NIVELTIETO 2 2014 Lonkkakipu tavallisen vaivan monet syyt Biologiset lääkkeet nivelreuman hoidossa Nojapyöräily sopii nivelsairaalle Isovarpaan tekonivel PAL.VKO 2014-30 NT1402.indd 1 677773-1402 Tekonivel. kirurgian laatu Irtonumero 6.90 20.5.2014 21:55:22
NT1402.indd 2 20.5.2014 21:55:22
Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Hyvää pyöräilykautta! SISÄLLYSLUETTELO NIVELTIETO 2/2014 Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. Pääkirjoitus: Ajankohtaista hoitotietoa 4 Lonkkakipu 6 Biologiset lääkkeet vaikean nivelreuman hoidossa 9 Lukijoilta: Heavy metal 36 Luettua: Kertomuksia elämän reunoilta 37 Liikuntaa lääkkeeksi: Osteoporoosi 38 Nopean toipumisen malli tekonivelleikkauksissa 12 Isovarpaan tekonivel 16 Sosiaaliturva tutuksi: 39 Apuvälinepalveluiden työnjako Nojapyöräily 20 Lääkärit vastaavat 40 Tekonivelkirurgian laatu 22 Uutisia 42 Toimiva koti 26 Matti-Katti 43 Voimaa ja tasapainoa Pieksämäeltä 28 Nivelkanavalla Hannele: Selkäleikkaus 44 Oodi jaloille 30 Uusia jäsenetuja 45 Kohti liikkuvia koulupäiviä 32 Piinapenkissä Arja Hakala 46 Nivelrikkopaja ohjaa omahoitoon 34 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 Niveltieto 2/2014 Irtonumero 6,90 euroa Vuosikerta 26 euroa Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Paino Ilmestymispäivät 2014 1/2014 ilmestyi 28.2. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Painotuote RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 3 3 20.5.2014 21:55:23. 2/2014 ilmestyi 30.5. 3/2014 ilmestyy 29.8. 4/2014 ilmestyy 28.11
Kollegio on tutkinut tarkkaan nivelrikon hoitotuloksista julkaistua viimeaikaista tieteellistä tutkimusmateriaalia sekä aikaisempia hoitosuosituksia. Esko Kaartinen puheenjohtaja Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:28 69586_. Sairaus- ja hoitotietoa pitää kuitenkin jakaa määrätietoisesti ja auliisti, jotta tämän kyseisen taudin kanssa pärjättäisiin mahdollisimman vähin ongelmin. OARSIn eli nivelrikkotutkijoiden kansainvälisen yhdistyksen moottoroimana on nivelrikon hoidolle oleellisten erikoisalojen tiedemiehistä koottu kansainvälinen asiantuntijakollegio. Ohje on varsinaisesti suunnattu perusterveydenhuoltoon ja suoraan myös potilaiden tietoisuuteen sillä ajatuksella, että suositeltuja hoitolinjoja tarvittaessa räätälöidään sekä potilaan että itse taudin yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti. Se ei silti tarkoita, etteikö niistä yksilötasolla apuja olisi, joten näihinkin valmisteisiin turvautuminen on edelleen siis sallittua ja turvallista, jos niistä kokee saavansa apua niveloireisiin. Sinänsä erinomaisista ja hyödyttävistä ohjeistuksista huolimatta onkin visusti muistettava, että ihmiset sairauksineen ovat yksilöitä, eikä se, mikä auttaa yhdelle, välttämättä tuo apua toiselle. Järjen käyttäminen nivelrikko-oireiden itsehoidossa ja myös hoitosuosituksien antamisessa on mitä suurimmassa määrin toivottavaa. PÄÄKIRJOITUS 4 NT1402.indd 4 Ajankohtaista hoitotietoa Aikaisempien vuosien tapaan on jälleen aika tuulettaa nivelrikon hoidon ajankohtaista tilannetta. Tästä syystä ne ohjeistuksessa tulkitaan luokkaan epävarmat hoidot. Monien tuntemia ja nauttimia ravinnevalmisteita ei näissä hoitosuosituksissa näy, koska tieteellinen näyttö niiden hyödyistä ei ole yksiselitteinen. Oleellisimpien hoitomuotojen tuloksellisuuteen (ja sen näyttöasteen vahvuuteen) perustuen OARSI julkisti äskettäin ohjeistuksensa sopivista, epävarmoista ja sopimattomista konservatiivista hoitovaihtoehdoista polvinivelrikkoon. Alla olevaan kaavakuvaan on tiivistetty ohjeistuksen ydinsisältö suomeksi käännettynä. Liikeharjoittelu/liikunta, painonhallinta sekä lihasvahvistus ovat siis edelleen meille kaikille varsin helposti saatavilla olevia, hyödyttävimpiä hoitokeinoja kiusailevan nivelrikon hoitoon! Selvennyksenä taulukossa esiintyvien nimikkeiden sisältöön todettakoon, että NSAID tarkoittaa tulehduskipulääkettä, ja duloksetiini edustaa kroonisessa kivunhoidossa meillä Suomessakin käytettyä masennuslääkettä
NT1402.indd 5 69586_RAY_tukee_Niveltieto_A4.indd 2 Tämän merkin takana on tuhansia hyviä tekoja. RAY rahoittaa vuosittain n. Sadattuhannet saavat apua eri elämäntilanteissa. 800 järjestön toimintaa. TÄMÄN MERKIN TAKANA ON TUHANSIA HYVIÄ ?KOJA RAY TUKEE TÄNÄ VUONNA SUOMEN NIVELYHDISTYS RY:N HYVIÄ TEKOJA 131.000 EUROLLA. 20.5.2014 21:55:31 19.3.2014 10.21
Lonkan tähystysleikkauksella ei voida hoitaa nivelrikkoa. Kivun voimakkuus ja röntgenkuvassa näkyvä nivelrikon vaikeusaste eivät välttämättä ole yhteydessä keskenään. Nivelrikon tavallisin oire on nivuskipu rasituksessa ja/tai sen jälkeen. Pidemmälle edenneessä nivelrikossa esiintyy usein yökipua. Lonkan lateraalisen (ulkoreunan) kivun tavallisin syy on reiden loitontajajänteiden rappeuma Ahdas lonkka -oireyhtymä (FAI = femoroasetabulaarinen impingement) voi olla nuoren aikuisen lonkkakivun syy. 6 NT1402.indd 6 Nivelrikon syy on tuntematon, mutta tunnetaan useita siihen liittyviä riskitekijöitä, kuten lihavuus, nivelvamma tai raskas ruumiillinen työ. Lonkkanivelrikko Tavallisin lonkan ja nivusen kipua aiheuttava sairaus on lonkkanivelrikko. Lonkan ulkosivun, ison sarvennoisen seudun kipua voi myös esiintyä. Myös tekonivelleikkaukseen meneville potilaille annetaan konservatiivisen hoidon ohjeet. kenkien pukemista ja jalkojen hoitoa. Onnistuneen ja hyvin ajoitetun tekonivelleikkauksen jälkeen kipu häviää ja potilaan toimintakyky paranee merkittä- Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:32. Nivelrikkopotilaat hyötyvät lihas- ja liikeharjoittelusta, painonhallinnasta ja sopivasta kipulääkityksestä. Lääkäri voi tehdä nivelrikkodiagnoosin oireiden, niveltutkimusten ja röntgenkuvien perusteella. Lonkkanivelen jäykkyys voi rajoittaa esim. Tärkein kuvantamistutkimus nivelrikon epäilyssä on tavallinen röntgenkuvaus. Alle 45-vuotiaista lonkkanivelrikkoa on noin puolella prosentilla, 65–74-vuotiaista 12 %:lla ja 75–84-vuotiaista 20 %:lla. Miehillä lonkkanivelrikko on yleisempi kuin naisilla. Lonkkanivelrikkokipu voi aiheuttaa kiputuntemusta myös etureiteen ja polveen saakka. Yli 60-vuotiaista noin 14 % potee lonkkakipua. Nuorten ja aikuisten nivuskivun syy on usein niin kutsuttu ahdas lonkka -oireyhtymä. Liikkeellelähtökipu esimerkiksi istumasta nousun jälkeen sekä ensiaskelten jäykkyys ja arkuus ennen nivelen jonkinasteista vetreytymistä ovat tyypillisiä nivelrikon oireita. Tekonivelleikkausta lonkan nivelrikkoon pitää harkita, jos potilaalla on ei-leikkaukselliseen hoitoon reagoimaton vaikea (lepo)kipu ja selkeä toimintakyvyn huonontuminen, mikä ilmenee kävelykyvyn rajoittumisena ja vaikeuksina päivittäisissä toiminnoissa. LONKKAKIPU Lonkkakipu Tavallisen vaivan monet syyt Nivusen ja lonkan seudun kipu on tavallinen vaiva, jonka taustalta voi löytyä monenlaisia selittäviä tekijöitä. Heillä lonkan nivelrikko on tavallisin kivun syy. MRItutkimusta tarvitaan harvoin täydentävänä tutkimuksena lonkan nivelrikon diagnostiikassa, mutta se on hyödyllinen esimerkiksi luunekroosi- tai -kasvainepäilytapauksessa. Vanhuksen tavallisin syy nivuskipuun on lonkkanivelrikko. Tässä kirjoituksessa esitellään tavallisimpia lonkan kivun syitä. Kipua suositetaan hoitamaan ensisijaisesti parasetamolilla, minkä lisäksi voidaan käyttää lisälääkityksenä tulehdussärkylääkettä ja/tai voimakkaampia kipulääkkeitä. Liikuntaa suositetaan jatkamaan vaivan sallimissa rajoissa. Nivelrikon oireisiin kuuluva nivelen jäykistyminen rajoittaa usein sairauden alkuvaiheessa lonkan sisäkiertoa ja sairauden edetessä myös koukistusta, ojennusta ja ulkokiertoa. Lieväkin nivelrikko voi aiheuttaa vaikeita oireita, jotka voivat helpottaa pitkäksi ajaksi, ja toisaalta röntgenkuvan perusteella vaikeaksi luokiteltava nivelrikko ei välttämättä aiheuta aina vaikeita kipuoireita. Pakaran kipu on harvinainen lonkkanivelrikon oire. Nivelrikkopotilaan hoito on aluksi aina konservatiivinen. Ison sarvennoisen kipuoireyhtymä on tavallinen syy lonkan ulkosyrjän kipuun
matala istuin, urheilu). Leikkaushoito on maassamme keskitetty yliopistosairaaloihin. Kaikista röntgenkuvissa näkyvistä FAI-löydöksistä ei aiheudu potilaalle haittaa. Kaikki tekonivelleikkaukseen menevät potilaat ohjataan ensin hammaslääkärin konsultaatioon tekonivelinfektiokomplikaation ehkäisemiseksi. Ahdas lonkka -oireyhtymä Ahdas lonkka tarkoittaa lonkkanivelen lantion puoleisen kuppiosan tai reisiluun pallomaisen pään niveltä ahtauttavaa muotohäiriötä, jota kutsutaan lyhenteellä FAI (femoroasetabulaarinen impingement). FAI:n leikkaushoidolla on saatu hyviä tuloksia oireisten FAI-potilaiden hoidossa, mutta ei ole vielä näyttöä, voidaanko kirurgisella hoidolla estää tai hidastaa lonkan nivelrikon ilmaantumista. Tekonivelleikkaukseen liittyy myös merkittäviä komplikaatiomahdollisuuksia, jotka on huomioitava leikkausta suunniteltaessa. Ahdas lonkka -oireyhtymä aiheuttaa lonkan kipua varsinkin liikunnallisilla henkilöillä. Perinnöllisillä tekijöillä näyttäisi olevan merkitystä FAI:n ilmenemisessä. Lonkan FAI:n tapaisten rakennepoikkeavuuksien on epäilty olevan merkityksellisiä nivelrikon synnyssä. Tästä aiheesta on käynnissä korkeatasoinen monikansallinen, suomalaisiakin keskuksia sisältävä tutkimus, jonka tuloksia voidaan odottaa kuitenkin vasta muutaman vuoden jälkeen. Reisiluun pään muotohäiriö (cam-FAI) on tavallisempi miehillä, ja se voi aiheuttaa lonkan koukistuksessa painekuormituksen lantion lonkkakupin nivelpinnan etuosaan ja reunarustoon, jotka voivat ajan myötä vaurioitua. Muotohäiriön aiheuttama nivelen osan ylikuormitus johtaa nivelen reunaruston ja/tai nivelpinnan rikkoutumiseen. Myös nivelrikossa labrumin vauriot ovat hyvin tavallisia. Lonkkakupin FAI:ssa lonkkamalja on ylikatteinen. FAI:n kirurgista hoitoa harkitaan oireisille potilaille, jos lonkkaan ei ole kehittynyt artroosia. Usein reunarustovaurio kiinnitetään ja paikalliset rustovauriot hoidetaan. Tekonivelen käyttöä hoitona rajoittaa joskus potilaan nuori ikä. Tulevaisuuden haaste on saada tutkimusnäyttö siitä, onko ahtaan lonkan kirurgialla nivelrikkoa estävä ja toimintakykyä parantava vaikutus. Väestöselvityksissä on todettu ahtaan lonkan oireyhtymään sopivia lantion radiologisia löydöksiä 10–35 %:lla oireettomista nuorista aikuisista. FAI-diagnoosi voidaan asettaa, jos potilaalla on tälle tyypillisiä nivuskipuoireita, asiaan perehtyneen lääkärin tekemä tutkimus tukee diagnoosia ja kuvantamistutkimuksissa (röntgenkuvaus, MRI-tutkimus, joskus tietokonekerroskuvaus) on FAI:lle tyypillisiä löydöksiä. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 7 LONKKAKIPU västi. Ahtaan lonkan ei-leikkauksellisesta hoidosta tutkimusnäyttö on toistaiseksi puutteellista. Ahdas lonkka -oireyhtymää epäiltäessä on otettava huomioon myös muut nivuskivun syyt. Sekamuotoinen FAI tarkoittaa tilaa, jossa potilaalla todetaan sekä lantio- että reisipuolen muotohäiriöitä. Usein potilaalle suositetaan liikkumisaktiviteetin mukauttamista oireiden sallimalle tasolle ja fysioterapiaa. Paikallinen aktiivinen tai yleisinfektio ovat vasta-aiheita leikkaukselle. Tyypillinen ahdas lonkka -potilaan oire on ajoittainen kipu lonkan koukistustilanteissa (esim. 7 20.5.2014 21:55:33. Oireettomillakin henkilöillä on labrumvaurioita, joten MRI-tutkimuksessa todettu reunarustovaurio ei välttämättä ole aina lonkkakivun syy. Toimenpiteessä reisiluun kaulan yläosan ahtauttava ”patti” muotoillaan vastaamaan normaalia muotoa, ja lonkkamaljan ylikatteinen reuna tasoitetaan normaalin anatomian mukaiseksi. Vaikeassa FAI-tapauksessa lonkan liikerajoitukset ilmenevät jo nuorella iällä. merkittävä ylipaino, tupakointi ja useat yleissairaudet. Kun nuorella (alle 45 vuotta) tai nuorekkaalla FAI-potilaalla on ollut lonkan kipua vähintään kolmen kuukauden ajan, eikä konservatiivinen hoito ole helpottanut oireita riittävästi, ja FAI:n hoitoon perehtyneen ortopedin mielestä toimenpiteellä voidaan oire parantaa, harkitaan leikkaushoitoa. On olemassa mahdollisuus, että tekonivel pitkän ajan kuluessa irtoaa, mikä johtaa usein ensileikkausta vaativampaan uusintaleikkaukseen. Jos lonkkaniveleen on kehittynyt nivelrikko, ei kirurgiasta voida odottaa hyvää vastetta. Lonkkamaljan reunaa kiertävän reunaruston, labrumin, vau rion on kuvattu liittyvän usein ahdas lonkka -oireyhtymään. Leikkausriskiä lisäävät mm. Suomessa suurin osa ahtaista lonkista hoidetaan tähystyksellisesti
Useimmat lateraalisen kipuoireyhtymän potilaat voidaan hoitaa konservatiivisin keinoin ja vain vaikeimmat tapaukset on syytä ohjata leikkaushoitoon. Opas löytyy hetica hoidetaan lähes Tämä liike vahvistaa lonkan ja reiden lihak- myös osoitteesta www. Luukuoliokipu aiheuttaa nopeasti pahenevan lonkkakivun. Hermoperäinen lonkan seudun kipu kipulääkkein ja kortikoidi-puudute-injektioin. Reisiluun yläosan tai lantion rasitusmurtuma tai väsymismurtuma on harvinainen lonkkakivun syy, jota voi epäillä, jos potilaan lonkan seudun kipu on alkanut poikkeuksellisen kuormituksen jälkeen nopeasti, ja kuormitus pahentaa kipua. nivelopas.fi. Myös luukasvaimet on pidettävä mielessä lonkkakivun syytä selviteltäessä. Myös selkäperäinen hermojuurikipu voi aiheuttaa lonkan seudun vaivaa: kipu tuntuu usein silloin selkäpuolella tai pakarassa, säteilee takareiteen, sääriin ja jalkateriin. Vaiva voi olla kiusallinen ja pitkäaikainen. Pakaran alaosan ja takareiden kipu on usein seurausta hamstring- eli takareiden jänteiden vauriosta. Liikeharjoittelua voi opastaa fysioterapeutti. Antti Joukainen Hannu Miettinen Heikki Kröger Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka, KYS Eri hermojen toimintahäiriöt voivat joskus aiKirjallisuusluettelo hettaa lonkan seudun saatavilla kirjoittajilta. Meralgia parestoppaasta. Riskipotilailla on epäiltävä luun verenkiertohäi riötä, jos lonkan kipu on edennyt nopeasti. Oireyhtymän syy on monitekijäinen. Ison sarvennoisen kipuoireyhtymää hoidetaan kuormituksen sopeuttamisella, kipulääkkeellä, pistoksilla ja lonkan liikeharjoittelulla. non huonontuminen tai Niveltiedon lonkka-teeherkistyminen) kipualumanumerosta (2/2007) eella reiden etu-ulkosija uudesta nivelrikkovulla. Lopuksi Lonkan seudun kivun selvittelyssä on pidettävä mielessä monet diagnoosimahdollisuudet, mutta tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat edelleen huolellinen oireiston selvittely, huolellinen potilaan polikliininen tutkiminen ja peruskuvantamistutkimukset, joita tarvittaessa täydennetään erityiskuvauksilla. kipua. Vähintään puolen vuoden hyvää konservatiivista hoitoa suositetaan ennen kirurgisen hoidon harkintaa. Muita harvinaisia lonkkakivun syitä Luun verenkiertohäiriö on harvinainen lonkkakivun syy, joka voi aiheutua monista erilaisista luun verenkiertoon vaikuttavista syistä, joista esimerkkeinä vamma, suun kautta otettu pitkäkestoinen ja isoannoksinen kortisoni ja alkoholismi. Lisää lonkusein tuntohäiriö (tunkajumppaohjeita mm. aina ei-leikkauksellisesti sia sekä kehittää tasapainoa. Meralgia paresthetica, eli reiden ulkoKuvissa fysioterapeutti laidan ihohermohaaran Sari Rautiaisen (Fysio pinne voi aiheuttaa lonKymppi, Loviisa) opaskan etu-ulkosivun kitamia lonkkajumppapua. Aiemmin tätä vaivaa on pidetty limapussin tulehduksena, mutta limapussin turvotusta ja tulehdustilaa todetaan vain harvoin. 8 NT1402.indd 8 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:33. Tämä voi olla seurausta runsaasta liikunnasta tai venähdysvammasta, mutta myös ikääntymisen aiheuttamasta jännerappeumasta. Meralgiaan liittyy liikkeitä. LONKKAKIPU Reisiluun ison sarvennoisen kipuoireyhtymä Ison sarvennoisen kipuoireyhtymä (trokanteerinen bursiitti, lonkan abduktorien tendinopatia) tarkoittaa reisiluun yläosan ulkosivun kiputilaa, jossa kylkimakuulla olevalla potilaalla voidaan todeta tunnusteluarkuus ison sarvennoisen päällä. Verenkiertohäiriön vaurioittama nivel hoidetaan tekonivelleikkauksella. Sen sijaan reiden loitontajalihasten jänteiden rappeumamuutokset ovat yhtey dessä ison sarvennoisen kipuoireyhtymään
Näistä tyypillisimpiä ovat kyynär-, olka-, polvi- ja varsin usein myös lonkkanivel sekä kaularangan nikamanivelet. Tämä johtaa nivelkalvon paksuuntumiseen ja nivelnesteen kertymiseen nivelonteloon. Sairauden alussa tavallinen taudinkuva on päkiöiden, sorminivelten, ranteiden ja nilkkojen jäykkyys, liikearkuus ja turvotus. Potilaan muut sairaudet, kuten esimerkiksi maksa-, munuais- ja verenkuvamuutokset, vaikuttavat myös lääkityksen valintaan. Välittömästi nivelreuman diagnosoimisen jälkeen aloitetaan antireumaattinen lääkitys. Perinteisen lääkityksen teho selviää puolessa vuodessa losporiini ja atsatiopriini. Tulehtuneen nivelen nivelrako kapenee ja niveliin voi tulla syöpymiä. Perinteisiin reumalääkkeisiin kuuluvat metotreksaatti, sulfasalatsiini, malarialääkkeet (klorokiini ja hydroksiklorokiini), klorambusiili, kultayhdisteet, Reumasäätiön sairaala Heinolassa oli lääleflunomidi, podo- kekehityksen eturintamassa. Välillä potilas on oireeton ja niveloireet voivat jäädä pysyviksi joskus vasta vuosien kuluttua. Perinteisten reumalääkkeiden teho nähdään 1–6 kuukauden kuluessa. Nivelreumaan voi liittyä yleisoireita kuten väsymystä, ruokahaluttomuutta tai lämpöilyä. Tällaista reumaa kutsutaan kansankielessä ”hyppyreumaksi”. Myöhemmin nivel voi jäykistyä tai muuttua instabiiliksi niveltä ympäröivien tukirakenteiden vahingoituttua. Lääkehoidon varhainen aloittaminen parantaa ennustetta. Mikäli lääkityksellä saadaan hyvä teho, hoitoa yleensä jatketaan vuosia. Nivelreuman edetessä tulehtunut nivelkalvo tunkeutuu alla olevaan luuhun ja rustoon. Tulehdussolut tuottavat erilaisia tulehduksen välittäjäaineita kuten prostaglandiineja, tuumorinekroositekijää (TNF) ja interleukiineja. Nivelreuma on pienten nivelten symmetrinen artriitti. Immuunijärjestelmän ”väärin ohjelmoidut” valkosolut hakeutuvat nivelkalvolle aiheuttaen siellä tulehduksen. Alkuvaiheen intensiivisen hoidon tavoite on saavuttaa remissio (ei oireita eikä niveltulehdukseen sopivia löydöksiä) vuoden sisällä hoidon aloittamisesta. Kuvassa pofyllotoksiini, sik- tilas saa moniammatillista hoitoa. Nivelreuman hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuus, työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen sekä niveltuhojen ja oheissairauksien ehkäiseminen. Nivelreuma voi oireilla myös kohtauksittain, jolloin niveloireet vaihtavat paikkaa. Moniniveltulehduksissa on suositeltavaa aloittaa heti metotreksaatin, sulfasalatsiinin, hydroksiklorokiinin ja pieniannoksisen prednisolonin yhdistelmällä. Perinteisten lääkkeiden rinnalle on saatu useita biologisia reumalääkkeitä, jotka vaikuttavat tautimekanismeihin. Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 9 BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET Biologiset lääkkeet 9 20.5.2014 21:55:33. Metotreksaatti on nykyisin ensisijaislääke ja yleinen yhdistelmähoidoissa. Remissiossa (oireettomassa vaiheessa) olevilta potilailta voidaan yksittäisen lääkkeen annostusta pienentää tai lääkeyhdistelmää keventää. tuovat uusia mahdollisuuksia vaikean nivelreuman hoitoon Nivelreuman lääkehoito kannattaa aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja tavoitteena on oireiden loppuminen vuoden sisällä hoidon aloittamisesta. Nivelreumalle tyypillisten nivelten lisäksi voi tulehdusta esiintyä myös muissa nivelissä. Kuitenkin jatkuu seuraavalla sivulla reumalääkitysten teho ja siedettävyys vaihtelevat lääke- ja potilaskohtaisesti, minkä vuoksi lääkityksen valinta ei ole yksinkertaista. Nivelreuman oireet alkavat yleensä melko hitaasti alkaen pienistä tai keskisuurista nivelistä. Usein tarvitaan myös nivelensisäistä glukokortikoidihoitoa
