20 Uusi jäsenetu 43 Arjen sankareita Hyvinkäällä 23 Nivelkanavalla Hannele: Potilaan valinnanvapaus 44 Lukijoilta: Itsehoidolla kuntoon 26 Matti-Katti 45 Nivelrikon perimmäisten syiden jäljillä 28 Piinapenkissä Juha Aarvala 46 Verihiutaleplasma ei ole ihmelääke 30 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 Niveltieto 3/2014 Irtonumero 6,90 euroa Vuosikerta 26 euroa Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Paino Ilmestymispäivät 2014 1/2014 ilmestyi 28.2. Pääkirjoitus: Hoitoon pääsyn haasteet 4 Terveyttä luonto- ja ulkoliikunnasta 6 Lenkkijumppa 8 Nivelvauriotutkimuksen uusi menetelmä 32 Sauvakävely ansaitsee tutkimusta 34 38 Täydellinen ruokavalio. Painos 14 000 kappaletta SISÄLLYSLUETTELO 12.04 NIVELTIETO 3/2014 Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 2/2014 ilmestyi 30.5. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Painotuote Kansikuva Sauvakävelyä Keski-Italiassa RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Kuva Tuomo Kettunen, modernnordicwalking.com Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 3 3 20.8.2014 10:20:42. 3/2014 ilmestyi 29.8. 4/2014 ilmestyy 28.11. 10 Sosiaaliturva tutuksi: Potilaan oikeudet terveydenhuollossa Nivelrikkoisen ohjausprojekti 14 Lukijoilta: Päähenkilö 39 3D-liikeanalyysi määrittää nivelen kuormituksen 16 Lääkärit vastaavat 40 Potilastukipiste OLKA 18 Uutisia 42 Ennustaako ryhti TULE-vaivoja
Joskus tulevaisuudessa toteutuva SOTE-uudistus saattaa puuttua näihinkin potilaita kiusaaviin jokapäiväisiin ongelmiin, mutta tämä jää lopultakin sitten nähtäväksi. Lain mukaan on palveluja tuotettava kotimaisilla kielillä. Väestömme ikärakennemuutos ja suurten ikäluokkien eläköityminen koskettavat rankalla kädellä myös lääkärikuntaa. Uskallan väittää, että lääkärikuntamme perusterveydenhuollossa on kauttaaltaan hyvin osaavaa. Tätä hoidon alkamisen myöhästymistä ei tietenkään läheskään aina aiheuta meidän terveydenhuolto-organisaatiomme, vaan lähes yhtä suuri syyllinen on sittenkin monesti potilas itse, joka syystä tai toisesta viivyttelee hoitoon hakeutumisen kanssa. Viimeistään kolmen kuukauden kuluttua arvioinnista tulisi potilaan päästä tarvittaessa myös erityishoitoon. Perusterveydenhuollossa pitää arvioida hoidon tarve viimeistään kolmantena arkipäivänä yhteydenotosta. Helpolta ei siis lainkaan näytä edessäpäin, mitä perusterveydenhuollon kapasiteettiriittävyyteen tulee. Olemme kuitenkin kosolti rekrytoineet kipeästi tarvittavaa lääkäritäydennystä etenkin naapurimaista. PÄÄKIRJOITUS Hoitoon pääsyn haasteet Hoitoon pääsyn toteutumisessa on huoles tuttavia viiveitä, mutta kentältä kuuluu myös muita murheita lääkärikohtaamisten tiimoilta! Voimassa oleva terveydenhuoltolakimme määrittelee kiireettömään hoitoon pääsyn aikarajat varsin yksioikoisesti. Tästä saankin jälleen hyvän syyn muistuttaa meitä kaikkia siitä, että omilla tekemisillämme voimme ansiokkaasti huolehtia oman terveytemme tilasta siten, että voisimme pitää lääkäritarpeet loitommalla. Lain mukaan potilaan on saatava arkipäivisin virka-aikana välittömästi yhteys terveyskeskukseen. Tämä tosiseikka sitten ajoittain realisoituu ikävällä ja jopa hoitosuhdetta haittaavalla tavalla potilaskohtaamisessa, vaikka ammattitaidossa muuten ei olisikaan moitteen sijaa. On ymmärrettävää, että läheskään kaikki heistä eivät hetimiten hallitse suomen kieltä riittävän täydellisesti. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää tilastoja Suomen terveyskeskusten tietojärjestelmiin rekisteröidyistä perusterveydenhuollon avohoidon hoitoilmoitustiedoista. Voi perustellusti olettaa, että kuukauden mittaiseksi venyvä hoidon odotteluaika tuottaa monessa tukirankaan liittyvässä sairaustapauksessa ikäviä lieveilmiöitä. Tuoreimmissa julkistetuissa hoitoonpääsytiedoissa elokuulta 2014 paljastuu, että noin puolet avosairaanhoidon lääkärikäynneistä toteutui viikon kuluessa yhteydenotosta, mutta noin 35 % käynneistä mahdollistui kuitenkin vasta kahden viikon kuluttua ja peräti liki 14 %, eli jokseenkin joka seitsemäs käynti, vasta yli kuukauden odotusajan jälkeen! Tilastojen mukaan hoitoon pääsy toteutuu parhaiten Itä- ja Pohjois-Suomessa, ja tilanne on selkeästi vaikein Etelä-Suomessa. Yhdistyksemme jäsenistöltä tulee tuskaista viestiä siitä, että terveyskeskukseen pääsyä joutuu odottelemaan jopa kuukauden päivät. Samainen ikääntymisprosessi on myös syynä ikäsidonnaisia sairauksia potevien henkilöiden määrän lisääntymiseen ja siltäkin osin jonojen kasvamiseen terveyskeskuksien ovilla. Valitettavasti näin ei tänä päivänä läheskään aina toteudu, mikä saattaa vaikuttaa asialliseen ja turvalliseen potilas-lääkäritapaamiseen. 4 NT1403.indd 4 Ajoittain kovinkin kiusallisena ilmenevä kommunikaatioongelma terveyskeskuksissa on myös nostettava esiin. Etenkin liikunta on tutkitusti maailman paras yleislääke sekä useiden sairauksien hoitoon että myös niiden ennaltaehkäisyyn! Siispä liikkukaamme, liikkukaamme, liikkukaamme! Esko Kaartinen puheenjohtaja Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:43. Tämän päivän totuus on kuitenkin valitettavan erilainen kuin nämä lakipykäliin sisältyvät aikamäärät. Ikävä kyllä tämä uutinen on kovin yhtäpitävä myös ajankohtaisten tilastotietojen kanssa. Oireilevan taudin pitkittyessä, diagnoosin teon viipyessä ja asianmukaisen hoidon alkamisen viivästyessä on aina uhkana myös hoidon mutkistuminen ja paranemisen vaikeutuminen – joskus jopa aivan oleellisesti. Tilanne perusterveydenhuollossa on siis tietyiltä osin vaikea, eikä varmasti lainkaan helposti korjattavissa ainakaan nopeasti
NT1403.indd 5 20.8.2014 10:20:43. Kotisivuiltamme löytyy runsaasti lisätietoa istumaterveydestä. OLKAPÄÄT » Hyvä aineenvaihdunta SELKÄ JA NISKA » Esteetön hapensaanti ALARAAJAT » 135 asteen kulma lantiossa ja polvissa Jäsenalennus on ?15% verkkokaupastamme www.sallishop.com koodilla NIVEL2014. JÄS ALEN ENNUS 15% KAKSIOSAINEN ISTUIN » Ei-rasittava hyväryhtinen istuma-asento » Ilmava » Ei painetta genitaalialueella KEINUMEKANISMI » Tehokkaampi verenkierto Satulatuoli-istunta ehkäisee nivelvaivoja niin ylä- kuin alavartalossa
Luonnossa kävelyä ja lenkkeilyä voi helposti tehostaa lihaskuntoa vahvistavalla, mukavalla lenkkijumpalla. Luonto kannustaa fyysiseen aktiivisuuteen. Marjametsässä kykkimisen jälkeen reisilihakset löytyvät uudelleen, ja halkoja hakatessa hiki virtaa. Luonnossa liikkuessa nivelten asentotunto joutuu koetukselle, mikä kehittää 6 NT1403.indd 6 Talvista ulkoliikuntaa moderneilla potkukelkoilla Paju lahden maisemissa. Kauniiden maisemien vaihtuminen motivoi liikkumaan enemmän kuin kuntosalin perälle sijoitettu juoksumatto. Luonto mielenterveyden voimavarana Liikunta liittyy olennaisesti ihmisen hyvään mielenterveyteen. Luonnossa liikkumisen on todettu lisäävän ihmisen kokonaisvaltaista hyvinvointia ja toimintakykyä. Luonnossa liikkuessa korostuvat liikunnan positiiviset vaikutukset mielenterveydelle. Useat tutkimukset todistavat, miten luonnossa liikkuminen vähentää Luonnollisia haasteita keholle Luonnon värit, äänet ja tuoksut tuovat ärsykkeitä aisteille, jolloin aivot ja hermosto virittäytyvät aktiivisempaan tilaan. Tämä helpottaa painonhallintaa. Jokaisella meistä on varmasti kokemus siitä, miten jo pienen ulkona vietetyn hetken jälkeen keuhkot täyttyvät raikkaalla ilmalla ja väsynyt ajatus alkaa juosta ripeämmin. Erityisesti uupuneet ja masentuneet ihmiset hyötyvät luonnossa oleilusta ja liikkumisesta. tasapainoa ja koordinaatiota ja sitä kautta ennaltaehkäisee kaatumisia. Marjastus- tai sienestysreissun aikana askeleita kertyy ihan huomaamatta, ja päivittäinen energiankulutus kasvaa. Raikas ulkoilma tuo elintärkeää happea kehoon, joka lisää myös aivojen vireyttä ja työskentelykapasiteettia ja vähentää väsymyksen tunnetta. Liikkuessa kehoon erittyy monia mielihyvää tuottavia hormoneita, jotka tukevat mielen hyvinvointia. Luonto tarjoaa liikuntamahdollisuuksia kaikille aina sunnuntaikävelijöistä kilpatason urheilijoihin. Liikkuessa ihmisen kehontuntemus ja itsetunto kasvavat, mikä parantaa mielialaa. Ulkoillessa ihminen saa positiivisia aistiärsykkeitä, joilla on merkittäviä kehon ja mielen terveyttä tukevia vaikutuksia. Muhkuraisilla metsäpoluilla pitää keskittyä, jotta askel pysyisi vakaana. Ulkoilureittejä rakennetaan ja pidetään kunnossa yhä tunnollisemmin. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:44. Ulkoilureittejä pyritään rakentamaan yhä esteettömämmiksi, jotta liikkuminen olisi mahdollista kaikille. Olet myös saattanut kokea, miten kiristynyt pinna löystyy ja ongelmatilateisiin löytyy paremmin ratkaisuja reippaan kävelylenkin jälkeen. Mäkiset maastot tarjoavat taas harjoitusta alaraajojen lihaksille, joiden voimalla on suuri merkitys elämän päivittäisistä toiminnoista selviämiselle ja suurten nivelten terveydelle. Kun mietit asiaa tarkemmin, oletko koskaan ajatellut, miten paljon terveysvaikutuksia luonnossa liikkumisessa piilee – ja vieläpä ilmaiseksi. TERVEYTTÄ LUONTO- JA ULKOLIIKUNNASTA Terveyttä luonto- ja ulkoliikunnasta Ympäröivä luonto tarjoaa valtavasti erilaisia liikkumisen mahdollisuuksia – ja mikä parasta, luonnossa kulkijalla myös mieli virkistyy ja rentoutuu. Vain mielikuvitus on rajana luonnossa liikkujan moninaisille mahdollisuuksille. Myös kaupungit ja kunnat ovat heränneet siihen, että ulkoilumahdollisuuksia lisäämällä voidaan helposti parantaa kansalaisten fyysistä terveydentilaa ja ennaltaehkäistä sairauksia. Lenkkipolkujen varsille on ilmestynyt lihaskuntoharjoituspisteitä ja ulkoreittien selkeään opastukseen on panostettu yhä enemmän. Luonnossa liikkuminen on hyötyliikuntaa parhaimmillaan
Mökkiviikonlopun jälkeen tuntuu siltä, että suorastaan puhkutaan uusia ideoita ja työt sujuvat kuin tanssi. Myös kokemus rentoudesta ja rauhallisuudesta kasvaa. Luonnonvalo lisää taas Dvitamiinin tuotantoa, joka lievittää myös kiputuntemusta. Toisaalta luonnossa oleilu lisää vireyttä ja parantaa näin myös työn tuottavuutta. Yksinäisyyden tunne alentaa ihmisen koettua terveydentilaa ja lisää monia mielenterveysongelmia. Luonnonomainen ympäristö toimii ”parantavana puutarhana”, jolla on positiivinen vaikutus potilaiden terveydentilan lisäksi omaisten ja hoitohenkilökunnan terveyteen. On todettu, että kipupotilaat ja pitkäaikaissairaat, joilla on kosketus luontoon tai kauniiseen maisemaan, kokevat kipua vähemmän tai lievempänä. Eikä suotta. Luontoympäristö lieventää stressiä monen eri mekanismin kautta. Leikkipuistot, ulkoliikunta-alueet, puistot ja naapuruston yhteiset pihat tuovat yhteen samanlaisissa elämäntilanteissa olevia ja samankaltaisista asioista kiinnostuneita ihmisiä, jolloin mahdollisuus jopa elinikäisille ystävyys- tai rakkaussuhteille kasvaa. Toisaalta pelkkä ulkona tai luonnossa oleilu vähentää yksinäisyyden ja eristäytyneisyyden tunnetta. TERVEYTTÄ LUONTO- JA ULKOLIIKUNNASTA Sairaalaympäristöjen viheralueisiin panostetaan yhä enemmän, samoin kuin sisätilojen kasvillisuuteen, valoisuuteen ja luonnonomaiseen ympäristöön. Tällöin puhutaan kroonisesta kiputilasta. Sisätiloihin lukkiutuminen lisää eristäytymisen kierrettä. alakuloa, ahdistusta ja jännittyneisyyttä. Ulkona liikkuminen mahdollistaa muiden ihmisten tapaamisen, laajentaen näin mahdollisuutta sosiaalisten kontaktien luomiselle. Jo hyvin vähäinenkin luonnossa tai viheralueella oleskelu lievittää näitä oireita. Jaana Ahoranta fysioterapeutti AMK liikunnanohjaaja AMK Lue lisää Jaanan ajatuksia hänen blogistaan: www.terveyttaarjesta.fi Lähdeluettelo toimituksesta Seuraavalla sivulla Jaana Aho rannan lenkkijumppaohjeet. Valo kiihdyttää serotoniinin tuotantoa kehossa, mikä lisää mielihyvän tunnetta ja vähentää näin kipua. Hyvin monella suomalaisella on varmasti kokemusta siitä, miten kesämökillä rentoutuminen ja työkiireiden unohtumi- nen onnistuu parhaiten. Lääketiede on kehittynyt huimasti kivun hoidossa, mutta myös vaihtoehtoisista kivunhoitomenetelmistä on saatu tietoa yhä enemmän. Kipu alentaa huomattavasti ihmisen elämänlaatua. Kipupotilaat ja luonto Kipu on kehon varoitussignaali uhkaavasta kudostuhosta. Ulkoilu lievittää yksinäisyyttä Luontoliikuntaan voi yhdistää myös kilpailuvietin tyydyt tämisen: frisbeegolf on noussut suosituksi lajiksi. Luonnossa oleilu hidastaa sydämen sykettä, laskee verenpainetta sekä lihasjännitystä, jolloin stressiin liittyvät fyysiset tuntemukset helpottuvat. Joskus kipu voi jäädä niin sanotusti ”päälle”, vaikka varsinainen uhka olisi jo kadonnut. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 7 7 20.8.2014 10:20:45
Punnerrus puuta vasten Yläraajojen vahvistus Etsi lenkkipolultasi sopivan paksu puu. Liike on sitä haastavampi, mitä kauempana puusta vartalo on lähtöasennossa. Jos sinulla on ollut selkäongelmia, tee liike varoen! 8 NT1403.indd 8 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:49. Toista 10–12 kertaa, lepää hetki ja tee liike uudelleen. Kumarra eteen selkä suorana ja palaa takaisin lähtöasentoon. Aseta kädet hartioita hieman leveämpään asentoon puuta vasten. Ainoat välineet tätä harjoitusta varten ovat oma keho, puiston penkki ja sopivan paksu puu. Koukista kyynärpäitä ja vie rintakehää kohti puuta. Hyvää huomenta -liike Selkälihasten vahvistus Tuo kädet kevyesti korvien taakse ja koukista polvia. LENKKIJUMPPA Lenkkijumppa Suomalainen terveysliikuntasuositus suosittelee lihaskunnon harjoittamista kaksi kertaa viikossa. Toista 8–10 kertaa, lepää hetki ja tee liike uudestaan. Jos kotijumppa tai punttisali eivät innosta, lihaskuntoa voi kätevästi harjoittaa vaikkapa kävelylenkkinsä yhteydessä. Ojenna kyynärpäät takaisin lähtöasentoon
Jalkojen nosto ja kierto puolelta toiselle Vatsalihasten vahvistus Istuudu puiston penkin reunalle ja ota käsillä tukea penkistä. Toista 10–12 kertaa, lepää hetki ja tee liike uudestaan. LENKKIJUMPPA Puiston penkiltä ylösnousu Alaraajojen vahvistus Istuudu puiston penkin reunalle ja asettele jalat kevyeen haara-asentoon, jalkaterät suoraan eteenpäin samassa linjassa polvien kanssa. Ojenna itsesi pitkäksi ja suoraksi. Toista 10–12 kertaa, lepää hetki ja tee liike uudestaan. Vie jalat yhteen ja koukista polvet. Siirrä jalkoja ilmassa puolelta toiselle vatsalihaksia ja lonkan koukistajia apuna käyttäen. Tähtää pakarat ensin kohti penkkiä, jotta polville tuleva paine olisi pienempi. Nojaa hieman taaksepäin ja nosta polvia kohti vatsaa. Nouse ylös, mielellään ilman käsien apua. Kuvat: Samuli Kuki Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 9 9 20.8.2014 10:20:55. Istuudu takaisin hieman jarruttaen liikettä. Kumarru eteenpäin ja siirrä paino reilusti jalkapohjille
Monet pitävät ravitsemussuosituksia rajoittavina ja tiukkoina, mutta silloin ei ole tutustuttu näihin suosituksiin kovin tarkasti. Riittävän terveellinen voi olla parempi kuin täydellinen Helsingin yliopiston ravitsemustieteen professori Mikael Fogelholm piti UKK-instituutissa toukokuussa järjestetyssä ravitsemusseminaarissa alustuksen aiheenaan Täydellinen ruokavalio – tarvitaanko sitä. Miten lähellä täydellistä ruoka valiota on Itämeren ruokavalio eli Pohjoismainen ruokavalio (kuva vieressä). TÄYDELLINEN RUOKAVALIO. Miten paljon ravitsemussuosi tuksissa on joustonvaraa ilman, että ruokavalion terveellisyy destä joudutaan tinkimään. Suurelle osalle ihmisiä terveys ei ole merkittävä peruste ruoan valitsemiselle. Ruokavalion pitää edistää terveyttä, mutta sen pitää myös sopia ihmisen elämään ja olla ihmisen mielestä kiva syödä. Täydellinen ruokavalio. Täytyy muistaa, ettei Itämeren ruokavalio ole mikään yksi asia. Ruokavalion vaikutukset ovat hyvin yksilöllisiä ja toteutuskin on yksilöllistä, joten on hyvin vaikea määritellä täydellistä ruokavaliota. 10 NT1403.indd 10 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:56. ravinnosta saadun rasvan määrä voi vaihdella 25– 40 prosentin välillä päivän energiansaannista, proteiinin vaihteluväli puolestaan on 10–20 %. Esimerkiksi karppaus ja kivikauden dieetit ovat paljon rajaavampia ja tiukempia kuin nämä yleiset suositukset. Harvat valitsevat liikkumisen vain, koska se on terveellistä, vaan sen vuoksi että se on kivaa ja sen kautta saa kivoja kavereita. Tutkimusnäkökulmasta tämä on paha kysymys. Suomessa kukaan ei syö hyönteisiä, joten ei sellaista voi suositella. Kyllä siinä määrin kuin Välimeren ruokavaliokin on. Mitä tarkoittaisi täydellinen ruokavalio. Näissä rajoissa voidaan koostaa terveellinen ruokavalio. Tätä tutkitaan tällä hetkellä paljon, mutta vielä ei ole mahdollisuutta räätälöidä suosituksia kovin yksilöllisesti. Jos olisi terveyden kannalta täydellinen ruokavalio, jota kukaan ei syö, ei se olisi täydellinen. On selvää, että ruokavalion terveysvaikutukset ovat yksilöllisiä. Niveltiedon toimitus haastatteli Mikael Fogelholmia aiheen tiimoilta. Molemmat ruokavaliot ovat oikein terveellisiä, ja niiden ravintoainesisältö on varsin lähellä toisiaan. Hyvän ruokavalion määrittelyssä ei voida rajoittua pelkkiin terveysvaikutuksiin. Ruoka ei ole vain ravintoaineiden lähde, vaan osa kulttuuriamme ja nautinnon lähde. Hiilihydraatteja terveellinen ruokavalio voi sisältää 45–60 %. Miten paljon ruokavalioiden terveysvaikutukset vaihtele vat yksilöllisesti. Ravitsemussuositukset antavat varsin väljän suosituksen, esim. Ne ovat sisällöltään joustavia sekä terveellisyydeltään saman tasoisia ja riittävän hyviä. Itämeren ruokavalio tarkoittaa, että syödään ravitsemussuositusten mukaan, mutta syödään meillä tuotettuja ruoka-aineita, kalaa, omia marjoja ja vihanneksia, meillä tuotettua viljaa, jonkin verran ehkä riistaeläimiä. Ihmisiä, joiden ruoanvalinta on pelkästään terveysperustainen, on vähän. On siis monta tapaa toteuttaa ruokavalio, joka on riittävän hyvä ravitsemuksen kannalta ja joka on ihmisen toteutettavissa. Sama pätee liikuntaan. Välimeren ruokavaliossa ei ole rypsiöljyä vaan oliiviöljyä, meillä puolestaan käytetään paljon marjoja. Kuvitellaan vaikka ääriesimerkki, jossa selvitettäisiin, että toukat ja hyönteiset ovat äärimmäisen terveellisiä, jos niitä syö puoli kiloa päivässä. Pitää valita sellainen ruokavalio, joka on riittävän terveellinen ja toteutettavissa. Kymmeneen prosenttiin päästään myös vegaaniruokavaliolla
Kuluneena vuonna on tiedotet tu tutkimustuloksista, joiden mukaan runsas punaisen lihan käyttö aiheuttaa syöpää. Ravitsemussuositusten väljyys on käytännössä aika iso – ne sallivat esimerkiksi suuren vaihtelun rasvan ja viljavalmisteiden käytössä, samaten ruokavalion ilman punaista lihaa. Ruokavalio on kokonaisuus, eikä sitä pidä tarkastella vain yhden ruoka-aineen tai elintarvikeryhmän kautta. Mitä sanotte tästä. diabetekseen. Terveyden kannalta nopeat painonmuutokset eivät koskaan ole hyödyllisiä. Vielä ei kuitenkaan ole ratkaistu, aiheutuuko kohonnut syöpäriski vain lihasta itsestään vai siitä, että runsaasti lihaa käyttävien ihmisten elintavat ovat erilaisia kuin vähemmän tai ei ollenkaan lihaa käyttävillä. Mitä mieltä olette erilaisista laihdutusruokavalioista – mi tä tutkimusnäyttö kertoo nii den osalta. Joitakin asioita voidaan tietää tai ennustaa. Ei ihminen tarvitse hedelmiäkään, jos syö riittävästi marjoja ja vihanneksia – eikä taida tarvita viljaakaan, jos muu ruokavalio on kunnossa. Ei välttämättä, mutta sama kysymys toimii minkä tahansa ruoka-aineen kohdalla. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 11 11 20.8.2014 10:20:58. Nopeat dieetit pitäisi enimmäkseen unohtaa. Geeneistä pystytään yksilöimään myös 1-tyypin diabetesriski. Niihin vaikuttavat useat eri geenit, ja nykyään tunnetaan vain osa geeneistä. Tarvitseeko kukaan punaista lihaa. Jos joku haluaa laihduttaa, pitäisi seurata täsmällisesti omien elämäntapojensa muutoksia, jotta se tuottaisi pysyviä tuloksia. Helsingin yliopiston ravitsemustieteen professori Mikael Fogelholm oli Niveltiedon haastateltavana. Ihmisillä, jotka syövät runsaasti punaista lihaa ja lihavalmisteita, kuten makkaroita, on suurempi todennäköisyys sairastua suolistosyöpään tai kakkostyypin TÄYDELLINEN RUOKAVALIO. Pitkällä seuranta-ajalla toteutetut tutkimukset osoittavat runsaasti lihaa ja lihavalmisteita käyttävillä enemmän syöpäriskiä, mutta syiden tulkinnassa on oltava tarkkana. Tunnetaan esimerkiksi geenimuotoja, jotka aiheuttavat sen, että tyydyttyneet rasvat nostavat veren kolesterolipitoisuutta näiden geenien kantajilla huomattavasti enemmän kuin muilla. Geeneistä ei kuitenkaan vielä tiedetä, mitä kaikkea pitäisi määrittää esimerkiksi lihavuuden ja diabeteksen ennustamiseksi. Ravitsemussuositusten avulla on kuitenkin olemassa ruokavalio, jolla on edellytykset olla riittävän hyvä ja sopia mahdollisimman monille. Ravitsemussuositukset ovat ihmisten mielestä yleisiä eivätkä ota huomioon yksilöllisiä vaihteluita – totta, tähän ne eivät pystykään. Ne eivät kuitenkaan väitä, ettei olisi ihmisiä, joille jokin toinen lähestymistapa olisi hyvä tai vielä parempi
Pikadieeteissä tämä muutos tulee nopeammin. Laihdutusintoa pitäisi saada vähenemään. Suositeltava laihdutusvauhtikin on hyvin yksilöllistä. TÄYDELLINEN RUOKAVALIO. Kunnallisten ravitsemusterapeuttien aika kuluu selkeästi potilaiden hoitoon, mutta yksityisellä sektorilla toimivien ravitsemusterapeuttien vastaanotoille pääsee helpommin, jos pystyy itse maksamaan käynnit. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:59. Laihdutusvauhti hidastuu sitten muutaman viikon kuluttua. Jos henkilöllä on ilmennyt ahmintatyyppistä häiriötä, pikadieetit ovat erittäin haitallisia, koska ne voivat aiheuttaa bulimiaa tai ahmintaa ilman tyhjentämistä. On epätodennäköistä, että laihdutus etenisi yli kuusi kuukautta, stoppi alkaa tulla yleensä 3–6 kuukauden kuluttua laihduttamisen aloituksesta. Miten voimakas yhteys pika dieeteillä on syömishäiriöihin. Oikeastaan aina, kun joku laihduttaa, hänen kannattaisi toteuttaa laihdutus asiantuntijan ohjauksessa. Terveyskeskuksista löytyy myös kuntoneuvoloita, joissa voi käydä keskustelemassa omasta painonpudotuksestaan. Lopulta ihmiset eivät enää jaksa niin huolellisesti noudattaa laihdutusohjeita, joten energiansaanti taas nousee. Sellaisten ihmisten pitäisi laihduttaa, joilla on terveydellinen riski – ylipainoa vähintään 10–15 kg tai kohonnut diabetesriski – mutta hallitusti, korkeintaan kilo viikossa. Jos itsellä on vaikka lihavuusongelma, voi yrit- tää päästä ravitsemusterapeutin vastaanotolle. Artikkeli Pohjoismaisesta ruo kavaliosta julkaistiin Niveltie dossa 2/2013. Kuvassa jumpataan tammikuisella Teneriffan-matkallamme. Jos ei kuulu työterveyshuollon piiriin, voi mennä omalle terveyskeskuslääkärille. Parhaiten ruokavalio tehoaa yhdistettynä liikuntaan. Katri Kovasiipi Pohjoismaiset ravitsemussuo situkset löytyvät osoitteesta www.vrn.fi. 95 %:n varmuudella nopea dieetti johtaa painon nopeaan palautumiseen. 12 NT1403.indd 12 Toisaalta tämä kehityskulku kuuluu asiaan, ei ihmisen kuulukaan laihtua olemattomiin. Mahdollisuuksien mukaan tätäkin kannattaa harkita, pistäväthän ihmiset rahaa paljon muuhunkin kuin omaan terveyteensä. Jos on taipumusta ahmimistyyppiseen häiriöön, en suosittele pikadieettejä. Esimerkiksi työterveyshuollosta saa riittävää apua, kun keskustelee työterveyshoitajan kanssa. Myös terveysjärjestöillä voi olla omia painonpudotusryhmiä. Syynä tähän on, että energiankulutus on pienentynyt, ja energiansaanti on sama kuin energiankulutus. Jos proteiinin saanti on riittävä, voi laihtua jopa kilon ensimmäisten viikkojen aikana
Aamiainen noutopöydästä. Ympäröiviltä vuorilta avautuvat upeat näkymät turkoosina kimaltelevalle merelle. 020 120 4083 ma–pe 9–17 tai tuula.toura@matkavekka.fi Palvelumaksu 12 €/varaus. Lukijoille järjestämme oman tervetulotilaisuuden ja läksiäisillallisen! VARAUKSET: MatkaVekka, Tuula Toura puh. Puh. • All inclusive hotellissa (ateriat ja juomat rajoituksetta) 240 €/hlö/vk, 480 e/hlö/2 vk • Puolihoito (aamiaiset ja illalliset) 80 €/hlö/vk, 160 €/hlö/2 vk • Saarikierros-retki, 49 €/hlö Yksin matkustavan tulee lunastaa yhden hengen huone. – 2.5.2015 Matkapäivät: 1 viikko: 17.–24.1.2015, 8 matkapäivää, 7 yötä 2 viikkoa: 17.–31.1.2015, 15 matkapäivää, 14 yötä Lentoaikataulu (sitoumuksetta): Helsinki–Las Palmas klo 07.15–12.10 Las Palmas–Helsinki klo 13.10–21.30 Matkan hinta Niveltiedon lukijoille: 1260 €/hlö, 1 viikon matka 1785 €/hlö, 2 viikon matka Hotelli Gloria Palace Amadore Majoitumme rantakalliolle rakennettuun tyylikkääseen kylpylähotelliin. NT1403.indd 13 20.8.2014 10:20:59. Vastuullinen matkanjärjestäjä Lomamatkat. Lähde mukaan iloiselle lukijamatkalle, jossa jumpataan joka päivä! Hintaan sisältyy: • Primera Airin suora tilauslento Helsinki–Las Palmas–Helsinki • Edestakainen kuljetus kohteessa lentoasema–hotelli–lentoasema • Lämmin ateria lennolla (menopaluu) • Majoitus jaetussa kahden hengen huoneessa • Hotelliaamiaiset (aamiainen noutopöydästä) • Läksiäisillallinen • Lomamatkojen opaspalvelut Puerto Ricossa • Nivelyhdistyksen järjestämää ohjelmaa Lisämaksusta • Yhden hengen huone 150 €/viikko, 300 €/2 viikkoa. Perushintaan sisältyy majoitus kahden hengen huoneessa, jossa on parveke. 19,20 snt/min. TULOSSA! Seuraavassa numerossa upea Barcelona–Marseille–Nizza -kiertomatka 26.4. Puolen tunnin bussimatkan päässä sijaitseva Playa del Ingles upeine dyyneineen ja muine houkutuksineen on mukava retkikohde. 8,28 snt/puh + 3,20 snt/min, matkapuh. Hotellilta pääsee näköalahissillä rannalle ja keskustaan johtavalle rantapromenadille. Mukana on Nivelyhdistyksen edustaja, jonka johdolla jumpataan joka päivä. NIVELTIEDON LUKIJAMATKA 17.1.2015 Lähde mukaan! Gran Canaria, Puerto Rico Puerto Rico Gran Canarian etelärannikolla on ansainnut maineensa Kanariansaarten aurinkoisimpana lomakohteena
Itsehoito on tärkeää Itsehoito on tärkeä osa nivelrikon ehkäisyä ja hoitoa. Nivelrikkoa ei pystytä parantamaan, joten terapeuttinen harjoittelu sekä liikunta yhdessä hyvän kivunhoidon sekä ylipainon vähentämisen kanssa ovat hoidon ja toimintakyvyn säilymisen perusta. Projekti on osa laajempaa Toimintakykyä edistävä ohjaus -projektikokonaisuutta. Suosituksen tavoitteena on osoittaa ne fysioterapiamenetelmät, joilla voidaan vähentää polven ja lonkan nivelrikosta aiheutuvaa kipua ja haittaa, ylläpitää ja parantaa potilaiden liikkumis- ja toimintakykyä sekä elämänlaatua. Polvi- ja lonkkanivelrikon Käypä hoito -suosituksen mukaan itsehoidon ohjauksen tarkoituksena on parantaa potilaan ymmärrystä nivelrikkosairaudestaan ja lisätä hänen omahoidon keinojaan. Siinä on todettu, että fysioterapian menetelmillä voidaan lievittää nivelrikkopotilaan kipua, ylläpitää ja lisätä liikkumis- ja toimintakykyä sekä elämänlaatua. Nivelrikko on yleisin nivelsai raus. Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa on vältettävä. NIVELRIKKOISEN OHJAUSPROJEKTI Nivelrikkoisen ohjausprojekti Luvassa uusia ohjeita liike- ja liikuntaharjoitteluun Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävä ohjaus -projekti (Nate) toteutetaan vuosina 2013–2016 Suomen Nivelyhdistyksen ja eri oppilaitosten yhteistyönä. Yhteistyöprojekti Esimerkkejä Nate-projektin tulevista tuotoksista 14 NT1403.indd 14 Syksyllä 2013 käynnistyi yhteistyöprojekti Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edis tävä ohjaus yhteistyössä Suomen Nivelyhdistyksen, Laurea-ammattikorkeakoulun ja Metropolia-ammattikorkeakoulun sekä Jyväskylän yliopiston kanssa. Tavoitteena on luoda uusia ohjausmalleja sekä toimintatapoja, jotka edistävät ni- Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:20:59. Se aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä nivelissä ja vähitellen se saattaa heikentää suuresti toimintakykyä. Tavoitteena on luoda erityisesti verkkosivuilla toimivaa ohjausmateriaalia, jonka avulla yhä useammat nivelrikkoiset voivat toteuttaa vaivoja lievittävää harjoittelua. Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävän ohjauksen tarkoituksena on kehittää yhteistyössä erilaisia ohjauksen käytänteitä. Harjoittelun tulee olla säännöllistä, pitkäkestoista ja jatkuvaa. Nivelrikon vaivoja voidaan lieventää merkittävästi hyvällä lihasten kunnolla. Liike- ja liikuntaharjoittelu vähentävät merkittävästi nivelrikosta aiheutunutta toimintahaittaa. Ylipainoiselle nivelrikkopotilaalle tärkeimmät asiat ovat vähäenerginen ruokavalio ja harjoittelu. Harjoittelun aloittamisessa ja ohjauksessa tarvitaan useimmiten fysioterapian ammattilaisella käyntiä. Nivelrikkopotilaan liike- ja liikuntaharjoittelu jaetaan nivelten liikkuvuusharjoituksiin, lihas- venytyksiin, lihasvoimaharjoitteluun ja yleiskuntoharjoitteluun. Nivelrikon taustalla on usein lihavuus, nivelvamma tai raskas ruumiillinen työ. Useimmat tutkituista itsehoidon ohjauksen malleista sisältävät ohjeita sopivasta liikuntaharjoittelusta, kivun hallinta- ja hoitokeinoista, laihduttamisesta tai nivelvammojen ehkäisemisestä. Fysioterapiasuositus Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapiasta on tehty suositus hyväksi fysioterapiakäytännök- si. Suositeltavia yleiskunnon harjoitusmuotoja ovat kävely, pyöräily, vesivoimistelu ja hiihto
NIVELRIKKOISEN OHJAUSPROJEKTI Kuvausryhmä tekemässä materiaalia alkukesästä. Projektissa ollaan käynnistämässä myös uutta liikunta- ja painonhallintaryhmää yhteistyössä Espoon työväenopiston kanssa syksyllä. Projektissa tuotetaan useita opinnäytteitä sekä kehittämistehtäviä aiheesta. Uusia opiskelijoita otetaan koko ajan mukaan ideoimaan yhdessä uusia ohjaustapoja ja malleja nivelrikkoisille. Johanna Leskelä Johanna Stepanoff Laurea-ammattikorkeakoulu Johannat Leskelä ja Stepanoff oh jaavat opiskelijoita Nate-projektissa. Tavoitteena on herättää katsojissa tunteita ja ajatuksia, jotka motivoivat huolehtimaan omasta hyvinvoinnista ja toimintakyvystä. Projektissa luodaan myös yksinkertaisia lihasvoimaharjoitte luohjeita, joiden ohjeistus tulee Nivelyhdistyksen verkkosivuille. velrikon ennaltaehkäisyä ja jo nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä. Tuloksia ensi vuonna Projektin tuloksia saadaan alkuvuodesta 2015 eteenpäin. Tällä halutaan helpottaa kynnystä aloittaa omatoiminen harjoittelu kotiympäristössä. Kuntosali Kotonasi -ohjeistus on tarkoitus luoda Nivelyhdistyksen verkkosivuille. Projektissa luodaan uutta innovatiivista, kuvallista terveys viestintämateriaalia nivelrikon ennaltaehkäisyyn. Tavoitteena on esitellä projektin tuloksia myös erilaisissa konferensseissa ja seminaareissa sekä Niveltiedossa niiden valmistuttua. Tarkoituksena on myös tehdä videomateriaalia viime keväänä ilmestyneen oppaan Kumppanina nivelrikko – Näin tulen toimeen harjoitusohjeista verkkosivuille. Opiskelijat ovat lisäksi käyneet luennoimassa nivelpiireissä keväällä 2014 ja vastaavaa toimintaa on tarkoitus jatkaa myös syksyn aikana. Odotettavissa on mielenkiintoista materiaalia sekä Niveltietoon että nettiin. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 15 15 20.8.2014 10:21:00
NIVELIEN 3D-LIIKEANALYYSI 3D-liikeanalyysi määrittää nivelen kuormituksen Tavallista suurempi nivelkuormitus on nivelrikon etenemisen riskitekijä. Tavoitteena reaaliaikainen kuormituspalaute Nykyaikaisten infrapunakameroihin perustuvien järjestelmien myötä 3D-analyysin vaatima aika on vähentynyt viime vuosina huomattavasti. Tähän pyritään Jyväskylän Liikeanalyysillä tietoa kuormituksesta Liikkumisen aikana kehoon kohdistuvista voimista sekä liikeradoista saadaan tarkkaa tietoa 3Dliikenalyysimenetelmän avulla. Niveleen kohdistuvaa kuormitusta kuvaa parhaiten nivelmomentti, joka saadaan yhdistämällä suorituksen aikainen liike- ja reaktiovoimatieto. Tämä vie liikkumisen analysoinnin kokonaan uudelle tasolle antaen uusia mahdollisuuksia mm. Esimerkiksi polven nivelrikko kehittyy useimmiten sisempään nivelpintaan, johon kohdistuu myös suurin kuormitus. Suurella nivelkuormituksella ja nivelrikolla tiedetään olevan yhteys. Polven sisemmän nivelpinnan kuormitusta ja siten nivelrikon riskiä voi lisätä mm. Jyväskylän yliopistosta valmistuneet biomekaanikot kilpakävelyn, keihäänheiton ja hiihdon lajisuoritusten analysoimiseen. 3D-liikeanalyysin avulla voidaan tarkastella esimerkiksi kuormituksen jakautumista polven sisemmän ja ulomman nivelpinnan välillä ja analysoida vaikkapa erilaisten jalkineiden, rakenteellisten erojen tai kävelytyylin vaikutuksia nivelkuormitukseen (katso kuva viereisen sivun alaosassa). Tehostunut analyysi luo uusia mahdollisuuksia menetelmän hyödyntämiseen tutkimuslaboratorioiden ulkopuolella. Mittauslaitteisto koostuu liike- 16 NT1403.indd 16 3D-liikeanalyysilla saadaan selville kehoon kohdistuvat voimat. Pelkkä liikeratojen ja nivelkulmien analyysi ei kerro kuormituksen suuruudesta, vaan lisäksi tarvitaan tietoa voimalevyantureilla rekisteröidyistä reaktiovoimista, jotka kohdistuvat alustasta jalkaan askelkontaktin aikana. virheellisten liikeratojen ja nivelkuormitusten tunnistamiseen. Nivelmomentti kuvaa niveleen kohdistuvaa vääntövoimaa, joka pyrkii kiertämään esimerkiksi säärtä polvinivelen keskipisteen suhteen. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:00. analyysikameroista ja voimalevyantureista sekä kehoon kiinnitettävistä heijastinmarkkereista. Viimeaikaisen teknologiakehityksen myötä nivelkuormituksen määritys alkaa olla pian mahdollista myös tutkimuslaboratorioiden ulkopuolella. Kuormituksen rooli nivel rikossa Kävelyssä kantaviin niveliin kuten polveen ja lonkkaan kohdistuva mekaaninen kuormitus on yli kaksi kertaa kehon painon suuruinen. Nivelkuormituksen suuruus voidaan määrittää 3D-liikeanalyysin avulla, mutta toistaiseksi vaadittavaa teknologiaa on hyödynnetty lähinnä vain tutkimuskäytössä. Yksilöllinen vaihtelu kuormitusjakaumassa on kuitenkin suuri. Liikeanalyysimenetelmää ovat aiemmin käyttäneet tutkimusluontoisesti mm. Lisäksi kehon painolla on luonnollisesti keskeinen vaikutus nivelkuormituksen suuruuteen. länkisäärisyys (katso artikkeli Ennustaako ryhti TULE-ongelmia, sivu 20), poikkeava kävelytyyli tai huono jalkinevalinta. Menetelmän avulla saadaan aiempaa tarkemmin tietoa myös liikkumisen aikaisista puolieroista sekä eri lihasryhmien voimantuotosta
3D-4C-projekti kuuluu Tekesin rahoittamiin TUTL-hankkeisiin, joilla tuetaan tutkimustiedon ja -osaamisen siirtämistä kansainvälisen tason liiketoiminnaksi. Juha-Pekka Kulmala LitM, Biomekaniikan tutkija Agora Center, Jyväskylän yliopisto Kristiina Palosaari KTM, Tutkimusavustaja Agora Center, Jyväskylän yliopisto Sami Äyrämö FT, LitM, Projektipäällikkö Agora Center, Jyväskylän yliopisto Kävelyssä alustan reaktiovoima kulkee polven sisäpuolelta, minkä vuoksi keskimäärin 70 % kuormituksesta kohdistuu polven sisempään nivelpintaan ja 30 % ulompaan nivel pintaan. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 17 17 20.8.2014 10:21:01. Yksilölliset tekijät, kuten esimerkiksi länkisäärisyys, voi siirtää kuormituksen lähes kokonaan sisempään nivelpintaan. NIVELIEN 3D-LIIKEANALYYSI yliopiston Agora Center -tutkimusyksikössä toteutettavassa Liikenanalyysi asiakaskäyttöön -projektissa (3D-4C), jossa selvitetään nopeaan palautteenantoon ja siten paremmin asiakaskäyttöön soveltuvan liikeanalyysipalvelumallin kaupallista potentiaalia ja valmistellaan idean kaupallistamista
Vaikka vaskuliittiin kuuluu paljon nivel- ja hermosärkyjä, hänen hoitotasapainonsa on saatu viime vuosien aikana kuntoon, joten voimat ovat riittäneet myös vapaaehtoistyöhön. Tietoa Johanna Pikkarainen ja Minna Myllykoski val hoitaja Minna Myllykoski eri yhdistysten päivys- miina auttamaan Potilastukipiste OLKA:ssa. Meilahden tornisairaalan sisään- tysvuoroista levitetään internetin tuloaulassa on mukavannäköinen kautta, OLKAn omalla facebookrykelmä pyöreitä pöytiä tuoleineen. Omasta kokemuksestaan Lisäksi hän vetää Helsingin Reu- pysyvästi ja oikea-aikaisesti pohän tietää, että juuri diagnoosin mayhdistyksessä Harvinaiset sai- tilaiden saataville. Potiyhteistyönä, rahoittajilastukipiste onkin sijoina toimivat HUS ja RAY. OLKAssa työslaan tultuaan. kentelevät vapaaehtoisOsa kävijöistä kaipaa toiminnan koordinaattoinfoa OLKAn toiminnasri Johanna Pikkarainen ta, osa tulee hakemaan Espoon Järjestöjen Yhteineuvoa ja tukea oman söstä (EJY ry) ja OLKAsairautensa kanssa koordinaattori, sairaanselviytymiseen. OLKAan tulevien potilai– Vertaistuki pitää saada osaksi den ei tarvitse varata aikaa etukäsuomalaista hoitokäytäntöä, sanoo teen, vaan he voivat tulla paikalle OLKAsta mallia koko maalle painokkaasti vapaaehtoistyönteki- silloin, kun heille itselleen sopii. set työntekijät omilla Potilaiden kohtaamivuoroillaan joka arkiseen ja neuvontaan kespäivä. HUS:sta. sinkin heti, kun potilas saa tie- hi Vaskuliittiyhdistyksestä. tuneet voimavaraksi, kertoo toinen (EJY:n) vuonna 2011 käynnis– Vertaistukea tarvitaan var- tapaamani päivystäjä, Reija När tämää Vertaisresepti-hanketta. dotteilla. voitteena on juurruttaa potilasjärtarpeessa ehkä enemjestöjen osaamispääoma män kuin koskaan. osaksi hoitoketjua ja terJukka Karhula veydenhuollon rakenteita. POTILASTUKIPISTE OLKA Potilastukipiste OLKA tuo vertaistuen potilaiden luo Potilastukipiste OLKA neuvoo Meilahden sairaaloiden kävijöitä, kysyivätpä he sitten tietä osastoille tai neuvoa oman sairautensa kanssa selviytymiseen. sivulla ja Meilahden sairaaloiden Pöytien yläpuolella olevassa kyl- osastoilla näkyvillä paperisilla tietissä lukee Potilastukipiste OLKA. Nykyään hän lisäksi kouluttaa uusia vapaaehtoisia. Hankkeen tasaatuaan ihminen on vertaistuen raudet -vertaistukiryhmää. OLKAssa dän omaisiaan arkielämän päivystävät lukuisien eri asioissa sekä panostetaan järjestöjen vapaaehtoipotilaiden kohtaamiseen. kittyvä Potilastukipiste Suurin osa OLKAssa OLKA toimii nyt jo toista käyvistä potilaista löytää vuotta Meilahden tornipaikalle sattumalta, kun sairaalassa. jä Jukka Karhula, joka päivystää – Vapaaehtoistyö on mielekästä, Potilastukipiste OLKA on osa potilastukipiste OLKAssa pari ker- omat vastoinkäymiset ovat muut- Espoon Järjestöjen Yhteisö ry:n taa kuukaudessa. Närhi Hankkeessa luodaan toimintadon sairastumisestaan, Karhula päivystää OLKAssa silloin tällöin. tettu tarkoituksella saiRahoitusta Vertaisresepraalan sisääntuloaulaan, ti-hankkeelle on luvasjotta siihen suorastaan sa ainakin vuoteen 2016 osuu saman tien sairaasaakka. OLKA on tokysyy tietä tai opastusta teutettu EJY:n ja HUS:n määränpäähänsä. 18 NT1403.indd 18 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:02. edustaa Suomen etuPotilastukipiste OLKAssa rauhassyöpäyhdistysohjataan potilaita ja heitä, PROPOa. malli, jolla vertaistuki tuodaan jatkaa. OLKA on osa Vertais resepti-hanketta, jonka tarkoituksena on vakiinnuttaa järjestöjen tarjoama vertaistuki vakiintuneeksi osaksi terveydenhuollon hoitoketjuja. – Aloitin jo työelämässä ollessani kriisiterapian ja sielunhoidon monimuotokoulutuksen, kertoo kanttorina ja sijaisäitinä työskennellyt Reija Närhi
Etenkin ikäihmiset saattavat tulla juttelemaan myös helpottaakseen yksinäisyyttään. Kaikki vapaaehtoiset perehdytetään tehtävään. Potilaillehan sairastuminen on yleensä kriisitilanne, kertoo Johanna Pikkarainen EJY ry:stä. Katri Kovasiipi Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 19 19 20.8.2014 10:21:03. Heitäkin voidaan ohjata eteenpäin vapaaehtoisten palvelujen ja senioripalvelujen luokse. Joskus taas joku potilaan esittämä konkreettinen kysymys onkin väylä toiseen, syvempään keskusteluun. – Hanke on lähtenyt etenemään loistavasti, innokkaita vapaaehtoisia on tulossa mukaan yhä enemmän ja tarvetta toiminnalle todella on, Pikkarainen toteaa. Jos ihminen ei löydä tilanteeseensa oikeaa paikkaa perus- tai erikoissairaanhoidossa, me autamme häntä konkreettisesti hoitopaikan selvittämisessä. Lisätietoja koulutuksista: Potilastukipiste OLKA, olka@hus.fi, p. Vapaaehtoiset voivat toimia kiinnostuksensa ja taipumustensa mukaan vertaistukihenkilöinä, juttukavereina, lukuystävinä tai OLKA-oppaina, jotka keskittyvät opastamaan ihmisiä sairaalan tiloissa liikkumiseen. Voimme myös auttaa esimerkiksi ikäihmistä ottamaan yhteyttä Kelaan, jos hän tarvitsee siinä apua, selvittävät Minna Myllykoski ja Johanna Pikkarainen. Nyt on meneillään mallintamisvuosi, jonka toteutumisesta ja tuloksista tehdään raportti. Lukuystäviä tarvitsevat erityisesti lapsipotilaat, mutta heitä voivat hyödyntää kaikki muutkin sairaalan osastot. – Olemme saaneet kaikilta kävijöiltä todella hyvää palautetta. Osastojen aktiivisuus ratkaisee, ovatko OLKAn vapaaehtoisten palvelut potilaiden saatavilla. – Yritämme olla se paikka, josta potilasta ei lähetetä eteenpäin vain edelleen etsimään oikeaa hoitopaikkaa. Toiminnalle on kova kysyntä Viime vuonna OLKAn vapaaehtoistyöntekijöiden rekisterissä oli 36 henkilöä, nyt heitä on jo 100. – Kohtaaminen ja keskustelu ovat tärkeitä! sanovat Myllykoski ja Pikkarainen. POTILASTUKIPISTE OLKA – OLKA käynnistettiin huhtikuussa 2013 pilotilla, jolloin potilasjärjestöistä oli mukana muutamia vapaaehtoisia. Vapaaehtoisiksi haluavat haastatellaan ja he allekirjoittavat sopimuksen, jossa sitoutuvat sääntöihin käy tyään yhden illan mittaisen Vapaaehtoisten koulutuksen. – Viimeksi haasteemme meni koko HUS:n alueelle, ja kiinnostusta ilmaistiin Porvoosta saakka. Vapaaehtoistyön monet muodot – Vapaaehtoisiksi haluavat käyvät yhden illan mittaisen koulutuksen, jossa käydään läpi vaitiolovelvollisuus, sairaalahygienia, HUS:n organisaatio, vapaaehtoisena toimiminen ja erikoissairaanhoidon erityispiirteet. Lisäksi on mahdollisuus saada perehdytystä Lukuystävän tehtävään. Vertaistukihenkilökoulutuksen ohjelmassa käsitellään vertaistukea, omaa sairastumisprosessia, kriisin kohtaamista ja vuorovaikutusta. Lukuystäviksi valmentajina toimivat Annantalon lukulähettiläät, kirjailija, käsikirjoittaja Annina Holmberg sekä kirjailija, näyttelijä Henrika Andersson. Vapaaehtoiset toimivat myös eri osastoilla ja poliklinikalla. OLKAssa myös haastetaan osastoja mukaan, pyytämään vapaaehtoisia tulemaan osastoille. Tarvetta tälle toiminnalle todella on, mutta resurssimme eivät vielä riitä kovin laajalle alueelle, kertovat Minna Myllykoski ja Johanna Pikkarainen. Vapaaehtoisten koulutusta on mahdollista täydentää TOIVO-vertaistukihenkilökoulutuksella, johon kuuluu yhden illan vapaaehtoisten koulutuksen lisäksi yhden päivän kestoinen vertaistukihenkilökoulutus. Seuraava lukuystävän perehdytys järjestetään 22.10.2014 klo 16.30–20.00. Monesti OLKAan tulevien potilaiden kysymyksetkään eivät ole vielä oikein muotoutuneet, vaan ne valkenevat vasta, kun he keskustelevat OLKAn vapaaehtoisten tai työntekijöiden kanssa. 050 375 391 OLKAn tapahtumia voit seurata osoitteessa www.facebook.com/PotilastukipisteOLKA – sivu näkyy kaikille netin käyttäjille, eikä edellytä facebookiin kirjautumista. Sen valmistuttua tätä mallia voidaan hyödyntää vastaavantyyppisen toiminnan käyttöönotossa myös muualla Suomessa, kertoo Johanna Pikkarainen. Tälle toiminnalle on suuri tarve, ja työskentely OLKAssa on hyvin antoisaa, kertoo Myllykoski
Maailman terveysjärjestö WHO:n mukaan erilaiset tuki- ja liikuntaelinvaivat (TULE) ovat kehittyneiden maiden yleisin fyysistä toimintakyvyttömyyttä aiheuttava sairausryhmä. Terveydenhoidon ammattilaiset voivat hyödyntää katsausta ergonomiaan liittyvässä neuvonnassa ja tuki- ja liikuntaelinvaivojen ehkäisyssä. Poikkileikkaustutkimukset ovat sekä puolustaneet että vastustaneet ryhdin yhteyttä TULEoireisiin. Tutkimuskysymys on: onko ryhti yksin tai yhdessä muiden tekijöiden kanssa riskitekijä tuki- ja liikuntaelinvaivoille. Tarkemmat haut tehtiin PubMed-, CINAHL- sekä Cochrane-tietokantoihin. Eroja systemaattiseen katsaukseen on lähinnä kaksi. Ennustaako ryhti TULE-vaivoja. Tutkimuksissa oli mitattu jalan, polven, lonkan, selkärangan, hartiarenkaan tai pään asennon suhdetta tuki- ja liikuntaelinoireisiin. Tukea neuvontaan ja vaivojen ehkäisyyn Tässä katsauksessa on etsitty näyttöön perustuvaa tietoa siitä, miten ihmisen ryhti on yhteydessä tuki- ja liikuntaelinoireisiin. Siten tässä kirjallisuuskatsauksessa ryhti ymmärretään selkärangan asentona ja kehon suurten nivelten linjauk sena. Poikkileikkausasetelmista hyväksyttiin ne, joissa ryhdin lisäksi kontrolloitiin muitakin riskitekijöitä. Tutkimukset saivat olla pitkittäisasetelmia, jolloin tutkittavat olivat lähtötilanteessa oireettomia tai oireilevien ryhtiä oli muutettu koe-kontrolliasetelmassa. TULE-sairauksien aiheut tamat kärsimykset ja sairaus poissaolot ovat kasvaneet koko 2000-luvun. Hyvä ryhti on määritelty asennoksi, jossa kehon tukirakenteet ovat optimaalisessa ja tasapainoisessa tilassa toisiinsa nähden. Tähän ristiriitaan voi olla useita syitä. Poikkileikkaus asetelmien (yksi mittauskerta, joka kohdistuu useisiin havaintoyksikköihin) yksi ongelma on, että ne eivät kerro syy-seuraussuhteesta. Onko ryhti yksin tai yhdessä muiden tekijöiden kanssa riskitekijä tuki- ja liikuntaelinvaivoille. Mittaukset oli tehty ilman röntgen- tai magneettikuvantamista, ja iältään tutkittavat olivat nuoria tai aikuisia. Sähköisen haun lausekkeita muokattiin kesken prosessia, jotta tulosten määrää voitiin rajata, ja tuloksia oli ar vioimassa vain yksi henkilö. Ryhdin havainnointi on perinteisesti osa TULE-potilaan tutkimusta. Tutkimuksissa ulkopuolinen tarkkailija oli havainnoinut ihmisiä, kun he istuivat tuolilla tai seisoivat. Niiden ehkäisemiseksi on meneillään Kansallinen TULE-ohjelma, joka jatkuu vuoteen 2015. 20 NT1403.indd 20 Mukana vain näyttöön perustuvia tutkimuksia Tutkimus toteutettiin perinteisenä kirjallisuuskatsauksena. Näin on myös Suomessa. Lopuksi tehtiin kirjoittaja- ja viitehaut. Vasemmalla kumara ryhti, keskellä notko ja oikealla oi kea, suora ryhti. Mukaan otettavat artikkelit ovat 2000-luvulta, tieteellisissä julkaisuissa vertaisarvioituja ja englanninkielisiä. Asiasanojen hahmottamisessa, sisäänotto- ja poissulkukriteerien laatimisessa ja tietokantahakujen suunnittelussa käytettiin vapaamuotoisia internethakuja, ammattikirjallisuutta ja ItäSuomen yliopiston informaatikon apua. Artikkelien laatua arvioitiin tutkimustyypin mukaisesti. Tiedon luotettavuus saattaisi kasvaa, jos riskitekijöitä kyettäisiin kontrolloimaan tai käytettäisiin pitkittäisasetelmaa (tutkimukseen sisältyisi useita mittauskertoja), jossa tutkittavat ovat lähtötasolla oireettomia. Huono ryhti puolestaan haittaa lihasten toimintaa ja lisää tukirakenteiden rasitusta, mikä voi johtaa niiden vaurioitumiseen. ENNUSTAAKO RYHTI TULE-VAIVOJA. Lisäksi väliin tulevat tekijät voivat hämärtää ryhdin osuutta vaivojen synnyssä. Vahvin näyttö liittyy polven ja isovarpaan tyvinivelen nivelrikkoihin, muista yhteyksistä on vähemmän tietoa, paljastaa kirjallisuuskatsaus. Lisäksi mukaan otettiin ai- Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:03
Tietokantahauista löydetyissä artikkeleissa esiintyi samoja tekijöitä. Polven linjaus Polven linjauksen suhdetta polven nivelrikkoon oli tutkittu kolmessa systemaattisessa katsauksessa. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 21 ENNUSTAAKO RYHTI TULE-VAIVOJA. heeseen liittyvät systemaattiset kirjallisuuskatsaukset ja metaanalyysit. Näistä laadullisesti parhaimmassa tutkimuksessa havaittiin, että polven asennon ja nivelrikon välillä on lievä yhteys. Vaikka Brink ja kumppanit eivät pitäneet hartioiden asentoa merkittävänä tekijänä, McKenna ja kumppanit tutkivat asiaa tarkemmin. Heidän mukaansa kilpauimareilla oli suurentunut riski olkapään kipeytymiseen, jos uimarin olkaluun pään etäisyys olkalisäkkeestä oli lyhyt horisontaalitasossa. Tutkimusten heterogeenisyyden takia tulosten meta-analyysiä ei tehty. Kummassakin otos koostui hoitajaopiskelijoista, joilla seisoma-asennon ei havaittu olevan yhteydessä alaselkäkipuun. Myös rintarangan yliojentuminen ja pyöristyminen liittyivät kipuihin, jos samalla kaularangan asennossa oli virhettä. Kaksi tutkimusta sai alle kolme pistettä ja ne suljettiin pois lopullisista tuloksista. Istumaryhti Istumaryhdin ja TULE-oireiden yhteyttä oli tarkasteltu yhdeksässä tutkimuksessa. Nilkan asento Nilkan asennon suhdetta oireiluun oli tarkasteltu kuudessa tutkimuksessa. Heidän nimillään PubMediin tehtiin kirjoittajahaku viiden vuoden aikarajauksella. Viimeksi mainituista tutkimusasetelmista ei eroteltu, millä metodeilla ryhtiä oli mitattu. Lopuksi artikkelien lähdeluetteloista etsittiin uusia tutkimuksia. Laadullisesti parhaimmissa poikkileikkausasetelmissa ei löydetty riippuvuutta istuma-asennon ja alaselkäkivun välille. Muut katsaukset tukivat sitä, että polven varus-asento (ulospäinkääntynyt, ns. Mitchell ja kumppanit havaitsivat, että fyysisistä muuttujista alaselkäkipua ennusti ainoastaan lantiokorin kallistuminen taaksepäin lysähtäneessä istuma-asennossa. Selvää näyttöä saatiin siitä, että asento on itsenäinen riskitekijä nivelrikon progressiolle (asteittaiselle lisääntymiselle). Sen perusteella jalan takaosan valgus (sisäänpäinkääntynyt asento) nostaa isovarpaan tyvinivelen nivelrikon todennäköisyyttä 23 prosenttia seitsemän vuoden seurantajaksolla, kun huomioidaan ikä, sukupuoli ja kehon painoindeksi. Mahiquezin ja kumppaneiden tutkimuksella oli suurin painoarvo, mikä perustui sen pitkään seuranta-aikaan, suureen kohorttiin (tutkimuksessa seurattuun, tarkkaan rajattuun ja määritettyyn ihmisjoukkoon) ja useaan kovarianttiin. Neutraaliryhdissä lavan etäisyys rintarangasta ei aiheuttanut oireita, mutta olkapääloitonnuksessa lavan alakulman pieni etäisyys rangasta oli yhteydessä kipeytymiseen. Tulokset ryhmittäin Tulostarkasteluun otettiin yhteensä 22 artikkelia: kuusi systemaattista kirjallisuuskatsausta, seitsemän prospektiivista tutkimusta, kuusi poikkileikkaustutkimusta, kaksi tapaus-verrokkitutkimusta ja yksi kokeellinen tutkimus. Selkärangan asento seistessä Seisomaryhdin ja TULE-oireilun yhteydestä löytyi kolme tutkimusta. Sen sijaan monimuuttuja-analyysissä O’Sullivan ja kumppanit havaitsivat, että nuorten lysähtänyt istuma-asento liittyi alaselkäkipuun. 21 20.8.2014 10:21:04. Brinkin ja kumppaneiden mukaan selviä riskitekijöitä koululaisten yläneljänneksen kivuille Vasemmalla varuspolvi (uloskääntynyt, ”länkisääri”), oi kealla valguspolvi (sisäänkääntynyt, ”pihtipolvi”). Henkilöillä, jotka eivät harrastaneet uintia, vastaavia yhteyksiä ei havaittu. Niistä yksi poikittais- ja yksi pitkittäistutkimus sai täydet laatupisteet. länkisäärisyys) pahentaa nivelrikkoa. Lonkan linjaukseen liittyviä tutkimuksia ei löydetty. oli, jos kaularanka oli työntynyt voimakkaasti eteenpäin tai päinvastoin yliojentunut. Artikkelien laatua arvioitiin tutkimustyypin mukaisesti viidessä kategoriassa, maksimipistemäärä oli kuusi. Pään kallistuskulman tai hartioiden asennon ei havaittu vaikuttavan oireisiin. Niistä kaksi oli pitkittäisasetelmia. Seuraavassa esitetään painoarvoltaan tärkeimmät tulokset. Hartiarenkaan asento Hartiarenkaan asennon vaikutusta oli tutkittu kahdessa pitkittäistutkimuksessa
Vahvin näyttö löytyi siitä, että varuspolvi (länkisäärisyys) pahentaa polven nivelrikkoa ja valgus-nilkka (sisäänpäin kääntynyt) ennustaa isovarpaan tyvinivelen nivelrikkoa. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:05. Tästä voidaan päätellä, että kussakin asennossa vietetty aika olisi tärkeämpi tekijä kuin itse asento. Esimerkiksi Burne ja kumppanit pohtivat, että jalan dynaaminen toiminta saattaisi vaikuttaa säärikipuun, vaikka staattisesta asennosta ei tätä yhteyttä löydetty. On mahdollista, että muutkin kehon alueet vaativat samankaltaista diagnoosin täsmentämistä. Systemaattisessa katsauksessa ei myöskään löydetty yhteyttä jalan asennon ja kroonisen plantaarisen (jalkapohjan puoleisen) kantapääkivun välille. Toiseksi diagnostiikka on vielä kehittymässä. Edelleen on mahdollista, että joidenkin ihmisten rakenteellinen tai hetkellinen tila vaatii normaalin ryhdin unohtamista. Hetkellinen mittaaminen ei kerro kaikkea Hetkellinen mittaaminen saattaa antaa väärän kuvan ryhdin roolista. Tämä haastaa pohtimaan, miten suuri osa ryhtiin liittyvästä ohjauksesta pohjautuu estetiikkaan ja uskomuksiin ja on vailla muita perusteita. Jatkotutkimusten olisi hyvä huomioida useita riskitekijöitä. Wright ja kumppanit havaitsivat melko pienellä näytteellä, että ryhtiharjoittelusta on todennäköisesti hyötyä lihasperäisissä leukaniveloireissa. Hoitajaopiskelijoilla tehdyt tutkimukset ovat hyvä esimerkki riskitekijöiden monimutkaisuudesta. Sen sijaan jalan takaosan asennon ei havaittu ennustavan mediaalista säärikipua eikä vanhusten kaatumista. Yhteyksiäkin löytyi Johtopäätöksenä voidaan todeta, että todennäköisesti ryhti on tietyissä tapauksissa yhteydessä tuki- ja liikuntaelinoireisiin. Ilkka Piiroinen ft OMT, TtK Itä-Suomen yliopisto Lähdeluettelo saatavilla toimi tuksesta. 22 NT1403.indd 22 Jalkaortoosien hyöty hoidettaessa polvinivelrikon oireita osoittautui systemaattisessa katsauksessa toiseksi alimmalle näytön tasolle Cochranen neliportaisella asteikolla. On todennäköistä, että ihmiset muuttavat asentoaan tietoisesti tai tiedostamattaan kehosta tulevien viestien perusteella. Lopuksi on syytä huomata, että kokeellisia tutkimuksia löytyi aiheesta vähän. Tähän on ainakin kaksi syytä. Myös istumaryhtiin liittyviin tutkimuksiin voi liittyä mittaustekninen ongelma, kun käytetään heijastinmarkkereita. Esimerkiksi Murphyn ja kumppaneiden tutkimuksessa lapsia tarkkailtiin 30 minuutin ajan. Esimerkiksi mikrovamma voi hyötyä asennon muutoksesta paranemisvaiheen ajaksi. Lisäksi niissä oli mitattu lukuisia fyysisiä tekijöitä hyvin toistettavilla mittareilla. Esimerkiksi ryhdin mittaustekniikka tietokonepohjaisella anturijärjestelmällä käyttää vain kolmea lannerangan pistettä, mikä saattaa olla liian vähän. Niskavaivoja havaittiin olevan enemmän staattisesti paikoillaan olevilla kuin niillä, jotka vaihtelivat asentoaan. Sellaisia ovat muun muassa altistusaika kussakin asennossa, asentojen vaihtelevuus sekä ryhdinhallinta eri asennoissa ja liikkumisen aikana. Tietokantoja olisi voinut olla myös enemmän, aikarajaus leveämpi ja tutkimuksessa olisi voitu keskittyä vain yhteen kehon alueeseen. Siten ryhdin arviointi mittauspisteiden välisellä alueella jäi vajaaksi. Tämän kirjallisuuskatsauksen luotettavuus olisi lisääntynyt, mikäli tutkimuksia olisi ollut etsimässä ja arvioimassa vähintään kaksi toisistaan riippumatonta tutkijaa. Ensiksikin tuki- ja liikuntaelinoireisiin voivat vaikuttaa lukuisat tekijät, joiden täydellinen kontrollointi on ehkä mahdotonta. Markkereita oli rangassa vain muutama, jolloin niiden väliset etäisyydet olivat melko suuria. Ainoastaan yksi tutkimus sai välttävän määrän laatupisteitä. Kipuja kokevien ja oireettomien seisomaryhdissä ei löydetty eroja. Ehkä myös tutkijoiden tulisi huomioida yksilöllisyys ja luopua uskosta yhteen oikeaan ryhtiin. Vahvaa näyttöä on vaikea löytää Ryhdin yhteys tuki- ja liikuntaelinoireisiin on ajankohtainen ja osittain avoin kysymys. ENNUSTAAKO RYHTI TULE-VAIVOJA. Toisaalta katsauksen monipuolisuutta voidaan pitää myös vahvuutena: se antoi kattavan läpileikkauksen ryhtiin liittyvistä tutkimuksista. Voi olla, että kokonaisryhti, takakenoisuus, lantiokorin kallistuma ja lonkkien asento jäivät näin huomioimatta. Näytön hakeminen ryhdin ja oireiden suhteesta on vaikea tehtävä. Tästä huolimatta tulosten pätevyyttä voidaan epäillä. Staattisen ryhdin sijaan pitäisi siis ehkä tutkia asennon motorista kontrollia, liikehallintaa ja dynaamista ryhtiä. Tutkimuksissa oli käytetty yhteensä seitsemää kyselylomaketta, jotka liittyivät selkäkipuun, yleiseen terveyteen sekä psykososiaalisiin ja elämäntapaa koskeviin tekijöihin. Tutkimuksen tapa verrata itsehoito-ohjeita ohjattuun ryhmäharjoitteluun ei kuitenkaan kontrolloi sellaisia väliin tulevia tekijöitä, kuten ryhmädynamiikka, ohjaajan motivoinnin vaikutus sekä yleinen harjoitteluvaikutus. Ainoastaan polvinivelrikosta löytyi systemaattisia kirjallisuuskatsauksia, muutoin tutkimustieto jäi paljolti yksittäisten julkaisujen varaan. Esimerkiksi suurin osa alaselkäkivuista kuuluu yhä epäspesifiin ryhmään, jolloin hoitokaan ei voi olla kohdennettua. Selkäkivun alaryhmäluokittelua on kehitetty esimerkiksi huomioimalla provosoiva liikesuunta
Nivelpiiriltä hyvinkääläiset voivat lainata kuntopyöriä esim. Aamupostin nimeämät Arjen Sankarit valitaan lukijavihjeiden perusteella. Kerran kuussa kokoontuu järjestökeskus Onnensillassa vertaistukiryhmä, jossa on joka kerta mukana joku vierailija. Hän on mielellään mukana kaikissa tilaisuuksissa, joissa hän saa puhua nivelrikosta. On tärkeää, että nivelrikkoinen saa kokemuksen, että pystyy liikkumaan, että se on mukavaa ja siitä jää mukavia muistoja. Ikinivelpiirin retket ovat fyysisesti helppoja. järjestämällä nivelpiiriin monenlaista liikuntaa sekä hakemalla avustuksia eri tahoilta. Tehdään erilaisia elämyksellisiä retkiä luontoon, usein yhdessä Hyvinkään Ladun kanssa. Tosin oma päivätyö Hyvinkään kaupungin opiskeluterveydenhuollossa asettaa omat rajoitteensa ajankäytön suhteen. Tätä tärkeää, asiantuntijaluennoillakin ahkerasti toistettua liikunnan merkitystä nivelrikkoisten hyvinvoinnille ja toimintakyvylle Tarja Tauriainen soveltaa monipuolisesti Hyvinkään nivelpiirin toiminnassa. Hyvinkään nivelpiirissä retkeillään paikkoihin, joihin ei yksin tulisi lähdettyä ”Mielestäni kaikki nivelrikosta kärsivät ovat arjen sankareita”, totesi Hyvinkään nivelpiirin ohjaaja Tarja Tauriainen maaliskuisessa haastattelussa, kun hyvinkääläinen paikallislehti Aamuposti nimesi hänet Arjen Sankariksi. Kerran viikossa hän pitää Onnensillassa nivelrikkoisten neuvontapistettä. Hyvinkään kaupun- Ikinivelpiiriläiset karpaloretkellä Petkelsuolla. Vesijumppaohjaajan palkkioon hän on saanut avustusta KKI-projektilta. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 23 23 20.8.2014 10:21:06. Hän myös auttaa kuntopyörien kuljetuksissa nivelrikkoisten koteihin. Asiakkaita ohjataan Hyvinkään kaupungin fysioterapiastakin lainaamaan kuntopyöriä nivelpiiriltä, koska fysioterapiayksiköllä niitä ei ole tarjota. Myös lumikenkiä voi lainata. Nivelrikkoon kuuluu usein kipu ja ja vaivoja ja niiden vuoksi pitää ehkä luopua monesta itselle ARJEN SANKAREITA Arjen sankareita jatkuu seuraavalla sivulla Liikunta elämäntavaksi Lähes kaikki varmasti tietävät, että liikunta on nivelrikkoisen tärkein lääke. Soveltava Liikunta ry:ltä eli SoveLilta hän on saanut projektiavustusta lumikenkiin. Sairaanhoitajan ja terveydenhoitajan töitä lähes 40 vuotta tehnyt Tarja Tauriainen pyörittää vapaaehtoistyöntekijänä viisi vuosi sitten perustamaansa Hyvinkään nivelpiiriä yksin. Tarja on tehnyt kovasti töitä raivatakseen esteitä nivelpiiriläisten liikkumisen tieltä, esim. Myös kaikki liikuntatapahtumat ovat samalla vertaistukiryhmiä. gilta, Eskolan testamenttirahastosta hän on saanut avustusta kuntopyörien hankkimiseen sekä avustusta vesijumpan allasmaksuihin. Usein retket kruunataan nuotiokahveilla. Ikinivelpiirin retkiä tehdään kaikkina vuodenaikoina. Tarja Tau riainen oikealla ämpäriä pidellen. Silti toiminnan monipuolisuus huimaa melkein päätä. On kuitenkin eri asia tietää jotain, kuin tehdä siitä elämäntapa. Liikutaan hitaammin, pehmeässä maastossa ja tehdään lyhyempiä lenkkejä kuin perinteiset hyväkuntoisten retkillä. Nivelrikon itsehoitoluentoja Tarja pitää eri yhteisöille pyydettäessä. Retkillä kulkee mukana usein myös Tarjan aviomies Pekka, joka auttaa lumikenkien säädöissä, kantaa polttopuut ja sytyttää nuotiot. tekonivelleikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen. Suosittuja ovat olleet esimerkiksi suokävelyt, pyöräilyt ja lumikenkäilyt. Ikinivelpiiri Nivelpiirin toimintaan kuuluu myös luonnossa liikkuvaa toimintaa Ikinivelpiiri-nimikkeen alla
ARJEN SANKAREITA rakkaasta liikuntaharrastuksesta, tai sellaista ei ole edes ollut. Nivelpiiri kokoontuu Järjestökeskus Onnensillassa, jossa ollaan luontevasti yhteydessä myös muihin alueen järjestöi- Tarja ohjasi Hyvinkäällä Lii ku terveemmäksi -päivän ai kana tasapainorataa. Hyvän olon liikuntaa Sisäliikunnallakin on paikkansa myös Hyvinkään nivelpiirissä. Nivelrikkoisilla on kipuja ja usein vaikea liikkua, on virheasentoja ja jännityksiä. Tarja ohjasi kävijöille hauskaa tasapainorataa. kaksi kertaa Hyvinkäällä on toteutettu Suomen Nivelyhdistyksen ja Fysioline Oy:n yhteistyönä valtakunnallisten luentokiertueitten luennot. Hyvän olon liikunnassa opetellaan liikkumaan oikein, keveämmin ja vähemmillä kivuilla. Esim. 24 NT1403.indd 24 Tarja Tauriaisella on vapaaehtoistyön saralla jatkuvasti monta rautaa tulessa. Liikuntakipinän voi saada, kun kokee jonkin liikuntamuodon itselleen sopivaksi ja se tuottaa iloa. Monta rautaa tulessa Tarja harrastaa myös puutarhanhoitoa. Omassa elämässään Tarja oivalsi lumikenkäilyn sopivan mainiosti juuri nivelrikkoisille. Liikuta minua -tapahtumapäiviä, joihin voivat osallistua kaikki, myös liikuntarajoitteiset. Nivelpiiriohjaajana toimimisen lisäksi hän kuuluu Vaje ry:n eli Hyvinkään vammaisjärjestöjen yhteistyöelimen hallitukseen. Samalla, kun lihakset pääsevät tekemään niitä vahvistavia töitä ja mieli virkistymään luontoelämyksistä, nivelet pääsevät lumen päällä liikuttaessa kohtuullisen helpolla. Hyvinkään tapahtuman järjestelyistä vastasi Hyvinkään Vammaisjärjestöjen yhteistyöelin Vaje ry. Tietoa ja viihdykettä Hyvinkään nivelpiiri on ollut aktiivinen myös tietoiskujen ja luentojen järjestäjänä. Hän on toiminut niin omassa työssään kuin vapaa-aikanaan kriisityöntekijänä sekä tehnyt pitkän työuran Uudenmaanpiirin SPR:n ensiapukouluttajana. Lumella kulkiessa niveliin ei kohdistu tärähdyksiä eikä väsyttävää painetta, kuten kovalla alustalla kulkiessa. Aviomies Pekka on nikkaroinut näppärän korotetun kasvatusalustan, jonka avulla yrttimaata voi hoitaa niveliä liiaksi rasittamatta. moni Ikinivelpiirin lumikenkäilyyn osallistunut onkin hankkinut omat lumikengät. Hyvinkään nivelpiiri on ollut aktiivisesti mukana järjestelyissä sekä ohjelmien toteuttajana, mm. Kerran viikossa järjestetään vesijumppaa Veteraanitalon altaalla. Seurakunnan luottamustoiminnassa hän on ensimmäistä kauttaan kirkko- Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:08. Pilates sopii erikoisen hyvin nivelrikon kankeuttamalle elimistölle. hin. Hän löysi lajin omaa polven tekonivelleikkausta odotellessaan. Onnensillassa on toteutettu myös järjestöjen yhteisiä tapahtumia, esim. Mm. Tärkeä syy retkien järjestämiseen on myös se, että yhteisillä retkillä nivelrikkoiset ja tekonivelleikatut pääsevät turvallisesti hienoihin luontopaikkoihin, joihin ei ehkä itsekseen tulisi lähdettyä. Tapahtuma oli osa SoveLi ry:n valtakunnallisesti toteuttamaa Liiku terveemmäksi -päivää. Molemmilla luennoilla fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouria tuli kuuntelemaan reilut 300 ihmistä. Kaksi kertaa on Hyvinkäällä järjestetty myös Suomen Nivel yhdistyksen puheenjohtajan, ortopedi Esko Kaartisen suositut luennot nivelrikosta. Uutena toimintana alkaa järjestökeskus Onnensillassa omakustanteinen Mentascticsmielikuvaliikunta, jonka Tarja on nimennyt Hyvän olon liikunnaksi. Pilatesryhmä aloitti keväällä 2014 ja jatkuu myös tulevana syyskautena
Tarjan saa kiinni numerosta 050 5252 123 ja sähköpostista tarja.tauriainen@niveltieto.net. ARJEN SANKAREITA valtuustossa, kasvatusjohtokunnassa sekä aluetoimikunnassa. Jos joku hyvinkääläinen tuntisi omakseen olla mukana tällaisessa toiminnassa ja sitoutua esim. johonkin tehtävään, nivelpiiri ottaa hänet oikein mielellään mukaan. Apuvoimat aina tarpeen Tarja on saanut nivelpiirin toimintaan apua piiriläisiltä piiriiltojen kahvinkeittoon, liikuntatapahtumiin, myyjäisiin sekä muihin tapahtumiin, joissa on jaossa tai myynnissä erilaista nivelrikkoon liittyvää materiaalia. Nivelpiiriin liittyvien liikuntamuotojen lisäksi Tarja hoitaa omaa terveyttään puuhastelemalla puutarhatöiden parissa, pyöräilemällä päivittäin työmatkat, liikkumalla luonnossa, käymällä uimassa ja kuntoilemalla omassa kodissa olevassa kuntosalissa. Katri Kovasiipi Tarja Tauriainen Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 25 25 20.8.2014 10:21:08. On mukavaa, että toimintaa on paljon ja että se on monipuolista, koska jokaisella nivelrikkoisella ovat omanlaisensa tarpeet. Mutta apuvoimia toki kaivattaisiin lisää. Yksi tykkää luennoista, toinen vesijumpasta, kolmas pilateksesta, joku haluaa liikkua luonnossa, jne. Ruokavaliossa käytetään monipuolisesti kasvikunnan tuotteita, palkokasveja proteiinin turvaamiseksi, hedelmiä ja marjoja. Perheen ruokavaliossa vältetään punaista lihaa, kaikki vilja on täysjyväviljaa ja käsitelty maito on vaihdettu pääasiassa kaura- ja soijamaitoihin. Myös ravinnolla Tarja on huomannut olevan merkitystä omaan terveyteensä ja jaksamiseensa
Samalla hoidan neuvottelut ja puhelut. Istun autossa ja lentokonees sa istuinlisäkkeen päällä, sillä se ei estä nestevirtauksia tavallisen istuimen tapaan. Teen olkapäilleni monipuo lisen kuminauhajumpan 2–3 kertaa viikossa ja käyn uimassa spurtteja ainakin kerran viikossa. Tein nivelterveyteni hyväksi jotakin, mutta en tarpeeksi, ja kaksi vuotta sitten polveni olivat taas turvoksissa, jäykät eivätkä kestäneet kovaa rasitusta. 26 NT1403.indd 26 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:10. Käytän alaraajoissa vain väljiä ja täysin puristamattomia vaatteita. Monitehokampanja Panin toimeen nivelterveyden monitehokampanjan. Näin kävi myös minulle. Istumisen liikkumattomuu den toimistossa ”pilkon” lii kunnalla keikuttelemalla istuinta (tapahtuu automaattisesti), rullailen sillä hakemassa tavaroita, hoidan puhelut kävellen ja teen usein ”hidas”-jumppaa kahvakuulalla, tennismailalla ja muutamilla muilla kuntovälineillä. Teen töitä yrityksissäni kuutena päivänä viikossa, 10–12 tuntia päivässä. Olkapäässäni oli myös kulumia ja yöuneni häiriintyivät vakavasti nivelsärystä. Itsehoito on toiminut erittäin hyvin. Pidän polviani pari kertaa viikossa vaihtuvan magneettiken tän terapialaitteessa aktivoidakseni nivelrustoa. Turvotusta ei ole, ei myöskään mitään liikkumiseen liittyviä kipuja eikä jäykkyyttä olkapäissä eikä polvissa. Pidän jalkalihasteni lihas voiman kunnossa. Liikun eli pelaan tennistä ja lentopalloa, kävelen, uin, voimailen, ratsastan ja talvella hiihdän muutamia tunteja viikossa. Lääkäri määräsi minut olkaleikkaukseen, johon en mennyt, vaan päätin hoitaa itse itseäni. Olen nyt 63-vuotias, mutta vakuutusyhtiö poisti polveni sairausvakuutuksen korvauspiiristä jo kymmenen vuotta sitten, sillä rustopinnat olivat pahoin ohentuneet. Itsehoitoni koostuu seuraavista asioista: Istun keinuvaistuimisel la satulatuolilla, jossa polvet ja lonkat asettuvat 135 asteen kulmiin; tämä aktivoi nivelien nestevirtauksia ja poistaa rustopaineen. LUKIJOILTA: ITSEHOIDOLLA KUNTOON Itsehoidolla kuntoon Nivelrikkoisen kertomus Suvussani on huonot nivelet; niistä ovat kärsineet isoisät jo kolme polvea taaksepäin ja heidän jälkeläisensä
Luonnollisesti pitää nähdä vaivaa ja kulujakin tulee, mutta kumpaistakin paljon vähemmän, kuin jos jättäytyisin tavallisen passiiviseksi ja lääke- tai leikkaushoidon varaan. En tiedä, mikä em. Lisäksi syön useita muita antioksidantteja. Lisäksi leikkaukset on todettu monella tapaa riskipitoisiksi ja varmasti tulevat kalliiksi. Ravinnosta osa on luomulaatuista, ja kaikki ravintoni laadukasta (mm. Veli-Jussi Jalkanen tuottaja Rautalampi Polven hoitoa: ylemmässä kuvassa magneettiterapiaa, alemmassa akupunktiota. Minulla ei ole nyt mitään kipuja eikä liike- tai urheilurajoituksia ja nivelolo on todella hyvä. Syön yli puolet ruoastani raa karavintona. Suosittelen. kalaa) eikä sisällä lainkaan tyhjiä kaloreita. Olen maadoittanut makuuhuoneestani pois maasäteily kentän, jossa olen nukkunut vuosikausia ja heikentänyt nivelterveyttäni. Tärkeintä ruokavaliossani ovat marjat, idätetyt siemenet, hedelmät, vihannekset ja pähkinät. Oireettomaksi itsehoidolla Minusta on merkittävää ja muille toivoa antavaa, että rikkinäisiksi diagnosoidut ja jo pahasti oireilevat polvet ja olkapäät voi saada oireettomiksi monipuolisella itsehoidolla. Syön niveliäni varten määrättyjä lisäravinteita kuten omega-3-rasvahappoja (2 g), serrapeptaasia (silkkiäisperhosen tuottama entsyymi), magnesiumia, kondroitiinisulfaattia, hainevä- ja sinisimpukkauutetta, nokkosta, inkivääriä teessä ja MSM-jauhetta (metyylisulfonyylimetaani). Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 27 27 20.8.2014 10:21:15. keinoista on tehokkain, mutta pääasia on, että minun ei tarvitse syödä mitään lääkkeitä, jotka usein vielä aiheuttavat kiusallisia sivuoireita ja heikentävät suoliston kuntoa. Tämä saattaa olla merkittävin tekijä nivelterveyteni kannalta. Eräällä talliyrittäjäystävälläni useita hevosia tuli peräjälkeen nivelsairaaksi juuri siinä karsinassa, jossa oli voimakas maasäteilyristeys. LUKIJOILTA: ITSEHOIDOLLA KUNTOON Olen juuri ottanut kahden kuukauden kuurin homeopaat tista lääkettä nivelien elvyttämiseksi
Kuormitus kohdistuu nivelruston ja rustonalaisen luun rakenteita ylläpitäviin soluihin moninaisina ja yllättävänkin suurina voimina. Pieninä ryhminä rustokudoksen sisällä elävät solut ylläpitävät, 28 NT1403.indd 28 ja rajallisessa määrin myös kohentavat, nivelruston rakennetta myös aikuisiällä. Rustosolut kuitenkin kestävät paineen hyvin. Myös rustosoluja ympäröivän nesteen väkevyys kasvaa kuormituksen jatkuessa. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:16. Tällöin nivelrikon synnylle voi altistaa myös yksilön perimä. Geenien roolin selvittäminen luu-, rusto-, sekä kantasolujen toiminnassa voi tuoda lisätietoa nivelrikon, osteoporoosin tai huonosti parantuvien luunmurtumien taustalla olevista mekanismeista. kudoksesta ulospuristuvan nesteen virtaukselle sekä litistävälle, että venyttävälle voimalle. Tällöin solut altistuvat mm. Puristavan voiman jatkuessa, esim. Tutkimuksissa rustosolut ovat säilyneet hengissä jopa 1500 ilmakehän paineessa. Ylipainon tai muun liiallisen rasituksen kuluttava vaikutus nivelrikon synnyssä on helppo ymmärtää. Ihmisen liikkuessa luiden päitä nivelessä peittävä nivelrusto joutuu puristukseen. Vertailukohtana voi ajatella auton renkaan painetta, joka on 2–3 ilmakehää. polvinivelessä seisottaessa, ruston sisällä oleva neste alkaa puristua ulos ja kudos painuu kasaan. Solunsisäiset tapahtumat, jotka joh tavat solujen toiminnan muutoksiin, ovat vielä epäselviä. Nivelrikon ilmaantumisen yksi riskitekijä on niveleen kohdistuva liiallinen kuormitus. Kuormituksen alkuvaiheessa soluja ympäröivän nesteen paine nousee voimakkaasti. Kuormitusta aistiessaan rustoja luusolut pyrkivät vahvistamaan kudoksen rakennetta tuottamalla ruston ja luun rakennusaineita perimän, eli geenien, sisältämien ohjeiden mukaisesti. Solut saattavat myös muokata, tai jopa hajottaa, kudosrakenteita kuormi tuksen seurauksena. FT Hannu Karjalainen Itä-Suomen yliopiston Biolääketieteen yksiköstä on tutkinut väitöskirjatutkimuksessaan erilaisten kuormitustekijöiden vaikutusta rustoja luusolujen geenitoimintaan. Pelkästään arkiaskareiden aikana rustosoluihin voi kohdistua 200 ilmakehän paine. Samankaltaisissa tutkimuksissa on aiemmin havaittu kohtalaisen kuormituksen edistävän ruston rakenteiden tuotantoa soluissa, kun taas ylikuormitus on lamannut tuotantoa tai jopa saanut solut hajottamaan ruston rakenteita. Rustosoluihin kohdistuu erittäin voimakas paine Rustosolut viimeistelevät nivelruston erikoislaatuisen rakenteen lapsuuden ja nuoruuden aikana. Väitöstutkimuksessa selvitettiin, miten rustosolut reagoivat paineeseen, venytykseen tai osmoottisen paineen, eli liuenneitten aineiden pitoisuuden, nousuun soluviljelyolosuhteissa. Luu sopeutuu kuormitukseen hyvin, mutta nivelruston sopeutumiskyky on huomattavasti heikompi. Nivelruston rappeutuminen voi kuitenkin aiheutua myös kuormituksen puutteesta, tai jopa ilman ulkoista syytä. Virtaavan nesteen mukana kulkevat sähköisesti varautuneet hiukkaset altistavat rustosoluja myös sähkövirroille. Rustokudosta puristava voima aiheuttaa ruston solujen altistumisen monenlaisille fysikaalisille voimille. Tämä kertoo siitä, että rustosolut Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että fysikaaliset kuormitustekijät voivat saada luu- ja rustosolut tuotta maan luu- ja rustokudoksen rakenteita. Nivelrikon kehittymisen yhtenä syynä voi olla se, että rustosolut eivät kykene reagoimaan kuormitukseen tarpeeksi tehokkaasti ylläpitääkseen nivelruston normaalia rakennetta. NIVELRIKON PERIMMÄISTEN SYIDEN JÄLJILLÄ Nivelrikon perimmäisten syiden jäljillä FT Hannu Karjalainen selvitti väitöskirjatutkimuksessaan erilaisten kuormitustekijöiden vaikutusta rusto- ja luusolujen geenitoimintaan
Yhdessä väitöstutkimuksen osatyössä tutkittiinkin luusoluja, joita oli altistettu luunmurtumien hoidossa käytettävälle pienitehoiselle ultraäänelle. Nive lessä rustosolut altistuvat samankaltaiselle venytyk selle erityisesti toisiaan vas ten painuvien rustonkohtien reunoilla. Kokeessa löydettyjen geenien roolin selvittäminen luu-, rusto-, sekä kantasolujen toiminnassa voi tuoda lisätietoa useamman tuki- ja liikuntaelinsairauden (kuten nivelrikon, osteoporoosin tai huonosti parantuvien luunmurtumien) taustalla olevista mekanismeista. Erilaiset kuormitustekijät vaikuttavat eri geeneihin Väitöstutkimuksessaan Karjalainen etsi uusia geenejä, joiden toimintaa kuormitetuissa rustosoluissa ei vielä tunneta. Hannu Karjalainen Biolääketieteen yksikkö, anatomian oppiaine Itä-Suomen yliopisto, Kuopion kampus Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 29 NIVELRIKON PERIMMÄISTEN SYIDEN JÄLJILLÄ Tällä laitteella rustosoluja altistettiin jaksoittain tois tuvalle venytykselle kuu della silikonimaljalla. Koe myös osoitti, että ultraäänen voimakkuus ei välttämättä selitä sen aikaansaamia vaikutuksia soluissa, sillä pienimmällä teholla altistetuissa soluissa havaittiin eniten vaikutuksia. Vil jelymaljan kuoppien pohjan läpi näkyvät ultraäänikiteet. Tutkimuksen perusteella ultraäänialtistus vaikutti solukalvoihin ja geenien ilmentämisen säätelyyn. Jo aiemmin on osoitettu rustosolujen hyödyntävän tauriinia selvitäkseen ympäristönsä osmoottisen paineen nopeasta laskusta. Aiemmissa tutkimuksissa on lähinnä selvitetty ruston rakenteelle ennestään olennaisiksi tiedettyjen geenien ilmentymistä kuormitetuissa soluissa, eli toisin sanoen tutkittu ruston tärkeimpien rakenneosasten tuotantoa kuormituksessa. Kokeessa tallennettiin kaikkien ihmisen geenien ilmentymistaso luusoluissa ultraäänialtistuksen jälkeen. Kandidaattigeenejä haettiin DNA-matriisitekniikalla, joka mahdollistaa suuren geenijoukon toiminnan tutkimisen samanaikaisesti. Ultraääniterapian vaikutusmekanismia ei kuitenkaan vielä tunneta, mutta aiemmat solukokeet viittaavat siihen, että terapeuttinen ultraääni voi lisätä luun ja ruston tuotantoa. Soluja elätetään pin kissä ravintoliuoksessa. Tämän vuoksi ultraäänen vaikutusten selvittäminen luusoluissa voi tuoda lisätietoa myös nivelrikon syntyyn osallistuvista geeneistä. Tämän vuoksi väitöstutkimuksessa selvitettiin myös, edistääkö tauriini luuytimen kantasolujen erilaistumista luu- tai rustosoluiksi. Luusoluja soluviljelymaljalla valmiina ultraäänialtistuk seen. Terapeuttisen ultraäänen on myös havaittu edistävän kantasolujen erilaistumista rusto- ja luusoluiksi. Se, miten rustosolut tarkkaan ottaen aistivat voimia ja reagoivat kuormitukseen, on vielä epäselvää. Tauriinin on myös havaittu auttavan luusoluja säilyttämään tyypillisiä ominaisuuksiaan. Tutkimuksessa havaittiin myös rustosolujen hyödyntävän amino- Ultraääniterapian mahdollisuudet Nivelrikko on myös rustonalaisen luun sairaus. Väitöstutkimuksessa tutkittiin ultraäänen vaikutusta luutyyppisiin soluihin ensimmäistä kertaa koko ihmisen perimän mittakaavassa. Tästä ei kuitenkaan saatu tutkimuksessa vakuuttavaa näyttöä. Luunmurtuman paranemisvaiheessa murtumakohtaan muodostuu aluksi rustoa, joka edelleen kalkkeutuu ja korvautuu luukudoksella. kykenevät aistimaan kuormitusta ja pyrkivät vastaamaan kohtuulliseen kuormitukseen parantamalla ruston rakennetta. Tutkimuksessa löydettiin lähes neljäsataa geeniä, joiden ilmentymiseen ultraääni vaikutti. 29 20.8.2014 10:21:17. Solujen venytys puolestaan vaikutti solun jakautumiseen, kudosten rakenteen säätelyyn osallistuviin geeneihin. Liiallinen kuormitus puolestaan johtaa rustokudoksen rappeutumiseen. Sekä nestepaine että venytys aiheuttivat toisistaan poikkeavia muutoksia solujen geenitoimintaan. Paine vaikutti geeneihin, jotka osallistuvat solujen kasvuun, olosuhteisiin sopeutumiseen ja solun erilaistumiseen. Ultraääni ei kuitenkaan lisännyt luulle tai rustolle tyypillistä geeniluentaa mahdollisesti siksi, että koeasetelmassa pyrittiin välttämään ultraäänen lämmittävää vaikutusta sekä hallitsemattomia heijastuksia, jotka voivat myös vaikuttaa soluvasteisiin. Ultraääniterapian periaatteena on tehostaa luunmurtuman paranemiseen osallistuvien rusto-, luu- ja kantasolujen toimintaa keinotekoisesti ultraäänen paineaaltojen avulla. hapon kaltaista yhdistettä, tauriinia, suojautuakseen elinympäristönsä osmoottisen paineen nousulta
Lukuisat, enemmän tai vähemmän tieteelliset ja tarkkuudeltaan toisistaan paljonkin eroavat tutkimukset ovat osoittaneet PRP-hoidon hyvän, ainakin lyhytaikaisen tehon mm. Akillesjänteen tulehdukseen PRP ei myöskään tehonnut (2011). Tähän tutkimukseen ottivat ruotsalaiset ja irlantilaiset arvostetut tutkijat lehden seuraavassa numerossa tiukasti kantaa todeten tulokset liian epävarmoiksi. Ei tiedetä, miten kauan potilaan verta on paras sentrifugoida ja millä nopeudella. Ei varmaa tietoa Edellä olevasta vahvasti typistetystä yhteenvedosta voidaan havaita, että verihiutalepitoisen plasman käytön hyödyistä ei ole vieläkään onnistuttu saamaan tarkkaa varmaa tietoa. PRP-hoito oli tenniskyynärpäävaivaan hieman parempi kuin kortisonipistoshoito tänä vuonna julkistetussa tutkimuksessa. Verihiutaleplasma on potilaan omasta verestä sentrifugoimalla valmistettu verihiutaleplasmakonsentraatti, joka sisältää runsaasti kasvutekijöitä. Tähän mennessä julkaistujen tutkimusten tuloksia on vaikea arvioida metodologisen tason vaihdellessa suuresti. Nykyisin on käytössä useiden valmistajien PRP-tuotteita. Useissa kliinisissä kokeissa tulokset ovat myös olleet hyviä. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat kuitenkin hyvin ristiriitaisia. Tätä hoitokeinoa markkinoidaan ja nähtävästi osin arvostetaankin melkein ihmelääkkeenä. Ei tiedetä varmuudella, miten kauan valmistetta 30 NT1403.indd 30 voi säilyttää tai missä vamman vaiheessa on paras turvautua tähän hoitoon. Vaihtelevia tutkimustuloksia Laboratorio-olosuhteissa rotan takaraajan lihaksen rasitusvamma parani nopeammin PRP-hoidolla vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa. Toisaalta PRP ei parantanut pienten tai keskisuurten olkanivelen kiertäjäkalvosimen repeämien tähystyskorjausten tuloksia hyvin suunnitellussa tutkimuksessa vuonna 2011. PRP:n ruiskutus leikkausalueelle olkapäähän vähensi leikkauksen jälkeistä kipua ja nopeutti jänteen paranemista. Tuotteiden laadusta ei ole olemassa selkeitä standardeja. Platelet-rich plasma PRP, eli runsaasti verihiutaleita sisältävä plasma, on viime vuosina saanut enenevästi jalansijaa lähinnä erilaisten tuki- ja liikuntaelinvaivojen hoitokeinona. Aivan tuoreessa tutkimuksessa amerikkalainen työryhmä totesi PRP-hoidon hyväksi tenniskyynärpäävaivassa. Samoin PRP nopeutti rotan katkaistun akillesjänteen korjauksen jälkeistä paranemista vuonna 2011. Erilaiset käytännöt voivat tuottaa erilaisia verihiutalekonsentraatioita. Samaan tulokseen tuli tämän kirjoittajakin jonkin verran tieteellisten tutkimusten kysymysasetteluun ja statistiikkaan vuosikymmenten kuluessa perehtyneenä. Hyvin suunniteltu tutkimus viime vuonna ei havainnut olkanivelen kiertäjäkalvosimen vaivan PRP-hoidossa etuja kontrolleihin verrattuna. Tutkimuksen tekijät ilmoittivat useita sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen, jonka kustantama tutkimus myös oli. Kaupallisin menetelmin ohjeiden mukaan tuotetut valmisteet voivat olla teholtaan merkittävästi erilaisia eivätkä sisällä tärkeitä kasvutekijöitä samoja määriä. tenniskyynärpään ja olkanivelen kiertäjäkalvosimen ärsytystilojen hoidossa. VERIHIUTALEPLASMA Verihiutaleplasma ei ole ihmelääke PRP-hoidossa (verihiutaleplasmahoito) vaurioituneen kudoksen paranemista pyritään edistämään potilaan omasta verestä valmistetulla verihiutaleplasmakonsentraatilla. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus viime vuodelta totesi yksiselitteisesti, että PRP-hoidosta ei ole hyötyä tenniskyynärpään hoidossa. Näitä omia kasvutekijöitä tuodaan pistoksena kohdealueelle rikastettuna edistämään kudoksen paranemista, jonka onkin todettu nopeutuneen eläinkokeissa. Nykyisin kuitenkin tiedetään myös, että kortisonipistokset auttavat vain ohimenevästi tenniskyynärpäässä. Potilaiden etu on myös tietää joitakin perusasioita PRP-hoidosta. Hoitavilla lääkäreillä on ongelma: he haluaisivat antaa potilaalle parasta mahdollista hoitoa, mutta tietoa ei ole tarpeeksi. Hyppääjän polven krooniseen, useilla tavoilla hoidettuun kivuliaaseen jännevaurioon PRP vaikutti edullisesti (2010). On kuitenkin myös lukuisia hyvin suunniteltuja ja tehtyjä tutkimuksia, joissa PRP-hoidosta ei ole saatu osoitetuksi mitään tehoa. Verihiutalepitoinen plasma oli tenniskyynärpään hoidossa tehokkaampi kuin pelkkä puuduteruiske (2006) ja yksi PRP-injektio vähensi kipua ja paransi toimintaa kroonisessa tenniskyynärpäässä (2011). Miten sitten hoitoa tarvitseva po- Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:17. Hoitoon kohdistuu paljon odotuksia, mutta kokemukset ja tutkimustieto sen tehosta ovat vielä puutteellisia. PRP- hoidosta oli myös polvilumpion jännevaivassa ohimenevää apua tuoreessa tutkimuksessa
Uusi tehokkaampi kylmähoitomuoto tilas voisi arvioida, kannattaako PRP-hoitoon sijoittaa esim. p. Virossa verihiutalepitoinen plasma auttaa myös hiustenlähtövaivaan ainakin mainosvideon mukaan. Hiukset kasvoivat takaisin kahdessa ja puolessa kuukaudessa. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 31 31 20.8.2014 10:21:17. Amerikassa huippugolfari Tiger Woodsin polvea ja N.Y.Giantsin pelaajan Chris Cantyn reisilihasvaivaa hoidettiin PRP:llä ilmeisesti menestyksekkäästi. Kauttamme on saatavilla kylmäkompressiohoitoja LounaisSuomalaisille, kun Ortonin Turun yksikkö aloittaa syyskuussa 2014 yhteistyön GRHealthin kanssa “. Ei mitenkään. Mika Määttänen kehityspäällikkö, Orton Oy www.grhealth.. “Olemme kokeilleet GRHealth- kylmäkompressiolaitteita sekä leikkauksen jälkeisessä hoidossa, että perinteisessä kuntoutuksessa. Kotimaista kirjallisuutta PRP:n käytöstä ei ole vielä olemassa. 010 292 4590 Martti Vastamäki LKT, käsikirurgian dosentti Bulevardin Klinikka Kirjallisuusluettelo saatavissa toimituksesta. tuhat euroa. VERIHUITALEPLASMA Kärsitkö kivusta ja särystä. asiakaspalvelu@grhealth.. Lisää hyvin suunniteltua ja toteutettua kliinistä tutkimusta verihiutalepitoisen plasman vaikutuksista tarvitaan, ennen kuin sen laajaa käyttöä voidaan harkita. Asiaa ei yhtään paranna se, että yleisön kiinnostus verihiutalepitoista plasmaa kohtaan on vahvasti lisännyt sen julkistettu käyttö kuuluisuuksille: mm. Kokemukset ovat olleet erittäin positiivisia. Kirjallisuudesta saamani käsityksen mukaan PRP:n käytössä on vielä syytä noudattaa malttia ja varovaisuutta, ja verihiutalepitoisen plasman käyttöindikaatiot on pidettävä toistaiseksi tiukkoina
Myöskään hoitojen ja kirurgisten operaatioiden vaikutuksia nivelten kokemiin jännityksiin ja kudosten ominaisuuksien muutoksiin ei pystytä ennustamaan. Malli validoidaan vertaamalla sen antamia tuloksia kokeellisiin mittauksiin (mm. Tämä saattaa aiheuttaa liiallisia jännityksiä nivelen pinnoilla, mikä vastaavasti voi johtaa nivelrikkoon. Vauriot polvinivelen kudoksissa aiheuttavat epänormaalin nivelen kuormituksen. liikeanalyysi, nivelruston puristumien kuvaaminen tietokonetomografialla). Nivelvaurioiden (mm. Ikäluokkien kasvaessa nivelrikosta on tullut yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelimistöä haittaavista sairauksista, joka on kasvattanut terveydenhuollon kustannuksia sekä heikentänyt ihmisten elämän laatua. nivelsiteen repeämä), konservatiivisten hoitojen (mm. Säätiön rahoituksella kohti parempaa ennustetta Juuri alkaneessa Sigrid Juselius -säätiön rahoittamassa tutkimushankkeessa apulaisprofessori Rami Korhosen tutkimusryhmän tavoitteena on kehittää potilaskohtaisia simulaatiotyökaluja arvioimaan mahdollisia vaurioalueita nivelissä sekä luun ja ruston adaptaatiomalleja arvioimaan nivelvaurioiden aiheuttamia kudosmuutoksia. Lopuksi simulaatiotyökalua sovelletaan uusiin potilaisiin. Magneettikuvien perusteella luodaan matemaattisia malleja, jotka simuloivat niveleen kohdistuvia voimia. Malleja sovelletaan potilaiden polviniveliin arvioimaan mahdollista nivelrikon etenemistä. Tutkimuksen toteutus Luiden, nivelsiteiden, jänteiden, nivelkierukoiden ja nivelrustojen ominaisuudet mitataan ja implementoidaan biomekaaniseen malliin. NIVELVAURIOTUTKIMUS Nivelvauriotutkimus Uusi menetelmä arvioimaan nivelvaurioiden vaikutuksia nivelrustoon ja rustonalaiseen luuhun Apulaisprofessori Rami Korhosen tutkimusryhmä Itä-Suomen yliopistosta sai kolmivuotisen apurahan nivelrikkotutkimukseen. Kaikkein kustannustehokkain hoito nivelrikolle olisi sen ennaltaehkäisy. Ei ole kuitenkaan olemassa työkalua, jolla voisi ennustaa nivelrikon etenemistä potilailla, joilla on joko nivelsairaus tai -vamma. Malleilla pyritään tulevaisuudessa myös arvioimaan nivelvaurioiden aiheuttamia kudosmuutoksia. painon pudotus) ja kliinisten operaatioiden vaikutuksia nivelten kokemiin jännityksiin tutkitaan. Malleja, jotka arvioivat luun ja ruston muutoksia nivelvaurioiden tai hoitojen seurauksena verrataan kokeellisesti havaittuihin kudosmuutoksiin ihmisillä ja kaneilla. Konservatiivisten hoitojen ja kirurgisten operaatioiden vaikutuksia tutkitaan myös. Adaptaatioalgoritmeillä pyritään jopa ennustamaan luun ja ruston ominaisuuksien muutoksia nivelvaurioiden ja hoitojen seu- Tutkimuksen strategia. 32 NT1403.indd 32 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:19. Tutkimuksen merkitys tulevaisuudessa Kehitämme ja validoimme uuden simulaatiotyökalun, jonka avulla voidaan arvioida nivelrikon synnylle kriittisiä alueita polvinivelissä. Hankkeessa pyritään selvittämään syitä nivelruston ja luun ominaisuuksien muutoksiin nivelvaurioiden seurauksena sekä kehittämään matemaattisia malleja näiden kudosmuutosten arvioimiseen
Ulkomaisina yhteistyökumppaneina tutkimuksessa toimivat adaptaatiomallien kehittämisessä muun muassa Lundin yliopisto Ruotsista. Tutkimuksen lopullisena tavoitteena on, että potilaiden hoitojen ja operaatioiden simulaatiot voivat auttaa kliinisessä päätöksenteossa, kun pyritään ennaltaehkäisemään tautia. Yhteistyö Hankkeessa on laaja kansallinen ja kansainvälinen yhteistyö. rauksena. Cleveland Clinic Yhdysvalloista toimii yhteistyökumppanina, kun selvitetään eri kudosten ominaisuuksia ja kehitetään polvimalleja. NIVELVAURIOTUTKIMUS Terveen ja kirurgisesti operoidun (nivelkierukan poisto) nivelen pinnan jänni tysjakauma sääriluun pään nivelrustossa. Yhteistyö toteutetaan pääosin tutkijavierailujen kautta. Rami Korhonen apulaisprofessori Itä-Suomen yliopisto Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 33 33 20.8.2014 10:21:21
Suomalaisen vaatimattomaan tapaan sauvakävelystä ei ole kuitenkaan tehty enemmälti numeroa. Sauvakävely parantaa kehonkoostumusta Venojärvi on itse tehnyt tutkimustyötä sauvakävelyn terveysvaikutuksista, jotka ovat osoittautuneet kiistattomiksi. Yhdistyksen tarkoituksena on suomalaisen sauvakävelyn tieteellisen tutkimustoiminnan, opetustoiminnan ja yhteistyöprojektien edistäminen sekä kansainvälisesti että kotimaassa. – Suomessa sauvakävely on suhteellisen suosittu laji, mutta edelleen se kantaa vain keskiikäisille naisille ja vanhuksille sopivan lajin leimaa. vuoden verran tutkimuksen jälkeen. Uuden yhdistyksen toiminnan tavoitteena on nostaa sauvakäve- lyn mainetta ja lisätä siihen liittyvää tutkimusta ja koulutusta. Uusi kansainvälinen yhdistys, International Council of Nordic Walking (ICNW), on perustettu viime keväänä. SAUVAKÄVELY Sauvakävely ansaitsee tutkimusta ja imagonkohotuksen Suomalaiset ovat keksineet erinomaisen helpon ja tehokkaan liikuntalajin, sauvakävelyn. Kansainväliset tutkijapiirit ovatkin ihmetelleet, miksi Suomessa tehdään kovin vähän sauvakävelytutkimusta. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:22. Joissakin kouluissa sitä koetellaankin, mutta lajin imagoa pitäisi nostaa, että myös lapset ja nuoret voisivat ottaa sen omakseen, Venojärvi toteaa. – Tarkoitus on ensimmäisen vuoden aikana saada yhdistyksen toimintaan mukaan liikunta- ja terveydenhoitoalan ammattilaisia ja tutkijoita, sekä ympäri maailmaa myös eri yhdistyksiä, jotka kokevat sauvakävelyn tärkeäksi, Venojärvi kertoo. 70 % heistä jatkoi sauvakävelyharjoittelua, kuntosaliharjoitteluryhmään osallistuneista saliharjoittelua jatkoi vain 40 %. Venojärven johtama tutkimusryhmä teki keski-ikäisille miehille 12 viikon sauvakävelyintervention. Tutkimusjaksolla sauvakävelyn vaikutuksia verrattiin kuntosaliharjoitteluun osallistuneeseen ryhmään sekä vertailuryhmään. Moni kuntosaliryhmässä ollut on myös kokeillut sauvakävelyä ja jatkanut sitä. Sen puheenjohtajaksi on nimetty Itä-Suomen yliopistossa liikuntalääketieteen lehtorina toimiva filosofian tohtori Mika Venojärvi. – Sauvakävelyinterventioon osallistuneita on seurattu vielä 34 NT1403.indd 34 Sauvakävelyä Casteluccion ylänkötasanteen kukkameres sä Keski-Italiassa. Yhtä hyvin sauvakävelyn voisi kuitenkin tuoda mukaan myös koululiikuntaan. Sauvakävely ei ole sidottu aikaan eikä paikkaan, ja sen kustannukset ovat hyvin edulliset, Mika Venojärvi summaa. Sauvakävelyryhmässä havaittiin selkeitä muutoksia tutkittavien kehonkoostumuksessa: sauvakävelijöillä rasvaprosentti ja vyötärönympärys pienenivät, kestävyyskunto koheni ja LDL-kolesteroliarvot laskivat selvästi. Jos tutkimukseen osallistuneella henkilöllä ilmeni metabolista oireyhtymää, tilanne parantui myös sen osalta. Nyt tämän lähes kaikille sopivan lajin mainetta kohottamaan on perustettu uusi yhdistys. Tutkimus julkaistiin 2013 Annals of Medicine -lehdessä
– Katkokävely- ja fibromyalgiapotilaille sauvakävelytutkimusta on tehty, ja katkokävelypotilailla kävelymatkat ovat pidentyneet aika paljonkin, hän kertoo. – Periaatteessa sauvakävely on rasittavampaa kuin tavallinen kävely, mutta kuormitus jakaantuu ylävartalollekin. Mahtaako sauvakävely olla niin monimutkaista, että siitä riittäisi materiaalia yliopistokurssien sisällöksi. Ohjaajien täytyisi osata kertoa huomioon otettavat perusperiaatteet – esimerkiksi, miten on huomioitava erilaiset sairausryhmät, jotta sauvakävely on turvallista ja positiivisesti vaikuttavaa myös eri sairauksia sairastaville, sanoo Venojärvi. – Monissa Keski-Euroopan maissa on kohtalaisen aktiivista toimintaa sauvakävelyn ympärillä, kuten yhdistyksiä. Näin se on tavallista kävelyä pehmeämpi liikuntamuoto nivelten kannalta, Venojärvi toteaa. SAUVAKÄVELY Ensivaikutelma sauvakävelystä yliopistoaineena tuntuu hieman liioitellulta. – Koulutuksessa tuotaisiin esille, että sauvakävelytekniikalla on merkitystä. ASIANTUNTIJALUENNOT tallenteina ja suorina lähetyksinä www.nivelverkko.fi Katso to 4.9. Nivelverkko on Turun Seudun Nivelyhdistyksen hanke vuosille 2014 -2015 Turun Seudun Nivelyhdistys ry Aninkaistenkatu 14 B 3, 20100 Turku Tel 040 351 3833 (ma 13.00 - 19.00, ti - to 10.00 - 14.00 toimisto@nivelposti.fi www.nivelposti.fi www.facebook.com/turunseudunnivelyhdistys Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 35 35 20.8.2014 10:21:23. Sauvakävelyä suositellaan nivelrikkoisille ihmisille, vaikka nivelrikkopotilaille ei olekaan vielä tehty varsinaista sauvakävelytutkimusta. Parkinson-potilailla kävelynopeus ja kävelymatkat ovat samaten pidentyneet, ja sauvakävelyä on käytetty myös rintasyöpäpotilaiden kuntoutuksessa. Koulutus suunnattaisiin heille, joilla on aikaisempaa liikunta- tai terveysalan koulutusta, jotta he voisivat kouluttautua omassa maassaan sauvakävelyn ohjaajiksi. Esimerkiksi Italiasta, Puolasta, Englannista ja Venäjältä olemme saaneet sellaista viestiä, että sauvakävelyn ohjaajille pitäisi järjestää yliopistotasoista koulutusta. jatkuu seuraavalla sivulla Venyttelytuokio Rapolan harjulla Sääksmäellä. Sauvakävelyyn on kohdistunut myös kansainvälistä mielenkiintoa. klo 18 LL Tapani Kiminkinen: Nivelrikko - puukkoa vai puntareita. Sauvakävelytekniikalla on merkitystä Suomessa sauvakävelytutkimusta on toteutettu Itä-Suomen yliopiston ohella UKK-instituutissa Tampereella. Tutkimustyötä on tehty ympäri maailmaa yksittäisinä tutkimusprojekteina, lisäksi sauvakävelytutkimukseen on panostettu Italian Veronassa ja Puolassa
Mika Venojärvi harrastaa itsekin sauvakävelyä melko säännöllisesti, vaikka se ei olekaan hänen ykköslajinsa. Kun yhdistän sauvakävelyn lenkkeilyyn, eivät nilkatkaan tulehdu, hän kertoo. Yleiset tekniikkavirheet vievät tehoa Jos sauvakävelytekniikka ontuu, eivät sen kuntoa kohottavat vaikutukset ole toivotunlaisia. Parasta sauvakävelyssä on kuitenkin sen helppous: asian tunteva urheiluvälinemyyjä osaa kyllä neuvoa, milloin sauvat ovat itselle oikean mittaiset, ja oma kehokin kertoo, milloin kävelyssä on hyvä rytmi ja vauhti. – Jos alamäessä käyttää sauvoja eikä nosta niitä ylös, saa aikaan melko paljon lisää energiankulutusta ja tehoa liikuntaan. Oikealla alamäkitekniikalla kevennät myös polveen kohdistuvaa rasitusta ja etenet alaspäin hallitusti ja turvallisesti. – Nykyään pelaan istumalentopalloa ja lentopalloa ja silloin tällöin myös ikämieskäsipalloa. SAUVAKÄVELY Tiina Arrankoski ja Tuomo Kettunen kuuluvat ICNW:n perustajiin. Sauvat on helppo napata mukaan minne tahansa. Saatavilla on myös teleskooppisauvoja, joita on helppo kuljettaa mukana ja pitää vaikkapa perheenjäsenten yhteisessä käytössä. Nuorempana hän pelasi jalkapalloa sekä käsipalloa mestaruussarjassa, mutta nilkat eivät enää kestä näitä lajeja. Vanhemmat voisivatkin lähteä lasten ja nuorten kanssa luontoon sauvakävelyille – samalla tulee luontevaa yhdessäoloa ja luontokokemuksia, Venojärvi kuvailee. Muutaman kerran olen yrittänyt aloittaa lenkkeilyn, mutta akillesjänteet ovat silloin tulehtuneet. Yleisin ja suurin puute sauvakävelyssä on, ettei sauvoja käytetä ollenkaan hyväksi, vaan niitä vain roikutetaan mukana. Liian pitkät sauvat ja sauvojen tökkiminen vartalon etupuolelle taas aiheuttavat niska-hartiajännityksiä, vaikka oikein tehty sauvakävely poistaa niitä. – Sauvakävely ei ole samalla tavalla urheilua kuin moni muu laji, mutta siitä saa hyvän tehon aikaiseksi ihan huomaamatta. Kumitulpat sauvojen päissä ovat hyvät asfaltilla, ja ne voi tempaista pois hiekkatiellä, luontopolulla tai lumisella pinnalla taskuun, etteivät sauvat luista. – On erilaisia laskukaavojakin sauvojen oikealle mitalle. Katri Kovasiipi Kuvat: Tuomo Kettunen www.ModernNordicWalking.com Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:24. Kehossa on tärkeää kiin- 36 NT1403.indd 36 nittää huomiota ryhtiin, ja miellyttävän ja tehokkaan liikkeen saavuttamiseksi sauvojen täytyy olla oikean mittaiset. Jos ne ovat liian pitkät tai lyhyet, ei päästä oikeanlaiseen tekniikkaan, Venojärvi sanoo ja antaa vinkin sauvakävelyn tehon kasvattamiseen. Tyypillinen virhe on yhdistää sauvat normaaliin kävelyyn siten, että normaalia kävelytapaa pyritään muuttamaan. Sauvakävelyssä ei tarvitse verrata omaa suoritustaan keneenkään toiseen, jolloin se soveltuu myös lapsille ja nuorille, jotka eivät tykkää kilpailusta, seuratoiminnasta tai joukkueurheilusta
Oikeanmittaiset sauvat: noin 50 cm pois omasta pituudesta tai oma pituus x 0,68 ja pyöristys lähimpään 5 cm:iin. SAUVAKÄVELY Hyödyllistä tietää sauvakävelystä Kilpahiihtäjät ovat harjoitelleet sauvojen kanssa kesäisin jo kauan, mutta terveysliikuntamuotona suomalainen sauvakävely kehitettiin 1990-luvulla. Jos joudut puristamaan, saat herkästi niska-hartiavaivoja. Pidä sauvat lähellä vartaloa, jotta painopiste pysyy optimaalisena ja saat sauvoista tukea. Nykyisin sauvakävelyä harrastetaan ympäri maailmaa. Perustamiskirjan allekirjoittivat lajin pioneerit, liikuntaneuvokset Leena Jääskeläinen ja Tuomo Jantunen, lajin kehittämis- ja koulutustyötä eri maissa jo vuosia tehneet liikuntatieteilijät Tiina Arrankos ki ja Tuomo Kettunen, kansainvälisestikin ansioitunut terveysliikunnan tutkija, emeritusprofessori, LKT, kliinisen fysiologian ja liikuntalääketieteen erikoislääkäri Ilkka Vuori sekä yhdistyksen puheenjohtajaksi valittu filosofian tohtori Mika Venojärvi Itä-Suomen yliopistosta. Lisätietoja sauvojen valintaan ja oman sauvakävelytekniikan hiomiseen: • www.suomenlatu.fi/sauvakavely • www.sauvakävely.fi • www.kuntolehti.com/liikunta/sauvakavely/ • www.edu.fi/perusopetus/liikunta/opetusmateriaalit_eri_lajeista/sauvakavely • www.tieteessatapahtuu.fi/0305/pantzar.pdf • www.nordicwalkingcouncil.com/ Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 37 37 20.8.2014 10:21:24. Liian pitkillä sauvoilla ylävartalon liike ei onnistu oikein. Hyvä sauvakävelytekniikka: hartiat pysyvät rentona, ylävartalo tekee tehokkaasti töitä ja askel rullaa hyvässä kävelyrytmissä. Puoli miljoonaa suomalaista sauvakävelee viikoittain, 1,5 miljoonaa satunnaisemmin. Myynnissä olevien sauvojen pituus vaihtelee 5 cm:n välein, teleskooppisauvat voi säätää myös tarkemmin. Sauvojen pituuteen vaikuttavat myös raajojen pituus ja oma sauvakävelykokemus. Liian pitkillä sauvoilla tämä ei onnistu. Älä roikota sauvoja perässä, älä töki niillä vartalosi etupuolelle. Kävelyyn tulee enemmän vauhtia kuin normaalikävelyssä. Ylävartalo liikkuu tehokkaasti, kun sauvan työntää vartalolinjan taakse: käsivarret, hartia ja yläselän lihakset osallistuvat sauvatyöntöön. International Council of Nordic Walking (ICNW): Kansainvälisen sauvakävely-yhdistyksen perustivat suomalaiset liikunnan ja liikuntalääketieteen ammattilaiset. Muista pitää hartiat alhaalla ja rentoina edelleen. Sauvan kädensijan hihna on tärkeä: tukeva, kestävä ja käteen sopiva hihna pitää huolen, ettei sauvaa tarvitse puristaa
Terveydenhuoltolain myötä vanhuuseläkeläisillä ja omaisilla on oikeus saada kunnassa terveysneuvontapalveluita. Terveyskeskukseen tulee päästä hoitoon viimeistään 3 kuukaudessa ja erikoissairaanhoitotason palveluihin 6 kuukaudessa. Jokaisella on oikeus päästä kunnan järjestämänä tarpeelliseksi todettuun lääkinnälliseen kuntoutukseen enimmäisodotusajoissa siinä erikoistapauksessa, että Kelan ja kunnan välinen kuntoutusvastuu on selkiytymättä – mutta käytännön kokemuksia tästä rajanvedosta ei vielä ole. Siihen kootaan potilaan kaikki diagnoosit ja lääkitykset sekä kaikki laboratorio- ym. Mikäli terveyskeskuksessa on laadittu kirjallinen hoitosuunnitelma ja siihen on kirjattu potilaan oleskelu säännöllisesti tai pidempikestoisesti toisella paikkakunnalla, potilaalla on oikeus päästä myös mökkipaikkakunnassa ja työssäkäyntikunnassa ollessaan terveyskeskukseen hoitoon. Terveyskeskukseen pitää saada arkipäivisin virka-aikana puhelinyhteys välittömästi (odotusaika ei yli 5 min, tai terveyskeskuksesta soitto samana päivänä takaisin). Ei-kiireellisen hoidon määräajat Kaikilla on oikeus saada enimmäis odotusaikoina ei-kiireellinen julkinen terveydenhoito, myös hammashoito. Terveyskeskuksesta on saatava vastaanottoaika 3 arkipäivässä, jos tilanne sitä edellyttää. polvileikkaukseen lasketaan ortopedin vastaanotolla hoitojonoon laittamispäivästä alkaen. Sairaalassa ammattihenkilön tarpeelliseksi todentamaan hoitoon on päästävä 6 kuukaudessa siten, että odotusaika esim. Suunnitelmien laatimiseen menee arvokasta lääkärin aikaa, mutta jatkossa yhteisymmärryksessä laadituilla suunnitelmilla päästään nopeasti antamaan täsmähoitoa – myös lääkärin vaihtuessa. Lisäksi potilaan on päästävä nopeasti akuuttiin, kiireelliseen hoitoon, jos sairaus tai vamma sitä edellyttää. Terveydenhuoltolaki mahdollisti vuonna 2011 potilaan oikeuden valita vuosittain hoidosta vastaavan terveyskeskuksen terveysaseman kunnan/yhteistoiminta-alueen sisällä. Oman hoidonporrastuksensa varmistamiseksi kannattaa itse tutustua yhtenäisiin kriteereihin. Potilaalla on oikeus saada myös tarpeellinen hoitosuunnitelma ja ei-kiireellistä hoitoa enimmäisodotusajoissa. Määräajat eivät koske kiireellistä hoitoa. Suomen Nivelyhdistyksen ilmainen etuusneuvontapäivystys kaikissa sosiaali- ja terveyspalvelujen etuusasioissa maanantaisin klo 16-18 numerossa 0800 05252 38 NT1403.indd 38 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:24. Lisäksi kunnat saattavat vapaaehtoisesti järjestää senioreille terveystarkastuksia ja kotikäyntejä. Marja Eronen sosiaaliturvan erityisasiantuntija Seuraavassa Niveltiedossa tällä palstalla kerrotaan keinoista, joita potilaalla on oikeuksien sa saamiseksi. Kokonaisvaltainen terveysja hoitosuunnitelma Hyvän hoidon varmistamiseksi jokaisen pitkäaikaissairaan kannattaa pyytää hoitavaa lääkäriään kirjoittamaan kokonaisvaltainen terveys- ja hoitosuunnitelma. Vuodesta 2014 alkaen potilaalla on oikeus valita vuosittain hoitopaikakseen minkä tahansa terveyskeskuksen terveysasema sekä yhteisymmärryksessä lääkärinsä kanssa (lähete) mikä tahansa julkisen erikoissairaanhoidon toimintayksikkö Suomessa edellyttäen, että se vastaa potilaan hoidon edellyttämiä tarpeita. Potilaalla on oikeus saada 3 arkipäivässä lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön arvio hoidon tarpeesta. Käytännössä suurimpana pulmana on edelleenkin ennen leikkauksia ja leikkausten jälkeen annettavan kuntoutuksen puuttuminen sekä leikkausten jälkeisen kuntoutusvastuun selkiytymättömyys erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä. Sairaalassa potilaalla on oikeus saada ammattihenkilöltä hoidon tarpeestaan arvio 3 viikossa lähetteen saapumisesta, joko lähetteen perusteella tai kutsulla tutkimuksiin. SOSIAALITURVA TUTUKSI: POTILAAN OIKEUDET TERVEYDENHUOLLOSSA Sosiaaliturva tutuksi: Potilaan oikeudet terveydenhuollossa Potilaalla on oikeus hyvään hoitoon ja kohteluun, omiin terveys tietoihinsa sekä itsemääräämisoikeus. Potilaalla on oikeus päästä ilman ylimääräisiä kuluja sairaalan järjestämään hoitoon muualle, mikäli sairaala ei pysty tarjoamaan hoitoa määräajassa. Potilas saa valita häntä terveydenhuoltoyksikössä hoitavan laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön, ja hänellä on oikeus saada Käypä hoito -suositusten ja kiireettömän hoidon perusteiden mukaista hoitoa perus- ja erikoissairaanhoidon hoidonporrastuskriteerien mukaan. Vastaavasti julkisen erikoissairaanhoidon yksikön valinta on tapahtunut erityisvastuualueelta, yhteisymmärryksessä lähettävän lääkärin kanssa. seurannat ja vastuuhenkilöiden yhteystiedot, mieluiten Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen sähköiselle alustalle. Potilaalla on oikeus tarkistaa omien potilasasiakirjojensa tiedot sekä pyytää korjaamaan virheelliset tiedot. Erikoislääkärin arvio ja kuvantamis- sekä laboratoriotutkimukset on saatava 3 kuukaudessa lähetteen saapumisesta sairaalaan
Näinkö rakennetaan päähenkilökokemusta. Kiitos Esko Vesalle, joka vastasi haasteeseen! Esko Vesan leikannut sairaala ei kuulu Rapid Recovery -toimintamallia käyttäviin sairaaloihin. Silti hoitajat yrittivät komentaa kipurajan ylittäviin aktiviteetteihin. erilaisia avaajia. Lääkkeiden tarkoitusta, eli vaikutusta ja vaikutusaikaa, ei kerrottu. Pyysimme lukijoiden omia toipumiskokemuksia tekonivelleikkausten jälkeen. Onneksi vuoroon tuli kuuntelemistaitoinen hoitaja, joka ymmärsi kipulääkityspulmani ja palautti putelin, kun uhkasin muuten lopettaa nesteiden nauttimisen WCkäyntien välttämiseksi. Olen kokenut tekonivelleikkaukset 5/13 ja 5/14. Esko Vesa JÄSENETU: -10% ALENNUS*) Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille APUVÄLINEET SUJUVAAN ARKEEN US! UUTU -APUVÄLINEET Kattava valikoima mm. Tutustu verkossa ja tilaa jäsenetuhintaan. 09 276 360 Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 39 LUKIJOILTA: PÄÄHENKILÖ Päähenkilö 39 20.8.2014 10:21:24. Päähenkilö-kokemus vaatii muun muassa, että asiakas on koko ajan tietoinen prosessin ja sen vaiheiden tarkoituksesta, käytettävästä teknologiasta sekä harjoitteiden ideoista ja tavoitteista. Tämä pitäisi tietää käytetyn teknologian sisältämien riskien toteutumisen huomaamiseksi. Kotiinlähtölääkäri ymmärsi hyvin haluni päästä kotiin kantamaan itse vastuun lääkityksestäni ja harjoittelustani. Kotiuduin kolmen päivän kuluttua leikkauksista. Myös fysioterapeutin ohjaus oli asiantuntevaa. Ruokien sisältöä ei kerrottu, kerran jakelija ei osannut edes vastata, kun kysyin. Liekö tapahtunut osittain psykologinen ilmiö: heti kotiin elämäni päähenkilöksi jälleen päästyäni ja aloitettuani omaehtoisen kipulääkesäätelyn kivut lähes katosivat ja ylösnousut, sänkyyn laskeutumiset ja harjoitteet alkoivat sujua kuin taikaiskusta, koska olin jälleen kuntoutumiseni ohjaksissa. Voimassa 2014. Verikoetulokset sain vasta kysyttyäni. Paperille kirjatut päähenkilötavoitteet ovat yleviä ja oikeita, mutta henkilöstö on näköjään jäänyt periaatteen soveltamiseen kouluttamatta. Pissasorsa vietiin pois minulta, ”päähenkilöltä” kysymättä. Omissa leikkauksissani käytettävää teknologiaa ei kerrottu kummallakaan kerralla, itse kuvittelin käytetyn titaanipallukkaa muovikupissa. Kerron kokemukseni prosessin ”Päähenkilönä” ja syyt, miksi en tuntenut itseäni päähenkilö-asiakkaaksi vaan potilaaksi, kohteeksi. Leikkasin nurmikon molemmilla kerroilla heti kotiin tultuani. TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN *) Normaalihintaisista tuotteista. Kohteeksi, lapseksi taannutetusta asiakkaasta tulee potilas, tässä tapauksessa kiukuttelulla omaehtoista toimi- valtaa hakeva kohde. Jotain myönteistäkin: jokainen hoitohenkilö, jota pyysin auttamaan kipeän jalan sängystä tai sänkyyn, siihen myös suostui. FENNO MEDICAL OY fennokauppa.fi . Tarvitaan ymmärrys päähenkilöyden, päävastuuhenkilön ideasta ja sen toteuttamistavoista käytännössä. Päähenkilöyteen kuuluu olennaisesti vastuunkanto omasta edistymisestä. Kun ehdotin Panacodin käsivarastoa itselleni voidakseni säädellä kipulääkitystä WC-käynnit, ruokailut ja kävelyharjoitteet ennakoiden, ei kuulema käynyt päinsä – se taas siitä ”päähenkilön” vastuusta. Koska kipupumppua ei ollut, omatoiminen ylösnousu oli mahdotonta suurimman osan ajasta. Edellisessä Niveltiedossa kerrottiin kolmen suomalaisen tekonivelleikkauksia tekevän sairaalan toteuttamasta nopean toipumisen mallista. Toipumisajan riskejä tai erityisen varottavia asioita ei selitetty fysiologian näkökulmasta, ainoastaan mekaanisia ”sääntöjä”: ei alle 90 asteen nivelkulmaa. Vuodeosastolla heti alkuun kerrottiin, että kipua ei tarvitse kärsiä
Pinnoite on vaihtoehto puoliproteesille. Nyt teen niitä kovista olkapääkivuista huolimatta. Polvi ei taivu riittävästi ja on edelleen turvoksissa. Esimerkiksi Nivelklubin keskustelupalstan kommentit olkapään tekonivelestä ovat enimmäkseen negatiivisia. Eero Belt Rullahieronta Parikin jumpparia on maininnut rullahieronnasta. Vaikeaahan on ennalta ennustaa paranemista, mutta toivoisin saavani itselleni paremman kuvan, millaiseen operaatioon olen menossa. Esko Kaartinen Polven kulma Tuntuu, että fysioterapian mahdollisuudet herkistää polvea ovat minimaaliset. Mitkä ovat rajoitteet minkinlaisella tekonivelellä. Siitä oli ilmeisesti juttua Fysioterapia-lehdessä. Tarkoituksena on rullata jalkojen lihakset ja niiden kiinnityskohdat treenin jälkeen. Eero Belt Statiinit ja nivelrikko Olen ollut molempien polvien nivelrikkoinen jo viisi vuotta. Tässä ilmeisimmin tarkoitetaan polven koukistuskulmaa leikkauksen jälkeen. Tämäkin hämmentää. Olkapään tekonivel lienee aika harvinainen, kun kokemuksia ei tahdo saada. Maassamme leikataan muutama sata olkatekoniveltä vuodessa, joista suuri osa on olkamurtumakorjauksia. Linjoja on kaksi: toisessa harkitaan polven huuhtelua tähystystoimenpiteenä, toinen mahdollisuus on narkoosimanipulaatio ja fysioterapia. Voisi epäillä polven sisäistä verenpurkautumaa. Radiologi osaa sanoa asiaan varmemman mielipiteen. Ajattelin sitä lihasrevähdykseksi. Kyseessä kuitenkin on hoito, jolla pyritään lihaksien/sidekudoksien rentouttamiseen, ja tämä tietystikin sisältää mahdollisuuden myös siihen, että nivelen rajoittunutta liikerataa saadaan parannettua, kun letkeyttä kudoksiin tulee lisää. Tähystystoimenpide, jota komplisoi verenpurkautuma. Pelkään, että leikkauksen jälkeen niistä on luovuttava kokonaan rajoitteiden takia. Samoihin aikoihin sain ensimmäisen pahan kramppikohtauksen vasempaan kylkeen selän puolelle. Mielestäni sain polvi- ja lonkkaleikkauksiin kyllin selkeät ennusteet, ja ne ovat pitäneet täysin paikkansa. Vastaus Polvessa on useampia kulmia. Kohtaus oli niin paha, että jouduin ambulanssilla tajuttomana terveyskeskukseen. Saisinko taipumaa lisää, kun polvi on kivulias, turvoksissa, hemoglobiini pudonnut leikkauksessa reilusti ja hakasten poistosta lähetetään keskussairaalaan. Teen metsän- ja puutarhanhoitoon liittyviä töitä ja mielelläni jatkaisin niitä. Kumpikin on oikea, mutta kumpi valitaan, riippuu tilanteen yksityiskohdista. Esko Kaartinen Olkapään tekonivel Minulla on jo lonkissa ja polvissa tekonivelet, jotka toimivat mielestäni hyvin. Sillä pyritään siihen, että potilas huomioisi ja rajoittaisi tekonivelolkansa käyttöä. Nyt en syö statiinia, eikä ole kipuja (mitä nyt polvissa). Voiko tulla haittavaikutuksia. Mihin uskoa. Kaksi fysioterapeuttia yritti yhteensä neljä kertaa, nyt on manipulaatio edessä. Toimisikohan se myös tekonivelleikkauksen jälkeen. Muutaman vuoden ajan olkapää on kipeytynyt ja liikeradat rajoittuneet. Painorajoitus on ”hatusta vedetty”. Vastaus Jos olkanivel on kulunut molemmilta pinnoiltaan, antaa kokoproteesi (sis. Kun olin puoli vuotta saanut nukutuksi Panadolin avulla, tuli mieleen, että olen syönyt simvastatinia jo 15 vuotta. Olkakirurgi löytyy kustakin yliopistopiiristä. Ortopedi kertoi, että olkapäässä on pahoja kulumia ja tekonivel on ainoa ratkaisu kipujen poistamiseksi. En näe mitään estettä sen käytölle tekonivelleikkauksen jälkeen, kunhan välttelee haava-alueen ”kaulitsemista”. Kehon CrCo-metallipitoisuusarvot ovat jo nyt kohollaan. Kun ei ole Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:25. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Magneetti ja tekonivel Käykö alaselän magneettikuvaus, kun molemmissa lonkissa on metalli–metalli-tekonivellonkat. Samoin olen saanut ristiriitaista tietoa rajoitteista, ovat vaihdelleet 10 kilon nostorajoitteesta aivan rajoitteettomaan. Olen saanut hyvin ristiriitaista tietoa tekonivelleikkauksen lopputuloksesta. Tutuissa on paljon nivelrikkoisia, jotka kaikki käyttävät tai ovat käyttäneet statiineita. Mistä saisi lisää tietoa päätöstäni varten. Olen vuosien varrella käynyt kolmen ortopedin vastaanotolla, kaksi laittaisi pinnoitteen, yksi ehdottomasti kokoproteesin. Pysyvä käyttörajoitus lienee edelleen 5–10 kg, mutta se ei ole tieteellinen tulos. Jätin sen pois, ja oireet hävisivät kuukaudessa! Kokeiltiin tilalle rosuvastatiinia, tuli samat oireet. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Tulee mieleen, että statiinit heikentävät lihaksia. Oireet alkoivat säären ja polven yläpuolisten lihasten kivulla, nivelrikkodiagnoosin sain kuvauksien jälkeen. Sairaalasta ei pidä kotiuttaa taipuman ollessa vain 45°. Vastaus Fysioterapeutit ja erityisesti esim. Kokoproteesi on leikkausteknisesti vaativampi. Voisiko tuon tehdä kaulimella tai kovalla muovirullalla? Tuntuu, että noin voisi saada myös nivelen liikerataa parannettua – voiko. Mitään syytä ei löytynyt, mutta sen jälkeen kramppikohtaukset pikkuhiljaa yleistyivät, ja lonkka meni joka yö tosi kipeäksi. lapakappaleen asennuksen) kipujen suhteen paremman tuloksen kuin puoliproteesi. pilates-hoitojen tuntijat ovat ehdottomasti oikeammat henkilöt sanomaan enemmän tämän hoitomuodon hyötymahdollisuuksista. Vastaus Magneettikuvauksen voi kyllä suorittaa, mutta tekonivelien metalli saattaa antaa liikaa häiriösignaalia kuviin. Itse kokeilin kovaa nypyläpintaista, oli yllättävän 40 NT1403.indd 40 kovaa hommaa. Tietyt selkäongelmat voi tutkailla myös tieto konetomografiaa käyttäen, jolloin lonkkatekonivelien olemassaolo ei muodostu esteeksi
Niinpä jos itse epäilee statiinien vaikuttavan haitallisesti eli kielteisiä oireita tuottavasti lihaksiin, kannattaa asiasta todellakin palaveerata oman sisätauti lääkärin/terveyskeskuslääkärin kanssa. Vastaus Kerrassaan mahtavaa lukea, että liikuntaviesti on mennyt näin hyvin perille ainakin yhdelle kuulijoista! Nivelrikkoprosessia voi tosiaankin yrittää hillitä myös näiden kyseisten ravinnevalmisteiden avulla, mutta mitään takuuta hyödyistä ei kuitenkaan voi antaa. Uusintaleikkauksia tehdään lonkkien tekoniveliin selvästi enemmän kuin polviin. lisäksi vaivoja rangassa. Vuosikausien pyyntöjen jälkeen olin menossa myös polvileikkaukseen, mutta kahden vuoden aikana tapahtuneiden 7 luksaation jälkeen tehtiinkin lonkan uusintaleikkaus (lukkokuppi), eikä polvista enää puhutakaan. Olen kärsinyt koko 85-vuotisen elämäni tule-sairauksista. Vetristää. Ehkä kouluaikaisen puolapuilta putoamisen johdosta alaselkäni leikattiin liki 40 vuotta sitten, ja sen jälkeen alkoivat jalkanivelien ongelmat. Tämä tarkoittaa sitä, että toiminnallisuutta pahoin ja etenkin pitkään häiritsevä nivelongelma yhdessä paikassa (vaikka siis polvessa) tuottaa virhekorjausmekanismin kautta ylikuormitusriskiä ja sitä kautta kipualtistustakin aivan muihin tukirangan toiminnallisen ketjun osiin. Valitettavasti joissakin tapauksissa kivuliaisuus jää vielä uusintaleikkauksen jälkeenkin kovin häiritseväksi, mutta myös näissä tapauksissa pitää ongelmasta perusteellisesti palaveerata hoitavan yksikön kanssa ja pohtia vakavasti jopa toisen uusintaleikkauksen suorittamista varsinkin silloin, kun kohtuullisella lääkityksellä ei kipuja ja toiminnallisuutta saada siedettävälle tasolle. Liikunta on silti se tärkein ja ylivoimaisesti parhaiten vaikuttava lääke! Esko Kaartinen Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 41 LÄÄKÄRIT VASTAAVAT lihakset kannattamassa, jäävät nivelet rustojen varaan tuhoisin seurauksin. Tieteelliset tutkimukset eivät ole osoittaneet ratkaisevia paremmuuseroja näiden valmisteiden kesken. Esko Kaartinen Mitä lääkettä. Fysioterapeuttinen tuki/ hoito on tässä usein ensiarvoisen tärkeää ja miltei aina myös suositeltavaa. Ilmeisestikin toipumisriskit on lonkkatilanteen vuoksi arvioitu liian suuriksi, jos polvien protetisoinnista on päätetty luopua. Onko ”jäsenkorjauksesta” apua. Kumpi olisi parempi lääke, glukosamiini vai kondroitiinisulfaatti? Vai onko niin, että kumpaakin olisi kokeiltava vuorotellen. Omat tuntemukset kertovat varmimman totuuden, täytyy kuitenkin muistaa, että vasta muutaman viikon käyttö kertoo aidot vaikutukset. Mikäli kahden/kolmen kuukauden käyttö ei tunnu millään tavalla vaikuttavan suotuisasti niveltuntemuksiin, niin lääkityksen voi rauhallisin mielin lopetella. Niinpä on hyvin tavallista, että nilkka-, polvi-, lonkkanivelrikkoiset potilaat potevat myös selkävaivoja joskus hyvinkin rankkoina. Arki on joskus kankeaa ja rajoittunutta. Minulla on fasettinivelartroosia ja siirtymää lannerangassa, ahtautumaa kaularangassa, kuluneet si-nivelet ja kulumia ukkovarpaissa. Vuosittain Suomessa tehtävistä lonkkien tekonivelleikkauksista on runsaat 10 % uusintaleikkauksia. Haittoja niiden käytöstä ei silti ole myöskään todettu, joten rauhallisin mielin niitä voi ryhtyä testailemaan. Myös kaikki ne, jotka kysymyksessä on jo lueteltu, kuuluvat tähän listaan. Polvien kohdalla vastaava luku on lähes puolta pienempi. Olisiko kontrollikäynnin yhteydessä pitänyt ottaa röntgenkuvat. Selkäni oireilee ja oireili varsin ärhäkästi polvileikkauksen jälkeen. luontaistuotekaupoista. Vaikuttaako potilaan rakenne. Näitä aineita voi käyttää myös samanaikaisesti ja tällaisia valmisteita löytyykin esim. Tekonivelkirurgian osaa- mistaso Suomessa on varsin hyvä. En kuitenkaan missään nimessä suosittele ihan omin päin jättämään kokonaan statiineja pois käytöstä, jos niiden tarve on asiantuntijan toimesta todettu. Lihasvoiman ylläpitäminen on nivelrikkopotilaille ensiarvoisen tärkeää. Olen nivelrikkotapaus, lääkärin diagnosoima. Nivelrikkoa muuallakin, mutta vasemmassa polvessa pahiten. Olin kuuntelemassa ortopedin esitelmää Sastamalassa alkukesästä, ja opin siellä jo sen verran, että liikunta on paras lääke, ja olenkin ottanut säännölliset kävelyt ohjelmaani. Kerroin kovista kivuista, ja sain vain entistä tukevammat lääkkeet, joista saan sivuvaikutuksia. Yhtä kaikki oma mielipiteeni on se, että statiineilla voi hyvinkin olla osuutta tietyissä lihasheikkous- ja -kiputuntemuksissa. Nyt harkitsen lääkkeistä tulevaa apua liikunnan lisäksi. Lääkkeen vaihtaminen voi tuoda ratkaisun – tai sitten se ei sitä tee. Itse kirjoittelen tätä nykyä lukumäärällisesti jonkin verran enemmän kondroitiinisulfaattireseptejä, mutta aivan mainiosti voi aloitella testauksen myös glukosamiinilla. Kuinka ihmiset pärjäävät, ja mitä kuluneille si-nivelille voi tehdä. Vastaus Kysymyksestä jää hiukan avoimeksi, onko invalidisoivien kipujen aiheuttaja pääasiallisesti uusintaleikkauksen kohteena ollut lonkkanivel, vaiko leikkaamattomat nivelrikkopolvet. Elämäni pahimmat kivut ovat olleet uusintaleikkauksen jälkeen! Loppuvatko ne koskaan. Vaikuttavatko nivelmateriaalit, entä kirurgin taidot. Lääkärit eivät suostu keskustelemaan uusintaleikkauksista, joten kysynpä teiltä, arvoisat Niveltiedon asiantuntijalääkärit: paljonko niitä tehdään, 1 vai 10 %. Jokunen tutkimus näyttää kondroitiinin rauhoittavan nivelrikon tulehduksellisuutta hiukan tehokkaammin. Vasempaan lonkkaan laitettiin tekonivel 2000 ja oikeaan 2010. Selkätuntemukset eivät automaattisesti häviä vaikkapa tekonivelleikkauksen myötä, vaan ne vaativat joskus hyvinkin pitkäkestoista hoitoprosessia, ennen kuin lopulta hiipuvat pois. 41 20.8.2014 10:21:25. Vastaus Tukiranka on kokonaisvaltainen, eli muodostaa ikään kuin varpaista päälakeen ulottuvan yhtenäisen toiminnallisen ketjun. Tunsin kipeytyväni lisää myös kävellessäni. Itselläni on koko selkärangan alueella kulumia, nikamasiirtymää yms. Esko Kaartinen Apua selälle Meillä monella nivelrikkoisella ja leikatulla on polvien ja lonkkien yms. Esko Kaartinen Uusintaleikkaukseen. Kun molemmat polvet leikataan (on leikattu myös ukkovarvasta), selkä on kipeä. Muuten ei yleensä ole esteitä laitella polvitekoniveltä potilaalle, jolla jo on lonkkien tekonivelet. Uusintaleikkauksien tarpeeseen vaikuttavat monet eri tekijät. Voiko olla näin. Miksi uusintaan voidaan joutua. Hoidon tuloksellisuutta ajatellen on tietysti tärkeintä se, että tarkasti tiedetään, mitä todella hoidetaan! Tämä mielessä pitäen kannattaa pohtia, miltä tahoilta mahdollisia apuja käy sitten tiedustelemaan! Parhaimmat siivouskikat kannattaa sitten pyytää rankatilanteen parhaimmin tuntevan ja sen oireilua hoitavan terapeutin suusta. Henkilökohtaisestikin olen niitä oireita noteerannut simvastatiinien käyttöön liittyen, mutta ehkä sittenkin vaan kuvittelen tuntemukset. Vastaus Statiinien aiheuttamiksi epäillyistä lihasoireista puhutaan paljon, mutta lopullista totuutta tästä asiasta ei taida tietää vielä kukaan. Kikkoja siivoukseen, kun kaikki siivousasennot eivät oikein sovi tai luonnistu. Reseptivalmisteina myydään niitä vain erillisinä ainesosina
GlobalData arvioi myös, että nykyinen suhdannetilanne rajoittaa tämän uuden tekniikan käyttöä ja tietokoneavusteisia tekonivelleikkauksia monissa sairaaloissa. Kun tiedot kirurgien leikkausmääristä yhdistettiin potilaiden terveystietoihin, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli kehittynyt todennäköisimmin potilaille, Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:25. Potilaita seurattiin kahden vuoden ajan. Suomalaisista noin 5–6 prosenttia potee lonkan nivelrikkoa. Kustannustehokkuus on edelleen merkittävä este näiden laitteiden laajemmalle käytölle.” Taloudellisten seikkojen lisäksi GlobalDatan haastattelemat johtajat olivat huolissaan siitä, että tietokoneavusteisena leikkausajat pyrkivät pidentymään, eivätkä tietokoneet välttämättä takaa tilastollisesti merkittävää kliinistä paremmuutta. Ei kuitenkaan ole osoitettu, että robottileikkaukset olisivat kustannustehokkaita hyvin yleisissä isojen nivelten leikkauksissa ja selkärangan jäykistysleikkauksissa. Uutispalvelu Duodecim Tietokoneavusteiset ortopediset leikkaukset eivät ole lyöneet läpi Robottileikkauksien kansainvälisten markkinoiden kooksi arvioi daan noin 1,5 miljardia euroa vuoteen 2020 mennessä. Kun osallistujien liikuntakyky arvioitiin uudelleen tutkimuksen päätteeksi, kävelykyky oli heikentynyt huomattavasti 30 prosentilla liikuntaryhmäläisistä ja 36 prosentilla verrokeista. Potilaiden oireita arvioitiin uudelleen yhdeksän kuukautta tutkimuksen alusta. Tilaa uutiskirje osoitteesta www.niveltieto.net! Uutisia Fysioterapia ei auta lonkan nivelrikkoon Australialaistutkijoiden tulokset perustuvat lonkan nivelrikkoa potevan sadan potilaan tutkimukseen, jossa puolet potilaista satunnaistettiin fysioterapiaan ja puolet lumehoitoon kolmeksi kuukaudeksi. Tämä tarkoitti vaikeuksia kävellä 400 metriä avustamatta. Tutkimus julkaistiin Yhdysvaltojen lääkäriliiton Jama-lehdessä. Tian jatkaa: ”Vaikka robottiavusteinen kirurgiaprotokolla on vakiintunut, sille on ollut hankalaa saada yleistä hyväksyntää. UUTISIA Haluatko uutisia ja tietoja tapahtumista sähköpostiisi. Uutispalvelu Duodecim Ohjattu jumppa ylläpitää vanhusten liikuntakykyä Yhdysvaltalaistutkijoiden havainto kuulostaa itsestään selvältä, mutta strukturoitujen liikuntaohjelmien vaikutuksia vanhusten liikuntakykyyn ei ole tutkittu kovin paljon. ” GlobalData Paljon leikkaava kirurgi paras tekonivelleikkauksissa British Medical Journalissa julkaistut tulokset ovat mielenkiintoisia, sillä vaikka kirurgin kokemustason on tiedetty vaikuttavan leikkaustuloksiin, tutkimuksista on ollut vaikea päätellä, missä tuo raja kulkee. Tulokset osoittavat ohjatun ja säännöllisen liikunnan ehkäisevän vähän liikkuvien vanhusten kävelykyvyn heikkenemistä. Kaikki iäkkäät eivät välttämättä pysty näin intensiiviseen harjoitteluun, mutta todennäköisesti myös vähäisempi jumppaaminen auttaisi monia. Loput osallistujat saivat terveysvalistusta ja toimivat verrokkiryhmänä. Osalle potilaista se tosin aiheutti ohimeneviä kipuja ja jäykkyyttä. Myös raskas fyysinen työ altistaa nivelrikolle. Osaa potilaista fysioterapia saattaa silti auttaa. Australialaisten tulokset kyseenalaistavat fysioterapian tehokkuuden lonkan nivelrikon hoidossa ja viittaavat hoitotulosten mahdollisesti perustuvan lumevaikutukseen. Merkittävä osa potilaista on yli 65-vuotiaita tai ylipainoisia. Se on havaittu käyttökelpoiseksi tekniikaksi etenkin potilailla, joilla on luuston epä- muodostumia. Jatkuva keskusteluaihe näiden tietokoneavusteisten laitteiden osalta liittyy robottijärjestelmien kustannuksiin. Tulosten perusteella kaikkien potilaiden vointi koheni jonkin verran tutkimuksen aikana, mutta muutos oli samanlainen kummassakin ryhmässä. ”Navigointi kiinnostaa yhtä enemmän ortopedejä, etenkin kun on kehitetty järjestelmiä lievästi virherakenteisten lonkkien ja polvien rutiinitekonivelleikkauksiin. Fysioterapia ei siis vähentänyt potilaiden kipuja eikä parantanut heidän toimintakykyään. Ortopedit kysyvät usein, milloin laitteiden tuomat edut pystyvät päihittämään laitteiden tuomat ylimääräiset kustannukset. Linda Tian, GlobalDatan vastaava ortopedisten laitteiden analyytikko, kertoo tietokoneavusteisen navigoinnin tarjoavan vaihtoehtoisen tavan parantaa tarkkuutta. Nyt tehtyyn tutkimukseen osallistui 1 600 vähän liikkuvaa 70–89-vuotiasta miestä ja naista, joilla oli jo jonkinasteisia kävelyvaikeuksia. Vanhuksista puolet osallistui 2–3 vuoden ajan ohjattuun liikuntaryhmään kahdesti viikossa, 42 NT1403.indd 42 minkä lisäksi he tekivät samoja lihas- ja kuntoharjoituksia kotona 3–4 kertaa viikossa. Nyt julkaistut tulokset perustuvat 38 000 ensimmäistä kertaa lonkan kokotekonivelleikkauksessa olleen potilaan ja heidän kirurgiensa tietoihin
Valittuasi tuotteet ohjelma kysyy sinulta alennuskoodia. Kokeneempien kirurgien potilaista niin kävi vain 1 ja 1,3 prosentille. Tulokset kuitenkin viittaavat sukupuolen vaikuttavan siihen, millaisia kipuja potilaat kokevat eri leikkaushoitojen jälkeen. Komplikaatiot eivät olleet hengenvaarallisia, vaan lähinnä nivelen sijoiltaanmenoja sekä haavan puhdistus- ja tarkastusleikkauksia. Istuminen on suurimpia terveyshaittoja Jos vääränlainen istuminen ei nyt ihan tapa, niin ainakin sen on todettu aiheuttavan suuria haittoja terveydelle. Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 43 43 20.8.2014 10:21:26. Tulostensa perusteella tutkijat suosittavat lonkan kokotekonivelleikkauksia tekeviä kirurgeja haalimaan vähintään 35 operaatiota vuodessa, jotta heidän otteensa pysyisi hyvänä. eivät kuole yhtään todennäköisemmin eivätkä he saa muita enempää veritulppia, infektioita tai proteesinvierusmurtumia. Kun ihminen asettuu täydelliseen rentouden tilaan, esimerkiksi veden alla tai nukkuessaan, hänen vartalonsa käpertyy auto- maattisesti juuri siihen asentoon, jota satulatuoli-istumisella tavoitellaan. Sekä lantio- että polvikulma on noin 135 astetta. Uutispalvelu Duodecim. Luonto korjaa omia virheitään, ja tätä on hyödynnetty myös suomalaisen satulatuolin kehitystyössä. com. Pohjois-savolaiset Salli Satulatuolit löytyvät jo kuudestakymmenestä maailman maasta ja brändi on tunnettu varsinkin terveysalan ammattilaisten, lääkärien ja hammaslääkärien keskuudessa. Pienemmän huomioarvon ovat saaneet lantioalueen vaivat. Tutkimukseen osallistuneet 10 000 leikkauspotilasta arvioivat kipujaan vuorokauden kuluttua leikkauksesta. Tuotekehitystä tehdäänkin jatkuvasti ajan hermolla yhdessä fysioterapeuttien ja tutkimuslaitosten kanssa. Salli Satulatuoli jäsenetuhintaan sinulle Nivelyhdistyksen jäsenetuna saat aidon Salli Satulatuolin jäsen etuhintaan; saat 15 % alennuksen jäsenkoodilla NIVEL2014, kun teet ostoksesi suoraan Sallin verkkokaupasta www.sallishop. MATTI-KATTI jotka leikannut kirurgi teki alle 35 lonkan kokotekonivelleikkausta vuodessa. Alennuskoodin syöttämisen jälkeen hinta muuttuu automaattisesti oikeaksi. Aineistoa kerättiin Ruhrin yliopistollisissa sairaaloissa neljän vuoden ajan. Ennen lisätutkimuksia ja vertaisarvioiduissa tieteellisissä lehdissä julkaistuja tuloksia saksalaisten havaintoja kannattaa tulkita varovasti. Uutispalvelu Duodecim Miehet kipuilevat suurten, naiset pienten leikkausten jälkeen Saksalaisten tulokset ovat mielenkiintoisia, sillä sukupuolen merkitykseen on alettu kiinnittää enemmän huomiota monilla lääketieteen aloilla. Tulokset julkaistiin Euroanesthesia-konferenssissa Tukholmassa, ja niiden perusteella miehet kärsivät kivuista naisia enemmän etenkin suurten verisuonioperaa- tioiden ja ortopedisten leikkausten jälkeen. Tätä vähemmän leikkaavien ei silti kannata huolestua, sillä heidän potilaansa Uusi jäsenetu Salli Satulatuoli auttaa nivelongelmissa Suomalainen keksintö, aito Salli Satulatuoli, on kansainvälisesti arvostettu. Leikkauspotilaiden kipuilussa tätä näkökulmaa ei vielä ole käytetty. Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat ja selkävaivat aiheuttavat suuren osan sairauslomatarpeesta toimistotyöntekijöiden keskuudessa. Kaksiosaisen satulatuolin tavoite on ehkäistä painetta lantion alueella. Kun Salli on lääkärisi valinta, voimme olla varmoja että tuotekehityksemme on mennyt oikeaan suuntaan – Salli on ratkaisu myös sinulle. Naiset sen sijaan kipuilevat miehiä todennäköisemmin pienempien leikkausten, kuten diagnostisten leikkausten ja koepalojen ottamisen jälkeen. Jat- kuva paine väärästä istumisesta lantion alueelle lisää vaivoja, joita ei ole aikaisemmin edes osattu yhdistää istumiseen. Asiakaspalvelumme auttaa sinua tilauksen tekemisessä ja antaa tarvittaessa lisätietoja: info@salli.com, puhelin 010 270 1210. Annamme elimistön asettua oikeaan asentoon. Alle 35 kokotekonivelleik kausta vuodessa tekevien potilaista 1,5 prosenttia joutui puhdistusleikkaukseen ja lonkkanivel meni sijoiltaan 2 prosentilta
Suurin ongelmahan ovat ruuhkaiset terveyskeskukset. tekonivelleikkaukseen. Loppumatka menisi omasta kukkarostani. Vertailuni mukaan yksityispuolella Suomessa hintahaitari on laaja: noin 7000–11000 € ja ylikin. Laki EU:n rajat ylittävästä terveydenhuollosta tuli voimaan, eli suomalainen voi lähteä hoitoon EU:n ja ETA:n alueelle. Esimerkiksi Turun yliopistollinen sairaala pärjäsi vertailussa surkeasti. Kela korvaa hoidosta saman verran, kuin jos hakeutuisit yksityiselle leikkaukseen Suomessa. Miten osaamme valita laadultaan parhaan erikoissairaanhoidon yksikön esim. Kelan matkakorvaukset voivat tässäkin tapauksessa rajoittaa köyhimpien valinnanvapautta. Sama matkakorvaussääntö pätee, jos haluan matkustaa esim. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:26. Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa, leikkaus maksaa kotikunnallesi noin 8000 €, sinulle hoitopäivämaksut sairaalassa. leikkauspaikasta, yhdessä lähettävän lääkärin kanssa. Toukokuussa ilmestyi vertailu, josta selvisi, että tekonivelleikkausten määrä ei aina korreloi laatuun ja hintaan. al Vuoden 2014 alusta potilaan valinnanvapaus terveydenhuollon palveluissa laajeni kahdellakin tapaa. Suomessa julkisessa sairaalassa, esim. Entä jos joudumme ojasta allikkoon eli hoito ja pääsy hoitoon eivät paranekaan. Kela korvaa omavastuun jälkeen matkat vain lähimpään hoitopaikkaan, loppu jää itselle maksettavaksi. Esim. Kun vertailuun otetaan mukaan myös hinta, maan paras tekonivelkirurgiayksikkö on Pohjois-Karjalan keskussairaala Joensuussa. Esimerkiksi terveysasemaa voi vaihtaa vain vuodeksi kerrallaan. Potilaalle tuli myös mahdollisuus valita terveysasemansa ja erikoissairaanhoidon yksikkö kaikista Suomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista. Valinnanvapauden toivotaan parantavan hoidon laatua ja tehokkuutta. Potilaalla on oikeus valita myös häntä hoitava lääkäri tai muu ammattilainen hoitopaikan mahdollisuuksien rajoissa. Lääkärin tulisi lähinnä vain arvioida, että potilas saa tarvitsemansa hoidon valitsemassaan paikassa. Voi olla järkevää, että esimerkiksi toisella puolen maata asuva ikäihminen menee lähisairaalan sijaan lonkkaleikkaukseen lastensa lähelle. Tampereen tekonivelsairaala Coxa ja Hus:in yksiköt sijoittuvat laatuvertailussa hieman keskitason yläpuolelle, mutta ovat kalliimpia kuin sairaalat keskimäärin. Virossa yksityisessä sairaalassa lonkan tekonivelleikkaus maksaa noin 3700–4700 €, josta saa Suomessa Kela-korvauksen jälkikäteen hakemalla. Tietojärjestelmät kertovat tarkasti hoitojonotilanteen, mutta hoitojen vaikuttavuudesta, koetus- Niv NIVELKANAVALLA HANNELE Potilaan valinnanvapaus terveydenhuollon palveluissa a n n el e H Vertailukohteena olivat polven ja lonkan tekonivelleikkaukset eri sairaaloissa, laadun mittarina uusintaleikkauksen todennäköisyys. Hoidon lopputulos on tietysti tärkein. Hinnassa on kuitenkin huima ero. Summat ovat pieniä verrattuna hintoihin maailmalla. Potilaan tulisi tehdä päätös hoitopaikasta, esim. Esimerkiksi, jos haluaisin mennä vaikka lonkan tekonivelleikkaukseen parhaaksi rankattuun sairaalaan Jyväskylään kotoani Espoosta, minulle maksettaisiin matka Peijaksen sairaalaan Vantaalle. Ruotsissa terveysaseman voi valita yksityisen ja julkisen terveysaseman välillä oman maakäräjäalueen sisällä (Ruotsissa on 20 maakäräjäaluetta eli maakuntaa, jotka hoitavat terveyspalvelut verovaroin) ja vaihtaa asemaa ja lääkäriä vaikka joka päivä. Toivottavasti hoidon keskittäminen tuo hoitoyksiköille lisää kokemusta ja sitä myöten hyvää, tasalaatuisempaa tulosta. Myös kulkuyhteydet voivat olla paremmat toiseen terveydenhoidon yksikköön kuin lähimpään. Onko meillä tietoa riittävästi pystyäksemme valitsemaan itsellemme sopivimman hoitopaikan. Viroon tekonivelleikkaukseen. Lisääntyykö potilaan valinnanvapaus todella. Meillä Suomessa terveyspalvelujen laatua on mitattu todella vähän. Jos potilaat vähenevät tietyistä yksiköistä tai jonkun lääkärin hoitoon ei haluta mennä, se kertoo ongelmista. Suomessa on ensi kertaa selvitetty samalla kertaa paitsi hoidon hintaa myös sen tuloksia. k a n av l e la 44 NT1403.indd 44 Esimerkiksi Ruotsissa on käytössä 70 erilaista indikaattoria, joilla seurataan kunkin sairaalan toimintaa. USA:ssa lonkan tekonivelleikkausta kalliimman polven tekonivelleikkauksen keskihinta on noin 40000 dollaria (30000 €), Intiassa noin 7000 dollaria (5200 €). Tuleva SOTE-uudistus vähentää tulevaisuudessa leikkaavia sairaaloita ja samalla potilaan valinnanvapautta. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) on luonut terveysvaaka.fipalvelun, jossa potilas voi vertailla terveydenhuollon palveluja. Laatu on hintaakin tärkeämpi ainakin potilaalle. Riski on kymmenen kertaa suurempi kuin Keski-Suomen keskussairaalassa Jyväskylässä, joka rankattiin laadultaan parhaaksi. Terveysasemien määrä on noussut kilpailun myötä siellä viidenneksen. ta laadusta ja ihmisten kohtelusta ne eivät kerro. Jos potilas päätyy lonkan uusintaleikkaukseen alle kolmessa vuodessa ensimmäisestä leikkauksesta, siitä ei laskuteta
Tyytyväiset asiakkaat lämmittävät kovasti mieltä. Taloudellinen tilanne yksityisessä terveydenhuollossa on erityisen haastava ja tämä on vaikuttanut myös Ortonin toimintaan. Nimesi ja ikäsi. Vielä, kun päätöksistä enemmistö on oikeita ratkaisuja, niin menestyy johtajana. Mitä toivot. Aloitin tammikuussa 2010 Ortonissa. Yksityisen terveydenhoidon mukaan ottamista tasavertaisena kumppanina ja vaihtoehtona sote-kuvioihin. Kuntoilemalla ja lasten jääkiekkoharrastuksen parissa. Ihailen musikaalisia ihmisiä, sillä itse en osaa soittaa mitään instrumenttia. Emmekä todellakaan ole siinä mitenkään erinomaisena mallioppilaana sote-järjestelyjen suhteen. Miten rentoudut. Käytöksen kultainen kirja. Eihän se näin ole. Miten ja missä asut. Mitä tehtäviisi kuuluu. Paras saamasi neuvo. Minkä kirjan määräisit pakol liseksi koululaisille. Mitä harrastat. Moniakin asioita. Eipä juuri, jos harrastuksia ei sellaisiksi lasketa. PIINAPENKISSÄ JUHA AARVALA Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Sushi ja Pepsi Max. Mieliruokasi ja -juomasi. Mitä kadehdit. Tällä kertaa piinattavana on Orton Oy:n toimitusjohtaja Juha Aarvala. Energinen, analyyttinen, suorapuheinen ja reilu johtaja. Hyvin monenlaista työtä ja tehtävää tulee eteen. Tyytyväiset asiakkaat jaksavat aina ilahduttaa. Mikä siinä on ikävintä. Samoin, jos pystyy auttamaan työtekijöitä hyviin suorituksiin. Kuntoilua, matkailua, golfia, kalastusta, juniorijääkiekkoa sekä omakotitalon ylläpitoa. Minkä epäkohdan poistaisit. Länsi-Euroopan pisimmät hoitojonot Suomessa pitää saada lyhyemmiksi. Hommat hoidetaan aina 46 NT1403.indd 46 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:30. Ikään kuin muita vaihtoehtoja kuin Suomen nykyinen sote-järjestelmä ei olisi olemassa, tai niitä ei voisi edes kokeilla Suomessa. Toimintojen mahdollistajana tulisi antaa ammattilaisillemme mahdollisimman hyvät puitteet tehdä työtänsä hyvin. Ortonin toimitusjohtajana vastuulleni kuuluu Ortonin kehittäminen, toiminta ja tuloksen tekeminen hallituksen antamien linjauksien mukaisesti. Periaatteessa en kadehdi ketään. Mistä ilahdut. Hyvillä ja oikeilla tilanteeseen sopivilla käytöstavoilla on aina käyttöä elämässä. Vaimo sekä 10- ja 14-vuotiaat pojat. Millainen perhe sinulla on. Juha Aarvala, täytin juuri 46 vuotta. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin. Helsingin Maununnevalla 11 vuotta sitten rakennuttamassamme omakotitalossa. Onko sinulla paheita. Monipuolisuudesta ja siitä, että työllämme voimme parantaa asiakkaittemme elämänlaatua. Matkustelemalla lomilla. Mistä suutut. Juuri nyt harmittaa Venäjän sekava tilanne Ukrainan suhteen. Länsi-Euroopassa Suomi on poikkeus sotejärjestelyissä. Olemme joutuneet sopeuttamaan kulujamme vallitsevaan tilanteeseen sopivaksi. Miten luonnehtisit itseäsi. Mottosi. Juuri nyt kiukuttaa kovin vaihtoehdottomuus, joka sote-keskustelun ympärillä käydään. Periaatteessa työtäni voisi verrata talonmiehen hommiin. Mitä suret. Johtajan tärkein ominaisuus on kyky tehdä päätöksiä riittävän nopeasti. Mistä pidät työssäsi. Minulle tarjottiin paikkaa head hunterin testien ja haastattelujen jälkeen syksyllä 2009
Vastaajista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Riitta Hongisto Loimaalta • Korttiniput voittivat Eija Hämäläinen Mikkelistä ja Tellervo Kotamäki Rautajärveltä Onnittelut voittajille! Niveltieto 3 / 2014 NT1403.indd 47 47 20.8.2014 10:21:30. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita t ai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Oikeita vastauksia tuli runsaasti. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2014 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48)
Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Uusissa, raikkaissa Niveltiedon Keräilykansioissa on paljon entistä helpompi kiinnitys lehdille irtoavilla langoilla. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja. U us Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:38. Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet a iemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. maksua! Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. 48 NT1403.indd 48 ik an sio ! Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. MYYTÄVÄT TUOTTEET Kaikki tuotteet nyt ilman posti. Kaikkia Niveltiedon numeroita – myös loppuunmyytyjä – voi ostaa digitaalisina näköis painoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Molempia on neljää kokoa: M, L, XL ja XXL. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa
valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. 4/2010 aiheina mm. • Lonkkakivun monet syyt • Biologiset reumalääkkeet • Nojapyöräily sopii nivelsairaalle • Isovarpaan tekonivel • Tekonivelkirurgian laatu Irtonumerot: 2001-05 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-08 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-11 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013-14 lehdet 6,90 € Postituskulut 0 €. • Mitä on kondromalasia. 3/2012 aiheina mm. 3/2011 aiheina mm. 3/2013 aiheina mm. 2/2014 aiheina mm. DVD jäsenhintaan 9,70 € . 2/2009 aiheina mm. • Akupunktio täydentävänä hoitona • Vertaistuki auttaa sairastavaa • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Tekonivelkuntoutus • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Tekonivelleikatun liikunta • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla • Matkavinkkejä nivelsairaille . __ lajitelmapakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena . 1/2011 aiheina mm. . 2/2012 aiheina mm. ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Ahtaan olkapään harjoittelu • Ranteen tekonivelet • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Rustovaurioiden korjaus • Sauvakävelyharjoittelu • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. 3/2007 teemana painonhallinta . . 2/2011 aiheina mm. . • Vanheneminen ja nivelet • Paljonko liikuntaa. . 2/2007 teemana lonkat . • Leukanivelsairaudet • Selkärankareuma • Fibromyalgia . . Normaalihintaan 25 € . • Kuluneen olkanivelen hoito • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Mitä lääkettä nivelrikkoon. 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Lonkkakivut • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Lonkkaystävällinen liikunta • Potilaan tietosuoja • Lonkkaleikkaukset • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Pinnoite vai kokonivel. 119,60 €) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi . 3/2008 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Nivelrikon lääkitys • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. Normaalihintaan 13,95 € Äijäjooga 2 -DVD Niveltieto-paita 16 euroa . 2/2001 aiheina mm. . 49 20.8.2014 10:21:39. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . 2/2013 aiheina mm. • Tekonivelleikatun liikunta • Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. 4/2011 aiheina mm. • Nivelrusto - mitä se on. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja . tarjouspaketti vuosikerta 2011 (16 €) at! . • Vetreänä läpi elämän • Fysioterapiasta apua nivelille • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Nivelterveys ja istuminen • Uudet magneettikuvausmenetelmät • Kivut voi voittaa . DVD jäsenhintaan 10,40 € . • Kinesioteippaus • D-vitamiinia kaikille • Käden nivelrikko • Kuuluuko potilaan ääni. . 1/2005 teemana tekonivelen valinta . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Kipu ja mieli • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • D-vitamiinin oikea annostus • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Pinnoitenivelien käyttö • Oikea istuminen • Nivelkierukkaimplantit . . 12 kk, 14 lehteä jäsenhintaan 59,80 € (norm. • Nivelrikon lääkehoito • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelreuman hoito kehittyy • Nivelrikko on kansantauti • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Sjögrenin syndrooma • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Timanttia niveliin! • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta • Jalkojen hoito . musta . . • Krooninen kipu • Nivelpsoriasis • Kondroitiinisulfaatti • Eläinten nivelongelmat • Tekonivelet ja allergiat • Venyttelyllä toimintakykyä • Uusi terveydenhuoltolaki • Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta • Vaarantaako istuminen terveytesi. tarjouspaketti vuosikerta 2007 (14 €) nn at . • Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. Jäsenhintaan 10 € . • Sairauksien ehkäisy • Nivelkivut hallintaan • Periytyykö nivelrikko. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Kannattaako polven tähystys. • Kirurgiaa olkavaivoihin. 1/2006 teemana kuntoutus • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Nivelkuntoutus • Tekonivelen valinta • Kuntoutukseen hakeutuminen • Tekonivelmateriaalit • Omatoiminen kuntoutus • Kestääkö tekonivel • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Nivelreuman kirurginen hoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy • Ortoosit ja nivelrikko . • Nivelkirja • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. tarjouspaketti vuosikerta 2010 (16 €) kiv . tarjouspaketti vuosikerta 2008 (14 €) las . kestotilaus vuosikerrasta 2014 (26 €) Hi . 3/2009 aiheina mm. • Biologiset reumalääkkeet • Vertaistuki sairastavan apuna • Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa • Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä • Peukalon tyvinivelen kuluma • Reisiharjoituksia kuntosalilla . Jäsenhintaan 20 € Äijäjooga-CD tai -DVD . 2/2010 aiheina mm. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa ( 09) 27 123 12. CD jäsenhintaan 6,70 € . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . tarjouspaketti vuosikerta 2012 (18 €) . Normaalihintaan 12,95 € . 1/2013 aiheina mm. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . • Nivelrikon syyt • Mitä on kihti. Suomen Nivelyhdistykseen (2014 jäsenmaksu 19 €) (jäsenyys sisältää mm. 1/2014 aiheina mm. 1/2010 aiheina mm. . Normaalihintaan 20 € Nivelkirja . 2/2003 aiheina mm. Normaalihintaan 8,95 € . . 4/2013 aiheina mm. • Polven nivelrikko • Nivelrikkogeenit • Mieliala vaikuttaa kipuun • Tenniskyynärpää • Polven eturistisidevammat • Hyvät kengät, helpompi kävely • Nivelrustovaurioiden hoito • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Kaularangan ja niskan nivelrikko • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . . 4/2009 aiheina mm. 2/2008 aiheina mm • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Senioreiden ensitekonivelet • Glukosamiinia nivelille • Nuoren polvinivelrikko • Nivelrikko vai reuma. . esty- etin Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! . 4/2008 aiheina mm. • Lihavuus ja nivelrikko • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . NT1403.indd 49 Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Niveltieto-lehti . • Eväitä luuston terveydeksi • Nivelsairaan suunhoito • Lonkan pinnoitenivelet • Ravinto ja nivelterveys • Auttaako polvituki. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Polvileikatun vesiharjoittelu • Lonkan nivelrikon hoidot • Rannekanavan oireyhtymä • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Asahi-terveysliikunta • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Osteopatia • Pihkasalva hoitaa haavat . tarjouspaketti vuosikerta 2013 (18 €) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 €, 4 vsk 58.00 €, 5 vsk 71.00 €, 6 vsk 83.00 € Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta vaihtoehtohoidot • Selän nivelrikko • Täydentävät hoidot • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Koululääketiede - luontaislääketiede • Selkäjumppa • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Onko hoitopaikalla väliä. • Niveljumppa • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Metallitekonivelet • Lumikenkäilyä nivelille • Ravintolisät lääkkeenä • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . 1/2012 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm. gilla e. • Miten edistän nivelterveyttäni. 3/2010 aiheina mm. • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . 1/2008 aiheina mm. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Terveellinen ruokavalio • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Muotidieetit puntarissa • Vaivaisenluu • Laihdutuslääkkeet • Nilkkaleikkaukset • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Tukipohjalliset • Iilimatoja nivelrikkoon • Koiran nivelrikko
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/14) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! 50 NT1403.indd 50 Niveltieto 3 / 2014 20.8.2014 10:21:40
Varaa aika ortopedille puh. Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. Ajanvaraus 09 1620 570. Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa. 09 1620 570. Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla. NT1403.indd 51 20.8.2014 10:21:40. Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta. VE TER YST I IL A • US T N JO IT US 15.11.2014 klo 11.00 TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE • EIR A Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen TA VA A R A H O Hotelli Rantapuistoon (Ramsinniementie 14, Helsinki) Kokouksessa • valitaan vuosille 2015-2016 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle • valitaan vuodelle 2015 tilintarkastaja • käsitellään vuoden 2015 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ehdokkaat sekä puheenjohtajan että hallituksen muiden jäsenien tehtävään voivat ilmoittautua etukäteen yhdistyksen sihteerille: Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi Raija Malmivaara 050 5252 025 raija.malmivaara@niveltieto.net Tervetuloa! Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki
Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Tutustu palveluihimme ja varaa aika osoitteesta www.orton.fi VARAA AIKA Elämäsi kuntoon ORTON (09) 4748 2705 www.orton.fi lääkäriasema • sairaala • kuntoutus NT1403.indd 52 20.8.2014 10:21:42. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. Orton on täysin suomalainen tekonivelkirurgiaan, liikunta- ja selkävaivoihin, kivunhoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut toimija Helsingissä. Tukihenkilö 050 5252 094 Tukihenkilömme auttaa, kun nivelasiat askarruttavat ja painavat. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! MITÄ SINÄ TEKISIT, kun kipu ei rajoittaisi arkea. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin