Niveltieto 3/2005 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NT0503.indd 1 17.8.2005 8:18:40 Irtonumero 3,50
Ryhmän vetäjänä toimii tekonivelpotilaiden kuntoutukseen ja hoitoon erikoistunut fysioterapeutti. hinta 360 Kuntoutumiskeskus Apila myyntisihteeri Miia Franssila, puh. Kuvassa kuntoutus- ja potilasvahinkoasiamiehemme Heikki Multaharju kokeilee sähköllä nousevaa saunan laudetta toiminnanjohtaja Tiina Petäjävaaran opastuksella. Tietoa, taitoa ja tukea tunteella Tekonivel teemaloma 7.-12.11.2005 ja 3.-8.4.2006 · · · · · · · täysihoito 2 hengen huoneessa (ma-la) sauna sekä uinti 30 °C altaassa aamuin illoin päivittäin ohjattu allasvoimistelu monipuolisia sisä- ja ulkoliikuntaryhmiä asiantuntijaluentoja eri teemoista iltaisin ohjattua vapaa-ajantoimintaa seniorikuntosalin, käsikuntosalin, ATK-luokan ja askartelutilojen vapaa käyttö Loma sisältää ortopedin kyselytunnin. Tutuistuimme talon palveluihin ja etenkin nivelongelmaisen elämää helpottaviin apuvälineisiin ja asumisratkaisuihin. Toimiva koti on täynnä hyviä ideoita Nivelyhdistyksen hallitus vieraili Toimivassa Kodissa Helsingissä (http:// www.hel2.fi/sosv/toimivakoti/). (03) 2716 298 miia.franssila@reumaliitto.fi, www.reumaliitto.fi/apila Niveltieto 3/2005 2 NT0503.indd 2 17.8.2005 8:19:14
Voit myös auttaa nivelongelmien paremman hoidon hyväksi tehtävää työtä tekemällä testamentin yhdistykselle! Rahastonhoitajamme auttaa sinua tässä asiassa: Jyrki Laakso, Pajutie 16, 07940 Loviisa, puhelin 044 5544 555. Tee lahjoitus yhdistyksen toiminnan tukemiseksi 3 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 3 17.8.2005 8:19:17. 10.12. (09) 2712312 tai 050 356 7274 liisa.vatanen@niveltieto.net Pääkirjoitus Mitä kipu on Tee oma kipuanalyysi Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Uutisia Onko varaa parempaan kivunhoitoon Kivun lääkkeetön hoito Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti Marjatta Leppäsen uusi polvi toimii Nivelpiirit syksyllä Taplettia poskeen Lääkehoito mullistuu Täsmähoitoa infektioihin Vertaistukiohjaaja Onneli esittäytyy Käytä oikein lääkkeitä Syksyn tuetut lomat Nivelyhdistys neuvoo ja palvelee Aulis pakinoi Irlannista Onnellinen mies telineillä Tekonivelsairaala Irlannissa Jaettavat materiaalimme Ensitietokurssit 4 6 9 10 11 12 14 17 20 22 24 25 26 27 28 30 33 35 38 40 42 44 Tilinumeromme on 101430-214250. 2.9. Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus ja taitto Auli Hackman Hannele Koponen Liisa Vatanen Kansikuva Erja Natunen Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 6000 kappaletta ISSN 1459-2568 Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Liisa Vatanen Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisällys: Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenlehti 3/2005 Irtonumero 3,50 euroa Vuosikerta 11 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestyy Vuonna 2005 neljä kertaa: 25.2. 27.5
Tämä on selvää syrjintää. Äitiä ei kuitenkaan kuulunut ja tytär etsiskeli häntä hädissään kaikin keinoin yli kaksi tuntia soittaen moneen paikkaan. Ympäristö on silmiinpistävän hyvin hoidettu, rikkaruohoton ja kukkiva. Eipä ole onnistunut toistaiseksi. Itselläni on kokemuksia naapurustoni suhtautumisesta huonoon liikkumiseeni sekä liikuntavammaisiin ystäviini. Välitä minut vahvemmaksi Viime aikojen Helsingin Sanomien mielipidesivun kirjoituksista on jäänyt moni mieleen, mutta jäin mietiskelemään kahta. Mikä kauppiasta vaivaa. Olet oman onnesi varassa matkalla ellei sinulla satu olemaan mukana puolisoa, ystävää, sukulaista tai avustajaa. Toisessa sähköpyörätuolia käyttävä naishenkilö Espoosta kertoo yrittäneensä saada nelisen vuotta suureen lähikauppaan ulkooven kynnykseen rampin (tällä hetkellä kynnys on aavistuksen verran liian korkea pyörätuolille), jotta hän voisi sieltä ostaa nelihenkiselle perheelleen ruoat ym. Eikö hän halua palvella kaikkia asiakkaitaan. Vai onko hän niin tunteeton ja saita, ettei osaa asettua toisen ihmisen asemaan ennen kuin itselle sattuu paha onnettomuus tai vakava sairaus. Syrjintää on aina kun jostain syystä liikkeeseen ei pääse, vaikka kaupasta palveltaisiin kadulle. Siellä VR:n työntekijä huomasi hänet ja saattoi vaikeasti ja hitaasti liikkuvaa iäkästä ihmistä Pasilaan asti, josta äiti omin voimin kantamuksineen pitkien mutkien ja erilaisten vaikeuksien kautta pääsi yksinään junaan ja lopulta Keravalle. Muut asukkaat ovat hyvin toimeentulevia keski-ikäi- Niveltieto 3/2005 4 NT0503.indd 4 17.8.2005 8:19:18. Asema Keravalla oli kiinni, joten hän ei voinut soittaa tyttärelleen, vaan ajoi määränpäähän taksilla. Haluaako hän rajata kauppaansa rumentamasta huonojalkaiset ja liikuntavammaiset. Poistetaanko kaikki palvelut niin, etteivät niitä voi käyttää kuin nuoret ja terveet. Siitä kuulutettiin junan matkustajille, mutta huonokuuloinen äiti ei tätä kuullut. Mahtoi myös kyseistä vanhaa rouvaa pelottaa. Ei ole valtiollisia/kunnallisia kampaajia, huoltoasemia tai ruokakauppoja ja ravintoloita. Äiti oli mennyt junaan, joka päätettiinkin yllättäen ajaa ratapihalle. Asun todella kauniissa paikassa rivitalossa. Myös yksityisyrittäjien on huomioiva vammaisen oikeus käyttää heidän palveluitaan. tarvikkeet. Toisen tarinan samaiselle sivulle oli kirjoittanut huolestunut tytär, joka ihmetteli sitä, miten VR oli jättänyt heitteille hänen 84-vuotiaan äitinsä. Ajattelin hätääni, jos kyseessä olisi ollut oma 80-vuotias äitini. Äiti matkatavaroineen oli tulossa Helsingistä Keravalle junalla, jota tytär oli vastassa. Niinpä hän joutui varikolle kenenkään tarkistamatta junaa. VR:kin poisti matkatavarapalvelunsa, joka vaikeuttaa sairaiden ja vammaisten liikkumista junissa
Myös kroonisesti sairaalla, huonosti liikkuvalla tai vammaisella voi olla hyvä olla kaikista sairauksistaan huolimatta. Kuuluttaisin ihmisille suvaitsevaisuutta, kykyä huomioida avuntarvitsijoita, hyväksyä erilaisuutta ja välittää lähimmäisistään. Muille asukkaille kuitenkin näyttää olevan sallittua jättää autonsa joksikin aikaa pihalle. Pidetään huolta toinen toisistamme! Helsingissä 8.8.2005 Hannele Koponen puheenjohtaja 5 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 5 17.8.2005 8:19:18. Ystävieni ja minua avustavien henkilöiden parkkeeraus on syynissä. Se voi pelastaa toisen päivän ja tuoda myös hyvän olon sinulle. Mikä näitä ihmisiä vaivaa. Asioista puhumisella on aina myönteinen vaikutus, vaikka sitä ei aina heti huomaa. Jokaisella ihmisellä tulisi olla ainakin yksi ihminen, joka välittää, jolle voi kertoa asioitaan ääneen, joka kuuntelee ja haluaa ymmärtää. Ovatko he tietämättömiä vai haluttomia. Voimme helpottaa toinen toistemme elämää pienillä asioilla. Omatuntoni ei anna mennä ohitse, jos näen jonkun ehkä apua tarvitsevan. Mitä tahansa he tekevätkin he herättävät meissä tunteita: itsekunnioitusta tai arvottomuutta, vihaa tai rakkautta, pelkoa tai turvallisuutta, epävarmuutta tai uskoa kykyihimme ja häpeää tai ylpeyttä. sairaanhoidossa, eläkepäätöksissä, työyhteisöissä ja erilaisten Kelan tukien ja kuntoutuksen hakeminen. Saa nähdä, mitä on odotettavissa tällä kertaa. Pyörätuolissa vasta huomaatkin, että paikat, jotka näyttivät esteettömiltä kävellessä, eivät sitä todellisuudessa ole. siä "terveitä" akateemisia pariskuntia. Eivätkö vammaiset, sairaat ja vanhukset ansaitse samaa kohtelua tai samoja asioita kuin muut. Ongelmaksi on tullut parkkeeraaminen oman autotallini eteen. Jopa tavaroiden purkamisesta autosta sisään asuntoon valitetaan samoin kun tullaan vihaisesti huutamaan ja jopa soittamaan ovikelloa, kun pyörätuolilla liikkuvat ystäväni parkkeeraavat invalidimerkin kera paikalle. On tunnettava omat voimat ja haettava tarvittaessa apua esim. Sairauden lisäksi voimia voivat viedä ja stressiä tuottaa omien oikeuksien ajaminen esim. Palkkioksi saat paljon sisältöä elämääsi, hyvää mieltä ja sen tärkeimmän: toisten välittämisen ja tukemisen. Toivoisin jokaiselle myös ihmisen, joka rakastaa sellaisena kuin olet: sairaana, lihavana, rumana, vanhana, itkevänä ja avuttomana ja luo sinuun uskoa siihen, että olet arvokas ja tärkeä jollekin toiselle ihmiselle ja vahvistaa sinua näin ihmisenä. Asiasta näyttää tulleen periaatekysymys. Minun on tarkistettava, onko maassa makaava sammunut vai sairaskohtauksen saanut, onko eksyneen näköisenä vaeltava lapsi tai vanhus avuntarpeessa, onko tappelussa kyseessä juoppojen nahistelu vai yritetäänkö joku ryöstää, tarvitseeko kynnykseen tai lumipenkkaan juuttunut pyörätuolilla liikkuva tönäisyä. tiedottaen, tukien ja valvoen etujamme. En voi ohittaa myöskään tuiki tuntematonta luullakseni hätää kärsivää ihmistä. Minä pilaan heidän täydellisen kauniin maailmansa olemalla se rikkaruoho, joka muistuttaa, että kaikki ihmiset eivät ole täydellisen terveitä. Meiltä löytyy varmasti saman kokeneita sekä alan ammattilaisia. Apua ei ole välttämättä edes helppo ottaa vastaan, varsinkin jos on selvinnyt ennen kaikesta itse. Ystävien ja läheisten tuella on sairaan helpompi hyväksyä pitkäaikainen sairaus, pysyvä haitta ja sen tuomat rajoitukset elämäänsä. Kukaan ei halua sairastua tai vammautua. Minulla on aina kännykkä, jolla voin soittaa apua, jos en muuten pysty auttamaan. valitaan uusia jäseniä yhdistyksemme hallitukseen ensi vuodeksi. Apuasi tarvitaan. Yksi asukas ei osaa peruuttaa autoaan tallistaan kuin käyttämällä sen autotallini ovea vasten, vaikka muut selviävät hommasta hienosti (myös hänen puolisonsa), sillä pihalla on tilaa. Parin viime vuoden aikana on tuntunut, että naapurini ovat tehneet parhaansa vaikeuttaakseen liikkumistani ja vammaisten ystävieni käymistä luonani. Huomaat jo kyynärsauvat käyttöön otettuasi, miten liikkuminen ei suju niin kuin ennen. Vaikka kysymällä tuttavalta tai naapurilta: mitä kuuluu, miten selviät, avaamalla oven, hymyilemällä, ehkä auttamalla jossain pienessä asiassa. Myös muita toimijoita otetaan kiitollisuudella vastaan kunkin taitojen ja jaksamisen mukaisesti Nyt on tilaisuus tehdä vapaaehtoistyötä mm. Olen yrittänyt selittää, mutta se kaikuu kuuroille korville. Hän on oppinut elämään "kremppojensa" kanssa ja pystyy auttamaan myös muita. Matkalla on pihalle tullessa myös iso kynnys, jota ei manuaalipyörätuolilla pääse hyväkätinenkään. Vieraspaikat ovat liian kaukana, jos käsissä ei ole voimia kelata tai jalat ovat huonot. Ilkeys näköjään tarttuu. Vaikka kyseinen asukas ei olisi edes kotonaan, seuraa eräs toinen naapuripariskunta tarkkaan pihan tilaa ja viimeksi he kävivät kuvaamassa vieraani auton. Sairaus vaatii paljon voimia. Joudut tekemään paljon enemmän työtä, väsyt nopeammin eivätkä kätesi ole vapaana kantamuksiin. Toiset ihmiset ovat todellisuudessa ympäristömme vaikuttavimmat tekijät. vertaistukiryhmästä Nivelpiiristä ja Nivelyhdistyksestä. Syyskokouksessamme 14.11. WHO määrittelee terveeksi sellaisen ihmisen, jolla on hyvä olla psyykkisesti, fyysisesti ja sosiaalisesti. Koskaan ei myöskään tiedä, milloin itse tarvitsee toisen apua
Kipu on yleisin lääketieteellisiin tutkimuksiin ja hoitoon hakeutumisen syy. Mitä kipu on Vain harva ihminen elää elämänsä kokematta koskaan kipua ja siihen liittyvää epämukavuutta ja kärsimystä. Selkein esimerkki tämän tyyppisestä kivusta on ns. le ei enää ole osoitettavissa lääketieteellisissä tutkimuksissa. Lähes kaikissa kehon kudoksissa on hermopäätteitä, jotka vaurion sattuessa alkavat lähettää viestiä kivusta. Kipuviesti käynnistää ääreishermoston ja keskushermoston alueella sekä viestiä vahvistavia että sitä vaimentamaan pyrkiviä jarrujärjestelmiä. Sen vuoksi siitä voi olla vaikea kertoa toisille ihmisille niin, että kokee tulevansa ymmärretyksi. Hermoston välittäjäaineille, jotka siirtävät viestiä hermosolusta toiseen tai muuten vaikuttavat tähän siirtymiseen, on tärkeä merkitys kivun kokemisen kannalta. Monet kivun hoidossa käytetyt lääkeaineet vaikuttavat juuri vä- Miten kipu syntyy? Kivun syynä on usein jokin elimellinen sairaus, vamma tai vaurio. Elämänpiiri voi kaventua kivun takia. Näistä syistä johtuen kipu voi voimistua vaikka kipua synnyttävä ärsyke sinällään ei muuttuisi. Kipupotilas on usein ymmällään erilaisista selityksistä, joita lääkärit ja muut asiantuntujat kivulle antavat. Kivun kokemista hillitseviä tekijöitä ovat esim. Näiden keskinäinen tasapaino ratkaisee kuinka voimakkaana kipuviesti lopulta aistitaan. Kivun kokemus alkaa voimistua vasta pelin jälkeen, jolloin urheilijan tarkkaavaisuus suuntautuu vammaan. Kipuviestit välittyvät ääreiskipuhermoissa selkäytimeen ja sieltä edelleen kipuratoja pitkin aivoihin. Kipu voi jatkua kudosvaurion tai sairauden parannuttua. Tällöin kivun syynä voi olla eräänlainen hermoston viestityshäiriö; "keskushermoston korjauspalvelu on epäkunnossa". Kipu voi aiheuttaa kipuhermoston kautta myös esimerkiksi lihasjännitystä, verenpaineen nousua ja hikoilua. aistimuksen voimakkuudesta, kestosta ja kivun sijainnista vastaavalle tuntoaivokuorelle sekä tunteiden syntymiseen ja käsittelyyn osallistuville aivojen alueille. Kipu voi vaikuttaa niin mielialaan, ihmissuhteisiin, työ- ja toimintakykyyn kuin taloudelliseen toimentuloonkin. Kipuun liittyy lähes aina myös erilaisia epämiellyttäviä tunteita, kuten ahdistusta, tuskaa, pelkoa ja kärsimystä. Näin ollen kipu on aina "korvien välissä", mutta eri tavalla kuin mitä tuolla sanonnalla yleensä tarkoitetaan. aavesärky, jossa kipu tuntuu jatkuvana vaivana vaikkapa sairauden takia poistetun jalan alueelta. Kudoksen tai hermon vaurioituminen ja kipuviestin syntyminen ovat tekijöitä, jotka herkistävät sekä kipuhermoja että voimistavat kivun välittymistä selkäydintasolla. Kipu onkin aina paitsi aistimus myös kokemus. Näin ollen kipua voi esiintyä myös tilanteessa, jossa selvää elimellistä syytä kivul- Kipukokemuksen muotoutuminen (Soinila 2003) Niveltieto 3/2005 6 NT0503.indd 6 17.8.2005 8:19:19. Tämän esitteen tarkoitus on antaa nykytietämykseen perustuvaa tietoa kivusta. kosketustuntoa välittävien hermojen aktivoiminen (kipeän kohdan painelu tai puhaltaminen) ja tarkkaavaisuuden suuntautuminen pois kivuista. Tämä selittää osaltaan yksilöiden välisiä eroja kipuherkkyydessä. Aivoissa kipuviesti leviää monelle eri alueelle, mm. Jos urheilija saa kilpailun aikana vamman, ei hän tunne peliin keskittyessään juuri mitään kipua. Välittäjäainepitoisuuksissa voi olla suuria yksilöllisiä eroja. Tietämys kivun mekanismeista ja kipuun liittyvistä ilmiöistä on kuitenkin merkittävästi lisääntynyt viime vuosina. Kivun kokeminen on aina yksilöllistä ja henkilökohtaista
Luonnollisia reaktioita kudosta vaurioittavaan ärsykkeeseen ovat väistäminen ja välttäminen. Akuutin kivun lievittäminen lääketieteellisin keinoin onnistuu useimmiten hyvin. Ilmeisesti myös yksilölliset, geneettisesti määräytyvät erot kipua välittävien ja hillitsevien järjestelmien rakenteessa ja ominaisuuksissa voivat vaikuttaa. littäjäaineisiin tai niiden toimintaan. Se vain tarkoittaa, että lääketiede ei vielä ole kehittynyt niin pitkälle, että pitkäaikaisen kivun syitä aina voitaisiin selvittää. Akuutti ja krooninen kipu Kivun kroonistumiseen vaikuttavat tekijät Akuutin ja kroonisen kivun erottaminen on tärkeää. reuman tai nivelrikon yhteydessä. Stressi ja masennus ovat usein kivun seurauksia, mutta ne myös herkistävät kivun kokemiselle. Sen tärkeä tehtävä on viestittää, että jotain on vialla. Ääritapauksissa kipusignaali syntyy itsestään, ilman mitään ärsykettä. Voidaankin puhua erikseen kudosvauriokivusta ja hermovauriokivusta. Kipupotilaille määrätään usein masennuslääkkeitä. Kroonisen eli pitkäaikaisen kivun merkitys on erilainen kuin akuutin. Tällaisia muutoksia ovat esimerkiksi tiettyjen kivun välittymiseen osallistuvien välittäjäaineiden tuotannon lisääntyminen tai vähentyminen sekä kokonaan uusien välittäjäaineiden tuotanto. Akuutti eli äkillinen kipu on yleensä seurausta elimistöön kohdistuneesta voimakkaasta ulkoisesta ärsykkeestä (esim. Lieväkin hermon puristuminen voi johtaa kipuhermon poikkeavaan toimintaan. Myös ihmisen kivulleen antama merkitys on osoittautunut tärkeäksi elimistön kipua välittävien ja säätelevien järjestelmien kannalta. Pelot saattavat johtaa liialliseen varovaisuuteen ja liikunnan välttämiseen Vähäinen liikkuminen aiheuttaa rappeutumismuutoksia lihaksissa, verenkierrossa ja hermostossa. - Kroonisen kivun lievittäminen tai poistaminen lääketieteen keinoin on usein vaikeaa. kipuhermojärjestelmän vaurioituminen. Jos kudos on jo vaurioitunut, yksilön luonnollisia toimintoja suhteessa kipuun ovat lepo, vaurioituneen kudoksen tai ruumiinosan varjeleminen ja hoitoon hakeutuminen. Jos ihminen ajattelee, että kipu on merkki uhkaavasta vaarasta johon itse ei voi mitenkään vaikuttaa, kipu tuntuu voimakkaammalta kuin jos sitä pitää elämään kuuluvana ikävänä mutta hallittavissa olevana vaivana. liittyvät tulehdusreaktiot ja elimistön toimintahäiriöt paranevat joko itsestään tai levolla ja lääkkeillä, jolloin myös kipu häviää. Ne voivat esimerkiksi vähentää kipua välittävien mekanismien herkistymistä ja/tai vahvistaa kipua hillitsevien elimistön omien järjestelmien toimintaa. Myös kosketushermot saattavat kytkeytyä kipuhermoihin hermovauriota seuraavan korjaantumisen aikana. Niitä voidaan tarvita varsinaisen masennuksen hoitoon, mutta useimmiten niitä käytetään tehostamaan kehon luontaisen kivunesto järjestelmän toimintaa. Monet kivuista kärsivät ihmiset ovat havainnet tämä käytännössä: Kipuakin tuntuu olevan enemmän, jos mieli on jostain muusta syystä maassa. Useimmat elimistön akuutit vauriot, niihin Kudos- tai hermovaurio johtaa pitkittyneeseen kipuun vain joillakin ihmisillä. Tällöin kivun aiheuttajana voi olla esim. Usein krooniselle kivulle ei kuitenkaan voida löytää mitään hyödyllistä tehtävää. Tämän ilmiön seurauksena pelkkä kosketus saattaa aikaansaada kivun kokemisen. Joskus krooninenkin kipu voi toimia suojaavana varoittajana esim. Kipuviesti voi syntyä herkistyneessä kipuhermossa vaikkapa kosketusärsykkeestä, joka on normaalisti kivuton. Tästä saattaa seurata kiputilan 7 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 7 17.8.2005 8:19:20. Kipuviestin jatkuva välittyminen hermoston eri osissa aiheuttaa muutoksia, joiden seurauksena kivunvälitys voimistuu ja nopeutuu. Kivun kroonistumista voi tapahtua lisäksi kipujärjestelmien epätasapainon seurauksena. Molemmat tuntuvat epämiellyttäviltä, mutta niiden merkitys on erilainen. Puhutaankin masennuskipulääkkeistä. isku), vauriosta, vammasta (joihin usein liittyy kudoksessa syntyvä tulehdusreaktio) tai elinten toimintahäiriöstä. Kipuongelmaa voivat pitkittää ja kivusta kuntoutumista hidastaa myös monet psykologiset tekijät, esimerkiksi kipuun liittyvät pelot ja masentuneisuus. Tuolloin voi kyseessä olla joko kipua vahvistavien järjestelmien toiminnan voimistuminen tai jarrujärjestelmien toiminnan heikkeneminen tai molemmat. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kipu ei olisi todellista tai että ihminen olisi "luulosairas". Se on mielekäs, elintärkeäkin, koska se varoittaa kehoamme ja hyvinvointiamme uhkaavasta vaarasta. Tiedetään, että kudosvaurion ja sitä seuranneen tulehdusreaktion suuruus, koetun akuutin vaiheen ki- vun voimakkuus ja psyykkiset tekijät ainakin ovat niitä syitä, jotka voivat vaikuttaa kivun kroonistumiseen. Tämä vaikutus tulee usein jo sellaisella annoksella, jolla varsinaista mielialavaikutusta ei tule lainkaan
Tyytymättömyys työhön saattaa johtua moninaisista tekijöistä (esim. työn vaatimusten ja omien edellytysten välisestä ristiriidasta, huonosta ilmapiiristä työpaikalla, työn johtamiseen liittyvistä ongelmista). Masentuneisuuteen (johtuupa se sitten pitkittyneestä kivusta sinänsä tai muista elämäntilanteen rasitustekijöistä) liittyy usein aloitekyvyn ja jaksamisen heikentymistä. - Sellaista tautia kuin teidän ei ole olemassakaan, sanoi ensimmäinen. On tärkeää tiedostaa, että pitkäaikainen kipu on harvoin autettavissa pelkästään lääketieteen keinoin. Hoplei mummo! hihkaisivat luuni Niveltieto 3/2005 8 NT0503.indd 8 17.8.2005 8:19:21. Tärkeänä tukena voivat olla myös toiset kipuongelmista kärsivät ja heidän muodostamansa vertaisryhmät. Aktiiviset itsensä kuntouttamisyritykset saattavatkin jäädä, jos tiedossa on kuntoutumisen jälkeen paluu työpaikkaan, johon ei haluaisi palata. Ja kaiken tämän kukkuroidakseen jumalat tekivät heistä pitkäikäisiä. Lääkäreiltä minä odotan enää nimeä taudilleni. - Yritä tottua siihen, sanoi ystävä, alistua todennäköisyyteen että tilasi aina vaan pahenee, luopua toivosta että saisit apua ja hyväksyä mahdollisuus että elät kauan. Jään paikkaan jossa kipu lakkaa, kuusen juureen. Kylmän korpit nokkivat heidän lapojaan, kourivat niskaa, istuvat polvien päällä, repivät varpaita, herkuttelevat jänteillä ja sidekudoksilla. Ja näin taas kivusta kuntoutuminen hidastuu. pystyisi itse vaikuttamaan fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiinsa. Koskee sinne, koskee tänne, jokin raja täytyy olla. Samalla puoliso saattaa liialla huolehtimisellaan myös voimistaa potilaan pelkoja kipunsa suhteen. Näin potilaan toimintakyky entisestään heikkenee. - Jos ihmistä joka paikkaan koskee, sanoi toinen, häntä ei vaivaa mikään. Hän alkaa tuntea olevansa pompoteltava uhri, jolle tehdään erilaisia asioita ja jolla ei ole vaikutusvaltaa itse omaan elämäänsä. Ehkei ole minuakaan. Esimerkkeinä voidaan mainita mm. Erityisesti tuki- ja liikuntaelinkipujen yhteydessä potilaan oma osuus, aktiivinen tarttuminen erilaisiin itsehoidollisiin toimiin, on kivusta kuntoutumisen kannalta ratkaisevan tärkeää. Myös sosiaaliset tekijät voivat vaikuttaa kipuongelmaa kroonistavasti. Se edellyttää pitkäjänteistä, tiivistä yhteistyötä kivusta kärsivän ihmisen ja terveydenhuollon eri asiantuntijoiden (lääkärit, fysioterapeutit, hoitajat, psykologit, sosiaalityöntekijät) kanssa. Lihasjännitys puolestaan vaikeuttaa lihasten aineenvaihduntaa, mikä voi lisätä kipuja ja vaikeuttaa kuntoutumista (kuva 2). Se määrää mitä voi tehdä ja miten voi toimia. Kuntoutumisen edistyminen tapahtuu yleensä pienin askelin erilaisten hoito- ja kuntoutustoimien kautta. - Mitä tämä on. Kun parantavaa apua ei useista hoitoyrityksistä huolimatta löydy, potilas saattaa kokea olevansa avuton ja neuvoton toimenpiteiden kohde terveydenhuoltojärjestelmässä. Kipujen siirat vilistävät lanteista pohkeisiin, purevat sieltä, näykkäävät täältä, turpoavat ja lisääntyvät matalapaineen edellä. Lepäävät harvoin, auringossa. Pelot ja varominen voivat myös lisätä lihasjännitystä. Jos puoliso on kovin huolehtivainen, hän saattaa liiallisesti tehdä asioita kipupotilaan puolesta. Kannan persoonatta tätä kipujeni rinkkaa, kiskon asvaltilla rekeä täynnä omia särkeviä luitani suuntaan jonne ne eivät halua seurata. vaikeutuminen. Tuolloin kivusta kuntoutuminen hidastuu ja kipuongelma pitkittyy. Mitkä olisivat ne keinot, joiden avulla tähän voisi päästä. ylihuolehtiva puoliso ja epäviihtyisä työ. Aina kun sade on tulossa he ovat kuolemankielissä. Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry Neuvoton potilas vai oman elämänsä herra? Monesti, kun kipu jatkuu pitkään, potilaasta voi alkaa tuntua siltä, että kipu hallitsee hänen koko elämäänsä. Joka kerta kun tuuli kääntyy he tuntevat sen luissaan. Kaikki on luetteloitu, sanoi sosiaalihoitaja. Masentuneen potilaan on vaikea ryhtyä erilaisiin itsehoidollisiin toimiin. Missä määrin Kirjailija Eeva Kilven runoja kivusta: Terveisin Niistä joita jumalat vihaavat enemmän kuin opettajia he tekevät sääennustajia. Entäpä, minä vastasin, jos löydän polun ja kaikki muuttuu. Olisiko mahdollista saada oloa, vointia ja elämänlaatua paremmiksi kivuista huolimatta. Epäviihtyisä työ ei innosta työhön paluuseen. Tuolloin olisi hyvä pysähtyä miettimään yhdessä asiantuntijoiden kanssa, miten voisi taas uudelleen saada otteen omasta elämästään
Kipuun tehoaa usein muukin hoito kuin pilleri. Vastaa kysymyksiin 3.Väritä kipukohdat piirrokseen seuraavasti: punainen: särky, jomotus, polttava tunne sininen: puutuneisuus musta: pistävä, terävä kipu vihreä: lihaskramppi 9 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 9 17.8.2005 8:19:21. _______________________________________ _________________________________________________________ Onko kipu vaikuttanut normaaliin elämääsi. Kiputietoa löytyy osoitteesta: www.kivuton.info KIPUMITTARI: Miten voimakas kipusi on? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ei kipua Kohtalainen Kova Sietämätön Mikä kohta on kipeä. _______________________________________ _________________________________________________________ Oletko kokeillut lääkkeitä/hoitoja. Hanki silloin tietoa kivun syntymekanismista ja kuuntele omaa kehoasi. Mitä _____________________ _________________________________________________________ Analyysi on kolmiosainen: 1. Tee oma kipuanalyysi Jotta saisit kipuusi mahdollisimman tehokkaat hoito-ohjeet, täytä viereinen kaavake ja ota se mukaan, kun menet seuraavan kerran kivun takia lääkäriin. Miten. ________________ _________________________________________________________ Kauanko kipu on kestänyt. _________________________ _________________________________________________________ Onko sinulla muita oireita tai sairauksia. Kipu on ikävä seuralainen, jos se muodostuu krooniseksi. _______________________________ _________________________________________________________ Mikä helpottaa kipua. ___________________________________ _________________________________________________________ Mikä kivun mielestäsi aiheuttaa. 2. Arvioi kipusi voimakkuus ja ympyröi oikea numero ylimpänä olevasta kipumittarista. Mitä
Tällöin voidaan puhua varsinaisesta masennuksesta. Turvallisena koettu fyysisen kunnon harjoittaminen itselle mielekkäillä tavoilla antaa rohkeutta. Onkin syytä pitää mielessä tämä jako, kun tarkastellaan kivun vaikutusta mielialaan. Patrik Kuusinen FT, terveyspsykologian erikoispsykologi Kiipulan kuntoutuskeskus huoltaminen Niveltieto 3/2005 10 NT0503.indd 10 17.8.2005 8:19:22. Kokemus menetyksestä voi muodostua myös ihmissuhdemuutosten myötä. Psykologiset oireet, joita voidaan myös pitää varsinaisina masennusoireina, ilmenevät negatiivisina muutoksina mielialassa ja itseä koskevissa käsityksissä. Mielialaongelman näyttäytyessä voittopuoleisesti uupuneisuuden ja kenties ahdistuneisuuden kautta, mieliala kohenee yleensä siten, että rohkaistutaan käyttämään oma kehoa. Pitkäaikainen kipu ei suoraan aiheuta masentuneisuutta tai ainakaan kaikkia masennusoireita. Fyysisen kunnon kehittämisen lisäksi masentunut kipupotilas tarvitsee mahdollisuuden tarkastella suhdettaan elämäntilanteeseensa ja arvioida uudelleen tavoitteitaan ja pyrkimyksiään. Esimerkiksi taloustyöt ovat tyypillinen asia, joiden uudelleen jakaminen perheessä tulee ajankohtaiseksi runsaiden toiminnanhaittojen myötä. Pitkäaikainen kipu aiheuttaa usein potilaalle toiminnanhaittoja, jolloin monet tavalliset päivittäiset toiminnot muuttuvat hankaliksi tai jopa mahdottomiksi. Toiminnanhaitat voivat puolestaan passivoida ihmistä ja laukaista kehollisia ja käyttäytymiseen liittyviä masennusoireita. Mitä enemmän kipua kärsivällä ihmisellä on toiminnanhaittoja, sitä enemmän muutoksia lähimmissä ihmissuhteissa tapahtuu. Kehollisia ja käyttäytymiseen liittyviä oireita ovat esimerkiksi väsyneisyys, unettomuus ja passivoituminen. Karkeasti nämä oireet voidaan jakaa kahteen kokonaisuuteen. Näyttäisikin siltä, että ratkaisevampaa mielialan kannalta on, millaisiksi kivun seuraukset kipupotilaan elämässä pääsevät muodostumaan. Tällöin on tärkeä itse tai ammattilaisen kanssa hakea vastauksia ydinkysymyksiin: 1) Mitä tässä elämäntilanteessani voin ja haluan tehdä, jotta voin kokea olevani pystyvä ja merkityksellinen ihminen. Menetyskokemus voi heijastua elämänhallinnan tunteen vähenemisessä, jolloin potilaasta tuntuu, että hän on menettänyt kyvyn tehdä itselleen tärkeitä asioita työssä, kotona tai vapaa-aikana. Joissain tapauksissa seurauksena voi olla kivusta kärsivän syyllisyydentuntojen herääminen, koska puoliso joutuu tekemään itselle mahdottomiksi käyneitä kotitöitä. Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Monilla pitkäaikaisista kivuista kärsivillä ihmisillä esiintyy myös erilaisia masennusoireita. On kuin jotain itsestä olisi kadonnut, eikä jäljelle jäänyttä osaa arvostaa niin paljon, että se peittäisi menetyksen alleen. Pitkään jatkuessaan toiminnanhaitat voivat tuottaa potilaassa tunteen, että hän kipuongelmansa takia on menettänyt elämässään jotain oleellista. Pitkäaikainen kipu ei myöskään missään tapauksessa ole osoitusta torjutusta masennusongelmasta, kuten joskus on ajateltu olevan. Vaikka ne eivät kivusta kärsivän kohdalla edusta masentuneisuutta, ovat ne silti psyykkistä hyvinvointia ja elämänlaatua heikentäviä tekijöitä, jotka vaativat toimenpiteitä. Tekeminen samalla vähentää toiminnanhaittoja ja parantaa elämänlaatua. Kivusta kärsivän ihmisen mielialan hoito ei välttämättä tarvitse terveydenhuollon ammattilaisen apua. 2) Mitä voin tehdä, jotta voisin kokea olevani, tällaisena kuin olen, rakastettu ja hyväksytty ihmisenä. Kuitenkin silloin, kun potilas kokee tarvitsevansa tukea, on sitä saatava. On mahdollista, että tämä aiheuttaa jopa suoraa kitkaa puolisoiden välillä. Unettomuus, väsyneisyys, passivoituminen, seksuaalisuudessa tapahtuvat muutokset ja ahdistuneisuus ovat ennemminkin uupuneisuutta kuvaavia oireita. Ei kuitenkaan pidä tulkita näitä suoraan masennusta kuvaaviksi oireiksi
Katsauksen mukaan tehokkain tapa edistää kroonisen selkäpotilaan toipumista on yksilöllisesti räätälöity liikeharjoitteluohjelma. Brittien havainnot pitää vielä varmistaa lisätutkimuksissa, mutta ne antavat syytä huoleen, sillä tulehduskipulääkkeet ovat yksi käytetyimmistä lääkeryhmistä. Samassa yhteydessä julkaistussa kanadalais-hollantilaisessa järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa selvitettiin, mitkä liikehoidon ominaisuudet voimakkaimmin vähensivät kipua ja edistivät toimintakykyä kroonisessa selkäkivussa. Lonkan luuntiheys oli pienempi henkilöillä, jotka saivat ruoastaan enemmän n-6- kuin n-3-rasvahappoa. Aihetta olisikin hyvä tutkia lisää mahdollisimman pian. Rofekoksibi vedettiin pian markkinoilta. Kansainvälinen tutkijaryhmä selvitti liikehoidon vaikuttavuutta tavalliseen selkäkipuun, jonka aiheuttajana ei ole jokin tarkemmin määriteltävissä oleva sairaus kuten selkärangan kasvain. Tutkijat muistuttavat, että tämänkaltaisissa havainnoivissa tutkimuksissa on paljon ongelmia, joten niiden tuloksiin on hyvä suhtautua varauksella. Uutispalvelu Duodecim Liikehoito ei auta äkillisessä selkäkivussa Liikehoito on usein käytetty hoitomuoto alaselkäkivun hoidossa. N-6-rasvahappoa on runsaasti mm. NSAID-lääkkeisiin eli steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käytön lisäksi selvitettiin monia tuloksiin mahdollisesti vaikuttavia seikkoja kuten tupakointi, monet sairaudet sekä aspiriinin, statiinien ja masennuslääkkeiden käyttö. N-3-rasvahappoja sisältävät mm. auringonkukka- ja seesamiöljyssä, maississa ja monissa eläinperäisissä ruoka-aineissa. Uusimman vaikuttavuustiedon mukaan liikehoito voi kohtalaisesti parantaa kroonista selkäkipua potevien aikuisten fyysistä toimintakykyä. Tutkimuksessa oli mukana 9200 henkilöä, jotka olivat saaneet ensimmäisen sydäninfarktinsa neljän vuoden tutkimuksen aikana sekä yli 86 300 samanikäistä vertailuhenkilöä. Tutkimuksessa oli mukana 642 miestä ja 890 naista, joista 326 sai hormonikorvaushoitoa. Uutispalvelu Duodecim 11 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 11 17.8.2005 8:19:23. Rasvahappojen saanti ja lonkan sekä selkärangan luuntiheys selvitettiin kerran vuosina 1988-1992. rypsiöljy, soijaöljy, monet pähkinät ja kala. Tutkittavat olivat 45-90-vuotiaita. Venyttely- ja lihasvoimaharjoitukset vaikuttivat parhaiten krooniseen selkäkipuun. Kanadalais-hollantilaissuomalaisen tutkimusryhmän artikkeli julkaistaan heinäkuussa myös Cochrane-tietokannassa. Rasvahapoilla voi olla vaikutusta myös luiden terveyteen Osteoporoosi saattaa kehittyä helpommin henkilöille, jotka saavat ruoastaan enemmän n-6-rasvahappoja kuin n-3-rasvahappoja. Tämän selvittäminen vaatii kuitenkin laajoja lisätutkimuksia. Koksibien eli COX-2-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden sydänhaitallisuudesta saatiin ensi kertaa tietoa viime syksynä, jolloin suosittu rofekoksibi-lääke liitettiin kohonneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin. Mutta auttaako se todella. "On tärkeää tietää, että liikehoito ei ole sama asia kuin pyrkimys pysytellä aktiivisena taudin äkillisessä vaiheessa, mitä voimakkaasti suositellaan suomalaisessa Käypä hoito suosituksessa sekä kansainvälisissä suosituksissa", sanoo tutkijaryhmän suomalaisjäsen ylilääkäri Antti Malmivaara Stakesin Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksiköstä FinOHTAsta. Tulosten mukaan koksibeihin kuuluva rofekoksibi sekä perinteisiin NSAID-tulehduskipulääkkeisiin laskettavat ibuprofeeni ja diklofenaakki lisäsivät sydäninfarktin riskiä 24-55 prosentilla verrattuna henkilöihin, jotka eivät olleet käyttäneet kyseisiä lääkkeitä edeltävän kolmen vuoden aikana. Havainnot ovat mielenkiintoisia, sillä ainakin länsimaissa ihmiset saavat ravinnostaan enemmän n-6-rasvahappoja kuin n-3-rasvahappoja. Viitteitä löytyi myös siitä, että muutkin NSAID-tulehduskipulääkkeet saattaisivat altistaa sydäninfarkteille, mutta lääkkeitä käyttäviä oli liian vähän, jotta tulokset olisivat olleet tilastollisesti merkitseviä. Tulokset pysyivät ennallaan senkin jälkeen, kun analyysissa huomioitiin tutkittavien ikä, painoindeksi ja monia luuntiheyteen vaikuttavia elämäntapoja. Kyseiset monityydyttymättömät rasvat ovat elintärkeitä ihmiselle, mutta yhdysvaltalaistutkijoiden havainto viittaa siihen, että myös niiden keskenäisellä suhteella on vaikutusta ihmisen terveyteen. Sydänhaitat eivät ehkä rajoitu vain koksibeihin Myös muut NSAID-tulehduskipulääkkeet kuin koksibit saattavat lisätä sydäninfarktin vaaraa, varoitetaan tuoreessa brittitutkimuksessa. Kohtalaista näyttöä on myös siitä, että selkäkivun pitkittyneessä vaiheessa toteutetulla harjoittelulla voidaan edistää toipumista, kun liikehoidon tehoa ja määrää lisätään asteittain. Tämän jälkeen myös monet muut koksibit on yhdistetty sydän- ja verisuonitauteihin. Selkäkivun äkillisessä vaiheessa liikehoidolla ei ole vaikuttavuutta. Näin ollen n-3-rasvahapon eli alfalinoleenihapon saannin lisääminen ja n-6rasvahapon eli linolihapon saannin vähentäminen voisivat auttaa osteoporoosin ehkäisyssä. Tutkimuksessa selvitettiin liikehoidon vaikuttavuutta äkillisen selkäkivun vaiheessa (oireiden kesto alle 6 viikkoa), pitkittyneen selkäkivun vaiheessa (oireiden kesto 6-12 viikkoa) sekä kroonisessa selkäkivussa (oireiden kesto yli 3 kk). Järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa analysoitiin 61 satunnaistettua hoitotutkimusta, joissa oli arvioitu liikehoidon hyötyjä verrattuna muihin hoitoihin tai tilanteeseen, jossa hoitoja ei annettu lainkaan. Kansainväliset tutkimukset on julkaistu arvostetussa yhdysvaltalaisessa Annals of Internal Medicine -lehdessä
sä on päällekkäisyyttä ja toisaalta katvealueita, jonoja, viiveitä ja sattumanvaraista tietotaitoa. selkä- ja niskapotilaiden hermojuurivauriot, vammojen jälkitilat ja hoidon yhteydessä syntyneet hermovammat. Onko toivoa paremmasta? Miten palvelujärjestelmä vastaa haasteeseen? Kipuoireen takia potilas yleensä hakeutuu lääkäriin. Kokonaisvaltaisen otteen puuttuminen, kipupotilaan pompottelu ja kierrätys erikoisalalta toiselle, jonotukset sekä hoidon ja kuntoutuksen viivästyminen tukevat kivun kroonistumista ja lisäävät potilaiden psykososiaalisia ongelmia. Tyyppiesimerkkejä ovat mm. Psykososiaalisten tekijöiden merkitys korostuukin pitkäkestoisissa kiputiloissa, joille ominaista on myös heikentynyt työ- ja toimintakyky sekä elämänlaatu. Suomalaisen väestön ikääntyessä kivun määrä erityisesti rappeumasairauksien ja syöpäkivun muodossa tulee maassamme merkittävästi lisääntymään. Keinoina ovat kivun lievitys, oheissairauksien kuten esim. Lääkäreiden peruskoulutuksessa opetetaan hyvin selvien sairauksien, kuten tyypillisen välilevytyrän aiheuttaman iskiasoireen tai sepelvaltimotaudin aiheuttaman rintakivun tutkimus- ja hoitokäytännöt. Niihin lähetetään potilaita, joiden kipujen diagnostiikka tai hoito on ollut lähettävälle lääkärille ongelmallista. Kipupotilailla on tähän perustuslakiin perustuva oikeus. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (tulesairaudet), joiden keskeinen oire on kipu, on suurin ja kasvava, nyt jo noin 4,5 miljoonaa sairauspäivärahapäivää aiheuttava tautiryhmä. Onko Suomessa varaa parempaan kipupotilaan hoitoon? Kipu on perustellusti kansanterveysongelma, jonka asianmukainen diagnostiikka, hoito ja kuntoutus on myös taloudellinen haaste. Syöpä on länsimaissa toiseksi yleisin kuolinsyy ja aiheuttaa noin 50%:lle potilaista vaikeita kipuja, mutta heistä noin 8090%:lle pystytään järjestämään hyvä kipua lievittävä apu. Useimmissa sairaaloissa moniammatilliset työryhmät toimivat fysiatrian poliklinikoilla ja kipupoliklinikoilla. Tutkimusnäytön menetelmien vaikuttavuudesta tulisi ohjata tutkimus- ja hoitovalintoja. Kipuoireen jatkuessa muodossa tai toisessa - vaikka alkuperäinen syy olisikin hoidettu - järjestelmä ei pysty tarjoamaan nopeita ja joustavia konsultaatioita ja muita tutkimuksia eikä käynnistämään moniammatillisen työryhmän toteuttamaa hoitoa ja kuntoutusta. Pekka Mäntyselän väitöskirjatutkimuksen (1998) mukaan joka kolmas terveyskeskuslääkärillä käynti tehdään kipuoireen takia. Suomalainen hoito- ja kuntoutusjärjestelmä on jo lainsäädäntönsä perusteellakin pirstaleinen, voimavara- ja asenneongelmat ovat yleisiä, yhteistyö on niukkaa ja satunnaista, järjestelmis- Maassamme toimii monialaisia kivun tutkimukseen ja hoitoon paneutuneita työryhmiä kaikissa yliopistosairaaloissa ja useimmissa keskussairaaloissa. Yhden järjestelmän huonon toiminnan kustannukset maksaa useimmiten jokin toinen järjestelmä: esim. Nykyään on tarjolla myös kipua koskevia Käypä hoito suosituksia. Myös näillä potilailla riittävät diagnostiset selvittelyt ovat hoidon perusta. Kunnallisella palvelujärjestelmällä on taas useankin lain perusteella juridinen velvollisuus järjestää asianmukaiset palvelut. Sairaanhoitopiireissä pulmat kipupotilaiden tutkimuksessa, hoidossa ja kuntoutuksessa ovat yleisiä. Liian usein potilas jää odottelemaan toimenpiteitä, jotka toteutuvat aivan liian myöhään tai pahimmassa tapauksessa eivät toteudu ollenkaan. Huoli omasta budjetista mutta ei yhteiskunnan kokonaiskuluista ohjaa kipupotilaiden tutkimista, hoitoa ja kuntoutusta. Huonosti toimiva järjestelmä on siis kallis mutta sivutuotteenaan se tuottaa lisäksi vielä tyytymättömiä terveyspalvelujen suurkuluttajia, jotka hakevat toistuvasti apua kroonistuneisiin kiputiloihinsa, joissa tavanomaiset toimintatavat auttavat huonosti. Tästä potilaalle seuraa usein psykososiaalisia ja taloudellisia ongelmia, tyytymättömyyttä ja valitusta. työnantaja menetettyinä työn tuottoina, Kela sairauspäivärahoina ja työeläkelaitokset työkyvyttömyyseläkkeinä. Hoito perustuu kivun patofysiologisen tyypin (kudosvauriokipu, hermovauriokipu vai muu kipu) määrittämiseen sekä keskeisten oheisongelmien tunnistamiseen. Tilanne kuitenkin hankaloituu, kun potilaan vaivat eivät vastaakaan tyypillisiä taudinkuvia, oireet ovat poikkeavat, suhteettoman voimakkaat ja pitkäkestoiset tai oireet parantuvat tavanomaisella hoidolla huonosti, hoidon liiallinen odottaminen lisää potilaiden taloudellisia, sosiaalisia ja psyykkisiä lisäongelmia tai hoidossa sattuu komplikaatioita. Lääkärin eettisenä ja juridisena velvollisuutena sekä lääketieteellisenä haasteena on suorittaa riittävät diagnostiset ja erotusdiagnostiset tutkimukset sekä järjestää syynmukainen hoito tai ainakin oireenmukainen kipua ja kärsimystä lievittävä hoito. masennuksen hoito sekä potilaan kuunteleminen, informoiminen, tukeminen, aktiivisten harjoitteiden käyttöönotto ja vertaistuki. Yleisin tuleongelma on selkäkipu, mutta maassamme jo noin puolella miljoonalla henkilöllä on myös oireita aiheuttava nivelrikko. Kipuoireen syiden ja mekanismien selvittäminen on hyvän hoidon lähtökohta. Hoidon tavoitteina ovat potilaan aktivointi, itsenäinen selviytyminen ja toimintakyvyn kohentuminen. Pitkäkestoisen selän ja niskan sekä lääkehoitojen että moniammatillisen aktiivi- Niveltieto 3/2005 12 NT0503.indd 12 17.8.2005 8:19:24
Puitteet tähän tulee tarjota veroja ja veroluonteisia maksuja keräävän yhteiskunnan. Tieto kipumekanismeista ja hoidosta on vilkkaan tutkimuksen kohteena, ja uuden tiedon hyödyntäminen edellyttää täydennyskoulutusta. Huomion suuntaaminen kivun ohella myös toimintakykyyn ja elämänlaatuun 5. Niitä kaikkia ei läheskään aina tarvita, mutta toimivassa hoitoyhteisössä ne tulisi olla "hyllyltä" otettavissa. Hoidonporrastusohjeiden laatiminen ja hoitoketjujen sujuvan toiminnan edistäminen eri hoito- ja kuntoutustahojen välille 6. Työyhteisön tuki on tarjolla päivittäisissä keskustelutuokioissa, meetingeissa ja edistyksellisissä työpaikoissa myös työnohjauksessa. Timo Pohjolainen dosentti, fysiatri Kuntoutus Orton, Invalidisäätiö Mitä tulisi tehdä paremman kivunhoidon saavuttamiseksi? 1. Kansallisen terveysprojektin osahankkeista alueellisten hoitoketjujen virittäminen ja kattava rakentaminen sekä vireillä oleva laki hoitotakuusta tuovat toivoa ja korjaavat toivottavasti myös kivun hoidon epäkohtia. Koulutus antaa ja päivittää tietoa ja tarjoaa mahdollisuuden kokemusten, ideoiden ja ajatusten vaihtoon lääkäreiden ja muiden ammattiryhmien kanssa. Senkin takia pitää olla varaa parempaan! 13 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 13 17.8.2005 8:19:25. Kuntoutusnäkökulman riittävän varhainen huomioon ottaminen 8. Kivun hoidon keskeisen aseman tiedostaminen ja myöntäminen 2. Onnistunut hoito tarkoittaa onnistumista yksittäisen potilaan kohdalla. Perusopetuksen tulee tarjota riittävä tietotaito, jota hoito- ja kuntoutustiimien täydennyskoulutus laajentaa ja vahvistaa. Eri erikoisalojen ja ammattiryhmien osaamista voitaisiin nykyistä saumattomammin hyödyntää ja kuntoutumisnäkökulmaa parantaa, jos sairaaloiden kipupotilaita hoitavien poliklinikoiden resursointi ei olisi kysyntään nähden liian niukkaa. Paikallisten ohjeiden laatiminen kipupotilaiden tutkimuksesta ja hoidosta 4. Tarvitaan myös hyvää ja modernia johtamiskulttuuria, mahdollisuutta vaikuttaa omaan ja tiimin työhön sekä mahdollisuutta jakaa raskaita asioita työyhteisössä kiputyössä jaksamisen tukemiseksi. Hyvään kivun hoitotiimiin tulisi tarvittaessa voida ottaa tarkka erotusdiagnostikko (erikoislääkäri), taitava tempuntekijä (anestesiologi), terävä tule-lääkäri (fysiatri), tunteva sieluntutkija (psykiatri), turvallinen kuuntelija (sairaanhoitaja), tehokas personal trainer (fysioterapeutti), tomera potilaan polun opastaja (sosiaalityöntekijä), tahdikas sopeuttaja ja kasvun katalysoija (psykologi) sekä taidokas lankojen käsissä pitäjä (oma lääkäri). sen kuntoutuksen vaikuttavuudesta on vahva tutkimusnäyttö. Lähtökohtana on hyvä potilas-lääkärisuhde, jonka perustana on lääkärin aito kiinnostus potilaan tilanteesta, hyvät ihmissuhdetaidot, ajantasaiset tiedot, motivaatio pyrkiä työssään kohti potilaan parasta ja yhteistyökyky muiden ammattiryhmien kanssa. Maassamme on kattava perusterveyden- ja työterveyshuollonhuollon verkosto, osaava erikoissairaanhoito ja kuntoutusta tarjoavia palveluntuottajia. Ongelmana on hoitoketjujen puute, kankeus, järjestäytymättömyys ja eri osaajien sattumanvarainen käyttö. Kipuaiheisen tutkimustyön tukeminen ja uusista tuloksista tiedottaminen Taulukossa on esitetty maamme kivunhoidon tasoa kohentavia toimenpiteitä. Mitä raskaampi on potilasmateriaali, sitä tärkeämpää on tukea työntekijöiden jaksamista. Voimavarojen niukkuus merkitsee pitkiä jonotusaikoja, potilaiden karsintaa ja riittämätöntä seurantaa. Riittävä perus- ja täydennyskoulutus terveydenhuollon ammattiryhmille kivusta, sen hoidosta ja kuntoutuksesta 3. Viiveiden minimointi tutkimuksissa ja hoidossa 7. Kivun hoito ja kärsimyksen lievittäminen on terveydenhuollon tärkeimpiä tehtäviä ja ennemmin tai myöhemmin lähes jokainen meistä tulee sitä tarvitsemaan
geelipakkaus jääkaapin hyllyltä) talouspaperia iholle kipualueelle kylmävoide tai voideltava kylmägeeli suoraan kipualueelle 3-5 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 1 vrk VÄHÄN LÄMMIN, voit pitää pakkausta kädessä eikä se tunnu polttavalta tai kuumalta (esim. viljapakkaus, geelipakkaus, savipakkaus tai lämpötyyny, alle + 43 C) suoraan kipualueelle 3-5 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 1-2 vrk angoralämmittimet pitkäaikaiseen käyttöön kipualueelle Termiset hoidot Terminen yhdistelmähoito kroonisessa kivussa Lämpöhoitoja ovat esimerkiksi lämpöpakkaukset, savi- ja parafangohoidot ja lämpölamput. Kivun aiheuttama spasmi voi huonontaa kudoksen hapensaantia. 5 krt/vrk 1 vrk 20-25 minuuttia kerrallaan VIILEÄ, JÄÄKAAPPIKYLMÄ (esim. Pintalämpöhoidoissa lämpö ei tunkeudu Tämä hoitojakso viedään läpi yhden viikon aikana. Kudosten aineenvaihdunta hidastuu. Voimakkaan kivun aiheuttamat puolustustehtävät ovat lähinnä haitallisia silloin kun niitä ei tarvita suojaamaan elimistöä. 10 minuutiksi tai lämpöpakkaus n. Lämmössä voi taas olla kokemus saunasta. Kylmää tai lämmintä voi käyttää sekä akuuttien että toistuvien nivelkipujen hoitoon aina tarvittaessa. 20 minuutiksi kipeälle nivelelle useita kertoja päivässä. Jakso on tarkoitettu tilanteeseen, jossa pitkittynyt kipu on aiheuttanut paikallista ja jatkuvaa lihassärkyä ja lihasjäykkyyttä. Myös autonominen hermosto aktivoituu akuutissa kivussa. viljapakkaus pakastimesta , geelipakkaus jääkaapin pakastinlokerosta , geelipakkaus, joka on lämmennyt siten, että sitä voi helposti muotoilla) talouspaperia iholle kipualueelle painele kylmä tasaisesti suoraan kipualueen päälle väh. Kudosärsytystilanteessa saunan hetkellinen helpottava vaikutus voi muuttua entistä pahemmaksi säryksi (ns. Monella nivelien kipu muuntuu vuodenaikojen, tilanteiden ja lääkityksen johdosta. Vaikutus riippuu käytetystä lämpötilasta ja pinta-alasta sekä lämmön kestosta. Laita kylmäpakkaus n. Esimerkkinä voidaan käyttää jatkuvan kivun aiheuttamaa huomion kohdistamista kipuun. Syvemmissäkin kudoksissa voi olla muutoksia heijasteina tulevan verenkierron muuttumisen takia. polven liikeharjoitteluun. syvälle. Sen seurauksena aineenvaihdunta kiihtyy, pehmytosien jäykkyys alenee, lihasjännitys laukeaa ja kipu vähenee. Kylmähoidon johdosta pienet verisuonet supistuvat, mikä johtaa turvotuksen pienenemiseen. Jatkuva kipuviesti voi myös aivojen alueella aiheuttaa muutoksia , joiden seurauksena kipuvaste voimistuu ja nopeutuu. Se varoittaa kudosvauriosta ja estää väistöheijasteen avulla lisävaurion syntymistä. Selkäytimeen saapuva kipuviesti voi muuttaa selkäytimen toimintaa. Kylmähoito alentaa hermon johtumisnopeutta ja ilmeisesti myös syrjäyttää kiputuntemuksia. saunakrapula on yleinen nivelreumaa sairastavilla), kun taas paikallinen lämpöhoito oikein annosteltuna voi rentouttaa ja helpottaa kipeää ja jännittynyttä lihaksistoa. Pintalämpöhoitoa ei tule käyttää tulehdusten yhteydessä. Kivun lääkkeettömät hoitomuodot Akuutilla kivulla on ensisijaisesti elimistöä suojaava merkitys. Huom! Tulehtuneelle nivelelle ei lämmintä. Niveltieto 3/2005 14 NT0503.indd 14 17.8.2005 8:19:25. Kivun toistuva "ajatteleminen" muodostaa vähitellen hermoverkkoon mahdollisuuden, että pelkkä kivun ajatteleminen aiheuttaa kipuaistimuksen, vaikka varsinaista kipua laukaisevaa ärsykettä kudoksessa ei olisikaan. Pinnallista kylmäkäsittelyä käytetään itsenäisenä hoitomuotona esim. KYLMÄ, "ENSIAPUKYLMÄ" (esim. Kylmä veto ja viima usein pahentavat kroonista kipua, kun taas paikallisesti ja tarpeeksi usein sekä sopivan kylmänä tai viileänä toteutettu kylmähoito tuovatkin avun ärtyneeseen kudokseen. Kipuhermopääteitä stimuloivia neurokemiallisia aineita muodostuu vähemmän, jolloin kipuimpulssit keskushermostoon vähenevät. Onneksi on olemassa muitakin keinoja kivunhoitoon. Lääke ei aina riitä kivun tai pitkäaikaisemman kipukierteen katkaisemiseen, eikä lääkehoito ole kaikille sopiva tai mahdollinen kivun lievittäjä. Tällöin kyse voi ollakin aivan muusta, kuin termisistä hoidoista. Lämmön vaikutus aiheuttaa paikallisen lämpötilan nousun, joka johtaa verenkierron vilkastumiseen. geelipakkaus pakastimesta, lunta muovipussissa, jääpaloja vedessä muovipussissa tai "herne-maissipaprika"pakastimesta, alle -10 C) ohut puuvillapyyhe iholle kipualueelle painele kylmä tasaisesti suoraan kipualueen päälle vähintään 1krt/2h 5 10 min (MAX 15!) kerrallaan 2 vrk käytä vain, jos akuutin tulehduksen oireet: jatkuva paikallinen särky, kuumotus, turvotus, (punotus) jos tulehdusalue pieni (5 cm x 5 cm) voit toteuttaa kylmähoidon hankaamalla jääpalalla suoraan iholle, kunnes jääpala sulaa VÄHEMMÄN KYLMÄ (esim. polven kipuun tai esihoitona esim. Kipuviesti stimuloi myös selkäytimestä lihakseen vieviä hermoja. Näiden hermojen aktivoituminen johtaa lihaksen supistumiseen, spasmiin, mikä puolestaan lisää kipua. Usein kuulee sanottavan, että kylmä tai lämmin ei sovi
Hoitomuodosta on tehty lukuisia tutkimuksia ja näyttää siltä, että jotkut kuntoutujat hyötyvät siitä selvästi. Lukuun ottamatta voimakasta pistospelkoa, vaikeita sydänsairauksia ja vaikeita psyykkisiä sairauksia sairastavia, akupunktiota voidaan antaa kaikille. Terapeuttinen harjoittelu toteutetaan yksilöllisesti tai terapeuttisessa (pien)ryhmässä, joka eroaa liikuntaryhmistä. Tavoitteiden saavuttaminen edellyttää aina kuntoutujan omaa aktiivisuutta ja sitoutumista itsenäiseen harjoitteluun. Moni nivelrikkoa ja reumaa sairastava on saanut apua lymfaterapiasta. Sähköstimulaatiohoidot TNS-hoitoa on käytetty 1960-luvulta lähtien monien akuuttien ja kroonisten kipujen hoidossa. Tutkimuksessa on todettu akupunktion vaikuttavan esim. ennen nukkumaan menoa 1-3 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 2 vrk -> Akupunktuuri Akupunktio on vanha kiinalainen hoitomenetelmä, joka on säilynyt käytössä vuosisatojen ajan. Voidaan harjoittaa esim. Häntä neuvotaan antamaan lihaksilleen käsky tehdä haluttu asia. Yksi manuaalisen terapian menetelmä on lymfaterapia, jossa kevyin, pumppaavin painalluksin vaikutetaan paikallisesti lymfanestekiertoon. Biopalautelaite antaa palautetta siitä, kuinka paljon lihasjännitys voi laskea aktiivisen harjoituksen, "tahdon", avulla. Biopalautehoidon tehosta on julkaistu ensimmäisiä rohkaisevia raportteja. Akupunktuuria antavat lääkärit, hammaslääkärit ja erikoiskoulutetut fysioterapeutit. Elektrodit voidaan asetella myös akupunktuuripisteisiin. Fysioterapeuttiset toiminnalliset harjoitusohjelmat Manuaaliset terapiat Rentoutusharjoitukset ja biopalautehoito Kipua sairastava voi kaivata tilannetta, jossa "voi ottaa rennosti". Nivelkipuinen tarvitsee liikettä, mutta ei harjoittelussakaan kestä ääriasentoja, yhtäkkistä rasitusta, voimakasta 15 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 15 17.8.2005 8:19:26. Vaikka perinteinen hieronta ei sovi kaikille voi kuntoutuja saada hyvän avun fysioterapeutin toteuttamasta manuaalisesta (=käsin tehtävä) terapiasta. On jopa väitetty, että riittävällä harjoittelulla voi kehittää itselleen "antistressi"-suhtautumisen. Miten voisi oppia ottamaan rennosti kun kipu on aina ja ikuisesti läsnä. Siinä ohjaus on terapeuttista ja osallistujien yksilölliset tarpeet huomioidaan ohjauksessa. Koestimulaatio toteutetaan 2-3 kertaa päivässä vähintään 45 min ajan, vähintään 2 vk. Terapiassa käytetään esim. Akupunktio on kokeilemisen arvoinen hoitomenetelmä kaikissa ongelmallisissa kivuissa. TNS-hoidon aloittaminen, ennen jatkuvaa käyttöä suositeltava koestimulaatio sekä varsinainen käytön opettelu, vaatii ammatti-ihmisen opastusta, mutta itse TNS-hoidon voi opittuaan antaa itse itselleen. Hieronnan merkitystä kivun hoidossa ei ole tutkittu juuri lainkaan. Erilaiset rentoutusharjoitukset voi- Fysioterapiaohjelmien tavoitteena on tukea elimistöä saavuttamaan tasapainoa sekä parantaa toiminta- ja / tai työkykyä. NIvelrikkoa sairastavalla on usein liikkuvuuden ja liikkumisen tarve. LÄMMIN (esim. Virran frekvenssi sekä pulssiaallon muoto tulisi määritellä yksilöllisesti. Sen suosio kivunhoitomenetelmänä perustuu muihin tekijöihin, kuin todistettuun tehoon. Rentoutuneessa mielentilassa monet asiat, esimerkiksi kipu, menettävät hetkeksi merkitystään. On tärkeä huomata, että kivun "karkoittaminen", ainakin hetkeksi, on mahdollista saavuttaa myös lääkkeettömin keinoin. Virranvoimakkuus tulee olla 2-3 -kertainen tuntokynnykseen verrattuna: stimulaation tulee olla tuntuva mutta ei kivulias. Asettelun määrittely voi edellyttää fysioterapeutin tekemää tuntotestausta. Myös alaselän kivuissa akupunktiosta on ollut apua. vat olla äärimmäisen tärkeitä stressin sietokyvyn lisäämisessä. Hoidossa käytetään steriilejä kertakäyttöneuloja. Manuaalisessa terapiassa on pääpaino asiakkaan hermo-, lihas-, ja niveltoiminnan tutkimisessa, niiden vaurioiden ja toimintahäiriöiden korjaamisessa sekä ennaltaehkäisyssä. Joskus teho voi olla jopa dramaattinen vain muutamalla hoidolla. Biopalautehoidossa harjoitusvaiheessa kuntoutuja yhdistetään laitteeseen, jonka avulla hän voi seurata paikallista lihasjännitettä. Yleensä kolmessa hoitokerrassa nähdään saadaanko akupunktiolla toivottua tulosta alulle. hartialihasten rentoutuminen. Jos henkilö oppii rentouttamaan itseään harjoittelemalla, hänen on myös helpompi ottaa käyttöönsä oppimiaan rentoutumistaitojaan jokapäiväisessä kivunhallinnassa. Kuntoutujaa neuvotaan keskittymään siihen, mitä hän haluaa elimistönsä tekevän, esim. Migreeni ja muut päänsäryt ovat hyviä hoitoaiheita. Elektrodien paikat määräytyvät kivun ja sen aiheuttamien sekundaarioireiden perusteella. Fysioterapeuttisten harjoitteiden tarve perustuu yksilölliseen tutkimiseen ja toimintakyvyn mittaamiseen sekä niiden pohjalta yhdessä kuntoutujan kanssa sovittuihin tavoitteisiin. Monet tutkijat ovat todenneet, että rentoutuminen pitää sisällään ne toiminnot, jotka ovat vastakkaisia ahdistukselle ja stressille. Länsimaisen lääketieteellisen käsityksen mukaan hoidon tehon katsotaan perustuvan endorfiinien eli elimistön omien kipulääkkeiden vapautumiseen hoidon aikana ja hermoston toiminnan normaalistumiseen hoitosarjan kuluessa. Laitteita voi lainata esim. julkisen puolen fysioterapeuteilta ilmaiseksi. triggerkäsittelyä sekä kudosten ja nivelten mobilisointia. nivelten liikkuvuutta tai tasapainon hallintaa. Rentoutusharjoituksilla on myös suuri merkitys sekundaaristen lihasjännitysten hallinnassa. Lihasten rentouttaminen vaatii harjoittelua ja Biopalaute-laitteen avulla voi oppia aktiivisesti rentouttamaan lihaksiaan. viljapakkaus, geelipakkaus, savipakkaus tai lämpötyyny) kivun ilmaannuttua ja esim. Ilmeisesti akupunktioneuloista tulevat ärsytysimpulssit estävät muiden impulssien kulkua keskushermostoon ja tätä kautta hillitsevät kipua. polven nivelrikkokipujen vähenemiseen ja polven toiminnan paranemiseen kuitenkin vain tilapäisesti puolesta vuodesta vuoteen. Muutoksen toteaminen ohjaa kuntoutujan luottamusta siihen, että hän voi omilla kyvyillään vaikuttaa fyysiseen tilaansa sekä rentouttaa itsensä erilaisissa tilanteissa
Jos Jumala olisi pitänyt sen lupauksensa, että kaikki lapset saavat tulla hänen luokseen, niin ei tarvittaisi päiväkoteja. - Harald 7 v. Nenä on oikeastaan lihas, jolla hengitetään. Silloin he kysyvät, että ottaako kahvin kanssa pikkuleipää. - Tord 7 v. Isoäiti on sellainen, jonka kautta koko suku on tullut ulos. - Mikael 6 v. Terapy Masterlaitteella), esihoitoja sekä ennen että jälkeen terapeuttisen harjoittelun, harjoittelun toteuttamisen vedessä tai yksilöllisten tukien käyttöä harjoitustilanteessa. Kun ihmiset tulevat vanhoiksi, he eivät enää sano, että he rakastavat toisiaan. Maijaliisa Vuento-Lammi fysioterapeutti, Pirkanmaan Erikoiskuntoutus Oy, Tampere maijaliisa.vuentolammi@erikoiskuntoutus.com Lasten suusta Minun äiti on ainakin hirveän kaunis, koska sillä on niin pitkät tissit. - Mia 4 v. Kun isä ja äiti tekevät vauvan, kumpikin on vastuussa omasta puolestaan. Mutta sitä voi myös käyttää rään kuljettamiseen. vastusta, tärinää, seisomista, paikallaan oloa tai tiettyjä asentoja. Kokemus harjoittelun sopimattomuudesta voi johtua enemmänkin ohjauksen puutteesta ja väärästä annostelusta kuin sinänsä menetelmän sopimattomuudesta. Isoisä makaa hautakiven alla. - Nina 9 v. Jos tulee poika, hän vastaa yläpuolesta. Jos ei olisi luita, olisimme matelijoita. Ja silloin kenkäkaupoissa ei myytäisi paljon mitään. - Nina 5 v. puh. Siksi ei ole niin kummallista, että hänen nahkansa vähän lerppuu. Onnistunut kipupotilaan fysioterapeuttinen harjoitusohjelma voi edellyttää esimerkiksi liikkuvuusharjoitusten toteutumisen painovoima eliminoituna (esim. - Kristin 5v. Niin helppoa se on. Taputamme häntä kivelle ja kerran kaivoimme maahan sipuleita, että hänellä olisi jotain purtavaa. Myynti: Apteekit Aito alkuperäinen KOTIMAINEN kylmägeeli www.icepower.fi Niveltieto syksy 2005.indd 1 Niveltieto 3/2005 8.8.2005 12:28:40 16 NT0503.indd 16 17.8.2005 8:19:27. - Kristina 7 v. - Emil 6 v. Geelin käyttö osana itsehoitoa kipulääkkeiden ohella parantaa huomattavasti hoidon tuloksia. - Siri 5 v. Jos ei ole hermoja, niin tekee paremmin työtä ja ehtii tehdä enemmän asioita. (03) 3126 0300 Lähdeluettelo on saatavana kirjoittajalta KIVUN VOITTAJA! IcePower geeli on lääkeaineeton vaihtoehto pehmytkudos- ja nivelkipujen hoitoon. Jos tulee tyttö, äiti vastaa alapuolesta. Aivot ovat sitä varten, että hiukset pysyisivät kiinni
nyrjähtäneessä nilkassa, jonka takia turpoaa, punoittaa ja kuumottaa eli on tulehtunut. Ne lievittävät vain kipua (englanniksi "painkillers"). lääkkeellä. Täysin vaaraton ei sekään ole, sillä suuriin annoksiin liittyy maksavaurion riski etenkin, jos käyttäjä on alkoholin suurkuluttaja. Tulehduskipulääke voi vaimentaa kivun petollisesti ja haava paljastuu vasta, kun se alkaa vuotaa tai puhkeaa. Joskus hitaasti kehittynyt anemia johtaa vasta mahahaavan jäljille. Kaikki kipulääkkeet eivät ole tulehduskipulääkkeitä Tulehduskipulääke (nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) hoitaa nimensä mukaisesti sekä tulehdusta että kipua. Ne suojaavat mm. mahasuolikanavan limakalvoa vaurioilta ja vaikuttavat verenhyytymistapahtumaan ja munuaisten toimintaan, lisääntymiseen ja kudosten uusiutumiseen ja kasvuun. Ne estävät vaurioituneessa kudoksessa tulehduksen välittäjäaineiden eli niin kutsuttujen prostaglandiinien muodostumista. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa mahasuolikanavaan haavaumia, heikentää munuaistoimintaa, nostaa verenpainetta, rasittaa sydäntä ja lisätä uusimpien havaintojen mukaan jopa veritulppariskiä sekä pahentaa astmaoireita. "flunssalääkkeet". Paikalliseen kipuun ja tulehdukseen voidaan käyttää lyhytaikaisesti särkylääkevoiteita ja -geelejä, joista pienimpiä pakkauksia myydään ilman reseptiä. Lisäksi tuotteen vaihtaminen rinnakkaisvalmisteeseen saattaa myös hämmentää kuluttajaa. Lisäksi on vielä erikseen hermokivun hoitoon tarkoitettuja hermoston välittäjäaineiden kautta vaikuttavia lääkkeitä. Kun prostaglandiineja ei synny, tulehdus rauhoittuu ja kipu lievittyy. Ilman reseptiä saatavissa oleva parasetamoli, joka lievittää pääasiallisesti vain kipua ja laskee kuumetta, ei aiheuta mahasuolikanavaan haavoja. Mahasuolikanavan ja erityisesti mahan limakalvo rikkoutuu helposti tulehduskipulääkkeen estäessä suojaavien prostaglandiinien synnyn limakalvossa. Kaikki hermoston kautta vaikuttavat lääkkeet ovat reseptivalmisteita. Helikobakteeritulehdus mahassa herkistää limakalvovauriolle. Lisäksi voi ilmetä ihottumia tai allergiaan viittaavia oireita kuten kurkun turpoamista ja hengenahdistusta sekä maksakokeiden suurentumista, joskus jopa vaikeita maksatulehduksia. Jopa 30%:lle tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä ilmaantuu muutaman kuukauden kuluessa mahahaava. kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmätabletti sekä diklofenaakkivalmiste, johon on liitetty mahasuolikanavaa suojaava misoprostoli, että ilman reseptiä esimerkiksi ns. Turvallisuutta tulehduskipulääkkeiden käyttöön Kipulääkkeet aiheuttavat eniten vakavia sairaalahoitoa vaativia lääkehaittoja. Mahahaavan oireet voivat olla vähäisiä aina kunnes se alkaa vuotaa tai puhkeaa. Suurin osa lievän tai keskivaikean kivun hoitoon käytetyistä kipu- eli särkylääkkeistä on niin kutsuttuja tulehduskipulääkkeitä. Syynä on kipulääkkeiden runsas käyttö - ovathan kipulääkkeet maailman eniten myydyin lääkeryhmä. Ihoärsytystä lukuun ottamatta niillä ei ole kuvattu haittoja, ellei ole allerginen vaikuttavalle aineelle. Estämällä prostaglandiinien synty tulehduskipulääkkeillä seurauksena voikin olla haittavaikutuksia. Väsymys on yleinen sivuvaikutus ja lisäksi lääkkeisiin etenkin vahvoihin opiaatteihin kehittyy jatkuvassa käytössä riippuvuus. Koska tulehdus aiheuttaa kivun, se on luontevaa hoitaa tulehduskipu- 17 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 17 17.8.2005 8:19:29. sikaupassa myytävät asetyylisalisyylihappo ja ibuprofeeni sekä joukko reseptilääkkeitä (taulukko). Pahoinvointi, vatsan turvottelu, närästys ja ruokahaluttomuus voivat viitata mahahaavaan, vaikka kipuja ei olisikaan. Verinen tai "kahvinsumppimainen" oksennus tai tumma, tervamainen uloste ja heikko olo ovat vuotavan mahahaavan oireita ja kova äkillinen vatsakipu viittaa haavan puhkeamaan. Yhdistelmävalmisteita, joissa voi olla useampaa lääkettä on saatavissa sekä reseptillä esim. kä- Prostaglandiinit sekä hyvää että pahaa Prostaglandiineja muodostuu vaurioituneessa kudoksessa esim. Keskushermoston kautta vaikuttavia kipulääkkeitä ovat morfiini ja muut opiaatit sekä tramadoli, kodeiini ja dekstropropoksifeeni. Koska kipulääkkeitä voi ostaa myös ilman reseptiä, niitä pidetään usein vaarattomina eikä haittavaikutuksiin kiinnitetä ajoissa riittävää huomioita. Prostaglandiinien synnyn estäminen hillitsee kasvainten kehitystä ja tulehduskipulääkkeiden käyttökelpoisuutta syövän ehkäisyssä tutkitaan. Muilta tulehduskipulääkkeiltä tämä ominaisuus puuttuu ja aivan viime aikoina niiden käyttöön on epäily liittyvän jopa suurentunut veritulpan riski. Veren hyytyminen estyy asetyylisalisyylihapolla (Aspirin, Disperin, Primaspan ym.) ja tätä sivuvaikutusta käytetään hyväksi valtimotukosten ennaltaehkäisyyn. Kipulääkkeiden runsas valikoima erinimisinä samaa vaikuttavaa ainetta sisältävinä valmisteina lisää päällekkäiskäytön vaaraa. Prostaglandiinit eivät ole kuitenkaan vain pahasta, vaan niillä on tärkeä rooli elimistön toimintojen ylläpitäjänä. Tulehduskipulääkkeitä ovat mm. Tässä katsauksessa käsitellään tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyviä haittoja ja niiden ennaltaehkäisyä. Molemmat vaativat kiireellisen sairaalahoidon
Annostelu on kerran tai kahdesti päivässä, mutta Suomessa myynnissä olevat suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli Vaikuttava aine: Käsikauppavalmisteet: asetyylisalisyylihappo ibuprofeeni parasetamoli Reseptilääkkeet: ketoprofeeni naprokseeni tioprofeeni aseklofenaakki diklofenaakki etodolaakki indometasiini ketorolaakki meloksikaami piroksikaami tenoksikaami tolfenamiinihappo mefenaamihappo selekoksibi etorikoksibi nabumetoni Lähde: Pharmaca Fennica 1/2005 Kauppanimi: Alka-Seltzer, ASA-ratiopharma, Aspirin, Disperin, Primaspan ja yhdistelmävalmisteet Coldrex, Finrexin, Posinova ja Treo Brufen, Burana, Dexit, Ibumax, Ibumetin, Ibusal, Ibuprofen ratiopharma, Ibuxin ja yhdistelmävalmiste Ardinax Panadol, Paraceon, Paracetamol Ratiopharma, Paramax, Paratabs Keto, Ketomex , Ketorin, Orudis Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Naxopren, Pronaxen Surgamyl Barcan Arthrotec, Diclometin, Diclomex, Motifene, Voltaren Lodine Comfortid, Indocid, Indometin, yhdistelmävalmiste Indalgin Toradol Latonid, Meloxicam Alternova, Meloxicam Ratiopharma, Mobic Felden, Piroxal Tilcotil Clotam, Migea Ponstan Celebra Arcoxia Reliflex Niveltieto 3/2005 18 NT0503.indd 18 17.8.2005 8:19:29. Valtimoveritulppariskin lisääntyminen rofekoksibilla (Vioxx) ja ihoreaktiot valdekoksibilla (Bextra) ovat johtaneet lääkkeiden myyntikieltoon viimeksi kuluneen vuoden aikana. Teholtaan koksibit ovat samaa luokkaa kuin "vanhat" tulehduskipulääkkeet. Vuoto voidaan yleensä tyrehdyttää tähystyksen yhteydessä, mutta puhkeama vaatii leikkauksen. Itse haava hoidetaan lääkityksellä ja helikobakteeri häädetään antibiooteilla. Aspirin kardio), jota käytetään valtimotukosten ehkäisyyn lisää mahahaavan vuotoriskiä 2-3kertaiseksi. Uudentyyppiset tulehduskipulääkkeet, joita kutsutaan koksibeiksi estävätkin pääasiassa tulehduksessa syntyvän prostaglandiinin muodostusta, mutta täysin valikoivia ne eivät valitettavasti ole. Nesteiden kertyminen elimistöön ja anemia hiljaisen suolistovuodon takia voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan ja jopa sepelvaltimotautikohtaukseen, pahimmillaan sydäninfarktiin. Turvotukset, verenpaineen nousu, virtsan erityksen vähentyminen ja seerumista mitattavan kreatiniini- ja kaliumarvon suureneminen ovat merkki haittavaikutuksesta ja tulehduskipulääkitys on lopetettava. Korkeat verenpaineet lääkityksestä huolimatta voivat johtua tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Mahasuolikanavan haavoja on vähemmän kuin "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä, mutta munuaishaittavaikutuksia esiintyy kuten "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä. Jos hengenahdistus pahenee tai ennestään on jo tiedossa esimerkiksi asetyylisalisyylihapon pahentava vaikutus, kaikkien tulehduskipulääkkeiden käyttöä on syytä varoa. Astmapotilaan tulee olla varovainen tulehduskipulääkehoitoa aloittaessa. Munuaisen toiminta on prostaglandiineista riippuvainen ja voi heiketä tulehduskipulääkkeitä käytettäessä varsinkin. Mahantähystys on paras keino diagnostisoida mahahaava ja selvittää helikobakteeritilanne. Selekoksibin ja etorikoksibin käyttöön on tullut rajoituksia, mm. Myös pieniannoksinen asetyylisalisyylihappo (esim. niitä ei saa käyttää veritulppariskin ollessa suurentunut. Nuorten naisten ei pidä käyttää pitkäkestoista tulehduskipulääkitystä, jos he suunnittelevat raskautta. Ovatko koksibit turvallisempia ? Estämällä prostaglandiinien synty vain tulehtuneessa kudoksessa ja säästämällä elimistön toimintoja ylläpitävät prostaglandiinit, olisi ihannetilanne. Jos tulehduskipulääkettä on välttämätöntä käyttää, mahahaavan uusiminen on paras estää mahahaavalääkkeellä
Dosentti Anna-Liisa Karvonen Sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS gastroenterologian vastuualue PL 2000, 33521 Tampere anna-liisa.karvonen@pshp.fi KOKOUSKUTSU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen SYYSKOKOUKSEEN Aika: maanantai 14.11.2005 n. SSRI lääkkeet) lisäävät mahasuolikanavan vuototaipumusta yhdessä tulehduskipulääkkeen kanssa käytettäessä. tablettia kohden hinta on korkeampi kuin "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä. Yhteensopimattomuudet ja päällekkäisyydet lääkityksessä voidaan näin välttää. Kortisoni, veren hyytymistä estävät lääkkeet (varfariini ja klopidogreeli, pieniannoksinen asetyylisalisyylihappo) ja mielialalääkkeet (ns. klo 18.15 Paikka: Kampin palvelukeskuksen luentosali Salomonkatu 21 B, Helsinki Kokouksessa käsitellään mm. seuraavat asiat: · Toimintasuunnitelma vuodelle 2006 · Talousarvio vuodelle 2006 · Päätetään jäsenmaksujen suuruus vuodelle 2006 · Valitaan hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet vuodelle 2006 · Valitaan tilintarkastaja varatilintarkastajineen vuodelle 2006 · Käsitellään ehdotus yhdistyksen eroamisesta Suomen Reumaliiton jäsenyydestä TERVETULOA! Ennen kokousta klo 16.30 alkaen luento LONKAN NIVELRIKKO JA TEKONIVEL Niveltieto 3/2005 19 NT0503.indd 19 17.8.2005 8:19:30. 5.Tulehduskipulääkkeillä voi olla haitallisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. 2.Parasetamoli on turvallinen kipulääke oikein annosteltuna. 4.Monenlaisten kipulääkkeiden rinnakkainen käyttö ilman lääkärin ohjetta lisää haittavaikutusriskiä. 6.Tulehduskipulääkettä, edes pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa, ei saa aloittaa ilman lääkärin lupaa - jos parhaillaan tai hiljattain on Mitä tulehduskipulääkkeen käyttäjän tulee ehdottomasti tietää 1.Tulehduskipulääkettä ei kannata käyttää, jos kyse on vain kivusta eikä tulehduksesta. 4.Lyhytaikainen tulehduskipulääkitys pieniannoksisella ibuprofeenilla aiheuttaa harvoin haittoja, mutta jos lääkkeen tarve jatkuu yli viikon on esiintynyt vatsakipuja tai -vaivoja - jos aikaisemmin on ollut mahahaava tai mahasuolikanavan verenvuotoja - jos tulehduskipulääkehoidon aikana on aikaisemmin ilmennyt vatsakipuja - jos munuaisten toiminta on heikentynyt 7.Kaikki käytössä olevien lääkkeiden reseptit (tai tarvittaessa pakkaus) on hyvä ottaa aina mukaan lääkärin vastaanotolle. Koksibeja myydään vain reseptillä. syytä kääntyä lääkärin puoleen. Samaa lääkeainetta voidaan myydä monilla eri nimillä. 3.Paikalliseen ja tilapäiseen kipuun voi riittää hoidoksi kipuvoide tai geeli
Esityksessä oli silloin kaksikin sopivaa kohtausta pyörätuolista esitettäväksi, toisessa hän esitti isoäitiä ja toinen oli koirahoitolasta. Seuraavana päivänä polven lukko oli kuitenkin jo lauennut, koska Marjatta sai siihen apua. Viitisen vuotta sitten juuri ennen Uuden Iloisen Teatterin esitystä polveni meni yhtäkkiä lukkoon, eikä sillä voinut astua lainkaan. Nivelrikkoinen Marjatta Leppänen näytteli pyörätuolissa ja hyvin meni Nivelrikkoni alkoi tosi dramaattisesti. Avioeron jälkeen sitten itsestäni huolehtiminen herpaantui vähäksi aikaa. Urheilijan nuoruus Marjatta Leppänen kertoo, että hän on urheillut koko nuoruutensa ja suuren osan aikuisiästäänkin. Lisäksi olen kaatunut juuri tälle vasemmalle polvelle useita kertoja näyttämöllä ja ne ovat varmaan lisänneet vaurioita, sanoo Rakastettu viihdetaitelija Marjatta Leppänen on Nivelyhdistyksen luentokampanjan keulakuva ja juontaja. Olen kasvanut pienessä Vammalan kauppalassa ja mitäs muuta tekemistä nuorille siellä oli kuin ur- Toipuminen ei käynytkään käden käänteessä Marjatta sai tekonivelen polveensa tämän vuoden tammikuussa. Niveltieto 3/2005 20 NT0503.indd 20 17.8.2005 8:19:31. heilla: hiihdettiin, luisteltiin, juostiin ja pelattiin eri pelejä. Yleisö varmaan arveli, että ne oli suunniteltukin näin, vaikka Jaakko Salo kertoikin ennen esitystä lavalta, että "Marjatta Leppänen esiintyy tänään pyörätuolissa, mutta polvesta ylöspäin kaikki toimii normaalisti". Kerran polvessa oli myös vettä, mutta sitä ei punkteerattu pois, vaan lääkäri Aki Loikkanen kävi aina aamulenkillään manipuloimassa polvea ja asia hoitui sillä. Niinpä Linnanmäki lainasi pyörätuolin ja kyynärsauvat ja päätimme improvisoida läpi kaksi näytöstä. Polvi ei kylläkään vääntynyt, mutta tärähti kunnolla. Nyt tilanne alkaa taas olla hallinnassa: Marjatta sai tammikuussa polveensa tekonivelen ja juuri nyt on alkamassa kova kunnonkohotuskampanja Nivelyhdistyksen ja lääketehtaan yhteistä valistuskierrosta sekä syksyn pyöräilypainotteista lomaa varten. Ne menivät niin hyvin, että showssa mukana ollut Veeti ehdotti samanlaista konseptia jatkoonkin, nauraa viihdetaitelija Marjatta Leppänen. En siis voinut mennä lavalle tanssien enkä edes kävellen. Jatkoin liikkumista myös aikuisella iällä ja vielä muutama vuosi sitten kävin uimassa neljä kertaa viikossa, kilometrin verran joka aamu ja siten pysyin kunnossa. Vielä olen ollut aika laiska, mutta kyllä minä tästä ryhdistäydyn varsinkin kun näen fysioterapeuttini pitkän naaman viikottain, vakuuttaa rakastettu taitelija. Marjatta Leppäsen "debyytti" nivelrikkoisena meni hienosti. Luulen, että tämä on alun perin lasketteluvamma, jonka sain Rukalla. Muutaman seuraavan vuoden aikana polvea tähystettiin kolme kertaa, mutta tähystyksistä oli vain lyhytaikainen apu ja pian ehdotettiin tekoniveltä. Marjatta Leppänen
Kun ohjelman formaatti muuttui toiseksi eli julkkisvetoiseksi kyselyohjelmaksi, Marjatta jäi siitä pois pari vuotta sitten. Hoida oikein nivelrikko UIT:n iloittelu lähellä sydäntä Linnanmäen Uusi Iloinen Teatteri on kuulunut Marjatan elämään jo 27 vuotta ja kuuluu ensi vuonnakin. teksti ja kuva: Auli Hackman Vaivattomasti ORTON! Ortopedinen erikoissairaala ORTON toimii valtakunnallisesti ja on tuottanut tuki- ja liikuntaelinsairaiden palveluja yli 60 vuoden ajan. Leikkaus oli perjantaina ja minulle kerrottiin etukäteen, että pääsen kotiin keskiviikkona. Nyt, puoli vuotta tekonivelleikkauksen jälkeen Marjatta on vähän huolestunut, kun ei polvi oikein taivu riittävästi pyöräilyä varten. Valtavasti voi tehdä itsekin torjuakseen ja hoitaakseen nivelrikkoa! ja Seppo Ahti. 1967. ylilääkäri Jukka Pekka Kouri. Hänellä on jo kotona kuntopyörä, jolla hän harjoittelee päivittäin. Kaikkiaan sairaalassa tehdään vuosittain n. Ajanvaraus ja palveluneuvontamme: Puh. Tällä hetkellä Marjatta ei tarvitse mitään lääkkeitä, kivut jäivät leikkauspöydälle. Kävely sujuu jo hyvin, eikä ulkoapäin voi arvata mitään. Ensimmäinen askel on aina se kriittisin, mutta olen jo oppinut teeskentelemään, että noustuani seisomaan tarkistelen ensin, keitä tuttuja huoneessa on! Samalla voin keskittyä liikkeelle lähtemiseen kaikessa rauhassa. Hyviä kannustimia ovat nivelrikkokiertue, jossa toimin juontajana ja jumpparina sekä suunniteltu loma ystävien kanssa Ranskaan pienelle saarelle, jossa liikutaan pääasiassa polkupyörillä. Kiertueen aiheena on "Hoida oikein nivelrikko" ja "esiintyjäparina" Marjatalla on joko dosentti, ylilääkäri Olavi Airaksinen (KYS) tai fysiatrian erikoislääkäri, vt. Sairaalan ylläpitäjäyhteisö on Invalidisäätiö, joka on yleishyödyllinen, voittoa tavoittelematon organisaatio. Tekonivelleikkauksia tekevät lääkärimme: Arsi Harilainen, Timo Paavilainen, Pekka Paavolainen, Jerker Sandelin, Seppo Seitsalo, Jari Syrjänen, Sauli Varjonen, Pekka Ylinen ja Timo Yrjönen Tekonivelyksikössämme toimii endoproteesihoitaja, joka informoi ja auttaa tekonivelpotilaita kaikin tavoin. Kirurgisen sairaalan ortopedin Jarmo Vuorisen neuvosta kuntoutusta siirrettiin eikä sitä ole vieläkään toteutettu. Nyt pitää kyllä ryhdistäytyä ja ruveta "polkemaan vettä" ja käve- lemään sauvoilla, sanoo Marjatta reippaasti. Hän tosin aikoo ennaltaehkäistä toisen polven nivelrikkoa aloittamalla Arthryl-kuurin. Hänen lisäkseen alkuperäisistä iloittelijoista ovat yhä mukana Jukka Virtanen, Matti Kuusla Syyskuun alussa Marjatta kiertää viidellä paikkakunnalla luentokiertueella. Kiertueen ohjelma sivulla 34. (09) 4748 2705, ma-to klo 8-16, pe 9-15 Sairaala ORTON Suomen ensimmäinen tekonivelleikkaus tehtiin Invalidisäätiön sairaalassa v. Marjatta juonsi muutaman vuoden pientä taukoa lukuun ottamatta kolmisenkymmentä vuotta radiossa puhelintoivekonserttia ja sai siitä paljon kiitosta. 2 500 leikkausta, joista yli 700 on tekonivelleikkauksia. Tenholantie 10, 00280 Helsinki Puh. Ensi vuoden shown suunnittelu alkaa jo nyt syksyllä ja Marjatta vihjaa, että tiedossa on jälleen uusia huippunimiä. Olin varautunut tilanteeseen hyvin ja tilannut keskiviikkoiltapäiväksi kyydin Siuntion Kylpylään, jossa ajattelin kuntoutua vähän leikkauksen jäljiltä, naureskelee Marjatta. En pelännyt leikkausta etukäteen ja hyvin se mielestäni menikin. Nyt hän ei enää esiinny lavalla, mutta on mukana työssä. (09) 47481 www.invalidisaatio.fi 21 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 21 17.8.2005 8:19:31
045 131 8810 PORIN NIVELPIIRI Porin Nivelpiiri kokoontuu Vapaaehtoiskeskus Liisassa (Eteläpuisto 10) klo 17 19 seuraavasti: 7.9.2005 5.10.2005 2.11.2005 7.12.2005 Leena Koivu, puh. 045 131 8805 PÄÄKAUPUNKISEUDUN NIVELPIIRI Pääkaupunkiseudun Nivelpiiri kokoontuu Reumaliiton koulutustilassa (Iso Roobertinkatu 20-22 A, 5 krs.) kello 17 -19 seuraavasti: 13.9.2005 11.10.2005 8.11.2005 14.12.2005 RIIHIMÄEN NIVELPIIRI Riihimäen Nivelpiiri kokoontuu Nordean koulutustiloissa (Junailijankatu) klo 16.3018.30 seuraavasti: Kaj Sahlberg, puh. 050 572 0707 20.9.2005 18.10.2005 15.11.2005 Auli Hackman, puh. 045 131 8814 Kirkkonummi-Siuntion Nivelpiiri kokoontuu Kirkkonummen Palvelukeskuksessa (Rajakuja 3) klo 12-14 seuraavasti: 21.9.2005 19.10.2005 16.11.2005 14.12.2005 Eija Tiainen, puh. Nivelpiirien aikataulut syksyllä 2005: Tarkemmat JYVÄSKYLÄN NIVELPIIRI Jyväskylän Nivelpiiri kokoontuu Keski-Suomen Tules-keskuksessa (Kilpisenkatu 18) joka kuukauden kolmas tiistai klo 18-20 seuraavasti: Seija Pekkala, puh. 0400 107 232 12.9.2005 10.10.2005 7.11.2005 12.12.2005 Niveltieto 3/2005 22 NT0503.indd 22 17.8.2005 8:19:33. Seuraa paikallisia lehtiä ja www.niveltieto.nettiä KIRKKONUMMEN SEUDUN NIVELPIIRI Tuula Kuronen, puh. 045 131 8815 Tarja Perkiö, puh. 045 131 8804 JÄRVENPÄÄN NIVELPIIRI Järvenpään Nivelpiiri kokoontumiset jatkuvat syksyllä
Voit osallistua myös Suomen Reumaliiton kursseille esim. fysiatrin, ortopedin, tekonivelhoitajan, fysioterapeutin jne. Uusi-Kokko, puh. kertomaan teitä kiinnostavista aiheista. 040 836 5572 TURUN NIVELPIIRI Turun Nivelpiiri kokoontuu Happy Housessa (Ursininkatu 11) klo 1820 seuraavasti: 20.10.2005 17.11.2005 15.12.2005 NIVELPIIRI KOTIPAIKKAKUNNALLESI ? Haluaisitko Nivelpiiri-vertaistukiryhmän myös kotikaupunkiisi? Ryhdy ryhmänvetäjäksi, saat tukea Suomen Nivelyhdistykseltä. Riittää kun olet iloinen, puhelias ja toimelias henkilö ja haluat keskustella ja jakaa aikaasi sekä kokemuksiasi noin kerran kuussa (kesätaukoa lukuun ottamatta) kahvikupin äärellä kohtalotovereittesi kanssa. ohjelmatiedot paikallislehdistä ja niveltieto.netistä! SAIMAAN NIVELPIIRI Saimaan Nivelpiiri kokoontuu Lappeenrannan kylpylaitoksella (Ainonkatu 17) joka kuukauden toinen tiistai klo 18-20 seuraavasti: Seija Värtö, puh. 045 131 8813 Marjo Suominen, puh. tukihenkilökoulutukseen, mutta se ei ole välttämätöntä. 045 131 8811 TAMPEREEN NIVELPIIRI Tampereen Nivelpiiri kokoontuu kirjastotalo Metson luentosali 1: ssa (toinen kerros) kello 17-19 seuraavasti: 13.9.2005 12.10.2005 15.11.2005 13.12.2005 Marja-Liisa Salminen, puh. Autamme sinua parhaamme mukaan alkuun ja tuemme toimintaanne. toiminta, ota yhteyttä vertaistukikoordinaattoriimme Onneli Wäckiin, puh 045 131 8818, onneli.wack@niveltieto.net 23 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 23 17.8.2005 8:19:34. 0500 705 957 13.9.2005 11.10.2005 8.11.2005 13.12.2005 Riitta Hukkanen, puh. Voitte pyytää myös paikallisia vierailijoita tilaisuuksiinne esim. 0400 797 762 SALON NIVELPIIRI Salon Nivelpiiri kokoontuu Paukkulakodissa (Salaistentie 1) klo 17-19 seuraavasti: 22.9.2005 27.10.2005 24.11.2005 15.12.2005 Jaana C. 045 131 8812 Paula Kosonen-Posti, puh. Mikäli sinua kiinnostaa em
Osa potilaista ostaa lääkkeet, muttei uhallakaan avaa purkkeja. Kukaan ei puhu NNT- luvuista, jotka puhuvat karua kieltään. Lääkäri todistelee kuin puliveivari uusien tablettien välttämättömyyttä, saako hän provisiopalkkaa. - Jaa 190 on pituus ja 95 paino. Miksei Cardiosedania saada takaisin. Ministeriön satraapit ja KELA mylvivät, että lääkärit määräävät liian uusia, kalliita ja hienoja lääkkeitä. Aivan toinen juttu on tietysti se, että lääkettä pitäisi käyttää oikein. Mitä eroa on tavallisella lääkärillä ja erikoislääkärillä. Ikänsä lääkäreitä vastustellut ukko saatiin viimeinkin 85-vuotiaana lääkärinvastaanotolle. Apteekissa ylihuolehtiva farmaseutti varoittelee sivu-, yhteis- ja haittavaikutuksista ja työntää vielä printtiliuskan käteen. - No, mitenkäs ne on vaikuttaneet. Jos ihmisraunio vielä tässä vaiheessa hoippuu tajuissaan, lääkkeen hinta sumentaa viimeisenkin tuikun. Potilas nyt tuskin tästä mitään käsittää. Vanhoillakin pärjättäisiin. - Haluaisin itselleni elämäntoverin, joka olisi hoikka, notkea, sinisilmäinen ja hyvän kalaruoan ystävä. Mikä olen. Toisaalta auktoriteetit ja mielipidevaikuttajat todistelevat ällistyttävillä ennusteen paranemisilla kuin körttisaarnaajat. Myöhemmin opettaja kysyy arvoituksen: -Voin poimia tavaroita ja nimeni alkaa M:llä. - Ostin tietysti. Sen jälkeen eläkettä riittää vähän jo elintarvikkeisiinkin. Täysin surkea lääkäri on se, jonka potilailla on alle 20 jatkuvaa lääkettä käytössä. Täytyyhän apteekkarinkin elää. - Kaikki väärin. Omavastuut ja erityiskorvaukset sekä niiden epäjohdonmukaiset sukulaisuussuhteet tuovat viehättävän mausteen keitokseen, jonka nimi on "pitkäaikaissairaan potilaan hoitomyöntyvyys". - Erikoislääkärillä on pienempi vastaanotto mutta isompi purjevene. Potilaat eivät viitsi haavekuviamme särkeä, vaan pysyvät juonessa mukana. Häntä epäilyttää, kun milloin mikäkin lääke vedetään pois markkinoilta. - Suosittelen siamilaista kissaa, totesi kontaktipuhelimen pitäjä. - Tiedätkö, mitkä ovat ihannemiehen mitat. Virkailija kysyi: - Oletteko naimaton, naimisissa, eronnut vai leski. Kongresseissa tunnelma onkin kuin herätyskokouksissa. Taplettia poskeen Potilaat näyttävät kuvittelevan, että lääke auttaa silmänräpäyksessä, sillä ei saa olla sivuvaikutuksia, ja sen pitäisi olla ilmainen. Kuureja aloitetaan, mutta ne jäävät kesken, ja "jatkuva" lääke unohtuu viikon päästä. 190 on metsähehtaarien määrä, 95 on ikä ja 42 kuume. - Enhän minä niitä ole syönyt, pitäähän minunkin saada elää. Eturivissä kiihkeimmät kaatuilevat ja takarivissä tehdään aaltoja. Mutta onko 42 ikä vai kengän numero, vai.... - Näyt kuitenkin lääkkeitä ostaneen. Uudet lääkkeet ovat niin käsittämättömän kustannusvaikuttavia, että niitä pitäisi pikaisesti sekoittaa juomaveteen. - En tiedä vielä, vaimo meni aamulla sairaalaan. Koulussa puhutaan magneeteista. Mies asioi sairausvakuutustoimiston luukulla. Jotta estää yhden sairauskohtauksen, on hoidettava 250 oireetonta. Lääkärit ovat epätietoisia, kun eivät ymmärrä saako niitä lääkkeitä kirjoittaa vai ei. - Mutsi, vastaa Jaakko. Helena Kemppinen Kirjoittaja on varkautelainen yleislääketieteen erikoislääkäri ja perhelääkäri, joka hoitaa määräaikaisesti johtavan lääkärin tehtäviä kotikaupungissaan. Niveltieto 3/2005 24 NT0503.indd 24 17.8.2005 8:19:35. Liian kaukana siintää tuo maaginen 605 euron katto, jonka saavuttaakseen täytyy olla ravinnotta alkuvuodesta toukokuun puolelle. Viranomaiset paheksuvat, että lääkkeitä ostellaan enemmän loppuvuodesta - kyllä potilaat ovat aika lieroja. Riskejä täytyy alentaa hinnalla millä hyvänsä. Kun naapuri sitten kyseli, löytyikö tauteja, ukko vastasi: - Ei tietenkään. Menin lääkäriin vain, kun lääkärinkin on saatava elää. Kun kohautan hartioitani ja totean viisaan vanhuksen äänenpainolla, että "lääkkeiden teho on rajallinen, ne ovat vain osa hoitoa ", he toljottavat minua kuin vähä-älyistä. Peräpuikkoja työnnetään nenään ja korviin, poretabletteja pureskellaan kuivin suin ja emätinvoiteilla rasvataan kuivia kantapäitä Kaikkein hellyttävimpiä olemme me lääkärit, jotka kuvittelemme että potilaat syövät tapletit ohjeen mukaan. Geriatrit yrittävät aiheellisesti messuta, että vanhuksella ei saa olla kuin 3-5 valmistetta käytössä - johan useammat sotkevat mummon pään sekavilla metabolisilla interaktioillaan. Viimeistään silloin potilas peljästyy, sillä lääkkeen sivuvaikutuslista päättyy "...ihottuma, mahavaivat, sekavuus, kouristukset, kooma ja kuolema". Mies tunsi itsensä yksinäiseksi ja soitti kontaktipuhelimeen. - Ne ovat 190-95-42
Antibiooteille vastustuskykyisille kannoille tullaan varmaan tulevaisuudessa kehittämään biologisia lääkkeitä, jotka eivät samalla tuhoa hyödyllisiäkin bakteereja niin kuin nykyiset antibiootit. Hänen mukaansa lääkkeet tulevat usein markkinoille vähän keskeneräisinä, tästä esimerkkinä jotkut koksibit, joita on viime aikoina vedetty pois markkinoilta. Mainitsen esimerkkinä vaikkapa greipin, joka vaikuttaa lääkkeiden imeytymiseen. Minulla itsellänikin oli reseptikirja, kun aloitin työni Lievestuoreen kunnanlääkärinä ja esimerkiksi yskänlääkereseptini perin isältäni. Lääkkeitä tullaan aina tarvitsemaan ja uusia nykyistä parempia tullaan keksimään, mutta varmaan myös kalliimpia. Nyt lääkehoidon kehittäminen on vielä hyvin alkuvaiheessa, mutta odotukset ovat suuret. Vanhusten suuri lääkemäärä on kasvava ongelma, kun monta lääkettä pitää muistaa monta kertaa päivässä. Näin sanovat asiantuntijat. Biologisia lääkkeitä, kantasoluja, nanoteknologiaa Risto Pelkonen toivoo tulevaisuuden lääkkeiden kehitykseltä hyviä rokot- 25 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 25 17.8.2005 8:19:35. Apteekissa siitä pyöriteltiin pillereitä tai tehtiin esimerkiksi yskänlääkettä. Arkkiatri Risto Pelkonen kertoo, että apteekissa valmistettujen pullolääkkeiden ja pillereiden osuus oli huomattavasti suurempi kuin patenttilääkkeiden. Dosetit ovat kyllä hyviä, mutta hankalia niille, jotka tarvitsevat paljon lääkkeitä ja joilla on mahdollisesti muistihäiriöitä. teita maailman suuriin terveysongelmiin esimerkkeinä malaria ja immuunikato. Ikääntyvän väestön muistihäiriöt ovat suuri haaste lääketeollisuudelle. Eivät pelkästään lääkkeet keskenään, vaan myös lääkkeet eri ravintoaineiden ja luontaistuotteiden kanssa aiheuttavat arvaamattomia reaktioita. Tietoa alkaa jo olla niiden kehittämiseksi, mutta maksajia on vaikea löytää kalliiseen kehitystyöhön, koska tautitaakka on maapallon köyhimpien maiden ongelma. Arkkiatri Risto Pelkosen viisikymmentä vuotta lääkärinä: Lääkärin omasta reseptistä kantasolusiirtoihin Viisikymmentäluvun lopulla kunnanlääkärillä oli oma reseptikirja, josta hän kirjoitti apteekille sananmukaisesti "reseptin". Ja kokonaan uusi maailma odottaa meitä kantasolusiirtojen ja nanoteknologia alueilla, ennustaa arkkiatri Risto Pelkonen. Erittäin suuri kulttuurinen ja sukupuolista tasa-arvoa lisäävä merkitys oli e-pillereiden markkinoille tulolla, arvelee arkkiatri Pelkonen. Myös esimerkiksi diabetekseen kehitetään teknisiä laitteita tai biologisia varastoja, joista insuliinia erittyy automaattisesti elimistön tarpeen mukaan. Hyvä esimerkki ovat uudet leukemialääkkeet, jotka parantavat osan leukemioista pysyvästi. Parinkymmenen vuoden kuluttua tuskin kukaan ottaa lääkkeitä kolme, neljä tai viisikin kertaa päivässä. Jo silloin oli saatavilla antibiootteja, tuberkuloosilääkkeitä, verenpainelääkkeitä, kortisonia ja insuliinia. Siksi pitäisi vastaanotolla aina tarkistaa, ovatko kaikki entiset ja uudet lääkkeet tarpeellisia vai voidaanko jostain luopua. teksti: Auli Hackman Kuva: Duodecim Yhteisvaikutus suurin ongelma Nykyisen lääkitsemisen suurimmaksi ongelmaksi Pelkonen nostaa lääkkeiden yhteisvaikutuksen. Kuluneen viidenkymmenen vuoden aikana lääketieteen kaikilla osa-alueilla on tapahtunut suurta kehitystä. Tällaisista täsmälääkkeistä ei osattu edes haaveilla. Tulevaisuudessa tässä varmaan otetaan tietotekniikka käyttöön siten, että jokaisella on sähköinen "lääkepassi", joka varoittaa, jos eivät lääkkeet ole yhteensopivia, arvelee Pelkonen. Silloin on ihon alle kapseleina sijoitettavia "lääkevarastoja" ja laastareita, joista lääkettä liukenee tarvittava määrä. Annostelutapa tulee niin ikään muuttumaan. Saatan kuvitella, että laitoshoidossa olevien vanhusten lääketaakkaa voitaisiin vähentää, jos hoitohenkilökuntaa olisi riittävästi. Pelkonen pitää merkittävimpinä nykyaikaisia psyyken-, kipu-, verenpaine- ja syöpälääkkeitä. Kipulääkkeinä käytettiin ikivanhoja särkypulvereita eli lappuja ja morfiinia. Tulevaisuudessa lääkkeiden annostelu tulee muuttumaan yksilöllisemmäksi, kun geenimerkkien avulla opitaan tunnistamaan potilaissa lääkkeiden aineenvaihdunnan yksilölliset piirteet. Kaikkiin vaivoihin löytyi kyllä lääke, mutta ne olivat heikkotehoisempia kuin nykyiset lääkkeet
Onkin mahdollista, että tällainen kohdistettu hoito parantaa nykyisiä hoitotuloksia ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia lyhentyneen sairaalassaoloajan seurauksena. Hoito yhdellä leikkauksella Nykyinen hoito vaivalloinen Murtumien hoidossa käytettävien implanttien, kuten ruuvien ja levyjen infektoituminen ja tähän liittyvä luuinfektio ovat hankalia hoitaa. Tämän jälkeen patogeeni kiinnittyy implanttiin ja kolonisoi sen pinnan (B). Turussa sijaitsevassa valtakunnallisessa PETkeskuksessa on käytössä elimistön omien aktivoituneiden tulehdussolujen kuvantamiseen soveltuva laitteisto. Tutkimuksessa havaittiin, että PET-kuvauksella voidaan erottaa luuinfektio normaalista luun paranemisesta, mikä seikka on nykyisten kuvantamismenetelmien ongelma. Tällä hetkellä murtumien hoidossa käytettävien implanttien infektoituminen ja siihen liittyvä luuinfektio hoidetaan pitkäkestoisella suonensisäisellä antibioottihoidolla yhdistettynä leikkaukseen. Luonnollisten puolustusmekanismien aktivaatio johtaa myöhäisemmässä vaiheessa luun syöpymiseen ja implantin irtoamiseen (D). Niveltieto 3/2005 26 NT0503.indd 26 17.8.2005 8:19:36. Mäkisen kokeellinen tutkimus osoitti, että bioliukenevista polymeeriimplanteista paikallisesti vapautuva antibiootti esti niiden infektoitumi- Mäkisen tutkimuksen merkittävänä havaintona oli myös se, että elimistössä liukenevaan polymeeriimplanttiin yhdistetty bioaktiivinen lasi edisti luun uudismuodostusta kokeellisen luuinfektion leikkaushoidon jälkeen. Täsmähoitoa ortopedisiin infektioihin Infektio yleinen ongelma erityisesti avomurtumien hoidossa Bakteerien pääsy elimistöön on lähes väistämätöntä vaikeiden avomurtumien yhteydessä. Biofilmi heikentää antibioottien vaikutusta, vähentää elimistön omien vasta-aineiden tehoa sekä estää osaltaan bakteerisyöjäsolujen toimintaa. Tulosten valossa on mahdollista kehittää uusia hoitokäytäntöjä ortopedisten infektioiden ehkäisemiseksi ja niiden hoitamiseksi. Väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin menetelmän toimivuutta luuinfektioiden kuvantamisessa. Ne kiinnittyvät tiukasti luun sekä murtuman hoidossa käytettävien implanttien pinnoille (Kuva). Väittelijän yhteystiedot: Tatu Mäkinen Ortopedian tutkimusyksikkö Ortopedian ja traumatologian klinikka Turun yliopisto Patogeeninen mikrobi pääsee elimistöön pehmytkudosvamman tai leikkaushaavan kautta (A). Luuinfektioiden diagnostiikassa käytetään röntgentutkimuksia ja magneettikuvausta, jotka perustuvat lähinnä luun rakenteellisten muutosten havaitsemiseen. Tämän jälkeen edes pitkäkestoinen antibioottihoito ei yleensä riitä parantamaan infektiota, vaan se vaatii sairaan luunosan tai implantin poiston leikkauksella. Tutkimuksessa pystyttiin myös ensimmäistä kertaa osoittamaan, että PET-kuvaus mahdollistaa antibioottihoidon tehon seurannan. sen sekä paransi jo kehittyneen luuinfektion. Vaurioitunut luu muodostaa otollisen kasvualustan bakteereille. Mäkisen tutkimuksen tulosten perusteella paikallisella antibioottihoidolla lääkkeen vaikutus voidaan kohdistaa juuri haluttuun paikkaan ilman että antibiootti kulkeutuu verenkiertoon. Kiinnittymisen jälkeen useat bakteerit pystyvät muodostamaan itseään suojaavan kalvorakenteen, biofilmin (C). Bioaktiivisen lasin yhdistäminen paikalliseen antibioottihoitoon voisi täten mahdollistaa luuinfektion hoidon yhdellä leikkauksella. Nykyinen hoitokäytäntö on potilaalle vaivalloinen ja se voi jopa edistää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien kehittymistä. Perinteisessä hoidossa on sairaan luunosan poiston seurauksena syntynyt ontelo täytetty luovuttajilta saaduilla luunsiirteillä infektion parannuttua. LL Tatu Mäkisen ortopedian ja traumatologian alaan kuuluvassa väitöskirjassa selvitettiin paikallisen antibioottihoidon tehokkuutta näiden infektioiden estossa ja hoidossa
Tiedän tarkkaan, mistä on kysymys ja olen itse läpikäynyt monenlaisia vaiheita, mm. Harrastan myös lausuntaa aika vakavissani. Tehtävää hoitamaan päätettiin palkata osa-aikainen vertaistuen ohjaaja elokuusta joulukuuhun. Aloitin Nivelyhdistyksen vertaistu- kikoordinaattorina elokuun alussa. lonkkaproteesini on jouduttu leikkaamaan kuusi kertaa. Kaikenlaista on tullut eteen elämän varrella: Olen perustanut kylätoimikunnan ja muita yhdistyksiä, rauhoittanut suon, rakennuttanut navetan, lypsänyt lehmiä ja ajanut traktoria hallinnollisella koulutuksella. Tällä hetkellä kuntoni on ällistyttävän hyvä ja siksi uskalsin ottaa vastaan tämän haasteen. avohuollon ohjaajana), Etelä-Savon Nuorisoseurojen Liiton toiminnanjohtajuus, jonkin verran lehtikirjoittelua ja sitten olen ollut 16 vuotta maanviljelijänä Savossa. Minulla on kolme aikuista lasta, kaikki jo omillaan. Kuulun Mänttärin sukuun. Elämässä pitää olla haasteita, paljon iloa ja hyvää mieltä. Koska tehtävä on aivan uusi, eikä mitään valmista mallia ole, niin toivon saavani piireiltä, hallitukselta ja piirien vierailta mahdollisimman paljon vinkkejä siitä, miten Nivelpiirit toimisivat parhaiten. perustanut muutamia harrastajateattereita, joista yksi toimii nykyään ammattimaisesti. Viime keväänä valmistui toinen oma lausuntailtani - oikeastaan monologi nimeltään Toinen siipi tulessa (Aino Suholan tekstejä kirjasta Rakasta minut vahvaksi). Odotan kiinnostavia haasteita teiltä uudet ja vanhat Nivelyhdistyksen jäsenet! Onneli Wäck puhelin 045 1318 818 sähköposti onneli.wack@niveltieto.net 27 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 27 17.8.2005 8:19:37. Toimin yhdistyksen hallituksen ja Nivelpiirien yhdyssiteenä ja tuen Nivelpiirejä kaikin mahdollisin tavoin. Projektin merkittävänä osana aloitetaan nivelpiirien konkreettinen tukeminen. Toivon, että tästä työstä on mahdollisimman paljon hyötyä Nivelpiirien kävijöille ja että näiden viiden kuukauden aikana voimme yhdessä luoda mahdollisimman hyvät edellytykset tulevien vuosien vertaistuelle. Tukea Nivelpiireille Onneli aloitti vertaistuen ohjaajana Suomen Nivelyhdistys on käynnistänyt uuden projektin: Päivikki ja Sakari Sohlbergin säätiön tukemana toteutamme vanhusten ja pitkäaikaissairaiden tukiprojektin. Minulla on nivelrikko aika monessa nivelessä ja kaksi tekoniveltä. Olen 54-vuotias työkyvyttömyyseläkeläinen Liedosta, Turun läheltä. Nimeni on Onneli Wäck. Yhdis- tystoiminnassa olen mukana usealla kiinnostavalla alueella ja osallistun myös kunnallisten yhteisten asioitten hoitoon sitoutumattomana. Avioeron yhteydessä kymmenen vuotta sitten otin oman nimeni takaisin. Jouduin kyllä käymään maatalouskouluakin, kävi nimittäin niin, että menin naimisiin maatilan ja sen isännän kanssa. Minut on valittu tähän tehtävään. Tämän olen elämältä oppinut kun olen nivelrikkoni kanssa kaksikymppisestä elänyt. Olen fatalisti - ajattelen, että jos minulla ei olisi tätä vaivaa, niin sitten varmaan jotain muuta. Etunimen antoi äiti, sukunimen isä. Autan ja rohkaisen myös halukkaita uusien paikkakuntien Nivelpiirien vetäjäehdokkaita. Viimeiset kymmenen vuotta olen ollut eläkkeellä nivelrikon vuoksi ja ohjannut erilaisia harrastajateatteriryhmiä. toiminnan ja talouden suunnittelussa, tilaisuuksien ja luennoijien järjestämisessä, tukien haussa ja monessa muussa. Autan kaikin tavoin piirin käynnistämisessä, vetäjän tärkein ominaisuus on kyky osata keskustella nivelasioista! Olen hyvin innostunut uudesta työstäni! Olen aina pitänyt haasteista ja uusien asioiden käynnistämisestä. Autan piirejä mm. Olen mm. Erikoistuin luomuviljelyyn. Erityisen mielelläni kuulisin, jos jollakin paikkakunnalla on tarvetta Nivelpiirille ja mahdollisesti ehdokas vetäjäksikin. Sillä lailla pärjää myös kipujen kanssa. Koulutukseltani olen kulttuuri/nuoriso/järjestösihteeri ja opiskeluni yhteydessä valmistuin myös harrastajateatteriohjaajaksi. Työhistoriaani kuuluu myös kuusi vuotta kehitysvammatyötä (mm
Varo aina lääkkeen yliannostusta. Suoliston ja emättimen tulehduksiin käytettävien metronidatsolia (Flagyl, Trikozol) sisältävien antibioottien kanssa alkoholi aiheuttaa antabus-reaktion: voimakkaan pahanolon tunteen ja päänsäryn, ihon kuumotuksen, hengenahdistuksen ja verenpaineen alenemisen. Käytä lääkkeitä ohjeiden mukaan - Mihin sairauteen lääkkeet on määrätty ja miten niiden pitäisi vaikuttaa. Iho voi palaa herkemmin tai voi tulla maksaläiskiä. Keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden, psyykenlääkkeiden ja voimakkaiden kipulääkkeiden kanssa ei tulisi käyttää alkoholia. Yhteisvaikutukset voivat olla erilaisia. Tavallisin on mäkikuisma, jota on käytetty kauan masennuksen hoitoon. teisvaikutuksia. Toiselle kahden lääkkeen käyttö voi aiheuttaa toivotun tuloksen, toiselle olla vaarallista. - Entä jos unohdat ottaa lääkkeesi tai et ota sitä tiettyyn aikaan joka päivä. Lääkkeiden haitta- ja yhteisvaikutukset voivat pahimmillaan tappaa Lääketietokeskus kampanjoi parhaillaan lääkehoitoon sitoutumisen puolesta. Noudattamalla ohjeita ja ottamalla lääkkeet säännöllisesti hankalakin sairaus voidaan saada tasapainoon ja estää sen paheneminen ja mahdolliset lisävaivat. Lääkehaittojen ennaltaehkäisyyn ei ole Suomessa panostettu tarpeeksi voimavaroja. Se kiihdyttää maksan toimintaa ja laskee useiden lääkkeiden pitoisuutta ja näin heikentää niiden tehoa: esim. Tällaisia ovat antibiooteista esim. Ciproxin, Tarivid). Säilytä lääkkeesi siis aina alkuperäispakkauksissa. Ginseng, ubikinoni ja vihreä tee saattavat heikentää varfariinin tehoa. Pidä tunnin tauko maitotuotteista ennen lääkkeen ottamista ja kaksi tuntia sen oton jälkeen. Helpointa on pitää mukanaan lääkärissä käydessä ajantasainen lista lääkityksestään ja kertoa myös mahdollista itsehoitolääkkeistä, luontaistuotteista ja yrteistä. Lääkepakkauksissa on yleensä myös lääkeohje, joka kannattaa lukea ja säilyttää. Apocycklin, Doximycxin, tetrasykliinit ja klorpromatsiinit) kanssa voi auringolla olla yhteisvaikutuksia, jotka ilmenevät ihoreaktioina. Crixivan, Euphyllin Retafyl, Nuelin, Theo-Dur). Alkoholi Alkoholi voi voimistaa tai heikentää lääkkeen tehoa. Monet lääkkeet ovat menettäneet myyntilupansa aiheuttaessaan toisten lääkkeiden kanssa vaarallisia yhteisvaikutuksia. Auringonvalo Joidenkin lääkeaineiden esim. - Montako kertaa vuorokaudessa lääke tulee ottaa. Rohdosvalmisteet ja luontaistuotteet voivat vaikuttaa haitallisesti yhteiskäytössä joidenkin lääkkeiden kanssa. aknevoiteiden (Avited, Differit) ja monien antibioottien (esim. tetrasykliinit (mm. e-pillerit, jotkut reumalääkkeet kuten siklosporiini (mm. Arviolta joka neljäs vanhus käyttää lääkkeitä, joilla on haitallisia yh- Tiedäthän lääkkeistäsi ainakin tämän: Tavallisimpia yhteisvaikutuksia Maitotuotteet Maitotuotteiden (kerma, jugurtti, piimä, juusto) kalsium saattaa häiritä joidenkin lääkkeiden imeytymistä. Parasetamolin (Panadol, Paratabs, Panacod) nauttiminen alkoholin kanssa aiheuttaa huomattavan maksavaurioiden riskin. verenohennuslääke varfariini (Marevan), Niveltieto 3/2005 28 NT0503.indd 28 17.8.2005 8:19:38. Tieto on lisääntynyt, mutta vieläkään ei aina osata ennustaa, mitkä lääkeaineet sopivat käytettäväksi keskenään. Esim. Sandimmun Neoral), sydänlääke (Digoxin) sekä eräitä muita lääkkeitä (esim. ibuprofeenin (Burana, Ibusal, Ibumax) ja ketoprofeenin (Ketorin, Orudis) käyttö yhdessä alkoholin kanssa voi aiheuttaa mahasuolikanavan ärtymistä. Laboratoriokokeissa maksa-arvojen noustessa kannattaa huomioida lääkkeiden lisäksi myös luontaistuotteiden mahdollinen maksaa rasittava vaikutus. Maailman terveysjärjestön WHO: n suosituksen mukaan yhdelle potilaalle riittäisi keskimäärin viisi lääkettä. Retafer, Obsilan) on yhteisvaikutuksia maitotuotteiden kanssa. Huomioi myös solarium. Apocyclin, Oricyclin) ja fluorokinolonit (mm. ruoan kanssa vai sen jälkeen, tyhjään mahaan jne. Toisaalta lääkkeet tehoavat yksilöllisesti. Greippimehu Greippi sisältää aineita, jotka vaikuttavat maksan entsyymitoimintaan. - Mitä mahdollisia haittavaikutuksia lääkkeellä saattaa olla ja miten toimit, jos niitä ilmenee. Se voi lamata keskushermostoa pahasti ja johtaa myrkytykseen ja jopa kuolemaan Myös tavallisilla tulehduskipulääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia alkoholin kanssa. kolesteroli-, ahdistus- ja nukahtamislääkkeiden ja muiden yleisesti käytettyjen lääkkeiden pitoisuuksia jopa kymmenkertaisiksi. On tutkittu, että vain kolmasosa potilaista todella noudattaa lääkärin antamia lääkitys- ja hoito-ohjeita. - Milloin ne pitää ottaa, esim. Kampanjalla halutaan pysäyttää mahdollisimman moni miettimään, miten tärkeää on noudattaa lääkärin antamia ohjeita. Se voi nostaa esim. Näin lääkäri osaa varoa haitallisia yhdistelmiä. Jos edellä mainitussa on kohta, jota et tiedä, kysy asiaa lääkäriltä tai apteekista. Osteoporoosilääkkeillä (Fosamax), ja kaikilla rautalääkkeillä (esim
Alkoholi saattaa diabeteslääkkeiden kanssa lisätä matalasta verensokerista johtuvia oireita kuten sekavuuden, pääkivun ja näköhäiriöiden riskiä. Tramal, Tramadin) sisältävien kipulääkkeiden kanssa voi aiheuttaa kuvotusta, unihäiriöitä, ahdistuneisuutta ja pahimmillaan hengenvaarallisen myrkytystilan ja kuoleman. Hannele Koponen Lähteet: Lääketietokeskus Valitut Palat artikkeli: Varo! Kotiapteekki voi tappaa www.tohtori.fi: Lääkkeiden yhteisvaikutukset Kahden nivelrikkoisen "äidin" yhteishuoltajuuskissa Arttu on tottunut valvomaan lääkkeiden annostelua dosettiin. Verenpainelääkkeiden teho voi kärsiä runsaan tulehduskipulääkkeiden käytön takia. Kyseisten sienilääkkeiden teho taas laskee, jos sitä käytetään närästyslääkkeiden kanssa. 29 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 29 17.8.2005 8:19:39. Se lisäsi kortikosteroidien (kortisoni, esim. Lääkehiili on hyvä lääke esim. Masennuslääke fluvoksamiinin (Fevarin) yhteiskäyttö lihasjännitystä laukaisevan titsanidiinin (Sirdalud) kanssa aiheuttaa voimistuvia keskushermosto-oireita: väsymystä ja verenpaineen äkillistä laskua. Prednisolon, Medrol) kanssa jännetulehdusten ja jänteiden katkeamisen varaa. Aspirinista ja muista tulehduskipulääkkeistä (esim. mahahaava ja ruoansulatuskanavan verenvuotoriski ja maksa ja munuaisvaikutukset ovat luettavissa toisaalla tässä lehdessä. Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeiden käyttö vahvojen tramadolia (esim. Tiettyjen verenpainelääkkeiden (mm. Tila voi olla hengenvaarallinen Antibiootit Närästykseen ja liikahappoisuuden hoitoon käytettävät antasidit (mahahappoa neutraloivat aineet), maito sekä rauta- ja sinkkivalmisteet voivat heikentää tetrasykliinien imeytymistä. Särky- ja tulehduskipulääkkeet Vatsaan kohdistuvat sivuvaikutukset, mm. Astmaatikot voivat saada vaikeita reaktioita esim. Burana) Tulehduskipulääkkeet voivat lisätä tai vähentää sydänlääkkeiden ja nesteenpoistolääkkeiden vaikutusta. Sydän ja verisuonilääkkeet Veren hyytymistä estävä varfariini (Marevan) yhdessä tulehduskipulääkkeiden tai alkoholin kanssa lisää veren ohentavaa vaikutusta liikaa ja lisää taipumusta verenvuotoon Marevania käyttävän tulee käyttää kipulääkkeenään parasetamolia. Mikrobilääke Tavanicista tehtiin eniten ilmoituksia Lääkelaitoksen haittavaikutusrekisteriin vuonna 2003. Eräät erytromysiini- ja sienilääkkeet (Nizoral, Sporanox) saattavat pidentää unilääkkeiden vaikutusta ja voimakkuutta. Lääkkeet jäävät tehottomiksi, jos ne otetaan yhdessä lääkehiilen kanssa. ripulissa ja myrkytyksissä, mutta se ehkäisee myös tarpeellisten lääkkeiden imeytymistä. Atacand ja Linatil) ja kaliumia säästävien nesteenpoistolääkkeiden samanaikainen käyttö voi nostaa veren kaliumpitoisuutta aiheuttaen vakavia rytmihäiriöitä ja lihasheikkoutta
Lähde lomalle Lautsiaan! Lomakotisäätiö ja Nivelyhdistys tarjoavat RAY:n tuella virkistysloman Lautsiassa 7.-12.11.2005 Lautsia sijaitsee Hauholla ja lomaviikkoon sisältyy: - majoitus 2 hengen huoneessa - täysihoito (aamiainen, lounas ja päivällinen) - aamusauna ja -uinti - lempeää ryhmäliikuntaa - Nivelyhdistyksen vertaistukea - Nivelyhdistyksen edustaja paikalla Tuettu kuuden päivän loma maksaa lomalaisille vain 17 /vrk! Lomalle lähtijät valitaan sosiaalisin, terveydellisin ja taloudellisin perustein. Osoite on: Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16, 07940 Loviisa Tutustu Lautsian internet-sivuihin: www.lautsia.fi Niveltieto 3/2005 30 NT0503.indd 30 17.8.2005 8:19:40. Täytä seuraavilla sivuilla oleva hakemuslomake ja lähetä se Suomen Nivelyhdistyksen toimistoon viimeistään15.9
NT0503.indd 31 17.8.2005 8:19:42
NT0503.indd 32 17.8.2005 8:19:44
Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta! Reumaliiton tukipuhelimet: Soita ilmaiseksi numeroon 0800 188 537 Lääkäripuhelin torstaisin klo 14 - 15 Reuma-puhelin maanantaisin klo 17 - 20 Fibromyalgia-puhelin torstaisin klo 17 - 21 Sjögren-puhelin keskiviikkoisin klo 18 - 20 Borrelioosi-info tiistaisin klo 18 - 20 33 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 33 17.8.2005 8:19:46. Suomen Nivelyhdistys tukee, neuvoo ja palvelee Yhdistyksen neuvontapuhelimien päivystysajat: Terveydenhuollon ammattilainen päivystää tiistaisin klo 10 -12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802 Sosiaalihuollon ammattilainen päivystää tiistaisin klo 18 - 19.30 numerossa 045 131 8803 Puhelut maksavat normaalin matkapuhelinmaksun
NT0503.indd 34 17.8.2005 8:19:47
Vuosien aikana siitä tuli minulle oikea satujen saari ja voin vakuuttaa, että tiedän kelttien historiasta ja taruista enemmän kuin moni muu. Kesäkuussa haaveestani tuli totta: pääsin neljän päivän visiitille Irlantiin. Varsinkin lapsille tämä on todella tärkeää, sillä tärykalvot ovat kovilla ilmanpaineen vaihdellessa. Shoppailu ei sovi vammaisille? Menomatkan vaikeuksien jälkeen varasimme paluumatkalle pyörätuolikuljetukset heti saavuttuamme Dubliniin. Menomatkalla ei pyörätuolia näkynyt eikä kuulunut. Pystyn kävelemään pieniä matkoja, mutta jo Helsinki-Vantaalla matka oli turhan pitkä. Ja matka täytti kaikki odotukset! Houkuttelin mukaani useampaakin ystävää, mutta kukaan ei tohtinut lähteä kanssani, kun olen niin huonossa kunnossa. Tekonivel matkustaa vaivatta jos omistaja jaksaa seurata... Haaveilin yli kolmekymmentä vuotta matkasta Irlantiin. Vaikka aikaa oli toista tuntia, niin pyörätuolin kuljettaja ei saanut käyttää vammaista matkustajaa tax-free- Sydänkohtaus lautasella? Kaksi asiaa kiinnitti huomiota Irlannissa: lihavia ja selvästi juopuneita ihmisiä ei näkynyt missään! Selitys sille, ettei kännikaloja näkynyt, on yksinkertainen: alkoholi on Irlannissa todella kallista paljon kalliimpaa kuin Suomessa. Kannattaa varata mukaan joko kovia karamelleja tai purukumia, jos tietää, että korvien kanssa on ongelmia. Paluumatkalle varasimme hedelmiä. Lentoemo tarjosi omia pastillejaan, koska myyntituotteista ei imeskeltäviä nameja löytynyt. Lentäminen olikin ehkä matkamme vaivalloisin osa. Poikaparka tosin joutui ponnistelemaan, koska osa matkasta oli melkoista ylämäkeä. Ja matkaa oli tosiaan varmaan kilometrin verran. Anja oli tarkkana ja löysi minulle aina sopivan levähdyspaikan ja kävi edeltä tarkistamassa paikat, jottei harharetkiä tarvinnut tehdä. Ja vaikka tämä ei nyt etenekään oikeassa aikajärjestyksessä, niin nurisenpa kuitenkin jo tässä vaiheessa: välilaskun pyörätuolikuljetus vei portilta portille. Kööpenhaminassa välimatkat olivat tosi pitkät, mutta onneksi oli penkkejä ja baareja sopivin välein. Tärkeimmät matkaeväät olivat kielitaito sekä hyvät hoksottimet ja todistusta kipustimulaattorista tarvittiin myös metallinpaljastin kilkatti iloisesti. Pubeissa oli kuitenkin asiakkaita koko 35 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 35 17.8.2005 8:19:49. kaupoissa eikä antaa kuljetettavan itsensä rullailla ostoksille. Onneksi Dublinissa tuoli ja työntäjä odottivat heti koneen ulkopuolella ja kaikki meni hienosti. Tekonivelemme eivät hälyttäneet (meillä kummallakin on niitä), mutta kipustimulaattorini kyllä. Anjalla oli myös ongelmia korvien kanssa. Alun perin olin ajatellut alistua kiltisti henkilöönkäypään tutkimukseen, mutta kun tekijänä olisi ilmeisesti ollut nainen eikä komea nuori tullimies, niin annoin kiltisti heti todistuksen ja pääsin pikaisella katsauksella jatkamaan matkaa. Olen ahminut jokaisen Vihreään saareen liittyvän kirjan, nähnyt jokaisen elokuvan, lukenut jokaisen lehtijutun ja surffannut jokaisella nettisivulla. Kun me Anjan kanssa vielä matkasimme omatoimisesti eli emme olleet seuramatkalla, piti asioita "järjestää" ja varautua myös pieniin takaiskuihin. Mutta Nivelyhdistyksen palveluasiamies Anja tarttui haasteeseen rohkeasti ja niinpä me "kaksi paksua leidiä" teimme elämämme matkan. Me jaoimme Anjan kanssa menomatkalla sämpylät niin, että Anja sai leivät ja minä täytteet eli juustot ja kinkut. Ennen lähtöä luin Euroopan komission ehdotuksen siitä, ettei liikuntarajoitteisuus saisi estää lentomatkustusta. Päästimme siis pojan ja pyörätuolin kauppa-alueella pois ja selvisimme ostoskärryyn nojaten eteenpäin. Olimme varanneet pyörätuolikuljetuksen välilaskun ajaksi Kööpenhaminaan. Kuitenkin lentokentillä välimatkat ovat aika pitkiä: kun lähetät matkalaukun ja rollaattorin lähtöselvityksessä koneen ruumaan, voit joutua kävelemään kilometrikaupalla ennen kuin pääset koneeseen. Hän osti tikkareita nousuja ja laskuja varten, mutta valitettavasti Kööpenhamina-Dublin -välillä ne unohtuivat takin taskuun. Kannattaa siis ottaa omat eväät mukaan. Vajaakuntoisen matkustaminen on aina vähän monimutkaisempaa kuin terveen. Ruokavaliorajoitukset ovat myös sellainen ongelma, joka pitää osata ottaa huomioon etukäteen. Varsinkaan lyhyillä lentomatkoilla ei ole mahdollista varata etukäteen laktoositonta tai gluteenitonta tarjottavaa. Rollaattoriani ei luvattu matkustamoon missään vaiheessa
Irlannissa ajetaan vauhdikkaasti. Juomarahaksi kelpuutettiin vuohiakin, mutta toivottiin mieluummin rahaa. Vain pelkääjän paikkoja Irlannissa on vasemmanpuoleinen liikenne. teksti: Auli Hackman kuvat: Anja Karjalainen ja Auli Kuvat: Vasemmalla: Pyörätuolin kuljettaja Dublinin kentällä oli reipas poika. Mikäli Järvenpää nyt enää on oikea koti. Me tyydyimme munakokkeliin ja pariin pikku makkaraan ja tankkasimme maissihiutaleita ja jukurttia lisäksi. Suurin osa kanssamatkaajista nautti tällaisen aamiaisen joka aamu. Irlannissa kaikki opasteet ovat ensin iirin kielellä ja vasta sitten englanniksi. Luulimme että paluumatka lentokentälle olisi lastenleikkiä. Kun pääsimme Sandyfordin vetovoiman ulottumattomiin, ajoimme Shankilliin ja siellä paikallisen viehättävän pubin tarjoilijapoika neuvoi, miten päästä kätevästi meren rannalle. Ei siinä kyllä ehtinyt edes hätääntyä, kun piti etsiä tietä lentokentälle... Sitä en kuitenkaan ymmärrä, mikseivät irlantilaiset ole lihavia! Oikean irlantilaisen aamiaisen toinen nimi on "sydänkohtaus lautasella": se sisältää paistettuja munia, paistettua pekonia, paistettuja makkaroita, paistettua verimakkaraa, papuja ja kuin anteeksipyyntönä terveysintoilijoille puolikas tomaatti. Kierros oli tosi hauska: me "reippaat viikingit" muka halveksimme "lusmuja kelttejä" heristämällä nyrkkiä ja karjahtelemalla esimerkiksi terassien kohdalla. Ajoimme sitten ilman ongelmia Bray nimiseen paikkaan, löysimme rannan ja nautimme! Söimme eväitä, kahlailimme ja uimme Irlannin meressä. Kaahailimme paikallista kehäkolmosta sujuvasti ja ihailimme kukkuloita, hevosia, lehmiä ja lampaita. Oikealla: Brayn rantabulevardilla eväsretken ja uimisen jälkeen. Niveltieto 3/2005 36 NT0503.indd 36 17.8.2005 8:19:50. Ja toisaalta: pienet hennot naiset lastasivat ison lautasellisen kaikkea mahdollista, myös niitä rasvaisimpia aineksia ja majoneeseja, ja söivät kaiken tilaamansa. Kuljettajamme ja oppaamme väitti, että hänellä on tervehenkisesti neljä viikinkivaimoa ja parikymmentä lasta. Vaihtoehtona oli myös päivän keitto. Vasemmanpuoleiseen liikenteeseen tottuu yllättävän nopeasti, mutta paikallisten opasteiden lukemiseen yllättävän hitaasti. Me lähdimme! Anja ajoi ja päivän reissumme meni hyvin, mutta täytyy myöntää, että meille vuokratussa autossa oli vain pelkääjän paikkoja. Ilmapiirin kuitenkin ehti aistia ja ehkä tutustuminen juuri irlantilaiseen terveydenhoitotilanteeseen ja siitä vastaaviin ihmisiin oli matkan antoisin osa. Ja yllättäen: pubien oluen tai drinkkien hinnat olivat kohtuullisia ja niitä nautittiin kohtuullisesti. Dublinin nähtävyyksiin tutustuimme kävellen, kiertoajelulla sekä hevoskärryillä. Lounas oli suosittu ja kohtuuhintainen, söimme sen kahtena päivänä ja kummallakin kerralla hinta jäi alle neljän euron. Mutta niin vain meiltä jäi joku opaste huomaamatta ja yhtäkkiä olimme keskellä Dublinin keskustaa. Ja löytyihän se tie, kun oikein skarppasimme. Ainakin sydän taisi jäädä Vihreälle Saarelle... ajan ja ihmiset viettivät aikaansa istuskellen pubissa. Paluulennot sujuivat hyvin ja kotiin tultiin. Siitä sai valita mieleisensä ainekset joko leivän täytteeksi tai salaattilautaselle. Lounasaika hotellissa oli iloinen yllätys: tarjolla oli mahtava salaatti- ja voileipätiski. Huh-huh! Kuka hullu lähtisi autoilemaan Irlannissa ensi visiitillä. Jostain ihmeellisestä syystä pikkukaupunki nimeltä Sandyford tuntui olevan automme mieleen ja pyörimme siellä kahteen kertaan. Lisäksi tulee iso korillinen paahtoleipää ja sen kanssa oikeaa voita. Oli hauskaa nähdä pukumiehien mättävän lautasilleen mahtavat keot salaattia... Lisäksi esimerkiksi lähikaupassa oli tarjolla salaattiannoksia mekin nautimme iltapalana ihanaa hedelmäsalaattia ja käytimme siihen kuuluvan kerman maustamaan irlantilaista kahviamme. Miten ahmaista Dublin kolmessa päivässä? Irlannin pääkaupungin näkeminen ja kokeminen kolmessa päivässä on mahdoton urakka terveellekin, saati sitten tällaiselle rämpylälle varsinkin kun yksi päivä käytettiin tutustumalla paikalliseen nivelrikkotilanteeseen. Kiertoajelu toisen maailmansodan aikaisella amfibio-veneellä on saanut Dublinin turismi-milleniumpalkinnon. Keskellä: Anja kiittää Christie-heppaa, takana Dublinin uusin ylpeys eli Luan, raitiovaunu
NT0503.indd 37 17.8.2005 8:19:51
Siellä oli tutun näköinen mies selkä ojentuneena ja aika ryhdikkäänä. Kun ei jaksa niin ei jaksa, ja lääkäri määräsi pitkälle sairaslomalle, josta olen monesti käyttänyt ilmaisua tervehtymisloma. Töissä kävin silti, koitin sinnitellä päivän kerrallaan, ja kävin välillä fysioterapiassa ja venytys toi kipuihin jonkinlaista helpotusta. siedettävä taik niin ainakin itse itselleni sitä koetin selittää. Ensimmäiset röntgenkuvat, jotka oikeasta lonkasta otettiin, eivät jättäneet selitykselle sijaa. Olin hiukan väsynyt, mutta onnellinen mies siinä hetkessä ja tiesin tuskien taipaleen olevan ohi. Huolellista kuntoutumista seurasi hieno palkkio Siitä alkoi kuntoutumistyön uusi vaihe, ja se on tuottanut hyvää tu- Niveltieto 3/2005 38 NT0503.indd 38 17.8.2005 8:19:53. En vielä silloin tiennyt, mikä on edessä - ja hyvä niin - sillä loppuvuodesta sain tietää pinnoitetekonivelleikkauksessa käyneen kirvesmiehen, joka oli jo entuudestaan tuttu. Lääkäri jo silloin ensimmäisellä kerralla sanoi, että tekonivelleikkaus saattaa olla edessäpäin, mutta milloin, sitä ei silloin vielä tiedetty. Kun ensimmäiset oireet ilmaantuivat, ei heti tullut ajatelleeksikaan niiden johtuvan nivelrikosta. Kirurgi kirjoitti lähetteen, eli tarkoittaa ostopalvelupäätöksen sairaala Coxaan Tampereelle. Ja heti joulun jälkeen tuli stoppi töissäkin. Hän kirjoitti lähetteen Keskussairaalan kirurgian poliklinikalle. Hän kertoi että ihan hyvät mahdollisuudet on toipua ja vastaukset mieltä askarruttaviin kysymyksiini vakuuttivat minut niin työkuin liikuntakyvynkin palautumisesta Ja muistan hyvin kuinka hän korosti, että ei ole tarkoitus pelkästään työkyvyn takaisin saaminen, vaan tärkeintä on elämänlaadun paraneminen, joka on totta vie kyllä parantunutkin, eikä ihan vähän olekaan! Leikkauskypsäksi uimalla Nivelklubilta ensiapua Vuosien myötä alkoi oikean lonkan kanssa olla tosi hankalaa, se ei tykännyt yhtään mistään, ei pyöräilyä, ei kävelylenkkejä, ei hiihtämistä. Paitsi yöllä hyvin usein jouduin kävelemään, se oli ainut konsti kipujen lieventämiseksi. Ehdotin josko se sopisi minullekin, se pinnoitenivel. Ensin ajattelin, että onkohan tuo ihminen ihan tosissaan, mutta kyllä hän oli. Siinä sitten keskusteltiin eri hoitovaihtoehdoista, ja kerroin tästä tutusta kirvesmiehestä ja kuinka hän oli hyvin toipunut takaisin työkuntoon. Siinä sitä oli sulattelemista: minäkö siis 100% työkyvytön, ei kait sentään, tuli ensimmäisenä ajatuksena mieleen. Kauan aikaa taaksepäin oli auton ja minun kohtaaminen risteyksessä sellainen, että polkupyörällä siinä väkisinkin jää toiseksi: ilmalento päättyi oikean lonkan puolelle, ja alastulopaikka oli asfalttia. Sitä hetkeä en unohda koskaan! Se oli niin upea tunne, että siihen ei ole sanoja vielä keksittykään. Särkylääkkeitä käytin vähän, ja kun niitä sitten piti lisätä ja vahventaa, eipä niistä suurtakaan apua tuntunut olevan, hetken aikaa vain. Seuraavana päivänä tuli fysioterapeutti ja sanoi, että lähdetäänpäs kävelylle. Kutsu tuli ja ensikäynti maaliskuun 10. Kun tieto siitä, että "teille tulee kutsu" vai miten se nyt sitten olikaan siinä kirjeen alussa, tuli minulle, tunsin suurta helpotusta. Soitin hänelle ja kysyin kuinka hän on selvinnyt "uusiolonkkansa" kanssa. No onneksi siinä ei kovin pahasti lopulta käynyt, minkä nyt kesä meni jäseniä parannellessa, mutta mitään haittaa ei silloin jäänyt. Kolmesti viikossa kävin uimassa ja samalla myös vähän vesijumpassa. Siitä alkoi kuntoutumistyö, joka yhä jatkuu. Kun iskiaskin vihoitteli siinä vaiheessa, tuntui syy kipuihin olevan selvillä. päivänä leikkaavan lääkärin, Pekka Halosen puheilla Coxassa oli kokemus sinänsä. En tuntenut leikkauspelkoa ja ajatukset olivat hyvin myönteiset: ajattelin mitä kaikkea mukavaa voin tehdä, kun lonkan vaivat ovat poissa. Oli vuosi 2002, alkutalvi ja tilanne oli hankala, mutta jotenkin Valmistautuminen leikkaukseen alkoi heti, kun työt oli lopetettava. Melkein kuin uudet jalat vain entinen numero jäi Tämä on sellainen tavallinen tarina siitä, kuinka nivelrikko alkaa pikkuhiljaa vaivata ja vaikeuttaa elämää ja haitata selviytymistä päivittäistä askareista niin töissä kuin muuallakin. Jono sinne on aika pitkä, mutta kun menin vastaanotolle niin sain tietää, että molemmat lonkat ovat siinä kunnossa, että olen 100% työkyvytön. Tuli mietittyä elämän varrella sattuneita kolhujakin, että nekö ne nyt itsestään ilmoittelevat ja voihan niissä jotain alkusyytä ehkä ollakin, mene ja tiedä. Hänen kokemuksensa rohkaisivat minua niin, että keväällä 2004 menin Ruokolahden terveyskeskukseen, ja siellä puhuin asiasta lääkärini kanssa. "Riippuliitimellä" lähdettiin liikkeelle ja siellä sairaalan aulan ison peilin edessä hän sanoi, että siirräpäs koko paino molemmille jaloille ja katsos tuota peiliä. Vaan eipä se niin ollutkaan. Rupesin käymään uimassa, sillä se oli ainut liikuntamuoto, jota sieti harrastaa. Ja kun tuli se päivä, 6.4.2005, olin hyvin motivoitunut omasta mielestäni. Lonkan nivelrikko oli tosiasia, ja sen kanssa piti toimeen tuleman. Ja jonkun kerran olen pudota mätkähtänyt telineeltä ja kerran katoltakin, ja ne semmoiset äkkipysäytykset eivät varmaankaan ole kenenkään nivelille hyväksi. Vieressä seisoi fysioterapeutti Katri Patteri, ja hän hymyili kuin lottovoittaja minun kanssa kilpaa, ja olihan meillä kyllä syytäkin hymyyn. Leikkaus onnistui suunnitellulla tavalla eikä mitään hankaluuksia ollut. Vuonna 2003 kävin ensi kertaa www.niveltieto.net -sivuilla, ja lueskelin keskustelupalstaa, ja rohkaisin itseni kysymään neuvoa muilta, ja neuvoja tulikin. Mutta niin se vaan on, sanoi lääkäri ja minkäs hän sille asialle mahtoi
Kohtalotovereille voimia toipumiseen! Antero Martikainen Viereisessä kuvassa onnellinen mies eli Antero leikkauksen jälkeen telineillä taas! 39 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 39 17.8.2005 8:19:54. Hän muistutti joka kerta, että älä hötkyile, malttia mukaan. Siksipä olenkin yhdistyksen koordinaattorin Jykän kehotuksesta halunnut kertoa teille muille, että niistäkin voi selvitä. Pienet askeleet veivät takaisin telineelle minut, ja haluankin muita nivelvaivoista kärsiviä kannustaa ja innostaa, ei sinne telineelle, mutta kuitenkin jaksamaan eteenpäin niinä huonoinakin päivinä, joita eteen tulee. En osaa noita lääketieteen termejä, enkä niistä hyvin paljon osaa ketään neuvomaan ryhtyä, enkä osaa kirvesmiehen asiantuntemuksella niistä asiantuntevasti paljoakaan keskustella, mutta kyllä kannattaa asioista ottaa selvää. Kuntoutuminen edistyy edelleen ja monet tutuista ihmettelevät kuinka liikkumisesi näyttää nyt ihan "tavalliselta", ja muutenkin on mies vähän ryhdistäytynyt. Nyt olen jo takaisin töissä ja työt sujuvat ihan mukavasti. Lisäksi kävin tässä omalla kylällä Kuntoankkurissa, fysioterapeutin ohjauksessa ja hän ohjasi ja toimi kuin valmentaja ikään, lisäsi uusia liikesarjoja sitä mukaan kun edistystä tapahtui. Sen on saanut aikaan ortopedi Pekka Halonen ja hänen leikkaustyöryhmänsä sairaala Coxassa, jonne ajatuksissani ISOT kiitokset ovat monesti sinkoilleet. Vaan on tietenkin helppo nyt toisia nivelongelmaisia kannustaa ja innostaa, kun oma kunto on hyvällä mallilla. Kolme viikkoa kävelin sauvojen kanssa, mutta vähitellen alkoi liikkuminen ilman niitäkin sujumaan. Näin se ei aina ole ollut, ja tiedän hyvin miltä odottavan aika tuntuu. losta. Heti kun haavat oli parantuneet ja hyvin kiinni, könysin uimahalliin ja sinne jumppa-altaaseen. Johtui varmaan liiasta innostuksesta, en ihan tarkkaan tiedä, mutta niin olen jälkeenpäin asiaa miettinyt. Se antaa uskoa tulevaan ja rohkaisee vaikeissa päätöksissä. Vaikkakaan en heti uimaan pystynyt, niin kävelin siellä altaanpohjalla ja tein liikeratoja lisääviä liikkeitä niiden ohjeitten mukaan, joita sairaalasta sain. Monia on minullakin ollut mahdollisuus innostaa ja kannustaa, sillä meitä yhdistyksen keskustelusivujen nivelklubilaisia yhdistää yksi yhteinen asia, nivelten vaivat. Kerran kipeytyi oikea jalka niin, että otin sauvat vähäksi aikaa uudelleen käyttöön, mutta se oli onneksi ohimenevä ilmiö. Kotihoidon opas -vihkonen oli vuoteen vieressä, josta alun kuntoutumisohjeita lueskelin ja pyrin niitä mahdollisuuksien mukaan noudattamaan. Kuntoutumistyö kannattaa, vaikka metrin pätkissä sen olen itse saanut huomata. Ja viimeistelytyötä täällä kotikonnuilla on tarkkaavaisesti valvonut Jarmo Tonder Kuntoankkurissa. Kuntoutus kannattaa, vaikkei telineille pyrkisikään Aika moni on minua muistanut viestein ja sitä olen ollut hyvilläni. Näin se onkin, kun ei kulku ole kumaraa ja ontuvaa, kuten se oli ennen "uusiolonkkien" aikaa. Siksipä jos tästä lukemastasi on sinulle vaikka vähäinenkin apu, hyvä niin
Kivuista ei ole tarvinnut kärsiä ja Maksajalla ei Unohtumaton visiitti - kiitos Capnämä tossutkin tuntuvat pelkästään paghin väelle vieraanvaraisuudesta! miellyttäviltä, kertoo ristisanatehtä- vaikutusta hoitoon Cappaghissa hoidetaan kaikkia IrTeksti ja kuvat: vää täyttävä Patrick. Olemme olleet tyytyväisiä tulok- tarvitsee verta leikkauksen yhtey- tenkin ihan samantasoista, vakuuttaa siin, sanoo sairaanhoidon yliopettaja dessä tai sen jälkeen. Tämä esikäynnille. Patrick vakuutti voivansa oikein hyvin tekonivelleikkaustaan seuraavana päivänä. kappeli. Auli Hackman Irlannissa tekonivelleikkaukseen tu- lannin kolmen "maksuluokan" potilevat potilaat tulevat sairaalaan edel- laita: heitä, joiden hoidon kustantaa lisenä päivänä ja hoitoaika on 8-10 yhteiskunta matalan tulotason takia, Lisää Irlannin matkan kuvia ja sykpäivää. kausosastojen yhteydessä on pieni - Olen todella tyytyväinen hoitoon. Tämä koskee Pauline Herlihy. Pauline esittelee Patrickin jalassa olevia "kävelytossuja", jotka suhisivat ja puhisivat tuntuivat kuulemma mukavilta jaloissa. kaikkia Cappaghissa leikattavia potiPatrick arvelee, ettei hän ehkä tar- laita, ei pelkästään reumaatikkoja tai niin määräävässä asemassa kuin vielä parikymmentä vuotta sitten, vitse tekoniveltä toiseen lonkkaansa erityisen infektioherkkiä potilaita. hyödyllinen, kertoo Pauline. Hän luovuttaa tämän maksun sekä heitä, joiden yksityinen torjuu leikkauksen jälkeisiä veritulp- käyntinsä yhteydessä kaksi pussia sairausvakuutus maksaa hoidon. Sairaala-alueella on kaunis ja hyvinhoidettu kivikirkko ja lisäksi leikkattu vasen lonkka. - Kaikkien potilaiden hoito on kuipia yhdessä ns. laajenevat ja supistuvat ilmatyynyt, kausta, jolloin potilas tulee sairaalaan sia sekä maksavat heille määrätyn jotka jäljittelevät kävelemistä. Leikkausajankohta varmistuu heitä, jotka luottavat yhteiskunnan syn mittaan myös juttua kotisivuillani: viimeistään kuusi viikkoa ennen leik- tarjoamaan hoitoon ja jonottavat vuo- www.ahh-aulis.net. 41 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 41 17.8.2005 8:19:56. napapiikkien kans- verta, joita sitten käytetään, jos hän sa. Vaikka katolisuus ei enää olekaan Pauline Herlihy. ihan lähivuosina, sillä toinen puoli on - Meillä on myös oma luupankki, vaikuttavat nunnat yhä Cappaghisparemmassa kunnossa kuin nyt lei- joka on tällaiselle sairaalalle erityisen sakin
Tilaa postitse osoitteesta: Suomen Nivelyhdistys, Pajutie16, 07940 Loviisa tai internetin kautta: http://www.niveltieto.net/aineisto.htm. Niveltieto 3/2005 42 NT0503.indd 42 17.8.2005 8:19:57. Jaettava materiaalimme: Potilasoppaat Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan tekonivelleikkaus Lonkan korjausleikkaus Lonkka kuntoon! Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkaus Polvi kuntoon! Muut leikkaukset Kyynärpään tekonivelleikkaus Rystysen tekonivelleikkaus Olkapään tekonivelleikkaus Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus Vaivaisenluuleikkaus Polven tähystysleikkaus Muita oppaita Ohjeita nivelrikkopotilaille Ohjeita reumapotilaille Vesivoimistele ja ui Kotikonsteja Nivelrikon hoitoon Kotikonsteja selän hoitoon Polven tähystys Artikkelikopiot Nivelrikko ja kipu Nilkan tekonivel Hampaat ja tekonivel Kyynärpään tekonivel Krooninen kipu ja masennus Valitse jalkineet oikein Kuntoutujana järjestelmässä Olkatekonivelkirurgiasta Valmentaudu tekonivelleikkaukseen Terveyttä ruoasta Nivelrikkopotilaan voimisteluohjelma Lämmöllä vedessä Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Omatoiminen infektion torjunta Leikkauksen jälkeinen polvijumppa Tulevaisuuden tekonivelleikkaustekniikka Kellahda selällesi ja liiku itsesi rennoksi Häpeä, syyllisyys ja sairaus Käytä sinulle kuuluvia tukia ja etuuksia Sairaala Orton Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa TYKS Loimaan aluesairaala Sairaala Orton Jorvin sairaala Sairaala Orton Reumasäätiön sairaala Tekonivelsairaala Coxa TYKS Loimaan aluesairaala Jorvin sairaala Tekonivelsairaala Coxa Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Reumasäätiön sairaala Loimaan aluesairaala Loimaan aluesairaala MSD MSD Reumaliitto Reumaliitto Reumaliitto Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Marjatta Leirisalo-Repo (Niveltieto 1/2001) Eero Belt / Reumasäätiön sairaala (Nt 2/01) Kaisu Airas / Agenttitalon hammaslääkärit (Nt 2/01) Mikko Ikävalko / Reumasäätiön sairaala (Nt 1/02) Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala (Nt 1/02) Satu Gustafsson (Nt 1/02) Ulla Koivuniemi / Reumaliitto (Nt 1/02) Eero Belt / Reumasäätiön sairaala (Nt 2/02) Vuokko Hägg / Kirurginen sairaala (Nt 2/02) Salme Tolonen ja Arja Ihamäki (Nt 1/03) Pirkko Jurvanen / Metrofysio (Nt 1/03) Leena Koivu (Nt 2/03) Olavi Airaksinen / KYS (Nt 2/03) Sirpa Harle / Sairaala Orton (Nt 1/04) Iiris Vanhanen ja Sanna Pettersson (Nt 1/04) Auli Hackman (Nt 1/04) Leena Koivu (Nt 1/04) Ben Malinen (Nt 2/02) Marja Eronen / Reumaliitto (Nt 2/04) Lähetämme materiaalia ilmaiseksi jäsenillemme
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. · Niveltieto-lehden, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita, joita voit tilata toimistolta · tietoa ja neuvontaa · tukihenkilöiden palvelut · tuettuja lomia ja kursseja · 15% alennus Kuntoutumiskeskus Apilasta · 10% alennus Dexa-luuntiheysmittauksesta Ortonilta · 10% alennus ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta Lisäksi saat kaikki Suomen Reumaliiton jäsenedut, joita ovat mm. · Reuma-lehti, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa · koulutusta ja kursseja · selviytymisrahasto · maksuttomat neuvovat puhelimet · alennukset Sammon Joustoturvasta: 30% 1. vuonna ja 10% seuraavina · järjestövakuutus yhdistyksen järjestämien tapahtumien aikana 43 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 43 17.8.2005 8:19:58
tekonivelleikkaukseen meneville ja sellaista harkitseville Helsingissä: Suomen Nivelyhdistys, Suomen Endoproteesihoitajat ja Sairaala Orton järjestävät ensitietokurssin torstaina 29.9.2005 klo 16.30 - 19.30 Ortonin auditoriossa (Tenholantie 10, Helsinki) Kurssin alustava ohjelma on seuraava: 16.30 Kurssin avaus 16.45 Leikkaukseen valmistautuminen, endoproteesihoitaja Eija Leisti (Sairaala Orton) 17.30 Tekonivelet ja tekonivelleikkauksen kulku, toimitusjohtaja Juha Hänninen (Biomet Merck Finland Oy) 18.00 Tauko ja tekonivelien esittely 18.15 Fysioterapia ennen ja jälkeen leikkauksen, endoproteesihoitaja Tuija Virinsalo (Kirurginen sairaala) 18.45 Leikkaukseen tulo ja osastolla olo, endoproteesihoitaja Marketta Haapiainen (Jorvin sairaala) Kurssi on maksuton, mukaan mahtuu sata ensiksi ilmoittautunutta. Kysymykset ja ilmoittautumiset kurssille Marja-Liisalle maililla: marja-liisa.salminen@niveltieto.net tai numeroon 045 1318 813. NT0503.indd 44 17.8.2005 8:20:00. Ilmoittautumiset sähköpostilla osoitteeseen jyrki.laakso@niveltieto.net, tekstiviestillä tai puhelimitse numeroon 044 5544555. Ensitietokurssit Turussa: Suomen Nivelyhdistys ja Suomen Endoproteesihoitajat järjestävät ensitietokurssin sunnuntaina 16.10.2005 Happy Housessa (Ursininkatu 11) - huomaa muuttunut päivä! 13.00 Tilaisuuden avaus 13.15 Tekonivelien esittely, Hanna Ahonen (Stryker) 13.45 Potilaan oma osuus leikkaukseen valmistautumisessa, endoproteesihoitaja (leikkaussali) Teija Tiusanen 14.30 Mitä ja miksi - käynti sairaalassa 2 viikkoa ennen leikkausta, endoproteesihoitaja (vuodeosasto) Hanna Metsämäki 15.00 Fysioterapia ennen ja jälkeen leikkauksen, fysioterapeutti Satu Himberg 15.45 Jalkojen hoito, endoproteesihoitaja (leikkaussali) Teija Tiusanen Luennoijille on mahdollista lähettää etukäteen kysymyksiä, joista ainakin osaan annetaan kurssilla vastaukset. Mukaan mahtuu 60 ensiksi ilmoittautunutta