Yksilöllinen huolenpito ja ystävällinen palvelu ovat osa hyvää hoitoamme. Projektipäällikkö Tapani Kaskelalle tehtiin kaksi vuotta sitten lonkan tekonivelleikkaus. – Se oli tehokasta toimintaa! Oli mukavaa, että päätös syntyi niin nopeasti. 03 3117 8023 Voit varata ajan myös poliklinikalle Helsinkiin, Lahteen, Nokialle, Poriin tai Mänttään. Kuvien kanssa hänet lähetettiin Coxaan, josta hän sai peruutuspaikan leikkaukseen kahden viikon päähän. Operaatio korjasi asentoa ja kävelytekniikkaa, jotka puolestaan hioivat golf-lyönnit timanttisiksi. Coxaan vaan! Kaskela kannustaa. Tarjoamme asiakkaillemme liikettä ja toimintakykyä yli 200 erikoisasiantuntijan voimin. Hän neuvoo samas sa tilassa olevia reippaaseen toimintaan. Kun leikkaus oli heti, sitä ei ehtinyt miettiä ja jännittää. Lonkka ei oireile enää yhtään. Ongelmaksi todettiin yllättäen selän sijaan vasen lonkka. Työkaverien huoli selkäkipuisesta Kaske lasta ajoi hä net soittamaan lääkärille. Mieluummin aikaisemmin, kun odotuksen ja kärsi myksen kautta. – Oli hauskaa, että toipuminen meni niin yksiin harras tuksen kanssa! Kentällä huomasin heti muutoksen: liikerata oli muuttunut ja peli sujui paremmin, hän kertoo. – Miksi odot taa. Kahden kuukauden sairasloma päättyi Kaskelalle otolli seen hetkeen: suoraan golfkauden alkuun huhtikuussa. Coxasta kotiin! Suomen ainoa vain tekonivelleikkauksiin erikoistunut sairaala tekee vuosittain yli 3 000 leikkausta. Svingi kuntoon Coxassa! Tutustu toimintaamme: www.coxa.fi Tervetuloa! Tekonivelsairaala Coxa Coxa Tampere • Tekonivelsairaala, Biokatu 6 b, PL 652, 33101 Tampere, p. NT1603.indd 2 18.8.2016 14:50:39
Työkaverien huoli selkäkipuisesta Kaske lasta ajoi hä net soittamaan lääkärille. Projektipäällikkö Tapani Kaskelalle tehtiin kaksi vuotta sitten lonkan tekonivelleikkaus. Kun leikkaus oli heti, sitä ei ehtinyt miettiä ja jännittää. Lonkka ei oireile enää yhtään. Ongelmaksi todettiin yllättäen selän sijaan vasen lonkka. Niveltieto 3 / 2016 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVELTIETO 3/2016 Ruokaremontti 31 Tekonivelleikkauksesta toipuminen 36 Tohtori, voinko matkustaa. 2/2016 ilmestyi 27.5. Mieluummin aikaisemmin, kun odotuksen ja kärsi myksen kautta. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Tennis sopii myös ikääntyneelle Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. Hän neuvoo samas sa tilassa olevia reippaaseen toimintaan. 4/2016 ilmestyy 25.11. 41 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele: Matkailu avartaa 44 Matti-Katti 45 Ajankohtaista eläkkeensaajille Lääkekorvauksiin heikennyksiä. NT1603.indd 3 18.8.2016 14:50:39. Kuvien kanssa hänet lähetettiin Coxaan, josta hän sai peruutuspaikan leikkaukseen kahden viikon päähän. Tarjoamme asiakkaillemme liikettä ja toimintakykyä yli 200 erikoisasiantuntijan voimin. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus: Nivelrikon hoitomahdollisuudet 4 Luustoliikunta 5 Uutta rustoa laboratoriosta. Coxasta kotiin! Suomen ainoa vain tekonivelleikkauksiin erikoistunut sairaala tekee vuosittain yli 3 000 leikkausta. Kahden kuukauden sairasloma päättyi Kaskelalle otolli seen hetkeen: suoraan golfkauden alkuun huhtikuussa. 03 3117 8023 Voit varata ajan myös poliklinikalle Helsinkiin, Lahteen, Nokialle, Poriin tai Mänttään. – Oli hauskaa, että toipuminen meni niin yksiin harras tuksen kanssa! Kentällä huomasin heti muutoksen: liikerata oli muuttunut ja peli sujui paremmin, hän kertoo. – Se oli tehokasta toimintaa! Oli mukavaa, että päätös syntyi niin nopeasti. Operaatio korjasi asentoa ja kävelytekniikkaa, jotka puolestaan hioivat golf-lyönnit timanttisiksi. – Miksi odot taa. Coxaan vaan! Kaskela kannustaa. 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 Neuvontanumerot 51 Kokouskutsu jäsenille 51 Niveltieto 3/2016 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2016 1/2016 ilmestyi 26.2. Yksilöllinen huolenpito ja ystävällinen palvelu ovat osa hyvää hoitoamme. 3/2016 ilmestyi 26.8. 9 Kipuklinikka 12 Kivun kylmähoito 14 Lonkkaleikkaus nivusen puolelta 16 Lonkkaleikkaus etuavauksella 19 Tule-terveys tutuksi 22 Lukijoilta: Hillastan ja harrastan 24 Liiku nivelet terveiksi 26 Ravintoväittämät puntarissa 28 Svingi kuntoon Coxassa! Tutustu toimintaamme: www.coxa.fi Tervetuloa! Tekonivelsairaala Coxa Coxa Tampere • Tekonivelsairaala, Biokatu 6 b, PL 652, 33101 Tampere, p
Liikunnan lisääminen ja liikojen kilojen pudottaminen toimivat myös suotuisina nivelrikkokivun lievitysmenetelminä jo olemassa olevaan ja oirehtivaan sairauteen. Mahdollista kuormituskivun tai -ärsytyksen lisääntymistä voi samalla lievittää esimerkiksi parasetamolilla tai muilla kipua lievittävillä kotikonsteilla (tuet, kylmä, yms.). Kivuliaan nivelrikkonivelen hoito pitkäkestoisella levolla enimmäkseen siis vain pitkittää ja pahentaa ongelmaa, eikä se todellakaan ole suositeltava hoitomuoto. Tulehduksen rauhoituttua on nivelen liikettä lisättävä systemaattisesti. Tapaturmien täydellinen ennaltaehkäisy voi jo olla vaikeaa, mutta liiallisen liikkumattomuuden ja vakavan ylipainon välttely ovat omassa hallinnassamme. Ravinnevalmisteiden käytön hyödyllisyydestä ei ole sitovaa tieteellistä näyttöä, mutta koska suoranaisia haittojakaan ei niiden käytöstä ole osoitettu, on niiden nauttiminen sallittua, jos niistä kokee saavansa subjektiivista hyötyä oireilun lievittymisenä. Aivan kaikki eivät niistä apua saa, mutta varsin moni kuitenkin hyötyy ja pystyy liikkumaan paremmin pistosten myötä. kukonhelttauutepistokset edelleenkin yhtenä hoitovaihtoehtona kuormituskipuilun lievittämiseen. Mitä nivelrikon lääkkeelliseen hoitoon tulee, ei vielä ole tiedossa sellaista lääkettä, joka estäisi nivelrikon ilmaantumisen. Jos pahasti tulehtuneen nivelen hoitoon ei syystä tai toisesta pysty itse käyttämään tulehduskipulääkettä (esim. samanaikainen verenohennuslääkitys, mahahaava-alttius tms.), on lääkärin niveleen laittama kortisonipistos varsin suositeltava. Liikkeen ja liikunnan lisääminen toimii nivelrikkoisessa nivelessä varmimmin kipua lievittävänä hoitomuotona pitkäaikaisesti. Niveltieto 3 / 2016 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Nivelrikon hoitomahdollisuudet Uunituoreet nivelrikkotutkijoiden tutkimusraportit maailmalta kertovat, että kantasolutekniikalla on jo onnistuttu rakentamaan rustokudosta muotin mukaan. Epävarmuutta ilmenee myös siitä, onko rasitus sallittua nivelrikkoisille nivelille. Kuluu varmasti useampia vuosia – ellei vuosikymmenkin – ennen kuin tämä jo jossakin mitassa mahdolliselta vaikuttava visio nivelpintojen rakentamisesta on arkitodellisuutta. Tiedetään varsin hyvin etenkin liikkumattomuuden, reilun ylipainon ja tapaturmaalttiuden kielteiset eli nivelrikkoriskiä oleellisesti lisäävät vaikutukset meihin jokaiseen. Painotan kuitenkin, että kaikki nivelrikon lääkkeellinen hoito tähtää siihen, että sairastava pystyy lääkkeiden käytön avulla ylläpitämään ja mieluimmin jopa lisäämään liikuntansa ja/tai muun toiminnallisuutensa määrää, ja siten nivelrikon pahenemisen ennaltaehkäisyn ohella kykenee myös turvaamaan perusterveytensä ylläpitämistä entistä paremmin! Liikunnan lukuisat suotuisat terveysvaikutukset ovat aivan kiistattomat, ja niinpä liikuntakyvyn kaikinpuolisen varmistamisen tulisi toimia meidän nivelrikkoistenkin kohdalla tärkeimpänä motivaattorinamme omasta sairaudestamme huolehtimiseen. Etenkin alaraajanivelien kohdalla toimivat hyaluronaanieli ns. Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1603.indd 4 18.8.2016 14:50:39. Niiden osalta haluan seuraavaksi antaa pienen yhteenvedon, sillä jossain määrin näyttää vallitsevan epätietoisuutta lääkkeiden järkevän valinnan ja myös niiden oikea-aikaisen käytön kohdalla. Niinpä meidän nivelrikkoisten on edelleen syytä tiukasti panostaa jo nyt tiedossa oleviin nivelrikon ennaltaehkäisyn ja konservatiivisen hoidon menetelmiin. Käytännössä tämä voisi todella tarkoittaa sitä, että tulevaisuudessa pystytään ihmisen omia kantasoluja hyödyntäen rakentelemaan nivelrikon tuhoaman nivelpinnan tilalle oman nivelen muodon ja koon mukainen uusi rustopinta, joka voitaisiin sitten asentaa niveleen ikään kuin biologisena tekonivelenä. Mikäli kipuilevassa nivelrikkoisessa nivelessä on merkittävää tulehduksellisuutta, on alkuvaiheen hoitona tulehduskipulääke voiteena tai tablettina useimmiten aiheellinen ja selvästi hyödyttävä, jopa vain muutaman päivän kuurina. Niinpä kaikki nykyisin tarjolla olevat lääkkeet tai lääkkeenomaiset tuotteet (ravinnevalmisteet yms.) tähtäävät vain nivelrikon oireilun lievittämiseen tai oireilualttiuden hillitsemiseen. Ensimmäiseksi muistutan tärkeistä elämäntapatekijöistä
Taudin edetessä ruston vetolujuudesta huolehtivat kollageenisäikeet vaurioituvat. Vaihdevuosi-iän ohittaneet naiset ovat väestönosa, joilla nivelrikkoa ja osteoporoosia esiintyy enemmän kuin muilla väes tönosilla. Olipa sairauksien keskinäinen yhteys mikä tahansa, väestön ikääntyminen aiheuttaa tulevaisuudessa sen, että nivelrikkoa ja osteoporoosia sairastavien määrä sekä heidän hoidontarpeensa lisääntyvät. Tässä artikkelissa tarkastellaan liikuntaa, joka oli väitöskirjan keskeinen teema. Koko nivelen sairaus Nivelrikkoa on aikaisemmin yleisesti pidetty ruston sairautena, mutta nykyään tiedetään, että nivelrikko on koko nivelen sairaus. Väitöskirjatutkimus osoitti, että naiset, jotka voivat olla sekä osteoporoosin (luukato) että nivelrikon riskissä, voivat harrastaa turvallisesti luustoa ja toimintakykyä ylläpitävää intensiivistä hyppelytyyppistä liikuntaa. Tutkimustulokset näiden kahden sairauden keskinäisestä yhteydestä ovat osin ristiriitaisia. Nämä rustotason muutokset aiheuttavat lopulta sen, ettei ruston pinta enää uusiudu, vaan se haurastuu ja voi lopulta hiertyä kokonaan pois. Siksi on tärkeää löytää nykyistä tehokkaampia nivelrikon ja osteoporoosin ennaltaehkäisyja hoitomenetelmiä, joilla voidaan vähentää yksilöllisen kärsimyksen lisäksi terveydenhuoltojärjestelmään kohdistuvaa kuormitusta. Pelkästään Suomessa polven tai lonkan nivelrikkoa sairastaa noin 400 000 ihmistä, eli noin joka kahdeksas työikäinen henkilö. Lisäksi vettä sitovien ja nivelen voiteluominaisuuksista huolehtivien proteoglykaanimolekyylien määrä vähenee. Keskiössä liikuntaharjoittelu Nivelrikon hoidon perusta muodostuu itsehoidosta, laihduttamisesta ylipainoisilla henkilöillä sekä liikunnasta. Erityisesti polven nivelrikko heikentää toimintaja liikkumiskykyä olennaisesti siihen tyypillisesti liittyvän rasituskivun ja jäykkyyden takia. Niveltä ympäröivien lihasten poikkipinta-ala (ja voima) pienenee ja nivelen asentotunto heikkenee. Lisäksi niveltä ympäröivässä nivelkalvossa esiintyy tulehdusmuutoksia. Niveltieto 3 / 2016 5 jatkuu seuraavalla sivulla LU U ST O LII K U N T A Nivelrikko ja luun haurastuminen, eli osteoporoosi ovat yleisiä ikääntymiseen liittyviä sairauksia. Itse nivelrustossa vallitsee katabolia eli hajottavan aineenvaihdunnan tila, kun terveessä rustossa vallitsee tasapainotila kudosta hajottavien ja tuottavien prosessien kesken. Nivelrikossa erityisesti taudin alkuvaihe on otollista aikaa liikuntaharjoittelulle, koska tällöin nivelen vauriot eivät ole suuria, eivätkä kipu tai jäykkyys estä harjoittelua. Taudin edetessä rustonalainen luu paksuuntuu ja tihenee, ja nivelen reunaosiin syntyy ulokkeisia luusärmiä. On jopa raportoitu, että nivelrikkoa sairastavien luut olisivat keskimäärin vahvempia kuin terveiden verrokkihenkilöiden luut. Taudin yksilöllinen eteneminen on vaihtelevaa, ja vaikka joissain tapauksissa oireet saattavat jopa hävitä joksikin aikaa, nivelrikko on etenevä sairaus, johon ei ole parantavaa tai taudin etenemistä estävää hoitoa. NT1603.indd 5 18.8.2016 14:50:39. Eräiden tutkimusten mukaan sairauksia esiintyy yhtäaikaisesti samoilla henkilöillä, kun taas toisten tutkimusten mukaan sairaudet ovat toisiaan poissulkevia. Nivelrikkoisetkin voivat hyötyä luustoliikunnasta Terveydenhuollon maisteri Juhani Multanen väitteli keväällä hyppelyharjoittelun vaikutuksista lievää polven nivelrikkoa sairastavien naisten luustoon, rustoihin, nivelrikon oireisiin ja toimintakykyyn. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus
Lapsuus ja nuoruus ovat tärkein ajanjakso luumassan kartuttamiseksi. Harjoittelun ihanteellista muotoa tai annostusta ei vielä tiedetä, joskin kestävyysja voimaharjoittelulla sekä vesiharjoittelulla on saatu suotuisia tuloksia. Luiden vahvistaminen liikunnalla ei ole kuitenkaan myöhäistä varttuneemmallakaan iällä. Erityisen tärkeää onkin löytää jokin mieluisa liikuntamuoto niille, jotka eivät syystä tai toisesta juurikaan liiku. Erityisesti reisiluun kaulan eli lonkan murtuma on kliinisesti merkittävä vamma, koska siihen liittyy huomattava toimintakyvyn heikkeneminen sekä kuolleisuus. Tärähtelevä liikunta ja nivelrikko Perinteisesti nivelrikkopotilaille ei ole suositeltu liikuntalajeja, joissa niveliin kohdistuu tärähdyksiä ja iskutuksia, koska sen on arveltu olevan haitallista rustolle. Tuolloin monipuolisella liikunnalla voidaan kerryttää niin sanottua luustopankkia, jota ikäännyttäessä voidaan sitten kuluttaa. Osteoporoosi on yleistä ikääntyvillä naisilla Nivelrikon lisäksi osteoporoosi on yleinen keski-ikäisten ja ikääntyvien naisten sairaus. Asiaa ei ole kuitenkaan koskaan tieteellisesti osoitettu soveltuvien tutkimusmenetelmien puuttumisen takia. Suomessa tapahtuu noin 7000 lonkkamurtumaa vuosittain. Liikunnalla voidaan parantaa myös fyysistä suorituskykyä, kuten tasapainoa, lihasvoimaa ja koordinaatiota. Osteoporoosissa luun tiheys ja laatu heikkenevät niin, että luut altistuvat murtumille. Jotta liikunta olisi riittävän tehokasta luun lujuuden lisäämiseksi, sen täytyy sisältää luustoon ja niveliin kohdistuvia korkeita kuormitushuippuja, eli iskuja ja tärähdyksiä (hyppyjä) sekä nopeita suunnanmuutoksia. Ohjattu harjoittelu on ilmeisesti tehokkaampaa kuin itsenäinen harjoittelu, ja keskittyminen yhteen liikuntamuotoon kerrallaan on ilmeisesti tehokkaampaa kuin eri liikuntamuotojen yhdistäminen samalla kertaa. Eri-ikäisillä naisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että liikunnalla voidaan hidastaa luun haurastumista tai jopa lisätä luun mineraalimassaa ja tiheyttä (käytännössä luun kokonaislujuuteen vaikuttavat myös sen geometriset ominaisuudet). Naisilla luun määrä vähenee vuosittain yli 0,5 % noin 40 ikävuoden jälkeen, ja väheneminen kiihtyy edelleen vaihdevuosi-iässä. Potilaalle aiheutuvan kärsimyksen lisäksi lonkkaluiden murtumat ovat myös hyvin kallis terveysongelma. Niveltieto 3 / 2016 6 LU U ST O LI IK U N T A Tutkimuksilla on saatu vahvaa tieteellistä näyttöä siitä, että liikunnalla voidaan lievittää nivelrikkopotilaan kipua, parantaa toimintakykyä sekä lisätä elämänlaatua. Suurin osa liikuntatutkimuksista on tehty alkavan ja keskivaikean vaiheen nivelrikkopotilailla, mutta myös pidemmälle edenneessä nivelrikossa liikunnalla on saatu positiivisia vaikutuksia aikaiseksi. Esimerkkejä tällaisista liikuntamuodoista ovat monet tanssit, mailaja pallopelit, aerobic ja step-aerobic, naruhyppely sekä juoksu. Todennäköisesti kuitenkin kaikesta liikunnasta on jossain määrin hyötyä nivelrikkoisille. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen vuoden 2013 tilastojen mukaan yhden lonkkamurtumapotilaan hoidon kokonaiskustannukset murtuman jälkeisenä vuonna olivat keskimäärin 31 000 €. Multasen väitöskirjatutkimuksen päätavoitteena olikin selvittää, voidaanko tärähdyksiä siNT1603.indd 6 18.8.2016 14:50:40. Nämä ovat tärkeitä suojatekijöitä kaatumisriskin vähentämisessä ja siten luunmurtumien ehkäisyssä. Liikunnan on todettu olevan turvallista ja hyvin siedettyä nivelrikkoisille. Valitettavasti liikunnan myönteiset vaikutukset katoavat kuitenkin vähitellen harjoittelun lopettamisen jälkeen, minkä vuoksi harjoittelua pitää jatkaa positiivisten vaikutusten ylläpitämiseksi. Osteoporoosi on salakavala sairaus, joka ei yleensä anna oireita ennen kuin luu murtuu tai katkeaa. Luustoliikunta vahvistaa kaikenikäisinä Osteoporoosin merkittävin suoja on nuoruudessa hankittu luumassan huippumäärä
Myös polviruston kuvantamiseen kehitetyn dGEMRICmagneettikuvausmenetelmän toistettavuus selvitettiin, koska menetelmä tulisi toimimaan liikuntatutkimuksen rustomuutosten seurantamittarina, eikä menetelmän toistettavuutta ollut aikaisemmin selvitetty. Harjoitusohjelma muodostui sovelletuista aerobicja step-aerobic-jaksoista, joita vuoroteltiin kahden viikon välein. Lonkkaluun lujuuden ja polven nivelrikon vaikeusasteen välisiä yhteyksiä tarkastelevaan poikkileikkaustutkimukseen otettiin mukaan liikuntatutkimukseen osallistuvien naisten lisäksi tervepolvisia naisia. Yhteensä 39:stä tutkimukseen ilmoittautuneesta naisesta tutkimukseen soveltui 12 naista. Tutkimusaineisto ja menetelmät Liikuntatutkimuksessa luuja rustomuutoksia selvitettiin vuoden kestäneellä satunnaistetulla kontrolloidulla kokeella. Vapaaehtoisia, vaihdevuosi-iän ohittaneita naisia haettiin sähköposti-ilmoittelulla naisvaltaisista työpaikoista Jyväskylän kaupungin alueelta. Alkumittausten ja ryhmiin satunnaistamisen jälkeen harjoitteluryhmä (40 naista) harjoitteli ohjatusti kolmesti viikossa vuoden ajan asteittain kovenevan harjoitusohjelman mukaisesti. Niveltieto 3 / 2016 7 LU U ST O LII K U N T A jatkuu seuraavalla sivulla sältävällä hyppelyharjoittelulla lisätä lonkkaluun lujuutta ja parantaa polviruston laatua naisilla, joilla on lievä polven nivelrikko. Liikuntainterventio ja suurin osa mittauksista toteutettiin Jyväskylän yliopiston terveystieteiden laitoksella. Harjoitusryhmäläiset pitivät myös kirjaa mahdollisista harjoittelunaikaisista ja/tai -jälkeisistä polvikivuista. Kontrolliryhmäläiset (40 naista) jatkoivat normaalin arjen elämistä ilman lisättyä liikuntaa. NT1603.indd 7 18.8.2016 14:50:40. Yksittäisen harjoituskerran pituus oli tunti, sisältäen 15 min lämmittelyn, 35 min vaikuttavan osion ja 10 min jäähdyttelyja venyttelyosion. Polviruston laadullisia muutoksia mitattiin ruston kuvantamiseen tarkoitetuilla dGEMRICja T2 relaksaatioaika -magneettikuvausmenetelmillä. Polvioireiden muutoksia seurattiin WOMAC-kyselylomakkeella. Sisäänottokriteerit ja mittaukset olivat samat kuin liikuntatutkimukseen osallistuneille naisille, paitsi että tervepolvisilla naisilla ei saanut olla polvikipua eikä polvien röntgenkuvissa saanut olla nivelrikkomuutoksia (K/L luokka eli ”normaali”). Yhteensä 298:sta tutkimukseen ilmoittautuneesta naisesta tutkimukseen soveltui lopulta 80 naista puhelinhaastattelun, polvien röntgenkuvauksen, osteoporoosia kartoittavan DXAkuvauksen ja lääkärintarkastuksen jälkeen. Vaikuttavassa osiossa hyödynnettiin hyppyesteitä ja askelluspenkkejä siten, että jokaiseen harjoituskertaan sisältyi tietty määrä musiikin tahdissa tehtäviä askelkuvioita, hyppyjä sekä nopeita suunnanmuutoksia (kuva). Lonkkaluun mineraalimassan ja lujuuden muutoksia mitattiin DXA:lla. Tutkimukseen haettiin KeskiSuomen alueelta lehti-ilmoittelulla 50–65-vuotiaita naisia, joilla oli toisessa tai molemmissa polvissa kipua. Kaikki mittaukset tehtiin tutkimuksen alussa ja lopussa 12 kuukauden kohdalla. Röntgenkuvauksen perusteella tutkimukseen otettiin ne henkilöt, joilla radiologi totesi polven reisi-sääriluunivelessä ”todennäköisen” (Kellgren-Lawrence eli K/L luokka 1) tai ”lievän” (K/L luokka 2) nivelrikon. Lisäksi fyysisen suorituskyvyn muutoksia arvioitiin mittaamalla polvinivelen ojennusja koukistusvoimat, ketteryys kahdeksikkojuoksulla, alaraajojen räjähtävä voimantuottokyky esikevennyshypyllä ja kestävyyskunto 2 km:n kävelytestillä. Harjoittelu aloitettiin kevyillä totuttelujaksoilla, minkä jälkeen harjoitusintensiteettiä lisättiin korottamalla hyppyesteiden korkeutta 5 cm:llä noin kolmen kuukauden välein. Lisäksi väitöskirjatyössä selvitettiin, ovatko nivelrikkoa sairastavien naisten luut vahvempia kuin terveiden naisten luut. Osa mittauksista ja tulosanalyyseistä tehtiin Keski-Suomen keskussairaalassa, Oulun yliopistollisen sairaalan radiologian klinikalla sekä Oulun yliopiston lääketieteen tekniikan laitoksella, jotka toimivat hankeen yhteistyökumppaneina
Iskutuksia sisältävä hyppelyharjoittelu on nivelrustoille turvallista lievässä nivelrikossa, ja silloin kun harjoittelu toteutetaan progressiivisesti, eli harjoittelun intensiteettiä lisätään asteittain. Juhani Multanen TtT, ft Artikkeli perustuu Juhani Multasen väitöskirjaan ”Exercise for bone and cartilage in postmenopausal women with mild knee osteoarthritits” (“Liikuntaa luustolle ja rustoille vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla, joilla on lievä polven nivelrikko”) NT1603.indd 8 18.8.2016 14:50:40. dGEMRIC-magneettikuvausmenetelmän toistettavuus selvitettiin ennen liikuntatutkimuksen alkua kolme kertaa tehtynä toistomittauksena yhteensä kymmenelle terveelle nuorelle naiselle ja miehelle. Tutkimustulos on tärkeä vähennettäessä osteoporoosin riskiä erityisesti naisilla, koska naisten luumassa on jo alun perin pienempi kuin miesten. Vapaaehtoiset henkilöt tähän tutkimukseen haettiin Jyväskylän yliopiston liikuntatieteellisen tiedekunnan opiskelijoista ja työntekijöistä. Luuston lujuuden ja polven nivelrikon yhteyttä tarkastelevassa analyysissä havaittiin, että reisiluun kaulan poikkipinta-ala, taivutuslujuus sekä mineraalimassa olivat sitä suurempia, mitä pidemmälle polven radiologinen nivelrikko oli edennyt. Mikäli esteitä harjoittelulle ei ole, hyppelyharjoittelu voidaan ottaa osaksi asiakkaan harjoitusohjelmaa. Liikuntatutkimuksen päätuloksena havaittiin, että vuoden kestänyt hyppelyharjoittelu lisäsi harjoitusryhmän lonkkaluun mineraalimassaa ja lujuutta, kun ne sitä vastoin heikkenivät kontrolliryhmällä. Mikä tärkeintä, harjoittelu ei aiheut tanut polvikipua tai nivelen jäykkyyttä. Sen lisäksi naisilla luun menetys kiihtyy vaihdevuosien aikana. Käytännössä fysioterapeutin tai muun potilaan kuntoutuksesta huolehtivan henkilön tuleekin arvioida aina yhdessä hoitavan lääkärin kanssa tapauskohtaisesti luustoa vahvistavan harjoittelun hyödyt ja haitat. Sanonta siitä, että nivelrikkopotilailla on vahvat luut näytti kuitenkin pitävän paikkansa tämän tutkimuksen suhteellisen valikoituneella aineistolla. Niveltieto 3 / 2016 8 LU U ST O LI IK U N T A Yhdistämällä tervepolvisten ja liikuntatutkimukseen osallistuneiden naisten alkutilanteen tiedot selvitettiin, ovatko nivelrikkoa sairastavien naisten (lonkka-) luut vahvempia kuin tervepolvisten naisten luut. Hyppelytyyppinen liikunta nivelrikossa on perusteltua silloin, kun henkilöllä on alentunut luuntiheys tai hän kuuluu osteoporoosin riskiryhmään. Sen sijaan polvirustojen koostumuksessa ei tapahtunut ryhmien välisiä muutoksia vuoden aikana. Hyppyjä ja iskutuksia sisältävää harjoittelua ei voida suositella automaattisesti kaikille nivelrikkopotilaille, varsinkin jos rustovauriot ovat pitkälle edenneitä, tai jos luiden murtumariski on kohonnut vaikean osteoporoosin eli luun haurastumisen seurauksena. Suotuisten luumuutosten lisäksi harjoitusryhmän ketteryys, polvinivelen ojennusvoima ja kestävyyskunto paranivat. Löydös viittaa kirjallisuudessakin esitettyyn nivelrikon ja osteoporoosin väliseen käänteiseen yhteyteen, joskaan tuloksemme ei pysty tätä täysin vahvistamaan, koska liikuntatutkimuksen tiukkojen sisäänottokriteerien takia tutkimusjoukostamme puuttuivat sekä osteoporoosia että nivelrikon vaikeinta muotoa sairastavat henkilöt. Harjoituksiin osallistumisprosentti oli korkea (68 %) ja viikoittainen harjoitteluihin osallistuminen oli säännöllistä (2,1 kertaa, sisältäen keskeyttäneiden tiedot). Tutkimusten tulokset dGEMRIC-menetelmätyö osoitti, että eri testauskertojen välinen vaihtelu oli keskimäärin 5–8 % tarkasteltavasta rustoalueesta riippuen. Yhteenvetona tämä tutkimus osoitti, että polven alkaneesta nivelrikosta huolimatta naiset, joilla on haurastuneet luut tai epäilys siitä, voivat ja heidän kannattaa harrastaa progressiivisesti etenevää luustoa ja toimintakykyä ylläpitävää ja vahvistavaa liikuntaa. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että kuvausmenetelmän toistettavuus on hyvä, ja että se soveltuu tutkimuskäyttöön silloin, kun mittaajien koulutukseen ja polven huolelliseen asetteluun on kiinnitetty erityistä huomiota. Tutkimuksen keskeyttäneiden määrä oli alhainen (4 henkilöä) ja 12 kuukauden harjoittelu toteutui erittäin hyvin. Hyppelytyyppinen liikunta kannattaa! Liikuntatutkimus osoitti ensimmäistä kertaa, että polven nivelrikkoa sairastavat voivat hyötyä luustoa vahvistavasta ja suorituskykyä parantavasta liikunnasta
Mikäli tämä tasapaino järkkyy esimerkiksi vaurion, geneettisen virheen tai vaikkapa vääränlaisen rasituksen seurauksena, koko rustokudos voi alkaa rappeutua. Kaikkia rappeuttavia tekijöitä ei edes tunneta, mutta oleellista tilanteessa on, että rustosolut eivät enää tuotakaan samalla tavoin korvaavaa soluväliainetta kadonneen tilalle. Tämän vuoksi tekonivelleikkauksia ei useinkaan tehdä kovin nuorille, sillä sama operaatio jouduttaisiin todennäköisesti toistamaan potilaan eliniän aikana, ja uuden nivelleikkauksen hyvä hoitotulos on epävarmempaa. Silloin kun kaikki pelaa niin kuin pitää, sen olemassaoloa ei edes huomaa. Kun kudokseen kohdistuu painetta, vesi pusertuu ulos ja kudos joustaa. Proteoglykaanit tuovat kudokseen joustavuutta, sillä ne sitovat todella runsaita määriä vesimolekyylejä. Mitä on kudosteknologia. Soluväliaineen tärkeimmät molekyylit ovat proteoglykaanit ja kollageenit. Niveltieto 3 / 2016 9 U U T T A R U ST O A LA B O R A T O R IO ST A . Rustosolut tuottavat kudokseen nämä ja kaikki muutkin tarpeelliset molekyylit. Soluja voidaan yhdistellä tietynlaisiin tukimateriaaleihin, esimerkiksi geeleihin, jotka antavat soluille kolmiulotteisen kasvuympäristön ja siten halutulle kudokselle muotoa. Kollageeni luo kudokseen verkoston, ikään kuin jämäkän tukirangan, ja tämän verkon sisään ovat kudottuna suuret proteoglykaanimolekyylit. Tekonivelet eivät kuitenkaan ole ikuisia, vaan niiden keskimääräisen eliniän on arvioitu olevan noin parikymmentä vuotta. Pienempien rustovaurioiden hoitoon on kehitetty useita erilaisia keinoja kuten mikroporausta, mosaiikkiplastiaa ja autologisia rustosolusiirteitä. Tällöin vaurioitunut alue korvataan keinonivelellä, joka taannee kivuttoman ja lähes alkuperäisen kaltaisen nivelen toiminnan jopa useiksi kymmeniksi vuosiksi. Nivelruston tehtävä on varmasti lukijoillemme tuttu. Lisäksi solut tarvitsevat joitakin viestiaineita, joilla ne saadaan ohjattua tekemään haluttuja asioita. Kaikilla on saavutettu jonkin verran positiivisiakin tuloksia, mutta yhteistä näille on se, että ne käyvät yleensä vain suhteellisen pienten (alle parinkolmen neliösenttimetrin) vaurioalueiden hoitoon. Rusto koostuu rustosoluista, niiden tuottamasta soluväliaineesta ja vedestä. Viimeisten vuosikymmenten aikana ratkaisuja ihmiskehon elinten ja kudosten rappeutumisen aiheuttamiin ongelmiin on alettu etsiä kudosteknologian saralta. Nämä komponentit antavat rustokudokselle sen tärkeät ominaisuudet: joustavuuden ja iskunkestävyyden. Kudosteknologian kantavana ajatuksena on käyttää esimerkiksi potilaan omia soluja uuden, korvaavan kudoksen tuottamiseksi. Koko nivelen laajuisiin ongelmiin hoitokeinoja on sen sijaan hyvin vähän: ainoa keino hyvin vaikean nivelrikon hoitoon on tekonivelsiirre. Paineen hellittäessä vesi sitoutuu takaisin proteoglykaaneihin. Normaali nivelruston paksuus vaihtelee nivelpinnasta toiseen. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että solut on ohjattava jollakin keinoin tuottamaan juuri tämän halutun kudoksen väliaineen molekyylejä halutulla tavalla, jotta toiminnallinen kudos saataisiin muodostettua. jatkuu seuraavalla sivulla Normaali nivelrusto: Rustosolut (soikeat rakenteet) rakentavat kudosta koossa pitävät kollageenisäikeet (kaareutuvat mustat viivat) ja solujen väliin sijoittuvat proteoglykaanimolekyylit (punaruskea taustaväri). Uumajan yliopiston tutkimusryhmä pyrkii kehittämään nivelruston laboratoriokasvatusmenetelmiä. Tällöin seurauksena voi olla nivelrikko. Uutta rustoa laboratoriosta. Mutta kun ongelmat ilmaantuvat, ne ovat läsnä koko ajan aiheuttaen suurta kipua ja vaikeuttaen peruselämää. Lopullisena tavoitteena on kyetä tuottamaan luonnollisen kaltaista uutta rustokudosta, jota voitaisiin käyttää nivelvaurioiden korjauksessa. Ne hajottavat pois vanhoja ja valmistavat tilalle uusia, eli ylläpitävät kudoksessa tietynlaista tasapainotilaa. NT1603.indd 9 18.8.2016 14:50:40
Samalla havainnoitiin myös hypertonisen kasvatusympäristön vaikutusta. Ajan oloon solut sitten korvaavat tämän keinotekoisen tukimateriaalin itse tuottamallaan väliaineella ja muodostavat rustokudosta. Tutkimus koostui kolmesta osatyöstä, joissa jokaisessa haettiin systemaattisesti entistä parempia tekijöitä, joilla kudokset saataisiin laadullisesti mahdollisimman luonnollisen kaltaisiksi. Sen lisäyksellä kasvatuksiin arveltiin parannettavan solujen kykyä tuottaa rustolle tärkeitä molekyylejä. Toisessa osatyössä jatkettiin edelleen tutkimuksia matalan happimäärän parissa. Tutkimuksissa on käytetty naudan nivelestä saatuja rustosoluja, sillä ne toimivat jo valmiiksi kuten rustosolujen pitää, ja ennen kaikkea, niitä on saatavilla paljon. Glukosamiinisulfaattia taas käytetään usein ravintolisänä nivelrikon hoidossa, vaikkakin tutkimustulokset ovat hyvin ristiriitaisia. Yleisesti ajatuksena on yhdistää nämä solut myös kolmiulotteiseen tukimateriaaliin, joka antaa soluille hyvän kasvualustan, mutta myös tärkeän mekaanisen tuen mahdollista rasitusta vastaan. Usein kudoskasvatuksissa käytetään isotonista elatusainetta. TGFß3 -kasvutekijän lisäyksellä ei huomattu mainittavaa vaikutusta rustokudosten laatuun. Niitä voidaan eristää vaikkapa luuytimestä tai jopa rasvakudoksesta. Rasvakudostahan monella, allekirjoittanut mukaan lukien, on omasta mielestä riittämiin. Sen sijaan suurempi happimäärä edesauttoi soluja tuottamaan enemmän rustolle tyypillistä tyypin II kollageenia. Rustokorjauksen saralla tämä tarkoittaa, että materiaalina käytettäisiin esimerkiksi potilaan oman nivelen rustosoluja tai mieluummin potilaan omia kantasoluja. Samoin mukaan otettiin rustosolujen erilaistumisessa tärkeä kasvutekijä TGF-ß3. Tämän seurauksena ympäristö rustokudoksessa on hypertoninen. Kudosja soluviljelmissä käytetään usein 20 % happiosapainetta, vaikka se on rustossa todellisuudessa lähellä 5 %:a, joskus jopa nollaa. Rustokudokselle normaalimman ympäristön arveltiin edistävän solukon soluväliainetuotantoa. Samoin huomattiin, että matalasta happiosapaineesta (5 %) oli vastoin oletuksia jopa haittaa uudisrustoille niitä kasvatettaessa. Sen sijaan korkeassa glukoosipitoisuudessa, korkeassa happiosapaineessa ja hypertonisessa elatusaineessa kasvatetut rustosolut olivat tuottaneet kudoksia, joiden Naudan nivelestä saaduista rustosoluista kasvatettua uudisrustoa. Ruston proteoglykaanit ovat sähköiseltä varaukseltaan negatiivisia ja vetävät puoleensa positiivisesti varautuneita kationeja. Tämän prosessin ja siihen vaikuttavien tekijöiden tutkiminen on ollut väitöskirjaprojektini kantava ajatus. Tutkimuksissa kuitenkin huomattiin, ettei glukosamiinisulfaatin lisäyksellä ollut mitään erityistä vaikutusta kasvattamiemme kudosten laatuun. NT1603.indd 10 18.8.2016 14:50:41. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että matala happiosapaine vaikutti edelleen enemmän haitalliselta kuin hyödylliseltä uudisrustojen muodostumiselle. Lisäksi vertailtiin glukoosin määrän vaikutusta kudosten laatuun. Usein näin kasvatetuissa kudoksissa oli paljon kuolleita soluja sisällä verrattuna rikkaammassa hapessa (20 %) kasvatettuihin verrokkeihin. Kudoskasvatuksissa käytetään usein hieman suurempaa määrää (4,5 g/l), joten halusimme vertailla tätä pienemmän, elinnesteille normaalimman pitoisuuden (1 g/l) vaikutuksiin. Ensimmäisessä työssä tutkittiin matalan happiosapaineen ja glukosamiinisulfaattilisäyksen vaikutusta uudisrustokudosten laatuun. Väitöstutkimus toi uutta tietoa ruston kasvatukseen Väitöstyössäni pyrimme löytämään entistä parempia kasvatusolosuhteita uudisrustokudosten kasvattamiseksi laboratoriossa. Rustokudos saa normaalisti ravintoaineensa diffuusion kautta, jolloin glukoosipitoisuus kudoksessa ei kasva kovin suureksi. Nämä solut ohjattaisiin sitten tuottamaan rustokudosta, mikä esimerkiksi kantasoluja käytettäessä on huomattavasti vaikeampaa kuin valmiilla rustosoluilla. Kuitenkin glukosamiini itsessään on tärkeä rakennusaine proteoglykaaneille, joten molekyylin vaikutusta haluttiin havainnoida omassa kudoskasvatuksessa. Niveltieto 3 / 2016 10 U U T T A R U ST O A LA B O R A T O R IO ST A
HyStem™ oli mielestämme rustonkudosteknologian näkökulmasta erittäin mielenkiintoinen. Lisäksi tutkimuksessa kokeiltiin uutta agaroosigeelipohjaista kasvatusalustaa, joka entisestään paransi kudosten muotoa ja edelleen tuloksia. Tämän toivotaan ohjaavan soluja, ja samalla esimerkiksi kudoksen kollageeniverkon järjestymistä, luonnollisempaan ja kuormitusta kestävämpään suuntaan. Materiaali koostuu rustolle luonnollisesta hyaluronaanista, ja se geeliytyy kuin kaksikomponenttiliima. Tutkimuksissa kuitenkin havaittiin, että HyStem™:n käytettävyys oli huomattavasti HydroMatrix™:a helpompaa, jolloin kudokset saatiin muotoutumaan halutulla tavalla. Ryhmän tavoitteena on siirtyä naudan rustosoluista ihmissoluihin, jolloin tutkimusta saadaan entistä tarkemmaksi, ja entistä lähemmäksi kliinisiä sovelluksia. Niveltieto-palkinto Ylärinteelle Suomen nivelrikkotutkijoiden yhdistys (Finnish OsteoArthritis Research Society) FOARS on myöntänyt 1000 euron arvoisen Niveltieto-palkinnon tämän artikkelin kirjoittajalle, FT Janne Ylärinteelle tunnustuksena ansiokkaasta nivelrikkoa käsittelevästä väitöskirjatyöstä. Väitöstyössä kerättiin systemaattisesti tietoa siitä, mikä on oleellista parempilaatuisen ruston kasvattamisessa laboratoriossa. Janne Ylärinne FT NT1603.indd 11 18.8.2016 14:50:41. Vaikka väitöstutkimuksessa onnistuttiin tuottamaan välillä varsin hyvälaatuiseltakin vaikuttavaa uudisrustoa, on tulevaisuudessa silti edessä useita ongelmia. Kaiken kaikkiaan ryhmämme tutkimuksessa ollaan vielä kaukana kliinisistä sovelluksista, mutta tulokset antoivat toivon mukaan taas uuden askelman kohti lopullista päämäärää: toimivaa nivelruston korjausta. Saimme erittäin arvokkaita tiedonjyviä, joita voidaan edelleen soveltaa ja hyödyntää tulevissa tutkimuskokonaisuuksissa. Viimeisessä työssä tällaisia ilman tukirakennetta kasvatettuja kudoksia verrattiin HyStem™ ja HydroMatrix™ geelimateriaaleissa kasvatettuihin. Toinen tärkeä tutkittava asia on se, kuinka tällaiset ”kudospaikat” saataisiin sitten kiinnittymään nivelen vauriokohtaan. Tälläkin voisi olla potentiaalisia sovelluksia esimerkiksi nivelvaurioiden korjaamisessa. Normaalisti, kun korjaava kudos siirretään vauriokohtaan, se ei kiinnity reunoiltaan kovinkaan vahvasti alkuperäiseen rustoon. Vaikka solut tuottivat molekyylisisällöltään jopa luonnolliseen rustoon verrattavissa olevaa kudosta, ei molekyylien järjestäytyminen ollut kuitenkaan samanlaista kuin nivelen rustossa. Työn edetessä kuitenkin havaittiin, ettei kudosten laadussa ollut mitään eroa, kasvatettiinpa niitä tukimateriaalin kera tai ilman, vaikka alussa oletettiinkin, että erityisesti HyStem™:n alusta asti tarjoama rustosoluille luonnollinen tuki vauhdittaisi uudiskudoksen muodostumista. Tätä on tutkittu maailmalla, mutta ratkaisu odottaa edelleen löytäjäänsä. HydroMatrix™ on synteettinen peptidipohjainen tukimateriaali, joka muodostaa geelin lämpötilan ja ionivahvuuden muut tuessa. Aiemmissa tutkimuksissa uudiskudokset oli kasvatettu ilman mitään kolmiulotteista tukimateriaalia. Mitä seuraavaksi. Niveltieto 3 / 2016 11 U U T T A R U ST O A LA B O R A T O R IO ST A . Tulevaisuudessa näissä tutkimuksissa saatuja tietoja sovelletaan edelleen esimerkiksi ihmisen kantasolujen kanssa. molekyylisisältö vastasi määrältään aika-ajoin jopa normaalia nivelrustoa. Tällainen voisi olla oivallinen materiaali esimerkiksi silloin, kun nivelen vauriota korjattaisiin: aluksi nestemäinen solu-materiaaliseos ruiskutettaisiin vauriokohtaan, minkä jälkeen geeli ruumiinlämmössä jähmettyisi ja muodostaisi soluja sisältävän paikan vaurioalueelle. Ehdolla palkinnon saajaksi oli neljä vuonna 2015 tai 2016 julkaistua, ansiokkaasti nivelrikkotutkimusta edistävää väitöskirjaa. Tulevaisuudessa tätä järjestymistä pyritään ohjaamaan käyttämällä erilaisia mekaanisia ärsykkeitä, eli käytännössä uudiskudoksille pyritään antamaan jollain tavoin tietyn suuntaista painetta. Näitä olosuhteita päätettiin hyödyntää viimeisessä työssä, jossa vertailtiin kahta kaupallista tukimateriaalia. Niveltieto-palkinto jaettiin nyt neljäntenä peräkkäisenä vuonna, ja tälläkin kertaa palkintosumman lahjoitti Suomen Nivelyhdistys ry. Tutkimuksessaan Ylärinne selvitti, miten naudan rustosolujen rakenneaineista voisi kasvattaa mahdollisimman aidon kaltaista lasirustoa. Toiseen komponenttiin sekoitetaan solut, ja kun toinen ainesosa lisätään, alkaa geeli jähmettyä. Kaiken kaikkiaan tutkimuksissa onnistuttiin parantamaan huomattavasti tuottamiemme uudisrustokudosten laatua verrattuna lähtötilanteeseen. Tämä aiheuttaa edelleen ongelman korjauskudoksen pysyvyydelle
Toki vastaanotolla voidaan puuduttaa myös perifeerisiä hermoja. Poliklinikalla tiimiin kuuluvat myös kivunhoitoon perehtyneet sairaanhoitajat, fysioterapeutit ja psykologi. Osa kipuhermosäikeistä ”tuhoutuu”, jolloin kipusignaalin kulku heikkenee tai jopa kokonaan estyy. Plexus-puudutuksella pyritään yläraajan hermokivun rauhoittamiseen esimerkiksi osana CRPS-kivun hoitoa sen alkuvaiheessa, mikäli tehokkaallakaan lääkehoidolla ei ole saavutettu riittävää vastetta. Klinikalla tehdään työtä potilaiden parissa niin vastaanotolla, toimenpiteiden muodossa kuin moniammatillisen, kipuun erikoistuneen tiimin voimin. Poliklinikalla on mahdollista käyttää muitakin kivunhoidollisia toimenpiteitä lääkityksen ja moniammatillisen kuntoutuksen ohessa, osana potilaan kokonaisvaltaista hoitoa. Kapsaisiini-laastarihoito on käytössä esimerkiksi paikallisen, hermovauriosta aiheutuvan kivuliaan ja herkistyneen ihoalueen hoitoon. Hoitosuhteet ovat usein pitkiä, kun hoidetaan pitkittynyttä, jo kroonistumaan päässyttä kipua ja siihen liittyvää heikentynyttä toimintakykyä kokonaisvaltaisesti. Tällöin voidaan tarkasti ja tietokonekuvantamista hyödyntäen puuduttaa ja rauhoittaa joko turvoksissa olevat ja ärtyneet hermojuuret tai hankauksen seurauksena pullistuneet fasettikapselit nikamien välissä. Käytettävissä on myös useamman erikoisalan ortopedejä, sisätautilääkäri sekä reumalääkäri. Tätä voidaan käyttää, kun krooniseen kipuun liittyy erityisiä autonomisen hermoston oireita, kuten esimerkiksi kovaa hikoilua tai raajan verisuonten säätelyhäiriötä. sesta toimintakyvyn paranemisesta. anestesiologeja ja neurologian erikoislääkäreitä. Useimmiten pelkkä lääkehoito ei riitä lievittämään oireita, puhumattakaan kokonaisvaltaiKipuklinikka Kipuklinikka on kipupotilaiden hoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut klinikka. Seuraavaksi muutama esimerkki toimenpiteistä: Puudutustoimenpiteistä hyötyvät erityisesti potilaat, joilla on säteilevää tai hermoperäistä selkäkipua. Radiofrekvenssi-tehosteisia toimenpiteitä käytetään hermoperäisen jatkuvan kivun helpottamiseen lämmittämällä hermon ympäristöä. Näitä hermokivun helpottamiseen tähtääviä toimenpiteitä voidaan uusia määräajoin ja käytettä osin myös diagnostiikkaa varmentamaan. Niveltieto 3 / 2016 12 K IP U K LI N IK K A Ortonissa toimivalla kipuklinikalla käy vuosittain noin 2500–3000 potilasta. Stellatumpuudutuksella pyritään rauhoittamaan autonomisen hermoston sympaattista osaa. RF-puudutuksia voidaan tehdä niin selkänika mien välisiin juurikanaviin kuin ääreishermojenkin ympärille. Erityisen hyvä hoitokohde kapsaisiinilla voisi olla vaikkapa sairastetun vyöruusun jälkeensä jättämä viheliäinen neuralgia tai leikkauksessa vaurioituneen pintahermon aiheuttama kipu. Toimenpiteiden valmistelut ja seuranta tapahtuvat poliklinikan heräämössä. Kristiina Kokkonen tutkimassa potilaan alaselkää. Kivunhoidolliset toimenpiteet Lääkkeellinen kivunhoito on olennainen osa kipupoliklinikoiden toimintaa. Stellatumja plexuspuudutustoimenpiteitä tekevät anestesiologit. Fysiatrien lisäksi klinikalla työskentelee mm. NT1603.indd 12 18.8.2016 14:50:43
Miten hoitoon pääsee. Stimulaattorin tarkastuksista ja säädöistä huolehtivat kipupolin hoitajat ja lääkärit. Varaa aika suoraan erikoislääkärillemme, orton.fi tai 09 4748 2705. Mikäli tämä todetaan tehokkaaksi, asennetaan pysyvä laitteisto akkuineen. Selvitämme, miten saamme kipusi hoidettua. Moniammatillinen hoito, kuntoutus ja toimintakyky Moniamatillinen tiimi työskentelee kipupotilaan kanssa silloin, kun tarvitaan laajennettua arTunnetko kipua. Psykologin rooli on pohtia voimavaroja ja ohjata kipupotilasta jaksamisen sekä mielen hallinnan suhteen. Myös sairaanhoitopiirit lähettävät maksusitoumuksella potilaita hoitoon. Kipu ja liikkumattomuus voivat valvottaa, ja nämä yhdessä sekä oman sairauden hallitsemattomuuden tunne vaikuttavat mielialan muutoksiin. Toimintaterapeutti neuvoo arjen toiminnoissa ja apuvälineiden käytössä sekä paneutuu erityisesti hienomotoriikan ongelmiin. NT1603.indd 13 18.8.2016 14:50:43. Niveltieto 3 / 2016 13 K IP U K LIN IK K A Jos selkäperäistä hermon vaurioitumisesta johtuvaa kipua ei saada lääkkein tai toimenpiteillä riittävästi vaimennettua ja hallintaan elämänlaatua ajatellen, voidaan päätyä asentamaan elektroninen selkäytimen stimulaattori tai hermojuuristimulaatori. Tällöin asiaan perehtynyt fysioterapeutti on olennainen osa hoitotiimiä. Ennen varsinaista stimulaattoria tehdään määräaikainen koehoito. Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki viota toimintaja työkyvystä, tai kun tarvitaan eri toimintakyvyn osa-alueiden työstämistä osana kivun hoitoa ja työkyvyn parantamista. Pitkittynyt kipu johtaa usein liikkumisen hankaloitumiseen ja vähenemiseen, jopa liikkumisen pelkoon etenkin tukija liikuntaelinpainotteisissa kivuissa. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Ortonissa on kivunhoitoon keskittynyt, Suomen monipuolisin yksityinen kipuklinikka. Konsultaatioon ja hoitoon Ortonin kipupoliklinikalle pääsee kuka tahansa varaamalla ajan. Näitä toimenpiteitä tekevät Ortonin ortopedit yhteistyössä kipuklinikan kanssa. Jos kärsit jatkuvista kivuista tai liikkuminen sattuu, ota yhteys Ortoniin. Hoidon voi maksaa itse tai maksajatahona voi olla esimerkiksi vakuutusyhtiö. Kristiina Kokkonen LL, Fysiatri Orton Oy Lue esimerkkinä kivunhoidon keinoista seuraavan sivun artikkeli kylmähoidosta
Esimerkiksi nilkan nyrjähdyksen seurauksena on usein sidekudossäikeiden repeämää, jota elimistömme alkaa välittömästi korjata välittäjäaineohjatusti; verisuonten läpäisevyys lisääntyy ja kudostuhopaikalle kertyy nestettä ja valkosoluja osallistumaan sisäiseen paikkausoperaatioon. Henkilöiden, joiden ääreisverenkierto on heikko tai jotka kärsivät esim. Nivelreuman kylmähoito Nivelreumaa sairastavilla kylmähoidon tarkoituksena on vaimentaa nivelissä jylläävää tulehdustilaa. Pitkittyvän kylmälle altistumisen seurauksena keho alkaa säästää energiaa käyttääkseen sen ydinlämmön säilyttämiseen solutuhon estämiseksi. NT1603.indd 14 18.8.2016 14:50:43. Kylmä kilpailee kipuaistimuksen kanssa lievittäen kivun aistimista. Paikallisen ja kokonaisvaltaisen kylmälle altistumisen seurauksena pintaverenkierto supistuu. Sivutuotteena tulee ihon alaisen nestekierron heikkeneminen, jolloin turvotus vähenee. Niveltieto 3 / 2016 14 K Y LM Ä H O IT O Kylmää on perinteisesti käytetty äkillisen turvotuksen ja venähdyksen aiheuttaman kivun hoitoon. mankin ihonalaisen turvotuksen vähentämiseen. Turvotuksen väheneminen antaa muulle kudokselle lisää tilaa ja mahdollisuuden palautua, aineenvaihdunta vilkastuu paineolosuhteiden helpottaessa ja kudosten uusiutuminen on tehokkaampaa. Lievempinäkin ne vaativat tehokasta hoitoa ja asteittaista palautumista, samoin kuin palovammat. Myös tällä voi olla vaikutusta kivun aistimuksen vähenemiseen. Niinpä jääkylmä vesi saavissa voi Kylmäpakkaus lienee yleisin kylmähoidon muoto. Vakava-asteiset paleltumavammat voivat olla pysyviä. Kylmä aiheuttaa noradrenaliinin vapautumista tahdosta riippumattoman hermoston synapsiraoista, mikä johtaa laajentuneiden ja läpäisevien verisuonten supistumiseen hidastaen turvotuksen kertymistä ja helpottaen painekipua. Jos iho altistuu kylmälle liian pitkän aikaa, voi ihon pintakudos mennä kuolioon jäätymisen seurauksena. Toisaalta kylmäja kuuma-aistimukset välittyvät samoja hermoratoja pitkin. Kylmän vaikutus kipuun Kylmän aistimus iholla välittyy selkäytimeen kipua aistivien hermoyhteyksien kanssa samoja ratoja pitkin. Kylmähoitoa esimerkiksi apteekista saatavilla kylmäpakkauksilla kannattaa kokeilla nivelkipujen hoitoon, kunhan muistaa suojata ihoa paleltumilta. Paikallisen viilennyksen tavoite on tulehdusreaktion etenemisen hidastaminen. Kylmää käytetään niin nivelturvotuksen kuin kroonisemKylmähoito kivunhoidon mahdollisuutena Lääketieteen lisensiaatti, fysiatrian erikoislääkäri Kristiina Kokkonen valottaa Niveltiedon lukijoille kylmähoidon mahdollisia vaikutuksia. Tavoitteena on vähentää lämmönhukkaa ja ehkäistä kehon viileneminen. Paleltunutta kudosta ei kannata tuupata kerralla liian lämpimään verisuonivasteiden ja soluaineenvaihdunnan mukautumattomuuden vuoksi. Kehon toiminnat, kuten hermoston johtumisnopeudet ja reseptorien ja hermopäätteiden aktiivisuus hidastuvat. Kylmän paikallisvaikutuksia hyödynnetään myös lihaskireyden helpottamisessa ja iho-oireilun rauhoittamiseen joissakin kroonisissa ihosairauksissa. ”valkosormisuudesta” kannattaa olla erityisen tarkkoja kylmälle altistumisen suhteen
Kylmä ehkäisee tätä nesteen kertymistä supistamalla suonia ja lihas pääsee palautumaan. Näin ollen kylmää voidaan käyttää paikallisesti lyhytkestoisena lihasten palauttamiseen rasituksesta ja vähentämään kertynyttä turvotusta. Lyhytaikainen kylmä”stressi” aktivoi serotoniinin ja dopamiinin erittymistä. NT1603.indd 15 18.8.2016 14:50:43. Vasteet normalisoituivat 3 kuukauden kuluessa altistuksen jatkuessa, minkä ajateltiin johtuvan kehon sopeutumisesta kylmään. Mitä tutkimuksista tiedetään. Seurauksena voi olla lihaskramppi aktivaation jatkuessa. Rasituksen seurauksena soluväleihin puristuu nestettä, jolloin lihaksen ympärillä paine kasvaa. Artikkeli löytyy myös nettisivuiltamme Materiaalipankista. Reaktiivinen verisuonten supistuminen tarkoittaa virtauk sen vähenemistä myös lihassolujen ympärillä. Kylmälle altistumisen edullisia fysiologisia vaikutuksia on pyritty eri tutkimusasetelmissa todistamaan, mutta näyttö pitkäkestoisista hyödyistä on jäänyt vielä varmentamatta. Lihasten palautuminen rasituksesta Lihasten palautumiseen rasituksesta on käytetty kylmää niin paikallisesti kuin laajennetustikin. Seurannan aikana ei verenpaine laskenut entiselle tasolle, vaikka on ajateltu, että kehon ”karaiseminen” vaikuttaisi paineisiin edullisesti. Joissakin kuntoutusja liikunta-alan keskuksissa maailmalla on otettu käyttöön niin sanottuja ”huippukylmähuoneita”. Sydämessä tapahtuneiden muutosten lisäksi verenpaine, erityisesti yläpaine, nousi kylmäaltistuksen seurauksena. Harrastuksestaan he eivät mielellään luovu elämänlaadullisten vaikutusten vuoksi! Kristiina Kokkonen LL, Fysiatrian erikoislääkäri Orton Oy Lisää aiheesta Niveltiedossa 2/2006 julkaisusta Marja Mikkelssonin artikkelista ”Huippukylmähoito lieventää kipuja”. Erityisesti para sympaattinen, sydämen toimintaa säätelevä hermoston osa aktivoitui kylmä-altistuksessa. Huippukylmää on alettu hyödyntää myös urheilijoilla. Hyvänolon tunne kylmäaltistuksen jälkeen oli todennettavissa 24 tuntia hoidosta. Vuonna 2015 ilmestyneessä Cochrane-tason katsauksessa arvioitiin tutkimustuloksia kokonaisvaltaisen kylmähoidon vaikutuksista lihaskipuun ja palautumiseen. Keskushermostotasolla kylmä vaikuttaa keskiaivojen välittäjäaineiden aineenvaihduntaan. Muutoksia havaittiin ei-tahdonalaisen hermoston toiminnassa. Toisaalta lihakset reagoivat kylmäaltistukselle supistumalla ja altistuksen jatkuessa lihasvärinällä kehon lämmön säilyttämiseksi. Tutkimustason näyttö laajemmassa aineistossa jäi vielä saavuttamatta. Kylmästä hyvä olo Näyttöä tai ei, avantoja kylmän veden uimarit tunnistavat sen hyvänolon tunteen ja endorfiini”myrskyn”, joka vedestä nousun jälkeen tulvahtaa koko kehoon. Endorfiini muokkaa kivun kokemusta ja osallistuu mielihyvän kokemukseen. Kokonaisvaltaista kylmäaltistusta käytetään lihasten palauttamiseen ja energia-aineenvaihdunnan tehostamiseen tavoitellen suoritusten paranemista. Kylmähoitojen jatkuessa lihakset tottuivat ja ominaisuudet palasivat. Eräässä suomalaisessa väitöskirjassa selvitettiin kylmäaltistuksen fysiologisia vasteita elimistössä. Niveltieto 3 / 2016 15 K Y LM Ä H O IT O alkuun tuntua ”tulikuumalta” kun käden sinne nopeasti upottaa, ennen kuin keskushermosto pääsee tiedostetusti tilannetta arvioimaan. Kylmähuoneet saivat alkunsa 70-luvulla Japanissa, jossa niitä alun perin käytettiinkin juuri nivelreumapotilaiden hoitoon. Yksittäisissä tutkimuksissa kuvattiin lihasväsymyksen ja kivun olevan vähäisempää kylmähoidon seurauksena. Nämä välittäjäaineet osallistuvat mielialan säätelyyn. Lihasten hermotuksen osalta tehtiin havainto, että työskentelevät lihakset aktivoituivat tehokkaammin, mutta voimantuotto kärsi yksittäisen altistuksen seurauksena. Tällöin lihassolujen hapenja ravinteiden saanti vähenee. Niinpä kylmäaltistusta hoitomuotona ei suositella henkilöille, joiden verenpaine on koholla tai verenpainetaudin hoito ei ole kohdillaan. Tämän jälkeen rentoutuminen, nukkuminen ja jaksaminen ovat parempaa. Näissä nivelkivusta kärsivät viipyvät muutamia minuutteja tavoitteenaan lievittää kipuja, vähentää turvotusta ja helpottaa lihasjännitystä sekä edistää rentoutumista. Lihasvoiman tai -nopeuden paranemista kylmän avulla ei pystytty osoittamaan. Huoneiden lämpötila on –110 celsius-asteen verran, ja huoneeseen mennessä on muistettava suojata kehon ääreisosat paleltumisen ehkäisemiseksi
Syytä luun halkeamiseen ei tiedetä, mutta sen vuoksi Matille oli pian tehtävä lonkan tekonivelen uusintaleikkaus. Työterveyshuollosta nopea diagnoosi Päivän töissä ääriliikkeet, kuten traktoriin nousu ja traktorista poistuminen sekä hypyt ja liikkeet sivulle päin tuottivat kipua. Menin ajoissa lääkäriin, kun oli työterveystarkastus – siellähän kysellään, onko työkunto kaulasta ylösja alaspäin kohdallaan. Oikaisin sohvalle ja nukahdin. Se oli ilmennyt Matille jo Lonkkaleikkaus nivusen puolelta 62-vuotias metsätalousinsinööri Matti Äijö on liikkunut luonnossa ja tehnyt metsätöitä koko ikänsä. Toipuminen lonkkaleikkauksesta kävi Matin kohdalla poikkeuksellisen nopeasti. jatkuu seuraavalla aukeamalla NT1603.indd 16 18.8.2016 14:50:43. – Liikkeissä, jotka aiemmin olivat ihan luonnollisia, joutui miettimään, että kuinkas minä tämän teen. Aamuyöllä kun sain lopulta nukuttua, kello herätti jo saman tien. Maahenkisenä ihmisenä hän on viljellyt samalla myös Ikaalisissa olevaa kotitilaansa, jolla hän on syntynyt ja kasvanut. Se tehtiin maaliskuussa 2015. Jos tein päivän töitä metsässä, jalassa oli kova särky. – Kun lonkkaleikkaus tehdään etupuolelta, kaikki istuminen ja muu liikkuminen sujuvat leikkauksen jälkeen ihan eri tavalla kuin takakautta leikattaessa. esimerkiksi kengännauhoja solmiessa ja suksia monoihin laittaessa: toinen jalka oli paljon helpompi kuin toinen. Joskus puolenyön jälkeen nousin ylös, ja yllät täen jalka menikin alta – sääriluu halkesi. Haljennut sääriluu vei uusintaleikkaukseen Matilla on erilaisista leikkaustekniikoista omakohtaista vertailupohjaa, sillä hän joutui pian kokemaan lonkan tekonivelleikkauksen myös perinteisellä, takakautta toteutetulla tavalla. Hän suunnistaa tälläkin hetkellä mestaruustasolla, Matti kertoo. Tuttavansa hyvistä kokemuksista rohkaistuneena Matti Äijö otti itse yhteyttä ortopedi Syrjään ja toivoi, että lonkan tekonivelleikkaus tehtäisiin nivusen puolelta myös hänelle. – Olisin päässyt leikkaukseen vuoden 2012 lopulla, mutta pyysin siirtämään sitä maaliskuulle, koska halusin hiihtää ensin Pirkan hiihdon. Lonkan nivelrikko pysäytti Äijön hetkeksi, mutta tekonivelleikkaus nivusen puolelta palautti miehen yllättävän nopeasti työkuntoon. – Katsottiin, muuttuvatko määräykset. Sieltä todettiin, että on tehtävä perinteinen tekonivelleikkaus. – Noin kuukausi leikkauksen jälkeen olin halkonut koivupöllejä. Niveltieto 3 / 2016 16 LO N K K A LE IK K A U S N IV U SE N P U O LE LT A Matti Äijö on työskennellyt Metsäkeskuksessa metsänomistajien neuvojana ja kouluttajana jo neljä vuosikymmentä. Kerroin, että motivaatio on kohdallaan, mutta lonkassa varmaan on joku tulehdus, kun särkee öisin. Leikkauksen teki Coxan ortopedi Hannu Syrjä, jolla on kokemusta näin tehdyistä leik kauksista. Lääkärin vastaanotolla todettiin selvä liikerajoitus ja nivelrikko. En tarvinnut esimerkiksi vessassa käydessä korokkeita, sukat ja kengätkin sain heti leikkauksen jälkeen tosi hyvin laitettua jalkaan ilman apuvälineitä, Matti kiittelee. Metallinivelten kielto muutti suunnitelmia Leikkaus piti tehdä pinnoitetekonivelellä, eli metalli–metalliliukupinnoilla. Kävin suihkussa ja katselin televisiota, oli eduskuntavaali-ilta. Olin jutellut tuntemani huippusuunnistajan kanssa tästä leikkaustekniikasta, sillä Syrjä oli tehnyt tällaisen leikkauksen myös hänelle. – Leikkaus tehtiin etupuolelta, eli nivusen puolelta. – Metsiä olen hankkinut sen verran, että metsätöitä riittää aina, kun vain jaksan niitä tehdä. – Juuri ennen leikkauspäivää tulikin täyskielto, ettei niitä saanut enää laittaa kenellekään, muistelee Matti. Terveydenhoitaja sanoi, että menepäs kuvauttamaan, monesti se nivelrikkokin alkaa leposäryllä. Hän jäi odottamaan uutta leikkauspäätöstä. Eilen illallakin olin raivuulla, Matti kertoo. Sehän oli kuntoilumielessä mukavaa. Pitkään aikaan ei kuulunut mitään, joten olin sitten Coxaan yhteydessä. – Vaikkei se halkohomma rasittanut jalkaa, olen ihan maallikkona ajatellut, että halonhakkuun aiheuttamat tärähdykset sen luun halkeamisen jotenkin aiheuttivat. Hän oli toipunut todella nopeasti, muutaman viikon päästä leikkauksesta hän liikkui täysin ilman mitään tukivälineitä ja palasi todella nopeasti liikuntaharrastuksiin ja normaaliin arkeen. – Nyt metsätyöt sujuvat jo varsin sutjakasti, mutta muutama vuosi takaperin niiden tekemiseen ilmaantui vaikeuksia
NT1603.indd 17 18.8.2016 14:50:44
Raivaushommat ovat äärimmäisen hyvää lihashyötyliikuntaa, liikettä tulee joka suuntaan ja koko vartalolle. 90 kilometrin lenkki sujui Matilta ongelmitta. – Rinkkavaljaissa paino on raivaussahan kanssa hyvin jakautunut koko selälle eikä siinä tule pahoja vääntöliikkeitä, se käy minulta edelleen ihan hyvin. Suollakin niitä oli vaikka kuinka paljon, mitä en ollut aiemmin noteerannut. Kun työmaallakin rikotaan kiviä, täryllähän se tehdään. – Metsätöissä täytyy tehdä nostoja ja muita hommia maltillisesti. Maaseutu on paras kuntosali – Täytyy vain hattua nostaa terveydenhuollon osaamiselle, kuinka hienosti tämäkin asia lopulta saatiin maaliin, Matti kiittää ja tähyilee jo ulos. Ei enää päässytkään hyppäämään purojen yli entiseen malliin. Tasapainoaisti pysyy hyvänä ja kehittyy. vuosi samalla työnantajalla, ja kotitilan töissä ja metsissä Matti elää vahvasti juurillaan. – Ainakin toistaiseksi luuni ovat olleet kovat. Luonnossa liikkuminen on hyvää tasapainoaistin ja lihasten vahvistamista. Matti on kehittänyt myös hyvät varokeinot, joiden avulla voi tehdä metsätöitä edelleen kohtalaisen paljon. Katri Kovasiipi Matti Äijö viihtyy metsässä. Vaikka ei se hiihto ja urheilu ole pääasia, pääasia on että pääsee muuten liikkeelle. Vaikka olen kompuroinut metsissä suunnistaessa ja metsätöitä tehdessä joskus todella vaarallisestikin, eivät luuni ole koskaan katkeilleet tai murtuneet. – Monet kaupunkilaislapset eivät ole koskaan liikkuneet metsässä, itsestä se tuntuu ihan käsittämättömältä, ihmettelee Matti. Kun menee vauhdikkaammin ja koheltaen, käärmeet ehtii karkuun, kertoilee Matti. Kuntoaan Matti pitää yllä myös hiihtämällä. Metsätöistäkään ei ole tarvinnut luopua edes tekonivelleikkausten vuoksi, kunhan toimii aiempaa harkitsevammin. – Heinäkuulla jätin kepit pois, lakkoja ja mustikoita kävin noukkimassa heinäkuun lopulla. Ensimmäisessä tekonivelleikkauksessa hän jätti sen viimeisen lyönnin lyömättä, kun jo pelkäsi, että luu halkeaa. Pikkupojasta asti ahkerasti hiihtänyt ja suunnistanut Matti joutui uusintaleikkauksesta toipuessaan miettimään maastossa, mistä pitäisi kiertää. Takaisin luontoon Uusintaleikkaus tehtiin huhtikuussa 2015, kesäkuussa Matti alkoi jo kävellä yhdellä kepillä. – Ortopedi Syrjä sanoi, että luuni on kovaa. Metsässä liikkuminen kuuluu kuitenkin Matin elämään niin itsestään selvästi, ettei hän luopunut siitä pitkäksi aikaa leikkauksen jälkeenkään, vauhtia oli vain hidastettava. Allekirjoitan tämän, en jaksaisi tehdä näin paljon töitä, jos ei metsässä kulkemisella olisi näin rauhoittava ja voimaannuttava vaikutus, Matti toteaa. Niveltieto 3 / 2016 18 LO N K K A LE IK K A U S N IV U SE N P U O LE LT A – Ehkä luussa oli pieni hiusmurtuma, ja kun jokaisella kirveeniskulla koko elimistö tärähti, halkeama eteni. – On myös tutkimustietoa siitä, miten jo puolen tunnin metsässä olo rauhoittaa ihmisen psyykeä. – Nyt oli juhlahiihto, oli siinä tunnettakin mukana, kun sai sen kunnialla läpi. Pirkan hiihto. Viime talvena taittui myös 40. Täry saa halkeamat etenemään, Matti pohtii. Metsätöitä maltillisesti Matilla on jo 40. – Kun maalla elää ja työskentelee, tulee vastusta työstä niin monipuolisesti, ettei tarvitse kuntosalille erikseen lähteä. Haastattelua tehtäessä on suunnitteilla Metsäkeskuksen järjestämä lasten luontotapahtuma. – Viime kesänä näin käärmeitä enemmän kuin koskaan, kun piti varoa jalkaa ja katsoa jalkoihin, mihin kengän laittaa. NT1603.indd 18 18.8.2016 14:50:44. Kyllä tuo tekonivel muistuttaa olemassaolostaan ääriliikkeissä, esimerkiksi koko painoa ei voi laittaa tekoniveljalalle, kun käsissä on puu ja sitä raahaa, Matti sanoo. Pehmeällä ja epätasaisella alustalla työskentely vaatii jalan herkkyyttä, että tuntee, onko jalka kiven päällä vai pehmoisella – täytyy alitajuisesti ja vaistonvaraisesti tehdä päätös, miten liikkuu
Myös hermovaurion riski on mahdollisimman pieni. Useissa Keski-Euroopan maissa, etenkin Itävallassa, Sveitsissä ja Ranskassa se on ollut yleisesti käytössä. Yhdysvalloissa, jossa on alettu äänekkäästi puhua mini-invasiivisisten (vähän kajoavien) leik kauksien puolesta. Suora etuavaus on meillä Suomessa harvinainen tekniikka, mutta maailmalla yleistyvä. Nyt suora etuavaus on lisännyt suosiotaan muuallakin, ja se on alkanut yleistyä erityisesti Etuavaus lonkan tekonivelleikkauksissa Ortopedi Hannu Syrjä tekee lonkan tekonivelleikkaukset pääasiassa etukautta, nivusen puolelta. Yksinmatkustavan on varattava yhden hengen huone – voit tiedustella myös naisja miespaikkoja, jos olet lähdössä yksin matkaan! KREETA VARAA HETI – PAIKKOJA RAJOITETUSTI! jatkuu seuraavalla sivulla NT1603.indd 19 18.8.2016 14:50:44. Niveltieto 3 / 2016 19 E T U A V A U S LO N K A N T E K O N IV E LL E IK K A U K SIS SA Edestä päin tehty lonkan anatominen avaus on jo 150 vuott a v a n h a a v a u s p e r i a a t e . Normaalisti onnistuneen leikkauksen jälkeen potilaan ei tarvitse noudattaa mitään taka-avauksella tehdyistä lonkkaleikkauksista tuttuja ponnistus-, liiketai asentorajoituksia, sillä yhtään lihasta ei irroteta eikä katkaista tällaisen leikkauksen aikana. Puolihoito (aamiaiset ja illalliset). Päivittäiset jumpat ja luento. Lisämaksu yhden hengen huoneesta 480,-. Sen on tarkoitus nopeuttaa alkuvaiheen toipumista, eikä potilaalle tule rajoituksia leikkauksen jälkeen. – 21.5. Suorassa etuavauksessa ratkaisevan tärkeä on se lihasväli, jonka kautta niveleen mennään. lounas. Hintaan sis.: lennot Helsinki – Teneriffa/Hania – Helsinki turistiluokassa, 2 x 20 kg matkatavarat ruumaan, lentokenttäkuljetukset esteettömällä bussilla, majoitus jaetussa kahden hengen huoneessa, puolihoitoateriat. Nopea toipuminen ilman rajoituksia Etupuolelta tehtävä avaus lonkan tekonivelleikkauksessa hyödyttää potilasta varsinkin heti toipumisen ja kuntoutumisen alkumetreillä. 1.173,-/hlö Hotelli Eria Resort **** hyvällä paikalla lähellä Malemen rantaa ja kylän palveluja. (su-su) alk. • 14. Päivittäiset jumpat. Lihasten välistä ortopedi pääsee niveleen käsiksi lihaksia toisistaan erotellen, katkaisematta tai irrottamatta lihastai jännekudoksia. Nivelterveysmatkat TENERIFFALLE JA KREETALLE Nivelterveysmatkat TENERIFFALLE JA KREETALLE Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien matkalla nautit lomastasi – aurinkoiset maisemat, yhteiset ateriat, suomalaisen fysioterapeutin päivittäiset jumpat… Matkoilla mukana myös Nivelyhdistyksen matkanjohtaja. Kyseinen lihasväli on myös interneuraalinen, eli sen poikki ei kulje ainuttakaan liikehermoa. Ensimmäisen kerran etukautta tehtävä lonkan avaus esiteltiin jo 1840, ja noin 100 vuotta sitten se on tullut tunnetuksi Smith-Petersenin nimellä kulkevana avauksena. Lisämaksu yhden hengen huoneesta 388,-. Puolihoito (aamiaiset ja illalliset, 1 x BBQ-illallinen ja 1 x kreikkalainen ruoka-ja musiikki-ilta), kokopäiväretki Haniaan ja Akrotirin niemimaalle sis. Teollisuuskatu 21, 00510 Hki, helsinki@matka-agentit.fi • HELSINKI • JOENSUU • PORVOO • TURKU • VARAA MATKASI 24 H • www.matka-agentit.fi Lisätietoja ja varaukset: 050 371 6166 / Miranda Matka agentit Matka agentit TENERIFFA • 28.1 – 4.2. (la-la) 1298,–/hlö Hotelli Noelia Sur **** ihanteellisella paikalla Playa de las Americasin keskustassa, rannan ja ostosalueen läheisyydessä
Lihakset palautuvat sitten leikkauksen jälkeen kyllä ennalleen, mutta ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaat tuntevat, että jotain niissä on tapahtunut. Tähänkin on toki olemassa erilaisia tekniikoita. – Olen käynyt Euroopassa erilaisissa klinikoissa opettelemassa eri tekniikoita. – Amerikassa etuavauksia markkinoitiin tuolloin ihmisille televisiomainoksista lähtien mielestäni väärilläkin perusteilla, miniinvasiivisina leikkauksina. – Voin pistää reisiluun kaulan kohdalta koukun reisiluun taakse, nostaa se käsin ja tukea tähän asentoon, jotta reisiluun kaula pysyy siinä missä pitääkin. Tässä tekniikassa kuitenkin koetaan reisiluun saaminen leikkaushaavaan työstettäväksi vaikeammaksi kuin taka-avauksessa. – On vähän muotikysymys, mitä avaustekniikkaa milloinkin suositaan. Se sallii myös pieniä variaatioita: leikkauksen voi tehdä niinkin, että potilas on kylkiasennossa. Pystyn yhtäkkiä nimeämään ainakin neljä tai viisi erilaista lonkan avaustekniikkaa. Sopivissa tilanteissa olen tehnyt myös uusintaleikkauksia etuavauksena, mutta en pidä järkevänä tehdä niin härkäpäisesti. Reisiluu täytyy saada lihasten alta eteen sen verran lähelle ihon pintaa ja näkyville, että sitä pystyy työstämään. Hannu Syrjä ei pidä jääräpäisesti kiinni etuavaustekniikasta, mikäli tilanne vaatii taka-avauksen. – Taka-avaus on vähän helpompi tehdä, ja Suomessa nuoret erikoistuvat kirurgit oppivat sen yleensä ensin. Työkalun tehtävänä on helpottaa ortopedin työskentelyä myös siten, ettei lihaksia tarvitse enää paljon venyttää, kun reisiluun yläosa on saatu tuettua työstettäväksi. Hienomekaanikko on tehnyt siihen tarvittavan metalllityön. – Tämä avaustekniikka jättää takarakenteet ehjäksi. Hannu Syrjä on rakentanut oman työkalun, jonka avulla reisiluun yläpään saa tuettua esiin ja työstettäväksi. Ei ole olennaista, onko leikkaushaava kuusi vai kymmenen senttiä pitkä. Etuavauksen erityiset niksit Etuavauksen yleistymistä suomalaisessa ortopediassa hidastavat käytännössä myös sairaaloiden tulostavoitteet. Minä teen niin, että potilas on selällään, kertoo Syrjä. Tämäntapaisia välineitä on ilmeisesti saatavilla myös kaupallisesti. Kaikki uusintaleikkaukset ovat aika paljon traumaattisempia kuin primäärileikkaukset. Niveltieto 3 / 2016 20 E T U A V A U S LO N K A N T E K O N IV E LL E IK K A U K SI SS A Etuavauksen hyötyihin kuuluu myös taka-avauksia pienempi lonkan sijoiltaanmenoriski. Pääasia on aiheuttaa mahdollisimman vähän vahinkoa lihaksiin tai niiden kiinnityskohtiin. Hän on tiettävästi Suomessa ainoa ortopedi, joka tekee etuavausta. – Lonkan tekonivelleikkauksissa tehdään aina ensimmäiseksi kuppipuoli, ja se on helppo tehdä etuavauksessakin. – Reitin löytyminen lihasväleistä ei ole vaikeaa. Olen suunnitellut tätä varten työvälineen, joka on kiinnitetty leikkauspöydän sivussa olevaan kiskoon ja jota saan säädettyä erilaisiin asentoihin. Suomessa on käytetty valtaosin taka-avausta tai niin sanottua Hardingen avausta, kertoo Hannu Syrjä. NT1603.indd 20 18.8.2016 14:50:46. Hoitokulttuuri määrittää leikkaustekniikat Etuavaus alkaa kuulostaa toimittajan korvissa jo niin hyvältä, että voi vain ihmetellä, miksei kaikkia lonkan tekonivelleikkauksia tehdä tällä tavoin. – Jos uusintaleikkauksen syynä on murtuma reidessä, tai tekonivelen reisiosa täytyy esimerkiksi vaihtaa tai irrottaa, silloin minäkin teen leikkauksen takakautta. Takaavauksessa ulkokiertäjälihakset irrotetaan, mutta etuavaus ei kajoa niihin mitenkään, toteaa ortopedi Hannu Syrjä. – Ainahan lihaksia täytyy jonkin verran venyttää, kun niihin tehdään tällainen “napinläpi”. Coxan aloittaessa toimintaansa Syrjä sai silloiselta Coxan toimitusjohtajalta Matti Lehdolta tehtäväkseen erilaisiin avaustekniikoihin tutustumisen. Vaihtaminen siitä etuavaukseen vaatii uuden tekniikan opettelua ja voi siten tuntua alkuun vaikealta, Syrjä pohtii. Reisiluun puolelle pääsee helpommin käsiksi takakautta. Olen opiskellut ja tehnyt tätä noin 10 vuotta, ja olen päätynyt käyttämään omissa leikkauksissani pääosin suoraa etuavausta. Ortopedi Hannu Syrjä tekee lonkkaleikkauksen tavallisimmin etukautta. Uuden tekniikan opettelu vie aikansa, ja ensimmäisten leikkausten kohdalla ortopedi törmää herkemmin ongelmatilanteisiin ja komplikaatioihin
– Myös Hardingen avaus on tavallaan etuavaus, mutta siinä irrotetaan kahden lihaksen kiinnityskohdat, ja se on selvästikin ongelmallinen. Niihin vaikuttavat tekonivelten materiaalit ja komponenttien asennot. Jos niissä on tehty virheitä, tekonivelien ikä todennäköisesti lyhenee, Syrjä selvittää. Avaustekniikka ei vaikuta pitkäaikaistuloksiin Vaikka Hannu Syrjä itse mieluiten leikkaa etuavauksella, hän ei pidä sitä ainoana autuaaksi tekevänä tekonivelleikkaustekniikkana. Siitä voi jäädä ontuminen kävelyyn, jos lihas ei kiinnity kunnolla, Hannu Syrjä kertoo. – Oma kokemukseni on, että riittää, jos etuavaus on potilaan kannalta yhtä turvallinen kuin taka-avaus, sanoo ortopedi Hannu Syrjä. Yksi pistos lievittää kipua 6–12 kuukautta.* Kysy lääkäriltäsi tai lue lisää: synvisc.fi * SYNVISC ® ja SYNVISC ONE ® -pakkausseloste SAFI.HYL.16.06.0348a NT1603.indd 21 18.8.2016 14:50:46. – Potilaiden toipumisen ja kuntoutumisen seurannassa käytetään erilaisia, ortopediaa varten kehitettyjä tyytyväisyysja toimintakykymittareita. – Olen sanonut potilailleni, ettei ole kieltoa mennä töihin vaikka alle kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta, jos tekee kevyttä toimistotyötä. Se on edelleen maailmalla yleinen, mutta meillä Coxassa sitä ei ole koskaan tehty. Periaatteessa tutkimustulokset viittaavat siihen, että etuavaus vähentää hieman sairaalassaoloaikaa. Tavallisin sairausloma myös etuavauksella tehdyssä tekonivelleikkauksessa on kolme kuukautta ainakin ruumiillisessa työssä. Niveltieto 3 / 2016 21 E T U A V A U S LO N K A N T E K O N IV E LL E IK K A U K SIS SA Suoraa etuavausta eli Smith-Petersenin avausta ei pidä sekoittaa Hardingen avaukseen. Meillä sitä ei pidetä hyvänä, koska kävelyn kannalta tärkeän keskimmäisen pakaralihaksen kiinnitys osittain irrotetaan. Katri Kovasiipi SYNVISC ONE ® on nivelnestekorvike, joka helpottaa arjen liikkumista ja edistää kuntoutumistasi. Tähän Hannu Syrjä ei ole omien potilaidensa kohdalla kuitenkaan pyrkinyt. Kun mennään kolme tai neljä kuukautta eteenpäin leikkauksesta, ei potilaiden tyytyväisyydessä tai toimintakyvyssä ole suuriakaan eroja taka-avauksilla leikattuihin potilaisiin verrattuna. Avaustekniikka ei siis vaikuta pitkäaikaistuloksiin. Lyhennetyistä sairaus lomista pitää sitten potilaan itsensä vain sopia Kelan kanssa. Periaatteessa etuavauksen mahdollistama nopea alkuvaiheen toipuminen voisi lyhentää potilaan sairausloma-aikaa
Niveltieto 3 / 2016 22 T U LE -T E R V E Y S T U T U K SI Suomen Tule ry (Suomen tukija liikuntaelinliitto) on useamman jäsenjärjestön valtakunnallinen yhteistyöjärjestö, joka toimii tukija liikuntaelinterveyden (tule), ja toimintakyvyn edistämiksi sekä myös tule-sairauksien ja niistä aiheutuvien ongelmien vähentämiseksi. hermoston ja sydänja verenkiertojärjestelmän huoltotoimintoja ja säätelyä. Tule-oireet ja -sairaudet ovat masennuksen jälkeen suurin syy toimintakyvyttömyyteen ja vaikuttavat myös yksilön halukkuuteen liikkua. Olen aiemmin työskennellyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksella terveyden edistämisen parissa tutkijana reilun kymmenen vuoden ajan, kertoo Marja Kinnunen. Jäsenjärjestöjen yhteenlaskettu jäsenmäärä on noin 90 000. ja yhteiskunnallisen merkityksen esiin nostamiseen. Kalliit tule-ongelmat Tukija liikuntaelimistö käsittää luuston, nivelet ja lihakset, joiden toiminta edellyttää mm. Suomessa on arvioitu olevan lähes 1,7 miljoonaa tukija liikuntaelinsairauksista kärsivää. – En olisi kyllä uskonut keväällä, miten voimakkaasti tärkeänä pitämäni tule-asiat vyöryvät elämääni lyhyessä ajassa! Menin tuolloin vihdoin puolisoni kehotuksesta lääkäriin. Myös Suomen Nivelyhdistys on Suomen Tulen jäsenjärjestö. Suomen Tulen toiminnassa keskitytäänkin diagnoosipohjaisia ja eritysalakohtaisia jäsenjärjestöjä enemmän erityisesti tukija liikuntaelinterveyden taloudellisen Tule-terveys tutuksi sekä päättäjille että kansalle Yhteistyöjärjestö Suomen Tule ry korostaa tukija liikuntaelinten terveyden yhteiskunnallista ja taloudellista merkitystä. Luento tallennetaan tulossa olevalle Suomen Tule ry:n YouTube-kanavalle, seuraa siis Facebook-sivujamme! Suomen Tulen ylläpitämä Tulessa.fi-sivusto toimii tukija liikuntaelinterveyden edistämisen tukena ja tiedon lisääjänä. Sivustosta tulee koko ajan entistä kattavampi tuletiedon infosivusto. Uusi toiminnanjohtaja tuntee nivelrikon – Aloitin elokuun alussa Suomen Tulen toiminnanjohtajana. Hieman yllätyin työterveyslääkärin määrätessä jatkotutkimuksia lonkkakipuihini, joiden aiheuttajaksi olin epäillyt vain ajoittaista hieman liian rajua jumppaa ja enNT1603.indd 22 18.8.2016 14:50:46. Sivuja päivitetään ja täydennetään jatkuvasti. Suomen Tulen tehtävänä on vaikuttaa terveyskäyttäytymiseen ja terveyspolitiikkaan yleisellä tasolla. Tietoa kansalle netin ja yleisöluentojen kautta TULE kuntoon -luentokiertue on jatkoa suosituille Vastaisku Vaivoille -luennoille. Uusi toiminnanjohtaja Marja Kinnunen aloitti työnsä elokuun alussa ja suunnittelija Jaana Hyvönen on keskittynyt hallinnollisiin tehtäviin sekä koordinoinut tule-järjestöjen yhteisen luentokiertueen valmistelua. Tule-ongelmat koskettavat lähes jokaista suomalaista jossakin elämänvaiheessa. Suomen Tulella on 15 jäsenjärjestöä, joissa on vahvasti kansalaisten, potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja asiantuntijoiden edustus. Panostamalla ennaltaehkäisyyn laajasti yhteiskunnan eri sektoreilla ja vaikuttamalla väestöön on mahdollista lisätä yksilöiden toimintakykyä ja elämänlaatua sekä vähentää yhteiskunnalle koituvia kustannuksia. Suomen Tule yhdessä kuuden jäsenjärjestön, Huoltoliiton, Invalidiliiton, Suomen Fysioterapiaja kuntoutusyritykset FYSIn, Selkäliiton, Suomen Luustoliiton ja Suomen Nivelyhdistyksen kanssa järjestää tämän syksyn aikana kaikille avoimia ja maksuttomia yleisöluentoja eri puolilla Suomea. Tervetuloa luennoille! Koska kaikki eivät pääse luennoille paikan päälle, lähetetään yksi luento reaaliaikaisena lähetyksenä netin kautta 19.10. Asiantuntijana liitto voi vaikuttaa viranomaisiin ja poliittisiin päätöksentekijöihin tuomalla esiin tukija liikuntaelinterveyden merkitystä väestön hyvinvoinnin ja kansantalouden kannalta. Suomen Tule on mukana tärkeissä kotimaisissa ja kansainvälisissä tuleja terveysverkostoissa. Suomen Tule työllistää kaksi kokoaikaista työntekijää; toiminnanjohtajan ja suunnittelijan. tietoa tule-kustannuksista yhteiskunnalle. Paikkakuntien tietoja päivitetään elokuun aikana ja ne löytyvät Suomentule.fi-sivuilta sekä Suomen Tulen Facebook-sivuilta. Sivuilta löytyy jo mm. Sivuilla myös esitellään keinoja kustannusten vähentämiseksi. klo 17 alkaen. Sivujen perusrunko on jo esillä. Luentoa voi katsoa osoitteessa www.nivel.fi/tuleluento. Tule-ongelmat ovat paitsi ihmisten elämänlaatua ja toimintakykyä heikentäviä tekijöitä, myös erittäin kalliita yhteiskunnalle. Terveydenja hyvinvoinnin laitoksella (THL) tutkijana kymmenvuotisen työuran tehnyt Marja Kinnunen on Tulen uusi toiminnanjohtaja
Nyt näihin asioihin täytyy kiinnittää omassakin elämässä entistä tarkemmin huomiota. – Onkin hienoa ottaa askel tutkimusmaailmasta lähemmäs käytäntöä ja päästä edistämään tutkimiani asioita! Uskon Suomen Tulen mahdollisuuksiin vaikuttaa tule-terveyteen. Siinä missä toiset pystyvät vakuutuksen tai säästöjensä turvin ostamaan itselleen tarvittavan leikkauksen tai kuntoutuksen, voi toinen joutua odottamaan työkyvyttömänä leikkausta useita kuukausia tai ei pääse kuntoutukseen lainkaan. klo 17 osoitteessa www.nivel.fi/tuleluento NT1603.indd 23 18.8.2016 14:50:48. Toivotan Niveltiedon lukijoille mukavaa syksyä! Olkaa rohkeasti yhteydessä! Minut tavoittaa sähköpostilla marja.kinnunen@ suomentule.fi. Meillä on takanamme paitsi ammattilaisjärjestöjen tarjoama tieteellinen ja kliininen asiantuntemus, myös potilasja vammaisjärjestöjen tuoma vankka kokemusasiantuntijuus, toteaa Marja Kinnunen. Katso Tule ry:n järjestämä luento TULE kuntoon seniori 19.10. – Erityisasiantuntemukseni terveyden edistäjänä on ollut erityisesti elintapavalinnoissa ja niihin vaikuttamisessa. Marja Kinnunen Marja Kinnunen on Suomen Tule ry:n uusi toiminnanjohtaja. Niveltieto 3 / 2016 23 T U LE -T E R V E Y S T U T U K SI nen kaikkea raskautta verrattain myöhään, 37-vuotiaana. Esimerkiksi sama tule-vaiva eri väestöryhmässä voi poikia kovin erilaiset inhimilliset ja taloudelliset seuraukset. Odotan kovasti pääseväni tutustumaan lähemmin Suomen Tulen jäsenjärjestöjen toimintaan. Tule-terveys kuuluu kaikille! – Koen, että tehtävämme Suomen Tulessa on paitsi lisätä yleistä tule-tietoutta, myös herätellä ja tukea päättäjiä ja muita osapuolia auttamalla hahmottamaan kansantalouttakin hyödyttäviä inhimillisiä ratkaisuja, jotka edistävät suomalaisten tule-terveyttä, linjaa Kinnunen. Yleisessä keskustelussahan vastuu valinnoista sysätään usein yksilölle, toteaa Marja Kinnunen. Seuraan myös edelleen tiedemaailmaa tuleterveyden edistämisen näkökulmasta. Läheiseni vitsailevat tämän olevan tyypillistä minulle; eläydyn kuulemma aina kokonaisvaltaisesti siihen mitä teen, nauraa Marja. – Muutama päivä sen jälkeen, kun olin allekirjoittanut työsopimuksen Suomen Tulen kanssa, sain nivelrikko-diagnoosin molempiin lonkkiin. – Voimme toki kaikki vaikuttaa terveyteemme omilla valinnoillamme, mutta suomalaisten lähtökohdat ovat hyvin erilaisia ja vaikuttavat meihin eri yhteyksissä. Vanhempien työasiat väistyvät, kun kahdeksanja kolmevuotiaat tyttäret vaativat metsäretkiä, joiden kohokohtia ovat eväiden syöminen, ympäristön ihmettely tai mustikoiden bongailu. Pidän erittäin tärkeänä, että yhteisiä varojamme terveyden edistämisessä kohdennetaan toimenpiteisiin, jotka perustuvat tutkimusnäyttöön. Kinnunen toteaa myös monien muiden tekijöiden, kuten vaikkapa ympäristön tarjoamien arkiliikunnan mahdollisuuksien tai lapsuuden perheen ravitsemuksen vaikuttavan terveyteemme. – Olen toiminut urallani kansainvälisessä tiedeyhteisössä sekä kouluttanut Suomen Sydänliitolle tutkimusnäyttöön perustuvaa Neuvokas perhe -menetelmää terveydenhuollossa. Nivelyhdistykseen liityin sattuneista syistä jo keväällä. Tule-terveyttä kohti myös kotona – Kotona elämä on vauhdikasta ja Tule-terveyttä tulee edistettyä perheen yhteisellä arkisella puuhastelulla, erityisesti suomalaisten perinteinen hiekkalaatikolla verkostoituminen ja uudempi trampoliinin äärellä vahtiminen ovat tuttuja puuhia. Ympäristökin vaikuttaa tule-terveyteen – Olen saanut aiemmassa työssäni olla mukana tutkimassa, miten ympäristö sekä erilaiset sosiaaliset ja psykologiset tekijät vaikuttavat siihen, millaisia elintapavalintoja teemme päivittäisessä elämässämme. – Olen mukana erilaisissa asiantuntijaja työryhmissä, joissa tuon esille tule-terveyttä ja siihen tähtääviä ratkaisuja
Selkäkivut laajenivat pikkuhiljaa rintaja myöhemmin kaularangan alueellekin. ”Liike on lääke”, sitä hoettiin. En pitänyt siitä, kun kyseltiin ja surkuteltiin. tutkimuksiin, todettiin välilevyjen rappeuma/nivelrikko, joka oli lannerangan alueella pahimmillaan. Lisää lääkettä Lonkat kipuilivat, samoin polvet ja muutkin nivelet. Olin jo ”konkari” kuntoutuksissa, vaikka ikää oli vasta alle 40 vuotta. Sosiaalinen elämä ja ystävät jäivät. Kouluttauduin toki uuteen ammattiin, muttei sekään onnistunut ”selättömänä”. Lääkitystä lisättiin entistä vahvempana ja tehokkaampana, sain myöskin hermosärkylääkkeet. Kävin tietenkin terapioissa ja sain taas lisää lääkeitä, mieliNT1603.indd 24 18.8.2016 14:50:49. Tein työtä, joka oli fyysisesti ja psyykkisesti kuormittavaa. Hoidoksi sain erilaisia kortisonivoiteita ja hansikkaat käsiin. Selkäkivut alkoivat ensin alaselässä, lannerangan alueella, lääkkeeksi sain erivahvuisia särkylääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Monet eri kuntoutusjaksot seurasivat toisiaan. Sain sieltä toki hyviä ohjeita itseni hoitamiseen, mutta apu oli lyhytaikaista. Kannustajana ja kaverina on Hilla, 4-vuotias Australian paimenkoira. Tuli ihottumaa, joka ilmeni erittäin pahana käsissä. 45-vuotias Heli on pärjännyt täysin ilman lääkkeitä jo reilut kaksi vuotta. Vuosien päästä, kun pääsin Lähes kolmenkymmenen vuoden kärsimys on taakse jäänyttä elämää. Näin jälkeen päin on hyvä muistella ja nähdä asiat kokonaisuutena. Päiväni olivat sekavia unissakävelyjä. Uupumus iski Iski totaalinen työuupumus, jäin pois työstäni. Sain nukahtamisja unilääkkeitä, jotka auttoivat vain hetken. Työn tekeminen vaikeutui. Hoitoja kokeiltiin; akupunktiota, erilaisia sähköhoitoja, monenlaisia hierojia kävin läpi, fysikaalisia hoitoja, fysioterapioita, rentoutusta. Yöunet menetin aivan täysin. Niveltieto 3 / 2016 24 LU K IJ O IL T A : H IL LA ST A N JA H A R R A ST A N Hillastan ja harrastan Kaikki alkoi hieman yli 20 vuotta sitten. Halusin eristäytyä. Parisuhde ja perhe-elämä kärsi. Ensin alkoi vatsa ja suolisto oireilla, sain lääkettä ja ruokavalio-ohjeita
Loppu hyvin, kaikki hyvin Näin se paistaa päivä vielä risukasaankin. Voin pahoin, huimasi, päätä särki ja hikoilin. Heli Siltakoski Myynnissä verkkokaupassa www.nutrielixir.fi ja apteekeissa kautta maan. Elimistöni ei enää hyväksynyt kemiallisia lääkkeitä. Oli vain kipu. Uusi ja täysin erilainen vaihtoehto nivelrikosta ja/tai urheiluvammoista kärsiville. Olen saanut elimistöni happo-emäs-tasapainon kohdalleen. Suolistoni oireili entistä enemmän. Hieman on tullut ”ravintoremppaa” tehtyä. Ravintoaineet imeytyvät hyvin ja olen taas energinen. 15 vuotta oli kuin painajaisunta. Voin taas hillastaa ja harrastaa. Paino nousi, ylipainoksi asti. Kivut ovat pois, samoin ylipaino. Parasta on, mikäli voin auttaa muita samassa tilanteessa olevia. Lääkkeet aiheuttivat enemmän sivuvaikutuksia kuin hyötyä. Nivelyhdistyksen jäsenetu: -20 % alennuskoodilla NIVEL20 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla www.nutrielixir.fi. Irti lääkkeistä ravintorempalla Vaihtoehtoiset hoitomuodot ovat aina kiinnostaneet ja on niitä tullut kokeiltuakin. NT1603.indd 25 18.8.2016 14:50:49. Niveltieto 3 / 2016 25 LU K IJ O IL T A : H IL LA ST A N JA H A R R A ST A N alan ja unettomuuden hoitoon. Pian kuitenkin huomasin muutoksen parempaan ja innostuin. Terveelliset elämäntavat ja ravinto ovat olleet myös tärkeä osa elämääni. Suolistoni on kuntoutunut. Kaikkein parasta on, ettei mitään sivuvaikutuksia ole ilmaantunut. Kerran muutamia vuosia sitten, vyöhyketerapiassa käydessäni, minulle esiteltiin luonnonmukaisia ravintoaineita ja kehotettiin kokeilemaan. Mikäli kiinnostuit, yhteystietoni saat Niveltiedon toimituksesta. Yöni nukun sikeästi kuin ”lapsi”. Voin todella huonosti. ”Kaiken” jo kokeneena suhtauduin asiaan tietenkin aluksi hyvin epäilevästi. Olin täysin työja toimintakyvytön. Perimälle en aio antaa periksi. Tehdä kaikkea sitä mikä jäi vuosikymmenten aikana tekemättä. Sen myötä aloin perehtyä enemmän ravitsemukseen ja ravintoaineisiin. Kaikki liikkuminen, istuminen ja nukkuminen oli vaikeaa. Otin tuotteet käyttööni periaatteella, ”ei ota jos ei annakaan”. Tyytyväinen olen, ettei nikamiani ja niveliäni ehditty isommin operoida
Palaa aina keskiasentoon. Liike kehittää keskivartalon hallintaa ja yläsekä alavartalon liikkuvuutta. Toista kymmenen kertaa molemmin puolin. Niveltieto 3 / 2016 26 LI IK U N IV E LE T T E R V E IK SI Simpukka Asetu kylkimakuulle pää tuettuna. Nosta kädet rintakehän tasolle ja kierrä keskivartaloa ensin oikealle ja sitten vasemmalle. Nosta toinen jalka nilkan viereen ja pidä edelleen hallittu asento. Koppakuoriainen Tuo jalat ja kädet kohti kattoa. Toista 10–15 kertaa molemmille puolille. Pidä ranka mahdollisimman suorana. Lähde ojentamaan ristikkäistä kättä ja jalkaa kohti lattiaa. Vinkki: Tee ensimmäiset kerrat seinää vasten, jotta tunnet jos selkä nojaa kohti seinää (menee yli keskiasennon). Toista 5–10 kertaa molempiin suuntiin ja vaihda jalka. Lähde nostamaan päällimmäistä polvea kohti kattoa, vain siihen asti että selkä pysyy keskiasennossa. Jos yksin kotona jumppaaminen ei tunnu riittävän, kannattaa käydä kyselemässä lähimmästä nivelpiiristä liikuntaryhmiä! NT1603.indd 26 18.8.2016 14:50:52. Liike vahvistaa pakaralihasta ja lantion hallintaa. Jalat saavat olla koukussa kantapäiden pysyessä yhdessä. Liike kehittää tasapainoa ja vahvistaa ylävartalon tukilihaksia. Liiku nivelet terveiksi Fysioterapeutti, terveystieteiden yo Laura Aaltonen on laatinut Niveltiedon lukijoille nämä jumppaliikkeet. Tasapaino kiertäen Seiso tukevasti jalkojen päällä. Pidä 5–10 sekuntia yläasennossa ja laske rauhassa alas. Älä päästä selkää notkolle raajojen ojentuessa
Nosta lantio ja kädet kohti kattoa. Toista molemmat puolet kaksi kertaa ja pidä sitten tauko. Tuo kädet eteen kuin puristaisit pientä palloa samalla aktivoiden lavan alueen ja keskivartalon lihakset. Voimatasapaino Seiso lantion levyisessä haarassa ja koukista polvia sen verran kuin voit. Niveltieto 3 / 2016 27 LII K U N IV E LE T T E R V E IK SI Hartiasilta kurotuksilla Tule jalat koukussa selinmakuulle. Pidä lantio koko ajan suorana. Tee kymmenen kurotusta ja pidä sitten tauko. Toista 5–10 kertaa. Pidä selkä suorana ja katse edessä. Kurottele vuorotellen käsiä kohti kattoa, pitäen lantiota koko ajan ilmassa. Yritä pysyä asennossa 5–20 sekuntia. Liike vahvistaa syviä vatsalihaksia ja lantion hallintaa. Lantiosilta ojennuksilla Nosta lantio ylös jalkojen ollessa lantionlevyisessä haarassa. Lähde ojentamaan hitaasti ristikkäistä kättä ja jalkaa suorana kohti lattiaa. Liike harjoittaa alavartalon voimaa ja lantion alueen lihaksia. NT1603.indd 27 18.8.2016 14:50:53. Nouse päkiöille polvien pysyessä koukussa. Liike lisää alaraajojen staattista voimaa ja hallintaa sekä vahvistaa keskivartaloa
Ihmisten kannattaa katsoa peiliin, nostaa pylly ylös sohvalta eikä etsiä pahiksia ruokavalion yksityiskohdista. Väite: Kasvimargariinit/-levitteet sairastuttavat ihmisen: kasvimargariinien valmistusprosessissa rasvamolekyylejä muokataan niin, että niiden vaikutukset terveyteen ovat arvaamattomia. Paistamiseen rypsiöljy sopii oikein hyvin. Mieto lämpö ja mahdollisimman lyhyt kypsennyksen kesto ovat eduksi. Monet runsaastikin kalaa syövät ihmiset järkyttyvät nähdessään, miten huonot omega-3-arvot heidän verestään mitataan. Kosteudella on myös merkitystä. Omega-3-pitoisen kasviöljyn käyttö paistamisessa lisää ruoan omega-3-pitoisuutta. Keitettäessä omegakolmoset säilyvät kalassa paremmin kuin paistaessa. Väite: Kypsennettäessä kalan omega-3:t katoavat. PL: Erinomainen kysymys! Otetaan esimerkiksi pieni vertailu. Pitkään kestävä korkeassa lämpötilassa tapahtuva kuumentaminen synnyttää öljyissä haitallisia yhdisteitä. Tämä sotkee tutkimustuloksia ja saa aikaan illuusion, että paistaminen tuhoaisi omega-3-rasvahapot, kun syy on omega-3-rasvahappojen vähäisyydessä alun perinkin. EläinrasNT1603.indd 28 18.8.2016 14:50:54. Sadassa grammassa oliiviöljyä on omega-6-rasvahappoja yli 10 ja omega-3-rasvahappoja 0,5 grammaa. Diabeteksen ja syövän aiheuttajat ovat jossain aivan muualla: fyysinen passiivisuus ja television katselu, autolla ajaminen sen sijaan että kulkisi pyörällä, tupakointi, alkoholi ja ylipaino. Omega-6 aiheuttaa elimistössä tulehdusta, joka aiheuttaa kansansairauksia, mm. Ei tietenkään ole terveydelle edullista popsia mitään öljyä desikaupalla – sen sijaan ruokalusikallinen tai pari rypsiöljyä päivässä päinvastoin ehkäisee tulehdusta. Myös öljyn ja marinadin käyttö paistettaessa voivat olla hyviä asioita. Ruoanvalmistustapa vaikuttaa kalaruoan omega-3-pitoisuuteen. Sen sijaan lihan sisältämät omega-6-sarjan rasvahapot saattavat olla suurina määrinä epäterveellisiä. Esimerkiksi hauki, kuha, ahven ja siika sisältävät näitä tärkeitä rasvahappoja alle puoli grammaa per sata grammaa kalaa, kun taas lohifileessä niitä on yli neljä grammaa. JV: Kaikki omega-3-rasvahapot eivät katoa. diabetesta ja syöpää. PL: On täysin tuulesta temmattua väittää, että margariinin terveellisiä rasvoja muokattaisiin epäterveellisiksi. Päinvastoin margariini on terveellisempää kuin voi. Niveltieto 3 / 2016 28 R A V IN T O V Ä IT T Ä M Ä T P U N T A R IS SA Ravintoväittämät puntarissa Oikeanlaisista omegoista, hiilihydraateista ja hyvistä ravintorasvoista esiintyy julkisuudessa täysin ristiriitaisia väitteitä. Erityisesti neitsytoliiviöljyn ja perinteisten marinadien sisältämien mausteiden antioksidanttiset yhdisteet voivat vähentää rasvahappojen hapettumista. Rypsiöljyssä rasvahappojen suhde on kaiken kaikkiaan edullinen. Jos omega6:sten liiallista saantia suhteessa omega-3-rasvahappoihin pelkää, rypsiöljy on paljon parempi kuin esimerkiksi oliiviöljy. Terveystieteiden maisterit, laillistetut ravitsemusterapeutit Petteri Lindblad (PL) ja Jan Verho (JV) antoivat kommenttinsa muutamaan yleiseen terveysväittämään, jotka ovat ristiriidassa julkisen terveydenhuollon ohjeistuksen kanssa. Toki ruoanvalmistus hävittää osan omega-3-rasvahapoista, muttei missään nimessä voida sanoa, että kypsennettäessä kaikki omega-3:t katoaisivat, se on liian radikaali väite. JV: Ihmistutkimusten perusteella runsas omega-6-saanti kasveista on terveydelle edullista, kunhan myös omega-3-rasvahappoja saadaan riittävästi. Oliiviöljy on tässä suhteessa hyvä valinta, mutta rypsiöljyäkin voi hyvin käyttää, kunhan välttää kovaa kuumentamista. Väite: Esimerkiksi rypsiöljyssä on liikaa omega-6:tta, ja paistorasvana se on erityisen huono, koska paistamisen yhteydessä siihen kehittyy haitallisia yhdisteitä. PL: Eivät kaikki kalat suinkaan ole hyviä omega-3:n lähteitä. Omega-3ja 6-rasvahappojen suhde on rypsiöljyssä 1:2, oliiviöljyssä taas noin 1:20. Ainoa vitamiini, jota voista löytyy on A-vitamiini, kun taas margariineissa on Avitamiinin lisäksi D-vitamiinia ja omega-3-rasvahappoja. Voin vaihtaminen rypsiöljyyn näyttää vähentävän kolesterolin hapettumista. Rypsiöljyssä omega6-rasvahappoja on 20 ja omega-3-rasvahappoja 10 grammaa. Omega6-rasvahappojen lisääminen öljyjen tai pähkinöiden muodossa voi parantaa sydänterveyttä, jos ruokavalio kokonaisuudessaan on kunnossa. Mitä tulee kypsentämiseen, kannattaa huomioida, että niukasti omega-3-rasvahappoja sisältävien kalojen valmistustapa on usein pannulla paistaminen, kun taas esimerkiksi lohi valmistetaan usein uunissa tai keitetään (lohikeitto). Mieluummin kannattaa syödä voita, verisuonitukokset eivät aiheudu eläinrasvoista
JV: Neitsytoliiviöljyn terveellisyys on osoitettu välimerenruokavaliotutkimuksissa. Terveyden kannalta kokonaisuus on tärkein. Eläinrasvapainotteisessa ruokavaliossa kasvirasvan lisääminen on usein edullista, mutta ei välttämättä niin edullista kuin öljyn, pähkinöiden tai siemenien lisääminen. Niveltieto 3 / 2016 29 R A V IN T O V Ä IT T Ä M Ä T P U N T A R IS SA vat (pois lukien kala) vähentävät maksan LDL-kolesterolireseptorien määrää. Väite: Kasvirasvoista parhaita ovat juoksevat oliiviöljy, avokadoöljy ja neitsytkookosöljy. Kylmäpuristetussa oliiviöljyssä on terveydelle tärkeitä antioksidantteja, avokadoöljyn rasvahappokoostumus on muuten vaan erittäin terveellinen, Kalat ovat hyvin erilaisia omega-3:n lähteitä. Kookosöljy ei tarjoa yksinään riittävästi välttämättömiä rasvahappoja, mutta se voi olla osa hyvää kokonaisuutta. Eläinrasva myös jäykistää LDL-hiukkasia, minkä seurauksena ne poistuvat verenkierrosta nihkeämmin. Fenoliset yhdisteet tuhoutuvat usein kuumennettaessa. Näin LDL:llä on enemmän aikaa kertyä verisuonten seinämiin. Esimerkiksi avokadoöljy, saksanpähkinäöljy, rypsiöljy ja pellavaöljy ovat myös hyviä vaihtoehtoja ruokavalion rasvalähteeksi. PL: Neitsytkookosöljyn ylistäminen on hyvä esimerkki siitä, kuinka mainonnalla on pystytty vaikuttamaan ihmisten käsitykseen terveellisyydestä – kun kookosöljyä katsoo, siinä ei ole terveydelle oikeastaan mitään sellaista hyödyllistä, jota terveellisistä öljyistä löytyy. jatkuu seuraavalla sivulla NT1603.indd 29 18.8.2016 14:50:55. Kannattaa käyttää kaikkia terveellisiä öljyjä vaihtelevasti sen sijaan, että yrittäisi etsiä sen ainoan ja parhaan – sitä ei nimittäin ole. rypsiöljyssä on terveellisen rasvahappokoostumuksen lisäksi runsaasti omega-3-rasvahappoja. Tämä aiheuttaa sen, että LDL-kolesterolin määrä veressä kasvaa. Sydänterveyden suhteen ruokavaliossa kannattaa kiinnittää huomiota kokonaisrasvahappokoostumukseen, liukoisen kuidun määrään sekä kalan, kasvisten ja täysjyväviljan runsaaseen käyttöön. Kasvirasvalevitteiden terveellisyys on suhteellista. Levitteitä tehtäessä rasvan rakennetta muokataan, kuten ihmisen ruoansulatuksessakin tapahtuu. Kookosöljy sopii parhaiten iholle tai liukuvoiteeksi intiimialueille. Ei ole olemassa viitteitä nykyisten kasvirasvalevitteiden epäterveellisyydestä. JV: Terveyden kannalta yksittäinen ruoka-aine on vain harvoin erityisen tärkeä. Nostaisin itse tähän joukkoon mukaan kylmäpuristetun rypsiöljyn. Rasvaisia leivonnaisia, lihavalmisteita, lisättyä sokeria ja suolaa kannattaa välttää. Neitsytkookosöljyn ajatellaan olevan parempi vaihtoehto kuin kookosrasva, josta puuttuvat kasveissa tavalliset terveydelle edulliset fenoliset yhdisteet. Tämän kokoisessa ahvenessa määrä jää aika pieneksi. Oliiviöljy ja avokadoöljy ovat aivan erinomaisia, terveydelle hyödyllisiä öljyjä
Särkeekö golfkäsi. Lisäksi siinä on luustolle ja lihaksille tärkeitä vitamiineja ja hivenaineita. Onko lattialle laskeutuminen tai pystyyn nouseminen vaikeaa. Liiallinen sokerin ja pitkälle jalostetun viljan kuten valkoisen leivän syöminen taatusti lihottaa ja on osatekijä diabeteksen kasvuun. Ei ruisleipääkään kannata kiskoa yhdeksää palaa päivässä – parikolme viipaletta päivässä sen sijaan tuskin lihottaa ketään. Viineri, sipsit, suklaa, pizza ja hampurilaiset sisältävät epäterveellisiä hiilihydraatteja ja rasvoja yhtälailla sekä takuulla myös lihottavat, jos niitä syödään liikaa. PL: Aivan kuten rasvojakaan, ei hiilihydraatteja kannata niputtaa yhteen kategoriaan. Kipeät ja kankeat nivelet. www.mezina. Paljon kuitua sisältävät ruoka-aineet sisältävät usein myös hiilihydraatteja. Kiukuttevatko polvet. Uudella ja tehokkaalla Free Flex -ravintolisällä notkeutta ja liikkuvuutta niveliin. Diabeteksen välttämiseksi kannattaa syödä säännöllisesti vihanneksia, palkokasveja, vesipitoisia hedelmiä, marjoja ja täysjyväviljaa. Kannattaa kuitenkin muistaa, että runsaasti hiilihydraatteja sisältävät epäterveelliset ruoat sisältävät myös runsaasti rasvaa. Ne myös lihottavat ja ovat tärkein syy länsimaiden diabetes-epidemiaan. NT1603.indd 30 18.8.2016 14:50:57. Ymmärtääkseni sokeri ja valkoiset viljat voivat joillain aiheut taa nivelkipuja. Niveltieto 3 / 2016 30 R A V IN T O V Ä IT T Ä M Ä T P U N T A R IS SA Väite: Hiilihydraatit aiheuttavat nivelkipuja. Runsaan kuidunsaannin tiedetään pienentävän diabetesriskiä. JV: Periaatteessa sokeri ja valkoinen vilja voivat paljon käytettynä pahentaa nivelkipuja. Karkeasti ottaen hiilihydraatit ovat epäterveellisiä puhdistettuna, mutta kohtuullisina määrinä terveellisiä kuitupitoisista ruoka-aineista. Liikunta auttaa sokeriaineenvaihdunnan säätelyssä sekä lisää energiankulutusta, antaen lisää pelivaraa syömisasioissa. Diabetesepidemian taustalla on pohjimmiltaan näkemykseni mukaan liian suuri energiansaanti suhteessa kulutukseen. Luonn ollista apua nivelt en jäykk yytee n! Myynnissä terveyskaupoissa, netissä ja apteekeissa. Free Flex sisältää kurkumaa vähentämään kipua ja särkyä, inkivääriä nivelten arkuuteen ja jäykkyyteen sekä kondroitiinia, jota esiintyy rustokudoksessa. Sen sijaan väite, jonka mukaan kaurapuuro ja ruisleipä tekisivät näin, ei kestä päivänvaloa. Petteri Lindbladia ja Jan Verhoa haastatteli Katri Kovasiipi Petteri Lindblad (vasemmalla) ja Jan Verho (yllä) vastasivat yleisiin terveysvättämiin
Tiia hakee apua tilanteeseen mm. Niin kauan kuin muistaa, 40-vuotias Tiia on kärsinyt nivelkivuista. ruokaremontista. Nivelrikkoisille usein suositellut sauvakävelyt ja vesijumpat eivät niinkään innosta nuorta naista. Kovia kipuja koen päivittäin, mutta olen tottunut pitkälti pärjäämään ilman kipulääkkeitä. Otan lääkkeen vasta sitten, kun kipu on niin kova, että tekisi mieli sahata jalka irti, Tiia kertoo. Tiia saa tällä hetkellä osakuntoutusrahaa, sillä polvien kunto estää tekemästä hammashoitajan työtä. Tätä ammattiaan hän mieluiten haluaisi tehdä, mutta nyt on mietinnässä myös uudelleenkouluttautuminen. – Vatsa kärsi kipulääkkeistä niin paljon, että minun oli tehtävä ruokaremontti. Hän kokeilee rohkeasti lajeja, jotka häntä kiinnostavat, kuten lumilautailua, mutta harrastaa aktiivisesti vain kuntosaliharjoittelua ja pyöräilyä. Joku lääkäri on jo sentään varoittanut häntä siitä, että kipujen sietäminen liian kauan voi jättää aivoihin pysyviä jälkiä. Reipasta liikuntaa kivuista huolimatta Tekonivelleikkausten kanssa emmitään edelleen, koska Tiian polvien liikkuvuus on yhä varsin hyvä, ja hän harrastaa tilanteeseensa nähden paljon liikuntaa. Ruokaremontti Tiia Lujanen-Tuomi sairastui kaksivuotiaana aivokalvontulehdukseen, ja sai sen jälkitautina nivelrustot polvista tuhonneen tulehduksen. Tiia Lujanen-Tuomi harrastaa monenlaista liikuntaa. jatkuu seuraavalla sivulla NT1603.indd 31 18.8.2016 14:50:57. Niveltieto 3 / 2016 31 R U O K A R E M O N T T I Tiialle on tehty tähän mennessä jo yli 20 leikkausta, ja hän on tottunut elämään kipujen kanssa. Ideoita ruokaremonttiinsa Tiia haki julkisuudessakin näkyvästi esiintyneen personal trainerin Tomi Kokon valmennusryhmässä, mutta räätälöi lopulta ruokavaliostaan omanlaisensa. Aivoihin asettunut kipu ei välttämättä enää poistukaan sillä, että kivun fysiologinen aiheuttaja saadaan poistettua. Polviluut hankaavat jo kivuliaasti toisiaan, mutta tekonivelleikkausta on nuoren iän vuoksi lykätty. Jos söin jotain väärää, esimerkiksi vehnäjauhoilla suurustettua kastiketta ja rasvaista ruokaa, olin pian sängyssä kaksin kerroin. Vatsahaava ajoi ruokaremonttiin Paluuta kovien kipulääkkeiden syömiseen Tiialla ei ainakaan ole, koska hän on jo saanut niiden takia vatsahaavan. – Ikinä ei voi tietää, millainen on seuraava päivä
Pystyin jättämään vatsansuojalääkityksenkin pois. (ks. Energiansaannista rasvan osuuden tulisi olla 25–35 %, ylipainoisella enintään 30 %. Marjukka Kolehmaisen ja Matti Uusituvan artikkeli Pohjoismaisella ruokavaliolla tulehdusgeenejä vastaan Niveltiedosta 2/2015.) Tarpeellisia rasvahappoja ravinnosta Ravinnosta omega-3-rasvahappoja saa kasviöljyistä, juoksevista margariineista, pehmeistä rasiamargariineista, kalasta, pähkinöistä ja siemenistä. Omega-6-rasvahappoa eli linolihappoa on runsaasti esimerkiksi rypsi-, auringonkukkaja soijaöljyssä. Lisäksi kalan kypsennys tappaa hyvät rasvat. Elimistö tarvitsee myös omega-6-rasvahappoja, mutta liiallisesti saatuna niistä voi olla haittaa. Tämän omega-3:n lisäksi lisäsin vielä ruokavaliooni myös yhden hyviä kuituja sisältävän gluteenittoman prebioottisen valmisteen, joka edistää uuden bakteerikannan syntymistä suolistossa. Hyvinä omega-3:n lähteinä mainitaan usein rypsiöljy, pellavansiemenöljy ja camelina-öljy, jotka sopivat myös kasvissyöjille ja vegaaneille. Korkeat koles teroliarvot ja verenpaine voivat olla hyvä syy vältellä auringonkukkaöljyä. Niveltieto 3 / 2016 32 R U O K A R E M O N T T I Ideana oli lisätä hyviä rasvoja, syödä paljon lihaa ja kasviksia sekä vähentää gluteenin ja maidon osuus ravinnossa minimiin. Moni sellainen, joka syö kalaa useasti ja luottaa siihen, että omegat ovat kunnossa, kauhistuu testattuaan omega-arvonsa, sanoo Tiia. – Ruokaremontilla sain vatsani parempaan kuntoon ja olon kevyemmäksi, mutta piste iin päälle oli kuitenkin tuo kalaoliiviöljyn ottaminen päivittäiseksi rutiiniksi. Omega-3-keskustelussa huomio kiinnittyy monesti siihen, että saamme ravinnosta liikaa omega6:tta eli linolihappoa ja liian vähän omega-3:a eli alfalinoleenihappoa. Kalojen omega-3-rasvahapot (EPA ja DHA) ovat kemialliselta rakenteeltaan pitempiketjuisia kuin kasviöljyjen sisältämät alfalinoleenihapot (ALA). – En käytä margariineja tai kasviöljyjä lainkaan, koska ne ovat omega-6:n lähteitä. Liikunta on mukana muutoksessa. Tätä kevyempiä levitteitä ei kannata suosia varsinkaan lapsiperheissä, jotta kasvavat aivot ja muu elimistö saavat tarpeeksi välttämättömiä rasvahappoja. Terveyskirjaston mukaan aikuinen ihminen pääsee päivittäin riittäviin rasvamääriin syömällä pehmeää, noin 60–70 % rasvaa sisältävää margariinia leivällä teelusikallisen leipäviipaletta kohti (naiset 6 tl ja miehet 9 tl päivässä), öljypohjaista salaatinkastiketta tai kasviöljyä noin ½–1 rkl salaattiannosta kohti ja ruoanvalmistuksessa kasviöljyä, juoksevaa margariinia tai pehmeää rasiamargariinia, joissa on rasvaa vähintään 60 %. Kalaa kannattaa syödä pari kertaa viikossa. Tiia ei usko, että edes runsas kalansyönti välttämättä riittäisi omega-3:n saannin turvaamiseen. Tiian suosimassa ruokavaliossa runsas kasvisten käyttö menee yksiin ravintopyramidin kanssa, mutta kasviöljyjen korvaamista eläinja kookosrasvoilla sekä kokojyväviljojen ja maitotuotteiden välttämistä ei Fogelholm eivätkä monet muutkaan ravitsemusasiantuntijat suosittele. NT1603.indd 32 18.8.2016 14:50:58. Lisäksi käytän ravintolisänä kalaoliiviöljyä, Tiia kertoo. Tämä poisti ikuisen vatsaturvotuksen ja monia senttejä vyötäröltä, ja olen aivan kuin uusi ihminen! Painoakin on pudonnut ihan mukavasti, mikä myös lisää hyvää mieltä ja energiaa liikkua vielä enemmän, kertoo Tiia havainnoistaan. Kaikesta ravinnosta omegoita pitäisi saada vähintään 3 %, josta omega-3:n osuuden pitäisi olla vähintään 0,5 %. Sen käyttö on Tiian kokemuksen mukaan parantanut hänen jaksamistaan ja mielialaansa. Sen käytön myötä vatsani on erittäin paljon paremmassa kunnossa, kun tulehdukset ovat poistuneet. Parhaita omega-lähteitä kaloista ovat lohi, kirjolohi ja nieriä, kohtuullisen hyviä muikku, silakka ja siika. Vähärasvaiset hauki, ahven, seiti ja turska ovat puolestaan niukkoja omegan lähteitä. Ne voivat liittyä elimistön hiljaiseen tulehdukseen eli matala-asteiseen tulehdukseen, jonka on myös tieteelliset kriteerit täyttävissä tutkimuksissa todettu liittyvän monien kansansairauksien puhkeamiseen. Tiia luottaa omega-3:een Ruokavaliomuutoksen lisäksi Tiia alkoi käyttää vahvaa omega-3-valmistetta. – Vaikka söisitkin kalaa useana päivänä viikossa, et saa tarpeeksi omega-3:sta, sillä nuo kalatkin syötetään nykyään rehunapeilla, jotka valitettavasti sisältävät omega-6:sta. (Niveltiedon toimitus kysyi ravitsemusterapeuttien näkemystä tähän ja muutamaan muuhun ravintoon liittyvään yleiseen väittämään, katso edellinen artikkeli.) Esimerkiksi ravitsemustieteen professori Mikael Fogelholm on julkisesti kyseenalaistanut tällaiset vaihtoehtoiset ravintosuositukset (Yle 7.5.2015, sekä Sub-dokumentti ”30 päivän ihmiskoe” 21.6.2016), jotka kääntävät valtion ravitsemusneuvottelukunnan laatiman ravintopyramidin osittain päälaelleen. Tiian käsitys hyvistä rasvoista ei mene yksiin Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositusten kanssa, sillä hänelle hyvät rasvat merkitsevät lomuvoita, laadukasta oliiviöljyä sekä kookosöljyä. Vähintään 2/3 saadusta rasvasta tulisi olla pehmeää rasvaa. Lääkäriseura Duodecimin ylläpitämän Terveyskirjaston mukaan riittävät ja oikeat omega-annokset saadaan yleensä syömällä sopivasti pehmeitä kasvirasvoja sekä kalaa ja välttämällä kovia eläinperäisiä rasvoja. Kalalajien välillä omega-3-rasvahappojen saatavuus vaihtelee: mitä rasvaisempi kala, sitä paremmin rasvahappoja saadaan
Tavallisten ihmisten kannalta kysymykset ruoasta ja terveellisistä ruokavalioista ovat olennainen osa jokapäiväistä elämää, ja ruoan ympärillä pyörivät erilaiset terveysväittämät voivat olla hyvinkin hämmentäviä. Monia ns. Päivän mittaan kukin meistä voi saada ruoan ja välipalojen mukana haitallisen paljon sokeria, jos asiaan ei kiinnitä huomiota. (Katso ravitsemustieteen professorin Mikael Fogelholmin haastattelu Niveltiedosta 3/2014.) Karsi sokeria Kannattaa muistaa, että sokeri ja hiilihydraatit muuttuvat elimistössä rasvaksi. Nykyiset Valtion ravitsemusneuvottelukunnan tekemät yleiset suositukset ovat kuitenkin kohtuullisen väljät, ja suositusten periaatteita mukaillen voi syödä käytännössä hyvin monella tavalla ja erilaisia yksilöllisiä, itselle sopivia painotuksia toteuttaen. Ruokaan ja ravintoon liittyy paljon tunteita, perinteitä, uskomuksia, ristiriitaisia väittämiä ja ehkäpä myös toistaiseksi kokonaan puuttuvaa tutkimustietoa. Neurokirurgia • Plastiikkakirurgia • Haavakeskus • Kasvoja leukakirurgia Kilpirauhaskirurgia • Vatsakirurgia • Selkäkirurgia • Syöpäkirurgia Varaa aika suoraan erikoislääkärille: Soita (09) 417 00 100 • Esa-Pekka Pälvimäki, neurokirurgi • Jussi Antinheimo, neurokirurgi • Leena Kivipelto, neurokirurgi • Jari Siironen, neurokirurgi • Juha Pohjola, neurokirurgi • Jyrki Salmenkivi, ortopedi • Timo Pohjolainen, fysiatri helsinkihospital.com Bulevardi 22, 00120 Helsinki Helsinki Hospital Spine Center Selkäkivun, kuntoutuksen ja selkäkirurgian osaamiskeskus NT1603.indd 33 18.8.2016 14:50:58. vaihtoehtodieeteissä väitettyjä terveysvaikutuksia ei ole tieteellisesti todistettu, eikä niitä nykyisillä tutkimusmenetelmillä pystytä välttämättä pätevästi edes selvittämään. Kysyimme myös pitkän työuran tehneeltä ortopediltä ja kahdelta ravitsemusasiantuntijalta näkemyksiä ruokavalion ja omega3-valmisteiden mahdollisista vaikutuksista nivelrikkokipuun, katso seuraava sivu. Ravinnon sokerikuorman keventäminen on varmasti kannattavaa, vaikka viime vuosina ravintokeskustelu on kiertynyt erilaisten rasvojen ympärille. Niveltieto 3 / 2016 33 R U O K A R E M O N T T I Tutkitaanko ravintoa tarpeeksi. Luonnontieteellisessä tutkimuksessa ainoana validina tutkimusasetelemana pidettyä satunnaistettua kaksoissokkotutkimusta ei ole käytännössä aina mahdollista toteuttaa järkevästi esimerkiksi erilaisten ruokavaliovaikutusten tutkimiseen, eikä varsinkaan ravinnon yksilöllisten vaikutusten tieteellisesti pätevään arvioimiseen. Sokeri ei sisällä mitään ihmisen tarvitsemaa ravintoainetta, ja einesruoissa ja maitojalosteissa piilosokeria on mukana yllättävän paljon. Varmin tie hyvään ravintoon olisi käyttää mahdollisimman puhtaita, prosessoimattomia elintarvikkeita ja valmistaa ruokansa mahdollisimman usein alusta loppuun itse
Mikäli joku keino tuntuu auttavan kipuun ja parantavan toimintakykyä, se on kyseiselle yksilölle hyväksi. Voiko ruokavaliomuutos sammuttaa elimistön matala-asteisen tulehduksen, ja siten parantaa esim. Ortopedina voin todeta, että niveloireisto on jossain määrin riippuvainen siitä, mitä ihminen suustaan sisään pistää. Tähän kysymykseen vastaamiseen tarvittaisiin ravintotieteilijä. R U O K A R E M O N T T I NT1603.indd 34 18.8.2016 14:50:58. Niveltieto 3 / 2016 34 Ortopedi kannustaa kuuntelemaan itseämme Ortopedi Esko Kaartinen tutustui Tiian tilannetta koskeviin taustatietoihin ja vastasi muutamaan Niveltiedon toimituksen esittämään kysymykseen. Ei se tekonivelleikkauksissa hirveää riskiä (jos lainkaan) muodosta, mutta plastiikkakirurgisissa leikkauksissa ja ehkä neurokirurgisissakin toimenpiteissä kyllä vähänkin lisääntynyt vuotoriski on syytä huomioida, ja se saattaa pahimmillaan olla erittäinkin merkittävä lopputuloksen kannalta. Omegaa en itse enää suosita mutta en kielläkään, jos joku haluaa kokeilla. Kun kyse on noinkin nuoresta nivelrikkopotilaasta, on ilman muuta testattava perusteellisesti kaikki mahdolliset muut nivelrikon ja nivelrikkokivun hoitomuodot ennen tekonivelratkaisua. Kaartinen korostaa, että omia yksilöllisiä tuntemuksia on hyvä kuunnella. Asia on silti vielä tutkimuksen alla ja ns. Tässä täytyy jokaisen itse tutkailla asiaa ja tehdä johtopäätöksiä ruokavalionsa sisältöön omien tuntemuksien ja havaintojen pohjalta. satavarma tiedenäyttö vielä puuttuu. Tosin haittojakaan ei ole todettu, joten asetelma lienee aika lailla sama kuin ravinnevalmisteiden (glukosamiini, kondroitiini) suhteen. Oletko ortopedina törmännyt leikkauksessa verenvuototilanteeseen, joka saattoi aiheutua omega-valmisteiden käytöstä. Miten pitää suhtautua niiden verta ohentavaan vaikutukseen – nehän lisäävät verenvuotoriskiä ennen leikkausta. Vielä 10–15 vuotta sitten omegoista puhuttiin enemmän hyvää nivelrikon oireilun avuksi, kun joku tutkimus näytti hyötyjä nivelrikon etenemisen hidastumisena. Tämä kielteinen vaikutus on kuitenkin annosriippuvainen, ja liittyy siis vain isompiin päivittäisiin omegasatseihin. Tekonivelien kestoikään vaikuttavat monet seikat, joista tässä seuraavassa tärkeimmät: • valittu tekonivelratkaisu (esim. Kannattaako niitä suositella. Millaisen ennusteen voit antaa siitä pitkään alalla toimineena ortopedina. Tiia on huolissaan polvitekonivelten kestävyydestä. Miten hengenvaarallisia tilanteita näistä voi tulla. En ole törmännyt ortopediassa enkä henkilökohtaisesti muutenkaan. Mutta mikäli hän jossakin muodossa pystyy liikkumaan riittävästi terveytensä pitimiksi (vaikka turvautuen mihin tahansa turvalliseen ”jippoon” lääkityksen tai eksoottisemman hoidon muodossa), lykkäisin kernaasti tekoniveltä tuonnemmaksi, jos elämänlaatu muuten on vielä säällisen hyvä polviongelmankin kanssa. Mitä mieltä olet omega-3-valmisteiden merkityksestä nivelrikkoa sairastaville. Tuntematta tarkemmin Tiian kliinistä tilannetta on mahdotonta sanoa varmaa hoitosuositusta polviongelmaan. nivelrikkoisen kipua ja toimintakykyä. Tämä ei kuitenkaan ole yleistettävissä säännöksi, jossa tietyt asiat kielletään ja tietyt nostetaan suosituksiksi. Mitä nuoremmalle nivel laitetaan, sitä mahdollisempaa on, että tekonivel kirjaimellisesti kuluu tai jokin sen osa irtoaa odotettua nopeammalla aikataululla johtaen näin uusintaleikkaukseen. Uskon kyllä tuohon asiaan kiinnitettävän jatkossa entistä enemmän huomiota. puoliproteesi tai kokoproteesi) • käytetty leikkaustekniikka ja sen onnistuminen • potilaan perussairaudet tai muut riskitekijät ennen ja jälkeen leikkauksen • potilaan valitsema/toteuttama rasitustaso tekonivelen kanssa • mahdolliset vammat tekonivelen laiton jälkeen Kun iäkkäämmälle potilaalle laitetaan polven kokotekonivel ja leikkaus menee suotuisasti, voidaan ennustella tekonivelelle 20–25 vuoden kestoikää. Lonkkatekonivelet joudutaan sen sijaan uusimaan useastikin jo 10–15 vuoden jälkeen. Hengenvaaroja ei tiettävästi yksinomaan omegan johdosta ole julkaistu. Niinpä vain 10 vuoden kestoikä ei ole ollenkaan mahdoton polven kohdalla, vaikka todennäköisemmin kestoikä on paljon pitempi. Jos omega yhdistyy vaikkapa aspiriinin käyttöön tai vielä johonkin muuhun hyytymistä hillitsevään tekijään, eri riskitekijöiden yhteisvaikutus saattaa oikein huonolla tuurilla ja aivan yllättävästi eteen tullessaan olla fataalikin. Omegaa käyttäessä täytyy huomioida sen mahdollinen vaikutus veren hyytymiseen. Kannattaisiko 38-vuotiaan Tiian mennä pian tekonivelleikkauksiin polvien nivelrikon ollessa jo näin pitkällä, vai vieläkö hänen pitäisi sinnitellä. Jos liikuntakyky on jo nyt liki nollissa, ja siten yleiskunnon ja -terveyden romahtamisen riski on ilmeinen, voisi tekonivelratkaisua perustella jo tässä vaiheessa. Tämän hetken käsitys on, että näyttö puuttuu. Joku totuus on silti myös tuossa matala-asteisen tulehduksen osuudessa nivelrikkokipuun, ehkä jopa nivelrikon etiologiaankin
Katri Kovasiipi Painonpudotus on nivelrikon hoidon ykkösjuttu. Onko tiedossa muita ruokavalioon ja ravitsemukseen liittyviä keinoja, joiden avulla nivelrikkokipua ja toimintarajoituksia voitaisiin helpottaa. Kurkuma voi lieventää kipuja, mutten menisi takuuseen sen toimivuudesta nivelrikossa. Ravitsemusterapeutit Petteri Lindblad ja Jan Verho vastasivat seuraaviin kysymyksiin: Mitä sanoisit ravitsemusasiantuntijana omega-3:n ja vähähiilihydraattisen ruokavalion merkityksestä elimistön matala-asteisen tulehduksen alentajina ja sitä kautta mahdollisesti nivelrikko-oireiden parantajina. Petteri Lindblad: Käsittääkseni omega-3-lisän vaikutus nivelrikkoon on hyvin kyseenalainen. Painonpudotus alentaa tulehdusta, ja vähähiilihydraattinen ruokavalio on ainoastaan yksi väline työkalupakissa ylipainoa vastaan. Mitään ekstra-hyötyä hiilarien vähentäminen ei tuo, jopa päinvastoin. Jos kuulet ”ravitsemusasiantuntijan” puhuvan kehon happamuudesta tai pH:sta, suosittelen juoksemaan karkuun ja kovaa. Liikuntaa nivelrikkopotilaan ei kannata jättää vaan harrastaa sitä kivun sallimissa rajoissa. Niukasti syödään lisättyä sokeria, punaista lihaa ja lihavalmisteita. Ne voivat vähentää tulehdusta, niillä on merkitystä uuden kudoksen rakentumisessa ja niillä voi olla kipuaistimusta vähentävää vaikutusta. Kannattaa ennemminkin keskittyä siihen, että saa ruokavaliosta vähän transrasvoja sekä höttöhiilareita, runsaasti viljan kuitua, omega-3:a kaloista, riittävästi folaattia sekä nauttii ruokavaliota, jossa on korkea monityydyttymättömien rasvahappojen määrä suhteessa kovaan rasvaan. Ps. Varsinkin jos nivelrikko on polvissa, painonpudotus on ihan ykkösjuttu. Valitettavasti hyvää lumekontrolloitua positiivista tutkimusnäyttöä nivelrikon hoidosta omega-3-rasvahappojen avulla ei ole. Ehkä kaikista tärkeintä on syödä monipuolisesti ja terveellisesti, poimia ruokia yllä antamastani listasta ja ennen kaikkea pudottaa painoa, jos ylipainoa on. Siihen kuuluu runsas hedelmien, vihannesten, palkokasvien, oliiviöljyn, täysjyväviljan, pähkinöiden, siemenien, jogurtin, juuston ja kalan käyttö. Jos epäilyttää, kannattaa keskustella lääkärin kanssa, millainen liikuntakombo olisi paras – ja turvallinen. Se voi vähentää tulehdusta, olla edullinen painonhallinnan kannalta ja sillä tiedetään olevan muitakin terveyttä edistäviä vaikutuksia. Harvoin siitä mitään haittaakaan (katso huomautus*) on, ja ainahan voi kokea saavansa apua placeboeli lumevaikutuksen kautta. Niveltieto 3 / 2016 35 Omega-3:n ja hiilihydraattien merkitys ravinnossa Kysyimme vielä kahdelta laillistetulta ravitsemusterapeutilta heidän näkemyksiään omega-3-lisän ja vähähiilihydraattisen ruokavalion terveysvaikutuksista nivelrikon oireiluun. Parhaana ruokavaliohoitona pidetään Välimeren ruokavaliota. Se täytyy ottaa huomioon, jos leikkaus on tulossa. R U O K A R E M O N T T I NT1603.indd 35 18.8.2016 14:50:59. Jan Verho: Pitkäketjuiset omega3-rasvahapot, joita on muun muassa kalaöljyssä, voivat teoriassa olla hyödyllisiä usealla eri mekanismilla. *Omega-3-lisästä on harvoin haittaa, mutta verenvuotoriskin lisääntyminen leikkauksissa on sen yksi mahdollinen haitta
Kipu tulee usein äkkiä särkylääkkeen vaikutuksen loputtua. Tulee huono olo, on pahoinvointia, ruoka ei maistu, väsyttää, olo on vähän niin kuin olisi lievä krapula. Niiden häviäminen voi kestää useam man viikon. Lääkkeet ovat vahvoja. Virheliikkeen aiheuttama kova vihlaiseva kipu: Tämä kipu menee pian ohi itsekseen. Kohoasennon voi muuttaa pian tyynyksi jalkojen väliin, niin kyljellään nukkuminenkin onnistuu. Vaikka polvessa on kipua, liikkuminen tuntuu yleensä hyvältä. polvea ei tarvitse saada täysin kivuttomaksi. Suolen toiminta lamaantuu operaation jälkeen hämmästyttävän tehokkaasti. Haavakipu, melko vähäistä: Paranee, kun haava paranee. Tässä kokoan päiväkirjanomaisesti operaatioiden jälkimaininkeja. Sivuliikkeet sattuvat eniten. Huomaa, että lääke on kallis. Ovat arkoja, kuten mustelmat yleensä. Myös suolen pehmittämislääkettä kannattaa harkita vielä kotikäyttöönkin muutamiksi päiviksi, vaikka käyttääkin ruokavaliossa runsaasti kuituja. Vatsansuojalääkettä täytyy käyttää niin kauan kuin syö särkylääkkeitä päivittäin. ”Napapiikki” määrätään neljäksi viikoksi. Lääkitys sairaalassa: 3 x vuorokaudessa on peruslääkkeinä useita särkylääkkeitä, myös morfiinijohdannaisia. kävely kyynärsauvojen kanssa. Leikkaukset on tehty eri sairaaloissa. On oltava pitkiä aikoja paikallaan, nukuttava selällään, leikattu jalka pienessä kohoasennossa. Leikkauksen seurauksena jalkaan tulee mustelmia eri kohtiin. Omasta mielestäni Päiväkirjamerkintöjä tekonivelleikkausten jälkeen Tekonivelleikatut pohtivat usein kotiuduttuaan leikkauksesta, minkä verran on sopiva määrä liikkua, miten paljon pitää syödä särkylääkkeitä, milloin pitäisi olla terve... Yöllä on eniten kipuja. Ihokosketuskipu / ihon puutuneisuus: Käytä väljiä ja pehmeitä vaatteita, vältä iskuja iholle. Kotona selviytyminen Itse heräsin viimeisen leikkauksen jälkeen yhdeksäntenä päivänä leikkauksesta aamulla niin, NT1603.indd 36 18.8.2016 14:50:59. Jalkaa on liikuteltava rauhassa ja hallitusti. Tässäpä listaus niistä, ja kuinka niihin yleensä kannattaa suhtautua. Pienen kivun turvin on varovaisempi liikkuessaan. Kivut ja lääkitykset Kivut: sairaalassa saa niin paljon lääkettä, että kipuja ei juurikaan ehdi tulla. Tuntopuutoskohtia voi jäädä iholle lopullisestikin. Niveltieto 3 / 2016 36 T E K O N IV E LL E IK K A U K SE ST A T O IP U M IN E N Olen ollut polvieni tekonivelleikkauksessa sekä talvella että kesällä. Tiputus ja selkäydin-dreeni poistetaan leikkausta seuraavana päivänä. Tarvittaessa saa aina ylimääräisiä lääkkeitä särkyyn. Liikkuminen ja jalan liikuttaminen oikeaoppisesti on aina tärkeää! Jos kipu estää liikkumisen, on otettava särkylääkettä. yöllä herätessä: Pitää heti ottaa vahva annos särkylääkettä. Lisäksi on säännöllinen vatsansuojalääke, pahoinvointilääkitys, pehmittävä lääkitys suolen toimintaan sekä veritulpan ehkäisyyn ”napapiikki”. Suomen Nivelyhdistyksen Hyvinkään nivelpiiriä ohjaavalla terveydenhoitaja Tarja Tauriaisella on kokemuksia ja tietoa, joista on varmasti hyötyä muillekin kuntoutujille. Kivun tulisi pysyä vähintäänkin siedettävänä. Polven alla ei saa pitää tyynyä, vaan jos jalkaa haluaa pitää koholla, on sen oltava yläviistossa, kuten sairaalassakin pidetään. Kipuja on monenlaisia Polven tekonivelleikkauksesta toipumiseen liittyy eri tyyppisiä kipuja. Sairaalassa ollaan kahdesta kolmeen vuorokautta. Peruskipulääkityksen lisäksi joutuu ottamaan ylimääräisiä särkylääkeannoksia varsinkin ensimmäisen viikon aikana. Sen pistäminen opetetaan sairaalassa ja se pitää pistää kotona joka päivä samaan aikaan. Lääkitys kotona: Kotiin saa reseptillä paljon lääkkeitä otettavaksi kolme kertaa päivässä. Liikkumiseen liittyvä kipu: Särkylääke, rauhallinen jalan liikunta ja lepo auttavat. Peruskivuliaisuuden tunne, johon kuuluvat polven kankeus, kireys, jäykkyys, jonkinlainen jomotus: Paras hoito on särkylääke ja rauhallinen liikunta, esim. Vasta kaksi vuotta leikkauksen jälkeen tietää, minkälaiseksi jalka jää. Sen palautuminen normaaliksi voi viedä kotonakin melko kauan. Myös kylmägeelipusseja kannattaa pitää polven päällä useamman kerran päivässä. Jalan liikuttelu ja asennon vaihto tekevät kipeää. Kovempi koko polven alueen kipu esim. Operaation aikana ja sen jälkeen saa lääkettä selkäytimeen, tiputuksella suoraan suoneen, tabletteina ja nestemäisenä. Kipu kestää hiljalleen lieventyen kuukausia
Tarja Tauriainen metsäpolulla viikon päästä leikkauksesta. Omatoimisuus lisääntyy pikku hiljaa. Leikattu on varsinkin ensimmäisen viikon aikana vahvan lääkityksen vaikutuksen alaisena, väsynyt, ehkä pahoinvoiva ja liikkuminen on vaikeaa. Monista sairaaloista voi olla mahdollisuus siirtyä pariksi viikoksi jatkokuntoutusta ajatellen johonkin toiseen laitokseen, esim. Särkylääkkeen tarve ja liikkumisen onnistuminen ovat hyvin yksilöllistä. Kannattaa harrastaa liikuntaa ja treenata lihaksia ennen leikkausta mahdollisimman paljon: kävellä, pyöräillä, uida, vesijumpata, hiihtää, lumikenkäillä ja tehdä muuta nivelrikkoisille nivelille sopivaa liikuntaa. Lääkkeitä voi vähentää omaan tahtiin, kun kivut vähenevät. Kotosalla liikkuminen sujuu hämmästyttävän hyvin kyynärsauvojen kanssa. Toisaalta se on hyvää liikuntaa yön makaamisen lomaan. Myös paikallisilta nivelpiireiltä kannattaa kysyä mahdollista vertaistukea. Pilateskin on hyvää. jatkuu seuraavalla sivulla NT1603.indd 37 18.8.2016 14:50:59. Ihmiset ovat hyvin yksilöllisiä myös avuntarpeessaan. Tässä vaiheessa mieliala yleensä paranee, ja olo on toiveikkaampi paranemisen suhteen. Ensimmäisen viikon jälkeen alkaa olla varsinkin päiväsaikaan aikoja, jolloin jalka tuntuu hyvältä. Jonakin päivänä on selvästi enemmän kipuja, joku päivä vähemmän. Hakee ja vie tavaroita. Monet ovat olleet tällaiseen ratkaisuun erittäin tyytyväisiä, esim. Näitäkin asioita kannattaa miettiä ja suunnitella jo ennen leikkausta. Kun on mahdollisimman hyvät vatsaja jalkalihakset, sängystä ylösnousu ja jalan nosto sängyssä onnistuvat helpommin. Sängystä ylösnousu on kankeaa, aamulla hankalinta. Niveltieto 3 / 2016 37 T E K O N IV E LL E IK K A U K SE ST A T O IP U M IN E N että olin nukkunut hyvin, eikä aamullakaan ollut kiire ottamaan särkylääkettä. Perusannoksia voi pienentää ja ottokertoja harventaa. Toki voi kysellä, onko omalla paikkakunnalla ystäväpalvelua tms., jos kotiapua ei ole tarjolla omassa lähipiirissä. jos asuu yksin tai on itse toiminut kotona omaishoitajana. WC-pöntön korotus tai korkea pönttö helpottavat suuresti toimituksella käymistä. Tässä vaiheessa pärjäsin jo hyvin kotosalla yhdellä sauvalla liikkuen. Pian voi siirtyä ottamaan lääkettä tarvittaessa tai/ja pelkästään yöksi. Voi olla, että jo kahden viikon päästä leikkauksesta pärjää jonkin päivän ilman särkylääkettä, vaikka tekisikin pitkähkön kävelylenkin ulkona. Polvi on vielä turvoksissa, kankea ja kiristävä, mutta ei välttämättä suoranaisesti kipeä. Sen seurauksena täytyy nousta yöllä useamman kerran käymään WC:ssä. Toipumisen alussa kotiapu on tarpeen Ensimmäisen ja mahdollisesti toisenkin viikon aikana on tosi hyvä, jos kotona on apuna toinen henkilö, joka auttaa kodin arkiaskareissa: aamupalan, lounaan, päivällisen ja iltapalan laittamisessa, pöydän raivaamisessa, kaupassa käynneissä, siivouksessa ja vuoteen sijaamisessa. Korkeampi sänky ja korkeammat istuimet sekä väljät jalkatilat helpottavat elämää. Hyvinkäällä Kiljavan sairaalaan. Kun syö paljon lääkkeitä, on suotavaa juoda runsaasti vettä. Riippuu siitäkin, miten paljon on tottunut syömään särkylääkkeitä ja miten paljon liikkumaan, sekä mikä on muiden nivelten tai muiden sairauksien tilanne. On apukäsinä sekä jutteluja ulkoilukaverina
Joskus saatan ostaa luomunaudanlihaa sekä hirvenja poronlihaa. Sairausloma on leikkauksen jälkeen normaalitilanteessa kolme kuukautta, mutta jalka ei ole vielä silloinkaan täysin terve. Niveltieto 3 / 2016 38 Kyynärsauvoja käyttäessä ei voi kuljettaa edes omaa kahvimukia tiskipöydälle. Fysioterapeutti ohjaa sairaalassaolopäivinä päivittäin jalkajumppaa sängyssä ja istuallaan sekä opettaa kyynäesauvoilla kävelyn. Jumppaa jatketaan kotona. Mielellään alussa joku saisi olla katsomassa perään, ettei satu vahinkoa. Jalka ei ehkä nouse niin hyvin, kuin haluaisit. Tarja kasvimaan kimpussa kahden viikon päästä leikkauksesta. Puhdasta, mahdollisimman vähän prosessoitua lähiruokaa. Tekonivel kestää, mutta kudosten paraneminen vie aikaa. Olen joskus lukenut, että em. Sairaalassa aloitettua jalkajumppaa kannattaa jatkaa kotona mahdollisimman pitkään. D-vitamiini on tärkeää ympäri vuoden. Energia menee omaan jaksamiseen, voinnin kohentamiseen ja kipujen kanssa tasapainottelemiseen. Toipilasaikana yritin itse syödä välipalana joka päivä mansikkarahkaa. Jalkajumppa on erittäin tärkeää veritulpan ehkäisyksi sekä jalan kuntoutumiseksi. T E K O N IV E LL E IK K A U K SE ST A T O IP U M IN E N NT1603.indd 38 18.8.2016 14:50:59. Maitotaloustuotteista käytän pääasiassa kauraja soijatuotteita. Luontaistuotteet pitää lopettaa pari viikkoa ennen leikkausta. Kotona leikkauksen jälkeen niitä voi pikku hiljaa halutessaan ottaa uudelleen käyttöön. Säännölliset ja vahvistavat ateriat Leikatun toipilaan ruokailujen tulisi olla säännölliset. Tekonivelleikkaus on suuri leikkaus ja iso rasite elimistölle. Voi polkea edestakaisin tai aloittaa stepperillä. Sujuu se sauvojenkin kanssa. Sauvojen kanssa pääsee kotona portaissa, mutta pitää mennä hitaasti ja rauhallisesti oikealla taktiikalla. En käytä valkoisesta jauhosta tehtyjä tuotteita, en sianenkä naudanlihaa enkä valkoista sokeria. Odotin innolla kauppoihin uutta terveystuotetta, nyhtökauraa. yhdistelmä nopeuttaa haavojen paranemista. Välttämätön jalkajumppa Sairaalassa pitää valvotusti kävellä huoneessaan pieni lenkki jo heti, kun jalat alkavat toimia puudutuksen jälkeen. Ruoan pitäisi olla monipuolista sisältäen proteiinia, vitamiineja ja kuituja: monipuolisesti maitotaloustuotteita, lihaa, kanaa, kalaa, kananmunaa, palkokasveja, kasviksia, vihanneksia, hedelmiä, marjoja, kokojyväviljatuotteita. Myös kuntopyöräilyä voi aloittaa, vaikka jalka ei vielä menisikään tarpeeksi koukkuun
Niveltieto 3 / 2016 39 T E K O N IV E LL E IK K A U K SE ST A T O IP U M IN E N Sauvoista tukea ja turvaa Jalkaa voi käyttää normaalisti heti operaatiosta lähtien, vaikka kyynärsauvat ovatkin käytössä 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Suoraa aurinkoa ja itikoiden pistoja tai muita naarmuja kannattaa välttää leikatulle jalalle mahdollisten tulehdusten välttämiseksi. Suihkutuolissa on turvallista peseytyä istuallaan. Huomasin myös ulkoillessani sauvojen kanssa metsässä kesällä, että kannattaa pitää päähinettä, koska ei voi huitoa itikoita päästään. Sellaisen voi lainata yhdessä kyynärsauvojen kanssa oman paikkakunnan apuvälinelainaamosta. Suositellaan myös fysioterapeutin tapaamista noin kuukauden kuluttua leikkauksesta. Talvella kunnon nahkasaappaita tai maastokenkiä. Itseltäni jalkaterapeutti ohensi varpaankynsiä, jolloin niiden leikkaaminen on helpompaa jopa toisen ihmisen tehdessä työn. Haavanhoito ja suihkut Haavan päällä pidetään sairaalassa laitettua sidettä viisi vuorokautta. Tällöin jalkojen iho pysyy vastustuskykyisempänä, eikä tulehduksia tule hidastamaan leikkauksesta toipumista. Sisällä liikkuessa pärjää pian yhden sauvan kanssa ja pieniä matkoja ilman sauvojakin, mutta ulkona liikkuessa täytyy käyttää molempia sauvoja turvallisuuden takaamiseksi sekä jalan kuormittamisen vähentämiseksi. Suihkun jälkeen pitää kuivata varpaanvälit huolellisesti ja mielellään rasvata jalat, kuten jalkaterapeutti opetti ennen leikkausta. Sitä varten pitää itse tilata aika terveyskeskuksen sairaanhoitajalta. Toisen viikon paikkeilla kesäleikkauksen jälkeen aloitin säännölliset, tunnin mittaiset, liki päivittäiset kävelylenkit metsäpoluilla. NT1603.indd 39 18.8.2016 14:50:59. Jalka on alkuviikkoina kivun lisäksi turvoksissa, kiristävä, tönkkö ja kankea. Kenkien on oltava hyvät, turvalliset ja toimivat omalle jalalle. Itse ajoin pienen matkan uimahalliin kuukausi leikkauksesta. Flunssakaan ei ole mukava vieras toipilasaikana. Tiukkaan kenkään ei jalkaa voi työntää. Kyynärsauvojen jälkeen on turvallista käyttää kävelysauvoja ulkona liikkuessa. lumikenkäilyä. Kolmen viikon kuluttua kävelylenkit pitenivät 1–2,5 tunnin mittaisiksi, vaikka polvea kiristi ja se oli kankea. Kesällä voi lähteä ulos pienelle kävelylenkille tai puuhastella kevyesti puutarhassa jo viikon päästä leikkauksesta. Suihkussa saa käydä päivittäin. Eri sairaaloissa ja eri paikkakunnilla voi olla erilaisia jatko-ohjeita, esim. Pari viikkoa sisällä kuntoutusta on ihan OK. 1–2 viikkoa leikkauksesta kävelin ulkona, ensin pieniä lenkkejä ja siitä sitten päivittäin tuntemusten mukaan lenkit pitenivät. Hakasten poistoa ei tarvitse pelätä. Jalka ei vielä pitkään aikaan taivu koko ympyrän polkemiseen. Aloitin pikku hiljaa polkemista stepperillä ja kuntopyörällä edestakaisin. Crocseja ja Feelmax-kenkiä. Kengännauhojen sitominen itse ei ihan alussa luonnistu. Leikkauksen jälkeen on pitkään arka, ettei vain polveen sattuisi mitään – esimerkiksi, ettei uimahallissa kukaan vahingossa potkaise polveen ohi uidessaan, jokin irtokoira ulkoillessa hyökkää päin tai lapsenlapsi pyri syliin. Autoon meno ja poistulo saattaa olla vielä vähän hankalaa ja ajamisessa voi olla pientä jännitystä. Sisällä pärjäsin hyvin ilman sauvoja. Pidempää matkaa en vielä silloin olisi uskaltanut ajaa. Monipuolinen, vahvistava liikunta ennen leikkausta auttaa leikkauksesta selviämisessä. Kunto alkoi kohentua huimaa vauhtia, ruokahalu parantua, yöt muuttuivat levollisemmiksi ja mieliala toiveikkaammaksi. Kävelystä pidin aina jonkin lepopäivän. Itse tykkään käyttää kesällä esim. Tässä vaiheessa kävin repun kanssa kaupassa, kirjastossa, tuttavien luona, jne. Pukeminen on hankalaa kipeän jalan kanssa. Talvella kengissä pitää ehdottomasti olla liukastumisesteet. Saunaan saa mennä aikaisintaan hakasten poiston jälkeen, sitä seuraavana päivänä. fysioterapiapalveluiden suhteen. Kompastumisja kaatumisriski on suuri. On hyvä olla myös paljon levossa, lueskella, hoitaa sähköposteja, katsoa televisiota, ottaa pieniä päiväunia, yms. Talvella, jos on kova pakkanen ja liukasta, kannattaa malttaa vähän pidempään. Hakaset poistetaan polven haavasta 14 vuorokauden päästä leikkauksesta. Välttämättä tässä vaiheessa jalka ei nouse vielä suorana ylös sängyssä ollessa, mutta istuallaan se voi nousta hyvinkin. Liikkeelle leikatun jalan kanssa Autolla saa ajaa, kun leikattu raaja toimii normaalisti. Suihkutuoli on hyvä apu. Kävely ja jalkojen nosto on hyvää treeniä jaloille ja astuminen tuntuu yleensä hyvältä melko pian leikkauksen jälkeen. jatkuu seuraavalla sivulla Tarja harrastaa mm
Liikun kohtalaisen hyvin ilman sauvoja. Sammakkoa ei oikein voinut uida, mutta kroolaus, koira ja selkä onnistuivat paremmin. Silti huomaa päivä päivältä, miten olo paranee, polvi toimii paremmin ja on selvästi paranemisen toiveita. Kävelin päivittäin pitkiä matkoja, jopa 2,5 tuntia päivässä. Viiden viikon jälkeen lumikenkäilin ensimmäisen kerran, lisäsin painoja kuntopyörään, uintimatka oli jopa 650 metriä. Luonnon on todettu ehkäisevän sairauksien puhkeamista, niiden paranemista sekä kuntoutusta. Metsässä liikkuminen hoitaa ko. Jalan on noustava portaissa, jotta pääsee altaaseen ja saunanlauteille. Olen näissä päiväkirjamerkinnöissäni vain laittanut ylös joitain suuntaviivoja. Iltaa kohden huomaa, että selkä väsyy. Kaikki liikunta on hyvää, mikäli se on lihaksia vahvistavaa, niveliä säästävää, yleiskuntoa kohottavaa ja iloa tuottavaa. Maailmalla on tehty lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat luonnolla olevan suuren merkityksen ihmisen hyvinvoinnille. Siinä näkee kuinka polven liikerata paranee. Tätä kirjoittaessani olen aloittanut jo mustikan keruun lähimetsässä. aistia parhaalla mahdollisella tavalla. Uimahallissa käynti edellyttää, että haava on terve. Kuuden viikon kuluttua hiihtäessä jalka tuntui hyvältä ladulla, vaikka illalla polvi oli yhtä tönkkö, arka ja kiristävä kuin ennenkin. Alussa jalka oli kankea ja voimaton. Luonnossa liikkumisesta elämäntapa Liikkuminen näyttelee tärkeää roolia tekonivelleikatun elämässä aina tulevaisuudessakin. On kyet tävä pukemaan itse sukat sekä laittamaan uimapuku päälle, vaikkei pääsisi istumaan. Pidän polven päällä kylmägeelipusseja useamman kerran päivässä. On pystyttävä kuivaamaan varpaanvälit. Tähän menessä kuntoutuminen on ollut leikkauksesta kuntoutumista, ei varsinaisesti kunnon kohentamista. Voimat palautuivat jalkaan nopeaan tahtiin. Kesäisillä metsäpoluilla, pehmeässä maastossa, sauvat apuna, rauhalliseen omaan tahtiin kulkien koko vartalo saa hyvää liikettä. Olo paranee päivä päivältä Kahden kuukauden päästä leikkauksesta tarvitsen särkylääkkeitä pääasiassa enää yöksi. Polvi oli tönkkö ja tuli tunne, että pyöräily ärsytti polvea. Ei ole yhtä oikeaa tapaa toipua edes tekonivelleikkauksesta. Armollinen pitää itseään kohtaan olla, ja paranemiselle on annettava aikaa. Kauppareissut ja autolla ajo onnistuvat mallikkaasti. Metsäpoluilla kävellessä käytän kävelysauvoja. Kuntopyöräily sujuu hyvin. Jokainen toipuu omalla tyylillään Jokainen on oma arvokas persoonansa. Myös WC:ssä on hyvä käydä ennen ja jälkeen vedessä olon virtsatietulehduksen välttämiseksi. Jopa imurointi oli mahdollista. Jopa allergioiden on todettu vähenevän luonnon aromiterapiassa. Yöt olivat jo helpompia kipujen suhteen. Kuntopyöräily on hyvää liikuntaa, mutta se täytyy aloittaa hyvin maltillisesti. Tarja Tauriainen NT1603.indd 40 18.8.2016 14:50:59. Myös vesikävely toimi hyvin. Olen jopa mennyt junalla 45 min matkoja. Neljän viikon kuluttua talvileikkauksesta hiihdin ensimmäisen kerran. Se on hyvää kuntoutusta ja virkistää mieltä. Pitää pärjätä sisällä ilman sauvoja. Seitsemän viikkoa leikkauksesta jalka tuntui jo melko hyvältä ja paranemisen tunsi etenevän päivittäin. Sairauslomaa on jäljellä vielä puolitoista kuukautta. Hiihdin jopa 6,5 km pellolla tasaisessa maastossa perinteiseen tyyliin ja lumikenkäilin 1,5 tuntia terveiden porukoissa. Niveltieto 3 / 2016 40 T E K O N IV E LL E IK K A U K SE ST A T O IP U M IN E N Portaissakin pääsin ilman sauvoja sekä ylös että alas. Luonnossa vastustuskyky paranee, elämänmyönteisyys ja positiivisyys kasvavat ja arkihuolet unohtuvat. Se on outoa, koska kuntopyörää suositellaan tänä päivänä ottamaan käyttöön jo heti alusta pitäen. Jokainen tekee sen omalla tavallaan. Istuminen ja paikallaan olo tekee polvelle epämiellyttävän tunteen, jäykkyyttä ja kipua. Itse koen, että toisen tekonivelleikkauksen jälkeen on jo paljon viisaampi itsensä hoidossa ja kuntoutuksessa kuin ummikkona ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Verenpaine laskee, sydämensyke rauhoittuu, mieliala kohenee, kivut vähenevät, stressi helpottaa, jne. Näkö-, kuulo-, haju-, makuja tuntoaistien kautta välittyy elimistöön hyvää oloa. Teen puutarhatöitä pitkiä aikoja joka päivä. Sisätossut ovat tärkeät, ettei liukastu, eivätkä mahdolliset uimahallin bakteerit pääse tarttumaan jalkojen iholle. Tässäpä listattuna muutamia liikuntaan liittyviä aikoja ja matkoja vertailuksi toipumisestani, kun leikkauksesta oli kulunut noin kaksi kuukautta: Pystyin uimaan pitkiä matkoja 45 min. Joutuu nostelemaan jalkoja puun juurien ja kivien yli, menemään yläja alamäkiä. Kuntopyöräily ei tuntunut polvessa hyvältä, vaikka ei ollut vastusta. Jos metsää ei ole kodin lähellä, muukin luontoympäristö parantaa, jopa luontomaisema ikkunasta, luontokuvat tai luontofilmit. Nyt olisi paikallaan selkää vahvistava jumppa. Tasapainoaisti on ensimmäinen aisti, joka alkaa heiketä iän ja tekonivelten myötä. Erityisesti suosittelen luonnossa liikkumista. Liikkuminen tuntuu hyvältä
lisäpaikkaa anneta ilmaiseksi. kannettavan happirikastimen). Älä tee sitä, vaan sen sijaan yritä eri lähteistä saada tietoja siitä, mitä voi tapahtua, jos joka tapauksessa päätät lähteä. Näin erityisesti silloin, kun matkustusaika on pitkä ja matkustaja ennen matkaa on jostain syystä ollut hyvin vähän jalkeilla. Niveltieto 3 / 2016 41 T O H T O R I, V O IN K O M A T K U ST A A . Jos matkustajalla on krooninen sairaus, joka ennen matkaa on hyvässä hoitotasapainossa, mutta sitten matkan aikana odottamatta pahenee, vakuutus korvaa sairauden edellyttämää välttämätöntä hoitoa enintään 7–14 vrk ja tämän jälkeen ei mitään. Lentomatkan pelisäännöt Lennon aikana happeutuneisuus huononee: terve ei sitä huomaa, mutta keuhkotai sydänsairas alkaa helposti oirehtia. Jos lentomatkan aikana arvioidaan tarvittavan mitä tahansa erityisjärjestelyjä, täytyy käydä ajoissa lääkärin vastaanotolla ja yhdessä hänen kanssaan täyttää lentoyhtiön haluama selvitys matkustajan terveydentilasta. Perillä olokaan ei ole vain lepoa: on retkiä ja aterioilla kuluu alkoholia usein paljon enemmän kuin kotona. Vakuutusehtoihin ei vaikuta se, että vahinkoja ei ole koskaan aikaisemmin sattunut. Se ei sido lentotai vakuutusyhtiötä. Päätöksen matkaan lähtemisestä voit tehdä vain sinä itse ja sinä myös kannat vastuun seurauksista. Lämpö ja valo tuntuvat tervehdyttävän kehoakin. Mikä tahansa sairaus voi puhjeta matkan aikana eikä korkeatasoinen hoito ole itsestäänselvyys, vaikka vakuutukset olisivatkin kunnossa. Onnettomuuksia sattuu myös ulkomailla. Jos lennon aikana arvioi daan tarvittavan erityistoimia (esim. Koneen hätähappijärjestelmää ei ole tarkoitettu ennalta sairaaksi tiedetyn vaan vasta matkan aikana odottamatta sairastuneen matkustajan käytettäviksi. Henkilö, joka matkaan lähtiessään ei ole täysin terve, ottaa paitsi lääketieteellisiä myös taloudellisia riskejä. Jos sairauden tutkimukset tai hoito ovat kesken ennen matkaa, se kannattaa perua. Tohtori, voinko matkustaa. lisähappea), lentoyhtiölle pitää toimittaa ennen matkaa selonteko matkustajan terveydentilasta. Et ole enää nuori ja perusterve. Jos välikorva on tulehtunut, korvakipu varsinkin laskeutumisen aikana voi olla kova. Toki täytyy uskaltaa elää, mutta riskit on silti hyvä tiedostaa ennalta. Tosiasiat on tunnustettava – ennemmin tai myöhemmin Loma toki piristää mieltä. Tämä kaikki voi olla liikaa kroonisesti sairaalle, joka ennen matkaa oli oireeton. Jos olemassaoleva sairaus odottamatta pahenee matkan aikana, vakuutuksen korvattavuus on rajoitettu. Ari Kinnunen LL NT1603.indd 41 18.8.2016 14:50:59. Parhaat ohjeet vakuutuksen rajoituksista saa kysymällä korvauskäsittelijältä – ei vakuutusten myyjältä. Vaikka matkustaja olisi oman lääkärinsä mukaan lentomatkustuskelpoinen, lentoyhtiön asiantuntijalääkäri voi silti evätä matkan tai edellyttää lisäjärjestelyjä (esim. Vakuutuksen korvausrajoitukset Jos matkustajan tiedetään ennen matkan alkamista oirehtineen tai hänen sairautensa hoito on kesken ja hän kohteessa joutuu turvautumaan samasta syystä lääkärin apuun, vakuutus ei korvaa mitään. Jos matkustaja sairautensa tähden ei voi palata omalla lennollaan tai tarvitsee paluulle joitakin erityisjärjestelyjä (esim. Matkustusluvan antanut lääkäri ei useinkaan tule ajatelleeksi tai tiedä matkustajavakuutuksen ehtoja. Kokonaismatkustamisaika on todellisuudessa työtä: helposti yli 12 tuntia. Perussääntö on, että kukaan ei saa ylimääräistä huolenpitoa kabiinihenkilökunnalta eikä esim. saattajan tai lisäpaikan), hän joutuu itse maksamaan kaikki tästä aiheutuvat kustannukset. Lääkärisi antamalla matkustusluvalla ei joskus ole mitään merkitystä. Kookas ihminen istuu ahtaasti ja liikkumattomuus altistaa alaraajan syvälle laskimotulpalle. Silti haluat lähteä matkaan. Menet kysymään sinua hoitavalta lääkäriltä, voitko matkustaa. Matkustaminen aiheut taa kuitenkin aina ylimääräistä rasitusta
Missä päin jalkaterää minulla on nivelrikko. Ei artriittiin viittaavaa. Vastaus Kyse voi olla ihan puhtaasta nivelrikosta, mikäli röntgen ei näyttänyt enemmän nivelreumaan sopivia nivelvaurioita käden pikkunivelissä. lääkettä saisikaan käyttää. Sinänsä diagnoosi voi siis jo olla aivan oikea, vaikka hoitolinjauksia ei ehkä ole aivan loppuun saakka vielä informoitukaan. kävellessä ovat kovat ja jatkuvat pitkiä aikoja, leikkaushoitoa voi harkita. Milloin ja miten saan diagnoosin. Jos pysyvämpää apua ei tule, kliininen tutkimus ja MRI ovat suositukseni. Leikkauksia ei tule kuitenkaan kiirehtiä, jos kipuvaivan kanssa selviää kohtalaisesti muilla keinoin. Tällä hetkellä minulla on vasta alkavaa, mutta hyvin kivuliasta nivelrikkoa lonkissa, myöskin vähän selässä. Mikko Manninen NT1603.indd 42 18.8.2016 14:51:00. Käskivät syödä kipuun Panadolia, koska en voi tulehduskipulääkkeitä syödä. Kävely leikkauksen jälkeen sujuu hyvin, vaikka sekä lonkissa että polvissa olisikin tekonivelet. Olisikohan mahdollista päästä kuvauttamaan se. Vastaus Kyseessä on ison varpaan tyvinivelen nivelrikko. Parasetamolin ja ibuprofeiinin yhteiskäyttö on ihan hyvä, jos vain munuaiset, verenkiertojärjestelmä ja maksa ovat kunnossa. Voiko tuossa tibian ja fibulankin välissä olla kulumaa. Myös esim. Olen syntynyt 1975 – olin luullut käveleväni vielä 40 vuotta ennen lopullista lepoa. Vaikka kliininen tutkimus polvinivelen (etenkin ulomman nivelkierukan tilannetta kartoittaen) sekä niveltä ympäröivien jänneja lihasrakenteiden osalta saattaisi antaa jonkinlaista oletusdiagnoosia, uumoilen tässä tapauksessa tarvittavan vielä magneettikuvaus ta, ennen kuin saadaan varmuus oireilun aiheuttajasta. Hoitavalta lääkäriltä voi myös kysyä, voisiko käteen/sormiin käyttää satunnaisesti pieniä määriä tulehduskipulääkevoidetta, vaikka suun kautta ei ko. Lausunto on minulle järkyttävä yllätys, koska en ymmärrä siitä mitään: M19.0 MTP-nivelten nivelrikko I MTP -nivelissä kohtalaista artroosia, nivelraot lievästi madaltunut ja nivelpintojen reunoilla terävöitymistä. Miten hoidan sitä. Nivelrikko tuossa luuliitoksessa ei ole kovin todennäköinen, koska se ei ole aito nivel. Esko Kaartinen I MTP -artroosi Sain lääkärin lausunnon jalkateräröntgenistä. Ei se silti täysin mahdotonkaan ajatus ole, varsinkaan jos esim. Kyseeseen tulee joko ko. Ruukataanko näin tehdä. Itse pyysin glukosamiinireseptin, joka kirjoitettiin kolmeksi kuukaudeksi, ja sitten pitää seurata tilannetta ilman glukosamiinia. Miten kävely sujuu, jos molemmat on leikattu. Tulisikohan minun nyt yrittää välttää rakastamaani kävelyä. nivelen puhdistus tai luudutus. Tämä kokeilu antaa diagnostista vinkkiä kliinikolle. Mikko Manninen Kulumia kädessä Minulla kuvattiin sormikipujen vuoksi kämmenet ja sormet, kulumia on monessa nivelessä, sekä sormissa että käsittääkseni ranneluissakin. Pyörätuoliin ei toimivien tekonivelten vuoksi joudu. Mahan suojalääkitystä (happosalpaajaa) kannattaa käyttää mahan limakalvojen suojaamiseksi, jos ibuprofeiinia tai muuta tulehduskipulääkettä käyttää pitkään yhteen menoon. kyseiselle alueelle on joskus kohdistunut jokin rajumpi vamma. Muissa nivelissä ei poikkeavaa. Toisaalta, kun lonkka-artroosin tiimoilta tulee kivuttomampia jaksoja, voi jättää ibuprofeiinia vähemmälle. Kaalihaude helpotti huomattavasti kipua, mutta ei vienyt sitä kokonaan pois. Se johtaa usein ison varpaan liikkeen jäykistymiseen; varvas ei enää taivu entiseen tapaan ylös ja/tai alas. Se on tavallisin jalkaterän nivelrikko, joka voi olla harmillinen, mutta ei vaarallinen. Lonkat ovat pysyneet kipulääkkeillä parempina, mutta onkohan Paratabs 1 g ja Burana 600 mg aamuin illoin liikaa. Mikäli glukosamiini tuntuu vähentävän selvästi käden oireita, kannattaa sitä jatkaa, varsinkin jos testitauon aikana käsien oireilu tuntuu korostuvan. Vastaus Tähän ongelmaan on varsin vaikea tai oikeastaan mahdotonta antaa mitään hoito-ohjeita, ennen kuin tietää todellisen syyn kiputilaan. Esko Kaartinen Lonkat ja polvet Onko mahdotonta, että lonkat leikataan, jos menevät pahaksi, kun polviin on jo pantu tekonivelet (2008). Jos tilaan ei liity merkittävää kipuhaittaa, se ei estä mitään liikuntamuotoa. Hoitotauolle on siis olemassa ihan looginen peruste, jotta potilas ei jäisi turhan päiten vuosikausiksi käyttämään lääkettä, jolle ei lopulta ole tarvetta. kylmäkompressin vaikutusta voi kokeilla, sekä tulehduskipulääkevoiteen tehoa tai useamman muunkin paikallishoidon tuloksellisuutta. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Pohjekipuja Minulla on ollut lihaskipua (näin luokittelin) oikean jalan pohjeluun yläosan tienoilla. Vastaus Lonkkatekonivelleikkaukselle ei ole esteitä, vaikka polvet onkin protetisoitu. Mikähän ennusteeni on, eli vietänkö vanhuuteni rullatuolissa. Usein jäykkäpohjaiset, tukevat jalkineet ovat hyvä apu kävelyyn ja lenkkeilyyn. Tuki. Niveltieto 3 / 2016 42 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Jos kivut esim. Sukkamaista polvitukea voi kokeilla. Tutkimukset ja hoito jäivät tähän. Kun sain kireydet pois (olen koulutettu hieroja), kipu jäi. Joutuuko lopulta pyörätuoliin. Tuleeko näistä särkylääkepäänsärkyä pitemmän päälle otettuna. Välillä on kovakin lepokipu, välillä ei satu yhtään; esimerkiksi eilen tein kyykkyjä ilman painoja ja pohjeliikkeitä – ei sattunut, mutta tovi sen jälkeen oli paha löytää kivutonta asentoa jalalle
Toisessa on ns. Näin kliinistä tilaa itse näkemättä ehdottaisin oireilun perusteella, että saliharjoitteissa välttelet jyrkkää eli yli 90° polvikulmaa etureisiä vahvistavia treenejä tehdessäsi. Useampiakin erilaisia implanttiversioita on jo kehitelty. Onko sali ehdoton ei. Lisäksi löytyi selkäydinkanavan ahtaumia myös kaularangassa ja alempana kanavassa. Kävely on ok, polvi rasittuu vain pitkillä kävelylenkeillä. Jatkuvasti pahenevissa ja etenkin sietämättömissä kipuvaiheissa olen havainnut omien potilaideni saavan polveen pistetystä hyaluronaanista eli kukonhelttauutteesta usein jopa dramaattista helpotusta kipuihin. Vastaus Yleensä komponentti-irtoamat etenevät hitaasti. Irtoaako lonkka heti vai kipuillen ensin. Magneettikuvauksessa kävi selväksi, että työt on tehty. metallinivel, josta tarkkaillaan arvoja. ehdotonta läpimurtoa ei vielä ole tapahtunut, mutta hitaita edistysaskeleita otetaan koko ajan. pikkunivelet. Mitään ns. Nivelrikkoa on ollut ainakin 30 vuotta. Esko Kaartinen NT1603.indd 43 18.8.2016 14:51:00. Juoksemista en enää kokeile. Kuten muidenkin nivelten nivelrikossa, pikkuniveliinkin tulee luunokkia, kapseliturvotusta ja -paksuuntumista. Luulin jo pääseväni lenkkeilemään – mutta sitten petti vasen nilkka. Onkohan radiologisesti arvioitu/varmistettu, että polvilumpion liukurata on nykyisellään oikea, jotta nivelrikko ei aivan vääjäämättä jatkuvasti pahenisi. Sivukuvassa pitkittäinen jalkaholvi on selvästi madaltunut ja kantaluussa plantaarifaskian insertiossa on luunukkaa. Röntgenlääkärin lausunto kertoo näin: TC-nivel näyttää tavalliselta, nilkan nivelhaarukka on normaalilevyinen. Kovan harjoittelun tuloksena toivuin hyvin. Selkäydinnestettä ei ollut nähtävissä kaikissa kohdissa ollenkaan. Jos näyttäisi olevan kyse nilkkanivelen nivelrikosta magneetin pohjalta, voi varsin hyvin kokeilla niveleen ruiskutetun hyaluronaanin eli ns. Takaosassa on jokaisessa nikamavälissä molemmilla puolilla nk. Esko Kaartinen Nivelrikkoselkä Olen 65-vuotias nainen. Muutama vuosi sitten sain iskun polveen, ja se meni rikki: patellaluksaatio ja rustovaurioita magneettikuvien perusteella. Lenkkeily kipeyttää polven ja tuntuu ”oudolta”, lukittelee välillä. kuntoon. Pelottaa, en haluisi leikkaukseen, vaan muulla tavalla saada asian kuntoon. Mikko Manninen Patellaluksaatio ja rustovaurio Olen 33-vuotias nainen. Syön lähes päivittäin 30 mg Arcoxiaa, jotta pystyn liikkumaan edes vähän. Nikamavälin etuosassa nikamien runko-osien välissä on rustoiset välilevyt. Neurokirurgin loppupäätelmä oli olla leikkaamatta, koska leikkaus voisi pahentaa tilanteen halvaukseen. Polvilumpioaukolla varustetun sukkamaisen polvituen käyttö voi mahdollistaa lenkkeilyn ja vaikka pallopelitkin selvästi vähemmillä kivuilla. Nivelrikko selän pikkunivelissä on varsin tavallinen ilmiö. Olen 70-vuotias ja muutoin perusterve, joskin ylipainoinen. Ei myöskään suuria painoja reisipenkkitreenissä, vaan harjoite mieluimmin ”pienet painot – paljon toistoja” -periaatteella. Jatkuva Arcoxian syönti ei ole oikein terveellinen juttu, ja turvallisempaa olisi kokeilla vaikkapa tulehduskipulääkevoiteen vaikutusta ainakin silloin tällöin Arcoxian sijaan. Vastaus Röntgenlausunnon pohjalta ei valitettavasti pysty määrittämään vasemman nilkan kipujen todellista aiheuttajaa. Magneettikuva näyttäisi nivelpintojen laadun huomattavasti tarkemmin. Aamut ja illat ovat erittäin vaikeita. Välilevyn ikääntyessä ja painuessa kasaan paine ja kuormitus pikkunivelissä lisääntyy. Vastaus Nivelkierukkaimplanttien tiimoilta tapahtuu edelleen maailmalla ja tiedettä tehdään. Esko Kaartinen Kivut ennen irtoamista Minulle on laitettu nivelet lonkkiin 2001 ja 2010. Muutama vuosi meni heinäseipäänä kulkien, mutta sitten päätin aloittaa ”uuden elämän” tietoisena halvausvaarasta. Pääosa selkäydinkanavan ikääntyessä tapahtuvasta ahtautumisesta johtuu juuri pikkunivelten nivelrikosta. Mikko Manninen Paraneeko nilkka. kukonhelttauutteen tai kortisonin vaikutusta kuormituskipuun. Sain reilut kaksi vuotta sitten vasempaan polveen tekonivelen. Reilut kolme kuukautta myöhemmin sama operaatio tehtiin oikeaan polveen, ja taas kaikki eteni oikein hyvin. Nilkan alueen luurakenteissa ei poikkeavaa, ei destruktiota. Miten saisi treenattua pepun, jalat yms. Onko tällainen nivelrikkoselkä tavallinen. Nyt toiseen on tullut kipuilua... tautia ilmennäkään. Pääsääntöisesti ne löytyvät hyvin eri aikoina otettuja röntgenkuvia vertailemalla. Nyt liikun ja liikutan vielä muitakin päivittäin kerran, parhaana päivänä kolmesti päivässä. Niveltieto 3 / 2016 43 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Polvikierukan implantti Muutama vuosi sitten puhuttiin kovasti polvikierukan implanteista, nyt niistä ei ole kuulunut mitään vähään aikaan. Vai onko leikkaus tulevan nivelrikon vuoksi ainoa vaihtoehto. Suomessakin jo tietääkseni muutamissa yksiköissä laitellaan harvakseltaan implantteja, mutta vain äärimmäisen perusteellisen harkinnan pohjalta. Alkavasta nivelrikosta voi olla kyse, vaikka röntgenkuva ei ko. Sarvennoisen lihaskiinnitysten kiputilat (”limapussitulehdus”) ovat toki tavallisia lonkkaproteesipotilaillakin, tyypillistä niille on reiden ulkosyrjälle painottuvat oireet. Mistään polven nivelkierukkavauriopotilaiden rutiinitoimenpiteestä ei siis toistaiseksi ole kyse. Näinkö menee loppuelämäni. Vastaus Nivelrikkoa esiintyy kaikissa kehon nivelnesteellisissä nivelissä. Todetulla jalkaholvin madaltumalla voi olla syy-seuraussuhde kipuihin, ja sitä voi itse testata vaikkapa tutkailemalla jalkineen tilapäisen holvikorotuksen eli -tuennan vaikutusta nilkan kipujen ilmenemisherkkyyteen. Etureiden voiman ylläpitäminen on aivan oleellisen tärkeä asia polvilumpionivelen kipuilun hoidossa ja minimoimisessa. Liiallisen ylipainon pudottamisella voi toki myös olla suotuisia vaikutuksia kivunlievitykseen ja parantuvaan liikuntakykyyn. Ei pidä siis alistua tilanteeseen ennen kuin ainakin nämä asiat on tutkailtu. Onko tuo keksintö painunut historian roskikseen. Reilu kymmenen vuotta sitten todettiin selkärangan paha nivelrikko. Salin jälkeen polvi kipeytyy. Ilmiö on tavallinen. Vastaus Polvilumpion tapaturmapohjainen sijoiltaanmeno nivelpinnan rustovaurioineen voi valitettavasti enteillä jonkinasteisen nivelrikon olemassaoloa jo nyt, tai ainakin sen kehittymistä jatkossa. Todettiin tosin limapussin tulehdus, mutta pahoin pelkään, että muita kipuja ovat. Minään itsestäänselvyytenä ei tätä apua voi valitettavasti silti aivan jokaisen polvilumpiovaivaisen kohdalla pitää, mutta kokeilemalla siitä saa selvyyden, varsinkin jos liikuntakyky on uhattuna ja leikkaushoitojakin haluaa siirrellä eteenpäin. Löytyi skolioosi, useampi nikamasiirtymä kaularangassa ja ristiselässä sekä luupiikkejä 4–5 nikamaparissa ja jälkiä 3–4 välilevynpullistumasta (muistan kovat selkäkivut, alkoivat 23-vuotiaana poikaani odottaessa)
Yöpymisissä kiinnitän varatessani huomiota hotellin esteettömyyteen. Itselläni tänä vuonna kesämatkat suuntautuivat vain kotimaahan. Olen suosinut pitemmän aikaa Scandic-hotelleja niin kotimaassa kuin ulkomaillakin kohtuullisen hinnan, keskitasoisen asumisen ja esteettömyyden huomioimisen takia. Listalta löytyy rauhoittavia lääkkeitä, unettomuuslääkkeitä sekä NT1603.indd 44 18.8.2016 14:51:00. Mukaan apteekkiin tulee ottaa lääkepakkaukset, passi tai henkilötodistus (passin tai henkilötodistuksen numero tulee todistukseen) ja reseptit (paperiset). Satuin juuri katsomaan tv-ohjelmaa Suomen tullin toiminnasta. Hotellin vastaanottotiskiltä meidät ohjattiin takakautta pimeän luiskallisen käytävän kautta ravintolaan. Lääkkeet kannattaa siis pakata alkuperäisissä pakkauksissaan ja niin, että niissä näkyvät nimelläsi olevat apteekin lääkemääräyslaput. Siinä tullimiehet kävivät Suomeen saapuvan romanialaisen matkailijapariskunnan lääkkeet ja reseptit yksityiskohtaisesti läpi. Siitä ei yksin selviäisi pyörätuolilla tai rollaattorilla alas, tai vielä vähemmän ylös. Oletin ilman muuta liikuntaesteisenä, että jossain täytyy olla hissi. Hotellissa olisi ollut tarjolla ns. Schengentodistus maksaa eri apteekeissa 10–20 euroa ja on voimassa 30 päivää matkan alkamispäivästä. Mukaan matkalle kannattaa printata kanta.fi-palvelusta yhteenveto lääkkeistä, vaikkei kiputai unilääkkeitä olisikaan, tai pyytää se apteekista tai lääkäriltä. Heinäkuun viimeisellä viikolla suuntasimme jälleen lähes joka kesäiseen tapaamme Tampereen Flamenco-viikon konsertteihin ja varasimme yöpymisen Hotelli Scandic Rosendahlista Pyynikin kauniilta alueelta. Yllätys oli melkoinen, kun selvisi, että hotellin ravintola/ aamiaistarjoilupaikka oli rappusten päässä. Luiska oli todella jyrkkä. Minulta ei ole koskaan kysytty reseptejä tai Schengentodistusta, mutta tullivirkailija voi kysellä niitä. Nivelyhdistyksellekin nivelterveyslomia tarjoava suomalainen Matka-Agentit järjestää esteettömiä lomia, ja heidän kanssaan yhteistyötä tekevän pyörätuolilla liikkuvan Sanna Kalmarin blogista (www.palmuasema.fi) saa ideoita matkailuunsa, esimerkiksi esteettömän hotellin etsinnästä. Seurailin ruokaillessani lastenvaunujen, rollaattorien ja pyörätuolien nostelua portaissa sekä keppien kanssa kulkevien taiteilua portaissa. Tiesitkö, että matkustaessasi EUja Schengen-maihin tarvitset apteekista saatavan Schengen-todistuksen mukanasi olevista huumaavista ja psykotrooppisista (psyykkisiin toimintoihin vaikuttavista) lääkkeistä. Valitsin mieluummin portaat, onneksi lyhyet. Toiselta löytyivät reseptit, toiselta ei, mutta virkailija selvitti tietokoneen avulla, että hänen lääkkeensä olivat käsikaupasta saatavia allergialääkkeitä. Todistuksella matkustaja todistaa lääkkeiden tarpeellisuuden matkustaessaan EUja Schengen-alueella. Isommissa valmismatkoja järjestävissä matkatoimistoissakin on alettu ottaa tämä huomioon. Hyvää esteetöntä matkaa kaikille tasapuolisesti! Kun liikuntarajoitteisen esteettömyysasiat on matkalle varmistettu, pitääkin miettiä lääkkeiden mukaan ottamista reissuun. Muista pakata lääkkeet aina käsimatkatavaroihin. Eipä ollutkaan. Matkailu avartaa huonomminkin liikkuvaa nivelvaivaista ja liikuntaesteistä ja vie ajatukset pois kivuista ja sairauksista. hotellit ovat vanhemman väen ja lapsiperheiden suosiossa, koska ovat rauhallisia nukkumiseen tarkoitettuja, eivätkä juopotteluja bailupaikkoja. Ko. vaikeiden ja keskivaikeiden kiputilojen lääkkeitä. Esteettömyyteen on kiinnitetty yhä enemmän huomiota niin Suomessa kuin muuallakin maailmassa matkustajien ikääntyessä. Niveltieto 3 / 2016 44 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Matkailu avartaa Toivottavasti kaikilla on ollut virkistävä kesä joko lomaillen tai sitten työn merkeissä. Schengen-alueeseen kuuluvat Suomen lisäksi Ruotsi, Norja, Tanska, Islanti, Saksa, Belgia, Ranska, Alankomaat, Itävalta, Luxemburg, Espanja, Portugali, Italia, Kreikka, Viro, Latvia, Liettua, Puola, Tšekki, Slovakia, Unkari, Slovenia, Malta ja Sveitsi. lääkkeistä löydät Fimean sivuilta (www.fimea.fi). esteettömiä huoneitakin, tosin sellaista en välttämättä aina tarvitse. Listan ko
Niveltieto 3 / 2016 45 M A T T I-K A T T I NT1603.indd 45 18.8.2016 14:51:04
Asiaa on pohtinut myös selvitysmies Heikki Ruskoaho omassa raportissaan (Lääkekorvausjärjestelmän tarkastelua lääkkeiden näkökulmasta vuoden 2017 lääkesäästöihin liittyen, Helsingin yliopisto. Heikennys siis kohdistuisi jälleen suurelta osaltaan eläkkeensaajiin, ja tämä on mielestämme täysin kohtuutonta. Pienituloisten, lääkkeitä käyttävien ja tarvitsevien arkeen kohdistuva heikennys ei voi olla ainoa keino. Suomessa tulisi kiinnittää huomiota esimerkiksi lääkitysten arviointiin, jolla pystyttäisiin saavuttamaan jopa 100 miljoonan euron säästöt vuodessa. Hallitus on jo tehnyt mittavia säästöjä, jotka ovat kohdistuneet erityisesti eläkkeensaajiin. Tällaisia tilanteita syntyy esimerkiksi silloin, kun ihmisellä on useita sairauksia, joiden lääkkeet kumoavat tai vahvistavat toistensa vaikutuksia. Lisäksi ikääntyneellä diabetesta sairastavalla on usein myös muita lääkehoitoa edellyttäviä sairauksia. Hallitusohjelmassa päätettiin lääkekorvauksiin kohdistettavasta 150 miljoonan euron säästöstä 2017 lukien. Näin osaltaan myös tuettaisiin ikäihmisten kotihoidon onnistumista. Mainittakoon esimerkkeinä eri sosiaaliturvan heikennykset, kuten terveydenhuollon asiakasmaksujen nosto, Kelan matkakustannusten omavastuuosuuden nosto ja lääkekorvattavuuksien aiempien omavastuuosuuksien nostot. Summa vastaa kymmentä prosenttia Kelan lääkekorvausmenoista. Odotamme mielenkiinnolla hallituksen budjettiriihen tuloksia. Kakkostyypin diabeteksen lääkkeet esitetään siirrettäväksi ylemmästä erityiskorvausluokasta (100 %) alempaan erityiskorvausluokkaan (65 %). Vuonna 2014 lääkkeitä korvattiin sairausvakuutuksesta yhteensä 3,8 miljoonalle henkilölle. Lääkehoidon riskien mahdollisuus lisääntyy erityisesti ikääntyneillä, joilla on paljon sairauksia ja niihin monia lääkityksiä. (HS 16.6.2016, farmasian professori Marja Airaksinen). Uhkana on mm. Suurin osa lääkkeiden käyttäjistä siis maksaa lääkekulunsa täysimääräisinä ja vain pieni osa ylittää lääkekaton, jolloin lääkkeet tulevat maksuttomiksi omavastuuosuuden (2,50 €/lääke) jälkeen. Lääkehoidon tarkistusten avulla on mahdollista selkeyttää lääkehoitoa ja tarvittaessa poistaa lääkityksestä tarpeettomat ja mahdollisesti jopa haitalliset lääkitykset. 30.4.2016). Keinoja pohdittava tarkkaan kolmasosa yli 75-vuotiaita. Näemme tämän kestämättömänä ja edellytämme hallituksen paneutuvan lääkekustannusten hallinnassa muihinkin ratkaisuvaihtoehtoihin. Vuonna 2017 tehtävä säästö on 134 miljoonaa euroa. Pysyviä säästöjä toteutui 16 miljoonaa euroa. Muitakin keinoja on olemassa. Niveltieto 3 / 2016 46 A JA N K O H T A IS T A E LÄ K K E E N SA A JA N A R JE SS A Tällä palstalla yhteistyökumppanimme, Eläkkeensaajien Keskusliiton, toiminnanjohtaja Timo Kokko kirjoittaa ajoittain maamme eläkkeensaajia ja eläkejärjestelmäämme koskevista ajankohtaisista asioista. Yli puolet näistä lääkkeiden käyttäjistä on yli 65-vuotiaita ja noin Lääkekorvauksiin uusia heikennyksiä. Kelan lääkekatto (612,62 €) ylittyi 185 000 suomalaiselta vuonna 2015. Vuoden 2016 talousarvioesityksessä tästä päätettiin aikaistaa 50 miljoonaa euroa ja lopulta toteuttaa 25 miljoonan säästö vuonna 2016. Leikkausten kohteena olisivat mm. kansaneläkkeet, takuueläkkeet, kotihoidon tuki, vammaistuki ja asumistuki. Hallitus on ilmoittanut tavoittelevansa ensi vuodelle lähes 400 miljoonan leikkauksia. sosiaaliturvaetuuksiin tehtävät 0,85 prosentin leikkaukset, joiden nettosumma on 80 miljoonaa euroa. Eläkkeensaajien ja monisairaiden lääkehoidon läpikäymiseen ja arviointiin paneutumalla on mahdollisuus saada mittavia säästöjä sekä hyvinvointia ikäihmisen arkeen. NT1603.indd 46 18.8.2016 14:51:04
Avainsanat olivat tällä kertaa tanssi liikuttaa. Oikeita vastauksia tuli yli sata. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Väinö Kettunen Onttolasta • Korttiniput voittivat Raija Olkkola Helsingistä ja Sirpa Mäkinen Mäntästä Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1603.indd 47 18.8.2016 14:51:05. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Niveltieto 3 / 2016 47 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2016 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi
CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi. NT1603.indd 48 18.8.2016 14:51:14. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Niveltieto 3 / 2016 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. Paidat ovat esikutistettuja. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia
• Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. 2/2015 aiheina mm. 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 2/2016 aiheina mm. • Selkärankareuma . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . 2/2009 aiheina mm. Normaalihintaan 34,70 € . • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. Normaalihintaan 20 € Äijäjooga-CD . . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. Liityn jäseneksi . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . Niveltieto-lehti . • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville . • Mitä on kihti. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 1/2014 aiheina mm. 3/2015 aiheina mm. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2016) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. 3/2012 aiheina mm. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . 3/2013 aiheina mm. 2/2013 aiheina mm. 4/2013 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Paljonko liikuntaa. 2/2003 aiheina mm. • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. 4/2015 aiheina mm. 4/2010 aiheina mm. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite NT1603.indd 49 18.8.2016 14:51:14. 3/2008 aiheina mm. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. Postituskulut €. • Sauvoilla laatua liikkumiseen . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . 3/2014 aiheina mm. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . 3/2009 aiheina mm. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. jäsenhintaan 6,70 € . 1/2010 aiheina mm. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille Huomaa uudet, edulliset hinnat! Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015 lehdet 6 €, 2016 lehdet 7,90 €. 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . • Miten edistän nivelterveyttäni. 1/2013 aiheina mm. • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . 1/2008 aiheina mm. Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . 2/2012 aiheina mm. 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. ___ kansiota Nivelkirja . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . • Kannattaako polven tähystys. Normaalihintaan 8,95 € Niveltieto-paita 16 euroa . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. 4/2009 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . 4/2011 aiheina mm. tilaan alle merkitsemäni Niveltiedon irtonumerot Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . 1/2011 aiheina mm. • Nivelrikkoa vai reumaa. • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . Jäsenhintaan 10 € . • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . 1/2015 aiheina mm. 2/2011 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . 1/2012 aiheina mm. . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . 3/2011 aiheina mm. Jäsenhintaan 27,90 € . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Verihiutaleplasma . • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . 4/2014 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . Jäsenhintaan 20 € . Suomen Nivelyhdistykseen (2016 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. 2/2010 aiheina mm. 1/2016 aiheina mm
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Niveltieto 3 / 2016 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/16) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1603.indd 50 18.8.2016 14:51:14
Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. 050 5252 025, raija.malmivaara@nivel.fi Tervetuloa! Ennen kokousta klo 12.00 alkaen samassa paikassa Ylilääkäri Teemu Moilasen luento nivelrikon leikkaushoidoista Luennolle on vapaa pääsy, tervetuloa! Tiistaisin uusi aika! NT1603.indd 51 18.8.2016 14:51:15. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! N E U V O N T A N U M E R O T / K O K O U SK U T SU Palvelun tarjoaa Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 15.10.2016 klo 14.00 Finn-Medi 5:n auditorioon (Biokatu 12, Tampere) Kokouksessa • valitaan vuosille 2017-2018 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle • valitaan vuodelle 2017 tilintarkastaja • käsitellään vuoden 2017 toiminta suunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ehdokkaat hallituksen jäseniksi voivat ilmoittautua etukäteen yhdistyksen sihteerille: puh. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Nivelneuvonta 0800 05252 Maanantaisin klo 19–21 Tiistaisin klo 11–13 Torstaisin klo 18–20 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin sekä antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea. Niveltieto 3 / 2016 51 Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä
Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelkapseli.fi www.icepower.fi Arthro Kapseli sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Ainutla atuinen uutuus ! ARTHRO KAPSELI Sopii hyvin käytett äväksi yhdess ä Arthro Nivelvo iteen kanssa ! Niveltieto_nro2_2016_Arthro kapseli_180x130mm.indd 1 10.5.2016 12:58:37 MARKKINOIDEN AINOA KONDROITIINISULFAATTIA SISÄLTÄVÄ NIVELEN SISÄINEN INJEKTIO UUTUU S » Pitkävaikutteinen » Hyvin siedetty, ei kemiallisesti ristisidoksin muokattu NATRIUMHYALURONAATTI » Toimii nivelruston voiteluaineena ja iskunvaimentimena » Suojelee nivelrustoa » Puhdas, vastaa biologisesti ihmiskehon omaa natriumhyaluronaattia » Ei eläinperäinen KONDROITIINISULFAATTI » Pitää nivelruston kosteana » Tärkeä ruston rakenneaine POLVEN NIVELRIKON OIREENMUKAISEEN HOITOON SYNOVIUM HCS NATRIUMHYALURONAATTI 60 MG, KONDROITIINISULFAATTI 60 MG Valmiste on CE-merkitty terveydenhuollon laite. Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön. Myynti: Apteekit Arvionkatu 2, 33840 Tampere MARKKINOIJA SUOMESSA KYSY LISÄÄ LÄÄKÄRILTÄSI Niveltieto_nro2_2016_Synovium_180x130mm.indd 1 10.5.2016 13:06:17 NT1603.indd 52 18.8.2016 14:51:16