20 Janne Virtanen saa uuden lonkan 22 Uusia jäsenetuja 24 Kuntosali kotonasi 25 Ohjausprojektilla lisää toimintakykyä 28 Liikettä niveliin! 29 Murros polvikivun hoidossa 30 Painotuote Nivelt2_2015_COXAilm_180x255mm_UUSIc.indd 1 6.5.2015 12.50 NT1503.indd 3 19.8.2015 12:44:09. 10 Varhaiset rustomuutokset 13 Keilailu sopii myös nivelsairaille 16 Antibioottia tekonivelinfektioon. Niveltieto 3 / 2015 3 SISÄLLYSLUETTELO NIVELTIETO 3/2015 Nivelruston kuormitus liikkeessä 30 Levottomat jalat 34 Lukijoilta: Nivelrikko tulee kalliiksi 36 Järjestöt osatyöllistämisen edelläkävijöinä 38 Lääkärit vastaavat 40 Nivelkanavalla Hannele: Kissankynttä ja pirunkouraa 42 Matti-Katti 43 Askel-kampanja toi liikettä kesään 44 Uutisia 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 Neuvontanumerot 51 Niveltieto 3/2015 Irtonumero 7,50 euroa Vuosikerta 27 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2015 1/2015 ilmestyi 27.2. 2/2015 ilmestyi 29.5. 4/2015 ilmestyy 27.11. 3/2015 ilmestyi 28.8. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus: Lisää tukea nivelrikkotutkimukselle 4 Fustra pelasti Hanna Sumarin polven 6 Reumaa vai nivelrikkoa. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Hanna Sumari harrastaa Fustraa Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh
NT1503.indd 4 19.8.2015 12:44:09. Luvattoman monella taholla nimittäin näen nivelrikkoon ja etenkin sen merkitykseen suhtautumisessa asennetta, jonka voisi tiivistää lausumaan ”Sehän nyt on vaan yhden sorttista ikääntymiseen kuuluvaa normaalia rapistumista ja kremppaa, jonka kanssa vaan pitää pärjäillä!” Yhdistyksemme valppaat jäsenet varmastikin jo tietävät, että ns. Lisäksi kaikki tämä poikii henkilökohtaisten kulujen lisäksi piinaavan mittavia ja alati paisuvia menoeriä sosiaalija terveydenhuoltoon. Kukaties juuri nivelrikkotutkimus voi vielä tuottaa meille hyvinkin menestyksellisiä ”vientiartikkeleita”, jotka voisivat olla auttamassa rapistuvan kansantaloutemme nostamista uuteen kukoistukseen! En kiellä sitä mahdollisuutta, että yleisellä tasolla vallitseva rahavarojen rajallisuus saattaisi todella jossain määrin olla aitona syynä tutkimustyöhön kohdennettavien satsauksien niukkuuteen. vapaaehtoisiin potilasrekrytointeihin. Juuri tämän asian korjaamiseksi meillä riittää työsarkaa myös jatkossa, vaikka onnistuisimmekin saamaan tämän edellä tuskailemani tutkimusrahoitusongelman oleellisesti paremmalle tolalle! Esko Kaartinen puheenjohtaja Suomen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARSin ( Finnish Osteoarhritis Research Society) nettisivut löytyvät osoitteesta www.foars.fi. Valitettavasti en kuitenkaan voi välttyä ajatukselta, että todellinen syy tähän on sittenkin se, että tutkimuksen suurta merkitystä ei rahojen jaosta päättävillä tahoilla kaikilta osin ymmärretä. normaalista rapistumisesta ei tosiaankaan ole kyse, mutta valitettavan paljon on vielä niitäkin kansalaisia, joilla ei ole nivelrikkotaudista vähäisimmässäkään määrin oikeaa käsitystä. Tätä idealistista tavoitetta toteuttaa myös oma, joskin rajallisten resurssiemme määrittämä ja rahallisesti suhteellisen niukka tukemme nivelrikkotutkijoiden kotimaiselle yhdistykselle. Tutkimusta ei kuitenkaan voi tehdä ilman siihen kohdennettua riittävää rahoitusta. Oikein mitoitetuilla ja järkevästi kohdennetuilla satsauksilla voisimme saada tutkimustyön kautta merkittäviä helpotuksia tähän omankin maamme nivelrikkopiinaan, ja parhaassa tapauksessa myös kansainvälisiä läpimurtoja. Niveltieto 3 / 2015 4 PÄÄKIRJOITUS Lisää tukea nivelrikkotutkimukselle Nivelrikkoa sairastavien kaikinpuolinen hyvinvointi on ymmärrettävästi kirkkain yhdistyksemme johtotähti. Suomessa todellakin tehdään hyvin merkittävää ja kansainvälisestikin tunnustettua tutkimustyötä nivelrikon sairaussisällön, sen erilaisten hoitomuotojen sekä myös sen varhaisen diagnostiikan ja ennaltaehkäisyn ympärillä. Antamalla 15 euroa tai muun haluamasi summan tukimaksuna tilille FI11 5730 0820 4396 32 tuet FOARSin työtä nivelrikkotutkimuksen hyväksi. Muuallakin maailmassa on toki tutkimuksia tekeillä, eikä nivelrikko todellakaan ole yksinomaan suomalaisten ongelma. Säätiö tarjoaa apunsa tutkijoille ja tutkijaryhmille erisuuruisina apurahoina. Sen toiminta erilaisten tulehduksellisten nivelsairauksien ympärillä pohjaa mittaviin lahjoitusvaroihin ja mm. Voisiko jossakin mitassa samanlainen ratkaisu tulla kyseeseen myös meillä Suomessa. Tämä rahoituspohja on meillä Suomenmaassa valitettavasti pikemminkin niukan oloinen, ja kaikin mokomin siihen kaivattaisiin korjausta. Nivelrikko on yksi niistä merkitsevistä kansansairauksista, jotka tuottavat ihmisille suunnattomia määriä eriasteista kärsimystä, toiminnallista haittaa, lääkitystarvetta ja myös leikkaushoitoja. Eräänä mahdollisena rahoitusja tutkimusrakenteen esimerkkinä voisi pitää vaikkapa USA:ssa vaikuttavaa Arthritis Foundationia eli ”Niveltulehdussäätiötä”
050 5252 025, raija.malmivaara@nivel.fi Tervetuloa! Ennen kokousta klo 12.00 alkaen samassa paikassa Esko Kaartisen luento nivelrikosta Luennolle vapaa pääsy, tervetuloa! Auta meitä kehittämään Niveltietoa! Teemme Niveltiedon lukijatutkimuksen, jonka avulla kehitämme edelleen lehden sisältöä. Niveltieto 3 / 2015 5 Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 17.10.2015 klo 14.00 Kulttuurija tapahtumakeskus Kehruuhuoneelle (Kristiinankatu 20, Lappeenranta) Kokouksessa • valitaan vuosille 2016-2017 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle • valitaan vuodelle 2016 tilintarkastaja • käsitellään vuoden 2016 toiminta suunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ehdokkaat hallituksen jäseniksi voivat ilmoittautua etukäteen yhdistyksen sihteerille: puh. mennessä vastanneiden kesken arvotaan kaksi Silja Linen Päivä Tukholmassa -risteilyä A-luokan hytissä. NT1503.indd 5 19.8.2015 12:44:10. Lukijatutkimuksen osoite on www.nivel.fi/tutkimus Kaikkien kyselyyn 13.9
Juoksin ainakin kahdeksan sadan metrin pätkää. Elämän paras päätös Joulun 2012 tienoilla Hanna törmäsi tuttavansa Facebook-päivityksessä liikuntalajiin nimeltä Fustra. Pari viikkoa onnettomuuden jälkeen apua haettiin tähystysleikkauksesta, mutta kipuilu vain jatkui. Loukkaantunutta polvea alettiin kuntouttaa. Mutta en tehnyt, en tajunnut, että voisin oikeasti tulla kuntoon auttamalla itse itseäni. Kun Hanna kävi miehensä kanssa elokuvissa, hän odotti ensin, että muu yleisö poistui salista, ja lähti vasta sitten mieheensä tukeutuen varovasti laskeutumaan portaita alas. Hanna oli päätynyt esimerkiksi harjoittelemaan jalkaprässillä, joka on pahasti nivelrikosta kärsineille polvinivelille myrkkyä. Hän oli kokeillut jo kahta eri personal traineria, mutta polven tilanne oli vain pahentunut. Fustra-ohjaaja Juho Lahti varmistaa, että Hanna Sumarin polvikulma on oikea. Oletin, että jalka toipuu itsestään. – Menin tapaamaan Fustra-ohjaajaa ja ostin 30 tunnin Fustra-harjoituspaketin saman tien. NT1503.indd 6 19.8.2015 12:44:11. Magneettija röntgenkuvissa ei näkynyt, että mikään olisi rikki, mutta polvi turposi liikkuessa todella pahasti. TV-ohjelmista Suomen kaunein koti ja Suomen kaunein piha. – Tönäisytilanteessa polvi räsähti alta, pala rustoa lähti, eikä sitä voitu kiinnittää. – Fysioterapia kaksi kertaa tai kerran viikossa ei riitä toipumiseen, kuntouttavia liikkeitä pitäisi tehdä joka päivä. Kaksi vuotta kipuilin, kävelin rappusia niin kuin lapset: yksi jalka alas, toinen viereen. Ne välit, jotka kävelin, pidin kädet suun edessä, koska itkin onnesta...” Venyttely on nautinnollista ja tärkeää. Fustran aloittaminen on kuitenkin osoittautunut elämäni parhaaksi päätökseksi! Muutaman kuukauden Fustraharjoittelun jälkeen, 25.4.2013 Hanna lähetti ohjaajalleen Juholle viestin: ”Oon lenkillä! Mä juoksen! Juoksin just sata metriä – se on ehkä sata metriä enemmän kuin sataan vuoteen. Fustra osoittautui lajiksi, jossa kipeitä niveliä ei pelkästään säästetty, vaan niitä ruvettiin myös määrätietoisesti hoitamaan. Ajattelin samalla, että olen seinähullu – eihän minulla ollut edes rahaa, koska niihin aikoihin ei ollut paljon töitä. Kuluneena kesänä hän on päässyt pinkomaan kuvaustilanteissa paikkoihin, joihin ei vielä toissa kesänä olisi uskaltautunut. Vuonna 2011 alkaneet hankalat polvivaivat ovat parantuneet – ja vieläpä ilman tekonivelleikkausta! Vuodenvaihteessa 2011 Hanna Sumari oli Hawaijinmatkalla, jossa joutui onnettomuuteen. Tilalle löytyi yllättäen uusi liikuntalaji Fustra, jonka ansiosta Hanna voi loistavasti – ja jaksaa melkein mitä vain! heen yhteisillä ulkomaanmatkoilla hän käveli muiden perässä hammasta purren ja itkua nieleskellen, koska kävely oli hyvin kivuliasta. Olisin tarvinnut tietoa, että voin parantua, jos teen oikeita liikkeitä aktiivisesti. PerFustra pelasti Hanna Sumarin polven Pahoista polvikivuista vuosia kärsinyt lifestyle-toimittaja, TV-juontaja Hanna Sumari aikoi vaatia polveensa tekonivelen, jotta säilyttäisi työja toimintakykynsä. Niveltieto 3 / 2015 6 FUSTRA PELASTI HANNA SUMARIN POLVEN Hanna Sumari on monille tuttu mm. Molemmissa polvissani on nivelrikko, luu luuta vasten, hän kertoo. Lajin lähtökohtana on harrastajan lähtötilanteen huolellinen kartoittaminen ja henkilökohtaisen ohjelman suunnitteleminen. Se oli hyvin turhauttavaa
No ehkä joskus otin kahvin kanssa palan tummaa suklaata, Hanna muistelee painonpudotusvaihettaan. Juho joutui jatkuvasti muistuttamaan minulle, että on vain hyvä asia, että paino putoaa hitaasti, Hanna muistelee. Myös Fustra-ohjelmaan kuuluva ruokavalio suunnitellaan jokaiselle henkilökohtaisesti. Alkulämmittelyt stepperillä kestivät aluksi vain noin 30 sekuntia, lisäksi vähän lämmiteltiin myös kuntopyörällä. Kun sain niskalihakset rennoiksi Fustralla, päänsärytkin loppuivat, Hanna kertoo. Oma Fustra-ohjaaja tekee suunnitelmat asiakasta kuunnellen ja dialogissa hänen kanssaan. On ihan normaalia, että painon putoaminen pysähtyy välillä, paino voi jopa vähän noustakin – mutta pitkällä tähtäimellä painokäyrä kuitenkin laskee, kun ruokavalio, ateriarytmi ja liikunta ovat kunnossa, Juho Lahti vakuuttaa. Fustrassa on tärkeää edetä rauhassa. Harjoittelu aloitettiin hyvin varovasti. Niveltieto 3 / 2015 7 – Itse en tiedä kropastani muuta kuin että sattuuko vai ei. – Juho kielsi minua tekemästä yhtä ja toista, himmaili niin liikkeissä kuin painonpudotuksessakin. Kun päähän sattuu, niskalihakset kouristuvat jäykiksi, ja jännitysniska taas ruokkii päänsärkyä. Yllättäen nämä molemmat vaivat katosivat pian harjoittelun alettua. jatkuu seuraavalla sivulla FUSTRA PELASTI HANNA SUMARIN POLVEN NT1503.indd 7 19.8.2015 12:44:12. Juhosta tuli polveni suojelija. – Pysyin ruokavaliossa tiukasti, en lipsunut yhtään. – Usein tavoitteena on, että paino putoaa noin puoli kiloa viikossa, välillä se pysyy paikallaan. Liikakilot vakaasti pois Fustralla Fustra-ohjaaja Juho Lahti on joutunut toppuuttelemaan impulsiivista ja nopealiikkeistä Hannaa etenemästä liian nopeasti. Kun esimerkiksi aloitettiin stepperillä, hän piti polvestani kiinni, ettei mitään vahinkoa päässyt tapahtumaan, kertoo Hanna. Jos asiakas haluaa, Fustra-ohjelmaan kuuluu ruokavaliomuutos, ja onhan painonpudotus tärkeä asia myös nivelrikon kannalta. Laji parantaa kehonhallintaa, ja kaikki liikkeet tehdään hitaasti ja rauhallisesti, oikeaan suoritustekniikkaan keskittyen. – Jo kolmen lämmittelykerran jälkeen jännetupintulehdus hävisi! Fustran aloitettuani migreenikin on pysynyt loitolla. Hannalla oli Fustra-harjoittelun alkaessa pahat jännetupintulehdukset molemmissa käsissä ja jännitysniskan aikaansaamaa migreeniä, johon hän oli joutunut hakemaan sairaalasta puudutuspiikkejä useaan otteeseen. Migreeni rakastaa jännitysniskaa, ne ruokkivat toisiaan. Rullan kanssa harjoittelu vaikuttaa lihaskalvoihin – ja kyllähän se sattuukin. Olin siinä polvea potiessani ehtinyt kerätä myös läskiä vyötärölle
NT1503.indd 8 19.8.2015 12:44:14. Koko ajan pyritään hengittämään, ja hengityksen avulla rytmitetään harjoittelua sekä aktivoidaan koko vartaloa. Oli ihanaa syödä mustikoita ja rahkaa. Lantion hallinta vaikuttaa kaikkialle, kuten hartioihin ja polviin. Jokainen liike vaikuttaa liikeketjujen kautta koko kehoon. Selinmakuulla kepin kanssa tehtävässä pystypunnerruksessa työskennellään niska-hartiaseudun kireyksiä vastaan ja aktivoidaan yläselän lihaksia. UKK-instituutissa tehdään tutkimusta Fustran vaikutuksista niskaja hartiakipuihin. Kysymykseen, eikö hän ole koskaan ollut mikään pullahiiri, hän huudahtaa: – No todellakin olin! Rakastan leipomista, ja olen tehnyt myös kaksi keittokirjaa. ”Vatsa tiukkana”, hän hokee, Hanna nauraa. Lajin harrastajista löytyy monia julkisuuden henkilöitä: Hanna Sumari, Raakel Lignell, Vicky Rosti, Kaija Koo, Olli Lindholm, Petri Keskitalo ja Toni Lydman. Niveltieto 3 / 2015 8 FUSTRA PELASTI HANNA SUMARIN POLVEN Kun painonlasku välillä pysähtyi, se tuntui hänestä ”helvetilliseltä”. Ensimmäisten tulosten perusteella Fustra auttaa niska-hartiakipuihin sekä lisää hartiaseudun liikkuvuutta ja energisyyttä. – Välillä yritän juostakin, mutta siitä seuraa niin paha itku ja hammastenkiristys, ettei se kannata, Hanna tunnustaa. Hän liikkuu ketterästi ja jaksaa tehdä kovasti töitä, eikä liikakiloja näy yhtään. Vähintään Fustra-harjoittelun aloitus on tehtävä henkilökohtaisen ohjaajan kanssa, jotta harjoittelu tukee harrastajan yksilöllisiä tarpeita ja liikkeet opitaan tekemään tehokkaasti ja turvallisesti. Enää Hanna ei kuitenkaan juokse, sillä pahoin nivelrikkoisten polvien vuoksi juokseminen on häneltä kielletty. Huomaamattasi teet samalla tunnin vatsalihastreenin, kuvailee Juho Lahti lajin periaatteita. Huomiota kiinnitetään polvikulmiin, olkapään asentoihin ja liikeratoihin. Oman ohjaajan tuella, hitaasti ja harkiten Fustra-harjoittelussa on tärkeää, että kaikki liikkeet tehdään hitaasti ja kehoa kuunnellen. Nyt Hanna kokee olonsa loistavaksi. Myös ruokailurytmi muuttui, tällä ruokavaliolla syön itse asiassa enemmän kuin ennen. Herkut muuttuivat. – On se pirullista, että joka liikkeessä on Juhon sormi tökkimässä vatsaa. Laji tuotiin Suomeen vuonna 2010 ja valittiin vuoden liikuntatuotteeksi Suomessa 2012. Kaikessa harjoittelussa keskitytään keskivartalolihaksiin, se on avainasia koko kehon toiminnassa. Fustra Fustran (Fusion Functional Training) kehitti suomalainen, Göteborgissa asuva kunto-ohjaaja Jarkko Kortelainen Ruotsissa vuonna 2005. Syön kolmen tunnin välein, kasviksia mielellään joka aterialla. – Harjoittelun kulmakiviä ovat rauhallinen tempo, kehonhallinta, syvät keskivartalon lihakset ja kokonaisvaltainen harjoittelu. Kun laji on tullut tutuksi, voi esimerkiksi viikoittaisen harjoittelukerran lisäksi treenata itsenäisesti kotona
Esimerkiksi Hannan harjoittelupaikassa yksi tunti maksaa 80–90 euroa. Uutta tutkimustietoa Fustran vaikutuksista UKK-instituutti on tutkinut syyskuun 2014 ja toukokuun 2015 välisenä aikana Fustran vaikutusta niskaja hartiaongelmiin. – Nyt tiedän, mitä teen leikkauksen jälkeen, kun se lopulta tulee: täällä mä olen! huikkaa Hanna ja lähtee suoraan haastattelusta kohti seuraavaa Fustra-tuntia. – Ei ole mitään tärkeämpää kuin terveys. Alustavat tulokset kolmen kuukauden välittömistä harjoitteluvaikutuksista osoittivat, että tutkittavilta henkilöiltä niskakivut vähenivät merkitsevästi, niska-hartia-olkapääseudun rasittuneisuuden tunne väheni selvästi, hartiaseudun liikkuvuus lisääntyi merkittävästi ja energisyys lisääntyi selvästi. Niveltieto 3 / 2015 9 FUSTRA PELASTI HANNA SUMARIN POLVEN Henkilökohtainen ohjaus vaatii investointia Fustra ei ole aivan halpa harrastus. Myös kaikki kolme aikuista tytärtäni harrastavat Fustraa, Hanna kertoo. Tutkimusryhmään osallistui 170 eri-ikäistä, sukupuoleltaan, iältään, siviilisäädyltään, koulutustasoltaan erilaista henkilöä. Katri Kovasiipi NT1503.indd 9 19.8.2015 12:44:14. Moni tuttu ja tuntematon on aloittanut tämän lajin kysyttyään minulta ensin, mitä olen tehnyt, kun voin näin hyvin. Fustraa voi tällä hetkellä harrastaa 38 kaupungissa, yli 60 eri toimipisteessä. – Kaikki on suhteellista. On päivänselvää, että Fustra pelasti polveni. Hän tiedostaa, että jonain päivänä hän joka tapauksessa lopulta päätyy myös tekonivelleikkaukseen. Suosituksena harjoittelutiheyteen hän sanoo, että hankalassa tilanteessa kannattaa harjoitella kolme kertaa viikossa, hyvässä tilanteessa ylläpitoharjoitteluun riittää vähempikin. Omaan terveyteen ja hyvinvointiin tulisi panostaa vähintään yhtä paljon kuin vaikka lomamatkaan, toteaa vuodesta 2011 Fustra-ohjaajana työskennellyt Juho. UKK-instituutissa tehdään parhaillaan seurantatutkimusta, jonka tutkimustulokset eivät ole vielä valmistuneet. Lisätietoja löytyy osoitteesta www.fustra.fi
Reumaako lie, vaiko ”kulumaa”. Selkärankareuma alkaa yleensä ennen 45 vuoden ikää ja on yleisempi miehillä. Kolmanneksella potilaista esiintyy myös raajanivelten tulehduksia. Nivelreuma ja nivelrikko ovat erilaiset sairaudet ja vaativat myös erilaista hoitoa. Perustan tämän tekstini monivuotiseen kokemukseeni Reumasäätiön sairaalan reumaortopedisellä osastolla ja poliklinikalla – sekä leikkaavana ortopedinä että reumatologian ja lasten reumatologian konsultoijana. Degeneratiiviset reumasairaudet; nivelrikko Osteoporoosi eli luukato on sairaus, jossa luun mineraalipitoisuus ja luun massa vähenevät ja luun rakenteet hajoavat. Taudinkuva on vaihteleva: osalla potilaista on lieviä mutta vaihtelevia oireita, osalla oireet ja löydökset ovat vaikeita, ja nämä vaativat erikoislääkärin arviota. Liitännäissairauksista on tyypillinen värikalvon tulehdus eli iriitti. Kahdella kolmasosalla esiintyy lisäluun muodostumista ristisuoliluuliitoksessa. Kokonaisvaltaisesti kuitenkin reumasairauksien ortopedisen hoidon tarve on pienentynyt vuosien mittaan tehokkaan lääkehoidon ansiosta. Niveltieto 3 / 2015 10 REUMAA VAI NIVELRIKKOA. Olen tässä kirjassa mukana myös kirjoittajana. Niveltulehdukset esiintyvät nivelreumasta poiketen epäsymmetrisesti alaraajojen isoissa nivelissä. Reumasairauksien luokittelu Reumasairauksissa on kolme pääryhmää: Tulehdukselliset sairaudet • nivelreuma (seropositiivinen ja seronegatiivinen), selkärankareuma (spondylartropatiat) • systeemiset sidekudossairaudet • akuutti kihti Degeneratiiviset sairaudet • nivelrikko • selkäsairaudet • osteoporoosi (luukato) Krooniset pehmytkudossairaudet • fibromyalgia Tulehdukselliset reumasairaudet Nivelreuman ja lastenreuman lääkehoidot ovat viime vuosina nopeasti kehittyneet, eikä pysyviä vaurioita helposti kehity, kuten aikaisemmin kävi. Myös reumaortopedia on kehittynyt: tähystyskirurgialla tehdään valtaosa isojen nivelien puhdistuksista. Krooniset tukija liikuntaelinvaivat ovat yleisiä lääkärissä käynnin syitä. Muutamia asioita olen varmistanut Reuma-kirjasta. Selkärankareuma on vähitellen selkää jäykistävä. Spondylartropatioihin kuuluvat selkärankareuma, nivelpsoriaasi ja Reiterin tauti, joissa on jonkin verran kliinisiä eroja ja radiologisia erityispiirteitä. Myös reuman yläja alaraajojen tekonivelkirurgia on kehittynyt. Seuraavalle aukeamalle liitän vuonna 2008 kirjoittamani aikuistuneen lastenreumapotilaan tarinan ja siihen liittyvän runoni. Reuman ja nivelrikon erot ovat kiinnostava ja tärkeä aihe. Tulehdusta on myös nikamien välisissä fasettinivelissä. Mukana on jänne-luuliitosten tulehduksia eli entesiittejä. OsteopoEsko Kaartinen tutkii potilaan polvea vastaanotolla. NT1503.indd 10 19.8.2015 12:44:15. HLA-B27-antigeenipositiivisuus esiintyy jopa 95 %:ssa selkärankareumatapauksia. Jo diagnosointivaiheessa näiden sairauksien välillä on selvästi havaittavia eroja, joita professori Eero Belt selvittää artikkelissaan
Krooniset pehmytkudossairaudet; fibromyalgia Tyypillistä fibromyalgialle ovat tukija liikuntaelimistön kivut, levoton yöuni sekä heti heräämisen jälkeinen kipu. Oireet vaihtelevat samassa raajassa, mutta ne voivat esiintyä myös vuorotellen eri raajoissa. Tarvittaessa voidaan tutkia lisäksi kreatiniini ja maksakokeet. Kortisoniruiskeita tulee käyttää harkiten epäselvissä nivelien tulehdustiloissa. Niveltulehduksen tai nivelrikon osoittamiseksi ja ristisiteiden tai nivelkierukoiden tilan selvittämiseksi ja hoitamiseksi voidaan käyttää nivelen tähystyskirurgiaa ja siihen liittyen toimenpideartroskopiaa. Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää niveltulehduksen osoittamiseksi ja sen vaikeusasteen määrittämiseksi. NT1503.indd 11 19.8.2015 12:44:15. Osteoporoosin riski kasvaa iän myötä. Ne voivat sotkea diagnostiikkaa ja lisätä niveleen kohdistuvien toimenpiteiden infektioriskiä, varsinkin jos ruiskeita on annettu useita. Samoin nivelreumassa ovat usein jalkaterän nivelet tulehtuneet, vaikka pääoire olisi yläraajassa. Peruslaboratoriotutkimukseen kuuluu nivelreumaa epäiltäessä senkka eli lasko ja pieni verenkuva sekä CRP (mahdollisesti reumafaktori). Taustalla voi olla myös raskaaseen työhön liittyvä kuormitus tai toistuvat rasittavat liikkeet. Tutkimukset ja oikea diagnoosi Kliininen tutkimus on tärkeä osa nivelvaivojen selvittämistä. Onko kyseessä yhden tai harvojen nivelien ärsytys, vai onko useita niveliä tulehtunut. Röntgenkuvaus puoltaa edelleen paikkansa, samalla kertaa otetaan usein polvien rasituskuvat, ainakin jos oire keskittyy polven alueelle. Nivelien virheasennot arvioidaan. Kipukynnys on matalampi kuin terveellä. Erikoistapauksissa voidaan käyttää tietokonetomografiaa. Nivelien turvotus ja aristaminen noteerataan, samoin liikelaajuudet ja nivelen stabiliteetti (vakaus). Magneettikuvaus on tarkempi, joskin kalliimpi tutkimus. Liikapaino tai tapaturmat ovat useimmiten taustalla lonkan ja polven nivelrikossa. Lihavuus voi toisaalta olla taustalla myös jopa sormien nivelien kulumissa. Aamujäykkyys on nivelreumassa tyypillistä. Niveltieto 3 / 2015 11 roosista ja pienestä vammasta voi seurata lonkkamurtuma tai selkärangan nikaman luhistumamurtuma. Ylipaino aiheuttaa nivelien liikakuormitusta. Timon tarina seuraavalla sivulla REUMAA VAI NIVELRIKKOA. Eero Belt dosentti professori Karkea arviointitaulukko; reumaa vai nivelrikkoa. Polvessa ”pihtikinttuisuus” voi tyypillisesti kehittyä nivelreuman myötä, kun taas ”vääräsäärisyyttä” esiintyy etupäässä nivelrikossa. Ilmavaivat ja ärtynyt rakko ovat usein mukana. Myöhemmin niiden seurauksena voi kehittyä polven nivelrikko. Polveen kohdistuu herkästi tapaturmia, ja ne voivat aiheuttaa nivelkierukkaja ristisidevaurioita. Syynä lienee keskushermoston herkistyminen, vaikkakin taustalla voi olla useampia tekijöitä. Mahdollisten leikkausten tulokset ovat kokonaisvaltaisesti huonot, eikä leikkaushoito olekaan suositeltavaa. Fyysinen suorituskyky on Nivelreuma Nivelrikko Kivuliaiden nivelien määrä Voi olla useita 1-2 tai ainakin harvoja Tulehtuneet nivelet Pienet nivelet usein taudin alussa Isot nivelet (polvi ja lonkka) Aamujäykkyys Useimmiten Usein puuttuu tai on lievä Polven rasituskulma Usein pihtikinttuisuutta (valgus) Vääräsäärisyyttä (varus) Jalkaterän alueen oireet Usein ja varhain Harvoin ainakin alussa Ultraäänitutkimukset Synoviitti ja jännetulehdukset tulevat esille Niukat löydökset Magneettikuvaus Löydös usein selkeä Löydös selkeä Laboratoriokokeet La ja CRP koholla Usein normaalit normaalia matalampi. Riskiä lisäävät myös liikunnan puute, laihuus, tupakointi, vähäinen kalkin saanti ja lukuiset yleissairaudet. Nivelreumaa epäiltäessä kannattaa tutkia käsien ja jalan alueen pikkunivelet, ainakin siis kliinisesti ja mahdollisesti myös röntgenkuvin
Neurokirurgimme arvioi niskan ja nilkkanivel menee tekonivelleikkaukseen. Hänelle tehtiin yliopistosairaalassa ja pääkaupunkiseudulla lonkan ja polven uusintaleikkaukset. Lääkitystä ei ollut tarkistettu, kukin laitos tutki vain yhtä niveltä: käsikirurgi kättä, olkakirurgi olkaa, revisiokirurgi uusintaleikkauksia jne. Hänelle on tehty kaikkiin suuriin niveliin tekonivelet, paitsi toiseen nilkkaan, ja toinen nilkkanivel on luudutettu. Halu elää ja liikkua on suuri, sitä auttavat teko nivelet juuri. Hän jäi hyvin pienikokoiseksi, ja kaikki suuret ja pienetkin nivelet vaurioi tuivat. Vuosia toteutetun hoidon jälkeen Timon sairaanhoitopiiri päätti siirtää hoitovastuun keskussairaalaan. Ei ihmistä voi jakaa osiin nivelien vuoksi, kokonaisuutta – ettei kaikki mene suoksi. huonosti. Häntä hoidettiin vuosia Reumasäätiön sairaalassa silloisilla lääkehoidoilla. Siitä huolimatta Timo invalidisoitui. Hän pääsi lopulta Kelan lähettämänä vaikeavammaisille suunnattuun kuntoutukseen Reumasäätiölle. Leikkaukset menivät kohtuullisen hyvin, mutta Timo oli usein Reumasäätiölle yhteydessä ja valitti, että hän voi Timon tarina Niveltulehduksen vaurioittama jo vauvasta, pieni ja invalidisoitunut, mutta tahto raudasta. Niveltieto 3 / 2015 12 REUMAA VAI NIVELRIKKOA. Timo voi nyt paremmin ja on luottavainen ja onnellinen. Viisas ken ymmärtää sen Eero Belt Hoitotiimi potilaan tukena Reumasäätiön sairaalassa 1990-luvulla. Hänen luuduttamaton nilkkansa oli hajalla ja kaularanka vaurioitunut lisää. Eero Belt NT1503.indd 12 19.8.2015 12:44:15. Kohtaako ihminen ihmisen. Reumapotilaalle on tärkeää, että hänet arvioidaan kokonaisuutena, eikä viipaloida pieniin erityisosaamisalueisiin. Potilas on Suomen Nivelyhdistyksen perustajajäsen, jäsenasioiden hoitaja Liisa Vatanen, jolle tehtiin Heinolassa lähes 50 reumaleikkausta reilun 40 vuoden aikana. Timo syntyi 1970-luvulla ja sairastui muutaman kuukauden ikäisenä vaikeaan lastenreumaan. Vasemmalla Vesa leikkaa kipsiä irti, yllä Jaana hoitaa potilaan kampauksen kuntoon. Tällaisia kokonaisuuksia arvioivia paikkoja olisi tarvittu – kuten Reumasäätiötä. Elämä on ollut vaikeaa
Nivelrikko vaikuttaa kaikkiin nivelen rakenteisiin, mutta tyypillisimmät muutokset havaitaan nivelrustossa sekä rustonalaisessa luussa. Terve nivel Nivelrikkoinen nivel Nivelkapseli Lihaksen koko pienenee Lihas Nivelrusto Nivelkalvo Luu Paksuuntunut nivelkapseli Luuonteloita Uudisluun muodostusta nivelruston alla Nivelrustopinnan hapsuuntuminen ja ohentuminen Nivelkalvon paikallinen tulehdus Luupiikkejä jatkuu seuraavalla sivulla NT1503.indd 13 19.8.2015 12:44:15. Nivelruston ja rustonalaisen luun välissä sijaitsee kalkkeutuneen ruston vyöhyke, jonka biologista merkitystä ei vielä täysin tunneta. Vähitellen ruston rappeutuminen etenee, ja lopulta rustokudosta häviää nivelpinnoilta. Nivelruston ansiosta nivelen liike on lähes kitkatonta, ja rusto pehmentää luihin kohdistuvaa kuormitusta liikkeen aikana. Niveltieto 3 / 2015 13 VARHAISET RUSTOMUUTOKSET AJOISSA ESIIN Nivelrikko on nivelsairauksista yleisin ja sitä esiintyy eniten polven, lonkan, käden sekä selkärangan nivelissä. Varhaiset rustomuutokset ajoissa esiin Magneettikuvaus edistää nivelrikon hoitoa Nivelrikko havaitaan useimmiten liian myöhäisessä vaiheessa, jotta taudin etenemiseen voitaisiin enää vaikuttaa. Lisäksi magneettikuvissa erityisesti pehmytkudosten erottelukyky on huomattavasti röntgenkuvia parempi. Tällöin nivelruston rappeutuminen on usein edennyt jo liian myöhäiseen vaiheeseen, jotta taudin etenemiseen voitaisiin enää vaikuttaa. Kudoksen rakenne muuttuu syvyyssuunnassa. Magneettikuvauksen etuna röntgenkuvaukseen verrattuna on, että se ei tuota ionisoivaa säteilyä. Nivelrusto ja rustonalainen luu Nivelrusto on sidekudosta, joka peittää niveltyvien luiden päitä. Nivelrusto koostuu pääasiassa proteoglykaaneista, kollageenisäikeiden verkostosta, rustosoluista sekä vedestä. Pitkälle edennyt nivelrikko aiheut taa kipua nivelessä ja vaikeuttaa liikkumista. Nivelrikossa kalkkeutuneen ruston on havaittu paksuuntuvan ja lisäksi sen rakenne muuttuu taudin edetessä. Nivelruston luontainen uusiutumiskyky on erittäin heikko, eikä nivelrikkoon ole tällä hetkellä parantavaa hoitokeinoa. Taudin varhainen havaitseminen mahdollistaisi nivelrikon etenemisen hidastamisen sekä edistäisi uusien hoitokeinojen kehitystyötä. Tasapainotilan palautuessa magneettikuvauslaitteessa sijaitsevaan kelaan syntyy mitattava sähköinen signaali kuvanmuodostusta varten. Se toimii eräänlaisena siirtymävyöhykkeenä nivelruston ja rustonalaisen luun välillä ollen jäykempää kuin nivelrusto, mutta ei niin kovaa kuin luu. Nivelrikon diagnostiikka perustuu tällä hetkellä lääkärin suorittamaan tutkimukseen sekä röntgenkuvista nähtävään nivelraon kaventumiseen. Magneettikuvauksessa voimakkaassa magneettikentässä olevien vetyatomien tasapainotilaa häiritään radiotaajuisella sähkömagneettisella energialla (RF-pulssi). Taudin alkuvaiheessa ruston pintakerroksen ainesosissa ja rakenteessa tapahtuu vaurioita. Nivelruston kvantitatiivinen magneettikuvaus Tämänhetkisillä kliinisillä magneettikuvausmenetelmillä tarkastellaan lähinnä rustopintojen eheyttä ja paksuutta. Hyvillä seurantamenetelmillä olisi mahdollista seurata hoidon onnistumista ja kudoksissa tapahtuvia muutoksia. Kollageeniverkosto ja proteoglykaanien sitoman veden sisäänja ulosvirtaus kuormituksen aikana tekee nivelrustosta kimmoisan ja suhteellisen jäykän kudoksen. Uudet magneettikuvausmenetelmät voivat mahdollistaa nivelrikon varhaisemman havaitsemisen, mikä auttaisi myös uusien hoitokeinojen kehitystyötä. Magneettikuvaus Magneettikuvaus (magnetic resonance imaging, MRI) on lääketieteellinen kuvantamismenetelmä, joka perustuu vetyatomien eli kudoksessa olevien vesija rasvamolekyylien ydinmagneettisiin ominaisuuksiin ja niiden vuorovaikutuksiin ympäröivien kudosten kanssa. Rustonalainen luu muodostuu kovasta ja ohuesta kuoriluukerroksesta sekä huokoisemmasta hohkaluusta. Samalla rustonalainen luu paksuuntuu, mikä kaventaa nivelrakoa. Hohkaluun luupalkkien välisen ontelon täyttää rasvainen luuydin
Perinteisesti luun rakennetta onkin arvioitu epäsuorasti magneettikuvassa kirkkaana näkyvän luuytimen rasvan avulla. Tämä parantaa menetelmien soveltuvuutta kliiniseen käyttöön. Nivelrikossa T2-relaksaatioajan on osoitettu pitenevän kollageeniverkoston rakenteen hajoamisen myötä, ja lisäksi T2-ajalla on havaittu olevan yhteys ruston mekaanisiin ominaisuuksiin. Nivelruston T1?-relaksaatioajalla (lausutaan ”T1rho”) on havaittu olevan merkittävä yhteys nivelruston proteoglykaanipitoisuuteen. spin-lukkomenetelmät, joiden odotetaan mahdollistavan entistä pienempien kudosmuutosten tunnistamisen nivelrustossa. Kontrastiainetta kertyy enemmän rustoalueisiin, joissa on vähän proteoglykaaneja ja vähän alueisiin, joissa proteoglykaaneja on paljon. Magneettikuvan kontrastin eli kudosten erottelukyvyn taustalla ovat jokaiselle kudokselle ominaiset magneettikuvausparametrit, ns. Täten ne voisivat mahdollistaa nivelrikon varhaisemman diagnoosin. NT1503.indd 14 19.8.2015 12:44:15. Mittaus suoritetaan ennen kontrastiaineen laittamista sekä pari tuntia sen jälkeen, jotta aine ehtii imeytyä rustoon. Nivelrustoa on tutkittu dGEMRIC-menetelmällä (delayed Gadolinium Enhanced MRI of Cartilage), jossa niveleen ruiskutetaan gadolinium-pohjaista kontrastiainetta, joka lyhentää kudoksen T1-relaksaatioaikaa. Ensimmäisessä osatyössä koeeläimille aiheutettiin nivelrikossa syntyviä kudosmuutoksia eturistisidevamman seurauksena. Näillä kudoksilla on erittäin lyhyt T2-relaksaatioaika, jopa alle 100 mikrosekuntia. Rustonalaisen luun sekä rusto-luurajapinnan rakenteen muutoksia selvitettiin puolestaan SWIFT-magneettikuvausmenetelmällä. relaksaatioaikavakiot, jotka kuvastavat vetyatomien tasapainotilan palautumisaikaa. KoeMagneettikuvista lasketut nivelruston T1?ja T2?relaksaatioaikakartat. Relaksaatioaikavakiot voidaan määrittää useista peräkkäisistä magneettikuvista, joiden kuvausparametrit poikkeavat hieman toisistaan. Lisäksi SWIFT-menetelmän etuna on, että sen käyttö ei tuota magneettikuvauslaitteella tyypillisesti kuuluvaa kovaa meteliä. adiabaattinen RFpulssi), jotka mm. Koe-eläimessä eturistisidevamman aiheuttama nivelrustovaurio näkyy T1?ja T2?relaksaatioaikojen pidentymisenä (vas.) verrattuna toisen jalan vahingoittumattomaan niveleen (oik.). Nivelruston välivyöhykkeessä puolestaan T2-relaksaatioaika on suurempi kollageenisäikeiden satunnaisemman suuntautuneisuuden takia. Uusin keino T1?ja T2?-relaksaatioaikojen mittauksiin on käyttää amplitudija taajuusmoduloituja radiotaajuisia pulsseja (ns. Niveltieto 3 / 2015 14 VARHAISET RUSTOMUUTOKSET AJOISSA ESIIN Kvantitatiivinen magneettikuvaus puolestaan mahdollistaa nivelruston koostumuksen ja rakenteen tarkastelun nivelen ulkopuolelta. Menetelmällä saadaan kerättyä signaali hyvin kiinteistä kudoksista ja sitä voidaan käyttää myös T1-relaksaatioajan mittaukseen. Magneettikuvauksessa voidaan käyttää myös kontrastiaineita, jotka lyhentävät kudoksen relaksaatioaikaa. Nivelruston kollageenisäikeiden verkostolla sekä vesipitoisuudella on havaittu olevan yhteys T2-relaksaatioaikaan. Nivelrustosta mitattu T1-relaksaatioaika riippuu siis kontrastiaineen määrästä ja siten epäsuorasti kudoksen proteoglykaanipitoisuudesta. Kuvaa luusta Kiinteiden kudosten, kuten luun ja nivelruston kalkkeutuneen vyöhykkeen magneettikuvasignaali häviää erittäin nopeasti. Ne heijastavat samalla veden liikettä kudoksen mikroympäristössä ja voivat kertoa kudoksessa tapahtuvista muutoksista. kompensoivat magneettikentässä olevia epähomogeenisuuksia. Ehjän rustonäytteen T2-relaksaatioaika on lyhempi pinnassa ja syvemmällä rustossa, jossa kollageenisäikeet kulkevat yhdensuuntaisemmin. Hieman uudempiin tekniikkoihin lukeutuvat ns. Tutkimukset suoritettiin kokeellisella magneettikuvauslaitteella, jonka kenttävoimakkuus on 9.4 Teslaa (kliinisellä kuvauslaitteella kenttävoimakkuus on tyypillisesti 1.5–3 Teslaa). T2?-relaksaatioaikamittauksia ei puolestaan ole aikaisemmin tehty rustotutkimuksissa. Tämänhetkisillä kliinisillä magneettikuvausmenetelmillä on erittäin vaikea saada signaalia näistä kudoksista, koska signaali häviää, ennen kuin vastaanotto ehditään kytkeä päälle. Lupaavat uudet menetelmät FT Jari Rautiaisen väitöskirjatyössä tutkittiin samanaikaisesti useiden eri kvantitatiivisten magneettikuvausmenetelmien herkkyyttä nivelruston muutoksiin ihmiskudosnäytteiden sekä koe-eläinmallien avulla. Suuremman kenttävoimakkuuden etuna on kuvien parempi erottelukyky sekä signaali-kohinasuhde. Kudos näkyy silloin mustana kuvissa. Erittäin lyhyen T2-relaksaatioajan kudosten kuvaamiseen on kehitetty SWIFT-magneettikuvausmenetelmä (Sweep Imaging with Fourier Transform), joka mahdollistaa sekä nivelruston että rustonalaisen luun yhtäaikaisen arvioinnin
(03) 885 511 LIIKETTÄ, VIREYTTÄ JA VERTAISTUKEA ! Ota piristävä irtiotto arjesta ja ilmoittaudu mukaan PAJULAHDEN NOTKEUTTA NIVELIIN -KURSSILLE 26.–30.10.2015 Tutustu ohjelmaan ja varaa paikka myös puolisolle tai ystävällesi ! www.pajulahti.com/kurssit/aikuisille-ja-nuorille Myyntipalvelu: puh. Uusien magneettikuvausmenetelmien soveltaminen kliiniseen käyttöön voi mahdollistaa nivelrikon varhaisemman havaitsemisen. Ihmisrustonäytteissä lähes kaikki tutkitut relaksaatioaikava kiot nousivat merkittävästi pitkälle edenneen nivelrikon seurauksena. Jari Rautiainen FT, tutkijatohtori Sovelletun fysiikan laitos Itä-Suomen yliopisto Väitöskirja urn.fi/urn:isbn:9789526207643 Hinta alk. Magneettikuvissa aikaisemmin havaittu kirkas vyöhyke rustoluurajapinnassa oli huomattavasti vaimentunut. Rustonäytteissä, joissa rappeutuminen oli vähäistä eikä rustonlainen luu ollut paksuuntunut, havaittiin voimakas kirkas vyöhyke rusto-luupinnassa. Lisäksi eri relaksaatioajat korreloivat voimakkaasti ruston jäykkyyden sekä mikroskooppikuvista määritetyn vaurioasteen kanssa. Lisäksi menetelmillä olisi mahdollista seurata, miten rustonkorjausmenetelmät tai uudet lääkeaineet vaikuttavat nivelrustokudoksen paranemiseen ja rakenteen eheytymiseen. Magneettikuvista lasketut luun rakenneparametrit olivat hyvin samankaltaisia tietokonetomografiakuvista laskettujen arvojen kanssa. 044 7755 203 NT1503.indd 15 19.8.2015 12:44:15. Tulokset osoittivat jälleen, että nivelrikkoisten rustonäytteiden vaurioasteet voitiin tunnistaa herkimmin T1?ja T2?-relaksaatioaikojen perusteella. Kolmannessa osatyössä tutkittiin eläinperäisten näytteiden avulla SWIFT-menetelmän soveltuvuutta rustonalaisen luun rakenteen määrityksiin. Niveltieto 3 / 2015 15 VARHAISET RUSTOMUUTOKSET AJOISSA ESIIN eläinten vaurioituneen nivelen reisiluun pään nivelruston proteoglykaanipitoisuus pieneni merkittävästi ruston pintakerroksessa vahingoittumattomaan niveleen verrattuna, mikä on tyypillistä varhaisessa nivelrikossa. 264 €/hlö Nivelyhdistyksen jäsenetu –25 € Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Lisäksi menetelmiä voisi soveltaa myös muiden nivelen rakenteiden, kuten nivelkierukoiden tutkimiseen. Lisäksi vaurioituneen nivelen ruston jäykkyys pieneni ja muutoksia havaittiin myös kollageeniverkoston rakenteessa. Lisäksi tutkimustyössä pystyttiin arvioimaan muutoksia rusto-luurajapinnassa, mikä on ollut erittäin haastavaa perinteisillä magneettikuvausmenetelmillä. Työ suoritettiin kokeellisissa olosuhteissa, joten tulosten varmentaminen kliinisessä ympäristössä vaatii lisätutkimuksia. Samanaikaisesti magneettikuvista pystyttiin arvioimaan näytteissä olleiden rustoluuvaurioiden tilaa ja korjauskudoksen laatua. Seuraava vaihe: kliiniset tutkimukset Väitöstutkimuksessa osoitettiin, että uusilla kvantitatiivisilla magneettikuvantamismenetelmillä voitiin havaita nivelrikon varhaisia rustomuutoksia kokeellisissa olosuhteissa. Pitkälle edenneen nivelrikon näytteissä havaittiin rustonalaisen luun paksuuntumista ja nivelrikkomuutoksia kalkkeutuneen ruston vyöhykkeessä. Nivelrikkoisia ihmiskudosnäytteitä hyödyntäen tarkasteltiin SWIFT-menetelmän kykyä havaita muutoksia rusto-luurajapinnassa. Magneettikuvista määritetyt nivelruston T1?ja T2?-relaksaatioaikavakiot nousivat merkittävästi eturistisidevamman seurauksena, verrattuna toisen jalan vahingoittumattomaan niveleen. Siten tutkitut magneettikuvausmenetelmät voisivat myös edistää uusien hoitokeinojen kehitystyötä
Sovellettuja keilailuvälineitä on saatavilla jo noin puolessa Suomen keilahalleista. Keilaamisessa on selkeä tavoite ja palaute tulee välittömästi, siksi laji on myös hyvin motivoiva, taustoittaa Virpi Pennanen Soveltava Liikunta SoveLi ry:stä keilailun suosiota. Soveltavaa keilailua ovat vieneet eteenpäin muiden muassa Turun Keilailuliiton toiminnanjohtaja Juuso Kallio yhteistyössä Suomen MS-liiton erikoissuunnittelijan Riitta Samsténin kanssa. Suurin osa keilahalleista on yksityisiä, ja hinnoittelu vaihtelee sen vuoksi paljon eri puolilla maata. Myös keilavuoron hinta voi muodostua pienituloisille eläkeläisille esteeksi. Pienituloisen Monet nivelpiirit harrastavat keilailua. Viime vuonna he kokosivat valtakunnalliselle keilailu.fi -sivulle yhKeilailu sopii myös nivelsairaille Vaikka sairaus estää perinteisen keilaamisen, voi apuvälineiden avulla keilata ja saada onnistumisen elämyksiä. teenvedon soveltavassa keilailussa tarvittavista välineistä sekä eri halleilla tarjolla olevista välineistä. Välineiden saatavuus kannattaakin varmistaa kysymällä oman paikkakunnan keilahallilta – samoin tilojen yleinen esteettömyys. Niveltieto 3 / 2015 16 KEILAILU SOPII MYÖS NIVELSAIRAILLE – Keilailu on helposti sovellettavissa toimintakyvyn mukaan. Keilailu on hauskaa yhdessäoloa, jossa tulee ihan huomaamatta liikuntaakin. – Lista pitäisi koota nyt uudelleen. Keilailussa apukädet olisivat tarpeen esimerkiksi pallojen kantamisessa. Kuvassa Kiuruveden nivelpiirin aktiivinen keilakerho. Saavutettavuuteen kuuluvat myös avustajat, joista on Samsténin mukaan pula vähän joka lajissa. Kuten oheisesta kuvasta näkyy, tuottaa keilailu parhaimmillaan onnistumisen elämyksiä! NT1503.indd 16 19.8.2015 12:44:17. Välineiden lisäksi saavutettavuuteen vaikuttavat hinta, tilojen esteettömyys ja avustajien saatavuus. Keilahalleja on noin 130 ja tiedän, että vähintään puolessa niistä on ainakin kahvapalloja ja vierityskouruja, Kallio kertoo. – Keilaradalla saattaa olla kaikki loistavasti, mutta pyörätuolilla tai sähkömopolla liikkuvan matka voi tyssätä ulko-oven portaisiin, väärinpäin kääntyviin oviin tai siihen, että vessa sijaitsee hissittömän talon toisessa kerroksessa, Riitta Samstén kertoo. Keilailusta on kasvanut suosittu harrastus myös nivelväen parissa. Hinta voi olla suurin este Keilailusivujen listalla on tätä kirjoitettaessa vain 14 keilahallin välineet
Niveltieto 3 / 2015 17 KEILAILU SOPII MYÖS NIVELSAIRAILLE Keilailun apuvälineitä Kahvapallo Kahvapallo mahdollistaa keilailun pienemmällä puristusvoimalla ja sormien aktivaatiolla. Tässä Juuso Kallio on tehnyt hyvää työtä, Samstén kiittelee. Aloittelevia soveltavan liikunnan ryhmiä Kallio kehottaa olemaan yhteydessä paikalliseen keilailuliittoon. Vierityskouru Vierityskourun avulla keilailu onnistuu ilman vauhdinottoa. Ränniesteitä ei yleensä suositella käytettäväksi kovalla vauhdilla tai painavilla palloilla keilaaville. Tarkoituksena on, että tukikaide on vauhdinottoradan päässä. Palloon tartutaan kahvasta ja heiton päätteeksi, kun ote irrotetaan, kahva vetäytyy jousen avulla pallon sisään. Monet kansanterveysja vammaisyhdistykset ja yksittäiset harrastajat ovat jo löytäneet paikalliset keilahallit. Monet sorminivelrikkoiset pystyvät heittämään kahvapallolla. Ränniesteet Ränniesteet eli bumperit estävät pallon kulkeutumisen ränniin, eli keilaradan sivussa olevaan kouruun. Heidi Hölsömäki NT1503.indd 17 19.8.2015 12:44:17. Keilaaja heittää vauhdittoman heiton ja voi ottaa tukea kaiteesta vapaalla kädellään. Suuntakaide sijoitetaan vauhtiradan reunaan. Suuntakaide näkövammaisille Näkövammaisille tarkoitetut suuntakaiteet ovat yleensä pituudeltaan 60–300 cm. Lähde ja lisätietoa soveltamisesta: www.keilailu.fi/soveltavakeilailu.php# Lue lisää esteettömästä keilaamisesta: www.vammaisurheilu.fi/liikunta-ja-urheilu/ lajit/keilailu/ kannalta on suuri ero, maksaako viikkovuoro hallissa 50 euroa per kausi vai kertakäynti 25 euroa. – He tuntevat seuransa ja kehen kannattaa ottaa yhteyttä, jos haluaa mukaan järjestäytyneeseen seuratoimintaan tai esimerkiksi keilailukurssin. Kouru soveltuu keilaajille, joilla on haasteita kävelyssä tai tasapainossa, sähkömopotai pyörätuolinkäyttäjille sekä keilaajille, joiden on vaikea pitää otetta tavallisesta keilapallosta tai kahvapallosta. Tästä pallo lähetetään liikkeelle kohti keiloja. Ränniesteet ovat suosittu apuväline myös lasten keilaussynttäreillä! Tukikaide vauhdittomaan heittoon Vauhdittoman heiton tukikaiteita on erilaisia. Kaiteen korkeus määräytyy keilaajan pituuden mukaan. – Kaikkein tärkeintä on kuitenkin asenne, se, että seuroissa tiedetään sovelletusta keilailusta. Tulevaisuuden työsarkaa hän löytää seurojen tietoisuuden lisäämisestä ja paikallisen koulutusja kurssitoiminnan kehittämisestä. Kouru laitetaan radan päähän ja pallo nostetaan vierityskourun ylätasanteelle. – Käytännön lajija kilpailutoiminnasta vastaavat paikalliset keilailuliitot ja niiden jäsenseurat, jotka saattavat olla kymmenenkin hengen kokoisia pienseuroja. Soveltavasta keilailusta kiinnostuneet seurat taas voivat olla yhteydessä liiton koulutuspäällikköön tai Kallioon. Tietoisuus heräämässä Kallion mukaan yleinen asenne saavutettavuuteen on keilahalleilla myönteinen, koska ne haluavat palvella asiakkaitaan ja eri ryhmiä mahdollisimman hyvin
Keilata voi myös pienillä käsivoimilla Suomen Nivelyhdistyksen perustajajäsen ja vapaaehtoistyöntekijä, Loviisassa asuva Liisa Vatanen on harrastanut keilailua jo kuusi vuotta. Vauhti tosin jää puoleen tai allekin verrattuna tavallisesti kädellä heittäviin. Muutaman millimetrin suunnanmuutos kourun asennossa vaikuttaa keilaradan toisessa päässä helposti puoli metriä. Vierityskourun asento ratkaisee Aviomies tai joku toinen pelikaveri nostaa keilapallon rampin yläosassa olevalle pienelle tasanteelle. Liisa tarttuu palloon kaksin käsin, ja kourua pitkin pallon liikeradan saa suunnattua hyvin. Jyrkästi alaspäin suuntautuva kouru antaa myös kohtuullisen hyvän vauhdin keilapallolle. Liisan tehtäväksi jää asettaa rampin suunta ja pallon asento täsmälleen haluttuun asentoon ja tuupata sitten pallo liikkeelle. Lisäksi pitää ottaa huo mioon pallon asento kourun päässä, jotta pallon saa kaartamaan halutulla tavalla. Kyynärpäissä olevien tekonivelten vuoksi hänellä on myös nostorajoituksia: hän saa nostaa korkeintaan kaksi kiloa painavia esineitä, mutta keilapallo painaa yli viisi kiloa. Nyt 59-vuotiaalla Liisalla on ongelmia liikkumisessa ja kantamisessa. Keilaus onnistuu kuitenkin mainiosti vierityskourun avulla, jota Loviisan Invalidien keilausporukassa kutsutaan rampiksi tai ränniksi. Keilapalloa ei siis pysty mitenkään ottamaan käteen tyypillisellä kolmen sormen otteella. Kuva: Eeva Anundi / Kuvastus NT1503.indd 18 19.8.2015 12:44:20. Jos kouru eli ramppi on vähänkin huonosti suunnattu, kaato epäonnistuu. Sinnikkään ja eteenpäin valoisasti katsovan luonteensa voimin hän on kuitenkin pysynyt aina liikekannalla – aviomies Jyrki avustaa hankalissa paikoissa niin kalareissuilla kuin keilaradoillakin. Hänelle keilailu on paitsi erinomaisen motivoivaa liikuntaa, myös mukavaa yhteiseloa ystä vien kanssa – kilpailuvietin tyydyttämisestä puhumattakaan. Reuman vuoksi Liisan käsivoimat ovat pienet ja sorminivelissä on isoja nivelmuutoksia. Niveltieto 3 / 2015 18 KEILATA VOI MYÖS PIENILLÄ KÄSIVOIMILLA Viisivuotiaana nivelreumaan sairastuneella Liisalla on ollut koko aikuisikänsä ajan 100-prosenttinen invaliditeetti
– Pitää oppia valitsemaan sellainen pallo, joka toimii oman keilaustyylin mukaan. Katri Kovasiipi Jutut soveltavasta keilailusta on julkaistu myös Soveli-lehdessä 2/2014. Keilauskerralla tulee oltua puolitoista tuntia jalkeilla, ja aivojakin tulee käytettyä, kun täytyy osata katsoa, mihin suuntaan rampilla täytyy tähdätä ja miten päin pallo pitää asetella, kertoo Liisa. Alkuun pääsee kysymällä lähimmästä keilahallista sovelletun keilauksen välineitä. On siis sopeuduttava aina olosuhteitten mukaan, mikä tuo vaikeutta ja mielenkiintoa keilaamiseen, Liisa kuvailee. KEILATA VOI MYÖS PIENILLÄ KÄSIVOIMILLA NT1503.indd 19 19.8.2015 12:44:20. Meillä Loviisassa on käytettävissä kolme erilaista ränniä, joten keilausolosuhteet eivät ole ihan samat joka kerta. Myös rännit ovat erilaisia, voi olla erikorkuisia ja -levyisiä. Liisa on myös saavuttanut Loviisan ennätyksen ramppikeilailussa: hänen paras sarjansa 213 on peräti 30 pistettä parempi kuin kenenkään muun koskaan Loviisassa heittämä ramppikeilailusarja! Jalkeillaoloa ja tarkkoja valintoja Liisa käy keilaradalla kaksi kertaa kuukaudessa. Ilmeisen tarkka Liisa on kuitenkin suuntaamaan kourunsa: viime vuonna hän voitti kirkkaasti Loviisan ramppikeilailun mestaruuden. Oma fysioterapeuttinikin on suositellut minulle keilausta. Monien mielestä tämä on vain pientä liikettä, mutta meille liikuntaesteisille se on merkittävää. – Keilaus on mukava yhdessäolon muoto, porukassa on hauska ottaa leikillään mittaa toisistaan. Rampilta se on tuollaista vierittämistä vain: vauhti on hiljainen, suunta on tärkein, toteaa Liisa. – Harvemmin tulee kaatoja kuin terveemmillä keilaajilla, kun ei pysty ottamaan vauhtia ja vaikuttamaan voimalla. Jotkut pallot kaartavat paremmin, jotkut menevät vakaammin suoraan. Liisa kannustaa kaikkia nivelsairaitakin kokeilemaan keilausta. Jopa keilaradan peittävä ”rasva” kulkeutuu palloissa pelin aikana eri paikkaan rataa pakottaen muuttamaan ainakin tähtäystä. Niveltieto 3 / 2015 19 Neurokirurgia • Plastiikkakirurgia • Haavakeskus • Kasvoja leukakirurgia Kilpirauhaskirurgia • Vatsakirurgia • Selkäkirurgia • Syöpäkirurgia Varaa aika suoraan erikoislääkärille! Soita (09) 417 00 100 helsinkihospital.com Bulevardi 22, 00120 Helsinki Helsinki Hospital Spine Center Selkäkivun, kuntoutuksen ja selkäkirurgian osaamiskeskus. Ratakaan ei ole aina sama, eri radat käyttäytyvät eri tavoin. Vuosien saatossa Liisa on huomannut kehittyneensä keilauksen vaatimassa tarkkuudessa. Samalla tulee liikuttua, mistä tulee myös hyvä omatunto
Kroonista infektiota ei voida koskaan hoitaa puhdistuksella, koska silloin bakteeri on ehtinyt kasvattaa itselleen hyvän suojaalustan. Paras vastaus saadaan ottamalla potilaalta nivelnestenäyte, josta laboratoriossa tutkitaan tulehdussolut ja tehdään bakteeriviljely, Moilanen kertoo. Jos epäily osoittautuu todellakin infektioksi, lähes poikkeuksetta hoidossa tarvitaan myös leikkaustoimenpide. – Ei ole kyse siitä, etteikö antibiootti voisi purra bakteeriin. – Tästä puhutaan varmasti lääkärien peruskoulutuksessa, mutta käytännössä tietämys on kovin vaihtelevaa. – Jos tekonivelen puhdistus (debridement) riittää, nivel avataan ja nivelkalvo eli kaikki infektoitunut kudos pyritään poisTeemu Moilanen kertoi tekonivelistä Nivelristeilyllä. Kun bakteeri asettuu metallin pintaan, se kasvattaa suojaliman, jossa se elää, vaikka annettaisiin mitä antibioottia. Tekonivelen infektioepäily on päivystysasia, joka tulee hoitaa tekonivelleikkauksia tekevässä sairaalassa. – Jos epämääräisen oireilun perusteella määrätään antibiootit, ne vaikuttavat niin, etteivät Antibioottia tekonivelinfektioon. Normaalisti infektion hoito vaatii ns. Niveltieto 3 / 2015 20 ANTIBIOOTTIA TEKONIVELINFEKTIOON. – Pelkällä antibiootilla ei saada tekonivelinfektiota paranemaan muutoin kuin poikkeustapauksissa. bakteerit enää kasva nivelnestenäytteessä. Tekonivelsairaala Coxan johtava ylilääkäri Teemu Moilanen selvittää Niveltiedon lukijoille, miksi antibiootteja ei saa aloittaa vielä tekonivelinfektion epäilyvaiheessa, ja kuinka tilanteen tutkimisessa tulisi edetä. – Tekonivelinfektion diagnostiikka on vaikeata. – Puhdistus voi onnistua silloin, kun leikkauksesta on alle kuukausi ja infektio ei ole ehtinyt olla siinä kuin pienen hetken. Tekonivelinfektiota epäiltäessä ei antibiootteja saa syödä, ennen kuin on varmistettu, onko todella kyse infektiosta. Terveyskeskuslääkäreidenkin pitäisi periaatteessa tietää, ettei tekonivelinfektioepäilyyn saa määrätä antibiootteja, ennen kuin infektiotyyppi on tarkasti selvillä. NT1503.indd 20 19.8.2015 12:44:21. On tärkeätä selvittää, mistä bakteerista on kyse, jotta vaativa hoito osataan suunnitella oikein. Solulaskentanäytteen tulos saadaan muutamassa tunnissa, bakteeriviljelynäyte muutamassa päivässä. kaksivaiheisen uusintaleikkauksen: ensimmäisessä vaiheessa poistetaan tekonivel, jonka jälkeen annetaan 6–8 viikon antibioottihoito, ja sen jälkeen laitetaan uusi tekonivel paikoilleen. Vaikka me ortopedit yritämme puhua asiasta erilaisissa jatkokoulutuksissa, aina viesti ei ole mennyt perille, toteaa Moilanen. Toisaalta vääränlainen antibiootti voi kasvattaa bakteerikantaa, johon antibiootit eivät enää tehoa. Tekonivel on tehokas suojapaikka bakteerille, koska tekonivelen pinnalla ei ole verenkiertoa, jonka kautta antibiootti pääsisi vaikuttamaan, Moilanen selvittää. Tekonivelen pinnalla antibiootit eivät toimi Kyse ei ole kuitenkaan antibioottiresistenssin uhasta, vaan otollisesta kasvualustasta, jonka tekonivelen pinta bakteereille muodostaa. Ei ole mitään yhtä testiä, jolla voisi sanoa sataprosenttisesti, onko kyseessä tekonivelinfektio vai ei. Joskus harvoin selvitään tekonivelen puhdistuksella niin, ettei niveltä tarvitse kokonaan poistaa
Se kuuluu normaaliin toipumisvaiheeseen, ja silloin on vaikea erottaa infektiota normaalista toipilasvaiheesta. Voimassa 2014. Näillä varokeinoilla saadaan infek tioiden osuus pysymään yhdessä prosentissa tekonivelleikkauksia. Infektioriski on isompi reumapotilailla kuin nivelrikkopotilailla. FENNO MEDICAL OY 09 276 360 . erilaisia avaajia. Hampaiden ja ihon kunto ja diabetes-tasapaino tarkistetaan huolella ennen jokaista leikkausta, eikä leikattavalla saa olla mitään muita infektioita kehossaan. Uusintaleikkauksen jälkeen se on yleisempi, uusintaleikkausten yhteydessä infektioita voi esiintyä 2–4 %:lla. Puhdistuskin on iso toimenpide, eikä sitä voi tehdä tähystämällä, vaan kyse on avoleikkauksesta, Moilanen kertoo. Tämänkin vuoksi on tärkeää, että ensimmäiseksi tiedetään, mitä bakteeria lähdetään hoitamaan, sanoo Moilanen. Moilanen tähdentää myös, että tekonivelsairaaloissa tehdään jo ennen leikkausta kaikki voitava, jotta infektioilta vältyttäisiin. Joskus äärimmäisen harvoin voidaan vaatia tehohoitoakin, summaa Moilanen. Jos tekonivelessä tuntuu enenevästi epäselvää kipua, pitää infektio sulkea pois. – Kipu on ylivoimaisesti tärkein oire. -APUVÄLINEET Kattava valikoima mm. Paha infektio ei oireile hiljaisena. – Jos haava erittelee vielä 3–4 viikkoa leikkauksesta, jotain on pielessä. Infektiolta vaikuttavat oireet voivat olla myös normaalia paranemisvaiheen oireilua. Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille Vaarallisen ärhäkkä infektio ei jää keneltäkään huomaamatta. Katri Kovasiipi NT1503.indd 21 19.8.2015 12:44:21. – Yleensä ne infektiot, jotka ovat hengenvaarallisia, ovat oireiltaan selviä. Toiset bakteerit kasvattavat vähemmän suojakalvoa ympärilleen, jolloin puhdistus voi olla riittävä toimenpide. Niveltieto 3 / 2015 21 ANTIBIOOTTIA TEKONIVELINFEKTIOON. Lisäksi nivelestä vaihdetaan kaikki irtoosat, eli polvessa liukumuovi ja lonkassa joko nuppi tai sekä nuppi että liukupinta. *) Normaalihintaisista tuotteista. – Infektioiden määrä vaihtelee leikkaustyypin ja potilaan muiden sairauksien mukaan. Jos tekonivel irtoaa tavallista nopeammin, syynä voi olla hiljainen bakteeriinfektio, joka irrottaa tekonivelen, Moilanen summaa. Mitä ovat sitten oireet, joiden perusteella tekonivelleikattu henkilö voi itse epäillä infektion mahdollisuutta. Se on isompi myös lihavilla potilailla ja diabeetikoilla. tamaan koko nivelestä. Tekonivelinfektio on harvinainen ongelma, mutta niillä, joiden kohdalle se osuu, se on hankalahoitoinen ja hoitoon pitää suhtautua hyvin vakavasti. Puhdistusta pidetään hyvänä toimenpiteenä niiden potilaiden kohdalla, joille se on riittävä. Tiedetään kuitenkin, ettei puhdistuksen tulos ole koskaan niin varma kuin tekonivelen poistolla saavutettu tulos. Tuolloin haava voi olla märkivä, leikattu nivel on punoittava ja maallikkokin näkee polvesta, ettei tuon kanssa ole kaikki hyvin. – Hoito pitää toteuttaa sellaisessa yksikössä, jossa on edellytykset tehdä kaikki mahdollinen. JÄSENETU: -10% ALENNUS*) UUTUUS! APUVÄLINEET SUJUVAAN ARKEEN TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN fennokauppa.. – Joidenkin bakteerien kohdalla tiedetään, ettei puhdistusta kannata lähteä edes yrittämään. Tutustu verkossa ja tilaa jäsenetuhintaan. Ne nostavat kuumeen ja potilaalle voi tulla sepsis eli yleisinfektio verenkiertoon. Hoito perustuu ortopedin ja infektiolääkärin yhteistyöhön. Infektioita torjutaan kaikin keinoin jo ennen leikkausta Varhaisvaiheen infektio tulee noin prosentille ensileikkauksen jälkeen. Pari kuukautta leikkauksesta, leikkauksen toipilasvaiheessa nivelet ovat aina turvonneita, punoittavia ja kuumottavia. Yleissääntönä Moilanen kuitenkin toteaa, että leikkaushaavan pitäisi olla kuiva 1–2 viikon kuluttua leikkauksesta
Vuonna 2011 osallistuin kisaan taas ja suoritukseni parani, hän kertoo. Vuonna 2010 Janne suoritti Iron Man -kisan Lanzarotella. – Innostuin, ja halusin treenata uudestaan. Vasen lonkka on vaivannut 48-vuotiasta Virtasta jo vuosien ajan, ja nyt edessä on lonkan tekonivelleikkaus. Vaiva tuli ja meni, muistelee Janne. Niveltieto 3 / 2015 22 JANNE VIRTANEN SAA UUDEN LONKAN Näyttelijä Janne Virtanen on tullut keskelle Tampereen teatterikesää, mutta itse asiassa hän ei ole täällä teatterikesän takia. Harjoittelu väheni, ja sitä mukaa kun liikunta väheni, kipu alkoi tulla jatkuvaksi ja liikeradat pienenivät. Leikkauksen jälkeen Janne toivoo toipuvansa taas triathlon-kuntoon. 10 tuntia viikossa. – On mukavaa, kun välillä saan keskittyä pelkästään näyttelemiseen, eikä tarvitsekaan itse miettiä asioita ohjaajan näkökulmasta, hän sanoo. Se on tosi paljon. Vähemmän treeniä – enemmän kipua Hyvät tulokset innostivat edelleen jatkamaan, ja treenit myös kolmatta kisaa varten käynnistyivät. Janne on Uuden päivän pääohjaaja, ja nyt lyödään lukkoon asioita, jotka vaikuttavat pitkälle eteenpäin. – Kevättalvella 2012 minulle tuli yllättäen aikatauluongelma. TV-ohjelma Elixirin juontajana ja ”koekaniinina” hän puolestaan päätyi vuosia sitten kokeilemaan triathlonia ja innostui lajista. Elixirin ohjelmayhteistyössä oli mukana lääkäriasema Dextra, jossa minulle tehtiin urheilijan kuntokartoitus. Hän kiiruhtaa tapaamiseemme Tohlopin Mediapoliksesta, Yle TV2:n Uusi päivä -sarjan tuotantopalaverista. Hän on harrastanut jääkiekkoa, jalkapalloa ja amerikkalaista jalkapalloa. Treenatessa tunsin aina ajoittain, että nivusessa joku vaivasi. Jannella on erittäin vankka ja aktiivinen urheilutausta. – Olen koulutukseltani näyttelijä, mutta olen tehnyt paljon muutakin, Janne toteaa. NT1503.indd 22 19.8.2015 12:44:22. Hurahdus triathloniin paljasti nivelrikon Näyttelijän ja ohjaajan töiden ohella sujuvasanainen Janne toimii myös juontajana Radio Novalla. – Havahduin lonkkavaivoihin ensimmäisen kerran vuonna 2009, kun kävin läpi vuoden mittaisia treenejä vuonna 2010 järjestettyyn teräsmieskisaan. Siinä tuli ihan puun takaa tieto, että minulla on alkava lonkan nivelrikko. Tampereelle hän ajoi Lappeenrannasta, vuonna 2016 Yle TV1:n Kotikatsomossa alkavan, 12-osaisen suomalais-latvialaisen rikossarjan kuvauksista. – Kun triathlon-kisoja varten alettiin määrätietoisesti treenata, treeniä saattoi olla jopa Iron Man saa uuden lonkkanivelen Näyttelijä, median monitoimimies Janne Virtanen astelee tamperelaisen hotellin aulaan toista jalkaansa selvästi ontuen. Olin tekemässä elokuvaa ja tajusin, että aikataulut menevät ristiin: en pystyisi osallistumaan seuraavaan teräsmieskisaan
Hän kehotti vain liikkumaan ja totesi, että lonkassani on jonkinlainen valuvika. Keväällä 2015 Janne keskusteli jälleen lääkärinsä kanssa. Tämä totesi edelleen, ettei alle 50-vuotiasta haluttaisi leikata, mutta myönsi, että Janne on itse kipunsa paras asiantuntija. Helsinkiläinen Janne on tulossa vapaan hoitopaikan lähetteellä Tampereelle Coxaan leikattavaksi. Niveltieto 3 / 2015 23 JANNE VIRTANEN SAA UUDEN LONKAN Kova treeni on vienyt veronsa, sillä Jannelle on jo aiemmin tehty leikkaus esimerkiksi nilkan nivelsiteisiin. Lonkkamalja ei ole ihan niin hyvä kuin voisi olla. Keväällä 2012 kipeään lonkkaan tehtiin puhdistusleikkaus Jorvin sairaalassa. Vuonna 2014 hän hakeutui jälleen lääkärin pakeille. Oltiin kuitenkin tiellä, jolta ei enää ollut paluuta, sanoo Janne viitaten tulossa olevaan tekonivelleikkaukseen. Elokuun puolivälissä hänellä on preoperatiivinen käynti Coxassa, ja leikkaus päiväkin on jo määritelty elokuun lopulle. Lääkäri ei kuitenkaan suositellut tekonivelleikkausta, koska olen liian nuori. – Nivelrikko oli pahentunut aika paljon. En halua olla sairauslomalla silloin, kun on tärkeää olla töissä. Onhan se tullut aika kalliiksi. Vuoden 2013 Janne odotti, miten lonkan tilanne kehittyy. Aluksi liikelaajuus parani, mutta kivut vain pahenivat. NT1503.indd 23 19.8.2015 12:44:22. Kun en enää voinut treenata, alkoi ilmetä monenlaisia kerrannaisvaikutuksia. Tekonivelleikkaus edessä – Olen kokeillut kaikkea mahdollista, kalevalaista jäsenkorjausta ja lisäravinteita. – Kipuasteikolla 1–10 kivut ovat olleet vähintään tasolla 7, nyt ne ovat ainakin 8, sanoo Janne. En tiedä, vaikuttiko toiveeni leikkausajankohtaan, mutta nyt se on ainakin paras mahdollinen suhteessa töihini. Katri Kovasiipi Niveltieto seuraa Janne Virtasen leikkauksesta toipumista tulevissa numeroissa. – Kysyin sairaalasta, onko mitenkään mahdollista päästä leikkauk seen elo-syyskuussa. – Viime keväänä pitkään kärvisteltyäni hakeuduin taas hoitoon. – Herään yöllä enkä saa unta, koska kipu on jatkuvasti läsnä. Kävin aika monta kertaa hoidattamassa itseäni ja olen syönyt kaikkea mahdollista, mikä voisi auttaa. Myös verensokerini ja verenpaineeni olivat vähän nousseet, koska kroppani oli tottunut kovaan treenaamiseen ja kulutukseen. – Lääkäri varoitteli, ettei puhdistusleikkaus auta pitkään. Nyt Janne on saanut tekonivelleikkauslähetteen. Leikkauksen jälkeiseltä ajalta Janne toivoo täysipainoista, kivutonta elämää, johon kuuluu aktiivinen liikunta – ehkä myös triathlon. Kalevalainen jäsenkorjaus tuntui oikaisevan ruotoni ja toi hetken helpotuksen, mutta vaivat palasivat pian
Suomessa toiminta alkoi syksyllä 2014. Osoitteessa www.nahrin.fi löytyy lisää tietoa tuotteista, niiden ainesosista ja käytöstä. Nahrin-tuotteisiin ei lisätä synteettisiä raaka-aineita eikä keinotekoisia lisäaineita. Näin saat jäsenedun Nahrin tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille jatkuvana etuna 10 % alennuksen kaikista tuotteistaan verkkokaupasta www.nahrin.fi. glukosamiinisulfaattia ja kondroitiinisulfaattia. Kasviuutteista valmistetut tuotteet ovat täysin luonnontuotteita. Niveltieto 3 / 2015 24 UUSIA JÄSENETUJA Uusia jäsenetuja 10 % alennus Nahrinin verkkokaupassa Uuden jäsenalennuksen tarjoaja Nahrin esittelee toimintaansa ja tuotteitansa seuraavasti: Nahrin on vuonna 1954 perustettu sveitsiläinen perheyritys, joka toimii kaikissa Euroopan maissa. nivelja rustokudosongelmiin. Alennuksen saadaksesi käytä tunnusta NIVELYHDISTYS. Lisäksi pitää juoda riittävästi vettä. Kaikki tuotteet valmistetaan ja kehitetään edelleen Sveitsissä. Sivuilta löytyy myös tuotevideoita. Artifit-tuotteet sisältävät mm. NT1503.indd 24 19.8.2015 12:44:23. Nahrinin tuotevalikoima koostuu hyvinvointia ja terveyttä edistävistä tuotteista: ravintolisät, bioaktiiviset voiteet, nestemäiset vitamiinitiivisteet, kosmetiikka sekä ravintolisät ja voiteet nivelille ja lihaksille. Koska nivelrikossa on yleensä mukana tulehdus, on ArthroQ:n kanssa kuntoutuksen alkuvaiheessa syytä käyttää Seralgin-valmistetta, jossa yhdistyvät asetyyliboswelliinihappo ja serratiopeptidaasientsyymi. Näin saat jäsenedun Q Medi tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille 20% alennuksen kaikista tuotteistaan verkkokaupasta www.nivel.fi/qmedi. Q Medi kehittää, suunnittelee, valitsee sekä valmistuttaa ravintotehosteita mm. Annostus on yksi kapseli päivässä. ArthroQ -valmisteen tehoaine on tyypin 2 kollageeni, jota valmisteessa on 100 mg/kapseli. Suomessa, kuten muuallakin Euroopassa, nivelja lihastenhoitotuotteet ovat suosituimpia tuotteita. Yhtiö myy myös terveydenhuollon kotija ammattilaiskäyttöön laitteita sekä järjestää koulutuksia ja kursseja liittyen terveyden ja hyvinvoinnin lisäämiseen. Tehokkaan yhdistelmän nivelten hyvinvoinnin ylläpitämisessä ja jopa jo syntyneiden vaurioiden hoidossa muodostavat Artifit-voide ja Artifit-jauhe sekä kipua lievittävä ja lihaksia lämmittävä Katajavoide. Tuotekehittelyssä hyödynnetään uusimman tieteellisen tutkimuksen rinnalla edelleen monituhatvuotista perinnetietoa. Q Medin tuotteista löytyy nivelrikon hoitopaketti, johon kuuluvat ArthroQ ja Seralgin. Terveydenhuollon ammattilaiset saattavat ohjata toisin, jos lähtötilanne on erityisen hankala tai painoa on runsaasti. 20 % alennus Q Medin verkkokaupassa Uuden jäsenalennuksen tarjoaja Q Medi Europe Oy esittelee toimintaansa ja tuotteitansa seuraavasti: Q Medi on suomalainen terveydenja hyvinvointialan yhtiö, jonka ovat perustaneet alansa ammattilaiset
Tee 2–3 sarjaa. Yläraajat Kulmasoutu Vahvistaa yläselän alueen lihaksia Seiso tukevassa asennossa jalat vierekkäin tai toinen jalka hieman edempänä ja nojaa toisella kädellä pöytään. Punnerrus seinää vasten Vahvistaa yläselän ja käsivarren lihaksia sekä rintalihaksia Seiso kasvot seinään päin ja laita kädet seinää vasten hieman hartioita leveämmälle pään korkeudelle. • Kun seinäpunnerrus tuntuu helpolta, punnerra lattialla polvet maassa. Lisää haastetta: • Siirrä jalkoja hieman kauemmaksi ja vie painoa hieman varpaille. Toista 10 kertaa/käsi. Vedä käsipainoa kohti kylkeä ja työnnä kyynärpäätä taaksepäin ja vedä lapaluuta kohti toista lapaluuta. Lisää haastetta: • Ota käteen isompi paino. vesipullo toiseen käteen. Jenny Sotka & Emilia Tuovinen Laurea-ammattikorkeakoulu, 2015 Opinnäytetyön ohjaajat Johanna Leskelä ja Johanna Stepanoff Taitto Suomen Nivelyhdistys ry NT1503.indd 25 19.8.2015 12:44:25. Tee 2–3 sarjaa. Sivut voi irrottaa vetämällä ne niiteistä irti. Palauta rauhallisesti käsi alas. • Tee liike kuminauhalla. Ota käsipaino tai esim. Punnerra käsillä ja pidä vartalo suorana koko liikkeen ajan (eli lantio ei painu eteen, eikä selkä mene notkolle). Niveltieto 3 / 2015 25 KUNTOSALI KOTONASI Kuntosali kotonasi Kuntosali kotonasi -ohjeistukseen kuuluvat nämä neljä sivua ja kahdessa edellisessä Niveltiedossa (1/2015 ja 2/2015) julkaistut sivut. Toista 10 kertaa
Nouse hallitusti ylös alkuasentoon. Toista 10 kertaa/puoli. Niveltieto 3 / 2015 26 KUNTOSALI KOTONASI Alaraajat Seiso toinen jalka edessä, kädet vartalon vierellä tai keppi hartioilla. Toista 10 kertaa/jalka. Lisää haastetta: • Lisää painoa nilkkaan (esim. Tee 2–3 sarjaa. lukko-asentoa. Tee 2–3 sarjaa. Jos olet polvinivelrikkoinen, ole erityisen huolellinen liikkeen suorittamisessa. Polvien kipeytyessä jätä liike tekemättä. Tee liike itsellesi sopivaan syvyyteen. Askelkyykky Vahvistaa reisiä, pakaroita ja keskivartaloa Lisää haastetta: • Ota painot/pullot käsiin. Takimmainen polvi laskeutuu kohti lattiaa. Vältä kuitenkin polven yliojennusta eli ns. Nojaa hieman etummaiseen jalkaan. Koukista molempia polvia ja laskeudu kyykkyyn. painavat saappaat. Pidä jännitys muutaman sekunnin ajan ja laske jalka jarrutellen alas. Vedä nilkka koukkuun ja ojenna polvi rauhallisesti aivan suoraksi. • Jos olet käyttänyt keppiä hartioilla ja kotoa löytyy painavampi keppi, voit lisätä haastetta sillä. Voit myös laittaa jalkaan esim. Voit kallistaa ylävartaloa hieman eteenpäin liikkeen aikana, mutta pidä keskivartalo tiukkana ja selkä suorassa. molemmat nilkkapainot samaan jalkaan) tai tee liike kuminauhalla kiinnittäen kuminauha tuolin jalkaan. Vältä myös lantion liikkumista sivusuunnassa. Polven ojennus Vahvistaa etureisiä Istu tuolilla tyyny tai pyyherulla reiden alla. NT1503.indd 26 19.8.2015 12:44:27. Pidä polvi suorassa linjassa varpaiden kanssa ja huomioi erityisesti, ettei polvi käänny sisäänpäin. Kiinnitä nilkkapaino tai esimerkiksi riisipussi ideaalisiteellä nilkkaan
Lajeja voivat olla esimerkiksi ylämäkija porraskävely, juoksu, maastohiihto, aerobic, nopea pyöräily, kuntouinti ja vesijuoksu. Toista 10–20 kertaa. tuolille Keskivartalo Suositusten mukaan lihaskuntoa on hyvä harjoittaa vähintään kaksi kertaa viikossa. Sen mukaan koko lihaskuntoohjelman voi tehdä kokonaan kahdesta kolmeen kertaa viikossa. Älä nosta korkeammalle, vaan keskity vatsalihasten jännittämiseen. Toinen malliviikko on tarkoitettu tottuneille ja hyväkuntoisille liikkujille. Pidä jalat koko ajan lattiassa. Ensimmäinen malliviikko on suunnattu aloittelijoille ja terveysliikkujille. Aloittelijalle ja terveysliikkujalle sopii reipas liikkuminen vähintään kaksi ja puoli tuntia viikossa. Malliviikko 2 ma rasittava liikunta ti lihaskuntoharjoittelu/koko ohjelma ke kestävyysliikunta to lihaskuntoharjoittelu/koko ohjelmape rasittava liikunta la kestävyysliikunta su vapaapäivä Alla on kaksi malliviikkoa oman liikkumisen suunnittelun apuvälineiksi. Kestävyysliikkuminen on jaettuna useammalle päivälle ja itse voi suunnitella, kuinka paljon minäkin päivänä haluaa liikkua. Liikkuminen on hyvä jakaa useammalle päivälle viikossa ja vähäinenkin säännöllinen liikkuminen on hyväksi kunnolle. Tee 2–3 sarjaa. Tottunut ja hyväkuntoinen liikkuja tarvitsee myös rasittavampaa liikuntaa kuntonsa kohentamiseksi vähintään tunnin ja 15 minuuttia viikossa. Niveltieto 3 / 2015 27 KUNTOSALI KOTONASI Vatsarutistus Vahvistaa suoria vatsalihaksia Asetu selinmakuulle jalat koukussa, kädet kevyesti pään takana ja kyynärpäät ulospäin. Siinä lihaskunto-ohjeistuksen liikkeet on jaettu kolmelle eri päivälle niin, että alaraajojen, yläraajojen ja keskivartalon harjoitteet voi tehdä erikseen. Lisää haastetta: • Nosta jalat esim. Malliviikko 1 ma lihaskuntoharjoittelu/alaraajat ti kestävyysliikunta ke lihaskuntoharjoittelu/yläraajat to kestävyysliikunta pe lihaskuntoharjoittelu/keskivartalo la kestävyysliikunta su vapaapäivä Ideoita viikoittaiseen liikkumiseen NT1503.indd 27 19.8.2015 12:44:28. Lihaskuntoharjoittelun rinnalla tarvitaan kuitenkin myös kestävyyskuntoa parantavaa liikuntaa. Paina leukaa kevyesti kohti rintaa. Sopivia reippaan liikunnan muotoja ovat kävely ja pyöräily esimerkiksi työja asiointimatkoilla, sauvakävely tai raskaat kotija pihatyöt. Jännitä vatsalihaksia ja nosta vain pää ja hartiat ylös alustasta. Lihaskuntoharjoittelun ja kestävyysliikunnan lisäksi viikkoon on lisätty rasittavampi liikunta
Tähänastinen projekti on ollut mielenkiintoinen ja antoisa. Ohjeet on julkaistu kahdessa edellisessä ja tässä Niveltiedossa keskisivuilla irroitettavina ohjeina. Niveltieto 3 / 2015 28 OHJAUSPROJEKTILLA LISÄÄ TOIMINTAKYKYÄ Projektissa on tähän mennessä valmistunut kolme opinnäyteyötä, joista olemme saaneet lukea tarkempaa tietoa ja tuloksia tämän kevään Niveltiedoista. Odotellaan uusia tuloksia, joista saatte lukea tulevista Niveltiedoista! Johanna Leskelä Johanna Stepanoff Fysioterapian lehtorit Laurea-ammattikorkeakoulu Ohjausprojektilla lisää toimintakykyä Syksyllä 2013 käynnistyi Suomen Nivelyhdistyksen ja Laurea-ammattikorkeakoulun välillä yhteistyöprojekti Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävä ohjaus, jossa kehitetään erilaisia ohjauksen käytänteitä nivelrikkoisen asiakkaan toimintakyvyn edistämiseksi. Katja Marttila ja Marjaana Haverinen tuottivat Aalto-yliopiston opiskelijoiden kanssa työn Innovatiivinen terveysviestintä osana fysioterapeuttista ohjausta, josta kerrottiin edellisessä Niveltiedossa. Opinnäytetyöt ovat luettavissa kokonaisuudessaan Theseus -tietokannassa: www.theseus.fi/handle/ 10024/260 Uutta tulossa Yhteistyö Suomen Nivelyhdistyksen ja Laurean välillä jatkuu uusilla innovatiivisilla aiheilla, joista tuloksia ja artikkeleita on odotettavissa vuoden 2015 syksyllä sekä keväällä 2016. Liikettä niveliin -ryhmä jumppaa Espoossa. Lisäksi kehitellään ja testataan virtuaalista fysioterapeuttista ohjausta ja neuvontaa kuvallisen yhteyden välityksellä sekä uudenlaista toiminnallista ryhmätoimintaa. Mari Keräsen ja Mari Piipon opinnäyte Liikettä niveliin! – fysioterapeuttinen ryhmäkonsepti nivelrikkoisille kehitti ryhmätoiminnan konseptin, joka jatkuu edelleen Espoon työväenopiston ryhmätoimintana. Fysioterapian maailmankongressissa Singaporessa posteriesityksenä. NT1503.indd 28 19.8.2015 12:44:30. Nivelyhdistyksen nettisivuille on tulossa uudet venyttelyja liikkuvuusohjeet videoiden muodossa sekä ohjeistusta nivelrikkoisen painonhallintaan. Ohjausprojekti on tuottanut jo runsaasti tulosta, ja lisää on luvassa. Tuloksia voi käydä katsomassa Facebook-sivulla Liikettä kinkkuun. Kolme valmista työtä Projektissa on tähän mennessä valmistunut kolme opinnäytetyötä: Emilia Tuovinen ja Jenny Sotka tekivät työn Kuntosali Kotonasi -ohjeistus nivelrikkoisille. Siinä on saatu aikaan hyviä, uudenlaisia ohjausja neuvontakäytänteitä sekä materiaalia nivelrikkoisille. Tuotoksia on ollut esillä myös mm. Lisää tästä seuraavalla sivulla
LIIKETTÄ NIVELIIN NT1503.indd 29 19.8.2015 12:44:30. Ryhmät toteutettiin syksyllä 2014 Espoon työväenopiston kurssina. Ryhmä motivoi ja antoi vertaistukea Harjoitteet ryhmässä koettiin helpoiksi, mutta tehokkaiksi. Lähdimme ideoimaan opinnäytetyönä toteutettavaa fysioterapeuttista ryhmätoimintaa polven ja lonkan nivelrikkoa sairastaville. Ohjelmaa vaihdettiin neljän viikon välein harjoittelun vaihtelevuuden lisäämiseksi. Konseptilla halutaan ohjata nivelrikkoisia oikeaoppiseen harjoitteluun sekä antaa tietoa nivelrikosta ja sen itsehoitomahdollisuuksista liikunnalla. Ryhmätoiminnalle oli selvästi kysyntää, sillä ilmoittautuneita tuli kahden ryhmän verran. Myös taustamusiikilla haluttiin parantaa harjoittelun mielekkyyttä. Fysioterapeutin ohjaama pienryhmä nivelrikkoisille mahdollistaa rajoitteiden huomioimisen yksilöllisesti. Säännöllisellä liikunnalla ja terapeuttisella harjoittelulla voidaan vähentää nivelrikon aiheuttamia kipuja sekä parantaa lihasvoimaa ja yleistä toimintakykyä. Nivelrikkoisille kohdennettu ryhmä madalsi kynnystä tulla mukaan liikunnalliseen ryhmätoimintaan. Ohjaajien näkökulmasta saimme erinomaisen tilaisuuden ohjaamiseen; kokeilun kautta voitiin yhdistää tämänhetkistä tutkimustietoa sekä omaa osaamistamme käytännössä. Ohjauksessa hyödynnettiin visuaalista, verbaalista ja manuaalista ohjausta. Ryhmä motivoi omatoimiseen harjoitteluun. Ryhmä tarjosi mahdollisuuden osallistua ohjattuun liikuntaan sekä saada ohjausta ja neuvontaa nivelrikkoon soveltuvasta liikunnasta. Kurssi sisälsi ensimmäisen nivelrikkoluentoja tutustumiskerran lisäksi viikoittaisen 60 minuutin ohjatun harLiikettä niveliin! Oppilaitosyhteistyönä syntyneen Liikettä niveliin -ryhmäliikuntakonseptin tavoitteena on nivelrikkoisille suunniteltu liikunnallinen ryhmätoiminta, johon kenen tahansa on helppo tulla mukaan. Enemmän toimintakykyä, vähemmän kipua Nivelrikkoa sairastavan on haasteellista osallistua tavallisiin liikuntaryhmiin toimintakyvyn rajoitteiden vuoksi. joittelun 12 viikon ajan. Konseptin sisältö koostettiin ryhmätoiminnan toteutuksen ja arvioinnin pohjalta. Ryhmä tarjoaa myös vertaistukea. Harjoitteluohjelma koostui alkulämmittelystä, lihaskunto-, tasapainoja koordinaatiosekä liikkuvuusharjoittelusta. Hyvä lihaskunto nivelten tueksi Nivelrikko voi kehittyä mihin tahansa niveleen, mutta yleisimmin sitä esiintyy polvissa, lonkissa, olkapäissä ja käsissä. Ryhmän ohjaaminen oli opinnäytetyön antoisinta aikaa, jolloin tiedon ja osaamisen siirtäminen käytäntöön vahvisti omaa ammattitaitoamme. Keskiikäisten polven nivelrikkoa sairastavien liikuntaharjoittelulla sekä itsehoidon ohjauksella on tutkimusten mukaan pystytty parantamaan toimintakykyä ja vähentämään kiputuntemuksia. Tällä hetkellä kurssia toteutetaan Espoon työväenopiston kurssina. Lihakset tukevat niveliä ja vaimentavat niihin kohdistuvaa rasitusta. Ryhmät toteutettiin pienryhminä, osallistujia oli toisessa ryhmässä 12 ja toisessa 15. Ryhmän henki oli lämmin ja ryhmä tarjosi vertaistukea. Opinnäytetyön tekijät vastasivat ryhmätoiminnan suunnittelusta, toteutuksesta ja arvioinnista. Ryhmätoiminnan vahvuutena koettiin pienryhmä, jossa ohjaajat olivat perehtyneet aiheeseen. Nivelten hyvinvoinnille on tärkeää niitä lähellä olevien lihasten kunto. Alaraajojen isojen nivelten nivelrikko heikentää eniten fyysistä toimintakykyä. Ryhmäkertojen sisällöt pohjautuivat tutkimustietoon nivelrikosta ja fysioterapeuttisen harjoittelun vaikuttavuudesta sen oireiden hoidossa. Opinnäytetyön tuotoksena syntynyt Liikettä niveliin -konsepti on polven ja lonkan nivelrikkoa sairastaville soveltuva fysioterapeuttinen ryhmä. Liikunta vahvistaa nivelten suojana olevia lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä sekä pitää kunnossa hermo-lihasjärjestelmää. Harjoittelukerroilla tehdyistä harjoitteista valittiin liikkeitä ”kotiläksyksi”, josta osallistujat saivat kirjalliset ohjeet kuvien kera. Mari Keränen Mari Piippo fysioterapiaopiskelijat Laurea-ammattikorkeakoulu Ohjaavat opettajat: Johanna Leskelä ja Johanna Stepanoff Artikkelin lähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Ohjaajia ryhmissä oli kaksi, jotta niissä pystyttiin antamaan myös yksilöllistä ohjausta. Niveltieto 3 / 2015 29 Liikettä niveliin -ryhmä sai alkunsa Laurea-ammattikorkeakoulun ja Suomen Nivelyhdistys ry:n hankeyhteistyöstä
Kivun alkuun saattaa liittyä nivelruston tai -kierukan rappeumaan liittyviä repeämiä, mutta kiputilan pitkittyessä oireen taustalla ovat todennäköisesti muut syyt. Tällöin puhutaan rappeumaperäisestä kierukkarepeämästä. Kiputila on saattanut saada alkunsa myös yksittäisestä polven vääntymisestä tai nitkautuksesta, josta nivel ei ole palautunut. Kierukka voi revetä tapaturmaisesti, jolloin puhutaan tapaturmaisesta (traumaattisesta) kierukkarepeämästä. Nivelrikkoon liittyen myös yksittäisen ihmisen oireet ovat hyvin vaihtelevia, välillä saattaa olla pitkiä vähäoireisia jaksoja, kun taas välillä hankalia kipujaksoja. Nivelkierukkarepeämät ovatkin hyvin yleisiä löydöksiä yli 40-vuotiaiden polven magneettitai tähystystutkimuksissa. Vaikka röntgenkuvassa on todettu hankala nivelrikko, silti polvi voi olla oireeton ja toisinpäin. Viimeisen vuosikymmenen kuluessa ilmaantunut uusi tutkimustieto on vahvasti muuttamassa tätä hoitokäytäntöä suuntaan, jossa aktiivisella kuntouttavalla hoidolla sekä riittävällä paranemisajalla on yhä suurempi merkitys. Kipuoireeseen liittyy alentunut polvinivelen kyky vastaanottaa kuormitusta. On kuitenkin hyvä muistaa, että todetun nivelrikon oireet saattavat vaihdella huomattavasti. Suurin osa kierukan repeämistä todetaan kuitenkin yli 30-vuotialla, eikä repeämä yleensä vaadi syntyäkseen erityistä vammaa. Ikä tuo mukanaan mm. Sen syy on ikääntymiseen ja alkavaan nivelrikkoon liittyvä kudosten haurastuminen. Nivelkierukan repeämä Nivelkierukka on tärkeä polvea tukeva rakenne. heikentyneeseen polven rasituksen sietoon ja altistavat rasitusvammoille sekä kiputiloille. Polvikivun syyt Nykytiedon valossa ilman tapaturmaa alkaneen polvikivun syynä on lähes aina polven kudosten aineenvaihdunnan häiriö. Nuoremmilla polvipotilailla rasituskipu sijoittuu yleisimmin polvilumpio-reisiluuniveleen, jolloin esimerkiksi portaissa tuntuu kipua polvilumpion takana tai polven sisäsyrjällä. polvinivelen nivelrustoon ja -kierukoihin rappeumamuutoksia, jotka liittyvät Murros polvikivun hoidossa Tutkimusnäyttö muuttaa hoitokäytäntöä Polvikipu on yksi yleisimmistä toimintakykyä rajoittavista tukija liikuntaelinoireista. Niveltieto 3 / 2015 30 POLVIKIVUN HOITO Aikaisemmin polvikipua ylläpitävänä tekijänä pidettiin nivelen sisäistä mekaanista ongelmaa, esimerkiksi nivelkierukan repeämää tai rustovauriota, jonka kirurgisesta hoidosta uskottiin olevan apua oireisiin. Polven nivelrikosta puhutaan silloin, kun oireiden (kipu, jäykkyys, nesteily, polven jumiutuminen ja rutina) lisäksi röntgenkuvassa havaitaan nivelruston madaltumaa. Yli puolella sellaisista potilaista, joilla todetaan röntgenkuvassa nivelrikko, on myös kierukkarepeämä. Ne ovat kuitenkin harvinaisia, usein alle 30-vuotiaan urheiluun tai työhön liittyvän polvivamman seurauksia. Usein polvipotilasta haastatellessa todetaan, että kipeytymistä edeltävästi polviniveleen on kohdistunut normaalia runsaampaa tai muuten epäsuotuisaa kuormitusta. On myös osoitettu, että kierukkarepeämän esiintyvyydessä ei juuri NT1503.indd 30 19.8.2015 12:44:30. Se osallistuu myös polven iskunvaimennukseen, vaikka lihakset ovatkin merkittävin polven iskunvaimentaja. Usein traumaattinen kierukkarepeämä liittyy muuhun polven vammaan, varsinkin eturistisiderepeämään. Tuoreimpien tutkimusnäyttöjen perusteella polven leikkaushoidot korvataan yhä useammin kuntoutuksella. Niistäkin potilaista, joilla ei vielä todeta varsinaista nivelrikkoa, peräti kolmasosalla todetaan kierukkarepeämä
Polven puhdistustoimenpiteet Aikaisemmin polvikipua hoidettiin polven “puhdistustoimenpiteillä”. Kaikissa tutkimuksissa pääosa potilaista parani erinomaisesti molemmissa ryhmissä, eikä siten leikkausta tarvita. Seurannassa molempien ryhmien potilaat saivat huomattavan avun toimenpiteestä, mutta ryhmien välillä ei havaittu eroa. Nykyään lähes kaikki hoitosuositukset vastustavatkin nivelrikkopolven puhdistustoimenpiteitä. Myös yhteiskunnallisesti hoitokäytännön muuttaminen on merkityksellistä vähentäessään leikkaustoimenpiteiden määrää. Kivuttomalla lihasharjoittelulla, suotuisalla liikunnalla, painonhallinnalla ja tarvittaessa kipulääkityksellä. Jos taustalla on jo pidemmälle edennyt nivelrikko eikä ohimenevä kivuliaisuus, on kuntouttavan hoidon muodostuttava elämäntavaksi. Potilaille tehtiin joko revenneen kierukan osapoisto tai lumetoimepide. Niveltieto 3 / 2015 31 POLVIKIVUN HOITO ole eroa sen suhteen, onko polvessa oireita vai ei. Kuntouttavasta hoidosta elämäntapa Kaikki julkaistut laadukkaat tutkimukset osoittavat kiistatta, että ikääntyvän ilman selvää tapaturmaa alkaneen polvikivun lievittäminen tähystystoimenpiteellä ei kannata. Hoidon kulmakiviä ovat siis alaraajojen lihasten vahvistaminen ja painonhallinta sekä tarvittaessa kipulääkitys. Kierukan osapoisto ei siis ole lumetoimenpidettä tehokkaampi hoito rappeumaperäisen kierukkarepeämän hoidossa. Tutkimukseen valittiin 146 potilasta, joilla todettiin sisemmän kierukan repeämä ja siihen sopivat oireet, mutta ei nivelrikkoa. Puhumattakaan siitä, että jatkossa potilaan ei tarvitse altistua turhalle leikkaukselle ja sen riskeille. Lumetoimenpiteessä polvi tähystettiin ja arvioitiin, mutta revennyttä kierukan aluetta ei poistettu. Viimeisen kolmen vuoden aikana on julkaistu kaksi vertailevaa ja satunnaistettua tutkimusta siitä, kannattaako kierukkarepeämän tähystyksessä tehtävä osapoisto keskivaikeassa tai lievässä, alkavassa nivelrikossa. Miten polvioireilua sitten pitää hoitaa. Tämä vaatii potilaalta sitoutumista hoitoon. Lisäksi myös polvioireet helpottuvat ja mieli virkistyy. Vuonna 2002 julkaistiin historiallinen tutkimus, joka osoitti, että polven puhdistustoimenpiteen vaikutus ei ole suurempi kuin lumetoimenpiteen. Nivelkierukan osapoisto Sen jälkeen, kun nivelrikkopolven puhdistus todettiin hyödyttömäksi, on kierukkatoimenpiteiden määrä vastaavasti kasvanut. Tähän kysymykseen vastasi suomalaistutkimus, jossa verrattiin rappeumaperäisen kierukkarepeämän hoitoa lumetoimenpiteeseen. Vielä tärkeämpi hyöty kuin liikunnan lisäämisellä ja painonhallinnalla on verenpaineen sekä verensokerija kolesteroliarvojen laskemisella. Huomion arvoista on se, että pelkällä lihasharjoittelulla saavutetaan erittäin hyvä tulos. Tulokset analysoitiin yhden vuoden ja toisessa tutkimuksessa viiden vuoden kuluttua toimenpiteestä, eikä potilaiden paranemisessa ryhmien välillä havaittu eroja. Edellämainittujen tutkimusten valossa on syytä todeta, että ilman tapaturmaa syntyneen kierukkarepeämän tähystyshoito ei hyödytä potilasta. Suomessa kierukkapotilaiden keski-ikä on 50 vuotta. Ari Itälä LT, Erikoislääkäri TULES-toimialue TYKS Raine Sihvonen LT, apulaisylilääkäri Hatanpään sairaala NT1503.indd 31 19.8.2015 12:44:31. Vasta pitkälle kehittyneen, erittäin hankalia polvioireita aiheuttavan taudin hoito on tekonivelleikkaus. Toisen ryhmän potilaat hoidettiin pelkällä lihasharjoittelulla. Suuri osa kierukkarepeämistä löydetään oireettomilta ihmisiltä, ja on kyseenalaista, aiheuttaako kierukkarepeämä lainkaan oireita. Tähystyskirurgisesti polvinivel puhdistettiin, irtonaiset rustoriekaleet tasoitettiin ja mahdolliset kierukkarepeämät siistittiin. Suurin osa näistä tehdään nimenomaan ikääntyvään polveen liittyvän rappeumaperäisen kierukkarepeämän hoitamiseksi. Ensimmäisen ryhmän hoitona oli tähystystoimenpide, jossa tehtiin kierukan osapoisto sekä hyvä lihasharjoitteluhoito. Myös toinen tutkimusryhmä suoritti samasta aiheesta vuonna 2008 tutkimuksen, jossa todettiin samansuuntaisesti, ettei polven puhdistus tuo lisäapua hyvän ei-leikkauksellisen hoidon rinnalla. Edellä mainitut tutkimukset eivät kuitenkaan vastanneet kysymykseen, voiko rappeumaperäisen kierukkarepeämän osapoisto auttaa oireisiin silloin, kun polvessa ei vielä todeta nivelrikkoa. Kummassakin tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin kahteen hoitoryhmään. Nivelkierukan osapoistosta on muodostunut yleisin ortopedinen toimenpide ja useimmissa länsimaissa yksi yleisimmistä kirurgisista leikkauksista
Aikainen muutoksien havainnointi tukija liikuntaelimistön toiminnassa mahdollistaa korjaavien toimenpiteiden suunnitelmallisen toteuttamisen. Toisaalta juuri tämän tyyppisen, iskevää kuormitusvaihtelua sisältävän liikunnan, kuten reippaan juoksun, on osoitettu olevan hyödyllistä osteoporoosin ennaltaehkäisyssä ja luuston vahvistamisessa. Liikeratavirheiden vaikutukset nivelrustoon Tukija liikuntaelimistön synnynnäiset epämuodostumat, lihasepätasapaino ja elinaikana kertynyt liiallinen ulkoinen mekaaninen kuormitus voivat heikentää kehon liikkuvuutta ja elämän laatua. Aiemmissa tieteellisissä tutkimuksissa esimerkiksi ulkoisen mekaanisen kuormituksen on osoitettu olevan merkittävä tekijä nivelrikon kehittymisessä, mutta selkeää suoraa syy-seuraussuhdetta tietyntyyppisen liikuntaharjoitteen tai päivittäisen fyysisen aktiviteetin ja nivelrikon synnylle ei ole voitu tutkimistuNivelruston kuormitus liikkeessä Ulkoisten kuormitusten vaikutuksia nivelrikon syntyyn voidaan arvioida laskennallisten menetelmien ja laskentamallien avulla. loksista päätellä. Näin tuotettua tietoa voidaan hyödyntää sekä nivelrikon syntymekanismien selvittämisessä että ennaltaehkäisevän ja hoitoon soveltuvan liikuntalajin etsinnässä. Henkilökohtaiset laskentamallit mahdollistavat aikaisten muutoksien havainnoin tukija liikuntaelimistössä, korjaavien toimenpiteiden suunnitelmallisen toteuttamisen ja yksilökohtaisten proteesien suunnittelun. Nivelruston kuormitusta on vaikeaa mitata suoraan turvallisesti ja luotettavasti. Niveltieto 3 / 2015 32 NIVELRUSTON KUORMITUS LIIKKEESSÄ Tukija liikuntaelimistön liiallinen kuormitus voi heikentää elämän laatua ja olla syynä muutoksille nivelten toimivuudessa. Päivittäisen fyysisen aktiivisuuden aiheuttaman kuormituksen yksityiskohtaisten vaikutusmekanismien tuntemattomuus nivelten kuntoon tekevät nivelrikon ennaltaehkäisystä ja hoidosta haasteellista. Sopivan liikuntamuodon etsintä useista eri liikuntaelinsairauksista kärsivälle henkilölle on vaikeaa. Sopivan liikuntamuodon valinta ilman tietoa kuormitusten vaikutuksista on haasteellista. Esimerkiksi tärähtelevää liikuntaa ei usein suositella nivelrikosta kärsiville. NT1503.indd 32 19.8.2015 12:44:31. Liikuntaa suositellaan tavallisesti nivelrikon ennaltaehkäisyssä ja sen hoitona, kivun ja henkilökohtaisen kunnon sallimissa rajoissa. Sopivan, kunkin ihmisen henkilökohtaiset ominaisuudet ja sairaushisto rian huomioonottavan, nivelrikon ennaltaehkäisevän ja hoitoon soveltuvan liikuntamuodon etsintä voi olla turhauttavaa ja tuskallista yritys-erehdystyyppistä selvitystyötä. Henkilökohtaisten laskentamallien avulla nivelten kuormituksia, nivelrikon syntymekanismeja ja sopivia liikuntalajeja voidaan selvittää turvallisesti. Virheelliset liikeradat, äkilliset ulkoisten mekaanisten kuormitusten muutokset, ylipaino, ryhti sekä ikääntymisen tuomat muutokset voivat olla syitä muutoksille nivelten toimivuudessa
Ulkoisten kuormitusten vaikutuksia voidaan turvallisesti arvioida kehossa laskennallisten menetelmien ja laskentamallien avulla, jotka perustuvat yleisesti tunnettuihin fysiikan lakeihin. Erinomainen esimerkki tarkoituksenmukaisesta mittaavasta biomekaniikan tutkimuksesta on 3D-liikeanalyysi, jonka avulla on muun muassa selvitetty virheellisten liikeratojen vaikutuksia kehossa. Aki Mikkola professori Adam Klodowski tutkijatohtori Juha-Pekka Kulmala biomekaniikan tutkija Rami K. Korhonen apulaisprofessori Ilkka Kiviranta professori Mika E. Erityisesti nivelruston muodonmuutoksia liikuntasuoritusten tai normaalien päivittäisten aktiviteettien aikana on vaikeata mitata suoraan turvallisesti ja luotettavasti. SYKSYN UUTUUS Mezina Oy, JHC Hirsalantie 11, 02420 Jorvas finland@mezina.com NUTRILENK ACTIVE Kukonhelttakapseli nivelten hyvään voiteluun NUTRILENK GEL Viilentävä geeli nivelja lihassärkyyn HALUATKO TESTIRYHMÄÄN. Ulkoisia kuormituksia voidaan mitata esimerkiksi erilaisten anturointien, kuten voimalevyanturin avulla. Nivelruston muutoksia voidaan kuitenkin selvittää fysiikan lakien avulla. Mittaukseen perustuvalla biomekaniikan tutkimuksella voidaan tuottaa tietoa, kuinka polvinivelen kulmat muuttuvat esimerkiksi kävelyn aikana. Tätä tietoa voidaan hyödyntää myös yksilöllisten proteesien suunnittelutyössä. Testi järjestetään 14.9.-21.10.2015 Lähetä hakemus 10.9. Laskentamallien tuottamaa tietoa voidaan hyödyntää sekä itse nivelrikon syntymekanismien selvittämisessä että ennaltaehkäisevän ja hoitoon soveltuvan liikuntalajin etsinnässä. Mononen tutkijatohtori Antti Valkeapää tutkijatohtori Janne Avela professori Jukka S. Biomekaniikan tutkimus voidaan karkeasti jakaa laskennallisten mal lien ja mittauksien avulla tehtäviin tutkimuksiin. Yhdistämällä 3D-liikemittaukset, kuvantamismenetelmät ja henkilökohtaisten ominaisuuksien perusteella muodostetut tietokonepohjaiset laskentamallit voidaan tuottaa tietoa itse nivelrustoon kohdistuvista kuormituksista. Laskentamalleja voidaan tulevaisuudessa hyödyntää henkilökohtaiset ominaisuudet huomioivassa hoitosuunnitelmassa. Suomen Akatemian rahoittamassa Lappeenrannan teknillisen yliopiston, Jyväskylän yliopiston, Itä-Suomen yliopiston ja Helsingin yliopiston yhteistutkimuksessa professori Aki Mikkolan johtama tutkimusryhmä kehitti 3D-suurnopeuskamerajärjestelmään, magneettikuvantamiseen ja laskentamalleihin perustuvan, tutkittavan koehenkilön henkilökohtaiset ominaisuudet huomioonottavan menetelmän, joka määrittää ulkoisen mekaanisen kuormituksen vaikutuksia polvinivelrustossa ja nivelkierukassa kävelyn aikana. Jurvelin professori Kutsumme 25 henkilöä tutustumaan NutriLenk -niveltuotteisiin kuuden viikon ajaksi. NT1503.indd 33 19.8.2015 12:44:31. Niveltieto 3 / 2015 33 NIVELRUSTON KUORMITUS LIIKKEESSÄ Nivelrikolle altistuminen ja itse taudin kehittyminen liittyät hyvin todennäköisesti ulkoiseen kuormitukseen, joka kohdistuu niveleen ihmisen eliniän aikana. Liitä hakemukseen tarkat yhteystiedot. Laskentamalleista ja mittauksista henkilökohtaiseen hoitosuunnitelmaan Fysiikan lakien soveltamista biologisten järjestelmien tutkimukseen kutsutaan biomekaniikaksi. Erityisesti yksilökohtainen mallinnustekniikka mahdollistaa kuormitusten määrittämisen eri liikuntasuoritusten aikana. Ulkoisten kuormitusten aiheuttamia muutoksia elimistön sisällä on hankala luotettavasti mitata suoraan, aiheuttamatta tarpeetonta kipua tutkittavalle henkilölle. mennessä ja perustele miksi haluat tulla valituksi syksyn NutriLenk-testiryhmään
Hän toivoo, että joku myös innostuu tekemään jalkojen hapenpuutteeseen liittyvää jatkotutkimusta. Tarkoituksena oli provosoida levottomat jalat -oireita. Myös ns. Siihen tarvitaan lisätutkimuksia, Salminen täsmentää. Testin aikana mitattiin hapen ja hiilidioksidin osapainetta ja iholämpötiloja testihenkilöiden jaloista ja rinnan päältä, sekä veren happisaturaatiota. Aaro Salminen osoitti väitöskirjatyössään, että oireiden taustalla voi olla myös jalkojen hapenpuute. Oireyhtymä liittyy erityisesti munuaissairauksiin, joiden yhteydessä oireet ovat pahimpia. Jatkotutkimusta olisi syytä tehdä, sillä uuvuttavan vaivan hoitolinjauksiin kaivataan uudistusta. Klinikan lääkärit tekevät kansainvälistä tutkimustyötä, joten Salmiselle avautui mahdollisuus valita väitöstutkimuksensa suuntautuminen monesta erilaisesta projektista. Tutkimustulokset osoittivat, että levottomat jalat -potilailla oli matalampi hapen osapaine jalkojen kudoksissa kuin terveillä verrokeilla, mutta hiilidioksidissa tai veren happisaturaatiossa ja ihon lämpötiloissa ei testiryhmien välillä ollut mitään eroja. Näiden tutkimusten perusteella ei voi vielä sanoa, onko levottomien jalkojen ja hapenpuutteen välillä suoraa syy-seuraus-yhteyttä. Vaikka Salmisen väitöskirjaan liittyvässä tutkimusuutisoinnissa on otsikoitu innostuneesti, että levottomat jalat -oireyhtymään on nyt löydetty syy, ei Salmisen mukaan ihan näin voi vielä sanoa. Niveltieto 3 / 2015 34 LEVOTTOMAT JALAT Tutkija Aaro Salminen pääsi vuonna 2010 kesätöihin tamperelaiseen Unija hengitysklinikka Unestaan, jossa tutkitaan ja hoidetaan erilaisia uniongelmia. Usein se menee ohi synnytyksen jälkeen, raudanpuutteen korjaamisen tai munuaissiirteen saamisen jälkeen. kuitenkin nukkuvat vain tunnin tai kaksi yössä, Salminen kertoo. Pahimmassa tapauksessa potilaat Levottomat jalat Hapenpuute voi liittyä levottomiin jalkoihin Levottomat jalat -oireyhtymän syinä on pidetty dopamiinin tai raudan puutetta. Suhteellisen yleinen vaiva Kymmenen prosenttia väestöstä kärsii jossain vaiheessa elämäänsä levottomista jaloista, mutta vain yksi prosentti tai vähemmän tarvitsee lääkitystä tai hyötyisi lääkityksestä. Levottomat jalat -oireyhtymään liittyvä tutkimus kiinnosti häntä eniten, sillä myös hänen omassa suvussaan esiintyy tätä sairautta. Niinpä Unesta-klinikalla haluttiin mitata, oliko kyse juuri hapenpuutteesta. Heille tehtiin SITtestejä, joissa potilasta pyydetään olemaan puoli-istuvassa asennossa tunnin ajan. ”vanhat selitykset” dopamiinin ja raudan puutteen merkityksestä tässä Tutkija Aaro Salminen toteaa väitöstutkimuksensa avaavan uusia teitä. Oireilu vaivaa nimenomaan illalla ja levossa, hän kuvaa sairauden luonnetta. Liikuttaminen auttaa vaivaan hetkellisesti, mutta pienen paikallaanolon jälkeen oire palaa. – Yleensä tälle tutkimusaiheelle on vaikeaa saada rahoitusta, koska oireyhtymää ei oteta vakavasti. He eivät pysty rauhassa lepäämään tai edes katsomaan televisiota, kun jalkoja pitää koko ajan liikuttaa. Tutkimuksissa havaittiin merkkejä hypoksiasta eli hapenpuutteesta lihaksessa. Tutkimuksen toteutus Salmisen väitöskirjatutkimuksen aineisto kerättiin niin, että Unesta-klinikalle saapui illaksi 15 levottomat jalat -oireyhtymästä kärsivää potilasta ja 15 tervettä koehenkilöä. Vaiva pahenee raskauden aikana ja liittyy raudanpuutosanemiaan. – Johtopäätöksenä on, että levottomat jalat -potilailla tuntuu olevan vähemmän happea jaloissa kuin terveillä koehenkilöillä. Ruotsalaistutkimuksissa ei lopulta saatukaan selville, oliko syynä hapenpuute vai joku muu, joka näitä markkereita aiheut taisi. NT1503.indd 34 19.8.2015 12:44:32. Merkit voisivat johtua hapenpuutteesta, mutta selittäviä tekijöitä voi olla muitakin. Aikaisemmin Ruotsissa on tehty muutama tutkimus, joissa on tutkittu levottomat jalat -potilaiden pohjelihaksen rakennetta sekä molekyyliettä makrotasolla. Ihmiset, jotka itse eivät siitä kärsi, vähättelevät vaivaa. – Kun levottomista jaloista kärsivät ihmiset yrittävät levätä illalla tai yöllä, jalkoihin tulee todella epämiellyttävä tunne
– Dopamiinilla on vaikutusta verisuonistoon, rauta on puolestaan hapenkuljetuksessa hyvin vahvasti esillä, Salminen sanoo. Usein se auttaa alkuun, mutta noin puolella potilaista oireet palautuvat vuoden tai puolen vuoden kuluttua – ja usein ne palaavat vielä aiempaa pahempina. 0201 200 300 FI-SYN-15-02-05 * SYNVISC Syringe Sales 1997-2012 NT1503.indd 35 19.8.2015 12:44:32. Voi olla niinkin, että dopamiinin ja raudan puute ovat yhteydessä jalkojen hapenpuutteeseen. Dopamiinilääkityksen ensimmäisen jakson jälkeen levottomat jalat -oireyhtymän hoitoon käytetään joissakin maissa opiaatteja. Jos hapenpuutten vaikutus pystytään osoittamaan jatkotutkimuksilla kliinisesti merkittäväksi, levottomien jalkojen hoidot voivat päätyä uusille linjoille. Potilailla on havaittu aivojen tietyissä tumakkeissa raudanpuutetta, ja oireyhtymän hoidossa on yleisesti käytetty rautaja dopamiinilääkitystä. Lääkityksen teho lyhytkestoinen – Lääkehoito ei ole vielä kohdallaan. Raudalla onkin selkeä yhteys levottomat jalat -oireyhtymään. – Joissakin tapauksissa on pakko mennä siihen, muuten potilaalta menee työkyky, Salminen toteaa. Ihan ensimmäiseksi sama tutkimus pitäisi toistaa riippumattomassa ympäristössä ja isommalla aineistolla, Salminen toteaa. Niveltieto 3 / 2015 35 LEVOTTOMAT JALAT oireilussa pitävät hyvin todennäköisesti edelleen paikkansa. Tutkimuksen tarkoituksena oli löytää levottomat jalat -oireen mekanismeja, ja se avaa uuden tutkimusnäkökulman. SYNVISC ® pistos lievittää kipua jopa vuoden ajan. Hän kuitenkin toivoo, että myös hapenpuutteeseen liittyvä tutkimus saisi jatkoa. Dopamiinilääkitys on sama kuin Parkinsonin taudissa, mutta levottomien jalkojen hoitoon sitä käytetään paljon pienempinä annoksina kuin Parkinsonin tautiin, Salminen kertoo. Havaittu raajojen hapenpuute oli tilastollisesti merkittävä mutta ei kuitenkaan kliinisesti merkittävä. gapapentiinin ja pregapaliinin) tehoa oireyhtymän hoidossa. Jonkin verran on tutkittu myös epilepsialääkkeinä käytettävien alfa-2-delta-antagonistien (mm. Katri Kovasiipi Väitös: tampub.uta.fi/handle/10024/96762 KÄRSITKÖ POLVEN NIVELRIKOSTA. – Mikään ei ole osoittautunut täydelliseksi lääkkeeksi, jolla vaivan saisi pois kaikilta ja se myös pysyisi poissa, Salminen sanoo. Jatkotutkimusta tarvitaan Väitöskirjatyönsä jälkeen Aaro Salminen on siirtynyt tutkimaan levottomat jalat -oireyhtymän genetiikkaa, sillä vaiva on vahvasti perinnöllinen. 23 miljoonan pistoksen kokemuksella.* Kysy lääkäriltäsi! Lue lisää: WWW.SYNVISC.FI Sanofi Oy – PL 22, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki, Puh. – Tutkimuksemme oli ihan ensimmäinen tutkimus, jossa vasta kartoitettiin näitä kaasujen ja eri kudoskaasujen pitoisuuksia
Sihteeriparka yritti selittää, ettei kyseessä voi olla sekaannus, koska olin ainoa asiakas. Opin elämään huonon polven kanssa. Oikea jalkaterä kääntyi aina ulospäin. Vastaus oli: ”En minä tästä mitään ymmärrä. Olin tuolloin 47-vuotias ja kauhistunut, kuinka kulunut olen. erilaisiin juoksutapahtumiin. Kuntoon se ei kuitenkaan koskaan tullut. Nivelrikko tulee kalliiksi Huono johtaminen on vielä kalliimpaa Kirsti Niemelä työskenteli suuren keskussairaalan vakituisessa varahenkilöstössä, eri osastoilla tarpeen mukaan kiertävänä poolilaisena. Sain vastauksen: ”Ensin pitää kartoittaa työpisteen ergonomia ja sitten vasta tulla lääkärille.” Mutta minäpä olin vakituisessa työssä, johon ei kuulunut omaa työpistettä. Samalla tunsin olevani ansassa: jos tein työni hyvin, en voinut päästä muualle. En pystynyt juoksemaan, joten kävelin entistä pidempiä matkoja. Lääkäri lupasi ottaa yhteyttä lähiesimieheen. Toimialueena oli koko talo, ehkä parisataa mahdollista työpistettä. Alkuperäinen ajatus oli, että poolilainen tekee lyhyitä, äkillisiä sijaisuuksia, korkeintaan kolme päivää. Keväällä 1999 vasen polvi oli kipeä. Tehtäväni oli vakituisenluonteinen työ varahenkilöstössä eli koko talon poolissa. Kyselin vakituista työpistettä, vastaukseksi sain: ”Kyllä minä sinut ottaisin, mutta kun olet niin hyvä laitettavaksi joka paikkaan…” En tiennyt mitä ajatella, toisaalta hyvä vastaus. Hän totesi, että oikeasta lonkasta puuttuu kiertoliike kokonaan, ja teki lähetteen röntgenkuviin. Nivelrikkodiagnoosin jälkeen hän olisi tarvinnut vakituisen työpisteen, hyvän ergonomian ja osatyökykyisen pestin. Toisaalta oli helpottavaa tietää, että painonpudotus ei onnistu kävelymatkoja pidentämällä, vaan pitää olla liikkeellä vähän kerrallaan ja muistaa huilata tarpeeksi. Lueskelin itsekseni vastausta ja menin sihteerin luo selittämään: – Nyt on tapahtunut jokin sekaannus, tämä ei voi olla minun vastaukseni. Töitä kyllä oli, mutta ei maksajaa eikä työpistettä. Kerran jouduin lähtemään kesken päivän kotiin, koska osastonhoitaja huomasi, että kirjoitin naistenNT1503.indd 36 19.8.2015 12:44:32. Alkuun poolilaiset olivat hyvin haluttuja, koska kustannukset maksettiin yhteiskustannuspaikalta. Pidin itseni kunnossa harrastamalla liikuntaa melko paljon, osallistuin mm. Oli maanantai-ilta ja kello jo vähän yli kuusi, kun sain röntgenvastauksen käteeni. Kesäkuussa 1999 hakeuduin oman ortopedin vastaanotolle. Ortopedi teki suunnitelman työterveyshuoltoon ja työnantajalle toimitettavaksi. 90-luvun puolivälissä tietotekniikka teki tuloaan myös sairaalamaailmaan. Viihdyin kiertävässä työssä oikein hyvin, ja ison talon toiminta tuli minulle tutuksi. Toive työpisteestä kariutuu vastahankaan Lohdullisin ajatus oli, että nyt voin hakea vakituista työpistettä ja voin sen saadakin, koska selkeä terveydellinen peruste oli olemassa. Kyllähän minä nyt sen verran tiedän, kun olen sairaalassa töissä. Sitten kustannustehokkuus tuli myös sairaalaan, ja poolilaisista tuli klinikoille kustannuserä. Jos kyseessä oli pidempi sijaisuus, kolmen päivän aikana hankittiin pidempiaikainen sijainen. Koin, että ”yleissijaisena” toimiminen alkoi olla hankalaa, koska klinikat ryhtyivät hyödyntämään tietotekniikkaa kovin eri tahtiin. Ajattelin mennä fysioterapeutin puheille, mutta painoni noustua melkoisesti päätin ensin pudottaa painoa ja sitten vasta valittaa. Joillekin päiville oli vaikea löytää poolilaiselle työpistettä. Toisaalta kahden urheilevan pojan yksinhuoltajaäitinä omat harrastukset olivat toissijaisia. Ergonomia-asiat on vaikeita, työterveyslääkäri niistä päättää.” Yritin varata aikaa työterveyslääkärille. Aikani vänkäsin ja lopulta pääsin lausuntoni kanssa lääkärin puheille elokuussa 1999. Seuraavassa Niemelä kertoo oman kokemuksensa tapahtumien kulusta. Tämän täytyy olla jonkun vanhan ihmisen lausunto, kun on näin paljon tuota degeneraatiota ja artroosia eli kaikenlaista kulumaa. Niveltieto 3 / 2015 36 LUKIJOILTA: NIVELRIKKO TULEE KALLIIKSI Vuonna 1988 menin töihin sihteeriksi keskussairaalaan. Kirjoituskoneista jouduttiin luopumaan, koska niiden valmistus lopetettiin. Olin iloinen, kun pystyin joka päivä oppimaan uutta. Tietotekniikkaan siirtyminen oli sairaalassa kovin klinikkakohtaista. Esitin lääkärinlausunnon esimiehelleni, joka oli koulutukseltaan sairaanhoitaja. Esimiehen kanta: jos ei jaksa tehdä työtään, saa sanoa itsensä irti! Kirsti Niemelä Polvi pettää Vuonna 1991 olin matkalla Gambiassa, ja hiekkarannalta noustessa polveen tuli kierukkarepeämä, jota hoidettiin tähystyksellä pariinkin kertaan
NT1503.indd 37 19.8.2015 12:44:33. Työterveyslääkäri kehotti minua katsomaan peiliin. ”Omien asioiden hoito vie paljon työaikaa”, viestissä sanottiin. Se tosin maksaisi lähes puolen vuoden palkan. Koska en lopettanut puhumista ja itkemistä, lääkäri siirsi minut työterveyshoitajan vastaanotolle. Olin työryhmän jäsen jo vuonna 1999. Hoitajalla oli aikaa ja ymmärrystä. Yritin selittää, että kyseessä voisi myös olla mahdollisuus sekä työyhteisölle että uudelleensjoitettavalle. Uudelleensijoitusasia oli aktiivisesti esillä Tyky-työryhmässä, lausuntoja laadittiin, kokouksia pidettiin. Mitä varten en ollut koskaan aikaisemmin saanut palautetta, en hyvää enkä huonoa. Yksi ylihoitaja muisti, että ”jotakin susta puhuttiin, mutta siellä oli aika kova meteli ja juotiin kahvia ja syötiin kakkua, en kyllä yhtään muista mitä puhuttiin”. Kirsti Niemelä tautien saneluja korvaklinikan työvälineillä. Kirsti Niemelä on ahkera uimari, kesät talvet. Osatyökyvyttömästä osatyökykyiseksi Yritin itse ottaa yhteyttä kokouk sessa olleisiin ylihoitajiin. Jäin toiveikkaana odottamaan ylihoitajakokouksen vastausta. Niveltieto 3 / 2015 37 jatkuu seuraavalla sivulla LUKIJOILTA: NIVELRIKKO TULEE KALLIIKSI 17 vuotta alituista paikan vaihtamista on liian pitkä aika. Täällä minä olen töissä ja ne tykkäämiset hoidan ihan muualla”, totesin. Eipä ollut minulla riittävää sosiaalista osaamista. Toinen muisti suurin piirtein näin: Joku sanoi jotakin ja minäkin nyökkäsin. Yritin vielä kysyä, enkö voisi tehdä töitä Kuulokeskuksessa, johon oli tulossa pitkä sijaisuus. ”No kyllä muuten, mutta kun me otamme sinne jonkun nuoremman ja sinusta ei oikein tykätä.” ”Onko minun osaamisessa jotain huomautettavaa. Minulla niitä oli ollut tämän lähes 10 vuoden työhistorian aikana 1–3 päivää vuodessa. Työterveyslääkärinkin mielestä se oli kohtuutonta. Suurkiitos Eeva Nikoskelaiselle. Sairaalan hallinnon sekavuudesta kertoo jotain se, että johtajaylilääkäri oli kutsunut minut jäseneksi Potilaskertomustyöryhmään, joka nimetään neljän vuoden välein ja on erittäin arvostettu ja tärkeä ryhmä. Itse en ymmärrä, mistä säästö syntyi, koska kuitenkin sain koko päivän palkan. Lääkäri kertoi ylihoitajan sähköpostista, jossa tämä kertoi ”työhaluttomuudestani”. Lokakuussa 1999 menin työterveyslääkärin vastaanotolle suurin odotuksin, josko lopultakin löytyisi pysyvä työpiste ja sen kautta ergonomia kohdalleen sekä pääsy tietotekniikkakoulutuksiin. Hetken itkin ja sitten ymmärsin kysyä, eikös työhaluttomuuteen kuulu myös poissaolot. Kokouk sen puheenjohtajana toiminut hallintoylihoitaja ei suostunut ottamaan minua vastaan. Kun olin puhunut ja itkenyt tarpeeksi, lupasin hoitajalle, että en sano itseäni irti enkä tapa itseäni, mutta nyt lähden kotiin. Ne kirjat auttoivat minua ymmärtämään, että sairaalamaailma ei välttämättä toimi ihan viisaasti. Mutta poolilainenhan ei ymmärrä kokonaisuuksia, kokonaisuuksien ymmärtämiseen tarvitaan esimiesasema... Kontrolli sovittiin seuraavalle päivälle. Lähiesimieheni, joka vastasi Työhönottotoimistosta eli sijaisvälityksestä, ei voinut asiaani vaikuttaa, joten työterveyslääkäri pyysi luvan esitellä asiani ylihoitajakokouksessa. Onneksi olin kirjastosta lainannut emeritaprofessori Eeva Nikoskelaisen romaanit: Ylilääkäri Männikkö ja hallittu tulosjohtaminen (1999) ja Hytösen oireyhtymä (1996). Uudelleensijoitettava oli kuitenkin tuolloisessa sairaalaorganisaatiossa ongelma, ja sain puhua pitkään, ennen kuin termi ”osatyökyvytön” korvautui osatyökykyisellä. Työterveyslääkärin välityksellä sain hallintoylihoitajan terveiset, että mikäli haluan, voin testauttaa itseni työterveyspsykologilla yksityisesti
Koska olin Potilaskertomustyöryhmän jäsen, tunsin talon lakimiehen oikein hyvin ja otin häneen yhteyttä. Oli erilaisia työkokeiluja erilaisilla tilapäisillä rahoituksilla. En tosin tiedä, oliko se yhteisten rahojen tehokasta käyttöä, mutta eiväthän poolilaiset ymmärrä kokonaisuuksia. Millaista työtä teet. Vastaan Suomen Nivelyhdistyksen verkkoviestinnän toteuttamisesta ja toimin vapaaehtoistoiminnan tuen työryhmän (VET) vetäjänä. Päivitän yhdistyksen internet-sivuja, lähetän uutiskirjeet ja koordinoin erilaisia projekteja, kuten Järjestöt osatyöllistämisen edelläkävijöinä NT1503.indd 38 19.8.2015 12:44:33. Seuraavassa kivuliasta kaularangan nivelrikkoa sairastava tietopäällikkö Arja Hakala kertoo kokemuksiaan osa-aikatyöstä. Tosin jouduin olemaan viikon töissä ja viikon eläkkeellä, koska osaston vakituinen sihteeri oli ”omasta halustaan” osa-aikatyössä. Sosiaalija terveysjärjestöistä löytyy jo nyt vankkaa kokemusta osatyökykyisten työllistämisestä. Oman työtuolinkin sain työterveyshuollon suosituksesta. Niveltieto 3 / 2015 38 LUKIJOILTA: NIVELRIKKO TULEE KALLIIKSI Minulla on sekä lähiesimiehen että talon henkilöstöpäällikön laatima lausunto, että työergonomiaan ei voi vaikuttaa. Kaikki Suomen Nivel– yhdistyksen työntekijät tekevät etätyötä kotoaan käsin, ja voivat itse päättää, mihin vuorokaudenaikaan tekevät työaikaansa kuuluvat työtunnit. SOSTEn arvion mukaan osatyökykyisiä olisi tulossa työmarkkinoille ainakin noin 100 000, jos työllistymisen esteitä purettaisiin. Monta kokousta olisi jäänyt pitämättä ja monta kokouspullaa syömättä. Työterveyslääkäri, työpsykologi, työfysioterapeutti ja varsinkin oma rakas työterveyshoitaja ovat käyttäneet satoja tunteja minun hoitamiseeni, siitä kiitos heille. Tyky-työryhmä teki kaikkensa. (Olikohan ihan viisasta käyttää työaikaa lähes laittomien lausuntojen laatimiseen?) Juttelin myös Työsuojelupiirin tarkastajan kanssa. Uuden tuolin esimies suostui hankkimaan ilman työterveyshuollon lausuntoja. Sairauslomani aikana esimies oli toimittanut kalliin tuolini kierrätysvarastoon, josta joku onnellinen vei sen heti omaan käyttöönsä. Vakituista työpistettä ei löytynyt tällöinkään. Vuoden 2002 alusta Kuntien eläkevakuutus (Keva) myönsi minulle määräaikaisen osatyökyvyttömyyseläkkeen. Jokunen viikko sairauslomia olisi jäänyt pitämättä. Kirsti Niemelä Juuri ennen viimekeväisiä eduskuntavaaleja SOSTE Suomen sosiaalija terveys ry esitti julkilausuman, jossa vaadittiin tulevalta hallitukselta todellisia työllisyystekoja osatyökykyisten työllistämiseksi. Esimies ei pystynyt järjestämään osa-aikatyötä. Maaliskuussa 2013 siirryin vanhuuseläkkeelle. Vuonna 2008 tehdyn selvityksen mukaan työhön haluaisi myös yli 30 000 työkyvyttömyyseläkkeellä olevaa ihmistä. Oletan olevani ensimmäinen, jonka tekonivelleikkaus Coxassa on palauttanut eläkkeeltä kokopäiväiseksi veronmaksajaksi. ”Osatyökyvyttömiä ei tarvitse työllistää, aina voi jäädä kotiin ja nostaa osatyökyvyttömyyseläkettä”, hän sanoi. Tuoliani sitten rullasin ympäri taloa ja mietin, missä tuoli voisi yönsä viettää. Jos ymmärtäisin kokonaisuuksia, sanoisin, että työnantajalle olisi tullut paljon halvemmaksi järjestää ergonomia-asia kuntoon heti vuonna 1999. Sipilän hallitusohjelman kärkihankkeisiin onkin kirjattu osatyökykyisten työllistämisväylien parantaminen selkeyttämällä sosiaaliturvajärjestelmää osatyökykyisten työllistymistä kannustavaksi ja edistäväksi sekä edistämällä vammaisten ja osatyökykyisten henkilöiden työllistymismahdollisuuksia avoimille työmarkkinoille. Sairaalan palkkahallinnon järjestelmä ei tuntenut määräaikaista osatyökyvyttömyyttä, joten esimies muutti työsopimukseni määräaikaiseksi. Työsuhteeni säilyi vakituisena ja osa-aikainen työpaikka löytyi. Semmoiset on sopimukset. Yhdenkin kolme kuukautta tein samoja töitä kuin sivarit. Huhtikuussa 2003 palasin kokopäivätyöhön. Tekonivelleikkauksen jälkeen ennätin siis työskennellä kokopäiväisesti yli 10 vuotta. Tekonivelleikkaus palautti täyden työkyvyn Lopulta Coxa valmistui ja minä sain uuden BHR-tekonivelen joulukuussa 2002. Kellonajoiltaan vapaa työaika tuo esimerkiksi osatyökykyisille työntekijöille tarpeellista joustoa, joka parantaa työssä jaksamista ja työnteon tehokkuutta. Yhteistoimintapäällikkö kertoi, että ison talon kuuluu hoitaa ergonomia-asiat itse. Kyllä sekin minulta onnistui. Suomen Nivelyhdistyksen työntekijöistä kaksi kolmasosaa on osatyökykyisiä. Nivelyhdistykseltä sain neuvon, että Kela voi osallistua työergonomian kustannuksiin. Jossakin vaiheessa, jostain syystä, minut sijoitettiin lopulta pysyvästi työterveysasemalle töihin, eli loppusijoituspaikka oli paras mahdollinen
En vain ole kiinnostunut, koska tiedän mitä terveysriskejä siihen liittyy. Toki se kerrotaan kahdella myös sitten, jos jäisin kokoeläkkeelle vasta normaalissa vanhuuseläkeiässä. Joka vuosi eläkeyhtiö Varma ilmoittaa, paljonko saan tienata maksetun eläkkeen päälle. Tiedostan kyllä kropassani heti, jos teen esim. Mikä on työaikasi. Niveltieto 3 / 2015 39 OSATYÖLLISTÄMINEN Järjestöt osatyöllistämisen edelläkävijöinä viime vuonna tuottamamme nivelrikko-opasprojektin. neljä tuntia päivittäin toimistossa, tilanne saattaisi kärjistyä. Tämä katto ei ole vielä lähellä – voisin siis sen puolesta tehdä töitä enemmänkin. Nykyinen palkka kerryttää eläkekertymää: kun tulen vanhuuseläkeikään saan tuon täyden työkyvyttömyyseläkkeen päälle vielä pienen lisän nyt maksetuista eläkemaksuista. Työni on monipuolista, päivät ovat erilaisia. Miten nivelrikkosi ja työnkuvasi sopivat mielestäsi yhteen. Työtä voin jatkaa sitten lenkin jälkeen. Onko osa-aikatyön ja esimerkiksi eläkejärjestelmän yhteensovittamisessa ilmennyt jotain ongelmia. Osa-aikatyössä jaksaminen vaatii myös kovaa fyysisen kunnon ylläpitämistä. Tietysti osatyökyvyttömyyseläke ei päätä huimaa, joten lisätulo on tärkeää. Omalla kohdallani ei. Ehkä työttömyyspäivärahastakin kertyisi jonkin verran, mutta huomattavasti vähemmän. Palkka merkitsee kohdallani myös seuraavaa: jos jäisin täydelle työkyvyttömyyseläkkeelle ennen vanhuuseläkeikää, nykyinen osaeläke vain kerrottaisiin kahdella. Tosin en ole vielä tarvinnut sairauslomaa kertaakaan tämän noin 2,5 vuoden aikana, jonka olen työskennellyt Suomen Nivelyhdistyksessä. Ilman nykyistä työtä tuntuisi, että koulutus ja kaikki menneisyys olisi ollut merkityksetöntä. Katri Kovasiipi NT1503.indd 39 19.8.2015 12:44:34. muutamana peräkkäisenä päivänä täyden kahdeksan tunnin päivän (muutamia sellaisiakin on tullut tehtyä). Toimistossa ei pysty pitämään parinkin tunnin paussia työn lomassa, vaan yleensä sovittu työ tehdään yhteen putkeen. Teen töitä omaan tahtiin kotona, tämä mahdollistaa pitkienkin taukojen pitämisen työskentelyn välissä. Työn jakaminen pitkin päivää on varmasti ollut perimmäinen syy siihen, että olen pärjännyt ilman sairauslomia. Koska en voi olla koneella pitkiä jaksoja yhteen menoon, tämä rytmitys on todella ’pelastus’. Sairauslomia saa pitää, jos niitä joutuu pitämään. Mitä osa-aikainen työ merkitsee elämänlaadullesi. Kun jäin työttömäksi irtisanomisen myötä, tunsin, että mihin ihminen enää osatyökyvyttömyyseläkeläisenä ja yli viisikymppisenä kelpaa, kun töitä ei ole terveille eikä nuoremmillekaan – tunnen olevani aivan erityisasemassa ja olen siitä onnellinen. Jos en olisi työssä, saisin varmaankin osatyöttömyyspäivärahaa eläkkeen rinnalla, mutta työttömän ’leima’ olisi taakka. Jos joutuisin olemaan esim. Millainen taloudellinen merkitys osa-aikatyöllä on sinulle. Muita huomioita aiheen tiimoilta. Osatyöttömyyspäiväraha tuskin olisi palkan suuruinen. En pysty täysipäiväisyyteen, mutta en voisi olla täysin tekemättömänäkään – en ole vielä vanhuuseläkeiässä ja jaksamista kyllä löytyy. 80 tuntia kuukaudessa, 20 tuntia viikossa. Paljon. Miten työnantaja joustaa, jos terveydentila niin vaatii. On mahtavaa, kun voi kesken päivän lähteä lenkille ilman, että tulee stressiä
”lukkiutuu”. Aamuisin on myös koko lonkan särky samalla puolella, onkohan minulla nivelrikko myös lonkassa. Mitkä syyt voivat estää tekonivelleikkauksen. Aamut ovat todella surkeita noiden kipujen takia. Puolitekonivel on usein ongelmallinen pidemmällä aikajänteellä. Kävelymatka on max 200 m. Lääke aiheutti alusta alkaen nivelten jäykkyyttä ja lievää kipuilua sekä käsissä että jaloissa, mikä oli odotettavissakin. On silti monia yleissairauksia, joiden vakavuusaste leik kauksen suorittamista silmällä pitäen arvioidaan yksilöllisesti ja muuta terveystaustaa vasten. Vastaus Ehdottomia vasta-aiheita tekonivelleikkauksen suorittamiselle on suhteellisen vähän. Vastaus Kortisonia eri muodoissa käytetään hoidollisesti myös nivelrikon tulehdusvaiheiden hoitoon. Esko Kaartinen NT1503.indd 40 19.8.2015 12:44:35. Molemmista jaloista otetuista röntgenkuvista ja magneettikuvista ilmeni nivelrikko ja eroosiota molemmissa jaloissa, vasemmassa jalkapöydän alueel la kantapohjassa ja nilkassa. Vastaus Letrozol on tietääkseni ns. Varovaista jumppaa ja lihasharjoituksia esim. Sellaisia ovat kuitenkin mm. Lonkka myös lienee kulunut. Eero Belt Pääsenkö leikkaukseen. Esko Kaartinen Polvi lukkiutuu ja pettää Miksi nivelrikkoinen polvi pettää ja ns. Niinpä en oikein usko tämän lääkkeen yksinään olevan syyllinen tuohon jalkateränivelrikkoon. Sairaudet. Graavi ylipaino on tietysti epäedullinen asia leikkausta silmälläpitäen, mutta leikkauksen suorittamiseen liittyvät riskit arvioidaan kunkin potilaan kohdalla erikseen ja leikkaus-/leikkaamattomuuspäätös tehdään tältä pohjalta. Ainoa liikkuminen on vesijumppa, ja sekin vähän pakolla. Olisiko aiheellista mennä lääkäriin. Jos rustontai luunkappale on suurehko, voi joskus koko nivel lukkiutua. Tämän arvioinnin suorittaa leikkaava sairaala turvautuen sisätautiseen, anestesiologiseen ja tarvittaessa muidenkin erikoisalojen konsultointiin. Tässä vaiheessa olisi harkittava jo kokotekoniveltä, jos yleistila sen sallii. Lyhyin väliajoin ja useasti toistuvat nivelensisäiset kortisoniannokset voivat pikemminkin pahentaa nivelen sairautta kuin parantaa sitä. Nyt kovat kivut vaivaavat yöllä. Jalan huteruus, onko kyse nivelen vauriosta vai lihasheikkoudesta. Tiettävästi niillä ei myöskään ole merkitystä edessä olevan tekonivelleikkauksen onnistuvuuteen. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Toistuva kortisonilääkitys Miten muun sairauden hoitoon otettavat, toistuvat kortisonikuurit (40 mg 3 vrk:n aikana) vaikuttavat nivelrikon etenemiseen ja tulossa olevaan tekonivelleikkaukseen. Sen mahdollisissa sivuvaikutuksissa mainitaan myös niveloireilun korostumismahdollisuus jopa viidenneksellä lääkkeen käyttäjiä! Todellista syytä näihin niveloireiden/kipujen pahenemiseen ei kuitenkaan tiedetä. Pystyn vielä menemään kyykkyyn, onko kyykyn harjoittaminen vahingollista nivelrikkoisille polville. Täytyy itse nostaa polvea, jotta pääsee kääntymään toiselle kyljelle. Voiko se jäädä pysyvästi lukkoon. aromataasi-inhibiittori, joka alentaa elimistön kokonaisestrogeenin määrää ja sitä kautta nuijii syöpäsoluja kuriin. Aiemmin ei ole ollut mitään ongelmia jalkojen kanssa (lukuun ottamatta vaivaisenluuta). Se voi silti varsin hyvin olla syypää siihen, että aikaisemmin ”mykkänä” ollut jalkateränivelrikko alkoi huomautella noinkin rankasti olemassaolostaan. Voiko virheasentoinen polven nivelrikko aiheuttaa nivelrikkoa lonkkaan, selkään ja nilkkaan. Esko Kaartinen Öiset polvikivut Minulle laitettiin osatekonivel vasempaan polveen noin kahdeksan vuotta sitten, vähän yli viisikymppisenä. Suoranaisesti ei ole selvää näyttöä siitä, että tällaiset kortisonihoitojaksot vauhdittaisivat nivelrikon etenemistä. Eero Belt Nivelrikkoa syöpälääkkeestä Minulta leikattiin rintasyöpä vajaa vuosi sitten, ja sen liitännäishoitona olen syönyt Letrozolia puoli vuotta. Kannattaisi hankkia ortopedin kannanotto. isometrisesti voi tehdä fysioterapeutin ohjauksessa. Vastaus Lääkärissä käynti on paikallaan. Entä painoindeksi. Todennäköisesti lonkka on rasittunut pitkästä alaraajan ontumisesta. Hyppiminen voi pahentaa tilannetta. Polven nivelrikko voi aiheuttaa muutoksia myös toiseen polveen tai lonkkiin ja selkäänkin. Vastaus Nivelrikkoinen polvi on pinnaltaan karheampi ja voi aiheuttaa hakautumisentunnetta. Voisiko lääkitys olla syynä nivelrikkoon. elimistössä vallalla oleva yleisinfektio ja vaikkapa myös leikkausalueen iholla oleva bakteri-infektio. Niveltieto 3 / 2015 40 Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Polvessa ei ole turvotusta. Muuten tiedetään, että erinäiset elimistön hormonitason vaihtelut voivat vaikuttaa niveltuntemuksiin. Ovatko hyppimistä vaativat pallopelit haitallisia nivelrikkoisille polville. Nyt kävelykipua on jo oikeassakin jalassa, vaikka eroosio siinä on huomattavasti pienempi. Vähän aikaa sitten vasempaan jalkaan tuli voimakas kävelykipu. Vaikuttaisi siltä, että nivelrikko etenee tosi nopeasti. Nivelrikkokirjallisuuden puolelta en silti muista nähneeni, että tämän tyyppinen lääkitys aiheuttaisi nivelrikon pahenemista saati ko. Sen sijaan nivelen sisään ruiskutettavia kortisonipistoksia on syytä välttää juuri ennen kyseisen nivelen tekoniveltoimenpidettä. taudin kehittymistä
Mistä tämä johtuu. Eero Belt NT1503.indd 41 19.8.2015 12:44:35. Joskus nivelrikkoonkin liittyy nesteilyä ja eroosioita, kuin myös turvotusta. Taisi sanoa, että rinnassa on lukematon määrä niveliä. Se ei enää johdu rasituksesta, eikä siitä, että jalka jotenkin vääntyisi. Esko Kaartinen Kestävätkö nivelet. Vastaus Tapaturman jälkeinen nivelrikko on usein aggressiivinen. Kysymykseni ei ehkä suoraan liity niveliin. Onko tällaiseen kipuun lääkettä. Nyt on herännyt ajatus, että kuinka paljon voi tekonivelillä liikkua. Voisiko tämmöinen rintakipu johtua nivelrikosta. Ennen leikkausta minun oli hyvin vaikea liikkua, mutta ”uusien” polvien ansiosta pystyn liikkumaan jopa kymmenen kilometriä ilman kipua. Varsinkin alkuvaiheessa tavanomainen nivelrikko voi olla ajoittain lieväoireinen, jopa oireeton. Kuinka kauan tekonivelet yleensä kestää. Ystävä arveli, että syynä voi olla liian niukka ravinto tai joidenkin ravintoaineiden liian vähäinen määrä. reumatekijä. Toisin kuin oma nivel tekonivel todellakin hiljalleen kuluu käytössä, mutta ei sen käyttämistä silti sen vuoksi tarvitse merkittävämmin rajoittaa. Vähäinen D-vitamiinipitoisuus voi jopa olla yhteydessä nivelkipujen korostumiseen. Voiko olla niin. Voiko tuo neste kertyä ihan vain jostain yleisestä syystä. Tapaturman jälkeinen muoto etenee tasaisesti, eikä ohimeneviä oireettomia kausia juurikaan ole. Polvi voi turvota saunassa, sohvalla televisiota katsoessa tai ihan paikallaan seisoessa! Turvotus tulee aivan hetkessä: kahdessa minuutissa polvi turpoaa erittäin paljon ja liikeradat tietenkin pienenevät ihan olemattomiksi, ja kivut tulevat päälle. Käy ortopedin kanssa keskustelemassa. Nivelreuma olisi poissuljettava ja käynti reumatologilla olisi paikallaan. Nyt vuosimittarin kiertyessä 80 kieppeille alkaa elimistö oireilla: on tullut luunmurtumia ja kipuja. Nivel ultrattiin ja luun todettiin olevan jotenkin kyhmymäisempi verrattuna oikean käden nimettömän samaan niveleen. Vastaus Keskimäärin ei pitäisi olla aihetta huoleen vielä moneen vuoteen. Sormi turpoili nivelen ympäriltä niin, että jouduin ottamaan sormessa olleen toisen sormuksen pois. Nivelreuma suljettiin pois. Sen ansiosta paino on pysynyt alhaalla, jopa alle 50 kilon. Nyt jo jäljellä olevakin välillä puristaa. Eero Belt Polven turpoaminen Minulla on polvessa nivelrikko vuonna 1995 sattuneen tapaturman seurauksena, ja nyt ollaan siinä tilassa, että oireita on jo melkoisesti. Nämä on kyllä otettu jo pariin kertaan aiemmin muun syyn vuoksi ja ovat olleet negatiivisia. Voinko lenkkeillä, vai pitäisikö rajoittaa runsasta liikkumista. Vastaus Olisi syytä käydä sisätautilääkärillä ja tehdä perustutkimukset sepelvaltimotautia ajatellen. Niveltieto 3 / 2015 41 LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Rintakipua Minun, 77-vuotiaan miehen vaivat alkoivat vasemmasta polvesta, jossa on lääkärin diagnosoima nivelrikko. Kymmenen vuoden kivuliaan liikkumisen jälkeen nautin kovasti, kun voin lenkkeillä kivutta. Pallopelejä ja vastaavia hiukan kevyemmin iskuttavia rasituksiakin voi siis harrastaa, jos ei itse huomaa polviensa niistä erityisemmin suuttuvan. Pitkätkin kävelylenkit ovat kaikin mokomin sallittuja, ja muukin vastaava liikunta. Tarvittaessa olisi ne vielä kontrolloitava. Pelkät tähystykset puhdistuksineen eivät juuri auta. Auttaisiko jonkinlainen yläruumiin liikesarja tai voimistelu. Joskus Ibutabs auttaa, mutta ei aina. Ihmettelen polven äkillistä turpoamista. Vai onko tässä vaan miehen ”takuuaika” mennyt umpeen, eikä asialle mahda mitään. Minulle laitettiin noin kaksi vuotta sitten kumpaankin polveen tekonivelet. Aina ei silti käy näin hyvä tuuri, mutta useimmissa tapauksissa ainakin 15-20 hyvää vuotta on luvassa ilman tapaturmia tai aivan älyttömiä rasitusmääriä. Öisin en saa nukuttua, ja päivisinkin on toisinaan kipuja. Ikääntyneen kohdalla ei varsinkaan selkeä alipaino sitten osoittaudukaan olevan kovin hyvä juttu. Esko Kaartisen luennon kuultuani aloitin säännöllisen liikunnan, joka auttoikin melko paljon. Menen vielä labrakokeisiin, joissa katsotaan mm. Vasta sen jälkeen voi edetä jumppaohjelmaan, jos ei ole muuta vakavaa tautia taustalla. Ne ovat kai kuluvaa ainesta. Miksi se ärtyy ihan olemattomasta, ja miksi se on niin rajua. Vastaus Kyseessä on todennäköisesti sormien nivelrikko, mutta nivelreuma olisi myös poissuljettava. Olen koko ikäni ollut sutjakassa kunnossa, syönyt vain sen verran kuin elämiseen tarvitaan ja liikkunut paljon. Esko Kaartinen Nestettä sorminivelissä Huomasin tuossa marraskuussa vasemman käden nimettömän alemman nivelen luun jollain tapaa suurentuneen. Tavanomainen nivelrikko on lievempi muoto. Sormet tuntuvat jonkin verran jäykistyneiltä ja nivelet välillä turvonneilta. Tekonivel on ainoa, joka auttaa tähän kunnolla. Eero Belt Alipainoa Joka paikassa hoetaan, miten haitallista paino on nivelille. Luunmurtumien aiheuttajana voi olla vaikkapa luukatotauti eli osteoporoosi, ja niinpä ainakin sen asian selvittäminen on aiheellista luuntiheysmittauksella tai ainakin riskipistekyselyllä. Vastaus Tottahan se on, että reilu ylipaino on monen sairauden riskitekijä ja lisää esimerkiksi juuri nivelrikon riskin moninkertaiseksi. Hivenaineiden ja vitamiinien saannissa voi toki olla puutteita ja tietty laboratorioselvittely voisi todella olla myös paikallaan! Erityisesti D-vitamiinin riittävä saanti on meidän terveytemme säilymisen kannalta varsin tärkeä asia. Tiedän tekonivelillä jopa juoksenneltavan maratoneja, mutta en pidä sitä itse kovinkaan terveenä harrastuksena. Ei kohtuullinen ylipaino silti itsestään selvästi haitallista ole ainakaan, jos muuten esimerkiksi juuri säännöllisellä liikunnalla ylläpitää terveyttään. Oikea lonkkakin on oireillut, ja siihen ajattelin tarjota samaa lääkettä: kävelyä. Jos on, miten kannattaisi syödä ja mihin kiinnittää huomiota ruoassa. Sama asia koskee lonkan nivelrikkoa. Parhaimmillaan samoilla polvitekonivelillä voi pärjätä pitkälti yli 20 vuotta. Miehen takuuajan umpeutumisen kannalla en ihan noin vain ole samaa mieltä. Samalla radiologi ultrasi pari muuta niveltä, ja niissä tuntui olevan nestettä, myös tässä nimettömässä oli. Muistelen diagnoosin antaneen erikoislääkärin sanoneen rintakipujen johtuvan nivelrikosta. Viime aikoina minulla on esiintynyt kovaa kipua koko rinnan leveydeltä. Laboratoriokokeet lienee otettu
Karnosiinin on tutkittu ehkäisevän mm. Kiinnostukseni nivelrikon luontaishoitoihin herätti ET-lehden omalääkärin Risto Laitilan vastaus kysyjälle, joka tiedusteli nivelrikkoon ja fibromyalgiaan sopivia luontaistuotteita. Toista otsikossa mainittua eli pirunkouraa (engl. Pirunkoura kasvaa Afrikassa ja on nykytiedon mukaan sivuvaikutukseton kasvi, joka sopii etenkin degeneratiivisiin (rappeuttaviin) reumaattisiin sairauksiin. Nivelrikkoon hän itse kokeilisi vaikka kissankynnestä tehtyä rohdosta jo hauskan nimen takia. Laitila mainitsi, että yksisoluinen levä, chlorella, voi tuoda joillekin fibromyalgia-kivusta kärsiville apua. Se on Amazon-joen alueella kasvava köynnöskasvi, jota on tutkittu kontrolloiduissa tutkimuksissa nivelrikosta kärsivillä potilailla. Olisi mukava tietää, onko joku kokeillut ja saanut apua kissankynnestä täällä Suomessa. Itse käytän edellisten lisäksi berberiiniä ja karnosiinia. Pirunjuurta NT1503.indd 42 19.8.2015 12:44:35. Tutkimuksissa on todettu kissankynnen vähentäneen päivittäiseen elämään liittyvää kipua ja parantaneen fyysistä aktiivisuutta polven nivelrikosta kärsivillä. Lääkkeenä käytetään vain juuria, jotka muodostavat maanalaisia mukularykelmiä. Niveltieto 3 / 2015 42 NIVELKANAVALLA HANNELE Nivelrikkoon kissankynttä ja pirunkouraa N iv el kanav a lla H a n n el e Virallisten nivelrikon lääkehoitojen rajallisuus ja kipulääkkeiden haittavaikutukset saavat monet etsimään apua luonnollisemmista ravitsemusja yrttihoidoista. Systemaattisessa tutkimuskatsauksessa arvioitiin, että näiden kolmen tutkimuksen perusteella kissankynttä voi suositella nivelrikosta kärsiville potilaille (Rosenbaum 2010). Perussa alkuperäisväestöön kuuluvat ashaninka-intiaanit ovat käyttäneet kasvin kuorta ja juurta lääketeenä 2000 vuotta mm. Nimeään tämä afrikkalainen kasvi saa kiittää hedelmistään, joita ympyröi ankkuria muistuttava koukku. Glukosamiinia on tutkittu valtavasti. näyttää löytyvän uutteena, jauheena, teenä, geelinä ja laastarina ja sitä käytetään myös yleisesti hevosilla nivelkipuihin. Tulehdusta lisäävät esim. Tuotteita ja tutkimuksia löytyy runsaasti, ja jokainen voi löytää niistä itselleen kokeilemalla sopivat tuotteet. Itse olen käyttänyt enemmän tutkitumpia luontaistuotteita ja D-vitamiinia. D-vitamiinin puute lisää ikääntyvien nivelruston katoa (Arthritis & Rheumatism -lehti). Berberiini lievittää rustokudoksen rappeutumista estämällä tietyn tulehdussytokiinin haittavaikutusta rustosoluissa. Kalaöljy (E-EPA) voitelee tutkimusten mukaan nivelten pintoja ja ehkäisee rustojen kulumista. reumaattisiin kipuihin. Niinpä hain tietoa kissankynnestä (engl. Erilaisia tuotteita näyttää löytyvän Suomenkin luontaistuotekaupoista, ja osa tilaa tuhdimpaa tavaraa suoraan Perusta. cat´s claw, lat. Tästäkin yrtistä olisi mielenkiintoista kuulla kokemuksia. runsas alkoholin käyttö, paistetun ja gratinoidun ruoan syöminen, perunalastut, punainen liha, makkarat ja muut lihajalosteet, puhdistetut viljat, sokeri, huonolaatuiset rasvat ja keinotekoiset lisäaineet. Pirunkouralla on tutkimusten mukaan nivelrikossa kipua ja jäykkyyttä lievittävää vaikutusta. devil´s claw, Harpagophytum, Harpagojuuri) on käytetty Euroopassa yli 50 vuoden ajan reumaattisten sairauksien hoidossa. D-vitamiinin vähäinen pitoisuus (alle 50 nmol/l) lisää riskiä sairastua polven nivelrikkoon, ilmenee uudesta australialaisesta tutkimuksesta. Nivelrikon hoidon tueksi on syytä ottaa huomioon myös ruokavalio. Uncaria tomentosa), josta en ollut aikaisemmin kuullutkaan. Löysin kolme tutkimusta, joissa oli kokeiltu kissankynttä yksinään, monimineraalivalmisteen ja macan (Perun ginseng) kanssa 4–8 viikkoa. Viimeaikaiset tutkimukset näyttäisivät taas uskovan sen tehoon. Jossain tiedoissa huomautetaan, että tämän käyttöä ei suositella immunosuppressiivien (puolustuskykyä alentavien lääkkeiden) käyttäjille. Juurissa ovat harpagon tärkeimmät vaikuttavat aineet eli iridoidit ja iridoidiglykosidit. rustosolujen toiminnallisia vikoja, muodonmuutoksia ja kuolemista
Vilkasta keskusteluakin ryhmässä käydään, kuulumisten vaihto kahvittelun yhteydessä on tärkeää. Askel-kampanjaan osallistuneet valkeakoskelaiset antoivat valtavasti hyvää palautetta samalla, kun kertoivat tuloksiaan Merjalle. Olen kävellyt hirveästi, mutta en mä tätä lopeta. Askel-kampanja toi liikettä kesään Ahkerin kävelijä otti liki 1,5 miljoonaa askelta! Suomen Nivelyhdistyksen järjestämä kesäinen Askel-kampanja sai innostuneen vastaanoton – varsinkin Valkeakosken nivelpiirissä, jossa kerättiin nivelpiirien välisen vertailun suurin askelmäärä, reilusti yli 10 miljoonaa askelta. – Yksikin osallistuja sanoi: ”Kuule, huomenna mä makaan koko päivän. Valkeakosken nivelpiirin ohjaaja Merja Jokinen hehkutti jo keväisen Nivelristeilyn tiimellyksessä: ”Me voitetaan tämä!” Hengennostatus omassa piirissä onnistuikin loistavasti. Luennot liippaavat läheltä nivelrikkoisten asiaa, ja ryhmäläiset esittävät innokkaasti myös kysymyksiä luennoijille. Melko lähelle Valkeakosken askelia päästiin Helsingin nivelpiirissä, joka jäi vain alle 50 000 askeleen päähän valkeakoskelaisista. Nyt olen niin hyvässä kunnossa!” Moni osallistuja kiitteli Askelkampanjaa erittäin hyvänä ponnahduslautana parempaan kuntoon. Koska aktiivinen kävijäjoukko on suuri, on nivelpiirin ohjelmassa melkein joka kerralla luennoitsija. – Eihän sitä olisi jaksanut kävellä, jos olisi ollut kauhean kuuma, tuumaa Helmi Alava. Joku kertoi, ettei ollut vielä talvella päässyt juurikaan kävelemään, mutta nyt pääsee hyvin, koska sai kampanjan innostamana aloitettua liikkumisen. – Ihmiset oikein panostivat tähän kampanjaan ja totesivat sen loputtua, että en mää tätä kävelyä lopeta, kun nyt pääsin alkuun, Merja summaa. Kesäistä liikuntaa Vaikka kuluneen kesän säitä on harmiteltu, Askel-kampanjan kannalta kelit eivät olleetkaan huonoimmat mahdolliset. Kuvassa vasemmalta Merja Jokinen, Ritva Veijalainen, Anja Toivanen-Pösö, Ritva Saarinen, Helmi Alava ja Pirkko Mäkinen. – Ei ole virallista, vaan miellyttävää yhdessäoloa, jatkaa Pirkko Mäkinen. Joka päivä aina aamulla olen kävellyt puolitoista tuntia, ja päivällä syönnin jälkeen toisen mokoman. Aktiivista toimintaa Alkuvuodesta 2011 lähtien toiminutta Valkeakosken nivelpiiriä pyörittää nykyään kuusihenkinen tiimi, ja ryhmän kokoontumisissa käy keskimäärin 30–35 henkeä. Askel-kampanjaan varattuja askelmittareita lunastettiin ahkerasti, ja jokaiselle kampanjaan osallistuneelle Merja antoi askelmittarin mukana laatimansa ohjelapun, jossa neuvottiin tarkasti, milloin ja miten kesällä kertyneet askeleet pitää ilmoittaa. Niveltieto 3 / 2015 44 ASKEL-KAMPANJA Valkeakosken nivelpiiriläiset ovat kovia kävelemään. Piirissä vallitsi innostunut ja lämmin henki jo valmiiksi, ja varmasti nivelpiirin iloinen tunnelma oli tärkeä pohja nivelpiiriläisten ahkeralle askellukselle. Merja innosti ja muistutti valkeakoskelaisia kesäkuun lopulla laittamalla Valkeakosken Sanomien seuratoimintapalstalle muistutusilmoituksen: ”Askel-kampanja on puolivälissä: nivelpiirin NT1503.indd 44 19.8.2015 12:44:38. Merja korostaa hyvän ohjeistuksen merkitystä kaikessa toiminnassa: uudet Valkeakosken nivelpiiriin tulijat saavat aina paperilla myös ”Huoneentaulun”, johon on kirjattu nivelpiirin toimintaperiaatteet, mm. keskustelujen luottamuksellisuus sekä ohjaajien yhteystiedot. Valkeakosken ohjaajatiimi piti kesää hyvänä ajankohtana kampanjalle myös sen vuoksi, että kesällä muut ohjatut liikuntaryhmät ovat tauolla. – Meillä on hyvä henki ja tunnelma, toteaa Anja Toivanen-Pösö
Onnea kaikille voittajille! Katri Kovasiipi Eero Pietikäisen muistolle Kiuruveden nivelpiirin ohjaajatiimiin kuulunut Eero Pietikäinen kuoli äkillisesti toukokuussa. Kaipaan sinua Eero, jäi retket kesken pahasti... Taivas itkee, niin nyt minäkin... Kiitos ja kaipaus, sain ajaa muutamana vuotena kanssasi upeita reissuja, kiertää Kiuruveden ympäristöjä. paras askeltaja palkitaan!” Palkinto luovutetaan nivelpiirin kokoontumisessa 29.9. Opin tuntemaan hänet nivelpiirin myötä, poninhäntämies, baskeri päässä, ei omistanut autoa, pyöräili joka paikkaan fillarilla. Sadan euron urheilulahjakortin saa Helena Tupala ja 50 euron niveltuotelahjakortit Ellen Granholm ja Birgitta Helenius. Eero, nivelpiirimme liikuntavastaava on poistunut keskuudestamme. Koko valtakunnan suurimman askelmäärän nappasi Kiuruveden nivelpiirin ohjaajana toiminut, nyt Pieksämäelle muuttanut Arto Hyvönen, joka keräsi kampanja-aikana yli 1 440 000 askelta – upea saavutus! Kaikkien osallistujien kesken arvottiin kolme lahjakorttia. Arpaonni suosi Forssan nivelpiiriä. Suomen Ladun pyöräretkelle Iisalmeen... Kiuruveden nivelpiiri kokee surua ja menetystä, jonka Arto Hyvönen on pukenut sanoiksi näin: Koleaa on nyt sää ja pisaroita tippuu taivaalta, kun juuri äsken kuulin ystäväni kuolleen äkillisesti. NT1503.indd 45 19.8.2015 12:44:39. Kampanjassa mukana olleiden nivelpiirien kesken arvottiin puheenjohtaja, emeritusylilääkäri Esko Kaartisen luento. Elämä jatkuu. Sanaton ja hiljainen olo, olit kymmenen vuotta minua vanhempi, olkapäissäsi nivelrikko. Niveltieto 3 / 2015 45 ASKEL-KAMPANJA Askel-kampanjan palkinnot arvottiin 11.8. et sitten lähdekään, et koskaan enää tässä elämässä... Sydän, joka oli niin hyvä muita ihmisiä kohtaan, lakkasi toimimasta. ”Onnettarena” Esko Kaartinen, arvontamaljaa pitelee Eira Mäkitalo ja Raija Rapo valvoo, ettei onnetar kurkistele. 5000 km vuodessa... Aina ajoissa, valmiina auttamaan talkoissa ja tapahtumissa. Meidän piti lähteä lauantaiaamuna 16.5. Oppia sinun filosofiaa, pyöräilyä. Nivelyhdistyksen hallituksen kokouksen yhteydessä
Lopulta tutkimus osoitti, että polven nivelkierukan tähystyksellinen osapoisto ei ole tehokkaampi kuin lumetoimenpide sellaisten potilaiden polvioireiden hoidossa, joilla on polven rappeumaan liittyvä kierukkarepeämä. Hyvät tulokset monilla eläinlajeilla antavat toivoa ihmisille, jotka tarvitsevat hoitoa kuluneille ja tuhoutuneille rustoilleen. Parasetamolin asema nivelrikon ensilinjan lääkkeenä on kyseenalaistettu Meta-analyysissä oli mukana seitsemän nivelrikkopotilailla tehtyä tutkimusta ja kaksi selkäpotilailla tehtyä tutkimusta, joissa parasetamolia oli verrattu lumeeseen. Sekä väritys että mikroskooppiset löydökset olivat samanlaiset kuin normaalin ruston ympärillä, kun tuloksia verrattiin vertailuryhmän eläimiin, jotka eivät olleet saaneet kantasoluhoitoa. Kantasoluja kerättiin ensin veripankista saadusta ihmisen napanuoran verestä. – 12 viikon aikana ei yhdelläkään kuudesta tällä menetelmällä hoidetusta siasta tullut hylkimisreaktioita. Lisäksi se on yhä huijattavissa. Riittävät näyttelijäntaidot puijaavat konetta siinä missä ihmistäkin. Raine Sihvosen artikkeli tutkimuksesta on julkaistu Niveltiedossa 4/2013. Kokeilujen perusteella kone tunnistaa kivun tason yhtä hyvin kuin hoitajakin. Se sekoitettiin hyaluronaattiliuokseen, jolloin tulokseksi saatiin kolme kantasolulinjaa (hUCB-MSC), jotka istutettiin koeeläimen nivelrustoon. Tampereen Hatanpään sairaalassa apulaisylilääkärinä toimiva Sihvonen kiinnostui selvittämään polven tähystysleikkausten hyötyjä oman päivätyönsä kautta. Tutkijat päättelivät, että parasetamolilla ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta selkäkipuun eikä lonkan tai polven nivelrikkoon välittömästi eikä lyhyellä aikavälillä. Selkäpotilailla tehdyissä tutkimuksissa parasetamolin vaikutus kipuun tai toimintakykyyn ei eronnut lumeesta. Vauriokohtien rajalinjat olivat myös vähemmän erottuvia, sanoo johtava tutkija, lääketieteen tohtori Yong-Beom Park. Algoritmin laatimisessa käytettiin 50 videota 5–18-vuotiaista lapsista, joille oli tehty umpilisäkkeen tähystysleikkaus. Tuoreimmat tutkimukset tehtiin sioilla, sillä ne muistuttavat fysiologisesti ihmistä. Pohdinnoissa tutkimuksen pääohjaajan, professori Teppo Järvisen tutkimusasetelma muotoutui satunnaistetuksi tutkimukseksi lumekirurgian keinoin. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Lumekirurgia toi Raine Sihvoselle väitöskirjapalkinnon Ortopedi Raine Sihvonen on saanut Lääkärilehden Vuoden väitöskirja 2014 -palkinnon. –Kiistattomat tulokset eläimillä voivat olla astinlauta kliinisiin kokeisiin ihmisillä, tohtori Ha toteaa. Mediuutiset NT1503.indd 46 19.8.2015 12:44:39. Algoritmi tunnistaa kivun kasvoista ”Asteikolla yhdestä kymmeneen, kuinka paljon sattuu?” Sairaaloissa kuultu kysymys voi pian jäädä historiaan, koska San Diegossa tutkijat ovat kehittäneet tietokonenäölle algoritmin, joka tunnistaa kivun tason. Sihvosen ja Ari Itälän artikkeli polvikipujen nykyhoidosta on tämän lehden sivulla 30. Ainakin tunnistus säästäisi potilaan asteikkoarvioilta. Myös mahdollisia luovuttajia on paljon. – Viime vuosien aikana olemme tutkineet ihmisen napanuoran verestä johdettujen mesenkymaalisten kantasolujen (MSC) uusiutumismahdollisuuksia hyaluronihappo-hydrogeeli-komposiitissa. Niveltieto 3 / 2015 46 Uutisia UUTISIA Kantasoluilla voidaan ehkä tuottaa uutta rustoa Uusi tutkimus antaa lupaavia tuloksia, joiden mukaan kantasoluista voidaan kasvattaa uutta rustoa nivelrikon tai -vamman vaurioittaman rustokudoksen tilalle. Kivun asteet oli määritetty lasten omien määritysten sekä hoitajien ja vanhempien arvioiden ja havaintojen perusteella. – Tulosten perusteella kannattaa pohtia niin suomalaisten kuin kansainvälistenkin selkäja niskakipua sekä lonkkaja polvinivelrikkoon liittyvää kipua koskevien hoitosuositusten tieteellistä perustaa, kirjoittaa Aikakauskirja Duodecimin artikkelin laatinut Työterveyslaitoksen tutkimusprofessori, teemajohtaja Eira Viikari-Juntura. Maksaentsyymin suurentumisen riski oli puolestaan parasetamoliryhmässä nelinkertainen. Testien perusteella algoritmi tunnisti kiputilat kasvoista hoitajien veroisesti, vaikkakaan ei yhtä hyvin kuin lasten vanhemmat. Tutkimuksen julkaisseen STEM CELLS Translational Medicine-julkaisun päätoimittaja, lääketieteen tohtori Anthony Atala toteaa, että näitä soluja on helppo saada sekä varastoida. Kivun tunnistus voi kehittyessään tulla osaksi robotteja tai apukeinoksi hoitajille ja lääkäreille. Siirrännäisnivelen vahingoittuneen puolen pinta oli suhteellisen sileä. Irvistykset, kulmien rypistykset ja mutristukset kertovat tietokoneelle, kuinka paljon potilaaseen sattuu. Rotilla ja jäniksillä tehdyissä kokeissa on saatu aikaan ruston uudelleenmuodostusta, ja nyt tutkimme asiaa isommilla eläimillä, kertoi tutkimusta johtava professori Chul-Won Ha korealaisesta SungKyunKwanin yliopistosta. Tutkijaryhmä päätteli, että hUCB-MSC-kantasolusiirrännäisestä ja neljäprosenttisesta hyaluronihaposta valmistettu hydrogeeli mahdollistaa erinomaisen rustonkasvun kaikilla lajeilla
Oikeita vastauksia tuli runsaasti. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Avainsanat olivat tällä kertaa treenaava ja kannat kattoon. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Marjatta Huikari Hyvinkäältä • Korttiniput voittivat Irja Klemetti Turengista ja Eero Hakari Sastamalasta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1503.indd 47 19.8.2015 12:44:39. Niveltieto 3 / 2015 47 RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2015 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi
Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Syysale! Syys-lokakuussa kaikki vuosien 2001-2013 Niveltiedot vain 3 €/kpl sisältäen postimaksun! MYYTÄVÄT TUOTTEET Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Uusissa, raikkaissa Niveltiedon Keräily kansioissa on paljon entistä helpompi kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Niveltieto 3 / 2015 48 Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! NT1503.indd 48 19.8.2015 12:44:48. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL
2/2015 aiheina mm. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . 4/2012 aiheina mm. 1/2014 aiheina mm. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. 2/2011 aiheina mm. • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . 3/2012 aiheina mm. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. • Kirurgiaa olkavaivoihin. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . 3/2013 aiheina mm. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 4/2008 aiheina mm. • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . 2/2013 aiheina mm. Normaalihintaan 25 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . • Mitä on kihti. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. • Lonkkakivun monet syyt • Biologiset reumalääkkeet • Nojapyöräily sopii nivelsairaalle • Isovarpaan tekonivel • Tekonivelkirurgian laatu . 1/2011 aiheina mm. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 3/2014 aiheina mm. 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. 3/2010 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite NT1503.indd 49 19.8.2015 12:44:48. Normaalihintaan 13,95 € Niveltieto-paita 16 euroa . 4/2010 aiheina mm. valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . 2/2010 aiheina mm. • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . . Liityn jäseneksi . 3/2009 aiheina mm. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 4/2013 aiheina mm. 3/2011 aiheina mm. 1/2008 aiheina mm. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta • Tekonivelmateriaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . • Verihiutaleplasma . 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . 2/2001 aiheina mm. 1/2013 aiheina mm. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Paljonko liikuntaa. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Miten edistän nivelterveyttäni. Suomen Nivelyhdistykseen (2015 jäsenmaksu 20 €) (jäsenyys sisältää mm. • Nivelsairaan suunhoito • Ravinto ja nivelterveys • Leukanivelsairaudet • Fibromyalgia . . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Omatoiminen kuntoutus • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . 2/2003 aiheina mm. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . 1/2012 aiheina mm. 4/2011 aiheina mm. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Äijäjooga-CD tai -DVD . Jäsenhintaan 10 € . • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 3/2008 aiheina mm. DVD jäsenhintaan 10,40 € . ___ kansiota Nivelkirja . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . 2/2012 aiheina mm. 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . __ lajitelmapakettia Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . . Normaalihintaan 12,95 € Äijäjooga 2 -DVD . • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. Jäsenhintaan 20 € . • Kannattaako polven tähystys. • Sauvoilla laatua liikkumiseen Syys-lokakuussa 2015 kaikki vuosien 2001-2013 Niveltiedot vain 3 €! Irtonumerot: 2001-05 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-08 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-11 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013-14 lehdet 6,90 €, 2015 lehdet 7,50 € Postituskulut €. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. 1/2015 aiheina mm. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. tilaan alle merkitsemäni Niveltiedon irtonumerot Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . 2/2009 aiheina mm. • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . CD jäsenhintaan 6,70 € . 4/2009 aiheina mm. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . DVD jäsenhintaan 9,70 € . • Selkärankareuma . 1/2010 aiheina mm. 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Normaalihintaan 8,95 € . • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . Niveltieto-lehti . Normaalihintaan 20 € . 2/2014 aiheina mm
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/2015) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1503.indd 50 19.8.2015 12:44:48. Niveltieto 3 / 2015 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun
Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Ajanvaraus 09 1620 570. 09 1620 570. Varaa aika ortopedille puh. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa. www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi • EI RA N TERVEYSTIL I • JO U STA VAA RAH OI TU S TA 11ov NT1503.indd 51 19.8.2015 12:44:50. Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla
Rajoittaako nivelkipu jokapäiväistä toimintaasi. Niveltieto_nro1_2015_Arthro Nivelvoide_180x130mm.indd 1 30.1.2015 14:21:04 NT1503.indd 52 19.8.2015 12:44:50. Onko nivelissäsi kipua rasituksen jälkeen. + Ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille + Erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä ARTHRO Nivelvoide + Ainesosina ovat kylmävaikutteiset mentoli ja eukalyptusöljy sekä nivelten hyvinvoinnille tärkeät ravinteet kondroitiinisulfaatti, glukosamiinisulfaatti ja MSM 20 vuotta suomalaista kylmähoitoa Onko sinulla ajoittain tai jatkuvasti esiintyvää kipua nivelissä. Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelvoide.fi Kipua nivelissä