Niveltieto 2/2012 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Kaularangan ja niskan nivelrikko Nivelrustovaurioiden hoito Polven eturistisidevammat Mieliala vaikuttaa kipuun Polven nivelrikko PAL.VKO 2012 -29 12002 677773-1202 6 414886 777736 Irtonumero 6.50. NIVELTIETO 2/2012 Aiheina mm
2/2012 ilmestyi 25.5. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 14592568 Aikakauslehtien liiton jäsen Niveltieto 2 / 2012 3. 4/2012 ilmestyy 23.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman, Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki Puh. 3/2012 ilmestyy 24.8. NIVELTIETO 2/2012 4 5 6 9 10 14 16 20 24 27 28 30 32 34 36 38 40 41 44 45 46 47 48 50 SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Ei uutta mullistavaa nivelrikon hoitoon Aktiivinen viikonloppu Oulussa Mieliala vaikuttaa kipuun Tuoretta tutkimustietoa: Lihavuus ja nivelrikko Nivelrustovaurioiden kirurginen hoito Rustovaurioiden hoito soluterapiavalmisteella Kaularangan nivelrikko, niskakipu ja yläraajaoireet Luentotiivistelmä: Polven nivelrikko Juoksua polvituntumalta Nivelloma Teneriffalla Polven eturistisidevammat Dupuytrenin kontraktuura ToimintaSuomi Ruotsissa otetaan nivelet tosissaan / Sverige tar lederna på allvar Ongelmia metallimetalli-liukupareissa Lukijoilta: Elämää ASR-pinnoiteproteesin kanssa Lääkärit vastaavat Uutisia Aulis pakinoi: Downshiftausta eli hidasta elämää Matti-katti Piinapenkissä Mikko Manninen Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenalennukset Niveltieto 2/2012 Irtonumero 6,50 euroa Vuosikerta 24 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2012 1/2012 ilmestyi 24.2
Kovin monen vuoden seuranta-aikoja ei tästä hoidosta ole silti vielä käytettävissä. Tekonivelkirurgia on sitten loppupeleissä edelleenkin merkitsevimmin elämänlaadun kohentumista nivelrikkopotilaille tuottava leikkaus, mutta täysin vailla ongelmia ei tämäkään kirurgianala ole, kuten aivan uunituoreista lonkkaprotetiikkaa koskettelevista uutisoinneista voimme päätellä! Koe-eläimillä tehtyjen lääkkeellisten tutkimusten joukossa oli muutama melko lupaava näyttö nivelrikon suotuisasta hoitamismahdollisuudesta. Vanha tuttu hyaluronaatti eli ns. Painonpudotuksen osalta esitettiin vielä täsmällisempi tutkimusnäyttö siitä, että nimenomaan yli 10 % painonpudotus todella tuottaa merkitsevää kivunlievitystä sekä toimintakyvyn paranemista ylipainoisilla nivelrikkopotilailla! Joogan naispuolisille harrastajille julkaistiin myös sellainen positiivinen alustava tieto, että viikoittainen jooga näyttää hyvältä ja turvalliselta jopa yli 72-vuotiaille nivelrikkoa poteville naisille. Myöskään nivelrikon kirurgisten hoitojen osalta ei kongressissa raportoitu mullistavia uutisia. Paikallisten rustovaurioiden hoidossa ovat rustosolusiirteet eri muodoissaan jo omaksuneet paikkansa nivelrikkokirurgiassa. Laajempi tätä asiaa selvittelevä tutkimus on käynnistymässä. Kaaripohjaisten kenkien hyödyllisyydestä polvinivelrikkopotilaille esitettiin myös tutkimusnäyttöä. lääkkeen sivuvaikutukset ovat pahimmillaan niin kielteiset, että kehittelytyön täytyy edelleen sen osalta jatkua. Uutena tulokkaana tällä rintamalla näyttäisi olevan polven asentovirheen korjaaminen määräajaksi polvinivelen ulkopuolelle, mutta silti ihon alle asennettavalla jousitetulla venytyslaitteella. Aika kuitenkin tämän "yhtäläisyyden" hiirien ja ihmisten välillä näyttää, ja siihen hetkeen saakka uskokaamme sovinnolla liikunnan ja painonpudotuksen hyvää tekevään vaikutukseen, koska niiden osalta meillä kuitenkin on jo käsillä hyvin todisteltu suotuisa näyttö ihan meidän kaksijalkaistenkin kohdalta! Esko Kaartinen puheenjohtaja PÄÄKIRJOITUS 4 Niveltieto 2 / 2012. Siitä muistutettiin, että tähystyskirurgia ei kuulu nivelrikon perushoitoon, vaan että sitä tulee käyttää vain aivan erityistapauksissa nivelrikkopotilaiden kohdalla. Vanhat tutut asentokorjausleikkaukset ovat niin ikään edelleen käyttökelpoisia oikeilla indikaatioilla. Lääkkeellisen hoidon puolelta julkistettiin uutta positiivista tietoa kondroitiinisulfaatin eli ns. Ikäväkseni voin kuitenkin todeta, että mitään läpimurtohoitoa ei siellä vieläkään raportoitu kliiniseen käyttöön suoraan sovellettavaksi. kukonhelttauute näyttää edelleen säilyttävän hyväksytyn paikkansa nivelrikkokipujen lievityksessä, vaikkakaan mitään huikean pysyvää apua ei siitä ole todennettavissa, ja kohtalaisia vaikutuseroja myös on eri valmisteiden kesken niiden molekyylirakenteista riippuen. Sen on todettu vähentävän myös nivelrikon tulehduksellisuutta ja sitäkin kautta lievittävän nivelrikon oireilua. hainruston osalta. Jos hiiriä ja ihmisiä voisikin suoraan verrata toisiinsa, saattaisi nivelrikkopotilaiden tulevaisuutta pitää paljon valoisampana parhaimmillaan jo vaikkapa viiden vuoden kuluttua. Erään, tiettävästi jo meillä Suomessakin hetken aikaa testatun, vasta-ainepohjaisen lääkityksen erinomainen teho nivelrikkokivun lievitykseen todettiin tutkimuksissa. Valitettavasti vain ko. Valitettavasti ei mitään mullistavaa uutta nivelrikon hoidon rintamalta! Vuotuinen nivelrikkotutkijoiden maailmankongressi kokoontui tuoreeltaan huhtikuun lopulla Barcelonassa ja kävimme muutaman "nivelkipuhoitoaktivistikollegan" kanssa kuulostelemassa viimeisimpiä uutisia nivelrikkotutkimuksen suunnalta. Nivelrikkokipujen hoidossa ja itse taudin pahenemisen ennalta ehkäisyssä ovat potilasinformaatio, liike- ja lihasharjoittelu sekä painonpudotus tutkitusti edelleenkin tehokkaimmat "lääkkeet"
Menoista 28 % kohdistui paikallistoimintaan, 24 % Niveltiedon tuottamiseen, 20 % hallintoon ja 18 % muuhun tiedotukseen ja neuvontaan. rajalliset ulkopuolisen rahoitukYleisö oppi paljon uutta tärkeää sen puuttuessa lähes täysin. Avoimien yleisöluentojen, Nivelvelpiirin ohjaaja ja pohjoisen alueen tieto-lehden ja interaluekoordinaattori AnnaLiisa Kemi netpalvelun kautta. esitteli yhdistystä Esko Kaartisen Yhdistyksen vuoden odottaessa taustalla puhevuoroaan. Toiminnan painopistealueita olivat neuvonta ja tiedotus erityisesti nivelrikon ennaltaehkäisyn mahdollisuuksista sekä vapaaehtoistoiminnan tuki. Yhdistyksen tuloista 50 % tuli jäsen- ja kannatusmaksuista, 21 % RAY:n tiedotusavustuksesta ja 15 % Niveltiedon tuotoista. AKTIIVINEN VIIKONLOPPU OULUSSA Aktiivinen viikonloppu Oulussa Suomen Nivelyhdistyksen kevätkokous pidettiin huhtikuun lopussa Oulussa. Yhteistyö erityisesti muiden tuki- ja liikuntaelinjärjestöjen kanssa jatkui vahvana sekä paikallistasolla että valtakunnallisesti. Talous hallussa Vuosikertomus kertoo myös Nivelyhdistyksen taloustilanteen olevan hallinnassa. Kokouksessa puhetta toiminnanjohtajan, tiedottajan johti AnnaLiisa Kemi. Vuoden 2011 tiukan talouskurin ansioista ylijäämää kertyi niin, että vuoden 2010 alijäämä saatiin kurottua kiinni. Yhdistys työllisti vuoKevätkokoukseen osallistui den aikana yhden täysiaikaisen muutamia kymmeniä yhdistyk- ja kolme osa-aikaista työntekijää: sen jäseniä. Yhdistyksen hallinnon toiminKevätkokous tamallit pidettiin edelleen äärimLuennon jälkeen pidettiin Suo- mäisen (kustannus)tehokkaina men Nivelyhdistyksen sääntö- toimintakyky ja asiantuntijuus määräinen kevätkokous, jossa säilyttäen. Organisaation laajentamiseen ei edes ollut mahdollisuuksia puuttuvan perusrahoituksen vuoksi. Kaikki muu toiminta toteutettiin vapaaehtoisvoimin. Li- säksi kolme palkkioperustaista päivystäjää toimi Nivelneuvojina. Jäasiaa kivuista ja niiden suurim- senmäärä kasvoi vuoden aikana masta aiheuttajasta, nivelrikosta. Neuvontaa ja tiedotusta toteuEnnen nivelkipuluentoa Oulun ni tettiin mm. maksamattomuuden vuoksi erotettuja ja itse eronneita oli 868. Koko vuosikertomus on saatavilla internetsivuiltamme osoitteesta http://www.niveltieto.net/ Vuosikertomus_2011.pdf. Niveltieto 2 / 2012 5. ja kaksi aluekoordinaattoria. aikana ympäri maata järjestämillä 108 avoimella yleisöluennolla Lauantaina 21.4.2012 piti Suo- kävi yli 11 000 kuulijaa. Uusia jäseniä tuli vuodosta 1/2010, jossa on tiivistelmä den aikana 1 718, jäsenmaksun Kaartisen nivelkipuluennosta. 10,1 %, vuoden lopussa jäseniä Lisää aiheesta voi lukea Niveltie- oli 8 668. Hallituksen apuna täshyväksyttiin vuoden 2011 vuo- sä työssä oli lukuisia työryhmiä, sikertomus ja tilinpäätös sekä joihin kuului sekä hallituksen myönnettiin tili- ja vastuuvapaus jäseniä että ulkopuolisia asiantilivelvollisille. Vuosikertomus Kevätkokouksessa hyväksytty vuoden 2011 vuosikertomus kertoo viime vuoden olleen yhdistykselle vilkas, mutta tiukka. men Nivelyhdistyksen puheenYhdistys jatkoi vahvaa kasvujohtaja, ortopedi Esko Kaarti aan, vaikka resurssit etenkin penen 150-päiselle kuulijakunnalle rustoiminnan osalta olivat hyvin luennon nivelkivuista Oulussa. Viikonloppuun mahtui myös yhdistyksen strategiakokous ja paikallistoiminnan arviointitilaisuus. tuntijoita. Ennen kokousta puheenjohtaja Esko Kaartinen piti avoimen yleisöluennon nivelkivuista
Tuloksissa kipu vaihteli 19 välillä, joillekin koe tuotti lähes pahinta mahdollista kipua ja joillekin se ei tuntunut kivulta lainkaan. Miten tunnistaa masennus kivun takana? Lääkäri voi tunnistaa kipuoireisen potilaan masennuksen useimmiten kahdella kysymyksellä: Oletko ollut huolissasi alakulostasi. Potilas voi saada yllättävän paljon apua jo pelkästä keskustelusta lääkärin kanssa. Molempia pitäisi kuitenkin hoitaa, jotta pysyvää paranemista voitaisiin saavuttaa, Miranda korostaa. ja Oletko ollut huolissasi mielenkiinnon puutteestasi. Kipujen, masennuksen ja unettomuuden välille kehittyy nopeasti tiheä vyyhti: ihminen nukkuu kipujen vuoksi huonosti, mikä lisää alakuloa ja masennusoireilua. Nämä alueet osataan nykyään tunnistaa ja mitata millimetrin tarkkuudella. Yksi perusongelma, miksi tuki- ja liikuntaelinvaivoista kärsiviä ei voida nähdä kokonaisvaltaisesti, on lääkärien vastaanottoaikojen lyhyys: 15 minuuttia ei riitä vielä mihinkään, tarvitaan vähintään puoli tuntia tutkimusja keskusteluaikaa potilaan kanssa, Miranda korostaa. Miten ylivirittyneet aivot rauhoitetaan? Pitkään hoitamatta ollut kipu muovaa aivokuoren rakennetta ja toimintaa, joka näkyy kuvissa. Yhdysvalloissa yksi voimakkaimmin nousevia kivunhoidon suuntauksia onkin mindfullness, eli hyväksyvä tietoinen läsnäolo. Kipukokemusten yksilöllisyyttä on tutkittu myös laboratorioolosuhteissa. Käytännössä suuri osa, eli 3/4 masentuneista tulee lääkärin vastaanotolle valittamaan jotain fyysistä vaivaa, usein juuri kipua. Kokeellisissa tutkimuksissa terveet koehenkilöt ovat raportoineet itse kokemansa kivun voimakkuutta, ja magneetti- ja tomografiakuvauksissa on nähty vastaavasti aivokuoren kipua aistivien alueiden aktivoituminen. Tutkimusaineistoina ovat olleet suuret väestöaineistot, kuten Terveys 2000 -kyselyjen tulokset. Koehenkilöiltä kysyttiin kivun voimakkuutta asteikolla 010. Kipua mittaavassa koetilanteessa oli mukana terveitä koehenkilöä, joiden yläraajan ihoa painettiin kylmällä esineellä (kaikille sama lämpötila ja paine). Selkäkipuisille tehdyissä vertailututkimuksissa joogaryh- 6 Niveltieto 2 / 2012. Lisäksi on runsaasti tutkimusnäyttöä siitä, että masennus edeltää kipuoireilua. Vaikka kaikki kipupotilaat eivät ole masentuneita tai masentuneet kipupotilaita, on tärkeää tunnistaa tämä yhteys, huomata se ajoissa ja hoitaa molempia. Työterveyslaitoksen erikoistutkijana toimineen Helena Mirandan tutkimuskohteina ovat olleet kipujen riskitekijät ja kipujen vaikutus työkykyyn. Yllättävän usein kipuun liittyy masennus, ja usein se myös edeltää kipuoireita. Krooninen kipu tekee aivoista ylivirittyneet, jolloin pienikin ärsyke saa aikaan voimakkaan kipukokemuksen. Ei ole olennaista, kumpi oli ensin, kipu vai masennus. Meditaatio- ja joogamenetelmien avulla aivokuoren kaaos voidaan saada rauhoittumaan, jolloin myös kipuoireet helpottavat. Kipu on aina korvien välissä, jokaisella meistä. Lisäksi potilaalta on syytä kysyä, miten kipu on vaikuttanut nukkumiseen ja mielialaan. Millainen mieliala on ollut ennen kipuja. Kokemus kivusta on yksilöllinen, mutta todellinen. Kahdella kolmesta pitkäaikaisesta kivusta kärsivällä potilaalla voidaan diagnosoida myös masennus, Helena Miranda kertoo. Vain yhtä osa-aluetta hoitamalla kierrettä ei voida katkaista. Kipu voidaan kuvata aivokuorelta Kipukokemuksen aikana useat toisiinsa kytketyt aivoalueet aktivoituvat. Nykyaikaisilla kuvantamismenetelmillä kipualueet saadaan aivokuorelta myös tarkasti näkyviin, Miranda kertoo. MIELIALA VAIKUTTAA KIPUUN Jos kipuun liittyy masennus, molempia pitää hoitaa Mieliala vaikuttaa kipuun Lääketieteen tohtori, työterveyslääkäri Helena Miranda on perehtynyt työikäisten tuki- ja liikuntaelinkipuihin. Monilla potilailla kipuilua on edeltänyt jokin iso elämänkriisi. Mitä laajempi alue on aktivoitunut, sitä voimakkaampana kipu on koettu. Kipujen ja masennusoireiden välinen yhteys on tiedetty kliinisessä työssä jo kauan, ja se tulee vahvasti esiin myös suurista väestöaineistoista. Jos ryhdytään tutkimaan ja hoitamaan pelkästään fyysistä vaivaa, masennus jää tunnistamatta. Keskustelun kautta potilas saa ymmärrystä ja voi selvittää itselleen niitä tekijöitä, jotka voisivat olla kipuoireen taustalla, Miranda toteaa
Oma kivuntulkintaprosessimme vaikuttaa siihen, miten käyttäytymisemme muuttuu kipukokemuksen seurauksena. Esimerkiksi hankalista polvinivelrikkolöydöksistä huolimatta tutkituilla ei ollut mitään oireita. Heikentääkö kipu elämäniloani, lisääkö se huoliani. Niin äkillisessä selkäkivussa kuin polvinivelrikossakin kipu on tunnekokemus, jossa on aina mukana psykologisia, sosiaalisia ja kulttuuriin sidottuja tekijöitä. Meditaatio kivunhoidossa on tuottanut maailmalla hämmästyttäviä tutkimustuloksia, ja pikkuhiljaa mindfullnessajattelu kivun hoidossa on alkanut saapua myös Suomeen. jatkuu seuraavalla sivulla Kipu on biopsykososiaalinen kokonaisuus Menneiden vuosikymmenten biolääketieteellinen ja -mekaaninen ajattelumalli ei riitä kivun selättämiseksi. Yksittäinen kipukokemus liittyy aina aiempiin kipukokemuksiimme ja käsityksiimme (skeemoihimme) terveydestä ja sairaudesta. Suhtautumisemme ja uskomme hoidon vaikuttavuuteen on myös tutkimusten perusteella tärkeä tekijä. Koetilanteessa koehenkilöihin kohdistettu syrjivä tilanne aktivoi aivojen kipualueita samalla tavoin kuin fyysinen kipu. Turvallisemmassa ympäristössä ihmisten tunneherkkyys kasvaa. Vasemmassa kuvassa on lievää kipua, oikeassa voimakasta. miin osallistuneet toipuivat paremmin kuin vertailuryhmä, joka ei joogannut. Mielialan latistaminen tuotti päinvastaisia reaktioita. Jo akuuttikin kipukokemus on aina tunnepitoinen, mutta etenkin pitkittyneessä ja toistuvassa kivussa tunteiden merkitys korostuu. Esimerkiksi kipuun liittyvät pelot ja pessimistiset odotukset lisäävät kivun voimakkuutta ja epämiellyttävyyttä sekä huonontavat toimintakykyämme. Kivun aiheuttamia tunteita ovat outous, huoli, pelko, ahdistus, alakulo ja toivottomuus. Vastaavasti potilaalla voi olla röntgenkuvien mukaan hyvin pienet nivelmuutokset, mutta hän voi kärsiä kovista nivelrikkokivuista. Kipupotilas joutuu hyväksymään myös sen tosiasian, että kipuun tulee välillä paranemisja välillä pahenemisvaiheita. MIELIALA VAIKUTTAA KIPUUN Toiminnallisessa magneettikuvauksessa (funktionaalinen MRI) voidaan nähdä, miten happi kertyy aivojen kiihty neelle toiminnan alueelle. Koetilanteissa terveiden henkilöiden mielialaa kohottamalla saatiin heidän kipukynnyksensä nousemaan, aivokuoren aktivaatio kipualueilla vähenemään ja kokeessa aiheutettu kipu tuntumaan vähemmän epämiellyttävältä. Tutkituista, joilla oli todettu radiologisesti kohtalainen tai vaikea nivelrikko yhdessä tai useammassa nivelessä, 3060 % oli täysin oireettomia. Omaan kivun kokemiseen vaikuttavat aiemmat yksilölliset kokemukset sekä kasvatuksen ja ympäröivän kulttuurin meihin iskostama suhtautuminen kipuun. Jokaisella meistä on myös oma suhtautumistapamme kipuun: millaisen oireen koen huolestuttavana, millaisesta oireesta tarvitsee välittää. Saksojen yhdistymisen jälkeen selkäkipua alkoi ilmaantua lisää myös entisen Itä-Saksan alueelle. Röntgenkuvat eivät kerro kivun voimakkuutta Röntgenkuvissa samanlaisina näkyvät kudosvauriot tuottavat eri ihmisille hyvin erilaisia Niveltieto 2 / 2012 7. Tämän ovat havainneet myös ortopedit käytännön työssään: röntgenkuvien osoittamat löydökset eivät välttämättä kerro mitään potilaan kipuoireista. Kipulääkityksen mittari ei siksi voi olla kudosvaurion laajuus, vaan potilaan oma kokemus kivusta. Tunteet ovat tärkeä osa kivunhoitoa Meillä jokaisella lienee omia arkisia kokemuksia siitä, miten mieliala vaikuttaa kivun intensiteettiin. Kun selkäkivun esiintyvyyttä tutkittiin Itä-Saksassa ja Länsi-Saksassa, huomattiin että Länsi-Saksassa se oli selvästi yleisempää. Niistä voi kertoa luotettavasti vain potilas itse. Siksi kaikki kivun hoidon muodot, jotka tuovat yksilölle avun, on se sitten vaikka kuumat kivet selässä tai vehnäterapia, on vaikuttavaa hoitoa. Vaikkapa juuri heränneenä, aamuäreänä taas sama kolahdus saa ärräpäät lentämään, Miranda kuvailee. Placebo-hoidoilla (lumehoito) on saavutettu tehokkaita hoitotuloksia kivun hoidossa, Helena Miranda kertoo. Esimerkiksi selkäkipu on hyvin länsimainen ilmiö: afrikkalaisilla, joiden elinympäristössä on runsaasti todellisia elämänvaaroja, selkäkipua ei juurikaan esiinny. On hyvä muistaa, että myös nocebo eli negatiivisten odotusten vaikutus hoidon tehoon voi olla merkittävä hoitovastetta heikentävä asia. oireita. Jos on hauskaa, ei huomaakaan, kun varvas kolahtaa pöydän reunaan
jäsen Oululaisesta Marjatta Ervas tista tuli Suomen Nivelyhdistyksen yhdeksästuhannes jäsen, kun hän liittyi yhdistykseen Oulussa pidetyn Esko Kaartisen luennon ja kevätkokouksen jälkeen. Sairauspoissaoloon turvautuvat herkimmin ne kipuoireiset, joiden työpaikalla on huono ilmapiiri ja jotka kokevat esimiehen ja työkavereiden tuen puutteelliseksi. Kuvassa alla pohjoisen Suomen aluekoordinaattori AnnaLiisa Kemi kukittaa ja palkitsee Ervastin niveltuotteilla Oulussa pidetyn tulejärjestöjen yhteisluennon yhteydessä. Jäsenmäärä mukavassa kasvussa Vuodenvaihteessa yhdistyksen virallinen jäsenmäärä oli 8668, joten joukkomme on lähtenyt mukavaan kasvuun tänäkin vuonna. Pitkillä sairauspoissaoloilla on huono ennuste: yhden vuoden yhtäjaksoisen työstä poissaolon jälkeen vain 10 % selkäkipuisista pystyy enää palaamaan työelämään, Miranda selvittää. Kipu koetaan voimakkaampana, kun työpaikalla on ahdistava tunnelma. Siihen tarvitaan yhtä lailla työnantajan kuin työntekijöidenkin panostusta, Helena Miranda muistuttaa. Saapa nähdä, pääsemmekö palkitsemaan myös 10 000. Terveys 2000 -aineistoa analysoidessaan Helena Miranda havaitsi, että työpaikan huono ilmapiiri ja työpaikkakiusaaminen moninkertaistivat työntekijän riskin samanaikaiselle selkäkivulle ja masentuneisuudelle. Fyysisellä työympäristöllä on yllättävän vähäinen merkitys, Miranda kertoo. On tärkeämpää iloita siitä mitä kaikkea pystyy tekemään kivun kanssa tai kivusta huolimatta kuin murehtia asioita, joita ei kivun vuoksi pysty nyt tekemään. Kipu, toiminta ja työ Mielekäs työ hyvässä työilmapiirissä on tule-ongelmaiselle usein parempi vaihtoehto kuin pitkä sairasloma. Täydellisen työkyvyn vaatimuksista on syytä joustaa ja työpaikat tehdä entistä miellyttävämmiksi, jotta työnteko tuleoireisenakin olisi mahdollista ja mielekästä. Katri Kovasiipi Lääketieteen tohtori, työterveyslääkäri Helena Miranda on perehtynyt työikäis ten tuki ja liikuntaelinkipuihin. Nivelyhdistykselle 9000. Kun huomio siirtyy kiinnostavaan tekemiseen, kipusignaali vaimenee ja kipu lievittyy. Jos ihmisellä on mielekästä tekemistä, hän toipuu nopeammin. jäsenen vielä tämän vuoden aikana! Tervetuloa mukaan kaikki uudet jäsenet! 8 Niveltieto 2 / 2012. Hyvän työilmapiirin luominen ja sen ylläpitäminen työpaikoilla on yhtä tärkeää kuin ergonomia ja työpaikkaliikunta. MIELIALA VAIKUTTAA KIPUUN Pahenemisvaiheeseen liittyy usein katastrofitunteita, mutta tilanteen hyväksyminen auttaa selviytymään eteenpäin. Yhtenä vaikuttavana tekijänä lienee meneillään oleva jäsenhankintakilpailu. Kivun jatkuva tarkkailu, kivusta puhuminen ja sen "märehtiminen" näet ylläpitää kipureaktiota aivokuorella
