin syntyvä vaurio on itse asiassa suurempi. Menetelmässä leikkauksen aikana leikkausalueelle injisoidaan pitkävaikutteista puuduteainetta yhdessä adrenaliinin ja kipulääkkeen kanssa. Alkuvaiheessa tekniikka vaikutti varsin lupaavalta, mutta tutkimustiedon lisääntyessä on voitu osoittaa, että pinnoitetekonivelleikkauksiin liittyy itse asiassa kohonnut uusintaleikkauksen riski erityisesti nuorilla naisilla. Lain mukaan potilaan tulee Lonkan tekonivelleikkausten ilmaantuvuuden muutos 19802005 välisenä aikana alle 60-vuotiaiden suomalaisten joukossa. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET ote ja potilaan omatoimisen roolin korostaminen, osin vähentyneet vuodeosastopaikat ja pula hoitohenkilökunnasta, mikä pakottaa toiminnan tehostamiseen. Leikkauksen nimestä syntyy helposti mielikuva, että kysymyksessä olisi "pienempi" ja "kevyempi" leikkaus kuin perinteinen tekonivelleikkaus. Nuoremmilla potilailla (alle 70-vuotiaat) erityisesti sementittömien varsiosien kiinnipysyvyys on ollut pitkäaikaisseurannoissa sementillisiä parempi. Sementittömän komponentin kiinnittäminen perustuu alkuvaiheessa kitkaan. Suurempaan nuppikokoon liittyy pienentynyt tekonivelen sijoiltaanmenon riski. Yleisyyden muutos kuvastaa ensisijaisesti leikkausaiheiden muutosta. Polven tekonivelleikkausten ilmaantuvuuden muutos 19802005 välisenä aikana alle 60-vuotiaiden suomalaisten joukossa. Pinnoitetekonivelleikkausten määrä lisääntyi voimakkaasti viime vuosikymmenen puolivälissä. Ohjaimet valmistetaan yksilöllisesti jokaiselle potilaalle leikattavan alaraajan röntgenkuvan ja polven magneettikuvien perusteella. Myös hyvä toiminnallinen lopputulos vaikuttaisi olevan ensisijaisesti suuren nupin ei niinkään pinnoitekonseptin ansiota. Toisaalta sementittömien komponenttien käytön lisääntyminen on lisännyt hiukan tekonivelleikkausten jälkeisten murtumien ilmaantuvuutta. Kiinnitysmenetelmillä ei ole kuitenkaan vaikutusta yleisellä tasolla alkuvaiheen toipumiseen tai esimerkiksi sairasloman pituuteen. Vanhemmilla potilailla vastaavaa eroa ei ole havaittu. Ohjaimet lisäävät leikkauksiin liittyviä kustannuksia, mutta tällä hetkellä ei ole näyttöä, että ne takaisivat nopeamman toipumisen, paremman subjektiivisen tyytyväisyyden ja/tai toiminnallisuuden tai lisäisivät tekonivelen kiinnipysyvyyttä. Yhteiskunnalliset muutokset Suurin yhteiskunnallinen muutos viime vuosikymmeninä on ollut 2005 voimaan tullut hoitotakuulaki. Osin LIA:n avulla, osin tehostuneen perinteisen kipulääkityksen turvin on pystytty luopumaan tekonivelleikkauksen jälkeisen epiduraalipuudutuksen käytöstä, joka on hidastanut leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aloittamista. Tekonivelleikkausten tekniikat Lonkan tekonivelleikkauksissa sementittömien tekonivelten käyttö on lisääntynyt voimakkaasti viime vuosina. Asentamisen yhteydessä voi syntyä hiushalkeama, joka ei ole leikkauksen yhteydessä nähtävissä, mutta etenee murtumaksi ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana. Monissa yksiköissä on otettu käyttöön LIA (Local Infiltration Analgesia) -puudutukset. Polven tekonivelleikkausten yhteydessä muutokset ovat olleet vähäisempiä. Yleisyyden muutos kuvastaa ensisijaisesti leikkausaiheiden muutosta. 18 Niveltieto 2 / 2011. Aikaisemmin yleisesti käytössä ollut 28 mm:n nuppikoko on korvaantunut yhä useammin 3236 mm:n tai jopa ns
Hoitotakuulaki ei kuitenkaan pidä sisällään todellista "takuuta" hoitoon pääsystä. Jatkossa 1.1.2014 valinnanvapaus laajenee koko maahan. Aikaisemmin osassa sairaaloista olleet, jopa kahden vuoden mittaiset leikkausjonot tuntuvat tällä hetkellä varsin kaukaisilta ja epärealistisilta. Kaksi ylintä punaista viivaa kuvastaa kahden pisimmän hoitojakson omaavan yksikön kehitystä ja vastaavasti kaksi vihreää viivaa kahden lyhyimmän hoitojakson omaavan sairaalan hoitojakson kehitystä. NOTKEUTTA NIVELIIN Ilo Liikuttaa -hanke 15.19.8. Alkuvaiheessa hoitopaikan voi valita oman yliopistosairaalan "miljoonapiirin" alueelta. Valinnanvapauden myötä myös yli kuusi kuukautta jonottaneiden potilaiden määrä tulee vähenemään, koska potilailla on oikeus hakeutua yksikköön, jossa hoitoon pääsee nopeammin. Valinnanvapauden lisääntyminen tulee tarjoamaan potilaille mahdollisuuden hakeutua yksikköön, joka on perehtynyt erityisesti tekonivelleikkausten tekemiseen ja jossa on osaamista ja riittävä välineistö myös yllättävien tilanteiden varalle. (03) 885 511 Niveltieto 2 / 2011 19. ja 1014.10.2011 Notkeutta niveliin! -kurssit on suunnattu nivelongelmista kärsiville aikuisille. päästä leikkaushoitoon kuuden kuukauden kuluessa hoidon tarpeen toteamisesta. Suurin muutos laissa on kuitenkin potilaan valinnanvapauden lisääntyminen. Valviran tilastojen perusteella eri sairaanhoitopiireissä on jatkuvasti vaihtelevia määriä potilaita, jotka eivät ole päässeet hoitoon kuuden kuukauden kuluessa. ylilääkäri HYKS Peijaksen sairaala Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Hinta alkaen 232 /puolihoito. Kysy lisää myyntipalvelusta (03) 8855 200 tai tutustu Ilo Liikuttaa hankkeeseen ja kurssitarjontaan tarkemmin sivuillamme www.pajulahti.com! Varaa paikkasi heti, kurssit täyttyvät hetkessä! Ville Remes LT, dosentti vs. Hae monipuolisten lajikokeilujen ja psykologin vetämien vertaisryhmäkeskustelujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssi sisältää myös Inbody -kehonkoostumusmittauksen. Tässä laissa määritetään, että erikoissairaanhoidon poliklinikkakäynti tutkimuksineen tulee järjestää kolmen kuukauden kuluessa lähetteen saapumisesta. Uusi terveydenhuoltolaki astui voimaan 1.5.2011. Laki tulee myös lisäämään painetta sairaaloiden hoidon laadun ja hoitoon pääsyn seuraamiseen. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET Keskimmäinen musta viiva kuvastaa kaikkien sairaaloiden hoitojakson keskiarvon kehitystä
Hermovauriokipuun kuuluvat esimerkiksi vyöruusukipu sekä selkäpotilaiden krooninen hermojuurikipu. Perinteisten tulehduskipulääkkeiden ja koksibien vaikutus perustuu tulehduskivun lievittymiseen ja kemiallisen tulehduksen rauhoit- Potilas on oman kipunsa asiantuntija Kipu on aina yksilöllinen kokemus, joten potilas tuntee oman kipunsa aina parhaiten. Hoidoksi tarvitaan nopea ja tehokas kivunlievitys. Lisäksi suunnitelmassa määritellään tarvittavat tukitoimet ja kuntoutus. Kroonisen kivun lääkehoito on kehittynyt merkittävästi Kroonisen kivun tehokas hoito on tärkeää, sillä jatkuva kipu heikentää merkittävästi elämänlaatua ja aiheuttaa pahimmillaan masennusta sekä vaikeuttaa työ- ja toimintakykyä. Lääkäriä kiinnostavat erityisesti kivun ja sen hoidon historia, laatu, toistuvuus ja kipua pahentavat tekijät. Kun kipu jatkuu päivittäin yli kolmen kuukauden ajan, puhutaan jatkuvasta eli kroonisesta kivusta. Akuutin kivun syyn hoito tulisi aloittaa aina välittömästi, jotta kipu ei pääse pitkittymään. Tärkeä osa kivun tutkimusta on myös hoitokokeilu, joka voi kestää viikkoja ja vaatia monia toistuvia käyntejä vastaanotolla. Joskus kipu myös jatkuu alkuperäisen vaivan paranemisesta huolimatta. Hoitokokeilussa kipujärjes- Krooninen kipu jaetaan neljään luokkaan Krooninen kipu luokitellaan neljään ryhmään kivun mekanismien mukaan: kudosvauriokipuun, hermovauriokipuun, idiopaattiseen kipuun sekä psykogeeniseen kipuun. Joka viides suomalainen kärsii jatkuvasta kroonisesta kivusta. KROONINEN KIPU Krooninen kipu Kipu on useimmiten jonkin vaivan tai vamman oire, ja sen kokemisen voimakkuus vaihtelee paljon eri ihmisten välillä. kiputilat. Vastaanotolla lääkäri tekee yleensä myös kliinisen tutkimuksen, jossa hän tutkii kipualuetta ja sen läheisiä alueita sekä esimerkiksi lihastoimintaa ja nivelten liikkuvuutta. Hoidossa ei aina pyritä kivun täydelliseen poistoon, vaan tavoitteena on kivun lievittäminen ja elämänlaadun paraneminen. Idiopaattisessa kivussa ei pystytä toteamaan kudos- tai hermovauriota ja sen syy jää usein epäselväksi. Tablettihoito Kroonisen kivun hoidossa käytettäviä tablettimuotoisia lääkkeitä ovat parasetamoli, tulehduskipulääkkeet ja opioidit. Psykogeeninen kipu liittyy johonkin psykologiseen tekijään, kuten masennukseen tai vaikeaan elämäntilanteeseen. Se viestittää, että meidän on suojattava elimistöämme lisävauriolta ja hakeuduttava hoitoon tai lepoon. Hermovauriokivussa ongelma on kipua välittävässä hermojärjestelmässä. Usein kipututkimuksiin kuuluu myös psykososiaalinen arviointi. Hoidosta saatava vaste kertoo lääkärille kivun laadusta samalla, kun löydetään kipua lievittävä lääke. Kroonista kipua aiheuttavat yleisimmin tuki- ja liikuntaelinsairaudet kuten nivelrikko ja nivelreuma. Hoidon tukipilarina ovat kipulääkkeet. Psykologin tekemässä haastattelussa puhutaan kivusta ja sen herättämistä tunteista sekä kartoitetaan potilaan psyykkisiä voimavaroja. Krooninen kipu vaatii tasaisen ja pitkäkestoisen kivunlievityksen. Muita annostelumuotoja ovat iholle kiinnitettävät pitkävaikutteiset kipulaastarit, geelit tai voiteet, liuokset, peräpuikot, pistokset ja kipupumput. Tehokkaan hoidon löytäminen vaatii kärsivällisyyttä, sillä siihen voi kulua useita kuukausia. Akuuttiin kipuun verrattuna jatkuvan kroonisen kivun syytä voi olla vaikeampi saada selville. Akuutti kipu on luonteeltaan äkillistä ja lyhytkestoista. Kipu ei varsinaisesti ole sairaus vaan oire, mutta jatkuessaan se voi häiritä elämänlaatua merkittävästi. Kipu on perusluonteeltaan joko akuuttia tai kroonista. Potilaan hoitosuunnitelma koostuu kipua aiheuttavan syyn hoidosta ja kipuoiretta lievittävistä hoidoista. Kudosvauriokipuun kuuluvat muun muassa nivelrikko sekä nivelten erilaiset tulehdustilat ja mekaaniset 20 Niveltieto 2 / 2011. telmään vaikuttavia lääkkeitä kokeillaan yksi kerrallaan. Apuna käytetään yleensä erilaisia kipumittareita. Tutkimusten pohjalta lääkäri pyrkii määrittämään kiputyypin ja kivun taustalla olevan sairauden tai syyn sekä laatimaan potilaalle hoitosuunnitelman. Kipua ei tulisi aliarvioida tai vähätellä, vaan vastaanotolla potilaan tulisi kuvata oma kipunsa mahdollisimman tarkkaan. Sen tarkoituksena on selvittää, onko olemassa persoonallisuuteen tai elämäntilanteeseen liittyviä ongelmia, joiden helpottaminen auttaisi paranemista. Suurin osa kipulääkkeistä annostellaan suun kautta otettavina tabletteina tai kapseleina, mutta tablettien lisäksi kipulääkkeistä on kehitetty useita eri annostelumuotoja
Pitkälle edenneen ja vaikeasti oireilevan nivelrikon hoidossa saadaan hyviä tuloksia esimerkiksi polven ja lonkkanivelen tekonivelleikkauksista. Niveltieto 2 / 2011 21. Niistä vaikuttavaa ainetta vapautuu tasaisesti elimistöön pieniä määriä kerrallaan. Ummetusta lukuun ottamatta nämä vaikutukset lievittyvät useimmiten jo ensimmäisen hoitoviikon jälkeen. Riittävällä ja hyvälaatuisella unella on myös merkittävä vaikutus kipuun. Kipulaastari Keskivaikean tai vaikean jatkuvan kivun hallinnassa voidaan käyttää iholle kiinnitettäviä opioidipohjaisia kipulaastareita. Kipulaastari vaihdetaan muutaman päivän tai esimerkiksi viikon välein. Yleisimpiä opioidien haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, huimaus, uneliaisuus ja ummetus. Rentoutuminen helpottaa kipuja vähentämällä lihasjännitystä ja stressiä. Parasetamoli ei kuitenkaan lievitä tulehdusta. Kipulaastareita on käytössä sekä vahvaa että miedompaa muotoa. Teholtaan ne luokitellaan mietoihin, keskivahvoihin ja vahvoihin. Parasetamoli on vaihtoehto tulehduskipulääkkeille lieviin kipuihin ja alkavan nivelrikon hoitoon. Opioidien käyttö vaatii aina tarkkaa harkintaa ja osaamista. Usein unettomuus pahentaa kipua ja vastaavasti kipu vaikeuttaa lepoa ja heikentää unta. Maha-suolikanavan haittariski on kuitenkin vähäisempi koksibiryhmän tulehduskipulääkkeillä. Miedompaa kipulaastaria voidaan käyttää kroonisen keskivaikean kivun hallintaan potilailla, joilla on muun muassa nivelrikko, osteoporoosikipuja tai nivelreumasta aiheutuvia kipuja. Yleisimpiä opioidien haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, huimaus, uneliaisuus ja ummetus. Kaikilla tulehduskipulääkkeillä on kuitenkin tietty sydäntapahtumien riski eikä niitä esimerkiksi voida suositella iäkkäille sydänpotilaille, joilla on munuaissairaus. Ummetusta lukuun ottamatta nämä vaikutukset lievittyvät useimmiten jo ensimmäisen hoitoviikon jälkeen. Haittavaikutuksista tyypillisimpiä ovat kuitenkin maha-suolikanavan sivuvaikutukset ja vatsahaavariski. Selkäkirurgia voi auttaa, jos kyseessä on äkillinen, vaikeaoireinen välilevytyrä, alaraajaan säteilevä iskiaskipu, tai jos potilaan selkäydinkanava on vaikeasti ahtautunut. Kipupotilaalle soveltuvia liikuntamuotoja voivat olla esimerkiksi pyöräily, uinti, kävely, venyttely tai jooga. Lääkehoito usein mahdollistaa liikuntaharrastuksen, joka puolestaan parantaa lihaskuntoa, vetreyttää lihaksia ja pitää nivelet liikkuvina. Muut kipulääkkeet Muita kroonisen kivun lievitykseen käytettäviä lääkehoitoja ovat masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet ja kipupumput. Masennuslääkkeitä käytetään yleisimmin, jos kipuun liittyy masentuneisuutta, unihäiriöitä tai hermovauriokipua. Usein lääkehoidon tarjoamaa kivunlievitystä tarvitaan, jotta potilaan on mahdollista hyödyntää lääkkeettömiä hoitomuotoja. Liikuntaa pidetään erittäin tehokkaana kroonisen kivun hoitokeinona erityisesti nivelsairauksien hoidossa. Vahvempi kipulaastari on pääosin laitos- ja sairaalakäytössä. Sitä voidaan myös käyttää syöpäpotilailla hyvin voimakkaissa kiputiloissa. Fysioterapian hoitomenetelmiä ovat muun muassa lämpö-, kylmä- ja sähköhoidot, akupunktuuri, hieronta ja yksilöllinen harjoittelu. Kipupumppujen avulla lääke annostellaan suoraan ihonalaiskudokseen, verenkiertoon tai selkäytimen lähistöllä oleviin hermojuurirakenteisiin (epiduraali- ja aivoselkäydinnestetiloihin). Rentoutuminen alentaa myös hengitystaajuutta, verenpainetta ja sykettä. Leikkaushoito on joskus välttämätön hoitomuoto vaikean kivun hoidossa. Yleisimmin opioideja käytetään tuki- ja liikuntaelinsairauksien yhteydessä vaikeiden kiputilojen sekä vaikean hermovauriokivun hoitoon. KROONINEN KIPU tamiseen. Kroonisessa voimakkaassa kivussa kipupumppuja voidaan käyttää esimerkiksi syöpäkipupotilailla, kun tarvitaan tasaista kivunlievitystä. Lääkkeettömät menetelmät tukevat kivun hallintaa Lääkityksen ohella kivun hoitoon kuuluu lääkkeettömiä hoitomenetelmiä, kuten kuntoutusta, rentoutumista, liikuntaa, akupunktiota ja erilaisia fysikaalisia hoitoja. Krooniseen keskivaikeaan tai vaikeaan kipuun voidaan käyttää myös suun kautta otettavia opioideja. Joissain tapauksissa kyseeseen voi tulla myös selkärangan luudutusleikkaus, esimerkiksi nikamamurtumissa ja selkärangan virheasentojen korjaamisessa
Kroonisen kivun hoito vaatii aikaa ja kärsivällisyyttä, mitä useissa vastaanottotilanteissa ei välttämättä voida tarjota. Tavoitteena oli myös ymmärtää potilaan ja lääkärin välistä vuorovaikutusta sekä siihen liittyviä haasteita. Lisäksi kipu on aina yksilöllinen kokemus, joten lääkärin tulisi kuunnella potilasta tarkasti. Itse olen kiinnostunut potilaiden tarinoista, Vuorinen korostaa. Kivunhoitoa pitäisi saada tehostettua nimenomaan terveyskeskuksissa, koska suurin osa kipupotilaista kohdataan juuri siellä. Täytyy olla aktiivinen ja vaatia!" Mies 54 v. kimuksen rahoitti Mundipharma Oy ja toteutti Kaufmann Agency Helsinki. Potilaan ja lääkärin keskustelu on välttämätön lähtökohta Osaston ylilääkäri, kivunhoidon ja anestesiologian erikoislääkäri Eero Vuorinen Carean kuntoutus- ja kipupoliklinikalta korostaa, että onnistuneen kivunhoidon tärkein lähtökohta on kommunikaatio potilaan ja lääkärin välillä. Tut- "Jos vaan tuudittautuu siihen että lääkäri hoitaa ja ottaa selvää niin on pulassa. Kipupoliklinikalla potilaan aika on aina yhden tunnin mittainen. Suurin osa kärsi TULE-sairauksista, nivelrikkoa sairasti yli 50 % vastaajista. Suurin osa kroonisista kivuista johtuu tuki- ja liikuntaelinsairauksista eli TULE-sairauksista, jotka aiheuttavat Suomessa myös eniten sairauspoissaoloja työstä. On huolestuttavaa, että kyselytutkimukseen vastanneilla kipupotilailla oli lähes poikkeuksetta negatiivisia kokemuksia terveyskeskuslääkärin suhtautumisesta, Jukka Pekka Kouri toteaa. Kipua ei voida mitata objektiivisesti millään mittareilla. 22 Niveltieto 2 / 2011. Tutkimukseen osallistuneiden keski-ikä oli 50,5 vuotta ja 82 % heistä oli naisia. Lääkärille puolestaan on tärkeää, että potilas uskaltaa kertoa, mitä hän hoidolta toivoo, Vuorinen täsmentää. Samaa toteaa ylilääkäri Jukka Pekka Kouri Kuntoutus Orton Oy:n kipupoliklinikalta. Kun terveyskeskuslääkärin 15 minuutin vastaanottoajasta puolet menee ATK-kirjaamiseen, eivät perimmäiset syyt olekaan lääkäreissä, vaan korkeamman tahon päätöksissä. Marraskuun 2009 ja maaliskuun 2011 välisenä aikana 1873 suomalaista osallistui teemahaastatteluihin ja verkkokyselyyn, joiden tarkoituksena oli kartoittaa suomalaisten kokemuksia kivusta ja kivun hoidosta. SUOMALAINEN KIPU -TUTKIMUS Kipupotilaan on tärkeää tulla kuulluksi myös terveyskeskuksessa Puhutko lääkärin selälle? Äskettäin julkistettu Suomalainen kipu -tutkimus osoittaa, että suomalaisten on edelleen vaikea puhua kivuistaan. Kipu on hyvin moniulotteinen ilmiö ja jokaisella potilaalla on oma tarinansa. Lääkäreistä on tullut enemmän konekirjoittajia kuin potilaan kuuntelijoita, Kouri kärjistää. Potilaalle on ehdottoman tärkeää, että hän kokee tulevansa kuulluksi. On selvää, ettei 15 minuutin vastaanotolla ehdi antaa potilaalle itsehoidon ohjeita ja tämän tarvitsemaa tukea ja kannustusta, Kouri sanoo. Kivunhoitoon erikoistuvia lääkäreitä tarvitaan pian lisää Kivunhoidon tekee haasteelliseksi kipulääkkeiden suuri määrä ja kipukokemuksen subjektiivisuus. Potilaat pelkäävät lääkärin vähättelevää suhtautumista kipuunsa ja ovat turhautuneita heille esitettyjen hoitovaihtoehtojen vähäisyyteen. Kroonisesta, eli yli kolme kuukautta kestäneestä kivusta kärsii elämänsä jossain vaiheessa yli puoli miljoonaa suomalaista
· Kipulääkkeiden haittavaikutusten pelko on jopa yleisempää kuin niistä aiheutuneet haitat. SUOMALAINEN KIPU -TUTKIMUS Kroonisen kivun hoidon haasteet · Kipu on aina subjektiivinen, vaikeasti kuvailtava ja arvioitava asia. alaraajan nivelten ja selän tule-vaivojen hoidossa, kuntoutuksessa ja ennaltaehkäisyssä. Psykologista jaksamista tukeva kognitiivinen terapia on ensisijaisen tärkeää, Jukka Pekka Kouri painottaa. Myös akupunktiohoitojen tieteellinen näyttö on kasvanut, ja akupunktiosta on tullut täysin salonkikelpoinen kivunhoitokeino, Kouri toteaa. Katri Kovasiipi Emme hoida elektrofysiologiaa vaan potilaan kipuaistimusta, muistuttaa Eero Vuorinen. Kivun hallinnan eri mahdollisuuksia ovat myös anestesiologiset tekniikat, stimulaatiomenetelmät ja kuntoutus. Tieteelliseen näyttöön perustuen MBT jalkine on Euroopassa hyväksytty ainoana fysiologisena jalkineena luokan I lääkinnälliseksi tuotteeksi. Kevään mallisto nyt saatavilla! www.mbt.com ...valitse jalkine, joka säästää niveliäsi Niveltieto 2 / 2011 23. · Lähes kaikilla terveyskeskuksista apua hakeneilla oli negatiivisia kokemuksia lääkärin suhtautumisesta kipuun. Terveyskeskuksissa tämä ei kuitenkaan aina onnistu, kun lyhyiden vastaanottoaikojen lisäksi myös lääkärisuhteet vaihtuvat usein. Lääkehoito on kroonisen kivunhoidon välttämätön osa, sillä se vaatii tasaisen ja pitkäkestoisen kivunlievityksen. Asiallisen kivunhoidon esteenä voi olla myös epävarmuus, jota kipulääkkeiden suuri kirjo aiheuttaa lääkäreissä. · 45 % kyselytutkimukseen vastanneista koki, että heillä oli kynnys hakea lääkäriltä apua kivunhoitoon. · Tuki- ja liikuntaelinsairauksista kärsivät kokivat, että heidän kipujaan vähätellään usein. · Sopivan hoidon löytäminen on iso haaste. · Kivunhoitoon erikoistuneita lääkäreitä ei ole kaikkien potilaiden saatavilla. Lääkä- reilläkin voi olla pelkoja käyttää koko kipulääkearsenaalia, Kouri toteaa. Pitkä ja luottamuksellinen hoitosuhde lääkärin ja potilaan välillä olisikin kivunhoidon onnistumiseksi tärkeää. Kivunhallintapainotteisen terapian merkitystä ei voi liioitella. · Kivunhoidon vaihtoehdoista ei saa tarpeeksi tietoa lääkäriltä. Maassamme on 140 kipulääkäriä, joista monet jäävät eläkkeelle kymmenen vuoden kuluessa. Tämä lisää vartalon ja alaraajojen asentokontrollia sekä lihasaktiivisuutta. Potilaiden vanhetessa tarvittaisiin myös aiempaa enemmän vanhusten kivunhoitoon erikoistuneita lääkäreitä. Meidän pitää luottaa potilaaseen ja hänen kertomaansa, jatkaa Jukka Pekka Kouri. Kroonisen kivun hoidossa pyritään ylläpitämään ja parantamaan potilaan toimintakykyä sekä parantamaan potilaan elämänlaatua. Kroonisen kivun lääkehoito on kehittynyt viime vuosina merkittävästi, mutta kivunhoitoon erikoistuneita lääkäreitä tarvittaisiin pikaisesti lisää. Positiivinen signaali on, että sairaanhoitajat ovat viime aikoina erikoistuneet aktiivisesti kivunhoitoon, Kouri kertoo. Tieteelliset tutkimukset ja kliiniset käyttökokemukset osoittavat, että MBT jalkineen toiminta aktivoi tasapainojärjestelmää. Kouri täh- Kun et halua vain näyttää hyvältä... MBT on alkuperäinen epävakaa fysiologinen jalkine, jota on jo 15 vuotta käytetty menestyksekkäästi mm. · Kipulääkkeiden suuri määrä on haaste. Näiden biomekaanisten vaikutusten ansiosta MBT jalkineet vähentävät alaraajojen niveliin kohdistuvaa kuormitusta ja voivat lieventää nivelkipuja. Etusijalla on kuitenkin aina lääkkeetön hoito, joka voi olla fysioterapiaa, liikuntaa, rentoutumista ja lepoa tai leikkaushoitoa. · Potilaalta vaaditaan omaa aktiivisuutta ja yhteistyötä. dentää, että kivunhoito pitäisi sisällyttää kattavasti myös koko lääkärikoulutukseen, kun se on nykyään koulutuksessa mukana vain yhtenä moduulina. Lääkkeettömät hoidot ovat tärkeässä roolissa Kroonisen kivun hoito poikkeaa akuutin, lyhytkestoisen kivun hoidosta
Lähes 40 prosenttia oli kokenut hankaluuksia palvelujen saavutettavuudessa. Aihe on tärkeä suomalaisen yhteiskunnan ja kaupan näkökulmasta nykyisten palvelumuotojen kehittämiseksi ja suuntaamiseksi mahdollisimman monen saavutettavaksi. Vaikka esteettömyys nähtiin par- Merkittävimmät esteet olivat muiden asiakkaiden ennakkoluulot ja asenteet. 24 Niveltieto 2 / 2011. haiten huomioiduksi hypermarketeissa ja kauppakeskuksissa, etenkään hypermarketeissa liikuntavammaiset eivät viihtyneet. Tutkimus tehtiin yhteistyössä Suomen Nivelyhdistys ry:n kanssa, liikuntavammaisille (n=320) jäsenille suunnatun kuluttajakyselyn muodossa. Kauppakeskukset nähtiin hyvinä erikoistavaroiden ja julkisten palvelujen saavutettavuuden vuoksi. Liikuntavammaiset kuluttajat olivat pääasiassa hinta- ja laatutietoisia ja he arvostivat ostosten teon vaivattomuutta. Tutkimuksessa nousi esiin tärkeää tietoa liikuntavammaista kuluttajista suomalaisessa päivittäistavarakaupassa. Palvelujen saavutettavuus on osa hyvää ja esteetöntä elinympäristöä. PALVELUJEN SAATAVUUS Liikuntarajoitteet ja palvelujen saatavuus Turun kauppakorkeakoulussa valmistui kyselytutkimus Päivittäistavarakaupan palvelujen saavutettavuudesta liikuntavammaisten kuluttajien näkökulmasta. Tutkimus tehtiin yhteistyössä Suomen Nivelyhdistyksen kanssa. Kyselytutkimuksessa tarkasteltiin liikuntarajoitteisuuden vaikutusta liikuntavammaisten ostoskokemuksiin päivittäistavarakaupassa sekä heidän näkemyksiään palvelujen saavutettavuudesta. Palvelujen saavutettavuus ei siten ole vain rakennusteknistä esteettömyyttä, koska isot myymälätilat väentungoksineen tekivät ostosten teon haastavaksi. Heille oli tärkeää, että ostokset oli mahdollista tehdä samassa paikassa, myymälässä oli helppo liikkua, kauppa sijaitsi lähellä kotia ja että myymälän pysäköintitilat olivat hyvät. Liikuntavammaiset suosivat pieniä ja keskisuuria päivittäistavaramyymälöitä, joissa he kokivat saavansa palvelua ja pystyivät hallitsemaan myymälätilan. Liikuntarajoitteisuudestaan huolimatta suurin osa koki päivittäistavarakaupan saavutettavuuden hyvänä. Heistä suurimmalla osalla hankaluudet olivat lisääntyneet vii- Vaivattomuus tärkeintä Tutkimukseen osallistuneiden vamman laatu ja aste vaihtelivat paljon. Tällä oli merkitystä kaupan palvelujen käyttöön, siitä saatuihin kokemuksiin ja siinä kohdattuihin ongelmiin
Päivittäistavarakaupan lähipalvelujen turvaaminen on siten tärkeää monen liikuntavammaisen arjesta selviytymiseksi. Anna-Maija Kohijoki yliopisto-opettaja Turun kauppakorkeakoulu (Turun yliopisto) Talousmaantiede Koko tutkimus on luettavissa osoitteessa http://info.tse.fi/julkaisut/kr/Kre2_2011.pdf Paljon parannettavaa Tutkimukseen osallistuneiden mielestä liikuntavammaiset on huomioitu melko hyvin päivittäistavarakaupassa. Nykyisin hankaluudet kohdattiin myymäläympäristössä, ostosten kantamisessa kaupassa ja niiden kuljettamisessa kotiin. Merkittävin este, jonka liikuntarajoitteisuuden koettiin aiheuttavan, oli muiden asiakkaiden ennakkoluulot ja asenteet. Auto toimii myös tärkeänä ostosten kantovälineenä. Eläminen autottomassa yhdyskuntarakenteessa olisi haasteellista, koska julkinen liikenne oli monen liikuntavammaisen saavuttamattomissa. sekä apuvälineiden lainausmahdollisuuteen. Näin omia tarpeita tyydyttävien palvelujen luo oli mahdollista matkustaa pitkiäkin matkoja. He olivat tyytyväisiä omaan elämäänsä ja osaansa päivittäistavarakaupan asiakkaina. Lähikauppa suosituin Vaikka lähikauppa oli suosituin päivittäistavaroiden ostospaikka, kaupan sijainnilla ei ollut suurta merkitystä ostopaikan valinnassa. PALVELUJEN SAATAVUUS Oma auto on monen liikuntavammaisen ainoa mahdollinen liikkumisväline. meisen 5-10 vuoden aikana lähipalvelujen huonontumisen tai oman terveydentilan heikentymisen vuoksi. Vastauksista pystyi kuitenkin päättelemään, että tutkimukseen osallistuneet olivat sinut vammansa kanssa eivätkä he syyttäneet yksinomaan kauppaa saavutettavuuden ongelmista. Oma auto on monen liikuntavammaisen ainoa mahdollinen liikkumisväline. Koska moni liikuntavammainen liikkuu ja toimii hitaasti, he kokivat jäävänsä muiden jalkoihin. He kuitenkin nostivat esille pieniä, mutta tärkeitä ja toteutettavissa olevia parannusehdotuksia. Ehdotukset liittyivät lähinnä myymälöiden varustelu- ja palvelutasoon, kuten matalampiin hyllyihin ja palvelupisteisiin, istuinpaikkojen lisäämiseen, suurempiin wc-tiloihin ja sovituskoppeihin, kaupan järjestämään kotiinkuljetuspalveluun, ostos- ja pakkausapuun Niveltieto 2 / 2011 25. Viidennes teki ostoksensa kävellen, ja ostoksilla käytiin useasti viikossa, koska yhdellä kertaa oli hankala kantaa kaikkia ostoksia kotiin. Liikuntavammaiset olivat kuitenkin huolissaan tulevaisuudestaan ja erityisesti tilanteesta, jossa autoa ei enää pystytä itse ajamaan ja arjen rutiineista selviytyminen jää lähipiirin tai yhteiskunnan varaan
Tällainen kehitykseltään keskeneräiseksi jäänyt lonkka tulisi hoitaa maljakon asennonkorjauksella (periasetabulaarinen osteotomia) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, hetimiten kun rasitusvaivoja alkaa esiintyä, Paavilainen toteaa. Katri Kovasiipi Synnynnäinen lonkkaluksaatio Synnynnäiset lonkkaluksaatiot eli eriasteiset lonkan sijoiltaanmenot hoidetaan varhaislapsuudessa abduktiotyynyjen (tukityynyjen) tai lastojen avulla. Viallinen lonkka havaitaan vuosittain noin yhdellä lapsella sadasta vastasyntyneestä. Perätilassa syntyneillä ongelma on paljon yleisempi. Periytyvyyttä myös esiintyy jossain määrin. Toimenpide on aika iso ja vaativa, mutta tulos on parhaimmillaan pysyvä niin, ettei myöhempiä toimenpiteitä tarvita toisin kuin tekonivelasennuksissa, jotka Oireena rasituskipu Jos henkilö on saanut hoitoa varhaislapsuuden lonkkavikaan ja lonkassa ilmenee aikuisiällä rasituskipua, kannatta hakeutua tutkimuksiin. Korjausosteotomialla saatu hyvä kate, keskellä. LONKAN RASITUSKIPU on syy hakeutua lääkäriin ja röntgenkuvaukseen Lonkan rasituskipu Synnynnäiset lonkkaluksaatiot hoidetaan jo varhaislapsuudessa, mutta lonkkamaljakkoon voi silti jäädä epämuodostuma. Mikäli näillä toimilla ei päästä toivottuun tulokseen, tehdään kasvukaudella lantion korjausleikkauksia eli osteotomioita, jotka Vasemmalla selvästi vajaakatteinen lonkka. Vaiva on huomattavasti yleisempi tytöillä kuin pojilla. Jos aikuisiässä (2545-vuotiaana) alkaa esiintyä rasituskipuja, olisi syytä hakeutua pikaisesti röntgentutkimuksiin. Varhaislapsuudessa hoidettu synnynnäinen lonkkavika voi tuottaa ongelmia vielä aikuisenakin. Iän karttuessa hoitosuhde pediatreihin luonnollisesti katkeaa, ja mahdollisesti vajaakatteiseksi jäänyt lonkka alkaa oireilla vasta aikuisiässä. Aivan tavallisista lonkan röntgenkuvista voidaan arvioida, onko lonkkamaljakon kate riittävä ja voidaanko potilasta auttaa asentokorjauksella. Oikealla sama lonkka seitsemän vuoden jälkeen. ohjaavat maljakon kehitystä oikeaan suuntaan. edellyttävät säännöllistä seurantaa ja monasti myös uusintaleikkauksia. Usein hoitoon tullaan niin myöhään, ettei mikään muu kuin tekonivel enää auta, Paavilainen kertoo. Lonkkamaljakon asennon korjaus Hyvästäkin hoidosta huolimatta lonkkamaljakon kattoon on voinut jäädä vajaakatteisuutta, joka alkaa iän myötä kuormittaa lonkkaa ja johtaa hoitamattomana ennenaikaiseen nivelrikkoon. Lievimmillään todetaan vain löysyyttä nivelessä, pahimmillaan reisiluun pää sijaitsee kokonaan lonkkamaljakon ulkopuolella. Lastenlääkärit seuraavat näitä henkilöitä joitakin vuosia. Kipu voi olla ensimmäinen oire lonkkamaljakon katon vajaakatteisuudesta, mikä olisi hoidettavissa maljakon asennonkorjauksella, kertoo sairaala ORTONissa pitkän päivätyön tehnyt ortopedi Timo Paavilainen. Hoito lonkkalastalla tai abduktiotyynyllä kestää vian vaikeusasteen mukaan kolmesta viikosta kuuteen kuukauteen. Nivelrako on hyvin säilynyt, lonkka on oireeton. 26 Niveltieto 2 / 2011. Sen vaikeusaste vaihtelee suuresti