Niiden teho potilastutkimuksissa on ollut hyvä. Biologisten lääkkeiden on epäilty lisäävän tiettyjen syöpätyyppien esiintymistä, mutta toistaiseksi on hankala arvioida, kuinka suuri tämä riski on, koska näitä yhdisteitä on käytetty suhteellisen lyhyen aikaa. BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET 10 NT1402.indd 10 Joka kymmenennellä biologiset lääkkeet Mikäli perinteisillä reumalääkkeillä ei päästä tyydyttävään hoitotulokseen, aloitetaan hoito biologisella lääkkeellä. Useimmiten hoitoa voidaan jatkaa toisella, erilaiseen vaikutusmekanismin perustuvalla biologisella lääkkeellä. Biologisia lääkkeitä saaneista suomalaisista nivelreumapotilaista kliinisesti merkittävän tilan paranemisen saavutti 69 %. Viimeaikainen lisääntynyt tietämys nivelreuman immunopatogeneesistä on mahdollistanut tautimekanismeihin vaikuttavien biologisten lääkkeiden kehityksen. Abatasepti puolestaan sitoutuu T-solun pinnalla oleviin resepto- reihin, jolloin T-lymfosyytin aktivaatio estyy. Suurin osa heistä käyttää TNF-estäjiä, jotka vähentävät TNF-alfan määrää. Myös abataseptia annetaan pääasiasiassa yhdessä metotreksaatin kanssa. Anakinra on interleukiini 1:n salpaaja, mutta kliinisen näytön perusteella sen teho nivelreuman hoidossa ei ole yhtä hyvä kuin esimerkiksi TNF-estäjien. Biologiset lääkkeet estävät nivelvaurioita Suomen Reumatologinen Yhdistys perusti vuonna 1999 kansallisen biologisten lääkkeiden rekisterin (ROB-FIN), jonka avulla näiden lääkkeiden tehoa ja turvallisuutta seurataan. Sitoutuminen johtaa niiden B-lymfosyyttien häviämiseen verenkierrosta, jotka ilmentävät pinnallaan CD20-antigeenia. Biologisia lääkkeitä saaneilla potilailla on raportoitu lisääntyneesti erilaisia hengitysteiden, ihon ja virtsateiden bakteeri-, virus- ja sieni-infektioita. Rekisterin mukaan kymmenvuotiskautena 1999–2009 vajaat 1700 nivelreumaa sairastavaa potilasta sai biologisia lääkkeitä. IL-6:n reseptoreihin sitoutuvaa tosilitsumabia käytetään keskivaikean tai vaikean nivelreuman hoidossa silloin, kun perinteinen lääke tai TNF-estäjä ei ole tuottanut riittävän hyvää hoitovastetta. Myös erilaiset infuusio- ja allergiset reaktiot ovat tavallisia ja ne tulevat esiin yleensä ensimmäisten käyttökuukausien aikana. Nämä uudet yhdisteet tuovat hyötyä varsinkin vaikeaa, perinteiseen hoitoon huonosti reagoivaa tautia sairastaville ja ne saattavat antaa potilaalle mahdollisuuden säästyä etenevän nivelsairauden ongelmilta, kuten työkyvyn menetykseltä ja invalidisoitumiselta. Suomessa Fimean haittavaikutustietokantaan on ilmoitettu 43 tuberkuloositapausta, jotka liittyvät biologisiin lääkkeisiin. Haittavaikutukset Biologisiin reumalääkkeisiin liittyy joitakin haittavaikutuksia. Tällä hetkellä käytössä on viisi TNFestäjää, joko TNF-alfan vasta-aineita (adalimumabi, infliksimabi, golimumabi, sertolitsumabipegoli) tai TNF-alfan liukoinen reseptorisalpaaja (etanersepti). Arviolta 10 % Suomen nivelreumapotilaista käyttää näitä lääkkeitä. Rituksimabia suositellaan annettavaksi yhdistelmähoitona metotreksaatin kanssa. Taudin keskimääräinen kesto ennen lääkityksen aloittamista oli yli kymmenen vuotta. Samalla reumaattinen tulehdusprosessi vaimenee ja nivelten vaurioi tuminen vähenee. TNF-estäjiä käytetään yleensä yhdessä metotreksaatin tai muiden reumalääkkeiden kanssa, sillä yhdistelmähoidon vasteet ovat olleet monoterapiaa parempia. ROB-FIN-rekisterissä vakavia infektioita (esim. Koska nämä yhdisteet vaikuttavat immuunipuolustusjärjestelmään, ne kaikki lisäävät infektiovaaraa. Interleukiini 6 (IL-6) on tulehdusta vahvistava sytokiini. Kolmen vuoden kuluessa sairastumisesta aloitettujen biologisten lääkitysten osuus on kasvanut rekisterin alkuvuosien 7 %:sta viime vuosien 20 %:iin. Näiden yhdisteiden niveltulehdusta rauhoittava teho näyttää olevan samanveroinen kuin perinteisten reumalääkkeiden, mutta ne estävät paremmin nivelvaurioiden syntyä. Seurauksena on nivelreuman oireiden lievittyminen. Anne Lecklin yliopistonlehtori Itä-Suomen yliopisto Farmasian laitos Kirjallisuusviitteet toimituksesta Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:34. verenmyrkytys, keuhkokuume, tuberkuloosi) esiintyi 1,6 %:lla potilaista. Nivelreuman tehostuneesta ja yhä aktiivisemmasta hoidosta kertoo se, että nykyään hoito biologisilla lääkkeillä pyritään aloittamaan entistä aikaisemmin. TNF-alfa on keskeinen sekä niveltulehdusta että -tuhoa välittävä sytokiini ja sen vaikutuksen esto rauhoittaa tulehdusta ja hidastaa nivelvaurioiden syntymistä. Lisäksi biologisia lääkkeitä määrätään yhä lievempien (keskivaikeiden) tapausten hoitoon. Hoitovaste ilmaantuu hitaasti 3–4 kuukauden aikana. Jos biologinen lääke ei tehoa, se voidaan vaihtaa toiseen. Rituksimabi on monoklonaalinen vasta-aine, jonka vaikutus kohdistuu B-solujen pintarakenteisiin. Remission oli 1–2 vuoden sisällä saavuttanut 42–50 % potilaista, mikä on merkittävä tulos, kun otetaan huomioon, että kyseessä on potilasryhmä, joka on sairastanut pitkään ja joka ei ole saanut riittävää hoitovastetta perinteisistä reumalääkkeistä. Se osallistuu monien tulehduksellisten sairauksien syntyyn ja etenemiseen
BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET Nivelreuman biologiset lääkkeet Lääke Lääkeryhmä Kauppanimi ja annostelu Käyttöindikaatiot Abatasepti T-soluestäjä Orencia® 10 mg/kg i.v. = subkutaaninen, ihon alle Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 11 11 20.5.2014 21:55:34. kerran kuukaudessa Nivelreuma, selkärankareuma, nivelpsoriaasi Infliksimabi TNF-estäjä Remicade® 3 mg/kg i.v. 8 viikon välein Nivelreuma, selkärankareuma, nivelpsoriaasi, psoriaasi, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus Rituksimabi B-soluestäjä MabThera® 1000 mg x 2 i.v. 2 viikon välein Nivelreuma, krooninen lymfaattinen leukemia, non-Hodgkin-lymfooma Sertolitsumabipegoli TNF-estäjä Cimzia® 200 mg s.c. kerran päivässä Nivelreuma Etanersepti TNF-estäjä Enbrel® 50 mg s.c. kerran viikossa Nivelreuma, lastenreuma, selkärankareuma, nivelpsoriaasi, psoriaasi Golimumabi TNF-estäjä Simponi® 50 mg s.c. 4 viikon välein * Nivelreuma, lastenreuma Adalimumabi TNF-estäjä Humira® 40 mg s.c. = intravenosinen, laskimoon s.c. 2 viikon välein Nivelreuma Tosilitsumabi Interleukiini 6:n (IL-6) estäjä RoActemra® 8 mg/kg i.v. 4 viikon välein Nivelreuma, lastenreuma * ylläpitoannos i.v. 2 viikon välein Nivelreuma, lastenreuma, selkärankareuma, nivelpsoriaasi, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus Anakinra Interleukiini 1:n (IL-1) estäjä Kineret® 100 mg s.c
Näissä vaikeissa tapauksissa ei ole aina mahdollista kotiuttaa potilasta nopeasti, vaan tarvitaan tiivistä jatkoseurantaa myös leikkauksen jälkeisessä kuntoutumisessa. Leikkauspotilaan varhainen liikkeellelähteminen edistää toipumista ja vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Sekä leikkausosastolta vuodeosastolle siirtämistä että kotiuttamista säätelevät ennakolta tarkkaan määritellyt kriteerit. – Kaikista meillä leikatuista potilaista menee suoraan kotiin noin Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:34. Tällä hetkellä Rapid Recovery - toipumismalli on käytössä kolmessa suomalaisessa tekonivelleikkauksia tekevässä sairaalassa. Tästä on myös selkeätä tutkimusnäyttöä. Rapid Recovery tarkoittaa nopeaa toipumista, ja Biomet räätälöi toimintamallin aina yksilöllisesti kunkin sairaalan tarpeisiin ja aiempiin käytänteisiin sopivaksi. Potilaiden suuntaan Rapid Recovery -termiä ei käytetä. Kaikki tulokset saadaan aikaan toimintakulttuuria muuttamalla, samoissa tiloissa ja samalla henkilökunnalla kuin aikaisemminkin. KOTOA LEIKKAUKSEEN – LEIKKAUKSESTA KOTIIN Kotoa leikkaukseen – leikkauksesta kotiin Kolmessa tekonivelleikkauksia tekevässä sairaalassa toteutetaan jo Suomessakin nopean toipumisen mallia, jossa potilaat kotiutetaan heti, kun kotiutuskriteerit täyttyvät, eli yleensä jo kolmantena päivänä leikkauksesta. – Potilaille ei laiteta virtsakatedreja eikä heitä makuuteta sängyssä seuraavaan päivään. Jokaiselle sairaalalle oma sovellus Tekonivelsairaala Coxaan vakiintunut Coxasta kotiin -malli on tekonivelvalmistaja Biometin lanseeraaman Rapid Recovery -lisäarvopalvelun käytännön toteutus. Tällä on iso henkinen merkitys, kun liikkumista pitäisi jaksaa jatkaa myös kivulloisempana päivänä. Coxan toimintamallissa on ollut tärkeää ottaa huomioon etenkin se, että Coxassa leikataan paljon vaikeita uusintaleikkauksia, esimerkiksi infektoituneita tekoniveliä. Marjo Uusitalo Kuva: Kimmo Torkkeli 12 NT1402.indd 12 – Leikkaukset tehdään normaalisti selkäpuudutuksessa ja polvipotilaille on käytössä lisäksi paikalliset LIA-puudutteet, jotka helpottavat kivunhallintaa leikkauksen jälkeen. – Vaikka potilaalla sitten olisikin seuraavana päivänä puuduteaineiden haihduttua hankalampi tilanne, hänellä on muistijälki, että hän pystyi jo nousemaan jalkeille ja liikkumaan. Tekonivelsairaala Coxassa valtaosa tekonivelleikatuista potilaista pääsee jaloilleen jo leik kauspäivänä. Potilaat läheisineen ovat tyytyväisiä, kun hyvästä potilasohjauksesta pidetään huolta. Coxan lisäksi sen ovat ottaneet käyttöön KeskiSuomen ja Seinäjoen keskussairaalat. Tekonivelsairaala Coxasta ensileikkauspotilaat kotiutuvat yleensä lonkkaleik kauksen jälkeen kolmantena päivänä ja polvileikkauksen jälkeen neljäntenä päivänä, yksilöllistä vaihtelua toki ilmenee. Potilas pääsee jo leikkauspäivänä itse vessaan, kertoo kehityskoordinaattori Marjo Uusitalo. Suoraan kotiutuvilla potilailla on pienempi riski saada sairaalainfektiotartunta kuin leikkauksen jälkeen kuntoutuspaikassa kuntoutuneilla, kertoo Marjo Uusitalo. Räätälöinti tehdään tiiviissä yhteistyöprosessissa sairaalan henkilökunnan kanssa. Tekonivelvalmistaja Biometin kehittämä ja hallinnoima nopeaan toipumiseen tekonivelleikkauksesta tähtäävä Rapid Recovery -toimintamalli onnistuu, kunhan se istutetaan sairaalan arkeen moniammatillisesti, kokonaisvaltaisesti ja suunnitelmallisesti. Eri henkilöstöryhmät tulevat myös huolella kuulluiksi prosessin aikana. Selkäpuudutuksellakin on oma etunsa liikkeellelähtöön, kunhan mobilisaatio ajoitetaan niin, että potilaan alaraajamotoriikka on riittävä ja puudutus vielä vaikuttaa kehossa, sanoo Uusitalo. Leikkauspäivänä puuduteaineet vaikuttavat vielä elimistössä, jolloin liikkeellelähtö onnistuu suhteellisen hyvin. Biomet ohjaa toimintamallin istuttamisen eli implementoinnin sairaalan toimintakulttuuriin, jolloin se toteutuu eri ammattiryhmien työssä parhaalla mahdollisella tavalla. – Liikkuminen pian leik kauksen jälkeen vilkastaa verenkiertoa ja vähentää turvotusta
Potilaat ovat olleet todella tyytyväisiä. Tulee luonnollinen kuntoutuminen ja komplikaatiot vähenevät, kiteyttää Jaana Teerijoki. Varhaisen kotiuttamisen onnistumiseksi tekonivelleikkauksesta toipuva potilas tarvitsee tukihenkilön, ns. Kuva: Coxa pitkäksi aikaa sairaalaan. Kaikki tekonivelpotilaat käyvät yksilöohjauskäynnillä kaksi viikkoa ennen leikkausta, mielellään myös läheinen on mukana käynnillä. Prosessi oli pitkä, sillä se tehtiin Tekeshankkeena yhteistyössä Sastamalan terveyskuntayhtymän ja lähikuntien kanssa. – Tutkimusprofessori Antti Eskelisen johdolla meillä seurataan jatkuvasti myös, miten potilaat pärjäävät kotona, Uusitalo jatkaa. – Kun teet arkipäivän asioita, ei tarvita mitään ihmeellistä. Tällä käynnillä tavataan ortopedi, tehdään leikkaussuunnitelma ja valitaan tekonivelmalli. Potilaan sitouttaminen on kaikkein tärkeintä ja pitää aloittaa heti leikkauspäätöksen yhteydessä, Teerijoki tähdentää. Huolellista potilasohjausta ja normaalia elämää Rapid Recovery -toimintamallin tärkein perusta on kattava, potilaslähtöinen ohjaus, joka ulottuu preoperatiivisesta vaiheesta leikkauksen jälkeiseen kuntoutumiseen. Jos täytyy laihduttaa tai potilas tarvitsee kunnostaan huolehtimiseen tukea, hänet ohjataan terveyskeskuksen kuntoneuvolaan, jossa hän saa tukea asioidensa kuntoon laittamisessa. Tähän ryhmäohjaukseen useimmilla osallistuu myös läheinen (coach). Keinot omatoimiseen kuntoutukseen annetaan hyvän potilasohjauksen ja sopivan kipulääkityksen avulla, kertoo preoperatiivisen yksikön osastonhoitaja Jaana Teerijoki Keski-Suomen keskussairaalasta. Jo ennen leikkausta potilaat ohjataan huolehtimaan ihon kunnosta ja yleiskunnosta. Keski-Suomen keskussairaalassa on avattu maaliskuussa 2013 uusi preoperatiivinen yk- sikkö, jossa huolehditaan koko leikkausta edeltävän vaiheen ohjauksesta. Samalla käynnillä tavataan myös fysioterapeutti, joka kertoo, miten leikkauksen jälkeen kuntoutetaan itseä ja miten kotona pärjää leikkauksen jälkeen. Tekonivelsairaala Coxaan Rapid Recovery -malli impelementoitiin vuodesta 2008 alkaen, ja nyt se on vakiintunut hyvin kiinteästi sairaalan elämään. Tekonivelpotilaat saavat leik kauspäätöksestä parin viikon päähän ajan ensitietokursseille, jossa tekonivelhoitaja, fysioterapeutti ja anestesialääkäri ohjaavat leikkaukseen valmistautumisen ja kertovat tulevasta leikkauksesta sekä toipumisesta. Monesti kuulee sanottavan, että normaali elämä on parasta kuntoutusta. – Tavoitteena on, että potilaat itse sitoutuvat leikkausprosessiin heti leikkauspäätöksen yhteydessä. Tämä ajatus löytyy myös Rapid Recovery -toimintamallin filosofiasta. coachin, joka voi olla lähiomainen, naapuri, tuttu tai sukulainen. Potilas käy tekonivelhoitajan ohjauksessa, jossa mietitään tarvittavat lääketauotukset, leikkaukseen tulemisen ohjeistus jne. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 13 KOTOA LEIKKAUKSEEN – LEIKKAUKSESTA KOTIIN 60 %, mikä on leikkaustilanteiden vaativuuden huomioon ottaen hyvä tulos, kertoo Marjo Uusitalo. Ohjauskäynnillä potilaalle myös kerrotaan, että siinä vaiheessa kun potilaan kotiutuskriteerit täyttyvät, hän pääsee kotiin vaikka viikonloppuna. – Potilaille tehtiin tyytyväisyyskyselyjä ja potilaskokemuksista on tehty opinnäytetöitä. 13 20.5.2014 21:55:36. Kaikissa Rapid Recovery -toimintamallin omaksuneissa sairaaloissa potilastyytyväisyys on kasvanut. Tämän päivän potilaat haluavat tulla leikkausaamuna sairaalaan, he haluavat mennä kotiin, ovat itse motivoituneita kuntouttamaan itseään eivätkä halua jäädä Jaana Teerijoki Kuva: Niklas Teerijoki Potilasohjausta Tekonivelsairaala Coxassa
– Toimintamallimme tavoitteena on, ettei puututa potilaan terveyteen eikä elämäntilanteeseen enempää kuin on välttämätöntä. Vuonna 2013 siellä leikattiin 69 lonkkaproteesia ja 99 polviproteesia enemmän kuin vuonna 2010. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä Seinäjoen keskussairaala on erinomainen esimerkki asennemuutoksesta, joka tällä hetkellä vallitsee hoitotyössä laajemminkin. Hoitotyössä kiinnitetään erityistä huomiota potilaan ja läheisen kohtaamiseen niin, että potilas pysyy oman elämänsä päähenkilönä myös hoitoprosessin ajan. – Potilaita ei pidä ”ylihoitaa”; Ammattilaiset tekevät toki tarpeelliset, tutkittuun tietoon perustuvat hoitotoimet, mutta potilaan omaa osuutta kunnioittaen ja korostaen. Potilaan ja läheisen ohjaus on avainasemassa, ja ammattilaisten yhdessä sopimat, kirjatut hoitoprotokollat edesauttavat nopeaa toipumista. Tekonivelleikkauksia tehdään vuosittain noin 900, ja jo aikaisemmin kehitettiin toimintatapa, joka mahdollistaa kolme proteesileikkausta päivässä yhdessä leikkaussalissa. Olimme konkreettisesti paikan päällä katsomassa, miten malli toimii – siten saimme tietoa ja avainhenkilöt sitoutumaan hankkeeseen. Keski-Suomen keskussairaalan toiminta on tehostunut puhtaasti toimintamalleja muuttamalla. Samalla Biometin Rapid Recovery -malli tuli mukaan kehitysprosessiin. Varsinaista painetta tahdin nopeuttamiseen ei siis ollut, vaan syy sairaalan toimintamallien muuttamiseen oli enemmänkin laadullinen. Moniammatillisen kehittämistyön keskiössä nähtiin potilas ja hänen läheisensä. Kun ei ylihoideta, palautuminen Elina Kalliovalkama normaalielämäänkin tapahtuu sujuvammin, kertoo ortopedian poliklinikan osastonhoitaja, TtM Elina Kalliovalkama. Näin toipuminenkin nopeutuu, kun missään vaiheessa ei tarvitsekaan jäädä sängyn pohjalle, Kalliovalkama tähdentää. Koko ajan olemme pystyneet tekemään enemmän leikkauksia ja vähentäneet potilaan erilaisia tutkimus- ja poliklinikkakäyntejä sairaalassa, toteaa Teerijoki. Mallin toteuttamiseen tarvitaan projekti-ihminen, joka kokoaa palaset ja sairaalan ulkopuolinen henkilö, joka keskustelee eri ammattiryhmien kanssa kaikki sen vaiheet läpi. Potilaalle annetaan vastauksia kaikkeen, Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:37. – Tavoitteena oli lisätä leik kausten määrää, vähentää hoitopäiviä ja lisätä vaikuttavampaa potilasohjausta. Ennen Rapid Recovery -mallin omaksumista polviproteesipotilaat viettivät keskimäärin kuusi päivää vuodeosastolla leikkauksen jälkeen, lonkkapotilaat viisi päivää. Tarve toimintamallien muuttamiseen oli alkanut korostua vuonna 2005 voimaantulleen hoitotakuulain myötä, sillä potilasjonoja oli pakko pystyä purkamaan aiempaa nopeammin. Tavoitteena olisi saada potilaat pois leikkausjonoista, niin että potilas saisi ajan leikkaukseen leikkaus päätöksen yhteydessä ja asiat hoidettaisiin kerralla valmiiksi, kertoo Jaana Teerijoki. Tätä Rapid Recovery -mallia on tutkittu hyvin paljon – kaikki toimintatavat perustellaan tutkimusnäyttöjen avulla. Olimme jo tehneet hyvin paljon samansuuntaisia asioita, ja Rapid Recoveryn avulla henkilökunta saatiin sitoutumaan uuteen toimintamalliin. Kalliovalkama toimii Rapid Recovery -hankkeen projektipäällikkönä Seinä joen keskussairaalassa. – Potilasohjauksessa korostuu kuntouttava, motivoiva ja voimaannuttava ote, jossa läheisen osuus on mukana. Mallin ytimenä onkin ohjaus, kivunhoito ja kuntoutus – koko prosessin ajan. Prosessia haluttiin kehittää kokonaisuutena. Kävimme Kööpenhaminassa sairaalassa opintokäynnillä, jolta haimme esimerkkiä. – Kokonaisuuden hallinnassa pitäminen on tärkeää – tämä on kokonaisvaltainen toimintamalli, joka ei pysy hallinnassa, jos siitä poimitaan sairaalan käytäntöihin vain joitakin pieniä palasia. Toimintamallia kehitetään edelleen. Päähenkilönä potilas Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä, Seinäjoen keskussairaalassa Rapid Recovery -malli on ollut systemaattisessa käytössä puolitoista vuotta. 14 NT1402.indd 14 – Olimme tehneet jo paljon hyvää työtä omassa kehitysprojektissamme, mutta koko ketjun sitouttaminen, päällekkäisyyksien poistaminen ja eri ammattiryhmien huomioon ottaminen vaati ulkopuolista ohjausta. Olimme jo aiemmin miettineet sairaalan omassa kehitysprojektissa kaikkien ammattiryhmien kanssa, teemmekö oikeita asioita oikeaan aikaan. Esimerkiksi tietty lääkeprotokolla ”ampuu” kipua, vähentäen tokkuraisuutta ja uneliaisuutta, ja potilas pääsee leikkauksen jälkeen nopeammin jalkeille. Sairaalan henkilökuntaa ei ole lisätty eikä vähennetty. KOTOA LEIKKAUKSEEN – LEIKKAUKSESTA KOTIIN Nopeammin pois jonoista Keski-Suomen keskussairaalassa Rapid Recovery -malliin alettiin siirtyä vuoden 2010 aikana, kun sairaalassa oli käynnistynyt iso kehittämishanke. Mallia on toteutettu hyvin paljon Tanskassa ja muualla Euroopassa, kertoo Jaana Teerijoki. Sujuvampaa sairaala-arkea samalla henkilöstömäärällä – Hoitotakuussa ollaan, vaikka leikkausjonot ovat edelleen pitkät
Sairaalas- ta siirrytään mahdollisesti jatkohoitopaikkaan kuntoutettavaksi. – Olemme saaneet palautetta, että olimme tässä asiassa edistyksellisiä. Aina, kun hoitokäytänteet muuttuvat, on • Minimoi potilaan kehon ja mielen vaikutukset • Vähennä potilaan stressiä • Kaikki toiminta perustellaan tutkimustiedolla, myös toimintamallien muutokset Tuloksia: • Lyhentynyt sairaalassaoloaika • Lisääntynyt potilastyytyväisyys • Parantunut potilastyytyväisyys Menetelmiä: • Potilaan roolin uudelleenoppiminen • Moniammatilliset työryhmät • Potilaan varhainen mobilisointi • Kotiutumiskriteerit • Kaveri/Coach • Potilastyytyväisyys, henkilöstötyytyväisyys, IT-asiat kunnossa • Potilaalle ja läheiselle realistiset odotukset • Potilaalla oma vastuu kuntoutumisestaan – motivaation luominen! • Yksilöllinen ja/tai ryhmäohjaus Tekonivelleikkauksen jälkeen: • 0–6 tuntia: avustettuna ylös jalkeille • 24 tuntia: liikkeelle • Kotiutumisen toiminnalliset kriteerit on määritelty selkeästi Oletus: Potilas ei ole sairas! Keskeistä: Kuntoutuminen, kivun hallinta Lähde: Biomet Oy Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 15 15 20.5.2014 21:55:37. Syynä muutokseen on kuitenkin ennen kaikkea potilaan etu, osastonhoitaja Elina Kalliovalkama sanoo. Nopean kotiutumisen tueksi tarvitaan tukihenkilön (coachin) apua. – Muutosvastarintaiset ajatuksetkin toki kuuluvat kaikkiin uudistusprosesseihin. yksittäisiä lääkäreitä tai hoitajia, jotka miettivät, miksi tuttuja käytänteitä tai rutiinia muutetaan. Rapid Recoveryn pääperiaatteet pähkinänkuoressa KOTOA LEIKKAUKSEEN – LEIKKAUKSESTA KOTIIN mitä hän haluaa kysyä ja annetaan apua kaikkeen, mihin potilas sitä tarvitsee, mutta häntä ei holhota eikä asetuta hänen ”yläpuolelleen”. Toki potilaan ja läheisen ohjaus on keskiössä myös muiden potilasryhmien hoitotyön kehittämisessä. Tässä ”rapid”-mallissa muutokset on pääasiassa hyväksytty yllättävänkin nopeasti. Katri Kovasiipi Kerro oma leikkauskokemuksesi! Oletko kokenut sekä perinteisen että uudenlaisen Rapid Recovery -tyyppisen tekonivelleikkauksesta toipumisen. Perinteisessä toipumismallissa käytetään dreenejä ja katedreja ja vuodeosastolla vietetään 5–6 vuorokautta. Hän itse hallitsee elämäänsä ja kehoansa myös leikkauksesta toipuessaan niin paljon kuin mahdollista, Kalliovalkama kertoo. Kerro Niveltiedon lukijoille omista toipumiskokemuksistasi! Voit lähettää kirjoituksesi 31.7. mennessä sähköpostitse osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai kirjeitse osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki. Elokuun Niveltiedossa julkaistaan lähettämiänne leikkauskertomuksia tai niiden otteita. Nopean toipumisen mallissa keskitytään potilaan kivunhoitoon ja ohjaukseen, potilas autetaan jalkeille jo leikkauspäivänä ja hän pääsee kotiin 2–3 päivän kuluttua leikkauksesta kuntoutumaan omatoimisesti. – Uutta Rapid Recovery -toimintamallia on sisäisesti auditoitu yhdessä laatupäällikkö Maija Aho-Koivulan kanssa, kertoo Elina Kalliovalkama
USA:ssa tätä tekonivelmallia on käytetty noin 10 vuotta, Espanjassa hieman pidempään kuin Suomessa, Peijaksen sairaalassa. Timo Juutilainen kiinnostui isovarpaiden tekonivelistä, koska aiemmin varpaiden nivelrikossa ainoa vaihtoehto oli nivelen jäykistäminen – tai sitten tyydyttiin odottamaan, että nivel mahdollisesti jäykistyy ajan myötä itsekseen. Muutamia isovarpaan tyvinivelen tekoniveliä on poistettu, koska kivunlievitys ei ole ollut riittävää. Yli 16 NT1402.indd 16 TE Tu Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:38. – Isovarpaan tyvinivelen jalkapöytäluun päähän, kantapään puolelle, laitetaan metallipinnoite. Jos isovarpaan tyvinivelen nivelrikkoa ei hoideta, se jäykistää nivelen pikkuhiljaa, useamman vuoden kuluessa. jatkuu seuraavalla aukeamalla Encompass-tekonivel isovarpaassa röntgenkuvissa ylhäältä ja sivulta katsottuna. Elinikäistä takuuta ei voida antaa. Sitä ennen varvas kuitenkin kipeytyy ja siihen tulee ylöspäin suuntautuvien liikkeiden rajoitteita. Ennen itsestään tapahtuvaa jäykistymistä kivut voivat kuitenkin ajaa potilaan liikkumattomaksi, mikä on terveyden kannalta monin tavoin huono asia. Pitkäaikaisia tuloksia ei vielä tiedetä Aina tekonivel ei ole toimiva ratkaisu myöskään isovarpaan nivelrikossa. – Meillä on neljän vuoden kokemus isovarpaan tekonivelistä, maailmalla kokemusta on vajaan 10 vuoden ajalta. Nivel saattaa tulla kivuttomaksi, kun nivelrikkoinen nivel jäykistyy. Vielä ei siis missään ole kokemusta näiden tekonivelten toimivuudesta 10 vuoden käytön jälkeen. Ajan oloon nivelen kohdalle syntyy myös ylöspäin muodostuvaa luun liikakasvua. Pinnoite on mahdollista laittaa myös varpaan puoleiseen nivelpintaan, mutta siinä se joutuu niin kovalle rasitukselle, että pinnoite irtoaa. – Vaivaisenluuhun voi tulla ”kuluma”, mutta jäykkä, nivelrikkoinen isovarpaan tyvinivel ei kehitä asentovirhettä, Juutilainen selvittää nivelrikon ja vaivaisenluun olennaista eroa. Metallipinnoite ei korjaa nivelen asentovirhettä, joten isovarpaan tekonivel auttaa ainoastaan nivelrikkoon, ei vaivaisenluuhun. Niveltieto kysyi kokemuksia näistä uudehkoista tekonivelistä. ISOVARPAAN TEKONIVEL Isovarpaan tekonivelenä toimii puolikas Peijaksen sairaalan osastonylilääkäri, ortopedi Timo Juutilainen on tehnyt noin neljän vuoden kuluessa yhteensä yli 50 isovarpaan tyvinivelen tekonivelleikkausta. Kaikilla potilailla proteesi ei pysy, ja joillakin se ei tuota riittävästi kivunlievitystä, Juutilainen kertoo. Näissä tapauksissa nivel on perinteiseen tapaan jäykistetty poiston jälkeen samassa toimenpiteessä. Hän kävi läpi tarjolla olevia vaihtoehtoja, ja päätyi yhdysvaltalaiseen Encompass-kauppanimiseen tekoniveleen. – Moni kokee jäykistämisen hankalaksi, joten selvitin, löytyisikö sille jokin vaihtoehto, kertoo Juutilainen. – Isovarpaan tyviniveleen voidaan laittaa kokotekonivel tai puolikas, mutta käytännössä ainoastaan puolikas toimii, Juutilainen kertoo
Tarjouksessa pääty lisäosana -15 %. NT1402.indd 17 20.5.2014 21:55:38. TEMPUR Flexible -vuode Tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät! Valitse elämäsi parhaat unet! 90 × 200 cm (1453 €) 1235 € 160 × 200 cm (2746 €) 2334 € 180 × 200 cm (2906 €) 2470 € Hinnat sis. Voimassa 3.8.2014 asti. Juhlavuoden kunniaksi HUIPPUTARJOUKSIA! TASARAHATARJOUS! TEMPUR®-tyynyt joiden suositushinta on 119 –129€ 100€ 120€ TEMPUR®-tyynyt joiden ovh on 139 –149€ 140€ TEMPUR®-tyynyt joiden ovh on 159 –183€ VUODETARJOUKSIA! esim. TEMPUR tarjoaa ennenkuulumattoman nukkumiselämyksen sekä nyt myös upeat Juhlavuodentarjoukset! TEMPUR on parantanut suomalaisten nukkumisergonomiaa jo 15 vuotta ja TEMPURilla on tyytyväisimmät käyttäjät myös Suomessa. USEIDEN TESTIEN VOITTAJA TEMPUR on arvostettu eurooppalaisessa 13 maan tutkimuksessa ensimmäiselle sijalle ”YLEISESSÄ ASIAKASTYYTYVÄISYYDESSÄ” ja ”NUKKUMISEN LAADUSSA”. v. Esimerkkihinnat 59 € maksavan jalkasarjan kanssa. Tule tutustumaan juhlavuodentarjouksiin! Yli 75 000 terveydenhoitoalan ammattilaista suosittelee aitoa TEMPURia TEMPUR myynti: Fysikaaliset hoitolaitokset • ISKU • Vepsäläinen • Laatukalustajat • Tempur Sleep Center -nukkumisergonomian erikoisliikkeet: Helsinki, Tampere; Turku, Joensuu ja Vantaa • Katso kampanjatiedot ja lähin myyntipiste: www.tempur.fi. Tarjoukset ja valikoimat vaihtelevat myymälöittäin. runko, patja, jalat
– Olen toipunut tosi hyvin, seuraavana syksynä olin jo sieni- Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:39. – Kongresseissa ja alan ortopedisissä julkaisuissa on ollut esillä myös 2. – Menin röntgenkuvieni kanssa Juutilaisen vastaanotolle. Tekonivelleikkaus Tuulan varpaaseen tehtiin toukokuussa 2012, ja kahden päivän kuluttua leikkauksesta hän pääsi kotiin. Ennen leikkauspäätöstä Tuula ei päässyt kävelemään, ja yksityispotilaana leikkaus olisi maksanut 5000 euroa. Normaali elämä on hyvää kuntoutusta Seurantakäynnit olivat leikkauksen jälkeen kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua. ISOVARPAAN TEKONIVEL Mikäli Peijaksen kokemukset tästä tekoniveltyypistä osoittautuvat hyviksi, mallia aletaan markkinoida myös muihin Suomen ortopedisiä leikkauksia tekeviin sairaaloihin. Vaiva oli pahimmillaan noin vuoden verran. Kuusi viikkoa leikkauksesta hän käytti postoperatiivista hoitokenkää (Pirka-kenkää), minkä jälkeen hän pääsi jo tavallisen ison kengän kanssa liikkeelle. Käynneillä tarkistettiin, että nivel on paikallaan, mutta mitään erityisiä rajoituksia Lukkariselle ei ukkovarpaan tekonivelen takia ole annettu. varpaan tyvinivelten tekoniveliä. Leikkauksen jälkeen kävely onnistuu sairaalasta mukaan annetun kantakorkokengän avulla ensimmäiset kuusi viikkoa. Myös kenkiä oli vaikea löytää, ja jokainen askel tuntui epämiellyttävältä. Tuttavan tutulta hän sai tiedon, että Peijaksen sairaalassa työskentelevä orto- pedi, osastonylilääkäri Timo Juutilainen on keskittynyt jalkaterän leikkauksiin ja operoi myös ukkovarpaan tekoniveliä. Lukkarisella oli aiemmin todettu myös kihti, joten vielä pohdittiin hieman sitäkin, liittyikö ukkovarpaan tyvinivelen vaiva sittenkin kihtiin. Hän totesi, ettei ole muuta vaihtoehtoa kuin leikkaus, ja kirjoitti tilanteestani lausunnon. Kun on tällainen työ, johon innostuu täysin unohtaen kivun, voi yhtäkkiä havahtua huomaamaan, että minähän olen hirveän kipeä, Lukkarinen kuvailee tilannettaan ukkovarpaan ollessa kipeimmillään. Jos terveyskeskuslääkäri ei olisi kirjoittanut hänelle lähetettä Peijakseen, ukkovarvas olisi jäänyt leikkaamatta ja Tuula olisi jäänyt liikuntaesteiseksi. Terveyskeskuslääkärin lähete pelasti kävelykyvyn Timo Juutilainen 18 NT1402.indd 18 Tuula Lukkarinen ei ole periksiantavaa tyyppiä, joten hän keskusteli asiasta tuttaviensa kanssa. Hän meni terveyskeskuslääkärille, joka totesi röntgenkuvien perusteella, että vaiva taitaa olla ’kulumaa’, jolle ei ole paljoakaan tehtävissä. Leikkaus hoituu reilussa tunnissa Isovarpaan tyvinivelen tekonivelleikkaus kestää noin tunnin, ja se tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa. Katri Kovasiipi Ukkovarpaan tekonivel auttoi taas jalkeille Jalkaterässä tuntuva kova kipu vie helposti liikkumiskyvyn. Niiden tietojen kanssa menin sitten takaisin terveyskeskuslääkärille – ja sain kuin sainkin häneltä lähetteen Peijakseen. – Minulta oli leikattu aiemmin toisesta jalasta vaivaisenluu ja ajattelin ensin, että tämä on nyt varmaan samaa vaivaa, Tuula Lukkarinen kertoo. Sen jälkeen siirrytään oman kengän käyttöön voinnin mukaan. Tuula Lukkarinen alkoi nelisen vuotta sitten välttää kävelemistä, ja auton käyttö tuli hänelle kovin tärkeäksi. ja 3. Näiden tekonivelten käyttöönottoa voidaan myös harkita, väläyttää Timo Juutilainen varvasnivelten tekonivelkirurgian tulevaisuudennäkymänä. Aiemmin hän maalasi yleensä seisaaltaan, mutta ukkovarpaan vaiva ajoi hänet työskentelemään yhä useammin istual taan. – Onneksi työni on sellainen, etteivät työajat ole ulkoapäin määriteltyjä. Näin oli vähällä käydä kuvataiteilija Tuula Lukkariselle, ennen kuin hän kuuli mahdollisuudesta saada isovarpaan tyviniveleen tekonivelen. Varvasta saa alkaa liikuttaa jo leikkauspäivänä, mutta painoa ei leikatulle päkiälle saa aluksi laittaa
Täytyy pitää puolensa ja olla elämässä kiinni, Tuula Lukkarinen kannustaa muitakin nivelkipuisia ihmisiä. metsässä. – Oli minulla mikä tahansa, pyrin elämään normaalia elämää. Kivihionta on käsille kovaa työtä, mutta Tuula kokee, että se on myös hyvää sormijumppaa. Lonkan nivelrikko on jo melko pitkällä, mutta ei vielä leikkausasteella. Katri Kovasiipi Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 19 19 20.5.2014 21:55:40. Ainoa, mikä on tuntunut vähän huonolta, on ollut kovin pehmeällä hiekalla tai lumessa kävely, hän kertoo. Äidiltä peritty käsinivelrikko on muovaillut myös sormien muotoa hieman uuteen uskoon, mutta sormet eivät ole enää kipeät. ISOVARPAAN TEKONIVEL Ukkovarpaan ollessa kipeimmillään kuvataiteilija Tuula Lukkarinen työskenteli enimmäkseen istualtaan. Soittelen myös herkästi lääkäriasemille ja kyselen, mikä on lähetteeni tilanne. Maalaamisen ohella hän onkin viime aikoina innostunut kivihiontaan: hänen käsissään syntyy koruja ja puukonkahvoja. Nyt Tuula kävelee kepin kanssa, koska lonkka tuottaa huolta
Jos kahdella pyörällä hirvittää, paikat kipeytyvät ja satula hiertää, kannattaa kokeilla kolmea pyörää ja nojatuolia. – Kun pystypyöräilijä vaihtaa nojapyörään, matkat pitenevät melkein väistämättä, koska pyöräily on lepoa ja rasitusta yhtä aikaa. Mikon malli on vakaa ajettava, kaatumaan sitä on vaikea saada, Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:41. Kolmessa- 20 NT1402.indd 20 toista vuodessa hän on ajanut puolitoista kertaa maapallon ympäri. Mikolla menossa on toinen nojakki, 28-vaihteinen urheilupyörä, joka kiihtyy kahdeksaankymppiin, ainakin jos päästää tulemaan Puijolta alas. Mikolla normaali matkavauhti on 15–20 kilometriä tunnissa. Se saattaa sopia vielä silloinkin, kun kävely on hankalaa. – Sadan kilometrin päivämatka on nojapyörällä melko leppoisa lenkki, Mikko sanoo. Turvallista urheilua Kolme vuotta vanhalla nojakillaan Mikko on ajanut reilut 10 000 km. NOJAPYÖRÄILY Nojapyöräily sopii nivelsairaille Kunto kasvaa nojatuolissa Pyöräily sopii useimmille nivelkipuisille. Vauhtia tärkeämpänä hän pitää kuitenkin pyörälenkin pituutta ja liikunnan mielihyvää. Nojapyörällä pystyvät ajamaan jopa toispuoleisesti halvaantuneet, sillä kengät pystyy kiinnittämään polkimiin. – Ja siinä ehtii nähdä muutakin kuin tienreunan valkoista viivaa. Takaviiri heiluu iloisesti. Viiri on tärkeä, sillä pyöräilijä istuu melkein tiessä. Tapasin Kuopiossa Mikko Liukon, nojapyörän onnellisen omistajan. Hänen menonsa on vauhdikasta, vaikka pyöräily näyttää lähinnä siltä, että hän vain istuskelee leppoisasti nojapyörän istuimella. Mikosta autoilijoiden hipaisuohitukset ovat kuitenkin harvinaisia. Kykenen pyöräilemään ja olen onnistunut jopa kaatumaan niin, että edelleen kykenen pyöräilemään. Mikon nojapyörässä on kaksi rengasta edessä ja yksi takana, mutta päinvastaisiakin malleja on. Ellei viiri varoittaisi, autoilija saattaisi arvioida väärin myös nojakin nopeuden. Nojapyörä, nojatuolin ja polkupyörän yhdistelmä, on asiallinen kuntoiluväline silloin, kun nivelet eivät enää kestä tavallista pyöräilyä. Ehkä nähdäkseen harvinaisen ajokin tarkemmin. Pikemmin niin, että autot ohittavat nojakin vastaantulijoiden kaistalla. Neljän tekonivelen omistajana käyn jokapäiväistä taistelua kunnossa pysymisestä. Pyöräilijät ovat viime aikoina todenneet, että autoilijat ohittavat läheltä, jopa tahallaan. Kipu kirpaisee korkeintaan lompakossa. Netin nojapyöräkeskustelupalstalla joku sanoikin, että nojapyöräily alkaa haitata perheelämää, kun koko ajan tekee mieli vain pyöräilemään
Silloin saa kaiken polkuvoiman käyttöönsä, eivätkä jalat luiskahtele polkimilta, vaan lepäävät lihastyössä. 21 20.5.2014 21:55:41. Harrastajat kokoavat pyörän osista itse ja valmiita pyöriä saa maahantuojilta. Istuin säästää myös eturauhasta. Kaatosateessa ”istumisesta” Mikolla on hyvää koke- musta Tšekistä, josta hän polki Puolan halki Kuopioon. Jos olisi ollut nojapyörä, olisi siltäkin asfaltti-ihottumalta välttynyt. Mikon sporttipyörä maksoi aikanaan 3000 euroa. – Niska voi alussa rasittua, mutta lisävarusteena nojakkiin on saatavana niskatukia. Nojapyörä poistaa kaatumisen pelon, mikä saattaa olla nivelistään kipeälle isompi peikko kuin terveelle. Lukkopolkimistahan on hyötyä myös tavallisella pystypyörällä: kun polkeminen muuttuu polkimien pyörittämiseksi, vähenee polvien rasitus ja sitä myötä myös polvikivut. Täällä on hienot maisemat ja hyvät pyörätiet, kertoo Mikko. Muutaman lenkin jälkeen niskatukikin on tarpeeton. Huollot onnistuvat perinteisissä pyörähuolloissa. Hinta hillitsee villitystä Keski-Euroopassa nojapyöriä on paljon, Suomessa muutamia satoja. Lukkopolkimet rentouttavat Nojapyörällä ajoasento ei kuormita niveliä. Niinhän siinä kävi. Unohdin avata lukot ja kaaduin suoraan kyljelleni betoniin. Mikko korostaa nojapyörän oikeaa säätämistä yhtä lailla kuin pystypyörälläkin. Ennätin juuri nähdä sen tsunamin, jonka sain päälleni, Mikko nauraa. Arto Hyvönen Kuvat: Riitta Eskola Lisätietoja näistä osoitteista: • www.nojapyorafoorumi.fi • www.kolumbus.fi/vanderwoude/nojapyorat • www.velocraft.fi/suomi • www.takakenobikes.fi Kerrasta koukkuun Kokeiltuani Mikon pyörää on pakko sanoa, että hankin nojapyörän heti, kun saan rahat kasaan. Tien epätasaisuudet ja katukiveykset on opittava ennakoimaan, muuten kuuluu ketjunkilinää. Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 21 NOJAPYÖRÄILY ellei aja suoraan isoon kiveen tai pientareelle. Ajoasento ei kuormita ranteita, käsivarsia, eikä olkaniveliä. – Vatsalihaksista saa ainakin yhtä hyvin voimaa kuin pystypyöräilyssä. Halvimmillaan pyörän saa 1500 eurolla. – Ajoin rekan kanssa yhtä aikaa valtavaan rapakkoon. Kuopion pyöräteillä tunnen jokaisen kuopan. Hinnalla ei ole ole ylärajaa. Nojakit ovat kestäviä ja varmatoimisia. – Nojapyörä sopii myös niille, joilla kädet tai niskat kipeytyvät pyöräillessä. – Vahinkoja ei ole sattunut, vaikka vauhtia on välillä ollutkin. Tekniikka on samaa kuin pystypyörissä. Istut kuin nojatuolissa, putkien väliin viritetyn nylonkankaan päällä. Sadevarusteetkin pitkillä lenkeillä ovat tarpeen, sillä ajoasento ottaa vettä vastaan sylin täydeltä. Kädet pysyvät rennosti sivuohjauskahvoilla ja polkuasento on mahdollisimman luonnollinen. Hinta ja suomalaisen valmistajan puuttuminen ovat hidastaneet kysyntää. Kypärää Mikko käyttää, totta kai, mutta ei kaatumisen varalle, vaan siksi, että hän haluaa edistää liikenneturvallisuutta. Kun hankin ensimmäiset lukkopolkimet, myyjä totesi, että varmasti kaadut ainakin kerran. Ylämäessä ei tosin voi nousta polkemaan seisaaltaan, Mikko vertaa. Ajoasento on rento, ja pyörä tuntui tukevalta ja tasapainoiselta. Nojakki on liikenteessä aikamoinen katseenvangitsija, ja hän haluaa näyttää varsinkin lapsille esimerkkiä. Pystypyörälläkin lukkopolkimet vähentävät nivelien kuormitusta, mutta saattavat aluksi olla vaikeat käyttää. Lukkopolkimien käyttöä Mikko pitää nojakissa välttämättömänä. Nivelrikkoisena uskallan suositella niillekin, joilla on pyöräilystä entuudestaan vain vähän kokemusta
Antaako näin luotu ”ranking” kuitenkaan oikean kuvan tekonivelkirurgian laadusta. Lyhytaikaiset komplikaatiot ovat osa laatua, mutta pitkäaikaistulokset ja toiminnallinen tulos ovat vielä tärkeämpiä. Tiedot eri sairaaloista ovat tallentuneet ja/tai kirjattu eri tavoin, ja tämä tulisi tietää johtopäätöksiä tehtäessä. Eniten esillä ollut uutinen perustui Finnish Consulting Groupin tekemään analyysiin, jossa on käsitelty vuoden 2009 aineistoa. Yhdisteltyjen aineistojen yksi ongelma on niiden puutteellisuus ja epäluotettavuus. TEKONIVELKIRURGIAN LAATU Tekonivelkirurgian laatu Kuinka sitä pitäisi seurata. Asiaan ovat kiinnittäneet huomiota useat yliopistosairaalat ja THL:n asiantuntijaryhmän lääkärit. Tuore uutinen kertoo, että tekonivelleikkauksia tekevät sairaalat on laitettu paremmuusjärjestykseen. Taulukointi perustuu leikkausten kustannuksiin ja uusintaleikkauksen todennäköisyyteen. Kyseisen uutisen suurin ongelma oli, että siinä yhdisteltiin tiedostoja tavalla, johon aineistot eivät anna mahdollisuutta; toisin sanoen ei ymmärretty, mitä oli mitattu, ja se tuotti vääriä johtopäätöksiä. Aineisto on vanha, se on ollut käytettävissä jo pitkään, ja sitä on analysoitu runsaasti. Sen tulokset ovat johtaneet toimintatapamuutoksiinkin. Eroavaisuudet välittömästi tai lyhyen ajan kuluessa lonkan teko nivelleikkauksen jälkeen tehtävien uusintaleikkausten määrissä eri suomalaissairaaloiden välillä ovat äskettäin olleet esillä tiedotusvälineissä. Toinen kirjoittajista, dosentti Petri Virolainen tekee polven tekonivelleikkausta sairaanhoitaja Anne Savanderin avustaessa. Esimerkiksi kustannussäästö yhdessä paikassa voi aiheuttaa lisäystä muualla, ja kalliimmilla implanteilla voidaan säästää myöhempinä vuosina niiden paremman pysyvyyden ansiosta. Laatua ja kustannusta ei myöskään voida määritellä yksinkertaisella tavalla. Jatkossa toivottavasti saadaan tietojen julkistamisen yhteyteen myös asiantuntijaselvitys siitä, mitä tulokset tarkoittavat, jotta tällaisilta virheiltä vältyttäisiin. Kuva: Teija Tiusanen 22 NT1402.indd 22 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:43
Metalli–metalli-liukupintaisten proteesien käyttö on maassamme lopetettu, mutta uusintaleikkauksia tehdään vielä useiden vuosien ajan metallihierrekomplikaa tioiden takia. Luusementti ei muodosta biologista liitosta proteesin ja luun välille, vaan liimasauman, joka vuosien kuluessa aina säännönmukaisesti heikkenee. Perinteisesti suomalaisissa yliopistosairaaloissa on käytetty runsaasti sementittömiä lonkan tekoniveliä edellä mainituista syistä. Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa sementittö mien tekonivelten käyttö on viime vuosina yleistynyt nopeasti. Potilaan tyytyväisyyteen lonkkaproteesileikkauksen jälkeen vaikuttaakin kirurgisen päätöksenteon ja taidon lisäksi tekonivelen laatu. Tekonivelkirurgiassa niveleen pysyvästi asennettavan implantin on lisäksi oltava hyvälaatuinen, niin että se kiinnittyy luuhun, ei irtoa siitä, ei aiheuta murtumia tai pehmytkudosvaurioita eikä kulu liian helposti käytössä. Varmistamme asian aina etukäteen puolestasi. Näin on ajateltu ja toimittu myös Suomessa. Samalla on tietoisesti hyväksytty, että välittömiä, leikkauksen jälkeisiä uusintaleikkauksia mur- tumien ja kiinnittymättömyyden vuoksi on luutumisen kautta kiinnittyviä titaani-implantteja käytettäessä enemmän kuin sementtikiinnitteisiä implantteja käytettäessä. Titaani-implanteista tulee yleensä pysyvä osa potilaan luustoa, eivätkä ne irtoa vuosikymmenienkään kuluessa. komponenttien irtoamisen takia. Esimerkiksi ASR-kokotekoniveltä ja ASR-pinnoitetekoniveltä on Suomessa jouduttu leikkaamaan uusiksi huomattavan paljon. Jos sait potilasvakuutuksesta kielteisen korvauspäätöksen, lähetä asiakirjat postitse / sähköpostitse meille. Sementtikiinnitteisten tekonivelten hyvä puoli on, että välittömiä leikkauksen jälkeisiä tekonivelen irtoamisia ei käytännössä ole. Vuoden 2013 asiakaskyselyyn vastanneista 95 % arvioi, että hoidimme hänen asiansa erinomaisesti tai hyvin. Aleksis Kiven katu 20 00500 HELSINKI www.potilasvahinkoapu.fi Maksullinen palvelunumero: 0600 10112 (2,88 e/min) Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 23 TEKONIVELKIRURGIAN LAATU Lonkan tekonivel leikkausten taustaa 23 20.5.2014 21:55:43. Poikkeuksen tästä tekevät titaaniset lantiokomponentit, joiden sisälle asennetaan leikkauksessa erillinen liukupintaosa, joka on yleensä keraamia tai muovia. Tarjoamme laadukkaita oikeudellisia palveluita valtakunnallisesti. Luutumisen kautta kiinnittyvissä proteeseissa on myöhäisvaiheen materiaalin kulumiseen kytkeytyviä ongelmia sekä välittömien leikkaukseen liittyvien reisi- ja lantiomurtumien ja kiinnittymättömyyden (luutumattomuuden) riski. On haluttu tietoisesti välttää sementtitekoniveliin liittyvää leikkauksen aikaista sydänkuolemariskiä sekä tekonivelten myöhäisvaiheen uusintaleikkausriskiä irtoamisen takia. Sementtikiinnitteisten proteesien ongelmana ovat myöhäisvaiheen irtoamiset sekä leik kauksen aikaiset, sementöinnin aiheuttamat trombo-emboliset komplikaatiot, jopa elvytystilanteet ja äkkikuolemat. Autamme erityisesti silloin, kun harkitset valittamista Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätöksestä potilasvahinkolautakuntaan. Hoidamme myös lääkevahinkoasiat. Metalli–metalli-liukupintaisiin lonkan kokotekoniveliin ja pinnoitetekoniveliin on viime vuosina liittynyt paljon liukupinnoista ja kartioliitoksista johtuvia uusintaleikkauksia. Titaaniseoksesta valmistetut, pinnaltaan karhennetut lonkkaproteesit eivät potilaan luihin kiinni kasvettuaan juurikaan irtoa. jatkuu seuraavalla sivulla Potilasvahinkolautakunnassa ajamamme jutut menestyvät selvästi keskimääräistä paremmin. Parhaimmillaan sementtitekonivel voi pysyä luussa kiinni 20–30 vuotta, mutta käytännössä ei useinkaan näin pitkään. Metalli–metalli-liukupintaisten proteesien metallihierrekomplikaatiot ja valtaosa niiden uusintaleik kauksista ilmenevät kuitenkin vasta useamman vuoden kuluttua proteesin asentamisesta, ei välittömästi leikkauksen jälkeen. Liukupintamateriaalin kulumisen aikaansaama biologinen prosessi voi aiheuttaa pidemmälläkin aikavälillä uusintaleikkauksia pehmytkudosreaktioiden, luutuhon ja lantio- Potilasvahinkoapu on ainoa potilasvahinkoasioihin keskittynyt lakitoimisto maassamme. Asiakkaamme eivät myöskään pitäneet palvelua kalliina. Mikä tahansa kotivakuutus korvaa 80-85 % asianajokuluista. Teemme maksutta alkuarvion asiassasi. Uusintaleikkaukset on tehty yleensä 3–10 vuotta primaarileikkauksen jälkeen, ja niihin on liittynyt paljon pehmytkudosongelmia. Lonkan tekonivel voi kiinnittyä lantio- ja reisiluihin biologisesti luutumisen kautta, tai sen voi kiinnittää luusementin avulla. Edellytyksenä kirurgisen toimenpiteen onnistumiselle on, että leikkausaihe on ollut oikea ja toimenpide on tehty teknisesti hyvin
Sairaaloiden potilasmateriaalin vertailukelpoisuuden varmista- miseksi on tutkimuksen kohteena ollut pelkästään lonkan ja polven primaaria nivelrikkoa sairastavia potilaita. Pitkällä aikavälillä tapahtuvia sementtikiinnitteisen tekonivelen irtoamisia tai leikkauksen aikaisia sementöinnin aiheuttamia elvytystilanteita tai äkkikuolemia Perfect-tekonivelhankkeen ei ole tarkoitus tutkia. Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:43. Potilaan kokeman hoidon laadun kannalta tämä ei ole pelkästään positiivinen asia. Myös metalli– metalli-liukupintaisten proteesien metallihierrekomplikaatiot ja valtaosa niiden uusintaleik kauksista tulee useamman vuoden kuluttua proteesin asentamisesta, ei välittömästi leikkauksen jälkeen. Lisäksi esimerkiksi reuma- ja elinsiirtopotilaat on suljettu vertailusta pois. Laatu on laaja-alainen käsite Uutisoidussa tutkimuksessa on laatu ymmärretty hyvin kapeaalaisesti. TEKONIVELKIRURGIAN LAATU Tekonivelleikkausten tulosten vertailu PERFECT-hanke (PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes) on Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL), yliopistosairaanhoitopiirien sekä Kansaneläkelaitoksen tutkimusosaston yhteistyöhanke. Usean mielestä hoitojakso on jo liian lyhyt, ja sen edelleen lyhentäminen vain lisää kustannuksia muualla. Perfect-vertailuaineiston muodostamisessa on käytetty mm. Perfect-aineisto on laadultaan hyvää, mutta se kattaa vain valikoidun otoksen lonkan tai polven tekonivelkirurgiasta. Sairaaloilla on myös eroja uusintaleikkausaiheissa. Keskeinen tekijä hoidon hinnassa on sairaalahoitojakson pituus. Perfect-tekonivelhankkeen ei ole tarkoitus tutkia keskipitkän tai pitkän aikavälin uusintaleikkauksia, eivätkä aineistoon näin ollen sisälly metallihierrekomplikaatioiden takia tehdyt uusintaleikkaukset. Uusintaleikkausten määrä on toki osa sitä, mutta tekonivelleikkaukseen liittyy aina riskejä ja tekonivelvalinnassa tehdään tietoinen päätös siitä, millainen riski otetaan. Tarkastelun kohteeksi valittiin suuria ja kustannuksiltaan merkittäviä sairausryhmiä, kuten sydäninfarkti, aivohalvaus, rintasyöpä sekä tekonivelkirurgia. Tämä on otettava huomioon tuloksia arvioitaessa ja niistä tiedotettaessa. Se on lyhentynyt Suomessa viime vuosina merkittävästi. Riski voi olla lyhytaikainen tai pidempiaikainen ja se vaikuttaa siihen, missä tilastoinnissa se näkyy. Laatuun liittyy myös toiminnallinen tulos ja potilaan kokema hyöty leikkauksesta, joita ei näissä analyyseissä ole tarkasteltu lainkaan. Perfect-hankkeessa on luotu indikaattoreita ja malleja, joiden perusteella on seurattu systemaattisesti eri rekisteri- ja tilastotietoihin perustuen erikoissairaanhoidon hoitoketjuihin sisältyviä palveluja, niiden vaikuttavuutta, laatua ja kustannusvaikuttavuutta alueiden ja sairaaloiden kesken. Tämä aktiivisuus näkyy näissä analyyseissä negatiivisena tuloksena. Perfect-Tekonivelkirurgiahankkeessa valtakunnallinen 24 NT1402.indd 24 asiantuntijatyöryhmä on luonut mittariston, jolla tuotetaan vuosittain tiedot tekonivelkirurgisten potilaiden määristä, leikkauspaikasta, leikkaustyypistä, hoitoajasta ja hoidon kustannuksista. Toisissa yksiköissä pyritään potilaan kokemaa haittaa helpottamaan uudella leikkauksella toista yksikköä herkemmin. Tietojen vertailukelpoisuuden parantamiseksi on osa tulosmuuttujista vakioitu sekoittavien tekijöiden suhteen, mutta täysin yhteneväinen aineisto ei ole, esimerkiksi erilaisten kirjaus käytäntöjen vuoksi. sairaaloiden poistoilmoitusrekisteriä, implanttirekisteriä sekä Kansaneläkelaitoksen rekisteriä erityiskorvattavista lääkkeistä. Hanketta ovat rahoittaneet lisäksi Suomen Akatemia, Tekes ja Sitra. Hoidon vaikuttavuutta arvioidaan uusintaleikkausten (välittömät primaarileikkauksen jälkeiset uusintaleikkaukset sekä lyhyen aikavälin uusintaleikkaukset), infektioiden ja uusintakäyntien määrän sekä kotiutumisen nopeuden perusteella
Asioiden taustat pitää tuntea. Ruotsin lonkkaproteesirekisteri (Svenska Höftprotesregistret) julkaisee sairaalakohtaiset vertailut internet-sivuillaan tekonivelkirurgijohtoisesti. Asiantuntija-avusteiseen ja -johtoiseen raportointiin kannattaa jatkossa pyrkiä myös Suomessa väärinkäsitysten välttämiseksi. TEKONIVELKIRURGIAN LAATU Taustat pitää tuntea Tekonivelkirurgian sairaalakohtaisten tulosten julkaiseminen THL:n internet-sivuilla on erittäin kannatettavaa, ja olemme vuosien työllä olleet sitä mahdollistamassa Perfect-Tekonivelkirurgia-hankkeen asiantuntijaryhmän jäsenenä. Keijo Mäkelä dosentti, osastonylilääkäri tekonivelkirurgian vastuualuejohtaja TYKS Petri Virolainen dosentti, ylilääkäri TULES-toimialuejohtaja sairaalajohtaja TYKS Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 25 25 20.5.2014 21:55:44. Tilastot on myös pidettävä ajan tasalla, eikä usean vuoden viive tulosten raportoinnissa auta potilaita. Raakadatan ja vakioidunkin datan tulkinta asiaan vihkiytymättömältä ei kuitenkaan ole yksinkertaista
Kuka tahansa voi mennä tutustumaan näyttelyihin Toimivan kodin aukioloaikoina ilman ajanvarausta. Toimivan kodin näyttelytilaa on reilusti, lähes 300 m2 ja useiden huoneiden verran. Toimiva koti tarjoaa kodikkaita ja viihtyisiä sisustus- ja apuvälineratkaisuja, joiden avulla liikuntarajoitteisen on mahdollisimman helppo asua omatoimisesti, omassa kodissaan. Toimiva koti DoMedin avajaistilaisuudessa toimitusjohtaja Seppo Rantanen kiitti Ortonia näyttelytiloista ja yhteistyöstä. 26 NT1402.indd 26 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:45. Kaikki yhdessä paikassa Lukuisat koteihin soveltuvia esteettömiä ja apuvälineratkaisuja tarjoavat yritykset ovat tulleet mukaan Toimivan kodin myyn- Toimivassa kodissa näyttelytilat on kalustettu kodinomaisesti, jolloin on helpompaa hahmottaa, miltä huonekalut näyttäisivät kotona. Syntyi yritys nimeltään Toimiva koti DoMedi, jonka toimitusjohtajana on Seppo Rantanen, toiminnanohjaajana Tiina Teivainen ja yksikönjohtajana Tiina Petäjävaara. – Tarvitsemmepa mitä hyvänsä, täältä Ortonista saamme kaiken avun, Rantanen totesi. TOIMIVA KOTI Sairaala Ortonin mäeltä löytyy myös Toimiva koti Sairaala Ortonin mäellä Invalidisäätiö Ortonin sairaala, Recpectan apuvälinemyymälä ja Ortonin taidegalleria ovat saaneet seurakseen monipuolisen Toimiva koti -näyttelyn ja myymälän. Näyttelyissä olevia ratkaisuja ja tuotteita voi kokeilla asiantuntevien fysioterapeuttien ohjauksessa, ja niitä voi myös ostaa sieltä. Toimiva koti kuului aiemmin Helsingin kaupungin palveluihin, mutta kun kaupunki päätti lakkauttaa tämän palvelun, tekijöitä ja tahtoa riitti tärkeäksi koetun toiminnan siirtämiseen yritysmuotoiseksi
FENNO MEDICAL OY . Esillä on kodin kaikkiin eri tiloihin – keittiöön, kylpyhuoneeseen, olo- ja makuuhuoneisiin, portaikkoihin ja oviin sekä esimerkiksi puhelinteknologiaan liittyviä tuotteita ja ratkaisuja. 09 276 360 Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 27 27 20.5.2014 21:55:47. Voimassa 2014. – DoMedi kehittää kotona tarvittavia hoiva- ja tukipalveluja. Toimivan kodin avajaisissa puheenvuoron käytti myös Ortonin lääketieteellinen johtaja Heikki Hurri. Hänen isänsä sairastui tuolloin Alzheimerin tautiin, ja hän huomasi, ettei saanut koti-Suomesta kovin helposti järjestettyä isälleen kotipalvelua, siivousta, hoitoa eikä muita tämän tarvitsemia tukipalveluja. Idea syntyi Japanissa Rantanen kertoi avajaistilaisuudessa saaneensa liikeidean Japanissa asuessaan. 126,80) TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN fennokauppa.fi *) Normaalihintaisista tuotteista. Katri Kovasiipi Toimiva koti DoMedi Tenholantie 10 B, Helsinki puh. – Ihmettelin, eikö Suomesta löydy puhelinnumeroa, josta kaikki hoidettaisiin. DoMedin liikeidea on, että me kehitämme tällaisen palvelun, Rantanen lupasi. 040 8484 244 Aukioloajat ma–ti 9–16, ke 9–17 to, pe 9–16 Jäsenetu: Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille -10% alennus*) LIEVITÄ KIPUA JA RENTOUTA LIHAKSET CEFAR EASY TENS-HOITOLAITE TENS-hoito antaa tehokkaan kivunlievityksen sekä akuuteissa että kroonisissa kiputiloissa. Tämä on One Stop Shop, josta asiakas löytää kaikkea, mitä tarvitaan esteettömään asumiseen, kertoi toimitusjohtaja Rantanen. Nyt on tärkeää kehittää kotiin toteutettavia palveluja siten, että toiminnassa on myös joku liiketaloudellinen järki, muistutti Hurri. – Toimiva koti palvelee myös meidän kohdeasiakkaitamme. Jäsenetuhinta: 114,10 € (norm. TOIMIVA KOTI tinäyttelyyn, ja näin ne ovat myös päässeet tuomaan tuotteensa esille sinne, missä niitä tarvitsevat ihmiset luontevasti liikkuvat. Maamme hallitus uhraa 300 miljoonaa euroa sille, että suomalaiset voisivat pärjätä pidempään kotona. Ei löytynyt. Yhtymäkohta Ortonin asiakaskuntaan on ilmeinen. Ajatuksemme ulottui kuitenkin myös hiukan pidemmälle – pitää miettiä myös sitä, miten palvelut kehittyvät ja millaisia palveluja yhteiskunta tarvitsee
Yhden kokoontumiskerran käytimme syksyllä poikkeuksellisesti ulkoillen sauvakävelyyn. Tätä vielä kehitellään, jos innostusta riittää. VOIMAA JA TASAPAINOA PIEKSÄMÄELTÄ 28 NT1402.indd 28 Voimaa ja tasapainoa Pieksämäeltä Pieksämäellä on jo useita vuosia toiminut nivelpiirin oma allasryhmä, jota ohjaavat uimahallin omat uimaohjaajat, ja ohjausmaksu jaetaan ryhmään osallistuvien kesken. Olemme myös kokeilleet tuolijumppaliikkeitä esimerkiksi tuttuja kansanlauluja laulaen tai rallatellen. Saliin on saatu käsi- ja jalkavoimistelua varten muutama kuntosalilaite, ja siellä on käytettävissämme myös tarvittava määrä tasapainoradan rakennustarvikkeita. Tavaksemme on tullut loppuvenyttelyjen jälkeen kokoontua kädet yhdessä piiriin ja lausua kuorossa seuraava kyhäämäni tunnusloru: Olipa taas lysti olla niinkuin lapset hietikolla, voimailla ja pallotella, leikkimielin kisaella, kuntoa näin kohotella. Meille on muodostunut oikein iloinen ja kiva ryhmä, ja hauskaa on pidetty samalla, kun jäseniä on liikuteltu. Viime syksynä aloitimme uutena liikuntaryhmänä Tasapaino- ja voimailuryhmän, johon meillä on nivelpiirimme kokoontumispaikkana toimivalla Järjestötalolla erinomaiset mahdollisuudet. Hyvä ryhmä koossa Me kolme Pieksämäen nivelpiirin vertaisohjaajaa (Marja-Liisa Leikas, Leena Tornberg ja Vuokko Lehto) olemme sitoutuneet olemaan pareittain valvoja-ohjaajina tässä ryhmässä. Järjestötalossamme on monitoimisali, jota voimme vuokrata kaupungilta edulliseen hintaan. Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:48. Kokoonnumme syys- ja kevätkaudella keskiviikkoisin puolitoista tuntia kerrallaan. Tavataan taas viikon päästä huolimatta syksy/talvi/sadesäästä
Koulutuksen järjestäjänä oli Ikäinstituutin Voimaa vanhuuteen -projekti, ja se oli yhdistysten ja ryhmien liikunnan ohjauksesta kiinnostuneille vapaaehtoisille suunnattua Vertaisveturikoulutusta. Sitä pään päällä pitäen voi harjoitella ryhdikästä kävelyä ja tasapainoa milloin tahansa. Jokainen meistä voi huolehtia ryhdistään myös kesäloman ajan kävelemällä Ryhtipussukka päänsä päällä vaikkapa 10 minuuttia päivittäin. Joukkomme muut jäsenet palkittiin perintöprinsessoina samoista materiaaleista valmistetuilla ja samoilla harjoitusohjeilla varustetuilla ”Ryhtipussukoilla”. Koulutukseen liittyvä lopputyö tehtiin erään palvelutalon ikäihmisille juuri ennen tämän lehden painoon menoa. Vuokko Lehto Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 29 29 20.5.2014 21:55:50. VOIMAA JA TASAPAINOA PIEKSÄMÄELTÄ Ryhti säilyy myös kesälomalla! Tasapaino- ja voimailuryhmän kevätkauden lopettajaiset pidettiin 23.4. Kaikille jaettiin myös ”todistukset” ja nautittiin simasamppanjat muffinssien kera. Viisi Pieksämäen nivelpiirin voimailu- ja tasapainoryhmän jäsentä on osallistunut huhtikuun aikana myös liikunnanohjaajakoulutukseen. Tämä voittaja sai myös arvon merkiksi kukallisen hartiahuivin. Lisää aktiivisia, vapaaehtoisia liikunnanohjaajavoimia on siis luvassa Pieksämäelle. Joukostamme ahkerin ei ollut yhtään kertaa pois koko vuonna! Hänelle tuunasimme palkinnoksi ”Ryhtikranssin” eli herneillä täytetyn kangasrinkelin, joka varustettiin myös kunniamerkillä. Tämä kaikki suunniteltiin yhteistyössä ohjaajakaverini Marja-Liisa Leikaksen kanssa
Toki tuo kohtaus herätti myös ihailua tanssijan taitoa kohtaan. Liikkeiden pehmeys ja soljuvuus sauvojen kanssa tanssien oli huikeaa katsottavaa ja herätti ajatuksia myös siitä, miten paljon oikeanlaiset apuvälineet mahdollistavat, ja kuinka ne vapauttavat ihmisiä fyysisistä rajoitteistaan. Kolme tanssijaa, Linda Kuha, Nadja Pärssinen ja Matti Haaponiemi esiintyivät valloittavasti ja energisesti. Etukäteen tiesin vain, että esityksessä tanssijoista näkyy lähinnä jalat, ylävartalo on kätketty mustan hupun sisään. Tanssija ja esityksen koreografi Linda Kuha on pienestä pitäen tuntenut nivelsairaita ihmisiä, sillä hänen äitinsä työskenteli Kuopion Reumayhdistyksessä. Apuvälineitä valmistava Respecta Matti Haaponiemen tanssisoolo kyynärsauvojen kanssa oli koskettava ja taidokas. Linda oli äitinsä vanavedessä luontevasti mukana reumalasten tapahtumissa ja työpajoissa, ja luuli jossain vaiheessa itsekin olevansa reumalapsi. Hurjan koskettava ja herkkätunnelmainen oli Matti Haaponiemen tanssisoolo, jossa hän tanssi jalkapallokohtauksen vammauttamana, kolmijalkaisena kyynärsauvojen kanssa. Kun hän ei kerran päässytkään mukaan yhdistyksen retkelle, hän kysyi pettyneenä äidiltään: ”Enkö minä olekaan reumalapsi?” Epäilemättä jalkojen merkitys jäi kuitenkin itämään Lindan mieleen näin jo pienestä pitäen. Olin aivan myyty, sillä katsojille avattiin valtavasti erilaisia oivaltavia näkökulmia jalkojen maailmaan. Yksi esityksen huippukohta oli tassutossuilla nelijalkaisiksi kissaeläimiksi muuttuneiden Nadja Pärssisen ja Matti Haaponiemen pehmeä ja kierähtelevä, kissaeläimen nautinnollista notkeutta kieppuva kohtaus. OODI JALOILLE Tanssiteos ylistää jalkoja Tanssiteatteri Liikerin nykytanssiesitys Oodi Jaloille nähtiin maaliskuun lopulla tamperelaisessa Lastenkulttuurikeskus Rullassa. Yhteistyökumppaneiksi toimintaradan järjestämiseen hän pyysi Suomen Nivelyhdistystä ja Tampereen ammattikorkeakoulun fysioterapiaopiskelijoita. Linda päätti sisällyttää toimintarata-ajatuksen myös Oodi jaloille -teokseen. Oy antoi esitystä varten lainaksi apuvälineitä, lähinnä kyynärsauvoja ja jalkaproteeseja. Tanssia Belgiassa opiskellut Linda on toteuttanut useita erilaisia tanssityöpajoja. Suomen Nivelyhdistys auttoi tapahtuman markkinoinnissa, käsiohjelman teossa ja toimintaradan toteuttamisessa. Belgiassa Vaikka yhteisiä palavereita oli toimintaradan tiimoilta pidetty jo useita, näin itsekin esityksen ensimmäistä kertaa vasta ensiillassa. oli aivan tavallista, että ennen varsinaista tanssiesitystä yleisö lämmiteltiin esityksen tunnelmaan työpajassa tai toimintaradalla. Jalkojen merkitystä hauskasti käsittelevä teos oli suunnattu lapsille ja lapsiperheille, mutta lopulta yleisö koostuikin enimmäkseen aikuisista. 30 NT1402.indd 30 Jaloillakin on tunteet Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:51. Teoksen edetessä tanssijat tulivat myös kokonaan esiin huppujensa suojista, jolloin he pystyivät päästämään koko kehollisen ilmaisunsa irti. Jalkalaboratorioksi nimitetyn toimintaradan suunnittelu ja toteuttaminen tuottivat fysioterapiaopiskelijoille opintopisteitä. Draaman keinot olivat monipuolisesti käytössä, ja tunnelmat vaihtelivat hilpeydestä ujouteen, härnäilystä kilpailuhenkeen ja lopulta kivuliaisuuteen sekä rakastumisen onneen
OODI JALOILLE Tanssiteoksen musiikkivalinnat tukivat tarinaa ja jalkojen monivaiheista elämää kauniisti ja viihdyttävästi, ja välillä jalat tuottivat oivaltavasti myös itse oman rytmikkään musiikkinsa. Jokainen esitykseen tullut sai mukaansa myös käsiohjelman, johon oli sisällytetty myös kotona helposti toteuttavien harjoitteiden ohjeet. Varsinkin lapsille ja perheille suunnitellun toimintaradan kannalta oli harmi, että lapsia oli paikalla lopulta hyvin vähän – olisihan luullut, että esityksen sijaintipaikka, Tampereen kaupungin ylläpitämä Lastenkulttuurikeskus Rulla, olisi jo sinänsä vetänyt puoleensa enemmän lapsiyleisöä. – Nykypäivänä liikutaan suurimmaksi osaksi tasaisilla ja kovilla alustoilla, minkä vuoksi jalkapohjan pienet lihakset eivät joudu aktivoitumaan. Harjoitteissa käytettiin erilaisia alustoja, askelluksia sekä jaloilla tunnustelua, joiden avulla on mahdollista kehittää jalan liikkuvuutta, lihasten aktivoitumista sekä tuntoaistia, kertoi Henna Forsten radan suunnittelun periaatteista. Me Nadja Pärssinen ja Matti Haaponiemi loistivat tassueläiminä. Esitystä suositeltiin yli 5-vuotiaille lapsille. TAMKin fysioterapiaopiskelijat, Henna Forsten ja Marika Hämäläinen olivat suunnitelleet Jalkalaboratorion harjoitteet jalkojen hyvinvoinnin edistämisen kannalta. Yksi toimintaradan pisteistä veti sentään puoleensa aikuisia ihan omatoimisesti, nimittäin varpailla piirtäminen. Hersyvä oli sekin hetki, kun Linda Kuha tempaisi esiin varpailla soitettavaksi suunnitellun, uuteen uskoon muokatun Melodikan. Oodi jaloille ansaitsee lisää esityksiä! Esityskertoja oli tällä erää kaksi, ja toivoa sopii, ettei Oodi jaloille jäisi tähän. Lapsen esimerkin voimalla aikuisetkin vapautuvat. Yritimme toki näyttää esimerkkiä pomppimalla taitoradalla, hyppäämällä ruutua ja kokeilemalla tunnustelulaatikkoa, mutta pelkkä esimerkin voima sai kovin harvat aikuiset liikkeelle. toimintaradan toteuttajat olimme näin ensimmäisillä kerroilla hiukan liian ujoja, sillä emme uskaltaneet mennä häiritsemään ja kannustamaan keskenään keskustelevia ja paikallaan seisoskelevia aikuisia toimintaradan pariin. Katri Kovasiipi Kuvat: Heli Halonen Lisätietoja Tanssiteatteri Liikeristä ja sen esityksistä: www.tanssiteatteriliikeri.com Oodi jaloille -esitystä voi myös tilata, tiedustelut sähköpostitse: oodijaloille@gmail.com Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 31 31 20.5.2014 21:55:51. Toivon tätä nimenomaan niiden ihmisten takia, jotka eivät ole vielä esitystä nähneet – huumorin ja leikin ohella teoksessa oli paljon syvyyttä ja lämpöä, ja yleisö poistui paikalta onnellisesti hymyillen. Ehkäpä aikuiset ovat yleensäkin kovin arkoja liikkumaan spontaanisti, harvahan uskaltaa tyhjälle tanssilattiallekaan ensimmäisenä. Jalkalaboratorion eli toimintaradan ohjaaminen olisi vaatinut vielä lisäponnistuksen. Varsin hienoja teoksia monet saivatkin aikaan puuväri varpaidensa välissä. Hauskaa oli kuitenkin esimerkiksi seurata, kuinka muuan isoäiti kilpaili pitkään toiminta- radalla iloisen tyttönsä kanssa
Paikallaan istuvaan elämäntapaan jämähtäneistä nuorista kasvaa liian varhain tule-vaivaisia ja muita kansansairauksia potevia aikuisia ja vanhuksia. Jokainen oppilas pääsi ottamaan koko koulurakennuksen ja sen pihapiirin haltuunsa aivan eri tavoin kuin tavallisena koulupäivänä. Mertan ja Kyynäräisen Mitä kertoa maailmanperinnöstä perusopetuksessa -projekti sai Keski-Suomen ELY-keskukselta hankerahoituksen, joten erilaisiin koulupäiviin tarvitut materiaalihankinnat ja maailmanperintökohteista tulleiden asiantuntijoiden matkakulut eivät aiheuttaneet koulutoimelle mitään kustannuksia. Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:52. Niska-hartiavaivat ovat yleisiä jo kouluikäisillä, ja niitä vain lisää jatkuva näyttöruutujen ääreen jumiutuminen. Tuki- ja liikuntaelinvaivoista (tule) kärsii noin 1,8 miljoonaa suomalaista, ja tule-sairaudet ovat toiseksi yleisin työkyvyttömyyseläkkeiden syy. Heihin kuuluvat tamperelaiset Pispalan koulun 5. Liikkuvampiin työtapoihin siirtyminen vaatii koululta rohkeita, ennakkoluulottomia opettajia ja yhteistyötä eri toimijoiden kesken. Pelkkä koululiikunta ei edes lisättynä muuta kouluviikon istumissaldoa, mutta kouluissa on mahdollista oppia työskentelemään muutenkin kuin istuen. Yleisin tule-vaiva, nivelrikko, piinaa jonkinasteisena noin miljoonaa suomalaista. Maailmanperintöpäivissä opittiin ainakin Suomen maantietoa, historiaa, kulttuuria, musiikkia, soitinrakennusta, tanssia, käsityötä, kuvataidetta ja kotitaloutta, mutta samalla aivan puolihuomaamatta liikuttiin paljon koulupäivän aikana sekä koulurakennuksessa että koulun pihalla. man ulkopuolelta voidakseen järjestää oppilaille elämyksellisiä ja joustavasti liikkuvia koulupäiviä. Pitkään paikallaan istuminen ei tee hyvää edes oppimistuloksille, mutta kulttuurimuutos nykyistä liikkuvampaan koulun arkeen vaatii tietoisia panostuksia. KOHTI LIIKKUVIA KOULUPÄIVIÄ Kohti liikkuvia koulupäiviä Istuminen on todistettu lukuisissa tutkimuksissa hengenvaaralliseksi puuhaksi, mutta niin vain suomalaisissakin kouluissa opetetaan lapset istumaan paikallaan viimeistään noin 7-vuotiaista alkaen. Jokaiselle projektissa mukana olleelle koululle pystytettiin toimintapisteitä, joissa esiteltiin Suomessa sijaitsevia UNESCOn maailmanperintökohteita. Merta ja Kyynäräinen pyörittävät koulutyönsä ohessa omaa pienyritystä, Pientä kulttuuripuotia, joka hankkii rahoitusta koulumaail- 32 NT1402.indd 32 Maailmanperintöpäivänä koululaiset rakensivat lumesta Suomenlinnan linnoituksen Tampereelle, Pispalanharjun laelle. Maailmanperintökohteita opiskeltiin liikkuen Rohkeita edelläkävijöitä koulukulttuurin muuttajiksi onneksi jo löytyy. luokan opettaja Kirsti Merta ja Kaarilan yhtenäiskoulun luokanopettaja Kauko Kyynäräinen. Liikkumattomuus on myrkkyä tule- ja nivelvaivaisille, mutta jollei liikkuvaa elämäntapaa opita jo lapsuudessa, sen opettelu myöhemmällä iällä voi olla hyvin työlästä. Kevätlukukaudella 2014 Merta ja Kyynäräinen toteuttivat viidessä pirkanmaalaisessa koulussa maailmanperintöön liittyvän teemapäivän. Hyvin suunniteltu on puoliksi tehty – Kouluihin tulivat asiantuntijat Maailmanperintökohteista esittelemään omaa kohdettaan, ja opettajatkin olivat mukana Maailmanperintöpäivissä oppilaiden tasolla, tasaveroisina oppijoina, kertoo Kirsti Merta. Päivän aikana oppilaat liikkuivat työpajatyyppisesti toimintapisteeltä toiselle
Opettajista suurin osa kommentoi, että päivä oli raskas mutta antoisa, Merta ja Kyynäräinen kertovat. Jokaiselle luokalle oli etukäteen suunniteltu reitti, jota he ryhmänä noudattivat koko koulupäivän ajan. Kauko Kyynäräisen johdolla oppilaat valmistivat itse muinaisia rytmisoittimia, lakuttimia, joiden alkuperä löytyy suomalaiselta pronssiajalta. – Tällaisella erilaisella koulupäivällä ei ole samoja oppimistavoitteita kuin normaalilla koulupäivällä, mutta niiden sijaan opitaan monia sellaisia taitoja, joita ei tavalliseen koulupäivään mahdu. Verlan puuhiomo ja pahvitehdas jäivät mieleen samalla, kun puukäsityöluokassa valmistettiin käsin kierrätyspahvia. Liikkuvissa kouluissa katkaistaan terveydelle haitallista pitkäkestoista istumista lisäämällä liikettä koko koulupäivään niin koulumatkoilla, välitunneilla kuin oppitunneillakin. – Tekemiseen ja toiminnallisuuteen tottuneet oppilaat osaavat toimia myös vapaudessa, to teaa jo kohta 40 vuotta opettajana toiminut Merta. Sillä välin yksi ryhmä valmisti kivikirveitä. Yhtenä tavoitteena on istuttaa kouluihin joustavampaa toimintakulttuuria, kertoo Merta. Toiminnallisuus motivoi oppilaita Pelko oppilaiden häiriköinnistä ja kurittomuudesta voi tuottaa opettajille etukäteen harmaita hiuksia, kun toimintapäivänä luokissa on maitopurkkeja, jauhoa, kananmunia ja paperimassan sekä kivikirveiden tekotarpeita. Musiikkiluokassa lakuttimilla soitettiin nokkelia rytmiharjoituksia isossa piirissä, musiikinopettajan ohjaamana. Asiantunteva luonto-opas Vesa Heinonen johdatti oppilaat Merenkurkun saaristoon ja sen luonnon erityispiirteisiin. Me vanhemmat ja isovanhemmat olemme myös koululaisten liikkuvan arjen tärkeimpiä tukihenkilöitä. Seuraavalla kerralla hekin osaavat toimia oikein. Koulun käytävillä oppilaat pääsivät tekemään omia luolamaalauksiaan ja pohtimaan niiden merkityksiä. Lisätietoa: www.liikkuvakoulu.fi Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 33 KOHTI LIIKKUVIA KOULUPÄIVIÄ Koulun rutiineista poikkeaminen voi luonnollisesti tuntua opettajainhuoneesta kats oen haasteena ja ylimääräisenä ponnistuksena, mutta sen tuomat elämykset ja oppilaiden motivoituminen kääntävät tilanteen vahvasti voiton puolelle. – Aika sivistyneitä ja omatoimisia näistä tulee, toteaa Kirsti Merta tyytyväisenä oman 5.Aluokkansa oppilaista. – Ne oppilaat, jotka ovat kasvaneet kieltojen keskellä eivätkä ole tottuneet toiminnallisuuteen, kohelsivat ja heitä piti komentaa. Pitsikahvilassa näitä herkkuja päästiin myös maistelemaan. – Kun opettajatkin kuuntelevat museovierailulla asiantuntijaa tasaveroisina oppilaiden kanssa, ei synny järjestyshäiriöitä, he kertovat. – Jos opettajalla on itsellään epävarmuus, että tilanne ei pysy hallussa, oppilaat vaistoavat sen heti ja reagoivat sen mukaan, pohtii Kyynäräinen. Eri oppilasryhmien välillä hän on havainnut isojakin eroja Maailmanperintöpäivien työpajoja järjestäessään. Koulupäivän aikana tutustuttiin pronssiaikaan, kun Raumalla sijaitsevaa Sammallahdenmäkeä esitteli muinaispukuun pukeutunut Ulla Antola. Suomenlinnan ja Merenkurkun maannousurannikon väliseltä rannikolta jäi puo- 33 20.5.2014 21:55:52. Pronssiaikaisen emännän roolia taitavasti ylläpitänyt Antola kertoi aikakautensa elämästä ja oli tuonut oppilaiden kokeiltavaksi muinaisia työvälineitä ja soittimia. Jokainen voi vaikuttaa nuorempiinsa omalla esimerkillään, kannustuksellaan ja ohjauksellaan. – Oppilaat ovat olleet innostuneesti mukana. Liikkuminen myös virkistää aivoja ja edistää oppimista. lestaan maukas muistijälki, kun oppilaat valmistivat yhdessä Ahvenanmaan pannukakkua ja keskiaikaisia herneleipiä. Katri Kovasiipi Liikkuva koulu voi alkaa pienin askelin Tarve muokata koulukulttuuria aiempaa liikkuvammaksi on käynnistänyt jo vuonna 2010 valtakunnallisen Liikkuva koulu -ohjelman. Mielekkääksi kokemansa toimintakulttuurin oppilaat hyväksyvät ja oppivat nopeasti, toteaa Merta. Palautteiden perusteella Maailmanperintöpäivät on koettu onnistuneina tapahtumina, ja osa mukana olleista kouluista on jo ilmoittanut, että haluaa tapahtumapäivän vuosisuunnitelmaansa myös ensi vuonna. Sekä Merta että Kyynäräinen järjestävät omille oppilailleen paljon myös museovierailuja, joilla on toistamiseen nähty oppilaiden kyky käyttäytyä hienosti tilanteen mukaan. Toimintaan osallistuneissa kouluissa on jo huomattu, että työrauha ja kouluviihtyvyys ovat parantuneet. Jokaista ryhmää pitikin ohjata selkeästi ja napakasti, että oppilaat tiesivät, miten tuli toimia ja mihin toimintapisteelle heidän oli seuraavaksi mentävä. Suomenlinnan merilinnoitukseen tutustuttiin ensin internetin ja tehtävänantojen välityksellä, ja lopulta päästiin rakentamaan porukalla lumesta Suomenlinnan linnoituksia. Vanhojen hovitanssien pyörteisiin oppilasryhmät pääsivät Suomenlinnasta tulleiden, hienoihin tanssiasuihin pukeutuneiden ohjaajien, Pirkko Ritomaa-Aratin ja Maija Lehtosen, rytmikkäässä opastuksessa
Nivelrikkoryhmiä on järjestetty Helsingin eri terveysasemilla viime lokakuusta alkaen. – Tämä on niin järkevää toimintaa, perustelee yleislääketieteen erikoislääkäri Outi Seppälä Kallion terveysasemalta ytimekkäästi halukkuuttaan ryhtyä nivelrikkoryhmien tukilääkäriksi. 34 NT1402.indd 34 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:53. Nivelrikko on krooninen sairaus, johon Nivelrikkoryhmien tukilääkäri Outi Seppälä opastaa nivelrikkoisia hoitamaan itseään. Ryhmiin osallistujat saavat tiiviin, parituntisen tietopaketin nivelrikosta ja helppoja jumppaohjeita kotiin viemisiksi. – Ryhmien ihanteellinen koko on noin 15–30, jotta ihmisillä on tilaa kokeilla fy- sioterapeutin ohjaamia liikuntaharjoitteita ja halutessaan myös esittää kysymyksiä, sanoo Linna. Nivelrikkodiagnoosin saaneelle ihmiselle jää usein monia kysymyksiä auki, kun lääkäriajalla ehtii käydä vain välttämättömimmät asiat läpi. Myös pahenemisvaiheisiin löytyy keinot – Nivelrikko on yleisin nivelsairaus. Tavoitteena on ohjata potilaita vaikuttamaan arkipäivässä omaan terveyteensä, kertoo Helsingin eteläisen alueen ryhmäkoordinaattorina toimiva terveydenhoitaja Agata Linna. – Haluamme tukea omahoitoa, mikä ei tarkoita sitä, että potilas jätettäisiin oman onnensa nojaan. Kuten olette ehkä huomanneet, lääkärille on vaikea päästä ja lääkäriajat ovat lyhyitä. Kävimme tutustumassa nivelrikkopajoihin. Ryhmät ovat olleet hyvin suosittuja, ja vastauksena suureen tarpeeseen ryhmien määrä myös tuplaantuu ensi syksynä. Jo nyt nivelrikkoryhmien lisäksi ovat käynnissä painonhallinta-, diabetes-, astma-, Marevan-, tupakanvieroitus- ja depressioryhmät. järjestetty ryhmä on juuri tällainen ylimääräinen ryhmä, ja siihenkin ilmoittautuneita oli yli kolmekymmentä. NIVELRIKKOPAJA Nivelrikkopaja ohjaa omahoitoon Helsingin terveyskeskuksessa on viime syksystä alkaen järjestetty noin kerran kuussa nivelrikkopajoja. Omahoitoon panostavaa ryhmätoimintaa on tulossa Helsingin terveysasemille kaiken aikaa lisää. Ryhmien kokoontumisista tiedotetaan terveysasemilla ja Helsingin kaupungin Internet-sivuilla, joilta löytyy kokonaan itsehoidolle omistettu osio. Nivelrikkopajat ovat osa Helsingin kaupungin käyttöön ottamaa terveyshyötymallia, jossa korostuu potilasohjauksen ja omahoidon merkitys. Nivelrikkoryhmien toiminnan tavoitteena on lisätä ihmisten tietoa sairaudestaan ja mahdollisuuksistaan vaikuttaa omaan vointiinsa. Ryhmäkoordinaattorit järjestävät nivelrikkoryhmiä eri terveysasemille vähintään kerran kuukaudessa, ja välillä ryhmien kovasti täyttyessä on järjestetty myös ylimääräisiä ryhmiä. Töölössä, Kivelän terveysasemalla 14.5
Outi Seppälän luento-osuuden jälkeen päästiin käytännön harjoitteluun, kun fysioterapeutti Tomas Öhman harjoitutti ryhmäläisiä yksinkertaisiin liikeharjoitteisiin, joilla nivelrikkoisten polvi- ja lonkkanivelten liikelaajuutta pystytään kuntouttamaan ja pitämään mahdollisimman hyvänä. – Minulla oli huonot lenkkarit ja sain huomata, että kengilläkin on iso merkitys, Viitanen toteaa. – Mitä parempi liikkuvuus, sitä vähemmän kipua, ja päinvastoin, totesi Öhman liikeharjoittelun merkityksestä nivelrikkokivun hoidossa. Tämän parituntisen tietopaketin aikana saatte myös neuvoja pahenemisvaiheista selviytymiseen, kertoi Outi Seppälä yleisölle luentonsa aluksi. Nivelrikkopaja täytti odotukset Nivelrikkopajaan 14.5.2014 osallistunut Hellevi Viitanen kävi viime kesänä ahkerasti mustikkametsässä kumisaappaat jalassa. Hänellä on kokemusta myös diabetesryhmästä, jossa hän kävi miehensä seurana. – Jumppaohjeet olivat todella hyvät, varmasti toteutan niitä kotona. Tilaisuuden ote oli kauttaaltaan keskusteleva, ihmiset kyselivät lisätietoa varsin vapautuneesti ja myös saivat asiantuntevia vastauksia. – Lisätieto helpottaa tuskaa, nyt sairauteen osaa suhtautua paremmin, Hellevi Viitanen toteaa inforyhmän merkityksestä. Vaikka oli talvirenkaat alla ja talvi oli lumeton, välillä liukkaat kelit hirvittivät. Paketissa oli mukana myös Suomen Nivelyhdistyksen RAY:n tuella tuottama opas Kumppanina NIVELRIKKO – Näin tulen toimeen sekä Nivelyhdistyksen esite. Vuodenvaihteen jälkeen tehty nivelrikkodiagnoosi ei pelästyttänyt Viitasta. Nettivinkit olivat myös oikein hyviä. – Tulin kovin odotuksin. Nivelrikko ei ollut Viitaselle myöskään entuudestaan vieras asia, sillä myös hänen miehellään on sama sairaus. Välillä kipu helpotti, mutta kokonaan se ei mennyt ohi. Esityksessään Seppälä kertoi myös lääke- ja leikkaushoidon mahdollisuuksista. Odotin hyvää infoa nivelrikosta, ja hirveän hyvän tietopaketin sain, hän kiittää. Täällä yritetään opastaa tekemään hyödyllisiä liikkeitä itsenäisesti. – Viime talvi oli ensimmäinen, kun pyöräilin läpi talven. – Olin huojentunut, ettei kyse ollut mistään pahemmasta, hän sanoo. – Lonkka ja polvi tulivat tosi kipeäksi, hän kertoo. Muistiinpanoja nivelrikkopajaan osallistujien ei tarvinnut tehdä, sillä luennolla esitetyt faktatiedot löytyvät osoitteesta www.terveyskirjasto.fi, Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suosituksesta. Viitasen pariskunta on ainakin itsehoidon suhteen jo hyvässä vauhdissa, sillä he käyvät kolmesta viiteen kertaa viikossa kuntosalilla, ja Hellevi Viitanen kertoo sen lisäksi pyöräilevänsä 7–20 km päivässä. Näin osallistujille tarjottiin myös yhteydenottokanava potilasjärjestön palvelujen, kuten vertaistuen piiriin. Nyt olen huomannut, että talvipyöräilyn jälkeen tasapainoni on parantunut huomattavasi, hän iloitsee. – Kaupungin fysioterapiaan on pitkät jonot. Yleisöä muistutettiin myös muista Internetin kautta löytyvistä tukimuodoista, kuten Verkkopuntari-ryhmistä, jotka toimivat Helsingin kaupungin nettisivuilla. Katri Kovasiipi Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 35 35 20.5.2014 21:55:54. Verkkopuntari sisältää sähköisiä materiaaleja sekä keskustelu- että kommentointimahdollisuuden. Tiedon nivelrikkopajasta Viitanen sai sattumalta, kun hänen miehensä kävi terveysasemalla muissa asioissa ja sai samalla tiedon tilaisuudesta. Ne potilaat, jotka oppivat tekemään harjoitteet hyvin, eivät välttämättä tarvitse fysioterapeutin apua, kertoi Outi Seppälä. NIVELRIKKOPAJA kuuluu myös pahenemisvaiheita. Marjastuskauden jälkeen syksyllä sauvakävelylenkit tekivät Hellevi Viitasen polven kipeäksi. Ennen luentoa yleisölle jaettiin materiaalipaketti, jossa oli mukana tietoa Helsingin Liikuntaviraston tarjoamista ryhmäliikuntamahdollisuuksista
lä ne nyt soittaa hard 2002 jouluksi sain rockia, oikein heavy uuden lonkkanivelen metal -bileet käynnisja pystyin taas kävelesä.” Eiväthän ne kanmään. vattiin käyttöikää noin 30 vuotta, valitsin sairaalahoidon. Kävin topedini kertoneen ja labrassa ja kolmen viitajusin Erinin sanoin: kon päästä kuulin, että ”Otin tietoisen riskin ja kromi- ja koboltti-arvoni nyt on vanha nainen ovat hieman laskeneet, hunningolla”. ko lääkäriopiskelijat kuunnella koniveltä. Sitti lupasi tehdä metalliten muistin oman orverikoepyynnöt. kuumeen, joka hoidet- Kuva: Milla Vaittinen Kirsti Niemelä Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:55. diparat osanneet siihen Vuoden 2010 paikmitään vastata. keilla kuulin ensimAsia jäi mieltäni vaimäisen kerran mevaamaan ja kotiin päästalliongelmista, ensin tyäni soitin TekonivelsaiASR-tekonivelissä, ja raala Coxan ”Metallisen kohta myös BHR-nitekonivelen omaaville velen saaneet kutsutpotilaille” tarkoitettuun tiin metalli-ioni-määriinfo-puhelimeen. mukanani lopun eläViime lokakuussa Kirsti Niemelän kromi- ja kobolttiarvot eivät mää. Olin tarkkaan tutusHelmikuussa tuli toinen vielä keuhkojani, kun siellä kuulemtunut BHR-tekoniveleen, jolle lu- rajumpi keuhkokuume, ja silloin ma on niin tosi hyvät rahinat. Nuori hoitaja kyseCoxan valmistumista ja uutta, kokuumeeni oli raskaampi ko- li minulta varovasti, saisivatkävelyn taas mahdollistavaa te- kemus. Oma ortopedini laskuun antibioottitiputuksesta Kandit tulivat kaksittain, uudet mainitsi haittapuoleksi sen, että huolimatta. lonkka oli OK, eivätMutta tätä metallikä metalliarvot olleet peikkopelkoa kannan nousseet. Kuumeeni irrota elimistöön pieniä keskellä kuulin selittämetallijäämiä. Joistaväni kandeille: ”En mä kin tekonivelistä irtoaa näihin jatkuviin kuumuovia, joka tulee virtmeisiin keksi mitään san mukana pois, mutmuuta syytä, kuin etta metalli ei poistu. joten sen osalta ei huolta Röntgenkuvissa tällä hetkellä. Pienen tykseen. LUKIJOILTA: HEAVY METAL 36 NT1402.indd 36 Heavy metal 1980-luvulla rallateltiin Hassisen tiin kotona. visesti liikkuville. stetoskoopit kaulassa, arkoina ja metallinivelestä saattaa kohteliaina. Mieheni Pekka hoiti mi- raala, ja keskiviikko oli osastolla sa odottelin tekonivelsairaala nua koko ajan, ja hänelle keuh- kandipäivä. tä lonkkanivelestä irEn jaksa olla kiintoaa metallia ja nyt se nostunut, pääasia, että kaikki metalli on löyvoin taas kävellä, ajattänyt mukavan paikan telin ortopedin selit mun keuhkoista, sieltäessä. SairaaSuostuin mielihyvin, onhan se ja sitä suositeltiin nuorille aktii- lassakaan kuume ei heti lähtenyt mukavaa, kun voi olla hyödyksi. Olin vihainen keskustelun jälkeen emja peloissani, miksi paattinen fysioterapeutCoxa ei kertonut. sairastin rajun keuhko- anna tällä hetkellä aihetta huoleen. Itse pärjäsin melko Tampereen Yliopistollinen Koneen Rappiolla on hyvä olla… hyvin nukkuessani muutaman Keskussairaala on opetussaiVuosituhannen vaihtees- viikon
Romaanin lukuvetovoimaa olisi lisännyt juonitason selkeämpi ongelmanasettelu jo teoksen alkupuolella. vammaisaktivisti Heikkiin kohdistunut äärimmäinen viharikos, ohitetaan kerronnassa lyhyenä ja pintapuolisena episodina. Loppuratkaisu jysähtääkin sitten eteen kuin nyrkki vasten lukijan naamaa – ja jättää turhan monta avointa kysymystä. Kirjailijan elämä on täynnä matkoja, menestystä, suhteita merkkihenkilöihin, ylpeyttä aviomiesten sukutaustoista. Maija Haavisto: Häpeämätön RADIUM-kirjat 2013, 208 sivua Maija Haavisto jatkaa romaanissaan Häpeämätön harvinaisia sairauksia sairastavien nuorten henkilöiden taluttamista kaunokirjallisuuden henkilögalleriaan. Haaviston kerronta on suorapuheista, proosallista, arkisiin havaintoihin keskittyvää. Autokuski heittää säälivän kommentin tien ylittäjästä, eikä kirjailija kykene avaamaan suutaan. Romaanin markkinointilauseeksi noussut, teoksessa toistuva virke ”Minä sain pienenä tartunnan. Ajoittain se paljastaa, että kirjailija hallitsee tilannekomiikan varsin hyvin. Surrealistinen, säälin, häpeän ja syyllisyyden sävyttämä tausta synnyttää ristiriitoja suhteessa näyttävään asemaan suomalaisen kirjallisuuseliitin harvalukuisessa joukossa. Marginaalissa viihdytään myös ammatinvalintojen kautta, nykytaiteilijan rooli vahvistuu romaanin loppua kohden. Kun teoksen kertoja, menestyskirjailija, saa journalistikollegaltaan kyydin kotiin, näkyy auton ikkunasta kumara, hauras hahmo ylittävän vaikeasti tietä. Kohti romaanin loppua kirjailijassa kuitenkin tapahtuu tärkeä kehitys: rakkaus sisareen saa yhä voimakkaammin tilaa. Tätä korostaa hänen tallentajan-tehtävänsä, jonka hän on perinyt syöpään kuolleelta enoltaan Jukalta. Kertojaminä on tavallaan loppuun asti täysin hukassa suhtautumisessaan sisarensa mysteeriin ja tunnustaa, ettei koskaan lopulta oppinut tuntemaan tätä. Anja Snellman: Pääoma Otava 2013, 299 sivua Anja Snellmanin romaani Pääoma sai heti julkistamisensa jälkeen runsaasti huomiota. Katri Kovasiipi Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 37 LUETTUA: KERTOMUKSIA ELÄMÄN REUNALTA Kertomuksia elämän reunalta 37 20.5.2014 21:55:56. Pikku hiljaa hän kuitenkin alkaa tajuta ja tunnustaa sisaren tehtävän ja merkityksen omassa elämässään. Isoja asioita, mm. Sen nimi oli Maru.” on ärsyttävä, mutta myös hyvin kuvaava. Itsestään kertojasta lukija saa tietää lopulta aika vähän. Tämän seurauksena hänellä on myös nivelrikko, vaikka hän on vasta 27-vuotias. Hän käyttäytyy, kuin ei tuntisi tietä ylittävää sisartaan. Hänen takaraivossaan jomottaa kuitenkin myös huono omatunto sisar Marun eläessä puhevian, heikon liikuntakyvyn ja äärimmäisen vaatimattomuuden eristämänä. Nyt varsin yksityiskohtaisten tilannekuvausten kautta piirretään henkilöhahmoja ja heidän välistä suhdekartastoaan melkein koko romaanin mitalta. Romaanissaan Snellman käsittelee myös kipua ja häpeää, jota tunsi kummajaiselta näyttävän ja kuulostavan sisarensa vuoksi. Sivustakatsoja paljastuukin opettajaksi. Tästä kipupisteestä avautuu kertomus, jossa kirjailija-kertoja käsittelee suhdettaan sisareen, epävakaisiin evakkovanhempiin ja perhetaustaansa. Tällä kertaa Haaviston romaanin pääosassa on taiteilijanimellä Enna Vimma esiintyvä nuori nainen, nykytaiteilija, joka sairastaa harvinaista sairautta nimeltä Ehlers-Danlosin syndrooma, EDS. Kirjailijahaastatteluista jäi päällimmäisenä mieleen, että vasta tässä teoksessaan Snellman tunnusti kitalakihal kion vammauttaman ja reuman rampauttaman isosisarensa Marun olemassaolon. Snellmanin romaanin kerronta on yhtä aikaa runollista ja vauhdikasta, mutta myös kiusallisella tavalla kertojaminää glorifioivaa. Varsinaiseen ratkaisua vaativaan isoon ongelmatilanteeseen päästään käsiksi vasta teoksen loppupuolella. Kertoja on Ennan poikaystävä Vesa, Kelassa työskentelevä virkamies, joka elää itse tasaista ja epäkiinnostavaa elämää, harrastaa muiden käymien keskustelujen tallentamista ja keskittyy erikoisen tyttöystävänsä energioihin. Sekä Anja Snellmanin Pääoma että Maija Haaviston Häpeä mätön ovat romaaneja, joissa minäkertoja seuraa vierestä sairaan läheisensä elämää sekä mittailee omaa ja elinpiirinsä suhtautumista tähän erityislaatuiseen ihmiseen. Haaviston henkilögalleria ja kirjan tapahtumat tuovat esiin marginaalin, nuorten pitkäaikaissairaiden elämän. Vaikka romaanin kertoja itse ei ole sairas, tavallaan hänkin sairastaa – nimittäin sivustakatsojuutta. Sairas sisar on kirjailijan loistavassa elämässä tahra, joka yhtä aikaa työntää pois ja pakottaa puoleensa. Kaiken tiedon Ennasta lukija saa sivustakatsojan roolia kantavan kertojaminän välityksellä. Kertoja tiedostaa vahvasti, että sama DNA:n sattuman oikku olisi voinut yhtä hyvin osua hänen kohdalleen
Ulkona liikkumiseen saattaa kuitenkin liittyä kaatumisista johtuva suurentunut rannemurtumien vaara. Osteoporoosia sairastavilla jo tavanomaista selvästi pienempi kuormitus erityisesti iskuina, taivutuksina tai kiertoina saattaa aiheuttaa luunmurtuman. Liikunnan vähentyessä aikaisemmasta tasosta luun mineraalimäärä pienenee. Immobilisaatiossa merkittävät muutokset tapahtuvat jo viikoissa, vähittäisen liikunnan pienenemisen tuloksena vuosien kuluessa. Täyden vaikutuksen saavuttamiseksi riittää jo vajaat 100 päivittäistä kuormitushuippua. LIIKUNTAA LÄÄKKEEKSI: OSTEOPOROOSI Liikuntaa lääkkeeksi Osteoporoosi Liikunta ja osteoporoosi Liikunta vahvistaa luuta lisäämällä sen mineraalimäärää (mittana luuntiheys, BMD, joka selittää 60–80 % luun murtumalujuudesta) erityisesti kuorikerroksessa ja aiheuttamalla kuormitettujen luiden geometriassa ja luumassan jakautumassa vääntö- ja kiertolujuutta lisääviä ja luun murtuvuutta vähentäviä muutoksia. Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:56. Ruokavalion avulla tapahtuvassa laihduttamisessa luuntiheys pienenee eikä se korvaudu kokonaan painon suurentuessa uudelleen. Pitkän ajan kuluessa määrätietoinen ja intensiivinen harjoittelu voi lisätä hieman luuntiheyttä. Lihaskuntoharjoittelu suurilla kuormilla lisää heillä lannenikamien massaa. NT1402.indd 38 Osteoporoosin hoidossa Liikunnan tärkeitä tavoitteita ovat lihasvoiman ja ryhdin ylläpitäminen. Reseptit on julkaistu alun perin Potilaan Lääkärilehti -julkaisussa osoitteessa www.potilaanlaakarilehti.fi. Liikunnan hyödyt Liikunnan riskit ja haitat Osteoporoosin ehkäisyssä Elinikäinen liikunta on yksi keskeinen tekijä luun määrän ja lujuuden säilyttämisessä. Hyvin tehokkaasti luustoa vahvistaviin, voimaa, nopeutta, suunnanmuutoksia ja törmäysmahdollisuuksia sisältäviin liikuntamuotoihin ja -tapoihin kuten hyppely- ja pudotusharjoituksiin voi sisältyä selvästi suurentunut tapaturmien ja ylikuormituksen vaara. Esimerkiksi juoksu ja hyppely tuottavat nuorilla naisilla riittäviä voimia reisiluun vahvistamiseksi, mutta lannenikamiin vaikuttaminen edellyttää suurempia voimia. Suurelle osalle väestöstä riittää, että liikunta hidastaa luun heikkenemistä vanhetessa. Kuormittaminen säilyttää tai lisää luuntiheyttä eniten henkilöillä, joilla se on alkujaan pieni. Nuorilla naisilla iskutyyppinen liikunta näyttää lisäävän erityisesti reisiluun kaulan ja voimaharjoittelu lannenikamien luuntiheyttä. Tätä vaaraa lisää liikkumisen epävarmuus ja kaatuilutaipumus esimerkiksi lihaskunnon, tasapainon tai muiden aistitoimintojen huonontumisen tai lääkkeiden johdosta. Tehokkain tapa on kuormittaa luustoa liikkumalla runsaasti, voimakkaasti ja monipuolisesti lapsena ja nuorena ja jatkamalla säännöllistä ja turvallista liikuntaa arkielämässä ja harrastuksena vanhuuteen asti. Liikuntareseptit on laatinut UKK-instituutin entinen johtaja, emeritusprofessori Ilkka Vuori. Runsaasti liikkuvilla naisilla luuntiheys on lannerangassa ja reisiluun kaulassa 2–5 % suurempi kuin vähän liikkuvilla, mutta jo tämä pieni ero pienentää murtuman vaaraa 15–30 %. Liikunnan luustoon ja kaatumisalttiuteen kohdistuvien vaikutusten yhteistuloksena lonkkamurtu Terveillä henkilöillä luustoa vahvistava tavanomainen liikunta ei aiheuta olennaisia riskejä eikä haittoja. Olennaisempaa on kuitenkin lihasten voimaa ja kestävyyttä sekä tasapainoa ja liikkuvuutta kehittävän ja ryhtiä säilyttävän liikunnan harjoittaminen kaatumisriskin vähentämiseksi ja toimintakyvyn ylläpitämiseksi. Liikunta vaikuttaa voimakkaimmin lapsena ja nuorena, erityisesti nopean kasvun aikana ja tytöillä ennen kuukautisten alkamista. Liikuntaa lääkkeeksi -”resepteissä” annetaan tietoa siitä, millainen liikunta sinulle sopii, kun sairastat jotakin tiettyä sairautta. Liikunnassa luihin vaikuttavat sekä painovoima että lihasten supistumisen aiheuttamat voimat. Kokeellisissa tutkimuksissa liikunnan vaikutus on ollut 1–2 %. Aikuisiässä ja iäkkäänä liikunta lähinnä säilyttää luun vahvuutta tai hidastaa sen heikkenemistä. Liikunta vaikuttaa vain voimakkaasti kuormitettuihin kohtiin, minkä takia vaikutukset ovat paikallisia ja liikuntamuodoille spesifisiä. Vanhemmilla naisilla kestävyysliikunta ja kävely vaikuttavat korkeintaan vähän luuntiheyteen, mutta hölkkä, kävely ja portaiden nousu yhdessä lihaskuntoharjoittelun kanssa säilyttää lonkan ja lannenikamien luuntiheyttä. Ravintotekijöillä, estrogeeneilla ja lääkkeillä voi olla liikunnan kanssa yhteisvaikutuksia. 38 mien riski on havainnoivien tutkimusten meta-analyysin mukaan kohtalaisesti tai voimakkaasti kuormittavaan liikuntaan osallistuneilla miehillä 45 % ja naisilla 38 % pienempi kuin vähän liikkuneilla henkilöillä
Vammaispalvelulaki ja -asetus Kehitysvammalaki Perusopetuslaki Laki ammatillisesta opetuksesta Yhdenvertaisuuslaki Kelan kuntoutuslaki ja -asetus • Yhdenvertaisuuslaki Työnantajan hakemus ja lääkärinlausunto ml. Apuvälinepalveluiden työnjako Apuvälineet helpottavat monin tavoin arjessa selviytymistä silloin, kun esteettömyysratkaisuja ei ole käytettävissä. Hakijalle voidaan myöntää maksuttomia apuvälineitä, kun on ensin osannut ottaa oikeaan tahoon yhteyttä välinetarvekartoituksen tekemiseksi. Mitkä apuvälineet. Kuka vastuussa. Apuvälineen käyttötarkoitus määrittelee toimijatahon. työterveyshuollon tai työsuojeluviranomaisen lausunto tuen välttämättömyydestä Valtiokonttori Oma hakemus ja asiantuntijalausunto • • Työvoimapalvelulaki Asetus työvoimapalvelu etuuksista • Sotilasvammalaki Vakuutuslaitokset • Lait tapaturma- ja liikennevakuutuskuntoutuksesta Oma hakemus ja asiantuntijalausunto SOSIAALITURVA TUTUKSI: APUVÄLINEPALVELUIDEN TYÖNJAKO Sosiaaliturva tutuksi: Sosiaaliturvan etuusneuvonta Suomen Nivelyhdistyksen ilmainen etuusneuvontapäivystys kaikissa sosiaali- ja terveyspalvelujen etuusasioissa maanantaisin klo 16-18 numerossa 0800 05252 Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 39 39 20.5.2014 21:55:57. • • • • • • • • • • • • • • Kansanterveyslaki Erikoissairaanhoitolaki Terveydenhuoltolaki Asetus lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksesta Apuvälinepalveluasetus Palvelusetelilaki Asiakasmaksulaki Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä ym. Kuinka toimitaan. Toimijoiden välinen työnjako on koottu alla olevaan taulukkoon, jonka on koonnut sosiaaliturvan erityisasiantuntija Marja Eronen. Arkielämään liittyvät ja lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet Perusterveydenhuolto Oma yhteydenotto terveyskeskukseen, josta ohjataan apuvälinelainaamoon tai fysio- ja toimintaterapiaosastoon. Vaativat apuvälineet Erikoissairaanhoito Lähete apuvälinekeskukseen tai erikoisalan yksikköön Vammaispalveluna osittain tai kokonaan korvattavat apuvälineet Opetukseen liittyvät apuvälineet Sosiaalitoimi Oma hakemus ja asiantuntijalausunto Koulutoimi Osana koulun hankintoja Vaikeavammaisten Kela kalliit apuvälineet työhön ja opiskeluun Oma hakemus ja asiantuntijalausunto Kohtuulliset mukautukset työssä Työnantaja Oma yhteydenotto Työolosuhteiden järjestelytuki välineisiin ja työolosuhdemuutoksiin (työtoverin opastukseen) Sotainvalidien ja veteraanien apuvälineet Liikenne- ja tapa turmavahinkojen vuoksi tarvittavat apuvälineet Työhallinto Mitkä lait määrittävät
Tämä prosessi ylikuormittaa jalkaterän pikkuluiden välisiä niveliä, jotka sitten huomauttelevat pahasta olosta kipujen muodossa. CPM on hyvä lisä näille. Eero Belt Nivelrikko vai vaivaisenluu Minulla on molemmissa polvissa ortopedin mukaan keskivaikea– vaikea nivelrikko (KL2 pari vuotta sitten).Vasemmassa jalassa on myös vaivaisenluu. Voiko polveni olla jossakin vaiheessa paremmassa kunnossa, jotta pääsisi edes kevyelle juoksulenkille. Korostan fysio terapiaa ja aktiivisia liikehoitoja. Vasemman jalan sisäpuolen kipua (ala-ja yläpuoli, siinä holvialueen kohdalla) on kestänyt jo puoli vuotta yhtäjaksoisesti. Eero Belt Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:57. Vastuu siirtyisi samalla keskussairaalasta leikkaavalle sairaalalle. Vastaus Ei aihetta paniikkiin! Jos tämä tuore kipu ei ole nyt vastikään suoritetun leikkauksen jälkeen ilmaantunutta, niin käytännössä aivan varmasti 21-vuotiaan perusterveen potilaan polvesta kipu saadaan häivytettyä liikuntaa häiritsevältä osalta, vaikka siinä nyt sitten nivelrikkoa jo olisikin. Olen todella neuvoton ja masentunut tilanteen vuoksi. Osa jää osittain tai kokonaan luutumatta ja vielä oireilee. Vastaus Tarvittaessa voisi ottaa polven röntgenkuvat (ap- ja sivukuvat sekä lumpioprojekti eli skyline). Kirurgina toimi joku erikoistuva lääkäri. Kone kytketään vasta aktiivisen liikehoidon jälkeen. Mitä teen. Tavallisin yksittäinen syy tuon tyyppiseen jalkateräkipuun on kuitenkin paljolti ikääntymiseen liittyvä jalkaholvin tukirakenteen heikentyminen ja holvin madaltuminen. Nivelrikko-diagnoosi on näin nuorella melko harvinainen, mutta saattaa silti olla mahdollinen, jos polveen on aikaisemmin tehty vähän ”rankempia” kirurgisia toimenpiteitä. Vaivaisenluun virheasennon korostuminen voi niin ikään olla seurausta tästä samasta jalkaholvin vajoamisesta eli jalkaterän vajaatoiminnasta. Lantiosta otettu hohkaluusiirre on riittävä, jos asentokorjaus on onnistunut. Yksilöllinen tukipohjallisratkaisu saattaisi tuoda merkittävää helpotusta asiaan! Esko Kaartinen Nilkan luudutus Tammikuussa 2013 minulle tehtiin nilkan alanivelen luudutusleikkaus. Nyt myös polven. Kyllä kai ko. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Onko semmoisen käyttö hyväksi ennen leikkaustakin. Miten lumpio laitetaan liikkeelle. Jatkuuko tämä kokoaikainen kipu läpi elämän, vai helpottaako jossakin vaiheessa. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Apua! Olen todella paniikissa ja epätietoinen! Olen aina harrastanut paljon liikuntaa ja rakastan sitä yli kaiken. Polveani on leikattu nuorempana viisi kertaa, ja silloin oli vain pieniä kipuja polvessa. Eero Belt Lumpio liikkeelle Polveen laitettiin tekonivel reilut kolme kuukautta sitten, ja nyt on huomattu, ettei lumpio liiku. Harvoin tarvitaan lumpioon erillistä muovipinnoitetta, jos pinnoitusta ei ole tehty jo primäärileikkauksessa. Kyseessä on myös muoti-ilmiö, jonka käyttö vaihtelee sairaala- ja ortopedikohtaisesti. Vastaus Alemman nilkkanivelen luudutuksessa voidaan käyttää useampaa tekniikkaa. Molemmat polvet ovat tosi kipeät, ja ovat myös alkaneet naksua. Liikkuuko polvi normaalisti vai onko selvää koukistusrajoitusta, millainen on ojennusvoima. Valvomassa oli ”varsinainen” kirurgi. Luutumisen kannalta on tärkeää myös riittävä kipsausaika (ad 10 viikkoa voidaan tarvita). Olen 21-vuotias muuten perusterve ja 60 kg/168 cm. Kolme kuukautta sitten kuitenkin kaikki muuttui ja kävelykin oli tuskaista. Ortopedin mielestä tekonivelet tulossa molempiin polviin, koska luupinnat hankaavat vastakkain. Parhaimmillaan laitteistolla saavutetaan merkittävää hyötyä. Rustot poistetaan, asento korjataan ja kiinnitetään sinkilöin ja/tai ruuveilla. Tämän totesi fysioterapeuttikin. Tämä kivun poistaminen edellyttää päämäärätietoista hoitoprojektia ja siten myös hyvää ja luottavaista hoitosuhdetta. ortopedi jo selkeästi ilmoitti ne keinot, joilla tuo kipu polvestasi pois häädetään, tai ainakin teitte sille prosessille jonkinlaisen suunnitelman. Vastaus Polvien nivelrikko sellaisenaan ei toki jalkateräkipua tuota, mutta nivelrikon tuottama kuormitusvirhe kävelyyn liittyen voi olla kyllä yksi tekijä vasemman jalkateräkivun ilmenemisen taustalla. Lumpio on kuopassa, ei yhtään ylempänä viereistä ihoa. Voiko kipu johtua polven nivelrikosta vai vaivaisenluusta. Jos osoittautuu, että jännesysteemi on ehjä, voisi jatkaa fysioterapialla. Nyt ortopedi totesi, että minulla on vasemmassa polvessa nivelrikko. 40 NT1402.indd 40 Vastaus CPM-laitteita on käytetty polven, olkapään ja käden/ranteen hoidossa. Mikäli näin ei jostakin syystä tapahtunut, niin sitten on ilman muuta aihe uuteen palaveriin ortopedin kanssa! Esko Kaartinen Taivutuskone Tiedän, että CPM-taivutuskoneita on olemassa, sellaisen voi kuulemma lainata. Tarvitaan riittävän pitkä kipsausaika. Jäykissä nivelissä on laitteistoa käytetty menestyksellisesti ennen leikkausta ja kotonakin. Syksyllä kirurgi kertoi uusintaleikkauksesta, jossa lonkasta irrotettaisiin luuta nilkkaan. Ja minkälainen ennuste uusintaleikkauksesta on. Toipuminen olisi kovin hidasta ja kivuliasta. Yksin elävälle siis vaikeaa. Ellei ole, olisi harkittava uutta kiinnitystä. Itse toimenpide onnistui hyvin, mutta luutumista ei ole tapahtunut, ja nilkan virheasento on pahempi kuin ennen leikkausta
Mutta tuo pyörälle ja siltä pois meneminen, mitäs jos kaadun. Vastaus Pyöräily on hyödyllistä polven liikelaajuuden ja lihasvoiman kannalta. Toinen vaihtoehto on valita sellainen särkylääke, joka samassa tabletissa sisältää tulehduskipulääkkeen ja mahasuojalääkkeen. Paras puoli näissä hoidoissa on kuitenkin se, että haittojakaan niistä ei ole julkaistu! Tulevaisuudessa voidaan kuitenkin odottaa parempia tuloksia, kunhan päästään käyttämään todellisia ja tehokkaampia kantasoluhoitoja nivelrikkotaudin nujertamiseksi. Muistutan silti vielä, että parasetamoli (Panadol, ParaTabs yms.) ei kuitenkaan lukeudu tulehduskipulääkkeisiin. Auttaisiko, jos vaihtaisin Cartexaniin. Tällöin kyse on särkylääkkeen aiheuttaman mahalaukun limakalvon ärsytyksen estämisestä tai ainakin sen minimoimisesta. Vastaus Mitä pitempi Arthrylin käyttötauko on ollut, sitä reilumpi aika menee vaikutuksen uudelleen ilmaantumiseen. Pitempikestoisessa käytössä, ja aina silloin kun on itse huomannut niiden käyttöön liittyvän närästelyä tai muuta mahan reagoimista, kannattaa todellakin turvautua ns. Tarvittaessa voivat miehet valita naisten pyörän käytön, koska tangon ylitys on useimmiten miehillekin vaikeinta. Jos siis kiputilanne on sellainen, että miltei jatkuva tulehduskipulääkkeiden käyttö on tarpeen, kannattaa tästä asiasta perusteellisesti keskustella hoitavan lääkärin kanssa. Cartexania eli kondroitiinisulfaattia saa vallan mainiosti vaihtoehtoisesti testata, mutta mahdollinen hyöty jää sitten kokeilun myötä nähtäväksi. Vastaus Näitä erilaisia plasmapistoshoitoja (joista tämä prp-hoito on yksi esimerkki) tutkitaan tällä hetkellä kovasti maailmalla. Taudissa ilmenee lihasjäykkyyttä ja toimintakyvyn heikkenemistä. Kun silloin aloitin käyttötauon, kipuni pahenivat huomattavasti, mutta noin kolmen viikon jälkeen tilanne tasoittui. Vastaus Parkinsonin tauti vaihtelee vaikeusasteeltaan. Syönkö nappeja ihan turhaan vai pitäisikö kärsivällisesti vaan odottaa tilanteen kehittymistä. Tämänhetkinen käsitys niiden hyödyistä nivelrikkoisten nivelien hoidossa on, etei niillä saavuteta mitään aivan fantastisia paranemistuloksia ainakaan sellaisissa tapauksissa, joissa nivelrikko on edennyt jo pitkälle, eli vaikea-asteiseksi. Mikään ”ihmehoito” se ei siis valitettavasti vielä ole. Satula tosin piti olla aika ylhäällä niin, että just ja just ylti varpaat polkimelle alhaalla. Parkinsonin tauti vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä kuntoutusta. Suojaamisen vaihtoehtoja on monia. lääkityksen mahdolliset suotuisat vaikutukset ilmenevät vasta aikaisintaan kuukauden kuluttua sen käytön aloittamisesta. Parkinsonin tauti on oireiltaan niin vaihteleva, että tuskin kahta samanlaista oirekuvaa esiintyy. Pidinkin sitten muutaman kuukauden tauon, mutta kun kivut alkoivat olla järkyttäviä, aloitin käytön uudelleen. Eero Belt Arthryl tauon jälkeen Nyt kiinnostaisi Arthrylin käytön aloittaminen käyttötauon jälkeen (ja koskee varmasti ihan ensimmäistä käyttökertaakin). Miksi Parkinsonin tauti on este tekonivelleikkaukseen yhdelle, mutta ei ole toiselle. Muutaman kuukauden tauko kuulostaa aika pitkältä! Yleensä sanotaan, että ko. Olin aiemmin sitä mieltä, että en pärjää ilman Arthryliä. Miten pitäisi huolehtia vatsansuojasta, kun joutuu syömään koko ajan särkylääkkeitä. Yksi mahdollisuus on vaihtaa tulehduskipulääke sellaiseksi, jolla on jo itsessään selvästi pienempi riskin mahaongelmien tuottamiseen. Näitä mahasuojavalmisteita on saatavana myös ilman reseptiä, joten niitä voi kysyä omasta lähiapteekista. Lievemmissä tapauksissa ovat tulokset suhteellisesti parempia, ja esimerkiksi kivunlievityksessä niistä voi tulla jopa hiukan parempi ja pitkäkestoisempi apu kuin monelle tutuista kukonhelttauutepiikeistä eli hyaluronaatista. Kaikkihan eivät saa minkäänlaista apua, mutta toisilla toimii erinomaisesti. Vastaus Kaikki tulehduskipulääkkeet eli särkylääkkeet ovat valitettavasti pitkän päälle käytettynä haitallisia elimistölle, sekä maha-suolikanavalle että myös verenkiertoelimistölle. Niveltiedosta luin, että joku hurja oli pystynyt ajamaan polvitekonivelensä kanssa Amerikan halki, joten ei se varmaan sille nivelelle ole haitallista. Tulehduskipulääkkeet kannattaa pääsääntöisesti ottaa pienen ruokamäärän kanssa, tai ainakin riittävän nesteen kera. Kuulin, että lääkkeet voivat syödä ”reiän” mahaan, mutta sitä voi estää jollain suojalääkkeellä. Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 41 LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vatsansuoja 41 20.5.2014 21:55:57. Vielä parempi olisi toki ensin selvittää tämä mahdollinen lääkitysmuutos- tai lisälääkitystarve hoitavan lääkärin kanssa. Pelkkä pyörän päälle nousu hirvittää – saatikka siitä pois tuleminen. Tämä ei tietenkään ole mikään mustavalkoinen sääntö, ja paljon nopeampiakin aputuntemuksia voi ilmetä joidenkin kohdalla. Kolmas vaihtoehto on käyttää särkylääkitystä ja mahasuojalääkitystä samanaikaisesti, mutta siis eri lääkkeinä. Leikkauspäätös tehdään neurologin kanssa yhdessä (myös fysiatri ja anestesiologi ovat mukana tarvittaessa). Kuinkahan kauan menee siinä, että siitä saatava apu on havaittavissa. Potilailleni kuitenkin sanon, että jos apuja ei kahdenkaan kuukauden kohdalla tunnu, niin ko. Elimistö ”tottuu” tekonivelpolveen vähitellen. Pyörän voi säätää yksilöllisesti ja valita sopivat sääolosuhteet. Todennäköisesti toisilla on enemmän alaraajojen ja yläraajojenkin jäykkyyttä ja toimintahäiriöitä. Esko Kaartinen Tekonivelpyöräily Miten pyöräily onnistuu, kun on saanut polveen tekonivelen. Itselleni on juuri laitettu uusi polvinivel, mutta ystäväni harkitsee prp-hoitoa. mahasuojalääkkeiden samanaikaiseen käyttöön. Esko Kaartinen Seuraavassa Niveltiedossa on Martti Vastamäen laajempi artikkeli prp-hoidoista. Eero Belt Plasmapistokset Millaisia kokemuksia polven prphoidosta, hyvät/huonot asiat. Olen käyttänyt sitä nyt kolmisen viikkoa enkä ole mielestäni huomannut minkäänlaista vaikutusta (tosin kelitkin ovat vaihdelleet, liekö sillä merkitystä?). Uskon, että polvi taipuu tarpeeksi polkemiseen, olen kokeillut kuntopyörällä sen verran. Samoin sairastamisaika merkitsee, koska tauti on etenevä. Esko Kaartinen Parkinson ja tekonivel Kuulin yleisötilaisuudessa, että eräälle nivelrikkoiselle ihmiselle ei ollut tehty tekonivelleikkausta, koska hänellä on myös Parkinsonin tauti. Odotin, että saisin jonkinmoista apua edes parin viikon jälkeen, mutta ei... Eräs toinen puolestaan kertoi, että hänelle on laitettu tekonivelet lonkkiin, vaikka hänelläkin on Parkinsonin tauti. lääkityksen voi turhana lopettaa
Viime vuonna korvattiin 2 387 potilasvahinkoa Potilasvakuutuskeskus teki vuonna 2013 korvausratkaisun 7 653 potilasvahingosta, joista korvattaviksi todettiin 2 387 tapausta. Jäsenmäärämme tämän lehden mennessä painoon on yli 10 500, joten mukavasti joukkomme kasvaa edelleen. Rami Korhosen artikkeli tästä tutkimuksesta on tulossa syksyn Niveltietoon. Tilaa uutiskirje osoitteesta www.niveltieto.net! Uutisia Vuoden tiedeteko -palkinto Raine Sihvoselle Raine Sihvonen on saanut Vuoden tiedeteko -palkinnon polven tähystysleikkauksia koskevasta tutkimuksesta. 10 000. Palkinto myönnetään vuosittain tutkijalle tai tutkimusryhmälle, jonka tutkimustoiminnan tuloksilla on laaja-alaista vaikutusta tai joka on tehnyt tuloksekasta yhteistyötä eri sidosryhmien kanssa. Sihvosen 23.5. Nivelyhdistyksen 10 000. Korvatuista vahingoista 93 prosenttia oli hoitovahinkoja. – Tulokset ovat herättäneet laajaa kiinnostusta ei vain Suomessa, vaan maailmanlaajuisesti. UUTISIA Haluatko uutisia ja tietoja tapahtumista sähköpostiisi. Kaikista korvatuista vahingoista 74 prosenttia oli tapahtunut julkisen sektorin terveydenhuollossa ja muut yksityisellä sektorilla, johon lasketaan myös mm. Tampereen yliopiston Vuoden tiedeteko -palkinto luovutettiin nyt toisen kerran. New England Journal of Medicine -lehdessä. tarkastettu väitöstutkimus osoittaa, että polven nivelkierukan osapoisto tähystysleikkauksella ei ole lumetoimenpidettä tehokkaampi silloin, kun potilaalla on polven ikääntymiseen eli rappeumaan liittyvä kierukkarepeämä. jäsen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenmäärä on ylittänyt kymmenen tuhannen rajan maaliskuussa. jäsenemme on vantaalainen Hannu Kelander, jonka toiminnanjohtaja Jyrki Laakso kukitti ja palkitsi nivelpaidalla huhtikuisen Porthaniassa pidetyn luentomme yhteydessä. Korvauksia eri vuosina sattuneista potilasvahingoista suoritettiin viime vuonna kaikkiaan 38,7 miljoonaa euroa. Siitä tilapäisen ja pysyvän haitan korvauksien osuus oli kolmannes ja myös ansionmenetyskorvauksien osuus oli kolmannes. Yleisimmät korvattavat potilasvahingot olivat sattuneet lonkan ja polven tekonivelleikkauksissa sekä ranteen ja nilkan murtumien ja hampaiston hoidossa. Infektiovahinkoja oli 5 prosenttia ja muita vahinkoja 2 prosenttia. Viime vuonna keskimääräinen käsittelyaika oli 6,6 kuukautta ja mediaani 6,1 kuukautta. Sigrid Juseliuksen säätiö avustaa nivelrikkotutkimusta Sigrid Juseliuksen säätiön tarkoituksena on tukea kansallista ja kansainvälistä lääketieteellis- tä huipputason tutkimusta. Tutkimustyössä oli mukana laaja ryhmä, jonka jäsenet tulevat useista organisaatioista Suomessa ja ulkomailla. Tutkimuksessa käytettiin lumekirurgiaa ensimmäisiä kertoja Euroopassa. Korvausprosentti oli edellisten vuosien tasolla. julkisen sektorin vuokratyövoima. Sihvosen artikkeli tästä aiheesta on julkaistu Niveltiedossa 4/2013. Yksi tuetuista tutkimusryhmistä on akatemiatutkija Rami Korhosen ryhmä, joka sai 40 000 euroa tutkimukseen, jossa tutkitaan nivelvaurioiden vaikutusta ruston ja luun adaptaatioon ja etsitään keinoja parantaa nivelrikon ennaltaehkäisyä. – Paljon turhia leikkauksia voidaan nyt jättää tekemättä, Sihvonen toteaa. Polven tähystysleikkaukset ovat yleisiä. Tulokset on julkaistu laajasti kansainvälisissä tiedejulkaisuissa, mm. Palkinto kannustaa ja tuo esiin yliopistossa tehtävää tutkimusta. 42 NT1402.indd 42 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:55:58
Liian istumisen selkä kostaa vielä kivulla. Tiedän, että toipumista tapahtuu vuoden, jopa kahden vuoden verran leikkauksen jälkeen, joten en odottanut mitään heti tapahtuvaa ihmettä. Lisäksi on ajallisia istumisrajoituksia. Peppu ja jalat puutuivat ja kipu oli kova voimakkaista kipulääkkeistä huolimatta. Jouduin odottelemaan leikkausta tämän vuoden helmikuun kuudenteen. Välilevytyrä eli iskias on välillä muistutellut itsestään perusteellisesti raajojen ja pepun puutumisella ja kivulla. Nivelrakoa saatiin kiskomalla isommaksi, ja se helpotti kipua. Istuminen lisäsi puutumista ja kipua. Niv NIVELKANAVALLA HANNELE Selkäleikkaus a n n el e H Nyt leikkaus on ohi ja olen toipumassa hyvää vauhtia. Laitteita tuskin enää on olemassa. Ensimmäiseen kahteen viikkoon ei saanut istua puolta tuntia pidempään yhteen menoon, ja sen jälkeen saa istua yhden tunnin. Odotusaika tuntui pitkältä. Asiantuntijat totesivat, että selän nikamien välinen luudutusleikkaus on välttämätön, muuten en parane. Kesän ulkomaanmatkat oli peruttava. Tärkeintä on kuitenkin se, että tunnen meneväni eteenpäin parempaan suuntaan ja toivottavasti saan aloittaa kesällä selän vahvistamistreenit. Pelkäsin leikkausta jonkin verran, koska leikkauksessa on omat vaaransa varsinkin kun puuhaillaan selkäydinkanavan ja hermojen lähellä. Polven ja lonkan tekonivelleikkausta sain näillä nivelten venytyksillä siirrettyä useamman vuoden. Kipulääkkeitä tarvitsen vieläkin, ja selkä väsyy herkästi. Nuorempana selkä saatiin kuriin jumpalla ja fysikaalisilla hoidoilla. Olin sairaalassa kaikkiaan viisi päivää. Fysioterapeutin käsin tekemä venytyshoito auttoi aikoinaan myös polven ja lonkan kipuihin, kun kortisonista ei enää ollut apua. Erinomaisen tehokas minulle oli aikoinaan selän venytyshoito Meilahden sairaalan fysioterapiassa siihen kehitetyllä vanhalla laitteella. Itselläni selkä on oireillut säännöllisen epäsäännöllisesti, ja oireet ovat varmaan ainakin osittain perinnöllistä alkuperää. Tietysti minulla oli hyvä kipulääkitys kipupumpussani, mutta tekoni- Hannele Jagadeesan Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:56:02. Reiluun kolmeen kuukauteen ei saa kumarrella syvään, tehdä selällä kiertoliikkeitä, kantaa yli viittä kiloa, ei saa jumpata tai muuten harjoitella, kävelyä lukuun ottamatta. Lopputarkastus, selän kuvaus sekä ortopedin ja fysioterapeutin tapaaminen ovat luvassa toukokuun loppupuolella, jolloin on mahdollisuus vapautua näistä rajoituksista. Selkäni on oireillut lievemmin ajoittain senkin jälkeen, mutta todella pahaksi se äityi viime kesänä. Selkä on tuntunut nyt pikkuhiljaa paremmalta ja puutumiset ovat vähentyneet. Selkäni alin nikamaväli luudutettiin jo vuonna 2001 selkänikamien rappeutumisesta aiheutuvan välilevypullistuman takia, kun mitkään muut konstit eivät enää auttaneet. Enemmän kuitenkin odotin toimenpidettä. Osalla se on ollut säännöllinen uskollinen ystävä, toisilla silloin tällöin itsestään muistuttava tuttava. Toiseksi alin selkänikamani luudutettiin. Moni muukin meno jäi väliin. al Tunnetko ketään, joka ei olisi joskus potenut selkäkipua. k a n av l e la 44 NT1402.indd 44 velleikkausten jälkeen olen ollut paljon kivulloisempi kovasta lääkityksestä huolimatta. Magneettikuvien jälkeen lääkäri totesi välilevypullistuman (iskias) lisäksi selkäydinkanavan ahtauman ja epävakaan nivelen alaselässäni. Minut nukutettiin, ja leikkaus kesti alle kolme tuntia. Kotiinlähtijäisiksi sain nipun ohjeita. Yöllä oli hankalaa nukkua. Minua hämmästytti pirteyteni heti leikkauksesta herättyäni, sekä se miten vähän olin kipeä. Pala omaa luutani kiinnitettiin ruuveilla kiinni nikamaväliin ja samalla tehtiin tilaa selkäydinkanavaan
Tuoli, joka auttaa ylös Merelle! Tamperelainen TamErgo Oy on kehittänyt ARMI Aktiivituolin, joka auttaa ikäihmisen tai heikkovoimaisen jalkeille. Lisätiedot ohjelmasta ja kaikista kanta-asiakkuuden eduista osoitteessa www.clubone.fi. Ilmoita liittyessäsi yhdistyksen sopimusetunumero 80741. Se toimii myös kuntouttajana ja keventää avustajien ja hoitajien työtä kotona ja terveydenhuollossa. Markkinoilla ei ole vastaava tuotetta ja sillä on kansainvälinen patentti. Etu on voimassa toistaiseksi. Näin saat jäsenedun Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat 10 % alennuksen ARMI Aktiivituoleista suoraan TamErgolta. Tallink Silja ja Club One tarjoavat Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille mahdollisuuden liittyä Club One -jäseneksi veloituksetta ja suoraan kanta-asiakasohjelman keskimmäiselle Silver-tasolle. com Club One -numerosi, kerrot jäsenyydestäsi ja sopimusetunumerosta. Myös yhä useampi vanhus on kotihoidossa. Tuoliin on valittavana useita värejä ja sitä saa eri korkuisina sekä matala- ja korkeaselkäisenä. Etu on henkilökohtainen ja kertaluonteinen. Club Onen Silver-tason etuihin kuuluu mm. Ota yhteyttä TamErgon markkinointi- ja myyntipäällikkö Päivi Pekkariseen: 040 480 7140 tai paivi.pekkarinen@tamergo.fi. Vartalon kallistus eteenpäin ja kevyt käsinojien painallus riittävät. ARMI Aktiivituoli auttaa monia ihmisiä, joiden on vaikea nousta ylös istuvasta asennosta. Mikäli olet jo Club One -jäsen, nykyinen kantaasiakasnumerosi pysyy voimassa. UUSIA JÄSENETUJA Uusia jäsenetuja Syntynyt tarpeesta Aktiivituolia tarvitaan. Silver-taso on voimassa 12 kk. Matkojen hintatiedot ja varaukset Netistä osoitteesta www.clubone.fi, puhelimitse numerosta 0600 152 68 (ma–pe 8–21, la 9–18, su 10–18, 1,74 €/vastattu puhelu + pvm/mpm). Suomen Nivel yhdistyksen jäsenet saavat 10 % alennuksen Aktiivituoleista. Väestö ikääntyy kodeissa, ja erilaisissa hoitolaitoksissa tarvitaan aktiivisia apuvälineitä. Kuvat: Tallink Silja Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 45 45 20.5.2014 21:56:03. Jos olet Bronzetason asiakas, siirrämme sinut Silver-tasolle, kun ilmoitat osoitteeseen erikoisliittymiset@tallinksilja. Lisätietoja www.tamergo.fi Näin saat jäsenedun Liity Club One -asiakkaaksi osoitteessa www.clubone.fi/erikoisliittyminen tai soittamalla Club One -palvelunumeroon 0600 152 68. ARMI Aktiivituolin ainoa moottori on istuja itse. jopa 20 % perusalennus tietyistä normaalihintaisista tuotteistamme. Kortilla saa monenlaisia etuja ja alennuksia sekä laivoilla että maissa – ja mitä enemmän matkustat, sitä enemmän säästät. Tuoli aktivoi käyttäjäänsä ja sen avulla voi kuntoilla. Kallistuva istuinosa nostaa istujan ylös. Tuoli on täysin kotimainen. Tuoli on herättänyt myönteistä huomioita kotimaan lisäksi myös maan rajojen ulkopuolella. Lisätietoa tasomääritelmistä www.clubone.fi. Jokainen tuoli tehdään yksilöllisesti tilaajan toiveiden mukaisesti
Mikä siinä on ikävintä. Mieliruokasi ja -juomasi. Tällä kertaa piinattavana on tuoreen nivelrikko-opasprojektin projektipäällikkö Arja Hakala, joka on muutenkin paljon mukana toiminnassamme. Yksinäistähän se on kotona omissa oloissa pakertaa. Perheeseen kuuluvat myös pojan avopuolison tyttö Ella 6 v. Kuva Venäjältä Käkisalmelta 4.7.2011. Ajoimme kolmen hengen ja pyörän porukalla Laatokan ympäri, teimme pienen sivupyrähdyksen myös Viipuriin. Että kunto/terveystilanne pysyisi mahdollisimman pitkään edes tällä tasolla. Mistä ilahdut. Ulkoilemalla ja metsässä. Näinkin olen sen joskus kiteyttänyt: rauhaa rakastava, vauhdissa viihtyvä. Arja Hakala, 56 v. ja Juho 12 v. Moottoripyörällä ajelukin rentouttaa. Miten luonnehtisit itseäsi. Matkamoottoripyöräilyä; ajomatkat ovat tosin lyhentyneet viime vuosina terveystilanteen takia – aiemmin kesäisin noin 10 000 km ympäri, pitkin ja poikin Eurooppaa. Mitä suret. Mielestäni onnistunkin aika hyvin välttelyissäni, ärsyynnyn kyllä välillä ja se harmittaa. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. Rauhallinen, mutta helposti innostuva. Yritän oppia hyväksymään. Olen Nivelyhdistyksessä osaaikaisena projektipäällikkönä ja vapaaehtoistyössä vertaisohjaaja. Aviomies Jaakko ja lapset Satu 32 v., Tony 30 v., Sara 26 v. Neljäntoista Nokian ja Nokia Siemens Networksin työvuoden jälkeen irtisanottuna päädyin näihin kuvioihin melko lailla sattumalta, sen tarkemmin yksilöimättä. Antoine de Saint-Exupéryn Pikku prinssi. PIINAPENKISSÄ ARJA HAKALA Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Paras saamasi neuvo. 46 NT1402.indd 46 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:56:04. Mistä suutut. Välttelen suuttumista tietoisesti, koska siinä saa pahan mielen itselleenkin. Miten ja missä asut. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin. Isä aina sanoi, että tapahtunutta ei saa tapahtumattomaksi – pitää hyväksyä. Monta rautaa tulessa, se on sitä vauhtia. En mielestäni mitään, tai no terveitä ihmisiä kyllä kadehdin. sekä Jyväskylässä asuvat lapsenlapset Tiia 11 v. Ihmisten eriarvoisuuden. Mitä kadehdit. Mitä harrastat. Yhtenä osana hommiini kuului nivelrikkoopasprojektin vetovastuu. Mitä toivot. Monessa paikassa asunut ja monessa sopassa keitetty kiertolainen. Tätä fyysistä rajallisuutta – pitäisi oppia hyväksymään. Mottosi. Olen myös osatyökyvyttömyyseläkeläinen. Onko sinulla paheita. Oulun kaupungin laitamilla maaseutumaisessa ympäristössä, isossa omakotitalossa. Kotona työskennellessä hyvä työrytmi, kun pystyn pätkimään hommia sopiviin palasiin kuntoni ja tuntoni mukaan. Tulevasta kesästä tällä hetkellä. Miten rentoudut. Älä hättäile, istu mättäälle, kyllä se lakki löytyy. Millainen perhe sinulla on. Maito ja laatikkoruuat. Minkä epäkohdan poistaisit. Aivan järjetön suklaan himo, mutta yritän rajoittaa. Mökkeilyä Rovaniemen Vikajärvellä. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu. sekä tietysti miniä ja vävy. Kiva sattuma! Mistä pidät työssäsi. Nimesi ja ikäsi
Heistä onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Tyyne Partanen Imatralta • Korttiniput voittivat Tapio Korhonen Siikajärveltä ja Pirjo-Riitta Härkönen Loviisasta Onnittelut voittajille! Niveltieto 2 / 2014 NT1402.indd 47 47 20.5.2014 21:56:05. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita t ai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Avainsanamme olivat tällä kertaa istuva ja ylös ja ulos. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2014 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Oikeita vastauksia tuli uusi ennätysmäärä, selvästi yli 100 vastaajalta
Kaikkia Niveltiedon numeroita – myös loppuunmyytyjä – voi ostaa digitaalisina näköis painoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:56:12. Molempia on neljää kokoa: M, L, XL ja XXL. MYYTÄVÄT TUOTTEET Kesätarjous: Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Pujotettava lankakiinnitys, lehtiä ei tarvitse rei’ittää. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet a iemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksu. Kansion hintaan sisältyy postimaksu. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja Isompi kuva seuraavalla aukeamalla. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. kaikki tuotteet ilman posti maksua elokuun loppuun asti! Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. 48 NT1402.indd 48 Keräilykansiossa Niveltiedot säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka
2/2010 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2011 (18 €) . • Kirurgiaa olkavaivoihin. NT1402.indd 49 20.5.2014 21:56:12. • Nivelsairaan suunhoito • Ravinto ja nivelterveys • Leukanivelsairaudet • Fibromyalgia . Suomen Nivelyhdistykseen (2014 jäsenmaksu 19 €) (jäsenyys sisältää mm. 1/2012 aiheina mm. 3/2012 aiheina mm. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto - mitä se on. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . CD jäsenhintaan 6,70 € . 1/2011 aiheina mm. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Kipu ja mieli • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • Biotekonivelet • D-vitamiinin oikea annostus • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Pinnoitenivelien käyttö • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Nivelkierukkaimplantit • Oikea istuminen . kestotilaus vuosikerrasta 2014 (26 €) . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18 €) . 4/2010 aiheina mm. • Selkärankareuma . keräilykansio ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD . valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 4/2008 aiheina mm. 3/2009 aiheina mm. 4/2011 aiheina mm. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16 €) . 2/2009 aiheina mm. 12 kk, 14 lehteä jäsenhintaan 59,80 € (norm. 1/2013 aiheina mm. 3/2013 aiheina mm. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . DVD jäsenhintaan 9,70 € . • Mitä on kihti. 1/2010 aiheina mm. 4/2009 aiheina mm. . 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede - luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . __ lajitelmapakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena . • Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. Normaalihintaan 8,95 € . • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . 4/2012 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16 €) . Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 119,60 €) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi . 1/2014 aiheina mm. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . DVD jäsenhintaan 10,40 € . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . • Paljonko liikuntaa. Normaalihintaan 25 € . • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . . • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. 2/2003 aiheina mm. Normaalihintaan 13,95 € Äijäjooga 2 -DVD Niveltieto-paita 16 euroa . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . Normaalihintaan 12,95 € . 3/2010 aiheina mm. . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . 2/2011 aiheina mm. 2/2012 aiheina mm. 2/2001 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Polvileikatun vesiharjoittelu • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Rannekanavan oireyhtymä • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Asahi-terveysliikunta • Pihkasalva hoitaa haavat • Osteopatia Irtonumerot: 2001-05 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-08 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-11 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013-14 lehdet 6,90 € Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Kesätarjous: kaikki tilaukset ilman postimaksua elokuun loppuun asti! Niveltieto-lehti . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon t ilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite . Jäsenhintaan 10 € . gilla e. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. 4/2013 aiheina mm. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . estyjoi- etin Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! . • Vertaistuki sairastavan apuna • Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . 1/2008 aiheina mm. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . Normaalihintaan 20 € Nivelkirja . tarjouspaketti vuosikerta 2012 (19 €) . Jäsenhintaan 20 € Äijäjooga-CD tai -DVD . • Mitä liikuntaa nivelrustolle. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta • Tekonivelmateriaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . tarjouspaketti vuosikerta 2013 (19 €) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 €, 4 vsk 58.00 €, 5 vsk 71.00 €, 6 vsk 83.00 € Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. 3/2008 aiheina mm. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa ( 09) 27 123 12. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . 2/2013 aiheina mm. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . musta . • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 3/2011 aiheina mm. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 49 Postituskulut: kesätarjouksena 0 €
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/14) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! 50 NT1402.indd 50 Niveltieto 2 / 2014 20.5.2014 21:56:13. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. Ajanvaraus 09 1620 570. www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. Varaa aika ortopedille puh. Meille suunnitellut matkat MatkaVekan matkat on suunniteltu suomalaisesta näkökulmasta Sinulle, joka arvostat hyvien lento- ja laiva-aikataulujen ja mukavan majoituksen lisäksi sopivassa määrin tarjoiltua opastusta ja sisältöä – unohtamatta kuitenkaan omaa aikaa. Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla. Myöhemmin keväällä tutustumme upeisiin Välimeren kaupunkeihin Barcelonaan, Marseillesiin ja Nizzaan kätevästi Kolmen kaupungin kierroksella. TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE • EIR A Uusi matkakumppanimme on TA VA A R A H O Talven ja kevään matkat Kevättalvella tammikuussa matkataan Gran Canarialle Puerto Ricoon lämmittelemään. Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa. Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. Kesän ja syksyn matkat Kesällä matkataan Euroopan kiehtovimpiin suurkaupunkeihin kuuluvaan Pariisiin ja syksyllä Viron Pühajärven kylpylään. Ammattitaitoiset suomenkieliset matkanjohtajat huolehtivat järjestelyistä ja matkan sujuvuudesta. Seuraa Niveltietoa – jokaisessa numerossa on tästä eteenpäin tarjolla uusia Hyviä Lomia. VE TER YST I IL A • US T N JO IT US Uusi matkakumppanimme MatkaVekka tarjoaa Niveltiedon lukijoille ensi vuodelle 2015 Hyviä Lomia! Luvassa on kahden Viroon suuntautuvan kylpyläloman lisäksi neljä pidemmälle Eurooppaan suuntautuvaa lomaa. Suomessa rakennetulla, maailman suurimmalla risteilijällä matkaten tutustutaan upean laivan lisäksi moniin kaupunkikohteisiin: Pisa, Rooma, Napoli, Firenze ja Barcelona. Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta. Alla kuva matkakohteestamme. Keväällä tedään myös matka Viron Viimsin kylpylään. Puerto Rico kantaa mainetta Kanariansaarten aurinkoisimpana lomakohteena. 09 1620 570. NT1402.indd 51 20.5.2014 21:56:13. Vuoden huipennuksena on Allure of the Seas -risteily Välimerellä
Tukihenkilö 050 5252 094 Tukihenkilömme auttaa, kun nivelasiat askarruttavat ja painavat. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! MITÄ SINÄ TEKISIT, kun kipu ei rajoittaisi arkea. Orton on täysin suomalainen tekonivelkirurgiaan, liikunta- ja selkävaivoihin, kivunhoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut toimija Helsingissä. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Tutustu palveluihimme ja varaa aika osoitteesta www.orton.fi VARAA AIKA Elämäsi kuntoon ORTON (09) 4748 2705 www.orton.fi lääkäriasema • sairaala • kuntoutus NT1402.indd 52 20.5.2014 21:56:15