Professori Moilasen tutkimusryhmä on selvittänyt kolmen eri adipokiinin, Eeva Moilanen ja Aspasia Tsezou luen leptiinin, resistiinoivat nivelrikkotutkijoiden symposiu nin ja adipsiinin yhteyttä nivelrikmissa. Kuva Heikki Helminen. Niveltieto 2 / 2012 9. Tutkimustulosten perusteella leptiini voi olla yksi aineenvaihdunnallinen linkki, joka voisi selittää lihavuuden ja nivelrikon yhteyttä. Tutkimuksessa adiponektiinin tasot olivat korkeammat niillä henkilöillä, joilla oli röntgenkuvien perusteella vakavampiasteiset nivelrikkomuutokset nivelissä. Nivelrikko ei siis ole pelkkä painovoiman selittämä kulumatauti, vaan ylipainon ja nivelrikon yh- Lihavuus mutkistaa tekonivelleikkausta Professori Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxasta käsitteli lihavuutta leikkauksia vaikeuttavana tekijänä. Niveltiedon toimitus oli mukana symposiumissa, jossa kiinnitettiin erityinen huomio lihavuuden ja nivelrikon väliseen yhteyteen. Nivelrikkotutkijoiden yhdistys FOARS ja TULES ja biomateriaalitohtorikoulutusohjelma TBDP järjestivät symposiumin Suomen Reumatologisen yhdistyksen SRY:n ja Suomen Reumaortopedisen yhdistyksen yhteiskokouksessa Vierumäellä 10.11.5.2012. Adiponektiini myös lisäsi rustoa tuhoavien välittäjäaineiden tuottoa rustosoluissa Adiponektiinistä saattaa tulla tulevaisuudessa nivelrikkoon vaikuttavan lääkehoidon kohde. Rasvapartikkelit kertyvät rustoon Symposiumissa vieraillut Thessalian yliopiston lääketieteen laitoksen professori Aspasia Tsezou kertoi tuoreista tutkimustuloksista, joissa on havaittu rasvapartikkeleiden kertyvän rustosoluihin. Myös lonkan tekonivelen sijoiltaanmenon riski on huomattavasti suurempi henkilöillä, joiden painoindeksi on yli 35. Adipokiinit ovat rasvakudoksen erittämiä kylläisyyshormoneja, jotka säätelevät ruokahalua ja elimistön energiankäyttöä. Adipsiini toimii eri tavoin, ja sillä voi olla jopa suojaava vaikutus. Adiponektiini lääkekehityksen kohteeksi? Professori Moilasen tutkimusryhmästä tohtorikoulutettava LL An na Koskinen selvitti neljännen adipokiinin, adiponektiinin, ja nivelrikon suhdetta. teys viittaa lihavuuteen liittyvään hormonaaliseen tekijään, jolla on merkitystä nivelrikon etenemisessä. Henkilöillä, joilla on diabetes ja yli 35:n painoindeksi, on infektioriski noin 10 %. Nivelrikkotutkijoiden kansainvälinen tieteellinen ohjelma keskittyi uusimpaan tutkimustietoon lihavuuden yhteydestä nivelrikon etenemiseen. Samalla, kun lihavuus (BMI yli 35) on nivelrikon riskitekijä ja näin ollen lisää tekonivelleikkauksen tarvetta, se aiheuttaa leikkaustilanteessa teknisiä vaikeuksia ja lisää leikkauksesta koituvaa komplikaatioriskiä. Henkilöillä, joille tehtiin lihavuusleikkaus ennen tekonivelleikkausta, infektioriski putosi 3,5 %. Nivelrikkotutkijoiden kansainvälinen symposium TUTKIMUSTIETOA: LIHAVUUS JA NIVELRIKKO Lihavuus ja nivelrikko Juuri ennen tämän lehden painoon menoa pidettiin Vierumäellä kansainvälinen symposium, jossa esiteltiin tuoreita nivelrikkoon liittyviä tutkimustuloksia. He myös joutuvat tekonivelleikkaukseen keskimäärin 78 vuotta nuorempina. Koe-eläimille annetut askorbiinihappo- eli C-vitamiiniruiskeet hidastivat rasva-aineiden kertymistä rustoon. Ylipainolla yhteys nivelrikon etenemiseen Dosentti Markku Heliövaara esitteli laajoihin väestöaineistoihin perustuvia tutkimustuloksia, joiden mukaan yli 30 kg/m2 painoindeksi (BMI) ennustaa polven ja sormien nivelrikkoa, mutta ei lonkan nivelrikkoa. Tutkimusolosuhteissa painonlasku puolestaan hidasti ruston ohenemia. koprosessiin. Lihavuuteen liittyvällä rasvasolujen aineenvaihdunnan häiriöllä ja rasvakudoksen tulehduksellisuudella näyttää olevan yhteys nivelrikkoprosessiin. Tekonivelleikkauksen infektioriski on 0,5 % normaalipainoisella henkilöllä, jolla ei ole diabetesta. Katri Kovasiipi Kylläisyyshormonit vaikuttavat nivelrikkoprosessiin Professori Eeva Moilanen Tampereen yliopiston Immunofarmakologian tutkimusryhmästä selvitti adipokiini-hormonien yhteyttä nivelrikkoprosessiin. Iso kysymys tämänhetkisessä nivelrikkotutkimuksessa onkin, miksi ylipaino on sorminivelrikon riski, vaikka emme kävele käsillämme eikä kehomme paino rasita käsiniveliä
tarkensi nivelen vaurioiden arvioimista. Myöhemmin 1990-luvulla Han gody ja Bobic kehittivät omakudos-rustoluusylinterin siirtomenetelmän. Kappale on voitu siirtää myös polvesta nilkkaan. Ensimmäiset menetelmät perustuivat rustonalaisen luukerroksen rikkomiseen, jolloin verenvuodon mukana vaurioalueelle pääsi arpikudosta muodostavia soluja. Nivelruston vaurioita syntyy vammojen ja Osteochondritis dissecans OCD -muutosten seurauksena. Solut saavat ravintonsa pääasiassa nivelnesteen välityksellä. Steadman kuvasi nykyisin vakiintuneen menetelmän, jossa nivelrustonalainen luukerros rei'itetään noin 34 mm:n välein teräväkärkisellä instrumentilla. Oireita aiheuttavat OCD-muutokset ovat usein osin tai kokonaan irrallisia ja toisinaan irtoavat irtopaloiksi niveleen. Nivelrustossa ei ole verisuonia. Kudos on joustavaa ja kestää niveleen kohdistuvia paineenmuutoksia. Hoidot on keskitetty pääosin ylipistosairaaloihin. NIVELRUSTOKIRURGIA Nivelrustovaurioiden kirurginen hoito valikoidun potilasryhmän räätälöityä hoitoa vai tulevaisuuden yleisortopediaa? Nivelrustojen kirurgisia hoitomuotoja kehitetään suurella innolla. Nivelrusto voi myös irrota alustastaan äkillisesti voimakkaan hiertävän voiman seurauksena. Nivelrustovaurioiden kirurgiset korjausmenetelmät kehittyivät 1990-luvun aikana. Vaurion koko, vaurioiden määrä ja niiden sijainti vaikuttavat seurauksena syntyneeseen haittaan. Vääntövamman tai suoran iskun seurauksena voi nivelrustoon kohdistua äkillinen rustosolujen sietokyvyn ylittävä paineen nousu. Levymäinen kappale irtoaa niveleen ja oireet alkavat heti. Lindahl Göteborgista. Solut eivät kykene liikkumaan vaurioituneelle alueelle, jakautumaan ja korjaamaan vaurioitunutta kudosta. Kudosta muodostavia rustosoluja on harvakseltaan nivelruston sisällä, eivätkä ne tiettävästi jakaudu ehjässä rustossa. Nykyisin menetelmä luokitellaan lainsäädännöllisesti manipuloiduksi soluvalmisteeksi ja rinnastetaan lääkkeeseen. Menetelmässä potilaan nivelrustonäytepalasta eristetään rustosolut, jotka monistetaan laboratoriossa ja istutetaan takaisin samalle potilaalle täyttämään rustovaurioaluetta. Hoitamattomat nivelrustovauriot näyttävät tutkimusten ja kliinisen kokemuksen perusteella johtavan nivelrikon kehittymiseen. seuraa viiveellä syntyvä nivelruston vaurio, jolloin oireita voi olla vaikea yhdistää vammaan. Uusimmat hoitomuodot pohjautuvat solujen viljelyyn, kantasolujen erilaistamiseen sekä biomateriaalien käyttöön. Nivelruston kirurginen hoito edellyttää prosessiin ja siihen liittyvään lainsäädäntöön perehtynyttä leikkausryhmää. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä hankalien nivelrustovaurioiden hoito on keskitetty HYKS ortopedian ja traumatologian klinikkaan Jorvin sairaalaan. Nivelrustovauriot Nivelten liukupintoja peittää hyvät liukuominaisuudet omaava kimmoisa nivelrustokudos. Magneettikuvauksen kehittyminen ja yleistyminen 1990-luvun aikana 10 Niveltieto 2 / 2012. Mosaiikkiplastiana tai OATS-nimellä tunnettu menetelmä saavutti suurta suosiota. Osa nivelruston vaurioista ei aiheuta minkäänlaisia oireita. Solukuolemaa Hoidon historia ja kehitys Tähystyskirurgia mahdollisti nivelrustovaurioiden tarkemman diagnosoinnin ja kirurgisten hoitomuotojen kehittymisen. Magneettikuvauksella voidaan arvioida nivelpinnan ja sen alaisen luukerroksen muutoksia. Mahdollisen verenvuodon kautta vaurioalueelle päässeet solut eivät erilaistu nivelrustoa tuottaviksi rustosoluiksi vaan sidekudossoluiksi, jotka tuottavat nivelrustokudokselle vierasta sidekudosta. Ensimmäiset tulokset rustosolusiirreleikkauksista julkaisivat L. Siksi paikalliset ja rajoittuneet nivelruston vauriot pyritään hoitamaan ennen nivelrikkomuutosten ilmaantumista. Tutkimusten perusteella kullekin on sijansa eri kokoisten nivelrustovaurioiden hoidossa. OCDmuutos on nivelpinnoilla tavattu nivelrustoa ja luuta käsittävä kappale, joka on irrallaan emoluusta. Nivelruston vaurio voi aiheuttaa oireita, jotka rajoittavat potilaan liikuntakykyä ja työkykyä. Sen syntymekanismia ei tunneta. Peterson ja A. Nivelrikko on nivelruston sairaus, jossa niveleen ilmaantuu laaja-alaisia vaurioita. Kudoksen erikoisominaisuuksien kääntöpuolena nivelrusto ei kykene korjaamaan siihen syntyneitä vaurioita toisin kuin esimerkiksi luu, jonka murtumat luutuvat pääsääntöisesti hyvin. Hoitoon soveltuvien potilaiden pienen määrän ja jatkuvasti kehittyvien menetelmien vuoksi vaativien nivelrustovaurioiden kirurginen hoito kannattaa keskittää. Nivelrustokudos elää hidasta ja hiljaista elämää. Menetelmässä vähemmän tärkeältä alueelta irrotetaan erikoisporalla rustoluusylinteri, joka siirretään vaurioalueelle porattuun reikään. Rustonalaisen luupinnan rei'itys eli mikrofraktuurat, OATS ja rustosolusiirretekniikka ovat kaikki käytössä. Nykyisillä nivelruston biologisilla leikkausmenetelmillä ei voida hoitaa nivelrikkoon liittyviä laaja-alaisia nivelruston vaurioita. OCD-kappale havaitaan usein sattumalöydöksenä tai niveloireita tutkittaessa
Laihduttamista kannattaa yrittää, koska ponnistusliikkeissä nivelpinnoille kohdistuva paine vastaa 510 kertaa omaa painoa. Hoitomenetelmä ja jatkohoito käydään potilaan kanssa läpi. Tyypillisiä samanaikaisesti tehtäviä korjausleikkauksia ovat raajan kuormitusakseliin vaikuttavat toimenpiteet, polvilumpion kulkuradan korjausleikkaukset ja eturistisidekorjaus. Hoidon kulku Nivelrustovauriot havaitaan useimmiten magneettikuvauksissa tutkittaessa polvikipua ajanvarauspoliklinikalla tai sattumalöydöksenä hoidettaessa tähystyksellä muuta polviongelmaa. Sattumalöydöksenä havaittavia nivelrustomuutoksia ei yleensä ole aiheellista hoitaa heti, vaan niiden merkitystä oireiden aiheuttajina tulee arvioida seurannan jälkeen jälkitarkastuksen yhteydessä. Tulehduksellisessa reumasairaudessa taudin nivelrustonkudokseen kohdistuvat tulehdusprosessit tuhoavat myös korjauskudoksen. Nivelrustovaurioiden hoito edellyttää sitoutumista pitkään jatkohoitoon, joten hoitavan lääkärin on syytä käydä hoito kokonaisuutena potilaan kanssa huo- lellisesti läpi. Hoito suunnitellaan kokonaisuutena. Nivelrustoa vaurioittavat yleissairaudet, kuten potilaan merkittävä ylipaino, nivelten tulehduksellinen reumasairaus tai hemofilia ovat hoidon vasta-aiheita. Todetun nivelrustovaurion ja potilaan kokemien oireiden välisen syy-yhteyden arvioiminen on haastavaa. Nivelrustovaurioiden hoitomenetelmän valintaan vaikuttavat vaurion sijainti ja sen laajuus sekä vaurion alla olevassa luussa olevat mahdolliset muutokset. Varsinaisen nivelrustovaurion korjaustoimenpiteiden lisäksi tulee joko samanaikaisesti tai erillisessä toimenpiteessä tehdä mahdolliset muut korjaustoimenpiteet. Lisäksi tavoitteena on hidastaa nivelrikkomuutosten kehittymistä. Nivelrustovaurioihin liittyvät rustonalaisen luukerroksen muutokset voivat aiheuttaa osan oireista. Uutta nivelrustoa tai sen kaltaista korjauskudosta voidaan kasvattaa mikrofraktuura-menetelmällä, rustoluukappaleen siirrolla tai rustosolusiirreleikkauksella. Vasemmalla ja keskellä: Irronnut kappale muotoillaan vaurioalueeseen sopivaksi. Potilaat ohjataan hoitomenetelmiin perehtyneiden ortopedien vastaanotoille. Nivelrustovaurioiden kirurgisen hoidon ensisijaisena tavoitteena on helpottaa potilaan oireita ja parantaa toimintakykyä. Ylipaino altistaa korjatun rustopinnan tarpeettomalle kuormitukselle. Hoidon tavoitteet ja suunnittelu Oireisia nivelrustovaurioita voidaan yrittää kirurgisesti korjata tai paikata. jatkuu seuraavalla sivulla NIVELRUSTOKIRURGIA Tuoreen vamman seurauksena irronneen nivelrustokappaleen kiinnitys polvilumpioon. 10 liikakilon laihdutus tarkoittaa jopa 100 kg:n kevennystä voimakkaan kuormituksen aikaisesta paineesta nivelpinnoilla. Tuoreessa nivelrustovauriossa voidaan irronnut nivelrusto kiinnittää takaisin alustaansa, jos irronnut kappale on säilynyt pääosin ehjänä. Arvio perustuu huolelliseen kliiniseen tutkimukseen sekä röntgen- ja magneettikuvaukseen. Samalla huomioidaan mahdolliset muut nivelen oireita aiheuttavat ongelmat. Jos vauriota vastaavaa irronnutta nivelrustokappaletta ei enää ole käytettävissä, yritetään vaurioalue paikata korjauskudoksella. Hankalia oireita aiheuttava nivelruston vaurio kannattaa hoitaa, jos nivelen nivelrustopinnat vaurion ulkopuolella ovat säilyneet hyvässä kunnossa, eikä nivelessä havaita merkittäviä nivelrikkomuutoksia. Hoitomenetelmän valinta sinetöidään vasta nivelen tähystyksen aikana, jolloin saadaan tarkempi käsitys nivelrustovaurion koosta, vaikeusasteesta sekä muiden nivelpintojen kunnosta. Oikealla: Kappale ommellaan ja kiinnitetään biohajoavilla puikoilla puhdistetulle vau rioalueelle. Niveltieto 2 / 2012 11
Jos tähystysleikkauksessa vaurion laajuus ja sijainti sekä nivelen muu kunto soveltuu rustosolusiirreleikkaukseen, otetaan tähystyksessä nivelrustonäytteet nivelen reuna-alueilta, joihin kohdistuu vähäinen rasitus kuormituksessa. Kappale NIVELRUSTOKIRURGIA kiinnitetään vauriota ympäröivään nivelrustoon ompelemalla ja tarvittaessa tuetaan hiertäviä voimia vastaan kiinnittämällä alla olevaan luuhun biohajoavilla puikoilla. Toimenpiteen välineistö on yleensä saatavilla kaikissa yksiköissä, joissa tehdään niveltähystyksiä. Rustosolusiirreleikkaus on avoleikkaus, jossa poti laan nivelrustonäytepalas ta eristetyt ja laboratorios sa viljellyt solut istutetaan vaurioalueelle korjaamaan nivelrustovauriota. Siksi kappaleen silmämääräinen arvio on ollut tässä yksi tärkeä tekijä uudelleen kiinnittämisen onnistumisen mahdollisuutta arvioitaessa. Irronneet rustokappaleet kannattaa yrittää kiinnittää, vaikka vauriosta olisi kulunut jo aikaa, jos irronnut kappale on säilynyt pääosin yhtenäisenä. Oikealla ylhäällä: Vaurioitu neelta alueelta poistetaan arpikudos terveen nivelrus ton rajalle rustonalaiseen luunpintaan saakka. Oikealla alhaalla: Laborato riossa monistetut potilaan rustosolut ruiskutetaan kal von alle. Hoitotulokset ovat parhaimpia ensimmäisellä hoitoyrityksellä menetelmästä riippumatta. Laajaa nivelrustovauriota hoidettaessa varaudutaan nivelrustokudoksen näytteenottoon tähystysleikkauksen yhteydessä. Ongelmana on siirteiden ottokohdan alueen oireilu varsinkin, jos yritetään hoitaa yli 4 cm2:n vaurioita. Rustoluusylinterin siirtoon on kehitetty uusia hyvin toimivia kertakäyttöisiä instrumentteja, joiden avulla sylinteri voidaan irrottaa helposti ja asettaa vaurioalueelle ilman vasarointia, jonka on pelätty vaurioittavan siirteen nivelrustokudosta. Näytteet kerätään toimintaan tarkoitettuihin näyteputkiin ja lisäksi potilaalta otetaan verta, jota tarvitaan nivelrustosolujen viljelyssä. Apuna käytetään synteettisestä kollageenista valmistettua kalvoa. Vasemmalla ylhäällä: Avo leikkauksessa reiden ulom man nivelnastan nivelrusto vaurio paljastetaan. Toimenpide on kohtalaisen yksinkertainen, mutta edellyttää nivelen avoleikkausta. Hoitomenetelmän valintaan vaikuttavat myös vaurioiden määrä ja sijainti. Toimenpiteellä saadaan hyvää nivelrustoa vaurioalueelle, jos tekniikka hallitaan hyvin. Kappaleet ovat kuitenkaan harvoin enää päälle päin tarkasteltuna siistin näköisiä yli kaksi kuukautta vammasta. Vasemmalla alhaalla: Syn teettinen kollageenikalvo ommellaan ja liimataan peit tämään vaurioalue vesitii viisti. Kaikkiin nivelruston paikkausmenetelmiin liittyy omat erityispiirteensä. Toimenpiteessä vaurioalue puhdistetaan arvesta luun pintaan saakka ja kappale muotoillaan vaurioon sopivaksi. Rustosolusiirrehoito edellyttää toista toimenpidettä noin kuukauden kuluttua tähystyksestä, ja tällöin kyseessä on avoleik- 12 Niveltieto 2 / 2012. Toimenpiteenä ruston alaisen luun rei'itys eli mikrofraktuura-menetelmä on yksinkertaisin. Siksi hoitomenetelmä tulisi valita huolella suositusten mukaisesti. Irronneen nivelrustokappaleen uudelleen kiinnittämiselle ei tiedetä olevan ehdotonta takarajaa. Pienet, alle 2 cm2:n vauriot voidaan hoitaa rustonalaisen luupinnan rei'ityksellä tai rustoluusylinterin siirrolla ja suuret, yli 2 cm2:n vauriot voidaan hoitaa rustosolusiirreleikkauksella. Mikrofraktuura-menetelmällä voidaan tuottaa sidekudoksista korjauskudosta, joka kestää niveleen kohdistuvia voimia pienellä alueella
Toimenpiteiden jälkeinen sairausloma vaihtelee työtehtävistä riippuen kymmenestä neljääntoista viikkoon. Varsinaiset nivelrustosolut lähetetään leikkauspäivän aamuna lentorahtina kylmäkuljetuksena soluviljelylaboratoriosta leikkausyksikköön. Rustosolusiirreleikkauksella hoidetaan selvästi isompia vaurioita, minkä vuoksi jatkohoito on usein raskaampi. Leikatun raajan varausta tulee keventää kahdeksan viikkoa leikkauksesta, koska muuten hento hyytelö vaurioituu ja irtoaa vaurioalueelta. 15 %:ssa eri syistä tehdyissä nivelten tähystysleikkauksissa. Korjatun alueen koon ja sijainnin mukaan suositellaan kuormituksen keventämistä sauvoin neljästä kuuteen viikkoa. Kiinnitys tehdään vesitiiviisti ja sen pitävyys tarkistetaan ruiskuttamalla vettä kalvon alle. Käytössä olevien nivelrustovaurioiden korjausmenetelmien onnistumismahdollisuus on kohtuullisen hyvä, jos hoito suunnataan oikein. Leikkauksen jälkeen niveltä saa heti liikuttaa, mutta kuormitusta kevennetään kyynärsauvoja käyttäen vähintään kahdeksan viikon ajan. Menetelmät ovat kalliita ja niiden käyttöönottoon tulee suhtautua kriittisesti. Hyytelömäinen kudos alkaa pikkuhiljaa muodostua kuormitusta kestäväksi arveksi. Leikkauksessa nivelrustosolut ruiskutetaan kollageenikalvon alle, minkä jälkeen kalvoon jätetty aukko ommellaan ja liimataan kiinni. siirreleikkauksen jälkeen suositellaan pitämään vuoden tauko rajoituksettomasta liikunnasta. Tulevaisuuden näkymät Innostus ja kiinnostus nivelrustovaurioiden kehittämiseen on kova, koska perimmäisenä tavoitteena nähdään hoidon laajentaminen paikallisten rustovaurioiden hoidosta yleistyneen nivelrikon biologiseen hoitoon. Vaurion koon ja sijainnin lisäksi käytetty menetelmä vaikuttaa jatkohoitoon. Lisäksi siirretyt nivelrustosolut kasvavat hitaasti ja tarvitsevat synteettisen kalvon tuomaa suojaa. Matka yleisortopediseksi hoitomuodoksi on vielä pitkä. Rustosolu siirreleikkauksia tehdään HUS:n alueella 1020 vuodessa. Niveltieto 2 / 2012 13. Lukumääräisesti vaurioita kohdataan potilastyössä huomattavasti enemmän kuin mitä nykyisillä menetelmillä voidaan katsoa aiheelliseksi korjata. Rustoluusylinterin siirron jälkeen vaurioalue kestää kohtuullisen hyvin kevyttä kuormitusta. Solut kuljetetaan soluviljelyliuoksessa ruiskuun pakattuna. Hoidon keskittäminen ja tutkimustyötä tekevät, asiaan perehtyneet tiimit näyttävät ainakin lähitulevaisuudessa olevan tarpeellisia laajojen nivelrustovaurioiden hoidossa. Mikrofraktuuramenetelmällä saadaan vaurioalueelle veren muodostama hyytymä. Parhaimmillaan korjauskudos muistuttaa hyvin läheisesti alkuperäistä nivelrustokudosta, mutta kehittämiselle on edelleen tarvetta. Professori Ilk ka Kiviranta ja Jorvin sairaalan nivelrustovaurioiden kor jaustiimi hoitavat polven nivelrustovaurioita. Teemu Paatela LL, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri HYKS ortopedian ja traumatologian klinikka Anna Vasara LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri HYKS ortopedian ja traumatologian klinikka Ilkka Kiviranta Ortopedian ja traumatologian professori Helsingin Yliopisto HYKS ortopedian ja traumatologian klinikka NIVELRUSTOKIRURGIA Jatkohoito Toimenpiteiden jatkohoito suunnitellaan aina yksilöllisesti. Nivelrustovaurioita havaitaan jopa n. Vaurion pohjalta poistetaan arpikudos ja repaleiset reunat siistitään ehjään nivelrustokudokseen saakka. kaus. Kalliiden ja kokeellisten menetelmien käyttöön liittyy myös moraalinen velvollisuus hoidon tulosten tutkimustyöhön. Nykyisin vauriot ovat usein tiedossa ennen leikkausta tehdyn magneettikuvan perusteella. Nivelrustosoluja pyritään viljelemään suoraan biomateriaaleihin, joiden avulla voitaisiin korjata jopa nivelrikon vaurioittamia alueita. Tarjolle on jatkuvasti tulossa uusia nivelrustovaurioiden korjausmenetelmiä. Mikromurtumien ja rustoluusylinterin siirron jälkeen voi palata vapaaseen urheiluun kuuden kuukauden kuluttua ja rustosolu- Nivelrustojen korjauskirurgia on tiimityötä. Ensiksi nivelpinnan vaurioalue puhdistetaan. Vaurioalueen päälle muotoillaan synteettisestä kollageenista valmistettu kalvo, joka kiinnitetään ompelemalla ja kudosliimalla peittämään vauriota
Veripalvelun tehtävänä on huolehtia potilaasta eristettyjen rustosolujen sekä valmisteiden kuljetusaikatauluista. Yhteistyösopimuksen mukaan Veripalvelu järjestää valmistetta käyttäville ortopedisille yksiköille käyttöön liittyvän ohjeistuksen ja koulutuksen sekä huolehtii lääkejakelijan lakisääteisistä tehtävistä. Hoitoon osallistuvan sairaalahenkilökunnan tulee olla koulutettua, koulutuksesta täytyy olla todistus ja Veripalvelun on käytävä ennen hoitojen aloittamista tarkastamassa sairaalassa toimintaan liittyvät tilat 14 Niveltieto 2 / 2012. RUSTOKORJAUSTA SOLUTERAPIAVALMISTEELLA Rustovaurioita voidaan jo hoitaa Soluterapiavalmisteella Biologisten lääkkeiden uusinta ryhmää edustavat geeni- ja soluterapiatuotteet sekä kudosmuokkaustuotteet, joita käytetään pitkälle kehitetyissä terapioissa (Advanced Therapy Medicinal Product, ATMP). Näitä pitkälle kehitetyissä terapioissa käytettäviä lääkkeitä (ATMP) kehitetään erityisesti niihin sairauksiin ja kudosvaurioihin, joihin ei aiemmin ole ollut tyydyttäviä hoitomuotoja. Ensimmäinen EU:ssa myyntiluvan saanut soluterapiavalmiste on polvinivelen rustovaurioiden korjaamiseen tarkoitettu ChondroCelect, joka on nyt saatavilla myös Suomessa. Soluterapiavalmisteet ovat uusia biologisia lääkkeitä, joihin kuuluvat geeni- ja soluterapiavalmisteet sekä kudosmuokkausvalmisteet. Kirurgeja askarruttaa myös soluhoidon hinta. Jos ortopedi toteaa tä nään potilaalla solutera piavalmisteen tarpeen, kuinka kauan käytän nössä kestää, että po tilas saa valmistetta? Lääke kasvatetaan potilaan terveistä rustosoluista ChondroCelect-valmiste tehdään potilaan omista rustosoluista siten, että rustosolunäytteestä eristetään terveitä rustosoluja eli kondrosyyttejä ja kasvatetaan niitä soluviljelmässä. Tähän mennessä sitä on käytetty Belgiassa, Hollannissa, IsossaBritanniassa ja Saksassa. Sopimuksen kautta ChondroCelectvalmiste saadaan käyttöön myös suomalaisissa sairaaloissa. ATMP-valmisteet eli soluterapiavalmisteet muodostavat tulevaisuuden terveydenhuollon tärkeän peruspilarin. rurgisesti ja peitetään lopuksi luukalvosiirteellä tai kollageenikalvolla. Soluhoito ei sovellu kaikille potilaille, mutta oikein valituilla potilailla voidaan odottaa rustovaurion paranevan hyvin. Soluterapiavalmisteita voidaan valmistaa potilaan omista (autologiset hoidot) tai terveen luovuttajan soluista (allogeeniset hoidot), jotka on kerätty esimerkiksi luuytimestä. Olemme arvioineet, että tällaisia potentiaalisia potilaita olisi vuosittain Suomessa noin 100. Aika näyttää, millaisen aseman se saa rustovaurioiden hoidossa. Soluhoidon käyttö tulee aluksi olemaan pientä, kokeilevaa. Belgialainen TiGenix on puolestaan myyntiluvan haltija ja vastaa valmisteen tuotannosta, logistiikasta ja markkinoinnista. Miten sairaanhoitopii rit ja ortopedit ovat kom mentoineet tätä mah dollisuutta. Hoidosta hyötyvät eniten alle 50-vuotiaat potilaat, joilla on ollut oireita alle kolme vuotta ja vaurion koko on yli kaksi cm2. Solujen käsittely, kuljetukset, luovuttajien testaus ja koko toiminnan laadunhallinta edellyttävät vahvaa infrastruktuuria. Veripalvelun asiantuntijat vastaavat Niveltiedon toimituksen kysymyksiin: Kenelle soluterapia valmiste sopii? On tärkeää valita hoitoon oikeat potilaat. Muokatut rustosolut siirretään vaurioituneeseen polvinivelen rustoon ki- Ennen kuin sairaala voi tarjota polven rustovaurion hoitoon tarkoitettua ATMP-valmistetta, täytyy Veripalvelulla ja sairaalalla olla sopimus yhteistyöstä. Koska soluhoito johtaa parempaan ruston laatuun kuin perinteinen hoito (nk. Soluterapiavalmisteita ja niiden käyttöä sitovat tiukat viranomaissäädökset, ja ATMP-valmisteiden tuotekehitystä valvovat meillä Lääkealan turvallisuuskeskus Fimea sekä Euroopan lääkevirasto (EMA). Euroopan markkinoilla on käytössä toistaiseksi vain yksi ATMP-tuote, rustosoluvalmiste ChondroCelect, joka on saanut myyntiluvan vuonna 2009. Hoidon tehoa on verrattu ruston alaisen luun rei'ityksen eli mikromurtumatekniikan tehoon: kliinisen tutkimuksen mukaan soluterapiahoito paransi rustoa tehokkaammin kuin mikromurtumatekniikka. Millaisia menekkimääriä tälle val misteelle odotetaan? Sairaanhoitopiirit ja lääkärit ovat pääosin varovaisen odottavalla kannalla. Ensimmäisinä soluhoitoina on kehitetty keinoiho vakavien palovammojen ja haavaumien hoitoon sekä autologisia rustosoluvalmisteita rustovaurioiden hoitoon. Nyt polvinivelen rustovaurioiden korjaukseen tarkoitettu ChondroCelect-soluterapialääke on saatavilla myös Suomessa. lasirustoon syyruston sijasta) on myös mahdollista, että rustovaurion eteneminen kohti nivelrikkoa pysähtyy. SPR:n Veripalvelu vastaa valmisteen jakelusta Suomessa ChondroCelect-valmisteen belgialainen valmistaja TiGenix on tehnyt valmisteen jakelusta yhteistyösopimuksen Suomen Punaisen Ristin Veripalvelun kanssa. Yhdysvalloissa näitä valmisteita on ollut markkinoilla jo reilut kymmenen vuotta
Tämänkin arvion mukaan ChondroCelecthoidolla on positiivinen hyöty riski-suhde. Kaikki viljellyt solut voivat periaatteessa aiheuttaa potilaassa syöpää: Soluja testattiin huolellisesti hoidon kehitystyön aikana, eikä eläinkokeissa saatu viitteitä syöpäriskistä. Koulutuksiin liittyvissä kysymyksissä Veripalvelun yhteys henkilönä toimii kudoskoordinaattori Tuija Ahonen. ja järjestelyt. Potilaalta otetaan tähystyksellä vahingoittuneen polven nivelen terveen ruston ei-kantavalta pinnalta biopsia erityisesti tätä toimenpidettä varten suunnitellulla laitteella. On osoitettu, että niitä käyttämällä hoitotulos on hyvä. mikrofraktuuramenetelmä). Koulutuksia ei ole vielä aloitettu. Lisäksi kuljetuksissa käytetään aina koulutettua kuriiria ja kuljetuksen aikaista lämpötilaa seurataan koko kuljetuksen ajan. Soluhoidon teho on osoitettu laajalla koesarjalla 118 potilaalla. Veripalvelun lääketukkukauppa viime kädessä hyväksyy valmisteen käyttöön. Soluhoitoihin liittyy kolmenlaisia mahdollisia riskejä, joihin hoitoprosessin huolellisella suunnittelulla pyritään vastaamaan: Solujen laatu heikkenee viljelyn aikana niin että hoitotulos on huono: Soluviljelyssä seurataan äärimmäisen tarkkoja laatukriteereitä. Kaikki viittaa siihen, että tämäkin riski on pieni. RUSTOKORJAUSTA SOLUTERAPIAVALMISTEELLA Minkä hintaista hoito on? Mitä riskejä soluterapia hoitoihin voi liittyä? Koko prosessin hinta tulee olemaan 20 00030 000 . Rustosolunäytteen prosessointi kestää 913 viikkoa biopsian otosta valmisteen siirtoon potilaalle. Millaisia hoitotuloksia solu terapiavalmisteilla on saavu tettu, ja millaisia hoitotulok sia on realistista odottaa? Rustosolut matkusta vat sairaalasta proses sointiin ja sitten taas takaisin sairaalaan mi ten varmistetaan, et tä soluterapiavalmiste säilyy toimintakykyise nä koko tämän proses sin ja kuljetusten ajan? TiGenix on validoinut kuljetuksissa käytettävän biopsia- ja implantaatiokitin, joka sisältää kaiken biopsian ja valmiin lääkkeen kuljetukseen tarvittavan materiaalin: lämpötilan seurantalaitteen, keräysputken biopsiaa varten, veriputket näytteenottoa varten ja kylmävaraajat. Kokeet koostuivat soluviljelykokeista, eläinkokeista sekä hiirillä että vuohilla, sekä lopuksi kliinisestä tutkimuksesta, jossa potilaat satunnaistettiin saamaan soluhoitoa tai perinteistä hoitoa (nk. Hoidosta tehtyjen terveystaloudellisten arvioiden mukaan hoito on kustannustehokasta pitkällä tähtäimellä, sillä potilaat paranevat useammin kuin perinteisillä hoidoilla. Solut kontaminoituvat bakteereilla viljelyn aikana ja potilas saa infektion: Solut testataan ennen potilaalle antoa. Lisäksi on arvioitu hoidon hyötyä aineistosta, jonka 370 potilasta hoidettiin erityisluvalla ennen myyntiluvan saantia. Kun nämä kaikki ovat kunnossa, biopsia (eli potilaan oma rustosolunäyte) voidaan ottaa milloin vain sen jälkeen, kun potilas on antanut suostumuksensa kyseiseen hoitoon. Soluhoidon saaneiden potilaiden rustovaurio parani merkittävästi paremmin. Katri Kovasiipi Niveltieto 2 / 2012 15. Potilaita on seurattu nyt viiden vuoden ajan, ja tulokset ovat pysyneet hyvinä. Se sisältää biopsian, ChondroCelect-valmisteen ja sen siirron potilaalle, mutta se ei sisällä kuntoutusta. Keskustelut hoidon suuntaviivojen vahvistamiseksi Suomessa ovat käynnissä sekä yksityisten sairaaloiden että vakuutusyhtiöiden kanssa. Mikä on Veripalvelun rooli kuljetusprosessin aikana? Veripalvelu sopii sairaalan biopsia- ja implantaatioaikataulujen mukaisesti kuljetukset TiGenixin kanssa. Potilaskokeiden tulokset ovat olleet hyvät. Joko koulutukset sairaa loissa ovat alkaneet? Kaikki koulutukseen ja toimintaan liittyvä materiaali (ohjeet, koulutusmateriaali) on käännetty suomeksi, joten valmiudet koulutuksen aloittamiseen ovat olemassa. Samantyyppisellä rustosoluhoidolla on hoidettu maailmassa jo yli 20 000 potilasta, eikä heilläkään ole todettu lisääntynyttä syöpäriskiä
Nikamasolmun ja kaarten väliin jää selkäydinkanava ja selkäydin (kuva viereisellä sivulla). Kaularangan anatomia Kaularankaan kuuluu seitsemän nikamaa, joiden välissä on välilevyt toisesta kaulanikamasta lukien (kuva alla vasemmalla). Suomessa niskaoireet aiheuttavat 34 % terveyskeskuslääkärissä käynneistä. Kokonaiskustannuksista selkeästi suurimman osan muodostavat epäsuorat kustannukset, eli työstä poissaolot ja toimintakyvyn heikkeneminen. Noin 20 vuotta aikaisemmin tehtyyn Mini-Suomitutkimukseen verrattuna miesten niskavaivoissa ei ole tapahtunut muutosta, mutta erityisesti iäkkäimmillä naisilla vaivat ovat lisääntyneet. Ylimmän nikaman eli atlaksen ja toisen nikaman eli axiksen (kuva alla oikealla) välissä ei ole välilevyä. Piiskaniskuvamma (whiplash) 4. Vapaa-ajan liikuntaa, autolla ajoa ja kuljetustyötä koskevien tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia. Nikamien liikkeitä ohjaavat pikkunivelet (kuva alla vasemmalla). Vartalon kiertyneet ja kumarat asennot lisäävät niskan biomekaanista kuormitusta, Niskakipujen luokitus Niskakivun Käypä hoito -suosituksen mukaisesti niska- ja hartiaoireet luokitellaan esitietojen, oireiden ja löydösten perusteella seuraavasti: 1. Tässä kirjoituksessa keskitytään kaularankarikkoon eli kaularangan rappeumamuutoksista johtuviin oireisiin. Niskasairauk- 16 Niveltieto 2 / 2012. Tupakointi lisää niskakipujen riskiä. Hoito- ja tutkimuskustannuksista suurin osa aiheutuu fysioterapiasta. Niskakipujen riskitekijät Epidemiologisten tutkimusten perusteella niskasairauksien riskitekijöitä ovat useat fyysiset kuormitustekijät, ikä, naissukupuoli ja ylipaino. Pitkäkestoinen niska etukumarassa työskentely lisää niskakipujen riskiä, kun taas muiden asentojen vaikutuksesta on niukasti näyttöä. KAULARANGAN NIVELRIKKO, NISKAKIPU JA YLÄRAAJAOIREET Kaularangan nivelrikko, niskakipu ja yläraajaoireet Nykyisilläkin tutkimusmenetelmillä vain pienelle osalle niskakipuja potevista potilaista voidaan asettaa tarkka diagnoosi. Kaularankarikko voi aiheuttaa paikallista ja säteilevää kipua sekä selkäydinpuristusta (kohdat 1, 2 ja 4). Niskahartiakipupotilaan ennuste on kuitenkin yleensä hyvä ja oireita voidaan hoitaa ilman spesifistä diagnoosia, jos vakavat sairaudet ja oireen taustalla mahdollisesti olevat yleissairaudet on suljettu pois. Niskan eteen tai taakse taipunut taikka kiertynyt asento lisää niskan biomekaanista kuormitusta. Oireen keston perusteella kaksi ensimmäistä ryhmää jaetaan akuutteihin (< 12 viikkoa) ja kroonisiin (> = 12 viikkoa). Biomekaanisen kuormituksen kannalta työasennoksi voidaan suosittaa niskan neutraalia eli keskiasentoa. Selkäydinpuristus 5. Säteilevä niskakipu 3. Niskakipujen riski lisääntyy, jos työskennellään pitkäkestoisesti yläraajat koholla tai työ on pääosin istumista. Piiskaniskuvammoissa kroonisen oireiston aikaraja on kuusi kuukautta. sien on arvioitu aiheuttavan noin 1 % kaikista terveydenhuollon kustannuksista. Paikallinen niskakipu 2. Muut niskakivut: yleissairauksiin ja kasvaimiin liittyvät niskakivut sekä kaularangan murtumien jälkitilat. Niskakivun esiintyvyys Terveys 2000 -tutkimuksen mukaan 26 % yli 30-vuotiaista suomalaisista miehistä ja 40 % naisista on kokenut niskahartiakipua viimeksi kuluneen kuukauden aikana
ten tulosten perusteella pelkillä teknisillä parannuksilla on saavutettavissa kuitenkin määrällisesti ja ajallisesti rajallisia vaikutuksia. Lisääntynyt riski saattaa liittyä hartiaseudun staattiseen kuormitukseen. Ikänäkö ja moniteholasien käyttö tulee ottaa huomioon näyttöpäätteen sijoittelussa. Omatoimisella harjoittelulla (dynaamiset harjoitukset, venytykset, rentoutukset) on saatu aikaan myönteisiä vaikutuksia. Kaularangan rappeumaan liittyy sekä välilevyn että pikkunivelten nivelrikko. Pitkiin istumisrupeamiin ja pitkäkestoisiin, epäedullisesti kuormittaviin pään ja olkavarren asentoihin voidaan usein vaikuttaa tehokkaasti työn järjestelyllä, jossa otetaan huomioon työn määrä, jako, kesto ja tauotus. Interventiotutkimus- Niveltieto 2 / 2012 17. Parantamalla ergonomiaa sekä vaikuttamalla työvälineisiin ja työmenetelmiin voidaan vaikuttaa niskaoireisiin ja niistä aiheutuvaan haittaan. Taukovoimistelun myönteisiä vaikutuksia niskakipuun ei ole pystytty tieteellisesti osoittamaan. KAULARANGAN NIVELRIKKO, NISKAKIPU JA YLÄRAAJAOIREET Kaularankarikko Suurin osa akuuteista niskakivuista johtuu lihasjännitysperäisistä syistä tai kaularangan rappeumamuutoksista. Vartalon neutraalia asentoa työn aikana voidaan suosittaa niskasairauksien ehkäisyyn. jatkuu seuraavalla sivulla ja näiden asentojen on osoitettu lisäävän niskakipujen riskiä. Useasta työn psykososiaalisesta tekijästä ja stressin kokemisesta on jonkin verran näyttöä: työn suuren määrän, työtovereiden antaman vähäisen sosiaalisen tuen, heikkojen vaikuttamismahdollisuuksien ja huonon työtyytyväisyyden niskakipuja lisäävästä vaikutuksesta on jossain määrin näyttöä. Niskakipujen ehkäisy Niskasairauksien ehkäisemiseksi suunnattuja korkeatasoisia satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia on vähän. Työpisteen, työvälineiden ja työmenetelmien suunnittelulla tai muutoksilla voidaan fyysisiä kuormitustekijöitä minimoida. Kaularankarikosta johtuvat oireet alkavat keski-iässä ja yleistyvät myöhäiskeski-ikään saakka
Myös tällöin voi esiintyä yläraajaoireita ja tunto-, lihasvoima- ja refleksimuutoksia. Tällöin myös alaraajojen refleksit ovat vilkastuneet. Parasetamolin teho akuutissa kivussa on osoitettu ja se on tulehduskipulääkkeitä turvallisempi. Iholle siveltävien kipulääkevalmisteiden ja paikallisten puudute- tai kortisoniruiskeiden vaikutuksen tehosta niskahartiakivussa ei ole tieteellistä näyttöä. Lihasrelaksantin käyttöön liittyy usein haittavaikutuksia. Taudin äkillinen muoto on nikamavälilevyn tyrä eli prolapsi (kuvat yllä ja alla). Jos potilaalla todetaan huomattava tai etenevä lihasheikkous taikka sietämätön kiputila, hänet on syytä lähettää fysiatrin, neurokirurgin tai muun asiaan perehtyneen erikoislääkärin arvioon. Välilevytyristä suurin osa paranee välilevyn kuivumisella ja pienentymisellä itsestään. 18 Niveltieto 2 / 2012. Tulehduskipu- lääkkeen turvallisuus on harkittava: lihasrelaksantti voi olla vaihtoehto silloin, kun tulehduskipulääke ei sovi potilaalle. Luisen hermojuurikanavan ahtauden ja välilevytyrän aiheuttamat hermojuurikompressio-oireet ovat samankaltaiset ja leikkausaiheet ovat samanlaisia. KAULARANGAN NIVELRIKKO, NISKAKIPU JA YLÄRAAJAOIREET Krooninen niskakipu Hermojuuren ja selkäytimen ärsytystilassa oireiden eteneminen voi pysähtyä vuosiksi. Olkavarren kohottaminen ja käden pään päälle vieminen usein helpottavat oireita. Jos muutokset aiheuttavat selkäytimen puristusta, oireina voi olla yläraajojen oireiden lisäksi alaraajojen kömpelyyttä, jäykkyyttä ja heikkoutta. Äkillinen välilevytyrä aiheuttaa niskahartia- ja lapakipua sekä puutumista, tuntohäiriöitä ja yläraajan lihasheikkoutta. Liike- tai liikuntahoidosta akuutissa niskakivussa ei ole luotettavia vertailututkimuksia eikä niitä suositella. Pään kierto- ja taaksetaivutusliikkeet pahentavat yleensä oireita. Leikkausaiheen on oltava selkeä ja leikkauspäätöksen on perustuttava hyvään potilasinformaatioon ja potilaan leikkaushalukkuuteen. Myös 23 kuukautta kestänyt, huomattavaa haittaa aiheuttava yläraajaan säteilevä kipu edellyttää erikoislääkärin arviota. Joskus Ennuste ja hoito Kaularangan rappeumamuutosten ennuste ja spontaani paranemistaipumus ovat yleensä hyvät. Välilevy arpeutuu, nikamaväli kaventuu ja välilevyn reuna voi kalkkiutua. Välilevytyrä voi painaa hermojuurta tai selkäydintä. Nikamien reunoihin tulee luisia nokkaumia, jotka voivat kaventaa hermojuuriaukkoa (kuva viereisellä sivulla). Parasetamolia tulee käyttää ensisijaislääkkeenä erityisesti niille potilaille, jotka ovat yliherkkiä tulehduskipulääkkeille tai kuuluvat maha-suolihaittojen kannalta riskiryhmiin. Tulehduskipulääkkeiden teho akuutissa alaselkäkivussa on osoitettu. Parasetamolin ja tulehduskipulääkkeen tehoa voidaan parantaa yhdistämällä hoitoon heikko opioidi, kuten kodeiini tai tramadoli. Akupunktuurin sekä manipulaatio- ja mobilisaatiohoidon vaikuttavuudesta akuutissa niskakivussa ei ole olemassa korkeatasoisia tutkimuksia. Parasetamolin tehokas vuorokausiannos aikuisilla on 3 000 4000 mg jaettuna kolmeenneljään ottokertaan. Akuutissa säteilykipuoirevaiheessa potilaan tulee olla lääkärin säännöllisessä seurannassa. Tällä perusteella tulehduskipulääkettä voidaan käyttää myös akuutin niskakivun hoidossa
Kaularankarikossa oireet ovat vaihtelevia, aaltoilevia välillä on hyviä ja välillä huonompia aikoja. Toisaalta hyvinkin pitkälle edennyt kaularankarikko ei aiheuta mitään oireita ainoastaan kaularangan liikkeet saattavat olla rajoittuneita. Hoito Tavanomaisten toimien jatkaminen kivun sallimissa rajoissa on sallittua. Aktiivisesta lihasvoimaa tai -kestävyyttä lisäävästä intensiivisestä harjoittelusta on osoitettu olevan hyötyä kroonisissa niskahartiakivuissa. Neuropaattista kipua hoidetaan muun muassa trisyklisillä depressiolääkkeillä, gabapentiinilla, pregabaliinilla ja tramadolilla. oireet voivat edetä pikkuhiljaa ja siksi saman lääkärin seuranta näissä tapauksissa on tärkeää. Harjoittelu voidaan suorittaa fysioterapeutin ohjauksen jälkeen kotona vastuskumia käyttäen. Fysioterapeutin toteuttaman kaularangan liikkuvuutta parantavan mobilisaatiohoidon suotuisasta vaikutuksesta pitkittyneissä kivuissa on lievää näyttöä. Kaularangan vetohoidon, muiden fysikaalisten konehoitojen tai kaulurin vaikutuksesta kroonisen kipuun ei ole tutkimuksiin perustuvaa näyttöä. KAULARANGAN NIVELRIKKO, NISKAKIPU JA YLÄRAAJAOIREET Neuropaattinen kipu Krooninen yläraajaan säteilevä radikulaarinen kipu voi olla neuropaattista, mikä on tärkeää diagnostisoida. Transkutaanista hermostimulaatiota (TNS) on tutkittu kroonisessa niskakivussa ainoastaan muihin hoitoihin yhdistettynä. Kipua pahentaviin tai provosoiviin kuormitustekijöihin pitää puuttua. Heikkoa opioidia voidaan valikoiduissa tapauksissa kokeilla myös kroonisen niskakivun hoitoon. Potilasta on neuvottava tulemaan uudelleen, jos hänelle ilmaantuu yläraajasäteilykipua tai hänelle tulee vakavaan sairauteen viittaavia oireita. Kaularangan manipulaatioon liittyy vakavien komplikaatioiden riski erityisesti rotaatiomanipulaatiotekniikkaa käytettäessä, ja näistä syistä kaularangan manipulaa- tiota ei suositella niskakivun hoidoksi. Jos krooniseen niskakipuun liittyy unihäiriö ja ahdistuneisuus, asianmukainen hoito on aiheellista. Työergonomian ja myös vapaa-aikaan liittyvien altistavien tekijöiden arviointi ja epäkohtien korjaaminen on tarvittaessa aiheellista. Depressiolääkkeistä voivat hyötyä potilaat, joiden kivussa psyykkisillä tekijöillä on osuutta. Akupunktuurin vaikuttavuudesta kroonisen niskakivun hoidossa ei ole selkeää näyttöä. Fysioterapeutin ohjaamana potilas suorittaa myös liikkeitä ja liikeharjoituksia. Krooniselle neuropaattiselle kivulle on tyypillistä, että se jatkuu alkuperäisen kudosvaurion korjaannuttua. Trisyklisten masennuslääkkeiden tehosta kroonisessa niskakivussa ei ole tutkimusnäyttöä, mutta niistä on osoitettu olevan apua neuropaattisessa kivussa ja jännityspäänsäryssä, ja niistä saattaa olla hyötyä myös muussa kroonisessa kivussa. Steroidiruiskeet ovat tehottomia kroonisen niskakivun hoidossa. Tutkimuksia näiden lääkkeiden vaikuttavuudesta kroonisessa niskakivussa ei ole julkaistu. Timo Pohjolainen Dosentti, johtava ylilääkäri Kuntoutus ORTON Niveltieto 2 / 2012 19. Sen vaikuttavuudesta ei kuitenkaan ole toistaiseksi näyttöä. Hierontaa käytetään niskakivuissa yleisesti itsenäisenä hoitona tai yhdistettynä muihin hoitoihin. Manipulaatiohoidon vaikuttavuutta kroonisessa niskakivussa ei ole osoitettu. Moniammatillisia arviointeja ja toimenpiteitä suositellaan aloitettavaksi huomattavaa haittaa aiheuttavien kipujen jatkuttua kaksi kuukautta. Tulehduskipulääkkeitä ei suositella kroonisen niskakivun pitkäaikaishoitoon ja lihasrelaksanttien vaikuttavuudesta kroonisessa niskakivussa ei ole luotettavaa tietoa. Tämän vuoksi päätelmien tekeminen sen vaikuttavuudesta on vaikeaa
POLVEN NIVELRIKKO Tiivistelmä ylilääkäri Jyrki Niemisen luennosta Polven nivelrikko Polven nivelrikko -luentotilaisuudet täyttivät luentosalit Tampereella, Turussa, Jyväskylässä, Kuopiossa ja Helsingissä. Nivelruston ohella nivelrikko aiheuttaa muutoksia myös nivelsiteisiin ja koko niveleen. huonosti, vaikka sen osuus on merkittävä. Niemisen perusteellinen luento selvitti polvinivelrikon taustoja, taudin kehittymistä, diagnosointiin tarvittavia tutkimuksia sekä hoitomenetelmiä. Polvinivelrikon riskitekijöitä ovat ikä, naissukupuoli, ylipaino, polvivammat, geeniperimä ja joskus myös ammatilliset tekijät. Vammat käynnistävät nivelrikon etenkin nuorten vauhtilajeissa syntyvissä nivelalueen murtumissa ja polven nivelsidevammoissa. Usein siihen liittyy osteofyyttejä eli luukyhmyjä, luu saattaa tiivistyä rustonalaisosalta, ruston joustavuusominaisuudet heikentyvät, luuhun kasvaa kystia ja luurakenne pettää. Myös sähly ja salibandy ovat lajeja, joissa syntyy helposti kierukka- ja nivelrustovaurioita. Muita nivelrikkoa aiheuttavia sairauksia ovat hemofiliat ja eräät harvinaiset aineenvaihduntasairaudet. Nivelrikon syntyprosessi Nykykäsityksen mukaan nivelrikko on ensisijaisesti rustokudoksen sairaus. Kiinnostava ja ristiriitainen kysymys on liikunta nivelrikon aiheuttajana. Siltä osin tutkimustulokset ovat ristiriitaisia, onko ammatillinen kuormitus myös polven nivelrikon riskitekijä. Perimän osuus nivelrikon synnyssä tunnetaan devammojen aiheuttajia, mikä on puolestaan tavallinen alkusysäys vamman jälkeisen nivelrikon kehittymiseen. Jopa 4065 % nivelrikkotapauksista liittyy perintötekijöihin. Se on hidas tulehduksellinen prosessi, joka tuhoaa rustokudosta pysyvästi. Esimerkiksi reuma on nivelrustoa tuhoava sairaus, mutta nykyisin reuman aiheuttamat rustovauriot pystytään tehokkaasti ehkäisemään lääkityksellä. Lääkäriluennon ja fysioterapeutin luennon sisältävät tilaisuudet järjestettiin Suomen Nivelyhdistyksen, Respectan, MBT:n, Tekonivelsairaala Coxan ja Sairaala Ortonin yhteistyönä. Polven nivelrikko -luentokiertueen käynnisti LT, ylilääkäri Jyr ki Niemisen luento Tampereen yliopiston juhlasalissa 19.3.2012. Nivelrikko voi syntyä myös niveltulehduksen jälkitilana. Pehmytkudoksiin nivelrikko voi aiheuttaa nivelkalvon tulehdusta. Lonkan nivelrikon tunnettuja riskitekijöitä ovat ikä, nivelen kehityshäiriöt, geeniperimä, ammatilliset tekijät (raskas, yksipuolisesti niveliä kuormittava työ), joskus myös kuormittava liikunta tai ylipaino. Jalkapallo ja kumparelasku ovat kuitenkin tyypillisiä ristisi- Mistä nivelrikko aiheutuu? Kuten Nieminen totesi, nivelrikon aiheuttaja jää usein epäselväksi: hyvin harvoin voidaan osoittaa yksittäistä syytä tähän sairauteen, vaan taustalla on useita tekijöitä. Nivelensisäinen venytys johtaa nivelsidetasapainon häiriöihin, jolloin polvi ei ole enää 20 Niveltieto 2 / 2012. Nivelrustossa näkyviä muutoksia ovat ruston turpoaminen, rustopinnan hapsuuntuminen, rustohalkeamat, ruston ohentuminen ja ruston häviäminen. Voimakkain yksittäinen nivelrikon riskitekijä on ikääntyminen. Nivelrikko aiheuttaa myös luustomuutoksia. Ammatillinen, yksipuolinen kuormitus lisää todennäköisesti nivelrikkoesiintyvyyttä. Vaikka urheiluvammat altistavat nivelrikolle, on huomionarvoista, että urheilu ja liikunta vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistöön positiivisesti. Laajasti katsoen on kuitenkin tärkeintä muistaa, että kaikentyyppinen liikunta on edullista nivelille ja koko tuki- ja liikuntaelimistölle. Koska rustokudos ei enää aikuisiällä uusiudu, kaikki tuhoutunut kudos on pois tulevista elinvuosista. Tyypillisesti tällöin polviniveleen kertyy liikaa nivelnestettä nivelkalvon yrittäessä korjata muuttuneita kitkaominaisuuksia. Ylipaino on nivelrikon keskeinen riskitekijä erityisesti polvinivelessä, mutta myös käsinivelissä
03 2330 300 Myynti: Apteekit Niveltieto 2 / 2012 21. Lääkärin ohjeet ja lääketurvallisuus on pidettävä mielessä, jotta vakavilta suolistovaurioilta ja sydän- ja verenkiertoelimistön haitoilta vältyttäisiin: useampia vaikuttavia lääkeaineita ei pidä käyttää samanaikaisesti omin päin. Röntgenkuvissa alkaa näkyä entistä suurempia rustokielekkeitä, sääriluun pintaa näkyy jo paljaana, kun rustonalaisluu tulee näkyviin. Potilaalle sopiva liikuntamuoto täytyy valita aina yksilöllisesti. jatkuu seuraavalla sivulla POLVEN NIVELRIKKO S! KA HO TE www.icepower.fi Mistä apu nivelrikkovaivoihin? Nivelrikon hoito rakentuu potilaan omatoimisille elämäntapamuutoksille, nivelen toimintaa helpottaville apuvälineille, fysioterapialle, lääkehoidolle ja lopulta kirurgiselle hoidolle. Opiaateista nivelrikon hoidossa käytetään useimmiten tramadolia tai kodeiinivalmisteita, jotka ovat osoittautuneet lumelääkettä tehokkaammaksi nivelrikkokivun ja heikentyneen toimintakyvyn hoidossa. Fysioterapiasta voi saada ohjausta liikuntaan ja lii- Ice Power Plus tehokas ja välittömästi vaikuttava Ice Power Plus kylmägeeli lihas- ja nivelkipuihin · nivelkipujen lievittämiseen · lihasperäisiin selkäkipuihin · vähentämään turvotusta Valitse kotimainen Ice Power Plus! Ice Power Plus sopii erityisesti pitkäaikaisten lihaskipujen hoitoon. Fysioline Oy, Puh. Näillä voidaan ennaltaehkäistä nivelrikon kehittyminen useaksi vuodeksi. Vaikeassa nivelrikossa nivelrusto on jo koko paksuudeltaan tuhoutunut. keharjoituksiin, joilla pidetään yllä liikelaajuuksia ja toimintakykyä mahdollisimman pitkään. Hoidoksi riittää tässä tilanteessa pahenemisvaiheen hoito. Keskivaikeassa nivelrikossa hapsuuntuminen lisääntyy, rustokudos ohenee, nivelrako kapenee ja luuhun tulee reunakerrostumia. Lisäksi nivelrikko usein heikentää lihasvoimaa, kun liikkuminen kivun vuoksi jää vähäisemmäksi. Nivelrikon kehitysvaiheet Terveen polvinivelen röntgenkuvassa rustopinta näyttää posliinimaisen sileältä, ja selvä nivelrako erottuu molemmin puolin niveltä. Voimakkaisiin nivelrikkokipuihin lääkäri voi määrätä keskushermostoon vaikuttavia opiaattipohjaisia kipulääkkeitä. Varsinaisia oireita ei yleensä vielä tässä vaiheessa ilmene. Elämäntapamuutoksia ovat tarvittaessa painonpudotus sekä aina liikunta. Liikunnalla voidaan parantaa lihaskuntoa, joka puolestaan tukee niveliä vähentäen niihin kohdistuvaa kuormitusta. Ennen kirurgisten hoitojen vaihetta polvinivelrikon oireisiin voi saada merkittävää helpotusta apuvälineistä, kuten kävelytuista, tukilastoista, pohjallisista ja jalkineista. Oireiden voimakkuuden mukaan lääkitystä lisätään tarpeen mukaan asteittain. Sisäisesti nautittavien tulehduskipulääkkeiden vaihtoehtona voi kokeilla ihon kautta imeytyviä tulehduskipulääkkeitä. Nivelrikkokivun hoidossa potilaan itseohjautuvuus ja itse annostelu on tärkeää. Lisäksi liikunta ylläpitää nivelen liikkuvuutta. Kipuilevaan niveleen kannattaa kokeilla kylmähoitoja tai lämpöhoitoja vain testaamalla tietää, kumpi tepsii itselle paremmin. Nivelrikon lääkehoito Nivelrikkoon ei ole toistaiseksi löydetty parantavia lääkeaineita. Tutkimukset glukosamiinin tehosta nivelrikon hoidossa ovat ristiriitaisia. Glukosamiini saattaa olla lumelääkettä tehokkaampi nivelrikkoon liittyvän kivun ja heikentyneen toimintakyvyn hoidossa, mutta sen vaikutusmekanismi on osin tuntematon. Turvallinen, hyvin siedetty kipulääke, jolla nivelrikkokivun hoito yleensä aloitetaan, on parasetamoli. tukeva. Kun nivelrikkoprosessi edistyy, rustovaurio suurenee. Alkavassa nivelrikossa nivelpinnalla nähdään hapsuuntumista, joka on merkki kulumisprosessien alkamisesta. Oireet tulevat yleensä aaltomaisesti: välillä potilas kokee pahenemisvaiheita, välillä pitkiä vähäoireisia vaiheita. Lyhytaikaisessa hoidossa paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke lievittää kipua, mutta sen pitkäaikaisvaikutuksista ei ole tietoa
Katri Kovasiipi Nivelrikon kirurgiset hoitovaihtoehdot Nivelrikkoa voidaan hoitaa erilaisin leikkaushoidoin, joista järein on tekonivelleikkaus. Tekonivelleikkauspäätös on aina yksilöllinen ratkaisu, joka tehdään potilaan ja kirurgin yhteispäätöksenä. Toipuminen polven tekonivelleikkauksesta Välitön toipilasaika polven tekonivelleikkauksen jälkeen on 23 kuukautta. Puhdistusleikkaukset siloittavat vaurioitunutta rustoa. Nivelen toiminnallisuutta parantavat leikkausvaihtoehdot ovat syrjäyttäneet jäykistykset, jotka ovat nykyään hyvin harvinaisia polven nivelrikon hoidossa. Kustannus-hyötysuhteeltaan puhdistusleikkaukset ovat kuitenkin osoittautuneet vaatimattomiksi ja apu lyhytkestoiseksi. Tekonivel on aina tekonivel, eikä alkuperäistä omaa niveltä voi leikkauksen jälkeen enää saada takaisin. Ne saattavat auttaa, jos polvessa on selkeää lukkiutumistaipumusta. Glukokortikoidiruiskeiden vaikutusajat näyttävät olevan suhteellisen lyhyitä (joitakin viikkoja tai parhaimmillaankin kuukausia), ja hyaluronaattipistosten tulokset vaihtelevat eri potilaiden välillä paljon: toisilla ne tuntuvat auttavan ja toisilla taas eivät. Niveljäykistyksiäkin nivelrikon hoidossa on tehty. Parhaimmillaan polven tekonivel on yleensä vasta, kun leikkauksesta on kulunut vuosi. Viimeinen keino nivelrikon tuhoaman nivelen leikkaushoidossa on tekonivelleikkaus. Osteotomiassa eli asentokorjausleikkauksessa voidaan korjata mekaanisen akselin virhe. Se on potilaalle hyvin vaativa harjoittelujakso, ja motivaatiota harjoitteluun tarvitaan runsaasti. Osteotomia on yleensä viivytystaistelua, mutta voi onnistuessaan auttaa potilasta 510 vuotta eteenpäin. Tätä voi vähän verrata auton varaosiin meillä ei ole alkuperäisosia, vaan vain tarvikevaraosia, Nieminen painottaa. POLVEN NIVELRIKKO Milloin tekonivelleikkaukseen? Tekonivelleikkaus on ajankohtainen silloin, kun konservatiivinen hoito ei enää riitä. Leikkauksessa tehdään sääriluuhun kiilamainen sahaus ja nivelpintaa nostetaan ylöspäin, jolloin kuormitusta saadaan tasattua terveemmälle puolelle. Riittävä kivunhoito on taattava, jotta toipilas pystyy tekemään toipumisen kannalta välttämätöntä liikeharjoittelua. Nivelessä on merkittävästi toimintaa rajoittava liikekipu, hankala lepo- tai yösärky sekä vaikeita toiminnan häiriöitä. Niveloireet aiheuttavat tällöin jo vakavaa haittaa potilaan arkiseen pärjäämiseen. Osteotomia tehdään yleensä korkeintaan 4050-vuotiaille, koska siihen liittyy suhteellisesti suurempi komplikaatioriski iäkkäämmillä potilailla. 22 Niveltieto 2 / 2012. Pistoksilla voidaan saavuttaa lyhytkestoinen kivunlievitys ja niistä saattaa olla apua etenkin nivelen turvotusvaiheessa. Se on myös yleisin leikkaushoito, johon polven nivelrikossa päädytään. Liian nuorena tekonivelleikkausta ei kannata tehdä. Potilaan vaatimustaso hoidon tuloksesta on yleensä kova: jos leikkaukseen päädytään liian lievin oirein, ei lopputulos välttämättä tyydytä potilasta. Nivelrikkokipua hoidetaan usein myös nivelensisäisillä injektioilla, yleensä kortikosteroideilla (kortisonilla) ja hyaluronaattivalmisteilla
Tekonivelleikkauspäätöksissä tarvitaan malttia sekä ortopedilta että potilaalta, muistuttaa ylilääkäri Jyrki Nieminen. iho, varvasvälit, hampaat) · muu terveydentila ei salli turvallista anestesiaa Tekonivelleikkauksia helpottavat · vakiintuneet nivelmallit · vakiintuneet leikkaustekniikat · tekonivelten kohtalaisen hyvä pitkäaikaiskestävyys Polven implanttivalinta tehdään potilaan iän ja vaatimustason mukaan.Vaihtoehtona on myös puolitekonivel, jolloin korjataan vain vaurioituneempi, yleensä sisempi nivelnasta. · kevyet aktiviteetit ja liikuntaharrastukset onnistuvat · raskasta ruumiillista työtä ja rajua liikuntaharrastusta (iskukuormitusta) ei suositella Uusi potilasryhmä haastaa ortopedit 2000-luvulla ortopedien vastaanotoille on löytänyt tiensä kokonainen uusi potilasryhmä. Lisäksi hän on yleensä hakenut aktiivisesti tietoa internetistä ja on jo ortopedin vastaanotolle tullessaan päättänyt, mitä haluaa. Liikuntaharrastus on hänelle tärkeä osa elämää, ja hänellä on suuret vaatimukset toiminnallisuutensa suhteen. (Toisaalta liikkumisen rajoitteet tekonivelen puutteessa johtavat pahempiin terveysongelmiin ja muiden terveysongelmien kasautumiseen.) · vaikea osteoporoosi Korkea ikä ei ole este tekonivelleikkaukselle, huono terveydentila on. Pysyvyydessä on ongelmia erityisesti nuorten potilaiden kohdalla, joten leikkauskriteerit tulee edelleen pitää korkealla. Puolitekonivelessä toiminnallinen tulos on hyvä, mutta pysyvyys on jonkin verran huonompi kuin kokotekonivelessä. Tekonivelten yli 10 vuoden pysyvyys on yli 90 % ja yli 20 vuoden pysyvyys yli 70 %. Tekonivelkirurgia lisääntyy, koska · väestö vanhenee · ylipaino lisääntyy · ihmisten vaatimustaso kasvaa · tekonivelkirurgian tulokset ovat parantuneet Tekonivelleikkaus on tarpeen, kun potilaalla on · merkittävä arkielämää vaikeuttava kipu · merkittävä arkielämää vaikeuttava toimintarajoitus tai liikealan kaventuminen Mieluummin ei leikata, jos potilaalla on · dementia · mielenterveysongelma · vaikea ylipaino, joka lisää infektioriskiä leikkauksen jälkeen. Tekonivelleikkauksen riskit: · infektio < 1 % · jäykkä polvi < 1 % · hermovaurio < 0,2 % · kivulias polvi < 5 % Mitä tekonivelen kanssa voi tehdä. Tekonivelen pitkäaikaiskestoa kovassa käytössä ei voida myöskään taata. Katri Kovasiipi ylilääkäri Jyrki Niemisen luennon pohjalta Niveltieto 2 / 2012 23. POLVEN NIVELRIKKO Taustatietoa tekonivelistä Eniten tekoniveliä saava ikäryhmä ovat 7090-vuotiaat. Vuodesta 1980 alkaneen seurannan perusteella polven tekonivelten kysyntä on jatkuvasti kasvanut. Tekonivelleikkausta ei tehdä, jos · potilas ei halua · potilaalla on aktiivinen infektio jossain (mm. Uusintaleikkausten määrä on pysynyt varsin pienenä. Tekonivelleikkauksella ei kuitenkaan voida aina luvata sitä toiminnallista laatua, jota nuori ja urheilullinen potilas odottaa. Tällainen potilas on tyypillisesti nuori, iältään 4060-vuotias, ja hän elää aktiivisempaa elämää kuin tuon ikäryhmän edustajat aiemmissa sukupolvissa
Kädet liikkuvat lähellä vartaloa 90 asteen kulmassa. Hölkkä, juoksu tai muukaan liikunta ei lisää nivelrikon riskiä, mikäli niveleen ei ole aiemmin kohdistunut vammoja. Polvien kipuillessa hölkkääjälle jää enemmän aikaa keskittyä reisien treenaamiseen, pakaroihin, vatsaan, selkään, pohkeisiin ja Maasto on oivallinen, pehmeä alusta juoksemiselle. Myös nivelrikkoa sairastava voi aloittaa lenkkeilyn, vaikka ei olisi ennen liikkunut. Terapeuttisella harjoittelulla ei ollut pitkäaikaisia negatiivisia vaikutuksia nivelten tulehdusmittareihin tai nivelrustoa hajottavaan aineenvaihduntaan. Hölkän ja juoksun "tukijalan" rakentaminen on hyödyllistä aloittaa voimatreenistä. Polvet eivät ehdi reagoida lyhyisiin pyrähdyksiin. Kannattaa kuitenkin tarkistaa kehon asento ja raajojen liikeradat, mielellään fysioterapeutin tai personal trainerin opastuksella tai juoksukoulussa. Pää pidetään pystyssä ja ylävartalo suorassa ja rentona. Terveyskuntoiluun riittää jo kymmenen minuutin jaksojen kerääminen. Yli kaksi tuntia liikunnan jälkeen jatkuva nivelkipu, paheneva lihasheikkous, pienentynyt nivelliikkuvuus ja nivelen turvotus kertovat liian suuresta harjoitusmäärästä. Juoksutossut kannattaa testata ennen lopullista ostopäätöstä. Yleiset terveysliikuntasuositukset antavat osviittaa annosteluun: 35 lenkkiä viikossa, kestoltaan 3060 minuuttia. Aloittelija lähtee liikkeelle vuorottelulla: kaksi minuuttia kävelyä ja kaksi minuuttia hölkkää. Minuutteja kertyy keskimäärin 150 viikossa. Hartiat ovat alhaalla ja olkapäät takana. Kuntosalikäynti kaksi tai kolme kertaa viikossa tarjoaa parhaat mahdollisuudet lihasharjoitteluun. Lantio on pystysuorassa, ja jokainen askel laskeutuu suoraan sen alle. JUOKSUA POLVITUNTUMALLA Juoksua polvituntumalla Polven nivelrikko ei estä juoksemista oireiden sallimissa rajoissa. Pisimmillään kahden ja puolen vuoden päähän ulottuneissa hoitotutkimuksissa nivelrikon ei havaittu kiihtyneen. Hölkän tai juoksun intensiteettiä tulee vähentää tai vaihtaa välillä muuhun terveysliikuntaan. Rennoin, pehmein askelin Mitään yksiselitteistä suositusta juoksutekniikasta ei voi antaa. Keski- ja alavartalon ja erityisesti polvia ympäröivien lihasten hyvä kunto ehkäisee kipuja ja rasitusvammoja. Ärsytystä ehkäisee myös juoksun ja jonkin "istumalajin" vuorottelu: heti varttitunnin lenkin perään puoli tuntia soutua tai pyöräilyä pienillä välityksillä, sisällä tai ulkona. Vesijuoksu palauttaa välipäivinä sekä pitää kuntoa yllä kipu- ja tulehduskausina. Jos nivelrikko on aktiivisessa kipu- ja tulehdusvaiheessa, aloittelijan on syytä neuvotella lääkärin kanssa harjoittelun määrästä, kestosta ja sisällöstä sekä kivun hoidosta. nilkkoihin. 24 Niveltieto 2 / 2012. Omaa pitkään juurtunutta tekniikkaa tai tyyliä voi olla vaikea muuttaa. Kymmenen minuutin reipas kävely lämmittää polvet hölkkäaskelille. Vatsalihakset toimivat keskeisinä asentolihaksina. Tunnustellen liikkeelle Nivelrikkoa potevilla ei tunneta optimaalista liikunnan muotoa tai määrää
Teoriassa voimakasta kantaiskua on syytä välttää. Joissakin kampanjoissa jopa lenkeillä käytetyt tossut saa palauttaa 28 päivässä. Lesti on keskeinen asia valinnassa. Pirkko Olasvirta Asiantuntijana fysiatrian dosentti Jari Arokoski Itä-Suomen yliopistosta. Tossu istuu kuin sukka, on sopivan napakka, mutta ei paina mistään. On suositeltavaa käyttää useampaa tossua rinnakkain olosuhteiden mukaan. Kokeilemisen arvoinen on neutraali hyvin vaimennettu tossu, joka ei ole liian kiertojäykkä. Erityisesti luusto hyötyy tärähtelystä. Vakuuttava tieteellinen näyttö tärähdyksen ja nivelrikon yhteydestä kuitenkin puuttuu. Sitä puolestaan lisää täyteen liikelaajuuteen viety 2030 sekunnin venytys. Normaalissa terveysliikunnassa niveleen kohdistuvat tärähdykset eivät ole pahasta nivelrustolle ja muille nivelen rakenteille. Uusintaväli on joka tapauksessa pari vuotta. Kivuttomassa vaiheessa lepopäiviä ei tarvitse pitää mistään harjoittelusta. Jos ei muuta, niin ainakin ilmajuoksu liikuttaa niveliä sohvalla löhötessä. JUOKSUA POLVITUNTUMALLA Juoksukengät kannattaa vaihtaa ajoissa. Nivelrikkoon perehtynyt fysioterapeutti on kullanarvoinen jalka- ja tossupulmissa. Tällöin jalkaterä ei ole pelkästään jäykkä rakenne, vaan sille ja nilkalle ominainen joustoliike vaimentaa jo luonnostaan alaraajojen niveliin kohdistuvaa kuormitusta. Polvet ja jalkaterät pysyvät linjassa ja suuntautuvat eteenpäin. Juoksu maaperällä on kuitenkin fysiologisempaa kuin juoksumatolla. Samalla pääsee nauttimaan mielikenkänsä parannuksista. Päätellään, että isoenerginen nivelrustoon kohdistuva voima aiheuttaa rustovaurion, mikä saattaa myöhemmin edetä nivelrikoksi. "Jalat oikoiseksi lenkin jälkeen" on oiva vinkki muutenkin niveloireiselle pitkin päivää kotona ja työpaikalla. Kantapää pysyy paikoillaan liikkeessä. Oireetkin sallivat yleensä jonkinasteisen liikkumisen. Jalka kyllä protestoi, jos tuki on liiallinen tai ohjaa askelta liian voimakkaasti epäluontevaan suuntaan. Riittävän iskunvaimennuksen päkiässä ja kannassa aistii usein ensiaskeleilla. Harjoittelu monipuolistuu, ja jalat saavat vaihtelevaa ärsykettä. Matalakaarinen jalka ei välttämättä vaadi ylipronaatiotukea, ja toisaalta korkeakaarinen jalka voi ylipronatoida juostessa. Koukkuasento voi pienentää nivelen liikkuvuutta. Hyvin tuetusta ja vaimennetusta kiertojäykästä tossusta voi olla apua. Hyvä vaimennus on tarpeen etenkin asfaltilla. Huomattavan latuskassa jalkaterässä painopiste askellettaessa siirtyy liiaksi sisäsivulle, jolloin polven sisäsyrjä kipeytyy. Myös nivelrikko oirehtii samalla alueella. Valikoima on laaja, ja kannattaa ehdottomasti hyödyntää urheiluliikkeen askelklinikkaa (Footbalance) ja kenkäesittelyjä. Niveltieto 2 / 2012 25. Kengän tulisi mukautua alustan eri muotoihin. Varpaiden eteen jää 11,5 senttiä tilaa. Jalan asento on länkisäärimäinen. Myös muu päivittäinen venyttely tekee hyvää. Varteenotettava vaihtoehto on sopivasti vaimennettu neutraali tossu, johon teetetään oman jalan mukaan muotoiltu pohjallinen. Kenkiä saa testata kaksi viikkoa sisätiloissa palautusoikeuksin kuittia vastaan, kunhan ei irrota lappuja eikä hävitä laatikkoa. Myös polvien liika koukistaminen saattaa aiheuttaa ärsytystä. Toiset nivelrikkoa sairastavat kokevat, että pehmeä alusta hoitaa niveliä. Jalan nostovaiheessa lihakset rentoutuvat. Se rullaa tasaisesti ja pehmeästi kantapäästä hieman jalkapohjan ulkosyrjän ja päkiän kautta päättyen isovarpaan kärkeen. Vanhat lenkkitossut ja pohjalliset antavat vihjettä jalan asennosta ja askelluksesta. Myös korkea holvikaari rasittaa ulkosyrjää ja altistaa etenkin säären ja pohkeen kivulle. Toiset taas tuntevat maaston epätasaisuuden aiheuttaman sivuttaisliikkeen kipuina nivelissä. Ruston oheneminen polven sisäsivulla ohjaa kuormitusta jalan ulkosyrjälle. Nivelystävällinen askel on matala ja lyhyt. Jos ne kiertyvät ulos- tai sisäänpäin, rasitus tuntuu polvissa. tossutesti seuraavalla sivulla Koejuokse tossut Juoksukengän osto on hyvin yksilöllinen valinta, johon vaikuttavat juoksualusta, henkilön paino, jalkaterän rakenne, askellustapa ja myös nivelten kunto. Karkea alusta tai kulmikas askellus saattaa hävittää ominaisuuksia aikaisemminkin. Päälihasryhmää kohden tehdään 35 venytystä vaikka joka päivä. Tossun iskunvaimennus ja ryhti heikkenevät 7001400 juoksukilometrin jälkeen
OnRunning Cloudsur fer (alin kuva) on kimmoisa ja joustava neutraali juoksutossu, joka sopii polvivaivaiselle. Nike Zoom Vomero 7 (toiseksi ylimmäinen kuva) on neutraali ja joustava tossu kovalle alustalle. Kävelyaskeleiden ottaminen ei ole luontevaa pohjan rakenteen vuoksi. 26 Niveltieto 2 / 2012. Pohjan Continental-palat parantavat pitoa märällä kaltevalla pinnalla. Kepeyttä ja hyvää rullaavuutta arvostavalle Adidas Supernova Glide 4 on hyvä valinta. Asicsen pronaatiotuettu malli Gel Kayano 18 tuntuu jäykemmältä ja hivenen kovemmalta kuin Nimbus. Myös herkkäpolvisen peruslenkkeilijän kannattaa ottaa kaikki hyöty irti riittävästä vaimennuksesta. Tossu tuntuu kevyeltä ja rullaavalta. Kengän keskiosan istuvuus on parantunut ja vakaus lisääntynyt. Ainakin kevytrakenteiselle kanta-astujalle vaimennus riittää mainiosti. Paksulta tuntuva päkiäosa syö kuitenkin tossun rullaavuutta. Pehmeä vaimennus kattaa tasaisesti koko pohjan, mistä on polville hyötyä. Vakaa ja tasapainoinen askellus ehkäisee polvien kipeytymistä ja vähentää vammojen riskiä. Välipohjan kevyt tuki vaimentaa kuormitusta ja estää askelta kääntymästä sisäänpäin. Pehmeyden tunteesta huolimatta tossu vaikuttaa riittävän vakaalta. Nike Lunareclipse 2 on suunnattu kevyttä ja mukautuvaa pronaatiotukea tarvitsevalle. Ulkopohjassa kulkee askellusta ohjaava ura, mikä on hyväksi polville. Ultrajuoksijat suosivat Vomeroa. Pohjan 13 rullamaista vaimenninta ("pilveä") toimivat pysty- ja vaakasuorassa vähentäen nivelten ja lihasten kuormitusta. Vakauden hakeminen vaatii totuttelua erityisesti mutkissa. Se sopii pitkille rauhallisille lenkeille ja kovalle alustalle. Neutraalin tossun päkiäosa on ohuempi ja hieman kovemman tuntuinen kuin Ride 4:ssa, mutta tuntuma alustaan on parempi. Kookas juoksija hyötyy näistä ominaisuuksista. Vaivojen välttämiseksi pronaatiotukea tarvitsevan kannattaa tarkistaa, pysyykö polvi oikeassa linjassa jalkaterän kanssa juoksun aikana. Adidas adiStar Salvation 3 on tarkoitettu ylipronatoivalle (askel jalan sisäsyrjällä) jalalle. Asics Gel Kinsei 4 on vahvasti vaimennettu ja lokoisan oloinen neutraali kenkä. JUOKSUKENGÄT TESTISSÄ Juoksukenkiä testissä Adidas adiStar Ride 4 (ylin kuva) on jämäkkä perustossu neutraalisti askeltavalle. Tossu tuntuu mukavan pehmeältä ja niveliä hellivältä runsaan Gel-vaimennuksen ja hyvin vaimennetun välipohjan ansiosta. Tuntuma alustaan säilyy. Juostessa vaimennus tuntuu suunnilleen samalta kuin muissa vahvasti vaimennetuissa tossuissa. Hyvä istuvuus tukee nilkkaa ja jalkaholvia sekä pitää askeleen linjassa. Lesti ja iskunvaimennus ovat Ride 4:n luokkaa. Asics Gel Nimbus 13 (toiseksi alimmainen kuva) on neutraali peruslenkkikenkä kovalle alustalle. Tossun välipohjan ja keskiosan rakenne sekä sukkamainen istuvuus pitävät askeleen linjassa. Paksu pohja ja hyvä iskunvaimennus sopivat herkille polville
Lisämaksusta on saatavilla mm. Lomakohteemme on "nivelystävällinen" ja lomaohjelmassa on huomioitu nivelet muutenkin. Nivelloma Teneriffalla pidetään keskellä pimeää Suomen talvea, 13.20.1.2013. Ilmastoidut kaksiot ovat reilun kokoisia ja hyvin varusteltuja. Hintaan sisältyvät lennot, lentoateriat, lentokenttäkuljetukset kohteessa, majoitus kaksiossa, guide online -palvelu ja oma ryhmänvetäjämme. vesijumppaa. Yhteistyössä Finnmatkojen kanssa teemme jäsenetuhintaisen Nivelloman Teneriffalle, Playa de Las Americasiin tammikuussa 2013. NIVELLOMA TENERIFFALLA Nivelloma Teneriffalla Nivellomien tarjonta laajenee maamme rajojen ulkopuolelle. Ryhmäämme vetää oma terveydenhoitaja-ohjaaja, joka toimii yhteyshenkilönä ja järjestää lomalaisille yhteisiä tapahtumia, mm. Hotelli sopii sekä yksin/kaksin matkustaville että lapsiperheille. Jäsenetuhinta Loman jäsenetuhinta on 775 euroa hengeltä, myös perheenjäsenille. Golfkenttäkin on aivan lähellä. Lomailemme vuonna 2006 rakennetun Blue Star Club Marylanza -huoneistohotellin kaksioissa. aamiainen (56 /hlö/vk) ja kaikki ruoat ja juomat sisältävä All inclusive (217 /hlö/vk). Lisätietoja ja ilmoittautuminen matkalle numerossa (09) 27 123 12 tai osoitteessa www.niveltieto.net/teneriffa Niveltieto 2 / 2012 27. Hotellissamme on yksi Teneriffan parhaista kylpylä- ja kuntokeskuksista. hissin ansiosta. Kolmesta uimaaltaasta yksi on lämmitetty, joten lämminvesivesijumpista ei tarvitse luopua lomallakaan. Hotelli soveltuu hyvin liikuntaesteisille mm. Hotellin sijainti on erinomainen, keskustaan on matkaa puoli kilometriä ja lähimpään ostospaikkaan 300 metriä
Ruotsalaiset ovat tehneet tutkimuksia, joissa eturistisidevamma on jätetty leikkaamatta, ja osa potilaista on silti pärjännyt hyvin pitkänkin seurannan aikana. Jos turvotus tulee vasta parin päivän päästä, aiheutPolven eturistisiteen repeämä on ta taja on mahdollisesti vallisin polven nivelsidevamma ja nivelneste ja syyt voivat yleisin syy veripolveen. Yksinkertainen vastaus on, että nuori, liikunnallisesti aktiivinen henkilö, joka haluaa takaisin pelikentille, jaksaa. Diagnosoinnissa hyvin tärkeä tieto on sekin, milloin turvotus alkoi. Laskettelussa ja jalkapallossa 50 % vammoista kohdistuu polveen. Valtaosa polvivammoista on kuitenkin lieviä, ja ne menevät ohi parin viikon levolla ja lääkkeillä, toteaa Sandelin. Magneettikuvasta on polven vääntövammoissa suurta hyötyä. Diagnoosille antaa suuntaa, pystyikö pelaaja jatkamaan peliä tapaturman jälkeen. Kuukauden kuluttua diagnosointi jälleen helpottuu, kun rikkoutunut kudos on ainoa oireita antava alue, kertoo Sandelin. Leikkaushoito on nopea rutiinitoimenpide, mutta kuntoutus vaativaa: valtaosa eturistisideleikkauksista tehdään liikunnallisesti aktiivisille nuorille. Suurin osa polvivammoista syntyy liikunnassa ja urheilussa. Ruotsalaisten tutkijoiden kannanotto on, että kaikkia ei pidäkään leikata. 28 Niveltieto 2 / 2012. Näinkin pitkä kuntoutuminen vaatii vahvaa motivaatiota, Sandelin korostaa. Selvästi erilaisista vammoista kertovat vastaukset "Ei tullut mieleenkään" tai "Pystyin pelaamaan, mutta seuraavana aamuna polvi oli kipeä." Akuutissa tilanteessa pitäisi nopeasti päästä diagnoosiin, eli on selvitettävä, mitkä rakenteet polvesta ovat vaurioituneet. Leikkaus on rutiinitoimenpide, joka kestää vain tunnin, mutta kuntoutus vie vähintään puoli vuotta. Jos päästään tutkimuksiin ennen pahaa turvotusta, tutkimuksen tekeminen on helpompaa. Heti vamman tultua diagnoosi on helpompi tehdä, koska rikkoutuneet rakenteet antavat silloin selkeitä merkkejä itsestään. Melko usein polven äkillinen kierto, pysähdys tai vääntymä aiheuttaa myös ristisiderepeämän. Hyvä kliininen tutkimus on erittäin tärkeä: on osoitettu, että hyvän kliinisen tutkimuksen perusteella on mahdollista päästä oikeaan diagnoosiin jopa 80 %:ssa tapauksista, muistuttaa Sandelin. Nopeasti diagnoosiin Sandelin korostaa, että potilaan antama informaatio on hyvin tärkeää vamman luonteen selvittämiseksi. Selvästi vähemmän polvivammoja aiheuttavat työ- ja liikennetapaturmat, kertoo Sairaala Ortonissa työskentelevä ortopedi Jerker Sandelin. olla toiset. Milloin pitää leikata? Eturistisiteen leikkaushoidossa potilaalle täytyy tehdä uusi ristiside. POLVEN ETURISTISIDEVAMMAT Eturistisidevammasta kuntoutuu pelikentille takaisin Leikkaus on nopea, mutta kuntoutus vaatii aikaa ja työtä Suomessa tapahtuu peräti 4000 polven eturistisidevammaa vuosittain. Eniten näitä vammoja syntyy urheilussa, etenkin jalkapallossa ja laskettelussa. Sandelin kertoo etenkin Ruotsissa käydystä voimakkaasta keskustelusta, kenelle leikkaus pitää tehdä ja milloin. Hoitotulos eturistisidevaurioissa ei huonone, vaikka diagnosointi viivästyisi. Punktoimme polven hyvin herkästi: kun polvi tyhjennetään, se auttaa potilasta ja samalla näemme, mitä sieltä tulee, Sandelin sanoo. Tavalliset röntgenkuvat näyttävät harvoin, mistä polven vääntymissä on kysymys, joten tilanteen selvittämiseksi käytetään nykyään herkästi magneettikuvauksia. Eturistisidevammassa turvotus tulee tuntien sisällä. Oikeastaan ajan kuluminen edesauttaa hoitoa, sillä joka tapauksessa ennen leikkausta on odotettava, että liikelaajuus ja lihashallinta on hyvä. Keskeinen kysymys on, kuka jaksaa käydä kuntoutusprosessin läpi. Polvi on näissä lajeissa alttiimpi vaurioille: kahden luun välissä oleva nivel on huonommin suojattu kuin esimerkiksi lonkka. Jos vaurio pitää korjata leikkauksella, ei kipeää, pinkeää polvea pidäkään lähteä korjaamaan. Viikon sisällä taudinkuva sekoittuu, ja tulee vaihe, jossa rikkoutuneita rakenteita on vaikea erottaa
Syitä tähän voi olla monia: naisten peli on nykyään intensiteetiltään kovempaa, toisaalta polven nivelsiteet voivat olla heikompia mutta selkeää syytä ei ole tiedossa. Vammojen ennaltaehkäisy on tärkeää, sillä 4000 vuosittaista eturistisidevammaa on liian paljon määrän pitäisi mieluummin olla 2000. Pyöräily, uinti ja hiihto onnistuvat ilman eturistisidettäkin. Naisten osuus on kuitenkin lisääntymässä. Suurimmassa osassa työtehtäviä pärjää hyvin myös ilman yhtä nivelsidettä. Myös urheiluprofiilin muuttaminen voi olla tärkeää. Vamman toipumista seurataan huolellisesti, ja apuvälineeksi voidaan antaa polvituki. Käytännössä näillä harjoitteilla on saavutettu hyviä tuloksia, kertoo Sandelin. Toki leikkaamme myös vaikkapa iäkkäämpiä henkilöitä, joille liikunta on äärimmäisen tärkeää. Jos polvi kuitenkin tuntuu löysältä, se hoidetaan leikkauksella myös vähemmän urheilullisilta potilailta, Sandelin selvittää. Jos jalkapalloa pelaa 10 000 miestä ja 2000 naista, naisilla ristisidevamma on suhteellisesti yleisempää. Ruotsalaiset ja norjalaiset tutkivat tätä asiaa. Kirjallisuuden perusteella vanhin henkilö, jonka eturistiside on korjattu, oli 84-vuotias teräsvaari, jonka vamma tapahtui rodeossa. POLVEN ETURISTISIDEVAMMAT Jalkapallossa tapahtuu runsaasti polven nivelsidevammoja. saan eturistisidevamman myös toiseen polveen. Polven löysyys aiheuttaa ongelmia liikunnallisesti aktiivisille, keskimäärin 2427-vuotiaille potilaille. Puoliharjoitelleena kentälle lähteminen on kaikkein vaarallisinta, ja suurin osa valmentajistakin sen tietää. Orton tekee yhteistyötä myös valmentajien kanssa: valmentajat voivat soittaa meille milloin vain, ja pidämme yhteisiä kokouksia. Urheilijalle tämä on katastrofi mutta onnistuneen leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen hän palaa ihan samalle tasolle, jolla oli ennen vammautumista. Niveltieto 2 / 2012 29. Tässä ei siis nykyään ole enää ongelmaa, Sandelin vakuuttaa. Potilaalle annetaan tehokas lihastreeniohjelma ja kerrotaan tarkasti, mitkä tilanteet aiheuttavat vaivoja. Leikkaamatta jättäminen ei kuitenkaan ole hoitamatta jättämistä. Kysymyksiä on herättänyt myös jalkapallotyttöjen korkea riski eturistisidevammoihin. Malttavatko he antaa valmennettavilleen riittävästi toipumisaikaa ja -rauhaa. Tilastollisesti naisilla tapahtuu ristisidevammoja selvästi enemmän kuin miehillä. 1418-vuotiailla jalkapalloa pelaavilla tytöillä on 46 kertaa suurempi riski saada eturistisidevamma kuin samanikäisillä pojilla. Jos urheilija saa eturistisidevamman, hän katoaa kentiltä yleensä vuodeksi. Tätä lukemaa voidaan pitää melko korkeana, Sandelin pohtii. Katri Kovasiipi Naisten suhteellinen osuus kasvussa Eturistisidevamman saaneiden keski-ikä on 2527 vuotta, ja miesten ja naisten suhde on noin 6040 %. Eturistisidevammojen hoito on kiitollista motivaatio parantua ja käydä läpi harjoitus- ja kuntoutusohjelma on valtava, Sandelin vakuuttaa. Tämän lisäksi noin 10 % tytöistä saa pelaamista jatkaes- Oikea treeni voi ehkäistä vammoja Eturistisidevammoja ehkäistään jo nykyään urheiluharjoituksissa: hyppyharjoitusten avulla parantunut motoriikka voi ehkäistä vääntymävammoja. Leikkauspäätöstä tehdessämme emme katso kalenteri-ikää, vaan biologista ikää. Pitkä pelitauko ja työläs kuntoutus on rankkaa urheilijalle itselleen, mutta toki se on haastava paikka myös valmentajille. Käytössä on myös näppäryystreenejä ja erilaisia motorisia malleja, joilla voidaan rakentaa lihaskoordinaatiota vammoja ehkäisevään suuntaan. Leikkauksen tärkein tehtävä onkin potilaan palauttaminen liikunnan pariin, Sandelin toteaa
Lisäksi mahdollinen riskitekijä on rasitus, eli kämmenpoh- Biologinen hoito uusi vaihtoehto leikkaukselle Fibrinolyysi on uusi biologinen hoito, joka annetaan paikallisena injektiona (ruiskeena) kämmentä kurovaan ja sormea koukistavaan kollageenijuosteeseen. Uuden hoitovaihtoehdon tarjoaa biologinen injektiohoito, fibrinolyysi. Dupuytrenin kontraktuura on sairauden nimenä vaikea muistaa, vaikka sairaus ei ole edes harvinainen. Potilaan ensimmäisiä oireita ovat kämmenessä, useimmiten pikkusormen ja nimettömän läheisyydessä tuntuvat kyhmyt, jotka voivat aluksi tuntua aroilta. Jos tauti kehittyy pitkälle, käden koukistuminen voi aiheuttaa merkittävää invaliditeettia ja haittaa monissa arkisissa toiminnoissa, kuten peseytymisessä, autoilussa, esineisiin tarttumisessa, harrastuksissa, näppäimistöjen käsittelyssä, kättelyssä ja käsineiden käytössä. Suurina annoksina nautittu alkoholi ja tupakointi voivat nekin lisätä riskiä, vaikka useimmat potilaat eivät olekaan alkoholin suurkuluttajia. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla: norjalaismiehistä sitä sairastaa 9 %, norjalaisnaisista 3 %. Sairautta esiintyy eniten Pohjois-Euroopan maissa, Pohjoismaissa ja Skotlannissa. Tällöin tauti esiintyy yleensä lievänä, eikä juoste kuro sormia koukkuun. Jos sairaus etenee toimintakykyä haittaavaksi, sitä hoidetaan leikkauksilla. ojennusvajauksen perusteella. Pohjoisen yleisyytensä vuoksi tautia on perinteisesti nimitetty viikinkitaudiksi. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus on välttämätöntä, jotta käden toiminta saadaan palautettua normaaliksi. Mistä sairaus saa alkunsa? Useimmat potilaat ovat yli 50-vuotiaita, mutta sairautta voi esiintyä nuoremmillakin ihmisillä. Enemmistö sairastuneista pärjää seurannalla, mutta pitkälle edenneissä tautimuodoissa sairautta on hoidettu leikkaushoidoilla. Dupuytrenin kontraktuura kehittyy siten, että sidekudoksissa esiintyvä kollageeni-niminen proteiini lisääntyy ja varastoituu sidekudoksiin. Sairaus ei kuitenkaan ole kivulias. Kyhmyjä ja koukistuvia sormia Dupuytrenin kontraktuurassa käden kämmenkalvo alkaa paksuuntua ja lyhentyä. DUPUYTRENIN KONTRAKTUURA Dupuytrenin kontraktuura Koukkusormisuutta voi nyt hoitaa injektioilla Dupuytrenin kontraktuura on hitaasti etenevä sidekudossairaus, joka vetää sormia koukkuun kohti kämmentä. Vähintään 40 % Dupuytrenin kontraktuura -tapauksista on perinnöllisiä, mutta tauti ei ole suoraan periytyvä, vaan voi hypätä sukupolven yli. men taipumaan yhä enemmän kämmentä vasten. Merkittävin riskitekijä on perinnöllisyys, jolloin tauti voi puhjeta jo nuorella iällä ja esiintyä aggressiivisessa, nopeasti etenevässä muodossaan. Leikkausta ei pidä kuitenkaan siirtää liikaa, sillä sormien täydellinen suoristaminen ja normaalin liikkuvuuden palauttaminen on sitä vaikeampaa, mitä pidempään sormet ovat olleet koukistuneessa asennossa. Myös diabetes lisää sairastumisriskiä. Varastoitunut kollageeni muodostaa kämmenestä sormen tyveen ja sormen kärkeen ulottuvia jäykkiä juosteita, ja ajan myötä nuo juosteet saavat sor- Seurantaa ja leikkauksia Suurin osa tautitapauksista on lieviä ja hitaasti eteneviä, jolloin hoidoksi riittävät seuranta ja mahdollisesti kevyet venytykset. Sairauden syytä ei tunneta, mutta riskitekijöistä on tietoa. jan toistuvat mikrotraumat ja mekaaniset ärsykkeet. Tätä sormia koukistavaa sidekudossairautta sairastaa 36 % maailman ihmisistä. Tavallisin leikkaushoito on kirurginen faskietomia, jossa sairastunut kudos poistetaan osittain tai kokonaan. Yleensä pikkusormi ja nimetön alkavat sidekudosjuosteen vuoksi vetäytyä koukkuun, eikä koukistuneita sormia pysty enää suoristamaan. Oireita voi ilmetä käsien ohella myös jaloissa. Leikkauspäätös tehdään pääasiassa sormen koukistumisasteen, ts. Ruiske sisältää Clostridium histolyticum -bak- 30 Niveltieto 2 / 2012
Fibrinolyysiin liittyviä mahdollisia haittavaikutuksia ovat imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus, verenpurkauma, ihon repeämä, jänteen repeämä ja kontraktuuran uusiutuminen. Ennen fibrinolyysi-hoitoa vasen käsi oli tönkkö ja tavarat putoilivat käsistä. Se ei tuntunut yhtään pahalta! Puro vakuuttaa. Kyhmyjä alkoi kuitenkin tulla räjähdysmäisesti lisää, Puro kertoo. Useilla peräkkäisillä lääkärikäynneillä mitattiin koukistuman suuruutta ja seurattiin sen kehittymistä. Kun lääkeaine laitettiin minulle, aluksi tuntui häijyltä, kertoo kolmeen eri kohtaan injektion saanut Puro. Pirjo Puron sairaudessa on genetiikalla vahva osuutensa: hänen 40-vuotiaalle pojalleen on jo tehty leikkaushoito oikeaan käteen. Uusi injektiohoito tuli Suomessa saataville vuonna 2011, ja Pirjo Puro pääsi ensimmäisten joukossa tämän hoidon piiriin. Dupuytren oli aikansa loistava kirurgi, jonka tiedetään hoitaneen ansiok kaasti myös Napoleonin perä pukamia. Jos yksi injektio ei riitä juosteen hajottamiseen, injektio voidaan toistaa korkeintaan kolme kertaa juostetta kohden noin neljän viikon välein. Luonteeltaan tämän huippuammattilaisen kuiten kin kerrotaan olleen vaikea, ja aikalaiskollegan kirjaama tuo mio on jäänyt elämään meidän päiviimme asti: "The first of surgeons and the least of men" (Kirurgeista ensimmäinen, mie histä vähäisin). Pirjo Puron vasen käsi suoristuu hienosti fib rinolyysihoidon ansiosta. Niveltieto 2 / 2012 31. Fibrinolyysi-hoito on jo nyt saatavilla myös julkisen terveydenhuoltomme puolella ja se kuuluu useimpien maamme sairaanhoitopiirien hoitolinjoihin. Vuonna 2006 heräsi oma epäilyni pahanlaatuisesta kasvaimesta, Pirjo Puro kertoo. Patti alkoi kuitenkin vaivata minua sitä mukaa, kun se alkoi kasvaa. Ruotsissa tällä hoidolla on purettu nopeasti pitkiä leikkausjonoja. Avokkaiden kanssa alkaa olla hankalaa, Puro kertoo. Injektion saa antaa vain Dupuytrenin kontraktuuran diagnosointiin ja hoitoon sekä valmisteen käyttöön perehtynyt käsikirurgi. Kun sormet alkoivat koukistua, Pirjo Puro hakeutui yksityisen käsikirurgin vastaanotolle. Katri Kovasiipi Sairauden nimi juontaa juu rensa ranskalaiseen kirurgiin Guillaume Dupuytreniin (1777 1835), joka on ensimmäisenä raportoinut tekemästään poi kittaisesta faskiotomiasta eli käden kollageenijuosteen kat kaisemisesta. Nyt Pirjo Puron vasen käsi suoristuu täydellisesti, mutta oikeassa kämmenessä on jo muutamia patteja ja käsi on alkanut hieman koukistua. Katri Kovasiipi Kuva Jarkko Vaseniuksen kokoelmista DUPUYTRENIN KONTRAKTUURA Kyhmyt kämmenessä saivat Pirjo Puron pelkäämään kasvainta Pankkitoimihenkilönä työskennelleen Pirjo Puron vasempaan kämmeneen ilmestyi 2000-luvun puolivälissä pieni patti. Yhdestä kahteen injektiota tulee myös halvemmaksi kuin leikkaus, kertoo käsikirurgian erikoislääkäri, dosentti Jarkko Vasenius. Lääkäri mainitsi tämän sairauden nimen ja poisti patin, jolloin varmistui, ettei kyseessä ole pahanlaatuinen kasvain. Amerikassa fibrinolyysi-menetelmällä on hoidettu jo 12 000 potilasta, Suomessa yli 100. Ensin en kiinnittänyt siihen huomiota. Sormi voidaan suoristaa lääkärin avulla 24 tuntia injektion jälkeen. Myös vasemmassa jalassa on tiettyä kasvua, josta ei kukaan tiedä, onko se tätä samaa sairautta vai jotakin muuta. teeria, joka hajottaa kollageenia tehokkaasti, mutta ei pilko hermojen ja verisuonten tukirakenteita. Kaikissa hoidossa on komplikaatioiden mahdollisuus. Nyt oikean käden lievä koukistuma haittaa jo käsien pesua: saippua ei huuhtoudu pois kämmenen kuopasta. Yritin hakea tietoa netistä, ja varasin ensimmäisen ajan käsikirurgille. Oikea käsi vähän huolestuttaa, vaikka toki minulla on asiat hyvin, Puro pohtii. Vuorokauden kuluttua pistoksista kirurgi suoristi varovasti käden, ja kuului RAPS, kun jänne meni poikki ja sormi suoristui
kin järjestöjen tarjonnasta. Yritämme päästä mukaan verkon solmukohtiin, jotta tieto leviää mahdollisimman laajalle. Niiden valmistuttua käyttäjä löytää kännykän tai tablettitietokoneen Leirikesä ry:n toiminnanjohtaja AnnaKaisa Pohjola tarttui keväällä mahdollisuuteen saada järjestönsä tapahtumat mukaan Teksti Paula Mannonen ToimintaSuomeen. Tavallisesti kukin järjestö tiedottaa toiminnastaan omien kanaviensa kautta, mutta Pohjola pitää yhteisesiintymistä hyvänä ajatuksena. Toukokuun alussa kansalaisille oli tarjolla lähes 900 tehtävää tukihenkilötoiminnasta kukkien kasteluun. Valokuva Antero Aaltonen Näkyvyys alan keskeisillä foorumeilla on meille tärkeää. Järjestöjen on sitten mietittävä, miten ne erottuvat joukosta ja pärjäävät kilpailussa. Mahdollisuus verrata tapahtumia palvelee käyttäjää. ToimintaSuomi auttaa järjestöjä terävöittämään viestintäänsä. Vertailumahdollisuus palvelee käyttäjää Lomakunnan tapahtumat kännykkään ToimintaSuomen ei ole tarkoitus jäädä pelkäksi portaalisivustoksi, vaan sen sisältöä levitetään monin tavoin edelleen. Uusi yhteisöllisyys vaatii perinteisen toiminnan ja sitoutumisen rinnalle myös kevyempiä osallistumisen muotoja. Koulukuraattori portaalin palvelevan sekä toimintaa tai sosiaalityöntekijä etsiviä kansalaisia että mukana olevia voi silloin antaa vin- järjestöjä. 32 Niveltieto 2 / 2012. Siikasalmen mielestä ToimintaSuomi avaa verkossa ovia myös uusiin paikkoihin, joissa järjestöjen toiminta ei vielä näy riittävästi kaikessa kirjossaan. Järjestöjen toiminta suuntautuu usein vähävaraisille ihmisille, jotka eivät kustannusten pelossa välttämättä tule edes etsineeksi loma- tai AnnaKaisa Pohjola (vasemmalla) ja Sa ri Siikasalmi näkevät ToimintaSuomi harrastusvaihtoehtoja. www.toimintasuomi.fi Toivomme, että sekä perheet että ammattilaiset löytävät tätä kautta tietoa lasten kesäleireistä. Portaalin tulevaisuutta ovat myös paikannus- ja karttapalvelu sekä mobiilisovellukset. Nuoret etsivät ja jakavat asioita Facebookissa ja järjestöjen on siksi tärkeää olla siellä mukana. avulla helposti oman paikkakuntansa tapahtumat ja voi jakaa tietoa tuttavilleen. Esimerkiksi valikoitujen blogien kautta voidaan tavoittaa paljon ihmisiä, Siikasalmi kertoo suunnitelmista. Tykkään itsekin siitä, että asioita ei tarvitse etsiä kymmeniltä nettisivuilta, vaan tiedot löytyvät yhdestä paikasta. ToimintaSuomi antaa hyvän mahdollisuuden niiden kehittämiseen. Kansalaisten arkeen pääseminen vaatii laajaa verkkoläsnäoloa. Palvelu on tarkoitus kytkeä keskeisiin muihin portaaleihin ja viedä sosiaaliseen mediaan. Vastaava palvelu toimi EU:n vapaaehtoistoiminnan vuonna 2011 tuntitili.fi-sivustossa, mutta teemavuoden jälkeen mandaatti siirtyi ToimintaSuomelle. Vertailumahdollisuus kannustaa Pohjolan mielestä kehittämään toiminnan laatua. Siikasalmi näkee saman periaatteen pätevän myös tiedotukseen. Palvelu täydentää ja rikastuttaa järjestöjen viestintää erityisesti sosiaalisessa mediassa. Samalla itse kukin joutuu pohtimaan, miten oman tapahtuman saa parhaiten esille ja miten siitä tulee uutinen. Järjestöt voivat ilmoittaa portaalissa myös vapaaehtoistyön mahdollisuuksista. Portaali on esimerkiksi jo nyt mukana Rahaautomaattiyhdistyksen Facebookkampanjassa. Kunnallinen sosiaali- ja terveydenhuolto on Pohjolan mielestä yksi tärkeä portaalin kohderyhmä. ToimintaSuomesta löytyy jo pitkälti toista tuhatta tapahtumaa ja Siikasalmen mukaan lisää tulee koko ajan. Perinteisten sosiaali- ja terveysjärjestöjen ohella portaalissa kerrotaan muun muassa liikunta-, kulttuuri- ja ympäristöjärjestöjen ja seurakuntien toiminnasta. TOIMINTASUOMI auttaa löytämään mielekästä tekemistä ToimintaSuomi Hyvinvointia ja terveyttä edistävien järjestöjen toiminta Suomessa kattaa laajan kirjon kesäleireistä vertaistukeen ja musiikki- ja liikuntaryhmiin. Tietoja tapahtumista on tähän saakka joutunut etsimään yksittäisistä järjestöistä, mutta nyt ToimintaSuomi.fi-portaali kokoaa niitä yhteen paikkaan. Haluamme tuoda järjestöjen tarjonnan mahdollisimman helposti kansalaisten ja ammattilaisten ulottuville, sanoo viestintäjohtaja Sari Siikasalmi SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:stä. SOSTE vastaa verkkopalvelun käytännön toteutuksesta
Myös muut TEMPUR FLEXible vuodekoot 25% 45 E PALLUKKA KAUPAN PÄÄLLE! TEMPUR-tyynytarjous! Ostaessasi TEMPUR-tyynyn, ergonomiatuotteen tai TEMPURpeiton, annamme KAUPAN PÄÄLLE helppokäyttöisen PALLUKKAhierontavälineen, jolla maksimoit mukavuuden ja rentoutat lihasjäykkyyden. 2195E norm. Kokonaisuuden kruunaa tyylikkään musta huonekalukangas. 2985 E Jäsenetutarjoukset voimassa 31.8.2012 asti NYT AITO TEMPUR-parivuode 160x200 cm NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) TEMPUR Comfort -tyyny sopii kylki- ja selinmakuulla nukkuville __ Comfort 159 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 TEMPUR Original __ Original S __ Original M __ Original L __ Original XL TEMPUR FLEXible __ 80 x 200 cm __ 90 x 200 cm __ 105 x 200 cm __ 120 x 200 cm __ 90 x 210 cm __ 160 x 200 cm __ 180 x 200 cm __ 180 x 210 cm -tyyny sopii kylkimakuulla nukkuville 109 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 117 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 127 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 127 + PALLUKKA -hierontaväline kaupan päälle, arvo 45 -runkosänky 1 535 1 605 1 968 2 042 1 830 2 985 3 115 3 655 Nivelyhdistys maksaa postimaksun TARJOUS TARJOUS TARJOUS TARJOUS TARJOUS TARJOUS TARJOUS TARJOUS 1151,25 1203,75 1476,00 1531,50 1372,50 2195,00 2336,25 2741,25 Olen jäsen Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Lisätietoja TEMPUR Flexible -kampanjasta: www.tempur.fi TILAA VUOTEET PUHELIMITSE: TEMPUR asiakaspalvelu puh. (09) 5868 360 NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. TEMPUR-parivuodetarjous! Kaksoisjousitetun FLEXible-runkosängyn sydän on tiheä esijännitetty pussijousisto. Patja tukee kehoa anatomisesti täydellisesti, joten kääntyily vähenee ja uni syvenee. Alaosassa on tukeva bonnell-jousitus ja yläosassa kehoa myötäilevä pussijousisto. Kun siihen yhdistää 7 cm paksun TEMPUR-sijauspatjan, tuloksena on perinteisen joustinpatjan tuntemus, mutta Edun arvo ratkaisevasti parempi nukkumisergonomia. Koko 160x200 cm NYT VAIN 2195 E (etusi 790 E)
Tärkeää olisi myös tiedostaa, että on aivan normaalia tuntea kipua ryhtyessään harrastamaan liikuntaa. Maria Palo Tukholma miseen, sanoo Tukholman m Kuva/bild And 34 Niveltieto 2 / 2012. Ihmisen nivelet ovat ainutlaatuiset ja niitä pitää käsitellä hyvin. Apotek ab:n tekemä suuri terveystutkimus kansalaisten keskuudessa on saanut päättäjät ja työantajat ryhtymään toimenpiteisiin. Paljon on tehty, rauksien enna mutta paljon on vielä ja leikkausjon tekemättä. Liikunta olisi tärkeää, sanoo nivelsairauksien asiantuntija, professori Ewa Roos Odensen yliopistosta. Tutkimuksessa kävi ilmi, että tutkituista joka neljäs kärsi jonkinasteisesta nivelkivusta. Tämä on luonnollista. Nyt ryhdytään kuuntelemaan potilasta. Tästä ovat osoituksena myös sosiaalihallituksen uudet kansalliset linjaukset. Leikkausjonoja halutaan lyhentää: odotusajat ovat suhteettoman pitkiä. Huolestuttavaa on, että nivelrikkoa esiintyy jo varhaisella iällä, 2330-vuotiaiden keskuudessa siis ikäryhmällä, jolla ei vielä pitäisi olla nivelkulumia, sanoo professori Roos. Ennalta ehkäisevään työhön panostetaan, sanoo The Ewa Roos on rese Berg Tukholman nuorten ni maakäräjiltä. Myös työntekijöiden työasemiin on ryhdytty kiinnittämään entistä enemmän huomiota. Nivelsairaudet on aina otettu vakavasti, mutta niihin ei ehkä ole suunnattu niin paljon ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kuin nyt. Työnantajille tarjotaan rahallista porkkanaa, johon monet ovat tarttuneet. Ruotsalaisia kehotetaan ja houkutellaan liikkumaan, jotta kansalaisten nivelet pysyisivät kunnossa. Nyt tämä kierre aiotaan pysäyttää. Aluksi nivelkivuista kärsivä voi mielestäni tarvita lievää kipulääkitystä ja fysioterapeutin apua. Sairauspoissaolot ovat vähentyneet varsinkin toimistotyötä tekevien keskuudessa. Myös Ruotsin sosiaalihallitus on tehnyt uudet kansalliset suuntalinjat nivelsairauksien osalta. Ruotsissa on nyt ryhdytty ottamaan nivelsairaudet tosissaan, ettei hoitovirheitä enää tulisi, ja että ennalta ehkäisevään hoitoon kiinnitettäisiin enemmän huomiota. Monet tutkimukseen osallistuneet kertoivat kärsivänsä päivittäisistä nivelkivuista polvissa, hartioissa ja käsissä. Yli 40-vuotiaat kokevat kivun usein suurempana kuin nuoremmat. Ne ovat ongelma myös Tanskassa, sanoo professori Ewa Roos. Uudet linjaukset Liikunta on äärimmäisen tärkeää. Ruotsin terveydenhoidosta vastaavan maakäräjien kunnianhimoisena päämääränä on saada nivelleikkausjonot lyhentymään. aloituskynnyksen ylitse, sanoo professori Roos. Syitä on monia, esimerkiksi länsimaiset ruokailutottumukset, koulujen vähentyneet liikuntatunnit ja nuorten kiinnostus tietokoneiden ääressä istumiseen mieluummin kuin vanhaan teemaan ylös,ulos ja lenkille. Kyseessä on nivelrikko eli artroosi. Maakäräjien vastuulla on myös leikkausjonojen lyhentäminen sekä jokaiselle Uudet kansa sopivien apuvälineiden linjat ovat terv saamisen helpottumi- käräjät panost nen. Roos on myös perehtynyt Apotek ab:n tekemään terveystutkimukseen. Nuorison paino-ongelmista ei uskalleta puhua. Työnantajat voivat anoa rahaa juuri ennaltaehkäisevään toimintaan. RUOTSISSA OTETAAN NIVELET TOSISSAAN Ruotsissa otetaan nivelet tosissaan Joka neljäs ruotsalainen elää päivittäisten nivelkipujen kanssa. Suurimmalla osalla oli päivittäisiä nivelkipuja. Moni nuori säästyisi nivelkivuilta painon pudotuksella. Tuloksia on myös saatu aikaan. Mitään oikotietä ei ole olemassa. On olemassa yksi perussääntö syö vähemmän ja kuluta enemmän. Tällä tavalla päästään pahimman kynnyksen eli Hierontaa työajalla Työantajat ovat mukana ruotsalaisten nivelhoidossa. Monet työantajat ovat ryhtyneet tarjoamaan hierontaa, maksullista kuntojumppaa ja ilmaista kunto- salien vuosikorttimahdollisuutta työntekijöille työajalla. Tämä on asia, josta pitäisi puhua paljon ja ääneen. Ruotsin muutettua sairasvakuutusjärjestelmäänsä siten, että työantajat maksavat työntekijän kahden ensimmäisen viikon sairauspäivärahan, ryhtyivät työantajat panostamaan työtekijöiden terveydenhoitoon. Nuoret kärsivät asiasta hiljaisuudessa. Ostetaan erilaisia painonpudotuslääkkeitä, joiden teho on aina väliaikainen. Lisäksi on olemassa valitettavan monta esimerkkiä siitä, että polvikivuista kärsivien nuorten polviniveliä on hoidettu väärin, minkä johdosta moni nuori on saanut "vanhat polvet". Kipujen vuoksi monet välttävät liikuntaa. Huolestuttavaa on, että nuorella iällä esiintyvät nivelkivut eivät helpotu vanhentumisen myötä. yleistymises Bergin mukaan Sosiaalihallituksen uudet kansalliset suuntalin- Kuva/bild: O jat nivelsairauksista opisto/unive ovat käytännössä selvää rahaa työnantajille. Kaikki ennaltaehkäisevät toimenpiteet tuovat selvää kansantaloudellista säästöä terveydessä
Det är oroande att ungdomars ledvärk ökar med tiden. De mänskliga lederna är unika och bör behandlas väl. Apoteket AB:s forskningsrapport har fått beslutsfattare och arbetsgivare att vidta åtgärder. Denna trend ska nu stoppas. På så sätt har man också uppnått resultat. Att köpa en rad olika läkemedel för att gå ner vikt är alltid en tillfällig lösning. Hälsostudien visade att fyra av tio tillfrågade lider av en viss grad av smärta, de flesta av daglig ledsmärta. Mycket har gjorts men mycket återstår att göra, säger Therese Berg från Stockholms läns landsting. n huolissaan ivelkipujen stä. Odensen Yli ersitet Den nya politiken Det är också oerhört viktigt att motionera. Men de förebyggande åtgärderna är något som har kommit in i bilden på senare tider. Det är mycket viktigt att träna om man lider av artros, både för den allmänna hälsan och för knäna. Många ders Braf Niveltieto 2 / 2012 35. Genom träning och viktnedgång kan man ofta påverka sjukdomsförloppet och skjuta upp försämringen av artrosen, säger Roos. Socialstyrelsen i Sverige har gjort upp nya nationella riktlinjer för reumatiska sjukdomar och den ambitiösa målsättningen är att förkorta operationsköerna. Genvägar finns inte. Viktminskning skulle skona många unga människor från ledvärk. Allt för få vet att motion vid artros är ofarligt trots smärtan, säger professor Ewa Roos vid Syddanska Universitet i Odense. Väntetiderna till operation är alltför långa. När Sverige ändrade sitt sjukförsäkringssystem så att arbetsgivarna betalar arbetstagarens första två veckor av sjuktid, började arbetsgivare ägna mer uppmärksamhet åt de anställdas arbetsförhållanden. Arbetsgivarna har i praktiken fått pengar från landstinget, som ansvarar för hälso- och sjukfrågor i Sverige. Vårdköerna måste bli kortare det är något som vi jobbar på. Frånvaro på grund av sjukdom har minskat, särskilt bland kontorsarbetare. Och det gynnar oss alla. Den vanligaste värken sitter oftast i knäna, axlarna och händerna. Det här gör att många känner sig hindrade att vara fysiskt aktiva. har börjat erbjuda massage och tillgång till gym under arbetstid. SVERIGE TAR LEDERNA PÅ ALLVAR Sverige tar lederna på allvar En av fyra svenskar lever med daglig ledvärk. Maa tavat nivelsai altaehkäisyyn nojen lyhentä o Therese Berg maakäräjiltä. Maria Palo Stockholm Massage under arbetstid Arbetsgivare har också börjat fästa uppmärksamhet vid behandlingen av artros. Dessutom finns det tyvärr många exempel som visar att ungdomar som lider av knäsmärta har behandlats felaktigt. Fokus ligger på förebyggande arbete. Det är viktigt att veta att det är normalt att det gör ont då man börjar träna. Arbetsgivare kan ansöka om pengar för förebyggande ändamål. Även om personer som är 46 år eller äldre upplever värk i högre grad än de yngre, så anger fler än var fjärde i åldersgruppen 26 till 35 år att de lever med värk. Det fi nns emellertid en enkel grundregel ät mindre och rör dig mer. Detta är ett problem som vi borde prata mer om; unga människor lider av tystnaden. Ledsjukdomar har alltid tagits på allvar. Arbetsgivare erbjuds finansiella morötter många har nappat på erbjudandet. Svenskar lockas att hålla sina leder rörliga. Man kan behöva smärtstillande läkemedel för att våga komma igång och man kan få hjälp och stöd med smärthanteringen av en sjukgymnast, säger artros- och träningsforskaren Roos. Vidare känner drygt hälften av det svenska folket så kallad "igångsättningssmärta", vilket kan vara ett tecken på begynnande eller befi ntlig artros. Detta är också ett problem i Danmark, säger Roos. alliset suunta vetulleet. Sverige tar ledvärk på allvar. De förebyggande åtgärderna har uppenbara ekonomiska besparingar i fråga om folket och hälsan. Det är inte farligt så länge smärtan upplevs som acceptabel efter träning och så länge den inte ökar från dag till dag
Jos lonkassa on oireita, tarvitaan arviokäynti ja seuranta. Yksi hankaluuksiin liittyvä tekijä on ollut myös metallisten liukuparien suuri koko. Aiemmin käytöstä poistettujen ASR-nivelten lisäksi myös muista täysmetallisista tekonivelistä on irronnut raskasmetalleja potilaan verenkiertoon ja elimistöön. Kipu, erilaiset painontunteet ja narina ovat oireita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota. Tällaiset ongelmat hoidetaan vaihtamalla täysmetallinen tekonivel joko metallia ja muovia sisältävään tai kokonaan keraamiseen nivelmalliin. Toisiinsa hankautuvista pinnoista elimistöön voi irrota kromia ja kobolttia, jotka voivat aiheuttaa kudosvaurioita, tulehduksellisia reaktioita ja jopa tekonivelen irtoamisen. Tuntemattomasta syystä kaikille näistä potilaista ei kuitenkaan ole muodostunut tekonivelen kahden metallipinnan väliin nivelkalvon erittämää nestekalvoa, vaan pinnat ovat alkaneet hankautua toisiinsa. Mieluiten näitä malleja onkin asennettu suhteellisen nuorille, paljon liikkuville potilaille. ASRnivelten ongelmien paljastuttua kutsuit te järjestelmällisesti ASRnivelen saaneet potilaanne veren ioni pitoisuusmittauksiin. Onko vastaavia tutkimuksia nyt lu vassa myös muun laisen metallimetalli nivelen saaneille? Samantyyppinen seurantakuvio käynnistyy: kokometallisen tekonivelen saaneille potilaillemme järjestetään verikokeita ja aikaisempaa tiheämpiä seurantakäyntejä. Näiden tekonivelmallien suosio perustuu käsitykseen, että ne ovat muita malleja kestävämpiä. Metallisten tekonivelten riskejä ja pitkäaikaiskäytön kokemuksia selvittää nyt Euroopassa tieteellinen toimikunta, jonka tuloksia seuraa Valvira (Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto). Kyllä. Potilas voi tiedustella omasta ortopedian yksiköstään, miten seuranta omalla kohdalla tapahtuu. Eri ihmisten elimistö reagoi täysmetallisiin tekoniveliin eri tavoin, eivätkä metallimetalliliukuparit näytä tuottavan ongelmia kaikille potilaille. Emme ole varmoja, onko se huono, mutta koska metallimetalli-liukupareista on näin laajalti epäilyjä, haluamme tehdä tarkan selvityksen BHR:n tuloksista omassa varsin laajassa aineistossamme sekä kuunnella uutisia maailmalta. Ongelmia tekonivelten metallimetalli-liukupareista Mitä toimintaohjeita tai oman tilanteen seuran taohjeita antaisitte ihmi sille, joille on asennettu kaksi metallista liukupin taa sisältävä tekonivel? Tekonivelsairaala Coxan ylilääkäri Teemu Moila nen, oletteko Coxassa poistaneet kaikki metalli metalliliukuparilliset te konivelmallit käytöstä? Jos lonkka tuntuu toimivan hyvin, ei ole mitään syytä suureen huoleen. Vastaavia ongelmia on ilmennyt ainakin Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa. Eniten nämä nivelmallit ovat aiheuttaneet harmia naisille ja nuorille potilaille. TÄYSMETALLILONKAT Coxa poisti täysmetalliset lonkkatekonivelet käytöstä Helsingin Sanomat uutisoi 10.4.2012 Tekonivelsairaala Coxan poistaneen toistaiseksi käytöstä metallimetalli-liukuparilliset lonkan tekonivelmallit. Käyttöön otetaan 36 Niveltieto 2 / 2012. Ongelmia ilmenee vain osalla potilaista, mutta toistaiseksi on epäselvää, millaisille potilasryhmille ongelmia on odotettavissa ja millaisille ei. Täysmetallisia lonkkaniveliä on asennettu Suomessa 2000-luvulla lähes 15 000. Coxassa leikatut Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella asuvat potilaat ovat Coxan rekisterissä ja Coxa vastaa heidän seurannastaan. Pääsääntö on, että oma sairaanhoitopiiri huolehtii asukkaidensa tekonivelseurannasta. Toistaiseksi ei tiedetä, mitkä tekijät potilaan elimistössä vaikuttavat siihen, kenelle täysmetallinen lonkan tekonivel sopii ja kenelle ei. Viimeisenä poistimme käytöstä BHR-pinnoitetekonivelen, jonka asema on kysymyksenalainen
Nämä ongelmat ovat aktiivisen tutkimustyön kohteena niin meillä Coxassa kuin maailmallakin, ja ihan lähivuosina saamme tietoa siitä, miten paljon näitä ongelmakohtia on. esimerkiksi kyselylomake, jolla selvitetään, miten potilaan lonkka toimii. Julkinen terveydenhuolto toimii tässäkin asiassa. Koivu ja kevät Ylväänä koivu kurkottaa kohti korkeutta. Nivelet tutkitaan, seurataan ja hoidetaan normaalin suomalaisen terveydenhuoltojärjestelmän kautta. Kevään tullen luonto herää, pian taas kukkii koko maa! Leskenlehti tekee terää, aurinko meidät valloittaa. Nämä korvauspäätökset ovat isojen, maailmanlaajuisesti toimivien yritysten globaaleja päätöksiä, ja tämän hetken linja on, etteivät muut kuin ASR-nivelet ole korvattavia. Minkään muun tekonivelvalmistajan tuotteella ei ainakaan toistaiseksi ole sovittuja korvauskäytäntöjä. Leena Jauhiainen Mitä muita terveisiä ha luaisitte kertoa täysme tallisen lonkkatekonive len saaneille ihmisille? Metallimetalli-lonkkatekonivelet ovat nyt avoin asia. Katri Kovasiipi Niveltieto 2 / 2012 37. Korvausmenettely ei kuitenkaan vaikuta asian lääketieteelliseen käsittelyyn. Taivaan sini yllä, alla musta maa. Vuodenajat koti-Suomen: kesän vehmaus, syksyn ruska, pakkastalvi lumineen! Vihreässä puvussansa koivu meitä muistuttaa: katso luonnon kauneutta, siitä mieli voimaa saa. Voi olla, että jo vuodenparin kuluttua toteamme, että tämä tekoniveltyyppi on joillekin potilasryhmille oivallinen, mutta joillekin se ei sovi. Kun ASRnivelet poistettiin käytöstä, tekonivelvalmista ja ilmoitti korvaavansa leik kauksiin joutuville potilaille uusintaleikkausten lisäksi mat ka ym. Emme ihan tarkkaan tiedä, kuinka isolle osalle tällaisen nivelen saaneista ongelmia tulee. kustannukset, joita uusintaleikkaus aiheuttaa. TÄYSMETALLILONKAT Kuinka valmistajan vastuu ja korvauskysy mykset hoidetaan mui den kuin ASRnivelten aiheuttamien uusin taleikkausten osalta? ASR-nivelen valmistaja DePuy lähti korvaamaan uusintaleikkauskuluja vapaaehtoisesti
Niinpä syksyllä päädyttiin laittamaan lonkkaani ASRpinnoiteproteesi. Kerroin siitä lääkärillekin, mutta röntgenkuvassa ei näkynyt mitään ihmeellistä, joten elämää jatkettiin eteenpäin. Mutta ettei minulla olisi ollut "liian helppoa", myös oikea lonkkani meni nopeasti proteesikuntoon. Taakkojen kantaminen oli tuskallista, ja sainkin invapysäköintikortin syyskuussa 2007, mikä helpotti elämääni suuresti. nivusesta, milloin lonkan sivusta, milloin pakaralihaksen alta. Rakensin kuntoani riittävän hyväksi Lapin vaellusta varten, jota silmällä pitäen olin myös hankkinut pikkuhiljaa tarvikkeita. Joka tapauksessa rakkaista harrastuksista luopuminen masensi, enhän enää päässyt esim. Lattialla meni keskimäärin kolme tuntia, hiki virtasi, vettä kului, ja hauskaa oli! Vuoden 2005 aikana vasen lonkkani paheni nopeasti leikkauskuntoon. Siinä sitten vain seisoin toisella jalalla, ja ihmettelin mitä tehdä... juoksua, pyöräilyä, thai-nyrkkeilyä, melontaa, sisäsoutua Consept 2:lla, sauvakävelyä, hiihtoa, laskettelua, patikointia metsissä, kalastusta, sienestystä ja marjastusta. Siihen laitettiin täysproteesi syksyllä 2009. Keväällä siihen tehtiin tähystyksenä puhdistus, joka ei kuitenkaan auttanut kipuihin. Se tuikki terävästi milloin 38 Niveltieto 2 / 2012. Aluksi se naukaisi vain silloin tällöin, mutta ääntely lisääntyi lopulta kuulumaan jokaisella askeleella, joko naukuen tai narahdellen, kuin ruosteinen ladon oven sarana... Olinhan terve, hoikka ja hyväkuntoinen 36-vuotias nainen. Suuri intohimoni oli myös lavatanssit, joissa tuli käytyä 24 kertaa viikossa. Lentoasemalla könkkäsin matkatavarakärryn avulla lähimmän virkailijan luo, joka ystävällisesti järjesti minulle pyörätuolikuljetuksen koneeseen kuin myös upeasti perille Brysselin lentoasemalle pyörätuolin odottamaan! Loppureissuni sujui onneksi ihan hyvin Tramalien avulla. Olin leikkauksen jälkeen huojentuneella mielellä, koska pinnoiteproteesin kestoikäennuste on 10 15 vuotta. Ja mikä kurjinta, myös tämä lonkkani oireili proteesin laiton, ja siitä toipumisen jälkeen mm. Ääntely jatkui, ja myös kipuilu alkoi. Lisäksi sain aloittaa liki kaikki aiemmat harrastukseni uudelleen thai-nyrkkeilyä lukuun ottamatta. Jopa koirani kuunteli tuota outoa ääntelyä pää kallellaan. Lonkkaa juilaisi todella kovaa. Naukuminen ja kipuilu kuitenkin jatkuivat, ja jouduin pitämään harrastuksistani jo lepopäiviä ja syömään särkylääkkeitä leposärkyynkin. Lisäksi polvi alkoi notkahdella alta etenkin ylämäkeä kävellessä. Nivel kuvattiin uudelleen, eikä röntgenkuvista näkynyt edelleenkään mitään poikkeavaa. Myös kipujen ja muiden oireiden syy mietitytti, koska kuvissa ei näkynyt mitään. veneeseen ja siitä pois, eli kalastuskin oli unohdettava. Lisäksi pitkäaikainen istuminen huonossa asennossa jumitti lonkan täysin. Toisella kerralla olin koiran kanssa metsäpolulla, ja toisella kerralla Helsingin lentoaseman parkkihallissa, lähdössä Ranskaan koiranpentua hakemaan. Sitten sattui pariin otteeseen minut kunnolla säikäyttänyt kipukohtaus. Leikkaus meni hyvin, ja toipuminen oli nopeaa liikuntataustani ansiosta. Myös kumartelu ja kyykistely olivat lonkalleni myrkkyä, ja tarvitsinkin apua myös kotitöihin. Kipu oli lamaannuttavaa: en pystynyt liikahtamaan senttiäkään. proteeseille niiden korjausleikkauksien liiallisen lisääntymisen Ääntelyä, särkyä ja epävakautta Ei kuitenkaan kestänyt kauaa, kun proteesi alkoi ilmoittaa olemassaolostaan ääntelyllä. Harrastin erittäin monipuolisesti erilaista liikuntaa, mm. Posti toi sairaalasta kirjeen, jossa luki mm. Näiden kaikkien kipujen, jumiutumisten (2006), jäykistymisten (2007), lonksahtelujen (2010) ja jatkuvan ääntelyn keskellä eläminen vaikutti totta kai myös mielialaan, koska oikeastaan mitään ei voinut enää harrastaa erilaisten kipuilujen vuoksi. Väliin mahtui hieman helpompiakin jaksoja, jolloin pystyin harrastamaan koirani kanssa miedompien kipulääkkeiden turvin. Sen jälkeen en lähtenyt metsään ilman Tramalia. Useimmista harrastuksistani olin jo luopunut, ja lenkkeilyt tehtiin kävellen jatkuvaa naukumista kuunnellen. vuosina 2010 ja 2011. ASR-tekonivelten "takaisinkutsu" Asiat alkoivat kuitenkin selvitä yllättäen. Metsässä ei auttanut kuin odottaa kivun hellittämistä sen verran, että jalalla voisi astua edes hieman. että ASRtekonivelen valmistanut DePuy ilmoittaa "takaisinkutsun" ko. LUKIJAN KYNÄSTÄ: ELÄMÄÄ ASR-NIVELEN KANSSA Elämää ASR-pinnoiteproteesin kanssa Enpä olisi vielä vuonna 2004 osannut aavistaakaan, miten seuraavat seitsemän vuotta mullistaisivat koko loppuelämäni. Jo tuolloin, vuonna 2006 jouduin käyttämään Tramalia, koska parasetamol ei riittänyt
Kurssi sopii kaikille! Varaa ja tutustu: www.pajulahti.com/ vapaa-aika/aikuisille! Myyntipalvelu: puh. Kotijumpan lisäksi käyn kuntosalilla 12 kertaa viikossa, ja nyt olen varovasti aloittanut polkupyöräilyn. Entä mitä muuta.... nivusalueeni, jossa tuo syvin kraateri oli, kipeytyi ja turposi valtavaksi vasta kotona, yli kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Pyörätuoliinko. Reisiluun kaulaa kiersi metallin hiertämä syvennys, ja luuta oli "kadonnut" myös muualta. Entäs sitten. Nivelestä tuli runsaasti rusehtavaa nestettä, ja luupinnat olivat tumman metallin värjäämät. Tämän huomioiminen kävellessä vaatii runsaasti lisätyötä, joka taas aiheuttaa erilaisia kiputiloja koko alavartaloon. Mitä seuraavaksi? Vaikka tällä hetkellä kävelen koiran kanssa keskimäärin 11 000 askelta vuorokaudessa, ei jalka missään vaiheessa tunnu "omalta". Niinpä seuraavaksi ohjelmassa olivat ultra- ja magneettikuvaukset, joissa ASR-lonkassani näkyikin laaja kudosvaurio. Eli jos tämä nykyinen proteesi kestää vaikkapa sen maksimiajan, eli 15 vuotta, olisin silloin vasta 58-vuotias. Se, mitä kaikkea lonkasta löytyi, oli kipuihini ja magneettikuvaus- ja verikoetuloksiin nähdenkin yllätys sekä leikkaaville lääkäreille että minulle. Mukana myös Nivelyhdistyksen Onneli Wäck. Tuon hipaisuvarauksen loputtua alkanut varsinainen kävelyn opettelu oli erittäin vaikeaa ja kivuliasta. vuoksi. Vielä kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen jou- NOTKEUTTA NIVELIIN! udet loa u etu asiakkaat! rv t Te anha v ja NOTKEUTTA NIVELIIN 13. 17.8. Mutta senkin jälkeen kävely on ollut todella hankalaa, ja ilman kipulääkkeitä en pärjää vieläkään. Kyynärsauvoja käytinkin tukena noin puoli vuotta, ennen kuin rohkenin niistä luopua. 044 7755 203 ja 044 7755 202. Ota siis mukaan puoliso tai ystävä! Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Jalkaan jäi virheellinen liikerata, eli jalka pyrkii kääntymään sisäänpäin joka askeleella. Erja Wallius LUKIJAN KYNÄSTÄ: ELÄMÄÄ ASR-NIVELEN KANSSA Uusintaleikkauksen paljastamat löydökset Leikkauskertomus olikin sitten karua luettavaa. Juuri muuta liikun- taa en enää pystykään harrastamaan, ja se totta kai masentaa mieltä. Hinta alkaen 238 /puolihoito. (03) 885 511 Niveltieto 2 / 2012 39. Oliko sillä vaikutusta toisen lonkkani menoon, johon laitettiin siis proteesi 2009. Röntgenissä ei näkynyt edelleenkään mitään, mutta verikokeissapa näkyi: koboltti- ja kromipitoisuudet olivat kerrassaan huimat, 146,2 ug/l ja 56,2 ug/l (raja-arvot 7 ug/l). Jouduin luopumaan niin paljosta. Kirjeessä sanottiin, että "P-K:n keskussairaala kutsuu lisätutkimuksiin kaikki siellä leikatut ASR-potilaat. Lisäksi huolettaa väkisinkin, mitä mahdollisia vaurioita tuo verenkierrossa 5,5 vuotta kiertänyt metallimäärä ehti aiheuttaa muualle elimistööni. Se tiesi sitä, että jouduin ottamaan pyörätuolin myös kotiin enhän kyennyt liikkumaan pelkillä kyynärsauvoilla kuin lyhyitä aikoja kerrallaan oikean lonkan, käsien ja olkapäiden kipujen vuoksi. Lonkkaan käytettiin myös luusiirrettä uuden proteesin kiinnisaamiseksi, ja tämän vuoksi minulle tuli "hipaisuvaraus" kuudeksi viikoksi. Ja kipuja riitti senkin parannuttua pitkäksi aikaa joka puolelle lonkan alueelle. Mm. Toimenpide oli vapaaehtoinen, mutta peloistani huolimatta ei käynyt mielessäkään kieltäytyä, näiden tuskavuosien jälkeen. duin käyttämään Tramalia maksimiannoksella (4x100 mg/vrk). Kutsut röntgeniin ja verikokeisiin lähetetään alkuvuoden aikana." Ja tulihan ne kutsut, ensin röntgeniin, ja hieman myöhemmin verikokeisiin. Ja ehtikö se aiheuttaa tuhoja tuohon lonkkaan myös sen kahden vuoden aikana ennen ASR:n vaihtoa, koska se oireili pahastikin juuri vuosina 2010 ja 2011. ja 8.12.10.2012 Tule ja hae monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämänmuutoksiin! Kurssi sisältää myös Inbody-kehonkoostumusmittauksen. Suurin huolenaiheeni kuitenkin on se, ettei lääkärin sanoman mukaan tätä vasenta lonkkaani voi enää leikata sen verran hankala tämä ASR:n vaihtoleikkaus oli. Leikkauksesta toipuminen oli kuvatunlaisten vaurioiden vuoksi todella tuskallista ja hidasta. Ja ei kun leikkauspöydälle, ajankohtana 8.6.2011. Lisäksi pehmytkudoksissa oli onkaloita (suurin noin 2 x 7 cm) täynnä rusehtavaa mönjää... Tutkimukset ja mahdolliset hoidot ovat maksuttomia ja vapaaehtoisia
Leikkauksen jälkeen polvi on oireillut moninkertaisesti siihen nähden, miten pieni operaatio oli eikä vikaa löytynyt. Aikoinaan putoamistapaturman jälkeen lumpion päälle nousi liikkuva pieni patti, joka diagnosoitiin limapussintulehdukseksi. Kuntouttava fysioterapia on paikallaan. On kuin joku tökkisi kuumalla neulalla jonnekin lumpion alle. Tarkempia tietoja näiden nimenomaisten leikkauksien onnistuvuudesta ja mahdollisista ennusteista esim. Minulle tehtiin kolme ja puoli kuukautta sitten polven tähystys. Itselleni tehtiin lonkkiin leikkaukset 1997 ja 2001. Vai tuliko lonkat täysin kuntoon, ilman minkäänlaista särkyä tai muuta vastaavaa ongelmaa. Olen työelämässä, joudun olemaan paljon jalkojen päällä. Lonkkanivelen tähystyskirurgia on lyönyt itsensä läpi viimeisen kymmenen vuoden aikana, mutta tämä leikkaustekniikka ei ainakaan toistaiseksi kykene korvaamaan saati poistamaan osteotomiatarpeita lonkan seudusta. Myöskään rtg:ssä ei näkynyt mitään syksyllä, ei edes alkavaa kulumaa. Mistähän tässä voisi olla kysymys. Myös leikkauksen jälkeen tehdyt testit eivät ole antaneet viitteitä isommista vaurioista. Vastaus Kovasti oireet viittaavat lumpion alaiseen niveleen. Tk-lääkäri ei osannut sanoa oikein mitään, käski vain odotella kontrolliaikaa ortopedian polille. Myös kahdessa ylemmässä nivellinjassa havaittiin nivelrikkoa, joka johtunee myös 40 Niveltieto 2 / 2012. muutama vuosi tuon jälkeen seurannassa, mutta sitten kotikuntani ei suostunut enää maksamaan käyntejäni Ortonissa. Todennäköisesti silloin on ollut leikkauksen jälkeistä vuotoa polveen. Joskus onnistun veivaamaan jopa puoli tuntia ilman suurempia kipuja, mutta paineen tunne on kamala, ja joskus ei pysty kymmentä minuuttia pitempään kovan pistämisen vuoksi. Jalassa todettiin kyseisen linjan nivelissä nivelrikko, joka oli jo kuluttanut nivelet joistain kohdin pois, joten luut hankasivat toisiaan. Tehdäänkö näitä leikkauksia vielä ja onko niistä ollut leikatuille hyötyä. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Ongelmat polven tähystyksen jälkeen Olen vahvistanut reisilihaksia crosstrainerilla. Olen ollut auto-onnettomuudessa 2005. Joulukuussa kontrollissa ortopedi ihmetteli, kun vieläkin jalka turvottelee ja oireilee. Esko Kaartinen Nilkan korjaus Ganzin osteotomia Minua kiinnostaisi tietää, mitä kuuluu Ganzin osteotomia -leikkauksille ja leikatuille tänä päivänä. Hyvin vaikeissa tapauksissa voidaan joutua uuteen tähystykseen huuhteluineen ja puhdistuksineen. Tämä on alkanut syödä naista jo henkisestikin aika lailla, polvea ei vaan yksinkertaisesti voi unohtaa paitsi nukkuessa asennon vaihtaminen sattuu. Se on edelleen turvonnut, portaiden käveleminen vihloo, kyykyssä eikä polvillaan ei pysty olemaan, ja usein siihen tulee kirvelevä, pistelevä ja polttava tuntemus hetkeksi aikaa johonkin lumpion tienoille. Se kaiketi poistetaan leikkaamalla. Polvi on edelleen aristava reilun kuukauden jälkeen. Siihen viittaavat myös porraskävelyhankaluudet ja kyykistelyvaikeudet. Kaikki vastaanotolla käsin tehdyt testit ovat olleet ok, polvi on niiden perusteella vakaa. Polvessa oli tuolloin paljon turvotusta. Orton). Polvesta poistettiin ylimääräistä rasvaa, puhdistus siis. Toki yliojennusvammassa voi ristiside vammautua, mutta tuskin taustalla oli niin suuri liukastumisvamma. Ennen leikkausta polvessa oli epämääräistä painon ja epävakauden tunnetta. Olen myös käynyt fyssarilla ja saanut sieltä jumppaohjeita. Todennäköisesti se johtuu nesteilystä. Nukkuminen polvi koukussa on usein vaikeaa polvilumpio-oireessa. Miten pian leikkauksen jälkeen on jouduttu laittamaan tekonivel. Patti on vieläkin polvessani, mutta toisen lääkärin mukaan ei ole kyse limapussintulehduksesta vaan arpikudoksesta siinäkin. Toki lumpio voi naarmuuntua tähystyksen yhteydessäkin, mutta tuskin kyse on siitä. Ymmärtäisin, että polvi olisi myös reilusti turvoksissa. Nivelet liitettiin uudelleen yhteen piikein ja ruuvein, mutta kolmen kuukauden kuluttua ne jouduttiin kuitenkin poistamaan infektion vuoksi. jalkateräni katkesi Lisfrancin linjasta. Nivelrikkoa ei ole todettu kuvantamisissa ja polvi oli testattuna tukeva. Tai onko tullut leikkaukselle joku korvaava hoitomuoto? Olen nelikymppinen nainen. Kyseessä voi alunperin olla polvilumpion tärähdysvamma. Joskus kuului kierrossa selvä rusahdus. Joskus esiintyy polven nesteilyä ja laaja-alaista kipuilua tähystyspuhdistuksen jälkeen. Tähystyksestä oli kulunut pari viikkoa kun liukastuin ja leikattu polvi taipui taaksepäin. Epävakauden tunnetta on myös. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Eero Belt Vastaus Tiettyjä lonkkanivelen seutuun sijoittuvia luurakenteiden rakennevirheitä edelleen korjataan erilaisin luukatkaisutoimenpitein eli osteotomioin, joista tämä Ganzin toimenpide on yksi vaihtoehto. Ortopedi epäili, että polvi olisi kerännyt arpikudosta. En osaa edes kuvailla kipua tarpeeksi. Tuolloin mm. Olin Olen 42-vuotias nainen. Jos tilanne on kovin ongelmallinen, voi harkita kortisoniruisketta (ruiskeita) polveen, vaihtoehtona hyaluronaatti. Siihen voi todellakin liittyä limapussin tulehdus (bursitis prepatellaris). Polveen onkin tehty jonkin verran puhdistusta. Tämä hoidettiin linjan luudutusleikkauksella. tekonivelleikkaukseen päätymiselle pystyy antamaan vain sellainen yksikkö, missä niitä enemmän tehdään ja tuloksia seurataan (esim. Paranemistaipumusta on, mutta se voi olla hidasta. Sairauslomaa en halua, kun olin leikkauksen jälkeen jo kuukauden pois töistä. 2011 jalka jouduttiin operoimaan uudelleen. Nivelrikon vaikeusaste ja tekonivelkirurgian tarpeellisuuden todennäköisyys sittenkin useimmiten määräytyy siltä pohjalta, kuinka huonoksi lonkkanivelen tilanne oli päässyt ennen kuin osteotomiaan viimein päädyttiin. MRI:n perusteella ortopedi epäili eturistisidevammaa, jota ei kuitenkaan sitten tähystyksessä todettu; eturistiside on ohut, mutta ehjä
Naisilla riski suureni jo 13 vuoden jälkeen ja oli lähes neljä kertaa suurempi kuin fyysisesti vähemmän rasittavissa tehtävissä työskentelevien. Annu Näkin väitöskirjatyön tavoitteena oli tunnistaa nivelrikolle altistavia geenejä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet luun tiheyteen, tulehdukseen, ruston koostumukseen ja hajotukseen liittyvien geenien vaikuttavan nivelrikkoon, mutta useat tulokset ovat edelleen ristiriitaisia. Kysymykseni kuuluukin: olisiko uudesta Regjoint-tyynystä mielestänne apua minun tilanteessani. Nivelrikkojen ilmaantumista tarkasteltiin vuosilta 19962006. Myös tanskalaisten tutkimuksessa nivelrikkojen riski suureni mitä pitempään henkilö teki raskasta työtä, mutta maanviljelijämiesten lonkkarikot yleistyivät jo 15 vuodessa. Taudin pääasialliset oireet ovat kipu ja toiminnalliset nivelvaivat. Nivelrikko on laaja-alaista TMTlinjassa. onnettomuudesta. Kolmessa osatutkimuksessa oli käden, polven ja lonkan nivelrikkoa sairastavia henkilöitä (yhteensä 1 466) sekä terveitä verrokkihenkilöitä (yhteensä 4 475). Etenkin maanviljelijöiden, muurarimiesten ja terveydenhuollossa työskentelevien nivelet ovat koetuksella, tulokset osoittavat. Taudin pysäyttävää lääkitystä ei ole eikä taudin syntymekanismia tiedetä, joten alan tutkimus on tärkeää uusien lääkkeiden kehittämiseksi ja uusien lääkkeiden myötä kustannusten vähentämiseksi. Toisenlainen muutos samassa perimän kohdassa altistaa selän välilevyjen rappeumalle aiempien tutkimusten mukaan. Siinä nivelrusto rappeutuu perimän ja ympäristön vaikutuksesta. Tulokset ovat jonkin verran parempia kuin ilman tyynyä tehdyt resekoinnit. Nivelrikko on yleisin tuki- ja liikuntaelinsairaus. Teoriaa tukevat myös Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Helsingin yliopiston tutkijan Annu Näkin väitöskirjatyön tulokset. Varsinaisen alemman nilkkanivelen ja Lisfracin alueen kirurgiasta PLDLA-tyynyllä ei ole kellään tietääkseni ainakaan laajempaa kokemusta. Uutispalvelu Duodecim Geenit altistavat nivelrikolle Tulehduksia ja ruston hajoamista edistävät tekijät sekä jo alun alkaen huonolaatuinen ruston rakenne voivat altistaa nivelrikolle. Yksi sarja tehtiin Heinolassa ja toinen sarja on tehty Kasselissa Saksassa. Mikähän on tämän linjan luutumistilannne. Tutkimus julkaistiin Occupational & Environmental Medicine -tiedelehdessä. Toiveenani olisi säilyttää kävelykyky, joka on hyvin olennainen selkäni kunnossa pysymiseen (myös selkäni murtui onnettomuudessa). Vastaus Kyseessä on siis Lisfrancin nivelen laaja tapaturma vuonna 2005. Jalkaterää on leikattu kahdesti ja tehty Lisfrancin (eli tarsometarsaalinivelten eli TMT) luudutusta. Hiljattain julkaistussa suomalaistutkimuksessa lonkan nivelrikon riski havaittiin kaksinkertaiseksi miehillä, jotka olivat tehneet raskasta työtä yli 24 vuoden ajan. Lue lisää Annu Näkin artikkelista, joka ilmestyy Niveltiedossa 3/2012 elokuussa. Tutkimuksessa paikannettiin yksi geeni, jonka eräs muoto altisti käden nivelrikolle. Tauti aiheuttaa yhteiskunnalle noin miljardin euron suorat ja epäsuorat vuotuiset kustannukset. Nivelrikon yleisyys vaihtelee 8 ja 60 prosentin välillä riippuen tutkittavasta nivelestä, ikäryhmästä, väestöstä ja nivelrikon määritelmästä. Olen ymmärtänyt lehdessänne olleista artikkeleista, että ko. Tanskalaisten havainnot perustuvat laajaan rekisteritutkimukseen, joka kattoi Tanskan koko työikäisen väestön vuosina 19812006. 25 ennalta valittua ehdokasgeeniä tutkittiin tarkoin valituissa tapausvertailu-, perhesekä kaksosasetelmissa. Jos kyseessä on MTP-nivelien tila, voi tyynystä olla apua. Leikatut nivelet ovat olleet päkiäniveliä (MTP-niveliä). Tuloksia on kuitenkin toistettava laajemmissa aineistoissa ja geneettisiä analyysejä on tarkennettava, ennen kuin varmoja johtopäätöksiä voidaan tehdä. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 2 / 2012 41. PLDLA-tyynyä on käytetty varpaissa aika vähän. Röntgen-kuvat. Syiksi on esitetty taudin monimuotoisuutta ja eri väestöjen geneettistä erilaisuutta. Perintötekijät, korkea ikä, naissukupuoli, lihavuus ja aiemmat nivelvammat ovat riskitekijöitä. Eräs tämän geenin muoto altisti nivelrikolle yhdessä osa-aineistossa, mutta löydös ei toistunut muissa aineistoissa tilastollisesti merkittävällä tasolla. Eero Belt UUTISIA Uutisia Nivelrikot vaivaavat maanviljelijöitä ja muurareita Tanskalaistutkimuksen mukaan raskas fyysinen työ voi vuosien varrella altistaa polven ja lonkan nivelrikoille. Nivelrikolle altistavia geenimuotoja on ollut vaikea tunnistaa, vaikka tutkimusta on tehty. Geeni on osallisena aineenvaihduntareitissä, joka vaikuttaa muun muassa tulehdusreaktioon. Geneettiset tekijät selittävät käsi- ja polvinivelrikosta 3965 prosenttia. Lantion nivelrikkoja todettiin etenkin maanviljelijöillä. Kolmantena löydöksenä lonkan nivelrikkoon oli eräs muoto ruston rakennegeenistä, mutta tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Toisen tutkimuskohteena olleen geenin tiedetään vaikuttavan ruston rakenneosien hajotukseen. Analyysin perusteella suurin riski sairastua polven nivelrikkoon oli muurarin ammatissa toimivilla tai lattioita asentavilla työmiehillä sekä terveydenhuollossa avustavissa tehtävissä työskentelevillä naisilla ja miehillä. Taudin syntymekanismi on vielä tuntematon, eikä taudin alulle panevia tapahtumia tai varhaisia kudosmuutoksia vielä tunneta. tyynyt soveltuisivat nimenomaan pienten nivelten korjaamiseen
Viime vuonna keskimääräinen käsittelyaika oli 5,2 kuukautta. Ensimmäisen kolmen vuoden aikana leikkauksen jälkeen leikkauspotilailla oli suurempi masennusriski, joka kuitenkin oli samalla tasolla tutkimuksen loppuvaiheissa. Yleisimmät korvattavat hoitovahingot olivat sattuneet lonkan ja polven tekonivelleikkauksissa sekä nilkan ja jalkaterän murtumien leikkauksen ja muun hoidon yhteydessä. Hasseltin yliopiston tutkijat uskovat, että 3d-tulostetut mittatilausimplantit ovat tulevaisuudessa sairaanhoidon arkipäivää. Tutkijat jakoivat tutkimushenkilöt kahteen ryhmään, joista toisessa ihmiset olivat läpikäyneet polven tekonivelleikkauksen ja toisessa eivät. Kaikista korvatuista vahingoista neljännes oli tapahtunut yksityisellä sektorilla ja muut julkisella sektorilla. Kun jalkojen lihaskunto suhteutettiin uuteen, alhaisempaan painoon, voimat silti kasvoivat 1112 prosenttia aikaisempaan verrattuna. Tämän jälkeen tutkijat 42 Niveltieto 2 / 2012. Laihduttaminen voi kuitenkin viedä jaloista myös lihaksia. Asennettu implantti painaa 107 grammaa, noin 30 grammaa enemmän kuin samankokoinen oikea leukaluu. Suomen potilasvakuutusjärjestelmän aloittamisesta tulee toukokuussa kuluneeksi 25 vuotta. tutkivat henkilöiden sydän- ja verisuonitautiriskiä sekä diabeteksen ja masennuksen riskiä. Summissa on mukana myös aikaisempina vuosina ratkaistujen vahinkojen korvauksia. Lihasmassa väheni puolestaan noin kaksi kiloa, mistä vajaa kilo lähti jalkojen lihaksista. Aika, joka potilaan täytyi viettää sairaalassa toipumassa leikkauksen jälkeen, lyheni normaalista jopa neljästä viikosta neljään päivään. Uutispalvelu Duodecim Polvileikkaus voi pelastaa henkiä Polvinivelen korvausleikkaus saattaa laskea sydäntautien- ja kuolemanriskiä nivelrikkopotilailla, kertoo tuore tutkimus. Implantin valmistaminen suunnittelusta valmiiseen tulosteeseen vei vain muutaman tunnin, kun perinteisten implanttien kokoaminen kullekin potilaalle sopivaksi voi kestää yleensä useamman päivän. Tavallisesti leikkaus, jossa leuka korvataan implantilla, kestää 1020 tuntia. Tanskalaistutkijat suosittavatkin, että laihduttamisen lomassa nivelrikkopotilaat vahvistaisivat jalkojensa lihaksia. Osallistujien jalkojen koostumus selvitettiin röntgenkuvauksilla tutkimuksen alussa ja lopussa. Painoero on niin pieni, että uuden leuan omistaja tottuu siihen lääkärien mukaan nopeasti. Lopuksi implantti päällystettiin biokeraamisella aineella, jotta naisen elimistö ei hylkisi implanttia. Leikkaus toteutettiin laserilla. Belgialaisen Hasseltin yliopiston sairaalassa leikatun 83-vuotiaan naisen alaleuka oli pahasti tulehtunut. leukanivelimplanteista. Laihduttaminen auttaa polvirikkoista, mutta vie lihaksia Polven nivelrikosta kärsivien kannattaa karistaa liikakilot etenkin, jos niitä on kertynyt runsaasti. Korvausprosentti oli 28 prosentin tuntumassa, hieman alle edellisvuosien keskiarvon. Siitä tilapäisen ja pysyvän haitan korvauksia oli 10 miljoonaa euroa ja ansionmenetyskorvauksia runsas 8 miljoonaa euroa. Korvatuista vahingoista 92 prosenttia oli hoitovahinkoja. Tutkimuksessa huomattiin, että leikkauspotilaiden kuolemanriski oli puolet pienempi, kuin potilailla, joille ei oltu tehty tekonivelleikkausta. Implantti on titaania, jota 3dtulostin lisäsi valmistusvaiheessa aina uuden kerroksen rungon päälle. Myös sydäntaudinriski oli huomattavasti alempi. Niistä korvattaviksi potilasvahingoiksi todettiin 2 190 tapausta. Leikkausjonojen ja toipumisaikojen lyheneminen säästäisi myös mittavasti yhteiskunnallisia kustannuksia. Korvausratkaisun Potilasvakuutuskeskus teki 7 803 tapauksesta. UUTISIA Viime vuonna korvattiin 2200 potilasvahinkoa Potilasvakuutuskeskukselle tehtiin viime vuonna lakisääteisen potilasvakuutuksen perusteella yhteensä 7 708 vahinkoilmoitusta. Polvinivelen korvaaminen tekonivelellä on tunnetusti tehokas keino vähentää nivelrikon epämiellyttäviä ja kivuliaita oireita. Laihtumisen myötä potilaat myös kokivat kipujensa ja muiden oireiden vähentyneen. Korvauksia potilasvakuutuksista suoritettiin viime vuonna kaikkiaan 33 miljoonaa euroa. Määrä kasvoi edellisvuodesta viitisen prosenttia. 3d-tulostimella rakennettu implantti saatiin vaihdettua vanhan leukaluun tilalle neljässä tunnissa. Tämä näkyi myös lihasvoiman hienoisena vähentymisenä. Puolet tapauksista ratkaistiin 4,4 kuukaudessa. Infektiovahinkoja oli 5 prosenttia ja muita vahinkoja 3 prosenttia. Tutkimuksen aikana potilaat karistivat keskimäärin kolmetoista kiloa rasvaa, joista noin neljä kiloa lähti jaloista. Tanskalaiset perustavat suosituksensa tutkimukseen, jossa 159 huomattavan lihavaa polven nivelrikkoa potevaa osallistui ohjattuun 16-viikkoiseen laihdutusohjelmaan. Vaikka ensimmäinen 3d-tulostettu implantti asennettiin juuri Belgiassa, kehitystyötä asian eteen on tehty lukuisissa yliopistoissa ja instituuteissa maailmalla. Niveltiedossa 3/2010 kerrotaan leukanivelen sairauksista ja mm. Tutkimus julkaistiin Arthritis & Rheumatism -lehdessä. Luvut ovat kuitenkin keskiarvoja, joten varmistaakseen lihasvoiman riittävyyden potilaiden kannattaisi vahvistaa jalkojensa lihaksia. Tutkijat huomauttavat, että tulokset osoittavat polven tekonivelleikkauksen olevan erittäin kustannustehokas hoitomuoto nivelrikkoon. Naisen alaleuka korvattiin 3d-tulostetulla implantilla Uudenlaisen mittatilausimplantin käyttö lyhentää sekä itse leikkaukseen että potilaan toipumiseen kuluvaa aikaa
Potilaat potivat monia kroonisia sairauksia kuten sydäntauteja, syöpää, keuhkotauteja, fibromyalgiaa tai hermostollisia sairauksia. Alle 23:n painoindeksi liittyi suurempaan kuolleisuuteen myös verrattuna lievästi lihaviin, joiden painoindeksi oli 26-30. Uutispalvelu Duodecim jotka lieventyivät merkittävästi. Tutkimukseen osallistui 64 polven nivelrikkoa potevaa, joista puolta kannustettiin käyttämään kävelykeppiä päivittäin. Suurin vaikutus oli kipuihin, Hoikat suuremmassa vaarassa leikkauksen jälkeen Hoikkuutta pidetään yleensä hyvänä asiana, mutta leikkauspotilailla siihen voi liittyä myös riskejä. Tutkijat laskivat yhden uusintaleikkauksen ehkäisemisen edellyttävän hieman yli sadan potilaan lääkitsemistä. Vuonna 2010 jo puolet ei-kiireellisistä leikkauksista tehtiin kunnallisissa sairaaloissa päiväkirurgisesti. Osana tutkimuksia heidät ohjattiin liikkumaan viikoittain. British Medical Journalin julkaisemassa tutkimuksessa bisfosfonaatti-osteoporoosilääkkeiden käyttö vähensi uusintaleikkauksia ja kaksinkertaisti tekonivelen käyttöiän. Tulokset julkaistiin Archives of Internal Medicine -lehdessä. Eniten tehdään ortopedian, naistentautien sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisaloihin kuuluvia toimenpiteitä. Kuolleisuus oli suurinta potilailla, joiden painoindeksi oli alle 23. Tutkimuksen alkuun verrattuna kävelykeppiä käyttäneiden oireet vähentyivät selvästi enemmän kuin verrokkien. Tulokset eivät paljasta tarkalleen mistä Niveltieto 2 / 2012 43. Siinä hoikkien leikkauspotilaiden havaittiin kuolevan muita todennäköisemmin kuukauden sisällä leikkauksesta. Uutispalvelu Duodecim yhteys johtuu. Päiväkirurgian osuutta on Suomessa mahdollista edelleen lisätä. Päiväkirurgiaan on siirtymässä myös vaativampia toimenpiteitä, jotka ovat aiemmin vaatineet pidempää sairaalaseurantaa. Myös kävelykyky ja päivittäisten askareiden toimittaminen helpottuivat. Tulokset julkaistiin Archives of Surgery -lehdessä. Liikunta lievittää pitkäaikaissairaan masennusta Sydäntauteja ja muita pitkäaikaisia sairauksia potevien kannattaisi liikkua mahdollisimman paljon, yhdysvaltalaistutkijat suosittavat. Nykykäsityksen mukaan päiväkirurgia sopii Mattilan mukaan myös sairaammille ja iäkkäille potilaille. Kävelykeppi vähentää polvirikkoisen kipuja Polven nivelrikkoa potevat eivät läheskään kaikki käytä kävelykeppiä, mutta monet voisivat siitä hyötyä. Sadasta tällaisesta potilaasta kolme kuoli leikkausta seuraavien 30 päivän aikana, kun esimerkiksi sadasta vaikeasti lihavasta, joiden painoindeksi oli vähintään 35, kuoli vain yksi. Tulokset julkaistiin tieteellisessä Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Tutkimukseen osallistui kaikkiaan 42 000 polven tai lonkan tekonivelleikkaukseen vuosina 19862006 ohjattua potilasta, joista 1 900 käytti bisfosfonaatteja. Toinen puolisko jatkoi kuten ennenkin ja sai toimia vertailuryhmänä. Mieliala kohosi etenkin, jos liikunta vähensi myös potilaan kroonisen sairauden oireita. Sairaaloiden välillä on vielä suuria eroja päiväkirurgian määrässä, anestesian erikoislääkäri ja SUOPA:n puheenjohtaja Kristiina Mattila sanoo. Yhdysvaltalaisten tulokset ovat tervetulleita, sillä masennus, fyysinen passiivisuus ja pitkäaikaissairaudet kulkevat usein käsi kädessä. Yksityisessä terveydenhuollossa päiväkirurgian osuus on vielä korkeampi, lähes 80 %. Potilaat oli leikattu vuosina 2005 2006. Bisfosfonaatti-osteoporoosilääkkeiden on tätäkin ennen epäilty auttavan tekonivelpotilaita, mutta tutkimusnäyttö asiasta on ollut niukkaa. Kävelykeppiin totuttelu vaati potilailta ponnisteluja, jotka näkyivät myös energiankulutuksen kasvuna ensimmäisen kuukauden aikana. Analyysi osoitti, että liikunnan lisääminen vähensi masennusoireita varsinkin potilailla, joiden masennusoireet olivat lieviä tai kohtalaisia tutkimuksen alkaessa. Tiedot ilmenevät Suomen Anestesiologiyhdistyksen Päiväkirurgian anestesian jaoksen (SUOPA) 10-vuotisjuhlakokouksessa esitetyistä tiedoista. Riskit havaittiin riippumatta leikkauksen tyypistä tai potilaan ennusteesta. Tuoreen brasilialaistutkimuksen perusteella ainakin polvikivut voivat vähentyä kepin ansiosta. Heidän tulostensa perusteella liikunta voi paitsi lievittää sairauden oireita, myös vähentää masennusta, joka hyvin usein liittyy kroonisiin sairauksiin. 1990-luvun alussa päiväkirurgian osuus oli kunnallisissa sairaaloissa 5 % kaikista kirurgisista toimenpiteistä. Päiväkirurginen potilas saapuu sairaalaan ja kotiutuu toimenpidepäivänä. Uutispalvelu Duodecim UUTISIA Päiväkirurgian osuus kasvaa Päiväkirurgisten toimenpiteiden määrä kasvaa Suomessa edelleen. Nämäkin tulokset pitää vielä varmistaa uusissa tutkimuksissa, tutkijat kirjoittavat. Tähän viittaa ainakin tuore yhdysvaltalaistutkimus. Tutkijat selvittivät asiaa analysoimalla uudelleen jopa 90 aihetta käsitellyttä tutkimusta, joihin oli osallistunut kaikkiaan yli 10 000 vähän liikkuvaa potilasta. Uutispalvelu Duodecim Osteoporoosilääke pidentää tekonivelen käyttöikää Tuoreen tutkimuksen mukaan lonkan tai polven tekonivelet voisivat kestää pitempään, jos potilaat laitettaisiin osteroporoosilääkitykselle ennen leikkausta. Toisen kuukauden lopussa keppiin oli jo totuttu niin, ettei energiankulutus enää noussut. Koska leikkaus ei vaadi sairaalassa yöpymistä, toimintamalli on taloudellinen. Tutkimuksessa hyödynnettiin 190 000 potilaan rekisteritietoja
Reissu oli kuitenkin kiva. Arvostan päivä ovat onnistuneet hienosti. Täällä on nimittäin tosi vaikeaa vältellä sitä, että saa liikaa aurinkoa ja polttaa nahkansa. Yhtään en ole "ottanut" aurinkoa, mutta pelkästään kaduilla taivaltaessa sitä saa automaattisesti. Voi ja kannustaa omatoimisuuteen. Kun piti ehtiä malaisia "veropakolaisiakin" on tavata mahdollisimman monta ys- täällä paljon ja meillä on yleensä tävää neljässä päivässä, niin olin paremmat eläkkeet kuin paikalpuhkiväsynyt kotiin palatessani. Ihan helppoa se ei ole, varsinkaan jos ei osaa muita kieliä kuin "suomee ja savvoo, hiljoo ja kovvoo". listen työntekijöiden palkat. Jälki- päivältä yhä enemmän niitä, jotka hoito vain on vähän toisenlaista täällä tekevät työtä ahkerasti tuolkuin siellä Suomessa ja vertais- laisella palkalla. pienen omavastuun. Minun mieTein huhtikuun lopussa pika- lestäni ihan reilua meitä suovisiitin Suomeen. nukkua päivälläkin, jos nukutTähän asti Espanjassa on tertaa. Terveyskeskuksen päivystykseen pääsi kymmenen minuutin jonotusajalla ilman etuVoitteko ajatella tulevanne toikäteisajanvarausta ja diabeteslää- meen 500 euron kuukausipalkalla kärille olisi saanut ajan samaksi se on täällä ihan normaalipalkillaksi! Kaksi ystävääni on saanut ka! Ja siitä pitää sitten maksaa tekonivelen polveensa täällä (Mar- asuminen, eläminen ja muut jobellan sairaalassa) ja leikkaukset kapäiväiset kulut. Onhan täällä toki hyviä tulkkeja, mutta kyllä se vaatii itseltäkin voimia hankkia kaikki tarvittavat paperit varsinkin ne Suomesta hankittavat Kelalta, maistraatista ja verotoimistosta. Nyt ainoa huolenaiheeni onkin, että jaksan rasvailla nahkaani tarpeeksi paljon. AULIS PAKINOI Downshiftausta eli hidasta elämää Olen nykyisin muodissa mukana, toutukseen, eikä käsketä itse tekun harrastan "hidasta elämää". Nyt on tehty esitys, että ki muut kaupat paitsi turistipyy- lääkkeistä joutuisi maksamaan dykset ovat kiinni. Voikaa kaikki oikein hyvin ja hyvää kesää sinne Finlandiaankin! -aulis- 44 Niveltieto 2 / 2012. Lumiesteistä ei tietoakaan. Elämä täällä on monikulttuurista. Kaiken kaikkiaan olen tosi tyytyväinen ratkaisuuni ja voin suositella muuttoa etelään kenelle tahansa, jolla on kärsivällisyyttä hoitaa paperiasiat kuntoon. Jossakin ovat ne rikkaat espanjalaiset ja putinit (en tietääkseni ole tavannut yhtäkään), joka päivä läsnä tavalliset työtätekevät ihmiset, jossakin työttömät (25 prosenttia espanjalaisista on vailla töitä) ja kaikkialla läsnä joka kuppilassa vaeltavat laittomat maahanmuuttajat, jotka kauppaavat piraattilaukkuja, rantarolexeja, aurinkolaseja, cdlevyjä jne. Ja kaikki eläkevakuutusyhtiötkään eivät anna todistuksiaan espanjankielisinä minun yhtiöni antoi sen ilman muuta. Olen myös tutustunut paikal- Katusoittajat viihdyttävät liseen terveydenhuoltoon ja se "kantapizzeriani" yleisöä. Jos me olisimme kuninkaita/kuningattaria, niin maailma pelastuisi varmasti! Varmaan te rakkaat lukijani pian kyllästytte tähän hehkutukseen, mutta: kyllä täällä Fuengirolassa on vammaisen helppo elää. Pojat tuntevat minut ja kyselevät kuulumisia aina minut nähdessään ja ovat huolissaan, jos en muutamaan päivään ilmaannu paikalle. Olin yhdessä seminaarissa "luennoimassa", tapasin pitkästä aikaa kummipoikani kaikki kolme ja todellakin monta ystävää. Ehkä antoisinta oli jutella yöpuulle mennessä ystäväni Arjan kanssa maailmanmenosta "sängystä sohvalle" -periaatteella. Ja esimerkiksi ratukea tarvittaisiin varmaan tääl- vintoloissa tosiaan tehdään töitä, läkin. kemään kaikkea. Mielestäni se Se tarkoittaa sitä, ettei ole mi- Suomen systeemi on ehkä parempi hinkään kiire milloinkaan. Miekin käyn ohimennessäni aina "kuittaamassa" poskisuukot yhdessä lähipizzeriassa, vaikken mitään tilaisikaan. Joka paikkaan pääsee rollaattorilla (ja jos johonkin ei pääse, henkilökunta ryntää auttamaan). keittiöt ovat ahtaita, työolot epäTäällä luotetaan enemmän ergonomiset ja kuitenkin ollaan ammattilaisten antamaan kun- asiakkaille ystävällisiä. toimii hyvin. Itse asiassa täällä Epsanjassa veydenhuolto ollut ilmaista ja eläkuuluukin nukkua siestan aikaan keläisille myös lääkkeet maksut(klo 1317) päiväunet, silloin kaik- tomia
Niveltieto 2 / 2012 45 MATTI-KATTI
Kykyä selvittää epäselvät sotkut nopeasti selkeämmiksi, päätöksiin johtaviksi asioiksi. Mikä on paras saamasi neuvo? Minkä epäkohdan poistaisit? Hiilidioksidipäästöt. Mistä pidät työssäsi? Nivelten toiminta kokonaisuutena viehättää. Nyt olen päässyt yhdistämään tämän osaamisen niin kuntasektorin monipuoliseen työnkuvaan kuin perinteikkään yksityissairaalankin toimintaan. Rippipastorini Martti Pitkänen aikanaan sanoi, että Raamatun lisäksi on toinen tärkeä kirja: Väinö Linnan Tuntematon sotilas. Tämän myötä koko elämänlaatu paranee. Kun joku ratkaistuksi luulemasi ongelma tulee uudelleen eteen, laajenna ajattelua. Miten rentoudut. Terveyttä. Kun vaurioitunut ja kivulias nivel saadaan toimimaan kivutta ja edes lähes yhtä hyvin kuin Luojan luoma, niin se on aina hienoa. PIINAPENKISSÄ MIKKO MANNINEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Mitä toivot? Liikkumalla ja saunomalla. Ehkäpä sen. Kykyä hallita ajankäyttö loistavasti. Luonnonläheisestä liikunnasta. Toimin Eiran sairaalassa ja Kymenlaakson keskussairaalassa ortopedinä ja tekonivelkirurgina. Tällä kertaa piinattavana on Mikko Manninen, joka on monille Niveltiedon lukijoille tuttu tekonivelaiheisista artikkeleista. Itsekkyyttä potilastyössä; jos oma etu asetetaan työssä potilaan asian edelle. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Mitä kadehdit? Tekonivelkirurgia on kiehtonut minua ortopedikoulutuksesta saakka. Toisaalta se, että joku aiheuttaa merkittävää haittaa omiin suunnitelmiini/ aikatauluihini neuvottelematta asiasta kanssani. Mikä on mieliruokasi ja juomasi? Pihvi ja hyvä punaviini. Onko sinulla paheita? Myöhästely nyt ainakin. Tehdään hommat hyvin ja lähdetään kotiin! 46 Niveltieto 2 / 2012 Mottosi?. Elämisen taitoa. Mikä saa sinut suuttumaan? Oma muistamattomuuteni. Eiran tehtäviin kuuluu myös ylilääkärin toimi. Mitä harrastat? Mitä suret? Vanhoja taloja, hiihtoa eri muodoissaan, pyöräilyä, teatteria ja lukemista. Ajattelemattomuutta. Manninen nimitettiin hiljattain Eiran sairaalan ylilääkäriksi, mistä Niveltiedon toimitus onnittelee häntä. Nimesi ja ikäsi? Mikko Manninen, 50 v. Miten luonnehtisit itseäsi? Aktiivinen ja innostuva. Millainen perhe sinulla on? Mainio vaimo, 3 lasta, joista esikoinen muutti vuodenvaihteessa omilleen ja hupaisa cairn-terrrieri. Miten ja missä asut? Mikä siinä on ikävintä? Kirurgiaan liittyvät komplikaatiot, ja toisaalta varoituksista huolimatta joskus toteutuva potilaan pettyminen kirurgian tuloksiin. Mistä ilahdut? Vanhassa puisessa elämäntapatalossa Helsingissä. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Hyvästä seurasta, mukavista hetkistä, nokkelasta tilannetajusta ja kielenhallinnasta
Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Elvi Roth Sonkajärveltä · Korttiniput voittivat Eija Hämäläinen Mikkelistä ja Leena Sainio Ihodesta Onnittelut voittajille! Niveltieto 2 / 2012 47. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Avainsanamme olivat tällä kertaa solmuke tekee kissan. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2012 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet aiemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksu. Pujotettava lankakiinnitys, lehtiä ei tarvitse rei'ittää. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Paidat ovat kestävää Fruit of The Loom -laatua. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu? Keräilykansiossa Niveltiedot säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Kaikkia Niveltiedon numeroita myös loppuunmyytyjä voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! ÄijäjoogaCD ja DVD Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. on vielä saatavilla. Niissä on V-kaula-aukko, rinnassa nivelmatokuvio ja selässä teksti www.niveltieto.net. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. 48 Niveltieto 2 / 2012. Kansion hintaan sisältyy postimaksu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Voit tilata koko 10 kortin nipun yhtä korttimallia tai lajitelman, jossa on 10 erilaista korttia. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Paidat ovat pitkähelmaista, kapeahkoa mallia. Nyt TekonivelleikkaukseenDVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. MYYTÄVÄT TUOTTEET myö s LNiveltietopaitoja kok o! on kolmea väriä: musta, punainen ja valkoinen. Kokoja on nyt neljä: M, L, XL ja XXL. Också på svenska! Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat kissankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko ja orvokki sekä uutuudet auringonkukka ja omenankukka. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14
Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 2 / 2012 49. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. postikulut) Normaalihintaan 29 Normaalihintaan 25 Nivelkirja (postikulut 2,50 ) CD jäsenhintaan 6,70 DVD jäsenhintaan 9,70 Äijäjooga-CD tai -DVD (postikulut 2,50 ) Äijäjooga 2 -DVD (postikulut 2,50 ) DVD jäsenhintaan 10,40 musta punainen valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Normaalihintaan 8,95 Normaalihintaan 12,95 Normaalihintaan 13,95 Niveltieto-paita 16 euroa sis. 1/2010 aiheina mm. · Nivelpsoriasis · Eläinten nivelongelmat · Venyttelyllä toimintakykyä · Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta · Valmistaudu lääkärin vastaanotolle Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite 4/2011 aiheina mm. · · · · · Kinesioteippaus Käden nivelrikko Tekonivelkuntoutus Tekonivelleikatun liikunta Matkavinkkejä nivelsairaille 1/2012 aiheina mm. · · · · · D-vitamiinia kaikille Kuuluuko potilaan ääni. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm. · Kirurgiaa olkavaivoihin. · Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki. 3/2011 aiheina mm. 104 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi 4/2010 aiheina mm. · · · · · Miten edistän nivelterveyttäni. postikulut kissankello kanerva unikko sinivuokko auringonkukka lajitelma __ pakettia omena __ pakettia ruusu __ pakettia syyspihlaja __ pakettia orvokki __ pakettia omenankukka __ pakettia (yksi jokaista korttia) __ pakettia __ pakettia __ pakettia __ pakettia __ pakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk, 16 lehteä jäsenhintaan 52,00 (norm. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 3/2009 aiheina mm. Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla Puhelin / sähköposti Postiosoite Irtonumerot: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010-2011 lehdet 5,90 , 2012 lehdet 6,50 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.90 , 3-4 lehteä 3.20 , yli 4 lehteä 4.70 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. · Mitä on kihti. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Nivelrikon lääkehoito Nivelreuman hoito kehittyy Tekonivel-uusintaleikkaukset Kylmää vai lämmintä nivelille. Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. Biohajoavat ihmisen varaosat Nivelrikko on kansantauti Sjögrenin syndrooma Nivelkirja 2/2011 aiheina mm. · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. postituskulut Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Selkärankareuma 1/2006 teemana kuntoutus · · · · · · Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · · Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa 2/2003 aiheina mm. · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2012 (24 ) irtonumerot (hinnat viereisen taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2011 (19.50 ) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 4 vsk 58.00 5 vsk 71.00 Kaikki pakettihinnat sisältävät postikulut. 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · 1/2005 teemana tekonivelen valinta · · · · · · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito 3/2007 teemana painonhallinta · Terveellinen ruokavalio · Muotidieetit puntarissa · Laihdutuslääkkeet · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. · Paljonko liikuntaa. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla 3/2010 aiheina mm. · Krooninen kipu · Kondroitiinisulfaatti · Tekonivelet ja allergiat · Uusi terveydenhuoltolaki · Vaarantaako istuminen terveytesi? 1/2011 aiheina mm. · · · · · Suomen Nivelyhdistykseen (2012 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 2/2009 aiheina mm. · Nivelsairaan suunhoito · Ravinto ja nivelterveys · Leukanivelsairaudet · Fibromyalgia Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. postikulut keräilykansio ___ kansiota Jäsenhintaan 19 Jäsenhintaan 20 Tekonivelleikkaukseen-DVD (sis. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista (Valkeakoski) 20 % H&K Helsingin tuotteista 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköpolkupyöristä 15 % MBT-kengistä MBT-shopissa (Helsinki) 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton) 10 % ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito-/opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (Tampereen seutu) 10 % terveysjalkineista (www.terveysjalkineet.fi) 10 % Vaasan kauppahallin Ryytivakasta 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Niveltuotteista (katso sivu 48) alennuksia Tempur-tuotteista jäsenhinnat Bonuskalosseista jäsenhinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) jäsenhinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) uudet edut merkitty punaisella 50 Niveltieto 2 / 2012. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/12) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
mennessä saat äänesi ja ajatuksesi kuuluviin jo elokuun Niveltiedossa. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Lähetämme kaikille ennen elokuuta ehdokkaaksi ilmoittautuneille muutaman kysymyksen, joiden avulla jäsenistö voi saada mielikuvan ehdokkaasta ja hänelle tärkeistä asioista. M2 Itella Posti Oy Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Tule mukaan vaikuttamaan! Suomen Nivelyhdistyksen hallitus valitaan syyskokouksessa loka-marraskuussa. Ilmoittautumalla hallitusehdokkaaksi heinäkuun loppuun 52 Niveltieto 2 / 2012. Pääosa hallitustyöstä tehdään kuitenkin kokouksien välillä enimmäkseen sähköpostin ja netin kautta. Hallituksemme kokoontuu noin kymmenen kertaa vuodessa, yleensä Helsingissä helppojen kulkuyhteyksien vuoksi. Valmistelussa hallituksella on käytettävissään yhdistyksen työntekijöiden lisäksi kymmenkunta eri aiheisiin keskittyvää työryhmää, joihin kuuluu sekä hallituksen jäseniä että muita toimijoita. Hallituksen jäsenyydelle ei ole muodollisia vaatimuksia, yhdistyksen jäsenyys riittää. Tule siis mukaan vaikuttamaan yhdistyksen toimintaan. Tehdään yhdessä yhdistyksestämme entistäkin parempi! Ehdokkaaksi vuoden 2013 hallitukseen voit ilmoittautua sähköpostiin toimisto@niveltieto.net tai postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki. Tule mukaan! Koska hallitus edustaa koko yhdistyksen jäsenkantaa päätöksenteossa, on hyvä saada erilaisia näkökulmia ja ajatuksia edustavia jäseniä hallitukseen. Vastaukset ja muut ehdokkaiden kommentit julkaistaan elokuun lopussa ilmestyvässä Niveltiedossa. Päätettävät asiat valmistellaan mahdollisimman hyvin kokouksiin, jotta päätöksien teko olisi nopeaa ja tehokasta. Hallitusehdokkaat esitellään elokuun Niveltiedossa. Nivelyhdistyksen hallitus koostuu yhdistyksen jäsenistä, jotka ovat halukkaita edistämään nivelasiaa sekä yleisesti Suomessa että paikallisesti. Anjan tavoittaa kännykästä 050 5252 097 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin