Niveltieto 3/2006 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 3/2006 Irtonumero 4,50 Teemana POLVI NT0603.indd 1 16.8.2006 15:48:31
Selän nivelrikko Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Hannele Jagadeesan Liisa Vatanen Sivunvalmistus Auli Hackman Jyrki Laakso Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 6000 kappaletta Kannen kuvat: Nokipannu: Tuula Ruusunlehti-Benjaminsson Sari Rautiainen jumppaa polvea: Jyrki Laakso ja Liisa Vatanen Polven palpointi: Braunwald-kuvapankki ISSN 1459-2568 Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Polvi 27.11. (09) 2712312 toimisto@niveltieto.net NT0603.indd 2 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:31. Luontaistuotteet/vaihtoehtohoidot 28.8. Niveltieto 3/2006 Irtonumero 4,50 euroa Vuosikerta 15 euroa (2006) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät ja teemat vuonna 2006: 6.3. Kuntoutus 29.5
Niveltieto 3/2006 Pääkirjoitus Teemana polvi - Polvinivel - Polven nivelrikko ja sen hoito - Polvinivelrikon synnystä ja hoidosta - Konservatiivinen hoito - Kirurginen hoito - Kuntoutuminen osaproteesilla - Tähystysleikkaus - miksi ja milloin. - Liikunnan iloa uudella polvella - Uudella polvella laatua elämään Lomailua ja liikuntaa OlenNainen Tutkimus: ylipaino vaarallista käsinivelille Matti-Katti veivaa polvea Nilkan ja jalkaterän ongelmat Lääkärit vastaavat polvikysymyksiin Uutisia Lymfaterapia kuntoutuksen tukena Aulis pakinoi Nivelpiirit Turussa tapahtuu! Nivelyhdistyksen jäsenedut 4 6-31 6 8 10 18 20 23 26 28 30 32 34 36 37 38 40 42 44 45 46 48 51 Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 3 16.8.2006 15:48:32
Juokseminen tuntuu yllättäen hyvin helpolta ja kevyeltä. Sen sijaan kipu liittyy kuormitukseen ja rasitukseen nivelrikon oireina. Joskus on vain kiva hullutella. nivelreuma, muut tulehdukselliset reumataudit, diabetes). Se on hyvin yleinen, ja naisilla jostain syystä yleisempi kuin miehillä. Polveen voi kertyä myös rasituksen jälkeen turvotusta NT0603.indd 4 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:32. Sairaus ei ole usein este ihmissuhteille. Sitten uni katkeaa. Se laitettiin lonkkaan ja tulos oli erinomainen. Nivelvika voi olla myös synnynnäinen. Vahvalla reisilihaksistolla on polven nivelrikolta suojaava vaikutus. PÄÄKLIRJOITUS Juoksu-unia ja polviongelmia Näen unta, että juoksen. Jotkut lentävät unissaan. Tajuan juoksevani maratonia ja mietin voiko hyvä olo kestää loppuun saakka. Polvi uusittiin viime marraskuussa. Nykyään syynä voi monesti olla ennemminkin liikkumattomuus. Sille antaisin arvosanan välttävä. Ihmettelen mielessäni miten se käykään näin helposti, minullahan on tekonivel vasemmassa polvessa ja molemmissa lonkissa. Tästä taas vuoden päästä polvi sai tekonivelen. En näe juoksu-unia siksi, että kaipaisin kovasti juoksemista. Juoksu ja hölkkä eivät suurenna riskiä sairastua polven nivelrikkoon. Joka vuosi jää nivelrikon vuoksi noin 40 000 suomalaista sairauseläkkeelle. Minulle tekonivelien tarpeen aiheutti nivelreuma, joka puhkesi ollessani 25-vuotias. Jos ei rakkaus ihan paranna, niin ainakin se tuo kummasti helpotusta elämään. Tässä Niveltiedossa käsittelemme teemana polven nivelrikkoa hoitoineen. Elämän onnellisuuden löytää monista asioista. Myös nuorilla voi esiintyä nivelrikkoa. 39-vuotiaana sain ensimmäisen tekoniveleni. Menin naimisiin heinäkuussa ja sain sen myötä ihanan aviomiehen ja kaksi lapsipuolta sekä uuden sukunimen, jonka voitte lukea tämän kirjoituksen lopusta. Pihtipolvisuus ja länkisäärisyys myös kuluttavat tiettyä osaa polvinivelen rustosta. Onneksi nivelrustot ovat syöpyneet pikkuhiljaa - sairauteen sopeutuu ajan myötä. Huomattava ylipaino nelinkertaistaa polven nivelrikon riskin ja polvivammat viisinkertaistavat sen. Tietysti välillä harmittaa kun ei pysty tekemään kaikkea mitä haluaisi. Tärkeintä kuitenkin on, että kivut pysyvät poissa ja mieli hyvänä. Tulos ei ollut ihan niin erinomainen, mutta kuitenkin hyvä. Kävely riittää minulle. Nivelruston vauriot alkavat kehittyä jo 20-ikävuoden jälkeen, mutta etenevät yleensä hitaasti ja oireita alkaa ilmetä alle viisikymppisenä. Aikaisemmin raskas, kuormittava ja yksipuolinen työ myös aiheutti nivelrikkoa, hyvänä esimerkkinä maataloustyöt. Perinnöllinen taipumus on myös huomioitava, sekä muut sairaudet (esim. Juoksu ja hölkkä eivät ole enää kipuvaiheessa suositeltavia vaan liikkumisessa olisi suosittava niveltä kuormittamattomampia lajeja, kuten vesijumppa, kävely, hiihto, uinti, pyöräily, vesijuoksu jne. Toinen lonkka oli leikkauksen alla vuoden päästä. Todellisuus iskee päälle ja tiedän, että en ole juossut varmaan lähes kymmeneen vuoteen. Minä juoksen
Nivelrikkoa tutkitaan ja uusia hoitoja kehitetään. On ajan kysymys milloin uusia ratkaisevia hoitoja löydetään. PÄÄKIRJOITUS eli polvessa on ns. Jokainen voi kokeilla eri hoitojen ja elintapojen vaikuttavuutta sairautensa hallintaan. Liian usein käy niin, että lääkäri kirjoittaa vain särkylääkereseptin eikä kerro potilaalle itse sairaudesta, hoidosta tai sen tavoitteista mitään. Vaikka nivelrikon syytä ei tiedetä, eikä tämän vuoksi siihen ole ennaltaehkäisevää tai parantavaa lääkehoitoa, on siihen kuitenkin hoitoja olemassa. Tutkittavina on paljon erilaisia hoitoja: geeniterapiaa, kudosteknologiaa, kudossiirteitä, soluterapioita, reumalääkkeiden kokeilua nivelrikkoon, aineita joilla lisättäisiin nivelen voitelua, rakenteellisiin nivelrikkomuutoksiin vaikuttavia lääkkeitä jne. Tekoniveliin kehitellään mm. Useimmiten lopputulos on hyvä ja kivut katoavat. Tärkeää on, että potilas saa tietoa sairaudestaan ja sen hoidosta, jotta hän pystyy itse vaikuttamaan sen hoitoon ja oireidensa hallintaan. Oireettomat kaudet voivat välillä olla pitkiäkin. Viimeinen hoitokeino on polven tekonivel, joka ei tunnu olenkaan huonolta vaihtoehdolta, kun on kärsinyt tarpeeksi kivusta ja eikä pääse enää kunnolla liikkumaan. Hoidoissa yhdistetään laaja-alaisesti lääkehoidon lisäksi liikunta, erilaiset fysioterapiat ja apuvälineet jne. timanttipinnoitetta sekä biomateriaaleja ja parannellaan niiden ominaisuuksia. Helsingissä 8.8.2006 Hannele Jagadeesan Puheenjohtaja Nivelväki onnittelee hääparia! Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 5 16.8.2006 15:48:35. nestettä
Sininen valo on tulehduksellisessa kivussa ollut tehokas tulehduksen vähentäjä. Toista kunnes reisilihaksissa tuntuu väsymystä. Huolehdi lihaksista! Lihasten rentouttaminen ja venytys sekä koko lihaskunnon ylläpito ovat tärkeitä, jottei vaiva uusiudu. Ulkoisesti voi myös laittaa aspiriinihauteen. Tiukat takareiden lihakset, liikapaino, jalkaterän tai säären kiertyminen ulospäin sekä äkillinen liikkuminen ja ylämäkeen kävely tai juoksu ilman venyttelyä ovat altistavia tekijöitä. Lisäksi on syytä tarkistaa miksi vaiva on kehittynyt (vääränlainen kenkä, liikuntatyyli, lihaskunto). Fysikaalisissa hoidoissa nykyisin käytetään lasereita, LED-valoja, ultraääntä, lämpöä. Lihasjännityksissä infrapuna, lämpö ja punainen valo vähentävät jännitystilannetta sekä parantavat verenkiertoa. Polven suoristusharjoitus. Reuman aiheuttama synovian vaurio johtaa nopeasti nivelnesteen määrän lisääntymiseen. Aspiriini liotetaan pieneen määrä vettä, sekaan laitetaan noin lusikallinen etikkaa sekä pieni määrä C-vitamiinia tai magnesiumia. revennyt ACL poistetaan ja korvataan jännesiirteellä joko polvilumpiojänteellä tai ns. Klassisina hoitokeinoina on käytetty lepoa, kylmäpakkakauksia jääpussi 20 minuuttia kerrallaan kolme kertaa päivässä, sekä tulehduskipulääkkeitä. Vanhan kansan hoitokeino kaalilehtikääre on edelleenkin ollut ihan tehokas keino hoitaa turvotusta ja kipua. Pidä suorana 5-10 sekuntia. Polvinivel on tilava, kantava synoviaalinivel eli nivelnesteinen nivel ja usein oireilee reumatoidi artriitissa. Yritä suoristaa polvea niin, että polven takaosa koskettaa alustaa. Nivelen sisäisen paineen kasvusta seuraa nivelnesteen tunkeutuminen nivelkapselin läpi tai luun sisään, kysta- tai pseudokystamuodostus. Polvikipu voi olla säteilyä myös lonkkanivelongelmista. Polvi saa hermotuksen lannerangan ja lantion alueelta (L3S2-hermot). Jännitä reisilihaksia. Muutamalla yksinkertaisella lihasharjoituksella voi näitä lihaksia vahvistaa. seuraavat asiat: toimintasuunnitelma vuodelle 2007 talousarvio vuodelle 2007 päätetään jäsenmaksujen suuruus vuodelle 2007 valitaan hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet vuodelle 2007 valitaan tilintarkastaja varatilintarkastajineen vuodelle 2007 Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 7 16.8.2006 15:48:45. Tärkeintä tällaisessa Anu Mäkelä www.emred.fi anu@emred.fi KOKOUSKUTSU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen SYYSKOKOUKSEEN keskiviikkona 15.11.2006 klo 18.15 Tapiolan palvelukeskukseen (Itätuulenkuja 4, Espoo) Kokouksessa käsitellään mm. Laita pieni pyyheliina rullalle nilkan alle, kantapään yläpuolelle, niin ettei kantapää kosketa alustaa. On tärkeää huomioida, että polvikipu voi olla säteilykipua lannerangan ja lantion alueelta. Pes anserine bursiitti eli reiden takalihasten jänteiden polvitaipeen sisäreunaan muodostavan limapussin tulehdus on yleinen vaiva nivelrikon yhteydessä. Koko alaraajan oikea linjaus on tärkeää polven hyvinvoinnille. hamstringjänteellä reiden takaosasta.. Myös juoksijoilla tämä on yleistä. Naprapaatti, osteopaatti tai kiropraktikko pysyy analysoimaan mahdollisen polvivaivan syyn ja useissa tapauksissa antamaan myös apua polviongelmiin. Pyyhe (jotkut käyttävät perunaraastetta) kastellaan tähän liuokseen ja kääritään tulehtuneen polven ympärille. Piparminttu viilentää, kamferi nopeuttaa paranemista ja vähentää kipua, pippuri- ja sinappilaastarit vähentävät kiputuntemusta. Bursiitti eli limapussin tulehdus on usein seurausta liiallisesta rasituksesta tai jatkuvasta hankauksesta. Pidä paikallaan noin 10 sekuntia ja laske alas. Sängyllä selällä maatessa nosta koko jalkaa suorana ylöspäin noin 5 senttimetriä alustasta irti. Modernina hoitomuotona ovat sähköhoidot ja valohoidot joilla saada kipua vähenemään ja tulehduksesta parantumista nopeutumaan. Reisilihasten kunto on polven hyvinvoinnille tärkeä. Reumapolvelle tyypillistä on myös murtumien ja rasitusmurtumien syntyminen, ja nivelen sekundaarinen kuluminen koska fyysisesti vähänkin aktiivisen potilaan on vaikea olla kuormittamatta niveltä. Toista vuoronperään toisen jalan kanssa noin 2 minuutin ajan tai kunnes lihakset tuntuvat väsyvän. tilanteessa on vahvistaa polvea tukevia lihaksia, tarkistaa oikea liikkumismuoto, sekä vähentää tai kokonaan poistaa tulehdusprosessit. TEEMANA POLVI Ulkoisia hoitoja Ulkoisesti käytettynä vanhoista keinoista löytyy taas apua
Jo varhain vanha ja viisas potilas valisti kirjoittajaa, silloin nuorta, innokasta ja hyvin kirjanoppinutta mutta vielä kokematonta lääkäriään, että hän on kyllä tietämänsä mukaan käyttänyt molempia polviaan yhtä paljon vastauksena nerokkaana pitämääni diagnoosin siitä, että oikeassa ja kipeässä polvessa on varmasti kulumaa (jota vasemmassa ei ollut). femora-tibiaalisen nivelen (reisiluun ja sääriluun välissä) että patello-femoraalisen nivelen (polvilumpion ja reisiluun välissä) näkyy nivelen reunoilla lisäluumuodostusta, luunokkaa (osteofyyttejä). 10 NT0603.indd 10 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:48. etukuvassa polven sisäsyrjällä. Nivelrikkoiset potilaat ovat yleensä reumapotilaita iäkkäämpiä. Ikääntymiseen liittyviä terveyspoliittisia ongelmia käsittelee myös Matti Lehto työtovereineen Suomen Lääkärilehdessä (Lehto ym., painossa). Väsymystä tosin rupeaa ilmenemään, jos kipu pääse liikaa häiritsemään unen laatua tai peräti herättelee öisin. Nivelrikkoa pidetään erityisesti nivelruston tautina, kun nivelreumaa taas pidetään tulehduksellisena nivelkalvon tautina. Nämä rakenteelliset muutokset ovat usein vähäoireisia tai oireettomia. Nivelrikkoisen vaivat ovat yleensä suhteessa nivelen muutoksiin. Niihin on kehittynyt luista paksuuntumaa. kävelymatkan lyhentymisen. Tulehdusvaiheessa nivel on liike- ja paineluarka ja siinä esiintyy jopa lepokipua. Hän on 14.02.2006 julkaissut erinomaisen koosteen nivelrikosta yleistyvänä kansanterveysongelmana SOCIUS nimisessä Sosiaalija terveyspoliittisessa aikakauslehdessä verkossa (http://www.stm.fi/Resource. ta, kuten lämmön nousua, väsymystä, yleistä sairauden tunnetta tai ruokahaluttomuutta jota kyllä moni ylilihava nivelrikkopotilas hartaasti toivoisi. Tällaiset havainnot johtavat ajattelemaan, että ruston rappeutumisen lisäksi myös elimistön ja nivelen reaktiot kulumalle ovat taudin ja sen oireiden synnyssä tärkeitä. phx/socius/socius-12006/sivu5.htx). Kuvissa näkyy, miten luun päiden väliin jäävä ruston muodostama nivelrako on kaventunut monin paikoin aivan olemattomiin, esim. Nivelrikolle taas on tyypillistä sormien kärkinivelten ja sormien tyvinivelten sairastuminen ja luiset paksuuntumat, ylipäätään sairauden kohdistuminen johonkin tai joihinkin niveliin. Sekä tämän ns. Yleensä nivelrikkoisella kliinisesti merkittävä tauti rajoittuu vain muutamaan harvaan niveleen ja on yleensä epäsymmetrinen, mikä on oikeastaan aika kummallista kun kuitenkin puhutaan nivelen kulumataudista. Nivelrikko alkaa usein vaivihkaa eikä aiheuta hankalampia yleisoirei- Röntgenkuvat pahasti nivelrikkoisesta polvesta, sekä etukuvana että sivukuvana. Reumakyhmyjä tai nivelen ulkoisia muutoksia nivelrikkopotilaalla ei esiinny ja lasko on normaali, samoin reumatekijät ja sykliset sitrulliinipeptidi (CCP) vasta-aineet. Nivelrikko etenee usein hitaasti eikä johda nivelen jäykistymiseen, jollei sitten nivelen kivuliaisuus aiheuta nivelen ulkoisten tukirakenteiden jäykistymistä. Osteoartroosi sanalla voidaan kätevästi viitata nivelrikon aiheuttamiin nivelruston ja nivelen rappeutumamuutoksiin, joihin kuuluu muun muassa rustovälin kaventuminen, ruston alaisen luun kovettuminen, luuonteloiden (kystien) muodostuminen luuhun ja luujalkojen (osteofyyttien) muodostuminen nivelten reunoille. TEEMANA POLVI Polven nivelrikon synnystä ja hoidosta Epidemiologiaa Suomessa professori Markku Heliövaara on hyödyntänyt ehkä maailman parhaimpia aineistoja tuki- ja liikuntaelinten sairauksista väestötasolla. On todettu, että polven nivelrikko on joka kolmannella yli 75-vuotiaalla suomalaisella, mutta alle 40-vuotiailla sitä ei ole juuri lainkaan. Nivelrikko voidaankin tautina jakaa kahteen eri osioon. Nivelreuma on yleensä keskiviivan suhteen symmetrinen moniniveltulehdus, jossa sairastuvat varsinkin käsien ja jalkaterien pikkunivelet. Ajoittain kuitenkin toistaiseksi melko huonosti tunnetusta syystä tällaiseen osteoartroosiin saattaa liittyä tulehdusvaihe eli oireileva ja kipuileva ostoartriitti. Käytännössä luun päät hankaavat toisiinsa. On mahdollista, että tämä paheneminen johtuu ruston kulumajäämän aiheuttamasta vierasesinereaktiosta. Perussyystä riippumatta tulehdus- Johdanto: nivelrikko/nivelreuma Nivelrikko poikkeaa nivelreumasta. Lääkäri toteaa tutkimuksessaan nivelen turvottelua, jopa punotusta ja lämmön lisäystä, ja näiden vaivojen vuoksi huonontuneen nivelen toiminnan, esim. Ilmeisesti oireiseen ja kivuliaaseen nivelrikkoon liittyy toissijainen (sekundaarinen) nivelkalvon tulehdus (synoviitti)
Samanaikaisesti nivelruston alaiseen luuhun katsotaan kohdistuvan tavanomaista enemmän kuormitusta, mikä johtaa luun muovautumisen myötä päätelevyjen paksuuntumiseen eli skleroosiin. Näiden nivelruston muutosten lisäksi varsinkin oireellisessa nivelrikossa esiintyy sekundaarisena eli toissijaisena muutoksena nivelkalvon tulehdusta. Tällä tavalla tulehtunut nivelrikkoisen potilaan nivelkalvo ei kasva kiinni nivelrustoon eikä rupea muodostumaan nivelreumalle tyypillisiä nivelen ääriosista alkavia syöpymiä, joskin käsien nivelissä saattaa esiintyä myös melko harvinaista syövyttävää nivelrikkoa. Prostaglandiinien pitosuuden vähetessä kipuhermoja herkistävä ja ärsyttävä tekijä vähenee, kipuhermot rauhoittuvat ja potilaan oireet lievittyvät. kämmenluun välisessä nivelessä (I CMC nivel) ritzartropatiana ja akromio-klavikulaari nivelissä. Nivelrusto on hitaasti uudistuvaa kudosta, jossain mielessä jopa kertakäyttöistä kudosta, jonka päärakenneosa on vettä voimakkaasti sitova ja suuren paisuntapaineen omaava väliaine, joka koostuu valkuaisista ja hiilihydraateista (proteoglykaaneja, aggrekaaneja). Voimakkaan rasituksen kohdistuessa nivelrustoon se antaa jonkin verran periksi, mutta väliaineen voimakkaan vedensitomiskyvyn vuoksi heti kuormituksen loputtua palaa kimmoisasti alkuperäiseen muotoonsa. Koska nivelrusto on luustomme liikkuvien rakenteiden kantava liukupinta, kohdistuu siihen suuret kuormat. Arakidonihappo hajoaa syklo-oksigenaasientyymin (COX) vaikutuksesta ensin prostasykliini-nimseksi (PGI2) yhdisteeksi ja edelleen hiukan solukohtaisesti muiksi prostanoideiksi. Seuraavassa vaiheessa nivelen pintaan syntyy pin- nallisia halkeamia (fissuuroita). Ne herkistävät kipuhermoja (primaariset afferentit nosiseptiset säikeet) niin että kipukynnys alenee (paineluarkuus ja liikekipu), saattaapa esiintyä lepokipuakin, lepäävät kipuhermot rupeavat toimimaan (suurin osa kipuhermojen säikeistä ei ole normaalissa, terveessä nivelessä lainkaan toiminnassa, vaan lepotilassa), ärsyke-kipuvastesuhde muuttuu (pienikin ärsyke aiheuttaa voimakkaan vasteen), kipukenttä kasvaa ja syntyy uusia kipukenttiä, neuropeptidejä vapautuu ja erilaiset refleksit, kuten esimerkiksi kivun vuoksi muuttunut kävely ja lihasjäykkyys, käynnistyvät. Köyhällä kansalla ei tällaisiin kulinaristisiin nautintoihin ollut varaa ja matkakin taittui apostolin kyydillä. köyhän miehen kihti. Nivelrikon diagnoosi Diagnoosi voidaan melkein aina tehdä potilaan antamiin esitietoihin ja lääkärin suorittamaan tutkimukseen perustuen. Rustoon kohdistuva kuorma ja kuluminen ovat poikkeuksellisen vahingollisia, koska rustovauriot paranevat huonosti ja pyrkivät siksi ikää myöten kumuloitumaan. Prostaglandiinit siis syntyvät arakidonihappo-nimisestä rasvahaposta. Nivelen tähystyksessä, esimerkiksi epäiltäessä nivelkierukan vammaa, polvinivelen (tai nykyisin monen muunkin nivelen) nivelrikkomuutoksia voidaan silmin nähden tarkastella. Vielä vaikeammassa nivelrikossa nämä halkeamat ulottuvat rustonalaiseen luuhun saakka, nivel on "rikki". Röntgenkuvassa näkyvät luiset rakenteet ja siksi tavanomaisessa röntgenkuvassa nivelruston rappeutuma aiheuttaa luiden päiden välisen etäisyyden kaventumisen eli nivelrako (nivelrusto) kapenee (on kulunut). Tämä johtuu siitä, että varakkaat englantilaiset tilalliset söivät paljon puriinipitoista liha- ja kalaruokaa, joivat lyijyllä pehmennettyä portviinia ja käyttivät hevoskyytiä ja näin heille syntyi kihti. Tärkeitä tulehdustekijöitä nivelrikkoisessa nivelessä ovat arakidonihappo nimisestä rasvahaposta muodostuneet prostaglandiinit. Kuitenkaan tämä ei ole varmaa ja mahdolliset muutkin nivelrikon syyt esitetään tässä lyhyesti. Jos kuitenkin esimerkiksi vakuutusyhtiötä tai KELA:a varten tai ennen suunniteltua leikkaushoitoa halutaan varmistaa asia ja nivelen tila tai tarvitaan tarkempaa dokumentaatiota, voidaan tarvittaessa nivelrikkoisesta nivelestä ottaa röntgenkuva. Näin heille syntyi isovarpaan tyvinivelen kuluma, ns. Nivelen sisäinen nesteily saattaa syklisen kuormituksen (tarkoitan kävelyä) ja nestepaineen vaikutuksesta aiheuttaa nivelten sisäisten onteloiden muodostumiseen nivelruston alaiseen luuhun. Esimerkiksi verihiutaleissa syntyy tromboksaani 2:ta (TxA2), mutta tulehtuneissa nivelissä erityisesti prostaglandiineja PGE2 ja PGF2. Tämä on tärkeä tieto, koska niin sanotut tulehduskipulääkkeet eli NSAID lääkkeet (englanninkielisistä sanoista non-steroidal anti-inflammatory drugs) estävät syklo-oksigenaasientsyymin eli COX entsyymin toimintaa. Se on hyvin samankaltaista kuin nivelreumassa esiintyvä tulehdus, mutta lievempää. Mitään hienoja röntgentutkimuksia, tietokonekerroskuvia tai magneettitutkimuksia ei tarvita. Naisen anatomia (leveä lantio) aiheuttaa lisääntynyttä polvinivelrikon riskiä, kun taas lonkissa erilaiset kehityshäiriöt ovat omiaan jouduttamaan niveleen kohdistuvaa vauriota, kulumaa ja rappeutumista. Nivelrikko eri nivelissä Nivelrikkoa esiintyy sormien kärki- ja tyvinivelissä luisina paksuuntumina (kyhmyinä), ranteen ja ensimmäisen Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 11 11 16.8.2006 15:48:48. Selässä nivelrikkoa kutsutaan spondylartroosiksi, lonkan primaarinen nivelrikko on saanut nimen malum coxae senilis, polven nivelrikko tunnetaan gonartroosina ja I jalkapöydän luun ja isovarpaan tyvinivelen välinen nivel, johon myös kihti iskee, aiheuttaa nivelrikkoisella "köyhän miehen kihtiä". Syklo-oksigenaasientsyymin toiminnan estyessä arakidonihappo ei pääse muodostamaan prostaglandiineja. Erityistapauksissa voidaan tarvita tietokonekerroskuvausta, magneettikuvausta tai artrografiaa. TEEMANA POLVI Miten nivelrikko syntyy? Koska nivelrikon katsotaan polvessa kohdistuvan suuren kantavan nivelen nivelrustoon ja olevan ensisijaisesti nivelruston tauti, tuodaan tämä asia oppikirjoissa voimakkaasti esiin. Ensimmäisessä vaiheessa nivelen pinta muuttuu epätasaiseksi (fibrillaatio). vaiheen katsotaan johtuvan tulehdusta aiheuttavien aineiden paikallisesta synnystä nivelessä. Nivelen reunoille syntyy nivelen patologisesta kuormittumisesta ja nivelen patologisesta hetkumisesta johtuen luisia nokkia, niin sanottuja osteofyyttejä. Tämän väliaineen voimakasta paisuntapainetta rajoittaa holvikaarimaisesti järjestäytyneet lujat köysimäiset kollageenisäikeet, jotka ovat kiinni rustonalaisessa luussa. Vauriosta paranemi- Nivelrikon riskitekijät Nivelrikon riskiä lisää niveleen kumulatiivisesti kohdistuva kuorma ikääntymisen, lihavuuden tai raskaan fyysisen työn seurauksena. Nivelruston mikrorakenteen vuoksi nivelrusto on hyvin kimmoisaa kudosta. Kaikkein vaikeimmassa nivelrikossa lasirusto kuluu kokonaan pois (kuluma) ja sen alta paljastuu paksuuntunut luu, joka muodostaa tällöin, luunpäiden hangatessa toisiaan, nivelen (huonosti liukuvan) liukupinnan
