Niveltieto 3/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Seniorien ensitekonivelet Nuoren polvinivelrikko ja paljon muuta! Irtonumero 4.90 PAL VKO 2008-43 08003 6 414886 777736 677773-0803. NIVELTIETO 3/2008 Kuluneen olkanivelen hoito Mitä lääkettä nivelrikkoon
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 3 / 2008. Painos 8 500 kappaletta Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Niveltieto 3/2008 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry www.niveltieto.net Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyi 28.2.2008 2/2008 ilmestyi 30.5.2008 3/2008 ilmestyi 29.8.2008 4/2008 ilmestyy 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Esko Kaartinen Suvi Mälkki Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille
Yli 80-vuotiaiden ensitekonivelet Liukenevat niveltyynyt Omia kokemuksia: enduroa tekolonkalla Konttisen kynästä Uutisia Väitöksiä Lääkärit vastaavat Lakimies vastaa Piinapenkissä Aulis pakinoi Terveisiä nivelpiireistä Nivelpiirien syyskausi Myytävät tuotteet Nivelyhdistyksen jäsenedut Onko osoitteesi tai sähköpostisi muuttunut? Jos osoitteesi muuttuu, kerro siitä rekisterinhoitajallemme: · osoitteeseen Pajutie 16, 07940 Loviisa · puhelimella (09) 27 123 12 · sähköpostilla toimisto@niveltieto.net Muista myös pitää sähköpostitietosi ajan tasalla. Lähetämme aika ajoin pikatiedotteita yms. NIVELTIETO 3/2008 Pääkirjoitus Nimityksiä Nivelrikon lääkehoito Lihavuus ja nivelrikko Nuoren potilaan polvinivelrikko Kulunut olkanivel - mikä hoidoksi. sähköpostiosoitteensa ilmoittaneille. 4 5 6 10 14 18 22 26 28 30 32 34 38 40 42 43 44 47 48 51 Niveltieto 3 / 2008 3
Edellä olevalla tekstillä en kuitenkaan halua ilmaista, että hyväksyisin puoskaroinnin! Pidän sitä päinvastoin mitä suurimmassa määrin tuomittavana toimintana varsinkin silloin, kun se on kohdistuu sellaisiin sairauksiin ja hoidontarpeisiin, joissa väärät hoitoratkaisut voivat olla kohtalokkaita. Käsitykseni on jo kauan ollut se, että koululääketieteen hoitokeinoihin kytkeytyy lääkkeellinen hoito kovin helposti ja ehkä joskus jopa väärin perustein. Omasta ja myös monien potilaideni puolesta toivon hartaasti, että lainlaatija tulevaisuudessa huomioi tämän jossakin paikoin vaikeasti määritettävän raja-alueen koululääketieteen ja todellisen puoskaroinnin välissä, eikä tyystin tuomitse kaikkea sitä mikä koululääketiedekäsitteen ulkopuolella on sairaille tarjolla. Pitkän linjan kliinikkona joudun kuitenkin aika ajoin melkoisiin vaikeuksiin siinä, mihin vedän omassa toiminnassani rajan puoskaroinnin ja koululääketieteen välillä. Voin kokemuspohjaisiin havaintoihin nojaten sanoa näin toki vain oman erikoisalani, eli tuki- ja liikuntaelinsairauksia hoitavan lääkärin näkövinkkelistä ja tässä oikein erityisesti juuri nivelrikkopotilaiden hoitoprosessien kohdalta. Tätä taustaa vasten ymmärrän varsin hyvin, että myös meillä tarvitaan lainsäädäntöä siitä kuka ja miten on oikeutettu hoitamaan sairasta ihmistä sekä siitä mitä vastuita tähän hoitosuhteeseen liittyy. PÄÄKIRJOITUS Koululääketiedettä vai puoskarointia? Maassamme on viime aikoina kiinnitetty enenevästi huomiota siihen tosiseikkaan, että sairaita ja sairauksia hoitaa Suomessa kovin kirjava joukko erilaisia yrittäjiä. akupunktio ja iilimatohoidot. puoskarilain valmistelu on tiettävästi jo aloitettu ja toivon menestystä tähän oletettavasti melkoisen vaikeaan lainvalmisteluun. Koululääketieteessä hyväksyttyihin ja siten tutkitusti ainakin jossakin mitassa hyödyllisiin nivelrikkooireiden hoitomuotoihin on hyväksytty myös mm. Ns. Täydellisen ammattitaidottoman ja itsekritiikittömän terapeutin, sekä kriittisesti sairaan ja omakohtaista hätää tuntevan ihmisen keskinäiseen hoitosuhteeseen liittyy luonnollisesti melkoisia riskejä, jotka pahimmillaan voivat realisoitua jopa kuolemaan johtavana hoitoprosessina. Toisaalta, ja ehkä näin ollen onneksikin, juuri nivelrikon oireilun hoidossa on koululääketieteen piirissä viime aikoina otettu enenevässä mitassa käyttöön sellaisia lääkkeenomaisia valmisteita, jotka jo monien vuosien ajan ovat olleet saatavilla luontaistuotteita ja erilaisia ravinteita myyvissä liikkeissä. Hädänalaista ihmistä on useimmiten kovin helppo käyttää väärällä tavalla hyväkseen. Kansanlääkintä pitää sisällään myös monia käyttökelpoisia ei-lääkkeellisiä hoitomuotoja, joita kannattaa tarpeen tullen hyödyntää. Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 3 / 2008. Tästä ei mielestäni ole kovinkaan pitkä matka siihen puoskaroinnilta vivahtavaan johtopäätökseen, että nivelrikkopotilaiden kohdalla ovat kaikki sellaiset liikuntakyvyn lisäämiseen tähtäävät ja samalla kipua lievittävät hoitomuodot sallittuja, jotka eivät ole todennetusti haitallisia. Muistutan kuitenkin, että valitettavasti tämä sama mahdollisuus on myös lääkäreillä! Haluan silti tuoda esiin mielipiteenäni sen, että koululääketieteen ulkopuolelta löytyy lukuisia taitavia ja omat rajansa tuntevia parantajia, joille olen jopa valmis suosittamaan omia potilaitani silloin, kun sairauden tuloksellisin hoito antaa siihen aiheen. Lääkkeillä on tietysti oma tärkeä sijansa monien TULE-sairauksien hoidoissa, mutta olisiko sittenkin niin, että me lääkärit pyrimme vähän liian helposti "menemään yli siitä missä aita on matalin", eli vaikkapa hoitokohtaamista nopeuttaaksemme tai jopa potilaan omia toiveita myötäillen määräämään tiettyjen oireiden hoitoon ensisijaisesti lääkkeitä jonkin vaihtoehtoisen ei-lääkkeellisen hoitomuodon sijaan. Lääkärikunnan tietoisuudessa on nimittäin varsin hyvin, että esimerkiksi aivan reseptisuosituksienkin mukaisesti toteutettu tulehduskipulääkkeiden käyttö pitää valitettavasti etenkin ikääntyneiden käyttäjien kohdalla sisällään jopa hengenvaarallisia riskejä
Hän jatkaa entisten tehtäviensä hoitoa uusien haasteiden lisäksi. Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 15.11.2008 klo 17.00 Joensuun yliopiston saliin E100 (Tulliportinkatu 1, Educa-rakennus, Joensuu) Kokouksessa · käsitellään yhdistyksen sääntöjen muutosehdotus · valitaan vuodelle 2009 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet sekä tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2009 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 14.30 alkaen ylilääkäri Esko Kaartinen pitää luennon nivelrikosta Niveltieto 3 / 2008 5. Moilanen on ensimmäinen suomalainen ja ensimmäinen nainen, joka on valittu järjestön johtoon. tekonivelkirurgiaa tehdään vielä varsin hajautetusti. Hänet valittiin tehtävään yksimielisesti, koska hänet tunnetaan eurooppalaisten farmakologien keskuudessa aikaansaavana ja visionäärisenä tutkijana ja johtajana. Laakso on aiemmin toiminut yhdistyksen koordinaattorina ja mm. Moilanen on myös Suomen Farmakologiyhdistyksen puheenjohtaja ja toimii alansa asiantuntijatehtävissä EU-tasolla. Siihen kuuluu kansallisten järjestöjen kautta yli 10 000 lääkealan tutkijaa, yliopisto-opettajaa ja asiantuntijaa. Moilanen johtaa Tampereen yliopistossa 35 hengen tutkimusryhmää, joka keskittyy reuma- ja keuhkosairauksien lääketutkimukseen. Hän on mm. EPHAR on eurooppalaisten farmakologien tärkein yhteistyöelin, jonka tavoitteena on edistää alan tutkimusta ja koulutusta sekä yhteistyötä uusien lääkehoitojen kehittämiseksi. NIMITYKSIÄ Nimityksiä Eeva Moilanen Euroopan farmakologijärjestön presidentiksi Tampereen yliopiston farmakologian eli lääkeaineopin professori Eeva Moilanen on valittu Euroopan farmakologijärjestön EPHARin presidentiksi. Eero Belt kuuluu Niveltietolehden vakituiseen avustajakaartiin. on Reumasairaalassa jouduttu lomautuksiin ja henkilöstön supistamisiin. Muun muassa kuntoutuksen ja erityissairaanhoidon palvelujen kysynnän laskiessa Jyrki Laakso Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtajaksi Suomen Nivelyhdistyksen hallitus nimitti Jyrki Laakson yhdistyksen toiminnanjohtajaksi. Niveltiedon päätoimittajana. Valinta tehtiin heinäkuussa Euroopan farmakologikongressissa Manchesterissä. Lääkärit vastaavat -palstan vakiovastaaja. Eero Belt Reumasairaalan ylilääkäriksi Heinolan Reumasäätiön uudeksi johtavaksi ylilääkäriksi on nimitetty Reuman ortopedian ylilääkäri dosentti Eero Belt. Terveydenhuollossa tiedetään, että vaativien hoitojen keskittäminen Reumasairaalan kaltaisiin erityisosaamiskeskuksiin olisi järkevää, mutta siitä huolimatta mm. Heinolan Reumasairaala on elänyt viime vuoden rajussa muutosvaiheessa. Eeva Moilasen kirjoitus nivelrikon lääkehoidosta alkaa seuraavalla sivulla
Oireita voidaan kuitenkin helpottaa sekä suun kautta otettavilla että niveleen ruiskutettavilla lääkkeillä. Nivelrikko on tavallisin nivelsairaus. NIVELRIKON LÄÄKKEET Nivelrikon lääkehoito Tavallisinta niveltautia, nivelrikkoa, hoidetaan monilla keinoilla, joista lääkkeet ovat yksi. Kaikilla lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia, mutta suurin "haittavaikutus" on Nivelrikon hoitopyramidi 6 Niveltieto 3 / 2008. Lisäksi tapahtuu muutoksia rustonalaisessa luussa ja nivelkalvossa, ja luun reuna-alueille kehittyy osteofyyttimuutoksia. Nivelrikon tavallisia oireita ovat nivelen kipu, jäykkyys, turvotus ja pienentynyt liikelaajuus. rustoväliainetta hajottavat MMP-entsyymit, tulehdusta aktivoivat ja korjausmekanismeja vaimentavat sytokiinit sekä mm. Näitä välittäjäaineita tuottavat sekä aktivoituneet rustosolut eli kondrosyytit että nivelkalvon solut. Tyypillisesti nivelrikkokipu pahenee rasituksessa ja lievittyy levossa. Kipu on usein pahimmillaan iltaisin. Nivelrikkokivun yksityiskohtainen syntymekanismi on tutkijoille edelleen mysteeri, mutta sen arvellaan olevan peräisin nivelkalvosta, joka venyttyy ja ärtyy nivelmuutosten ja tulehdusvälittäjäaineiden vaikutuksesta, tai rustonalaisen luun muutoksista luun mikromurtumista, luukalvon ärsytyksestä tai luussa tapahtuvista paine- ja verenkiertomuutoksista. Nivelrikolle on tyypillistä nivelen rustopinnan rikkoutuminen ja vähittäinen häviäminen. Nykykäsityksen mukaan nivelrikko syntyy solujen toiminnan ja biokemiallisten muutosten seurauksena, kyseessä ei ole kuormituksen aiheuttama mekaaninen "kulumavika". Paras tulos saavutetaan, kun yhdistetään liike- ja liikuntaharjoittelu ja lääkehoito sekä laihduttaminen, mikäli on ylipainoa. Nivelrikossa tärkeitä välittäjäaineita ovat mm. Arvioidaan, että 400.000 suomalaista kärsii nivelrikon aiheuttamista oireista, ja väestön ikääntyessä sairaus lisääntyy. Ainakaan toistaiseksi ei ole onnistuttu kehittämään nivelmuutoksia hidastavia tai korjaavia lääkkeitä. Nivelrikon syytä ei tunneta, eikä nivelrikkomuutoksia hidastavia tai korjaavia lääkehoitoja ole aktiivisesta tutkimuksesta huolimatta toistaiseksi onnistuttu kehittämään. prostaglandiinit ja typpioksidi. Nivelrikon lääkehoito on oireita helpottavaa. Sen tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä. Nivelrusto, jossa ensimmäiset selvät nivelrikkomuutokset todetaan, ei tunne kipua, koska siinä ei ole kipuhermoja. Nivelrikolle altistavia tekijöitä ovat ylipaino, nivelen vammat, epämuodostumat ja kehityshäiriöt, vääränlainen raskas kuormitus, perintötekijät ja korkea ikä. Tämä näkyy röntgenkuvassa nivelraon kaventumisena. Sen sijaan nivelrikon oireita voidaan hoitaa suun kautta otettavilla ja paikallisesti niveleen ruiskutettavilla lääkkeillä. On tärkeää hoitaa kipu hyvin, niin että nivelrikkovaivoista huolimatta pystyy liikkumaan ja näin ehkäisee myös lihaskunnon heikentymistä
asetyylisalisyylihappo ("aspiriini"), diklofenaakki, etodolaakki, ibuprofeeni, indometasiini, ketoprofeeni, ketorolaakki, mefenaamihappo, meloksikaami, naprokseeni, piroksikaami, tenoksikaami, tiaprofeenihappo, ja tolfenaamihappo sekä etorikoksibi ja selekoksibi. Eri tulehduskipulääkkeiden annokset ovat hyvin erilaisia, eikä tabletin milligrammamäärä suoraan kerro lääkkeen tehosta. 10 mg lääkettä A voi olla yhtä tehokas kuin 400 mg lääkettä B. Lääkehoidon osalta edellä mainitut uudet suositukset ovat hyvin yhteneväiset. Kaiken kaikkiaan parasetamoli aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin tulehduskipulääkkeet tai opioidit ja se sopii useimmille niistäkin, jotka eivät voi käyttää tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet Tulehduskipulääkkeisiin kuluu yli sata erilaista yhdistettä, joista Suomessa on markkinoilla parikymmentä. Tulehduskipulääkkeisiin kuuluvat mm. Parasetamolin kauppanimiä ovat mm. Esimerkkejä tavallisimmin käytetyistä lääkeaineista ja niiden kauppanimistä on esitetty taulukossa seuraavalla sivulla. Normaaliannoksina parasetamoli on turvallinen, mutta parasetamolimyrkytykseen (yli 6 g kerta-annos) liittyy maksavaurion riski. Parasetamolimyrkytystä epäiltäessä pitää hakeutua nopeasti lääkäriin. jatkuu seuraavalla sivulla Parasetamoli Parasetamoli lievittää nivelrikkokipua ja parantaa toimintakykyä, ja sitä suositellaan nivelrikon ensisijaiseksi lääkkeeksi tehonsa ja turvallisuutensa vuoksi. Nivelrikkopotilaille tehdyissä kyselytutkimuksissa 30-40 % potilaista piti Niveltieto 3 / 2008 7. Hoitosuositusten mukaan nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Parhaaseen tulokseen päästään, kun lääkehoito valitaan yksilöllisesti ja ohjataan potilasta käyttämään lääkitystä tarpeen mukaan lääkärin kanssa sovittujen annosrajojen puitteissa sekä yhdistetään lääkehoito liike- ja liikuntaharjoitteluun. Nivelrikkoa voidaan hoitaa myös iholle siveltävillä kipulääkesalvoilla ja erityisesti polven nivelrikkoa nivelen sisäisillä kortisoni- ja hyaluronaattiruiskeilla. NIVELRIKON LÄÄKKEET se, jos haittavaikutusten pelossa jättää lääkkeet ottamatta, kärsii kivusta ja liikunnan puutteen vuoksi lihakset heikkenevät ja niveliin kehittyy virheasentoja. Oireiden hallinnassa lääkehoidon optimointi on avainasemassa. Nivelrikon hoitosuositukset Nivelrikon hoidosta on hiljattain julkaistu kaksi hoitosuositusta, toinen suomalaisten asiantuntijoiden laatima Käypä hoito suositus, ja toinen kansainvälisen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen OARSI:n julkaisema suositus. Parasetamoli myös laskee kuumetta ja se kuuluu monien "flunssalääkkeiden" tehoaineisiin. Pamol, Panadol, Paraceon, Paracetamol, Paramax Rap ja Para-Tabs. Parasetamolia on käytetty lääkkeenä 1800-luvun loppupuolelta alkaen, mutta sen yksityiskohtaista vaikutusmekanismia ei vieläkään tunneta. Molempien ohjeistojen suositukset perustuvat tiukasti tieteellisissä tutkimuksissa saatuihin tuloksiin: sellaisia hoitoja ei suositella, jotka laajoissa potilastutkimuksissa eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi, ei myöskään sellaisia, joista ei ole tehty laajoja hyvän tieteellisen tutkimuksen laatukriteerit täyttäviä tutkimuksia nivelrikkoa sairastavilla potilailla. Parasetamolia käytetään nivelrikon lisäksi myös muiden kiputilojen hoidossa. Annos on 0.5 -1 g 1-3 kertaa vuorokaudessa. Suun kautta otettavaa glukosamiinia voidaan kokeilla, mutta tutkimukset sen tehosta ovat ristiriitaisia. Pilleristin aamupalan lisuke: lääkkeitä ja vitamiineja parasetamolia yhtä tehokkaana tai tehokkaampana kuin tulehduskipulääkettä. Jos parasetamolin teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, ja erityisen vaikeissa kiputiloissa opioideihin
Prostaglandiinit ovat solujen tuottamia pieniä välittäjäaineita, jotka liittyvät mm. Tutkimusten mukaan myös paikallisesti iholle annosteltu tulehduskipulääkevoide voi lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä ainakin lyhytaikaisessa hoidossa. Riski on vähäinen esim. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa turvotuksia ja nostaa verenpainetta sekä vähentää verenpainelääkkeiden tehoa. Erityisesti aspiriini vaikuttaa myös veren hyytymistapahtumiin. Useimmat tulehduskipulääkkeet estävät molempia COX-entsyymeitä. Ne vaikuttavat 8 Niveltieto 3 / 2008. Sitä käytetään mini-annoksina sydän- ja aivoinfarktin ehkäisyssä. kivun, kuumeen ja tulehduksen syntyyn. Tiedetään, että mm. Lääkärin tehtävä on kuitenkin arvioida mahdollisten haittavaikutusten riski yksilöllisesti ja valita oikea lääke oikealle potilaalle. Opioidit Vaikeaa nivelrikkokipua voidaan hoitaa opioideilla, jotka ovat elimistössä morfiinin tavoin vaikuttavia lääkeaineita. Viimeisen 30 vuoden aikana markkinoille on tullut suuri joukko uusia tulehduskipulääkkeitä. voiteena, geelinä, lääkelaastarina ja iholle sumutettavana liuoksena. Sen esto saa aikaan tulehduskipulääkkeiden suotuisat vaikutukset. kipuradan alueella. Tutkijat saivat löydöstään Nobelin palkinnon. Iholle annosteltavia tulehduskipulääkkeitä on saatavana mm. Suurimmalla osalla nivelrikkopotilaista tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita ja turvallisia. COX-2 on vastuussa kivun, kuumeen ja tulehduksen yhteydessä syntyvistä prostaglandiineista. Sitä voidaan vähentää käyttämällä tavallisten tulehduskipulääkkeiden sijasta parasetamolia, COX-2 selektiivistä (etorikoksibi, selekoksibi) tai COX-2 painotteista (etodolaakki, meloksikaami, nabumetoni) tulehduskipulääkettä, tai liittämällä tulehduskipulääkehoitoon mahan limakalvoa suojaava lääke (omepratsoli tai vastaava lääke, tai misoprostoli). NIVELRIKON LÄÄKKEET Lääkeaine Epäselektiivisiä: Diklofenaakki Ibuprofeeni Ketoprofeeni Naprokseeni Kauppanimiä Diclofenac, Diclomex, Diklofenak, Motifene Dual, Voltaren sekä Arthrotec (jossa diklofenaakkiin on yhdistetty mahansuojalääke misoprostoli) Burana, Ibumax, Ibumetin, Ibuprofen, Ibusal, Ibuxin Keto, Ketomex, Ketorin, Orudis Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Pronaxen Lodine Latonid, Meloxicam, Meloxikam, Mobic Arcoxia Celebra COX-2 -painotteisia: Etodolaakki Meloksikaami COX-2 -selektiivisiä: Etorikoksibi Selekoksibi Esimerkkejä nivelrikon hoidossa käytettävistä tulehduskipulääkkeistä Tulehduskipulääkkeiden "prototyyppi" aspiriini kehitettiin 1800-luvun lopulla. Tulehduskipulääkkeiden vaikutusmekanismi selvitettiin 1970luvun alussa, kun todettiin niiden estävän elimistössä prostaglandiinien muodostumista. Vaikutusmekanisminsa vuoksi tulehduskipulääkkeitä kutsutaan myös COX-estäjiksi. Tulehduskipulääkkeille on ominaista samanlainen kipua lievittävä, kuumetta alentava ja lievä tulehdusta rauhoittava vaikutus. Tulehduskipulääkkeiden yleisin haittavaikutus on mahaärsytys. tupakoinnin aiheuttamaan sydäninfarktiriskiin verrattuna, mutta lääkeviranomaiset eivät suosittele COX-2 selektiivisten kipulääkkeiden käyttöä, jos potilaalla on sydänsairaus. Toisaalta myös kipu voi nostaa verenpainetta. Koska haittavaikutukset ovat olemattomat, kipulääkevoiteita kannattanee kokeilla, vaikka niiden vaikutustapaa ei kovin hyvin ymmärretä. Nivelkipu saa aikaan prostaglandiinien tuoton myös selkäytimessä kipusignaalia kuljettavan ns. COX on entsyymi, joka elimistössä tuottaa prostaglandiineita. COX-1 liittyy lähinnä elimistön normaalien prostaglandiinivälitteisten vasteiden säätelyyn. COX-entsyymistä tunnetaan kaksi muotoa, COX-1 ja COX-2. nivelrikkorusto ja ärtynyt nivelkalvo tuottavat paljon prostaglandiineita. Tiedetään, että myös pienellä osalla astmaa sairastavista potilaista tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa oireilua. Verenpainetautia sairastavien potilaiden kohdalla nämä vaikutukset on hyvä ottaa huomioon ja tarvittaessa muuttaa lääkitystä tai lääkeannoksia sopivammiksi. Ne eroavat haittavaikutustensa osalta jonkin verran muista tulehduskipulääkkeistä. Toisaalta COX-2 selektiivisten lääkkeiden käyttöön liittyy hiukan lisääntynyt sydäninfarktin riski sydänsairailla potilailla. Uudet, niin sanotut COX-2 selektiiviset, tulehduskipulääkkeet estävät vain COX-2 entsyymiä. Ne ovat hyvä vaihtoehto nivelrikkokivun hoitoon
Tämä ei kuitenkaan näytä pitävän paikkaansa ainakaan lääkkeenä käytetyillä annosmäärillä. Nivelrikon pahenemisvaiheita, jolloin nivel on turvonnut ja kipeä, voidaan hoitaa niveleen ruiskutettavalla kortisonilla. Sen johdos on rakenneosana ruston soluväliaineen proteoglykaaneissa. Opioidien käyttöön liittyy myös riski lääkeriippuvuuden kehittymisestä. alainen. huimaus, pahoinvointi, väsymys, ummetus ja toleranssi. Glukosamiini on rakenteeltaan hyvin lähellä glukoosi sokerimolekyyliä. Toleranssi tarkoittaa lääkkeen tehon laskua käytön aikana, toisin sanoen annosta joudutaan aika ajoin lisäämään saman lääkevaikutuksen aikaansaamiseksi. Glukokortikoidit vaimentavat useiden tulehdusgeenien aktivoitumista ja ilmentymistä. Kehitteillä on nykyisiin vaikutusmekanismeihin tukeutuvia oireita lievittäviä lääkkeitä, joilla tavoitellaan nykyistä parempaa tehoa tai suotuisampaa haittavaikutusprofiilia. Ruiske lievittää kipua ja vaimentaa tulehdusta. Tästä on syntynyt ajatus, että glukosamiini voisi lisätä ruston kasvua vaurioituneessa nivelrikkorustossa. Opioidit aiheuttavat sivuvaikutuksia huomattavasti enemmän kuin parasetamoli tai tulehduskipulääkkeet. Vaikka optimismiin on syytä, tarvitaan vielä paljon työtä ennen kuin näitä uuden polven nivelrikkolääkkeitä voidaan odottaa apteekin hyllylle. Glukosamiinin suotuisista vaikutuksista nivelrustoon on esitetty muitakin mahdollisia selityksiä, mutta sen vaikutusmekanismi tunnetaan huonosti. Tilastojen mukaan uuden lääkkeen kehittäminen ideasta tuotteeksi kestää keskimäärin kymmenen vuotta. Niveleen ruiskutettavat glukokortikoidit Glukokortikoideilla eli "kortisonilla" on vahva tulehdusta lievittävä vaikutus. Eri hyaluronaattivalmisteiden vaikutukset ja vaikutuksen kesto voivat olla erilaiset. NIVELRIKON LÄÄKKEET Tulevaisuuden näkymiä Nivelrikon perusmekanismeihin ja uusien lääkkeiden kehittämiseen kohdistuva tutkimustyö on edennyt pitkin harppauksin. Injektioita suositellaan annettavaksi korkeintaan neljästi vuodessa. Suomessa on markkinoilla kaksi molekyylikooltaan eri kokoista hyaluronaattivalmistetta, Artzal ja Hyalgan. Kodeiini on meillä markkinoilla yhdistelmävalmisteina, joissa se on yhdistetty parasetamoliin (Panacod, Paramax-Cod) tai tulehduskipulääkkeeseen (Ardinex, Indalgin). elimistössä ns. Vastoin aikaisempaa käsitystä, niveleen ruiskutettu kortisoni ei tutkimusten mukaan nopeuta nivelrikon etenemistä, ja kaikkiaan sen haittavaikutukset ovat vähäisiä. Glukosamiini Suomessa on markkinoilla useita glukosamiinivalmisteita (mm. Pitkän aikavälin tavoitteena on kuitenkin kehittää lääkeaineita, joilla voitaisiin hidastaa nivelrikkomuutosten etenemistä tai jopa korjata jo syntyneitä vaurioita. Arthryl, Glucadol, Glucosamin ja Movere). Koska glukosamiini on turvallinen lääke, eikä sivuvaikutuksia juurikaan ole todettu, sen tehoa kannattanee kokeilla, vaikka luotettava näyttö sen tehosta nivelrikon hoidossa puuttuu edelleen. Mahdollisia jo tällä hetkellä solu- ja eläinkokeissa testattavana olevia nivelrikon etenemiseen vaikuttavia lääkkeitä ovat mm. Tramadolin kauppanimiä ovat mm. Tutkimuksissa on annettu yleensä 3-5 ruisketta viikon välein. Vaikutus kestää tavallisesti 2-3 viikkoa. Opioidien ongelmia ovat mm. IL-1, TNF-alfa ja edellä mainitut prostaglandiinit). Hyaluronaatin mahdollista vaikutusmekanismia nivelrikon hoidossa ei tarkoin tunneta. Nivelrikkopotilailla tehdyissä tutkimuksissa hyaluronaatti näyttäisi lievittävän kipua ja parantavan toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke. Tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia: toisissa tutkimuksissa glukosamiinin on todettu vähentävän oireita, toisissa glukosamiinilla ei ole saatu suotuisaa vaikutusta. opioidireseptoreihin ja vaimentavat kipusignaalin kulkua sekä muuttavat kipuaistimuksen luonnetta. ruston väliainetta hajottavien MMP-entsyymien estäjät, typpioksidisynteesin estäjät, tulehdusta voimistavien sytokiinien estäjät sekä niin sanottujen PPAR tumareseptorien aktivaattorit. Ne lievittävät myös kipua. Kansainvälisen hoitosuosituksen mukaan hoito tulisi kuitenkin lopettaa viimeistään kuuden kuukauden kuluttua, jos suotuisaa vaikutusta ei todeta. soniruiskeen vaikutus. Nivelrikkokivun hoidossa käyttökelpoisimpia ovat miedoimmat opioidit tramadoli ja kodeiini, jotka yleensä yhdistetään parasetamoliin tai tulehduskipulääkkeeseen. Tradolan, Tramadin, Tramadol, Tramal ja Trambo. Glukosamiinin vaikutuksista on tehty useita tutkimuksia nivelrikkopotilailla. Myöskin tutkimusnäyttö glukosamiinin mahdollisesta vaikutuksesta nivelrikon etenemiseen on kiistan- Niveleen ruiskutettavat hyaluronaattivalmisteet Hyaluronaani on nivelruston soluväliaineen rakennemolekyyli kuten glukosamiinikin, mutta kooltaan tätä selvästi suurempi. Näihin kuuluvat myös rustoa hajottavat MMP-entsyymit ja niveltulehdusta voimistavat välittäjäaineet (mm. Hyaluronaattiruiskeen vaikutus näyttää alkavan hitaammin ja kestävän kauemmin kuin korti- Eeva Moilanen Professori Tampereen yliopisto Niveltieto 3 / 2008 9
Tämä rasvamäärä on siis normaali ja tarpeellinen. Vatsaontelon sisään kertynyt liikarasva (viskeraalinen rasva) ilmenee vyötärön ympärysmitan suurenemisena eli ns. Rasva on sijoittunut ihon alle, vatsaonteloon ja sisäelimien ympärille. Vaikka perimällä on osuutta lihavuuden synnyssä yksilötasolla, ei ole odotettavissa, että löytyisi jokin yksittäinen lihavuuden selittävä geeni. Lukuisat muutokset yhteiskunnassa viimeisten 50 vuoden aikana ovat johtaneet epätasapainoon energian saannin ja kulutuksen välillä. Muita lihavuuteen liittyviä sairauksia ovat uniapneaoireyhtymä, veren rasvojen häiriöt ja sepelvaltimotauti. Lihavuuteen nimenomaan leik- Painoindeksi eli BMI Kansainvälisestikin käytetyin ja käyttökelpoisin painoon perustuva lihavuuden osoitin on painoindeksi. Lihavuus tarkoittaa kaikessa yksinkertaisuudessaan sitä, että kehossa on normaalia enemmän rasvakudosta. No entä sitten, jos nyt on muutama elintasokilogramma kertynyt vyötärölle. Aikuisten normaalipainon ylärajaksi on maailman laajuisesti valittu painoindeksi 25 kg/m2, koska sen ylittyminen lisää monien sairauksien vaaraa. Kysymys on alttiudesta ja on tärkeää tietää, että alttius ei kuitenkaan ole sama kuin kohtalo. Liikapaino ja nivelrikko Liikapainon kulumariskiä lisäävä vaikutus voi selittyä sillä, että nivelpintaan kohdistuva kuormitus lisääntyy ja pitkään jatkuessaan tämä saa aikaan subkondraaliluuhun pienenpieniä mikromurtumia (luu paksuuntuu ja jäykkenee) sekä rustovaurioita. Oman osansa tähän antaa nykyinen napostelukulttuuri sekä jatkuvaan kiireiseen elämään liittyvä stressi ja yöunen puute. Lihavuus taas johtuu aina siitä, että energian saanti ruuasta on pitkään suurempi kuin energiankulutus, eli hetken hurma huulilla, varma turma uumalla (vai miten se menikään). Normaalipainoisessa miehessä on rasvaa 1520 % ja naisessa 22-28 % ruumiinpainosta eli 80-kiloisessa miehessä ja 60-kiloisessa naisessa kummassakin noin 14 kiloa. Nämä ns. LIHAVUUS JA NIVELRIKKO Lihavat on lepposii - ja usein nivelrikkosii Suurin osa meistä on ainakin joskus joutunut kamppailemaan niitä riivatun ylipainokiloja vastaan ja huomannut, että kamppailu niitä vastaan on pitkää ja puisevaa. Lihavuuteen altistavat siis elämäntapa, ulkoiset tekijät, mutta myös perimä. Tämä on käyttökelpoinen painon mittari, jolla on vahva yhteys rasvakudoksen määrään. Painoindeksi eli body mass index (BMI) muodostuu siten, että paino jaetaan pituuden neliöllä. Energiankulutusta ovat pienentäneet ruumiillisen työn ja arkiliikunnan väheneminen sekä istuvan elämäntavan (television ja tietokoneen ääressä) lisääntyminen. Tänä päivänä ei reilusti ylipainoisen potilaan kohdalla ole itsestään selvää, että ortopedi tekee tekonivelleikkauspäätöksen, vaikka potilaan oireet ja röntgenkuva puhuisivat kuluman puolesta. Valitettavasti liikakilot vaikuttavat useiden pitkäaikaissairauksien taustalla. Lihavuuden on arveltu tuottavan elimistössä poikkeavassa määrin hormoneja tai kasvutekijöitä, jotka vaikuttavat niin ruston kuin luunkin aineenvaihduntaan edistäen nivelrikon kehitystä erityisesti naisilla. Tätä mahdollista mekanismia ei kuitenkaan tunneta. Lihavuuden aiheuttamat komplikaatioriskit ovat yleensä leikkauksesta saatavaa hyötyä suuremmat ja hoitavan lääkärin tehtävänä on potilaan anestesiaja leikkauskelpoisuuden arviointi. keskivartalolihavuutena. Suomalaisista aikuisista miehistä normaalipainon ylittää kaksi kolmasosaa ja naisista runsas puolet. Tärkein lihavuussairaus on aikuistyypin diabetes, keski-iässä sen vaara normaalipainoisiin verrattuna on yli kymmenkertainen, jos ylipainoa on 1215 kiloa tai enemmän. Miehillä vyötärön ympärysmitan ylittäessä 100 cm ja naisilla 90 cm, merkitsee se huomattavasti suurentunutta sairauksien vaaraa. Painoindeksi 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 40 tai yli Tulkinta normaali paino lievä lihavuus merkittävä lihavuus vaikea lihavuus sairaalloinen lihavuus Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI) perusteella (Aikuisten lihavuus käypä hoito 2007) 10 Niveltieto 3 / 2008. Lihavuus voidaan myös luokitella vyötärönympärysmitan mukaan. mekaaniset tekijät eivät silti yksistään riitä selittämään nivelrikkoriskin lisääntymistä, sillä liikapaino näyttäisi olevan yhteydessä myös käsien nivelrikkoon. Samanasteinen ylipaino lisää kohonneen verenpaineen ja polvien nivelrikon vaaran kolminkertaiseksi. Lonkkaniveleen kohdistuu kävellessä pienempi kuorma kuin polviniveleen, joka osaksi selittänee sen, ettei yhteys lonkkakuluman ja ylipainon välillä ole yhtä vahva kuin polvikulumassa
Välttämättömien elintoimintojen aiheuttamaa vuorokautista energiankulutusta kutsutaan perusaineenvaihdunnaksi ja se on aikuisella tavallisesti 6080 % kokonaisenergiankulutuksesta. Nimenomaan rasvattoman kudoksen määrä selittää jopa 70 % eri ihmisten välisistä perusaineenvaihdunnan eroista, sillä rasvakudoksen energiankulutus on vähäistä. Mikäli tekonivelleikkausta lykätään potilaan lihavuuden vuoksi, ei häntä tulisi jättää yksin kamppailemaan kiloja vastaan, tai tuloksena on lisääntynyt kipu nivelessä, masentunut mieli ja usein LIHAVUUS JA NIVELRIKKO lisäkilot. Ruuan aiheuttaman lämmöntuotannon osuus vuorokauden energiankulutuksesta on keskimäärin 10 %. Rasvalla on pienin vaikutus energiankulutukseen (vain 5 % kuluu rasvan aineenvaihdunnassa) ja proteiinilla suurin (noin 20 %). Kun arvioidaan potilaaseen liittyvien riskitekijöiden merkitystä leikkausalueen tulehduksen synnyssä, todetaan vaikea lihavuus varmaksi riskitekijäksi. Ihmisen päivittäinen energiantarve voidaan jakaa kolmeen isoon osaan, jotka ovat perusaineen- vaihdunta, ruuan aiheuttama energiankulutus ja fyysisen aktiivisuuden energiankulutus. Leikkauksen jälkeisen haavainfektion riski on sitä suurempi, mitä heikommin kudokset hapettuvat suuresta rasvakudosmäärästä johtuen. Fyysisen jatkuu seuraavalla sivulla Avoimet luentotilaisuudet Nivelrikko Kotka 22.9.08 klo 18 Konserttisalissa (Keskuskatu 33) Lahti 29.9.08 klo 18 Fellmannin auditoriossa (Kirkkokatu 27) Hämeenlinna 6.10.08 klo 18 Tavastian liikuntatilassa (Hattelmalantie 8) Kouvola 21.10.08 klo 18 Kaupungintalon juhlasalissa (Torikatu 10) Luennoijina Olavi Airaksinen Lahti ja Hämeenlinna Jukka Pekka Kouri Kotka ja Kouvola Vapaa pääsy - tervetuloa! Yhteistyössä Niveltieto 3 / 2008 11. kausta ja anestesiaa vaikeuttavina tekijöinä liittyy usein verenpainetauti, sydän- ja verisuonisairaudet, heikentynyt hengityskapasiteetti (erityisesti makuulla, kun vatsa painaa keuhkoja ja pallean liike on tavanomaista pienempi) sekä erilaisia aineenvaihdunnallisia häiriöitä. Yhdessä kilogrammassa rasvaa on noin 7000 kcal. Jo ortopedin vastaanotolla tulee ylipainosta ja sen merkityksestä rohkeasti ja avoimesti puhua potilaan kanssa ja neuvoa potilasta oman kunnan laihduttamiseen ja painonhallintaan keskittyvistä palveluista niin julkisella kuin avosektorilla. Energian tarve ja kulutus Koska lihavuus on seurausta pitkäaikaisesta energian liikasaannista, on tärkeää ymmärtää, mitkä tekijät vaikuttavat energiankulutukseen ja saantiin. Eli tämän suuruinen energiavajaus tai energian ylimäärä pienentää tai suurentaa kehon painoa yhden kilogramman
tapauksessa 330 kcal, uinti (50 m/min) 550 kcal ja pyöräily (20 km/t) kuluttaa jopa 640 kcal. Myös erilaiset yhdistykset (sydäntautiliitto, diabetesliitto, painonvartijat ym.) tarjoavat runsaasti erilaisia kursseja ja neuvontaa. Parempaan syömisen hallintaan pyritään antamalla ohjausta ruuan hankinnassa tai syömiseen liittyvissä konkreettisissa tottumuksissa. Laihdutusvaiheessa päivittäistä energiansaantia vähennetään 500-1000 kcal, joka johtaa alussa 0,51,0 kg:n suuruiseen painon vähenemiseen viikossa. Kun paino vähenee 5-10 % (satakiloisella 5-10 kg, 80-kiloisella 4-8 kg), diabeteksessa, verenpaineessa ja veren rasvahäiriöissä voidaan todeta huomattavaa paranemista. 60 kg painoisella naisella 95 kcal ja rauhallinen kävely n. aktiivisuuden aiheuttama energiankulutus on seurausta kaikesta aktiivisesta luurankolihasten työstä. normaalipainon saavuttaminen ei ole edellytys hyödyllisen vaikutuksen saamiseksi, vaan pienempi laihtuminen riittää. Syöminen ei saa olla stressinhallintaa tai ongelmanratkaisumenetelmä. Kasvisten sekä vesi- ja kuitupitoisten ruokien suosiminen on hyödyllistä, sillä silloin jää vähemmän tilaa runsasenergisemmille ruuille. Mari Routapohja Eeva-Liisa Salonen LIHAVUUS JA NIVELRIKKO Vinkkejä painonhallintaan Ruuan rasvan vähentäminen auttaa aina painon pudotuksessa, mutta "light" ei tarkoita sitä, että määrän voi samalla tuplata. Aktiiviseen elämäntapaan ohjaaminen on painonhallinnassa erittäin tärkeää, jolloin päivärutiineihin kuuluu lukuisia liikunnallisia tottumuksia, joita ei millään tavoin tarvitse suunnitella etukäteen. Lihavuuden hoito Laihduttamalla voidaan lihavuuteen liittyviä sairauksia tehokkaasti ehkäistä ja hoitaa. Esimerkiksi tunnin istuminen kuluttaa n. Reipas kävely (6 km/t) kuluttaa em. Merkittävin osa fyysisen aktiivisuuden energiankulutuksesta on perusaktiivisuuden eli ns. Salli itsellesi kuitenkin lipsahduksia ja hellimishetkiä, lisää seuraavana päivänä vaikka liikuntaa. 12 Niveltieto 3 / 2008. Kasvisruokavalio ei painonhallinnassa ole sen parempi kuin sekaruoka, joka on usein rasvaista. Osta pienempiä lautasia ja hämää "silmiäsi" sekä opettele syömään lautasmallin mukaan. Lihavuuden hoito jaetaan laihduttamiseen ja painonhallintaan. Aloita ateria isolla lasillisella vettä. Säännölliset ateriarytmit, harkitut ruokaostokset ja syömisen houkutusten vähentäminen ovat laihdutuksen ja painonhallinnan kulmakiviä terveellisen ja monipuolisen ruokavalion ohella. Painonhallinta laihduttamisen jälkeen on mahdollista vain siten, että energiansaanti vähenee tai energiankulutus suurenee riittävästi laihduttamista edeltäneeseen aikaan verrattuna. Tämä edellyttää elämäntapojen PYSYVÄÄ muuttamista. diabeteksen ja kohonneen verenpaineen hoito. Sokerin kohtuukäyttö ruokavalion osana ei haittaa, mutta sokeripitoiset virvoitusjuomat ovat "pannaan julistettuja". Samalla ruuan tulisi kuitenkin olla riittävän monipuolista. Hyvän lihavuuden perushoidon tulee olla kiinteä osa jokaisen terveyskeskuksen toimintaa samalla tavalla kuin esim. Yleensä ns. Fyysisen aktiivisuuden osuus päivän energiankulutuksesta on harvoin suurempi kuin 3040 %. Lihavuuden hoidossa käytetään monipuolista ohjausta, johon sisältyy ruokavalioneuvontaa, liikuntaan aktivointia ja käyttäytymismuutoksia elintavoissa tukevaa ohjausta. Säännöllinen ateriarytmi (kolme pääateriaa ja 1-2 välipalaa) takaavat hallitumman syömisen, sillä kova nälkä johtaa useimmiten nopeaan ahmimiseen ja huonoihin valintoihin ruokakaupassa. arkiaktiivisuuden aiheuttamaa. 190 kcal. Tutkimuksella on osoitettu, että jo 5 kg:n painon aleneminen vähentää polvikuluman oireita jopa 50 % ja näin voi saada useita vuosia lisää laadukasta elämää oman nivelen kanssa. Asiantuntevaa ohjausta ja apua on saatavissa lähes poikkeuksetta ainakin omasta terveyskeskuksesta niin yksilö- kuin ryhmäneuvontana ja sitä voi antaa niin ravitsemusterapeutti kuin lihavuuden hoitoon lisäkolutusta saanut terveydenhoitaja. Alin turvallinen energiamäärä on 1200 kcal päivässä. Tärkeintä on tarttua ongelmaan kiinni rohkeasti ja hakea tukea ja apua
Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi. Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täyspainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille nyt 12 kk (14 lehteä) vain 44,50 -50% hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla. Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia
unloader Polven liikehoitoa fysioterapeutin avustuksella. 14 Niveltieto 3 / 2008. NUOREN POLVINIVELRIKKO Nuoren potilaan polvinivelrikko Nuoren potilaan artroosi (nivelrikko) on hoidollinen haaste. Pitkäaikaisnäyttö tosin vielä puuttuu. Artroskooppinen (tähystys) puhdistus on toimenpide, jota aiemmin käytettiin melko runsaastikin artroosin hoitoon. Toimenpidettä suositellaan yleisimmin nuorille ja aktiivisille potilaille, joille tekonivel ei vielä tunnu sopivalta ratkaisulta. painon pudotuksen avulla ja tukien käyttöä. Polven sisäsyrjän kulumassa ns. Iäkkäillä potilailla tekonivelleikkauksella saavutetaan usein täydellinen kivun poisto ja lähes normaali nivelen toiminta. konservatiivisin keinoin. Pelkkä polvinivelen huuhtelu tai puhdistus ei kuitenkaan ole riittävän tehokas toimenpide kuluman hoitoon. Röntgenkuva osteotomialeikkauksen jälkeen on viereisellä sivulla. Tähystykseen voidaan joutua turvautumaan myös kulumapolvessa, mutta silloin artroosiin liittyy jokin muu tila, esim irtokappaleet. Osteotomia voi myös vaikeuttaa Monia hoitokeinoja Polven mediaalinen (sisäreunan) nivelrikko on tyypillisin polven nivelrikoista. Osa potilaista kokee tosin hyötyvänsä toimenpiteestä, mutta hyöty on useimmiten lyhytaikainen ja joillakin potilailla oireet saattavat jopa pahentua. Ensimmäiseksi pitäisi kokeilla potilasohjausta, ylimääräisen rasituksen vähentämistä esim. Toimenpide on potilaalle melko raskas ja riskit kohtuullisen suuret. -tuista on saatu hyviä kokemuksia. Huoli uusintaleikkauksesta on rohkaissut etsimään muita keinoja nuoren potilaan artroosin hoidossa. Polven injektioilla on valmisteesta riippuen kohtalainen, mutta melko lyhyt, kipua poistava vaikutus, mutta artroosia nekään eivät korjaa. Vaikka pysyvyystulokset ovat hyviä, on selvää että uusintaleikkauksen todennäköisyys kasvaa huomattavasti viimeistään 15-20 vuoden kuluttua tekonivelleikkauksesta. Leikkauksella voidaan turvata potilaan omatoimisuus ja estää jopa laitoshoitoon joutuminen. Polven tekonivel on kuitenkin kuluva osa, sen elinkaari on rajallinen. Lääkehoidon ensisijainen tavoite on kivun poisto, mutta osalla lääkkeistä saattaa olla myös rustopinnan vaurioitumista hidastava vaikutus. Varsinaista lääkehoitoa ei artroosiin kuitenkaan ole. Artroosin hoito pitäisi kuitenkin aloittaa ns. Fysioterapialla, anti-inflammatorilääkityksellä (tulehdusta estävällä) ja vähentämällä rasitusta voidaan oireita helpottaa, mutta parhaimmillaankaan taudin etenemistä, oireiden uusiutumista ja asteittaista pahenemista ei voida estää kuin väliaikaisesti. Polven tekonivelleikkausten tulokset ovat tunnetusti erittäin hyvät. Vaikka ns. Oikeilla indikaatioilla artroskopiasta voi olla hyötyä, mutta pelkkää puhdistusta ilman muuta löydöstä tulisi välttää. Osteotomia vai tekonivel? Polven osteotomia on toimenpide, jossa polven kuormitusakselia muutetaan siten, että paino siirtyy kuluneelta nivelpinnalta terveemmälle. Toimenpide edellyttää sääri- tai reisiluun katkaisemisen ja luuduttamisen uuteen asentoon. Se on myös yleinen "nuoruusiän" artroosi. Kaikkiin kulumiin osteotomia ei kuitenkaan missään nimessä sovellu. Potilaan elämänlaatu nousee ja toimenpide on vaikuttavuudeltaan ja kustannuksiltaan tehokas. primaari-artroosia (ensisijaista nivelrikkoa) esiintyy nuorilla hyvin vähän, vammat ja synnynnäiset virheasennot lisäävät riskiä sekundaarisen (toissijaisen) artroosin syntymiselle. Jokaisella toimenpiteellä on omat etunsa ja rajoitteensa. Sitä voidaan hoitaa operatiivisesti tekonivelleikkauksen lisäksi myös artroskooppisella (tähystys) puhdistuksella, osteotomialla (asennonkorjausleikkaus) ja puoliprotetisaatiolla
Oikeissa kohteissa puoliproteesi on nuorilla potilaille hyvä ratkaisu. NUOREN POLVINIVELRIKKO Vasemmalla röntgenkuva polven sisäreunan nivelrikosta, oikealla osteotomialeikkauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että protetisoidaan vain sairastunut, useimmiten sisempi, nivelpinta ja muu osa polvesta jää "omaksi". Kokotekonivel on paras vaihtoehto suurimmassa osassa tapauksia. Rajoittaako tekonivel? Mikäli nuoren potilaan mediaalista artroosia hoidetaan kokotekonivelellä, herää kysymys, miten tekonivel rajoittaa potilaan elämää. puolitekonivel. Lisätietoja antaa toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, jyrki.laakso@niveltieto.net ja 044 5544 555. Niveltieto 3 / 2008 15. Yleisen käsityksen mukaan tekonivel rajoittaa liikuntaharrastuksia. Lisääntyvän rasituksen oletetaan lisäävän pienpartikkelien (hiukkasten) syntyä ja jatkuu seuraavalla sivulla Tiedottajan tehtävät joustavat tehtävään valittavan taitojen ja toiveiden mukaisesti. TIEDOTTAJAA Suomen Nivelyhdistys ry etsii · sisäinen ja ulkoinen tiedotus · yhteydet mediaan ja yhteistyökumppaneihin · tapahtumien järjestäminen · Niveltiedon toimituksen avustaminen · www.niveltieto.net -sivujen toimituksen avustaminen Tiedottaja toimii hyvin itsenäisesti, joten työn menestyksekäs hoitaminen edellyttää kokemusta vastaavista tehtävistä. Ikä ei suinkaan ole määräävin asia, vaan kulumaan ja anatomiaan liittyvät seikat. Jos edellä olevat vaihtoehdot eivät sovellu ja oireet ovat hankalat muusta hoidosta huolimatta, täytyy harkita kokotekoniveltä. Puoliproteesikaan ei sovellu joka polveen. Puoliproteesin asentamisen edellytyksenä on luonnollisesti se, että nivelsiteet ja muut pinnat ovat ehjiä. Tehtävää voi hoitaa myös etätyönä ja ainakin alkuvaiheessa osa-aikaisena. Hakemukset osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Keskellä Esko Kaartinen tähystää polvea. mahdollista myöhempää tekonivelleikkausta. Polveen on mahdollista laittaa myös ns
Jos kuitenkin operatiivisia toimenpiteitä tarvitaan mediaalisen artroosin hoitoon nuorella potilaalla, niin kokotekonivel on hyvä vaihtoehto. Ele NUOREN POLVINIVELRIKKO Polven tekonivelet: vasemmalla puolitekonivel, oikealla kokotekonivel. johtavan osteolyysiin (luun liukeneminen) ja ennenaikaiseen irtoamiseen. Normaalissa liikunnassa tekoniveleen ei kohdistu rasitusta, josta olisi myöhemmin haittaa. Potilaiden odotukset ovat myös nousseet. Polven kokotekonivelen asettamat toiminnalliset rajoitteet ovat kohtuullisen vähäiset. Potilaille suositellaan tyypillisesti kevyttä liikuntaa. Liikuntasuorituksia, joihin liittyy polven voimakkaita vääntöliikkeitä tai nivelpintaan kohdistuvia iskuja, pitäisi välttää. On selvää, että vaikka nuorten potilaiden Polven puoliproteesin suunnittelua. Leikkauksen jälkeen potilas voi usein harrastaa sellaista liikuntaa, joka olisi hänelle muutenkin järkevää. Tekonivelen kanssa halutaan viettää mahdollisimman normaalia elämää. Potilaita kannattaakin rohkaista harrastamaan liikuntaa myös tekonivelen kanssa, mutta edellä mainituin rajoittein. Kävely, pyöräily, uinti, hiihto ja kevyt juoksukin on suositeltavaa. Milloin tekonivelleikkaukseen? On selvää, että tekonivelleikkauksen syiden pitää aina olla oikeat. Oikeilla indikaatioilla tehdyllä kokotekonivelleikkauksella potilaan liikuntakyky ja elämänlaatu paranee varmimmin. Lisäksi liikunta voi lisätä vammautumisriskiä. Liikunnasta on kuitenkin potilaalle todennäköisesti enemmän hyötyä kuin haittaa. Se vahvistaa lihaksistoa ja nivelsiteitä, parantaa koordinaatiota ja siten parantaa myös polviproteesin pysyvyyttä, muista positiivisista vaikutuksista puhumattakaan. Kun vielä muistetaan, että parhaat leikkaustulokset saavutetaan silloin, kun oireet eivät ole vielä kehittyneet liian hankaliksi ja potilaan yleistila on hyvä, ei ole mitään syytä "pelätä" polven kokotekoniveltä myöskään nuoren potilaan mediaalisen artroosin hoidossa. Petri Virolainen dosentti TYKS 16 Niveltieto 2 / 2008. tulokset olisivat yhtä hyviä kuin iäkkäämpien potilaiden tulokset, aikaa myöten tekonivel voi irrota ja riski uusintaleikkaukseen on verrannollinen tekonivelen ikään. Mikäli tekonivel nuorelle potilaalle asetetaan, liikunnan harrastamista tulisi rohkaista, mutta kohtuullisuus ja varovaisuus on varmasti viisasta. Erityisesti nuorilla potilailla leikkausta tulee siirtää myöhemmäksi, mikäli se on mahdollista. Tekonivelleikkausten indikaatiot ovat muuttuneet ja suuntaus näyttää olevan että yhä vähäisemmillä oireilla ja aikaisemmassa vaiheessa leikkaukseen päädytään
On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. On helpompi kävellä ja kohta alan taas boule-peluun. Tutkijat ovat todenneet että merellisistä nisäkkäistä peräisin oleva hyödyllinen rasva imeytyy hyvin helposti ihmisen elimistöön. Vuosien kuluessa Gunin nivelet ovat kuitenkin yhä jäykistyneet ja lopuksi liikkuminen yleensä oli kovin hankalaa. Liikunnan harrastaminen ei ollut kovin helppoa minunlaisilla nivelilläni. Vuosi sitten hän alkoi syödä säännöllisesti omega-3rikasta hyljeöljyä. Vain muutaman hyljeöljyviikon kuluttua tunsin suuren eron. Hyljeöljy on saatavana kapseleina tai nestemäinen hunajan ja sitruunan makuisena. Hyvän ja mukavan makuuasennon löytäminen on nyt helpompaa. Hyljeöljyllä on ollut suuri merkitys, sillä voimme yhä tehdä päivittäiset kierroksemme, hän toteaa iloisesti. Gun Nordin on 75-vuotias ja asuu Vagnhäradissa. Hartiavaivani pakotti minua lopulta hyllyttämään boule-kuulan. Vuosien mittaan Gun on saanut yhä jäykempiä niveliä ja lopuksi päivittäiset kävelyt tuntuivat hankalilta. Jo parin viikon kuluttua tunsin oloni paremmaksi. Elämä tuntuu helpommalta ja olen myös hieman laihtunut, hän naurahtaa. Polvethan ovat jäykistyneet vuosien mittaan. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. Oli aivan kuin elimistöni olisi todellakin tarvinnut öljyä, hän lisää. 06-343 65 06 · faksi 06-343 65 02 · s-posti ann-caroline@elexir.se · www.elexir.se. Jälleen notkea ja ketterä Kun Gun muutama vuosi sitten sai tyypin 2 diabeteksen, liikunnasta muodostui vielä tärkeämpi osa arkea. Jo kymmenen päivän kuluttua huomasin valtavan eron. Aloitin kahdella kapselilla aamuin ja illoin. Kun noin vuosi sitten luin ilmoituksen hyljeöljystä, ja sen hyvästä vaikutuksesta niveliin, uteliaisuuteni heräsi. Hyvä rasva Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat kehoa pysymään joustavana ja ketteränä. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti ja runsaasti tunnetut EPAja DHA-omega-3-rasvahapot, joita on myös kaloissa. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Lisäksi nukun öisin paljon paremmin. Paikallinen luontaistuotekauppamme otti tuotteen valikoimaansa ja sain suosituksen aloittaa kolmella kapselilla aamuin ja illoin. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Kun näin miten Gunin oli yhä helpompi liikkua, ajattelin että voinhan minäkin myös kokeilla. Gun kertoo että hyljeöljy on myös saanut aikaan sen että hänen silmänsä eivät ole yhtä kuivia ja hän on lopettanut napostelemisen. Mitä hyljeöljy on. Tarkasti tasapainotettu ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat hyvin tärkeitä jotta vältettäisiin diabeteksen huomattavat haitat. Tulin nopeasti paljon notkeammaksi ja minun oli helpompi liikkua. Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Elexir Salolja Gun Niveltieto 180x255 Fi.qxd:Layout 1 08-06-27 10.28 Sida 1 Meloart Music & Design Gun voi jälleen kävellä pitkiä matkoja hyljeöljyn ansiosta! Gun ja Tord Nordin ovat aina kunnon ylläpitämiseksi tehneet pitkiä kävelyretkiä. Hyljeöljy on ehdottomasti hyödyttänyt. Tämä johtuu luultavasti siitä että hylkeen rasvamolekyylit muistuttavat omiamme olemmehan mekin nisäkkäitä. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Aviomies epäili Tord Nordin on vilkuillut vaimon rasvahappokapseleita ja epäillyt, että muutamalla tipalla "öljyä" päivässä olisi mitään merkitystä hyvinvoinnille. Nykyään on tunnettu tosiasia että omega-3-rasvahapot merellisistä lähteistä ovat hyödyllisiä nivelillemme sekä sydämellemme ja veri- suonillemme
Olkanivelen kuluma on harvinaisempi ja esiintyy primaarina eli ilman selvää syytä vasta iäkkäämmillä henkilöillä (yleensä yli 65-vuotiailla). Nykyisin potilas on jo viimeistään siinä vaiheessa hakeutunut lääkäriin. Liikelaajuus vähenee hissukseen niin, että potilas ei sitä aluksi oikein tiedostakaan. Sen sijaan sekundaarinen olkanivelen kuluma voi kehittyä nuorellekin esim. Ensisijaisena sitä esiintyy etupäässä eläkeikäisillä, mutta nuoremmillekin se voi kehittyä toissijaisena. Diagnoosi on silloin helppo, kun röntgenkuvissa näkyy selvä nivelen kuluma eli kaventunut nivelrako (nivelrusto on kulunut ja luiset nivelpinnat painuvat lähelle toisiaan), osteo- Olkapään liikehoitoa jännekorjauksen jälkeen. 18 Niveltieto 3 / 2008. Liikehoito Leikkaushoito Kun särky ja liikekipu sekä olkanivelen liikkeiden huonous ovat tulleet niin vaikeiksi, että sekä potilas että lääkäri arvioivat leikkaushoidon aiheelliseksi, on vuorossa useimmiten tekonivelleikkaus. Hiipivä kipu ja liikevajaus Olkanivelen artroosin tyypilliset oireet ovat vähitellen vaikeutuva liikevajaus ja liikekipu sekä leposärky, joka voi olla vaikea varsinkin öisin. Mikä hoidoksi tähän liikevajautta ja kipua aiheuttavaan vaivaan? Nivelen kuluma eli artroosi tarkoittaa tilaa, jossa nivelen rustoinen liukupinta on jostain syystä vaurioitunut ja kulunut niin, että nivel kipeytyy ja tulee liikkeiltään huonoksi. Aluksi olka vain rasittuu tavallista herkemmin. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi? Nivelkuluma on tavallinen lonkassa ja polvessa, mutta olkapään kuluma on harvinaisempi. Artroosi on varsin tavallinen kantavissa nivelissä kuten lonkka- ja polvinivelissä. Myös olkanivelen krooninen instabiliteetti (epävakaus), nivelen vaikea bakteeritulehdus tai olkanivelen kiertäjäkalvosimen jänteen suuri hoitamaton repeämä voivat johtaa olkanivelen artroosiin. Tulehduskipu-lääkkeitä ja pelkästään kipua poistavia lääkkeitä käytetään tarpeen mukaan. Silloin kortisoni pistetään jänteen päällä olevaan limapussiin eli bursaan, ei itse niveleen. Kun paljon muutakaan ei ole tarjolla, sitäkin usein yritetään ennen leikkaukseen ryhtymistä. voi ymmärrettävästi kipeyttää olkaa, kun kuluneita nivelpintoja ehdoin tahdoin pyritään liikuttamaan toisiaan vasten yritettäessä lisätä liikkeen laajuutta. tapauksissa, joissa hoitotoimenpiteen yhteydessä luuhun kierretty ruuvi ulottuu niveleen asti. Kipua pyritään vähentämään niveleen kohdistuvaa rasitusta vähentämällä eli potilas joutuu jossain vaiheessa vaihtamaan työtään kevyemmäksi, vähemmän olkaa rasittavaksi tai luopumaan kokonaan työstään, ainakin siihen asti, kun nivel on saatu vähemmän kivuliaaksi, yleensä leikkauksella. murtuman seurauksena. Artroosin alkuvaiheissa olkanivelen röntgenkuvat saattavat näyttää vielä melko normaaleilta, vaikka kipu on jo vaikea. Lievässä artroosissa ne auttavat hyvin, mutta kuluman vaikeutuessa niistä ei enää ole oleellista apua. fyytit olkaluun päässä nivelpinnan reunoilla (luun haitallinen liikakasvu, joka huonontaa liikettä) ja nivelpintojen skleroosi (luun muuttuminen kovemmaksi, valkoisemmaksi röntgenkuvassa). Vähitellen potilas vähentää käden käyttöä, kun rasitus aiheuttaa olkasärkyä seuraavaksi yöksi. Hän voi esimerkiksi tottua siihen, että lompakkoa ei enää kannata pitää takataskussa, kun käsi ei ulotu sinne asti. Niin on varsinkin, jos kulumaa aiheuttava rustovaurio alkuvaiheissaan on vain pienellä alueella paikallisesti, kuten esim. Kortisoniahan pistetään olkaan pääasiassa olkanivelen kiertäjäkalvosimen jänteen vaivoissa. Fysikaalinen hoito, kuten ultraäänihoito, auttaa olkanivelen kulumassa vain rajoitetusti. Kortisonipistokset kuluneeseen niveleen voivat tuoda ohimenevästi apua liikekipuun ja särkyyn. Usein potilaalla on myös muita sairauksia, jotka estävät särkylääkkeiden runsaan käytön, kuten veren hyytymistä vähentävä lääkitys tai mahahaava. Kuluman vaikeutuessa olan liike muuttuu rutisevaksi. Jos nivelen kuluman aiheuttamaa kipua halutaan tilapäisesti lievittää kortisoniruiskeella, se olisi saatava menemään nivelonteloon, joka kulumassa on hyvin ahdas ja siten voi olla vaikea saavuttaakin. Joka tapauksessa kortisoni on vain tilapäisapu olkanivelen kulumassa ja ruisketta ei voi uusia paria kertaa enempää. Konservatiivinen hoito Olkanivelen kuluman konservatiivinen (ei-leikkauksellinen) hoito on käytännössä sama kuin muidenkin nivelien kulumissa
Olkanivelen tekonivelleikkaus eli olka-artroplastia voi olla totaali- tai hemiartroplastia. Olkanivelen pyöreä nuppi on lapaluun puolella ja nivelkuoppa olkaluun puolella. Potilas pystyi tämän ajan jatkamaan työssään, josta sitten joutui proteesileikkausten jälkeen luopumaan jo melkein eläkeiässä. jatkuu seuraavalla sivulla Millainen olkatekonivel? Olkaproteesi pysyy olkaluun eli humeruksen puolella hyvin paikallaan ja irtoaa äärimmäisen harvoin sementoimattomanakin. Implantti voidaan kiinnittää sementillä tai ruuveilla tai se on pinnoitettu niin, että kiinnitystä ei tarvita. Proteesia käytetään ainoastaan hyvin vaikeissa tapauksissa, joissa on menetetty liikaa olkaluuta liikuttavia lihaksia tai olkaluun yläosan luuta. puolella tietenkin myös on ainakin jonkin verran kulumaa ja tämä saattaa aiheuttaa vaivaa varsinkin vuosien saatossa kun glenon nivelpinta huononee. Näin voidaan säilyttää olkaluun kaulan normaali anatomia, jolloin nivelen toimintaedellytyksetkin säilyvät parempina. Kirjoittaja ei ole pariinkymmeneen vuoteen käyttänyt humeruksen puolen kiinnityksessä enää sementtiä kuin aivan poikkeustapauksissa eli esim. Sen sijaan ainakin yli 70-vuotiaalle on viisasta laittaa aina myös glenon puoli, jos se vain on mahdollista. Tärkein protetisoinnin indikaatio on särky, johon konservatiivinen hoito ei auta tarpeeksi. Siksi hemiartroplastia saattaa olla parempi ratkaisu nuorehkolle, eli alle 60-vuotiaalle, jos lapaluun puoleinen nivelpinta on edelleen kohtuullisen hyvässä kunnossa. Joskus olkanivelen kuluma ei aiheuta pahaa särkyä, mutta liikevajaus on huomattava ja haittaa pahasti. Glenopuoli eli lapaluun puoleinen muoviosa sen sijaan joudutaan aina sementoimaan ja totaaliproteesissa onkin probleemana se, että muoviosa pyrkii irtoamaan vuosien kuluessa. vaikeassa reumassa. Yksi harvinaisempi olkanivelen protetisoinnin indikaatio on rotator cuff -artropatian (suuren kiertäjäkalvosimen repeämän takia kehittyvä olkanivelen tuhoutuminen) aiheuttama krooninen verinivel, joka saattaa aiheuttaa erittäin vaikeat turvotukset ja hematoomat ja on varsin vastustuskykyinen kymmeniä kertoja toistuvalle punktiollekin. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Joskus voidaan selvitä pienemmälläkin toimenpiteellä, jos nivelen liikerata on säilynyt kohtuullisena, potilas on nuoren puoleinen (alle 60-vuotias) ja yösärky on pahin oire. Kirjoittaja on näitä leikkauksia tehnyt harvakseen vajaan 30 vuoden aikana. Tämä ns. Eräällä 55-vuotiaalla miehellä tämä leikkaus siirsi tekonivelleikkausta toisella puolella kolmella ja toisella puolella kuudella vuodella. Muistettava on tietenkin myös, että hemiartroplastia ei vie aivan niin hyvin kipua pois kuin totaaliartroplastia, koska glenon Miksi olkatekonivel? Olka-artroplastian yleisimmät indikaatiot ovat reuma ja primaariartroosi (ensisijainen nivelrikko). murtuman tai rajun kortisonin käytön jäljiltä tai vaikea rustovaurio jonkin satunnaisen syyn Niveltieto 3 / 2008 19. Parin kuukauden kuluttua leikkauksesta olan liikkeet ovat taas entisellään, eivät kuitenkaan paremmat kuin ennen leikkausta. Sen sijaan jatkuva nivelen valtava turvotus ja hematooma häviävät. Reversed-olkaproteesi paikallaan (Delta III). Hemiartroplastiassa korvataan ainoastaan olkaluun puoleinen nivelpinta. Totaaliartroplastiassa korvataan sekä olkaluun että lapaluun puoleinen nivelpinta implantilla. Tällaisessa tapauksessa hemiartroplastia auttaa hyvin ja potilaat ovat tyytyväisiä, vaikka nivelen liike ei paranekaan kiertäjäkalvosimen täydellisestä puutteesta johtuen. Tällöinkin olkanivelen protetisointi saattaa olla paikallaan, vaikka säryt ovat vähäisiä. Pinnoiteartroplastia on varsin hyvä ratkaisu varsinkin nuorilla ja sellaisissa tapauksissa, joissa vika on ainoastaan olkaluun puolella, kuten eri syistä johtuvat rustovauriot olkaluun pään nivelpinnalla. Toiseksi tärkein on liikekipu, johon yhdistyy liikevajaus. Benjaminin osteotomia poistaa useimmiten yösäryn niin, että tekonivelleikkausta voidaan siirtää useillakin vuosilla. pinnoiteartroplastiaa, joka varsinkin lonkan tekonivelleikkauksissa on ollut melkein 10 vuotta ahkerassa käytössä. Muita indikaatioita ovat sekundaariartroosi (toissijainen, muusta sairaudesta aiheutuva nivelrikko) esim. Proteesityyppi voi olla nonmodulaarinen tai modulaarinen eli proteesi, jossa eri osia voi yhdistellä tarpeen mukaan. johdosta. Myös vaikeaan olkaluun pään murtumaan voidaan asentaa proteesi murtuman hoitona, jos vaurio on niin paha, ettei sitä ole mahdollista korjata anatomiaa levytyksellä ja ruuvauksella. Leikkauksen jälkeen potilas saa heti liikuttaa olkavarttaan eli immobilisaatiota eli liikettä estävää sidosta ei tarvita lainkaan. murtuman jäljiltä, avaskulaarinen nekroosi (olkaluun pään meno kuolioon) esim. Silloin yösärkyä voidaan helpottaa osteotomialla (luun katkaisu), jossa proteesileikkaukseen verrattuna pienessä toimenpiteessä katkaistaan olkaluun kaula ohuella taltalla melkein kokonaan ("katkaistaan kipuhermot"). Olkanivelen pinnoiteartroplastiassa kuoritaan olkaluun pään jäljellä oleva kulunut rustopinta pois ja päälle sovitetaan pinnoiteproteesi, joka varreltaan ulottuu ainoastaan olkaluun kaulan alueelle. Viimeisten vuosien aikana on myös olkanivelessä alettu suosia ns
Olkanivelen liikeharjoitukset aloitetaan heiluri/riiputusharjoituksilla (pendeliharjoitukset, "puuronkeitto") heti leikkausta seuraavana aamuna, avustetut etu- ja sivunostoharjoitukset 1-2 viikon kuluttua ja aktiiviharjoitukset 2-3 viikon kuluttua. Itse leikkaus kestää vaikeusasteesta riippuen 1½-3 tuntia, joskus neljäkin tuntia varsinkin vaikeissa primaariartroositapauksissa, joissa olkanivel on erittäin tiukka ja vaikeasti kulunut ja on runsaasti osteofyyttejä. Hänelle annetaan potilaan opas olkanivelen tekonivelleikkauksesta. Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa leikkaajan, yhden assistentin ja yhden instrumenttihoitajan toimesta. Näitä proteeseja olemme laittaneet vaikeimmissa tapauksissa, joita ei onneksi ole ollut viimeisten 10 vuoden aikana kuin noin yksi vuodessa. Sairaalaan muuten kohtuullisen terve potilas saapuu leikkauspäivän aamuna. Puolen vuoden, yhden vuoden ja kahden vuoden kuluttua kontrollikäynnillä otetaan myös röntgenkuvat olkanivelestä. Leikkausvuoto on 1-2 yksikön luokkaa ja se korvataan yleensä punasolujen siirrolla. Kevyt fysioterapia aloitetaan heti leikkausta seuraavana päivänä ja sitä jatketaan polikliinisesti parin viikon kuluttua leikkauksesta. Nivelpinta on painunut ja rustoa on jäljellä vain pieninä saarekkeina. Olkaproteesin 15 cm pitkä varsi on pultattu olkaluun ydinonteloon ja asetetaan paikalleen modulaarisen proteesin nuppia, joka korvaa olkaluun pään ja josta leikkaustiimi sopivasti peilautuu. 20 Niveltieto 3 / 2008. Leikkauksen jälkeen hoitona on vartalosidos noin viikon ajan. Potilas on kunnosta riippuen osastolla leikkauksen jälkeen 3-5 päivää. Joskus kuitenkin olkaniveleen jää jonkinlaista ahtautta, impingementiä, jolloin särky ei vähene niin hyvin ja hemiartroplastiassa saattaa jäädä jonkin verran myös särkyjä. Mikäli olkaluun propsimaaliosa on pahasti tuhoutunut tai puuttuu kokonaan, kuten vaikeiden osteoporoottisten murtumien tai alueen infektion seurauksena, voidaan käyttää erityisproteesia, jossa kiertäjäkalvosinta ei tarvita stabiloimassa. reversed-proteesia, jossa nivel on käännetty siten, että lapaluuhun glenon puolelle kiinnitetään pallomainen osa proteesia ja olkaluun puolelle kiinnitetään nivelkuopan puoli (kuva edellisellä sivulla). Ennen kotiinlähtöä otetaan kontrolliröntgen. Särky- ja liikekipu yleensä vähenevät oleellisesti niin, että VASjanalla (visual analoque scale, jossa 0 tarkoittaa kivutonta olkaa ja 10 pahinta mahdollista kipua) päästään säryssä luvusta 9 noin lukuun 2-3, usein parempaankin. Reversed-proteesin käyttöön liittyy runsaasti komplikaatioita kuten sijoiltaan menoja eli luksaatioita ja glenon puolen irtoamisia. Liikkeen suhteen ainakaan artroosipotilailla ei yleensä päästä täyteen liikkeeseen vaan olkavarren etunosto (fleksio) on 120-130 astetta, eli reilusti yli vaakatason ja sivunosto (abduktio) 100-120 astetta, ulkokierto on ehkä 30-40 astetta ja sisäkierrossa potilas saa kätensä pakaran päälle. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Leikkauksessa nähdään olkaluun pään nivelen ruston hävinneen lähes kokonaan. Olkaluun proteesilla korvattava pää on poistettu. Sairaala ORTONissa on ollut käytössäni jo toistakymmentä vuotta HAS-proteesi (Howmedica Anatomic Shoulder), koska sen humerusosan kiinnittämiseen ei tarvita sementtiä, se on modulaarinen ja lisäksi epäkesko siten, että olkaluun pään nivelpinnan (nupin/caputin) asento voidaan säädellä juuri siksi, joka se on ollut alun perinkin (kuvat alla). Tällöin voidaan käyttää ns. Tarvittaessa kontrollikäyntejä jatketaan viisi vuotta 1-2 vuoden välein. Kysymyksessä on kuitenkin salvage-proteesi, jonka käytön yhteydessä tämäntyyppiset komplikaatiot ovat mahdollisia ja hyväksyttäviäkin tiettyyn rajaan asti, kun mitään muuta ei ole ollut tehtävissä ja tykötarpeet ovat alun perin olleet erittäin huonot. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen Ennen leikkausta potilas saa poliklinikalla perusteellisen informaation tapahtuvasta toimenpiteestä ja aikatauluista sekä lääkäriltä että erikseen vielä sairaanhoitajalta kertauksena. Näissä vaikeissa tapauksissa kiertäjäkalvosimen kiinnityskohta puuttuu tai on irronnut ja kiertäjäkalvosin on vetäytynyt yhdeksi arpimöykyksi eikä sitä ole mahdollista enää korjata. Anestesialääkäri selvittää potilaan leikkauskelpoisuuden ja tarvittaessa konsultoidaan sisätautilääkäriä. Leikkauksen lopullinen tulos saavutetaan yleensä säryn ja liikekivun suhteen muutamassa kuukaudessa, liikkeen suhteen puolessa vuodessa ja käden käyttökelpoisuuden suhteen samassa ajassa. Ensimmäinen polikliininen kontrolli tapahtuu 3-4 viikon kuluttua, jolloin tarkistetaan olan liikkeet, samoin kolmen kuukauden kuluttua
Sen sijaan glenon puolen muovipinnoitteet kehittävät melkein aina sementin ja luun väliin jonkinlaisia kirkastuma-alueita, jotka sitten vuosien kuluessa saattavat suureta niin, että proteesi irtoaa. Uudessa leikkauksessa proteesi sitten kiinnitettiin sementillä ja sen jälkeen pysyi. Kaksi tällaista on jouduttu sitten leikkaamaan ja kiinnittämään uudestaan. Yhteenveto Olkanivelen kuluma aiheuttaa kroonisen säryn, liikekivun ja liikeratojen heikkenemisen, mutta on harvinainen vaiva verrattuna lonkan tai polven kulumaan. Sama mitä ilmeisimmin koskee myös olkaprotetiikkaa. Martti Vastamäki käsikirurgian dosentti ylilääkäri Sairaala ORTON Avoimet luentotilaisuudet Huolehdi nivelistäsi! Oulu 8.9.08 klo 18 Madetoja-salissa (Lintulammentie 1-3) Kemi 9.9.08 klo 18 Sauvon salissa (Valtakatu 22) Rovaniemi 10.9.08 klo 18 Borealis-salissa (Jokiväylä 11) Luennoijina Olavi Airaksinen Kemi Marketta Wulff Jukka Pekka Kouri Oulu ja Rovaniemi Vapaa pääsy - tervetuloa! Yhteistyössä Niveltieto 3 / 2008 21. Huolelliset analyysit ovat kuitenkin osoittaneet, että lonkan ja pol- KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT ven tekonivelkirurgia on kustannushyödyllistä toimintaa kaikilla mittareilla mitattuna. veritulppariski on oleellisesti pienempi ja leikkauksen jälkihoito on potilaalle helpompi. Olkanivel ei rasitu esim. Olkanivelen tekonivelleikkauksen kustannukset ovat korkeat kuten kaikessa proteesikirurgiassa, 10 000 euron luokkaa. Muuten sementoimattomat proteesit ovat pysyneet erinomaisesti ja röntgenkuvassa näyttävät kiinnittyvän hyvin olkaluuhun. Olkanivelen keinonivelleikkaus tuo vaivoihin hyvän avun, mutta on aiheellinen vasta, kun särkyjä ei enää lääkityksellä saada pysymään kurissa. kävellessä ja nivelen käytön saa aloittaa heti leikkauksen jälkeen. Leikkaus on potilaalle helppo verrattuna lonkka- tai polviproteesileikkaukseen, koska esim. Proteesin pysyvyys näyttäisi ainakin ORTONin aineistossa hyvältä: runsaan sadan ensimmäisen joukosta ainoastaan yksi proteesi irtosi melko alkuvaiheessa alkoholistipotilaalla, joka sai vaikean kouristuskohtauksen yhteydessä olkanivelen sijoiltaan menon eli luksaation taaksepäin ja sementoimaton proteesi kääntyi ympäri
Pidämme tätä väestönosaa tärkeänä, koska väestö maassamme vanhenee. Koska erilaisia yhdistelmiä on näin paljon, on olemassa riski, että huonosti toimivia ei saada esiin edes kansallista tekonivelrekisteriä hyödyntämällä. Ensitekonivelleikkauksen arvioitu kustannus on 8166 . Vaikka tekolonkkien pysyvyys on hiukan ajan myötä vuosina 1995-1999 notkahtanut, ehkä osin leikkausaiheiden väljetessä, niin seniorikansalaisten ensitekolonkkien pysyvyysennuste on erinomainen vaikka arviossa huomioitiin kaikki leikatut potilaat ja yhtä hyvä niin nivelreumaa kuin nivelrikkoakin sairastavilla. Toisaalta alunperin hyvin kiinnitetyt lonkkatekonivelet pyrkivät irtoamaan, jolloin kipua rupeaa taas esiintymään ja uusintaleikkaus on yleensä aiheellinen. Terveyskeskuksen vuodeosaston keskimääräinen päiväkustannus on Ortopedi laittaa sementtiä polven reisiosan sisäpuolelle. Tutkimukseen kerättiin kaikki yli 80-vuotiaina vuosina 1980-2004 tekonivelen saaneet 6540 potilasta käyttäen ns. Vanhusten laitoshoidon kustannukset ovat melkoiset. Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että jos pystymme ensikokotekonivelleikkauksen avulla pitämään potilaan poissa laitoshoidosta 70-90 päivää, alkaa tällainen leikkaus jo taloudellisestikin kannattaa. Siksi tekolonkkaleikkauksia tarvitaan yhä enemmän, kun pyritään tukemaan omahoitoisuutta, ylläpitämään kodissa selviytymistä ja elämänlaatua sekä estämään laitoshoidon tarvetta. Leikkauksessa käytettävä "sementti" on kuivuttuaan ulkonäöltään kuin komponenttiliimaa. 22 Niveltieto 3 / 2008. Tekonivelrekisteriä ja tutkittiin käyttäen tekonivelen eloonjäämisanalyysejä (kiinnipysyvyyttä). Keskimääräinen ensitekolonkan pysyvyys oli niinkin hyvä kuin 97 % viiden vuoden jälkeen (2619 lonkkaa, 95 prosentin luottamusvälit olivat 96 % ja 97 %) ja 94 % kymmenen vuoden jälkeen (532 lonkkaa, 95 % luottamusvälit 94 % ja 95 %). Keräsimme tiedot yli 80-vuotiaiden seniorikansalaisten ensitekonivelleikkauksista ajalta 1980-2004 (Ogino ym., painossa). Monimuuttuja-arviossa naisten tekolonkilla oli parempi pysyvyys kuin miesten tekolonkilla (p<0.0005). Tähän tutkimukseen tiedot kerättiin niistä suomalaisista, joille lonkkanive- Leikkaus kannattaa Suomen tekonivelrekisteri sisältää tiedot maassamme suoritetuista tekonivelleikkauksista. 121 ja vanhustenkodin 98 . Yhteensä oli käytetty lähes 400 erilaista reisiluun varsiosan ja suoliluun kuppiosan yhdistelmää. Vuosina 1980-1989 leikatuilla oli parempi ennuste kuin myöhemmin vuosina 1995-1999 leikatuilla (p<0.05). Lonkan kivuttomuus on yksi tärkeä hoidon tavoite ja tämä saavutetaan yleensä hyvin kokotekonivelleikkauksella. Tekonivelen ympärillä oleva luun murtuma ja märkäinen infektio olivat molemmat syynä uusintaan 13 % tapauksista. Tieto kerättiin Suomen tekonivelrekisteristä, joka läpikäy vuosittain laatukontrollin Hoitoilmoitusjärjestelmän (HILMO) poistoilmoitusrekisterin avulla ja sisältää kattavasti tiedot Suomessa suoritetuista tekonivelleikkauksista. YLI 80-VUOTIAIDEN ENSITEKONIVELET Yli 80-vuotiaiden ensitekonivelet Yli 80-vuotiaiden osuus väestössä kasvaa. Tavallisimmat syyt uusintaleikkaukseen olivat tekonivelen tai sen osan irtoaminen (46 %) ja tekonivelen sijoiltaan meno (20 %). Kansallisten suositusten puuttuminen, aggressiivinen tekonivelten markkinointi ja pieni yksikkökoko (pienet tekonivelvarastot) ovat johtaneet varsin erilaisten ja ei-koestettujen nuppi-kuppi yhdistelmien käyttöön. Tämän vuoksi tekolonkan elinikää voidaan käyttää karkeana mittana arvioitaessa leikkauksen onnistumista. Sementittä kiinnitetyillä tekolonkilla oli huonompi pysyvyys kuin jos ainakin toinen tekonivelen osa oli kiinnitetty sementillä (p<0.05)
Vain kolmannes näistä yhdistelmistä oli samalta valmistajalta peräisin, lopuissa yhdistelmiä jopa reisiluu- ja suoliluuosa olivat peräisin eri valmistajilta. Tavallisimmat syyt uusintaleikkaukselle olivat reisiluuosan, suoliluuosan tai molempien irtoaminen (46 %) tai tekolonkan sijoiltaan meno (20 %). len ensitekonivelleikkaus suoritettiin heidän täytettyään 80 vuotta. 195 lonkkaa (2,8 %) oli uusintaleikattu. versiota (SPSS Inc., Chicago, IL). Merkittävien tekijöiden suhteellisia riskiosuuksia tarkasteltiin osajäännösten graafisella analyysillä ja muodollisemmin testaamalla riskiosuuden aikariippuvuutta. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen SPSS ohjelman 12. 1980luvulla leikattujen tekolonkkien eloonjääminen oli parempi kuin myöhemmin leikattujen, samoin hybridikiinnitys oli tässä potilasmateriaalissa parempi kuin kokonaan ilman PMMA-luusementtiä kiinnitettyjen kokotekolonkkien. Tämä oli 77 %:lla reisiluun puoleisen osan ja/tai suoliluun puoleisen osan vaihto, 12 %:lla tekonivelen poisto (78 % tapauksista märkäisen tulehduksen vuoksi) ja 11 % kupin vuoriosan ja/tai osista kootun (modulaarisen) lonkkanupin vaihto tai avoin leikkaus sijoiltaan menneen tekonivelen laittamiseksi takaisin paikoilleen. Näitä oli yhdistelty yhteensä 393 eri tavalla. Kaikille muuttujille laskettiin yksiulotteiset tilastotunnusluvut ja kaikki nämä otettiin mukaan Coxin eloonjäämisanalyysiin, jolle suoritettiin myös diagnostiset testit (esimerkiksi suhteellisten riskiosuuksien ja erityisen vaikuttavien havaintojen tarkastus). Yksi- ja kaksipuolisesti leikattujen lonkkien eloonjäämiskäyrissä (kiinnipysyvyydessä) ei ollut eroja. Implantin elinikään vaikuttavia tekijöitä haettiin ensin käyttäen Kaplan-Meier eloonjäämisanalyysiä ja logrank-testejä. Tiedot analysoitiin erikseen koko aineistosta; aineistosta, joista oli satunnaisesti jätetty pois toinen tekolonkista; ja aineistosta, johon kuuluivat vain samanaikaisesti molemmin puolin leikatut lonkat. Ei-tarkoitusta varten suunniteltujen parien eloonjääminen oli aavistuksen huonompaa kuin tarkoitusta varten suunniteltujen parien. Rekisterin mukaan leikkauksissa oli käytetty 100 erilaista varsiosaa reisiluuhun ja 101 erilaista kuppiosaa suoliluuhun. Coxin monimuuttuja-arvioissa sukupuoli oli tärkeä muuttuja (p<0,0005) niin, että miehillä uusintaleikkauksen riski oli 1,8-kertainen (95 % CI, 1,32,5) naisiin verrattuna. Yli 80-vuotiaina leikattujen Niveltieto 3 / 2008 23. 82 % tapauksista molemmat osat kiinnitettiin luusementillä ja 12 % tapauksista käytettiin sekakiinnitystä niin, että toinen osa oli kiinnitetty sementillä (91 % varsiosa ja 9 % kuppiosa) ja toinen sementittä. Leikkauksen ajankoh t a o l i aikariippuvainen ja sitä käytettiin analyyseissä luokitettuna muuttujana. lonkkatekonivelistä 99 % oli 2 vuoden (4778 lonkkaa, 95 % CI, 98-99 %), 97 % 5 vuoden (2619 lonkkaa, 95 % CI, 96-97 %) ja 94 % kymmenen vuoden (532 lonkkaa, 95 % CI, 94-95 %) kuluttua paikoillaan. Rekisteristä löytyi yhteensä 6989 tällaista leikkausta, jotka tehtiin 6540 potilaalle vuosien 1980 ja 2004 välillä. Potilaiden keski-ikä leikkausajankohtana oli 82,7 vuotta vaihdellen 80 ja 97 vuoden välillä. Lopuissa tapauksissa käytettiin sementitöntä kiinnitystä (6 %). Mikä tahansa ensitekolonkkaan kohdistunut leikkaus katsottiin uusintaleikkaukseksi ja oli tutkimuksen päätetapahtuma. Tekoniveltä ympäröivän luun murtumat ja märkäiset infektiot olivat kumpikin 13 % tapauksista aiheena uusintaleikkaukseen. Tekonivelen osien huono asento, tekonivelen YLI 80-VUOTIAIDEN ENSITEKONIVELET jonkun osan murtuma ja muut syyt olivat harvinaisempia syitä uusintaleikkaukselle. Toisena muuttujana komponenttien kiinnittäminen hybridimenetelmällä (p<0,05) suojasi uusintaleikkaukselta niin, että riski oli vain 0,4-kertainen (95 % CI, 0,2-1) verrattuna täysin sementittömiin kokotekoniveliin. Keskustelu Yli 80-vuotiaiden osuus Suomen väestöstä on arvioitu lisääntyvän vuodesta 2002 vuoteen 2015 41 %:lla ja vuodesta 2002 vuoteen jatkuu seuraavalla sivulla Tulokset Kaiken kaikkiaan proteesien eloonjäämisluvut olivat aika hyviä. Naisten tekolonkkien eloonjäämiskäyrät olivat parempia kuin miesten
4 %) ja märkäinen infektio (alentunut vastustuskyky, 13 % vs. Tämä saattaa johtua siitä, että tekolonkan eloonjäämiseen vaikuttaa erityisesti sen kuormitus eikä loppujen lopuksi sen elinikä (Schmalzried ym.., 2000). 10 %), tekolonkkaa ympäröivän luun murtuma (luun haurastuminen ja lisääntynyt kaatumisriski, 13 % vs. Samanaikaisesti Suomessa on arvioitu, että vanhainkodissa yksi hoitopäivä maksaa noin 95 euroa ja terveyskeskuksen vuodeosastolla 120 euroa. Hyvät analyysit syntyvät vasta rekisterin vanhetessa ja vuosikertojen kasvaessa samoin kuin hyvät vuosikertaviinit. Liekö sitten miesten rajummasta elämänmenosta ja suuremmasta koosta johtuvaa. Rekisterin etuja ovat silti pitkät seurannat, suuret luvut ja sen tulosten keskivertaistava merkitys: hyvät, pahat ja rumat ovat mukana tekemässä tulosta niin kuin aina toiminnan ollessa väestön kannalta tärkeää ja edellyttäessä tasavertaista hoitopalvelujen saantia koko valtakunnassa. Suomessakin tekonivelrekisteri on saatu nyt toimimaan hyvin. Koska esitutkimuksemme mukaan myös yli 80-vuotiaiden osuus kaikista ensitekolonkkaleikatuista on jatkuvasti lisääntynyt, tulee tämä vääjäämättä tarkoittamaan, että tämän ikäluokan osuuden terveydellinen ja terveystaloudellinen merkitys tulee lisääntymään. Tekolonkkien pysyvyys oli yllättävän hyvä yli 80 vuoden iässä leikatuilla. Esimerkiksi askelmittaria tarkemman nilkkaan kiinnitettävän SAM-mittarin avulla on mitattu, että eräässäkin aineistossa tekolonkkapotilaiden päivittäinen askelten lukumäärä vaihteli 1737 askeleesta 11805 askeleeseen ja joissain tutkimuksissa on todettu jopa 45-kertaisia eroja otettujen askelten määrissä eri ihmisillä. Toinen merkittävä seikka oli eri tekonivelmerkkien varsin vapaamielinen varsi- ja kuppiosien yhdistely, joka ei vaikuta kovin järkevältä, sillä todennäköisesti tarkoin suunnitellut ja yhteensopivat komponentit antavat parhaan mahdollisen tuloksen. Pienessä kuvassa lähikuva testattavasta nivelestä, joka liikkuu nesteen voitelemana. vähentää tekolonkkaan kohdistuvaa mekaanista kuormitusta ja siten irtoamisen riskiä. Kriittinen tarkastelu tietysti paljastaa, että tärkein "mutta" tutkimuksessa liittyy siihen virhelähteeseen, että yli 80-vuotiaina ensitekolonkan saaneiden kohdalla uusintaleikkaus jouduttaisiin tekemään vielä korkeammalla YLI 80-VUOTIAIDEN ENSITEKONIVELET 24 Niveltieto 3 / 2008. Mainittakoon, että Suomessa suositellaan terveysliikuntana 10 000 askelta päivässä, joka vastaa 3,6 miljoonaa askelta vuodessa. 2030 140 %:lla (Martelin ym., 2004). Varsinkin aseptiset irtoamiset olivat harvinaisia tässä ikäluokassa. Iän myötä fyysinen aktiviteetti, sekä syklinen kuormitus (askelmittarit) että vammautumisriski (UCLA luokka), vähenevät, mikä Lonkkasimulaattori, jolla testataan tekonivelen kulumista miljoonista askelista. Miehillä leikkausten pitkäaikaistulos oli tässäkin tutkimuksessa huonompi kuin naisilla (Schurman ym., 1989; Havelin ym., 1994). On melko varmaa, että näitä tehtäviä ei voida nopeasti sälyttää sähköisten sairauskertomusten tehtäväksi. Tässä tietysti ison yksikön "hyllyltä" löytyy enemmän mittojen mukaista tavaraa kuin pienessä "pajassa". 5 %) olivat tavallisempia uusintaleikkauksen syitä yli 80-vuotiailla potilailla kuin koko suomalaisessa aineistoissa. Koska Tekonivelsairaala COXA:ssa tämän ikäisillä yleensä lonkan ja potilaan toimintakykyä kuvaava Harrisin mukaan lasketut lonkkapisteet paranivat noin 50:sta hiukan päälle 90:een, voidaan todeta, että leikkaus palauttaa potilaan toimintakykyä oikein hyvin. Lisäksi rekisteritietoa on enenevässä määrin pyritty kytkemään kliinisiin sarjoihin ja vaikuttavuustutkimuksiin, millä on osin paikkailtu rekisterin puutteita. Tämä jää aika paljon tietokoneohjatuissa lonkkasimulaatioissa käytettävän 10 miljoonan askelen per vuosi alle. Rekisterin avulla pystytään nykyisin jo vastaamaan terveydenhuollon uusiin haasteisiin. Yhden tällaisen ensitekonivelleikkauksen hinnaksi on arvioitu noin 8000 euroa. Sen sijaan ymmärrettävästi tekolonkan sijoiltaan meno (heikentynyt lihasvoima, 20 % vs. Toimintakyvyn myötä mahdollisuus kotona asumiseen on ehkä myös tärkeä elämänlaatutekijä (Rissanen ym., 1995). Leikkaus saattaa myös heijastua kotona mahdollisesti olevaan ja kodin ulkopuolella somaattisista ja/tai psyykkisistä syistä asioimaan kykenemättömään puolisoon. Tämä tarkoittaa karkeasti arvioiden, että jos yksi yli 80-vuotias seniorikansalainen pystyy olemaan 7090 päivää pitempään kotona kuin muuten, leikkaus alkaa yhteiskunnan kannalta kannattaa
Todennäköisesti meidän hyvätasoisessa terveydenhuoltojärjestelmässämme edelleenkin kliinisesti merkittävät hankalaa kipua ja toiminnan vajavuutta aiheuttavat irtoamiset uusitaan. mennessä numeroon (03) 311 624 27 tai maire.lonnqvist@pshp.fi Oletko menossa tai harkitsemassa menoa Rovaniemellä 10.9.08 klo 12-16 Jyväskylässä 13.10.08 klo 16-19.30 Heinolassa 15.10.08 klo 12-16 Kuopiossa 30.10.08 klo 16-20 Helsingissä 3.11.08 klo 17-20 Seinäjoella 6.11.08 klo 12-17 Vammalassa 20.11.08 klo 16.30-20 Vapaa pääsy - tervetuloa! Niveltieto 3 / 2008 25. iällä. Molemmat liittyvät näiden potilaiden vähäiseen liikkumiseen. Kliinisesti merkittävä irtoaminen aiheuttaa yleensä kipua ja toimintakyvyn alentumaa ja tätä taas provosoi aktiivinen fyysinen liikunta. kuten sijoiltaan meno, murtumat ja märkäiset in- fektiot. Käytettäessä uusintaleikkausta tutkimuksen päätepisteenä syntyy harhaa siitä, että uusintaleikkaus ei ole sama kuin irtoaminen. Näin ollen nämä potilaat ilmeisesti ovat tavallaan merkittävässä määrin suojattuja kliinisesti merkittäviltä leikkausaiheilta, irtoamisen aiheuttamilta kivuilta ja toiminnan heikkenemiseltä. Syksyn ilmaiset ensitietokurssit pidetään Lapin keskussairaalan auditoriossa (Ounasrinteentie 22) Keski-Suomen keskussairaalan auditoriossa (Keskussairaalantie 19) Reumasäätiön sairaalan auditoriossa (Pikijärventie 1) Puijonlaakson sairaalan auditoriossa (Puijonlaaksontie 2) Sairaala ORTONin auditoriossa (Tenholantie 10) Keskussairaalan auditoriossa (Hanneksenrinne 7) Aluesairaalan fysioterapiasalissa (Itsenäisyydentie 2 B) Ilmoittautumiset 17.11. Tämä harha on kuitenkin kahdesta käytännön syystä arviomme mukaan hyvin pieni. Konttinen Daisuke Ogino (kuvassa) tekonivelleikkaukseen? Tule kuulemaan, millainen leikkaus on, miten siihen valmistaudutaan ja miten siitä toivutaan. Siksi voidaan todeta, että yli 80vuotiaiden täysin valikoimattomassa kansallisessa aineistossa ensitekonivellonkkien leikkauksilla saavutetaan yllättävän hyvä tulos, jolla tulee olemaan myös terveystaloudellisesti merkittävä rooli pidettäessä Suomea kirjaimellisesti jaloillaan, "on the move" (Jämsen ym., 2007). YLI 80-VUOTIAIDEN ENSITEKONIVELET Yrjö T. Aseptisia irtoamisia on vähän ja merkittävä osa irtoamisista liittyy nopeasti ilmeneviin ja usein suhteellisen selkeisiin syihin. Jos tämän ikäisiä tutkittaisiin myös kuvantamistutkimuksin, havaittaisiin todennäköisesti monella olevan tekonivelen ympärillä luusyöpymää ja proteesin irtoamista, vaikka uusintaleikkausta ei olekaan suoritettu
Vaikeissa virheasennoissa ja tuhoutumisissa rystysiin tehdään muovausleikkaus. Vastaväittäjänä toimii dosentti Eero Belt Heinolan Reumasairaalasta. 26 Niveltieto 3 / 2008. Käynnissä olevassa kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa liukenevia niveltyynyjä on käytetty reumaatikkojen Eero Waris Käsikirurgian klinikka Töölön sairaala, HYKS Kirjoittaja väittelee perjantaina 17.10.2008 Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa Töölön sairaalan luentosalissa. Nivel voidaan korvata pehmytkudostäytteellä, kuten jännesykeröllä tai erilaisilla proteeseilla. On oletettavaa, että biotyynyjä käytettäessä implanttiin liittyviä myöhäiskomplikaatioita kuten luukatoa ja kudosärsytystä ilmaantuu vähemmän, sillä biotyyny korvautuu liukenemisen myötä kokonaan potilaan omalla kudoksella, eikä elimistöön jää pysyvää vierasta materiaalia. Tuoreessa viiden vuoden seurantatutkimuksessa kliiniset tulokset olivat hyviä. Niveltyynyyn kasvanut sidekudos tiivistyi tyynyn liukenemisen myötä. Rystysnivelten korjaukseen on kehitetty myös liukupintaisia tekoniveliä, joiden käyttöä saatetaan harkita rystysten lieviä virheasentoja leikattaessa. Maitohappopolymeeristä eli polylaktidista (PLA 96/4) valmistettuja elimistössä liukenevia niveltyynyjä on käytetty reumaatikkojen rystysnivelten muovauksessa vuodesta 2001 lähtien. Jäykkyys ja virheasennot saattavat uusiutua, implantit kuluvat ja pitkällä aikavälillä jopa 2/3 implanteista voi rikkoutua. Tavallisimmin käytetään elastomeerisiä silikoni-implantteja, joiden käytöstä on laajin kliininen kokemus jo yli 40 vuoden ajalta. Väitöskirjatutkimuksessani tutkin liukenevan PLA 96/4 niveltyynyn mikroskooppista rakennetta, liukenemista ja muovatun nivelen uudiskasvua. Usein niveltä ympäröiviä nivelsiteitä myös vahvistetaan. Peukalon kämmennivelen muovausleikkaus tehdään yleisimmin poistamalla iso monikulmaluu (os. Silikoni-implantin rikkoontuminen ei välttämättä edellytä sen vaihtoa, koska sen ympärille on kasvanut arpikudosta, joka tukee niveltä sellaisenaan ja sallii liikettä. Tuhoutuneen nivelen korvaamiseksi voidaan käyttää myös erilaisia proteeseja, kuten pieniä palloja, kiekkoja tai liukupintaisia tekoniveliä, mutta tulokset eivät ole aina olleet hyviä ja niiden käyttö on johtanut joskus merkittäviin komplikaatioihin. Vuosien kuluessa silikoni-implanttia ympäröiviin luihin ilmaantuu usein silikonin ärsyttämänä luukatoa eli osteolyysiä. Vaihtoehtoisesti tietyt käden nivelet voidaan jäykistää eli luuduttaa toiminnalliseen asentoon kivun poistamiseksi. Silikoni, tekonivel vai sykerö käsiniveleen Rystysnivelet tuhoutuvat tyypillisimmin nivelreumassa. Väitöskirjan otsikko on suomeksi Biohajoavien materiaalien käyttö käden murtumakiinnityksessä ja nivelmuovauksessa. Kudosyhteensopivuus PLA 96/4 niveltyynyllä oli hyvä eikä tulehduksellisia kudosreaktioita tai luukatoa todettu implantin ympärillä. Uusi vaihtoehto: liukenevat niveltyynyt Liukenevat niveltyynyt ovat uusi vaihtoehto käden pikkunivelten muovaukseen. Niiden käyttö ei kuitenkaan ole ongelmatonta. trapezium) peukalon tyvestä osittain tai kokonaan ja korvaamalla se jännesykeröllä. LIUKENEVAT NIVELTYYNYT Liukenevat niveltyynyt uusi menetelmä käden nivelten muovaukseen Käden tuhoutuneiden pikkunivelten korvaamiseksi on kehitetty lukuisia erilaisia leikkausmenetelmiä. Tuotekehityksestä huolimatta niiden toimivuus kädessä on edelleen selvästi huonompi kuin vastaavasti lonkassa ja polvessa, joissa liukupintaisia tekoniveliä on käytetty menestyksellisesti jo pitkään. Tämän tutkimuksen tuloksia vielä odotetaan. Lopulta niveltyyny korvautui kokonaan potilaan omalla kudoksella ja näin paikalle muodostui tiivis sidekudoksinen valenivel. Peukalon kämmennivelen nivelrikon hoitoon on markkinoilla myös liukeneva polyuretaaniurea implantti (Artelon®), jonka käytöstä on raportoitu hyviä tuloksia kolmen vuoden seurannassa pienellä potilasaineistolla. Yleisimmin muovattavia käden niveliä ovat peukalon kämmennivel (CMC I -nivel) ja reumaatikolla rystysnivelet (MCP-nivel). rystysnivelten lisäksi peukalon kämmennivelessä, sormen keskinivelissä ja ukkovarpaan tyvinivelessä. Niveltyynyn osoitettiin ohjaavan ympäröivän sidekudoksen kasvua
Niveltieto 3 / 2008 27
Todelliset vaivat alkoivat 2006 syksyllä. Menestystäkin tuli, mm. Ajoin muutaman kisan vielä kesän kuluessa, joista sain jopa SM-osakisavoiton. Otettiin ultraääntä, röntgeniä ja magneettia. Sitten silkalla tuurilla kaverini soitti, että käys ostamassa Hesari, siellä on jostain ihme pinnoituksesta juttua. Ensimmäisen kerran nivelrikosta puhuttiin noin seitsemän vuotta sitten. Leikkaus ja liikkeelle Juuri ennen joulua pääsin leikkaukseen. nuorten joukkuemaailmanmestaruus vuonna 1996 ja vuosilta 19982007 SM-mitaleita pronssista kultaan. Samoihin aikoihin huomasin itsekin, että jotain saattaa olla pielessä, kun esimerkiksi hiihtolenkillä tuntui aina aluksi jotenkin kankealta. Olin lääkärissä muun asian takia, kun lääkäri huomasi, että "Ei samperi, näin nuorella ukolla on nivelrikko!" Lääkäri sanoi vielä, että urheilut tullee loppumaan parin-kolmen vuoden sisällä. Jalan tutkiminen aloitettiin toden teolla loppuvuodesta. Tuntui, että jalan jumppaamisestakin on hyötyä. Alkuvuoden kaikki endurokilpailut ajoin aikamoisella buranakuormalla. OMIA KOKEMUKSIA Enduroa tekolonkalla Nimeni on Tuomas Ahonen, olen 31-vuotias padasjokelainen. Olen harrastanut kilpamoottoripyöräilyä, lähinnä enduroa, vuodesta 1993. Kevyitä juoksulenkkejä jatkoin aina vuodenvaihteen yli, kunnes oli pakko siirtyä vaan pelkkään uintiin ja enduron harjoitteluun, vaikka molemmat olivat aika hankalia. Ikinä ennen en ole ollut sairaalassa yön yli, joten tuli sekin uusi kokemus. Viitisen vuotta ajoin motocrossia ennen enduron tuloa päälajiksi. Siinä vaiheessa, kun olisi varmaankin alkanut jännittää, oli jo pantu sen verran vahvaa lääkettä suoneen, ettei tuntunut 28 Niveltieto 3 / 2008. Lahdessa Hemossa tutkittiin koko ajan vaan nivusta, siellähän kipu oli. Varasin ajan Ortolääkäreille Helsinkiin, jossa hyvin ystävällinen ja ammattitaitoinen Petri Helenius otti vastaan. Syksyllä enduro kävi niin kivuliaaksi, että totesin kilpailu-urani olevan tässä. Oikea jalka huononi koko ajan pikku hiljaa. Kävely oli muuttunut ontumiseksi. Itselleni selitin, että olen vaan laiska venyttelemään ja taipuvainen kankeuteen. Vähän pelotti, mutta olin jo kotona päättänyt, että jos pinnoite voidaan laittaa ja sillä saa edes jotain harrastaa, niin olen siihen valmis. Huonosti liikkuvat lonkat Ensimmäiset muistot "oudosta" lonkasta ovat vuodelta 1993. Sen kanssa kuulemma voisi vielä pystyä jopa urheilemaan. Ei tullut mitään selvyyttä asiaan. Siellä todettiin samat asiat. En oikein kunnolla jännittänyt missään vaiheessa odotellessani leikkausta. Seuraavan kerran niitä ihmeteltiin oikein röntgenkuvien kera muun vamman yhteydessä armeijassa vuonna 1997. Varasin ajan tutkimukseen, jossa Pekka Halonen tutki niveleni ja kertoi vaihtoehdot tulevaisuudelle. En tietenkään uskonut (halunnut uskoa) mitään nivelrikkojuttua. Ensin lopetin jääkiekon peluun luistelun ollessa kivuliasta. Sitten menivät hermot. Taisi olla jonkun isomman endurokilpailun lääkärintarkastus, jossa vähän ihmeteltiin nuoren miehen huonosti liikkuvia lonkkia. Reilut viisi vuotta myöhemmin lääkärin ennustus alkoi toteutua. Sulattelin lehtijuttua jonkin aikaa, kunnes eräänä kivuliaana päivänä päätin sitten soittaa Coxaan. Helenius totesi välittömästi: "Ei näytä hyvältä. Sinulla on nivelrikko, joten voit unohtaa sen Päijänne-ajon, jonka takia hermoilit jalkaa koko ajan." Kävin vielä hakemassa lisäselvityksiä Eiran sairaalassa. Ikinä kukaan lääkäri ei ollut puhunut mitään nivelrikosta. Todettiin myös, ettei voitaisi tehdä mitään muuta kuin odotella, että kivut ovat tarpeeksi kovat, koska noin nuorelle ei voisi tai kannattaisi proteesia laittaa. Kukaan hoitaneista lääkäreistä ei todennut asian oikeaa laitaa. Nivunen kipeytyi aika lailla syksyn ja alkutalven mittaan. Kesää kohti menin Panadolin ja Arthrylin avulla
Aika tuurikin minulla kävi, kun satuin kuulemaan Hesarin jutusta. Tuomas Ahonen Ajokuvat SportImage Niveltieto 3 / 2008 29. Vaihtoehtoja ei kerrottu tarpeeksi selvästi. Pikku hiljaa eteenpäin mennään. Jos vertaan elämää nyt vuoden takaiseen elämään, niin pikkaisen eri fiiliksellä mennään. Tuuri kävi myös siinä, että kuulun oikeaan piiriin ja pääsin hoitoon Coxaan, enkä joutunut yksin maksamaan koko leikkausta. Itse leikkauksen jälkeinen päivä ja yö menivät jossain oudossa olotilassa. Sitten parin päivän päästä uudestaan jne. Heti haavan parannuttua tulivat kuvioon uinti ja vesijumppa suosittelen kaikille! Tuli aina tosi hyvä fiilis jalkaan ja koko ukkoon. Toiveissa olisi päästä jopa kilpailemaan loppusyksystä. Joka ilta tein kevyitä venytyksiä saamieni ohjeiden mukaan. Siitä pikku hiljaa eteenpäin ja pystyin jo lopulta kävelemään kepeillä. Ajelin kuntopyörällä ilman vastusta noin kymmenen minuuttia. Tein kuntopyörällä päivittäin 3060 minuutin lenkkejä ja salilla kevyillä painoilla yläkropan harjoituksia. Samana iltana jo sitten painoja koneisiin! Vähän liian rajusti tuli treenattua, kun jalka tuli viikon jälkeen kipeäksi... Yritin liikkua sisällä ja vähän ulkonakin heti kotiin päästyäni. Olen kyllä aika pettynyt siihen, miten asioitani hoidettiin alussa. Onneksi kaikki oli kunnossa ja pääsin jouluaatoksi kotiin. Lisukkeeksi vielä sauvakävelyä. Kolmen kuukauden sairasloman jälkeen oli tarkoitus mennä töihin, mutta sen verran tuntui hankalalta, että lomaa jatkettiin vielä kuukaudella (korjaan työkseni autoja ja muita koneita). Sen verran hyvältä alkoi tuntua, että päätin mennä kokeilemaan sitä motskarilla ajoa oikein radalle. Yksi pikku on- OMIA KOKEMUKSIA nettomuuskin kävi heti alkuun kävelylenkillä, kun kaaduin keppien kanssa oikein huolella. Reilu viikko kotiin tulosta kävin ensimmäisen kerran kuntosalilla. Ei tuntunut ollenkaan pahalle, vaikka leikkauksesta olikin kulunut vasta reilut viisi kuukautta. Taas mennään! Nyt reilut puoli vuotta leikkauksesta homma on normalisoitunut niin, että käyn ajamassa jo enduroa tai motocrossia 1-2 kertaa viikossa ja teen kotona raksahommia. Siispä neljän kuukauden jälkeen töihin. Se olikin hyvä juttu, nimittäin jalka alkoi parantua paljon nopeammin, kun pääsi töihin. Jalka on koko ajan parempi ja parempi, vaikka ei vielä täysin kunnossa olekaan. Onneksi otin asioista selvää ja uskalsin mennä lopulta Coxaan, jossa hommat hoituivat todella hyvin. Mutta seuraavana päivänä pystyikin jo nousemaan. Siellä to det tiin kaiken olevan kuten pitää, mutta liikeratoja pitää vielä venytellä paremmaksi. Kuukauden päästä lisäilin treenitahtia. Tuntui vähän hassulta, mutta ei sattunut kuitenkaan yhtään. missään. Parin viikon jälkeen jätin toisen kepin pois, ja yritin varata enemmän myös leikatulle jalalle. Halonen kertoi kahden kuukauden tarkastuksessa, että neljän kuukauden kuluttua voisi jo kokeilla jopa kevyitä juoksuaskelia ja periaatteessa ihan varovasti jopa enduropyörällä ajoa. Jonkin verran pelotti hypätä ajamaan, mutta pelko oli turhaa. Seuraavana päivänä jannu ylös kokeilemaan kävelyä, mutta hyvä kun pääsin istumaan, niin alkoi jo huipata. Onneksi kaaduin terveelle kyljelle eikä mitään ihmeempää käynyt. Vauhti kiihtyy Reilun kahden kuukauden päästä tuli kutsu Coxaan tarkastuk seen. Leikkauksesta ei jäänyt kunnon muistikuvia, vain joitain pieniä välähdyksiä sieltä täältä. Kotiin päästyä en jäänyt päiväksikään sänkyyn makoilemaan. Lääkäri neuvoi, että jalkaa voisi alkaa vahvistamaan jo kevyesti painoilla
Artikkeli ja teemanumeron asiantuntijanumerot löytyvät netistä American Academy of Orthopedic Surgeons kotisivuilta osoitteella http://www.aaos.org/ Hyvää loppukesää ja alkusyksyä! Yrjö T. Hän näki omin silmin kulumajäämäpartikkeleita koepaloista valmistetuissa mikroskooppileikkeissä. Koska kudostuho osin kohdistui tekoniveltä ympäröivään kollageeni-rikkaaseen sidekudokseen kiinnostui Seppo erityisesti tällaista soluväliainetta hajottamaan pystyvistä matriksin metalloproteinaaseista ja seriini proteinaaseista. Sen jälkeen hän lähti seuraamaan isänsä jalanjälkiä ja muutti Sveitsiin Zürichiin opiskelemaan lääketiedettä. Hän menetti molemmat vanhempansa vielä koulua käydessään ja meni vapaaehtoisena armeijaan jo 17vuotiaana päättäen sen rauhanajan nuorimpana, 18-vuotiaana vänrikkinä. Paljon viitatuissa töissään hän kuvasi implantista kävelyn ja muut kuormituksen seurauksena irronneille kulumajäämäkappaleille syntyneen syöjäsoluja, jättisoluja ja granuloomia sisältävän vierasesinereaktion (kuva sivun yläreunassa oikealla). Näitä töitä hän teki eräiden alan huippututkijoiden, kuten amerikkalaisen professori Arthur Z. Konttinen Kuvassa alla kirjoittaja uudessa roolissaan isoisänä Niveltieto 3 / 2008 31. Nuoruusvuodet Seppo Santavirta syntyi sotien jälkeen lääkäriperheeseen 5. Tänä aikana, lääketieteellisessä tiedekunnassa opiskellessaan, hän kilpaili kansainvälisellä tasolla pikaluistelun sprintterimatkoilla. KONTTISEN KYNÄSTÄ Kypsä kliininen tutkija Erikoistuttuaan ortopediaan ja julkaistuaan toisen väitöskirjansa Helsingin yliopistosta 1979 kiristyssiteen aiheuttamasta iskemiasta, Seppo alkoi tutkia nivelkalvon kaltaista välikalvoa, joka kehittyy aina irtoavan tekonivelimplantin ympärille. Johtuen poikkeuksellisen ansiokkaista tieteellisistä ansioistaan ja johtajan ominaisuuksistaan tri Seppo Santavirta nimitettiin yksimielisesti Helsingin yliopiston ortopedian ja traumatologian professorin virkaan 1996. Loppuponsi Sain erityisnumeron maanantai iltana 4. Stoorin lopun ja asiantuntijanumeron esittelyn voimme säästää tuonnemmaksi. elokuuta 2008 ja saman viikon perjantai-iltana järjestettiin illallinen Bellevue ravintolassa, jossa erityisnumero luovutettiin Seppo Santavirran leskelle, Nina Santavirralle ja heidän pojilleen Robinille ja Torstenille muutamien läheisten omaisten, työtovereiden ja ystävien läsnä ollessa. aggressiivisen granulomatoosin kliiniset ja radiologiset piirteet ja alkoi kerätä kudosnäytteitä kiitollisista ja yhteistyöhaluisista potilaistaan kudosopillisia tutkimuksia varten. Hän kehitti myös ajatusta "patologisesti laajentuneesta nivelontelosta", joka kehittyi vähitellen tekonivelen ympärille irrottaen sen ympäröivästä luusta. Eisenin, saksalaisen professori Haralc Tschschen, espanjalaisen professori Carlos Lopez-Otinin ja japanilaisen professori Motoharu Seikin kanssa. Tämän laajentuneen nivelontelon hän arveli syntyvän mikroliikkeestä implantin ja ympäröivien kudosten välillä (johtuen siitä, että metalli-implantti on hyvin jäykkää materiaalia verrattuna luuhun, jonka epäsuhdan seurauksena niiden välille syntyy liikettä), nivelnesteen aiheuttavat nestepaineen vaihtelut (johtuen kävelemisen aiheuttamasta nivelen syklisestä kuormittumisesta, jonka seurauksen nivelontelon tilavuus vaihtelee ja tilavuuden pienentyessä nestepaine nousee) sekä erityisesti kudosta hajottavien aineiden aiheuttamasta tekoniveltä ympäröivien kudosten heikentymisestä. Tämä elämänjakso oli poikkeuksellisen tuottoisaa ja sitä kuvaa hyvin Acta Orthopaedica nimisen lehden suplementtina julkaistu ja kunniamaininnalla Helsingin yliopistossa hyväksytty tri Michiaki Takagin väitöskirja, joka oli yksi Sepon kansainvälisistä tutkijavieraista ja suojateista. joulukuuta 1945. Hän kuvasi ns. Seppo Santavirrasta Edesmenneestä Santavirrasta kertovasta artikkelista käännän hiukan lyhennettyinä tähän kolumniin sen kolme ensimmäistä osaa: johdannon, kertomuksen Santavirran nuoruusvuosista ja tekstin kypsästä kliinisestä tutkijasta. Yksi Sepon kuningasajatuksia oli, että vierasesinereaktio johti tulehdusta ja kudostuhoa aiheuttavien molekyylien vapautumiseen. Näitä hän kuvasi sekä valenivelkalvolla ja välikalvolla. Tämä työ kulminoitui työhön, jossa kuvattiin kaikki siihen aikaan tunnetut 16 matriksin metalloproteinaasia välikalvossa
Erikoissairaanhoidossa on määritelty tavoiteajat hoidon aloittamiselle, mutta ei hoitopäätöksen teolle. UUTISIA Uutisia Hoitotakuu ei ole taannut yhdenvertaista kohtelua Hoitotakuulle asetetuista tavoitteista vain osa on toteutunut. Koulutuksen tulee olla pakollista. Julkaistavista tuloksista käy ilmi muun muassa leikkausten eloonjäämisluvut, tavanomaiset sairaalassaoloajat ja sairaalabakteerien aiheuttamien infektioiden yleisyys. sintaleikkaukset ovat, ja miten potilaat itse kokevat leikkaustensa onnistuneen. Perusteiden tulkinnassa vaikuttaisi myös olevan eroja yksityisellä ja julkisella sektorilla. Uutispalvelu Duodecim Lihavuus ei vähennä polven tekonivelleikkauksen hyötyjä Merkittävästäkin ylipainosta kärsivät ihmiset näyttäisivät hyötyvän polven tekonivelleikkauksesta aivan kuten normaalipainoiset, todetaan brittitutkimuksessa. Sen keskeinen tavoite oli lisätä kansalaisten yhdenvertaisuutta ja oikeudenmukaisuutta terveydenhoitoon pääsyssä. Tavoite ei ole täysin toteutunut. Silti ylipainoistenkin tekonivelen saaneiden miesten ja naisten liikkuvuus parani lähtötilanteeseen verrattuna, kun samaan aikaan liikalihavien verrokkien fyysinen toimintakyky huononi. Kyseiset tiedot olisi edustajien mukaan syytä kerätä systemaattisesti. Karkean arvion mukaan terveydenhuoltojärjestelmien uudistaminen on maksanut kuuden vuoden aikana vähintään 800 miljoonaa euroa. Odotetusti polven tekonivelleikkauksen läpikäyneiden liikkuvuus oli lähtötilanteessa selvästi huonompaa kuin verrokkien. Tarkastusviraston näkemyksen mukaan odotukset olivat alun perinkin epärealistisia suhteessa resursseihin. Kiireettömissä tapauksissa odotusaika on jopa pidentynyt. Erikoissairaanhoidon jonoja on saatu lyhennettyä, mutta ei poistettua. Edustajien mielestä potilaiden olisi esimerkiksi syytä tietää kuinka yleisiä tavanomaiset leikkausinfektiot ja uu- Dieetin räätälöimisestä saattaa olla etua Laihdutusruokavalion räätälöiminen terveydentilan ja mieltymysten mukaan voi olla hyödyllistä. 32 Niveltieto 3 / 2008. Uutispalvelu Duodecim Brittisairaaloiden kirurgiset ranking-listat julkisiksi Britannian kansallinen terveyspalvelujärjestelmä NHS ryhtyy julkaisemaan sairaaloidensa kirurgisten toimenpiteiden hoitotuloksia internetissä. Tämä johtuu osin nykyisestä lainsäädännöstä, jossa on tulkinnanvaraa ja jopa ristiriitaisuutta. Potilaiden fyysistä toimintakykyä ja hyvinvointia verrattiin samanikäisiin verrokkeihin. Kun tutkijat tarkastelivat pelkästään polven tekonivelleikkauksen läpikäyneitä, he havaitsivat normaalipainoisten fyysisen toimintakyvyn parantuneen enemmän kuin niiden potilaiden, joiden BMI oli yli 30, eli jotka kärsivät merkittävästä lihavuudesta. Julkaistavat hoitotulokset eivät tosin koske kaikkia leikkauksia, vaan lonkan ja polven tekonivelleikkauksia sekä vatsa-aortan elektiivisiä- ja päivystysleikkauksia. Kirurgian edustajat pitävät informaation jakamista hyvänä asiana, mutta toivoisivat eloonjäämislukujen ja sairaalassaoloaikojen lisäksi potilaille tarjottavan tietoa hoidon laadusta. Kustannussäästöjä ei ole saavutettu ja hoitoketjun alkupäässä hoitoon pääsy ei ole nopeutunut. Myöskään perusterveydenhuollon jatkohoitoon ei ole panostettu riittävästi, eikä enimmäisaikaa sairauksien jälkihoidolle ole määritelty. Sosiaali- ja terveysministeriön tulisi myös selvittää, miten Kela-korvauksen piiriin kuuluvissa yksityislääkäripalveluissa käytetään yhtenäisiä kiireettömän hoidon perusteita. Tutkijoiden mukaan tulokset puhuvatkin sen puolesta, ettei ole perusteita pidättäytyä polven tekonivelleikkauksesta pelkästään ylipainon vuoksi, sillä myös liikalihavat hyötyvät selvästi polviproteesista pitkällä tähtäimellä. Luotettavaa arviota siitä, kuinka paljon hoitotakuu on lisännyt terveydenhuollon menoja, ei voida antaa. Seurannan aikana polviproteesin saaneiden fyysinen toimintakyky kuitenkin parani samaan aikaan kuin verrokkiryhmän huononi. Kyseisellä uudistuksella halutaan lisätä potilaiden tietoisuutta operaatioista sekä auttaa heitä valitsemaan, missä sairaalassa leikkaus suoritetaan. Hoitotakuun voimassaoloaikana yksityislääkäri- ja sairauspäivärahakorvaukset ovat jatkaneet kasvuaan, samoin kuin yksityisten lääkäriasemien tutkimus- ja matkakorvaukset. Lisäksi nettisivuilla tarjotaan yleistä informaatiota sairaaloista ja potilaiden kuvauksia saamastaan hoidosta. Jotta kiireettömän hoidon perusteet edistäisivät yhdenvertaista hoitoon pääsyä, niiden sitovuutta tulee lisätä ja niitä koskevaa koulutusta yhdenmukaistaa. Tutkimuksessa seurattiin kuusi vuotta polven tekonivelleikkauksen läpikäyneitä 325 miestä ja naista, jotka olivat iältään yli 45vuotiaita. Perusteita on liian paljon ja niiden käyttö perustuu vapaaehtoisuuteen eikä sitä seurata tai valvota. Erikoissairaanhoidon jonoja ei ole saatu purettua. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet, joiden tavoitteena on tarjota ihmisille yhdenvertaista kohtelua iästä ja asuinpaikasta riippumatta, eivät ole toimineet odotetulla tavalla, eikä niitä ole saatu jalkautettua kunnolla. Hoitotakuu, eli kiireettömään hoitoon pääsyn turvaava lainsäädäntö, tuli voimaan vuonna 2005. Hoitoketjun alkupäässä vastaanotolle pääsyä ei ole pystytty nopeuttamaan, mikä johtuu osin terveyskeskusten lääkäripulasta. Tehostunut leikkaustoiminta lisää jatkohoidon tarvetta, joten asiaan tulee kiinnittää huomiota
Tulokset viittaavat siihen, että dieetin räätälöimisestä terveydentilan mukaan saattaa olla etua. Polvinivelen tähystykseen ei yleensä suositella estolääkitystä, koska laskimotukoksen vaara ei ole kovin suuri. Laskimotukokset osoittautuivat yhtä yleisiksi riippumatta siitä olivatko potilaat saaneet lääkettä viikon vai kahden ajan. Kyseisillä ruokavaliolla paino näet tippui keskimäärin yli puolitoista kiloa enemmän kuin tavanomaisella vähärasvaisella dieetillä. Uutispalvelu Duodecim UUTISIA Hyytymisenestolääkitys tukisukkia parempi polven tähystyksen jälkeen Hyytymisenestolääkkeenä käytettävä pienimolekyylinen hepariini ehkäisee tukisukkia paremmin laskimotukoksia polvinivelen tähystyksen jälkeen. Hoitojen jälkeen potilaille tehtiin kummankin jalan kaikukuvaus laskimotukosten havaitsemiseksi. Tähän tulokseen tultiin New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin eri laihdutusruokavalioita. Tutkimuksessa yli 300 ylipainoista miestä ja naista, joista osa sairasti diabetesta tai sepelvaltimotautia, noudatti kahden vuoden ajan joko vähähiilihydraattista, tavanomaista vähärasvaista tai välimerellistä ruokavaliota. Tehokas arnikki auttaa. Atrogel - arnikkigeeli · · · · · nopea apu nivelille ja lihaksille pitää nivelet liikkeessä ei tahraa eikä tuoksu mustelmiin ja ruhjeisiin tutkitusti tehokas* www.vogel.fi *Knuesel O, Weber M, Suter A: Arnica montana Gel in Osteoarthritis of the Knee: An Open, Multicenter Clinical Trial. Tutkijoiden mukaan vähähiilihydraattinen ja välimerellinen dieetti näyttävät olevan hyviä vaihtoehtoja tavanomaiselle vä- härasvaiselle ruokavaliolle. Alaraajan laskimotukoksia oli hiukan alle prosentilla hyytymisenestolääkettä saaneista. Tukisukkia käyttäneillä tukoksia oli noin kolmella prosentilla. Potilaita seurattiin kolme kuukautta. Therapy 2002; 19(5): 209-218. Niveltieto 3 / 2008 33. Lisäksi rasva-arvojen suotuisimmat muutokset nähtiin vähähiilihydraattista dieettiä noudattaneilla, ja positiivisin vaikutus sokeri- ja insuliiniarvoihin todettiin toisaalta välimerellisellä dieetillä. Italialaiset tutkijat kuitenkin selvittivät hyytymisenestolääkkeen vaikutusta polvinivelen tähystysleikkauksessa ja vertasivat tuloksia laskimotukosten ehkäisyssä käytettäviin tukisukkiin. Tutkimukseen osallistui yli 1700 miestä ja naista, joista osa sai pienimolekyylistä hepariinia viikon ajan, osa kahden viikon ajan ja osa käytti viikon toispuoleista tukisukkaa. Välimerellinen ja vähähiilihydraattinen dieetti osoittautuivat vähintään yhtä tehokkaiksi kuin tavanomainen vähärasvainen laihdutusruokavalio. Alaraajan laskimotukokset ovat sen sijaan hyvin yleisiä suurien polvioperaatioiden kuten tekonivelleikkausten yhteydessä, jos estolääkitystä ei käytetä. Uutispalvelu Duodecim Maailman vanhin tekonivelleikattu lähes 115-vuotias Jeanne Calmentista tuli maailman vanhin tekonivelleikattu, kun hänelle laitettiin uusi lonkka 114 vuoden ja 11 kuukauden ikäisenä. Jäykät nivelet ja lihakset. Merkittäviä verenvuotokomplikaatioita esiintyi alle prosentilla kaikissa ryhmissä. Adv
Tällä hetkellä vaikean nivelrikon ainoa kipuja ja liikkuvuutta auttava hoitokeino on keinonivelen asentaminen. Perinteisten tulehduskipulääkkeiden joukkoon on tullut uusia tarkemmin suunnattuja lääkkeitä, syklo-oksygenaasi-2 (COX-2) entsyymin estäjiä, joiden luustovaikutukset tunnetaan huonosti. Tämä johtaa muutoksiin myös ruston mekaanisissa ominaisuuksissa ja haittaa nivelen normaalia toimintaa. Nivelrustokudoksen vaurioiduttua taudin aiheuttamat muutokset ovat yleensä pysyviä, eikä niiden korjaamiseen ole tällä hetkellä tehokkaita keinoja. Käytössä olivat mikroskooppiset ja spektroskooppiset kuvantamismenetelmät, sekä magneettikuvaus. Typpiryhmän sisältävät bisfosfonaatit puolestaan aiheuttavat välillisesti solukuoleman estämällä kolesteroli-synteesin entsyymejä. Bisfosfonaatit jaetaan kahteen ryhmään sen mukaan, onko niillä rakenteessaan typpiryhmä. Nykyiset diagnostiset keinot, jotka perustuvat röntgenkuvaukseen, magneettikuvaukseen tai niveltähystykseen, eivät ole tarpeeksi herkkiä havaitsemaan rustossa tapahtuvia varhaisia muutoksia. Pitkälle edennyttä nivelrikkoa ei pystytä parantamaan, joten taudin hoito on lähinnä kipuja lievittävää ja sillä pyritään hidastamaan nivelrikon etenemistä. Tietokonemallinnuksen avulla voidaan saada hyvä käsitys nivelruston rakenteen ja toiminnan välisistä yhteyksistä. tarkoituksiin vaikeuttaa ruston monimutkainen rakenne ja koostumus. Lisäksi väitöskirjatyössä pystyttiin parantamaan merkittävästi niveltähystyksessä käytettävän jäykkyysmittauslaitteen tarkkuutta nivelrikon arvioimisessa. Myös nuorille ihmisille voi kehittyä nivelrikko esimerkiksi niveliä vaurioittavan vamman seurauksena. Väitöskirjatutkimuksessa tutkittiin nivelrustokudoksen rakenteen ja koostumuksen vaikutusta ruston toimintaan käyttäen kehittyneitä tietokonemalleja, jotka yhdistettiin erilaisten kuvaustekniikoiden tuottamaan tietoon. Ruston toimintaa pystyttiin simuloimaan näiden kuvaustekniikoiden tuottaman tiedon avulla. Näin ollen nivelrikon etenemistä sen alkuvaiheessa ei pystytä nykyisillä keinoilla estämään. Koska nivelrikon oireet ilmenevät vasta taudin edettyä pitkälle, tapahtuu nivelrikon diagnosointi useimmiten myöhässä. Tutkimuksessa selvisi, että vanhemmat bisfosfonaatit (rakenteesta puuttuu typpi-ryhmä) estävät luunsyöjäsolujen toiminnan vaikuttamalla suoraan solun "energia-voimalaan", mitokondrioon ja aiheuttavat välittömän solukuoleman. Väitöskirjatyössä havaittiin, että nivelruston mekaanisia ominaisuuksia pystytään selvittämään kvantitatiivisin mikroskooppisin ja spektroskooppisin menetelmin. Väitöskirjatyössä löydettiin yksityiskohtaisia yhteyksiä ruston koostumuksen ja mekaanisten omaisuuksien välille. Ne myös muuttuvat herkästi nivelrikon kehittyessä. Erityisen mielenkiintoista oli, että tutkimuksessa pystyttiin ennustamaan ruston normaali ja poikkeava mekaaninen toiminta kvantitatiivisen kuvaustekniikoiden tuottaman tiedon avulla. VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Tietokonemallinnus ennustaa nivelrikon etenemisen Nivelrikko on sairaus, joka aiheuttaa muutoksia luun pintaa suojaavan ohuen kerroksen eli nivelruston rakenteessa ja koostumuksessa. Lisäksi mallinnuksen avulla voidaan ennustaa erilaisten kuormitustilanteiden vaikutusta nivelen hyvinvoinnille. Tässä väitöskirjatyössä selvitettiin näiden kahden lääkeryhmän tarkempia luustovaikutuksia sekä luuta hajottavissa, että muodostavissa soluissa. Löydös on tärkeä, koska juuri rustokudoksen mekaaniset ominaisuudet vaikuttavat nivelen toimintaan. Pitkään käytössä olleiden osteoporoosilääkkeiden, bisfosfonaattien, molekyylitason vaikutusmekanismia ei ole tarkasti tunnettu aikaisemmin. DI Petro Julkusen väitöskirja Nivelruston rakenteen, koostumuksen ja toiminnan väliset vuorovaikutukset tarkistettiin 8.8.08. Tulehduskipulääkkeet voivat hidastaa luun paranemista Bisfosfonaatteja on käytetty jo lähes 40 vuoden ajan luukadon hoidossa ja esimerkiksi pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamissa luupesäkkeissä vähentämään luunsyöjäsolujen aktiviteettia. On toivottavaa, että tutkimuksen löydöksiä ja kehitettyjä tekniikoita voidaan tulevaisuudessa hyödyntää esimerkiksi toiminnallisesti huonolaatuisen nivelruston paikantamiseen magneettikuvauksen avulla, tai ennustamaan liikunnan ja kuormituksen vaikutusta potilaiden nivelten hyvinvointiin sekä nivelrikon mahdolliseen kehittymiseen ja etenemiseen. Mallinnus paljastaa tekijöitä, jotka vaikuttavat nivelrikkoon, sen etenemiseen ja havaitsemiseen. Siinä arvioitiin ja pyrittiin mallinnuksen avulla parantamaan myös nykyistä niveltähystyksen yhteydessä tehtävää nivelruston jäykkyysmittausmenetelmää. Nivelrikkoa sairastaa valtaosa vanhuksista, ja sen yleisyys lisääntyy ikääntyessä. Nivelrustossa ei ole hermokudosta, joten rustovaurion oireet ilmenevät vasta toissijaisina, yleensä nivelrikon edettyä jo pitkälle. Pitkälle edetessään nivelrikko on kivulias ja vaikeuttaa liikkumista. Tutkimustulokset johtivat myös 34 Niveltieto 3 / 2008. Samalla havaittiin, että magneettikuvausmenetelmien käyttöä ko
Viimeaikaiset tutkimukset ovat herättäneet keskustelua, voivatko tulehduskipulääkkeet myös hidastaa murtuman luutumista. Toiminnasta vastaa varatuomari Joni Siikavirta. löytöön, että uudella tehokkaalla bisfosfonaatilla, zoledronihapolla, on vastaavia ominaisuuksia kuin vanhoilla bisfosfonaateilla ja, että se estää näin ollen luunsyöjäsolun toimintaa kahta eri reittiä hyväksikäyttäen. Jos korvaus potilasvahingosta jäi saamatta tai korvauksen suuruus mietityttää, ota yhteyttä toimistoomme. Toimittajalle on itsellekin tehty lonkan tekonivel. VÄITÖKSIÄ Onko sinulla Myositis ossificans? Myositis ossificans on harvinainen sairaus, jossa nivelkudoksiin kehittyy leikkauksen jälkeen ylimääräistä luuta. Lisätietoja saat osoitteesta www.potilasvahinkoapu.fi tai palvelunumerostamme 0600-10112 (2,84 /min + pvm). Tulehduskipulääkkeitä käytetään luunmurtuman jälkeisen kivun hoidossa. LL Maarit Valkealahden väitöskirja Osteoporoosi- ja tulehduskipulääkkeiden uusia luustovaikutuksia tarkistettiin 15.8.08 "Etsintäkuulutuksia" Onko sinulle laitettu hiljattain lonkkatekonivel? Toimittaja etsii haastateltavia radioon tulevaan ohjelmaan, joka käsittelee lonkan tekonivelleikkauskokemuksia. Tutkimukseemme perustuen tulehduskipulääkkeet voivat hidastaa luun paranemista, kun taas paikallisesti luuhun annostellulla osteoporoosilääkkeellä voidaan parantaa keinonivelen kiinnittymistä luuhun ja pitkällä tähtäimellä mahdollisesti siirtää keinonivelen uusintaleikkaus myöhemmäksi. Tämän todettiin parantavan keinonivelen kiinnittymistä luuhun. Potilasvahinkoapu Oy on maan ainoa terveydenhuollon ongelmatilanteisiin erikoistunut lakitoimisto. Potilastutkimuksessamme esitettiin uusi paikallinen bisfosfonaatin käyttötapa: leikkauksen yhteydessä suoritettu paikallinen reiden ydinkanavan huuhtelu bisfosfonaatilla ennen keinonivelen asennusta. Myös lääkeaineet muokkaavat luun uudistumista ja siksi murtumia hoitavien ja keinoniveliä asentavien lääkäreiden on tärkeää tuntea näiden yleisesti käytössä olevien lääkkeiden luunparanemista edistävät sekä hidastavat vaikutukset. Luustossamme tapahtuu jatkuvaa uudistumista, jonka tuloksena saamme uusiutuneet luut reilun 10 vuoden välein. Tutkiessamme ihmisen luuytimen kantasoluja tulehduskipulääkkeitä sisältävissä viljelmissä totesimme, että lääkkeiden vaikutuksesta kantasolut, joista olisi pitänyt erilaistua luutamuodostavia soluja, erilaistuivat rasvasoluiksi erityisesti uusien tulehduskipulääkkeiden, eli COX-2 estäjien läsnä ollessa. Joissakin tapauksissa asiantuntevasta juridisesta avusta voi kuitenkin olla potilasvahingon kärsineelle huomattavaa hyötyä. Itse sairastava haluaisi vaihtaa kokemuksia muiden sitä sairastavien kanssa. Lähetä vastauksesi "etsintäkuulutukseen" Nivelyhdistyksen toimistolle: Pajutie 16, 07940 Loviisa tai toimisto@niveltieto.net tai numeroon (09) 27 123 12. Jos haluat oman etsintäkuulutuksesi mukaan seuraavaan lehteen, lähetä tietosi yllä olevaan osoitteeseen. sattuu Suomessa lukumääräisesti eniten korvattavia potilasvahinkoja, noin 150 joka vuosi. Potilasvahinkokorvausten hakeminen hoituu useimmiten ilman lakimiehen apua. Välitämme yhteystietosi eteenpäin tai annamme kuuluttajan yhteystiedot. Numerosta saat asiantuntevaa ja luotettavaa oikeudellista neuvontaa potilasvahinkoasioiden lisäksi myös muihin henkilövahinko- ja vakuutusasioihin liittyen. Lonkan ja polven tekonivelleikkauksissa Niveltieto 3 / 2008 35
Suomen Fysioterapeutit ry ja TEMPUR valitsivat hänet Vuoden Fysioterapeutiksi 2008. Harjoittelulla ei sinänsä voida nopeuttaa vamman tai vaivan paranemista, vaan luodaan edellytyksiä kivun omalle paranemiselle. Kotona, kuntoutuslaitoksissa ja monissa sairaaloissa käytettävät Tempur -patjat ja -tyynyt ohjaavat nukkujaa oikeaan asentoon, jolloin kehon virheasento ei levon aikana synnytä lisää kipua. Kylmähoitoa ja kivutonta harjoittelua Akuutin kivun hoidosta tuttu kylmähoito on käyttökelpoinen myös kroonisessa kivussa, sillä kylmä vie kipua pois. Kipeän kohdan liikuttelulla tähdätään toimintakyvyn palauttamiseen ja elimistön normaalien toimintojen ylläpitoon. Kehon muiden elinjärjestelmien tapaan kipujärjestelmä palautuu rasituksista nukkumalla, mutta lyhyissä pätkissä nukkuva ei ehdi palautua, Koho kertoo. Suurin osa itsestään paranevista vammoista ja venähdyksistä parantuu kahdeksassa viikossa. Vuoden Fysioterapeutti Petteri Kohon neuvot kivun itsehoitoon Kylmähoitoa, varovaista liikuntaa ja hyvät yöunet Vuoden Fysioterapeutti Petteri Koho korostaa itsehoidon tärkeyttä pitkittymisuhan alla olevan kivun parantamisessa. Tempur -materiaalista valmistetut patjat vähentävät kehoon kohdistuvaa painetta, mikä vähentää unta katkovaa levotonta liikehdintää. Siinä ei ole yliannostuksen vaaraa, kunhan ei palelluta ihoaan, Koho sanoo. Pätkänukkumista aiheuttaa esimerkiksi huonosta patjasta johtuva kehoon kohdistuva paine, joka estää normaalin verenkierron. Liikuttaminen on tehtävä niin, ettei sillä provosoida vaivaa lisää. Kotihoito tukee myös fysioterapeutin antamaa terapiaa, eikä siihen vaadita poppakonsteja. Myös oikealla nukkumisergonomialla on tärkeä rooli kivun itsehoidossa, koska sillä voidaan esimerkiksi poistaa hermojuuren puristuksesta aiheutuva säteilyoire jalassa. Merkittävä tekijä kivun hoidossa on lepo, sillä huono nukkuminen herkistää kivulle. Kun verenkierto estyy, on nukkujan vaihdettava asentoa, ja tästä usein johtuu öinen levoton liikehdintä ja kääntyily. Itsehoito edistää paranemista ja lieventää kivun tunnetta, Koho toteaa. Kylmähoito lievittää kipua, harjoittelu ylläpitää elintoimintoja ja hyvä uni palauttaa kehon rasituksista. Kun kudosten oma normaali paranemisaikataulu ylittyy, akuutti kipu on muuttunut krooniseksi. Vuoden Fysioterapeutti Petteri Koho muistuttaa, että kivun parantamisessa itsehoidolla on suuri merkitys. Kylmähoidon hyvä puoli on, että sitä voi toistaa tunnin tai kahden välein. Kivun hoito on pitkäjänteistä, paraneminen kestää aina vähintään viikkoja, mutta liikunnalla on myös lyhytaikaisia vaikutuksia. Tuki- ja liikuntaelimistön fysioterapiaan ja kivunhoitoon erikoistunut OMT-fysioterapeutti Petteri Koho työskentelee Invalidisäätiön Kuntoutus Ortonissa. Jo puolen tunnin liikkuminen käynnistää kipuja lievittävien endorfiinien erittymisen. Huono nukkuminen herkistää kivulle. Fysioterapeutin rooli on analysoida tilanne ja miettiä oikeat harjoitukset, joiden määrää ja vaikeutta lisätään kudosten sietokyvyn mukaan
Royalpatjan erikoisvalmisteisen päällisen voi irrottaa ja vesipestä 30 asteessa. esitteet, materiaalinäytteen ja dvd-esittelyn). Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjous voimassa 27.11.2008 asti TEMPUR ROYAL Kombipatja -20% TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN TEMPUR ROYAL 25 cm paksua Kombipatjaa voi käyttää missä tahansa vuoderungossa, jonka alustassa on riittävä ilmanvaihto. TEMPUR patja ja tyyny tarjoavat erinomaisen vaihtoehdon parempaan nukkumisergonomiaan. TILAA ILMAINEN TEMPUR INFOLAATIKKO WWW.TEMPUR.FI (sis. Uuden vaahtokoostumuksen ansiosta Royal-patja tarjoaa erityistä mukautuvuutta ja joustavuutta, joka tukee parhaalla mahdollisella tavalla oikeaa nukkumisergonomiaa. Irroitettavan päällisen voi vesipestä 30 asteessa. 25 x 80 x 200 cm (1750 ) TARJOUS 1400 25 x 90 x 200 cm (1960 ) 25 x 160 x 200 cm (3490 ) 25 x 180 x 200 cm (3790 ) T T T TEMPUR Comfort tyyny -10% Muotoiltava tyyny joka sopii kaikkiin nukkumisasentoihin 60 x 50 cm (139 ) TARJOUS 125,10 TEMPUR ROYAL -patjaa saatavilla useita Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta ( NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: www.tempur.fi. Patjalla rajoitettu takuu 15 vuotta. TEMPUR. Patjan vaihto on ajankohtainen etenkin silloin, kun patjasi on kulunut kuopalle. Kokonaisuuden viimeistelee pohjakerroksen joustava tukivaahto. TEMPUR TEKEE NISKA- JA SELKÄKIVUISTA HISTORIAA! ® UUTUUS - TEMPUR ROYAL PATJA MILLAINEN ONKAAN OLOSI SILLOIN, KUN OLET NUKKUNUT RUHTINAALLISESTI? Kombipatja Royal on 25 cm paksu uutuus, jossa on lisäpehmeyttä vaativaankin makuun. Patjan pintakerroksessa on perinteistä TEMPURvaahtoa, joka on yhdistetty uudistettuun, entistäkin paremmin hengittävään TEMPUR RVE -materiaaliin. Nukkumisergonomiaan kannattaa kiinnittää huomiota myös silloin, mikäli koet yöunesi huonontuneen eikä päivävireytesi ole paras mahdollinen. Selkäranka ja nivelet lepäävät luonnollisessa asennossa vähentäen lihaksiin ja hermoihin kohdistuvaa rasitusta. Terveydeksi! Vaihda nyt TEMPUR ROYAL -patjaan edulliseen tutustumishintaan Etusi jopa 758 ONKO AIKA VAIHTAA PATJAA? Patjan kunto kannattaa tarkistaa säännöllisesti muutaman vuoden välein
Aamupuolet ovat olleet vaikeimpia, kun on mentävä kivun takia aina pitkäkseen vähän väliä. Juuri reuman synnyttämien nikamavaurioiden ja niihin liittyvien liukumien vuoksi näitä kaularangan nikamien luudutuksia tehdään melko yleisesti. Nyt ongelmana on niska. Vaikuttavatko korot muihin jalkaniveliin, kuten lonkkiin? Polvikipua koroista? Pilasin aiemmin terveet sormeni kolmen kuukauden raskaalla työllä. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Kaularangan luudutus Olen pitkänkaavan reumaatikko ja lähes kaikki nivelet jollain lailla vioittuneet ja monenlaisia leikkauksia on jouduttu tekemään. Käsien ongelmaton toiminta on erittäin suuriarvoinen asia ja senpä vuoksi ei tämän kuvailemanne oireilun todellista merkitystä kannata jättää arvailun varaan. Rakennusmies-veljellenikin on tulossa leikkaus, varmaankin hän joutuu olemaan pitempään pois töistä. Missäköhän asennossa potilas mahtaa olla leikkauksen aikana? Vastaus Vastaus Vastaus Reumakirurgin mielipiteeseen kannattaa pitkälti kyllä luottaa, sillä hänellä on varsin objektiivinen näkemys sekä leikkaamatta jättämisen että myös itse leikkauksen riskiasetelmista. Kieliiköhän tuo jostain??? Sormien koukistajat Kuinka pitkä sairausloma määrätään lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Niska oli useita vuosia ihan oireeton, mutta rupesi vaivaamaan. Ainoa parannuskeino tuntui lääkärin mukaan olevan niskanikamien (ei kaikkien, 3-4 kpl) luuduttaminen. Kuinka pian pääsen ajamaan autoa, liikkuminen kun jalkaisin on niin hankalaa täällä syrjäseuduilla. Sairasloman pituus ja autoilu Vastaus Yleensä konttorityöhön pystyy 3 kuukauden kuluessa lonkan tekonivelleikkauksesta. Jäi kysymättä millä ne jäykistetään. Onko leveäkorkoinen kenkä parempi kuin kapeakorkoinen. Samoin polkimien käyttö voi olla vaikeutunutta hätäjarrutuksissa jne. Rakennusmiehen töihin paluu on ongelmallisempaa, varsinkin jos siihen sisältyy vaikeita työasentoja ja telineellä kiipeilyä. Autolla ajosta on syytä pidättyä lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen 6 viikkoa 2 kuukautta. Jouduin jäämään sairaslomalle ja koeajalla oleva työni loppui siihen. Vai pitäisikö suosia lähes kannattomia. Mikäli ne osuvat vähänkin johonkin niin niihin todella sattuu!! Parissa muussakin sormessa on samaa arkuutta, muttei yhtä pahana. No.. Autossa istuttaessa lonkka voi joutua terävään kulmaan, mikä saattaa aiheuttaa jopa lonkan sijoiltaan menon. Hankalinta on kuitenkin arkuus pikkusormien keskinivelissä. Eero Belt 38 Niveltieto 3 / 2008. Sain lähes jokaisen sormen koukistajajänteen jännetupentulehduksen. Minut lähetettiin reumalääkärille, joka totesi kaikkien kokeiden jälkeen, ettei minulla ole reumaa vaan juuri tuo edellä mainitsemani vaiva. Käytin aikoinaan tukikaulusta (santzin?), kun ei muuten pystynyt pitämään päätä pystyssä kipujen takia. Miten yleinen tämmöinen leikkaus on. Potilaan asento leikkauksen yhteydessä riippuu käytetystä leikkaustekniikasta sekä jäykistettävien nikamien sijainnista, potilas voi siis olla joko mahallaan tai selällään leikkauksen aikana. Tuntuu näin etukäteen kamalalta... Paljain jaloin kävely on yleisesti ottaen hyvää treeniä jalkaterille. Kannattaa ilman muuta ottaa asiantuntijaan yhteyttä jos ongelmat tässä kuvailemassanne mitassa jatkuvat. Syytä on kuitenkin käyttää senkin jälkeen korotettua istuinta ja olla varovainen kiertoliikkeissä ja taivutuksissa. Normaalioloissa tämä ei tuota minkäänlaisia kipuaistimuksia, mutta sairaat nivelet saattavat tämän muutoksen kyllä noteerata, joskus jopa haitallisestikin. Tuon lisäksi voimakas puristusote sattuu tai ellei nyt varsinaisesti satu niin tuntuu ikävältä, koska sormet ovat jäykät. Nostin päivät pitkät raskaita tavaroita tiukalla puristusotteella. Olen ollut nyt puolitoista kuukautta työttömänä ja rasittamatta sormia liikaa. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). Olen aiemmin ajatellut piikkareiden pilaavan vain varpaita (vaivaisenluut, liikavarpaat). Korot eivät kuitenkaan tiettävästi aikaansaa mitään yksittäisiä sairauksia näissä nivelissä. Tällä tarkoitan sitä, että korkeiden korkojen synnyttämä jalkaterien/nilkan asennon muuttuminen ilman muuta aikaansaa tätä askellusvirhettä kompensoivan muutoksen tukirangan eri osiin sekä alaraajoissa että myös selkärangassa. Sormiin sattuu yhä mikäli kannan esim kassia. Korkeakorkoiset kengät voivat siis korostaa joitakin polvi- ja lonkkakipuja. Esko Kaartinen Niin yllättävältä kuin se saattaa kuulostaakin ulottuu korkojen vaikutus varpaista päälakeen. Hänen työhön paluusta on syytä neuvotella työnantajan kanssa esimerkiksi työterveyslääkärin (tai terveyskeskuslääkärin/ortopedin) toimesta. Esko Kaartinen _ _ _ Olen huomannut, että korkeakorkoiset kengät aiheuttavat kipua nivelrikkoisissa polvissani. Liukumaakin todettiin olevan kymmenisen milliä. Toki näistä riskeistä tulee perusteellisesti informoida myös potilasta. Olisiko terveellistä kävellä paljain jaloin. Työni on kevyttä toimistotyötä, istumatyötä. Lonkkaleikkauksen jälkeen auton istuimen säätäminen on tärkeää. Ilman tarkempaa tutkimusta en oikein uskalla tässä käydä pohdiskelemaan sitä, mistä mahdollisesti on kyse. Esko Kaartinen Jos suinkin mahdollista niin suosittelen jatkossa vielä palaveria käsikirurgin kanssa. Fysiologisesti ajatellen on leveäkorkoisempi jalkine parempi ratkaisu kuin mitä on kovin kapeakorkoinen. Sorminivelissänikin oli kipuja. Ei silti ollenkaan kevyin perustein
Olen yrittänyt välillä jumpata ja pannut sormen välillä lastaankin, muttei mistään tunnu olevan apua. Etusormet ovat pahimmat ja kaikki askarteleminen on köpäkkää. Vielä pari unetonta yötä kunnes pääsin oikean lääkärin puheille. Rystyissä on yritetty vuosien kuluessa varmasti noin sataa erilaista proteesia, mutta ne ovat silikoniproteesejakin huonompia tai tuhottaman kalliita. Eero Belt Toimituksen huomautus: lukekaa myös Eero Wariksen artikkeli käden liukenevista niveltyynyistä tämän lehden sivulla 26. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT _ Ruusunmarjastako apua? Lehtien terveyssivuilla hehkutetaan ruusunmarja-jauheen auttavan etenkin nivelrikkokipuihin. Jos sormet vain pahenevat, voi tilannetta auttaa esimerkiksi etusormen keskinivelen luudutus. Käytämme korvaavaa vanhempaa tuotetta sen asemasta. Siinä tuote vähitellen korvautuu omilla kudoksilla. Siinä liukeneva proteesi antaa riittävän tuen, etteivät luun pinnat painu yhteen ja näin ollen ohjaa tulevaa arpimuodostumaa. Bioproteesilla ymmärretään vähitellen liukenevaa tuotetta. Kuulin, että Reumasairaalassa on jo vuosia pantu niihin bioniveliä ja hyvällä menestyksellä ja jopa vaihdettu silikooneja niihin. Hyljeöljystä en ole itse kuullutkaan, mutta kalaöljyn on joissakin tutkimuksissa todettu niin ikään lievittävän nivelrikon oireilua. Tavarat eivät tahdo pysyä hyppysissä. Tarkan summan saa kuitenkin tietoon magneettikuvausyksiköstä. Miksi se olisi niin hyvä? Vastaus _ Minulle sanottiin, että rystynivelet ovat nyt siinä kunnossa, että ei voi muuta kuin panna silikoonit. Kuitenkaan tuotteita ole kaupallisessa käytössä eikä sillä ole CE-merkintää tällä hetkellä. Entä vakuutusyhtiöt. Aikaisempaa vammaa voi olla vaikea kytkeä tähän tuoreeseen oireiluun jos silloin ei näitä tutkimuksia tehty. Kelakorvauksen jälkeen omavastuuksi magneettitutkimuksesta jäänee jotakin 300 euron paikkeilla. Muistan valittaneeni selkä- ja niskakipuja. Oma käytäntöni tämäntyyppisessä tilanteessa on se, että suositan kaularangan magneetin otattamista jotta varmemmin tietäisin mitä ongelmaa hoidan, tai en ainakaan hoida. Olisiko Niveltiedon tohtoreilla vielä jotain konstia? Panacodei menee vielä tasaisesti (2-4/pv) mutta tramalin ja tulehduskipulääkkeen lopetin konsultoituani lääkäriä. Nyt neljä viikkoa myöhemmin pahimmat kivut ovat hellittäneet, mutta kannattaisiko niska kuvauttaa (magneettikuvathan maksaa n. Mitä se bio-aine on. Suosittelisin käyntiä esimerkiksi Heinolassa Reumasäätiön sairaalassa ortopedin yksityisvastaanotolla tilannearviossa. Olemme tehneet Reumasäätiöllä proteesista EU-sarjaa yhtenä osapuolena. Pelkkä kliinisen tutkimuksen löydös kaularangan välilevytyrän kohdalla ei ainakaan allekirjoittaneen kokemuksen mukaan ole niin luotettava, että voisin varmuudella joko todeta tai pois sulkea välilevytyrän olemassaolon. Kummilla saadaan paremmat tulokset. Käytän siis magneettia myös poissulkevana diagnostiikkana. Aina ennen olin saanut kivut kuriin rentoutumalla sohvalla telsua katsoen. Käden nivelrikko antaa alkuvaiheessa usein melkoisia oireita, mutta lievittyy usein vuosien mittaan. Sormet ovat paksut, eivätkä taivukaan enää kunnolla ja niitä särkee lähes aina. Leikkauksen jälkeen nivel toimii tämän arpikudosmuodostelman avulla. Sormien keskinivelten tekonivelratkaisut ovat olleet heikohkoja edelleenkin, eikä kunnolla toimivaa ja kiinni pysyvää proteesia olla vieläkään saatu. Panacodeissahan on maksavaurion vaara pitkäaikaiskäytössä, puhutaanko tällöin kuukausista vai vuosista? Vastaus Vastaus Glukosamiinin vaikutus on kyllä epävarmaa, vaikkakin se tehoaa käden pikkunivelten nivelrikossa paremmin kuin isoissa painoa kantavissa nivelissä. Sekin näyttää toimivan samankaltaisesti. Jotkut kehuvat hyljeöljyn ihmeisiin. Sangen vähän löytyy näistä tietoa mistään... Silikonia tai bioa rystysiin? Ruusunmarjasta on todellakin havaittu olevan hyötyä nivelrikko-oireilun lievityksessä mutta tarkka vaikutusmekanismi on tuntematon kuten se on myös monien muiden ravinneaineiden hyötyvaikutuksen kohdalla. Esko Kaartinen Vastaus Silikoniproteesit ovat yleisimmin käytetyt implantit rystysissä. Unettoman yön jälkeen aamulla lääkäriin ja kotiin panacodin ja tulehduskipulääkkeen kanssa. 400 euroa) vai onko kuvista vain silloin hyötyä kun "tilanne on päällä". Mikä on sen taika. Esko Kaartinen hoitoon voidaan jo nyt yrittää tällaista proteettista ratkaisua. Nukkuminen oli oikein mukavaa. Nivelrikkoa se ei silti paranna vaikka sen oireita voikin lievittää. Miten paljon näitä silikooni/bio-niveliä siellä on asennettu. Panacodin tai muiden rajumpien kipulääkkeiden turvin ei kannata ruveta elelemään ainakaan ilman, että diagnoosin oikeellisuus on todella varmennettu ja muut hoitomahdollisuudet kartoitettu. Harrastuksina paljon koneen ääressä istumista. Miten vaikea sinne Heinolaan olisi päästä laitattamaan biot. Saako kelalta korvausta kuvista. Vähän pään kääntelyä ja diagnoosiksi mahdollinen välilevyn pullistuma niskasta, 3 vko sairaslomaa ja lääkitys kohdalleen: tramal 100 mg, panacodia ja tulehduskipulääkettä. Köpäkät sormet Lääkäri totesi, että minulla on tyypillinen nivelrikko sormissa. Yksittäisen rystysnivelen Niveltieto 3 / 2008 39. Usein joudutaan turvautumaan lopulta luudutuksiin. Tällä kertaa se ei auttanut, mentiin vaan pahempaan suuntaan. Kaikki kipulääkkeet ovat pitkän päälle haitallisia elimistölle mutta ei vielä ihan muutaman viikon eikä edes kuukauden käytössä isompia terveysriskejä normaalisti ilmene. Joku on muka parantunutkin vaivoistaan sillä. Eero Belt _ Välilevyn pullistumaako? Vuosikausia vaivannut välillä vasen "lapa" sekä vasemman käden sormien puutumista, mutta koskaan ei tutkittu sen tarkemmin. Silikoni on taloudellisesti edullinen, mutta se ei kestä rasitusta kovin hyvin, voi murtua ja aiheuttaa käden luiden syöpymistä. Kävin lääkärissä mutta silloin mitään ei kuvattu eikä tutkittu sen tarkemmin. Nivelreumassa joudutaan usein koko rystysrivi leikkaamaan. Olen syönyt jo ainakin 3 kk hänen suosittelemiaan Glukosamin-tabletteja, mutteivät ole tehonneet. Tuntuisi luonnikkaammalta laitattaa biologiset nivelet jo suoraan. Kaikki muuttui yhtäkkiä: kivut alkoivat vaivaamaan kesken työpäivän. Olin vuosia sitten autokolarissa
Tällöinkin vammaisella voi olla välttämätön tarve kuljetuspalvelulle. Saako hän asiantuntijana tietojani? 40 Niveltieto 3 / 2008. Laissa ja asetuksessa on korvattavien välineiden määritelmät jätetty siis varsin avoimiksi. Potilaan tai hänen omaisensa kannattaa joka tapauksessa tiedustella kunnan sosiaalitoimelta, voisivatko kyseiset laitteet tulla korvattaviksi. Vaikka hän on iäkäs vaikeavammainen, olisiko hän oikeutettu tällaisiin muutostöihin. LAKIMIES VASTAA Lakimies vastaa Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaa Joni Siikavirta, varatuomari, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Lähetä oma lakikysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Asunnon muutostyöt Äitini on 72 v vaikeavammainen yksineläjä, joka liikkuu aika ajoin kankeasti sauvoilla, mutta joskus on päiviä, kun on oltava pääosin pitkällään. Tällä tavoin on jätetty harkintavaltaa korvauksen maksajalle sekä riittävästi tulkinnanvaraa erilaisiin tilanteisiin, koska erilaiset hyödylliset apuvälineet kehittyvät jatkuvasti. Allekirjoittaneella ei kuitenkaan ole tarkempaa tietoa kyseisten säännösten soveltamisesta käytännössä Suomen eri kunnissa. Toisaalta vain kohtuulliset ja ainoastaan välttämättömistä toimenpiteistä aiheutuneet kustannukset voidaan korvata. Vammaispalveluasetuksen 12 §:n mukaan korvattavia asunnon muutostöitä ovat henkilön vamman tai sairauden vuoksi suoritettavat välttämättömät rakennustyöt kuten ovien leventäminen, luiskien rakentaminen, kylpyhuoneen, WC:n ja vesijohdon asentaminen, kiinteiden kalusteiden ja rakennus- ja sisustusmateriaalien muuttaminen sekä vastaavat muut henkilön vakituisessa asunnossa suoritettavat rakennustyöt. Tuolloin vaikeavammaisen henkilön olisi pystyttävä näyttämään, että oman auton käyttö voi estyä jonkin tosiasiallisen esteen vuoksi. Salaiseksi potilaaksi? Onko keinoa estää lähiomaisen saamasta tietojani sairaalasta, jossa olen tai olen ollut potilaana. Hänellä käy päivittäin kodinhoitoapu, jolla on avain. Haluaisin, ettei tyttäreni tai vävyni saa mitään tietoja terveydentilastani. salainen potilas ei kukaan ystävistäni pääse minua tervehtimään, vai miten on. Kunta voi myös antaa asuntoon kuuluvia välineitä tai laitteita korvauksetta vaikeavammaisen henkilön käytettäväksi. Kestää kauan, ennen kuin hän ehtii sängystä ovelle, jos joku tulee kylään. Korvattavia asuntoon kuuluvia välineitä ja laitteita ovat asetuksen mukaan nostolaitteet, hälytyslaitteet tai vastaavat muut asuntoon kiinteästi asennettavat välineet ja laitteet. Jos kunta puolestaan pystyy osoittamaan, että vaikeavammaisen omaa tai hänen perheensä autoa käytetään tosiasiallisesti vaikeavammaisen henkilön kuljetuksiin, kuljetuspalvelujen määrää voidaan yksilöllisen harkinnan perusteella rajoittaa. Mutta luvassa olisi myös fysioterapeutin kotikäynnitkin. Hänelle olisi verraton apu oveen asennettava mikrofoni, josta hän kuulisi kuka on tulossa ja tähän yhteyteen asennettu kaukosäätöinen ovenavaus. Kunta ei voine hylätä vaikeavammaisen henkilön kuljetuspalveluhakemusta pelkästään sen seikan perusteella, että hakijalla on mahdollisuus käyttää omaa tai perheessä olevaa autoa. Myös laitteiden välttämätön tarve tavanomaisista elämän toiminnoista suoriutumisessa juuri kyseessä olevan henkilön kohdalla kannattaa perustella mahdollisimman hyvin. Ei viitsisi jakaa ylettömästi avaimiakaan. ympäristönhallintalaitteisiin. Päätöksestä on tarvittaessa mahdollista valittaa hallinto-oikeuteen. Hän pelkää, että jos hän rupeaa sellaisia vempeleitä kunnalle esittämään, hänet viedään kunnantalolle. Vastaus Vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista annetun lain (vammaispalvelulaki) 9 § mukaan kunnan on korvattava vaikeavammaiselle henkilölle asunnon muutostöistä sekä asuntoon kuuluvien välineiden ja laitteiden hankkimisesta hänelle aiheutuvat kohtuulliset kustannukset, jos hän vammansa tai sairautensa johdosta välttämättä tarvitsee näitä toimenpiteitä suoriutuakseen tavanomaisista elämän toiminnoista eikä hän ole jatkuvan laitoshuollon tarpeessa. Kuljetuspalvelupäätöstä tehtäessä kunnan tulisi arvioida vamman tai sairauden edellyttämä yksilöllinen tarve kuljetuspalveluihin. Asiasta kannattaa tehdä perusteltu kirjallinen pyyntö kunnan sosiaalilautakunnalle. Asiassa on merkitystä myös yhdenvertaisuusnäkökohdilla. Pyyntöön on hyvä liittää selvitystä laitteiden ominaisuuksista ja kustannuksista. Asetuksen 13 §:n mukaan suoritettaessa korvausta asunnon muutostöistä sekä asuntoon kuuluvien välineiden tai laitteiden hankkimisesta aiheutuviin kustannuksiin pidetään vaikeavammaisena henkilöä, jolle liikkuminen tai muu omatoiminen suoriutuminen vakituisessa asunnossa tuottaa vamman tai sairauden vuoksi erityisiä vaikeuksia. Olen tutustunut ns. Kyseessä oleva mikrofoni ja kaukosäätöinen ovenavain voisi sisältyä asetuksen tarkoittamiin hälytyslaitteisiin ja muihin vastaaviin asuntoon kiinteästä asennettaviin laitteisiin. Laitteiden korvattavuus kuitenkin vaihdellee kunnittain ja tapauskohtaisesti. Mikäli vaikeavammaisen henkilön perheessä on käytössä auto, johon on saatu autoveronpalautusta tai vammaispalvelulain mukaista avustusta, on kuljetuspalvelun tarpeesta esitettävä tarvittaessa erillistä selvitystä. Ilmoittamalla olevani ns. Pyynnön esittäminen ei ole peruste "kunnantalolle" viemiseen. Kuljetuspalvelumatkat Voiko kunta vähentää kuljetuspalvelumatkoja, jos vammaisella on käytössä auto? Vastaus Vammaispalvelulain 8 §:n mukaan kunnan on järjestettävä vaikeavammaiselle henkilölle kohtuulliset kuljetuspalvelut niihin liittyvine saattajapalveluineen, jos henkilö vammansa tai sairautensa johdosta välttämättä tarvitsee palvelua suoriutuakseen tavanomaisista elämän toiminnoista. Asunnon muutostyöksi katsotaan myös muutostöiden suunnittelu sekä esteiden poistaminen asunnon välittömästä lähiympäristöstä. Tästä tarpeesta henkilön kuitenkin kannattaa esittää selvitystä kunnalle. Vävyni on entistä sairaalan henkilökuntaa ja alalla vieläkin. Voiko sen estää
Potilaan kuoleman jälkeen omaisilla on tietyin edellytyksin oikeus saada potilasta koskevia tietoja, mikäli sille on perusteltu syy, kuten kuolemansyyn tai mahdollisen hoitovirheen selvittäminen. Mikäli näin tapahtuu, on kyseessä rikos, josta voi seurata rangaistus ja vahingonkorvausvelvollisuus. Vaikka lääketieteellisten hoidon aiheiden pitäisi olla julkisella ja yksityisellä puolella periaatteessa samat, niin käytännössä yksityisellä puolella leikkauksia tehtäneen joissakin tapauksissa herkemmin. Tämä ei kuitenkaan estä sitä, etteikö potilas voisi kutsua haluamiansa henkilöitä vierailulle sairaalaan. Pääsenkö leikkaukseen? Kotipaikkakunnallani on vain yksi ortopedi, joka on sitä mieltä, ettei tekoniveltä laiteta vielä missään nimessä; on pärjättävä vielä vuosia. Salaiseksi potilaaksi ilmoittautuminen tarkoittaa, että sairaalasta ei anneta tietoja siitä onko joku henkilö hoidettavana sairaalassa. Ylimääräisiksi kuluiksi ei tällöin katsota itse leikkauksesta aiheutuneita kuluja. Hoidon tarve ja kiireellisyysaste eivät aina ole täysin yksiselitteisiä, ja lääkäreillä voi olla niistä eriäviä näkemyksiä. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Niveltieto 3 / 2008 41. Tämä liittyy julkisen sairaanhoidon rajallisiin resursseihin, eli on rahakysymys. Mikäli leikkauksen voidaan tietyn potilaan kohdalla katsoa olevan lääketieteellisesti aiheellinen ja samalla katsotaan, että kokenut alaan erikoistunut lääkäri sen vuoksi lähettäisi potilaan leikkaukseen, voi kyseessä tietyin edellytyksin olla potilasvahinkolaissa tarkoitettu korvattava henkilövahinko. Asian voi halutessaan vielä varmistaa ilmoittamalla sairaalalle, että tietojen luovuttaminen lähiomaisillekin on kielletty. Tällöin tutkimusten tai hoidon epäasianmukaisuudesta potilaalle aiheutunut ylimääräinen henkilövahinko, kuten hoidon viiveen aikainen kipu ja särky sekä ja ylimääräiset kulut, tulevat korvattaviksi potilasvakuutuksesta. Minulla ei ole varaa mennä yksityiselle puolelle, mikä neuvoksi? Vastaus Kysymys ei ole ensisijaisesti lainopillinen vaan lääketieteellinen. Myöskään kukaan sellainen terveydenhuollon ammattihenkilö, joka ei osallistu potilaan hoitoon, ei saa tutkia potilasta koskevia tietoja esim. Vastaus Terveydenhuollon ammattihenkilöillä on vaitiolovelvollisuus, jonka rikkominen on rangaistavaa. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Itsekin olen jälkimmäisellä kannalla, sillä elämä on todella ankeaa kärsimystä. Lääkäri arvioi hoidon tarpeen ja päättää hoidosta. Olen kuitenkin käynyt kuulemassa kahden muun (yksityisen) ortopedin lausunnot tilanteestani ja he ovat sitä mieltä, että leikkaus olisi tehtävä EHDOTTOMASTI PIAN. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Apua Nivelille! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Suosittelisin kysyjää ensikädessä kuitenkin keskustelemaan leikkauksen tarpeesta hoitavan lääkärin kanssa uudelleen. LAKIMIES VASTAA Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. sairaalan tietokannoista. Ilman potilaan nimenomaista suostumusta hänestä ei saa antaa terveydentilaa koskevia tietoja kellekään ulkopuolisille, ei myöskään lähiomaisille
Ikäsi? 50 Anna-Liisa Kemi Mitä harrastat? Niveltoiminnan lisäksi luen paljon, mökkeilen, kesällä marjastan. Miten luonnehtisit itseäsi? Ihmisten kanssa viihtyvä palvelualan ihminen. Mikä saa sinut suuttumaan? Millainen perhe sinulla on? Kaksi aikuista lasta, poika asuu vielä kotona. Epäoikeudenmukaisuus ja turhasta valittaminen. PIINAPENKISSÄ Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Yleensä kyllä olen aika hidas suuttumaan. Miten asut? Kerrostalossa Mistä ilahdut. Mitä suret? Pienistä huomaavaisuuksista. Omia ja toisten kivuliaita päiviä. Silloin ei mikään oikein suju. Onko sinulla paheita? Missä? Kaikilla on. Vesi 42 Niveltieto 3 / 2008. Nivelrikon takia olen nykyisin vähemmän suorassa asiakaspalvelussa. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Uudet Siikli-perunat ja silli. Minä tupakoin. Minkä epäkohdan poistaisit? MOTTO Eilispäivää ei saa takaisin. Eli virheettömästi meistä ei kukaan elä, mutta aina katsotaan huomiseen ja opimme eletystä elämästä. En oikeastaan mitään. Millaisen koulutuksen olet saanut? Jonotuksen terveyskeskusten potilailta. Kauppaopistosta virallinen merkonomitutkinto ja erilaisilla kursseilla lisää. Miten rentoudut? Oulussa lukemalla, mökillä metsälenkillä. Mistä pidät työssäsi? Ihmisten kanssa olemisesta. Mitä toivot? Lasteni pärjäävän maailmassa. Mikä siinä on ikävintä? Kiire ja kuumuus kesällä. Tällä kertaa piinattavana on Anna-Liisa Kemi, joka on paitsi Nivelyhdistyksen varapuheenjohtaja, niin myös Oulun nivelpiirin vetäjä ja yksi kolmesta Nivelkummistamme. Ja herkuttelen välillä liikaa. Oulun Hiirosessa Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Olen pomona pienessä pikaruokapaikassa, vedän Oulun nivelpiiriä ja selvittelen miten niitä saataisiin Pohjois-Suomeen lisää. Mitä kadehdit. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Nimesi
Alue on rauhallinen ja kuitenkin juna tuo ja vie parinsadan metrin päässä. Mutta kun sitten entinen taistelulentäjä sai sydänoireita ja vaimo kutsui ambulanssin, ei arvostusta löytynyt. Sitten heittäydyin ihan mummoksi ja asuin muutaman vuoden palvelutalossa. Silloin se vain oli jo liian myöhäistä. Hänet perheineen pakattiin junaan monta kertaa ja kerran hän päätyi Udmurtiaan asumaan ja tapasi siellä taistelulentäjämiehensä. AULIS PAKINOI Elämää jonokodissa tilattioita eikä juuri mitään muutakaan, mistä kenenkään kannattaisi olla kateellinen tai mitä varkaat havittelisivat. Pääsimme myös "maistelemaan" naapureidemme elämää ja sekös vasta oli vieläkin suurempi herkku kuin ruuat. Kahdessa vuodessa olen ehtinyt tutustua lähes kaikkiin taloyhtiön asukkaisiin, osallistua erinäisiin talkoisiin ja yhteisiin pippaloihin, perustaa melkoiset viljelmät 30 neliön pihalleni, viettää monen monet grillijuhlat omalla terassillani, uittaa kummipoikaani hellepäivinä ja viihdyttää naapurien lemmikkejä ja "villieläimiäkin". karjalaista, hämäläistä, savolaista, stadilaista, kurdi- ja udmurttiruokaa. Aina uuteen paikkaan muuttaessani löydän siitä automaattisesti ne paremmat puolet entiseen verrattuna. Hän on syntynyt Keltossa Inkerinmaalla. Talossamme asuu kaikenikäisiä, -näköisiä ja -maalaisia ihmisiä. Yhtä naapuriani elämä on heitellyt tosi rajusti. Hän kuitenkin pitää itseään suomalaisena ja siitäpä on seurannutkin monenlaista harmia, kun passissa luki kansallisuuden kohdalla suomalainen. Mutta minun mielestäni täällä on kodikasta, käytännöllistä ja esteetöntä. Tässä rivitalossamme ihmiset tuntevat toisensa melko hyvin ja siksi tätä maahanmuuttajaperhettä tai oikeammin paluumuuttajaperhettä arvostettiin kovasti.. Nyt olen kaksi vuotta ollut tyytyväinen rivitaloasukas Järvenpään Saunakalliossa. Monien vaiheiden jälkeen hän päätyi Järvenpäähän. Naapurista voi aina käydä lainaamassa vaikka hiivaa tai kysymässä kauppakyytiä. Miten ihmeessä meistä suomalaisista saisi suvaitsevaisempia. Sittemmin olen asustellut kommuunissa Simpeleellä, alivuokralaisasunnossa Nekalassa, vanhassa pappilassa Parikkalassa, pienessä mökissä maaseudulla Elimäen Ratulassa, erinäisissä kerrostaloissa ja omin pikku kätösin rakennetussa rivitalossa Korialla. Olen siitä onnellinen ihminen, etten koskaan haikaile menneiden perään. Viime lauantaina vietimme ruokakulttuuripäivää, johon asukkaat vapaaehtoisesti tekivät ruokaa oman etnisen taustansa mukaan ja kaikki pääsimme sitten maistelemaan mm. Alkuperäiseen aiheeseen palatakseni: teet asunnostasi kodin paitsi sisustamalla myös sopeutumalla yhteisöön. Tästä nykyisestä kodistani miut saa kuskata hautuumaalle, jos ei ihmeitä tapahdu. Olen asunut elämässäni monenmoisissa asunnoissa. Asuntoni tai oikeammin sanottuna kotini on viihtyisä ja juuri sellainen kuin itse haluan. Kun vanhoilla päivilläni menin kouluun, asuin myös opiskelija-asunnossa pari vuotta. Meillä kaikilla on vikamme ja myös hyvät puolemme! Kannattaa etsiä noita jälkimmäisiä. Hienoja kalusteita ei ole eikä parket- Niveltieto 3 / 2008 43. Kun ambulanssimiehistö sitten meni tukikohtaansa ja päivystävä lääkäri näki sydänfilmin, passitettiin ambulanssi nopeasti takaisin. Jos lähimmäinen tarvitsee apua, teen sen minkä voin, riippumatta siitä minkä näköinen tai värinen hän on tai mitä kieltä hän puhuu. Ambulanssin ensihoitohenkilöstö vähätteli hänen oireitaan ilmeisesti venäläisaksentin takia ja mies jätettiin kotiin hengittämään paperipussiin. Tai miten yleensäkin ihmisistä saisi suvaitsevaisempia. Tunnustan itsekin, että vedän liian helposti johtopäätöksiä asioista mutta yleensä en toimi niiden mukaan. Syntymäkotini oli maatalo Rautjärvellä ja meitä asui parhaimmillaan siellä kymmenen henkeä
Leena Koivu Espoo Espoon nivelpiiri jatkaa pienen tauon jälkeen toimintaansa uudessa paikassa Haukitalossa (Haukilahden palvelukeskus, Haukilahdenkatu 6). Myös P11 vie Haukitalolle. Lapsuudessani puhuttiin vain siitä, ettei enää ole pula-aikaa ja kaupoista saa ruokaa. Yritetään yhdessä tehdä kokoustilasta mahdollisimman mukava olohuone, jossa nivelvaivaiset voivat jakaa kuulumisiaan. Haukitalon istuintilat eivät ole suuren suuret. Ennen lihavuus oli rikkauden ja hyvinvoinnin osoitus. Allasjumpat jatkuvat ORTONin altaalla viikolla 37 seuraavasti: tiistaisin klo 12.00-12.45, keskiviikkoisin klo 12.00-12.45 ja torstaisin klo 17.00-17.45. Maauimalassa olen seurannut suomalaisten liikalihavuutta. NIVELPIIRIT Terveisiä nivelpiireistä Helsinki Olen koko kesän käynyt kuntoilemassa Töölön kisahallin uudessa kuntosalissa (Mannerheimintie 171), jossa on hienot laitteet ja huomioitu erityisesti senioreiden sekä liikuntarajoitteisten tarpeet. Päivän ateriamallista (aamiainen, lounas, päiväkahvi, päivällinen ja iltapala) tulee mieleen 1950-luvun ruokailu, joka oli yksinkertaista, koska mitään nykyajan herkkuja ei ollut olemassakaan. Tämä on tarpeen, jos haluamme luennoitsijoita. Asiasta kiinnostuneet voisivat tulla mukaan kansamme tai seuraavassa nivelpiirissä sopia muun ajan itselleen. Tiedustelut: Leena Koivu, puh. Jos toivotaan isompia luentoja, niitä on mahdollisuus suunnitella pidettäväksi Tapiolan palvelukeskuksessa. 44 Niveltieto 3 / 2008. 045 131 8805 tai leena.koivu@niveltieto.net. Hinta on 73 euroa kaudelta. Yritän syödä päivässä vain 1200 kcal, joka tarkoittaa säännöllisiä ateria-aikoja, pienempiä annoksia ja enemmän kasviksia. Kuntosali on auki ma-pe 7-21 ja la-su 8-21. Heidät pitää "tilata" usein paljonkin etukäteen. Onkohan sota-aika vielä vanhempien ihmisten mielessä ja sen mukaisesti opeteltu syömään varastoon, jos huonot ajat taas tulevat. Kuntosalille on vapaa pääsy kaikille ja kaupungin omat ohjaajat opastavat tarvittaessa maksusta. Kokoonnumme alkuiltapäivästä käytännön syistä: Haukitalon ruokailu päättyy tuolloin, joten paikalla olevien, niveltoiminnasta kiinnostuneiden ei tarvitse tehdä kahta matkaa. Etenkin nuorten ruokailutottumusten näkeminen on todella ollut huolestuttavaa, vaikka samalla olen lohdutellut itseäni, että olin sentään nuorena hoikka ja vasta ensimmäisen lapsen saamisen jälkeen olen alkanut vuosi vuodelta lihomaan. Nyt olen aloittanut ensimmäistä kertaa elämässäni laihdutuskuurin. klo 18 terveyspoliittinen keskustelu ja 24.11. klo 18 Eero Wariksen luento käden nivelrikosta (katso sivu 26). Onneksi painoindeksini on saatava vain alle 30 eikä 25, se vielä tuntuu mahdolliselta. Olen käynyt kuntosalin jälkeen vesijuoksemassa joko Stadikalla tai Kumpulassa. Keskustelimme keväällä, että nivelpiireissä pidettäisiin aina pieni jumppatuokio, opeteltaisiin uusia liikkeitä ja keskusteltaisiin laihduttamisesta. Välipäivän viettäminenkin on tärkeää kuntoilun lomassa. Nivelpiirissä eli vertaistukiryhmässä voi edelleenkin vapaasti keskustella kaikesta ja saada neuvoja. Muualta tulevat pääsevät Haukitaloon linjalla 10 (Tapiolasta noin 10 minuuttia, Matinkylästä noin 8 minuuttia). Ensimmäisissä kokoontumisissa voimme yhdessä tehdä toimintasuunnitelman vaikka koko vuodeksi. Valitettavasti minäkin olen omaksunut vanhat tottumukset. Olemme ystäväni Maijan kanssa ajatelleet syksyllä aloittaa nivelkuntopiirin keskiviikkoisin klo 11. Helsingin nivelpiiri järjestää vertaistukiryhmän kokoontumisten lisäksi avoimia yleisöluentoja Kampin palvelukeskuksen juhlasalissa: 29.9. Lisätietoja numerosta 310 87858. Hinta on 80/40 euroa 120 päivältä. Kokoonnumme elokuusta alkaen aina kuukauden toisena maanantaina klo 13.30
Uudet asiat ovat aina kiinnostaneet. Oli tosi positiivinen yllätys, kun 35 asiasta kiinnostunutta ilmaantui paikalle. Kaupunkilehteen laitettiin ilmoitus ja lehdessä oli myös juttu, jossa kerrottiin nivelpiirin perustamisesta. Olen opiskellut myös vyöhyketerapiaa ja siihen liittyvää lääketiedettä, perhonsidontaa, hatuntekoa, pajunpunontaa, polkupyörän huoltoa, talon peruskorjausta ja paljon muutakin. Olen työskennellyt mm. Apua tarvitaan tarjoilun järjestämisessä, keskusteluaiheiden miettimisessä, tilan siistimisessä käytön jälkeen jne. Aina ei kuitenkaan mahdu omalle alueelle. Liityin siihen ja kaipasin vertaistukiryhmää. Toimin nivelpiirin "koollekutsujana", ja toivon kovasti saavani kaverin tai kavereita pyörittämään toimintaa. Harrastan kirjoittamista, lukemista, pyöräilyä, uintia, sisustamista, puu- ja käsitöitä. Ensimmäisellä kerralla tutustutaan toisiimme kahvien kera ja ideoidaan tulevaa toimintaan. Liikunnanohjaajilta saa myös alueittain henkilökohtaista liikuntaneuvontaa ja "tietoiskuja" eri teemoista ma klo 14.30-16.00 seuraavina päivinä: 15.9., 6.10., 10.11., 1.12. terveysasemalta tai yhteispalvelupisteestä. Piirin avauspuheenvuoron käytti Anna-Liisa Kemi Oulusta. Tietoa alennuksista saa liikuntaoppaasta, uimahalleista, liikunnanohjaajilta ja liikuntatoimesta. Hän on Espoon liikuntaa Espoon kaupungin liikuntatoimi on huomioinut kiitettävästi erilaisia vaivoja ja sairauksia potevia. Kuopiossa ei sellaista kuitenkaan ollut ja Niveltieto-lehden päätoimittaja Jyrki Laakso kysyi, voisinko perustaa nivelpiirin Kuopioon. Jännitin vähän, montako henkeä ensimmäiseen tapaamiseen tulisi. ja 8.12.). Yhteystiedot saa parhaiten noutamalla "Ohjattua liikuntaa 2008-2009 oppaan" esim. Minä puolestaan kerroin omasta roolistani tukijana ja tuettavana - yhtenä meistä nivelongelmaisista - nivelpiiriläisen hyvinvoinnin edistäjänä ja oman olon parantajana. Salla Raja NIVELPIIRIT Kuopio Kuopioon perustettiin nivelpiiri 19.2.2008 ja olen sen vetäjä. Minulla todettiin toissa kesänä nivelrikko polvissa ja muutamiin sormiin se oli tullut jo aikaisemmin. Liikunnanohjaajien liikuntaneuvontapuhelin ma-pe klo 11-13 sekä to klo 15-17 numerossa 8166 0800. ja 8.12. Minulla on ollut oma toimistoalan yritys. Haaveilen omasta punaisesta mummon mökistä maalla. Kysyntä on yleisesti tarjontaa suurempaa, mutta liikuntapaikkojen kysynnällä on eroja, joten joissakin ryhmissä on tilaa vaikka koko vuodeksi. Syksyn kurssitoiminta käynnistyy 1.9., ilmoittautua voi koko syksyn liikuntakauden ajan numeroon 8166 0800 ja alueen kuntosalin sähköpostiin. Vantaa Vantaan nivelpiiri jatkaa pienen tauon jälkeen toimintaansa. Usein myös pienituloisilla sairastavilla pitää olla mahdollisuus osallistua oman hyvinvoinnin kannalta ensiarvoisen tärkeään, itselle sopivaan liikuntamuotoon. Nivelpiiritoimintaan ovat kaikki tervetulleita mukaan! Liikunnanohjaajilta saa apua ja neuvoja kurssin valinnassa sekä opastusta ja neuvontaa omaan liikuntaan. kerran "virallisesti" Eila on tavattavissa Hakunilan torilla 6.9. Viime syksynä olin kuuntelemassa luentoa aiheesta "Nivelrikkoa voidaan hoitaa" ja kuulin, että on olemassa Suomen Nivelyhdistys. vapaaharjoitteluvuoroilla, liikuntatoimen ohjattuihin seniori- ja erityisryhmiin sekä sporttiklubin toimintaan osallistumiseen. Kortti oikeuttaa uimahallien maksuttomaan käyttöön, kuntosalin käyttöön ns. Tervetuloa juttelemaan sekä torille että Tikkurilan kirjastolle 23.9. Muista, että sinulla voi olla myös oikeus saada maksullisia palveluja alennettuun hintaan. Ryhmän "äitinä" toimiminen ei vaadi mitään erityisominaisuuksia. Vaikkei vaivoja ja kipuja voi varmaan kokonaan poistaa, sen jakaminen toivottavasti ainakin pienentää "kannettavaa takkaa". klo 18, jolloin pidetään uudelleen aloittavan Vantaan nivelpiirin ensimmäinen kokoontuminen. Hetken mietittyäni lupauduin. Piirin uutena vetäjänä toimii Eila Palomäki. Hakunila-päivän merkeissä. Tervetuloa mukaan kaikki! Eila Palomäki Nivelpiirin uudelleenavajaisissa (kuva yllä) vertaistukikummi Onneli Wäck kertoi vertaistuesta nivelpiiritoiminnassa ja Riitta Voutilainen puolestaan nivelpiirien toiminnasta käytännössä. Vuoden 2009 alusta lukien maksuton 70+ ikäraja alenee 68 vuoteen. Leppävaaran kirjastossa, Tapiolan terveysasemalla sekä kauppakeskuksissa Espoontori, Lippulaiva, Iso Omena ja Sello (Sellossa ei 15.9. Ensimmäisen Niveltieto 3 / 2008 45. myyntisihteerinä, ergonomiakurssien vetäjänä, marjan/vihannesten viljelijänä ja jatkojalostajana. Olin muutaman vuoden ajan etsinyt itselleni sopivaa vapaaehtoistoimintaa, kun olen eläkkeellä, lapset lähteneet kotoa ja vapaata aikaa on runsaasti
Pitkään jatkuneen tehoviljelyn seurauksena maa on köyhtynyt ja siksi vain harva saa enää ravinnostaan riittävän määrän vitamiineja, hivenaineita, omega-3 rasvahappoja ja aminohappoja ilman oikeanlaisia ja luonnollisia ravintolisiä. Useimmat harrastukset loppuvat kesän ajaksi. · klo 10 alkaen terveysinfo · klo 12-17 taiteilija Ari Koskelan maalauksia ja lauluja aiheesta reumalapsi. Kahvikupposen äärellä on hyvä haastella yhteisistä kokemuksista, jakaa iloja ja murheita. Osanottajat toivoivat piirin tapaamisia kerran kuukaudessa. yhteisen Tules-päivän puitteissa. Hän luennoi aiheesta "Nivelrikko, ravinto ja ravintolisät". Saimme tiiviin paketin tietoa siitä, mikä on solu, miten se toimii ja miten tärkeää on antaa soluilleen oikeanlaista ravintoa päivittäin ja miten ravinnolla voi ennalta ehkäistä monia sairauksia tai pitkittää niiden syntymistä. Jäseniä alueella oli kesäkuussa 182, joista 35 on liittynyt tänä vuonna. Siksi päätin, että piirimme kokoontuu myös kesällä. Toiminta Kuopion nivelpiirissä on lähtenyt hyvin käyntiin. Hän kertoi Suomen Nivelyhdistyksen toiminnasta, nivelrikosta ja lupasi tulla uudelleen tarvittaessa. Kesäkuussa tapasimme Kuopion korttelimuseon kahvilassa sateen ropistessa ikkunoihin. Vertaistuki on ensimmäisellä sijalla, mutta vierailijoita kutsutaan piiriläisten toiveiden ja kiinnostuksen mukaan. Kävimme maanantaiaamuisin vesijuoksussa keskustan uimahallissa yhdessä reuma- ja selkäyhdistyksen jäsenten kanssa. Jo viime syksynä huomasimme, että joukossa on voimaa ja yhdessä on mukava toimia esim. Keskiviikkoisin kävimme (sauva)kävelemässä. Toukokuussa oli vieraanamme ravinnon ja ravintolisien terveydellisiin vaikutuksiin useiden vuosien ajan perehtynyt tutkijalääkäri Sakari Nieminen. Toisten kokemuksista saa arvokasta tietoa, joka voi jopa auttaa ja nopeuttaa hoidon saamista. Titta Tapio NIVELPIIRIT Saimaa Tervehdys Lappeenrannasta ja Saimaan nivelpiiristä! Kesäloma on vietetty ja auringostakin olemme sentään saaneet nauttia täällä Etelä-Karjalassa. Mukana myös paikallisten Tules-yhdistysten omien taiteilijoiden akvarelleja ja keramiikkaa · täysin tunnein runovartteja · klo 19-20 Ari Koskelan konsertti Kultakaaressa (Urheilukatu 5, LPR) 21.10.08 klo 18.00 kansanedustaja Juha Mieto luennoi tuki- ja liikuntaelinasioista Lappeenranta-salissa. Oikean diagnoosin saaminen ja sopivan hoidon löytäminen voi joskus kestää pitkäänkin. ja piiriläiset halusivat, että silloin kerrotaan kuulumisia ja kesän kokemuksia. Tulevana syksynä on tarkoitus perustaa oma vesijuoksu/uintiryhmä ja jatkaa sauvakävelyä, jos halukkaita löytyy. mutta emme suinkaan ruikuta täällä Saimaan rannalla vaan teemme yhteistyötä paikallisten yhdistysten kanssa. Meitä oli yli kymmenen henkeä. Kävijöitä on ollut kesällä noin kymmenen ja talvella 20-35. Maaliskuussa ja huhtikuussa tutustuimme toisiimme ja kerroimme nivelvaivoihin liittyvistä kokemuksistamme. Yritämme löytää jokaiselle illalle oman aiheensa, vaikka vertaistuki onkin aina vahvasti mukana. Moni kuuli ensimmäisen kerran, miten tärkeä elin suolisto on ja että jos se ei ole kunnossa, ihminen voi huonosti. päivänä on Jouko Ikonen lupautunut kertomaan kiinalaisesta akupunktiosta otsikolla "Parantava neula". Lokakuussa on taas vertaistuen vuoro vapaan keskustelun muodossa ja marraskuussa vietämme pikkujoulua Kasarmikadun Lounaskahvilan tunnelmallisissa tiloissa. Seija Värtö 46 Niveltieto 3 / 2008. Seuraava tapaaminen on 2.9. Heinäkuussa istuimme sireenipensaiden katveessa viehättävällä Kuopion korttelimuseon pihalla ja kerroimme kuulumisia - kaikkien iloksi vaihteeksi aurinkoisessa säässä. Syyskuun 30. Sää oli viileähkö, mutta oli kuitenkin mukavaa katsella maisemia ja ihailla uutta Saaristokaupunkia järveltä päin. turvotusta, ummetusta ja väsymystä. Elokuun alussa olimme Kallavedellä kanavaristeilyllä. Nivelpiiri jatkaa kokoontumisiaan syyskuussa tutussa paikassa Tules-tuvalla aina kuukauden toisena tiistaina klo 18.15-20.00. Kaikki eivät kuitenkaan matkustele tai vietä kesää mökillä, vaan kaipaavat toimintaa silloinkin. Nivelrikonkin hoidossa omega-3 ja kalsium/magnesium-yhdistelmä ovat olennaisen tärkeitä. atoop- piseen ihottumaan on suoliston kunnolla merkittävä vaikutus ja väärä bakteerikanta suolistossa aiheuttaa monenlaisia vaivoja, mm. On myös lohdullista tietää, että kipuja on muillakin ja kuulla, miten kukin on niiden kanssa oppinut elämään. Perustimme kaksi liikuntaryhmää. Suomen Nivelyhdistyksen varapuheenjohtaja, Oulun nivelpiirin vetäjä ja NIRVE-projektin pohjoisen Suomen "nivelpiirikummi" ja Kuopio kuuluu Anna-Liisan alueeseen. Toivon piirin toiminnan rikastuttavan osanottajien elämää ja an- tavan sekä tarpeellista tietoa, voimia että uskoa tulevaisuuteen kaikista kivuista ja vaivoista huolimatta. Oma mottoni on: Iloitse siitä mitä sinulla on, äläkä sure sitä, mitä sinulta puuttuu. Esim. Niin myös tänä syksynä voimme ylpeänä esitellä tulevia tapahtumiamme: Tules-taiteiden tapahtuma maanantaina 13.10.08 kauppakeskus Galleriassa, Kauppakatu 40 LPR. Hän kertoo myös, miten kiinnostui akupunktiosta ja millaiseen muutokseen halu hoitaa ihmisiä hänen omassa elämässään johti. Kukkuu kukkuu, kaukana kukkuu..
Nivelpiirien syyskausi 2008 Anjalankoski Paperin pirtti (Päätie 21, Inkeroinen) klo 18 NIVELPIIRIT NIVELPIIRIT Espoo Haukilahden palvelukeskus (Haukilahdenkatu 6) klo 13.30 Helsinki Kampin palvelukeskuksen kerhohuone 3 (Salomonkatu 21 B) klo 17 Hämeenlinna Keskusseurakuntalon alakerta (Rauhankatu 14) klo 13 11.9.2008 9.10.2008 13.11.2008 4.12.2008 Jorma Vahla, 040 823 8050 8.9.2008 13.10.2008 10.11.2008 8.12.2008 Salla Raja, 040 538 5249 16.9.2008 14.10.2008 11.11.2008 16.12.2008 Leena Koivu, 045 131 8805 17.9.2008 15.10.2008 19.11.2008 17.12.2008 Raija Kilpala, 050 339 4373 Hämeenlinna Kaarisiltakeskuksen luokka 3 (Arvi Karistonkatu 9) klo 18 Jyväskylä Sepänkeskuksen Reaktorisali (Kyllikinkatu 1) klo 18 Keski-Uusimaa KERTY:n tilat (Tuusulantie 40, Kva) klo 17.30 Kirkkonummi Kirkkonummen Palvelukeskus (Rajakuja 3) klo 12 1.9.2008 3.11.2008 1.12.2008 Aino Matikainen, 045 138 8801 22.9.2008 27.10.2008 24.11.2008 Raija Malmivaara, 0400 967 301 Seija Pekkala, 050 542 1745 18.9.2008 16.10.2008 12.11.2008 17.12.2008 Anja Karjalainen, 045 131 8803 17.9.2008 15.10.2008 19.11.2008 17.12.2008 Anne Haase, 0400 795 394 Kuopio Suokadun palvelukeskus (Suokatu 6) klo 18 Lieksa Yrjönhovi (Moisionkatu 6) klo 17.30 Loimaa Osuuspankin kerhohuone (Väinämöisenkatu 6) klo 17.30 Oulu Kumppanuuskeskus (Isokatu 47, 2. Perusta nivelpiiri kotipaikallesi! Tuemme ja autamme sinua parhaamme mukaan tehdään yhdessä sellainen nivelpiiri, jota haluat. Ota yhteyttä Anna-Liisaan, Onneliin tai Riittaan: Anna-Liisa Kemi (Pohjois-Suomi), puhelin 045 131 8807, anna-liisa.kemi@niveltieto.net Onneli Wäck (Länsi-Suomi), puhelin 045 131 8818, onneli.wack@niveltieto.net Riitta Voutilainen (Itä-Suomi), puhelin 045 131 8813 riitta.voutilainen@niveltieto.net Nivelpiiri kotipaikkakunnallesi? Niveltieto 3 / 2008 47. krs (hissi on) (Tasakatu 4-6) klo 17 Pori Vapaaehtoiskeskus Liisa (Eteläpuisto 10) klo 17 Rauma Tulestupa (Isokatu 21) klo 18 Riihimäki Nordean koulutustila (Junailijankadun puolelta) klo 16.30 19.9.2008 17.10.2008 21.11.2008 19.12.2008 Juha Railo, 045 138 8803 3.9.2008 1.10.2008 5.11.2008 3.12.2008 Eija Tiainen, 045 131 8810 9.9.2008 7.10.2008 4.11.2008 9.12.2008 Tuula Räikkönen, 045 131 8816 8.9.2008 13.10.2008 10.11.2008 8.12.2008 Pirkko Päkki, 045 131 8808 Saimaa Tulestupa (Koulukatu 50, Lappeenranta) klo 18.15 Salo Paukkulakoti (Salaistentie 1) klo 17 Tampere Tampereen Seudun Invalidien tila (Kuninkaankatu 36 B) klo 17 Vantaa Tikkurilan kirjaston kokoushuone (Lummetie 4) klo 18 9.9.2008 14.10.2008 11.11.2008 9.12.2008 Seija Värtö, 045 131 8812 25.9.2008 23.10.2008 27.11.2008 18.12.2008 Riitta Hukkanen, 045 131 8806 17.9.2008 15.10.2008 19.11.2008 17.12.2008 Jaana Uusi-Kokko, 045 131 8811 23.9.2008 loput ajat paikallislehdistä Eila Palomäki, 040 705 9148 Oletko iloinen, puhelias ja toimelias. krs) klo 18 2.9.2008 30.9.2008 28.10.2008 28.11.2008 Titta Tapio, 045 138 8802 18.9.2008 16.10.2008 13.11.2008 11.12.2008 Aino Mitrunen, 045 138 8804 Sylvi Ikonen, 050 522 1243 16.9.2008 28.10.2008 25.11.2008 joulukuun aika paikallislehdistä Onneli Wäck, 045 131 8818 9.9.2008 14.10.2008 11.11.2008 9.12.2008 Anna-Liisa Kemi, 045 1318 807 Pieksämäki Entinen paloasema, 3
postik.) superpaketti vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis. Vertaistuki auttaa sairastavaa Lonkkakivut Lonkkaystävällinen liikunta Lonkkaleikkaukset Pinnoite vai kokonivel. postikulut) lumme __ pakettia kevät __ pakettia syksy __ pakettia pihlaja __ pakettia kielo __ pakettia harakankello __ pakettia omena __ pakettia lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) 1/2002 aiheina mm. · · · · · · · · · · · · · Valitse jalkineet oikein Kyynärpään tekonivel Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä Tekonivelleikatun liikunta Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa Terveyttä ruoasta Krooninen kipu ja masennus Nivelrikkoisen voimisteluohjelma Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa 2/2002 aiheina mm. 1/2003 aiheina mm. 2/2003 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta Mallit kääntöpuolella 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · · · · · · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · · · · · · Nivelrikko on tasapainohäiriö Käden nivelrikko Käsinivelrikon kirurginen hoito Mittauksella tietoa luukadosta Biohajoavat kiinnikkeet Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa Nivelrikkoisen liikunta Vesivoimistele ja virkisty Liikkeelle kivuista huolimatta Tekonivelleikatun liikunta Jooga ja nivelet Nivelpistokset 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet · · · · · · Mitä kipu on Kivun lääkkeetön hoito Mieliala kivun keskellä Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti Käytä oikein lääkkeitä Täsmähoitoa infektioihin Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko Polvinivel Polven nivelrikko ja sen hoito Polvileikkaukset Nilkan ja jalkaterän ongelmat Ylipaino haitallista käsinivelillekin Lymfaterapia Potilaan oikeudet ja velvollisuudet Potilaan tietosuoja Potilasvahingot ja -turvallisuus Timanttia niveliin! Jalkojen hoito Terveellinen ruokavalio Muotidieetit puntarissa Laihdutuslääkkeet Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Iilimatoja nivelrikkoon 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta · · · · · · Niveltieto-lehti 1/2006 teemana kuntoutus · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Selän rakenne ja toiminta Selän nivelrikko Selkäkivun tutkimus ja hoito Selkäjumppa Onko hoitopaikalla väliä. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet.) 1/2008 aiheina mm. Mitä liikuntaa nivelrustolle. Tekonivelleikatun liikunta Vetreänä läpi elämän Lonkkaleikkauksella elämänlaatua Uudet magneettikuvausmenetelmät 2/2008 aiheina mm Maksaja Nimi Katuosoite Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. 89 ) (Tarjous on voimassa 30.9.08 asti Suomeen postitettaville tilauksille, hinta nousee hieman lokakuusta alkaen.) 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2008 jäsenmaksu 14 ) Lahjoitan jäsenyyden / tilaan lahjaksi 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot (Jäsenyys sisältää mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä Uudet musta ___ M ___ XL ___ XXL raikkaat punainen ___ M ___ XL ___ XXL paidat! valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia 7 euroa sis. Fysioterapiasta apua nivelille Nivelterveys ja istuminen Kivut voi voittaa Puhelin / sähköposti Postiosoite 3/2008 tämä lehti Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 4.50 , 2007-2008 4.90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. postikulut) keräilykansio ___ kansiota 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 44,50 (norm. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 1/2001 aiheina mm. · Nopeasti kuluva lonkkakuppi · Nivelrikko ja kipu 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · · · · · · · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita (16 euroa sis. postituskulut) Huom. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 3 / 2008 49. Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta Nilkan ja jalkaterän vaivat Vaivaisenluu Nilkkaleikkaukset Tukipohjalliset Koiran nivelrikko irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2008 (17 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis. postik.) Niveltieto-keräilykansio (10 euroa sis
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 50 Niveltieto 3 / 2008. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Haluatko oman kädenjälkesi näkyvän. Tapaamme jälleen marraskuussa! Tukihenkilö Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen. Voit olla mukana juttujen hankinnassa, lehden ulkoasua tekemässä, oikolukemassa, kuvia hankkimassa ja paljon muuta! Jos kiinnostuit, soita 044 5544 555 tai mailaa jyrki.laakso@niveltieto.net. Niveltieto 3 / 2008 51. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! Niveltiedon toimitus toivottaa aktiivista syksyä lukijoilleen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat · · · · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo Niveltiedon 1/2008 sivulla 48) tietoa ja neuvontaa alennuksia kumppaneiltamme: * 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15% kehyksistä ja linsseistä Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15% suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10% ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10% fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 5% fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 3% Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Lomat ovat suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Haluatko taitosi hyvään käyttöön? Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Tule mukaan tekemään lehteämme! Niveltiedon toimituksessa on monia tehtäviä, joihin voit antaa osaamistasi. Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@ niveltieto.net. Sinun kädenjälkesi Niveltietoon? Haluatko auttaa muita nivelongelmista kärsiviä
Nivelesi jaksavat pidempään ja liikkumisesi helpottuu. LipoCap -menetelmä varmistaa imeytymisen. Nivelneuvontaa tukee Hae hyödyllinen nivelopas luontaistuoteliikkeestä tai apteekista. 52 Niveltieto 3 / 2008. P3D Nivelneuvonta Terveydenhuollon neuvonta maanantaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8804 tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802 Tehty nivelille. Sosiaalihuollon neuvonta tiistaisin klo 14 - 16 numerossa 045 131 8803 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelongelmista kärsivien kysymyksiin, antavat tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin sosiaali- kuin terveydenhuollossa. Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun. Pidä nivelesi yhtä nuorina kuin itse tunnet olevasi. Zinaxin Forte Tehokkaaksi todettuun inkivääri-galanganjuuri -yhdisteeseen liittyy avokadosoijauute