Niveltieto 3/2011 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 3/2011 Aiheina mm. Nivelpsoriasis Eläinten nivelongelmat Venyttelyllä toimintakykyä Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta PAL.VKO 2011 -42 11003 677773-1103 6 414886 777736 Irtonumero 5.90
Liikkumisen iloa. Haluatko löytää uudelleen liikkumisen riemun. Pidämme hyvää huolta potilaistamme: lue heidän kertomuksiaan nettisivuiltamme.. Coxa on erikoistunut tekonivelleikkauksiin
2/2011 ilmestyi 27.5. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Niveltieto 3 / 2011 3. 3/2011 ilmestyi 26.8. Vuoden fysioterapiayrittäjä 2011 Lonkan tekonivelkirurgian historiaa Vetoomus vaativasta reumakirurgiasta Konttisen kynästä: Nivelpsoriasis Luettua: Terveyden kustannuksella Eläinten nivelongelmat Lukijoilta: Toisenlainen lonkkaleikkaus Valmistaudu lääkärin vastaanotolle Matti-Katti Lääkärit vastaavat Uutisia Aulis pakinoi: Lyhyt katsaus tv:n opetus- ja valistusohjelmiin Uusi jäsenetu Piinapenkissä Katri Kovasiipi Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut Nivelneuvonta, tukihenkilö ja palveluasiamies Niveltieto 3/2011 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 22 euroa (2011) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2011: 1/2011 ilmestyi 25.2. NIVELTIETO SISÄLLYSLUETTELO 3/2011 4 6 11 13 15 16 18 24 28 31 32 34 37 39 40 42 44 45 46 47 48 50 52 Pääkirjoitus: Tekonivelleikattavan liikunta Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta Venyttely Stretching Mitä on kokemuskoulutus. 4/2011 ilmestyy 25.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Heikki ja Ercci hyötyliikkuvat sienimetsässä Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh
Tekoniveliä asennetaan moniin eri niveliin. Tuoreen lehtemme sisältönä on vallan erinomainen katsaus polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikuntasuosituksista. Aivan suosituksienkin mukaan toteutetusta liikuntaharjoittelusta huolimatta ajaudutaan nivelrikkopotilaiden kohdalla silti monesti tekonivelleikkauksen tarpeeseen. Proteesiratkaisut ovat sekä leikkausteknisesti että myös proteesirakenneominaisuuksiltaan varsin erilaisia ja joissakin tilanteissa nämä proteesivalinnat voivat myös räätälöityä lei- kattavan potilaan liikuntatottumuksien ja/tai -tavoitteiden mukaisesti. Kivun poistamisen tai ainakin sen lievittämisen ohella on tekonivelleikkauksen toisena tärkeänä perusteena potilaan toimintakyvyn palauttaminen vähintään terveysliikunnan sallivalle tasolle varsinkin niissä tilanteissa, joissa asianomaisen potilaan perusterveydentila mahdollistaa pulssia nostavan liikunnan jatkamisen. Niinpä, mikä liikunnan osalta sopii yhdelle, ei välttämättä olekaan hyväksi toiselle. Potilasta hoitavan yksikön ja varsinkin tekonivelleikkauksen suorittaneen lääkärin suosituksia on syytä kysyä ja myös kuunnella, etenkin jos tarkoituksena/tavoitteena on aggressiivisempien tai fyysisesti muuten rasittavampien urheilumuotojen jatkaminen leikkauksen jälkeen. Myöskään leikannut kirurgi ei voi tarjota taattua suotuisaa kestoikää asentamalleen proteesille. Talonpoikaisjärjelläkin voinee kuitenkin pitää ilmeisenä totuutena sitä, että siinä missä terveenkin nivelen, voi aivan erinomaisestikin asennetun tekonivelen asianomainen itse ennenaikaisesti vaurioittaa ja pilata vaikkapa vammojen tai ylenmääräisen sekä riskialttiin kuormittamisen kautta. taudin pahenemisen hidastamisen osalta. Leikattavat potilaat ovat sekä fyysisiltä että henkisiltä ominaisuuksiltaan yksilöitä. Kyseisessä artikkelissa esitellään tieteellisiin tutkimuksiin pohjaten liike- ja liikuntaharjoitusten merkitys polvi- ja lonkkanivelrikkoisille huomioiden sekä harjoittelun positiiviset että yksittäiset kielteisetkin puolet. Terveyttä ylläpitävän ja edistävän liikunnan jatkaminen tekonivelleikkauksen jälkeen on siis yleisesti varsin suositeltavaa ja mahdollisuuksien mukaan siihen tulisi myös aivan tietoisesti pyrkiä. Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 3 / 2011. Myös liikuntamuodoissa on sekä kuormittavuudeltaan että riskisisällöltään ymmärrettävästikin hyvin suuria eroja. Mikä on oikein ja mikä väärin ei taida olla tässä tekonivelpotilaan liikunta-asiassa mikään mustavalkoinen käsite. PÄÄKIRJOITUS Nivelrikkopotilaan liikunta ennen ja jälkeen tekonivelen asentamisen Liikunnan suotuisat vaikutukset terveydellemme ovat kiistattomat. Laaja tutkimusnäyttö osoittaa, että riittävä liikunta tuottaa monipuolista terveydellistä hyötyä elimistöllemme. Aivan yleishyödylliseltä kannalta on pyrkimyksenämme käsitellä tätä asiaa vielä perusteellisemmin ja asiantuntevammin tulevissa lehdissämme, ja voinemme varmaankin poimia siihen yhteyteen joitakin potilaskohtaisia esimerkkejä. Nämä moninaisen myönteiset vaikutukset ulottuvat mielenterveyden kohentumisesta jopa useiden syöpien esiintyvyyden vähenemiseen. Tämä positiivinen havainto pätee myös nivelrikon kohdalla sekä sen ennaltaehkäisyn että myös ko. Tekonivelvalmistajalla tai ainakin proteeseja markkinoivalla yrityksellä saattaa olla joitakin omia suosituksiaan tässä suhteessa, vaikka tietääkseni mitään "takuita" ei näiden tekonivelien kestävyydestä olekaan potilaille tarjolla
Arpajaisten suojelijana toimii tohtori Pentti Arajärvi. Vertaistukiarpajaiset 29.8.31.12.2011 Tukea vertaistuelle VERTAISTUKIARPAJAISET Seitsemän vertaistukea järjestävää ja koordinoivaa valtakunnallista järjestöä järjestävät loppuvuonna 2011 Vertaistukiarpajaiset, joiden tuotto käytetään kokonaan paikallisen vertaistuen järjestämiseen. Vertaistukiarpajaisissa ovat mukana Aivoliitto ry, ADHD-liitto ry, Aivovammaliitto ry, Suomen Nivelyhdistys ry, Mielenterveyden keskusliitto ry, Selkäliitto ry sekä Suomen CP-liitto ry. krs, Tampere) Kokouksessa · valitaan vuosille 20122013 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle · valitaan vuodelle 2012 tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2012 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 12.00 alkaen johtava ylilääkäri Teemu Moilanen pitää luennon Tekonivelistä Niveltieto 3 / 2011 5. Arvan hinta on 3 euroa. Muina voittoina on muun muassa Aurinkomatkojen lahjakortteja ja kuntoviikonloppuja kahdelle sekä paljon muuta. Arpajaiset järjestetään ajalla 29.8.31.12.2011 ja arpajaisten käytännön toimeenpanosta huolehtii Kultareuna ry. Kaikille järjestäjätahojen jäsenille tulee tämän lehden ilmestymisen aikoihin kotiin kymmenen arvan nippu, Arpaonnea! Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 30.10.2011 klo 14.00 Finn-Medi 5 auditorioon (Biokatu 12, 1. Nivelyhdistyksen osalta arpajaisten tuotto käytetään lyhentämättömänä vertaistuen mahdollistamiseen nykyisillä ja uusilla nivelpiiripaikkakunnilla. Päävoittona auto Arpajaisten päävoittona on Opel Astra -henkilöauto. Arpoja tulee saataville loppuvuoden aikana myös yhdistysten järjestämissä tilaisuuksissa, ja niitä voi myös tilata lisää Nivelyhdistyksen toimistolta numerosta (09) 27 123 12 tai sähköpostilla toimisto@niveltieto.net. Perinteinen paperiarpa Arpajaisten muotona on perinteinen paperiarpa. jonka voi lunastaa tai palauttaa
Liikunta on siis tärkeää lapsen rustokehityksen kannalta. Molempien suositusten tavoitteena on yhdenmukaistaa lonkka- ja polvinivelrikon hoitokäytäntöjä. Tulokset olivat samansuuntaisia Liikunnan merkitys nivelen hyvinvoinnille Nivelrikon oireet ja toimintakyvyn haitta ovat suurelta osin seurausta nivelrustossa ja ympäröivissä Hoidon perustana lääkkeetön hoito Suositusten keskeisenä sanomana on, että vaikka nivelrikkoon ei ole parantavaa hoitoa, eri terapiamenetelmillä voidaan lievittää kipua sekä ylläpitää ja lisätä alaraajanivelten toimintakykyä. Konservatiivisen hoidon menetelmiä ovat ohjaus ja neuvonta, painonhallinta, liike- ja liikuntaharjoittelu, eräät fysikaaliset terapiat sekä liikkumista ja toimintakykyä tukevat apuvälineet. Vanhemmilla ikäryhmillä liikunnan yhteyttä ruston rakenteeseen on tutkittu oireettomilla 5079-vuotiailla naisilla ja miehillä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim sekä Suomen Ortopediayhdistys ry julkaisivat 2007 yhteisen Käypä hoito -suosituksen polven ja lonkan nivelrikon hoitoon. POLVI- JA LONKKANIVELRIKKOISEN LIIKUNTA Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta Liike- ja liikuntaharjoittelu on osoittautunut vaikuttavimmaksi ja vakuuttavimmaksi nivelrikon hoitomuodoksi. Alussa kerrotaan, mitä hyötyä sekä mahdollista haittaa liikunnasta on nivelrikkoa sairastavalle. Yksi mielekäs tapa tarkastella liikunnan vaikutuksia nivelen hyvinvointiin eri elämänvaiheissa on tutkia nivelruston ja liikunnan välisiä yhteyksiä magneettikuvantamisella (MRI). Liike- ja liikuntahar- Tutkittava valmisteltu polven magneettikuvausta varten. Apua motivaatioon voi hakea fysioterapeutilta, kannustavasta lenkkikaverista tai liikuntapäiväkirjaa pitämällä. Nivelrikon hoidon yhtenäistämiseksi on Suomessa julkaistu kaksi ohjeistusta. Tämä kirjoitus on mukailtu versio keväällä 2011 Fysioterapia-lehden numerossa 2 julkaistusta versiosta. Tässä artikkelissa tarkastelemme liike- ja liikuntaharjoittelun käyttöä polven ja lonkan nivelrikon hoidossa uusimman tutkimustiedon perusteella. Pikkukuvassa magneettikuva 55-vuotiaan naisen (ei sama henkilö kuin isossa kuvassa) polven ulomman nivelnastan puolelta. 6 Niveltieto 3 / 2011. Suositusten keskeiset sisällöt on esitetty tiiviissä muodossa myös potilasversioina. joittelu on osoittautunut vaikuttavimmaksi ja vakuuttavimmaksi nivelrikon hoitomuodoksi molempien työryhmien selvityksissä. Suomen Fysioterapeutit ry:ltä ilmestyi 2008 Polven ja lonkan nivelrikon hyvä fysioterapiakäytäntö -suositus. Harjoittelu kuitenkin parantaa lonkkapotilaan toimintakykyä. Nivelrikon hoidon perustan muodostaa konservatiivinen lääkkeetön hoito. Suositukset ovat päivitysvaiheessa ja uudet suositukset ilmestyvät vuonna 2012. Aikuisilla lyhyen (3 kk) voima- tai kestävyysharjoittelujakson ei ole todettu aiheuttavan ruston tilavuuden tai paksuuden muutoksia liikuntaa harrastamattomilla 4555-vuotiailla naisilla. pehmytkudoksissa tapahtuneista rakenteellisista muutoksista. Koska kyse on elinikäisestä sairaudesta, omatoimisen liikuntamotivaation ylläpitäminen on tärkeää. Liikuntaharjoittelu näyttäisi vähentävän polven nivelrikkokipua ja parantavan potilaan toimintakykyä, mutta lonkan nivelrikossa sen vaikutuksia kipuun ei ole osoitettu yhtä selvästi. MRI on tällä hetkellä tarkin menetelmä nivelruston rakenteen ja koostumuksen arvioinnissa. Perinteisen MRI:n avulla saadaan tietoa muun muassa nivelruston paksuudesta, kun taas uusimpien MRI-menetelmien avulla päästään tarkastelemaan nivelrikkoon liittyvien rakennemolekyylien pitoisuuden ja jakauman muutoksia. Molemmissa suosituksissa korostetaan liikunnan merkitystä polvi- ja lonkkanivelrikon hoidossa. Loppupuolella kuvataan liike- ja liikuntaharjoittelun pääperiaatteita sekä seikkoja, joita tulisi huomioida harjoitteluohjelmia suunnitellessa ja toteutettaessa. MRI:n avulla on havaittu, että lasten ja nuorten polven rustopintojen paksuus on yhteydessä liikunnan harrastamisen määrään
Myös eläinkokeessa on osoitettu, että terveen nivelruston ominaisuudet säilyvät tai jopa paranevat niveltä sopivasti kuormitettaessa. Voiko liikunta aiheuttaa nivelrikkoa? Hölkkä, juoksu tai muu vapaaajan liikunta ei lisää nivelrikon riskiä, jos niveleen ei ole kohdistunut vammoja. Uudehkolla dGEMRIC-magneettikuvausmenetelmällä on havaittu, että henkilöt, joille oli aiemmin tehty osittainen nivelkierukan poisto, pystyivät lisäämään merkitsevästi ruston glykosaminoglykaanien eli GAG:n määrää neljän kuukauden kuntopiiriharjoittelun avulla. Polven ruston GAG:n määrä lisääntyi myös liikuntaa vähän harrastavilla toimistotyöntekijöillä, jotka osallistuivat kymmenen viikon juoksuharjoittelujaksoon. Kyseisten liikuntatutkimusten tulokset viittaavat siis nivelruston kykyyn sopeutua lisääntyneeseen kuormitukseen lisäämällä GAG:n määrää. Kysymykseen, miten liikunta saattaa vaikuttaa nivelrikon syntyyn, on olemassa kaksi eri olettamusta. Immobilisaation rajoittuessa muutamaan viikkoon kudoksen kollageenisäikeistö kuitenkin säilyy ehjänä ja ruston ominaisuudet palautuvat jotakuinkin entiselleen kuntoutuksen aikana. Oikean tyyppinen liikunta saattaa jopa parantaa alkavassa nivelrikossa nivelruston ominaisuuksia. Vammautuneen nivelen tai sitä liikuttavan lihaksiston jälkikuntoutus on tärkeää, jottei nivelrikkoon altistavaa lihasten toimintahäiriötilaa pääse syntymään. Terveessä nivelrustossa kulumisteoria on epätodennäköinen. Koska säännöllinen harjoittelu parantaa lihaksen toimintakykyä, ei liikunta tämän teorian mukaan pahenna nivelrikkoa. POLVI- JA LONKKANIVELRIKKOISEN LIIKUNTA kuin lapsilla ja nuorilla, eli reipas niveliä kuormittava liikunta oli positiivisessa yhteydessä sääriluun nivelruston paksuuteen ja negatiivisessa yhteydessä ruston vaurioihin, eli mitä enemmän liikuntaa, sitä vähemmän rustovaurioita. Lihasten toimintahäiriöteoriassa niveltä ympäröivän lihaksiston ei oleteta toimivan riittävän tarkoituksenmukaisesti, eli voimakkaasti ja oikeaaikaisesti suojatakseen niveltä haitalliselta kuormitukselta. Esimerkiksi joukkue- ja voimalajien urheilijoilla nivelrikon riski on lisääntynyt. Nivelten immobilisaatio eli liikkumattomuus esimerkiksi kipsauksen seurauksena aiheuttaa rustossa proteoglykaanikatoa ja surkastumista, mutta ei varsinaista nivelrikkoa. Joukkuelajeista erityisesti jalkapalloilijoilla on havaittu normaaliväestöä enemmän lonkka- ja polvinivelrikkoa. Näin ollen liikunta aiheuttaisi ja pahentaisi nivelrikkoa. MRI:llä on havaittu, että vuorokausi täyspitkän maratonjuoksun jälkeen ruston tilavuus ei ole muuttunut verrattuna päivää ennen suoritusta olleeseen tilavuuteen. Sen sijaan ruston GAG:n määrä oli vähäisempi suorituksen jälkeisenä päivänä, kunnes viikon kohdalla muutokset olivat palautuneet ja kuuden viikon kohdalla GAG:n määrä oli jo suurempi kuin ennen suoritusta. MRI-tutkimusten tulokset tukevat täten aiempia epidemiologisia löydöksiä juoksuharjoittelun turvallisuudesta oireettomilla aikuisilla. Tutkijat ovat toisaalta yksimielisiä siitä, että nivelen liiallinen kuormittaminen, kuormittumiseen liittyvät iskevät sekä vääntävät voimat, nivelen asentovirheet tai häiriintynyt biomekaniikka saattavat johtaa nivelrikkoon. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2011 7. Pitkän aikavälin seurantatutkimuksessa (10 v) säännöllisen pitkän matkan juoksuharjoittelun ei ole havaittu aiheuttavan polvinivelen rakenteellisia vaurioita niillä, joilla ei alun perinkään ole ollut polvivammoja. Niiden määrän vähentymisen on myös todettu olevan yhteydessä alkavaan nivelrikkoon. Kulumisteoriassa (wear and tear) ruston oletetaan ohenevan vähitellen siihen kohdistuvan kuormituksen myötä. Yhteenvetona liikunnan hyödyistä ja haitoista nivelrikkoon liittyen voidaan todeta, että nivelrusto tarvitsee säännöllistä, kohtuullista, dynaamista kuormitusta, jotta sen ominaisuudet säilyvät. Itse asiassa lihasten toimintahäiriöteorian olemassaoloa puoltavat liikuntatutkimusten tulokset, joissa lisääntynyt lihasvoima on ollut yhteydessä vähentyneeseen kipuun ja parantuneeseen toimintakykyyn. Vastakohtana nivelen runsaalle liikuttamiselle ja kuormittumiselle on esimerkiksi paraplegiapotilailla (alaraajahalvaus) havaittu polven nivelruston ohentuvan vähäisen kuormituksen takia ensimmäisen puolen vuoden aikana 57 prosenttia ja vuoden aikana 913 prosenttia. Liikunta myös vahvistaa niveltemme suojana olevia lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä sekä pitää kunnossa hermo-lihasjärjestelmää. GAG:t ovat ruston proteoglykaanien rakennuspalikoita ja niillä on olennainen merkitys nivelruston elastisille ominaisuuksille sekä nivelen voiteluominaisuuksiin
Riittävän pitkä alkulämmittely (noin 10 min) voi 8 Niveltieto 3 / 2011. Vaikka mikään liikuntamuoto ei ole osoittautunut toistaan tehokkaammaksi kivun lievittäjäksi polven nivelrikossa, on sitoutuminen ja motivoituminen harjoitteluohjelman noudattamiseen osoittautunut tärkeäksi. Asiaa on perusteltu sillä, että tukeva kenkä saattaa muun muassa rajoittaa iskunvaimennusmekanismina toimivaa luontaista pronaatiota (nilkan liike). Esimerkkejä kyseisistä harjoitusohjelmista löytyy muun muassa polven ja lonkan nivelrikon hoitoa käsitteleviltä Käypä hoito -suositus- (www.kaypahoito.fi) sekä Suomen Fysioterapeuttien Hyvä hoitokäytäntö -nettisivuilta (www.terveysportti.fi/dtk/sfs/ avaa?p_artikkeli=sfs00001). Lääkärin hoitoarvio on kuitenkin suositeltavaa, mikäli henkilöllä on aktiivisessa kipu- tai tulehdusvaiheessa oleva nivelrikkosairaus. Hyvien jalkineiden ja pohjallisten on ajateltu vaimentavan jalkapohjaan ja sääriluun yläosaan kohdistuvaa kuormitusta. Selvän länkisäärisyyden on todettu lisäävän polven sisänastan kuormitusta lisäten polvinivelrikon todennäköisyyttä. Millaiset kengät. Polvinivelen virheasennot Polvinivelen virheasennossa tai väljyydessä nelipäisen reisilihaksen rustoihin kohdistuvien reaktiovoimien vaikutuslinjat muuttuvat. Käyttäytymisen muuttamiseen tähtäävien menetelmien avulla voidaan mahdollisesti tehostaa liike- ja liikuntaharjoittelun vaikutusta ja sitoutumista harjoitteluun. Liikunta ei saisi aiheuttaa nivelkipua ja liikunnan niveliin kohdistamat voimat tulisivat olla matalaenergisiä. Polven nivelrikon hoidossa ei pidä myöskään unohtaa reiden koukistajalihasten harjoittamista. Kipu on myös suurin yksittäinen syy harjoittelun lopettamiselle. POLVI- JA LONKKANIVELRIKKOISEN LIIKUNTA Liike- ja liikuntaharjoittelun pääperiaatteet Nivelrikko ei ole vasta-aihe liikunnan aloittamiselle, vaikka henkilöllä ei olisi aiempaa liikunnallista taustaa. Esimerkiksi kyykistysliikkeessä polvien tulee osoittaa samaan suuntaan jalkaterien kanssa ja liikettä tulee tehdä vain kivuttomalla liikeradalla. Nivelrikkoa sairastavan liikunnassa pitäisi korostua oireettoman henkilön liikuntaan verrattuna tarkempi oireiden ja mahdollisten haittavaikutusten seuranta sekä niihin puuttuminen. Liikunta ei saisi myöskään aiheuttaa suurta nivelen vammautumisen riskiä. Kipu saa lopettamaan harjoittelun Nivelrikkoon liittyvä kipu on sairauden merkittävin oire, joka pitkään jatkuessaan vähentää liikunta-aktiivisuutta. Liikunnasta aiheutuvaa harjoituskipua voidaan mahdollisesti vähentää riittävällä alkulämmittelyllä, kivuttomalla liikeradalla tehtävillä lihasharjoitteilla sekä tarvittaessa virheasentoisessa polvinivelessä niveltuilla ja kantakiilauksilla. Polvituet ja kantakiilaukset saattavat myös helpottaa kipua polvinivelrikossa. Uusimmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että paljasjaloin tai joustavissa matalapohjaisissa jalkineissa liikkuminen saattaa olla parempi vaihtoehto kuin jalkaterää hyvin tukevat jalkineet. Mitä pienempi on polven virheasento, sitä todennäköisemmin reiden lihasvoimaharjoittelulla voidaan vähentää polvikipua. On myös viitteitä siitä, että lonkan loitontajalihasten hyvä lihasvoima suojaisi polven sisemmän puolen nivelrikon pahenemista. Kyseinen liikuntamäärä on sama, mitä terveysviranomaiset suosittelevat minimissään terveille oireettomille aikuisille terveysvaikutusten aikaansaamiseksi. Mitä seikkoja on syytä huomioida harjoittelun suunnittelussa ja toteutuksessa? Nivelrikkoa sairastavan henkilön liike- ja liikuntaharjoittelu voidaan jakaa liikkuvuusharjoitteluun, lihasvoimaharjoitteluun ja yleiskuntoharjoitteluun. Suositusten mukaan henkilön tulisi liikkua viikossa keskimäärin 150 minuuttia (35 kertaa viikossa 3060 minuuttia kerrallaan). Liike- ja liikuntaharjoittelun suunnittelussa tulee huomioida nivelrikkoon usein liittyvinä asioina polvinivelen virheasennot, kipu ja pelko sekä ikä ja ylipaino. Harjoittelussa tulee kiinnittää huomiota nivelasennon hallintaan. Joillakin nivelrikkoa sairastavilla on todettu myös pelko- ja katastrofiajattelua hallitsemattomasta kivusta, joka vahvistaa kivun tunnetta ja heikentää psyykkistä ja fyysistä toimintakykyä. Koska nivelrikkoa sairastavilla ei tunneta optimaalista liikunnan muotoa tai annosvastesuhdetta, ovat Yhdysvaltain terveysviranomaisten vuonna 2008 julkaisemat liikuntasuositukset nivelrikon ja reumaattisten sairauksien hoitoon hyvä lähtökohta liikunnan annosteluun
Puolen vuoden intensiivisen harjoittelun jälkeen kipu ei ollut muuttunut nivelrikkoa sairastavilla sen enempää kuin oireettomillakaan. Saatavilla hyvinvarustetuista luontaistuotekaupoista. Via Naturale Oy | Lisätietoja (09) 8709 855 | www.vianaturale.fi Niveltieto 3 / 2011 9. Ikääntyessä myös luuston murtumariski kasvaa, perusaineenvaihdunta hidastuu ja tasapaino heikkenee. Kylmähoidot sopivat nivelrikon tulehdusvaiheen turvotuksen hoitoon. jatkuu seuraavalla sivulla POLVI- JA LONKKANIVELRIKKOISEN LIIKUNTA s! uu t Uu Tee sinäkin liikkumisestasi vaivatonta Nyt saatavilla odotettu uutuus Vahva Nokkos-Kalkki-Inkivääri! Osta nyt, saat 100 kapselin Omega-3 kalaöljyn kaupan päälle! Sopii säännölliseen käyttöön tai vahvaksi aloituskuuriksi äkillisissä vaivoissa. Mikäli nivelkipu tai nivelturvotus rajoittaa nivelen liikettä ja kuormittamista, kuormitusta on kevennettävä siihen saakka, kunnes kipulääkehoito on tehonnut. Lihasarkuus ja siihen liittyvä alentunut voimantuottokyky saattavat syntyä raskaan kuormituksen jälkeen etenkin, jos fyysinen aktiivisuus on sisältänyt runsaasti eksentristä eli "jarruttavaa" lihastyötä. Terveillä oireettomilla henkilöillä ikääntyessä ruston tilavuuden on todettu pienentyvän vuodessa keskimäärin 0,4 prosenttia. Vaikka liikuntaharjoittelun suunnittelussa ja toteutuksessa tulee huomioida ikääntymisen aiheuttamat fysiologiset muutokset, pätevät iäkkäiden harjoittelussa samat harjoitteluperiaatteet (säännöllisyys, nousujohteisuus, yksilöllisyys, spesifisyys) kuin nuorilla. Painon lasku vähentää naisten riskiä saada oireinen polvinivelrikko. Sairauden vaikeusaste saattaa aiheuttaa myös yksilöllisiä eroja harjoitteluvasteeseen. Iäkkäillä ja nuorilla samat harjoitteluperiaatteet Nivelrikkosairauden esiintyvyys ja oireiden voimakkuus lisääntyvät iän myötä. Painoindeksin pitäminen varhaisesta aikuisuudesta lähtien alle 25 kg/m2 vähentäisi väestön nivelrikkoisuutta 2753 prosenttia. Sen sijaan liian suuresta harjoittelumäärästä yksittäisen harjoituskerran jälkeen kertoo yli kaksi tuntia jatkunut nivelkipu, paheneva lihasheikkous, pienentynyt nivelliikkuvuus ja nivelen turvotus. Harjoittelusta aiheutunut lihasten kipeytyminen on kuitenkin normaali ilmiö, joka vähenee lihasten tottuessa harjoitteluun. Liikuntaharjoittelun hyödyllisyyttä ja soveltuvuutta iäkkäillä kuvaa tutkimus, jossa verrattiin 6885-vuotiaiden nivelrikkoa sairastavien ja ei-sairastavien lihasvoima- tai kestävyysharjoittelun tai molempien aiheuttamia muutoksia kipuun ja lihasvoimaan. sisältää nivelten liikkuvuusharjoituksia, lihasvenyttelyjä ja rauhallista kävelyä tai kevyttä kuntopyörällä polkemista. Esimerkiksi henkilöt, joilla on pitkälle edennyt polvinivelrikko, eivät ole hyötyneet harjoittelusta yhtä paljon kuin henkilöt, joilla on ollut lievämuotoinen nivelrikko. Ylipaino riski nivelrikon synnylle Ylipaino on merkittävä riskitekijä nivelrikon synnylle. Lisäksi nivelrikkoa sairastavan "lihasvoimaryhmän" voimat lisääntyivät yhtä paljon kuin ei-nivelrikkoa sairastavan "lihasvoimaryhmän". Lihasarkuus voi kestää päivistä jopa viikkoihin, mutta on yleensä pahimmillaan noin kaksi vuorokautta harjoittelun jälkeen. Muista fysikaalisista hoidoista akupunktiohoidon on todettu lieventävän lyhytaikaisesti polven nivelrikosta aiheutuvaa kipua. Potilas voi toteuttaa hoidon omatoimisesti, esimerkiksi kylmäpakkauksilla. Aineenvaihdunnan vähenemi- nen ja soluväliaineen muutokset huonontavat ruston biomekaanisia ominaisuuksia, jolloin ruston vaurioitumisriski kasvaa ja korjauskapasiteetti heikkenee. Myös rustosolujen vaste kasvutekijöille vähenee, samoin vähenevät ruston vesipitoisuus, proteoglykaanien määrä ja niiden muodostamien aggrekaanien koko. Liikuntaharjoittelu yksinään polven nivelrikon hoidossa ei ole osoittautunut yhtä tehokkaaksi toimintakyvyn paranemisessa kuin yhdistetty liikuntaharjoittelu ruokavalioneuvonnan kanssa. Harjoittelu ei saisi aiheuttaa voimakasta niveleen kohdistuvaa pitkittynyttä kipua tai voimakasta harjoituksen jälkeistä lihasarkuutta. Kokonaiskäsittelyaika on noin 510 minuuttia ja hoito toistetaan vasteen mukaan 24 kertaa päivässä
Esimerkiksi lievä alle kymmenen asteen polvinivelen liikkuvuuden lisäys saattaa joskus olla ratkaiseva apu rappukävelyn onnistumiseksi. POLVI- JA LONKKANIVELRIKKOISEN LIIKUNTA Juhani Multanen ft, THM, tutkija Jyväskylän yliopiston terveystieteiden laitos, Viveca Jari P.A. Liikuntatutkimukset ovat toisaalta myös osoittaneet, että vaikka harjoittelulla voidaan vaikuttaa kipuun ja toimintakykyyn, suotuisat vaikutukset häviävät omatoimisen harjoittelun vähetessä. Turvallisiksi ja tehokkaiksi osoittautuneita liikuntamuotoja ovat rauhallinen kävely, sauvakävely, harjoittelu vedessä sekä pyöräily. Liikunnassa alkuun päästyään nivelrikkoa sairastavan tulisi muistaa olla kärsivällinen odottaessaan harjoittelun vaikutuksia. Liikuntapäiväkirjassa on hyvä seurata liikunnan lajin, useuden, keston ja intensiteetin lisäksi mahdollista liikunnan aikaista nivelen tai sen lähiympäristön kivun voimakkuutta esimerkiksi kipujanan avulla. Lisäksi kuntoutujien edistymistä seurataan puhelinkeskustelujen ja määräajoin tapahtuvien yhteisten kokoontumisten avulla. Nykytiedon perusteella on siis syytä suosia edelleen liikuntamuotoja, joissa niveliin kohdistuvat voimat ovat suhteellisen matalaenergisiä. Liikunnan suotuisia pitkäaikaisia vaikutuksia voidaan saavuttaa vain säännöllisen pitkäkestoisen liikuntaharjoittelun avulla. Nivelrikkoa sairastavilla henkilöillä ylipainoon saattaa liittyä usein heikentynyt terveydentila sekä alhainen yleiskunto joko kivun passivoittamisen tai alhaisen liikuntamotivaation takia. Tällöinkin liikunnan avulla voidaan kuitenkin usein lievittää oireita ja parantaa toimintakykyä. Sen sijaan lonkan nivelrikossa liikuntaharjoittelun ei ole osoitettu vähentävän yhtä selvästi nivelkipua, mutta harjoittelu mitä ilmeisimmin parantaa toimintakykyä. Omatoimisen liikuntamotivaation ylläpitämiseen voi vaikuttaa muun muassa osallistumalla fysioterapeutin tai lääkärin kanssa liikuntaharjoittelun tavoitteiden laadintaan sekä pitämällä liikuntapäiväkirjaa. Ylipainoisen nivelrikkopotilaan liikunnassa niveleen kohdistuvan kuormituksen tulisi olla kohtuullista. Vedessä toteutettu harjoittelu on tehokas ja hyvä vaihtoehto kuivalla maalla toteutetulle harjoittelulle. Seurantakerrat fysioterapeutin luona esimerkiksi puolivuosittain tai kerran vuodessa varmistavat, että harjoittelu etenee oikeasuuntaisesti, ja antavat palautetta harjoittelun tuloksellisuudesta. Erilaisten harjoitusvälineiden, -laitteiden ja -tilojen käyttäminen antaa vaihtelua liikuntaan ja mahdollistaa ympärivuotisen harjoittelun. Elimistölle on annettava aikaa sopeutua harjoittelulle. Aerobisen yleiskuntoharjoittelun (yhdistettynä ruokavaliomuutoksiin) etuja ovat painonpudotus sekä sydän- ja verenkiertoelimistön kunnon kohotus. Koska aiemmissa nivelrikon liikuntatutkimuksissa niveliin kohdistuvat voimat ovat olleet suhteellisen matalaenergisiä, emme tiedä voisivatko jotkut lievää nivelrikkoa sairastavat hyötyä liikunnasta, jossa niveliin kohdistuu iskeviä korkeaenergisiä voimia (vertaa osteoporoosin hoidon ja ehkäisyn liikuntaohjelmat). Arokoski LT, dosentti, kliininen opettaja Itä-Suomen yliopiston Lääketieteen laitos, Kliininen lääketiede ja KYS:n fysiatrian klinikka 10 Niveltieto 3 / 2011. Näyttö harjoittelun pitkäaikaisvaikutuksesta (yli 6 kk) sekä polven että lonkan osalta puuttuu siis edelleen. Optimaalisesta liikunnan muodosta tai annostuksesta ei ole näyttöä, mutta ainakin lihasvoimaharjoittelun on todettu soveltuvan polven nivelrikon hoitoon. Joillekin harjoittelu kaverin tai vertaisryhmän kanssa soveltuu hyvin ja he kokevat liikunnan sosiaalisuuden palkitsevana. Täysin poissuljettu ei ole myöskään mahdollisuus että joskus, joskin onneksi suhteellisen harvoin, normaalin kudosten uudistumisen lisäksi elimistöä voi rasittaa suhteellisen huomaamaton, lievämuotoinen nivelrikkosairauden tulehdusvaihe. Tuoreet hollantilaistutkimukset ovat osoittaneet, että harjoitteluun liitetyillä käyttäytymiseen vaikuttavilla menetelmillä voidaan lisätä kuntoutujan yleistä fyysistä aktiivisuutta ja sitoutumista harjoitteluun. Pidemmälle edetessään nivelrikko aiheuttaa rakenteellisia muutoksia niveleen ja sen lähiympäristöön, joihin liikunnalla ei suoranaisesti voida vaikuttaa. Sekä suuri- että pienitehoinen lihasvoimaharjoittelu näyttäisi vähentävän yhtä tehokkaasti kipua ja parantavan toimintakykyä. Vuoden 2006 jälkeen julkaistujen tutkimusten mukaan liikuntaharjoittelu näyttäisi vähentävän polven nivelrikkokipua ja parantavan toimintakykyä. Koska nivelrikko on elinikäinen sairaus ja liikuntaharjoittelusta tulisi käytännössä muodostua elämäntapa, on tärkeää että harjoittelu koettaisiin mielekkäänä ja palkitsevana. Näille menetelmille on tyypillistä, että harjoittelu toteutetaan toimintakeskeisenä normaalissa elinympäristössä, ja että kuntoutujien fyysisen aktiivisuuden määrää pyritään lisäämään heille laadittujen yksilöllisten tavoitteiden pohjalta. Yhden suosituksen mukaan sopiva aerobinen kuormitustaso saavutetaan, kun liikuntaa harrastetaan 35 kertaa viikossa 2030 minuuttia kerrallaan syketasolla 4060 prosenttia maksimista. Harjoitteluun sitoutuminen tärkeää Vaikka nivelrikkoon ei toistaiseksi ole parantavaa hoitoa, tutkimukset ovat osoittaneet että liikunta on turvallinen ja vaikuttava nivelrikon hoitomuoto
Röntgenissä niitä on todettavissa useimmilla jo 30 vuoden iässä, mutta oireettomilla niitä ei kannata kuvata. Passiivisella liikkuvuudella tarkoitetaan liikealuetta, joka on mahdollista saavuttaa esimerkiksi venytettäessä lihasten ollessa rentoina. Vähentyminen alkaa jo murrosiässä. Voi olla mahdotonta todeta, kumpi on ratkaiseva tekijä, koska muutokset tapahtuvat usein samanaikaisesti. Kun nivelrakenteita on säännöllisesti venytelty, eivät ne rajoita liikettä, eikä kipuakaan siten aiheudu. voimakas venyttely ennen urheilusuoritusta heikentää ohimenevästi lihasvoimaa ja vaikuttaa heikentävästi myös liikkeiden hallintaan. Liikkuvuuden ylläpitäminen ikääntyessä on fyysisen toimintakyvyn kannalta yhtä tärkeää kuin lihasvoima. Ikääntyvällä henkilöllä sen sijaan voi jo normaali kävelykin tuottaa huomattavia vaikeuksia, jos lonkkanivelessä tai lonkan koukistajalihaksissa on jäykkyyttä. Tutkimukset ovat yksiselitteisesti osoittaneet, että Niveltieto 3 / 2011 11. Kulumia tulee meille kaikille iän mukana, sillä nivelet eivät ole ikuisia. Nivelrikko sinänsä ei kuitenkaan automaattisesti johda nivelen liikkuvuuden rajoittumiseen, jos niveltä ympäröiviä sidekudosrakenteita venytetään säännöllisesti. Venyttely ennen tai jälkeen liikuntasuorituksen ei tutkimusten mukaan kuitenkaan vähennä äkillisen kuormituksen aiheuttamaa lihasarkuutta. Suorituksen jälkeinen venyttely vähentää ylirasittuneiden lihasten jäykkyysoireita. Venyttelyllä parannetaan ja ylläpidetään toimintakykyä Nivelten liikkuvuus alkaa vähentyä jo murrosikäisillä, ja iän myötä jäykistyvät nivelet ja lyhentyvät lihas-jännesysteemit alkavat rajoittaa liikkuvuutta. Lisäksi ei ole kovin mukavaa nukkua paikat jäykkinä rankan harjoittelun tai työn jälkeen. Toisaalta nämä rakenteet voivat jäykistyä myös tulehduksen tai nivelrikkoon liittyvän rappeutumisen seurauksena. Kun jäykkä nivel ei liiku enää ääriasentoon, käy puolestaan lihasjännesysteemin venyminen ääriasentoon mahdottomaksi, joten se lyhenee. Jos lihas-jännesysteemi lyhenee, niveltä ei viedä enää missään vaiheessa ääriasentoon ja osa liikealueesta käy siten tarpeettomaksi, jolloin nivelkapseli sekä nivelsiteet lyhenevät. Venyttelyllä ei myöskään ole todettu olevan vammoja ehkäisevää vaikutusta urheilijoilla lajeissa, joissa ei tarvita hyvää liikkuvuutta, kuten esimerkiksi juoksussa. Tämä ei tarkoita pelkästään ikäihmisiä, vaan nuorella urheilijallakin voi lihasjännesysteemi lyhentyä vamman tai ylirasituksen seurauksena, mikä vaikeuttaa harjoittelua tai tekee sen jopa mahdottomaksi. Nivelperäinen liikerajoituksen syy voidaan osalta tutkittavista löytää röntgentutkimuksella, jossa nivelrikko eli nivelen kuluma on havaittavissa. Venyttely on siten tärkeää perustoimintojen ylläpitämisessä. Liikkuvuus jaotellaan aktiiviseen ja passiiviseen. Nivelten jäykkyys ja lihas-jännesysteemin lyhentyminen rajoittavat molemmat liikkuvuutta. Toisella henkilöllä voi siten olla hankalia kipuja ja toinen voi olla oireeton, vaikka röntgenkuvissa on todettavissa molemmilla samanasteinen kuluma. Samanlainen venyttely ei sovi kaikille, mutta omaan tilanteeseen soveltuvalla venytysmenetelmällä voidaan parantaa jo syntyneitä ongelmia ja ennaltaehkäistä liikerajoituksia. Venyttely on keino lisätä niskan, selän ja raajojen liikkuvuutta. Nivelten liikkuvuus on suurin lapsilla ja vähenee iän mukana. Liikkuvuuden vähentymisen vauhtiin vaikuttavat osaksi perintötekijät ja osaksi elintavat. Tämä selittää osaltaan myös sen, miksi röntgenkuva ei kerro, onko henkilöllä kipuoireita vai ei. Aktiivisella liikkuvuudella tarkoitetaan liikealuetta, jonka saavat aikaan kyseistä niveltä liikuttavat lihakset supistuessaan. Sen sijaan jäykistyneiden, niveltä tukevien sidekudosrakenteiden venyttäminen aiheuttaa kipua. Yhtäkkiä ei pidä ryhtyä tekemään jatkuu seuraavalla sivulla VENYTTELY Kannattaako urheillessa venytellä? Venyttelyn vaikuttavuutta urheilusuoritusten yhteydessä on kritisoitu
Medirehabook Kustannus Oy. Jari Ylinen Fysiatrian ja lääkinnällisen kuntoutuksen dosentti Fysiatrian ylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 12 Niveltieto 3 / 2011. Mikään yksittäinen venytysmenetelmä ei ole osoittautunut universaalisti muita paremmaksi, vaan suositeltava menetelmä valitaan henkilön ominaisuuksien, sairauksien, venytyskohteen ja venytyksen tavoitteen mukaan. Jäykistynyt lihas-jännesysteemi ja nivel venyvät, jos venytystä ei aloiteta liian myöhään, eli käytännössä nivelen liikkuvuus ei ole ehtinyt alentua alle puoleen normaalista. On muo- rajoituksia ja hän on venytellyt dostunut myös vääriä rutiineja, ilman tulosta. Toistuvan venytyksen aiheuttama yliliikkuvuus Tavallisesti käytetty reiden takaosan lipalautuu kuiten- hasten venytys, jonka vaikutus kohdistuu kin normaaliksi enemmän ristiselkään, eikä siten venytä nopeasti, kun ve- tehokkaasti reiden takaosaa. Venytystekniikat. kärsii yliliikkuvuuteen liittyvistä Lihas-jännesysteemi venyy kyllä, kipuongelmista, jolloin venyttely kun käytetään oikeaa venytyson vasta-aiheista, ja kuntoutus menetelmää ja progressiivisesti tulisi suunnata pelkästään niveliä lisääntyvää voimaa venytyksessä. Effekten venyttelyä. Yliliikkuvuus johtaa nivelen stabiliteetin heikentymiseen, mikä puolestaan aiheuttaa kipeytymistä ja altistaa loukkaantumisille. Kuten minkä tahansa harjoittelun suhteen, myös venyttelyssä voidaan ampua yli, eli sidekudoksia voidaan venyttää liikaa ja näin aiheuttaa jopa revähdysvamma. stabiloiviin harjoitteisiin. Harjoitteen vieressä on piirros, josta käy ilmi, mihin lihakseen venytys kohdistuu. Syynä on käytettyjolloin kaikille ohjataan aina ve- jen venytysharjoitteiden tehottonytysharjoitteet. Erityisesti ikääntyvien ihmisten on tärkeää tarkkailla nivelten liikkuvuuksia ja tehdä ennaltaehkäisevää venyttelyä, sillä nivelen liikerajoitus voi tulla myös salakavalasti ilman varoittavia kipuoireita. Venytystekniikoista on tehty opas, jossa on selkein valokuvin esitetty systemaattisesti, miten eri lihasryhmät venytetään. Toistuva liian voimakas venyttely voi aiheuttaa nivelten yliliikkuvuuden. Osa henkilöistä muus tai liian pieni venytysvoima. Liikkuvuuden muutoksen myötä nivel voi alkaa myös naksua. Eri venytysmenetelmiä vertailevissa tutkimuksissa on saatu erilaisia tuloksia: kaikkia niitä voidaan tehdä käyttäen eri venytysasentoja, -aikaa, -voimaa ja kertamääriä. nyttely lopetetaan. rauksien kuntoutuksessa venyttely on yleisimmin käytetty harjoitusYliliikkuvuutta tavallisempi onmuoto, sillä näissä sairauksissa gelma on, että henkilöllä on liikejäykkyydet ovat yleisiä. Tämä ilmenee epä miellyttävänä tunteena nivelessä venytyksen aikana ja särkynä jälkeenpäin. Tulisiko sitten En vanlig stretchingmetod där man töjer kaikkien harrastaa musklerna på baksidan av låret. Tuki- koncentreras till korsryggen och inte lika ja liikuntaelinsai- bra till baksidan av låret. Elimistö pitää totuttaa kuormitukseen vähitellen, oli sitten kysymys urheilusta tai kuntoutuksesta. Venytysmenetelmä valitaan tilanteen mukaan Yleisimmin käytetyt venytysmenetelmät jaetaan aktiiviseen, passiiviseen ja niiden yhdistelmään, jännitysrentous-venytykseen. VENYTTELY kovaa harjoittelua, ja lämmittely pienellä kuormituksella ennen suoritusta on tärkeää
Om man däremot tänjer bindvävsstrukturen i stela leder känner man smärta. normal gång orsaka stora problem om höftleden eller höftböjarna är stela. Alla kan inte stretcha på samma sätt, men om man anpassar stretchingen efter sin egen situation kan man avhjälpa problem som redan uppstått och förebygga nya rörelsebegränsningar. Stretching är ett sätt att förbättra rörligheten i nacken, ryggen och armar och ben. På så sätt kan böcker hjälpa också fysiskt. För vår funktionsförmåga är det mycket viktigt att vi aktivt tränar inte bara våra muskler utan också vår rörlighet då vi blir äldre. Kuva kirjasta Venytysharjoittelu. Venytysvoimaa lisätään vähitellen laittamalla lisää kirjoja jalan alle. Stretching förbättrar och upprätthåller rörligheten i hela kroppen Rörligheten i våra leder börjar minska redan i puberteten och när vi bli äldre blir lederna stelare och muskel-sensystemen kortare, vilket begränsar vår rörlighet ytterligare. Begreppet rörlighet definieras antingen som aktiv eller passiv rörlighet. Alla människor får utslitning i lederna förr eller senare. Undersökningar har entydigt påvisat att kraftig stretching före en prestation leder till en övergående minskning av muskelstyrkan samt till försämrad rörelsekoordination. En utsliten led orsakar inte automatiskt en begränsning i ledens rörelse om man regelbundet tänjer bindvävsstrukturen runt leden. Orsaken till en begränsad rörelseförmåga i lederna kan hos vissa människor finnas med hjälp av röntgenundersökningar, eftersom artros och utslitna leder syns på röntgen. Om muskel-sensystemet förkortas kan inte ledens ytterläge uppnås och en del av rörelseområdet blir oanvänd, vilket kan innebära att ledkapseln och ledbanden drar ihop sig. I röntgenundersökningar kan man se utslitning redan hos människor vid 30 års ålder, men röntgen lönar sig inte om personen inte visar några symptom. STRETCHING Reiden takaosan lihasten venytys, joka päivittäin tehtynä poistaa liikerajoituksen tavallisesti kuukauden kuluessa. Det är nära på omöjligt att reda ut vilken som är den avgörande faktorn här, eftersom förändringarna ofta sker samtidigt. Effekten ökas gradvis genom att ställa fler böcker under foten. Passiv rörlighet i sin tur syftar på det rörelseområde som uppnås i leden till exempel då man stretchar med avslappnade muskler. Detta kan å andra sidan också hända efter en inflammation eller som en följd av artrosrelaterad nedbrytning. Om man regelbundet stretchar ledstrukturerna undgår man begränsningar och smärtor. Det är därför viktigt att stretcha för att kunna upprätthålla den allmänna funktionsförmågan. Då en stel led inte längre uppnår ett ytterläge blir det omöjligt för muskel-sensystemet att töjas i ytterläge och det förkortas. Kirjojen lukeminen on hyvää aivojumppaa, ja tällä tavalla niistä on hyötyä myös fyysisellä puolella. Stretching av musklerna på baksidan av låret. Ledrörligheten börjar faktiskt minska redan under puberteten. Stelhet i lederna och förkortning av muskel-sensystemet leder bägge till försämrad rörlighet. Hur snabbt den minskar beror dels på genetiska faktorer, dels på våra levnadsvanor. Med aktiv rörlighet menas det rörelseområde som åstadkoms med en led med egen muskelkraft. En person kan således känna mycket smärta medan en annan person kan vara utan symptom, även om bägge personernas röntgen visar liknande utslitning. Detta gäller inte bara äldre människor utan fortsätter på nästa sida Niveltieto 3 / 2011 13. Bilden from bok Venytysharjoittelu. Lönar det sig att stretcha när man idrottar? Det har riktats en del kritik mot effektfullheten av stretching när det gäller prestationsförmågan i olika sporter. Som barn har vi så gott som full rörlighet i våra leder men som äldre minskar den. Daglig stretching får rörelsebegränsningen att försvinna vanligen inom en månad. Hos äldre människor kan emellertid t.o.m. Det finns heller inga studier som har bevisat att stretching kan förebygga skador hos idrottare i grenar som inte kräver god rörlighet, såsom löpning. Det här förklarar delvis också varför en röntgenbild inte visar om en person har smärtsymptom eller inte
Det kan ge en obehaglig känsla i leden Kaksivaikutteisella Ice Power -yhdistelmähoidolla pidät nivelesi liikkeessä. De studier som utförts för att jämföra effekten av dessa metoder har inte producerat entydiga resultat. Överrörligheten som orsakats av upprepad stretching normaliseras snabbt om man slutar stretcha. Upprepad och för kraftig stretching kan leda till överrörlighet i lederna. Överrörligheten gör att ledens stabilitet försämras, vilket i sin tur orsakar smärtor och ökar risken för skador. Man kan tänja bindväven för mycket och t.o.m. En tumregel är att ledens rörlighet inte ska ha minskat med mer än hälften. Enligt studier kan dock varken stretching före eller stretching efter en prestation minska på ömheten i musklerna som orsakats av en plötslig belastning. I och med förändringen kan leden också börja knäcka. Det är inte heller trevligt att sova med stela muskler och leder efter ett hårt träningspass. Jari Ylinen Docent i fysikalisk medicin och rehabilitering Överläkare (fysikalisk medicin) Mellersta Finlands centralsjukhus STRETCHING Yhdistelmähoito Nivelten hyvinvointiin Anpassa stretchingen efter situationen Bland de vanligaste metoderna vid stretching kan nämnas aktiv, passiv och en kombination av dessa. Arthro tabletit vahvistavat pitkävaikutteisesti nivelten kuntoa ja toimintakykyä sekä ylläpitävät nivelen luonnollista toimintaa. Myynti: apteekit Lue lisää: www.icepower.fi 14 Niveltieto 3 / 2011. Arthro creme voiteen viilentävä vaikutus lievittää kipua ja turvotusta nopeasti. Man måste ge kroppen en chans att vänja sig vid belastningen, oavsett om det är fråga om idrott eller rehabilitering. under tänjning och ge upphov till smärta efteråt. Ingen enskild metod har visat sig vara universalt bättre än någon annan, utan den bästa metoden beror på en persons egenskaper och sjukdomar samt på vad det är som stretchas och varför. Såsom vid vilken som helst träning, kan man också gå till överdrift vid stretching. Detta beror på att de olika metoderna kan utföras i olika positioner, under olika tider och med varierande styrka och frekvens. Hos unga idrottare kan muskel-sensystemet förkortas efter en skada eller överbelastning, vilket kan göra det svårt eller rent av omöjligt att träna. stuka sig. Stretching efter en prestation minskar stelheten i överbelastade muskler. Stretching är den vanligaste formen av rehabilitering när det gäller sjukdomar i stöd- och rörelseorganen, men det beror dels på att ledstelhet förekommer hos så många. I dessa fall bör rehabiliteringen koncentreras enbart på övningar som stabiliserar lederna. Ett ledproblem som är vanligare än överrörlighet är att man har rörelsebegränsningar och har stretchat utan effekt. Det beror antingen på att man stretchat ineffektivt eller på att man använt för lite kraft. Ett stelt system och en stel led töjs nog om inte stretchingen påbörjas för sent. också unga. Muskel-sensystemet tänjer nog då man använder sig av rätt metod och progressivt ökande kraft vid stretching. Man ska normalt inte börja ett hårt träningspass direkt utan att värma upp med låg eller medelhög belastning. Ofta rekommenderas det att alla som lider av stelhet i lederna ska stretcha och göra olika rörelseövningar, men det är fel. Det är särskilt viktigt för äldre människor att följa rörligheten av lederna och stretcha i förebyggande syfte, eftersom rörelsebegränsningar även utvecklas gradvis utan några förvarningar. Men ska då alla människor stretcha. Hos vissa människor kan smärtan bero på överrörlighet i lederna och då är stretching absolut kontraindicerande
Esimerkiksi Alzheimerin tautia sairastavan omainen voi käyttää osana opetusta puheenvuoron siitä, minkälaisia vaikutuksia läheisen muistisairaudella on perheen arkeen. Kaikilla kokemuskouluttajilla on oma tarina kerrottavaan. Niinpä poikkeuksena useimmista muista järjestöistä Suomen Nivelyhdistys ei vain korvaa kokemuskouluttajan kulut, vaan myös maksaa palkkion koulutuksista, ellei oppilaitos itse huolehdi asiasta. Kokemuskoulutusverkosto Kokemuskoulutusverkostossa toimii tällä hetkellä 25 eri sairaus- ja vammaisryhmiä edustavaa yhdistystä ja liittoa sekä niiden noin 300 kokemuskouluttajaa. Lisäksi sairastumisesta tai vammautumisesta tulee olla kulunut vähintään kolme vuotta. Heillä on omakohtaista kokemusta sairaudesta tai vammautumisesta. Suomen Nivelyhdistys on verkostossa aktiivisesti mukana sekä taustatyön osalta että koulutuksissa usean kokemuskouluttajan voimin. on nivelpiirien ohjaajia, joten heidän kauttaan kuuluu myös jäsenistömme ääni. Tule mukaan! Niveliin liittyvissä sairauksissa kokemuskouluttajaksi alkamisesta kiinnostuneen kannattaa ottaa yhteyttä Nivelyhdistyksen kokemuskoulutusyhteyshenkilöön Raija Malmivaaraan, 0400 967 301 tai raija.malmivaara@ niveltieto.net. Kunkin kokemuskouluttajaksi ryhtyvän on kuitenkin täytettävä Lisätietoa nettisivuilta www.kokemuskoulutus.fi. Niveltieto 3 / 2011 15. Yhtä kokemuskouluttajan prototyyppiä ei ole, vaan kokemuskouluttajina toimii hyvinkin erilaisia ihmisiä. Kokemuskouluttaja pitää omaan kokemustietoonsa pohjaavia puheenvuoroja tai osallistuu muulla tavoin tulevien ammattilaisten opetukseen. Kokemustieto täydentää oppikirjojen tietoja ja tuo sairauden, sairastavan ja hänen arkensa lähemmäksi opiskelijaa. Kokemuskoulutuksessa esimerkiksi nivelrikon diagnosointiin ja hoitoon liittyvän opetuksen yhteydessä nivelrikkoa sairastava käy kertomassa opiskelijoille omasta sairaudestaan ja sen vaikutuksesta elämään. Kokemuskouluttajiksi ryhtyvän on myös sitouduttava toimimaan aktiivisesti ja pitkäjänteisesti. Tulevien ammattilaisten ote omaan työhönsä syvenee, kun kokemustieto antaa tieteellisen tiedon rinnalle näkökulman sairastuneen tai vammautuneen arkeen. Kokemuskouluttaja Kokemuskouluttajina toimivat tehtävään koulutuksen saaneet eri sairaus- ja vammaisryhmiä edustavat henkilöt ja heidän läheisensä. Mukana verkostossa on myös 33 opetusyksikköä. Suomen Nivelyhdistys kokee kouluttajamme tärkeiksi kanaviksi tiedon viemisessä tuleville ammattilaisille. tietyt soveltuvuuskriteerit. Kouluttajina voivat toimia myös omaiset ja läheiset. Valtaosa kokemuskouluttajistamme Kokemuskoulutuksen tavoite Kokemuskoulutus antaa mahdollisuuden oppia pitkäaikaissairailta ja vammaisilta, mitä on elää sairauden tai vamman kanssa ja heidän läheisiltään, mitä vaikea sairaus tai vamma tuo läheisen ihmisen elämään. Niistä tärkein on, että oman elämäntilanteensa kanssa on sinut. Mukaan tulosta kiinnostuneet opetusyksiköt voivat ottaa yhteyttä Kokemuskoulutuksesta pysyvää -hankkeen projektitiimiin, jonka yhteystiedot löytyvät osoitteesta www.kokemuskoulutus.fi. KOKEMUSKOULUTUS Mitä on kokemuskoulutus? Kokemuskoulutuksella tarkoitetaan toimintaa, jossa sosiaali- ja terveysalan koulutuksessa käytetään kokemustietoa muuta opetusta täydentämässä
Tässä olisi kuntosaliyrittäjien ja sairaanhoitopiirien välisen yhteistyön paikka. Aiemmin urheiluvammoihin erikoistunut yrittäjä keskittyy nyt miettimään, miten ikääntyvät ihmiset saataisiin saleille parantamaan lihasvoimaansa: ilman riittävää lihaskuntoa ei vanhusten kotona asuminenkaan onnistu. Erityistä huolta Vesasen FysioCenter-yksiköissä kannetaan yli 50-vuotiaiden ihmisten kunnosta. He ovat saaneet Coxasta asti ke- 16 Niveltieto 3 / 2011. Jokainen FysioCenterin asiakas saa yksilöllisen harjoitusohjelman, jolla vahvistetaan lihasvoimaa ja nivelten liikkuvuutta. 1980- ja 90-luvuilla perustettiin paljon nuorten saleja, joissa harrastettiin kovan musiikinjytkeen tahdissa aerobicia yms. Tarvitaan matalan kynnyksen paikkoja keski-iän ylittäneille asiakkaille. huja, miten hyvin ovat toipuneet leikkauksistaan, Vesanen kertoo. Yleensä kuntosaleilla käyvät vain harvat iäkkäät. Sairaaloihinkin voitaisiin suunnitella omat kuntosalit vaikka joka kerrokseen, Vesanen visioi. Vuoden 2011 fysioterapiayrittäjä Juhani Vesanen: Kuntosaleja senioritaloihin Vesanen on madaltanut ikäihmisten kuntoilua myös pystyttämällä kuntosaleja senioritaloihin. Vesasella itsellään on maajoukkuetason lentopalloilijatausta. Muutaman kuukauden mittainen lihasvoiman vahvistamisprojekti ennen tekonivelleikkausta olisi syytä saada rutiininomaiseksi. Tarvitaan lisää paikkoja, joissa saa ohjausta, vaikka itsellä olisikin tuki- ja liikuntaelinvaivoja tai -sairauksia, Vesanen toteaa. Tähän mennessä Kangasalle, Tampereen Hervantaan ja Linnainmaalle toteutetut senioritalojen salit ovat kotoisia Lihaskuntoa tekonivelleikattaville Tampereen keskustan, Finlaysonin vanhan tehdaskiinteistön ja Lempäälän Ideaparkin FysioCenter-saleilla käy melko paljon myös tekonivelleikkauspotilaita. Itse olen 56-vuotias, ja omasta ikäluokastani 99,8 % ei ole koskaan käynyt kuntosalilla. Jos vaikkapa polvileikkaukseen menevällä henkilöllä on paljon kipuja, tavallinen kävely on yleensä kivuliaampaa kuin kuntosaliharjoittelu, Vesanen muistuttaa. Ensimmäisen kuntosalinsa hän perusti vuonna 1985. VUODEN 2011 FYSIOTERAPIAYRITTÄJÄ Matalan kynnyksen kuntosaleja tarvitaan lisää! Juhani Vesasen tie fysioterapiayrittäjäksi kulki maajoukkuetason urheilun kautta. Uransa alkupuolella hän erikoistuikin urheiluvammojen hoitoon ja perusti tätä varten Risto Kuitusen kanssa ensimmäisen fysioterapiayksikön. Suomen Fysioterapia- ja kuntoutusyritykset FYSI ry nimesi Vesasen Vuoden Fysioterapiayrittäjäksi 2011. Juhani Vesanen pyörittää Pirkanmaalla viittä fysioterapiayksikköä, joista asiakas saa fysioterapian ohella myös hierontaa ja kuntosalipalveluita. Harjoitteita tehdään täysillä liikeradoilla, ja ennen leikkausta harjoitella voi aina leikkauspäivään asti. Sellaisille saleille ei ikääntyvä ihminen enää työpäivän päälle varmasti halua mennä
Kannattaa muistaa, että kaikki liikunta rappukävelystä hyötyliikuntaan on aina kotiinpäin, Vesanen rohkaisee. Lihasvoimaa saa rakennettua vain vastusta vastaan. Toivon, että terveyskeskukset saavat lisää varoja myös omien kuntosalilaitteiden hankintaan. Myös nuorten työikäisten tulevaisuus kuitenkin huolestuttaa Vesasta. FysioCenter on aloittanut yhteistyön Tampereen kaupungin kanssa +65 -kuntokartoitusten muodossa. Kuntosaliliikunnan ohella näiltä saleilta saa myös fysioterapiaa, lymfahoitoa ja hierontaa. Jäsenetu Nivelyhdistyksen jäsenille Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat 10 % alennuksen fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterin toimipisteistä (Tampere, Kangasala ja Lempäälä). Jokainen on itse tärkein työvälineensä, ei se ole tietokone eikä auto. On olemassa myös kunnallisia halpoja saleja, tosin siellä ei ole ohjausta. Myös hintapuolen kynnystä yritämme madaltaa: FysioCenterin kuukausimaksu pidetään mahdollisimman alhaalla, hintoihin ei tosin aina sisälly ryhmäliikuntaa. Matalan kynnyksen saleja ei oikein ole eikä niitä ole suunniteltu. Tämä asia jo tiedostetaan- kin aika laajalti ja siitä puhutaan paljon, mutta mitään muuta asian hyväksi ei tehdä. Ei ole muuta vaihtoehtoa, kuin että työnantajat tekevät työterveyshuollon kautta työntekijöilleen liikuntapassin tai -kortin. Työt tehdään tietokoneella ja liikunta jää väliin. Kesäksi kunnat voisivat pystyttää ulkoilmasaleja vaikka pururadan varrelle, muutama penkkipunnerrus juoksutai kävelylenkin varrella hoituu silloin puolihuomaamatta, pohtii Vesanen keinoja liikuntakynnyksen madaltamiseen. Tavoitteena on, että Tampereella saadaan käyttöön kuntosaleja koskeva palveluseteli vuoteen 2012 mennessä. Kaukana kiireestä lähellä ihmistä www.hopeaniemi.fi Niveltieto 3 / 2011 17. Kartoituksen aikana selvitetään, millaiset salit palvelisivat parhaiten yli 65-vuotiaita käyttäjiä. Jokainen on itse tärkein työvälineensä FysioCenterin asiakasprofiilissa keski-ikä on tällä haavaa pitkälle yli 50 vuotta. Lisäksi sairastan astmaa ja sydänsairautta. Katri Kovasiipi VUODEN 2011 FYSIOTERAPIAYRITTÄJÄ ja suhteellisen pienikokoisia, 150200 m 2. Tarvitaan myös saleja, jotka palvelevat senioreita, joiden ajatusmaailmaa hallitseekin jo rauhallisuus, Vesanen miettii. Elämä kuluttaa kaikkia: itsellänikin on ongelmia. Liikun kuitenkin sen verran kuin pystyn: pelaan golfia, teen puutarhatöitä ja käyn kuntosalilla pari kertaa viikossa. Selkäni on leikattu kolme kertaa, olen halvaantunut rakennustyömaalla sattuneen tapaturman seurauksena ja joutunut bussikolariin. Katso www.fysiocenter.net. Rahankaan ei pitäisi olla este kuntien vastaantuloa tarvitaan Yleensä kuntosalit ovat aika isoja, niillä haetaan ryhmäliikuntaa ja kovaa menoa. Käsissämme on katastrofi 10-30 vuoden kuluttua, Vesanen ennustaa
Tekonivelkirurgia parantaa etenkin ikääntyvien ihmisten elämänlaatua, ja yhä harvempi keski-iän ylittänyt tarvitsee pysyväksi seuralaisekseen eleganttia kävelykeppiä. Varsinaisen lonkan nivelrikon hoito rajoittui aiemmin lähinnä sen hopeapäisen tahi tavallisen kävelykepin lahjoittamiseen kansaneläkeiän kynnyksellä hoitomuoto, jonka todelliset herrasmiehet voisivat vieläkin joskus muistaa. Amputaatioista "valenivel" Kun nivel sairastuu infektion tahi nivelrikon takia, sen rustopinnat tuhoutuvat, mikä puolestaan johtaa kipuun ja liikkeen rajoittumiseen. Nykytekniikoillakaan emme kuitenkaan vielä ole luonnon oman, terveen nivelen keston ja toiminnan tasalla. Vaikka lonkkanivelen nivelrikko (artroosi) on varmasti aina ollut vieraanamme, niin lonkan kirurgisen hoidon alkumetreillä nivelen tulehdukselliset sairaudet etenkin nivelen tuberkuloosi olivat tärkein haaste. Näihin tavoitteisiin voitiin päästä useampaakin tietä. Todella onnistuneen artroplastian tulisi näet sen lisäksi, että se vapauttaa kivuilta, palauttaa myös nivelen normaalit liikkeet sekä korjata raajan mahdolliset virheasennot ja mahdollistaa myös niveltä ympäröivien ja sen toimintaa säätelevien kudosten (lihasten, nivelsiteiden ja muiden pehmytkudosten) häiriötön toiminta. Vasta 18001900-lukujen vaihteessa otettiin käyttöön nykyään itsestäänselvyytenä pidettävät kirurgiset käsineet (WS Halsted 1890) ja kudosten käsittelyssä siirryttiin aiemmista "parturien otteista" nykyaikaiseen "non touch -tekniikkaan" (A Lane 1902); olivathan varsinaisen lääketieteellisen kirurgian edeltäjät yleensä ammatilliselta koulutukseltaan partureita tai välskäreitä. Aseptiikan suuren nimen Listerin (1865) aloittama määrätietoinen työ johti hiljalleen myös kirurgian suurimman vastustajan eli infektioiden merkittävään vähenemiseen, ja sitä kautta aiemmin jo ennalta tuhoon tuomitut laajemmat kirurgiset interventiot jopa vierasesineiden/ materiaalien käyttö osana kirurgista ratkaisua tulivat mahdollisiksi. Säästävämpi eli pelkän nivelen "amputaatio" (resektioartroplastia) sen sijaan säilytti paikkansa hoitomuotojen kirjossa huomattavasti pitempään. Alusta alkaen oli siten loogista tavalla tai toisella yrittää vähentää kipua sairaat nivelpinnat karsimalla sekä palauttaa tai sitten kokonaan poistaa nivelen liike. Kaiken operatiivisen hoidon kehityksen edellytyksenä ja mahdollistajana täytyy myös muistaa anestesian, aseptiikan, röntgentekniikoiden sekä tuberkuloosilääkityksen (aluksi streptomysiini) valtaisa kehitys. Lisäksi on hyvä muistaa, että nykyään suhteellisen tehokkaasta lääkityksestä huolimatta tuberkuloosia ei maailmanlaajuisesti vieläkään ole voitettu; kova haastaja on jopa uudestaan palaamassa kehiin. Koska ihmiskunnan historiassa valitettavasti sodat ovat usein edistäneet tieteellistä kehitystä nopeammin kuin auvoiset rauhan ajat, niin nuo edellä mainitut alemman ammatillisen koulutustason "kollegat" olivat jo kauan sitten oppineet tekemään raajan amputaation. Menetelmä oli suhteellisen tehokas kivun poistaja, koska poistetun caputin tilalle äiti Luonto kasvatti sidekudoksisen "valenivelen", jonka varassa potilas saattoi liikkua varsin kivuttomasti, joskin alaraaja hiukan lyhentyneenä. Samaa, joskin ehkä nykyajan mittapuun mukaan ylimitoitettua, hoitomenetelmää käytettiin joskus myös tuhoutuneen nivelen vaivojen hoitomuotona (enemmän ehkä kuitenkin muissa nivelissä kuin lonkassa ja muista syistä kuin puhtaan nivelrikon hoitona). Varsinaisen nivelrikon kirurgiset hoitomenetelmät ovat kehittyneet näiden aiemmin saatujen kokemusten perusteella. LONKAN TEKONIVELKIRURGIAN HISTORIAA Lonkan tekonivelkirurgian historiaa eli "ken ei muista historiaa, ei voi ymmärtää nykyaikaa" Lonkan kirurgisten hoitomuotojen kehitys alkoi toden teolla vasta viime vuosisadan puolivälissä, ja sen myötä nämä hoitomuodot ovat mahdollistuneet myös kaikelle kansalle. Robert Girdlestone (18811950) vakiinnutti nimensä ortopedisen kirurgian historiaan tämän operaatiotekniikan kehittäjänä niin, että eräissä vaikeissa ja komplisoituneissa tilanteissa nykyajan kirurgipolvikin joutuu nielemään ylpeytensä ja vannomaan hänen nimeensä. Oliko elämää ennen tekonivelkirurgiaa? Pitkä ja usein kivinenkin oli tie taivallettavaksi ennen kuin nykyaikainen tekonivelkirurgia tuli mahdolliseksi. Ensimmäisen, jo vuonna 1822 tehdyn pelkän reisiluun pään (caput) poiston jälkeen tekniikoita ja työvälineitä tähän toimenpiteeseen kehitettiin innokkaasti. Alkuaikojen hitaan sekä vain harvoille ja valituille mahdollisten lonkan kirurgisten hoitomuotojen kehityksen kultakausi alkoi viime vuosisadan puolivälissä, ja sen myötä nämä hoitomuodot ovat mahdollistuneet myös kaikelle kansalle. Todella onnistuneelle artroplastialle eli lonkan toiminnan hyvin korvaavalle kirurgiselle toimenpiteelle asetetut vaatimukset ovat melkoiset, joten on kai myönnettävä, että emme nykytekniikoillakaan vielä yrityksistä huolimatta ole luonnon oman, terveen nivelen keston ja toiminnan tasalla. Vasta onnistunut nykyaikainen tekonivelkirurgia saattoi kuvitella tekevänsä kaiken tämän aiemmat yritykset pystyivät parhaimmillaankin saavuttamaan vain osan näistä tavoitteista. 18 Niveltieto 3 / 2011
Loma sisältää fysio- ja toimintaterapeutin sekä sairaanhoitajan ryhmät, ortopedin luennon, allas- ja liikuntaryhmiä, rentoutusta sekä asiantuntijaluentoja. Ortopedit tälle ajatusradalle lienee kätilöinyt luonto itse, koska pitkään edenneessä sairaudessahan on lopputuloksena usein nivelen jäykistyminen (ankyloosi), jonka myötä myös kipu yleensä helpottaa. Lomalta saat vinkkejä arkeen, ryhmän vertaistukea ja tietenkin aikaa virkistymiselle ja rentoutumiselle. Tämä periaatehan toteutuu nykyään insinöörien toimesta ns. Hyvin suunniteltu ja tekniikoiden kehittyessä myös yhä useammin onnistunut joko reisiluun tai lantion tai jopa molempien puolelle tehty asennonkorjaus mahdollisti lonkkanivelen ja koko alaraajan virheasentojen korjauksen sekä nivelen tukevuuden parantamisen. Varsin pian oivallettiin myös tämän leikkaustekniikan merkitys nivelrikkosairauden hoitomuotona. Tämän luonnon armeliaan lopputuloksen ajatuksen lainasi työkalupakkiinsa jo 1882 Eduard Albert tehdessään ensimmäisen nilkan jäykistysleikkauksen. Liike pois - kipu pois Sairaan lonkan liike ja kipu liittyvät yleensä yhteen, joten ajatus kivun taltuttamisesta nivelen liike poistamalla heräsi jo aikaisin. Samalla otettiin ratkaiseva askel kohti insinöörimäisempiä ratkaisuja luun sahauslinjojen kiinnitykseen kehitettyjen lukuisten erilaisten levyjen, ruuvien ja naulojen kehittelyn myötä. Täytemateriaalia nivelpinnaksi Ennen kuin edellä mainituista rautakaupan tuotteista päästään kohti lopputuotetta eli tekoniveltä, täytyy kuitenkin muistaa yksi tärkeä välivaihe, jossa myös suomalaisilla ortopedeillä oli sanansa sanottavana. kipsaus tai muu tukilaite) kautta. konversioartroplastia). Asennonkorjausleikkaus Ajatus lonkan ns. Innostuksen vallassa nivelpintojen väliin siirrettiin lähes kaikkea mahdollista sian virtsarakosta ihmisen elimistön omiin pehmytkudoksiin (iho, lihaskalvo, jänne, rasva, nivelen kapseli yms.), eikä aina suinkaan huonolla menestyksellä. Ajatus lainattiin varsin nopeasti myös lonkan kirurgiaan, joskin jo tätä ennen oli samaan lopputulokseen pyritty myös lonkan pitkäkestoisen immobilisaation (esim. jatkuu seuraavalla sivulla LONKAN TEKONIVELKIRURGIAN HISTORIAA Tekonivel-teemaloma 24.-28.10.2011, 370 /hlö Tietoa, taitoa ja vertaistukea Teemaloma on tarkoitettu tekonivelleikkausta odottaville tai siinä jo käyneille. pinnoitusproteesin myötä, mutta sitä ennen oli päädytty kokeilemaan myös biologisempia vuorausmateriaaleja. Sillä saatiin nivelen vielä parempikuntoiset rustopinnat "hallitusvastuuta kantamaan", ja ilmeisesti myös itse emoluun katkaisulla oli tietty edullinen vaikutuksensa luun hermotuksen kautta. Apilassa lomailet täysihoidolla ja majoitut kahden hengen huoneessa. Kysy lisää ja varaa lomasi: puh (03) 2716 279 tai tiina.lappalainen@kuntoutumiskeskusapila.fi. Kuntoutumiskeskus Apila, Reumantie 6, 36200 Kangasala www.kuntoutumiskeskusapila.fi Niveltieto 3 / 2011 19. Kallio kehitti menestyksekkään tekniikkansa, jossa tasoiteltu reisiluun pää vuorattiin potilaan pakaraseudun iholla (julk. 1957). Myös suomalainen professori K.E. Myöhemmin tämä Kallion "karvahattuplastia" sai arktiselta kalskahtavan lempinimensä siitä, että macho-miehen ihon karvankasvu usein jatkui myös uudessa ympäristössään. asennonkorjausleikkauksesta (osteotomia) syntyi ehkä enemmänkin mietittäessä hoitomahdollisuuksia synnynnäisen lonkkaluksaation tai murtuman jälkeen huonoon asentoon luutuneen tilanteen korjaamiseksi. Mitähän nykyajan terveystaloustieteilijä tuumaisi toimenpiteen pioneerin John Rhea Bartonin kustannustehokkuudesta hänen suoritettuaan ensimmäisen lonkan asennonkorjausleikkauksen vuonna 1826 murtuman jälkeisen virheasennon ja kivun hoidoksi potilaalle, jota hän oli ensin tarkkaillut sairaalassaan lähes vuoden. Ajatus sairaiden nivelpintojen korvaamisesta jollakin täytemateriaalilla (ns. Nykyään toki tekonivelkirurgia on ohittanut lonkan jäykistysleikkauksen hoitomuotona, mutta edelleen "harvenevana luonnonvarana" tapaamme potilaita, joille takavuosina tehty lonkan luudutus puretaan ja nivelen liike voidaan palauttaa onnistuneella tekonivelleikkauksella (ns. Hiukan ylimitoitetulta suunnittelujaksoltahan tuo nykyään kuulostaa, mutta olihan kyseessä sentään ensimmäinen leikkaus laatuaan, eikä nykyajan tekonivelkirurgiassa käytettäviä digitaalisia ATKsuunnitteluohjelmia tiettävästi vielä ollut käytössä. interpositio artroplastia), jolloin nivelen liike pystyttäisiin säilyttämään eikä luuta tarvitsisi poistaa, takaisi myös ympäröiville tukikudoksille/lihaksille parhaat mahdollisuudet toimia
Suomen ensimmäinen tekonivelleikkaus tehtiin McKee-Farrar-proteesia käyttäen dosentti Pentti Saleniuksen toimesta silloisessa Invalidisäätiön sairaalassa 1967. Lopullinen tekonivelen läpimurto Tekonivelkirurgian suuri poika Sir John Charnley (19111982) mahdollisti työllään tekonivelkirurgian lopullisen läpimurron ja tämän leikkaustekniikan tarjoamisen myös kaikkien ortopedien ja sairaaloiden käyttöön. Tämä metalliyhdiste oli jo sitä ennen lyönyt itsensä läpi muiden ortopedisten välineiden tuotekehittelyssä elimistön todella hyvin sietämänä metalliyhdisteenä. Ensimmäiset metalli metallia vastaan -liukupinnoilla varuste- Kuva 1: Smith-Petersen Vitallium-kuppi oman aikansa pinnoitusproteesi. Kuva 2: Judet bakeliitti -nuppi, jossa on lyhyt keskitappi kiinnipysyvyyden parantamiseksi. tut tekonivelet esiteltiin Englannissa (McKee ja Watson-Farrar 1951 ja myöhemmin Ring 1968) (kuva 4). Uranuurtajana tällä saralla vuodesta 1923 tunnetaan parhaiten Marius Nygaard Smith-Petersen. Tie nykyaikaisen tekonivelkirurgian voittokululle oli näin raivattu. Näistä AustinMoore-proteesi oli myös ensimmäisen sukupolven sementitön varsi, koska varren toivottiin kiinnittyvän riittävästi isäntäluun kasvaessa hiljalleen varressa olevien reikien läpi (kuva 3). "low-friction arthroplasty" -periaate perustui siihen, että sekä proteesin varren että nupin halkaisijaa pienennettiin (nuppi 22 mm) ja lopulliseksi vastinpariksi 20 Niveltieto 3 / 2011. Proteesikomponenttien kiinnittämisen luuhun mahdollisti jo Amerikassa aiemmin tehty havainto metyylimetakrylaattisementin käyttökelpoisuudesta eräänlaisena "luuliimana". puoliproteesit, joissa reisiluun puoleinen osa jo vastasi rakenteeltaan kokotekoniveltä, mutta nuppi oli halkaisijaltaan kunkin potilaan omaa lonkkamaljakkoa vastaava ja niveltyi sellaisenaan siihen ilman erillistä maljakkoosan pinnoitusta (Judet 1950, Austin-Moore 1952, Thompson 1952). Tästä oli helppo jatkaa kohti kokotekoniveltä pienentämällä nupin kokoa ja lisäämällä konseptiin myös lonkkamaljakon (acetabulum) korvaava erillinen osa. Samaa periaatetta kehittelivät myös monet suomalaiset reumakirurgit pienempien nivelien hoitomuotona. Kohti tekoniveltä Varsin pian heräsi ajatus erilaisten keinoaineidenkin käytöstä nivelpintojen vuoraamiseen. Oman sivujuonteensa tähän kehitystarinaan muodostivat enemmänkin reisiluun kaulan murtumissa, mutta joskus myös pelkän artroosin hoitona käytetyt ns. Menestys oli vakuuttava, ja 1957 hän saattoi ylpeänä julkaista tuhannen potilaan aineistonsa, jossa 82 %:lla oli saavutettu hyvä tai vähintäänkin tyydyttävä tulos. Ns. Pelkän "hattuplastian" kiinnipysymisen varmistamiseksi siihen lisättiin myöhemmin lyhyt keskitappi (Holman 1939, Judet 1946) (kuva 2). Reisiluun caputin päälle asetetun kupin materiaalina hän kokeili ensin huonolla menestyksellä lasia ja bakeliittia. LONKAN TEKONIVELKIRURGIAN HISTORIAA Tämä seikka paljastui vasta, kun aikansa hyvin toiminut rakennelma myöhemmin vaihdettiin tekoniveleksi. 15 vuoden kehittelytyön jälkeen hän päätyi käyttämään metallista Vitallium-kuppia (kuva 1)
jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2011 21 LONKAN TEKONIVELKIRURGIAN HISTORIAA. Pieni nuppi yhdistettynä muoviseen liukupintaan vähensi merkittävästi liukupintojen välistä kitkaa sekä sitä kautta myös proteesisementti-luuliitokseen kohdistuvaa vääntöä. Syyteltiin mieluummin mahdollisesti sementistä vapautuvia hiukkasia ja puhuttiin jopa "sementtitaudista" irtoamisen taustalla. Nykyisten sementittömien tekonivelien "eloonjäämiskäyrä" on kyllä hiljalleen ohittamassa sementoitujen tekonivelien vastaavan, mutta oikein valituissa potilasaineistoissa molemmat mainitut kiinnitysmenetelmät ovat edelleen täysin hyväksyttäviä, eikä sementoitu tekoniveltekniikka vielä suinkaan ole poistumassa kentältä. Perusteet säilyivät kuitenkin samoina aina sementittömän tekonivelen erävoittoon asti. Uusi tekniikka kyllä paransi osien kiinnipysyvyyttä, mutta ongelmaksi jäi edelleen muovi ja siitä yhä valmistetun liukulaakerin kiinnittäminen luotettavasti acetabulum-komponentin sisälle. Tämän jälkeen useat ortopedit kehittelivät hiukan eriäviä omia filosofioitaan niin nupin optimaaliseksi kooksi (Muller 32 mm) kuin varren muotoilun ja sementointitekniikan osalta (esim. Vasta siirtyminen joko paremmin lujitettuihin muovimateriaaleihin tahi "kova kovaa vastaan" liukupareihin (keraami- tai metalliparit) on toivottavasti ratkaisu näihin alkuvaiheen polyetyleenin aiheuttamiin ongelmiin. Kuva 3: Erilaisia puoliproteeseita, joista keskimmäinen Austin-Moore edusti jo orastavaa sementitöntä tekoniveltä. Kuva 4: McKee-tekonivel metalli metallia vastaan -liukupinnoilla. lonkkamaljakon puolelle toki eräiden alkuvaiheen väärien valintojen jälkeen valikoitui polyetyleenimuovi. Keraamisten komponenttien käyttäjänä oli Suomessa ehkä aikaansa edelläkin professori Erik B. Liian löyhästi kiinnitetty muovikuppi kului ehkä entistäkin nopeammin ja tästä johtuivat useat sementittömien proteesien alkuvaiheen huonot tulokset. Riska, joka jo varhaisessa vaiheessa tuloksekkaasti siirtyi käyttämään keraamisia liukupintoja, joskin siihen aikaan vielä muutoin sementtikiinnitteisessä proteesissa (Keraver, KeraverRiska-mallit). Vaihtamalla tekonivelien metallurgia teräksestä titaaniin ja käsittelemällä komponenttien pinnat siten, että niiden päälle muodostui huokoinen kerros, mahdollistettiin hohkaluun sisäänkasvu pinnoitteeseen ja sitä kautta saumaton (ja myös sementitön) luuliitos (kuva 5). Ling, Lubinus ym.). Kun samaan aikaan tekonivelpotilaiden keski-ikä oli jatkuvasti nuortunut, syntyi luonnollinen paine kehitellä sementittömiä tekoniveliä siinä toivossa, että tekonivelien kiinnipysyvyys ja "elinkaari" (engl. Nykyaikaisilla sementointitekniikoilla kiinnitetty perustekonivel on edelleen muusta kehityksestä huolimatta eräänlainen kultastandardi, etenkin iäkkäiden potilaiden osalta. Sementitön kiinnitys Vaikka varsin nopeasti havaittiin tekonivelen muoviosien kuluminen ja sen myötä elimistöön va- pautuvat kulumapartikkelit, niiden todellinen rooli tekonivelen irtoamisprosessissa jäi pitkään vielä epäselväksi. survival) paranisivat
Koska näköpiirissä ei kuitenkaan vielä ole mitään biologisempaa, geeniteknologiaan tai vastaavaan nojautuvaa tahi riittävän tehokasta lääkkeellistä hoitomuotoa nivelrikon todelliseksi parantamiseksi, joudumme edelleen turvautumaan tekonivelkirurgiaan ja ortopediin, muistaen kuitenkin historiallisen kehityksen ja sen mukanaan tuomat kokemukset. Kysymys siitä, pitääkö koko reisiluun pää uhrata luotettavan tuloksen saavuttamiseksi, askarruttaa kehittelijöitä edelleen. Keskustelu velloo edelleen parhaan kiinnitystavan, materiaalivalintojen, optimaalisen nuppikoon, kulutuskestävyyden ja aina jossain muodossa vapautuvien kulumapartikkelien haittavaikutusten ristiaallokossa. Myös isojen metallipintojen hankautumisen myötä elimistöön vapautuvien metallipartikkeleiden mahdolliset riskit ovat toistaiseksi epäselviä. LONKAN TEKONIVELKIRURGIAN HISTORIAA Kuva 5: Ensimmäisen polven sementittömiä tekoniveliä, joiden varsiosa oli pinnoitettu hohkaisella materiaalilla mahdollistamaan hohkaluun sisäänkasvu. kamaljan kuppi) liian ohut ja edelleen muovinen sekä nopeasti puhkikuluva liukupinta. Smith-Petersenin pinnoitus oli jo aikoinaan ensimmäinen askel tähän suuntaan, vaikka saikin sittemmin väistyä varrellisten ratkaisujen tieltä. Lyhytvartisten "tumppimallien" menestys ei toistaiseksi ole ollut mainittava, mutta pinnoitusproteesi on tekemässä come-backin. Historia ei sellaisenaan toista itseään, mutta siitä voi oppia. Kuva 6. Periaatteessa tämä voitaisiin välttää kehittämällä joko lyhytvartisempi reisiluukomponentti tai vain pinnoittamalla pelkkä reisiluun nuppi. Vasemmalla Wagnerin pinnoitusproteesi, jossa oli vielä polyetyleeni-kuppiosa ja oikealla nykyaikainen metalli metallia vastaan -pinnoitus (BHR-proteesi). Ympyrä sulkeutuu? Tekonivelien käyttöikä on koko ajan parantunut, mutta irtoamisen mahdollisuus kummittelee edelleen. Aika näyttää, eikä viimeistä sanaa ole vielä sanottu. Heikko linkki siinä oli kuitenkin acetabulum-puolen (lonk- Pekka Paavolainen professori h.c, Sairaala Orton Niveltiedon seuraavaan numeroon tulee Pekka Paavolaisen kirjoittama vastaava artikkeli polven tekonivelen historiasta. 22 Niveltieto 3 / 2011. Nykyään käytössä olevat kolmannen polven metalli metallia vastaan -ratkaisut ovat osoittautunet lupaaviksi, mutta ajallinen näyttö todellisesta kestävyydestä on vielä lyhyt (kuva 6). Wagnerin pinnoitusproteesi oli tämän tekniikan ehkä toinen sukupolvi, ja siihen kohdistuikin aikoinaan suuria odotuksia etenkin nuorten potilaiden nivelrikon hoitomuotona
Laahustin lattioita läkähtyen. Loistavaa lounaslaatikkoa lusikoin. Lorvailu loppui. Lääkärit lujemmille luille lovet lovesivat. Loistavat lekurit loppuun laputellut lonkat leikkasivat. Liekö laasti lonkissa löysäksi lässähtänyt luiden lujaksi luultujen. Lämpimällä lorinalla lonkat luututtiin. Levosta liikkeelle liukkaasti laitettiin. Luulin luiden luutuvan lujalla luonteella lakia lonkille lukien. Laajasti lonkkia liikunnalla liikuttelin. Loppuisiko loputon liikkaaminen. Tieteelliset tutkimukset ja kliiniset käyttökokemukset osoittavat, että biomekaanisten vaikutustensa vuoksi MBT jalkineet vähentävät alaraajojen niveliin kohdistuvaa kuormitusta ja voivat näin lieventää nivelkipuja. Tieteelliseen näyttöön perustuen MBT jalkine on Euroopassa hyväksytty ainoana fysiologisena jalkineena luokan I lääkinnälliseksi tuotteeksi. Chakula GTX -mallin IceLockTM ja HyperGrip ® ominaisuudet takaavat paremman pidon liukkaalla ja jäisellä alustalla. Syksyn mallisto kaupoissa! www.mbt.com ...valitse jalkine, joka auttaa myös niveliäsi Niveltieto 3 / 2011 23. Lasaretissa levätä luvattiin. Liiat luulot lääkäri latisti. Lujasti luutuvan luvattiin. Liuosta letkusta lihakseen lirisi, lasista lääkettä latkittiin. Lahosivat luut luultua laajemmin. Lonkat lahoaa liikaa, lääkäri luki. Lonkkien luojaan lupasin luottaa. arhy61 Kun et halua vain näyttää hyvältä... MBT on alkuperäinen epävakaa fysiologinen jalkine, jota on jo 15 vuotta käytetty menestyksekkäästi alaraajan nivelten tule-vaivojen hoidossa, kuntoutuksessa ja ennaltaehkäisyssä. Luuriin latelin lausuntoja läheisille. Lääkärille liikkasin. Luksuslexuksella luo lapsien laittoivat. Lohtua, luottamusta lähihoitajat lahjoittivat. LONKKA Lonkka Lujaksi lonkkani lapsena luotiin
VETOOMUS EDUSKUNNALLE Vetoomus eduskunnalle: Vaativa reumaortopedia keskitettävä lakiasetuksen turvin Joukko Heinolan Reuman sairaalan alasajon jälkeisistä hoitovirheistä kärsineitä reumapotilaita jätti 29.6.2011 eduskuntaan vetoomuksen. Vetoomuksessa vaaditaan lakiasetusta, jonka avulla vaativa reumaortopedia keskitetään Päijät-Hämeen keskussairaalaan Lahteen. Erityisen vaativaa ortopediaa tarvitaan kymmeniä vuosia sitten lapsena reumaan sairastuneiden potilaiden kohdalla, joilla on hyvin vaikeita nivelmuutoksia, nivelet ovat jääneet poikkeuksellisen pienikokoisiksi ja luut ovat haurastuneet pitkäkestoisen sairastamisen myötä. Lähetin kaiken vetoomusta koskevan materiaalin myös lääkintöneuvos Timo Keistiselle Paula Kastikainen luovutti vetoomuksen vaativan reumaortopedian keskityksestä peruspalveluministerille avustajan kautta. 24 Niveltieto 3 / 2011. Hän myös lupasi huolehtia, että vasemmiston eduskuntaryhmän jäsenet saavat kaiken asiaa koskevan tiedon. Ministeri Räsänen vastasi viestiini pelkästään sanalla "Kiitos." Ministeri Arhinmäki pahoitteli, ettei tiennyt tilaisuudesta, ja pyysi minua lähettämään itselleen kaiken vetoomukseen liittyvän materiaalin. Tilaisuuden jälkeen, vielä saman iltana, ministeri Guzenina-Richardson soitti minulle ja pahoitteli, ettei ollut päässyt paikalle. Kristillisten, vasemmiston ja keskustan edustajia ei ollut paikalla. Lähetin sähköpostilla noottia sekä Päivi Räsäselle (kd) että Paavo Arhinmäelle (vas), jotka olivat viime keväänä osoittaneet kiinnostusta asiaamme kohtaan, mutta eivät nyt hallituspuolueen jäseninä kuitenkaan vaivautuneet vetoomuksen luovutustilaisuuteen. Vetoomuksen luovutusta koordinoinut Paula Kastikainen kertoi Niveltiedon toimitukselle luovutustilaisuudesta ja vetoomuksen saamasta vastaanotosta päättäjätahoilla. Kun olimme matkalla eduskuntatalolle, peruspalveluministeri Maria GuzeninaRichardsonin (sd) edustaja soitti ja pahoitteli, ettei ministeri pääse paikalle. Asia koskee noin 200 ihmistä: hyvän hoidon järjestäminen heille ei siis tulisi koko yhteiskunnan mittakaavassa kalliiksi, mutta hoitamatta jättäminen tai huono hoito jälkiseurauksineen tulee varmasti. Eduskuntatalolla meitä olivat vastassa eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunnasta kansanedustajat Anneli Kiljunen (sd), Outi Alanko-Kahiluoto (vihr) ja Lasse Männistö (kok) sekä muutamia muita kansanedustajia. Kike Elomaa (ps) sanoi, että vaikkeivät perussuomalaiset ole mukana hallituksessa, he tulevat valvomaan, että asialle tehdään jotain. Kohta myös sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikon edustaja soitti pahoitellen, ettei Risikko pääse tulemaan. Guzenina-Richardsonin mielestä asia on ehdottomasti korjattava ja hän toivoi, että tämä myös olisi ensimmäinen asia, jonka hän saisi ministerinä kuntoon. Ministeri Risikko soitti seuraavana päivänä todeten samaa. Vetoomuksen luovutustilaisuudessa kävimme kuitenkin läsnä olleiden poliitikoiden kanssa hyvän keskustelun. Alanko-Kahiluoto myönsi suoraan, että oli kuunnellut vääriä tahoja viime keväänä, kun Reuman sairaalan alasajosta päätettiin. Onnistunut tekonivelleikkaus vaatii heidän kohdallaan erikoisosaamista ja räätälöityjä tekoniveliä. Kävin molempien ministerien kanssa pitkän, napakan keskustelun. "Vetoomuksen luovutus herätti monenlaisia tunteita
Monien maksusitoumustappelujen jälkeen maaliskuussa 2011 Päijät-Häme kutsui Heinolan entisen mestariortopedin Mikko Ikävalkon korjaamaan sen, mitä korjata voi. Leikkaus oli katastrofaalinen, ja tuhosi vasemman jalkani lopullisesti. 22.06.2011 Päijät-Hämeessä korjattiin polveani uudelleen, mutta nyt näyttää siltä, että jalkaani ei saada kuntoon. Puolen vuoden odottelun jälkeen minut lähetettiin Kuopioon lonkan tekonivelen uusintaan. Toukokuun hermoratatutkimus osoitti, että hermosäikeitä on mennyt poikki ja jalan tunnon palautuminen on epävarmaa. Otin yhteyttä leikanneeseen ortopediin, mutta hän rauhoitteli, että tuskin on kysymys pelkäämästäni infektiosta, koska veriarvot olivat suhteellisen hyvät. Siinä ollut edellinen tekonivel oli palvellut minua hyvin 34 vuotta. Molempien leikkausten jälkeen ilmeni kuitenkin vakavia komplikaatioita. Pyysin vuosi sitten maksusitoumusta PäijätHämeen keskussairaalaan, mutta en saanut sitä. Oikean jalkani iskiashermo venyi ja jalasta meni tunto polvesta alaspäin. Viikot kuluivat ja oireilu lisääntyi. Ihmettelen, mitä sellaista tietoa Lehto voi nyt seitsemässä kuukaudessa itsekseen selvittää, mitä me reumapotilaat emme voisi kertoa yhden ministeritapaamisen aikana. Maaliskuussa 2011 oli vuorossa toisen lonkan tekonivelen vaihto. sosiaali- ja terveysministeriöön. Vihdoin toukokuun lopulla sain ylimääräisen ajan EKKS:n ortopedian polille. Ensimmäinen leikkaus tehtiin syyskuussa 2010. Siellä diagnoosi oli tyrä ja sain lähetteen plastiikkakirurgille. Joka vaiheessa olen joutunut pyytämään maksusitoumuksia moneen kertaan ja kielloista huolimatta joutunut vetoamaan eri tahoihin uupumukseen saakka. Pyynnöistäni huolimatta en kuitenkaan saanut maksusitoumusta Päijät-Hämeeseen Lahteen, jossa olisi ollut Heinolasta siirtynyttä tuttua ja osaavaa henkilökuntaa. jatkuu seuraavalla sivulla VETOOMUS EDUSKUNNALLE Paula Kastikaisen tilanne Reuman alasajon jälkeen "Olen sairastanut reumaa yli 60 vuotta ja minulla on useita Heinolassa tehtyjä tekoniveliä vuosikymmenien ajalta. Siksi minun oli pakko suostua leikattavaksi Peijaksessa 29.6.2010. Useaan kertaan olen väsymyksessä lähes alistunut tilantee- Niveltieto 3 / 2011 25. Tulen ottamaan kantaa ja vaatimaan selvitystä, millä tavalla Reuman alasajon yhteydessä selvitettiin niiden osaamiskeskusten tila, joihin reumahoitoa oltiin siirtämässä. Odottelu kävi hankalaksi. Hänelle on annettu vuoden 2011 loppuun saakka aikaa selvittää vaativan reumaortopedian hoidon tilaa Suomessa. Haluan myös tietää, mitä uutta tietoa nyt on saatavilla." seen, mutta mielestäni jonkun on jaksettava taistella päättäjien ja byrokraattien mielettömyyksiä vastaan." Seija Värtön tilanne Reuman alasajon jälkeen: "Etelä-Karjalan keskussairaalassa oltiin reilu vuosi sitten rehellisiä ja minulle sanottiin, että me ei täällä osata tehdä sinulle mitään. Kukaan ei uskonut asiani vakavuuteen. Keistinen vastasi, että he ovat olleet ministeriössä hyvin huolestuneita vaativan ortopedian järjestämisestä, ja Tampereen yliopiston kirurgian professori, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Matti Lehto on nimitetty selvitysmieheksi. Syksyllä 2010 leikattu vasen lonkkani alkoi myös oireilla maaliskuussa 2011. Polveen tuli kuitenkin hermovaurio, joka halvaannutti jalkani. On pakko jaksaa taistella tämän asian eteen. Erityisistä tarpeistani huolimatta asia hoidettiin liukuhihnatyönä, ja polveeni laitettiin sopimaton tekonivel, nivelsiteitä ei ommeltu ja polveen oli tullut murtuma. Olin huolissani! Jätin soittopyyntöjä ja kyselin apua eri tahoilta
Lonkkaani tehtiin puhdistava leikkaus EKKS:ssa kesäkuun alussa, ja silloin paljastui pahin uhkakuva; lonkassani on infek- tio. Toimivan hoitosuhteen muualle solmineet voisivat edelleen jatkaa omissa hoitopisteissään. Meillä on jo lukuisia tekonivelleikkauksia takana ja edessä on erityistä osaamista vaativia tekonivelten uusintaleikkauksia. Niinpä minut siirrettiin osastolle seurantaan. Minulle sanottiin, että leikkaushaavaani oli mennyt bakteeri todennäköisesti jo syksyllä KYS:ssä. osaamiskeskuksissa. Poliittiset päättäjät ovat virheellisillä tiedoillaan ja asiantuntemattomuudellaan saaneet tämän kärsimyksen lisäyksen aikaan. Meneillään on rankka ja pitkä antibioottihoito. Heinolassa 14.5.2011 Allekirjoittajina noin 40 lapsena reumaan sairastunutta sekä noin 100 Reuman sairaalassa työskennellyttä ihmistä. 26 Niveltieto 3 / 2011. Me allekirjoittaneet olemme kokoontuneet "luokkakokoukseen" entiseen Reuman ruokasaliin lauantaina 14.5.2011 ja vetoamme näin päättäjiin osaavan reumaortopedian ja hoidon järjestämiseksi ensi tilassa esittämällämme tavalla. Vetoamme nyt vaaleissa valittuihin kansanedustajiin, ministereihin ja muihin päättäjiin, että vaativa reumaortopedia ja hoito meidän juveniilia reumaa sairastaneiden kohdalla järjestetään asetuksen ohjaamana Päijät-Hämeen keskussairaalassa Lahdessa. Entä inhimillinen kärsimys. Reumasairaalan jälkeinen hoitoni on tullut kalliiksi sekä minulle itselleni että myös yhteiskunnalle." Katri Kovasiipi Suuri joukko lapsena reumaan sairastuneita lakkautetun Reumasäätiön sairaalan (kuva yllä) entisiä potilaita ja sairaalan työntekijöitä kokoontui 14.5.2011 sairaalan tiloihin allekirjoittamaan alla olevaa vetoomusta. Vetoomus päättäjille Heinolan Reumasairaalan toiminnan lopettamisen takia meidän lapsena reumaan sairastuneiden ja siis vuosikymmeniä sairauden kanssa taistelleiden erityisen vaativa reumaortopedia ja hoito ovat olleet kuluneen vuoden ajan hunningolla ja hoitoon pääsy on hankaloitunut. Taaskaan ei osattu sanoa, mistä on kysymys. Liikuntakykyni ja omatoimisuuteni ovat katkolla ja tulevaisuus tuntuu todella pelottavalta. Tämäkö on yhteiskunnan varojen säästöä. Monet meistä ovat joutuneet kokemaan epäonnistuneita leikkauksia ns. Tämä on tuottanut paljon ylimääräistä kipua, kärsimystä ja heitteille jäämisen tunteita. Maksusitoumusten saanti sairaanhoitopiireistä sinne on kohtuuttoman vaikeaa, eikä valtaosin ole edes mahdollista. Koko kevään ajan tuntui, että kukaan ei kuuntele hätääni. VETOOMUS EDUSKUNNALLE Kesäkuun alussa "tyrän" pinta repesi ja jouduin päivystykseen
Peitosta on saatavissa kaksi erilaista paksuutta, Light-peitto sopii lämpimässä nukkuville (huonelämpö +18-25°C) ja Standard-peitto sopii viileässä nukkuville ( <+20°C). NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous JÄSENETUTARJOUKSET VOIMASSA 25.11.2011 asti TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ILMAN MUITA KULUJA (TEMPUR MAKSAA TOIMITUSKULUT) TEMPUR OMBRACIO -tyyny kaikkiin nukkuma-asentoihin 60 x 50 cm 175 + KIRJALAHJAKORTTI kaupan päälle! TEMPUR ORIGINAL -tyyny kylkimakuulla nukkuville Original S 109 + KIRJALAHJAKORTTI Original M 117 + KIRJALAHJAKORTTI Original L 127 + KIRJALAHJAKORTTI Original XL 127 + KIRJALAHJAKORTTI NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! TEMPUR MILLENNIUM -tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkuville Millennium S 119 + KIRJALAHJAKORTTI kaupan päälle! Millennium M 127 + KIRJALAHJAKORTTI kaupan päälle! Millennium L 139 + KIRJALAHJAKORTTI kaupan päälle! Millennium XL 139 + KIRJALAHJAKORTTI kaupan päälle! TEMPUR FIT -peitto 150 x 210 cm 150 x 210 cm 240 x 210 cm 240 x 210 cm Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Light Standard Light Standard 265 295 465 495 + + + + KIRJALAHJAKORTTI KIRJALAHJAKORTTI KIRJALAHJAKORTTI KIRJALAHJAKORTTI kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! Voit tilata myös muita kokoja, lisätiedot: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Takuu 3 vuotta. TEMPUR-FIT -PEITTO sisältää vallankumouksellista TEMPRAKON® Technology -materiaalia, joka ylläpitää tasaisen kehon lämpötilan. Tyynyn siivekkeellinen, neljään suuntaan levittäytyvä muoto takaa niska- ja hartiaseudulle sen tarvitseman tuen, rentouttaen lihaksia sekä helpottaen hengitystä. (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. Tarjoukset ja valikoimat vaihtelevat myymälöittäin. TEMPUR OMBRACIO -TYYNY Tukea ja paineen helpotusta niin kyljellään, kuin selälläänkin nukkuville erikoismuotoilu mahdollistaa myös vatsallaan nukkumisen. Muotoilun ansiosta tyyny soveltuu nukkumisasentoa useasti vaihtavalle nukkujalle. Uudenlainen materiaali tekee peitosta juuri sopivan lämpöisen läpi yön ja parantaa siten unen laatua, kun levoton kääntyily ja öinen hikoilu vähenevät. Lämmönsäätely toimii yksilöllisesti, vaikka saman peiton alla olisi kaksi ihmistä. TEMPUR-tyynyn tai -peiton ostajalle WSOY-kirjalahjakortti KAUPAN PÄÄLLE! Edun arvo jopa 64,60 www.tempur.fi Voimassa niin kauan kuin kaupanpäällisiä riittää. Hengittävä 3D-päällinen on vesipestävä
KONTTISEN KYNÄSTÄ: NIVELPSORIASIS Psoriasisartriitti eli nivelpsoriasis Joskus niveloireiden syynä voi olla myös psoriasis. Tauti on ehkä aavistuksen tavallisempi naisilla kuin miehillä ja eroaa täten nivelreumasta, johon naisia sairastuu miehiä enemmän, suhteessa 23:1. Samanaikaisesti kynnen psoriaasiin ja psoriasisartriittiin sairastuu sen sijaan vajaa kolmannes. Kahdella kolmasosalla tauti alkaa pikkuhiljaa, mutta muilla melko äkillisesti. Diagnoosi on tietysti vaikea tai teoriassa mahdoton, jos iho- tai kynsimuutoksia ei ole vielä kehittynyt. Samoin diagnoosi on vaikea, jos psoriasis-ihomuutoksia ei ole kuin jossain piilossa, vaikkapa hiuspohjan alueella. Psoriasis artropatian diagnoosi on melkein aina helppo, jos potilailla on sekä seronegatiivinen niveltulehdus että makulopapuloottisia psoriasis-"ihokakkuja", täyttävät diagnoosin tunnusmerkit. jännetupissa, limapusseissa, luukalvossa, luuytimessä jne: siksi voidaan myös viitata psoriasis artropatiaan, viittasipa jo edesmennyt reumatologi Bo Skrifvars usein jopa "psorireumaan". Seronegatiivinen viittaa tässä siihen, että psoriasisartriitti-potilailla ei yleensä voida verinäytteessä (seerumissa) osoittaa reumatekijää eikä vasta-aineita syklisiä sitrulliinipeptidejä vastaan. Sukuhistoria voi silloin auttaa. Oireita voi ilmetä myös muissa nivelissä, etenkin selkärangan alueella. Tarkasti ottaen artriitti viittaa niveltulehdukseen. Entesopatia kuvataan alla niveltenulkoisten oireiden joukossa. Psoriasikseen liittyvässä niveltaudissa esiintyy kuitenkin usein tulehdusta nivelen vierusrakenteissa, esim. Nivelpsoriasis eli psoriasisartriitti on reumaa muistuttava tulehdus, joka tuntuu usein sormien tai varpaiden kärkinivelissä. Rajatapauksissa ammattitaito ja terve maalaisjärki ovat tärkeimmät tekijät, koska loppujen lopuksi seurannan ja hoidon kohde on yksilö eikä kansainvälisen sairausluokittelun ICD-10-tautikoodi. Psoriasis artropatian tyypit Psoriasis artropatiaa voidaan luokitella sen mukaan, onko tauti etupäässä iskenyt vain ääreisniveliin vai selkärankaan, ja sillä perusteella, miten monta niveltä ja mitkä nivelet ovat sairastuneet, sekä miten vakavasti ne ovat sairastuneet. 28 Niveltieto 3 / 2011. Tarkkaa tietoa sukupuolieroista psoriasisartriitin eri tyypeissä ei ole. Nivelkipujen ja -jäykkyyden lisäksi nivelpsoriasikseen voi liittyä voimakkaita kynsimuutoksia. Psoriasisartriitti tai psoriasis artropatia on kliininen oireyhtymä, jossa psoriasiksen aiheuttamiin iho- ja/tai kynsimuutoksiin liittyy seronegatiivinen niveltulehdus (tulehdustekijää ei löydy verikokeilla), selkärangan tulehdus tai entesopatia (jänteen kiinnittymiskohdan tulehdus). Psoriasis-ihosairaus alkaa yleensä 3045 vuoden iässä. Ainoastaan noin 7 % potilaista saa psoriasikseen liittyvät ihomuutokset ja nivelmuutokset suurin piirtein samaan aikaan. Psoriasiksen aiheuttamia kynsimuutoksia ovat pienet kuopat kynsissä, kynsien poikittaiset vaot ja kynnen irtoaminen alustastaan, sekä kynnen värjäytyminen kellertäväksi
Entesopatia viittaa siinä kohdassa ilmentyvään tulehdukseen (-itis) ja tautiin (patia), missä jänteiden, nivelsiteiden ja nivelkapselien sidekudossäikeet (kollageenit) "menevät sisään luuhun". Entesiitti voi kehittyä siihen paikkaan, missä esim. Tällä potilaalla vasen käsi on täysin terve. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Myös psoriasis artropatiassa esiintyvä ristiniveltulehdus eli sakroiliitti (esimerkiksi ristiluusuoliluu-nivelsiteet) ja selkärangan tulehdus eli spondyliitti (esimerkiksi nikaman välilevyn sidekudoksinen ulkokuori ja pitkittäiset selkärangan tukisiteet) ovat suurelta osalta entesopatioita. Jännetuppitulehdus ja limapussitulehdus Psoriasisartriitti-potilailla on tulehduksia nivelkalvon kaltaisessa kudoksessa, joka vuoraa sekä jännetuppia että limapusseja. Tätä taudinmuotoa kutsutaan mutiloivaksi ja sormiin viitataan toisinaan "pehmytjäätelösormina". Entesiittejä ja niiden aiheuttamia kipuja tai myöhäisvaiheessa luupiikkejä voi kuitenkin esiintyä missä tahansa sidekudossäikeiden kiinnittymispaikassa (insertiossa) luuhun. Viereisen sivun kuvassa esitetään psoriasiskäsi, jossa näkyy neljä viidestä tyyppimuutoksesta (Kuva on julkaisusta Konttinen YT: Psoriasisartrit. Se on aiheuttanut luusyöpymien kautta sormien luisen tukirangan luhistumisen, minkä vuoksi sormet ovat kaukoputken tavoin vetäytyneet kokoon. jalkapohjan sidekudoskalvo tai akillesjänne kiinnittyy kantaluuhun. Potilaan on yleensä helpompi olla pienessä liikkeessä. Siinä erityisesti sormien tyvinivelet ovat tulehtuneet sukkulamaisesti, mahdollisesti myös rystysnivelissä on tulehdusta. Psoriasis artropatiaan voi liittyä myös "makkarasormi", makkaramaisesti tulehtunut ja turvonnut sormi, johon jatkuu seuraavalla sivulla KONTTISEN KYNÄSTÄ: NIVELPSORIASIS Kiinni hyvässä elämässä Vievätkö selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko iloa elämästä? Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Alavasemmalla näkyy kärkinivelten sairaus. On tietysti sopimuskysymys, kuinka monta niveltä harvan nivelen taudissa voi olla tulehtunut, mutta yleensä korkeintaan neljä. Selkärangan tulehdus aiheuttaa ristiselkä- ja selkäkipuja, varsinkin aamuyöstä herättäviä ja levossa vaivaavia. Siinä näkyy oikean käden etusormen "makkarasormi" ja keskisormen kärkinivelen tulehdus. Ensimmäinen muoto on tavallisin psoriasisartriitin ilmentymä, harvan nivelen tauti, oligoartriitti. Finska Läkaresällskapets Handlingar 144:261272, 1986). Monella potilaalla entesiitti-kivut ovat pahempia kuin nivelkivut. Varaa vain aika vastaanotolle, niin pääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Selkärangan tulehdusta tässä kuvassa ei tietysti näy. Alkuun selkärangan tulehdus ei juuri näy päältä, mutta jos se jatkuu pitkään, aiheuttaa se selkärangan jäykistymisen myötä köyryselkäisyyttä, tyypillisiä selkärangan luutumisen aiheuttamia ryhtivirheitä. Nivelenulkoiset sairauden ilmentymät Enthesitis tai entesopatia Turismin myötä suomalaisille ovat käsitteet enter ja exit tulleet tutuiksi. Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Neuvonta ja ajanvaraus: (09) 4748 2705 ma-to 8-16, pe 9-15 www.sairaalaorton.fi Tenholantie 10, Helsinki Niveltieto 3 / 2011 29. Nivelreumassa tulehdusta esiintyy harvoin sormien kärkinivelissä. Yläoikealla näkyy nivelreuman kaltainen psoriasisartriitti. Alaoikealla on taudin vaikein muoto. Jännetupentulehdusta kutsutaan tenosynoviitiksi ja limapussin tulehdusta bursiitiksi; kuulostaa hienolta, mutta kyseessä on vain sama "lääkärilatinaksi". Kuvassa tätä ei näy, mutta näillä potilailla on käytännössä aina myös ylläkuvattuja psoriasiskynsimuutoksia, ja muutoksia saattaa esiintyä myös toisessa kädessä. Tällä potilaalla on samalla tavalla tulehtuneita niveliä myös vasemmassa kädessä
Hiippaläpän pullistuma Tutkittaessa 25 potilasta, joista 22:lla oli ainoastaan perifeeristen nivelten tulehdus ja kolmella KONTTISEN KYNÄSTÄ: NIVELPSORIASIS myös selkärangan (aksiaalisen luuston) tulehdus, sydämen kaikututkimuksella todettiin hiippaläpän pullistuma (Barlown oireyhtymä) neljällätoista (56 %). Ihonalaiset kyhmyt, imurauhasten suurentumat, ääreishermojen rappeutuminen, lihastaudit, valkosormisuus (Raynaudin ilmiö), veren valkosolujen tai verihiutaleiden vähyys, munuaiskerästulehdus, sydänlihastulehdus (perimyocarditis) ja verisuonitulehdus ovat suhteellisen harvinaisia nivelpsoriasiksessa. Hiippaläppä toimii takaisiniskuventtiilinä sydämen vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä. Siksi hoidossa käytetään nivelreuman hoidosta tuttuja lääkkeitä, metotreksaattia tai sulfasalatsopyriiniä, harvemmin leflunomidia tai syklosporiinia, joita voidaan käyttää myös yhdistelmähoitoina. kortisoni- tai D-vitamiinivoiteet tai mustavalohoidot. Iho vaatii tietysti omat hoitonsa, esim. 32 potilaan verrokkiaineistossa, jossa potilailla oli pelkkiä psoriasisihomuutoksia, vastaava luku oli kaksi (6,4 %). Vaikeammissa monen nivelen taudeissa lienee syytä aloittaa hoito varhain. Sidekalvotulehdusta, silmän punoitusta, vetistystä tai jopa rähmimistä esiintyi ehkä joka viidennellä. Psoriasiksessakin mekaaninen ärsytys voi laukaista jännetuppitulehduksen tai nivelpussitulehduksen, joka ei sitten paranekaan normaalisti. Toinen tyypillinen paikka on olkalisäkkeen alla olevan limapussin tulehdus, subakromiaalinen bursiitti. Värikalvotulehdusta eli iriittiä esiintyy ehkä noin 7 %:lla potilaita, varsinkin niillä jotka ovat perineet kudostyypin HLA-B27; samoilla potilailla on myös muita enemmän ristinivelten tulehdusta ja selkärangan tulehdusta. Muut nivelenulkoiset sairauden ilmenemismuodot Sjögrenin syndrooma, aorttaläpän vuoto, aortan tyven pullistuma (aneurysma) sekä sydämen johtoratojen johtumishäiriöt, amyloidoosi (pitkäkestoiseen tulehdukseen liittyvä kertymäsairaus), keuhkojen sidekudostuminen (keuhkofibroosi) ja muita ainakin yksittäisiä yhteyksiä on kuvattu. ranteen koukistajien jänteessä, jossa jänteet kulkevat voimakkaan ranteen poikittaisen siteen alla: jännetuppien turvotus johtaa keskihermon puristumiseen tässä rannekanavassa, jolloin kehittyy erilaisia tuntohermojen ja liikehermojen vaurioista johtuvia oireita ja löydöksiä. Tulehdus värikalvossa, joka mm. Mekaaninen ärsytys voi tunnetusti aiheuttaa tällaisia tulehduksia, esim. Konttinen sisätautiopin professori ylilääkäri Gustav Strömberg lääketieteen opiskelija 30 Niveltieto 3 / 2011. Silmän kovakalvon pintatulehdukseen (episkleriittiin) sairastuu ehkä 2 % psoriaasisartriitti-potilaista, ja sarveiskalvon ja sidekalvon kuivuutta potee ehkä noin 3 %. selkärangan tulehdukseen, entesiitteihin ja ihomuutoksiin. Autoon on syytä hankkia erikoispeilit ja niskatuki, jos selkä ja niska jäykistyvät. opiskelijan kyynärpäässä tulehtuu kyynärnivelen takapinnalla oleva limapussi opiskelijoiden nojatessa pöytiin. Vaikeimmissa tapauksissa käytetään tehokkaana tulehduslääkkeenä kasvainkuoliotekijöiden salpaajia, joilla on edullinen vaikutus myös esim. säätelee valon tuloa silmään mustuaisen kautta (valotus) ja silmän linssin fokusta (tarkennus), johtaa silmäkipuun, jota valo pahentaa: valon vaikutuksesta värikalvo ja linssinripustajalihas liikkuvat, mikä aiheuttaa kipua. Kortisonitablettien käytössä ollaan aika varovaisia, sillä vaikka ne lieventävät tulehdusta, niiden käytön lopettamiseen saattaa liittyä taudin äkillinen pahentuminen. Uudempiakin geeniteknologian menetelmin valmistettuja lääkkeitä on erikoistapauksissa käytössä niin ihon kuin nivelmuutosten hoidossa. Psoriasisartriitin lääkitys ja hoito Koska parantavaa hoitoa ei ole, hoidetaan psoriaasia niveltulehdusta taudin vaikeusasteen ja laajuuden mukaan. Onpa moni potilas huomannut etelänmatkan valo- ja muun hoidon vaikuttavan edullisesti niin iho- kuin nivelmuutoksiinkin. Yleensä psoriasisartriitti ei aiheuta vaikeita yleisoireita tai sisäelinvaurioita, jollaisia saattaa liittyä nivelreumaan. tuhoavissa muutoksissa saattaa jalkojenhoitajan apu olla tarpeen. jännetupen tulehduskin myötävaikuttaa. Fysikaalinen hoito ja potilasohjeet ovat erityisen tärkeitä selkärangan tulehduksen hoidossa ja jäykistymisen estossa. Psoriasikseen liittyvä värikalvontulehdus on yleensä akuutti, toispuolinen, mutta usein myöhemmin jommallakummalla puolella uusiutuva. Jalkaterää Yrjö T. Toisinaan käytetään tilapäisesti niveltukia, ortooseja. Silmälääkärin tulisi tutkia ja hoitaa ainakin ensimmäinen kohtaus. Silmämuutokset Suunnilleen kolmasosalla psoriaasisartriitti-potilaista on jotain silmämuutoksia. Tyypillinen jännetuppitulehdus esiintyy esim. Lievissä yhden tai harvan nivelen taudeissa tulehduskipulääkkeet, paikalliset kortisonipiikit, fysioterapia ja fysikaalinen hoito tai potilasohjeet riittävät
Lisäksi meillä Suomessa on järjettömän suuri lääkkeiden omavastuuosuus. Eläkkeestä ei pakollisten menojen jälkeen jää kuin nippa nappa rahat lääkkeisiin. Olen ollut pitkään tietoinen omien kulujeni järjettömyydestä, mutta nyt olen erään läheiseni asioita hoitaessa tajunnut koko karmeuden. 02-77 990 Tekonivelleikkauksen jälkeen suoriutuminen arjen rutiineista on usein hankalaa.Oikeanlainen ja nopeasti aloitettu kuntoutus auttaa saavuttamaan leikkausta edeltäneen toimintakyvyn. www.lamminniemi.fi Nauti joka askeleesta Niveltieto 3 / 2011 31. Kun itselläni on vielä runsaasti omakohtaisia kokemuksia, täydennettynä perheeni kokemuksilla, tajusin hyvin pian, että korjattavaa olisi paljon. Toivoisin, että tämän kirjan löytäisi jokainen ihminen, joka on jotenkin tekemisessä terveydenhuollon kehittämiskysymysten kanssa. WSOY 2011 Lukiessani kirjan takakantta ajattelin ensimmäisenä: Voikohan tämmöinen aihe saada minut lukemaan kokonaisen kirjan. LUETTUA Luettua Terveyden kustannuksella Mikko Alkio: Terveyden kustannuksella. Anna-Liisa Kemi Sairaalasta kotiin -kuntoutus Vaativan kuntoutuksen kumppani Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1 31400 Somero p. Toisin kävi. Mukana on vielä lääkkeitä, joista ei Kelakorvausta saa. Kirjassa on esitetty monenlaisia näkökohtia terveydenhuoltojärjestelmän puutteisiin Suomessa ja verrattu niitä muiden maiden järjestelmiin. Miksi terveydenhuoltojärjestelmä on uudistettava. Se on myös hyvä kirja luettavaksi sosiaaliturvaa kehittäville päättäjille. Minun tietämykseni ei riitä sanomaan, onko joku kirjassa esitetty malli suoraan meille sopiva, mutta luulisin ratkaisun löytyvän mallien yhteensovittamisen kautta. Ainakin minä aloin miettiä ja kehitellä mielessäni visioita millainen olisi toimiva järjestelmä
Kissoilla esiintyvyyden on aiemmin arveltu olevan vähäisempää, mutta viime vuosina käsitys nivelrikon yleisyydestä on muuttunut. Nivelrustosta tulee 32 Niveltieto 3 / 2011. Reisiluun pään epänormaali liike aiheuttaa myös vähitellen lonkkamaljan rakenteen muuttumisen ja mahdollisesti jopa mikromurtumia. Löysyys aiheuttaa ensimmäiset kliiniset oireet sekä muutoksen nivelessä: nivelkapseli ja nivelen tukisiteet venyvät lonkan voimakkaan liikkuvuuden seurauksena. Se on myös yleisimmin suurikokoisilla roduilla esiintyvä sairaus, joka on voimakkaasti perinnöllinen. Tyypillisiä oireita ovat luonnollisesti kipu, liikuntahaluttomuus ja vaikeudet ylösnousemisessa tai rappujen kiipeämisessä. Eri syistä johtuva nivelrikko on yleisin ortopedinen sairaus eläimillä. Osteokondroosi alkaa yleensä oireilla noin 58 kuukauden iässä, ja sen tyypillisiä oireita ovat kipu ja ontuminen. Erilaisia nivelten suojavalmisteita kuten kondroitiinisulfaattia voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi tosin näiden valmisteiden todellisesta tehosta on olemassa hyvin niukasti tutkimusnäyttöä. Tyypillisiä nivelsairauksia koirilla ovat erilaiset kasvuhäiriöt mm. Lonkkadysplasiassa lonkkamaljakko on normaalia matalampi, minkä vuoksi reisiluun pää ei istu tiiviisti lonkkamaljassa, vaan nivel on epänormaalin löysä. Vakavammissa tapauksissa voidaan myös harkita erilaisia leikkausvaihtoehtoja, joilla pyritään normalisoimaan lonkkanivelen asentoa ja sitä kautta vähentämään oireita. Tämä tarkoittaa Suomessa yli 100 000 koiraa ja noin 15 000 hevosta. Usein myös liikeradat muuttuvat epänormaaleiksi. Osteokondroosin aiheuttaa kasvuvaiheen häiriö kasvuvaiheen rustosolujen luutumisessa. ELÄINTEN NIVELONGELMAT Eläinten nivelongelmat Myös kotoisten lemmikkikoirien ja urheiluhevosten yleisin nivelsairaus on nivelrikko. Arviot esiintyvyydestä vaihtelevat, mutta nivelrikon esiintymistaajuus koirilla ja hevosilla on noin 25 %. Myös nopeakasvuisuus altistaa kasvuhäiriöille. Tyypillistä lonkkadysplasialle on kuitenkin se, että röntgenlöydökset ja eläimen kliiniset oireet eivät aina kulje käsi kädessä: on koiria, joilla röntgenologiset muutokset voivat olla hyvin vähäisiä ja silti oireilu voimakasta, ja päinvastoin. Tällöin on kuitenkin tärkeää pitää huolta siitä, ettei koira ole ylipainoinen ja että lihaskunto on mahdollisimman hyvä, jotta vahvat lihakset tukevat löysiä lonkkia. Jos koira on oireeton, sen lonkkadysplasia ei vaadi erityistä hoitoa. kipulääkityksellä ja erilaisilla niveliä hoitavilla valmisteilla. Nämä kaikki aiheuttavat vaihtelevanasteista kipua. Kasvuhäiriö koiran rustovaurion aiheuttajana Osteokondroosi (OCD) on toinen tyypillinen kasvuhäiriö, jota esiintyy erityisesti kyynärnivelissä, mutta myös olka-, polvi- ja kinnernivelissä. indeksilaskenta, jonka avulla pystytään arvioimaan koiran perinnöllistä taipumusta lonkkaniveldysplasiaan varmemmin kuin pelkkien röntgenkuvien perusteella. Valitettavasti vastustamisohjelmien avullakaan ei voida täysin eliminoida lonkkadysplasiaa. Lonkkanivelen löysyys Erittäin yleinen perinnöllinen nivelten kasvuhäiriö erityisesti suurikokoisilla koirilla on lonkkaniveldysplasia. Eräillä roduilla on Suomessa käytössä ns. Oireilun taustalla ovat useimmiten perinnölliset kasvuhäiriöt, ja hevosten kohdalla myös liian kova urheilurasitus. Nivelsairaudet eivät ole vain ihmisten ongelma, vaan ne ovat myös yksi yleisimmistä eläinten vaivoista. Ensisijaisesti hoitona pyritään oireiden lievitykseen mm. Tavoitteena on, että jalostukseen käytetään vain mahdollisimman terveitä yksilöitä, ja näin pyritään vähentämään lonkkadysplasian esiintyvyyttä. Kasvuhäiriöt ovat voimakkaasti perityviä, mutta myös kasvuajan ruokinta ja liikunta, esimerkiksi ylipaino tai liian voimakas rasitus voivat pahentaa kasvuhäiriöitä. Lonkkadysplasia voidaan todeta röntgenkuvilla ja monilla roduilla on käytössä vastustamisohjelmia, joissa pyritään kuvaamaan mahdollisimman kattavasti rodun edustajien lonkkia myös oireettomilta yksilöiltä. kyynär-, olka-, kinner-, polvi- ja lonkkanivelissä. Myös koirille voidaan asentaa lonkkaproteeseja, mutta toistaiseksi proteesihoito ei ole yleistynyt erittäin korkean hintansa vuoksi, vaikka pääsääntöisesti hoidollinen tulos on hyvä. Elimistön fysiologinen vaste nivelen löysyyteen on nivelkapselin paksuuntuminen sekä osteofyyttien ja uudisluun muodostuminen reisiluun kaulaan ja lonkkamaljan reunoihin, minkä seurauksena lonkkanivelen löysyys vähenee, mutta nivelrikko kehittyy koko ajan pahemmaksi
Mikäli ensimmäisiin oireisiin ei kuitenkaan reagoida, tulehdusreaktio Polven ristisidevaurio vaatii yleensä leikkauksen Erilaisten traumojen seurauksena voi kehittyä nivelvaurioita, jotka etenevät nivelrikoksi. Erityisesti urheiluhevosilla niveliin kohdistuu erittäin voimakas rasitus sekä harjoitellessa että kilpailusuoritusten aikana. Tilan edetessä rustopintaan voi syntyä "fläppi", joka voi irrota kokonaan nivelen sisällä liikkuvaksi irtopalaksi, joka puolestaan aiheuttaa kipua ja vaurioittaa edelleen nivelpintoja. Alkuvaiheessa niveltulehdus voi olla hyvin lieväoireinen, välttämättä hevonen ei edes onnu, vaan hevonen voi olla harjoituksissa "hankalan" tuntuinen. Useimmilla ikääntyvillä hevosilla löytyy röntgenkuvissa eriasteisia muutoksia nivelissä. Hyvin varhaisessa vaiheessa todettu lievä OCD voidaan yrittää hoitaa tulehduskipulääkkeillä ja 48 viikon levolla. Ristisidevammojen ensisijainen hoitomuoto on kirurginen korjaus, johon on olemassa useita eri tekniikoita. Polven ristisidevauriot ovat yleisimpiä koirien jalkavammoja ja onkin sanottu, että takajalan ontuman syy on aina polvessa, kunnes muuta todistetaan. Röntgenlöydökset ja kliiniset oireet eivät kuitenkaan aina kulje käsi kädessä. Myös kortikostreroidi-injektiot ovat yleisesti käytössä. epänormaalin paksu, minkä seurauksena rustosolujen (kondrosyyttien) ravitsemus häiriintyy ja ne kuoliotuvat. Usein nivel voi jo oireilla, vaikka röntgenkuvissa ei vielä näy muutoksia. Nivelrikko on kuitenkin hevosilla kuten ihmisilläkin etenevä tila, joka alkaa jossain vaiheessa myös aiheuttaa oireita, tyypillisesti kipua ja ontumista. Ristisiderepeämä voi syntyä äkillisesti esimerkiksi liukastumisen seurauksena, jolloin oireena yleensä on myös äkillinen voimakas ontuminen. Koska ristisidevaurioita esiintyy joillakin roduilla selvästi enemmän kuin keskimäärin, on arveltu, että taustalla voi olla myös jonkinasteinen perinnöllinen alttius. Asianmukainen nivelten hoito on olennainen osa urheiluhevosen hoitoa ja varmistaa hevosen suorituskyvyn säilymisen mahdollisimman pitkään. Niveltulehduksen hoidossa olennaista on rasituksen vähentäminen toipumisajaksi, lisäksi käytetään erilaisia niveliä hoitavia aineita kuten hyaluronihappoinjektioita. Koska OCD on voimakkaasti perinnöllinen, monilla riskiroduilla on käytössä vastustamisohjelmia, joilla pyritään estämään tai ainakin vähentämään sairaiden koirien tai sairautta voimakkaasti periyttävien yksilöiden jalostuskäyttö. ELÄINTEN NIVELONGELMAT että missään vaiheessa todetaan kovin selviä oireita. Myös rakenne, kuten suorat polvikulmaukset altistavat ristisidevaurioille. Usein paras hoito on kuitenkin kirurginen hoito, jolloin poistetaan vaurioituneet rustoalueet ja mahdolliset irtopalat. Mikäli vamman hoito viivästyy ja polviniveleen on jo ehtinyt kehittyä rustovaurioita ja nivelrikkomuutoksia, leikkaushoidolla ei saada enää niin hyvää lopputulosta kuin varhaisemmalla leikkauksella. Hevosen niveltulehdus on syytä hoitaa nopeasti Myös hevosilla esiintyy nivelten kasvuhäiriöitä, joiden syntymekanismi on vastaava kuin koirilla. Nivelrikosta kärsivä hevonen ei enää sovellu aktiiviseen urheilukäyttöön. Minna Leppänen eläinlääketieteen tohtori pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Kuvat Photo / Design Isabella Niveltieto 3 / 2011 33. Kun riittävää hoitovastetta ei saada ja hevonen ei pysty liikkumaan kivuttomasti, on paras hoitovaihtoehto eutanasia. Liian voimakas rasitus voi aiheuttaa mikrotraumoja nivelrustoihin, minkä seurauksena nivelnesteeseen pääsee tulehdusvälittäjäaineita ja seurauksena on steriili niveltulehdus. Näin voi syntyä halkio kalkkeutuneen ja kalkkeutumattoman kudoksen välille. Usein joudutaankin turvautumaan kipulääkitykseen ja erilaisiin niveltä hoitaviin valmisteisiin koko koiran elämän ajan. Mikäli niveleen on jo kehittynyt nivelrikkomuutoksia, ennuste on paljon heikompi. Nykyisin leikkauksia tehdään jo usein tähystystekniikalla. Ristisidevaurio voi syntyä myös vähitellen ilman, ja sen seurauksena nivelvauriot etenevät aina palautumattomiksi nivelrikkomuutoksiksi. kipulääkityksellä ja erilaisilla niveliä hoitavilla valmisteilla. Riittävän varhaisessa vaiheessa hoidettuna nivelvaurioiden eteneminen saadaan pysähtymään tai ainakin hidastumaan merkittävästi. On hyvin yksilöllistä, kuinka pitkään se saadaan pysymään oireettomana tai vähäoireisena mm. Rustovaurioiden seurauksena nivelnesteeseen pääsee myös tulehduksen välittäjäaineita, jotka osaltaan aiheuttavat tulehdusreaktion nivelessä sekä nivelrikon kehittymisen
Sisar tiesi kertoa, että kaikki ei ollutkaan mennyt hyvin. Viereiseltä paikalta katseli vesijumpasta tuttu rouva kauhistuneena tapahtumaa. Mielen veti apeaksi tässä tapauksessa myös se, että Anneli oli vesijumpparyhmämme selkäranka, iloisesti naurava touhuaja. Silmissäni mustui, kun lonkka murtui neljäksi palaksi. 21.10.2009 "Saavuin sairaalaan lonkkaleikkausta varten omin jaloin, ilman apuvälineitä. Se rakennettiin uudestaan luusta ja raudasta ym.". Ruuvi laukkamakkaran mutkassa Anneli piti päiväkirjaa koko sairaaloissa olonsa ajan. Jos olemme varovaisia, se paranee itsestään. Lonkkaan asennettu tekonivel oli kunnossa, mutta lonkka sen ympärillä neljänä palasena. Seuraavana päivänä kävin jo 34 Niveltieto 3 / 2011. Kipu vei tajun. Ihmettelimme, koska lonkkanivelien uusimisleikkausten onnistumisprosentti on maassamme todella huippuluokkaa. Tähän hän tiuskaisi, ettei hänellä ole aikaa yhden potilaan hoitoon, hänellä on 29 muutakin. Keskeiset tapahtumat ja tuntemukset ovat tässä ja nyt kirjattuja. Auto oli huollatettu. Hoitaja tarttui riuskasti molemmilla käsillään jalkoihini ja rytkäisi. Leikkaus sujui hyvin. Muutama päivä meni tuskissa: Neljän päivän päästä lonkka leikattiin uudestaan. Tavatessamme altaan vierellä me tädit usein keskustelimme Annelin kuulumisista. Pukuhuoneen ovelta kajahtaa tuttu ääni: "Päivää kaikille, nyt on viimeinen kerta jumppaa vähään aikaan, ylihuomenna menen sairaalaan lonkkaleikkaukseen!" Anneli saapui vesijumppaan, ja millainen Anneli: hiukset leikattu ja sävytetty, kasvohoito suoritettu ja kulmat muotoiltu, manikyyristä en mene takuuseen, mutta pedikyyri oli ainakin tehty. Kunnes Anneli toivotetaan riemulla tervetulleeksi takaisin. Käytävän ovi avautuu, jää auki ja ovesta tulee rollaattoriin tukeutuen Anneli. Tämä tapahtui lokakuussa 2009. Noin tunnin päästä huoneeseen tuli hoitaja. LUKIJOILTA: TOISENLAINEN LONKKALEIKKAUS Toisenlainen lonkkaleikkaus Omin jaloin sairaalaan ja pyörätuolilla ulos Kloorivesi tuoksuu, pukuhuoneen ovet paukkuvat, pesuhuoneen puolelta tulee lämmintä kosteutta, tädit tervehtivät toisiaan; Nivelyhdistyksen vesijumppa on alkamassa. Syyskuussa 2010 on tunnelma taas omanlaisensa naisten pukuhuoneessa. Pyysin häntä laittamaan jalkaa paremmin tyynylle. Kaikki valmistelut oli valmisteltu ja jumpan jälkeen Anneli oli vielä menossa pizzalle ja viinille ennen ylihuomista. Mitä tässä sanoisi. Kukaan ei voinut olla muistamatta sitä iltaa lokakuussa, kun Anneli oli valmistautunut vimpan päälle tulevaan operaatioon. omin voimin vessassakin; elämä on elämisen arvoista." "Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen lääkäri tuli käymään ja kertoi, että lonkassa on pieni hiusmurtuma, sellainen kuin kananmunaankin usein keitettäessä tulee. Tätien leuat loksahtavat
Todella tuskallista. Anneli oli niin kivusta ja lääkkeistä turtana, ettei onnekseen muista noista päivistä mitään. Paikaltaan pois ollut lonkka oli pahoin tulehtunut. Niissä oli kuulemma hyvin ristiriitaista tietoa." "Poikani toi television. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2011 35. Pyysin kipulääkettä, mutta en saanut. Hemoglobiini on 80. Yhtäkkiä Anneli putosi istualleen pyörätuoliin ja kuten myöhemmin ilmeni, leikattu lonkka oli mennyt pois paikaltaan 29.11.2009. Eläkkeeni vietiin, jätettiin vain 15 %. Hän peräänkuuluttaa oikeuttaan potilaana, joka kärsii hoitovirheistä. Jumppauttaja kävi. "Jumppaaja käynyt joka päivä. Hipaisuvaraus on vielä lähes kaksi kuukautta." 19.1.2010 "Vielä 27 päivää kontrolliin. Olen kuulemma saanut liikaa. Potilaan oikeusturva Kun Anneli lokakuussa omin jaloin käveli sairaalaan leikattavaksi, ei hän uskonut, että hän yli neljä kuukautta myöhemmin palaa sieltä eväinään kirurgin sanat: "Te ette rouva enää omin jaloin kävele." Sinnikkäästi Anneli on kuntouttanut itseään: viikon jokaiselle arkipäivälle on oma ohjelmansa. sain kultaisen sydämen." Kaari Utrion pillerit Verenmyrkytystä lääkittiin pitkällä ja vahvalla antibioottikuurilla. Minut siirretään kahden hengen huoneeseen. Sattuu sietämättömästi. Muut lääkärit myös kysyivät, onko potilasvahinkoilmoitus tehty. Pyörätuolia tarjottiin, mutta en huolinut. "Ei korppi korpin silmää noki", toteaa Anneli asiansa hoidosta. "Leikannut lääkäri kertoi, että toipumiseen menee useita kuukausia, jos toivun koskaan. Täällä sitä taas maataan hautaustoimiston odotushuoneessa. Lääkäri kävi ja sanoi toipumisen olevan pitkä ja vaikea." 17.12.2009 "Lääkäri kävi ja sanoi, että enää ei voida leikata, jään todennäköisesti tällaiseksi. Röntgenistä suoraan päivystysleikkaukseen. Tänään taas siirto terveyskeskuksen vuodeosastolle. Kipulaastarin voimakkuutta vaan lisätään." Vasta 10.12.2009 Anneli viedään keskussairaalaan kontrolliin. Se piristi vähän. Nyt vain treeniä ja treeniä. "Tuskat olivat hirveät kun minut siirrettiin paareille ja ambulanssiin, ambulanssista sairaalasänkyyn ja röntgeniin. Vajaan kuukauden päästä Anneli lähetettiin pois keskussairaalasta kuntansa terveyskeskuksen vuodeosastolle. Käytiin keskussairaalassa laittamassa uusi kanyyli irronneen tilalle. Hänen kollegansa taas sanoi, että kyllä voidaan leikata." 19.12.2009 "Joulu lähenee, ei mitään joulustressiä." 20.12.2009 "Olen ollut sairaalassa kaksi kuukautta, rukoilen ja toivon, että pääsen kotiin." 24.12.2009 "Jouluaatto. Ruumisautot ja ruokaautot vuorottelevat ikkunan takana." 8.1.2010 "Veriarvot lähenevät normaalia. Koiramme Martta sai luvan tulla sairaalaan. Lapset perheineen kävivät... Yöllä paperiseinän takana on hyvin levotonta. Kolme antibiootti-pussia aamulla ja kaksi illansuussa. Kunto on tosi huono, mutta sain luvan lähteä kotiin huomenna. Taksikortin sain myös." LUKIJOILTA: TOISENLAINEN LONKKALEIKKAUS Kolmas kerta toden sanoo? Parin viikon päästä Annelia jo kävelytettiin terveyskeskuksen vuodeosastolla. Jos olisin kaatunut, en todellakaan olisi päässyt omin voimin ylös." Kun Anneli oli muutaman päivän maannut toipilaana osastolla, hänelle nousi korkea kuume, vatsa oli kosketusarka ja olo taas pelkkää tuskaa. Kuvissa paljastui, että vatsaontelossa, suolien välissä, ´laukkamakkaran mutkassa´ on ruuvi, joka aiheutti kahden bakteerin verenmyrkytyksen. Mutta en suostu." 21.2.2010 "Tänään olen ollut neljä kuukautta sairaalassa." 25.2.2010 "Jännitys lisääntyy, tänään on kontrollipäivä... Lääkäri kirjoitti lausunnon: jää pysyvään laitoshoitoon. Siellä jatkettiin kovaa lääkitystä "viisi pussia antibioottia", jonka lisäksi alettiin antaa myös fysioterapeuttista hoitoa. Huumori on tallella, mutta on siihen tullut kyynisyyttäkin. Vuodeosastolla jouduin pieneen kopperoon, missä ei ollut tv:tä, ei edes käden ulottuvilla lampun katkaisijaa. Fysioterapeutti käy joka päivä ja tuskanhiki virtaa. Kun sisko oli käynyt katsomassa, oli Anneli häneltä kysynyt nukkeaan... Potilasasiamies ei ollut innokas tekemään tätä, joten siskoni tekivät sen." Sikainfluenssarokotus on luvattu, mutta en ole saanut. Kuntoutus todella tuskallista." 5.1.2010 "Päivät soljuvat samanlaisina, uusi vuosi alkoi samanlaisena. "Koko sänky kolisten minut vietiin vauhdilla kuvaukseen. "Tuskat ovat kovat, pyysin jo Kaari Utrion pilleriä, mitä ei ollut lupa antaa. Ylihoitaja kävi lohduttelemassa, mutta kukaan ei uskonut tapahtunutta; kyseltiin vain olenko kaatunut. Tulopäivää seuranneena aamuna lääkäri ja hoitajat kävivät ja valittelivat mukana seuranneita potilastietoja. Väsyttävät kovin. Fysioterapeutti käveli pyörätuolin kanssa perässä. Rollaattori-harjoituksia." 26.2.2010 "Olipa tuskallinen kotiinpaluu. Kerroin asiasta toiselle lääkärille. Vanha kuppiosa poistettiin ja tehtiin uusi sementistä, sidottiin jotenkin ettei mene enää luksaatioon. Seuraavaan kontrolliin kaksi kuukautta. Olo oli uskomattoman huono. Leikannut lääkäri ei puhunut tästä mitään, mutta kollega näytti kuvan
Potilasvahinkoilmoitus tehtiin tammikuussa 2010, heinäkuussa tuli kieltävä vastaus. Annelilla on myös terve ja realistinen asenne. Annelin hoidossa on ollut kaikkiaan kolme selvää virhettä. Valitus uusine lausuntoineen on tekeillä. Kovien kipulääkkeiden ja sitkeän itsensä kuntouttamisen kanssa Anneli nyt pärjäilee. Hän, kuten kukaan muukaan, ei varmasti halua kuulua siihen viiteen prosenttiin, joiden kohdalla lantion tekonivelleikkaus on epäonnistunut. Teksti: Sirkka Koivunen Kuvat: Sirkka Koivunen ja Tommi Viljanen Valitettava viisi prosenttia Anneli ei ole kokonaan menettänyt toivoaan siitä, etteikö Suomi olisi oikeusvaltio: "Vahinkoja sattuu kaikille, mutta ne pitäisi pystyä tunnustamaan". Hän on ollut paikkakuntansa Nivelyhdistyksen jäsen jo viisi vuotta ja käynyt myös tukihenkilökurssin. tävä vastaus oikaisupyyntöön. "Kieli on terve, mutta terävä", nauraa Anneli. Vasen jalka jäi vuonna 2007 leikkauksen jälkeen 1,7 cm pidemmäksi kuin oikea, nyt vasen jalka on 2 Puoli vuotta myöhemmin Nyt elokuussa tiedämme Annelin potilaskorvausasian etenemisestä sen verran, että heinäkuun lopussa 2011 tuli jälleen kiel- 36 Niveltieto 3 / 2011. Fyysisesti siis Anneli on voinut tosi kehnosti. Missään lausunnossa ei ole esimerkiksi sanaakaan vatsaonteloon joutuneesta ruuvista, vaikka siitä Annelille kertoi keskussairaalan kirurgi, ei tosin leikannut, vaan kollega. Sinnikkäästi Anneli keskustelee jatkuvasti asiastaan eri asiantuntijoiden kanssa, jotka totisesti ihmettelevät itsestään selvää potilasvahingoksi tunnistamaansa asiaa. "Ainoastaan ruuvin osalta on myönnetty yhden viikon korvaus, mikä on pieni kipuraha." Elokuussa sitten saatiin, tavallaan Nivelyhdistyksen kautta, tuomari hätiin. Itse hän on kyllä toisaalta valmistautunut siihen, että viimeisimmän lonkkaleikkauksen seurauksena terveys huononee ja kivut lisääntyvät. Onneksi tasapaonottavia ilonaiheitakin löytyy: Vili-koira ja lapsenlapset karistavat ikävät asiat ainakin hetkeksi. Tästä toiminnasta Anneli toteaa vain: "Toistemme tukihenkilöinä me toimimme itse kukin". Aikaa valitukseen on kuukausi. Annelia harmittaa lisäksi oman toimeentulonsa kutistuminen, joka oli seurauksena pitkäaikaispotilaana olosta. Epätietoisuus omien oikeuksiensa oikomisesta ottaa voimille; luottamus inhimillisyyteen, jopa ihmisyyteen on karissut unettomien öitten aikana. Tehtiin oikaisuvaatimus, jonka päätöstä tätä kirjoitettaessa helmikuussa 2011 yhä odotellaan. LUKIJOILTA: TOISENLAINEN LONKKALEIKKAUS Vili-koira vie Annelia ulkoiluretkille puistoihin. cm pidempi kuin viimeksi operoitu jalka. Ja kolmanneksi: kaatuminen taaksepäin pyörätuoliin aiheutti lantionluun katkeamisen ja sisäisen infektion. Osaansa näyttelivät myös keskussairaalasta terveyskeskuksen vuodeosastolle lähetetyt vaillinaiset sairaskertomukset. Tästä potilas kuuli leikanneen ortopedin kollegalta. Hän on ollut aikaisemminkin tekonivelleikkauksissa: oikea nilkka on jäykistetty, vasaravarpaat oikaistu, oikeaan polveen laitettiin tekonivel vuonna 2003, vasempaan lonkkaan vuonna 2007. Siitä johtuvat sietämättömät kivut selässä. Ensin sairaanhoitaja tempaisi lantion luut neljään osaan. "Periksi ei anneta", on Annelin motto. Nyt Anneli viettää aikaansa, minkä kuntouttamiseltaan ehtii, kotona miehensä ja pienen hurmaavan Vili-koiran kanssa, joka on niin huvittava, että "elinikää on tullut viisi vuotta lisää". Vaikka on mahdollista, että lantio vielä 67-vuotiaalla Annelilla paranee, on hänen saatava oikeutta itselleen sattuneiden laiminlyöntien, virhehoitojen ja hoitohenkilökunnan huolimattomuuden takia. Sairaskertomuksen karu kieli ei hempeile: "Potilaalla on ollut valitettava komplikaatioiden sarja, ja useita komplikaatioita samassa tilanteessa." Kysymyksessä on oltava potilasvahinko. Kun Anneli on valittanut siitä lääkärille, on tämän asenne ollut negatiivinen. Pieni toivo kuitenkin on edessä vasemman polven leikkauksen myötä, joka tapahtuu viiden kuukauden sisällä: "Jos se onnistuu, annan osan taivasosuuttani." Henkisesti kuluneet kuukaudet ovat olleet ylä- ja alamäkeä. Toiseksi: vatsaonteloon jäi leikkauksesta ruuvi, josta seurasi verenmyrkytys. Hämmennys oli suuri kukaan ei myönnä tehneensä mitään väärää
Ei ole dementian merkki, jos sinulla on lääkärillesi kysymykset valmiina! Jos tiedät, että lääkärin kanssa on paljon selvitettävää, mainitse se jo aikaa varatessa, näin mahdollistat kiireettömän Niveltieto 3 / 2011 37. Jos sinulla on sairaskertomuksia, röntgenkuvia tai laboratoriotuloksia viimeisimmiltä lääkärikäynneiltä, pidä ne mukanasi. tutkimus-/hoitoajan lääkärillesi ja saat mahdollisuuden selvittää mieltäsi askarruttavia asioita, eikä sinua keskeytetä kiireeseen vedoten. Joskus se tuntuu pelottavaltakin, ja vasta jälkikäteen tulee mieleen asioita, joista olisi pitänyt keskustella. Äläkä unohda mainita myös ns. Sinä laitat sitten ruksin oman tuntemuksesi mukaan. Kivun kuvaamiseksi joillain lääkäreillä on käytössä edestä ja takaa esitetty ihmishahmo, johon potilas saa värittää kipu- ja puutumisalueensa. Voit reilusti tunnustaa, jos joku asia pelottaa, sillä siihen voi löytyä helposti apu. Sinulla on edessäsi jana, jossa on asteikko 010: 0 tarkoittaa, ettei ole yhtään kipua ja 10, että kipusi on sietämätön, kestämätön. Lääkäri on ollut empaattinen ja kannustava. Mieti myös valmiiksi, miten nuo muut taudit ovat nyt hallinnassa, ovatko hoidot mitenkään tehonneet. jatkuu seuraavalla sivulla Tee muistilappuja! Jotta lääkärireissu onnistuisi varmemmin, kannattaa sinunkin valmistautua siihen. Muista kertoa, jos vaivasi jo rajoittaa kanssakäymistä, kerro avoimesti miltä sinusta tuntuu. Nykyään ei lääkärin enää pitäisi haukkua ketään. VALMISTAUDU LÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLE Valmistaudu lääkärin vastaanotolle Lääkärissä käynti on monille meistä onneksi harvinainen tapaus. Tee lista käyttämistäsi lääkkeistä. Mikäli sairastat muitakin tauteja, tee niistä lista, mieti milloin ne todettiin ja miten niitä on hoidettu. Kerro rehellisesti, miten kipeä olet, pelkäämättä hankalia jatkotutkimuksia tai leikkauksia. Ole vieläkin tarkempi, jos puhut jotain murretta ja lääkärisi näyttää olevan ulkomaalaissyntyinen. Se viestittää lääkärille, että olet kiinnostunut tekemään kaikkesi terveytesi eteen. Lääkärissä käyntiin on hyvä valmistautua etukäteen. Onnistuneen lääkärissä käynnin jälkeen oloni tuntuu hyvältä, jopa helpottuneelta: saan vaivoihini apua ja tunnen tulleeni ymmärretyksi. Kannattaisi käydä samalla lääkärillä, paras olisi varmasti ns. On hyvä muistaa sekin, että myös potilaan kannattaa olla asiallinen ja rauhallinen. Muistithan, vain otettu lääke auttaa! Mainitse nekin lääkkeet, joita et enää edellisen käynnin jälkeen ole jostain syystä ottanut. Kerro myös miten olet yrittänyt vaivaasi helpottaa ja miten omat konstisi ovat tehonneet. Mieti, onko lähisukulaisillasi näitä sairauksia. Ihminen on kokonaisuus ja kaikki vaikuttaa kaikkeen, joten olisi hyvä muistaa, ettei hoideta vain kipeää polvea, vaan oltaisiin kiinnostuneita koko potilaan hyvinvoinnista. perhelääkäri silloin kaikkia asioita ei tarvitse käydä aina alusta asti läpi. Nykyään lääkäri saattaa laittaa eteesi VAS-mittarin, jotta hän saa kuvan, miten kovaa kipusi on sillä hetkellä. Älä vähättele kipuasi, sillä kipu on elimistön parhaita keinoja ilmaista, että jokin on pielessä. Ei tarvitse hävetä, jos olet turvautunut "poppakonsteihin". käsikauppalääkkeitä, kuten vitamiineja. Jos olet allerginen joillekin, etenkin lääkeaineille, listaa nekin ja merkitse listaan miten allergiat on havaittu (ihottuma, hengitysvaikeudet jne). Älä vähättele vaivojasi! On tärkeää, että osaat kuvailla vaivasi niin, että lääkärisi oivaltaa, mistä mahtaa olla kysymys ja osaa lähettää jo heti oikeisiin jatkotutkimuksiin. Laita siihen mihin sairauksiin ne on määrätty, kuinka suuria annoksia olet käyttänyt ja mihin aikaan päivästä ne otat. Myös reseptit kannattaa ottaa mukaan
Kerro kuitenkin, miltä sinusta tuntuu ja oletko samaa mieltä sairautesi hoidosta. Groopman kaipaa lääkärinkoulutukseen opetusta siitä, miten virhepäätelmät syntyvät. Artikkeli löytyy myös netistä osoitteesta http://www. Ellei lääkärisi esittele vaihtoehtoja, kysy niitä rohkeasti. Yhdysvaltalainen lääkäri ja kirjailija Jerome Groopman on kertonut lääkäreiden ajatusvirheistä, vääristä diagnooseista ja omasta suurimmasta virheestään kirjassaan: How Doctors Think. Hän kertoo myös hoidon mahdolliset sivuvaikutukset, epäonnistumisetkin. Jos askarruttaa, kysy mitä tapahtuu, jos ei tehdä mitään. Alla potilas-lääkärisuhteen "muistilista" ko. Jos et ole ymmärtänyt lääkärisi ohjeita tms., kerro siitä, sillä sinun jos kenen pitää tietää, mitä tehdään ja miksi. Tärkeää on aina muistaa, että lääkärillä on asiantuntemus ja kokonaisnäkemys, jota esimerkiksi yksittäiset lehdistä tai internetistä poimitut artikkelit eivät voi kumota. Ihanteellinen vastaanottotilanne on vastavuoroinen, keskustelette vaihtoehdoista ja lääkärisi osaa selvittää sinulle, mistä sairautesi johtuu ja mihin hoitotulokseen kullakin hoidolla mahdollisesti päästään. Näin on toisetkin korvat kuulemassa, eikä tarvitse pelätä, että jotain meni ohi. Lääkärin on hyväksyttävä myös hoidosta kieltäytyminen. Virheen sattuminen omalle kohdalle tuntuu kestämättömältä. Hän voi olla suureksi avuksi · · · · · · · · · · · · mitä puheliaampi potilas, sitä hiljaisempi lääkäri mitä puhumattomampi potilas, sitä epätietoisempi lääkäri mitä hyökkäävämpi potilas, sitä torjuvampi lääkäri mitä "tietävämpi" potilas, sitä epävarmempi lääkäri mitä asiallisempi potilas, sitä helpottuneempi ja empaattisempi lääkäri mitä avoimempi (rehellisempi) lääkäri, sitä turvallisemmaksi itsensä tunteva potilas mitä avoimempi potilas, sitä varmempi ja tietävämpi lääkäri mitä asiantuntevampi (varmempi) lääkäri, sitä luottavaisempi potilas mitä kiireisempi vastaanottotilanne, sitä hermostuneempi lääkäri mitä kiireettömämpi vastaanottotilanne, sitä tyytyväisempi potilas mitä tiukempi aikataulu, sitä tyytymättömämmät osapuolet mitä tyytyväisemmät osapuolet, sitä parempi potilas-lääkärisuhde Mitä parempi potilas-lääkärisuhde, sitä parempi hoidon lopputulos! 38 Niveltieto 3 / 2011. Kannattaa pitää myös mielessä, että lääkärikään ei ole yliihminen, jopa spesialisti tekee virheitä uransa aikana jopa 15 % on virhediagnooseja. artikkelista. Ole aktiivinen! Lääkäriä ei enää pidetä puolijumalana, joka sanelee mitä tehdään, jos yleensä jotain tehdään. Pääasia, että hoito ratkaistaan yhteisymmärryksessä. Kannattaakin miettiä, miten tärkeä osa juuri minulla potilaana on, kun kerron oleelliset tiedot hoitavalle lääkärilleni mitään salaamatta, jotten saata häntä harhapoluille. VALMISTAUDU LÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLE Kannattaa keskustella lääkärin kanssa vastaanotolla ollaan hoitamassa juuri sinun asiaasi. Liisa Vatanen Lisää aiheesta Esko Kaartisen artikkelissa "Voiko potilas vaikuttaa hoitoonsa" Niveltiedossa 1/2007. Kysy miten hoito voi vaikuttaa muihin sairauksiini, miten pian hoidon tehon pitäisi näkyä, miten tilannetta seurataan (kontrollikäynti, laboratoriokokeet). myös tulevien hoitojen hyväksymisessä. Jos tunnet olosi turvattomaksi lääkärissä, voit ottaa mukaan jonkun läheisesi. niveltieto.net/aineistot/voiko_potilas_vaikuttaa_hoitoonsa.pdf
Niveltieto 3 / 2011 39 MATTI-KATTI
Pinnoiteproteesin laittoon varmaankin pääsääntöisesti tähdätään etenkin nuorehkojen potilaiden kohdalla, mutta kaikissa tapauksissa niitä ei ole mahdollista menestyksellisesti asentaa. Voiko molemmat lonkat leikata/ tähystää samalla leikkauksella. Kummatkin em. Lonkan kipuiluun se kuitenkin jokseenkin aina tuo melko selvän helpotuksen. Juuri sen vuoksi joudutaan tekemään lopullisempi suunnitelma rtg-kuviin sekä potilaaseen tutustumalla, ja joskus vasta leikkaustilanteessa vallitseva tilanne toteamalla. plasmaruiskeita, en ole vielä varma niiden todellisista hyödyistä. Eero Belt 40 Niveltieto 3 / 2011. hiotaan. Niinpä edullisinta varmaan olisikin, että kyseinen muotovirhe poistettaisiin ennen kuin peruuttamattomia nivelpintavaurioita on lonkkaniveleen ehtinyt syntyä. Entä kantasoluista tehty ruiske, joka lienee tulossa. Poistaako se ongelman vai auttaako se pitkittämään proteesileikkauksen ajankohtaa pidemmälle tulevaisuuteen. Sekä avoimessa että tähystyksellisessä leikkauksessa siivotaan nivelen sisäosan vauriot, sekä poistetaan tuo "ylimääräinen" luuvalli, joka synnyttää ahtauden. Jos ja kun proteesileikkaus joskus tulee eteen, niin minkälainen proteesi kannattaa laittaa. Tähän liittyen acetabulumissa lateraalista osteofytoosia ja subkondraalista skleroosia, femurin collumissa kranialisesti pientä pyöristymistä. Jokaisessa yliopistosairaalassa niitä suoritetaan, myös muutamassa yksityissairaalassa mukaan lukien oma toimipaikkani. Kysymys: Mitä nyt kannattaisi tehdä jatkohoidon suhteen. Missä tehdään CAM-tähystysleikkauksia Suomessa? Hiihto tekonivelillä Vastaus Tämä Cam-ongelma on suhteellisen uusi tulokas ortopediassa. Kuitenkin hivenen progressiota verrattuna edelliseen kuvaukseen 2007. Jotkut lonkkanivelrikkopotilaat näyttävät hyötyvän hyaluronaatti-injektioista (esim. toimenpiteiden vaativuuden vuoksi pyritty keskittämään harvoihin käsiin. Itse nivelraot eivät ole mainittavasti ahtautuneet. Miten toipumisajat tähystysleikkauksesta, pinnoiteproteesileikkauksesta ja normaalista proteesileikkauksesta. Avoimella leikkaustekniikalla on tätä vaivaa ruvettu hoitelemaan jo 90-luvun lopulta lähtien, mutta noin 78 vuotta sitten on aloitettu sen hoito myös artroskooppisesti eli tähystimen avulla. injektiomuodot ovat kuitenkin turvallisia kokeiltavaksi kunhan vaan niiden pistäjällä on riittävästi osaamista. Olen 44-vuotias mies (himourheilija) ja kaikki keinot pitkittää mahdollista tulevaa proteesileikkausta ovat tervetulleita. Osa suosittelee pinnoiteproteesia, osa normaalia (makro?) mallia. Kannattaako antaa Artzal- yms. Riskiasetelman vuoksi en itse suorita näitä leikkauksia molempiin lonkkiin samanaikaisesti, vaan edellytän leikkausvälinä reilua kuukautta. Proteettisista leikkausvaihtoehdoista pitää tietysti jutella tarkemmin itse leikkaavan kirurgin kanssa. Hoitamattomana ja etenkin kipuoireita säännönmukaisesti tuottavana ongelmana se melko vääjäämättä Talvi on kohta tulossa, joten kysyn onko hiihto tekonivelleikatuille suositeltu laji. Olen harrastanut perinteistä hiihtoa helpoilla laduilla. lonkkaniveleen. injektioita suoraan nivelpussiin. Entä onko se joskus tekonivelen saaneilta kiellettyä? Vastaus Kyllä hiihto, varsinkin perinteinen, soveltuu myös lonkkatekonivelpotilaalle, jos lonkassa on kaikki hyvin. Suositeltavaa on suhteellisen tasainen maasto perinteisellä tyylillä ja hyvillä välineillä. Potilaskohtaiset kokemukset ovat silti melkoisen suotuisia. Olen lukenut, että CAM-tyyppisessä impingementissä hoitokeinona käytetään tähystysleikkausta, jossa kystaa. Onko hiihtämisessä vaaroja niveleni kannalta. Sijoiltaanmenotaipumus tai tekonivelen osien irtoamiset ovat vasta-aiheisia. Toipumisvaihe urheilujen aloittamiseen vie kolmesta viiteen kuukautta, mutta kävelykykyiseksi ja kevyempiin liikuntamuotoihin kykeneväksi toipuu jo kuukaudessa kahdessa. Entä haarakäyntiä nousuissa. Parhaimmillaan kyseinen leikkaus siis kokonaan poistaa keinoniveltarpeen, hyvässä tapauksessa se siirtää keinoniveltä jopa useita vuosia eteenpäin, huonoimmillaan saattaa keinonivelen tarve vauhdittua muutamalla vuodella. Mikä materiaali olisi paras, metalli-metalli tai jokin muu. Artzal) mitä kivunlievitykseen tulee. Saanko harrastaa myös luisteluhiihtoa. Suomessa on näitä tähystystoimenpiteitä ryhdytty suorittamaan vuodesta -05 lähtien hiljalleen enenevässä määrin. Kaatumisia ja pitkiä jyrkkiä mäkiä on syytä välttää. Kunnolliset tieteelliset tutkimukset tämän leikkauksen pitkäaikaistuloksista kuitenkin vielä puuttuvat maailmalta. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla). Mikäli kyseisen lonkan nivelrikko on jo kovin pitkälle edennyt, ei tähystystoimenpiteeseen kannata enää ryhtyä sillä se voi huonolla tuurilla jopa nopeuttaa nivelrikkoprosessia! Keinoniveleen silti hyvin yleisesti tämän taudin kohdalla jossakin vaiheessa elämää päädytään varsinkin silloin, kun alkuvaiheen hoito viivästyy niin paljon, että reiluja rustovauriota on jo ehtinyt kehittyä. Haarakäynti on sallittua, samoin luisteluhiihto, mutta tekniikka on osattava kunnolla. Esko Kaartinen Röntgenlääkärin lausunto: CAMtyyppinen impingement molemmissa lonkissa. Vaikka olen itsekin jo testaillut muutamalle potilaalle ns. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki CAM johtaa ennenaikaisen nivelrikon kehittymiseen ko. Kyse on lonkan toimintaa ajatellen kielteisestä rakenteellisesta ominaisuudesta reisiluun yläpäässä. Näitä nimenomaisia lonkan tähystysleikkauksia tehdään vaan muutamin paikoin Suomea ja ne on ko. Sitä toki on lonkissa esiintynyt jo iät ja ajat, mutta lääketieteessä tietoisuuteen tai paremminkin ymmärrykseen sen merkityksestä lonkan toiminnalle ja tulevaisuudelle on havahduttu vasta reilut kymmenen vuotta sitten. Mitkä yksityissairaalat ovat erikoistuneet erityisesti lonkkaproteeseihin pitkinä sarjoina. Lonkkaleikkaus tehtiin 2006
Pitäisin ultraäänitulosta luotettavana ja se on ainakin alkuvaiheessa sulkenut pois veritulppamahdollisuuden, vaikka pieniä lihaslaskimoita saattaa puristua tukkoon repeämätilanteessa ja sen jälkitilassa. Näistä jutuista voi keskustella oman lääkärin kanssa. Mille lääkärille tässä lähtisi kun työterveyteemme ei kuulu mitkään jatkotutkimukset? Lonkan tekonivelleikkauksesta tulee 4 viikkoa. Olisiko mitään konstia että nukkuminen helpottuisi. Fysioterapeutti ei oikein uskaltanut lähteä arvailemaan, että mitä jatkossa tehdään.... Miksi Niveltiedon mukaan muualla Suomessa tehdään lonkan pinnoiteleikkauksia mutta Seinäjoella niitä ei enää tehdä? Vastaus Leposärky on valitettavan tyypillinen lonkkanivelrikon oireilu ja pahinta tietysti on, jos se rikkoo yöunet. Eikä noita panacodeja yms. Oma osuus tässä prosessissa on juuri tuo lihaksien treenaaminen, mitä kysyjäkin on arvellut välttämättömäksi. Eero Belt toja. Esko Kaartinen vasti kiinnostaisi tietää, paikantuuko oire enemmänkin nivusalueelle vaiko pääosin pakaraseutuun tai lonkan ulkoreunalle. Ortopedia siis nyt vaan etsimään! Esko Kaartinen LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Pistelyä nilkassa Lonkan luutumistumake Mistä johtuu lepokipu? Minulla on molemmissa lonkissa nivelrikko, oikea on röntgenkuvien mukaan pahempi, mutta vasen oireilee. Ongelma on kuitenkin itsestään selvästi lisätutkimuksia edellyttävä! Kovasti suosittelisin nyt hakeutumaan ortopedin pakeille ja mieluimmin vielä sellaisen luo, jolla on jotakin kokemusta lonkkanivelen sisäisten vaurioiden selvittelystä ja niiden moderneista hoitotoimenpiteistä. huvita syödä enää... Mulla on "vähäinen luutumistumake oikean ja ehkä myös vasemman acetabulumin lat. Tuo luutumistumake on juuri lonkan kantavalla reunalla, esimerkiksi kun seison, kävelen tai olen polvillani, se on juuri lonkkapalloa vasten. Yleensä silti ensiksi testaan yksittäisen niveleen pistetyn kortisonin vaikutuksen, koska tuollainen leposärky tavallaan viestii lonkan sisällä olevaa nivelrikkotulehduksellisuutta ja ylimääräistä nesteilyä, jolloin kortisoni saattaa auttaa paljonkin. hermo on myös selkeästi venynyt. Ja jos leikataan niin mitä leikataan. Ongelma on nyt "pistely" ja tunnottomuus nilkassa sekä nilkan lähes täydellinen voimattomuus. Pistelyä esiintyi myös pohkeessa aluksi, mutta nyt eniten nilkassa ja jalkaterässä. Laitettiin keraaminen nivel. Onko tämä normaalia? Vastaus Tilanne tuntuu todelliselta Bakerin kystan repeämältä kliinisesti ja olihan se todettu myös ultraäänellä. En usko Seinäjoen tekevän poikkeusta tässä suhteessa. Pari vuotta kävin fysioterapiassa jalan asentoa korjailemassa ja lihaksia vahvistelemassa, apua tähän leposärkyyn ei siitä juurikaan ole ollut, liikkeet ovat palautuneet kyllä normaaliksi ja päiväsärkyjä ei niinkään ole. Toinen totuus kuitenkin on myös se, että läheskään jokaiselle potilaalle ei pinnoiteproteesia voi ajatella laitettavaksi, sillä nivelen olosuhteiden täytyy olla aivan tietynlaiset, jotta tulos pinnoiteproteesista on suotuisa. Esko Kaartinen Niveltieto 3 / 2011 41. Sairaalassa lääkäri sanoi sen johtuvan iskiashermosta. Tuo siis on todettu röntgenillä, muita tutkimuksia ei ole tehty. Sen jälkeen se kuitenkin kipeytyi niin että ei kestä yhtään astua jalalle, tosi arka ja toisinaan sietämätön särky. Mikäli olet jo testaillut erilaisten ravinnevalmisteiden sekä lukuisten reseptivalmisteiden vaikutusta tähän oireeseen, etkä tunnu saavan niistäkään apua, joudun suosittelemaan jo injektiohoi- Olen 25-vuotias mies ja harrastelen painonnostoa. Vaihtoehtoisesti voi myös testata suun kautta otetun kortisonikuurin vaikutuksen tähän vaivaan. Vasen lonkka on suhteellisen kivuton, mutta kun menen levolle, jomotus alkaa. Magneettikuvauksen tarve vaikuttaa ilmeiseltä ja siihen jatkossa päädyttäneen. Mitähän tähän olisi vielä tehtävissä. Sanottiin, että paraneminen voi kestää pitkään, mutta että se voisi tulla näin kipeäksi! Kaverilla sattui juuri olemaan kyynärsauvat, muuten en pääsisi liikkumaan lainkaan. Unettomia öitä on tullut aika paljon viime kuukausina ja uni ei ole enää samanlaista kun ennen. Oireen häviämisen ennuste on kuitenkin pääsääntöisesti hyvä! Aikaa vaan vierähtää useampi kuukausi, ennen kuin tuon venyneen ison hermon normaali toiminta ja aistimuskyky palaavat. Omien potilaskokemukseni mukaan lonkkaniveleen pistetyt hyaluronaattipistokset voivat oleellisesti helpottaa yöllistä särkyä. Jos tilanne on kovin ongelmallinen, voisi ultraääniselvityksen uusia. Silloin saattaa jomotus hellittää. Liikeradat ovat huomattavasti kaventuneet, juuri ja juuri saan vasempaan jalkaan sukan, liikkuminen tasaisessa maastossa onnistuu. Mikäli magneetin löydökset ja lonkan kliinisen tutkimuksen tulokset puhuvat samaa kieltä eli viittaavat lonkkanivelen sisäiseen ongelmaan, saattaa lonkkanivelen tähystystoimenpide sitten osoittautua lopulta tämän murheen poistajaksi. Tässä tapauksessa taitaa olla niin, että tämä hermoärsytyksen riski on otettu ihan tarkoituksellisesti, koska raajojen pituusero on ollut noinkin reilu. Pistely tulee myös aaltoina. Kärsivällisyyttä ja treeniä tässä siis enimmäkseen potilaalta kysytään. Monia muita konsteja saa silti melko turvallisestikin kokeilla tämän oireilun helpottamiseksi. Pohje on kova, aristava ja turvoksissa. Saattaa olla niinkin, että vasta keinonivelleikkaus poistaa nämä särkyongelmat. Revennyt kysta polvessa Ultraäänikuvauksessa todettiin kystan polvessa revenneen. En pysty nukkumaan kummallakaan kyljellä, selällään maatessa jalan alla täytyy olla tyyny tukena. Leikataanko. Silloin vielä kävelin hiljakseen. Kysymyksestä ei käy ilmi oireilun tarkempi paikantuminen juuri lonkkaniveleen nähden. Onko odotettavissa, että pistely ajan myötä häviää ja liittyykö nilkan voimattomuus tähän. Tilanne tullee paranemaan pikku hiljaa, mutta lopulliseen normalisoitumiseen menee viikkoja. Ko- Totta varmaankin on, että ischiashermo on suutahtanut siitä, että leikattuun alaraajaan on tullut lisää pituutta lonkkaleikkauksen yhteydessä jolloin ko. Polvi ja siitä alaspäin kaikki on turvoksissa ja sinertävänä ja aivan kovana. Olen Calve Legg Perthes -"potilas" ja pituuseroa oli joku 3 cm. Monesti valvoskelen ja takkuan aamukolmeen-viiteen, sitten jomotus antaa periksi. Mitä noihin pinnoiteproteesileikkauksiin sitten tulee, niin olettaisin asian kyllä olevan siten, että missä sairaalassa sitten ylipäätään keinonivelkirurgiaa vakavasti toteutetaankin, niin kyllä siellä myös pinnoiteproteeseja laitellaan kyseiseen ratkaisuun soveltuville potilaille. Jos toipuminen silti pahemmin takkuaa, niin ongelmaa varmaankin jatkossa selvitellään myös ainakin ENMG-tutkimuksen avulla. reunalla, joka aiheuttanee melkoista leposärkyä oikealle puolelle siis. Nilkan jumppaamista pitää/voi ilmeisesti harjoittaa? Vastaus Vastaus Tämä todettu "luutumistumake" tarkoittanee rtg-kuvassa näkyvää lisäluuta, jonka syntymissyy jää tässä tapauksessa täysin avoimeksi. Sitä korjattiin jonkun verran leikkauksessa. Itse suosittelen myös B-vitamiinin käyttämistä terapeuttisina annoksina esimerkiksi 23 kk:n ajan. Repeämätilanteessa sakea kystan sisältö valuu painovoiman mukaisesti lihasaitoita pitkin alaspäin. Kipuihin otan Panacodia, mutta ei se paljon auta. Näin käy useimmiten ihan vahingossa, jos pituutta lipsahtaa reilunlaisesti
Tulokset vahvistavat näkemystä, jonka mukaan fyysisesti passiivinen elämäntapa ja ylipaino ovat keskeisiä ja ehkäistävissä olevia niska-, hartia- ja alaselkäkipujen riskitekijöitä. Potilaat oli leikattu kahdeksassa eri sairaalassa. Uutispalvelu Duodecim Lihavuus lisää leikkauspotilaiden tulehduksia Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan lihavien leikkaushaavat ovat tavallista herkempiä tulehtumaan. UUTISIA Uutisia Tupakointi ei ehkäisekään nivelrikkoa Tupakoivat eivät ilmeisesti sairastu nivelrikkoon sen harvemmin kuin muutkaan, vaikka niin on epäilty. Yhdysvaltalaisten tulokset vahvistavat lihavuuden merkitystä leikkaushaavatulehdusten riskitekijänä. Näin ollen tupakkalakon voi halutessaan aloittaa ennen leikkausta. Tutkijat selvittivät asiaa analysoimalla uudelleen 48 tupakoinnin ja nivelrikon yhteyttä tarkastellutta tutkimusta. Verrattuna savuttomiin tupakoivat joutuvat muun muas- Liikunta on hyväksi vaihdevuosi-ikäisille naisille Liikunta lisää vaihdevuosi-ikäisten naisten hyvinvointia monella eri osa-alueella, selviää UKK-instituutissa tehdyssä tutkimuksessa. Liikakilot puolestaan altistavat kivuille, raportoitiin American Journal of Epidemiology -lehdessä. Merkittävän lihavien tai lihavampien leikkaushaavoista tulehtui joka seitsemäs, kun normaalipainoisten haavoista tulehtui vain joka kymmenes, vertailu paljasti. Brittitutkijoiden analyysi osoittaa, ettei potilaan toipumisen kannalta ole merkitystä lopettaako tupakoinnin leikkausta edeltävien kuukausien aikana vai jatkaako tupakointia kuten ennenkin. Kroonisten kipujen yleisyys selvitettiin vuosina 19951997. Myös sairaalakuolleisuus saattaa olla suurempaa, tutkijat kirjoittavat. Tulehdukset odotetusti pidensivät sairaalahoitoa noin 1,5 vuorokaudella. Sairaalatutkimuksissa verrokeilla on usein tupakointiin liittyviä sairauksia eikä tutkimuksia useinkaan ole suunniteltu juuri tupakoinnin vaikutusten selvittämiseen, tutkijat kirjoittavat. Ainoastaan tapaus-verrokkitutkimukset olivat päätyneet tulokseen, jonka mukaan tupakoivilla olisi vähemmän nivelrikkoa, mutta yhteys oli havaittu vain tutkimuksissa, jotka oli tehty sairaaloissa. Uutispalvelu Duodecim Liikunta estää niska- ja selkäkipuja lihavuus lisää Viikoittainen liikunta voi ehkäistä pitkäaikaisten niska-, hartia- ja alaselkäkipujen kehittymistä, norjalaistutkimus varmistaa. Norjalaisten tutkimukseen osallistui 30 000 miestä ja naista, joilla ei ollut niska-, hartia- tai alaselkäkipuja tutkimuksen alkaessa vuosina 19841986. Uutispalvelu Duodecim Tupakoinnin lopettaminen turvallista ennen leikkausta Tupakkalakko vähän ennen leikkausta on joissain tutkimuksissa yhdistetty huonompaan toipumiseen, mutta tuoreen selvityksen perusteella näin ei näyttäisikään olevan. Lisäksi joka kolmas tulehduspotilas joutui takaisin sairaalaan, kun muista potilaista vain yksi viidestätoista tarvitsi lisähoitoa. Näin ollen tupakoinnin ja nivelrikon yhteys on hyvin todennäköisesti virheellinen. Tulokset julkaistiin Archives of Surgery -lehdessä. Neljä kertaa viikossa kestävyysliikuntaa harrastaneet naiset kokivat olevansa vähemmän masentuneita ja nukkuvansa paremmin kuin vertailuryhmän naiset, jotka eivät liikkuneet yhtä paljon. Nottinghamin yliopiston tutkijat uskovat harhakäsityksen johtuvan aiempien tutkimusten menetelmällisistä rajoitteista. Lihavuuteen liittyvä riski pieneni jokin verran, jos henkilö harrasti vähintään tunnin liikuntaa joka viikko, mutta täysin riski ei hävinnyt heiltäkään. Vertailu voi siis vinoutua, jos sairaalassa hoidetaan paljon lihavia potilaita, tutkijat varoittavat. Tutkimuksessa lihavuuden vaikutuksia leikkaushaavatulehduksiin selvitettiin seitsemältätuhannelta paksusuolen poistoleikkauksessa olleelta potilaalta, joista 1 200 oli vähintään merkittävän lihavia (painoindeksi yli 30). Aineisto osoitti alaselkäkivut harvinaisemmiksi miehillä ja naisilla, jotka harrastivat viikoittain liikuntaa. Tulokset julkaistiin Archives of Internal Medicine -lehdessä. Uutispalvelu Duodecim sa olemaan sairaalassa pitempään ja tarvitsevat tehohoitoa todennäköisemmin. Havainnot eivät tarkoita, ettei tupakointi olisi haitaksi leikkauspotilaille. Mitä enemmän naiset liikkuivat, sitä selvemmin hyvinvointi parani. 42 Niveltieto 3 / 2011. Brittien meta-analyysissa koottiin yhteen yhdeksän aikaisemman tutkimuksen aineistot. Myös niska- ja hartiakivut olivat heillä harvinaisempia kuin osallistujilla, jotka eivät harrastaneet säännöllistä liikuntaa. Suomessa ja monissa muissa maissa leikkausinfektioiden määrää käytetään sairaaloiden laadun mittaamiseen. Tulokset julkaistiin Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Pitkäaikaiset kivut olivat sen sijaan noin viidenneksen yleisempiä lihavilla kuin normaalipainoisilla osallistujilla. Archives of Surgery -lehden julkaisemat tulokset osoittavat tulehdusriskin noin 60 % suuremmaksi verrattuna normaalipainoisten riskiin. Lisäksi kuumien aaltojen koettu määrä väheni liikuntaryhmän naisilla
Korvauksia maksetaan kolmen luokan mukaan. Eurooppalaiseen potilaan oikeuksien peruskirjaan on koottu 14 keskeistä potilasoikeutta. Lääkekorvauksia saaneiden osuus väestöstä oli pienin Ahvenanmaalla (60 %) ja suurin Pohjois-Savossa (75,5 %). Erityiskorvausta sai reilut miljoona henkilöä. Tutkimus julkaistiin Neurology-lehdessä. Toimintaa haittaavista vaihdevuosioireista kärsii jopa puolet vaihdevuosi-ikäisistä naisista. Iän mukana erot maakuntien välillä tasoittuivat hieman. Erityiskorvauksen saaneista ylempää erityiskorvausta sai reilut puoli miljoonaa ja alempaa erityiskorvausta reilut 850 000 henkilöä. Potilaiden oikeuksien toteutumista arvioivaan tutkimukseen osallistui 20 Euroopan maata. Tutkimukseen osallistuneet 176 naista raportoivat päivittäin kuuden kuukauden ajan vaihdevuosioireet ja edeltävän yön unen laadun kännykkäohjelman avulla. Lisäksi havaittiin huolestuttavia puutteita kivun hoidossa. Heistä puolet sai korvauksia enintään 50 euroa vuoden aikana. Pienimmät vuoden aikana yhteensä maksetut korvaukset olivat alle euron ja suurimmat yli miljoona euroa. Tutkimukseen osallistui 20 Euroopan maata. Aihetta pitääkin selvittää lisää ennen kuin yhteyden suunta selviää. Korvauksia saaneiden osuus väestöstä vaihteli maakunnittain. Edellä mainittuja ongelmia havaittiin useissa Euroopan maissa, myös Suomessa. Terveydenhuolto ei kuule kansalaista Aktiivinen kansalaisuus -verkoston tutkimuksen mukaan potilaiden oikeuksien toteutumista voitaisiin parantaa huomattavasti ottamalla kansalaiset ja kansalaisjärjestöt aiempaa aktiivisemmin mukaan terveydenhuollon arviointiin. Suomessa aineiston keräämisestä vastasi Sosiaali- ja terveysjärjestöjen yhteistyöyhdistys YTY ry. hinnasta ja alempi erityiskorvaus 72 % hinnasta tai viitehinnasta. Sama henkilö voi vuoden aikana saada korvausta useammasta kuin yhdestä korvausluokasta. Suurin osa asiakkaista (3,7 miljoonaa henkilöä) sai peruskorvausta. Hälyttävimpiä ongelmia potilaiden oikeuksien toteutumisen näkökulmasta olivat erilaiset hoidon saatavuuteen liittyvät ongelmat, kuten hoitoon pääsyä hidastavat pitkät hoitojonot sekä varallisuuden ja asuinpaikan vaikutus hoidon tasapuoliseen saatavuuteen. Potilaat eivät ole myöskään tietoisia oikeuksistaan eivätkä osaa vaatia niitä. Tähän viittaa tuore tutkimus, jossa D-vitamiinipitoisuudet mitattiin 411 terveeltä seitsemänkymppiseltä mieheltä ja naiselta. D-vitamiinin puutoksesta kärsivien askelet olivat hyvin eripituisia, mikä kuvaa epävarmaa kävelyä ja mahdollisesti ennakoi kaatumisia. Ylemmässä erityiskorvausluokassa lääkkeen hinta tai viitehinta korvataan kokonaan, mutta asiakas maksaa 3 euron lääkekohtaisen omavastuun hankkiessaan lääkkeen apteekista. Uutispalvelu Duodecim Potilaan oikeudet toteutuvat pääosin hyvin Suomessa potilaan oikeudet toteutuvat eurooppalaisittain verrattuna hyvin, osoittaa tuore tutkimus jossa arvioitiin oikeuksien toteutumista eri Euroopan maissa. Lääkekorvauksia sai 76 % naisista ja 66 % miehistä. UUTISIA D-vitamiinin vähyys liittyy huonoon kävelykykyyn D-vitamiinia liian vähän saavat seitsemänkymppiset saattavat kaatua muita herkemmin ja siten myös altistua luunmurtumille. Kun pitoisuuksia verrattiin kävelytestien tuloksiin, heikoimmin menestyivät ne, joiden veressä oli vähiten D-vitamiinia. Kansalaisten tiedonsaantia tulisi helpottaa ja kansalaisjärjestöjen ja julkisen terveydenhuollon toimijoiden välistä yhteistyötä lisätä. Liikunnan edullisista vaikutuksista on jo saatu viitteitä, ja uusimmassa suomalaisessa väestötutkimuksessa liikunnalla todettiin yhteys myös vaihdevuosien ajoittumiseen. Tutkimuksen tulokset pohjautuvat terveydenhuollon viranomaisilta, sairaaloista ja potilasjärjestöistä kerättyyn aineistoon. Peruskorvaus on 42 % lääkkeen hinnasta tai viite- Niveltieto 3 / 2011 43. Toteutumista seurattiin tallentavan sykemittarin avulla. Vertailuryhmä liikkui entiseen malliin. 14 perusoikeuden toteutumista Euroopan eri maissa. Oireita lievittävät hormonihoidot, mutta niiden sivuvaikutusten vuoksi tarvitaan lisää tietoa liikunnan vaikutuksista. D-vitamiinin puutos on yleistä esimerkiksi iäkkäillä, jotka eivät juuri ulkoile, joten vitamiinin vähyys voi olla yhtä hyvin seuraus huonosta liikuntakyvystä kuin sen aiheuttaja. D-vitamiinin vähyys on aiemminkin yhdistetty kaatumisriskiin, mutta välttämättä yhteys ei johdu juuri D-vitamiinista. Eniten potilaiden oikeuksia rajoittivat tutkimuksen mukaan pitkät hoitojonot ja muut hoidon saatavuuteen liittyvät ongelmat sekä valinnan mahdollisuuksien puuttuminen. Liikuntaryhmään kuuluvat saivat ohjeen toteuttaa kestävyystyyppistä liikuntaa neljä kertaa viikossa. Aktiivinen kansalaisuus -verkoston (Active Citizenship Network) toteuttamassa tutkimuksessa arvioitiin nyt toistamiseen näiden Lääkekorvauksia sai yli 70 % suomalaisista Kelan maksamia lääkekorvauksia sai vuoden 2010 aikana yhteensä 3,8 miljoonaa henkilöä eli 71 % väestöstä. Potilaan oikeus valita häntä hoitava lääkäri tai yksikkö toteutui tutkimuksen mukaan myös heikosti. Tutkimuksen mukaan potilaiden oikeuksien toteutumista voitaisiin parantaa huomattavasti ottamalla kansalaiset ja kansalaisjärjestöt aiempaa aktiivisemmin mukaan terveydenhuollon arviointiin. Naisten vaihdevuosiin liittyvä painonnousu, ikääntymisen mukanaan tuomat muutokset ja elintapojen muutokset saattavat edistää sydän- ja verisuonitauteja. Menopaussi, elintavat ja liikunta -tutkimuksen (MELLI) tavoitteena oli selvittää, voidaanko kestävyystyyppisellä liikunnalla vähentää vaihdevuosioireita tai niiden haittaavuutta sekä parantaa elämänlaatua ja työ- ja toimintakykyä. Erot näkyivät jo alle 16-vuotiaiden joukossa. Tutkimuksen mukaan potilaan oikeudet eivät toteudu missään maassa täysin
Ja myös leirin ohjelma tuntuu tosi hurjalta: valmentajat piiskaavat liikkumaan hurjasti joskus lähes hengenvaarallisesti ottaen huomioon laihduttajien kunnon. Olen siis seikkaillut kanavilla ja löytänyt muutamia mielenkiintoisia opetus- ja valistusohjelmia. Jokaisen jakson lopussa ruudussa näkyvät varoitukset, että näin saa tehdä vain lääkärin valvonnassa, mutta joku kyllä voi jättää ne omaan arvoonsa ja kokeilla omin päin. Olisihan näitä: Esimerkiksi Ilme nuoremmaksi saisi multa nolla tähteä ja koti myyntikuntoon olisi hyvä katsoa jokaisen kotiaan myyvän, jotta näkisi myyjien kikat pullantuoksut jne. Sen sijaan ruokavaliosta ei juuri puhuta joitakin pieniä vinkkejä lukuun ottamatta. Nyt niiden aikana tuskiin ehtii käydä vessassa tai jääkaapilla. Onnistumisen tunteita ja hurjaa laihtumista on kyllä mukavaa seurata ja samoin keskinäistä pelaamista... Kuulemma jenkkien periaatteena on se, että samanaikaisesti rankalla liikunnalla pidetään huoli, ettei nahka rupea roikkumaan, vaan kaikista tulee hoikkia ja silkoisia. Yleensähän sanotaan, että rankasti ylipainoisen ensimmäinen laihdutuskeino ei ole liikunta, vaan ensin on saatava kiloja pois ruokavalinnoilla. Cesar kouluttaa alistamalla ensin koiran ja Victoria pikemminkin palkitsemalla hyvästä käytöksestä. Isännän ja koiran käytöskoulu Telkkarissa on kaksikin koirakouluttajaa vähän erilaisia kouluttajia tosin. Lisää tällaisia ohjelmia! Kaikki ratkaisut ovat tosi hyvin perusteltuja! Annan Supernanny Jolle Laamakin on haastava koulutettava, vaikka olisi dvd käytössä... House Kaikkien rämpylöiden toivetohtori House pitää tietysti katsoa siinähän on ihmeitä aikaansaava tohtori, joka kaikessa keljuudessaan näkee todella paljon vaivaa selvittääkseen potilaidensa omituisimmatkin sairaudet. Ja muuten olen sitä mieltä, että telkkariin pitäisi saada lisää mainoksia tai ne pitäisi esittää pitemmissä pätkissä niin kuin ennen. Telkkaristakin on aika vaikea löytää katsottavaa ohjelmaa, minä ainakaan en jaksa katsoa vanhoja salkkariuusintoja... Ja kun valitti vatsanahkan roikkumisesta, sai osakseen pahoja katseita ohjaajilta... -aulisauli.hackman@gmail.com Kauhukakarat Myös lastenkasvatusohjelmia on useita ja lähinnä olen katsellut "supernannya". Niihin pitää tietysti suhtautua hienoisella varauksella, mutta kyllä niistä saa myös hyviä vinkkejä. En tosin ole katsonut sarjaa alusta alkaen, joten en tiedä, millaisia ohjeita alussa annettiin. Sosiaalisissa taidoissa on tietysti vähän toivomista, Vicodinia menee turhan paljon ja keppikin on juuttunut väärään käteen... AULIS PAKINOI Lyhyt katsaus television opetus- ja valistusohjelmiin Kesäkuumalla ei oikein jaksa harrastaa reippaasti. Annan Houselle **** tähteä. Niinpä kesä on mennyt enimmäkseen lukiessa, pelaillessa tietokoneella ja telkkaria katsellessa. Läskileiri Jäin jossakin vaiheessa koukkuun amerikkalaiseen "Suurin pudottaja" -ohjelmaan. Vielä kun tulisi vastaava ohjelma "Kissan ja emännän käytöskoulu"... Tosin en ihan usko, että todellisuudessa kaikki tapahtuu niin nopeasti kuin ohjelmassa, mutta neuvot ovat mielestäni hyviä ja jokaisen "amatöörikoiranomistajan" kannattaisi katsoa ohjelmaa ja ottaa siitä opikseen. Jos sattuu olemaan iltamenoa, jakso tulee uusintana seuraavana päivänä. Pidän enemmän Victorian tyylistä. Siinä koulutettu lastenhoitaja tulee perheeseen ja kertoo suorin sanoin, mikä menee pieleen, kun lapset saavat kiukutella mielin määrin ja terrorisoida koko perhettä. ***** tähteä. 44 Niveltieto 3 / 2011. Annan Victorialle **** tähteä. Annan *** tähteä, mutta suosittelen maltillisuutta ennen kuin rupeat kokeilemaan kotona.. Kun se viime aikoina on tullut päivittäin, sitä on ollut helppo seurata. Amerikkalainen läskileiri siis antaa osittain vääränlaisia ohjeita tosi lihaville laihduttajille. Olen itse ollut suomalaisella, Kelan kustantamalla "läskileirillä" ja siellä oli enemmänkin henkistä valmennusta. Olisipa tosi elämässä yhtä sinnikkäitä lääkäreitä. Osanottajat olivat leirille tullessaan järkyttävän lihavia ja kertoivat avoimesti, millaisella ruualla olivat kilonsa hankkineet. Ja hän saa ihmeitä aikaan
Tallenne tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Valitse sinäkin NutriLenk nivelten itsehoitoon. Keskeisiä seikkoja tuodaan esille luontevasti myös keskustelujen ja haastattelujen kautta. NutriLenk Gold sisältää nivelrustolle tärkeitä rakennusaineita, hyvin imeytyvää merikalojen rustokudosta, C- ja D-vitamiineja, mangaania, kalsiumia sekä kollageenia. NutriLenk Active on nivelten liikkuvuuteen kehitetty kukonhelttakapseli. Onneksi nivelten toimivuutta voidaan helpottaa korkealaatuisilla NutriLenkravintolisillä. Tallenteen pituus on reilut puoli tuntia, ja sen voi katsoa myös ruotsiksi. Luonnollinen apu nivelille Luonnon apu nivelvaivoihin Kesäiset kelit houkuttelevat lenkkipoluille ja puutarhaan. Dvd:n voi tilata · sivun 49 tilauskupongilla · soittamalla (09) 27 123 12 · sähköpostilla toimisto@niveltieto.net Lisätietoa terveyskauppiaaltasi, Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiireistä ja maahantuojalta: Mezina Oy, puh. Tekonivelleikkaukseen-tallenne on pyritty toteuttamaan mahdollisimman katsojaystävällisellä ja kiinnostavalla tavalla. UUSI JÄSENETU Tekoniveltallenne nyt jäsenetuhintaan Tekonivelleikkaus on suuri operaatio, johon on syytä valmistautua huolella. Muille kuin jäsenille tallenteen hinta on 29 euroa postikuluineen. Suomen Nivelyhdistys on tuottanut tekonivelleikkaukseen valmentavan opastus-dvd:n. Nivelet joutuvat lujille liikkumisen lisääntyessä ja puutarhassa kyykkiessä. Käytä tuotteita yhdessä tai erikseen ja nauti liikkumisesta! Nyt jäsenetuhintaan Koska tallenne on ollut hyvin kysytty ja saanut kiittävän vastaanoton yleisöltä, olemme tehneet siitä suuremman painoksen, joka on nyt saatavilla Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille jäsenetuhintaan 19 postikuluineen. Se sisältää monipuolista kuvamateriaalia, joka havainnollistaa leikattavan henkilön kannalta tärkeitä asioita ja muistuttaa oikeanlaisen liikunnan tärkeydestä. Tallenteen pohjana on Suomen Nivelyhdistys ry:n ja Suomen Endoproteesihoitajat ry:n kehittämä tekonivel-ensitietokurssi. 010 422 1580, www.mezina. Niveltieto 3 / 2011 45. Se sisältää hyaluronia, joka tukee nivelnesteen iskunvaimennuskykyä ja voiteluominaisuuksia ja ravinteiden imeytymistä nivelrustoon
Menetetyt verotulot heikentävät hyvinvointipalveluita. Aamuöiset stressiheräämiset ja yksinäinen puurtaminen. Miten rentoudut? Mitä harrastat? Lukemalla, metsälenkillä ystävän kanssa, kahvilatuokiolla. Kuvataidetta ja lukemista. Kirjoitan Aamulehteen kuvataidekritiikkejä. Mitä toivot? Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Että kaikki lapset ja nuoret löytäisivät paikkansa yhteiskunnassa. Anne Frankin päiväkirja. Olin kyllästynyt mainosmaailman arvoasetelmiin ja toivoin vuorotteluvapaavuoden aikana löytäväni merkityksellisen työn. Suomen Nivelyhdistys haki myöhemmin syksyllä osa-aikaista tiedottajaa, ja Mikä saa sinut suuttumaan? Ruoka on minulle aina mieluista, mutta ykkösherkku on lämpimiä lapsuusmuistoja herättävä lanttukukko. Työ on monipuolista ja itsenäistä. Mikä siinä on ikävintä? Tuloeroja edelleen kasvattavan ja verotuloja kutistavan politiikan esimerkkinä uusi hallintarekisterilaki, joka tekee sijoittajien veronkierrosta enemmän säännön kuin poikkeuksen. Lemmikkinä Mari-kissa, 10 v. Mitä suret? Sitä että aika ei riitä. Mitä kadehdit? Laulu- ja soittotaitoisia. Miten ja missä asut? Vuonna 1928 valmistuneessa puisessa paritalossa Tampereen Pispalassa. Minkä epäkohdan poistaisit? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Mistä pidät työstäsi? Toimin Suomen Nivelyhdistyksen tiedottajana 30 tuntia viikossa. Hoidan myös jonkin verran ilmoitusvalmistusta ja -trafiikkia. Lisäksi teen melko säännöllisesti tärkeän järjestökumppanimme, Suomen Tule ry:n tiedotukseen ja viestintään liittyviä töitä. PIINAPENKISSÄ KATRI KOVASIIPI Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Tuolloinen Nivelyhdistyksen hallitus valitsi minut tehtävään kirjallisten hakemusten ja haastattelujen perusteella. Miten luonnehtisit itseäsi? Tarkkailija, etsijä. Millainen perhe sinulla on? Aviomies, 15-vuotias tytär ja 8-vuotias poika. Sen kanssa maistuu maito, muuten lempijuomiani ovat vesi, kahvi ja punaviini. Toisinaan maistuu hyvä mallasviski. Perättömät puheet, lasten kiusaaminen, kaikenlainen sortaminen. Onko sinulla paheita? Mistä ilahdut? No jos nautiskelu on paheellista, niin sitten on. Vaihtoehtona John Boynen romaani Poika raidallisessa pyjamassa. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Mikä on paras saamasi neuvo? Äitini antama ohje: Elä ja anna toistenkin elää. Aloitin elokuussa 2008 vuorotteluvapaan edellisestä työpaikastani, mainostoimistosta, jossa olin ollut liki 10 vuotta. Työtehtävien kirjo on siis varsin laaja kuten meillä kaikilla, jotka teemme yhdistykselle töitä. Työllä on selkeä tarkoitus, joka ei ole ristiriidassa oman arvomaailmani kanssa. Nivelyhdistys oli minulle jonkin verran jo entuudestaan tuttu, koska 5-vuotiaana nivelreumaan sairastunut isosiskoni on toiminut yhdistyksessä aktiivisesti sen alusta saakka. Tällä kertaa piinattavana on yhdistyksen tiedottaja Katri Kovasiipi, jonka kirjoittamat artikkelit ovat tuttuja kaikille Niveltiedon lukijoille. Nimesi ja ikäsi? Katri Kovasiipi, 41 vuotta. päätin koettaa onneani. Toimitan Niveltieto-lehteä, teen haastatteluja, kirjoitan lehtijuttuja, järjestelen luentokiertueita kumppanien kanssa, teen tiedotteita ja koetan myös puskea niitä näkyviin eri medioissa. Muumimamman sanoin: kaikki hauska on hyväksi vatsalle. Muiden muassa hyvästä ateriasta, intensiivisestä keskustelusta ja matkalla olosta. Mottosi? Elämä lyhyt, taide pitkä. 46 Niveltieto 3 / 2011
Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Avainsanamme oli tällä kertaa Arki liikuttaa Mattia. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Kaija Kiiski Kouvolasta · Korttiniput voittivat Pirkko Vepsäläinen Kuusankoskelta ja Kari Hämäläinen Mikkelistä Onnittelut voittajille! Niveltieto 3 / 2011 47. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2011 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. postik.) paketti: vuosikerrat 2006-2008 (44.00 sis. · Vaarantaako istuminen terveytesi. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 3 / 2011 49. 2/2011 aiheina mm. Nivelsairaan suunhoito · Biohajoavat ihmisen varaosat Ravinto ja nivelterveys · Nivelrikko on kansantauti Leukanivelsairaudet · Sjögrenin syndrooma Fibromyalgia · Nivelkirja 1/2011 aiheina mm. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. 3/2011 tämä lehti Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Muista myös edulliset vuosikertapaketit! Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010-2011 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Kirurgiaa olkavaivoihin. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) 3/2010 aiheina mm. · · · · · 4/2010 aiheina mm. · Selkärankareuma Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2011 (22 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 2/2009 aiheina mm. · Nivelrikon lääkehoito · Krooninen kipu · Nivelreuman hoito kehittyy · Kondroitiinisulfaatti · Tekonivel-uusintaleikkaukset · Tekonivelet ja allergiat · Kylmää vai lämmintä nivelille. · Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja sinivuokko__ pakettia orvokki lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) __ __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Tekonivelleikkaukseen-DVD Jäsenetuhintaan 19 sis postikulut Normaalihintaan 29 sis postikulut Nivelkirja Jäsenetuhintaan 20 + postikulut 2,50 Normaalihintaan 25 + postikulut 2,50 3/2007 teemana painonhallinta · · · · · Terveellinen ruokavalio Muotidieetit puntarissa Laihdutuslääkkeet Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. postik.) suurpaketti: vuosikerrat 2006-2009 (59.00 sis. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Miten edistän nivelterveyttäni. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) 12 kk, 16 lehteä jäsenetuhintaan 52,00 (norm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 sis. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL 2/2003 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot · · · · · 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · · · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta · · · · · · 1/2006 teemana kuntoutus Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. · Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Mitä on kihti. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm. postituskulut Huom. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. 104 ) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2011 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 3/2009 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 sis. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. postik.) megapaketti: vuosikerrat 2006-2010 (74.00 sis. · Paljonko liikuntaa. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. 1/2010 aiheina mm. · Uusi terveydenhuoltolaki · Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito-/opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 50 Niveltieto 3 / 2011 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (Tampereen seutu) uusi etu 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Tempur-tuotteista erikoishinnat Bonuskalosseista erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu). Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/11) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Ohjelmassa kattavaa tietoa nivelongelmien syistä, seurauksista ja hoitomahdollisuuksista alan ammattilaisten kertomana. Ajanvaraus (09) 1620 570. EIRA Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. ORTOPEDIN KAUTTA TAKAISIN TIEN PÄÄLLE. Älä suotta sinnittele tuki- ja liikuntaelinten vaivojen kanssa varaa aika ortopediltämme niin selvitetään, millaista hoitoa ongelmasi vaatii. Käytössämme ovat uusimmat menetelmät, ja leikkauksen ajankohdan valitset itse silloin kun sinulle parhaiten sopii. www.eiransairaala.fi. Tarvittaessa aika järjestyy nopeasti! Tervetuloa Nivel-luennolle! Torstaina 29.9.2011 klo 18.30-21.00 Radisson Blu Royal hotellissa, Runeberginkatu 2, Helsinki. Erityisesti tähystys- ja tekonivelkirurgian avulla monista nivelvaivojen aiheuttamista liikkumiskyvyn rajoituksista pääsee nyt eroon entistä vaivattomammin. Lisätietoja netissä www.eiransairaala.fi. Älä epäröi olla yhteydessä
Artroosin hoitoon käytettäviä tukia on mahdollista sovittaa Respectassa. Polvituen, tukipohjallisten ja jalkineiden avulla saadaan tutkitusti vähennettyä lääkehoitoa, parannettua päivittäistä toiminnallisuutta ja mikä merkittävintä, vähennettyä kuormituskipua, mikä mahdollistaa aktiivisemman liikunnan harrastamisen. Lääkkeillä voidaan saada kipu kuriin, muttei estää polven kulumista. Tiettyjen artroosin piirteiden täytyttyä artroosituen voi saada lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Polven niveltä avaavia tukia käyttämällä voidaan hidastaa polven kulumista. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Soita ja varaa aika tai tule käymään! Toimipisteidemme yhteystiedot löydät osoitteesta www.respecta.fi. Soita ja varaa aika asiantuntijan arvioon! 0207 649 749. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Lääkkeetön hoito polviartroosiin! Polven artroosi, nivelrikko, on yleisimpiä kulumasairauksia, johon sairastuu vuosittain tuhansia suomalaisia. M2 Itella Posti Oy Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Parhaassa tapauksessa voidaan välttyä polven leikkaukselta tai ainakin siirtää leikkausta tulevaisuuteen