Krooninen kipu – näin selviydyn 3/2017 Onnettomuus vei muiden auttajaksi Kehittyvä reumahoito Nivelrikkoisen jooga NT1703.indd 1 15.8.2017 0:10:50. Irtonumero 7.90 PAL.VKO 2017-16 67 77 73 -1 70 1 1 7 1 6 414886 777736 PAL.VKO 2017-42 67 77 73 -1 70 3 1 7 3 6 414886 777736 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Sota särkylääkkeitä vastaan Tarvitaanko lisäravinteita
NT1703.indd 2 15.8.2017 0:10:51
Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Venyttelyä nivelille! Kuva Fotolia Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. NIVEL TIETO 3 / 2017 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 3/2017 Lukijoilta: Hyötyä ja iloa koirista 33 Lukijoilta: Nivelrikkoa voi ehkäistä itse 34 Uutisia ja väitöksiä 36 Ristikko 39 Suomalaisten suosikki sauvakävely 40 Uusia jäsenetuja 42 Lääkärit vastaavat 44 Nivelkanavalla Hannele 46 Matti-Katti 47 Uusi aluesuunnittelija 51 NIVEL TIETO 3/2017 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2017 1/2017 ilmestyi 24.2. 4/2017 ilmestyy 24.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus Terveiset päättäjille! 4 Päivi Mäkinen ja Edith Piaf 6 Jalkaterän fysioterapia 9 Reuman hoito kehittyy 10 Kroonisen kivun kanssa selviytyminen 14 Särkylääkkeitä vastaan 16 Tarvitsemmeko ravintolisiä. 20 DISH – huonosti tunnettu sairaus 24 Kolarista muiden auttajaksi 26 Nivelrikkoisen jooga 30 4041-0619 Painotuote NT1703.indd 3 15.8.2017 0:10:51. 3/2017 ilmestyi 25.8. 2/2017 ilmestyi 26.5
OARSI:n itsensä tavoite tutkimuksissa olisi arvioida testattavien hoitojen hyötyjä erilaisten biomarkkereiden eli elimistöstä eri tavoin rekisteröitävien paranemissignaalien avulla. Nivelrikko ei siis meillä suomalaisillakaan ole pelkkä ailahtelevasti kipuileva ja haittaa tuottava ”kremppa”, vaan aidosti vakavasti otettava sairaus! Millähän konstilla me saisimme tämän tosiasian menemään perille omille päättäjätahoillemme, ja sitä kautta sitten vielä oleellisesti enemmän painoarvoa myös sille terveysvalistukselle, jota tulee jakaa edelleen väestön suuntaan. Kevään 2017 nivelrikkotutkijoiden maailmankongressi (OARSI) ei valitettavasti vieläkään tuonut lääkityksellistä läpimurtoa nivelrikkoon. Englannissa on kiinnitetty huomio nivelrikkoisten lukumäärän huolestuttavaan lisääntymiseen erityisesti ikääntyneessä väestössä, mutta valitettavasti myös paljon nuoremmissa ikäluokissa. tämän puutteen korjaaminen oli yksi parlamentin edustajille esitetyistä parannussuosituksista nivelrikon hoitoprosessiin! Mitä nivelrikon haitallisuuteen tulee, ei Suomi ikävä kyllä poikkea mitenkään oleellisella tavalla edukseen USA:han tai Englantiin verrattuna. Aihetta siihen todella olisi. Nivelrikon tuottamiin laajeneviin yhteiskunnallisiin haittoihin on näkyvällä tavalla kiinnitetty huomiota myös Englannissa, missä järjestettiin heinäkuussa sikäläisten nivelrikkotutkijoiden moottoroimana parlamentin jäsenille informaatiotilaisuus tämän taudin tiimoilta, ja samalla myös esiteltiin useampiakin suosituksia potilaiden hoidon tehostamiseksi. Aivan samat yksilöön ja yhteiskuntaan kohdistuvat huolestuttavat haitat ja riskitekijät ovat todettavissa ja ennustettavissa myös täällä kotimaassamme. Potilaita auttavaa edistystä nivelrikkokivun hoitoon saattaa silti olla näköpiirissä, mikäli kipuilusta vastuulliset hermopäätteet pystytään paikantamaan tarkemmin ja niihin vaikuttavaa kipulääkitystä kyetään kehittämään. Tämän varsin laajan ja perustellun lausuman ydinsisältö kiteytyy sen otsikkoon: ”Osteoarthritis: A Serious Disease!” eli ”Nivelrikko: Vakavasti otettava sairaus!” Paperin tarkoituksena on saada FDA ymmärtämään nivelrikkosairauden laajeneva vakavuus ja sen myötä olemaan nykyistä suosiollisempi uusien lääkkeiden kehittämiselle ilman, että niiden käyttöönoton edellytyksenä on vain varma tutkimuspohjainen näyttö siitä, että ne todella vähentävät tekonivelkirurgian tarvetta, tai että ne johtavat nivelrikkomuutoksien selvään vähenemiseen röntgenkuvissa. Huomio kiinnittyi tavallaan liikaa yksinomaan oireita tai hoidon tarvetta eniten hallitsevaan sairauteen. Mm. Kongressissa esiteltiin OARSI:n laatima ja FDA:lle (Yhdysvaltain elintarvikeja lääkevirastolle) osoitettu 103-sivuinen julkilausuma (white paper) nivelrikosta, sen huolestuttavasta lisääntymisestä, toistaiseksi kovin rajallisista lääkkeellisistä hoitomahdollisuuksista, ja ennen kaikkea monimuotoisen runsaista, sekä yksilöön että koko yhtesikuntaan kohdistuvista haittavaikutuksista. Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1703.indd 4 15.8.2017 0:10:51. Sikäläiset tutkimukset osoittivat myös, että monisairaiden kohdalla jätettiin tukirangan tilanteen ja mahdollisen hoidon tarpeen arvioiminen valitettavan usein liian puutteelliseksi tai peräti kokonaan tekemättä. Jos esim. tukirankasairauden tuottama kiputila korostuu merkittävästi ja rajoittaa toiminnallisuutta pitemmän aikaa, voi terveydentila sukeltaa kriittisen huonoksi kovinkin nopeasti. Lisäksi huomio kiinnittyy etenkin hyvin paljon hoitotarvetta ja siten myös reilusti terveydenhuollon kustannuksia lisäävään multimorbiditeettiin, eli useiden sairauksien (sydän-/ verisuoni-, verenpaine-, sokeritauti, depressio, ym.) samanaikaiseen esiintymiseen nivelrikkopotilailla. NIVEL TIETO 3 / 2017 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Päättäjien on otettava nivelrikko vakavasti! O lisikohan meilläkin jo aihetta hyökätä laajemmalla ja painavammalla rintamalla nivelrikon kiivasta etenemistä vastaan. Englannissakin on todettu, että hyvä tukirangan tilanne selkeästi helpottaa selviytymistä oheissairauksien kanssa ja ylläpitää parempaa elämänlaatua. Positiivisimmillaan tämä tarkoittaisi sitä, että vahvimpien ja haitallisimpien aineiden eli opioidityyppisten kipulääkkeiden käyttöä nivelrikkokivun hoidossa voitaisiin tulevaisuudessa ehkä vähentää
Esitys täyttyy musiikista ja Piafin uskomattomasta tarinasta. 050 5252 025, raija.malmivaara@nivel.fi Tervetuloa! Kokouksen jälkeen klo 14.30 alkaen samassa paikassa taiteilija Päivi Mäkisen esitys Piaf – yöperhonen Esitys vie mukanaan Pariisin taivaan alle, nivelsairaudesta kärsineen Edith Piafin elämän vaiheisiin. Esitys on Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille ilmainen, muille hinta on 10 €. NIVEL TIETO 3 / 2017 5 K O K O U SK U T SU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 21.10.2017 klo 12.00 Hyvinkään kaupungintalolle (Kankurinkatu 4-6) Kokouksessa • valitaan vuosille 2018-2019 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja • valitaan vuosille 2018-2019 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle • valitaan vuodelle 2018 tilintarkastaja • käsitellään vuoden 2018 toiminta suunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ehdokkaat hallituksen jäseniksi voivat ilmoittautua etukäteen yhdistyksen sihteerille: puh. NT1703.indd 5 15.8.2017 0:10:52
Katoliset ”kunnon ihmiset” valittivat paikallisen papin johdolla, ettei lapsi voi asua tuollaisessa paikassa. Heti varhaislapsuudessa häntä vaivasivat äärimmäinen köyhyys, huolenpitoon kyvyttömät vanhemmat, aliravitsemus, pahasti turvonnut pää, riisitauti ja sokeus. Hyvinkäällä. – Minähän melkein puhun enemmän kuin laulan, nauraa Päivi. Näin Edith joutui isänsä kanssa konkreettisesti kadulle, jossa hänen laulajankykynsä alkoivat kehittyä. Koko maailma tuntee ranskalaisen chansonin kuningattaren, Edith Piafin. Toimittajakaan ei malta olla kysymättä: miltä tuntuu astua näin suuren taiteilijan saappaisiin omalla esityksellään. Kun kertoo Edithin tarinan, se on kipujen tarina, kiteyttää Päivi Mäkinen. Itse esitys on laulun ja puheen soljuvaa, lumoavaa vuoropuhelua. NIVEL TIETO 3 / 2017 6 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F E dith Piafin elämästä riittää runsaasti legendoja, joiden todenperäisyys ei kaikilta osin ole aina aivan varmaa. Sieltä hän karkasi 9-vuotiaana isänsä kanssa sirkuskiertueelle ja sieltä edelleen katulaulajaksi. Sokeana hän olisi heidän mukaansa voinut siellä vielä asuakin, mutta ei näkevänä. Hän sai kuitenkin näkönsäkin takaisin kuin ihmeen kaupalla. – Hän oli niin raivopää omassa unelmassaan, ettei antanut kipujen häiritä. Hänen varhaislapsuutensa pelastus oli yllättäen bordelli, jonne hän päätyi talon toimintaa pyörittäneen isänäitinsä hoiviin. Hän eli intohimon kautta, häntä ohjasi rohkeus rakastaa. Jos ei hänellä olisi ollut sitä valtavaa unelmaa, ei hän ikinä olisi päässyt loikkaamaan yli vaikeuksistaan. Tullakseen pelkästään kuulluksi kadulla piti laulaa lujaa, mikä osaltaan alkoi muokata hänestä voimakasta laulajaa ja tulkitsijaa. Vahva unelma auttaa yli kivun ja esteiden Suomen Nivelyhdistys on kutsunut taiteilija Päivi Mäkisen esittämään Edith Piafin lauluista ja tarinoista koostuvan esityksensä Piaf – Yöperhonen, josta päästään nauttimaan lauantaina 21.10. – Haluan, että ihmisillä on hauskaa, koska sen puolen myös Edith osasi. Bordellista Edith vietiin noin 4-vuotiaana luostariin. – Enhän minä astu kenenkään saappaisiin. Piafin tuotanto on tarinoita rikkinäisistä ihmisistä; se on loputon materiaali, jota ei voi verrata mihinkään. Kun hän sai näkönsä takaisin, naiset uskoivatkin todellisen ihmeen tapahtuneen. Talon naiset uskoivat, että lapsen läsnäolo tuo heille siunausta ja rukoilivat ahkerasti, että Edith paranee. Edith kertoi itsekin mielellään hurjia juttuja elämästään, koska oivalsi, että ne myyvät hänen tuotantoaan. On hyvä, että nämä laulut elävät, kun monet artistit edelleen esittävät niitä. Keskityn Edithin elämänasenteeseen, siihen millainen nainen ja taiteilija hän oli. Pelastus ilotyttöjen hoivissa Vaikeuksia Piafilla totisesti riitti. Eihän ollut lapsen silmille sopivaa nähdä, mitä talossa tapahtui. Useasti on sanottu, ettei hänen kaltaistaan ole ollut toista, eikä tule. Mitä Piaf voi meille edelleen antaa. Upeat laulut, repivät rakkaudet ja vaikeat sairaudet olivat kuitenkin totta, ja niistä punoutuu näyttelijä-laulaja Päivi Mäkisen suositussa esityksessä elämäniloinen, viihdyttävä, koskettava ja rakastettava kokonaisuus. Isoäidin bordellissa Edithistä huolehdittiin hyvin: hän sai kunnon ruokaa, pääsi lääkäriin ja sai lääkitystä silmiinsä. Jokainen tekee nämä laulut omalla tavallaan, klassikkomateriaalissa riittää loputtomasti tulkinnan mahdollisuuksia, kertoo Päivi Mäkinen. NT1703.indd 6 15.8.2017 0:10:52
– Olin asunut Ranskassa ja opiskellut siellä teatterikoulussa. – Myöhemmin levystä lohkaistiin vielä viiden biisin single, ja siitäkin tuli kultalevy, hän kertoo. – Kipu on suhteellinen käsite, tiedän aika paljon ihmisen psyyken vaikutuksesta kipuun, vihjaa useita avioeroja läpikäynyt Päivi. Ainoa koviin kipuihin tepsinyt lääke oli morfiini, ja sitähän Edith sitten päätyi käyttämäänkin, koska hän tunsi koko alamaailman ja sai sitä kautta aineita käsiinsä liikaakin, miettii Päivi. Tekijänoikeuksia ja esityslupia selviteltiin Japania myöten aikana, jolloin netti ja sähköposti eivät vielä helpottaneet tiedonkulkua ja kansainvälisiä yhteyksiä. Esityksen lauluista on tehty myös levy, josta Päivi sai 50-vuotislahjaksi kultalevyn. Yksi teatteriohjaaja kuuli sen ja sai idean: hän alkoi kirjoittaa niistä esitystä. Minulla oli jo silloin ohjelmistossani Hymni rakkaudelle ja muutama muukin Piafin laulu. Lopulta lauloin niitä Särkänniemessäkin. Päivin oma suhde Piafin musiikkiin kehittyi vahingossa. – Kurjana ja köyhänä päätin, etten anna periksi, vaan läksin katulaulajaksi koiran kanssa. Alkoholia, morfiinia, piristeitä ja unilääkkeitä oli kulunut runsaasti. Lapsuusvaihe bordellissa oli kuitenkin yksi pelastus – ja loppuunsa asti Edith uskoikin, että taivaassa on lopulta ihan eri ihmiset, kuin yleisesti luullaan, Päivi toteaa. Puuttuvat suomenkieliset sanoitukset teki aikanaan tamperelainen käsikirjoittaja-tuottaja Jussi Tuominen. NIVEL TIETO 3 / 2017 7 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F – Jos ajattelee Edithin lapsuutta, kaikki soti hänen menestystään vastaan – olisi ollut helppo olettaa, ettei tuollaisesta ihmisestä voi tulla mitään. Kultalevyt ja reilusti yli 500 esitystä Piaf – yöperhosen suosiosta kertoo melko yksiselitteisesti toteutuneiden esitysten määrä. Tietämättäni olin ollut paljolti samoilla nurkilla Piafin kanssa, 9. Hänen tuotantonsa on yhtä laaja kuin Elviksen tuotanto. Jokainen laulu vie Päivin esityksessä Edithin tarinaa eteenpäin. Kipuja ja turvaverkkojen puutetta Piaf eli hyvin monenlaisten kipujen kanssa myös aikuisuudessaan. – En varmaan olisi itse selvinnyt kaikista näistä neljästä erostani ilman Piafilta saamaani uhoa, hän tunnustaa. – Etukäteen en tiennyt, että Piaf tulisi määrittämään elämääni näin paljon, Päivi toteaa. Päivi halusi esittää laulut suomeksi, jotta jokainen kuulija voisi myös todella ymmärtää, mitä niissä sanotaan. jatkuu seuraavalla sivulla Kuva Ville Kuitti NT1703.indd 7 15.8.2017 0:10:53. Niitä on kertynyt parinkymmenen esitysvuoden aikana jo yli 500! – Tätä on tehty eri kaupunginteattereissa 250 tiukasti käsikirjoitettua esitystä, ja kun siihen lisätään freelancerina toteutetut esitykset, tulee niitä yhteensä yli 500. 147-senttiseen pieneen vartaloon mahtuivat kolarin jälkeinen olkaluun murtuma, nivelkipuja, reuma, mahahaava, vatsakalvontulehdus, haimatulehdus, keltatauti, suolisolmu, suolikiinnike, maksakooma useita kertoja sekä lopulta 47-vuotiaalta Piafilta hengen vienyt maksasyöpä. – Voi vain miettiä, mitä kaikkea tuo pieni nainen on saanut aikaan. Vuonna 1992 hän päätyi avioeron ja talouslaman kynsissä katusoittajaksi. – Nämä biisit ovat valinneet minut, hän kiteyttää. Hän oli nainen katolisessa yhteiskunnassa ilman minkäänlaista turvaverkkoa – esityksessä onkin paljon ajatuskulkuja, miten naisesta puhutaan – ja miten Edith käänsi lopulta pahatkin puheet taiteessaan voitoksi, Päivi selvittää. – Jos miettii, millaista se elämä oli tuolloin, ei ollut kunnon kipulääkkeitä. Ne toimivat hyvin kadulla, sain jotenki n f lown niihin biiseihin päälle ja lauloin niitä enemmänkin. Prosessi vaati päättäväisyyttä, sitkeyttä, uskoa hankkeen kannattavuuteen – ja tietysti myös sievoisen summan rahallista panostusta ennen kuin mahdollisista tuotoista oli vielä mitään tietoakaan. Arrondissementissa peräti puoli vuotta! Ranskasta Päivi palasi Suomeen Berliinin kautta, Tampereen Työväen Teatterin ja Tampereen Teatterin vierailijaksi. Viidensadan kohdalla lopetin laskemisen, Päivi naurahtaa. Ihan ilmaiseksi ei esitys syntynyt
NIVEL TIETO 3 / 2017 8 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F Päättäväisyyttä ja jatkuvaa opiskelua – Olen aina valmentanut, ohjannut ja kouluttanut näyttelemisen ohella. Jos eteen on tullut jotain, mitä en osaa, olen sanonut: hetkinen, opettelen. Mukaan mahtuu 200 ensimmäistä. Tästä rohkaistuin perustamaan oman Salonkiteatterin Tampereelle. Kun tie taiteilijana on tuntunut nousevan pystyyn, on Päivi opiskellut uuden ammatin. Yhtenä yönä sitten käänsin kylkeä, kuului kronks – ja se kipu oli poissa! Kaiken kaikkiaan Päivi on omaksunut elämässä ison opetuksen ja noudattanut sitä: – Kun ihmisellä on iso unelma, se ei ole ikinä kiinni rahasta. Minulla ei ole koskaan ollut tarvetta luokitella sitä, mitä teen. Samalla tajusin, ettei ratikalla pääse maailman ympäri, joten otin käyttöön työkalut, joilla pääsee: tein ilmaista työtä, otin yhteyttä ihmisiin, hankin kumppaneita. Epävarmuuden sietäminen on olennaista Kaikille taiteilijoille on yhteistä, että pitää sietää epävarmuutta ja jatkuvaa muutosta. – Taiteilijan ammatti on ahkeran ihmisen ammatti. Kaupungintalon ovet avautuvat tunti ennen esitystä – tule paikalle viimeistään klo 14.00! NT1703.indd 8 15.8.2017 0:10:53. – Jo nuorempana halusin maailmalle. Vaikka monenlaisia ammattitaitoja on karttunut, on Päivin viihdetaiteilijan uralla hyvin selkeä punainen lanka. Tätä elämää ei kukaan kuitenkaan täyden kympin pisteillä suorita – ja jos niin väittää, valehtelee, kuittaa hän pilke silmäkulmassaan. Se on kiinni siitä, että tarpeeksi tahtoo jotain ja hinaa itsensä sitten sitä kohti. Aina olen lähtenyt maailmalle, enkä ole yhtään tiennyt, millä sen maksan, mutta aina olen jotenkin selvinnyt. Sieltä minut kiinnitettiin Jyväskylän kaupunginteatterin näyttelijäksi ja nimettiin 1996 Vuoden viihdetaiteilijaksi. Olen aina ollut asiakaspalveluammatissa, tähtimeininkiä tämä ei ole ollut, Päivi summaa. 15 vuotta yrittäjänä on ollut minun korkeakouluni, kertoo Päivi. Sieltä lähdin ulkomaille opiskelemaan, mistä palasin Suomeen Tampereen teattereihin vierailevaksi näyttelijäksi. Koin sietämätöntä kipua puolitoista vuotta. klo 14.30 alkaen Hyvinkään kaupungintalon aulassa (Kankurinkatu 4–6) viihdetaiteilija Päivi Mäkisen rakastetun esityksen Piaf – yöperhonen. Joka päivä on tehtävä päätöksiä: päätän, että tämä on minun näkemykseni asiasta – päätän että lähden keikalle – päätän paljonko se maksaa. Epävarmuus tulee elämään kivun myötä – et voi varmuudella tietää, kauanko kipu kestää, löytyykö siihen pysyvää helpotusta, pohtii Päivi. Kaikki nämä ammatit ja kokemukset lopulta tukevat toisiaan, ikään kuin nuottiviivaston viisi riviä, jotenkin jännästi ne alkavat soida keskenään. Aina aamulla voin todeta: Ai niin, tänään on tämmöinen päivä, tänään on edessä nämä asiat – ikinä ei ole samanlaista päivää, kiittelee Päivi. Laulu ja näytteleminen yhdistyvät luontevasti kaikissa Päivin esityksissä. Siitä lähtien olen toiminut freelancerina Helsingissä, Päivi kertaa uransa vaiheita. Piafin rinnalla juuri nyt eniten työllistäviä esityksiä ovat Suomi-viihde 100 sekä pari tuoretta brittikomediaa. Viime vuonna 30-vuotistaiteilijajuhlaansa viettänyt Päivi on nyt hyvin tyytyväinen siihen, että uskalsi erilaisista vastuksista huolimatta heittäytyä taiteilijan uralle. Ja onpa Päivilläkin omakohtaista kokemusta myös vaikeasta fyysisestä kivusta. Jonkin verran ohjelmistossa on myös ulkomaisia esiintymisiä. – Myös kivun kanssa eläville yksi avain on, että kestää muutosta. Aina ei ole ollut helppoa. Nykyään Päivi asuu talvikaudet Aurinkorannikolla, mutta hän käy työasioissa tiuhaan Suomessa. Sieltä siirryin Turun Ylioppilasteatteriin, minkä jälkeen sain kiinnityksen Savonlinnan kaupunginteatteriin näyttelijäharjoittelijaksi. Lopulta hyväksyin sen, että okei, tässä kävin näin. Nuorena olin myös sirkuksessa töissä – olin Sirkus Finlandiassa laulavana sirkustirehtöörinä. Säestäjänä pianisti Tapani Puranen. Näyttelijälaulaja Päivi Mäkinen tulkitsee suomeksi Edith Piafin tunnetuksi tekemiä, upeita chansoneja ja kertoo laulujen välissä vetävästi tämän traagista ja intohimojen täyttämää elämäntarinaa. Ääni kantoi reumasta huolimatta, ja koppuraiset kädet valokuvissa häpeilemättä esillä loivat Piafin taiteilijakuvaan lisää dramaattista syvyyttä ja persoonallista kauneutta. – Aloitin tanssiteatterissa Mikkelissä. – Piaf ei peitellyt reuman runtelemia käsiään, hänellä oli nivelreuma ja kädet muhkuraisina jo kolmikymppisestä alkaen. Katri Kovasiipi Suomen Nivelyhdistys järjestää lauantaina 21.10. Suomen Nivelyhdistys tarjoaa esityksen jäsenilleen, muille lipun hinta on 10 €. Edithin tarinassa riittää paljon ajateltavaa ja ammennettavaa, mutta erityisesti yhden tärkeän viestin Päivi haluaa sen kautta välittää: – Että unohtaisimme liiemmät tyylipisteet tässä elämässä. – Olen elämäni varrella opiskellut suntioksi, maatalouslomittajaksi ja nuorena opiskelin taidetekstiilikutojaksi. – Olin kipeän selän takia pitkän aikaa ihan rapakuopan reunalla
sia vaivoja ja oireiluja. Tässä pohjallinen on vain yksi väline. Tavallisimmat työllistävät jalkaterän vaivat ovat vaivaisenluu (hallux valgus), koukkuvarpaat, alemman nilkkanivelen aliliikkuvuus eli joustopronaation (iskunvaimennuksen) puuttuminen, jäykkä tai aliliikkuva isovarpaan tyvinivel sekä lyhyt I jalkapöydänluu eli Morton´s foot (rakenteellinen perinnöllinen poikkeavuus). Fysioterapian tavoitteena on parantaa jalkaterän toimintaa ja samalla koko kehon tasapainoa sekä hallintaa, sillä jalkaterän häiriöt saattavat näkyä liikeketjussa jalkaterästä ylöspäin lantion kautta aina hartioihin saakka. Faskiamanipulaatiolla voidaan rentouttaa kalvorakenteita. Vai menisinkö käymään ensin fyssarilla, osaakohan ne mitään. Kinesioteippauksilla korjataan asentoa, vähennetään lihaksiin kohdistuvaa kuormitusta tai aktivoidaan lihastoimintaa (vaivaisenluu). Äidilläni oli ihan samanlaiset, olikohan se vaan verovapaata ennakkoperintöä. Kireitä tai lyhentyneitä lihaksia venytetään ja asiakasta ohjataan omatoimiseen venyttelyyn, joka kohdistetaan useimmiten pohjelihakseen ja takimmaiseen säärilihakseen. Poikittaiskaaren laskeutuminen on usein vaivaisenluun ja koukkuvarpaiden syynä, ja laskeutumisen syynä voi olla heikko pitkä pohjeluulihas (peroneus longus) ja/tai takimmainen säärilihas (tibialis posterior) tai lyhentynyt varpaiden ojentajalihas, jalan takaosan ylipronaatio tai lyhyt I jalkapöydänluu. Hoitoja Heikkoja lihaksia vahvistetaan aluksi avoimessa liikeketjussa, ja myöhemmin suljetussa liikeketjussa monilla erilaisilla harjoitteilla. NIVEL TIETO 3 / 2017 9 JA LK A T E R Ä N FY SIO T E R A P IA J alkaterän alueen fysioterapian, eli podiatrisen fysioterapian perusperiaatteena on löytää jalkaterän alueen oireelle ja löydöksille järkevä, asiakkaallekin selitettävissä oleva syy. Fysioterapiatutkimus on perusperiaatteiltaan samankaltainen kuin muukin lääketieteellinenkin tutkimus: käydään läpi esitiedot ja nykytila. Sen perusteella laaditaan fysioterapialle suunnitelma yhdessä asiakkaan kanssa. Silloinkin harjoitteet on otettava mukaan hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Jos syynä on jalan luiden rakenteellinen poikkeama, esimerkiksi edellä mainittu Morton’s foot, pohjallistarve on selvä. Ensin selvitetään, miksi sisäkaari laskee, ja hoidetaan syytä. Miksi tuohon kasvaa tuollainen vaivaisenluu, olenko vaivainen. Tukipohjallinen ei nimestään huolimatta ole pelkkä sisäkaaren tuennan väline. Löydösten perusteella suunnitellaan hoitotoimenpiteet, toteutetaan ne ja seurataan tuloksia. Aliliikkuvia niveliä mobilisoidaan tai manipuloidaan normaalisti liikkuviksi, ja useimmiten ne ovat alempi nilkkanivel ja isovarpaan tyvinivel. Menisinkö lääkäriin leikkauttamaan ne suoraksi. Tukipohjalliset ovat apuväline, joka otetaan avuksi vasta tarkan tutkimisen ja harkinnan perusteella. Pekka Hurskainen podiatriseen fysioterapiaan erikoistunut työfysioterapeutti NT1703.indd 9 15.8.2017 0:10:53. Monenlaisia vaivoja Jalkaterään vaikuttavien lihasten kireydet ja heikkoudet sekä jalkaterän nivelten ylitai aliliikkuvuudet aiheuttavat monia erilaiJalkaterän fysioterapia Miksi minun varpaani ovat noin koukussa
Uusilla reumalääkkeillä ja yhdistelmälääkityksillä nopeata tuhoa tekevä tulehdus saadaan yleensä pysäytettyä heti alkuunsa. – Aloitin urani 1980-luvulla, jolloin reuma aiheutti pysyviä nivelvaurioita 99 prosentille potilaista. Nykyisessä Käypä hoito -suosituksessa reuman hoito suositellaan aloitettavaksi neljän lääkkeen yhdistelmähoidolla, ja metotreksaatti-lääkitys aloitetaan heti, kun reuma todetaan. Aiemmin 20–30 % potilaista oli niitä, joihin mitkään hoidot eivät auttaneet. Koska näitä potilaita ei ole kovin paljon, he hyötyivät erityisesti Heinolaan kertyneestä moniammatillisesta osaamisesta. Monille vielä 70–80-luvuillakin lastenreumaan sairastuneille jouduttiin nivelvaurioiden takia leikkaamaan nuorella iällä tekoniveliä. NIVEL TIETO 3 / 2017 10 R E U M A N N Y K Y H O IT O R eumatautien professori Markku Kauppi kuvaa reumapotilaita kahden kerroksen väeksi. Jos metotreksaatti ja yhdistelmälääkitys eivät auta, otetaan käyttöön biologiset lääkkeet. Biologiset lääkkeet ja infektioherkkyys Useimpien reumapotilaiden sairaus rauhoittuu perinteisillä reumalääkkeillä. Ratkaisevaa on löytää oikeanlainen lääkitys mahdollisimman pian reumadiagnoosin jälkeen. Samalla havaittiin, että kun heti reuman alussa otetaan käyttöön monta eri reumalääkettä yhtä aikaa, saadaan sairaus heti alkuvaiheessaan hallintaan. Myös niillä potilailla, jotka ovat sairastuneet vielä 90-luvulla tai 2000-luvun alkupuolella, on pysyviä nivelvaurioita käytännössä kaikkialla. Se huomattiin toimivaksi, ja sen käyttöä lisättiin. 1950–60-luvuilla sairastuneet joutuivat käyttämään lääkityksenään paljon kortisonia – mitä pahempi reuma sitä enemmän, ja lapsipotilaiden pituuskasvukin saattoi häiriintyä. – Monet heistä ovat vaikeavammaisia, koska tauti on jo lapsuudessa vaurioittanut heidän niveliään vakavasti. Nykyisillä hoidoilla tähdätään oireettomuuteen, ja usein siinä myös onnistutaan. Reumasäätiöllä oli pitkän perinteen kautta erityisosaamista ja -resursseja vaikeavammaisten reumasairaiden hoitoon. Nyt tiedetään, että reuma on kova sairaus, joka pitää saada heti voimakkailla lääkkeillä kuriin, minkä jälkeen hoitoa voidaan asteittain lieventää. Useimpia heistä hoidettiin Reumasäätiön sairaalassa, Heinolassa, joka oli heidän ”kotipesänsä”. Nykyisellä lääkehoidolla ne voidaan yleensä estää, Markku Kauppi summaa. Toisin on 50–60-luvulla lastenreumaan sairastuneilla. Jos lapsuusiässä tulee nivelvaurioita, niiden kanssa eletään lopun ikää. Esimerkiksi nivelreumassa noin 20 % suoHaastattelussa reumatautien professori Markku Kauppi. He olivat myös suurimpia kärsijöitä, kun Reuma meni konkurssiin. 80-luvulla aloitettiin lievemmillä lääkkeillä ja sitten vahvennettiin, jolloin vaurioita ehti syntyä, koska tautia ei saatu heti kuriin, kertoo Kauppi. Nyt, kun meillä on biologiset lääkkeet käytössä, useimmilta heistäkin reuma saadaan rauhoittumaan, Kauppi toteaa. Lastenreumassa tulehdus usein sammuu murrosiän kieppeillä, ja sen ennuste on muutenkin parempi. Reuman hoito on kehittynyt huimasti – lääkkeet estävät pysyvät nivelvauriot Tällä vuosikymmenellä reumaan sairastuneet potilaat elävät hoitonsa kannalta aivan eri planeetalla kuin menneinä vuosikymmeninä sairastuneet. Mahdollisimman tehokas yhdistelmälääkehoito heti reumasairauden alkuvaiheessa sammuttaa tulehduksen, eikä pysyviä vaurioita pääse syntymään. He, jotka ovat sairastuneet viimeisten kymmenen vuoden aikana, ovat puolestaan päässeet tehokkaan reumahoidon piiriin, eikä heille ole päässyt kehittymään pahoja vaurioita, Kauppi selvittää. Hoidon vallankumous 1990-luvun alussa kaikkein vaikeimmin sairaille reumapotilaille alettiin antaa metotreksaatti-lääkettä. NT1703.indd 10 15.8.2017 0:10:54. Sen ajan lääkkeiden hoitotehokin oli vaatimaton. Myös lääkäreiden asenne reumanhoitoon on muuttunut hoitojen kehittymisen myötä. – Biologiset lääkkeet ovat iso askel reumanhoidossa. – Urani alussa reumalääkäreillä oli lähtökohtana ajatus, ettei lääkkeillä saa tehdä mitään haittaa. Silloin ei voitu ottaa myöskään mitään riskiä, ja hoidot alkoivat siten yleensä liian myöhään. Nivelvaurioita ja tekoniveliä Lapsireumaatikolla on nykyään parempi ennuste kuin aikuisena sairastuneella
– Jos potilaalla on kovin lievä reumatauti, ei biologisten lääkkeiden tuomaa infektioriskiä ole järkevää ottaa, mutta mikäli reuma on paha, kannattaa ottaa lääkkeen kustannukset ja riskit, jotta saadaan sen tuomat hyödytkin, summaa Kauppi. Kysy myös lentoja! Teneriffalla Teneriffalla Esteetön vuokrakak sio • 27.-30.11. Adventtimatka Wieniin malaisista reumapotilaista käyttää biologisia lääkkeitä, peräti 80 % pärjäilee ilman niitä. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja! Suomalainen matkanjärjestäjä Kanarian saarilla ei tunneta talvea. Yksittäisten potilaiden kohdalla tämä ei yleensä näy käytännössä mitenkään, mutta riskin nousu tulee esiin, kun suurta määrää potilaita seurataan hoidon aikana. Kun reuman aiheuttama krooninen tulehdus saadaan pois perinteisten tai biologisten lääkkeiden avulla, lääkkeet antavat suojaa myös muita reumaatikkoja uhkaavia vakavia sairauksia vastaan. Krooninen reumaattinen tulehdus eli inlammaatio lisää sydänja verisuonitapahtumien riskiä, ja ne ovat isompi kuolinsyy reumapotilailla kuin muussa väestössä. – Potilaalla voi olla esimerkiksi tavallista enemmän flunssia, mutta joinakin vuosina niitä tulee muutenkin tavallista enemmän. Jos reuman hoito ei tehoa riittävästi, voi reumapotilaille tulla myös muita ongelmia, kuten ihon haavaumia sekä muita vakavia rinnakkaissairauksia. Biologisiin lääkkeisiin liittyy myös infektioherkkyyden lisääntymistä. Emme siis voi varmuudella tietää, aiheutuvatko kyseisen potilaan f lunssat näistä biologisista lääkkeistä, vai olisiko niitä tullut yhtä paljon muutenkin, toteaa Kauppi. – Vanhoilla ihmisillä, joilla voi olla vuosikymmenten takainen tuberkuloositartunta, voi vanha tubi nostaa päätään, jos omaa puolustusjärjestelmää lamataan biologisilla lääkkeillä. Tilannetta joudutaan punnitsemaan potilaskohtaisesti. Tällaiset mahdollisuudet koetetaan aina tutkia ennakkoon laboratoriokokein ennen lääkityksen aloittamista. – On vähän veteen piirretty viiva, mikä on biologisten lääkkeiden tarkka käyttötarve. Puolihoito, fysioterapeutti Petri Eerolan luento ja jumppaohjelma. Lääkityksen laiminlyönnistä rinnakkaissairauksia Professori Markku Kauppi korostaa, että paha hoitamaton reuma uhkaa myös sydänja verisuonitautien riskien lisääntymisenä. NIVEL TIETO 3 / 2017 11 R E U M A N N Y K Y H O IT O HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24H – www.matka-agentit.fi Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla on mielenkiintoisia lomakohteita ja nähtävyyksiä, mukavaa seuraa, ohjattua erikoisohjelmaa. Tervetulolounas. Teneriffa Teneriffa Lomaile auringossa ja lämmössä omatoimsesti: vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. Kun potilaat valitaan huolella, lääkkeistä aiheutuvasta infektioriskistä on harvemmin haittaa, Kauppi kertoo. 725,Nivelyhdistyksen matka ihastuttavaan, jouluun valmistautuvaan Wieniin – matkanjohtajana Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso. Matkalla kiertoajelu, Kursalonin konsertti, jossa Mozartin ja Straussin säveliä. Samalla kasvaa infektioriski. 1.295,Hyvätasoinen Tigotan Lovers & Friends –hotelli Playa de las Americasin keskustassa. • 3.-10.2. Lääkkeillä lamataan immuunijärjestelmää, joka on reumataudissa hyökännyt potilaan omaa elimistöä vasaan. jatkuu seuraavalla sivulla NT1703.indd 11 15.8.2017 0:10:54. Biologiset lääkkeet ovat kalliita sekä yhteiskunnalle että potilaalle. Kuljetukset esteettömällä bussilla. alk. • 560,-/vko LISÄVIIKOT • 500,-/vko (2 hlö). alk. Jos ne olisivat halvempia, niitä käytettäisiin varmaan aikaisemmin ja nykyistä enemmän, Kauppi kommentoi
– Hyvillä lääkkeillä puolustusjärjestelmä saadaan taas palautettua raiteilleen, mutta jos lääkitys lopetetaan liian pian, tilanne lähtee uudestaan huononemaan. – Voin melkein luvata, ettei nivelvaurioita tule, jos potilas käyttää hänelle määrättyjä lääkkeitä. Vainion tulo vuonna 1952 Reumasäätiön sairaalan ortopedian ylilääkäriksi nosti sairaalan reumakirurgian esikuvaksi koko maailmassa. Sitten jollakin sukulaisella on voinut olla joku lääkeongelma. NT1703.indd 12 15.8.2017 0:10:55. Kauppi tietää, että ihmisillä voi olla erilaisia syitä lääkkeistä kieltäytymiseen. Jos oire tulee lääkkeen aikana kirjataan se lääkkeen sivuvaikutukseksi, Kauppi selvittää. – On ihmisiä, jotka arvostavat vaihtoehtoisia hoitoja, kuten homeopatiaa, kieltäytyvät tehtaiden lääkkeistä ja kokeilevat erityisruokavalioita. Reumasairaalan ylilääkärinä. Vanhana reumalääkärinä olen nähnyt, millainen reuma on hoitamatta. Kaksi reuman leikkaushoidon legendaa: professorit Eero Belt ja Kauko Vainio. Jotkut potilaat eivät siedä reumalääkkeitä sivuvaikutusten vuoksi. Kun asiasta vähän jutellaan lääkärin vastaanotolla, kohta hän uskaltaakin. Jos potilas vierastaa lääkkeitä ja haluaa vaihtoehtoisia hoitoja, kyllä se valitettavasti on huonon ennusteen merkki. Vaikeiden nivelvaurioiden vaara on nykyisin sairastuvilla reumapotilailla pieni. NIVEL TIETO 3 / 2017 12 R E U M A N N Y K Y H O IT O Reuma on autoimmuunisairaus, jossa ihmisen puolustusjärjestelmä lähtee pois raiteiltaan. Joka ikinen lääketutkimusten aikana esiin tullut oire tulkitaan pykälien mukaan sivuvaikutukseksi ja myös kirjataan lääkkeen sivuvaikutukseksi. – Joka vuosi on tullut myös uusia reumalääkkeitä käyttöön. Lääketutkimuksissa tehdään myös lumelääkeeli plasebovertailua, ja plaseboillakin on paljon sivuvaikutuksia. Toki potilas voi pelästyä myös lääkepakkausten sisältämistä haittavaikutusluetteloista. – Lisäksi joillakin on sellainen reuma, johon mitkään hoidot eivät meinaa tepsiä. – Lääkkeiden haittavaikutusluettelot ovat pitkälti amerikkalaisia lakimiehiä varten tehtyjä listoja, joilla lääkeyhtiöt pesevät kätensä, ettei kukaan lakimies vain pääse tarttumaan mihinkään. Nykyään reumalääkkeet ovat niin hyviä ja niitä on niin monta, että lähes kaikille potilaille löytyy joku hoito, jolla reuma voidaan saada rauhoittumaan. – Sellaiset potilaat ovat aina reumalääkärille surullisia tapauksia. Jos reuma on ollut täysin oireeton jo monta vuotta, sekä potilas että lääkäri haluavat yleensä kokeilla, pysyisikö tauti rauhallisena lievemmällä lääkityksellä. – Onneksi valtaosalle potilaista löytyy sopivat ja tehoavat hoidot. Silloin potilas sinnittelee vaivojensa kanssa eikä ymmärrä, ettei kysymys ole pelkästään kivusta ja vaivasta sillä hetkellä, vaan tulehdus etenee ja aiheuttaa pikku hiljaa kudosvaurioita ja invalidisoitumisen. Internetistä löytyy näennäisiä asiantuntijoita, jotka julistavat, että älkää nyt niitä lääkkeitä ainakaan menkö käyttämään. Miksi jotkut kieltäytyvät lääkkeistä. Onneksi reumalääkkeitä on nykyisin paljon, ja lopulta yleensä löydetään yhdistelmä, joka tehoaa. Lohtuna yksittäisille potilaille, joille mikään hoito ei tunnu tepsivän eikä sopivan, on, että heidänkin reumansa saadaan todennäköisesti kuriin jollakin lähivuosina käyttöön tulevalla lääkkeellä. Useimmiten näillä ihmisillä ei ole oikeaa tietoa lääkkeistä ja hoidoista: sellainen ihminen, joka mieluummin uskoo vaihtoehtoisia totuuksia kuin tutkittua tietoa, harhautuu helposti, Kauppi harmittelee. – Jos ottaa minkä tahansa lääkkeen sivuvaikutuslistan, sehän näyttää ihan hirveältä. – Jos reumalääkkeet lopetetaan vaikkapa kahden vuoden päästä, voi puolen vuoden kuluttua reuma jyllätä jälleen. Jos maha tulee kipeäksi plasebon aikana, ei se johdu plasebosta. – Joillekin voi tulla pahoja sivuvaikutuksia, jolloin hoidot eivät toteudu tavoitellulla tavalla, Kauppi myöntää. Professori Markku Kauppi kertoo, että toisinaan tulee vastaan myös potilaita, jotka eivät halua käyttää reumalääkkeitä ollenkaan. Se on valitettavaa, sillä suurin osa sivuvaikutuksista on harvinaisia tai ohimeneviä. Harvoin nivelreuman lääkkeitä lopetetaan kokonaan, mutta annoksia voidaan keventää, kun reuma on rauhoittunut. Sopivan lääkityksen etsiminen voi viedä aikaa, jolloin on olemassa riski, että vaurioita ehtii syntyä ennen oikean yhdistelmän löytymistä, kertoo Kauppi. Ymmärrettävästi potilas, joka lukee ne sivuvaikutuslistat, voi sanoa, ettei uskalla aloittaakaan lääkettä. Niveltiedon asiantuntijalääkärinäkin toiminut Belt toimi mm. Yleensä reumalääkkeitä tarvitaan pitkiä aikoja, jopa lopun elämää, ainakin jonkin verran
Ehkä potilaan kannattaisikin nauhoittaa poliklinikkakäynnillä saamansa neuvot, jotta voisi kotona kerrata, mitä kaikkea informaatiota siellä annettiin. Ilmainen testijakso. NT1703.indd 13 15.8.2017 0:10:55. Reumaa vai nivelrikkoa. Nivelrikkoa hoidetaan oireenmukaisesti ja toimintakykyä tukien, kun taas reumanhoidossa näiden lisäksi pyritään sammuttamaan reumatulehdus. Uutuus! Agilium Freestep -tuki korjaa polven virheasentoa ja lieventää kipua tehokkaasti. Reumaan sairastuneelle potilaalle yritetään aina myös antaa informaatiota mahdollisimman paljon. Nykyisillä lääkkeillä reuman vaurioittavaa vaikutusta pystytään tehokkaasti estämään, nivelrikkoa taas emme voi lääkehoidoilla estää tai pysäyttää. Ota yhteyttä asiakaspalveluumme p. 0207 649 749* www.respecta.fi *soittajahinnat matkapuhelimesta 8,35 snt/puhelu + 17,17 snt/min, lankapuhelimesta 8,35 snt/puhelu + 7,02 snt/min (sis.alv.24%). Kun nuoren ihmisen rusto on hyvin liukas ja sileä ja joustava, se menettää iän mukana elastisuuttaan ja sileyttään, toisilla enemmän ja toisilla vähemmän. Aktiivinen nivelreuma tuhoaa kudoksia huomattavasti nopeammin ja laajemmin kuin nivelrikko. Se on sairautena nivelrikkoa aktiivisempi, tulehdus voi tulla jo varhain lapsuusja nuoruusiässä. – Reumassa ihmisen puolustusjärjestelmä häiriintyy hyökkäämään omia kudoksia vastaan. Katso lisää www.polvituki.fi. 0207 649 749* ja sovi polven nivelrikkotuen kahden viikon testistä. – Reuma ja nivelrikko ovat kaksi eri asiaa, toteaa professori Markku Kauppi ja summaa seuraavaksi nivelrikon ja reuman keskeiset erot: – Nivelrikko on rappeumasairaus, johon toisilla on geneettinen taipumus. Ajanvaraus ja asiakaspalvelu p. Niillä, joilla rusto rupeaa karheutumaan enemmän, tulee ruston rappeumaa ja ohenemaa. Nivelrikko ja reuma ovat myös sillä tavalla eri asioita, että molemmat voivat olla samalla potilaalla yhtä aikaa. Katri Kovasiipi Katkaise polven nivelrikon noidankehä Respectan asiantuntijat auttavat sinua löytämään ratkaisun kivun lievitykseen nilkkaja polvitukien valikoimastamme. Hoitamattomana reuma tuhoaa paitsi rustoa, myös nivelsiteitä ja luuta siinä ympärillä. – Monet potilaat tosin sanovat, että kun he tulevat peloissaan sinne polille kuulemaan tästä sairaudesta ja lääkkeestä, kerralla ei pysty ottamaan vastaan eikä jälkikäteen muistamaan sitä kaikkea. Nykyisillä kännyköilläkin voi helposti nauhoittaa, vinkkaa Markku Kauppi. NIVEL TIETO 3 / 2017 13 R E U M A N N Y K Y H O IT O Reuman hoito on muutakin kuin lääkkeitä Markku Kauppi korostaa, että reumanhoito on kokonaisuudessaan moniammatillisen tiimin yhteistyötä: reumalääkärit, reumahoitajat, fysioterapeutit ja toimintaterapeutit tekevät työryhmänä töitä potilaan hyväksi. Voiko ihminen sitten luulla sairastavansa nivelrikkoa, vaikka oikeasti sairastaakin nivelreumaa. Nivelrikko on pääasiassa passiivinen rappeumasairaus, joka liittyy ikään ja johon liittyy geneettistä taipumusta
Kiputuntemus eli sensorinen ulottuvuus on yksi osa kokemuksesta, johon kuuluvat myös affektiivinen, kognitiivinen ja evaluatiivinen ulottuvuus; toisin sanoen kaikki tunteet, uskomukset, asenteet ja elämäntilanne. Toistaiseksi kipua ei ole saatu näkyväksi, eikä diagnoosi kerro kivusta eikä kokemuksesta, koska kivulle ei ole omaa diagnoosia. Kroonisen kivun ongelmallisuutta kuvaa se, että kivun aiheuttajaa ei aina pystytä osoittamaan. Fyysinen ja psyykkinen kipu sulautuvat yhdeksi ja samaksi kipukokemukseksi. Tutkimuksista huolimatta kroonista kipua on vaikea ymmärtää, minkä vuoksi sen hoitaminen on hankalaa. Merkitys voi olla pelkästään kielteinen tai kielteinen ja myönteinen yhtä aikaa. Krooninen kipu on moniulotteinen sairaus, jolla on neljä ominaisuutta: • se vaikuttaa koko ihmiseen • se on näkymätöntä • se hallitsee • se on kielteistä. Kokemus selittää sen, minkä takia lääkehoito on riittämätön tapa hoitaa kroonista kipua. Pieni vamma ei tarkoita pientä kipua. Näkymättömyys ei tee kivusta olematonta. Arvioidaan, että joka viides ihminen potee kroonista kipua. Toisaalta, vamman koko ei korreloi kipukokemukseen. Merkityksellistäminen Kokemukseen liittyy aina merkitys. Ilman näkyvää vammaa kipu mielletään mielikuvituksen tuottamaksi, henkilö leimataan helposti psyykkisesti epävakaaksi persoonaksi ja hänet ohjataan psykologin tai psykiatrin konsultaatioon. Moniulotteinen krooninen kipu Krooniseen kipuun liittyvät läheisesti erilaiset psykososiaaliset oireet, jotka altistavat, laukaisevat tai ylläpitävät kroonista kipua. Kipu on siis enemmän kuin pelkkä epämiellyttävä tuntemus; kipu on Kroonisen kivun kanssa selviytyminen Kipu on kokemus, johon liittyy merkitys. Merkityksellistäminen on henkilön tietoisuuden ja tiedostamattoman tajunnan vuoropuhelua, entisten kokemusten analysointia ja kontekstuaalista. NT1703.indd 14 15.8.2017 0:10:55. NIVEL TIETO 3 / 2017 14 K R O O N IS E N K IV U N K A N SS A SE LV IY T Y M IN E N K rooninen kipu on yleinen vaiva. Akuutti kipu voi olla paikallinen, mutta kivun kroonistuessa raja kivuliaan ja ei-kivuliaan kehon osan välillä hämärtyy. yksilöllinen kokemus. Kokemuksen suunnasta kipua on hyvin vaikea mitata millään mittarilla. Patologia ja kipu eivät ole sama asia, eikä niiden välille voida aina rakentaa suoraa yhteyttä. Merkitys, jonka kivulle antaa, määrittää sen, miten kivun kanssa tulee toimeen. Merkityksellä tarkoitetaan, mitä henkilö ajattelee kokemuksesta. Määritelmästä huolimatta kipu edelleen ymmärretään oireena jostakin, jonka aiheuttajana on fyysinen vamma. Lääkehoito on riittämätön tapa hoitaa kroonista kipua. Ajattelu on yksilöllistä tulkintaa kokemuksesta eli merkityksellistämistä. Ilman merkitystä kokemus ei ole kokemus. Kiputuntemus ei ole sama kuin kipukokemus Kipu tuntuu aina epämiellyttävältä, kielteiseltä. Jos näin ei olisi, kipu ei olisi kipua. Kipu laajenee täyttäen lopulta koko kehon ja mielen halliten ihmistä ja hänen elämäänsä. Kuitenkin, kiputuntemus on eri asia kuin kipukokemus
Monille lapset ja parisuhde ovat arvokkainta. mitääntekemättömyyttä. Se on todellisuuden oivaltamista sellaisena kuin se on. Vertaisryhmissä saa sitä, mihin terveydenhuolto ei kykene; uskoa siihen, että kipu on totta, tukea selviämiseen ja itsensä tärkeäksi ja tarpeelliseksi tuntemiseen. NIVEL TIETO 3 / 2017 15 K R O O N IS E N K IV U N K A N SS A SE LV IY T Y M IN E N Myönteinen merkitys on sitä, että kipu ymmärretään samanlaiseksi sairaudeksi kuin muutkin krooniset sairaudet. Lehden teema vaihtuu vuosittain, ja tarkoituksena on esitellä ko. vuoden aiheeseen liittyviä tuoreita tutkimuksia ja hankkeita liikuntaja terveysalan ammattilaisten käyttöön. Teemalehdet ovat luettavissa veloituksetta myös verkossa osoitteessa www.ukkinstituutti.fi/terveysliikuntauutiset/ teemanumerot. Lapset antavat iloa ja toivoa. Yksi järkevä keino selvitä sen kanssa on hyväksyminen. Tapio Ojala TtT, Ft, OMT Terveystalo Oulu Artikkeli on julkaistu Terveysliikuntauutiset 2016 -teemalehdessä “Liikunta lääkkeenä” NT1703.indd 15 15.8.2017 0:10:56. Hyväksyminen on ymmärrettävä sopeutumisena krooniseen kipuun. Lehti on ilmainen, ja sen voi tilata UKK-institutin verkkosivuilta. Edellinen on aina kielteinen, mutta kokemus voi olla jotain muuta. Hyvä parisuhde tarjoaa sitä, mitä kroonikko eniten tarvitsee; aitoa läsnäoloa, kuuntelemista ja myötäelämistä. Kielteinen merkitys näkyy aiheettomana pelkona, ahdistuksena, passiivisina selviytymisstrategioina ja hoitoriippuvaisuutena. Se ei ole yksi päätös vaan pitkä prosessi, johon tarvitaan ensisijaisesti lähimmäisten, ystävien ja vertaisryhmien apua. Selviämisen kannalta oleellista on erottaa tuntemuksen ja kokemuksen merkitykset. Kroonisen kivun ymmärtäminen ja tuloksekas hoito edellyttävät kokemuksen ymmärtämistä, eri tieteenalojen tiivistä yhteistyötä ja kroonikon aktiivista osallistumista terapiaprosessin suunnitteluun ja toteutukseen. Elämällä on oltava tarkoitus. Mitä kielteisempi merkitys, sitä vaikeampi on elää kivun kanssa. Hyväksymisen on lähdettävä itsestä, miettimällä elämää arvojen kautta. Hyväksyminen Yleisesti ajatellaan, että kroonista kipua ei ainakaan toistaiseksi voida parantaa. Merkitys määrittää sen, miten henkilö selviää kivun kanssa. Sillä ei tarkoiteta luovuttamista eikä Terveysliikuntauutiset UKK-instituutin Terveysliikuntauutiset-lehti ilmestyy kerran vuodessa
Syksyllä 2016 Kuusisto kutsui sata ihmistä osallistumaan kolme kuukautta kestävään ihmiskokeeseen. – Jos esimerkiksi nämä ihmiskokeeseemme osallistuneet ihmiset olisivat saaneet fysioterapeutin diagnoosilla vaivalleen jo sen alkuvaiheessa oikean syyn ja oikean ohjauksen sen hoitamiseen, olisi pitkäaikainen särkylääkkeiden syönti vältetty heidän kohdallaan kokonaan, Kuusisto kiteyttää. Heidänkin hyvinvointinsa ja toimintakykynsä kannalta fysioterapia oli silti hyödyllistä. 25 %:lle päivittäin reseptivapaita särkylääkkeitä syövistä suomalaisista muodostuu ennemmin tai myöhemmin suolistotai maksavaivoja. Yleisin mahahaavan aiheuttaja on heliko-bakteeri, toiseksi yleisimpänä syynä ovat juuri särkylääkkeet. NT1703.indd 16 15.8.2017 0:10:57. Myös mahahaava on hyvin tyypillinen seuraus pitkäaikaisesta särkylääkkeiden syönnistä. Toimitusjohtaja Panu Kuusisto on julistanut sodan särkylääkkeitä vastaan. Ainoastaan kolmella prosentilla särkylääkkeiden käyttö ei vähentynyt. Pyrimme löytämään ilmoittautuneiden joukosta sellaisia ihmisiä, joilla olisi realistisia mahdollisuuksia saada kiputiloihinsa apua fysioterapiasta. Tämä kummastuttaa Panu Kuusistoa, joka on myös vakuuttunut, että ainakin osa ihmisistä syö särkylääkkeitä turhaan: hyvin monien ihmisten vaivat ovat sen tyyppisiä, että oikeanlaisella fysioterapialla ja liikehoidoilla särkylääkkeistä on mahdollista päästä pysyvästi eroon. – Ihmiskokeeseen osallistujat seulottiin peräti 2000 hakemuksesta. mannes alaselän ongelmista. Periaatteessa kuka tahansa saattoi ilmoittautua netin kautta ehdokkaaksi tähän erikoiseen kokeeseen. Tämän Kuusisto päätti todistaa ihmiskokeellaan. – Toki kaikille, tai ainakin useimmille meistä, tulee akuutteja tilanteita, jolloin särkylääkkeiden syönti on perusteltua, mutta pitkään käytettyinä ne voivat aiheuttaa muita ongelmia. Lähes kaikki kokeeseen mukaan päässeet ihmiset olivat sellaisia, jotka olivat syöneet särkylääkkeitä jo hyvin pitkään. Särkylääkkeiden haitoista ei puhuta Mitä Kuusisto sitten tarkoittaa turhalla särkylääkkeiden syönnillä. – Yli puolet mukaan otetuista osallistujista kärsi niska-hartiaseudun ongelmista ja noin kolSota särkylääkkeitä vastaan Valtakunnallisen fysioterapiaketju Auronin toimitusjohtaja Panu Kuusisto on julistanut sodan särkylääkkeitä vastaan. – Heidän vaivansa oli luokiteltu kroonisiksi tai kroonistuviksi, eli ne olivat jatkuneet jo useita kuukausia. NIVEL TIETO 3 / 2017 16 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N P eräti 10 % suomalaisista syö käsikauppalääkkeinä saatavia särkylääkkeitä joka päivä. Varmin hyöty niska-hartiaseudun ongelmiin Niskan ja hartiaseudun ongelmat ovat nykyään erittäin yleisiä etenkin istumatyötä tekevillä ihmisillä, ja heidän osuutensa koeryhmässä olikin ylivoimaisesti suurin. Hän päätti todistaa, että oikeanlaisella fysioterapialla ja etäohjatulla harjoittelulla hyvin monet pääsevät särkylääkkeistä kokonaan eroon. Särkylääkkeiden aiheuttamiin haittoihin kuolee vuosittain yhtä paljon ihmisiä kuin kuolee liikenteessä, mutta siitä ei julkisuudessa kovin paljon puhuta. Vähän pienempi määrä osallistujista poti nilkkaa, polvea, kyynärpäätä tai lonkkaa, Kuusisto kertoo. Silti peräti 75 % heistä pystyi ihmiskokeemme aikana lopettamaan särkylääkkeiden käytön kokonaan, tai ainakin vähentämään sitä merkittävästi
Tavoitteet saattoivat olla esimerkiksi “saan sukat jalkaan”, “pystyn nukkumaan”, “jaksan kävellä pari kilometriä”. Mahdollisuuksia jää hyödyntämättä – Emme koe tätä ihmiskoetta mainostemppuna, vaan tämä on meille missio: haluamme aidosti tuoda fysioterapian esiin vaihtoehtona särkylääkkeiden syömiselle, Kuusisto korostaa. On ollut aikaisemmin fysioterapian haaste, että katsotaan vain sitä kipeätä polvea tai olkapäätä, mutta kyllä moderni fysioterapia on mennyt siihen suuntaan, että jokaisen asiakkaan kohdalla katsotaan kokonaisuutta. – Ihmiset tarvitsevat harjoittelun tueksi jonkinlaisen tsempparin, joka auttaa ja muistuttaa heitä. On huikea muutos, että taas pystyykin – se vaikuttaa ihan kaikkeen. Olemme panostaneet näihin digitaalisiin työkaluihin jo vuodesta 2008 alkaen, kertoo Panu Kuusisto. – Terapeutista voi tulla jopa ystävä, sanoo Kuusisto. Luku on aika identtinen liikennekuolemien kanssa, mutta tästä ei paljon puhuta, ihmettelee Kuusisto. – Digitaaliset etävalmennustyökalut eivät liity pelkästään fysioterapeuttisiin hoitojaksoihin, vaan iCoachia voi ajatella myös ennaltaehkäisevänä. – Digitaalisen etävalmennustyökalun avulla fysioterapiajaksoon osallistuvaa ihmistä motivoi myös se, että harjoittelun suunnittelijana ja tukijana on taustalla oikea fysioterapeutti, elävä ihminen, johon voi olla yhteydessä ja kysyä neuvoa. Digitaalinen etävalmennusohjelma Omatoimisen harjoittelun toteutuminen on hyvin keskeinen osa minkä tahansa fysioterapiajakson onnistumisessa. Kokeessa ei seurattu pelkästään särkylääkkeiden käytön vähenemistä, vaan selvitettiin tietyn elämänlaatumittarin (PTA, Potilaskohtainen toiminnallinen asteikko) avulla, miten ihmisten elämänlaatu paranee kokeemme aikana. Sekä kansainväliset että kotimaiset tutkimukset osoittavat, että fysioterapialla on pysyviä vaikutuksia. – Olemme psykofyysisiä kokonaisuuksia. jatkuu seuraavalla sivulla SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N NT1703.indd 17 15.8.2017 0:10:57. Tämä kokonaisuushan perustuu kuitenkin inhimilliseen suhteeseen: ihminen tietää kenen kanssa asioi ja toimii. Keskimääräinen elämänlaadun parannus oli 50–80 % alkutilanteeseen verrattuna. Myös elämänlaatumittarilla mitaten kokeesta saatiin erittäin hyviä tuloksia. Tämä kuitenkin edellyttää, että ihmiset itse jatkavat harjoittelua. – Asiakkainamme on paljon ihmisiä, jotka eivät esimerkiksi pysty nukkumaan. NIVEL TIETO 3 / 2017 17 – Lääketurvallisuuden turvallisuusja kehittämisjärjestö Fimean mukaan Suomessa kuolee 200–300 ihmistä vuosittain särkylääkkeiden aiheuttamiin mahaja suolikanavan haittoihin. Fysioterapeutin ja asiakkaan suhde kehittyy pitkälti aktiivisella viestittelyllä, joka ei kuitenkaan ole kasvotusten viestimistä. iCoachissa on olennaisessa roolissa oma fysioterapeutti, jonka vastaanotolla käydään ensin. Ihmisiltä kysyttiin aluksi, mitkä kolme tavoitetta he haluaisivat saavuttaa tämän hoitojakson ja etäharjoittelujakson aikana. Perinteisiä fysioterapeutin ja asiakkaan tapaamisia oli hoitojakson alussa vain viisi. Saimme kokeesta myös tuloksia, joita emme uskaltaneet odottaakaan: osallistujien virkeys ja energisyys paranivat keskimäärin yli 20 %. Sen avulla ihmiset pystyivät olemaan yhteydessä omaan fysioterapeuttiinsa. Myös Auronin kolme kuukautta kestäneestä ihmiskokeesta peräti kaksi kuukautta perustui täysin omatoimiseen harjoitteluun, jota tuettiin Auronin oman digitaalisen työkalun, iCoachin avulla. Lisäksi ihmiset kokivat, että heidän mielialansa oli kokeen aikana parantunut keskimäärin 15 %, Kuusisto summaa. Suurin osa myös meidän testistämme perustui omatoimiseen harjoitteluun, jota tuettiin digitaalisella etätyökalulla. Fysioterapeutti Marja Nyman ohjaa Nina Saarikiveä. Siten varmistetaan, että valmennus lähtee heti oikeaan suuntaan, eikä harjoitteita tarvitse korjailla jälkikäteen eri suuntaan
– Usein ihmiset eivät myöskään tiedä tai muista, että fysioterapeutin vastaanotolle voi hakeutua ilman lääkärin lähetettä. Säännöllinen harjoittelu on kaiken A ja O iCoach-sovelluksesta fysioterapeutti näkee, milloin asiakas on tehnyt harjoitteet, ja hän pystyy myös näkemään, onko harjoittelu mennyt hyvin vai huonosti. Jos terapeutti saa viestin, ettei harjoitus mennyt hyvin, hän tietää olla asiakkaaseen yhteydessä, Kuusisto kertoo. Yhteiskunta voisi hyötyä fysioterapiasta enemmän Panu Kuusisto kertoo, että Auronin ihmiskokeen tulokset tarkistettiin Jyväskylän yliopistossa ja todettiin tilastollisesti merkittäviksi. SuuFysioterapeutti Sari Rautiainen antaa liikettä tekonivelleikatulle polvelle. – Asiakas voi antaa peukkua tai alapeukkua, miten se meni. Tämä myös auttaa ja neuvoo osallistujia pitkin matkaa. Hyvin tyypillinen tarina kuitenkin on, että jo parin käyntikerran jälkeen on tapahtunut selkeä muutos siinä, miten paljon särkylääkkeitä pitää syödä. Joissakin tapauksissa jopa jo ensimmäisellä kerralla on päästy sellaisiin tuloksiin, että harjoitteilla on pystytty korvaamaan pillerit. Hänen omaa selkäänsä on leikattu kolme kertaa. Jos en tee tiettyjä harjoitteita, olen äkkiä lääkärin vastaanotolla ja minulle määrätään relaksantteja. Olennaista on ihmisten motivointi harjoitteluohjelmiin, jotka suunnittelee fysioterapeutti. – Vakuutusyhtiö If on arvioinut, että 20 hengen yrityksessä menee keskimäärin 60 000 euroa vuodessa rahaa siihen, että ihmiset ovat tule-vaivojen vuoksi poissa töistä. Harjoittelua täytyy jatkaa säännöllisesti, etten tipahda taas alkuun. Hänen näkemyksensä on, etteivät myöskään yritykset satsaa fysioterapiaan rahaa tämän Kelan korvauskäytännön vuoksi. – Tiedetään, että suurimmat sairauspoissaoloja aiheuttavat asiat ovat masennus ja tule-oireet. Kuva Jyrki Laakso NT1703.indd 18 15.8.2017 0:10:58. – Jatkamme tästä eteenpäin, haluamme herättää keskustelua fysioterapian merkityksestä ja mahdollisuuksista yleisellä tasolla. – Minulla on vaiva, joka ei parane koskaan. Panu Kuusisto tietää myös omasta kokemuksestaan, miten käy, jos omaa harjoittelua ei pidä yllä. NIVEL TIETO 3 / 2017 18 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N – Esimerkiksi tietyille riskiryhmille ja ammattialoille, joilla tule-vaivat ovat yleisiä, voidaan kehittää näiden vaivojen ennaltaehkäisyä. – Tietysti, kun kokeessa oli sata ihmistä ja heillä erilaisia vaivoja, vaihtelua oli paljon. Harjoitteiden laiminlyönnistä seuraa jojo-liike: vaiva vie pohjamutiin, en pysty tekemään töitä, tulee sairauslomaa… iCoachin avulla minutkin on hilattu toimintaja työkykyiseksi. On selvää, että fysioterapiaan satsatut eurot kääntyisivät hyvin nopeasti suuremmaksi voitoksi kuin mitä siihen on mennyt rahaa, pohtii Kuusisto. Eikä nyt puhuta mistään hikijumpasta, vaan harjoitteista, jotka tyypillisimmin kestävät viidestä minuutista varttituntiin, toteaa Kuusisto. Tule-sairaudet aiheuttavat yhteiskunnalle 3–4 miljardin kustannukset vuosittain. Kummallista on, että Kela korvaa psykoterapiasta 55 € per käynti ja fysioterapiasta 5 € per käynti. Kuilu näiden asioiden välillä on niin iso, ettei selitys voi olla mikään muu kuin tietämättömyys ja uskonpuute fysioterapian merkityksestä, Kuusisto ihmettelee. Vanha hokema “liike on lääke” pitää kyllä paikkansa! Miten pian ihmiskokeeseen osallistuneiden särkylääkkeiden tarve sitten romahti – vaatiko se kolmen kuukauden harjoittelun, vai näkyivätkö vaikutukset jo aiemmin
Jos tule-vaivoista syntyvät vuosikustannukset ovat 3–4 miljardia euroa, ja sotella on tarkoitus säästää 3 miljardia, olisiko paremmin tuettu fysioterapia se keino, jolla saadaan ihmiset pysymään töissä. – Olemme saaneet ihmiskokeeseen osallistuneilta palautetta, että he haluaisivat jatkaa fysioterapiaa. Terveisiä Kelalle Millaisia terveisiä Panu Kuusisto siis nyt haluaisi lähettää Kelalle. Voi tietysti kysyä, miten paljon vuodessa rahaa kuluu särkylääkkeisiin, Kuusisto toteaa. Ja on Kuusistolla myös toinen tiukka kysymys: – Millä sitä perustellaan, että fysioterapian korvattavuus on näin pieni. NIVEL TIETO 3 / 2017 19 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N rin jarru hoitoon hakeutumiselle ovat kuitenkin kustannukset: jos yksi fysioterapiakäynti maksaa 50–60 €, ja asiakas saa siitä lääkärin lähetteelläkin Kelalta takaisin vain 5 €, hinta on monille ihmisille liian kova. Katri Kovasiipi NT1703.indd 19 15.8.2017 0:10:58. Moni sanoi, että tämä oli kuin taivaan lahja, koska ei heillä muuten olisi ollut varaa fysioterapiaan. – Tässä on nyt todistettu, että fysioterapia yhdistettynä aktiiviseen harjoitteluun tuottaa niin merkittävät vaikutukset ihmisten työja toimintakykyyn, että tätä asiaa pitäisi lähteä pohtimaan välittömästi. Ymmärrän että rahat ovat tiukassa tämän viimeiset kahdeksan vuotta vallinneen laman seurauksena, mutta miten rahaa löytyy psykoterapian tukemiseen tuon verran, mutta sitä ei löydy fysioterapian tukemiseen
Tällöin suositeltava lisä on 10 µg/vrk. Myös margariinien D-vitamiinilisää suositeltiin kaksinkertaistettavaksi. Ravintolisiä markkinoidaan terveyden edistäjinä. Tämän havainnon seurauksena Tarvitseeko terve ihminen ravintolisiä. nestemäisiä maitovalmisteita ryhdyttiin D-vitaminoimaan luomutuotteita lukuun ottamatta. R avintolisä on Elintarviketurvallisuusviraston (Evira) mukaan elintarvike, joka joko ulkomuotonsa tai käyttötapansa puolesta poikkeaa tavanomaisista elintarvikkeista. Finravinto 2002 -tutkimuksessa havaittiin suomalaisten D-vitamiinin saannin olevan suositeltua pienempi. Yli 15-vuotiaiden saanti vuorokaudessa oli 4–5 µg, kun tuolloinen suositus oli 7,5 µg/vrk. Myös kasviperäisistä maitovalmisteiden tyyppisistä tuotteista, esimerkiksi kauraja soijamaidosta, löytyy D-vitaminoituja vaihtoehtoja. Tutkimusnäyttö ravintolisien hyödyistä terveille ihmisille on kuitenkin hyvin puutteellista. Valmisteen pitää olla D3-vitamiinia (kolekalsiferoli), sillä se on uusimpien tutkimustulosten mukaan aktiivisempaa kuin D2vitamiini (ergokalsiferoli). Sen sijaan monipuolinen terveyttä edistävä ruokavalio, joka turvaa riittävän ravintoaineiden saannin, on tutkimusten perusteella hyödyksi useiden sairauksien, muun muassa sydänja verisuonisekä tiettyjen syöpätautien, ehkäisyssä. Tarvitseeko terve ihminen näitä lisiä, vai riittääkö monipuolinen ruokavalio. Tällöin niiden käytön tulisi perustua ruokavalion huolelliseen kartoittamiseen sekä luotettaviin biokemiallisiin määrityksiin siltä osin kuin niitä on käytettävissä. D-vitamiinista on kuitenkin ainoana ravintoaineena annettu laaja täydennyssuositus terveille ihmisille sen suositeltavan saannin varmistamiseksi. NIVEL TIETO 3 / 2017 20 T A R V IT SE M M E K O R A V IN T O LI SI Ä . Markkinoilta löytyy vegaaneille sopivia vaihtoehtoja, joiden D-vitaminointikin on toteutettu kasviperäisellä D2vitamiinilla. Täydennyssuositusta muokattiin edelleen. Tämän seurauksena D-vitamiinin saanti on lähes suosituksen mukaista, vaikka D-vitamiinin saantisuositus onkin jo ehtinyt muuttua 10 µg:ksi päivässä. Ympärivuotista D-vitamiinilisää suositellaan kaikille alle 18-vuotiaille, raskaana oleville ja imettäville sekä 75 vuotta täyttäneille. Valmistemuodoltaan ne muistuttavat usein lääkkeitä. Ravintolisien valikoima on laaja, ja niitä markkinoidaan aktiivisesti ruokavalion monipuolistamiseen ja terveyden edistämiseen. Finravinto 2007 -tutkimuksessa todettiin D-vitamiinin saannin parantuneen, mutta olevan edelleen suosituksia pienempää. D-vitamiini Yksittäisistä ravintoaineista eniten lienee viime vuosina puhuttu D-vitamiinista. Ravintolisien käyttö on perusteltua, jos ravintosisällöltään puutteellisen ruokavalion monipuolistaminen ei ole mahdollista tai ei onnistu. Vegaaneille D-vitaminoitu margariini on tärkeä D-vitamiinin lähde, sillä 50 g D-vitaminoitua margariinia päivässä kattaa suositeltavan saannin. Miten eri ravintoaineiden riittäviä määriä ja pitoisuuksia elimistössä voidaan mitata. Maitovalmisteiden D-vitamiinitäydennystä suurennettiin, ja täydennyksiä lisättiin muun muassa joihinkin juustoihin ja jogurtteihin. D-vitamiinitäydennystä (10 µg/vrk) suositellaan 18–74-vuotiaille, mikäli ruokavalioon ei kuulu vitaminoituja maitovalmisteita, vitaminoituja leipärasvoja tai kalaa. NT1703.indd 20 15.8.2017 0:11:00
Kalsiumvalmisteissa on usein mukana D-vitamiinia, joten molempien ravintoaineiden optimaaliseen saantiin saattaa riittää yksi valmiste. NIVEL TIETO 3 / 2017 21 T A R V IT SE M M E K O R A V IN T O LIS IÄ . Tämän vuoksi nykyisin suositellaan kaikille raskautta suunnitteleville foolihappolisän (400 µg/vrk) käyttämistä parin kuukauden ajan ennen ehkäisystä luopumista sekä raskausviikolle 12 asti riittävän raskaudenaikaisen folaatinsaannin turvaamiseksi. On huomattava, että joitakin muita määritysmenetelmiä, esimerkiksi kemiluminesenssimenetelmää, käytettäessä mitatut pitoisuudet ovat pienempiä. Suomalaisten lisääntymisikäisten ja raskaana olevien naisten folaatinsaanti ylittää vaivoin 200 µg/vrk, kun suositus on 400 µg/vrk ja raskauden aikana 500 µg/vrk. Kalsiumvalmistetta ei pidä käyttää varmuuden vuoksi, sillä kalsium heikentää raudan imeytymistä. Kun folaatin saanti on suositeltua vähäisempää, jää useiden muidenkin ravintoaineiden saanti suositeltua vähäisemmäksi. Saanti jää kuitenkin helposti suositusta (aikuisilla 75 mg/vrk) pienemmäksi, mikäli tuoreita kasviksia, marjoja ja hedelmiä on ruokavaliossa vain vähän. Suositeltava pitoisuus HPLC-menetelmällä mitattuna on vähintään 50 nmol/l. Lihavien ihmisten D-vitamiinistatuksen määrittäminen seerumista on epäluotettavampaa kuin normaalipainoisten. Foolihappotäydennyksen tarpeen arvioinnin tulee perustua myös ruokavalion kartoittamiseen ja elämäntilanteeseen (raskauden suunnittelu, alkuraskaus). Seerumin folaattipitoisuus korreloi väestötutkimuksissa vahvasti folaatin ravinnosta saannin kanssa, mutta punasolujen folaattipitoisuus kuvastaa elimistön folaattivarastojen suuruutta ja on parempi pitkäaikaisen folaatinsaannin osoitin. jatkuu seuraavalla sivulla Elimistön D-vitamiinistatus voidaan mitata määrittämällä seerumin 25-OH-D-vitamiinin (kalsidioli) pitoisuus. Kalsiumtäydennyksen sopiva määrä on tällöin tyypillisesti 500 mg/vrk. C-vitamiini ja muut antioksidantit C-vitamiinin saanti on Suomessa keskimäärin hyvällä tasolla. Rauta Rautatäydennyksen tarve on tavallista raskauden toisen ja viimeisen kolmanneksen aikana. Käytettäessä sekä rautaettä kalsiumvalmisteita pitää valmisteita nautittaessa olla vähintään 2–3 tunnin väli niiden imeytymisen varmistamiseksi. Folaatti on hyvin keskeinen alkuraskauden aikana, sillä sen puute altistaa hermostoputken sulkeutumishäiriölle. Jos D-vitaminoituja maitovalmisteita tai kalsiumilla ja D-vitamiinilla täydennettyjä kasviperäisiä maitovalmisteiden tyyppisiä tuotteita ei käytetä, uhkaa D-vitamiininkin riittävä saanti jäädä suositeltua pienemmäksi, kuten edellä mainitsimme. Folaatti Folaatti on vitamiini, jonka saanti kuvastaa ruokavalion laatua yleisemminkin. NT1703.indd 21 15.8.2017 0:11:00. Rauta imeytyy huonosti, joten raudanpuuteanemian yhteydessä tulisi tarkistaa ruokailutottumukset raudan imeytymistä estävien (muun muassa maitovalmisteet) ja edistävien (muun muassa C-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet) tekijöiden osalta sekä käyttää asianmukaista ohjausmateriaalia, esimerkiksi Ravitsemusterapeuttien yhdistys ry:n materiaaleja. Myös teini-ikäiset tytöt ja keliakiadiagnoosin vastikään saaneet tarvitsevat tavallisesti rautalisää. Vegaanien ruokavalio sisältää vain nonhemirautaa, joka imeytyy hemirautaa huonommin, joten heidän rautastatuksensa ja täydennyksen tarpeensa seuraaminen on tärkeää. Raudanpuuteanemian diagnosointi mikrosyyttisen anemian havaitsemisen perusteella on varsin yksinkertaista, samoin elimistön rautavarastojen arviointi esimerkiksi mittaamalla seerumin transferriinipitoisuus, joten rautatäydennyksen kohdentaminen sitä tarvitseville on yksinkertaisempaa kuin useiden muiden ravintoaineiden. Liiallinen kalsiumin saanti valmisteesta voi jopa altistaa sepelvaltimotaudille. Yksilölliset erot D-vitamiinistatuksen määrittämisessä ovat huomattavia myös esimerkiksi perintötekijöiden ja kehon koostumuksen vuoksi. Kalsiumin riittävää saantia ravinnosta ei voida mitata laboratoriokokein (esimerkiksi plasman kalsiumpitoisuutta mittaamalla), joten ravintolisän tarpeen arviointi perustuu sen saannin kartoittamiseen ravinnosta. Kalsium Kalsiumin saantisuositus on vaikeaa saavuttaa ilman suositeltavaa maitovalmisteiden (5 6 dl nestemäisiä maitovalmisteita ja 2 3 siivua juustoa) tai kalsiumilla täydennettyjen kasviperäisten maitovalmisteiden käyttöä
Ongelmana on kuitenkin se, että valmisteiden pitoisuudet ovat yleensä moninkertaisia suositeltavaan saantiin nähden. Ainoa mahdollinen ryhmä, jonka seleeninsaanti ei ole suosituksen mukaista, ovat luomupainotteisesti syövät, sillä luomulannoitteisiin ei lisätä seleeniä. Tämän seurauksena vilja-, lihaja maitotuotteiden seleenipitoisuus suureni, mikä edelleen johti siihen, että suomalaisten seleeninsaanti saavutti suositeltavan tason. Myös kotitalouksille suositellaan jodioidun suolan kohtuullista käyttöä. Tulokset ovat olleet pettymyksiä, ja jopa haittavaikutuksia on dokumentoitu. Siksi he tarvitsevat B12-vitamiinia ravintolisänä. Lannoitteiden täydentäminen seleenillä onkin erinomainen esimerkki siitä, miten ravitsemussuosituksia käytännössä hyödynnetään väestön terveydentilan edistämiseksi. Seurantatietoa siitä, miten suositusten mukaiset toimet ovat vaikuttaneet suomalaisten jodinsaantiin, ei vielä ole. Täydennettyjen elintarvikkeiden käyttökin voi turvata riittävän saannin. Suomessa ongelmana on marginaalinen välttämättömien rasvahappojen eli linolihapon (omega-6-rasvahappo) ja alfalinoleenihapon (omega-3-rasvahappo) saanti, mikä johtuu laajemmasta ongelmasta ruokavalion rasvan laadussa: tyydyttymättömän eli pehmeän rasvan osuus on suositeltua pienempi ja tyydyttyneen eli kovan rasvan osuus puolestaan suositeltua suurempi. Kalaöljyt Kalaöljyvalmisteita on markkinoilla laaja valikoima. Luomupainotteisesti syövien seleeninsaantia ei ole kuitenkaan kartoitettu riittävän kattavasti, jotta mahdollinen täydennyssuositus voitaisiin antaa. Antioksidanttilisien (C-vitamiini, beetakaroteeni, E-vitamiini, seleeni) vaikutusta on tutkittu paljon, jopa laajoissa ja pitkäkestoisissa tutkimuksissa. Ongelmana on kuitenkin se, että tutkimusnäyttö on ravinnosta saatavien lähteiden osalta pääosin assosiaationäyttöä, kun taas interventionäyttö rajoittuu kalaöljyvalmisteisiin. NIVEL TIETO 3 / 2017 22 T A R V IT SE M M E K O R A V IN T O LI SI Ä . Suomalaisten seleeninsaanti oli 1980-luvulla suositeltua vähäisempää. Tämän seurauksena Valtion ravitsemusneuvottelukunta suositteli elintarviketeollisuutta ja suurkeittiöitä siirtymään jodioidun suolan käyttöön. Mikäli se on vaikeaa, on C-vitamiinitäydennys perusteltua. Maaperämme on niukkaseleenistä, ja huolellisen harkinnan jälkeen päädyttiinkin seleenin lisäämiseen lannoitteisiin. Niitä markkinoidaan turvaamaan riittävää omega-3-rasvahappojen saantia. Kalaöljyvalmisteissa ei ole välttämättömiä rasvahappoja. Viimeaikaiset tutkimukset eivät puolla kalaöljyvalmisteiden kohdentamatonta käyttöä. Jodi Uusimmassa Finravinto-tutkimuksessa havaittiin marginaalinen jodinpuute suomalaisväestössä. Ajatus antioksidanttivalmisteiden hyödyllisyydestä juonsi juurensa väestötutkimuksista, joissa havaittiin runsaasti antioksidantteja sisältävien ruoka-aineiden käytön olevan yhteydessä muun muassa pienempään sepelvaltimotaudin ja tiettyjen syöpien riskiin. Joidenkin lähteiden mukaan hapatettujen tuotteiden kuten hapankaalin on ajateltu toimivan B12-vitamiinin lähteenä vegaanien ruokavaliossa. Ruokavalion kokonaisterveellisyyden kannalta tulisi ensisijaisesti pyrkiä monipuolistamaan ruokavaliota. Käytännössä näin ei kuitenkaan ole, sillä hapatetuista valmisteista B12vitamiini ei imeydy. B12-vitamiini B12-vitamiinin (syanokobalamiini) saanti on yleisesti ottaen hyvä, mutta vegaanien ruokavaliossa B12-vitamiinia ei luonnostaan ole. Tutkimusten mukaan flunssan kesto lyhenee Cvitamiinilisän seurauksena noin 8 % eli keskimäärin neljä tuntia. Myös pikkulapsille suunnattuja valmisteita on tarjolla. Jodin ravinnosta saamisen lisääminen on tärkeää, sillä markkinoilla ei tällä hetkellä ole jodivalmisteita, jotka olisi suunniteltu riittämättömän jodinsaannin täydentämiseksi. Seleeni Suomalaisten seleenin saanti on suositeltavalla tasolla huolimatta siitä, että viimeisimmässä päivityksessä seleenin optimaalisen saannin indikaattoria muutettiin glutationiperoksidaasipitoisuudesta plasman selenoproteiini P:n pitoisuudeksi, minkä seurauksena saantisuositusta suurennettiin. Pitkään käytettäessä tarvetta selkeästi suurempi C-vitamiinitäydennys voi altistaa virtsakivitaudille. C-vitamiinivalmisteita markkinoidaan muun muassa f lunssan ehkäisyyn tai sen keston lyhentämiseen. NT1703.indd 22 15.8.2017 0:11:00. Joditäydennystä tarvitsevien tuleekin tällä hetkellä turvautua jodia sisältäviin monivitamiini-kivennäisainevalmisteisiin. Tutkimusnäyttö omega-3-rasvahappojen terveysvaikutuksista ja yhteydestä terveyteen on hyvin laajaa. Se, etteivät antioksidanttilisät edistäneet terveyttä interventiotutkimuksissa, voi johtua muun muassa siitä, että antioksidantteja runsaasti sisältävissä ruoka-aineissa on muitakin terveyttä edistäviä yhdisteitä kuten f lavonoideja tai siitä, että valmisteissa antioksidanttien kemiallinen muoto eroaa ratkaisevasti luonnollisissa lähteissä esiintyvistä muodoista, mikä vaikuttaa kyseisen ravintoaineen hyödynnettävyyteen elimistössä. Elintarviketeollisuus ja suurkeittiöt ovat ryhtyneet aktiivisesti noudattamaan tätä suositusta
Laaja liikkuvuus ja niveliin kohdistuva voima tekee nivelistä alttiita vammoille. Esimerkiksi kalan proteiinin edullisista vaikutuksista on saatu mielenkiintoisia tutkimustuloksia. Ruokavaliokokonaisuudet, joissa suositellaan omega-3-rasvahappojen saantia, ovat osoittautuneet terveyttä edistäviksi. Sen sijaan tutkimusnäyttö ravinnosta saatavien lähteiden osalta on positiivista. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Muun muassa kalan syöminen on yhteydessä terveyteen. Sitä, missä määrin omega-3-rasvahapot ovat edullisten vaikutusten taustalla, on mahdotonta arvioida. Lopuksi Ravitsemuksessa on tärkeää huomioida kohtuus. Nivelrikon oireita voivat olla kipu, leposärky, turvotus ja nivelten jäykkyys. Minkään ravintoaineen selkeästi suositeltua suurempi saanti ei terveellä ihmisellä näytä johtavan edullisiin terveysvaikutuksiin. Jos tunnet edellä mainittuja oireita, ota yhteyttä suoraan erikoislääkärillemme, orton.fi/ajanvaraus tai 09 4748 2705. Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki Kirjoittajat Ursula Schwab FT ravitsemusterapian professori Itä-Suomen yliopisto Jussi Pihlajamäki LT kliinisen ravitsemustieteen professori Itä-Suomen yliopisto Artikkeli on julkaistu aiemmin Lääketieteellisessä Aikakauskirja Duodecimissä joulukuussa 2016. Hyvästit nivelrikolle. Näin turvataan myös moninaisten bioaktiivisten yhdisteiden saanti, joilla ilmeisimmin on tärkeitä terveyttä edistäviä vaikutuksia. Terveysvaikutusten taustalla näyttää olevan muitakin kalan ominaisuuksia kuin rasvakoostumus. Ravintoaineet on tutkimusnäytön perusteella optimaalisinta saada ravinnosta, mikäli se suinkin on mahdollista. Ne voivat suurentaa seerumin LDL-kolesterolipitoisuutta, etenkin tyypin 2 diabeetikoilla. NT1703.indd 23 15.8.2017 0:11:00. NIVEL TIETO 3 / 2017 23 T A R V IT SE M M E K O R A V IN T O LIS IÄ . Ravintolisien käyttö on perusteltua silloin, kun pyritään korjaamaan tai täydentämään puutteellista tai yksipuolista ruokavaliota ja kun ruokavalion monipuolistaminen ei ole mahdollista tai muusta syystä onnistu
Kun esim. Kuitenkin potilaalla on tuore röntgen-lääkärin lausunto, jossa diagnoosina on DISH ja potilas kärsii laaja-alaisista kivuista ja toiminnan rajoitteista. hengitykseen, nielemiseen ja ruokatorven toimintaan sekä muihinkin elimistön toimintoihin. Kova rintalastan alueen kipu aiheuttaa rytmihäiriöitä. Tauti kehittyy pitkällä aikavälillä ja esiintyy hyvin eriasteisena eri yksilöillä. Jopa joka kymmenennellä ikääntyvällä todetaan näitä muutoksia. Olkapääkipu estää nukkumista ja jokapäiväisiä toimintoja. Monet lääkärit eivät kuitenkaan tunnista tai myönnä DISH:ia lainkaan sairaudeksi. Vaikka ranskalainen neurologi Forestier löysi taudin jo 1920-luvulla, voi lääkäri nykyisin todeta potilaalleen, ettei ole kuullutkaan ko. Potilaan saama apu lääkäriltä on useimmiten entisestään lisääntyvä kipulääkkeiden määrä, jonka seurauksena potilas mahdollisesti saa lääkkeiden aiheuttamana akuutin vuotavan vatsahaavan ja siihen jälleen rankat lääkitykset. myös erilaisia tulehduksia, jotka voivat pitkittyä, sekä erilaisia aineenvaihduntasairauksia. Potilaat jäävät terveydenhuollossa yksin Miksi niin monet DISH-potilaat jäävät vaille asianmukaista kohtelua ja hoitoa. Potilas jää kipuineen ja vaivoineen täysin yksin ilman asiantuntevaa apua. Usein DISH-potilailla esiintyy DISH Huonosti tunnettu kipujen aiheuttaja ja toimintakyvyn heikentäjä DISH on keski-iässä alkava, pitkällä aikavälillä kehittyvä ja hankaliakin kipuja sekä jäykkyyttä aiheuttava itsenäinen sairaus. taudista. NT1703.indd 24 15.8.2017 0:11:00. DISH:n moninaiset kivut On väärin yleistää käsitys, ettei DISH aiheuta kipuja, vaan taudin ainoa haitta on jäykistyminen ja kankeus. Kipujen ymmärtäminen on DISH-potilaalle itselleenkin vaikeaa, kun öisin yllättää kova kyynärpääkipu ilman, että siihen liittyy mikäänlaista rasitusta. Onneksi neurokirurgian huippuosaaminen tulee avuksi tuolloin ja pelastaa pysyviltä hermosäryiltä ja toimintakyvyttömyydeltä. Toisilla se aiheuttaa vain jäykkyyttä nivelissä ja selkärangassa, toisilla voimakasta äkillistä sekä myös jatkuvaa kipua ympäri kehoa, ja luutumismuutokset voivat vaikuttaa elintoimintoihin, kuten esim. Sen jälkeen potilas jääkin tyhjän päälle. Rintarangassa sekä kylkiluiden välillä todetaan luusiltoja, jotka estävät normaalin rintakehän liikkumisen ja hengitysliikkeet. Apua haetaan eri lääkäreiltä ja netistä ilman konkreettista tulosta. Totuus on, että potilaat, jotka sairaudesta kärsivät, ovat kuitenkin todellisia, ja kysymys on heidän elämänlaadustaan ja pärjäämisestään jokapäiväisessä elämässään. DISH:n on myös todettu alkavan jo 40 ikävuoden jälkeen. Samanlaista äkillistä tai pitkittynyttä kipua esiintyy eri nivelissä ympäri kehoa. Nyt potilaat kuormittavat epätietoisina ja epätoivoisina useita eri terveydenhuollon yksiköitä saadakseen jotain apua elämäänsä, ja ulkopuolisen avun tarve jokapäiväisessä elämässä lisääntyy. Kun reumalääkäri sulkee pois reumataudin mahdollisuuden reumatutkimusten avulla ja toteaa kysymyksessä olevan DISH:n, hän siirtää potilaan pois reumatautien puolelta. Rohkenen gerontologina väittää, etteivät DISH:iin kuuluvat luutumismuutokset ja kivut ole normaaliin vanhenemiseen kuuluvia muutoksia. Samalla on kysymys taloudellisista resursseista ja tasa-arvosta muiden potilasryhmien kanssa. NIVEL TIETO 3 / 2017 24 D IS H D ISH – Diffuusi idiopaattinen skeletaalinen hyperostoosi eli Forestierin tauti, jossa diffuusi tarkoittaa hajanaista ja levinnyttä, idiopaattinen tarkoittaa itsenäistä tuntemattomasta syystä johtuvaa sairautta, skeletaalinen tarkoittaa luustoon liittyvää ja hyperostoosi tarkoittaa yliluutumista. Röntgenkuvissa todetaan selkärangan eri osissa nikamien luutumista, mikä aiheuttaa kipua ja kankeutta sekä oireilua raajoissa. kaularangan nikamaväli luutuu täysin umpeen litistäen hermot ja verisuonet niin, että käden hermosärky on kestämätöntä ja käden toiminta heikentyy ja samalla myös huimaus lisääntyy, potilas todellakin tietää, mistä DISH-sairaudessa on kysymys. Tätä tarkoittaa DISH. Nostavatko lääkärit kädet pystyyn sairauden kohdalla, jonka syntyä ei tunneta eikä sen ehkäisyä, hoitoa eikä ennustetta tiedetä – eli tapaus ei kiinnosta. Sairauteen olennaisesti kuuluu, että uusia oireita ilmenee eri puolilla kehoa. Olisi yhteiskunnallisesti sekä myös yksilön kannalta hyödyllistä hoitaa DISH-potilaat yksilöllisesti ja oireiden mukaisesti omatoimisiksi. Lannerangan kipu voi olla jatkuvaa, eikä potilas voi harrastaa liikuntaa tämän eikä kipeytyvien nivelien vuoksi. Osa DISH-potilaista on kertonut jopa ortopedin tyrmänneen koko rtg-lausunnon paikkansapitävyyden ja todennut kysymyksessä olevan vain vanhenemiseen liittyvän muutoksen
NIVEL TIETO 3 / 2017 25 D IS H DISH-potilaat ihmettelevät, eikö mitään muuta hoitokeinoa ole olemassa kuin lääkkeet, joilla on omat haittavaikutuksensa. Kuntopyöräily on hyvää harjoitusta myös DISH-potilaille. Ennen niin mukava pyöräily ei ehkä enää onnistu, mutta kuntopyörällä polkeminen kyllä, koska siinä ei tarvitse olla käsien varassa, voi istua selkä suorana, eikä tarvitse pelätä kaatumista ja äkkipysäytyksiä. Alkuun on syytä varautua kipujen lisääntymiseen, mutta säännöllisesti harjoittelemalla tulos voi olla positiivinen. Lisäksi niistä saatava apu on usein hetkellistä. Fysioterapia tulee jatkuvana hoitona kalliiksi eikä kaikilla ole siihen sen vuoksi mahdollisuutta eikä lähetteen saaminenkaan fysikaaliseen hoitoon ole itsestäänselvyys. Joka tapauksessa on syytä ensin pyytää asiantuntijan ohjausta, minkälaisia liikkeitä voi suorittaa ilman, ettei aiheuta itselleen vahinkoa. Aloitus kannattaa tehdä varovaisesti ja kokeilemalla, mikä liikuntamuoto on itselle mahdollista. Myös muut sairaudet kuuluu selvittää. Kannattaa kokeilla! Pirkko Kääriäinen terveystieteen maisteri gerontologi, terveydenhuollonopettaja Tämän artikkelin tarkoituksena on tuoda esille DISH-sairautta, potilaiden oireita sekä potilaiden kokemia ongelmia terveydenhuollossamme nykyisin. DISH-potilas tarvitsee kokonaisvaltaisen kartoituksen oireistaan, luuston ja nivelten tilanteesta sekä toimintakyvystään. Harjoittelusta voi olla apua Ihminen on hyvin kekseliäs monien asioiden suhteen. Tähän lähete tulee saada perusterveydenhuollosta ilman yksityisen sektorin kustannuksia, kuten muissakin sairausryhmissä. Tässäkin tilanteessa voi oma apu olla paras apu, ainakin osana hoitoa. Vasta silloin voidaan määrittää hoidon mahdollisuuksia. Lihasvoimaharjoitukset ovat todella hyödylliset, sillä vahvat lihakset ja nivelten liikkuvuus auttavat tukirangan ja liikuntaelinten toiminnassa sekä kivunhallinnassakin pitemmän päälle. Toisaalta tarkoitus olisi saada potilaiden tietoisuuteen DISH:n erityisasiantuntijoita ja hoitoyksiköitä sekä helpottaa potilaiden pääsyä tutkimuksiin ja hoitoon. Se auttaa myös henkiseen hyvinvointiin. DISH-sairaudesta kiinnostuneet voivat ottaa yhteyttä kirjoittajaan toimituksen kautta. Kuva Fotolia NT1703.indd 25 15.8.2017 0:11:00. Lisäksi voi itse määritellä vastuksen suuruuden. Monissa terveyskeskuksissa ei enää anneta fysikaalista hoitoa kuin akuuteissa tilanteissa. Kun aamulla ylösnoustessa on kipuja nivelissä vähän joka puolella ja jänteissä eikä selkää saa suoraksi, on paras hoito lähteä kuntosalille lihasvoimatreeneihin tai tehdä lihasvoimaharjoituksia kotona. Kivunhallintaa voi kokeilla lihasvoiman ja nivelten liikkuvuuden lisäämisellä omien edellytysten mukaan
80-luvulla onnettomuuden uhrin tukena ei myöskään ollut moniammatillista hoitotiimiä, vaan yksi hoitopaikka passitti vain eteenpäin seuraavaan, ja potilas sai selviytyä siirroista omin voimin tai jäädä kotiin. Heidi oli kauttaaltaan avohaavoilla, mutta päätä lukuun ottamatta isommat vammat olivat enimmäkseen sisäisiä, eivätkä näkyneet päälle päin. Heidi oli kuitenkin aina ollut hyvin lapsirakas, eikä antanut tämänkään ukaasin rajoittaa elämäänsä. Hän oli nuori, kokematon puolustamaan oikeuksiaan ja niin kipeä, ettei jaksanut lähteä taistelemaan vakuutusyhtiötä vastaan. – Silloin pääsi itku, muistaa Heidi. Heidi tajusi olevansa tienristeyksessä: joko hän luovuttaa ja makaa kipulääkkeiden varassa loppuelämänsä, tai sitten hän taistelee itsensä parempaan kuntoon. Heidän tuomansa energia ja ilo ovat antaneet voimaa vaikeina hetkinä. NIVEL TIETO 3 / 2017 26 K O LA R IS T A M U ID E N A U T T A JA K SI 21-vuotiaan Heidin elämä sai yhtäkkiä uuden suunnan 9.8.1989, kun hän oli palaamassa mustaherukkaretkeltä anoppinsa kanssa. Kohta 50 vuotta täyttävä Heidi Nieminen tietää, mitä on oman toimintakyvyn puolesta kamppailu. Sitten vasta tajusin, että pappahan on kuollut. Tämä tieto voi lohduttaa niitä, jotka ovat menettäneet omaisensa onnettomuudessa: juuri siinä kuoleman kynnyksellä mieleen nousevat ainakin oman kokemukseni perusteella vain hyvät muistot, Heidi kertoo. Hän oli ymmärtänyt sammuttaa auton moottorin heti tajuttuaan tilanteen vakavuuden. Jälkeenpäin huomasin, että näin pelkästään iloisia asioita. Hän oli aina ollut kiinnostunut liikunnasta, joten hän valitsi jälkimmäisen ja alkoi itse kuntouttaa itseään. Kaikesta oli selvittävä yksin Ensimmäinen kirje vakuutusyhtiöstä kertoi, että Heidin vammat aiheutuvat jostain muusta kuin onnettomuudesta. Heidin lähdön aika ei kuitenkaan ollut vielä. Sairaalassa Heidi pelästyi peilikuvaansa. Kolarin jälkeen lääkärit sanoivat hänelle, ettei raskauksista kannata haaveillakaan lannerangan tilanteen takia, sillä raskaus ja synnytys eivät kuulemma onnistuisi. – Koko siihenastinen elämäni vilisti jo filminauhana silmissäni. NT1703.indd 26 15.8.2017 0:11:00. – Menin paasaamaan meihin törmänneelle papalle, että tajuatko mitä olet tehnyt: meidän mustaherukat ovat levinneet pitkin tietä. Hänestä on kasvanut intohimoinen muiden ihmisten auttaja ja matalan kynnyksen liikuntaryhmien ohjaaja. Pää oli turvonnut jättikokoiseksi ja oli aivan muodoton. – Päätimme ottaa riskin ja saimme kolme ihanaa lasta. Jyväskylän ja Vaajakosken välisellä moottoritiellä iäkäs mies ajoi 120 km tunnissa moottoritietä väärään suuntaan ja törmäsi Heidin kuljettamaan ajoneuvoon. Jokainen voi miettiä, millainen on ollut törmäyksen voima 80-lukulaisessa ranskalaisvalmisteisessa pikkuautossa, josta puuttuvat turvatyynyt. Kolarin tapahduttua, pitkän hiljaisuuden ja hetken tajuttomuuden jälkeen Heidi oli onnistunut keplottelemaan itsensä ulos autosta, vaikka turvavyötkin olivat uponneet syvälle hänen kehoonsa. Meidän pelastuksemme oli, että meillä ei ollut vielä kovin paljon vauhtia, koska olimme vasta liittyneet moottoritielle. Hänen autonsa oli aivan kasassa edestä ja takaa, minun autoni puolestaan vain edestä. Hän oli tavannut elämänsä rakkauden Markon jo 18-vuotiaana. Tavallinen ulkokuori kätkee sisäänsä paljon Raju kolari pisti parikymppisen naisen elämän uuteen järjestykseen
– Elämäni varrella on kertynyt aika paljon näitä tilanteita, etten ole pystynyt tekemään mitään. Parhaimmillaan olen myös työskennellyt kaksi kuukautta huimauksen kanssa. Samalla on kasvanut sisu: selvitän tämän, selviän tästä vielä! kertoo Heidi. Tämä kertoi, että 15 vuoden kuluttua vakuutusyhtiön kielteisestä päätöksestä juttu olisi mahdollista avata uudelleen. – Noin kerran vuodessa tulee eteen se sama vanha tienristeys, jossa minun on valittava, luovutanko vai taistelenko. Päätä pitää käyttää, mutta sitä ei saa rasittaa liikaa, kuvailee Heidi. NIVEL TIETO 3 / 2017 27 K O LA R IS T A M U ID E N A U T T A JA K SI Kun Heidi oli 90-luvulla kotona pienten lasten kanssa, hänen oli selviydyttävä kaikesta täysin yksin. – Menieren taudin ohella on myös rikkinäisestä niskasta aiheutuvaa, ns. – Aivovamma on oireillut niin, että minulta on mennyt käsiala. Mies teki matkatöitä, ja tekikin töitä kahden ihmisen edestä. Sikäli se oli helpottavaa, ettei kenellekään tarvinnut enää selitellä, miksi olin vain kotona. En saanut mistään apua, koska en ollut vanhus enkä vammainen, eivätkä isovanhemmatkaan pystyneet auttamaan. – Kävin Turussa, Helsingissä, Vantaalla ja Kuopiossa huippulääkärien vastaanotoilla hakemassa diagnooseja. Aina valitsen sen taistelun ja selviytymisen. Noina vuosina Heidi tottui selviytymään ilman apua, eikä hän oikein vieläkään osaa pyytää apua keneltäkään. Vuonna 2003 sitten tuli kotiin paperit, minut vain pistettiin eläkkeelle. jatkuu seuraavalla sivulla NT1703.indd 27 15.8.2017 0:11:01. – Huipuin tilanne oli, kun lapset olivat pieniä enkä kipujen takia päässyt kävelemään. – En halua valittaa turhasta tai kaipaa sääliä. Menin ryömimällä lattiaa pitkin. Haluan elää tätä elämää niin täysillä päivä kerrallaan kuin mahdollista ja katsoa mitä elämä eteen tuo. Todennäköisesti aivovamman jälkiseurauksena hänelle puhkesi vuonna 2011 myös ajoittain hyvin hankalaa kiertohuimausta aiheuttava Menieren tauti. Diagnoosit vasta 2000-luvulla 2000-luvulla Heidi sai isältään tärkeän vinkin. – Usein kuitenkin saan kommentin tuntemattomilta ihmisiltä, etteivät minun diagnoosini täsmää siihen ensivaikutelmaan, jonka minusta saa. Se oli haastavaa, mutta selvisin, ja sitten se vain loppui yhtenä kauniina aamuna! Kun varsin kovan luokan vaivoja oli ollut toteamatta ja hoitamatta toistakymmentä vuotta, elämää oli hallinnut epätietoisuus. Saatan haistaa esimerkiksi savun hajun paljon ennen kuin muut pystyvät erottamaan sen. Toisaalta jos olin pitkään kotona ja sairastin eikä minulla ollut virikkeitä, pää toimi vielä huonommin. 65-prosenttinen invaliditeetti aiheutti kuitenkin sen, että Heidi passitettiin eläkkeelle. Mutta meillä oli lapset, lainat ja omakotitalo, ja minä sain eläkettä vain 500 € kuukaudessa. Herkän hajuaistin avulla hän tunnistaa useimmiten hometalotkin paljon ennen muita. Se myös mahdollisti taloudellisesti Heidin kotiäitiyden. – En ollut koskaan edes hakenut eläkettä. Heidi hankki lakimiehen, jonka kanssa asiaa ruvettiin selvittämään. tavallista huimausta riittänyt vuosia. Lakimies tarvitsi kaikki mahdolliset diagnoosit asian edistämiseksi. Heidillä on siis aivovamman seurauksena kehittynyt aistiyliherkkyys. Uskon tämän johtuvan siitä taistelutahdosta ja asenteesta, jotka päätin ottaa heti kolarin jälkeen, Heidi pohtii. – Minulla on myös hajuaisti ihan kuutamolla, haistan asioita, joita muut eivät haista. Lasten syntymän jälkeen Heidi oli kotiäitinä yhteensä 14 vuotta. Vasta 2000-luvulla minulle diagnosoitiin kolarista aiheutuneet aivovamma, toiminnallinen selkäydinvamma, kaularankavamman ja kahden selkäleikkauksen jälkitila sekä 65-prosenttinen invaliditeetti. En pysty työskentelemään paineen alla, pää väsyy. Jo kaksikymmentä vuotta sitten Heidi oli saanut nivelrikkoja fibromyalgia-diagnoositkin, mutta ne hän otti vastaan kevyesti, muiden rankkojen kipujen jatkona
Hän selvittää aina, mistä kulloinenkin vaivani johtuu. Kotona hyödynsin pihahommiakin liikkumiseen, ja kuljin lasten kanssa aina paikasta toiseen kärryillä, pulkilla ja potkureilla. Ensin minua vaivasi perusvaatimattomuus: enhän minä voi ketään ohjata, enkä edes tykkää ohjata. Olen joutunut etsimään koko ajan uusia lajeja itselleni. Heidi käy fysioterapeutillaan kerran viikossa. – Oma fysioterapeuttini löytyi ystävän suosituksesta. – Kolarin aiheuttama tälli oli niin kova, että se aiheutti ongelmia koko rankaan. – Kaikki fysioterapiakustannukset olen maksanut itse. Sitä ennen seikkailin paikasta toiseen, ennen kuin löysin sellaisen, joka pääsi jyvälle näistä minun jutuistani. Olen toiminut palokunnassa neljä vuotta aktiivisena, omalla vastuulla. – Ensin aloitin vapaaehtoistyöllä. NT1703.indd 28 15.8.2017 0:11:01. – Olen aina ollut kauhean innostunut liikunnasta, ja liikunnalla hoidin itseäni esimerkiksi kotiäitiaikoina. Hänen kaularankansa vioittui ja hän kärsi huimauksesta kuten minäkin. Keskustelen aina mielelläni erilaisten ihmisten kanssa, kuuntelen paljon ihmisiä; mitä tapahtuu, kun on erilaisia ongelmia kropassa ja mitä tapahtuu kun vanhenee. Tämänkin umpikujan hän ratkaisi itsenäisesti. Samalla hän on jo vähän huolissaan, kuinka hänen käy, kun tuttu ja luotettu fysioterapeutti jää muutaman vuoden päästä eläkkeelle. – Se tuntui todella pahalta. Suoritin palokunnassa kaikki koulutukset, joten olen nuorempi sammutusnainen. Ai niin, ja olenhan myös saunajoogan ohjaaja, luettelee Heidi. Onnettomuus käänsi myös ammatinvalinnan suuntaa. – Joka kerralla hoito on vähän erilaista. Hän ei ole mikään OMT-fysioterapeutti, mutta hän tuntee minun kroppani läpikotaisin, Heidi kiittää. Hoitoni ei ole koskaan mitään hierontaa, vaan pikemminkin manipulaatiota. NIVEL TIETO 3 / 2017 28 K O LA R IS T A M U ID E N A U T T A JA K SI Luottofysioterapeutti on paras auttaja – Olen aina hoitanut itse itseni. Vaikka liikunta onkin minulle ja keholleni tärkeää ja välttämätöntä, pidän vastapainona huolen siitä, että saan myös tarpeeksi lepoa ja rentoa oleilua perheen ja ystävien kanssa, täydentää Heidi. Siinä on keskitytty hoitamaan kaularankaani, jotta saadaan pois huimaus, joka on ollut pahin ongelmani jo pitkään. Kysymällä saan aina lisää tietoa, kyselen ihmisten kokemuksia koko ajan joka paikassa. Hän ryhtyi aktiivisesti kurssittamaan itseään. Puutarhurin ala on hänelle sisäänrakennettu, sillä suvussa on ollut puutarhureita jo kolmessa polvessa. – Fysioterapeutillani on uskomaton taito käsissään. – Kun ei saanut mistään apua, piti vain ihan itse keksiä, mikä auttaisi. Työkykyä ja kuntoutusta kursseilta Eläkkeelle päätymisen yhteydessä Heidille sanottiin, ettei häntä voida uudelleenkouluttaa terveydentilan takia. Paljon liikkuneelle ja liikunnan vaikutuksia omassa kropassaan tutkineelle Heidille oli luontevaa löytää ammattiurakin juuri liikunnan parista. Pikkuhiljaa sana kiiri, että soittakaa sille Niemisen Heidille. Heidin hoitamisessa on ollut tärkeää, että fysioterapeutti ymmärtää kaularangan ongelmat läpikotaisin. Seniorit ja matalan kynnyksen ryhmät lähellä sydäntä Liikunnanohjaajana toimiminen on auttanut Heidiä myös omassa kuntoutuksessa. Ainoa, johon olen turvautunut on ollut fysioterapia, ja se onkin ollut minun pelastukseni, toteaa Heidi. Välillä saan akupunktiota, välillä kinesioteippausta. Silloin joku ystävä sanoi minulle, että sinähän olet kuin luotu tuohon työhön! Totesin, että okei – jos sinä niin sanot, ehkä minun pitää ottaa se askel, muistelee Heidi. Juuri liikunta on ollut se pelastus, joka on pitänyt myös pääkoppani virkeänä. Hän osaa selvittää sen ja kertoa, mitä seuraavaksi tehdään, sanoo Heidi kiitollisena. Auton otin avuksi vasta kolmannen lapsen synnyttyä. Kovan kivun kanssa masentuisi helposti, mutta liikunta suojaa siltäkin. Heidille myös jokaisen yksittäisen asiakkaan kuuleminen on kaiken A ja O. Ohjasin kaiken ikäisten liikuntaryhmiä maalla, vedessä, veden partaalla, milloin missäkin. Minulle alettiin tarjota töitä joka paikasta. Ennen onnettomuutta Heidi oli valmistunut viljelyalan puutarhuriksi, ja tarkoitus oli jäädä jatkamaan kotitilaa Joutsaan. Viimeiset 10 vuotta minulla on ollut sama fysioterapeutti. – Olen kouluttautunut vertaisohjaajaksi, uintiavustajaksi, uimaopettajaksi, vauvaja perheuinnin ohjaajaksi sekä liikuttajaksi. Aika paljon jo osaan itsekin tulkita omaa kroppaani, mutta joskus tulee eteen vaiva, jonka syitä en ymmärräkään. Hän päätyi tämän fysioterapeutin vastaanotolle ja huomasi pian, että juuri hän osaisi varmaan hoitaa myös minua ja minun niskaani
Hän takaa harjoittelurauhan myös kaikenikäisille aroille ja ujoille ihmisille. Taistelin vuoden kovien, jaloissa olevien rasitusvammojen kanssa töissä. – Tuo kolmas selkäleikkaus piti tehdä jo 17 vuotta sitten. Tässä samalla hän jo toivottaakin kaikki nykyiset ja entiset asiakkaansa ja työkaverinsa tervetulleiksi Buugille syntymäpäiväkakulle 2.1.2018! – Te olette täällä sydämessäni, heläyttää Heidi, painaa käden sydämelleen ja lähettää lämpimät terveiset omille senioriasiakkailleen. Lapsena ja nuorena hän on kokenut myös kiusaamista ja hyväksikäyttöä, eikä hän päästä ohi korvien sellaisten yrityksiä ryhmissään. – Olin ollut täällä aiemmin asiakkaana ja olin alkanut väsyä kiertämään kaupunkia keppien ja pallojen kanssa. Helmikuussa se jatkoaika meni umpeen. Viimeisin tienristeys tuli vastaan viime helmikuussa. Elämä jatkuu Heidi jatkaa elämäniloisella tyylillään ja löytää jokaisesta päivästä uusia mahdollisuuksia ja onnen aiheita. – Lapseni sanoikin tämän jutun luettuaan, ettei hän tunnista tekstistä minua, vaikka nämä asiat ja faktat ovatkin olleet aina osa perheemme arkea ja lapsien kanssa olemme avoimesti keskustelleet näistä asioista. Katri Kovasiipi NT1703.indd 29 15.8.2017 0:11:01. Asiakkaiden palautteista hauskimpana Heidi muistaa melko tuoreen kommentin: “Kiitos kun et pidä meitä niin vanhoina kuin me olemme.” – Mietin tosi paljon musiikkeja – ryhmieni iäkkäät kävijät ovat tottuneet kuulemaan vanhaa musiikkia, mutta myös ihan nykymusiikkia, ja kaikkea siltä väliltä, Heidi kertoo. – Minulle on tärkeää, että minun ryhmissäni kaikilla on hyvä olla ja jokainen saa liikkua rauhassa. Tykkäsin tästä Buugin systeemistä. – Nyt alkoi tulla oireita lannerangan puolelta. Magneettikuvista löytyi välilevynpullistumia, selkäydinkanavan ahtaumaa ja nikamasiirtymiä. Toivottavasti laatua elämään ja vähemmän kipua, sanoo Heidi. – Lähden leikkaukseen avoimin mielin ja katson, mitä siitä seuraa. – Pystyn samaistumaan asiakkaiden ongelmiin, kun minulla itselläni on ne kaikki, hän toteaa. – Sairauslomalla on aikaa kuntouttaa itseään, huolehtia omasta hyvinvoinnista ja oikaista kroppa välillä kyljelleen, hän suunnittelee. – Jos olisin luovuttanut, olisin päätynyt jo pitkä aika sitten vain makaamaan kipupumpun kanssa sängyn pohjalle. Hänen tähtäimessään on töitä ja uusia haasteita ikävuosiin 50–60. Taistellako vai luovuttaako. Leikkauksen suhteen olen siis ollut jatkoajalla 17 vuotta. Minua kiinnostaa kaikki matalan kynnyksen ryhmät, eli kaikki ne ihmiset, joiden on vaikea aloittaa liikuntaa. Vuodesta 2011 Heidi on ohjannut liikuntaryhmiä ja toiminut Personal trainerina, siis henkilökohtaisena liikuntaneuvojana kaikenikäisille asiakkaille, jyväskyläläisessä Liikuntakeskus Buugissa. 2000-luvun alussa hänelle suunniteltiin myös isoa selän luudutusleikkausta. Olinkin sitten raskaana, eikä sitä tehty. Kävin itse omatoimisesti otattamassa magneettikuvat – olen jo hyvä lukemaan niitäkin. Kolarista kehkeytyneitä vaurioita korjattiin 1990-luvun loppupuolella, kun Heidille tehtiin kaksi selkäleikkausta. – Voimia kaikille kolareissa vammautuneille ja aurinkoista kesää kipujen keskelle! toivottaa Heidi. Heidi on nyt jäänyt sairaslomalle ja suunniteltu iso leikkaus on syyskuussa 2017. Heidillä on aina ollut voimakas halu auttaa muita, mutta se vahvistui kolarin seurauksena. Heidi kertoo, että suunnilleen joka vuosi hän on uudelleen samassa tienristeyksessä: taistellako vai luovuttaako. NIVEL TIETO 3 / 2017 29 K O LA R IS T A M U ID E N A U T T A JA K SI – Kun minulle tulee asiakas, ensimmäinen kysymykseni on aina, mitä sulle kuuluu: siis mitä sinulle ihan oikeasti kuuluu, Heidi korostaa. Täällä kukaan ei kiusaa ketään, tekee Heidi heti selväksi. Hän tuntee kroppansa läpikotaisin ja tunnistaa edessä olevat haasteet nykyään jo ennakkoon. Elokuussa Heidillä tulee jo kuusi vuotta täyteen Buugin pidettynä liikunnanohjaajana, ja tammikuussa 2018 hän viettää 50-vuotisjuhliaan
Purjelautailu onnistui edelleen, hyväksyttyäni sen tosiasian, etten voisi koskaan tehdä hyppyjä. Niskojen kohdalla minulle tarjottiin kipukynnyslääkitystä, johon olisi pitänyt sitoutua viideksi vuodeksi. Hyvästi rakkain harrastukseni. Jooga nidra on syvärentoutumisharjoitus. Oli hetkiä, jolloin kirosin sitä päivää, kun täytin 40 vuotta. Itselleen parhaan löytää kokeilemalla ja haastattelemalla opettajaa. Joogan monet mahdollisuudet Harrastamani jooga on kaunis yhdistelmä kundaliini-, hathaja yin-joogaa. Mikään ei rentouta minua paremmin kuin mökkimaisemaan keskittyminen. Hengitysharjoitukset ja meditaatio saivat miettimään muuta kuin jatkuvaa särkyä. Kivunlievityksen ensiaskeleet Polven diagnoosin jälkeen minulle määrättiin kipulääkkeitä, ja laitettiinpa polveen muutama kortisonipiikkikin. Olin pitkään myös joogannut, ja nyt Elämä on niin paljon upeampaa iloisin mielin oli se hetki, kun oli vain myönnettävä, että on asanoita, joita en voisi oman turvallisuuteeni takia enää tehdä. Puolen vuoden päästä kyynärpäähäni tehtiin operaatio, jossa vapautettiin hermopinne. Seuraava piikki ei enää tehonnut. Tärkeää on rakentaa rentoutumisharjoitusta varten itselleen Joogan sopivuus nivelsairaille puhuttaa monia. Hengitysharjoitukset auttavat minua keskittymään vain oman hengityksen kulkemiseen, ei mihinkään muuhun. Tai sitten vain pakkaan matkalaukkuun oman maton mukaan ja harjoittelen itsekseni meren rannalla. Opettajikseni ovat valikoituneet sydämelliset, ihmisten erilaisuutta ymmärtävät opettajat. Nyt elämäni oli hiljalleen mennyt suuntaan, jossa päiviäni määritteli kipu, jatkuva väsymys ja turhautuminen. Oma vahvuuteni on aina ollut äärimmäinen positiivisuus. Joogaa on monenlaista ja opettajia on monenlaisia. Hiljalleen löysin joogasta monia keinoja, joilla pystyin vaikuttamaan tuntemaani kipuun. Niinpä aloin vain listata asioita, joita haluan ja pystyn harrastamaan. Lähdin tutkimaan muita vaihtoehtoja työterveyslääkärini rohkaisemana. Lomamatkoilla tarkistan ensimmäiseksi paikan joogakoulut ja katson, josko löytäisin sieltä sopivan tunnin itselleni. Huomasin, että pienet maltilliset kierrot päivittäin niskan alueella pitävät verenkierron virkeänä ja vähentävät kipua. Iltaisin etsiessäni hyvää asentoa nukkumiselle rauhoitan itseni jooga nidra -harjoituksella. Kokeilin kukonhelttauutepistosta: se helpotti oloani vuoden ajan. Juoksun pystyin korvaamaan polkupyöräilyllä. Olin aina elänyt aktiivista elämää: tehnyt työtä josta todella pidän, opiskellut työn ohessa ja harrastanut paljon erilaista liikuntaa. Mitä syvempään, pidempään ja rauhallisemmin hengitän, sitä helpompi minun on olla. Rakkaasta juoksuharrastuksestaan ja monesta muusta liikunnasta luopumaan joutunut nivelrikkoinen kertoo kokemuksistaan ja siitä, miten jooga auttaa nivelrikkoista. NT1703.indd 30 15.8.2017 0:11:01. Toisinaan otan mukaan vielä mielikuvaharjoittelun. Lopputulema oli kaksi nivelestä murtunutta sormea, jotka kipuilevat edelleen. Se auttaa minua hallitsemaan kipua, edistää liikkuvuutta, poistaa väsymystä ja parantaa mielialaani. Joogan avulla voin yhdistää kehon ja mielen hallinnan harjoittelun. Hetken päästä sain kuulla, että kolme alinta niskanikamaani ovat täysin loppuun kuluneet. Jooga auttaa minua suhtautumaan itseeni kokonaisena ihmisenä ja päästämään irti turhista, negatiivisista ajatuksista. Usein laitan vielä kädet vatsan päälle, jotta tunnen, kuinka vatsani nousee ja laskee hengityksen tahdissa. Vuotta myöhemmin kaaduin portaissa, koska polvi ei ottanut astuessani alle. Toiset harjoitukset saavat minut hikoilemaan niin henkisesti kuin fyysisesti, toiset taas enemmän henkisesti. Kävin akupunktiossa, kun kipu jalassa oli pahimmillaan: sain helpotuksen muutamaksi päiväksi. Oli pakko mennä itseeni ja miettiä, miten voin nauttia loppuelämästäni sekä tehdä asioita, joista pidän. NIVEL TIETO 3 / 2017 30 N IV E LR IK K O IS E N JO O G A ” Noilla jaloilla ei sitten enää juosta.” Olin 42-vuotias, kun tähystyksen tehnyt kirurgi kertoi diagnoosin vasemman polven nivelrikosta. Sauvakävelyä varten hankin vastuksilla varustetut sauvat, enkä näin ollen ärsyttänyt niskaani turhaan, mutta sain kuitenkin kävellessä hien pintaan. Kipu ei poistunut, eikä polven toiminta parantunut. Halusin ensin kokeilla muita vaihtoehtoja ja yllätyksekseni huomasin, että lääkärini kannusti minua tähän. Tämän ymmärrettyäni olen päässyt niin joogassa kuin elämässä yleensä entistä syvemmälle, pois suorittamisen kierteestä. Huomasin, että kipulääkkeiden syönti väheni sitä mukaa, mitä enemmän keskityin itseni parantamiseen ja hoivaamiseen
Joogan suhteen punainen lankani on, että teen joka päivä jotain. En ota enää stressiä hetkeni pituudesta, vaan teen sen ajan minkä jaksan tai pystyn juuri sillä hetkellä. Katosta roikkuvat ilmajoogakankaat auttavat minua tekemään haastavia asanoita, kuten inversioita, joita en muuten voisi niskojeni takia tehdä. Kun löysin tavan käsitellä kipujani, ilmestyi elämääni muitakin värejä kuin musta ja valkoinen. Oloni parani kummasti. Tiedän myös tarvitsevani säännöllisen rytmin elämään ja vähintään kahdeksan tunnin yöunet. Pääasia on, että teen ja nautin siitä. Elämäntavoista elinvoimaa Tällä hetkellä hoidan itseäni joogan lisäksi minulle sopivalla ruokavaliolla. Toisinaan se kestää 1,5 tuntia ja toisinaan taas viisi minuuttia. Kirjoitan myös paljon ajatuksiani ylös joogaharjoitusten jälkeen. NIVEL TIETO 3 / 2017 31 N IV E LR IK K O IS E N JO O G A tyynyillä ja peitoilla ”pehmeä pesä”, jossa voi helposti olla liikkumatta puolisen tuntia. Joskus meditoin aamulla herättyäni viisi minuuttia, toisinaan nostan jalat kohti kattoa 15 minuutiksi töistä tullessani, toisinaan taas teen fyysisen harjoituksen pitkän kaavan kautta. Lisäksi syön kuureina nivelten hyvinvointiin tarkoitettuja kapseleita ja käytän kipeissä kohdissa saman valmistajan nivelvoidetta. Se auttaa minua käsittelemään tunteitani ja kipujani. Pyrin työssäni tekemään asiat hyvin, en olemaan yli-ihminen. Toisinaan teen jooga nidra -harjoituksen päivällä, ja jatkan harjoitusta maalaamalla harjoituksen aikana kokemiani tunteita. Teen päivittäin myös asioita, jotka tuottavat minulle hyvää mieltä: käyn rock-konserteissa tai taidenäyttelyissä, tapaan ystäviä, pysähdyn työmatkalla kuuntelemaan lintujen laulua, käyn avannossa, leivon tai kuuntelen musiikkia. Kuva: Kaisa Kärkkäinen jatkuu seuraavalla sivulla NT1703.indd 31 15.8.2017 0:11:03. Lisäksi olen huomannut, että ilmajooga lisää nesteenkiertoa ja auttaa jalkojeni turvotukseen. Ihan viime aikoina olen löytänyt uuden joogamuodon: ilmajoogan. Inkivääri ja basilika ovat nyt uudet päivittäiset ystäväni. Tämän lisäksi käyn kerran kuussa osteopaatin vastaanotolla. Jätin sokerin ja jauhot pois ja otin tilalle tuoreet kasvikset, marjat ja erityisesti yrtit
Lisäksi olin vakuuttunut siitä, että hänen tyylinsä opettaa sopii juuri minulle. Kokoonnumme syksyllä viidesti klo 17.30–18.30: 28.8., 4.9., 11.9., 18.9. Kaisa kuitenkin näki juuri näissä heikkouksissani vahvuuteni. Otin yhteyttä Kaisa Kärkkäiseen, jonka tiesin järjestävän opettajakoulutuksia. Kuva: Anu Niiranen lähteä tälle matkalle mukaan enkä jäänyt yksin kotiin suremaan kipujani ja vammojani. NIVEL TIETO 3 / 2017 32 N IV E LR IK K O IS E N JO O G A Koetan pitää ajatukseni mahdollisimman paljon pois kivusta. Toivon, että tällä kirjoituksellani olen voinut antaa ideoita ja ajatuksia toisille nivelsairaille oman arkensa parantamiseksi. Hathajoogasta koostuvat tunnit on suunniteltu erityisesti nivelrikosta kärsiville. Tehdä se, mikä itsestä tuntuu oikealta ratkaisulta juuri tällä hetkellä. Voin hyödyntää opetuksessani omaa kokemustani nivelrikosta ja kivusta. Ottaa kipulääke, poistattaa neste polvesta, kaivaa kävelykeppi esiin, levätä tai kokeilla hengitysharjoituksia. Tärkeä osa tätä kaikkea on huolehtia siitä, että varaan itseni hoitamiselle aikaa myös työmatkoilla. Teija Ripattila Helsingin nivelpiirissä on tarjolla nivelsairaille suunnattua joogaa syksyllä. Olen onnellinen, että uskalsin Joogaopettajani Kaisa Kärkkäisen (vasemmalla) kanssa olemme etsineet ja löytäneet minulle sopivan tavan olla asanoissa läsnä omana itsenäni, ilman kipua. Hyvinvoinnin ylläpitäminen ei rajoitu vain kotiin, sillä työni vaatii paljon matkustamista. Ajattelen, että se mihin keskityn, lisääntyy elämässäni. Kipu ja kivun tunteminen on yksilöllistä. Itselläni oli vielä epäilyksiä siitä, miten voisin toimia joogaopettajana kaikkien näiden vaivojeni kanssa. Ja miten ihanalta tuntuu läheisen ihmisen käsi kipeän polvinivelen päällä! Sanotaan, että liike on lääke, mutta kyllä kosketuksessakin on taikaa. Joogaopettajaksi Kesällä 2016 tein päätöksen: hakeuduin joogaopettajakoulutukseen. Kun se kipu sitten taas iskee tai polveen kertyy nestettä, tiedän, että on aika pysähtyä ja hyväksyä tilanne. Suoritettuani nyt RYT 200 -koulutuksen olen vihdoin virallisesti pätevä joogaopettaja. Elämä on niin paljon upeampaa iloisin mielin. Kivun hallinta ja hoito on myös yksilöllistä. Ilmoittautumiset: eila.huhtamaki@nivel.fi NT1703.indd 32 15.8.2017 0:11:04. Tärkeintä on puhua itselleen kannustavasti, eikä syyllistää itseään kivun takia. Missioni tässä tehtävässä onkin saada ihmiset näkemään, kuinka uniikkeja ja ihania he ovat juuri sellaisena kuin ovat. ja 25.9. Olla välittämättä muiden ihmisten katseista tai sanomisista
Koira myös hillitsee tällaisen laiskanpulskan ihmisen jääkaapilla käyntejä. Tädilleni kun oli vaihdettu polvinivel, ja kovin herkkua ei kuntoutuminen ainakaan heti näyttänyt olevan. Koira ui vieressä, kun emäntä vesijuoksee. Meillä on itsellä kotikoirana varhaiseläkkeellä oleva opaskoira. Ei ole kokemusta... Liikkumisen lisäksi koiraharrastus tuo myös uusia kavereita. Toipuminen tapahtuu yllättävän nopeasti. On sanottava näin lonkkanivelten vaihdon jälkeen, että ei se nyt Iloa ja hyötyä koirista Lonkkatekonivelten kanssa liikkuva Niveltiedon lukija kertoo, miten isoa iloa opaskoirien kasvattaminen on tuonut hänen elämäänsä ja mitä hyötyä koirasta on nivelrikkoiselle itselleen. Meidän perheen ”se yhteinen juttu” on ollut jo vuosia opaskoirakoulun koiranpentujen kasvatus. Niin hiljaa ei jääkaapin ovea saa auki, ettei kuuluisi vierestä syvä huokaus, ja anova katse kysyy, että mitähän hyvää sieltä löytyy. Se loukkasi jalkansa eikä voinut jatkaa työkoirana. Joskus wc-käynnillä se oli kiusallista, etenkin kylässä, ja saattoi kuulua jopa tuskan parahdus. Toisaalta, jokainen nivelrikkoa sairastava tietää, millainen on täysin loppuunkulunut nivel. Niillä on tarkat testit. Jokin aika sitten alle viisikymppinen kaverini pohti nilkka paketissa, että miten kukaan voi kompastua omiin kengännauhoihinsa. On hauskaa, kun meidän koira ja kaverin opaskoira voivat juosta yhdessä vapaana. Millekään koiralle ei saa antaa ylimääräisiä herkkuja, eikä etenkään opaspennulle. Ja joka tällä hetkellä kävelee kyynärsauvoilla vaihdetun lonkkanivelen takia (toinen vaihdettiin kolme vuotta sitten). Metsissä koira viihtyy, ja siellä liikkuminen on terveellistä ja monipuolista ihmisellekin. Puolisoni Aimo on huonoselkäinen, ja hän sanookin, että kävely koiran kanssa on hänelle parasta lääkettä. Koira on myös sellainen kaveri, että satoi tai paistoi, se tuijottaa niin kauan, että on lähdettävä liikkeelle, vaikkei aina niin huvittaisikaan. vielä. Totesin hänelle, että juuri hänen ystävänsä, joka muutama vuosi sitten putosi uima-altaan tikkailta ja sai murtumat molempiin jalkateriinsä, ja joka kaatui nurmikon ainoaan kiveen – otsaan tuli 15 tikkiä. Polvet saattavat olla ehkä hankalammat. Koirat ovat kivoja, ja itse saa olla vielä hyödyksi, jos pennusta tulee opaskoira. Kaiken kaikkiaan olen potenut alaraajojen nivelrikkoa viimeiset 10 vuotta. NIVEL TIETO 3 / 2017 33 LU K IJ O IL T A : IL O A JA H Y Ö T Y Ä K O IR IS T A O len 62-vuotias työkyvyttömyyseläkkeellä oleva naiseläjä. Ihanaa on, kun kesällä pääsee luonnon vesiin pulikoimaan. Lonkat oli vaihdettava, polvilla vielä pärjään. Kotikoirana se on aivan upea. Pentu tulee 7-viikkoisena opaskoirakoulun kennelistä, ja lähtee noin 1-vuotiaana kouluun. Käymme päivittäin kävelemässä, ja silloin tällöin mukaan lähtee lähellä asuva ystävä, jolla on opaskoira. Tuon ilmeen takia kaappi jää usein avaamatta. niin kamalaa kuitenkaan ollut. Se, että pärjäsin vanhojen nivelien kanssa näinkin pitkään, johtunee osaltaan koiraharrastuksesta. Venytin ensimmäiseen lonkkaleikkaukseen menoa liian kauan; operaatio ei pelottanut, mutta leikkauksen jälkeinen olotila pelotti. Kaikkein muikein tunne minun mielestäni oli, jos ei päässyt istuma-asennosta ylös, kun lonkkanivel jäi lukkoon. Vantaa: www.opaskoirakoulu.fi Kuopio: www.opaskoirakouluviiksi.fi Ilmajoki: www.opaskoirapalvelu.fi Lukijamme kirjoittavat NT1703.indd 33 15.8.2017 0:11:04. Ja olen ihan varma, että Aimo on varsin tyytyväinen koiralenkillä, kun saa nuoren naisen käsipuoleensa, kun itse joudun vielä jäämään kepittelemään helpompaan maastoon lenkkimaisemissa. Kuulin kerran, kuinka pikkupojat ongella ollessaan juttelivat: ”Taas se hullu akka yrittää hukuttaa koiransa.” Arja Makkonen Vinkki: Mikäli haluat kasvattaa opaskoiran pennun, voi hoitokotitoiminnasta kysyä lisää opaskoirakouluilta
Välilevyillä, nivelsiteillä ja luilla ei ole omaa verenkiertoa, joten niiden ravinteiden saanti heikkenee, jos ympäröivien pehmytkudosten verenkierto on vajavaista. Kannattaa kiinnittää huomiota niin istumakun työasentoihin, mutta myös elintapoihin ja ravintoon. Normaalisti noin 30 prosenttia painosta on fasettinivelillä. Jo ennen varsinaisia nikamamuutoksia hartialihakset ovat tavallisesti vuosien ajan hyvin jäykät ja kipeät. Tukija liikuntaelinsairaudet ja liikuntavammat altistavat nivelrikon kehittymiselle jossain vaiheessa. Näin suurta kulmaa pidetään olkanivelten kannalta haitallisena, varsinkin jos samalla tehdään käsillä pitkäkestoista työtä. Olkapäät, selkä ja niska Huonoryhtisessä istuma-asennossa kyynärvarren ja ylävartalon välille muodostuu helposti yli 30 asteen kulma. Nivelten tulisi olla suorempana, jännityksettä ja jos mahdollista, usein liikkeessä. Alaraajojen asento avainasemassa Istuttaessa pitkään perinteisessä istuma-asennossa luonnoton 90 asteen kulma haittaa niveliä. Lihasjännitys heikentää ratkaisevasti kudosten nestekiertoa ja siten välillisesti myös välilevyjen, nivelsiteiden ja luiden hapen ja Biohakkerin väite: Nivelrikkoa voi ehkäistä itse Jo puolet 50-vuotiaista suomalaisista kärsii jonkinlaisista nivelmuutoksista. Huono alaselän ryhti aiheuttaa epätasaisen, suurentuneen puristuspaineen välilevyihin, kun nikamat ovat ”raollaan” ja fasettinivelet eivät tue asentoa. Istumisen eri tekijät ja istuma-asento vaikuttavat merkittävästi niveliin neljällä alueella: niskassa, olkapäissä, selässä ja alaraajoissa. ravinteiden saantia sekä kuona-aineiden poistumista. Lisääntynyt epätasainen paine ja hapen ja ravinteiden puute ovat pääasiallinen syy alaselän nikamien rappeutumiseen ja osteoporoosiin. NyX Lukijamme kirjoittavat NT1703.indd 34 15.8.2017 0:11:04. Tässä asennossa olkapään aineenvaihdunta heikkenee ja niveliin tulee herkemmin kulumia ja muita rappeutumismuutoksia. NIVEL TIETO 3 / 2017 34 LU K IJ O IL T A : N IV E LR IK K O A V O I E H K Ä IS T Ä IT SE N ivelrikko kehittyy yksilöllisesti pääasiassa ergonomisten olosuhteiden, ravinnon, painon, liikuntatottumusten ja perimän yhteisvaikutuksena. Kun reidet ja ylävartalo ovat 90 asteen kulmassa toisiinsa nähden, lonkkaniveleen muodostuu painealue alaspäin suuntautuvasta vartalon painosta ja tuolin ylöspäin työntämistä reisistä. Huonossa asennossa istuminen sekä niskan ja yläselän väärät asennot lisäävät niveltulehdusta yläselässä ja kaulanikamissa. Oireiden edessä ei kuitenkaan tarvitse olla neuvoton, vaan on paljon asioita, joita voi itse tehdä tilanteen parantamiseksi. Selkä pyöreänä istuminen myös venyttää alaselän nikamien ympärillä olevia jänteitä ja lihaksia, mikä aiheuttaa jännityksiä jännekudoksiin. Tämän kaltaiset vaivat ovat tyypillisiä esimerkiksi hammaslääkäreillä. Tässä asennossa niskanikamat ovat ”notkolla”, mikä aiheuttaa ikääntyvillä usein nivelrikkoa niskanikamiin. Perinteisessä istuma-asennossa lonkkiin ja polviin muodostuu noin 90 asteen kulma. Lantion, reisien ja polvien alueella esiintyy kireyttä jänteissä ja lihaksissa, mikä pitkään jatkuessaan aiheuttaa monenlaisia vaivoja ja kipuja kudoksissa
Liikkeet aktivoivat rustojen aineenvaihduntaa nivelissä ja vahvistavat lihaksia, mikä auttaa niveliä pysymään hyvässä kunnossa. Misteliä voidaan käyttää lääkkeenä rappeutuneille nivelille, samoin joitakin nivelterveyteen vaikuttavia mausteita kuten basilikaa, kaprista, kirveliä ja laakerinlehteä. Näytön on oltava korkealaatuinen, ja mieluummin näyttöjä tulee olla kaksi tai kolme työn tehokkuuden edistämiseksi. Asennon mukavuutta lisää myös lantiolta väljä vaatetus. On myös hyväksi nousta tuolista aina välillä ja kävellä portaita, edes muutamia kymmeniä askelmia. Keinumekanismilla varustettu istuin luo lantion alueel le ja alaselkään mikroliikettä, sillä istuin myötäilee helposti istujan liikkeitä. Näytön yläreuna tulee olla silmien tasalla. Genitaalialueelle tai lantion pohjaan ei näin ollen kohdistu haitallista painetta eikä istuminen hiosta. Lisäksi nivelet ja lihakset hyötyvät siitä, että työpiste on suunniteltu ja tavarat sijoiteltu siten, että henkilön pitää rullata hakemaan tavaroita tuolilla istuessaan. Kerran tunnissa kannattaa ehdottomasti pitää kävelytai jumppatauko. Näin oikean istuma-asennon pitäminen on helppoa. Tärkeää on myös välttää ylipainoa ja raskaiden taakkojen kantamista. Kiinnitä huomiota työympäristöön Nivelystävällinen työympäristö sisältää monta huomionarvoista seikkaa. On myös hyödyllistä käyttää hainrustoja vihersimpukkauutetta (Perna Canaliculus). Näitä ovat metyylisulfonyylimetaani, D-vitamiini, magnesium, Omega 3 -rasvahapot (1–3 g/vrk), kalsium, inkivääri, serrapeptaasi-entsyymi, kondroitiinisulfaattiuute, kissusproteaasi ja muut antioksidantit, koska nivelvaivat ovat tulehduksia. Pitkäaikainen paine rustoon estää normaalin aineenvaihdunnan ja kudos alkaa rappeutua kohti nivelrikkoa. Veli-Jussi Jalkanen biohakkeri ennaltaehkäisevän terveystieteen asiantuntija agronomi, maanviljelijä Kirjoittaja vauhdikkaan liikuntaharrastuksensa parissa. Lukijamme kirjoittavat NT1703.indd 35 15.8.2017 0:11:07. Alaraajojen nivelten huonovointisuuden voi huomata tervekin henkilö noustessaan seisomaan istuttuaan pitkään esimerkiksi lentokoneessa tai autossa. Lisäksi istumisen passivoimiin polviin kohdistuu haitallista, jopa kivuliasta painetta ja rasitusta, kun tästä asennosta noustaan seisomaan. Apua lisäravinteista Muutamat ravintoaineet on todettu hyödyllisiksi nivelterveyden ylläpitäjiksi ja jopa vaivojen parantajiksi. Istuttaessa polvet 90 asteen kulmassa, patellaja tibialis-jänteet ovat hyvin kireät, mikä lisää nivelrustoon kohdistuvaa painetta ja nopeuttaa niveltulehduksen syntymistä. NIVEL TIETO 3 / 2017 35 LU K IJ O IL T A : N IV E LR IK K O A V O I E H K Ä IS T Ä IT SE kyään istumme jopa 10–16 tuntia päivässä erilaisilla istuimilla, ja paine kohdistuu niveleen koko ajan. Sänky kannattaa mielestäni sijoittaa maasäteilykentän, eli niin sanotun vesisuonikentän, ulkopuolelle. Oman kokemukseni mukaan myös magneettiterapialla, sähkö-akupunktiolla ja erityisruokavalioilla voi olla merkittäviä terapeuttisia vaikutuksia. Kaiken viimeistelee sähkösäätöinen pöytä, jossa on esiasetukset eri korkeuksille ja pehmusteet kyynärpäille hartialinjan alla. Puheluihin voi käyttää bluetoothia, ja kun kädet ovat vapaina, voit puheluiden aikana kävellä, venytellä tai jopa jumpata erilaisilla välineillä. Vaivoja voi ehkäistä istuma-asennolla Nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä ehkäisee osaltaan istuma-asento, jossa selkä on koko ajan hyväryhtinen, pää on suorassa ja sekä polvissa että reisien ja ylävartalon välillä on ainakin 135 asteen kulma. On hyvä seistä 15–20 minuutin pätkissä aina silloin tällöin. Näillä ennaltaehkäisevillä toimilla on minusta mahdollista estää nivelrikon syntyminen ja helpottaa ehkä jo olemassa olevia oireita. Helpoimmin tämä asento saavutetaan keskiraollisella satulatuolilla, jossa lantio on luontevasti pystyssä, kuten seistessä, ja tukeutuneena istuinluihin
Yhdysvaltalaistutkimuksen tulokset vahvistavat näyttöä kuitupitoisen ruokavalion terveyshyödyistä. Nivelrikkoja ei todeta yleensä alle 45-vuotiailla, mutta iän myötä ne yleistyvät huomattavasti. Valtaosa ravintokuidusta saadaan viljoista sekä hedelmistä ja vihanneksista, jotka ovat muutenkin terveellistä ruokaa. Uutispalvelu Duodecim Parasetamoli mahdollisesti tehoton nivelrikkokipuihin Polven ja lonkan nivelrikosta johtuvat kivut eivät todennäköisesti lievity parasetamolilla, vaikka suurimmalle osalle potilaista määrätään sitä. Havainnot tukevat ja laajentavat saman tutkijaryhmän aikaisempia havaintoja ja viittaavat kuitupitoisen ruokavalion merkitykseen polven nivelrikon ehkäisyssä. Parasetamolin sijaan kannattaisikin mahdollisesti suosia muita kipulääkkeitä, tuore meta-analyysitutkimus osoittaa. Nyt julkaistu tutkimus perustuu kahden aikaisemman tutkimuksen aineistoihin, ja niiden perusteella runsaasti kuituja ravinnostaan saavien riski sairastua kivuliaaseen polven nivelrikkoon oli ainakin 30 prosenttia ja mahdollisesti jopa 70 prosenttia pienempi kuin osallistujien, joiden ruokavaliossa kuituja oli vain vähän. Tällä hetkellä parasetamolia suositellaan ensimmäiseksi hoidoksi nivelrikkokipuihin, koska se on tulehduskipulääkkeitä turvallisempi ja sitä on pidetty suurin piirtein yhtä tehokkaana. Uutispalvelu Duodecim Vahva näyttö: Liikuntahoito tehokasta ja turvallista pitkäaikaissairaille Kestävyysharjoittelu, voimaharjoittelu ja sairauden mukaan kohdistettu terapeuttinen harjoittelu vaikuttavat positiivisesti kroonisesti sairaiden fyysiseen toimintakykyyn. Ravinnon kuidut eivät liittyneet röntgenkuvauksessa havaittaviin nivelmuutoksiin. Siinä tarkasteltiin liikuntahoitojen vaikutusta yli kahteenkymmeneen yleisimpään krooniseen sairauteen, kuten nivelrikko, nivelreuma, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, tyypin 2 diabetes, syöpäsairaudet ja Alzheimerin tauti. Tutkimuksessa analysoitiin uudelleen 76 satunnaistetun ja lumekontrolloidun tutkimuksen ja 58 000 potilaan tiedot, ja niiden perusteella nivelrikkopotilailla tehokkain kivunlievittäjä on todennäköisesti diklofenaakki-tulehduskipulääke 150 mg annoksina. pienempään riskiin sairastua sydäntauteihin, aivohalvaukseen, verenpainetautiin sekä diabetekseen. Mukaan analyysiin hyväksyttiin vain tieteellisesti laadukkaisiin satunnaistettuihin kontrolloituihin interventiotutkimuksiin pohjautuvat tulokset, mikä varmistaa tulosten luotettavuuden. Tämä selvisi Jyväskylän yliopiston liikuntatieteellisessä tiedekunnassa tehdyssä laajassa julkaistun tutkimustiedon analyysissa. Todennäköisesti kuidun lisäksi osa nyt havaituista yhteyksistä selittyykin Uutisia terveellisen ruokavalion muilla puolilla. Myös etorikoksibi ja rofekoksibi ja muut tulehduskipulääkkeet lievittävät potilaiden kipuja. Polvikivut myös pysyivät paremmin hallinnassa potilailla, jotka söivät paljon kuituja. Aiemmin tämän kokonaiskuvan selvittäminen olisi vaatinut lääkäriltä, tutkijalta tai muulta terveydenhuollon ammattilaiselta tuhansien artikkeleiden läpikäymisen ja näiden sisältöön tutustumisen. Tutkimus julkaistiin Annals of Rheumatic Diseases -lehdessä. Tutkimus julkaistiin Lancetlehdessä. Noin viidesosassa näistä oli suureksi luokiteltu vaikutus suoritustai toimintakykyyn ja muissa vaikutus oli keskisuuri tai pieni. Ravinnon kuidut on monissa tutkimuksissa yhdistetty mm. Tämä havaittiin riippumatta osallistujien muusta ruokavaliosta ja mahdollisesta ylipainosta. Iän ja ylipainon lisäksi sairastumiselle altistavat vammat, kuormitus sekä nivelten kehityshäiriöt ja perimä. Vaikutus voi mahdollisesti selittyä ravintokuitujen tulehdusta vähentävillä vaikutuksilla, mutta mekanismista ei ole vielä varmuutta. Tulokset olivat samankaltaisia huolimatta siitä, arvioitiinko vaikutusta objektiivisesti fyysisillä testeillä vai arvioiNT1703.indd 36 15.8.2017 0:11:07. Nivelrikko on yleisin kroonista kipua aiheuttava sairaus ja maailman yleisin nivelsairaus. Artikkelissa todettiin liikuntaharjoittelulla olleen positiivinen vaikutus noin 85 prosenttiin tutkituista fyysisen toimintakyvyn mittareista, kuten kuuden minuutin kävelytestiin, jalkojen maksimivoimatestiin, Bergin tasapainotestiin ja potilaan itsearvioimaan kykyyn tehdä päivittäisiä toimintoja. Jos nyt julkaistut tulokset pitävät paikkansa, parasetamolia ei kuitenkin kannattaisi käyttää nivelrikkopotilaiden ainoana kivunlievityksenä. Juuri tämä toteutettiin tässä systemaattisessa katsausartikkelissa. NIVEL TIETO 3 / 2017 36 U U T IS IA Kuitupitoinen ruokavalio saattaa ehkäistä polven nivelrikkoja Kivuliaat polven nivelrikot näyttäisivät kehittyvän harvemmin henkilöille, jotka saavat paljon kuituja ravinnostaan
Suositus toteaa, että lihavuus ja vaikea nivelrikko vaikuttaa tuloksiin, mutta potilaat ovat yhtä tyytyväisiä saavutettuun kivun vähennykseen ja toimintakyvyn paranemiseen. *Arthro kapseli käyttäjäkokemustutkimus 2016, Fysioline Oy Fysioline Oy, puh 03 2330 300, Myynti: Apteekit Yhdessä niveltesi parhaaksi Arthro Kapseli ja Nivelvoide! ko potilas itse toimintakykyään. Suositeltava vuorokausiannos 2 kaps/vrk. Tämä pätee myös tilanteissa, joissa terapeuttisella harjoittelulla ei hoideta sairautta vaan pyritään ehkäisemään toimintakyvyn vajautta, fysioterapeutti Tero Pasanen kertoo. Minkään sairauden tai liikuntaharjoitusmuodon kohdalla ei havaittu enempää haittavaikutuksia kuin kontrolliryhmissä, vaikkakin haittavaikutusten määrää ja laatua oli raportoitu alkuperäistutkimuksissa usein vajavaisesti. Tulosten mukaan liikuntaharjoittelu osoittautui myös turvalliseksi kroonisesti sairaille potilaille. Riskienarviointivälineet auttavat sekä kirurgia että leikattavaa hahmottamaan mahdolliset leikkausriskit. Arthro Nivelvoide on ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille. Tutkimusta rahoitti Kuntoutumisja liikuntasäätiö Peurunka. Lonkan kokotekonivelleikkausten suhteen AAOS sanoo, ettei etuja taka-avauksella tehdyissä leikkauksissa ole merkittäviä eroja tuloksissa. Univaldis jatkuu seuraavalla sivulla NT1703.indd 37 15.8.2017 0:11:07. Jyväskylän yliopisto Uusi suositus lonkan nivelrikon hoitoon USA:ssa American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) on julkaissut uuden suosituksen (clinical practice guideline, CPG) lonkan nivelrikon hoitoon. NIVEL TIETO 3 / 2017 37 U U T IS IA 91 % käyttä jistä suosit telisi Arthro kapsel eita ystävil leen* Arthro Kapseli on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint ® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Tutkimuksen tulokset julkaistaan kansainvälisessä British Journal of Sports Medicine -julkaisusarjassa. CPG ei suosittele glukosamiinisulfaatin tai hyaluronihapon käyttöä lonkan nivelrikon hoidossa, sillä näyttö ei osoita niillä parempia tuloksia kuin lumelääkkeellä toimintakyvyn parantamisen, jäykkyyden vähentämisen ja kivun vähentämisen suhteen. Se sopii erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä. – Toivomme, että tämä artikkeli muistuttaa kaikkia terveysja liikunta-alojen ammattilaisia räätälöimään sopivaa liikuntaharjoittelua entistäkin enemmän kroonisesti sairaille potilailleen. Suositettavia hoitoja kivun vähentämiseen ja toimintakyvyn parantamiseen ovat muut ei-leikkaukselliset hoidot, kuten kortisonipistokset, fysioterapia ja lääkkeet
Pistoksia annettiin vuoden välein. – Väitöstutkimukseni yhteenvetona voidaan todeta, että tekonivelleikkaus on varteenotettava vaihtoehto nilkan nivelrikon hoitona usealla potilaalla, mutta tekonivelmallin valintaan tulee kiinnittää huomiota. Polven nivelrikot ovat harvinaisia alle 45-vuotiailla, mutta ne yleistyvät iän myötä. Turun yliopisto Väitös: Polven nivelrikko vaanii pitkiä miehiä Maiju Wellingin väitöstutkimuksessa tutkittiin nivelrikon esiintyvyyttä ja riskitekijöitä kolmessa suomalaisaineistossa. Lisätutkimuksissa kävi ilmi, että vierasesinereaktio oli solutasolla RANK/RANKL-välitteinen ja kudosten solujen vaaraa välittävät välittäjäaineet olivat koholla sopien autoinflammaatioreaktioon kudoksissa. AES-tekonivelmalli on vedetty pois markkinoilta osteolyysin vuoksi. Muut ryhmät vahvistivat tuloksen samana ja seuraavana vuonna. Kyseistä mallia käyttäneillä potilailla osteolyysin määrä oli merkittävän korkea – jopa 70 prosenttia tapauksista. Sen sijaan AES-tekonivelmallin pitkän aikavälin seuranta osoitti, että nilkan virhelinjaus ja runsas osteolyysin määrä aiheuttivat paljon uusintaleikkaustarvetta. NIVEL TIETO 3 / 2017 38 U U T IS IA Kortisonipistokset eivät auta polven nivelrikosta kärsiviä Polven nivelrikkoa hoidetaan usein kortisonipistoksilla, mutta tuoreen yhdysvaltalaistutkimuksen perusteella pistokset eivät todennäköisesti auta potilaita. Tulevaisuuden tutkimusten tulisi keskittyä selvittämään tarkemmin mekanismeja nilkan tekoniveleen liittyvän osteolyysin taustalla, jotta vastaavat ongelmat voitaisiin jatkossa välttää tekonivelien kehitystyössä, Koivu painottaa. Potilastyytyväisyyden todettiin kuitenkin molempien mallien osalta olevan erinomaista, Koivu sanoo. Yhteys oli voimakkaampi miehillä, mutta näkyi myös naisilla. On silti mahdollista, että kortisoni lievittää polvikipuja lyhytaikaisesti pian pistosten antamisen jälkeen, sillä tässä tutkimuksessa vaikutuksia kyseltiin vasta kolmen kuukauden kuluttua pistoksesta. Osteolyysiä ilmeni vasta hyvin myöhään seurannassa ja se aiheutti vain vähän uusintaleikkaustarvetta. Koivun väitöstutkimus on ensimmäinen ja ainoa suomalainen rekisteritutkimus koskien nilkan tekoniveliä ja sen tulokset olivat samansuuntaiset kuin aiemmin Ruotsin, Norjan ja Uuden-Seelannin rekistereistä julkaistut tulokset. Tutkimuksessa kävi ilmi, että kahden yleisimmin käytössä olleen tekonivelmallin välillä oli merkittävä ero. Sen sijaan polven ruston määrässä havaittiin vähentymistä kortisoniryhmässä, magneettikuvaukset osoittivat. Tutkijat pitävät tuloksiaan osoituksena siitä, ettei kortisonipistoksilla todennäköisesti ole sijaa polven nivelrikon pitkäaikaishoidossa. Tekonivelleikkaus nilkan nivelrikon hoitona on yleistynyt Suomessa 1990-luvun lopulta alkaen. Hankalin ongelma on ollut useisiin tekonivelmalleihin liittyvä osteolyysi, eli luun liukeneminen tekonivelen ympäriltä. Väitös: Osa tekonivelmalleista voi aiheuttaa luun liukenemista Tekonivelleikkaus on yleistynyt nilkan nivelrikon hoidossa ja seurantatulokset maailmalta ovat kohtalaisen hyviä. Kortisonipistoksia saaneiden polvikivut eivät lieventyneet yhtään sen enempää kuin lumeainetta saaneiden, tutkijat havaitsivat. PohjoisSuomessa vuonna 1966 syntyneillä henkilöillä minkä tahansa nivelen nivelrikon esiintyvyys oli 46 vuoden iässä miehillä 6,3 prosenttia ja naisilla 4,7 prosenttia. – Tutkimustulos oli ensimmäinen kansainvälisesti julkaistu tutkimus aiheesta. Kudosnäytteiden mikroskooppisessa tutkimuksessa kävi ilmi mahdollisesti tekonivelen pinnoitteen aiheuttama vierasesinereaktio ja runsaasti kudoskuoliota. Helka Koivu osoitti Turun yliopistoon tekemässään väitöstutkimuksessa, että Suomessa vuosina 2002–2008 yleisesti käytössä olleeseen nilkan AES-tekonivelmalliin liittyi hyvin aikaisin ilmaantuva ja runsas osteolyysi. Edelleen käytössä oleva STAR-tekonivel toimi hyvin ja sen pitkäaikaispysyvyys Paimion sairaalan aineistosta oli yhtenevää aiemmin julkaistujen hyvien seurantatulosten kanssa. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Uutispalvelu Duodecim Apua työikäisille tulossa Suomen Nivelyhdistys aloittaa syyskuussa Sosiaalija terveysministeriön avustuksella hankkeen ”Työikäisten nivelterveys kuntoon 2017–2020”. Aineistonaan Koivu käytti TYKS Paimion Sairaalan ja Suomen Endoproteesirekisterin tietoja. Yli 75-vuotiaista naisista polven nivelrikkoa potee jo 30 prosenttia ja miehistä 16 prosenttia. Erityisesti kaikkein pisimmät (korkeimpaan neljännekseen kuuluvat) saivat keskimääräistä useammin polvinivelrikkodiagnoosin. Oulun yliopisto NT1703.indd 38 15.8.2017 0:11:07. JAMA-lehdessä julkaistut tulokset perustuvat 140 nivelrikkopotilaan kaksivuotiseen seurantaan, jonka aikana puolet potilaista sai pistoksena polviniveleensä triamsinoloni-kortisonia tai lumeainetta. Hankkeen tarkoitus on työikäisten nivelterveyden, toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen liikuntaohjauksella, omahoidon ohjauksella ja virtuaalisella vertaistuella yhteistyössä työterveystoimijoiden kanssa. Helka Koivu seurasi väitöstutkimuksessaan Suomessa käytettyjen tekonivelten pysyvyyttä ja kliinistä tulosta 90-luvun lopulta lähtien reilun kymmenen vuoden jaksolta
Avainsanat olivat tällä kertaa Matti osaa venyttelyn. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Timo Hyyryläinen Ähtäristä • Korttiniput voittivat Hilkka Seppälä Hämeenlinnasta ja Helena Ahonen Kyröskoskelta Ahosesta tuli viides osallistuja, joka on voittanut ristikossamme palkinnon kaksi kertaa! Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1703.indd 39 15.8.2017 0:11:08. Oikeita vastauksia tuli yli 100. NIVEL TIETO 3 / 2017 39 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.10.2017 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
Heitä oli tullut Suomen ohella Ranskasta, Italiasta, Espanjasta ja Kataloniasta, Venäjältä, Hollannista, Tsekistä, ”Hippokrateen mukaan kävely on ihmisen parasta lääkettä”, lausui Opetusja kulttuuriministeriön ylijohtaja Esko Ranto Nordic Walking 20 vuotta -juhlakongressin avaussanoissaan. Hän alkoi kutsua Suomen Ladun pienillä lehti-ilmoituksilla Helsingin Sanomissa ihmisiä yhteisille sauvakävelyille säännöllisesti. Muuan toimittajalle hän kuitenkin totesi, että tämä on tulevaisuuden laji – ja näin kävi! Ensimmäisen ryhmäkävelyn sauvakävellen järjesti tuolloinen, pitkäaikainen Suomen Ladun toimitusjohtaja Tuomo Jantunen, kun Tahko Pihkalan 100-vuotissyntymäpäivän kunniaksi suunniteltu hiihtokulkue muistopatsaan paljastustilaisuuteen sai lumenpuutteen vuoksi uuden suunnan. Vuonna 1987 Leena Jääskeläinen toteutti ensimmäisen julkisen sauvakävelyesiintymisen. Uutiskynnys ylittyi Valtakunnallisen median uutiskynnys ylittyi uuden suosikkilajin äärellä, ja mediaväkeä suurimmista sanomalehdistä ja tv-kanavilta oli joka kerta Jantusen järjestämillä sauvakävelyillä kiitettävästi paikalla. Syksyllä 1997 Suomen Ladun Latu ja polku -lehden välissä julkaistiin myös sauvakävelyyn keskittynyt liite. Tuolloin tyttöjä kävelytettiin liikuntatunneilla paljon, ja Jääskeläinen halusi tuoda heidän tunteihinsa lisää liikunnallisuutta. ”Nähdään Paloheinässä” -tyylinen pikkuilmoitus sai paikalle ensin 50 ihmistä mukaan, ja kerta kerralta väkeä tuli aina enemmän. “(Sauva)kävely on parasta lääkettä” Isosta-Britanniasta ja Slovakiasta. Omaksi liikuntalajikseen sauvakävely kehittyi erityisesti pioneereina toimineiden Leena Jääskeläisen ja Tuomo Jantusen voimin. Ajan myötä sauvan pituus on lyhentynyt ja kädensijan sekä piikin muotoilu kehittynyt. Lajin vakiintumiseksi oli hyvin tärkeää kehittää sille oma väline, kävelysauva. NT1703.indd 40 15.8.2017 0:11:08. (ks. Kun lajia esiteltiin Ylen Urheiluruudussa, yhteisellä kävelyllä sauvoi noin 150 osallistujaa. Tuomo Jantunen edisti lajia ponnekkaasti myös seuraavalla vuosikymmenellä, ja hänestä sukeutui lajin lanseerauksen avainhenkilö. Liikuntaneuvos, liikuntatieteiden maisteri Leena Jääskeläinen halusi vuonna 1966 liikunnanopettajana toimiessaan kehittää tyttöjen koululiikuntaa. Vuoden kuluttua lajin lanseerauksesta jo yli puoli miljoonaa oli kokeillut sitä, ja 160 000 harjoitteli säännöllisesti. Silloin hän oli ainoa sauvojen käyttäjä, ja hänelle naureskeltiin. Tämä mainio kotoperäinen lajimme on siis saavuttanut yllättävän suurta kansainvälistä menestystä, mikä näkyi myös kansainvälisen sauvakävely-kongressin osanottajissa. Kovalla alustalla kävellessä piikin päälle on saatava iskuja vaimentava kumitulppa, ja hyvässä sauvassa iskuja vaimentaa myös alaosan jousitus. Myöhemmin, toimiessaan kouluhallituksen ylitarkastajana Jääskeläinen pääsi viemään sauvakävelyä lajina myös muiden liikunnanopettajien tietoisuuteen. Harrastajia on Suomessa nykyisin jo 1–1,5 miljoonaa, ja ympäri maailmaa harrastajia on peräti 10 miljoonaa. Suomen Ladun toimitusjohtaja Eki Karlsson korosti omassa puheenvuorossaan, että verrattuna vaikkapa Suomen Ladun maahantuomiin ja edistämiin suosikkilajeihin, lentopalloon ja sulkapalloon, suurin menestys on ollut sauvakävely. Lumet olivat yllättäen sulaneet, joten juhlakulkue sauvakäveli yhteismarssina Maunulan majalta Olympiastadionille 5.1.1988. Hän osallistui sauvojen kanssa Finlandia-kävelyyn. sauvakävelyn historiaa, sauvakävelyn vaikutuksista tehtyä tutkimustietoa, kävelyn biomekaniikkaa, luonnossa liikkumisen terveysvaikutuksia, Suomen luonnonpuistojen monipuolista tarjontaa sekä aivotutkimuksen paljastamia liikunnan vaikutuksia. Tähän saatiin yhteistyökumppaniksi sauvavalmistaja Exel. NIVEL TIETO 3 / 2017 40 SA U V A K Ä V E LY N uuksion Kansallispuiston kupeessa elokuun alussa järjestetty kansainvälinen sauvakävelykongressi nosti esiin mm. www.NordicWalkingCouncil.com) Lajin pioneerit esiin Sauvakävelyn juuret ulottuvat ainakin 1950-, ellei jopa 1930-luvulle, jolloin suomalaiset kilpahiihtäjät kesäharjoittelivat hiihtosauvojen kanssa maastossa. Olipa paikalla myös yksi Saksassa asuva suomalainen. Nykyisin sauvakävelyn kansainvälistä menestystä koordinoi International Council of Nordic Walking (ICNW ry), joka oli Suomen Ladun ohella toinen kongressin järjestäjistä
Kutakin aihepiiriä ja maastotyyppiä käsitellään kolmijakoisesti: mitä tutkimus ja kokemus ovat osoittaneet erilaisten luonnonympäristöjen vaikutuksista ihmisten terveyteen, mikä on oivallinen, konkreettinen esimerkkikohde tällaisesta ympäristöstä kotimaamme luonnossa ja lopuksi, mikä on oikotie vastaavaan luontokokemukseen, jos ei itsellä ole vaikkapa mahdollisuutta lähteä vaikeakulkuiselle luontoretkelle. Metsässä myönteiset vaikutukset ovat voimakkaimpia. Luontoalueilla mieliala ja positiiviset tunteet lisääntyvät, ja metsässä verenpaine laskee. Kirjoittajat pitävät otteessaan sekä tutkimustiedon että sammalen tuoksun ja avaran luonnon vaihtuvat maisemat. Teoksessa käsitellään Suomen luonto kattavasti, mukana ovat niin metsät, kalliot, vedet, suot, niityt, viljelymaat kuin maisematkin. Teksti on kaikilta osin helposti lähestyttävää, informatiivista ja elämyksellistä. Lapsilla luontoalueiden on havaittu parantavan keskittymistä, fyysistä aktiivisuutta, itsetuntoa ja tunteiden säätelyä. Koehenkilöt kävelivät kaikissa näissä ympäristöissä 30 minuuttia, minkä jälkeen he istuivat niissä kussakin 15 minuuttia. Sammalen tuoksu rentoutti mielen ja palautti luontoyhteyden niin, että työ sujui taas. NT1703.indd 41 15.8.2017 0:11:09. Viheralueilla asuvat ihmiset elävät pidempään ja voivat paremmin, ja heidän tulosidonnaiset terveyseronsa ovat vähäisempiä kuin muilla. Tunnista ja koe elvyttävä luonto Gummerus 2017, 297 sivua. Tutkimus osoitti, että jopa lyhytaikainen, 15 minuutin mittainen käynti kaupungin viheralueilla tuotti positiivisia psyykkisiä vaikutuksia. Luonnon ja henkisen hyvinvoinnin yhteyttä on tutkittu myös Skotlannissa, Englannissa, Irlannissa, Suomessa ja muissa Pohjoismaissa. Kohteita voi etsiä osoitteesta www.luontoon.fi/esteeton Kattavaa tietoa Suomen Kansallispuistoista löydät osoitteesta www.luontoon.fi/kansallispuistot Metsähallituksen retkikohteista ja niiden palveluista voit tiedustella myös puhelimitse: 0206 39 4020 (ma–pe klo 9–16). Katri Kovasiipi Kuva Fotolia Luettua Marko Leppänen, Adela Pajunen: Terveysmetsä. Kaupungin keskustassa koehenkilöiden hyvinvointi laski nopeasti kaikilla mittareilla. Jos aikuiset eivät ole lapsuudessaan käyneet luontoalueilla, he käyvät niillä vähemmän myös aikuisena. Skotlannissa vuonna 2012 tehty tutkimus osoitti, että säännöllinen luonnonympäristöjen käyttö yhdistyi pienempään huonon mielenterveyden riskiin. Luonnonympäristöissä ihmiset ovat fyysisesti aktiivisempia kuin muuten. Luonto innostaa ja antaa energiaa. Tämän kirja luettuasi päätös on helppo.” Vinkki: Suomen Kansallispuistoista löytyy myös esteettömiä reittejä, joilla pääsee liikkumaan myös pyörätuolien tai lastenrattaiden kanssa. Esipuheen kirjaan on kirjoittanut emeritusprofessori, lääkäri Tari Haahtela. Vinkkien parhaimmistoon kuuluu sammalaski, jollaista säveltäjä Jean Sibeliuksen kerrotaan käyttäneen: jos luovuus uhkasi ehtyä, hän otti esiin tulitikkuaskin, joka oli täynnä sammalta ja nuuhkaisi. NIVEL TIETO 3 / 2017 41 LU E T T U A Luonto antaa voimaa Luonnonvarakeskus Luken tutkimusprofessori Liisa Tyrväinen selvitti omassa esityksessään luonnossa liikkumisen terveysvaikutuksia. M arko Leppäsen ja Adela Pajusen kirjoittama Terveysmetsä on lukukokemuksena melkein kuin metsäretki. Mittareilla seurattiin sekä ympäristön muuttujia että koehenkilöiden reaktioita. Hän haastaa meitä lukijoita tekemään tulevaisuuden valinnan: ”-menemmekö luonnon mukaan vai sitä vastaan. Heti kättelyssä muistutetaan, kuinka ihminen liikkuu luonnossa huomaamattaan paljon enemmän kuin tajuaakaan ja enemmän kuin liikkuisi muuten. Vuonna 2014 Suomessa tehtiin kenttätutkimus, jossa vertailtiin tarkoilla mittareilla koehenkilöiden psyykkistä ja fyysistä reagointia urbaanissa metsässä (Helsingin Keskuspuisto), tavallisessa kaupunkipuistossa (Alppipuisto) sekä Helsingin keskustassa liikkumiseen ja oleskeluun
Pienet liikkeet edestakaisin ja kevyet taivutukset sivuille toimivat pilates-liikkeiden tavoin. Salli-istuimeen nojautuu myös joogaohjaaja ja fysioterapeutti Kylli Kukk – notkealla naisella ovat nivelet kunnossa! Salli Care -istuin pitää sinusta huolta! Liikkuva istuinosa tukee oikeaa istuma-asentoa automaattisesti myös niissä tilanteissa, joissa joudut kurottamaan eteenpäin. NIVEL TIETO 3 / 2017 42 U U SI A JÄ SE N E T U JA S uomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat nyt Sallin ergonomisista satulatuoleista Care Swing ja Care SwingFit 15 % alennuksen vuoden 2017 loppuun saakka. Salli Swing -satulatuoli treenaa ja aktivoi alaselän ja vatsan lihaksia huomaamattasi oman työsi ohessa. Salli SwingFit-mallissa istuinosassa on myös leveyssäätö. Salli Care -mallit ovat taattua Salli-laatua ja niillä on 10 vuoden takuu. Voit myös tilata sähköpostilla osoitteesta info@salli.com. Molemmissa tuoleissa on kaksiosainen istuin ja swing-mekanismi, joka saa istuimen myötäilemään istujan liikkeitä. Uusia jäsenetuja Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille on nyt tarjolla entisen laajan jäsenetutarjonnan lisäksi kolme uutta hyödyllistä, valtakunnallista jäsenetua: Sallin istuimista, Nivelposti-lehdestä ja Medics24:n online-terveyspalveluista. 010 270 1210 NT1703.indd 42 15.8.2017 0:11:10. Lisätietoja info@salli.com puh. Näin saat 15 % alennuksen: syötä verkkokaupan www.sallishop.com kassalla koodi nivel2017 ja verkkokauppa laskee alennuksesi automaattisesti
Jäsenetuna Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat Medics24-palvelusta 5 prosentin alennuksen alennuskoodilla ”nivelyhdistys”. Lehden innostavissa ja ajankohtaisissa artikkeleissa painottuvat ennaltaehkäisy, liikunta ja hyvinvointi. NIVEL TIETO 3 / 2017 43 U U SIA JÄ SE N E T U JA T urun Seudun Nivelyhdistyksen julkaisema Nivelposti-lehti on kaksi kertaa vuodessa ilmestyvä, nivelasioihin ja paikallistoimintaan keskittyvä aikakauslehti. Meille on kunnia-asia tehdä yhteistyötä NivelyhdistykMedics24 online-terveyspalvelut sen kanssa ja osaltamme auttaa heitä tärkeässä taistelussa nivelsairauksia vastaan. Odotamme innolla yhteistä matkaamme – ja voitte olla varmoja, että terveydenhoidon tulevaisuus ei ole koskaan ollut yhtä mielenkiintoinen kuin nyt. Turun Seudun Nivelyhdistys laskuttaa tilauksen ja lähettää lehdet. Lisätietoja www.nivelposti.fi/nivelposti K atso ympärillesi. Kodikas, eikö. Nivelposti-lehti Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat 30 % alennuksen Nivelpostin tilaushinnasta eli vuosikerran hinnaksi tulee 9,80 €. Tältä näyttää nykypäivän terveysasema. Tilaa Nivelposti • Nivelpuodista • osoitteesta tilaus@nivel.fi • soita 09 27 123 12. yleisja erikoislääkärit, ravintoneuvojat, fysioterapeutit, terveydenhoitajat ja mielenterveyden ammattilaiset. Ei enää kyytien organisoimista, parkkipaikkojen etsimistä tai odotushuoneissa odottelua – saat hoitoa sinne missä itse olet, vaikka kotisohvallesi. Me Medics24:ssä tasa-arvoistamme hoitoon pääsyn siten, että pääset hoitoon juuri sieltä missä itse olet. Lisätietoja www.medics24.fi NT1703.indd 43 15.8.2017 0:11:11. Me Medics24:ssä panostamme fyysisten seinien sijasta terveyden huippuammattilaisiin ja korkeaan terveysteknologiaan. Nivelpostista löytyy myös koosteita viimeisimmistä tutkimuksista sekä Turun Seudun Nivelyhdistyksen järjestämistä luennoista. Teemme väsymättä töitä sen eteen, että terveydenhoidon painopiste siirtyisi sairauksien hoitamisen sijasta niiden ennaltaehkäisyyn sekä hyvinvoinnin edistämiseen. Palvelumme avulla kaikilla on yhtäläinen mahdollisuus saada parasta mahdollista hoitoa asunpaikasta tai liikuntakyvystä riippumatta. Palvelustamme löytyvät mm. Tarjous koskee myös palvelupaketteja. Nivelsairauksista kärsii yli miljoona suomalaista, joista isolle osalle liikkuminen voi olla haastavaa
Taustalla on tapaturma lapsena, jossa kolme varvasta murtui ja jäi epämuodostuneiksi, sekä nivelrikko ja tekoniveliä. Näin ko. Pelasin jalkapalloa 4–5 kertaa ja jääkiekkoa kerran-kaksi viikossa. Ihan aiheellista on, että tieteen näyttöjä lääketieteellisessä toiminnassa kunnioitetaan ja seuraillaan. Vastaus Kyseessä on jalkateräkirurgiassa yleisesti käytetty ja varsin käyttökelpoiseksi sekä turvalliseksi havaittu luuhun kohdistuva toimenpide, jolla enimmäkseen lyhennetään juuri jalkapöydän luun liiallista/haitallista pituutta tai kevennetään/korjataan jalkapöydänluiden virheasennosta aiheutuvaa epäsuotuisaa kuormitusolosuhdetta. Polvessani on ollut kulumaa kymmenisen vuotta. Päkiäastuminen on juoksutekniikkana selvästi pehmeämpi ja iskuvaikutus luustoon ja niveliin jää vähäisemmäksi kuin kantaiskutekniikassa. Hyvin pehmustettuja, jotka vaimentavat kaikkia tärähdyksiä vai.... Vuosia sitten ortopedi sanoi, että leikkauksessa voi tulla huonommaksi, ja siitä on useiden kuukausien toipumisaika, joten jätin asian sikseen – nyt varvas on niin kippurassa, ettei mahdu kenkiin. Vastaus Artroosi ei sinänsä ole este harrastaa juoksuliikuntaa. Onko tutkittu juoksukenkiä, jotka sopisivat erityisen hyvin minun kaltaisilleni. Saavathan kuitenkin olla kovavauhtisia, lähes huippusykkeellä tapahtuvia ja esim. intervalliluonteisia. Monet kunnat ovat lopettaneet niiden korvaamisen, koska tieteelliset tutkimukset eivät varmista näiden hyaluronaanipistoksien (esim Hyalgan) hyödyllisyyttä nivelrikkokipujen hoidossa. Sain kunnalta pistokset kaksi vuotta sitten, mutta nykyään aikovat lopettaa ylilääkärin ohjeistuksen mukaan – on kuulemma turha aine. Suosittelen testaamaan ja etsimään omaan rakenteeseen ja juoksutyyliin parhaiten sopivia juoksukenkiä. Syön kalaöljyä, B-, C-, ja D-vitamiineja, kuten suosituksissa sanotaan. NIVEL TIETO 3 / 2017 44 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. melko säästävään toimenpiteeseen nyt enää voida välttämättä turvautua. Aina kun kävi polvi ”tahmimaan” laitettiin uusi sarja. Minulle on toistaiseksi toiminut moitteetta ja harmittaa, jos pitää loppuelämä kituutella. Nykyään työpaikka ei kustanna pistoksia. Siinä kuitenkin mennään joskus vikaan, kun järjen käyttäminen, eli potilaiden sairauksien yksilöllinen arvioiminen unohdetaan, ja tehdään päätökset kategorisesti vain tieteellisen tutkimuksen yksittäistä loppupäätelmää tuijottaen. Esko Kaartinen Sytostaatit ja nivelet Onko tehty tutkimusta siitä, miten syövän hoidossa käytetyt sytostaatit vaikuttavat niveliin. Onko tärkeämpää käyttää kannasta vai keskikengästä hyvin pehmustettuja juoksukenkiä (eikös ne tärähdykset nimenomaan johdu kantapään tärähdyksestä polven kautta edelleen lonkkaan). Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Weil-osteotomia Minulle suositeltiin kolmeen varpaaseen Weil-osteotomiaa. Kortisonia saisi, mutta en ota sitä. Minulla on diagnostisoitu lonkan nivelrikko 3 vuotta sitten. Se on siis suositeltavampi. Vastaus Kunnat voivat tehdä itsenäisesti päätöksen näiden pistoksien mahdollisesta korvaamisesta tai korvaamatta jättämisestä. Polven käytyä temppuilemaan työpaikkalääkäri suositteli hyalgania kolmen pistoksen sarjoina puolen vuoden välein. Olen aloittelemassa 500 m:n vetoja ja tarkoitukseni on nostaa pikkuhiljaa noin 2–3 km/kerta 2–3 krt/ vko, jos lonkka ei rupea kipuilemaan ja jos en kuule, että tässä olisi tutkimuksissa havaittu jotain erityisiä riskejä. paljasjalka-/päkiäjuoksua vai kantapää ensin -tyyliä. Mikä se on. Apu pistoksista ei näiden tutkimusten mukaan ole juurikaan lumelääkehoitoa parempi. Ei kipuillut, eikä kerännyt nestettä. Ilmeisesti täytyy säilyttää järki matkassa, eli kertaharjoitukset eivät varmaankaan saa olla kovin pitkiä. Sairastuin NT1703.indd 44 15.8.2017 0:11:12. Sairaus on pysynyt hyvin aisoissa, eli en ole joutunut juuri käyttämään kipulääkitystä. Juokseminen on aina ollut rentouttavaa kaikille aisteille, mutta nivelrikko lonkassa askarruttaa. Esko Kaartinen Juoksua nivelrikkolonkalla Olen 63-vuotias, terve mies, 175 cm ja 70 kg eli ei ylipainoa. Liike on lääke! Mikko Manninen Maksaako kunta pistokset. Jalkineiden valintaan vaikuttavat niin monet asiat, mm. Kortisoni ei ole sellaisenaan kipulääke vaan sitä käytetään nivelen tulehduksen rauhoittamiseen, jolloin tosin myös samanaikainen kipukin voi oleellisesti lievittyä tai peräti poistua tykkänään. Onko tämä mahdollista. Luu siis katkaistaan tämän Weilin tekniikan mukaisesti sahaten ja luudutetaan sitten jalkaterän olosuhteille edullisempaan asentoon. Eikö enää kuulu kuntien korvattaviksi. rakennevirheestä syntyvää kipuilua vähennetään oleellisesti. Jos tuo ensimmäinen leikkausarvio on tehty jo useampia vuosia sitten, ei ko. Voiko kevyttä juoksua pehmeähköllä alustalla suositella tällaiselle potilaalle. Liikun runsaasti, käyn Pilateksessa ja lisäksi hyötyliikun runsaasti. Pistosten jälkeen polvi toimi moitteetta. Lukemattomat potilaat silti tosiasiassa saavat hyötyä näistä piikeistä, mutta kun tiedettä uskotaan sokeasti ja päätöksiä tehdään sen pohjalta, niin jokunen potilas siinä varmasti kärsii. jalkaterän rakenne ja mahdolliset rappeutuma-/kulumamuutokset, ettei mitään yleispäteviä ohjeita voi antaa. Toinen varvas on ihan kippurassa: nousee ensin 2,5 cm ja sen jälkeen alas ja isovarpaan päälle. Suositellaanko ns
Fysioterapeutti huomasi jalkojen ympärysmitassa silmin havaittavan eron ja todensi sen mittanauhalla. Rintasyövän hoidossa käytettävillä aromataasiestäjähormoneilla on kliinisen kokemuksen mukaan niveliä jäykistäviä vaikutuksia, jotka pääosin paranevat, kun hoito loppuu. Mikko Manninen (Toimituksen lisäys: päätoimittajan lentopallovamman jälkeen vanhassa kotikaupungissa pistettiin vain kortisonia, eikä tutkittu tarkemmin. Vastaus Sytostaatit eivät juurikaan vaikuta nivelrustoon. Kahdeksan kuukautta tapaturmasta käsi on voimaton ja kivulias, eikä nouse etutai sivukautta ollenkaan. osteonekrooseja. Magneetti otettiin kahden kuukauden päästä tapaturmasta. Olisikohan sytostaateilla osuutta näihin kipuihin. Nyt toinen olkapää oireilee pahasti. Vastaus Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä kannattaa yrittää korjata operatiivisesti, mikäli se teknisesti on mahdollista, jos toiminta on jäänyt huonoksi ja olkapää on kivulias. Konsultoin vielä HYKSin Syöpäklinikan erikoislääkäri Leena Vehmasta ja keskustelimme eri hoitojen vaikutuksista niveliin ja niveltä ympäröiviin rakenteisiin. Neljä vuotta myöhemmin uusi kotikaupunki lähetti magneettiin, jossa todettiin repeämä. Helmikuussa yksityisellä suositeltiin mahdollisimman pikaista operatiivista hoitoa. Nyt myös saman puolen polvi on alkanut oireilla. Systostaateilla voi olla ohimenevää vaikutusta nivelkalvon toimintaan ja nesteen tuottoon, mutta tämäkin jää pohdiskeluksi. Julkisella ei kuitenkaan leikattu: pitivät tilaa ajan myötä syntyneenä – kohtuutonta! Nyt yksityinen sanoo, ettei enää kannata leikata, kun on mennyt yli puoli vuotta. Päivystyspuhelimeen vastaavat Fysioksen fysioterapeutit ovat erikoistuneet auttamaan etenkin akuuteissa tapauksissa. Ultrassa näkyi infraspinatusjänteessä osittaista repeämää ulkopinnalla ja supraspinatusjänteessä laaja läpäisevä repeämä tai totaalirepeämä. Onko kehitys väistämätöntä ja voiko sitä yhtään hidastaa esim. Olkapäähän laitettiin tekonivel, ja olkapäästä tuli kuntoutuksella toimiva. Tuore MRI selvittää lihasten kunnon ja jännerakenteiden vetäytymisen ja uuden MRI:n kanssa kannattaa hakeutua olkaspesialistin vastaanotolle pikimmiten. Ajan myötä se vääjäämättömästi johtaa siihen, että isoissa lihasryhmissä on ihan mittanauhan osoittamaa surkastumaa eli ympärysmittaeroa. Marraskuussa työtapaturmassa tuli kiertäjäkalvosimen repeämä. Mitä teen. NIVEL TIETO 3 / 2017 45 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Nivelneuvonta 0800 05252 Avoinna joka päivä, kellon ympäri! Nivelneuvontaan voit soittaa kaikissa niveliin liittyvissä kysymyksissä. On muistettava, että syöpätaudin ja -hoitojen aikana normaaliin ikääntymiseen liittyvät rappeutumamuutokset etenevät ja aiheuttavat ongelmia ja vaivoja. Tämä ilmiö on enemmänkin sääntö kuin poikkeus. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvonnan tarjoaa www.fysios.fi 75-vuotiaana aggressiiviseen rintasyöpään, jota hoidettiin sytostaateilla (IV:nä 6 kertaa 3 vk:n välein) ja sädetyksellä. He opastavat ensihoidossa ja arvioivat jatkohoidon tarpeen. NT1703.indd 45 15.8.2017 0:11:12. Kun niin tekee ja tulosta saa lihasmassan lisääntymisen ja voimantuoton edistymisen myötä, niin samalla miltei poikkeuksetta huomaa, että myös sairaan nivelen oireilut vähenevät ja toimintakyky kohentuu. Lisäksi todettiin laajat rotator cuffin vauriot. Vastaus Nivelrikko sellaisenaan sairautena ei lihaksia surkastuta, mutta erittäin tavallista on se, että oireiden myötä henkilö ryhtyy vaistomaisesti ”suojelemaan” eli varomaan nivelalueen kuormittamista siirtäen aina tilaisuuden tullen painon terveemmän alaraajan päälle. Ajan myötä lihasten toimintaja toipumiskyky huononevat. Mikko Manninen Olkapään repeämä Olen vähän yli 50-vuotias. treenaamalla nivelrikkoista jalkaa enemmän kuin tervettä. Sain kiireellisen lähetteen ortopedille. Leukemian hoidot aiheuttavat selvästi kiinteiden kasvainten sytostaattihoitoja enemmän em. Käsi oli surkastunut poikki, hoidoksi fysikaalista. Kun tällainen ilmiö todetaan, täytyy näitä hoikentuneita/heikentyneitä lihaksia vahvistaa. Asia on juuri niin kuin itsekin kysymyksessäsi arvelit: kohdennetulla treenillä voi tilannetta parantaa ja jopa taudin pahenemista myös omin toimin hidastaa. Ikävintä tässä on se, että mitä enemmän lihakset surkastuvat ja siten myös voimiltaan heikkenevät, niin sitä voimakkaammiksi muuttuvat näiden nivelrikkoisten nivelien oireilut. Nivelrikko-jalan pohje oli noin yhden sentin kapeampi ja reisi vajaa kaksi senttiä kapeampi kuin terveen jalan. Sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti nivelkalvoon, -kapseliin ja lihaksiin ja jänteisiin sekä kudoksen paranemiskykyyn. Lonkan nivelrikko vasemmassa jalassa on haitannut elämää jo 6 vuoden ajan ja kivunhallinta on vuosi vuodelta vaikeampaa. Hoitojen jälkeen leikatun puolen olkapää tuli niin kipeäksi, että sain nukuttua vain kahden tunnin erissä. Olkapäässä oli aiemminkin rajoitteita, mutta kipu oli ajoittaista ja hallittavaa. Ruston alaisen luun kuolioitumista, osteonekrooseja on todettu lähinnä runsaisiin kortisoniannoksiin liittyvinä, harvoin sytostaatteihin. Esko Kaartinen Lääkärikysymyksiä tuli paljon enemmän kuin tähän lehteen mahtui. Jos olet lähettänyt kysymyksen, ja haluat vastauksesi ennen seuraavaa lehteä, kysy toimitukselta. Se leikattiin heti perään ankkuritekniikalla, ja olka on nyt täysin toimiva.) Lihasten kutistuminen Olen 66-vuotias liikuntaa harrastanut ja edelleen harrastava nainen
NIVEL TIETO 3 / 2017 46 N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Hallitseeko sairaus sinua vai sinä sairautta. Aina kun reumani oli parempi, yritin tehdä kaikkea mahdollisimman paljon. S airastuin nivelreumaan parhaassa nuoruudessani 25-vuotiaana, jolloin elettiin 1980-lukua. Säännöllinen kortisonilääkitys perinteisen reumalääkityksen kanssa toi myös jonkin verran helpotusta. Onneksi olen enemmän optimisti kuin pessimisti. Olen päättänyt, että en anna kivun hallita elämääni. Aluksi kokeiltiin 3–6 kk yhtä perinteistä lääkettä kerrallaan ja todettiin sen olevan tehoton minulle. Olen tietoisesti kiinnittänyt huomiota tunteisiini, ajatuksiini ja kieleeni. Oma sairautensa kannattaa opetella tuntemaan mahdollisimman hyvin. Se mitä ajattelemme ja tunnemme vaikuttaa suoraan sairauteemme. Kun on täysin uupunut ja kipeä, ei jaksa välttämättä tehdä mitään muuta kuin levätä. Olen kysellyt lääkäreiltä ja muulta hoitohenkilökunnalta. Toisaalta piti oppia sanomaan, milloin ei tarvitse apua vaan selviää itse. Pahinta on jos tuntee menettäneensä oman elämänsä hallinnan. Älä sinäkään epäröi puhua ihmisille, jotka kärsivät samasta sairaudesta kuin sinä. Jos sanomme tai ajattelemme asioita kuten ”Minä en pysty nousemaan ylös”, ”Tähän ei ole mitään ratkaisua” tai ”Minulla ei ole voimia” lisää se ainoastaan kipua, kärsimystä ja toivottomuutta. Tämä usein kostautui jälkikäteen reumakipuina. Olen kuitenkin pinnistänyt tunteesta pian pois. Vasen polveni ja oikean käden rystyset turposivat, kuumottivat ja kipuilivat. Piti opetella tekemään asioita vähän kerrallaan kuulostellen omaa jaksamista. Muistan ottaneeni lääkkeitä ja välillä oksentaneeni ne pois ja taas yrittäneeni uudelleen. Olen lukenut paljon sairaudestani. Kaikesta saa jotain hyvää itselleen ja saa voimia taas hallita sairauttaan. Siihen aikaan ei ollut vielä biologisia lääkkeitä, jotka nykyään auttavat monia reumasairaita, joita ei ole muilla perinteisillä lääkkeillä saatu oireettomaksi. Otan tarvittavan määrän kipulääkkeitä ja keskityn johonkin muuhun kuin kipuun, esim. Tiedän mitä tulee tehdä ja mistä voi olla apua. Menin Ylioppilaiden terveydenhuoltosäätiön sisätautien lääkärille, joka lähetti minut Reumapoliklinikalle lääkärin vastaanotolle ja tutkimuksiin. Niin välttämättömiä kasautuneita kotitöitä kuin kaikkea kivaa, jota tykkäsin tehdä. Piti oppia myös ajattelemaan sitä mihin pystyn eikä sitä mihin en enää pysty. Olen tyytyväinen, että tuli mentyä, oli tilaisuus sitten luento, vertaistukitapahtuma, konsertti, näyttely tai retki nähtävyyteen. Hetkittäin on ollut olo, että elämässä vain tapahtuu jotain, ja en voi siihen itse vaikuttaa. Vertaistuki on ollut minulle kullan arvoista. Olin pelännyt pahempaakin ja olin nuoruuden optimisti. Piti oppia myös pyytämään apua lähimmäisiltä. Se masentaa ja tuo turvattomuutta. Sitten siirryttiin monen lääkkeen yhdistelmiin, jotka auttoivat jonkin aikaa, mutta lopulta reuma pääsi aina voitolle. Menen mukaan erilaisiin tilaisuuksiin, vaikka välillä tuntuisi, etten jaksaisi. Reumatologi otti turvonneesta polvestani nivelnesteestä näytteen ja pisti siihen kortisonia. Ei kannata eristää itseään ympärillä olevista ihmisistä. Olen näin paremmin varautunut sairauteni mahdolliseen etenemiseen ja huonoihin kausiin. lukemiseen, elokuvaan ja kävin jopa rentoutuskurssin. Ehdin vuosien mittaan kokeilla kaikki markkinoilla olevat reumalääkkeet, ennen kuin sain isomman avun biologisista lääkkeistä, jotka tulivat markkinoille myös Suomessa 1990-luvulla. Se palkitsee jälkikäteen. En ollut järkyttynyt. NT1703.indd 46 15.8.2017 0:11:12. Nivelnesteestä löytyi reumatekijä, joten diagnoosi oli suhteellisen pian selvä, eli nivelreuma
NIVEL TIETO 3 / 2017 47 M A T T I-K A T T I NT1703.indd 47 15.8.2017 0:11:14
Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Paidat ovat esikutistettuja. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista, lajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. 10 vuotta miehille suunnattuja joogatunteja luotsanneen Tarvaisen kirja ohjaa kaikenikäisiä ja -kuntoisia miehiä löytämään kehonsa uudelleen. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. SYKSYN BONUS Kun tilaat loppuvuoden aikana tuotteita vähintään 20 eurolla, saat kaupan päälle tilavan ja kestävän nivelkassin! Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Kirja kertoo ei-akrobaattisesta joogasta ja esittelee tehokkaita liikkuvuus-, rentoutumisja hengitysharjoituksia. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. NT1703.indd 48 15.8.2017 0:11:23. NIVEL TIETO 3 / 2017 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Äijäjooga-kirja Kirja tarjoaa ei-mystisen tavan tutustua joogaan. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi
4/2015 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. 1/2017 aiheina mm. • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . 4/2008 aiheina mm. 4/2010 aiheina mm. • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. • Hyppelyliikuntaa nivelille • Rustoa laboratoriosta. • Sormien ja ranteen nivelrikko • Risto Kaskilahti jumppaa niveliään • Nivelrikkoisen liikunta • Kokometalliset tekonivelet • Tukipohjalliset/isovarpaan tyvinivel . • Selkärankareuma . • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville . • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. 3/2015 aiheina mm. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . . kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Äijäjooga-kirja . 2/2016 aiheina mm. • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . Jäsenhintaan 28,90 € . Normaalihintaan 8,95 € Tekonivelleikkaukseen-DVD . • Paljonko liikuntaa. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 2/2010 aiheina mm. 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. Normaalihintaan 34,70 € . Jäsenhintaan 27,90 € . 2/2015 aiheina mm. Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . . 1/2015 aiheina mm. • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . 1/2014 aiheina mm. ___ kansiota Nivelkirja . • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . Normaalihintaan 20 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 4/2016 aiheina mm. • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. __ lajitelmapakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Sauvoilla laatua liikkumiseen . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . 1/2012 aiheina mm. • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . 1/2008 aiheina mm. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 4/2009 aiheina mm. 4/2011 aiheina mm. 2/2012 aiheina mm. 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. 4/2013 aiheina mm. valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . 1/2011 aiheina mm. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . • Mitä on kihti. • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . Jäsenhintaan 10 € . 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . Suomen Nivelyhdistykseen (2017 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. • Kannattaako polven tähystys. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. 1/2010 aiheina mm. 3/2014 aiheina mm. • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. Liityn jäseneksi . 2/2003 aiheina mm. 2/2009 aiheina mm. 3/2008 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . 3/2009 aiheina mm. • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. • Verihiutaleplasma . 4/2012 aiheina mm. • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Muist a syksy n bonus : 20 € tilauk siin nivelkassi kaup an päälle ! NT1703.indd 49 15.8.2017 0:11:23. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. 2/2011 aiheina mm. 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . • Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille . • Ruokaremontti • Kipuklinikka • Tekonivelleikkauksesta toipuminen . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . jäsenhintaan 6,70 € . Nivelpaita 16 euroa . 1/2013 aiheina mm. Normaalihintaan 34 € Äijäjooga-CD . . 2/2013 aiheina mm. Postituskulut €. • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Leukanivelen nivelrikko • Riitta Väisänen odottaa polvileikkausta • Vesiharjoittelu • Fibromyalgia • Liikeharjoitteita olkanivelelle Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015-16 lehdet 6 €, 2017 lehdet 7,90 €. 3/2012 aiheina mm. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Nivelrikkoa vai reumaa. • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. 3/2016 aiheina mm. Jäsenhintaan 20 € . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2017) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. 3/2013 aiheina mm. 3/2011 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . 1/2016 aiheina mm
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. NIVEL TIETO 3 / 2017 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelsairaiden asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1703.indd 50 15.8.2017 0:11:24
Miten ja kenen kanssa asut. Joskus käyn koirien kanssa koiravaljakkokisoissa. Olet kuulunut jo pari vuotta Suomen Nivelyhdistykseen – mitä merkitystä yhdistyksen toiminnalla on ollut sinulle ennen tätä työpaikkaa. Hänen toimintaalueeseensa kuuluu tällä hetkellä 18 nivelpiiriä. Nyt olen kiinnostunut vertaisryhmien ohjaamisesta: aloitan syksyllä myös vapaaehtoistyön Hämeenlinnan nivelpiirin vertaisohjaajana. – Suvussani on ollut nivelrikkoa, ja itse sain sen jo tosi nuorena. Talvella ajan reellä ja sulalla maalla kärryillä tai mönkijän kanssa. Mitkä ovat olleet tärkeitä oppeja tähänastisissa töissä ja koulutuksissa. – Valjakkohommaa olen harrastanut neljä vuotta, koiria minulla on ollut aina aikuisiässä. Katri Kovasiipi NT1703.indd 51 15.8.2017 0:11:25. Sitten huomasin tämän työpaikkailmoituksen Niveltieto-lehdestä ja ajattelin heti, että tuota minä haen. kaisu muutenkin. Minulla on ollut nivelrikkoa jo viimeiset 20 vuotta selässä, lonkissa, polvissa ja varpaissa. – Asun Hattulan Pekolassa maaseudulla, peltojen keskellä, aviomieheni ja valkoisenpaimenkoiran sekä seitsemän husky-koiran kanssa. Kaksi aikuista lastani asuvat jo omillaan. Sain joulukuussa 2015 tekonivelen polveen, ja polvileikkauksen suunnittelun yhteydessä liityin Suomen Nivelyhdistykseen. – Ajan koiravaljakolla. Nivelterveys ja -sairaudet kiinnostavat, samoin järjestötyö ja vertaistoiminnan mahdollisuudet. Aluesuunnittelijana Riikka vastaa pääasiassa Länsija Etelä-Suomen nivelpiirien vertaisohjaajien opastuksesta, tuesta ja koulutuksesta. NIVEL TIETO 3 / 2017 51 Hei Riikka, onnea uudelle aluesuunnittelijalle! Miltä tuntui tulla valituksi tehtävään. Yhdistyksen kautta saa aina sen uusimman tiedon, kun tutkimukset tai hoidot kehittyy, ja se on hirveän hyvä asia. Olen tehnyt töitä vanhuspsykiatrian osastolla ja viimeiset kuusi vuotta olen ollut Hämeenlinnassa ikäihmisten palveluissa palveluohjaajana. Mitä harrastat. Kaiken kaikkiaan työhistoriaa on kertynyt melkein 30 vuotta. Riikan kollegoina toimivat aluesuunnittelijat Rauni Janhunen (Itä-Suomi ja Päijät-Häme) ja Anna-Liisa Kemi (Pohjanmaa, Pirkanmaa ja Keski-Suomi). Millaisissa töissä olet ollut aiemmin. Kuinka päädyit hakemaan tätä työpaikkaa. Ajan aika paljon tässä Hattulassa Ilamon metsäalueella, joskus voin lähteä Evolle tai talvisin lähijärvien jäille. Polvileikkauksen jälkeen olin jonkin aikaa osa-aikatyössä ja huomasin, että se olisi minulle hyvä ratUusi aluesuunnittelijamme Riikka Leppänen Riikka Leppänen Hattulasta aloitti elokuun alussa työnsä Suomen Nivelyhdistyksen uutena aluesuunnittelijana. Koirien kanssa kuluu yleensä pari tuntia päivässä, lisäksi hoidan pihaa ja puutarhaa. Riikan pitkä kokemus hoitotyöstä ja jo nuorella iällä puhjennut nivelrikko saivat hänet innostumaan aluesuunnittelijan tehtävästä. Työn ohessa opiskelin lähihoitajaksi, psykiatriseksi sairaanhoitajaksi ja sosionomiksi. – Tykkään tosi paljon Niveltietolehdestä, siinä on paljon hyvää asiaa. – Erilaisten ja erilaisissa elämäntilanteissa olevien ihmisten kohtaaminen ja kunnioittaminen, oikeudenmukaisuuden ja tasa-arvon tärkeys. – Parikymppisenä valmistuin kodinhoitajaksi, tein kodinhoitajan työtä ja olin töissä vanhusten palvelutalossa. – Olen tosi innoissani! Tämä on nyt juuri sellaista työtä, johon haluan. Minun kauttani mieskin innostui koirahommasta, ajamme yhdessä mönkijällä tai kuormareellä. Miten kauan koirat ovat kuuluneet perheeseesi
Palvelumme sinua varten: • Spine Center – Selkäkirurgia ja kuntoutus • Haavakeskus Muut erikoisalamme: • Kasvoja leuka kirurgia • Kilpi rauhaskirurgia • Plastiikkakirurgia • Syöpäkirurgia • Vatsaelinkirurgia • Vatsan tähystykset Soita meille tai varaa aika netistä! puh. 09 417 00100, www.helsinkihospital.com Meillä olet hyvissä käsissä NT1703.indd 52 15.8.2017 0:11:25. Helsinki Hospitalissa pääset erikoislääkärin vastaanotolle jonottamatta ja ilman lähetettä