Saat ajantasaista tietoa unettomuuden tutkimuksesta, ehkäisystä ja hoidosta sekä riittävän ja laadukkaan yöunen merkityksestä. MAKO-puuvilla on erityisen pitkäkuituista ja korkealaatuista egyptiläistä puuvillaa, jota käytetään esim. TEMPUR-patjoille suunnitellut, muotoon ommellut lakanat viimeistelevät TEMPUR-vuoteesi parhaalla mahdollisella tavalla. TEMPUR FIT -lakanat ® TEMPUR-tuotteiden ainutlaatuinen materiaali muotoutuu kehon lämmön ja painon vaikutuksesta yksilöllisesti. Neurologian dosentti, unitutkija Markku Partisen Unikoulu aikuisille -kirja ohjaa selvittämään unettomuuden syitä ja riskitekijöitä. (09) 5868 360 päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. Ostaessasi nyt TEMPUR-sijauspatjan, saat JÄSENETUTARJOUKSENA LAKANAN (arvo jopa 79 ) KAUPAN PÄÄLLE! Markku Partisen & Maarit Huovisen uutuuskirja UNIKOULU AIKUISILLE UUTUUS! HAAVEILETKO VIRKISTÄVISTÄ YÖUNISTA JA TEHOKKAISTA TYÖPÄIVISTÄ. Huolehdi unestasi, niin uni huolehtii sinusta. Laajan tuotevalikoiman tyynyihin ja patjoihin on nyt saatavana pitkäikäisiä ja hygieenisiä liinavaatteita. Uni on herkkä hyvinvoinnin mittari ja voit itse tehdä paljon unesi parantamiseksi. Liinavaatteiden joustava ja hygieeninen MAKO-puuvillakangas soveltuu hyvin eri mallisiin TEMPUR-tuotteisiin ja lisää entisestään nukkumismukavuutta. Anna unelle aikaa! Sisältää uusinta tietoutta nukkumisergonomiasta sekä nukkumisergonomiatestin! Ostaessasi nyt TEMPUR-tyynyn, saat jäsenetutarjouksena tämän UNIKOULU AIKUISILLE -kirjan (arvo 29 ) kaupan päälle! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous JÄSENETUTARJOUKSET VOIMASSA 25.8.2011 asti TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ILMAN MUITA KULUJA (TEMPUR MAKSAA TOIMITUSKULUT) NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN TEMPUR ORIGINAL -tyyny kylkimakuulla nukkuville Original S 100 + UNIKOULU Original M 106 + UNIKOULU Original L 111 + UNIKOULU Original XL 116 + UNIKOULU AIKUISILLE AIKUISILLE AIKUISILLE AIKUISILLE -kirja -kirja -kirja -kirja kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! TEMPUR MILLENNIUM -tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkuville Millennium S 111 + UNIKOULU AIKUISILLE Millennium M 116 + UNIKOULU AIKUISILLE Millennium L 120 + UNIKOULU AIKUISILLE Millennium XL 126 + UNIKOULU AIKUISILLE -kirja -kirja -kirja -kirja kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! TEMPUR SIJAUSPATJA 7 cm sijoitetaan hyväkuntoisen patjan päälle Sijauspatja 80 x 200 cm 722 + TEMPUR FIT -lakana kaupan Sijauspatja 90 x 200 cm 783 + TEMPUR FIT -lakana kaupan Sijauspatja 120 x 200 cm 999 + TEMPUR FIT -lakana kaupan Sijauspatja 160 x 200 cm 1439 + TEMPUR FIT -lakana kaupan Sijauspatja 180 x 200 cm 1560 + TEMPUR FIT -lakana kaupan Voit tilata myös muita kokoja, lisätiedot: TEMPUR asiakaspalvelu puh. laadukkaimmissa alusvaatteissa
Nivusen seutu oli kipeä ja kipu säteili etureittä pitkin polven ulkosyrjään jatkaen matkaa aina pohkeen puoliväliin saakka. Kokeilin myös opioideja, mutta niistä sain pökkyräisen olon. Niinpä kouluttauduin hierojaksi ja valmistuin 60-vuotiaana vuonna 2008. Mieleen hiipi epäilys: jos tämä sittenkin on jotain muuta. Kilometrissä oli tekemistä, ja loppumatka oli tuskaista vääntämistä. Oikeassa lonkassa alkava nivelrikko, gradus 1. Muistin, että en ole vuosiin nukkunut oikealla kyljelläni, koska oikea lonkka ei sietänyt sitä. Halusin liikkua, ja liike aiheutti kipua. Jo alkumatkasta huomasin, että minulla oli vaikeuksia pysyä vauhdissa mukana. Takareittä pitkin jalkateriä kohti meni Ensimmäinen keppikävely pari päivää leikkauksesta. 28 Niveltieto 2 / 2011. Urani alussa huomasin, että sormet ja ranteet kipeytyivät hieroessa. LUKIJOILTA: LONKAN NIVELRIKKO, LEIKKAUS JA KUNTOUTUMINEN Lonkan nivelrikko, leikkaus ja kuntoutuminen Tyttäreni olivat käymässä syksyllä 2008. Lanneselän 4. Kiperän tilanteen tullen jouduin hakemaan myös kipupiikkejä. Vuosi vaihtui ja kivut jatkuivat. Vasen kuvattiin ja alkava nivelrikko sielläkin: gradus 1. Ei auttanut. ja 5. No, olipahan tasapainoinen olo... Samoihin aikoihin alkoi vasen lonkka oireilla voimakkaasti. Kun lähes 40 vuoden maatilan emännyyden jälkeen luovutimme maatilan pojallemme, kuvittelin olevani vielä terve. Syyksi selvisi nivelrikko, ja jouduin rajoittamaan työtäni osa-aikaiseksi. Alkuun kipu oli vaihtelevaa, mutta oireet pahenivat nopeasti. Liikuntana harrastin edelleen puutarhahommia, uintia ja pyöräilyä, mutta kävelymatkat jäivät varsin lyhyiksi. Elämäntyöni olen tehnyt maatilan emäntänä ja kasvattanut siinä sivussa viisi lasta. Onneksi vatsa sieti ajoittain ihan liian suuret määrät tulehduskipulääkettä. Pidin oireita lihasperäisinä. Keväällä 2009 hakeuduin lääkäriin ja kivun syy alkoi selvitä: lanneselässä molemmin puolin hermojuuriahtaumaa. myös iskiastyyppinen kipu. Tilanne oli luu hankaa luuta -artroosi, gradus 3 molemmissa lonkissa. Panadol ei mielestäni minulle tehonnut. Siihen saakka jopa 810 kilometrin lenkit olivat sujuneet vaivatta. Talvella käytän myös uimahallin palveluja, ja lasten perheiden kanssa käymme laskettelemassa kerran vuodessa. Lääkäri sanoi, että nivelrikko etenee yleensä hitaasti, ja entisillä lonkilla mennään vielä ainakin 10 vuotta. Nivelrikko oli edennyt poikkeuksellisen vauhdikkaasti ja nyt oma rusto oli loppuun käytetty. Vastasin tytöille, että ei minussa mitään vikaa ole, koipi vain jostain syystä pistää hanttiin. Hieroin Mobilatia ja kylmägeeliä. Seuraavana syksynä oikean lonkan säteilevä kipu lieveni vähitellen ja muuttui ajoittaiseksi. nikama on jäykistetty 1970-luvulla, kolmisenkymmentä vuotta sitten. Olin tulkinnut tuntemukseni oikein ja tieto tavallaan helpotti. Epäilin kivun alkusyyksi sitä, mutta mieleen nousi myös nivelrikko. Lääkäri arveli, "ihanko tekonivelet?" Loppujen lopuksi sain lähetteen röntgeniin. Lääkäri soitti ja kertoi tuloksen: tällä kertaa potilaan oireet ja röntgen- Nivelrikon oireet lonkissa Jalka alkoi oireilla syksyn 2008 mittaan enemmän ja useammin. Leposärky haittasi nukkumista, heräsin kipuun useamman kerran yössä. Syksyllä ja keväällä harrastan pyöräilyä, talvella hiihto on ehdoton suosikkilaji. Käytin Norspan-kipulaastaria viimeiset kuukaudet ennen leikkausta. Kohti leikkauspäätöstä Syksyllä 2010 aloin miettiä nivelrikon viimeistä hoitomuotoa, tekonivelleikkausta ja hakeuduin uudelleen terveyskeskukseen, vaikka muutokset nivelrikossa ovat useimmiten hitaita. Se selitti reisien takapuolella säteilevän kivun. "Taitaa äidistä tulla vanha", arveli nuorimmainen. Alaselkä ja lonkat rentoutuivat ja kipu hieman lievittyi. Kuitenkin kesällä 2010 oireet pahenivat, ja Buranan menekki kasvoi. Röntgenkuvien tulos kertoi karun totuuden. Minulle käy erinomaisesti myös hyötyliikunta, puutarhahommia suorastaan rakastan: se jos mikä on terapeuttista ja monipuolista liikuntaa! Kunto kohoaa siinä sivussa huomaamatta. Ajattelin, että on pienempi paha popsia kipulääkettä ja pitää lihakset ja liikeradat jokseenkin kunnossa, kuin jättää liikkuminen kivun takia. Lähdimme yhteiselle lenkille. Lopulta helpointa oli nukkua selällään, jättityynyjä polvien ja säärten tukena. Rakensimme talon metsään vuonna 2003 sukupolven vaihdoksen yhteydessä, ja pihan rakentelemisessa ja hoitamisessa kuntouttavaa ja mielekästä puuhaa on riittänyt. Olen aina ollut liikunnallinen ja tykkään liikkumisesta kaikissa muodoissa
Kysyin kelloa, se oli 13. Kuulin työkalujen ryskettä ja sähkösahan hurinaa. Ei itku auta markkinoilla: marssin hammaslääkäriin. Ei saa eikä pitäisi pystyä! Heräämössä olin alhaisen verenpaineen takia iltapuolelle, muistaakseni klo 17 jälkeen minut työnnettiin huoneeseen. Tipat käteen ja potilas kyljelleen, epiduraalipuudutus ja kipupumpun asennus. Lonkkaleikkaukseni oli suunniteltu alkavaksi klo 8.55. Nyt en enää pääse karkuun, aika aikaa kutakin, sano pässi kun päätä leikattiin... Tehdyn juurihoidon takia juuret olivat kasvaneet kiinni leukaluuhun. Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Neuvonta ja ajanvaraus: (09) 4748 2705 ma-to 8-16, pe 9-15 www.sairaalaorton.fi Tenholantie 10, Helsinki Lonkkaleikkaus Pääsin leikkaukseen hoitotakuun puitteissa, leikkaus suunniteltu keskiviikoksi 16.2.2011. Ja onhan se puolta halvempaa yhteiskunnalle; samat hoitopäivät ja leikkaussali leikkausryhmineen tarvitaan vain kerran. Hannu Miettinen sanoi, että tässä tilanteessa leikkaus on seuraava järkevä toimenpide. Hänelle siksi, että Miettinen ei tee turhia eikä ennenaikaisia leikkauksia. Tunsin, kun lantioni kiinnitettiin puristimien väliin. kuvat ovat yhdenmukaisia, lähete Kysiin tekonivelleikkaukseen on aiheellinen. Irtomyynnistä silmiini iskeytyi Niveltieto-lehti: tämä lehtihän on juuri minulle! Syksyllä 2010 ilmestynyt Tuula Vainikaisen kirjoittama Nivelkirja on myös erinomainen tietopaketti. Hammas, joka oli lohjennut kaksi kertaa ja rakennettu uudelleen. Tilasin ajan Jari Arokosken vastaanotolle. Tapasin sekä leikkaavan ortopedin Hannu Miettisen että anestesialääkärin. Fyssari kiersi ja kävin ensimmäisen kerran jalkeilla. Verenpaine oli koko ajan matalahko, 105/55 pienillä vaihteluilla. Olin levollinen, tunsin olevani varmoissa käsissä. Huh huh, sitä tuskan hikeä, kun hammasta revittiin! Kalliin hampaan kivulias poisto tuli myös kalliiksi: 150 euroa. lonkat leikataan samassa rytäkässä. Ensimmäinen päivä meni lääketokkurassa. Haistoin palaneen lihan käryä, varmaan verisuonia poltettiin. Halusin; sittenhän se olisi kerralla ohi. Siihen muisti loppui, sain varmastikin nukutuksen toisen lonkan leikkausajaksi. Seuraava mielikuva oli heräämöstä. Kontrolliröntgenkuvasta selvisi, että kaikki on kunnossa. Minulla oli suunnaton halu vetää polvet koukkuun, ja sen teinkin. Leukaröntgenissä selvisi, että "kallein" hampaani pitää ottaa pois. Halusin kuitenkin olla ihan varma asiasta, sillä tekonivelet kuulostivat melko pelottavilta, samoin leikkaukseen liittyvät riskit. Hannu Miettinen kävi ja kertoi muutaman sanan leikkauksesta. Hemoglobiini oli alhainen, 84. Olin hyväkuntoinen, minulla ei ollut ylipainoa eikä muita perussairauksia. Miettinen kertoi, että menetelmä sopii henkilöille, jotka ovat tarpeeksi motivoituneita ja kovapäisiä. Myös oma tiedonhaluni kasvoi ja etsin tietoa nivelrikosta netistä ja lehdistä. Hammas ei puutunut, koska mätä oli juuressa. Hän on dosentti ja fysiatri, edustaa konservatiivista hoitoa ja tutkii nimenomaan nivelrikkoa. Lisäksi nivelkalvot olivat olleet tulehtuneet, nivelneste oli purkautunut jatkuu seuraavalla sivulla LUKIJOILTA: LONKAN NIVELRIKKO, LEIKKAUS JA KUNTOUTUMINEN Kiinni hyvässä elämässä Vievätkö selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko iloa elämästä? Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Edellisenä päivänä menin Kysiin, kävin labrassa sekä röntgenissä, ihon kunto myös tarkistettiin. Tunsin ensimmäisen viillon ja kysyin asiasta jotakin. Hannu Miettinen kertoi, että luu oli kovaa; hyvä kun saha upposi. Hannu Miettinen vielä varmisti: haluatko todella, että molemmat Niveltieto 2 / 2011 29. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Minut käännettiin toiselle kyljelle, samat puristimet. Gradus 4 molemmissa lonkissa, oma rusto oli käytetty loppuun. Muistan hoitajan ihmettelyt, että miten tämä potilas on saanut polvet koukkuun. Jari Arokoski suositteli vielä konsultaatiota dosentti, ortopedi Hannu Miettiselle. Hampaat piti tarkistaa, onko tulehduksia. Varaa vain aika vastaanotolle, niin pääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Vain reilut pari vuotta selkeiden oireiden alkamisesta! Miettinen ehdotti molempien lonkkien samanaikaista leikkaamista
Menin potkurilla noin kilometrin matkan terveyskeskukseen, kun uudet nivelet ei vielä taipuneet autoon. Pakaralihaksessa syvällä oli vielä kipua ja molemmat lonkat tuntuivat kireiltä. Johtuiko alhaisesta verenpaineesta ja hemoglobiinista. Kaikki lääkärit eivät käyneet, useimmat potilaat eivät edes tienneet, kuka heidät leikkasi. Lenkki oli alkuun puolisen kilometriä, mutta pian kävelimme jo kilometrin, postilaatikolle ja takaisin. Ystävättäreni ihmetteli, että nuo "sinun lihakse- Jumppaohjeet ja kotiutuminen Fysioterapeutti kävi ja neuvoi pienet jumppaliikkeet, joita tuli tehdä useamman kerran päivässä. Seuraavana päivänä nousin kyynärsauvojen varassa vessareissulle. Paljon marjoja, ja niitähän minulla pakasteessa riittää. Nivelrikko, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, johtuen huonosta lihaskunnosta ja liikunnan puutteesta. Nivelrikon perimmäistä syytä ei loppujen lopuksi tarkkaan vielä tiedetä. Jos tiedettäisiin, kai nivelrikko osattaisiin ennaltaehkäistä ja hoitaa. Jalkateriä paleli niin, että se tuntui melkein kipuna. Metsätöitä vähän yli 10-vuotiaana, 50 litran maitopönttöjä. Seitsemän lastenlastani saavat lämmintä käsiin ja jalkoihin. si ovat timmissä kunnossa, ihan pullistelevat"! Totesin siihen, että valitettavasti se on vain turvotusta, joka laskee viikossa-parissa... Huomasin, että neulominen on mukavaa puoliistuvassa asennossa. Nukuin selällään, mutta niin olin nukkunut jo edelliset kaksi vuotta, kun kumpikaan lonkka ei sietänyt nukkumista kyljellä. Potkuri onkin miel- Kuntoutuminen Keskiviikkona, viikko leikkauksesta lähdin ensimmäiselle kävelylenkille ystävättäreni Marjan kanssa. Verenpaine edelleen melko alakantissa ja Hb 81. Mitkä ovat tulevan sukupolven terveysongelmat. Eiköhän terveellinen monipuolinen ravinto tasaa ajan kanssa myös hemoglobiinin. Kunnes aamulla herätys töihin ja navettaan puoli viisi. Narun avulla vedin jalkateriä vuorotellen sängyn reunalle ja siitä alas. Jalkaterät tinkivät väkisin käänty- Ensimmäinen kyynärsauvalenkki, viikko leikkauksesta, lähes 30 asteen helmikuisessa pakkasessa. 30 Niveltieto 2 / 2011. Kävimme ensimmäisen kerran kävelyllä "Fordin" kanssa. Kaksi viikkoa leikkauksesta sain kaikki 70 hakasta pois. Kerta kerralta kävely onnistui paremmin, aluksi vain muutaman sentin askeleilla. Mies oli asentanut sillä aikaa sängynjalankorokkeet sekä lisäksi askarrellut "apinapuun". Lisäksi jokin tuntematon tekijä, joka aiheuttaa tulehdusreaktion. Muistelin lapsuutta, ankaraa työtahtia heti kun "kynnelle kykeni". Maanantai, viides päivä leikkauksesta ja kotiin körryyteltiin baaritaksilla liki 30 asteen pakkasessa. Apinapuu helpotti sänkyyn menemistä ja sieltä nousemista ensimmäisellä viikolla. Nuoret viettävät vapaa-aikansa pitkälti television ja tietokoneen ääressä. Iltaisin kaaduin kuolemanväsyneenä työpäivän jälkeen sänkyyn ja uni vei hetkessä mennessään. Pari viikkoa leikkauksesta leikkauskipu vaihtui mahdottomaan kutinaan, joka ilmeisesti kuuluu paranemiseen. Mies oli alkuun kotona ja hoiteli kotiaskareita, kävi kaupassa, laittoi ruokaa ja imuroi, joten sain keskittyä toipumiseen. Olin saanut lonkkiini titaanivarret ilman sementtiä ja isonuppiset pallonivelet keraamikeraami-liukupinnoilla. Hannu Miettinen kävi muuten joka päivä katsomassa leikkaamiaan potilaita, seikka, joka lisäsi turvallisuuden tunnetta. Käsien lihasvoimasta oli apua kyynärsauvailuun ja muuhunkin itsensä liikutteluun. Lueskelin aikani kuluksi ja jumpat yritin tehdä tunnollisesti. Kun Hb on alle 80, annetaan yleensä veriplasmaa. Tulipahan luettua eräs mielenkiintoinen kirja "vertaistukijani" suosituksesta: Mika Waltarin Sinuhe Egyptiläinen. Teki hyvää nostaa päivän mittaan koivet vaakatasoon useamman kerran. Istumiskiellon takia apua oli myös wc:n korokkeesta. Niihin pitää kiinnittää huomiota ja yrittää korjata liikerataa. (mur..) No, jalat lämpeni näinkin. Nivelrikon alkusyyt? Pari ensimmäistä päivää olin väsynyt, en edes jaksanut lukea. Erään hätäsektion jälkeen sain lisäverta 70-luvun alussa, ja olin menehtyä oman elimistön hylkimisreaktioihin. Alaselkä oli kuin "tulessa". Harjoittelin ylösnousua ja kävelyä. Mietin maatessani alkusyytä koko nivelrikolle. Mutta päivä päivältä askel piteni ja kunto koheni. Luulen, että toipumista helpotti kohtalaisen hyvä peruskunto. Pyysin mieshoitajalta jalkahierontaa, mutta sain kuumaan veteen kastetun pyyhkeen roskapussin sisällä jalkojen lämmittimiksi. Teki mieli raapia ja kynsiä lihat luiden päältä. LUKIJOILTA: LONKAN NIVELRIKKO, LEIKKAUS JA KUNTOUTUMINEN paineella pois. Yritin hillitä mieleni; siitä ei hyvä seuraisi. Jäljelle jäi 1517 cm siistit arvet molempiin pakaralihaksiin. Äärilaidalta toiseen mennään.... mään hieman sisään päin. Tiesin, että ylipaino ja raskas fyysinen työ altistavat, samoin liikunnan puute, geeniperimää unohtamatta. Mietin mielessäni tämän ajan lapsia ja nuoria, heidät kuljetetaan kouluun ja harrastuksiin. Olin rajatapaus. Pitkiä, raskaita työpäiviä. Jalat turposivat päivän mittaan, johtunee sekin leikkauksesta ja siihen kuuluvasta nestekierron häiriöstä
Väriä jännittivät miltei yhtä paljon kuin yllättävän hyvin, mutta lonkat on jälleen kasvoilla, luulen että ensiaskeleet leikkauksen jälkeen. Leikkauksesta alkoi olla henpä hiihtokelit loppuivatkin. kunnossa, iltapäivisin ("Postia"-palsta tuotti tulosta, mukavasti ja tuntui hyvältä. vä 1520 km. Hiih- sesti. tä polkupyörän päälle ja sieltä Vedessä liikkuminen rentoutti pois. Kahdeksan viikpiva lenkki, minkä nyt koa leikkauksesta tein mäenlaskussa olleet ensimmäisen pidemmän koululaiset katselivat pyörälenkin, 25 kilomethieman kummastellen riä. Ihan sohaan. Kun sää kauksesta jätin kepit pois. olivat edelleen jäykät liikkeelle Hb on korjautunut normaaleiMutta kun pääsin alkuun, huo- lähtiessä. lyttävä väline talviseen nistui kuin ennen vanliikkumiseen. todennäköisesti rinteisiin myös sen estäjä on erittäin kallista: 10 Selvisin pelkällä säikähdyksellä. Perässä hiihtänyt lonkkanivelet on nyt testattu ja joten kalpea olin edelleen ja Hb ystävättäreni auttoi sukset pois hyväksi havaittu. Kahden kuukauden ikäiset tavat punasolujen uudistumista, ti ja kaaduin. "Liike on lääke", myös maltti on saada liikeradat mahdollisimman Leikkauksen jälkeen kylvämävalttia. Odotellessa päätin si tuntia päivässä. Nam! mukaan olen toipunut erinomaininen taivas, täysaurinko eikä Jatkoin hiihtoa ja uintia. Lepojäällä. Ensivedot Toipuminen sujui mielestäni palannut leikkausalueelle. Päätin kokeilla perinteis- tokilometrejä kertyi parissa vii- la viimeisen kerran fysikaalisessa, tä hiihtoa tasamaalla eli järven kossa hieman yli 250 km, ja sii- liikeradat ovat normaalit. lonkkanivelet palvelisivat minua pitkään ja hyvin. Lääkärin Tiistaina 15.3. tulevina vuosina. Vessimmäiset mäet jännitsoissa ei yhtään koro- Ensimmäinen hiihtolenkki, kuukausi leik- ti, mutta rentous löytyi tettua istuinta!! Jaaha, vähitellen. Viikon ajan tuuli lumitöyssyt, pääsiäisruuhka ja Paukkupakkasten lauhduttua vimmatusti pohjoisesta, jäällä se rinneravintolat toivat hieman likeväinen aurinko ja raitis ilma merkitsi kovaa vastatuulta paluu- sähaastetta lasketteluun. Lihas- ly alkaa olla sujuvaa, ainoastaan rauhallisesti, alkuun päästyäni testin mukaan lihakseni olivat- vasen jalkaterä pyrkii vieläkin matkaa taittui heti ensi kerralla kin melko hyvässä kunnossa. Tasapainoaistini pet- sia. Kerran tuli myös sakea ja sompahissit olivat helppoja, den-kahden kilometrin mittaisia lumipyry, lunta tuprutti kohti ankkurin paikkaa piti hieman kävelylenkkejä. Kävin jälkitarLisää elämän nautintoja kastuksessa kaksi ja puoli kuuSuksille ja uimaan Viisi viikkoa leikkauksesta leivoin kautta leikkauksesta. Liikkeelle lähtiessä masin, että perinteinen hiihto oli Seitsemän viikkoa leikkauk- jäykkyyttä on jäljellä, mutta kävetasaista ja miellyttävää. paikallislehden Postiarinteet olivat hyvässä palstalle oli asiaa... Nyt pyörän päälle meno onLeena Jauhiainen Niveltieto 2 / 2011 31 LUKIJOILTA: LONKAN NIVELRIKKO, LEIKKAUS JA KUNTOUTUMINEN. Pehmeät keitakin tuoleja). keskuksessa ihmettelin Tunsin olevani hyvässitä, että en löytänyt sä kunnossa, ja huimaainuttakaan korkeampää kun olen, laskettepaa tuolia, missä olilin kuin laskettelinkin sin odotellut vuoroakoko viikon, noin kuuni. hoitaa oman osuuteni, että uudet ihossa oli vain osittainen tunto. Horisontti hävisi, miettiä. ni tomaatin taimet ovat venyneet hyvään kuntoon. Itärinteet olivat tällä kertia ja kipuja. Neljän viikon kuluttua leikKävely oli mielestäni vielä hiu- 30 sentin mittaisiksi. la Kuopion lähellä 63 autoa ajoi kivät hyvää työtä. Aamusta kauksesta. Hiihtelin sesta kävin fysikaalisessa. Syksyllä haamaan puutarhaani! Elämä tuksen, kaksi kilometriä taittui minulla oli ollut vaikeuksia pääs- on jälleen melko lailla mukavaa. Olen yrittänyt Tein leikkausalueella havaintoja: ketjukolarin, syynä huono sää. Tein yh- matkalla. Enkäväistä WC:ssä. Terveyställä kertaa Rukalta. Hiih- lämpötila kohosi jopa +20 asteenyt terveyskeskuksessa on kor- telin säästä huolimatta joka päi- seen ja lumi puuroutui. Tunnustelin voin- vaakatasossa. Tuolitekivät todella hyvää. Veritukoksen esto- samoin metsänreuna ja lopulta taa minulle sopivan haasteellisekä tulehduskipulääke hidas- myös latu. Uskaltaudun arvattavasti alhaalla. Kävin myös toisen ja samaltuulta. tunnissa ihan kuin ennenkin. Ne hieman kääntymään sisäänpäin. mummua, joka viiletti Pääsiäisviikoksi olimlatua pitkin kyynärsaume varanneet perinteivat poikkipäin potkusesti lasketteluloman, rin kyydissä. särky on poissa ja tuntokin on neljä viikkoa aikaa. sää oli hieno; si- 14 herkullista ruisleipää. Pyöräilyn aloi- hiukan lämpiää, pääsen puumyös vesijumpan ja uintiharras- tin, kun tiet olivat kuivia. Veritukok- ja pääsin kömpimään pystyyn. hin lukemiin. Aloitin kan töksähtelevää. kpl maksoi yli 70 euroa, eli omaOrtopedi ja leikkausryhmä te Samana päivänä Kallansillalvastuu oli yli 4 euroa kappale. 18 km! Yritin kyllä pitää mieles- olivat kuitenkin erittäin kireät, ja Lopullinen tilanne nähtänee noin sä senkin tosiasian, että vaikka sain venyttelyohjeet tavoitteena vuoden päästä
Kliinisen tutkimuksen pohjalta, ja Emmin oireilustakin päätellen, lonkkanivelessä on ilmeistä mekaanista ongelmaa, jonka syy on vielä toistaiseksi tuntematon. Artikkelin perusteella hänessä heräsi epäily, olisiko Emmin tapauksessa kysymys lonkkamaljakon katon vajaakatteisuudesta, jollaisia monille synnynnäisen lonkkaluksaation läpikäyneistä on muodostunut. Kuten Timo Paavilaisen haastattelussa tämän lehden sivulla 26 kerrotaan, tilanne olisi voitu korjata osteotomialeikkauksella. Katselin tosiaankin myös itse nämä Emmin magneettikuvat, eikä niistä paljastunut mitään erityisen huolestuttavaa patologiaa, Esko Kaartinen kertoo. Esko Kaartinen suositteli Emmille röntgen-kuvauksia ja HLA-näytteen ottamista. Juuri nyt peltotyöt ovat kuitenkin kiivaimmillaan, eikä maatilan emäntä meinaa kevättöiltään ehtiä fysioterapiaan. Emmi kertoo kaikkien tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden olevan parhaillaan pysähdyksissä. Raskaushormonit ovat vaikuttaneet positiivisesti niin, että lonkka on kipuillut huomattavasti aiempaa vähemmän. EMMIN TUTKIMUKSET JATKUVAT Emmin tutkimukset jatkuvat Selvää syytä kipuihin ei vielä löydetty Niveltiedossa 4/2010 kerroimme 26-vuotiaan Emmi Tissarin vierailusta ortopedi Esko Kaartisen vastaanotolla. HLA-B27-tutkimus osoittaa, onko ihmisellä perinnöllinen altistus sairastua useisiin yleisiin nivelsairauksiin, mm. Alaselän oireilun korjaamiseksi annettiin treenisuositus. Tämä tarkoittaa sitä, että jos lonkkaoireilun osalta jatkossa ilmaantuu tarve lisätutkimuksille tai -toimenpiteille, seuraavana vuorossa onkin sitten lonkkatähystys. Magneetti ei silti pysty näyttämään kaikkea sitä, mikä lonkkanivelessä voi tuottaa mekaanista ongelmaa. pitkän päivätyön Sairaala Ortonin ortopedinä tehnyt Timo Paavilainen. Timo Paavilainen pyysi Emmin röntgenkuvat nähtäväkseen, mutta onneksi tätä rakennevikaa ei Emmin lonkasta löytynyt. Tähän mennessä Emmi on käynyt myös magneettikuvauksissa. Nyt Emmi on kuitenkin raskaana, eikä osteotomiaa olisi voitu raskausaikana hänelle tehdä. Synnytyksen jälkeen tehdään todennäköisesti reumatutkimuksia. Alaselkää ja lantion toiminnallisuutta kuntouttava ja korjaava fysioterapiaprosessi on aivan oikea ratkaisu tässä vaiheessa ja saattaa tuottaakin merkittävää apua tähän vallitsevaan oireiluun, toteaa Esko Kaartinen. Epäilyt ongelmien aiheuttajasta kohdistuvat oikeaan lonkkaan ja alaselkään. Katri Kovasiipi Tarvetta lisätutkimuksiin Emmin tilannetta seurannut Esko Kaartinen summaa tämänhetkisen tilanteen seuraavasti: Tapahtumat ovat edenneet siihen malliin, että terveyskeskus hienosti teki toivotut lisätutkimukset röntgen-kuvauksien ja HLA-näytteen ottamisen osalta. Talven aikana hän sai pudotettua muutaman kilon painoa, ja fysioterapian avulla hän uskoo saavansa myös lihaskuntoa paremmaksi niin, että alaselän tilanne kohenee. Emmin tilannekatsauksen Niveltiedosta 4/2010 huomasi myös 32 Niveltieto 2 / 2011. Tältä pohjalta päädyttiin tekemään vielä tarkennettu kliininen palaveri Helsingissä. Lonkkaoireen jatkoselvittelyssä täytyi turvautua magneettikuvauksiin. Niveltiedon toimitus kiittää Emmiä yhteistyöstä ja toivottaa onnellista odotusta! Lämpimät kiitokset myös Esko Kaartiselle ja Timo Paavilaiselle. Alaselän ja lonkan oireilut voivat varsin hyvin olla toisiinsa yhteydessä, vaikea vaan sanoa kumpi aiheuttaa kumman. Kuvat eivät paljastaneet erityisiä huolenaiheita, mutta antoivat kuitenkin tiettyjä vinkkejä ongelman taustaksi. Mikäli lonkkaongelman pohjalta ajauduttaisiin jopa leikkauslinjalle, niin toivoisin todellakin reumatologin kannanottoa oireilun pohjasta suoritettavaksi ennen mitään kirurgisia toimenpiteitä. Kokonaisuutena vaikuttaisi nivelistössä olevan jonkinlaista yliliikkuvuusongelmaa, mutta koska laaja-alaisen kipuilun syynä voi olla myös jokin muu yleinen niveltulehduksellisuus tai sairausoireyhtymä, niin suositan Emmille vielä reumatologin kon- Toiveikkuutta ilmassa Nyt Emmillä on fysioterapialähete, ja hän suhtautuu tilanteeseen toiveikkaasti. Raskauden edetessä selkään kohdistuva rasitus tosin pahenee, minkä vuoksi Emmi koettaa panostaa lihaksia vahvistavaan liikuntaan. Emmin lonkkakivun taustalla näet voivat olla alaselän nikamaliukuma ja selän virheasento. selkärankareumaan tai reaktiiviseen niveltulehdukseen. Niveltiedon toimitus on seurannut Emmin tilannetta muutaman kuukauden ajan. Emmi Tissarilla on ollut jo pari vuotta voimakkaita nivelkipuja eri puolilla kehoa, ja hänen äitinsä on sairastunut nivelrikkoon juuri hänen ikäisenään. HLA-vastaus osoittautui ilahduttavasti normaaliksi. sultaatiopalaveria
Vertaistukiarpajaiset 29.8.31.12.2011 Tukea vertaistuelle TUKEA VERTAISTUELLE Vertaistuki on monille tärkeä osa eri elämäntilanteita. Arpoja voi tilata lisää myös Arpajaisten suojelijana toimii jäl- kemuksia sekä onnistumisen Nivelyhdistyksen toimistolta. Vaikka kyse on vapaaehtoistyöstä, ei sen järjestäminen kuitenkaan ole ilmaista. menen arpaa, jotka voi saan erään entisen työtoverinsa ohjetta arTohtori Pentti Aralunastaa tai palauttaa. nyky-yhteiskunnassa on edelleen Teksti ja kuva tavattoman suuri. Toki matkojen lahjakortteja ja notkahduksia jäsenkuntoviikonloppuja kahmäärissä aina voi tulla delle sekä paljon muuta. Vertaistuen merkitys vinvointia. keskusliitto ry, SelkäTohtori Arajärvi toliitto ry sekä Suomen teaa, että järjestöt ovat CP-liitto ry. huolestunut siitä, että Arpajaisten päävoittojärjestötoiminta olisi na on Opel Astra -henkilökuihtumassa, sillä uuauto. leen tohtori Pentti Arajärvi. järvi haluaa välittää Syksyn mittaan sekä kiitoksensa kaikille järjestöt että Kultareujärjestötoimijoille heiVertaistuen merkitys on na ry myyvät arpoja erilaisissa tavattoman suuri dän tärkeästä työstään ja toitilaisuuksissaan myös suoraan osvottaa heille voimia, hyviä kotajille. Vertaistuen muodolla hän ei näe suurta merkitystä. Ihan kokonaan to ry, Aivovammaliitto Arajärvi ei kuitenkaan ry, Suomen Nivelyhdisoikeita tapaamisia tys ry, Mielenterveyden unohtaisi. Arpoja on yhteensä minta pidettävä vah530 000 kpl ja yhden vana, Pentti Arajärvi arvan hinta on kolme kiteyttää. ja jotkut yhdistykset Kaikki arpajaisten järpäättävät toimintansa, jestäjäjärjestöjen jäsenet mutta kokonaisuutesaavat elokuun loppu- "Aina on arpa ostettava, jos on auto palkin- na järjestötoiminta on puolella kirjeessä kym- tona", naurahtaa Pentti Arajärvi muistelles- edelleen voimissaan. pojen ostamisesta. leen pitää sellaisena Vertaistukiarvat ovat hyvinvointivaltiona, "vanhan ajan" suljettukuin useimmat tunja arpoja, joiden sisälle tuvat sen haluavan on painettu voiton nipitää, on järjestötoimi. Vertaistukea järjestävät ja koordinoivat kansalaisjärjestöt. Ara- elämyksiä järjestötyön parissa. Nyt jo toista kertaa järjestettäviltä Vertaistukiarpajaisilta toivotaan tukea vertaistuen järjestämiselle. kansalaisjärjestöille sopivana toimintana, eikä sitä oikein millään muulla järjestelmällä pystyttäisi organisoimaankaan. Ei ole väliä, saako henkilö tarvitsemansa tuen vaikkapa internetin keskusteluTällä kertaa arpajaisia palstoilta tai kahvilajärjestämässä on seittapaamisista, kunhan semän potilasjärjestöä: tukea saa sitä tarvitesAivoliitto ry, ADHD-liitsaan. järven mukaan vertaistukea on Järjestötoiminta on hyvin kesaina tarvittu ja tullaan aina tar- keinen osa yhteiskunnan hyvitsemaan. Tohtori ArajärJari Hämäläinen vi näkee vertaistuen tyypillisenä Niveltieto 2 / 2011 33. Hän ei ole euroa. Jos toimeenpanosta huolehSuomi halutaan edeltii Kultareuna ry. Muina voittoina on sia toimijoita tuntuu muun muassa Aurinkoaina riittävän. Arpajaiyksi niistä keskeisisset järjestetään ajaltä elementeistä, joilla la 29.8.31.12.2011 ja Suomi on rakennetarpajaisten käytännön tu Suomeksi
