Niveltieto 3/2009 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 3/2009 Mitä on kihti. Paljonko liikuntaa. Ranteen tekonivelet Rustovaurioiden korjaus Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Uudet lonkat eivät hidasta Kari Vepsää 677773-09-03 PAL.VKO 2009 -43 0 9 00 3 ja paljon muuta! Irtonumero 5.50 6 4 14 8 86 7 7 77 36
Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. kuva Katri Kovasiipi Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Niveltieto 3/2009 Irtonumero 5,50 euroa Vuosikerta 19 euroa (2009) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2009: 1/2009 ilmestyi 27.2.2009 2/2009 ilmestyi 29.5.2009 3/2009 ilmestyi 28.8.2009 4/2009 ilmestyy 27.11.2009 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Toimituskunta Esko Kaartinen Sari Rautiainen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 3 / 2009. Painos 10 000 kappaletta Kansikuvassa Kari Vepsä
NIVELTIETO 3/2009 Pääkirjoitus: Priorisointikeskustelun sävy kovenee Jäsenhankintakilpailu Sopivasti liikuntaa Liikkeelle leikkauksen jälkeen Uudet lonkat eivät hidasta Kari Vepsää Fysiokimppa houkuttaa liikkeelle Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Ranteen tekonivelet Kärsimyksen kohtaaminen Konttisen kynästä: Kihti Auttavatko MBT-jalkineet polvinivelrikkoista. Väitöksiä Lukijoilta: Paino-ongelmani Uutisia Ristikko Lääkärit vastaavat Lonkkaleikkauksella saatu elämänlaatu säilyy Matti-Katti Piinapenkissä Eeva Moilanen Aulis pakinoi Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 5 6 10 12 14 18 20 24 27 31 36 38 40 41 42 44 45 46 47 48 50 Niveltieto 3 / 2009 3
Rahasta ja täsmällisemmin rahan puutteestahan tässä priorisointikeskustelussa viime kädessä on kyse, vaikka resurssien riittämättömyyteen ymmärrettävästi myös viitataan. Oma harras toiveeni olisi, että jollakin tasolla hiljalleen ryhdyttäisiin priorisoimaan sairauksien ennaltaehkäisyyn panostamista sairauksien hoidon sijaan. Epäonnistuminen näiden muiden hoitoprosessin osatekijöiden kohdalla on yllättävänkin tavallista ja nykyisen työpaineen kohdalla jopa osin ymmärrettävää, mutta myös tämä mahdollisuus täytyy silti ottaa huomioon ja mukaan hoitojen kustannusarviointiin. Karrikoivana ääriesimerkkinä voisi vaikka todeta, että siinä missä joku potilas kokee saaneensa mahtavan hyödyn hoidosta pitkäaikaisten kipujen häviämisen muodossa, on toinen potilas tyytyväinen vasta sitten, kun pystyy juoksemaan puolimaratonin ilman ongelmia. kriittisistä sairausryhmistä, vaan esimerkiksi tietystä osasta tuki- ja liikuntaelinsairauksia, joiden kohdalla terveydenhuollossamme rahasatsauksien painopiste edelleen lepää raskaasti "tulipalojen sammuttamisen" kohdalla sen sijaan, että rahaa tietoisesti ja näkyvämmin panostettaisiinkin "tulipalojen syttymisen estämiseen", eli nimenomaan sairauksien ennaltaehkäisyyn! Kovin mielelläni ottaisin priorisointikeskusteluun mukaan myös rahanjaon hallinnon ja potilashoidon kesken. Olen ymmärtänyt, että hallinto-organisaatio viime kädessä on olemassa juuri kenttätyötä ja potilashoitoa varten, ja sen sujuvuutta turvaamassa. Oli asia sitten niin tai näin, ei liene silti väärin, että myös terveydenhuoltosektorin tämän osa-alueen kustannushyötyyn sekä -vaikuttavuuteen kiinnitetään huomiota hoitoalan priorisointitarpeita kriittisesti tarkasteltaessa. Tieteellisessä vaikuttavuustutkimuksessa ovat sitten vielä omat kriteerinsä, mutta itse en ole lainkaan varma siitä, että juuri ne ovat ne ainoat oikeat arviointiperusteet. Arvioidaanko sitä yksilötasolla, alueellisesti, vai otetaanko arviointiperusteeksi peräti valtakunnallinen vaikutus. Jään mielenkiinnolla ja jopa hienoisella jännityksellä seurailemaan, mitä tässä vauhdittuneessa, mutta silti tarpeellisessa priorisointikeskustelussa ja -prosessissa jatkossa tapahtuu, ja toivotan samalla myös riittävää laajakatseisuutta sekä viisautta päättäjille! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 3 / 2009. En tietenkään puhu nyt syöpäsairaista, lapsista tms. Tässä arviossa ei sovi unohtaa sitäkään tosiasiaa, että potilaskohtainen vaikuttavuus varsinkin tukirangan sairauksien hoidossa on kovin monimuotoista, kyse ei siis ole yksinomaan joko paranemisesta tai paranematta jäämisestä. Tämän päivän tilanteessa en voi olla em. Vaikka varsin hyvin ymmärrän sen periaatteen, että priorisointiajatusta on juuri tarkoitettu sovellettavaksi sairauksien hoitoon ja tähän uppoavien rahavarojen järkevämpään kohdentamiseen, en lainkaan pahastuisi, että priorisointikeskustelua lavennettaisiin hiukan uusille alueille. Tämä saattaa enteillä sitä, että jotakin todella rupeaa tapahtumaan. Hoitojen vaikuttavuutta siis penätään, mikä tietysti on itsestään selvää, sillä hoitojen todellinen hyödyllisyys lienee koko hoitoalan perustavoite kaikilla sen tasoilla. Ongelmaksi nouseekin se, kuka määrittää ja millä perustein arvioidaan yksittäisen hoitomuodon riittävä tuloksellisuus. asetelmasta varsinkaan julkisen terveydenhuollon kohdalla enää aivan varma, jos osakin niistä kommenteista ja kirjoituksista, joita eteeni on osunut, pitää paikkansa. PÄÄKIRJOITUS Priorisointikeskustelun sävy kovenee Priorisointi eli toimintojen tai tekemisien asettaminen arvojärjestykseen on erityisesti terveydenhuollon piirissä ollut melko hienovaraisena keskustelusisältönä jo usean vuoden ajan. Nyt kuitenkin näyttää siltä, että sanakäänteet mielipidevaihdossa ovat terävöitymässä. Aivan aiheellisesti on otettu esiin se tosiseikka, että rahaa ja muita voimavaroja palaa kosolti sellaisiin hoitoihin, joiden kustannusvaikuttavuus on marginaalinen. Hoidon vaikuttavuus ei siis kerta kaikkiaan ole mikään mustavalkoinen käsite! Vielä pitäisi ainakin allekirjoittaneen mielestä ymmärtää myös se seikka, että hoidon vaikuttavuuden lopullinen tulos syntyy useasti laajemman prosessin seurauksena, ja tässä prosessissa on annettu lääke tai suoritettu leikkaus vain yksi osa
Jäsenhankintalomakkeessa on mainittu osa eduista yleisluontoisesti. Tämä arvokas työ palkitaan, sillä 10 parasta jäsenhankkijaa saavat kukin 100 arvoisen TEMPUR-lahjakortin, jolla voi hankkia TEMPUR patjoja, -tyynyjä ja -ergonomiatukia. JÄSENHANKINTALOMAKE Anna seuraavalta aukeamalta löytyvä lomake Nivelyhdistyksen jäsenyydestä kiinnostuneelle tai täytä se yhdessä hänen kanssaan. Uusi jäsen voi palauttaa täytetyn lomakkeen Sinulle tai postittamalla Nivelyhdistykseen. Arvontaan osallistuvat kaikki 31.12.09 mennessä yhdistykselle palautuneet jäsenhankintakaavakkeet. Lahjakorttiarvonta suoritetaan tammikuussa ja voittajille ilmoitetaan henkilökohtaisesti. Lahjakortti oikeuttaa hankkimaan TEMPURpatjoja, -tyynyjä ja -ergonomiatukia mainitulla summalla. KAIKKI UUDET JÄSENET OSALLISTUVAT ARVONTAAN Kaikkien Nivelyhdistykseen kampanja-aikana liittyneiden kesken arvotaan 1000 arvoinen TEMPURlahjakortti. Nyt kannattaa hankkia JÄSENIÄ NIVELYHDISTYKSEEN! Suomen Nivelyhdistys ry järjestää JÄSENHANKINTAKAMPANJAN ajalla 1.9. Muista myös merkitä lomakkeeseen omat yhteystietosi. Tehdään yhdessä hyvä kampanja! Menestystä jäsenhankintaan! Jyrki Laakso Toiminnanjohtaja Suomen Nivelyhdistys ry Arto Melanko Maajohtaja Tempur Suomi Oy Suomen Nivelyhdistys ry. Voittajat julkistetaan myös Niveltieto-lehdessä 1/2010. JÄSENYYDESTÄ MERKITTÄVIÄ ETUJA Muista mainita kaikki ne edut, joita Nivelyhdistykseen jäseneksi tuleva saa. Täytetyt jäsenhankintalomakkeet tulee lähettää Nivelyhdistykseen mahdollisimman pian uuden jäsenen liittyessä yhdistykseen. Lomakkeita voit pyytää lisää yhdistyksestä tai kopioida itse lisää. Lisätiedot tuotteista ja tutkimuksista voit katsoa TEMPURin kotisivuilta www.tempur.fi PARHAAT JÄSENHANKKIJAT PALKITAAN Jäsenten hankintaan voivat osallistua kaikki Nivelyhdistyksen jäsenet. On hyvä kerrata edut sekä kertoa yksityiskohtaisemmin niistä toiminnoista, joita yhdistyksessä tapahtuu. Mikäli Sinulla on kysyttävää tai tarvitset tarkennuksia jäsenhankintakampanjasta, niin kysy lisää Jyrkiltä, puhelin 044 5544 555, sähköposti jyrki.laakso@niveltieto.net. Kampanja toteutetaan yhdessä TEMPURin kanssa. 31.12.2009
Tämä liikunta koostuu 810 erilaisesta, ylä- ja alaraajojen ja vartalon suuria lihasryhmiä kuormittavasta liikkeestä kahtena tai useampana (ei peräkkäisenä) päivänä viikoittain. Liikunnan Käypä hoito -suositus antaa ohjeita sopivaksi liikunnaksi. Liikunta Käypä hoito -suosituksessa on systemaattisesti selvitetty liikunnan merkitys keskeisimpien kansantautiemme sekä raskauden ja ikääntymisen yhteydessä. Kaikille aikuisille liikuntasuositukseen kuuluu myös lihasten voimaa ja kestävyyttä ylläpitävää tai lisäävää liikuntaa. Suositus · tanssi uinti · täyttyy myös yhdistettäes· kuntosali soutu · KestävyysLihaskuntoa/ · venyttely juoksu · sä kohtalaista ja raskasta liikuntaa liikehallintaa · pallopelit hiihto · liikuntaa. Yksilön kannalta on tärkeää sopeuttaa liikuntavauhti kuntonsa mukaisesti. Arki-, hyöty- ja työmatkaliikuntaa · kova siivoaminen metsätyöt · Kaikki 65 vuot· 57 päivänä viikossa · leikki pihatyöt · ta täyttäneet sekä · 30 min/pv, vähintään 10 min jaksoissa 5064-vuotiaat, joilla on jokin krooninen sairaus tarvitsevat vähintään 30 Perusliikuntaa 34 tuntia viikossa, mielellään päivittäin minuuttia kohtalaisesti kuormittavaa aerobista Ota ainakin puolet! liikuntaa viitenä päivänä viikoittain tai 20 minuuttia voimakkaasti kuormit- UKK-instituutin liikuntapiirakka päivitettiin alkuvuonna LIIKUNTAPIIRAKKA 6 Niveltieto 3 / 2009. Kuormittavuutta voi itse arvioida asteikolla 010, jossa istuminen vastaa kuormitusta 0 ja maksimisuoritus kuormitusta 10. Kuinka usein ja millä kuormittavuudella aikuisen pitäisi liikkua? Terveiden aikuisten (1864-vuotiaat) aerobisen (kestävyys)liikunnan viikkoannos on vähinjatkuu seuraavalla aukeamalla tään 30 minuuttia kohtalaisesti kuormittavaa liikuntaa viitenä päivänä tai 20 minuuttia voimakkaasti Terveysliikunnan suositus kuormittavaa liikuntaa kolmena päivänä. Esimerkiksi erilaiset sairaudet voivat rajoittaa suoritusta, ja rauhallinen kävely (45 km/t) on hyväkuntoiselle kevyttä liikuntaa, mutta sydäntai keuhkosairautta potevalle se saattaa olla hyvin raskasta. LIIKUNTAA SOPIVASTI Sopivasti liikuntaa Liikunta on keskeinen hoitomuoto useissa pitkäaikaissairauksissa joko yksin tai yhdistettynä muihin elintapamuutoksiin ja hoitoihin. Tämän vähim· 25 krt/vk · 13 krt/vk · laskettelu pyöräily · mäissuosituksen ylittäväl· 2060 min/krt · 2060 min/krt · kuntojumpat reipas kävely · lä liikunnalla on mahdollista lisätä saavutettavia · kävely (asiointi) remontointi · terveyshyötyjä. Lihaskuntoharjoittelu voidaan toteuttaa aerobisen liikunnan yhteydessä. Liikuntasuositukseen ja muihin Käypä hoito -suosituksiin voi tutustua internet-sivustolla osoitteessa www.kaypahoito.fi, josta löytyvät myös eri sairauksien hoitosuositusten potilasversiot. Tässä suositeltuun liikuntaannokseen ei sisälly päivittäisiin toimintoihin kuuluva kevyt liikkuminen eikä lyhyemmissä kuin 10 minuutin jaksoissa tapahtuva, kohtalaisesti kuormittava liikunta. tavaa liikuntaa kolmena päivänä viikoittain. Kutakin liikettä tehdään (vähintään) yksi sarja, jossa on 1015 toistoa kohtalaisella tai suurella (kovalla) kuormituksella. Kilpaurheilu, liikuntavammat, lasten liikunta sekä kielletyt dopingaineet ja -menetelmät on rajattu pois suosituksesta. Päivän liikunta voidaan toteuttaa myös useampana väTäsmä- eli kuntoliikuntaa 23 tuntia viikossa, joka toinen päivä hintään kymmenen minuutin jaksona. Suositeltu liikunta voidaan toteuttaa pääasiassa joko järjestelmällisenä voimaharjoitteluna tai voimaa vaativana voimisteluna. Lisäksi tarvitaan liikkuvuutta ja tasapainoa ylläpitävää ja kehittävää liikuntaa, kuten kotivoimistelua. Sopiva liikunta ehkäisee, hoitaa ja kuntouttaa. Fyysisen aktiivisuuden kuormittavuuden (rasittavuuden) arviointiin on useita eri keinoja. Näille ryhmille suositellaan asiantuntijan konsultaatioon perustuvan liikuntasuunnitelman tekemistä
Lisätiedot tuotteista ja tutkimuksista www.tempur.fi SUOMEN NIVELYHDISTYKSEEN LIITTYVÄN YHTEYSTIEDOT: Nimi Osoite Postinumero ja -paikka Sähköposti Syntymäaika Allekirjoitus Palautathan tämän yhteystietolomakkeen Suomen Nivelyhdistykseen tai yhteyshenkilöllesi. Toiminta jakautuu kolmeen osaan: edunvalvontaan, tiedotukseen ja vertaistukeen. LIITTYMÄLLÄ JÄSENEKSI SAAT SEURAAVAT NIVELYHDISTYKSEN JÄSENEDUT · · · · saat Niveltieto-lehden, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Maksamalla jäsenmaksun olet oikeutettu edellä mainittuihin etuihin. Päiväys Puhelin Kiitos liittymisestäsi Nivelyhdistykseen! Jäsenhankkijan nimi ja puhelinnumero: Nimi Puhelin --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------En liity juuri nyt, osallistun vain arvontaan. Vuosikerrassa on yli 200 sivua nivelasiaa! saat maksuttomia potilasoppaita ja artikkeleita olet mukana edistämässä Suomen nivelongelmaisten asiaa saat merkittäviä jäsenalennuksia nivelterveyttä edistävistä tuotteista ja palveluista sekä mm. Haluan lisätietoja Nivelyhdistyksen toiminnasta sekä selän hyvinvointia edistävistä TEMPUR -tuotteista. Nimi Puhelin Suomen Nivelyhdistys ry. Nyt kannattaa liittyä JÄSENEKSI NIVELYHDISTYKSEEN! SUOMEN NIVELYHDISTYS · · · tarjoaa tietoa nivelongelmien ehkäisystä ja hoidosta tarjoaa vertaistukitoimintaa ja paikallista nivelten toimintakykyä ylläpitävää toimintaa tukee ja auttaa Sinua nivelongelmissasi Nivelyhdistyksen tarkoitus on edistää ja kehittää nivelongelmaisten ihmisten sosiaaliturvaa, hoitoa, kuntoutusta, palveluita ja elinoloja. Lahjakortti oikeuttaa hankkimaan nivelterveyttä edistäviä TEMPUR-patjoja/tyynyjä/ergonomiatukia mainitulla summalla. Yhdistys haluaa lisätä jäsentensä ja alan ammattilaisten tietoutta nivelrikosta ja tekonivelistä ja tuoda niihin liittyviä ongelmia yhteiskunnan päättäjien tietoon. Voit myös postittaa lomakkeen Suomen Nivelyhdistykseen (postitettaessa taita lomake keskeltä ja nido/teippaa sivut yhteen. 31.12.2009 liittyneiden kesken arvotaan 1000 arvoinen TEMPUR -lahjakortti. Nivelyhdistys maksaa postimaksun). Pelkästään yhdistyksen tarjoamat edut tekevät liittymisen kannattavaksi! Lisätietoja www.niveltieto.net. LIITTYMÄLLÄ NYT OSALLISTUT AUTOMAATTISESTI 1000 TEMPUR-LAHJAKORTIN ARVONTAAN Kaikkien Suomen Nivelyhdistykseen ajalla 1.9. hotellimajoituksista Suomen Nivelyhdistyksen jäsenmaksu vuonna 2009 on 15
Suomen Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 15.11.2009 klo 13.00 Kuntoutumiskeskus Apilan auditorioon (Reumantie 6, Kangasala) Kokouksessa · valitaan vuodelle 2010 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet sekä tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2010 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 11.00 alkaen ylilääkäri Esko Kaartinen pitää luennon nivelkivuista
Liikuntahoito vähentää hieman kivuntunnetta kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä ja lieventää kipua vähintään yhtä paljon kuin muut konservatiiviset hoidot. Pitkäkestoisen harjoittelun vaikuttavuus nivelrikon etenemiseen on epäselvä. Liikunnan edulliset vaikutukset johtunevat siitä, Jyrki Kettunen dosentti ORTON, Invalidisäätiö Niveltieto 3 / 2009 9. Liikuntaharjoittelu vaikuttaa edullisesti älyllisiin toimintoihin ja pitää mielen virkeänä. Voimakas (kova) kuormitus on 78 ja se aiheuttaa suuren sykkeen ja hengityksen kiihtymisen. liikuntahoidon käyttöä osana tekonivelleikkaukseen liittyvää kuntoutusta. Kohtalainen kuormittavuus on tällä asteikolla 56 ja aiheuttaa havaittavan sydämen sykkeen ja hengityksen kiihtymisen. Liikunta lujittaa kasvavan lapsen ja nuoren luustoa. Kestävyysliikunta on hyödyksi myös sepelvaltimotautia ja sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Kestävyysliikunnan teho saattaa olla jopa yhtä suuri kuin yhden depressiolääkkeen. Oireettomat henkilöt voivat aloittaa kevyen tai kohtuukuormitteisen liikuntaharrastuksen ilman edeltävää terveystarkastusta. Vedessä tapahtuvaa harjoittelua on tutkittu vähän, mutta tulokset ovat samansuuntaisia kuin muista liikuntamuodoista on saatu. Tyypin 2 diabeteksessa kestävyys- ja lihasvoimaharjoittelu parantaa veren sokeritasapainoa. Osteoporoosia eli luukatoa voi ehkäistä ja hidastaa liikkumalla jo kasvuiästä alkaen. Kohonneen verenpaineen hoidossa kestävyystyyppinen liikuntaharjoittelu saa aikaan muutoksia, jotka ovat lähes yhtä hyviä kuin yhdellä verenpainelääkkeellä saavutettu paineen lasku. Liikunta Käypä hoito -suosituksessa ei käsitelty (tekonivel)leikkaukseen liittyvää liikuntahoitoa. Liikunnalla on oikein toteutettuna vähän terveyshaittoja. Liikunta ylläpitää tasapainoa ja estää kävelykyvyn huononemista. Vastaavaa kuormittavuuden arviointikeinoa voi soveltaa myös lihaskuntoharjoittelussa. Liikunta vähentää sydänkuolleisuutta ja ennenaikaisen kuoleman vaaraa sekä nopeuttaa kuntoutumista sydäninfarktista ja sydäntoimenpiteiden jälkeen. Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet Liikuntahoito vähentää hieman koettua kipua ja parantaa hieman polven toimintakykyä lievää tai kohtalaista nivelrikkoa sairastavilla. Suositus on ladattavissa Suomen Fysioterapeuttien internetsivuilta Syöpä ja depressio Liikunnan määrän kasvaessa rinta- ja paksusuolisyövän riski pienenee. Liikunnalla on paljon terveyshyötyjä myös iäkkäillä, sillä se hidastaa lihaskatoa sekä lihasvoiman, -tehon ja -kestävyyden pienenemistä ja notkeuden vähenemistä. Mikäli henkilöllä on oireita, aktiivisessa vaiheessa oleva pitkäaikaissairaus tai muu merkittävä terveydellinen ongelma, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen ennen jokapäiväisiä toimintoja selvästi rasittavamman liikunnan aloittamista. osoitteesta www.fysioterapia.net. Suomen Fysioterapeuttien toimesta laaditussa suosituksessa "Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapia" on kuvattu mm. Liikunta ei lisää ennenaikaisia synnytyksiä eikä kohtuullisesti kuormittava liikunta näytä pienentävän lapsen syntymäpainoa. Laihdutuksessa ja painonhallinnassa tarvitaan kuitenkin aina myös ruokailutottumusten pysyvää muutosta. Jos nivel on kovin kivulias, parhaiten onnistuu isometrinen harjoittelu, jossa lihasta supistetaan ilman, että nivelessä tapahtuu näkyvää liikettä. Luun lujuutta edistävät erityisesti hyppelyt ja juokseminen. Tietoa liikuntahoidon vaikuttavuudesta lonkan nivelrikon hoidossa on varsin vähän, mutta liikunta näyttää antavan samanlaisen tuloksen kuin polven nivelrikossa. Rintasyövän hoidossa liikunta kohentaa hengitys- ja verenkiertoelimistön kuntoa, fyysistä toimintakykyä ja elämänlaatua sekä vähentää uupumusta. Kotiharjoittelun vaikuttavuus näyttäisi olevan vähäisempi kuin ohjatun harjoittelun. Lievässä ja keskivaikeassa depressiossa liikunta kohentaa mielialaa lääkityksen lisänä. Liikunta Käypä hoito -suositustyöryhmän jäseninä olivat tämän artikkelin kirjoittajan lisäksi Antero Kesäniemi, professori (OYS), Eeva Ketola, LT (Käypä hoito -päätoimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim), Urho Kujala, professori (JY), Katriina Kukkonen-Harjula, dosentti (UKK-instituutti), Timo Lakka, professori (KY), Rainer Rauramaa, professori (Terveysliikunnan ja ravinnon tutkimussäätiö/Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos), Ilkka Rauramo, dosentti (pääsihteeri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim), Heikki Tikkanen, dosentti (Urheilulääketieteen säätiö/Helsingin Urheilulääkäriasema), Ilkka Vuori, emeritusprofessori (pysyvä asiantuntija; Finohta, Helsinki). Aineenvaihdunnan ja verenkierron sairaudet Liikunta yhdistettynä vähäenergiseen ruokavalioon parantaa laihtumistulosta pelkkään ruokavaliohoitoon verrattuna. Ryhmässä ja yksilöllisesti toteutetun liikuntahoidon vaikuttavuudessa ei näyttäisi olevan eroa, kun vaikutusta arvioidaan koetun kivun muutoksen perusteella. Edullisinta on kestävyysliikunnan ja lihasvoimaharjoittelun yhdistelmä. Liikunta vähentää myös fibromyalgiaa, nivel- ja selkärankareumaa sairastavien oireita ja kohentaa heidän kuntoaan. LIIKUNTAA SOPIVASTI että liikkuminen keskeyttää masennusajatuksia, kääntää huomion pois negatiivisista ajatuksista ja tuo sosiaalista tukea, jos liikuntaa harrastetaan ryhmissä. Raskaus ja ikääntyminen Terveen äidin raskaudenaikainen kestävyysliikunta näyttää ylläpitävän tai parantavan hänen kuntoaan äidin ja sikiön terveyttä vaarantamatta
Molemmat kurssit alkavat osallistujien yksilöllisellä alkutilanteen kartoituksella. Kurssille voi osallistua heti, kun yleisvointi on hyvä ja leikkaushaava on parantunut. Kurssi voi toimia pitkänkin ajan kuluttua uudelleenmotivointina liikkumiseen: tärkeintä on, että uskaltaa lähteä liikkeelle, kertoo Lehto. - Kursseille osallistuvilla ihmisillä leikkauksesta on kulunut hyvinkin eri pituisia aikoja. PirAMK:n oma allastila ja kuntosali antavat kurssilaisille hyvän toimintaympäristön. Kokoontumiset alkavat PirAMK:n ITSE-tilassa yhteisellä keskustelulla ja tietopaketilla Fysioterapeuttiopiskelijat Saila Kyrönlahti ja Kalle Tuori ohjasivat Yleiskunto nousuun -allasterapiaryhmän osallistujia PirAMK:n omassa allastilassa keväällä 2009. 10 Niveltieto 3 / 2009. - Kurssien tavoitteena on, että ihmiset uskaltavat käyttää kehoaan leikkauksen jälkeen, Leppänen toteaa. Kurssilaisten palaute on ollut jatkuvasti hyvin positiivista. Puhelimitse kurssitietoja voi kysellä Hyvinvointiklinikalta numerosta (03) 245 2326 tai 050 373 2942. Ryhmät kokoontuvat kerran viikossa viiden viikon ajan PirAMK:n omissa tiloissa, osoitteessa Biokatu 4. Pirkanmaalla on tartuttu toimeen ja järjestetty kursseja. Pirkanmaan ammattikorkeakoulun Hyvinvointiklinikka tarjoaa ohjattuja allas- ja kävelyharjoittelukursseja polven ja lonkan tekonivelleikkauksessa olleille. Internetin kautta lisätietoa löytyy osoitteesta www.piramk.fi ja www.niveltieto.net/toimtre.htm. Yleiskunto nousuun -allasterapiakurssi tukee hyvän toimintakyvyn ja yleiskunnon saavuttamisessa leikkauksen jälkeen. Yleiskunto nousuun -allasterapiakursseja ja Kävely kuntoon -kursseja järjestetään vuosittain syys-lokakuussa ja maalis-huhtikuussa. Tietoa ja esitteitä kursseista on saatavilla jo leikkauksen yhteydessä Tekonivelsairaala Coxasta sekä jatkohoitopaikoista. Opiskelijoiden ohjauksesta vastaavat Hyvinvointiklinikan fysioterapeutti Kirsi Tuominen sekä fysioterapian lehtorit Pirjo-Riitta Leppänen sekä Pirjo Lehto. Harjoitteiden opastajina toimivat PirAMK:n fysioterapeutti-opiskelijat. LIIKKEELLE LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Liikkeelle leikkauksen jälkeen Tekonivelleikkauksen jälkeen on erityisen tärkeää pysyä oikein liikkeellä. Allas- ja kävelyharjoitteet kannustavat ja opastavat tekonivelleikkauksesta kuntoutujaa. Ihanteellinen ajoitus kurssille on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta kurssista on paljon hyötyä, vaikka mukaan tulisi pidemmänkin ajan kuluttua
Ryhmiin mahtuu 810 henkilöä kerrallaan ja kurssin hinta on 60 euroa/osallistuja. (03) 245 2326 tai Fysioterapeutti Kirsi Tuominen, p. Kutsumme 25 henkilöä tutustumaan tuotteeseen kolmen kuukauden ajaksi. fysioterapeutti -opiskelijoiden ohjauksessa. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Katri Kovasiipi NutriLenk on myynnissä hyvin varustetuissa terveysja luontaistuotekaupoissa sekä apteekeissa. Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Perustele miksi NutriLenkistä voisi olla sinulle apua. Haluaisitko kokeilla onko tuotteesta nivelvaivoihisi apua. Lisäksi kurssit toimivat samassa elämäntilanteessa olevien ihmisten kohtaamispaikkana ja vertaistukiryhmänä. Ryhmiin mahtuu 68 henkilöä kerrallaan ja kurssin hinta on 45 euroa/osallistuja. Leikkauksesta kuntoutuessa on tärkeää päästä eroon ennen leikkausta mahdollisesti kehittyneistä virheasennoista ja epäedullisista kävelytottumuksista, joista koituu ylimääräistä lihas- ja nivelkuormitusta. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Kokeile itse ja huomaa sen teho. LIIKKEELLE LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Luonnollinen apu nivelvaivoihin Kävely kuntoon -kurssi ohjaa luonnolliseen, turvalliseen, kivuttomaan ja sujuvaan kävelyyn tekonivelleikkauksen jälkeen. Lähetä meille lyhyt kirje, jossa kuvaat niveloireitasi ja niihin käyttämiäsi lääkkeitä tai hoitoja. Niillä jaetaan myös tietoa Suomen Nivelyhdistyksestä ja nivelpiireistä, joista löytyy vertaistukea lähes ympärivuotisesti. Keskustelu- ja tietopakettiosuuden jälkeen siirrytään ohjattuun allasharjoitteluun PirAMK:n omaan allastilaan. Kurssin päätteeksi tehdään yksilöllinen lopputilanteen kartoitus ja toimintakyvyn mittauksia. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Kurssi sisältää yksilöllisen alkutilanteen kartoituksen ja toimintakyvyn mittauksia, kävelyn ohjausta eri menetelmin, kävelyä tukevia toiminnallisia harjoitteita sekä kotiharjoitteiden ohjausta. Lähetä kirje 31.10.09 mennessä osoitteeseen: Mezina Oy, JHC, Hirsalantie 11, 02420 Jorvas, tai sähköpostitse: nland@mezina.com. NutriLenk on ainoa Suomessa myynnissä oleva ravintolisä, joka sisältää merikalojen rustokudoksesta eristettyä hydrolysoitua kondroitiinisulfaattia. NutriLenk on tanskalainen kuluneille ja oireleville nivelille tarkoitettu 100 % luonnontuote. Harjoitteet suunnitellaan tukemaan jokaisen kurssilaisen omaa tilannetta. Syksyn 2009 aikataulu: 8.10.-5.11.2009 torstaisin klo 14-15 viiden viikon ajan Ilmoittautumiset ja tiedustelut: PirAMK Hyvinvointiklinikka, p. Osallistujat saavat tietoiskuja tekonivelasioista sekä tuoretta tietoa esimerkiksi kaupungin järjestämistä allasryhmistä, joissa harjoittelua voi kurssin jälkeen luontevasti jatkaa. Syksyn 2009 aikataulu: I kurssi: 2.9 - 30.9.2009 II kurssi: 7.10 - 4.11.2009 keskiviikkoisin klo 14 - 16 viiden viikon ajan. Kutsu NutriLenk -testiryhmään Onko NutriLenk hydrolysoitua kondroitiinisulfaattia sisältävä niveltuote sinulle tuttu. 050 373 2942. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Niveltieto 3 / 2009 11
Pahat lonkkavaivat meinasivat pysäyttää hevosmiehen, kunnes apu löytyi leikkauspöydältä. nivelleikkauksen olevan edessä. Vuoden 2006 tuma-asennoista. - Vuosi sitten keväällä aloin lopulta itsekin toivoa, että pääsisin pian leikkaukseen, Kari kertoo. ratsastuksessa kommunikaatio Epämääräiset lonkkavaivat valhevosen kanssa on hyvin hieno- vottivat öitä, keikkamatkojen pitvaraista ja rauhallista. Karkkilan hevostilallaan hän Pinnoitetekonivelet kerralon asunut ja ylläpitänyt omaa tallitoimintaa vuodesta 2000. Syyksi paljastui pitkälle ratsastajan äänensävyistä ja is- edennyt nivelrikko. Hevonen kät autossa istumiset olivat tusopetetaan tunnistamaan käskyt kallisia. Leikkaus Coxassa järjestyikin nopeasti, Jorma Pajamäen yksityispotilaana. Vaivat haittasivat päivittäistä elämää, lopulta Kari vaan makasi tuossa ja uikutti... Lopulta Maijankin oli tuupattava miestään eteenpäin, kohti leikkausta: - Totesin, että eihän tuosta enää tule mitään. Ukit ja papat ovat useimmiten vieneet hevosmiestaidon mennessään. Luottamuksen rakentaminen on tärkeää: hevosen on voitava luottaa ohjastajaansa ja tämän johtajuuteen. Ohjakset le- paikkeilla Kari kävi Ortonissa tutpäävät löysästi toisessa kädessä, kimuksissa, ja lääkäri totesi tekoeikä hevosta käskytetä niillä lainkaan. la molempiin lonkkiin Vaimonsa Maijan kanssa Ka- Monta viime vuotta niin ratsastus ri on erikoistunut Western- eli kuin keikkamuusikon työkin olilännenratsastukseen. Koska Karilla oli hyvä pohjakunto, oli viisainta leikata molemmat lonkat yhtä aikaa. Hevosen luottamus ihmiseen on vahva, kun laumaeläin, joka tarvit- se ei nouse seisomaan tämän lähestyessä. 12 Niveltieto 3 / 2009. Alan vaatimaa taitoa ja koulutusta Vepsä on hankkinut kansainvälisiltä huippuvalmentajilta, ja hevospiireissä hän on itsekin kouluttajana tunnettu. Lajissa käytetyt quarter-hevoset ovat luonteeltaan äärimmäisen rauhallisia ja hyväluonteisia. Tekonivelen valinnassa otettiin huomioon ratsastus: Karille laitettiin kro- Kari on osallistunut ratsastus- see ihmiseltä johtajuutta, luottakilpailuihin ja pitänyt itsekin musta ja rajoja, Kari korostaa. kursseja jo parikymmentä vuotta. Jos kontakti ihmisen ja hevosen välillä ei toimi, ihmisestä tuleekin hevoselle pelkkä ruokkija ja alamainen, joka pelkää hevosta. UUDET LONKAT EIVÄT HIDASTA KARI VEPSÄÄ Uudet lonkat eivät hidasta Kari Vepsää Kari Vepsä osaa muutakin kuin laulaa: taito käsitellä hevosia lienee pohjimmiltaan perintöä ukilta, joka todella osasi kommunikoida hevosten kanssa. Hevonen on kuitenkin Kari hallitsee hevoset. - Kaikenlaisilla tropeilla koetin päästä kivuista. Lännen- vat Karille hyvin hankalaa aikaa. Pillerihumalan tunteen takia Kari yritti sitkeästi pärjätä välillä myös ilman lääkkeitä. Ensin Kari yritti sinnitellä. Westernin keinot ovat osoittautuneet hyviksi myös muiden hevosten koulutuksessa, ja Kari opettaa ihmisiä nimenomaan kommunikoimaan hevostensa kanssa
Makaamaan ei pidä jäädä, vakuuttaa kokemuksensa perusteella myös Kari. UUDET LONKAT EIVÄT HIDASTA KARI VEPSÄÄ Ripeä paluu lavoille ja ratsun selkään Jo kuukauden kuluttua leikkauksesta Kari oli ensimmäisellä laulukeikalla. teli. Talleilla riittää koko ajan siivoatava yllätys, ettei hevosen selässä mista, paikkojen laittoa, aina sattunut lainkaan. Kari muistuttaa. Edelleen näkyä, Kari hymähtää ja nouhän ajaa päivittäin kuntopyörää. Tämän tekoniveltyypin kanssa ei tarvitse pelätä myöskään putoamista. Tilan töissä lii- le ensin ortopedisi kanssa! Niveltieto 3 / 2009 13. Opin kyllä todella arvostamaan omaishoi- ja voimistelua: liikkuvuus auttaa, jotain erikoislajia, keskustetajia, sanoo Maija painokkaasti. Käsittämätön on korjaustöitä ja kentän latunne oli sekin, kun sai jalat le- Liikkeellä luonnostaan naamista. Piti opetella sekä käve- kävi häneltä luontevasti. Alkuun oli tietenkin edettävä ten leikkauksenjälkeinen jumppa jos jätät tekemättä, alkaa heti varovasti. Keikka oli Peurungan kuntoutuskeskuksessa, joten kyynärsauvojen kanssa liikkuva Kari sai runsaasti sympatiaa ja juttuseuraa yleisöstä. Askelmittari paljasti, selkään. see ketterästi Reining-orinsa lemään että ratsastamaan. hiljaa lisäten. Ensimmäiset kaksi viikkoa Nyt myös lantion ja selän lihaksia Peppyn selkään. mi-koboltti-pinnoitetekonivelet, joiden laiton yhteydessä reisiluuta ei katkaistu. Jo ennen leikkausta lääkäri kehotti jatkamaan liikkumista koko ajan, lääkkeiden voimalla. Ratsastaminen oli simmäiseen viikkoon yhtään yk- myös kuluttaa ympäristöään. Tämä on työtä, joka Kari on aina liikkunut paljon, jo- ei näy, kun sen tekee, mutta vitettyä, Kari kertoo. Lemnoin hyvin, moni ihmet- peä ori Peppy reagoi Karin hienovaraisiin käskyihin herkästi. että Kari kävelee kymmenen kiSe oli pelastus! Kun molem- lometriä päivässä jo pelkästään ti, päivittäistä liikkumista pikku mat lonkat leikattiin yhtä aikaa, talleilla liikkuessaan. Aluksi edettiin varovas- sänky. Jalannostoliike piti ensin saa- ei Kari voinut pärjätä pariin enHevonen on iso eläin, joka da kuntoon. ollut vuosia kivuliasta, ja oli mah- sikseen, Maija muistelee. Kotona hoitavan nyt lonkille enemmän hyödyksi Katri Kovasiipi kannattaa valmentautua hom- kuin haitaksi. Molemmat lonkat leikattu, ja jo nyt kävelet Kari esittelee omaa Western-ratsastuksen lajiaan Reiningiä. Pari kuukautta leikkauksen jälkeen Kari nousi en- Vepsien kotona sattui onneksi kettä tulee päivittäin myös ihan simmäisen kerran myös hevosen olemaan jo valmiina moottori- itsestään. potilaan kanssa olivat yllättä- vahvistava ratsastus on kääntyvän raskaat. Ei kannata unohtaa venyttelyä Huom! Kun aiot harrastaa maan jo etukäteen. Lääkäri sanoi, ettei uusille nivelille käy kuinkaan, vaikka putoaisit lentokoneesta, Kari naurahtaa. Ainoa rajoite on kipu, muuten voit tehdä mitä haluat, lääkäri ohjeisti
Välillä venytellään ja vahvistetaan lihaksia. Energinen ohjaaja hymyilee ihmisjoukon keskellä ja toivottaa kaikki jumppaajat tervetulleeksi. Mitä on fysiokimppa? Rytmikäs musiikki alkaa soida. Fysiokimppa ei saa tuntua lääkärin määräämältä rangaistukselta, eikä myöskään pahanmakuisen lääkkeen pakolliselta nauttimiselta. FYSIOKIMPPA Fysiokimppa houkuttaa liikkeelle Fysiokimppa on selkä-, niska- ja nivelystävällistä ryhmäliikuntaa, jota ohjaa fysioterapeutti. Liikkeet ovat yksinkertaiset ja jumppa on hypytön. Useat fysiokimppajumpassa kävijät ovat tulleet ryhmään tavallaan pakon edessä: niskaa ja selkää on kolottanut, mutta lääkärillä ei ole ollut tarjolla mitään ihmepelastusta, vaan vain suositus ryhtyä liikkumaan. Fysiokimpassa on standardoitu tuntirakenne ja se kestää yhden tunnin. Liian edistyneessä ryhmässä voi kokea itsensä huonoksi, ja innostus liikuntaan katoaa. Myös tasapaino haastetaan tunnin aikana. Tällöin on tärkeää, että liikunnan aloittaja löytää oman tasonsa. ja sitten paikalla askel viereen... Fysiokimppaohjaaja hyödyntää fysioterapiaosaamistaan ohjauksessaan. Fysiokimppa on musiikin tahdissa tapahtuvaa pienryhmäliikuntaa. Tunneilla vallitsee iloinen ja rento tunnelma, joka auttaa jatkamaan ryhmässä ja edistymään liikuntaharrastuksessa. Moni käy fysiokimpassa ehkäistäkseen tuki- ja liikuntaelinvaivoja. Fysioterapeutti Marianne Kyrklund tutustui tuolloin ruotsalaiseen Friskis&Svettis -urheiluseuratoimintaan, joka 14 Niveltieto 3 / 2009. Tavoitteena on, että yksittäinen jumppaaja huomaa vähitellen, kuinka ryhdin oikeneminen johtaa kehon kuormittumiseen oikealla tavalla, mikä taas mahdollistaa kivuttoman liikkeen. Kun liikkuminen ei satu, ihminen uskaltaa liikuttaa itseään enemmän ja pääsee näin askel askeleelta luontevaan kehonkäyttöön työssä ja vapaa-ajalla. Fysiokimpan taustaa Fysiokimpan juuret juontavat 1980-luvulle. Jumppaan voi tulla lääkärin lähetteellä, mutta fysiokimppa ei maistu lääkkeeltä, vaan keskeisimmät elementit ovat mukava yhdessäolo ja hyvä olo. Ohjaaja valitsee liikkeet, niiden tason ja määrän juuri kullekin ryhmälle ja sen osallistujille sopivaksi. Fysioterapeutti-ohjaaja antaa jumpan lomassa tarvittaessa yksilöllisiä ohjeita. Tahdissa on helppo pysyä, liikkeet ehtii tehdä ja päivän väsymys unohtuu. Mukana on koko ajan liikkeitä tukeva musiikki. Fysiokimpparyhmät ovat pieniä, korkeintaan kymmenen hengen ryhmiä. Fysiokimpparyhmiin voi tulla lääkärin lähetteellä, jolloin sairausvakuutus korvaa osan. Huolella valittu musiikki innostaa liikkumaan. ja muista: napa kohti selkärankaa ja hyvä ryhti!" Fysiokimppatunti on alkanut. Tunnin jälkeen olo tuntuu virkeältä, keho liikkuvalta ja vatsa litteältä. ota kädet mukaan... "Lähdetään kävelemään... Fysiokimppatunti on intervallityyppinen; siihen sisältyy kaksi pulssinkohotusjaksoa, jolloin hiki irtoaa. Fysioterapeutti ohjaajana tarkoittaa sitä, että liiketekniikkaan ja liikkeiden suorittamiseen keskitytään huolellisesti ja tarvittaessa osallistujat saavat myös yksilöllistä ohjausta. Ohjaaja muokkaa tunnin ryhmän kuntotasoa vastaavaksi ja kehittää liikkeitä jumppaajien kehonhallinnan parantuessa. Tunnilla ei tehdä hyppyjä eikä hankalia koreografioita, vaan ryhtiin ja kehonhallintaan kiinnitetään erityisen paljon huomiota. Tunti päättyy niska-hartiaseutua rentouttaviin liikkeisiin, stretching-venytyksiin ja loppurentoutuksiin
Fysiokimpparyhmät kehitettiin fysioterapian jatkoksi. Olen jäänyt koukkuun ja otan DVD:n matkallekin mukaan. Marianne Kyrklund fysioterapeutti, TtM fysiokimppakouluttaja FYSIOKIMPPA Kotona voi myös jumpata Fysiokimppa selän hyvinvointiin -kotijumppa-DVD:n avulla. Fysiokimppa otettiin kentällä innolla vastaan. "Tosi hyvä jumppa-DVD tällaiselle keski-ikäiselle. Marianne Kyrklund sai Suomen Ladulta "Vuoden liikuttaja" -palkinnon vuonna 2003: perusteluna oli ansiokas terveysliikunnan edistäminen ja fysiokimppatuotteen kehittäminen sekä yrittäjyys. Aluksi perusajatuksena oli tarjota TULE-asiakkaalle yksilöllisen fysioterapian jatkoksi fysiokimpparyhmää, jossa fysioterapeutin opastuksella opitaan itsehoitoliikkeet ja vahvistetaan yksilöterapian hoitotuloksia. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi Niveltieto 3 / 2009 15. Tilaukset Suomen Terveysliikuntainstituutti Oy:stä sähköpostilla: postia@fysiokimppa.fi tai puhelimitse: Marianne Kyrklund, 0400 436609. DVD:n kesto on 50 min ja se sopii aloittelijoille, ylipainoisille sekä selkä- ja niskavaivoista kärsiville. Fysiokimpparyhmiä voi tiedustella oman paikkakunnan fysikaalisista hoitolaitoksista ja terveyskeskuksista tai katsoa ohjaajarekisteristä www.fysiokimppa.fi/ohjaajat. Tällä hetkellä fysiokimppakurssin on käynyt yli 4000 fysioterapeuttia eri puolilta Suomea ja fysiokimpparyhmiä löytyy fysikaalisista hoitolaitoksista, terveyskeskuksista, kylpylöistä sekä työterveyshuollosta. järjesti niin naisille kuin miehillekin tehokasta ja kannustavan musiikin tahdittamaa perusjumppaa kesällä puistoissa ja talvella koulujen jumppasaleilla. Täällä maalla on pitkä matka lähteä jumpparyhmiin, mutta kotona olen jumpannut fysiokimppajumpan kolme kertaa viikossa jo parin vuoden ajan. Marianne innostui ideasta ja suunnitteli Suomen Kuntourheiluliittoon vastaavan tuotteen, kimppajumpan. Pidän tästä DVD:stä, koska liikkeet ehtii tehdä kunnolla ja kropassa tuntuu hyvältä jälkeenpäin. Kimppajumppakoulutus urheiluseurojen ohjaajille aloitettiin vuonna 1985 ja vuotta myöhemmin syntyi ajatus aloittaa liikuntaryhmät myös fysioterapian piirissä. Koulutuksessa kehotettiin fysioterapeutteja siirtämään hoitopöydät syrjään ja ohjaamaan asiakkaat liikkeelle. Siitä voi tehdä vaikka vain venyttelyosuuden, jos on kiire!" Raili Itä-Suomesta Allekirjoita vetoomus ikäihmisten liikuntamahdollisuuksien parantamiseksi osoitteessa www.niveltieto.net/vetoomus Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täysipainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille nyt 12 kk (16 numeroa) vain 48,50 -50 % hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla. Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Hinta 25 euroa sisältää lähetyskulut. 1980-luvulla fysioterapia koostui pääasiassa yksilöhoidoista, vain joitakin selkäryhmiä pidettiin, ja nekin ilman musiikkia. Vuosien varrella ryhmiin on tullut yhä enemmän asiakkaita, jotka haluavat jumpata turvallisesti fysioterapeutin ohjauksessa ja ennaltaehkäistä vaivoja. Marianne suunnitteli kollegansa Sonja Tuomolinin kanssa Fysiokimppa-ryhmäliikuntakoulutuksen fysioterapeuteille, ja vuonna 1896 pidettiin ensimmäinen fysiokimppakoulutus
Ohjaustangossa on toki nappula, jolla sähköavun saa helposti pois päältä myös kesken ajon, mikäli haluaa pyöräillä luomumenetelmällä. · Sähköpyöriä myydään maailmassa noin 22 miljoonaa kappaletta vuodessa. Sähköavusteisella polkupyörällä ajaminen oli tavattoman hauskaa ja vaivatonta, ja sillä pääsi yllättävän kovaan vauhtiin: hieman heräsi epäilys, kuluttaako ajo kaloreita lainkaan... VIRTAA POLKUPYÖRÄILYYN Sähköpolkupyörä innostaa liikkumaan ilman hikeä ja verenmakua Asuinpaikkani Tampereen Pispalan kumpuilevat maastot ovat vieneet ennen niin kovat pyöräilyhaluni. · Euroopan suurin sähköpyöräilymaa on Hollanti, jossa myydään 90 000 sähköpolkupyörää vuodessa. Sähkövirran antama apu tuntui ensipolkaisulla ällistyttävän isolta, mutta siihen tottui nopeasti. · Euroopan kakkosmaa on Saksa 80 000 pyörän vuosimyynnillä. Ylinopeutta sähköpolkupyörällä ei oikein pääse ajamaan, sillä sähköapu kytkeytyy pois päältä, kun ajonopeus ylittää 25 kilometriä tunnissa. Mikä on sähköpolkupyörä? · Sähköpolkupyörä on vanha keksintö: ensimmäinen patentti jätettiin Yhdysvalloissa yli sata vuotta sitten vuonna 1895. Saksassa sähköpyöräilystä ovat innostuneet etenkin eläkeläiset. · Suomessa myytiin viime vuonna muutama sata sähköpyörää. Käytännössä vaihteet 5, 6 ja 7 tuntuivat jo ihan normaalilta pyöräilyltä, kun taas ykkösellä, kakkosella ja vielä kolmosellakin apu oli tuntuvaa. · Sähköpyörä saastuttaa sadasosan siitä mitä auto: ajokustannukset ovat 15-20 senttiä sadalla kilometrillä. Ja minkä hupaisan nautinnon antoikaan kevyt ylämäkipoljento ohi silminnähden kovakuntoisten pyöräilijänuorukaisten... Moottorin suurin sallittu teho on 250 W. Enimmäkseen tulikin ajettua vain pienillä vaihteilla. Niistä peräti 20 miljoonaa myydään Kiinassa. Suurin osa sähköavusteisista polkupyöristä myös valmistetaan Kiinassa. Kun matka taittuu kevyesti, saa kohtuulliset ostoksetkin kulkemaan tavaratelineellä kotiin kevyesti. Siksi tartuinkin ilomielin tilaisuuteen testata sähköavusteista polkupyörää. Erona tavalliseen polkupyörään sähköavusteisissa malleissa on mukana kevyt sähkömoottori sekä akku virtalähteenä. · EU-lain mukaan sähköavusteinen polkupyörä saa avustaa ainoastaan poljettaessa ja avustuksen on kytkeydyttävä automaattisesti pois päältä, kun pyörä saavuttaa 25 km/h nopeuden. Vaihteita vaihtaen sähköapua oppi myös tilanteen mukaan säätelemään omalle vartalolle sopivaksi mitä suurempi vaihde, sitä vähemmän sähköapua pyörästä liikenee. Salamapyörät antaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille 15 %:n alennuksen normaalihintaisista sähköavusteisistapolkupyöristä.Lisätietoja:www.salamapyorat.fi,puh.0400802320. 16 Niveltieto 3 / 2009. Niinpä tuli puolihuomaamatta lähdettyä myös yllättävän pitkille ajolenkeille. · Litiumakulla varustettujen sähköpyörien hinnat alkavat noin 800 eurosta. Välillä kytkin sähkön pois, mutta mieluummin napsautin sen ylämäessä takaisin päälle kuin lähdin taluttamaan pyörää. Kun yhtään ylämäkeä ei tarvinnut taluttaa eikä rehkiä verenmaku suussa hikoillen, matkanteko edistyi kaiken kaikkiaan paljon nopeammin kuin tavallisella polkupyörällä. · Tampereella elokuussa toimintansa aloittanut Salamapyörät on Suomen ensimmäinen ainoastaan sähköavusteisia polkupyöriä myyvä liike. Edes Pispalan- tai Pyynikinharjuilla ei tullut vastaan sellaista ylämäkeä, jota ei olisi jaksanut polkaista istuviltaan vieläpä kevyesti! Ajo ei rasita niveliä, ei vedä lihaksia maitohapoille eikä nosta hikeä pintaan, mutta pitää kropan liikkeessä ja antaa virkistävän ulkoiluannoksen. · Yhdellä latauksella voi ajaa noin 50 km. Sähköpolkupyörälle ei tarvita liikennevakuutusta, ja mahdolliset varkaustapaukset kuuluvat kotivakuutuksen piiriin
Innokkaimmat sähköpyöräharrastajat ovat kuitenkin jo viritelleet pyöriinsä itse mm. Mies- ten pyörässä paino suuntautuu urheilullisesti käsivarsiin ja ajoasento on melko kumara. VIRTAA POLKUPYÖRÄILYYN Akusta kannattaa pitää huolta Pyörän kevyt sähkömoottori saa virtansa litiumakusta, jonka voi ladata kännykän akun tapaan. Itselle sopivin pyörämalli löytyy kuitenkin vain kokeilemalla: kannattaa lähteä rohkeasti koeajamaan! Katri Kovasiipi Arthro niveltieto kevät 2009.ind1 1 Niveltieto 3 / 2009 28.4.2009 14:29:08 17. Vastaavan naistenpyörän satula kääntyy (niiaa) eteenpäin, jolloin akun irrotus on helpompaa. aurinkokennoja. Kokeilemastani Salama-merkkisestä pyörästä naisten malli saattaa olla useimmille nivelongelmaisille miesten mallia parempi ajettava istuma-asento on pystympi ja takapuolipainotteinen, eikä jalkaakaan tarvitse nostaa korkealle rungon yli. Akusta kannattaa pitää huolta, sillä 40 % koko pyörän hinnasta on akussa. Periaatteessa alumiinirakenteinen pyörä kestää ulkosäilytyksen Suomen vaihtelevissa säissä, mutta pakkanen pilaa akun. Akun koko ja ajettava maasto vaikuttavat latauksen kestoon. Teoriassa on mahdollista virittää pyörään myös aurinkokennot, joiden avulla akku latautuu, mutta kennojen kalleus estää käytännössä niiden yleistymisen ja kaupallisen tuotannon sähköpolkupyöriin. Koeajossa ollutta mallia pystyi ajamaan yhdellä latauksella noin 50 kilometriä. Ehkäpä jo lähitulevaisuudessa Suomessakin myydään sähköpolkupyöriä, joiden akut latautuvat ajon aikana alamäkiajossa. Akku on toki huomattavan kookas kännykän akkuun verrattuna, ja se on lukituksella kiinni pyörässä, jottei sitä voi kovin helposti varastaa. Akku kannattaa nostaa sisään jo nollakelillä, vaikka valmistaja lupaa sen kestävän jopa 10 astetta pakkasta. Akkuja ja niiden uusia latausmenetelmiä kehitellään etenkin Japanissa. Akku täytyy irrottaa pyörästä latauksen ajaksi: se ei ole vaikeaa, mutta vaatii pientä viitseliäisyyttä. Koeajossa olleessa miestenpyörässä joutuu satulan ollessa matalalla ensin kääntämään satulaa, että akku mahtuu nousemaan
BIOPROTEESIT Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon? Nivelrustovaurioita korjataan tulevaisuudessa potilaan omista soluista ja biomateriaaleista valmistetuilla bioproteeseilla, mikäli nykytutkimuksen tavoitteet toteutuvat. Visiona on, että nivelrikkoprosessi saataisiin mahdollisimman usein diagnosoitua ja pysäytettyä jo varhaisessa vaiheessa, jolloin suurilta rustovaurioilta ja tekonivelleikkauksilta vältyttäisiin. Nivelrikko pitäisi myös pystyä diagnosoimaan varhaisessa vaiheessa, ennen kuin nivelpinta on ehtinyt taudin vaikutuksesta laajalti rikkoontua. Helsingin yliopiston ortopedian ja traumatologian professori Ilkka Kiviranta on keskittynyt nivelrustotutkimukseen jo kolmenkymmenen vuoden ajan aina opiskeluajoista lähtien. Tällaisia uusia, biologisia, nivelrikkokehitykseen solutasolla vaikuttavia lääkeaineita on kehitteillä monissa tutkimuslaboratorioissa maailmalla. Tapaturmissa syntyneiden rustovaurioiden korjauksessa hoito onkin tuottanut hyviä tuloksia. Myöskään nämä istutteet eivät vielä kestä leikkauksen jälkeen nopeampaa kuormitusta kuin perinteinen luukalvosiirre. saadaan laboratorio-olosuhteissa tarkka kuva ruston rakenteellisesta eheydestä ja myös alla olevan luun tilasta. Vauriokohtaan voidaan jo nykyisin siirtää muun muassa hyaluronaanihuopaa tai kollageenimateriaalia, johon on kasvatettu potilaan omia rustosoluja, Kiviranta kertoo. Ennen kuin nivelrikon etenemistä estäviä lääkeaineita saadaan potilaskäyttöön, on kehitettävä menetelmiä nivelrikon varhaisdiagnostiikkaan. Rakennekuvan lisäksi kaikututkimuksella voidaan määrittää nivelruston paksuus, ja sillä nähdään herkästi ruston pinnallisen kollageenisäikeistön vaurioituminen. Tavoitteena on yhtäältä toimenpiteen yksinkertaistaminen ja toisaalta optimaalisen kolmiulotteisen kasvuympäristön tarjoaminen rustosoluille. Pitkälle vaurioitunutta, hapsuuntunutta nivelrustoa ei todennäköisesti voida parantaa lääkkeillä tulevaisuudessakaan. Lupaavia tuloksia nivelvaurioiden varhaisessa korjaamisessa on jo saavutettu rustosolusiirteillä. Rustosolusiirrettä on käytetty pääasiassa vamman aiheuttamien rustovaurioiden korjaamiseen suhteellisen nuorilla henkilöillä. Leikkaus helpottuu, ellei rustovaurion korjaukseen käytettyä luukalvoa tarvitse ottaa potilaalta, siirrettä ei tarvitse ommella tai siirre voidaan viedä paikoilleen tähystystoimenpiteessä. Vaihtoehdoksi jää nivelvaurioiden estäminen ja rustovaurion hoitaminen pian vamman jälkeen. Tavoitteena on kuitenkin istute, joka 18 Niveltieto 3 / 2009. Sittemmin Kivirannan tutkimustyö on edelleen suuntautunut uusimpien kudosteknologiaan perustuvien, nivelrikkoprosessia pysäyttävien ja korjaavien hoitomuotojen kehittämiseen. Rustovaurio, rustopinnan hapsuuntuminen tai myös huono korjauskudos ovat havaittavissa rustopinnan ultraääniparametrien muutoksena jo ennen silminnähtävien muutosten ilmaantumista. Rustosolusiirreleikkauksessa potilaan omia, terveestä kudoksesta otettuja rustosoluja siirretään vaurioituneen ruston paikalle. Kaikututkimuksen avulla Uusia menetelmiä haetaan Uusia menetelmiä rustovaurioiden hoitoon haetaan biomateriaaleista ja kudosteknologiasta. Tuolloin tautiprosessi voitaisiin mahdollisesti pysäyttää tai taudin kehitystä ainakin hidastaa uusilla, kehitteillä olevilla lääkeaineilla. Toimenpiteellä on voitu todennäköisesti ehkäistä nivelrikkoa, joka muutoin kehittyisi vuosien kuluessa esimerkiksi nuoruuden polvivammasta. - Pienetkin kollageenisäieverkostossa tapahtuneet muutokset näkyvät ruston pinnassa ja ultraäänellä nämä varhaiselle nivelrikolle tyypilliset vauriot voidaan havaita, Kiviranta kertoo. Varhainen diagnostiikka ratkaisee Rustovauriot pitäisi hoitaa varhaisessa vaiheessa, koska tuhoutuneen nivelruston uusiutumiskyky on lähes olematon. geeniteknologialla kehitettyä tuotetta, joka perustuu ihmisen tyypin II kollageeniin. Yhteistyössä Kuopion yliopiston fysiikan professori Jukka Jurvelinin kanssa Ilkka Kiviranta kehittää parhaillaan ultraääneen perustuvaa kaikututkimuslaitetta nivelrustomuutosten diagnosointiin. Parhaillaan Suomessa tutkitaan mm. Jo puhjenneen nivelrikon hoitoon se ei kuitenkaan sovellu, sillä nivelrikko lisää kudosta hajottavien välittäjäaineiden määrää nivelnesteessä ja huonontaa rustosolujen kykyä tuottaa korjauskudosta. Millään nykyisillä lääkkeillä ei rustoa voida parantaa, niillä voidaan ainoastaan lievittää rustovaurioiden aiheuttamaa kipua, Ilkka Kiviranta toteaa. Kun solut ovat valmiiksi materiaaliin kiinnittyneinä, on niiden pysyvyys vaurioalueella todennäköisesti parempi. Kiviranta aloitti vuonna 1997 rustosolusiirreleikkaukset Keski-Suomen keskussairaalassa ja on ollut juurruttamassa menetelmän käyttöä maassamme. Hän on ollut mukana myös menetelmän kehittäneen professori Lars Petersonin tekemässä Suomen ensimmäisessä rustosolusiirreleikkauksessa
Näyttää kuitenkin siltä, että tulevaisuuden nivelrikon hoitoa ollaan kehittämässä kohti bioproteesien käyttöä, Kiviranta toteaa. Ensin tehdään tähystysleikkaus, jossa vammautuneen nivelen reuna-alueelta otetaan rustonäyte. Nykyinen kudosteknologinen osaaminen ei ole vielä niin pit- källä, että solusiirteillä voitaisiin rutiininomaisesti hoitaa suurten nivelalueiden vaurioita. Pari kuukautta leikkauksen jälkeen potilas käyttää kyynärsauvoja. Rustovaurio "paikataan" sääriluusta otetulla, vauriokohdan suuruisella luukalvosiirteellä, joka ommellaan rustovaurioalueenreunoihinkiinni.Ommelsaumatiivistetäänfibriiniliimalla,minkäjälkeenensimmäisessä toimenpiteessä viljeltyjä rustosoluja ruiskutetaan liuoksessa luukalvon alle. 7590 % tutkituista henkilöistä on kokenut rustosolusiirreleikkauksen hyödylliseksi. Niveltieto 3 / 2009 19. Varsinainen rustovaurion korjausleikkaus on avoleikkaus, jossa vauriokohdan tuhoutunut rusto poistetaan kokonaan, luuta myöten. Suomessa rustosolusiirteitä tehdään tällä hetkellä Helsingissä, Jyväskylässä ja Kuopiossa. Soluviljelylaboratoriossa tästä kudospalasta eristetään rustosoluja, joita kasvatetaan lisää parin viikon ajan. Rustosolusiirteitä on tehty parikymmentä vuotta, ja yleisessä käytössä menetelmä on ollut runsaat kymmenen vuotta. Tällaista tavoitteena olevaa istutetta, bioproteesia, ei ole kuitenkaan vielä pystytty valmistamaan. Juokseminen sekä muut iskukuormitusta aiheuttavat liikuntamuodot ovat sallittuja vasta vuoden kuluttua leikkauksesta. voisi kestää kuormitusta täydellä painolla heti leikkauksen jälkeen, ja jolla voitaisiin korjata laajoja nivelalueita. Seurantatutkimukset osoittavat, että korjauskudos voi säilyä toimivana jopa kahdenkymmenen vuoden seuranta-ajan. Tutkimustyötä tarvitaan vielä varmastikin yli kymmenen vuotta, ennen kuin solusiirteillä voidaan hoitaa nivelrikkoa. Toipuminen etenee hitaasti, eikä leikatulle nivelelle saa aluksi varata painoa. Katri Kovasiipi tarkistanut Ilkka Kiviranta BIOPROTEESIT Näin rustosolujen siirtoleikkaus tehdään Rustosolujen siirto vaatii kaksi leikkausta. Mekaanisesti kestävämpien ja kudosystävällisten istutteiden lisäksi tarvitaan myös nivelrikkoon liittyvän tulehdusprosessin hallintaa. Kasvatetut solut voidaan varastoida soluliuoksena myöhempää käyttöä varten pakastamalla tai käyttää heti
Kerrotaan, että puolijumalatar Klotho asensi olkapään tekonivelen kuningas Tantaluksen pojalle Pelopselle, sen jälkeen kun Tantaluksen harhaanjohtama Demeter oli vahingossa syönyt olkapään. Reuma alkaa rannenivelestä alle 10 %:lla potilaista, mutta viidessä vuodessa nivelmuutoksia on kehittynyt 60 %:lle ja taudin kroonisessa vaiheessa lähes 90 %:lle, ja näistä muutoksista 95 % on molemminpuolisia. Tukevuus saavutettiin käyttämällä silikonista valmistettua muottia, joka asetettiin nivelpintojen väliin välikappaleeksi. Vaikka ranteen luutuminen todettiin 97 %:lla potilaista, vain 40 % potilaista piti tulosta erittäin hyvänä ja 30 % katsoi, että jokapäiväisten toimintojen suorittaminen parani olennaisesti. Hän käytti jo Balkanin sodassa nikkelipäällysteisiä teräslevyjä ja ruuveja murtuman hoidossa. Myös käden puristusvoima paranee merkittävästi. RANTEEN TEKONIVELET Ranteen tekonivelet Unelma tekonivelestä on yhtä vanha kuin Kreikan mytologia. Tekonivel oli tehty norsunluusta, nivelpinta oli pallo ja kuppi -periaatteella koottu kahdesta osasta, joiden päissä oli haarukat. Vuonna 1890 hän kehitti norsunluusta tehdyt, luun sisään asennettavat naulat murtuman hoitoon ja käytti ensimmäisenä luusementtiä jo vuonna 1891. Hän asetti ensimmäisen ranteen tekonivelen 19-vuotiaalle miehelle, jolla oli tuberkuloosi oikeassa ranteessa. Näin saatiin tukeva kiinnitys värttinäluuhun ja välikämmenluihin. Monet esihistorialliset sivilisaatiot harjoittivat käden amputaatiota myös uhraus- tai rangaistustarkoituksiin. teen jäykistysleikkaus tukevoittaa ranteen, korjaa virheasennon ja lievittää hyvin kipua. Uusi olkapää oli tehty norsunluusta materiaalista, josta tehtiin myöhemmin myös ensimmäinen oikea ranteen tekonivel. Todellisuudessa kuitenkin vuosisatojen ajan ainoa hoito vaurioituneelle nivelelle oli amputaatio, joita on tehty yli 37 000 vuoden ajan. Paimion sairaalassa tehdyssä, yli sadan potilaan ranneluudutusaineiston tuloksissa ranteen luudutusleikkauksen pitkäaikaistulokset eivät olleet kovin hyvät. Toisen ranteen luudutus aiheuttaa suhteellisen lievän toiminnallisen haitan, mutta molemminpuolinen jäykistys lisää sitä merkittävästi. Vuonna 1974 silikonielastomeeriä parannettiin ja vuonna 1982 kehitettiin titaanista valmistetut tukirenkaat parantamaan luu-tekonivelrajapintaa. Seuraavana vuonna hän kehitti silikoni-implantin myös ranneniveleeseen. He arvioivat, että nivelen poiston jälkeen tilannetta voidaan huomattavasti parantaa korjaamalla syntynyt lyhentymä ja epävakaisuus välittömästi tukevalla, hyvin kiinnitetyllä tekonivelellä. Nykyään pyritään toinen ranne luuduttamaan ja toiseen asettamaan tekonivel. Swanson aloitti laboratoriotutkimukset vuonna 1962 ja 1966 oli valmiina ensimmäinen sorminivel-implantti. Tämä saksalainen kirurgi oli huomattavasti aikaansa edellä. Themistokles Gluck (18531942) asetti ensimmäisen ranteen tekonivelen vuonna 1890. Ran- Vanhoja rannetekoniveltyyppejä: vasemmalta lukien Meulin, Swanson, Trischerical ja Voltz. 20 Niveltieto 3 / 2009. Tekonivel toimi hyvin yli vuoden, mutta myöhemmin siihen kehittyi avanne tuberkuloosin luonteesta johtuen. Keskimääräinen tekonivelen eloonjäämis- Apua nivelreumaan Ranteen tekonivelet on toistaiseksi suunnattu pääasiassa nivelreumaa sairastaville potilaille. Silikoni-implanttien kohdalla todettiin tekonivelen murtumia jopa 52 %:lla ja luun sulamista tekonivelen ympäriltä 75 %:lla potilaista, ja 30 % päätyi uusintaleikkaukseen. Ranteen tekonivelten tulokset ovat viime vuosina huomattavasti parantuneet tekonivelten kehityksen myötä. Saranatyyliset tekonivelet Lähes 70 vuotta ensimmäisestä ranteen tekonivelestä kehittivät John Niebaur ja Alfred Swanson toisistaan tietämättä saranatyyppiset ranteen tekonivelet
Täysin kivuttomia oli 67 % potilaista. Cobb ja Beckenbaugh raportoivat Biaxial-proteesille 82 %:n pysyvyyden 5-vuotisseurannassa vuonna 1996. jatkuu seuraavalla sivulla Puolikytketyt tekonivelet Figgie ja Ranawat esittivät vuonna 1977 Trispherical-rannetekonivelen. Proteesin varret ovat poroosipintaisia ja ne voidaan kiinnittää myös ilman sementtiä, kuitenkin valmistaja suosittaa sementtikiinnitystä. Ennen toisen polven tekoniveliä yksi viidestä leikkauksesta päätyi uusintaleikkaukseen ja kolme neljästä johtui kämmenluukiinnityksen pettämisestä. Välikämmenluu-komponentissa on muovista tehty osa (UHMWPE), joka niveltyy ranneluuhun pallona. Hollantilainen Peter Hubach esitteli TMW (Total Modular Wrist) -proteesinsa vuonna 2000. Jay Menon saavutti 91 %:n pysyvyyden yhdeksän vuoden seurannassa (1998) käyttämällään Universal Total Proteesilla (UTW). Liukupintoja lukuun ottamatta proteesi on titaania, osin hydroksiapatiittipinnoitettu, ja kämmenluukomponentti kiinnitetään 2-3 HA-pinnoitetulla titaaniruuvilla. J. Tässä mallissa kantavat pinnat ovat muovia ja siinä on akselimekanismi, joka estää sijoiltaanmenon, mutta ei kanna kuormitusta normaalissa aktiviteetissa. Ratkaisulla pyritään mahdollisimman tukevaan kämmenluukiinnitykseen, jota ranteen pikkuluiden luudutus vahvistaa. Proteesin pysyvyys oli 83 %, kun uusintaleikkaus oli päätepiste ja 78 %, kun kämmenluukomponentin irtoama oli päätepiste. Erinomainen tulos saavutettiin 26 %:lla, hyvä tulos 36 %:lla, kohtuullinen tulos 12 %:lla ja huono tulos 26 %:lla potilaista. Takwale V. Hans Meuli esitteli ei-saranallisen pallo ja kuppi -tyyppisen proteesin vuonna 1972. Nykyisin tämä proteesi on poistettu markkinoilta. Tämä tekonivel voidaan kiinnittää joko sementillä tai ilman sementtiä. 34 potilaan tutkimuksessa yhdeksän vuoden seurannassa 88 % ranteista oli kivuttomia ja 82 %:lla ranteista oli erinomainen lopputulos. Puolikytketyt toisen sukupolven tekonivelet Vuonna 1982 Beckenbaugh kehitti ei saranallisen Biaxial-proteesin, jossa on ellipsinmuotoiset Niveltieto 3 / 2009 21. Viisi uusintaleikkausta jouduttiin tekemään. välikämmenluuhun ja värttinäluuhun. Kämmenluukomponentin irtoama todettiin 14 potilaalla ja ranneluukomponentin irtoama ainoastaan yhdellä. käyrä kuuden vuoden kohdalla oli vain 42 %. ja 3. Radiaalikomponentin (värttinäluun puoleinen komponentti) kuperuus on riittävän syvä aikaansaamaan välittömän leikkauksenjälkeisen tukevuuden ja tähän radiaalikomponenttiin kiinnitetään kupera, korkean tiheyden omaava polyetyleeni-insertti. Implantti sementoidaan 2. Tämän johdosta todettiin, että Swansonin silikoni-implantti on suositeltava vain alhaisen suoritustason potilailla, joilla on pitkälle edennyt reuma (Larsen 3-6) ja huono luunlaatu, joka estää metalli-muovi-tekonivelen käytön. RANTEEN TEKONIVELET Ei-saranalliset ensimmäisen sukupolven tekonivelet Gschend ja Scheier esittelivät eisaranallisen GSB-proteesin, jota käytettiin vain Saksassa. ja kumppanit ovat vastikään vuonna 2002 esittäneet 66 Biaxial-tekonivelen tulokset reumaa sairastavilla potilailla, keskimääräisen seuranta-ajan ollessa 5 vuotta. Robert Volz kehitti vuonna 1976 ei-saranallisen liukutekonivelen. Tässä proteesissa on distaalinen (kauempana oleva) sementitön pohjalevy, joka kiinnitetään kolmella titaaniruuvilla kämmenluihin. Myös tämä tekonivel koostui kahdesta varrellisesta metallikomponentista. Ongelmia oli 27 %:lla, joista 72 % kyettiin hoitamaan sopivilla toimenpiteillä. Proteesi koostui kahdesta metallikomponentista, joissa oli kaksi vartta, ja niillä se kiinnitettiin 2. ja 3. Tätä tekoniveltä yritimme usean vuoden ajan saada myös Suomen markkinoille, mutta tekonivelestä puuttuu CE-merkintä, eikä valmistaja lähtenyt sitä hankkimaan. Teoreettisesti tämä malli sallii osan kuormituksesta siirtyvän pehmytosille. välikämmenluuhun ja siihen kuuluu lyhyt varsi, joka sijoitetaan yhteen ranteen pikkuluuhun estämään kiertymistä. Tavallisimpia ongelmia tämäntyyppisissä proteeseissa olivat komponenttien irtoamiset, sijoiltaan menot ja komponenttien murtumat. Leikkauksen aikana tarvitaan röntgenkuvia liukupinnat (kovera UHMWPEmuovikomponentti ja kupera metallipinta)
Viime vuosikymmenien aikana on kehitetty myös lukuisia muita ranteen tekoniveliä: Avanta, Guepar, Loda wrist, Mayo-klinikan Weber-tekonivel ja Ottawan yliopiston Giachhino wrist -tekonivel. Indikaationa ranteen tekonivelleikkaukseen voidaan pitää kivunlievityksen lisäksi tarvetta liikkuvaan ranteeseen. Tulokset ovat pääsääntöisesti hyviä, kun on opittu valitsemaan toimenpiteeseen parhaiten soveltuvat potilaat. Tietyissä ammateissa tarvitaan liikkuvaa ranneniveltä, esim. revisiovartta. Goodman vuonna 1980, ja Vicar vuonna 1986 osoittivat, että ne potilaat, joilla toinen ranne oli luudutettu ja toisessa oli tekonivel, pitivät tekoniveltä parempana ja toisin päin. Kahden rannenivelen luudutus aiheuttaa huomattavan toimintavajauksen varsinkin, jos muut nivelet (kyynärpää, olkapää) ovat huonot. Kämmenluukomponentin irtoamisia on ollut vain yksi, alkuun oli 45 radiaalikomponentin irtoamista, minkä vuoksi nykyisin käytämme pelkästään pidempää, ns. reuman takia, joutuu potilas automaattisesti eläkkeelle tai uudelleenkoulutukseen. kampaaja, hammaslääkäri jne. Lisäksi on valittavissa erikoistilanteisiin radiuskomponentti pitkällä varrella ja/tai saranatyyppisillä liukupinnoilla. sallii ainoastaan ranteen ylösalasliikkeen jättäen sivuliikkeet pois. Nämä huonot tulokset liittyvät kuitenkin ensimmäisen sukupolven tekoniveliin. Potilaalta, jolle asennetaan ranteen tekonivel, vaaditaan myös paljon: hänen tulee ymmärtää ja sisäistää tekonivelen aikaansaamat rajoitukset eri kuormitusliikkeissä. Samoin käytämme nykyisin varsin helposti ``löysissä`` ranteissa saranamallista muovilaineria, joka Kannattaako ranteen tekoniveliä asentaa? Vastustajat voisivat sanoa, että ranteen tekonivel on kallis ja voitaisiin vedota huonoihin tuloksiin. Kobus ja Turner 1990 osoittivat, että potilailla, joilla oli huono tulos ranteen luudutusleikkauksesta, oli tekonivel toisessa ranteessa. Ranteen TMW-tekonivel, vasemmalla paikalleen asennettuna. Olemme asentaneet Paimion sairaalassa hieman yli sata tällaista TMW-tekoniveltä. kämmenluiden koko tai mahdollinen rystynivelten protetisaatio. Vasta-aiheena voidaan pitää neurologisen tai motorisen toiminnan puuttumista, huonoa luun laatua, ranteen ojentajajänteiden katkeamaa ja enemmän kuin kahden sormen ojentajajänteen toiminnan puuttumista. Nykyisin on käytössä toisen polven tekonivelet, joiden pysyvyys kuuden yhdeksän vuoden seurannassa on ollut 8291 %:n luokkaa. Tämä tilanne tulee usein esiin nivelreumapotilailla, joilla molemmat ranteet ovat taudin runtelemia. Mikäli tällaiselta potilaalta luudutetaan rannenivel tai molemmat rannenivelet esim. Näitä ei kuitenkaan tässä artikkelissa käsitellä. Tämä TMW-proteesi on erittäin muunneltava: haluttaessa myös kyynärluu (ulna) voidaan protetisoida, muovi-inserttien paksuudessa on useita vaihtoehtoja ja kämmenluukomponentin kiinnitys voidaan valita huomioiden esim. Hannu Tiusanen LT, Ortopedi apulaisylilääkäri TYKS, Paimion sairaala reumanhoitoyksikkö RANTEEN TEKONIVELET 22 Niveltieto 3 / 2009
Vain muutamassa kuukaudessa huomasin etteivät kynteni enää lohkeilleet, ja hiukseni olivat erittäin hyvässä kunnossa. Pian huomasin, etteivät tukka ja kynnet enää olleet niin hyvässä kunnossa kuin aikaisemmin. Olin myös pitkästä aikaa pirteämpi ja vahvempi. * S.P. Elexir BoneSupplyFredrika Eva 230x297 EO Fi.qxd:Layout 1 09-05-13 14.26 Sida 1 Meloart Music & Design Tuuheille hiuksille ja vahvoille kynsille sanon kyllä kiitos! 24-vuotiaalla Lidingössä asuvalla Fredrika Lundqvistillä on aina ollut paljon touhua ympärillään. En oikeastaan tiennyt mitä vaikutuksia olisi pitänyt odottaa, enhän minä itse huomannut vahvistuiko luusto vai ei. Mutta ollessaan toista kertaa raskaana ja tehdessään vaativaa työtä pörssivälittäjän palveluksessa hän tunsi yhä useammin jaksavansa huonommin. Alettuani käyttää BONE SUPPLYta minun on helpompi siirtyä toimeliaisuudesta lepoon ja päinvastoin. BONE SUPPLY on norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. Vaikuttaa luustoa vahvistavasti Monelle meistä ylimääräinen kalsiumlisä on tärkeä luuston vahvistamiseksi. Sisältää helposti imeytyvää, luonnollista, dokumentoitua* kalsiumia kalanruodoista. Macro and trace element in Fish and Shellfish. Saatavissa luontaistuotekaupoista ja apteekeista sekä tilattavissa rahtivapaasti elexironline.fi tai soittaa puh 06-343 65 06. Jos sinulla on kysyttävää BONE SUPPLYsta, ota yhteyttä Elexir Nordiska AB Suomi: Puh. Sellaisille ihmisille, jotka ovat tehneet istumatyötä, joilla vaihdevuodet ovat alkaneet aikaisin, jotka ovat kuntoilleet paljon tai laihduttaneet usein, joilla jo on kertynyt ikää tai jotka tupakoivat tai ovat tupakoineet, kalsiumlisä on hyväksi luustolle. On lapset, puoliso, työ, ystävät ja niin edelleen. Mutta jonkun ajan päästä ilmeni muita tuloksia. 06-343 65 06, faksi 06-343 65 02, s-posti ann-caroline@elexir.se, www.elexir.se. Norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. J. Fish Biology, 2005. BONE SUPPLY sisältää helposti imeytyvää kalsiumia Uusi BONE SUPPLY sisältää dokumentoitua* ja luonnollista elimistöön helposti imeytyvää kalsiumia, jota saadaan kalanruodoista ja korallista. Magnesiumsitraatti ja D3-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä. Magnesium ja D-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä elimistöön. Tietoa BONE SUPPLYsta Vahvistaa luustoa ja hampaita. Lisäksi tuote sisältää magnesiumsitraattia, joka edistää tasapainoista imeytymistä, ja D-vitamiinia, joka edistää kalsiumin imeytymistä suoleen. Uskon, että meillä naisilla on nykyään niin kova tahti päällä, että ruoka ja lepo kärsivät. Sisältää C-vitamiinia, B12:ta ja piitä. Lall. BONE SUPPLY sisältää myös C-vitamiinia, B12:ta ja piitä, joka on hyväksi hiuksille, iholle ja kynsille. Se sisältää myös muita luustolle, hampaille, hiuksille ja kynsille tärkeitä aineita. Tunnen itseni vahvemmaksi ollessani aktiivinen, ja kynnet ja hiukset ovat mahtavassa kunnossa. Ostin BONE SUPPLYta vahvistaakseni luustoa, koska olin lukenut, että siinä on uudenlaista kalsiumia, joka on erittäin helposti imeytyvää. Vahvistaa hiuksia, ihoa ja kynsiä
Heillähän oli jo silloin aina joulu ja palan painikkeena isänmaalliset englantilaiset nauttivat portviiniä. Väkevöityminen helpottunee hiljaa virtaavissa nesteissä (esim. dunnan lopputuloksena (katso kuva). Vaivaa esiintyy varsinkin iäkkäämmillä miehillä. Lisäksi siihen Englannin kanssa liitossa olevassa Portugalissa (Portossa) laitettiin makua parantavaksi lisäaineeksi lyijyä, eikä taatusti EU-direktiivejä noudattaen. Jokainen suomalainen tietää, että jalkoja ja varpaita rupeaa helposti palelemaan, veri kun on sinne mennessä jo luovuttanut lämpöään ja jäähtyy vain lisää isovarpaassa: varsinkin loskakeleillä tervettäkin isovarvasta alkaa kolottaa. Mainostauot kun on pirullisesti suunniteltuja: liian pitkiä, jotta niitä viitsisi jäädä katsomaan, mutta liian lyhyitä, jotta kerkeäisi tehdä hyvän kerrosvoileivän. Virtsahappokin usein ensin saostuu ja kihti ensimmäiseksi iskee isovarpaan tyviniveleen. Ei tippa tapa mutta teki joskus pahuksen kipeää. "sairauksien kuningas ja kuninkaiden sairaus" Kihti KONTTISEN KYNÄSTÄ: KIHTI Jos sairastat kihtiä, olet liittynyt hyvään seuraan. Kuuluisiin kihtipotilaisiin kuuluvat Michelangelo, Carl von Linné, Isaac Newton, Charles Darwin, Benjamin Franklin ja muistaakseni lehtitietojen mukaan myös Paavo Lipponen. Kihtiä sairastaneisiin lukeutuu myös Martti Luther, ja onkin ajateltu, että puritaaninen työtä ja ahertamista korostava elämänmenomme, jossa hyvät työt palkitaan tuonpuoleisessa, johtuisi osittain Lutherin kihdistä. Ironista kyllä, englanninkielinen kihtiä tarkoittava sana "gout" tulee sanasta "gutta", joka viittaa sairaan nivelnesteen kertymiseen tulehtuneeseen niveleen. Adeniinista syntyy hypoksantiinia. Sellaisiakin on tarjolla isovarpaan tyvinivelessä. Korkeat virtsahappopitoisuudet vereen, kudoksiin ja nivelnesteeseen saamme siis siitä, että syömme nykyisin paljon enemmän kuin aiemmin puriinipitoista ruokaa ja juomme omassa elimistössämme puriinien muodostumista lisäävää ja virtsahapon eritystä vähentävää alkoholipitoista palanpainiketta. Virtsahappoa syntyy solutuman geenien kirjaimistoon kuuluvien puriini-emästen aineenvaih- Adeniini ja guaniini on perimäaineksessamme olevia "kirjaimia". Jos hän itse sattui joskus liiaksi nauttimaan olutta sekä kala- ja liharuokia, seurasi tästä kivulias kihtikohtaus, jota voisi tavallaan pitää esimakuna niistä kiirastulen ja helvetin tuskista, jotka odottavat syntistä tuonpuoleisessa. jatkuu seuraavalla sivulla Virtsahapon kiteytyminen Kihdin aiheuttavat neulasmaiset virtsahappokiteet noin 12 %:lla väestöstä. Niistä syntynyt virtsahappo on taas huonosti vesiliukoinen ja jos sen kyllästyneisyyskynnys ylittyy, se saostuu neulasmaisiksi virtsahappo- eli kihtikiteiksi. Niveltieto 3 / 2009 27. Lämpö lisää liukoisuutta, arkipäivän elämässä tämä näkyy kahvisokerissa. Sehän on vähän väkevämpää ja lämmittää paremmin kuin ranskalaiset viinit. Guaniinista syntyy ksantiinia. Ksantiinioksidaasi-niminen entsyymi aiheuttaa nämä molemmat reaktiot. Mistä tämä kipu aiheutuu. Hypoksantiini muuttuu ensin ksantiiniksi ja tämä edelleen virtsahapoksi. Hypoksantiini ja ksantiini ovat vesiliukoisia ja erittyvät sellaisina virtsaan. Ennen vaihdevuosia naissukuhormonit, estrogeenit, suojaavat naisia kihdiltä. Kiteitä syntyy, kun huonosti vesiliukoisen virtsahapon kyllästyneisyyskynnys ylittyy joko sen liiallisen saannin ja/tai vähentyneen erityksen myötä. Yleisimmin käytetyn kihtilääkkeen allopurinolin hankkimisesta maksettiin viime vuonna korvausta peräti 1 %:lle väestöstä. Näitä kiteitä voi syntyä munuaisputkiin saostumina ja virtsateihin munuaiskivinä, siitä nimi virtsahappo (uric acid, uraatti). Ylikyllästetyssä liuoksessa liukoiset virtsahappomolekyylit alkavat kiteytyä kideytimien ympärille. Tästä Luther halusi varoittaa meitä muitakin. Kemiallisesti ne ovat puriini-emäksiä. Isovarpaan tyvinivelen rustosta irtoaa pienissä vammoissa pikkuriikkisiä fliisuja, kideytimiä. Kihti tautina Kihti tunnettiin erityisesti englantilaisten maatilanomistajien tautina. nivelneste, neste rustoissa ja neste munuaistiehyissä) ja kiteytyminen varsinkin kidesydänten läsnä ollessa. Jokainen tietää, miten isovarvasta tulee illan hämärässä telkkarin ja jääkaapin väliä ravatessa lyödyksi kynnyksiin
kimukseen. Vastaavasti ihmisellä Tol- tidiagnoosi voidaan varmistaa tauksen aikana helposti, ikään lin sukulaisten, Tollin-kaltaisten ottamalla tippa nivelnestettä mikroskooppiseen tutkuin automaattisesti. Jos tällaipaan tyviniveleen. He saivat nivelrikon isovar- banaanikärpäseltä löytyneen, nuoremmilla ihmisillä. hiukkaset kihtiusein valkoista virtkiteistä. määrä kasvaa. Banaanikärpästä Toll suo- ja itsestään parantuvia niveltutava kihtinivel oli kohtauksen ai- jaa mustalta homeelta: mustan lehduksia, varsinkin isovarpaan kana hirvittävän paljon kipeämpi, homeen sitoutuminen Tolliin ai- tyvinivelessä, on kyseessä melko väitetään ettei se sietänyt laka- heuttaa tulehduksen ja suojaa varmasti kihti. Epäselvissä tapauksissa kihnankaan painoa. kyynärnivelissä. Tämän tulehvarvastaan teloen ja kiteen sy- Kihti vasteena virtsadusreaktion tarkoitus on suojella dämiä synnytellen, oli lopputulos isäntää, ennen kuin vastustuskysillä saletti: kihtikohtaus ainakin happokiteisiin vyn aiheuttama immuunijärjespäivien, usein viikon tai parin Vasta äskettäin opittiin, että vaik- telmä ehtii käynnistyä ja luoda ajaksi. Viimeksi mai- dus. Pieni lohtu ren- Toll-nimisenä tunnetun tarttu- sella potilaalla kuitenkin rupeaa gille kuitenkin oli se, että isännän matuntosarvirakenteen sukulai- toistuvasti esiintymään äkillisiä punoittava, turvonnut ja kuumot- sia. Kun isäntä ajoittaisiksi kohtauksiksi. Kroo- räisiin rakenteisiin ja vaurioitusitten vielä kynttelikön kanssa nisessa kihdissä näitä kertymiä neista soluista vapautuneisiin kompasteli yöpuulle vetoisessa voi esiintyä myös korvalehdissä. tuvat. Siksi koko TLRToki kihtiä voi esiintyä muissa- neestä liuoksesta saostuvat kih- välitteinen järjestelmä on rakenkin kuin isovarpaan tyvinivelissä, tikiteet, kihtitulehduksen syy ei tunut niin, että se aina aloittaa mutta varsinkin taudin edetes- itse asiassa ole neulasmaisten rähinän nopeasti ja ärhäkästi ja sä jalkaterän ja nilkan nivelis- kiteiden aiheuttama pistely, vaan aiheuttaa voimakkaan tulehduksä, polvinivelessä, mutta myös niistä syntyvä liuskatumaisten sen, joka sammuu viikon tai pasorminivelissä sekä ranne- ja valkosolujen aiheuttama tuleh- rin kuluttua yleensä itsestään. Kun ne ovat pai- nijärjestelmä taas antaa pysyvän Edellytykset ovat olemassa: pal- kalla, virtsahappokiteet tarttuvat suojan niin infektion kuin rokojon nahkaista pikkukalaa, kyl- valkosolujen pinnan TLR 1/2, tuksenkin seurauksena, mutta mää viinaa ja viimaa jäällä sekä TLR 2/6 ja TLR 4/4 tarttumatun- tämän suojan syntyminen kestää, pikkuvaurioita kyynärniveleen tosarviin, mikä ajaa solut tuotta- yleensä juuri suurin piirtein sen maan tulehdusta aiheuttavia liu- verran TLR-välitteinen vastekin. Englanti on demokraattinen koisia välittäjäaineita, erityisesti maa ja tavalliselle köyhälle kan- interleukiini-1 beetaa (IL-1ß), eli sallekin haluttiin antaa jotain. ka kihdin syynä ovat ylikyllästy- täsmäsuojan. Nikyvinä stanssivam- 1799 piirtämän kuvan mukaan. Jos se palMeillä koti-Suomesjastaa polarisaatiomikrosa ihan oikea kihti skopiassa voimakkaasti on tullut entistä tanegatiivisesti kaksoisvallisemmaksi, meillä taittavia, kauniinvärisiä kun on lihavuustutkihtikiteitä, varsinkin kija Pertti Mustavalkosolujen syöminä, joen mukaan nykyipidetään tilaa kihtinä. sin aina joulu. Kihtidieettikin banaanikärpästä mustalta hokieltäymyksineen onnistui koh- meelta. Valkosolujen sisällä oleVasta pitkälle vat neulasmaiset kiteet edennyt hoitamaton erottavat mahdolliset pötauti, jossa esiintyy ly- yms. Kehittyy niveltulehdus ja Pelkkä korkea plasmasta tai seeHeillä ei ollut varaa mässäilyyn jopa lieviä yleisoireita ja tuleh- rumista mitattu virtsahappopitoisuus (oireeton esivaihe, 2030 ja juopotteluun ja taivaltakin oli dusarvojen nousua. Kihtikiteet johtavat liuska- Mitään muistia järjestelmällä ei nittu syntyy suomalaiselle eme- tumaisia valkosoluja houkuttele- ole, joten sama ruljanssi uusiuritusprofessori Heikki Isomäen vien molekyylien syntyyn, jolloin tuu aina kihtikiteiden saostuessa kuvaamana "pilkitsijän kihtinä", nivelnesteen valkosolujen luku- (kohtauksittainen kihti). Immuuosana suomalaista tautiperintöä. Sekä alkoholin että lyijyn katso- moina, aiheuttaa pysyvän nivel- tarttumatuntosarvirakenteiden taan lisäävän virtsahappokitei- tulehduksen, joka edelleen äityy sitoutuminen vieraisiin pöpöpeden muodostusta. Yllämainitut TLR:t ovat hy- vuotta) ei ole kihtiä, vaikka se taitettava apostolinkyydillä, hevoskyytiin ja kiesiin kun ei ollut vin mielenkiintoisia, alun perin voi enteillä kihdin kehittymistä varaa. velnesteen kideanalyysi KIHTI 28 Niveltieto 3 / 2009. vaarasignaaleihin aiheuttaa tukivilinnassaan portaikossa isolehdusreaktion. kairauksen yhteydessä. nivelnesteen valkosolut aktivoi- Kihdin diagnostiikka He saivat köyhänmiehen kihdin. Kiteiden esiinsahappokidemassaa tyminen valkosolujen sisältäviä kyhmyjä, sisällä osoittaa, että soiholla esimerkiksi lut ovat jo nivelnesteessormissa kihtikyhsä syöneet kiteet, joten myinä ja luustossa röntgenkuvissa nä- Pirullisen kipeä kihti James Gillrayn vuodelta löydös on todellinen
hoitaa levolla, kylmähoidolla ja sokeria ja mausteita. Myös soluja näkyvät akselisuunnastaan riippuen joko hin, hoidetaan niitä allovaurioittavat solumyrpurinoli-nimisellä, suun violetteina tai kellertävinä. voivat olla tavallisia tulehduski- riittää alentamaan virtsahappopulääkkeitä (esim. Koska moosoittaa myös pyrofosfaatni potilas ilmoittaa, ettei tikiteiden aiheuttaman vakäytä alkoholia lainkaan, lekihdin. omista soluistamme, jos pilasi, jolla on neulasmaisia kihtikiteitä, Jos kohtaukset kuitensolujen jakautuminen ja näkyvät ne eri väreissä riippuen siitä, mi- kin toistuvat tai on pääshajoaminen on kiihtynyt kä on kiteen pituusakselin suunta pola- syt jo syntymään krooniverisolukasvaimen, syö- risoidun valon värähtelytason suuntaan. Puriineja saattaa vain pimeä kenttä. Lääkehoito kannat- yllämainitut puriini-emäksen aiMunuaisten vajaatoiminta, mutta taa aloittaa ajoissa, koska kih- neenvaihdunnan tuotteet jäävät myös nesteenpoistolääkkeet ja tikohtaus tulee todennäköisesti vesiliukoiseen esiastemuotoon pienet aspiriiniannokset vähen- ilman hoitoa kestämään viikon muuttumatta vaikealiukoiseksi tävät virtsahapon munuaisten tai pari. Kihtikohtausten taustalla voi mihinkään suuntaan värähtelevä valo ei sia, on kihtidieetti syytä olla jotain muutakin poik- läpäise niitä ja valomikroskoopissa näkyy käydä potilaan kanssa keavaa. Alkoholi lisää virtjatkuu seuraavalla sivulla tai kortisonia (nivelensisäisenä sahapontuotantoa ja vähentää Niveltieto 3 / 2009 29 KIHTI. Saattaapa alkoholijuomana. ibuprofeenia) pitoisuutta. Syy on jopa marjastajan ruusu, hiukan epäselvä, mutta sientä kasvavasta varjapanilaiset tutkijat ovat vasvälin hiertymästä kuraportoineet, että varsindosvälitilaan tunkeutuva kin oluen ja saunan yhrypälekokki, tai niveleen teisvaikutus nostaa vetunkeutunut rypälekokki ren puriinipitoisuuksia. Turvallista on tältä kannalta käyttää vilja- (poikkeus: vehnän- saatavilla myös rakenteeltaan alkiot) ja maitotuotteita, hedelmiä erilainen uusi ja tehokkaalta Kihdin hoito ja kasviksia (poikkeus: palkokas- vaikuttava lääkevaihtoehto, feAkuuttia kihtikohtausta voidaan vit), kananmunia, rasvaa, kahvia, buksostaatti, jonka maksa- yms. aiemmin huomaamatta jäänyt miä, kuten maksaa, ja pientä na- Jos kyseessä on jo krooninen tila, verenpainetauti, aikuisiän soke- hallista kalaa ja broileria (niiden pyritään pitämään virtsahapporitauti, rasva-aineenvaihdunnan nahassa on runsaasti puriini- pitoisuus alle kyllästyneisyyshäiriö, munuaisten vajaatoimin- emäksiä). Jos non hoitomyöntyvyyden ten ruokien tai virtsaha- tällaista valoa tarkastellaan kierrettävän vuoksi vaikeasti toteupon erittymistä vähentä- analysaattorin läpi, niin kun polarisaattori tettavissa ja aika tehotvien ja sen saostumista ja analysaattori päätyvät 90° kulmaan toi- tomia. ja tiloja. kansallishuvin on selvää, On hyvin tärkeää muis- Jos valomikroskoopin valolähteen pääl- että nämä elintapahoidot taa, ettei kihti suinkaan le laitetaan polarisaattori, läpäisee valo ovat ilmeisesti osin huoaina synny puriinipitois- sen vain yhdessä tasossa värähdellen. tabletteina). aiheuttaa erotusonOttaen huomioon tämän gelmia kihdin suhteen. Kohtausten estossa elintapa- sina virtsaan ja poistuvat näin Mahdolliseen omenavatsa-oireyh- muutokset saattavat vähentää kehosta. nen kihti, kihtikyhmyjä tai vän tai psoriasis-ihottu- Tässä kuvassa kaksoistaittavat kihtikiteet virtsahappokiviä virtsateiman vuoksi. kyt voivat solukuoleman kautta otettavalla puriinin kautta johtaa massiivikaltaisella lääkkeellä, joka seen puriini-emästen vapautu- ruiskeena ja erityistapauksissa estää virtsahapon syntyä. sen eritystä. Koska kihtidieetillä edesauttavien tekijöiden on runsaasti myös muita siinsa nähden (muodostavat ristikuvion), edullisia terveysvaikutukyhteisvaikutuksesta. Jos polarisaattorin ja aina läpi ja siihen tulee vapautua ylen määrin analysaattorin väliin laitetaan mikroskoop- kannustaa. Ylipainoi- sivuvaikutuksista kertyy paraitulehduskipulääkkeillä, jotka sella pelkkä painonpudotus voi kaa tietoa. tms. Kihdin taustalla voi siis olla lihaa, isompaa nahatonta kalaa, minkin sulavat kuin kasvavat erilaisia muita tauteja, lääkkeitä äyriäisiä, mätiä, herneitä tai sie- entisestään. virtsahapoksi ja erittyvät sellaikautta tapahtuvaa erittymistä. allopurinoli-annokset saattavat ja taustalta saattaa löytyä jopa Ruokavaliossa vältetään sisäeli- tehokkaasti estää kihtikohtauksia. Kliininen kokemus viittymään kiinnitetään taustatekijä- virtsahappopitoisuuksia ja vä- taa siihen, että melko pienetkin nä enenevässä määrin huomioita hentää kiteytymistaipumusta. Pieniä määriä, 100150 rajan, niin että kihtikyhmyt ja taa tai verisuonten kovettuma- grammaa päivässä, voi käyttää virtsatiekivet pikkuhiljaa pikemtauti. Tällöin miseen ja virtsahapon syntyyn. Allopurinolille yliherkille on niä. Selkärankareuman sukuisissa taudeissa ainoastaan olutta, on hiuei tulehdu vain isovarpaan kan ikävää, että kihdin tyvinivel, vaan koko isokannalta olutta pidetään varvas muuttuu "makkajopa erityisen haitallisena ravarpaaksi"
Hermosoluthan tunnetusti uusiutuvat huonosti ja suurin osa niistä ei todennäköisesti uusiudu lainkaan. Jos allopurinoli aiheuttaa yliherkkyyttä tai muita haittoja, voidaan jo nyt käyttää virtsahapon eritystä virtsaan lisäävää lääkettä, probenesidiä, huolehtien samalla virtsan alkalinisoimisesta ja riittävän runsaasta nesteen käytöstä, jolloin virtsahappo huuhtoutuu ulos kehosta. Arvaat varmaan, mitä meillä on yhteistä niiden kanssa, paitsi siis mahdoton pälätys ja konnuus? KIHTI Yrjö T. Toisekseen, virtsahappo toimii antioksidanttina. Esimerkiksi jyrsijät elävät niin lyhyen elämän, etteivät niiden hermosolut kerkeä oksidatiivisen stressin vuoksi vaurioitumaan. on luustolle ylivertainen biologiselta aktiivisuudeltaan. · Lisäksi tutkimukset osoittivat, että K2 vitamiini MK-7 muodossa on hyväksi myös verisuonille. Lujita luustosi laadukkaalla premium valmisteella Osteolis K2 Kalkki D3:lla. Siitä toive mistä puute 30 Niveltieto 3 / 2009 www.osteolis.fi. Tämän edellytyksenä kuitenkin ovat suhteellisen terveet munuaiset ja virtsatiet, muuten hoito ei toimi tai munuaisiin ja virtsateihin voi syntyä hoidon seurauksena saostumia ja virtsatiekiviä. Miksi ihminen on menettänyt sen. Monilla "alemmilla" lajeilla tätä löytyy omasta takaa. Erityisluvalla on saatavilla kahta muutakin samankaltaisesti vaikuttavaa virtsahapon eritystä lisäävää lääkettä. Tämä voi olla hyväkin asia, koska hermosolujen muodostamiin verkostoihin on varastoitunut paljon tietoa, jota ei voi oppia lukemalla (sitä tietoa ei ole geeneissä), vaan joka opitaan kantapään tai tässä tapauksessa isovarpaan kautta (epigeneet- tistä tietoa, joka saadaan elämän myötä kaupan päälle). D3 vitamiini imeyttää ja kuljettaa kalkin luustosi tarvitsemiin paikkoihin. Premium kalkkivalmiste Osteolis K2 Kalkki D3, jo 1-2 kapselia päivässä riittää varmistamaan tarpeellisen kalkin saannin ja sen kiinnittymisen luustoosi. UUTUUS! · K2 vitamiini MK-7 muodossa · Teho osoitettu lukuisin kliinisin tutkimuksin. Syy ei ole täysin selvä, mutta virtsahapolla on hyviäkin puolia. Ihmisellä tämä riski on olemassa. Sen on esitetty, vaurioituneista soluista vapautuessaan, olevan tuiki tarpeellinen TLR-järjestelmän kautta vaaraa viestivä signaali: ilman sitä suojaava immuunivaste ei käynnisty. Akuutin "virtsahappomyrskyn" aiheuttaman munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi voidaan erityistilanteissa käyttää myös virtsahappoja hajottavaa, bioteknologisesti valmistettua entsyymiä. Miksi virtsahappoa ja kihtiä? Ihmiselläkin on ilmeisesti aikanaan ollut urikaasi-entsyymiä, joka auttaa muuttamaan huo- nosti vesiliukoisen uraatin (virtsahapon) vesiliukoiseksi allantoiniiksi. Mielenkiintoista on, että myös papukaijoilta ja kilpikonnilta on darwinististen kehityspaineiden myötä kadonnut urikaasi-entsyymi. Kalsium on luustosi rakennusaine. Konttinen professori Vihdoinkin uusi, täsmätehokas ja huippulaadukas kalsiumvalmiste Osteolis K2 Kalkki D3. K2 vitamiini MK-7 muodossa kiinnittää kalkin luuhun, teho osoitettu lukuisin kliinisin tutkimuksin
Nivelrikon mekaanisten riskitekijöiden poistaminen ja lihaskunnon harjoittelu ovat olennaisia osia lääkkeettömässä hoidossa. Merkittävä tekijä polven nivelrikon yhteydessä on myös reiden etuosan lihasten heikkous. Nivelen kipu saa tällöin arvon 0500 mm, niveljäykkyys 0200 mm ja toimintakyvyn puute 01700 mm. Tutkimusten perusteella on viitteitä siitä, että jalkineet ja pohjalliset vaimentavat polveen ja sääriluun yläosaan kohdistuvaa kuormitusta. Tutkimuksessa käytettiin MBT Casual Brown -merkkistä jalkinetta (kuvassa). Auttavatko MBT-jalkineet polvinivelrikkoista? Pirkanmaan Ammattikorkeakoulun opiskelijoiden opinnäytetyönä tehdyn tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, voiko epävakaiden jalkineiden (MBT-jalkineet) seitsemän viikon käyttö vähentää koettua nivelen kipua, niveljäykkyyttä sekä edistää fyysistä toimintakykyä. Liiallinen polvinivelen kuormitus on merkittävä tekijä polven nivelrikon synnyssä ja aiheuttaa nivelen kipeytymistä. Koehenkilöt saivat ohjeet totuttautua jalkineisiin aluksi käyttämällä niitä tunnin päivässä ja lisäämällä sitten käyttöä omien tuntemustensa mukaan. Ylipaino ja kovat kävelyalustat voivat lisätä polviniveleen kohdistuvaa kuormaa ja näin ollen kiputuntemusta. Opinnäytetyönä tekemämme tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, voiko epävakaiden jalkineiden 7 viikon käyttö vähentää koettua kipua, niveljäykkyyttä sekä edistää fyysistä toimintakykyä. Tutkimusjoukolle sovitettiin jalkineet alkumittausten yhteydessä. Koehenkilöiden ikä oli 5064 vuotta ja painoindeksi vaihteli välillä 21,433.4 keskiarvon ollessa 25,5. Tarkoituksenamme oli selvittää epävakaiden jalkineiden soveltuvuutta polven nivelrikkoa sairastaville. Koehenkilöistä kolmella oli nivelrikon aiheuttamia kipuja oikeassa polvessa ja seitsemällä molemmissa. Tutkittavat saivat alkumittausten yhteydessä käyttöopastuksen jalkineisiin. Janalla arvioidaan esimerkiksi kävelyn aiheuttamaa kipua tasaisella alustalla, asteikon ollessa välillä 0 mm = "ei kipua lainkaan" 100 mm = "pahin mahdollinen kipu". MBT-jalkine poikkeaa tavanomaisesta jalkineesta pohjallisrakenteensa ansiosta. Pohjan rakenteeseen kuluu myös pehmeä kantatyyny, joka vaimentaa kantaiskussa tulevia kuormitushuippuja, ja tämän seurauksena saattaa vähentää polven nivelrikosta aiheutuvaa kipua. Arviointiin käytettiin VAS-janaa. Jalkineita ohjattiin käyttämään osana tavanomaisia päivittäisiä rutiineja, liikkuessa, lenkkeillessä, työssä ja vapaa-aikana. Epävakaalla jalkineella tarkoitamme tässä tutkimuksessa Masai Barefoot Technology (MBT) -jalkineita. Kokonaiskäyttöaika oli keskimäärin 89,8 tuntia. Pienempi lukuarvo kertoo pienemmästä koetusta kivusta, niveljäykkyydestä tai toimintakyvyn puutteesta. Viitteitä löytyy siitä, että MBT-jalkineilla kävely voi vähentää polveen kohdistuvasta väännöstä aiheutuvaa kuormaa. Kävely on nivelrikkoiselle hyvä yleisharjoittelun muoto ja polven nivelrikon fysioterapiasuosituksessa suositellaankin liikuntamuotoja, joissa niveliin ei kohdistu voimakkaita iskuja. Koehenkilöt käyttivät epävakaita jalkineita marraskuun Niveltieto 3 / 2009 31. jatkuu seuraavalla sivulla AUTTAVATKO MBT-JALKINEET? Tutkimusmenetelmät Tutkimusjoukko valittiin Niveltieto-lehdessä 3/2008 julkaistun ilmoituksen perusteella yhteyden ottaneiden joukosta. Nämä tekijät yhdessä mahdollistavat päivittäisen liikkumisen ja näin ollen ovat merkityksellisiä yksilön näkökulmasta. Kaarevasta pohjarakenteesta osuu maahan kerrallaan pienempi osa, jolloin henkilö tasapainon pitääkseen joutuu työskentelemään enemmän tavanomaisiin jalkineisiin nähden. Polven nivelrikkoa sairastavalle kuormitusta vaimentavat jalkineet voivat tämän vuoksi olla erittäin merkitykselliset. 2008tammikuun 2009 välisenä aikana 7 viikon aikana keskimäärin 38,9 päivää. Tuloksissa käytettiin kolmea WOMAC-osiota, jotka lasketaan yhdistämällä nivelen kivun, niveljäykkyyden ja toimintakyvyn puutetta mittaavat VAS-janat yhteen. Lääkkeetön hoito muodostaa nivelrikon hoidon perustan. Kipu on toimintakykyä ja elämänlaatua haittaava tekijä, johon tulisi puuttua. Koehenkilöt täyttivät käyttöaikana päiväkirjaa, johon he kirjasivat päivittäisen käyttöajan, käytön rasittavuuden sekä päivittäisen kivuntuntemuksensa. Lisääntynyt lihastyö tukee niveltä ja näin saattaa vähentää nivelen kuormitusta. Lihakset toimivat nivelelle myös iskunvaimentimena, joten niiden tulisi olla tämän vuoksi hyvässä kunnossa. Tutkimusjoukko muodostui kahdeksasta naisesta ja kahdesta miehestä. Käytimme aineiston keräämiseen tutkimuksen alussa ja lopussa nivelrikon hoidon tutkimuksiin tarkoitettua WOMAC -kyselylomaketta, jossa arvioidaan subjektiivista kipua, niveljäykkyyttä ja koettua toimintakyvyn puutetta
Yllä olevassa kuviossa on esitetty kivun muutos yksittäisillä koehenkilöillä. Emme tässä tutkimuksessa mitanneet lihasaktiivisuutta, mutta aikaisempien tutkimusten perusteella lihasaktiivisuuden Taulukko 1 Taulukko 2 32 Niveltieto 3 / 2009. Ajanotto aloitetaan, kun selkä irtoaa selkänojasta ja lopetetaan, kun se koskettaa sitä jälleen. Pienestä tutkimusjoukosta ja otoksen muodostamismenetelmästä johtuen tutkimuksen tuloksia ei voi yleistää koskemaan kaikkia polven nivelrikkoa sairastavia. Testi mittaa kävelyaikaa eli kävelynopeutta lyhyellä matkalla. Valtaosalla, eli kahdeksalla koehenkilöllä kymmenestä kivut helpottuivat intervention aikana. Pohdinta Koeryhmässä koettu nivelen kipu, niveljäykkyys ja toimintakyvyn puute vähenivät 47-58 %. Kävelynopeus on yksi tärkeimmistä kävelyä mittaavista muuttujista. Kyykistyminen ja alatasoilta, kuten tuolilta ylösnousu vaikeutuvat usein polven nivelrikkoa sairastavilla. Tehdyt toimintakyvyn mittaukset tukivat WOMAC-kyselyssä esille tulleita toimintakyvyn muutoksia. Tutkittavan ei tule käyttää käsiään testin aikana ja istuutuessa selän tulee koskettaa selkänojaa. Itse valitulla kävelynopeudella parannusta oli 6,8 %. Keskimääräinen kipu koeryhmässä väheni 55,8 %. Nopeasti lyhyitä matkoja kävellään arjessa mm. Tuolilta noustessa ja istuutuessa ei tule käyttää käsiä apuna. Tutkittaessa mitattava käyttää tavanomaisia kenkiään. Testissä käytimme samaa tuolia kuin tuolilta ylösnousu testissäkin. Jalan vuoroittainen nosto porrasaskelmalle -testi. Mielestämme yksilön näkökulmasta muutos oli alkutilanteeseen verrattuna merkittävä. Timed Up and Go -testissä parannusta oli 9,8 %. Toimintakyvyn testit 10 metrin kävelytesti. TUGtesti yhdistää tuolilta ylösnousun ja lyhyen kävelymatkan. Maksimikävelynopeudella parannusta oli 8,5 %. Tuolilta ylösnousu -testissä noustaan ja istutaan tuolille viisi kertaa mahdollisimman nopeasti. Koehenkilöiden kävelynopeuksissa tapahtui paranemista 10 metrin kävelytestissä. Niveljäykkyys väheni 46,9 %. Taulukossa on esitetty ryhmän alku- ja loppumittausten tulosten keskiarvot (ka) ja keskihajonnat (kh). 10 metrin kävelytesti antaa arvion henkilön kävelykyvystä. Tulokset on esitetty taulukossa 1. Suoritukseen kulunut aika mitataan. Testattava käytti tavanomaisia jalkineitaan testin aikana. Koettu toimintakyvyn puute väheni käytön aikana 58 %. suojatietä ylittäessä. Vuorottainen jalan nosto askelmalle parani 22,2 %. Tuolilta ylösnousussa ryhmän keskiarvo parani 21,6 %. Suoritukseen kulunut aika mitataan. Parannus oli erittäin merkitsevää. AUTTAVATKO MBT-JALKINEET? Tulokset Kokonaisuutena arvioituna ryhmän koehenkilöiden nivelkipu sekä koettu toimintakyvyn puute vähenivät merkitsevästi ja niveljäykkyys väheni melkein merkitsevästi intervention aikana. Tuolilta ylösnousu -testi. Testi suoritettiin sekä itse valitulla että maksimaalisella kävelynopeudella. Testissä nostetaan vuorotellen oikea ja vasen jalka 20 cm:n askelmalle yhteensä 8 kertaa. Testi vaatii painon siirron tukijalalle ja kuormittaa siten tukijalan polvea. Tuloksen parantuminen oli merkitsevää. Timed up and go (TUG). Testissä tutkittavaa havainnoidaan, kun hän nousee istumasta seisomaan, kävelee kolmen metrin matkan, kääntyy, kävelee takaisin ja istuutuu uudelleen tuolille. Testin aikana mitattavat käyttivät tavanomaisia jalkineitaan. Toimintakyvyn testien muutosten yhteenveto on taulukossa 2. 10 metrin kävelytestien ja TUG-testin muutos oli melkein merkitsevää
lisääntyminen voi olla vähentynyttä kipua ja parantunutta toimintakykyä selittävä tekijä. Tässä tutkimusjoukossa Vuoroittainen jalan nosto porrasaskelmalle -testissä muutos tuloksissa oli erittäin merkitsevä. kumismotivaatiota lisäävä tekijä. Osaa käyttäjistä huoletti jalkineiden käyttö liukkailla keleillä, mutta osa käyttäjistä ei taas kokenut liukkautta ongelmaksi. Loppuhaastatteluissa liikkumismotivaatio lisääntyi yhdeksällä koehenkilöllä, yksi ei kokenut muutosta tavanomaiseen liikkumismääräänsä. Huomattavaa oli, että mitään merkittäviä haittavaikutuksia jalkineiden käytöstä ei ilmennyt. Tutkimustulokset olivat positiivisia. Osaltaan myös tutkimuksessa olo voi vaikuttaa lisääntyneeseen liikkumiseen, kuten yksi koehenkilöistä myönsikin. Erityisesti kovilla alustoilla kuten asfaltilla kävellessä tutkittavat kokivat jalkineiden käytön miellyttäväksi. Polvi- ja lonkkanivelrikon fysioterapiasuosituksessa aerobinen liikunta on yksi konservatiivisista hoitomuodoista ja sen puolesta jalkineiden mahdollisesti lisäämä motivaatio liikkumiseen on hyvä tulos. Osalle taas jalkineiden uudelleen mahdollistama lenkkeily oli selkeä liik- AUTTAVATKO MBT-JALKINEET? Niina Keskitalo Tuomas Laaksonen Niveltieto 3 / 2009 33. Polven nivelrikosta johtuen portaiden nouseminen ja laskeutuminen saattavat vaikeutua, joten tulos oli kiinnostava
täpatjoja. Tutki- alkuperäisen materiaalin omi- käri, dosentti Olavi Airaksinen musten mukaan Tempur-patjalla naisuuksia entistä paremmiksi. Tempur mista Tempur tarjoaa hoitoon koonnut yhoperaatioiden dessä johtavien aikana potiasiantuntijoiden laan mukakanssa Nukkuvuutta lisääviä misergonomian leikkaus- ja Valitsemalla Tempur-patjan tai -tyynyn tekee pitkäaikaisen si- pikaoppaan, josröntgenpöyta löytyy ohjeet joituksen omaan hyvinvointiinsa, Melanko sanoo. dosentti, LKT, unitutkija Markminen ja hyvät yöunet edistävät Tempur on edelleen kehittänyt ku Partinen ja fysiatrian ylilääparanemista ratkaisevasti. Yhteistyökumppaneita ovat Suomen Selkäliitto, Suomen Nivelyhdistys ja Uniliitto. TEMPUR Suomessa jo kymmenen vuotta Avaruusteknologia parantaa unta ja edistää paranemista Nasan kehittämästä Tempur -materiaalista valmistettuja patjoja ja vuoteita on Suomessa ollut tarjolla jo vuosikymmenen ajan. tammikuuta 1999, joten suomalaisilla on jo kymmenen vuoden ajan ollut mahdollisuus parantaa unenlaatuaan avaruusteknologialla. Hoitolaitoksia ja sairaaloita varten kehitetyt Tempur-Med-tuotteet edistävät paranemisprosessia ja luovat kustannussäästöjä hoitolaitoksissa. denhoitolaitoksissa Pohjoismaissa. nukkumisergonomian nopeuttavan nukahtamista, parantavan nukkumisen laatua, ennaltaehkäisevän tuki- ja liikuntaelinongelmia sekä painehaavoja, Melanko sanoo. Hyvästä unesta huolehtiminen parantaa huomattavasti ihmisen terveyttä, jaksamista ja hyvinvointia. Huono patja ja tyyny voivat olla osasyynä selkä- ja niskakipuihin sekä muihin tuki- ja liikuntaelinvaivoihin. Avaruusaluksista hoitopöydälle Tempur Suomi Oy aloitti toiminnan 1. Pitkällä tähtäimellä Tempur tuo kustannussäästöjä, koska tuotteet ovat pitkäikäisiä, pienentävät lääkekustannuksia vähentämällä kipuja ja lyhentävät kotiutusaikaa nopeuttamalla paranemista, Melanko sanoo. Oppaan voi tilata osoitTempuria käytetäänkin laajalti joaman paineen vähennyksen, teesta www.tempur.fi kohdasta monissa sairaaloissa ja tervey- kehon oikean tuen ja paremman Tilaa ilmainen infopaketti. Alkujaan Nasan 1970-luvulla avaruusaluksiin kehittämä viskoelastinen Tempur-materiaali tunnetaan sen painetta vähentävistä ominaisuuksista ja kyvystä mukautua nukkujan lämmön vaikutuksesta yksilöllisesti myötäilemään ja tukemaan kehon kaaria. sanovat muun muassa, että hylepäävät kokevat rentoutuvansa Tempur-materiaali on tutki- vä nukkumisergonomia paranja nukkuvansa paremmin, Suo- tuin markkinoilla oleva patjama- taa unen laatua ja siten edistää men maajohtaja Arto Melanko teriaali. Tempur tekee yhteistyötä yli 30 000 terveydenhoidon ammattilaisen kanssa, jotka suosittelevat nukkumisvaivoista, selkä-, nivel- tai niskavaivoista kärsiville Tempuria myös kotioloissa käytettäväksi. Tutkimukset osoittavat kokonaisvaltaisesti elämänlaakertoo. Tempur-patjan ja -tyynyn tar- tua. Vastaavasti pitkäkestoinen huonounisuus lisää riskiä keskivartalolihavuudelle ja aikuisiän diabetekselle. Hyvän unen merkitys korostuu erityisesti terveydenhuollossa ja sairaanhoidossa, joita varten on räätälöity omat TempurMed-tuotteet. Niiden avulla ehkäistään painehaavaumien syntyä, helpotetaan ortopedisiä vaivoja ja edisEdistääktetään paraseen suomanemisproseslaisten nukkusia. Keksinnön ydin on. Oppaassa neurologian pur-patjat, sillä nopea nukahta- sekä pehmeä että tukea antava. oikeanlaisen pat Moniin jan ja tyynyn vahoitolaitoksiin on valittu Tem- materiaalissa, joka on yhtä aikaa lintaan
PALLUKKA auttaa päivällä ja TEMPUR -tyyny yöllä. SÄHKÖSÄÄTÖINEN pohjaratkaisu TEMPUR -vuoteissa mahdollistaa helposti tarkoituksenmukaiset asennot nukkumiseen ja vuoteessa viihtymiseen. Myös muita patjavaihtoehtoja saatavana. NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 5868 3680 Olen jäsen Liityn jäseneksi www.tempur.fi. KOTIMAINEN PALLUKKA -hierontaväline on helppokäyttöinen apuväline lihasten käsittelyyn. NAUTINNON MÄÄRÄ ON SÄÄDETTÄVISSÄ. Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjoukset voimassa 26.11.2009 asti TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) ORIGINAL Tyyny kylkimakuulla nukkujille Original S (50x31x8/5 cm) 100 Original M (50x31x10/7 cm) 105 Original L (50x31x11.5/8.5 cm) 110 Original L (50x31x13/10 cm) 110 + + + + PALLUKKA PALLUKKA PALLUKKA PALLUKKA kaupan kaupan kaupan kaupan kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! päälle! NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN MILLENNIUM Tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkujille Millennium S (54 x 32 x 9.5/5 cm) 110 + PALLUKKA Millennium M (54 x 32 x 11/6 cm) 115 + PALLUKKA Millennium L (54 x 32 x 12,5/7 cm) 120 + PALLUKKA Millennium XL (54 x 32 x 14/8 cm) 125 + PALLUKKA KOTIMAINEN CLASSIC SÄÄTÖVUODE Classic säätövuode 80x200cm,15 cm Kombi patjalla Classic säätövuode 90x200cm,15 cm Kombi patjalla norm. SÄÄTÖPOHJA PARANTAA NUKKUMISERGONOMIAA ja mahdollistaa terveyttä edistävät muutokset nukkumisasennossa, mm. TEMPUR SINCE 1991 TEMPUR SUOMI 10 VUOTTA, SINCE 1999 ® JUHLAVUODEN erikoistarjoukset VUOTEEN ostajalle SÄHKÖSÄÄTÖPOHJA RIMAPOHJAN HINNALLA! Edun arvo 39 Hinnat alk. 1370 ergonomisen tyynyn ostajalle pallukka -hierontaväline kaupan päälle! Nukkuma-asennon mukaan valittu ja oikean kokoinen tyyny parantaa nukkumisergonomiaa sekä ennaltaehkäisee ja vähentää niska- ja selkäkipuja. 2155 NYT 1500 Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Classic säätövuode 160x200cm,15 cm Kombi patjoilla norm. PALLUKKA -käsittelyllä rentoutat niska-hartiaseudun tehokkaasti ja turvallisesti. 4050 NYT 2740 Classic säätövuode 180x200cm,15 cm Kombi patjoilla norm. 2025 NYT 1370 norm. flunssaisen tukkoisuuden, närästyksen, jalkojen turvotuksen tai selkäkipujen helpottamisessa. 4310 NYT 3000 Hintaan lisätään valintasi mukainen jalkaratkaisu sekä halutessasi pääty
Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus, joka johtaa maassamme 600 000 lääkärissä käyntiin vuosittain. Niveltähystyksen yhteydessä ja magneettikuvauksella nivelruston laatua voidaan arvioida silmämääräisesti, mutta tarvitaan myös objektiivisia ja silmää herkempiä menetelmiä. Nivelrikko on Suomessa mittava kansansairaus. Ikääntyminen li- Vauhdikas tanssi vahvistaa lonkkia Riku Nikanderin väitöstutkimus vahvisti, että voimakasta iskukuormitusta aiheuttavien lajien urheilijoilla ja vaihtuvasuuntaista kuormitusta sisältävien lajien pelaajilla oli kymmeniä prosentteja suurempi reisiluun tiheys kuin kuntoliikunnan harrastajilla. 36 Niveltieto 3 / 2009. Lisäksi suoritettiin koko genomin laajuinen kytkentäanalyysi, jonka avulla pyrittiin paikantamaan uusia lonkka- ja polvinivelrikkoon liittyviä geenipaikkoja. Herkempien diagnostisten menetelmien avulla voidaan myös vauhdittaa uusien hoitomuotojen kehittämistä. Tämän tutkimuksen perusteella kyseinen hoito voisi hidastaa taudin etenemistä ja helpottaa oireita etenkin niillä nivelrikosta kärsivillä, jotka kantavat tutkittuja tulehdusreaktioon vaikuttavia muutoksia perimässään. Uudet tutkimustulokset viittaavat siihen, että alkava nivelvaurio voitaisiin pysäyttää tai ruston kunto jopa palauttaa ennalleen. Nivelrikon nykyiset hoitomenetelmät ovat puutteellisia. sää taudin riskiä, mutta siihen liittyy usein myös merkittävä perinnöllinen alttius. Tarkempi Olli-Pekka Kämäräisen artikkeli ilmestyy myöhemmin Niveltiedossa. Perimä vaikuttaa nivelrikon tulehdusreaktioon Olli-Pekka Kämäräisen väitöstutkimuksessa selvitettiin tunnettujen tulehduksen välittäjäaineiden geeneissä esiintyvien vaihtelevien kohtien yhteyttä käden nivelrikon riskiin suomalaisilla naisilla. Kuitenkin tällaisia lääkkeitä kehitetään aktiivisesti. Tutkimuksessa selvitettiin myös ruston ominaisuuksien vaihtelua nivelpinnoilla. Tulokset selvensivät ruston rakenneosan kollageenin tärkeyttä nivelruston mekaanisessa toiminnassa. VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Kohti tarkempaa nivelrikkodiagnostiikkaa Panu Kivirannan väitöstutkimuksen perusteella uudet, erityisesti ultraääneen perustuvat tutkimusmenetelmät mahdollistavat nivelrikon toteamisen entistä varhaisemmassa vaiheessa. Kivirannan väitöstutkimuksessa vertailtiin eri tutkimusmenetelmiä alkavan nivelrikon diagnosoimiseksi. Kytkentätutkimuksessa paikannettiin aikaisemmin tunnistamaton geenialue kromosomista 2 suomalaisissa polvi- ja lonkkanivelrikkoa sairastavissa perheissä. Terveen ruston jäykkyys ja useat muut määritetyt ominaisuudet vaihtelevat merkittävästi jopa saman nivelpinnan eri osissa. Nivelrikon aiheuttaman kivun hoito on nykysuositusten mukaan ensisijainen hoidon tavoite, koska nivelrikon etenemistä hidastavaa tai nivelrikkoa parantavaa lääkettä ei ole vielä olemassa. Väitöskirjatyössä tutkittiin myös nivelruston rakenteen yhteyttä sen mekaanisiin ominaisuuksiin. nivelreuman hoitoon käytettävillä tulehduksen välittäjäaineiden vastavaikuttajamolekyyleillä saattaisi olla hyödyllistä myös nivelrikossa, mutta raportoidut tulokset asiasta ovat olleet ristiriitaisia. Tarkempi Panu Kivirannan artikkeli ilmestyy myöhemmin Niveltiedossa. Alkavaa nivelrikkoa röntgenkuvauksella ei voida havaita. Kiviranta havaitsi, että terve rusto heijastaa ultraääntä aina samankaltaisesti riippumatta mittauspisteestä eikä paikkakohtaista vaihtelua esiinny. Herkempien diagnostisten menetelmien avulla voitaisiin nopeuttaa lääkekehitystä löytämällä tehokkaimmat lääkeaineet jatkokehitystä varten. Tulehdusreaktion vaimentaminen lääkkeellisesti mm. Vaurioitumisen osoittamiseen jäykkyysarvojen perusteella tarvitaan siis tarkat paikkakohtaiset vertailuarvot. Koska nivelrusto ei näy röntgenkuvissa, voidaan nivelruston kuluma havaita vain epäsuorasti tarkastelemalla nivelen luiden välisten etäisyyksien muutoksia sekä luihin ilmaantuvia muutoksia. Aikaisemmasta käsityksestä poiketen on osoittautunut , että nivelrikko on ainakin osittain tulehduksellinen sairaus. Löydetty alue sisältää useita geenejä, joiden joukosta pyritään jatkotutkimuksissa tunnistamaan tautiin liittyvä muutos. Siten nivelrikon aiheuttama muutos ultraäänimittauksessa voidaan luotettavasti tulkita rustovaurion merkiksi. Nykyisin nivelrikko voidaan lääkärin suorittaman tutkimuksen lisäksi vahvistaa röntgenkuvauksella. Tutkimuksen perusteella interleukiini 1 geeniryhmän ja interleukiini 6 geenin tietyt vaihtelevat kohdat lisäävät käden nivelrikon riskiä. Nivelrikossa nivelrustojen vaurioituminen ja kuluminen johtavat nivelen toimintahäiriöön. Pitkälle edennyt nivelrikko aiheuttaa kipua, rajoittaa sitä sairastavien elämää ja aiheuttaa merkittäviä kuluja sekä potilaille että yhteiskunnalle. Tämä löydös tukee aikaisempia tutkimuksia, joissa on todettu näiden tulehdusreaktiota kiihdyttävien molekyylien määrän lisääntyvän nivelrikossa. Herkimmiksi menetelmiksi osoittautuivat ultraääneen perustuvat menetelmät, joilla voidaan arvioida nivelruston pinnan rakennetta
Tutkimus jakoi urheilijat viiteen Lonkan kuoriluu ohenee iän ja vähentyneen fyysisen aktiivisuuden seurauksena erityisesti reisiluun kaulan ylä- ja etuseinämissä. uinti). Urheilulajien edustajat jaettiin viiteen liikuntakuormitustyyppiin: iskukuormitus (muun muassa kolmiloikka ja korkeushyppy); vaihtuvasuuntainen kuormitus (mm. Riku Nikander selvitti tutkimuksessaan, minkä tyyppistä liikuntaa harrastavilla kilpaurheilijoilla on vahva luuston rakenne. Maltillinen, suunnanmuutoksia ja vauhdikkaita kiihdytyksiä sekä jarrutuksia sisältävä liikunta vahvistaa reisiluun kriittisiä kohtia ja siten ehkäisee lonkkamurtumia. Lisäksi heille tehtiin luun rakenteen analyysi (magneettikuvaus). EPA ja DHA. · Erittäin hyvänmakuinen kalaöljy, joka on luonnollisessa triglyseridimuodossa, jossa ihmiskunta on sitä tottunut saamaan koko historiansa ajan. Tällaisen liikunnan on aiemmin todettu kehittävän myös lihasvoimaa, ketteryyttä ja tasapainoa. Urheilijoiden tuloksia verrattiin kolme kertaa viikossa liikuntaa harrastavien kuntoliikkujien arvoihin. Maukas Omega3 on niin hyvää, että kaikki sitä haluavat. Maukas Omega3 on ultrapuhdas kalaöljykapseli. · Jokainen valmistuserä analysoidaan huolellisesti. voimanosto); toistokuormitus (mm. jalkapallo ja squash); voimakuormitus (mm. Nämä kohdat ovat myös alttiina kaatumisen aiheuttamille murtumille. Vauhdikkaiden pelien pelaajilla oli sen sijaan tasaisesti paksu kuoriluu myös murtumien kannalta tärkeissä etu- ja yläseinämissä. Vauhdikkaat tanssit, mailaja pallopelit sekä voimistelu ovat erityisen tehokkaita ehkäisemään murtumia, koska ne vaikuttavat monipuolisesti ja ehkäisevät sekä luukatoa että kaatumisia, tutkija Riku Nikander suosittelee. Tutkimuksen osallistujilta mitattiin reisiluun kaulan luuntiheys (DEXA-mittaus). Sopii koko perheelle - aikuisille ja lapsille! Saatavana terveys- ja luontaistuotekaupoista sekä tavarataloista. www.polarpharma.fi/maukasomega Niveltieto 3 / 2009 37. VÄITÖKSIÄ Yksityiskohtainen luun rakenteen analyysi paljasti, että voimakasta iskukuormitusta saavien urheilijoiden lonkan vahvuus sijoittui osin luun alapinnalle, joka ei ole luun murtumakestävyyden kannalta tärkein alue. · n. 50 kalaöljyn terveydelle edullista rasvahappoa mm. kestävyysjuoksu) sekä painoa kantamaton kuormitus (mm
Silloin liikkuminen rajoittui. Olen myös madaltanut sänkyni lattiatasolla olevaksi patjaksi, jolta joka aamu punnerran itseni ylös. Painoni taas väheni melkein normaalille tasolle. Millä tavalla se tapahtui. Enimmäkseen harrastin hyötyliikuntaa. Painolle pitäisi ehdottomasti tehdä jotakin; esimerkiksi Painonvartijoiden avulla. Keppien avulla ja sen 38 Niveltieto 3 / 2009. Yleensä vielä teki mieli kovasti jotain makeata kuten esimerkiksi suklaata tai jäätelöä. Pysyin normaalin painon rajoissa siihen saakka, kun aloin hoitaa omaishoitajana isääni vuodepotilaana. Huomautus vähän närkästytti minua, mutta jäi kuitenkin korvien väliin soimaan. Myös toinen polveni alkoi ilmoittaa kivuilla, että kaikki ei ole kunnossa. Lopuksi hän totesi, että kunto näyttää hyvältä, mutta paino on noussut liian paljon. Suomeen palattuani laihduin järkevällä ruokavaliolla ja kävelemällä normaaliin painooni takaisin. Päätös: polvi ja paino kuntoon Päästyäni sairaalasta tein päätöksen, että aloittaisin polven kuntouttamisen ja samalla laihduttaisin itseäni. LUKIJAN KYNÄSTÄ Paino-ongelmani Viime keväänä kävin lääkärinvastaanotolla. Kissasta, joka ymmärtää paljon asioita. Siitä kuvasta saatoin todeta, että olin saanut pari leukaa kasvamaan kasvoihini. Jumppasin polven kanssa ohjeiden mukaan. jälkeen ilman niiden apua aloin liikkua, vaikka kipu välillä häiritsikin liikkumista. Liikunnan lisäksi yksinkertaisesti en käyttänyt ruokalautasen kokoa aterialla vaan pienempää lautasta. Elämäpä ei ole niin yksinkertaista. Tuo katti yritti omalla tavallaan pitää omat linjat kunnossa. Siihen vain normaali ruoka-annos, niin paino putosi. Se on pörröinen kuin lumipallo, mutta jos siitä ottaa karvat pois, se on hyvin hoikka neiti, sanoi eläinlääkäri. Pakko tunnustaa: kiloja on kertynyt! Kun pääsin kotiin, katsoin itseäni peiliin. Muistutin kovasti sitä henkilöä, joka oli yli kolmekymmentä vuotta sitten tullut takaisin Yhdysvalloista. Siellä lihoin tuhdisti. Tulee elämän murheita, masennuksia ja kipuja. Olin tullut kasvoiltani pyöreämmäksi ja pulleammaksi. Hän ei osaa sanoa, että nyt sinä hosut, tohotat liikaa ja syöt epäterveellisesti sellaista, mistä tiedät tulevasi taas lihavaksi. Syömisestä tuli tapa lohduttaa itseäni vaikeiden päivien jälkeen. Herkkuja kului paljon, ja se alkoi näkyä ulkonäössänikin. Kaikki hyvin! Kuvittelin, ettei koskaan enää paino-ongelmia. Lopputulos oli, että polvi leikattiin ja siihen pantiin puoliproteesi. Mistä lohtu. Hän kuunteli, tutki ja selvitti kuntoani
Tuntien veljeni ja hänen vaimonsa tiesin, että kävelisimme paljon. Palattuani kotiin jatkoin omaa kuuriani siten, että lisäsin kävelymatkaa aina kun edellinen matka tuntui helpolta. Sitten kyllästyin niihin. Väsyin herkästi. Painonhallinnan lisäksi olen vähentänyt työmäärääni, niin että olen osa-aikaeläkkeellä. Enkä kokeile enää mitään erikoisdieettejä. Aloin lihoa enemmän kuin aikaisemmin ja makea tuntui maistuvan vielä enemmän kuin aikaisemmin. Toisaalta en välitä ryhmästä ympärilläni, ehkä sen tähden, että saan työssäni tarpeeksi ihmiskontakteja. Keskellä syksyä tein etelänmatkan veljeni kanssa. Sillä pyrin lohduttamaan itseäni. LUKIJAN KYNÄSTÄ aineita vähemmän. Aamuisin ja iltaisin syön kevyen välipalan. Ei apua ohjelmista Lääkärini oli kehottanut minua laihtumaan. Mistä aloittaa. Hetken jaksoi laskea, mutta ei kauaa. Sen lisäksi käyn aamuin ja illoin puntarissa. Mitä siitä seurasi. Ensiksikin töissä lopetan kaikkien herkkujen syömisen. kysyin itseltäni. Veljeni motkotti: "Nyt sinun täytyy alkaa todella laihtua. Kaikki makea pois! Joskus sallin itselleni herkutteluhetken, jolloin saan vain yhden suklaapalan. Silloin näen heti muutokset, olenko menossa ylöspäin vai alaspäin. Minä totesin veljelleni: Ei se saar- na auta, vaan se muutos täytyy tapahtua omien korvieni välissä. Pirtelöt tuntuivat auttavan. Sitten kokeilin erilaisia jauheita eli pirtelöitä, jotka korvasivat jonkun aterian, ja lisäksi hivenaineita ja vitamiineja. Syön vain yhden lämpimän ruuan (mielellään töissä) keskellä päivää. Ei sinun terveytesi tuota lihomista kestä." Siinä vaiheessa tunsin, että olin väsynyt, uupunut ja masentunut. Minulta loppui motivaatio moiseen toimintaan aika nopeasti. Näillä suunnitelmilla aloitin omaa viimeistä laihdutuskuurini. Työntekokin tuntui kovin vaikealta, en tahtonut jaksaa saada töitäni tehtyä. Ensimmäiseksi kokeilin painonvartijoiden ohjelmaa. Siinä pitää laskea kaloreita ja pisteitä. Kaiken tämän takana oli ajatus, että syön vähemmän kuin kulutan. Siihen panen vihanneksia ja salaattia runsaasti, muita ruoka- MBT aktivoi kokonaisvaltaisesti kehoa! MITEN MBT VAIKUTTAA. MBT-pohjan rakenne Masai Sensori ytimenään antaa luonnollisen epävakauden, jonka keho tasapainottaa joka askeleella. Ne tunteet vain lisäsivät ruokahaluani, ja paino nousi todella runsaasti. Mitä minun pitää tehdä. Alan päivittäin kävellä ensin yhden pysäkinvälin eli hyötykävelyä. Paino putosi hitaasti, mutta varmasti. TP Tiukka elämänremontti Eräänä päivänä katsoin itseäni peilistä ja kauhistuin. Kun pääsin kotiin, kaaduin väsyneenä sohvalle herkuttelemaan jollakin hyvällä. Tuolta istumalta päätin, että nyt täytyy tehdä täydellinen elämänremontti itselleni. MASAI BAREFOOT TECHNOLOGY - aktivoi lihaksia - parantaa ryhtiä ja kävelyasentoa - tuo vaihtelua ja monipuolisuutta lihastyöhön ja nivelten kuormittumiseen - voi auttaa selkä-, lonkka-, jalka- sekä jalkateränongelmissa - voi auttaa nivelten, lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden vammojen kuntoutuksessa - vähentää polvi- ja lonkkaniveliin kohdistuvaa kuormitusta www.swissmasai.fi MBT_ilmo_84x126.indd 1 2/24/09 15:25:49 Niveltieto 3 / 2009 39. Omaksi yllätyksekseni jalat kestivät pitkiä lenkkejä ilman, että ne pahemmin särkivät. Sen jälkeen on tärkeätä seurata, ettei paino karkaa kumpaankaan suuntaan. Leikattu polvi ei pahemmin särkenyt, mutta terveempi polveni alkoi todella tuntua kovin kipeältä ja aristavalta. Tällä hetkellä kävelen 2 ½ km aamuisin ennen töihin menoa, mutta tarkoitukseni on lisätä vielä matkaa, jos jalat vain antavat myöden. Ja elämä maistuu Tähän mennessä olen menettänyt yli 14 kiloa, mistä olen itse ylpeä. Jospa kokeilisin noita erilaisia laihdutusohjeita, kun niitä kerran oli minulle suositeltu. Jos jaksan polkea kuntopyörää, niin teen sitäkin. Liikkumisesta oli todella tullut tuskallista. Veljeni ja hänen vaimonsa antoivat kiitosta painon laskulle. Alussa laihduin vähän ja kaikki näytti hyvältä. Vielä pitää jaksaa pudottaa noin 2-3 kiloa, sitten olen normaalissa painossani. Tuntuu, että painonhallinta ja elämänremontti ovat tehneet sen, että elämä taas maistuu hyvältä
Valmisteen tuottaja on TiGenix. Vuosina 19992006 aivoinfarktipotilailla kuolleisuus on laskenut 24 prosentista 20 prosenttiin. Siten hoitoketjujen kehittäminen parhaiten käytäntöjen mukaisiksi tarjoaa huomattavia mahdollisuuksia toiminnan tehostamiseen. Lihavuus saattaa lisätä myös käsien nivelrikkoja Ylipainoiset kärsivät usein polven ja lonkan nivelrikoista, mutta tuoreen katsaustutkimuksen mukaan lihavuus voi liittyä myös käsien nivelrikkoihin. Aivoinfarktin hoitotulokset ovat yhden vuoden kuolleisuudella arvioiden olleet muuta maata paremmat Varsinais-Suomessa ja Kainuussa. - Liikunnalla on keskeinen asema vammaisten ja pitkäaikaissairaiden terveyden edistämisessä, sairauksien ja oireiden ehkäisyssä sekä hoidossa ja kuntoutuksessa. Tekonivelkirurgiassa ja sydäninfarktin sekä lonkkamurtuman hoidossa edistystä Lähes kaikissa erikoissairaanhoidon toimenpiteissä hoito on parantunut 1990-luvun loppuvuosista lähtien, kun vaikuttavuutta on tarkasteltu kuolleisuuden ja kotiutumisen avulla. UUTISIA Uutisia Potilaan omista soluista tehty rustovauriolääke saamassa myyntiluvan Euroopan Lääkeviraston EMEA:n ihmislääkekomitea CHMP ja pitkälle kehittyneiden terapioiden komitea CAT puoltavat myyntiluvan myöntämistä rustovaurion hoidossa käytettävälle uudelle ChondroCelect-soluvalmisteelle. Kun vuonna 1999 lonkkamurtumapotilaista 59 prosenttia kotiutui 4 kuukauden kuluessa, vuonna 2006 heitä kotiutui 65 prosenttia. Valmiste koostuu potilaan omista, rustobiopsiasta viljellyistä soluista, joilla hoidetaan polven rustovaurioita ja vähennetään nivelrikon riskiä polvinivelen kulumissa. Proksch oli ainut osallistuja Lahdessa pidettyjen veteraanien yleisurheilun maailmanmestaruuskilpailujen yli satavuotiaiden sarjoissa. Sydäninfarktipotilaiden kuolleisuus yhden vuoden aikana mitattuna on laskenut 27 prosentista 19 prosenttiin vuosina 19982006. Kyseinen valmiste on myös ensimmäinen kudosmuokkaustuote, jonka arviointiin ja myyntiluvan myöntämiseen CAT on osallistunut. - Liikunta on keskeinen osa jäsenjärjestöjen yli 1 000 paikallisyhdistyksen tai -kerhon toimintaa. - SoveLin 18 jäsenjärjestöissä on jäsenenä yhteensä noin 369 000 suomalaista. Katsausta varten tutkijat kävivät läpi kaikki ylipainoa ja käsien nivelrikkoja käsittelevät tutkimukset ja löysivät lopulta 25 laatukriteerit täyttävää tutkimusta. Vuonna 1908 syntynyt Proksch voitti kuulantyönnön tuloksella 2.84 ja kiekonheiton tuloksella 5.61. Lisää uutisia osoitteesta www.niveltieto.net/uutiset.htm. 40 Niveltieto 3 / 2009. Polven tekonivelkirurgiapotilaiden sairaalassaoloaika lyheni 13 päivästä 9 päivään Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL), yliopistosairaanhoitopiirien ja Kelan Perfect-hankkeessa kehittämien indikaattoreiden mukaan. Tuoreella tekonivelellä yleisurheilun maailmanmestariksi! Itävaltalainen Alfred Proksch sai kesäkuussa polveensa tekonivelen, jonka kanssa hän voitti elokuun alussa kuulantyönnön maailmanmestaruuden ja päivää myöhemmin kiekonheiton maailmanmestaruuden. Tekonivelkirurgiapotilaiden sairaalassaoloaika oli vuonna 2006 HYKSissä ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa noin 3 päivää lyhempi kuin koko maassa ja lähes kuusi päivää lyhempi kuin pisimpään potilaita makuuttavissa sairaaloissa. Tulokset ovat uskottavia, mutta tutkimusten menetelmällisten erojen ja heikkouksien vuoksi tutkijat kaipaavat aiheesta lisää laadukkaita tapaus-verrokkitutkimuksia ennen kuin ylipainon voi varmuudella sanoa altistavan käsien nivelrikoille. Hyvästä kehityksestä huolimatta alueittaiset ja sairaalakohtaiset erot ovat säilyneet suurina, joskin kehitys vaihtelee paikallisesti. Niiden perusteella lihavien riski sairastua käden nivelrikkoon olisi noin kaksinkertainen normaalipainoisten riskiin verrattuna. ChondroCelect on ensimmäinen pitkälle kehitetyssä terapiassa käytettävä kudosmuokkaustuote, joka on saanut myyntiluvan EU:ssa. Noin puolella yhdistyksistä on oma liikuntavastaava. Uutispalvelu Duodecim Nivelyhdistys SoveLi ry:n jäseneksi Soveltava Liikunta SoveLin hallitus on hyväksynyt Suomen Nivelyhdistyksen SoveLin jäseneksi. Suomi on toiminut valmisteen myyntilupaprosessissa rinnakkaisraportoijana. SoveLi ry on laaja-alainen valtakunnallisten vammais- ja kansanterveysjärjestöjen yhteinen liikuntajärjestö. Vaikuttavuuden erot johtuvat osittain paremmista hoidon voimavaroista, mutta myös paikallisista hoitokäytännöistä ja -kulttuureista, jotka eivät välttämättä ole yhteydessä hoidon kustannuksiin. Sydäninfarktipotilaiden hoito on tehokasta Vaasan ja Satakunnan sairaanhoitopiirissä. Nivelyhdistyksen toiminnanjohtajan Jyrki Laakson haastattelu tähän liittyen löytyy osoitteesta www.soveli.fi/tiedotearkisto/?num=24479. Pohjanmaalla hoidetaan hyvin, myös muualla parannusta Pohjois-Pohjanmaan ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiireissä lonkkamurtumapotilaat ovat kotiutuneet nopeammin kuin muualla
Lähetä vastauksesi yhteystietojen kera 30.10.09 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Onnetar suosi seuraavia ratkojia: · Nivelpaidan voitti Sari Siitari · Korttiniput voittivat Pirkko Vepsäläinen ja Merja Tenhunen Niveltieto 3 / 2009 41. Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Syksyn tullen jatkamme liikuntaharrastuksia ulkona, mutta syysmyrskypäivinä voimme aivojumpata ristikon parissa. Kesäisen ristikkomme ratkaisijoiden kesken arvottiin vastaavat palkinnot
Olen valmis kokeilemaan mitä tahansa. Esko Kaartinen Isokuppinen lonkkanivel Vastaus Milloin laitetaan isokuppinen lonkkanivel. Röntgenkuvissa näkyi muutoksia, esim. Ortopedi väläytti mobilisaatiota, mutta fysiatri taas epäröi. Voiko tulla pullistuma. Harvoin tarvitaan neurokirurgista apua. En katsoisi manipuloinnin olevan poissuljettu tässä tapauksessa, jos varovaisuutta noudatetaan. Välilevyn rapistumaan liittyy joskus välilevyn pullistuma. Työ on raskasta ja usein joudun nostamaan kaatuneen vanhuksen yksin ylös, joskus hyvinkin painavan. Rasituksen sieto riippuu nivelen tilasta. Se, että nivel oireilee nostojen jälkeen, kertoo ongelman vaikeudesta. Voiko lääketieteellisesti tehdä mitään. Eero Belt Leikkauksen siirto Minulle laitettiin tekonivel reilu kaksi vuotta sitten toiseen polveen. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Nivelrikkoisen nostorajoitus Polvi ei taivu Polvi ei parane Olen lonkkaleikkaukseen jonottava yöhoitaja. poistaa arpikudosta. Haaveenani olisi saada pyöräilypolvi! Itse lumpio säilyi onneksi ehjänä, eikä minulla ole särkyjä. Vastaus Vastaus Ei kerrassaan mitään haittaa kunhan liikuntakykynne vaan säilyy ennen toisen polven leikkaamista niin hyvänä, että yleiskuntonne ja perusterveytenne ei kärsi liikaa eikä seuraavan leikkauksen suorittamismahdollisuus siltä pohjalta vaarannu. Yleensä ei nivelreuma ala nivelrikkotilanteen provosoimana. On yritetty väkivaltaa, lymfaa, akupunktiota, allasjumppaa ja vaikka mitä. Tässä tapauksessa voisi työkyvyn arvio perustua laitoskuntoutusjaksoon. Vastaus Onko kaularangan madaltuma ja kuluma sama asia. Tämä on yleensä hoidettavissa ilman leikkausta kipulääkityksellä ja fysioterapialla. Eläkkeelle pääsyyn vaikuttaa ammatillinen kokonaiskuva ja muutkin sairaudet kuin tuki- ja liikuntaelimistön taudit. Eero Belt Nivelreuman poissulkemiseksi olisi hyvä käydä reumatologin arviossa, jolloin myös otetaan käsija jalkaröntgenkuvat. Lonkkanivelen asento nostoissa on siis myös tärkeää. jumbokuppi) luupuutosten täyttämiseksi. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). rintanikamissa kulumia niin, että siellä näkyi terävät piikit. Hoito. Ovatko sen jänteet yms. Kuinka kauan minua pidetään sairaslomalla ennen kuin pääsen eläkkeelle? Vastaus Kaularangan madaltuma/ pullistuma. En jaksanut mennä niin pian taas leikkaukseen. Eero Belt 42 Niveltieto 3 / 2009. Viime vuosina linjana on ollut isonuppisiin proteeseihin siirtyminen. Pitkittynyt polven tekonivelleikkauksen jälkitila edellyttää aina tekonivelkirurgin arviota ja kuvauksia. Oireileva lonkka ennustaa usein etenevää tautia. Lisäksi viime syksynä sormiini, ranteisiin, selkään sekä suuriin niveliin tuli särkyä. Kuntoutuminen on sujunut hyvin, mutta oikea polvi taipuu vain 50-60 astetta, vaikka olen saanut noin ½ v fysioterapiaa. Jatkossa on tehokasta fysioterapiaa jatkettava manipuloinnin jälkeenkin. vaurioituneet leikkauksissa ja paraneminen hankaloituisi. Oikeaan sääreen tuli kaksi, ranteeseen yksi ja kasvoihin kolme murtumaa, sekä reiteen avomurtuma. Välilevy rapistuu ja väli lähtee kapenemaan ja samalla ilmestyy kulumamuutoksia viereisiin pikkuniveliin. Ortopedi tuumi, että jospa laitettaisiin vuoden päästä jo toiseenkin. Onko jonkinlaista kilomäärää kuinka paljon nivelrikkoinen voi yksin nostaa ilman jälkiseurauksia. Epäonnistuneet ristisidekorjaukset ja polven löysyys edesauttavat nivelrikon kehittymistä. Joskus uusintaleikkauksissa asennetaan isoa kuppia (ns. Arvelen ongelman aiheutuvan arpikudoksesta, kun yleisesti on pehmytosien jäykkyyttä ja turvotusta. Voiko tällainen polviongelma aiheuttaa reuman puhkeamisen. Kävin reumakokeissa, mutta tulokset olivat negatiivisia. Syön joka päivä vahvoja särkylääkkeitä, jotta pääsen liikkeelle. Voisiko esim. Suvussa on paljon reumaa. Auttaisiko narkoosimobilisaatio. Miksi polvi ei parane. Samalla on siirrytty käyttämään varsinkin nuoremmilla potilailla erityisliukupareja (metalli-metalli ja keraami-keraami -pareja). Usein nostojen jälkeen kivut ovat sietämättömät. Vastaus Nostotekniikka on olennaista. Olen ollut polven takia 2,5 v sairaslomalla, enkä näytä pystyvän enää töihin. Isonuppinen proteesi on tukevampi ja sijoiltaanmenoriski on pienempi. Toki lonkkaa olisi hyvä säästää mahdollisimman paljon. Jos on pidempi aika kulunut (kuten tässä tapauksessa), on tulos epävarmempi, lisäksi toimenpide on tehtävä varovaisuutta noudattaen, jottei synny uusia murtumia tai jännevammoja. Mitä haittaa leikkauksen siirtämisellä on? Jouduin helmikuussa vakavaan liikenneonnettomuuteen. Voiko oma elimistö hylkiä tekoniveltä. Siihen on kehittynyt paha nivelrikko, joka nyt protetisoitiin. Vaikka ihon yliherkkyyttä esiintyy melko yleisesti raskasmetallikontakteissa, eivät ne elimistön sisällä (kuten tekonivelet) näytä juuri aiheuttavan ongelmia. Arvelen kysymyksen koskevan kuitenkin edellistä vaihtoehtoa. Ristisiteen korjauksessa käytetään polven alueen jännesiirteitä, mutta jänteiden siirrot eivät yleensä ole syynä tekonivelleikkauksen jälkeiseen kiputilaan. Eero Belt Kuusi vuotta sitten polveen tuli eturistisidevamma, jonka korjaamiseksi se jouduttiin leikkaamaan kahdesti ja aina siihen asetettu siirrännäinen hävisi. Yleensä manipulaatio tehdään 3-4 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Yleensä tarkoitetaan samaa asiaa. Eero Belt Narkoosimobilisaatiota/-manipulaatiota käytetään tällaisissa tilanteissa. Varsinaisia hylkimisiä esiintyy aniharvoin jos koskaan. Mistä moiset johtunee
Ortopedin mielestä minua ei laiteta vielä tekonivelleikkausjonoon, vaan tähystettäisiin tilanteen näkemiseksi. Kyseessä voi olla nivelrappeutumaan tai tapaturmiin/sijoiltaan menoihin liittyvä rustovaurio. Varpaiden kynnet ovat paksuuntuneet (ei kynsisientä, tutkittu!). Tähän asti olen pärjännyt särkylääkkeittä, en söisi niitä mielellään, vatsa ei siedä niitä. Piikin pää saattaa ruveta tuntumaan myös siksi, että kyseinen ihoalue esimerkiksi iän myötä hiukan ohenee. Kaupunki väittää ongelman syntyneen vasta tapaturmasta ja kieltäytyy korvauksista, ja vakuutusyhtiö koska vanha vamma. Tämä hyvin vaikeahoitoinen krooninen kipusyndrooma (CRPS) ei kuitenkaan automaattisesti kehity toistuvien leikkauksien seurauksena! Esko Kaartinen Kuka korvaa? Uusittu polvi Ystäväni on 56-v sairaseläkeläinen selkäongelmien takia. vammaiskorttiin eli liikkumaan taksilla paikallisliikenteen taksoilla. Polvi ei ole nytkään parantunut odotetusti, se kipuilee ja kävely sujuu huonosti. Vasen polvikin oireilee. Vastaus Voiko tekonivel aiheuttaa ihottumaa, esim. Olen syönyt glukosamiinia ym. Hän pääsi vasta parin vk jälkeen tutkimuksiin, koska tapahtumapaikkakunnalla ei otettu vastaan terveyskeskuksessa. Nykyään syön hainrusto-/ inkiväärikapseleita. Piti ajaa noin 100 km kotikaupunkiin jalalla, joka ei toiminut. Esko Kaartinen Niveltieto 3 / 2009 43. Lisäksi olan alueella on kaksi niveltä: varsinainen olkanivel ja solislapaliitos. Lyheneekö ikä. Eero Belt Näin yksioikoisesti ei voi sanoa. Tekonivelissä on usein raskasmetalleja, jotka suorassa ihokontaktissa voivat aiheuttaa ekseemaa, mutta näyttää siltä, ettei kudosten sisällä tällaisia reaktiota juuri esiinny. Tekonivel poistettiin ja sain antibioottihoidot. Miten edetä? Olen 50-vuotias, vuosi sitten polven totaalitekonivelen (lumpioineen) saanut nainen. Tämän vuoden tammikuussa laitettiin uusi, hieman "rankempi" tekonivel tukivarsilla. Miten minun pitäisi toimia, etten tulisi aivan liikuntakyvyttömäksi? Vastaus Vastaus Vastaus Pohjelihasvaurio on ilmeisesti hyvin dokumentoitu. Hän joutui onnettomuuteen noin 3 kk sitten: skootteria keskituelle nostaessaan liukastui ja oikea jalka vahingoittui, pohjelihas katkesi. Minulla on myös jalkapohjissa, lähinnä reuna-alueilla kovettumaalueita ja niissä halkeamia. Oikea polvi on jo kerran tähystetty. Eero Belt Piikit pinnassa Rustoleesio Vastaus Mikä on olkapään rustoleesio ja miten sitä hoidetaan. Ovatko nämäkin nivelrikon oireita. Muitakin liikkumissyitä voi olla. Siihen on kehittynyt paha virheasento (pihtipolvet) ja nivel on paksuuntunut, eikä kestä rasitusta. Kyllä jalkapohjien pykimät ja ihottuma voi tarkoittaa muutakin kuin vain psoriasisihottumaa ja nivelpsoria. Selkä on ollut aina ongelma (lääkärintodistus 80-luvulta asti), kipeytyy kävellessä. Kyllä tekonivelen provosoima ihottuma on äärimmäisen harvinainen. Invalidipysäköintioikeuskin edellyttää 80 % liikuntarajoitusta ja käytännössä sauvojen/sauvan käyttöä. Eero Belt Tulehdus voi olla varsin huomaamaton (low grade infection) ja pitää yllä kivuliaisuutta ja hidastunutta toipumista. Eero Belt Sormiani ja varpaita on luudutettu (=jäykistetty) sisäänasennettujen metallipiikkien avulla. Mahdollinen verenkierron huononeminen riippuu kyllä paljon enemmän siitä sairaudesta mitä leikataan, eikä niinkään toistuvista leikkauksista sellaisenaan. Muutoksia voi näyttää ihotautilääkärille tai reumatologille. Hänellä on selän kieroutuma ja ongelmia, jotka viittaavat SI-niveleen, vaikka ei koskaan diagnosoitu sellaisenaan. Polveen tehtiin tietokonekuvaus, jossa varmistettiin, ettei nyt ole tulehdusta. Olen 60-v. Todennäköisin hoito on tilannearvio esimerkiksi magneettikuvauksella ja olkapään kuntouttaminen. Sen vakuutuskorvattavuus on ongelmallinen. nivelrikkoinen nainen, oireita on ollut jo 15 vuotta. Ne johtavat 12-vuotiaana sattuneeseen liki hukkumisonnettomuuteen. Tietokonetomografia sulkee toki pois laajan tulehdusreaktion. Itse olen epäillyt minulla olevan nivelpsoriasiksen, koska ajoittain näkyy muulla iholla pieniä hilseläiskiä. ekseematyyppistä. Voiko jollain verenkiertoa parantaa? Ongelmia alaraajoissa LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Ihottumaa tekonivelestä. Hän oli pakotettu ajamaan kotikaupunkiinsa. Tällaisesta ei ole ainakaan nykyisillä anestesia-aineilla minkäänlaista tieteellistä näyttöä! Toivotaan tietenkin, että anestesia muuten onnistuu eikä elämä lyhene äkillisesti jonkin muun yllättävän komplikaation myötä Esko Kaartinen Huononeeko verenkierto? Kun jalkoja leikataan paljon, pitääkö paikkansa, että verenkierto huononee ja jalat kylmettyvät helpommin. Eikö hän ole oikeutettu ns. Varpaiden tyviniveliäkin särkee välillä. Kyseessä on joko akillesjännevamma tai osittainen vaurio jänteessä tai pohjelihaksistossa. Jos kyseessä on pitkittynyt kiputila, suosittelisin olkapään tähystystä. Jos röntgenkuvat ovat normaalit eikä polvi ole löysä tai virheasentoinen, voisi sitä vielä seurata. Tilanne on täysin toinen, jos kyseessä on selkäoireiston paheneminen. Totta on silti, että joissakin harvoissa tapauksissa leikkaustrauma tai muu tapaturma aikaansaa eräänlaisen herkistymisen raajan hermotukseen jolloin myös iho viilentyy ja tuntemus voi olla varsin samanlainen kuin verenkierron huononemisessa. Polvi ei parantunut, todettiin tulehdus. Toisaalta uusintaleikkaus on vielä aika tuore. Lonkkanivelet ovat alkaneet napsua ulkosyrjiltä ja nivusissa muljahtelee ja kyykistyessä tuntuu määrätyssä asennossa pientä kipua. ravintolisiä ja siitä huolimatta sieltä täältä nivelistä kuuluu naksumista. Sanottiin, että ne saavat jäädä sinne. Pitäisikö kiirehtiä oikean polven tekonivelen laittamista, käsittääkseni jalan virheasento nopeuttaa kulumien kehittymistä muuallekin. On ollut pakko tukeutua kyynärsauvaan. Ns. Tätä on vaikea kiistää, varsinkin jos tapahtumaan liittyi vielä leikkaushoito. Miksi ne nousevat pintaan vielä useiden vuosien jälkeen? Vastaus Nämä piikit voivat joskus aavistuksen verran liikkua ulospäin, jos esim. Eero Belt Jos pihtikinttuisuus on vaikeaasteista, eivät tähystystoimenpiteet anna paljoakaan tulosta, vaan joudutaan polven asennon muutosleikkaukseen eli ns. Vastaus Lyhentääkö nukutus/-aineet elinikää. luun laatu vaikkapa luukadon pohjalta heikkenee. Tällainen polvi vaatii kokeneen tekonivelkirurgin arviota. Nyt on kädenvääntöä siitä, kuka maksaa, kaupunki vai vakuutusyhtiö. valkosolukartoitus (leukosyyttikartoitus) tullee kyseeseen tilanteen pitkittyessä. osteotomialeikkaukseen tai tekonivelratkaisuun, todennäköisemmin tekonivelleikkaukseen. Ihotesteissä esiin tuleva raskasmetalliyliherkkyys ei ole suorassa suhteessa tekoniveleen. Nämä piikit saa toki myös poistattaa, ja niin pitääkin tehdä, jos ne alkavat kalvaa ihoa häiritsevämmin. Lonkkien napsahtelu voi johtua vain pehmytkudosmuutoksista eikä tilanne välttämättä tarkoita nivelrikkoa. Vammaiskortti ja taksinkäyttöoikeus vaihtelee eri paikkakunnilla melkoisesti
Nivelrikko aiheuttaa potilaalle kipua, vähentää toimintakykyä ja huonontaa elämänlaatua. Nyt tutkimuksessa mukana olleiden leikkauksesta on kolme vuotta - miten kohentunut elämänlaatu on säilynyt? Nivelrikko on yleisin syy lonkan tekonivelleikkauksiin. Leikkauksia tarvitaan yhä enemmän, sillä väestön ikääntyessä nivelrikko yleistyy. Samalla myös kivun todettiin vähentyneen merkitsevästi tai poistuneen kokonaan. Sosiaalinen kanssakäyminen ja harrastusten säilyminen näyttäisivät myös lisäävän elämänlaatua. Myös psykososiaaliseen osioon kuuluva sosiaalinen kanssakäyminen oli jo kuuden kuukauden jälkeen lisääntynyt merkitsevästi ja pysynyt edelleen samalla tasolla kolmen vuoden kuluttuakin. Sen sijaan 59 potilasta oli toipunut pelkästään alkuperäisestä lonkkaleikkauksesta, ja näiden potilaiden muutamia alustavia tuloksia raportoidaan tässä artikkelissa. Mittarit vihreällä Terveyteen liittyvää elämänlaatua arvioitiin mittarilla, jossa on fyysistä ja psykososiaalista terveyttä mittaavat osiot sekä joukko näistä riippumattomia luokkia. Myös potilaiden odotusten leikkauksen tuloksista tulee olla realistisia. Vastanneiden potilaiden keski-ikä oli 66 vuotta. Tämän tutkimuksen tulokset ovat hyödynnettävissä, kun suunnitellaan tai harkitaan lonkan nivelrikkoa sairastavien potilaiden leikkaustarvetta tai leikkauksen tuomia hyötyjä. Ennen leikkausta erityisesti potilaiden liikkuminen ja itsestä huolehtiminen oli hankalaa. Jatkotutkimuksen tarkoituksena oli saada selville samojen potilaiden käsitys elämänlaadustaan kolme vuotta leikkauksen jälkeen. Kaikki nämä asiat korjaantuivat merkitsevästi kuuden kuukauden aikana ja osoittivat myös hienoista paranemista vielä kolmen vuoden kuluttua. Liisa Montin terveystieteiden tohtori erikoissairaanhoitaja Sairaala ORTON, Invalidisäätiö, Helsinki 44 Niveltieto 3 / 2009. Kolmen vuoden kuluttua potilaiden arvioiman kivun keskiarvo oli 0.42, kun se 6 kuukautta leikkauksen jälkeen oli tasolla 0.34. Ennen leikkausta potilaat arvioivat lonkkavaivan vaikeuttavan nukkumista, haittaavan harrastuksia ja hankaloittavan kotona pärjäämistä. Lonkan uusintaleikkaus huononsi elämänlaatua, mutta muulla tekonivelleikkauksella ei ollut merkitystä elämänlaatuun. Leikkauksen parantama elämänlaatu säilyy Kivut jäivät leikkauspöydälle Kolmen vuoden jälkeen potilaiden kokema kipu oli edelleen vähäistä. Ero kuuden kuukauden arvoihin ei ole tilastollisesti merkitsevä, mutta potilaan näkökulmasta tulos on erittäin hyvä: se osoittaa kivun pysyneen lähes kokonaan poissa, sillä 51 potilasta arvioi olevansa täysin kivuttomia kolme vuotta leikkauksen jälkeenkin. Elämänlaatua leikkauksella Tämän seurantatutkimuksen perusteella voidaan todeta, että lonkan tekonivelleikkauksella oli erittäin positiivinen vaikutus nivelrikkopotilaiden elämänlaatuun. Näistä potilaista 71 vastasi kolmen vuoden kuluttua leikkauksesta (vastausprosentti 82). Vaikka potilaat olivat luonnollisesti vanhentuneet seuranta-aikana, ei heidän liikkumisensa ollut huonontunut ja he pärjäsivät edelleen kotona ja pystyivät huolehtimaan itsestään. Tulokset osoittavat myös, että mitä vähemmän kipua, sitä parempi elämänlaatu. Taustamuuttujista mainittakoon, että nuoremmat potilaat arvioivat elämänlaatunsa paremmaksi kuin vanhemmat. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen nämä toiminnot olivat parantuneet merkitsevästi ja olivat kolmen vuoden kuluttua jopa hienoisesti edelleen parantuneet. Vaikka positiivisia tuloksia onkin nähtävissä melko pian leikkauksen jälkeen, niin toipuminen on yksilöllistä, se saattaa kestää pitkän aikaa ja jatkua jopa kolmeen vuoteen asti. Kolmen vuoden seuranta Väitöskirjatutkimuksessa osoitettiin sadan nivelrikkoa sairastavan, lonkan tekonivelleikkauksessa olleen potilaan terveyteen liittyvän elämänlaadun parantuneen merkitsevästi kuuden kuukauden seuranta-aikana. Kyselylomakkeet lähetettiin (joulukuu 2007 - helmikuu 2009 välisenä aikana) kaikille niille potilaille, jotka olivat olleet mukana tutkimuksessa kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, eli 87 potilaalle. ELÄMÄNLAATU SÄILYY potilaiden käsityksiä kolme vuotta tekonivelleikkauksesta Liisa Montinin väitöstutkimus vuonna 2007 selvitti lonkan tekonivelleikkauksessa olleiden elämänlaadun kohentuneen selvästi. Potilaiden kokemusten mukaan erityisesti liikkuminen, kipu ja lepo olivat asioita, joihin leikkauksen odotettiin tuovan helpotusta. Kivun keskiarvo oli ennen leikkausta ollut 3.3 mitattuna asteikolla 05 (0 = ei lainkaan kipua, 5 = pahin mahdollinen kipu). Positiivista on myös huomata, että hyvät tulokset melko pian leikkauksen jälkeen näyttäisivät myös säilyvän. Kolmen vuoden aikana kuudelle potilaalle oli laitettu johonkin toiseen niveleen tekonivel, ja kuusi potilasta oli ollut lonkan uusintaleikkauksessa
Niveltieto 3 / 2009 45 MATTI-KATTI
Minkä epäkohdan poistaisit. Siistiä työpöytää. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Nimesi ja ikäsi. Epäoikeudenmukaisuus, lupausten pettäminen, epärehellisyys ja valkeat valheet. Hiihtoa, suunnistusta ja muuta kuntoliikuntaa, matkailua, retkeilyä. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi. Kieltämättä... Motto: Kaikki, mikä yleensä kannattaa tehdä, kannattaa tehdä hyvin. 46 Niveltieto 3 / 2009. Onko sinulla paheita. Uusien asioiden oppimisesta, löytämisestä ja oivaltamisesta; tutkija saa liikkua tunnetun ja tuntemattoman rajapinnassa. Runsaslumisia kunnon talvia; sitä, että ihmiskunta löytää ajoissa ratkaisun ilmaston lämpenemiseen. Tällä hetkellä toimin lisäksi Euroopan farmakologijärjestön presidenttinä, ja aloitin keväällä myös Suomen Nivelrikkotutkimusyhdistyksen FOARSin puheenjohtajana. Olen farmakologian professori Tampereen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa; opetan tuleville lääkäreille farmakologiaa (lääkeaineoppia, sitä, miten lääkkeet vaikuttavat ja miten niitä käytetään); tutkin tulehdussairauksien (mm. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin. Ajan puute, ainakin ajoittain. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. Innostuin tutkimustyöstä jo opiskeluaikana, ja väitöskirjan jälkeinen tutkijakausi Lontoossa innosti vielä lisää. Tonnikalasalaatti ja lähdevesi; ja suomalainen kahvi ja mansikka-eskimo. Tampereella vanhassa omakotitalossa; ja kesäisin Teiskossa Näsijärven rannalla. Jokainen uusi tutkimustulos on askel kohti parempaa potilaiden hoitoa. Miten rentoudut. Mikä saa sinut suuttumaan. Viereisessä kuvassa yhdistyksen ensimmäinen puheenjohtaja Heikki Helminen on juuri luovuttanut hänelle yhdistyksen vetovastuun. Nuoria, joilla on elämä hukassa. Mikä siinä on ikävintä. Millainen perhe sinulla on. reuma, nivelrikko ja astma) perusmekanismeja ja lääkehoitoa. Itsekeskeisen ja vain omaa hyötyä tavoittelevan "mulle kaikki tässä ja heti" kulttuurin. Mitä kadehdit. Innostuva, innostava ja määrätietoinen. Ystävällisistä sanoista ja teoista, arjen pienistä iloista ja onnistumisista, luonnon ihmeistä. Nuoremmille suosittelisin Lindgrenin kirjoittamia Peppi Pitkätossu -kirjoja ja lukioikäisille Orwellin Eläinten vallankumousta. Mitä harrastat. Toimiminen yhdessä fiksujen nuorten tutkijoiden ja opiskelijoiden kanssa on hauskaa ja innostavaa. Perheen parissa; Teiskon mökillä. Mistä ilahdut. Mukava aviomies ja kolme reipasta parikymppistä poikaa. Useimmat tärkeät asiat opin jo lastentarhassa: pelaa reilua peliä; älä lyö ihmistä; siivoa omat sotkusi; älä ota tavaroita, jotka eivät ole sinun; pyydä anteeksi, jos loukkaat jotakuta; elä tasapainoista elämää opi jotakin, ajattele jotakin, piirrä, maalaa, laula, tanssi, leiki, naura ja tee työtä vähän joka päivä. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu. PIINAPENKISSÄ IEEVA MOILANEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen puheenjohtaja. Miten ja missä asut. Mitä toivot. Eeva Moilanen, 25++ Miten luonnehtisit itseäsi. Mistä pidät työssäsi. Tällä kertaa piinattavana on professori Eeva Moilanen, joka on mm. Mikä on paras saamasi neuvo. Mitä suret
-aulis- Mihin siis uskoa. Nyt Kelan toimisto sanoo, ettei henkilöllä ole oikeutta vammaisetuuksiin Suomessa, koska hän ei saa eläkettä Suomesta, vaan eläkkeen maksaa Ruotsin kela eli Försäkringskassan. Hallelujaa! Toimiikohan tämä myös toisin päin ja jos toimii, muutan ensi kuussa Ruotsiin tai Tanskaan tai Norjaan. Kun alun perin anoimme hänelle eläkkeensaajan hoitotukea (henkilö on vammainen ja sen vuoksi työkyvyttömyyseläkkeellä), tuli hakemukseen hylkypäätös ns. Tänä aikana asiakas siis miettii, ostaako lääkkeet vai ruokaa, eikä saa minkäänlaista kuntoutusta, joka pitäisi edes nykyistä toimintakykyä yllä. AULIS PAKINOI Ihmeelliset ovat Kelan tiet Olen jokseenkin äimistynyt Kelan ratkaisuista. Nyt asia menee sosiaaliturvan muutoksenhakulautakuntaan, jossa käsittelyaika on keskimäärin puolitoista vuotta. Tässäkään ei viranomaisen neuvontavelvollisuus toteudu. Olen jo kerran yhdessä toisessa valituksessa vedonnut viranomaisen neuvontavelvollisuuteen, mutta se neuvontavelvollisuus onkin vain kaunis sanonta laissa ja asetuksissa ei siihen voi vedota, eikä se mitään auta. Aion nostaa tästä asiasta hemmetinmoisen metakan ihan periaatteessa. Se myönsi toki entisen päätöksen perustelun vääräksi: Pohjoismainen sosiaaliturvasopimus olisi taannut sen, että muutto Suomeen ei katkaise sosiaalietuuksia. Joidenkin Kelan hakemusten täyttäminen on myös yksi taiteenlaji sinänsä. Olen vapaaehtoisena vammaisneuvojana avustanut Ruotsista Suomeen muuttanutta henkilöä sosiaaliturvan hakemisessa. Siitähän heille muhkeaa palkkaa maksetaan, että miettivät asiaa ja vaikuttavat siihen jos siis viitsivät. Toistaiseksi ainoa vastannut on Kelan pääkonttorin lakimies, joka antoi hyviä neuvoja ja jopa vähän toivoakin asiakkaan sosiaaliturvasta. Henkilö on alun perin virolainen, mutta asunut Ruotsissa 16 vuotta ja muuttanut viime vuonna pysyvästi Suomeen suomalaissyntyisen aviopuolisonsa kanssa. Mutta viis hyvistä neuvoista: valitimme kuitenkin päätöksestä ja myös Kelan pääkonttori antoi sellaista tietoa, että pohjoismainen sosiaaliturvasopimus olisi voimassa tällaisessa tapauksessa, eli takaisi myös vammaisen oikeuden vapaaseen liikkumiseen ja muuttamiseen. Miten hän tietää, mistä mitäkin anotaan, kun ei kukaan neuvo. asiat tietää ja niihin varautua. Miten tämä voi näin mennä. Miten ihmeessä tavallinen ihminen voisi tällaiset Niveltieto 3 / 2009 47. Se tarkoittaa sitä, että jos henkilö on muuttanut Suomeen, hänellä ei kolmeen vuoteen ole oikeutta Suomessa Kelan etuuksiin. Sain asiantuntijaneuvon, että Kelan päätöksestä ei kannata valittaa: Kela on valtio valtiossa. Tämä asia meni jo tiedoksi Kelan pääjohtajalle, sosiaali- ja terveysministerille sekä muutamalle kansanedustajalle. kolmen vuoden säännön mukaan. Mutta paikallinen Kelapa keksikin sitten uuden lakipykälän, johon vedota. Eli siis muutto Ruotsista Suomeen parantaa vamman kolmeksi vuodeksi. Kuitenkin kyseinen Ruotsin kela lakkautti vammaistuen heti, kun sai tietää Suomeen muutosta. Kärpäsenä sopassa on tälläkin kertaa EU: nämä sosiaaliturvasopimukset ovat EU:n ansiosta niin epämääräisiä, että tulkinnanvaraa on ja yllätys-yllätys: yleensä tulkinnanvaraa käytetään asiakkaan etua vastaan. Valitettavan moni myös tyytyy kielteiseen päätökseen ja jupisee vain itse mielessään. Minusta tällaisten asioiden hoitamisen ei pitäisi vaatia asianajajan palkkaamista (tai edes vapaaehtoisen vammaisneuvojan apua) niiden pitäisi hoitua esimerkiksi Kelan ja sosiaalitoimen virkailijoiden avulla. Tavallinen ihminen ei voi tietää, miten ne täytetään niin, että ne eivät heti tulisi bumerangina takaisin
postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel 1/2002 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. 4/2008 aiheina mm. Lopp · Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa · Potilaan oikeudet uu · Terveyttä ruoasta nmyy · Lämmöllä vedessä ty · Krooninen kipu ja masennus · Pienapuvälineet arkipäivän apuna · Nivelrikkoisen voimisteluohjelma · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · Vähennä infektioriskiä · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet · Tekonivelet ja suun terveys · Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä · Hygieniahoitajan ohjeet · Polven ja lonkan nivelrikko · Kellahda selällesi · Häpeä, syyllisyys ja sairaus · Polvijumppa · Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Nivelrikko on tasapainohäiriö · Tekonivelen valinta · Käden nivelrikko · Tekonivelmateriaalit · Käsinivelrikon kirurginen hoito · Kestääkö tekonivel · Mittauksella tietoa luukadosta · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Biohajoavat kiinnikkeet · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta · Mitä kipu on · Nivelrikkoisen liikunta · Kivun lääkkeetön hoito · Vesivoimistele ja virkisty · Mieliala kivun keskellä · Liikkeelle kivuista huolimatta · Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti · Tekonivelleikatun liikunta · Käytä oikein lääkkeitä · Jooga ja nivelet · Täsmähoitoa infektioihin · Nivelpistokset 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä · Polvinivel · Selän rakenne ja toiminta · Polven nivelrikko ja sen hoito · Selän nivelrikko · Polvileikkaukset · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Selkäjumppa · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Onko hoitopaikalla väliä. · Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. 2/2009 aiheina mm. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. postik.) paketti: vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu kevät __ pakettia syksy lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Niveltieto-lehti irtonumerot (hinnat taulukon alla) kestotilaus vuosikerrasta 2009 (19 ) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis. · Voiko nivelrikkoa ehkäistä. · Nivelrikon syyt · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. 2/2002 aiheina mm. · Vanheneminen ja nivelet · Lonkan ja polven fysioterapia · Ahtaan olkapään harjoittelu · Niskakivut kuriin · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Tekonivelet ja seksi · Sauvakävelyharjoittelu Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 1/2001 aiheina mm. Lopp lonkkakuppi · Nopeasti kuluva u u · Nivelrikko ja kipu nmyyty 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. 2/2003 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Kaikki Niveltiedon numeroita - myös loppuunmyytyjä - voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi! Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Lymfaterapia · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. postituskulut Huom. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 3 / 2009 49. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 1/2009 aiheina mm. 97 ) (tarjous voimassa 30.9.09 asti Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2009 jäsenmaksu 15 ) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot (jäsenyys sisältää mm. · Valitse jalkineet oikein · Nivelrikon hoito · Kyynärpään tekonivel · Olkatekonivelkirurgiasta · Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen · Tekonivelleikatun liikunta · Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 1/2003 aiheina mm. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 48,50 (norm. postik.) superpaketti: vuosikerrat 2005-2008 (57.00 sis. · Nivelrusto - mitä se on. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat · · · · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo Niveltiedossa 1/2009) tietoa ja neuvontaa alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 15 % sähköpolkupyöristä Salamapyöristä (Tampere) uusi etu * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) * 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista * erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! 50 Niveltieto 3 / 2009. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Pakkaus koko 75 ml.. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvontaa tukee Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Prof. Sen tehokas inkivääri-galanganjuuriyhdiste sekä avokado-soijauute saavat nivelesi jaksamaan pidempään. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Lääketehdas www.zinaxin.fi Tutkitusti tehokas Kun haluat helpottaa liikkumista, ota avuksesi Zinaxin® Forte. Tehoaineiden vaikutus on todettu tutkimuksissa*: · Helpottaa nivelten vointia 3050 % jo 34 viikon kuluessa · Pitkäaikaiskäyttö mahdollista · Turvallinen Hae Nivelopas Zinaxin jälleenmyyjältäsi. Zinaxinia myyvät apteekit, Sokos, Sokos Emotionit, Stockmann ja terveyskaupat. varmistaa imeytymisen * Mm. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Altman& Marcussen 2001. Arthritis & Rheumatism, 44(11):2531-2538. ä 60 +stöpak 15 k au s Sä Zinaxin Ice Nopea ja tehokas kylmägeeli,jonka vaikutus kestää jopa kolme tuntia. P3D Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta ·maanantaisin klo 18 - 20 ·tiistaisin klo 10 - 12 ·torstaisin klo 18 - 20 Sosiaalihuollon neuvonta ·tiistaisin klo 14 - 16 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Effects of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis. Zinaxin Icea on helppo ja miellyttävä käyttää kun lihakset jomottavat tai niihin kohdistuu erityistä rasitusta