Fysikaaliset hoidot: Kivun hoitoon voidaan käyttää akuuttissa pahenemisvaiheessa kylmähoitoja. Akuutissakin vaiheessa ainakin isometriset harjoitukset onnistuvat. Polkupyörä, potkukelkka tai potkulauta auttavat taittamaan matkaa niveltä liikaa kuormittamatta sallien samalla aktiivisen liikunnan. Vika etenee, koska vaurioitunut nivel voi varoittaa liikakuormituksesta vain epäsuorasti ja liikesuoritusten kannalta aivan liian hitaalla tavalla ja epäsuorasti nivelkalvon tulehduksen avulla. Tämän vuoksi voidaan edelleenkin puhua nivelten kulumisesta. On myös esitetty, että ehkä rustonalainen luu ensin jäykistyy ja paksunee ja tämän vuoksi rustoon kohdistuu patologinen kuorma ja rusto rappeutuu. Apuvälineitä voi tarvita myös työssä tai harrastuksissa, jos niveleen kohdistuu poikkeuksellisen paljon rasitusta. Sen vaikutuksen katsotaan perustuvan kipuviestin siirtymisen vähenemi- 1 NT0603.indd 12 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:52. Pinta- ja syvälämpöhoitoja käytetään usein hieronnan esihoitona. Rusto on sikäli hyvin poikkeuksellinen kudos, että sen oma hermotus ei säätele sen toimintaa siitä kun puuttuu kokonaan kipuhermot, asentotuntohermot ja ylipäätään hermot. Jos porraskävely ei kipeän polven vuoksi onnistu, on hissi ehdottomasti tarpeen ja ikääntyvän asunnonmuuttajan kannattaa ottaa tällainenkin asia huomioon. Vähentämällä nivelrikkoiseen niveleen kohdistuvaa kuormaa, ne saattavat myös hidastaa nivelmuutosten etenemistä, vaikka tästä ei olekaan näyttöä. Myös nivelen liikelaajuuksia tulee ylläpitää. Apuvälineet: Liike- ja varauskivut aiheuttavat erilaisia toiminnanhäiriöitä. Ainakin jonkunlainen "noidankehä" voi näin syntyä. TEEMANA POLVI Omahoito, apuvälineet ja muut lääkkeettömät hoidot Omahoidot: Ammattijalkapalloilijoilla on usein vaikea polven nivelrikko, mutta harvoin kuitenkaan tästä aiheutuvia oireita. Tämän järjestelyn seurauksena nivelrusto joutuu suuren taakan ja kuorman alaiseksi, eikä itse kuitenkaan ole säätelemässä toimintaansa vaan liikesuorituksia säätelee tahtomme liikkua. Ihmisille ja apinoille ominainen lajipiirre on se, että käytämme apuvälineitä. Toisinaan toisen ihmisen apu, esimerkiksi omaishoitaja, kotihoitaja tai kotisairaanhoito auttaa selviämään esimerkiksi tekonivelleikkauksesta toipuessa. Ne tulisi nähdä älykkään yksilön ratkaisuna pulmalliseen tilanteeseen. Näin syntyvää liikettä seurataan asentotuntohermojen avulla. ovat hyviä ja turvallisia käden nivelrikkoisella. Transkutaaninen hermostimulaatiota (TNS) voidaan kokeilla kivun hoidossa. Sen on yleensä ajateltu syntyvä siksi, että ruston rappeuman vuoksi ruston alaiseen luuhun kohdistuu patologista kuormaa ja luu paksunee sen vuoksi reaktiivisesti. Valmisohjelman hermoärsytyksen eteenpäin tapahtuvan (feed forward) syötön seurauksena lihakset supistuvat ja niveliin syntyy liikettä. Tämän vuoksi myös nivelrikkoa sairastavilla lihaskuntoa pyritään pitämään yllä. Vaikka nivelkalvon tulehdus on tärkeä oireilevan osteoartriitin synnyssä, ei tautia pidetä ensisijaisena nivelkalvon tulehdustautina. Ehkä osittain tämän vuoksi nivelrustossa ei ole hermoja. Tämän katsotaan johtuvat siitä, että heillä lihasvoima ja refleksit ovat huippuunsa treenattuja ja riittävät tukemaan polviniveltä niin hyvin, ettei osteoartroosi juuri pääse oireilemaan. Kä- vely ja sauvakävely ovat oivia hoitoja, jotka piristävät mieltä ja auttavat ainakin pitämään liikakilot kurissa. Koska rustossa ei ole verisuonia, nivelrusto on tavallaan kertakäyttöistä kudosta: varsinkin kollageeni säikeistön vaurioiduttua sen paranemiskyky on hyvin huono. sen edellytyksenä on verisuonitus ja mahdollisuus verisuonten kautta tuottaa tulehdus ja kutsua paikalle puolustussoluja poistamaan vaurioitunut kudos, jotta uutta voidaan tuottaa tilalle. Jos valmiin suunnitelman (sen efferentin kopion) ja toteutumisen eli asentotuntohermojen tuottaman liikesuorituksen afferentin kopion välillä todetaan eroja, voidaan suorittaa korjaavia liikkeitä. Jos ihoon tehdään haava, mutta se ommellaan tikeillä umpeen, se paranee täydellisesti. Tukilastat voivat olla vaikeassa polven kipuvaiheessa avuksi, mutta liikkumattomaan polveen kehittyy helposti liikerajoitusta, joten lyhyenkin hoidon aikana tulee suorittaa liikelaajuutta ylläpitäviä liikkeitä. Jos nivelrusto olisi voimakkaasti hermotettu, voisi nivelten liikuttamien olla kivuliasta tai ainakin viedä liian suuren osan huomiostamme (tuottaa liikaa informaatiota). Kävelykeppi vähentää huomattavasti polveen kodistuvaa rasitusta ja erilaiset tarttumavälineet, avaajat, avainperät jne. Kävellessä keskushermostosta syötetään liikehermoihin valmis motorinen ohjelma, kävelyn sen hetkinen päivitetty versio, sen vievä (efferentti) kopio. Nämä fysikaaliset hoidot saattavat verenkiertoa ja lymfakiertoa vilkastuttamalla kuljettaa tulehduksen välittäjäaineita pois tulehduspaikalta. Nivelrikko voisi olla myös hermoston tauti, jossa esimerkiksi huonot ja kuluttavat motoriset ohjelmat yhdistyvät ala-arvoiseen liikesuoritusten seurantaan ja riittämättömään syntyneiden virheiden korjaamiseen. Voi vain kuvitella, millaista olisi tehdä töitä armottoman tiukalle ja vaativalle pomolle ilman minkäänlaista valitusoikeutta! Siinä saattaisi äkkiä kulua (tai palaa) loppuun. Tämän lisäksi kuorman ja kuluman alaiseksi joutuva nivelrusto ei voi valittaa, koska se ei hermo-vapaana kudoksena pysty lähettämään kipuviestiä aivoihin. Ne muodostavat liikkeestä niin sanotun tuovan (afferentin) kopion, joka syötetään keskushermoston liikesuorituksia sääteleviin keskuksiin, muun muassa pik- kuaivoihin. Aiemmin jo mainittiin, että nivelrikon yksi peruspiirre on rustonalaisen luun paksuuntuminen. Hankalaa se olisikin, koska samanaikaisesti pitäisi hallita myötäliikkeet, esimerkiksi käsien heiluriliikkeet, pään kääntämiset jne. On luonnon ihmeitä, että tällaisen melko monimutkaisen liikesuorituksen tekemiseen ei tarvitse lainkaan käyttää tietoista aivokapasiteettia, esimerkiksi ajatella, että nytpä heitän oikean jalan heiluriliikkeellä eteenpäin, koukistan hiukan polvea, annan vartalon kallistua eteenpäin sitä samalla kiertäen ja seuraavaksi annan kantapään iskeytyä maahan, samalla nousen tukijalan varpaille jne
kipuportti sulkeutuu. seen selkäytimessä, jossa ns. Parasetamolia pide- tään turvallisena raskaana oleville ja imettäville naisille, lapsille, vanhuksille, verenohennuslääkkeitä käyttäville potilaille ja sellaisille astmapotilaille, joiden astma pahenee tulehduskipulääkkeistä ja aspiriinista. Sitä voidaan käyttää polven ja muidenkin nivelten sarjaruiskehoitona esimerkiksi 2-25 ml (20-25mg) kerran viikossa 5 viikon ajan. koksibit, ovat siksi ruoansulatuskanavan kannalta turvallisia käyttää. Ne vähentävät tulehdusta ylläpitävien aineiden syntyä, esimerkiksi fosfolipaasi A2 entsyymi vähenee, jolloin arakidonihapon synty solukalvon fosfolipideistä vähenee. Sekä eurooppalainen reumajärjestö EULAR että amerikkalainen reumajärjestö ACR suosittelevat parasetamolia ensisijaisena lääkkeenä nivelrikon hoitoon. Parasetamoli saattaa aiheuttaa maksavaurioita, yleensä kuitenkin vain vahingossa tai tahallisesti suurina annoksina nautittaessa. Ibuprofeeni 400 - 800 mg x 3 Diklofenaakki 25 mg 1-2 tabl. Syklo-oksigenaasi-2:ta tuot- Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 13 1 16.8.2006 15:48:52 TEEMANA POLVI. Pitkäaikaiskäytön on arveltu voivan myötävaikuttaa munuaisvaurion syntyyn. x 3 - ruoansulatuskanavan vuodot - trombosyyttien toiminnan heikkeneminen - munuaisten toiminnan äkillinen huonontuminen - astman paheneminen - otetaan runsaan nesteen kanssa - varsinkin koksibien kohdalla on noudatettava varovaisuutta, jos potilas on sairastanut sydänveritulpan, aivohalvauksen tai potee valtimokovettumatautia Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy erilaisia lääkeryhmäkohtaisia riskejä. Parasetamolia löytyy markkinoilta useina valmisteina, esimerkiksi ParaTabs tai Panadol, jota voi 500 mg tabletteina käyttää 1-2 tablettia 1-3 kertaa päivässä. Nämä muutokset vähentävät tulehdusta aiheuttavien ja kipuhermoja herkistävien prostaglandiinien syntyä. Paikalliset glukokortikoidi valmisteet ovat pitkävaikutteisia depotvalmisteita. Tavanomaisia tulehduskipulääkkeiden käyttöä rajoittaa erityisesti niiden aiheuttamat ruoansulatuskanavan vauriot. Syklo-oksigenaasi-2 selektiiviset lääkkeet, ns. Tulehduskipulääke on paras ottaa runsaan nestemäärän kanssa, että se ei jää ruokatorveen aiheuttamaan paikallisärsytystä. Polveen käytetään yleensä 20 mg triamsinolonia tai 40 mg metyyliprednisoloniasetaattia. Samoin paikallinen tulehdusta aiheuttava interleukiini-1 ja kasvainkuoliotekijä- tuotanto vähenevät. Hyaluronaani on suurikokoinen sokeriyhdiste, glykosaminoglykaani (GAG). Siksi markkinoille kehitettiin täsmällisesti tulehduspaikoilla ilmenevän syklo-oksigenaasi-2 entsyymin estäjiä. PGE2). Syklo-oksigenaasi-1 esiintyy terveissä kudoksissa, esimerkiksi vatsan limakalvolla, munuaisissa, verisuonia vuoraavissa soluissa ja verihiutaleissa aiheuttamassa erilaisia hyötyvaikutuksia. Ruiske tulee antaa aseptisesti, mutta polvinivelen tyhjentämiseen ja ruiskeen antamiseen ei tarvita ultraäänilaitetta. Ennenkuin se otettiin ihmiskäyttöön, sitä käytettiin nivelensisäisenä paikallishoitona arvokkaille ravihevosille kun ne piti saattaa nopeasti kilpailukuntoon. Syklo-oksigenaasi-2:ta taas rupeaa ilmentymään yleensä vasta tulehduksen myötä esimerkiksi nivelrikkoisessa polvessa. Esimerkiksi ibuprofeeni (esimerkiksi Burana) on lääke, jota voidaan käyttää 400-800 mg kolme kertaa päivässä. Samoin syklo-oksigenaasi-2:n tuotanto vähenee. Haittavaikutuksena saattaa esiintyä paikallisoireita, nivelkipuja ja nivelturvotusta. Syklo-oksigenaasi-2:n estäjät eivät estä tätä kudosten normaaliin toimintaan tarvittavaa syko-oksigenaasi-1 entsyymiä, joka tuottaa vatsan limakalvoja suojaavaa tekijää. Se onkin hyvä lääke lievä- ja keskivaikean nivelrikon oireenmukaisessa hoidossa. Kyseistä syklo-oksigenaasi entsyymiä esiintyy nimittäin kahdessa eri muodossa. Parasetamoli 500 mg 1-2 tabl. Valitettavasti näiden lääkkeiden todettiin eräässä paksusuolensyövän estoa käsittelevässä tutkimuksessa lisäävän riskiä aivohalvaukselle ja sydänveritulpille ja tämän vuoksi Euroopan Lääkeainetoimisto EMEA suositteli helmikuussa ja kesäkuussa 2005, ettei näitä koksibeja pitäisi käyttää sellaisille potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, jotka ovat sairastaneet aivohalvauksen tai joilla on perifeerisissä valtimoissa suontenkovettumatautia. Parasetamoli: Nykyisin suositellaan ensisijaisena lääkkeenä kivuliaan nivelrikon oireenmukaiseen hoitoon parasetamolia. Allasjumppa lämminvesialtaassa on saavuttanut laajaa suosiota ja auttaa ylläpitämään liikelaajuuksia myös kipeässä ja kuormaa kantavassa isossa nivelessä. Nivelrikon lääkehoito Niveleen ruiskutettu glukokortikoidi: Poikkeuksellisen ärtynyttä ja nesteilevää nivelrikkoista polvea voidaan hoitaa antamalla nivelen sisään glukokortikoidia eli kortisonia, johon voidaan liittää myös puudutusaine. Toinen paljon käytetty lääke on diklofenaakki (esim.Voltaren Rapid), jota voi käyttää 1-2 kappaletta 25 mg:n tablettia kolme kertaa päivässä. x 1-3 - yleensä turvallinen raskaana oleville, imettäville, lapsille ja tulehduskipulääkkeiden provosoimaa astmaa poteville - mahdollinen maksatoksisuus suurilla annoksilla - pitkäaikaiskäytössä mahdolliset munuaisvauriot - ei vaikutusta vatsan limakalvoon eikä verihiutaleitten toimintaan Tulehduskipulääkkeet: Jos nivelessä esiintyy nivelruston rappeumaa ja tämän provoisoimaa tulehdusta, voidaan oireenmukaiseen tulehduksen hoitoon käyttää tulehduskipulääkkeitä. Niveleen ruiskutettu hyaluronaani: Kukonhelttaa käytetään hyaluronaanin lähteenä. Niveltä voiteleva aine se ei kuitenkaan ole, koska polven kontaktipintavoitelusta vastaavat pinta-aktiiviset fosfolipidit, varsinkin dipalmitoyylifosfatidyylikoliini. Vaikutustapaa ei tarkemmin tunneta. Koksibien on katsottu lisäävän erilaisten veritulppien ja niistä irtoavien hyytymäkappaleiden (embolioiden) vaaraa, koska tulehtuneen suonen kovettumamuutoksen repeytyessä tälle paikalle kertyy näitä lääkkeitä käyttäville helposti valtimoon verihiutalerikas verihyytymä, niin sanottu "valkea veritulppa" (eroksi laskimoissa esiintyviin "punaisiin" veritulppiin, joissa on mukana myös paljon punasoluja). Esimerkiksi vatsalaukun limakalvolla se tuottaa happohyökkäykseltä ja vatsahaavalta suojaavaa prostaglandiinia (esim. Hyaluronaani vähentää kipua ja pidentää kävelymatkaa. Syklo-oksigenaasi-1 entsyymiä esiintyy terveissä kudoksissa. Ne saattavat aiheuttaa ruoansulatuskanavan haavaumia ja verenvuotoja, heikentää munuaisten toimintaa varsinkin, jos verenpaineen tai sydämenvajaatoiminnan hoitoon käytetään ACE- estäjiä tai angiotensiini II salpaajia, heikentää verihiutaleiden toimintaa ja lisätä näin ollen verenvuodon riskiä, lisätä valtimoveritulppien syntymisriskiä (tämä on kiistanalainen asia johon vielä palataan) ja pahentaa astmaa. Markkinoilla on paljon näitä tulehduskipulääkkeitä, joista voi valita mieleisensä
Parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmä 1-2 tabl./poretab. Sitä tuotetaan äyriäisten kitiiniä sisältävistä kuorista. Ensileikkaus Tohtori Rand ja hänen työtoverinsa Mayo-klinikasta Rochesterista Minnesotasta julkaisivat laajan tutkimuksen tekopolvinivelen ensileikkauksen tuloksista. 15 vuoden seurannassa polvinivel oli vielä hyvin kiinnittyneenä paikallaan 84 % potilaista (95 % luottamusvälit 8286 %) ja vielä 20 vuoden jälkeenkin 72 % ensileikatuista tekopolvinivelistä oli paikoillaan (95 % luottamusväli 74-81 %). Keksimäärin tekopolvinivel pysyi 10 vuoden seurannassa hyvin kiinnittyneenä ja toimivana 91 % potilaista, 95 % luottamusvälit olivat 90-91 %. Muut lääkkeet: Muita ns. Glukosamiinisulfaatin mahdollisista vaikutuksista rakenteellisiin nivelrikkomuutoksiin käydään edelleen keskustelua ja lisätutkimuksia tarvitaan ennen kuin lopullisia johtopäätöksiä voidaan vetää. tavat tulehdussolut, kuten syöjäsolut (makrofagit), mutta sitä tuotetaan myös tulehduksellisissa suonten kovettumatautivaurioissa eli plakeissa estämään veritulpan muodostumista. kirurgian käyttö on vähäisempää. Tramadoli vaikuttaa myös kipua vähentäen estämällä kipuviestin siirtoa esimerkiksi selkäytimessä. Nivelrikossa ensitekopolvinivel pysyi huonommin paikoillaan kuin nivelreumaa sairastavilla, pysyvyyden ollessa 10-vuotisseurannassa 90 % nivelrikkoa sairastavilla ja 95 % tulehduksellista niveltautia sairastavilla. Joissain polvitekonivelmalleissa taaempi ristiside säilyy, joissain ei. Tämä johtuu siitä, että osteoartroosi on krooninen tauti ja opioideihin liittyy väärinkäytön ja riippuvuuden vaara. Ero on sekä kliinisesti että tilastollisesti erittäin merkittävä. Aika nopeasti selviää onko siitä hyötyä oireisiin. Näin on ollen saattaa hyvinkin olla, että glukosamiini yhdisteiden rakenteelliset vaikutukset ovat vain näennäisiä. 55-vuotiaista ja sitä nuoremmista potilaista joutui 10-vuotisseurannassa uusintaleikkaukseen 17 %, kun taas tätä vanhemmista potilaista joutui uusintaleikkaukseen vain 6 %. Glukosamiinisulfaatti on herättänyt paljon huomiota varsinkin vuonna 2001 arvostetussa Lancet- nimisessä tieteellisessä sarjassa julkaistun tutkimuksen jälkeen. Sillä on oireita lievittävä vaikutus lievässä ja keskivaikeassa nivelrikossa, ja vaikutus alkaa yleensä neljän viikon käytön jälkeen. Jos polven 1 NT0603.indd 14 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:52. Potilastahan ei niinkään kiinnosta ruston tila. Vaikka voisi ajatella tekopolvinivelen pysyvän paremmin paikoillaan ja kiinnittyneenä nuorilla potilailla, on tilanne päinvastoin. Joka tapauksessa nivelrikkoisen polvipotilaan kannattaa kokeilla glukosamiinia. Näitä ovat esimerkiksi Suomessakin käytössä oleva glukosamiinisulfaatti, mutta myös kondroitiinisulfaatti, diasereiini, rustoa hajottavien entsyymien estäjät, tulehdusta aiheuttavien sytokiinien salpaajat ja solun toimintaa säätelevien viestin viejien muuntelijat. Niiden kipua lievittävälle vaikutukselle kehittyy toleranssi, mutta haittavaikutukset lisääntyvät annoksen nostamisen myötä. Huonokin rusto menettelee, jos niveltä voi käyttää kivutta. TEEMANA POLVI Polvinivelrikon kirurginen hoito Jos nivelrikkoinen polvi fysikaalisesta hoidosta, omahoidosta, lääkehoidosta ja apuvälineistä huolimatta aiheuttaa hankalia oireita, turvaudutaan nykyisin yleensä tekonivelkirurgiaan. Tällaisia lääkkeitä on Suomessa aina parasetamoliin yhdistetty kodeiini (Panacod) ja tramadoli (esimerkiksi Tramal). Nivelraon näennäiseen leveyteen vaikuttaa se, miten hyvin potilas onnistuu suoristamaan polvensa. Toisaalta jos lääkityksellä on aikaansaatu kivun lievitystä, näyttää nivelrako hyvin oikaistun polven röntgenkuvassa leveämmältä kuin se muuten näyttäisi. Jos polven suoristus on kipuoireen vuoksi puutteellista, näyttää nivelrako kapeammalta kuin mitä se oikeasti onkaan. Polven tekonivelessä reisiluun pään ja sääriluun pään korvaavien komponenttien lisäksi korvataan usein myös polvilumpio. Sivuvaikutukset ovat vähäisiä vaikka vatsavaivoja tai ihoreaktioita saattaa esiintyä. Kauppanimellä sitä on saatavilla esimerkiksi Arthrylnimisenä. hengityslama uhkaa - väsymys - autolla ajo ei suositeltavaa - ummetus - sappitiehytspasmi SADOA:t Nopeasti oireisiin vaikuttavien kipu- ja tulehduslääkkeiden lisäksi nivelruston hoitoon on pyritty kehittämään hitaasti vaikuttavia nivelrikkolääkkeitä (SADOA). Tämä vaikutus perustuu opioidivaikutuksen lisäksi serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estämiseen. Lumelääkettä saaneilla toimintakyky oli huonontunut 9,8 %, mutta glukosamiinisulfaattia saaneilla kohentunut 24,3 %. Muutoksethan olivat millimetreissä mitattuina hyvin vähäisiä. Sokerimäärät tällaisessa glukosamiinisulfaatissa ja muissa glukosamiiniyhdisteissä ovat niin vähäisiä, että ne eivät käytännössä vaikuta sokeritaudin sokeritasapainoon. Glukosamiinisulfaatti on kemiallisesti 2-amino-2-deoksi-D-glukoosi eli eräänlainen sokeri. Kolmen vuoden seurannan jälkeen todettiin, että lumelääkettä saaneilla nivelraon kapeneminen oli edennyt niin, että se oli 0,31 mm kapeampi kuin hoitoa aloitettaessa. He suorittivat eloonjäämisanalyysin (tarkoittaa tässä, ei potilaan, vaan hänen polvitekonivelensä kestävyyttä) 11606 potilaalle, jotka olivat heidän yksikössään hoidettavana 19782000. Nivelraon leveyden mittaamiseen käytettiin tutkimuksessa röntgenkuvia, jotka ovat kaksiulotteisia projektioita kolmiulotteisesta todellisuudesta. Tämän vuoksi sen käyttöön saattaa liittyä serotoniinioireyhtymää, varsinkin yhteiskäytössä eräiden masennuslääkkeiden kanssa. Polvinivelen toimintaa tutkitaan usein kyselykaavakkeilla, jotka potilas ja lääkäri täyttävät ja joiden perusteella voidaan laskea toimintaa kuvaava tunnusluku. Sen sijaan glukosamiinisulfaattia suun kautta saaneilla potilailla nivelrako oli 0,07 mm leveämpi kuin tutkimuksen alkaessa. Lisäksi glukosamiinisulfaatilla todettiin edullisia vaikutuksia toimintaan: kivut vähenivät ja kävelymatka piteni. Tekonivelessä luun päät ja rusto poistetaan ja tilalle asetetaan yleensä metallista ja muovista valmistettu korvaava tekonivel. Jäykistysten, niveltä korjaavien omakudoksia käyttävien muovausleikkausten, luunkatkaisuleikkauksien ym. x 1-4 tai Tramadoli 50-100 mg x 3-4 - pahoinvointi - alkoholi potentoi ja esim. Sementillä luuhun kiinnitettävissä tekonivelmalleissa käytetään yleensä kobolttikromimolybdeeniseosta ja sementittömissä malleissa titaania metallina. Sitä käytetään yleensä 1500 mg kerran päivässä ja se otetaan suun kautta veteen sekoitettuna. varsinaisia kipulääkkeitä eli opioideja käytetään harvemmin. Metallin vastinparina käytetään polvitekonivelissä yleensä polyeteeninimistä muovia. Tässä satunnaistetussa sokkotutkimuksessa glukosamiinisulfaattia verrattiin lumelääkkeeseen, joita molempia otettiin suun kautta
Varsinkin parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet ovat saaneet laajaa käyttöä oireenmukaisena nivelrikon hoitona. Mahdollisesti lubrisiini toimii kantajavalkuaisena fosfatidyylikoliinille, joka tämän hetken käsityksen mukaan vastaa kontaktipintavoitelusta ja selittää alhaisen kitkakertoimen. Pysyvyys oli kahden vuoden jälkeen 95 %, viiden vuoden jälkeen 89 % ja 10 vuoden jälkeen 79 %. Sementillä kiinnitetyt tekonivelet pysyvät 10-vuotisseurannassa paremmin kuin sementittä kiinnitetyt, pysyvyyksien ollessa 92 % ja 61 %. Nämä luvut edustavat kansallisia keskiarvoja ja erityisyksiköissä pysyvyysluvut ovat selvästi keskiarvoa parempia. Toisaalta kansallisen rekisterin etu on juuri se, että kaikki suoritukset, heikoimmas- ta parhaimpaan, ovat mukana kokonaistilannearviossa. SADOA: Omahoitojen ja fysikaalisten hoitojen rinnalle on kehitetty merkittävä arsenaali oireenmukaisesti nivelrikkoon vaikuttavia lääkkeitä. Alustavia kokeita on tehty antamalla fosfatidyylikoliinia niveleen ja tutkimusryhmässämme teemme professori Reijo Lappalaisen kanssa paraikaa kokeita, joissa fosfatidyylikoliinia tutkitaan voiteluaineena tietokoneohjatussa tekonivelsimulaatiossa. Sheng tutkii erityisesti polvitekonivelen uusintaleikkauksia. Olemme äskettäin julkaisseet sekä tavanomaisista että kehitteillä olevista nivelrikon lääkehoidoista laajan katsauksen (Steinmeyer ja Konttinen 2006). Kansallisessa rekisterissä oli tältä ajalta 2637 uusintatekopolvinivelleikkausta. Erityisesti proteinaasien synteesin, aktivoitumisen ja aktiviteetin estäjiä, sytokiinien estäjiä ja muuntelijoita, sekä viestinviejiin kohdistuvia hoitoja on kehitteillä. Voi kuitenkin olla, että farmasian teknologian avulla tällaiset voimakkaat tulehduksen vastaiset lääkkeet saattavat saada suosiota. Biotribologian kehittymisen myötä on tultu siihen tulokseen, että painefilmivoitelun osuus kitkan vähentämisessä nivelissä on ilmeisesti hyvin pieni ja ehkä tällaista voitelua ei nivelten koneisiin verrattuna hitaan liikkeen vuoksi esiinny ollenkaan. Alkuun ajateltiin, että tästä ehkä vastaisi lubrisiini-niminen valkuaisaine, mutta nivelnesteen käsittely valkuaisaineita hajottavalla proteinaasilla ei huononna nivelnesteen voiteluominaisuuksia. Kitkakerroin nivelessä on hyvin pieni, 0.002-0.006. Monet suuret ja merkittävät lääketehtaat tekevät tutkimustyötä, jotta oireenmukaisten lääkkeiden rinnalle TEEMANA POLVI Sivun 10 kuvassa "esiintynyt" potilas on saanut tekonivelen, jossa metallista valmistettu reisiluun pään korvaava osa näkyy (röntgensäteet eivät läpäise metallia) ja samoin sääriluun pään korvaavan osan metallinen tukilevy näkyy, molemmat osat upotusnastoineen. Silti voi olettaa paikallisesti niveleen annettavien hoitojen kehittyvät tietämyksen ja taitojemme lisääntyessä. Tällöin kontaktipintojen voitelu on tärkeä. Paikallishoitovalmisteet: Hyaluronaanista on kehitetty ristisilloitettu ruiskutettava "implantti", joka ei kuitenkaan ole saanut laajempaa käyttöä. Muuten voitaisiin esimerkiksi sanoa, että tennismaila on hyvä, koska sen avulla Jarkko Nieminen on saavuttanut Association of Tennis Professionals (ATP) järjestön ranking listalla sijaluvun 15. Systeemisesti vaikuttavat nivelrikkolääkkeet SADOA:t (slow acting drugs in osteoarthritis) ovat vielä tekemässä tuloaan, mutta jo nykyisin voidaan suositella glukosamiinilääkkeitä kokeilukäyttöön nivelrikkoa sairastaville potilaille, koska ne voivat helpottaa oireita ilman ruoansulatuskanavan vuotoriskiä. Nivelnesteen käsittely hyaluronaania hajottavalla entsyymillä ei lisää nivelessä esiintyvää kitkaa. Kokonaan polyeteenimuovista valmistetulla sääriluun komponentilla oli paras 10vuotispysyvyys pysyvyyden ollessa 97 %. taaempi ristiside pystyttiin ensileikkauksessa säilyttämään, oli pysyvyys 10 vuoden jälkeen 91 %, mutta jos se jouduttiin uhraamaan ja korvaamaan tekoniveltä stabiloivalla tekonivelmallilla, oli pysyvyys vain 76 %. Polvilumpio on korvattu polyeteenistä valmistetulla muoviosalla, joka ei näy röntgenkuvassa yhtä hyvin. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 15 1 16.8.2006 15:48:54. Katsotaan, että nivelen liikkeen yhteydessä nivelpinnat joutuvat suoraan kontaktiin toistensa kanssa. Monimuuttujamenetelmiä käyttäen todettiin hyviksi ennustemerkeiksi potilaan korkea, yli 70 vuoden ikä, ensitekopolvinivelen yli 5 vuotta kestänyt pysyvyys ja polvilumpiokomplikaatioiden puuttuminen. Uusintaleikkaus Olemme yhdessä COXA:n tekonivelsairaalassa työskentelevän Matti Lehdon kanssa ohjaamassa kiinalaisen tohtori Puyi Shengin väitöskirjaa. Yhdessä tärkeässä 2006 julkaistussa väitöskirjan osatyössä tutkittiin Suomen tekonivelrekisteriä käyttäen uusintapolvinivelleikkauksien onnistumista vuosina 1990- 2002 suositetuissa leikkauksissa. Esimerkiksi biologisia reumalääkkeitä on kokeiltu nivelen sisäisinä hoitoina, mutta suurempaa suosiota ne eivät ainakaan vielä ole saaneet. Tulevaisuudessa tulee olemaan kovat paineet näiden edelleen kehittämiselle ja lupauksia on jo usealta alueelta. Minä en kuitenkaan samallakaan mailalla pääsisi tälle sijaluvulle. Uusintatekopolvinivelleikkauksessa ei tekopolvinivelten pysyvyydessä ollut enää eroa nivelrikkoa sairastavien ja nivelreumaa sairastavien potilaiden välillä. Tulevaisuuden hoitoja Vanhassa vara parempi, mutta kannattaa silti kurkistaa tulevaisuuteen
Sen jälkeen se siirretään kohdesoluun, esimerkiksi nivelrikkoa sairastavalla sopiva kohdesolu voisi olla rustosolu tai sidekudoksen kantasolu. Kudossiirteet: Paitsi omasolusiirteitä, voidaan käyttää myös samalajisiirteitä tai vieraslajisiirteitä. com/) ja professori Yrjö T. Tällä tavalla geeniterapian avulla voidaan paikallisesti tuottaa lääkettä sairaaseen niveleen. Varsinaisen nivelrikon hoitoon tätä ei kuitenkaan voida vielä käyttää. Nivelnesteen myötä rustosoluille voidaan kuljettaa happea, sokeria, aminohappoja ja muita ravinteita, vitamiineja ja hivenaineita. Tämä tuntuu itsestäänselvältä, mutta Falun Gong -jupakka osoittaa, ettei näin kuitenkaan välttämättä ole. Geeniterapiat: Soluterapioita on pyritty parantamaan geeniterapiaa hyödyntäen, jossa soluun siirretään geeni. Kudosteknologia on erityisesti ollut kiinnostuksen kohteena rustotautien hoitamisessa johtuen siitä, että kudosteknologiaa ehkä eniten rajoittava tekijä on verisuonitus. Paikallista rustopuutosaluetta kyetään nykyisin hoitamaan ns. Rustosolusiirto alkaa polvinivelien tähystyksellä, jonka yhteydessä ei-kantavalta nivelpinnalta otetaan pala rustoa. Ne tuotetaan geeniteknologisin menetelmin laboratoriossa ja edustavat siten geenin tuotetta. Suomessakin toimi tätä teknologiaa kehittelevä Akatemian, TEKES:n ja yliopistojen tuella professori Pertti Törmälän johtama Biomateriaali ja kudosteknologinen huippuryhmä vuosina 2000-2005 (http://www.biomaterials-excellence. biologiset lääkkeet ovat tulleet laajaan käyttöön esimerkiksi nivelreuman hoidossa, niin kuin valtakunnallinen ROB-Fin -rekisteri osoittaa (Nordström ym., 2006). Tällainen konstruktio siirretään korvaamaan puuttuvaa kudosta. Geeniterapia on vastaus näihin ongelmiin, mutta sen kehittely vaatii vielä paljon työtä. Tämä on tärkeää myös erilaisten infektioiden ja prionitautien leviämisen estämiseksi. Ei voida ajatella, että potilas saisi päivittäin lääkäriltään nivelensisäisen injektiona melko lyhytvaikutteista IL-1 reseptorisalpaajaa, koska tällainen hoito olisi hyvin kallista ja toistuviin nivelensisäisiin ruiskeisiin liittyisi myös huomattava infektioriski. Näitä rustosolusiirteitä on tähän mennessä suoritettu useita tuhansia maailmassa. Nikaman välilevy on ihmisen kehon suurin ei-suonitettu alue ja nivelrustot suurissa nivelissä seuraavat heti tämän jälkeen. Koska ne ovat biologisia lääkkeitä, on niillä rajallinen puoliintumisaika ja niitä joudutaan käyttämään määrävälein ja niiden vaikutuksen kohdentaminen on hankalaa. mosaiikkiartroplastialla, jossa puutosalue täytetään sylinterimäisillä 5-10 mm läpimittaisilla rusto-luupaloilla (Lehto ym., painossa). Vapaaehtoisuus ja lupa kudosten käyttöön tulisi aina saada luovuttajalta ja luovuttajan anonyymisyys tulee varmistaa. Juuri ruston verisuonettomuuden vuoksi ja sen kalvomaisen ja melko litteän muodon vuoksi voidaan olettaa, että kudosteknologiset konstruktit voisivat selviytyä ilman verisuonia ja olla hyödyllisiä nivelrikkoisen nivelen hoidossa. Paineet tähän suuntaa ovat lisääntyneet nyt kun ns. Jotta laboratoriossa viljellyt rustosolut pysyisivät vauriopaikalla, rustopuutosalueen päälle ommellaan rustoreunaan omasta luukalvosta tai kollageenikalvosta tehty kansi, jonka alle rustosolut ruiskutetaan. Toisaalta rustosolun aineenvaihdunnan tuotteet ja hiilidioksidi erittyvät nivelnesteeseen ja poistuvat sitä kautta. Tullilaitoksen tietojen mukaan Suomenkin rajoilta on käännytetty pois kuljetuksia, jotka ovat sisältäneet EU: n ulkopuolelta hankittuja, ilmeisesti tuntemattoman taustan omaavia ihmisperäisiä tuotteita (Viljanen 2003). Luupankkiluuta käytetään melko paljon isoissa tekonivelleikkauksissa ja massiivisia osteokondraalisia siirteitä voidaan myös käyttää varsinkin hoidettaessa polven pahanlaatuisia syöpätauteja. Ensin tunnistetaan haluttu geeni ja se kloonataan ("puhdistetaan") ja monistetaan. Se kuljetetaan laboratorioon, jossa rustopalasta eristetyt rustosolut viljellään ja saadaan jakautumaan niin, että niiden määrä moninkertaistuu neljässä viikossa. Nivelrusto saakin normaalisti ravintonsa nivelnesteestä, joka siirtyy niveleen nivelkalvon kautta. Soluterapiat: Konservatiivisen hoidon rinnalle on kehittymässä kajoavia hoitoja. Esimerkiksi riski saada HIV luusiirteen mukana on nykykäytännön mukaan toimittaessa alle yksi miljoonasta, mutta saattaa olla ilman varatoimia jopa 1/160. TEEMANA POLVI 1 NT0603.indd 16 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:54. Kohdesolu, tässä tapauksessa esimerkiksi rustosolu, ryhtyy tämän jälkeen tuottamaan ruston väliainetta ja kollageenisäikeitä, sekä geenisiirron tuloksena kyseisen geenin tuotetta, esimerkiksi tulehdusta hillitsevää molekyyliä. Käyttövoimana toimii nivelten liike, joka tehokkaasti "pumppaa" painevaikutusten vuoksi solujen välissä olevaa nestettä, jossa ravinteet ja aineenvaihduntatuotteet kulkevat rustokudoksessa (Korhonen ym., 2005). Ihmisen somaattisiin soluihin, esimerkiksi rustosoluihin, kohdistuvassa geeniterapiassa ongelmat eivät ole yhtä suuria, eikä geenihoidon tulos myöskään siirry seuraavaan sukupolveen. Joissakin määrin nykyisin jo käytetään nivelruston vaurioiden hoidossa soluhoitoja estämään sekundääristä nivelrikkoa. Alun perin geeniterapiaa ruvettiin kehittämään synnynnäisten puutostautien korvaushoitoon, jolloin virheellinen geeni korvataan terveellä geenillä. Luovuttajalta peräisin olevia tauteja on raportoitu esimerkiksi HIV, sytomegalovirusinfektio, herpes simplex -virusinfektiot, Epstein Barr -virusinfektiot, rabies ja hullunlehmäntaudin kaltainen ihmisten prionisairaus Creutzfeldt-Jakobin oireyhtymä. saataisiin myös rakenteellisiin nivelrikkomuutoksiin vaikuttavia lääkkeitä. Tällä tavalla voitaisiin nivelrikkoa sairasta- valle potilaalle suorittaa omasolusiirre, ei ainoastaan korvaamaan puuttuvaa rustokudosta, vaan myös rauhoittamaan taudin tulehduksellista aktiviteettia. Omassa tutkimusryhmässämme olemme yhteistyössä saksalaisten työtovereidemme kanssa suunnitelleet tutkimuksia, joissa rustosoluun siirretään geeni, jonka tuotteena syntyy voimakkaasti tulehduksenvastainen interleukiini-1:stä salpaava IL1reseptori antagonisti (IL-1Ra). Vaikka geeniterapiaan liittyy erilaisia eettisiä ongelmia, ovat nämä ongelmia lähinnä sukusoluihin kohdistuvassa geeniterapiassa, ulkonäköä parantelevassa geeniterapiassa, sekä eugeneettisessa geeniteknologiassa, jossa pyritään perinnöllisten ominaisuuksien, esimerkiksi älykkyyden tai rakenneominaisuuksien muuttamiseen. Yleensä tällä tavalla saadaan käyttöön yli 10 miljoonaa rustosolua ja ne voidaan ruiskuun laitettuna toisessa avoleikkauksessa ruiskuttaa rustopuutosalueelle, joka on puhdistettu luuta myöten. Kudosteknologia: Kudosteknologiassa yhdistetään soluja ja biomateriaaleja. Käytettäessä samalajisiirteitä kuuluu eettisiin periaatteisiin ehdoton luovuttajan toivomusten noudattaminen ja jäljitettävyys. Tämän jälkeen kloonattu geeni siirretään kohdesoluunsa. Vieraslajisiirteiden käyttöä estää yleensä niiden aiheuttamat immunologiset hylkimisreaktiot, jotka häiritsevät myös samalajisiirteiden käyttöä. Konttisen johtama tohtorikoulu vuosina 20032006 (http://www.helsinki.fi/science/ bgs)
Santavirran kolmas väitöskirja vuodelta 2003 sisältää useita töitä, jotka ovat erinomaisia lähteitä biomateriaaleihin ja tekonivelkirurgiaan (esim. Implanttien toiminnallisuutta voidaan lisätä, esimerkkinä on jo laajan käytön saanut luusementin antibioottilisä. Identtiseltä kaksoselta saatu kudos ei hylkiydy, mutta mitä enemmän luovuttajan ja vastaanottajan välillä on kudostyyppieroja, sitä suurempi on hylkiytymisen riski. Ne voidaan laboratoriossa erilaistuttaa rustosoluiksi, joita sitten voitaisiin käyttää omasolusiirteenä rustosolusiirteissä tai kudosteknologisissa konstrukteissa ilman immunologisen hylkiytymisen riskiä. Uusia tekonivelmalleja, esim. Konttinen, Sisätautiopin professori Sisätautien osasto Kliininen laitos Helsingin yliopisto Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 17 1 16.8.2006 15:48:56. Santavirta ym., 2003). Samoin implanttien design ja kiinnitys tulevat ehkä paranemaan. Sidekudoksen kantasolusiirteet: Omassa tutkimusryhmässämme käytämme rasvaimusta saatuja multipotentteja mesenkymaalisia stroomansoluja. Toitaiseksi vain pojasta polvi paranee, mutta "pojasta" tai "ponusta" saa nykyisin vain korkeintaan lohtua vaivaan. Näiden esiintyvyyttä on pystytty vähentämään kun on opittu kudostyyppi. puoli- ja pinnoiteproteeseja, kehitetään. Myös erilaiset pinnoitteet, esimerkiksi edesmenneen professori Seppo Santavirran emeritus professori Asko Anttilan kanssa kehittämä timanttipinnoite voisi olla tulevaisuuden lupaus. Erilaisia biomateriaaleja kokeillaan niin, että metalli-polyeteeni liuku-vastinparipinnalle pyritään etsimään vaihtoehtoja. Samalajisiirteiden käyttö, "varapolvi", polven nivelrikon hoidossa ei siis olisi ongelmaton. Leikkausten tulokset paranevat myös, kun infektioiden ja veritulppien esto ja hoidot paranevat. Loppuponsi Lääkkeellisen ja kirurgisen hoidon kehittymisestä huolimatta tulee jokaista polvinivelrikkopotilasta hoitaa kokonaisuutena, sillä loppuen lopuksi emme ainoastaan pyri mahdollisimman hyvään nivelen liikelaajuuteen ja mahdollisimman paksuun nivelrustoon, vaan myös hyvään elämänlaatuun. Elämässä pitää olla laatua ja pituutta! Siinä auttaa varmasti parhaiten sosiaalinen tuki, kuntoutusjärjestelyt, hyvät potilas-lääkäri/-hoitajasuhteet ja apuvälineet, sekä monialainen lähestymistapa vaikeissa tapauksissa, joissa voidaan turvautua toimintaterapeuttiin, fysioterapeuttiin, sosiaalihoitajaan, työvoimaneuvojaan, psykologiin ja muihin ammattilaisiin yksittäisen potilaan tarpeitten mukaan. Jäljelle jäävää hylkiytymisen riskiä voidaan estää käyttäen immuunijärjestelmää lamaavaa lääkitystä, esimerkiksi glukokortikosteroideja, syklosporiinia, takrolimuusia, atsatiopriinia, mykofenolaatti mofetiilia ja muita lääkkeitä. Ihmisperäisten biomateriaalien käyttöä ja kudossiirteiden käyttöä estää niiden aiheuttamat hylkimisreaktiot. Tekonivelet: Myös tekonivelrintamalla tapahtuu. Ne saadaan laboratoriossa erilaistumaan muiksi sidekudoksen soluiksi, esimerkiksi sidekudossoluiksi (fibroblasteiksi), luusoluiksi (osteoblasteiksi) ja rustosoluiksi (kondrosyyteiksi). Toisaalta mitä paremmin sopiva kudos voidaan valita vastaanottajalle, sitä vähäisempi on hylkimisen riski. Tulevaisuudessa voidaan ajatella, että autologisissa rustosolusiirteissä ensimmäinen tähystystoimenpide, jonka yhteydessä ei-kantavalta rustopinnalta poistetaan pala rustoa, voitaisiin korvata vatsan ihon alta rasvaa imemällä ja siitä eristämällä kantasolut. Jottei kuitenkaan normaaliin ikääntymiseen liittyvä nivelrikko aiheuttaisi medikalisaatiota, haluaisin vielä kirjoituksen lopuksi lainata Markku Heliövaaran SOCIUS julkaisun "Kerro tämä nivelrikosta potilaallesi" ohjetta: TEEMANA POLVI - liikunnallinen ja terveyshakuinen elämäntapa suojaa - älä tupakoi - harrasta liikuntaa, mutta vältä tapaturma-altista urheilua - tarkkaile painoasi, ja jos lihot, niin lisää liikuntaa ja vähennä ravinnon energiasisältöä - jos olet ylipainoinen, korjaa ruuan energiasisältö pysyvästi alemmaksi, tavoitteena normaalipaino - varmista työpisteesi, työkalujesi ja työmenetelmiesi riittävä ergonomia Yrjö T
Se näyttää olevan turvallinen myös pitkäaikaiskäytössä. Paikalliseen käyttöön tarkoitettuja valmisteita on tällä hetkellä saatavilla diklofenaakista, ketoprofeenista ja piroksikaamista. Lääkehoito Nivelrikon optimaalinen hoito vaatii lääkkeettömän ja lääkkeellisen hoidon yhdistämistä. Kansainvälisten suositusten mukaan parasetamoli on ensisijainen polven ja lonkan nivelrikkokivun hoitoon. Viime vuosina näyttö koksibien käyttöön liittyvästä sydän- ja verisuonitapahtumien riskistä on lisääntynyt. Erityisesti sydän- ja verenkiertoelimistöön liittyvistä vaikutuksista ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia tilanne on tosin sama myös perinteisten tulehduskipulääkkeiden kohdalla. Sivuvaikutuksia esiintyy alle 1,5 prosentilla potilaista ja niistä tyypillisimpiä ovat paikalliset ihoreaktiot. Näyttö erityisesti potilasinformaation ja kuntoharjoittelun hyödyistä polvinivelrikkoon liittyvän kivun hoidossa on vaikuttava. On myös huomattava, että koksibien munuaisvaikutukset ovat samankaltaiset kuin perinteisillä tulehduskipulääkkeillä ja molemmilla on taipumus nostaa verenpainetasoa, mikä rajoittaa näiden lääkkeiden käyttöä erityisesti vanhuksilla. Konservatiivisella hoidolla ja kunto- ja lihasvoimaharjoitteilla on merkitystä kuitenkin tulevan operatiivisen hoidon kannalta, ne nopeuttavat potilaan toipumista leikkauksesta, sekä ovat hyödyllisiä potilaan mahdollisten muiden sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien kannalta. Vaikutus sydän- ja verisuonitapahtumiin näyttää koskevan koko koksibiryhmää, ja se perustuu siihen, että koksibit painavat vaakaa prostaglandiinien vaikutuksista veren hyytymiseen protromboottiseen suuntaan. Ennen peroraalisiin tulehduskipulääkkeisiin siirtymistä olisi hyvä kokeilla paikallisesti annosteltavien tulehduskipulääkkeiden tehoa, koska niillä voidaan jossain määrin välttää systeemiseen käyttöön liittyviä haittavaikutuksia. Perinteisiä tulehduskipulääkkeitä selvästi kalliimman hinnan vuoksi koksibien käyttö tulisi rajoittaa Glukosamiini ja hyaluronaatti Nivelrikon lääkehoidossa tunnetaan kipulääkkeiden ohella myös oireenmukaiset hitaasti vaikuttavat lääkkeet (symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOAs), joista Tähystyksen yhteydessä havaittavia alkavia nivelrikkomuutoksia, joiden hoidoksi lääkkeellinen hoito tulee vielä kyseeseen Nivelrikkomuutokset ovat jo merkittäviä ja jos potilaan oireet ovat huomattavat hoitona tulee kyseeseen tekonivelleikkaus. 1 NT0603.indd 18 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:48:58. Toisaalta maha-suolikanavan haittojen ennaltaehkäisemiseksi edullisempaa on kombinoida tulehduskipulääkkeeseen protonipumpun salpaaja kuin käyttää koksibia. Tämänhetkisen näytön perusteella niin perinteisiä kuin COX-2-selektiivisiäkin tulehduskipulääkkeitä voi suositella iäkkäille potilaille vain väliaikaiseen käyttöön silloin, kun parasetamolilla ei saada riittävää hoitovastetta. Vaikka sitä pidetään kevyenä kipulääkkeenä, sitä on syytä kokeilla kipulääkkeeksi suotuisan haittavaikutusprofiilin ja vähäisen interaktiopotentiaalin vuoksi. Satunnaistetussa tutkimusasetelmassa ne on havaittu parasetamolia tehokkaammiksi, mutta saavutetun tehon vastapainona on lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuodon riski. Koksibeilla eli COX2-selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä saavutetaan vähintään samanlainen kivunlievitys kuin perinteisillä tulehduskipulääkkeillä, ja niillä on vähemmän maha-suolikanavaan kohdistuvia haittavaikutuksia. Lisäksi tulee pyrkiä painonhallintaan ja nivelen kuormituksen vähentämiseen kävelykepin tai kyynärsauvan avulla. Iäkkäillä potilailla lääkkeettömän hoidon periaatteet ovat samat kuin nuoremmillakin, mutta erityisesti kunto- ja lihasvoimaharjoitteiden toteuttaminen voi olla vaikeampaa heikomman yleistilan ja perussairauksien vuoksi. TEEMANA POLVI Polven nivelrikon konservatiivinen hoito Polven nivelrikon hoidon perusta on konservatiivinen lääkkeetön hoito. Käyttöä potilailla, joilla on ollut aivohalvaus tai joilla on koronaaritauti tai perifeerinen ateroskleroosi, tulisi EMEA:n suositusten mukaan välttää. Meta-analyyseissä on selekoksibin ja rofekoksibin havaittu kaksinkertaistavan sydäninfarktin riskin käytön jatkuessa yli kuusi viikkoa. Annostelun tulee olla riittävä, esimerkiksi 1 g kolmesti tai neljästi päivässä. Sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä voitaisiin periaatteessa vähentää liittämällä lääkitykseen asetyylisalisyylihappo, mutta tällöin menetetään koksibeilla saavutettu etu maha-suolikanavan vuotojen suhteen. Koksibeihin mahdollisesti liittyvä sydän- ja verisuonihaitta on tullut esille muihin käyttöindikaatioihin liittyvissä tutkimuksissa. vain potilaisiin, joilla on jo ennestään kohonnut maha-suolikanavan verenvuodon riski, kuten varfariinihoitoa käyttäville. Kivunlievitys on samankaltainen eri valmisteilla ja verrannollinen peroraaliseen lääkitykseen, mutta heikkenee yleensä muutaman viikon käytön jälkeen. Ellei parasetamoli riitä nivelrikkokivun hallitsemiseen, seuraava porras ovat tulehduskipulääkkeet, joiden käytössä on tapahtunut viime vuosina nopeita muutoksia yllättävästi ilmenneistä haittatapahtumista johtuen. Paikallisesti käytettävillä valmisteilla voidaan saavuttaa niveltä ympäröivissä kudoksissa tehokkaita lääkeainepitoisuuksia
Kivun lievityksessä ja toimintakyvyn parantamisessa niveleen viikoittain annetut ruiskeet vähentävät potilaan kokemaan lepo- ja liikekipua ja parantavat toimintakykyä verrattuna plaseboon. On odotettavissa, että ylipainon lisääntymisen myötä nivelrikon esiintyvyys ja sen Matti Lehto, LKT, dosentti, Toimitusjohtaja, johtava ylilääkäri, Tekonivelsairaala Coxa Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 19 1 16.8.2006 15:48:59. Kummankaan vaikutusmekanismia ei tarkasti tunneta. Suomessa ovat markkinoilla glukosamiini ja hyaluronaatti. Potilaiden liikunta- ja toimintakyvyn sekä elämänlaadun ylläpitämiseksi vaurioituneet nivelet kannattaa korjata tekonivelleikkauksilla. Sekä hyaluronaatti että glukosamiini ovat terveen nivelruston rakenneosia, ja niillä on toivottu olevan nivelrikon tautiprosessia hidastavaa tehoa, mutta tätä ei toistaiseksi ole pystytty näyttämään toteen. Kuitenkin myös kontrolliryhmissä on saatu melko hyviä vasteita parempia kuin pelkältä lumeelta voisi odottaa joten osa vaikutuksesta saattaa liittyä myös nivelpunktioon sinällään tai nivelen sisäisesti ruiskutettuun nesteeseen. Selekoksibi oli plaseboa, glukosamiinia, kondroitiinia ja näiden yhdistelmää tehokkaampi. Tuoreessa satunnaistetussa ja kontrolloidussa tutkimuksessa ei havaittu glukosamiinista olevan hyötyä polven nivelrikon hoidossa. Reginster ja työtoverit julkaisivat vuonna 2001 paljon huomiota osakseen saaneen artikkelin arvostetussa The Lancet -lehdessä, jossa 212 lievää tai vaikeaa primaarista nivelrikkoa sairastavaa potilasta sai päivittäin 1500 mg D-glukosamiinisulfaattia tai lumetta suun kautta kolmen vuoden ajan. Nivelrikkoon tai -reumaan liittyvän tulehduksen yhteydessä hyaluronaanipitoisuus laskee ja molekyylikoko pienenee. Vaikka glukosamiinin tehosta ei ole pitävää näyttöä, sen turvallisuus antaa mahdollisuuden kokeilla sitä potilaille, joille muun lääkityksen tai muiden sairauksien vuoksi muut nivelrikon kipulääkkeet eivät sovellu. Glukosamiinin ei ole luotettavasti osoitettu vaikuttavan nivelrikon radiologisten muutosten etenemiseen, ja näyttö sen vaikutuksista nivelrikkokipuun on ristiriitaista. Tutkimuksen päätteeksi otettiin röntgenkuvat ja niistä mitattuina mediaalinen nivelrako oli 1/3 mm korkeampi glukosamiinisulfaattia saaneilla kuin verrokeilla. Hyaluronaatin vaikutus alkaa hitaammin kuin nivelensisäisillä kortisoni-injektioilla tai peroraalisilla tulehduskipulääkkeillä. myötä tekonivelkirurgian tarve kasvaa nopeasti. Onkin arveltu, että ruiskuttamalla niveleen hyaluronaanin natriumsuolaa, hyaluronaattia tai hyaluronaatista ristisidosten avulla valmistettua hylaania voitaisiin vaikuttaa edullisesti niveltauteihin. Erityisesti tämä pätee polven nivelrikkoon. Koska hoidolla oli myös kipua lievittävä vaikutus, on tutkimusta jälkeenpäin kritisoitu: arvellaan, että glukosamiinisulfaattia saaneet onnistuivat oikaisemaan polvensa verrokkeja paremmin, minkä seurauksen nivelrako vaikuttaa röntgenkuvassa paremmin säilyneeltä. Hyaluronaani on alun perin silmän lasiaisnesteestä eristetty bipolymeerinen uronihapporikas makromolekyyli, joka normaalitilanteessa vastaa nivelnesteen liuku- ja kimmo-ominaisuuksista. Koska näköpiirissä ei ole tekniikoita tai hoitomuotoja, jotka mullistaisivat nivelrikon hoitokäytännöt lähivuosina, palvelujärjestelmän tulee varautua kasvavaan leikkausmäärien lisääntymiseen. TEEMANA POLVI Yhteenveto Kuntoutuksella ja kipulääkkeillä voidaan hoitaa tehokkaasti keskivaikeaa tai vaikeaa nivelrikkokipua. Toistaiseksi lääkehoidolla ei kuitenkaan ole mahdollista viivyttää, estää tai palauttaa nivelen rakenteellisia muutoksia, jotka aiheuttavat nivelen toimintakyvyn rajoitukset
Proteesin reisikomponentti on metallivalmisteinen (yleensä kromikobolttia), säärikomponentin liukupinta on kestävää polyeteeni-muovia ja sen alla on tavallisesti metallilevy kiinnitystapin kera. Työläintä saattaa olla toivotun liikelaajuuden saavuttaminen. Korostunutta pihtipolvisuutta polvi sietää paljon paremmin kuin länkipolvisuutta. Proteesin metallikomponentit kiinnitetään luuhun metakryylisementillä. Raajaan saa varata heti kivun sallimissa rajoissa. Länkipolven korjaus säären yläosaan tehdyllä osteotomialla on edelleen hyvä hoito nuorella ja keskiikäisellä. Ehkäisevät toimenpiteet pyritään suorittamaan viivytyksittä heti, kun polvi alkaa oireilla. Korjaus voidaan tehdä myös asteittain siten, että noin viikko luun katkaisun jälkeen katkaisulinjaa aletaan päivittäin venyttää sisäsivulta noin 1mm kerrallaan, kunnes toivottu asento on saavutettu. Pihtipolven korjaus tehdään säären yläosaan pyrkien parilla asteella ylikorjattuun normaaliasentoon. Lopputulos jää useimmiten jonkin verran huonommaksi, kuin tekonivelen antama tulos, mutta oma polvi säilyy, ja tekonivelkirurgiaan liittyviltä riskeiltä vältytään. Tämä toimenpide kannattaa tehdä hetimiten kun vaivat alkavat esiintyä säännöllisesti. 0 NT0603.indd 20 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:49:08. Muihin toimenpiteisiin ryhdytään vasta, kun kivut ja toimintakyvyn rajoitukset eivät enää ole hallittavissa muilla hoitotoimilla, lääkkeillä, fysioterapialla jne. Korjausosteotomiat Näillä toimenpiteillä korjataan nivelen akselivirheitä. Vaikeampiasteisena sitäkin voidaan joutua korjaamaan, tällöin osteotomia tehdään reiden alaosaan metallilevyllä kiinnittäen. Toipuminen polven tekonivelleikkauksesta on kohtuullisen helppoa. Teknisesti korjaus voidaan tehdä poistamalla korjauksen edellyttämä luukiila, ja lukitsemalla tulos metallilevyllä. Korjaus voidaan tehdä luun katkaisun jälkeen millin päivässä rakoa levittäen tai kertakorjauksella metallilevyllä kiinnittäen. tällöin joudutaan hyväksymään pieni lyhennys. Keppien käytöstä pääsee eroon muutamassa viikossa. TEEMANA POLVI Polven kirurginen hoito Polven nivelrikon kirurgia jakautuu ehkäiseviin toimenpiteisiin ja tekonivelkirurgiaan. Nykyiset instrumentaatiot ja tietokonepohjaiset navigointitekniikat mahdollistavat varsin tarkat asennukset. sujuisivat ongelmitta. Toipumisaika osteotomiasta on 2-3 kk. Polviproteeseissa kehitys on vuosien myötä johtanut yhden liikeradan saranoista pinnoitusproteeseihin, jotka lähestyvät monessa suhteessa polven normaalia anatomiaa. Ehdottomasti yleisin nivelrikon kehitykseen johtava virhe on länkipolvisuus. Ojennusvajauksesta tulisi päästä Kuva 1. Sairaalasta kotiutuu 5-7 päivässä. Iäkkäämmillä, yli 60 v, tulee jo tekonivelkirurgia harkittavaksi. Yliojennusta tai ojennusvajausta aiheuttavien virheiden korjaus suunnitellaan yksilöllisesti. Pituus voidaan säilyttää tai jopa vähän lisätä avautuvalla kiilaosteotomialla, jolloin sahauksen jälkeen kulma korjataan ja avautuva kiila täytetään luusiirteellä ja tulos lukitaan metallilevyllä. Muita akselivirheitä joudutaan korjaamaan hyvin harvoin. Normaalisti polvessa on 4-7° pihtiasento. Pinnoitus voidaan tehdä muutosten laajuuden mukaan pelkästään nivelrikon vaurioittamalle sisäpuolelle (kuva 2) tai pitkälle edenneessä taudissa koko polven alueelle (kuva 3). Polvilumpion nivelpinta useimmiten korvataan myös muovikomponentilla, mutta tilanteen mukaan voidaan jättää ennalleen. Tämän jälkeen venytyslaite lukittuna pidetään paikoillaan, kunnes osteotomia on luutunut (kuva 1). Olkoonpa länkipolvisuuden syy nuorilla tai keski-ikäisillä rakenteellinen (primaarinen), kasvuhäiriön tai luunmurtuman aiheuttama, kannattaa se korjata, kun kipuja alkaa esiintyä. Liike- ja lihasharjoitukset aloitetaan heti leikkauksen jälkeisenä päivänä ja niitä jatketaan omatoimisesti sairaalasta päästyä. Koukistus pitäisi edetä ainakin 100º:een, jotta portaissa kävely, pyöräily jne. Polven jäykistys luuduttamalla tulee kysymykseen enää ani harvoin. ja rasituskivut helpottuvat ratkaisevasti. Asentokorjauksen jälkeenkin nivelrikko saattaa edetä ja myöhempinä vuosina on syytä varautua tekonivelen tarpeeseen. Ehkäisevillä toimenpiteillä pyritään korjaamaan kasvukauden häiriöiden tai tapaturmien jättämiä akselivirheitä (osteotomiat). Lepokivut jäävät yleensä kokonaan Tekonivelkirurgia Tekonivelkirurgiassa nivelrikon vaurioittamat pinnat korvataan keinotekoisilla. Saranaproteeseihin joudutaan turvautumaan enää harvoin, ja tällöinkin käytetään polven kiertoliikkeet sallivia saranoita (kuva 4). Sopivilla proteesivalinnoilla voidaan lisätä polven tukevuutta nivelsidevaurioitapauksissa. Nivelrikkoa ehkäiseviin toimenpiteisiin toki voidaan laskea myös nivelkierukoiden ja nivelsiteiden vaurioiden korjaukset, joista tarkemmin toisaalla tässä numerossa
Tosin veriteitse syntyvä myöhäisinfektioita myös esiintyy, mutta ne ovat harvinaisia. Reisilihasten kuntoutus on polven tukevuudelle oleellisen tärkeä. Vasta kun infektio on operatiivisen saneerauksen ja tehokkaan antibioottihoidon avulla varmuudella parantunut, voidaan niveleen asentaa uusi proteesi. Tämän jälkeen irtoamisriski alkaa vähitellen nousta ollen 20 vuoden kohdalla 30 % tasolla. Tehostetun aseptiikan ja antibioottiprofylaksian myötä infektioriski on saatu laskemaan 0,5 % vaiheille. Seurantatutkimusten mukaan potilas pärjää yli 90 % todennäköisyydellä 10 vuotta ilman uusintaleikkauksia. Tällöin liikkuminen on kyynärkeppien varassa. Fysioterapeutin apuun turvaudutaan uudelleen, ellei ensimmäisen poliklinikkakontrollin yhteydessä (68 viikkoa leikkauksesta) toivottuihin päämääriin ole päästy. Sairasloman tarve on keskimäärin 2-4 kk. Se kroonisoituu helposti ja paranee tällöin vasta proteesin poiston jälkeen. Proteesi-infektiot olivat tekonivelkirurgian alkutaipaleella suurin ongelma. Kivut yleensä jäävät pois eikä toiminnallinen tuloskaan paljoa terveestä jää jälkeen. Huomattavan suuret alueittaiset leikkausmäärien erot osoittavat paitsi hoitotulosten vaihtelua, myös kuntien talouden ja erikoissairaanhoitoon ohjautuvien resurssien määrää. Juuri tämä aseptisen myöhäisirtoamisen riski onkin osoittautunut tekonivelkirurgian hankalimmaksi ongelmaksi. Polven tukevuus on edelleen omien nivelsiteiden varassa. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 21 1 16.8.2006 15:49:19. Kuva 2. myös eroon. Revisiotoimenpiteiden oikea ajoitus edellyttää potilaiden asianmukaista seurantaa röntgenkuvausten kera 2-3 v välein. Luuta vähitellen syövyttävä irtoamisprosessi on pitkään oireeton tai hyvin lieväoireinen. Liukupintana käytetyn pitkäketjuisen polyeteenin rakennetta ja käsittelyä on parannettu, ja sen kulutuskestävyyttä on saatu lisättyä, mutta sitä ei vielä polviproteeseissa ole kyetty korvaamaan keramiikalla tai muilla paremmin kulutusta kestävillä materiaaleilla, kuten lonkassa. Ajoissa, asianmukaisesti suoritettu Kuva 3. Joskus akuutti proteesi-infektio voi parantua aiheuttajamikrobista riippuen välittömästi aloitetulla infuusioteitse annetulla antibioottihoidolla, ja nivelen huolellisella saneerauksella. TEEMANA POLVI Polven tekonivelkirurgian aiheista ja vasta-aiheista Tekonivelkirurgiaan lähtöä joudutaan puntaroimaan hoitotulosten mukaan. Kun nivelrikko on edennyt koko niveleeseen, korvataan kaikki pinnat tekomateriaaleilla. Nuoremmalla potilaalla korjausosteotomia olisi ollut paikallaan. Vuosien myötä on havaittu, että nivelen liukupinnoista irtoava hierre samoin, kuin sementti- tai mikä tahansa hiukkaskooltaan mikronitasoinen hierre aiheuttaa solureaktion, mikä vähitellen irrottaa proteesikomponentteja. proteesin vaihto antaa kuitenkin hyvän tuloksen. Proteesi-infektio on kuitenkin edelleen tekonivelkirurgiaan liittyvistä komplikaatioista potilaalle raskashoitoisin ja yhteiskunnalle kallis. Toivottavasti viime vuosina voimaan tulleet lääkintäpoliittiset toimet tasaavat näitä eroja. Tekonivelkirurgian tuloksista ja ongelmista Polven tekonivelkirurgian primaaritulokset ovat keskimäärin varsin hyvät. Myös yksivaiheisia vaihtoja tehdään, mutta infektion uusimisriski on jonkin verran korkeampi. Myös polvilumpio usein pinnoitetaan. Sementöintitekniikkaa on myös monin tavoin kohennettu niin, että sen toimivuus on samaa tasoa kuin sementitön kiinnitys, mikä olisi huomattavasti kalliimpaa. Potilas joutuu olemaan 2-4 kk ilman proteesia tai sen tilalle laitetaan tilapäinen antibioottia runsaasti sisältävä sementtivalos. Pelkästään mediaalipuolelle paikantuva nivelrikko iäkkäämmällä potilaalla hoidetaan puoliproteesilla. Kaikki tasaista liikettä vaativat liikuntamuodot ovat sallittuja, lähinnä rajoituksia tulee kontaktilajeihin, joissa nivel altistuu äkillisiin maksimaalisiin rasituksiin
Vanhuus tai osteoporoosi ei ole este tekonivelkirurgialle. Tekonivelasennukseen päädyttäessä joudutaan käyttämään tavallista stabiloidumpia proteesimalleja. Parhaimmillaan se on silloin, kun se antaa lisää työvuosia tai estää laitoshoitoon joutumisen. Se on myös kansantalouden näkökulmasta arvioiden varsin kannattavaa. Tämä tulisi myös talouspuolen päättäjien ymmärtää priorisointipäätöksiä tehdessään. TEEMANA POLVI Timo Paavilainen ortopedi LKT Nainen meni lääkäriin ja valitti kipeätä polveaan. Polven luinen jäykistys saattaa olla heille parempi vaihtoehto. Kas vain, siellä on kasvain, ette ainakaan kuole nälkään." "Mitä muuta näette siellä?" "Ette kuole janoonkaan, sillä teillä näkyy olevan vettä polvessa." "Nyt minä alan todella hermostua! Näyttäkääpäs jalkanne minulle, arvon lääkäri." "Tässähän sääreni ovat (nostaa lahkeitaan), miksi pyydätte tätä?" "Arvelin, että teillä on puujalat, kun kerran kerrotte puujalkavitsejä!" Mummo päätti päättää päivänsä ampumalla itseään sydämeen. Ikääntymiseen liittyvät sydän- ja verisuonisairaudet ovat ani harvoin este näille toimenpiteille, leikkauskelpoisuus arvioidaan huolellisesti ennen näitä toimia, ja se on usein asianmukaisella lääkityksellä korjattavissa. Saranaproteeseja käytetään vaikeissa polvideformiteeteissa ja nivelsidepuutoksissa. Myöhäisirtoamisriskin vuoksi konservatiivisilla hoidoilla ja niveltä säästävillä toimenpiteillä pyritään pärjäämään mahdollisimman pitkään, etenkin nuorten ja keski-ikäisten kohdalla. Työikäisten työkykyä ja eläkeikäisten omatoimisuutta pyritään aina ylläpitämään. Lääkäri sanoi sydämen sijaitsevan vasemman rinnan alapuolella. Erilaiset lihasheikkoudet ja polion jälkitilat ovat relatiivinen vastaaihe. Alaraajan verenkierto-ongelmat selvitetään ja hoidetaan ennen protetisointia. Potilaan huono ko-operaatio dementian, alkoholismin jne vuoksi lisää jyrkästi komplikaatioriskejä. Kuva 4. Näissä hoitovaihtoehdot on syytä harkita tarkoin. Mutta mummo ei ollut varma, missä sydän oikein sijaitsi, joten hän meni lääkärin puheille. Nostakaa pieni poika kerran päivässä polvellenne." "No mitä tekemistä sillä asialla on polveni paranemisen kanssa?" "Pojasta polvi paranee." "Tutkikaa nyt hyvä lääkäri minun polveni!" "Minäpä nyt sitten tutkin. Nämä sallivat myös polven kiertoliikkeet. Lääkäri sanoi: "En voi valitettavasti tutkia teidän polveanne?" "Miten niin?" "Koska minun isänikin oli lääkäri." "Mitä tekemistä sillä asialla on minun kipeän polveni kanssa?" "Minä olen toisen polven lääkäri." "No kai te sentään jonkin neuvon voitte antaa, miten hoidan polveani?" "No joo. Liikuntakykyä parantamallahan se pysäyttää tai hidastaa osteoporoosin kehityksen. Seuraavana päivänä lehdessä luki: "Vanha nainen ampunut itseään polveen". Polvea kuntoutetaan mobilisaattorilla leikkauksen jälkeen. NT0603.indd 22 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:49:36. Suonikohjuperäisiä haavaumia ei saa olla, valtimoverenkierron tulee olla kohtuullisessa kunnossa. Tekonivelkirurgia on tuonut vaikeaasteisesta nivelrikosta kärsiville uuden mahdollisuuden palata terveiden joukkoon. Se korjaa elämän laatua monialaisesti paitsi fyysisen suorituskyvyn, myös mielenterveyden, sosiaalisten suhteiden ja yleiskunnon osalta. Katkokävelyoire viitta monesti valtimokierron pulmiin. Tekonivel edellyttää kohtuullista lihasten hallintaa, jotta instabiliteettiongelmilta vältyttäisi. Kuitenkin niin, että elämän laatu ja liikuntakyky eivät saa liiaksi rajoittua
Sääriluun pinta korvataan metallisella "tarjottimella". Lähes yksinomaan on käytetty Biometin Oxford proteesia. Muoviosa pysyy paikallaan nivelkapselin ja omien nivelsiteiden tukemana. Toisinaan vasta leikkauksessa todetaan polven ulkosivun nivelpinnoilla kulumamuutoksia tai ristisiteissä löysyyttä tai jopa katkeama. Potilaan on hyvä olla hyvissä ajoin ennen leikkausta tietoinen tästä mahdollisuudesta, koska jatkohoito- ja kuntoutus on kokotekekonivelpotilailla selkeästi pidempi. TEEMANA POLVI Polven osaproteesileikkauksessa leikkaushaava on puolet pienempi kuin kokoproteesileikkauksessa. Pirkanmaan Ammattikorkeakoulun Hyvinvointiklinikka järjestää Coxan kanssa yhteistyössä tekonivelleikkaukseen valmentavaa viiden kerran luentosarjaa ja ryhmämuotoista allasterapiaa. Sairaanhoitaja, fysioterapeutti, ortopedi ja anestesialääkäri haastattelevat ja tutkivat potilaan käynnin aikana. Potilas saa rauhassa kotona lukea ohjevihkosta ja tutustua tuleviin harjoitteisiin. Fysioterapeutin ohjauksen ja opasvihkosen tavoitteena on, että potilas hahmottaa fysioterapian oleelliseksi osaksi kokonaishoitoa. Nämä löydökset ovat esteenä osatekonivelleikkaukseen ja tällöin leikkaus muutetaan kokotekonivelleikkaukseksi. Kuormituskipua voi helpottaa apuvälineiden käytöllä. Tekonivelsairaala Coxa Oy aloitti leikkaustoimintansa syyskuun alussa 2002. Kevyet polven koukistus- ja ojennusharjoitteet sekä verenkiertoa vilkastuttavat harjoitteet aloitetaan voimien mukaan jo leikkauspäivänä. Omat ristisiteet ja ulommat nivelpinnat säästetään, jolloin proprioseptiikka eli asento- ja liiketunto säilyy parempana kuin kokotekonivelleikkauksessa. Liikkuvan muoviosan tarkoitus on vähentää kaarevan yläpinnan kulumaa ohjaamalla liikekitka vähän kuluvaan tasaiseen alapintaan, muovin ja tarjottimen väliin. Potilaille jaetaan tulotarkastuksessa "Kuntoutuminen polven osatekonivelleikkauksesta"-opas, joka sisältää fysioterapeutin leikkauksen jälkeen antaman informaation liikkumisesta ja polven liikeharjoittelusta. Tällöin kartoitetaan potilaan kokonaistilanne huomioiden perussairaudet, laboratoriotulokset, leikattavan polven kliininen ja röntgenolo- Kuntoutuminen alkaa jo leikkausta odottaessa Tekonivelsairaala Coxa toimii tiiviissä ja organisoidussa yhteistyössä alueen terveyskeskusten ja aluesairaaloiden Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 23 16.8.2006 15:49:37. ginen tilanne sekä sosiaalinen tilanne. kuntosali- ja allasterapiaryhmiä. Viimeistään tulotarkastuksessa potilas ohjataan hakemaan kyynärsauvat lainaan omasta terveyskeskuksesta ja ottamaan ne mukaan sairaalaan tullessaan. Polven osatekonivelleikkauksen jälkeen hyvävointiset potilaat autetaan kävelemään sauvojen kanssa jo leikkauspäivänä valvomossa. Toiminnan siirryttyä Coxaan on leikkauksia tehty maaliskuun alkuun 2006 mennessä n.500 kpl. Leikkausta edeltävällä harjoittelulla pyritään parantamaan yleiskuntoa ja reisilihasvoimia sekä ylläpitämään leikattavassa polvessa mahdollisimman hyvää liikelaajuutta. Vuodeosastolle siirto tapahtuu leikkauspäivänä ensimmäisen kävelyharjoituksen jälkeen. Ensimmäinen kävelyharjoitus ja pol- Tulotarkastuksessa yksilöllistä valmennusta leikkaukseen Tulotarkastus tehdään Coxan poliklinikalla noin kaksi viikkoa ennen leikkausta. Leikkausta edeltävä voimakas kipu voi estää liikunnan harrastamisen. Polven osaproteesileikkauksia on tehty Pirkanmaalla TAYS:ssa vuodesta 1999. Ortopedi ja anestesialääkäri tekevät päätöksen potilaan leikkaamisesta. Tavoitteena on, että potilas leikkausta odottaessaan ylläpitää yleiskuntoaan, nivelliikkuvuuttaan ja perusliikkumiskykyään omatoimisin tai ohjatuin harjoittein. Terveyskeskuksissa on yksilöohjausten lisäksi mahdollisuus osallistua lihaskuntoa ylläpitäviin liikuntaryhmiin. Tarjolla on kotikunnasta riippuen mm. Kuntoutuminen polven osaproteesileikkauksesta Tekonivelsairaala Coxan malli Polven osaproteesileikkauksessa korvataan vain polven sisäsivun nivelpinnat. Potilasta valmistellaan tulotarkastuksessa myös mahdolliseen kokotekonivelleikkaukseen. pyöräily, kuntopyöräily, hiihto, sauvakävely, uinti, vesijuoksu ja voimistelu. Reisiluun nivelpintaan työstetään metallinen komponentti, jonka kontaktipinta on pallomaisen pyöreä. Vanhemmat ja monisairaat potilaat ovat ensimmäisen yön valvomossa. Yhdyshenkilön tehtävänä on ohjata ja tukea potilasta leikkaukseen valmentautumisessa ja fyysisen kunnon ylläpitämisessä. Syksyllä 2005 otettiin käyttöön kokeiluluontoisesti myös DePuyn Preservation navigointitekniikkaan yhdistettynä. Kävelyn ja liikeharjoitteiden aloitus Coxassa Polven puolitekonivelleikkaukseen tulevat potilaat jakautuvat kahteen kuntoutuksellisesti erilaiseen ryhmään; työikäiset perusterveet sekä monisairaat vanhukset. Omaehtoiseen kuntoiluun suositeltavia lajeja ennen leikkausta ovat mm. Metalliosien väliin laitetaan polyeteenimuovinen liukupinta. Muoviosa on irrallinen ja liikkuu vapaasti metalliosia vasten sallien koukistus-ojennusliikkeen lisäksi myös pienen kiertoliikkeen. kanssa. Kun potilas käy ensikäynnillä Coxassa ja leikkaustarve todetaan, annetaan potilaalle leikkaukseen valmentava opas sekä oman terveyskeskuksen yhdyshenkilön yhteystiedot. Liikkumisen apuvälineeksi suositellaan yleisimmin kyynärsauvoja, jotka saa ilmaiseksi lainaan terveyskeskuksesta
Suurin osa potilaista ei tarvitse yksilöllistä fysioterapiaa polven kuntoutta- Jatkohoitopaikka avustaa omatoimisuuteen Jatkohoitoon siirtyvät potilaat etenevät harjoitteissaan yksilöllisesti. Tieto rtg-kuvien löydöksistä ja seuraavan kontrollin ajankohdasta lähetetään potilaalle kotiin. Saumattomuuden varmistamiseksi on kehitetty Endoset-lomake, jolla potilaan leikkausta ja liikkumista koskevat tiedot siirretään potilaan mukana jatkohoitopaikkaan. Haastattelulla saadaan arvokasta tietoa potilaan yleiskunnosta, sekä liikkumisen määrästä ja laadusta. Ennen kontrollia polvesta otetaan röntgenkuvat. Leikkausalueen turvotusta saattaa olla useita viikkoja leikkauksen jälkeen. Kuntoutuminen jatkuu saumattomasti Coxan jat- NT0603.indd 24 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:49:39. Potilaan fyysinen kunto, kiputilanne, sekä leikatun polven tilanne on saattanut muuttua edellisestä kontrollista. Polven osatekonivelleikatuille ohjataan samat liikeharjoitteet kuin kokotekonivelleikatuillekin. Coxan fysioterapeutti on tarvittaessa konsultoitavissa jälkitarkastuksessa, mikäli potilaalla ilmenee jatkofysioterapian tai yksittäisen ohjauskäynnin tarvetta. Potilaalle laaditaan yksilöllinen harjoitusohjelma ja motivoidaan liikuntaharrastusten pariin potilaan mieltymysten ja kotikunnan tarjoamien mahdollisuuksien mukaan. Polven osaproteesipotilaat saavat harrastaa hyvin monipuolisesti liikuntaa jälkitarkastuksen jälkeen. Fysioterapeutin kontrolliaika varataan neljän viikon päähän leikkauksesta. Fysioterapeutin kontrollista tukea ja ohjeita liikkumiseen Kontrollissa fysioterapeutti haastattelee potilaan, mittaa leikatun polven liikeradan ja arvioi karkeasti reisilihasvoiman kehittymistä. Mikäli kuntoutumisen etenemisessä on ollut jotain tavanomaisuudesta poikkeavaa, kirjaa jatkohoitopaikan fysioterapeutti asiasta palautteen Coxan ortopedille. Lääkäri tarkastaa röntgenkuvat myöhemmin. Liikeharjoitteiden tulisi sujua omatoimisesti. Kyynärsauvoja suositellaan käytettäväksi 2-4-viikkoa leikkauksen jälkeen. Terveyskeskukset, kansalaisopistot, sekä yksityiset liikuntakeskukset tarjoavat kuntoutujille eriasteisia liikuntaharrastuksia. Potilaan kotiutuessa jatkohoitopaikan fysioterapeutti täyttää Endosetlomakkeeseen potilaan liikkumista koskevat tiedot. Kylmähoidolla ja kohoasennolla ehkäistään polven turvotusta ja kipua sekä helpotetaan sitä kautta liikeharjoitteiden tekemistä. Tavoitteen toteutuminen vie aikaa parista päivästä viikkoon. Lisäksi hän ohjaa kyynärsauvoista asteittain luopumista, sekä polven luontevaa käyttöä kävelyssä ja perusliikkumisessa. Hyvä reisilihasvoima ja lihasten hyvä koordinaatio takaavat leikkaukselle hyvän lopputuloksen. Liikeharjoitteiden lisäksi on suositeltavaa ulkoilla sekä polkea kuntopyörää kevyellä vastuksella. Ortopedin jälkitarkastus Leikkaavan lääkärin jälkitarkastus on kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta. Polven osaproteesi mahdollistaa mihin tahansa työhön palaamisen. Leikatulle alaraajalle saa alusta lähtien kuormittaa täydellä painolla. Lisäksi potilas saa yksilöllistä ja vointinsa mukaista ohjausta liikkumiseen, harjoitteluun tai apuvälineiden käyttöön. Uusimman seuranta järjestelmän mukaan kontrollit ovat hajautetusti 1, 3 ja 5 vuoden päästä leikkauksesta. Juokseminen, hyppiminen sekä kontaktilajit eivät ole varsinaisesti kiellettyjä, mutta niiden tiedetään lyhentävän proteesin kestoikää. ven liikeharjoitteet aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä vuodeosastolla fysioterapeutin ohjaamana. Fysioterapeutin kontrolliaika järjestetään terveyskeskukseen kahden viikon päähän leikkauksesta. Kuntosaliharjoittelun, tanssimisen, hiihtämisen ja luistelun saa aloittaa jälkitarkastuksen jälkeen. Tutkimisella puolestaan kartoitetaan tekonivelen asentoa, tukevuutta sekä liikeratoja. Koti- ja puutarhatyöt sekä hyötyliikunta ovat tehokkaita yleiskunnon kohottajia ja tukevat leikkauksesta kuntoutumista. TEEMANA POLVI Jatkoseurannalla arvokasta tietoa nivelen kunnosta Koska tekonivelet ovat mekaanisia ja kuluvia vara-osia, tulee niiden kuntoa kontrolloida säännöllisesti. Tämän väliajan potilas harjoittelee omatoimisesti kotona sairaalasta saamiensa ohjeiden mukaisesti. Passiivista, pakotettua liikeharjoittelua ei tarvita, koska arpeutumisen mukanaan tuomaa jäykistymistä ei esiinny samoin kuin harjoittamattomissa kokotekonivelissä. Jatkohoitopaikassa kuntoutuksen tavoitteena on, että potilas hallitsee turvallisen perusliikkumisen ja suoriutuu päivittäisistä toiminnoista apuvälineiden ja tarvittavan ulkopuolisen avun turvin. Pirkanmaan Ammattikorkeakoulu tarjoaa Coxan potilaille leikkauksen jälkeistä luentosarjaa ja allasterapiaa. miseksi, vaan omaehtoinen harjoittelu ja monipuolinen liikunnan harrastaminen riittävät. Tavoitteena tässä vaiheessa on, että potilas huolehtii aktiivisesti fyysisen suorituskykynsä parantamisesta ja ylläpitämisestä omatoimisesti. Kaavake lähetetään takaisin Coxaan, missä sitä voidaan tarvittaessa käyttää tietojen täydentämiseen. Kotiutus tapahtuu joko ensimmäisenä tai toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Polven puolitekonivelleikkauksella saavutetaan yleensä sama liikerata, joka polvessa oli ennen leikkausta. Erona harjoittelussa on että osatekonivelpotilaat saavat edetä harjoittelussa rauhallisemmin, kivun sallimassa aikataulussa. Mikäli proteesi kuluu tai irtoaa, on mahdollista tehdä uusintaleikkaus, jossa puolitekonivel vaihdetaan kokotekoniveleksi. Kotiutus Coxasta Coxasta kotiutumisen edellytyksenä on, että sauva- ja porraskävely on sujuvaa, potilas on päivittäisissä toiminnoissaan omatoiminen, liikeharjoitteet sujuvat omatoimisesti ja kivut ovat lääkkeillä hyvin hallinnassa. Kylmäpakkausta käytetään 20-30 min kerrallaan ja hoito toistetaan vähintään kolme kertaa päivässä. Kylmähoitoa ja kohoasentoa on hyvä jatkaa säännöllisesti lääkärin jälkitarkastukseen saakka. kohoitopaikassa siirtopäivästä lähtien. Vesijumpan, -juoksun, uinnin, kuntopyöräilyn ja kevyet ryhmävoimistelut voi aloittaa kolmen-neljän viikon kuluttua leikkauksesta. Kylmähoito aloitetaan sairaalassa jo leikkauspäivänä. Suurin osa työikäisistä palaa työhön 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tekonivelten kestoikä on yksilöllinen ja sitä on vaikea ennustaa. Fysioterapeutti päivittää potilaan tiedot seurantaa varten luotuun tietokoneohjelmaan, eli Tekoset-järjestelmään. Kontrollikäynnillä fysioterapeutti haastattelee ja tutkii potilaan
Kuntosaliharjoittelu on kuulunut harrastuksiini ensimmäisestä polvileikkauksesta alkaen. Polvivaivoista ja -leikkauksista johtuen olen joutunut tarkkaan miettimään mitä liikuntaa voin harrastaa, siispä aerobic-tunneillani ei ole hyppyjä harrastettu! Vuosien varrella on liikunnan harrastaminen muuttunut moneen kertaan, aina tilanteen ja polven mukaan. Olen vuosien varrella kokeillut ja harrastanut monia eri liikuntalajeja. Mielestäni kuntosalilla on mukava tunnelma. Saliharjoittelussa on tärkeää, että liikkeet suoritetaan NT0603.indd 28 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:49:52. työmatkat aina pyörällä. Lisäksi toimin seuran puheenjohtajana 12 vuotta. Kotona yksin kipujen kanssa olo voi olla välillä vaikeaa. Leikillisesti sanottuna; jos muuta et voi, niin ainakin voit treenata vatsalihaksia. Voimistelu ja venyttely ovat tärkeä osa kuntosalilla tehtävää harjoitusta. Kuntosaliharjoittelun ehdoton etu on se, että harjoittelua voi aina soveltaa päivän kunnon ja polven voinnin mukaan. TEEMANA POLVI Liikunnan iloa uuden polven kanssa Millaista liikuntaa voin harrastaa, kun polvessa on tekonivel. Näin pyrin minimoimaan kaatumisen riskit. Pehmeämpää liikuntaa Saliharjoittelun ohessa polven kuntouttamiseksi sopii hyvin vesiliikunta; esimerkiksi vesijuoksu, vesivoimistelu ja Ainahan voi treenata vatsaa Tällä hetkellä, kun tekonivelleikkauksestani on kulunut kohta neljä vuotta, harrastan kunnon vuoksi ja omaksi ilokseni kuntosaliharjoittelua, hiihtoa, joogaa, voimistelua, golfia ja uintia. Pyöräilyn onnistuminen olikin minulle erityisen tärkeää, sillä ajan mm. Salilla tutustuu helposti uusiin ihmisiin ja treenin ohessa juttukin luistaa saatat jopa tavata muita tekonivelleikattuja! Kun tekonivelleikkauksestani oli kulunut kolme viikkoa, palasin taas kerran salille keppien kanssa taksilla matkaten. kuntopyöräily oli vain jalkojen liikuttamista edestakaisin, voi sitä riemun hetkeä, kun ensimmäisen kerran polkimet pyörähtivät ympäri. Pyöräily onnistuu hyvin, kun satula on hieman normaalia korkeammalla ja talvella käyttää nastarenkaita. Useimmilla kuntosaleilla on asiantuntevia ohjaajia ja myös fysioterapeutit opastavat oikeanlaiseen harjoitteluun. Tekonivelleikkauksellani on kuitenkin noin 30 vuoden historia, niin kuin varmasti monella muullakin. Polvi- ja muita nivelleikkauksia on tehty minulle noin kolmen vuoden välein, vuonna 1977 sattuneen polven tapaturman jälkeen. Tutut kasvot ja salin mukava ilmapiiri piristivät aina päivää. Alussa mm. Talvella käytän kengissä liukuesteitä. Olen ammatiltani liikunnanopettaja ja liikunta on myös aina ollut minulle ja perheelleni rakas vapaa-ajanharrastus. teknisesti oikein ja harjoitusohjelmat laaditaan jokaiselle harjoittelijalle henkilökohtaisesti. Tätä olen pohtinut viimeiset neljä vuotta. Toimin 24 vuotta paikallisen naisvoimisteluseuran ohjaajana, ohjaten aerobicia, step-aerobicia, kuntovoimistelua naisille ja miehille, niska-hartiavoimistelua ja rentoutusta. Aluksi vain polven kuntoutukseksi, mutta vähitellen salilla käymisestä tulikin rakas harrastus. Muutos ei ole ollut koskaan yhtäkkinen, vaikkakaan ei aina niin helppo. Erityisesti jalkojen lihasten vahvistaminen on tärkeää, mutta samalla voi treenata koko kroppaa. Seuraohjaajana toimimisen olen joutunut jättämään pois
Vaikeudet tuovat tullessaan joskus hyviäkin asioita. Ihanilla aurinkoisilla kevätladuilla mielikin lepäsi ja piristyi. Usein huomasin, että vyöhyketerapian jälkeen en tarvinnutkaan yöllä kipulääkkeitä. (09) 4748 2705, ma-to 8-16, pe 9-15 Sairaala ORTON, Tenholantie 10, 00280 Helsinki puh (09) 47481, www.invalidisaatio.fi Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 29 16.8.2006 15:49:53. Pohdinnan jälkeen hakeuduin Suomen joogaliiton opistolle Saarijärvelle joogakurssille viikoksi. Kipinä ohjata aikuisten harrasteryhmiä on edelleen säilynyt. la oli viihtyisä ja ennen kaikkea oloni avannolla ja sen jälkeen sanoinkuvaamattoman ihana. Nyt muutaman vuoden harrastuksen innoittamana aloitan joogaohjaajakoulutuksen syksyllä Saarijärven opistolla. Tekonivelleikkausta edeltävä keväänä olin kovin uupunut. Näistä kahdesta uudesta harrastuksestani on myös aviomieheni in- Talviliikunnan riemua Talvilajeista hiihto on aina ollut minulle mieluisaa. Joogasta tuli minulle pysyvä harrastus. Peli on soveltunut tekonivelpolvelleni hyvin. Liikunnassa on mielestäni tärkeää nauttia siitä mitä tekee, hyvät seuraukset tulevat aivan kuin itsestään. Liikkuvuus, notkeus ja koordinaatio täydentävät hyvinvointia. Liikunnanopettajan työ kipeällä polvella oli rankaa ja yöt olivat valvomista kovien kipujen vuoksi. Kipeällä polvellani en enää pystynyt kävelylenkeillä käymään ja juoksulenkit olin lopettanut jo kymmenen vuotta aikaisemmin. Pieni matka kerrallaan ja sopivin välein evästauko polvea lepuuttaen. Käyn avannolla lokakuusta huhtikuun loppuun noin kolme kertaa viikossa. nostunut. Paikkakunnallani nämä kaksi liikuntamuotoa on helppo yhdistää, sillä kuntosali ja uimahalli ovat samassa rakennuksessa. Avantouinnissa on vain yksi huono puoli: siihen jää koukkuun. Mirja Luuppala liikunnanopettaja Golfia kesällä Avanto- ja hiihtokauden päättyessä alkaa golfkausi. Pienillä sovelluksilla pystyin tekemään joogaharjoitukset erittäin hyvin. Eväsreppu selässä hiihtelin ihanilla Torronsuon kansallispuiston mäettömillä laduilla. Peruslihaskunto, kestävyys ja lihastasapaino pysyvät hyvinä. Jooga on laji, jota voi myös tehdä itsenäisesti kotona ilman mitään erityisiä välineitä. Se antaa hyvän unen, on hauskaa ja haasteellista. uinti ovat pehmeitä ja tehokkaita kuntouttamismuotoja. Kevyt, kuin keijulla. Siispä, mahtaisiko kävely pehmeällä nurmella haasteellisen pelin parissa olla mielekästä. Ennen tekonivelleikkausta sain paljon apua kipujen hoitoon vyöhyketerapiasta, hermoratahieronnasta ja hieronnasta. Avantouinti olikin upea kokemus. Hiihto parantaa kestävyyskuntoa ja vahvistaa koko vartalon lihaksistoa. Nykyään, kun polven kivut ovat huomattavasti vähentyneet, riittää noin kerta kuukaudessa vyöhyketerapiassa / hieronnassa. Golfharrastukseni aloitin jo vuotta ennen tekonivelleikkausta. Joogatunneille hän ei ole vielä tullut, mutta saattaahan senkin aika vielä joskus koittaa. TEEMANA POLVI Lievitystä kipuihin Kevään Niveltieto-lehdessä oli artikkeli vaihtoehtohoidoista. Aikaisempienkin leikkausten kuntoutusvaiheessa olen todennut hiihdon tehon, mutta erityisesti tekonivelleikkauksen jälkeen hiihto oli hyvää liikuntaa keholle ja mielelle. Golfissa minua viehättää ulkoilu kauniissa luonnossa, haasteellinen peli ja ystävät. Kehoni kaipasi lepoa, rentoutusta ja kevyttä liikuntaa. Kävellen parin tunnin ulkoilu ei olisi polveltani onnistunutkaan. Aavistelin sen olevan tulossa. Avantouintia olin meinannut ja meinannut kokeilla erityisesti kipujen lievitykseen monta kertaa. Kuitenkin ensimmäisenä kesänä leikkauksen jälkeen polvi kipeytyi kentällä kävelemisestä, joten pystyin pelaamaan vain lyhyitä aikoja kerrallaan. Joogan perusohjeita onkin, että harjoitukset tehdään itselle sopivasti ja omaa vartaloa kuunnellen. Vietinkin paljon aikaa altaalla vesijuoksun ja vesivoimistelun parissa, aikaahan sairaslomalaisella on. Koskaan ei vaan tuntunut aikaa siihen olevan. Liikunta auttaa virkistymään ja rentoutumaan. Leikkauksen jälkeen, kun olin saanut kepit pois ja talven liukkaat sulivat ja aikaa oli, tuntui, että nyt tai ei koskaan avannolle. Nyt, noin neljä vuotta leikkauksen jälkeen voin nauttia pitkistä rauhallisista hiihtoretkistä perinteisellä tyylillä alamäet varmasti auraten. Liikunnan merkitys on valtava. Uusi harrastaja otettiin heti avosylin vastaan, tunnelma saunal- Vaivattomasti ORTON! Sairaala ORTON Invalidisäätiö Tekonivelleikkauksia tekevät lääkärimme: Arsi Harilainen, Timo Paavilainen, Pekka Paavolainen, Jerker Sandelin, Seppo Seitsalo, Jari Syrjänen, Sauli Varjonen, Pekka Ylinen ja Timo Yrjönen Ajanvaraus ja palveluneuvontamme: puh. Viikko oli todella sitä, mitä tarvitsin ja ylitti kaikki odotukseni
Aloitin eri tavoin tiedon hankkimisen tulevasta leikkauksesta mm. Aloitin monellakin tapaa valmistautumisen leikkaukseen. Onkohan kaikki kunnossa, olenko jumpannut ja liikkunut tarpeeksi. Samoin tapasin kohtalotovereita, joiden kanssa keskustelin paljon. Siinä sitä juhlan aihetta. Pelkoni tulevasta leikkauksesta oli todella suuri, en ole koskaan ollut mikään "helppo sairastaja", kipukynnys alhainen ja kammo sairaalaa kohtaan melkoinen. OMIA KOKEMUKSIA Uusilla polvilla elämän laatua... Aurinko paistaa ja on todella lämmin ajellessani omalla autolla meren rantaa pitkin, Reposaaresta Poriin päin. Aika kului, tieto ja tuska lisääntyivät mutta leikkauspäivä lähestyi vääjäämättä. Perheeseeni kuuluvat vaimoni ja kaksi aikuista, pesästä lentänyttä nuorta miestä. Omasta mielestäni olen ollut normaalin terve, lukuun ottamatta jo nuoresta iästä alkaen vaivanneet polvet. Kaikesta huolimatta jaksoin kuitenkin valmistautua leikkaukseen, hankkimalla etukäteen erilaisia apuvälineitä kotiin, jotta myöhemmin olisi helpompaa. Vuonna 2003 molempien polvien nivelrikko oli edistynyt jo siihen pisteeseen, että ortopedi suositteli tekoniveliä polviin. Hammasta purren ja lääkkeitä syöden, painoa pudottaen, jaksoin käydä töissä mutta en sitten oikein juuri muuta, harrastukset jäivät ja muutenkin olo oli todella hankalaa. Molemmat osapuolet olivat tyytyväisiä. Harrastuksiini kuuluvat metsästys ja kalastus sekä vanhan rintamamiestalon ylläpito. Hiukan kuitenkin jännittää, olen menossa leikkauksen jälkeiseen lääkärintarkastukseen, leikkauksesta on kulunut tasan kahdeksan viikkoa. liittymällä nivelklubin jäseneksi ja käymällä päivittäin nettisivuilla seuraten keskustelua. Tiedän itsestäni, etten ollut helppo ihminen ennen leikkausta, hermot olivat kireällä ja ajatukset eivät tahtoneet pysyä kasassa ja leikkauksen jälkeen sitä väkisinkin on jonkun aikaa avuton 18 päivää leikkauksesta porraskävely jo sujui - mitenkäs muuten olisi pärjännyt? 0 NT0603.indd 30 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:49:53. Hankittiin kepit, tarttumapihdit, sukanvetolaite, Wc-korokkeet, vetokahvoja, asennettiin lisäkaiteita ja kaikki tuo osoittautui tarpeelliseksi, leikkauksen jälkeisestä ajasta tuli helpompaa apuvälineiden ansiosta. Työskentelen kuntayhteisön palveluksessa, vastaten viraston julkaistavasta materiaalista ja tietojärjestelmien ylläpidosta. Vähempikin heikkoa hirvittää... Vuoden 2005 lopussa päätettiin, että nyt se on tehtävä, jotta saadaan äijä liikkeelle. ym... Kuten jo aiemmin mainitsin asumme omakotitalossa, joka on kolmikerroksinen, joten portaita riittää. Sisustin keskikerrokseen itselleni huoneen, johon tuli "kaikki tarpeellinen", televisio, tietokoneet, palikoilla korotettu sänky ym.. Olen 52-vuotias mies Porin Reposaaresta. Mikään maailman apuväline ei kuitenkaan korvaa lähimmän ihmisen antamaa tukea, minä sain tukea ja ymmärrystä niin ennen kuin jälkeen leikkauksen omalta vaimoltani. Ajatuksissani ovat tämän kevään tapahtumat; Nuorin poika pääsi loistavin arvosanoin ylioppilaaksi, vietimme vaimon kanssa 30-vuotishääpäivää ja minulla uudet polvet. Polvivaivojen kanssa on kuitenkin eletty ja kärsitty. Mutta palataanpa asioissa vähän taaksepäin. Leikkausaika saatiin sovittua huhtikuun lopulle. Työnantajan kanssa sain sovittua niin, että pidin alkuvuodesta lomapäiviä 2 viikossa ja olin 3 töissä, se oli todella suuri helpotus, jaksoin olla töissä, eikä tarvinnut jäädä sairaslomalle ennen leikkausta. Oikeaan polveen on tehty vuonna 89 tähystys ja sitten mentiin taas jonkun aikaa eteenpäin. Pelko sen kuin lisääntyi, päässäni soivat; virtsakatetrit, kipupumput, napapiikit, veritulpat, alapääpuudutus, leikkausäänet ja -hajut ym... Näin jälkeenpäin ajatellen se oli todella tärkeää
Sitten tuli päivä jolloin oli lähdettävä sairaalaan, tuntui siltä, kuin polvissakaan ei olisi ollut mitään vikaa. Osaisinpa kertoa ja osoittaa sen vaimolleni, kuinka kiitollinen olen saamastani tuesta ja ymmärryksestä. valvomoon. ym... Olin kuntoutuksessa 10 päivää ja hommat sujuivat jo melko hyvin. Malttia pitää olla ja antaa itselleen aikaa. Treenata saa sen minkä paikat kestää mutta yhtä tärkeätä on lepo. Toipumiseen ei kuitenkaan ole mitään oikotietä se vie oman aikansa ja on varmasti hyvin yksilöllisistä. Ihmettelin itsekin, tässäkö se oli, miksi pelkäsin leikkausta, miksi en antanut leikata aikaisemmin ym... Osastolle siirto tapahtui illalla ja olin edelleen hyvässä kunnossa pump- pu piti kivut loitolla ja olo tuntui erittäin hyvältä. Sitten havahduin yhtenä iltana todellisuuteen, nyt ei kaikki ole kohdallaan tai ainakaan kuten ennen moneen vuoteen. Tasan kahdeksan viikkoa leikkauksesta istun lääkärin vastaanotolla ja keskustelen hänen kanssaan menneestä leikkauksesta. Ja syksyllä menen hirvijahtiin; se on varma... Kysymykseen kirurgi vastasi: "En tietenkään, silloinhan en voisi tupakoida leikkauksen aikana." Nuorehko naislääkäri tuli pikkutunneilla kotiin pienessä hiprakassa. Jumppaa ja kävelyä jatketaan niin paljon kuin kroppa kestää. Miten hauskaa se olikaan kun jokaisen asian teki ensimmäisen kerran; Sängystä nousu, ruokailu istuen sängyn laidalla, ensimmäiset askeleet, Wc:ssä käynti.... Pumppu otettiin pois parin päivän kuluttua, enkä edelleenkään tuntenut suurempia kipuja. Terveiset Räpsööstä Hannu Majander OMIA KOKEMUKSIA Potilas kysyi kirurgiltä, käyttääkö tämä eetteriä nukutukseen. Sairaalan osastolla olin 7 päivää, jokainen päivä edisti toipumista. Näillä ajatuksin ovesta sisään ja sen jälkeen tein sen mitä käskettiin ja "annoin mennä". Siirto toiseen sänkyyn ja hoitajan kyydissä leikkaussaliin. Nuo tuntuvat kovin pieniltä asioilta, mutta kun molemmat jalat on leikattu, ei ne niin helppoja heti alkuunsa ole. Kaikki kuitenkin sujui todella hyvin ja harjoitus tekee mestarin. En ole mittaillut lenkkieni pituutta enkä polvien koukistuskulmia. Yö teki tuloaan ja ajatukset harhailivat tulevassa päivässä mutta ei sitä oikein tiennyt mitä odottaa, uni ei oikein ollut tullakseen, onneksi hoitajat antoivat kemiallisen avun. Ajelen takaisin kotiinpäin ja olen hyvällä mielellä, kuultuani lääkärin uutiset. Poistuimme salista ja hoitaja kertoi kellon olevan 13.10, olin ollut salissa runsas viisi tuntia. seitsemän tuntia, jossa seurattiin kipupumpun tehokkuutta ja muita toimintoja. Jossain vaiheessa tajusin vierelläni ortopedin, joka riisui hanskojaan ja kertoi kaiken menneen hyvin, oikea oli helppo leikkaus, vasemman kanssa meni aikaa pikkuisen enemmän, oli kuulemma vähän hankalampi. Kuntoutus oli tehnyt tehtävänsä, ei mitään ongelmia portaiden eikä muidenkaan asioiden kanssa. Edelleen kaikki hyvin, ei mitään ongelmia. Jaloissa oli tunto, kaikki liikkui mutta ei ollut särkyä. Leikkauspäivä valkeni, herätys anivarhain, normaalit aamutoimet ja sitten pelätty virtsakatetri; hups; sinne meni, eikä tuntunut missään. Olin päättänyt kotiin tullessani, että jumppailen ohjeiden mukaan ja teen säännöllisiä lenkkejä, jotta toipuisin mahdollisimman nopeasti. Lääkäri tekee tutkimuksensa ja vääntelee ja kääntelee polvia. Elämä oli kaiken kaikkiaan suhteellisen helppoa. Leikkauksesta oli kulunut 18 päivää istuessani taksissa, joka ajeli meren rannalla kotia kohti, vedin syvään henkeä ja haistelin sitä suolaista raikasta ilmaa. Olisiko nuo parantuneet, siirtäisinkö leikkausta??. Olen käynyt kaksi kertaa viikossa fysioterapeutilla ja kotona teen hänen ohjeiden mukaiset jumpat. Kuntoutuksessa treenattiin kaikkia normaaleja toimintoja, joita sitten kotona tarvitaan. Viikon jälkeen ortopedi totesi, että voit kotiutua mutta antoi myös mahdollisuuden siirtyä toiseen laitokseen kuntoutukseen, jossa treenataan... Ja sitten se päivä koitti... Ortopedi saapui paikalle ja kertoi minulle leikkaavansa molemmat polvet mikäli kaikki sujuu hyvin ja sen jälkeen en muista salin tapahtumista oikeastaan yhtään mitään, muutama sana sieltä täältä, jotka minulle suoraan puhuttiin. Edistyminen vie aikansa ei sitä päivittäin huomaa mutta viikoittain kylläkin. Toivotan kaikille lukijoille hyvää kesää ja jos olet menossa leikkaukseen, älä vain lykkää sitä yhtään eteenpäin, voin vakuuttaa, että elämänlaatu paranee huomattavasti. Mietteet myllersivät, miten pärjään, meneekö kaikki hyvin ja pihastakin pitäisi päästä portaita pitkin sisälle. joissain asioissa. Ne valmistelut, joita tein ennen leikkausta kotona osoittautuivat todella hyviksi. Valitsin kuntoutuksen ja näin jälkeenpäin voin todeta sen hyväksi ratkaisuksi. Päivä meni mukavasti kokeesta kokeeseen, illalla seurasin jääkiekon MM-kisoja. Edelleenkään minulla ei ole ollut minkäänlaisia kipuja, ainoastaan jalat turpoavat ja sehän kuuluu asiaan pitkän aikaa. Kiittelin koko leikkaus-salin tiimiä operaatiosta ja sitten lähdettiin ns. Kotiutuksesta lähtien olen kävellyt pidempiä lenkkejä kuin ennen leikkausta. Puudutusta en tuntenut ollenkaan ja unikin alkoi tulla. Vähän myöhemmin joku piikki käsivarteen, alkoi tuntua jo mukavammalta. Makuuhuoneeseen kömpiessään mies haavahtui unestaan ja hieman närkästyneenä kysyi: "Missä sitä on puuhasteltu näin kauan?!" "Tiedäthän shinä kultaseni (hik), että meillä lääkäreillä on vaitiolovelvollisuus!" Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 31 1 16.8.2006 15:49:54. Ei hätää, lääkärin mukaan toipuminen edistynyt aivan normaalisti ja kaikki on niin hyvin kunnossa kuin vain tähän aikaan voi olla. Valvomossa olin n. Kuulin hoitajan sanovan; kello on 8.00, sen jälkeen leikkaus-salin henkilökunta esitteli itsensä. Olen vain seurannut sitä, että edistystä tapahtuisi kaiken aikaa. Anestesialääkäri kertoi tekevänsä puudutuksen ja kysyi haluanko pienen unen, johon totesin haluavani olla lähes unessa. Joten se niistä leikkauksen peloista, viidestä tunnista selkeät muistikuvat muutamasta hetkestä. Voi sitä riemua mikä sisälläni myllersi, minua ei satu mistään..
teisessä-Unelma tyttäreninkokin tuli Laukku me lopussa aurtivat hangilLomam lumitimantit loisallistujille! esille ja eiset kaikille os la. luontokäve , vesivoimiskuului m , tuolijumppaa askartelua betanqiaääsiäiskukkien nssia. Terv a järFysiokulm elpiirin Niv nrannan Lappeedessä Saimaan äivän huhjesti yh liikuntateemap sa kuulimkanssa . Yhtelua, p - & karaoketa raili myös ja päivä illanvietossa viesä kanssa. Päivän aluslestä ja sen tikuussaetta tietoa nive tahäiriöistä. O lyä, bingoa, lautui h m. tehokas a....lisää saman mukava NT0603.indd 32 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:03. me tuor sta ja toimin eenauksella toiminna tkui kuntosalitr nivelvaivaiPäivä javän paljon sitä opuksi siir yllättä oi treenata! L ja jumppanenkin v allas-osastolle hauskaa ja ryimme vedessä; se oli ikilla oli niin simme ta. me sallistuim lussa o ja kuntouna Huhtikuu ten virkistys- lumisärkillä" is Ikäihm lle Kalajoen " Pirteä ja tusloma Rantakallassa.n ryhmä suhotelli n hyvän tuuline hjelmaamme aina nii eti yhteen. Ja meillä ka laista
Ha an hausr ta liikun pelejä taa ja rastimme rastuksia unohtamatta ku erilaisia Meininki kaan karaokes lttuuriharsiinä m oli kuin Ves ta lähtien! man laileni vanhat sekä ivehmaalla: olleille, ola... Kiitos kaikil nuoret satetaanha le n pian uu mukana siksi! Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 33 16.8.2006 15:50:28. Saima oli kaikin nonhallin käytännön opeme paljon kin" ohje nasta, mutta "ke tusta pailm telua, kes aa oli: retkeil vyempääKyllä jäi kustelua, kahvityä, askarhyvä mie telua yms li! . Kesäkuis lomallam ella Kunnonpaik kaa alusme oli hulvatto an Nivelm ta monenlais loppuun. Kilot ku Korpilamriin loma tou puolin o men maisemiss kokuisessa tietoa ja nnistunut
Säälittävyys liittyi käsitykseeni vammaisuudesta siis siitä, mitä ajattelin vammaisuudesta ennen omaa vammautumistani. En halua ihmisten minua katsellessaan ajattelevan, että tuossa menee Pyörätuoli, ai, siinä istuu joku. Seksuaalisuus, perhe-elämä ja vanhemmuus on suotava vammasta tai sairaudesta huolimatta: Vammaisella naisella on oikeus äitiyteen eikä häntä saa painostaa aborttiin tai sterilisaatioon. Ei ole olemassa mitään vammaisten erityistarpeita, on olemassa vain ihmisten normaaleja tarpeita, joiden täyttämisessä tarvitaan erityisiä järjestelyjä ja ratkaisuja, kun kyseessä on vammainen ihminen. Pikkuhiljaa, pala palalta, vaikka kuitenkin yllättävän nopeasti alkoi naiseuteni rakentua uudelleen. Poikani osoitti keskellä olevaa invavessaa ja sanoi: " Äiti, tuossa on sinun vessasi. "Vertaisryhmän vetäminen on antanut minulle ennen kaikkea itsevarmuutta, Minulle on avautunut uusia näkökulmia vammaisuuteen; olen tajunnut, että vammaisuus voi olla voimavara, eikä vain ahdistuksen aiheuttaja." Ote Sukella syvemmälle -kirjasta. Vammaisen naisen näkökulmaa toi esiin ohjelmassa kahden pienen lapsen äiti ja Rajat´on tanssiryhmän jäsen Eeva Simons Vantaalta otsikolla Naisellisesti vammaisuudesta vammaisesti naiseudesta: "Kaksitoista vuotta sitten makasin vasta vammautuneena sairaalasängyssä. Sen ovat osoittaneet minulla monet vammaiset naiset ja miehet omalla elämällään. Eeva Simons ja pikkuinen Ida. NT0603.indd 34 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:29. Käsitin, että tulisin jatkamaan elämääni vaikean vamman kanssa. Kun Suomessa juhlitaan naisten äänioikeuden 100-vuotisjuhlia, vammaiset naiset juhlivat vasta äänioikeutensa 50-vuotispäiviä. Mukaan kuuluvat Aivovammaliitto ry, Invalidiliitto ry, Kehitysvammaliitto ry, Kuulonhuoltoliitto ry, Kuurojen liitto ry, Kynnys ry, Näkövammaisten Keskusliitto ry, Suomen CP-liitto ry, Suomen MS-liitto ry, Suomen Nivelyhdistys ry, Suomen Reumaliitto ry, Suomen Vammaisfoorumi ry ja Valtakunnallinen vammaisneuvosto. Esim. Heti vammautumiseni jälkeen minulla oli voimakas vimma pärjätä ja selvitä, olla kaikkea muuta kuin säälittävä. Ei, haluan, että minut nähdessään he ajattelevat, tuossa on nainen - ai mitä, hän istuu pyörätuolissa! Tiedä sitten, mitä ihmiset oikeasti ajattelevat, ei sillä ole oikeastaan niin merkitystäkään. Vammaiselle naiselle on tarjottava mahdollisuus voimaantumiseen vertaisryhmässä ja yhteiskunnan ja järjestöjen on tuettava verkostojen ja vertaisryhmien toimintaa. Meitä yhdistävät kokemukset toiseudesta, erilaisuudesta, syrjäytymisestä tai syrjäänvetäytymisestä, kokemukset arkeen ja toimintaan vaikuttavan vamman kanssa elämisestä, kamppailu siitä, miten olla samaan aikaan vahva ja heikko. Päinvastoin vammaisuus edustaa minulle nykyään useimmiten sisua, sisukkuutta, hurttia huumoria, mieletöntä vimmaa, taistelutahtoa, lannistumattomuutta, vahvuutta, luovaa hulluutta ja hullua luovuutta. Onko miehen tai naisen vammaisuus jotenkin erilaista, onko vammaisella miehellä tai naisella todellakin jotain huomattavia piirteitä, jotka tekevät heistä erilaisia . Näin mielessäni valtavan pyörätuolilla seiniin törmäilevän vammaisolennon, joka ei ollut mies eikä nainen, vaikka ehkä enemmän muistuttikin miestä. tiedonsaantia (vamman vaatimalla tavalla) naiseksi kasvamiseen ja palveluista ja tukitoimista itsenäiseen naisen elämään. Hän käsitteli yllä jo kertomiani asioita, mutta erityisesti hänen hyvästä puheestaan jäi mieleen kohta, jossa hän muistuttaa läsnäolijoita siitä, että vammaiset naiset saivat käytännössä äänioikeuden vasta vuonna 1956, kun Kansaneläkelaki astui voimaan. Yhteiskunnassa tulee tiedostaa henkisen, taloudellisen ja fyysisen hyväksikäytön korostunut uhka vammaiselle naiselle. Tuossa on ihmisten vessat." Miksi on puhuttava erikseen vammaisista naisista, naiseudesta ja vammaisuudesta. Nyt olen nähnyt ja kokenut, että vammaisuus on kaukana säälittävyydestä. Mikä meitä vammaisia naisia sitten yhdistää. Olen kokenut suurena haasteena, että olen vammainen ja nainen. Tärkeintä on se, mitä itse ajattelen ja koen. Samaan aikaan ohjelma ilmestyi mukana olevien vammaisjärjestöjen kotisivuille. Mielikuvani vammaisesta ei ollut kovin houkutteleva. Ja naiseuteen ja vammaisuuteen liittyy omia erityispiirteitä. Invalidiliiton sosiaaliohjaaja Pirkko Justander puhui tavoiteohjelman sisällöstä. Tavoiteohjelmassa tuodaan esille vammaisen naisen tasa-arvoisuus muihin nähden. Vammaisella naisella on oikeus henkilökohtaiseen koskemattomuuteen. erotilanteissa vammaisuus ei saa olla syy evätä huoltajuutta. Naistenpäivänä eduskunnassa OlenNainen Kansainvälisenä naistenpäivänä 8.3.2006 julkistettiin vammaisjärjestöjen naisverkoston luoma OlenNainentavoiteohjelma eduskunnassa. Ymmärsin, olen nainen, en sukupuoleton vammaisolento. Ohjelma korostaa mm. Siinä käsitellään hänen ihmisoikeuksiaan, oikeutta naiseuteen, syrjintää, mahdollisuutta osallistua yhteiskunnalliseen vaikuttamiseen ja oman elämänsä hallintaan. Vasemmistoliiton kansanedustaja Outi Ojala kiitteli tavoiteohjelmaa ja lupasi, että eduskunnan naisverkosto ja vammaisasian työryhmä tutustuvat ohjelmaan tarkasti. Ohjelmassa käsitellään oikeutta koulutukseen, kuntoutukseen, toimeentuloon ja työllisyyteen: Työllistymiseen ja samaan palkkaan tulee taata yhdenvertaiset mahdollisuudet. Pieni kolmevuotiaspoikani taitaa tosin pitää minua jonkinlaisena olentona: naistenvessa, miesten vessa ja invawc olivat vierekkäin
Olen saanut tukea perheeltäni ja lähipiiriltäni, ympäristöltäni positiivista palautetta. Olen saanut kaikki tarvitsemani kuntoutus-, asumis-, vammaispalvelut. Välillä olen tuntenut itseni hyvin epänaiselliseksi, maskuliiniseksi. Olen elänyt yli 10 vuotta vammaisena naisena. Olen ollut kuntoutuksessa ja kuntoillut, opiskellut, ollut vähän aikaa työelämässä ja sitäkin enemmän järjestötoiminnassa mukana, tanssinut, matkustellut, löytänyt oman prinssini, ihana rakastavan miehen, seurustellut, mennyt naimisiin ja saanut kaksi ihanaa lasta. Miten voi nousta ja puolustautua, jos pienestä pitäen on painettu alas?" Tässä oli vain pieni osa Eeva Simonsin pitkästä ja vaikuttavasta puheesta, joka sai raikuvat suosion osoitukset. Mutta heti kun vammauduin, nämä asiat eivät enää olleetkaan itsestään selviä. Millaista on sitten elämä vammaisena naisena. On pitänyt osata puolustaa itseään, aina silloin kun tuntee itsensä kaikkein heikoimmaksi. Itse asiassa ne tuntuivat aivan mahdottomilta ajatuksilta. Taisteluitta se ei kuitenkaan ole käynyt. Olen ollut onnekas. Silloin kukaan ei koskaan kyseenalaistanut naiseuttani tai pikemminkin tyttöyttäni. On vaikea olla vahva, jos vastassa on jatkuvasti muureja. On pitänyt ottaa asioista selvää, kysyä toisilta ja mennä mukaan vammaisjärjestöjen toimintaan. On pitänyt olla suorastaan jätkämäinen selvitäkseen. Elin siinä uskossa, että tulen opiskelemaan, tekemään työtä, toivottavasti löytämään elämänkumppanin tai kumppaneita, perustamaan perheen, olemaan äitinä lapsilleni. Hannele Jagadeesan Suomen Nivelyhdistyksen edustaja vammaisjärjestöjen naisverkostossa. Parasta nivelillesi Uut Möller Nivelille sisältää ainutlaatuisen yhdistelmän nivelten hyvinvoinnille tärkeitä aineita. · · Omega-3 -rasvahapoilla on suotuisa vaikutus tulehdusten ja nivelvaivojen ennaltaehkäisyssä. Minä olen vahva. Miksi. Vietin elämäni 19 ensimmäistä vuotta vammattomana, tavallisena tyttönä. www.moller.fi Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 35 ta 16.8.2006 15:50:30. Lisää voitte lukea kotisivuiltamme www.niveltieto.net. Siksikö vain, että minusta tuli vammainen sekö pyyhki nuo kaikki mahdollisuudet ja suunnitelmat yhdessä silmänräpäyksessä pois, vaikka periaatteessa olin aivan sama persoona kuin ennenkin. Minulla on kyky esittää tarpeeni sanallisesti ja selvästi, ja osittain siksi koen saaneeni ne palvelut, jotka olen tarvinnut. Eikös se ole aika julmaa. Inkivääri on perinteisesti tunnettu ja tehokas rohdos nivelvaivojen hoitoon. Hyvin varustetuista päivittäistavara- ja terveyskaupoista sekä apteekeista. Moni vammainen nainen ei ole yhtä onnekas. Pääsisin kaikkialle sinne minne ikäni puolesta minulla oli oikeus ja mahdollisuus päästä, eikä minun koskaan tarvitsisi sitä erikseen miettiä
Riskitekijöistä tärkeimmät olivat ikä, sukupuoli ja paino-indeksi. Väestön ikääntymisen myötä nivelrikon aiheuttama toimintakyvyn lasku aiheuttaa terveydenhuollossa merkittävästi lisäkustannuksia. Toisaalta myös nivelrikkoon on todettu liittyvän kohonneita CRP-pitoisuuksia. Näin ollen ylipainoon liittyvä lisääntynyt tulehdusherkkyys saattaa olla yksi selittäjä ylipainoisten henkilöiden suurentuneelle nivelrikkoriskille. Ylipaino on nivelrikon riskitekijöistä ainoa, joka on tärkeä sekä nivelrikon synnyssä että sen etenemisessä. Kuitenkin ylipainoon liittyy useita hormonaalisia muutoksia ja myös veressä kiertävien biologisten tekijöiden suhteet häiriintyvät. Tutkimuksen mukaan käsinivelrikko oli yleinen tauti väestössä ja selvästi tavallisempi naisilla. Vaikka viime vuosina tietämyksemme taudista on lisääntynyt epidemiologisten ja kokeellisten tutkimusten myötä, perimmäistä syytä nivelrikkoon ei tiedetä. Käsinivelrikon riski kasvoi tasaisesti painoindeksin noustessa. muksessa käsiteltiin kolmea erilaista käsinivelrikko tyyppiä, jotka olivat nivelrikko missä tahansa sorminivelessä, peukalon tyvinivelen nivelrikko ja symmetrinen sormien kärkinivelrikko. Nivelrikko käynnistyy nivelruston pinnallisesta vyöhykkeestä edeten ajan kuluessa koko ruston läpi. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, joka aiheuttaa muutoksia nivelrustossa luussa ja pehmytosissa. Loppuvaiheessa koko rusto on kulunut ja toisiaan vasten hankaavat luut aiheuttavat kipua ja koko nivelen toiminta häiriintyy. Tavallisimmat nivelrikon esiintymispaikat kädessä ovat peukalon tyvinivel ja sormien kärkinivelet. Käsinivelrikon on todettu olevan yhteydessä sekä polven että lonkan nivelrikkoon, joten sen tutkiminen antaa tietoa myös nivelrikon riskitekijöistä yleensä. Ylipainon on myös todettu lisäävän nivelrikon etenemistä ja vaikeusastetta. TUTKITTUA TIETOA Ylipaino on haitallista myös käsien nivelille! Nivelrikko on maailmanlaajuisesti yleisin nivelsairaus, jossa nivelruston ennenaikainen rappeutuminen estää nivelen normaalin toiminnan ja aiheuttaa kipua. Lääkärit ovat jo aiemmin kehottaneet välttämään ylipainoa polvi- ja lonkkanivelrikon ehkäisemiseksi. Toiseksi ylipainoisten korkeammat veren rasva- ja kolesterolipi- Mikko Haara Lääketieteen tohtori NT0603.indd 36 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:32. Elimistön tulehdusreaktiosta kertova CRP-arvo on korkeampi ylipainoisilla. Painon pudottaminen vähentää sekä nivelien mekaanista kuormitusta että ylipainoon liittyvien epäedullisten aineenvaihdunnallisten tekijöiden vaikutusta nivelrustolle. Tämä tutkimus korostaa edelleen painon hallinnan ratkaisevaa merkitystä myös käsinivelrikon ehkäisyssä ja hoidossa. Nämä havainnot tukevat vahvasti ylipainoon liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden merkitystä nivelrikon synnyssä ja etenemisessä. Paino-indeksin ollessa yli 35 käsinivelrikon riski kasvoi kaksinkertaiseksi. Nivelrikossa soluväliaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista. Nämä pienet verisuonet saattavat tukkiutua suuren veren rasvapitoisuuden takia ja näin rustonkin ravitsemus kärsii. Toisaalta ylipainoisten pienempi liikunnallinen aktiivisuus vähentää niveliä tukevaa lihasvoimaa ja nivelten liikkuvuutta. Näin ylipaino lisää nivelrikkoriskin lisäksi nivelrikon oireiden vaikeutumista. Nykykäsityksen mukaan kyseessä ei ole kulumasairaus vaan moninaisten solu- ja molekyylitasolla tapahtuvien biokemiallisten prosessien jatkumo. Ylipainon välttäminen on kaiken lisäksi ilmaista, vähentää diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä ja virkistää myös mieltä! Käsinivelrikko on hyvin yleistä Nivelrikko on käsissä hyvin yleistä. Kiinnostava mekanismi on ylipainoon liittyvä lisääntynyt tulehdusreaktio. Tutkimuksen yksi päätuloksista oli ylipainon ja käsinivelrikon vahva yhteys. Näin ollen kohtuullinen liikunta ja painonhallinta ovat ratkaisevan tärkeitä kaikkien nivelrikkotyyppien ehkäisyssä ja hoidossa. Tutki- Ylipainosta on haittaa Ylipainon ollessa myös merkittävä käsinivelrikon riskitekijä ei ylipainon haitallinen vaikutus nivelille selity pelkästään mekaanisella kuormituksella. Käsinivelrikko määritettiin käsiröntgenkuvista, jotka otettiin 3595 henkilöltä. Tämän takia käden nivelet soveltuvat hyvin nivelrikon riskitekijä tutkimukselle. Tulos pysyi tilastollisesti merkitsevänä sekoittavien tekijöiden vakioinnin jälkeenkin, ja tulosta voidaan pitää myös kliinisesti merkittävänä. Aineisto on yhdistetty sairaalapoisto-, eläke-, ja kuolinsyyrekisteriin. Henkilöillä joiden paino-indeksi (paino/pituus2, kg/m2) oli yli 30, käsinivelrikon riski oli noin 1.7 suurempi kuin normaali painoisilla (painoindeksi 20 - 25). toisuudet saattavat häiritä nivelruston ravitsemusta. Väitöstutkimuksessani käsinivelrikkoa tutkittiin vuosina 197881 kerätyn, suomalaista väestöä edustavan MiniSuomi-otoksen avulla, jossa 7217 yli 30-vuotiaalle suomalaiselle tehtiin tarkka terveyshaastattelu ja lääkärintutkimus. Tällä saattaa olla vaikutusta myös nivelruston hyvinvoinnille. Rekistereiden avulla on ollut mahdollista seurata mitä tutkittaville on ajan kuluessa tapahtunut. Lisäksi jos ylipainoisella on nivelrikko yhdessä nivelessä ylipaino lisää riskiä saada nivelrikko useisiin niveliin. Toiseksi käden nivelet eivät ole kantavia niveliä ja ne eivät altistu mekaaniselle rasitukselle yhtä usein kuin lonkka- ja polvinivel. Nivelrustossa ei ole verisuonia, mutta se saa ravinteita ruston alaisen luun verisuonien kautta. Mekaanisen kuormituksen lisäksi tarkkoja mekanismeja ylipainon ja nivelrikon yhteydelle ei varmasti tunneta. Toisaalta laihduttamisen on todettu hidastavat nivelrikon etenemistä
MATTI-KATTI VEIVAA POLVEA Seuraavassa Niveltiedossa Matti-katti jumppaa selkää. Lähetä Matille jumppaliikevinkkejä osoitteeseen Pajutie 16, 07940 Loviisa tai toimisto@niveltieto.net. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 37 16.8.2006 15:50:38
MSM on "luonnon kauneusmineraali" ja Glukosamiini sen kanssa tehostaa hyvää lopputulosta. Nykyään on jo paljon tieteellistä näyttöä näiden aineiden siunauksellisuudesta. MSM on nuorennustekijä! Se tallettaa MSM ehkäisevät tavanomaisten tulehduslääkkeiden pidempään vettä soluissamme, ja siksi vältymme ja synteettisten MSM-valmisteiden vatsaa ärsyttävää vanhenemasta liian nopeasti. Markkinoillahan on monia synteettisiä MSM-tuotteita, mutta aina kannattaa välttää mahdollisimman paljon synteettisiä tuotteita, koska niiden on todettu aiheuttavan useille ihmisille sivuvaikutuksia. Glukosamiinia sisältäviä aineita kutsutaan vaikutustapansa vuoksi "rustonsuoja-aineiksi". Se on nivelnestettä eli synoviaa. nemme, veden määrä soluissamme vähenee ja näin - Distilpure-glukosamiinivalmisteet sekä Distilpurekuivumme. Glukosamiinimolekyylien ketjuuntuessa ihmisille Ryytihyppysen MSM:ää ja Gluko-MSM: syntyy glykosaminoglykaani-nimisiä suuria moleää!" kyylejä. Nämä Tilaamalla osoitteesta imevät itseensä suuria määriä vettä ja näin muodostuu geelimäistä ainetta. Glukosamiinit ovat hitaasti vaikuttavia aineita, jotka lievittävät niveltulehdusta ja korjaavat vähitellen rustovaurioita, pitkän ajan kuluessa. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 39 16.8.2006 15:50:41. Sinähän olet käyttänyt MSM:ää jo kolme vuotta." Pirkko: - "Tiesitkö muuten, että veljelläni, arkkitehti Rahkilalla Lohjalta on todettu olkapäissä nivelPirkko: - Mitä glukosamiini sitten oikein on, Hei- rikko Nyt hän on vähän toista kuukautta käyttänyt no. Sen tehtävä on toimia nivelissä iskun- 3% alennuksen kaikista tuotteista! vaimentimena sekä nivelpohjan voiteluaineena. - "Tuomas selitti minulle tarkoin, miksi luontainen Distilpure-ravintorikki MSM on niin erinomainen aine. Tämä geeli täyttyy solujen www.ryytihyppynen.fi ulkoisen tilan kudoksissa, muun muassa ihossa, saavat Nivelyhdistyksen jäsenet mutta ennen kaikkea nivelissä. Tutkimusten mukaan glukosamiinit ovat yhtä tehokkaita kuin perinteiset tulehduslääkkeet. Ja ihoni on todella hyvin parantunut huolimatta iästäni." Heino: - "Se on selvä. Hän kertoi myös poikansa, proviisori Tuomas Tiikin, olevan Eestissä erittäin tyytyväinen Ryytihyppysen tuotteisiin ja varsinkin GLUKO-MSM: ään, glukosamiini-valmisteeseen, jossa on myös MSM-jauhetta. Hän on ostanut Distilpure-MSM:ää Ryytihyppyseltä ja on suositellut sitä useille potilailleen. Tämän muuten näkee vaikutusta." Sinustakin Pirkko. Glukosamiinit vähentävät lääkkeiden tarvetta. Pirkko Rahkila-Rissanen: Ilmoitus Kesälomalaisen tyytyväisiä mietteitä Tapasin tamperelaisen tohtori Heino Tiikin kesälomalla virkistyneenä ja hyväntuulisena. - Useimmat plasebo-kontrolloidut kaksoissokkotutkimukset todistavat niiden olevan hyödyksi nivelrikkopotilaille. Kun me ihmiset vanhediabeetikoille sekä sydänpotilaille. Sillä on ratkaiseva merkitys rustojen joustavuudelle ja kes- Heino: - "Hienoa. Voit syystäkin suositella kaikille tävyydelle. Siitä on ollut paljon apua monille potilaille. Nämä liittyvät usein proteiineihin, jolloin syntyy proteoglykaani-nimisiä molekyylejä. En ole itse käyttänyt enää kolmeen vuoteen lainkaan tulehduskipulääkkeitä, vaikka olen ollut kahdessa suuressa leikkauksessa. Se on muuten markkinoiden ainoa täysin luontainen tuote ja valmistettu Kanadan männystä. Distilpure-Gluko-MSM:ää ja hän kertoi iloisena, että kivut ovat poissa ja olkapään liikeradat ovat - "Glukosamiini on rustojen, nivelpintojen ja selän kasvaneet." välilevyjen sekä nivelnesteen rakenneosa. Synteettisiä lääkkeitä ei näin ollen tarvita." Pirkko: - "Aivan totta. - Nykyään tiedetään myös, että synteettiset valmis- Tämä MSM hoitaa solussa olevaa nestettä ja se teet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia esimerkiksi on erittäin tärkeä asia
Syynä manipulaatioon on usein ennen leikkausta oleva huono liikelaajuus, leikkauksessa jäänyt pieni ylimääräinen kireys tai leikkauksen jälkeisen hoidon ja fysioterapian epäonnistuminen tai riittämättömyys. Jos polvi todella on sivusuuntiin löysä täytyy polvituen olla sivuvahvisteinen eli myös nivelen kohdalta jollakin tapaa saranoitu. Näin ei käy "open wedge" tekniikassa. Minkälainen tuen pitäisi olla. Tuen täytyy olla jalan mittojen mukainen, ei liian tiukka mutta ei liian löysäkään. Jos piikkejä sen sijaan laitellaan muutaman viikon sisään useampiakin, niin viimeistään kolmannen injektion jälkeen alkaa hyöty kääntyä jo enemmän haitan puolelle. Ns. Menetelmä on saanut osittain "renesans- Tekonivelleikkauksen jälkeen tehdään kohtalaisen yleisesti manipulaatioita, jollei varsinkaan koukistus ole riittävä, vaan jää alle 90 asteen. Miten kauan kyseisellä toimenpiteellä saadaan pitkitettyä tekonivelleikkaukseen joutumista? Vastaus Osteotomialeikkaukset olivat 10 vuotta sitten jäämässä pois käytöstä tekonivelleikkausten tieltä. Mitä riskejä siinä on. Oikein käytettynä ei tuki heikennä lihaksistoa oleellisesti. Siinä käytetään kiilana luunkorviketta ja levytystä, joten myöskään aikaisemmin käytettyä kipsihoitoa ei tarvita. Näin on siis yleensä asianlaita, mutta joillekin harvoille kylmäallergiaan taipuvaisille ihmisille sopii lämpö vastaavassa tilanteessa paremmin kuin kylmä. Nopeutuuko esim. Varhaisempi ajankohta tällä aikajaksolla on toki parempi. Varuspolvi (länkisääri) on ilman muuta suosiollisempi tekniikalle. Eero Belt Vastaus Manipulaatiolla polvet ojennukseen? Mikäli perusongelmana polvessa on vaikea-asteinen nivelrikko ja siihen liittyvä nivelen epävakaisuus, saattaa hyvä polvituki oleellisestikin helpottaa liikkumista. Auttaisikohan polvituki tähän, leikkaukseen en haluaisi vielä, enkä kehtaa pitää keppiä. Tällä tarkoitan sitä, että harkiten käytettynä saadaan sillä turvottaviin nivelien tulehdustilanteisiin yksittäisinä pistoksina oikein hyvä apu kunhan tiedetään syy siihen miksi ko. Auttaako polvituki? Polveni tuntuu huterolta ja kipu iskee ikään kuin jalan alta. Manipulaatioajankohta on yleensä kahden ensimmäisen kuukauden aikana tekonivelleikkauksesta. Onko tehty tutkimuksia? Miten usein nykyään päädytään tekemään polviin oikaisuleikkaus, eli osteotomia ennen tekonivelleikkausta. On aivan totta että pääsääntöisesti kuumottavan eli jollakin tapaa tulehduksellisen nivelen hoitona käytetään viilentäviä ratkaisuja joko kylmäpakkauksien tai vaikkapa voiteenkin muodossa. Tukirakenteisiin eli nivelsiteisiin sillä ei ole mitään vaikutusta. Jos samaan niveleen laitellaan oireilua oleellisesti helpottavia kortisonipiikkejä harvakseltaan eli kerran pari, korkeintaan kolme vuodessa, ei siitä ole todettu olevan haittaa luustolle tai nivelelle itselleen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat polvikysymyksiin Polvikysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri, Reumasäätiön sairaala (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, Eiran sairaala (oikealla). Jos polvi jää koukkuun, syntyy alaraajoihin usein toimin- 0 NT0603.indd 40 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:41. tekonivelen kuluminen. Onko polven tekonivelille mitä haittaa, ellei polvet ojennu täysin suoriksi tai ne eivät koukistu yli suoran kulman. Kortisoni on "hyvä renki, mutta huono isäntä". Tekonivelleikkausta voidaan usein siirtää tällä menettelyllä vuosia, mutta väliaika tekonivelleikkaukseen on kovin yksilöllistä. Tuttavani väittää, että tuollaiset tuet rappeuttavat vain lisää polven tukirakenteita ja lisäävät veritulpan riskiä. Eri asia sitten on, että kylmällä säällä nivelrikkovaivainen on useinkin kipeämpi ja muutenkin sellainen henkilö saattaa aistia säätilan muutokset jo vähän etukäteen. Mikäli tuen kanssa saadaan lisää kävelymetrejä ja liikuntaa niin lihakset pikemminkin siitä vahvistuvat eli hyötyvät! Lepotilassahan ei tukea tietenkään ole tarkoitus käyttää koska silloin se todella saattaa myös lisätä alaraajan laskimoveritulpan riskiäkin. Manipulaatio tehoaa helpommin koukistusvajaukseen kuin ojennusvajaukseen. Toimenpiteessä polvi ojennetaan käsin vääntämällä, samoin kuin koukistetaan. Osteoporoosin eli luukadon kehittymistä ei juurikaan yksittäisistä kortisonipiikeistä ole todettu. Saako polvitekonivelillä kontata? Vastaus Oikaisuleikkaukseen? Kylmää/kuumaa nivelelle? Reumakaverini väittää, että kuumottavaan niveleen ei pidä panna lämpöpakkausta, eikä mielellään edes saunoa. Hän hokee: Kuumalle nivelelle aina kylmää! Miksiköhän sitten kylmällä ilmalla olen kipeämpi ja kankeampi. Tästä on myös tutkimusnäyttöä. Muussa tapauksessa saattaa riittää myös kevyempi sukkamainen tukiversio. Miten usein uskaltaa pistättää kortisonia niveleen, ettei siitä ole enemmän haittaa kuin hyötyä. Markkinoille oli tullut myös polven puoliproteesi ja proteesimallit olivat muutoinkin parantuneet. Esko Kaartinen Kuulin hiljattain, että tekonivelleikatulle naiselle tehtiin manipulaatio (nukutuksessa rusautetaan), koska polvet eivät ojentuneet vielä 2 kk:n kuluttua tekonivelleikkauksesta. Pitääkö tämmöiset väitteet paikkansa. Olen aiemmin kuullut, että manipulaatioita tehdään, ellei polvi koukistu suoraan kulmaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Miten yleisesti käytetty apu manipulaatio on ojennus/koukistusvajeisiin. Kävelyä helpottava keppi on kuin viisaasti käytetty lääke, se kuuluu useasti asiaan jos tiettyä tautia halutaan hoitaa mahdollisimman tehokkaasti. Huonosti tehdyssä manipulaatiossa riskinä on polven alueen murtumat tai ojentajajännevammat. Esko Kaartinen Vastaus sin" nykyaikaisella "open wedge" tekniikalla. Tämän jälkeen jatketaan tehostettua jumppaa. Aikaisemmin luusta otettiin sopivasti kiila ja pinnat vedettiin yhteen ("closing" tekniikka), jolloin luu vähän lyheni ja polveen saattoi jäädä löysyyttä. Ongelmaa ei ollut koukistuspuolella. Nämä ovat kuitenkin harvinaisia. Korjataanko enemmän pihtikinttuja vai länkisääriä. Minulla on myös kortisonipiikkikammo, koska kortisoni tietääkseni haurastuttaa luita. Kepin käyttö ei ole mikään häpeä vaan pikemminkin viisauden merkki. nivel on tulehtunut. Pakkasilla on kivuliaat nivelet ulkoilun ajaksi syytä suojata lämpimällä, mutta silti rasituksen jälkeen syntyvää kivuliaisuutta tai tulehduksellisuutta/turvotusta voi rauhoitella talviaikanakin kylmäpakkauksin sitten kotiin pääsyään. Tulokset ovat olleet kohtalaisen hyviä. huippukylmäähän kyllä käytetään aivan lääkityksenomaisesti myös tiettyjen kroonisten nivelvaivojen hoidossakin
Ei pidä kuitenkaan ruveta juoksemaan pitkiä matkoja tai kantamaan raskaita taakkoja. Alkuun kävelyharjoitukset on tehtävä kipulääkityksen tukemana. Olisiko terveellistä välttää ylenpalttista liikkumista, ettei nivelet kuluisi liikaa. Konttaaminen ei ole suositeltavaa missään polvitekoniveltyypissä. Koukkupolvi saattaa rasittaa vastapuolen polvea ja kumpaakin lonkkaa sekä alaselkää. Tuplapolvileikkauksen jälkeen lopputulos on yhtä hyvä kuin erikseen leikattuna, mutta yhteenlaskettu kuntoutumisjakso sairaslomineen on selvästi lyhyempi. Normaali polven käyttö ei lisää merkittävästi muovin kulumista. Miten on, olisiko parempi syödä särkylääkkkeensä säännöllisesti vai vain silloin tällöin toisinaan, kun ei saa oltua enää mitenkään? Kivun kokeminen on hyvin subjektiivinen asia. Polvipunktiossa saadaan sameahkoa tai tum- Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 41 1 16.8.2006 15:50:44. Oikein suoritettu manipulaatio ei lisää tekonivelen kulumaa. nallinen eripituisuus. Röntgenkuvissa löydös on useimmiten selvä. Onko tekonivelestä irronnut kulumajäte, muovi- ja metallipöly elimistölle vaarallista. Olette aivan oikeassa siinä, että yöunien ei kivuilta tarvitsisi kyllä häiriintyä jos kevyellä lääkityksellä siihen olisi saatavissa apua. Tuplapolvet ovat lisääntymässä koko ajan. Kliininen kuva saattaa muistuttaa polven infektioita. Eero Belt Tuplapolvileikkaus Mitä hyötyä potilaalle on, jos molempiin polviin asennetaan tekonivelet samassa istunnossa. Suosittelen myös itse asiakkailleni melkoisen säännöllistä lääkitystä yötä vasten varsinkin jos jo ennalta on aavisteltavissa tulevan yön särkyvaikeudet. Metallipuru taas lisää tekonivelessä kitkaa ja täten pahentaa muovin kulumaa. lääkettä kunhan vaan huolehtii siitä, että myös liikkuu riittävästi eli paljon kirjaimellisesti "henkensä pitimiksi"! Esko Kaartinen Polven kuluminen Mistä tietää, että polven tekonivel on jo niin kulunut, että pitää hakeutua vaihtoon. Tekonivelpolvea olisi mielellään kontrolloitava röntgenkuvauksin muutaman vuoden välein. tarvittaessa, vaikka mielestäni näyttäisi olevan tarpeen säännöllinen käyttö. Tehdäänkö tälläisiä tuplaleikkauksia paljon. Eero Belt Äitini ottaa särkylääkettä (Paramax) sitkeästi ns. biologisesti aktiivista eli voi syövyttää granulaattina ympäröivää luuta. Miten kuntoutuminen onnistuu, kun ei voi varata terveemmälle jalalle kävelemään lähtiessä. Samoin kyykistely, konttaaminen, suolla tai umpihangessa kahlaaminen voi olla vahingollista. Joskus sieltä kuuluu selvää kahnausta tai metallihankausääntä. Muovipuru on ns. Edellytyksenä molemminpuoliseen polvitekonivelleikkaukseen on riittävän hyvä yleiskunto ja käsivoimat. Leikkauksen jälkeen otetaan tällainen potilas sauvoille viimeistään toisena päivänä. Eero Belt Vastaus LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Lääkepelko Molempien polvien samanaikainen kutoutuminen leikkauksen jälkeen lyhentää tätä vaihetta verrattuna siihen, jos ne leikataan erikseen muutaman kuukauden välein. Polven alueen pehmytkudokset näyttävät kestävän yllättävän hyvin tällaisen nopean varaamisen, samoin polvien liikelaajuudet saadaan nopeasti palaamaan kummallekin puolelle. Tekonivelpolvea saa normaalisti käyttää. Näin voi käydä jos kuluminen on vaikeaa ja pitkäaikaista. Lääkkeiden käyttötarve ja mahdollisuus määräytyy osin tietysti kivuista itsestään, mutta myös asianomaisen henkilön käyttämästä muusta lääkityksestä. Hän kärvistelee kipuineen mielestäni ihan syyttä suotta, jopa yöuni häiriintyy. Jos kuluminen on jo pidemmälle edistynyt, on polvi usein oireellinen ja kivulias, siinä on turvotusta ja punoitustakin. Jääkö se nivelonteloon, vai minne se joutuu? Vastaus Kulunut tekonivelpolvi voi olla kuta kuinkin oireeton. Onko lopputulos yhtä hyvä kuin, jos polvet leikattaisiin esim. Yölääkitys voisi siis varsin hyvin olla säännöllinen ja päiväsaikaan voi sitten ottaa vähän enemmän tarpeiden mukaan em. puolen vuoden välein? maa nestettä (metallihankaus). Lisäksi polven kulumat eivät saa olla toivottoman pahat eivätkä polvet vaikeasti virheasentoiset. Tällä hetkellä tuplaleikkauksia tehdään jo yli 10 % leikkauksista. Polveen ei voida tällöin myöskään asentaa suuria luunsiirtoja, jotka edellyttävät sauvakevennystä. Parasetamoli jota Paramax myös edustaa on niitä turvallisimpia ja itse asiassa myös nivelrikkovaivojen hoidossa hyödyllisimpiä lääkkeitä, joten siinä suhteessa äitinne lääkitys tältä osin on ihan passeli varsinkin jos hän tuntee myös siitä saavansa apua
Mikäli potilailla on muita infarktille altistavia sairauksia tai tekijöitä, tulisi hoitavan lääkärin tarkkaan harkita, onko särkylääkkeen pitkäaikaiskäyttö potilaan kohdalla suositeltavaa. Myös niiden pitkäaikaiskäyttöä on vältettävä ja potilaan on aina kerrottava niiden käytöstä hoitavalle lääkärille. nivelten kulumavaivoihin, reumaan tai lihasten ja nivelten venähtymiin. Uusi professuuri vahvistaa PäijätHämeen maakunnan osaamiskeskittymää tuki- ja liikuntaelinsairauksien ja liikuntalääketieteen alalla. Arvostetussa European Heart Journal lehdessä julkaistu suomalaistutkimus osoitti, että sekä uusilla että vanhoilla tulehduskipulääkkeillä on sydänhaittoja. Liiton jäsenille viime helmikuussa suunnattu kyselytutkimus kertoo lisäksi, että 68 prosenttia olisi valmiita itsehoitolääkkeiden myynnin laajentamiseen, vaikka he olivat erittäin tyytyväisiä apteekin sijaintiin, valikoimiin ja aukioloaikoihin. Tupakointi moninkertaistaa riskin saada sydäninfarkti, varsinkin jos potilailla on muita riskitekijöitä. Tilapäisen kiputilan hoitamista särkylääkkeillä ei kuitenkaan tarvitse välttää. Laaja suomalaistutkimus osoitti kuitenkin, että kaikkiin, myös pitkään käytössä olleisiin tulehduskipulääkkeisiin, liittyy myös kohonnut riski sairastua sydäninfarktiin. Näitä lääkkeitä käytetään mm. munuaisten vajaatoimintaa tai pahentavan sitä erityisesti riskiryhmillä, nostavan verenpainetta ja huonontavan useimpien verenpainelääkkeiden tehoa sekä pahentavan sydämen vajaatoimintaa. Lääkkeensä kiltisti ja tunnollisesti NT0603.indd 42 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:44. kuitenkaan ole lähelläkään esim. Sydäninfarktin lisääntymisen vaara on suhteellisen pieni, mutta erityisesti sydänsairailla sillä on merkitystä. UUTISIA Uutisia Tules-kuntoutukseen ensimmäinen professuuri Tampereen yliopisto on perustanut Reumasäätiön lahjoituksella viiden vuoden määräajaksi osa-aikaisen kuntoutuksen professuurin erityisesti tukija liikuntaelinsairauksiin. Tilapäisen kiputilan hoitaminen särkylääkkeillä tuskin nostaa riskiä, mutta pidempään jatkuvassa käytössä riski on tunnistettava ja kiinnitettävä huomiota potilaan muihin yksilöllisiin riskitekijöihin. Päätöksellä halutaan ohjata lääketieteen opiskelijoita kuntoutukselliseen otteeseen jo opintojensa varhaisvaiheessa. Päijät-Hämeen Liitto tukee hanketta Euroopan Unionin tavoite 2-ohjelman kautta. Tutkimus on tehty opinnäytteenä Jyväskylän ammattikorkeakoulun matkailu-, ravitsemis- ja talousalalla. tupakoinnin aiheuttamaa riskin kohoamista. Professoriksi on kutsuttu Reumasäätiön sairaalan ylilääkäri, lääketieteen ja kirurgian tohtori, dosentti Markku Hakala. Lääkkeiden hyödyt ja haitat varsinkin pitkäaikaisen kivun hoidossa - on punnittava tarkoin. Tutkimustulos ei siten koske pieniannoksista aspiriinia (100-300 mg/vrk), jonka on osoitettu suojaavan korkean riskin potilaita sydäninfarktilta ja aivohalvaukselta. Lisäksi alueella on sotilaslääketieteen keskus, jonka kanssa Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen kuuluva Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri tekee kiinteää yhteistyötä. Kaikkia särkylääkkeitä pitäisi käyttää mahdollisimman pienillä annoksilla ja mahdollisimman lyhyen aikaa, koska särkylääkkeiden pitkäaikaiskäytöllä on todettu olevan muitakin terveydellisiä riskejä. Maha- ja sydänhaittojen lisäksi aiemmin on todettu näiden lääkkeiden aiheuttavan joillakin potilailla mm. Itsehoitolääkkeiden myynnin vapautumista piti hyvänä melkein puolet, kun taas kielteisesti asiaan suhtautui vajaa kolmannes. Tulehduskipulääkkeiden vaarat koskevat myös apteekeissa ns. Opinnäytteen tekivät Anne Savolainen ja Minna Vuorinen. Huolellinen harkinta tarpeen tulehduskivun hoidossa Tutkijat muistuttavat, että täysin turvallista kipulääkettä ei ole edelleenkään kehitetty. He katsovat, että koska lääkeala on tarkasti säädeltyä ja sen tavoitteena on lääkkeiden turvallisen käytön varmistaminen kuluttajalle, itsehoitolääkkeiden myynnin laajentamisen selvittelyssä kannattaisi analysoida Tanskan ja Norjan vapaiden lääkemarkkinoiden toimivuutta. Kaikki tulehduskipulääkkeet lisäävät myös sydäninfarktin vaaraa Tulehduskipulääkkeiden mahahaitat tunnetaan jo vanhastaan. käsikauppalääkkeinä myytäviä särkylääkkeitä. Aspiriini poikkeus Aspiriinin toimintaperiaate poikkeaa ratkaisevasti muista tulehduskipulääkkeistä. Kyselyyn vastasi lähes 600 ihmistä, joista naisia oli 75 prosenttia. Kanadalaiset saivat tuloksensa analysoimalla 21:n aikaisemman tutkimuksen aineistot, jotka kattoivat yhteensä lähes 47 000 henkilöä. Potilaiden tuleekin edelleen jatkaa lääkärin heille suosittamaa aspiriinihoitoa. Yli puolet haluaisi kipulääkkeet kaupan tiskille Hieman yli puolet kuluttajista ostaisi mieluiten itsehoitolääkkeitä päivittäistavarakaupasta, selviää Suomen Kuluttajaliiton tilaamasta tutkimuksesta. Tulehduskivun hoitaminen on kuitenkin tärkeää sekä potilaan elämänlaadun kannalta että kivun kroonistumisen ehkäisemiseksi. Päivittäistavarakaupasta hankittaisiin mieluiten kipu-, yskän- ja nenän tukkoisuutta lieventäviä lääkkeitä. Toimi on ensimmäinen tämän alueen kuntoutuksen professuuri maassamme. Vierumäellä on vuoden 2006 alusta toiminut osa-aikainen Turun yliopiston terveysliikunnan professori. Tulehduskipulääkkeisiin liittyvän sydäninfarktiriskin kohoaminen ei Tunnolliset lääkkeensyöjät elävät pitempään Tunnollisesti lääkkeensä syövät potilaat elävät muita pitempään, mutta kanadalaistutkimuksen mukaan tämä saattaa johtua heidän terveellisistä elämäntavoistaan eikä niinkään lääkkeiden syömisestä
Uutispalvelu Duodecim Leikkaushaavan kasteleminen ei lisää infektioriskiä Leikkaushaavoja suositellaan pidettäväksi kuivana ja siteissä leikkausta seuraavien päivien ajan, mutta australialaistutkijoiden mukaan tämä olisi tarpeetonta ainakin pienten leikkausten jälkeen. Uutispalvelu Duodecim Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 43 16.8.2006 15:50:46. Tutkimukseen osallistui 857 leikkauspotilasta, joista puolia neuvottiin pitämään haava siteissä ja kuivana kahden vuorokauden ajan. Tutkijat uskovat, että tunnolliset lääkkeensyöjät elävät pitempään, koska he elävät luultavasti terveellisemmin kuin potilaat, jotka suhtautuvat huolettomasti lääkkeiden ottamiseen. Tämä havaittiin riippumatta siitä olivatko potilaat saaneet oikeaa vai lumelääkettä, joten vaikutus ei voinut johtua vain lääkehoidon onnistumisesta. Australialaisten tutkimuksen perusteella ompeleen kasteleminen ja siteiden poistaminen 12 tunnin sisällä leikkauksesta ei lisäisi infektioita nykykäytäntöön verrattuna. Tutkijat kuitenkin huomauttavat, että tutkimuksen potilaille tehtiin vain pieniä ihon poistoleikkauksia, joten tulokset eivät välttämättä koske suuria leikkaushaavoja. Toista puoliskoa kehotettiin poistamaan siteet 12 tunnin sisällä ja kylpemään normaalisti. syövät potilaat kuolivat tutkimusten aikana noin puolet epätodennäköisemmin kuin potilaat, jotka olivat huolimattomampia lääkityksensä suhteen. Ryhmien välillä ei ollut käytännössä eroja, sillä kolmenkymmenen päivän sisällä leikkauksesta haava tulehtui 8,4 prosentilla siteen poistaneista ja haavansa kastelleista ja 8,9 prosentilla nykykäytäntöä noudattaneista
Lymfateraterapia on erinomainen esihoito liikunnalle. Arpi pehmenee, sen joustavuus paranee ja samalla ennaltaehkäistään arven liikakasvua. Turvotus Kela korvaa Keskustele lymfaterapiasta lääkärisi kanssa. lonkkaniveltä hoidettaessa käsitellään lonkan ja lantion alueen kivuliaat ja ylijännittyneet lihakset. Lymfaterapia kannattaa aloittaa jo ennen leikkausta, varsinkin jos on turvotusta. ja vaativia toimenpiteitä. Lymfaterapeutilta saat neuvoja ja ohjausta niiden käytöstä ja hankinnasta. Lymfaterapia nivelleikkausten jälkitilojen hoidossa Suomessa suoritetaan vuosittain noin 10 000 tekonivelleikkausta. Haavainfektiot ja infektiot imusuonissa lisäävät pysyvän kudosvaurion riskiä. Liike on paras lääke. Leikkauksen jälkeen elimistössä alkaa korjaantumisprosessi. Lymfaterapia leikkausten jälkeisessä hoidossa nopeuttaa kudosten omaa uudismuodostusta. Se saa ravinteensa ympärillä olevasta nivelnesteestä diffuusion välityksellä. Turvotus on yksi nivelsairauksien ja myös traumojen ja leikkausten yhteydessä esiintyvä oire, joka haittaa erityisesti nivelen liikettä ja siten ihmisen koko liikunta- ja toimintakykyä. Lymfaterapia on siis yksi varteenotettava hoito nivelrikko-oireisiin: kipuun, lihasjännitykseen ja turvotukseen. Nivelrikon konservatiivisessa hoidossa lymfaterapia vähentää turvotusta sekä nivelissä että niitä ympäröivissä pehmytkudoksissa, nivelsiteissä, jänteissä ja lihaksissa. Paras hoitotulos saavutetaan kun nivel voi toimia optimaalisesti. Siksi myös nivelen "hyvinvointi" kohenee, niveltä on helpompi liikutella. Samalla myös lihasjännitys laukeaa ja lihakset pääsevät rentoutumaan. Kudoksen lymfakuormitus lisääntyy ja samanaikaisesti imusuoniston kuljetuskapasiteetti vähenee. Nivelrusto ei sisällä verisuonia, imusuonia eikä hermoja. Arpikudoksen terapia aloitetaan välittömästi tikkien poiston jälkeen. Imusuonisto kuljettaa ns. Turvotuksen vähentyessä myös lihaskireys ja jännityksen tunne lievittyvät ja näin nivelen liikelaajuus lisääntyy. Olemme hoitaneet "nivelpotilaita" sekä fysio- että lymfaterapeutteina nyt jo 10 vuoden ajan. Lymfaterapia tukee ja tehostaa pääasiallisesti kehon imusuoniston toimintaa ja sen päävaikutus on kehossa olevan turvotuksen vähentäminen. Lääkärin lähetteellä Kela korvaa osan lymfaterapiasta suurten leikkausten jälkitilojen hoidossa. Lymfaterapia luo paremmat edellytykset myös fysioterapian toteuttamiselle. Turvotuksen laajentuessa koko alaraajaan ja sen ollessa jatkuvaa, aloitetaan alaraajan kompressiohoito hankkimalla sopivat tukisukat. Se antaa sille parhaat mahdolliset olosuhteet. Turvotus johtuu sekä imujärjestelmän vaurioitumisesta että leikkauksen aiheuttaman kudosvaurion korjaamiseksi käynnistyvästä tulehdusreaktiosta. Toimiva imunestekierto on tärkeä kehon sisäisen nestetasapainon ylläpitäjänä. LYMFATERAPIA Lymfaterapia kuntoutuksen tukena Niveltieto-lehden kuntoutusteeman innoittamana haluaisimme kertoa teille lukijoille lymfaterapiasta ja sen vaikutuksista nivelsairauksien ja nivelleikkausten hoidossa. Varsinkin aktivoituneen nivelrikon hoidossa keskitytään turvotuksen vähentämiseen. Leikkauksen jälkeen lymfa voidaan aloittaa välittömästi, paitsi haava-alueella. lisää diffuusiomatkaa, joten aineenvaihdunta hidastuu. lymfakuormaa kuten esimerkiksi valkuaisaineita, rasvoja, vieraita aineita ja vettä sekä palauttaa ne takaisin verenkiertoon. Leikkauksien yhteydessä syntyy verenpurkaumia, turvotusta ja samalla myös imusuonet vaurioituvat. Sen pienentyessä kudospaine laskee, ja hoidettavan alueen aineenvaihdunta ja verenkierto paranevat. Turvotus estää sidekudossolujen uusien siltojen yhdistymistä. Myös nivelen korjaus- ja jäykistysleikkaus ovat isoja Lymfaterapia nivelrikon hoidossa Lymfaterapian kevyet, pumppaavat ja rytmikkäät hoito-otteet sekä hoitopaineen vaihtelut vaikuttavat ihon kosketusreseptoreihin lievittäen kipua. Turvotus poistuu kun perussyykin poistuu, mutta hoitamattomana se voi aiheuttaa pysyviä kudosvaurioita. Esim. Pirkko Jurvanen, fysio-lymfaterapeutti Leena Ollila-Weiss, fysio-lymfaterapeutti Metrofysio Oy Helsinki NT0603.indd 44 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:48
Eikä ole yhtään huono omatunto. Aluksi olen tietysti varovainen annostuksessa ja käpyttelen vain iltahämärissä, mutta toistaiseksi tuntuu hyvältä ja olen hämmästynyt. Se helpottaa pakonomaista tekemisen tarvetta ja pipon kiristämistä kummasti. Kuumuudesta ja kuivuudesta huolimatta on ollut hieno kesä. Hikimärät vaatteet liimautuvat ihoon, naama punoittaa, sormet lipsuvat otteissaan, jos yrittää jotakin tehdä ja yöllä herää tämän tästä siihen, että kuuma aalto huuhtoo yli ruumiin ja tyyny ja lakanat ovat märät. Pahanilkisesti voisin todeta, että onneksi miehilläkin on eturauhasvaivansa ja ne lienevät yhtä epämukavia kuin kuumat aallot. Yllättäen näissä olikin ihan riittävästi puuhaa heinäkuun ajan vain iltapäivätorkut omassa rakkaassa sängyssä keskeyttivät nämä tärkeät askareet. Ajatelkaapa, jos niin olisi tilanne koko ajan! Monella on. Matka pysähtyy tasan siihen, eikä juuri kukaan ole niin rohkea, että uskaltaisi jatkaa matkaa. En väitä, ettenkö olisi aiemminkin istuskellut mitään tekemättä. "Katsastetuille" voidaan antaa pieni korjaussarja pillereitä tai laastaria helpottamaan lämmönvaihtelusta aiheutuvia oireita. Tämä oli lähinnä tarkoitettu miehille, jotta he ymmärtäisivät, mistä naisen vaihdevuosissa on kysymys. Otetaan yhteys autokorjaamoon. Ei voikaan: auto ei nalkuta, vaan nakuttaa. Jos ihmisen termostaatti rupeaa reistaamaan, otetaan yhteys ihmiskorjaamoon eli lääkäriin. AULIS PAKINOI Sahara opettaa Tänä kesänä miehetkin ovat saaneet vähän tuntumaa siihen, mitä naiset kokevat viisissäkymmenissä: hiki tippuu ja olo on vähintään epämukava. Jos kotona on liian kylmä tai liian kuuma, tutkitaan heti patterien termostaatin eli lämmönsäätelijän kunto ja vika korjataan kädenkäänteessä. Olen tunnustautunut nettiriippuvaiseksi mielessäni, mutta tulipa todistetua sekin luulo vääräksi: Ei tullut edes vieroitusoireita. Mutta mitä ihmettä termostaattia ei vaihdetakaan, vaan sanotaan, että: Voi-voi. Olen koko kesän valitellut kuumuutta ja peruttanut erinäisiä menoja ja tekoja sen takia, että on liian hikistä. Samoin olen oppinut ottamaan apua vastaan ystäviltä, sanomaan ei vastenmielisille tehtäville ja sietämään jonkinasteista sekasotkua huushollissani. Yleensä vaihdetaan uusi termostaatti ja taas kaikki toimii. Lupaan, etten talvipakinoissani valita kylmyydestä vaikka olisi sadan asteen pakkanen ja pystytuuli! Kyllä ne loputkin kypsyvät, kun jaksaa ajatella tai puhua tuhmia ja kantaa vettä... Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 45 16.8.2006 15:50:52. Ja lisäksi olen ruvennut harrastamaan sauvakävelyä. -aulisP.S. Ottakaapa mallia, nivelvaivaiset: laiskuus on hyve, kun sen oikein osaa ottaa. Päin vastoin: olen istunut hissukseen kiikkustuolissa ja tuijottanut telkkaria tai lukenut roskaromaania. Ero on vain siinä, että aiemmin on ollut koko ajan huono omatunto eli istuskelusta ei ole nauttinut. Moni ajattelee nyt varmaan, ettei naista ja autoa voi verrata. Tästä lähin nautin! Olen siis viimeinkin oppinut joutilaisuuden jalon taidon, jota minulle on niin monta vuotta turhaan kaupattu hyödyllisenä taitona. Muutin heinäkuun alussa ja onneksi teleyhtiö piimätti ystävällisesti nettiyhteyteni kytkemistä seitsemisen viikkoa, joten ei tarvinnut edes pitää yhteyttä ystäviin sitä kautta tai tehdä mitään toimittajan tai graafikon työhön viittaavaa. Silloin vaihdetaan termostaatti ja taas mennään täydellä höökillä etteenpäin. Mutta jos sinut on todettu museomalliksi tai olet muuten pois rekisteristä, saat kiehua omissa liemissäsi ilman mitään apuja. Jos autosi termostaatti menee rikki, rupeaa keittämään. Erityisen mukavaa on ollut selailla puutarhanhoitolehtiä ja suunnitella omaa pihaa. Jännittävimmät tapahtumat kesässä ovat olleet karkailevan kissan jahtaaminen naapureiden pihoilta ja tomaattien punastumisen seuraaminen. Koeta nyt pärjätä, ei tämä montaa vuotta kestä ja tämä on ihan luonnollista, eikä ole lainkaan vaarallista
NIVELPIIRIT Nivelpiirien syyskausi 2006 Espoo Tapiolan palvelukeskus (Itätuulenkuja 4, 1.krs) klo 18 20.9.2006 18.10.2006 15.11.2006 20.12.2006 klo 16-20) Hannele Sarper, 041 529 8788 Kampin palvelukeskuksen kerhohuone 3 (Salomonkatu 21 B) klo 17 19.9.2006 17.10.2006 14.11.2006 Salla Raja, 045 131 8814 (arkisin 12.12.2006 Leena Koivu, 045 131 8805 Helsinki Jyväskylä Sepänkeskuksen Reaktorisalissa (Kyllikinkatu 1) klo 18 25.9.2006 23.10.2006 27.11.2006 Seija Pekkala, 045 131 8815 Tarja Perkiö, 050 572 0707 KeskiUusimaa KERTY:n tilat (Tuusulantie 40, Kva) klo 18 13.9.2006 11.10.2006 8.11.2006 13.12.2006 Anja Karjalainen, 045 131 8803 Auli Hackman, 041 529 8929 Kirkkonummen seutu Mikkeli Kirkkonummen Palvelukeskus (Rajakuja 3) klo 12 20.9.2006 18.10.2006 22.11.2006 13.12.2006 Seurakuntakeskuksen aula (Savilahdenkatu 20) klo 18 6.9.2006 4.10.2006 1.11.2006 5.12.2006 Merja Piironen, 045 131 8817 Sirkka Muinonen, (015) 412 803 Oulu Keskusta-Nuottasaaren aloittaa syyskuussa, seuraa asukastupa (Isokatu 82) klo paikallislehtiä tai soita! 18 Mauri Pasanen, 045 138 8802 13.9.2006 Mauno Reittu, 044 336 4950 18.10.2006 15.11.2006 13.12.2006 Anna-Liisa Kemi, 045 1318 807 Pohjois-Savo Tuula Kuronen, 045 638 6119 Pori Vapaaehtoiskeskus Liisa (Eteläpuisto 10) klo 17 6.9.2006 4.10.2006 1.11.2006 7.12.2006 Eija Tiainen, 045 131 8810 Rauman seutu Riihimäki Tulestupa (Isokatu 21, Rauma), klo 18 12.9.2006 10.10.2006 14.11.2006 12.12.2006 Nordean koulutustilat (Junailijankadun puolelta) klo 16.30 11.9.2006 10.10.2006 13.11.2006 11.12.2006 Pirkko Päkki, 045 131 8808 Saimaa Tulestupa (Koulukatu 50, Lappeenranta) klo 18.15 12.9.2006 10.10.2006 14.11.2006 12.12.2006 Seija Värtö, 045 131 8812 Paula Kosonen-Posti, 0500 705 957 Tuula Räikkönen, 045 131 8816 Salon seutu Paukkulakoti (Salaistentie 1) klo 17 28.9.2006 26.10.2006 23.11.2006 14.12.2006 Tampere Riitta Hukkanen, 045 131 8806 Tampereen Seudun Invalidit ry:n tilat (Kuninkaankatu 36 B) klo 17 13.9.2006 11.10.2006 22.11.2006 13.12.2006 Jaana Uusi-Kokko, 045 131 8811 Sari Tuominen, 040 703 2244 Turun seutu Happy House (Ursininkatu 11) klo 18 17.8.2006 21.9.2006 19.10.2006 16.11.2006 21.12.2006 Vantaa Skomarsin torppa (Ratsumiehenpolku 1) klo 18 5.9.2006 3.10.2006 7.11.2006 5.12.2006 Sinikka Kovalainen, 045 131 8819 Marja-Liisa Salminen, 045 131 8813 Marjo Suominen, 045 131 8809 Nivelpiiri kotipaikkakunnallesi? Oletko iloinen, puhelias ja toimelias. Ota yhteyttä Hanneleen, puhelin (09) 684 9095, hannele.jagadeesan@niveltieto.net NT0603.indd 46 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:50:53. Perusta Nivelpiiri kotipaikallesi! Tuemme ja autamme sinua parhaamme mukaan
Niin surujen kuin ilojenkin jakaminen on parasta vertaistukea nivelvaivojen kanssa elämisessä! Miksi nivelasiaa? Sairastan itse niin sanottua yleistynyttä nivelrikkoa. Nivelleikkauksilta olen vielä välttynyt. Aloitin täällä Oulussa nivelpiirin vetämisen maaliskuussa. Olkaa yhteydessä muulloinkin, en tee tätä yksin tarkoituksella, otan mielelläni kavereita kanssani yhdessä tekemään. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 47 16.8.2006 15:51:02. Olen 48-vuotias liikkeenhoitaja. kuva vieressä. Ja lääkemenot sen mukaiset. NIVELPIIRIT Uusia Nivelpiiriläisiä OULU Iloista syksyn alkua Oulusta! Olen Anna-Liisa Kemi, Oulun Nivelpiirin vetäjä. Aika annos siis pitkäaikaisia sairauksia. Tapaamisajat löytyvät viereiseltä sivulta ja nettisivulta. Asun Hakunilassa, Hiirakkotiellä, noin kilometrin päässä Skomarsin torpasta, jossa Vantaan Nivelpiirin kokouksia pidetään, kts. Sitä tässä kuntoutan samalla kun teen töitä osa-aikaisesti ja kerään mielenkiintoisia asioita kerrottavaksi muille nivelpiiriläisille. Kiinnostukseni nivelasioihin on alkanut omasta tarpeesta: minulla on molemmissa lonkissa tekonivel. Tammikuun 11. Minulla on noin 10 vuotta sitten todettu nivelrikko, joka eniten ilmoittaa olemassaolostaan vasemmassa polvessa. Olen syntynyt Paltamossa, Kainuussa ja asunut jo 1980 luvulta pääkaupunkiseudulla. Tässä pieni esittely minusta. Lisäksi minulla on fibromyalgia, astma ja keliakia. Tyttäreni sairastui vuonna -87 diabetekseen ja pikkuveljensä samaan aikaan astmaan. Onneksi olen ison sisarusparven vanhin ja nuorempien sisarusteni lapset ovat olleet paikkaamassa sitä aukkoa. Espoo Olen Salla, 48-vuotias osa-työkyvyttömyyseläkkeellä oleva juuri aloittaneen Espoon Nivelpiirin toinen vetäjä. Aina kun on aikaa, menen mökille Paljakkaan (hiihtokeskus Puolangalla). sain oikeaan polveeni tekonivelen. Viihdyn siellä kesälläkin. Pitkät kävelyretket ovat minun juttujani. Olen myös lasteni myötä perehtynyt suomalaiseen hoitojärjestelmään. klo 9.00 alkaen, meillä on Hakunilan päivässä oma pöytä, jossa esittelen piiriämme mm. Lauantaina 2.9. Talvella hiihtelen. Minulla on kaksi aikuista lasta. Toivottavasti tapaamme runsain joukoin. Sekin on mukavaa, mutta hiljaisuuskin sopivina annoksina on nautinto. Vantaa Hei! Olen Sinikka Kovalainen, Vantaan Nivelpiirin uusi vetäjä, Pirjo Piitulaisen muutettua Kuopioon heinäkuun lopussa. Kokouksista ilmoitetaan Vantaan Sanomien Vinkit palstalla ja ilmoitustauluilla. esittein, joten tervetuloa sinne tutustumaan! Tervetuloa mukaan Oulaiset kokoontuvat seuraavan kerran syyskuussa. Pohditaan yhdessä ensimmäisissä kokoontumisissa sopivia luennoitsijoita ja suunnitellaan muutenkin ohjelmaa niin että siellä on jokaiselle jotakin. Kumpikaan heistä ei ole vielä avioitunut eikä tehnyt minusta mummoa, vaikka kovasti toivoisin sitä. Siellä on kaunis luonto ja hiljaista. Hiljaisuutta haluan siksi, että olen aina ollut asiakaspalvelutehtävissä, eli siis aina ihmisiä ympärillä ja paljon ääntä
Tämäkin on meille opetus, huhtikuu olisi parempi aika kurssille. Onneksi osaavat hoitajat ovat siellä ortopedien apuna. Sitten päästiin tekonivelien kimppuun. Lopussa vielä Satu Himberg kertoi fysioterapian osuudesta ennen ja jälkeen leikkauksen. Kurssin avasi apulaiskaupunginjohtajamme Kaija Hartiala. Ja kysymyksiä riitti taas. Samalla muutakin uutta kerrottavaa... Jäsenmäärä on yhdistyksessämme ylittänyt tavoitteemme selvästi, ja mikä hienointa, suurin osa myös toiminnassa mukana. Vilkas syksy tulossa Varmaan tapaamme taas syksyllä jumppien alkaessa Verkahovissa. Tuoleja lainattiin Omaishoitokeskuksesta, kiitos vielä heille. Hinnat puolittuivat saatuamme avustusta kaupungilta. Leikkaussalinkin tapahtumat kuulimme juurtajaksain, monille outo maailma tuo leikkaussali. Lisää tietoja toiminnasta Turussa uusilla kotisivuillamme osoitteessa www.goldenage.fi/tsny. Talkoolaisten leipomat kahvitkin joimme väliajalla, joten jaksoimme olla virkeinä loppuun asti. Seuraapa TS:n Treffi-liitettä, Kulmakuntaa ja Kunnallislehteä, muutkin mahdollisesti kertovat toiminnastamme, esim. Tärkeä tapaaminen sekin, silloin vielä käydään läpi sairaalassa tapahtuvaa. Hampaat, iho, yleiskunto ja monet muut pitää ottaa huomioon jo jonossa ollessamme. Seuraavana Hanna Metsämäki kertoi kuinka hän tapaa potilaan kaksi viikkoa ennen leikkausta TYKS:ssä. Ja painonhallintaakin kannattaa muistaa, onhan jonotusaika pitkä, usein puolikin vuotta. Sitten itse kurssiin. Yli 200 käy viikottain jumpissamme, eli aikamoinen määrä krämppiä - kuitenkin iloisia!. Ikävintä oli, että noin 50 jäi ilman paikkaa. Taas saimme kysellä ja opimme paljon ihmeellisiä asioita. Kuitenkin paikalle saapui yli 100 henkeä!. sairaaloiden ilmoitustaulut. Ja sitten pääsivät endoproteesihoitajat vauhtiin! Teija Tiusanen oli valmistanut ja täydentänyt edellisten kurssien palautteiden mukaan uuttakin asiaa. Ensitietokurssit suosittuja Kaunis toukokuun alku yllätti monet maanviljelijät soittamaan viimehetkellä: nyt joudutaan pellolle, muuten jää pellot siemenittä ja peruttivat tulonsa ensitietokurssille. Palautekaavakkeet on luettu ja mietitty taas seuraavia kurssejakin. Haluamme pitää kuitenkin kurssin maksuttomana, jotta emme sulkisi ketään pois ainakaan maksun vuoksi. Monille outo ammattinimike on endoproteesihoitaja eli tekonivelhoitaja, katsopa heidän sivustoaan osoitteessa http://www.endoproteesihoitajat.fi Kesälläkin tapahtui Kesäkin on mennyt mukavasti erilaisten markkinoiden, uimisen, teatterin ja vaikka mitä koitettu, joskus jopa saatu 100 paikalle kesästä huolimatta. Tilaa on tällä hetkellä vain miesten allasryhmässä, nivelkimppajumpassa ja marraskuussa alkavissa uusissa erikoisryhmissä leikatuille ja leikkausta odottaville. NIVELPIIRIT Turussa tapahtuu! Kovaan tarpeeseen tulevat ensitietokurssit jatkuivat Turussa toukokuussa, seuraava on tulossa heti marraskuussa. Pieni kummastus on, kun emme vieläkään saaneet avustuksia tälle kurssille. Lukuisia soittoja on tullut ja kiitelty kurssin antia. Niissä kerromme ajankohdan ja samoin www sivuillamme www.goldenage.fi/tsny. Suurkiitos kaikille luennoitsijoille ja kiitos teille kaikille, jotka tulitte mukaan. Omalla tuolillahan tuli jo nyt moni paikalle, olihan näky: sairas klenkkaamalla kantamassa tuolia kurssille. Kuulimme miten tärkeitä olemme me potilaat valmistautuessamme leikkaukseen. Jani Toukosalo Smith & Nephewiltä esitteli sanoin ja kuvin noita meille tärkeitä tekoniveliä, saimme ihan pidelläkin noita vempaimia. Kysymyksiä tuli runsaasti kaikille luennoitsijoille. Ja aina saa soitella! NIVELDRINKKI 2 cl Jaloviina 2 cl Omenalikööri Ginger Ale (Inkivääriraaste) Turun Seudun Nivelyhdistys ry NT0603.indd 48 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:51:02. Alustavasti on tila varattuna uutta kurssia varten 11.11.2006. Uusi jäsenalennus Saimme taas uuden jäsenalennuksen: Holiday Club Caribian vesijumpparyhmiin pääsee mukaan 28 eurolla (10 kertaa)! Terveisin Marja-Liisa Suomen Turusta J.K
Korttien kuvat tämän sivun takana. - Nivelrikon hoito - Olkatekonivelkurirgiasta - Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen - Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 2/2003 aiheeina mm. - Nopeasti kuluva lonkkakuppi - Nivelrikko ja kipu 1/2002 aiheina mm. Paitoja on kolmea väriä ja kokoa. Niissä on V-kaula-aukko ja selässä teksti "www.niveltieto.net". Nivelyhdistyksen kortteja on nyt kolme erilaista: taiteilijoidemme Seija Värtön maalama lummekortti ja kaksi Erja Natusen maalaamaa Niveltiedon kansikuvaa. koot pienehköjä musta sininen vaalea ___ S ___ L ___ XXL ___ S ___ L ___ XXL ___ S ___ L ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia 9 euroa sis. - Potilaan oikeudet - Lämmöllä vedessä - Pienapuvälineet arkipäivän apuna - Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2004 teemana edunvalvonta - Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet - Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä - Polven ja lonkan nivelrikko - Häpeä, syyllisyys ja sairaus - Hoitotyö leikkauksen aikana 2/2005 teemana käsien nivelrikko - Nivelrikko on tasapainohäiriö - Käden nivelrikko - Käsinivelrikon kirurginen hoito - Mittauksella tietoa luukadosta - Biohajoavat kiinnikkeet - Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta - Nivelrikkoisen liikunta - Vesivoimistele ja virkisty - Liikkeelle kivuista huolimatta - Tekonivelleikatun liikunta - Jooga ja nivelet - Nivelpistokset 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot - täydentävät hoidot - koululääketiede - luontaislääketiede - kansanparannus ja TULE-vaivat - akupunktio täydentävänä hoitona - olkapään vaivat ajoissa hoitoon Tilaan rastimani lehdet / paidat /kortit Niveltieto-paita (15 euroa + postikulut) Huom. Tilaa itsellesi tai lahjaksi ystävälle. - Nilkan tekonivel - Ortopedi koekaniinina (BHR) - Hampaat ja tekonivel 2/2002 aiheina mm. 79 ) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2006 jäsenmaksu 12 ) Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu ja laita se postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Voit myös tilata sähköpostilla osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa tilauksesi numeroon (09) 27 123 12. Tilauksen saaja (lahjatilaus) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! Niveltieto-paidat ovat laadukkaita ja kestäviä Fruit of the Loom -paitoja. - Valitse jalkineet oikein - Kyynärpään tekonivel - Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä - Tekonivelleikatun liikunta 1/2003 aiheina mm. Löydät uutta iloa ja tehoa liikkumiseen. - Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa - Terveyttä ruoasta - Krooninen kipu ja masennus - Nivelrikkoisen voimisteluohjelma 1/2004 teemana infektiot - Vähennä infektioriskiä - Tekonivelet ja suun terveys - Hygieniahoitajan ohjeet - Kellahda selällesi - Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta - Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen - Tekonivelen valinta - Tekonivelmateriaalit - Kestääkö tekonivel - Nivelrustovaurioiden nykyhoito - Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet - Mitä kipu on - Kivun lääkkeetön hoito - Mieliala kivun keskellä - Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti - Käytä oikein lääkkeitä - Täsmähoitoa infektiohin 1/2006 teemana kuntoutus - Nivelkuntoutus - Kuntoutukseen hakeutuminen - Omatoiminen kuntoutus - Kuntoutuksen tulevaisuus - Nivelreuman kirurginen hoito - Ortoosit ja nivelrikko 3/2006 teemana polvi - tämä lehti Postituskulut: 1-2 lehteä 1.30 , 3-4 lehteä 2.40 , yli 4 lehteä 3.80 2/2001 aiheina mm. postikulut) lumme kevät syksy lajitelma ___ pakettia ___ pakettia ___ pakettia ___ pakettia Mallit kääntöpuolella Niveltieto-lehti irtonumerot (2001-2005 3.50 , 2006 4.50 ) kestotilaus vuosikerrasta 2006 (15 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis postik.) Hyvä Terveys -lehti 12 kk jäsenetuhintaan 39,50 (norm. Opit valitsemaan herkullista ja sydänystävällistä ruokaa. Hyvä Terveys -lehden lukijana saat tutkitun tiedon lisäksi ohjeita ja neuvoja, kuinka voit elää terveemmin. Nivelyhdistyksen jäsenenä saat lehden huippuedullisesti 50% alennuksella! Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 49 16.8.2006 15:51:03. Voit tilata koko nipun yhtä korttia tai lajitelman, jossa on kaikkia kolmea korttia. Tilauslomake 1/2001 aiheina mm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 0 NT0603.indd 50 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:51:05. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Voit myös soittaa Nivelyhdistyksen toimistoon numeroon (09) 2712312 tai suoraan lehden kustantajan asiakaspalveluun numeroon 0303 63 308 - muista mainita Nivelyhdistyksen erikoishinnasta! Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. · · · · · · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita tietoa ja neuvontaa Nivelneuvonnan palvelut tuettuja lomia ja kursseja alennuksia kumppaneiltamme: · 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) · 10% ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) · 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku) · 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta · 3% Ryytihyppysen tuotteista Seuraava Niveltieto ilmestyy 27.11.2006. Lehden teemana on selän nivelrikko Voit lähettää juttuideoita ja toiveita lehden sisällöstä sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 2712312. Niveltieto 3 / 2006 NT0603.indd 51 1 16.8.2006 15:51:06. Soita vain asiakaspalvelunumeroon 0303 63 308 (avoinna arkisin klo 8-18) ja ilmoita nykyinen asiakasnumerosi, joka löytyy lehden osoitelipukkeesta (9-numeroinen sarja) tai laskusta sekä jäsentarjouksen tarjoustunnus 72092 033. 12 kuukauden määräaikaistilaus 50% alennuksella vain 39,50 . Tilaa lehti näin sivun 49 tilauslomakkeella. JÄSENEDUT Terveystietoa edullisesti! Jäsenemme voivat tilata suositun Hyvä Terveys -lehden huippuedulliseen jäsenetuhintaan: Tilaus alkaa normaalisti seuraavasta ilmestyvästä numerosta. Nettitilauskin käy: www.niveltieto.net. Voit myös muuttaa jo voimassa olevan tilauksesi jäsentarjoushintaiseksi. Voit halutessasi aloittaa tilauksen myöhemminkin ilmoittamalla toivotun aloituskuukauden tilatessasi
(03) 3117 8014 NT0603.indd 52 Niveltieto 3 / 2006 16.8.2006 15:51:07. Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@niveltieto.net. Nivelneuvonta Terveydenhuollon neuvonta tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802 Sosiaalihuollon neuvonta tiistaisin klo 18 - 19.30 numerossa 045 131 8803 Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta! Nivelyhdistyksen itsekin sairastavat ammattilaiset neuvovat sinua. Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun. Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Palveluasiamies Nivelneuvontaa tukee Alansa asiantuntija TEKONIVELSAIRAALA TEKONIVELLEIKKAUKSIA TURVALLISESTI · Tekonivelleikkauksia valtakunnallisesti · 1500 tekonivelleikkausta vuoden 2003 aikana;1800 leikkausta vuoden 2004 aikana; n. 2200 leikkausta vuonna 2005 · Poikkeuksellisen vähäinen komplikaatioiden esiintyvyys · Tekonivelleikkauksia myös hoitonsa kokonaan itse maksaville potilaille · Ammattitaitoinen, osaava ja tyytyväinen henkilökunta Tekonivelsairaala Coxa Oy Biokatu 6 b, PL 652, 33101 Tampere, etunimi.sukunimi@coxa.fi, www.coxa.fi Coxan lääkäreiden yksityisvastaanotot p. P3D Tukihenkilö Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen