Niveltieto 3/2013 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 3 2013 Kipu ja mieli Biotekonivelet Nivelrikon hoito Tekonivelleikatun antibioottisuoja ja paljon muuta... 6 414886 777736 13003 677773-1303 PAL.VKO 2013 -42 Irtonumero 6.90
(09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivelyhdistyksen tiedotusta ja toiminnan kehittämistä Niveltieto 3 / 2013 3. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Sieniaika on alkanut! Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 3/2013 ilmestyi 23.8. 4/2013 ilmestyy 22.11. Kirjan on kustantanut Mediapinta. Niveltieto 3/2013 Irtonumero 6,90 euroa Vuosikerta 26 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2013 1/2013 ilmestyi 22.2. 2/2013 ilmestyi 24.5. 3/2013 Pääkirjoitus: Kokenut kaiken tietää – ja vaivainen kaiken kokee Luentotiivistelmä: Nivelrikon hoito Kipu ja mieli Kipu toi masennuksen Omalla kudoksella korvautuva tekonivel Sosiaalisen omantunnon ääni Spiraalidynaaminen harjoittelu Oikea istuminen Niveltiedon lukijakysely Tekonivelleikatun antibioottisuoja Tekonivelleikatun hammashuolto Liikuntaresepti: Liikuntaa lääkkeeksi ja terveydeksi Lukijoilta: Matkustaminen nivelrikkoisena Lääkärit vastaavat Väitöksiä Uutisia Nivelkanavalla Hannele: Kokemuksia terveydenhuollosta Piinapenkissä Mirja Kaartinen Ristikko Lukijoilta: Voimaa vertaisuudesta -lomalla Matti-Katti Myytävät tuotteet Neuvontanumerot 4 6 12 15 16 20 22 25 27 31 33 34 36 38 40 42 43 44 45 46 47 48 52 SISÄLLYSLUETTELO NIVELTIETO Oikaisu: Edellisessä lehdessä olleen Päivä koirana -kirjan arvostelun tiedoissa oli virhe
Itsekin yhteensä viisi tukirankaan kohdistunutta, omakohtaista leikkausta läpikäyneenä ja useampaa erilaista tukirankakremppaa päivittäisesti potevana henkilönä pystyn tietyissä tilanteissa jopa omassa lääkärintyössäni hyödyntämään vertaistukea potilaideni avuksi. tietäjiä on ollenkaan uskominen, täytyy rahojen puutteen jatkossa heijastua hyvin laaja-alaisesti jokapäiväiseen elämäämme, mikä puolestaan tarkoittanee sitä, että myöskään sosiaali- ja terveydenhuolto ei tule jäämään osattomaksi tulevasta alamäestä! Vaikka mitään välitöntä palvelutarjonnan romahdusta ei vielä olekaan näköpiirissä, saattaisi silti olla viisasta kääntää katsetta jo nyt hiukan eteenpäin ja ruveta tuumailemaan jonkin tapaisia ennakoivan reagoinnin muotoja mahdollisesti edessä oleviin ongelmiin. Arvatenkin tällaisessa tilanteessa myös ammatillinen osaaminen antaa pontta annetun vertaistuen si- 4 Niveltieto 3 / 2013 sällölle, ja niinpä tämän informaation hyöty asiakkaan eli potilaan suuntaan on todennäköisemmin hiukan keskimääräistä suurempi. Koska vastaanottotilanteissa on turhankin usein mukana ajan puute ja monta tärkeää asiaa jää helposti sanomatta ja myös kysymättä, voisivat lääkärit paljon nykyistä useammin informoida potilailleen näiden erilaisten vertaistukifoorumeiden olemassaolosta ja niistä saatavan lisätiedon mahdollisuudesta. Uskoisin silti ainakin julkisen terveydenhuollon ruuhkapaineen oleellisesti helpottavan, jos tätä mainitsemaani informaatiokanavaa nykyistä enemmän hyödynnettäisiin. ”Kokenut kaikki tietää, ja vaivainen kaikki kokee!” Tämä vanha viisaus on selvästi hyödynnettävissä myös positiivisessa mielessä, kunhan prosessi vain oikein hoidellaan. Onhan sen merkitys toki jo huomioitu monenkin potilasjärjestön sisällä, ja sisällöllisesti hyvin arvokasta vertaistukiverkostoa on rakennettu aktiiviseen toimintaan. PÄÄKIRJOITUS Kokenut kaiken tietää – ja vaivainen kaikki kokee Kun viimeaikaisia uutisointeja seurailee, tulee väistämättä mieleen ajatus eräänlaisen ”tuomiopäivän” lähestymisestä. Jos ns. Tämä käytäntö olisi sovellettavissa vallan mainiosti sekä julkiseen että yksityiseen terveydenhuoltoon, kunhan näistä vertaistukiverkostoista vain riittävä tietokanta näihin toimipaikkoihin tuotetaan. Oma apu – paras apu on silti myös hyvä pitää mielessä! Tällä vihjaan siihen, että oman terveyden ylläpitäminen etenkin riittävän liikunnan, painonhallinnan, oikean ravitsemuksen ja muutenkin asiallisten elämäntapojen kautta on äärimmäisen hyvä keino yrittää minimoida sosiaali- ja terveydenhuollon kuormittamista omalta osalta! Esko Kaartinen puheenjohtaja. Oma yhdistyksemme on tästä toiminnasta aivan erinomainen esimerkki. Mittavammassa yhdistystoiminnassa saavat vertaistukea antavat henkilöt tähän enimmäkseen vapaaehtoispohjaiseen auttamistyöhönsä nykyään jo myös asiallisen koulutuksen, joten siltäkin osin palvelu on hyvissä kantimissa. Vertaistuen laaja-alaisempaa merkitystä ja sen jopa aivan itseään sote-organisaatiota tukevia mahdollisuuksia ei silti ilmeisestikään ole vielä toden teolla sisäistetty julkisessa terveydenhuollossa. Hoitosuhde lääkäriin toki säilyy edelleen ja lisäkonsultaatiota tulee siihenkin suuntaan tehdä tarvittaessa. Olisiko esimerkiksi yhden sortin oma apu sittenkin se paras tai ainakin varmin apu moneen vaivaan. Joltisenkin synkkiä ennusmerkkejä väitetään olevan Suomen taloustilanteen kohdalla. Kyse ei suinkaan ole hoitovastuun siirtämisestä maallikoiden suuntaan, vaan täydentävän ja usein samalla helppotajuisemman eli maallikkoläheisemmän lisätiedon jakamisesta tätä tietoa tarvitseville potilaille. Yksi mielestäni toistaiseksi aivan liian vähän käytetty tärkeä voimavara tulee hetimiten mieleen, nimittäin vertaistuki
Tavoitteenamme on tehdä lehdestämme juuri sellainen, mitä lukijamme toivovat. Lisäksi internetin kautta vastanneiden kesken arvotaan kaksi 50 euron niveltuotteiden lahjakorttia. Kiitos avustasi! Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 19.10.2013 klo 14.00 Etelä-Savon ammattiopiston liikuntasaliin (Otavankatu 4, Mikkeli) • • • • Kokouksessa valitaan vuosille 2014-2015 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle valitaan vuodelle 2014 tilintarkastaja käsitellään vuoden 2014 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen päätetään ehdotetusta sääntömuutoksesta Ennen kokousta klo 12.00 alkaen samassa paikassa puheenjohtaja Esko Kaartisen avoin yleisöluento nivelrikosta Niveltieto 3 / 2013 5. Ensimmäisenä askeleena Niveltiedon ulkoasun kohentamiseksi on jo tässä lehdessä tehty pieniä muutoksia luettavuuden parantamiseksi. Lehden keskeltä löytyvän kyselylomakkeen postitat helpoimmin irrottamalla sivun, taittamalla sen ja niittaamalla tai teippaamalla sen kiinni. Saadaksemme vinkkejä lehden parantamiseen teemme lukijakyselyn. Vastausaikaa on syyskuun loppuun asti. Kaikkien kyselyyn paperilla tai internetissä vastanneiden kesken arvotaan kaksi 50 euron arvoista Lukijakysely osoitteessa www.niveltieto.net/ lukijakysely Vastaa ja voita niveltuotelahjakortti! niveltuotteiden lahjakorttia. Tätä ajatellen olemme uudistamassa Niveltiedon ulkoasua ja hienosäätämässä sisältöä siihen suuntaan, mitä lukijamme toivovat. Tämän lehden keskimmäisellä arkilla on muutamia kysymyksiä, joilla haemme lukijoidemme mielipiteitä. Niveltieto uudistuu Sanonta kertoo, ettei niin hyvää olekaan, etteikö siitä voisi tehdä parempaa. Toivomme saavamme runsaasti mielipiteitänne sekä lehden ulkoasusta että sisällöstä. Kyselyyn voi vastata myös näppärästi internetin kaut- ta osoitteessa www.niveltieto.net/ lukijakysely. Näin syntyvän kirjeen voi pudottaa postilaatikkoon sellaisenaan, Nivelyhdistys maksaa postimaksun
Niveltieto 3 / 2013 Osaan nivelrikon riskitekijöistä voi itse vaikuttaa Suomalaiset ovat maailman kolmanneksi ylipainoisin kansa. – Jos niveleen saa nuorena mikrotrauman, vaikkapa polvivamman jääkiekossa, voi se myöhemmällä iällä poikia nivelrikon. – Lapset ja nuoret harrastavat usein monia liikuntalajeja, joissa Jukka Pekka Kouri luennoi. Aina nivelrikko ei aiheuta vaikeita oireita, mutta melkein 30 % yli 75-vuotiaista kärsii jatkuvasta nivelrikkokivusta. Lihaskunto raajoissa suojaa niveliä, huono lihaskunto on puolestaan riski ja heikentää myös leikkaustuloksia tekonivelleikkaukseen jouduttaessa. kyseenalaisti Kouri. voi rikkoa nivelensä. – Vammojen eli traumojen osalta miehet ovat isommassa riskissä kuin naiset, Kouri totesi ja kritisoi samaan hengenvetoon nykyään vallitsevaa extreme-lajien suosiota. Keskimäärin voi sanoa, että miehillä nivelrikon riski on suuri, jos paino on yli 100 kg ja naisilla, jos se on yli 85 kg, Kouri ohjeisti. Suomen Nivelyhdistyksen ja Fysioline Oy:n yhdessä järjestämä Nivelrikon hoito -luentokiertue tavoitti yhteensä 18 paikkakuntaa ja noin 6000 kuulijaa eri puolilla Suomea. Mikseivät yksinkertaiset perusliikuntalajit, kuten hiihto, uiminen, juoksu ja kävely riitä. Nuorille tarvitaan elämäntapaohjausta, korosti Kouri. NIVELRIKON HOITO -LUENNOT 6 Nivelrikon hoito -luennot kannustivat liikkumaan Nivelrikon ennaltaehkäisy on syytä aloittaa jo nuorena Maanantaina 27.5.2013 Helsingin yliopiston Porthanian P1 -salin täyttänyt yleisö sai nauttia samalla kertaa kahden huippuasiantuntijan luennosta. Luentotilaisuuden aluksi JP Kouri taustoitti nivelrikon taudinkuvaa, esiintyvyyttä ja riskitekijöitä. Tutut perusliikuntalajit ovat hyviä ja turvallisia lihaskunnon kohentajia. Nykyään erot miesten ja naisten välillä ovat tasaantumassa. Länsimaisen istuvan elämäntavan myötä nivelrikko ja muut tuki- ja liikuntaelinvaivat vaanivat yhä nuorempia ikäryhmiä, ja JP Kouri viittasikin amerikkalaiseen tutkimukseen, jonka mukaan tule-sairaudet ovat suurin yli 18-vuotiaiden toimintakyvyn heikkenemisen syy. Kiertue huipentui 27.5. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus, joka yleistyy iän myötä. Helsingin yliopistolla pidettyyn päätösluentoon, jonka luentosisällöstä vastasivat suositut asiantuntijaluennoijat Jukka Pekka Kouri ja Esko Kaartinen. Yli 75-vuotiaista 80 %:lla on nivelrikkoa. Sairaudeksi kehittynyt nivelrikko määritellään biokemialliseksi tapahtumasarjaksi, jossa nivelen soluväliaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista. Nivelrikko vaikuttaa paljon elämänlaatuun • • • • • alentaa fyysistä toimintakykyä vähentää sosiaalista toimintakykyä aiheuttaa psyykkistä kuormittuneisuutta aiheuttaa työkyvyttömyyttä kuormittaa terveydenhuoltoa. Yksi nivelrikon riskitekijöistä on naissukupuoli: yli 65-vuotiailla naisilla on nivelrikkoa kaksi kertaa enemmän kuin samanikäisillä miehillä. – Jos pudottaa painoaan 5–10 kg, nivelrikon riski pienenee voimakkaasti. 30-vuotiaalla, jonka paino on 120 kg, on 40-vuotiaana nivelrikko suurella todennäköisyydellä. Korjaavat prosessit siis häviävät tuhoaville prosesseille. Nivelrikon torjunnassa tärkeintä on liikunta, mutta liiallisesti kuormittava tai onnettomuusriskejä tuottava liikunta on yleinen nivelrikon aiheuttaja etenkin nuorilla ja työikäisillä ihmisillä. Nivelrikon perimmäistä syytä ei edelleenkään tiedetä. Nivelrikon hoidosta kertoivat fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoitoon erikoistunut kipuklinikan ylilääkäri Jukka Pekka Kouri ja ortopedi, Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen puheenjohtaja Esko Kaartinen
Nivelrikkokipu pitää hoitaa ajoissa Keskivaikea ja vaikea kipu lisäävät sydäntapahtumien ja kuolleisuuden riskiä nivelrikkopotilailla. – Jos kipuoireita ei hoideta, pidetään kipurata päällä. Tällöin kipu pahenee ja se voi myös kroonistua pommittaessaan selkäytimen ja keskushermoston aluetta. säilykepurkin avaaminen on vaikeaa. Artroosin kliininen kuva Oireet: rasituskipu, leposärky, jäykkyys Kliininen tutkimus: Tärkein tieto diagnoosia varten saadaan haastattelemalla ja tutkimalla potilasta ja tämän liikeratoja: riisumatta ja potilaaseen Löydökset: rahina ja hankaus, luun liikakasvu, liikerajoitukset, kävelyn muuttuminen Tulehduskipuvoidetta sorminivelrikkoon – Sorminivelrikkoinen nivel on noin kuusi kuukautta ikävä ja kivulias, sitten se rauhoittuu – jolloin kipuoireilu yleensä siirtyy toiseen sorminiveleen, kertoi Kouri. – Ei auta syyllistää sitä, joka saa nivelrikon, jos syy on geeneissä. Vaikka työ on yhteiskunnassamme yleisesti keventynyt, ovat esimerkiksi laitossiivojan, perushoitajan ja rakennuksilla betonia kärräävän työt edelleen esimerkkejä nivelrikolle altistavista töistä. • • • • Positiivisuus, hyväntuulisuus, nauraminen – nostavat elimistön omia endorfiineja Liikunta – endorfiinitaso nousee, kipu vähenee Akupunktuuri, sähkökipuhoito, hermostimulaatio, hieronta – näistä akupunktuuri on tehokkaampaa kuin hieronta Hieronta pitää yhdistää treeniin ja harjoitteluun (kannettu vesi ei kaivossa pysy) Keskeinen riskitekijä nivelrikon synnyssä on genetiikka. Liian raskaan liikunnan ohella raskas fyysinen työ on nivelrikon riskitekijä. Lohdutuksena voin sanoa, että loppujen lopuksi muut ihmiset huomaavat yllättävän vähän yhtään mistään, kuittasi luennoitsija Kouri ja sai yleisön herahtamaan nauruun. Sorminivelrikkoon liittyy monia toiminnallisia hankaluuksia, esim. jatkuu seuraavalla sivulla Luennon yhteydessä runsaslukuinen yleisö sai palveluja myös Nivelyhdistyksen ja Fysiolinen palvelupisteiltä. – Apuvälineitä kannattaa käyttää: toimintaterapeutin kanssa voi katsoa, millaisia apuvälineitä NIVELRIKON HOITO -LUENNOT Tehokkaita lääkkeettömiä kivunhoidon keinoja: koskematta ei diagnoosia voi tehdä. Niveltieto 3 / 2013 7. Röntgenkuvat ja magneettikuvat antavat lisätietoa. Etenkin sorminivelrikossa on vahva genetiikka, Kouri muistutti. – Tämä on todellinen haaste terveydenhuollolle: kipu pitää hoitaa paremmin! Jos jäädään kivun vuoksi kotiin ja liikutaan huonosti, seurauksena on sydäntapahtumia. – Usein sorminivelrikkopotilaat pahoittelevat, miten pahan näköisiksi heidän kätensä ovat muuttuneet. Kivunhoidossa oikeanlainen ja riittävä lääkitys on avainasia, mutta kipua voi hoitaa myös lääkkeettömästi. Lääkkeettömiä kivunhoidon keinoja kannattaa käyttää myös tehokkaan lääkehoidon ohella. Kipupotilasta ei saa jättää odottelemaan erikoissairaanhoidon jonoihin kivun kanssa, vaan kipu pitää hoitaa mahdollisimman pian, Kouri muistutti
– Valmisteen teho omalla kohdalla selviää, kun sitä käyttää säännöllisesti vähintään 6–8 viikkoa. JP Kouri ihmetteleekin, miksi lääkärit eivät määrää tulehduskipuvoiteita sorminivelrikkopotilailleen aktiivisemmin. Kouri esitteli luentonsa lääkeosuudessa myös luonnonlääkkeiksi miellettyjä glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia, joiden tehosta on viime aikoina kiistelty tutkijoidenkin keskuudessa. Annostussuosituksena Kouri esitti 1200–1500 mg/ vrk. Sorminivelrikossa kannattaa käyttää tulehduskipuvoiteita kymmenen päivän kuurina kahdesti päivässä – ei ole väliä, minkä merkkistä tulehduskipuvoidetta käyttää. Lääkitys aloitetaan vatsaystävällisimmällä parasetamolilla, ja jollei se auta, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, joita otetaan lääkärin määräämällä annoksella kuuriluonteisesti. Ihmisten hoitoon ja kuntoutukseen pitäisi panostaa meilläkin paljon enemmän, Kouri kommentoi. Kondroitiinisulfaatti voi vähentää kipua, parantaa liikkuvuutta ja hidastaa nivelrikon etenemistä. Nivelrikon lääkkeet • • • • • • 8 Parasetamoli Perinteinen tulehduskipulääke Vatsaystävällinen tulehduskipulääke (=koksibi) Tramadoli tai muu vahva kipulääke (opioidi) Kortisonipistos/hyaluronaattipistos Glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti Niveltieto 3 / 2013 Nivelrikon lääkehoito Kivunhoidon nyrkkisääntönä on, että valitaan pienin vaikuttava lääkeannos. Kondroitiinisulfaatin (hainrustouute) käytännössä toimiva annostus on 2 x 400 mg/pvä. Itävalta säästää, kun ihmiset kuntoutetaan ja he pärjäävät kotona. Kouri viittasi Itävallassa kohtaamaansa esimerkkitapaukseen: Alppi-maisemissa järjestetään unelmakuntoutusta 60–90-vuotiaille. Tämän biologisen lääkkeen suhteen on nyt innostusta ilmassa: professori JeanPierre Pelletierin tutkimus Kanadassa osoitti sen hidastavan polven nivelrikon kehitystä (katso artikkeli aiheesta Niveltiedossa 2/2011). Liian kevyt lääkeannos ei auta, eikä elimistöä kannata toisaalta rasittaa tarpeettoman voimakkaalla lääkityksellä. – Laitostamiseen ei satsata, kuten Suomessa, jossa vanhusten säilytyslaitoksia rakennetaan joka niemeen, notkoon ja saarelmaan. Kouri huomautti luennossaan myös kuntoutukseen panostamisen tärkeyttä, joka on jäänyt maamme päättäjiltä huomiotta. – Laita villasukka jalkaan, paina jalkaa lattiaan, liu’uta sitä sitten vuoroin eteen, vuoroin taakse. Vain viisi prosenttia voiteesta imeytyy elimistöön, eli käyttö on hyvin turvallista. Glukosamiini on ravuissa ja merielävien kuorissa esiintyvä aminosokeri, joka on välttämätön sidekudoksen rakenteelle ja nivelnesteelle. Niiaus 100–200 kertaa päivässä on polvelle monesti liian kova treeni. Apuvälineideat ovat todella hyviä, vaikka eivät olekaan levinneet kentälle, Kouri sanoo. Myös polven nivelrikon hoidossa omatoimiset lihasharjoitukset, painon pudotus ja apuvälineet ovat tärkeitä. Itävaltalaisten mukaan tarkat laskelmat osoittavat, että ihmiset kannattaa kuntouttaa, jotta he voivat asua kotona. – Potilasohjausta tehdään terveysasemilla käytännössä liian vähän. Se auttaa usein etenkin sorminivelrikkoon. – Välttämättä ei tarvita kuntosaleja, yksinkertaisilla harjoitteilla pääsee jo pitkälle. Suomalaiseen systeemiin tottuneen huulilta kirposi tuollaisen kuntoutuslaitoksen äärellä kysymys, miksi näin vanhoja ihmisiä kuntoutetaan noin tehokkaasti. Kouri neuvoi luentoyleisölle myös helpon sukankulutusharjoituksen, joka on tehokas lihaskunnon kohottaja ja onnistuu missä vain. Kouri muistutti yleisöä myös juuri uusitusta nivelrikon Käypä hoito -suosituksesta, jossa hoidon peruskivenä ovat potilasohjaus ja elämäntapavalinnat (katso Niveltieto 4/2012). Sen sijaan toimiva ja yksinkertainen harjoitus on esimer- kiksi televisiota katsellessa tai lukies sakin onnistuva istuen jalan ylösnosto polvea suoristaen (50–100 kertaa). Jos se tehoaa, käyttöä kannattaa jatkaa, Kouri ohjeisti. Liikettä on tehty tarpeeksi sitten, kun sukassa on reikä, Kouri leukaili. Kondroitiinisulfaatin haitat ovat vähäisiä, mutta niiden käyttöä ei suositella, jos potilaalla on jokin maksasairaus.. NIVELRIKON HOITO -LUENNOT on tarjolla, ja apuvälineitä myyvissä liikkeissä voi käydä tutustumassa, mitä kaikkea löytyy. Käyttöä kannattaa kokeilla kolme kuukautta: jos se auttaa, on syytä jatkaa, jos ei, käytön voi lopettaa. Polvinivelrikko vaatii lihastreeniä Polvinivelrikon diagnosoinnissa röntgenkuvat ovat aina ykköstutkimusväline, madaltunut nivelrako näkyy kuvissa hyvin, totesi Kouri. – Erityisesti reisilihasharjoitusta ja liikkuvuuden parantamista pitää korostaa. Useita eri tulehduskipulääkkeitä ei pidä käyttää yhtä aikaa
NIVELRIKON HOITO -LUENNOT Hyaluronaatti annostellaan lääkärin laittamina nivelpistoksina 3–5 kertaa noin viikon välein. – Kun EU-direktiivi hoitopaikan vapaasta valinnasta astuu voimaan, kai se Itävallan Alppien ympäristö tulee myös meidän saatavillemme, heitti Kaartinen pilke silmäkulmassaan viitaten Kourin luento-osuudessa esiintyneeseen Itävallan esimerkkiin. Hyaluronaattia koskeva tutkimustieto on viime vuosina lisääntynyt: siitä on tehty 76 eri tutkimusta. Jos itsellä ei ole nivelrikkoa, se on jollakulla sukulaisella tai tuttavalla. Kuntien korvauskäytäntö sen suhteen on kuitenkin sekava, eli vaihtelee paljon eri kunnissa. Liian vähäinen käyttö on nivelen väärinkäyttöä! Ortopedi Esko Kaartinen heitti oman luento-osuutensa alkuun kysymyksen: – Miksi nivelrikos- Luennoijien vaihtuessa Nalle eli Jorma Karhu Helsingin nivelpiiristä ohjasi mukavan ja helposti mieleenjäävän sormijumpan, johon yli 500-päinen yleisö osallistui innolla. Kanadassa vastaava suositus on 50 µg/vrk – ei kuitenkaan yli 100 µg/vrk. – Pitkäkestoisen liikkumattomuuden seurauksena nivelpintarusto surkastuu, ohenee ja altistaa ruston vaurioitumaan herkemmin. Jo syyskuusta lähtien pitäisi syödä D-vitamiinilisää, jonka uusi suositus on 20 mikrogrammaa vuorokaudessa – nuorilla 10 µg/vrk. Kaartinen myös vastasi kysymykseensä saman tien: Koska artroosi koskettaa meitä kaikkia. Kouri kannustikin kuulijoitaan mukaan yhdistyselämään. Tuki- ja liikuntaelinvaivojen yleisyys (katso kuva yllä) sai Kaartisen myös ihmettelemään, miten suomalainen yhteiskunta ylipäätään pärjää jatkossa tule-ongelmien kanssa – niistä yleisin, eli nivelrikko mukaan lukien. ta pitää puhua. – Koululaiset pitää vakuuttaa D-vitamiinilisän tärkeydestä, Kouri huomautti. Nivelrikon määrittelyssä Kaartinen vaati vetämään henkselit sanan kuluma päälle. Hyaluronaattiruiskeet ovat mukana myös uudistetussa nivelrikon Käypä hoito -suosituksessa. Viidesosa Helsingin seudun lukiolaisista syö D-vitamiinia, pikkukoululaisista 50 % ei syö sitä lainkaan, vaikka KELA:n tilasto kertoo tule-ongelman kasvusta. Tulokset osoittavat, että se on pitkällä tähtäimellä parempi kuin kortisoni ja sillä on sama teho kuin kipulääkkeillä. Surkastumisen myötä rustokudoksen mekaaniset ominaisuudet heikkenevät, jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2013 9. – Nivel ei kulu käytössä: mitä vähemmän käytämme niveliämme, sitä todennäköisemmin saamme nivelrikon, tähdensi Kaartinen. ehdottomasti pitäisi! Luentonsa lopuksi JP Kouri muistutti, että vertaistuen merkitys on huomattavan suuri nivelrikon kanssa pärjäämisessä. D-vitamiinin alhaiset tasot (kalsidioli alle 37 nmol/l) ovat Suomessa hyvin yleisiä
Konservatiiviseen eli leikkauksettomaan hoitoon löytyy sekä lääkkeettömiä että lääkkeellisiä hoitomuotoja, ja etenkin lääkkettömiin hoitoihin tarvittaisiin paljon potilasohjausta. nemistä kannattaa yrittää hidastaa. Nivelrikon hoidossa omaehtoinen hoito ja ennaltaehkäisy ovat äärimmäisen tärkeitä, Kaartinen tähdensi. – Vielä en ole uskaltanut lääkäriin lähteä, mutta joku päivä sekin koittaa, Kaartinen kevensi naurattaen yleisöä. – Tapaturmia voimme välttää valitsemalla liikuntamuodot, jotka eivät ole kovin traumaalttiita. Kaartinen kertoi myös perusvinkit, joiden perusteella voi arvella itsellään olevan nivelrikon. Nivelrako on selvästi kaventunut polvien sisäsyrjän puolelta. Nivelrikon ennaltaehkäisy aloitettava jo nuorena! – Nivelrikon ennaltaehkäisy alkaa jo nuoresta ja on elinikäinen prosessi, korosti Kaartinen. – Nivelrikkoprosessista kielii, kun itse huomaa nivelensä olemassaolon. Nivelrikkopolven röntgenkuvalöydöstä Kaartinen havainnollisti kuvalla omasta polvestaan, jonka nivelrikko on kehittynyt ristisidevamman jälkeen. Yleensä nivelessä tuntuu eriasteista jäykkyyttä paikoillaan olon jälkeen. Niveleen voi ilmaantua myös selittämätöntä kipuilua/särkyä, johon ei liity mitään vammaa. – Tekonivelleikkaus odottaa minuakin, jos en muista pitää painoani kurissa ja liikkua, Kaartinen totesi. Kun muut hoidot eivät enää auta, on edessä leikkaushoito. Kaartinen korosti myös nivelrikkosairauden monikasvoisuutta. Myös lihasheikkoudesta on mahdollista päästä, sillä lihastreenejä jokainen voi tehdä kotonakin, luennoija luetteNivelrikko etenee vääjäämättömästi kuin kello, mutta ete- li keskeisiä nivelrikko-oireilun torjuntakeinoja. Puutteellinen liikunta on tavallisin nivelen väärinkäytön muoto! Istuminen vaarantaa länsimaisten ihmisten terveyttä – meillä on liian monta hyvää syytä istua liikaa, Kaartinen totesi. Nivelrikko yllättää aina Nivelrikko etenee kuin kello aina eteenpäin alkaen nivelrikon aiheuttajan ilmaantumisesta ja päättyen mahdollisesti nivelrikon poistamiseen nivelestä tekonivelen tai luudutuksen avulla. 10 Niveltieto 3 / 2013. Voimme karttaa ylipainoa. – Ennaltaehkäisyssä on keskityttävä niihin riskitekijöihin, joihin voimme vaikuttaa. Tähän pyydän teitä nyt kiinnittämään huomiota! painotti Kaartinen. Nivelrikko ei läheskään aina ole sitä mitä sen odottaisi olevan. Nivel myös väsyy melko helposti ja voi jäykistyä ja turpoillakin rasituksen jälkeen. – Emme voi vaikuttaa perintötekijöihin, ikääntymiseen ja sukupuoleen. Ortopedi voi arvioida potilaallaan olevan polven nivelrikon seuraavilla perusteilla: • polvikipua on useampana päivänä edeltävän kuukauden aikana • • • • krepitointia eli rahinaa nivelessä aktiiviliikkeen aikana alle 30 min kestävää aamujäykkyyttä potilaan ikä yli 50 vuotta luukyhmyjä polvessa kliinisen tutkimuksen yhteydessä Nivelrikkokivun aiheuttajat löytyvät rustonalaisista kudoksista: itse rusto ei aisti kipua, sillä rustossa ei ole hermopäätteitä. Voimme kuitenkin vaikuttaa nivelen liika- ja väärinkäyttöön sekä työskentelytapoihimme ja urheilutottumuksiimme. NIVELRIKON HOITO -LUENNOT ja rusto altistuu vaurioitumaan herkemmin pienienergisten vammojen yhteydessä tai toistuvan virhekuormituksen kautta, Kaartinen kuvasi liikkumattomuuden vaikutuksia nivelrustoon. Koko prosessi voi edetä hyvinkin hitaasti, mutta vääjäämättömästi aina eteenpäin. Potilaalla voi olla pahalta näyttävä röntgenkuvalöydös, mutta tämän nivelrikko ei välttämättä silti ole pahaoireinen
Nivelrikon edessä ei saa antautua sen enempää potilas kuin hoitava lääkärikään. Kaartinen heitti luennossaan haasteita myös lääkäreille ja etenkin ortopedi-kollegoilleen: – Artroosipotilaan kohtaavalle ortopedille helpoimpia ratkaisuja on todeta, että kyseessä on nivelrikko ja sen kanssa pitää vain yrittää elää, kunnes nivel on tekonivelkypsä, tai laittaa hänet leikkausjonoon. Luentonsa päätteeksi Kaartinen komensi kuulijoitaan liikkeelle savolaishuumorin voimin – makoisat naurut saivat yleisön endorfiinit nousuun. Onnistuminen edellyttää tällöin: • hyvää hoitosuhdetta • riittävää informaatiota potilaalle taudin luonteesta • perusteltua suunnitelmallisuutta hoitolinjauksille • hyvää hoitomotivaatiota ja yhteistyökykyä potilaalta Jos nivelrikkonivel päätetään jättää leikkaamatta, täytyy päätös perustella hyvin asiallisesti. Katri Kovasiipi Niveltiedon toimitus ja koko Nivelyhdistyksen väki kiittää luentokumppaniamme Fysiolineä! Niveltieto 3 / 2013 11. – Nivelrikkodiagnoosin jälkeen vaaditaan etenkin potilaalta itseltään aimo annos päättäväisyyttä. NIVELRIKON HOITO -LUENNOT Nivelrikkodiagnoosi on kehotus toimintaan – Jos nivelrikkodiagnoosin kuitenkin saa, sen äärellä ei saa antaa periksi, vaan on ruvettava tappelemaan sen etenemisen hidastamiseksi, Kaartinen kannusti. Selvästi työläämpi ratkaisu on ryhtyä hoitamaan tautia konservatiivisesti. Luentonsa loppupuolella Kaartinen esitteli vielä polven nivelrikossa käytettäviä, kokotekoniveltä kevyempiä kirurgisia toimenpiteitä. – Potilaalle on aina muistettava tähdentää, että liikkuminen parantaa, liikkumattomuus ja huono lihaskunto pahentavat tilannetta. Ennen kaikkea hän kuitenkin painotti, että konservatiivisen hoidon on oltava mukana tukemassa myös leikkaushoitoja. Varmasti nuo hauskuuteen kiedotut kehotukset saivat monen kuulijan myös oikeaan toimintaan, eli ylös, ulos ja lenkille. – Koko nivelrikon hoidon perustaksi tarvitaan tehokasta potilasohjausta, eli oikeata informaatiota ergonomiasta, lihas- ja liikeharjoituksista, painonpudotuksesta, fysio- ja toimintaterapian mahdollisuuksista sekä apuvälineistä, Kaartinen listasi. Konservatiivinen hoito ei tarkoita hoitamatta jättämistä, Kaartinen korosti
Elämänkriisit kuormittavat mieltä ja altistavat myös kipuoireiden kroonistumiselle. Suomalaisille kipu on tuttu kiusa, sillä aikuisista noin 35 % on kokenut yli kolme kuukautta kestänyttä kipua ja päivittäisestä kroonisesta kivusta kärsii noin 14 %. Kroonisista kivuista suurin osa on tule-kipua (tuki- ja liikuntaelinten kipua), eli selkä-, niska-, hartia-, polvi- ja lonkkakipua. KIPU JA MIELI Fyysinen kipu ja mielen kipu kietoutuvat toisiinsa Kipu on kärsimystä. Vähintään teoriassa tiedetään, että kipupotilasta pitäisi hoitaa biopsykososiaalisena kokonaisuutena. Eri elämäntilanteille riittää omia elämänkriisejään, kuten parisuhdeongelmat, työpaineet, perhettä kohdanneet sairaudet, elämän ruuhkavuodet ja huoli omasta vanhenemisesta ja pärjäämisestä. Kipupotilaat kärsivät usein aivan liian pitkään, ennen kuin saavat oikean diagnoosin. Kivun noidankehä Pitkäkestoinen kipu on elimistön kannalta stressitila, joka puolestaan altistaa masennukselle ja ahdistukselle. Suomessa kipupotilaan oikean diagnoosin saaminen kestää tutkimuksen mukaan yli kaksi vuotta. Pitkä- 12 Niveltieto 3 / 2013 Yllä neurologian dosentti Maija Haanpää, alla psykiatrian erikoislääkäri Tarja Melartin. Käytäntö maamme terveysasemilla on valitettavasti toinen, mutta oikea tieto muuttanee tilannetta pikku hiljaa. Sen vuoksi kipu tulisi hoitaa aina ajoissa oikein. Asennepuolella virheelliset uskomukset ja katastrofointi ovat kroonistumisen riskitekijöitä, ihmissuhteisiin ja elämäntilanteisiin liittyen riskeinä ovat sosiaalisen tuen puute, ymmärtämättömyys ja ylihuolehtivuus. kestoinen kiputila aiheuttaa elimistölle jatkuvaa ylikuormitusta, stressihormonit ovat jatkuvasti koholla. Kivun kroonistumisen riskitekijät ovat yllättävän paljon kulttuurisia ja psykologisia. Tunne-elämän säätelyjärjestelmää hallitsevat aivoalueet ovat jatkuvasti hypoaktiivisia eli aliaktiivisia, vireystilaltaan huonoja. – Pitkäkestoinen kipu aiheut taa väsymystä, kipupotilas ei jaksa keskittyä. Myös masennus on stressisairaus, korostaa psykiatrian dosentti (LT), psykiatrian erikoislääkäri ja psykoanalyytikko Tarja Melartin. – Kivusta, ahdistuksesta ja unettomuudesta syntyy helposti itseään ruokkiva kierre, jossa fyysiset ja psyykkiset oireet vahvistavat toisiaan ja toimintakyky heikkenee, sanoo neurologian dosentti Maija Haanpää. Kivun kroonistumiselle altistavia tunnereaktioita ovat ahdistuneisuus, hätä, pelko, masennus ja psyykkinen sekä psykososiaalinen kuormittuneisuus. Kivun ja mielen yhteys on tunnustettu viime vuosina aiempaa selkeämmin myös asiantuntevimman lääkärikunnan ja tutkijoiden keskuudessa. Kivun juuret mielessä Kivun ja masennuksen kannalta mielenkiintoinen yhteys löytyy myös verestä mitattavista tulehdustekijöistä (sytokiineistä). Pitkittynyt kipu voi tuottaa unettomuutta, masennusta ja ahdistuneisuutta – jotka puolestaan voimistavat kipukokemusta. Sekä ylihuolehtivuus että piittaamattomuus altistavat kivun kroonistumiselle, kertoo Haanpää. Hänelle tulee toivottomuuden, arvottomuuden ja syyllisyyden tunteita. – Aktiiviset, toimeliaat ihmiset selviytyvät kivuista paremmin kuin ihmiset, jotka suhtautuvat kivunhallintaan passiivisesti tai riippuvuuksia kehittämällä. – Osalla masennuspotilaista monien tulehdustekijöiden eli sy-
– Emme useinkaan ole varmoja siitä, miltä meistä tuntuu tai mikä tämän kyseisen tunteen on meissä aiheuttanut. Sytokiinien yhteyttä stressiin ja masennukseen ei kuitenkaan tunneta vielä kovin hyvin. Jos kiellämme tunteemme, tunnetaakka jää kehon kannettavaksi, Melartin valottaa kipuoireiden ja tunteiden välistä yhteyttä. Niveltieto 3 / 2013 13. Mikä on muutosvalmiuteni. – Keho kertoo, jos mieli ei kuule, Melartin toteaa. Tämä sama viesti on tärkeä kenelle tahansa myös alakulon ja masennuksen ennaltaehkäisyksi, kuten myös kipujen tai muiden vaivojen kanssa kamppaileville. Ajatuksiamme voimme ohjata tietoisesti, kun taas tunnemekanismien käynnistyminen on suureksi osaksi tietoisen hallinnan ulkopuolella. Sekä tunneettä ajattelumekanismit toimivat suureksi osaksi tiedostamattamme. Minkä tekeminen vaikuttaa myönteisesti myös muilla elämän alueilla. Meidän ihmisten on usein vaikea hyväksyä tunteiden logiikkaa. Tarja Melartin kertoo esimerkin psykoterapiapotilaasta, jolla on traumaattinen tausta. Hänelle kipu on viestintuoja, signaali jostakin tunteesta. Tarja Melartin Huolehdi itsestäsi hyvin • • • • • Pyri normaaliin päivärytmiin Lepää – rentoudu Liiku – löydä oma liikuntamuotosi Ravinto – syö säännöllisesti Jos käytät alkoholia, muista kohtuullisuus! KIPU JA MIELI tokiinien pitoisuudet ovat suurentuneet, Melartin kertoo. Mitä olen valmis tekemään. Oma apu stressin hallinnassa Ohjeet laatinut psykiatrian el. Huomaa hyvät, myönteiset asiat Pyri lisäämään elämääsi mukavia asioita Palkitse itseäsi onnistumisista Ratkaise ongelmia pienissä erissä Tee sitä, mikä tuottaa sinulle iloa! • – Masentuneen ihmisen sairauslomalle tärkeä viesti on: tee asioita, jotka tuottavat sinulle mielihyvää, Melartin korostaa. – Syynä voi olla tulehdus, mutta myös pitkäkestoinen psykososiaalinen stressi voi johtaa sytokiinijärjestelmän aktivoitumiseen. Niihin liittyviä oireita voivat olla uupumus, voimattomuus, kivut ja kolotukset, masentunut mieli, keskittymisvaikeudet, ahdistuneisuus ja ärtyneisyys sekä unen, ruokahalun ja libidon häiriöt. Toisaalta kipu voi olla pelkästään psyykkisten syiden laukaisemaa. Huolehdi myös ihmissuhteistasi • • Puhu läheisen, omaisen tai ystävän kanssa Älä jää neljän seinän sisälle Toiminta nostaa mielialaa • • • • Tee asioita joista nautit Aseta pieniä tavoitteita Tee asioita yhdessä jonkun kanssa Kiitä itseäsi Opettele tunnistamaan ja välttämään • • • • • Mustavalkoista ajattelua Yleistämistä Pessimististä ajattelua Omien saavutusten aliarviointia Hyvien asioiden huomiotta jättämistä Etsi myönteisyyttä ja onnistumisia • • • • Mikä elämässäni toimii, mitä jo teen itsestäni huolehtiakseni. • • • jatkuu seuraavalla sivulla Älä tee stressaantuneena tai masentuneena suuria ratkaisuja Älä yritä ratkaista asioita, joille et voi mitään Pyydä apua – antaisit sitä itsekin Pilko ongelmat pieniksi osiksi ja ratkaise yksi kerrallaan Jos elämä stressaa ja haluat muutosta • • • Mikä on tärkeää – mitkä ovat todelliset arvoni
Hyväksyvän tietoisen läsnäolon menetelmät ovat alkaneet soljua mukaan myös suomalaisen hoitotyön käytäntöihin. Tässä kohtaa allekirjoittaneen omat kokemukset taijista tulivat mieleen. Taijilla on voimakkaita vaikutuksia myös stressin ja mielialojen hallinnassa, sillä taiji-harjoitukset ovat syvimmältä olemukseltaan lepoa liikkeessä. Myös hän puhuu liikunnan voimasta. Tärkeintä on kuitenkin potilaan tutkiminen Pitkäkestoisen kivun hoito Hoitoon pääsyn kriteerit (STM 2007) Lääkärin tehtävänä on tutkia potilas, asettaa diagnoosi, järjestää tarvittavat lisätutkimukset, hoito ja kuntoutus sekä laatia potilaan pyytäessä tarvittavat lausunnot. Kivun diagnosointi ja hoito Kun lääkäri arvioi kipupotilaan tilanteen, on hänen tärkeää käydä läpi esitiedot. Kudosvauriokipuun (esimerkiksi nivelrikkoon) käytetään perinteisiä kipulääkkeitä, hermovauriokipuun esimerkiksi masennuskipulääkkeitä, epilepsialääkkeitä, puudutevoidetta tai kapsaisiinia. Katri Kovasiipi 14 Niveltieto 3 / 2013. Muissa kiputyypeissä lääkehoidon merkitys on vähäisempi, niissä muovataan kivunaistintajärjestelmää erilaisten lääkkeettömien kivunhallintakeinojen avulla. vastaanotolla: lääkärin on koskettava potilaaseen! Tutkimusten pohjalta potilaalle laaditaan yksilöllinen tutkimus- ja hoitosuunnitelma. Voi kysyä itseltään, osaanko olla edes kerran päivässä läsnä hetkessä, Melartin muistuttaa. Kun keho rentoutuu, myös mieli rentoutuu. – Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon pitäisi toimia kohtuuajassa kohtuukustannuksin, saumatonta yhteistyötä tarvitaan diagnostiikan, hoito-ohjeiden ja kuntoutuksen toteuttamisessa. – Kun mielen vie kehoon, se lepää. Kivun noidankehä – katso Helena Mirandan artikkeli Niveltiedosta 2/2012. Ulkomaisissa tutkimuksissa taijin (kiinalaisen perinteisen ’aamuvoimistelun’) on todettu auttavan nivelrikkopotilaita. Lääkehoi- Kivun lääkkeettömiä hallintakeinoja • • • • • • Mielihyvää tuottavat asiat Unihuolto Rentoutuminen, hengitysharjoitukset Tarkkaavaisuuden suuntaaminen pois kivusta Liikunta Hyväksyvä asennoituminen kipuun to valitaan kiputyypin mukaan. KIPU JA MIELI Etenkin USA:ssa on saatu yllättävän paljon hyviä tutkimustuloksia mindfullnessin eli hyväksyvän tietoisen läsnäolon tehosta kivunhoidossa. – Itseään voi auttaa stressin ja mielialan hallinnassa. – Terveydenhuollolta vaaditaan riittävää osaamista ja riittävää kiinnostusta kivunhoitoon, korostaa Haanpää. Kipupotilaan hoito onnistuu parhaiten biopsykososiaalisesta viitekehyksestä ottaen huomioon biomedisiinisten seikkojen lisäksi psyyke, elämäntilanne ja odotukset. Maija Haanpää muistuttaa, että potilaan on saatava riittävästi informaatiota lääkäriltään. Kivunhoidossa on viisainta edetä välitavoitteiden kautta. Vastaavia kokemuksia kukin voi löytää itselleen mieluisasta kehoa aktivoivasta toiminnasta, oli se sitten metsäkävelyä, uintia, soutua tai hiihtoa. On tärkeää oppia tunnistamaan ja kunnioittamaan omia rajojaan
Vaikkapa kerrostalokotinsa pihapensaita saksiessa Heidi unohtaa kipunsa ja on tekemisessään läsnä tässä ja nyt. Minun vuorokaudessani on 27 tuntia: minun ei ole mahdollista palata tämän yhteiskunnan vuorokausirytmiin. – Unentarpeeni on keskimääräistä suurempi. Olen jo masennuksen kanssa joutunut rakentamaan elämäni uudelleen, ja suhtautumisessa kivunhallintaan on tehtävä se sama. Vahvoja kipulääkkeitä syötyään Heidi sai lopulta myös fibromyalgia-diagnoosin. Eri päivinä kipu voi olla eri paikassa, ja eri päivinä myös kipuaistimukseni on erilainen. Yleensäkin kivun kanssa elämistä on vaikea selittää ulkopuolisil- le, toisaalta Heidillä on ystäviä, joilla on vielä vaikeampi tilanne. Mielenterveyden keskusliitossa vapaaehtoistyötä tekevä Heidi Järvinen on kärsinyt selkäkivuista jo 16-vuotiaasta lähtien. Minulla on kipuja, joita ei ole edes tutkittu. Fyysinen työ ja stressipäiväkirja auttavat Heidi ei enää jaksa selittää kipukuviotaan lääkäreille. – Masennuksesta toipues sani minulla oli erilaisia kipuja, jotka omasta mielestäni eivät liittyneet mitenkään masennukseen. Lihaskuntoa olisi vain lisättävä. Aina en välttämättä huomaa kipua. Välillä vietän kipupäiviä, jolloin voin vain levätä, ja ainoa pakollinen tehtävä on koiran ulkoilutus. Jos tilanne muuttuu stressaavaksi, huomaan kivun yhtäkkiä, kertoo Heidi. Erilaiset ihmiset löytävät oman leponsa kukin eri toimintojen kautta, kenellä se on kalastus, kenellä lenkkeily, uinti tai puutarhanhoito. Fibromyalgiaan en saanut muuta apua kuin lääkereseptin, Heidi muistelee. Ruumiillinen työ kasvattaa tietysti myös levontarvetta. Heidi pitää stressipäiväkirjaa, jonka avulla hän voi ennakoida omaa toimintansa ja selviytymistään erilaisissa tilanteissa. Nyt Heidi on työkyvyttömyyseläkkeellä, mutta opiskelee maatalouslomittajaksi ja tekee vapaaehtoistyötä Mieli maasta ry:n puheenjohtajana ja NEPSY ry:ssä. Heidin puheista välittyy vahvasti ajatus, että hän ei ole saanut apua lääkäreiltä sen paremmin masennukseen kuin kipuunkaan. Aikansa kipujen kanssa kamppailtuaan Heidi sairastui vaikeaan masennukseen. Tärkeintä onkin löytää se itselleen mieluisa tekemisen muoto, joka vie mielen kehoon ja auttaa niin mieltä kuin kehoakin kohti tasapainoa. KIPU TOI MASENNUKSEN Kipu toi mukanaan masennuksen Katri Kovasiipi Niveltieto 3 / 2013 15. En kuitenkaan saanut niihin apua somaattisen puolen lääkäreiltä, Heidi kertoo. Lääkärin vastaanotoilla Heidille vain todettiin, että selässä on rakennevika, jota ei voi korjata. – Fyysinen työ on minulle tärkeää. On olennaista tehdä mitä tahansa muuta kuin istumista. Näennäisesti pystyn elämään normaalia elämää, mutta tulee tilanteita, joissa en yksinkertaisesti jaksa. – Aina en itse tunnista omaa kipuani, ennen kuin alkaa oksettaa
Tekonivelleikkausten tulokset suurissa nivelissä, kuten lonkassa ja polvessa, ovat reumapotilailla varsin hyviä. Väitöskirjan osatöissä PLDLAimplanttia verrattiin päkiäalueella perinteiseen jalkapöydänluiden päiden poistoleikkaukseen, peukalon CMCI-nivelessä jännesykeröleikkaukseen ja rystysissä Swansonin silikonitekonivelleikkaukseen. PLDLA-implanttiaineistosta on 16 Niveltieto 3 / 2013 PLDLA-implantti Rohkaisevia tuloksia PLDLA-implanttia käytettäessä tulokset olivat vertailukelpoisia perinteisiin leikkausmenetelmiin nähden päkiänivelissä ja peukalon CMCI-nivelen leikkauksissa. Rystysten ensileikkauksissa kliiniset tulokset (kipu ja toiminnalliset pisteet, toiminnalliset testit ja liikelaajuudet) paranivat sekä PLDLA- että silikonitekonivelryhmissä vastaavanlaisesti. Lisäksi yksi osatyö käsitteli PLDLAimplanttia ja luusiirteitä silikonitekonivelien uusintaleikkauksissa. tehty kaksi reumaortopedista väitöskirjaa, joista reumaortopedi Pirjo Honkasen väitöskirjatutkimuksessa PLDLA-implanttia oli käytetty rystysnivelissä, kun taas allekirjoittaneen väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin PLDLAimplantin soveltuvuutta jalkaterän päkiänivelien, peukalon ja CMC I -nivelen sekä rystysnivelien leikkauksissa. Pienissä nivelissä, kuten rystysissä, tulokset ovat kuitenkin vaihtelevia. Kahden vuoden kuluttua leikkauksesta PLDLA-ryhmässä kuitenkin todettiin palmaarista (kämmenen puoleista) virheasentoa 44/84 (52 %) nivelessä ja silikonitekonivelryhmässä 10/91 (11 %). Silikonitekonivelten uusintaleikkauksissa PLDLA-implanttia ja luunpakkausta käytettäessä (seuranta-aika keskimäärin seitsemän vuotta) saavutettiin hyväksyttävä kivunlievitys, mutta toiminnallisesti tulokset olivat yleisesti huonoja. Leikkaustulokset kuitenkin huononevat ajan kuluessa johtaen nivelten liikelaajuuksien huononemiseen, virheasentojen palautumiseen, luurakenteiden heikkenemiseen ja tekonivelien hajoamiseen. OMALLA KUDOKSELLA KORVAUTUVA TEKONIVEL Omalla kudoksella korvautuva tekonivel Tulehdukselliset reumasairaudet aiheuttavat kipua, nivelten turvotusta ja virheasentoja huonontaen elämän laatua. Tutkimustulokset näissä sarjoissa ovat olleet rohkaisevia. PLDLA-implantti korvautuu arpikudoksella noin 2–3 vuoden kuluessa. jatkuu seuraavalla aukeamalla. Vuosikymmenten ajan silikonitekonivelet ovat säilyttäneet asemansa rystysnivelten leikkauk sissa. Elimistön omalla kudoksella korvautuva maitohappopohjainen PLDLA-implantti (poly-L/D-lactide 96/4) on uusi vaihtoehto pienten nivelten leikkauksiin. Tämän jälkeen Reumasäätiön sairaalassa vuonna 2004 tutkimusta laajennettiin jalkaterän päkiäalueelle ja peukalon satulanivelen (CMC I) alueelle. LT Raine Tiihonen selvitti väitöskirjatutkimuksessaan, soveltuuko potilaan omalla kudoksella biokorvautuva implantti pienten nivelien, kuten rysty- ja päkiänivelten leikkauksiin reumapotilailla. Ensimmäiset tutkimussarjat ovat koskeneet rystysnivelien primaari- ja revisioleik kauksia. Nivelreuma vaurioittaa usein käden, ranteen ja etujalkaterän niveliä. Implantti korvautuu omalla kudoksella Tampereen Teknillisen Yliopiston biomateriaalitekniikan laitoksen ja Tampereen yliopistosairaalan yhteistyönä on kehitetty PLA96/4 (PLDLA) biokorvautuva implantti
TEMPUR -parivuodepatjapaketeista HINNASTA POIS YLI 1000€ TEMPUR-tyynyn, -petarin tai ergonomisen tuen ostajalle SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Tutkitusti tyytyväisimmät asiakkaat Koska jokainen kokee mukavuuden yksilöllisesti, TEMPURilla on kolme ensituntumaltaan erilaista patjamallistoa: tuttu vahvan tuen tunteen ORIGINAL, ylellisen pehmeä CLOUD ja joustava SENSATION. nämä koot: __TEMPUR Original tai Cloud -patja +sijauspatja 19×80×200+5 cm (1945 €) VAIN 1349 € HINNASTA POIS 596 € __ TEMPUR Original tai Cloud -patja +sijauspatja 19×180×200+5 cm (3997 €) VAIN 2898 € HINNASTA POIS 1099 € __ TEMPUR Original, Cloud tai Sensation -patja +sijauspatja 21/22×180×200+5 cm (4757 €) VAIN 3658 € HINNASTA POIS 1099 € __ TEMPUR Original, Cloud tai Sensation -patja +sijauspatja 25/27×180×200+5 cm (5685 €) VAIN 4586 € HINNASTA POIS 1099 € TEMPUR Cloud -tyyny erikoispehmeää Tempur Extra Soft -materiaalia __ Cloud 179 € + SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Arvo 45 € TEMPUR Millennium -tyyny sopii kylki- ja selinmakuulla nukkujille __ Millennium S 129 € + SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Arvo 45 € __ Millennium M 139 € + SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Arvo 45 € __ Millennium L 149 € + SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Arvo 45 € __ Millennium XL 159 € + SISUSTUSTYYNYT KAUPAN PÄÄLLE! Arvo 45 € TEMPUR asiakaspalvelu puh. NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous EDUN ARVO 45 € Jäsenetutarjoukset voimassa 21.11.2013 asti. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR patjatarjous, esim. TEMPUR sopii kaikille! Ostaessasi TEMPUR-sinkkupatjapaketin (80/90×200 cm) saat HINNASTA POIS 596 € ja TEMPUR-parivuoteen patjapaketin (160/180×200 cm) saat HINNASTA POIS 1099 €. (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys
Keskellä kämmenluiden ja tyvisormiluiden ydinontelot on täytetty luusiirteellä, nivelväleissä on PLDLA-implantti. Raine Tiihonen LT, Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, reumaortopedian erityispätevyys Päijät-Hämeen keskussairaala, osastonylilääkäri. Sormien linjaukset ovat säilyneet kohtalaisen hyvinä. Tätä ongelmaa ei voida ratkaista PLDLA-implanttia tai silikonitekoniveltä käyttämällä. PLDLA-ryhmässä kuitenkin todettiin rystysnivelten palmaarisia virheasentoja enemmän kuin silikoniryhmässä, mikä vaatii jatkossa lisätutkimusta pidemmällä seuranta-ajalla. OMALLA KUDOKSELLA KORVAUTUVA TEKONIVEL Kuvissa vaikeaa nivelreumaa sairastavan naisen käsi. Rystysissä silikonitekonivelet ovat rikkoutuneet, luukatoa esiintyy proteesivarsien alueella sekä lisäksi on ulnaariset virheasennot. Tekonivel ei voi mennä rikki PLDLA-implantin etuna voidaan pitää sitä, että se korvautuu elimistön omalla kudoksella, elimistöön ei jää vierasmateriaalia ja elimistöstä poistuva tekonivel ei voi rikkoutua. Jotta PLDLA-implanttia voidaan suositella laajempaan käyttöön käden alueen nivelissä tai päkiäalueella, tarvi- taan laajempia potilassarjoja ja pidempiä seuranta-aikoja. Naiselle on tehty aiemmin ranneluudutus. Silikoni-implanttien rikkoutuminen aiheuttaa usein vuosien kuluessa luurakenteiden heikkenemistä, jota PLDLA-implanttia käytettäessä ei juurikaan esiinny. Tutkimuksessa todettiin PLDLA-implantin kudosyhteensopivuus hyväksi. Oikealla tilanne seitsemän vuoden jälkeen: luusiirteet ovat varsialueilla luutuneet, rystysnivelalueella luusiirteet ovat osin resorboituneet eli sulaneet pois. Vasemmalla alkutilanne. Luusiirteiden todettiin radiologisesti luutuneen kuitenkin hyvin kämmenluiden ja tyvisormiluiden varsialueilla. Rystysnivelten uusintaleikkauksissa ongelmana on usein 18 Niveltieto 3 / 2013 luurakenteiden syöpyminen ja ympäröivien tukirakenteiden heikkous. Ulnaariset virheasennot ovat korjaantuneet
Lunastamalla arvat voi jokainen edistää omalta osaltaan niveltietouden levittämistä ja helpottaa siten nivelsairaiden arkea. Myös muita parhaan pään palkintoja on vielä lunastamatta, esimerkkinä vaikkapa Led-televisioita ja digikameroita. Arpoja on lunastettu mukavaa tahtia, mistä koko Nivelyhdistyksen väki esittää suurimmat kiitokset lunastajille. Arpojen tuotolla tulemme ensi vuonna levittämään niveltietoutta Niveltiedon sekä kaikille avoimien yleisöluentojen avulla. Onnekas arpojen lunastaja voi lisäksi voittaa lahjakortin unelmalomaan tai jonkin muun yli 11 000:sta tarjolla olevasta arvokkaasta palkinnosta. Kesäkuun alkupuolella Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saivat kirjeen, jossa oli kuusi arpaa. 3500 euron matkalahjakortti odottaa vielä ottajaansa, päävoittoarpa on siis jossain vielä lunastamattomassa nipussa mukana. Uunituore arpajaisten teknisen järjestäjän Kultareuna ry:n raportti kertoo, että mm. Kysyttyjä ja lukemattomille paikkakunnille toivottuja asiantuntijaluentoja järjestetään sekä valtakunnallisina kiertueina että yksittäisinä, paikallisina luentoina. Jokaisessa arpanipussa on vähintään yksi voitto. NIVEL-ARVAT Nivel-arpojen päävoitto vielä lunastamatta Suomen Nivelyhdistyksen järjestämien Nivel-arpajaisten tuotto käytetään niveltietouden levittämiseen. Kaikille jäsenillemme lähetettyjen arpojen joukossa on myös pääpalkintona oleva 3500 euron matkalahjakortti, jota ei ole vielä lunastettu. Myöhemmin mukaan tulleet uudet jäsenet saavat vastaavan arpakirjeen myöhemmin syksyllä. Niveltieto 3 / 2013 19
Kirkkokansa sujautti kolikon vaivais ukossa sijaitsevasta raha-aukosta sisään toivoen samalla, että laupeudentyö toisi hänelle itselleen Suomen vanhin säilynyt vaivaisukko on 1600-luvun Hauhon Bartimeus. Vaivaisukkoihin oli usein liitetty myös kukkaron nyörejä hellittäviä kehotustekstejä, kuten ”Joka köyhää holhoo, häntä holhoo Herra pahana päivänä”, ”Joka köyhää armahtaa, hän lainaa Herralle”, ”Lahjaksi olette saaneet, lahjaksi antakaa”. 20 Niveltieto 3 / 2013 maallista onnea, varmistelisipa ehkä taivaspaikkaakin. Maamme jokainen seurakunta huolehti köyhistään Ruotsin kirkkolain (1686) mukaan, ja vaivaisukot olivat yksi keino kartuttaa kunnan köyhäinhoitokassaa etenkin 1800-luvun Pohjanmaalla. Vaivaisukot ovat perisuomalainen ilmiö – Ruotsista on löydetty kymmenkunta ukkoa, mutta muualla maailmassa vaivaisukkoja ei tunneta. Vaikka näyttely on järjestetty Itä-Suomen sydämeen Kerimäelle, ei vaivaisukkoperinnettä ole juurikaan tunnettu ItäSuomessa. Puusta veistettyjen vaivaisukkojen luontevaksi taustamaisemaksi Pohjanmaa selittyykin pohjalaisen veneenveistoperinteen rinnakkaistuotteena. Vaivaisukothan edustivat aikanaan yhdenlaista, joskin haurasta ja haavoittuvaista sosiaalihuollon mallia. Suurin osa vaivaisukoista on peräisin 1800-luvulta, mutta Kerimäellä nähdään myös Suomen vanhin säilynyt ukko, ilmeisesti. Suomessa niitä on säilynyt 145 kappaletta. Sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmän resurssipula ja uudelleenjärjestelyn kysymykset pysyvät otsikoissa, mutta pätevistä ratkaisumalleista ei ole ollut tunkua. Eri puolille kirkkoa luontevasti sijoitellut 41 vaivaisukkoa ja yksi vaivaisakka kutsuvat kävijää kiertelemään ympäri kirkkosalia. Pohjalaiset Kerimäellä Ainut vaivaisakka teki työtänsä Soinissa. Poh- janmaalle päätyi myös valtaosa noiden aikojen sotien invalideista. Jo itse kirkko on nähtävyys, ja kuluneen kesän ajan sitä on kansoittanut tämä hiljainen seurakunta. Jonkin verran ukkoja on tavattu Keski- ja VarsinaisSuomessa. Tätä yhteiskunnallista taustaa vasten Vaivaisukot Kerimäellä -näyttely on puhutteleva ja ajankohtainen, vieläpä yllättävän monella tasolla. Vaivaisukkojen kesäisenä kokoontumispaikkana on Kerimäen kirkko, joka on maailman suurin – ja kenties myös maailman kaunein – puukirkko. VAIVAISUKOT – SOSIAALISEN OMANTUNNON ÄÄNI Sosiaalisen omantunnon ääni on veistetty puisiin vaivaisukkoihin 1990-luvun lama mursi pohjoismaisen hyvinvointivaltion Suomesta, ja siitä lähtien on köyhyys tullut ilmeisen pysyväksi ongelmaksemme. Vaikka vaivaisukot ovat edustaneet varsin alkeellista, taloudellisesti pienimuotoista ja järjestäytymätöntä sosiaalihuollon toteutustapaa, ne voivat tänäkin päivänä toteuttaa tärkeintä tehtäväänsä – toimia sosiaalisen omantunnon herättäjinä. Merenkulun ja kaupankäynnin ansiosta Pohjanmaa oli taloudellisestikin sen verran vahvaa aluetta, että siellä riitti voimavaroja köyhäinhoitoon enemmän kuin muualla Suomessa
Ottaasit varmahan, ekkö ootaasikki?” Kun mies näin puheli, raha lipsahti hänen sormistaan ja putosi ukon sisään. Monien ukkojen vammat ovat syntyneet kunnostuksen kaikkinaisesta puutteesta tai huolimattomasta restauroinnista: muovimaali kostuneen puun pinnassa on toiminut tehokkaana lahottajana. Sen suojissa toimii myös Pelastakaa vaivaisukot ry. Kulttuurihistoriallisesti arvokkaiden ja ainutlaatuisten ukkojen – ja sen yhden Soinin akan – asiaa onkin paikallaan ajaa nyt. Raution ukko varastettiin vastikään, lokakuussa 2012, mutta se löydettiin toukokuussa 2013 melko hyväkuntoisena ja pääsi esille Kerimäen kirkkoon. Kerimäellä voi tutustua myös Juho Viitamäen vuonna 1960 veistämään Karvian vaivaisukkoon sekä jättikokoiseen, yli kaksimetriseen Rantsilan ukkoon, joka siunattiin tehtäväänsä vasta vuonna 2012. Onpa joiltakin ukoilta murskattu nenäkin, kuin Egyptin sfinkseiltä ikään. Vaivaisukot kiusanteon kohteena Monella ukolla on jalka poikki: osa on saanut jalkapuolen aseman jo syntyessään, osalta on alkuperäinen jalka ruhjottu ryöstelyn tai ilkivallan vuoksi. Järjestäjinä Galleria Orton, Pelastakaa vaivaisukot ry ja Kerimäen kappeliseurakunta, kuraattorina on toiminut kuvataidekriitikko Otso Kantokorpi. Otso Kantokorpi.) Katri Kovasiipi Niveltieto 3 / 2013 21. Tämä on liminkalaisen kuvanveistäjä Toni Iskulehdon valmistama toisinto alkuperäisestä Rantsilan liki kaksimetrisestä vaivaisukosta, jonka veisti vuonna 1860 puuseppä Juho Jääskelä. Pääyhteistyökumppaneina ovat Raha-automaattiyhdistys ja LähiTapiola. Mieheltä pääsi itku. Nyt Rantsilan uutta jättiukkoa voi ihastella Kerimäen kirkon asehuoneessa, sillä sitä ei saatu mahtumaan kirkon ovista sisään asti, varsinaisen kirkkosalin puolelle. VAIVAISUKOT – SOSIAALISEN OMANTUNNON ÄÄNI 1600-luvun lopulta peräisin oleva Hauhon Bartimeus. saakka. Hän pisti rahan ukon rinnassa olevan aukon reunalle ja kyseli: ”Ottaasikko tärkiää tämän rahan. Kerimäen vaivaisukkonäyttelyn isä on professori Seppo Seitsalo, Sairaala Ortonin entinen ylilääkäri. Kivijärven ukko vietti yhden talven järveen upotettuna niinkin myöhään kuin vuonna 1998, mutta se saatiin vielä pelastettua hoitamaan virkaansa. Professori Seitsalon innostus taiteeseen on synnyttänyt myös Sairaala Ortonin yhteydessä ammattitaitoisesti toimivan, maamme eturivin taiteilijoita esittelevän Galleria Ortonin, jota ylläpitää Invalidisäätiö Orton. Vaivaisukkojen historiaa kirkko-, talous-, taide- ja sosiaalihistorian näkökulmista avaa näyttelyn yhteydessä julkaistu kirja Vaivaisukkojen paluu (Maahenki 2013, toim. Vaivaisukko peri voiton kiusaajastaan.’ Ryöstetyiksi vaivaisukot joutuivat usein viinanhimon seurauksena. Kun alkuperäinen Rantsilan ukko siirrettiin Pohjois-Pohjanmaan museoon Ouluun, rantsilalaiset alkoivat kaivata ukkoaan siinä määrin, että uusi ja entistä isompi ukko oli hankittava. Vaivaisukot Kerimäellä -näyttely on Kerimäen kirkossa 31.8. Yllä oleva Kalajoen ukko ei ole kovin vaivaisen näköinen, mutta alla oleva 1700-luvulla tehty Särkisalon ukko on senkin edestä sairas ja vaivainen. Ukkoihin kohdistuvasta ilkeydestä kertoo hupaisa sattumus, jonka kansanperinteentutkija, professori Seppo Knuuttila kertoo näyttelyn yhteydessä julkistetussa Vaivaisukkojen paluu -kirjassa: ’Kertoman mukaan muuan mies, joka oli onnistunut keplottelemaan itselleen kultarahan viinan ostoon, päätti vaivaisukon ohi kulkiessaan kiusata ukkoa. Näyttelyn suojelijoina toimivat arkkiatri Risto Pelkonen ja emerituspiispa Eero Huovinen
Spiraalidynaamiset harjoitteet liikkeinä ovat sinänsä hyvin yksinkertaisia, mutta ne vaativat keskittymistä, säännöllistä toistamista ja alkuvaiheessa jalkaterapeutin ohjausta noin kerran kuukaudessa. Tutkimusryhmä on hankkinut näytön siitä, että spiraalidynaamisella harjoittelulla voidaan jopa välttää vasaravarpaiden ja vaivaisenluiden leikkauksia. jatkuu seuraavalla aukeamalla. Olen nyt vajaan vuoden ajan säännöllisesti tehnyt jalkaterapeutin opastamia harjoitteita, jotka selvästi korjaavat asento- ja kuormitusvirheitä, parantavat tasapainoa, vähentävät kipuja sekä tekevät kävelemisestä mukavaa. Jalkojen tutkimisen ja harjoittelun alkuvaiheen jälkeen jalkaterapiaa voisi hyvin harjoittaa myös ryhmässä, jalkakoulun muodossa. Jalkaterapeutin ohjeiden mukaisesti tehdyt kenkähankinnat ovat osoittautuneet onnistuneiksi. Minulle on ollut yllätys havaita, miten virheelliseksi ja ”epäanatomiseksi” kävelyasentoni oli nivelrikon myötä muuttunut ja miten työlästä sen korjaaminen on. Välineitä ei tarvita paria tennispalloa ja venytysnauhaa lukuun ottamatta. Omalla kohdallani on käymässä siten, että aikaisemmin harkitsemani jalkaleikkaukset jäävät väliin tai siirtyvät myöhemmälle iälle. Spiraalidynaaminen harjoittelu (Spiraldynamik®, www. Nivelrikon aiheuttamien vasaravarpaiden ja vaivaisenluun kipujen vuoksi ohjauduin kesällä 2012 jalkaterapeutin vastaanotolle. Yksinkertaisilla spiraalidynaamisilla harjoitteilla voi vahvistaa jalkaterän lihaksia ja välttää tai ainakin lykätä jalkaterään kohdistuvia leikkauksia. Tavoitteena on opetella tunnistamaan liikkeiden kolmiulotteinen kierteisyys (kävellessä vyötäröstä lähtevänä liikkeenä) sekä jalkojen ja jalkaterien oikea kuormittaminen, minkä pienet lapset osaavat itsestään. spiraldynamik.com) perustuu sveitsiläisen ortopedin Christian Larsenin tutkimusryhmän monipuoliseen työhön, joka sisältää teoreettista ja empiiristä liikku- Jalkaterän poikittaisen kaaren toiminnan aktivointia. Korkokengät ovat terveillekin jalkaterille kuin myrkkyä ja nivelrikkoiselle suorastaan kidutusvälineet. Spiraalidynaamisen harjoittelun alkuun pääsee jalkaterapeutin ohjauksessa. 22 Niveltieto 3 / 2013 misen tutkimista sekä harjoiteohjelmien kehittämistä. Sairausvakuutus ei korvaa tätä uutta terapiaa. Näin 62-vuotiaana haluan vielä opetella uudet asennot ja liikkeet, joilla jalkaterien vaivat vähenevät. Muutama vuosi sitten ammattikorkeakoulusta valmistunut jalkaterapeutti ryhtyi tarkastelemaan jalkateriäni spiraalidynaamisen teorian ja sen mukaisesti kehitetyn harjoitusohjelman näkökulmasta. Toistoilla tuloksiin Spiraalidynaamisen harjoittelun perusidea on yksinkertainen ja palautuu luonnonmukaiseen, evoluutiossa kehittyneeseen ihmisen pystyasentoon ja sen hallintaan. SPIRAALIDYNAAMINEN HARJOITTELU Jalkaterien nivelrikon hoitamista Spiraalidynaamisella harjoittelulla Jalkaterien nivelrikko saa aikaan virheasentoja kehon asentoon ja kävelyyn, jolloin myös jalkaterien lihakset menevät huonoon kuntoon. Vasemmalla kirjoittaja, oikealla jalkaterapeutti Katja Toivonen
SPIRAALIDYNAAMINEN HARJOITTELU Nivelrikon kannalta merkityksellistä on, että spiraalidynaamisella harjoittelulla vahvistetaan vielä terveitä niveliä, lisätään kivuliaiden nivelten (vasaravarpaiden ja vaivaisenluiden) liikkuvuutta ja vahvistetaan koko jalkaterän lihaksia oikealla kuormituksella. Niveltieto 3 / 2013 23. Jalkaterien lihakset ovat vahvistuneet, ja tunnen, miten päkiä täyttää kengän. Harjoitteiden avulla kuormitus on siirtynyt jalkaterän ulkoreunoille ja päkiälle, mikä tarkoittaa sitä, että varpaat pääsevät vähemmällä eivätkä kipeydy. Myös tasapaino on selvästi parantunut, ja se on tuonut kävelemiseen varmuutta ja mukavuutta. Havaitsin, miten heikoiksi, melkein surkastuneiksi jalkaterien lihakset olivat virheasentojen myötä menneet. Mieleeni on jäänyt jalkaterapeutin tokaisu ensimmäiseltä käyntikerralta: ”Ryhdytään laittamaan sinulle tavaraa kenkään”. Jalat kantavat ihmisen Jalkaterien täytyy kantaa ihmisen koko keho, ja siksi niiden oikea asento on ratkaisevan tärkeää. Jos virheasento on vienyt kuormituksen varpaisiin, kuten minun tapauksessani oli, vasaravarpaat ja vaivaisenluut joutuivat tietenkin kaikkein kovimmille ja kipeytyivät päivittäin
Vasaravarpaat ovat palautuneet liikkuviksi ja pidemmällä aikavälillä on pientä toivoa niiden oikenemisestakin. Spiraalidynaamisen harjoittelun vaikutuksista on jo olemassa selkeä tieteellinen näyttö, eikä tähän harjoitteluun näytä sisältyvän mitään riskejä. Spiraalidynamiikassa puhutaan uuden liikkeen ratauttamisesta, millä tarkoitetaan poisoppimista virheasennoista ja oikean asennon opettelemista ja vakiinnuttamista. Jalkaterapeutin vastaanotolla käyminen kestää noin tunnin 24 Niveltieto 3 / 2013 Treeni on hauskaa uuden opettelua, pois vanhoista tavoista. Harjoittelu on aikaa vievää, mutta se ei ole ajanhukkaa, koska harjoittelu näyttää tuottavan tulosta. Toivoisin, että spiraalidynaaminen harjoittelu tulisi tunnetuksi ja että yhä useammat nivelrikkoa sairastavat löytäisivät tästä luonnonmukaisesta harjoittelusta apua vaivoihinsa. ja maksaa 60–70 euroa. Myös vaivaisenluun kivut ovat vähentyneet melkein olemattomiksi. Jalkaterapeuttinen ryhmä voi toimia vertaistukena ja harjoittelun ylläpitäjänä. Jalkavaivoja olisi kuitenkin mahdollista ehkäistä tehokkaasti kiinnittämällä huomiota jalkaterveyteen. Virheasentojen oikaisemiseen ja oikeiden asentojen automatisoitumiseen menee vielä aikaa, ja olen varautunut useiden vuosien mittaiseen harjoitteluun. SPIRAALIDYNAAMINEN HARJOITTELU Kävellessä oleellista on oppia ”rullaamaan” jalkaterä oikealla tavalla alustaan ja ponnistamaan siitä seuraavaan askeleeseen päkiällä. Harjoittelijan sinnikäs aktiivisuus on kuitenkin välttämätön edellytys vaikutusten aikaansaamiselle. Ikääntyessä tai sairauden, kuten diabeteksen tai nivelrikon kohdatessa, jalkavaivat ovat yleensä päässeet melko vaikeiksi. Huomiota jalkaterveyteen Suomessa on toistaiseksi kiinnitetty vain vähän huomiota jalkaterveyteen. Perusterveydenhuollossa on vain vähän tietoa jalkaterveydestä ja jalkaterapia ottaa vasta ensiaskeleitaan Suomessa. Pirkko Rauhala YTT, dosentti, yliopistonlehtori Helsingin yliopisto Nivelyhdistyksen jäsen. Spiraalidynaamisella harjoittelulla on mahdollista saada terapeuttisia tuloksia, vaikka lähtötilanne olisi heikko. ”Huonot jalat” ovat monen ikääntyvän ihmisen ongelma, mikä vaikeuttaa päivittäistä liikkumista ja estää osallistumista
Paras työteho ja pienin tuki- ja liikuntaelinten (tule) kuormitus saadaan aikaan vuorottelemalla istumista ja seisomista työpäivän aikana. Siitäkin on tutkimusnäyttöä, että opastusta saaneet henkilöt, joilla on jo ollut tule-oireita, säätävät työpistettään hieman enemmän kuin muut. Liika istuminen kuitenkin aiheuttaa monenlaisia vaivoja ja jopa lyhentää elinikää. 252 €/hlö Liikettä kipeisiin niveliin • 8.–10.11.2013 Hinta alk. Heillä kaikilla oli käytössään sähköisesti säädettävät työpisteet, mutta vain 20 % sääti työpistettään kerran päivässä. Lähes 50 % suomalaisista istuu vähintään kuusi tuntia päivässä. (03) 885 511 Niveltieto 3 / 2013 25. – Terveysneuvonnassa pitää huomioida sekä liikunnan lisääminen että istumisen vähentäminen, korostaa liikuntatieteen tohtori, professori Nina Nevala. Työasennon vaihtelu kannattaa myös painonhallintamielessä, sillä seisoen työskennellessä energiankulutus kasvaa 13 %. Paras työpiste olisikin sähköllä säädettävä, jolloin istumisen ja seisomisen vuorottelu olisi riittävän helppo toteuttaa myös käytännössä. Perinteinen suorakulmainen istuma-asento on kaikkein kuormittavin, ja se aiheuttaa paljon niska-hartiavaivoja. Istumisen vähentäminen parantaa myös työtehoa. 60 % teki säätöjä kerran kuukaudessa tai harvemmin. 181 €/hlö Tutustu ohjelmiin ja varaa: www.pajulahti.com/vapaa-aika/aikuisille! Myyntipalvelu: puh. Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. 044 7755 203 ja 044 7755 202. OIKEA ISTUMINEN Ei ole yhdentekevää, miten istut jatkuu seuraavalla sivulla NOTKEUTTA NIVELIIN! t a uude tulo siakkaat! e v r ta Te anha v ja ILO LIIKUTTAA PAJULAHDEN TERVEYSLOMILLA! Kurssit sopivat kaikille. Vaihtele asentoa, istu vähemmän Professori Nevala kertoo kyselytutkimuksesta, joka tehtiin 500:lle puhelinpalvelukeskuk- sen työntekijälle. Monia ongelmia voimme välttää kiinnittämällä huomiota istumisen laatuun ja tekemällä aktiivisia valintoja, joilla vähennämme istumisen määrää. Viime aikoina tiedotusvälineissäkin on puhuttu kiitettävän paljon istumisen haitoista. Hyvin laajassa kansainvälisessä seurantatutkimuksessa (Patel ym. USA:ssa ihmiset istuvat keskimäärin 7,7 tuntia päivässä ja Australiassa keskimäärin 8,1 tuntia. Joka neljäs työntekijä istuu pääosan työajastaan. 2010) oli mukana noin 120 000 henkilöä, joita seurattiin 14 vuoden ajan. Elämme kulttuurissa, jossa emme voi välttyä istumiselta sen paremmin työssä kuin vapaa-aikanakaan. Ota siis mukaan puoliso tai ystävä! Notkeutta Niveliin -liikuntakurssit nivelongelmaisille • 28.10.–1.11.2013 Hinta alk. Tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet yksiselitteisesti, että istuminen on hengenvaarallista. Tulokset osoittivat, että vapaaaikanaan yli kuusi tuntia vuorokaudessa istuvilla naisilla ennenaikaisen kuoleman riski on 40 % suurempi ja miehillä 20 % suurempi kuin alle kolme tuntia istuvilla. – Herää kysymys, millaista opastusta työpaikoilla tarvitaan, Nevala toteaa
Lonkan alueelle suositeltavaan, vähintään 135 asteen kulmaan päästään myös mahdollisimman pystyissä työskentelyasennoissa, joten professori Nina Nevalan suosittelemat säädettävät työtasot ja satulatuolit ovat loikoilua parempi ratkaisu. BBC:n jutun esittelemässä takakenossa asennossa ongelmaksi voikin muodostua juuri pään kurkottelu eteenpäin. Tulosten perusteella tutkijat suosittelivatkin taaksepäin nojaavaa rentoa, puolimakaavaa istuma-asentoa, jossa lonkan kulma on noin 135 astetta. Nina Nevala muistuttaa myös Työturvallisuuslaista, §24, jonka mukaan ”käytettävät työvälineet on valittava, mitoitettava ja sijoitettava työn luonne ja työntekijän edellytykset huomioon ottaen ergonomisesti asianmukaisella tavalla”. Kerrosten välillä on viisainta käyttää portaita eikä hissiä. Opiskelutilanteet ja luennotkin voidaan järjestää seisten. Korkeat työasennot ovat suositeltavia. Silloin täytyy huolehtia myös siitä, että työtaso näyttöruutuineen ja näppäimistöineen on riittävän korkealla, jotta päätä ei tarvitse kurkotella eteen- eikä alaspäin.. Vähennä tavallisella tuolilla istumista ja istu sen sijaan esimerkiksi satulatuolilla. – Uusien tottumusten vakiinnuttamiseksi tarvitaan ihmisten opastusta ja ohjausta, joka voi nykyään olla virtuaalista – silloin sama opastusmateriaali voi tavoittaa tehokkaasti suuria ihmismääriä, Nevala toteaa. Työturvallisuuslaki myös edellyttää, että työnantaja luo työskentelyolosuhteet uusinta tutkimustietoa hyväksi käyttäen ja niin, että työntekijällä on mahdollisuus vaihdella asentoa. – Kannattaa pitää kahden minuutin mittainen kävelytauko 20 minuutin välein. – Ennaltaehkäisy on edullista. Pää on varsin painava möhkäle, ja ylävartalon lihakset ja kudokset joutuvat koville jo pienestäkin eteenpäin kumartelusta. Kun puhut puhelimessa, nouse liikkumaan. Omaa työskentelyä on hyvä tauottaa jumppatauoilla. Hyvä ergonomia edesauttaa myös työtehoa, sillä hyvä verenkierto parantaa vireystilaa, Nevala korostaa. Kokouksia voi pitää kävellen tai seisten. Jutussa viitattiin skotlantilaisiin ja kanadalaisiin tutkijoihin, jotka käyttivät magneettikuvausta (MRI) selvittääkseen istumisasennon selälle aiheuttamaa painetta. Varsinkin päätetyöskentelyssä niskahartiaseudun ja rintakehän alueen kireyttä aiheuttaa pään kallistuminen eteenpäin. Katri Kovasiipi 26 Niveltieto 3 / 2013 Lonkan kulma ratkaisee BBC uutisoi jo marraskuussa 2006 tutkimustuloksista, joiden perusteella perinteinen, suorakulmainen istumisasento on selälle pahaksi. Myös kahvi- ja ruokatauoilla voidaan oleskella korkeissa pisteissä ja seisoa. Suorassa 90 asteen tai sitä pienemmässä kulmassa istuvien ihmisten alaselkään kohdistui paljon rasitusta, joka aiheutti myös yleisiä alaselkäkipuja. Istumakorkeutta kannattaa vaihdella päivän mittaan ja välillä työskennellä kokonaan seisten. TV:n äärelläkin voi venytellä ja parantaa lihaskuntoaan, Nevala luettelee. Tule-ongelmat kehittyvät pikkuhiljaa, ja yksi sairauspäivä maksaa keskimäärin 300 euroa. OIKEA ISTUMINEN Nykyaikaisen työn muodot ajavat ihmisiä liikaa istumaan, mutta Nevala antaa hyviä käytännön ohjeita istumisen minimoimiseksi
Jos ihmisellä on hyvin toimiva tekonivel yhdessä nivelessä eikä hänellä ole nivelreumaa eikä immuunijärjestelmän toimintaa heikentävää eli immunosuppressiivista sairautta, hän Pitäisikö antibioottikuureja sitten välttää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien pelossa. Ennen tekonivelleikkausta hampaiston kunto tarkistetaan aina. Antibioottisuojaa käytetäänkin tietyille riskiryhmille hammaskirurgian yhteydessä, kuten kerroimme Niveltiedossa 3/2010. – Antibioottiresistenssin suurin ongelma piilee toisenlaisessa antibioottien käytössä, toteaa Karppelin. Ideana on, että hampaat hoidetaan hyvään kuntoon ennen tekonivelleikkausta ja ne myös pidetään terveinä sen jälkeen. – Itse olen päätynyt näiden ääripäiden välimaastoon asettuvaan suositukseen. Karppelin tekee tiivistä yhteistyötä Tekonivelsairaala Coxan kanssa konsultoiden hankalien tekonivel infektioiden hoitamista. Muissa ihoa rikkovissa toimenpiteissä ja kirurgiassa tekonivel ei vaikuta antibioottisuojan käyttöön. Yksiselitteistä totuutta anti bioottisuojan eli antibioottiprofy laksian käytöstä ei ole, mitä kuvastavat hyvin esimerkiksi Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa vallitsevat päinvastaiset suhtautumistavat. Tänä vuonna tosin sielläkin on annettu hieman aiemmasta lievennetty suositus. ei tarvitse antibioottisuojaa hammaskirurgisissa toimenpiteissä. – Kysymys antibioottisuojan käytöstä tekonivelpotilailla nousee esiin yleensä vain hammaskirurgisissa operaatioissa, ei muissa ihoa rikkovissa toimenpiteissä, kertoo Tampereen yliopistollisen sairaalan infektiolääkäri Matti Karppelin. Jos ihmisellä taas on useampia tekoniveliä tai hän on jo aiemmin joutunut infektion vuoksi tekonivelen uusintaleikkaukseen, antibioottisuoja voi olla tarpeen. Kulttuuriset erot antibioottisuojan käytössä ovat suuria: Amerikassa sitä käytetään aina, Englannissa ei koskaan, Suomessa käyttösuositukset toteutuvat ääripäiden välillä. Yhdysvalloissa antibioottiprofylaksiaa on näihin asti suositeltu käytettäväksi aina, Karppelin sanoo. Tekoniveliin liittyy infektioriski, jonka syy voi löytyä huonosta hampaistosta: hampaiston bakteerit voivat kulkeutua veriteitse tekoniveleen, jossa ne voivat aiheuttaa infektion. Hampaiden ja ikenien huono kunto on este tekonivelleikkaukselle, ja itse tekonivelleikkausten yhteydessä antibioottisuojaa käytetään aina. Antibioottisuoja voi olla tarpeen, kun tekoniveliä elimistössään kantavalle ihmisille tehdään hammaskirurgisia toimenpiteitä. – Brittien suositus on, että mitään antibioottisuojaa ei käytetä kenellekään. Antibioottikuurin riskitekijät TEKONIVELLEIKATUN ANTIBIOOTTISUOJA Antibioottisuojan käytössä on isot kulttuurierot jatkuu seuraavalla sivulla TAYS:n infektiolääkäri Matti Karppelin Niveltieto 3 / 2013 31
Yhteistyö on päivittäistä. – Ainoa tapaus, jossa voisin ajatella tekonivelen lisäävän antibioottisuojan käyttötarvetta, on paiseen puhkaiseminen. Potilaiden hoitolinjaukset tehdään yhdessä hoitavan kirurgin tai anestesialääkärin kanssa. Tekonivelinfektioiden hoidossa OYS:n hoitokäytännöllä on saavutettu erinomaiset hoitotulokset kansainvälisestikin vertailtuna. Vähän kerrassaan alettiin kuitenkin huomata, etteivät antibiootitkaan olleet yksiselitteisesti autuaaksitekevä asia. Antibiootteihin liittyy myös aina vakavamman Clostridium difficile -bakteerin riski. – Muissa kuin hammaskirurgiassa profylaksiaa käytetään samoin kuin muillakin potilailla, Karppelin toteaa yksiselitteisesti. Oulun yliopistollisessa sairaalassa on käytössä erittäin tiivis yhteistyömuoto: infektiolääkärit ovat kirurgian osastolla päivittäisessä työssä. Tapaukset vaihtelevat lievistä erittäin vaikeisiin, jopa henkeä uhkaaviin tilanteisiin. Kirurgian klinikan infektiolääkärit ovat osa OYS:n Infektioiden torjuntayksikköä, joka tekee laajaa infektioiden ehkäisytyötä OYS:ssa ja koko sairaanhoitopiirin alueella. – Hammaskirurgiassa on aiem min käytetty myös endokardiitti profylaksiaa, jolla on pyritty ehkäisemään sydänläpän tulehdusta eli endokardiittia. Isossa Britanniassa on päädytty myös endokardiittiprofylaksian osalta suositukseen, ettei sellaista käytetä kenellekään, Karppelin kertoo. Kirurgien ja infektio?lääkäreiden yhteistyö Matti Karppelin konsultoi Tekonivelsairaala Coxaa infektiopotilaiden hoidossa. Katri Kovasiipi. – Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella tekoniveliä leikataan useissa sairaaloissa, mutta infektioiden hoito on keskitetty OYS:iin. Muista OYS:n vastuualueen keskussairaaloista OYS:iin lähetetään vaikeimmat ja komplisoituneimmat tapaukset. Antibioottikuuri voi siis aiheuttaa jopa hengenvaarallisen antibioottiripulin. Yksinkertaisimmillaan tekonivelinfektion hoito vaatii nivelen puhdistusleikkausta ja pitkää antibioottihoitoa, mutta vaikeimmissa tapauksissa voidaan tarvita useita leikkauksia mukaanlukien tekonivelen poistoleikkaus, useita puhdistusleikkauksia, plastiikkakirurgisia korjausleikkauksia ja pitkää antibioottihoitoa sekä pitkiä osastohoitojaksoja, Puhto kertoo. Coxan ja TAYS:n yhteispoliklinikalla tekonivelleikattujen infektio-ongelmat hoidetaan tehokkaasti ortopedin, tekonivelhoitajan, infektiolääkärin ja potilaan yhteistapaamisissa. Esimerkiksi käsikirurgiassa tai plastiikkakirurgiassa antibioottisuojan käyttöön tekonivel puolestaan ei vaikuta. Antibioottien kaikkia vaikutuksia ihmisen suoliston, ihon ja limakalvojen bakteeristoon ei varmastikaan tunneta vielä. Joskus infektiolääkäri katsoo potilasta myös hoitajan pyynnön perusteella. Yhteistyömalli on kehittynyt vuosien varrella, kun kirurgian klinikassa työskentelevät infektiolääkärit ovat voineet perehtyä juuri kirurgisten infektioiden hoitoon ja olla enemmän mukana potilaan hoidossa, Puhto selvittää. Jos iso paise puhkaistaan, antibiootti- 32 Niveltieto 3 / 2013 suoja on tarpeellinen jokaisella, mutta tekonivelpotilaalla voidaan harkita antibioottiprofylaksian käyttöä jo pienemmänkin paiseen kohdalla. anafylaktiset reaktiot ovat harvinaisia. Infektiotilanteet ovat poikkeuksetta hankalia, joten niiden hoitamiseksi tarvitaan tiivistä asiantuntijayhteistyötä. – Infektiolääkärit käyvät kirurgian osastoilla sekä anestesiateho-osastoilla päivittäin konsultoimassa potilaita. – Infektiolääkäri katsoo potilaita yleensä kirurgin konsultaation perusteella, mutta myös ilman konsultaatiota, jos kyseessä on esimerkiksi potilas, jonka hoitoon infektiolääkäri on ottanut kantaa jo aiemmin. Arviolta noin yksi miljoonasta penisilliinikuurista aiheuttaa kuolemaan johtavan allergisen reaktion. OYS:ssa on tekonivelinfektiopotilaita osastolla 1–5 joka päivä. Monesti potilaat ovat moniongelmaisia ja hoidon suunnittelu vaatii yhteistyötä usean erikoisalan lääkärin kanssa, kertoo infektiolääkäri Teija Puhto OYS:n toimintamallista, joka on ollut käytössä 1990-luvulta lähtien. Tekonivel ei lisää antibioottisuojan tarvetta kirurgiassa Antibioottisuojaa ei tarvita tekonivelpotilaille muiden ihoa rikkovien hoitotoimenpiteiden yhteydessä, ellei itse toimenpide joka tapauksessa edellytä antibioottisuojaa kenelle tahansa potilaalle. Teija Puhto toteaa, että OYS:ssa esiin tulevat infektiotapaukset ovat hyvin erilaisia, sillä OYS:ssa hoidetaan kaikkien kirurgian erikoisalojen infektioita. TEKONIVELLEIKATUN ANTIBIOOTTISUOJA Antibioottikuurit eivät kuitenkaan ole käyttäjilleen riskittömiä, minkä vuoksi lääkärin on aina tapauskohtaisesti harkittava niiden tarpeellisuus huolella. Antibioottihoito voi vaikuttaa suoliston bakteeristoon muutoinkin raivaamalla elintilaa resistenteille bakteereille. – Allergisia reaktioita anti biooteille ilmaantuu noin neljälle prosentille, mutta vakavat ns. Kun anti biootit tulivat yleiseen käyttöön 1950-luvulla, niihin luotettiin hyvin voimakkaasti. Paiseen avaus ilman antibioottisuojaa on yleinen toimenpide, mutta tekonivelpotilaille antaisin antibioottisuojan hieman pienemmällä kynnyksellä kuin muille potilaille, Karppelin kertoo. Pahimmissa tapauksissa hoito voi kestää useita kuukausia. Lisäksi infektiolääkäri pitää yhteispoliklinikkaa ortopedin kanssa kahtena päivänä viikossa; toisena päivänä pidetään tekonivelinfektiopoliklinikkaa ja toisena traumainfektiopoliklinikkaa. – Lievät vatsavaivat ovat melko yleisiä antibioottihoidon haittavaikutuksia
Hammashoidossa käyntiä ei siis pidä infektioiden pelossa karttaa, sillä tapaus-verrokkitutkimus vahvistaa, että säännölliset kontrollikäynnit vähentävät myöhäisinfektoiden riskiä tekonivelpotilailla. Amerikkalainen yhteiskunta on erilainen kun eurooppalainen: koetaan, että aina on parempi tehdä jotain kuin jättää tekemät- tä. Hämmennystä lisää se, että eri hammaslääkärit toimivat käytännössä täysin eri tavoin tämän kysymyksen äärellä. Joitakin vuosia sitten Yhdysvaltojen hammaslääkäriyhdistys ja Yhdysvaltojen ortopediyhdistys antoivat yhteislausunnon tekonivelpotilaiden antibioottiprofylaksiasta. Meurman korostaa Suomen Lääkärilehdessä 3/2013, että hammasperäisten infektioiden torjunnassa tärkeintä on hyvä päivittäinen hammashygienia ja säännölliset kontrollikäynnit hammaslääkärillä ja suuhygienistillä. TEKONIVELLEIKATUN HAMMASHUOLTO Tekonivel on syy käydä säännöllisesti hammaslääkärissä Katri Kovasiipi Niveltieto 3 / 2013 33. Iso vaikutin on amerikkalainen oikeuskäytäntö. – Tekonivelinfektiot, jotka syntyvät hammasperäisesti, ovat hyvin harvinaisia. Professori Jukka H. Aivan vastikään annetussa uudessa yhteislausunnossa todetaan, että hammaslääkäri voi kuitenkin harkita antibioottiprofylaksian poisjättämistä. hammaskiven poistoa. Tekoniveliä elimistössään kantavat ihmiset ovat myös usein huolissaan, pitäisikö heidän ottaa antibioottisuoja joka kerta, kun hammaslääkäri tekee jotain heidän hampaistolleen. Käytännössä antibioottisuojan käytöstä päättää aina hammaslääkäri, mutta tekonivelten kanssa työskentelevän infektiolääkärien sana painaa ja vaikuttaa ainakin jossain määrin myös hammaslääkärikunnan päätöksiin, toteaa infektiolääkäri Matti Karppelin TAYSista. Tutkimusten perusteella hammasperäiset tekonivelinfektiot ovat kuitenkin äärimmäisen harvinaisia. Hammaslääkärin vastaanotolla tehdään usein verisiä toimenpiteitä, esim. Sen sijaan tekonivelinfektioita on voinut syntyä traumaattisesta eli onnettomuudessa syntyneestä haavasta tai esimerkiksi virtsatietulehduksen seurauksena, Matti Karppelin kertoo. Muiden ihoa rikkovien toimenpiteiden vuoksi kehittyneitä infektioita ei ole tullut vastaani. Raastuvassa näyttää paremmalta, jos esimerkiksi infektiotilanteessa todetaan, että antibioottisuojaa on käytetty kuin oltu käyt- tämättä, Karppelin selventää kulttuuristen suhtautumiserojen taustoja. Suositus oli hyvin pidättyväinen, mutta myöhemmin amerikkalaiset ortopedit tekivät oman kannanottonsa, joka ohjaa antibioottien käyttöön aina, kun jotain tehdään
• • Liikkuvuutta (notkeutta) edistävää liikuntaa nivelten vaivattoman ja täyden liikkuvuuden säilyttämiseksi. Kuormittavuus voidaan määrittää myös erilaisten asteikkojen ja sydämen lyöntitiheyden (sykkeen) avulla. • Lihomisen ehkäisyyn tarvitaan runsaasti, vähintään 2 ½–4 tuntia viikossa kohtalaisesti kuormittavaa liikuntaa viikossa. • Liikunnan toistuminen: Yleinen suositus on kestävyysliikuntaa viikon useimpina päivinä, vähintään kolmena ei-peräkkäisenä päivänä viikossa. • Kun aloitat liikunnan, lisää sen määrää ja kuormittavuutta vähitellen. sauvakävely, hölkkä, juoksu, uinti, pyöräily, hiihto, soutu, tanssi, aerobic, monet pallopelit, harjoittelu kuntosalilaitteilla, puutarha- ja kunnostustyöt. Niveltieto 3 / 2013 Kohtalainen kuormittavuus: Tarkoittaa ohjeessa sitä, kuinka kuormittavaa tai rasittavaa liikunta on sinulle. Laihtumiseen ja uudestaan lihomisen ehkäisyyn laihduttamisen jälkeen tarvitaan vielä enemmän, vä- Ota lisäksi huomioon • Kestävyys- eli aerobinen liikunta: Perusmuoto on ripeä kävely. Tämän ohje sopii myös monien sairauksien hoidossa ja kuntoutuksessa käytettävän liikuntaohjelman perustaksi. Helposti käytettävä ja pätevä mittari ovat tuntemuksesi. Useampia ja suurempia hyötyjä tuottaa kohtalaisesti kuormittava liikunta 5 tuntia viikossa tai voimakkaasti kuormittava liikunta 2 tuntia 30 minuuttia viikossa tai vastaava määrä yhdistämällä kohtalaisesti ja voimakkaasti kuormittavaa liikuntaa. Kuormitus on kohtalainen, kun se on kevyen ja kovan välillä, kun se aiheuttaa suorituksen jatkuessa ainakin jonkin verran hikoilua ja hengityksen kiihtymistä tai lievää hengästymistä, ja sallii puhumisen mutta tekee siitä katkonaista. Näiden vaikutusten saavuttamiseksi liikunnan tulee olla monipuolista, kestävyyttä (jaksamista), lihasten voimaa ja kestävyyttä sekä notkeutta (liikkuvuutta) kehittävää. Vähänkin liikuntaa on parempi kuin ei yhtään. Lihaskuntoa kehittävää liikuntaa kaikkien suurten lihasryhmien (käsivarret, hartiaseutu, rinta, vatsa, selkä, reidet, sääret) voiman kehittämiseksi kaksi kertaa viikossa tai useammin. Perussuositus • Kestävyysliikuntaa kohtalaisesti kuormittavalla tavalla vähintään 2 tuntia 30 minuuttia viikossa tai voimakkaasti kuormittavalla tavalla vähintään 75 minuuttia viikossa vähintään 10 minuutin jaksoina jakautuneena koko viikolle. Tämän suosituksen mukaisen liikunnan saavuttamiseen kuluu yleensä useita viikkoja tai kuukausiakin. Tämän harjoittelun merkitys kasvaa iän karttuessa, ja se on osa iäkkäille suositeltua liikuntaohjelmaa. 34 •. • Liikkumattomuutta kuten istumista on syytä välttää. • Liikuntakerran kesto: Yleensä suositellaan ainakin noin 30 minuutin liikuntaa kerrallaan. Muita ovat mm. Päivän liikunta-annoksen voi kuitenkin toteuttaa myös useina vähintään 10 minuutin jaksoina. Liikuntaresepteissä annetaan tietoa siitä, millainen liikunta sinulle sopii, kun sairastat jotakin tiettyä sairautta. Liikuntareseptit on laatinut UKK-instituutin entinen johtaja, emeritusprofessori Ilkka Vuori. Liikunnan tulee olla säännöllistä. Reseptit on julkaistu alun perin Potilaan Lääkärilehti -julkaisussa osoitteessa www.potilaanlaakarilehti.fi. LIIKUNTARESEPTI: LIIKUNTAA LÄÄKKEEKSI JA TERVEYDEKSI Liikuntaresepti: Liikuntaa lääkkeeksi ja terveydeksi Tämän perusohjeen mukaisella liikunnalla voidaan säilyttää ja toisaalta parantaa monipuolisesti kuntoa ja terveyttä sekä pienentää useiden yleisten ja vakavien sairauksien kehittymisen vaaraa
soutu. • Lihaskuntoharjoittelu: Jokaisella lihasryhmällä valitut harjoitusliikkeet tehdään 8–12 kertaa peräkkäin sarjana; tällaisia sarjoja toistetaan mielellään 2–3 kertaa yhdellä harjoituskerralla. Venyttelyn lisäksi tehdään liikkeitä, joissa käytetään edellä mainittujen nivelten koko liikealuetta aiheuttamatta kuitenkaan kipua. • Liikkuvuutta (notkeutta) edistävänä harjoitteluna käytetään erityisesti venyttelyä, jossa lihaksia venytetään rauhallisesti ja kipua aiheuttamatta 10–30 (60) sekunnin ajan ja venytyksiä toistetaan harjoituskerralla mielellään 3–4 kertaa. kotivoimistelu, raskaat puutarha-, kesämökki-, rakennus- ja korjaustyöt, raskaat siivoustyöt, lumityöt, metsätyöt, halonhakkuu ja liikuntamuodoista mm. Kuntosaliharjoittelussa sopiva rasittavuus selvitetään painojen avulla varsin tarkasti. LIIKUNTARESEPTI: LIIKUNTAA LÄÄKKEEKSI JA TERVEYDEKSI hintään runsaat neljä tuntia kohtalaisesti kuormittavaa liikuntaa viikossa, mieluimmin tunti päivässä. Lihaskuntoa voi harjoittaa tehokkaasti kuntosalilla, mutta sitä kehittäviä toimintoja ovat myös mm. Sopiva rasittavuus on kohtalainen (jos 10 on rasittavin asteikolla 0–10, on 6 kohtalaisen rasittava). Venyttely kohdistetaan polven, lonkan, selän, olkanivelen ja niskan liikkeisiin vaikuttaviin lihaksiin. Vastaavaa määrää liikuntaa suositellaan myös rinta- ja paksusuolen syövän ehkäisyyn. Sauvakävelijöitä Liikuntakeskus Pajulahden maastossa. Niveltieto 3 / 2013 35. Venyttely tehdään vähintään kaksi kertaa viikossa ja ainakin eniten kuormitettuja lihaksia venytellään mielellään jokaisen liikuntakerran jälkeen
Kuitenkaan en ole halunnut nivelrikon antaa lannistaa itseäni ja elämänhaluani. Olen potenut nivelrikkoa parikymmentä vuotta, olen nyt 61-vuotias. Olen halunnut edelleen liikkua maailmalla, nähdä ja tutustua uusiin maihin. Viime vuonna jouduin hankalaan polkupyöräonnettomuuteen, joka esti kuntosaliharjoittelun ja kuntopyöräilyn usean kuukauden. Olen käyttänyt myös ajoin kävelykeppiä. Olen tutustunut Ulkoasianministeriön sivuihin sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen verkkosivujen tietoihin (www.thl.fi). Leikkaukseni ovat onnistuneet olosuhteisiin nähden hyvin. Vaelluskengät ovat paljon kävellessä hyvä valinta kulkemisen ajaksi ja lepohetkiin kevyet ”paljain jaloin”-kengät. Tästä syystä kipujani on hoidettu huolellisesti, monipuolisesti ja tilanteeseeni perehtyen Ortonin kipupoliklinikalla aina tarpeen vaatiessa ja jokseenkin säännöllisesti. Ajoittain myös muut asiat, kuten leikkauksen vaatinut palleatyrä, ovat vaikeuttaneet liikuntaa. LUKIJOILTA: MATKUSTAMISTA NIVELRIKKOISENA Matkustamista nivelrikkoisena Hyvä etukäteisvalmistautuminen, sopivat apuvälineet ja mahdollisimman kevyet kantamukset ovat perusresepti, jonka avulla maailmaa jaksaa kiertää nivelrikkoisenakin. Olen panostanut aina ennen matkalle lähtöä uuteen matkakohteeseen tutustumiseen perin pohjin. Käytän tarvittaessa matkoilla ortoosia, tukiliiviä, purentakiskoa, keraamista Back on Track -polvisuojaa, poolokaulusta/kauluria ja huivia/hartiahuivia. Olen pyrkinyt aina tarkastamaan oman lääkitystilanteeni Paula Anhava kohtasi vuorigorillan Ruandassa. 36 Niveltieto 3 / 2013 ennen matkaa ja varautumaan esimerkiksi mahdollisten huonokuntoisten teiden aiheuttamiin ongelmiin. Minulta on leikattu kaularanka kahdesti, artroskopiat polviin on tehty pariin kertaan, samoin säärten osteotomiat, joiden lisäksi selkäleikkaus ja leukanivelen artrosenteesi (leukanivelen huuhtelu) ovat osoittautuneet välttämättömiksi. Kuitenkin erilaisia oireita – välillä kiusallisiakin – on jäänyt. Lisäksi olen yrittänyt panostaa liikuntaan mahdollisimman paljon kulloistenkin olosuhteiden mukaan. Olen opetellut olemaan tyytyväinen omaan tilanteeseeni ja sopeutumaan siihen
Tapasimme ystävällisiä ihmisiä, söimme lähi- ja luomuruokaa ja opimme paljon Armenian historiasta. Armenia on muuten maailman ensimmäinen kristitty valtio. Olen päässyt unelmamatkalle Ruandaan katsomaan Akageran kansallispuistoa eläimineen ja erityisen vaikuttavaa Parc National des Volcans -sademetsäaluetta, jossa näimme vaelluksien jälkeen luonnossa vuorigorilloja. Olen tästä New Yorkissa tapahtuneesta onnettomuudesta huolimatta sitä mieltä, että uusiin kaupunkeihin on antoisaa tutustua juuri pyöräillen. pesukarhuja New Yorkin Keskuspuistossa. Olen kävellyt Leonista Santiago de Compostelaan noin 300 kilometriä kahdessa viikossa selässäni vain 7,8 kg painava reppu, jossa olivat kaikki matkavarusteeni. LUKIJOILTA: MATKUSTAMISTA NIVELRIKKOISENA ajan. Paula Anhava Lisää nivelrikkoisten ja tekonivelleikattujen matkustamisesta mm. Niveltiedossa 4/2012. FENNO MEDICAL OY Niveltieto 3 / 2013 37. Loppuvuodesta 2012 olin Armeniassa seuramatkalla. Huonot tietkin kestin ortoosin, kipulääkkeen sekä Ararat-vuoren ja muiden kauniiden maisemien avulla. On sykähdyttävä tunne, kun noin 200 kiloa painava urosgorilla kulkee muutaman sormenleveyden päässä. TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN fennokauppa.fi KAIKKI IMAK-TUET*) -15% Lievitä kipua IMAK-tuotteilla! Tilaa verkossa fennokauppa.fi tai soita asiakaspalveluumme puh. Matkoille ei kannata pakata turhia tavaroita mukaan painoa lisäämään. Kun näin luulee ja hätääntyy, voi joutua itse itsensä kanssa onnettomuuteen, mikä minun kohdallani vaati Suomessakin matkan jälkeen viisi lääkärissä/ poliklinikalla käyntiä useine toimenpiteineen. Se oli hieno ja opettava kokemus. Hiljaa liikkuen voi havaita illan pimetessä mm. Kuitenkin kannattaa keskittyä vuokrapyörän ominaisuuksiin, ettei luule jalkajarrun löytyvän vain käsijarrullisesta pyörästä. 09 276 360 Muista mainita etukoodi: JTEGCN72 *) Vain Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille vuoden 2013 loppuun. Se on hieno eläin, joka syö pelkkää kasvisruokaa noin 35 kiloa päivässä, naaraan ravinnontarve päivässä on 20 kiloa. Emot pitivät hellyttävästi huolta poikasistaan
Vastaus Ääniaistimukset ovat todellakin melko yleisiä juuri lonkkatekoniveliin liittyen. Sementti voidaan asentaa hieman aikaisin, mikä ei ole paras mahdollinen ratkaisu kiinnityksen kannalta. Vastaus Röntgenkuvissa näkyville ylimääräisille kalkkeutumille on useampiakin erilaisia syyvaihtoehtoja. Esko Kaartinen Olen huomannut kauppojen ikkunoiden heijastuksista, että vaapun hurjasti kävellessä. Miehillä ja nuoremmilla ikäluokilla pysyvyys on huonompi. kävelemässä. Reumakirurgista tai käsikirurgista olisi apua. Yleensä ne ovat harmittomia, mutta reagointikynnys ylittyy, jos äänet jatkuvasti tai nopeasti korostuvat ja varsinkin, mikäli ilmaantuu myös nivelalueen muuta oireilua, kuten esim. särkyä, hakautumista/jumiutumista, muljahtelua yms. Polvi jäi kuitenkin löysäksi ja 2004 kesällä tehtiin uusintaleikkaus. Muttei aina suinkaan samassa tilanteessa. Mitä se tarkoittaa. Kyseessä on todennäköisesti peukalon satulanivelen tuhoutuminen ja peukalon virheasento. Mistä kalkki sinne polveen tulee ja mitä sille pitäisi tehdä jatkossa. Onko alaraajoissa pituuseroa. Diffuusimmat kalkkikertymät voivat olla seurausta nivelvoidekalvon kalkkisairaudesta tai vaikkapa rustorappeumaan monesti liittyvästä kalkkikertymästä esim. Vastaus Parhaissakin sarjoissa 10-vuotispysyvyys lonkan tekonivelissä on noin 95 %, ei siis 100 %. Lääkärin mukaan uusintaleikkaus voidaan tehdä enää ainoastaan tekonivelen irtoamisen tai pahan infektion seurauksena.. Minulle laitettiin joku vuosi sitten tekonivel lonkkaan. Eero Belt Säären kipu Olen 60-vuotias mies. Sementtiproteesi on käytännössä yhtä hyvä kuin sementitön tai hybridi (toinen osa sementillä, toinen sementitön). ns. Polvi on sen jälkeen ollut suhteellisen hyvä, mutta sääri kipeytyy nykyään heti, kun olen esim. Pysyvyys on parantunut sementoinnin parannuttua ja uusien proteesimallien myötä muutoinkin. Voiko ankkakävelystä ”parantua”. Hoito suunnataan toki aiheuttajaan. Todennäköisesti leikkaus on myös tehty pakara-avauksesta ja lihastoiminta on edelleen alentunutta. Polveen vaihdettiin stabiloiva proteesi ja jatkovarret ydinonteloihin sementittömänä. Ehkä kävelyharjoitteet jäivät vajaiksi. luukuoliotaudin seurauksena irtaantuneita palasia. Yleisesti voi sanoa, että näistä ääniaistimuksista on viisaampaa konsultoida vaikkapa ns. Miten. Fysioterapeutti voi sen tutkia ja antaa tarvittaessa jalkineen korotussuosituksen. Eikö tähän vaivaan ole muuta hoitoa kuin kipulääkkeiden syöminen. Keinuva ankkakävely todennäköisesti johtuu lonkan tekonivelestä. Asiantuntijapalaveri on kuitenkin aina paikallaan, jos oireilevassa polvessa on nähtävissä ylimääräistä kalkkikertymää! Esko Kaartinen Tekonivelen irtoaminen Miksi tekonivel voi irrota, vaikken ole ollut missään onnettomuudessa ja tekonivel on kiinnitetty kuitenkin sementillä. Ohjeet voisivat olla selvempiä. Asiaa kannattaa hoidattaa fysioterapeutilla, vaikkakaan teho ei ole kovin hyvä vuosien kuluttua leikkauksesta. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Kalkkikertymä Röntgenkuvissa näkyi polvessa kalkkikertymää. Irrallisina liikkuvat ja mekaanisia häiriöitä tuottavat kalkkikappaleet kannattaa pääsääntöisesti poistaa vaikkapa tähystysleikkauksen avulla. Se on vaaratonta. Hoito. Erilliset tiiviimmät irtopalan tyyppiset kalkit voivat olla normaalista luurakenteesta esim. Tibian puolelle tuli presfit stemmin kärkeen hiusmurtumalinja, joka lääkärin mukaan on kuitenkin parantunut. Mikähän kädessäni on vialla. Eero Belt 38 Niveltieto 3 / 2013 Vihlova kipu kämmenessä Ankkakävely Vastaus Vastaus Peukalon ja etusormen välissä kämmenen puolelle iskee vihlova kipu ihan yllättäen kämmenen ollessa tietyssä asennossa. Pelkkä vaappuminen ilman kipuja lienee siedettävää. Kipu on metallivarren ja sääriluun yhtymäkohdassa, ja sääri on kuuma kyseisestä kohdasta aina esim. kävelyn jälkeen ja aiheuttaa haittaa liikkumiseen ja jalkeilla oloon. Miten erotan narinan, rahinan, vinkumisen, narskunnan tms. Diagnoosia ei voi esittää suppean kuvauksen vuoksi. Lisäksi jouduttiin vielä syksyllä 2005 vaihtamaan paksumpi liukumuovi niveleen. nivelkierukkarappeutuman kohdalla. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Joskus kupin tai varren asento ei ole paras mahdollinen. Joskus myös ranteen alueelta heijastuu kipuja peukaloon (esim. Leikkauksen jälkeinen hoito ei aina onnistu kunnolla, tupakointi ja painon nousu voivat olla taustalla. Kävelyni muistuttaa ankkakävelyä. Eero Belt Tekonivelen äänet Jossain lehtiartikkelissa sanotaan, että jatkotutkimuksiin viittaava oire on lonkasta kuuluva poikkeava ääntely (narina, rahina tai lonksuminen). STT-nivelrakenteen nivelrikko). Minun sairaalasta saamassani tuoreessa ohjeessa sanotaan näin: Tekonivelestä saattaa kuulua ääntä, kuten vinkumista tai narskuntaa. Kipu lievittyy joskus, kun painaa kipukohtaa. Luulenpa, että tuo tapa on tullut siitä. Oireita voi tulla myös jänteistä ja hermopinteestä. turhaan, kuin jättää ollenkaan kysymättä asiasta ja siten mahdollisesti tietämättään pahentaa/vaikeuttaa ongelman asiallista jatkohoitoa. Minulle laitettiin 2003 vasempaan polveen tekonivel vanhan tapaturman seurauksena
nuorille lonkkavikaisille, jotta voisi lykätä tekonivelen laittoa. Kaularangan venytystä käytetään nykyään muutoinkin harvoin. Kyseessä todellakin on vain polven toisen puolen korjaava tekonivel. Oikeilla indikaatioilla toteutettuna voi ko. Kerran kerkesin käydä, kun minulle sattui tapaturma, jossa olkavarsi murtui, ja venytys jäi kesken. orjakengät, siis nahkaiset, korottomat sandaalit, joissa on ohut pohja. lähtökohdista myös ikääntyneelle potilaalle, mutta leikattavien potilaiden ikärakenne sijoittuu silti pääasiassa nuorempaan suuntaan. Lähtökohtana on myös se, että nivelen toinen puolisko on kutakuinkin terve eli vailla nivelrikkomuutoksia. Sen asentamisen edellytyksenä on, että polvi on tukeva eli nivelsiteiden osalta ehyt. Miten kengän korot vaikuttavat nivelterveyteen. Kuinka kauan sen vaikutus kestää. Murtuman luutumisesta huolimatta alue on oireinen ja kuuma. Uusi uusintaleikkaus on toki tehtävä huolellisesti harkiten. Vastaus LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Mitään terveyttä edistäviä asioita nämä korkeat korot eivät todellakaan ole, mutta eivät ne myöskään itsestään selvästi tuota nivelrikkoa alaraajojen niveliin. Jos se koko ajan pahenee, voisi ottaa uudet rtg-kuvat ja käydä esimerkiksi ortopedillä. Hyöty voi olla aivan nolla, mutta parhaimmillaan kestää jopa kuukausiakin. Pistos sinänsä ei normaalisti ole juurikaan kivulias. leikkaus on ollut jo pitkään käytössä ja havaittu hyväksi menetelmäksi valikoidulle potilasaineistolle. Mikä se on. Synvisc-pistokset kannattaa todellakin laittaa ultraääniohjauksessa joko rtg-lääkärin toimesta tai sitten tavallisella vastaanotolla, kunhan vain uä-laite on käytettävissä. Vastaus Tällaiset oireet ovat yleensä vaarattomia, mutta ne liittynevät nivelrikkoon. Niveltieto 3 / 2013 39. Itsekin joskus pelästyn, kun naksahtaa. Todennäköisesti sääreen menevä jatkovarsi nojaa edelleen sääriluuhun. Mikä sopii yhdelle, ei välttämättä sovikaan sitten toiselle! Esko Kaartinen Etuusneuvonta Tämän lehden ilmestyessä aloittaa Nivelneuvonnassamme uusi palvelu: Etuusneuvonta. Millainen se on ja kenelle sopiva. Tietynlainen askel parempaan suuntaan tekonivelteknologiassa tämä leikkausmenetelmä silti ymmärtääkseni on. Naksahtelua kannattaa seurata. Huomasin myös naisia, joilla oli ns. Joutuuko tuollaisen toispuoleisen tekonivelen uusimaan herkemmin. katson telkkaria, ajan autoa tms., missä niska on kauan aikaa samassa asennossa, ja sitten liikutan sitä, niin naksahtaa oikein kovaäänisesti. Nyt vielä on riskinä murtuma-alueen laajentuminen. Esko Kaartinen Korkojen korkeus Näin matkalla nuoria naisia, jotka kävelivät kauniisti mukulakivikadulla yli 10 sentin korkuisilla koroilla. Tähän viittaa myös alueella ollut hiusmurtuma. Tekniikka perustuu magneettikuvien pohjalta arvioituun polven kolmiulotteiseen rakenteeseen ja sen pohjalta valittuun täsmälliseen proteesikokoon. Jos jalkaterä ja kuormittuvat nivelet muuten ovat terveet, niin matalapohjaisista jalkineista ei ole pahaa sanottavaa. tekonivel toimia moitteetta vaikka loppuelämän, mutta nivelrikkotaudin mahdollisesti edetessä korjaamattomassa nivelpuoliskossa saattaa kokotekonivelratkaisuun päätyvä uusintaleikkaus silti olla edessä jossakin vaiheessa. Avun kestoa ei uskalla etukäteen lupailla. Synvisc. Tekniikka mahdollistaa siis potilaalle ”räätälöidymmän” tekonivelleikkauksen, mutta ei välttämättä silti turvaa tai takaa yhtään parempaa ja pitempikestoisempaa lopputulosta leikkauksen jälkeen. Kulumaa on todettu niskanikamissa jo noin 15 vuotta sitten (silloin ei tosin naksahdellut vielä) ja sain silloin lähetteen fysioterapeutille, niskan venytyshoitoon. Selvä riskitekijä tällainen korkea korko kyllä silti on jalkaterän pikkunivelien, nilkkanivelen ja polvenkin tiettyjen nivelongelmien kehittymiseen, eikä siten missään nimessä voi suosittaa tällaisten korkeakorkoisten jalkineiden jatkuvaa käyttöä. Toki sitä voidaan käyttää myös iäkkäämmille potilaille. Myös täällä kotimaassa nuoret tuntuvat suosivat litteäpohjaisia tennareita. Mahtavatko olla tulevia nivelrikkoisia. Vastaus Kysyjä varmaankin on törmännyt sellaiseen mainokseen, jossa esitellään polven tekonivelen jonkin verran tavallista yksilöllisempää ratkaisua. Teoreettisesti ko. Esko Kaartinen Naksuva niska Jos esim. Vastaus Ko. tekonivel voi soveltua em. Eero Belt Signature Luin mainoksesta signature-leikkausmenetelmästä. Polveen on tehty jo uusintatekonivelleikkaus. Koska kävelykykyä on jäljellä, on ymmärrettävää, ettei uutta uusintaleikkausta kovin herkästi lähdetä tekemään. Eero Belt Sisäsyrjän pinnoiteleikkaus Kuulin Oxford-nimisestä sisäsyrjän pinnoitenivelestä, joka on ilmeisesti siis vain toiselle puolelle polvea tuleva tekonivel. Ilmeisesti se tehdään röntgenissä ultrassa. Käyttöjalkineet kannattaa valita liikunnan kannalta, ja jalkaterien/nivelien viestejä on syytä kuunnella. Paras hyötytodennäköisyys ehkä saavutettaisiin, jos nämä pistokset yhdistettäisiin ns. Tällaista saattaa esiintyä juuri pitkien varsien vuoksi. Toisin on sitten asianlaita näiden korottomien jalkineiden kanssa. Onko minulla syytä olla huolissani tuosta naksahtelusta. plasmainjektiohoitoihin. Liian mustavalkoisesti ei tätä asiaa kuitenkaan pidä ottaa. Etuusneuvonta antaa ohjeita ja neuvoja sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista. Vastaus Kyseessä on rustovaurioiden/-sairauksien oireenmukaiseen hoitoon tarkoitettu valmiste ja se soveltuu varsin hyvin juuri nuorempien lonkkanivelrikkopotilaiden hoitoon silloin, kun nivelrikko sellaisenaan ei vielä edellytä tekonivelratkaisua. Etuusneuvonnan tavoitat tutusta Nivelneuvonnan ilmaisnumerosta 0800 05252 maanantaisin klo 16–18. Ehdotellaanko sellaisia esim. Vieressä istuvakin kuulee sen. Esko Kaartinen Nivelvoiteen korvike Olen kuullut nivelvoidekorvikkeista, esim. Onko kivulias toimenpide. Hoidon tuloksellisuus paljastuu sitten pistoksien myötä. Etuusneuvonnalla pyritään löytämään ratkaisuja haasteellisiin sosiaali- ja terveydenhuollon pulmiin sekä edistämään mahdollisimman laadukkaan sosiaaliturvan toteutumista
Käytössä olevista biomateriaaleista jopa erittäin korkealaatuiset ja puhtaat raakamateriaalit voivat valmistusprosessin aikana hajota siten, että tahattomasti syntyneet, epätoivotut 40 Niveltieto 3 / 2013 hajoamistuotteet heikentävät merkittävästi implantin toimivuutta potilaan kehossa. Muodonmuutoskyvyn johdosta implantin asentamisen valmistelutoimenpiteet, kuten implanttiruuvin vaatimien kierteiden tekeminen potilaan luuhun, jäävät pois, kun halkaisijaltaan laajenemaan ohjelmoitu materiaali kiinnittyy tehokkaasti sitä ympäröivään kudokseen. Pihkaa haavoihin Vanha kansa oli oikeassa: pihka parantaa. Huolimatta nivelrikon aiheuttamista oireista ja taudin etenevästä luonteesta harjoittelun toteutuminen onnistui hyvin. – Tutkimani polymeerimateriaali on ihanteellinen ominaisuuksiltaan: se on lujaa ja sitkeää, mutta se saadaan muuttamaan muotoaan halutunlaisesti ilman ulkoista ärsykettä, pelkästään laittamalla materiaalista valmistettu implantti ihmiskehoon. Tutkimuksessa käytettiin 22-vuotisen Mini-Suomi-väestötutkimuksen aineistoa. LL Arno Sipponen osoitti väitöstutkimuksessaan, että kuusen pihka voi päihittää sekä hankalia mikrobeja että sitkeitä sieniä. Korkeampi koulutustaso, polvinivelrikon ja pysyväissairauksien puuttuminen, ohjattujen harjoitteiden tekeminen ja säännöllinen liikunta ennustivat parempaa kivun hallintaa ja toimintakykyä kahden vuoden seurantatutkimuksessa. Uuden materiaalin etu on se, ettei sitä tarvitse lämmittää, kuten aiemmin kehitettyjä ns. Pysyväissairauksen hyvä hoito tärkeää Koska liikuntaharjoittelun merkitys lonkkanivelrikon hoidossa on ollut epäselvä, tutkimuksen toisena keskeisenä kiinnostuk- sen kohteena oli selvittää, lievittääkö ohjattu liikuntaharjoittelu kipua ja parantaako se toimintakykyä. Väitöskirja koostuu neljästä projektiin kuuluvasta mikrobiologisesta ja elektrofysiologisesta tutkimuksesta sekä kahdesta kliinisestä potilastutkimuksesta. Jo pienetkin määrät hajoamismolekyylejä nopeuttavat merkittävästi implantin hajoamista, jolloin esimerkiksi luunkorjaukseen käytetty implanttiruuvi saattaa pettää ennen aikojaan. Liikuntaharjoittelu kohentaa hieman lonkkanivelrikkopotilaan toimintakykyä Lääketieteen lisensiaatti Riikka Juhakosken väitöstutkimus osoitti, että raskas fyysinen työkuormitus sekä tuki- ja liikuntaelinten (tule) vammat lisäävät lonkkanivelrikon riskiä. Liikuntaharjoittelu kohentaa hieman lonkkanivelrikkopotilaan toimintakykyä, mutta ei juuri vähennä potilaan kokemaa kipua. Havupuun, varsinkin kuusen, pihkasta valmistettu kotitekoinen salva on ollut käytössä haavojen ja ihoinfektioiden kansanlääkinnässä vuosisatojen ajan. Ikääntymisen myötä yleistyvän ja kansantaloutta kuormittavan lonkkanivelrikon ehkäisyyn ja hoitoon tarvitaan tehokkuutta. Lonkkanivelrikko aiheuttaa kipua ja rajoittaa toimintakykyä eikä sen etenemistä voida estää enää taudin syntymisen jälkeen. Kipulääkkeen käyttö myös väheni osin harjoittelun myötä. Tulosten perusteella raskaiden työtehtävien vähentäminen sekä tule-vammojen ehkäisy vähentävät väestön nivelrikkoisuutta. Sen vuoksi taudin hoidossa päätavoitteiksi tulisi ottaa elämän laadun parantaminen lievittämällä kipua ja ylläpitämällä hyvää toimintakykyä. Paakinahon väitöskirjatyössä pystyttiin myös osoittamaan valmistusmenetelmän vaikutus biomateriaalin hajoamisaikaan ihmiskehoa jäljittelevissä olosuhteissa. Tällöin vältytään mahdollisilta kudosvaurioilta, joita lämpöaktivoitavat materiaalit saattaisivat synnyttää, kuvailee Paakinaho teknologiaa. Tutkimus osoitti, että liikuntaharjoittelu ei vaikuttanut potilaan kokemaan kipuun tai fyysiseen elämänlaatuun, mutta kohensi hieman itsekoettua toimintakykyä. Projektista muodostui Sipposen väitöstutkimus. Tampereen teknillisen yliopiston tutkija Paakinaho kehitti väitöskirjatyössään biomateriaalin, joka voidaan ohjelmoida muuttamaan muotonsa tietyn ärsykkeen johdosta, esimerkiksi sen joutuessa 37 °C nesteeseen. Pihkavoiteesta saamiensa hyvien kokemusten perusteella lääkäri Arno Sipponen alkoi tutkia kuusen runkopihkan ja pihkasalvan antimikrobisia ominaisuuksia ja tutkia pihkasalvan tehoa, soveltuvuutta ja turvallisuutta haavanhoidossa. VÄITÖKSIÄ Väitöksiä Muotoa muuttavat materiaalit yksinkertaistavat leikkauksia DI Kaarlo Paakinahon väitöstyössään tutkimat ja kehittämät biomateriaalit muuttavat muotoaan ihmiselimistön itsensä aktivoimina – ilman ulkoista energiaa ja ohjelmoidusti hajoten. Tutkimussarjassa analysoitiin useita lonkan nivelrikkoa ennustavia riskitekijöitä. Riskitekijöiden tunteminen tehostaa nivelrikon ehkäisyä Syyt lonkan nivelrikkoon ovat moninaisia. Muotoaan muuttavien biomateriaalien avulla voidaan yksinkertaistaa ja nopeuttaa kirurgisia operaatioita. Tämä korostaa elämäntavaksi otetun liikunnan merkitystä ja pysyväissairauksien hoidon tärkeyttä nivelrikon aiheuttamien oireiden ehkäisyssä. muistimateriaaleja. Prekliinisiin kokeisiin valmis teknologia menetelmineen yksinkertaistanee tulevaisuudessa kirurgisia operaatioita. Taudin syntyyn vaikuttavat geneettiset, rakenteelliset ja ympäristöön liittyvät riskitekijät. Mikrobiologiset tutkimukset osoittivat, että kuusen pihka, 10 -prosenttinen pihkasalva ja puhdistettu hartsihappo olivat voi-
VÄITÖKSIÄ makkaasti ja laajakirjoisesti antimikrobisia. nämään kohdistuvasta vauriosta, jonka vaikutuksesta mikrobisolujen energiatuotanto estyy. 23.10. 24.9. 11.9. RAY:n tuella toteutettavat, kaikille avoimet luennot järjestetään 40 paikkakunnalla ympäri maata vuoden 2013 aikana. Toisessa tutkimuksessa selvitettiin 10 % pihkasalvan tehokkuutta ja käytettävyyttä kroonisten, komplisoituneiden leikkaushaavojen hoidossa. Pihkalle tai pihkasalvalle altistettujen bakteerisolujen seinämät paksuuntuivat, solut muodostivat ryppäitä ja solujen jakautuminen keskeytyi, Sipponen kertoo. Salvan tehoa tutkittiin kahdessa potilastutkimuksessa. 8.10. Pihkasalvaryhmässä 94 % haavoista parani 6 kk hoitojakson aikana, vertailuryhmässä vain 36 %. Tampere 29.10. 9.10. 9.10. klo 18-20 Laurea Leppävaara, Vanha maantie 9 klo 18-20 Heinolan lukio, Rajakatu 29 klo 18-20 Wetteri, Wetterhoffinkatu 2 klo 18-20 Kalevala-Sali, Soihtulantie 7 klo 18-20 Yläasteen auditorio, Juvantie 20 klo 18-20 Jämsän kristillinen kansanopisto, Ruotsulantie 42 klo 18-20 Kalajoen kaupungin valtuustosali, Kalajoentie 5 klo 18-20 Kangasalan valtuustosali, Keskusaukio 2D klo 18-20 Keravan kaupunginkirjasto, Pentinkulma-Sali, Paasikivenkatu 12 klo 18-20 Kontiolahden lukion auditorio, Keskuskatu 11 klo 18-20 Kuusamon lukion auditorio, Oulangantie 1 klo 18-20 Kivelän koulun auditorio, Laivurintie 19 klo 18-20 Palvelutalo Esplanad, Kuningattarenkatu 7 klo 18-20 Maakuntakirjasto, Mikkeli-Sali, Raatihuoneenkatu 6 klo 18-20 Nokian Kerholan juhlasali, Souranderintie 13 klo 18-20 Nurmes-talo, Hannikaisen Sali, Kötsintie 2 klo 18-20 Ravintola Liisanpuisto, Liisankatu 20 klo 18-20 Kulttuuritalo Poselli, Nortamonkatu 12 klo 18-20 Kaupungintalon istuntosali, Kirkkokatu 6 klo 18-20 Sampolan juhlasali, Sammonkatu 2 Turku Vantaa Varkaus 16.10. – Pihka ja pihkasalva vaurioittivat mikrobien soluseinämää ja solukalvoa. Kaikki haavat paranivat keskimäärin 43 päivässä. Luennoille on vapaa pääsy – tervetuloa! Syys-lokakuussa järjestetään seuraavat 23 luentoa: Paikkakunta Päivä Aika ja paikka Espoo Heinola Hämeenlinna Ilomantsi Juva Jämsä Kalajoki Kangasala Kerava Kontiolahti Kuusamo Leppävirta Loviisa Mikkeli Nokia Nurmes Pori Rauma Seinäjoki 25.9. 8.10. 24.9. Nivelrikko. – Kuusen pihkasta valmistettu salva on objektiivisesti arvioituna tehokas, halpa ja turvallinen hoito ihohaavoissa. 18.9. MAKSUTTOMAT YLEISÖLUENNOT Huoltoliitto ry, Invalidiliitto ry, Suomen Nivelyhdistys ry, Suomen Luustoliitto ry, Suomen Selkäliitto ry ja Suomen Tule ry järjestävät yhteistyössä yleisöluentoja, joilla käsitellään monipuolisesti tuki- ja liikuntaelinsairauksia, niiden syitä sekä ennaltaehkäisy- ja hoitomahdollisuuksia. 14.10. Pihkasalva oli tilastollisesti merkittävästi tehokkaampi kuin tavanomainen hydrofiiberihoito. klo 18-20 Turun kaupungin auditorio, Puutarhakatu 1 klo 18-20 Kilterin koulu, Myyrmäki, Iskostie 8 klo 18-20 Warkaus-sali, Kauppatori 6 Ajantasaiset tiedot osoitteessa www.vastaiskuvaivoille.fi Niveltieto 3 / 2013 41. 26.9. 24.9. Ensimmäisessä tutkimuksessa oli mukana vaikeahoitoisista painehaavoista kärsiviä potilaita. Haittavaikutuksia ei havaittu eikä hoitoa jouduttu lopettamaan. Pihka ja pihkasalva sekä niiden sisältämät hartsihapot ovat laajakirjoisesti antimikrobisia, mutta salvan haavojen paranemista nopeuttava vaikutus täytyy johtua potilastutkimusten perusteella myös pihkan positiivisesta vaikutuksesta haavan paranemista ohjaaviin mekanismeihin, ei pelkästä pihkan antimikrobisesta ominaisuudesta, Sipponen summaa. Luentojen teemana on ”Vastaisku vaivoille”. Pihka tehosi hyvin myös yleisimpiin kynsisientä aiheuttaviin silsasieniin sekä Candida albicans -hiivasieneen. Pihkan turvallisuutta koskevat tutkimukset osoittivat, että pihkalla ja pihkasalvalla ei ole geenimuutoksia aiheuttavia ominaisuuksia eikä 10 % pihkasalva aiheuta merkittävää ihoärsytystä. Erityisen tehokkaita ne olivat Gram-positiivisia, mutta myös Gram-negatiivisia bakteereja kohtaan, mukaan lukien metisilliini-resistentti Staphylococcus aureus (MRSA) sekä vankomysiini-resistentti enterokokki (VRE). – Näyttää siltä, että pihkan antimikrobinen ominaisuus on seurausta mikrobien solusei- Selkäkipu. 19.9. Tietoa tuki- liikuntaelinsairauksista ja -vammoista sekä niiden itsehoidosta. 2.10. 11.9. 23.10. 23.10. 11.9. Osteoporoosi. Pihkasalvan tehokkuuteen ei vaikuttanut se, oliko haava infektoitunut vai ei. 10.9. 10.10
Potilaat jaettiin tutkimuksen alussa kahteen ryhmään, joista toinen noudatti tiukkaa vähäenergistä ruokavaliota ja toinen jatkoi kuten ennenkin. Laihduttaminen myös auttaa psoriaasipotilaita välttämään nämä sairaudet. Kaikkia haittoja lopettaminen ei silti poista, tuore tutkimus osoittaa. Tupakoiville potilaille kehittyy lisäksi tavallista useammin valtimo- ja hengitysongelmia leikkauksen jälkeen. Uutispalvelu Duodecim Loppuviikon leikkaukset suurempi riski potilaalle Perjantaina tai viikonloppuna tehtävät leikkaukset saattavat olla potilaille vaarallisempia kuin alkuviikosta tehdyt, brittitutkimus osoittaa. Myös perjantaina tehtäviin leikkauksiin liittyi suurentunut kuolemanriski, mutta ei yhtä suuri kuin lauantaina tai sunnuntaina tehtäviin. Nivelissä tauti voi tuntua mm. Tulokset julkaistiin JAMA Internal Medicine -lehdessä. Psoriaasia sairastavat ovat tautinsa takia alttiita sairastumaan mm. Brittien tulosten perusteella viikonloppuna leikattujen riski menehtyä 30 päivän sisällä operaatiosta on lähes kaksi kertaa suurempi kuin maanantaina leikattujen. arkuutena ja aamujäykkyytenä. Tämän selvittämiseen tarvitaan lisää tutkimuksia. Tuoreen yhdysvaltalaistutkimuksen perusteella lihaskivut ja erilaiset tuki- ja liikuntaelinten vaivat kuten revähdykset, nyrjähdykset ja nivelten sijoiltaanmenot ovat noin 9–19 prosenttia yleisempiä statiinilääkkeitä vähintään kolme kuukautta käyttävillä kuin verrokeilla, jotka eivät ole statiineja käyttäneet. Tulokset eivät kuitenkaan riitä varmistamaan, että riskit johtuvat ainoastaan statiineja käyttävien lääkityksistä. Viikonloput on todettu vaarallisemmiksi myös aivohalvauspotilaille, munuaisvaurioista kärsiville sekä sydänkohtauspotilaille. Uutispalvelu Duodecim Statiineja käyttävillä monenlaisia lihas- ja nivelvaivoja Kolesterolia alentavat statiinit pienentävät sydänoireiden vaaraa, mutta monille potilaille ne saattavat myös aiheuttaa lihasten ja nivelten ongelmia. Neljän kuukauden dieetin avulla potilaat pudottivat keskimäärin 15 kiloa ylipainoa, mikä myös näkyi psoriaasioireiden vähentymisenä. Tutkimus julkaistiin tieteellisessä JAMA Surgery -lehdessä. sydän- ja verisuonitauteihin sekä mahdollisesti myös diabetekseen, joiden kummankin riskiä ylipaino lisää. Iholla se aiheuttaa hilseläiskiä eri puolille kehoa. Tupakointiin liitetyt haitat eivät selittyneet tupakoinnin aiheuttamilla sairauksilla, joten todennäköisesti yhteys johtuu tupakansavun suorista haittavaikutuksista. 42 Niveltieto 3 / 2013 Havaittu yhteys ei ole kovin voimakas, mutta ottaen huomioon statiineja käyttävien suuren määrän, pienikin riski voi käytännössä tarkoittaa monien oireilua. UUTISIA Uutisia Tupakoinnin lopettaminen pienentää leikkauspotilaiden riskejä Tupakoivat leikkauspotilaat menehtyvät muita potilaita todennäköisemmin, mutta riskit putoavat savuttomien tasolle viimeistään vuoden kuluttua tupakoinnin lopettamisesta. Tutkimuksessa keskityttiin brittisairaaloissa vuosina 2008– 2009 ja 2010–2011 kerättyihin potilas- ja rekisteritietoihin. Laihduttajat kokivat myös elämänlaatunsa parantuneen psoriaasioireiden vähennyttyä, tulokset osoittivat. Nyt tehdyssä tutkimuksessa huomioitiin vain suunnitellut leikkaukset, joten tulokset eivät selity sillä, että viikonloppuisin leikattaisiin akuutimpia ja vaikeampia tapauksia. Uutispalvelu Duodecim Laihduttaminen lievittää psoriaasia Psoriaasi-ihosairaus usein liittyy ylipainoon ja lihominen pahentaa sen oireita. Nyt tutkijat ovat osoittaneet yhteyden toimivan myös toiseen suuntaan. JAMA Surgery -lehdessä julkaistu tutkimus perustuu yli 600 000 leikkauspotilaan terveystietoihin, ja niiden perusteella tupakoivien riski menehtyä kuukauden sisällä suuresta leikkauksesta on noin 17 prosenttia suurempi kuin savuttomien. Tulokset julkaistiin British Medical Journalissa. Psoriaasi on ihon ja nivelten sairaus, jota sairastaa noin kaksi prosenttia suomalaisista. Nämä riskit koskevat myös tupakoinnin lopettaneita, mutta heidän riskinsä ovat huomattavasti pienemmät kuin yhä tupakoivien. Todennäköisempi selitys löytyy sairaaloiden vähäisemmästä miehityksestä ja heikommasta hoitovalmiudesta viikonloppuisin. Ihotauteihin erikoistuneessa JAMA Dermatology -lehdessä julkaistut tulokset perustuvat 60 ylipainoisen psoriaasipotilaan aineistoon, ja ne osoittavat psoriaasioireiden lievittyvän laihduttamisen myötä. Tutkimuksessa 7 000 statiineilla lääkittyä verrattiin yhtä moneen terveeseen samanikäiseen. Uutispalvelu Duodecim. Tarkasteluajankohtina hoidettiin yhteensä yli neljä miljoonaa potilasta, joista 28 000 menehtyi 30 päivän sisällä hoidosta
Ongelmansa on kuitenkin tälläkin miehellä. Vanha maratoonarimme loukkaantui ja sanoi, että tämä on viimeinen kerta, kun hän menee terveyskeskukseen. Termi terveydenhuolto kattaa niin sairaan- kuin terveydenhoidonkin. Luin 66-vuotiaasta, eläkkeellä olevasta varatuomarista, joka juoksi tämän vuoden juhannuksena tuhannennen maratoninsa. Lääkäri lähetti hänet julkiselle puolelle polven tähystysleikkaukseen. Nuori lääkäri sanoi, että hän ei määrää unilääkkeitä, Niveltieto 3 / 2013 43. EU-potilasdirektiiviä ja potilaiden vapaata valinnanmahdollisuutta hoitopaikkansa suhteen odotetaan kuulemma kieli pitkällä monessa maassa. Tuttavani mies – jo eläkeikäinen, mutta yhä työelämässä oleva sai riesakseen jatkuvasti kipuilevan polven, jonka takia kääntyi työterveyshuoltonsa puoleen. e H na a k v l vaan miehen täytyy ryhtyä liikkumaan. Ohhoh, jo on tiukaksi mennyt pääseminen polven tähystykseen. Siellä toimenpidettä ei kuitenkaan tehty, koska hän oli kuulemma liian vanha. la Niv talon puolesta konjakkikin. Pääasiassa ne ovat olleet positiivisia. Geenimme, elintapamme ja sattumakin määräävät kuitenkin, al Meillä kaikilla on erilaisia kokemuksia terveydenhuoltopalveluista niin julkisella kuin yksityiselläkin puolella. Lähteä ei tosin voisi noin vain, vaan valmisteltava lakiesitys edellyttäisi lähetettä. Ensi vuonna tulee voimaan EU:n uusi potilasdirektiivi, joka lupaa, että esim. Usein sotketaan käsitteet terveydenhuolto ja terveydenhoito. Mies kääntyi yksityisen tahon puoleen ja pääsikin heti päiväkirurgiseen toimenpiteeseen, mutta toimenpiteestä piti maksaa puolet etukäteen ja loput leikkauspäivänä klo 16 mennessä. Olen lueskellut polven tähystysleikkauksesta (puhdistus) Virossa kokemuksia netistä ja kuullut kokemuksia tutuilta. Ruotsissa maan huippusairaalat valmistautuvat hyvissä ajoin vastaanottamaan ulkomaalaisia asiakkaita, kunhan maksaja löytyy. Yksityiseltä puolelta odotetaan parempaa ja nopeampaa palvelua ja ystävällisempää kohtelua kuin julkiselta. Olen omien kokemusteni ja monen muun kokemana päätynyt siihen tulokseen, että julkinen terveydenhuolto on kaiken kaikkiaan hyvää, kunhan sen palvelujen piiriin ensin pääsee. Terveydenhoidossa hoidetaan siis terveyttä ja ennaltaehkäistään sairauksia. Ortopedin/ traumatologin vastaanoton hinta on ensikäynnillä 25 euroa ja uusintakäynnillä 12,50 euroa. polvivaivainen voi lähteä leikkaukseen Tallinnaan ja saada siitä jotain korvausta Suomesta. Hinta oli parin tonnin luokkaa, ja toimenpide meni hyvin ja mies pääsi samana iltana kotiin. Yli puolella 50 vuotta täyttäneistä on joku krooninen pitkäaikaissairaus. Hän saattaa juosta kolmekin maratonia peräkkäisinä päivinä ja sanoo, että selkä ei pysy kunnossa ilman juoksua. Parasta on ollut tietysti hinta verrattuna Suomen yksityisiin lääkärikeskuksiin. Päiväkirurginen toimenpide meni hyvin, ja sen jälkeen tarjottiin vielä NIVELKANAVALLA HANNELE Kokemuksia terveydenhuollosta a n n ele missä kunnossa olemme vanhempana. Eläkeläisillä ja opiskelijoilla vastaavat hinnat ovat 20 € ja 10 €. Seuraavat kokemukset ovat sairaanhoidosta. Ikärasismia esiintyy niin terveydenhuollossa kuin muussakin elämässä. Sairaalassa olosta jäi hyvä kokemus. Hän kärsii unettomuudesta. Polven tähystysleikkaus maksaa noin 500 € ja uusintaleikkaus noin 460 €. Maratoninkin jälkeen hän saattaa valvoa yön seuraavaan aamuun. Hän pääsi julkiselle puolelle leikkaukseen muutamassa kuukaudessa. Suomikin joutuu ennen pitkää uudistamaan sekavan, epätasa-arvoisen ja epäjohdonmukaisen terveydenhuollon rahoitusjärjestelmänsä. Toisen ystäväni yli 50-vuotias mies kärsi pohjekivusta verisuonisairauden takia. Mies luuli sairaanhoitajan kysymystä ”Haluatko ottaa konjakkia” ensin vitsiksi, mutta vastasi myöntävästi, ja niinpä konjakkilasi saapui hänelle huoneeseen. EU todennäköisesti haluaa, että potilaan kulut jäävät samaksi kuin julkisella puolella. Useamman yön peräjälkeen valvottuaan hän meni terveyskeskukseen pyytämään unilääkettä. Korvaustasosta tullaan varmasti riitelemään ja todennäköisesti vielä vuosia myös EU-oikeudessa. Suomi tarjonnee Kela-korvausta Suomen yksityisten lääkäripalvelujen tapaan. Kokemuksesta ei jäänyt hyvää makua
Vapaaehtoistoimintaan hakeutuu mukavia ja aktiivisia ihmisiä, joiden kanssa on mielenkiintoista työskennellä. Laaja alue ja pitkät matkat piireihin. Toimin tärkeiden asioiden puolesta. Mitä suret. Voissa paistetut muikut, uudet perunat ja ruisleipä, juomana piimä. Ja tietenkin touhuan mummon pikkupoikien kanssa! Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. Onko sinulla paheita. liikunnalla. Mielenkiintoista nähdä, miten vapaaehtoistyön kenttä laajenee yhteiskunnassa. Teen monipuolista yhteistyötä verkostoissa – ja monenlaista muuta. Tuen, koulutan ja ohjaan nivelpiirien vertaisohjaajia ja vapaaehtoisia sekä levitän niveltietoutta. Mikä saa sinut suuttumaan. Mirja Anneli Kaartinen, 64 v. Eniten ilahduttaa lastenlasteni kanssa touhuaminen ja heidän aito ilonsa ja kiinnostuksena elämän ilmiöihin. Maaseudulla omakotitalossa Keski-Suomen keskipisteessä pienessä vireässä Uuraisten kunnassa, rauhallisessa ja kauniissa maaseutuympäristössä. En oikeastaan mitään, sillä aina tulee olemaan ihmisiä, joilla on enemmän tai vähemmän kuin sinulla. Yritän pitää kunnostani huolta sauvakävelyllä, uinnilla, pyöräilyllä ym. Rantasauna ja uinti kauniissa kesäillassa on rentouttavinta, mitä tiedän. Nykyisistä So. Miten päädyit näihin tehtäviin. Mikä siinä on ikävintä. Pojat tuovat paljon iloa elämääni. Kotihoito ei ole aina paras vaihtoehto, jos vanhus on yksin. Mitä toivot. Eriarvoisuuden maailmasta. Aviomies, kolme kaunista tytärtä ja kolme komeaa vävyä. Tällä kertaa piinattavana on Mirja Kaartinen, joka aloitti huhtikuussa aluekoordinaattorinamme. Keväällä pääsin eläkkeelle terveydenhuollon lehtorin työstäni. Paras saamasi neuvo. Mitä kadehdit. 44 Niveltieto 3 / 2013 Mitä harrastat. Olen elämäni varrella toiminut erilaisissa vapaaehtoisjärjestöissä ja kokenut saavani sieltä monenlaista mukavaa, toimintaa ja hyviä ystäviä. Minusta on mukava tutustua ja olla tekemisissä erilaisten ihmisten kanssa. Puuhastelu puutarhassa lepuuttaa hermoja. Miten luonnehtisit itseäsi. Työyhteisössä vallitsee hyvä tekemisen meininki ja jokaisella on kuitenkin oma vapaus suunnitella työnsä. Mieliruokasi ja -juomasi. Nimesi ja ikäsi. Kai niitäkin on! Mottosi. Uskon voivani vielä hyödyntää osaamistani ja pääsen tapaamaan ahkeria, innostavia vapaaehtoisia. Oksasen teokset antavat nuorille kuvauksen maamme lähialueiden historiasta ja kohtalosta, joka olisi voinut olla myös meidän kohtalomme. Iloisella mielellä ja huumorilla höystän kanssaihmisteni elämää. Minkä epäkohdan poistaisit. Jos voit, elä iloiten tätä päivää, huomiselle on omat murheensa.. Millainen perhe sinulla on. Olen rauhallinen, rento, lupsakka immeinen. Terveyttä ja toimintakykyä, niin että voisi tehdä asioita, joista pitää ja jotka tuottavat iloa itselle ja ympärillä oleville. Suomalaiset klassikkokirjailijoiden teokset olisi hyvä tuntea. Mistä pidät työssäsi. Vanhustenhuolto ja lisääntyvä yksinäisyys surettaa. Olen neljän vikkelän pojan mummo. Myös monien nuorten syrjäytyminen huolettaa. PIINAPENKISSÄ MIRJA KAARTINEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Mummoni neuvo minulle: Mikä ansaitsee tulla tehdyksi, se ansaitsee tulla hyvin tehdyksi. Miten rentoudut. Miten ja missä asut. Kauniista näkemästäni ja kuulemastani: luonnosta, taiteesta, musiikista, elämän pienistä ihmeistä. Mistä ilahdut. Keväällä aloitin Nivelyhdistyksen aluekoordinaattorina Etelä- ja Lounais-Suomen alueella. Epäoikeudenmukaisuus, epärehellisyys, salailu ja ylikävely. Mitä hommiisi kuuluu. Kesällä hoidan puutarhaa ja talvella entisöin huonekaluja. Niveltiedosta koppasin sitten tämän mukavalta tuntuvan homman
Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2013 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Avainsanamme olivat tällä kertaa liike ja Matti jumppaa. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita t ai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Aira Karvonen Uudestakaupungista • Korttiniput voittivat Leila Kallas Hyvinkäältä ja Terttu Ojanen Turusta Onnittelut voittajille! Niveltieto 3 / 2013 45
Aurinko paistoi ihanasti koko matkan Oulusta perille saakka. Armas, Kaija, Päivikki, Terttu ja Eljas takaalalla, Kalle edessä oikealla. Meillä oli ohjelmaa aivan tarpeeksi, mm. Vajaa viikko vierähti ihanassa kylpylässä nopeasti. Lappajärven jää oli parhaimmillaan ja jotkut hiihtivät innokkaasti jäällä. Onneksi vaihdettiin sähköpostiosoitteita, että saadaan olla joskus yhteydessä. Perjantai-illan kruunasi sitten Finlanders-orkesteri, hauskaa oli. Musiikista huolehti välillä neulapojat ja keskiviikkona oli komeaääninen laulaja- poika. Ja sitä aurinkoista ilmaa kesti lauantaihin asti, jolloin meillä oli kotiin lähtö käsillä. Toiset harrastivat sauvakävelyä. LUKIJOILTA: VOIMAA VERTAISUUDESTA -LOMALLA Voimaa vertaisuudesta -lomalla Saavuimme Lappajärvelle Voimaa vertaisuudesta -lomalle aprillipäivänä puolen päivän jälkeen. Voidaanpa yrittää hakea joskus uudestaan samalle lomalle. Ruokaa oli tarjolla kolme kertaa päivässä ja kyllähän se perheen äidille oli mukava juttu, kun ei tarvinnut kokata yhtään kertaa – edes miehelle! Iltaohjelmaa oli myös tarjolla ja jalalla pantiin koreasti parketilla. Ihana oli myös joka päivä lillua ja voimistella kylpylän altaassa. 46 Niveltieto 3 / 2013. psykologin luentoja yksinäisyydestä, tunteista, voimavaroista jotain mainitakseni. Alhaalla kahvakuulaharjoitukset Kivitipun pihalla, kova oli ähinä kuulaa heilutellessa. Nivelyhdistyksen lomalle osallistujat olivat kaikki hyvin sopeutuvaisia, ja jokaista jäi ikävä. Kiitos lomaohjaaja Artolle ja hyvää kevättä koko porukalle toivottaa Eija Yläkuvassa aamu täynnä ”taikapölyä”
MATTI-KATTI Niveltieto 3 / 2013 47
Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. os Uusi pain i! sk Också hinta la på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Paidat ovat kestävää Fruit of The Loom -laatua. Kaikkia Niveltiedon numeroita – myös loppuunmyytyjä – voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.?.. Niveltieto-paitoja MYYTÄVÄT TUOTTEET on kolmea väriä: musta, punainen ja valkoinen. Kansion hintaan sisältyy postimaksu. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Kokoja on neljä: M, L, XL ja XXL. Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Pujotettava lankakiinnitys, lehtiä ei tarvitse rei’ittää. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. 48 Niveltieto 3 / 2013 Keräilykansiossa Niveltiedot säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Paidat ovat pitkähelmaista, kapeahkoa mallia. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Niissä on V-kaula-aukko, rinnassa nivelmatokuvio ja selässä teksti www.niveltieto.net. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet aiemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksu
4/2012 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2011 (18.00 €) . 1/2008 aiheina mm. Normaalihintaan 13,95 € Niveltieto-paita 16 euroa (sis. 3/2013 tämä lehti • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . punainen . Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . . . 4/2009 aiheina mm. 1/2012 aiheina mm. . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . • Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. 3/2010 aiheina mm. kestotilaus vuosikerrasta 2013 (26 €) . • Kirurgiaa olkavaivoihin. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta • Tekonivelmateriaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . 3/2009 aiheina mm. 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto - mitä se on. . 3/2011 aiheina mm. . Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. 2/2010 aiheina mm. • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . Jäsenhintaan 20 € . tarjouspaketti vuosikerta 2012 (19.00 €) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 €, 4 vsk 58.00 €, 5 vsk 71.00 € Kaikki pakettihinnat sisältävät postikulut. Normaalihintaan 25 € Äijäjooga-CD tai -DVD (postikulut 2,50 €/lähetys) . Suomen Nivelyhdistykseen (2013 jäsenmaksu 19 €) (jäsenyys sisältää mm. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . 1/2010 aiheina mm. • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . Normaalihintaan 20 € Hinta la Nivelkirja (postikulut 2,50 €/lähetys) . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. postikulut) . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . postikulut) . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . • Mitä on kihti. • Nivelsairaan suunhoito • Ravinto ja nivelterveys • Leukanivelsairaudet • Fibromyalgia . 2/2012 aiheina mm. CD jäsenhintaan 6,70 € . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.00 €) . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin Irtonumerot: 2001-2005 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-2008 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-2011 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013 lehdet 6,90 € Postituskulut: 1-2 lehteä 2.00 €, 3-4 lehteä 3.50 €, yli 4 lehteä 5.00 € Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-lehti . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . keräilykansio ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD (sis. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . 119,60 €) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi . 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. 3/2012 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.00 €) . • Paljonko liikuntaa. tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.00 €) . Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! . valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa (sis. 3/2008 aiheina mm. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . Normaalihintaan 8,95 € . __ lajitelmapakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena . . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Selkärankareuma . irtonumerot . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . 2/2009 aiheina mm. Normaalihintaan 12,95 € Äijäjooga 2 -DVD (postikulut 2,50 €/lähetys) . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . 2/2013 aiheina mm. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon t ilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. 2/2011 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 1/2013 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. DVD jäsenhintaan 10,40 € . 4/2010 aiheina mm. 2/2001 aiheina mm. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . 12 kk, 14 lehteä jäsenhintaan 59,80 € (norm. 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . Voit myös tilata osoitteesta tilaus@nivel tieto.net tai soittaa (09) 27 123 12. postikulut) ski! . 2/2003 aiheina mm. Jäsenhintaan 10 € . Niveltieto-keräilykansio 10 euroa (sis. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. 1/2011 aiheina mm. 49. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede - luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . musta . postikulut) . DVD jäsenhintaan 9,70 € . • Miten edistän nivelterveyttäni. 4/2011 aiheina mm
• • neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/13) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! 50 Niveltieto 3 / 2013. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa. Kävely on vaivalloista. www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta ennen ja jälkeen leikkauksen sekä myös erillisiä kuntoutusjaksoja. Lonkkaa särkee. Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. Ajanvaraus (09) 1620 570.. UST A JO US IT • EIR A I• IL N VE TER YST TA VA A R A H O TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE Polvea kolottaa. Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. Ortopedi Mikko Manninen Älä epäröi olla yhteydessä: varaa aika ortopedille puh. (09) 1620 570. Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla
Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! LIIKETTÄ NIVELIIN! Orton on kotimainen ortopediaan, tekonivelkirurgiaan, kivunhoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut toimija. (09) 4748 2705. << PRO2 - Itella Posti Oy << Itella Green Tukihenkilö 050 5252 094 Tukihenkilömme auttaa, kun nivelasiat askarruttavat ja painavat. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta Uusi neuvonta! • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin. www.orton.fi Tenholantie 10, Helsinki p