2/2016 ilmestyi 27.5. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus: Liian nuori tekonivelleikkaukseen. 3/2016 ilmestyy 26.8. 4/2016 ilmestyy 25.11. Niveltieto 2 / 2016 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVELTIETO 2/2016 Liiku nivelet terveiksi 36 Perustajamme juhlii 38 Lukijoilta: EDS 40 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele: Potilasvahinko ja oikea hoito 44 Matti-Katti 45 Ajankohtaista eläkkeensaajille Yhtiöittämisen ihanuus 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 Neuvontanumerot 51 Uusi jäsenetutuote 51 Niveltieto 2/2016 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2016 1/2016 ilmestyi 26.2. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Päätoimittaja hoitaa selkäänsä Fustralla Kuva Pauliina Lillberg Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 4 Nivelristeily 5 Selän nivelrikko 7 Nivelruston rakennemuutokset esille 11 Itämainen tanssi 14 Uusi painonhallintaopas 18 Ruston tietokonetomografia 20 Pöytätennis pitää nivelet kunnossa 24 Notkeutta niveliin 26 Lukijoilta: Vajaakuntoisena Pariisissa 28 Tekonivel ja hauraat luut 30 NT1602.indd 3 19.5.2016 15:33:23
NT1602.indd 4 19.5.2016 15:33:23. Iästä huolimatta leikkauksen aiheellisuuden määrittäminen perustuu jokaisen potilaan kohdalla yksilölliseen arviointiin. Kattavassa kliinisessä arvioinnissa tuodaan esiin mahdollisen tekonivelleikkauksen hyödyt ja nivelen tulevaisuuden ennuste. Yllättävän usein nämä kysymykset tulevat esiin, kun pohditaan vaikeaoireisen nivelrikkopotilaan hoitomahdollisuuksia. Tämä tosiseikka täytyy nostaa esiin etenkin nuorehkojen nivelrikkopotilaiden kohdalla. Niin hyviä ja hyödyttäviä kuin ongelmattomasti toimivat tekonivelet ovatkin, ne eivät valitettavasti kestä hyvinä ikuisesti. Palaverissa käydään perusteellisesti läpi myös leikkauksettomat hoidot niihin liittyvine hyötyja haittaennusteineen, sekä kerrotaan sairauden kliininen ja radiologinen seurantatarve. Heillä ensimmäisen leikkauksen jälkeen saattaa elämänsä aikana olla edessään jopa useampikin tekonivelenvaihtoleikkaus. Ratkaisevammassa asemassa ovat elinolosuhteet ja perusterveys mahdollisine oheissairauksineen. Se kuitenkin asettaa useampien muiden, oleellisen tärkeiden leikkausindikaatiokriteerien ohella omat merkitykselliset lähtökohtansa leikkauksen indikaatioasetteluun ja myöhempiin ennusteisiin. Niveltieto 2 / 2016 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Liian nuori tekonivelleikkaukseen. Alhainen ikä ei siis todellakaan ole ehdoton vasta-aihe tekonivelleikkauksen tekemiselle. Ne vaikuttavat toipumisen edellytyksiin ja aidon, pitkäkestoisen hyödyn saamiseen leikkauksesta. Voiko joku tosiaan olla liian nuori päästäkseen tekonivelleikkaukseen. Maailmanlaajuisesti tiedetään, että tekonivelleik kaukset ovat parhaita kirurgisia toimenpiteitä silloin, kun pyritään tuottamaan laadukkaampia jatkoelinvuosia vaikeista kivuista sekä merkittävästä toimintavajavuudesta kärsiville ihmisille. Kun lähempänä elämänkaaren loppupuolta pohditaan aiheita ja mahdollisuuksia mittavan ja riskialttiin tekonivelleikkauksen suorittamiseen, ei potilaan kalenteri-ikä usein näyttele suurinta roolia. Miten potilaan ikä saattaa vaikuttaa leikkauspäätöstä tehdessä. Kun kivut ja toiminnalliset vaikeudet ovat huomattavan vaikeita, potilasta jatkuvasti invalidisoivia ja konservatiivisille hoidoille riittämättömästi reagoivia, päädytään tarvittaessa tekonivelleikkaukseen, vaikka ikää olisi kuinka vähän tahansa. Jokunen lukija varmaankin mielessään ajattelee, että näin täytyy asian olla, koska leikkaamattomuuspäätös on heille itselleen näin kerrottu. Iän merkitys leikkauspäätöksen teossa korostuu sitä selvemmin, mitä nuoremmasta potilaasta on kyse. Lisäksi käydään läpi sairauden pahentuessa oirekuvaan mahdollisesti ilmaantuvat hälytysmerkit, jotka saattavat antaa jopa aiheen aikaistaa suunniteltua tekonivelleikkausta. Käytännön totuus on kuitenkin erittäin paljon monimuotoisempi, sillä aivan kaikkia päätöksentekoon oleellisesti vaikuttavia tekijöitä (perinteisesti hiukan kiireisen oloisissa) lääkäritapaamisissa ei usein ehditä käymään läpi. Esille tuodaan myös mahdolliset tai todennäköiset tarpeet uusintaleikkauksiin ja niihin sisältyvät riskit. Esko Kaartinen puheenjohtaja Mikä on oikea hetki tekonivelleikkaukselle. On todella tärkeätä ymmärtää, että edes kirjallisuudessa ei ole määritetty yksiselitteisiä ja yleisesti hyväksyttyjä tekonivelleik kauksen aiheita tai oikeaa leikkausajankohtaa
Varsinkin ryhtiä käsitellessään Jari Arokoski pisti itsensä ihailtavalla tavalla likoon. Nivelristeilyväki osallistui innolla Pauliina Soinin ja Anne-Mari Henriksson järjestämiin taukojumppiin. Ortopedian dosentti, johtava ylilääkäri Teemu Moilanen kertoi lonkan ja polven nivelrikon leikkaushoidoista, farmakologian professori Eeva Moilanen puolestaan nivelrikon lääkehoidoista. Jari Arokoski kertoi luennollaan itsensä likoon laittaen oikean ryhdin merkityksestä. Niveltieto 2 / 2016 5 Tämänvuotisella risteilyllä nähtiin monia Nivelyhdistyksen tilaisuuksista tuttuja asiantuntijaluennoijia. Forstén kertoi luennollaan laajasti erilaisista mahdollisista pienten nivelten leikkaushoidoista, mutta uutta olivat etenkin biohajoavien RegJoint-implanttien tarjoamat mahdollisuudet. RegJoint-implanteista on kerrottu aiemmin myös Niveltiedoissa 4/2010 ja 1/2015. Fysioterapeutit Pauliina Soini ja Anne-Mari Henriksson esittelivät yhteisluennollaan, millaisia apukeinoja fysioterapia voi tarjota nivelrikkoisille nivelille. tuntemattomia uusia leikkaushoitoja pikkunivelten nivelrikkoon. Hämeenkyrön nivelpiirin vertaisohjaaja, erikoissairaanhoitaja Anneli JärvinenPaananen kertoi kannustavassa luennossaan omista kokemuksistaan, kuinka voi selviytyä ja kuntoutua toimintakykyiseksi hankalan hermoperäisen kivun kanssa. jatkuu seuraavalla sivulla N IV E LR IS T E IL Y NT1602.indd 5 19.5.2016 15:33:24. Viime ja tämän vuoden risteilyistä saatujen loistavien palautteiden vuoksi on selvää, että uudellekin Nivelristeilylle on tilausta ja tarvetta. Erikoissairaanhoitaja Maarit Forstén esitteli useimmille vielä Nivelristeily tarjosi tuoreinta niveltietoa ja letkeää liikettä Suomen Nivelyhdistyksen toinen Nivelristeily järjestettiin 17.–19.4.2016. Ortopedi Esko Kaartinen käsitteli luennoillaan nivelrikon syitä ja olemusta, fysiatrian erikoislääkäri, dosentti Jari Arokoski puolestaan keskittyi luennoissaan nivelrikon hoitolinjoihin, ei-leikkauksellisiin hoitoihin sekä liikuntahoitoihin
Omien iltamien vaihtoehdoksi toivottiin pääsyä laivan iltaohjelmana olleeseen musikaaliin. Toivomisen varaa huomattiin matkatavaroiden säilytyksessä ennen hytteihin pääsyä sekä laivan henkilökunnan käytöksessä etenkin buffet-aterioiden yhteydessä ja pöytiin ohjauksessa. Tyylilajina oli tunteikas iskelmä, ja Erikaa säesti kitaralla Harri Halonen. Taukojumpista pidettiin erittäin paljon. Lähes kaksi tuntia kestäneellä klinikalla risteilyn asiantuntijat jaksoivat vielä luentojensa jälkeenkin vastata yleisön esittämiin kymmeniin kysymyksiin! Palautteet jälleen erittäin positiivisia Risteilypalautteet olivat tänäkin vuonna häkellyttävän kiittäviä. Nyt moni halukas jäi bussiretkeltä pois, koska sille mahtui vain 50 henkilöä. Näihin kehittämiskohteisiin paneudumme varmasti huolella, sitten kun seuraavaa risteilyä taas aikanaan suunnitellaan! Katri Kovasiipi Vuoden 2016 Nivelristeilyn luento esitysten diat ja kuvia löytyy osoitteesta www.nivel.fi/Risteily. Äänentoiston ongelmat taukojumppien musiikintoiston yhteydessä harmittivat muutamia. Välillä vetreä senioritanssin taitaja Sirkka Vento hyppäsi pöydälle, jotta kaikki varmasti näkivät ja pysyivät mukana, kun hän ohjasi kansanrunoudesta ja -tanssista ammentavia tuolitansseja. Illanvieton juonesta ja juontamisesta vastasivat Nivelyhdistyksen vertaisohjaajat Anneli Järvinen-Paananen ja Tarja Nieminen, joka kuuluu myös yhdistyksen hallitukseen. Anneli ja Tarja vetivät juonnot hauskasti, huumorin kautta ja myös illanviettoon tulleita ihmisiä ohjelmaan lämpimästi osallistaen. Mukana oli usein myös letkeää musiikkia tahdittamassa liikehdintää. Pieni laulunäytekin Eskon suunnalta helähti, ja kympin arvoiselta kuulosti edelleen! Anneli ja Tarja järjestivät osallistujille myös yhteisen runokaraoken, jossa keskityttiin eri murteilla kirjoitettuihin runoihin. ”Stadin friidu” sai aikaan kovimman metelin, kun runokaraoken voittaja äänestettiin yleisön huutoäänestyksellä. NT1602.indd 6 19.5.2016 15:33:24. Nivelkysymysten klinikalle etukäteen lähetetyt kysymykset luki Jyrki Laakso (vasemmalla), ja niihin sekä yleisön esittämiin kysymyksiin vastasivat Jari Arokoski, Esko Kaartinen, Anne-Mari Henriksson, Maarit Forstén ja Pauliina Soini. Niveltieto 2 / 2016 6 N IV E LR IS T E IL Y Taukojumpat ja iltaohjelma osallistivat yleisöä Kaikkien luentojen tauoilla Pauliina Soini ja Anne-Mari Henriksson ohjasivat mukavaa, rentouttavaa ja virkistävää taukojumppaa. Osumien ansiosta saimme tietää muun muassa, että yhdistyksen puheenjohtajalla Esko Kaartisella oli koulussa kymppi laulusta. Kehittämistoiveita kohdistui myös Tukholmassa poikkeamisen järjestämiseen. Pelkäksi istumiseksi ei siis mennyt illanviettokaan, emmekä päässeet iltatunnelmissakaan unohtamaan, että ”Liike on lääke”! Risteilyohjelman päätti toisen päivän illansuussa toteutettu Nivelkysymysten klinikka. Ensimmäisen risteilypäivän iltana vietetty yhteinen illanvietto sisälsi heleä-äänisen nuoren laulajan, Erika Dahlin sulosointuisia lauluesityksiä. Luennoijat saivat arvosanan 9,5 ja luentojen sisältö arvosanan 9,4. Yleisarvosanaksi risteilystä tuli 9,1 (keskiarvo kaikkien palautteensa jättäneiden arvioista), kun arvosteluasteikkona olivat kouluarvosanat 4–10. Hetkittäin laivan äänentoistolaitteet tosin tekivät tenän, mutta sepä ei taukoliikunnassa innokkaasti mukana ollutta luentoyleisöä eikä varsinkaan reippaita liikuttajia pysäyttänyt. Yhteisölliseen hauskuuteen päästiin käsiksi, kun Tarjan juontama ohjelmanumero ”Osumia” nappasi leikin kautta esiin mukavasti myös tietoa illanviettoon osallistuneista
Jos välilevyn madaltuma pahenee ja pikkunivelrikko voimakkaasti lisääntyy, hermojuurikanava voi ahtautua, kertoo Timo Pohjolainen. Alaraajaoireet ja pidätysongelmat voivat kertoa halvaantumisen riskistä. Mahdollisuuksista ehkäistä selän nivelrikkoa ei tiedetä kovin paljon. Selän nivelrikko kuuluu keski-ikään – Selässä välilevyn rappeuma ja pikkunivelrikko ovat kolmen asian kompleksi, toteaa fysiatrian erikoislääkäri Timo Pohjolainen, kun Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja ja Niveltiedon päätoimittaja Jyrki Laakso näyttää hänelle magneettikuvia ongelmaselästään. Välilevy voi kuitenkin rappeutua myös ilman pullistumaa, joten esimerkiksi iskiassärky ei mitenkään automaattisesti liity selän nivelrikkoon. Nivelrikko rappeuttaa nimenomaan selkärangan takaosan pikkunivelten rustoa. Nivelrikkoinen selkä kipeytyy tyypillisesti myös pitkään kestävästä istumisesta – ja kun siitä noustaan liikkeelle, on selkä aluksi jäykkä ja sitä on vaikea oikaista. – Välilevyjen rappeutuminen alkaa jo ennen kolmeakymmentä ikävuotta, ja siihen liittyvät myös pikkunivelten nivelrikot. Jyrkin selkä on oireillut jo vuosikausia, välillä hyvinkin rankasti. Kehitys kuuluu keski-ikään, toteaa Pohjolainen. Toisinaan välilevyn madaltumiseen voi liittyä myös pullistumaa ja välilevytyrää. Fysiatrian erikoislääkäri Timo Pohjolainen kertoo Jyrki Laaksolle, mitä hänen selkänsä magneettikuvasta näkyy. – Selän välilevymuutokset ja pikkunivelrikko ovat ihan normaaleja fysiologisia ilmiöitä, kuten sidekudoksen haurastuminen ja rypyt naamassa. Kipu on ollut jopa lamauttavaa. – Esimerkiksi kerran lomamatkalla pääsin aamulla liikkeelle vain polvilleni kierähtämällä. Ehdottoman tärkeitä syitä lääkärin vastaanotolle hakeutumiseksi ovat iskiasoireet, selkeä alaraajaoire, kuten alaraajan puutumiset tai lihasheikkoudet, tai virtsarakon pidätysongelmat. Viime aikoina vaikeita vaiheita on ollut keskimäärin kerran vuodessa. Ensin se kuivuu ja alkaa sitten madaltua. Kun välilevy madaltuu, selkänikamien pikkunivelet lähentyvät toisiaan ja niihin kehittyy nivelrikko. Oireiden lievittämiseksi olen ottanut siihen särkylääkettä ja relaksanttia, joskus myös pistoksen. Normaaliin selän nivelrikon oireiluun kuuluu selän aamujäykkyys, joka vertyy puolen tunnin kuluessa. Alaraajaoireet ovat ehdoton syy mennä lääkäriin Lääkäriin kannattaa mennä siinä vaiheessa, kun oireet alkavat haitata normaalia elämää. Taustalla on yleensä ollut joku nosto, esimerkiksi keilapallon nostaminen vähän huonossa asennossa, selkä kiertyneenä. Kannattaa välttää tupakointia, selän rankkoja traumoja ja fyysisesti erittäin raskasta työtä, niillä tiedetään olevan altistavaa vaikutusta, Pohjolainen tarkentaa. – Muutaman kerran olen kokenut todella pysäyttävää kipua. Niveltieto 2 / 2016 7 SE LÄ N N IV E LR IK K O jatkuu seuraavalla sivulla Selän nivelrikkoprosessi käynnistyy yleensä siten, että selkänikamien välissä oleva välilevy alkaa rappeutua. Siitä sitten piti sompailla, mitä kautta voisi päästä jaloilleen, hän kuvaa esimerkkiä kovasta, äkillisestä selkäkivusta, jollaisia hänellä ilmenee satunnaisesti, mutta toistuvasti. Päätoimittaja syynissä Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja, Niveltiedon päätoimittaja Jyrki Laakso tapasi maaliskuussa 2016 fysiatrian erikoislääkärin, Timo Pohjolaisen. NT1602.indd 7 19.5.2016 15:33:25. Kova kipuvaihe on kestänyt viikon tai kaksi, ja sitten se on normalisoitunut, Jyrki kertoo
– Poikkeuksetta pahemmilla kipukausilla on ollut joku selkeä alkukohta. Ortopedi kertoi, että ne on pakko leikata yhtä aikaa, koska isän hermojuurikanavassa ei ole yhtään tilaa leikkauksen jälkeiselle turvotukselle. kysyy Timo Pohjolainen Jyrkiltä. Selkäongelmia lapsesta asti Jyrkille on diagnosoitu lapsena skolioosi, ja hänen molemmilla vanhemmillaan on ollut hankaluuksia selän kanssa. Silloin yölliset selkäkipuun heräämiset loppuivat. Neljännen ja viidennen nikaman välissä on pikkunivelrikko, keskellä oleva välilevy on pullistunut. Silloisen hallituksen jäsenillä oli mahdollisuus ottaa laadukas patja kolmeksi kuukaudeksi kokeilukäyttöön. Nyt tuo patja on viimeisiä asioita, joita vaihtaisin, sanoo Jyrki. Sinulla on hieman sekundaselkä, mutta olet kyllä pärjännyt sen kanssa hyvin! Pohjolainen toteaa ja kysyy: – Miten paljon liikut ja treenaat. NT1602.indd 8 19.5.2016 15:33:25. – Ei ole ollut, tämä toteaa. – Itse yritän ehkäistä, ettei oma tilanne pääsisi missään vaiheessa yhtä pahaksi kuin isällä, Jyrki selvittää. Pohjolainen varmistaa vielä Jyrkiltä. Muuten teen lähinnä hyötyliikuntaa – ja nyt on uutena harjoittelumuotona tullut mukaan fustra. Sitä ei tietysti olisi pitänyt tehdä. Työpäivän mittaan myös venyttelen ja seison välillä. Kerran oli aura vetänyt lumikökkäreet pihan eteen, ja niitä sitten nostelin siitä lapiolla. Periaatteessa keilatakin pitäisi suoralla selällä, mutta tuleehan siinä pientä kiertoa kuitenkin, Jyrki sanoo. Lapsuuden loppuvaiheessa on ollut luutumishäiriö, skolioosi on tosi lievä, kertoo Pohjolainen havaintojaan magneettikuvista. Timo Pohjolainen tutkii Jyrkin mukanaan tuomat magneettikuvat. Äidillä on ollut kymmeniä vuosia ki peän selän takia tukiliivi, ja isä oli menossa jokin aika sitten seitsemän selkänikaman leikkaukseen. – Keskeinen kanava on selvästi kaventunut, se on synnynnäisesti ahdas. Kipu voi alkaa Päätoimittajan selän magneettikuvaan on ympyröity punaisella ahtautunut kanavataso ja vihreällä Schmorlin keränen. Lopulta todettiin, ettei hänelle nyt 75-vuotiaana enää voida tehdä näin isoa leikkausta, yleiskunto ei riittäisi. – Omalla kohdallani nivelrikkogeenit ovat todella vahvat. – Selkäkipu voi tulla aika kevyestäkin nostosta, jos siihen yhdistyy kiertoliike. – Teen joka päivä venyttelyjä ja vatsalihasliikkeitä. – Keilailua monet eivät edes laske liikunnaksi, mutta kilpatasolla sekin on kyllä liikuntaa. – Normaalistikin selkäni on jatkuvasti vähän kipeänä. Kun se ei oireile pahemmin, pystyn liikkumaan normaalisti. Sekundaselällä on pärjätty yllättävän hyvin – Onko sinulla ollut kävellessä oireita. Aikaisemmin heräsin joka yö selkäkipuun, mutta Nivelyhdistyksen alkuaikoina 15 vuotta sitten teimme tietyn patjanvalmistajan kanssa testin. Vähän aikaa sitten olen aloittanut fustra-harjoittelun, se tuottaa selkeästi lisää ryhtiä selkääni, Jyrki kuvailee. Niveltieto 2 / 2016 8 SE LÄ N N IV E LR IK K O – Onko kipuoireilussa ollut vuorokaudenajan suhteen vaihtelua. Liikuntalajeista pyöräily on ylivoimainen ykkönen, talvisin kuntopyöräily. – Päivällä kipu on yleensä pahempi, aamujäykkyys ei ole oikeastaan ollut ongelmana. Nivelrikkojen kohdalla perinnöllisyys on yksi mahdollinen taustasyy. Jos selän kanssa on huono kausi, joutuu keilailua vähentämään – tuloksetkin heikkenevät, kun joutuu varomaan selkää. – Sinulla on pidentyneet nikamasolmut ja Schmorlin keräsiä
Jyrki toteaa, ettei harrastanut mitään pihaleikkejä kummempaa liikuntaa vielä lapsuudessa. Pyöräily tuli siinä vaiheessa kuvioihin mukaan, hän kertoo. Täällä on kuitenkin myös pikkunivelrikkoa, minkä vuoksi oireilu voi pahentua ja ahtaus lisääntyäkin. – Juoksu ja hyppylajit voivat ärsyttää varsinkin silloin, kun on huono vaihe, Pohjolainen muistuttaa. Oikealla välilevy on pullistunut painaen selkäydintä. – Et kuitenkaan oireile alaraajoja eikä sinulla ole katkokävelyoireita. Mikä sen yhtäkkisen pahan kivun sitten aiheuttaa, Jyrki ihmettelee. nikamaväli. – Pidä paino kurissa, liiku kohtuullisesti, treenaa niin, että syvät lihakset ovat kunnossa: etenkin ne pienet lihakset, jotka tukevat selkää, ovat tärkeitä. Lentopalloiluun liittyi muutakin harjoittelua, joka piti lihaksistoa ja koordinaatiota kunnossa. Niveltieto 2 / 2016 9 SE LÄ N N IV E LR IK K O jopa, kun nostaa vain tyynyä lattialta. Painonhallintaa ja kohtuullista liikuntaa Timo Pohjolainen antaa nopeat nyrkkisäännöt Jyrkille, miten selän kanssa pärjää mahdollisimman hyvin myös jatkossa. kysyy Pohjolainen Jyrkiltä vielä magneettikuvia tutkiessaan. Ahtaumariski on tietysti olemassa, Pohjolainen pohtii. – Aikuisiälläkin olen muistanut aika hyvin verrytellä, ainakin sen jälkeen, kun koin mitä tapahtuu, kun ei verryttele: kerran lentopallotreeneissä olkapääni kiertäjäkalvosin repesi. Muina selälle sopivina liikuntalajeina Pohjolainen luettelee pyöräilyn, hiihdon, vesiliikunnan – mukaan lukien uinnin, vesikävelyn ja -juoksun sekä vesivoimistelun. Vasemmalla terve selkänikama, jossa välilevy näkyy vaaleanpunaisena. – Mitä arvelet ennusteesta, olenko joskus samassa kunnossa kuin isä nyt, Jyrki kysyy vielä. Juuri tämä fustra-tyyppinen treenaus on todella hyvä, lisäksi fysioterapeutti voi ohjata sinulle stabiloivia pienten lihasten harjoitteita. Voi olla, että selviät ilman leikkausta. Tyypillinen kivun lähtölaukaus on, kun nostetaan jotain takapenkiltä, vahvistaa Pohjolainen. Leikkauskuntoon tilanne ei myöskään välttämättä pahene. Leikkaus ei auta selkäkipuun Nykyään ihmiset elävät vanhoiksi, joten esimerkiksi 65-vuotiaille tehdään avartavia selkäleik kauksia varsin yleisesti. Jyrki uskoo, että lentopallon peluu on joka tapauksessa auttanut hyvän pohjakunnon ja lihaksiston kehittymiseen. Myös joustavalla alustalla kävely on hyväksi. – Ahtain nikamaväli sinulla on 4.–5. Siinä on välilevyn pullistumaa, joka ahtauttaa. – Katkokävely aiheutuu siitä, että hermojuuret eivät saa pinteen takia riittävästi verenkiertoa. Kadulla kävelyyn liittyy tärähtelyä, joten se ei ainakaan isoina annoksina ole hyväksi. Ajan oloon se kuivuu, jolloin tilaa tulee taas. – Ennusteena voi sanoa, ettei selkäsi todennäköisesti parane. Niiden jälkeen alkoi tulla polviongelmiakin, joten oli siirryttävä muihin lajeihin. jatkuu seuraavalla sivulla NT1602.indd 9 19.5.2016 15:33:26. Silloin kipu alkaa vaivata, ja pitää pysähdellä välillä katselemaan näyteikkunoita ja lepäämään, että pystyy taas liikkumaan, Pohjolainen selvittää. Pohjakuntoa pihaleikeistä ja lentopallosta – Harrastitko lapsuuden loppuvaiheessa jotain liikuntaa. Leikkausta aletaan harkita vasta, jos potilaalla ilmenee raajojen puutumista, iskias-tyyppisiä oireita tai katkokävelyä. Leikkauksissa avarretaan keskeistä hermojuurikanavaa, ja leikkaukset tehdään mikroskoopin kautta pienestä viillosta. Hän ei esimerkiksi osallistunut urheiluseurojen toimintaan. – Nuorena, noin 15-vuotiaasta alkaen ihan aikuisikään asti harrastin melko aktiivisesti lentopalloa, mutta siinä vaiheessa ei selän kanssa ollut ongelmia. Se kiinnitettiin leikkauksella, ja nyt olkapää on täysin toimiva eikä siinä ole mitään rajoitteita. Potilaat pääsevät yleensä kotiin jo leikkauspäivän iltana. – Kävelen tavallisesti todella ripeää vauhtia, vain silloin kun tulee paha kipujakso, tahti hidastuu. – Kymmenkunta vuotta sitten olkapäävaivat lopettivat lentiksen pitkäksi aikaa. Pelkkään selkäkipuun leikkaukset eivät auta. Sanoisin, että 50 prosentin todennäköisyydellä et joudu leikkaukseen. Sinulla on kuitenkin hyvät selkälihakset, eikä täällä ole rasvaa
Välilevyyn voi tulla repeämää, pikkunivel voi lukkoutua ja hakautua. – Pelkällä hieronnalla on hyvin lyhytaikainen vaikutus, mutta hieronta ja harjoittelu yhdessä ovat hyvä keino. Apua kiropraktikolta tai naprapaatilta. Kroonisessa alaselkäkivussa tulehduskipulääkkeiden vaikutus on heikko. – Paranemista voi hidastaa istumalla pitkiä aikoja, nostelemalla taakkoja tai ylipäänsä tekemällä jotain selälle vahingollista, toteaa Pohjolainen. Kun on tiukka työvaihe, istun paljon – jopa 12 tuntia päivässä silloin, kun kiirehditään jotain isompaa työtä valmiiksi, Jyrki kertoo. – Varsinkin akuutissa lukkotilanteessa fysioterapeutteja, koulutettuja kiropraktikkoja ja naprapaatteja voi käyttää. (Lisätietoa: www.terveyskirjasto.fi.) – Voiko olla vielä jotain muuta, mistä voisi olla selän kannalta apua, kysyy Jyrki tapaamisen lopuksi. Akuutissa kiputilassa tulehduskipulääkkeet ovat hyviä, mutta ei niillä ole parantavaa vaikutusta. – Minkä verran D-vitamiinilisää pitäisi päivittäin ottaa. – Aina ensimmäisten hierojan otteiden aikana kuuluu ”naps”, samoin joskus, kun selkää suoristaa. Hyvä ergonomia on välttämätön – Yleensä Niveltiedon taitto on erityisen paha vaihe – välillä huomaan, että olen ollut kolme tuntia paikallaan samassa asennossa, ja sen kyllä tuntee. – Onko sitten esimerkiksi kiropraktikkojen tai naprapaattien hoidoista tällaisen selän kohdalla hyötyä. Jyrki kertoo syöneensä jo pitkän aikaa päivittäin 50 mikrogrammaa D-vitamiinilisää päivittäin. Painoa vain tuppaa tulemaan lisää. Jos vaihdat itse asentoa tai joku hieroo ja painelee, relaksoidut. Monet myös vaihtelevat asentoa työpäivän mittaan: välillä käytetään satulatuolia, välillä tavallista tuolia ja välillä seisotaan. Katri Kovasiipi Fustra on tuonut apua Jyrkin selkään. Istumista pitäisi katkaista vähintään kerran tunnissa. Kannattaa kokeilla myös satulatuolia, se sopii useimmille. – Kaularangan manipulaatioihin suhtaudun aika lailla pidättyvästi – kaularangassa ei ole manipulaatiolla vaikuttavuusnäyttöjä, ja kaularangan käsittelyistä on tullut myös Suomessa vakavia komplikaatioita, hän varoittaa. – Yritän olla isää paremmassa kunnossa sitten kun täytän 75. – Siitä on niin paljon näkemyksiä... Jos ilmenee hermojuurioireita, pitää harkita käytettäväksi hermokipulääkkeitä sekä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoon vaikuttavia lääkkeitä, Pohjolainen tiivistää. – Napsahdus tulee aina pikkunivelistä. Ne ovat yhtä vaikuttavia kuin aktiivinen lääkehoito tai liikehoidot, Pohjolainen vahvistaa. Äskettäisessä mittauksessa hänellä oli lähes 90 nmol/l veren seerumin kalsidiolitaso. Istuminen lisää alempien välilevyjen paineen kolminkertaiseksi! Timo Pohjolainen vahvistaa. Luuston terveyden kannalta tavoitearvona pidetään vähintään kalsidiolitasoa 75 nmol/l. hän kysyy. Ja kuten viimeksi päivitetty alaselkäkivun Käypä hoito -suositus sanoo, eivät manipulaatiohoidot ole vailla vaikutusta myöskään kroonisessa tilanteessa. Lisäravinteet ja lääkkeet – Auttaisiko lisäravinteiden syönti, kysyy Jyrki. Ei tuo napsahtelu ole sen vaarallisempaa kuin sormien naksauttelu, vastaa Pohjolainen. Niveltieto 2 / 2016 10 SE LÄ N N IV E LR IK K O – Kyllä se tulee rakenteesta, äkäisemmät jaksot ovat välilevytai pikkunivelperäisiä. Yli sadan meneviä kalsidiolitasoja epäillään esimerkiksi syöpäriskin lisääjiksi, mutta varmuutta tästäkään ei ole. Luonnon normaali parantamiskeino on, että pullistunut välilevy kuivuu, kutistuu, vetäytyy ja arpeutuu, jolloin myös kipuoire väistyy. Juuri sanoin fustrassa, että aikoinaan oli paino 72 ja hyppäsin 95 senttiä ilman vauhtia, nyt ovat luvut melkein toisin päin, Jyrki naurahtaa. Kuva Pauliina Lillberg NT1602.indd 10 19.5.2016 15:33:27. Sinulla on todennäköisesti epätasaisuutta pikkunivelissä, ne ovat lukossa. – Jos ihminen syö monipuolista ravintoa, hän tarvitsee lisäravinteina ainoastaan D-vitamiinia, naiset lisäksi kalsiumia, Pohjolainen toteaa yksiselitteisesti. Jyrki kertoo käyvänsä joka toinen viikko hieronnassa. – Sähköpöytiä lisätään tosi paljon varsinkin uusille työpaikoille, ja se onkin järkevää. Nivelrikkoinen nivelpinta ärtyy, samalla tavoin kuin esimerkiksi polvinivel ärtyy, jos vaikkapa tulee nestettä niveleen, Pohjolainen vastaa. 20–50 mikrogrammaa, sanoo Pohjolainen. – Alaselässä sen sijaan on suuremmat rakenteet, jolloin selkää ei pysty niin helposti vaurioittamaan niksauttamalla tai muulla manipulaatiolla, ellei siellä ole vakavaa sairautta kuten syöpää tai osteoporoosia. Työfysioterapeutti onkin suositellut hänelle sähköpöydän hankkimista. Voiko tuo napsahtelu olla haitallista
Nivelrikkodiagnoosi vahvistetaan yleensä vasta peruuttamattomien oireiden, kuten nivelkivun ja -jäykkyyden alkamisen jälkeen. Ruston toiminnalle yleisin vertaus lienee märkä pesusieni. Sekin on lyötäessä kovaa, mutta hiljaa painettaessa pehmeää. Näistä muutoksista aiheutuen nopea kuormitus aiheuttaa suurempia ruston muodonmuutoksia, ja pitkittyneessä kuormituksessa rusto puristuu enemmän kasaan. jatkuu seuraavalla sivulla NT1602.indd 11 19.5.2016 15:33:27. Ruston rakennemuutokset esiin tietokonemallinnuksella Tietokonemallinnuksen avulla pystytään yhdistämään mitattu rakenteellinen tieto mitattujen mekaanisten ominaisuuksien kanssa. Pääpiirteissään nivelruston sisäistä toimintaa määrittävät kolme rakenneainesta. Liikuntakyvyn säilyttämiseksi Suomessa tehdään vuosittain tuhansia lonkan tai polven tekonivelleikkauksia. Perinteinen tapa testata ruston toimintaa on mekaaninen koestus. Näiden toiminnallisten muutosten taustalla ovat aina rakenteelliset muutokset. Nivelrikon aiheuttamat kokonaisvaltaiset rakenteelliset muutokset tätä nykyä tunnetaankin jo melko hyvin, mutta ruston yksittäisten rakenneainesten muutoksissa ja näiden osallisuudessa ruston toimintaan riittää vielä selvitettävää. Hoidon varhaisen aloittamisen lisäksi tämä voisi mahdollistaa tehokkaiden hoitomuotojen kehittämisen taudin etenemisen hidastamiseen tai pysäyttämiseen. Niveltieto 2 / 2016 11 R U ST O N T IE T O K O N E M A LL IN N U S Nivelrikko voidaan tätä nykyä laskea kansantaudiksi Suomessa. Koska ruston ominaisuudet muuttuvat eri syvyyksissä, myös vaste muuttuu. Kudosnesteen paine huolehtii ruston jäykkyydestä nopeassa ruston kuormituksessa, kuten hyppimisessä, samalla kun säikeinen kollageeniverkko rajoittaa kudoksen muodonmuutoksia. Myös nuorille ihmisille voi kehittyä nivelrikko esimerkiksi nivelruston vamman seurauksena. Pitkittyneessä kuormituksessa, kuten seisomisessa, neste taas virtaa kudoksesta ulos. Kudosmallilla tietoa varhaisista rustomuutoksista Tietokonemallinnus on perinteistä mekaanista testausta tarkempi menetelmä, jolla voidaan havaita varhaisen nivelrikon muutoksia. Yleisimpänä nivelsairautena siitä aiheutuu yhteiskunnalle suuria kustannuksia erityisesti iäkkäiden ihmisten liikuntakyvyttömyyden vuoksi. Ruston toiminta perustuu kiinteiden rakenneainesten ja nesteen vuorovaikutukseen. Kun poikkeutusta jatketaan, kudosneste jatkaa ulosvirtaamistaan rustosta ja rusto pehmenee, kunnes tasapainojäykkyys on saavutettu. Poikkeutuksessa kudosnesteen paineistuminen ja kollageeniverkon jännittyminen aiheuttavat äkillisen jäykkyyden, joka nähdään kuormittumiskäyrässä piikkinä. Tunnettuja nivelrikon aiheuttamia muutoksia rustossa ovat kollageenin ja proteoglykaanin väheneminen. Mekaanisista mittauksista voidaan määrittää rustolle erilaisia mekaanisia parametreja, kuten jäykkyydet äkillisessä tai tasapainokuormituksessa. Ensimmäisten rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten sekä näiden välisten suhteiden ymmärtäminen auttaisi nivelrikon diagnosoinnissa. Tietokonemallinnuksella pystytään luomaan kudosmalli, joka sisältää kollageeniverkon, proteoglykaanien aiheuttaman varauksen sekä nesteen. Hoidon kehittyminen vaatii varhaista toteamista Onnistuneen hoidon edellytyksenä olisi varhainen rustovaurion havaitseminen. Ruston rakenne ja toiminta Nivelruston tehtävänä on toimia nivelessä iskunvaimentimena ja tarjota lähes kitkaton pinta luiden liikkeelle. Hoitamattomana paikallinen kudosvaurio altistaa nivelen nivelrikolle, jolloin hoitomahdollisuudet ovat oleellisesti heikentyneet. Tämän jälkeen mittaus voidaan toistaa saavutetusta poikkeutussyvyydestä. Tällöin negatiivisesti varautuneet proteoglykaani-proteiinit vastaavat ruston jäykkyydestä kyvyllään sitoa vettä. Esimerkiksi stressi–lepo-protokollassa ruston pintaa poikkeutetaan tietyksi ajaksi ja aiheutettu kuormitus mitataan. Näin voidaan tutkia yksityiskohtaisesti, kuinka yksittäiset rakenneainekset vaikuttavat ruston kuormittumiseen ja kuinka tämä prosessi muuttuu nivelrikon edetessä
Kollageenisäikeille uusi matemaattinen malli Työn mekaanisissa mittauksissa käytettiin hyvin nopeaa kuormitusta aikaansaamaan kollaNT1602.indd 12 19.5.2016 15:33:27. Optimoinnissa tietokoneohjelma muuttelee parametreja vertaillen mallinnettua sekä oikeasta rustosta mitattua vastetta. Rustomallin toimintaa määrittävät parametrit optimoidaan. Esimerkiksi mik roskoop pinäytteille yleisesti tehtävä, nivelrikon etenemistä kuvaava Mankin-pisteytys havaitsi kontralateraalit muutokset ainoastaan yhdessä polven paikassa. Neljä viikkoa on aika, jolloin ensimmäiset rakenteelliset muutokset on pystytty kyseisillä eläimillä aikaisemmin havaitsemaan. Näin saatu tieto yksittäisten rakenneainesten ominaisuuksista ja toiminnasta ruston sisällä mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimisen, miten yksittäiset rakenneainekset vaikuttavat ruston kuormittumiseen, ja kuinka tämä prosessi muuttuu nivelrikon edetessä. Muutos permeabiliteetissa heijastaa siis monien muutosten summaa nivelrikossa. Kyky suojella kollageeniverkkoa hidastaisi tehokkaasti taudin etenemistä. Tietokonemallinnus oli perinteistä mekaanista testausta tarkempi menetelmä havaitsemaan aikaisen nivelrikon muutoksia. Jäniksiltä oli neljä viikkoa aikaisemmin leikattu toisen polven eturistiside. Niveltieto 2 / 2016 12 R U ST O N T IE T O K O N E M A LL IN N U S Näiden avulla pystytään luomaan yksityiskohtainen tietokonemalli, joka pystyy toistamaan mekaanisten mittausten avulla saatua tietoa ruston toiminnasta kuormituksessa. Polven eturistisiteen leikkaus aiheuttaa nivelrikossa syntyviä kudosmuutoksia ja johtaa ajan myötä nivelrikkoon. Mekaanisella mittauksella ja tietokonemallinnuksella saatiin tieto rustojen toiminnasta. Optimoitavia parametreja voivat olla esimerkiksi kollageeniverkon jäykkyys tai ruston permeabiliteetti eli kyky aiheuttaa nesteen virtausta. Mikroskopisilla ja spektroskopisilla menetelmillä määritettiin rustonäytteiden syvyysriippuva rakenne. Kondyyleissä havaittiin odotusten vastaisesti syväruston kollageenin määrän lisääntyneen. Nivelrikon vaikutuksia tutkittiin ihmisluovuttajilta tekonivelleikkauksesta saatujen sekä jänisten rustojen avulla. Ruston kiinteiden ainesosien hajoaminen edesauttaa nivelnesteen karkaamista rustosta heikentäen sen jäykkyyttä pitkittyneessä kuormituksessa. FT Janne Mäkelän väitöskirjatyössä tutkittiin nivelruston rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia nivelrikossa hyväksikäyttäen tietokonemallinnusta. Proteoglykaanien määrän havaittiin vähentyneen ainoastaan eturistisidevamman puolelta. Normaalisti kuormituksessa rakenneainekset puristuvat kokoon ja nesteen virtaus vähenee. Tämä, yhdistettynä kollageeniverkon rappeutumisen aiheuttamaan äkillisten voimien kestämättömyyteen, altistaa kudoksen lisävaurioille. Kudosnesteen virtauksen muutokset nivelrustossa voivat ennustaa nivelrikon alkamista. Ihmisluovuttajilta tekonivelleikkauksesta saaduissa näytteissä, joissa nivelrikko oli edennyt jo pitkälle, nähtiin vastaava rakenne-toiminta-suhde. Lisäksi tietokonemallinnuksen avulla saatiin yksityiskohtaista tietoa rakenneainesten vaikutuksista toimintaan. Yllätyksiä kollageenin määrässä Varhaisen nivelrikon vaikutusten nähtiin vaihtelevan eri ruston kerroksissa sekä polvinivelen eri kohdissa. Kudosnesteen virtaus kasvaa nivelrikossa Varhaisessa nivelrikossa huomattiin kudosnesteen virtaukseen vaikuttavassa permeabiliteetissa dramaattinen kasvu sekä leikatuissa että kontralateraaleissa näytteissä. Normaalisti nivelrikon edetessä kollageenin määrä laskee. Reisiluun pään kondyylien nähtiin olevan altteimpia alkaville muutoksille. Kuitenkin kollageeniverkon muutokset kontralateraalilla puolella kertovat sen erityisestä herkkyydestä pienimmillekin muutoksille polven kuormittumisessa. Myös ihmisillä eturistisidevamman ja korjausleikkauksen jälkeen on reisiluun ruston nähty olevan herkintä muutoksille. Lopulta tietokonemallin tuottama kuormitustieto vastaa oikeasta rustosta mitattua. Niinpä sen muuttuminen vaikuttaisi olevan ensimmäinen toiminnallinen muutos, joka ennustaa nivelrikon alkamista. Kollageeniverkko haurastuu Toinen dramaattinen muutos varhaisen nivelrikon näytteillä oli kollageeniverkon arkkitehtuurin haurastuminen ruston pinnalta sekä eturistisidevamman että kontralateraalilta puolelta. Tätä ei kuitenkaan nähty näytteissä, joissa nivelrikko oli edennyt pitkälle. Käytettyjä näytteitä olivat molempien polvien (leikatun ja leikkaamattoman kontralateraalin puolen) lisäksi erillisten terveiden eläinten rustot polvinivelen eri paikoista. Nämä ovat yleisesti tiedossa olevia muutoksia varhaisessa nivelrikossa. Normaalisti ruston sisäiset rakenneainekset estävät nesteen nopean virtauksen ja rappeutuessaan neste pääsee virtaamaan vapaammin näiden lomasta. Kollageeniin viittaavaa geeniekspressiota (geenien ilmenemistä) on havaittu aikaisemmin varhaisessa nivelrikossa, mutta tämä oli ensimmäinen kerta, kun kollageenin määrän kasvu raportoitiin. Verrattaessa rakenneaineiden muutoksia toiminnan muutoksiin, kollageeniarkkitehtuurin muutosten nähtiin olevan huomattavasti tärkeämpi tekijä vaikuttamaan ruston jäykkyyteen kuin itse kollageenin määrän
Nestevirtauksen mittauksesta ortopedien työkalu. alkaen) NT1602.indd 13 19.5.2016 15:33:27. Aikaisemmat kollageenimallit eivät pystyneet toistamaan mitattua vastetta. Väitöstutkimuksen tulosten toivotaan auttavan tulevaisuudessa nivelrikon varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa. Kenties jokin kliinisistä kuvantamismenetelmistä, kuten optinen koherenssitomografia tai diffuusio-magneettikuvaus tarjoavat ratkaisun nestevirtauksen mittaamiseen. Niveltieto 2 / 2016 13 R U ST O N T IE T O K O N E M A LL IN N U S Neurokirurgia • Plastiikkakirurgia • Haavakeskus • Kasvoja leukakirurgia Kilpirauhaskirurgia • Vatsakirurgia • Selkäkirurgia • Syöpäkirurgia Varaa aika suoraan erikoislääkärille! Soita (09) 417 00 100 helsinkihospital.com Bulevardi 22, 00120 Helsinki Helsinki Hospital Spine Center Selkäkivun, kuntoutuksen ja selkäkirurgian osaamiskeskus. Jotta koko voimavaste pystyttiin toistamaan, kollageenisäikeiden jäykkyydelle luotiin uusi, aikaisempaa epälineaarisempi, matemaattinen malli. Mitatun voiman havaittiin kasvavan odotettua enemmän, mitä enemmän rustoa poikkeutettiin. Janne Mäkelä FT, tutkijatohtori Sovelletun fysiikan laitos, Itä-Suomen yliopisto Kuvantamiskeskus, KYS Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston (1.6. geenisäikeiden maksimaalinen jännittyminen ja ruston korkea hetkellinen jäykkyys. Tällainen voisi olla esimerkiksi tietokonemallinnusta hyväksikäyttävä artroskooppinen koestusinstrumentti. Tämä voisi tarjota ortopedeille työkalun, jonka avulla taudin etenemiseen ehdittäisiin puuttua, ennen kuin vakavat vauriot ovat alkaneet kehittyä. Lisäksi nivelleikkauksia tekevät kirurgit voisivat hyötyä kvantitatiivisesta työkalusta määrittäessään ruston kuntoa. Tietokonemallinnuksen avulla kuormittumiselle ainoan selityksen tarjosi kollageenisäikeiden jännittyminen
– Raision työväenopisto on tärkeä tanssiliikuttaja. Satubaletin ensimmäisestä esiintymiskokemuksesta jäi mieleen jännittävä nukketanssi. NT1602.indd 14 19.5.2016 15:33:28. Nivelrikkoisia tanssijoita on ollut säännöllisesti mukana myös hänen muissa tanssiryhmissään, vaikka erikseen nivelrikkoisille räätälöityjä ryhmiä hänellä ei ole ollutkaan. Meidän tehtävämme elämässä on auttaa toinen toisiamme, hän pohtii. Pelkästään Raisiossa tapahtuma tuo 110 tanssijaa lavalle puolentoista tunnin aikana, joten jännitystä ja säkenöivää väreilyä on ilmassa runsaasti. Vuodesta 2000 hän on järjestänyt Kansainvälisen tanssin päivän tapahtumia Raisiossa, ja seuraava tapahtumapäivä toteutuu muutaman viikon kuluttua tapaamisestamme. Niveltieto 2 / 2016 14 IT Ä M A IN E N T A N SS I Tanssinopettaja, freelancer-toimittaja Taina Saarinen rientää turkulaiseen kahvioon intoa puhkuen. – Olen vakuuttunut, että tanssin katsominenkin on terveellistä. ’Nyt saa taputtaa’, sanoin aina mummolle, ja vaadin häntä katsomaan vielä lisää. Haen esimerkkimielikuvia, jotka helpottavat jokaista löytämään liikkeiden jujun. – Toivon voivani välittää sitä eteenpäin. Tanssin lahjan antaminen on ihanaa! Mummo ensimmäisenä yleisönä Tainan ensimmäinen yleisö oli hänen Karjalan Kannakselta kotoisin ollut mummonsa. Olen saanut palautetta myös siitä, ettei tunneillani tarvitse jännittää. Tanssinohjaajana Taina pyrkii aina ottamaan huomioon osallistujien henkilökohtaiset tarpeet ja mahdolliset rajoitteet. – Työväenopistokurssien päätteeksi meillä on toki myös esitykset, joissa kaikki ryhmät pääsevät esiintymään ja näkemään toistensa esitykset. – Jännitin etukäteen kovasti, osaanko askeleet. Uransa aikana hän on ohjannut myös monenlaisia erityisryhmiä – hän on Tanssin lahja kuuluu kaikille Taina Saarinen on ohjannut itämaista tanssia harrastajille jo pari vuosikymmentä ja on vakuuttunut, että laji tekee hyvää myös nivelrikkoisille. Tanssin ilo tulee sitä kautta. Näin he vahvistavat toisiaan rakkaudellisessa ilmapiirissä. Kun sitten pääsen tanssisaliin, laitan heti musiikin päälle – ja NIPS – pääsen saman tien tanssin tilaan. Kenenkään ei tarvitse pelätä, että tekee jotain väärin. Mummo kuoli Tainan ollessa vasta 5-vuotias, mutta tanssi jatkui Lahja Salvianderin satubaletissa. Taina Saarinen ohjaa Raision työväenopistolla itämaista tanssia. Sama tapahtuu, kun menen itse harrastamaan vaikka nykytanssia. Ensimmäisestä isommalle yleisölle esiintymisestä jäi kuitenkin päällimmäiseksi voimakas muisto, miten se yleisönäkymä oli ihana! Omassa opetuksessaan Taina ei kuitenkaan korosta esiintymistä, vaan kokonaisvaltaista hyvinvointia. – Kun valmistelen tuntia, mietin mitä minussa itsessäni tapahtuu, kun teen tanssiliikkeitä. Turussa Taina on ohjannut myös senioreille suunnattua itämaisen tanssin ryhmää, joten nivelrikot ja muut liikuntarajoitteet ovat tulleet hänelle tutuiksi. Olotilan vaihdosta ”tanssin tilaan” Taina kuvailee kuin hyväksi seerumiksi tai automaatioksi. Ihmiset tietävät, että sinne on matala kynnys tulla. – Pienenä tanssin mummolle laamapaita, tärkätty alushame ja sukkahousut päällä. – Jos itsellä on mieli tumma ja kurja olla, miettii ehkä etukäteen, ettei jaksaisi mennä mönkimään tuonne, räntäsateeseen bussilla... Samalla rohkaisen jokaista käyttämään omia mielikuvia. Sen lisäksi, että Taina opettaa tanssia muille, hän harrastaa erilaisia ilmaisulajeja tanssista kuvataiteeseen. Itämaiseen tanssiin hän ihastui jo 1990-luvun alussa ja harjoitteli sitä intensiivisesti tutkien samalla, mitä hänen kehossaan tanssiliikkeiden aikana tapahtuu. Tunneillani leikitellään, liikkeet opitaan mielikuvien kautta luontevasti. Tanssin iloa ja eläviä mielikuvia – Ohjaajana saan usein kiitosta tanssin eloisuudesta. tarjonnut tanssillisia elämyksiä kuuloja näkövammaisille ja jopa ihmisille, jotka eivät ole päässeet enää sängystä ylös. Kerran esimerkiksi breakdancea harrastavat nuoret pojat taputtivat ihan hulluna senioritanssijoille. Itämaisen tanssin opettajakin hänestä kuoriutui esiin jo 90-luvulla. Esiintyminen ei ole – Meidän tehtävämme elämässä on auttaa toinen toisiamme, pohtii tanssinopettaja Taina Saarinen. Työstän jo ennen tunteja paljon sitä, että tunneilla olisi hauskaa ja lämmin tunnelma. Parhaimmillaan meillä on ollut seitsemän eri tanssilajia valittavana, Taina kertoo. Oli tärkeää, että olin tullut katsotuksi, Taina muistelee
Nivelille ja mielelle hyvää tekevä tanssi Taina korostaa tanssin sekä henkisesti että fyysisesti vahvistavaa vaikutusta. Naisen ruumiissa on vaativaa olla. Lajin harrastaja, joka opiskeli ammattikorkeakoulussa Turussa, teki opinnäytetyönään (*) seurantatutkimuksen noin 50-vuotiaista koostuvalla testiryhmällä. – En ole liikuntaihminen: en harrasta liikuntaa, harrastan tanssia, sanoa paukauttaa Taina, joka on tanssinut enimmillään noin kymmenen tuntia viikossa. ja 10.-14.10.2016 Ohjelma: www.pajulahti.com (vapaa-aika/liikuntalomat ja -kurssit) Myyntipalvelu: puh. Näin kokonaisvaltaisia vaikutuksia en ole kokenut missään muussa tanssilajissa kuin itämaisessa tanssissa, paitsi ehkä myös nykytanssissa. – Itämaisen tanssin vaikutuksista on tehty vuosia sitten pienimuotoinen seurantatutkimus. Ennen harjoittelun alkamista ja jakson jälkeen heille tehtiin monia joustavuuteen ja lihasvoimaan liittyviä testejä ja mittauksia. 044 7755 202 ja 044 7755 203 Hinta alk. Jos on vielä sairastunut nivelrikkoon tai mihin tahansa muuhun sairauteen, oma ruumis voi tuntua vieraalta ja haavoittuvalta. Itämaisen musiikin perusrytmi on 8-jakoinen, ja se luonnollisesti heijastuu tanssissa tehtäviin liikesarjoihin. Mikä tahansa fyysinen sairaus saa herkästi mielialan laskemaan, mutta tanssi on tehokas omien endorfiinien ja elämänilon käynnistäjä. Niveltieto 2 / 2016 15 • NOTKEUTTA NIVELIIN! Ilo liikuttaa Pajulahden terveyslomilla! Ota irtiotto arjesta puolison tai ystäväsi kanssa ja lähde nauttimaan lempeästä liikunnasta Teille sopivalla sykkeellä. 8.-12.8. jatkuu seuraavalla sivulla IT Ä M A IN E N T A N SS I NT1602.indd 15 19.5.2016 15:33:28. Eräskin nainen oli kokenut, ettei opettaja ollut hyväksynyt häntä, koska hänellä oli jo varhain suuret rinnat. Hän tuli itämaisen tanssin tunneilleni, koska kaveri pakotti. Etenkin entisaikojen koululiikuntatunneista on monille jäänyt liikuntakammo. Tanssin avulla koko fyysinen minäkuva paranee. Itämainen tanssi on helppo aloittaa Iso merkitys on varsinkin hyvällä mielellä, jonka tanssi saa aikaan. Silloinkin tanssi tekee hyvää. – Länsimaisen naisen ruumis on katselukappale, huntukulttuurissa vielä enemmän. Puhun aina ruumiista, keho on minusta sanana vieras ja keinotekoinen. Tainan pitkä kokemus itämaisesta tanssista on saanut hänet vakuuttuneeksi myös siitä, että lajissa on paljon hyvää nivelongelmien näkökulmasta. Ohjelma on suunniteltu nivelja selkäongelmista kärsiville aikuisille, jotka haluavat saada monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä turvalliseen ja nivelystävälliseen arkiliikuntaan sekä painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin. 264 €/hlö Pajulahdentie 167 • 15560 Nastola • puh. Se vahvistaa yllättävän paljon lihaksia ja parantaa tasapainoa sekä liikekoordinaatiota. (03) 885 511 tärkeää, mutta se vahvistaa ihmistä, koska se vaatii hieman rohkeutta, Taina sanoo osuvasti. Testausjakso sisälsi 12 x 60 minuutin itämaisen tanssin harjoittelujakson. – Itämainen tanssi on helppo aloittaa, vaikka ihmisellä olisi liikuntakielteisyyttä. Ryhmän jäsenet eivät olleet harrastaneet tanssia lainkaan aiemmin. – Itämainen tanssi parantaa nivelten liikkuvuutta ja laajentaa liikeratoja. – Testien vertailutulokset kertoivat, että liikekoordinaatio, tasapaino ja lihasvaste paranivat jo 12 harjoituskerran aikana. Hän kävi tunneillani lähes 10 vuotta, kunnes muutti muualle asumaan, Taina muistelee. Lihaskunnon paraneminen tanssin avulla voi kuulostaa yllättävältä, mutta se selittyy itämaisen tanssin toistuvilla, lihasta pumppaavilla liikkeillä
Katri Kovasiipi * Tekstissä viitataan Turun ammattikorkeakoulun terveyden ja hyvinvoinnin koulutusohjelmassa tehtyyn opinnäytetyöhön: Leinonen Kaisa, Lindgren Hannele ja Riento Kaija; Itämaisen tanssin käyttömahdollisuudet selkäpotilaan fysioterapiassa. Esimerkiksi itämaisessa tanssissa melko yleinen lonkanpudotus voidaan tehdä pehmennettynä, jolloin herkästi kipeytyvälle polvelle ei tule liikaa rasitusta. Heti aloittelijaryhmistä lähtien mukana on tanssin tärkein perusajatus: tanssi on tarina. Hänen tunneillaan oikein tekeminen tarkoittaa hyvää keskivartalolihasten koontoa ja liikkeiden kauneutta. – Eräs egyptiläinen opettaja sanoo, että kaikki osaavat tanssia. Itämaisen tanssin liikkeet ovat pehmeitä ja joustavia. Jos esimerkiksi olkapäät ovat kipeät, ja sen vuoksi on vaikea tehdä ”korkeita käsiä”, ne voidaan korvata toisenlaisilla tanssiliikkeillä. Ryhmissäni on turvallista olla, vaikka olisi vaivojakin. NT1602.indd 16 19.5.2016 15:33:29. ”Väärin tekemisen kulttuuri” on negaatiokulttuuria, eikä sovi harrastamiseen, sanoo Taina. Kaikki liikkeet vaikuttavat koko kehossa, joten se on erinomainen kehonhallinnan muoto tai-chin tai pilateksen tapaan. Jos on polvivaivoja, tiettyjä asioita pitää ehkä välttää tai liikettä pitää muokata pehmeämmäksi. Erikoislääkintövoimistelijan opinnäytetyö, 1994. Egyptissä asia onkin juuri näin: kaikki osaavat tanssia, ja jotkut osaavat erityisen hyvin. Itämaisen tanssin vaikutuksia on tutkittu myös muissa opinnäytetöissä ja tutkimuksissa myöhemmin esimerkiksi toimintaterapian ja voimaantumisen näkökulmista. Yleisohjeena annan: jos alkaa tuntua vihlova kipu, pura liike heti ja mene perusasentoon. Niveltieto 2 / 2016 16 IT Ä M A IN E N T A N SS I Tanssi on tarina Tanssimiseen tulee runsaasti lisää sisältöä ja mielenkiintoa, kun Taina kertoo tunneillaan tansseihin liittyvistä kulttuuritaustoista. Itämaisessa tanssissa tehdään eri kehonosilla usein esimerkiksi kahdeksikkoa. Sen merkitys syvenee, kun tiedostaa veivaavansa lantiollaan äärettömän merkkiä. Itämainen tanssi parantaa nivelten liikkuvuutta ja laajentaa liikeratoja, sanoo tanssinopettaja Taina Saarinen. Taina vakuuttaa myös, ettei itämaisella tanssilla saa itseään rikki. – Huumorin kautta, iloisella tavalla ja hassuttelemalla pyrin luomaan tanssiryhmiin luottamuksellista tunnelmaa
NT1602.indd 17 19.5.2016 15:33:29
Oppaaseen on koottu tietoa tutkimuksista ja kirjallisuudesta. Yksipuoliset laihdutusdieetit voivat myös toimia laihdutuksessa, mutta niiden ongelma on pysyvien ruokailutottumusten muuttumattomuus. Palautetta pyydettiin Nivelyhdistyksestä, opinnäytetyön ohjaajilta sekä kahdesta nivelrikkoisesta ja yhdestä sairaanhoitajasta koostuvalta vastaajajoukolta. Niveltieto 2 / 2016 18 U U SI P A IN O N H A LL IN T A O P A S Osoitteesta www.nivel.fi/painonhallinta löytyvä opas koostuu neljästä osa-alueesta: pysyvä painonhallinta, ruokavalio, liikunta ja lisätiedot. Ravitsemussuositukset yhdistettynä runsaasti kasviksia sisältävän ruokavalion esimerkkipäivään ja ravitsemusneuvottelukunnan perusruokavalioon löytyvät oppaasta. Saavutetun laihdutustuloksen säilyttämiseksi on painonhallintavaiheessa tärkeää syödä energiankulutusta vastaava määrä ruokaa, mikä on vähemmän kuin ennen laihdutusvaihetta nautittu energiamäärä. Nivelrikon oireet vähenevät 5–10 kg:n painonpudotuksella. Paras ruokavalio painonpudotukseen on yksilöllinen ja sitä on voitava noudattaa käytännössä. Liikunta painonhallinnan tukena Liikunnasta voi olla apua painon pudotuksessa, laihdutuksen jälkeen pysyvässä painonhallinnassa aktiivinen elämäntapa auttaa selvästi. Opinnäytetyö tuotettiin Laurea-ammattikorkeakoulun ja Nivelyhdistyksen hankeyhteistyössä. Painonhallinnan vaikutus nivelrikkoisen terveyteen Yksi polvija lonkkanivelrikon tunnetuista riskitekijöistä on ylipaino, tutkimusten mukaan oireisen polvinivelrikon ilmaantumista voi vähentää noin 5 kilon (kaksi BMI-yksikköä) laihdutuksella. Painonpudotuksella voi vähentää myös useiden muiden yleisimpien kansanterveysongelmiemme riskiä, näitä ovat tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, rasva-aineenvaihdunnan häiriö, sepelvaltimotauti ja uniapnea-oireyhtymä. Painoa kannattaa pudottaa hitaasti, samalla ruokailutottumuksiin tavoitellaan pysyvää muutosta. Yleiset kestäNT1602.indd 18 19.5.2016 15:33:29. Monipuolinen, kasvispainotteinen ruokavalio on suositeltava. Uusi painonhallintaopas Pysyvää painonhallintaa nivelten parhaaksi -opas on julkaistu nivel.fi-sivustolla Suomen Nivelyhdistyksen internetsivustolla on julkaistu opinnäytetyönä toteutettu painonhallinnan opas nivelrikkoisille. Tietojen haku rajoitettiin polvija lonkkanivelrikkoon, mutta opas sopii kaikkien nivelrikkoisten käyttöön. Laihdutusruokavalion laatiminen alkaa selvittämällä aikaisemmat ruokailutottumukset, joiden pohjalta tehdään uusi, laihduttava ruokavalio. Tutkimukset tukevat vähäenergistä ruokavaliota, mutta sopivan ruokavalion koostumuksesta ei ole sitovaa näyttöä. Myös vaste energiansaannin vähentämisestä on yksilöllinen. Painon pudotessa kivut vähenevät, toimintakyky paranee ja elämänlaatu kohenee. Ylipainoisille nivelrikkoisille suositellaan laihduttamista ruokavaliohoidolla, johon yhdistetään liikuntaa ja terapeuttista harjoittelua. Nivelrikkoinen voi liikunnan avulla lisäksi parantaa liikkuvuutta ja toimintakykyä sekä vähentää kipua. Ruokavaliohoito Ruokavaliohoito koostuu laihdutusja painonhallintavaiheista. Toteutuksen aikana oppaan sisältöä ja ulkoasua on arvioitu ja muokattu saadun palautteen perusteella. Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa tietoa nivelrikkoisen painonhallinnan tueksi, ja tavoitteena oli terveyden edistäminen kannustamalla nivelrikkoisia pysyvään painonhallintaan. Painonhallintaan sopivat suomalaiset ravitsemussuositukset, joita on havainnollistettu esimerkiksi lautasmallissa
Elintapamuutos alkaa omien elintapojen arvioinnilla ja muutosmahdollisuuksien etsimisellä. Muutoksia voivat olla esimerkiksi paremmat ruokailutottumukset ja ruokavalinnat, parempi nukkuminen tai liikkumisen lisääminen. Oppaamme tavoitteina on tuoda tietoa sekä motivoida pohtimaan oman elämän muutostarpeita. Elintapamuutos ei välttämättä onnistu, jos elämäntilanteessa on stressitekijöitä ja arki kuormittavaa. Laihdutus ja painonhallinta on yksilöllistä, mutta jokainen pystyy löytämään siihen sopivat tavat. Sonja Rosenberg * Anne Tiempo * Johanna Leskelä ** Johanna Stepanoff ** * sairaanhoitajaopiskelija Laurea ammattikorkeakoulu ** fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu Lähteet saatavilla toimituksesta. Tietoisten ja selkeiden tavoitteiden asettaminen ja muutoksen toteutumisen seuraaminen ovat apuna muutoksissa. Suositusten mukaan kohtuullisesti kuormittavaa aerobista liikuntaa tulisi harrastaa vähintään 2,5 tuntia viikossa, esimerkiksi kävellä reippaasti viitenä päivänä viikossa 30 minuuttia kerralla. Yleisiä selkeitä ohjeita painonhallintaan ei voi kirjoittaa, vaan jokaisen on itse tehtävä elämäntilanteeseensa ja tarpeeseensa sopivat muutokset. Liikkumiseen voi olla helpompi lisätä arkiliikuntaa kuin kuntoliikuntaa, lyhyistäkin jaksoista koostuva liikkuminen auttaa painonhallintaa. Toivomme, että pystymme oppaassa tarjoamaan muutaman vinkin elämäntapamuutoksen toteuttamiseen. NT1602.indd 19 19.5.2016 15:33:30. Yhdistelemällä arkiliikuntaa, kestävyysliikuntaa ja lihaskuntoharjoittelua saavutetaan todennäköisesti paras tulos terveyden kannalta. Arkiliikuntaa voi lisätä esimerkiksi marjastamalla, sienestämällä, pyöräilytai hiihtoretkillä perheen tai ystävien kanssa tai koiran kanssa lenkkeilemällä. Nivelrikkoisille sopivat liikuntamuodot eivät aiheuta nivelille liikaa iskukuormitusta, sopivia lajeja ovat esimerkiksi uinti, vesijumppa, pyöräily, kävely ja hiihto. Liikunta on osa tavallista arkea, esimerkiksi kaupassa käymistä, siivoamista, lasten hoitamista ja pihatöitä. Oman terveydentilan tarkistamista ja henkilökohtaista ohjausta varten kannattaa kääntyä terveydenhuollon puoleen. Tukea voi hakea perusterveydenhuollosta eli terveyskeskuksista ja työterveyshuollosta. Aktiiviseen elämäntapaan kuuluu myös arkiaktiivisuus. Onnistunut painonhallinta edellyttää joistakin vanhoista tottumuksista luopumista tai niiden muokkaamista ja uusien tottumusten oppimista. Uusien elintapojen omaksuminen kestää usein pitkään, ja matkalla kohti pysyviä tuloksia ilmenee satunnaisia poikkeamia suunnitelmasta. Muutosten seurannan keinoja ovat esimerkiksi säännöllinen punnitus, ruokaja liikuntapäiväkirjat ja askelmittari. Laihduttaminen ja elintapojen muuttaminen pysyvästi olisi suositeltavaa aloittaa elämäntilanteen ollessa siihen sopiva. Elintapamuutoksilla pysyvää painonhallintaa Pysyvä painonhallinta laihdutuksen jälkeen on vaikeaa, keskeistä onnistumisessa on motivaatio elintapamuutosten säilyttämiseen. Arkiliikunta sopii kaikille, eikä vaadi erityistä ponnistelua. Niveltieto 2 / 2016 19 U U SI P A IN O N H A LL IN T A O P A S vyysliikuntasuositukset sopivat myös nivelrikkoisille
Kollageenit ja proteoglykaanit muodostavat rustoon verkoston, jonka muutokset heijastuvat kudoksen vesipitoisuuteen sekä nivelruston kykyyn pitää kudos toimintakykyisenä ja nivelpinnat liukkaina. Niveltieto 2 / 2016 20 N IV E LR U ST O N T IE T O K O N E T O M O G R A FI A Nivelrustovaurion arviointi tietokonetomografian avulla edellyttää röntgenvarjoaineen käyttämistä. Varjoainetta kulkeutuu enemmän vaurioituneeseen kuin terveeseen nivelrustoon. Kollageeniverkoston ja proteoglykaanien keskinäiset sidokset sekä veden kulku rustossa määrittävät, miten nivelrusto kykenee ottamaan vastaan liikkumisen aiheuttamia paineaaltoja nivelissä. Nivelruston varjoainetehosteisen tietokonetomografian toimintaperiaate on, että ruston luontainen negatiivinen sähkövaraus ja ruston kiinteän aineen määrä hidastavat negatiivisten varjoainemolekyylien kulkeutumista rustoon. Nivelrustosta on kolme neljäsosaa vettä, kollageeneja on 15 %, proteoglykaaneja 8 % ja rustosoluja 2 %. Kiinteästä aineesta pääosa on kollageenia ja vähäisempi osa proteoglykaaneja ja rustosoluja. Kollageenisäikeet ankkuroituvat kalkkeutuneen ruston avulla tiukasti alla olevaan luuhun. Sairauden löytyminen sen varhaisessa vaiheessa voi vaikuttaa jopa uudenlaisten hoitomuotojen kehittymiseen. Varjoainetta tarvitaan, jotta voidaan nähdä jotakin muutoin erottumatonta seikkaa. Syvärustossa proteoglykaanien määrä vielä hieman kohoaa. Väri on syvimmillään juuri syvärustossa. nivelruston koostumuksen tai rakenteen muutoksista ja edelleen ruston terveydentilasta. Pintakerroksessa rustosolut ovat ellipsoidimaisia ja NT1602.indd 20 19.5.2016 15:33:30. Pintakerroksessa kollageenisäikeet ovat rustopinnan suuntaisesti ja proteoglykaaneja on suhteellisen vähän. Tarkemmin tutkimalla havaitaan, että rustokudoksen rakenteen ja koostumuksen muutokset sekä varjoaineen molekyylikoko ja sähkövaraus vaikuttavat kulkeutumiseen huomattavasti, mutta varjoaineen pitoisuudella ei näytä olevan merkitystä. Rustossa on soluja harvakseltaan. Varjoaine lisää kudoksen röntgenvaimennusta, eli röntgensäteily ei läpäise varjoainetta sisältävää kudosta yhtä paljon kuin varjoaineetonta kudosta. Nivelruston koostumus ja rakenne Nivelruston koostumus ja rakenne vaikuttavat varjoaineen diffuusioon kudoksessa. Varjoainemolekyylien koko sopii tähän mittakaavaan. Välikerroksessa kollageenisäikeiden suunta kääntyy pintaa vastaan kohtisuoraksi ja proteoglykaanien määrä jopa kaksinkertaistuu pintaan nähden. Rustosolujen kokoluokka on yli tuhat kertaa suurempi, 10–15 µm. Ioxaglaatin koko on alle 3 nm ja atomitason jodidin koko vain 0,3 nm. Kuvaamalla varjoaineen kulkeutumista rustoon tietokonetomografian avulla voidaan saada tietoa Tietokonetomografialla tietoa nivelruston terveydentilasta Nivelruston kuvantaminen röntgenvarjoainetehosteisella tietokonetomografialla voi edistää nivelrikon entistä varhaisempaa toteamista. Tässä tutkimuksessa varjoaine paljastaa tietoa nivelruston koostumuksesta. Nivelrustossa diffuusiolla liikkuvien molekyylien kulkureitit ovat luokkaa 2–6 nm (millimetrin miljoonasosaa), joskus jopa lähellä mikrometriä eli millimetrin tuhannesosaa. Tietokonetomografia mahdollistaa myös magneettikuvausta nopeamman ja tarkemman nivelruston kuvantamisen. Ruston negatiivinen varaus aiheutuu kudoksen proteoglykaani-molekyyleistä, jotka sitovat myös vesimolekyylejä. Nivelrustossa veden osuus vähenee rustopinnan 80 prosentista syväruston 65 prosenttiin. Oheisen kuvan punainen väri on Safraniini-O-väriainetta, joka sitoutuu negatiivisiin varauksiin ja kuvastaa siten proteoglykaanien määrää
Nivelrustovaurio näkyy ensimmäisenä pintaosassa Rustovaurio alkaa useimmiten pintaruston hapsuuntumisena, jolloin pinnan läpäisevyys lisääntyy. Tässä väitöskirjatyössä varjoaineen diffuusiota nivelrustoon tutkittiin laboratorio-olosuhteissa naudan ja ihmisen polvinivelistä otetuissa rustonäytteissä. Niveltieto 2 / 2016 21 N IV E LR U ST O N T IE T O K O N E T O M O G R A FI A Myynnissä verkkokaupassa www.nutrielixir.fi ja apteekeissa kautta maan. Syvärustossa solut muodostavat muutaman solun mittaisia pystysuoria ketjuja. Näytteitä oli yhteensä yli kaksi sataa, joista pääosa naudanrustoa. Diffuusiota vähentävät väliaineeseen kohdistunut paine tai jähmeyden lisääntyminen, kulkureittien mutkikkuuden lisääntyminen sekä liikkuvan molekyylin koon kasvaminen. Rustosoluille ravinto, mm. Lisävaurioita voivat aiheuttaa esimerkiksi ylipaino, niveleen kohdistuvat äkilliset iskut sekä niveltä rasittava urheilu tai raskas fyysinen työ. jatkuu seuraavalla sivulla NT1602.indd 21 19.5.2016 15:33:31. happi ja glukoosi, tulevat pääosin diffuusiolla. Yleisesti katsoen diffuusio lisääntyy lämpötilan kohotessa tai väliaineen huokoisuuden lisääntyessä. runsaslukuisimmillaan, mutta niiden biologinen aktiivisuus on vähäisempää kuin syvemmissä rustokerroksissa. Elävässä materiaalissa on aina läsnä pitoisuuseroja muodostavia prosesseja. 70 % nivelruston kuivasta massasta on kollageenia. Poikkileikekuvat eri varjoainemittauksista ja eri kuvausjaksoilta kalibroitiin vastaamaan toisiaan, jotta kattava keskinäinen vertailu on perusteltua. Ravintoaineiden diffuusio myös säätelee rustosolujen esiintymistiheyttä ja heikentynyt diffuusio vähentää elinkykyisten rustosolujen määrää. Tyypillisesti diffuusionopeus nesteissä on alle millimetrin minuutissa ja kiinteissä aineissa nanometristä mikrometriin minuutissa. Pienikin rustovamma voi johtaa myöhemmin nivelrikon kehittymiseen. Paikallisesti heikentynyt nivelrusto on altis suuremmille vaurioille. Välikerroksessa rustosolut ovat pallomaisia. Silloin rustosolut eivät aina kykene korjaamaan nivelruston ensimmäisiä vaurioita. Näytteet kuvattiin ennen altistamista varjoaineelle sekä eri aikoina varjoaineen kulkeutuessa rustoon. 40 ikävuoden jälkeen ihmisen elimistön oma kollageenintuotanto hiipuu lähes olemattomiin. Varjoainetta päästettiin rustoon myös eri pinnoilta: joko pintaruston kautta tai syväruston kautta, tai kaikista suunnista. Diffuusion lähtökohtana on kulkeutuvan aineen pitoisuusero. Siten varjoainetta kulkeutuu enemmän vaurioituneeseen kuin terveeseen nivelrustoon. Ero varjoaineen määrässä terveen ja vaurioituneen ruston välillä on nivelrustovaurion aikaisessa vaiheessa havaittavissa juuri nivelruston pintaosassa. Pisin tarkkailuaika oli viisi vuorokautta, mutta pääosin kuvauksia tehtiin 24 tunnin aikana. Nivelrustossa diffuusio voi vastaavasti lisääntyä tulehduksen ja kehon lämpötilan nousun myötä tai ruston rakenteen vaurioituessa. Kun nivelruston proteoglykaanit vähenevät ja kollageeniverkosto vaurioituu, varjoaineen kulkeutuminen myös syvemmälle rustoon lisääntyy. Leikekuvista laskettiin myös vaimennusprofiilit pintarustosta syvärustoa kohti. Nivelyhdistyksen jäsenetu: -15 % alennuskoodilla NIVEL15 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla www.nutrielixir.fi. FinCollagen Active on uutuustuote, jonka sisältämä kollageenihydrolysaatti hajoaa elimistössä bioaktiivisiksi peptideiksi, jotka lisäävät nivelten omaa kollageenintuotantoa. Diffuusio on kuitenkin hidas prosessi. Diffuusio ruokkii rustosoluja Termi diffuusio viittaa jonkin aineen kulkeutumiseen jossakin materiaalissa, kun liike aiheutuu ainoastaan molekyylien satunnaisliikkeestä. Nivelrustossa diffuusio voi vähentyä niveleen kohdistuvan paineen alla, ruston säierakenteeseen kehittyvien lisäsidosten myötä tai kudosnesteeseen mahdollisesti ilmaantuvien hiukkasten lisääntyessä ja siten sen jähmeyden lisääntyessä. Ravintolisä nivelrikosta tai urheiluvammoista kärsiville sekä aktiiviliikkujille. Nivelrustossa diffuusionopeus on vajaat kymmenen mikrometriä (millimetrin tuhannesosaa) minuutissa
TEMPUR on arvostettu eurooppalaisessa 13 maan tutkimuksessa* ensimmäiselle sijalle yleisessä asiakastyytyväisyydessä ja nukkumisen laadussa. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 2586 € (norm 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.. Lisäksi havaittiin, että varjoainemolekyylin suureneva negatiivinen sähkövaraus vähentää nivelrustoon kulkeutuvan varjoaineen määrää, koska terveen nivelruston luontainen negatiivinen varaus hidastaa ulkopuolisten samanmerkkisten sähkövarausten kulkua kudokseen. Aina on kuitenkin pidettävä mielessä, että joillekin varjoaine voi aiheuttaa allergisen reaktion. tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. Kun suurimman varjoainemolekyylin tasapainottuminen vei yli 24 tuntia, samaan tilanteeseen päästiin pienimmällä molekyylillä jo neljässä tunnissa. Näistä on raportoinut mm. Pieni varjoaine pääsee luonnollisesti liikkumaan helpommin kuin kooltaan suuri molekyyli. Taloustutkimuksen teettämän kyselyn mukaan TEMPUR-tuotteilla on tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät myös Suomessa. 1293 € –500€ SINKKUVUOTEESTA TEMPUR-tyynyn* ostajalle alku.. Varjoaineellisista röntgenvaimennusjakaumista poistettiin natiiviruston osuus, jolloin päästiin tarkastelemaan pelkän varjoaineen jakautumista. Tällä hetkellä ongelmana on lähinnä rustopinnan havaitseminen muutaman kymmenen minuutin kuluttua, kun varjoainetta on vielä myös nivelkapselissa. Tarkemmat kuvantamislaitteet, erikoistuneemmat varjoaineet ja monipuolisemmat laskentamallit tuovat havaitsemiskynnyksen aikaisemmaksi ja rustomuutosten seurannan tarkemmaksi. Väitöstutkimuksen mittaukset tehtiin kliinisellä pQCT:llä (peripheral Quantitative Computed Tomography), jonka putkijännite on 58 kVp ja pikselikoko 0,20 x 0,20 mm. Ideaalitapauksessa yhdellä CECTkuvauksella voidaan kuvantaa sekä nivelruston ja nivelkierukan terveys että luun rakenne kvantitatiivisesti. Itä-Suomen yliopiston Luun ja ruston biofysiikka -tutkimusryhmässä (BBC, Biophysics of Bone and Cartilage) jatketaan CECT-menetelmän kehittämistä edelleen. Niveltieto 2 / 2016 22 N IV E LR U ST O N T IE T O K O N E T O M O G R A FI A Tässä yhteydessä havaittiin, että varjoaineettomassa nivelrustossa (natiivirustossa) röntgenvaimennus lisääntyy syvärustoa kohti, mikä kuvastaa kudoksen kiinteän aineen lisääntymistä. Myös muita malleja, kokoja verhoiluvaihtoehtoja. CECT kliinisessä käytössä CECT, Contrast Enhanced Cartilage Tomography on lähes suoraan sovellettavissa kliinisesti. Tärkeää on selvittää, milloin pienin havaittava muutos on liitettävissä mahdolliseen nivelrikkoon johtavaksi seikaksi. 2326 € HUOM: Tarjous voimassa 31.8.2016 saakka. TEMPUR Flexible Base 160x200 cm (3326 €) -1000€ alk. Varjoaineen konsentraatio ei näytä vaikuttavan varjoaineen osuuteen nivelrustossa. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen TONNI POIS Pääty myydään erikseen. Suurempi varjoainemolekyyli osoittaa ruston pinnan ja pienempi varjoainemolekyyli paljastaa mahdolliset ruston rakenteen ja koostumuksen muutokset. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun NT1602.indd 22 19.5.2016 15:33:31. Nivelruston toiminnan mallintaminen, ruston rakenteen ja koostumuksen kuvantamisesta saatu tieto sekä nivelrikon kehittyminen terveyden heikkenemisen näkökulmasta on yhdistettävä toisiinsa. arvo 89€). Tuomo Silvast FT, sovellettu fysiikka NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus _____ 90x200 19 cm patjoilla 1293 € (norm. Kooltaan suurin oli ioxaglaatti ja pienin käytetty molekyyli oli atomikokoluokkaa oleva jodidi. Siksi tarvitaan ennen varjoaineannostusta otettu vertailukuvaus, josta nivelpinta voidaan tarkasti rajata. Tämä väitöstutkimus oli täysin laboratoriotutkimus, mutta menetelmää on jo käytetty kliinisissä tutkimuksissa Kuopion yliopistollisessa sairaalassa. Silloin voidaan puuttua mahdolliseen nivelrikkoon johtavaan rustomuutokseen ajoissa. Varjoaine pistetään suoraan nivelnesteeseen. ARVO 89 € TEMPUR best in test Kun nukut TEMPUR-patjalla ja -tyynyllä, huomaat heti niiden ainutlaatuiset ominaisuudet. Nivelrikon käypä hoito voi saada uusia näkökulmia. Edelleen havaittiin, että diffuusio on syvärustossa selkeästi hitaampaa kuin pintarustossa. Aiemmissa tutkimuksissa on gadoliniumia sisältävä aine todettu haitallisemmaksi kuin jodia sisältävä varjoaine. TEMPUR-patjalla löydät heti levollisen nukkuma-asennon, jossa voit rentoutua ilman unta häiritsevää kääntyilyä. Tavoitteena on kuitenkin yksi kuvaus, joka voidaan toteuttaa kahden erilaisen varjoaineen yhtäaikaisella käytöllä. CECT-mittaus vaatii kaksi kuvausta: ensimmäinen ennen varjoaineannostusta vertailukohdaksi ja toinen puolen tunnin – tunnin kuluttua varjoaineen annostelusta. Keho alkaa poistaa sitä varsin pian ja suurin osa varjoaineesta on suodattunut munuaisten kautta pois jo muutamassa tunnissa. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2326 € (norm. Harri Kokkonen. Varjoaineista tehtiin osmolaarisuudeltaan kudosnesteen kanssa yhtäläiset nesteet. – Tarveharkinta on kuitenkin tehtävä aina säteilyä käytettäessä. Näiden puolivälistä olivat keskenään yhtä suuret gadopentetaatti ja gadodiamiini. Syväruston kulkureittien kapeus hidasti huomattavasti myös pienen molekyylin kulkeutumista. nähdä positiivisia muutoksia vartalossasi, voida paremmin nopeasti ja saada myönteisiä vaikutuksia myös unen laatuun. -hyvinvointilahjakortti kaupan päälle! Alku on kuuden viikon mittainen nettivalmennus, tehokas ohjelma hyvinvointiin. Visioita Nyt varjoaineen kulkeutuminen nivelrustoon paljastaa nivelruston rakenteen ja koostumuksen muutoksia. Sami Sundvik Ravintovalmentaja Kukka Laakso Motivaatiovalm entaja *TEMPUR-tyynyn, -peiton tai -ergonomisen tuen ostajalle (min. Tämä on erityisen tärkeää kliinisten tutkimusten kannalta, sillä yksilöllisten erojen vuoksi varjoaineen konsentraatiot nivelnesteessä vaihtelevat potilaiden kesken. TEMPUR-materiaali reagoi kehosi lämpöön ja painoon ja muotoutuu kehosi muotojen mukaan yksilöllisesti. Tämä johtuu sekä kiinteän aineen lisääntymisestä että varjoainemolekyylien kulkureittien kapenemisesta. Nivelneste ja pintarusto eivät erotu toisistaan. TEMPUR Flexible Base 90x200 cm (1793 €) -500€ alk. Huippu-urheilijat, niveltä voimakkaasti rasittavan työn tekijät, ylipainoiset, polven virheasennosta tai nivelen kasvuhäiriöstä huolissaan olevat henkilöt voivat saada kuvan nivelen toiminnan kannalta tärkeimmän osan, nivelruston, terveydentilasta. Tähän tulkintaan tarvitaan monitieteistä yhteistyötä. Varjoainemolekyyleillä on eroa Tutkimuksissa käytettiin neljää erilaista varjoainetta. Opit uuden ruokavalion, jota noudattamalla voit mm
ARVO 89 € TEMPUR best in test Kun nukut TEMPUR-patjalla ja -tyynyllä, huomaat heti niiden ainutlaatuiset ominaisuudet. TEMPUR-materiaali reagoi kehosi lämpöön ja painoon ja muotoutuu kehosi muotojen mukaan yksilöllisesti. Opit uuden ruokavalion, jota noudattamalla voit mm. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen TONNI POIS Pääty myydään erikseen. TEMPUR Flexible Base 90x200 cm (1793 €) -500€ alk. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun NT1602.indd 23 19.5.2016 15:33:31. 1293 € –500€ SINKKUVUOTEESTA TEMPUR-tyynyn* ostajalle alku.. Sami Sundvik Ravintovalmentaja Kukka Laakso Motivaatiovalm entaja *TEMPUR-tyynyn, -peiton tai -ergonomisen tuen ostajalle (min. TEMPUR-patjalla löydät heti levollisen nukkuma-asennon, jossa voit rentoutua ilman unta häiritsevää kääntyilyä. 2326 € HUOM: Tarjous voimassa 31.8.2016 saakka. TEMPUR on arvostettu eurooppalaisessa 13 maan tutkimuksessa* ensimmäiselle sijalle yleisessä asiakastyytyväisyydessä ja nukkumisen laadussa. Taloustutkimuksen teettämän kyselyn mukaan TEMPUR-tuotteilla on tutkitusti tyytyväisimmät käyttäjät myös Suomessa. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2326 € (norm. NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus _____ 90x200 19 cm patjoilla 1293 € (norm. TEMPUR Flexible Base 160x200 cm (3326 €) -1000€ alk. nähdä positiivisia muutoksia vartalossasi, voida paremmin nopeasti ja saada myönteisiä vaikutuksia myös unen laatuun. -hyvinvointilahjakortti kaupan päälle! Alku on kuuden viikon mittainen nettivalmennus, tehokas ohjelma hyvinvointiin. Myös muita malleja, kokoja verhoiluvaihtoehtoja. tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 2586 € (norm 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.. arvo 89€)
Pöytätennis tuntui sopivan vaihtelevalta, ja siinä on sopivan verran liikuntaa. Leikkauksen jälkeen Jaakko alkoi liikkua sinnikkäästi, joten myös leikatun vasemman jalan lihakset palasivat ripeästi hyvään kuntoon. Jaakon lonkkanivelrikko paheni pikku hiljaa. Kun varoin vasenta jalkaa, sen lihakset heikkenivät. – Näprään kaikkea mitä ihminen voi näprätä. Ennen vasemman lonkan leikkausta molemmat lonkat pahenivat ikään kuin samassa tahdissa, koska varoin astumista kipeämmälle puolelle. Jos teatteriesitykseen on kirjoitettu papin rooli, se kuuluu itsestään selvästi Jaakko Kivistölle – Koska olen oikeastikin pappi, hän myhäilee. Varsinkin alkuaikoina leikkauksen jälkeen polkka oli kiellettyä, valssi menee vieläkin, kuvailee Jaakko nivelrikon tuomia vaikutuksia teatteriharrastukseen. Kivitöitä ja KulkuriTeatteria Pöytätennis pitää Jaakon fysiikan kunnossa, mutta muutakin sisältöä elämässä tarvitaan. – Erityisen tärkeä oli yksi pelikaveri, jota olen jo henkilökohtaisestikin kiittänyt. Monessa mukana oleva 77-vuotias Jaakko tietää, minne kuuluu kiitos hänen hyvästä kunnostaan ja tilanteestaan. – Aiemmin olin harrastanut lentopalloa ja juoksua, ja niitä en enää voinut tekonivelleikkauksen jälkeen harrastaa. Kävelin niin paljon kuin sielu sieti, 3–4 kertaa viikossa NT1602.indd 24 19.5.2016 15:33:31. Yhtäkkiä saattoi tulla sähköiskun tapaisia tuntemuksia, siinä ikään kuin sortui jalaltaan ja piti hakea askeleelle uusi alku, Jaakko kuvailee tuntemuksia ennen leikkausta. Nyt minut nimitettiin kunniapuheenjohtajaksi, musiikin maisteriksi valmistuva tyttäreni toimii teatterin puheenjohtajana. – Minulle tehtiin ”nuoren potilaan” leikkaus, ilman sementoimista. – Hyvä vaimo, hyvä tytär, hyvät geenit ja liikkuminen. Hän jaksoi aloittaa pelaamisen kanssani siltä melko matalalta tasolta, jolla silloin olin. Keppejä oli hyvä käyttää jo pelkästään myöhäissyksyn huonojen ja liukkaiden kelien takia. Edelleen hän treenaa ja elää aktiivista elämää sama nivel lonkassaan. Vasara, kirves ja saha lauloivat, kun kiilaa (lonkan tekonivelen varsiosaa) lyötiin luun sisään, Jaakko muistelee. Pystyin puudutuksen ansiosta seuraamaan sitä suurella mielenkiinnolla: kroonisen rakentajan korvissa leikkaus kuulosti ihan rakennustyömaalta. Harrastan korukivien hiontaa, teen hopeatöitä ja vuodesta 1987 olen tehnyt myös tiffany-lasitöitä, Jaakko kertoo. Samalla oikea, toistaiseksi leikkaamaton lonkkakin on pysynyt kohtuullisessa kunnossa. Uusi nivel luutui hyvin paikalleen – ja on pysynyt, hän toteaa. Muutama vuosi sitten Jaakko palasi toisen nuoruudenharrastuksensa pariin. Viimeksi oli esillä vanha tuttu Bachin Matteus-passio, mutta tällä kertaa suomeksi. Leikkaus kuin rakennustyömaa – Toinenkin lonkka odottaa leikkausvuoroaan. Kortisoni auttoi vähän niin kuin särkylääke – se tarjosi vain hetkellistä apua. Näpräämistä riittää sielläkin: kaikki rakentaminen alkaen Pingistä, pappeutta, kädentaitoja ja kulttuuria 77-vuotias, Hyvinkäällä asuva, lukion rehtorin virasta eläkkeellä oleva Jaakko Kivistö kiittää hyvästä kunnostaan etenkin pöytätennistä. Eikä siitä ainakaan reaktiokyky huonone, Jaakko pohtii. – Lisäksi näyttelen KulkuriTeatterissa, jota ylläpitävän teatteriyhdistyksen puheenjohtajana olin 25 vuotta. Hyvinkäältä löytyi Jaakon pirtaan sopiva pöytätennisseura, josta löytyi myös riittävän monta pelikaveria. – Pahimmillaan kuljin pyörätuolilla ja vaimo työnteli minua. Lonkan tekonivelen Jaakko sai jo 18 vuotta sitten. – Heti lähdin liikkumaan, ensin kahden kepin kanssa, sitten yhden. Ennen leikkausta tilanne oli aika paha. Hävisin silloin varmasti 11–7, aluksi paljon enemmänkin, nyt jo voitankin. isoista lavasteista aina pieneen rekvisiittaan asti kuuluu minulle. Niveleen pistettiin kortisonia, eikä sen jälkeen jalalle saanut varata painoa. Viime vuosina olen saanut vapautuksen tanssivelvollisuuksista. – Suunnilleen 7–8 vuotta elelin lonkkakipujen kanssa ennen tekonivelleikkausta. – Olenpa samassa näytelmässä ollut sekä piispa että Helppo-Heikki... – Lonkkaleikkaus tehtiin syksyllä 1998. Hyvinkäällä toimii maineikas oratoriokuoro, jonka bassoon hän löysi tiensä – ja siitä pitäen maanantai-illat ovat täyttyneet Bachin, Mozartin ja muiden suurten säveltäjien suurteoksista. Tunsin käveleväni piikeillä. Vaikka vasen paheni enemmän, myös oikea lonkka joutui ylimääräisen rasituksen takia koville ja kipeytyi. Kun hänelle laitettiin lonkan tekonivel 18 vuotta sitten, hän kysyi leikkauksen tehneeltä ortopediltä, voisiko hän jatkaa nuoruudenharrastustaan pingistä myös tekonivelen kanssa. Lääkäri totesi, ettei siitä kai haittaakaan ole, jos se vain tuntuu sopivalta. Niveltieto 2 / 2016 24 P Ö Y T Ä T E N N IS P IT Ä Ä N IV E LE T K U N N O SS A – Iän kasvaminen pitää sallia, mutta ei pidä sallia rapistumista – iälle ei saa alistua, toteaa rovasti Jaakko Kivistö
Toki liikun muutenkin, uin, kävelen ja pyöräilen. – Toimituksia teen ainakin niin kauan kuin tytär on naimaton: aion vielä vihkiä hänet, lupaa Jaakko. – Voin tehdä vaikka kuolemaani saakka toimituksia, pappi on aina pappi... Pelikaverina Raimo Niittylä. Etsin hyvinkääläisen seuran, HUT:n. Eläkeläisenä ei enää viitsi ottaa ylimääräisiä pakkoja, Jaakko kertoo. Jaakko pelaa pingistä kerran tai pari viikossa, treenit kestävät kaksi ja puoli tai kolme tuntia kerrallaan. rin ja vararehtorin asemaan ja sai myös hallinnollista koulutusta. Niveltieto 2 / 2016 25 P Ö Y T Ä T E N N IS P IT Ä Ä N IV E LE T K U N N O SS A kuuden kilometrin lenkkejä. On kunnia-asia olla saattamassa kaveria taivaan matkalle. Siellä hän kohosi apulaisrehtoPöytätennis pitää Jaakko Kivistön (oikealla) liikkeellä. Kisojakin on ollut, mutta niistä olen luopunut. Ajoitan lonkan sairastumisen siihen – tulin niin kipeäksi, etten jaksanut edes kävellä kotiin kentältä. Äskettäin eräs vakavasti sairastunut opettajakollega kysyi minulta, suoritanko hänelle viimeisen palveluksen, jos hän tästä kohta lähtee. Kyllä kohtuullisen nopeaa paranemista edesauttoi se, että sain liikkumalla lihakset kuntoon nopeasti. Lupasin luonnollisesti, jos näin tapahtuu. – Pingis niin kuin koko elämä on nauttimista varten. Luopumista ja uusia alkuja Lonkkanivelrikon ja tekonivelen vuoksi Jaakko on joutunut luopumaan itselleen erityisen rakkaista harrastuksista, juoksemisesta ja lentopallosta. – Pelaamisen aloitin kaksi vuotta leikkauksen jälkeen. – Vuonna 1991 juoksin ihan hullun juoksun – jonkinlaisen haastejuoksun – aivan kylmiltään. Hän valmistui myös opettajan ammattiin ja mieltyi tähän ammattivaihtoehtoon. Onhan sitä paitsi omakotitalossamme koko ajan jokin rakennusprojekti meneillään. – Jos menee tällaiseen operaatioon, joutuu laittamaan asiat järjestykseen – jotain menettää, mutta jotain tulee tilalle, hän pohtii ja alkaa puhua nykyhetken tärkeimmästä liikuntaharrastuksestaan. Pappi on aina pappi Jaakko Kivistö opiskeli nuorena teologiaa ja vihittiin papiksi vuonna 1965. Vuosina 2006–11 hän toimi myös Mikkelissä kesäpappina ja löysi sieltäkin pingisseuran sekä pelikavereita. Katri Kovasiipi NT1602.indd 25 19.5.2016 15:33:32. – Erittäin suuressa määrin juuri pingis on pitänyt liikuntakykyni näin hyvässä kunnossa. Siihenhän olen sitoutunut ja se on luonnollisin roolini. Koulu-urallaan hän on opettanut uskontoa, psykologiaa, filosofiaa ja opinto-ohjausta. Vuodesta 1985 hänet valittiin Hyvinkäälle lukion rehtoriksi. Vuodet 1967–85 hän työskenteli Tapiolan yhteiskoulun lukiossa
Maiju Salminen * Jutta Selesvuo * Laura Vaarala * Johanna Leskelä ** Johanna Stepanoff ** * Fysioterapeuttiopiskelija Laurea-ammattikorkeakoulu ** Fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu Harjoitteluohjeistus • Aloita venyttelyharjoittelu päivittäin tehtävillä lyhyemmillä venytyksillä kestoltaan 5–15 sekuntia yhden kerran lihasryhmää kohden. Notkeutta niveliin Suomen Nivelyhdistyksen ja Laurea-ammattikorkeakoulun yhteistyönä toteutettiin opinnäytetyö Notkeutta niveliin. Viereisen sivun kuvissa on muutamia esimerkkejä videoilta löytyvistä harjoitteista. Jokaiselle sopivat harjoitteet Videoilla liikkeitä tehdään is tuen, seisten ja maaten, joten jokainen voi valita niistä itselleen sopivimmat harjoitteet. Liikkeet kohdistuvat pakaran, reiden ja pohkeen alueen lihaksiin, jotka vaikuttavat lonkan ja polven liikkuvuuteen. Harjoitteluohjeistus kannattaa käydä läpi ennen harjoittelun aloittamista. Tavoitteena oli luoda uudenlaista nivelrikon omahoitoa tukevaa ohjeistusta liikkuvuutta edistävään harjoitteluun kotioloissa. Nivelrikon hoitosuosituksissa ohjeistetaan käyttämään yleisiä venyttelyja liikkuvuusharjoitteluohjeistuksia huomioiden nivelrikon vaikutukset. Itsehoito ja siihen ohjaaminen on tärkeä osa nivelrikon hoitoa. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa tietoa lonkkaja polvinivelrikkoisten liikkuvuusja venyttelyharjoittelusta. Suorita lämmittely aina ennen venyttelyharjoittelua. Huomioi lisäksi harjoitteluympäristön ja välineiden turvallisuus esimerkiksi käyttämällä tukevaa tuolia. Niveltieto 2 / 2016 26 N O T K E U T T A N IV E LI IN Nivelrikko aiheuttaa niveliin jäykkyyttä ja liikerajoituksia, jotka heikentävät liikkumista sekä toimintakykyä. Videot löytyvät osoitteesta www.nivel.fi/jumppavideot. Se on osa Notkeutta niveliin Nivelrikossa venyvyysja liikelaajuusharjoituksia tulisi tehdä päivittäin. Liikkeiden vaativuustasoa pidettiin vaihtelevana. Uudet lonkan ja polven nivelrikon hoitoon sopivat venyttelyja liikkuvuusharjoitteluvideot löytyvät nyt nivel.fi-sivustolta ja Youtubesta! Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävä ohjaus -projektia (Nate). Alla olevasta harjoitteluohjeistuksesta löytyvät yleiset ohjeet venyttelyja liikkuvuusharjoitteiden suorittamiseen. Harjoittelun tulisi sisältää niveltä ympäröivien lihasten voimaa ja kestävyyttä lisääviä harjoitteita sekä liikkuvuusharjoitteita ja lihasvenytyksiä. • Suorita liikkeet rauhallisesti niin suurella liikeradalla kuin mahdollista, ilman että ne tuottavat kipua. Arvioinnissa kerättiin palautetta videoiden terveyden edistämisen vaikutuksista, omaharjoitteluun motivoinnista, sopivuudesta kohderyhmälle sekä videoiden esitystavasta. Nivelen liikeratoja ja venyvyyttä ylläpitäviä liikkuvuusharjoitteita tulisi suorittaa päivittäin. • Lyhyet venyttelyt toimivat alkuja loppuverryttelynä päivittäisen liikkumisen edistämisessä. • Tee harjoitusohjelman mukaisia venyttelyjä 3–5 kertaa viikossa nivelten liikelaajuuden lisäämiseksi. Työn tuotoksena valmistui kymmenen venyttelyja liikkuvuusharjoitteluvideota, jotka on julkaistu Nivelyhdistyksen internetsivuilla ja Youtubessa. Videoissa suoritus ohjeistetaan puhutun selostuksen avulla sekä harjoitteen erityistä huomiota vaativat tekijät on korostettu tekstein. Nivelrikossa venyvyysja liikelaajuusharjoituksia tulisi korostaa ja tehdä päivittäin. Osassa harjoitteista on myös näytetty vaihtoehtoisia suoritustapoja. Ohjausvideoista kerättiin palautetta nivelrikkoisten testiryhmältä sekä asiantuntijoilta. Videoiden harjoitteet ovat yleisiä ohjeistuksia, jotka eivät ota huomioon mahdollisia yksilöllisiä rajoitteita. Videoiden sisältöön oltiin tyytyväisiä, liikkeitä oli määrällisesti sopivasti ja vaihtoehtoiset liikkeet koettiin hyödyllisiksi. • Muista hengittää rauhallisesti venytysten aikana. Projektista on syntynyt useita Niveltiedossakin julkaistuja opinnäytetöitä, joissa on luotu erilaisia ohjausmenetelmiä edistämään nivelrikkoisten toimintakykyä. Lonkkaja polvinivelrikon hoito perustuu konservatiivisiin hoitomenetelmiin, joista tärkeimpiä ovat säännöllinen liikeja liikuntaharjoittelu. Lämmittelynä voit käyttää kävelyä, askelluksia ja harjoitusohjelman liikkeitä lyhyempikestoisina toistoina. Tutkimukset ovat osoittaneet venyttelyohjelmat tehokkaiksi hoitokeinoiksi kuntoutuksessa. NT1602.indd 26 19.5.2016 15:33:32. • Lisää vähitellen sietokyvyn mukaan venytysten kestoa ohjeistusten mukaisiin, kestoltaan 10–30 sekuntia, 2–3 kertaa/ lihasryhmä. Videot koettiin perinteistä kuvallista ohjeistusta parempana. Pääosin nivelrikkoisten testiryhmän sekä asiantuntijoiden palautteet olivat positiivisia. Niillä pyritään palauttamaan normaalia nivelen liikkuvuutta ja lisäämään lihaksen pituutta. Iäkkäille sekä nivelrikkoa sairastaville venyttelyharjoitteilla on saatu merkittäviä parannuksia liikkuvuuteen ja toimintakykykyyn, mutta vaikutusten ja annostelun välistä suhdetta ei ole pystytty tarkasti määrittelemään
NT1602.indd 27 19.5.2016 15:33:32. Pidä venytys 10–30 sekuntia Toista 2–3 kertaa / jalka Videoissa mallina toimii nivelrikkoa itsekin sairastava 60-vuotias Anitta Rytilahti. • Suorita liikkeet rauhallisesti niin suurella liikeradalla kuin mahdollista, ilman että ne tuottavat kipua. Pidä venytys 10–30 sekuntia Toista 2–3 kertaa/ jalka Pakaran venytys istuen Istu ryhdikkäästi tuolin reunalla. Venytyksen tehostamiseksi nojaa kevyesti eteenpäin ja paina toisella kädellä polvea kohti lattiaa. Niveltieto 2 / 2016 27 N O T K E U T T A N IV E LII N Takareiden venytys seisten Nosta toisen jalan kantapää tuolin päälle. Pidä selkä suorana koko liikkeen ajan. Harjoitteluohjeistus • Aloita venyttelyharjoittelu päivittäin tehtävillä lyhyemmillä venytyksillä kestoltaan 5–15 sekuntia yhden kerran lihasryhmää kohden. Nojaa eteenpäin lonkista taivuttaen ja tukeudu käsillä venytettävään jalkaan. • Lisää vähitellen sietokyvyn mukaan venytysten kestoa ohjeistusten mukaisiin, kestoltaan 10–30 sekuntia, 2–3 kertaa/ lihasryhmä. • Tee harjoitusohjelman mukaisia venyttelyjä 3–5 kertaa viikossa nivelten liikelaajuuden lisäämiseksi. Lämmittelynä voit käyttää kävelyä, askelluksia ja harjoitusohjelman liikkeitä lyhyempikestoisina toistoina. Suorita lämmittely aina ennen venyttelyharjoittelua. Huomioi lisäksi harjoitteluympäristön ja välineiden turvallisuus esimerkiksi käyttämällä tukevaa tuolia. Nosta venytettävän puolen jalka polvi koukussa toisen reiden päälle. • Lyhyet venyttelyt toimivat alkuja loppuverryttelynä päivittäisen liikkumisen edistämisessä. • Muista hengittää rauhallisesti venytysten aikana. Videoilla on harjoituksia eri alkuasennoissa seisten, istuen ja makuulla, jolloin on mahdollisuus valita itselleen sopivimmat liikkeet
Majoituksen valinta Pystyn kävelemään vain lyhyitä matkoja ja rappusia hitaasti kaiteesta kiinni pitäen. Virkailija pyytää ottamaan kengät pois ja tekee tarkastuksen. Bussi on hyvä vaihtoehto Pariisin bussikarttaan kannattaa tutustua. Ensinnäkin iltaisin jonot ovat lyhyemmät ja kaupungin iltavalot hengästyttävän kauniit. Opastukset pysäkeillä kertovat selkeästi, koska bussi tulee sekä sen reitin ja päätepysäkin. Nykyiset turvatoimet ovat tarkkoja, mutta tämä rutiini tapahtuu sujuvasti, kun ojennan lääkärini kirjoittaman englanninkielisen todistuksen, josta ilmenee sairauden nimi ja missä kaikkialla on metallia. Yksin matkustaessa lentokenttäbussi tai paikallisjuna on edullinen tapa päästä keskustaan. Kiertoajelubussissa taas saa kattavan kuvan kaupungista helpolla tavalla. Kyyti maksaa vaivaiset kaksi euroa. Pienellä ennakoinnilla ja suunnittelulla voi kuitenkin lähteä rohkeasti reissuun! Matkaan lähden Lentokentän turvaportti pärähtää kuuluvasti metallisten tekonivelien takia, kun astun sen läpi. Toiseksi ykkösja kakkoskerrokseen jonottaminen sujuu melko helposti. Se vaatii pienen etsimisen vaivan, mutta kannattaa. Tarja Perkiö kertoo Pariisin-kokemuksistaan. Pisin jonoEtukäteen suunnitellen ja matkakohteen liikkumismahdollisuuksista selvää ottaen matkailu vanhoissa suurkaupungeissa onnistuu hyvin myös liikuntarajoitteisilta. Liikkumisen rajoitukset matkakohteessa on kuitenkin otettava huomioon jo ennakkoon. Lähes kaikki linjat ovat esteettömiä ja matalalattiaisia. Tai voit seilata Batobus-jokilaivassa vaikka koko päivän. Lähellä Pariisin saarta eli Ile de la Citéä on nähtävyyksiä lyhyen etäisyyden päässä: Kaunis Notre Damen goottilaiskatedraali, kukkatori, kaupungintalo, Latinalaiskortteli ja Seinen siltoja silmänkantamattomiin. Kaupungin hektiseen ilmapiiriin tottuminen kestää siis pari päivää, mutta teen sen omaan tahtiini. Linjan päätepysäkki on Eiffel-tornin kupeessa. Ensimmäisellä Pariisin-reissullani eniten arveluttivat pitkät välimatkat kaupungin sisällä sekä lukuisat portaat. Niveltieto 2 / 2016 28 LU K IJ O IL T A : V A JA A K U N T O IS E N A P A R II SI SS A En välttämättä liiku apuvälineiden kanssa, vaikka olen vajaakuntoinen. Voit istua kyydissä neljällä eri reitillä kymmenien kilometrien matkan ja säästää samalla jalkojasi. Pariisin lukuisat kauniit puistot tarjoavat hyvän levähdyspaikan ja väriä silmille. Kuva Luxembourgin puistosta. Reumakäsillä tavaroiden kantaminen on hankalaa, joten otan taksin. Reittien varrella näkee kaikki suurimmat nähtävyydet, ja bussista voi välillä hypätä pois kuvaamaan tai kahville. Bussi numero 63 kulkee kaupungintalon Hôtel de Villen edestä Pariisin vanhimman sillan Pont Neufin ohi ja läpi Louvren palatsien ja pyramidin Invalidikirkolle, johon Napoleon on haudattu. Muista tarkistaa, että hotellissa on varmasti hissi. Kaduilla on tarinansa ja rakennuksilla historiansa. Runsaasta hotellitarjonnasta löytyy kyllä kohtuuhintaisia majapaikVajaakuntoisena Pariisissa koja läheltä keskustaa. Seuraava linja tulee aina 20 minuutin välein. Pienin vinkein lisäiloa Pariisin jokaisessa korttelissa löytyy nähtävää. Kun nyt kumminkin on päästävä sinne Eiffeliin, on pari vinkkiä paikallaan. NT1602.indd 28 19.5.2016 15:33:33. Kolmen päivän Open Tour -bussilippu maksaa 1–3 päivältä 12–28 euroa. Kuljetus Orlyn kentältä maksaa 30 euroa, ja perillä kuski kantaa tavarani pyydettäessä vaikka sisälle asti
Itse vältän metrojen isoja risteysasemia, joissa on paljon käytäviä ja rappusia, joita ei pienimmillä asemilla ole. Metrolinja numero 14 on kokonaan esteetön, samoin kaikki sen yhdeksän asemaa. Tässä kaupungissa jokainen päivä on seikkailu, vaikka kunto on vähän huonompikin. Hämärän laskettua näkymät Eiffelistä vain paranevat. Silti työtä riittää, ja vaikkapa yli 100-vuotias metroverkko tuskin koskaan muuttuu esteettömäksi. Soita ja varaa aika p. En suosittele, jos jalat väsyvät helposti. Palvelun hinta 80 €/käynti. Pyörätuolin tai muun apuvälineen kanssa useimpiin nähtävyyksiin on vieläpä ilmainen sisäänpääsy itselle ja avustajalle. Monta kertaa museokierroksen kesken jättäneenä ja siitä harmistuneena olen ottanut tavaksi lainata pyörätuolia. Pariisi panostaa Vanhassakaupungissa todella panostetaan esteettömyyteen. Niveltieto 2 / 2016 29 LU K IJ O IL T A : V A JA A K U N T O IS E N A P A R IIS IS SA tusaika, parikin tuntia, on toisesta kerroksesta huipulle menevään hissiin. Tarja Perkiö Lisätietoa esteettömästä liikkumisesta Pariisissa: www.infomobi.com Vinkki: Pääsyliput esimerkiksi Eiffel-torniin ja moniin museoihin voi ostaa netistä ennakkoon jo kotona ennen matkaa, jolloin vältyt jonottamiselta. Kävely joenrantaa, pysähtyminen kahvilan tai puiston penkille syömään täytettyä patonkia ja chansonia suoltava katusoittaja vierelläsi ovat aidointa Pariisia. 09 4748 2705 tai www.orton.fi/ajanvaraus Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki NT1602.indd 29 19.5.2016 15:33:34. Suurkaupunkien museoissa ja suosituimmilla nähtävyyksillä on eri sisäänkäynnit pääsyliput etukäteen hankkineille. Jos on reissukaveri työntämässä, voi itse paremmin keskittyä taiteen historiaan, veistoksiin ja muihin ihanuuksiin. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Kaipaatko asiantuntijan apua tekonivelasioissa. Varaa aika tekonivelhoitajan vastaanotolle. Orton on tukija liikuntaelinsairauksien sekä kivunhoidon ja tekonivelleikkausten erikoisasiantuntija. Penkkejä tai muuta jalkojen lepuutuspaikkaa ei ole. Pitkää ikää nivelille. Kaikissa suurissa museoissa taas on pyörätuoleja, joita voi vapaasti lainata. Jalkakäytäviä madalletaan ja ikivanhoihin palatseihin rakennetaan pyörätuolihissejä
Parin vuoden kuluttua leikkauksesta hän jo pääsi liikkeelle ilman Timo Halttunen kesämaisemissaan. Tuohon aikaan Jyväskylässä oli vain yksi luuntiheysmittari, eikä nuori mies hevin päässyt luuntiheysmittausjonoon. Tuolloin elettiin 1990-luvun jälkipuoliskoa, eikä osteoporoosia osattu yhdistää alle kolmekymppiseen mieheen, miellettiinhän se vain ikääntyneiden naisten sairaudeksi. Lonkkamurtumaa yritettiin hoitaa luuduttamalla. – Syön D-vitamiinia ympäri vuoden, ja D-vitamiinitasoni ovat verikokeiden perusteella hyvät. Kun ulkona on oikein liukasta eikä teitä ole hiekoitettu, pysyn kokonaan sisällä. Ulos en talvikelillä mene koskaan ilman nastalenkkareita. Ensimmäisestä murtumasta kertyi kaksi vuotta ja vielä kaksi murtumaa lisää, ennen kuin Timolle tehtiin luuntiheysmittaus. Sitä päivää vain odotan, että vahvistava lääke vielä löytyisi! Aivan erityiset tekonivelleikkaukset Lonkan vetohoidon jälkeen Timo kulki kyynärsauvoilla 1,7 vuotta. Kaiken kokemansa perusteella Timo otaksuu, että syyt luuston haurauteen liittyvät hänellä vuonna 2008 diagnosoituun suolisto sairauteen, koliittiin eli krooniseen paksusuolen tulehdukseen (colitis ulcerosa). Tekonivelleikkaukset ovat olleet hyvin haastavia hauraiden luiden vuoksi. – Lääkäri sanoi, että olin toinen henkilö, jolla hän oli nähnyt näin huonossa kunnossa olevan luuston. Nyt 48-vuotiaalla Timolla on myös kuulolaite. Niveltieto 2 / 2016 30 T E K O N IV E L JA H A U R A A T LU U T Timo Halttunen ei ollut iältään vielä edes kolmeakymmentä, kun kotikadulla liukastumista seurasi ambulanssikyyti sairaalaan. Hänen diagnoosilistaltaan löytyvät myös suolistosairaus ja moninivelrikko. Luuntiheys oli minulla 40 % aikuisen miehen normaalista luustosta. – Kaikista kaatumisista on tullut tietynlainen pelko. – Kuulon heikentymistä ajateltiin hoitaa leikkauksella, mutta sitten todettiin, ettei voidakaan leikata: myös kuuloluuni ovat alikehittyneet. Aina kun näen liukkaan kadun, alkaa huimata jo pelkästään sen liukkaan näkeminen. Syitä ei tiedetä, lääkkeet eivät auta Syytä Timon hauraaseen luustoon ei tiedetä. Joskus lääkärin tutkimuksissa tulee esiin jälkiä myös vanhoista hiusmurtumista, joita hän ei ole tiennyt olevankaan. Röntgenkuvista näkyi, että Timon lonkkamalja oli pirstoutunut pieniksi palasiksi. – Minulla on nähtävästi ollut lapsesta asti heikompi luusto kuin muilla. NT1602.indd 30 19.5.2016 15:33:35. Tulos yllätti kaikki. Osteoporoosilääkkeitä olen käyttänyt siitä lähtien, kun osteoporoosini todettiin, mutta mikään tarjolla olevista lääkkeistä ei ole vaikuttanut luustoani vahvistavasti. Nykyhetkeen mennessä Timolla on ollut 11 sellaista murtumaa, jotka hän on huomannut. Yllättäen radikaali ruokaremontti on alkanut parantaa Timon terveyttä. Diagnoosina on idiopaattinen osteoporoosi. Tekonivel ja hauraat luut Timo Halttunen sairastui jo nuorena osteoporoosiin. Reisiluun päälle laitettiin metallipala ja jalka laitettiin vetohoitoon kuudeksi viikoksi. Lääkärit ovat sanoneet, että luustoni on päässyt jo niin huonoon kuntoon, etteivät lääkkeet enää auta. Kasvukivut olivat kovia, ja esimerkiksi jalka saattoi tulla kouluiässä kipeäksi itsestään enemmän kuin muilla saman ikäisillä, Timo muistelee. Suoliston toimintahäiriön vuoksi ravinto ei ehkä ole aikoihin imeytynyt hänellä yhtä hyvin kuin muilla
Kävelylenkkeihin motivoi rakas Bette, sinikieli chow chow, jonka kanssa on lähdettävä liikkeelle joka päivä. Muuten ei kipuja tai pistämisiä pahemmin tunnu, vaikka jalassa onkin hurja määrä metallia. – Nykyään liikuntaa tarjotaan peruslääkkeeksi kaikkeen mahdolliseen. Naapuritkin ovat huomanneet muutoksen – he ovat kyselleet, mitä on tapahtunut, kun Timo liikkuu nyt noin hyvin ja näyttää muutenkin niin hyvinvoivalta. Nyt minulla on jo toinen tekonivel, uusintaleikkaus tehtiin vuosi sitten elokuussa. Nilkutin vanhan nivelen kanssa 16–17 vuotta, nyt olen vihdoin saanut normaalin ryhtini ja liikuntakykyni takaisin, Timo iloitsee. – Kun on hyvin heikot luut, on epävarmaa, miten lonkkaniveloperaatiot onnistuvat. Tuon ensimmäisen tekonivelleikkaukseni jälkeen taisi kulua kolme kuukautta, ennen kuin sain seistä sauvojen avulla vain vähän. Reisiluu oli vuosia kestäneen virheasennon myötä jo vähän kaareutunut, joten se piti ensin leikata pieniin paloihin, kiinnittää palat toisiinsa metalliklipseillä siten että reisiluu saatiin suoristettua, ja kiinnittää näin korjattu reisiluu uuden lonkkanivelen varsiosaan. Tuntui ihan ihmeelliseltä, miten leikkaukseni ylipäänsä pystyttiin tekemään. Matka soveltuu myös liikuntaesteisille, hotellissa on esteettömiä huoneita ja altaaseen ramppi. Istua en saanut ollenkaan, jotta lonkka luutuisi. Silloin kun keli on niin liukas, ettei Timolla ole asiaa ulos, hänen kumppaninsa huolehtii päivän molemmista koiralenkeistä. Majoitus tasokkaassa Noelia Sur -hotellissa ihanteellisella paikalla Playa de las Americasin keskustassa ja muutaman minuutin päästä rannasta ja ostosalueesta. – Se lonkkanivel ehti olla minulla 15 vuotta. Tässäkin Timo oli poikkeustapaus, sillä 1990-luvun loppupuolella oli todella harvinaista, että alle 50-vuotias sai tekonivelen. – Ainoa haitta leikkauksen jälkeen on ollut, etten pysty nukkumaan leikatun jalan puoleisella kyljellä. Ei riittänyt, että Timolle asennettiin uusi lonkkanivel. – Ylilääkäri tuli vuoteeni viereen ja sanoi, että sinulla on nyt jalassasi mukana kokonainen työkalupakki, Timo muistelee. – 25.09! Mukaan mahtuu vielä muutama! keppejä, mutta kivut olivat edelleen niin kovat, että tekonivelpäätös oli tehtävä. • 28.1 – 4.2.2017 (la-la) 1298,– / hlö kahden hengen huoneessa Muista myös Nivelterveysmatka lumoavaan TOSCANAAN • 18. lennot, majoituksen, puolihoidon, matkanjohtajien palvelut sekä fysioterapeutin vetämät jumpat. Timon leikattu jalka jäi kolme senttiä lyhyemmäksi kuin toinen. Operaatiossa oli mukana myös toinen ortopedi, Tero Ridanpää. Joka päivä olenkin koet tanut saada tehtyä hyötyliikuntaa ja koiralenkin. Matkalla mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja ja paikan päällä on Matka-Agenttien matkanjohtaja. Lopulta lonkka on kivuton, operaation yhteydessä jalka saatiin pidennettyä saman pituiseksi toisen kanssa. Vähän aikaa vain sain välillä olla pystyssä ja muut ajat sängyssä selällään. Seitsemän tuntia kestäneen leikkauksen teki reumaortopediaan ja osteoporoosiin perehtynyt ortopedi Konsta Pamilo Keski-Suomen keskussairaalasta. Paras lääke, paras ystävä Kävely onkin Timon päivittäinen harrastus – silloin kun ulos uskaltaa mennä. Hinta sis. Matkalla saat ympärillesi hyvää seuraa, tukea auringon alla sekä suomalaisen fysioterapeutin vetämiä päivittäisiä jumppia. Timon uusintaleikkaus oli erittäin iso operaatio. jatkuu seuraavalla sivulla NT1602.indd 31 19.5.2016 15:33:35. – Bette on minun mielialalääkkeeni, ei ole tarvinnut olla kotona yksin ja Bette on pitänyt liikkeessä, Timo kiittää. – Jälkikäteen kuulin, miten muita miehiä oli leikattu: työvälineinä olivat vasara ja taltta. Tekonivelen asentaminen oli hänen kohdallaan myös ortopedille iso haaste. – Normaalistihan lonkkaoperaation jälkeen ihmiset pääsevät nykyään jalkeille jo leikkauspäivänä, minun kohdallani sellaista ei voinut tehdä, kertoo Timo. Niveltieto 2 / 2016 31 T E K O N IV E L JA H A U R A A T LU U T Matka agentit Matka agentit Teollisuuskatu 21, 00510 Hki, helsinki@matka-agentit.fi • HELSINKI • JOENSUU • PORVOO • TURKU • VARAA MATKASI 24 H • www.matka-agentit.fi Lisätietoja ja varaukset: • 050 414 5306/Kaisu • 050 371 6166/Miranda Nivelterveysmatka TENERIFFAN LÄMPÖÖN Playa de las Americas on kaiken ikäisille soveltuva, viehättävä lomakohde aurinkoisella Teneriffan etelärannikolla. Kävellessä ei ole mitään ongelmia. Minun operaatiooni tarvittiin kirurgisen hienot sahat, etteivät luuni murru. Jalkojen pituuseron vuoksi kävely oli tekonivelleikkauksen jälkeenkin kivuliasta
Olli Sovijärvi sai huhtikuussa 2016 myös julkista tunnustusta työstään kipupotilaiden hyväksi, kun Suomen Kipu ry antoi hänelle kunniamaininnan ansiokkaasta toiminnasta kipupotilaiden hyväksi vuonna 2015. En syö myöskään eineksiä, säilöntäja väriaineetkin olen karsinut ruokavaliostani. Siinä herää monenlaisia tunteita ja ajatuksia, Bette on tuonut paljon ystäviä elämääni, Timo kiittää. Olen jättänyt kokonaan pois viljat, sokerin ja maitotuotteet. Ruokaremontin tulokset yllättivät Osteoporoosin lisäksi Timolla on moninivelrikko. Tulehduksellinen suolistosairaus ja kovat kipulääkkeet ovat hankala yhdistelmä. Aika jännää, että näin vakavan sairauden kanssa pitää elää näin yksin, Timo tiivistää. Nyt, kun Timon suolisto on rauhoittunut, hän ei ole enää kaikissa tilanteissa aivan ehdoton ruokavalionsa kanssa. – Meitä osteoporoosipotilaita tuetaan hyvin vähän. Nivelrikko vaivaa nyt etenkin sormissa. Nyt syön terveellisellä tavalla, paino on kurissa ja voin hyvin. Kaikesta huomaa, että Bette on hänelle hyvin rakas ja tärkeä. NT1602.indd 32 19.5.2016 15:33:35. – Lääke on kallista, ja tuoreet tutkimukset osoittavat, ettei se yleisestikään auta, Timo perustelee. Vatsakipuni ovat poistuneet, ja nyt minulla on hyvä, rauhallinen suolisto. – Osallistuin seitsemän viikkoa kestäneeseen vatsavalmennukseen, jota veti Antioksidanttiklinikan lääkäri Olli Sovijärvi. Timo kärsi kovista kivuista ja liikerajoitteista, mutta kipu ei tuntunut ongelman alkulähteillä lonkassa vaan polvessa. Luovuin ruoka-aineista, jotka aiheuttavat kipua. – Aiemmin en syönyt paljon mitään, mutta paino vain nousi. Hänen kohdallaan yhdestäkään olemassa olevasta osteoporoosilääkkeestä ei ole missään vaiheessa ollut hyötyä. Timo Halttunen ja lenkkikaveri, chow chow Bette. Kuntouttava liikunta on jäänyt täysin omaehtoisesti toteutettavaksi. Lääkkeet on erittäin kalliita ja menevät pitkälti omasta pussista. Viime aikoina Timo onkin alkanut hakea ratkaisuja ruokavaliosta. Riittävästä kalsiumin ja D-vitamiinin saannista huolehdin antioksidanttilääkärin määräämillä luontaistuotteilla. Viljatuotteet aiheuttavat tulehduksia ja kipuja niveliin. Timon lonkkanivelen uusintaleikkausta edelsi ikävä tapahtumasarja. Häntä kuvattiin kaatumisen jälkeen vain polvesta ja reidestä – ja irronnut lonkka jäi pitkäksi aikaa diagnosoimatta. Kovan kipuhistoriansa takia Timo on joutunut syömään kauan kipulääkkeitä, pahimpina kausina myös opiaatteja. Hän noudattaa sitä pääpiirteissään, mutta voi joskus ottaa palan kakkuakin. Hän oli kaatunut, ja hänen vanha tekonivelensä oli irronnut, mutta sitäpä ei lääkäri huomannut pariin vuoteen. Koko aikana, kun olen vuodesta 2002 lähtien ollut eläkkeellä, minulla ei ole ollut yhtään kuntoutusjaksoa. Niveltieto 2 / 2016 32 T E K O N IV E L JA H A U R A A T LU U T – Aina ensin tuntuu tylsältä lähteä kävelylle, mutta joka kerta lenkillä tulee vastaan eri ihmisiä, ja Bette ottaa vastaan samalla tavalla avosydämin vastaan kaikki ihmiset. Facebook-ryhmässä toteutetun valmennuksen aikana tein totaalisen ruokavaliomuutoksen, jonka kanssa olen tehnyt töitä nyt jo yli puoli vuotta. Suunnittelen paleo-ruokavalioon siirtymistä, jota Sovijärvikin on suositellut minulle. Lääkärit vaihtuvat jatkuvasti, ja lääkäriin saa yhteyden vasta sitten, jos tulee murtuma. Vai keat vatsakivut ovat olleet hänelle arkipäivää. Myös nivelrikkoiset sormeni ovat olleet paremmassa kunnossa, kun olen jättänyt viljat pois. Elimistössäni jylläsi hiljainen tulehdus. Tuen puute ihmetyttää Tällä hetkellä Timo ei enää käytä lääkärin määräämää osteoporoosilääkettä, vaikka ennuste on, että luuston kunto heikkenee edelleen. Syön aina puhtaista raaka-aineista valmistettua ruokaa
– Kyllä tämä minun historiani on ollut sairaaladiagnoosia toisensa perään. Jo 20 vuodessa tilanne on mennyt hurjasti huonompaan suuntaan, Timo sanoo. Keittiön yläkaapista löytyy hieno, suuri keittokulho, jonka upeat hedelmäaiheet ovat nekin Timon maalaamia. Tuntui aina, että olen ihan pilvessä, eivätkä kivut silti lähteneet. – Ei ole lääkäreitä, ei ole hoitajia, ei ole aikaa. Osteoporoosipotilaan kohdalla pitäisi aina muistaa, että luut ovat voineet mennä samassa rytinässä monesta paikasta rikki. On vaatinut kovan työn, että olen päässyt taas kuntoon. Ajatukset suuntautuvat myös tulevaan ja arjessa on paljon hyvää. Molemmat olkapääni ovat jo murtuneet kaatumisten yhteydessä. Katri Kovasiipi Kuva Timo Halttunen NT1602.indd 33 19.5.2016 15:33:36. Timon kauniissa kodissa on seinillä paljon herkkävireisiä maalauksia, jotka Timo on itse maalannut. Korotetut terveydenhuollon asiakasmaksut huolettavat: onko enää varaa mennä poliklinikallekaan joka kerta, kun tarvetta olisi. Tykkään työntää kädet multaan ja tehdä töitä. Tämän työskennellessä Bette, kotityöt ja joskus myös maalaaminen pitävät huolen, ettei Timolla käy aika pitkäksi. Nyt olen kuitenkin vihdoin päässyt siitä kokonaan eroon, ja olen itsestäni sen vuoksi ylpeä! Selviytyminen käy työstä Timo tunnustaa, että terveen iäkkään ihmisen reipasta menoa on joskus kadulla vaikea katsoa. – Puolitoista vuotta sitten opiaattiannokseni oli 80 mg aamulla ja 80 mg illalla, ja se on paljon. Toimeentulo kiristyy myös silloin, kun eläkkeitä korotetaan. Miten voi olla mahdollista, että apua ei saa. – Pelottaa ihan, mihin kaikki vielä päätyy tämän hallituksen ja soten kanssa. Keskityn nyt enemmän akvarelleihin ja öljymaalaukseen, Timo kertoo. Viime talvena otin enää vain 20 mg päivässä, vähän kerrassaan olen vähentänyt. Timo puuskahtaa. Ei silloin kaatumisen jälkeen ajateltukaan, että ongelma voisi olla peräisin muualta kuin reidestä. – Kesällä tykkään tehdä puutarhatöitä, siinä saavat luut Dvitamiinia. Ohje oli vain, että muista juoda vettä. ”Muista juoda vettä” Kovien kipujen vuoksi käyteyt opiaatit aiheuttivat hankalaa ummetusta, ja Timo oli yhteydessä gastro-hoitajaansa. Kumppanin kanssa käydään toisinaan Tampereella teatterissa ja muissa kulttuuririennoissa. Koska tilannetta ei huomattu, jouduin käyttämään koko ajan enemmän ja enemmän särkylääkkeitä. Tarpeeksi tukeva ote astioihin ei välttämättä onnistu. Kun reisi oli kunnossa, ajateltiin automattisesti, että kaikki muukin on muka kunnossa. – Omasta mielestäni olen kokonainen ihminen, en pelkkä reisi tai lonkka tai polvi – mutta lääkärit aina hoitavat potilasta vain yhdestä kohtaa. Ei ole eläkeläisillä helppoa! Ehkä sitten on, jos on hyväkuntoinen ja iäkäs, mutta jos on eläkeläinen ja sairas, selviytyminen käy työstä. Mielessä häivähtää kipeä tunne, että itse on joutunut liian aikaisin kokemaan hankaluuksia, jotka ovat yleensä vasta vanhuuteen liittyviä. Lonkan uusintaleikkauksen ja ruokaremontin avulla Timo on päässyt opiaateistakin jo kokonaan eroon. Korotusten yhteydessä myös maksuja nostetaan niin paljon, että eläkeläisille jää entistä vähemmän. Toivo ja elämänilo voittavat Kokonaisuutena Timo kokee asioi densa olevan paremmin kuin aikoihin, koska hän tietää, ettei ole niin huonossa kunnossa kuin vaikkapa vuosi sitten. Nykyisin ei ole tarvinnut talvella paljon lumitöitä tehdä, mutta joka talvi jossain vaiheessa tulee sekin kohta, että pääsee lumitöihin. Työelämään paluu ei ole haastavan terveydentilan takia mitenkään mahdollinen, vaikka halua siihen olisikin. Hän on ollut vuodesta 2002 asti eläkkeellä, eikä sairauksiensa vuoksi voi saada mitään yksityistä vakuutustakaan. – Nyt sormet ovat sen verran kipeät, etten pysty oikein maalaamaan posliinia. Varsinkin, jos potilaalla on myös tekonivel: löystynyt lonkkanivel voi irrota jo huonossa asennossa istumisesta. – Aina kun olen kaatunut, olen pelännyt, mitä kaikkea on mennyt rikki. Timon huoli toimeentulosta on todellinen. Kehossani on koko ajan kipuja, ja jonkun lääkkeen tarvitsen myös sormiini, joten opiaattilääkkeestä luopuminen ei todellakaan ole ollut helppoa. Niveltieto 2 / 2016 33 T E K O N IV E L JA H A U R A A T LU U T – Lopulta pääsin myös lonkan kuvaukseen ja kävi ilmi, että tekonivelen kuppi varsineen oli kokonaan irronnut. – Olen huomannut, että aina kun eläke on noussut 10 euroa, minulle on kuitenkin jäänyt eläkettä viisi euroa vähemmän kuin ennen korotusta. Posket alkavat punoittaa, kun vain muistelenkin noita aikoja. Se on samalla fyysistä ja henkistä kunnonkohotusta
Jos esimerkiksi lonkan tekonivelen kuppiosaa lyödään liian lujaa pehmeään luuhun, kuppi voi mennä vaikka lantioon asti. Yleensä osteoporoosi ei ole tekonivelleikkauksen este. Liikuntaa kannattaisikin lisätä kuukausien kuluessa asteittain. Silloin tarvitaan jykevämpää proteesikalustoa, tukisidettä ei pysty tukevasti korjaamaan. Jos potilaalla on hyvin hento luusto, pitää leikatessa olla herkTekonivelleikkaus ja heikko luuaines Miten tekonivelpotilaan normaalia heikompi luuaines vaikuttaa tekonivelleikkauksen suunnitteluun ja toteutukseen. Jos potilaalla on ollut aiemmin esimerkiksi osteoporoottinen rannemurtuma, se antaa jo vahvoja viitteitä heikentyneestä luustosta. Niveltieto 2 / 2016 34 T E K O N IV E LL E IK K A U S JA H E IK K O LU U Ylilääkäri Mikko Manninen, miten potilaan osteoporoosi vaikuttaa tekonivelleikkauksen suunnitteluun. Iäkkäälle ihmiselle osteoporoottisen luun työstön on oltava selvästi helläkätisempää kuin esimerkiksi paljon liikkuvan kovaluisen 50-vuotiaan kohdalla. Osteoporoottiseen luuhun tulee herkemmin murtumia työstön yhteydessä. Jos kuormitus taas lisääntyy, lähtee luu jälleen vahvistumaan. Niveltiedon toimitus haastatteli ylilääkäri Mikko Mannista Ortonista. Polven komponentithan kiinnitetäänkin lähes aina sementillä. Jos tätä ei leikatessa huomata ja korjata, luu voi haljeta murtumalinjaa pitkin myöhemmin kuormituksen lisääntyessä. Röntgenkuvasta näkee luuston rakenteen, vaikka se ei varsinainen osteoporoositutkimus olekaan. Ortopedisen leikkaamisen peruskysymys on voiman ja herkkyyden tasapaino. Tarvittaessa tehdään myös osteoporoositutkimukset ja konsultoidaan sisätautilääkäriä mahdollisen osteoporoosilääkityksen aloittamiseksi. Polven tekoniveliin voidaan tarvittaessa liittää jatkovarsia, joilla kovin heiveröisessä luussa saadaan lisää tukea komponenteille. Tämä työ on käsityötä, kudoksia tulee osata käsitellä hyvin. Selkeä osteoporoosi ei siis tule yllätyksenä leikatessa. Tällaisia on tullut esimerkiksi nuorille, aiemmin vähänlaisesti liikkuneille miehille armeijassa. Leikatessa on tärkeää huomioida luun laatu. NT1602.indd 34 19.5.2016 15:33:36. rasitusmurtuma. Nivelet voivat olla artroottiset ja luu vahvaa tai päinvastoin. Osteoporoosi ei juuri koskaan aiheuta teknisesti merkittävää ongelmaa. kä ote. Kaikki vaaran paikat eivät liity pelkästään luun työstöön ja komponenttien asentamiseen; polven tekonivelkirurgiassa komponenttien sovitusvaiheessa osteoporoottisella potilaalla sisemmän tukisiteen kiinnityskohta voi revetä luusta irti, jos reippain ottein hiukan tiukkaa polvea testataan. Toimittajamme Katri Kovasiipi haastatteli Mikko Mannista. Luu on elävä materiaali; lisääntyvä käyttö vahvistaa luuta ja vähenevä käyttö heikentää. Röntgenkuvien lisäksi on tärkeää tutustua potilaan sairaushistoriaan hyvin. Jos potilaalla on hauraat luut, millaisia yllätyksiä leikkauksessa voidaan joutua kohtaamaan. Jos nivelrikko aiheuttaa kivun vuoksi toispuoleisuutta kuormitukseen, vähemmän kuormitetun puolen luusto alkaa heikentyä pitkän ajan kuluessa. Reisiluussa liian kovakourainen työstö voi johtaa reisiluun halkeamalinjaan. Miten erotetaan potilaiden joukosta ne, joiden luuston kuntoon on erityistä syytä kiinnittää huomiota. Jos luun kestävyys ylitetään nopeasti lisääntyvällä toistuvalla rasituksella, voi syntyä ns. Nivelrikko ja osteoporoosi ovat eri sairauksia. Mikäli luu on kovin pehmeää, itse suosin lonkan tekonivelkirurgiassa sementtikiinnitystä
Lapsena reumaan sairastuneilla potilailla voi olla hyvin hauraat luut ja pienet nivelet. Nykyisin voidaan myös tietokonekerroskuvauksen avulla tehdä tarkkoja kolmiulotteisia kuvia luista ja suunnitella näiden pohjalta yksilöllisiä proteeseja. Etenkin pitkään kestänyt sisäinen kortisonilääkitys on merkittävä osteoporoosin riskitekijä. apuvälineet NT1602.indd 35 19.5.2016 15:33:36. Jotkin lääkitykset heikentävät luustoa. Hyvä leikkauksen suunnittelu on tärkeää. Osteoporoosi ei ole vasta-aihe tekonivelleikkaukselle, mutta osteoporoottisille tehtävät uusintaleikkaukset ovat hankalia, jos luussa kiinni olevat komponentit tai sementti joudutaan irrottamaan. Jos potilas sairastaa osteogenesis imperfectaa, eli synnynnäistä tilaa, jossa luut ovat heikot ja taipuvat, pitää leikkausten kalustonkin olla sen mukainen. FENNO MEDICAL OY * normaalihintaisista tuotteista 2016 JÄSENETU -10% * Pyydä uusi postimyyntikuvasto ja hyödynnä etusi! LIEVITYSTÄ KIPUUN TENS-hoitolaite I Ranne-, polvija nilkkatuet I Medima-lämmittimet Lämpöja kylmägeelit I Avaajat, tarttumisavut yms. Niitä puolestaan on tulevina vuosina luvassa yhä enemmän, koska ihmisillä on nykyään entistä enemmän proteeseja, ja ihmiset myös elävät aiempaa vanhemmiksi. Mikrokokoisia tekoniveliä ja komponentteja tilataan tarvittaessa. Niiden kunnosta jokaisen kannattaa yrittää parhaansa mukaan pitää huolta. D-vitamiinia tarvitaan, jotta kalkki imeytyy suolesta elimistöön. Katri Kovasiipi 09 276 360 TERVEYDENHUOLLON JA HYVINVOINNIN ERIKOISKAUPPA fennokauppa.fi . Varsinkin vaihdevuosi-iän ylittäneiden naisten kannattaa käyttää lisäravinteena kalkkia, ainakin jos sitä saa huonosti ravinnosta. Nämä valmistelut vievät normaalia enemmän aikaa ja maksavat luonnollisesti merkittävästi standardiproteeseja enemmän. Teettekö heille yksilöllisiä tekoniveliä, ja tarvitaanko leikkauksissa muita erikoisvälineitä. Tämä uusintaleikkaus tehtiin mahdollisimman säästävällä tavalla, laittaen ”sementtiä sementille” ja samalla varmistaen, että uuden lonkan kiinnityksen ja pysyvyyden kanssa ei tulisi ongelmia. Iäkkäitä ja haurasluisia ihmisiä murtumilta ja tekonivelten uusintaleikkauksilta suojaavat parhaiten hyvä lihaskunto ja tasapaino. Työstimme hiukan vanhaa sementtiä ja sementoimme uuden, pienemmän varren tilalle entiseen sementtituppeen. Niveltieto 2 / 2016 35 T E K O N IV E LL E IK K A U S JA H E IK K O LU U Elävän luukudoksen aineenvaihdunta on vilkasta – jatkuvasti ja kaikissa ikävaiheissa luustoamme rakennetaan ja puretaan. Tekonivelkirurgian yhteydessä nämä diagnoosit eivät tule yllätyksenä, vaan ovat olleet tiedossa jo paljon ennen nivelongelmien kehittymistä. Yleensä osteoporoottiset potilaat eivät ole liikunnallisesti niin aktiivisia, että tekonivelten komponentit kuluisivat kovin nopeasti. Miten hauraisiin luihin pystytään kiinnittämään tekonivel. Erilaisissa anatomisissa tilanteissa Ortonissa on vuosien varrella tehty luovia ratkaisuja; esimerkiksi liian pitkiä proteeseja on lyhennetty leikkauksen aikana, jotta ne mahtuvat pienikokoisiin luihin. Reisiluukomponentti oli irti, mutta sementti ehjä ja hyvin kiinni. Luuston kuntoon vaikuttavat liikunnan lisäksi hormonit sekä kalkin ja D-vitamiinin saanti. Heidän kohdallaan voidaan tarvita erikoisia työkaluja ja muita erikoisratkaisuja. Äskettäin esimerkiksi teimme 1990-luvun alkupuolella asennetun lonkkatekonivelen uusintaleikkauksen. Heillä tavallisia uusintaleikkausten syitä ovat tekoniveltä ympäröivän luun murtumat
harjoittelun koventaminen maltetaan toteuttaa asteittain. Hän haluaa tuoda esiin keinot, joilla potilas voi itse vaikuttaa omaan sairauteensa. Ylipaino lisää riskiä sairastua nivelrikkoon ja pahentaa jo olemassa olevia oireita. Jos parasetamoli ei tunnu tehoavan, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin. Kipu saattaa esiintyä aaltoilevana, ja pitkään jatkunut yösärky alkaa vaikuttaa elämänlaatuun heikentävästi. Määrät ovat kasvussa etenkin alle 60-vuotiailla. Tutkimukseen osallistui 80 polvikivusta kärsivää 50–65-vuotiasta naista, joista puolet harjoittelivat ohjatusti vuoden ajan kolme kertaa viikossa. Lääkettä voi ottaa myös ennaltaehkäisevästi, jos tietää esimerkiksi loman sisältävän paljon kävelyä paikasta toiseen. – Lääkkeiden pelätyt sivuvaikutukset ovat usein lievempiä kuin kivusta aiheutuva haitta, hän lisää. Nivelrikko diagnosoidaan oireiden ja röntgenkuvien perusteella. Niveltieto 2 / 2016 36 LI IK U N IV E LE T T E R V E IK SI Yleisimpiä nivelrikon oireita ovat rasitustai yösärky sekä nivelen että ympäröivän kudoksen turpoaminen. Sekä lonkan että polven nivelrikon esiintyvyys on naisilla kolme kertaa yleisempää kuin miehillä. Vasta tämän jälkeen tulee lääkitys tai muut hoitokeinot, Kirsti Silván kertoo. Kipua hän kuvailee ikäväksi ja vaaralliseksi asiaksi, joka lisää tapatur mien ja sydänkuolleisuuden riskiä. Suomessa lonkan tekonivelleikkauksia tehdään vuosittain noin 7 700 ja polven noin 9 800. Nivelrikkoon ei ole parantavaa hoitoa. Iholle laitettavien voiteiden antama hyöty jää fysikaalisten hoitojen tavoin melko lyhytaikaiseksi, ja niiden vaikuttavuutta on vaikea todentaa. Ota kipu haltuun Nivelrikon hoito keskittyy kivun hoitoon. Dosentti Petri Virolainen sekä Espoon nivelpiirin vertaisohjaaja ja liikuntavastaava Kirsti Silván kannustavat liikkumaan nivelrikosta huolimatta. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että rustot kestävät kovaakin kuormitusta, kunhan Liiku nivelet terveiksi! Nivelrikko on ihmisen yleisin nivelsairaus eikä sen aiheuttaja ole aina selitettävissä. Suun kautta otettavista glukosamiinipohjaisista tuotteista ei ole tieteellistä näyttöä, mutta niitä Virolaisen mukaan voi kokeilla. Näiden yhteisvaikutusta muiden lääkkeiden kanssa ei ole kuitenkaan kattavasti tutkittu, joten glukosamiinivalmisteiden aloitus kannattaa tarkistaa hoitavalta lääkäriltä. Virolainen korostaa, ettei lääkäri tai terapeutti voi yksin hoitaa potilasta, vaan potilaan tulisi olla itse aktiivisesti mukana hoidossa. Virolaisen mukaan tehokas kipulääkkeen annostelu auttaa hallitsemaan kipua. Ennen operatiivista hoitoa voidaan myös kokeilla erilaisia injektioita, joiden vaikutus on tapauskohtaista. Tällä hetkellä vaikuttaa siltä, että säännöllinen liikunta kasvuiässä sekä urheiluvammojen hoitaminen ennaltaehkäisevät nivelrikon syntyä. Myös lepopäiviä tulee siis pitää. Myöskään lääkehoitoa ei tulisi pitää ainoana alkuvaiheen hoitona. Näin ollen nilkkakivun syynä voikin olla polven nivelrikko. Nivelrikossa kyse ei ole infektiosta, joten antibiooteilla ei saa helpotusta oireisiin. – Painonpudotus ei takaa oireiden häviämistä, mutta vähentää niveleen kohdistuvaa kuormitusta, Virolainen toteaa. Joka viidennellä yli 75-vuotiaalla on polven nivelrikko. Sen sijaan leikkaushoito on harvoin ensisijainen hoitomenetelmä. Rasituskipu kuitenkin lievittyy melko nopeasti kuormitusta vähentämällä. Dosentti, ylilääkäri Petri Virolainen TYKS:sta on tästä suuntauksesta huolissaan. Saman suuntaista kehitystä ei ole kuitenkaan havaittavissa muualla Pohjoismaissa. Näitä ovat säännöllinen arkiliikunta, tarvittaessa apuvälineiden hankinta sekä asunnon muutostöiden toteuttaminen liikkumisen helpottumiseksi. On yleinen harhaluulo, että antibiooteilla olisi vaikutusta nivelkivun hoitoon. Liikerajoitus lonkkaa ojentaessa on yleinen oire, kun kyseessä on lonkan nivelrikko. – Levon ohella liikunnan merkitys korostuu nivelrikon hoidon alkuvaiheessa. Passiivisia hoitoja harkiten Fysikaaliset hoidot, kuten sähköhoito, kylmäja lämpöhoidot, akupunktio tai ultraääni, vaikuttavat usein vain lyhytaikaisesti ja niiden vaikutus oireisiin vaihtelee. Tehokas lääkehoito oikein ajoitettuna mahdollistaa aktiivisen elämän ja harrastamisen nivelrikosta huolimatta. Tärähdysliikuntaa Uuden väitöstutkimuksen mukaan säännöllinen, asteittain koveneva, hyppelyä ja tärähdyksiä sisältävä liikunta ei aiheuta haitallisia muutoksia nivelrustoon. Nivelrikosta aiheutuvat virheasennot voivat vaikuttaa kävelyrytmiin ja tätä kautta kuormittaa väärin ympäröiviä niveliä. Lepo usein lievittää särkyä. Lääkehoitoa tehokkaasti Ensisijainen lääke nivelrikon hoitoon on parasetamoli. Leikkausvaihtoehto tulee ajankohtaiseksi silloin, kun nivelrikNT1602.indd 36 19.5.2016 15:33:36
Kuntosalia ja kahvakuulaakin Vanhala on kokeillut, mutta ei kokenut näitä itselleen sopivina. – Tällä hetkellä Espoon nivelpiirissä on tarjolla neljä ohjattua allasryhmää, pilatesta sekä ohjattu kuntosaliryhmä. – Lonkka ei tykkää runsaasta askelluksesta esimerkiksi alkulämmittelyssä, ja painon käsittely tuntui lonkassa huonolta. Hän suosittelee erityisesti niveloireisille suunnattuja ryhmiä, josta saa myös tarvittaessa tietoa nivelrikosta. Kohtuullisesti kuormittava liikunta ylläpitää ja parantaa nivelrakenteiden ominaisuuksia eikä pahenna nivelrikon etenemistä. Tällä hetkellä Vanhala ei joudu syömään lääkkeitä nivelrikkoon vaan hoitaa sairauttaan aktiivisesti liikkumalla sopivien lajien parissa. Tarkkaa syytä nivelrikolle ei selvinnyt, mutta suvussa samaa vaivaa on monella. Virolainen kuvailee kuitenkin myös tapauksia, jolloin leikkauspäivä on saatettu jo sopia, mutta oireet häviävätkin pidemmäksi aikaa. Arkiliikunnan merkitys nivelrikon hoidossa on erityisen tärkeää. Liikuntaa kohtuullisesti ja usein Liikuntaa Virolainen kuvailee äärimmäisen positiiviseksi asiaksi, jota tulisi harrastaa kohtuudella. Viime kesänä järjestettiin Askel-kampanja, jossa parhaat kävelijät palkittiin, Silván kertoo. Ehkäise nivelvaivoja istumalla terveellisemmin! www.salli.com ~135° NT1602.indd 37 19.5.2016 15:33:37. Hän kehottaakin kaikkia kokeilemaan rohkeasti sopivia lajeja ja muistuttaa lukemaan tuntikuvaukset huolella ennen ryhmiin menoa. Vesiliikunta on nivelystävällinen liikuntamuoto, jossa niveliin ei kohdistu voimakasta rasitusta. Kestävyysliikuntaa, kuten kävelyä, hiihtoa tai pyöräilyä, ei tarvitse vältellä. Niveltieto 2 / 2016 37 LII K U N IV E LE T T E R V E IK SI ko on edennyt nopeasti tai toimintakyky on merkittävästi heikentynyt. Jos liikunnasta on vuosia aikaa, tulee se aloittaa maltillisesti. Lajeina Vanhalalla on pilates, chi-ball, useita vesijumpparyhmiä, jooga sekä erityisesti nivelvaivaisille suunnattu Espoon työväenopiston ryhmä. Päivittäisillä tasapainoa ja lihaskuntoa kehittävillä liikkeillä on suuri merkitys toimintakyvylle. Viikoittainen liikuntamäärä ylittää helposti kymmenen tuntia, jos lasketaan mukaan päivittäiset koiran kanssa kävelyt. Erityisesti iäkkäämmillä liikunnan harrastajilla liikunta vaatii rauhallista totuttelua. – Liikunta ei kuitenkaan onnistu pakottamalla, vaan tulee löytää itselle sopivat tavat liikkua, hän muistuttaa. Odottaminen voi olla hyväksi, minkä jälkeen leikkausta voidaan harkita uudelleen. Myös kuntosaliharjoittelua ja kotivoimistelua suositellaan nivelrikkoa sairastavalle. Silván kehottaakin sairastuneita tutustumaan oman alueensa nivelpiireihin ja niiden tarjoamiin liikuntaryhmiin. Aiemmin hän söi pitkään “turhaan” lääkkeitä ja kokee nyt saavansa samat hyödyt liikuntaharjoittelusta. Kirjoittajan laatimat jumppaohjeet seuraavassa Niveltiedossa! Istuttaessa kaksiosaisella satulatuolilla polviin ja lonkkiin muodostuu 135 asteen kulma, mikä parantaa nivelten aineenvaihduntaa ja vähentää näin nivelsairauksien riskiä. Vanhala on jopa lisännyt liikuntaa diagnoosin jälkeen pitääkseen vaivan kurissa ja välttääkseen leikkauksen. – Oikean lonkan nivelrikkoni todettiin kaksi vuotta sitten, mutta oireilua oli kestänyt jo viisi vuotta, Vanhala kertoo. Suomen Nivelyhdistys ry järjestää paikallisten vertaistapaamisten lisäksi luentoja nivelrikon itsehoidosta asiantuntijoiden johdolla. Laura Aaltonen Fysioterapeutti Terveystieteiden yo ”Liikunta ei onnistu pakottamalla” Airi Vanhala, 61, on aktiivinen liikkuja
Siitä alkoi Reumalla ramppaaminen. Kun toinenkin polvi ja kyynärpää vihoittelivat, Kiteen kunnanlääkäri Tikka epäili reumaa ja teki lähetteen Heinolaan Reumasairaalaan. Nivelyhdistys on kiinteä osa Liisan elämää edelleen, 16 vuotta yhdistyksen perustamisen jälkeenkin. Olin ennen leikkauksia viittä vaille liikuntakyvytön, ja tekonivelten ansiosta pystyin tanssimaan! P E R U ST A JA M M E JU H LI I NT1602.indd 38 19.5.2016 15:33:38. Helsingin Sanomissa oli ollut juuri näyttävä kirjoitus siitä, miten huonoja tekoniveliä on ihmisille laitettu, eivät kestä kuin muutaman vuoden ja joudutaan uusintaleikkauksiin. Jos en tuntisi niveliäni, voisin ajatella, etten ole enää hengissä. Toinen lonkka on uusittu kaksi kertaa, ja siitä toisesta revisiostakin tuli helmikuussa jo 25 vuotta. Laskin 25-vuotiaana viettäneeni siellä viisi vuotta elämästäni, siis viidenneksen! Lienen käynyt siellä kaikkiaan 100 kertaa poliklinikkareissut mukaan lukien. Kaikki nämä tekoniveleni toimivat mainiosti, tunnen ne omakseni, eli eivät tunnu miltään! Mistä alun perin tuli idea perustaa Suomen Nivelyhdistys. Olin erittäin vilkas lapsi… Minulta ei löydetty diagnoosin vahvistavaa reumatekijääkään verestä, eikä alkuun röntPerustajamme juhlii Suomen Nivelyhdistyksen perustajiin kuuluva Liisa Vatanen täytti 60 vuotta 11.5.2016. En yleensä muista mitä milloinkin on tehty, mutta seitsemän tekonivelten asennukset olen yrittänyt pitää mielessä: lonkat on asennettu 70-luvulla, polvet 80-luvulla, kyynärpäät 90-luvulla ja olkapää 2000-luvulla. Olin ärsyyntynyt, koska tiesin, että tällainen otsikointi pelottaa, eikä tekonivelleikkauksiin uskalleta lähteä. Ennen joulua toinen kyynärpääni täyttää 20 vuotta. Muistan kun silloinen ortopedi Pauli Raunio totesi leikkauspäätöksen tehtyään, ettei tilanne tästä huononisi, jos leikkaus epäonnistuisi. Olin ensimmäisen kerran Reumasairaalassa seitsenvuotiaana. genkuvissakaan ollut nähtävissä mitään reumaan viittaavaa. Diagnoosini lapsena viivästyi, kun polven nesteilyä pidettiin tapaturmana. Kertoisitko niistä lisää. Olen sairastanut 55 vuotta vaikea-asteista nivel reumaa, joka on pesiytynyt jok´ikiseen niveleen. Reumaliitto oli pannut Reumalehteen ilmoituksen, josko perustettaisiin Suomen Tekonivelyhdistys. Niveltieto 2 / 2016 38 Miksi nivelet ovat olleet suuressa roolissa sinun elämässäsi. Nivelleikkauksia minulle on tehty noin 50! Vietät nyt itse 60-vuotisjuhlaa, mutta myös nivelilläsi on merkkipäiviä näinä aikoina. Juhlahaastattelussa Liisa, tuttavallisemmin Lissu, kertoo muistojaan ja mietteitään. Vanhin tekoniveleni, lonkka (Charnley-merkkinen) täyttää 8.11.2016 peräti 40 vuotta! Toinen polveni on tullut ”30-vuotissyntymäpäivälahjaksi” 5.5.1986, eli se täytti 30 vuotta. Itse olen kokenut, että tekonivelet ovat mahdollistaneet minulle kivuttomamman elämän ja estäneet pyörätuoliin joutumisen
Minulle, alipainoiselle ja kipeälle pikkutytölle sanottiin usein kuulteni, että ”ei tuosta Liisa-rukasta taija tulla eläjjee”. Yhdistyksemme merkitys on suuri. Matti-Katti on rennosti elämään suhtautuva tyyppi, joka innostuu välillä jumppaamaan ja haluaa kertoa ideoistaan muillekin – niin kuin miekin! Mikä on mielestäsi Suomen Nivelyhdistyksen merkitys maamme järjestökentällä. Millaista aikaa oli yhdistyksen alkutaival. Aina voisi olla huonommin. Postitukset tehdään kesäisinkin, tosin hiukan harvemmin kuin viikoittain. Ensimmäinen puheenjohtajamme Tapio Tarvainen kävi Tampereelta asti kokouksissamme ja maksoi jopa ensimmäisen esitteemme omasta pussistaan! Tehtiin paljon talkootyötä, esimerkiksi jäsenkirjeet tiedotteineen (Niveltiedon edeltäjä) kuoritettiin ennen hallituksen kokousta porukalla. Olen ollut alusta asti yhdistyksen jäsenasioiden hoitaja. Muutenkin yhdistyksen toiminta oli muuttunut enemmän tekonivelten ennaltaehkäisyn suuntaan, ihan nivelrikon ennaltaehkäisyyn asti. Muistakaa tekin, hyvät lukijat: älkää takertuko siihen, mitä ette enää voi tehdä – vielä on jäljellä paljon asioita, joista kannattaa iloita. Minkä verran aiot kesällä pitää lomaa yhdistyksen asioista, ja mitä ajattelit lomallasi tehdä. Yhdistyksen alku oli puhdasta vapaaehtoistyötä, vuosikausiin kellekään ei maksettu edes matkakuluja. Päätin näyttää niille! Heh, nyt olen elenyt rikasta elämää 60 vuotta. Niinpä yhdistyksen nimi muutettiin Suomen Nivelyhdistykseksi. Tunnelma oli kodikas, meillä oli vahva yhteenkuuluvaisuuden tunne. NT1602.indd 39 19.5.2016 15:33:40. Meillä oli jopa näytelmäkerho! Miten yhdistys vaikuttaa arkiseen elämääsi juuri nyt. Mukavaa vapaaehtoistyötä siis riittää! Kuka on Matti-Katti ja mitä hän sinulle merkitsee. Kerron myös välillä nivelkokemuksistani, onhan minulle tehty melkein kaiken sorttisia nivelleikkauksia – vain selkä ja niska ovat vielä kajoamatta. Teemme melkein joka viikko postitustalkoot anopin ja appiukon kanssa, useimmiten niihin menee täyden työpäivän verran aikaa. Vietettiin yhdessä synttäreitä ja jopa polttareita ja häitä. Kun toimisto on kotona, vastaan yhdistyksen puhelimeen vaistomaisesti. Jo olisi aika noteerata kunnolla meidätkin. Moni on kokenut, että sairautta vähätellään: lääkäri antaa kipulääkereseptin ja sanoo saatteeksi ”Koita pärjätä”! Moni luulee vieläkin sairastavansa muuta kuin nivelrikkoa, kun lääkäri sanoo hänen sairastavan ”vain kulumaa” tai artroosia. Toimintamallimme on poikkeuksellisen kevyt organisaatio, mutta esimerkiksi vapaaehtoistoiminta vaatii tukea. Olen ollut alusta alkaen mukana myös Niveltiedon teossa. Koulut on käyty ja naimisiinkin piästy! Harmi kun ne ennustajaeukot eivät ole näkemässä… Katri Kovasiipi Suomen Nivelyhdistyksen hallitus, toimihenkilöt ja jäsenet onnittelevat Lissua tällä Päivi Sompin grafiikkateoksella Nousevan kuun matkustajat. Yritän nauttia elämästä niin paljon kuin suinkin, elämä on lahja. Tiedontarve tuntuu olevan valtava, kun lääkäreillä ei ole aikaa kertoa potilailleen esimerkiksi millainen sairaus on nivelrikko, itsehoitokeinoista puhumattakaan. Tarvitsisimme toiminnan kehittämiseen varoja, nyt jo perustoimintojen ylläpito on haaste. Ei näin iso yhdistys (jäseniä noin 11.500!) pärjää pelkillä roposilla, vaan toiminta vaatii resursseja. En pidä varsinaisesti lomaa. Taitava kalanainen ja matoongella saamansa 2,1-kiloinen säyne mökkimaisemissa. Niveltieto 2 / 2016 39 P E R U ST A JA M M E JU H LII Myöhemmin ihmisten kanssa keskustellessa huomattiin, että monet kavahtivat tekoniveliä, eivät halunneet ajatellakaan niitä. Vastaan yhdistyksen puhelimeen, erityisesti mieheni Jyrkin, yhdistyksen toiminnanjohtajan, poissa ollessa. Nykyäänkin oikoluen lehteä ja piirrän Matti-Kattia. Kun säästetään, yhä enemmän tiedotus siirtyy kolmannelle sektorille! Mitä terveisiä haluat lähettää julkisista avustuksista vastaaville päättäjille. Kauniina, lämpiminä kesäiltoina käymme Jykän kanssa mahdollisimman usein mökillä kalassa. Hallituksen kokoukset venyivät muutenkin pitkiksi ilman talkoitakin: tavallista oli, että kokoustettiin 4-6 tuntia. Olen ylpeä porukastamme, erityisesti siitä, miten pienin resurssein ja kustannustehokkaasti merkittävän suurta toimintaa on kyetty pyörittämään. Istun ja luen terassilla, täytän ristikoita ja nyplään. Alkuun keskityin vitsien etsimiseen ja oikolukuun
Niveltieto 2 / 2016 40 LU K IJ O IL T A : E D S Kirjoitimme ”lonkkadysplasiakollegani” Pauliina Raution kanssa Niveltietoon 4/2014 omista kokemuksistamme nuorena aikuisena (olen syntynyt 1978) todetusta lonkkadysplasiasta, sen kanssa elämisestä sekä meille molemmille tehdyistä yksilöllisistä lonkkaleikkauksista. Kuntoutusjakson jaoin kahteen osaan, joista ensimLonkkadysplasia oli EDS-diagnoosin alkusoittoa mäinen oli tammikuussa 2015. Lihasvoimaja kävelytestien tulokset olivat huonommat kuin tammikuussa, vaikka olin koko kevään harjoitellut mahdollisuuksien mukaan. olkapäihin. Itselleni tehtiin maaliskuussa 2014 oikeaan lonkkaan tekonivelleikkaus lonkkadysplasiasta aiheutuvan, pitkälle edenneen sekundääriartroosin vuoksi. Itse kuitenkin aavistin alusta saakka, että kyse on jostakin muusta sairaudesta tai isommasta ongelmasta, sillä olen ollut perusterve ja vielä muutama vuosi sitten kuntoni ja lihakseni olivat hyvät ylipainosta huolimatta. Toipumiseni vaikeutta ihmettelimme yhdessä minut Keski-Suomen keskussairaalassa leikanneen ortopedi Konsta Pamilon kanssa syksyn 2014 aikana. Hänkin totesi laajat yliliikkuvuudet nivelissäni ja kiinnitti huomiota suvussa ilmenneisiin harvinaisiin terveysongelmiin. Tutkimusten alkuvaiheessa eräs tapaamistani monista erikoislääkäreistä ehti myös ajatella melko stereotyyppisesti, että ylipainoni aiheuttaisi suurimmat oireeni. Vielä em. Pian edessäni oli paperi, josta näki heti, että lähisuvusta löytyy paljon erikoisiakin ongelmia niin luustosta, nivelistä, aivoista, sydämestä kuin verisuonistakin. Fysiatrian poliklinikalle tehtiin konsultaatiopyyntö yliliikkuvuusongelmien tutkimiseksi ja selvittämiseksi. Polvissa todettiin rakenteellista poikkeavuutta sekä yliliikkuvuuden aiheuttamaa virheasentoa ja nivelrikkoa. Todettiin, ettei tällainen oireilu sukulaisten oireiden ohella ole normaalia. Huomiota yliliikkuvuuteen ja lähisuvun oireisiin Koska tilanteeni oli hankala, sain sairaanhoitopiiriltä maksusitoumuksen Peurunkaan kuntoutusjaksolle, mistä olin todella kiitollinen. Toipumistaipaleeni tekonivelleikkauksesta ei ollut helppo. sydämen nopealyöntisyyskohtaukset, joita minulla on ollut vuosien mittaan, mutta joista en ollut lääkärille maininnut... Tilannettani jäätiin kuitenkin vielä seuraamaan ja samalla jatkoin omaehtoista kuntoutumista ja allasharjoittelua sekä fysioterapiaa. Tekonivelsairaala Coxaakin konsultoitiin, mutta mitään selkeää selittävää tekijää ei ongelmiin löytynyt. Olimme sopineet ortopedin kanssa, että helmikuussa 2015 sekä lonkat että polvet kuvattaisiin ja menisin tämän jälkeen vastaanotolle, joka samalla olisi tekonivellonkkani 1-vuotiskontrolli. Tuolloin todettiin, että tekonivellonkan tilanne ei ollut muuttunut paremmaksi. Ortopedi tutki vielä muidenkin nivelteni liikelaajuutta todeten niissä yliliikkuvuutta ja oli pahoillaan, ettei voinut nyt tässä vaiheessa auttaa minua enempää. ongelmien poissulkemiseksi. Kuntoutusjaksolla kiinnitettiin lonkkaongelman ohella huomiota myös siihen, että sekä isot niveleni että koko tukirankani ovat todella yliliikkuvat. Niveltiedon jutun julkaisun aikaan ei tiedetty syytä hitaaseen toipumiseeni. Aloin mielenkiinnostani lääketieteeseen ja omaan tilanteeseeni selvittää ja kirjata ylös, millaisia nivelongelmia ja sairauksia lähisuvustani löytyy. Kunto huononi treenistä huolimatta Toinen kuntoutusjakso Peurungassa oli huhtikuussa 2015. Todettiin myös, että vasenkin lonkka on dysplastinen, mutta sille ei toistaiseksi tehdä mitään. Itse tekonivel oli hienosti paikallaan eikä irtoamisen merkkejä ollut, mutta ympäröivät kudokset ja lihakset toimivat jostakin syystä hyvin heikosti. Hän teki lähetteet kattaviin kuvantamisiin ja tutkimuksiin infektion, hermovaurion ym. Ensimmäistä kertaa olin erikoistuvan fysiatrin vastaanotolla maaliskuussa 2015. Tuolloin kävelyni oli entisestään vaikeutunut ja olin itsekin huomannut, että lisää niveloireita ja kipuja oli tullut muihinkin isoihin niveliin, mm. Otin myös puheeksi ensimmäistä kertaa koskaan muitakin oireita, mm. Ylipaino ei selitä kaikkea Kevään, kesän ja syksyn 2015 aikana minulle tehtiin keskussairaassa laajoja tutkimuksia niin fysiatrian, neurologian ja kliinisen neurofysiologian poliklinikalla kuin kuntoutustutkimuspoliklinikallakin. En pystynyt kävelemään ilman kyynärsauvoja. Treenasin tuolloin NT1602.indd 40 19.5.2016 15:33:40. Polveni loksuivat, muljahtelivat, paukahtelivat, rutisivat ja kipuilivat ja tuntuivat olevan välillä pois paikoiltaan, vasen polvi erityisesti. Aluksi toipuminen sujui kohtalaisen tavanomaisesti, mutta lonkkaani jäi kuitenkin vielä monta kuukautta leikkauksen jälkeenkin voimakkaita kipuja sekä selkeää lonkankoukistajan sekä lähennysja loitonnusvoimien heikkoutta, vaikka kuntoutin lonkkaani huolellisesti sekä itsenäisesti että OMT-fysioterapeutti Jari Rautiaisen asiantuntevassa ohjauksessa
Mutta mikä. Se tuntui loukkaavalta ja käsittämättömältä. Iho saattaa olla poikkeavan löysää, venyvää ja pehmeää, tosin aina iho ei EDSpotilaalla veny. Vertaistukea ja kokemusasiantuntijuutta tarjolla Tällä hetkellä en itse ole työelämässä terveystilanteeni vuoksi, mutta tulevaisuudesta ei kukaan tiedä. Diagnoosin saaminen oli sekä helpotus että myös mietityttävä asia itselleni. Olen miettinyt, että jos KeskiSuomen sairaanhoitopiiri tai jokin muu taho kaipaa minuntyyppisiin potilastapauksiin ja edustamiini sairausryhmiin liittyviä kokemusasiantuntijoita tai vertaistukihenkilöitä erilaisiin tehtäviin tai vapaaehtoistyöhön, lähden ilman muuta toimintaan ja koulutuksiin mukaan. Myös suvussa ilmenneet erikoiset sidekudosten vammat ja oireet saivat selityksen diagnoosin kautta. Kaikki on mahdollista. EDS on koko kehoon vaikuttava oireyhtymä, johon liittyy lähes aina myös sydämen ja keuhkojen verenkierron, suoliston, virtsateiden, lihaksiston sekä autonomisen hermoston toiminnan ja rasituksesta palautumisen poikkeavuutta. Oireyhtymän olemassaolo on kuitenkin perheessämme ja suvussamme hyvä tiedostaa. Usein EDS saattaa alkaa kunnolla oireilla ja haitata toimintakykyä enemmän vasta aikuisiällä, jopa parhaassa työiässä, kuten minulle kävi. Minulle sanottiin, että tässä on takana joku muukin isompi ongelma kuin vain pelkkä ylipaino, se on selvää. On hieno juttu, jos esimerkkini ja kokemusteni kautta pystyn lisäämään ymmärrystä erikoisemmista sairauksista tai auttamaan, opastamaan ja inspiroimaan ihmisiä – ja antamaan heille voimaa vaikeisiin hetkiin. nivelten löysyytenä eli yliliikkuvuutena, luksaatioina tai subluksaatioina, voimakkainakin nivelja lihaskipuina sekä jo nuorena ilmenevinä nivelrikkoina. Perinnöllisen sairauden mahdollisuutta alettiin tarkemmin miettiä ja selvittää kuntoutuspoliklinikalla ilman, että itse otin asiaa edes puheeksi. EDS:n laajat vaikutukset Hyvänlaatuinen, väestössä yleisenä ominaisuutena esiintyvä yliliikkuvuus, jota vaikkapa voimistelijat ja sirkustaiteilijat hyödyntävät suorituksissaan, on eri asia kuin EDS. Lopulta monien käänteiden ja tutkimusten jälkeen päädyin takaisin fysiatrian poliklinikalle lonkkaongelmani alun perin muutama vuosi sitten todenneen fysiatri Jukka Vanhatalon vastaanotolle marraskuussa 2015. lonkkien ja tukirangan synnynnäisiä vikoja. Hannastiina Hammaren-Lankila Hannastiinan blogi: kiinteyttavavaikutus.blogspot.fi Facebook: lonkaltasivut NT1602.indd 41 19.5.2016 15:33:40. Hän totesi kattavien tutkimusten ja muiden sairauksien poissulkemisten jälkeen sukutaustan, nivelten yliliikkuvuuksien, hankalien lihasheikkouksien sekä koko monimuotoisen oirekuvani todellakin sopivan Ehlers-Danlosin oireyhtymään eli EDS:ään (tyyppi III). He ottivat kokonaisvaltaisen lähestymistavan vointiini, mikä oli hienoa huomata. Olin jossakin vaiheessa myös sähköpostitse ottanut itse yhteyttä HUS:n perinnöllisyyspoliklinikalle, josta vastattiin oirekuvani mahdollisesti sopivan hypermobiliteettioireyhtymään eli Ehlers-Danlosin oireyhtymään, mutta samalla todettiin, että fysiatri voisi tämän parhaiten diagnosoida. Löytyi ymmärrys ja syy omille oireilleni, joista monet ovat jo lapsesta saakka olleet enemmän tai vähemmän osa minua. Niveltieto 2 / 2016 41 LU K IJ O IL T A : E D S ahkerasti ryhmäliikuntatunneilla ja kävin uimassa. Haluan kertoa kokemuksistani niin toisille potilaille, terveydenhoidon ammattilaisille ja opiskelijoille kuin muillekin asioista kiinnostuneille. Lonkkadysplasiadiagnoosi oli tietyllä tavalla vain alkua tälle koko vyyhdille, vaikka se saattaa EDS:ään liittyäkin – löytyypä EDS:stä jopa alamuoto, johon liittyy mm. Ei ole muutenkaan normaalia, että lihasvoimat häviävät sekä alaraajoista että myös olkavarsista melko nopeaan tahtiin, muutamassa kuukaudessa, harjoittelusta huolimatta. Verenpaineeni ja veriarvoni ovat myös normaalit enkä ole todellakaan muutenkaan mikään luontaisesti laiska tai masentunut persoona, vaan luonteeltani hyvin aktiivinen ja positiivinen ihminen, joten koin, että vointiani vähäteltiin. Se oireilee mm. Samalla mietin, ovatko omat lapseni perineet oireyhtymän, mutta toisaalta jokaisen sairastuneen kohdalla oireiden vaikeusaste ja ilmenemismuodot ovat joka tapauksessa yksilölliset – kuten geenitkin ovat – eikä kaikilla toimintakyky huonone. EDS on harvinainen, perinnöllinen sideja tukikudoksien haurautta aiheuttava oireyhtymä, johon kuuluu useita eri alamuotoja. Alitajuntani kertoi, että kaikki ei ole kunnossa. Riittävästä levosta ja palautumisesta fyysisen ja henkisen rasituksen jälkeen on myös huolehdittava. Nämä kaikki yhdessä nivelongelmien kanssa aiheuttavat toimintakyvyn päivittäistä vaihtelua: tekemiset täytyy miettiä tarkkaan ja suunnitella, mitä milloinkin jaksaa ja pystyy tekemään. Ehlers-Danlosin oireyhtymä Useampi henkilö hoitajasta pariin erikoislääkäriin sekä kuntoutusylilääkäriin oli erittäin huolellisesti perehtynyt papereihini ja tietoihini
Asiaa varmaankin selvitellään, jos pitoisuus pysyy korkeana. Toipuminen lienee sujunut ns. Ortopedille on hyvä hakeutua siinä vaiheessa, kun itse alkaa kypsyä tekonivelpäätökseen. Käytän Panadol Forte 1 g kerran päivässä, lääkärin määräyksestä, jotta voin liikkua. Kolme vuotta sitten kerroin terveyskeskuslääkärille polviongelmistani, koska kaikenlaisessa liikunnassa tuntuu kipua. Sen käyttöön liittyy ainakin teoreettisesti jonkin verran kohonnut alaraajan veritulppariski, vaikka tuki olisi käytössä nimenomaan liikuntatilanteissa. Kysyn nyt kesän tullessa ja metsäänkin mieliessäni polvitukien käytöstä esim. juuri metsässä liikkuessa. Tuntuu, että fysioterapia pahensi kipuja – ennen oli vain säteilyä reiteen, nyt reidessä on kovat säryt. Sitten kun proteesileikkauksesta on kulunut jo vuosi– pari, eikä turvottelua ole yhtään, voi tukeakin ajatella turvallisemmin käytettäväksi, jos tarvetta tuntuu olevan. Sain lähetteen magneettikuvaan, mutta näkyykö siinä yhtään reittä. lihasten ja jänteiden yms. Syönkö liikaa lääkettä. Vastaus Kieltämättä ferritiinin eli rautaa sitovan valkuaisaineen pitoisuus on korkeahko, mutta sellaisenaan se ei vielä merkitse vaaraa. Miten olisi suhtauduttava kinesioteipin käyttöön. Pitäisikö minun mennä ortopedille, koska minulle sanottiin eräässä tilaisuudessa, että nivelrikkoa pitäisi seurata kahden vuoden välein. En ole toistaiseksi käyttänyt tukea. Nivelrikkoon se tuskin liittyy, mutta jos polvivaivan taustalla sattuukin olemaan reuman tyyppinen tulehduksellinen tauti, voisi se selittää ferritiinin korkean arvon. Paranemisprosessi polven tekonivelleikkauksesta on melko pitkä. Mikko Manninen Polvituki leikkauksen jälkeen Minulle on laitettu molempiin polviin tekonivelet vajaa vuosi sitten. Mikko Manninen Ferritiini Sairastan nivelrikkoa, ja minulle tehdään polvipunktio sen vuoksi. Kudosteknisesti se kestää vähintäänkin vuoden ajan, joskus paljon pitempäänkin. Pitkäkestoista tulehduksellisuuttakin saattaa olla. Lääkemäärästä ei siis mitään huolta toistaiseksi! Esko Kaartinen Heijastuskivut Onko tavallista, että lonkkakipu heijastuu reiteen. Pidetäänkö tukien käyttöä suositeltavana polven tukemisessa, vai onko niistä peräti haittaa esim. Silloin tehtiin toiseen polveen tähystys-/ puhdistusleikkaus, josta ei ollut apua. Niinpä umpinaista, eli sukkamaisesti polven kohdalle vedettyä tukea ei välttämättä ole oikein turvallista käytellä leikatun polven seudussa moniin kuukausiin leikkauksen jälkeen. Vastaus Panadolin käyttömäärä on edelleen kovin pieni, joten ei siitä huolta. Olen harrastanut tämän 15 vuoden aikana kivusta huolimatta kaikenlaista liikuntaa, paitsi juoksua. Onko mahdollista harrastaa vielä varovaista kuntosuunnistusta. Lääkäri oli sitä mieltä, että jos pystyy kävelemään 2 km, ei tehdä vielä mitään. Kevyehköön, kuntoilumielessä harrastettuun suunnistukseen ei ole estettä, jos leikatut polvet tuntuvat vakailta ja hyvin toimivilta, ja kun malttaa olla liikaa kompuroimatta maastossa. Välillä pidän noin viikon tauon välttääkseni liian lääkkeen käytön. normaaliin tapaan, joskin erilaisia vaivoja ja kipujakin esiintyy vielä jossain määrin. Olen sairastanut viikon verran lievää funssaa ja yskä on kova. Vastaus Kun nivelrikon diagnoosi on selvillä, ei säännöllinen seuranta ole välttämätöntä. Lastenortopedian knoppeihin kuuluu, että kun vanhemmat epäilevät lapsen ontumisen syyksi polvea, on tärkeää tutkia myös lonkka. Vastaus On erittäin tavallista, että lonkkaperäiset kivut tuntuvat reiden ja jopa polven alueella. Onko ferritiinin korkeasta arvosta vaaraa, senhän pitäisi olla 160. Nyt kuitenkin lonkassa, leikkausarven lähellä kankussa, ilmenee rytmiltään säännöllistä nykimistä. Jos toimintakyky on hyvä ja elämänlaatu kohdillaan nivelrikosta huolimatta, ei kiirettä uusiin tutkimuksiin tai seurantaan ole. vahvistumisen suhteen. Useammankin kerran olen todennut, että polviperäiseksi ajateltu kipu onkin lonkasta peräisin. Moni nivelrikkopotilas joutuu popsimaan kolmekin grammaa päivässä pärjätäkseen, ja saattaa tarvita siihen mukaan jopa ajoittaista tulehduskipulääkitystäkin. NT1602.indd 42 19.5.2016 15:33:41. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Liikaa lääkettä. Vastaus Tukien käyttäminen tekonivelleikkauksen jälkeen ei ole ihan yksioikoinen juttu. Tämä nykiminen ei ole mielestäni kramppaamista, vaan verrattavissa ”silmän elohiireen”, eli ei kivuliasta, mutta kuitenkin kiusallista. Kinesioteippaus tai vastaava muu teippiratkaisu on jo paljon turvallisempi tuentavaihtoehto, kunhan sekin vaan on toteutettu oikealla tekniikalla. Ferritiini-arvoni on 4200. Niveltieto 2 / 2016 42 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Tarpeetonta riskinottoa metsässä liikuskellessa kannattaa tosissaan vältellä! Esko Kaartinen Nivelrikon seuranta Minulla on todettu polvien nivelrikko 15 vuotta sitten, polvet kipeytyivät juostessa. Monia muitakin syitä siihen saattaa olla. Voiko johtua siitä. Esko Kaartinen Lonkan elohiiri Olen pärjännyt lonkan tekonivelen kanssa hyvin jo kolme vuotta
Minä ainakaan en osaa sanoa mikä näistä on paras. Niveltieto 2 / 2016 43 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Vastaus Kyseessä lienee jonkinlainen lihaksen ei-tahdonalainen värähtely. Fysioterapeutti neuvoo ortopedin pakeille, jos tarvetta on. Onko lihaksissa jotain kiinnikkeitä tai mistä moinen johtuu. Loppupeleissä voi käydä niin, että mikään niistä ei auta, tai sitten jokainen valmiste antaa suunnilleen yhtä pitkän avun. Tärkeintä kuitenkin on, että injektio annetaan oikealla indikaatiolla sellaiseen niveleen, jossa ei ole tulehdusta päällä! Nesteilevä polvi kaipaa ensin tulehduskipulääkekuuria tai kortisonipiikkiä. Varsinkin kuntosalin ja jumpan jälkeen pakaralihakset kipeytyvät pakaran alaosista. Lisäksi sauvakävelen ja vesijuoksen silloin tällöin. Mikä olisi ”painosuositus”, jotta leikkaus voitaisiin tehdä. Vastaavanlaisia valmisteita ovat Durolane ja Synvisc One. Voi siis olla, että sairastuminen on jonkinlaisena taustatekijänä asiassa. Myös solisluut ovat muotoutuneet uudelleen ja si-nivelet hankaloittavat joskus elämää. Ostenil Plus edustaa pitempivaikutteista valmistetta, eli sen kanssa voidaan selvitä yhdellä injektiolla ja parhaimmillaan apua oireisiin tulee useammaksi kuukaudeksi. Vastaus Liikkuminen tuolla yhdistelmällä loppuu, jos kipua ei saisi tuntua. Kuvailemasi tuntemus vaikuttaisi ihan puhtaasti lihasperäiseltä, mutta ei ole välttämättä ihan itse hoidettavissa liikunnalla. Tietääkseni sitä ei ole apteekkimyynnissä. Esko Kaartinen Saanko liikkua. Tätä valmistetta olen nähnyt käytettävän myös esim. Helsingissä terveyskeskussairaalassa. 1–1,5 cm. Ei hierojakaan ehkä huono vaihtoehto ole, mutta fysioterapeutti pystyy analyyttisemmin arvioimaan tiettyjen/tärkeimpien lihaksien tilanteen ja parhaimmillaan jopa sanomaan sinulle syyn niiden kipuiluun. Ehkäpä hyvä nyrkkisääntö olisi ”liikuntaa siedettävän kivun sallimissa rajoissa”. Mikko Manninen NT1602.indd 43 19.5.2016 15:33:41. Reseptillä apteekista saa ostettua Hyalganja Artzal-valmisteita, jotka molemmat ovat ns. Massiivinen ylipaino eli normaalikokoisella henkilöllä siellä 120–130 kg:n yli menevät painolukemat alkavat silti jo tuumailuttaa kirurgia, ja helposti tällöin edellytetään potilaalla jo useamman kilon painonpudotusta ennen kuin leikkaukseen uskaltaudutaan. Jos oire tuntuu molemminpuolisena, luulen kyllä oirepohjan olevan muualla. Voi olla, että korjatulla pituuserolla on jotakin tekemistä asian kanssa. Esko Kaartinen Leikataanko ylipainoinen. Tiedossa kuitenkin on, että tietyt riskit toipumisen osalta ovat suuremmat reilustí ylipainoisen potilaan kohdalla. Käyn kerran viikossa kuntosalilla ja kerran viikossa ns. Auttaisiko hierojalla käynti ja olisiko se terveellistä. Liikunta/oma treeni huolehtii jatkossa hoitotulosten pysyvyydestä. Ainakin kasvojen alueen ”elohiiristä” tiedetään, että stressitilanteet ja elimistön kuormitus, esim. Vastaus Toki ylipainoiselle voi tehdä polven tekonivelleikkauksen ilman mitään erityisiä teknisiä ongelmia. Aamuisen Tramalinkin vaikutus alkaa hälvetä iltapäivällä. Leikkaukset olivat ok. Vastaus Kaiken kaikkiaan tilanne leikattujen lonkkien osalta vaikuttaisi olevan kohtalaisen hyvä. Turhien murheiden välttämiseksi on siis aina parempi, jos potilas on lähempänä normaalipainoa leikkaushetkellä tai ainakin painoindeksi mieluusti saisi olla vain maltillisesti koholla, eli luokkaa 30–35. univaje, voivat lisätä niiden esiintymistä. Niinpä näitä erilaisia preparaatteja joudutaan markkinoimaan vain oireita lievittävillä indikaatioilla. Oirekuvauksestasi päätellen luulen sinun saavan oleellista apua fysioterapeuttisesta hoidosta ja siihen mahdollisesti liittyvästä hieronnasta/lihaskireyden poistamisesta. Muitakin lääkkeitä olen kokeillut ilman mainittavaa vaikutusta. ”ukkojumpassa”. Nivelrikkoni valtaa alaa: vasemmassa lonkassa on tekonivel ja oikea oirehtii jo selvästi, peukalo on jäykistetty, olkapäissä on nivelrikko ja molemmissa myös paikaltaan pois hyppivä hauisjänne, joka aiheuttaa kovaakin kipua ja tavaroiden pudottelua. Lääkkeenä Tramal 200 mg 1–2 kertaa päivässä vaihdellen Norspan 20 mikrogr-laastarin kanssa, tarvittaessa relaksantti ja rytmihäiriöihin silloin tällöin Bisoprolol 2,5 mg. Näin siitäkin huolimatta, että aikanaan toteutit asiallisesti fysioterapeuttiset treenit leikkauksen jälkeen. Onko fakta, ettei ylipainoiselle voi tehdä polvinivelien korjausta, keinoniveltä. Lääkärini on reumatologi. Mikko Manninen Kiinnikkeitä lihaksessa Minulta (75 v.) on leikattu molemmat lonkat, oikea neljä ja vasen kaksi vuotta sitten. Nyt on yhtä pitkät jalat. Kipu tuntuu lähinnä seuraavana päivänä, ei kuitenkaan kovin pahasti. Kir-Fixillä on Ostenil Plus hyaluronaatti-injektio, onko vastaavaa olemassa lääkkeenä. Voinko jatkaa itsehoitoa runsaalla liikunnalla. Vastaus Toistaiseksi ei ole vielä tieteellisten tutkimusten osoittamaa näyttöä siitä, että jokin polveen pistettävä lääkkeellinen valmiste todella parantaisi nivelrikkoa. Jos noudatan sääntöä ”kivun sallimissa rajoissa” joutuisin lopettamaan kaiken, sillä kipu on jatkuvasti paikalla. Toki toivotaan, että potilas käynnistäisi laihdutusprojektin jo ennen tekonivelleikkauksen tekemistä. Ilmiö kuulostaa vaarattomalta, joten sitä varmaan voi seurata useam mankin viikon. Suosittelen tapaamista OMT-fysioterapeutin kanssa, ehkä tarvitaan muutama hoitosessiokin. Tätä on jatkunut yli vuoden, alkoi toisen leikkauksen jälkeen, kun vasenta jalkaa jatkettiin n. Lisäksi kannustan sinua liikkumaan entistä enemmän ja vahvistamaan lihaksia sairaan nivelen ympäriltä ja etenkin reidestä. Kävin fysioterapian treeneissä 12 kertaa, joten luulen osaavani tehdä harjoitteet oikein. Mainitsemasi Ostenil Plus on yksi monesta käytössä olevasta hyaluronaani-valmisteesta (eli ”kukonhelttauute”). Jos et lainkaan oireile nivelrikostasi, ennaltaehkäisevästi ei pistoksia kannata polveesi antaa! Mutta jos tunnet kuormitukseen liittyvää vaivaa, ja kivut rajoittavat liikuntakykyäsi, kannattaa kokeilla myös tätä hoitomahdollisuutta. Esko Kaartinen Polvipistokset Mitä lääkettä suosittelette pistettäväksi polveen, kun kyse on lievästä polven nivelrikosta. Lisäksi sairastan Sjögrenin oireyhtymää (myös jo sisuskaluissa), fibromyalgiaa ja Raynaudia. Hoitona jänteisiin on ollut lihasten vahvistaminen eli kuntosali 2 krt/vk. Lihaskunto ja koordinaatio ovat tärkeitä toimintaja liikuntakyvyn kannalta. Näilläkin tuotteilla hoidetaan ensisijaisesti oireita, ei niinkään nivelrikkotautia sellaisenaan. lyhytvaikutteisempia aineita ja yleensä pistetään kolmen injektion sarjana 1–3 viikon välein. Tarvitaanko reseptiä
Sain sepsiksen (verenmyrkytyksen) tekonivelinfektion seurauksena ja sain pitkään antibioottihoitoa tiputettuna sairaalassa sekä sen jälkeen kotisairaalassa. Valviralle kantelu tehdään silloin, kun epäillään hoitovirheen aiheuttaneen potilaan menehtymisen tai vaikean pysyvän vammautumisen. Vuoden jälkeen lääkäri ilmoitti, että hoitoa ei voida jatkaa, koska lääke on liian kallista sairaalalle. Lääke tehosi loistavasti keskivaikeaan reumaani, johon mitkään muut lääkkeet eivät olleet auttaneet. Itse sain vuonna 2003 infektion polven tekoniveleeni, mutta en edes tehnyt potilasvahinkoilmoitusta, koska arvelin sen joutuvan hylätyksi. Lopputulemana sain lääkettä ja niin saivat kaikki muutkin reumatauteja sairastavat, joille arveltiin olevan siitä hoidollisesti hyötyä. Se lähetetään hoitopaikan ylilääkärille tai toimialajohtajalle. Tein muistutuksen toimialajohtajalle ja otin yhteyttä myös omaan kansanedustajaani sekä Suomen Reumaliittoon. Korvattavan hoitovahingon on oltava henkilövahinko, ja sitä arvioidaan lääketieteellisin perustein. Tällä hetkellä syön vielä yhtä antibioottia varmuuden vuoksi, koska ei ole keinoa todeta, onko bakteeria tekonivelessä. Hyvää tietoa tuli paljon. Sain kolmea erilaista suun kautta otettavaa antibioottia kotiin. Aiheesta oli tietoiskuja, joissa puhujina olivat mm. Siihen on vastattava kirjallisesti kuukauden sisällä. Huono hoitotulos (ei saavuteta parantumista) ja komplikaatiot eivät ole hoitovahinkoja, jos hoidossa ei ole todettavissa mitään puutteellisuutta. Sittemmin biologisia lääkkeitä tuli paljon lisää, myös itse kotona pistettäviä, jolloin lääkekulut tulevat potilaalle ja Kelalle eivätkä sairaalalle. Varmuuden saisi tietysti jättämällä anti biootin pois, mutta omalla vastuulla. Sitten polven tekonivel vaihdettiin leikkauksessa. Hän kertoi erilaisista korvausperusteista, joita on seitsemän erilaista. Myös potilasasiamies neuvoo ja opastaa. Ensimmäinen ja tyypillisin on hoitovahinko, joita on 90 % tapauksista. Mikäli tämä ei johda haluttuun tulokseen, voi tehdä kantelun Aluehallintovirastolle tai Valviralle. Minulla oli reumaa sairastavana puolustusta alentava lääkitys, kuten useimPotilasvahinko ja oikea hoito milla muillakin samaa sairautta potevilla. Toinen korvausperuste on infektio, jossa korvattavuus ratkaistaan erillisen ”infektion siedettävyysarvioinnin” perusteella, jossa todetaan infektion aiheutumisen riski kussakin yksittäistapauksessa. Seuraavana askeleena on kirjallinen muistutus, joka on ns. Lääkitys altistaa infektioille, vaikka on toki tauotettuna hyvissä ajoin ennen leikkausta, sen ajaksi ja sen jälkeen. Itse olen joutunut tekemään aikoinaan muistutuksen HUS:in toiminnasta. Kaikkia infektion aiheuttamia vahinkoja ei siis korvata. Aluksi tulisi ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin tai muuhun henkilökuntaan tai tarvittaessa heidän esimieheensä. Teemana oli potilasturvallisuus – Epäiletkö potilasvahinkoa. Potilasvakuutuskeskuksesta korvausasiantuntija kertoi, että he saavat vuosittain noin 8000 potilasvahinkoilmoitusta, joista korvattavia on n. Hannele Jagadeesan Lisätietoja • www.pvk.fi • www.valvira.fi/terveydenhuolto/tyytymattomyys_ hoitoon • www.potilaanopas.fi NT1602.indd 44 19.5.2016 15:33:41. Sen voi tehdä vapaamuotoisesti kuvailemalla tapahtumia. Niveltieto 2 / 2016 44 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Olin huhtikuussa Helsingissä järjestetyssä Potilaan oikeuksien päivässä, jossa oli tapahtumatorilla potilasjärjestöjä, muiden muassa Suomen Nivelyhdistys ry, sekä viranomaisia ja terveydenhuollon asiantuntijoita. virallinen valitus. Nyt biologiset reumalääkkeet ovat yleisesti käytössä niin Suomessa kuin maailmalla. Potilaan oikeuksien päivässä Valviran asiantuntijat kertoivat, mitä potilas voi tehdä, jos ei ole tyytyväinen hoitoonsa tai kohteluunsa. Käsittelen tässä nyt vain kahta. Olin saanut vuoden ensimmäistä uutta biologista reumalääkettä kokeiluryhmässä tiputuksena suoneen päiväsairaalassa (lääketehdas kustansi tutkimuksen). potilasasiamiehet, asiantuntijat Potilasvakuutuskeskuksesta ja Valvirasta (Sosiaali-ja terveysalan lupaja valvontavirasto). 30 %, eli 70 % on hylkyjä. Hoidossa on täytynyt olla laatupoikkeama, ja seuraamus olisi ollut vältettävissä toisin toimien
Niveltieto 2 / 2016 45 M A T T I-K A T T I NT1602.indd 45 19.5.2016 15:33:43
Mitenkäs kilpailutus. Laitoshoidon paikkojen nopean vähentämisen sijaan tulee ensin panostaa palvelujen saatavuuden takaamiseen, jotta ikäihminen voi asua kotonaan turvallisesti mahdollisimman pitkään. Miten sitten käy palveluiden kustannuksille ja omavastuuosuuksille. Ettei vain apua tarvitseva joutuisi entistä enemmän kiertämään luukulta luukulle. Tällä hetkellä kotihoidossa työskentelee yksi kolmesta hoitajasta, kun siellä on joka toinen asiakas. Eläkkeensaajien Keskusliitto ei hyväksy ikäihmisille tarjottavien julkisten palvelujen tuottamista markkinaehtoisesti, voittoa tavoitellen. Timo Kokko NT1602.indd 46 19.5.2016 15:33:44. Kotihoidon palveluihin ja henkilöstöön on panostettava, jos sen ensisijaisuutta halutaan korostaa. Tämän päivän ikäihmisen palvelujen tarpeisiin tulee vastata jo tänään. Myöskään EU-lainsäädäntö ei vaadi sosiaalija terveyspalveluiden yhtiöittämistä, ja mielestämme valinnanvapautta voidaan kehittää ja toteuttaa myös ilman sitä. Julkisten palveluiden valinnanvapautta voidaan toteuttaa ja kehittää ilman yhtiöittämistä. Yhtiöittämisen riskinä on aina kustannusten ja siten myös asiakasmaksujen nousu entisestään. Huomio on kiinnitettävä nyt juuri tähän. Sen tukemiseksi olemme edellyttäneet vanhuspalvelulain edelleen jalkauttamista arjessa. Ikäihmisten kotihoidon kehittäminen ja omaishoidon vahvistaminen on mitä kannatettavin kärkihanke. Idea ei mielestämme sovi sote-palvelujen tuotantoon. Tällöin on huomioitava ikäihmisen erilaiset tarpeet ja toimintakyvyn osa-alueet, unohtamatta asumisen turvallisuutta, ympäristön esteettömyyttä ja lähipalveluiden saatavuutta. Niveltieto 2 / 2016 46 A JA N K O H T A IS T A E LÄ K K E E N SA A JA N A R JE SS A Tällä palstalla yhteistyökumppanimme, Eläkkeensaajien Keskusliiton, toiminnanjohtaja Timo Kokko kirjoittaa ajoittain maamme eläkkeensaajia ja eläkejärjestelmäämme koskevista ajankohtaisista asioista. Lakiin suunniteltuja heikennyksiä ei missään nimessä saa toteuttaa. On vaikea nähdä, miten hallituksen tavoitteet tältä osin johtavat terveysja hyvinvointierojen kaventumiseen Suomessa. Yhtiöittäminen ei myöskään tule parantamaan palvelujen saatavuutta tasavertaisesti Suomessa. Tämän päivän ikäihmistä ei helpota tieto tulevista, mahdollisista hyvistä arjen uudistuksista. Vaade asialle tulee kuulemma oikein EU:sta käsin. Hallituksen mainostaman erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sote-palvelujen integraation toteutuminen myös epäilyttää. Maksujen jatkuva korottaminen on ristiriidassa sote-uudistuksen tavoitteleman eriarvoisuuden vähentämisen kanssa. Tämä kehitys on ollut muutenkin käynnissä jo vuosia ja sen maksajina ovat Yhtiöittämisen ihanuus erityisesti ikääntyneet ja paljon sairastavat. Samana vuonna joka kymmenes 65 vuotta täyttänyt ja joka viides 75 vuotta täyttänyt oli säännöllisten palvelujen piirissä. Vuoden 2014 lopussa kaikkien eläkkeellä olevien määrä oli Suomessa 1,5 miljoonaa. Vanhuspalvelulain mukaan iäkkään henkilön hyvinvointia ja palvelutarvetta tulee selvittää yhdessä iäkkään henkilön ja hänen läheistensä kanssa. Pienten palveluntuottajien mahdollisuudet kilpailla suurten globaalien yritysten kanssa ovat toivottomat. Haja-asutusalueilla tuskin on tulevaisuudessakaan nykyistä enemmän palveluita valittavaksi. Uutisoinnit omaisten hädästä ja esimerkit lähes heitteillejättöä muistuttavista tilanteista ovat hälyttäviä. Viimeisimpiä käänteitä sote-uudistuksessa on, että osan mielestä se ei onnistu ilman julkisten palveluiden yhtiöittämistä
Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Ritvaliisa Mononen Jyväskylästä • Korttiniput voittivat Irma Komi Hyvinkäältä ja Hannele Heiskanen Lapinlahdelta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1602.indd 47 19.5.2016 15:33:44. Avainsanat olivat tällä kertaa lumipeite ja hyötyliikuntaa. Oikeita vastauksia tuli lähes sata. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Niveltieto 2 / 2016 47 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vas tauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2016 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi
Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. NT1602.indd 48 19.5.2016 15:33:53. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Niveltieto 2 / 2016 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Paidat ovat esikutistettuja. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu
valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . 2/2010 aiheina mm. 3/2008 aiheina mm. Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . 3/2013 aiheina mm. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. ___ kansiota Nivelkirja . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . 1/2013 aiheina mm. 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . Suomen Nivelyhdistykseen (2016 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 4/2011 aiheina mm. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite NT1602.indd 49 19.5.2016 15:33:53. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . 1/2008 aiheina mm. • Selkärankareuma . • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. • Paljonko liikuntaa. . • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville Huomaa uudet, edulliset hinnat! Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015 lehdet 6 €, 2016 lehdet 7,90 €. 4/2009 aiheina mm. 3/2009 aiheina mm. • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . 4/2013 aiheina mm. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . 4/2014 aiheina mm. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. 3/2011 aiheina mm. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . 1/2015 aiheina mm. • Mitä on kihti. 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. Normaalihintaan 20 € Äijäjooga-CD . 2/2012 aiheina mm. Niveltieto-lehti . tilaan alle merkitsemäni Niveltiedon irtonumerot Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . 2/2015 aiheina mm. 1/2012 aiheina mm. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 2/2011 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 2/2009 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . 2/2013 aiheina mm. • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . 4/2010 aiheina mm. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 4/2008 aiheina mm. 3/2014 aiheina mm. Jäsenhintaan 20 € . • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . 2/2001 aiheina mm. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2016) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . 3/2012 aiheina mm. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. 1/2011 aiheina mm. Jäsenhintaan 27,90 € . Normaalihintaan 8,95 € Niveltieto-paita 16 euroa . 1/2010 aiheina mm. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Verihiutaleplasma . 1/2016 aiheina mm. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . • Sauvoilla laatua liikkumiseen . • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . Normaalihintaan 34,70 € . • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . • Nivelrikkoa vai reumaa. jäsenhintaan 6,70 € . Jäsenhintaan 10 € . 1/2014 aiheina mm. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . 4/2015 aiheina mm. Postituskulut €. . • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . 3/2015 aiheina mm. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . 4/2012 aiheina mm. 2/2003 aiheina mm. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. Liityn jäseneksi . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni
Niveltieto 2 / 2016 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/16) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1602.indd 50 19.5.2016 15:33:54. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun
Puhelut ovat ilmaisia soittajille! N E U V O N T A N U M E R O T / U U SI JÄ SE N E T U T U O T E Palvelun tarjoaa Uusi jäsenetutuote Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville Edellisessä Niveltiedossa arvosteltu, suosittu Ota kipu haltuun -kirja on nyt saatavilla Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille jäsenetuhintaan. Niveltieto 2 / 2016 51 Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Kirjan hinta jäsenille on 27,90 € kotiin toimitettuna. Pitkäaikaisesta kivusta ei aina pääse eroon kokonaan, mutta silloinkin kipuoireiden kanssa on mahdollista elää mielekästä elämää. Kirjan hinta muille kuin Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille on 34,70 € postikuluineen. Miranda esittelee 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja kannustaa rohkeasti kokeilemaan niitä. Hän antaa myös konkreettisia vinkkejä, miten kunkin menetelmän kanssa voi käytännössä päästä alkuun. NT1602.indd 51 19.5.2016 15:33:54. Tilaa omasi edellisen aukeaman tilauskupongilla, Nivelpuodista tai soittamalla 09 27 123 12. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Nivelneuvonta 0800 05252 Maanantaisin klo 19–21 Tiistaisin klo 10–12 Torstaisin klo 18–20 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin sekä antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea. Omien kokemuksiensa kautta hän on kyennyt tuomaan tekstiinsä myötätuntoa ja toivoa. Ota kipu haltuun antaa myös tär keää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille, työkavereille ja esimiehille. Helena Miranda on lääketieteen tohtori ja työterveyden dosentti, joka tietää myös omakohtaisesti, mitä kipukroonikon arki merkitsee. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Ota kipu haltuun -kirjassaan suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda valaisee uutta, tuoreimpaan tutkimustietoon perustuvaa ymmärrystä pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista
Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön. Ainutla atuinen uutuus ! ARTHRO KAPSELI Sopii hyvin käytett äväksi yhdess ä Arthro Nivelvo iteen kanssa ! Niveltieto_nro2_2016_Arthro kapseli_180x130mm.indd 1 10.5.2016 12:58:37 MARKKINOIDEN AINOA KONDROITIINISULFAATTIA SISÄLTÄVÄ NIVELEN SISÄINEN INJEKTIO UUTUU S » Pitkävaikutteinen » Hyvin siedetty, ei kemiallisesti ristisidoksin muokattu NATRIUMHYALURONAATTI » Toimii nivelruston voiteluaineena ja iskunvaimentimena » Suojelee nivelrustoa » Puhdas, vastaa biologisesti ihmiskehon omaa natriumhyaluronaattia » Ei eläinperäinen KONDROITIINISULFAATTI » Pitää nivelruston kosteana » Tärkeä ruston rakenneaine POLVEN NIVELRIKON OIREENMUKAISEEN HOITOON SYNOVIUM HCS NATRIUMHYALURONAATTI 60 MG, KONDROITIINISULFAATTI 60 MG Valmiste on CE-merkitty terveydenhuollon laite. Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelkapseli.fi www.icepower.fi Arthro Kapseli sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Myynti: Apteekit Arvionkatu 2, 33840 Tampere MARKKINOIJA SUOMESSA KYSY LISÄÄ LÄÄKÄRILTÄSI Niveltieto_nro2_2016_Synovium_180x130mm.indd 1 10.5.2016 13:06:17 NT1602.indd 52 19.5.2016 15:33:55