Niveltieto 2/2017 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Irtonumero 7.90 PAL.VKO 2017-16 67 77 73 -1 70 1 1 7 1 6 414886 777736 PAL.VKO 2017-29 67 77 73 -1 70 2 1 7 2 6 414886 777736 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Kivut hallintaan Nivelrikkoa on useaa sorttia Tanssien liikettä niveliin 2/2017 Haavanhoito Kiminkinen ja Karppinen kansaa parantamassa Hoito sähköistyy © sto rm y / Fo toli a NT1702.indd 1 15.5.2017 19:47:16
NT1702.indd 2 15.5.2017 19:47:17
4/2017 ilmestyy 24.11. 2/2017 ilmestyi 26.5. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Kesäliikunta alkaa! Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus 4 Nivelrikon monet kasvot 5 Omaishoitajille karttuu eläkettä 9 Monenlaista kipua 10 Omahoito sähköistyy 12 Liikettä niveliin Itämeren laineilla 14 Vesa Anttila tanssinopetusta ja työtä taivaalla 16 Tapani Kiminkinen potilas-lääkäri-suhde 18 Mestariparantaja Hannes Karppinen 21 Haavanhoito ennen ja jälkeen leikkauksen 25 4041-0619 Painotuote NT1702.indd 3 15.5.2017 19:47:18. NIVEL TIETO 2 / 2017 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 2/2017 Janne Virtasen kivut katosivat 28 Voimaa etänä 30 Lonkankuntoutus.fi 32 Kohti sote-uudistusta 36 Lukijoilta: Mystinen nivelvaiva ja Polvitarina 40 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele 44 Matti-Katti 45 Ristikko 46 NIVEL TIETO 2/2017 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2017 1/2017 ilmestyi 24.2. 3/2017 ilmestyy 25.8
Tämä verkkohanke on kerrassaan mainio idea ja on omiaan lisäämään tasa-arvoa terveydenhuollon palveluiden saatavuudessa. Näin myös potilaiden sairausja hoitokokemuksille on annettu niille kuuluva arvo. oiretestejä, joiden avulla voi itse arvioida ongelman todellista aiheuttajaa sekä hoitoon hakeutumisen kiireellisyystarvetta. Kirjaimellisesti se tuo monesta eri sairausryhmästä erikoissairaanhoidon kovaa osaamista kaikkien kansalaisten ulottuville. Ohjeistusta on tarjolla myös omaehtoiseen ja nivelille sopivaan liikuntaan sekä jumppaan, joiden avulla voi itse ensin yrittää hoidella kipuongelmaa pois ja siten jopa tehdä lääkärissäkäynnin tarpeettomaksi. Myös hoitoprosessin aikana, vaikkapa leikkauksen jälkeen, voidaan potilasta ohjeistaa digitaalisen palvelun kautta, suotuisan lopputuloksen varmistamiseksi. Ennen kaikkea se ohjaa myös potilasta toteuttamaan oireilua lievittävää itsehoitoa sekä taudin pahenemista ennaltaehkäiseviä toimia ja elämäntapamuutoksia. Sairaustiedon ohella Terveyskylässä on myös taloja, joiden sisältä voi poimia tietoa esim. Niveltalon erikoissairaanhoidollisesta sisällöstä vastaa HUS:n tukielinkirurgian asiantuntijaryhmä. Niveltalo madaltaa kynnystä hakea apua nivelongelmiin ja selvittää syitä häiritseviin kipuihin sekä toimintahäiriöihin. Parhaimmillaan aidosti koko sosiaalija terveydenhuoltomme kustannuspainetta keventävänä se tarjoaa verkkopalvelujen käyttäjille mahdollisuuden tutkittuun tietoon, joka ohjaa ennakoivaan hoitoon ja siten oman terveyden ylläpitämiseen sekä edistämiseen. Laajan julkisuuden myötä myös mahdollisimman moni tietäisi hakeutua näille erinomaisille sivustoille! Esko Kaartinen puheenjohtaja Terveyskylä löytyy osoitteesta www.terveyskyla.fi Niveltalon suora osoite on www.terveyskyla.fi/niveltalo NT1702.indd 4 15.5.2017 19:47:24. NIVEL TIETO 2 / 2017 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Eläköön Terveyskylä! HUS:n käynnistämä verkkopalveluhanke vastaa todelliseen tarpeeseen H US:n käynnistämä ja koordinoima Terveyskylä rakentuu talo talolta ja tarjoaa kansalaisten tarkasteltavaksi sekä hyödynnettäväksi aivan loistavan tietopaketin sekä monen erilaisen sairauden sisällöstä että hoitovaihtoehdoista. Sen ainoana puutteena pitäisin sitä, että valitettavasti meillä Suomessa melko mittava joukko ikäihmisiä ei juurikaan käytä sähköisiä palveluita. Terveyskylän mahdollisimman mittavaa julkistamista eri tiedotusvälineissä kuitenkin vielä toivoisin, sillä sen se todella on ansainnut. Omalla yhdistyksellämme on myös ollut arvokas mahdollisuus olla mukana 13.3.2017 avautuneen Niveltalon eli nivelrikkotietoutta laaja-alaisesti esittelevän talon rakentamisessa ja tietosisällön luomisessa. Palveluun sisältyy mm. kivunhallinnasta, kuntoutumisesta, painonhallinnasta ja vaikkapa vertaistuesta. Terveyskylä-portaalia ei suinkaan ole tarkoitettu hyödyttämään pelkästään eri sairauksista kärsiviä potilaita, vaan sen sisällössä on tarjolla oleellisen tärkeää tietoa ja toimintaohjeistusta myös näitä potilaita hoitaville lääkäreille! Vilpittömin mielin voin todeta, että tämä HUS:n lanseeraama Terveyskylä-projekti on ehkäpä parasta, mitä julkinen terveydenhuolto on allekirjoittaneen liki 45 vuotta jatkuneen lääkäriuran aikana toteuttanut ennaltaehkäisevän terveydenhuollon saralla. Tämä ongelma toki lievittynee tulevaisuudessa, mutta vielä nyt se on tosiasia
2007 kehittyä niveleen kohdistuneen vamman seurauksena ilman mitään perinnöllisiä riskitekijöitä. Harvinaisissa, suvuittain esiintyvissä nivelrikon muodoissa yksi geenivirhe voi aiheuttaa taudin puhkeamisen. Tämä vaikeuttaa hyvien hoitotulosten aikaansaamista. jatkuu seuraavalla sivulla NT1702.indd 5 15.5.2017 19:47:24. Miljoonan suomalaisen sairaus Suomessa nivelrikkoa arvioidaan olevan jopa yli miljoonalla henkilöllä. Vaikka tietty hoito tehoaisikin johonkin nivelrikkopotilaiden ryhmään, sen vaikutus jää näkymättömiin heterogeenisessä potilasmate riaalissa. Tulevaisuuden haasteena on tarjota nivelrikkopotilaille taudinkuvan mukaan kohdistettua hoitoa. Nivelrikon tunnettuja riskitekijöitä ovat ikä, naissukupuoli, niveliin kohdistuneet vammat, työstä tai urheilusta aiheutunut poikkeuksellinen kuormitus ja ylipaino. Nivelrikon syyt on koostanut Esko Kaartinen, lähteenä Sharma & Kapoor “Epidemiology of Osteoarthritis” In: Osteoarthritis, 4th Ed. Se vaurioittaa useimmiten polvea, lonkkaa, käsiä ja selkärankaa, mutta voi esiintyä missä tahansa nivelessä, ja usein useammassakin nivelessä yhtä aikaa. Suurin osa tapauksista sijoittuu näiden välille, jolloin sekä perimä että ympäristötekijät ovat osasyyllisiä. Lääkkeitä ja muita hoitomuotoja testattaessa varsin erilaisia nivelrikkopotilaita laitetaan samaan ryhmään. NIVEL TIETO 2 / 2017 5 N IV E LR IK O N M O N E T K A SV O T N ivelrikko on monitekijäinen sairaus, jonka taustalla on useimmiten sekä ympäristöön että perimään liittyviä tekijöitä. Nivelrikon tautiprosessi on kuitenkin edelleen huonosti tunnettu. Toisaalta tauti voi Nivelrikon monet kasvot Nivelrikosta puhutaan usein itsenäisenä sairautena, vaikka kyseessä on lukuisten erilaisten tautiprosessien lopputulos. Noin 250 000 henkilöä kokee, että nivelrikko rajoittaa merkittävästi heidän toimintakykyään, ja yli 70-vuotiaista joka toisella on toimintakykyä heikentävä nivelrikko. Lisäksi tiedetään, että perinnöllisten tekijöiden merkitys on huomattava. Nämä seikat huomioon ottaen on hämmentävää, kuinka huonosti osaamme luokitella potilaita ryhmiin sen mukaan, mitkä tekijät ovat olleet taudin pääasiallisia aiheuttajia, ja millainen potilaan taudinkuva on
Posttraumaattinen nivelrikko Vamman seurauksena kehittyvä nivelrikko vastaa 12 %:a kaikista nivelrikkotapauksista. Yhtenä nivelrikon ryhmänä on pidetty ns. Metabolinen syndrooma on sydänja verisuonisairauksien riskiä lisäävä tila, jonka keskeisiä osatekijöitä ovat sokeriaineenvaihdunnan häiriö, keskivartalolihavuus, korkea verenpaine ja dyslipidemia. Tällöin on luultavaa, että henkilöllä on perinnöllisiä riskitekijöitä, jotka altistavat sairauden kehittymiselle. yleistynyttä nivelrikkoa, josta on olemassa useita määritelmiä. Vamma ei kuitenkaan aina johda nivelrikkoon, ja yksilölliset taustatekijät (perinnöllinen alttius ja kudosten rakenne) voivat ratkaista sen, kenellä vamma johtaa nivelen pysyvään vaurioitumiseen. jatkuu seuraavalla aukeamalla N IV E LR IK O N M O N E T K A SV O T NT1702.indd 6 15.5.2017 19:47:24. Erityisen lyhyiden telomeerien on osoitettu olevan yhteydessä nivelrikkomuutosten kehittymiseen. Primaarisessa nivelrikossa terve nivel sairastuu ilman mitään selkeää syytä. Epigeneettiset muutokset ovat myös tärkeässä roolissa. Posttraumaattisesta nivelrikosta kärsivät potilaat ovat yleensä ikäprofiililtaannuorempiajafyysisesti aktiivisempia kuin nivelrikkopotilaat keskimäärin. Nivelrikon klassinen luokittelu Klassisesti nivelrikko on jaettu primaariseen ja sekundaariseen tautiin. Fenotyyppi kuvaa kaikkia yksilön ominaisuuksia, jotka voidaan silmin tai mittaamalla havaita. Suurin osa näistä kehittyy polveen. Nivelissä havaittavat luonnolliseen ikääntymiseen liittyvät muutokset eroavat nivelrikkomuutoksista. Uusi käsitys nivelrikosta Viime aikoina on alettu ymmärtää, että nivelrikko ei olekaan yksittäinen tauti vaan useiden erilaisten tautiprosessien lopputulos, joka vaikuttaa nivelruston lisäksi kaikkiin muihinkin kudoksiin sairaissa nivelissä. Mekaaninen nivelvamma johtaa ruston vaurioitumiseen. Myös nämä tekijät vaikuttavat niveliin ja altistavat niitä nivelrikon kehittymiselle. Kirjallisuuden perusteella on ainakin neljä erilaista potilastyyppiä, jotka on tunnistettavissa tavallisesti käytössä olevilla tutkimusmenetelmillä. Jako ryhmiin perustuu siihen, onko nivelrikon pääasiallisena aiheuttajana ikään liittyvä elimistön rappeutuminen, niveleen kohdistunut vamma, metaboliset häiriöt vai biomekaaniset tekijät. Ikääntymiseen liittyvän nivelrikon taustalla on geneettisiä muutoksia. Vamman seurauksena myös tulehdustekijöiden määrä nivelen ympärillä lisääntyy. Luultavasti primaaristenkin tautitapausten taustalla on syytekijä tai -tekijöitä, joita ei vain ole tunnistettu. Näitä voivat olla esimerkiksi niveleen kohdistuneet vammat, synnynnäiset rakennepoikkeavuudet, virheasennot ja luusairaudet. Sekundaarisessa puolestaan on tunnistettavissa jokin syy taudin puhkeamiselle. Ikääntymiseen liittyy sisäelimiä ympäröivän rasvavaraston lisääntymistä, lihasmassan vähenemistä ja krooniseen matala-asteiseen tulehdukseen liittyvän interleukiini 6:n (IL-6) tason kasvua. Erilaisia potilastyyppejä Viime vuosina on esitetty ajatuksia nivelrikkopotilaiden jakamisesta erilaisiin ryhmiin fenotyypin eli ilmiasun perusteella. Nilkan nivelrikko on harvinaisempaa, mutta toisaalta enemmistö nilkkanivelen nivelrikosta aiheutuu vammoista. Kaikki nämä tekijät osaltaan voivat vaikuttaa nivelrikon kehittymiseen. Nämä potilastyypit eivät kata kaikkia nivelrikkotapauksia, ja usein samalla potilaalla voi olla piirteitä useammastakin eri tyypistä. Vanha luokittelu ei myöskään ole kovin merkityksellinen sairauden hoidon kannalta. Esimerkiksi keuhkoahtaumataudin hoidossa on jo vuosien ajan tunnistettu selvästi toisistaan poikkeavia potilastyyppejä, joita pystytään myös hoitamaan taudinkuvan mukaisesti. Telomeerit ovat toistuvista DNA-sekvensseistä koostuvia jaksoja kromosomien päissä, ja ne lyhenevät kaikilla iän mittaan. Uskon, että kovassa huudossa oleva yksilöllistetty lääketiede, ’personalized medicine’, tulee jatkossa olemaan totta myös nivelrikon kohdalla. Esimerkiksi tautia aiheuttavat perimän muutokset voivat vaihdella sen mukaan, millaisesta taudinkuvasta on kyse. NIVEL TIETO 2 / 2017 6 Sama ongelma tulee esiin nivelrikon taustatekijöitä tutkit taessa. Nivelrikko ei kuitenkaan ole ikääntymisen väistämätön seuraus. Lihavuuden lisäksi nivelrikko näyttää liittyvän myös muihin metabolisiin häiriöihin. Nivelrikon klassista luokittelua primaariseen ja sekundaariseen tautiin on myös kyseenalaistettu. Akuutissa vaiheessa kudoksissa tapahtuu solujen tuhoutumista, joka voi myöhemmin korvautua kudosten normaalista poikkeavalla kasvulla. Ne ovat geenien toimintaan vaikuttavia tekijöitä, jotka eivät kuitenkaan muuta DNA:n emäsjärjestystä. Nivelrikko kuvaa siis sairausryhmää, johon kuuluu hyvin erityyppisiä potilaita. Tänä päivänä rasvakudoksen tiedetään erittävän adipokiinejä ja muita välittäjäaineita, jotka ylläpitävät elimistössä kroonista matala-asteista tulehdusta. Metabolinen nivelrikko Aikaisemmin lihavuuden ajateltiin johtavan polven ja lonkan nivelrikkoon mekaanisen kuormituksen kautta, mutta sittemmin havaittiin, että lihavuus lisää myös sormien nivelrikon riskiä. Myös nivelrikossa yleisesti vallitseva oksidatiivinen stressi johtaa telomeerien epävakauteen. Useimmiten käytetyn määritelmän mukaan yleistyneessä nivelrikossa sormien DIPja PIPnivelet ja ainakin yksi polvitai lonkkanivel ovat vaurioituneet. Ikääntyvän nivelrikko Ikä on merkittävimpiä nivelrikon riskitekijöitä
NT1702.indd 7 15.5.2017 19:47:25
Kattavat rekisterimme, ainutlaatuinen geeniperimämme, tutkimusmyönteinen väestö ja no peasti kehittyvä biopankkitoiminta tarjoavat erinomaiset edellytykset edistyksellisen nivelrikkotutkimuksen tekemiselle. Vajaatoiminnassa kyse ei ole itsenäisestä sairaudesta, vaan se on patologisten prosessien seurauksena kehittynyt ilmiö. Väitöskirjani loppupäätelmä on, että yhden taudin sijaan nivelrikko tulisi ymmärtää ryhmänä erilaisista syistä aiheutuvia sairauksia. Hoitoilmoitusrekisteritietojen perusteella määritetty polven nivelrikon esiintyvyys pohjoissuomalaisessa väestössä 46 vuoden iässä oli 3,7 % miehillä ja 2,9 % naisilla. Toisessa tutkimuksessa etsittiin kandidaattigeeneistä perimän muutoksia, jotka altistavat polvinivelrikolle suomalais väestössä. Toivoa sopii, ettei tutkimusrahoituksen alasajo estä meitä hyödyntämästä tätä potentiaalia. Tutkimuksen kohteena oli kaksi laajaa suomalaisaineistoa, Pohjois-Suomen vuoden 1966 syntymäkohortti ja Terveys 2000 -tutkimus, sekä suku, jossa esiintyy isovarpaan tyvinivelen nivelrikkoa. Molemmissa tilanteissa elimistössä esiintyy tavallista runsaammin tulehdukseen liittyviä välittäjäaineita, jotka johtavat nivelruston väliaineen hajottamiseen osallistuvien entsyymien aktivoitumiseen. Biomekaaninen nivelrikko Ylenmääräinen tai epänormaali nivelten kuormitus voi aiheuttaa muutoksia nivelrustossa ja sitä ympäröivissä rakenteissa. Maiju Welling LT Artikkeli perustuu Maiju Wellingin väitöskirjaan ”Etiological pathways of osteoarthritis”. Riskitekijöiden tunnistamisen kautta nivelrikon kehittymistä voidaan myös pyrkiä ehkäisemään nykyistä tehokkaammin. Vajaatoiminta kuulostaa hieman lohdullisemmalta ilmaisulta kuin ”rikko”. Tulosten mukaan COL22A1, I L 6 , C A R D 8 , S E R P I N E 1 , COL9A2, IL4R, KCNS1, NDUFS2, ADAMTS4 ja IL1RN ovat potentiaalisia polvinivelrikon kandidaattigeenejä. N IV E LR IK O N M O N E T K A SV O T NT1702.indd 8 15.5.2017 19:47:25. Mitä tahansa nivelrikkoa esiintyi 6,3 %:lla miehistä ja 4,7 %:lla naisista. Mekaaniset voimat johtavat biomekaanisiin ja biokemiallisiin muutoksiin nivelissä, ja voivat kiihdyttää solukuolemaa. Ylipaino johtaa poikkeavaan askellukseen ja tavallista suurempaan nivelten kuormitukseen. Tarvitaan lisää tutkimusta siitä, kuinka nivelrikkoa kannattaa luokitella. NIVEL TIETO 2 / 2017 8 Metabolinen syndrooma lisää nivelrikon riskiä, ja toisaalta nivelrikko lisää metabolisen oireyhtymän riskiä. Eksomisekvensointi on tehokas tutkimusmenetelmä tutkittaessa sellaisia perinnöllisiä sairauksia, jotka aiheutuvat yhdestä geenivirheestä. Ne voivat myös muuttaa tulehdustekijöiden ilmenemistä. Koska useimmiten nivelrikon kehittymiseen vaikuttavat sekä perinnölliset että ympäristöön liittyvät tekijät, tarvitaan geenitiedon ja fenotyypin yhdistävää tutkimusta. Esimerkiksi immobilisaatio, nivelen epävakaus, ylirasitus ja lihavuus aiheuttavat tavallisesta poikkeavaa kuormitusta niveleen. Lonkkanivelen rakennepoikkeavuuksien on osoitettu lisäävän merkittävästi lonkkanivelrikon kehittymisen riskiä. Luvut ovat suhteellisen pieniä kahdesta syystä: tutkimus tehtiin kohorttiin kuuluvien ollessa vasta 46-vuotiaita, ja nivelrikkodiagnoosit poimittiin hoitoilmoitusrekisteritiedoista (Hilmo), joihin sisältyvät vain kaikkein vaikeimmat nivelrikkotapaukset. Ennaltaehkäisyä ja hoitoa Kaikki nivelrikko ei siis ole samanlaista. Löydös vahvistaa käsitystä biomekaanisten tekijöiden tärkeydestä nivelrikossa. Taustat esiin Väitöstutkimukseni koostui kolmesta osatyöstä, joista kaikissa etsittiin lisää tietoa nivelrikon taustatekijöistä. Lihavuus lisää nivelrikon riskiä rasvakudoksen tulehdusta lisäävien ominaisuuksien vuoksi, mutta myös mekaanisen kuormituksen kautta. Parempi ymmärrys nivelrikon erilaisista taustamekanismeista ja tautimuodoista voi tulevaisuudessa tuottaa mahdollisuuden tarjota nivelrikkopotilaille yksilöllisesti kohdennettua hoitoa. Harvinainen variantti tufteliini 1 (TUFT1) -geenissä esiintyi yhdessä taudin kanssa. Suomella on etulyöntiasema tällaisen tutkimuksen tekemiseen monestakin syystä. Nivelet altistuvat jatkuvasti kovalle ylikuormitukselle ja toistuville vammoilla sellaisissa lajeissa, joissa niveliin kohdistuu kovia iskuja. Toisaalta liikunnan tiedetään suojaavan nivelrikolta, ja yleisellä tasolla liikuntaa voidaankin suositella kaikille sen lukuisten terveyshyötyjen ansiosta. Samoin polvinivelen virheasennot altistavat polven nivelrikolle. Voitaisiinko alkaa jopa puhua nivelen vajaatoiminnasta nivelrikon sijaan. Tietyissä fyysisesti raskaissa ammateissa työskennelleillä on kasvanut nivelrikon riski. Myös poikkeuksellisen kova urheilu voi aiheuttaa nivelen vaurioitumista. Sydämen ja munuaisten vajaatoimintahan ovat yleisessä käytössä olevia termejä, ja niiden taustalla tiedetään olevan varsin monenlaisia aiheuttajia. Kolmannen projektin tarkoituksena oli eksomisekvensoinnin kautta löytää suomalaissuvun isovarpaan tyvinivelen nivelrikon aiheuttava perimän muutos. Lisäksi havaittiin, että keskimääräistä suurempi pituus altistaa polvinivelrikolle, etenkin miehillä
Omaishoitajillekin karttuu eläkettä Myös omaishoitajana tehdystä työstä karttuu vanhuuseläkettä. Eläkkeen karttumisen yläikärajat Ennen vuotta 1958 syntyneille eläkettä karttuu 68-vuotiaaksi. Sirpa Janhonen, Ratkaisupäällikkö Keva Faktaa omaishoitajista: Suomessa arvioidaan olevan noin 350 000 omaishoitotilannetta, joista 60 000 on sitovia ja vaativia. Omaishoitajien vanhuuseläkeikien nousu noudattaa vuoden 2017 alussa voimaan tulleen eläkeuudistuksen eläkeikiä. Vuonna 1940 tai sen jälkeen syntyneille omaishoitajille puolestaan karttuu eläkettä siihen asti, kunnes hoitaja täyttää 68 vuotta. Vuosina 1958–1961 syntyneillä eläkettä kertyy 69-vuotiaaksi asti. Omaishoitajan iällä suuri merkitys Eläkkeen karttumiseen vaikuttaa muun muassa omaishoitajan ikä. Eläkeuudistus nosti vuonna 1955 ja sen jälkeen syntyneiden eläkeikiä, mutta tätä vanhempien eläkeiät säilyivät ennallaan. Tätä nuoremmilla yläikäraja nousee syntymävuoden mukaan. Vuosittain jää päätoimisesta omaishoitajasuhteesta vanhuuseläkkeelle reilut 200 omaishoitajaa, ja työkyvyttömyystai osatyökyvyttömyyseläkkeelle alle 100 omaishoitajaa. Uuden hoitosuhteen voi kuitenkin aloittaa heti uudelleen. 1930-luvulla ja sitä ennen syntyneille ei enää kartu eläkettä uudesta hoitosuhteesta, mutta sen jälkeen syntyneille karttuu. Vastaavasti yksityisen sektorin työstä eläkkeelle jäävälle voidaan myöntää hakemuksesta eläke rinnakkaisesta omaishoitotyöstä. Vuoden 2015 lopussa noin 2700 omaishoitajaa sai vanhuuseläkettä. Omaishoidon tukea sai vuonna 2015 noin 43 000 omaishoitajaa. Vuonna 1957 ja sitä ennen syntyneille eläkettä karttuu 68-vuotiaaksi asti, ja sitä nuoremmilla eläkkeen karttumisen yläikäraja nousee syntymävuoden mukaan. Vuonna 1939 tai aikaisemmin syntyneelle omaishoitajalle karttuu eläkettä, jos omaishoitotyö on alkanut ennen kuin hän on täyttänyt 65 vuotta. Jos omaishoitotyö jatkuu vielä, siitä karttuneen eläkkeen voi hakea myöhemmin. Eläkkeen karttumiseen vaikuttaa muun muassa omaishoitajan ikä sekä se, milloin omaishoitotyö on alkanut. Kysymyksiin omaishoitajien eläkkeistä osaa parhaiten vastata julkisen sektorin eläkevakuuttaja Keva. Eläkettä karttuu omaishoitajan työstä niin kauan kuin omaishoitotyö jatkuu yhtäjaksoisena. Eläkeikä nousi Samoin kuin muutkin vanhuuseläkeiät, myös omaishoitajien eläkeiät nousivat vuoden alussa voimaan tulleen eläkeuudistuksen myötä. NIVEL TIETO 2 / 2017 9 E läkkeen saaminen omaishoitotyöstä edellyttää sitä, että omaishoidosta on tehty omaishoitosopimus oman kotikunnan kanssa. Myös takautuvasti Omaishoitajan eläkettä on mahdollista hakea takautuvasti enintään kolmelta hakemiskuukautta edeltävältä kuukaudelta. 68 vuoden yläikäraja eläkkeen karttumisessa koskee vuonna 1957 tai sitä ennen syntyneitä. Eläkettä saa se henkilö, jolle kunta maksaa omaishoitotuen. Vanhuuseläkeiät nousivat kolme kuukautta kerrallaan niin, että vuonna 1955 syntyneiden eläkeikä nousi kolme kuukautta, vuonna 1956 syntyneiden kuusi kuukautta ja niin edelleen. Jos omaishoitaja on tehnyt työtä yksinomaan omaishoitajana, hänen pitää lopettaa omaishoitosuhde saadakseen siitä vanhuuseläkkeen. Jos vuonna 1939 tai aikaisemmin syntyneen omaishoitajan työ on alkanut sen jälkeen, kun omaishoitaja on täyttänyt 65 vuotta, hänellä ei ole eläkeoikeutta. Omaishoitoa voi jatkaa vielä senkin jälkeen, kun omaishoitaja täyttää 68 vuotta, mutta siitä ei enää kartu eläkettä eikä myöskään eläkemaksuja peritä enää. Jos omaishoitaja tekee omaishoidon lisäksi myös muuta työtä, tilanne on eri. E LÄ K E T T Ä O M A IS H O IT A JIL LE NT1702.indd 9 15.5.2017 19:47:25. Vuoden 1961 jälkeen syntyneillä kertyy eläkettä 70-vuotiaaksi asti. Jos omaishoito jatkuu ja omaishoitosopimus kunnan kanssa on voimassa edellä mainitun eläkkeen alkamisen jälkeen, tästä uudesta omaishoitojaksosta voi hakea eläkkeen aikaisintaan karttumisen yläikärajassa. Jos kunnan, valtion, evankelis-luterilaisen kirkon tai Kelan työssä ollut jää eläkkeelle, hänelle myönnetään samanaikaisesti myös rinnakkaisesta omaishoidosta eläkkeen alkamiseen mennessä karttunut eläke eikä omaishoitosuhdetta tarvitse päättää. Sillä ei ole merkitystä, minkä ikäinen hoitaja on ollut silloin, kun omaishoito on alkanut. Siihen, mikä eläkelaitos myöntää omaishoitajan eläkkeen, vaikuttaa muun muassa se, onko omaishoitaja jäänyt jo vanhuuseläkkeelle päivätyöstään, ja onko hän tehnyt töitä julkisella vai yksityisellä sektorilla. Tuesta peritään normaalit eläkemaksut
Aktiivisessa reumaattisessa tulehduksessa reumalääkitys voi auttaa kipuihin, nivelrikossa tai Monenlaista kipua Kyky tuntea kipua suojelee meitä vammoilta, estää meitä vammautumasta ja ohjaa käyttäytymistämme. Esim. Kaikille tulehduskipulääketabletit eivät sovi, joskus tulehduskipugeeli paikallisesti voi olla vaihtoehto. rannekanavan ahtauma, ovat melko yleisiä. Hermokivut Hermokivut esiintyvät ja säteilevät hermotusalueen mukaisesti. keinonivelet, jäykistykset) ovat vaihtoehto. Hermokipulääkkeet muuntavat hermoston kipujärjestelmää ja säätävät aivojen “kiputermostaattia” (esim. Siksi positiivinen elämänasenne ja stressin välttäminen, riittävä uni ja lepo, säännöllinen liikunta ja kunnon kohottaminen sekä negatiivisten ajatusten ja tapojen tietoinen muuttaminen ovat onnistuneen kivunhoidon perusta kaikissa kiputyypeissä. Tästä kehomme suojelijasta voi kuitenkin häiriintyneenä kehittyä koko elämää hallitseva vihollinen. Hermopinteet, esim. diabetekseen tai autoimmuunisairauksiin voi liittyä yleensä alaraajoista alkava, sukkamaista puutumista ja särkyä aiheuttava monihermosairaus, polyneuropatia. Nivelkivut Tavallisimpia nivelkipujen aiheuttajia ovat nivelrikko ja rappeumavaivat. ibuprofeiini, naprokseeni, meloksikaami, diklofenaakki, ketoprofeeni, etorikoksibi). Reumasairauksissa esiintyy tulehdukseen liittyen nivelten turvotusta, kuumotusta ja liikuttelukipua sekä arkuutta erityisesti aamuisin ja levon jälkeen. Näissä kipu on yleensä pahempi rasituksen tai kuormituksen jälkeen, ja tulehduksen merkit ovat vähäisemmät. jo vaurioituneessa nivelessä ei. Tavallisin syy on selkärangassa hermojuuren ärsytys tai vaurio. NIVEL TIETO 2 / 2017 10 M O N E N LA IS T A K IP U A K ipu ja särky ovat kokonaisvaltaisia kokemuksia ja ne vaikuttavat lukuisiin toimintoihimme. Fysioterapian mahdollisuuksia ja apuvälineitäkään ei sovi unohtaa. Parasetamoli on kipulääkkeenä melko heikkotehoinen, mutta sen etuja ovat vähäisempi mahaärsytys sekä pienempi verenvuotoriski ja munuaishaitat verrattuna tulehduskipulääkkeisiin. Kiputilanteen rauhoittuessa ne voidaan lopettaa ja käyttää vain tarvittaessa. Hoitona ovat itsehoitokeinojen lisäksi hermokivun syyn sekä vaikeusasteen mukaisesti hermokipulääkkeet, fysioterapia ja kirurgia. Nivelja lihaskipuja yritetään lievittää useimmiten oireenmukaisesti tulehduskipulääkkeillä (esim. Lääkehoidon tehtävä on tukea näitä itsehoitomenetelmiä. © Photograp hee.eu / Fotolia NT1702.indd 10 15.5.2017 19:47:26. Aivojen kipujärjestelmät säätelevät myös mielialaa, unta, vireystilaa ja henkisiä toimintoja. Yksittäisiin turvottaviin niveliin voi nivelensisäinen glukokortikoidipistos antaa avun. Kivunhoitokeinoja on muitakin. amitriptyliini, gabapentiini, pregabaliini, duloksetiini, venlafaksiini). Kivun mekanismien ymmärtäminen auttaa kivun hallinnassa. Jo pitkälle vaurioituneisiin niveliin ortopediset toimenpiteet (esim. Samat toiminnat toisaalta voivat säädellä toisinpäin kivun tuntemista
Kiputermostaattiin vaikuttavia lääkkeitä (kts. Voit auttaa meitä vastaamalla kyselyyn osoitteessa www.nivel.fi/lukijakysely Kaikkien kyselyyn 30.6. NT1702.indd 11 15.5.2017 19:47:26. Terveet elintavat (tupakoimattomuus, painonhallinta) sekä kivun itsehoitokeinot ovat kaikille turvallisia “hyvän elämän ohjeita”, joista ei ole kenellekään haittaa. kodeiini, tramadoli,buprenorfiinijavahvat opioiditmorfiini,oksikodoni, fentanyyli). Usein syyt tiedetään, mutta niitä ei pystytä kokonaan poistamaan. Kipu säätelee myös mielialaamme ja päinvastoin. Opiaatit voivat olla kaksiteräinen miekka. Kohti täysipainoista elämää On tärkeää yrittää selvittää kivunsyy.Ainaspesifiäsyytäei voida osoittaa tai tilanteen laukaissut alkuperäinen syy on jo parantunut. Kipuhermoston herkistyminen Kivun pitkittyessä tapahtuu herkästi aivojen kipujärjestelmän herkistymistä. hermokipulääkkeet) voidaan kokeilla pienillä annoksilla itsehoidon tukena. Kivunhoidon ensisijaisena tavoitteena on toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen. Hoidossa itsehoitokeinot sekä opastus kivun herkistymismekanismeista ovat keskeiset. Käytännössä ylläkuvattuja eri kivun mekanismeja esiintyy samanaikaisesti ja erottamattomasti. Liikunnan ja liikkumisen vähittäisellä lisäämisellä sekä yleiskunnon kohottamisella on todettu paras hyöty. Tällöin voidaan joutua käyttämään myös vahvoja morfiininsukuisiakipulääkkeitä, opiaatteja (esim. Vastauksia ja nimiä ei yhdistetä. Oikein kohdennettuna ja käytettynä ne ovat tehokkaita, mutta niillä voi olla sivuvaikutuksia (väsymys, pahoinvointi, ummetus). Kivun ei pidä antaa hallita elämää, täysipainoinen elämä on mahdollista kivuista huolimatta. mennessä vastanneiden kesken arvotaan kaksi 50 euron niveltuotelahjakorttia. Tapahtuu eräänlainen keskushermoston kiputermostaatin yleinen herkistyminen, puhutaan kivun sentralisoitumisesta tai toiminnallisesta kivusta. NIVEL TIETO 2 / 2017 11 M O N E N LA IS T A K IP U A Hermon vaurioituessa kipu voi olla hyvin intensiivistä ja vaikeaa. Kipua, särkyä ja jomotusta tuntuu enemmän ja laajemmin kuin ärsykkeen perusteella voisi olettaa. Markku Mali LT reumatologi TYKS, medisiininen toimialue, reumatologinen vastuualue Turun yliopisto Laajemmin aiheesta: www.terveyskyla.fi/kivunhallintatalo www.potilaanlaakarilehti.fi/ artikkelit/evaita-fibromyalgiapotilaan-kohtaamiseen/ Niveltiedon lukijatutkimus Kehitämme Niveltietoa yhä paremmin vastaamaan teidän lukijoidemme toiveita. Paikallisen pitkittyneen kivun lisäksi riittämätön uni ja lepo, ylipaino, liikkumattomuus, stressi ja toivottomuus, tapaturmat ja toimenpiteet, infektiot sekä hormonaaliset muutokset voivat olla kivun herkistymiselle altistavia tai kipua pahentavia kuormitustekijöitä. Usein kipua voidaan vain lievittää. Tämä tekee hoidosta haasteellista ja lääkehoidon mahdollisuudet ovat rajalliset. Opiaatit aiheuttavat helposti riippuvuutta ja tottumusta ja voivat paradoksaalisesti joskus jopa herkistää kivulle. Geneettisen alttiuden omaavilla voi kivun sentralisaation myötä kehittyä melko yleinen fibromyalgiaksikutsuttukipuoireyhtymä, jolle ominaista on vetämättömyys (fatigue), unihäiriöt ja ajattelun kankeus (aivosumu,fibrofog).Jatkuvan kivuliasuuden vuoksi elimistön stressimekanismit ovat myös aktivoituneet aiheuttaen monenlaisia muita oireita. Opiaatteja tulisi käyttää vain vaikeassa kivussa ja purkaa pois, kun kiputilanne saadaan hallintaan
Virtuaalisairaalan palvelut taas on suunnattu erityisesti sairaalassa hoidettavien potilaiden sähköiseen palveluun ennen hoitojaksoa, jakson aikana ja sen jälkeen. ODA:ssa tarkoitus on tuoda kansalaisille ja potilaille kattava mahdollisuus oman terveytensä, sairautensa ja hyvinvointinsa sähköiseen arviointiin sekä palveluohjaukseen arvion perusteella. ODA-hankkeen tietämyspalveluiden tuottajaksi on valittu Kustannus Oy Duodecim, joka on jo pitkään tuottanut kansalaisille tarkoitettuja sähköisiä palveluja, lippulaivana Terveyskirjasto, sekä päätöksentukipalvelua kansalaisille ja ammattilaisille. Ammattilaisiin otetaan yhteyttä vain epäiltäessä vakavampaa sairautta tai esimerkiksi työnantajan vaatiessa todistusta sairaudesta. Lääkäri osui samoilla tiedoilla oikeaan diagnoosiin tuplasti useammin kuin tietokonealgoritmi. NIVEL TIETO 2 / 2017 12 O M A H O IT O SÄ H K Ö IS T Y Y M yös valtaosa tavallisten ja itsestään rajoittuvien sairauksien hoitoa perustuu omatoimiseen hoitoon. Mobiilisovellusten kulta-aika Pelkän passiivisen tiedonhaun lisäksi on kehitetty palveluja, jotka tarjoavat mahdollisuuden arvioida, seurata ja hoitaa omaa terveyttään. Itse hoidettavien oireiden ja sairauksien kirjo on laaja, ja kansalaiset hakevat tietoa sieltä, mistä sitä on saatavilla. Useimmat ihmiset hoitavat flunssansa,vatsatautinsatai tilapäisen päänsärkynsä itse. Ei mikään, jos palveluiden tuotantotavat eivät muutu. Tällaisenaankin palvelut voivat silti avustaa ammattilaista hoidon tarpeen arvioinnissa keräämällä ja käsittelemällä valmiiksi potilaan oiretta koskevaa tietoa. Samoin terveellisten elintapojen tukeminen sähköisillä valmennuksilla tuottaa terveyshyötyjä. Jos sote-uudistus onnistuu rakentamaan siltaa perusja erikoispalvelujen välille, rajat sähköisissäkin palveluissa luonnollisesti hälvenevät. Suomessa Googlen kautta terveystietoa hakeva päätyy useimmiten Terveyskirjastoon, jossa tehdään yli 50 miljoonaa artikkeliavausta vuodessa. Koska kansalaisen tai potilaan tulisi saada yhtenäinen ja suunnitelmallinen hoito, näiden hankkeiden välisen yhteistyön tarkoituksena on saada saumattomuus myös sähköisiin palveluihin. Yhdysvalloissa 60 % ja Suomessa noin 40 % aikuisväestöstä on vuoden kuluessa hakenut verkosta terveystietoa, ja Yhdysvalloissa 35 % on käyttänyt verkkoa oman tai läheisensä terveysongelman ar viointiin. Lisäksi kansalaisille tarjotaan välineitä terveellisten elintapojen edistämiseksi, lievien ja itsestään rajoittuvien oireiden itsehoitoon sekä pitkäaikaissairauksien omatoimiseen seurantaan ja hoitoon. Sähköisillä palveluilla voidaan myös auttaa kansalaisia ar vioimaan kokemaansa oiretta ja hoidon tarvetta sen suhteen. Erityisen tärkeää se on terveyden ylläpitämisessä ja pitkäaikaissairauksien hoidossa, joissa ihmisen päivittäiset valinnat vaikuttavat oleellisesti sairauksien ehkäisyyn ja kulkuun sekä hoidon tuloksiin. Paremmin oirearviot onnistuvat hoidon kiireellisyyden arvioimisessa, mutta jo vastuusyistä automaattisesti tuotettavat ar viot viritetään suosittelemaan hoitoon hakeutumista herkemmin kuin ammattilainen suosittelisi. Hallituksen kärkihankkeisiin kuuluu kaksi valtakunnalliseksi palveluksi tähtäävää sähköistä itsetai omahoidon palvelua, 14 kunnan ja sairaanhoitopiirin Omahoito ja digitaaliset arvopalvelut -hanke (ODA) sekä yliopistosairaaloiden Virtuaalisairaalahanke. HyväNT1702.indd 12 15.5.2017 19:47:26. Näitä oirearviopalveluitakin on arvioitu, mutta ainakin toistaiseksi niiden diagnostinen kyky vaikuttaa melko heikolta. Potilasta ei saa jättää yksin Mikä sitten muuttuu, kun ODApalvelut saadaan suunnitel mien mukaan käyttöön vuonna 2018. Kärkihankkeina ODA ja Virtuaalisairaala ”Digiloikkaa” sähköisillä terveyspalveluilla haetaan myös Suomen terveydenhuollossa. Erilaisia terveyteen liittyviä mobiilisovelluksia arvioidaan olevan yli 160 000. Internetissä on useita tällaisia sovelluksia. Mummot, naapurin sairaanhoitajan tai Kodin lääkärikirjan on korvannut tohtori Google. Useissa tutkimuksissa on voitu osoittaa, että pitkäaikaissairauksien omaseurantaa palvelevien sovelluksien käytöstä on Omahoito sähköistyy Digitaaliset palvelut auttavat – mutta vain osana ammattilaisten palvelua Kansalaisen tai potilaan itse toteuttama omahoito on keskeinen osa kaikkea hoitoa. ODA-palvelut tähtäävät kansalaisten omahoidon tukemiseen sosiaalija terveydenhuollon perustasolla. hyötyä, varsinkin silloin, kun ne on sovitettu suunnitelmallisesti yhteen ammattilaisen tarjoaman seurannan kanssa
Matkalla kiertoajelu, Kursalonin konsertti, jossa Mozartin ja Straussin säveliä. – 1.10. 1.295,Hyvätasoinen Tigotan Lovers & Friends –hotelli Playa de las Americasin keskustassa. alk. – 30.11. • 3. Väliotsikot ovat Niveltiedon toimituksen laatimia. • 560,-/vko lisäviikot • 500,-/vko (2 hlö). Kuljetukset esteettömällä bussilla. 1.345,Esteetön hotelli Toscanan sydämessä, 5 pv täysihoito, 2 pv puolihoito, Firenzen ja Pisan retket, fysioterapeutti Petri Eerolan jumppaohjelma. Samalla tavoin muut sähköiset palvelut, kuten terveysriskien omatoiminen arviointi, sähköiset valmennukset sekä omahoitoa tukevat aineistot ja verkkokurssit voivat olla toimivia vain, jos niihin liittyy ammattilaisen kanssa käyty motivoiva keskustelu ja ohjaus sähköisten palveluiden käyttämiseen muiden palveluiden rinnalla. Oleellista on, että palvelu on ongelman laadun ja kiireellisyyden mukaan räätälöity. alk. Tämän perusteella laaditaan yhteinen hoitosuunnitelma, joka on kansalaisen sekä kaikkien hoitoon osallistuvien käytössä. Kysy myös lentoja! Teneriffalla Teneriffalla Esteetön vuokrakak sio • 27. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja! Suomalainen matkanjärjestäjä lumoaa: taidetta, historiaa, viinejä, herkkuja... ...................................................................................... Sähköiset palvelut voivat toimia vain osana muuta sosiaalija terveyspalvelua, ja sähköisten palveluiden kehittämiseen tulee liittyä uudenlaisten palvelukonseptien kehittäminen asiakkaiden tarpeiden mukaisesti. ....................................................................................... NIVEL TIETO 2 / 2017 13 O M A H O IT O SÄ H K Ö IS T Y Y kään sähköinen sovellus ei tuota toivottuja hyötyjä, ellei sen käyttöönottoa toteuteta kunnolla. Jos ongelma on sellainen, että sen hoitaminen ei onnistu itsehoito-ohjeilla, potilas ohjataan ammattilaisen antamaan palveluun, olipa tämä sitten chatti, puhelinpalvelu, videovastaanotto tai kasvokkain tapahtuva vastaanotto. Ei esimerkiksi riitä, että oiretta kokevalle potilaalle tarjotaan vain mahdollisuus arvioida tietokoneen avulla omien oireidensa vaatiman hoidon tarvetta. • 24.9. Teneriffa Teneriffa Lomaile auringossa ja lämmössä omatoimisesti: vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. alk. 725,Nivelyhdistyksen matka ihastuttavaan, jouluun valmistautuvaan Wieniin – matkanjohtajana Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso. Puolihoito, fysioterapeutti Petri Eerolan luento ja jumppaohjelma. Tervetulolounas. ODA-hankkeessa tietokoneavusteinen oireiden arvio on tarkoitus liittää saumattomasti muuhun terveyspalveluun. – 10.2. • HELSINKI, Teollisuuskatu 21 • JOENSUU, Kirkkokatu 20 • PORVOO, Lundinkatu 16 • TURKU, Linnankatu 8E • Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 • Varaa matkasi 24/H • www.matka-agentit.fi Matka agentit Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla on mielenkiintoisia lomakohteita ja nähtävyyksiä, mukavaa seuraa, ohjattua erikoisohjelmaa. Osmo Saarelma yleislääketieteen erikoislääkäri, terveydenhuollon tietotekniikan erityispätevyys Kustannus Oy Duodecim Kirjoitus on julkaistu Aikakauskirja Duodecimissa (Duodecim 2017;133:531–2) ja julkaistaan uudelleen Aikakauskirjan luvalla. Wieniin Wieniin Adventtimatka Adventtimatka NT1702.indd 13 15.5.2017 19:47:26. Toscana Toscana Kanarian saarilla ei tunneta talvea. Kansalaisille tarkoitetut sähköiset omahoitopalvelut muuttavat siis sekä kansalaisten että ammattilaisten toimintatapoja
Tässä tunnelmia onnistuneelta risteilyltä. Kuvassa Kirsti Silván Espoon nivelpiiristä ja Anneli Huhtakangas Ilmajoen nivelpiiristä antavat tietoa ja tukea “tiskillämme” asioijille. Yllä: Risteilyn juontaja Ella Kanninen jututti maalaislääkäri Tapani Kiminkistä ennen Kiminkisen hulvatonta esitystä ”Puukkoa vai puntaria”. Alla: Nivelyhdistyksen aktiivitoimijat esittelivät yhdistyksen toimintaa. Yllä: Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtaja Esko Kaartinen luennoi nivelkivuista sadoille nivelistään huolehtiville risteilijöille. Suomen Nivelyhdistys oli aktiivisesti risteilyllä mukana. NIVEL TIETO 2 / 2017 14 LI IK E T T Ä N IV E LI IN Liik että ni vel iin It äme ren l ain eil la A-lehdet järjesti helmikuussa Liikettä niveliin -risteilyn. Juuri opittujen tanssitaitojen hyödyntämisessä auttoivat Markku Aro & Diesel. Risteilyllä olivat esiintymässä myös Ansa Holm ja Pauliina Tamminen Luustoliitosta sekä Aila Peräjoki Invalidiliitosta. Toivottavasti vastaavia risteilyjä järjestetään tulevinakin vuosina! NT1702.indd 14 15.5.2017 19:47:29. Risteilyn yhteistyökumppanina oli myös Suomen Tukija liikuntaelinliitto jäsenjärjestöineen
Tätä tuoretta taitoa käytettiinkin ahkerasti illalla! Risteilyllä olivat esiintymässä myös Ansa Holm ja Pauliina Tamminen Luustoliitosta sekä Aila Peräjoki Invalidiliitosta. NIVEL TIETO 2 / 2017 15 LII K E T T Ä N IV E LII N Liik että ni vel iin It äme ren l ain eil la A-lehdet järjesti helmikuussa Liikettä niveliin -risteilyn. Tässä tunnelmia onnistuneelta risteilyltä. Juuri opittujen tanssitaitojen hyödyntämisessä auttoivat Markku Aro & Diesel. Risteilyn yhteistyökumppanina oli myös Suomen Tukija liikuntaelinliitto jäsenjärjestöineen. Alla: Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso tenttasi puheenjohtaja Esko Kaartiselta visaisia kysymyksiä nivelkysymysten klinikalla. Toivottavasti vastaavia risteilyjä järjestetään tulevinakin vuosina! NT1702.indd 15 15.5.2017 19:47:31. Suomen Nivelyhdistys oli aktiivisesti risteilyllä mukana. Yllä: Tanssii tähtien kanssa -ohjelmastakin tuttu Vesa Anttila johdatti sisarensa Meri Anttilan kanssa innokkaan yleisön tanssin saloihin opastaen perustanssikuviot ammattitaitoisesti. Yllä: Liisa Väisänen kertoi yleisölle terveyden ja sairaanhoidon hulvattomasta historiasta
Kommunikoin ohjaamon kanssa sekä ohjaan lentoemäntiä ja stuertteja, Vesa kertoo työnkuvastaan taivaalla. He tokaisivat, että eihän sulla ole pariakaan. Minä vastasin, että odottakaapa hetki, ja soitin naapurin tytölle. – Aloitin tanssin 8-vuotiaana. Haasteeksi nousee, onko heillä samat tavoitteet, vai kannattaisiko vaihtaa paria. Vesan toinen työ on Finnairilla Cheaf Purserina. Tanssijana hän on tottunut siihen, että kipu on normaali olotila. Pienempänä uin kilpaa, ja uimaseuran pikkujoulussa näin kilpatanssia. Tanssia 8-vuotiaasta asti Oman 28 vuotta kestäneen kilpatanssiuransa aikana Vesalla oli onnea. Sinä aikana teen tanssia – ja mitä enemmän teen, sitä enemmän on virtaa. – Kun käydään Aasiassa, olen siellä kolme päivää, sitten taas 3–4 päivää Suomessa. – Nyt on ihanaa, kun uudet juniorit, joiden kanssa teen töitä, alkavat nousta. Yöllähän sitä nukutaan! On ollut kauheaa, kun en katkenneen luun takia ole päässyt mihinkään. – Olin menossa lenkille, ja astuin jotenkin vinoon paksupohjaisilla lenkkareilla. – Organisoin lentokoneessa työn ja pidän huolta tasoasiakkaista, pääasiassa olen mukana Aasian-lennoilla. Kaikki aikataulut menivät yli viiden viikon ajalta ihan uusiksi, Vesa huokaisee. – Nyt on vasta kolmas päivä tuon reilun viiden viikon toipumisen jälkeen, kun olen saanut jalkapöytää rullaamaan. – Silloin ei ollut hirveästi muita lajeja tarjolla, ja Oulu oli tanssin kaupunki, jossa kaikki kaveritkin harrastivat tanssia. Heti aluksi sovitaan, ettei kumpikaan lähde sinä aikana pois. Sitten katsotaan, olenko tyytyväinen heidän motivaatioonsa. Tanssi oli intohimo, ja välillä pelotti, että sen joutuisi lopettamaan. – Teen jokaisen parin kanssa vuoden tai kahden diilin. Äsken käytiin koiran kanssa ulkona ja ostettiin kevään ensimmäiset jätskit. Opettajillakin pitäisi olla omasta lajista yleensä isompi tulosvastuu, mitä se nykyään on, toteaa Vesa. Aktiiviura tanssijana oli jatkuvaa matkustamista ympäri maailmaa. Tanssi on erilainen kuin yksilölajit, koska siinä kaksi ihmistä tekee koko ajan työtä keskenään, ja kolmantena on vielä valmentaja. Hänelle ei sattunut mitään isoja tapaturmia eikä vammautumisia, ainoastaan pienehköjä nivelsideja rasitusvammoja. Nuoria Suomen huippuja kunnianhimoisesti valmentava Vesa innostui risteilyllä miettimään, miten tanssi saataisiin enemmän osaksi myös ikäihmisten elämää. Tanssinopetusta ja työtä taivaalla Tanssinopettaja Vesa Anttila ohjasi sisarensa, ammattitanssija Meri Anttilan kanssa Liikettä niveliin -risteilyn väkeä cha chan kuumiin rytmeihin. Hän sanoi ensin, ettei lähde, mutta kun sanoin, että voinhan sitten pyytää siskoasi, hän lupautuikin parikseni, Vesa nauraa. – Kun kaksi teiniä laitetaan yhteen, ne on välillä kuin tulta ja tappuraa. Koska töitä tehdään korkeilla tavoitteilla, kunnianhimoisesti, ei valmennettavia pareja voi olla kovin monta yhtä aikaa. NIVEL TIETO 2 / 2017 16 V E SA A N T T IL A V esa Anttila on tämän haastattelun tekohetkellä kipuillut katkenneen jalkaterän vitosluun kanssa. Sanoin heti vanhemmille, että menen mukaan. Mutta kuinka Likettä niveliin -risteilyn luentojen väliin taukoliikunnaksi tarkoitettu cha cha:n opetus nivelistään NT1702.indd 16 15.5.2017 19:47:31. Olin ihan innoissani, kun lopultakin pääsin vähän jo liikkeelle, Vesa hehkuttaa. Kantapäiden kivuliaat luupiikit lienevät kasvattaneet kipukynnystä niin, että Vesa ei ole viimeisimmän tapaturman aikana aina osannut oikein kuvailla, minkä verran sattuu. Aika harva opettaja maailmassa tekee näin, mutta tämä laji ei ole ihan maailman halvin. Valmennuksen korkeat tavoitteet Nuorilla tanssijoilla oli runsaasti intoa, mutta toki heitä myös valmennettiin, ja tuloksiakin syntyi. Monen monta asiaa on otettava huomioon, että saataisiin aikaan sellainen tiimi, joka voisi yltää muuhunkin kuin Suomen huipulle, pohtii Vesa. Tanssijakaverit tulivat juttelemaan, että he pääsevät hirveästi reissaamaan ulkomaille ja kaikkea muuta jännää. Olen Oulusta kotoisin, ja näin sanomalehti Kalevassa ilmoituksen, että Toppilassa on tanssia. Tanssi tekee hyvää kaikenikäisille! Toimittajallekin avautuu aivan uusi, kunnianhimoisen valmennusasenteen maailma Vesaa kuunnellessa. Harjoittelimme myös aika oma-aloitteisesti. Samojen ongelmien kanssa näköjään yhä painitaan, kuin itse olen paininut 25 vuotta sitten. Kilpailu-uran jälkeen keskittyminen nuoriin valmennettaviin tuo puolestaan aivan uudenlaista iloa. Ensimmäisen MM-mitalinsa Vesa tanssi 90-luvulla, lisäksi hänellä on liuta Suomen-mestaruuksia ja sija maailman 12 parhaan kilpatanssijan joukossa
– Totta kai se myös jännitti, ja minähän tykkään jännittämisestä. Hänen paras sijoituksensa tähän mennessä on SM 3, joten korkealla tasolla hänkin tanssii. – Kun ihmiset laittoivat niitä kävelykeppejä ja rollaattoreita sivuun ja alkoivat nousta sieltä istuimiltaan, tuntui että WAU, ihanaa! – Olin Nivelristeilyllä ohjaamassa tanssia pikkusiskoni Merin kanssa, ja sekin oli tosi hauskaa. Tanssin kautta saavat virtaa niin mieli kuin kehokin. – Olen koettanut Oulussa opettaa 68-vuotiasta äitiänikin kotona. Olemme alkaneet nyt tehdä yhdessä töitä enemmänkin. – Se oli ihanaa, superhauskaa! huudahtaa Vesa. – Musiikki on mielihyvää ja aivojen dopingia, voit tanssia lempimusiikin tahdissa. Nivelristeilyn myötä Vesa alkoi tosissaan miettiä, miten tanssia saataisiin suunnattua vielä enemmän ikäihmisten liikkumisen hyväksi. Miltä se tuntui. Itse asiassa kaikki Vesan kolme sisarusta ovat jossakin vaiheessa tanssineet, Meristä tuli myös ammattitanssija. – Eihän tämä nyt ole niin vaarallista, jos joku askel menee vähän väärin – olin siellä laivalla ihanfiiliksissä! – Jos opiskelet myöskin kuvioita, teet karttoja päähän. Kuten laivalla sanoin, olen äidillä testannut kaikki ne tanssit, joita Nivelristeilyllä mentiin läpi, Vesa paljastaa. Katri Kovasiipi NT1702.indd 17 15.5.2017 19:47:31. Tätä sinä vaan et saa kirjoista lukemalla! Ja kun lihakset kannattaa kroppaa, rintakehä on auki ja hengität oikein – sehän on hyväksi ihan kaikille! Kun olet vielä paritanssissa lähellä toista ihmistä, saatendorfiinejajamielihyvää siitäkin, Vesa summaa tanssin monipuolisia hyötyjä. NIVEL TIETO 2 / 2017 17 V E SA A N T T IL A kipeälle risteilyväelle sopii tämän tarkan valmentajan pirtaan. Tee tätä mieluummin kuin sudokuita, ja onhan tämä muutenkin ihan eri asia kuin että menet polkemaan vettä tuonne halliin, vinkkaa Vesa myös muistin ja henkisen vireyden näkökulmasta
Meillä Suomessa on kovin nuori tiedekulttuuri, jossa lääkärit opetetaan hyvin biologis-painotteisesti. Se on perinne. Kenenkään kaularankaa et voi mennä hoitamaan, jollet todella osaa sitä hommaa. Kaikilla parantajilla on iso vastuu, joten kaikille uskomushoitajillekin pitäisi olla selkeä koulutus, eettiset luvatjasertifiointi. Tunnen helsinkiläisen neurologin, joka kertoo, että Meilahden sairaalaan tuli hänen siellä työskennellessään vuosittain puolenkymmentä potilasta, joille oli tullut kaulavaltimonrepeämä niskamanipulaatioista. Hän osaa tarkasti kysellä taustoja ihmisen oireilusta. Biologian kautta on ruvettu väheksymään muita hoitokulttuuriin liittyviä seikkoja. Tilanne on ihan erilainen Saksassa ja Yhdysvalloissa. Joka taholla on myös puoskareita. tarvitaan pitkä erikoistumiskoulutus, ja manuaalisen hoidon eri lajeja tekemään tarvittaisiinkin fysiatri. Lääkärit opettivat asioita Hannekselle ja Hannes opetti lääkäreille. Itse olen Saarijärveltä alun perinkin kotoisin, käynyt siellä koulun ja palannut sinne lääkäriopintojen jälkeen töihin. Hannes on itse tehnyt valtavan paljon käytännössä, ja lisäksi hänellä on urheilijatausta. Se on potilaalle hyvin innostava ja hyvin tärkeä, potilaan kannalta jopa shamanistinen kokemus, joka herättää potilaalla toiveen paranemisesta. Soten politisoituminen on ajanut kehittämistarpeet väärille urille. Parantajan pitäisikin aina saada tietoa, mistä syystä ihminen oireilee. NIVEL TIETO 2 / 2017 18 T A P A N I K IM IN K IN E N A lkuvuodesta 2017 Tammi kustansi yhdessä kansanparantaja Karppisen kanssa tekemäsi kirjan Parannetaan kansa. Miten näet tämän, kun olet terveyskeskuslääkäri itsekin. Mistä syystä Suomessa yleensä lääkärit eivät halua olla missään tekemisissä ns. Hannekselle tämä taito on tullut pitkän kokemuksen ja harjoittelun tuloksena. Toiset potilaat ovat myös herkempiä kuin toiset, ja nämä pitää ammattilaisen osata tunnistaa. Mitä samanlaista on maalaislääkäri Kiminkisen ja kansanparantaja Karppisen tavassa hoitaa ihmisiä. Miten nivelrikon hoitoa pitäisi nähdäksesi kehittää Suomessa. Hanski on mestarillinen ihminen – häneen yhdistyy paranemisen ja luottamuksen ilmapiiri. Ylipäätäänkin kansanperinne ja -lääkintä ovat vahva perinne, kuten esimerkiksi Kaustisella Pohjanmaalla. Olisi kuitenkin hyvä, että saisimme sen puoskarilain voimaan, koska se selkiyttäisi tilannetta. Kymmenet arvostetut lääkärit ovat tehneet hänen kanssaan yhteistyötä, ja Hannes on käynyt myös koulutuksissa ulkomailla. Usein perustellaan, ettei terveyskeskuslääkäri ehdi tehdä nivelrikkopotilaallekaan muuta kuin kirjoittaa särkylääkereseptin. Aluehallinnon tuominen lähemmäksi ihmistä on perusteltu asia, mutta itse sotessa tulee pyrkiä perusterveydenhuollon elvyttämiseen, erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen integroimiseen sekä hoitokontaktien ja hoitopolkujen pitkäaikaiseen varmistamiseen – valinnanvapaudessa haukutaan täysin epäoleellista puuta. kansaparantajien tai vaihtoehtohoitajien kanssa. Potilaan ja parantajan välinen suhde on hyvin tärkeä paranemisen näkökulmasta. Hannes on hieno mies ja hämmästyttävän samanlainen kuin paraskin lääkäri. Perustelu ei pidä paikkaansa – lääkäreillä vain ei ole riittävää koulutusta näihin tukiranka-asioihin. Aika paljon samaa. Karppisilla parannustaito kulkee suvussa. Täällä kotikylällähän minä tunnen potilaat, joten minun ei jokaisella vastaanotolla tarvitse kysellä potilailta jokaista asiaa erikseen. Tässä on pienyhteisön merkitys; on hyvin erilaista toimia pienillä paikkakunnilla kuin suurissa kaupungeissa. Minä ihastuin Hanneksen tapaan sanoa, ettei nivelrikolla sinänsä ole suurta merkitystä: ei NT1702.indd 18 15.5.2017 19:47:31. Poliittisesti keskittämisissä ja maakuntauudistuksissa onkin menty ihan väärille urille. Hän kyselee ihan avioliitosta alkaen hyvin tarkkaan oireet ja muut asiat, jotka voivat olla sairauden taustalla. Sillä puolella riitti materiaalia tukiranka-aiheisiin, ja Hanskilla on ollut valtava innostus hakea tietoa anatomiasta. Manuaaliseen hoitoon Luottamusta potilas-lääkäri-suhteeseen Niveltiedon haastattelussa maalaislääkäri Tapani Kiminkinen kertoo yhteistyöstään kansanparantaja Hannes Karppisen kanssa sekä omista parantajan ajatuksistaan. Kansanparantaja Karppista ilmeisesti arvostaa moni muukin lääkäri kuin sinä, mistäs tämä johtuu. Esimerkiksi urheilija ja lääkäri Aki Loikkanen ja monet muut lääkärit ottivat hänet tekemään töitä kanssaan
Vaikka tutkimusnäytöt ohjaavat yleistä hoitolinjaa siihen suuntaan, ettei esimerkiksi artroskopioita ja kiertäjäkalvosimen leikkauksia suositella, ei pidä yleistää niin, ettei niitä leikkauksia tehdä enää kenellekään. Ei pidä tuijottaa pelkästään niveleen, vaan koko toimintakykyyn, liikkumiseen ja ergono miaan. Tapani Kiminkinen piti helmikuisella Liikettä niveliin -risteilyllä vauhdikkaan esityksen Puukkoa vai puntaria. Potilaan nivelen liikkuvuuteen onkin paljon vaikutusta koko tukirangan toiminnalla, lihaskalvojen kireydellä, nestekierrolla ja potilaan syvien lihasten kunnolla. Varsinkin yliopistosairaaloissa linja on kuitenkin ilahduttavasti sellainen, että ortopedit jo yllättäen sahaavatkin omaa oksaansa. Mutta eihän lääketiede voi vaihdella sen mukaan, ollaanko hoidossa yksityisellä vai julkisella! Pitäisikö siis nivelrikkopotilaita leikata paljon aiempaa vähemmän. Jos nivelrikkomuutos nähdään röntgenkuvassa selkärankaa kuvattaessa, nähty löydös ei korreloi potilaan tuntemiin oireisiin. Polvioirettakin pitäisi katsoa kokonaisuutena eikä liian pian kiirehtiä laittamaan tekoniveltä. Nyt jos menet Helsingissä yksityiselle ortopedille, et sieltä pääse ulos ilman tekoniveltä. NIVEL TIETO 2 / 2017 19 T A P A N I K IM IN K IN E N jatkuu seuraavalla sivulla pitäisi puhua pelkästä kulumasta ollenkaan. NT1702.indd 19 15.5.2017 19:47:32. Nivelrikko oireilee aaltoillen. Aina pitää muistaa, että jokainen potilas on katsottava yksilönä! Yksilö voi aina tietyissä tapauksissa hyötyä edelleen näistäkin, ja kirurgejakin on erilaisia: mestarileikkaajan tulos voi olla aivan erilainen kuin yleistapaukset
Ensimmäinen pöydänjalka on se, että lapset tulevat vanhempiensa hyväksymiksi. Mitä kaikkea tarvitaan hyvän elämän ja hyvän terveyden eväiksi. NIVEL TIETO 2 / 2017 20 T A P A N I K IM IN K IN E N Pystyykö taitava parantaja, kuten Hannes Karppinen, saamaan polvikivun pois manipulaatiohoidolla. Elämäntavoista puhuttaessa on tietysti muistettava myös, että perinnöllisyys on terveydelle iso asia. Koko ajan hoputetaan nivelrikkoisia, että pitäisi liikkua ja keventää painoa. Geeniteknologia ja uudet havainnolliset sovellukset muuttavat yksilöllistä terveyden seurantaa niin paljon, ettei meidän ikäluokka osaa oikein edes kuvitella sitä. Mitä muuta tarvitaan. Kun hoidan polvea, en voi repäistä polviniveltä irti ihmisestä: pitää katsoa kokonaisuutta. Tässä voisin viitata Raisa Cacciatoren neljän pöydänjalan malliin. Lääkärin tulee olla hyvän puolella pahaa ja ahneutta vastaan, mitä periaatetta arkkiatri Risto Pelkonen aina lääkäreille korostaa – tulipa se kauniisti esille myös presidentti Sauli Niinistön puhuessa valtiopäivien avajaisissa. Elämä ei kuitenkaan voi olla pelkkää riskiarviota. Jos tämä pöydänjalka jää kehittymättä, tarvitaan aikamoinen psykiatriarmeija tilannetta korjaamaan. Loppujen lopuksi meillä on Suomessa aika hyvä sote-järjestelmä – uuden soten täytyykin olla todella hyvä, jos se meinaa olla vanhaa parempi! Mitä haluaisit vielä lopuksi sanoa ihmisten hoitamisesta. Katri Kovasiipi Hannes Karppinen ja Tapani Kiminkinen Peltsin radiohaastattelussa osoitteessa areena.yle.fi/1-3898075 (saatavilla toistaiseksi). Onko valistuspuheesta hyötyä, eli muuttavatko ihmiset elämäntapojaan paremmiksi puheen voimalla. Vähän toppuutellaan ennen leikkauspäätöstä. Taitavilla käsillään Hannes pystyy tekemään paljon, mutta ei kukaan pysty mahdottomuuksiin. Ystäväni Pekka Puska lähti vuonna 1972 Pohjois-Karjalaan, ja sen ansiosta ihmiset ovat saaneet paljon elinvuosia lisää. Kolmas on parisuhde. Jokainen ihminen on kuitenkin itse vastuussa omasta terveydestään ja elämäntavoistaan. Vähän ravistellenjaraflaavastiolenitse päätynyt puhumaan. Toisten on vain kiinnitettävä enemmän huomiota elintapoihinsa näiden perintötekijöiden takia, epäreiluahan se on. Hyvää potilas-lääkäri-suhdetta ei myöskään tue se, että valinnanvapauden varjolla diabeetikko vaihtaa lääkärinsä vuoden välein. Oireisiin pitää puuttua alkuvaiheessa. Silloin he kokevat, että kelpaan toiselle ja tunnen toista kohtaan myötätuntoa. NT1702.indd 20 15.5.2017 19:47:32. Nuori polvi on tottunut jo käyttämään erilaisia sovelluksia, ja silloin kun tekniikka palvelee kokonaisuutta eli on renki eikä isäntä, se on hyvä asia. Näiden pöydänjalkojen varassahan me elämme. Ei Hanskikaan pidä siitä, että tehdään pelkkiä manuaalisia hoitoja, jos ihmisen ei suostu treenamaan. Tyypin II sokeritaudissa geeniperimän osuus on valtava ja valtimonkovettumataudissakin toinen puoli. Olet puhunut esimerkiksi siitä, miten lapset pitää rakastaa niin ehjiksi, etteivät he sorru vaikkapa päihteisiin. Jos hoito näin pirstaloituu, ei tule hyvä lopputulos. Emme kuitenkaan ole yksin tämän pöydän kanssa. Tästä on puhunut paljon dosentti Matti Rimpelä: pitää tehdä sellaista perhepolitiikkaa, että pelastetaan lapset. Neljänneksi tulevat muut turvaverkot, kuten työtai koulumaailma, urheiluseurat ja muut harrastuspiirit. Täytyy tietää oman suvun rasitteet. Miten sitten osaa esittää asiat niin, ettei se tunnu ihmisistä kaurapuurolta. On sillä osuutensa nivelrikossa, nivelreumassa ja vaikkapa Alzheimerin taudissakin. Nyt voi kysyä, kannattiko se – kyllä kannatti! Pakkohan näistä asioista on puhua. Toinen pöydänjalka ovat ystävät. Tulevaisuudessa tämä muuttuu valtavasti, kun tietokoneohjelmilla ruvetaan saamaanyksilöllisetriskiprofiilit näkyviin. Pitää katsoa potilaan elämäntapaa, miten tämä liikkuu, onko kovasti ylipainoa, rupeaako treenaamaan. Kaikkien hoidon apuna olevien teknologioiden ja hilavitkuttimien pitää palvella tätä päämäärää. Paranemisen ydin on aina parantajapotilas-suhteessa. Tottahan me edelleen tarvitaan myös leikkauksia, mutta ei ensilinjassa
Karppisen toiminnassa ei ole hitustakaan mystiikkaa eikä poppamiestä. sillä myös hänen mummonsa ja setänsä tekivät yli 60 vuotta parantajan työtä. Lupaan tehdä niin. Olen nähnyt hänestä kasvokuvan ja koetan tähyillä kaikkia harmaahiuksisia, iältään suunnilleen sopivan näköisiä kulkijoita. jatkuu seuraavalla sivulla NT1702.indd 21 15.5.2017 19:47:33. Jo monta vuosikymmentä Helsingin Malmilla vastaanottoa pitäneestä parantajasta on lähtenyt liikkeelle malmilaisille tuttu sanonta: “Nyt on kyllä sellainen vaiva, ettei auta muu kuin mennä Karppiselle.” Karppisen oma parantajantie ei ole ollut itsestäänselvyys vielä silloin, kun hän oli nuori. Tarkkasilmäinen parantaja Karppinen huomaakin tämän pian. Kädenpuristus on luja ja luotettavan tuntuinen. Isä oli sanonut pojalleen: “Sinä pärjäät missä vain.” Vähäisestä koulutustaustasta huolimatta Hannes päätyikin Wärtsilä Oy:lle työnjohtotehtäviin. Kun Karppinen sitten yhtäkkiä on edessäni, yllätyn hänen olemuksestaan. Alkusysäykset parantajan tielle Olen kuullut Karppisesta ja lukenut hänen Tapani Kiminkisen kanssa tekemäänsä tuoretta kirjaa Parannetaan kansa. 108 alaisen esimiehenä hän joutui ylemmän johdon määräyksestä saneeraushommiin, tekemään ison määrän kipeitä irtisanomisia. Hän sai kokea taloudellisesti hyvät ajat, mutta talouskriisi iski sekin aikanaan. Käsin tutkimalla ja hoitamalla hän on saavuttanut erinomaisia hoitotuloksia. NIVEL TIETO 2 / 2017 21 M E ST A R IP A R A N T A JA K A R P P IN E N K un odotan Hannes Karppista Helsingin keskustassa sijaitsevaan kahvilaan haastattelutapaamiseemme, tiedän odottavani 79-vuotiasta miestä. Hän kehottaa minua etsimään käsiini häneltä vuonna 1998 julkaistun, Monika Hämäläisen toimittaman kirjan Parantajan tie (Otava). Se huokuu jäntevää ketteryyttä, hän kävelee joustavin askelin kuin nuori ihminen. Suomalaisten yleisimmistä sairauksista otetaan niskalenkki reippaan konstailemattomalla otteella. Hannes Karppinen on sittemmin kehittänyt oman tapansa hoitaa ihmisten moninaisia tukirankavaivoja manipulaatiohoidoilla, siis käsin tutkimalla ja käsin hoitamalla. Kansa terveeksi lääkärin ja kansanparantajan voimin! (Tammi 2017) on raikasta ja rohkaisevaa luettavaa. Tavatessamme olen silti vielä varsin huonosti perillä siitä, mitä hän oikeastaan tekee ja on tehnyt. Sekä Parantajan tie että Kiminkisen kanssa tehty kirjauutuus ovat syntyneet tarpeesta kirjata ylös tietoa uhanalaisesta käsillä parantamisen taidosta. Mestariparantaja Karppinen luottaa kädentaidoilla hoitamiseen Manipulaatiohoidoilla erinomaisia hoitotuloksia saavuttanut Hannes Karppinen on tutkinut kaula-, rintaja lannerangan vaikutusta koko kehoon ja elimistöön. Parantamisen käsityötaito kulkee Karppisen suvussa, Hannes Karppisen ja Tapani Kiminkisen uutuuskirja Parannetaan kansa. Hän on vain äärimmäisen tarkka, järjestelmällinen ja herkkävaistoinen, luonnostaan ihmisten hoitaja
Hannes piti Loikkasen kanssa yhteistä vastaanottoa vielä Wärtsilällä työskennellessään. Kun asiakas valitti kyynärpäätä, täytyi ruveta miettimään, onko kivun syy kuitenkaan kyynärpäässä. – Aloin tehdä sivutyönä parantajahommaa. Professori Osmo Hännisen kanssa hän kertoo kovasti pohtineensa, miksi lääketieteelliset hoidot eivät riittävästi tepsi tukirankaongelmiin, ja tunteepa Hannes myös Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtajan, ortopedi Esko Kaartisenkin. Tässä puristuksessa myös oman työn mielekkyys muuttui kyseenalaiseksi. Ensimmäinen yhteistyökumppani ja opastaja oli urheilulääkäri Aki Loikkanen. Käytiin läpi anatomiaa ja fysiologiaa, ja meillä oli pari urheiluhierojaa mukana. Joutuisiko hän antamaan kohtuuttoman palautteen iäkkäälle työntekijälle, joka oli palvellut yritystä vuosikymmeniä, vai nuorelle, vasta perheenperustaneelle, asuntovelkaiselle, työuraansa vasta rakentavalle. NIVEL TIETO 2 / 2017 22 M E ST A R IP A R A N T A JA K A R P P IN E N Yöunet menivät miettiessä, kenet voi irtisanoa. Jotain mitä lääketiede ei tarjoa Hannes on kotoisin niukoista maalaisoloista Nilsiän kylältä, eikä 1930-luvulla syntyneellä varattomalla pojalla ollut mahdollisuutta opiskella. Yleensä vaiva saadaan pois kolmella-neljällä käsittelyllä, Hannes summaa. Karppinen oli mukana myös Suomen olympiajoukkueiden kisamatkoilla. Loikkanen kehotti, että sano itsesi irti sieltä Wärtsilästä, pärjäät hyvin tässä. Kun hän työnjohtajana oli joutumassa uudelleen saneeraustehtäviin, parantajan tie kutsui entistä kirkkaammin. – Hoitoa toteutetaan viikkorytmissä, yksi alue kerrallaan – sen mukaan, mikä potilaan ongelma on. Ensin pitää laskea lääkitystä mahdollisimman alas, sitten rupeavat hoidotkin tehoamaan. – Päivi Ojalan, Valtion Rautateitten silloisen ylilääkärin kanssa opeteltiin akupunktuuria. Se ei kuitenkaan harmita Hannesta, sillä hän on voinut jatkuvasti kehittää itseään ja ammattitaitoaan ja kokee tehneensä elämäntyön, jolla on auttanut tuhansia ihmisiä paranemaan vaivoista, joihin nämä eivät ole saaneet tavallisen terveydenhuollon ja lääketieteen puolelta apua. Karppisella oli kuitenkin vaihtoehto elannon ja elämäntyön kannalta: vahva urheilutausta ja oma urheiluvamma, johon hän oli saanut kuukausia kärsittyään avun eräältä manipulaatiohoitoja taitavalta parantajalta, olivat saaneet hänet jo Wärtsilän-vuosinaan opiskelemaan kirjoista ihmisen anatomiaa, fysiologiaa ja tutkimaan manipulaatiohoitojen mahdollisuuksia. Aloin puhua heijastekivuista: kivun aiheuttaja olikin usein muualla kuin oire. Aktiivisen työuransa aikana Hannes Karppinen on tehnyt yhteistyötä myös fysiatri Jorma Kivimäen, neurologi Kastehelmi Vihkon, ortopedi Antti Heikkilän ja maalaislääkäri Tapani Kiminkisen kanssa. – Sitten aloin kehittää vastaanottoa Aki Loikkasen kanssa. Sitten he saattoivat jo kahden hoitokertani jälkeen huomata, että kipu oli kadonnut, Hannes kiteyttää vaikuttavimmat potilaskokemuksensa. Se levisi pikkuhiljaa käsistä, kaikki vastaanottoajat täyttyivät. Fasettinivelien juuressa olevia hermoja oli pinteessä, ja kun nivellukon laukaisi, kipu hävisi potilailta. Sana taitavasta hoitajasta kiiri ympäri kisakylien, ja Karppisen hoitoon alkoi hipsiä myös ulkomaisten joukkueiden urheilijoita. Ammattitaito kasvoi käytännönkokemuksen ja uusien lääkärikontaktien karttuessa. Aina käytiin porukalla läpi, miten on hoidettu ja mitkä ovat tulokset. Selitys on NT1702.indd 22 15.5.2017 19:47:33. Ihmiset olivat kiertäneet lääkäreillä ja syöneet paljon lääkkeitä. – En edes halunnut lääketieteellistä koulutusta, koska lääketieteellinen hoito ei katsonut ihmisiä kokonaisvaltaisesti eikä ratkaissut heidän ongelmiaan. Aloin tutkia hermoja, nestetasapainoa, kalvoja ja lihaksia. Lääkitykset voivat hidastaa manipulaatiohoidon tehoa. Pohdin sitten, kumpi on arvokkaampaa työtä, Hannes kertoo. Hurjimmassa vaiheessa jonot vastaanotolle olivat 3–4 kuukautta, muistelee Hannes. Yksi hoidettavista oli keihäänheittäjäsuuruuksiimme kuuluva Tiina Lillak. – Jos potilas on syönyt paljon lääkkeitä, toipuminen lähtee huonosti käyntiin. Rupesin miettimään, että jos tuohon löydän vastauksen, niin se pitää löytää muihinkin kysymyksiin. Mielessä loistivat myös vanhan parantajasedän sanat: “Pomoja syntyy paljon, mutta parantajia vain harvoin.” Yhteistyö lääkärien kanssa Hannes Karppinen on kansanparantajana siitäkin erikoinen tapaus, että hän on aina tehnyt yhteistyötä lääkärien kanssa. – Esimerkiksi rintarangasta löytyi syitä vatsaongelmiin. Sekä kirjaan Parantajan tie että Parannetaan kansa Hannes on laatinut kaavakuvan, joka selventää, mikä nikamaväli kaula-, rintaja lannerangassa vaikuttaa mihinkin vaivoihin. Lukuisat potilaat ovat kärsineet kivuista kuukausia tai jopa vuosia, kunnes muutama käynti Hannes Karppisen luona on vienyt kivut pois ja palauttanut ihmisen toimintakyvyn. Todellakin, niin uskomattomalta kuin se saattaa kuulostaa, esimerkiksi ilmavaivojen tai ihottumien alkusyy voi tämän periaatteen mukaan löytyä paikoiltaan luiskahtaneesta fasettinivelestä, joka painaessaan hermojuurikanavaa aiheuttaa häiriöitä hermojen toimintaan, verenkiertoon, nestekiertoon ja syvien lihasten toimintaan. Hoitojemme suosio levisi pikkuhiljaa, pian oli viikot täynnä
Iskiashermo joutuu puristuksiin, kun välilevy on pois paikaltaan ja painaa hermoa. Harrilla ja Reijolla on pitkä kokemus ja koulutus terveydenhoitoalalta. Tällainen seuranta osoitti, että kestää aina kaksi ja puoli vuotta, kun niskasta alkanut vaiva on lannerangassa – ja vastaavasti toisin päin, lannerangasta alkanut vaiva on siirtynyt niskan alueelle, kertoo Hannes. Tukiranka muodostaa kineettisen ketjun, jossa vaivatkin siirtyvät hoitamattomina alastai ylöspäin. Perheyritys Kuntoutus-Karppinen Oy on toiminut Helsingissä Malmilla 25 vuotta. – Jos niska on jäykkä tai kireä, voi juurihermoon tulla pinnetila. NIVEL TIETO 2 / 2017 23 M E ST A R IP A R A N T A JA K A R P P IN E N jatkuu seuraavalla sivulla looginen: esimerkiksi fasettinivelen ollessa pois paikaltaan hermojuurikanava joutuu puristuksiin, mikä puolestaan aiheuttaa heijastekipuina erilaisia vaivoja eri puolille kehoa sen mukaan, missä kohdassa tukirankaa ongelma sijaitsee. Useimmille ihmisille ainakin teoriassa tuttu esimerkki on iskias. Sukupolvenvaihdos toteutettiin 15 vuotta sitten, vetovastuu yrityksessä siirtyi Hanneksen pojille, Harri ja Reijo Karppiselle. Hän on kouluttanut kalevalaisia jäsenkorjaajia ja on määrätietoisesti tähdännyt myös taitojensa siirtämiseen tuleville sukupolville. Liian monen parantajan tiedot ja taidot ovat jo menneet heidän mukanaan hautaan. Toinen silmä alkaa valua vettä, hajuja makuaisti heikkenee. – Vastaanottoni alkuajoista alkaen merkkasin tarkkaan jokaisen potilaan vaivat, hoitohistorian ja hoidon vaikutukset potilaskorttiin oppimismielessä, ja jotta pystyn omille pojille kertomaan, miten hoidot toimivat. Vaivat myös ketjuuntuvat. Samantapaisesta heijastusvaikutuksesta voi olla kyse jopa ihottumien, vatsavaivojen, yhdyntäkipujen ja erektiohäiriöiden kohdalla. Ongelman alkusyy on siis alaselässä, lannerangan alueella, mutta kuukausitolkulla potilasta piinaava ja polttava kipu tuntuu jalassa. Vaiva siirtyy alaspäin, ja kohta alkavat olkapääongelmat, Hannes selvittää. Hoitotyön ohella Karppiset luennoivat säännöllisesti yrityksissä ja yhdistyksissä. Hannes Karppisen saamia tunnustuksia 1997 Helsingin vuoden yrittäjä 2000 Kaustisen Kansanlääkintäkeskuksen Mestariparantajan arvonimi 2003 Suomen Valkoisen Ruusun Ritarikunnan Ansioristi NT1702.indd 23 15.5.2017 19:47:34. Tarkalla seurannalla Hannes tutki, millaiset hoidot tepsivät eri tilanteissa oleville potilailla. Hannes Karppinen on hoitanut ihmisiä vuodesta 1964. Kuka
Ei tavallisen ihmisen tarvitse tehdä mitään ihmeitä, hän korostaa. Olen nähnyt näitä potilaita vuosien kuluttua hoidostani, eivätkä he ole edelleenkään tarvinneet leikkausta. Hän tarttuu napakasti värttinäluuni päällä olevaan kohtaan, ja sattuuhan se. Neljännessä parantajasukupolvessa nousee esiin jo osteopaatiksi opiskeleva 28-vuotias lapsenlapsenlapsi Aleksi. Samalla kun Hannes puristaa kättäni tuosta imakasti tuntuvasta kohdasta, hän käskee minua koukistamaan sormet nyrkkiin ja avaamaan taas. Parantajamestari itse keskittyy nyt seuraamaan, miten työ pojilla sujuu ja neuvoo tarvittaessa. Hannes Karppisen perusohjeet kaikille terveydestään huolehtiville ovat järkeenkäyvät ja aivan samoilla linjoilla kuin vaikkapa terveydenhuoltomme suosituksetkin: • siirry parempaan ruokavalioon ja liiku • tärkein on ravinto, toisena on liikunta ja kolmantena lepo • neljäntenä tulevat ihmissuhteet Nämä neljä aluetta ovat tärkeimmät asiat terveyden ylläpitämisessä, muistuttaa kansanparantaja Hannes Karppinen. Omatoimisuus on tärkeintä! Kuntoutus-Karppisen hoitoon liittyy aina potilaan ohjeistus. – Ketään en ole pakottanut tälle alalle, he ovat itse halunneet ja hakeutuneet parantajantyöhön, Hannes vakuuttaa. Hannes näyttää minulle vielä lopuksi, miten sorminiveliä voi hoitaa itsekin. Kuntoutus-Karppinen tarjoaa myös hierontaa ja kosmetologin palveluita, sekä uutena avuntuojana personal trainer -palveluita. Muutama minuutti päivissä pitäisi uhrata sille, että vähän jumppaa. – Nivelrikkoisen on päästävä liikkeelle: jos ei liikuta niveliä, ne jäykistyvät. – Voin puhua tuhansista polvija lonkkavaivatapauksista, joissa ei ole tarvittu leikkausta. Hannes muistuttaa myös nestetasapainon huolehtimisesta. Jokainen saa kotiin viemisiksi omaan tilanteeseen sopivat hoitoja liikuntaohjeet. NIVEL TIETO 2 / 2017 24 M E ST A R IP A R A N T A JA K A R P P IN E N Apua myös nivelvaivoihin Hannes kertoo, että iso määrä potilaita on saanut häneltä apua myös polvija lonkkavaivoihin. – Ihmisen pitää ruveta jumppaamaan. Hanneksen hoito voi tepsiä ainakin tilanteessa, jossa polvivaivojen syynä on nivelkalvojen ja lihasten joustavuuden puute. Nivelvaivojen kohdalla Hanneskin voi suositella kipulääkekuuria, jotta potilas pääsee taas liikkeelle. Samalla häiriintyvät kalvot, nestetasapaino ja lihakset. Auringonpaahde tai kova lääkitys lisäävät nestetarvetta. – Jos kitalaki kuivuu lääkekuurin aikana, nestetasapaino on häiriintynyt, vinkkaa Hannes. Tätä pumppaavaa liikettä voin toistaa itseksenikin niin, että puristan toisella kädellä värttinäluun päältä löytyvää kipakan tuntoherkkää kohtaa. Hanneksen vakioasiakkaisiin ovat kuuluneet Helsingin kaupunginteatteri, Kansallisteatteri, Kansallisooppera ja eduskunta. Yritys seuraa Hanneksen jalanjälkiä, mutta pyrkii samalla kehittymään ja monipuolistumaan. Katri Kovasiipi Karppiset hoitavat ihmisiä jo neljännessä sukupolvessa! Kuva Jore Puusa NT1702.indd 24 15.5.2017 19:47:34. Molemmat pojat, Harri ja Reijo, jatkavat parantajantyötä Kuntoutus Karppisen Malmin vastaanotolla. Manipulaatiohoidon avulla kipu pitää ensin poistaa, jotta pystyt itse toimimaan, sen jälkeen lähdet liikkeelle, neuvoo Hannes. – Periaate on, että sinua potkaistaan alkuun, mutta sinun pitää ruveta itse toimimaan, jos et halua vaivan uusiutuvan. Muutamiin pitkäaikaisiin asiakkaisiin hän pitää edelleen yhteyttä, kuten teatterineuvos Kyllikki Forsselliin, joka tuli hänen vastaanotolleen jo edesmenneen näyttelijä Tarmo Mannin kautta. Lihaskalvoni on siis hyvin kireä siinä kohtaa. Työ jatkuu yli sukupolvien Karppisen omassa toimintakyvyssä ei ainakaan päällisin puolin näytä olevan mitään vikaa, mutta hän on viisaasti huolehtinut työnsä jatkuvuudesta
Vesa Juutilainen vastasi Niveltiedon kysymyksiin haavanhoidosta. ajankohtana vain steriilein hanskoin ja välinein. Millaisia haavanhoitotuotteita tekonivelleikkaukseen menevän potilaan kannattaa varata kotiin valmiiksi, leikkaushaavan hoitamisen varalle. Miten monin eri tavoin leikkausta odottava potilas voi parhaiten varmistaa, että iho on ehjä ja haavaton leikkauspäivänä. Jo leikkausjonoon laittamisen yhteydessä pitää varmistaa, että haavainfektiolle altistavat riskitekijät on tunnistettu ja korjattu mahdollisuuksien mukaan. Jos haavaan kuitenkin kehittyy selvä märkäinen infektio, lienee turvallisempaa perua tekonivelleikkaus. Vuodeosastoilla ja leikkaussaleissa noudatetaan yleisiä sairaala infektioiden ehkäisyn periaatteita. Mielestäni ei aiheuta estettä tekonivelleikkaukselle, koska pienet siistit viiltohaavat sormessa paranevat muuten terveellä ihmisellä yleensä nopeasti ilman infektiokomplikaatioita. Näitä ovat muun muassa ravitsemushäiriöiden korjaus, diabeteksen ja muiden taustasairauksien hoitotasapainosta huolehtiminen, tupakoinnin lopettaminen ja ihon kunnosta huolehtiminen. Niveltieto haastatteli haavanhoitoon erikoistunutta plastiikkakirurgia, ortopedi Vesa Juutilaista Helsinki Hospitalista. Markkinoilla olevien haavasidosten määrä on suuri ja kullakin sairaalalla on yleensä omat leikkauksen jälkeisen haavanhoidon rutiinit. välit ja rasvaamaan ihoa, ettei varpaanväleihin kehittyisi haavaumia, jotka estäisivät tekonivelleikkauksen toteuttamisen. Tuoreiden (alle 24 tuntia) leikkaushaavojen sidoksien avaamista pitää välttää ja haavoja käsitellään ko. NIVEL TIETO 2 / 2017 25 J os olen menossa tekonivelleikkaukseen parin päivän kuluttua ja aamutoimia tehdessäni leikkaan leipäveitsellä sormeen, mitä teen – voiko tekonivelleikkaus siirtyä tuonnemmaksi tuollaisen pienen haavan takia. Millä keinoin leikkaussaleissa ja sairaaloiden vuodeosastoilla ehkäistään haavainfektioiden syntymistä. Kuva Helsinki Hospital H A A V A N H O IT O jatkuu seuraavalla sivulla NT1702.indd 25 15.5.2017 19:47:35. Tekonivelleikkaukseen meneviä ohjeistetaan hoitamaan jalkojaan hyvin, esim. pesemään jalkoja, kuivaamaan varpaanHaavanhoito ennen ja jälkeen leikkauksen Tekonivelleikkauksiin liittyvästä haavanhoidosta kysytään meiltä usein. Haavan seudun kudosturvotus ja verenpurkaumat voivat altistaa haavainfektiolle. Tämän riskin pienentämiseksi potilaalle tulee aina ohjeistaa yksilöllinen, kunkin leikkauksen mukainen jälkihoito sekä liikuntaja asentorajoitukset. Jos kyseessä on tekonivelen tai muun implantin asettaminen, leikkauksen yhteydessä on tapana antaa suonensisäinen antibiootti, jolla vähennetään haavainfektion riskiä. Alaraajojen ihon hyvä kunto on tärkeä asia, koska ihorikot ja niihin liittyvät tulehdukset voivat altistaa leikkaushaavan infektiolle. Jos jalkojen iholla, varvasväleissä tai kynsien tuntumassa on esiintynyt ongelmia, joihin oma hoito ei tunnu riittävän, voisi olla hyvä käydä kokeneen jalkojenhoitajan tai jalkaterapeutin arviossa riittävän aikaisin ennen suunniteltua leikkausta, jotta asiat ehditään hoitaa kuntoon. Lienee parempi, että haavasidosten laatu ja käyttö ohjeistetaan vasta hoito-osastolla
iäkkäällä vuodepotilaalla on tekonivel, ja hänelle kehittyy myös painehaavoja – miten todennäköistä on, että painehaava aiheuttaa infektion tekoniveleen. Kuinka menetellään, jos esim. Siisti leikkaushaava ei yleensä vaadi erityistä hoitoa. Miten laajalti sitä käytetään painehaavojen hoidossa. Jos tekonivel on asennettu aikaisemmin ja haava on täysin parantunut, painehaava ei yleensä aiheuta tekonivelen infektiota, ellei se sattumalta ulotu suoraan tekonivelen alueelle. Lisääntyvä haavakipu, haavan seudun punoitus ja kuumotus sekä nesteen erittyminen haavasta saattavat olla merkkejä infektiosta ja näistä syistä tulisi ottaa viipymättä yhteyttä hoitavaan yksikköön. Syvempien onkalohaavojen kohdalla harkitaan herkästi korjausleikkausta, jossa haava leikataan pois ja syntynyt kudospuutos peitetään yleensä jollakin paikallisella kielekkeellä. Tuoreen leikkaushaavan mekaanista kuormittamista tulee välttää, jotta haava paranisi normaalisti. Lääketieteen tohtori Arne Sipposen väitöstutkimus vuonna 2013 osoitti, että kuusenpihka on tehokas lääke yleensä huonosti paranevien painehaavojen hoitoon. Yleensä näistä asioista annetaan aina leikkauskohtaiset yksilölliset ohjeet. Suomen Haavanhoitoyhdistys ry on moniammatillinen aatteellinen yhdistys, jonka tavoitteina on 1) edistää vuorovaikutusta kaikkien ammattiryhmien välillä, jotka ovat vastuussa haavapotilaiden kokonaisvaltaisesta hoidosta ja haavojen ennaltaehkäisystä 2) edistää haavanhoidon kehittämis-, tutkimusja opetustyötä 3) tehdä yhteistyötä kansainvälisten haavayhdistysten kanssa (EWMA, EPUAP) 4) tehdä yhteistyötä haavanhoitoon liittyvien yritysten kanssa Suomen Haavanhoitoyhdistys ry on myöntänyt vuodesta 2004 lähtien selkeisiin kriteereihin perustuvia ”auktorisoitu haavahoitaja” -nimikkeitä haavanhoidon ammattilaisille. Joskus vaikeampi infektio edellyttää leikkaushaavan avaamista ja haavan syvien kerrosten ja asennetun implantin huuhtelua. Ihoa vaurioittavien sairauksien suhteen on aina suositeltavaa konsultoida ihotautilääkäriä hyvissä ajoin ennen leikkausta. Uusi implantti asennetaan tavallisimmin toisessa vaiheessa, kun näyttää siltä, että infektio on saatu hyvin hallintaan. Jos asennettuun keinoniveleen kehittyy krooninen infektio, saatetaan tarvita puhdistusleikkausta, jossa infektoitunut implantti poistetaan ja haava puhdistetaan perusteellisesti. Lisätietoja haavahoitaja-nimikkeestä ja sen hakemisesta: www.shhy.fi/haavahoitaja NT1702.indd 26 15.5.2017 19:47:35. Tavallinen suihkussa käynti sallitaan yleensä viimeistään kahden vuorokauden kuluttua leikkauksesta, ja haavan suojana pidetään hengittävää teippiä tai haavasidosta sairaalasta saatujen ohjeiden mukaan. Mikäli käy ilmi, että tekonivelleikkaushaava on infektoitunut, miten sitä pitäisi hoitaa. Mainittujen sairauksien kohdalla suotuisa tilanteen korjautuminen on yleensä nähtävissä viimeistään muutamien viikkojen kuluessa. Haavanhoidon erityisosaamista osoittavan auktorisoinnin tarkoituksena on lisätä haavahoitajien työn arvostusta ja näkyvyyttä sekä edistää haavanhoidon ammattilaisten urakehitystä. NIVEL TIETO 2 / 2017 26 H A A V A N H O IT O Miten leikkaushaavaa on viisainta hoitaa kotona. Mitkä oireet leikkaushaavassa ovat hälytysmerkkejä, joiden vuoksi pitäisi hakeutua lääkäriin. Tekonivelpotilaan painehaavat hoidetaan samoin periaattein kuin muutkin painehaavat. Haavauttavat ihotaudit voivat olla esteenä tekonivelleikkaukselle, jos iho on jatkuvasti rikki. Ehkä hiukan herkemmin myös tehtäisiin haavan kielekekorjaus. Tekonivelpotilaiden painehaavojen kohdalla voidaan kuitenkin noudattaa aktiivisempaa hoitolinjaa, mikä tarkoittaa määrätietoista ja nopeaa reagointia haavan infektio-episodeihin. Miten hyvät mahdollisuudet on saada ennen tekonivelleikkausta kuriin esimerkiksi vaikea atooppinen ihottuma, punajäkälä tai psoriasis. Esimerkiksi suoraan tuoreen lonkan leikkaushaavan päällä ei kannattane maata ainakaan pariin viikkoon leikkauksen jälkeen, jotta haavan syvät kerrokset eivät venyttyisi irti toisistaan. Asianmukaisten bakteerinäytteiden ja muiden laboratoriokokeiden ottamisen jälkeen aloitetaan yleensä antibioottihoito, joka alkuvaiheessa annetaan yleensä suonen sisäisesti
Hyvää potentiaalia siinä vaikuttaisi kuitenkin olevan. Haavanhoitotuotteen merkitys on toissijainen. Vanha kansa hoiti iho-ongelmia aloe vera -kasvin lehdillä ja aloe veraa käytetään myös nykyään paljon ihonhoitotuotteissa sekä niiden markkinoinnissa. Infektoituneen haavan hoitoon on kuitenkin tarjolla lukuisia muitakin vaihtoehtoja, kuten hunajatuotteet ja antibakteeriset, hopeaa sisältävät valmisteet. Aloe veralla on osoitettu olevan haavan paranemista edistäviä vaikutuksia. Standardoidun tuotteen valmistaminen on hankalaa ja asiallisen vertailevaan tutkimukseen perustuvan vaikuttavuusnäytön saaminen siksi myös hankalaa. Nuo biologiset vaikutukset kuitenkin riippuvat kasvin lajikkeesta, kasvupaikasta ja tuotteen prosessoinnista sekä siitä, mihin muihin aineisiin aloe veraa on sekoitettu. Katri Kovasiipi 91 % käyttä jistä suosit telisi Arthro kapsel eita ystävil leen* Arthro Kapseli on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Mikä on oma näkemyksenne pihkasalvan tehosta ja käyttökelpoisuudesta haavanhoidossa, millaisiin haavoihin se tepsii parhaiten. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Aika näyttää, mikä ko. Ei ole selvää näyttöä siitä, että jokin haavanhoitotuote erityisesti edistäisi painehaavan paranemista paremmin kuin toinen. Miten hyvä aine aloe vera on näkemyksenne mukaan, missä tilanteissa se voisi auttaa. Tärkeintä painehaavan hoidossa on paineen ja hankauksen eliminointi sekä kuolleen kudoksen poisto haavalta. Ihotautilääkärit ovat varoittaneet pihkasalvan potentiaalisesta haittavaikutuksesta: allergisoitumisesta luonnon hartseille. Pienehköt infektoituneet haavat lienevät sopivimpia pihkasalvalle, jolla on antibakteerista vaikutusta. Haavojen paikallishoidossa on tärkeää, että käytetään haavan senhetkisen olemuksen kannalta sopivasti toimivaa tuotetta. kasvin merkitys tulee olemaan haavojen hoidossa. Suositeltava vuorokausiannos 2 kaps/vrk. NIVEL TIETO 2 / 2017 27 H A A V A N H O IT O Kuusenpihkavoide on yksi tuote lukuisten muiden haavanhoitotuotteiden joukossa. *Arthro kapseli käyttäjäkokemustutkimus 2016, Fysioline Oy Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Kapseli ja Nivelvoide! Niveltieto_nro2_2017_Arthrokapseli_180x130mm.indd 1 20.4.2017 8:02:23 NT1702.indd 27 15.5.2017 19:47:35
– Jälkeenpäin ajatellen olisi ollut ehkä hyvä viedä hoitosuunnitelma loppuun fysioterapeutin valvonnassa, mutta en suoraan sanoen ehtinyt käymään sovituissa tapaamisissa, ja sitten se vaan jäi. Tätä kuviota toistan 10–15 kertaa yhden harjoituksen aikana. NIVEL TIETO 2 / 2017 28 JA N N E V R T A N E N N äyttelijä-ohjaaja Janne Virtaselle tehtiin lonkan tekonivelleikkaus yli puolitoista vuotta sitten. – Leikattu lonkka ei ole juurikaan haitannut normaalia työntekoa. Ei ehkä enää täysmatkat, mutta puolikasta NT1702.indd 28 15.5.2017 19:47:35. Onnistunut leikkaus – Syksyllä 2015 sairausloman aikaan olin jo muutenkin aktiivisesti työssä kiinni, vaikka en vielä liikaa liikkunut. Pitkiä juoksulenkkejä ei Janne ole vieläkään tehnyt, mutta hän on kävellyt paljon. Nyt, yli puolitoista vuotta leikkauksen jälkeen Jannesta tunKipujen katoaminen on paras lahja Janne Virtasen lonkka on kuntoutunut tekonivelleikkauksen jälkeen jopa yli odotusten. Ensin 30 sekunnista kahteen minuuttiin kovaa juoksua, ja heti perään tupla-aika rauhallista kävelyä palautumista varten. – Joskus raskaan työtai treenipäivän jälkeen saatan ottaa Arcoxiaa tai vastaavaa, mutta jatkuvaa särkyä ei enää ole. Jannen rooli Lappeenrannan kaupunginjohtajana ei onneksi vaatinut suuria fyysisiä ponnistuksia, ja osa jaksoista kuvattiinkin vasta leikkauksen jälkeen. Olen ollut yhteydessä Coxaan ja toivon, että saan tähän vastauksia hyvin pian. Omaehtoinen kuntoutus jatkui kuitenkin aktiiviseen liikkumiseen tottuneella Jannella pitkään. Ei sitä oikein osaa olla poissa töistä, muistelee Janne. Vaan mitä kuuluu Jannelle nyt, kun leikkauksen jälkeinen kuntoutus on jo onnellisesti ohi. Ahkeraa treeniä ja troppia tarpeen mukaan Viime kesän lopulla, noin vuoden kuluttua leikkauksesta, Janne alkoi lisätä harjoitteluunsa juoksua ja koventaa treeniään kautta linjan. Kaikkiaan harrastan aktiivista, ehkä jopa aggressiivista liikuntaa kolmesta neljään kertaa viikossa, kuvailee Janne. Viime kesänä pyöräilin ja golfasin paljon, ja olen minä ehtinyt käydä sekä toissa että viime talvena laskettelumäessäkin. Coxassa kävin jälkitarkastuksessa ja kaikki näytti hyvältä. Fysioterapeutin apu oli luonnollisesti tarpeen aivan kuntoutuksen alkuvaiheessa, heti leikkauksen jälkeen, mutta sittemmin Janne ei ole turvautunut fysioterapeutin palveluihin. Lisäksi olen käynyt salilla, vesijuoksemassa ja uimassa. tuu, että leikkaus on onnistunut niin hyvin kuin se ylipäänsä voi onnistua. Haaveissa triathlon Ennen leikkausta Janne haaveili mahdollisesta paluusta triathlon-harjoittelun pariin, kunhan lonkka on saatu kuntoon. Hänen tekonivelensä alkutaipaleesta voi lukea Niveltiedoista 3/2015 ja 4/2015. Siitä saa jo niin paljon energiaa, että jaksaa vaikka mitä – silloin ei pienet huolet enää haittaa, hehkuttaa tilanteeseensa tyytyväinen Virtanen. Silloin sovittiin, että ellei ongelmia esiinny, asiaan palataan vasta kolmen vuoden kuluttua seurantatapaamisessa. Yleisradion draamakomedia-sarjan pääohjaajana olin virallisesti sairauslomalla kolmen kuukauden ajan, mutta tein kyllä suunnittelutöitä ja käsikirjoituskommentointia silti samalla. Olen vaan halunnut varmistaa, että juoksuun tarvittavat lihakset olisivat varmasti kunnossa, ennen kuin alan lisätä lenkkien pituutta. – Kyllä minulla on vielä tähtäimessä triathlon. Paras lahja ihmiselle on kipujen katoaminen. – Mitään ohjetta en ole saanut juoksulenkkien suhteen. Parin viime viikon aikana on ilmennyt pieniä kipuja leikatun lonkan nivusessa. Lisäksi tuntuu pientä puutumista ja hermotusongelmia aika ajoin. – Juoksuharjoitukset ovat olleet intervallimaisia. Särkylääkkeitä Janne on tarvinnut viime aikoina vain satunnaisesti. – Toki pieniä rajoitteita elämisessä on: lonkka ei kestä kyljellä makaamista kovalla alustalla pitkää aikaa, ja välillä tuntuu muutenkin, ettei leikattu jalka ole yhtä vahva kuin ennen. Liikunnallisesti aktiivinen, triathlon-kisojakin tosimielellä harrastanut Janne koki ennen leikkausta hieman piinallisiksi jopa pienet kävelykohtaukset suositun rikosdraamasarjan, Sorjosen kuvauksissa
Aika kuluu niin nopeasti, enkä ole päässyt vielä sellaiselle kuntotasolle, jossa kilpaileminen edes harrastusmielessä olisi mahdollista. Tärkeintä olisi kuitenkin se, että paikat pysyy kunnossa ja normaalielämässä kaikki toimii. Kuva: Ulla Broholm/Yle – Haasteita liikkumiseen on aina, mutta ne eivät varsinaisesti liity lonkkaan tai tekoniveleen. Elämästä ei selviä hengissä – mutta toimivan tekonivelen kanssa se on helpompaa, toteaa niveltensä tilanteeseen tyytyväinen Janne. Ohjaaja-käsikirjoittaja Janne Virtanen puhui Tampereen rautatieasemalla televisiosarja Uuden Päivän yleisötilaisuudessa. Tälle kesälle ei kuitenkaan ole vielä mitään kilpailua näköpiirissä. Katri Kovasiipi NT1702.indd 29 15.5.2017 19:47:35. Hänen roolihahmonsa sarjassa on Saku Rainio. Kiire on ainainen kaveri, kaikelle pitää löytää paikkansa kalenterissa. NIVEL TIETO 2 / 2017 29 JA N N E V IR T A N E N voisi kokeilla seuraavaksi. Samalla kun huomaa, että ikää tulee mittariin, tapahtuu muutoksia myös kropassa. Liike rajoittuu, aineenvaihdunta hidastuu, palautuminen kestää kauemmin, eikä mikään muukaan ole kuin ennen
Kipu on usein jomottavaa, se lievittyy levossa ja pahenee liikkuessa. Lisäksi ohjeiden suunnittelussa huomioidaan mahdolliset muut sairaudet ja liikuntakyky. Säännöllinen harjoittelu toimii myös nivelrikkoon liittyvän kivun lievityksessä sekä auttaa painonhallinnassa. Konservatiiviset lääkkeettömät hoidot muodostavat nivelrikon hoidon perustan. Se on osa Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävä ohjaus -projektia (Nate), josta on syntynyt muitakin opinnäytetöitä. Fysioterapiaa etäohjauksella Suomen Nivelyhdistyksen ja Laurea-ammattikorkeakoulun yhteistyönä toteutettiin opinnäytetyö Voimaa etänä. Opinnäytetyön tuloksena syntyi ehdotus uudenlaiseen nivelrikon itsehoitoon perinteisen kuntoutuksen tueksi. Pilotissa toteutettiin noin 30 minuutin fysioterapian yksilöohjaus Skypen välityksellä. Etäohjauspalvelua pilotoitiin testiryhmällä ja siitä kerättiin palaute. On vahvaa tutkimusnäyttöä siitä, että aerobinen ja voimaharjoittelu ovat hyödyllisiä lievästä tai keskivaikeasta polven tai lonkan nivelrikosta kärsiville. Tässä opinnäytetyössä ei tutkittu terapian sisältöä vaan osallistujien kokemuksia etäfysioterapiasta ylipäätään. NT1702.indd 30 15.5.2017 19:47:35. Etäohjauspilottiin osallistui viisi henkilöä, joilla oli joko polven tai lonkan nivelrikko. Heiltä kysyttiin myös Etäfysioterapiakäynnin eteneminen. Ohjatulla liikeja liikuntaharjoittelulla sekä kotiharjoittelulla saadaan vähennettyä kipua ja parannettua nivelrikkoa sairastavien toimintakykyä ja elämänlaatua. Säännöllisellä, pitkäkestoisella ja jatkuvalla harjoittelulla saadaan aikaan paras kivun aleneminen ja toimintakyvyn paraneminen. Tavoitteena oli suunnitella nivelrikkoisten toimintakykyä tukevaa etäohjauspalvelua palvelumuotoilua hyödyntäen. Pilottihenkilöiltä kysyttiin muun muassa yleisiä tunnelmia etäohjauksesta, tekniikan toimivuudesta, kuten kuvaja ääniyhteydestä, sekä miten kommunikointi fysioterapeutin kanssa sujui. Liikuntaohjeet suunnitellaan yksilöllisesti vastaamaan potilaan ikää, nivelrikon oireita ja astetta. NIVEL TIETO 2 / 2017 30 V O IM A A E T Ä N Ä N ivelrikko heikentää usein toimintakykyä, kun niveltä liikuttavien lihasten voimat heikentyvät ja nivelen liikkuvuus pienentyy. Nivelrikon hoidon tavoitteeksi asetetaan kivun hallinta ja lieventäminen, toimintakyvyn ylläpitäminen ja parantaminen sekä sairauden pahenemisen estäminen. Voimaharjoittelulla on todettu olevan nivelrakenteiden ominaisuuksia ylläpitäviä ja parantavia vaikutuksia ilman kielteisiä vaikutuksia nivelen rakenteeseen. Tutkimusten mukaan asiakkaat ovat tyytyväisempiä etäkuntoutukseen kuin perinteiseen klinikalla tapahtuvaan kuntoutukseen. Sähköisten palveluiden ansiosta ei ole enää välttämätöntä, että asiantuntija ja asiakas ovat samaan aikaan samassa tilassa. Harjoitteluun osallistumisen aktiivisuuden on myös huomattu paranevan kuntoutuksen tapahtuessa kuntoutujan omassa toimintaympäristössä. Tämän jälkeen tehtiin alkuhaastattelu nykytilan kartoittamiseksi ja ohjattiin yksi lihasvoimaharjoite seisten ja yksi istuen. Etäyhteyden aluksi osallistujalle kerrottiin pilotin tarkoitus. Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa uutta tietoa etäohjauksen käytöstä ohjausmenetelmänä lonkkaja polvinivelrikkoisten fysioterapiassa osana nivelrikon itsehoitoa. Voimaa etänä Sopiva liikeja liikuntaharjoittelu on nivelrikon konservatiivisen hoidon perustana. Tulevaisuudessa yhä useampi jumppa voidaan tehdä kotisohvalta käsin etäyhteydellä fysioterapeuttiin. Teknologia luo mahdollisuuksia kuntoutuksen toteuttamiseen etäyhteyden avulla. Hyvin suunniteltu ja ohjattu lihaskuntoharjoittelu toimii yhtenä keskeisenä nivelrikkopotilaan toimintakykyä ylläpitävänä ja parantavana hoitomuotona
Etäkuntoutuksen hyvä puoli on, että se on erittäin joustava ratkaisu, eikä se ole paikkaan sidonnainen. On selvää, että etäkuntoutus ei korvaa täysin lähiohjausta, mutta se voi olla hyvä lisä. Tämän palautteen ja opinnäytetyöhön haetun teoriatiedon pohjalta pystyttiin tekemään ehdotus etäfysioterapiakäynnistä ja mitä siinä täytyy ottaa huomioon. NIVEL TIETO 2 / 2017 31 V O IM A A E T Ä N Ä kehittämisehdotuksia tämän kaltaisen palvelun toteutukseen. NT1702.indd 31 15.5.2017 19:47:37. Suomessa tehdyistä kehittämishankkeista saatujen tulosten mukaan terveyttä edistävillä ja toimintakykyä ylläpitävillä osallistavilla etäpalveluilla voidaan Yllä: Fysioterapian ohjaajan näkymä harjoitustilanteessa. Välitön palaute esimerkiksi asennon korjaamisesta tai suoritustekniikasta oli erittäin toivottua. Asiakas pystyy harjoittelemaan luonnollisesti kotiympäristössään ja harjoitteluun voidaan yhdistää arjessa tarvittavia toiminnallisia liikkeitä. Joonas Putti * Johanna Leskelä ** Johanna Stepanoff ** * Fysioterapeuttiopiskelija ** Fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu Lähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Tulevaisuuden terapiaa. Alla: Voimaa etänä -opinnäytetyön tekijä Joonas Putti. Ohjaus koettiin pätevänä ja turvallisena etänäkin, mutta ihmiskosketusta pidettiin silti tärkeänä. Erityisen hyvää ohjauksessa mainittiin olevan myös sen helppous. Kiitosta sai etenkin henkilökohtaisuus ja välitön palaute, jota ei esimerkiksi jumppasalissa ryhmässä tai yksin kotiharjoitteita tehtäessä saa. Perinteisen terapian tueksi Etäohjauksesta saatu palaute oli pääsiassa positiivista. lisätä ikääntyvien elämänlaatua ja turvallisuuden tunnetta sekä tukea heidän toimintakykyään tutussa ympäristössä. Kotiharjoitteluun tämän koettiin sopivan loistavasti, koska siinä ohjaus ja neuvonta korostuvat. Etäkuntoutukseen liittyy vielä haasteita muun muassa tietoturvan ja asiakkaan fyysisen turvallisuuden näkökulmista, mutta sen tuomat mahdollisuudet ovat uhkia suuremmat. Pilottihenkilöt kokivat etäkuntoutuksen motivoivana ja hauskana, mutta sen ei kuitenkaan ajateltu korvaavan täysin lähiohjausta. Kaikki viisi olivat valmiita suosittelemaan palvelua ystävälleen tai kollegalleen. Etäkuntoutuksella voitaisiin turvata palveluiden saanti maanlaajuisesti ja taata potilashoidon jatkuvuus esimerkiksi sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Huonona puolena etäohjauksessa pidettiin kosketuksen ja manuaalisen ohjauksen puutetta. Ohjattavat olivat yhtä mieltä siitä, että tämä toimisi erittäin hyvin tutun terapeutin kanssa myöhemmiksi ”tsekkauskerroiksi” tai omaharjoittelun valvontaan niin, että ensimmäinen ohjauskerta olisi perinteinen vastaanottokäynti. Teknologian kehitys tuo täysin uudenlaisia mahdollisuuksia. Lisäksi sekä asiakkaalle että terveydenhuollolle tulee kustannussäästöä matkustusaikojen ja kuljetuskustannusten poistuessa. Myös kannustusta pidettiin mukavana ja motivoivana. Kaikille testiryhmäläisille jäi hyvä yleistunnelma etäohjauksesta
Itsenäinen nousujohteinen harjoittelu edellyttää hyvää itsensä tuntemista ja kokemusta liikkumisesta. NT1702.indd 32 15.5.2017 19:47:37. Kaikkien liikuntalajien ja työtehtävien kohdalla tämä ei ole mahdollista. Jatkohoitoa tarjotaan vain ongelmia kuntoutuksessaan kokeville potilaille, ja silloinkin vastuu yhteydenotosta terveydenhuoltoon on kuntoutujalla itsellään. Jokaiselle jaksolle on määritetty aloitettavat harjoitusliikkeet ja niille rasitustasot. Hengästyttävää ja rasittavaa toimintaa pystyy tekemään jo kahden kuukauden päästä, jos perusterve kuntoutuja etenee nousujohteisesti harjoitellen. Lonkankuntoutus.fi-sivustollaesitellään 64 harjoitusliikettä/-lajia kuvien, tekstien ja videoiden avulKivun ja rasitustason tunnistaminen sekä hyvä suoritustekniikka ovat edellytyksiä itsenäiselle harjoittelulle. Käypä hoito -suosituksen mukaisesti julkinen terveydenhuolto ei automaattisesti anna fysioterapiaa lonkkatai polvitekonivelleikkauksien jälkeen, sillä tutkimusten mukaan potilaat saavuttavat vuoden kuluessa saman toimintakyvyn fysioterapian avulla tai ilman sitä. Näin on ollut mahdollista tarjota fysioterapiapalveluita polvija lonkkaleikkauksesta kuntoutuville asiakkaille ja testata sekä Polvenkuntoutus.fi-ettäLonkankuntoutus.fi-sivustonkäytettävyyttä potilastyöskentelyssä. Tänä keväänä fysioterapiaopiskelijat ovat tehneet viimeistä työharjoittelujaksoaan Metropolia Ammattikorkeakoulun hyvinvointipalveluja tuottavassa Positiassa. Tekijöiden arvion mukaan noin joka kymmenes lonkkaleikatuista pystyisi harjoittelemaan tehokkaammin sivuston ohjeistuksen avulla. FI Lonkankuntoutus.fi – aktiiviselle kuntoutujalle Toukokuussa 2017 julkaistu www.lonkankuntoutus.fi tarjoaa harjoitusohjeita lonkan tekonivelleikkauksen jälkeiseen omatoimiseen harjoitteluun. NIVEL TIETO 2 / 2017 32 LO N K A N K U N T O U T U S. On myös ennustettu, että tekonivelleikkausten tarve lisääntyy jopa 50 prosenttia tulevan vuosikymmenen aikana suurten ikäluokkien ikääntyessä. Tekijöiden tavoitteena on kuitenkin ollut, että ohjeistuksesta hyötyvät kaikki lonkan tekonivelleikkauksesta kuntoutuvat. Suomen Nivelyhdistys on ollut mukana tiedottamassa näistä palveluista. Tekijöiden arvion mukaan näistä noin kolmasosa haluaisi palata fyysisen liikuntaharrastuksen tai työn pariin kahden kuukauden jälkeen leikkauksesta. Kuntoutujan oma motivaatio ja sitoutuminen harjoitteluun ovat edellytyksiä onnistuneelle kuntoutumiselle lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Lonkkaleikatuista yli kolmasosa on työikäisiä eli alle 65-vuotiaita. Sivuston kohderyhmänä ovat aktiiviset kuntoutujat. Harjoitusliikkeet on esitelty tekstein, kuvin ja videoin. Nykyään noin 10 000 suomalaista saa vuosittain ensimmäisen tekonivelen. Harjoitusohjeet polvesta lonkkaan Metropolia Ammattikorkeakoulusta kesäkuussa 2017 valmistuvat fysioterapeuttiopiskelijat Annukka Saarelainen, Janne Merikallio, Jouni Ikonen ja Kati Hokkanen ovat suunnitelleet Lonkankuntoutus.fi-sivuston. Työ on jatkoa heidän opinnäytetyölleen, jossa suunniteltiin polven tekonivelleikkauksen jälkeinen harjoitusohjelma, marraskuussa 2016 julkaistu Polvenkuntoutus.fi-sivusto. L onkankuntoutus.fi-sivustossa nousujohteinen harjoittelu on jaettu neljään aikajaksoon: 1–2, 3–6, 7–9 ja 10–12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Erityisen tärkeää on tunnistaa rasituksen aiheuttamat tuntemukset omassa kehossa, sekä harjoitusliikkeiden oikea suoritustekniikka. Kuntoutujan motivaatio on tärkeää Leikkauksen ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen vastuu kuntoutumisesta on potilaalla itsellään
Laskimotukosten ehkäisemiseksi ja liikelaajuuksien lisäämiseksi lonkkaa ja koko alaraajaa pyritään aktiivisesti liikuttamaan mahdollisimman paljon heti leikkauksen jälkeen. Yksittäisten harjoitteiden tarkempi esittely on nähtävissä Lonkankuntoutus.fi-sivustolta.Tarkoitus on, että sivuston sisältö luetaan huolellisesti kokonaisuudessaan ennen harjoittelun aloittamista. NIVEL TIETO 2 / 2017 33 LO N K A N K U N T O U T U S.F I la. Komponenttien kiinnittämisen jälkeen leikatut kudokset kiinnitetään ompelein ja leikkaushaava suljetaan. Harjoittelun tulee olla erittäin kevyttä (RPE 7–9), mikä vastaa hidasvauhtista kävelyä, jossa säilyy normaali hengitysrytmi. Tällöin kannattaa vielä välttää lonkan koukistamista yli suorankulman, isoja kiertoliikkeitä ja leikatun alaraajan viemistä ristiin toisen alaraajan yli. Leikkauksen jälkeen nousujohteinen harjoittelu tarkoittaa käytännössä sitä, että aloitetaan erittäin kevyesti ja nostetaan rasitustasoa vähitellen – kiputuntemuksia ”kuunnellen”. Jakson tavoitteena on infektioiden, valtimotukoksien, kiinnikkeiden liikakasvun ja turvotuksen ehkäisy sekä liikelaajuuksien lisääminen. Leikkauksen jälkeen potilaat voivat yleensä heti kuormittaa leikattua alaraajaa. Kullekin harjoitusliikkeelle on määritetty aloitusaika ja Borgin asteikon mukainen rasitustaso, jolloin liikettä voi tehdä turvallisesti. Yksilölliset ohjeet kuormittamisesta antaa leikkaava ortopedi. Tulehdusvaihe huomioidaan harjoitusohjelman ensimmäisessä jaksossa 1–2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kirjoittajien suositukset liikerajoituksiksi. Sairaalassa annetaan ensimmäiset liikkumisharjoitusja liikuntaharjoitteluohjaukset toimenpiteen jälkeen. Jos lonkkanivel on leikkauspöydällä stabiili, komponenttien asemointi on oikea ja potilaalla ei ole sijoiltaanmenon riskitekijöitä, on epätodennäköistä että tekonivel menisi sijoiltaan ensimmäisen kuuden viikon aikana, vaikka sitä rasittaisikin enemmän. Pääpiirteittäin kaikki pehmytkudosvauriot noudattavat samaa paranemiskaavaa ja sisältävät samat vaiheet: tulehdus-, uudelleenmuodostumissekä uudelleenmuokkautumisvaihe. jatkuu seuraavalla sivulla NT1702.indd 33 15.5.2017 19:47:37. Harjoittelu 1–2 viikkoa leikkauksesta Tulehdusvaihe käynnistyy heti leikkauksen jälkeen ja kestää yleensä maksimissaan viikon. Infektioiden ehkäisyssä haavanhoito on keskeisessä asemassa. Vaiheet ovat käynnissä osittain samanaikaisesti, mutta seuraavat aina toisiaan. Kudoksen kypsymisja uudelleenmuokkautumisvaihe alkaa neljän viikon kohdalla ja paranemista tapahtuu yhden vuoden ajan. Ympäröiviin pehmytkudoksiin leikkauksessa kohdistunut venytys ja puristus aiheuttavat repeytymiä. Uudismuodostusvaiheessa sidekudos kasvaa hallitsemattomasti joka suuntaan, mahdollisimman nopeasti. Paranemisprosessin eri vaiheiden kestoajat vaihtelevat hieman vamman vakavuuden, kudostyypin sekä potilaan yksilöllisten piirteiden mukaan. Heti liikkeelle leikkauksen jälkeen Lonkan tekonivelleikkauksessa tehtyjä toimenpiteitä ovat ison pakaralihaksen halkaisu, ulkokiertäjälihaksien katkaisu ja nivelkapselin aukaisu. Tulehdusvaiheessa lihaksen vetolujuus heikkenee noin 50 %, mikä normalisoituu kahdessa viikossa. Sairaalasta saatuja ohjeita liikerajoituksista on syytä noudattaa. Harjoitusohjelma viikoille 1–12 Harjoitusohjelman suunnittelun lähtökohtana on ollut kudoksien paranemisprosessi ja liikerajoitukset leikkauksen jälkeen. Harjoittelu 3–6 viikkoa leikkauksesta Lonkkanivelen liikelaajuuksien ja lihasten harjoittamisessa on oltava maltillinen 1–6 viikkoa leikkauksesta. Liikkumisessa on huomioitava, ettei leikkaushaavaan kohdistu mekaanista kuormaa, eli sen päällä ei esimerkiksi pidä maata kyljellään. Infektioiden välttämiseksi haavan huolellinen hoito ja arven vetolujuuden heikkeneminen tulee huomioida harjoittelussa kahden ensimmäisen viikon aikana. Edellä mainittuihin tavoitteisiin keinoina ovat huolellinen haavanhoito sekä erittäin kevyet liikeharjoitteet ja aktiivisuus arkiliikunnassa: ”liike on lääke”. Katkottujen lihasten paranemisen edistämiseksi niiden rasittaminen kannattaa kuitenkin pitää alkuvaiheessa minimissään. Leikkauksen jälkeen elimistön vastustuskyky on koetuksella, eikä liiallisella harjoittelulla saa lisätä kumulatiivista kuormitusta. Liikerajoitusten tavoitteena on turvata komponenttien luutuminen, pehmytkudosten paraneminen ja estää tekonivelen varhainen sijoiltaanmeno. Sen tarkoitus on puhdistaa vaurioitunut alue kuolleista soluista, jolloin paraneminen voi alkaa. Leikkauksen jälkeisissä ohjeissa saattaa kuitenkin olla yksilöja sairaalakohtaisia eroja, mutta rajoituksista ja niiden kestosta kerrotaan jo sairaalassaoloaikana
Harjoitusohjelmaan on tuotu liikkeitä ja lajeja, jotka aiheuttavat alaraajoihin ja tekoniveleen kuormitusta. Harjoitusohjelman toisessa jaksossa, 3–6 viikkoa leikkauksen jälkeen, keskeiset tavoitteet ja rajoitteet ovat samat kuin jaksolla 1–2 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta tulehduksen väistyessä elimistö kestää hieman reippaampaa rasitusta. Sauvakävelysauvoista saa tarvittaessa hieman tukea ja tehokkuutta kävelylenkkeihin. Harjoittelun rasitusta tulee kasvattaa nousujohteisesti, mutta edelleen maltillisesti. Tässä vaiheessa voit alkaa harkita paluuta omien vanhojen harrastusten pariin. Kävellessä olisi hyvä viimeistään tässä vaiheessa päästä eroon kyynärsauvoista. Harjoittelun rasitusta tulee kasvattaa nousujohteisesti, mutta erittäin maltillisesti. Kuntosalilla jalkoihin kohdistuvia liikkeitä tulee tehdä rauhallisesti aloittaen 15–20 toiston sarjoilla ja kevyillä vastuksilla. Uudismuodostumisvaiheessa syntyvän arpikudoksen ja sen kiinnityskohtien määrä vaihtelee paljon yksilökohtaisesti. Harjoitusohjelmaan on valittu kestävyysurheilussa tunnettuja lajeja sekä monipuolisia lihaskuntoliikkeitä. Edellytyksenä on, että liikkumisen uimahallissa on oltava turvallista ja lonkkaa ei liikuteta yli rajoitusten. Pisimmälle kuntoutuneet voivat harkita jo kuntosalilla suoritettavaa harjoittelua. Lihasten supistusvoima on osalla kuntoutujista jo palautunut hyvälle tasolle, jolloin harjoittelu voi olla tehokkaampaa. Vältä edelleen lonkan ääriasentoja. Rasitustaso tässä vaiheessa on hyvin kevyestä hieman rasittavaan (RPE 11–13), jolloin harjoittelun aikana hengitys jo kiihtyy siten, että puhuminen on kuitenkin sujuvaa. Yksilöllinen eteneminen Kuntoutuminen lonkan tekonivelleikkauksesta etenee aina yksilöllisesti, ja tässä esitetyt ohjeet ja aikataulut ovat suuntaa antavia. Hyvän tekniikan ja liikkumisen taloudellisuuden merkitys korostuu, jottei tekonivelelle aiheuteta ylimääräistä kulutusta. Liikkuvuusharjoitteet ja venytykset on pidettävä edelleen maltillisina omaa kehoaan kuunnellen. Vanhaan tuttuun harrastukseen paluun tulee olla aluksi kevyt, ja sinun on itse kokeiltava ja tiedostettava, mitä kaikkea voit tehdä. Lihasten supistusvoima ei ole vielä palautunut, joten vastus liikkeissä pidetään vielä pienenä. NIVEL TIETO 2 / 2017 34 LO N K A N K U N T O U T U S. Elimistön tavoitteena on saavuttaa mahdollisimman nopeasti tukea vaurioituneeseen kohtaan, jotta tukija liikuntaelimistön toimintakyky olisi mahdollista. Rasitustaso tässä vaiheessa on kevyestä rasittavaan, jolloin harjoittelun voi kokea jo rasittavaksi, ja harjoittelun aikana puhuminen vaikeutuu. Yleensä uimaaltaassa tehtävien harjoitteiden tekemisen voi aloittaa 4–6 viikolla leikkauksen jälkeen. Kollageenisäikeitä alkaa muodostua 36 tuntia leikkauksen jälkeen, ja viiden viikon päästä leikkauksesta jänteissä ja kalvorakenteissa olevat kollageenisäikeet ovat lujittuneet. FI “Maltti on valttia” eli ensin leikkaushaava kuntoon. Harjoittelu 7–9 viikkoa leikkauksesta Liikerajoitukset poistuvat useimmiten kuuden viikon jälkeen. Rasitustaso on jakson aikana erittäin kevyestä kevyeen (RPE 9–11), ja harjoitusliikkeisiin lisätään kevyitä asento-, tasapaino-, liikkuvuusja kävelyharjoitteita. Liikelaajuuksien lisäämisen ohella tämän jakson tavoitteena on kohentaa kestävyysja lihaskuntoa. Toisaalta lihaksen supistumiskyky palautuu 90-prosenttisesti ennalleen vasta 2–6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Harjoittelu 10–12 viikkoa leikkauksesta Harjoitusohjelman neljännessä jaksossa, 10–12 viikkoa leikkauk sen jälkeen, tärkeimpinä tavoitteina ovat edelleen lonkan liikelaajuuksien lisääminen ja lihaskuntoharjoittelu. Kestävyyskunnon koheneminen auttaa jaksamaan paremmin jokapäiväisissä toimissa sekä muussa harjoittelussa. Tärkeintä on oman kehon tuntemuksien huomioiminen harjoittelussa. Uiminen ja saunominen ovat mahdollisia vasta sen jälkeen, kun hakaset ovat poistettu ja haava on täysin kuiva. Harjoitusohjelman kolmannessa jaksossa, 7–9 viikkoa leikkauksen jälkeen, voi ensimmäistä kertaa lähteä lisäämään lonkan koukistuslaajuutta yli 90 asteen. Leikkaushaava paranee normaalisti kahdessa viikossa. Hyviä kestävyyskunnon kohottajia ovat muun muassa pidemmät ja reippaammat kävelylenkit, kuntopyöräily sekä uinti. NT1702.indd 34 15.5.2017 19:47:38
Haluamme kehittää sivustoa edelleen, ja ottaisimme mielellään palautetta käyttäjiltä: harjoitusohjelmasta, sivuston sisällöstä, informaation selkeydestä ja käytettävyydestä. Kipua ei saa päästä valloilleen, ettei se estä harjoittelua ja arkitoimeliaisuutta. Silti lonkan hyvin maltillisia liikeharjoituksia pitää tehdä heti leikkauksen jälkeen ja säännöllisesti koko kuntoutumisen ajan. Kiitos jo etukäteen avusta! Kati Hokkanen * Jouni Ikonen * Janne Merikallio * Annukka Saarelainen * * fysioterapeuttiopiskelija Metropolia AMK Leikkauksen jälkeen potilaan oma tekeminen on puolet onnistuneesta lopputuloksesta, tiivistävät tekijät Janne, Kati, Annukka ja Jouni. Kipu tai turvotus eivät saa olla esteenä harjoittelulle. Tekijöiden terveiset Me tekijät esitämme kiitoksen Suomen Nivelyhdistykselle hyvästä yhteistyöstä Polvenkuntoutus.fi-jaLonkankuntoutus. Erityisen tärkeää on pyytää apua heti, kun epäilee, ettei kaikki etene ”oppikirjan mukaan”. NT1702.indd 35 15.5.2017 19:47:38. Leikkauksen jälkeisen kivun määrä on yksilöllistä ja yllättää monet. fi-sivustojentoteutuksissa.Erityiskiitos ortopedi Tatu Mäkiselle, joka on toiminut sivustojen sisällön asiantuntijana. Liian kova harjoittelu ylläpitää tulehduksia sekä heikentää lihasaktivaatiota ja palautumista. Nykyisin hoitosuositukset sallivat kaikki liikuntamuodot, mutta tällöin potilas hyväksyy tekonivelen nopeamman kulumisen. Kipulääkkeiden käytön on oltava riittävää ja säännöllistä. Näiden lisäksi tavoitteet eri jaksoille ovat: • 1–2 vk haavanhoito ja lihastoiminnan aktivoiminen • 3–6 vk kävely • 7–9 vk kestävyyskunto ja lihaskuntoharjoittelun aloittaminen • 10–12 vk lihaskunto Kuntoutujalla ei saa olla kiire nostaa rasitustasoa, vaan hänen pitää edetä maltillisesti kiputuntemuksiensa mukaisesti. NIVEL TIETO 2 / 2017 35 LO N K A N K U N T O U T U S.F I Liikelaajuuden lisääminen ja kivuttomuus ovat leikkauksen jälkeen tavoitteina kaikilla aikajaksoilla. Tämä saattaa nopeuttaa uusintaleikkauksen tarvetta. Kuntoutumisessa pitää olla järki mukana. Harjoitusliikkeet kannattaa valita omien mieltymysten mukaisesti ja kehoa kuunnellen, liikkeitä ja liikkeiden määriä muunnellen. Ensimmäiseksi pitää ottaa yhteyttä leikkaavaan sairaalaan, sillä siellä vastataan kuntoutuksesta jälkitarkastukseen asti. Palautteen voi lähettää sähköpostilla osoitteeseen palaute@lonkankuntoutus.fi tai sivuston palautelomakkeella, joka löytyy Yhteystiedot-sivulta. Lonkankuntoutus.fi-sivuilta löytyvien valokuvien ja videoiden avulla kuntoutuja pääsee kokeilemaan aikajaksolle soveltuvia harjoitteita
Euroissa tämä tarkoittaa kolmea miljardia. Kuntasektorin menot ovat kasvaneet tuloja nopeammin vuodesta 2002, väestön ikärakenteen muutos kiihtyy 2020-luvulla, perustuslain takaama yhdenvertaisuus ei toteudu kansalaisten, asuinalueiden, kuntien ja maakuntien välillä, digitalisaatiota ei hyödynnetä riittävästi, peruspalvelujen tila on heikentynyt, mikään taho ei kanna kokonaisvastuuta asiakasprosessista eikä kansallisella ja alueellisella tasolla ole riittävästi yhteismitallista ja vertailukelpoista tietoa, jolla kokonaisuutta voitaisiin johtaa parhaalla mahdollisella tavalla. Samalla yhä useampi meistä kansalaisista tulee valtionverotuksen piiriin. Esimerkiksi kunnallisveroprosentti laskee 12,47 prosenttiyksikköä vuonna 2019, kun valtio alkaa kerätä sote-rahoituksen omassa verotuksessaan. Maakuntamalli muuttaa hallintoa merkittävästi Nykyisellä hallituskaudella uudistuksessa ei ole enää kyse pelkästään sote-palveluista, vaan Suomeen ollaan luomassa uutta, 18 maakuntaa käsittävää hallinnollista tasoa valtion ja kuntien väliin. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että sote-palveluja tuottavat ihmiset ovat siirtyneet uusien kuntayhtymien palvelukseen ja asiakkaat saavat palvelunsa samasta organisaatiosta ja samoilla kriteereillä riippumatta asuinkunnasta. Soteja maakuntauudistuksen valmistelu etenee hyvin eri tahtiin eri maakunnissa. Sote-palvelujen ja kansalaisten yhdenvertaisuus sekä palvelujen integraatio ovat nousseet tässä keskiöön. Uudistuksella haluttiin muun muassa parantaa tuottavuutta, varmistaa koko maassa laadukkaat ja asukkaiden saatavilla olevat palvelut sekä luoda edellytyksiä kuntien järjestämien palvelujen ohjauksen kehittämiselle. Sipilän I hallitusohjelmassa sote-uudistukselle on asetettu tavoitteeksi vahvistaa perustason palveluita ja turvata ihmisten nopea hoitoonpääsy sekä kaventaa terveyseroja ja hallita kustannuksia Lähtökohta on siis ollut hyvinkin terveyspainotteinen, mutta tavoitteita on – onneksi – hallituskauden edetessä täsmennetty. Uudistuksen myötä Suomeen syntyikin laajasti yhteistoiminta-alueita. Tuolloin päätettiin käynnistää kuntaja palvelurakenneuudistus, Paras-hanke. Myös rahoitusmalli muuttuu merkittävästi. Uudistuksen taustaa ja tavoitteita Sote-uudistuksen alkusanat lausuttiin Vanhasen I hallituksen politiikkariihessä 8.2.2005. Käytettävissä olevaa rahoitusta ei siis ole tarkoitus vähentää, vaikka julkisuudessa puhutaankin säästötavoitteesta. Samaan aikaan valmistellaan sote-palvelujen valinnanvapautta, mikä tarkoittaa, että asiakas voi tiettyjen palvelujen osalta itse päättää, mistä ne hankkii. NIVEL TIETO 2 / 2017 36 K O H T I SO M A A S ote-palvelujen eriarvoisuus yhdistettynä siihen, etteivät verorahat tulevaisuudessa riitä, mikäli mikään ei muutu, ovat soteja maakuntauudistuksen keskeisiä lähtökohtia. Uudistuksen myötä maakunnille siirtyy yhteensä noin 215 000 henkilötyövuotta, joista 200 000 edustaa sosiaalija terveydenhuoltoa. syyt ja ongelmat eivät ole poistuneet. Menojen kasvua halutaan hillitä siten, että kasvu jäisi 0,9 prosenttiin nykyisen 2,4 prosentin sijaan vuosina 2019–2030. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n arvion mukaan terveydenja vanhustenhuollon menot kasvavat tämän seurauksena vuodesta 2013 vuoteen 2030 4,5 miljardia euroa eli 36 prosenttia. Kaikesta kangertelusta huolimatta uudistusta tarvitaan edelleen, sillä sen taustalla olevat Kohti SoMaa eli soteja maakuntauudistusta Nyky-Suomessa maakuntien ja kuntien asukkaat ovat sotepalvelujen suhteen eriarvoisessa asemassa, vaikka perustuslaki takaa lähtökohtaisesti kaikille yhdenvertaiset palvelut. Sote-uudistus on ollut kirjattuna tämän jälkeen useaan hallitusohjelmaan kuntauudistuksella täydennettynä, mutta asioiden eteneminen on kilpistynyt päätösvaiheessa perustuslakiin. Esimerkiksi Uudenmaan maakuntaan hekilöstöä on siirtymässä reilut 50 000, mikä tarkoittaa, että NT1702.indd 36 15.5.2017 19:47:38. Kainuussa ja Etelä-Karjalassa on tällä mallilla toimittu jo usean vuoden ajan. Koko maassa yli 75-vuotiaiden määrä kasvaa 70 prosenttia ajanjaksolla 2015– 2030. Osassa maakuntia, kuten Päijät-Hämeessä, on päätetty perustaa jo tässä vaiheessa maakunnallinen kuntayhtymä, joka muodostaa pohjan tulevalle maakuntaorganisaatiolle soten osalta. Myös kustannusten hallinta on vahvasti esillä poliittisissa linjauksissa
Maakunnan toimintaa valmisteleva väliaikaishallinto eli väliaikainen valmistelutoimielin aloittaa työnsä jokaisessa maakunnassa viimeistään alkusyksyn aikana. Mikäli maakunta haluaa itse tuottaa näitä palveluja, sen on muodostettava niistä osakeyhtiöitä, jotka ovat kuitenkin julkisesti omistettuja. Tämä ei ole mikään huono lähtökohta, sillä se asettaa asiakkaan toiminnan keskiöön. Ennen kaikkea keskiöön on asetettu asiakas. Paraikaa on käynnissä uudistuksen esivalmisteluvaihe, jossa ei voida vielä tehdä maakuntaa sitovia päätöksiä. jatkuu seuraavalla sivulla NT1702.indd 37 15.5.2017 19:47:38. LIEVITTÄÄ KIPUA, TULEHDUSTA JA TURVOTUSTA NIVELISSÄ APTEEKISTA Synomax Nivelgeeli on CE-merkitty terveydenhuollon tarvike. Lisäksi käyttöön on tarkoitus ottaa sotekeskusten asiakkaille suunnatut maksusetelit ja maakunnan liikelaitoksen asiakkaille suunnatut asiakassetelit. Valmisteluryhmät on nyt kuitenkin saatu käyntiin ja yhteistyö on niissä sujuvaa. NIVEL TIETO 2 / 2017 37 K O H T I SO M A A Synomax Nivelgeeli lievittää kipua, tulehdusta ja turvotusta nivelissä. Vanhuksille ja vammaisille on tämän lisäksi tulossa käyttöön henkilökohtainen budjetti, josta on saatu hyviä kokemuksia muun muassa Skotlannissa. Maakunnan varsinainen käynnistymisvaihe alkaa, kun maakuntavaltuusto aloittaa toimintansa 1.3.2018, ja sen työ jatkuu 31.12.2018 saakka. Tuotetta voidaan käyttää myös urheiluvammojen ja nyrjähdysten aiheuttamaan nivelkipuun ja turvotukseen. Uudellamaalla valmistelu käynnistyi myöhään muihin maakuntiin verrattuna, joten kiinni kuromista riittää. Uuden maakunnan ensimmäinen varsinainen toimintakausi alkaa 1.1.2019. Synomax Nivelgeeli on parabeeniton ja väriaineeton, geelimäinen tuote, joka imeytyy hyvin, ja on miellyttävä ja helppo käyttää. Näitä kaikkia kutsutaan laajan valinnanvapauden piirissä oleviksi palveluiksi. Laajan valinnanvapauden palveluja ei kilpailuteta, vaan niiden tuottajiksi voivat ilmoittautua yksityisen ja kolmannen sektorin toimijat, jotka täyttävät palvelun tuottajille asetetut kriteerit. Valinnanvapaus on kiinteä osa uudistusta Valinnanvapauden myötä voimme jatkossa valita oman sosiaalija terveyskeskuksemme (sote-keskus) sekä suunhoidon yksikön aina vuodeksi kerrallaan. UUSI PAKKAUSKOKO! maakuntakonserni on jatkossa Suomen suurin työnantaja. Julkiselle sektorille valinnanvapauden piirissä olevien sote-palvelujen yhtiöittäminen tarkoittaa siirtymistä budjettiohjauksesta asiakas maksaa palkkasi -ajatteluun. Henkilökohtaista budjettia voi hyödyntää jatkuvissa pitkäkestoisissa palveluissa, kuten asumispalveluissa
Monet lainsäädännön asettamat velvoitteet ovat tarpeen ja välttämättömiä, mutta samalla ne voivat saattaa pienet organisaatiot tilanteeseen, jossa niiden resurssit eivät riitä. Tätä artikkelia kirjoitettaessa lausuntojen pohjalta muokattu hallituksen esitys ei ole vielä käytettävissä. Suurin osa alan yrityksistä on mikroyrityksiä. Esimerkiksi vanhusten ja vammaisten palveluasumisessa järjestöjen ja yritysten osuus on jo nyt noin 50 %. Meille valitsijoille on tuotettava julkisesti saatavilla olevaa objektiivista tietoa asiakastyytyväisyydestä, palvelujen laadusta, jonoista ja saavutettavuudesta. Hyvä esimerkki tästä on Fysi Partners Finland Oy, joka yhdistää yli 400 fysioterapiaja kuntoutusyritystä eri puolilla Suomea ja vastaa niiden hallinnosta. Lisäksi nämä tiedot ovat julkisia. Valinnanvapaudessa on edelleen valuvikoja. Kuntienkin etsittävä uusi rooli ihmisten arjessa Soteja maakuntauudistuksen myötä kuntien tehtäväkenttä kapenee. Valinnanvapauslainsäädäntö oli lausuntokierroksella alkuvuonna 2017. Uudet asiakkaat on otettava sosiaalija terveyskesk u k s e n s e kä suunhoidon yksikön asiakkaiksi ilmoittautumisjärjestyksessä, mikä ei mahdollista rusinoiden poimimista pullasta. Me jokainen olemme yksilöitä – niin ovat palvelutarpeemmekin ja parhaat ratkaisut niihin vastaamiseksi. Yritykset ja järjestöt tuottivat kolmanneksen kaikista sosiaalipalveluista vuonna 2013, rahamääräisesti tämä tarkoitti vajaata 3,6 miljardia euroa. Hyvin suunnitellulla bonusja sanktiojärjestelmällä järjestäjä eli maakunta voi myös ohjata palvelun tuottajia haluamaansa suuntaan. Näihin asiakaskohtaisiin tarpeisiin vastaamiseksi pyritään kokoamaan mahdollisimman hyvä yhdistelmä erilaisia sote-palveluja. Tätäkin kokeillaan jo piloteissa. Näitä ovat esimerkiksi laskutukseen sekä tietojärjestelmiin liittyvät hankinnat ja velvoitteet. Julkisuudessa esitetty huoli pienten toimijoiden pärjäämisestä on myös aiheellinen, oli kyse sitten kolmannesta sektorista tai pk-yrityksistä. Valinnanvapauslainsäädännössä on myös pyritty jo etukäteen tukkimaan mahdollisia porsaanreikiä. Mielikuvat ja markkinointi voivat ohjata tekemään myös huonoja valintoja. Integraation varmistaminen edellyttää keskitettyä ja osaavaa palveluohjausta ja palvelutarpeen arviointia maakunnan liikelaitoksessa sekä valtakunnallisesti asetettuja kriteereitä, joita maakuntatasolla vielä täydennetään. Osa niistä korjautunee lausuntokierroksen perusteella, osa käynnissä olevien valinnanvapauskokeilujen tulosten pohjalta ja osa SoMaarjen myötä. Sosiaalija terveysmenot muodostavat nykyisin yli 50 NT1702.indd 38 15.5.2017 19:47:38. Sote-integraatiossa lähtökohtana ovat asiakas ja hänen tarpeensa. Näihin kysymyksiin voidaan kuitenkin vastata verkostoitumalla. Valinnanvapaus on jatkossakin vapaus, ei velvollisuus. Vastaavasti palvelun tuottajan on eriytettävä kirjanpidossaan julkisella rahoituksella rahoitettu toiminta ja eriteltävä verotuspaikat. Valuvikoja valinnanvapaudessa Valinnanvapauden ongelmakohtia on sote-integraation toteutuminen, erityisesti paljon palveluja käyttävien asiakkaiden osalta. NIVEL TIETO 2 / 2017 38 K O H T I SO M A A Sosiaalipalveluissa monituottajamalli on ollut arkipäivää jo viime vuosituhannella. Toimivassa integraatiossa esimerkiksi tekonivelleikkaus ja sitä seuraava kuntoutus nivoutuvat kiinteäksi kokonaisuudeksi
Tässä tarvitaan kuitenkin tiivistä yhteistyötä maakuntien kanssa. Kuntien vastuulla on jatkossakin myös kuntalaisten terveyden ja hvyinvoinnin edistäminen. Käytännössä siis siitä, mitä palveluja verorahoilla tuotetaan, miten palveluja tuotetaan, missä maakunnan toimipisteet sijaitsevat sekä millaiset krit e e r i t m a a kunnassa on käytössä vaikkapa omaishoidon ja kuljetuspalvelujen osalta. He ovat todella suuressa vastuussa siitä, miten soteja maakuntauudistukselle asetetut tavoitteet toteutuvat. Lisäksi olen muun muassa soteja maakuntauudistuksen toimeenpanon valtakunnallisen yhteistyöryhmän, Oma Häme -hankkeen ohjausryhmän sekä Keski-Uudenmaan sote-hankkeen vammaispalveluiden ja kehitysvammahuollon työryhmän jäsen. Tämä tarkoittaa merkittävää muutosta edustuksellisen demokratian näkökulmasta. tammikuuta vuonna 2018 e l i s a m a n a päivänä kuin presidentinvaali. Esimerkiksi Uudellamaalla maakuntavaltuustossa on 99 valtuutettua. Heitä on myös merkittävästi vähemmän kuin nykyisin sote-asioista päättäviä kuntien valtuutettuja. Uudistuksista löydät lisää tietoa muun muassa osoitteesta alueuudistus.fi ja oman maakuntasi verkkosivustolta. Soteja maakuntauudistuksen jälkeenkin kuntien vastuulle jää merkittävä määrä tehtäviä, kuten päivähoito, esija perusopetus, lukio ja ammatillinen koulutus, vapaa sivistystyö, kulttuuripalvelut, kirjasto-, liikuntaja nuorisopalvelut, elinkeinopolitiikka, liikenne, tieverkot, vesihuolto, energiahuolto, asuntotoimi, rakennusvalvonta, ympäristönsuojelu, maapolitiikka ja kaavoitus. Muista vaikuttaa Maakuntavaalit järjestetään 28. Esimerkiksi Uudenmaan vammaisten palvelujen valmisteluryhmässä kutsumme vammaisneuvostojen jäsenet jo nyt valmisteluvaiheessa mukaan suunnittelutyöhön. NT1702.indd 39 15.5.2017 19:47:38. NIVEL TIETO 2 / 2017 39 K O H T I SO M A A prosenttia ja joissain kunnissa jopa 60–70 prosenttia kuntien budjeteista. Ennaltaehkäisevä toiminta on keskiössä kansanterveyden edistämisessä ja sosiaalisen hyvinvoinnin varmistamisessa. Katrina Harjuhahto-Madetoja toimitusjohtaja Eteva kuntayhtymä Tiedot kirjoittajasta Olen mukana valmistelemassa SoMa-uudistusta oman organisaationi ohella Uudenmaan maakunnan esivalmistelun virkamiesjohtoryhmässä, neuvottelukunnassa, sote-tiimissä ja vammaispalvelujen valmisteluryhmässä. Siksi uudistusta koskevassa lainsäädännössä on korostettu maakunnan asukkaiden suoria vaikutusmahdollisuuksia, joita ovat aloiteoikeus, neuvoa-antava kansanäänestys, keskusteluja kuulemistilaisuudet, nuorisovaltuusto, vanhusja vammaisneuvostot sekä vähemmistökielen vaikuttamistoimielin. Muistathan äänestää, sillä maakuntavaltuusto ja sen alaiset toimielimet – maakuntahallitus ja sote-lautakunta – päättävät jatkossa oman maakuntasi palvelustrategiasta, palvelulupauksesta ja budjetista
Monen lääkärin, asiantuntijan ja sinnikkyyden avulla olen nyt oireeton. Ei geenitekijöitä, ei mitään. Nukuin huonosti. Aikaa kului noin kaksi tuntia joka NT1702.indd 40 15.5.2017 19:47:38. Hän myös siivosi ja laittoi ruokaa ja hoiti kaiken, kun minä kipuilin. Olihan se muutaman viikon aina piikin jälkeen ihana tunne, kun ei ollut kipua. Vuoden ajan hakoteillä Vuonna 2011 pääsin olkapään ultraan, koska kättä ei kestänyt paljon liikuttaa. Onko tässä käännekohta. Sieltä löytyi supraspinatustendiitti, jänteen tulehdus. Otin tulehduskipulääkkeitä 2–3 viikon jaksoissa sekä parasetamolia säännöllisesti. Olin melko invalidi Olin todella väsynyt… Olin enemmän sairaslomalla kuin työpaikalla. Sain lähetteen reumapolille. Ei, olen vain väsynyt. Mystistä! Otettiin magneetti-, röntgenja ultraäänikuvia. Autosta en päässyt pois ilman apua. Onko kipu pahentunut. Olin usein sairaslomalla. Ei löytynyt epäiltyä myosiittia eli lihasrappeumaa eikä muutakaan vikaa. Olin valmis tekemään kaiken, mitä neuvotaan. Nyt hihat heilumaan! Sain paikan KELAn kuntoutukseen nivelryhmään. Siinä sattui vähemmän. Miten upea moniammatillinen joukko ammattitaitoisia osaajia siellä olikaan! Jokainen ryhmämme jäsen sai yksilöllistä opastusta. Mukaan tuli melko nopeasti vasenkin, sitten lonkat ja kohta särki kaikkialta. Eräänä tyypillisenä aamuna menin terveysasemalle sairaslomaa hakemaan. Pari vuotta poliklinikoilla Reumapoli passitti minut ensin neuropolille joidenkin sairauksien poissulkemiseksi. Tunnenko oloni masentuneeksi. Tämäfiksulääkärinäkipintaa syvemmälle, antoi kuukauden sairasloman, lähetteen unitutkimuksiin sekä varasi minulle ajan psykiatriselle sairaanhoitajalle, joka kertoisi minulle kuntoutusmahdollisuuksista. Etsittiin nivelreumaa, selkärankareumaa, nivelpsoria, borrelioosia ja jopa jotakin, mitä Suomessa ei ole vielä yhtäkään tapausta… Laboratorioarvoissa oli kaikki aina mallillaan, paitsi tulehdusarvot hiukan koholla. Tuolilta nousu tuotti suuria ongelmia, niin myös kävely. Olin niin poikki, etten jaksanut selittää sairaskertomustani taas sadannen kerran, vaan rojahdin tuolille ja sanoin, etten kykene töihin, en jaksa. Lääkäri kartoitti tilannettani muutamilla valikoiduilla kysymyksillä. Terveyskeskuksessa sanottiin, että minulla on rasitusvamma. Reumapolilla diagnosoitiin tässä vaiheessa polymyalgia rheumatica, lihasreuma, ja aloitettiin matala-annoksinen kortisonitabletti. Kuitenkin toinen olka ja lonkat alkoivat myös oireilla. Taas oli uusi lääkäri. Portaissa kulku oli kuin vanhalla hauraalla mummolla. Mieheni puki minulle kengät jalkaan, samoin sukat ja alusvaatteet. Ei tietoa. Uusi lääkäri sanoi, että kaikki kipuni johtuvat siitä, että olen liian lihava! ”Ai niin lihava, etten kykene nostamaan kättäni?” ajattelin, ja vaihdoin terveyskeskusta. Yhden kesän ja syksyn nukuin parvekkeella riippumatossa, jonne mieheni minut peitteli joka ilta. ”Hyvästi sulkapallo”, ajattelin harmissani. Uusi lääkäri mietiskeli tilannettani ja totesi, ettei tässä ole kyse mistään rasitusvammasta, saati lihavuudesta. En, olen vain väsynyt. Kuntosalilla tein mitä voin, yksikätisesti. Sauvakävely samoin. Kokeilin fysioterapiaa ja urheiluhierontaa. Alkuun se tuntui ihmelääkkeeltä, mutta oireet alkoivat hiipiä takaisin. Diagnoosi peruttiin myöhemmin. Uimisharrastukseni keskeytettiin myös hetkeksi. Sieltä laittoivat lähetteen takaisin reumapolille. Edessä oli kolme yhden viikon mittaista kuntoutusjaksoa vuoden sisällä Karjalohjan Päiväkummussa. Kipu kuitenkin palasi aina. Ensimmäisen viikon aikana sain hyviä ohjeita ja kotitehtäväksi kolme tavoitetta. Tein sitä viitenä päivänä viikossa. Lääkärini vaihtui. Saimme kokeilla erilaisia liikuntamuotoja ja annoimme vertaistukea toinen toisillemme. Useissa lihas-luu-liitoksissa oli tulehduslöytöjä ja si-nivelessä kulumaa, mutta miksi ne olivat tulehtuneita. Sain molempien olkapäiden ja lonkkien niveliin kortisonipistoksia täydet sarjat. Silti kipu oli läsnä koko ajan. ENMG-tutkimus, eli tutkittiin, onko hermoissa tai lihaksissa ongelmaa. Ei nähty mitään, mistä olisi saanut selvyyden taudista. Kunhan vain saisin edes vähän apua kipuihini… Ryhdyin mittavaan noin 40 venytysliikkeen operaatioon. Akuutti kipu hellitti jonkin verran, kun olkapää sai levätä. NIVEL TIETO 2 / 2017 40 LU K IJ O IL T A : M Y ST IN E N N IV E LV A IV A K ivut alkoivat oikeasta olkapäästä. Siellä tehtiin Mystinen nivelvaiva parani Lukijamme Mirkka kertoo merkillisistä oireistaan, niiden yllättävistä syistä ja vaivojen täydellisestä väistymisestä, kun todellisiin taustasyihin päästiin käsiksi
Mirkka LU K IJ O IL T A : P O LV IT A R IN A NT1702.indd 41 15.5.2017 19:47:39. Vakavan liikennerikkeen tehnyt autoilija jatkoi pysähtymättä matkaansa, mutta Katjalta hajosi polvi. Minulla oli muutama sekunti aikaa miettiä, mitä teen. Ensin tehtiin suppea unitutkimus; nukuin yön kotona piuhoissa. vilkkaasti arkistoivat asioita. kään hidastamisesta saati pysähtymisestä. Tietysti proteesi aiheuttaa joitakin rajoituksia, mutta paljon on asioita, joita voin tehdä. Ei pelkkä pintavaurio Kipu jatkui, joten oli pakko turvautua lääkäriin. Koska päiväväsymykseni oli sitä luokkaa, että olin kaiken aikaa nukahtamispisteessä ja kerran nukahdin rattiinkin, päätettiin kokeilla CPAP-laitetta. Kivut alkoivat hellittää, särkylääkkeitä otin vain silloin tällöin, painoa sain pois noin 15 kg, muisti palaili hiljalleen, pystyin keskittymään taas, jatkoin vesijuoksuharrastustani, kesällä pelasin pesäpalloa, talvella pääsin taas laskettelemaan, sairaslomat loppuivat, väsymys katosi ja tuntui kuin olisin nuortunut 20 vuotta. Oikealta tuleva auto pysähtyi ja antoi tietä. Monta kertaa kävin lääkärissä sanomassa, että ei ne lääkkeet auta. Polvea koristaa pitkä leikkausarpi, mutta ei sekään haittaa. Auto sujahti ohi, ei pysähtynyt. Tuloksena mahdollinen uniapnea. Olin juuri lähdössä ylittämään suojatietä, kun jotenkin silmäkulmassani näin, että toisesta suunnasta lähestyy auto kovaa vauhtia, ilman merkkiäPolvitarina Lukijamme Katja joutui keskellä liikennettä valitsemaan pienemmän pahan kahdesta huonosta vaihtoehdosta. Nyt olen ollut kivuton ja oireeton yli vuoden ja olen melkein unohtanut, millaista oli elää jatkuvan kivun ja väsymyksen kanssa yötä päivää. Kipu oli jatkuvaa, kävely vaikeaa ja kaksi kertaa otettiin nestettä pois polvesta. Muutin ruokavaliotani ja aloin pudottaa painoa. Polvi ei ollut vain ulkoapäin vaurioitunut, vaan koko polvi oli sisältä ihan muusina. Sitten tukko haavan päälle. NIVEL TIETO 2 / 2017 41 kerta. Tuloksena lievä uniapnea. Toki minulla oli polvessa pieni nivelrikon alku, mutta se ei olisi vaatinut proteesia, ainakaan vielä, ellei tuo loukkaantuminen olisi pahentanut polven tilannetta. Viimein sain lähetteen ortopedille, ja kun puolitoista vuotta loukkaantumisesta oli kulunut, pääsin leikkaukseen. Hankin kenkiin päkiätuet ja niillä sain jalkaterän ulkoreunan kiputilan asettumaan. Ei ihme, etten muistanut mitään enkä pystynyt keskittymään mihinkään. Olisin lain mukaan oikeassa, jos menisin, mutta sitten todennäköisesti jäisin sen auton alle. Katja Leikkauksessa laitetusta 30 niitistä on nyt enää haalea arpi muistona. Lääkärit eivät silti laittaneet lähetettä ortopedille, piti vain syödä kipulääkkeitä. Opettelin annettua rentoutustekniikkaa. Laajemmassa unitutkimuksessa jouduin nukkumaan yhden yön sairaalassa. Tein hätäjarrutuksen: pyörä päällä, minä alla ja polvi pahasti maahan osuneena. Tärkeintä on, että polvi toimii ja voin olla ilman kipuja. Jos tekisin pyörällä hätäjarrutuksen, todennäköisesti kaatuisin, mutta katsoin sen pienemmäksi vaaraksi. Suihkuttaessa jopa pelkkä vesi tuntui kirvelevän hirveästi. Totuin laitteeseen nopeasti. Kipu polvessa oli kova. Siitäpä elämä alkoi! Nousujohteinen aika Vuoden kuntoutuksen ja CPAPlaitteen käytön aikana tapahtui paljon. Kotiin päästyäni riisuin housut, polvi oli i h a n v e r e s s ä . Vähän aikaa istuin maassa, koska tuntui, että taju lähtee kohta, enkä uskaltanut nousta. Hengityskatkokseni osuivat pääsääntöisesti REM-unen kohdalle, jolloin aivot J oulukuussa 2013 olin liikkeellä pyörällä ja odottelin tien yli pääsyä. Polvesta otettiin röntgen ja myöhemmässä vaiheessa tehtiin magneettikuvaus. Kivut loppuivat leikkauksen myötä. Sitten sain kutsun uniyksikköön
Leikkaavan sairaalan vastaus oli että “arvojen pitää olla kunnossa”. Normaali GT-arvo miehillä on alle 60 ja naisilla alle 40 yksikköä litrassa (U/l). Mitkä ovat sallitut arvot. Varsinkin saunan jälkeen niveliä särkee, onko se tavallista. Verikokeissa on löytynyt vain tumavasta-aineita, joskus lievästi positiivisen viitearvon sisällä ja joskus rajoilla, mutta monet oireet (lukuun ottamatta selkeää perhosihottumaa) kyllä sopivat lupus erethymatosukseen (SLE, punahukka). Vastaus Ortopedina olen kyllä vähän ”heikoilla jäillä” tähän kysymykseen vastatessa. Vastaus Degeneratiivinen eli haurastunut kudos vaurioituu ja kipeytyy tervettä helpommin. Selkäkivut olen tähän asti laittanutkin noiden aikaisempien löydösten piikkiin, mutta nyt reumalääkäri lähetti SInivelen magneettikuvaan, koska ovat paikallistuneet koko ajan enemmän sinne. Entä kuinka kauan kannattaisi katsella ja odotella ennen kuin harkitsee lääkäriä kipujen ja muiden oireiden takia. Tuntuu oudolta ajatus, että tuon lisäksi voisi olla myös selkärankareuma. Tavallisella proteesilla ei välttämättä kaikkein rajuimpia, rakenteellisia tai trauman jälkeisiä länkivirheasentoja pysty korjaamaan, mutta raskaammalla kalustolla oikeastaan lähes kaikki virheasennot voidaan korjata. Myös polvissa ja selässä on jatkuvia kipuja, selässä on paljon rappeumamuutoksia, skolioosi ja selkäydinkanavan ahtaumaa. On vaikea löytää lääkäriä, joka osaisi vastata tällaiseen poikkitieteelliseen kysymykseen. Vastaus Periaatteessa ja käytännössäkin täysin. Jonkinlaisesta reumasairaudesta voi silti loppupeleissä olla kyse, koska oireviitteitä siihen suuntaan on. Minulla on ollut kohta 15 vuotta diagnoosina arthritis NAS, eli määrittämätön reuma. Ensimmäinen etusormen nivel on kohonnut ylöspäin toiselta puolelta, ja keskisormessa samoin. Mikko Manninen Monta reumaa. Keskisormi jää usein nalkkiin, jos otan vaikka kannusta kiinni ja kaadan vettä lasiin – eli silloin kun puristan jostakin. epilepsialääkeet). Ultrassa ei havaittu mitään poikkeavaa, enkä käytä juurikaan alkoholia. NT1702.indd 42 15.5.2017 19:47:40. Kyseessä on entsyymi, jota on runsaasti maksan sappitiehyiden seinämäsoluissa. Sen arvoa suurentavat maksan kasvaimet, sapen kulun estyminen, alkoholin pitempikestoinen suurkulutus, lihavuus sekä eräät lääkeaineet (mm. Jäykkyyttä on alaselässä ollut kymmeniä vuosia, mutta viime vuosina se on pahentunut, ja kaikenlaiset sävärit vasemmasta lonkasta alaspäin ovat aiheuttaneet kävelyvaikeuksiakin ajoittain. Eli nuo tumavasta-aineet koholla, mikähän minua mahtaa vaivata. Arvo 300 on siis melkoisen korkea ja on myös syytä huomioida vakavasti. Oireina ovat enimmäkseen tulehdukset sorminivelissä ja jännetupissa. Nähdäkseni selkärankareumakin voi tässä tilanteessa olla mahdollinen, vaikka muitakin diagnooseja on jo todettu ja asetettu. Mikko Manninen Sormissa nivelrikkoa. Lähetäomakysymyksesiosoitteeseentoimisto@nivel.fitaiosoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Kaatuminen ja nivelrikko Kaaduin tosi pahasti talven viimeisillä liukkailla, suoraan selälleni. NIVEL TIETO 2 / 2017 42 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Olen kyllä tyytyväinen, että asiaa selvitetään, mutta onko tuollainen yhdistelmä kovin tavallinen tai edes todennäköinen. Kuitenkin usein kuormituksen vähentämisellä ja tarvittaessa kuurimaisella kipulääkkeen käytöllä saa tilanteen rauhoittumaan kivun osalta merkittävästi. Polvet ovat oireilleet jo pari vuotta, ja viime kesänä ne magneettikuvattiin; molemmista löytyi plica ja toisesta kysta, näitä seurataan. En ole vielä käynyt lääkärillä tämän vuoksi. Alussa mainittu arthritis NAS merkitsee tarkasti ottaen vain määrittämätöntä niveltulehdusta, ei siis reumaa. Leikkaava sairaala aivan varmasti ajattelee ylimääräisten riskien minimoimista ja nimenomaan suotuisan toipumisen varmistamista tuon edessä olevan suurehkon leikkauksen jälkeen! Esko Kaartinen Länkien korjaus Miten paljon polven tekonivelleikkauksessa voidaan korjata länkisäärisyyttä. Mikko Manninen Mikä minua vaivaa. Onkohan minulla sormissa nivelrikko. Usein nivelrikko-oire alkaa jostakin pienestä tapaturmasta, vaikka tauti on jo hiljaisena ollut pitkään kehittymässä. Sitä ei saa suoraksi muuten kuin väkisin suoristamalla, ja sieltä kuuluu inhottava naksahdus. Olen 55-vuotias nainen. Vastaus GT on lyhenne sanasta glutamyylitransferaasi. Paraneminen ja toipuminen ovat hitaampia. Patit kärkinivelissä viittaavat, aivan oikein, nivelrikkomuutoksiin nivelissä. Mietinkin, voiko kaatuminen pahentaa jo olemassa olevaa nivelrikkoa. Kaikki muu on kunnossa, mutta maksan GT-arvo on noin 300. Sormia ja varpaita sekä päkiää ja rannetta särkee. Pitäisi varmaan laihduttaa... Muitakin oireita on väsymyksestä hiustenlähtöön ja myös kilppari-arvot otettu ja ne olivat ok. Reumatologilla on kuitenkin viimeinen sanansa tässä ongelmaselvittelyssä! Esko Kaartinen Läskimaksa Olen valmistautumassa lonkkaleikkaukseen. Se johtuu ilmeisesti liikarasvasta. Reumakokeiden tulokset: BLasko, S-RF ja CCPAb normaalit, S-ANA 1280 (viite max 320). Vastaus Nalkkiinjäänti viittaa napsusormeen eli koukistajajänteen paksuuntumaan, joka ei mahdu kunnolla liukumaan jännetuppien tukisiteiden alla
Uskoisin kuitenkin, että oikealla jalkinevalinnalla voivat kaikki em. kotona, jos salille meno ei tunnu hyvältä. Mitä nyt pitäisi tehdä. Mikko Manninen NT1702.indd 43 15.5.2017 19:47:40. Täytyykö minun lisätä liikuntaa, kun kuntosali ei yhtään kiinnosta. Vastaus Kipuilu varmastikin aivan oleellisesti vähenee suoritettujen leikkauksien jälkeen, mutta totta on, että ylemmän nilkkanivelen liike loppuu kokonaan luudutuksen myötä. Eli aktiivisella, mielellään vastusjalkineilla terästetyllä vesijuoksuharjoituksella saadaan vähintäänkin olemassa oleva lihasmassa ja -voima säilymään ja suurella todennäköisyydellä myös paranemaan. Mikko Manninen Laskimotukos Oikeaan polveeni laitettiin tekonivel kolme viikkoa sitten. Minulla on todettu polven nivelrikko, joka tähystettiin 10 vuotta sitten. Seurauksena oli pohkeessa veritulppa, Marevanhoito ja napapiikit. Tasaisella käveleminen varmasti onnistuu, mutta entä yläja alamäet. Jalassa on jatkuvat kovat säryt, ei juuri nukuta öisin eikä päivisin. Tiedän kyllä, että pitäisi treenata esim. NIVEL TIETO 2 / 2017 43 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. Todettiin, että aktiivisella vastusvesijuoksulla saatiin reisilihaskunto selvästi jo 3 kk:n aikana paranemaan ja lihasmassa kasvamaan. Molemmissa on todella paha ja pitkälle edennyt nivelrikko, luut hankaavat luita vasten ja rustosta ei enää tietoakaan. Retkeilen myös hurjan mielelläni, ja kauhistuttaa ajatella miten pääsen kulkemaan metsäpolkuja tai kiipeämään loiviakaan kallioita taipumattomalla nilkalla, saati jos molemmat nilkat ovat luudutetut! Suoraan sanoen koko juttu masentaa jo valmiiksi, vaikka koetankin pysytellä positiivisena. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. Epätietoisuus lienee oikeastaan kaikkein pahinta. Ihan alun perin tarkoituksena oli laittaa tekonivelet molempiin nilkkoihin, mutta koko prosessi on venynyt niin kauan, että ainakin toinen nilkoista on päässyt niin huonoon jamaan, ettei tekonivelleikkaus ole luultavasti enää todellinen vaihtoehto – liikaa kulumaa, liikaa virheasentoa. Magneetissa todetuilla polvipatologioilla ei liene mitään tekemistä näiden diffuusimpien (epäselvien) oireiden kanssa. Kohonneet arvot eivät silti itsestään selvästi merkitse tällaisen sidekudostaudin olemassaoloa. Vastaus Kymenlaakson keskussairaalassa toteutettiin polvinivelrikkopotilaiden vesiharjoittelututkimus TtT, ft Anu Valtosen johdolla. Millä tavoilla luudutus vaikuttaa liikkumiseen ja elämään. kaaripohjajalkineet (MBT ja muutama muukin malli) saattavat sallia yllättävänkin normaalin tuntuisen kävelyrytmin ja ehkä mahdollistaa jopa kallioillakin liikkumisen! Esko Kaartinen Kuntosali ei kiinnosta Olen 72-vuotias nainen. Meneekö kaikki energia haavan paranemiseen vai keräsikö kroppa nestettä leikkauksen jälkeen, vai mitä tämä tarkoittaa. Usein myös ruokahalu huononee leikkauksen jälkeen ja luonnollisesti kehon paranemisprosessit kuluttavat voimaja energiavaroja elimistöstä. Muistelin joitakin vuosia sitten lukeneeni Niveltiedosta, että tekonivel jopa nostaa painoa hiukan: rauta on lihaa painavampaa. Näiden ohessa ei saa unohtaa jatkuvasti etenevää harjoittelua, muuten polvi jää helpommin jäykäksi ja kipeäksi pitkäksi ajaksi. Mikko Manninen Nilkan luudutus Minulla on syksyllä edessä nilkan tai ehkä jopa molempien nilkkojen ylemmän nivelen luudutus. Liikunta on ollut säännöllistä syksystä kevääseen, kesällä mökillä tulee liikuttua vähemmän. Myosiitit eli lihastulehdukset ovat yksi esimerkki näistä sairauksista. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi Vastaus Tumavasta-aineiden määrittäminen on ensisijainen/ensimmäinen seulontatutkimus epäiltäessä potilaalla mm. Olen ollut kymmenen päivää kotona, ja sinä aikana paino on laskenut kuin itsestään kolme kiloa. Tuntuisi silti hyvältä osata varautua siihen, mitä on odotettavissa. Esko Kaartinen Paino putoaa Minulle pantiin pari viikkoa sitten tekonivel lonkkaan. autoimmuunipohjaista sidekudostautia. Pyöräily, autolla ajaminen. retkeilyym. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Jalkaterässä on kuitenkin siinä sijaitsevien nivelien kautta jonkin verran koukistumisliikettä, joten aivan joustamaton ei askellus välttämättä ole luudutustoimenpiteen jälkeen. Suositan ainakin lämpimästi palaveria reumatologin kanssa. Siitä lähtien olen hoitanut polven ja lihaksistoni kuntoa vesijuoksulla kahdesti viikossa tunnin kerrallaan sekä lenkkeilemällä 4–5 kertaa viikossa ainakin tunnin kerrallaan. liikuntaharrastukset olla mahdollisia leikkauksen jälkeenkin, sillä erityisesti ns. Mikäli sairaalasta määrätyt kipulääkkeet eivät riitä kelvolliseen kivun hoitoon, kannattaa olla yhteydessä leikanneeseen yksikköön. Yllätyksekseni liikuntatieteiden maisteri sanoi minulle, etteivät nämä liikunnat kasvata lihaskuntoani yhtään. Kivut ovat kovat, ja leikkaukseen on pakko mennä, se on selvää. Vastaus Leikkauksen yhteydessä kertyy elimistöön helposti nestettä, joka sitten poistuu liikkumisen myötä. Kipulääkitys on tärkeää, samoin kylmähoito ja kohoasento. Vastaus Polviproteesileikkauksen jälkeen ilman tukoskomplikaatiotakin joskus esiintyy kovia kipuja useita viikkoja. Kohonneita tumavasta-aineita todetaan autoimmuunien sidekudostautien lisäksi myös joidenkin infektioiden ja maligniteettien yhteydessä! Asia kaivannee varmastikin vielä jatkoselvittelyä ja pohdintaa
lihavuuden syistä, lihavien oikeudesta itsetuntoon ja apuun painonhallinnassa. Kylläisyyden tunne syntyy ruuan määrästä, ei lajista. Koska paino on sama, molemmista tullaan yhtä kylläisiksi. paljon rasvaa ja sokeria) ruokiin. Aineenvaihdunnan tapahtumia on tutkittu aivoissa mittaamalla aivojen mielihalualueita. Ensisijaisesti tulisi etsiä keinoja tiheäenergisten ruokien ja sokeristen juomien vähentämiseksi ja isojen pakkausja annoskokojen palauttamiseksi normaaliksi. Kylläisyyden tunteen syödessä aiheuttavat mahalaukun venyminen ja suolessa ravintoaineiden aktivoima kylläisyyshormonien erittyminen vereen. Jaetaan tietoa terveellisestä ruuasta ja kannustetaan muuttamaan ruokatottumuksia, patistetaan laihduttamaan. Haitallisista uusista ruokalajeista hän mainitsi pitsat, hampurilaiset, kebabit, naposteluruuat, murot jne. virvoitusjuomilla ja täysmehuilla, molemmat jäävät toteutumatta. Aterian jälkeisen kylläisyyden jälkeen aivot vilkuttavat kauemmin nälkää. Ihmisillä on perinnöllisistä ja kasvuympäristön syistä erilaiset mahdollisuudet painonhallinnassa. Rakenteeltaan samankokoisten ihmisten ravinnon käyttötehokkuudessa voi olla eroa noin 200 kcal. DNA:han tai RNA:han koodausta. Hidasta aineenvaihduntaa ei siis voi juuri syyttää lihomisesta. Ylipainoiset tuntevat normaalipainoisia suurempaa mieltymystä tiheäenergisiin (esim. Juomat siirtyvät nopeasti mahasta suoleen ja sisältävät vain vähän kylläisyyshormoneita aktivoivia ravintoaineita. Jopa isovanhempien elintavat voivat vaikuttaa lapsenlapsiin. Myös lapsuuden aikana kehittyneet tottumukset ja lihavuudelle altistavat geenit vaikuttavat (niitä on löydetty 97 kpl). Sokeripitoisilla juomilla, esim. 400 grammaa lihapullia ja perunamuusia sisältää 540 kcal, mutta sama määrä hampurilaisateriaa 1000 kcal. Ihmisten kulutustottumuksia ohjaa kolme tekijää: helppous hankkia, mahdollisuus valita suuresta valikoimasta ja ruoan halventuminen. Lihavat kokevat voimakkaampaa mielihalua ravinnon kuvia katsoessaan. Suomen 2,5 miljoonaa lihavaa ei voida syyttää itse aiheutusta tilasta, vaan he ovat viime vuosikymmenten yhteiskunnallisten muutosten uhreja. Lopuksi itse totean, että lihavallakin on oikeus hyvään itsetuntoon, koska hyvä itsetunto on kuin loton päävoitto, joka avaa ovia ja saa tuntemaan, että kaikki on mahdollista. Esim. Mustajoki sanoo, että laihoilla on virheellinen käsitys, että kaikki lähtevät samalta viivalta. Saadaksemme heidät laihtumaan on ympäristöä muutettava vähemmän lihottavaksi – emme pysty muuttamaan ihmisen fysiologiaa ja aivotoimintaa. Näiden toimenpideiden vaikutus on havaittu pieneksi. Viime aikoina on todettu, että epigeneettisten mekanismien kautta äidin ruokavalio ja ylipaino vaikuttavat lapsen alttiuteen lihoa. Energiatiheyden lainalaisuudet koskevat kuitenkin vain kiinteitä ruokia. Mahalaukku ei osaa laskea kaloreita. He pystyvät myös huonommin vastustamaan maittavia ruokia sekä arvioimaan syötyjä ruokamääriä. Ruuan energiatiheys tarkoittaa energiamäärää painoyksikköä kohden. Ruokaympäristöllä tarkoitetaan kaikkea ruokaan liittyvää ihmisten elinympäristössä: ruuan saatavuutta, valikoimaa, hintaa, pakkauskokoja, jne. NIVEL TIETO 2 / 2017 44 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Lihaville heikot kortit elämän arpajaisissa Miksi sitten lihavat (laiskat, saamattomat, heikkotahtoiset) eivät ota itseään niskasta kiinni. Mustajoki kertoi, että viimeisen 30–40 vuoden aikana ruokaympäristön radikaali muutos selittää pääosan ihmisten lihomisesta. Ne ovat kaikki tiheäenergisiä. Ihmetellään valistuksen tehottomuutta: miksi ihmiset tekevät huonoja ja vääriä päätöksiä automaattisesti valitessaan ruokaa. Lihavuuden ehkäisy on kaikkialla suunnattu yksilöihin. Väestön lihominen ei johdu Pertti Mustajoen mukaan ihmisen vähentyneestä tahdonvoimasta tai itsekurista, vaan on seurausta normaalien ihmisten normaalista reagoinnista epänormaalille ympäristölle. On tutkittu, että yksilöiden mahdollisuudet vastustaa ruokayllykkeitä (annoskokoja, mainostamista, vaihtelevuutta ja makua) ovat erilaiset. Energian saantia pitäisi vähentää. NT1702.indd 44 15.5.2017 19:47:40. Murentunut itsetunto sitä vastoin voi eristää ihmisen kotiinsa ja estää häntä elämästä elämäänsä. Epigeneettinen periytyminen tarkoittaa perinnöllisen tiedon siirtoa solun tai eliön jälkeläiselle ilman O tsikko on lainaus sisätautien professori Pertti Mustajoen huhtikuussa Potilaan oikeuksien päivässä pitämästä luennosta, jossa hän puhui mm. Tiede-lehden esimerkissä kävi ilmi, että nuoresta asti tupakoineiden miesten lapset olivat yhdeksänvuotiaina lihavampia kuin ikätoverinsa
NIVEL TIETO 2 / 2017 45 M A T T I-K A T T I Lisää sauvakävelyasiaa mm. Niveltiedossa 2/2015 NT1702.indd 45 15.5.2017 19:47:42
Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). NIVEL TIETO 2 / 2017 46 Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vas tauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.7.2017 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Avainsanat olivat tällä kertaa jumppa makuulla. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikeita vastauksia tuli lähes 150. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Liisa Schroderus Oulusta • Korttiniput voittivat Pekka Miettinen Uimaharjulta ja Eine Ala-Outinen Lapinjärveltä Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! R IS T IK K O NT1702.indd 46 15.5.2017 19:47:43
NT1702.indd 47 15.5.2017 19:47:44
Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Paidat ovat esikutistettuja. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. NIVEL TIETO 2 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. NT1702.indd 48 15.5.2017 19:47:52. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan
• Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Vertaistuki auttaa sairastavaa . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . 2/2016 aiheina mm. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Verihiutaleplasma . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2017) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Miten edistän nivelterveyttäni. jäsenhintaan 6,70 € . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille . • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Hyppelyliikuntaa nivelille • Rustoa laboratoriosta. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 3/2011 aiheina mm. __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville . 2/2015 aiheina mm. valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . Normaalihintaan 34,70 € . 1/2014 aiheina mm. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . Postituskulut €. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Normaalihintaan 34 € Äijäjooga-CD . 4/2011 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . • Sauvoilla laatua liikkumiseen . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. 2/2010 aiheina mm. 4/2013 aiheina mm. Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Uutu us! NT1702.indd 49 15.5.2017 19:47:52. Jäsenhintaan 27,90 € . 3/2016 aiheina mm. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. 4/2015 aiheina mm. musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . • Paljonko liikuntaa. 1/2008 aiheina mm. 1/2013 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 2/2009 aiheina mm. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . 3/2009 aiheina mm. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . • Polvitai lonkkaleikkaukseen. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Suomen Nivelyhdistykseen (2017 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Leukanivelen nivelrikko • Riitta Väisänen odottaa polvileikkausta • Vesiharjoittelu • Fibromyalgia • Liikeharjoitteita olkanivelelle Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015-16 lehdet 6 €, 2017 lehdet 7,90 €. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . Jäsenhintaan 28,90 € . 3/2008 aiheina mm. 2/2003 aiheina mm. • Kannattaako polven tähystys. • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . • Ruokaremontti • Kipuklinikka • Tekonivelleikkauksesta toipuminen . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . 3/2015 aiheina mm. 2/2012 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. • Selkärankareuma . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . Jäsenhintaan 20 € . • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. . 4/2012 aiheina mm. • Nivelrikkoa vai reumaa. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. Normaalihintaan 8,95 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. • Mitä on kihti. • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. 3/2013 aiheina mm. 1/2011 aiheina mm. • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . 2/2013 aiheina mm. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. Jäsenhintaan 10 € . • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . 4/2016 aiheina mm. 2/2011 aiheina mm. . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Sormien ja ranteen nivelrikko • Risto Kaskilahti jumppaa niveliään • Nivelrikkoisen liikunta • Kokometalliset tekonivelet • Tukipohjalliset/isovarpaan tyvinivel . • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Äijäjooga-kirja . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 1/2015 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . 1/2016 aiheina mm. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . 1/2017 aiheina mm. 4/2009 aiheina mm. 3/2014 aiheina mm. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . 3/2012 aiheina mm. 1/2010 aiheina mm. 4/2010 aiheina mm. 1/2012 aiheina mm. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. ___ kansiota Nivelkirja . Nivelpaita 16 euroa . Liityn jäseneksi
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. NIVEL TIETO 2 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1702.indd 50 15.5.2017 19:47:52
NT1702.indd 51 15.5.2017 19:47:53
Helsinki Hospitalissa pääset erikoislääkärin vastaanotolle jonottamatta ja ilman lähetettä. Palvelumme sinua varten: • Spine Center – Selkäkirurgia ja kuntoutus • Haavakeskus Muut erikoisalamme: • Kasvoja leuka kirurgia • Kilpi rauhaskirurgia • Plastiikkakirurgia • Syöpäkirurgia • Vatsaelinkirurgia • Vatsan tähystykset Soita meille tai varaa aika netistä! puh. 09 417 00100, www.helsinkihospital.com Meillä olet hyvissä käsissä NT1702.indd 52 15.5.2017 19:47:53