WSOY 2011. Kirjan sisältämät lomakkeet voi täyttää ja ottaa tarvittaessa mukaan lääkärin vastaanotolle, mikä helpottaa myös lääkärin työtä tämän etsiessä oikeita ratkaisuja uniongelmiin. Huonon näkökyvyn omaavan ihmisen on vaikea lukea nykyistä tekstiä. Unikortit ja erilliset unikoulu-osiot on myöhemmin helppo löytää: nämä sivut on reunustettu tummalla, mikä helpottaa sivun löytymistä vaikka kirja olisi kiinni. Kirja on saatavilla Lääketietokeskuksen verkkokaupasta: verkkokauppa.laaketietokeskus.fi. miksi lääkkeessä on VNR-numero, ja miksi sairaalassa on jotain lääkettä erimerkkisenä kuin minulla käytössä oleva. LUETTUA Luettua Lääkkeistä terveyttä? Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää lääkealasta ja vähän muuta. Tässä kirjassa on kuitenkin tiivistettyä tietoa potilasturvallisuudesta, lääkkeiden jakelusta, lääkekorvausjärjestelmästä jne. Työparin kirjoittama Unikoulu aikuisille on kaikenkattava kokonaisuus, josta varmasti jokainen löytää itsensä. Lääketietokeskus, 2010. Kirja neuvoo myös vuorotyöläisiä nukkumaan oikein ja saamaan unesta tarvittavan hyödyn. Kirja sisältää monia unikortteja, joihin tieto on pakattu tiiviiksi kokonaisuudeksi, sekä erillisiä unikoulu-osioita. Samoin kirja kertoo lääkkeiden turvallisesta käytöstä. Maarit Huovinen puolestaan työskentelee lääketieteen toimittajana sekä tietokirjailijana. Jokainen löytää oman nukkumisasentonsa ja saa tietoa, miten voi maksimoida omassa nukkumisasennossaan unen laadun sekä löytää itselleen sopivan tyynyn ja patjan. Kaikki eivät varmaan innostu lääkkeiden tutkimuksesta ja kehityksestä tai lääkkeiden markkinoinnista. Tämä saattaa välillä häiritä lukemista. Kirjasta löytyy tuoreimpien tutkimusten tuloksia, ja siitä saa hyviä asiantuntijavinkkejä unettomuuden ehkäisystä ja itsehoidosta sekä unen merkityksestä hyvinvointiin ja unettomuuden lääketieteellisiin hoitomenetelmiin. Suosittelen lämpimästi kirjaa jokaiselle nukkujatyyppiin katsomatta. Unikortit, unikoulu-osiot sekä erilaiset kaaviot keskeyttävät välillä meneillään olevan lauseen tai sanan, jotka sitten jatkuvat vasta sivun tai kahden jälkeen. Luettuani tämän kirjasen sain täydentävää tietoa paljon. Unikoulu aikuisille koostuu kolmesta osiosta: tietopainotteinen Unettomuus ja uni, käytännöllinen Unettomuuden syyn selvittäminen ja hoito sekä Unikoulu aikuisille, joka sisältää erilaisia liitteitä ja lomakkeita, joiden avulla lukija pystyy itse kartoittamaan omaa tilannettaan. Kirjassa rikotaan uskomuksia päiväunista ja ravinnosta sekä neuvotaan, miten saa otettua tehonokoset. Niissä on lyhyitä yhteenvetoja ja vastauksia yleisiin kysymyksiin unettomuuteen liittyvistä asioista. Mm. Anna-Liisa Kemi Unikoulu aikuisille Markku Partinen - Maarit Huovinen: Unikoulu aikuisille Opi selättämään unettomuus. Kirja ei ole paksu, vain vajaat 130 sivua, mutta sisältö on painavaa tekstiä. Myös lyhyestä unettomuudesta kärsivät saavat hyviä vinkkejä unettomuuden selättämiseen. Milka Virolainen 34 Niveltieto 2 / 2011. Hyvin tärkeää uniergonomiaakin on käsitelty laaja-alaisesti. Markku Partinen on neurologian dosentti ja unitutkija. Unikoulu aikuisille -kirjan avulla lukija pystyy selvittämään oman unettomuutensa syitä sekä riskitekijöitä ja oppii vaikut- tamaan riskitekijöiden poistamiseen, nukahtamiseensa sekä unensa laatuun. Visuaalisesti kirjan olisi voinut tehdä vähän isommalla fontilla ja tummemmalla tekstillä
veysturvan asiantuntemuksen yhdistäminen synnytti ainutlaatuisen aineiston. Oppaan sisältöosuudet jaettiin työparien tehtäväksi. Enää sosiaaliturvaa ei tarvitse selvittää yksin. Oppaan tiedot löytyvät sille omistetulta kotisivulta www.sosiaaliturvaopas.fi. Jos on kaikki kuitit hajallaan, on vaikea hakea korvauksia, joihin on oikeutettu. Vaikeinta oppaan tekemisessä oli, että aina kun jonkun kohdan sai kirjoitettua, laki muuttui. Ihmisiä pitää vähän opastaa pitämään oikeuksistaan huolta. Katri Kovasiipi Paljon muuttuvaa tietoa Sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaisuuden hahmottaminen on vaikeaa: palvelujen tarjoajia on useita, etuudet muuttuvat ja niiden myöntämiseen vaikuttavat monet tekijät. Pidin jokin aika sitten luennon aiheesta Miten hoitotukea haetaan, ja sain hyvin positiivista palautetta. Järjestöissä olevan syvällisen sosiaali- ja ter- Mukana 12 järjestöä Vuoden 2011 opasta on omana työnään tehnyt 12 järjestöstä koostuva toimikunta: Aivoliitto ry, Hengitysliitto Heli ry, Mielenterveyden Keskusliitto ry, Munuais- ja maksaliitto ry, Näkövammaisten Keskusliitto ry, Psoriasisliitto ry, Suomen CP-liitto ry, Suomen Diabetesliitto ry, Suomen MS-liitto ry, Suomen Nivelyhdistys ry, Suomen Reumaliitto ry ja Suomen Sydänliitto ry. Niveltieto 2 / 2011 35. Pitkäaikaissairaille ja vammaisille yhteistä sosiaaliturvaa ei ollut aiemmin koottu yhteen julkaisuun. Ensin muodostettiin työparit ja valittiin aiheet, joita opas sisältää. Opas löytyy myös sen laatimiseen osallistuneiden järjestöjen verkkosivuilta. Oppaaseen on päivitetty vuoden 2011 ajantasainen sosiaaliturvaan liittyvä tieto. Oppaasta ei tehdä paperille painettua versiota ollenkaan siksi, että se todennäköisesti vanhenisi jo pian valmistumisensa jälkeen. Myös monet etuuksiin liittyvä termit näyttävät olevan suurimmalle osalle ihmisistä ihan hepreaa. Alati muuttuvan lainsäädännön keskellä on verkossa saatavilla oleva opas erinomaisen käytännöllinen ratkaisu. Näin opas syntyi Suomen Nivelyhdistyksen tukihenkilö ja Nivelneuvonta-numerossa päivystäjänä toimiva Maija Karjalainen oli mukana laatimassa Sosiaaliturvaopasta. on vapaaehtoistyöntekijän ja ammattilaisen ketterä apulainen Sosiaaliturvaopas SOSIAALITURVAOPAS Pitkäaikaissairaiden ja vammaisten tarpeisiin laadittu, uusimmilla tiedoilla päivitetty Sosiaaliturvaopas julkaistiin viime helmikuussa. Yhdessä tehdyllä oppaalla kansalaisten järjestöjen kautta saama tieto on yhdenmukaista ja aiempaa tasavertaista. Yhteinen opas on myös poistanut järjestöjen tekemää päällekkäistä perustyötä. Oppaan ensimmäinen versio julkaistiin vuonna 2009. Opas on tarkoitettu pitkäaikaissairaita ja vammaisia edustavien järjestöjen antamaa neuvontaa ja ohjausta varten, mutta siitä hyötyvät suoraan myös omaa sosiaaliturvaansa pohtivat henkilöt. Oppaan lähteenä ovat sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädäntö ja siitä järjestöille kertynyt tieto soveltamiskäytännöistä. Oppaan tekeminen aloitettiin vuonna 2008. Aluksi kokoonnuttiin tiheään, ensimmäisenä vuonna 67 kertaa. Oppaasta on itsellenikin paljon apua, kun annan vaikkapa puhelinneuvontaa, toteaa Maija. Opas on tärkeä apuväline ammattilaisille, jotka antavat potilaille neuvoja joko puhelimitse tai paikan päällä. Yksi tällainen termi on maksukatto. Sosiaaliturvaoppaasta löytyy vastaus siihenkin. Opasta lukevat myös opiskelijat ja opettajat, jotka käyttävät sitä oppimateriaalina. Itselläni on terveydenhuollon pohja ja asiat ovat sitä kautta kiinnostavia. Opas on hyvä apuväline myös luennoilla ja keskusteluissa, muistuttaa Maija, joka on itsekin ahkera luennoija. Projektin edistyessä kokoontumiskertoja voitiin harventaa. Joka vuosi on jouduttu jotakin kohtaa uusimaan, Maija kertoo. Nyt hän kertoo Niveltiedon lukijoille oppaan syntyprosessista ja oppaan käyttömahdollisuuksista
Professori Pelletierin ryhmän kliininen tutkimus tukee selvästi aiempia tutkimuksia, joiden mukaan kondroitiinisulfaatilla on suotuisa vaikutus nivelrikon tautiprosessiin. Tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että kondroitiinisulfaatilla voidaan hidastaa taudin etenemistä. Tämä on tärkeää, sillä magneettikuvissa havaittava rustokadon hidastuminen polven nivelrikkopotilailla saattaa vähentää polven tekonivelleikkausten tarvetta. Oletteko näiden tulosten perusteella sitä mieltä, että polven nivelrikko on nyt parannettavissa. Vain tällaisella valmisteella voidaan taata olevan näin hyvä teho ja etenkin turvallisuus, Pelletier painottaa. Professori Pelletierin haastattelu Vahvistavatko tutkimuksenne tulokset varmasti, että kondroitiinisulfaatilla voidaan hidastaa nivelrikon etenemistä. Nyt saimme uutta tietoa myös lääkkeen suotuisasta vaikutuksesta tautiin liittyviin muihin rakenteellisiin muutoksiin in vivo (elävässä organismissa tehty koe), toteaa professori Pelletier. Ryhmän johtajana toimi professori JeanPierre Pelletier, Montrealin yliopistosairaalan tutkimuskeskuksen (CRCHUM) Osteoarthritis Research Unit -nivelrikkotutkimusyksikön johtaja. Professori Pelletier huomauttaa kuitenkin, että on tärkeää tarjota potilaille huolellisesti puhdistettua, lääkkeiden laatuvaatimukset täyttävää kondroitiinisulfaattia, jota tässä tutkimuksessakin käytettiin. Tässä yksivuotisessa tutkimuksessa nivelrikkopotilaiden tilannetta arvioitiin magneettikuvauksilla. Se vähentää merkitsevästi nivelen rustokatoa polven nivelrikkopotilailla. Kondroitiinisulfaatti hidastaa taudin etenemistä. Kyllä, ne vahvistavat, että kondroitiinisulfaatti hidastaa nivelrikon etenemistä. Tämän ovat aiemmin osoittaneet useat muutkin tutkimukset. Tulevaisuuden tavoitteet Professori Pelletierin mukaan magneettikuvauksia hyödyntäneen pilottitutkimuksen tulokset ovat erinomaisia ja rohkaisevia. Pelletierin kliininen tutkimus vahvistaa, että kondroitiinisulfaatilla on suotuinen vaikutus rustoon ja rustonalaiseen luuhun. Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä julkaistu kliininen tutkimus arvioi kondroitiinisulfaatin vaikutusta rustotilavuuden pienenemiseen, rustonalaisiin luuydinmuutoksiin ja nivelkalvotulehdukseen eli synoviittiin polven nivelrikkoa sairastavilla. On kuitenkin muistettava, että tautiprosessi on pitkäaikainen ja tutkimus oli yksivuotinen. Tutkimuksessa keskityttiin mittaamaan kvantitatiivisesti magneettikuvauksilla tärkeimpiä rustossa, luussa ja nivelkalvossa ajan mittaan tapahtuvia rakenteellisia muutoksia, kertoi professori Pelletier. Parantaminen tarkoittaisi kaikkien nivelrikkomuutosten korjautumista, eikä tällaista ole havaittu. Totesimme, että kondroitiinisulfaattihoitoa saaneiden potilaiden nivelrusto väheni hoidon aikana vähemmän kuin lumeryhmän potilailla. Kondroitiinisulfaatti on hitaasti vaikuttava nivelrikkolääke, jolla odotetaan nyt olevan huomattava vaikutus kliiniseen työhön. Kanadalainen tutkimusryhmä julkaisi äskettäin tuloksia kliinisestä tutkimuksesta, joka vahvistaa ensimmäistä kertaa kvantitatiivisella magneettikuvaustekniikalla (qMRI), että kondroitiinisulfaatti, hitaasti vaikuttava oireenmukainen nivelrikkolääke, vaikuttaa nivelrikon tautiprosessiin. Kondroitiinisulfaatti vähentää nivelrikon Suotuisa kokonaisvaikutus Professori Pelletierin mukaan jo kuuden kuukauden kondroitiinisulfaattihoito vähensi merkitsevästi nivelen rustokatoa lumeryhmään verrattuna. Kun valmisteen teho on todistettu ja turvallisuus huomioitu, valmiste on erittäin arvokas hoitovaihtoehto nivelrikkoa sairastaville. Prof. Professori Pelletierin mukaan tulokset korostavat ruston ja rustonalaisen luun vuorovaikutuksen merkitystä nivelrikossa, sen 36 Niveltieto 2 / 2011. Samaa on havaittu myös muissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa on käytetty magneettikuvauksia, professori Pelletier sanoo. Tulokset ovat hyvin suotuisia, mutta ne täytyy vielä vahvistaa pian alkavassa pitkäaikaistutkimuksessa. mahdollista osuutta tautiprosessissa sekä sen mahdollista merkitystä hitaasti vaikuttavilla oireenmukaisilla nivelrikkolääkkeillä saavutettavaan hoitovasteeseen. Kondroitiinisulfaatti on turvallinen lääke, jolla on suotuisa kokonaisvaikutus nivelrikkoon. Se myös vähensi merkitsevästi luuydinmuutosten etenemistä 12 kuukauden aikana, mitä ei ole havaittu aiemmin. Tutkimus vahvistaa käsitystä, että kondroitiinisulfaattihoidolla pystytään vaikuttamaan taudin kulkuun. KONDROITIINISULFAATTI Kondroitiinisulfaatti Professori Jean-Pierre Pelletierin kliininen tutkimus julkaistiin maaliskuussa Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Parantaminen tarkoittaisi kaikkien nivelrikkomuutosten korjautumista, eikä tällaista ole havaittu. Kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat kondroitiinisulfaatin voivan hidastaa nivelrikon etenemistä, mikä ei kuitenkaan tarkoita, että lääke parantaisi nivelrikon
Tämä taas on tärkeää, koska synoviitilla on yhteys sekä kipuun että rustokadon etenemiseen. Ne saavat todennäköisesti rustosolut erittämään suuria määriä katabolisia aineita, jotka voivat olla haitaksi rustolle. Monista syistä, mm. Sen sijaan voidaan sanoa, että hoidolla on suotuisa vaikutus rustoon ja se vähentää rustokatoa. Tämä on tärkeää, sillä näillä muutoksilla on yhteys sekä nivelrikkopotilaiden kokemaan kipuun että rustokatoon. Ryhmämme eräässä julkaisussa vertailtiin erilaisia kondroitiinisulfaatteja, mm. Apteekeissa myytävät lääkkeet on valmistettu viranomaisvaatimusten mukaisesti, ja niiden on täytettävä tietyt puhtaus- ja laatuvaatimukset. In vitro -tutkimukset (koeputkessa tehty) ovat osoittaneet, että kondroitiinisulfaatti saattaa parantaa rustosolujen aineenvaihduntaa, mutta sillä ei mielestäni ole yhteyttä tähän tutkimukseen. Nyt saimme ensimmäistä kertaa uutta tietoa myös lääkkeen suotuisasta vaikutuksesta muihin tautiin liittyviin rakenteellisiin muutoksiin in vivo. Kyseessä ei kuitenkaan ole suora vaan epäsuora näyttö lääkkeen vaikutuksesta rustosolujen aineenvaihduntaan. Tutkimuksessa keskityttiin mittaamaan kvantitatiivisesti magneettikuvauksilla tärkeimpiä rustossa, luussa ja nivelkalvossa ajan mittaan tapahtuvia rakenteellisia muutoksia. Magneettikuvaus on luotettavampi ja herkempi menetelmä, joka mahdollistaa rakenteellisten muutosten, kuten ruston ja rustokadon suoran mittauksen. Oletteko saaneet selville, voidaanko kondroitiinisulfaattihoidolla tuottaa terveitä rustosoluja. Tulevaisuudessa tehdään varmasti kliinisiä pitkäaikaistutkimuksia, joissa arvioidaan magneettikuvauksin etenkin hitaasti vaikuttavien oireenmukaisten nivelrikkolääkkeiden käyttöä nivelrikon hoidossa ja niiden vaikutusta tautiprosessiin. in vitro -tulosten perusteella, on siis tärkeää, että potilaille tarjotaan huolellisesti puhdistettua, lääkkeiden laatuvaatimukset täyttävää kondroitiinisulfaattia, jota tässä tutkimuksessakin käytettiin. lääkehoidossa käytettävää huolellisesti puhdistettua kondroitiinisulfaattia ja toista, ravintolisänä myytävää kondroitiinisulfaattia. Tämä pätee myös kondroitiinisulfaattiin ja muihin hitaasti vaikuttaviin oireenmukaisiin nivelrikkolääkkeisiin. Tämä vaatii, että pystymme parantamaan tai vähentämään asiaan vaikuttavien katabolisten tekijöiden muodostusta. Magneettikuvauksilla voidaan mitata ajan mittaan tapahtuvaa rustokatoa. Mikä on mielestänne hitaasti vaikuttavien oireenmukaisten nivelrikkolääkkeiden tutkimuksen seuraava vaihe. Havaitsimme, että vähemmän puhdistetussa kondroitiinisulfaatissa oli "Kondroitiinisulfaatti vähentää nivelen rustokatoa ja hidastaa nivelrikon etenemistä" epäpuhtauksia, jotka vaikuttavat itse asiassa haitallisesti rustosolujen aineenvaihduntaan. Vain tällaisella valmisteella voidaan taata olevan näin hyvä teho ja etenkin turvallisuus. Hoidon vaikutus välittyy siis todennäköisesti rustokatoa aiheuttavien mekanismien kautta. Toiseksi havaitsimme, että kondroitiinisulfaattia ja tulehduskipulääkkeitä saaneilla potilailla esiintyi merkitsevästi vähemmän nivelkalvotulehdusta eli synoviittia. Tarjoaako tämä lisäarvoa verrattuna aiempiin tutkimuksiin. etenemistä. Ensinnäkin kondroitiinisulfaatti ehkäisi luuydinmuutoksia. Tutkimuksenne on ensimmäinen tutkimus, joka antaa objektiivista tietoa kondroitiinisulfaatin vaikutuksesta tautiprosessiin ja jossa mittaukset on tehty täysin luotettavalla tekniikalla, esimerkiksi magneettikuvauksella. Hoidossa tulisi pyrkiä oireiden lievittämisen lisäksi myös hidastamaan taudin etenemistä, jolloin ajan mittaan kehittyvä leikkaushoidon tarve vähenisi. Näin se on röntgenkuvauksia parempi vaihtoehto nivelrikkopotilaiden seurantaan etenkin kliinisissä tutkimuksissa. Ei voida sanoa, että kondroitiinisulfaattihoidolla voitaisiin tuottaa terveitä rustosoluja. Samaa on havaittu muissakin kliinisissä tutkimuksissa, joissa on käytetty magneettikuvauksia. Magneettikuvausten analyyseissä havaittiin myös kaksi muuta seikkaa. Tämä on tärkeää, sillä magneettikuvissa havaittava rustokadon hidastuminen polven nivelrikkopotilailla saattaa vähentää polven tekonivelleikkausten tarvetta. Magneettikuvausten avulla hoitojen vaikutusta taudin etenemiseen ja hoitotuloksiin pystytään arvioimaan entistä luotettavammin ja kattavammin. KONDROITIINISULFAATTI Professori Pelletier Niveltieto 2 / 2011 37. Yhteenvetona voidaan sanoa, että magneettikuvaus mahdollistaa nivelrikkoon liittyvien rakenteellisten muutosten, lähinnä rustokadon, luuydinmuutosten ja synoviitin, kokonaisvaltaisen arvioinnin. Kondroitiinisulfaatilla on siis suotuisa vaikutus itse tautiprosessiin, ja se vaikuttaa siten rustosolujen terveyteen. Tulostemme perusteella voidaan siis sanoa, että kondroitiinisulfaatti on turvallinen lääke, jolla on suotuisa kokonaisvaikutus nivelrikkoon. Se vähentää merkitsevästi nivelen rustokatoa polven nivelrikkopotilailla. Voiko huonosti puhdistetun kondroitiinisulfaatin käyttö tai kondroitiinisulfaatin käyttö ravintolisänä johtaa huonompiin tuloksiin. On myös kiinnostavaa, että magneettikuvaus mahdollistaa ruston mittaamisen lisäksi myös muissa kudoksissa tapahtuneiden muutosten arvioinnin
Magneetti kertoo vain oman totuutensa asiasta. Ei patologista plicaa. Mikä minua vaivaa? Olin polven tekonivelleikkauksessa reilu kuukausi sitten. En pystynyt varaamaan polveen lainkaan ja lopulta kävelin kepeillä. Eero Belt Ydinnaulan poisto Minulta katkesi sääriluu neljästä kohti noin vuosi sitten. Toivuin ja polvi oli pitkään ihan okei, eikä muuallakaan ollut kipuja. Poisto olisi tehtävä mielellään kunnon raajapuudutuksessa ja verityhjiössä. Korjaantumisennustetta ei ikävä kyllä voi määrittää kovinkaan täsmällisesti, vaikka tietäisinkin mitä tekniikkaa korjauksessa käytetään. Polvi pitää välillä sellaista lonksumista. Parhaassa tapauksessa se voi lähennellä hyvinkin sataa prosenttia, mutta heikoimmillaan voidaan ikävä kyllä pysyä nollankin tuntumassa. Polvet on pakko suoristaa no- 38 Niveltieto 2 / 2011. Nivelen uusintaan on oltava vankat perusteet. Patellarustossa ei ole selvää aktuellia, ehkä lievää madaltumaa mediaalifasetin aivan reunassa. Varmaan leikkuupöydälle mennään. Kuinka pitkä sairasloma? Polvinivelessä lievä hydrops. MRI: Syvää rustovauriota trochleassa. nukkua jalat koukussa. Tämä on mainittu komplikaationa jo diagnoosin yhteydessä. Patella ja quadricepsjänteet tavalliset. Sairaslomaa kirjoitetaan 2-4 viikkoa ammatista riippuen. Meneekö edes 30 %:n yli? Vastaus Vastaus Ymmärtäisin, että sääreen on asennettu molemmista päistään ruuveilla lukittu ydinnaula. Ei lateralisaatiota. Lisäksi polveni kipeytyi. Kuitenkin jonkin ajan kuluttua kipu voimistui ja samalla toinenkin polvi kipeytyi. Femurin metafyysialueella edessä subsenttimetrinen enkondroomaksi sopiva leesio. Viime syksynä alkoi uusi vaivaaalto. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Polvivaivainen Mg-lausunto, leikkaukseen. Gr 4 pahimmillaan. Ei mediaalisen retinaculumin kompleksin vammaa. Rustovaurion syy, potilaan ikä ja fyysiset ominaisuudet sekä muu perusterveys, leikkauksen (luultavastikin ensivaiheessa tähystys) yhteydessä tehdyt havainnot vauriosta sekä nivelen muusta tilanteesta, potilaan liikunnallisuus / liikuntatavoitteet, hoitopaikan kokemukset ja osaaminen, sekä monet muut seikat ratkaisevat asiassa. Tuntui, että minua ei uskottu, joten omatoimisesti söin säännöllisin väliajoin burana-kuureja. Miten tuollainen syvä rustovaurio korjataan/ hoidetaan. Nelisen vuotta sitten oikea polveni alkoi kipeytyä. Parasta olisi, jos polvi voitaisiin vielä kuntouttaa. Pahinta oli kuitenkin leposärky. Ilmeisesti olen tottunut kipuun siinä määrin, että en "viitsi" vaivautua lääkärille nolattavaksi. Olen soittanut pianoa, mutta nyt se ei enää kipeiden näppyjen takia onnistu. Puhuttiin uusintaleikkauksestakin. Vastaus Kyseessä on siis sisemmän tukisiteen vaurio, joka on syntynyt polven tekonivelleikkauksen yhteydessä. Tilanne voidaan myös tulkita lieväksi ja hoitaa se polvituella. Vuoden kuluttua tapahtumasta olkapää kipeytyi. Eero Belt Magneetin osoittaman rustovaurion/-muutoksen korjausmahdollisuudet ja niiden tuloksellisuus riippuvat kovin monesta seikasta. Tämä jatkui vuoden, ja tuntui, että lääkärit eivät paneutuneet vian etsimiseen, kun tiedoissani luki "syömishäiriö". Tämmöistä löytyi. Patella alta. Tehdäänkö se paikallispuudutuksessa vai miten. Ei irtopaloja. Tilanne on ongelmallinen. Millainen toimenpide poisto on. Ajattelin ensin, että tämä on jokin rasitusvamma ja vähensin lenkkeilyä. Varsinkin aktiivisesti liikkuvalta nuorelta henkilöltä olisi ydinnaula lukkoruuveineen poistettava murtuman luuduttua. Litteä Bakerin kystan alku. Esko Kaartinen Olen 24-vuotias, erittäin urheilullinen ja hoikka nainen. Trochleassa keskiviivassa on noin parin sentin kokoisella alueella syvää, osin luuhun saakka ulottuvaa kielekemäistä rustovauriota johon liittyy subkondraaliluun signaalimuutoksia. Normaalit meniskit, ristisiteet ja kollateriaalit. Varaus on luvallista heti kivun sallimissa rajoissa. Jos nykytilanne rustossa on 0 % ja täysin terve rusto 100 %, niin kuinkahan hyväksi voisi ennustetta heittää, kun kaikki tehtävissä oleva on tehty. Kipu säteili jonnekin oikean lapaluun alle. Polvikipu tuntuu tälläkin hetkellä heikotuksena ja jomotuksena, pahinta on mennä kyykkyyn tai esim. Paikallista hoffan rasvan ärsytysmuutosta. Tibiofemoraalinivelessä sileät liukupinnat eikä subkondraaliluussa erityistä. Rustovaurion korjaamismahdollisuuksia on useitakin. Tämmöistä luki: "M17.1 Arthosis genu i.sin, ruptura iatronica mcl genu arthroplastia totalis genu. Triathlon cr toimenpiteen yhteydessä mediaali lateraaliligamentti osittain avulsoitunut tibiainsertiossa." Leikkauksessa irtosi nivelside. Voiko jalalla heti varata ja liikkua toimenpiteen jälkeen. Leikkauksella on mahdollista vaihtaa tukevampi tekonivelosa tai saranaproteesi tai vastaava. Sinne laitettiin tukimetalli ja ruuvit päihin. Vaiva on edelleenkin olemassa mutta helpottuu aina kesäksi. Synoviittia. Polven sivuitse kulkevien jänteiden alueella ei erityistä. Jäi epäselväksi lääkärissäkäynnillä: tuleeko tästä vielä polvi. Pystyyn nousu sallitaan puudutuksen mentyä ohi. Olen pitänyt polvitukea kuusi viikkoa, ja nyt polvi on ihan jäykkä. Lopulta kävi "onnekkaasti" ja kaaduin sivuittain tuolilta ja jalka meni polven yläpuolelta poikki. Ensin käsiini alkoi ilmestyä punaisia kipeitä pallukoita, varsinkin sorminivelten ympärille niin, että sormien taivuttaminen on usein todella vaikeaa. Olen sairastanut syömishäiriötä monta vuotta ja minulle ehti kehittyä osteoporoosi, joka sittemmin on parantunut lääkityksen avulla vastaamaan miltei normaalia luun vahvuutta. Sormet ovat turvonneet ja suoraan sanottuna erittäin rumat. En pystynyt nukkumaan pitkiä aikoja, kun olkapää piti "asetella" parempaan asentoon toisen käden avulla ja tyynyillä tukien. Nyt jalkani on tullut kipeäksi ja naulat täytyy kuulemma poistaa. Kuvatessaan polvea lääkäri vihdoin löysi syyn aiempaan kipuun, luukystan katkeamiskohdan vierestä. Kipu oli jomottavaa, olkapäätä ei voinut liikuttaa oikeastaan mihinkään suuntaan. Mitään syytä ei aluksi löytynyt. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla)
Olen tehnyt koko ikäni työtä jalkojen päällä ravitsemusalalla. Selkäni on leikattu 04.12.2008 ja pelkään että pituusero uudelleen vioittaa selkää kun kävely on näin vaappuvaa. Pituusero ja kivut? Muutos polvilumpion koossa Nivelrikkoa jalassa? Olen 63-vuotias nainen. Tämä voi johtaa pikkunivelien ja isovarpaitten tyvinivelien nivelrikkoon. Lausunto: Oikea jalka: Traumaattista ei näy. Leposärkyä ja tunne, että luuydintä särkee koko jalan pituudelta. Pehmytkudoskalkkeja ei ole. Esko Kaartinen 2 cm:n syntynyt pituusero lonkkaleikkauksessa on paljon. peasti. Tarvittaessa olisi järjestettävä reumatologin, ortopedin tai jalkakirurgin konsultaatiot. MTP I nivelen lievä nivelrikko on todettu kummassakin jalassa. Leposärkyä on siis tässäkin tapauksessa. Vastaus Vastaus Onpa monenlaista tuki- ja liikuntaelinvaivaa! Olkapääkipu tuntuisi erilliseltä vaivalta, ja lavanseutuun säteilevä kipu olisi erikseen analysoitava. Polvikipu voi liittyä tähän tai se voi olla erillinen vaiva. Syntyneen pituuseron kirurginen hoito on paljon kiinni käytetystä proteettisesta ratkaisusta. Olen ylipainoinen ja tupakoin. Mitä sanon lääkärille, kun menen tarkastukseen 4 vk kuluttua. lääkkeitä. Kondromalasia-diagnoosin kanssa on eletty vuodesta 2007. 12 viikon kipujakso lonkkaleikkauksen jälkeen ei ole normaalia. Pitkään jatkuessaan on lonkan tilanne arvioitava uudelleen leikanneessa sairaalassa. Hyväksyttävä piteneminen on yleensä alle 1,0 1,5 cm potilaan pituudesta riippuen. Jalka on leikkauksen jälkeen 2 cm pidempi kuin toinen. Kävellessä ja levossa on kipuja jalkapöydässä ja nilkan molemmin puolin. Aluksi olisi saatava kunnon holvituet jalkoihin. Arvioisin, että chondromalacai patellae on jo lumpion alaisena nivelrikkona. Vasen jalka: Myöskään vasemmalla ei destruktiivista tai posttraumaattista jalassa näy, luisilla nivelpinnoilla ei ole eroosioita, I MTP-nivelessä vähäistä artroosin alkua. Seisomatyö, ylipaino ja liikuntakyvyn huononeminen ja nilkan ja jalkaterän alueen kivut viittaavat pitkään jatkuneeseen jalkaholvien laskeutumiseen tai romahtamiseen. Verenpainelääkityksen vuoksi en uskalla ottaa Arcoxiaa tms. Pituusero olisi varmistettava vielä röntgenkuvin. Tällaisia viitteitä ei siis ole ainakaan röntgenkuvien perusteella. Eero Belt Niveltieto 2 / 2011 39. Mitä pitäisi tehdä, loppuuko lonksuminen paranemisen myötä. Leikkaushoito ei ole ensisijainen hoitomuoto. Kävin eilen jälkitarkastuksessa, jossa kerroin liikkumisen olevan tosi huonoa, kun ei kärsi varata leikatulle jalalle pakarassa tuntuvan kivun takia. Se on koko ajan kävellessä klonksunut, eli nivelessä on löysää. Luustruktuurissa ei ole osteoporoottisuutta mainittavasti. Lääkäri totesi että paranemisen hitaus johtuu pituuserosta, jota ei leikkauksella aleta korjaamaan. Terveyskeskuslääkärini lähetti röntgeniin, vaikka on jo pitkään hoitanut kipeitä jalkojani pahana nivelrikkona. Destruktiivista luissa ei ole ja artriittimuutoksia nivelissä ei näy, hieman artroosia I MTP-nivelessä. Onko syytä huoleen? Vastaus Lonkka voi joskus olla tilapäisesti lonksahteleva. Kyllä tällainen pituusero vaikuttaa myös selkään. Lääkkeitä joutuu syömään enemmän kuin ennen leikkausta. Liikuntakyky on romahtanut viimeisen puolen vuoden aikana. Toinenkaan ei ole ihan kunnossa, mutta ei näkyviä muutoksia. Pakarakivun TK-lääkäri selitti iskiaksesta johtuvaksi. Kipu tuntuu eniten yläpolven kohdalla, jossain siellä sisäsyrjällä. Kannattaisi käydä reumatologisessa arviossa ja ottaa peruslaboratoriopaketti. Eero Belt Röntgenlausunnossa pyritään poissulkemaan tulehduksellinen reumasairaus. Kipu on koko ajan olemassa. Tällöin lumpio on huonoliikkeisempi ja polvessa on usein kipua. Puuttuvat eroosiot, destruktiot ja artriittimuutokset viittaisivat siihen. Tällöin saattaa esiintyä tilapäistä lonksahtelua varsinkin isokokoisilla miehillä. Se voi johtua olkanivelen lisäksi hermopinteestä tai olla kaularankaperäistäkin. Silloin polvet olivat päällisin puolin samankokoiset/näköiset. Mikä ratkaisee suojan tarpeen? Vastaus Ei ilmeisestikään aivan rutiiniluontoisiin suolistotähystyksiin liittyen, mutta asia voi olla toisin jos tehdään laajempia toimenpiteitä tähystimen avulla tai otetaan runsaammin koepaloja sen yhteydessä. Tee normaalit leikkauksen jälkeiset varotoimet. Nykyään kipeämpi polvi on varmaan noin 25 % leveämpi, siis ihan luusta mitattu (eliminoitu turvotus). Lumpion muoto on enemmän seurausta ruston sairaudesta ja kivuista eikä toimi niinkään pelkästään aiheuttajana. Polvikivut, sormien turvotukset ja kivuliaisuus ihottuman ohella voivat johtua tulehduksellisesta niveltaudista, kuten esimerkiksi psoriasis artropathia tai dermatomyosiitti tms. Jos toinen puoli leikataan, voidaan pituuseroa tasoittaa. Silloinhan pidempi alaraaja rasittuu epänormaalisti. Mistä tämä luun turpoaminen johtuu ja miten saisi sen taas normaalikokoiseksi? Vastaus Luulisin, että kyseessä on lumpion reunaan kehittyneet luupiikit, jotka ovat kypsyneet ylimääräiseksi luiseksi reunaksi. Oirekuvan perusteella on viitteitä polvilumpioperäisestä vaivasta, siis kondromalasia tai pieni löysyys lumpiossa. Todennäköisesti oire häipyy muutamassa viikossa. Ummetusta, voimattomuutta ja "huonoa oloa" tulee sivuvaikutuksena. Eihän kaikkiin kenkiin edes pysty laittamaan niin paksua koroketta varsinkaan kesällä. Leikkauksessa on todennäköisesti haettu sellaista ratkaisua, ettei synny pituuseroa (alaraaja ei pitene). Tämä "kasvanut" lumpio on myös hyvin liikkumaton johtuen jonkinasteisesta artrofibroosista vaikka pikkuhiljaa liikeradat ovat paranemaan päin. Kipu ei ole sanottavasti vähentynyt. Kehotti ostamaan korotuksen toiseen kenkään. Jos sieltä ei löydä perusteita, voisi ihotautilääkäri tutkia lisää ehkä koepalan kera. Voiko kipu johtua muusta kuin nivelrikosta. Korotuksesta on apua, mutta täyteen korjaukseen siirrettävällä tukipohjallisella ei kannata edes pyrkiä. Onko näin että pituuseron joudun vain kärsimään loppuikäni, eikö sille ole mitään tehtävissä. Eero Belt Lonksuva lonkka LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Minulle laitettiin 2 vk sitten tekonivel lonkkaan. Lisäksi on "pakarakipu", joka hankaloittaa yhtäjaksoista istumista. Eero Belt Minulle laitettiin lonkkaan tekonivel 12 viikkoa sitten. Voiko tutkia lisää ja miten. On ilkeä tunne kävellä. Tekonivelen olemassa olosta kannattaa joka tapauksessa aina tiedottaa tällaisen suolistotähystyksen osoittautuessa tarpeelliseksi. Lisäksi oikeassa jalassa on nilkan alueen pikkunivelissä nivelrikkoa. Lievää artroosin alkua myös nilkan pikkunivelissä, mutta ei pahoja muutoksia. Kipulääkkeenä Panacod ja Panadol 1 g kolme kertaa päivässä. Onko normaalia että kipuja on vielä näin paljon. Ehkä kannattaisi tehdä magneettitutkimus ja/tai hermoratatutkimus (ENMG), jos kipu on vaikeaa. Eero Belt Vastaus Tähystyssuoja Pitäisikö tekonivelleikatun ottaa antibioottisuoja vatsan/suolen tähystyksen ajaksi. Elämän laatu on laskenut, kun ei pysty kävelemään
He toivovat, että lääkärit huomioisivat tulokset nivelrikkopotilaiden hoidossa ja panostaisivat etenkin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hoitoon ja mahdollisuuksien mukaan liikuntakyvyn parantamiseen. EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin omatoimisesti hoitoon hakeutuneet voivat hakea kuluista korvausta jälkikäteen Kelasta. Korvauksia voi saada lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä lääkärin ja hammaslääkärin määräämistä tutkimuksista tai hoidosta. Tutkittavat olivat 3097-vuotiaita ja asuivat eri puolilla Suomea. Käytännössä tämä tarkoitti sitä, että neljäntoista vuoden seurannan aikana potilaita kuoli 155 enemmän kuin terveitä samanikäisiä. Naisilla riski suureni jo 13 vuoden jälkeen ja oli lähes neljä kertaa suurempi kuin fyysisesti vähemmän rasittavissa tehtävissä työskentelevien. Tutkimukseen osallistui 1 163 yli 35-vuotiasta potilasta, joiden polvi- tai lonkkanivelrikko oli varmistettu röntgenillä. Uutispalvelu Duodecim EU avasi eri maiden vastaanotot potilaille EU-maissa saadusta sairaanhoidosta voi saada Kela-korvauksen. Yhteys oli sitä vahvempi mitä vaikeampaa kävely oli. Myös krooninen tulehdus, joka liittyy nivelrikkoihin, tai potilaiden käyttämät tulehduskipulääkkeet saattavat selittää havainnot, tutkijat kirjoittavat. Erityisesti tämä koskee potilaita, joiden kävelykyky on nivelrikon vuoksi huono. Todennäköisimmin kuolivat nivelrikkopotilaat, joiden sydänsairaus, diabetes tai syöpä oli todettu jo seurannan alkaessa. Havainnot viittaavat vahvasti siihen, että raskas fyysinen työ on merkittävä lonkan nivelrikkojen riskitekijä, joka etenkin miehillä lyhentää työuraa. EU-lainsäädännön mukaan ennakkolupa on myönnettävä, jos lääketieteellisesti perusteltua sairaanhoitoa ei voida järjestää asuinvaltiossa. Uutispalvelu Duodecim Nivelrikko yhteydessä suurentuneeseen sydäntautikuolleisuuteen Polven ja lonkan nivelrikkoihin liittyy kipujen ja muiden oireiden lisäksi myös suurentunut riski kuolla sydän- ja verisuonitauteihin ja dementiaan. Korvauksen määrä on sama kuin jos kustannus olisi syntynyt kotimaassa. Jos henkilölle voidaan järjestää lääketieteellisesti perusteltu sairaanhoito asuinvaltiossa, ennakkolupaa ei ole pakko myöntää. Direktiivin säännöksiä pitää noudattaa viimeistään vuoden 2013 lopulla. Tutkimus ei paljasta, miksi polven ja lonkan nivelrikot lisäävät kuolleisuutta, mutta kävelykyvyn ja sydäntautien yhteys viittaa sen mahdollisesti johtuvan vähäisestä liikunnasta. Hoitoon voi saada myös ennakkoluvan. British Medical Journalissa julkaistut tulokset osoittavat, että yleisväestöön verrattuna nivelrikkopotilaiden kuolleisuus oli noin puolitoistakertaista. Perimmäisenä tarkoituksena on taata kaikille potilaille samat oikeudet kaikkialla EU:n alueella. Noin puolet miehistä ja neljännes naisista oli nostellut yli kahdenkymmenen kilon kuormia työssään. Kela myöntää ennakkoluvan hakemuksesta, jos julkinen terveydenhuolto puoltaa luvan myöntämistä. Hoitoon voi hakeutua joko omatoimisesti tai ennakkoluvalla. Tutkimus julkaistiin tieteellisessä Occupational and Environmental Medicine -lehdessä. Direktiivin mukaan muista EU-maista tulevia potilaita on kohdeltava terveydenhuollossa samoin kuin oman maan kansalaisia. Heistä kahdella prosentilla oli lääkärin toteama lonkan nivelrikko. Arvioista riippuen lonkan nivelrikkoa potee 725 prosenttia yli 55-vuotiaista. Huomattavin havainto oli kuitenkin kuolleisuuden yhteys heikkoon kävelykykyyn, mikä analyysin perusteella selittyi pitkälti sydän- ja verisuonitaudeilla. Tulokset osoittivat myös, että alle 60-vuotiaiden ryhmässä lonkan nivelrikot olivat yleisempiä miehillä kuin naisilla, ja tämä näkyi myös miesten työkyvyssä nivelrikkoisista miehistä viidennes oli jättänyt työnsä ennen eläkeikää. Riski on suurentunut työntekijöillä, jotka joutuvat nostelemaan yli kahdenkymmenen kilon kuormia. Verrattuna kevyempää työtä tehneisiin lonkan nivelrikon riski havaittiin kaksinkertaiseksi miehillä, jotka olivat tehneet raskasta työtä yli 24 vuoden ajan. UUTISIA Uutisia Raskas työ voi lisätä lonkan nivelrikkoja Raskasta fyysistä työtä tekeville kehittyy lonkan nivelrikkoja muita useammin, tuore suomalaistutkimus osoittaa. Lisätietoja hoitoon hakeutumisesta Kelan nettisivuilta. 40 Niveltieto 2 / 2011. Eurooppaan voi myös hakeutua hoitoon ennakkoluvalla, jota haetaan Suomesta ennen hoitoa. Suomessa sairausvakuutetulla on oikeus hakeutua hoitoon ulkomaille tarkoituksenaan saada hoitoa sairauteensa. Kelan nettisivuilla on lisätietoja hoitoon hakeutumisesta toiseen EU-maahan. Tiedot ilmenevät Työterveyslaitoksen, Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Itä-Suomen yliopiston yhteistutkimuksesta, jossa fyysisen kuormituksen ja nivelrikkojen yhteyttä selvitettiin 3 100 suomalaismiehen ja 3 400 naisen avulla. Euroopan parlamentti ja ministerineuvosto ovat hyväksyneet tänä talvena direktiivin potilaiden oikeuksista rajat ylittävässä terveydenhuollossa
Lypsykarjataloudessa muun muassa heinä ja karjan aiheuttamat ammoniakki- ja metaanipäästöt voivat altistaa nivelreumalle. Yksilötason rekisteritutkimuksella tuotettiin ammattiryhmittäiset nivelreumaan sairastumisen riskiluvut. Palvelusetelin käyttö on yleistymässä perusterveydenhuollossa Perusterveydenhuollon suunta -tutkimus osoittaa, että palvelusetelien käyttö perusterveydenhuollossa on yleistymässä. Myös Etelä- ja Pohjois-Karjalan sekä Etelä-Pohjanmaan luvut olivat korkeita. Naisilla korkeimmat riskiluvut olivat rautatehdas-, metallitehdas-, takomo- ja valimotyön, maa-, metsä- ja puutarhatalouden ja eläintenhoidon, pesu- ja silitystyön sekä posti- ja lähettityön ammateissa. Kosteus, veto ja tärinä haittaavat Sairastuneet olivat kärsineet työssään verrokkeja enemmän kylmästä, kosteudesta, vedosta ja tärinästä. Suurten kuntien ja kuntayhtymien perusterveydenhuollon johtajat ovat joutuneet tällaisten päätösten eteen keskimääräistä useammin. Perusterveydenhuollon suunta -tutkimuksen toteuttivat kolmannen kerran yhteistyössä Nordic Healthcare Group ja Suomen Lääkäriliitto. Maa- ja metsätaloutta harjoitetaan edellä mainituilla alueilla runsaasti. Kyselyyn vastanneista kunnista kaksi kolmesta oli jo laatinut suunnitelman. Kyselytutkimus lähetettiin Suomen 190:lle kuntien ja kuntayhtymien perusterveydenhuollosta vastaavalle johtajalle, joista 104 (55 %) vastasi kyselyyn. Palveluseteliä suunnitellaan käytettäväksi etenkin kotihoidossa ja ikääntyvien palveluasumisessa sekä suun terveydenhuollossa. Tiedot käyvät ilmi Työterveyslaitoksen, Helsingin yliopiston ja Kansaneläkelaitoksen tutkimuksesta. Nivelreuman alueellinen vaihtelu ei selittänyt nivelreumaan sairastumisen riskiä eri ammattiryhmissä. Nivelreumaa sairastetaan eniten Koillis-Suomessa, Kainuussa ja Etelä-Savossa. Päätöksiä ohjaa kunnan poliittinen tahtotila. Mediuutiset Niveltieto 2 / 2011 41 UUTISIA. Seuranta on säännöllisempää suurissa kunnissa. Myös metallitehtaissa ja valimoissa sairastutaan helpommin nivelreumaan kuin muussa teollisuudessa. Enemmistö (65 %) kunnista seuraa säännöllisesti terveydenhuollon vaaratapahtumia. Se on ensimmäinen suomalainen tutkimus, jossa on selvitetty nivelreuman esiintyvyyttä ammattiryhmittäin ja työssä esiintyvien altisteiden vaikutusta nivelreuman syntyyn. Suuri osa potilasturvallisuussuunnitelmista laadittu Toukokuun alussa voimaan tullut uusi terveydenhuoltolaki edellyttää, että terveydenhuollon toimintayksiköt laativat vuoden 2013 loppuun mennessä suunnitelman laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta. Naiset sairastivat nivelreumaa enemmän kuin miehet, maan koillis- ja luoteisosissa jopa kaksi kertaa enemmän. Osa eroista selittyy elinkeinorakenteella Dosentti, vanhempi tutkija RiittaSisko Koskela Työterveyslaitoksesta kertoo, että osa alueellisista eroista selittyy elinkeinorakenteella. Edellinen Perusterveydenhuollon suunta -kyselytutkimus tehtiin helmikuussa 2010. Työ voi sairastuttaa nivelreumaan Osa aikuisista sairastuu nivelreumaan työnsä takia. Jo joka kuudes kunta käyttää palveluseteliä ja lähes puolet kunnista suunnittelee palvelusetelin käyttöönottoa. Maataloudessa nivelreuman esiintyminen liittyi karjatalouteen, mutta ei viljan viljelyyn. Kunta tai kuntayhtymä päättää, ottaako se palvelusetelin käyttöön ja mihin palveluihin se antaa setelin. Ensiksi selvitettiin eroja alueellisessa elinkeinorakenteessa ja sairastavuudessa, toiseksi ammattiryhmittäisiä nivelreumaeroja ja kolmanneksi syvennyttiin nivelreumaan sairastuneiden ja verrokkiryhmien työoloihin ja työssä esiintyviin altisteisiin. Vastaajamäärä on pienempi kuin kuntien lukumäärä, koska PARAS-lain myötä useat kunnat kuuluvat yhteistoiminta-alueisiin, joilla on vain yksi palvelutuotannosta vastaava henkilö. Nivelreumaan sairastuu vuosittain n. 1 700 aikuista. Riskialttiita töitä on esimerkiksi kaivoksissa, kuljetusalalla sekä maa-, metsä- ja puutarhataloudessa, joissa voidaan joutua työskentelemään kosteassa, kylmässä tai pölyisessä ympäristössä. Korkeimmat riskiluvut olivat miehillä kaivos- ja louhintatyön, tekstiilityön, kuljetus- ja liikennetyön, lasi-, keraamisen ja tiilityön ammateissa sekä rautatehdas-, metallitehdas-, takomo- ja valimotyön ammateissa. Tutkimus tehtiin kolmessa osassa. Palvelusetelillä edistetään potilaiden valinnanvapautta ja mahdollisuuksia hankkia tarvitsemiaan terveyspalveluita yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Palvelusetelien käyttö on laajempaa suurissa kunnissa ja kaupungeissa. Työ oli usein fyysisesti raskasta ja sisälsi yksipuolisia työliikkeitä. Potilasturvallisuutta koskeva riskikartoitus oli tehty 42 %:ssa kunnista. Tänä vuonna kyselyssä keskityttiin erityisesti toiminnallisiin ja taloudellisiin haasteisiin sekä palveluhankintoihin ja ulkoistukseen. Poliittinen tahtotila johtaa ristiriitaisiin päätöksiin Kolmannes perusterveydenhuollosta vastaavista johtajista on joutunut tekemään päätöksiä, jotka ovat olleet ristiriidassa heidän omien näkemystensä kanssa ja joiden he uskovat kokonaisuuden kannalta olevan vahingollisia myös kuntalaisille. Työikäisiä nivelreumaa sairastavia on noin 35 000, joista puolet on joutunut luopumaan työstään. Muita haitallisia altisteita olivat pölyt, savimineraalit, synteettiset mineraalikuidut, karbonaattimineraalit, sementti ja betoni sekä hyönteiset, loiset ja madot. Lähes neljäsosa nivelreumaa sairastavista on työkyvyttömyyseläkkeellä
Muutokset ovat verrattavissa luuston kehityksessä tapahtuviin muutoksiin. Antibiootiksi valittiin satunnaistetusti joko klindamysiini tai ensimmäisen polven kefalosporiini. Tähän mennessä kasvun aikaisista kollageenisäikeistön rakennemuutoksista on ollut hyvin vähän tietoa. Luumätään sairastuneet lapset satunnaistettiin 20 tai 30 vuorokauden ja nivelmätään sairastuneet 10 tai 30 vuorokauden antibioottihoitoihin. Veren C-reaktiivinen proteiini (CRP) osoittautui luotettavaksi mittariksi diagnostiikassa ja seurannassa. Tuloksilla saattaa olla merkitystä nivelrikon ehkäisyssä. Seurannassa käytettiin veren C-reaktiivista proteiinia (CRP). Jarno Riepon artikkeli aiheesta tulee Niveltietoon syksyllä. Tutkimukseen otettiin mukaan vain ne potilaat, joilta sairauden aiheuttajabakteeri tunnistettiin varmasti. - Tutkimus osoitti, että 20 päivän antibioottikuuri riittää äkillisessä luumädässä ja 10 päivän antibioottikuuri riittää nivelmädässä, ja klindamysiini ja ensimmäisen polven kefalosporiini soveltuvat ensilinjan antibiooteiksi näiden sairauksien hoidossa. Kehitetyt menetelmät mahdollistavat aikaisempaa tarkemman nivelruston kollageenisäikeistön ominaisuuksien tutkimisen kudosleikkeistä. Lasten äkillistä luumätää (osteomyelitis acuta) ja nivelmätää (arthritis purulenta acuta) on aiemmin hoidettu jopa kuukausien antibioottikuurilla sekä työläin kirurgisin toimenpitein. Säikeistö on tarkoin järjestäytynyt aikuisiällä vastaamaan normaalin kuormituksen aiheuttamaa tarvetta. Tässä tutkimuksessa kasvun aikana havaitut suuret muutokset kollageenisäikeistössä tukevat ajatusta liikuntakuormituksen merkittävästä vaikutuksesta nivelruston ominaisuuksiin. Luumätää sairastaneista jälkioire jäi yhdelle lapselle lyhyen antibioottihoidon ryhmässä ja yhdelle pitkän antibioottihoidon ryhmässä. Klindamysiinillä ja ensimmäisen polven kefalosporiinilla hoidetut potilaat paranivat yhtä hyvin. Nivelruston rakennetta seurattiin 4, 11 ja 21 kuukauden ikäpisteissä, mikä suunnilleen voisi vastata ihmisen kehitystä kahdeksanvuotiaasta 20 vuoden ikään. Luusta tai nivelestä otettiin bakteeriviljelynäyte, mutta laajempia kirurgisia toimenpiteitä ei rutiininomaisesti tehty. LL Markus Pääkkösen väitös Lapsen äkillinen luu- tai nivelmätä hoituu useimmiten lyhyehköllä antibioottikuurilla Lasten äkillisen luu- tai nivelmädän hoidossa ei tarvita erityisen pitkiä antibioottikuureja eikä useimmiten myöskään leikkaushoitoa, osoittaa Helsingin yliopistossa tarkastettu väitöstutkimus. Leikkaushoitoa ei useimmissa tapauksissa tarvita, ja seurannassa CRP on erinomainen mittari, Pääkkönen summaa tuloksia. 42 Niveltieto 2 / 2011. Nivelrikon kehittymiseen altistavat tekijät ovat vielä monelta osin tuntemattomia. Väitöskirjatutkimuksessa kehitettiin uusi tietokoneavusteinen polarisaatiomikroskooppinen menetelmä. Kehityksen aikana ruston tukirankana palveleva kollageenisäikeistö saavuttaa vähittäisten muutosten kautta aikuisen rakenteensa. Kollageenisäikeistö uusiutui ja järjestäytyi kokonaan uudelleen seurannan aikana. 106 potilasta sairasti luumätää, 134 nivelmätää ja 25 molempia. Se on nivelruston toiminnan kannalta ensiarvoisen tärkeä. VÄITÖKSIÄ Väitöksiä LL Jarno Riepon väitös Nivelruston rakenne muuttuu merkittävästi kasvun ja kehityksen aikana Nivelruston kollageenisäikeistön määrä ja rakenne muuttuvat voimakkaasti kasvun aikana. Kehitettyjä kuvantamismenetelmiä sovellettiin nivelruston rakenteessa tapahtuvien muutosten mittaamiseen sian nivelruston kasvunaikaisten muutosten seurannassa. Jarno Riepon väitöskirjatutkimuksessa uusilla menetelmillä saadut tulokset tuovat uutta tietoa nivelruston kehityksestä ja rakenteesta. Antibioottia annettiin suonensisäisesti 24 päivää, jonka jälkeen siirryttiin suun kautta annosteluun neljästi päivässä. Löydös tukee käsitystä, että oikealla nuoren yksilön kasvun aikaisella liikuntakuormituksella on merkitystä vanhemman iän nivelrikon ehkäisyssä. Yksi pitkällä antibioottikuurilla hoidettu nivelmätää sairastanut potilas sai uuden tartunnan samaan niveleen kahdesti. Operatiivisena hoitona riitti useimmiten diagnostinen neula- tai kairanäyte. Tutkimusaineisto koottiin seitsemästä sairaalasta vuosina 19832005, ja tutkimukseen osallistuneet lapset olivat iältään 3 kuukaudesta 15 vuoteen. Uudelleenjärjestäytyminen on todennäköisimmin seurausta kasvun aikaisesta nivelen kuormituksesta. Sen avulla voitiin tuottaa kuvakarttoja, jotka kuvaavat kollageenisäikeistön suuntaa ja järjestyneisyyttä. Tutkimusta on rajoittanut tutkimukseen soveltuvien tarkkojen menetelmien puute. Nivelrikko on yleisin ennenaikaista työkyvyttömyyttä aiheuttava nivelsairaus. LL Markus Pääkkönen tarkasteli väitöstyössään lasten äkillisten luu- ja nivelmädän hoitomenetelmiä. Kaikkiaan 265 potilasta täyttivät tutkimuksen tiukat sisäänottokriteerit. Lisäksi väitöskirjatutkimuksessa sovellettiin infrapunaspektroskooppista kuvantamismenetelmää, joka mahdollisti kollageenin määrän mittaamisen ja paikallisen visualisoinnin kuvakarttoina. Nivelrusto rakentuu kollageenisäikeistön muodostaman verkoston ympärille
MATTI-KATTI Leppossoo kessee toevottaa Niveltiijjon toemitus! Niveltieto 2 / 2011 43
taisia havaintoja. laittaa rahaa edes hyvään tarkoi- kavereita, jotka osaavat lähettää Ja arvostelemistahan on riittänyt tukseen. Ja roponsa pudottaa keräyslaakauppaketjukin yllyttää kiltikkoon jos on rahat vähissä, pailemaan samalla konstilla. taan, mihin kaikkeen sitouMutta se oli mielenkiintoista, tuu viestin lähettäessään. vat maksamaan siitä. AULIS PAKINOI Äänestätkö rahoillasi? Persuja eikun anteeksi perus- vahtina tai ostoskärryvahtina, harmonikansoittaja. Mutta eihän sitä tarvitse tekstiviestejä. Sinä pääsuomalaisia lukuun ottamatta eivätkä tunteneet minkäänlaista tät (99 senttiä/viesti). Aika moni tutkaili Suomen Idol. Aika moni taas olen kuullut tarinoita, lahjoittaja myös tutki tarkasmiten johonkin kilpailuun ti, että mihin rahat menevät ja vastaamalla onnistuu sakun kuulivat, että koko tuotmaan perille viestin, joka to jää kotimaahan ja puolet maksaa jopa 39 euroa, eikä siitä omalle paikkakunnalle, sitä voi peruuttaa vain jatniin löytyihän niitä kolikoita kotilauksen pystyy peruuttaja jopa seteleitä. Minkä ihmaksullisilla tekstiviesteillä. Ja kun päivystin toisSama rahankeruuvillitys takymmentä tuntia "Pieni ele" on levinnyt myös erilaisiin -lippaan kanssa, tein omakohkilpailuihin ja mainoksiin. Kuka on paras kertaa he olivat soittaneet palvetolamppuja, toiset kävelivät lunumeroon voittaakseen tuhat muuten vain ajatuksissaan ohi euroa. häpeillä eihän. Varmimmin Esimerkiksi lähiseudulla illahjoittivat vammaiset, eläkemestyvä ilmaislehti pyytää läiset ja nuoret. Mutta: nyt pitäisi lähes päiAika hauskaa oli taas tutkailla Asuin viitisen vuotta sitten paläänestäjien suhtautumista vam- vittäin äänestää ja maksaa sii- velutalossa ja kuulin juttunurmaisjärjestöjen "Pieni ele" -vaa- tä, että saa äänestää. että ilmeisesti hyvin toimeen- Pieni ele -keräystä toteuttivat tulevat kansalaiset kyllä pitivät vapaaehtoiset lipasvahdit ympäri -aulistämmöistä rämpylää lapsen- maata. ostoskärryn poletin hintaa ke- meen takia noissa kilpailuisItse olen äänestänyt toistai- räykseen. Eipä silti mielelläni sa on tuomarit joille varmaan seksi maksutta kaikissa vaaleis- mie vahdin lapsukaisia ja ostos- maksetaan ihan rahapalkkaa sa, joissa olen voinut äänestää, kärryjä ja hymyilin jokaiselle ää- jos loppupeleissä kuitenkin ja hankkinut siten oikeuden ar- nestäjälle. Ja jotka suostuja riittää yhä. Kenestä kassa, miten vanhat leidit keslikeräykseen. Mikä on Suomen kustelivat siitä, kuinka monta lipasvahdin ohittaessaan kat- paras kuoro. niin viisi senttiäkin on tarpeen Sosiaalisen median puolella omassa pussissa. En todellakaan kuvaristikon ratkaisut makedellytä, että jokaisen pitäisi sullisella tekstiviestillä. jäläistä". Näköni on niin huono, kuullut telkkarista, että iso etten huomaa pienellä pränosa rahoista menee keräävän tättyä tekstiä, jossa kerrojärjestön omiin kuluihin. Itselläkään ei aina ole ratkaisee se, kenellä on eniten vostella suomalaista politiikkaa. Itse en osallistu enää rin juurin kyllästynyt lahjoitmihinkään tällaisiin äänestamaan esimerkiksi SPR:lle, tyksiin, kilpailuihin tai kysekun oli lukenut lehdistä tai lyihin. En kuullut, että kukaan ja joku mulkaisi vihaisesti "kerolisi kertaakaan voittanut. Moni oli pemaan. Minä en nykyisin kaikkea äänestetään pakottavaa tarvetta laittaa edes päätä, enkä maksa. auli.hackman@gmail.com 44 Niveltieto 2 / 2011. Kuva Loviisasta
Verkkokaupasta www.ettonet.fi alennuksen saa syöttämällä alennuskoodin nivel10 ostoskorin Kuponki-kohtaan. Käytä tilatessasi alennuskoodia nivelkk. Niveltieto 2 / 2011 45. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat 10 % alennuksen heidän verkkokaupastaan ja myymälästään. Ihmiset ovat erilaisia. Myymälöissä alennuksen saa esittämällä yhdistyksen jäsenkortin. Kokoon taitettuna keppiä on helppo kuljettaa matkoilla tai säilyttää laukussa. Ettonetin esitteen ja lisätietoja saa sähköpostilla osoitteesta info@ettonet.fi tai puhelimitse numerosta (03) 781 7996. Jäsenalennus Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat Ettonetin myymälöistä ja verkkokaupasta 10 % alennuksen kaikista tuotteista. Ettonetin myymälät löytyvät Lahdesta (Hämeenkatu 10) ja Helsingistä (Ruoholahdenranta 5), puhelimella voi tilauksen tehdä numerosta (03) 781 7996. Laaja tuotevalikoima Ettonetin myymälöissä ja verkkokaupassa on laaja valikoima sisustustuotteita ja käyttöesineitä, joista on apua jokapäiväiseen itsenäiseen suoriutumiseen. Myös esimerkiksi avattavan istuimen sisältävä isopyöräinen ostoskärry on näppärä voimien vähetessä ostosreissulla (kuva alla). Huolimatta tuotteissa olevista aputoiminnoista, asuinympäristö on kodikas ja viihtyisä. Alapäässä pitoa varmistaa kumitassu. Pituus kokoon taitettuna 30 cm, avattuna säädettävissä 81-91 cm. Keppi on musta, kahvan alla on messinkihela. Me kaikki emme täytä keskivertoihmisen kuntoa ja mitoitusta, joiden mukaan elinympäristömme on suunniteltu ja rakennettu. lusteen näköinen nostoaputuoli ja -sohva (kuvat oikealla). Ettonet on huomioinut nämä ergonomiset lähtökohdat tuoteratkaisuissaan. Meillä voi olla heikko selkä, voimaa vähemmän ikääntymisestä, sairaudesta tai onnettomuudesta johtuen, liikeradat ovat rajoittuneet jne. Kepin suositushinta on 35 , Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat sen hintaan 25 - alennusta melkein 30 %! Postituskulut ovat 7 . Ettonet-verkkokaupasta ja myymälöistä Uusi jäsenetu UUSI JÄSENETU Uusi jäsenetumme tarjoaja Ettonet Oy on suomalainen hyvinvointialan yritys, jonka tuotteissa on otettu huomioon arjen pienet ja suuret esteet ulkonäön siitä kärsimättä. Niitten avulla voitte rakentaa asunnostanne arkielämän toimintaa tukevan. Katso tilausohjeet yläpuolelta kohdasta jäsenalennus. Tuotteen voi myös noutaa Ettonetin myymälöistä. Ettonetiltä löytyy monia nivelvaivaisille sopivia tuotteita, kuten sähkökäyttöinen, tavallisen ka- Avaustarjouksena kokoontaitettava kävelykeppi Kokoontaitettava kävelykeppi on oiva ratkaisu, kun et tarvitse keppiä säännöllisesti. Avattuna se on mainio kävelytuki, joka alumiinista valmistettuna on samalla kevyt ja luja
Pidämme Maija Karjalaisen ja Jorma Karhun kanssa pääkaupunkiseudulla Nivelrikon itsehoitoluentoja eri yhdistyksille ja kerhoille. Mistä ilahdut? Suomen uusi eduskunta ja hallitus tekisi oikeita päätöksiä unohtamatta meitä klenkkoja. Suomen jalkapallomaajoukkue. Autan jäseniä potilasvahinko- ja kuntoutusasioissa. Mottosi? Mitä kadehdit? No ainahan ne on mielessä. Kateus voittaa jopa kiimankin, joten en mitään. Mistä pidät työssäsi? Saan heti palautteen. Niveltiedon toimitus onnittelee miehen ikään päässyttä Hessua! Elä, elä elämääsi, mutta muista, että jokainen hyvästijättö voi olla viimeinen. 46 Niveltieto 2 / 2011. Tällä kertaa piinattavana on kuntoutus- ja potilasvahinkoasiamiehemme Heikki Multaharju, joka toimii myös yhdistyksen hallituksessa ja Helsingin nivelpiirin ohjaajana. Nimesi ja ikäsi? Heikki Multaharju, 60 vuotta. Miten luonnehtisit itseäsi? Leppoisa, rauhallinen. Millainen perhe sinulla on? Nainen ja kultainen noutaja Ercci, 11 v. Heikki Multaharju pitämässä nivelrikon itsehoitoluentoa. Teen vapaaehtoistyötä Helsingin nivelpiirissä, mm. Mikä siinä on ikävintä? Kaikki ei aina mene oletetulla tavalla vahinkoasioissa. Minkä epäkohdan poistaisit? Miten ja missä asut. Talvisin vietän ns. Olen SNY:n hallituksen varajäsen. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Tuntematon Sotilas. Mikä on paras saamasi neuvo? Terveyteni salliessa olen mökillä Taipalsaarella kesäkuun alusta syyskuun loppuun. Itselläni on niistä omakohtaista kokemusta 19 vuoden ajalta. Ystävien yllättäen kuoltua. Onko sinulla paheita. PIINAPENKISSÄ HEIKKI MULTAHARJU Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Omaishoitajien pitäisi saada tekemästään työstä palkka verottomana. Miten rentoudut? Olen vanhuuseläkkeellä Helsingin pelastuslaitokselta. Juomaksi hyvä punkku. Kuulin 1999 Tekonivelyhdistyksestä ja liityin jäseneksi. Myös infektoituneen haavan hoidosta olen antanut omakohtaisen kokemukseni perusteella neuvoja. pitkiä viikonloppuja kylpylässä Suomessa. Sinun ei tarvitse purjehtia maapallon ympäri todetaksesi, että taivas on sininen. Mitä toivot? Mikä saa sinut suuttumaan. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Kerrostalossa Itä-Helsingissä. Mitä harrastat? Vesijuoksua, kalastusta, sienestystä ja leipomista. Niitä olisi paljon. Ystävistä, jotka pitävät yhteyttä. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Mitä suret? Itse pyydetyt ahvenet ja kerätyt kantarellit: ahvenfilettä, kantarellia kolmen juuston kastikkeella ja uudet perunat. leivon pullat kerran kuussa piirin tapaamiseen. Työtehtävät ovat vaan jotenkin liukuneet kohdalleni
Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Irma Möttönen Keravalta · Korttiniput voittivat Irma Metsä Vantaalta ja Sirkka Hirvonen Kuusankoskelta Onnittelut voittajille! Niveltieto 2 / 2011 47. Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Avainsanamme oli tällä kertaa Matti edestä ja takaa. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2011 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net
postik.) paketti: vuosikerrat 2006-2008 (44.00 sis. postik.) megapaketti: vuosikerrat 2006-2010 (74.00 sis. · Mitä on kihti. postituskulut Huom. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite 3/2010 aiheina mm. · · · · · 4/2010 aiheina mm. pk Nivelkirja Jäsenetuhintaan 20 + postikulut 2,50 Normaalihintaan 25 + postikulut 2,50 Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2011 (22 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Eväitä luuston terveydeksi · Vertaistuki sairastavan apuna · Lonkan pinnoitenivelet · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Auttaako polvituki. · Sairauksien ehkäisy · Paljonko liikuntaa. · Miten edistän nivelterveyttäni. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) 12 kk, 16 lehteä jäsenetuhintaan 52,00 (norm. 2/2010 aiheina mm. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL 2/2003 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot · · · · · 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä Jos etsimääsi Niveltie· Selän rakenne ja toiminta don numeroa ei löydy täs· Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito tä listasta, on se loppuun· Selkäjumppa myyty. vain rajoitettu määrä! · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Mitä on kondromalasia. · Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Reisiharjoituksia kuntosalilla · Selkärankareuma 1/2005 teemana tekonivelen valinta · · · · · · Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. 4/2008 aiheina mm. · Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa? Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010-2011 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Nivelrikon syyt Muista myös edulliset · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu vuosikertapaketit! · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 3/2009 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 sis. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. 2/2011 tämä lehti · Nivelrikon lääkehoito · Nivelreuman hoito kehittyy · Tekonivel-uusintaleikkaukset · Kylmää vai lämmintä nivelille. 4/2009 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. · Nivelrusto - mitä se on. 104 ) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2011 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Peukalon tyvinivelen kuluma 1/2010 aiheina mm. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Nivelkivut hallintaan · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 2 / 2011 49. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. · Periytyykö nivelrikko. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja sinivuokko__ pakettia orvokki lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) Tekonivelleikkaukseen-DVD __ __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Tekonivelleikkaukseen-DVD 29 euroa sis. Kirurgiaa olkavaivoihin. postik.) suurpaketti: vuosikerrat 2006-2009 (59.00 sis. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 2/2009 aiheina mm. Nivelsairaan suunhoito · Biohajoavat ihmisen varaosat Ravinto ja nivelterveys · Nivelrikko on kansantauti Leukanivelsairaudet · Sjögrenin syndrooma Fibromyalgia · Nivelkirja 1/2011 aiheina mm. · Ranteen tekonivelet · Biologiset reumalääkkeet · Rustovaurioiden korjaus · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Kaikkia lehtiä on · Onko hoitopaikalla väliä. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 sis
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo sivuilla 46-47) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito- ja opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) - uusi etu 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Tempur-tuotteista erikoishinnat Bonuskalosseista erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) 50 Niveltieto 2 / 2011
Käytössämme ovat uusimmat menetelmät, ja leikkauksen ajankohdan valitset itse silloin kun sinulle parhaiten sopii. ORTOPEDIN KAUTTA TAKAISIN TIEN PÄÄLLE. Älä suotta sinnittele tuki- ja liikuntaelinten vaivojen kanssa varaa aika ortopediltämme niin selvitetään, millaista hoitoa ongelmasi vaatii. Tarvittaessa aika järjestyy nopeasti! Älä epäröi olla yhteydessä. Ajanvaraus (09) 1620 570. www.eiransairaala.fi. Erityisesti tähystys- ja tekonivelkirurgian avulla monista nivelvaivojen aiheuttamista liikkumiskyvyn rajoituksista pääsee nyt eroon entistä vaivattomammin
Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Liikkumisen iloa. Haluatko löytää uudelleen liikkumisen riemun. Coxa on erikoistunut tekonivelleikkauksiin. Pidämme hyvää huolta potilaistamme: lue heidän kertomuksiaan nettisivuiltamme.. M2 Itella Posti Oy Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin