4/2007
NIVELTIETO
Teemana nilkka ja jalkaterä
Aiheina mm. Vaivaisenluu Tukipohjalliset Nilkkaleikkaus Koiran nivelrikko
PAL VKO 2008-04
07004
Irtonumero 4.90
6 414886 777736
677773-0704
NT0704.indd 1
18.11.2007 23:23:27
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen
NT0704.indd 2
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:23:28. Niveltieto 4/2007
Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Niveltiedon teemat 2007: 1/2007 Potilaan oikeudet 2/2007 Lonkat 3/2007 Painonhallinta 4/2007 Nilkka ja jalkaterä Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyy 28.2.2008 2/2008 ilmestyy 30.5.2008 3/2008 ilmestyy 29.8.2008 4/2008 ilmestyy 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Marja Kalanti Liisa Vatanen Arja Vehmanen Kansikuva Jyrki Laakso Painopaikka KS-paino Oy Painos 9000 kappaletta Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh
NIVELTIETO 4/2007
Pääkirjoitus Suomen Nivelyhdistykselle uusi hallitus Teemana nilkka ja jalkaterä - Nilkan ja jalkaterän vaivat - Nilkan tekonivel - Vaivaisenluu - Jäykkä isovarvas - Reumanilkka - Nivelreuman jalkamuutokset - Tukipohjalliset - Nilkka kuntoon leikkauksella - Jalkateräjumppaa Tekonivel-ensitietokurssit Verkkoklinikalta poimittua Koiran nivelrikko Yesperin uudet polvet Hyvä potilasohje Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Uutisia ja väitöksiä Piinapenkissä Aulis pakinoi Paikallisia kuulumisia ja kevätohjelma Luettua ja koettua Jäsenedut Nivelneuvonta ja tukihenkilömme 4 5 6-24 6 10 12 14 16 18 20 22 23 26 28 30 32 34 36 38 41 44 45 46 48 51 52
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 3
18.11.2007 23:23:28
Niinpä historian ensimmäinen varsinainen Niveltieto oli numero 1/2003, joka oli samalla viimeinen tulostamalla tehty lehti. Vuonna 2003 Niveltiedon sivumääräkin kasvoi 48 sivuun, hyvin lähelle nykyistä 52 sivua. Tiedotteeseen tuli uusina asioina juuri aloittaneen Porinatuvan - nykyisen Nivelpiirin - kuulumiset ja ensimmäinen tuettu lomamme hakemuslomakkeineen. Vuoden toinen Niveltieto tehtiin jo painossa - samassa Kainuun Sanomien painossa, jossa lehti vieläkin painetaan. Vuonna 2004 aloitettiin lehden teemanumerot infektio- ja edunvalvontanumeroilla. Koska jo silloin lukijamme kyselivät aiemmin ilmestyneitä lehtiä tutustuttuaan uusiin lehtiin, laitettiin lehteen tilauskuponki, jolla niitä saattoi tilata. Aiemmin lehdet laitettiin aina talkoilla kirjekuoriin postitusta varten. Suurin käytännön helpotus lehden tekoon ja postittamiseen oli se, että yli 1500 lehteä lähettiin suoraan painosta jäsenille ja lehden tilaajille. Nimiehdotuksia tuli 34, joista Riitta Heinon ehdottama Niveltieto voitti kilpailun. Kahdessa tiedotteessa annettiin muun muassa ohjeita jalkineiden valintaan ja perustietoja erilaisista tekonivelistä. Vuonna 2002 tiedote jatkoi samalla hyväksi havaitulla linjalla. Ensimmäinen Niveltiedon esiaste tehtiin yhdistyksen toiminnan käynnistyttyä vuonna 2000. Saimme myös ensimmäisen toimittajiemme tekemän ulkomaan raportin pakinoijaksi ilmestyneen Auliksen kertoessa Irlannin tekonivelhoidosta.
NT0704.indd 4
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:23:42. Vuonna 2005 Niveltietoa ei enää tehnyt Tekonivelyhdistys, vaan syyyskokouksessa uuden nimen saanut Suomen Nivelyhdistys. Tiedotteessa oli jo silloin lääkäreiden vastauksia kysymyksiin, tekoniveluutisia ja lukijan kertomus. Sisus oli edelleen mustavalkoinen. Tiedotteet tulostettiin painossa, joten lehden laatu koheni ensimmäisen kerran selvästi. Lehti postitettiin noin 150 jäsenellemme, joten se lienee nykyään jo keräilyharvinaisuus! Vuonna 2001 tiedotteita tehtiin jo kaksi, ja sivujakin tuli muutama lisää. Lehti alkoi ilmestyä nykyiseen tapaan neljä kertaa vuodessa, joten vapaaehtoisporukalla riitti tekemistä - ja riittää yhä. Vuoden 2002 lopussa julkistettiin nimikilpailu jäsenlehdellemme. PÄÄKIRJOITUS
Seitsemän vuotta Niveltietoa
Monet ovat tulleet Niveltiedon lukijoiksi vasta hiljattain, joten kertaan hieman sitä historiaa, joka on tehnyt Niveltiedosta sellaisen, mikä se nyt on. Vuoden 2001 kuumia aiheita olivat ongelmia aiheuttaneet lonkan tekonivelet, nivelrikon kivunhoito ja pinnoitelonkat - olihan ensimmäinen puheenjohtajamme Tapio Tarvainen "koekaniinina" yksi ensimmäisistä nykyaikaisen pinnoitelonkan saajista Suomessa. Vuonna 2002 ilmestyivät myös ensimmäiset mainokset rahoittamaan osaltaan tuhannen lehden tulostamiskuluja, joita 30-sivuiseksi kasvaneesta tiedotteesta aiheutui. Monistamalla tehdyssä parikymmensivuisessa tiedotteessa puhuttiin muun muassa yhä tänäänkin ajankohtaisesta leikkausjonojen pituudesta. Se ei ollut vielä Niveltieto, vaan Suomen Tekonivelyhdistyksen jäsentiedote. Suurempaan sivumäärään mahtuivat mukaan myös Niveltiedon ensimmäiset vitsit.
Vuonna 2004 Niveltiedon ulkoasua kohennettiin siirtymällä nelivärisiin kansiin
Tämän vuoden lehdistä minun ei tarvinne teille kertoa, sillä melkein kaikki ne ovat jo nähneet. Sen sijaan kerron Niveltiedon tulevaisuudessa. Tätä kirjoittaessa on vielä suurin osa maastamme ilman kunnollista lumipeitettä, joten nyt on hyvä aika ottaa sukset esille ja tervata ne odottamaan hiihtokelejä! Mukavia talvisia liikuntahetkiä toivoen Jyrki Laakso päätoimittaja
Suomen Nivelyhdistykselle uusi puheenjohtaja ja hallitus 2008
Juuri ennen tämän lehden painoon menoa 15.11.2007 pidettiin Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous, joka valitsi yhdistykselle vuoden 2008 hallituksen puheenjohtajineen. Tämän lehden postitettujen kappaleiden mukana tulee lukijakysely, johon toivon mahdollisimman monen vastaavan. Suomen Nivelyhdistyksen hallitukseen vuodelle 2008 valittiin seuraavat henkilöt: · Anja Karjalainen Keravalta · Kaija Keihäs Turusta · Anna-Liisa Kemi Oulusta · Heikki Multaharju Helsingistä · Suvi Mälkki Järvenpäästä · Eero Oikarinen Salosta · Osmo Räsänen Naantalista Niveltiedon toimitus toivottaa uudelle puheenjohtajalle ja hallitukselle onnea ja tarmoa nivelten puolesta tehtävässä kovassa työssä!
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 5
18.11.2007 23:23:46. Uutteran lehtiryhmän voimin teemme jatkossakin neljä nykyisen kokoista lehteä vuodessa. Muokkaamme lehden ulkoasua ja sisältöä toiveittenne mukaiseksi, joten antakaa äänenne kuulua! Lupaan, että teemme parhaamme tehdäksemme juuri sellaisen lehden, jota te, hyvä lukijat, haluatte!
HALLITUS 2008
Kaiken tämän historian jälkeen on paikallaan muistuttaa ulkoilun merkityksestä. Numeroon 2/2006 tuli mukaan myös ystävämme MattiKatti seikkailemaan. Uutena asiana tuli mukaan myös nykyisenlainen Kysy lääkäriltä-palsta, jossa "omat" asiantuntijalääkärimme vastaavat lukijoiden kysymyksiin. Ensi vuonna emme tee varsinaisia teemanumeroita, vaikka jokaisessa lehdessä käsitelläänkin hieman perusteellisemmin jotain aihetta. Seuraavana vuonna Niveltiedon ulkoasu muuttui nykyiselleen: 52-sivuiseksi kokonaan neliväriseksi lehdeksi. Ensi vuonna yhdistystämme luotsaa eteenpäin puheenjohtajana ylilääkäri, ortopedi, Esko Kaartinen, joka monille on ennestään tuttu monista kirjoituksistaan Niveltiedossa ja lääkäripalstamme vastauksista, sekä lukuisista nivelaiheita käsitelleistä yleisöluennoista
Miten nilkka tulisi kuntouttaa vamman jälkeen. Nilkan sisäsyrjän nivelside on kolmiomainen, erittäin tukeva ja paksu rakenteeltaan. Kuntoutustarve vaihtelee fysioterapeutin kertaluontoisesta ohjauksesta aina useamman käynnin hoitokokonaisuuteen. Tuen käytön voi lopettaa vamman laajuudesta riippuen 3-6 viikon kohdalla.
Kuntoutus Nilkan ulommat nivelsiteet paranevat nyrjähdyksessä tapahtuvasta repeämisestään erittäin hyvin ilman leikkausta edellä kuvatulla hoidolla. Leikkauksen jälkeen potilas käyttää 4-6 viikon ajan tukisaapasta ja nilkkatukea vielä myöhemminkin. Leikkaushoito Vain pieni osa nilkan ulompien nivelsiteiden repeämisistä vaatii leikkaushoitoa. Röntgentutkimus on tämän vuoksi aiheellinen. Osalle potilaista jää nilkan nyrjähdyksen jälkeen taipumus saada toistuvia nyrjähdysvammoja vaikka tutkittaessa nilkka olisi täysin tukeva nivelsiteiden osalta. Nilkkatukea käytetään 3-6 viikkoa vammasta. Sen alueen vammat ovat suhteellisen harvinaisia. Sama mekanismi voi aiheuttaa nilkkamurtuman. Noin puolet näistä tapahtuu urheillessa. Alkuhoitona on kylmä, kohoasento ja nilkan tukiside tai nilkkatuki. Potilas käy myös läpi saman kuntoutusperiaatteiden mukaisen ohjelman kuin normaalissa nyrjähdysvammassa ilman leikkausta. Kuvattua hoitosuunnitelmaanNoudattamalla vain selkeät löysiksi ja epätukeviksi jäävät nilkkanive-
let vaativat leikkaushoitoa. Ongelma on, että liian usein potilas jää ilman mitään kuntoutusta tai edes suullista ohjetta. Syynä on tuolloin nilkan puutteellinen tasapaino- ja asentotunto sekä nilkan asentoa säätelevien lihasten koordinaatio-ongelma. Alkuun voi olla tarpeen liikkua kyynärsauvojen avulla. Hoidollisesti
NT0704.indd 6
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:23:46. Astuminen vammautuneelle raajalle on sallittua kivun rajoissa heti. Nämä ominaisuudet heikkenevät aina nilkkavammoissa ja niiden kuntouttaminen on liitettävä rutiininomaisesti hoitoketjuun. Leikkauksessa on suositeltavaa käyttää ns. Valtaosa (85 %) nyrjähdysvammoista vaurioittaa nilkan ulompia nivelsiteitä. Tuolloin normaali nivelsiteen parantuminen ei ole kyennyt luomaan riittävän tukevaa lopputulosta. Leikkauksen aiheena on silloin liian löysä nivelsidejärjestelmä vamman jälkeen. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Nilkan ja jalkaterän vaivat
Nyrjähdysvammat
Nilkan nyrjähdys on yksi tavallisimmista alaraajan vammoista. Tavallisen nyrjähdysvamman esiintyvyys on 1/10 000 henkeä/päivä, eli pelkästään pääkaupunkiseudulla sattuu noin sata nilkan nyrjähdystä joka päivä. Tarvittaessa lisätukea saadaan vielä jalkaterän ojentajajänteiden päällä olevasta sidekudoskalvosta. Käytännössä leikkausta ei tarvita akuutissa nilkan nyrjähdyksessä. Nilkkavammoista 85 % on nyrjähdysvammoja. Hoito Nilkan nivelsidevamman hoito on useimmiten hyvin selkeää. anatomista leikkausmenetelmää, jossa omat nivelsiteet kiristetään ja ne vahvistetaan ulomman kehräsluunalueen luukalvosiirteellä. Näistä toki valtaosa on lieviä ja ilman lääkärissäkäyntiä hoituvia. Röntgentutkimusta ei pidä ujostella ensimmäisellä lääkärin tutkimuskerralla murtuman poissulkemiseksi. Nämä vammat syntyvät kantaluun kääntyessä voimakkaasti ulospäin ja jalkaterän samalla kiertyessä ulkokiertoon
Vuonna 2000 hollantilainen tutkimusryhmä kartoitti 146 nilkan nyrjähdysvamman yhteydessä tulevat rustovauriot tutkimalla potilaat magneettikuvauksella. Mikäli nilkkaan jää muutama kuukausi nyrjähdyksen jälkeen epätukevuutta, pettämisen tunnetta tai kömpelyyttä, on arvioitava fysioterapeuttinen kuntoutustarve. Sisemmän säärilihaksen jänteen vajaatoiminnan ensioireina on sisemmän kehräsluun takana tuntuva kipu ja turvotus,
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 7
18.11.2007 23:23:47. Peroneusjännerepeämä liittyy jänteen hankautumiseen vammatilanteessa suhteelliseen terävään ulomman kehräsluun takareunaan. Tällöin nilkan toimintaa ei voi palauttaa enää täysin ennalleen. Nyrjähdyksen liitännäisvammat Nilkan tähystyksessä voidaan samalla tarkistaa, onko niveleen tullut rustopintojen vaurioita, jotka vaatisivat hoitoa. Tapahtumaan voi liittyä myös jänteiden liukuminen pois normaalilta kulkureitiltään ympäröivän jännetupen revetessä. Vaikka nilkkanyrjähdys on hyväntapainen vamma ja se on usein hoidettavissa kotikonstein, on hyvä tunnistaa ne oireet, jolloin lisäselvitykset ovat tarpeen. Vuonna 1999 julkaistussa sarjassa tutkittiin 55 nilkkaa, joissa oli vanha nilkan ulko-
syrjän nivelsiteiden väljyyttä aiheuttava vamma. Amsterdamin yliopiston ortopedian professori van Dijk ryhmineen julkaisi 1996 tutkimuksen, jossa 30 potilasta tutkittiin heti nilkan ulkosyrjän nivelsidevamman jälkeen tähystyksellä. Tuloksena oli rustovaurioiden esiintyvyys 18 prosentilla potilaista. Jännevamman aste voi vaihdella hyvin lievästä jänneärsytyksestä täydelliseen jänteen katkeamiseen. Huomattavimmat ongelmat voivat kehittyä peroneus- ja tibialis posterior-jänteiden vaurioituessa. Lisätutkimuksina käytetään normaalin röntgenkuvauksen lisäksi tietokonetomografia- (TT) ja magneettitutkimusta (MRI). mennään saman kaavan mukaan kuin nilkan ulommankin nivelsidevamman kanssa. Lisäksi jalkaterän pitkittäinen holvirakenne pettää ja potilaalle kehittyy lopulta latuskajalka. Peroneuslihaksen jänteet kulkevat ulomman kehräsluun takana. 2/3:lla potilaista oli sisäsyrjän nivelpinnan vaurio joko sääritai telaluussa tai molemmissa. Jos tällainen oire jatkuu kuukausia vammasta, asiaa voidaan auttaa puhdistamalla liiallinen arpikudos pois niveltähystyksessä. Jos tämän lisäksi on kipuja nilkan alueella, voi jatkoselvittely olla tarpeen. Jännekudoksen normaali ja luonnollinen rappeutuminen iän myötä altistaa tällaisille vaurioille. Myös tukirakenteet korjataan, ettei jänne nouse pois omalta luonnolliselta kulkureitiltänsä. Työryhmä löysi rustovaurioita joka neljänneltä potilaalta. Tähän saadaan mainio apu niveltähystyksen avulla. Oireena on heti vamman jälkeen ilmaantuva kipu sisemmän kehräsluun etu- ja alapuolelle. Useimmiten pärjätään kuitenkin sillä, että ortopedi tutkii nilkan ja kartoittaa huolellisesti potilaan oireet.
Jännevammat
Jalkaterän alueen jännevammat voivat olla haavoihin liittyviä jänteiden katkeamisia, jolloin niiden hoitona on jänneompelu. Kaikkien tutkimukseen osallistuneiden potilaiden vammamekanismit olivat matala-energisiä. Ultraääni- tai MRItutkimus voi olla toisinaan apuna diagnoosin teossa. Niveltähystyksien yleistyttyä, sekä magneettikuvauksen lisäännyttyä, on nivelenpitojen rustopeitevaurioita todettu nilkkanivelessä nyrjähdysvammaan liittyen luultua useammin. Diagnoosi on
suhteellisen helppo tehdä sitä epäiltäessä. Jos vammasta on kulunut jo kuukausia tai jopa vuosia, voidaan joutua tekemään vaurioituneen jänteen osan poisto. Myös ulompien nivelsidevammojen jälkeen jää noin viidelle prosentille potilaista nilkan etuosaan ulkosyrjälle painottuvaa pistävää kipua, joka esiintyy erityisesti nilkan yläsuunnan liikkeessä esim. Sisemmän säärilihaksen jänne (tibialis posterior) kulkee sisemmän kehräsluun takaa ja kiinnittyy jalkaterän sisäsyrjälle. Siinä missä nuoren ihmisen nilkan nyrjähdys paranee ongelmitta, voikin keskiikäiseltä löytyä näitä liitännäisvaurioita useammin.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Latuskajalka
Latuskajalka eli pes planovalgus voi esiintyä synnynnäisenä tai se voi ilmaantua vasta aikuisiällä. Ilmaantuessaan aikuisiällä latuskajalan taustalla on kyse sisemmän säärilihaksen vajaatoiminnasta. ponnistaessa kyykystä tai juostessa. Sisemmän säärilihaksen jänteen tehtävänä on tukea jalan keskiosaa ja pitkittäistä jalkaholvia, sekä kiertää kantaluuta päkiäponnistuksen aikana sisäänpäin. Jalkaterän ja nilkan vääntö- sekä iskuvammoihin liittyy jännevaurion mahdollisuus. Ne tukevoittavat nilkkaa ja näiden jänteiden repeytyminen huonontaa nilkan tasapainoa altistaen sen toistuville nyrjähdyksille. Tämä jänne voi vaurioitua nilkan taittuessa sisäänpäin. Tärkeää on haavatilanteissa tunnistaa jännevaurio. Oireena on nilkkanyrjähdyksen jälkeen jäänyt turvotus ja kipu heti ulomman kehräsluun takana tai toistuvat nilkan nyrjähdykset. Puolet rustovaurioista sijaitsi telaluun ja sääriluun sisäpuolen nivelpinnoilla. Tämän jännevamman hoito on ilman muuta leikkaus, jossa rikkoontunut jännekudos poistetaan ja jänne puhdistetaan ja korjataan. Myöhäisvaiheen korjauksen lopputulos on huonompi verrattuna heti tehtyyn jännekorjaukseen. Sisäsyrjän vammat eivät juuri aiheuta myöhempää epätukevuutta, mutta niihin liittyy nilkan etupuolelle sisäsyrjäpainotteisesti jäävää liikekipua ja turvottelua, jonka syynä on useasti paranemiseen liittyvän arpikudoksen kiilautuminen nivelraon suuntaan. Vajaatoiminta on jännerappeuman seurausta tai harvemmin tapaturman aiheuttamaa
Vammassa nivelrusto voi vaurioitua peruut-
tamattomasti. Leikkauksen jälkeen on edessä intensiivinen fysioterapia, jota ilman ei saavuteta hyvää lopputulosta. Tämä vaikeuttaa ensimmäisenä ylämäki- ja porraskävelyä. Pidemmälle edenneessä tilanteessa sisemmän säärilihaksen jänne on venynyt ja usein vielä joustamaton, jolloin se joudutaan korvaamaan uudella jänteellä eli tekemään jännesiirre käyttäen varpaiden pitkää koukistajajännettä. Lähes 90 prosentilla nilkan nivelrikkopotilaista on löydettävissä jokin oireilevaan nilkaan liittyvä vamma. Tulehduksellinen nivelsairaus, esimerkiksi nivelreuma, aiheuttaa usein nilkkanivelen vaurioitumisen. Kuormittamattomana jalan muoto on normaali, mutta painon tullessa päälle, jalan virheasento on ilmeinen. Tilanne voi edelleen pahentua, jolloin jalan virheasento alkaa vaikuttaa nilkan asentoon ja altistaa nivelrikon kehittymiselle joko alemman tai ylemmän nilkkanivelen kohdalla. Nämäkin tuovat oikein suunniteltuina ja toteutettuina hyvän toiminnallisen avun potilaalle.
Nilkan nivelrikko
Nilkkamurtuman jälkeen voi jo muutamassa vuodessa kehittyä nivelrikko nilkkaan, vaikka itse murtuma olisikin hoidettu asianmukaisesti. Aikuisiällä kehittyvä latuskajalka on saanut Suomessa menneinä vuosina hyvin vähän huomiota ja sen hoito on ollut hyvin pitkälle vain erilaisten tukipohjallisten varassa. Hoitona on nilkan asettaminen tukisaappaaseen tai kipsiin 4-6 viikon ajaksi kevennetyllä varauksella, eli potilas tarvitsee kyynärsauvat. Nivelrikossa nilkka on herkkä kipeytymään rasituksessa. Seuraavaksi ilmaantuu pitkittäisen jalkaholvin laskua ja kantaluun kääntyminen ulkosyrjälle päin. Nilkan nivelrikko on hyvin harvinainen ilman edeltävää vammaa. Lisäksi nilkan kuormitusakseli palautetaan kantaluun asentokorjauksella. Tukipohjallisilla voidaan tilannetta helpottaa, mutta valitettavan usein tila etenee tästä huolimatta. Nilkassa esiintyy turvotusta ja liikerajoitusta, erityisesti nilkan yläsuunnan liikkuvuus alkaa rajoittua. Usein kehittyy myös vaivaisenluu virheellisen kuormituksen takia. Tällöin oireena on sisemmän kehräsluun takana ilmaantuva kipu ja turvotus. Nilkan yläsuunnan liike pitää
olla mielellään ainakin 10 astetta. Hoidollisesti olisi erittäin tärkeää tunnistaa nämä potilaat jo varhaisessa vaiheessa. Jos virheasento on pitkälle edennyt ja lisäksi on nähtävissä röntgentutkimuksissa nivelrikkoa, leikkauksellisesti ei ole muuta vaihtoehtoa kuin eriasteiset luudutukset eli niveljäykistysleikkaukset. Tällöin jalan sisäsyrjä kipeytyy kävellessä. Alkuvaiheessa sisemmän säärilihaksen jännerappeumassa on kyse jännetupin tulehduksesta. Tämä vamma on useimmiten joko nilkkamurtuma tai nilkan toistuvat nyrjähdykset. Röntgenkuva
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Tiedolla, Taidolla ja Kokemuksella Palvellen Sinua Keskellä Suomea
KS
PAINO
Puh. Jos tätä jännevammaa ei diagnosoida alussa, vaan tilanne saa kroonistua ja edetä, joudutaan koko vaurioitunut jänne korvaamaan jännesiirteellä, jolloin lopullinen toipuminen vie helposti jopa 10 kuukautta. joka pahenee rasituksessa. Hoitamattomana virheasento eli latuskajalka muuttuu pysyväksi, eikä jalan muoto enää ilman kuormitusta palaudu. Nilkan nivelrikko diagnosoidaan kliinisellä tutkimuksella ja normaalilla seisten otetulla röntgenkuvalla. Mikäli tilanne ei rauhoitu, kannattaa tehdä leikkaus, jossa jännetuppi aukaistaan ja puhdistetaan. Luisten rakenteiden hyvästä paranemisesta huolimatta nivelrustovaurio voi edetä kehittäen oireilevan nivelrikon. 08-6166 236 Lönnrotinkatu 4 87100 KAJAANI
18.11.2007 23:23:49
NT0704.indd 8
Niveltieto 4 / 2007. Jos tätä ei ole todettavissa leikkauksen aikana, vaaditaan pohjelihaksen lihaskalvon aukaisu tai akillesjänteen pidennys
Syynä tähän on nilkan alueen heikompi verenkierto, ohuempi pehmytkudospeitto ja ongelmat nilkan kuormitusakselin korjaamisen osalta. Toki liikkuvuuteen vaikuttavat osatekijät tuntemalla voi valita paremmin ne nivelrikkopotilaat, jotka todennäköisesti hyötyvät tästä leikkauksesta. Lyhytaikaista helpotusta kipuoireisiin voi saada kortisoni-puudutepistoksesta, mutta pidempiaikaiseen hoitoon ei tätä voi käyttää. Tekonivel poistaa nivelrikon aiheuttaman kivun tehokkaasti. Nivelen ympärillä on usein uudisluun muodostamia ulokkeita tai irtokappaleita. Teko-
nivelen vaihtoehtona on nilkan jäykistys eli luudutusleikkaus, jolloin nilkka jää pysyvästi jäykäksi, mutta kivuttomaksi. Seisten otetusta röntgenkuvasta voi myös nähdä mahdollisen alaraajan kuormitusakselin muutokset. Tämän ajan nilkka on kipsissä tai tukisaappaassa. Tämän tähystystoimenpiteen yhteydessä voi myös hoitaa paikallisia rustovaurioita. Röntgenkuvassa näkyvä nivelrikon aste ei korreloi suoraan oireisiin ja näin hoidon suunnittelu perustuu sekä radiologisiin löydöksiin että potilaan oirekuvaan. Mikäli nilkan nivelrikko aiheuttaa huomattavaa haittaa jokapäiväisessä elämässä eikä kipulääkityskään kunnolla auta, eivätkä edellä kerrotut leikkaustoimenpiteet ole tuottaneet tilanteeseen parannusta, voidaan nilkkanivel korvata tekonivelellä tai tehdä luudutusleikkaus. Jos nilkan liikkuvuus on nivelrikon vuoksi hyvin huono, ei tekonivel välttämättä ole paras ratkaisu, koska nilkan liikkuvuutta ei useinkaan pystytä lisäämään tekonivelleikkauksella. Tästä huolimatta potilastyytyväisyys on näillä potilailla korkea. Leikkauksessa nilkkanivel luudutetaan suoraan kulmaan ja luutuminen kestää noin kolme kuukautta. On tilanteita, jolloin tarvitaan vielä lisätutkimuksia, kuten magneettitutkimus (MRI) tai tietokonekuvaus (TT). Jalkakirurgia pitää sisällän laajan kirjon jalkaterän, varpaiden ja nilkan alueen ongelmia. Tällöin nilkkanivelestä poistetaan irtokappaleet ja arpikudos, jotka rajoittavat nilkan liikkuvuutta. Sitä vastoin reumatulehduksen rauhoittamisessa kortisonipistos on erittäin käyttökelpoinen hoitomuoto muun reumalääkityksen tukena. Luutumisen varmistuttua voidaan aloittaa kävely, joka vaatii usein erikoisjalkineen, jossa pohjaa on tehty keinulautamaiseksi helpottamaan jalkapohjan rullausliikettä kävellessä. Myös haavatulehduksen riski on tupakoitsijalla moninkertaisesti lisääntynyt.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Yhteenveto
Nilkan ja jalkaterän ongelmien perustutkimukset ovat yksinkertaisia ja niistä tärkein on ortopedin suorittama nilkan ja jalkaterän tutkiminen vastaanotolla. Alkuvaiheen nilkan nivelrikossa on tähystyksessä tehtävästä puhdistuksesta apua. Nilkan luudutusleikkaus on hyvä ja pitkään käytetty leikkaus ylemmän nilkkanivelen nivelrikkoon. Kipu hoidetaan sopivalla kipulääkkeellä, joista ensisijainen on parasetamoli. Nilkan tekonivelleikkauksen riskit ovat karkeasti ottaen kaksinkertaiset verrattuna polven tekonivelleikkauksiin. Molemmat nilkat on aina tutkittava ja toimintakokeet on suhteutettava terveeseen puoleen nilkan ja jalkaterän normaali biomekaniikka huomioiden. Kuvantamistutkimuksista tarvitaan ensin tavallinen seisten otettu röntgenkuva, josta nähdään jalkaterän ja nilkan tilanne sellaisena kuin se ilmenee normaalikäytössäkin. Nilkka ja koko jalkaterä muodostavat yhdessä toiminnallisen kokonaisuuden, joka on huomioitava tämän alueen vaivoja hoidettaessa.
Marko Mykkänen Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Reumaortopedian erityispätevyys Ylilääkäri, Sairaala Mehiläinen, Helsinki Konsultoiva ortopedi, Sairaala Orton, Helsinki Suomen Jalkakirurgiayhdistyksen (SuoJalka) varapuheenjohtaja
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 9
18.11.2007 23:23:52. Molemmat edellä mainitut leikkaustavat edellyttävät potilaan osallistumista riskien minimointiin ja näistä tärkeimpänä pidän tupakoinnin lopettamista. Nilkan tekonivelleikkaus antaa hyvän kivunlievityksen ja mahdollistaa nilkan liikkeen, joka sallii normaalin kävelyn. Rustosiirteiden käyttöön nilkan nivelrikossa suhtaudun varoen, eikä siihen mielestäni tule ryhtyä, ellei muita hoitokeinoja ole ensin kokeiltu. Tekonivel tarjoaa kuitenkin liikkuvan nilkan, normaalimman kävelyn ja todennäköisesti estää muiden nivelten ennenaikaisen kulumisen. Nilkan luudutuksen epäonnistuminen luutumattomuuden vuoksi on tupakoitsijalla 16 kertaa todennäköisem-
pää kuin tupakoimattomalla. Tarvittaessa käytetään kahden eri kipulääkkeen yhdistelmää. Nykyään käytössä olevat nilkan tekonivelet toimivat nivelrikon hoidossa hyvin. Luudutus hidastaa selkeästi normaalia kävelyvauhtia ja altistaa jalkaterän muut nivelet oireellisen nivelrikon ennenaikaiselle kehittymiselle. näyttää nivelraon kaventumisen nivelruston hävittyä. Nilkan nivelrikon ei-leikkauksellinen hoito on sama kuin polven tai lonkan nivelrikossa. Muun kuin kipulääkkeiden hyödystä ei ole osoitettu olevan apua. Puhdistus auttaa sekä kipuun että toiminnallisuuteen. Ylipaino lisää oireilua, joten laihduttaminen on suositeltavaa jo ensioireiden ilmaannuttua
Seuranta-ajat ovat pisimmillään jo yli 10 vuotta. Täta mahdollisuutta voidaan käyttää valikoiduissa tapauksissa.
Tulokset
Nykyisillä proteeseilla on saatu tyydyttävät keskipitkäaikaistulokset. Potilaat ovat keskimäärin nuorempia kuin lonkan ja polven nivelrikkokirurgiassa. Nilkan tekonivelien käyttö hiipui vähäiseksi ainakin kymmeneksi vuodeksi, kunnes 1990-luvun puolivälissä saatiin vähitellen kehitettyä uusia malleja ottamalla oppia aikaisempien mallien epäonnistumiseen johtaneista seikoista ja ymmärtämällä paremmin nilkkanivelen biomekaniikkaa. Keskipitkäaikaissarjoissa on saavutettu yleensä yli 30 asteen pysyvä liikekaari. Ne eroavat toisistaan lähinnä yksityiskohtien perusteella. Hyvä tulos saavutetaan 70-80 prosentilla, vaikkakin parhaissa sarjoissa on päästy yli 90 prosenttiin. Kaikissa malleissa on kiinnityksenä karhennus ja hydroksiapatiittipinnoitus ja ne siis kiinnitetään sementittä. Tulokset eivät ole kuitenkaan aivan samaa luokkaa kuin lonkan ja polven tekonivelissä. Nilkan tekonivelellä ei voi merkittävästi kompensoida alemman nilkkanivelen virheasentoa, vaan alempi nilkkanivel on korjattava ja luudutettava hyvään asentoon ennen ylemmän nilkkanivelen proteesin asettamista. Leikkaukset on kuitenkin keskitettävä muutamaan keskukseen ja muutamalle osaajalle maassa.
Eero Belt dosentti, ylilääkäri Reumasäätiön sairaala, Heinola
10
NT0704.indd 10
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:23:55. Oppimiskäyrän ja tekonivelten kehittymisen myötä ovat tulokset parantuneet. Tarvittaessa alempi nilkkanivel on korjattava ensin. Leikkaustilanteessakin voidaan suunniteltu tekonivelleikkaus kääntää luudutukseksi, lisäksi tekonivelen irrottua tai infektion jälkitiloissa voidaan tehdä edelleen luudutus käyttämällä luunsiirteitä ja ruuveja tai nilkkanaulaa. Nilkan tekonivelkirurgiassa on ymmärrettävä koko alaraajan toiminta polvesta ja lonkasta alkaen. Varsinkin nivelreumassa on alempi nilkkanivel usein tuhoutunut aiheuttaen kipua ja virheasentoja. "Toisen polven" nilkkatekonivel on tullut kuitenkin jäädäkseen. Nyt puhutaan "toisen sukupolven" nilkkaproteesista. On myös leikkaustekniikka, jossa esitetään mahdollisuutta luudut-
Tulevaisuus
Nilkan tekonivelleikkaus on vaativa sekä potilasvalinnan että teknisen suorituksen osalta. Tämä kokeilu epäonnis tui, mutta toisen sukupolven nilkkaproteeseilla päästään jo hyviin tuloksiin
"Ensimmäisen sukupolven" proteeseja (useita malleja) asennettiin 1980-luvulla kohtalaisen huonolla menestyksellä. Nämä proteesit koostuivat kahdesta osasta ja ne olivat pääsääntöisesti sementtikiinnitteisiä. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Nilkan tekonivel
Ensimmäinen ylemmän nilkkanivelen tekonivel asennet tiin vuonna 1970 käyttämällä hyväksi ylösalaisin kään nettyä pientä lonkan tekoniveltä. Leikkaajien oppimiskäyrän mukaisesti ovat iho- ja pehmytkudosten paranemisongelmat ja infektiot vähentyneet eri keskuksissa, joskin plastiikkakirugiaa tarvitaan edelleen silloin tällöin korjaamaan vaikeita pehmytkudosvaurioita.
Tekonivelet
Maassa on tällä hetkellä käytössä 3-4 tekonivelvaihtoehtoa. Proteesia suositellaan käytettäväksi merkittävästi tuhoutuneissa nilkoissa, joihin ei liity yli 35 asteen virheasentoa säären ja nilkan välillä. Tämä rakenne sallii säärikappaleen kiertymisen telaluukappaleen suhteen, jolloin vasta sisä- ja ulkokehräs toimivat rajoittavina pilareina. taa alempi nilkkanivel samalla kertaa kun tehdään ylemmän nilkkanivelen tekonivel. Proteesit koostuvat kolmesta komponentista: sääriosasta, joka kiinnittyy kahdella muotoilulla ja pinnoitetulla palkilla tai keskitapilla, muotoillusta telaluuosasta, sekä näiden välissä sijaitsevasta polyeteenimuovi-kappaleesta, joka on muotoiltu yhteensopivaksi kummankin muun osan kanssa. Tämä vähentää rasitusta sääri- ja telaluukappaleiden kiinnityksiin ja edesauttaa proteesin pysyvyyttä ja hyviä tuloksia. Toimenpiteeseen voidaan liittää varsinkin nilkan sisäpuolen hallittuja vapautuksia ja akillesjänteen pidennyksiä. Erityisen tärkeää on ymmärtää alemman nilkkanivelen kuormitusakselit ja jalkaterän keskiosan ja päkiän tilanne. Lisäksi on huomioitava alemman nilkkanivelen tila virheasentoineen. Myös alempaa nilkkaniveltä on luudutettu samanaikaisesti tekonivelen asettamisen kanssa ruuvaamalla telaluu ja kantaluu yhteen.
Keitä leikataan
Pääasiallisin aihe nilkan tekonivelleikkaukseen on nivelreuma eri rinnakkaismuotoineen, ylemmän nilkkanivelen kuluma itsenäisenä sairautena tai usein vaikean nivelsidevaurion tai murtuman jälkitilana
0046-8-564 50 000. Lääkäri antoi diagnoosiksi nivelrikon, ja Mona sai kortisonipistoksia, mutta niistä huolimatta hän arveli vaivojensa johtuvan reumasta. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Kun Monalle suositeltiin hyljeöljyn syömistä, hän epäili ensin auttaisiko se, mutta parin päivän kuluttua hän pystyi nousemaan ylös vaivattomasti. Kiskaisin käteni pois, koska se kävi kipeästi. Hyljeöljy on saatavana kapseleina ja neutraalinmakuisena nesteenä. Eräänä päivänä en saanut sormusta sormeeni, ja vasta silloin katsoin käsiäni kunnolla, hän sanoo. En ollut uskoa sitä todeksi, hän kertoo.
Kipu oli ilmestynyt vaivihkaa viimeisten viiden vuoden aikana. Mona ei aluksi uskonut öljyn auttavan mutta ajatteli sen kuitenkin olevan kokeilemisen arvoista, joten hän lopulta osti yhden purkin. On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3-rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. Monan sormet ja rystyset olivat turvonneet, ja hän päätti käydä terveyskeskuksessa. 0046-8-564 50 000, www.elexir.se
NT0704.indd 11
18.11.2007 23:25:13. Kun hän oli terveyskaupassa ostamassa hoitotuotteita hiuksilleen ja kynsilleen, myyjä tarttui häntä kädestä ja katsoi hänen kynsiään. Ilmoitus Elexir SaloljaMona Niveltieto 180x255.qxd:Layout 1 07-10-31 11.38 Sida 1
Meloart Music & Design
Vaivat katosivat Hyljeöljyllä
Mona Broberg, 67, kärsi kivuista sormessa ja varpaissa. Monan varpaita särki, ja sormi haittasi kirjoittamista. Hänellä diagnosoitiin nivelrikko, mutta kipuja lievittämään määrätystä kortisonista ei ollut apua. Se oli ihanaa!
Tietoa Hyljeöljystä:
Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen.
Alkup erä Krilliö inen ljyllä
Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista. Nyt pystyin kuitenkin nousemaan ylös ja kävelemään kuin kuka tahansa normaali ihminen, hän kertoo nauraen. Kun hän viikkoa myöhemmin oli nousemassa bussiin, hän ei ollut uskoa vaikutusta todeksi. Hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset.
Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska AB, puh. Tunsin, että jotain muutakin oli vialla, jotain minkä parantaminen ei olisi niin helppoa, hän kertoo. Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Niitä voi myös tilata suoraan Ruotsista Elexir Nordiska AB:lta, puh. Silloin hän kysyi, olinko kokeillut vaivoihini hyljeöljyä, Mona kertoo. Kävelen yleensä kuin pingviini, jos olen istunut hetken aikaa paikoillani. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3 rasvahappoja
Vaivaisenluuleikkaus ei ole ensisijaisesti kosmeettinen leikkaus, vaan ennen kaikkea kivunhoitoleik-
Vaivaisenluuhun liittyy lähes aina myös jalkapöydän luun pään ärsytys ja ylimääräisen luun kasvu (exostosis), sekä tyvinivelen reunalla olevan limapussin tulehtuminen (bursitis). Syynä tähän on osittain länsimainen kauneusihanne, joka suosii kapeita korkokenkiä. Tarkkoja lukuja on mahdotonta määrittää, koska potilaita hoidetaan tyypillisesti niin julkisella - kuin yksityispuolellakin. Leikkaushoidon syy ei saa koskaan olla pelkkä potilasta haittaava jalan poikkeava ulkonäkö. Vaivaisenluupotilaat työllistävät myös runsaasti jalkojenhoitajia hakiessaan apua känsien ja kovettumien hoitoon. Toisaalta myös hormonaaliset seikat altistavat naisia vaivaisenluuongelmille. Täydentävänä tutkimuksena voidaan tehdä jalan röntgenkuvaus, jos harkitaan leikkaushoitoa. Hoitorekisterien perustella on arvioitu, että vaivaisenluuleikkauksia tehdään maassamme vuosittain tuhansia. Lääkärin on myös hyvä kurkistaa potilaan kenkiä, joista nähdään vaivaisenluun aiheuttamat venytykset lestiin ja esimerkiksi ontumisen aiheuttama kengän poikkeava kuluminen. laiskanluu ja mulliluu! Vaivaisenluu esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Hoitopäätöstä ei toisaalta myöskään saa koskaan tehdä pelkkien röntgenkuvien perusteella ilman, että arvioidaan ovatko potilaan oireet ja kuvasta löydetyt viat sopusoinnussa. Vaivaisenluu nimitys viittaa "vaivaisuuteen" ja historiankirjoissa siihen onkin liitetty usein mielikuvia ontuvista ja vaivaisista potilaista. Hankalasta vaivaisenluusta kärsivä joutuu yleensä myös ostamaan tavallista suurempia ja leveälestisempiä kenkiä. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Vaivaisenluu
Vaivaisenluu (latinaksi hallux valgus) tarkoittaa isovar paan kääntymistä kohti muita varpaita (valgukseen) sekä vastaavasti ensimmäisen jalkapöydän luun kääntymistä kohti jalkaterän sisäsyrjää.
Tämän virheasennon seurauksena ensimmäisen jalkapöydän luun pää työntyy esiin tyvinivelen kohdalta (MTP I nivel) ja syntyy tyypillinen vaivaisenluu. Apuvälineteknikot ja jalkaterapeutit auttavat vaivaisenluupotilaita erilaisten tukien, pohjallisten ja kenkien hankinnassa.
Diagnoosi
Vaivaisenluudiagnoosin ja hoidon on perustuttava lääkärin tekemään tutkimukseen. Kuukautisten poisjäänti ja estrogeeniaineenvaihdunnan muutokset vaihdevuosi-iässä heikentävät kudosten kimmoisuutta ja tukevuutta. Jalan tutkimista ja röntgenkuvausta väheksymättä kaikista tärkein selvitettävä asia on vaivaisenluun potilaalle aiheuttama haitta. Kaukoidässä, jossa korkokengät olivat pitkään tuntematon käsite, ei myöskään vaivaisenluuongel-
1
NT0704.indd 12
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:13. Yleisesti ollaan sitä mieltä, että vaivaisenluun perussyy on jalan rakenteellinen tai kuormitukseen liittyvä vika, joka kuormittaa isovarpaan tyviniveltä liiallisesti joko suoraan tai välillisesti, esimerkiksi latuskajalkaongelman yhteydessä. Suomessa vaivaisenluupotilaita hakeutuu lääkärin vastaanotolle vuosittain kymmeniä tuhansia. Vaivaisenluupotilaista naisia on yli 80 %. Joskus vaivaisenluun syynä voi olla aiempi vamma, joka on vaurioittanut isovarpaan tyvinivelen tukirakenteita (esimerkiksi tyvinivelen alla olevien lisäluiden vammat). Tutkimuslöydöksiä on aina myös verrattava toiseen, yleensä terveeseen jalkaan. Murreperäisiä ilmauksia vaivaisenluulle ovat mm. Se tarkoittaa jalan rakenteen ja toiminnan tutkimista seisten ja kävelyn aikana. Diagnoosi ei saa perustua pelkkään jalan karkeaan silmämääräiseen arvioon, vaan potilas on tutkittava huolellisesti "kiireestä kantapäähän". Tyyppioireita ovat tyvinivelen kipu, ärtyneen limapussin aiheuttama hankausoire, ontumisesta ja jalan rasittumisesta johtuvat jalan "krampit" ja puutuminen. Perimä, sukupuoli, kenkien käyttö, ylipaino, muut sairaudet (esimerkiksi nivelreuma) ja vammat ovat jokaisen vaivaisenluupotilaan kohdalla vielä yksilöllisesti vaikuttamassa tilanteeseen. Kuvasta arvioidaan vaivaisenluukulman suuruus (vaikeusaste), nivelrikon esiintyvyys ja muut mahdolliset rakenteelliset seikat, jotka vaikuttavat esimerkiksi leikkaustekniikan valintaan. mia esiintynyt ennen korkokenkien aikakautta. Hankalassa vaivaisenluussa voi isovarvas vääntyä niin voimakkaasti kohti muita varpaita, että kakkosvarvas painuu isovarpaan päälle koukkuun vasaravarvas virheasentoon
Leikkauksessa hyvään asentoon saatu isovarvas hakeutuu herkästi uudelleen vinoon, ellei sitä sidota suoraan esimerkiksi sideharson avulla. Kyseinen toimenpide ei valitettavasti useinkaan auta, vaan vaivat uusivat hyvin pian, koska tällöin vaivaisenluun syytä ei ole hoidettu, vaan ainoastaan silmin nähtävä seuraus. Potilaalle on kerrottava siitä, että hyvä lopputulos edellyttää asianmukaista jälkihoitoa, johon potilaan on otettava aktiivisesti
osaa. Jos
Joskus vaivaisenluuongelma syntyy toissijaisena latuskajalkavaivalle. Esimerkiksi kaavamainen leikkaushoidon suosittelu nuorille tai potilaille, joilla on tietty vaivaisenluukulma, johtaa yleensä huonoon lopputulokseen osalla potilaista. Lievissä virheasennoissa (vaivaisenluukulma alle 20 astetta) voidaan valita "helpompi" leikkaus, jossa poistetaan limapussi, vaivaisenluupatti, sekä vapautetaan nivelen ympärillä olevat kiristävät rakenteet ja kiristetään löystynyt nivelkapseli. Jos potilaalla on komplikaatioriskiä lisäävä sairaus (diabetes, reuma, veritulppariski, ihottuma, ylipaino), lääkitys (esimerkiksi kortisoni, solusalpaajat) tai potilas tupakoi, on riskejä punnitava vielä tarkemmin. Vaivaisenluun ensisijainen hoito on konservatiivista (ei leikkauksellista). Millään leikkauksella ei voida taata varmasti oireetonta jalkaa tai että "jalka tulee 100 % kuntoon", kuten usein kuulee. Kohtuullinen aika konservatiivisen hoidon tehon odottamiseksi on vähintään puoli vuotta. Potilas saa yleensä varata jalalla kivun sallimissa rajoissa kyynärsauvojen avulla. Jalassa pidetään kuuden viikon ajan niinsanottua kantalappua, etukevennettyä kenkää tai keinukenkää. Jos ruuveista tai piikeistä ei ole haittaa, niitä ei tarvitse poistaa välttämättä myöhemmin. Jos vaivaisenluuongelmaan liittyy jalan ryhtivirhe, potilas hyötyy yksilöllisistä tukipohjallisista. Jos virheasento on 2035 astetta, tulee yllä olevaan tekniikkaan lisätä myös jalkapöydän luun pään sahaus ja kääntö (osteotomia), jolla saadaan riittävä kulman korjaus aikaiseksi. Jos sinä aikana varvasjumppa, varpaanvälituet ja esimerkiksi tukipohjalliset eivät auta vaivaan riittävästi, on syytä palata lääkärin luo uudelleen keskustelemaan leikkaushoidon mahdollisuudesta. Sidontaa jatketaan kuuden viikon ajan, jolloin sahattu luu ja kiristetty nivelkapseli ovat parantuneet. Tällöin looginen hoito on korjata ensin latuskajalkavirheasento ja sen jälkeen arvioida tarvitseeko vaivaisenluu vielä oman leikkauksen. Jossakin tapauksissa voidaan isovarvas tukea väliaikaisesti myös varpaan kärjestä poratulla metallipiikillä. Tätä hoitoperiaatetta tukee myös se tosiasia, että on olemassa paljon ihmisiä, joilla on "poikkeava" vaivaisenluukulma jalassaan ilman mitään vaivoja.
Hoito
Hoitopäätöstä tehtäessä tulee vaivaisenluunpotilaan kohdalla harkita tarkkaan valittavan hoidon hyödyt ja mahdolliset haitat yksilöllisesti. Toisaalta iäkkäilläkin ihmisillä voidaan päätyä leikkaushoitoon jos potilas on ikäisekseen terve ja virkeä. Tikit poistetaan haavasta
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 13
1
18.11.2007 23:25:13. Tämä vedetään pois jälkitarkastuksen yhteydessä. Tärkein asia hyvän lopputuloksen kannalta on varpaan huolellinen ja säännöllinen sidonta. Potilaan ja kirurgin on myös puhuttava "samaa kieltä", jotta odotusten ja lopputuloksen välillä ei olisi ristiriitaa. Tavoitteena on saavuttaa tulos, joka mahdollistaa jalan normaalin kuormituksen ja liikkumisen leikkauksen jälkeen.
kyseessä on vaikea-asteinen vaivaisenluu (kulma yli 35 astetta), tulee virheasennon korjaus tehdä jalkapöydän luun tyvestä tapahtuvalla sahauksella tai jalkapöydänluun ja vaajaluun (TMT I nivel) välisellä kulman korjauksella ja nivelen luudutuksella (kuvat alla).
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Leikkaus
Leikkaustekniikka valitaan röntgenkuvasta mitatun vaivaisenluukulman, jalan tutkimuslöydösten ja potilaan liikunnallisen aktiviteetin mukaan. Vaivaisenluuleikkauksen jälkihoito on toteutettava hyvin, koska sillä on ratkaiseva merkitys lopputuloksen kannalta. Jos vaivaisenluuleikkaukseen on liitetty jalkapöydän luun ja vaajaluun nivelen luudutus, voi jatkohoitona olla kipsisaapas kahdeksan viikon ajan. Tällöin potilaan olisi hyvä saada hoitavalta lääkäriltä lähete tai "resepti", jossa annetaan ohjeet pohjallisten tekoa varten. Sahattu ja käännetty luu kiinnitetään paikalleen joko metalliruuvilla, -piikillä tai sulavalla ruuvilla tai puikolla. On myös hyvä tietää, että kaikki potilaat eivät voi leikkauksen jälkeenkään valita kenkiä ongelmitta. Edellä kuvattujen seikkojen vuoksi pitää leikkaushoitoon päädyttäessä lähteä siitä, että odotettava hyöty on toimenpiteeseen liittyviä riskejä suurempi. Osa potilaista hyötyy myös apuvälineistä, joilla varpaiden asentoa saadaan parannettua (varpaiden oikaisijat, tuet, teippaukset). Potilas itse toivoo usein vain pelkän "vaivaisenluupatin" ja tulehtuneen limapussin poistoa. Tämä tarkoittaa mahdollisimman hyvää jalkojen itsehoitoa (hygienia, kovettumien hoito, varvasjumppa). Hieman kärjistäen voisi jopa sanoa, että hyvin onnistunut leikkaus on vain 50 % lopputuloksesta ja toinen 50 % tulee hyvästä jälkihoidosta. Jos kipua ei ole, ei vaivaisenluuta ole syytä leikata. Vaivaisenluuleikkauksen suunnittelu, toteutus ja hyvän lopputuloksen saavuttaminen edellyttää huolellista jalan tutkimista, röntgenkuvausta ja potilaan oireiden kartoitusta. kaus. Vaivaisenluu voi myös osalla potilaista uusia leikkauksen jälkeen ja kivut voivat palata ajan myötä
Sen voi kastella haalealla vedellä. Sairausloman tarve jälkitarkastuksen jälkeen on yleensä 1-4 viikkoa työnkuvasta riippuen. Jälkitarkastus leikkauksen jälkeen on 6-8 viikon kuluttua, jolloin otetaan röntgenkuva, tarkastetaan haava ja varpaan asento. Nivelen päällä voi tuntua kova pah-
1
NT0704.indd 14
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:14. 1014 vrk:n kuluttua leikkauksesta. Jos haavassa on tulehduksen merkkejä, on hakeuduttava välittömästi lääkäriin. Jäykkä varvas ei taivu ylöspäin (dorsfleksioon) ja aiheuttaa kipua ja ongelmia juostessa, hyppiessä, tanssiessa ja portaita kävellessä. Tätä edeltää usein suolakalan tai oluen nauttiminen! Kihtidiagnoosi selvitetään verikokeella, jossa mitataan veren virtsahappopitoisuus (uraattikoe). kura tai nystyrä. Leikkaushoitoon päätyvän potilaan on oltava hyvin motivoitunut jatkohoitoon ja lopullinen parantuminen voidaan arvioida usein vasta puolen vuoden kuluttua leikkausesta. Tästä seuraa jalan painopisteen hakeutuminen ulkosyrjälle ja jalan "vääntyminen" sisäänpäin. Yleensä suositellaan bakteeriviljelynäytteen ottoa haavaeritteestä, ennen kuin antibioottikuuri aloitetaan. Vaivaisenluun hoidon tuloksellisuudesta on olemassa vähän tutkittua tietoa. Joskus jäykkä isovarvas saatetaan sekoittaa kihtiin tai nivelreuman tulehduttamaan isovarpaan tyviniveleen. Suomessa tehdyn paljon julkisuutta saaneen tutkimuksen mukaan (Torkki 2001) leikkaushoito on selvästi hyödyllinen niille potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea virheasento ja joilla pääasiallinen ongelma on vaivaisenluun seutuun paikallistuva kipu. Jäykistynyt nivel estää juoksun lähes täysin. Usein on järkevää aloittaa konservatiivisesta hoidosta ja harki-
ta myöhemmin leikkaushoitoa, jos vaivat eivät ole helpottaneet. Koska kävely ja jalan asento muuttuvat, seuraa tästä usein myös säteily- ja rasituskipua polveen, lonkkaan ja selkään. Se paikallistuu vaivaisenluun tavoin isovar paan tyviniveleen (MTP I nivel) ja sekoitetaan usein tähän sukulaiseensa.
Erona vaivoissa on se, että jäykkä isovarvas on pohjimmiltaan nivelrikkotauti ja että varvas ei käänny vinoon (valgukseen) vaivaisenluun tavoin. Juoksu- ja jumppaharrastus voidaan aloittaa kolmen kuukauden ku-
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
luttua leikkauksesta. Seurauksena on polven, lonkan ja selän kipeytyminen. Jotkut potilaat saattavat alkaa leikkauksen jälkeen varomaan jalan normaalia käyttöä tyvinivelen seudussa olevan kivun vuoksi. Vaiva onkin tyypillinen ihmisillä, jotka ovat harrastaneet juoksua, hyppylajeja tai pallopelejä. Nivelestä voidaan myös poistaa neulalla ja ruiskulla nivelnestettä, joka lähetetään laboratorioon tutkittavaksi. Jäykän isovarpaan tyypillinen oire on kuten nimikin sanoo jäykkyys ja kipu, joka pahenee jalkaa rasittaessa. Saunomista vältetään, kuten myös antibioottisalvojen ja desinfiointiaineiden käyttöä. Tämän vuoksi tulisi pyrkiä mahdollisimman normaaliin kävelyyn.
Lopuksi
Vaivaisenluun hoitoon on olemassa monta menetelmää eikä leikkaus ole aina "autuaaksi" tekevä ratkaisu. Joskus jäykän isovarpaan taustalla voi olla tyviniveleen kohdistunut vamma, esimerkiksi niveleen ulottunut murtuma tai rustovaurio. Tanssijoilla vaivaa pidetään lähes ammattitautina. Heikki Mäenpää dosentti, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri TAYS Tules-klinikka heikki.maenpaa@uta.fi
Jäykkä isovarvas
Jäykkä isovarvas (latinaksi hallux rigidus) tarkoittaa isovarpaan tyvinivelen asteittain pahenevaa kipua ja jäykkyyttä. Tyypillisiä nivelreuman tulehduttamia muita niveliä ovat muut päkiänivelet (MTP-nivelet), rystynivelet (MCP-nive-
Diagnoosi
Taudin lievässä muodossa oireet liittyvät lähinnä rasitukseen ja liikerajoitus on vähäinen. Jos kyseessä on nivelreuman aiheuttama tulehdus, on potilaalla yleensä myös muita nivelvaivoja. Turvotusta ja kipua on isovarpaassa ja tyvinivelessä aina puoleen vuoteen saakka. Jos tulos näyttää hyvältä, annetaan potilaalle lupa laittaa oma kenkä jalkaan ja aloittaa normaali kävely. Näytteestä etsitään kihtisaostumia (kihtikiteitä). Vaivaisenluun leikkaushoito ei ole kosmeettista kirurgiaa vaan kivunhoitoa, jossa asennon korjaus ja ulkonäön muutos tapahtuu toissijaisena asiana. Nivel on punoittava, arka ja se saattaa rahista korvin kuultavasti. Nivelrikon edetessä alkaa kipua tuntua myös levossa ja kävely on hankalaa tasaisellakin alustalla. Kihdissä potilaan kivut alkavat yleensä äkillisesti ja ovat huomattavasti kovempia. Paras hoitovaihtoehto punnitaan yksilöllisesti jokaisen potilaan kohdalla ottaen huomioon vaivaisenluun vaikeusaste, potilaan terveydentila ja toiminnalliset vaatimukset. Haava on pidettävä puhtaana. Osa potilaista tarvitsee jatkohoitona vielä yksilölliset tukipohjalliset
let) ja ranne. Ainoa täydellisen kivuttomuuden takaava leikkaus edellyttää tyvinivelen luudutusta. Lääke on hyvä olla reseptimääräyksenä, jotta annostus saadaan riittävän isoksi. Niveleen voi kuitenkin jäädä kipuja puhdistusleikkauksenkin jälkeen. Nykykäsityksen mukaan kyseistä toimenpidettä ei tulisi tehdä kuin hyvin perustelluissa tapauksissa.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Lopuksi
Jäykän isovarpaan hoidon tavoitteena on tyvinivelen liikkuvuuden palauttaminen. Jäykän isovarpaan diagnoosi on yleensä helppo tehdä tyypillisten oireiden, jalan tutkimuslöydösten ja röntgenkuvauksen perusteella. Lievemmissä tapauksissa se onnistuu yleensä hyvin ilman leikkausta, mutta jos nivelrikko on edennyt pidemmälle, tarvitaan kirurgin apua. Potilaat ovat jo usein tottuneet jo pidemmälle edenneessä vaivassa nivelen jäykkyyteen eivätkä koe sitä haittana, jos vain kipu saadaan kuriin. Vaivaisenluutauti, johon liittyy jäykkä isovarvas, on "sekamuotoinen" vaiva, jossa on sekä hallux rigiduksen että valguksen tyyppilöydöksiä. Tällöin hoito tulisi suunnata enemmän oireilevan vaivan suuntaan.
Leikkaus
Jos konservatiivisen hoidon tie on käyty loppuun ja vaivat eivät helpota, tulee harkita leikkaushoitoa. Jos taas nivel jää liian pystyyn, ei ponnistus onnistu tyvinivelen kautta. Isovarpaan tyviniveleen on kehitetty myös tekoniveliä. Tästä seuraa myöhäisongelmia jalan rakenteeseen ja toimintaan. Toistaiseksi tulokset eivät ole olleet riittävän hyviä, jotta laajempi käyttö olisi ollut perusteltua. Annostuksen on oltava riittävä, jotta saadaan toivottu kivunlievitys aikaan. Nivelrikkolääkkeiden (glukosamiini) tehosta jäykän isovarpaan hoidossa ei ole olemassa tutkimustietoa. Yksilöllisillä tukipohjallisilla voidaan saada myös apua vaivaan. Tällöin varpaan ojennusliike (dorsifleksio) paranee ja kivut sekä liikkuminen helpottuvat. Potilaille pitää tähdentää, että leikkaus ei välttämättä tuo 100 prosenttista kivuttomuutta, jos nivelessä on selvät nivelrikon merkit. Hoidon kulmakiviä ovat tällöin nivelen paikallishoito kortisonipistoksilla, kuormituksen vähentäminen tyvinivelen kohdalta ja hyvä tulehduskipulääkitys. Puhdistusleikkauksilla nivel saadaan paremmin liikkuvaksi ja potilas voi palata liikuntaharrastuksen pariin. Aikanaan paljon käytetty leikkaustekniikka (Brandes-Keller) käsitti isovarpaan tyvinivelen tyviosan poiston. Tyvinivelen ollessa ärtyneen tulehtunut ja särkevä, on tulehduskipulääkettä otettava kuuriluontoisesti. Jos nivelrikko on edennyt jo pidemmälle (vaikea tai keskivaikea löydös röntgenkuvassa), on harkittava tyvinivelen luudutusleikkausta (artrodeesi) (kuvat alla ennen ja jälkeen leikkauksen).
Hoito
Suurin osa jäykistä isovarpaista voidaan hoitaa menestyksellisesti ilman leikkausta. Tyvinivelen kuormitusta kevennetään helpoimmin valitsemalla jäykkäpohjaiset jalkineet, joissa on leveä ja rintava lesti. Kortisonipistos lievittää hyvin kipua ja poistaa tulehdusta nivelen ollessa punoittava ja turvonnut. Luudutusleikkauksessa on ensi arvoisen tärkeää se, että nivel luudutetaan oikeaan asentoon. Äkillinen jäykän isovarpaan kipeytyminen ja tulehtuminen voidaan joskus sekoittaa kihtitai reumatulehdukseen. Kenkään voidaan lisäksi laittaa pehmiketuki ensimmäisen jalkapöydän luun alle, jolloin tyvinivel kohoaa ylöspäin ja varpaan ojennus estyy. Menetelmällä saavutetaan yleensä nivelen kivuttomuus, mutta toimenpiteen seurauksena tyvinivel menettää luisen tukensa ja jalan kuormituspiste muuttuu jalan ulkosyrjää kohti. Luutuminen kestää yleensä 6-8 viikkoa, jonka aikana jalan kuormitusta kevennetään. Kevyt hölkkä onnistuu yleensä 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Jos luutuminen tapahtuu liian suoraan, on kävely "töksähtävää" ja isovarpaan kärkinivel alkaa oireillla. Lievemmissä tapauksissa hoidoksi riittää tyvinivelen puhdistusleikkaus (cheilectomia), jossa nivelen reunoilta poistetaan luupiikit (osteofyytit) ja sahataan kiilamainen kappale luuta pois. Laboratorio- ja röntgentutkimukset kertovat tällöin oikean diagnoosin.
Luudutusleikkauksessa nivelen liike häviää lopullisesti, mutta samalla saavutetaan pysyvä kivuttomuus. Tällöin pohjalliseen tulisi muotoilla poikittaisholvin korostus, joka siirtää kuormituspistettä kantapään suuntaan. Nivelrako on usein kaventunut ja pistoksen laittaminen nivelrakoon vaatii pientä harjoittelua. Se ei ole myöskään näiden lääkkeiden virallinen käyttöaihe.
astetta (dorsifleksio). Kivulias nivel voidaan myös teipata esimerkiksi urheilusuorituksen ajaksi. Leikkauksen jälkeen tyvinivelen liikeharjoittelu on aloitettava välittömästi, jotta saavutettu liike ei häviä. Toimenpidettä helpottaa, jos esimerkiksi hoitaja vetää varvasta, jolloin nivelrako "aukeaa" ja neula saadaan helpommin niveleen. Nivelen liikkuvuuden palautuminen usein kuitenkin auttaa potilasta niin paljon, että lievä kipu on siedettävissä. Optimaalinen tyvinivelen kulma luudutuksessa on 1520
Heikki Mäenpää
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 15
1
18.11.2007 23:25:14
Toisaalta 20 vuoden kuluttua vielä 77 alempaa nilkkaniveltä oli täysin normaaleja
Nilkan ja jalkaterän virheasennot reumapotilaalla.
1
NT0704.indd 16
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:14. Totesimme, että alemman nilkkanivelen muutokset tulivat 5-7 vuotta ennen ylemmän nilkkanivelen muutoksia.
Reumapotilaan vaikeat nilkan virheasennot eli valgus-nilkat
Epidemiologia
Alempi nilkkanivel Epidemiologisessa reumarekisterityössä tutkittiin alemman nilkkanivelen tuhoutumista ja kirurgisen hoidon tarvetta 103 potilaalla 20 vuoden aikana. Molemminpuolisia muutoksia esiintyi neljällä potilaalla 101 potilaasta. Tämän nivelen tuhoutuminen esiintyy yleisemmin lasten- ja selkärankareumassa kuin aikuistyyppisessä seropositivisessa taudissa. Tässä tutkimuksessa todettiin, etteivät oireettomien alempien nilkkanivelten kuvaamiset ole välttämättömiä rutiiniseurannassa. 20 vuoden aikana alemman nilkkanivelen luudutuksia tehtiin vain 12 potilaalle (11,7%). Vaikeita nilkkanivelmuutoksia esiintyi 7 prosentilla potilaista, joista kaikki olivat naisia. Etenevä sisäänpäin kallistuminen (valgus-virheasento) ja pitkittäisen ja poikittaisen jalkaholvien heikentymiset ja pettämiset ovat tyypillisiä nivelreumassa. Ylemmän nilkkanivelen luudutuksia tai tekoniveliä ei tutkimuksessa mukana olleille potilaille tehty. Lisäksi varaus venyttää tulehtuneita tukisiteitä johtaen jalkaterän takaosan virheasentoihin. 77 prosentilla potilaista ei ollut mitään nilkkanivelmuutoksia seurannan aikana. röntgenkuvissa. Vain jalkaterän etuosan virhe asentoja esiintyy vielä useammin.
Professori Kauko Vainion klassisissa tutkimuksissa Reumasäätiön sairaalassa todettiin röntgenmuutoksia jopa 67 prosentilla alemmassa nilkkanivelessä. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Reumanilkka
Alemman nilkkanivelen alueen virheasennot ovat yleisiä nivelreumassa. Viiden jalan nilkkanivel luutui itsestään tutkimuksen aikana. Reumapotilaan muissa nivelissä tuhoutuminen oli varsin yleistä kuvaten taudin vaikeusastetta. Telaluun ja veneluun välinen nivel oli useimmiten vaurioitunut. Niitä esiintyi lähinnä tela-veneluunivelessä. Niitä esiintyy jopa 90 prosentilla reuma potilaista taudin kuluessa. Aikaisempiin tutkimuksiin verrattuna tuhoutumisaste oli yllättävän matala samoin kuin luudutustarve. Ylempi nilkkanivel vaurioitui myöhään, siten että ensimmäiset vaikeat muutokset tulivat vasta 15 vuoden kuluttua. Reumarekisterityössä saatoimme todeta, että merkittävä alemman nilkkanivelen tuhoutuminen edelsi useimmiten ylemmän nilkkanivelen muutoksia. Tällä nivelalueella reumaattinen nivelkalvo syövyttää rustoja, luita, nivelsiteitä ja jännetuppeja. Syöpymiset olivat alemmassa nilkkanivelessä harvinaisia. 20 vuoden kuluttua ylemmässä nilkkanivessä todettiin yhdeksässä merkittäviä nivelmuutoksia ja 12 nilkassa vähäsiä muutoksia. 20 vuoden kuluttua oli tehty neljä luudutusta oikeaan alempaan nilkkaniveleen ja kuusi luudutusta vasempaan. Reumapotilaalla nilkan alueen turvotus voi johtua pelkästään jännetuppien tulehduksista. Ensimmäinen alemman nilkkanivelen luudutus oli suoritettu kolmen vuoden kuluttua seurannan alusta. Alemman ja ylemmän nilkkanivelen tuhoutumisten yhteys Dosentti Veijo Vahvanen havaitsi omassa tutkimuksessaan, että ylemmän nilkkanivelen muutokset olivat hieman suurempia alemman nilkkanivelen luudutuksen jälkeen, koska ylempään nilkkaniveleen kohdistuu suurempi rasitus alemman nilkkanivelen luudutuksen jälkeen. Jännetuppeja oli puhdistettu kahdesta nilkasta. Alussa ei tuhoutumista käytännössä ollut, mutta 20 vuoden kuluttua alemman nilkkanivelen keskimääräinen tuhoutumisaste oli 1,3 Larsenin 0-5 asteikolla. Ylempi nilkkanivel Reumarekisteritutkimuksessa todettiin ensimmäiset vähäiset röntgenmuutokset ylemmässä nilkkanivelessä kahdella potilaalla kolmen vuoden tarkastuksessa sairauden alusta
Ulkoinen kehikko aiheuttaa usein ongelmia lääkityksestä ja ihon huonosta kunnosta johtuen. Ylemmän nilkkanivelen luudutus tulee kyllä säilymään tulevaisuudessa, vaikka nykyisten tekonivelten tulokset ovatkin lupaavia.
Mikko Salmela LL (väit) erikoistuva lääkäri
Eero Belt dosentti, ylilääkäri Reumasäätiön sairaala
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 17
1
18.11.2007 23:25:17. Ylemmän nilkkanivelen luudutus on tavallisin toimenpide kivuliaan, jäykän ja virheasentoisen ylemmän nilkkanivelen hoidossa. Epäonnistumisia aiheuttivat luutumattomuus, infektiot ja nilkan alueen rasitusmurtumat. Epäonnistuminen voi johtaa toistuviin leikkauksiin, infektioihin tai jopa amputaatioon. Kahden viikon vaiheessa poistetaan yleensä ompeleet ja asennetaan kevyempi muovikipsi.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Oikean nilkan alemman nilkkanivelen luudutus sinkiöiden avulla. Pelkästään ylemmän nilkkanivelen kompensatoorista ylikorjausta on syytä välttää, jos syynä on myös alemman nilkkanivelen vaurio ja virhesento. Mahdollisuudet radikaaliin toimenpiteeseen ovat huonot ja yleensä nivelen tuhoutuminen on jo edennyt pitkälle, ennenkuin potilas hakee apua. Normaali kävely vaatii hyvän alemman nilkkanivelen ja keskinilkan koordinaation, johon yhdistyy ylemmän nilkkanivelen liike. Jos tilanne sen sallii, aluksi alemman nilkkanivelen luudutusta ja myöhemmin ylemmän tekonivelkirurgiaa.
Ylempi nilkkanivel Ylempi nilkkanivel luudutetaan tapaturmien jälkeisissä nivelrikoissa, nivelreumassa, infektioiden jälkeen tai nilkan tekonivelkirurgian epäonnistuessa. Pinnallisia infektioita oli Reumasäätiön sarjassa neljässä nilkassa. Ylemmän ja alemman nilkkanivelen luudutuksen jälkeen pidämme useimmiten kipsiä 10-12 viikkoa, siten että alaraajanpainonvaraus sallitaan kolmen viikon kuluttua ja viimeisen kolmen viikon ajan ennen kipsin poistoa on täysi varaus sallittu. Onnistunut luutuminen todettiin 93% prosentilla luudutetuista Reumasäätiön sarjassa. Sen hoitona käytetään alemman nilkkanivelen luudutusta, joka onnistuessaan jättää nivelreumapotilaalle vähäisen haitta-asteen. Lisäksi luutumisajan kipsissä on oltava riittävän pitkä, jopa 10 viikkoa. Sisään kääntyminen (varus-virheasento) johtaa väistämättä kivuliaisuuteen ja jopa rasitusmurtumiin. Jos sekä ylempi että alempi nilkkanivel ovat tuhoutuneet, kannattaa harkita molempien nivelien samanaikaista luudutusta. Ylempi nilkkanivel on kummassakin nilkassa myös vaurioitunut.
Nilkan luudutusten epä onnistumisten syyt
Alempi nilkkanivel Alemman nilkkanivelen luudutustekniikassa on olennaista tehdä huolellinen nivelpintojen puhdistus kaikkiin kolmeen siihen kuuluvaan niveleen. Koska ylemmän nilkkanivelen luudutus on vaativa toimenpide, tulisi kokeneen reumakirurgin tehdä se. Leikkauksessa on oleellista pyrkiä hyvään ja anatomiseen asentoon. Nilkkanivelten kirurginen hoito
Ylemmän nilkkanivelen alueen avoimia puhdistuksia suoritetaan harvoin. Leikkaustekniikoita on useita: voidaan käyttää kompressiolaitetta (poikittaisten piikkien avulla saatava nivelpintojen puristus), kolmen ruuvin tekniikkaa (Adams), artroskooppista (tähystys-) tekniikkaa yhdistettynä pienistä ihoavauksista asennettuihin kiinnitysruuveihin tai kantapäästä asetettua ydinnaulaa. Alempi nilkkanivel tulehtuu varsin usein nivelreumassa. Reumasäätiön sarjassa totesimme, että yleisimmät epäonnistumisen syyt olivat virheasentoon luutuminen, luutumattomuus tai yleinen kivuliaisuus. Reumasäätiön sarjassa tutkimme 130 ylemmän nilkkanivelen luudutusta. Se johtaa yleensä hyvään tulokseen edellyttäen, että alempi nilkkanivel ja keskinilkka ovat normaalit. Luudutuksen haittapuolia ovat pitkä kipsausaika ja korkea luutumattomuus aina 10-20 prosenttiin asti. sekä puhdistettujen pintojen huolelliseen asetteluun. Tekniikkana suosittelemme ruuvien käyttöä tai nilkkanaulaa. Ulospäin kääntyminen (valgus) siedetään paremmin tukipohjallisten ja kenkien valinnalla. Mikäli nivelpuhdistus päästään tekemään, se voidaan tehdä joko tähystystämällä (suositeltavin) tai avoleikkauksena. Parhaissa sarjoissa on päästy luutumisessa 80-90 %: n tulokseen. Leikkauksessa on pyrittävä nilkan anatomiseen korjaukseen ja riittäviin luunsiirtoihin. Sekä ylemmän että alemman nilkkanivelen luudutukset ovat vaativia toimenpiteitä. Komplikaatioina esiintyy luutumattomuutta, virheasentoja ja infektioita. Nilkan sisäsyrjän jännepaketin puhdistus sen sijaan on hyödyllinen estämään tukijänteen (tibialis posterioris) katkeamista, joka voi aiheuttaa nopeasti kehittyvän, huomattavan nilkan virheasennon. Kantaluu on saatava viiden asteen valguskulmaan (ulos päin kääntymään) kiinnittämällä muotoillut nivelet sinkilöillä tai ruuveilla
Nämä virheasennot on hoidettava ennen jalkaterän kirurgiaa. Samalla se oli elimistön vaikeimmin vaurioitunut nivel nivelreumassa ylipäätänsä. Vaivaisenluuasentoon kääntyneen isovarpaan sisäsyrjälle kehittyy usein myös limapussi. Kivuliaita kovettumia tulee jalkapöydän luiden päiden alle ja vasaravarpaisiin. Vasemman ja oikean jalkaterän osalta ei ollut eroja. Jalkaterä voidaan jakaa etu-, keski- ja takaosiin. Jalkaterän kirurgisessa hoidossa on huomioitava myös nilkan alueen virheasennot. Taudin edetessä jalkaterän etuosan poikittainen holvi kääntyy alaspäin samalla kun jalkaterän etuosa levenee. Heinolan reumarekisterissä seurattiin 103 tuoretta nivel-
Etsi joukosta yksi jalka, jossa ei ole reumamuutoksia!
1
NT0704.indd 18
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:22. reumapotilasta 20 vuotta. Samassa tutkimuksissa todettiin, että päkiänivelten puhdistusleikkaus antoi vain tilapäisen kivunlievityksen ilman, että sillä olisi ollut vaikutusta päkiänivelten tuhoutumisasteeseen tai -nopeuteen.
Kirurginen hoito
Monet reumajalkaterän ongelmat voidaan ratkaista sopivilla kengillä ja tukipohjallisilla. Niveltuhoa seurattiin kliinisesti ja röntgenkuvauksin. Kirurgialla pyritään estämään virheasentojen kasvu ja avohaavojen synty. Tällaisten paineavohaavojen synty voi johtaa vaikeaan märkäiseen tulehdukseen ja infektion leviämiseen veriteitse erityisesti saman raajan polven tai lonkan tekoniveleen. Pitkälle menneissä tapauksissa joudutaan nivelten poistoleikkauksiin (resektiot) tai luudutuksiin. Jalkaterän virheasennot ja limapussit ovat usein syynä nivelreumapotilaan liikkumisvaikeuksiin ja tulehduksiin. Tärkein leikkausaihe on kipu, joka uhkaa kävelykykyä. Jos jalkaterän etuosa leikataan ennen kuin jalkaterän takaosan virheasento korjataan, aiheuttaa se usein varvasongelmien uusiutumisen. 20 vuoden kuluttua tämä niveltuhoprosentti oli 62,3. Vähiten vaurioitui jalkaterän isovarpaan tyvinivel, vaikkakin siinä oli usein virheasentoja. Jalkaterän kirurginen hoito muodostuu limapussien (bursat) tai luukyhmyjen poistoista,
Päkiänivelten tuhoutuminen
Professori Kauko Vainio klassisessa tutkimuksessaan totesi, että 89 prosentilla 955 aikuisreumapotilaasta oli erilaisia jalkaongelmia. Tutkimuksen alussa vuosina 1973 ja 1974 oli päkiänivelissä merkittävää alkavaa tuhoutumista kuvaavia syöpymiä eli eroosioita 5,7 prosentissa tutkituista nivelistä. Kirurgisessa hoidossa voidaan käyttää jalkaterässä säästäviä puhdistustoimenpiteitä vapautuksineen ja jännepidennyksineen ennen kuin päkiään on kehittynyt vaikeat niveltuhot ja virheasennot. Nilkan alueen jännetuppitulehdukset on myös huomioitava. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Jalkamuutokset ja niiden kirurginen hoito nivelreumassa
Päkiänivelet vaurioituvat ensimmäisinä ja vaikeimmin nivelreuman edetessä. Varpaat kääntyvät ylös ja ulospäin muodostaen vasaravarpaita samalla kun isovarpaaseen usein kehittyy vaivaisenluumuutokset. Varsinkin alemman nilkkanivelen virheasennot ovat tyypillisiä nivelreumassa. Jopa 98 prosentilla potilaista oli päkiän alueen eroosioita ainakin jossakin nivelessä 20 vuoden kuluttua. Jalkakirurgia käsittää Reumasäätiön sairaalassa 20-25 prosenttia kaikista tehdyistä leikkaustoimenpiteistä. Myös paikalliset kortisoniruiskeet voivat antaa helpotusta, varsinkin jännetuppitulehduksiin. Pikkuvarpaan tyvinivel oli alkuvaiheessa vaurioitunut kaksinkertaisesti muihin päkiäniveliin verrattuna ja tutkimuksessa tämä nivel oli 20 vuoden vaiheessa kaikkein vaikeimmin vaurioitunut jalkateränivel
vaivaisenluukirurgiasta, luudutuksista, jalkapöydän luiden päiden poistoista ja jalkaterän osteotomioista ("nivelen asennon muuttamisista"). Koska jalkaterän takaosan virheasento voi aiheuttaa lattajalkavirheasennon jalkaterän etuosassa, tulisi tämä korjata ennen etuosan korjaamista. Adv. Aikainen voitto toiminnan paranemisena ja kivunlievityksenä huononee kuitenkin vuosien mittaan. Jalkapöydän luiden päät voidaan poistaa joko jalkapohjan tai jalkaterän yläpinnan kautta. Ristikkäisillä K-piikeillä ja ruuveilla on saavutettu 90 prosentin luutuvuus. Jalkaterän etuosan kirurgia voidaan jakaa kahteen tyyppiin: säästäviin jalkapäydän luiden kääntöleikkauksiin (metatarsaaliosteotomiat) sekä jalkapöydän luiden päiden poistoon (resektiot) yhdistettynä isovarpaan luudutusleikkaukseen. Mahdolliset ulkoiset piikit poistetaan 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Arno Sipponen, LL, erikoistuva lääkäri Eero Belt (kuva ed. Isovarpaan luudutus voidaan tehdä usealla tavalla. Useimmiten joudutaan kuitenkin jalkapöydän luiden päiden poistoon, ja nämä parantavat kliinistä tulosta 80-90 prosentilla potilaista. Uudet tukipohjalliset on syytä teettää kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tehokas arnikki auttaa.
Atrogel - arnikkigeeli
· · · · · nopea apu nivelille ja lihaksille pitää nivelet liikkeessä ei tahraa eikä tuoksu mustelmiin ja ruhjeisiin tutkitusti tehokas* www.vogel.fi
*Knuesel O, Weber M, Suter A: Arnica montana Gel in Osteoarthritis of the Knee: An Open, Multicenter Clinical Trial. Tavallisesti tämä nilkan ns. aukeamalla) dosentti, ylilääkäri Reumasäätiön sairaala, Heinola
Jäykät nivelet ja lihakset. Therapy 2002; 19(5): 209-218.
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 19
1
18.11.2007 23:25:23. Etujalkaterän alueella saattavat metatarsaaliosteotomiat ("nivelen asennon muutokset") olla hyvä vaihtoehto, mikäli virheasennot ja nivelten tuhoutuminen ovat vähäiset. Tämä voidaan korjata tekemällä nivelten luudutukset ("triple artrodeesi"). Nivelreumassa vaivaisenluu korjataan joko niveltä typis-
tävällä Kellerin leikkauksella, luudutuksella, osteotomialla tai tekonivelellä. Isovarpaan luudutuksessa käytetään suojakenkää kuuden viikon ajan, jonka jälkeen suositellaan vielä pidettävä ksimetallitukipohjallista kenkää kuukauden ajan. valgus-virheasento aiheutuu kaikkien kolmen alemman nilkkanivelen osan samanaikaisesta tuhoutumisesta. Jalkapöydän luiden päihin saattaa myös kasvaa luukyhmyjä, jotka painavat jalkapohjaa. Isovarpaan tyvinivelen tekonivelkirurgia on toistaiseksi
ollut melko vähäistä. Päkiäleikkauksen jälkeen käytetään 612 viikon ajan varpaiden sidontaa. Osittain tämä johtuu riittämättömästä tai epätasaisesta jalkapöydän luiden päiden poistosta. Kävelykyky paranee ja jalkaterä mahtuu kenkään
Mitanotossa pyrkimyksenä on pitää jalkaterää mahdollisimman neutraalissa asennossa, ettei virheasento toistuisi mittaan. Yleisimpiä syitä vastaanotolle hakeutumiseen ovat kipu jalkaterässä, nilkassa tai ylempänä kehossa, jalkojen asennon tai kuormituksen muuttuminen, sekä vaikeat kovettumat tai muut pehmytkudosoireet. Arviointikäynnillä tarkistetaan myös jalkineiden kunto. Vastaanotolle voi tulla esimerkiksi lääkärin tai fysioterapeutin lähetteellä, mutta myös ilman lähetettä voi varata ajan apuvälinearvioon. Pohjallismitta otetaan useimmiten laittamalla jalka vaahtolaatikkoon tai ottamalla jalkaterästä kipsijäljennös. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
hyvinvointia kantapään kautta
Jalkateriin voi tulla toiminnallisia häiriöitä ja kipuja esi merkiksi nivelrikon, reumasairauksien tai virheasentojen seurauksena. Jalkaterän virheasennot voivat johtua muun muassa sairaudesta (esimerkiksi nivelreuma), vammasta tai lihaksiston heikkoudesta. Paineanturilevyä käytettäessä jalkojen kuormituksesta saatava tieto voidaan tallentaa tietokoneelle ja tarvittaessa tulostaa. Jalkineiden kulumisjäljistä voidaan päätellä jalkaterän alueen kuormituksen määrä ja laatu askelsyklin aikana. Mustepaperipainannekuvaa voidaan hyödyntää kun pohjalliset tehdään valmiista elementeistä. Näillä menetelmillä jalkaterän muodot saadaan tarkasti kopioitua mittaan. alaraajojen pituuseroa. Jalkojen painannekuvat voidaan jäljentää joko mustepaperilla tai paineanturilevyllä. Usein jalkaterän ongelmat heijastuvat myös muihin kehonosiin, kuten polviin, lonkkiin tai selkään. Vaikeammissa ongelmissa ratkaisu on yleensä yksilöllisesti valmistettu apuväline. Lievempiin jalkaongelmiin voi löytyä apu valmistuista. Koska syyt tukipohjallisilla ratkaistaviin ongelmiin voivat olla moninaiset, on asiakkaan hyvä varmistua siitä, että hoidon ja tuen valmistuksen tekee ammattilainen. Jalkaterien kuormitusta havainnoidaan joko tutkimuspeilillä tai tietokonepohjaisella paineanturilevyllä. Tukipohjalliset voivat olla ratkaisu edellä mainitun kaltai siin ongelmiin.
Tukipohjallisilla tarkoitetaan jalkineeseen laitettavaa, yleensä mittojen mukaan valmistettua apuvälinettä, jolla pyritään auttamaan asiakkaan alaraajojen ongelmissa. Apuvälinearviokäynnillä tutkitaan asiakkaan ryhtiä, kävelyä, nivelten liikkuvuutta, lihaskireyksiä ja heikkouksia, sekä
0
NT0704.indd 20
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:25. Pehmeät pohjalli-
Tarve on yksilöllistä
Tukipohjallistarve arvioidaan aina yksilöllisesti vastaanottokäynnillä. Erillistä mitanottoa ei tarvita niissä menetelmissä, joissa lämpömuokattavat pohjalliset muotoillaan suoraan jalkaan.
Tukipohjalliset
Luokitus kovuuden mukaan
Tavallisesti tukipohjalliset luokitellaan pehmeisiin, puolikoviin ja koviin. Mikäli havaitaan, että tukipohjalliset ovat ratkaisu asiakkaan ongelmaan, voidaan ottaa pohjallismitat samalla käyntikerralla. Asiakasta haastattelemalla selvitetään muun muassa liikuntatottumukset, työskentelyolosuhteet (istuma-/seisomatyö), jalkinevalinnat, kivut ja niiden laatu, perussairaudet, sekä muut tekijät, jotka vaikuttavat jalkaongelmien syntyyn ja haitta-asteeseen. Pohjallishoidolla voidaan tasata kuormitusta, keventää kipukohtia, lisätä iskunvaimennusta, ohjata jalkaterää parempaan asentoon, korjata alaraajojen pituuseroa, sekä rajoittaa liiallista liikettä nivelissä
On panostettava muun muassa sopiviin jalkineisiin, maltettava sisäänajaa pohjalliset ja on reagoitava mahdollisiin muutostarpeisiin. Mikäli jalkaterässä tapahtuu muutoksia, kivut palaavat tai vaihtavat paikkaa, on pohjallisten sopivuus tarkistettava. Puolikovilla tukipohjallisilla voidaan ohjata jalkaterää parempaan asentoon ja muuttaa askellusta. Tukipohjallisten käyttäminen vaatii sitoutumista asiakkaalta. Hyvä jalkine on tukeva ja siinä on tarpeeksi tilaa korkeusja leveyssuunnassa pohjallista varten. Laaja materiaalivalikoima takaa sen, että asiakas saa juuri hänen tarpeeseensa sopivimman pohjallisratkaisun.
seen. Kengän kiinnitysmekanismeista nauha- tai tarrakiinnitys on kätevä, koska sillä voidaan säätää kengän tilavuutta ja tukevuutta. Asiakkaan paino, jalkojen hikoilu, sekä käytön määrä vaikuttavat pohjallisten käyttöikään. havainnoimalla kävelyä. Kovasta materiaalista valmistettuja tukipohjallisia käytetään yleensä vain silloin, kun tarvitaan suurta liikkeen rajoitusta. set valmistetaan, jos asiakkaan jalkaterässä ei ole suurta virheasentoa ja on tarvetta lisätä iskunvaimennusta sekä pehmentää ja keventää kuormituskohtia. Tukipohjalliset voidaan valmistaa yhdestä materiaalista tai eri materiaaleja yhdistelemällä. Pohjalliset otetaan käyttöön asteittain käyttöaikaa lisäten, jotta jalkaterä ja koko muu keho saa rauhassa sopeutua uuteen tukeen ja mahdolliseen asentomuutok-
Luontaiset DistilPure-MSM ja Glukosamiini-MSM ovat apu
Puhtautta ja terveyttä
Tilaa nettikaupastamme tai puh. Kuitenkin onnistuneella pohjallishoidolla voidaan vaikuttaa henkilön toimintakykyyn ja täten elämänlaatuun. Sisäpohjassa ei saa olla voimakasta muotoilua. Sisätilan korkeuden ja jalkineen tukevuuden tärkeys korostuvat varsinkin korotuspohjallista käytettäessä. Jos pohjalliset halutaan valmistettavan sandaaleihin, tulee sandaalissa olla irrotettava sisäpohja.
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Pohjallisista apua sitoutuneille
Vaikka pohjallisilla voidaan vaikuttaa moniin alaraajaongelmiin, on muistettava, ettei kaikkia oireita saada aina kokonaan poistettua. Lisäksi pohjallishoitoa on tärkeää tukea lihasharjoitteilla ja venyttelyillä. Tämä käytäntö on tarpeellinen siksi, että pohjallisiin totuttelu vie jonkin verran aikaa, ja mahdolliset muutostarpeet voivat ilmetä vasta kun pohjalliset on otettu jatkuvaan käyttöön.
osittain tai kokonaan kiinteänä jalkineen ulkopohjaan. Pohjallisilla pyritään edistämään mahdollisimman hyvää alaraajojen toimintaa ja edesauttamaan liikkumisen kivuttomuutta. Sanna Tukiainen jalkaterapeutti Respecta Oy Pia Suomalainen jalkaterapeutti Respecta Oy
Jalkineet on valittava huolella
Jalkinevalinnalla on suuri merkitys tukipohjallisten toimivuuteen. Pohjallisten käyttöikä on noin 1-3 vuotta. Sovituskäynnille on hyvä ottaa mukaan tärkeimmät käyttöjalkineet. Tukipohjallisen toimivuus tarkistetaan esim. (014) 339 000
www.ryytihyppynen.fi
Pirtintäysi Oy Kortesuonkatu 26, 40700 Jyväskylä
- nivelille - kipuihin - kauneuteen
LUONNOLLINEN MÄNTYPUUSTA SAATAVA
DistilPureTM MSM 100 % metyylisulfonyylimetaani
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 21
1
18.11.2007 23:25:25. Mikäli pituuseron korjaus on useita senttimetrejä, korotus kannattaa laittaa
Pohjallisiin pitää totuttautua
Pohjallisten sovittamisella varmistetaan, että valmistettu tuki istuu sekä jalkaan, että jalkineeseen. Yleensä pohjallisilla on takuuaika
Ajatus kipsistä kesän hellepäivinä ei ehkä tuntunut kovin houkuttelevalta, mutta koska liikkumiseni muutenkin oli jo minimissään, ajattelin pärjääväni yhtä hyvin (ellen jopa vauhdikkaammin) kipsin ja kyynärsauvojen kanssa kuin silloisella nilkallani. Vääränlaisesta kävelystä ja ontumisesta alkavat vastalauseitaan esittää myös polvi, lonkka, selkä ja jopa niska. Ortopedi Pjotr Sarantsin kertoi asiallisesti molemmista vaihtoehdoista ja mainitsi myös, ettei nilkan tekonivel aina ole aivan ongelmaton ja kokemuksia on vasta suhteellisen lyhyeltä ajalta. Elokuun loppuun kaavailtu leikkaus aikaistui onnekseni jo kesäkuulle. Niin tälläkin kertaa. Tässä tilanteessa olin huhtikuussa 2007 soittaessani Paimon ortopedian poliklinikalle ja pyytäessäni aikaa leikkausarvioon. Niiden tarkoituksena on lisätä hapenkulkua leikkausalueelle, millä puolestaan vähennetään haavanekroosin riskiä. Kipupumppu annosteli kipulääkettä suoraan selässä olevaan letkuun ja lisäannoksen saattoi painaa itse, jos tuntui, ettei automaattiannos riittänyt. Itse olin kuitenkin päätökseni jo tehnyt ja pääsin leikkausjonoon. Olkapään ja lonkan keinonivelet ovat mahdollistaneet suhteellisen normaalin elämän työssäkäyvänä pienen lapsen äitinä. Leikkauksen jälkeiset tunnit menivät levätessä. Tapasin vielä myös leikkaavan ortopedin Hannu Tiusasen ja kuntohoitajan, jonka kanssa mittailtiin nilkan liikkeitä. Leikkaus meni suunnitelmien mukaisesti. Yksi pieni jalan nitkahdus nurmikolla olevaan pieneen painaumaan saa ulvaisemaan ja tervejalkaisen mielestä moitteettoman tasainen jalkakäytävä näyttää omissa silmissä vinojen ja pystyssä törröttävien laattojen labyrintiltä, jonka läpi epätoivoisesti yrittää löytää jaloilleen vähiten tuskallisen reitin. OMIA KOKEMUKSIA
Nilkka kuntoon leikkauksella
Kipeän nilkan kanssa eläminen on hankalaa, etten sanoisi sietämätöntä. Spinaalipuudutus sujui ongelmitta ja siinä odotellessa sain myös muut asiaankuuluvat johdot ja letkut, kanyylin ja katetrin. Muutama vakuuttava sananen ortopediltä leikkauksen aikana saivat oloni luottavaiseksi. Enbrel-reumalääkkeeni olin tauottanut kaksi viikkoa ennen leikkauspäivää. Alempi nilkkanivel minulta olikin jo jäykistetty vuosia aikaisemmin. Kun jopa hellimmätkin liikuntamuodot alkavat tuntua kidutukselta ja 50 metrin matka bussipysäkille saa kyyneleet silmiin ja kirosanat huulille, tuntuu ajatus oman nivelen korvaamisesta keinonivelellä varsin varteenotettavalta vaihtoehdolta. Vuodesta 1990 asti sairastamani nivelreuma on tehnyt tuhotyötä nivelessä jos toisessakin, eikä ajatus keinonivelestä ollut minulle vieras. Jalkaan oli leikkauksen yhteydessä laitettu edestä avoin kipsi, mutta jalkaan ei siis tässä vaiheessa saanut varata. Mitään kovin monimutkaisia lihasharjoitteita en tässä vaiheessa pystynyt tekemään lähinnä reisilihasten jännittämistä ja rennoksi päästämistä sängyssä maatessa. Olen 35vuotias ja reumasta huolimatta elän juuri nyt aktiivista ja touhukasta aikaa. Illalla sain esilääkkeen ja torkkuessa meni myös aamupäivä, ennen kuin pääsin alas heräämöön leikkausvalmisteluihin. Osastolle menin keskiviikko-aamulla ja päivän aikana ohjelmassa oli normaaleja leikkausta edeltäviä toimenpiteitä, kuten laboratoriokokeet ja sydänfilmi. Suurimman osan ajasta se kuitenkin riitti hyvin, eikä kipu milloinkaan yltynyt kovaksi. Suihkussa pääsin kuitenkin käymään pyörätuolilla ja ulkonakin oli mahdollisuus pyörähtää. Leikatun
Lasikuitukipsiä kiedotaan jalkaan.
NT0704.indd 22
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:26. Leikkausta seuraavana päivänä sain jo lähteä liikkeelle pyörätuolilla. Leikkaussalista muistikuviksi jäävät yleensä vain vihreät peitteet, hoitajien iloiset äänet ja radiosta kuuluva musiikki. Happiviiksiä pidin parin päivän ajan leikkauksen jälkeen. Nyt kyseeseen tulisi joko nilkan luuduttaminen tai tekonivel
Ensimmäisinä päivinä jalka väsyi nopeasti jalkeilla ollessa, ja useat lepotauot tutuksi tulleessa kohoasennossa olivat jalalle tarpeen. Hoitamalla hyvin niveliä ja liikkumalla myös elämänlaatu paranee. Varsinkin rasituksen jälkeen saattaa akillesjänne kipeytyä, samoin nilkan etuosassa voi tuntua kireyttä tai kipua. Kävelyn sujuminen katsottiin yhdessä kuntohoitajan kanssa ja seuraavana päivänä sain lähteä kotiin. Kahden viikon kuluttua jalkaan vaihdettiin kipsi ja samalla poistettiin haavasta hakaset. Kävelylenkit pitenivät pihalla pyörähtämisestä muutaman sadan metrin kokeiluihin, jotka tuossa tilanteessa tuntuivat aikamoisilta suorituksilta! Mitään varsinaisia kuntouttamisohjeita en saanut, vaan ortopedin mukaan nilkka kuntoutuu itsestään kävellessä. Uusi nivel on kuitenkin parantanut liikkumiskykyäni enemmän kuin uskalsin odottaa. jalan alla oli mahtavan kokoinen kolmiotyyny, joka piti jalan mukavassa kohoasennossa ehkäisten turvotusta. Käyn kuitenkin säännöllisesti fysioterapeutilla, jossa harjoittelen vielä "oikeaoppista" kävelyä ilman helposti mukaan tulevaa
ontumisliikettä, teen lihasharjoitteita ja nautin venytyksistä, joita on hankala itse tehdä oikein. Kipsihän korottaa jalkaa jonkin verran, ja lisäksi tulee kipsikenkä, jota ilman kävely kipsin kanssa ei suju. Paksupohjaisinkaan työsandaali ei oikein kuronut umpeen pituuseroa, joten lonkat ja alaselkä olivat kyllä koetuksella kipsin kanssa liikkuessa. Lääkärin mukaan iho oli kuitenkin sen verran siisti, ettei mitään toimenpiteitä tarvittu. Maltti on kuitenkin valttia, eikä lepoa kannata unohtaa, sillä aivan kivuton nilkan seutu ei vieläkään ole. Suurimmaksi ongelmaksi kipsin kanssa liikkuessa koin jalkojen pituuseron. Kolmen päivän kuluttua leikkauksesta sain jalkaani lasikuitukipsin ja sain luvan alkaa kävellä kyynärsauvoihin tukeutuen, mutta kuitenkin täysvarauksella. Hyvän imeytymisen varmistava LipoCap-menetelmä löytyy Zinaxin-tuotteista, tunnistat sen LipoCap -merkistä. Jaksan taas vaellella ruokakaupan hyllyjen välissä, pystyn nousemaan varpailleni kurottaessani tavaroita ylähyllyltä, tasapainoni on kohentunut ja pysyn mukana tyttäreni vauhdikkaissa leikeissä. Tuotteen voima perustuu ainutlaatuiseen, patentoituun inkivääriuutteeseen sekä suotuisiin omega-3-rasvahappoihin. Haava oli muuten siisti, mutta keskellä haavaa oli hieman tummempi, vesikelloa muistuttava kohta. Turvotusta saattaa tulla rasituksen yhteydessä, mutta sekin on vähentynyt pystyttyäni lisäämään liikkumista. Jalka tuntui varatessa kovin aralta ja turvotusta tuli herkästi oikeastaan jalka oli turvoksissa koko ajan. Kyynärsauvat jäivät poliklinikalle kun kipsi oli poistettu, tosin mielellään niihin olisi tukeutunut vielä muutaman päivän. Tiusanen ei kuitenkaan ollut huolissaan, vaan antoi ohjeeksi suihkutella ja rasvata ahkerasti. Pikkuhiljaa arkuus kuitenkin antoi myöden ja lentosukat pitivät turvotuksen kurissa. Vajaan viikon kuluttua
haava alkoi jo näyttää siistiltä ja tummat ihoalueet ikään kuin kuivuivat pois. Lihasmassan palautumisessa onkin vielä huimasti tehtävää. Uudet kengätkin oli ostettava, sillä ainoa kenkä johon jalka mahtui, oli lenkkitossu. Sain siis uuden (raikkaan sinivalkoraidallisen!) kipsin ja ohjeet ottaa yhteyttä, jos haavan aluetta alkaisi kuumottaa tai särkeä. Nivel näytti olevan jämäkästi paikoillaan, haava sen sijaan ei näyttänyt kovinkaan sandaalikelpoiselta. Ja niinkin yksinkertainen asia kuin pieni kävelylenkki tuntuu taas nautinnolta, ei kidutukselta! Petra Koski
OMIA KOKEMUKSIA
Tehty nivelille.
Notkista nivelesi.
Uutta nivelten hyvinvointiin
Nyt on kehitetty uusi valmiste, jossa kliinisin tutkimuksin tehokkaaksi todettuun inkivääriin on yhdistetty suotuisat omega-3-rasvahapot.
Inkivääri ja rasvahapot yhdessä tehostavat vaikutusta
Zinaxin Omega on uusi, luonnollinen tapa tukea nivelten jokapäiväistä hyvinvointia. Valitse aito Zinaxin.
www.zinaxin.fi
Lääketehdas
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 23
18.11.2007 23:25:26. Toinen jalka jää hyvinkin 5 cm lyhyemmäksi. Kesä sujui kuitenkin ongelmitta, ja vaikka en muutenkaan ole mikään helteen ystävä, viime kesänä olin erityisen onnellinen hieman viileämmistä ilmoista! Kipsistä pääsin eroon kun leikkauksesta oli kulunut seitsemän viikkoa. Kipsin poiston yhteydessä nilkka myös kuvattiin
Jalkajumpan mannekiineina toimivat Johanna ja Onni, liikkeet neuvoi Lissu.
Laita kuminauha isovarpaiden väliin ja venyttele sitä eri suuntiin. Tässäkin lajissa voi kilpailla!
Laita talouspaperi lattialle ja revi se palasiksi pelkillä varpailla. Toista muutamia kertoja. Tarvittaessa ota tukea!
Nosta kynä lattialta varpaillasi yhdellä tai kahdella jalalla. Voit tehdä vuorotellen edellisen ohjeen kanssa.
Liikkeiden välillä ravistele jalat rennoiksi. Voit laittaa nauhan moninkerroin tai tehdä siitä erilaisia kuvioita. Jumppa vaikeutuu, jos pidät vielä jalat reilusti ilmassa.
Harota varpaasi mahdollisimman leveäksi viuhkaksi ja takaisin. suppuun. Nostamalla kynän välillä penkille saavat myös reisilihakset harjoitusta.
Laita lattialle rivi kiviä, isoja helmiä tms. Voit kilpailla kelloa tai ystävää vastaan!
Laita talouspaperi lattialle varpaiden eteen ja vedä se jalan alle ryppyyn pelkillä varpailla. Toista muutamia kertoja.
Purista varpaat "nyrkkiin" ja vapauta. Toista niin monta kertaa kuin jaksat.
NT0704.indd 24
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:41. Nostele ne varpaiden avulla yksi kerrallaan kippoon. Seisten siirrä painoasi niin, että varpaat ja kantapäät ovat vuorotellen ilmassa. Vaihda välillä suuntaa.
Siirrä seisten jalkojen painopiste vuorotellen sisäsyrjälle ja ulkosyrjälle. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Jalkajumppaa
Alkuverryttelyksi taivuttele istualtaan nilkkaa vuoroin koukkuun, vuoroin suoraksi.
Pyörittele nilkkoja niin, että varpaat tekevät mahdollisimman suuren ympyrän
Symphony -tyynyn sivut on muotoiltu niin, että ergonominen nukkuma-asento löytyy selällä ja kyljellä nukuttaessa. Yksi koko.
Tutustu TEMPUR -tyynyn valintaan ja Nukkumisergonomian Pikaoppaaseen: www.tempur.fi
Nivelyhdistyksen JÄSENETU -tarjous
®
Voimassa 24.12.2007 asti
TEMPUR -tyynyn ostajalle 45 arvoinen AAMUTAKKI kaupan päälle!
TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET
TEMPUR Original -tyyny Original koko S Original koko M Original koko L TEMPUR Symphony -tyyny Symphony koko S Symphony koko M Symphony koko L TEMPUR Comfort -tyyny Comfort -tyyny
(Nivelyhdistys maksaa toimituskulut)
Nivelyhdistys maksaa postimaksun
HINTA 95 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) 99 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) 104 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) HINTA 145 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) 152 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) 155 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 ) HINTA 139 + AAMUTAKKI kaupan päälle (arvo 45 )
Aamutakkeja rajoitettu määrä, toimi pian. Ilmoitus
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
TEMPUR -tyynyt
®
TEMPUR Original -tyynyn anatomisesti oikea muotoilu ohjaa nukkuma-asennon luonnolliseksi, jolloin niska-hartiaseutu lepää ja palautuu rasituksesta. 3 eri kokoa.
TEMPUR Comfort -tyynyssä yhdistyvät niskatuki ja mukavuus. Muotoutuvuuden ansiosta tyynyä voi käyttää kaikissa nukkuma-asennoissa. Tyyny on perinteisen mallinen ja siinä on käytetty TEMPUR -rouhetta lisäämään pintapehmeyttä, painetta vähentäviä ominaisuuksia - mukavuutta unohtamatta. Original on paras vaihtoehto kylkimakuulla nukkuville. 5 eri kokoa. Tyynyissä myös muita kokoja, hintatiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 586 8360
Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys
Olen jäsen
Liityn jäseneksi
Nimi: Osoite: Puhelinnumero:
NT0704.indd 25
18.11.2007 23:25:41. TEMPUR Symphony -tyyny on valmistettu uudesta TEMPUR soft -materiaalista joka reagoi kehon lämpöön ja painoon nopeammin kuin perinteinen TEMPUR -materiaali
Kurssien järjestäjinä tulevaisuudessa voivat toimia sairaanhoitopiirit, leikkaavat sairaalat ja pienemmiää paikoilla (mahdollisesti kiertävä) endoproteesikouluttaja.
Tietoa ei lisää tuskaa
Tutkimusten mukaan potilaat osaavat ennakoida, mitä tietoa he tarvitsevat. Ensitieto-kurssipakettia lähdetään kevään aikana
Tunnelmia Helsingin (yllä), Jyväskylän (keskellä) ja Seinäjoen (alla) kursseilta. Hyvä leikkausvalmius myös säästää yhteiskunnan varoja, sillä leikkausten viime hetken peruutukset vähenevät. Kurssit järjestettiin Helsingissä, Jyväskylässä, Kuopiossa ja Seinäjoella. Valmis paketti annetaan sairaaloiden ja sairaanhoitopiirien käyttöön muokattavaksi tai sellaisenaan käytettäväksi. Näistä kaikista potilaat tarvitsevat tietoa tutkimusten mukaan jo ennen toimenpiteeseen tuloa. Ensitietokurssilla saatavan tietopaketin pohjalta potilaat pystyvät leikkausta edeltävällä henkilökohtaisella endoproteesihoitajan luona käynnillä kysymään ja tarkistamaan mieltä vaivaavia kysymyksiä kun heillä on jo tietoa käsiteltävästä ohjauksesta.
Pilottikursseista oppia kehitykseen
Projektiin kuuluvat vuoden 2007 pilottikurssit on nyt pidetty. ohjatusti levittämään muihin tekonivelleikkauksia tekeviin sairaaloihin. Myös kotiutukseen ja jatkohoitoon liittyy oppimistarpeita sekä päivittäisiin toimintoihin ja erilaisiin käytännön ratkaisuihin tarvitaan tietoa. Potilaat tarvitsevat tietoa oman terveytensä ylläpitämisestä, omasta sairaudestaan ja sen hoidosta, sairauteen liittyvästä epävarmuudesta, sairauden etenemisestä tai uusiutumisen riskeistä ja peloista. Projekti toteu tetaan Rahaautomaattiyhdistyksen tuella.
Ensitietokurssien tavoitteena on antaa tekonivelleikkaukseen menevälle tai sellaista suunnittelevalle tietoa ja tukea. Esiintyjinä kuvissa endoproteesihoitaja Pirkko Korhonen, va ylilääkäri Maija Pesola ja ylilääkäri Pekka Jokipii.
Ammattilaiset opastavat
Potilasopetuksen toteuttajan pitää hallita opettamansa sisältöalue hyvin pystyäkseen odottamattomissakin tilanteissa esittämään esi-
NT0704.indd 26
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:46. Lämmin kiitos heille! Kiinnostus kursseja kohtaan oli valtaisa, yhteensä pilottikursseille osallistui 345 henkilöä. E3NSITIETOKURSSIT
Ensitietokursseja kehitetään
Suomen Nivelyhdistys ry käynnisti yhteistyössä Suomen Endoproteesihoitajat ry:n kanssa kolmivuotisen projektin tekonivelensitietokurssien kehittämiseksi. Pilottikurssien vetäjinä toimivat Suomen Endoproteesihoitajat ry:n hallituksen jäsenistä endoproteesihoitajat Pirkko Korhonen, Päivi Salonen, Laura Roikonen ja Raija Lemettinen. Pilottikursseista tehdään seurantatutkimus ja kursseista saatujen kokemusten, sekä tutkimuksen tulosten perusteella rakennetaan lopullinen Ensitieto-kurssipaketti. Myös komplikaatioista tietäminen on tärkeää, jotta potilaat kykenisivät tekemään turvallisia terveyttään koskevia päätöksiä kotonaan. Ensitietokurssien kehittämisprojektissa kehitetään ja levitetään sairaanhoitopiireihin ja ainakin suurimpiin tekonivelleikkauksia tekeviin sairaaloihin helppokäyttöinen paketti, jonka avulla kurssien järjestäminen helpottuu merkittävästi. Riittävällä opastuksella leikkaukseen menevä saavuttaa mahdollisimman hyvän fyysisen ja psyykkisen leikkausvalmiuden hyvissä ajoin ennen leikkausta
Ensitieto-kurssipaketin ja verkostoitumisen avulla tämä voisi olla mahdollista.
Kehitystyö jatkuu
Toivoisimme, että mahdollisimman moni pilottikurssille osallistunut jaksaisi antaa pa-
lautetta kurssista täyttämällä kyselylomakkeen. Pitkistä etäisyyksistä tai muista syistä johtuen kaikilla potilailla ei ole mahdollisuutta päästä endoproteesihoitajan vastaanotolle ennen toimenpidettä ja siksi olisi tärkeää, että ohjausta voisi saada myös omalla paikkakunnalla. Endoproteesihoitajan antaman henkilökohtaisen ohjauksen tarvetta ensitietokurssi ei tule kuitenkaan poistamaan. Endoproteesihoitajalla on riittävät tiedolliset ja taidolliset mahdollisuudet toteuttaa ensitietokursseja, mutta paketin sisältö tullaan muokkaamaan niin kattavaksi, että muutkin tekonivelpotilaiden kanssa työskentelevät hoitotyön ammattilaiset pystyisivät viemään opetuksen läpi. merkkejä erilaisista ongelmanratkaisumalleista. Saamamme palautteen avulla pystymme kehittämään kurssista paremman! Kiitos kaikille mukana olleille kiinnostuksesta ja lämpimästä palautteesta! Vuonna 2008 projekti jatkuu noin 16 eri puolilla Suomea pidettävän kurssin voimin. Tervetuloa kursseillemme! Teija Tiusanen Jyrki Laakso
Taukojen aikana kurssilaiset pääsivät tutustumaan tekoniveliin (yllä) ja apuvälineisiin (vieressä) ihan kädestä pitäen ja ammattilaisen tietojen ryydittämänä.
Henkilökohtainen ohjaus on tärkeää. Kuvassa neuvoja Kuopion kurssin aikana antaa endoproteesihoitaja Laura Roikonen.
Silittämällä siistiksi
Magic
Desinfioi ja poistaa homeet, bakteerit, sienet ja pahat hajut.
www.laurastar.fi
Sinä ansaitset parasta
NT0704.indd 27
18.11.2007 23:25:53. Henkilökohtainen ohjaus on tehokkaampaa ja molemmille osapuolille mielekkäämpää,
kun yhteistä aikaa ei kulu "vakiokysymysten" selvittämiseen. Tietoa ensi vuoden kursseista löytyy Niveltiedon lisäksi internetosoitteesta www.niveltieto.net/toiminta.htm
Kaipaisin neuvoa myös, miltä alan lääkäriltä kannattaa hakea apua. Myös nilkassa on kipeä kohta kuukausi sitten tapahtuneen kevyen nyrjähdyksen jäljiltä ja jos tätä kipeää kohtaa painelee niin silloin tuntee "säteilyä" (pistelyä) puutuneella alueella. Jalkaholvi rasittuu kävellessä, ja seurauksena on usein erittäin ikävä, kiristävä tunne, muistuttaa hieman suonen vetoa. Jalka oli ensin kalkkikipsissä 3 viikkoa, sen jälkeen lasikuitukipsissä 3,5 viikkoa. Kuvailemasi ongelmat eivät ole mitenkään poikkeuksellisia, jos Sinulla on todella ollut telaluun murtuma. Kyselen täältä, että onko tämä ihan normaalia, ja pitäisikö vaan olla kärsivällinen. Hän pääsee tutkimaan Minulla on viime aikoina tuntunut vasemmassa jalkapohjassa puutumista. Hoitavalla lääkärilläsi on sairauskertomuksesi ja röntgenkuvasi. Minulla on myös kuusi kuukautta sitten diagnosoitu reaktiivinen niveltulehdus joka on nyt hallinassa lääkkeiden avulla (vitamiineja, kortisoni ja Imuran). Murtumasi on saattanut ulottua toisaalta sääriluun ja telaluun väliseen niveleen ja toisaalta telaluun alaiseen niveleen. Silloin vasta röntgenkuvien perusteella voitiin todeta Sinut omin silmin ja käsin. Jalka oli silloin vielä kovin jäykkä, mutta ortopedin mielestä silti kuluneeseen aikaan nähden ihan siedettävässä kunnossa. Samalla hän pääsee suunnittelemaan haluamansa jatkotutkimukset. Ensin kipu tuntui ainoastaan nilkan ulkosyrjässä kehräsluun kohdalla, sitten myös vaihdellen sisäsyrjässä, jalkapöydässä ja ulkosyrjässä. Mahdollisen ylipainon pudotus normaalille tasolle olisi yksi vastalääke. Kevyt nyrjähdys harvoin jättää hermovauriota ja puutumista. Jalassa on kaikenkaikkiaan usein yleissärkyä. Vaikka murtuma on luutunut, ei nivelpinnan muoto ole välttämättä alkuperäinen. Yleensä kuvaamasi myöhäisoireet tulevat nivelen suunnalta. Terveyskeskuslääkäri ilmoitti vaivan olevani iälleni (44 v. Suurin odotuksin aloin sitä käyttämään (ulkojalkineissa nyt yhteensä n. Kuitenkin tämä trauma tuntuu todennäköisimmältä syyltä puutumisoireeseen.Jos puutuminen jatkuu yli kuukauden, kannattaa asiaa tutkituttaa ja varata aika ortopedian tai neurologian erikoislääkärille. Kontrollissa kävin Töölön sairaalassa viimeisen kerrran 12.12.2006. Tapio Tarvainen Minua on vaivannut jo noin vuoden verran oikean jalan päkiäkipu.(Isovarpaan viereisen varpaan alla) Jalkineista riippumatta jo muutaman sadan metrin kävelyn jälkeen kipu yltyy liikkumista todella vaikeuttavaksi. Keskustele hänen kanssan, minkätyyppisestä murtumasta oli kyse ja millainen on murtuman ennuste. Pitäisikö vaivan selvittämiseksi mennä erikoislääkärille. Jalkineina olen aina suosinut mieluummin matalia, leveälestisiä kenkiä. Olisiko näin vai mistä voisi olla kysymys. Siitä tuskin on kyse, kun ei ole oireita ristiselässä eikä ylempänä raajan alueella. Jalkaa ei ole leikattu. Jalkapohjassa on tunto mutta se ei ole samanlainen kuin normaalisti. Niveltulehdusta hoitaneen lääkärin mukaan jalkapohjan puutuminen ei johdu tästä sairaudesta. Viimeisen kontrollikäynnin yhteydessä sairaalasta sanottiin, että puolen vuoden kulutta saa tulla takaisin jos jalka ei ole kunnossa. nainen) tyypillinen: Jalkapohjan luut laskeutuneet jne. Ilkka Kuisma Olen 41 vuotias nainen. Pohje tuntuu toisina päivinä kireältä kuin viulunkieli. Tällöin edellä kuvaamani näköala on turhan synkkä. Rappusissa liikkuminen alaspäin ei onnistunut eikä kyykistyminen, eikä onnistu vieläkään. Mikäli pohjalliset eivät muutamassa viikossa auta, pitää niitä yrittää säätää (onnistunee poh-
NT0704.indd 28
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:53. Samainen jalka on vaivannut muutenkin pitkään. Onko mahdollista saada jotain helpotusta vaivaan, joka todella vaivaa ja haittaa myös kunnon ylläpitoa. Hoitava lääkäri kertoo yleensä vamman ennusteesta. Rustopintoihin saattaa kohdistua poikkeuksellisia pistekuormituksia lisäämään nivelrikon kehittymisen riskiä. On olemassa myös hyväennusteisia telaluun murtumia. Hermoa voi painaa esimerkiksi välilevyn pullistuma alimmissa lannerangan nikamaväleissä. TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ
Verkkoklinikalta poimittua
www.verkkolinikka.fi
luutuminen. Kävely oli lähes normaalin näköistä. Jalkapohjan puutuminen viittaa ääreishermon häiriöön. Nyt reilu kahdeksan kuukautta tapaturman jälkeen jalka on alkanut kipuilla, mutta ainoastaan kävellessä. Hänen kehoituksesta olen teettänyt mittojen mukaisen pohjallisen. Alkoholia olen käyttänyt erittäin vähän viimeisen puoli vuotiskauden aikana (n.pullo olutta viikossa). 4 viikkoa), mutta vaiva ei ole helpottanut. Onko mahdollisesti kysy hermosto ongelmista. Taustalla ei ole minkäänlaista vammaa. Terveyskeskuksen omalääkärin kanssa asia ei ole edennyt kahdesta yrityskerrasta huolimatta Päkiäkipu johtuu tavallisesti jalkaterän poikittaisen holvin laskeutumisesta ja silloin jalkaterän kaaria nostavat ja tukevat pohjalliset yleensä auttavat, jos pohjalliset on oikein tehty ja ovat sopivasta materiaalista. Viime vuonna heinäkuussa jalastani murtui telaluu sekä nivelside repesi tavallisen laiturilla tepastelun tuloksena. Olen lukenut jostain, että kyse voisi olla nivelreumasta
Tapio Kallio Olen 30 v, nainen, ylipainoinen. Uusintaleikkauksen yhteydessä ei voida enää asentaa uutta proteesia, vaan nilkka jäykistetään käyttäen suurta luusiirrettä. Tällöin jalka ei kestä varaamista eikä mitään liikuttelua. Onko magneettikuvas tässä vaiheessa aiheellinen. ja kuinka yleinen tämä vaiva on. Eli tässä vaiheessa röntgenkuvaus ja pohjallisten säädöt. Röntgenkuvasta selviää, onko luukasvaimia, rasitusmurtumia, kulumaa ym. Silloin kipu ja/tai puutuminen heijastuu varvasväliin asti. Oiretta voidaan hoitaa lääkkeillä ja levolla, mutta mikäli poikittainen holvi on madaltunut, auttaa kaaren nosto ja tukeminen tukipohjallisilla ja jämäköilla jalkineilla. Ensiksikin pitää varmistaa, mitä tarkoitat nilkalla. Myös ylemmän nilkkanivelen pitkälle edenneen nivelrikon tai tulehduksen varteenotettava hoitovaihtoehto tekonivelleikkaukselle on jäykistysleikkaus, jonka paranemistulokset ovat paremmat ja pysyvämmät kuin tekonivelleikkauksen. Rasituskipu voi johtua vääristä jalkineista tai siitä, että päkiän rakenteeseen kuuluva poikittainen jalkaholvi on hiljakseen madaltunut. Kivun jatkuessa kannattaa ottaa tavallinen röntgenkuva. Kipu on polttavan tuntuinen ja tuntuu myös portaita noustessa. Tapio Kallio Olen 49 v. Minkälaisia kokemuksia on nilkan tekonivelestä, minulle tälläinen voi tulla ajankohtaiseksi, jos ei muuta parannusta löydy. Pehmytkudoksiin voi myös kehittyä ongelmia, esim. Ymmärtääkseni kipusi paikantuu päkiäseutuun. Kipu on pistävää ja vihlovaa sekä jomottavaa. mieshenkilö ja ongelmani on oikean jalkapöydän kipu, joka ilmenee käveltäessä ja hiihtaessä kun jalkaterä kääntyy niin kipu tuntuu varpaiden yläpuolella olevalla alueella. Tapio Tarvainen Olen 22 vuotias opiskelijaneito, jolla on ollut vaivana jo pidemmän aikaa kiputila oikeassa nilkassa. Onko kusymyksessä rasituksesta johtuva kipu ja kuinkas asiassa täytys edetä. 2) nilkkasi kuormitusdynamiikka voi olla pielessä. Hoitona alkuun on puristuksen poistaminen (=tukipohjalliset), mutta joskus joudutaan leikkaushoitoon. jalkapohjan hermo voi joutua puristuksiin ja paksuuntua. Mikäli sinulle ei ole sattunut jalkaterän tapaturmaa, kyseessä voi olla päkiän rasituskipu. Ylempi nilkkanivel sijaitsee sääriluun ja telaluun välissä ja alemmalla nilkkanivelellä tarkoitetaan kolmea niveltä: telaluun ja kantaluun, kantaluun ja ns kuutiomaisen luun ja kantaluun ja veneluun välistä niveltä. Tämä on vaivannut muutaman viikon satunnaisesti mutta nyt se on enemmän jatkuvaa. Mitä mahdollisuuksia minulla olisi päästä tästä ikävästä vaivasta eroon vai onko ainoa mahdollisuus oppia elämään tämän kanssa. ( ei voi edes laittaa sukkaa jalkaan sillä kipu on silloin sietämätön) Tämä kiputila menee usein ohi täydellisellä levolla noin 2-3 viikossa. Tämän tarkistus ja tarvittaessa poisto onnistuu nilkkanivelen tähystyksessä. Olen nyrjäyttänyt nilkkani noin 10 vuotta sitten ensimmäisen kerran, sillä seurauksella että nivelsiteet on löystyneet. Hyviä toiminnallisia dynaamisia tukipohjallisia saa useista fysikaalisista hoitolaitoksista ja
monilta urheilulääkäriasemilta. Jalkaterän tai nilkan virheasento häiritsee nilkkanivelen toimintaa ja kuormitus jakautuu epätasaisesti. Tilanne voidaan korjata esimerkiksi mittojen mukaan tehdyillä tukipohjallisilla, jos pelkät tukevat kengät eivät auta. Vielä on kokeilematta 2 keinoa:1) nilkkanivelessä saattaa olla arpi- ja ärsytyskudosta, joka ei näy magneettikuvauksessakaan. Leikkaukseen liittyy haavan paranemisongelmia ja korostunut tekonivelen irtoamisen ja kulumisen riski. Se selviää kuormituskuvauksella, jossa sinut laitetaan juoksumatolle ja tarkastellaan nilkan toimintaa rasituksessa. Alempaa nilkkaniveltä ei korjata tekonivelleikkauksella, vaan esimerkiksi reumapotilailla suoritetaan paljon näiden nivelten jäykistysleikkauksia. Kipu
tulee esille ajoittain, yleensä rasituksen jälkeen välillä pienemmästä ja välillä suuremmasta rasituksesta. Uusintaleikkaus on erittäin vaativa toimenpide. erikoislääkärin luona). Nilkan päälle tulee kosketusarkoja turvonneita punaisia "palkoja". Entä mikä tämä voi olla sekä mistä johtua. Mikäli vaiva jatkuu, on syytä harkita jatkotutkimuksia (esim. Tapio Kallio
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 29
18.11.2007 23:25:53
TEEMANA NILKKA JA JALKATERÄ. Reuma ainoana oireenaan jalkapöytäkipu on harvinainen, yleensä nivelreumaan liittyy muitakin tuki- ja liikuntaelimistön vaivoja. Silloin tulee ahdasta jalkapöydän eri rakenteille: luille, nivelille, hermoille yms. Minkälainen on verekierto kyseisellä alueella, sillä itselläni on hyytymistekijöissä ongelmia, enkä toivoisi saavani toista veritulppaa,voiko se olla vaarana. Nilkan tekonivelleikkauksia pidetään edelleen tavallaan kokeellisina. Tietenkin pitää poissulkea muita mahdollisia syitä. Jalkaani on tutkittu ja kuvattu(rtg,uä sekä mangneettikuvaus) useita kertoja, mutta mitään selvyyttä ei ole saatu siihen mistä tämä johtuu.(kortisooni injektioista eikä fysikaalisesta hoidosta ole ollut apua) Nilkkani on jopa leikattu kahteen kertaan vuonna 93 ( nivelsiteiden kiristys sekä jännetupin avarrus/poisto), mutta tästä ei ole ollut vastaa hyötyä, sillä vaiva kiusaa minua yhä edelleen. Vaivasi ei ole ollenkaan tavaton. Tekisi mieleni aikaisempiin seurantatuloksiin viitaten väittää, että vain korkeintaan 50 % todennäköisyydellä 30- vuotiaalle asennettu tekonivel toimii 10 vuoden kuluttua. Onko tekonivel ikuinen ja jos ei niin kuinka monta kertaa se voidaan joutua vaihtaan, tiedän ylipainosta olevan paljon haittaa, toivon etten joudu enempää siitä kuulemaan. Kuinkas asiassa täytys edetä. Kiitos etukäteen vastauksestasi Nilkkasi oireita on tutkittu paljon ja yritetty hoitaa eri menetelmillä. jallisten tekijän luona). On olemassa myös jalkaterän lihaksia vahvistavia jumppia, mutta hyöty niistä tulee hitaasti. Kipu paikantuu nilkan päälle enemmän sisäsyrjälle
Rustovaurion perimmäisenä syynä voi olla mikä tahansa epänormaali rasitustila nivelessä, kuten esim. Liiku koiran kanssa mieluummin useita lyhyitä lenkkejä päivässä kuin vain yksi pitkä. Näiden sairauksien seurauksena nuorellakin koiralla voi olla voimakkaita nivelrikkomuutoksia. Liukkaiden lattioiden peittäminen matoilla helpottaa myös jäykkäraajaisen ystävän liikkumista ja ylösnousua levon jälkeen. Kun koira on käynyt lenkin jälkeen makuulle, sen on vaikea nousta ylös. Nivelrikko on koirallakin kivulias sairaus. Sairauden edetessä niveleen kehittyy muitakin kivuliaita muutoksia, kuten nivelkapselin paksuuntuminen ja luupiikit, jotka johtavat jatkuvaan kipuun ja nivelen jäykistymiseen. Voimakkaita levon ja rasituksen vaihteluita on vältettävä samoin kuin rasituksen kasaantumista tiettyihin hetkiin. Tasainen rasitus veden kannattamana antaa lihaksille työtä, mutta ei rasita sairasta niveltä liikaa. Juokseminen polkupyörän perässä tai esteiden hyppiminen ei ole nivelrikkoiselle koiralle soveliasta liikuntaa. polvinivelen löystyminen ristisidevamman seurauksena. Nivelrikon oireita ovat jäykkyys, liikkumishaluttomuus ja ontuminen. Röntgenkuvassa nähdään nivelrikolle tyypilliset muutokset, kuten luupiikkien esiintyminen. KOIRAN NIVELRIKKO
Koiran nivelrikon hoito
Elämänlaatua ystävällesi
Nivelrikko on hyvin yleinen sairaus koirilla. Akupunktio-
Nivelrikon syitä ovat mm. Jollei koiraa hoideta, oireet voimistuvat vähitellen rustovaurion pahenemisen ja nivelen jäykistymisen seurauksena, jolloin koiran liikkumisesta tulee entistä vaikeampaa.
0
NT0704.indd 30
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:54. Kotona koiran on hyvä maata pehmeällä alustalla vedottomassa paikassa. Parhaiten nivelrikkokipu näkyy kuitenkin koiran liikkeissä. Täydellisessä levossa sitä ei kuitenkaan tule pitää, vaan hyvä lihaskunto ja nivelten liikkuvuuden säilyminen ovat nivelrikkopotilaan hyvinvoinnille ensiarvoisen tärkeitä. Niveleen kehittyy tulehdusreaktio. nivelen ylirasitus ja raajojen virheasennot
Nivelrikon kehittyminen alkaa luiden päitä suojaavan sileän nivelruston vaurioista. Kasvuiässä kehittyvät luuston kasvuhäiriöt, kuten lonkkavika tai kyynärnivelen kasvuhäiriö, ovat myös tavallisia syitä. Eläinlääkäri tutkii koiran ja tarvittaessa koiran aristama nivel röntgenkuvataan. Koiraa liikutetaan sen verran kuin sen vointi kulloinkin sallii. Se on tyypilli sesti vanhenevan koiran vaiva, mutta saattaa ilmetä nuo rellakin koiralla. Koiran liikkumishalu, seurallisuus ja ruokahalu saattavat kärsiä kivun seurauksena ja koirasta voi tulla väsynyt, syrjäänvetäytyvä ja äreä. Koira ei myöskään pysty enää hyppäämään yhtä vaivattomasti kuin ennen. Uiminen sitä vastoin on nivelrikkopotilaalle ihanteellista kuntoutusta. Tasaista liikuntaa koiran ehdoilla
Ylipaino pahentaa nivelrikkoa, joten ylipainoinen nivelrikkopotilas on laihdutettava. Vanhenevalla koiralla voi esiintyä nivelrikkoa iän mukanaan tuomana ongelmana.
Koira osoittaa tuntemansa kivun muilla keinoin kuin valittamalla ääneen. Oireet tulevat selvimmin esiin rasitusta seuraavan levon jälkeen
Vain annettu lääke auttaa!
Nivelrikkopotilaan omistajan muistilista · · · · pidä koira normaalipainoisena liikuta säännöllisesti vältä liiallista rasittamista huolehdi, että koira saa lääkkeensä
Vaivattomasti ORTON!
ORTON on säätiöpohjainen ortopedian erikoissairaala, joka tarjoaa valtakunnallisesti luotettavaa ja laadukasta hoitoa tuki ja liikuntaelinvaivoihin.
Nivelrikon etenemistä voi daan hidastaa
Erityisesti nivelrikon aiheuttaman kivun ja ontumisen hoitoon on tarkoitettu pistoksina annettava nivelrustoa suojaava lääke, jolla vaikutetaan nivelrikkomuutosten syntyyn, etenemiseen ja voimakkuuteen. Koiralle tarkoitetut tulehduskipulääkkeet ovat oikein käytettyinä turvallisia, joten haittavaikutusten pelossa ei koiran kipua ole syytä jättää hoitamatta. Lääkityksen onnistumisen kannalta on tärkeää, että koira saa lääkeannoksensa säännöllisesti. Vaikutuksen alkamisnopeus vaihtelee yksilöllisesti, mutta koiran tila paranee usein jo ensimmäisen pistoksen jälkeen.
Joillakin yksilöillä hoito alkaa vaikuttaa vasta neljännen pistoksen jälkeen, joten kuuria ei saa keskeyttää neuvottelematta ensin eläinlääkärin kanssa. Pitkään jatkuneen kivun hallintaan saaminen on haastavaa niin hoitavalle eläinlääkärille kuin kivusta kärsivälle koirallekin.
vuorokauden välein neljän viikon ajan. Koira on herkkä ihmisten kipulääkkeille, jotka saattavat olla koiralle jopa hengenvaarallisia. Tulehduskipulääkkeet helpottavat koiran oloa, mutta ne eivät paranna nivelrikkoa. (09) 4748 2705, ma-to 8-16, pe 9-15
Sairaala ORTON, Tenholantie 10, 00280 Helsinki puh (09) 47481, www.invalidisaatio.fi
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 31
1
18.11.2007 23:25:55. Hoito voidaan uusia tarpeen mukaan, sillä vaikutuksen kesto on yksilöllinen. Lisäksi lääke vaikuttaa tulehduskipulääkkeiden tapaan vähentämällä nivelessä olevaa tulehdusreaktiota. Tulehduskipulääkkeissä on myös valinnanvaraa, jokaiselle yksilölle löytyy varmasti helposti annettava lääkemuoto pitkäaikaistakin lääkitystä varten. Koiralle ei saa hoidon aikana antaa mitään muita lääkkeitä keskustelematta ensin hoitavan eläinlääkärin kanssa. Lähde:Vetcare Oy:n esite Koiran nivelrikon hoito
KOIRAN NIVELRIKKO
Tulehduskipulääkkeillä helpotetaan koiran oloa
Nivelrikon aiheuttamaa tulehdusreaktiota ja kipua hoidetaan koiralle tarkoitetuilla tulehduskipulääkkeillä. ta, hierontaa ja fysioterapiaa voidaan myös käyttää apuna nivelrikkopotilaan hoidossa.
Aloita hoito ennen kivun muuttumista jatkuvaksi
Aloittamalla nivelrikkokivun hoito mahdollisimman pian ensimmäisten oireiden kehittymisen jälkeen estetään koiran kivun muuttuminen jatkuvaksi. Lääkkeen antamisen jälkeen koira voi olla väsynyt 12 vuorokauden ajan. Tästä syystä kipulääkkeitä annetaan koiralle vain eläinlääkärin antamien ohjeiden mukaan. Lääke annetaan koiralle pistoskuurina; yksi nahanalainen pistos 5-7
Sairaala ORTON Invalidisäätiö
Tekonivelleikkauksia tekevät lääkärit
Arsi Harilainen, Tuomo Karila, Pekka Paavolainen, Jerker Sandelin, Seppo Seitsalo, Jari Syrjänen, Sauli Varjonen, Pekka Ylinen ja Timo Yrjönen
Ajanvaraus ja palveluneuvonta
puh
No, onneksi emäntäni tajusi viedä minut lopulta lääkäriin. Huojutti ja yritin nousta, pää pyörällä ja takajalka tönkkönä, mutta muutaman takaisin mätkähdyksen jälkeen olin tassuillani. Mitä se tarkoitti. Ristiside korvataan muutamalla pitkällä ruuvilla. Kuulosti helpolta. Emäntänikin näkyi monistuneen. Mitä sitten tapahtui, ei mulla juuri olekaan muistikuvaa, sillä havahduin herättelyihin vasta illalla. Mulla oli leikkaus siis edessä, kertoi emäntäni. Mitä ihmettä.... Nouse ylös. Koska polviniveleni oli päässyt jo rapautumaan, osa nivelestä rakennetaan uudelleen titaanista, mulle kerrottiin. No, ilmankos siihen takajalkaan välillä sattuikin niin vietävästi, kun polvinivelen eri liitosten pinnat pääsivät hankaamaan toisiaan. Lääkärissä minut asetettiin väkisin erittäin epämukavaan asentoon (selälleen) jonkin oudon kameran alle. OMIA KOKEMUKSIA
Yesperin uudet polvet
Rakastan riehumista, painimista ja pomppimista, olenhan energinen lajini edustaja ja labradorinnoutajaksi aika uljas uros, vaikka itse sanonkin. Karvat kasvaa paikoilleen myöhemmin, onneksi. Jostain kuvista puhuttiin ja ymmärsin, että oikean polveni ristisiteestä oli jäljellä vain jokunen hiuksenhieno säie. Sitten koko polvi kasataan uudelleen ja nahka kursitaan takaisin kiinni. Ulko-oviakin näytti olevan yhtäkkiä viisi, tähtäsin rahjus-
NT0704.indd 32
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:55. Pilaileeko emäntä. Eläinsairaalaan mentiin loppukesällä, pihalla oli paljon mielenkiintoisia hajuja, mutta meillä ei kuulemma ollut aikaa perehtyä niihin tarkemmin. Näitä kaikkea edellä mainittuja harrastin paljon emäntäni mielestä ehkä vähän liikaakin aina viime vuosiin asti, kunnes menoni alkoi hieman hiipua. Aluksi luulin, että kesällä 2005 rantahiekalla riehuminen yhden pentulabbiksen kanssa oli vain hieman venähdyttänyt lihaksiani, mutta outo voimattomuus ja kipuilu toisessa takajalassa vain jatkui. "Nousepa poika ylös...lähdetäänpäs kotiin..." Emännän suu liikkui kuusinkertaisena. Ei näköjään, auttoi vähän ja nosti hieman vatsan alta
Sairaalan alakerrassa tuoksui vieraalta. Olen siinä muuten aika etevä! Saaliskin oli tuolloin syötävän hyvä. Mut pyydettiin menemään sisälle eräänlaiseen kannettomaan lasiarkkuun. Melkein arvasin mitä
seuraisi. Toki pientä jäykkyyttä kropassa on silloin tällöin ja vähän etutassujen kyynärnivelissäkin joskus vihlaisee. Tosin polveni tuntui vetristyvän siinä mukavasti. Haluan kuitenkin rohkaista teitä kaikkia tällä titaani-tarinallani, jos vastaaviin tilanteisiin joskus joudutte. Yllätys seurasi toistaan; arkun pohja alkoi liikkua. Seuraavat käynnit menivätkin sitten ihan rutiinilla, olinhan jo kokenut vesijumppaaja. Emäntäni oli unohtanut jonkun pallon pöydälle. Parin kuukauden jälkeen elämä palautui uomiinsa ja tuttuihin lenkkimaastoihin päästiin jälleen. taen ja valtavien kannustusten saattelemana keskimmäiseen. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä.
Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa:
www.hyvaterveys.fi
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 33
18.11.2007 23:25:56. Pidän ruuan lisäksi myös vedestä. Se puhelee usein itsekseen tai kyselee multa jotain outoja. Kylkeen oli tosin liimattu joku lappu, jonka jätin syömättä, kun sain vihdoin irrotettua sen kielestäni
matolle. Toipuminen alkoi kuitenkin pian outojen höyryjen haihduttua päästä jo seuraavana päivänä. Lääkäriin, kuvauksiin, sairaalaan. Pystyn jälleen nousemaan takajaloilleni ja kurkottamaan emännän pöydälle unohtamat tavarat. Kumpikin toimii aika hyvin. Pallo olikin ilokseni syötävää. Mulla on nyt siis molemmat polvet titaanista. Tsemppiä kaikille ja tuoksurikasta syksyä! Iloisin hännänheilutuksin, Yesper
OMIA KOKEMUKSIA
Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi
Joka numerossa:
tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täyspainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille
nyt
12 kk (13 lehteä) vain 42,50
-50%hi
ntaan
Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla.
Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Emäntäni puhui kotiin tullessaan jotain kadonneesta meloonista. Tuntui oudolta. Leikatulle jalalle pystyi jo hieman astumaankin, joten pakolliset tarpeet ja lähikadun merkkaukset tuli hoidettua. Vai tarkoittikohan se sitä syötävää palloa. Ymmärsin sanan vesi (=tuoretta juotavaa kupissa, suihkuun tai uimaan..Jee!) ja jumppa (=jään yksin kotiin ja emäntä lähtee joku mattorulla kainalossa hetkeksi jonnekin). Homma sujui loppujen lopuksi ihan hyvin, vaikka vähän outoa touhua se oli. Seuraavalla viikolla pöydälle oli unohdettu kilo tuoksuvia tomaatteja. Katu-uskottavuutenikin oli kasvanut; eipä muilla kulmakunnan uroksilla ollut näkynyt 15 cm leikkaushaavaa metalliniiteillä reunustettuna. Toipumisjakson parhaita asioita oli, että pääsin joka päivä suihkuun, ainakin takajalan osalta. Se oli mukavaa. Olen nyt 8-vuotias ja charmantisti harmaantunut, mutta takajalat tuntuvat toimivan mukavasti, kiitos asiantuntevan eläinlääkärin, hoitajien ja vesijumpparin. Mun oli pakko kävellä ja sitten vähän lönkötellä siellä vedessä, etten olisi hukkunut. Ja hyvinhän se sujui. Jaksoin syödä melkein ne kaikki. Yllätys odotti eräänä päivänä, kun emäntäni sanoi: "Nyt lähdetään vesijumppaan." Mitä. Sain helposti kurkotettua sen ja pyöritettyä alas lattialle. Ja tuntui, että toipuminenkin meni jo nopeammin, kun sen oli jo kerran kokenut. Vielä oudommalta tuntui, kun arkun pohjalta alkoi nousta vettä. Leikkaus, pää sekaisin, kotiin lepäämään, komea arpi ja toipuminen. Haavaa piti näet suihkuttaa. Emäntäni tosin rauhoitteli, oli vain luotettava siihen. Tutut muljahdukset ja kivut alkoivat jälleen. Osasin tämän jo. Kunnes tuoksurikkaan kevään jälkeen kesällä toinen, tähän asti se terveempi takajalkani alkoi kenkkuilla. Mutta niiden yhdistelmä; vesijumppa. Kokeilin talvella, eräänä tylsänä arkipäivänä, yksin ollessani, miten vanha paheeni pöydältä varastelu sujuisi. Hukutetaanko mut nyt
Haavanhoito-ohjeita ja tietoa tekonivelen vaikutuksista elämään pitivät tärkeämpänä vanhemmat vastaajat. Lähes kaikki vastaajat pitivät tärkeänä tai erittäin tärkeänä tietoa leikkaushaavan hoidosta, sekä sallituista liikkeistä ja liikerajoituksista. Samalla potilailta odotetaan entistä enemmän itsehoitovalmiuksia ja hoitoon sitoutumista. 58 % oli työelämässä, 30 % eläkkeellä ja 3 % työttömänä. Hankkeen tarkoituksena on olla hyödyksi erityisesti leikkaukseen meneville ja leikkauksesta kotiutuville. olivat olleet lonkan tekonivelleikkauksessa viimeisen kolmen vuoden aikana. Vastaajista oli naisia 70 % ja miehiä 30 %. Tietoa kaivattiin myös kotona tehtävistä muutostöistä, sekä selkeää ohjetta lonkan liikerajoituksista. Iällä ei ollut merkitystä siihen, kuinka tärkeänä vastaajat pitivät kirjallisia potilasohjeita. Tutkimusaineisto kerättiin internetkyselynä yhteistyössä Suomen Nivelyhdistyksen kanssa touko-elokuussa 2007. Muutamat vastaajat halusivat tietoa fysioterapeutin palveluista, sairauslomasta ja seurannasta, toipumisesta sekä jatkohoidosta.
Tutkimustuloksia
Lähes kaikki vastaajat pitivät erittäin tärkeänä sekä suullista että kirjallista potilasohjausta. ran nuorempia tärkeämpänä saada tietoa tunteista, lääkkeistä ja tutkimuksista sekä sairaalassaoloajasta. Avoimessa kysymyksessä viidesosa vastaajista toi esiin tiedontarpeen kuntoutumisesta ja siitä miten sitä voi itse edesauttaa. Leikkaukseen valmistautumista käsittelevästä avoimesta kysymyksestä nousi esille vertaistuen tarve ja mahdollisuus olla yhteydessä lääkäriin tai fysioterapeuttiin. Hyvä potilasohje on tärkeä, koska sairaalahoitoajat ovat jatkuvasti lyhentyneet ja potilaan oma vastuu hoidostaan korostuu. Vastaajista enemmistö (66 %) oli 4059-vuotiaita. HYVÄ POTILASOHJE
Mitä hyvä potilasohje sisältää?
Lonkkaleikattujen kokemuksia
Turun ammattikorkeakoulussa tehdyn opinnäytetyön aiheena olivat kirjalliset potilasohjeet lonkkaleikatun po tilaan selviytymisen tukena. Lähes kaikki vastaajat pitivät tärkeänä tai erittäin tärkeänä sitä, että ohjeissa käsitellään lihaskunnon parantamista, infektioiden ehkäisyä, sekä sallittuja lääkkeitä ja ennen leikkausta tehtäviä tutkimuksia. Tärkeimpinä tiedon saannin lähteinä vastaajat pitivät esitteitä ja Nivelyhdistyksestä saatavaa tietoa. Kyselyyn vastanneet henkilöt
NT0704.indd 34
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:25:56. Tällöin korostuu luotettavan, asianmukaisen ja kattavan kirjallisen potilasohjeen merkitys. Työ on osa hanketta, jonka tavoitteena on ortopedisten potilaiden hoidon kehittämi nen.
Hoitotyön kehittämishankkeen lähtökohtana on Turun yliopistollisen keskussairaalan Ortopedian ja traumatologian klinikan, Turun terveystoimen ja Turun ammattikorkeakoulun yhteinen tarve kehittää tekonivelleikkauspotilaiden kokonaishoitoa vastaamaan paremmin potilaiden tarpeita. Terveydenhuollon voimavarojen väheneminen näkyy käytännön hoitotyössä vähenevinä mahdollisuuksina henkilökohtaiseen potilasohjaukseen. Asianmukainen ja monipuolinen tietopaketti on tarpeen erityisesti siksi, että potilaat itsekin hakevat tänä päivänä aktiivisesti tietoa eri lähteistä. Myös leikkaukseen valmistautumiseen liittyvien asioiden tärkeyttä kysyttiin. Loput 9 % olivat joko työkyvyttömyyseläkkeellä tai muun syyn vuoksi poissa työelämästä. Tällöin luotettavan tietopaketin merkitys tiedonantajana korostuu ja epäluotettavien lähteiden käyttö toivottavasti vähenee.
Tutkimuksen toteutus
Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää mitä asioita kirjallisten potilasohjeiden tulisi lonkkaleikkauspotilaiden mielestä sisältää. Lisäksi haluttiin selvittää kuinka tärkeänä tiedonlähteenä potilaat pitävät kirjallisia potilasohjeita. Kirjalliset potilasohjeet ovat merkittävä osa potilasohjausta, mutta niiden rinnalla tarvitaan kuitenkin aina suullista ohjausta. Seuraavaksi tärkeimpinä pidettiin internetiä, ystäviä ja omaisia, televisiota sekä aikakausilehtiä ja sanomalehtiä. Yli puolet vastaajista arvioi sen erittäin tärkeäksi. Vastaajien mielestä kaikki kysytyt aihealueet on tärkeää sisällyttää kirjallisiin potilasohjeisiin. Kyselyyn vastasi 64 henkilöä. Samaan aikaan, kun suullisen ja kirjallisen ohjauksen tarve on kasvanut, on terveydenhuollossa aikaa ohjaukseen entistä vähemmän. Vähiten tärkeänä pidettiin radiota. Suullista ohjausta pitivät tärkeämpänä vanhemmat kuin nuoremmat vastaajat. Kyselylomakkeen sisältö jäsenneltiin kartoittamaan lonkkaleikkauspotilaan tiedontarvetta hänen valmistautuessaan leikkaukseen sekä kuntoutuessaan leikkauksen jälkeen. Vastaajat pitivät hyvin tärkeänä kuntoutumista koskevia kirjallisia potilasohjeita. Kuitenkin kolme aihealuetta nousi muita tärkeämmäksi. Vanhemmat vastaajat pitivät jonkin ver-
Johtopäätökset
Potilaan vastuu omasta hoidostaan kasvaa jatkuvasti sekä ihmisten tietotason nousun, muuttuneen hoitoideologian että terveydenhuollon vähenevien resurssien vuoksi. Vastaajien iän keskiarvo oli 52 vuotta
sauvakävely, allasjumppa, kuntosali) ja testeihin (UKK-kävelytesti, lihaskuntotesti). Näin saataisiin kehitettyä potilasohjeet, jotka vastaavat suoraan potilaiden tiedon tarpeisiin.
HYVÄ POTILASOHJE
Tiina Halonen sairaanhoitajaopiskelija Turun AMK
Jonna Vahtera sairaanhoitajaopiskelija Turun AMK
Painonhallintaa Päiväkummussa
Suomen Nivelyhdistyksen jäseniä eri puolilta Suomea osallistui Painonhallinta-teemalomalle, joka pidettiin 3-8.9.2007 Karjalohjalla, Lohjanjärven kauniissa rantamaisemassa sijaitsevassa kylpylä-hotelli Päiväkummussa. Lomamme aikana saimme nauttia terveellisestä ja maittavasta ruuasta, joka oli myös tärkeä osa loman antia. Valoa ja iloa pimeneviin iltoihin kaikille kurssilaisille toivottaa Eija Satosaari
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 35
18.11.2007 23:26:05. Pientä hämmennystä aiheutti talon henkilökunnan epätietoisuus joistakin tiedusteltavista lomaan liittyvistä asioista. Työntekijät olivat kuitenkin ystävällisiä, avuliaita ja iloisia, mikä häivytti tilapäisen harmistumisen. Iltaisin pidimme hauskaa; tanssimme ja lauloimme yhdessä sekä nautimme toistemme seurasta. Lomaohjelma koostui teeman mukaisesta sekä talon omasta ohjelmasta. Saatujen tulosten avulla olisi mahdollista kehittää kirjalliset potilasohjeet lonkkaleikkauksen läpikäyneiden henkilöiden kokemusten pohjalta. Lomaviikon aikana oli myös useita mielenkiintoisia ja sairauksien ennaltaehkäisemistä ajatellen hyödyllisiä luentoja, kuten ravitsemusterapeutin, psykologin ja fysioterapeutin luennot sekä Turun seudun nivelyhdistyksen Tarjan ja Marjon järjestämä Nivelilta kaikille talon asukkaille. Tähän saattoi vaikuttaa useiden työntekijöiden hiljakkoin taloon saapuminen. Sain lomalta kotiin viemisiksi hyvän mielen ja innoitusta fyysisen kunnon kohentamiseen. Rantasauna oli käytössämme päivittäin ja rohkeimmat uskaltautuivat uimaankin. Tässä tutkimuksessa kartoitettiin mitä asioita kirjallisten potilasohjeiden tulisi sisältää, jotta ne edesauttaisivat parhaalla mahdollisella tavalla leikkaukseen valmistautumista ja siitä kuntoutumista. Osallistuimme kukin kykymme mukaan erilaisiin liikunnallisiin ohjelmiin (mm
TUETUT LOMAT
Suomen Nivelyhdistys ry tarjoaa jäsenilleen edullisia lomia. Lomatuet myönnetään taloudellisin ja sosiaalisin perustein.
Tuetut lomat
Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään: puolihoito majoitus 2 hengen huoneissa lomaohjelma
Hakulomake löytyy Niveltiedosta 2/2007 ja internetistä http://www.niveltieto.net/lomat.htm
Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta, puhelin 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä.
Aika
6.-11.4.08
Paikka
Teema
Kunnonpaikka Virkistys Siilinjärvi 13.-18.4.08 Korpilampi Seniorit Espoo 27.4.-2.5.08 Casino Ikäihmiset Savonlinna 12.-17.5.08 Rantakalla Sinkut Kalajoki 17.-22.8.08 Summassaari Virkistys Saarijärvi 22.-27.9.08 Päiväkumpu Syö oikein ja liiku Karjalohja 22.-27.9.08 Keurusselkä Hyvinvointi Keuruu 19.-24.10.08 Runnin kylpylä Terveys Runni 8.-13.12.08 Kunnonpaikka Virkistys Siilinjärvi
Oma Loma vastuu järjestö
135 155 145 125 110 110 150 100 135
Huoltoliitto Lomaliitto Lomaliitto Lomaliitto
Haku aika
20.2.08 6.2.08 22.2.08 3.3.08
Solaris-lomat 12.5.08 Solaris-lomat 15.6.08 Lomaliitto 23.7.08
Loma12.7.08 yhtymä Huoltoliitto 26.10.08
Lähde lomalle nauttimaan rentoutumisesta ja Suomen luonnosta!
NT0704.indd 36
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:09. Lomat järjestetään yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa
Vesi- ja venyttelyjumpat olivat suosittuja. Iloinen nauru kaikui uima-altaassa, kun tätä harjoiteltiin. Kiitos Turun Marja-Liisan, suuri osa porukasta kerääntyi yhteen vapaa-ajallakin; oli nivelpiiriä infotilaisuuksineen, grilli-iltaa, retkeä ym. Itse esimerkiksi menin bussilla kasvitieteelliselle puutarhalle ja kävelin kuuluisan Honkapirtin kautta takaisin. Sinne sitten lähdettiinkin oikein invataksilla, koska teatteri sijaitsee korkean mäen päällä. Tämä on harmillista, koska tällöin joku muu olisi saanut mahdollisuuden päästä nauttimaan antoisasta lomaviikosta. Vietimme monta hauskaa hetkeä yhdessä, kun opettelimme pelaamaan curlingia tai frisbee-golfia. Suurin osa osallistujista oli jo varttuneempaa väkeä, mutta monet heistäkin osallistuivat varsin aktiivisesti erilaisiin toimintoihin. Samalla pystyi tutustumaan mielenkiintoisiin paikkoihin. Jo pelkästään tämä alue tarjosi hyvät mahdollisuudet liikuntaan pyöräilyn ja kävelyretkien muodossa. Saimme nauraa makeasti kesäiselle farssille ja sen jälkeen vielä kuuntelimme elävää musiikkia Vaakahuoneella. Osallistujia oli ympäri Suomea: muun muassa pääkaupunkiseudulta, Tampereelta, Lahdesta, Nokialta ja Oulusta. Jostain syytä kuitenkaan kaikki valitut eivät tulleet paikalle, eivätkä myöskään ilmoittaneet peruutuksesta. Kaiken kaikkiaan yhdessäolo oli mukavaa, huumori pääsi kukkimaan ja koimme latautuneemme monella tavalla. Jotkut reippaat pulahtivat päivittäin mereen ja kylpylän saunassa rentouduttiin. Marja-Liisa kertoi kiitettävästi ryhmäläisille myös mahdollisuuksista tutustua Turun nähtävyyksiin, joita monet kävivätkin katsomassa. Itse Ruissalo on Suomessa ainutlaatuinen luonnonsuojelualue. Hotelli järjesti halukkaille myös bussiretkiä, muun muassa Naantalin Kultarantaan. Nivelet saivat liikettä, mutta niin tuulettuivat ajatuksetkin. Pilateksen ja TaiChi:n (kiinalainen aamuvoimistelu) useat mukana olleet kokivat mieluisaksi liikuntamuodoksi. Hakijoita lomalle oli ollut paljon. Osa meistä innostui lähtemään Samppalinnan kesäteatteriin. Myös eri paikkakunnilla on erilaisia toimintatapoja, joista toiset saivat nyt vinkkejä. Paikallinen Turun Seudun Nivelyhdistys oli näkyvästi mukana ja myös se järjesti lomalaisille erilaista toimintaa. Nekin, jotka eivät osallistuneet mihinkään ohjattuun toimintaan, saivat ainakin nauttia kauniista merenrantamaisemasta ja puistomaisesta ympäristöstä. Kuten Ruissalossa jo todettiin, näille lomille kannattaa hakea ja osallistua. Vertaistuki on merkittävää monelle nivelsairaalle, varsinkin jos on kokenut, ettei ole saanut ymmärrystä terveydenhuollossa, työpaikalla tai lähimmäisiltä. Tuulettumassa Ruissalossa
Suomen Nivelyhdistyksen ja Maaseudun Terveys- ja Lomahuollon MTLH:n tuettu loma järjestettiin heinä-elokuussa 2007 Ruissalon kylpylässä Turussa. Kiitos myös hyville liikunnanohjaajille, jotka ammattitaitoisesti osasivat huomioida osanottajien erilaiset vaivat ja ikäjakauman. Loman pituus oli kuusi vuorokautta, jonka aikana oli mahdollisuus osallistua erilaisiin liikuntatuokioihin ja terveysaiheisiin luentoihin. Kylpylässä sai kokeilla myös aivan uutta liikuntamuotoa, aquabikea, mikä on eräänlaista vesipyöräilyä ja vaatii keskittymistä, jotta tasapaino pysyisi eikä polkija keikahtaisi veteen. Moni totesi lähtiessään saaneensa paljon niin fyysisiä kuin psyykkisiäkin eväitä itsensä hoitamiseen. Susa
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 37
18.11.2007 23:26:13
TUETUT LOMAT. Monet osallistujista pitivät tärkeänä mahdollisuutta tavata muita samanlaisia vaivoja potevia ja vaihtaa kokemuksia sairaudesta ja sen hoidosta. Ihan itsensä ja hyvän mielen takia
Yleisesti ottaen nilkkakivut ovat ihan järkyttäviä! Ohessa vasemman nilkan MRI-tuloksia: Os navikulaarisessa, kuboideumissa ja kalkaneusen distaalinivelpinnassa todetaan eroosiot. Eero Belt
-- Ukkovarpaan tyvinivelen jäykistyksen jälkitila
ojennukseen, on jalkineen käyttö hankalaa. MRI oikeassa: TC- ja talonavikulareninivelessä lievä synoviitti, vähäistä synoviittia myös talokalkaneerinivelen takaosassa ja kalkaneo-kuboidaalinivelessä. Jos puhdistukset tehdään liian "kuumassa vaiheessa", ei kunnon tulostakaan saavuteta. toimenpiteet eivät ole auttaneet. Kalkaneuksen etunurkassa sekä taluksen distaaliseosassa hohkaluun ödeemaa ja taluksen alapinnalla sinius tarsiin seudussa lisäksi eroosiosuspekti kovertuma. Jos riittävällä lääke- ja paikallishoidolla ei saavuteta tulosta, vasta sitten on harkittava puhdistuksia. Isovarvas olisi asettava luudutuksessa n. Joskus selkäperäinen kipu voi myös säteillä samalla tapaa, jolloin kyseessä on hermosärky. Toki voidaan tehdä rajallinen puhdistus sinnekin (sinus tarsi) puhdistuksella, mutta suositeltavaa olisi tehdä puhdistus pienestä avauksesta. Pannaan ruuveja ja metallia oikomaan jotain. 1520 asteen kulmaan ("valguskulma") jalkapöydän luuhun nähden sekä ojennukseen 2025 astetta. Mitkään tuki- ym. Kivut eivät ole polvesta poistuneet. Luudutuskulma on kuitenkin erittäin tärkeä. Jos pitää, mikä on se mekanismi, joka poistaa kivun polvesta, vaikka operaatio kohdistuu aivan toiseen paikkaan. Ennen leikkausta ei ollut kipuja, mutta nyt on. Onko kokemuksia noin laaja-alaisista puhdistuksista. Onko tämmöinen miten yleistä. Polvi todennäköisesti rauhoittuu lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Luutuminen voi olla joskus ongelmallista ja tyvinivel voi jäädä luutumatta. Tästä kirurgien jäykistysleikkausinnosta pitäisi puhua, jotta yksikin nivel pelastuisi jäykistämiseltä! Ennen leikkausta ortopedi antoi minun ymmärtää, ettei isovarpaan tyvinivel yleensä muutenkaan paljon liiku, joten jäykistämisestä ei olisi paljon haittaakaan.
-- Hermosärkyä polvessa?
Minulle laitettiin polveen tekonivel vuosi sitten. Tommosia sit lähdetään puhdistamaan. Kipu ikään kuin säteilee reisiluuta pitkin alaspäin, eikä ole varsinaista hermosärkyä. Venyttelen jalkoja ohjeen mukaan ja voimistelen muutenkin monta tuntia päivässä. Minulle tulossa leikkaus. TC- ja subtalonivelessä sekä kalkaneo-kuboidaalinivelessä todetaan suurivolyymiset aktiivit synoviitit. hermosärky?
Vastaus:
Vastaus:
Kyllä, tämä on oikea tieto. Jos varvas jää liialliseen
-- Lisfrancin nivel
Sairastan jalkaterän nivelrikkoa, Lisfrancin nivelessä. Onko kyseessä ns. Miten hoidetaan/ korjataan. Jos lääke- ja paikallishoidot eivät auta, voi tilanne johtaa siihen että koko alempi nilkkanivel olisi luudutettava. Tällä menetelmällä saadaan isovarvas vakaasti paikoilleen ja samalla ohjaamaan pienempiä varpaita oikeaan asentoon. Kauankohan siitä toipuminen kestää?
Vastaus
Lisfrancin nivel tarkoittaa jalka-
NT0704.indd 38
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:15. Vaikutelmaksi jää, että teillä isovarpaan luudutuskulma ei olisi oikea, vaan liian vino. Varpaissa ei kuitenkaan ole tulehdusta. Alemman nilkkanivelen puhdistustulokset eivät ole kovin vakuuttavia. Naisilla käytetään hieman eri kulmaa kuin miehillä. Useat tuttavat ovat kertoneet, että vastaavanlaisissa tapauksissa polvikivut ovat hävinneet. Lonkan vaikea nivelrikko heijastaa usein kipuja polveen. Suosittelisin, ortopedin (reumakirurgi/jalkakirurgi) uudelleen arviointia ja tarvittaessa kulman parantamista Eero Belt
Vastaus:
Ilmeisesti teillä on nivelreuma. Eero Belt
Tilanteen arviointia varten olisi jalka kliinisesti tutkittava samoin kuin siitä otetut röntgenkuvat. Mediaalisesti etenkin tibias posteriori-jänteessä jännetuppitulehdus, lateraalipuolella ei selvää tenosynoviittia todeta. Kauanko tällaisesta toipuminen kestää?
nilkkanivel on ongelmallisempi. Lisäksi retrokalkaneaari bursiitti ja akillesjänteen distaaliosassa paksuuntumista ja tenduoosiin sopivaa kirkassignalisuutta. Tällöinkään ei jää suurta invaliditeettia, vaan ainoastaan nilkan sivuliike jää pois. Polvea arvioitaessa on myös lonkka tutkittava ja tarvittaessa röntgenkuvattava. Kyseessä on laaja tulehdustilanne molemmin puolin sekä alemmassa että ylemmässä nilkkanivelessä. Lisäksi mediaalisissa ja lateraalisissa jänteissä sekä flexor hallucis longus-jänteessä on volyymiltaan huomattavat tenosynoviitit. Alempi
Minulle tehtiin 2,5 v sitten ukkovarpaan tyvinivelen jäykistysleikkaus tyvinivelen viereen ilmaantuneen nivelhiiren takia. Voisiko ruuvin poisottamisesta tai muusta korjaustoimenpiteestä olla apua. Isovarpaan tyvinivelen luudutus on yleinen reumakirurginen toimenpide. Ukkovarvas painaa seuraavaa varvasta ja näin ollen varpaat menevät siksakkia toistensa alle ja päälle. Tällaisessa tapauksessa on lääkitys ehdottomasti ensin tarkistettava reumatologin toimesta. Ylempi nilkkanivel voidaan nykyään useimmiten kätevästi puhdistaa tähystystekniikalla, jolloin suuria avauksia ei tarvita. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT
Lääkärit vastaavat
Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla).
Nilkan puhdistusleikkaus
Minulla alkoi muhia 2/06 aggressiivinen tulehdus vasemmassa nilkassa, joka tuli jonkin ajan kuluttua toiseenkin. Menen lähiaikoina saman puolen lonkkaleikkaukseen, jolloin lonkkaan asennetaan tekonivel. Mikä se semmoinen nivel on. Ennen leikkausta sanottiin, että ruuvi voidaan myöhemmin poistaa, jos se haittaa. Reumatologikäynnin yhteydessä suosittelisin myös sekä ylemmän että alemman nilkkanivelen paikallishoitoa (kortisoniruiskeet). Pitääkö edellä oleva paikkansa. Sama ilmiö esiintyy myös nivelreumassa. Oikea on tällä hetkellä pahempi. Nyt jälkikäteen sain tietää, että ukkovarpaan nivelen puhdistaminen olisi riittänyt, eikä sitä olisi tarvinnut jäykistää
Ellei ole niin se asia kannattaa ensin hoidella ennen kuin ottaa mitään nilkkatukia pysyvämpään käyttöön. Aivan tarkkaa mekanismia tähän tapahtumaan ei kuitenkaan tietääkseni tunneta.Lihas voi todella krampata periaatteessa melkein missä vaan, mutta tavallisin ja yleensä myös kivuliain se on kuitenkin pohje- ja reisilihaksessa. Joskus voi käyttää kortisoniruiskeita, joista on ainakin tilapäinen hyöty. Kunnostetaan vain työelämässä olevia...
ta ohjeet mikäli tuen käyttö sitten lainkaan on aiheellista! Esko Kaartinen
LÄÄKÄRIT VASTAAVAT
--
Levottomat jalat
Mistä johtuu levottomat jalat. Hoidon kannalta on tietysti oleellista, että tiedetään todellakin oikea syy tähän oireeseen ja hoito kohdennetaan sen mukaisesti. Menin yksityiselle ortopedille ja hän sanoi, ettei nilkan tekoniveliä tehdä kuin
-- Tekonivel nilkkaan?
Onkohan nilkkojen kipuilun ja turvottelun syy jo selvitetty ja asiallisessa hoidossa. Tämän oireilun on todettu liittyvän myös mm. glukosamiini -valmisteista voi olla hyötyä. Surffasin netistä nilkkatukia ja niitä on niin monenlaisia: säädettävää, sukkaa, kevyttä, neoprenia... Eero Belt
reumasairaille. pöydän luiden ja nilkan luiden monimutkaista nivelrakennetta. Mitä tukien käyttöön muuten tulee, niin jos nilkkanivelien sisällä on todella ylimääräistä nestettä, ei mikään nilkkatuki välttämättä tällöin tunnu oikein hyvältä. Jos turvotus onkin nivelen ulkopuolelta aiheutuvaa, niin silloin aivan sukkamainen kimmoisa tuki saattaa vähentää turvotuksen kehittymistä ja ehkä lievittää kipuakin edellyttäen, että se asetetaan nilkkaan ennen kuin nilkka on ehtinyt turvota. että menin ihan sekaisin. Myös eri syistä aiheutunut nestevajaus (vaikkapa rankan urheilusuorituksen jälkeen), nesteenpoistolääkkeiden käyttö ja alaraajojen turvotus vaikkapa suonikohjujen vuoksi saattaa aiheuttaa kramppitaipumusta. Ottaen huomioon, että tämän nivelen nivelrikko on yleistä, tehdään kirurgiaa suhteellisen harvoin. Kahvi, alkoholi ja tupakointi voivat lisätä oireita, joten näiden käytön vähentäminen tai lopettaminen voi auttaa oireilun oma-aloitteisessa lievittämisessä. Mikäli oireiston aiheuttajaksi todetaan raudanpuutostila, rautalääkitys voi vähentää oireita. Hoidollisesti olisi suositeltavaa aluksi tehdä kunnon tukipohjalliset. Kyseeseen tulevat luudutukset. munuaisten vajaatoimintaan, nivelreumaan, anemiaan, sokeritautiin ja uniapneaan. Kirurgia tehdään eniten isovarpaan jalkapöydänluun ja nilkan pikkuluiden välille. Laskenut jalkaholvi rasittaa vähitellen tätä nivelrakennetta. Mitään yksiselitteistä "temppua" ei ole oireen varmaksi estämiseksi. Ja perään, ettei suosittele jäykistysleikkaustakaan, sillä jäykällä nilkalla liikkuminen ja elämä yleensäkin olisi niin hankalaa. Oireita esiintyy usein myös raskauden aikana. levottomat jalat-oireyhtymä, jonka taustalla on keskushermoston tiettyjen välittäjäaineiden vajaus. Lihaskrampissa lihas supistuu äärimmilleen ja tällöin sen verenkierto heikkenee aiheuttaen hapenpuutteesta johtuvan kivun tunteen. Myös ns. Uudemman polven tekonivelet ovat osoittautuneet luotettaviksi ja niitä on alettu käyttää yleisemmin 2000-luvulla. kohjuissa on aikaisemmin ollut tulehduksia tai peräti pinnallisia verisuonitukoksia! Esko Kaartinen
--
Lääkärit vastaavat jatkuu seuraavalla sivulla
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 39
18.11.2007 23:26:15. Kannattaa myös kartoittaa se mahdollisuus, että jokin asianomaisen henkilön päivittäiskäytössä olevista peruslääkkeistä aiheuttaisi tämän kiusan. Kun sitten diagnoosi on varma eivätkä lievemmät konstit auta, voidaan tarvittaessa turvautua myös aivan erityisiin oireita lievittäviin lääkkeisiin! Esko Kaartinen
-- Suonikohjujen hieronta
Saako suonikohjuisia jalkoja hierotuttaa?
Vastaus
Vastaus
Terveyskeskuslääkärini sanoi, ettei minulla ole mahdollisuutta päästä tekonivelleikkaukseen. Alempi nilkkanivel on tarkistettava ja tarvittaessa luudutettava joko erillisesti ennen nilkan tekonivelleikkausta tai osittaisena luudutuksena tekonivelleikkauksen yhteydessä. Toki nivelreuma on yleinen syy nilkan tekonivelelle, mutta asennetaan sitä myös nivelrikkotapauksissa ja tapaturmien jälkeen. Mitä hankaluutta se toisi. Mitä voisi tehdä?
Vastaus
Vastaus
--
Suonenveto
Mistä johtuu pohkeen ja varpaiden suonenveto. Onko mitään konstia, ettei saisi noin epämiellyttävää herätystä?
Vastaus
Kyseessä on täysin vaaraton ja tavallisimmin öisin ilmenevä lihassupistus. Tämä nivelrakenne voi tuhoutua nivelrikossa tai nivelreumassa. Onko näin. - Olen työkyvyttömyyseläkkeellä, voisiko lääkäreiden asenne johtua siitä. Onko tukien käyttö vahingollista verenkierrolle tai nivelsiteitä rapauttavaa?
Syitä tähän epämiellyttävään oireeseen voi olla useitakin ja hoito on perinteisesti melko vaikeaa! On kuitenkin olemassa ns. Tuntuisi, että esim. Olen tavattoman väsynyt tähänkin olotilaan, en pysty tekemään kohta mitään. Tosiasia kuitenkin valitettavasti on, että vasta kun tietää todellisen syyn nilkan kipuiluun ja turpoiluun, voi antaa oikeat tuenhankin-
Kyllä saa, mutta järjen käyttäminen on silti sallittua. Perusdiagnosointi voidaan useimmiten tehdä terveyskeskuslääkärin toimesta, mutta joskus silti tarvitaan myös neurologian erikoislääkärin konsultoimista. 2000-luvun alun pehmytkudos ongelmat ovat harvinaistuneet pikkuhiljaa nilkan tekonivelkirurgiassa. Millaisia tukien pitäisi olla. Mitä hyötyä. Raskauden aikana niitä myös ilmenee enemmän. nilkkatuet auttaisivat. Usein taustalla on jalkaholviongelmat tai alemman nilkkanivelen tuhoutuminen ja virheasennot. Tällä tarkoitan sitä, että mitään älytöntä hierontavoimaa ei kannata kohdistaa juuri niihin iho-/lihasalueisiin missä pahimmat suonikohjumuodostumat sijaitsevat, eikä varsinkaan silloin jos ko. Yleisohjeiksi voi antaa lihaksien venyttelyn varsinkin liikuntarasituksien jälkeen, lihaksien hieromisen, riittävän nesteytyksen helteillä ja urheilusuorituksissa, tupakoinnin lopettamisen, kalkin ja/tai magnesiumin käytön testaamisen oireilun yhteydessä, B-vitamiinistakin saattaa hyvällä onnella olla apua. Luudutukseen verrattuna on toiminnallinen tulos hyvä, jos vain teknisesti voidaan tekonivel asentaa. Jos omat konstit eivät auta, niin kannattanee käydä lääkärin pakeilla. On tunnusteltava kauan miten kävely sujuisi. Jotkut aineenvaihduntahäiriöt ja vaikkapa kivennäisainepuutokset voivat olla syynä tähän ongelmaan. Esko Kaartinen
Nilkassa voidaan käyttää tekoniveltä ylemmän nilkkanivelen tuhoutuessa, mutta ei alemman nilkkanivelen ongelmissa. Eero Belt
-- Nilkkatuet
Nilkkani ovat kipeät ja ne turpoavat päivän mittaan, etenkin kun nousen jaloilleni tuska viiltää
Esko Kaartinen
--
--
Isovarvas ilmassa
Tulin juuri isovarpaan kipsin poistosta. Olen kysellyt asiasta useammalta lääkäriltä, mutta selkeää selvitystä en ole asiaan saanut. Nyt nilkkaa on alkanut hienokseltaan kuumottamaan ja hiukan särkee, ei koko aikaa. "Lonksumisen" syy voi olla nilkkanivelen sisällä oleva rustovaurio tms., mutta se saattaa syntyä myös nilkan seudussa sijaitsevien jänteiden epänormaalista liikahtelusta. Liittyykö polvien nivelrikkoon?
Onpas hiukan vaikea sanoa aivan yksiselitteistä syytä tähän oireeseen. Olen tehnyt normaalit kävelylenkit koirien kanssa monta kertaa päivässä. Mistä tämmöinen jääpalatauti johtuu?
Moni on huomauttanut minun vinosta kantapäästä ja se näyttäisi vänkäävän jalkaterää sisäänpäin kallelleen. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT
Lääkärit vastaavat
Miksi sääriluita särkee?
Olen ihmetellyt jo parisen vuotta, sitä miksi sääriluitten särky on aamuisin kovempaa kuin nivelrikkoisten polvien. Nilkka oli turvoksissa! Nyt viime viikko on ollut tuota lonksumista nilkassa. Yhteys polven nivelrikko-ongelmaan saattaa olla todellinen siten, että polvivaivan johdosta jatkunut pitkäkestoinen virhekuormitus eli ontuminen on ollut perussyynä tämän nilkkaoireen kehittymiseen. Nyt sitten eilen lauantaina lonksuminen paheni: nilkka koko ajan turvoksissa, koko sääriluu lonksui nilkasta alkaen. Jos luudutuskulma on liiallinen, aiheuttaa ongelmia myös, eikä salli jalkineeseen asettamista, jolloin ongelmana on useimmiten talvikenkien käyttö. Esko Kaartinen
On aivan totta, että jalkaterän takaosan virhekuormitukset voivat johtaa sekä jalkaterän ja nilkan alueen nivelrikkomurheisiin, ja saattavat jopa tuottaa murheita ylempänäkin oleviin niveliin. Isovarpaan tyvini-
0
NT0704.indd 40
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:15. Ihan kuin jokin luu ei olisi paikallaan nilkassa, vaan vähän vinossa. Jos se luudutetaan suoraan, aiheuttaa se isovarpaaseen ongelmia ja rasitusta ja kävely vaikeutuu. Kuljenko tästä lähtien aina varvas pystyssä, ilmassa. Mistä se johtuu. Maanantaina katsoin tarkemmin nilkkaani, kun kävellessä aina alkoi nilkka "lonksuun". Lääkitys Arthyl on. Särkylääkkeillä saan polvien säryt hiukan himmenemään, mutta sääriluita särkee lähes jatkuvasti. Ellei tämän särkyongelman tutkimista ja hoitamista ole vielä tähän mennessä lähestytty ounastelemani lihasperäisen aiheuttajamahdollisuuden kautta niin sitä lämpimästi suosittelen jatkossa tekemään Esko Kaartinen
Oireilu sopii aivan tuntemuksienkin mukaisesti jonkinlaiseen epäjärjestysongelmaan nilkkanivelen seudussa. Mitä pitäisi tehdä?
Vastaus
Vastaus
-- Naksuvat nilkat
Olen tässä ollut kohta 6 kk sairaslomalla polvien nivelrikon takia. Kotoani ulos on 32 porrasta
Vastaus
Vastaus
Tuo porraskävelyyn liittyvä oireilun paheneminen vihjaisi siihen mahdollisuuteen, että säryn aiheuttaja sittenkin on säären etuosan lihaksen kuormittamiseen ja hapensaantiin, sekä ko. Oikein tuntui, kun sääriluu naksahteli. Mikäli jalkaterän tai polven osalta ei vielä ilmene kipuoireilua, on asia vielä hyvin. Portaitten laskeutuminen etuperin aiheuttaa samat säryt sääriluihin jo ensimmäisellä kerrosvälillä. Jalkoja on kamalan vaikea saada lämpimäksi, vaikka panisi monet villasukatkin... Oletin, että leikkauksen jälkeen varpaani edes muistuttaisi terveen jalan ukkovarvasta... Särkyä on eniten kylmillä ilmoilla ja myös silloin kun joudun kulkemaan portaita alaspäin (takaperin kävellen) useamman kerran päivässä. Miten tuommoinen sitten korjattaisiin?
Kysy sinäkin! Jos sinulla on kysyttävää lääkäriltä tai fysioterapeutilta, lähetä kysymyksesi Niveltiedon toimitukseen, me hankimme niihin vastauksia! Toimituksen osoite on: Pajutie 16 07940 LOVIISA ja sähköpostiosoite: toimisto@niveltieto.net
Vastaus
Ilman kliinistä ja/tai röntgentutkimusta en voi kunnolla ottaa kantaa asiaan. Nyt sitten viime viikolla sunnuntaina alkoi vasempaan nilkkaan ja jalkapöytään kipuvihlauksia päivisin, öisin. Voisi kuitenkin olla hyvä käydä juttelemassa asian tilasta fysioterapeutin tai ortopedin kanssa., sillä oikean tyyppisen tukipohjallisen avulla tai muilla tavoin toteutetun korjauksen kautta saattaisivat mahdollisesti edessä häämöttävät jalkamurheet olla vielä ehkäistävissä. Pitäisikö vaatia uusintaleikkaus. Liiallinen kulma on korjattava kirurgisesti uudella leikkauksella ja luudutuksella parempaan asentoon. Ihmettelenkin sitä, että kun en ole ollut töissä, miten minulla on nuo nivelrikon oireet pahentuneet, on välillä lonkkakipuja, välillä särkee öisin polvea ja "polvi pettää alta". 2025 asteen kulmaan jalkapöydänluuhun nähden, jotta se sallisi kävelyn. Eero Belt
-- Vino kantapää
-- Jääpala jalkapohjissa
Kun katson illalla tv:tä vähänkin kauemmin, niin on pakko lähteä liikkeelle, sillä jalkapohjien sisällä on tunne kuin niissä olisi jääpala. lihaksen ulkokalvon kiinnitykseen liittyvä ongelma. Vielä ei ole ollut muuta haittaa kuin kenkien valinnassa. Kyse voi olla jonkilaisesta perinnöllisestä ominaisuudesta, verenkierrollisesta jutusta, tai vaikkapa myös hermostollisesta (ei kuitenkaan psyykkisestä!) ominaisuudesta. Oireen aiheuttaja on ilman muuta selvitettävä mahdollisimman pian jotta siitä ei kehittyisi aina vaan vaikeampi ja työläämmin kuormitusongelma! Esko Kaartinen
vel luudutetaan n. Joillakin ihmisillä on raajojen ääreisverenkierrossa tämäntyyppistä häiriötä/tuntemusta, mitä saattaa kuitenkin pystyä tietyntyyppisellä lääkityksellä hillitsemään jos oireilu on liian piinaavaa. Olen kauhuissani, kun isovarvas ei kosketa maata! Leikkaus tehtiin 5 viikkoa sitten, varpaaseen pantiin ruuvi sisälle. Miten on, voiko tästä kehittyä nivelrikkoa tai muuta ongelmaa
Osallistujat satunnaistettiin saamaan joko pelkkää neuvontaa ja jumppaa tai lisäksi aku-
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 41
1
18.11.2007 23:26:15. Uutispalvelu Duodecim
Hoitovirheiden korvaus summat kasvussa eniten nilkan ja polven teko nivelistä
Sanomalehti Keskisuomalaisen mukaan vakavien hoitovirheiden korvaussummat ovat nousussa. Lisäksi tulevat kulut siitä, että sairaalassa pitää olla pidempään, Puolakka laskee.
Uudet magneettikuvaus menetelmät havaitsevat yhä varhaisempia rusto muutoksia
Nivelrikko on niveliä rappeuttava sairaus, joka aiheuttaa muutoksia mm. nivelrustoon ja rustonalaiseen luuhun. - Tekonivelleikkaus maksaa 10 000 euroa. Nivelrustossa ei ole hermokudosta, joten nivelrikkomuutokset havaitaan vasta toissijaisista oireista, kuten nivelen tulehdustilasta ja jäykkyydestä. Tulokset julkaistiin Nature-lehdessä. Keskisuomalaisen haastattelema Keski-Suomen sairaanhoitopiirin johtajaylilääkäri Jukka Puolakka kertoo tyypillisen tekonivelleikkauksen ongelman olevan leikkauskohdan tulehtuminen, joka johtaa jo asennetun tekonivelen poistoon ja uuden asentamiseen. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus, ja sen oletetaan yleistyvän edelleen. Yleisimmin nivelrikkoa esiintyy lonkassa, polvessa sekä selkärangan ja käden nivelissä. Vuonna 2006 hoitovirheitä korvattiin Suomessa noin 27 miljoonalla eurolla, kun vielä vuonna 2002 korvausten määrä oli 21 miljoonaa euroa. Suomessa polvinivelrikot ovat harvinaisia alle 45-vuotiailla, mutta niitä todetaan noin 32 prosentilla 75-84-vuotiaista naisista ja noin 16 prosentilla tämänikäisistä miehistä. Potilasvahinkojen määrä on vähentynyt, mutta hoitovirheistä maksettujen korvausten määrä on kasvanut huomattavasti viime vuosina. Mikäli tekonivel on löystynyt, sen resonointi ei ultraäänilaitteella kuunneltaessa vastaa jalkaa värisyttävän laitteen taajuusvaihteluita. Tämä saavutetaan antamalla potilaalle erästä puudutusainetta yhdessä chilipaprikasta johdetun kapsaisiinin kanssa. Nivelrikon toteaminen perustuu nykyisin potilaan kuvaamiin oireisiin, lääkärin kliiniseen
Pettänyt tekonivel löytyy luuntäristimellä
Englantilaisessa Bathin yliopistossa on kehitetty menetelmä pettävien sementtikiinnitteisten lonkan tekonivelten paikantamiseksi reisiluuta tärisyttämällä. punktiota tai lumeakupunktiota, jota annetaan tylpillä neuloilla, joiden kärki painuu neulan sisään. Eniten korvataan nilkan ja polven tekonivelleikkauksissa todettuja hoitovirheitä. Tutkimus julkaistiin British Medical Journalin internetsivuilla, ja siihen osallistui 352 yli 50-vuotiasta nivelrikkopotilasta. Uutispalvelu Duodecim genkuvaus. Yleensä puudutteet estävät kipuilun "tukkimalla" hermosolut kokonaan, jolloin kivun aistimisen lisäksi myös monet muut toiminnot heikentyvät. Kummatkin tutkimuksessa käytetyt aineet tiedetään turvallisiksi ihmiselle, joten menetelmä saattaa päästä oikeaan käyttöön hyvinkin pian. Yhdessä aikaisempien tutkimusten kanssa tulokset viittaavat vahvasti siihen, ettei akupunktio sovellu nivelrikkojen hoitoon. Akupunktiota saaneet eivät hyötyneet hoidostaan yhtään sen enempää kuin muutkaan, sillä puolen vuoden ja vuoden kuluttua tehdyissä arvioinneissa potilaiden polvet kipuilivat yhtä lailla riippumatta heidän saamastaan hoidosta. Laitteistoa ja sen käyttöä esitellään lähitulevaisuudessa Medical Engineeri ng and Physics -lehdessä. Menetelmä paljastaa Cunninghamin mukaan tekonivelen kiinnityksen pettämisen varhaisemmassa vaiheessa kuin rönt-
Akupunktiosta ei apua polven nivelrikossa
Fysioterapiaa saavat nivelrikkopotilaat eivät saa lisäapua akupunktiosta, osoittaa tuore brittitutkimus. UUTISIA JA VÄITÖKSIÄ
Uutisia ja väitöksiä
Chili avaa oven kipulääkkeelle
Yhdysvaltalaistutkijat ovat keksineet uuden kivunlievityskeinon, joka turruttaa kivun, mutta ei muita aistimuksia tai lihasten toimintaa. Kapsaisiinilla on kuitenkin kyky avata vain kipua aistivissa hermosoluissa oleva ionikanava, jonka kautta solunsisäisesti vaikuttava puudute pääsee vaikuttamaan ainoastaan soluihin, jotka vastaavat kipuaistimuksista. Edetessään nivelrikko voi olla hyvinkin kivulias ja vaikeuttaa liikkumista. Se menetetään, jos leikkaus joudutaan uusimaan. Tyypillisesti nivelrikko etenee ikääntymisen myötä, mutta se voi myös kehittyä nuorella iällä esimerkiksi niveltä vaurioittavan urheiluvamman seurauksena. Tutkijat käyttivät kokeessaan QX-314-puudutetta, joka lievittää kipua vain päästessään solun sisään. Projektia vetäneen James Cunninghamin mukaan polven alle kiinnitettävä laite saa luuston värähtelemään
Lisäksi tarkasteltiin magneettikuvista määritetyn hohkaluun rakenteen ja lujuusominaisuuksien välistä yhteyttä. Väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin kokeellisella ja potilaskäytössä olevalla magneettikuvauslaitteella nivelruston kvantitatiivisten magneettikuvausmenetelmien antamaa tietoa ruston koostumuksesta ja mekaanisista ominaisuuksista. Avoimissa kysymyksissä oli paljon kärsimystä, joka suurelta osin olisi nykytiedolla vältettävissä", peilaa Suomen Nivelyhdistys ry:n koordinaattori Jyrki Laakso tulosten merkitystä tämän päivän reuman hoitoon. Nivelreuman tiedetään vaikuttavan hyvin merkittävästi elämänlaatuun ja vaikeuttavan arkipäivän askareista suoriutumista. Vaihtelut nivelruston magneettisissa ominaisuuksissa vastasivat mikroskooppisesti määritettyä ruston rappeutumisen astetta. Väittelijä Eveliina Lammintausta "Nykytiedon mukaan reuman tulehdusreaktioiden pysäyttäminen mahdollisimman varhain oikealla diagnoosilla ja lääkityksellä on ennusteen kannalta ratkaisevaa, muuten tauti näkyy työkyvyttömyytenä tai vähintään hankalana ja yhteiskunnallekin kalliina pitkäaikaisoireiluna ja leikkauskierteenä. Joka neljäs työelämässä vielä oleva arvioi kykenevänsä työhön vain puoliteholla. Tutkitut menetelmät soveltuvat myös esimerkiksi rustokorjausleikkausten jälkeiseen ja nivelrikkohoidon aikaiseen ruston ja hohkaluun laadun seurantaan, sekä vamman jälkeiseen nivelruston kunnon arviointiin. Neljä potilasta viidestä oli päässyt reuman hoitoon erikoistuneen lääkärin hoitoon mielestään erittäin tai melko sujuvasti. Lääkäreille kiitosta hoidon järjestäminen ontuu Lääkäreiden ja potilaan välinen suhde on tutkimuksen mukaan kunnossa. Perinteisellä magneettikuvauksella voidaan tarkastella nivelruston eheyttä ja sen mahdollista ohenemista. Uusilla kvantitatiivisilla menetelmillä voidaan arvioida ruston ja luun kemiallista koostumusta, rakennetta ja jopa mekaanisia ominaisuuksia. Tulosten perusteella kvantitatiivinen magneettikuvaus mahdollistaa nykyistä varhaisempien rappeumamuutosten toteamisen nivelrustossa ja luussa. Oireiden ilmaantuessa nivelruston rappeutuminen on kuitenkin jo pitkällä, ja hoidossa keskitytään lähinnä kivun lievittämiseen ja nivelen toimintakyvyn ylläpitämiseen. UUTISIA JA VÄITÖKSIÄ
Uutisia ja väitöksiä
tutkimukseen, sekä röntgenkuvista havaittavaan nivelraon kaventumiseen. Sen sijaan hoidon muussa järjestämisessä nähtiin haasteita muun muassa siksi, että terveyskeskuksissa ei ole riittävästi tai ollenkaan reumahoitajia tai kuntoutukseen pääsy on hankalaa, jopa mahdotonta. Magneettikuvauksen eduksi voidaan laskea se, ettei niveltähystystä eikä ionisoivaa säteilyä tarvita. Vain alle puolella oireet oli saatu hallintaan ensimmäisen hoitovuoden aikana. Lisäksi ruston ja luun arvioiminen samalla kertaa on mahdollista. Yli vuoden diagnoosia odottamaan joutuneista potilaista vain 14 prosenttia oli yhä työelämässä, kun alle vuodessa diagnoosin saaneista työssä oli 28 prosenttia vastaajista. Vaikeassa nivelrikossa joudutaan turvautumaan keinonivelleikkaukseen. Vastaajista vain noin 13 prosenttia totesi, että sairaus ei vaikuta arkipäivän askareisiin merkittävästi tai lainkaan. Potilaiden lääkityksiä on jouduttu usein muuttamaan ja potilaat käyttävät yhtä aikaa sekä useita reumaan vaikuttavia lääkkeitä että kipulääkkeitä. Yli 69 prosenttia kaikista vastaajista oli jäänyt tai uskoi jäävänsä eläkkeelle sairauden takia. Nivelruston mekaaniset ja magneettiset ominaisuudet vaihtelevat yksittäisen nivelpinnan eri alueilla, mahdollisesti erilaisten kuormitusolosuhteiden seurauksena. Nivelreuman hoito vaatii usein sairaalahoitoa ja leikkauksia. Väitöskirjatyö osoittaa, että myös potilaskäytössä olevalla magneettikuvauslaitteella voidaan arvioida nivelruston koostumusta sekä ruston ja hohkaluun jäykkyysominaisuuksia. Sairaalahoitokerrat vaihtelivat yhdestä jopa useisiin kymmeniin kertoihin, leikkauksissa oltiin myös käyty keskimäärin
Nivelreumapotilaat tun nistivat puutteita hoidon järjestämisessä
Aikaisen diagnoosin merkitys näkyi kyselyssä Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenistölleen teettämän kyselyn tuloksissa nivelreuman aikainen diagnosointi näkyy pidempänä työkykyisyytenä. Kysyttäessä, miten lääkäri huomioi potilaan omat tuntemukset ja toiveet hoitopäätöstä tehtäessä, vastaajista 73,5 prosenttia raportoi erittäin tai melko hyvin. Myös hoitosuhteiden katkeaminen, jatkuvasti vaihtuvat lääkärit ja apuvälineiden ja muiden etuuksien jatkuva karsiminen kunnissa herättivät kritiikkiä. Vain 18 prosenttia vastaajista oli selvinnyt ilman sairaalahoitoa tai leikkauksia. Lääkkeen vaihtaminenkaan ei ole aina tuonut toivottua tulosta: alle puolet (48,9 %) ilmoitti vaihdon vaikuttaneen myönteisesti toimintakykyyn.
NT0704.indd 42
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:15. Uutena menetelmänä hohkaluun rakenteen tutkimiseen kehitettiin luuytimen magneettispektroskopiaa
Potilaat, jotka arvioivat elämänlaatunsa huonommaksi leikkauksen jälkeen, käyttivät muita enemmän erilaisia palveluja, esimerkiksi kotisairaanhoitoa, kotipalvelua tai kuljetuspalveluita. Potilaat arvioivat paitsi leikkauksen vaikutusta elämänlaatuunsa, myös kivun, fyysisen toimintakyvyn, ja tilanneahdistuksen muutoksia, sekä potilaiden itsensä maksamien kustannusten ja palvelujen käytön määrää ja sitä, oliko näillä yhteyttä elämänlaadun muutoksiin.
Kipu lievittyi ja toimintakyky lisääntyi Leikkauksen jälkeen potilaiden elämänlaatu parantui merkittävästi. Tutkimustuloksia voidaan hyödyntää potilaiden hoidossa ja sairaanhoitajien koulutuksessa. Väittelijä Liisa Montin
UUTISIA JA VÄITÖKSIÄ
UUTUUS!
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 43
18.11.2007 23:26:16. 88,5 prosenttia vastaajista oli naisia. Nämä muutokset olivat yhteydessä parempaan elämänlaatuun, vaikka potilaat kokivatkin ahdistusta samassa määrin kuin ennen leikkausta. Näin käytettävissä olevat resurssit voidaan hyödyntää parhaalla mahdollisella tavalla. Ensimmäisessä vaiheessa 17 lonkan tekonivelleikkauksessa ollutta potilasta kuvaili kokemuksiaan ennen ja jälkeen leikkauksen. Tutkimus oli kaksivaiheinen. Sen vuoksi potilaiden ominaispiirteet pitää ottaa entistä enemmän huomioon, kun suunnitellaan jokaiselle potilaalle sopivaa hoitoa ja tarpeellisia palveluja leikkauksen jälkeen. Vastausprosentiksi muodostui 32,4 prosenttia. Arvonnan voitti Maire Lepistö Kullaalta. jopa seitsemän kertaa. Tutkimuksen toisessa vaiheessa seurattiin 100 potilaan toipumista puolen vuoden ajan leikkauksen jälkeen erilaisilla lomakekyselyillä. Onnea voittajalle ja kiitos kaikille kyselyyn osallistuneille!
Lonkan tekonivelleikkaus parantaa elämänlaatua
Lonkan tekonivelleikkaukset ovat suurin ortopedinen leikkausryhmä. Kysely lähetettiin 376:lle Suomen Nivelyhdistyksen reumaa sairastavalle jäsenelle sähköpostilla tai postitse elokuun lopulla. Kyselyyn vastanneiden kesken arvottiin 130 euron Finlayson-tuotepaketti. TtM Liisa Montinin väitöskirjatutkimuksessa tarkasteltiin potilaiden käsityksiä terveyteen liittyvästä elämänlaadusta lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Potilaiden kipu lievittyi ja fyysinen toimintakyky lisääntyi. 52,5 prosenttia vastaajista oli sairastanut nivelreumaa yli 20 vuotta. Montinin tutkimus liittyy kliinisen hoitotyön tutkimusalueeseen. Tämänkaltaista tutkimusta, jossa lonkan tekonivelleikkauksen vaikutuksia elämänlaatuun arvioidaan potilaan näkökulmasta näin laajasti, ei Suomessa ole aikaisemmin tehty. Kysely toteutettiin Oy Bristol-Myers Squibb (Finland) Ab:n tuella. Tutkimus tuotti uutta tietoa myös muiden tieteenalojen käyttöön. Vastaajat olivat pääasiassa yli 50-vuotiaita (73 %). Leikkauksia tehdään vuosittain noin 9 000 ja määrän odotetaan kasvavan väestön ikääntyessä ja tuki- ja liikuntaelinsairauksien, erityisesti nivelrikon lisääntyessä. Potilaiden maksamat kustannukset vaihtelivat suuresti, mutta kustannuksilla ei ollut vaikutusta elämänlaatuun. Leikkaukseen tulevien potilaiden monista taustatekijöistä
esimerkiksi ikä, sukupuoli, kivun määrä ennen leikkausta tai leikkaustyyppi (ensimmäinen leikkaus vai uusintaleikkaus) vaikuttivat toipumiseen
Missä. Viinilasillinen saunan jälkeen rentouttaa. PIINAPENKISSÄ
Piinapenkissä
Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Välit xmieheen on hyvät. Miten rentoudut. Olen eläkkeellä, mutta toimin Nivelyhdistyksessä. Ystävien kanssa hyvällä lounaalla. Hesan Hermannissa Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu. Helsinkiläisten yli 70-vuotiaiden pitäisi päästä ilmaiseksi uimahalliin ja kuntosalille - kuten Espoossa ja Vantaalla! Sama juttu onnistuisi valtakunnallisestikin, jos poliitikot ajattelisivat tulevaisuutta. Nautin kukkien kasvattamisesta varsinkin kesällä parvekkeella ja iloitsen, kun huomaan positiivisen muutoksen kukissa. Olen käynyt sairaanhoitajakoulun Kuopiossa ja erikoistunut Hesassa. Kuulun hallitukseen ja neuvon puhelimessa jäseniä. Nykyisestä "työstäni" pidän kovasti. Poistaisin myös rasistisuuden ja asunnottomuuden. Ystävän yhteydenotosta. Katselen reippaita ihmisiä ja kadehdin kun he pystyvät hyvin liikkumaan. Mitä kadehdit. Kunnon pihvi ja punaviini. Maija Karjalainen Ikäsi. Millainen perhe sinulla on. En nyt sure mitään. Toivon, että tuleva polvileikkaukseni onnistuu hyvin. Siihen aikaan käytiin myös 9 kuukauden hallinnollinen jakso Hesassa. Liikkumisen esteet kaupungilta. Minkä epäkohdan poistaisit. Käyn mielelläni teatterissa ja oopperassa. Tällä kertaa piinattavana on yhdistyksen alusta asti tukihenkilönämme toiminut Maija Karjalainen, joka on tullut monille tutuksi myös nivelrikkoluennoilla. 66v Miten luonnehtisit itseäsi. Epäoikeudenmukaisuus Mistä ilahdut. Asiaton arvostelu ottaa päähän. Tyttären perhe on läheinen ja tyttärentyttö Krista on mummille tärkeä. Mistä pidät työssäsi. Mikä saa sinut suuttumaan. Mikä siinä on ikävintä. Miten asut. Mitä toivot. Mitä suret. Nautin syksystä. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastatelta vaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net.
Nimesi. Olen myös yhdistyksen tukihenkilö. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi. Hyvä ruoka! MOTTO: Kuuntele sydämelläsi!
NT0704.indd 44
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:17. Tekonivelen saaneiden ja pahasti nivelrikkoisten pitäisi saada uimakortti. Lukeminen on myös tärkeää. Mäkelänrinteen Uimahalliin vesijuoksualtaaseen laittaisin portaille kahdet kaiteet, jolloin huonomminkin liikkuva ihminen pääsisi kuntouttamaan itseään altaaseen. Millaisen koulutuksen olet saanut. Terveyteni ylläpitämiseksi käyn vesijuoksussa tai -jumpassa ainakin kolme kertaa viikossa. Hallitus yrittää tehdä vapaaehtoisvoimin asiat parhain päin. Onko sinulla paheita. Aamukahvin juomisesta ja Hesarin lukemisesta parvekkeella. Mitä harrastat. Hesan niveltyöryhmän kanssa levitämme tietoa nivelrikon itsehoidosta. Kerrostalon kaksiossa, jossa on ihana parveke. Yleensä myönteinen ja iloinen
Pane vain kaikennäköiset turhat pyssyt vienti- sekä tuontikieltoon. Mistäpä sitä tietää tavallisen kansan murheita, jos voi itse rahalla pyyhkäistä jonon ohi, eikä maksu edes pahemmin kirpaise lompakkoa! Kansaneläkkeellä sinnittelevälle jo ensi vuoden korotettu terveyskeskusmaksu Satuitteko katsomaan telkkarista ohjelmaa, jossa koirat haistoivat syöpäsoluja sisältävän näytteen monien näytteiden joukosta. Tällainen terapeutti esimerkiksi palvelutalon tai vanhainkodin henkilökuntaan toisi monelle vanhukselle ja vammaiselle iloa ja lohtua yksinäiseen elämään.
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 45
18.11.2007 23:26:19. -aulis-
voi olla kynnys lähteä lääkäriin, vaikka kuinka kolottaisi. aineettomia hyödykkeitä: ikkunanpesu, lumenluonti, lapsenvahtina toimiminen tai vaikka lämmin halaus. Ja jos eivät vastaa, vaan sopertelevat vain selityksiä, niin ei kun kilometritehtaalle niin kuin Voikkaan paperimiehet! Tekisi melkein mieli valittaa kuluttajaasiamiehelle vaalimainoksista, sillä ne eivät todellisuudessa vastaa lainkaan mainoksessa luvattua tuotetta. Sen sijaan on monta sellaista lahjaa, joissa voisit myös säästää. Kaikkea ei tietysti voi Joulupukin valtaoikeuksillakaan toteuttaa, mutta miten olisi sanktiona esimerkiksi pakottava tarve saada tekonivel ja joutuminen jonon vihonviimeiseksi hännänhuipuksi niille poliitikoille ja tylyille virkamiehille, jotka vain laskevat valtion euroja ja pihtaavat niitä. Minun huushollini on edelleenkin jouluvapaa vyöhyke, eli voit loikata tästä ohi ihan hyvällä omallatunnolla. Olen kyllästynyt esimerkiksi uutisiin, joissa hoitajia syytetään ihmishenkien vaarantamisesta, kun he yrittävät pitää puoliaan. Ihmisiä siis pitäisi hoitaa pienellä palkalla, mutta paperirullien hoitamisesta saa vaatia kunnon palkkaa. Toivottavasti olet vielä olemassa ja toivottavasti valtaoikeuksiasi ei ole riistetty julmasti pois, sillä nämä toivomukset ovat tosi tärkeitä ja näiden toteuttamisesta on monelle ihmiselle hyötyä. Voisitko ensinnäkin panna poliitikot vastaamaan sanoistaan ja lupauksistaan "aikuisten oikeasti". Karvainen terapeutti voisi siis olla painonsa arvoinen kultaa. Pakettiin voisit kääräistä myös ison joukon halpoja ja inhimillisiä terapeutteja siis kissoja ja koiria. AULIS PAKINOI
Rakas Joulupukki
Kirjoitan Sinulle nyt pitkästä aikaa. Vientiteollisuutta, näes! Onhan noita hoitajiakin viety Norjaan, Englantiin ja arabimaihin, vaan eipä ole vientipalkintoja näkynyt eikä kuulunut. Samoin voisit harkita rajoitusta lahjomiseen: korkeintaa kolme lahjaa per lapsi, aikuisille riittää yksi. Yksityisen sairaanhoidon kieltäminen päättäjiltä olisi varmaan aika tehokas keino sekin. Ja jos sitä rahaa nyt on yllin kyllin, niin hyötylahjat ovat myös kivoja: uusi hana kylppäriin, kytkinremontti autoon, ehjät lenkkitossut jne. Polttelen kynttilöitä muulloinkin kuin silloin, kun on joulu mielessä. Hyvää joulua kuitenkin kaikille teille, joilla ei ole jouluallergiaa. Mieluiten lahjat voisivat olla ns. Tuontikinkkukaan ei kiinnosta ja enkä välitä muista joululauluista kuin Juicen Sika-biisistä ja Jope Ruonansuun laulusta "Onks pakko viettää jouluu, jos ei taho"
Uusimmat Niveltiedot ovat myös Kampin kammarin kirjastossa luettavissa. Vastaus oli, että päävastuu ennalta ehkäisevään ja jo kotiutuneen potilaan jatkokuntoutuksesta (mm. Espoon kaupungin tarjoamiin erityisryhmien vesijumpiin kevätkaudelle voi ilmoittautua netissä tai ottamalla yhteyttä liikunnanohjaajiin: puhelin 816 608 00 ma-pe klo 913, sähköposti kuntosalin nimen mukaan esim. Tiedot löytyvät viereisestä jutusta ja seuraavan sivun taulukosta. Rauhaisaa adventtiaikaa ja mukavaa alkavaa vuotta 2008 kaikille toivottaa Suomen Turusta Turun Seudun Nivelyhdistys ry Aninkaistenkatu 16 20100 Turku
Espoo
Espoon Nivelpiiri on toistaiseksi tauolla. allasterapiasta ja -harjoittelusta) on perusterveydenhuollolla, jossa toivon mukaan tarve huomioidaan. Helsingin Nivelpiirin työryhmä on omasta ja Suomen Nivelyhdistyksen puolesta esittänyt erityisuimakortin saamista myös helsinkiläisille tekonivelleikatuille - kuten Espoossa ja Vantaalla on käytäntö. Pidetään huolta itsestämme ja toisistamme! Leena Koivu
Kiitän kaikkia Nivelpiiriläisiä kuluneesta vuodesta ja toivotan kaikille lukijoille hyvää loppuvuotta, joulua sekä onnellista uutta vuotta 2008. Lisäksi meillä on Niveltieto-lehtikansio. Numerosta voit kysellä vapaita paikkoja ryhmissä kaikissa liikuntapaikoissa. Nivelviikolla 6.-12.5.2008 järjestetään kurssi tekonivelleikkaukseen meneville. Salla Raja
Turku
Koska monet ovat kysyneet, miksi Turun Seudun Nivelyhdistyksen toiminnasta ei kerrota Niveltiedossa, on aiheellista kerrata muutamia faktoja. net/toimpaakaup.htm. Nivelpiirissä. Olemme verkostoituneet muiden tuki- ja liikuntajärjestöjen kanssa. Sen jälkeen kurssit ovat levinneet iloksemme muuallekin. Turun Seudun Nivelyhdistys on itsenäinen yhdistys, joka ei ole Suomen Nivelyhdistyksen alaosasto. Luennoista ilmoitamme Kampin palvelukeskuksen tiedotteessa ja internetissä osoitteessa www.niveltieto. espoonlahdenkuntosali.liikunta@espoo.fi. Turun Seudun Nivelyhdistyksen toimiston aukioloajoista ilmoitetaan lehtien lisäksi nettisivuillamme www.goldenage. Esimerkiksi vietimme Itäkeskuksessa 11.10. Yhdistys toimii aktiivisesti alueellaan ja sen jäsenmäärä on jo 700. Helsinki-työryhmä on ollut yhteydessä myös kuntoutusasioissa päättäjiin. Helsingin kaupungilla on vielä paljon parantamisen varaa kuntoutuksessa ja ikäihmisten saamisessa omaehtoisen liikunnan pariin. Vapaita paikkoja voi tiedustella myös Espoon työväenopistosta ja Kauniaisten kansalaisopistosta.
NT0704.indd 46
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:19. Nivelpiirikansiossamme on paljon samaa tietoa ja artikkeleita kuin internetissäkin. Tapahtumista tiedotetaan Turun Sanomien Treffi-liitteessä keskiviikkoisin ja paikallislehti Kulmakunnassa. Heti vuoden 2008 alussa alkavat taas liikuntaryhmät, joihin uudetkin jäsenet ovat tervetulleita. Ensimmäisen ensitietokurssimme pidimme 5/2005. Tules-toimintapäivää yhdessä Helsingin Reumayhdistyksen, Pääkaupunkiseudun Selkäyhdistyksen ja Pääkaupunkiseudun Osteoporoosiyhdistyksen kanssa. Meillä on tietoa myös tekonivelleikkaukseen meneville tai sitä harkitseville kansiossa, sekä ilmaisia nivelrikko-oppaita jaettavana. fi/tsny. Yhdistyksen puhelinnumerossa 050 593 9003 ilahdutaan soitostasi! Sähköpostilla meidät tavoittaa osoitteella turunseudunnivelyhdistys@suomi24.fi. Vuoden 2008 alussa postitetaan yhdistyksen oma tiedotuslehti kaikille Turun Seudun Nivelyhdistyksen jäsenille. Kaupungin liikuntavirasto on valitettavasti suhtautunut kielteisesti anomukseemme, mutta emme vielä luovuta, sillä erityisuimakortti on mielestäni tarkoitettu huonosti liikkuville ja se on annettava lääkärintodistuksen perusteella. Jos olet kiinnostunut tulemaan mukaan toimintaan, ota minuun yhteyttä! Helsingin Nivelpiiri tarjoaa vertaistukea pääkaupunkiseudulla. NIVELPIIRIT
Paikallisia kuulumisia
Helsinki
Helsingin Nivelpiiri eli vertaistukiryhmä on ollut minun vastuullani virallisesti jo viisi vuotta. Helsingin Nivelpiiri toimii jatkossakin myös Suomen Nivelyhdistyksen infopisteenä, sillä tahdomme palvella sellaisia ihmisiä, joilla ei ole mahdollisuutta internetin kautta hakea tietoa nivelrikosta ja tekonivelleikkauksista. Lisäksi jatkamme nivelrikon itsehoitoluentojen pitämistä eri palvelukeskuksissa ja eläkeläisten tilaisuuksissa sekä autamme Suomen Nivelyhdistyksen ja kumppaneiden järjestämissä luentotilaisuuksissa. Pidämme jatkossakin myös ilmaisia asiantuntijaluentoja Kampin palvelukeskuksen juhlasalissa. Kevätkaudella on tiedossa myös erilaisia retkiä, teatterimatkoja ja muuta ajankohtaista toimintaa. Toiminnassa aktiivisesti ovat monta vuotta olleet mukana myös Jorma Karhu, Maija Karjalainen ja Heikki Multaharju. Suunnittelemme vuoden 2008 toimintaa ja keräämme keskustelunaiheita 11.12
Ota yhteyttä Onneliin, puhelin 045 131 8818, onneli.wack@niveltieto.net
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 47
18.11.2007 23:26:19. krs) klo 18
Pieksämäki
18.1.2008 15.2.2008 28.3.2008 18.4.2008 16.5.2008
Toimintakeskus Neuvokas (Torikatu 17) klo 17
Pori
Vapaaehtoiskeskus Liisa (Eteläpuisto 10) klo 17
Rauma
Tulestupa (Isokatu 21) klo 18
8.1.2008 12.2.2008 11.3.2008 8.4.2008 13.5.2008
Anna-Liisa Kemi, 045 1318 807
2.1.2008 6.2.2008 5.3.2008 2.4.2008 7.5.2008
Eija Tiainen, 045 131 8810
8.1.2008 5.2.2008 4.3.2008 15.4.2008 20.5.2008
Tuula Räikkönen, 045 131 8816
Juha Railo, 045 138 8803
Riihimäki
14.1.2008 11.2.2008 10.3.2008 14.4.2008 12.5.2008
Nordean koulutustilat (Junailijan- Tulestupa (Koulukatu 50, kadun puolelta) klo 16.30 Lappeenranta) klo 18.15
Saimaa
Salo
Paukkulakoti (Salaistentie 1) klo 17
Tampere
16.1.2008 13.2.2008 12.3.2008 16.4.2008 14.5.2008
Tampereen Seudun Invalidit ry:n tilat (Kuninkaankatu 36 B) klo 17
8.1.2008 12.2.2008 11.3.2008 8.4.2008
Seija Värtö, 045 131 8812
24.1.2008 28.2.2008 27.3.2008 24.4.2008 22.5.2008
Riitta Hukkanen, 045 131 8806
Pirkko Päkki, 045 131 8808
Jaana Uusi-Kokko, 045 131 8811
Nivelpiiri kotipaikkakunnallesi?
Oletko iloinen, puhelias ja toimelias. Perusta Nivelpiiri kotipaikallesi! Tuemme ja autamme sinua parhaamme mukaan. NIVELPIIRIT
Nivelpiirien kevätkausi 2008
Espoo
Tapiolan palvelukeskus (Itätuulenkuja 4, 1.krs) klo 18
Helsinki
Kampin palvelukeskuksen kerho- Kaarisilta-keskuksen luokka 3 huone 3 (Salomonkatu 21 B) klo 17 (Arvi Kariston katu 9) klo 18
Hämeenlinna
7.1.2008 4.2.2008 3.3.2008 7.4.2008 5.5.2008
Sepänkeskuksen Reaktorisali (Kyllikinkatu 1) klo 18
Jyväskylä
talvitauko, jatkamisesta tiedotetaan paikallislehdissä ja www.niveltieto.net
Salla Raja, 040 538 5249
22.1.2008 19.2.2008 18.3.2008 15.4.2008 27.5.2008
Leena Koivu, 045 131 8805
28.1.2008 25.2.2008 24.3.2008 28.4.2008
Seija Pekkala, 045 131 8815 Raija Malmivaara, 0400 967 301
Aino Matikainen, 045 138 8801
KeskiUusimaa
KERTY:n tilat (Tuusulantie 40, Kva) klo 18
Kirkkonummi
Kirkkonummen Palvelukeskus (Rajakuja 3) klo 12
Lieksa
Yrjönhovissa (Moisionkatu 6)
Mikkeli
16.1.2008 13.2.2008 12.3.2008 9.4.2008 9.5.2008
Anja Karjalainen, 045 131 8803
ajat paikallislehdissä ja www.niveltieto.net
Tuula Kuronen, 045 638 6119
ajat paikallislehdissä ja www.niveltieto.net
Aino Mitrunen, 045 138 8804 Sylvi Ikonen, 050 522 1243
Seurakuntakeskuksen yläsali (Savilahdenkatu 20) klo 18
ajat paikallislehdissä ja www.niveltieto.net
Merja Piironen, 045 131 8817 Sirkka Muinonen, (015) 412 803
Oulu
Kumppanuuskeskus (Isokatu 47, 2
Seuraavana tutustuin lukuun Jalkojen hoito (Liukkonen, Saarikoski). Reumasairauksia käsitellään hämmästyttävän laajasti, unohtamatta harvinaisempiakaan reumatauteja ja uusia lääkkeitä. Pääpaino näyttää olevan tulehduksellisilla reumasairauksilla, mutta omana lukunaan käsitellään myös nivelrikko. Tieto on käytännönläheistä ja potilasta kannustetaan ihan selvästi omatoimiseen tiedon hankintaan ja osallistumaan omaan hoitoonsa. Mielestäni näissä oli läpikäyty kaikki oleellinen siitä miten reuma vaikuttaa, mitkä ovat kulloisetkin leikkausvaihtoehdot, miten leikkauksista toivutaan ja kuntoudutaan. Kirjassa käsitellään reuman vaikutusta elämään laajasti, sen kanssa elämistä yleensäkin. Ei selvitetä ainoastaan eri reumatauteja, vaan miten tauti vaikuttaa toiminta- ja työkykyyn, seksuaalisuuteen, lasten saantiin, suun ja silmien terveyteen jne. Seikkaperäisesti neuvottiin miten pitäisi kiinnittää huomiota kenkiin, jalkojen hoitoon yleensäkin, apuvälineitä sekä jumppaa unohtamatta. LUETTUA JA KOETTUA
Luettua
Reuma
Jukka Martio, Anna Karjalainen, Markku Kauppi, Marja Leena Kukkurainen, Helvi Kyngäs (toim.) Kustannus Oy Duodecim 2007 536 sivua 49 Duodecimin Hyvä hoito -sarjaan on tullut uusi aihe: Reuma, jonka Duodecim on toimittanut yhdessä Suomen Reumaliiton kanssa. Siinä on kuntouttava hoito-ote! Reuma-kirjan tiedosta on selvästi hyötyä niin reumaa sairastaville, heidän omaisilleen kuin hoitoon osallistuville terveydenhuollon ammattilaisillekin. Kuvat tukevat hienosti tekstiä. Se on saanut aikaiseksi mahtavan tietojärkäleen, 536 sivua hyvinkin kansantajuista tekstiä. Liisa Vatanen
Luentotunnelmia
Suomen Nivelyhdistys järjesti yhdessä yhteistyökumppaninsa kanssa syyskuussa 2007 viiden yleisöluennon kiertueen. Kirjan artikkelit on laatinut laaja kirjoittajakaarti, yli 60 alan asiantuntijaa. Toivottavasti siis näemme ensi vuonnakin! Jyrki Laakso
NT0704.indd 48
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:33. Kun meillä on nyt Niveltietolehden teemana nilkan ja jalkaterän asiat, luin ensimmäiseksi nilkkanivelen ja jalkaterän leikkauksista ja niistä kuntoutumisesta leikkausten jälkeen (Belt, Hämäläinen, Tiusanen, Leppilahti ja Vahtola). Luennoilla Kuopiossa, Oulussa, Turussa, Tampereella ja Helsingissä oli yhteensä noin 2000 kuulijaa! Viereisissä kuvissa muutamia tunnelmia luennoiltamme. Suomen Nivelyhdistyksen toimintasuunnitelmaan vuodelle 2008 sisältyy neljä yleisöluentokiertuetta. Tilaisuuksien teemana oli Nivelrikkoa voi hoitaa! Luennoijina olivat maan tunnetuimmat asiantuntijat Olavi Airaksinen, Jari Arokoski ja Jukka Pekka Kouri
Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun.
0
NT0704.indd 50
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:36
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat
· neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita · tietoa ja neuvontaa · tuettuja lomia ja kursseja · alennuksia kumppaneiltamme: · 50% Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta · 20% Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) · 15% kehyksistä ja linsseistä Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) · 15% suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä · 10% Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) · 10% ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) · 5% fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) · 3% Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa · 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) · alennuksia Tempur-tuotteista
Useampi kuin yksi jäsen perheessä?
Jos perheessänne on useampi kuin yksi jäsen, ettekä tarvitse yhtä useampaa Niveltietoa, ilmoittakaa asiasta toimistolle numeroon (09) 27 123 12 tai sähköpostilla toimisto@niveltieto.net. Kiitos!
Niveltiedon toimitus toivottaa
Aktiivista ja liikunnallista talvea kaikille lukijoillemme!
Muistakaa vastata keskiaukeaman liitteessä olevaan lukijakyselyymme!
Niveltieto 4 / 2007
NT0704.indd 51
1
18.11.2007 23:26:39
Nivelyhdistyksen itsekin sairastavat ammattilaiset neuvovat sinua.
Puhelut maksavat matkapuhelinmaksun.
Palveluasiamies
Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. P3D
Tukihenkilö
Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva terveydenhuollon ammattilainen. Hän vastaa kotipuhelimessaan (09) 773 1374, kännykässä 050 548 2972 ja sähköpostissa maija.karjalainen@niveltieto.net.
Nivelneuvonta
Terveydenhuollon neuvonta
maanantaisin klo 16 - 18 numerossa 045 131 8804 tiistaisin klo 10 - 12 numerossa 045 131 8801 torstaisin klo 18 - 20 numerossa 045 131 8802
Sosiaalihuollon neuvonta
tiistaisin klo 14 - 16 (huomaa uusi aika) numerossa 045 131 8803 Soita, kun mieltäsi askarruttaa jokin asia, johon et ole saanut selkeää vastausta hoitohenkilökunnalta tai sosiaalitoimesta. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net.
Nivelneuvontaa tukee
NT0704.indd 52
Niveltieto 4 / 2007
18.11.2007 23:26:40