Niveltieto 4/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

ja paljon muuta! Irtonumero 4.90 PAL VKO 2009-08 08004 6 414886 777736 677773-0804. NIVELTIETO 4/2008 Nivelrikon hoidon tulevaisuus Nivelrusto - mitä se on. Glukosamiinia nivelille Nivelrikko vai reuma
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 4 / 2008. Painos 9 500 kappaletta Tilauksen ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Niveltieto 4/2008 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa (2008) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyi 28.2.2008 2/2008 ilmestyi 30.5.2008 3/2008 ilmestyi 29.8.2008 4/2008 ilmestyi 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Esko Kaartinen Katri Kovasiipi Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille
NIVELTIETO 4/2008 Pääkirjoitus Suomen Nivelyhdistyksen kuulumisia Nivelrikon hoidon tulevaisuus Nivelkivusta diagnoosiin Glukosamiini nivelrikon hoidossa Nivelruston rakenne ja nivelrikkomuutokset Tietokonemallinnuksella tietoa nivelrikosta Lonkka- ja polvinivelrikkoisen harjoittelu Tekonivel-ensitietokurssit Uutisia Matti-Katti Uusi terveydenhuoltolaki Luettua Lukijoilta: Eläinystävästä lievitystä vaivoihin Lukijoilta: Sirkustaiteilijasta jäykäksi Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Lakimies vastaa Terveyskeskusten maksettava nivelpistokset Piinapenkissä Olavi Airaksinen Aulis pakinoi Terveisiä nivelpiireistä Nivelpiirien kevätkausi Myytävät tuotteet 4 5 6 9 12 16 18 20 23 26 27 28 29 32 34 37 38 40 41 42 43 44 47 48 Niveltieto 4 / 2008 3
Lain on tarkoitus astua voimaan tietyiltä osin jo vuoden 2010 alussa. Terveydenhuoltoalalla siis tapahtuu itse asiassa melko paljon lähiaikoina. Hoitoprosesseihin ei tämä hallinnollinen muutos luultavastikaan hetimiten vaikuta, mutta byrokratia keventynee ainakin joltakin osin. Uuden laitoksen yhtenä keskeisenä tehtävänä on tukea kuntia uudistamaan sosiaali- ja terveyspalveluidensa rakenteita ja toimintoja. Nivelrikkopotilaille ei kulunut vuosi ole myöskään hoitorintamalla tuonut mitään mullistavia uutisia, mutta jotakin uutta on kuitenkin näköpiirissä meidän hyvinvointiimme ja terveydenhuoltoomme vaikuttavien asioiden tai instanssien ympärillä. Vuoden päättyminen on jo aivan nurkan takana ja niinpä antoisien lukuhetkien lisäksi voin näin tilaisuuden tarjoutuessa toivotella kaikille lehden lukijoille myös Rauhaisaa Joulunaikaa, ja ainakin silloin muutamien päivien ajaksi vapautumista viime päivinä piinanneista kielteisistä uutisista maailman talouden alamäestä. Palveluseteleiden käyttömahdollisuus näyttää viimeinkin laajentuvan myös terveydenhuollon puolelle. Muutosten todellinen merkitys paljastunee sitten ajan saatossa. Ainakin itselleni syntyneen käsityksen mukaan esimerkiksi nivelrikosta kärsivät tuntuvat pärjäilevän selvästi vähemmillä oireilla poutasäillä ja lämpimässä. Lääketieteellisistä syistä hoidoksi määrätty kalliimpi lääke korvataan nykyiseen tapaan, joten hintaerotus ei siis kaadu asiakkaan maksettavaksi. Palvelusetelilain uudistus tulee eduskunnan käsittelyyn mahdollisesti jo loppukeväästä 2009. Tämä rahallisiin säästöihin tähtäävä ja melko tiukalla kädellä lääkkeiden korvattavuutta säätelevä uudistus ei kuitenkaan uhkaa vaarantaa kenenkään potilaan kriittisesti tärkeän lääkityksen toteutumista. Tähän loppuun liitän mielihyvin myös lämpimät kiitokseni kaikille yhdistyksemme toimijoille sekä yhteistyökumppaneille Teidän ansiokkaasta panoksestanne kuluneen vuoden aikana tämän äärimmäisen tärkeän ja kaivatun nivelterveystiedon levittämisessä laajoille kuulijajoukoille! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 4 / 2008. PÄÄKIRJOITUS Terveydenhuollossa tapahtuu Varsin sateisen vaikutelman jälkeensä jättänyt vuosi on lähestymässä loppuaan. Myös lääkevaihtokäytäntö muuttunee ensi keväänä, kun viitehintajärjestelmä eli lakiesitys lääkevaihdon laajentamisesta näyttää etenevän eduskunnassa hallituksen esityksen mukaisesti, vaikka se on eräillä tahoilla herättänyt myös ristiriitaisia tuntemuksia. Pian toteutuvana uudistuksena voi kertoa, että Terveyden ja hyvinvoinnin laitos aloittaa toimintansa 1.1.2009. Tämän lain eräänä ydinasiana on potilaan valinnanvapauden kasvaminen hoitavan lääkärin sekä hoitopaikan osalta. Varsinkaan nivelvaivaiselle eivät nämä kelit arvatenkaan ole olleet kovin kehuttavia. Tämä toiveita herättävä ja vakuuttavalta kalskahtava nimi tarkoittaa kuitenkin vain sitä, että Kansanterveyslaitos (KTL) sekä Sosiaali- ja terveysalan tutkimuskeskus (STAKES) yhdistyvät hallinnollisesti tuolloin ja jatkavat toimintaansa edellä mainitulla nimellä. Esitys uudesta terveydenhuoltolaista on tulossa eduskuntaan niin ikään kevään 2009 aikana. Ketään kansalaista ei pakoteta palvelusetelin käyttöön. Mikäli laki vahvistetaan odotuksien mukaisesti, niin jo vuoden 2010 alusta lähtien voivat kunnat todella ruveta toteuttamaan sitä omien tarpeidensa ja päätöstensä mukaan. Laitoksen varsinainen sijaintipaikka on Helsinki, mutta sillä on toimipisteitä myös niissä kaupungeissa, joissa KTL ja STAKES ovat jo aikaisemmin toimineet. Siihen turvautuminen on täysin vapaaehtoista silloin, kun potilaalla todettava ongelma täyttää ne kriteerit, jotka ylipäätään mahdollistavat tarvittavan hoidon tai palvelun hankkimisen nopeammin muualta kuin julkiselta taholta palveluseteliä käyttäen. Paljon muutakin se pitää sisällään, mutta näistä asioista kerrotaan tarkemmin toisaalla tässä lehdessämme
He myös ohjaavat tarvittaessa apua tarvitsevat oikeiden Nivelneuvontaa tukee palvelujen piiriin niin terveyden- kuin sosiaalihuollossa. Tiedottajan toimialueeseen kuuluvat mm. Kokosimme tähän tärkeimmät kokouksen päätökset. esiintymään suurille nivelten terveydestä kiinnostuneille yleisöille. Nivelneuvonta ei vastaa lää- Vapaaehtoisneuvojat kärin vastaanottoa tai muita ter- Kaikki Nivelneuvojamme tekevät veydenhuollon palveluita. sosiaalihuollon ammattitausta. Tule neuvojaksi Nivelneuvojan tehtävä on palkitsevaa: neuvoja on suureksi avuksi monille nivelvaivoista kärsivälle. Syksyn aikana pitämillemme yhdeksälle luennolle osallistui yhteensä noin 4.000 kuulijaa! Kiitos kaikille paikalle tulleille ja anteeksi, ettei lähellekään kaikille riittänyt aina istumapaikkaa. NIVELYHDISTYKSESSÄ TAPAHTUU Katri Kovasiivestä yhdistyksen tiedottaja Tamperelainen Katri Kovasiipi (FM) on valittu Suomen Nivelyhdistyksen tiedottajaksi marraskuusta alkaen. Taas kerran meillä oli pulaa tilasta, kun yliopiston 180 hengen saliin ahtautui 270 ihmistä kuuntelemaan dosentti Olavi Airaksisen nivelrikkoluentoa ja tietoa Suomen Nivelyhdistyksen toiminnasta. Kokouksessa hyväksyttiin yhdistyksen ensi vuoden toimintasuunnitelma ja talousarvio. Toiminta on myös vastavuoroista: neuvojakin saa vertaistukea soittajilta. Osalla neuvojistamjoita et ole päässyt kysymään me on myös vankka terveyden- ja muualta. Uusi numero on helppo muistaa ja ilmainen kaikille soittajille. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta maanantaisin klo 18 - 20 tiistaisin klo 10 - 12 torstaisin klo 18 - 20 Tartu luuriin Jos jokin niveliin liittyvä asia askarruttaa tai tunnet, ettet saa riittävästi vastauksia ja apua muualta, tartu rohkeasti luuriin ja soita Nivelneuvontaamme. Voit den hoidosta ennaltaehkäisystä kysyä neuvojiltamme asioita, tekoniveliin. Nivel- vapaaehtoistyötä. Yhdistyksen kuulumisia Terveisiä Joensuusta Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous pidettiin Joensuussa juuri ennen tämän lehden painoon menoa. sisäinen ja ulkoinen tiedotus, sidosryhmäyhteydet sekä internetsivujemme ja Niveltiedon toimituksien avustaminen. Toimintasuunnitelmassa painotetaan erityisesti nivelrikon ennaltaehkäisytiedotusta, joten suositut nivelluentomme jatkuvat myös vuonna 2009. Kokous valitsi seuraavat henkilöt yhdistyksen hallitukseen vuodelle 2009: Anja Karjalainen, Kerava Maija Karjalainen, Helsinki Mika Luukkonen, Lappeenranta Raija Malmivaara, Jyväskylä Heikki Multaharju, Helsinki Marja-Liisa Niittumäki, Loimaa Eero Oikarinen, Salo Sari Rautiainen, Loviisa Hallituksen varajäseniksi valittiin Juha Railo, Pieksämäki Tuula Räikkönen, Oulu Kerromme tarkemmin uudesta hallituksestamme seuraavassa Niveltiedossa. Toivotamme erityisesti uudet hallituksen jäsenet tervetulleiksi toimintaan! Syyskokous päätti myös muuttaa yhdistyksen sääntöjä hieman. nettisivuillamme. Uudet säännöt ovat nähtävillä mm. Katrin saa kiinni numerosta 045 131 8809 ja sähköpostista katri.kovasiipi@niveltieto.net. Niveltietous kiinnostaa Ennen syyskokousta nähtiin jälleen, että kansa kaipaa tietoa nivelrikosta. Neuvojillamme neuvojiamme auttaa kuitenkin on pitkäaikainen omakohtainen niveliin perehtynyt lääkäri vai- kokemus nivelongelmista ja niikeimmissa kysymyksissä. Jos tunnet, että sinulla olisi annettavaa nivelkansalle oman kokemuksesi ja ammattitaitosi puolesta ja olet valmis sitoutumaan viikoittaisiin päivystyksiin, ota yhteyttä Jyrki Laaksoon: 044 5544 555 tai jyrki.laakso@niveltieto.net. Niveltieto 4 / 2008 5. Onneksi vakioluennoijamme ovat tottuneita Nivelneuvonta ilmaisnumeroon Suosittu Nivelneuvontamme on nyt entistäkin helpompi ja edullisempi tapa saada tietoa ja tukea nivelongelmiin. Luottamukselliset keskustelut voit käydä myös nimettömänä. Tietoa ja tukea Nivelneuvojamme vastaavat niveliin liittyviin Sosiaalihuollon neuvonta kysymyksiin, antavat tietoa ja tukevat sairas tiistaisin klo 14 - 16 tavaa
Kansallisen rioista: reisiluun uloimmassa nivelnastashoitosuosituksen sa on selvät nivelrikon merkit. Näistä hoitomuodoista lääkkeettömästä hoidosta on puhuttu varsin vähän, vaikka sen tehosta ja merkityksestä on runsaasti tutkimusnäyttöä. Liikuntaharjoittelun on osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa vähentävän kipua ja parantavan toimintakykyä. Viime vuosina tieto nivelrikon syntymekanismeista on lisääntynyt ja tämän pohjalta on voitu kehittää uusia lääkeaineita, joilla toivotaan voitavan hidastaa tai estää itse nivelrikkoprosessia. mukaisesti lääk- 6 Niveltieto 4 / 2008. Painon pudotus voi vähentää naisilla polven nivelrikkokipua sekä oireisen nivelrikon keEsimerkki nivelrikon aiheuttamista vau- hittymisriskiä. Leikkaushoidolla on voitu lisäksi parantaa potilaiden toimintakykyä. Tauti on harvinainen alle 40-vuotiailla, mutta lähes kaikilla yli 70-vuotiailla on jonkin nivelen nivelrikkomuutoksia. keettömät hoitomuodot ovat nivelrikon hoidon perusta. Lääkkeiden kehitystyö on jo jonkin aikaa kulkenut myös kohti hoitomuotoja, joilla pyritään vaikuttamaan nivelrikon kehittymiseen. Potilaiden tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää, että nivelrikon hoidon linjaukset kaikilla terveydenhuollon tasoilla ovat nyt ja tulevaisuudessa samansuuntaiset ja että hoidon porrastus toimii hyvin. Tiedetään, että nivelrikon alkuvaiheeseen voi liittyä nivelkalvon tulehdusreaktio, ja on näyttöä siitä, että mm. Kudosteknologian tavoitteena on kehittää biomateriaaleista ja rustosoluista istute, bioproteesi, jota voitaisiin käyttää nivelrikkomuutosten hoitoon. Nivelrikkoa sairastaa Suomessa noin 400 000 ihmistä. Viime vuosina tieto nivelrikon syntymekanismeista on lisääntynyt ja tämän pohjalta on kehitetty uusia lääkeaineita, joilla toivotaan voitavan hidastaa tai estää itse nivelrikkoprosessia. Näiden muutosten takana on sarja biokemiallisia tapahtumia, jotka vaikuttavat samaan suuntaan kaikissa edellä mainituissa kudoksissa. Tällä hetkellä lääkkeettömien hoitomuotojen käyttö on vähäistä eikä koulutustakaan näiden hoitomuotojen käyttöön ole riittävästi saatavissa. Potilasohjauksessa annetaan tietoa nivelrikosta ja sen hoitovaihtoehdoista sekä kerrotaan potilaille, kuinka he itse voivat parantaa toimintakykyään ja miten helpottaa kipua. Nivelrikko ei ole pelkästään nivelruston sairaus, vaan kudosmuutoksia tapahtuu koko nivelessä: nivelrustossa, rustonalaisessa luussa ja nivelkalvossa. Sairaus on siis hyvin yleinen ja ajan myötä sen esiintyvyys lisääntynee. Geeniterapiaa tutkitaan mahdollisuutena tuottaa elimistön omia kasvutekijöitä ja toisaalta nivelrikkoa aiheuttavien tulehdusvälittäjäaineiden vastavaikuttajia nivelrikon hoitoon. Tämä tulehdusvälittäjäaineen kiinnittyminen reseptoriin laukaisee solunsisäisiä tapahtumia, jotka voivat johtaa ruston rakenneosien tuotannon vähenemiseen ja kudosta tuhoavien Nivelrikon lääkkeetön hoito Nivelrikon hoito koostuu lääkkeettömästä hoidosta, lääkehoidosta ja leikkaushoidosta. tulehdusvälittäjäaine interleukiini 1:llä (IL-1 beta) on merkittävä asema nivelrikkokehityksen käynnistyessä. NIVELRIKON HOIDON TULEVAISUUS Nivelrikon hoidon tulevaisuus Nivelrikko on yleisin nivelsairaus, jonka merkitys terveydenhuollolle tulee jatkossa lisääntymään. Polven ja lonkan nivelrikon hoidosta on tuore hoitosuositus, josta löytyvät käyttökelpoiset hoito-ohjeet vielä vuosiksi eteenpäin. Liikunnalla voidaan parantaa yleiskuntoa ja lisätä nivelten liikelaajuuksia. Perinteisesti nivelrikon lääkehoito on keskittynyt kivun lievitykseen. Lääkkeettömään hoitoon kuuluvat potilasohjaus, liikuntaharjoittelu ja painon pudottaminen, mikäli potilas on liikapainoinen. Muutokset yhdessä kudoksessa voivat myös saada aikaan reaktioita muissa nivelen kudoksissa. Osa näistä lääkeaineista on tällä hetkellä kliinisissä kokeissa. Nivelessä toimivat tulehdusvälittäjäaineet pystyvät kiinnittymään esimerkiksi nivelrustosolujen tiettyihin pintarakenteisiin eli reseptoreihin. Tämän puutteen korjaamiseksi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tulisi lisätä yhteistoimintaa, tuottaa koulutusta ja saada aikaan yhtenäiset hoitokäytännöt. Nivelrikon lääkehoito Nivelrikon lääkehoito on perinteisesti tähdännyt kivun lievitykseen
In vivo -menetelmä on yksinkertaisempi, mutta geeninsiirron onnistuminen ja oikean kohdekudoksen saavuttaminen on epävarmempaa. Kliinisissä kokeissa bisfosfonaateilla ei ole kuitenkaan voitu osoittaa merkittävää tehoa nivelrikon hoidossa. Geeniterapia Geeniterapialla voidaan nivelen omat solut saada tuottamaan aineita, joilla on terapeuttinen vaikutus. Valmiste on vielä tutkimusasteella eikä sitä ole kliinisessä käytössä. Ex vivo -menetelmät toimivat hyvin, mutta ne ovat raskaita toteuttaa, vaativat useita toimenpiteitä ja ovat kalliita. Luumuutosten estolla pyritään myös hidastamaan nivelrikon etenemistä. Kokeellisissa töissä luuhun vaikuttavat lääkeaineet, joita on käytetty osteoporoosin hoidossa, esimerkiksi kalsitoniini ja bisfosfonaatit, vähensivät luun resorptiota ja hidastivat myös rustomuutosten etenemistä. Lähiaikoina samanlaisia kokeita myös nivelrikon hoitamiseksi on odotettavissa. Niveltieto 4 / 2008 7. Käsitellyt solut siirretään Vaikka nykyisin käytössä olevien tämän jälkeen takaisin niveleen. Hevosilla tehdyssä kokeellisessa nivelrikkotyössä todettiin, että nivelruston suojaamisen lisäksi hevosten ontuminen väheni, mikä viittaa siihen, että hoito vähensi myös nivelrikon oireita. Menetelmässä siirretään geenikuljettimen avulla soluun geenimateriaalia, joka tuottaa haluttua molekyyliä. Diacerheinia on tutkittu kliinisissä kokeissa ja sen on todettu vähentävän merkitsevästi polvi- ja lonkkanivelrikon oireita. Diacerhein on uusi nivelrikon hoidossa käytetty lääkeaine, joka toimii eri tavalla kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet. Eläinkokeissa nivelrikkomuutos- Naudan rustosoluja kasvamassa ihmisen ten kehittymistä tyypin II kollageenigeelissä. Nivelrikkopotilaiden hoitokohdekudokseen ja geenin siirros tuloksista on toistaiseksi olemassa tapahtuu suoraan kohdekudokjatkuu seuraavalla sivulla sessa. Ensiksi mainittu tekniikka on tarkempi ja geeninsiirron toteutuminen on varmempaa, mutta menetelmä on työläs ja usein hankalasti toteutettavissa. IL-1 betalle voidaan valmistaa potilaan omasta seerumista vastavaikuttaja eli antagonisti (IL-1-Ra). Muita teholtaan heikompia viruksia on kuitenkin käytössä. entsyymien tuotannon lisääntymiseen. Geeniterapia voidaan toteuttaa joko ex vivo Ruston kudosteknologia tai in vivo -menetelmällä. Kollagenaasi-3 (MMP-13) ja aggreganaasi-2 (ADAMTS-5) pilkkovat nimensä mukaisesti joko ruston kollageenisäikeitä tai proteoglykaaneja. Tulehdusvälittäjäaineet voivat lisätä myös rustokudosta tuhoavien metalloproteinaasientsyymien (MMP) määrää nivelessä. teissa. on voitu hidastaa geeniterapialla, jossa niveleen on siirretty IL-1 reseptorin vastavaikuttajaa tuottava geeni. Entsyymien toiminnan estäjiä eli entsyymiinhibiittoreita on tutkittu mahdollisina nivelrikkolääkkeinä. Diacerhein voidaan annostella suun kautta, ja imeydyttyään lääkeaine pilkkoutuu elimistössä pienemmäksi toimivaksi yhdisteeksi, joka estää IL-1 betan tuotantoa ja toimintaa. Kyseistä vastavaikuttajaa on tutkittu kokeessa, jossa kuuden polviniveleen annetun pistoksen sarja vähensi nivelrikko-oireita ja paransi toimintakykyä aina 12 kuukauteen saakka. Nivelrikkoon liittyy myös rustonalaisen luun syöpyminen. Kliinisessä käytössä lääkeaine ei vielä ole. Tulehdusvälittäjäaineiden vaikutusta voidaan vähentää myös estämällä välittäjäaineiden kiinnittymistä reseptoriinsa. Suurimmat ongelmat geeniterapian ihmissovelluksissa liittyvät hoidon turvallisuuteen. solusiirteiden käyttöaihe on paiIn vivo -menetelmässä geenit an- kallisen rustovaurion hoito, on nostellaan kuljettimiensa kans- hoitoa kokeiltu myös nivelrikkoposa suoraan niveleen tai muuhun tilaille. Tehokkaimpia geenikuljettimia eli vektoreita ovat adenovirukset ja lentivirukset, joita ei voida käyttää tulehdusriskien ja mutageenisyysvaaran vuoksi. Tällä hetkellä MMP-13 ja ADAMTS-5 ovat tär- NIVELRIKON HOIDON TULEVAISUUS keimpiä kohde-entsyymejä nivelrikkolääkkeitä kehitettäessä. Eläinkokeissa on kuitenkin valitettavasti todettu, että laajakirjoiset MMP-inhibiittorit tuottavat huomattavia sivuvaikutuksia, mikä on hidastanut näiden lääkkeiden kehitystyötä. Tiedetään, että MMP:lla on merkittävä osuus nivelrikon synnyssä. Ex vivo Rustosolusiirteitä on käytetty jo -menetelmässä kohdekudoksesta, kahdenkymmenen vuoden ajan esimerkiksi nivelkalvosta, otetaan rustovaurioiden hoitoon ja hyvien näyte ja soluihin siirretään ha- tulosten on voitu osoittaa säilyluttu geeni kudosviljelyolosuh- vän yli kymmenen vuoden ajan. Näin tulehdusvälittäjäaineet voivat käynnistää nivelrustoa tuhoavia vaikutuksia. Osa nivelrikkokivusta liittynee rustonalaisen luun onteloiden eli kystien muodostumiseen. Kliinisiin kokeisiin asti kehitystyössä ei olla vielä päästy. Teknisesti menetelmät kuitenkin toimivat ja geeniterapiakokeita reuman hoitamiseksi on tehty ihmisillä jo useita. Vastavaikuttaja pystyy peittämään IL-1 betan reseptorin siten, että IL-1 beta ei pääse kiinnittymään reseptoriin ja tuottamaan haitallisia vaikutuksiaan solussa. Tämän vuoksi viime aikoina on pyritty kehittämään lääkeaineita, joilla näiden tulehdusvälittäjäaineiden vaikutusta voitaisiin estää tai vähentää
Leikkauksen jäl- omat solut voivat tuottaa pitkäonnistua. Myös tämän materiaalin merkiksi TGF-betaa ja IFG-1:tä. Luukalvo voidaan rikon hoidossa klassisella tekokin olla myös hyödyllistä käyttää nykyisin korvata eläinperäisellä nivelkirurgialla lienee kuitenkin kasvutekijöiden lisäksi geenitera- kollageenikalvolla. Ilkka Kiviranta Korjauskudoksessa toimiessaan Tavoitteena on kuitenkin istuprofessori geeniterapia voisi myös mahdolli- te, joka voisi kestää kuormitusta Ortopedian ja trausesti tukea korjauskudoksen py- täydellä painolla heti leikkauksen matologian yksikkö symistä ruston kaltaisena ja pa- jälkeen, ja jolla voitaisiin korjaKliininen laitos rantaa korjauskudoksen laatua. induced autologous chondroSoluterapioihin on eläinkokeis- cyte implantation, MACI). vallitsee tulehdustila, jossa ent- rustosolujen siirtomenetelmäs- Geeniterapian kehittyminen voi syymit tuhoavat sinne siirrettyä sä vaurioalue on peitetty luukal- tarjota mahdollisuuksia uudenuutta korjauskudosta, ei hoidolla vosiirteellä, joka ei kestä kovaa laiseen lääkehoitoon, jossa nivelen ole kuitenkaan mahdollisuuksia kuormitusta. pystytty valmistamaan. transformoiva kasvuteki- solukasvatusta monimutkaisem- vaikuttaa nivelrikkoprosessiin ja jä (transforming growth factor, paa, että kliinisiin sovelluksiin hidastaa tai estää nivelrikon kehittymistä. ta laajoja nivelalueita. Kudostekkoa, on nivelrikkoon liittyvä tu- 6-8 viikon ajan ja iskutyyppinen nologian tavoitteena on bioprolehdusprosessi ja siihen liittyvä kuormitus, kuten juoksu voidaan teesien kehittäminen nivelrikon kudostuho saatava hallituksi. Jos nivelessä istutteiden puute. Potilaille osaamista. dusvälittäjäaineiden, esimerkiksi otettu myös eläinperäinen kollaIL-1:n vaikutusta. Perinteisessä haisdiagnostiikan kehittämistä. Ennen kuin solusiirteil- keen osapainovarausta suosi- aikaisesti terapeuttisesti toimivia lä lähdetään hoitamaan nivelrik- tellaan käytettäväksi vähintään molekyylejä niveleen. julkaistua tietoa vain hyvin Kudosteknologian käyttö vähän. Uutena kor- edelleen oma merkittävä sijansa piaa, jolla voitaisiin hillitä tuleh- jausmenetelmänä on käyttöön myös tulevaisuudessa. Toistaiseksi geenista valmistettu istute, josedellä kuvatun kaltaiset nivelri- sa eristetyt rustosolut viljellään kon hoitomuodot ovat olleet vasta ennen niveleen siirtoa (Matrixsuunnitteluasteella. Toistaiseksi kantasolukasvulle tärkeitä kasvutekijöi- jen erilaistaminen on kuitenkin dossa tavoitteena on saada käyttä. kuormituksen kesto on heikko. Tarvitaan vielä tehtiin sekä nivelkierukkapaljon tutkimustyötä ennen siirre että rustovaurioiden kuin osaamme säädellä riittäkorjaus rustosolusiirteellä. Tällöin olisi todennäköiTGF-beta), insuliinin kaltainen kantasoluja ei ole käytetty. västi tulehdusvälittäjäaineita, Potilaat hyötyivät toimenpirustoa tuhoavien entsyymien teistä: toimintakyky parani toimintaa ja ruston kasvumerkitsevästi ja kipu helpottekijöitä, jotta rustosolu- tai tui. tömään hoitoon, lääkehoitoon teknologisesti muunneltuja ja leikkaushoitoon. Tällaisia kasvutekijöitä ovat niin paljon rustobiopsian ottoa ja töön hoitomuotoja, joilla voidaan mm. kuitenkin pidempää seuranta-aikaa. Pitkälle edenneen nivelNivelrikon hoidon kannalta voisi- menpiteestä. Alustavia tuloksia on nivelrikkomuutosten hoitoon sellaisten potilaiden hoidosta, edellyttää paitsi mekaanisesti joilla oli pitkälle edennyt ruskestävämpiä ja kudosystävältovaurio polvessa sekä reisilisiä istutteita myös nivelrikluun että sääriluun puolella koon liittyvien tulehdusproja joilta tämän lisäksi puutsessien hallinnan parempaa tui nivelkierukka. aloittaa noin vuoden kuluttua toi- hoitoon. Toisa käytetty myös kantasoluja. nen samantyyppinen ratkaisu Kantasoluista voidaan erilaistaa on esteröidystä hyaluronaanisrustosoluja kudosviljelyolosuh- ta valmistettu huopaistute, josteissa käyttämällä kasvua ohjaa- sa rustosolut viljellään (Hyalovina tekijöinä kasvutekijöitä, esi- graft-C). On esitetty, että solusiirLopuksi teiden toimivuutta voitaisiin parantaa käyttämällä Rustosoluista ja ihmisen tyypin II kol- Nivelrikon hoito tulevaisuudessakin jakautuu lääkkeetrustosolusiirteissä geeni- lageenista kasvatettua nivelrustoa. Menetelmän todellisen kantasolusiirteillä voidaan tehon arvioimiseksi tarvitaan hoitaa nivelrikkoa. sesti hyödyllistä päästä hoitamaan kasvutekijä (insulin-like growth Ruston kudosteknologiassa factor, IGF-1) ja luukasvuteki- heikoimpana lenkkinä on edel- nivelrikkoa sen varhaisvaiheessa, jöiden perhe (bone morphogene- leen kuormitusta kestävien solu- mikä edellyttää nivelrikon vartic proteins, BMP). Lääkehoisoluja, jotka tuottaisivat ruston rasvasta. Tällaista Helsingin yliopisto Kantasoluja voidaan saada poti- tavoitteena olevaa istutetta, bioTöölön sairaala, HUS laan luuytimestä tai esimerkiksi proteesia, ei ole kuitenkaan vielä NIVELRIKON HOIDON TULEVAISUUS 8 Niveltieto 4 / 2008
Lääkärin tulee jokaisen nivelkipua valittavan potilaan vastaanottokäynnin yhteydessä pyrkiä selvittämään kivun luonne (kudosvaurio-tulehduskipu, hermovauriokipu, muun luokan kipu) ja johtuuko nivelkipu nivelvammasta tai sairaudesta vai johtuuko oireilu niveltä ympäröivien rakenteiden vioista. Muiden oirehtivien sairauksien diagnostiikalla ei ole kiire. Miten nivelkipuja tulisi tutkia ja miten erilaiset nivelsairaudet voidaan löytää? Nivelrikko on yleisin nivelsairaus. NIVELKIVUSTA DIAGNOOSIIN Nivelkivusta diagnoosiin Useimmiten nivelkipuvaiva on hyvänlaatuinen ja tavallisesti itsestään korjautuva. Lepokipu on syytä erottaa potilaan valittamasta nivelen käyttöön liittyvästä arkuudesta tai jatkuu seuraavalla sivulla Nivelkipuisen potilaan tutkiminen Koska nivelkivut ilman nivelsairautta ovat yleisiä, riittämätön esitietojen selvittäminen ja pintapuolinen potilaan kliininen tutkimus johtavat helposti epätarkoituksenmukaiseen diagnostiseen testaukseen ja hoitoyrityksiin. Nivelreuma on harvinaisempi, krooninen systeemisairaus. Mikäli kipu johtuu nivelen sairastumisesta, on selvitettävä, onko nivelvaiva luonteeltaan tulehduksellinen ja lisäksi, vaatiiko sairaus (tai mahdollinen vamma) välitöntä (erikoissairaan)hoitoa. Valitettavan usein oireiden syytä ei nykytietämyksellä pystytä varmuudella nimeämään. Huolellinen potilaan kuuleminen ja aistinvarainen kliininen tutkimus riittävät useimmiten paljastamaan nivelkipujen syyt lääkärille. Joskus välittömän hoidon laiminlyönti saattaa kuitenkin johtaa jopa pysyvään invalidisoitumiseen. sijoittuvat viitealueen (normaaliarvojen) ulkopuolelle. Kansanterveydellisesti merkityksellisimpiä ovat lonkan ja polven nivelrikot. On tärkeää muistaa, että koneellinen testaus (esimerkiksi röntgenkuvien ottaminen) varmuuden vuoksi tai potilaan vakuuttamiseksi on tarpeetonta. Onneksi ne ovat harvinaisia alle 45-vuotiailla (niitä esiintyy 0.3-0.5 %:lla), mutta kliinisesti merkitsevän polvi- ja lonkkanivelrikon esiintyvyys nousee jyrkästi ikääntymisen myötä. Hätätilanteita, jotka saattavat ilmentyä akuutein niveloirein, ovat märkäiset bakteeri-infektiot, systeemiset verisuonitulehdukset, murtumat sekä verisuonitukokset. Sen esiintyvyys on 0.5-1 %. Useimmat tulehdukselliset nivelsairaudet ovat nivelreumaa yleisempiä, mutta ne ovat yleensä nopeasti väistyviä. Käsien pikkunivelnivelrikko on polven ja lonkan nivelrikkoa yleisempi, mutta toimintakyvyn kannalta huomattavasti hyvänlaatuisempi ongelma. Potilaalta saadut haastattelutiedot ohjaavat potilaan kliinistä tutkimusta. Otetuissa kuvissa on usein merkityksettömiä poikkeavia löydöksiä tai laboratoriotutkimusten tulokset Yllä vasemmalla nivelreumakäsi: tunnustellen pehmeät paksut nivelet Yllä oikealla nivelrikkokädet: tunnustellen kovat paksut nivelet Oikealla sormien PIP-nivelten tutkimista Niveltieto 4 / 2008 9. Tulehduksellisista nivelsairauksista tulisi keskittyä varhaiseen nivelreuman toteamiseen. Usein siitä on jopa haittaa. Tuolloin joudutaan usein tutkimusten uusintaan ja samalla aiheutetaan potilaalle tarpeetonta huolta. Joskus taudinmääritys voidaan tehdä pelkän potilashaastattelun perusteella. Epäilykin tällaisesta vauriosta edellyttää välitöntä lähettämistä erikoissairaanhoitoon. Tutkimuksen tarkoituksena on ensisijaisesti löytää välittömästi hoitoon ohjattavat, syynmukaisesti hoidettavat potilaat sekä toissijaisesti hoitamatta etenevät, kudosvaurioihin ja toimintakyvyn menetykseen johtavat sairaudet. Siksi erityistutkimuksiin ryhtyminen edellyttää tarkkaa harkintaa. Nivelten yliliikkuvuus on suhteellisen yleinen hyvänlaatuisen nivelkivun syy. Sitä esiintyy myös lapsilla
Tuolloin tunnustellen todettava nivelarkuus on laaja-alaista, ja usein nivel on myös turvonnut ja useimmiten niveltä peittävän ihon lämpötila on kohonnut. seronegatiivisissa spondylartropatioissa, joihin lukeutuu myös psoriasikseen liittyvä artriitti (niveltulehdus). Nivelrikon mielipaikat yläraajoissa ovat sormien kärki- tai proksimaaliset välinivelet sekä ensimmäinen karpometakarpaalinivel (peukalon tyvikämmenluun ja ranneluiden välinen nivel). Leukanivel, kaularangan yläosan nivelet sekä käsien ja varpaiden tyvinivelet tulisi tutkia aina potilaalta, jonka epäillään sairastuneen niveltulehdukseen. Yhden tai useamman sormen tai varpaan molempien välinivelten samanaikainen sairastuminen (makkarasormi tai varvas) on tyypillistä ns. Mekaanisissa ongelmissa nivel voi olla instabiili (epävakaa) tai se voi lukkiutua, mutta levossa tällainen nivel harvemmin on merkittävän kosketteluarka. Alaraajoissa puolestaan ukkovarpaan tyvi-, polvi- ja lonkkanivelet ovat yleisimmät nivelrikkonivelet. Alkavan nivelrikon ensimmäinen löydös on nivelen sisäkierron vaje. Normaalisti rystynivelten napakka puristaminen ei aiheuta kipua, mutta tulehtuneet rystysnivelet aristavat tässä otteessa. 10 Niveltieto 4 / 2008. Myös symmetrinen sormien tyvi- tai proksimaalisten (rystysiä lähinnä olevien) välinivelten sekä ranteiden sairastuminen on varsin tyypillistä varhaisessa nivelreumassa. Kihtiin voi sairastua mikä nivel tahansa, mutta yleisimmin ensimmäinen sairastunut nivel on ukkovarpaan tyvinivel. Mekaanisista ja paikallisista ongelmista poiketen tulehduk- NIVELKIVUSTA DIAGNOOSIIN sellisiin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin liittyy pitkittynyt aamukankeus. Samalla potilas valittaa oireita ja tutkija voi tehdä löydöksiä useissa nivelryhmissä. Erityisen tärkeää on tutkia päkiän pikkunivelet, joiden oireita potilaat eivät usein huomaa valittaa, vaikka ne nivelreumassa ovat usein ensimmäisinä sairastuvat nivelet. Niveltulehduskipua leimaa käyttöarkuus, kun taas luuperäiselle kivulle on tyypillistä hellittämätön kipu etenkin levossa. Pelkät rustomuutokset ovat kivuttomia. Vähitellen syntyvät luun ja niveltä ympäröivien rakenteiden muutokset sekä niveltulehdus aiheuttavat nivelkivun. Nivelrikossa ja tapaturmaisessa rustovaurioissa pahin kipu pahenee nivelen käytön pitkittyessä. käynnistymis-kankeudesta. Niveltulehdusten kohde-elin on nivelkalvo. Erotusdiagnostisia näkökohtia Nivelkipua valittavan potilaan nivelet tulisi tarkastaa systemaattisesti, eikä tyytyä potilaan oireisiksi ilmoittamien nivelten tutkimiseen. Verikokeilla ja nivelnesteestä tai virtsasta määritetyillä rusto- ja luukudoksen biokemiallisilla merkkiaineilla ei ole merkitystä nivelrikon kliinisessä diagnostiikassa eikä seurannassa. Tulehduksellisissa sairauksissa saattaa löydöksenä olla nivelen turvotus, kuumotus tai punoitus. Näillä potilailla esiintyy myös yleisoireita (lämpöily, ruokahaluttomuus, yleinen sairaudentunne, väsymys) tai löydöksiä muissakin elimissä kuin nivelissä (ihottumia, valkosormisuutta, limakalvolöydöksiä jne.). Tulehtuneen nivelen iho on ympäristöä lämpimämpi. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa kuin nivelkalvossakin. Tuolloin ei myöskään voida puhua kliinisestä nivelrikosta. Nivelreuma voi alkaa mistä nivelestä hyvänsä. Siksi systemaattinen nivelten tutkiminen on tärkeää. Pehmytkudoksen, kuten jännekalvojen ja niveltä ympäröivien limapussien, tulehduksesta johtuva arkuus tulee selvimmin esille lihasjänneyksikön kuormituksessa. Nivelrikosta poiketen varhaiseen nivelreumaan, joskus myös muihin tulehduksellisiin nivelsairauksiin, liittyy siis varsin usein epämääräisiä yleisoireita kuten lievää lämpöilyä, ruokahaluttomuutta ja väsyvyyttä, vaikka potilaan laboratorioarvoissa ei olisikaan poikkeavia löydöksiä. Tulehduksellisissa sairauksissa nivel on levossa kivuton ja oireilua leimaa käyttöarkuus, joka helpottuu rasituksen jatkuessa. Myös jännetuppitulehdus saattaa aiheuttaa nivelen lukkiutumisen. Turvonneet ja arat nivelet olisi hyvä merkitä muistiin. Kihtikohtaus on yleensä rajuoireinen, mutta parissa päivässä väistyvä. Toisaalta samat oireet ovat yleisiä myös tapaturmissa. Tuolloin kuitenkin tunnusteluarkuus ja joskus myös tunnustellen todettava narina paikantuu nivelen ulkopuolelle. Nivelrikkoon viittaaviin röntgenologisiin muutoksiin ei aina liity kipuoireita
Varmimmin em. Noin kolmannekselta nivelreumapotilaista ei verestä löydy myöskään reumatekijää. Lisäksi, koska terveestä väestöstä noin 3-5 % reumatekijä löytyy, sen määrittämiseen ilman varmasti todettuja niveltulehduksen löydöksiä (todetaan yksi tai useampi turvonnut nivel) ei ole perusteita. Mikäli nivelen sairastuminen herättää epäilyn muusta, erityishoitoa edellyttävästä sairaudesta, kuten syövästä tai sen etäpesäkkeestä, rasitusmurtumasta tai verenkierron häiriintymisestä johtuvasta luukuoliosta, nivelen kuvaaminen on paikallaan. Sama koskee nivelreumalle spesifisempien sitrullini-vasta-aineiden määrittämistä. Makroskooppisen (silmämääräisen) tarkastelun lisäksi näytteestä analysoidaan mikrobivärjäys ja viljely, mikroskopoidaan kiteet sekä valkosolujen laskenta ja erittely. Nivelten perinteinen radiologinen kuvantaminen on harvoin hyödyksi sairauksien varhaisdiagnostiikassa. Nivelnesteen analysoiminen on tärkein yksittäinen laboratoriotutkimus. NIVELKIVUSTA DIAGNOOSIIN Nivelrikon ja niveltulehduksen erotus Nivelrikkonivel Aamujäykkyys + Liikearkuus ++ Starttikankeus +(+) Lepokivut ++ Turvotus + Nivelessä tuntuu ++(+) muutoksia Tuoreessa nivelreumassa laskon ja muiden tulehdusta mittaavien laboratoriotutkimusten (yleisimmin CRP) arvot ovat usein koholla, mutta on tärkeää muistaa, ettei niiden sijoittuminen viitealueelle poissulje nivelen tulehdusta eikä nivelreumaa. Magneettikuvauksen saatavuus rajoittaa sen kuitenkin ainoastaan poikkeustapauksiin. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi Niveltieto 4 / 2008 11. muutokset on kuitenkin havaittavissa magneettikuvauksella. Ultraäänen käyttöön perehtynyt lääkäri voi lisäksi havaita niveltulehduksissa nivelkalvon paksuun- Lopuksi On hyvä muistaa, että nivelkivut ovat yleisiä ja yleensä ne ovat hyvänlaatuisia ja itsestään korjautuvia. Erikoissairaanhoidossa saatetaan tulehduksen varmistukseen käyttää myös epäspesifistä isotooppitutkimusta. Pekka Hannonen reumatologian professori Kuopion yliopisto sisätautien ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täysipainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille nyt 12 kk (16 numeroa) vain 48,50 ¤ -50 % hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla. Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Se tulee analysoida kaikilta potilailta, joilta se on saatavissa, jollei diagnoosi ole muuten varma. Mikäli oireilu kuitenkin pitkittyy tai voimistuu toimintakykyä huonontavaksi, on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Tulehtunut nivel +++ +++ +++ +/+++ +/- tumista ja nivelnesteen lisääntymisen sekä muutoksia jännetupissa
Nesteilyn määrä vaihtelee, yleensä kuormituksen mukaan. Ja miksi osa meistä sietää erittäin pahaa nivelrikkoa ja osa kipuilee jo vähäisenkin vaivan kanssa niin kovasti, että nivelproteesileikkaukseen vääjäämättä ajaudutaan. Tämä tuntuu selvänä Glukosamiini Glukosamiini on elimistössä luonnostaankin esiintyvä ainesosa, jota solut käyttävät solun ulkoisen tukirangan, esimerkiksi rustokudoksen rakennusaineena. Tyypillistä nivelrikkopotilasta ei ole. Avoimia kysymyksiä on paljon. GLUKOSAMIINI NIVELRIKON HOIDOSSA Glukosamiini nivelrikon hoidossa Glukosamiini on aine, joka on herättänyt paljon keskustelua sekä tutkijoiden ja lääkäreiden että nivelrikkoisen kansan parissa. Osalla taas se toimii todella hyvin. Tulehdusta seuraava kipu on mielestäni nivelrikon keskeinen asia. Nykyään tästä käsityksestä on luovuttu ja uskotaan, että glukosamiini ainoastaan vähentää nivelrikon oireita, todennäköisimmin ajoittaista tai jatkuvampaakin tulehdusta. Useita satoja nivelrikkopotilaita hoitaneena olen pannut merkille seuraavanlaisia asioita. Jotkut sairastavat kertovat saaneensa siitä suuren avun, mutta kaikille se ei ole auttanut. Nivel on varsin monimutkainen, useista kudoksista koostuva elin, jonka eri osat voivat sairastua lukuisilla eri tavoilla. nivelen nesteilytaipumuksena, tulehdus muuttaa mm. Kun kantasolut pääsevät ruston alle huonosti tai rustosoluiksi erilaistuminen ja rustokudoksen tuotto hidastuu, ruston kunto alkaa heiketä. Luun vahvistuessa liikaa nivelen alla ja vieressä ilmestyy niveltä ympäröiviin luihin luupiikkejä, osteofyyttejä, jotka saattavat aiheuttaa nivelsiteiden hankausta ja paikallista kipua sekä tulehdusta esimerkiksi polven sisäsyrjällä. Samaan hengenvetoon on syytä todeta, että toki potilaiden oireita voidaan monesti helpottaa esim. Tutkimustieto lääkkeestä on kohtuullinen. Aluksi tutkimusten perusteella luultiin, että lääkkeellä voitaisiin vaikuttaa jopa rustoa palauttavasti. Osa syö sitä jauheena, osa vannoo pillereiden nimeen. Tauti alkaa usein ruston alapuolelta, luusta, joka paksuuntuu ja ikään kuin kuivuu. Ensinnäkin, en itse usko, että me lääkärit ymmärrämme sairauden perusluonnetta. Joidenkin potilaiden hermot ovat niin herkät, että ne reagoivat jo pieneenkin kipuun. Vaikka nivelrikko mielletäänkin lähinnä ruston kulumaksi/ohentumaksi, voi olla, ettei se ole oireiden, kivun ja nivelen liikerajoitteiden kannalta niin merkittävä tekijä, kuin yleensä uskotaan. Tulehduksellista nivelsairautta, esimerkiksi reumaa, sairastavilla potilailla tulehdusvaiheet ovat voimakkaita ja aiheuttavat herkemmin pysyviä vaurioita sekä nivelen rustossa, nivelkapselissa ja lopulta nivelruston alaisessa luussa. Mutta koska ymmärrämme taudin perusbiologian niin huonosti, emme vielä kykene hyvin selittämään kaikkien potilaiden taudinkulkua tai esimerkiksi hoitovastetta. Kliinikkona olen huomannut, että glukosamiini ei toimi kaikilla potilailla. Kun kuormitusta on paljon, tulehdusprosessi aktivoituu, varovasti käyttämällä osa pärjäilee huonollakin nivelellä. Esimerkkinä vaikkapa nivelproteesileikkaus, joka tutkimusten perusteella parantaa potilaan elämänlaatua enemmän kuin mikään muu leikkaus, mukaan luettuna sydänkirurgiset toimenpiteet. Rusto suurissa nivelissä on itse asiassa muuttunutta kasvurustoa, joka uusiutuu samalla tavalla kuin rusto kasvaa kasvun aikana. Nivelen jatkuva kipu ja tulehdus aistitaan tietysti kipuaistia välittävien hermojen välityksellä. Taustaa Ennen kuin käsittelen varsinaista aihetta, haluan lyhyesti esittää oman näkemykseni nivelrikon luonteesta sairautena sekä sen hoitomahdollisuuksista. nivelkapselin verisuonien seinämän läpäisevyyttä. Mikä on tämä ihmeaine. Rusto ohenee, joskus se saattaa jopa irrota kokonaisina laattoina luun pinnasta. Tällaiset nivelen irtokappaleet nopeasti etenevässä taudissa saattavat aiheuttaa mekaanisia lukkoja. Suomessa glukosamiini on lääkevalmiste, monissa maissa sitä saa ostaa ilman reseptiä ravintolisänä. Osa on laihoja, osa ylipainoisia, osalla on selkeä vamma, osa taas on saanut sairauden ilman merkittävää vammaa, normaalipainoisena! Tilastollisesti toki syy-yhteyksiä löytyy, mutta yksittäisen ihmisen kohdalla näistä on vaikea tehdä johtopäätöksiä. Ymmärtääkseni paremmin tätä eroa eri potilaiden 12 Niveltieto 4 / 2008. Miksi kuitenkin osalla potilaista kipu ei jää leikkauspöydälle. Nivelen muuttunut aineenvaihdunta saa aikaan tulehdussolujen aktivoitumista, nivelkalvon paksuuntumista ja muita muutoksia koko nivelen alueella, vaikka rusto ohenisikin vain yhdestä kohden. Rustoluu-rajapinta muuttuu teräväksi, joka johtaa ruston uusiutumisen häiriöön. Hermojen kipuaistimusta estävät säätelymekanismit voivat myös vaurioitua, jolloin puhutaan hermosärystä. Nivelrikkoprosessi Lukijaa lienee syytä varoittaa sen verran, että tutkimusaiheeni kantasolujen vuoksi näen juuri näihin soluihin liittyviä tautimekanismeja potilaissa ehkä liiankin paljon. Tällaisia sokerimolekyylejä on elimistössä myös suuri joukko muita. selkeää ylipainoa pudottamalla, sopiva liikunta lisää aineenvaihduntaa, liikaa rasitusta täytyy kuitenkin välttää jne
Minulle kliinikkona tämä tarkoittaa sitä, että lääkkeitä voi perustellusti käyttää yhtä aikaa. Karkeasti voidaan sanoa, että mikä tahansa tulehdus estää kudoksen normaalia toimintaa ja uusiutumista. Monilla potilailla tämä näkyy lähinnä epäsuorasti siten, että muiden kipulääkkeiden tarve vähenee. Ne joudutaan myös usein uusimaan, koska proteesin käyttöikä on varhaisasennuksessa lyhyempi kuin potilaan. Glukosamiinilla on havaittu myös olevan tulehdusta hillitseviä ominaisuuksia. Keskitytään nyt kuitenkin niveleen. Pitkään jäytävä tulehdus nivelessä saa aikaan rustosolujen toiminnan heikkenemistä. Toisaalta tulos tarkoittaa sitä, että glukosamiinin vaikutusmekanismi saattaakin olla ennemminkin tulehduksen estäjänä kuin ruston rakennusaineena toimiminen. Kenelle glukosamiinia Palataan siihen asiaan, että kaikki potilaat eivät glukosamiinista hyödy. Joulukuun ilmaiset ensitietokurssit pidetään Tampereella 8.12.08 klo 17-20 PirAMK:n luentosali (Kuntokatu 4) Läntisen terveysaseman ryhmätila, 3. Krooninen, pitkäaikainen tulehdus sen sijaan on elimistölle selvästi vaikeampi käsiteltävä, samoin kudosvaurioon liittyvä tulehdus keskeisissä elimissä, esimerkiksi aivoissa. Tavalliset tulehduskipulääkkeet estävät tulehdusvälittäjäaineiden valmistusta eri kudoksissa. Tämä kirjoitelma perustuu lueskelemaani. Glukosamiini ja tulehdus Tulehdusprosessi elimistössä on varsin monimutkainen. Glukosamiini imeytyy hyvin ja vaikutuksen tulehdusvasteeseen pitäisi ilmetä noin kuukauden käytön jälkeen. Itse olen ottanut asiaan varsin pragmaattisen lähestymistavan, joka ei ole millään tavalla ristiriidassa suomalaisen nivelrikon Käypä hoito -suosituksen kanssa. välillä, olen yrittänyt selvittää itselleni, mihin glukosamiini lääkkeenä vaikuttaa. Kokkeillaan. Nämä on todennettu kokeellisissa soluviljelymalleissa, joissa on havaittu, että glukosamiinin tulehdusta hillitsevä vaikutus poikkeaa tavallisten kipulääkkeiden vaikutusmekanismista. Nuorilla nivelproteesit toimivat huonosti, koska kuormituksen tarve on kova. Huono rusto ylläpitää tulehdusta. Näin toimii esimerkiksi ibuprofeiini. jatkuu seuraavalla sivulla GLUKOSAMIINI NIVELRIKON HOIDOSSA tekonivelleikkaukseen? Tule kuulemaan, millainen leikkaus on, miten siihen valmistaudutaan ja miten siitä toivutaan. Glukosamiini, samoin kuin mikä tahansa oireita lievittävä hoito, on ortopedille tärkeä apuneuvo erityisesti nuorten nivelrikkopotilaiden hoidossa. Kokeilen lääkitystä kaikilla potilailla, joilla niveloireiluun liittyy selvää tulehdusreagointia ja joille muut hoidot eivät tule kysymykseen. Noidankehä on valmis. Elimistö ikään kuin säätyy perustoiminnan osalta minimiteholle ja valmistautuu taistelemaan tulehduksen aiheuttajaa vastaan. Akuutti bakteeritulehdus ja sellainen tulehdus, jossa bakteereita ei ole mukana ovat sukulaisprosesseja; molemmissa on mukana paljon samoja soluja. Yleensä voidaan sanoa, että elimistö pärjää kohtuullisen hyvin hallitun ja avoimen bakteeri-, virus-, tai pienen haavan paranemiseen liittyvän tulehduksen kanssa. Rustosolut tuottavat huonoa rustoväliainetta. krs (Vilhonkatu 25) Oletko menossa tai harkitsemassa menoa Salossa 12.12.08 klo 12-16 Vapaa pääsy - tervetuloa! Kurssit jatkuvat keväällä, tiedot kursseista osoitteesta www.niveltieto.net ja Niveltiedosta 1/09. Niveltieto 4 / 2008 13. Itse en ole tällaista tutkimusta tehnyt, mutta seuraan säännöllisesti aiheesta julkaistua kirjallisuutta. Jopa muutaman vuoden lykkäys protetisointiaikataulussa saattaa merkittävästi parantaa potilaan elämän kokonaislaatua. Kuitenkin pidetään mielessä myös se, että glukosamiinin käyttö on lisääntynyt kovaa vauhtia, jopa niin että lääkelaitos on meille lääkäreille jakamassaan julkaisussa kiinnittänyt huomiota mahdollisesti liiankin runsaaseen käyttöön
Minulla on tuttava, joka aina syksyisin ajelee puimakoneella, jossa joutuu painamaan kytkintä varsin usein ja kohtuullisen reippaalla voimalla. Tulehduksellista nivelsairautta sairastavilla paksuuntuneen ja ärtyneen nivelkalvon poistaminen voi olla tehokas hoito. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Onneksi tähänkin on nykyään useita apuvälineitä uusien ja vanhojen lääkkeiden muodossa. Lopuksi Voisin jatkaa aiheesta useammankin palstan lisää. Osalla potilaista on niin vaikea nivelrikko, että proteesileikkaus on hoitoon hakeutuessa ainoa vaihtoehto. GLUKOSAMIINI NIVELRIKON HOIDOSSA Kerrottakoon esimerkiksi pieni potilastapaus. Lääkityksen jatkaminen potilailla, jotka eivät koe hyötyvänsä lääkityksestä, ei luonnollisestikaan ole perusteltua. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: tekonivelkirurgia selkäkirurgia polvikirurgia, urheiluvammat lasten ja nuorten ortopedia käsi-, olka- ja mikrokirurgia reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Edelleenkin suhtaudumme asiaan kriittisesti, kuten kunnon lääkärin kuuluu. Kyllä kaikki oikeasti nivelrikkoon vaikuttavat hoidot lopulta saadaan leikkaussaleihin ja apteekin hyllylle, lääkäreiden ja potilaiden turvallisesti käytettäväksi! Kenelle ei glukosamiinia Ne potilaat, joilla on selkeä lukko-oire tai vastaava mekaaninen häiriö, kannattaa mielestäni hoitaa ensin leikkaamalla monesti mekaanisen oireen helpottuessa myös tulehdustaipumus ainakin hetkellisesti vähenee ilman lääkettäkin. Glukosamiini on siirretty Suomessa lääkäreiden lääketieteelliseen käyttöön nimenomaan siksi, että sen teho ja vaikutusmekanismi on voitu kohtuullisella varmuudella osoittaa tarkasti tehdyissä tutkimuksissa. Nykyisin glukosamiini aloitetaan aina vähän ennen puima-aikaa ja jatketaan vähän sadonkorjuun jälkeen. Toivoisin myös potilailta kärsivällisyyttä tässä asiassa. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Nivelrikko-oireet on näin saatu pysymään tyystin poissa. nen, nivelpintojen vaihto tai muu temppu, vaan hoidon kohteeksi täytyykin ottaa hermosolut. Avun tarjoajia on paljon, luontaistuotekaupassa ja jopa sanomalehtien sivuilla myydään tähän yleiseen vaivaan vaikka minkälaisia valmisteita. Näin on aina silloin, kun nivel muuttuu epävakaaksi, nivelpinta romahtaa, rusto on kulunut kokonaan pois jne. Hänellä on lievä polven nivelrikko, johon ei ole muuta lääkitystä. Olen yrittänyt selvittää, voisiko glukosamiinia saada luontaisesti jostain ravintoaineesta, mutta tässä selvityksessä en ole päässyt kovin pitkälle. Niveltä hankaavan toistoliikkeen aiheuttamaan kipuun ei tavallisista tulehduskipulääkkeistä ollut apua. Potilaille ei pidä syöttää turhia lääkkeitä. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton. 14 Niveltieto 2 / 2008. Ehkä osa potilaista, jotka eivät lääkkeen otosta hyödy, nauttivatkin jo riittävän määrän glukosamiinia ravitsemuksensa kautta. Glukosamiini on hyvin siedetty, esimerkiksi diabetes ei estä sen käyttöä, niin kuin aluksi pelättiin. Joskus nivelrikko saa aikaan hermojen sairastumisen ja siihen ei auta pelkkä tulehdukseen puuttumi- Petri Lehenkari ortopedi solu- ja kehitysbiologian professori Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Glukosamiini ei myöskään auta pelkkään kipuoireeseen. Lääkärinä en suosittele tällaisten kunnolla tutkimattomien valmisteiden käyttöä. Nivelrikosta kärsivä potilas hakee apua sieltä mistä sitä saa. Tässä kannattaa olla tarpeeksi kriittinen: jos nivelrikkonivelessä ei nimittäin ole selvää mekaanista oiretta, leikkaus saa aikaan tulehduksen, joka pahimmassa tapauksessa vain pahentaa oireita. Lopuksi haluan kuitenkin käyttää hyväksi tilanteen päästä puhumaan monille nivelrikkopotilaille ja nostaa esille yhden tärkeän asian
On helpompi kävellä ja kohta alan taas boule-peluun. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. Hyljeöljy on saatavana kapseleina tai nestemäinen hunajan ja sitruunan makuisena. Tarkasti tasapainotettu ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat hyvin tärkeitä jotta vältettäisiin diabeteksen huomattavat haitat. Tutkijat ovat todenneet että merellisistä nisäkkäistä peräisin oleva hyödyllinen rasva imeytyy hyvin helposti ihmisen elimistöön. Vuosien kuluessa Gunin nivelet ovat kuitenkin yhä jäykistyneet ja lopuksi liikkuminen yleensä oli kovin hankalaa. Kun noin vuosi sitten luin ilmoituksen hyljeöljystä, ja sen hyvästä vaikutuksesta niveliin, uteliaisuuteni heräsi. Paikallinen luontaistuotekauppamme otti tuotteen valikoimaansa ja sain suosituksen aloittaa kolmella kapselilla aamuin ja illoin. Hyvä rasva Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat kehoa pysymään joustavana ja ketteränä. Tämä johtuu luultavasti siitä että hylkeen rasvamolekyylit muistuttavat omiamme olemmehan mekin nisäkkäitä. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Meloart Music & Design Gun voi jälleen kävellä pitkiä matkoja hyljeöljyn ansiosta! Gun ja Tord Nordin ovat aina kunnon ylläpitämiseksi tehneet pitkiä kävelyretkiä. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti ja runsaasti tunnetut EPAja DHA-omega-3-rasvahapot, joita on myös kaloissa. Jälleen notkea ja ketterä Kun Gun muutama vuosi sitten sai tyypin 2 diabeteksen, liikunnasta muodostui vielä tärkeämpi osa arkea. Vuosien mittaan Gun on saanut yhä jäykempiä niveliä ja lopuksi päivittäiset kävelyt tuntuivat hankalilta. Lisäksi nukun öisin paljon paremmin. Tulin nopeasti paljon notkeammaksi ja minun oli helpompi liikkua. Aloitin kahdella kapselilla aamuin ja illoin. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. Elämä tuntuu helpommalta ja olen myös hieman laihtunut, hän naurahtaa. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. Hyljeöljy on ehdottomasti hyödyttänyt. Kun näin miten Gunin oli yhä helpompi liikkua, ajattelin että voinhan minäkin myös kokeilla. Vuosi sitten hän alkoi syödä säännöllisesti omega-3rikasta hyljeöljyä. Hyljeöljyllä on ollut suuri merkitys, sillä voimme yhä tehdä päivittäiset kierroksemme, hän toteaa iloisesti. Gun Nordin on 75-vuotias ja asuu Vagnhäradissa. Vain muutaman hyljeöljyviikon kuluttua tunsin suuren eron. Polvethan ovat jäykistyneet vuosien mittaan. Nykyään on tunnettu tosiasia että omega-3-rasvahapot merellisistä lähteistä ovat hyödyllisiä nivelillemme sekä sydämellemme ja veri- suonillemme. Oli aivan kuin elimistöni olisi todellakin tarvinnut öljyä, hän lisää. Hartiavaivani pakotti minua lopulta hyllyttämään boule-kuulan. Liikunnan harrastaminen ei ollut kovin helppoa minunlaisilla nivelilläni. Mitä hyljeöljy on. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh. 06-343 65 06 faksi 06-343 65 02 s-posti ann-caroline@elexir.se www.elexir.se. Aviomies epäili Tord Nordin on vilkuillut vaimon rasvahappokapseleita ja epäillyt, että muutamalla tipalla öljyä päivässä olisi mitään merkitystä hyvinvoinnille. Jo parin viikon kuluttua tunsin oloni paremmaksi. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Hyvän ja mukavan makuuasennon löytäminen on nyt helpompaa. Jo kymmenen päivän kuluttua huomasin valtavan eron. Gun kertoo että hyljeöljy on myös saanut aikaan sen että hänen silmänsä eivät ole yhtä kuivia ja hän on lopettanut napostelemisen
Proteoglykaanit ovat molekyylejä, joihin on sitoutunut jopa 200300 pitkää glykosaminoglykaani-nimistä sokeriketjua. Rustossa esiintyy sille lähes pelkästään ominainen tyypin II kollageeni, joka muodostaa tarkkaan määrätyllä tavalla rakentuvan verkkorakenteen. Kuormituksen aikana rustoon kohdistuva voima puristaa vettä ulos rustosta, jolloin myös rusto hieman puristuu. Aggrekaanien kyky sitoa vettä turvottaa rustorakenteen muodostaen kohtalaisen jäykän kudoksen. Oleellista on kuitenkin se, että kollageeniverkoston säikeiden pettäminen saa aikaan verkon sisällä 16 Niveltieto 4 / 2008. Näiden sokeriketjujen rakenneosasena on negatiivisesti varautuneita sulfaatti- ja uronihapporyhmiä, jotka varauksensa vuoksi sitovat itseensä paljon vettä Na-ionien välityksellä. Ensimmäisenä tunnistettu tyypin I kollageeni esiintyy muun muassa luussa ja jänteissä. Aggrekaanit pysyvät paikoillaan rustokudoksessa, koska ne suurina molekyylirakenteina ovat kollageenin muodostaman verkon sisässä. Kun rustorakennetta koossapitävä kollageenisäikeistö rikkoutuu, rusto ei pysty enää ylläpitämään kudosrakennetta, vaan nivelrikolle ominaiset palautumattomat rustomuutokset alkavat edetä. Nivelrikon tausta epäselvä ja hoito vaikeaa Nivelrikon synnyn molekulaarinen tausta on edelleen epäselvä. Vaikka aggrekaanit itsessään ovat jo suuria molekyylejä, ne muodostavat vielä suurempia molekyyliryppäitä sitoutuessaan hyaluronaanin kanssa. Kuormituksen lakattua kollageeniverkoston sisällä paikallaan pysyneet aggrekaanit pystyvät sitomaan veden takaisin palauttaen ruston muodon ennalleen. Terveessä rustossa proteoglykaanien määrä on korkea ja kollageeniverkosto ehjä. Tämä kuormitusta tasaava ominaisuus on tärkeä nivelruston tehtävä, jonka mahdollistavat nivelruston sisältämien makromolekyylien rakenne ja jakaantuminen. Nivelruston merkittävimmät molekyylit ovat kollageeni ja aggrekaani-nimiset proteoglykaanit. Tämä aiemmin hyaluronihappona tunnettu sokeriketju pystyy sitomaan itseensä vähintäänkin kymmeniä aggrekaani-molekyylejä muodostaen rakenteen, joka voidaan nähdä elektronimikroskoopilla erikoistekniikoita käyttäen. Perusrakennusaine kollageeni Kollageeni on yksi elimistömme runsaimmin esiintyvistä molekyyleistä, joita tunnetaan jo lähes 30 eri tyyppiä. NIVELRUSTON RAKENNE Nivelruston rakenne ja sen muutokset nivelrikossa Nivelrusto on toisiinsa niveltyvien luiden päässä sijaitseva kudos, joka vaimentaa luihin kohdistuvaa rasitusta nivelen liikkuessa. Suurimmat voimat kohdistuvat luonnollisesti suurinta painoa kantaviin jalan ja lonkan niveliin. Nivelrikon alkuvaiheessa havaitaan usein proteoglykaanien katoa ruston pintaosassa, mutta tilanne voi olla vielä palautuva
NIVELRUSTON RAKENNE olevien aggrekaanien vuotamisen pois kudoksesta, jolloin ruston vedensitomiskyky vaurioituneella alueella heikkenee. Ylhäällä oikealla on polarisaatiomikroskooppinen kuva rustosta, jossa valkeana näkyvä väri kuvastaa kollageenien samansuuntaisuutta. Mikko Lammi professori Kuopion yliopisto Biotieteiden laitos Alla vasemmalla kaavamainen kuva kollageenin ja aggrekaanin järjestäytymisestä toistensa lomiin. Alhaalla oikealla elektronimikroskooppinen kuva ruston proteoglykaaniaggregaatista. Niveltieto 4 / 2008 17. Ylhäällä vasemmalla punaisella näkyvä väri kuvastaa proteoglykaanien määrää, säikeet ovat kollageenisäikeitä. Aggrekaanimolekyylejä pilkkovien entsyymien aktivoituminen nivelrikossa katkoo aggrekaaneja niiden tyviosasta, ja edistää aggrekaanien hävikkiä, jolloin taudin eteneminen voi kiihtyä. Lopulta nivelruston heikentyneet biomekaaniset ominaisuudet johtavat kudoksen kulumiseen niveleen kohdistuvien hiertävien voimien vaikutuksesta. Pitkälle edenneen nivelrikon hoitaminen on vaikeata, sillä rakenteellisesti pettänyt kudos joutuu suurien kuluttavien voimien alaiseksi, jotka lähinnä saavat aikaan lisätuhoa kudoksessa. Ennaltaehkäisevät elämäntavat ovatkin paras keino välttää nivelrikkoa. Se ei kuitenkaan tee uusien hoitomuotojen kehittämiseen, ja ennen kaikkea varhaiseen diagnostiikkaan liittyvää tutkimusta tarpeettomaksi. Kuvia ruston rakenteesta
elementtimalli) voidaan rakentaa mm. Siksi nivelrikon diagnosointi tapahtuu useimmiten vasta, kun mitään ei ole enää tehtävissä nivelruston kunnon palauttamiseksi. muutokset jo edenneet pitkälle. mag- Magneettikuva aikuisen miehen polvinivelestä (vasemmalla). Yhdeksi suureksi mielenkiinnon kohteeksi nivelrikon diagnostiikassa ovat nousseet tietokonemallinnusmenetelmät, joiden avulla tulevaisuudessa voitaisiin yksittäisten henkilöiden kohdalla arvioida nivelrikon riskitekijöitä ja riskialueita nivelpinnoilla. Nivelrikkoon liittyvät nivelruston rakenne- ja koostumusmuutokset johtavat muutoksiin nivelen mekaanisessa toiminnassa. Tietokonemalli (ns. Näin ollen nivelrikon etenemistä sen alkuvaiheessa ei pystytä nykyisillä keinoilla estämään, mikä vaikeuttaa myös erilaisten taudinehkäisykeinojen sekä lääkkeiden kehittämistä ja tutkimista. Tässä etuna on se, että mekaanisella mittauksella voidaan saada tarkemmin tietoa nivelrikon alkuvaiheen muutoksista kuin tähystyksessä optisesti. Tämä on mahdollista lukuisten vuosien kokemuksella kokeellisista laboratoriotesteistä, joiden avulla ruston toiminnan ja rakenteen välille on saatu osoitettua matemaattinen yhteys, jota voidaan edelleen hyödyntää tietokonemalleissa. Niveltähystyksen haittapuolena on, että se on invasiivinen menetelmä toisin kuin aiemmin mainitut kuvantamismenetelmät. Tietokonemallinnus ja nivelen toiminnan kuvantaminen Nivelen toiminta on pitkälti riippuvainen nivelen mekaanisista ominaisuuksista ja nivelen kuormituksesta normaaleissa elämäntilanteissa. Koska nivelrusto on nivelissä vain ohuena kerroksena niveltyvän luun päällä, sen kuvaaminen kliinisillä kuvausmenetelmillä on vaikeaa: kliinisistä korkean erotuskyvyn kuvausmenetelmistä, kuten röntgenkuvista, ei rustoa voi suoraan erottaa, vaan silloin nivelruston kuntoa tarkastellaan epäsuorasti niveltyvien luiden väliin jäävän tilan perusteella. Niveltähystyksen yhteydessä voitaisiin myös suorittaa suora mekaaninen mittaus pienellä anturilla. Niveltähystyksessä lääkäri voi silmin tähystää nivelpinnan kunnon. Kuvaan perustuen on rakennettu niveltyvien luiden pinnalla olevan nivelruston ja nivelkierukan tietokonemalli (oikealla), jolla henkilön nivelpintojen toimivuutta voidaan arvioida simuloimalla nivelen kuormitusta. 18 Niveltieto 4 / 2008. Nykyiset diagnostiset keinot, jotka perustuvat röntgenkuvaukseen, magneettikuvaukseen tai niveltähystykseen, eivät usein ole tarpeeksi tarkkoja havaitsemaan rustossa tapahtuvia varhaisia muutoksia, eli muutoksia, jotka tapahtuvat ennen oireilua. Kuvassa on eroteltuna reisiluun ja pohjeluun nivelpinnat, sekä niiden väliin jäävä nivelkierukka. Nivelrikko-oireiden tullessa esiin ovat em. Tällä tavoin voitaisiin mahdollisesti hyödyntää tehokkaammin kuntoutusta ja aikaistaa hoidon alkamista ehkä jopa ennen oireiden ilmaantumista. Nivelrustossa ei ole hermokudosta, joten rustovaurion oireet ilmenevät vasta toissijaisina. TIETOKONEMALLINNUS Tietokonemallinnuksella tarkempaa tietoa nivelrikosta? Nivelrikon diagnostiikkaan on kehitetty viime vuosina useita potentiaalisia menetelmiä. Mallinnusmenetelmät voivat tuoda esiin tekijöitä, jotka vaikuttavat nivelrikkoon, sen etenemiseen ja havaitsemiseen. Tietokonemallinnuksen avulla voidaan saada hyvä käsitys nivelruston rakenteen ja toiminnan välisistä yhteyksistä. Lisäksi mallinnuksen avulla voidaan ennustaa erilaisten kuormitustilanteiden vaikutusta nivelen hyvinvoinnille. Vaikka nämä menetelmät pystyvät usein tavanomaista kliinistä käytäntöä tarkempaan tulokseen, ei niiden perusteella kuitenkaan pystytä tekemään diagnoosia ennen nivelrikon esiintuloa ja oireilua
kontrastiainetietokonetomografia on osoittautunut lupaavaksi menetelmäksi nivelen kuvantamisessa, mitä voitaisiin tulevaisuudessa hyödyntää myös tietokonemallien apuna. Näissä laskennoissa huomioidaan siten nivelruston monimutkainen rakenne, jota ei voitaisi ottaa huomioon ilman tietokonemallinnusta. Miten ajankohtaista? Tällä hetkellä tietokonemallinnuksen hyödyntämistä rajoittavat etenkin kliinisten kuvaustekniikoiden riittämätön erotuskyky sekä joidenkin mallioletusten puutteellinen validointi. Adv. Mekaanisia mallinnustyökaluja käyttäen pystytään simuloimaan kuvatun nivelen toimintaa. Tällä tavoin voidaan tulevaisuudessa ehkä suunnitella yksilöllistä nivelkuntoutusta, sekä rajoittaa riskialttiin nivelen kuormitusta. Therapy 2002; 19(5): 209-218. Niveltieto 4 / 2008 19. Tehokas arnikki auttaa. Atrogel - arnikkigeeli nopea apu nivelille ja lihaksille pitää nivelet liikkeessä ei tahraa eikä tuoksu mustelmiin ja ruhjeisiin tutkitusti tehokas* www.vogel. *Knuesel O, Weber M, Suter A: Arnica montana Gel in Osteoarthritis of the Knee: An Open, Multicenter Clinical Trial. Tietokonemallinnuksen mahdollisuudet nivelrikon tutkimuksessa ja diagnostiikassa eivät rajoitu pelkästään kuvantamismenetelmien yhteyteen, vaan mallinnusta käytetään hyväksi myös mm. Niveltähystyksen yhteydessä mallinnuksella voidaan optimoida koestuksessa käytettäviä instrumentteja ja niissä käytettävää laskentaa. Ideaalisesti kliinisiin kuvausmenetelmiin perustuen pystytään määrittämään nivelruston rakenne ja koostumus, jotka voidaan sitten tarkkaan hyödyntää nivelen mekaanisen toiminnan mallinnuksessa. tekonivelen asennuksen optimoinnissa ja suunnittelussa, tai niveltähystyksen yhteydessä suoritettavan nivelpinnan mekaanisen koestuksen yhteydessä. Kuitenkin tutkimuskäytössä ympäri maailmaa on jo kliiniseen käyttöönkin soveltuvia magneettikuvauslaitteita, joiden erotuskyky riittäisi nivelruston rakenteen kuvantamiseen rajaamalla kuvausaluetta mielenkiinnon alueisiin ja siten mahdollistaisi tässä artikkelissa mainitut tekniikat. neettikuviin perustuen. Niveltähystyksen yhteydessä käytettävää mekaanista koestusta käytetään jo jonkin verran myös kliinisesti ja sitä kehitetään edelleen tietokonemallinnusta hyödyntäen. Magneettikuvista voidaan rajata nivelen eri osat, joiden toimintaa voidaan tarkastella erikseen tai yhdessä. Mallinnuksella saadaan esiin nivelrikolle alttiita kohtia. Vaikka joitain tässä artikkelissa esiteltyjä tekniikoita ollaan vielä validoimassa ja kehittämässä, voitanee varmasti sanoa, että tulevaisuudessa laskennallisten mallien ja tietokoneiden kehittyessä niiden osuus lääketieteessä, kuten esimerkiksi nivelrikkodiagnostiikassa, kasvaa. TIETOKONEMALLINNUS Petro Julkunen FT, fyysikko Kuvantamiskeskus Kuopion yliopistollinen sairaala Jäykät nivelet ja lihakset. Lisäksi mm
Ajatellaan, että nivel kuluu lisää. Hyötyä on osoitettu lihasvoimaharjoittelusta ja harjoittelusta vedessä. Lihasvoimaharjoittelu, kävely tai pyöräily voi olla yhtä tehokasta yksilötekijöistä riippuen. Harjoittelusta pitäisi tulla elämänmittainen tapa. Kaikessa harjoittelussa oikean liikesuoritustekniikan ohjaaminen on erittäin tärkeää, muuten harjoittelu saattaa tuottaa lisää kipua. Fysioterapeutti tutkii koko kehon asentoa, nivelten virheasentoja ja havainnoi lihasheikkouksia. Lievässä ja keskivaikeassa polvi- ja lonkkanivelrikossa harjoittelu on kuitenkin hyvä lääke. Niveleen kohdistuvaa painoa voidaan keventää vesijumpalla. Myös lantion nivelten sekä nilkan ja jalkaterän toiminta tutkitaan. Tällaisessa liikehäiriössä lonkkaan ja polveen tulee liiallista kiertoa kaikissa päivittäisissä liikkeissä (istumasta ylösnousu, kyykistyminen, porraskävely) Iso pakaralihas on heikko lonkan ojentajana tai reiden etuosan lihakset heikot polven ojentajina, jolloin nivelten iskunvaimennus heikkenee. Pahenemisvai- Fysioterapeutti ohjaa harjoitteety ksilöllisesti Arvostettu kansainvälinen nivelrikkoyhdistys OARSI julkisti 2008 suosituksen, jonka mukaan oireiset lonkka- ja/tai polvinivelrikkopotilaat voivat hyötyä fysioterapeutin arvioinnista ja asianmukaisten harjoitusten ohjaamisesta kivun lievittämiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi. Harjoittelun keinoista mikään ei ole toistaan parempi. Nivelrustosta saattaa irrota pieniä irtokappaleita, jotka voivat ärsyttää ja turvottaa niveltä. Tavallisesti nivelrikkopotilas tulee fysioterapeutin vastaanotolle tai kuntoneuvolaan lääkärin lähetteellä harjoittelun ohjausta varten. Tutkimiseen ja arviointiin kuuluu apuvälineiden tarpeen arviointi. Viikkoohjelmaan on hyvä sisällyttää yleiskuntoa kohottavaa liikuntaa ja rytmittää esimerkiksi lihasvoimaa, tasapainoa tai liikenopeutta parantavia harjoituksia eri päiville. Fysioterapeutti selvittää kivun voimakkuutta ja liikkumiseen sekä päivittäisiin toimiin liittyviä ongelmia. Tavallisesti pienet rustonkappaleet hioutuvat pois itsestään päivittäisessä liikkumisessa ajan kanssa. Hyöty ei näy heti, vaan vasta parin kuukauden harjoittelun jälkeen, ja hyöty häviää, jos harjoittelu lopetetaan. LONKKA- JA POLVINIVELRIKKOISEN HARJOITTELU Lonkka- ja polvinivelrikkoisen harjoittelu Usein lonkan tai polven nivelrikkoon sairastunut alkaa vältellä nivelen käyttöä kivun vuoksi. Harjoittelua voidaan toteuttaa kotona, ryhmässä tai yksilöllisesti ohjattuna. Tyypillisiä liikehäiriöitä ja löydöksiä lonkan ja polven nivelrikkopotilailla: Lonkan ulkokiertäjät ja sivuttainen pakaralihas ovat yleensä heikot. Jos nivelessä on turvotusta ja se on kipeä, siihen voi laittaa kylmähoitoa tai lääkäri voi määrätä lääkitystä. harjoitteiden valintaan. Polvi- ja lonkkanivelrikon taudinkuvaan kuuluu välillä huonompia vaiheita, joita ei kannata säikähtää. Lisäksi tutkitaan nivelten liikkuvuus ja lihasvoima ja tunnustellaan nivel ja sitä ympäröivät kudokset. Tärkeintä on harjoittelun säännöllisyys. Voiko harjoittelusta olla hyötyä kipuun ja toimintakykyyn lonkka- ja polvinivelrikossa? Vaikka kaikki ovat hyvin tietoisia harjoittelun yleisistä terveyteen liittyvistä hyödyistä, nivelrikon hoitona harjoitteluun suhtaudutaan epäröiden. Silloin päinvastoin nivelrikkoon liittyvät oireet ja haitat lisääntyvät harjoittelun puutteesta: lihakset heikkenevät, nivelet jäykistyvät, yleiskunto huononee ja paino nousee. Henkilön muut sairaudet ja lääkitys vaikuttavat Harjoittelun tavoitteet ja keinot Tavoitteet Kivun lievitys Keinot Ohjaus ja neuvonta, lihasvoiman ja liikehallinnan harjoittelu Lihasvoiman paraneminen Lihasvoimaharjoittelu Nivelliikkuvuuden lisään- Liikkuvuusharjoitukset, venyttely tyminen Liikehallinnan paraneminen Liikekontrollin harjoittelu, tasapainoharjoittelu Yleiskunnon paraneminen Sopivien liikuntamuotojen löytäminen Osallistumisen lisääminen Liikunnan ja liikkumisen apuvälineiden käytön ohjaus, harjoittelu Selviytymiskeinojen ja voi- Motivointi, rohkaisu, informaatio, mavarojen lisääminen ryhmäharjoittelu, työnohjaus 20 Niveltieto 4 / 2008. Myös kortisonipistoksesta on tällaisessa vaiheessa hyötyä. Liikehäiriöitä havainnoidaan asennon perusteella, kävelyssä, porraskävelyssä, istuutumisessa ja kyykistymisissä. Fysioterapeutti valitsee henkilön kanssa hänelle sopivimman harjoittelumuodon tai liikuntalajin yksilötekijöiden ja palvelujen tarjonnan mukaan
Yleisesti sekä terveet että nivelrikkopotilaat voivat harrastaa korkeaa fyysistä aktiviteettia, jos se ei tuota kipua eikä johda vammoihin. Tutkimuksia, joissa olisi osoitettu harjoittelun pahentavan nivelrikon oireita tai taudin kehitystä, ei ole julkaistu. Ammattiin liittyvällä raskaalla kuormittamisella on yhteys nivelrikkoon. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu ryhmässä näyttää parantavan polven ja lonkan nivelrikkoa potevien sitoutumista hoitoon. Terveyden edistämiseen tähtäävän liikunnan hyödystä on vahva tieteellinen tutkimusnäyttö. rasituksen kestoon ja intensiteettiin. Jos työ sisältää paljon polviniveleen kohdistuvia vääntöjä, raskaita nostoja, hyppyjä, hankalia asentoja, kiipeämistä, ne edistävät nivelrikon syntyä. Seuraavalla aukeamalla on esimerkkejä fysioterapeutin ohjaamista harjoitteista. Nivelrikkopotilas voi harrastaa urheilua niin kauan kuin se ei aiheuta lisää kipua. Mitkään lajit, kuten pyöräily tai golf eivät suojaa nivelrikon kehittymiseltä. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu mahdollisesti vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä lonkkanivelrikossa (C). Monissa kunnissa polven ja lonkan nivelrikko- sekä esimerkiksi painonhallinta- ja diabetesryhmiä on yhdistetty. Lisää esimerkkejä liikkuvuusja voimaharjoitteista löytyy Duodecimin Käypä hoito -sivuilta osoitteesta www.kaypahoito.fi sekä Suomen Fysioterapeutit ry:n sivuilta www.fysioterapia.net. Mitkä tekijät voivat pahentaa nivelrikkoa tai lisätä sen riskiä? Polvi- ja lonkkanivelrikon tärkeimmät vaaratekijät ovat ylipaino, nivelvammat ja raskas fyysinen työ. Kipua tuottavaa kuormittamista tulisi välttää työssä. Tietyt urheilulajit ovat vaaratekijöitä, mutta lihavuus ja vammat ovat suurempia nivelrikkoon johtavia riskitekijöitä. Nivelrikkoriski on sidonnainen Hilkka Virtapohja TtM fysioterapeutti OMT lonkan ja polven nivelrikon Käypä hoito -työryhmän jäsen harjoitteita seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2008 21. Sen jälkeen harjoittelua jatketaan vähitellen entiseen tapaan. Muilta ryhmäläisiltä saa vertaistukea ja innostusta, kun oma harjoittelumotivaatio on koetuksella. LONKKA- JA POLVINIVELRIKKOISEN HARJOITTELU Käypä hoito -suosituksia A: Vahva tutkimusnäyttö B: Kohtalainen tutkimusnäyttö C: Niukka tutkimusnäyttö D: Ei tutkimusnäyttöä; Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Potilasohjaus Terveysneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua (C) Liike- ja liikuntaharjoittelu Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu ja kotiharjoittelu vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä ja elämänlaatua polvinivelrikossa (A). heessa nivelen rasitusta ja harjoittelua kevennetään, kunnes nivel on rauhoittunut. Polvi- ja lonkkanivelrikossa vahvistetaan kaikkia alaraajan päälihasryhmiä
Oikeaa polven linjausta voi opetella myös esimerkiksi kepin avulla. Tyyny tai pyyherulla asetetaan polven alle. LONKKA- JA POLVINIVELRIKKOISEN HARJOITTELU Esimerkkejä keinoista, joilla fysioterapeutti ohjaa liikehäiriöiden korjaamista ennen varsinaista voimaharjoittelua tai kävelyharjoittelua Jos etureisi ja pakaralihakset jännittyvät yhtä aikaa kävelyn kantaiskuvaiheessa, polveen ja lonkkaan kohdistuva isku pehmenee. Sitä voi opetella makuulla. Sitten jännitetään etureisi ja iso pakaralihas ja ojennetaan polvi. Painonsiirtojen avulla sivulle ja eteen voi opettaa kontrolloimaan liiallista lantion kiertymistä, kallistumista ja polven sivuttaisliikettä. Sivuttaista pakaralihasta ja lonkan ulkokiertäjiä vahvistetaan oikeaan lihaspituuteensa kylkimakuulla. Polvia ja lonkkia ojennetaan pakaralihaksia ja etureisilihaksia käyttäen ilman polvien kiertymistä sisään- tai ulospäin. Ensin painetaan kevyesti kantapäätä alustaan kuten kävelyn kantaiskuvaiheessa. Voimaharjoittelun annostelussa noudatetaan yleisiä kuormitusfysiologisia lainalaisuuksia. Keppi asetetaan polven eteen ja kyykistyessä tarkistetaan, että polvi pysyy kepin linjassa. Myös nopeita lihassoluja tulisi harjoittaa tasapainon parantamiseksi, siihen tarkoitukseen voi käyttää esimerkiksi tasapainolautaa tai palloa. Voimaharjoitteissa, kuten kyykyissä ja penkille nousussa, oikea suoritustekniikka on tärkeää. Jos nivelen kuormittaminen on kivuliasta, harjoittelu vedessä on hyvä vaihtoehto. Piirroskuvat © PhysioTools 22 Niveltieto 4 / 2008. Myöhemmin lihasten vahvistuessa voidaan tehoa lisätä asettamalla vastuskumi reisien ympärille. Kyljellä polvet koukussa nostetaan ylempää polvea sen verran, ettei lantio kierry
Ensitietokurssin sisältö noudattaa Turussa vuonna 2004 aloitettujen Ensitietokurssien sisältöä ja käsiteltävä tieto on tarkistettu ja muokattu TtT Kirsi Johanssonin väitöskirjatutkimuksen (Ortopedisen potilaan voimavaraistumista tukeva ohjaus, Turun yliopisto, Kurssilaiset pääsivät hypistelemään oikeita tekoniveliä kahvitauolla mm. Yleisöluennolla ryhmäohjaustilanteessa on mahdollisuus saada myös sosiaalista tukea muilta potilailta, jotka ovat tai ovat olleet samanlaisessa tilanteessa. Tekonivelleikkaus on vaurioituneen nivelen tehokkain hoitomuoto. Tiedon avulla potilaan on mahdollista osallistua omaa hoitoaan koskevaan päätöksentekoon ja hoitaa itseään. Kun leikkaukseen tuleva on valmistautunut hyvin, on lopputuloskin parempi. Nimensä mukaisesti Ensitietokurssi on ensimmäistä tietoa leikkauksesta. Potilaan ohjaus on tehokkaampaa ja sairaala hyötyy leikkaustoiminnan tehostumisesta. Se myös tukee potilaan yksilöllistä terveydenhuollon (endoproteesihoitajan) toteuttamaa ohjausta. Ilman tietoa on vaikea toimia. Monet leikkaukseen tulevat kokevat kuitenkin tietävänsä riittämättömästi. Tekonivel-ensitietokursseilta ohjeet leikkaukseen valmistautumiseen Tekonivel-ensitietokursseista on hyötyä kaikille leikkaukseen osallistuville. Ensitietokurssin kohderyhmänä ovat tekonivelleikkaukseen menossa olevat potilaat, leikkaukseen menoa harkitsevat ja heidän läheisensä. Tekonivelleikkauksella saadaan nivel kivuttomaksi ja pystytään kohottamaan potilaiden toimintakykyä sekä elämänlaatua. Potilasohjauksen keskeinen perusta on, että potilaalla on riittävästi terveyttään ja hoitoaan koskevaa tietoa. tarvetta on lisännyt viime vuosina osaltaan myös sairaalassaoloaikojen lyhentyminen. Yleisöluennolla voidaan saavuttaa kuitenkin positiivisia etuja potilaan tiedontason kohentumiseen. Kurssi toteutetaan yleisöluentona ja sen sisältö rakentuu tekonivelleikkaukseen valmistautumisesta, sairaala-aikaisesta hoidosta, kuntoutumisesta sekä elämästä tekonivelen kanssa. Puutteellisella valmistautumisella tai valmistautumisen virheillä voidaan aiheuttaa leikkauksen peruuntuminen tai siirtyminen. Suullisen ohjauksen lisäksi Ensitietokurssilla saa kirjallista materiaalia, jota potilas voi tarpeen mukaan myöhemmin lukea. TEKONIVEL-ENSITIETOKURSSIT Potilaan tiedonsaantioikeus Laissa potilaan asemasta ja oikeuksista keskeisenä periaatteena on muun muassa yksilön oikeus tiedon saantiin. Tekonivelleikkaus mahdollistaa myös iäkkäiden selviämisen jokapäiväisistä toiminnoista kotona ja vähentää siten laitoshoidon tarvetta. Oulaisissa. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2008 23. Tällöin järjestettiin neljä pilottikurssia Helsingissä, Jyväskylässä, Kuopiossa ja Seinäjoella. Tekonivelleikkaus on suuri toimenpide, ja siihen tulisi valmistautua huolella. Ensitietokurssilla selvitetään keskeiset leikkaukseen liittyvät asiat. Teimme tutkimuksen kurssin vaikutuksista. Suomessa tehdään vuosittain yli 10.000 tekonivelleikkausta. Suomen Nivelyhdistyksen RAY:n rahoituksella kehittämän Ensitietokurssin tavoite on, että potilailla olisi riittävästi tietoa tekonivelleikkaukseen liittyvistä tekijöistä antaessaan tietoisen suostumuksen leikkaukseen. Ensitietokurssin tavoite on välittää tietoa. Jotta potilas voi antaa tietoisen suostumuksensa leikkaukseen, hänen tulee tietää leikkauksesta ja siihen liittyvistä asioista riittävästi. Potilasohjauksen Ensitietokurssi, osallistujat ja pilottitutkimus Ensitietokursseja tekonivelleikkauksesta ja siihen liittyvistä asioista alettiin toteuttaa vuonna 2007. Yksilöllisessä ohjauksessa endoproteesihoitaja voi huomioida potilaan yksilölliset odotukset ja tarpeet tiedon suhteen sekä hänen kykynsä vastaanottaa annettua tietoa. Yleisöluennolla käsitellään tekonivelleikkauksia yleisesti eikä siten huomioida yksilöllisyyttä. Kurssien tavoitteena on myös vähentää leikkaukseen liittyviä pelkoja ja auttaa potilaita ymmärtämään omaa osuuttaan tekonivelleikkauksen onnistumisessa. Määrän odotetaan kasvavan väestön ikääntyessä sekä tuki- ja liikuntaelinsairauksien, erityisesti nivelrikon, lisääntyessä
Edelleen on kuitenkin syytä hioa Ensitietokurssien sisältöä ja kehittää kurssien ohjausmateriaalia. Pääsääntöisesti potilaiden huolet tai pelot olivat vähentyneet jonkin verran. Pääsääntöisesti potilaat kokivat ymmärtävänsä tämän melko hyvin. Tiedonsaannin osalta vastausvaihtoehdot olivat täysin riittämättömästä täysin riittävään, huoli ja/tai pelko- osiossa lisääntyivät paljon -vastauksesta vähenivät paljon -vastaukseen ja oman toiminnan vaikutuksen sai arvioida erittäin huonosta erittäin hyvään. Parhaiten potilaat tiesivät hampaiden hoitamisesta ennen leikkausta, painonhallinnasta ja perussairauksiensa hoitamisesta ennen leikkausta. Kirsi Johansson TtT, Koordinaattori Hoitotieteen valtakunnallinen tutkijakoulu Turun yliopiston hoitotieteen laitos Teija Tiusanen TtM, Suomen Endoproteesihoitajat ry TEKONIVEL-ENSITIETOKURSSIT Luuranko toimi havaintovälineenä Loimaalla. Riittämättömimmin potilaat tiesivät leikkaukseen liittyvistä taloudellisista asioista, potilasyhdistyksen toiminnasta ja omista oikeuksistaan potilaana. Kursseilla tavoitellaan myös potilaan mahdollisten pelkojen tai huolien vähentymistä. Pilottikurssille osallistuneita pyydettiin vastamaan kyselylomakkeeseen, jossa selvitettiin 27 kysymyksen avulla sitä, miten kurssi oli auttanut heitä tiedonsaannissa, huolien tai pelkojen käsittelyssä sekä oman toimintansa näkemisessä hoidon onnistumisessa. Ihmiset ovat kiinnostuneita omasta hoitamisestaan ja hakevat tietoa aktiivisesti. Potilaiden huolet tai pelot olivat vähentyneet eniten leikkausta edeltävän illan tapahtumia kohtaan, hampaiden kuntoa ja hoitamista kohtaan ja mahdollisia apuvälineitä kohtaan. Vuoden 2007 Ensitietokursseille osallistui kaiken kaikkiaan noin 450 henkeä, joista noin puolet oli menossa tekonivelleikkaukseen, osa harkitsi sitä, osa oli mukana omaisena ja osa muuten mielenkiinnosta. Pääsääntöisesti potilaat tiesivät leikkaukseensa liittyvistä asioista melko riittävästi, mutta tiedon riittämättömyyttä ilmeni myös. Huoliin tai pelkoihin, jotka koskivat leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, tulehduksia tai masennusta, kurssilla ei juuri ollut vaikutusta. Potilaan huoliin tai pelkoihin oli saatu helpotusta parhaiten leikkausta edeltävän illan tapahtumiin, hampaiden hoitoon ja apuvälineisiin liittyvissä asioissa. Huonoiten potilaat kokivat voivansa vaikuttaa potilasyhdistyksen toimintaan, mahdollisiin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja omiin oikeuksiin potilaana. Johtopäätökset Pilottikurssin tulosten perusteella voidaan sanoa Ensitietokurssilla välitetyn tietoa parhaiten hampaiden hoidosta, painonhallinnasta ja perussairauksien hoitamisesta. Kyselyyn vastasi 40 kurssille osallistunutta. Tulokset Ensitiedon ensimmäinen tavoite on, että potilaalla on riittävästi tietoa tekonivelleikkaukseensa liittyvistä tekijöistä. hoitotieteen laitos, 2006) tuloksilla. Parhaiten potilaat kokivat voivansa vaikuttaa hampaiden kuntoon ja hoitamiseen ennen leikkausta, tekonivelleikkauksen onnistumiseen ja perussairauden hoitamiseen. Potilasyhdistyksen toimintaan, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja omien oikeuksiensa toteutumiseen he sen sijaan eivät juuri kokeneet pystyvänsä vaikuttamaan. Sen sijaan tietoa taloudellisista asioista, potilasyhdistyksestä ja potilaan oikeuksista on tarpeen tulevaisuudessa vielä lisätä vastaavilla kursseilla. Kolmantena tavoitteena on, että potilas kurssin jälkeen ymmärtää, miten hän voi omalta osaltaan vaikuttaa terveyteensä ja hoitoonsa liittyviin asioihin. Ensitietokurssi on hyvä tiedonvälityskanava, koska tieto on seulottua ja sitä käsittelevät terveydenhuollon ammattilaiset. Ensitietokursseilla voidaan taloudellisesti välittää isolle joukolle tietoa ja se mahdollistaa myös sosiaalisen tuen paremmin kuin esimerkiksi kirjallisesta ohjausmateriaalista luettu tai internetistä selattu tieto. Huolet tai pelot mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kohtaan eivät juuri lisääntyneet eivätkä vähentyneet, eivätkä myöskään erilaisia tulehduksia tai mahdollista leikkauksen jälkeistä masennusta kohtaan. Kyselylomakkeisiin sai vastata nimettömästi kurssin jälkeen. Kurssin avulla potilaat kokivat voivansa vaikuttaa parhaiten omassa toiminnassaan hampaisiin, tekonivelleikkaukseen ja perussairauteensa liittyviin asioihin. Loimaalla järjestettiin jo uusintakurssikin. Peijaksen auditorioon ahtautui yli 200 kurssilaista. 24 Niveltieto 4 / 2008
Kertaushan on opintojen äiti, joten lukemalla kotona kurssimateriaalia ja omia muistiinpanoja kurssin ajalta voivat kurssilaiset palauttaa mieliin helpommin oppimansa asiat. hammaslääkärin todistuksista jne. Kurssien vetäjät muokkaavat kurssipaketista omalle alueelleen soveltuvan lisäämällä siihen oman alueensa sairaaloiden käytäntöjä esim. Endoproteesihoitajat ja nivelpiirien vapaaehtoistyöläiset eivät kuitenkaan yksin riitä, vaan tarvitaan myös kursseille osallistuvia nivelongelmaisia ja heidän omaisiaan. Projektin yhtenä tavoitteena on juurruttaa käytäntö pysyväksi. Tavoitteina on, että potilaalla on riittävästi tietoa tekonivelleikkaukseensa liittyvistä tekijöistä, mahdolliset pelot tai huolet vähenevät ja että kurssin jälkeen kurssilaiset ymmärtävät, miten he voivat omalta osaltaan vaikuttaa terveyteensä ja hoitoonsa liittyviin asioihin. Yllättävää oli sen sijaan hajaseutualueiden kurssien saavuttamat osallistujamäärät. Tutkimuksen mukaan kaikki projektin tavoitteet toteutuivat melko hyvin. Pilottikurssien jälkeen kurssien sisältöä kehitettiin edelleen ja kehitystyö jatkuu kunkin kurssin yhteydessä. Kurssit saivat erityistä kiitosta kirjallisesta materiaalista. Koska kurssien sisältöä muokataan koko ajan, uskomme, että nämä tavoitteet ovat toteutuneet vuoden 2008 kursseilla vielä paremmin ja toteutuvat jatkossa entistäkin paremmin. Lämpimät kiitokset erityisesti kaikille kyselyyn vastanneille. Jyrki Laakso Teija Tiusanen Tiedotusvälineetkin kiinnostuivat: projektijohtaja Lahden radion haastattelussa. Ortonin sali pullisteli sekä 2007 pilottikurssilla että kuvan uudella kurssilla. Niveltieto 4 / 2008 25. Pilottikurssien vetäjät Pirkko Korhonen (Helsinki), Raija Lemettinen (Seinäjoki) Laura Roikonen (Kuopio) ja Päivi Salonen (Jyväskylä) ansaitsevat toistamiseen suuret kiitokset arvokkaista tiedoista kurssien sisällön ja käytännön järjestelyiden suhteen. Kurssien järjestämiseen tarvitaan endoproteesihoitajia, mutta tärkeänä voimavarana ovat olleet myös ne kaikki vapaaehtoistyötä tekevät nivelpiiriläiset, jotka monilla paikkakunnilla auttoivat paljon kurssien järjestelyissä. Kurssilaisia tuli jopa satojen kilometrien takaa. Tulevista kursseista kerrotaan nettisivuillamme www.niveltieto.net sekä tulevissa Niveltiedon numeroissa. Pilottikurssien vetäjät ovat jatkaneet Ensitietokurssien järjestämistä vuonna 2008. Tavoitteen saavuttamisessa auttoi kurssien järjestelyvastuun jako: vaikka projektista maksettiin osallistujille kurssikansiot ja lehti-ilmoitus, oli varsinainen järjestämisvastuu TEKONIVEL-ENSITIETOKURSSIT aina paikallisella väellä. Ennen tämän lehden painoon menoa pidetyille 12 kurssille osallistui yli tuhat henkeä! Kurssien suosio yllätti koko projektiryhmän, vaikka tiesimme, että tiedon tarve on suuri ja tietoa on tarjolla riittämättömästi. Projektiryhmän ajatuksia pilottikurssien jälkeen Pilottikurssien jälkeen vuonna 2008 jatkettiin Ensitietokurssien järjestämistä ympäri Suomea. Palautteenne avulla olemme voineet kehittää kurssin sisältöä palvelemaan teidän ja tulevien kurssilaisten tiedon tarpeita. Projektiryhmä kiittää lämpimästi teitä kaikkia, jotka olette osallistuneet Ensitietokursseille. Valitettavasti kirjallisen materiaalin kustannukset ovat melko korkeat ja jatkossa niiden painatuskulut jäävät järjestäjien itsensä maksettaviksi. Projekti jatkuu vielä vuonna 2009, jolloin tämän vuoden tapaan autamme edelleen sairaaloita kurssien juurruttamisessa osallistumalla kustannuksiin ja auttamalla järjestelyissä. Samalla kiitämme kiitoksistanne sekä kaikesta muustakin palautteesta. Kaiken kaikkiaan kursseja on 14 vuonna 2008. Kehitämme kuitenkin materiaalin sellaiseksi, että tulevien järjestäjien on suhteellisen edullista monistaa ainakin tiivistelmät kurssilaisille. Projektiryhmä on erityisen tyytyväinen näiden tavoitteiden toteutumiseen näinkin hyvin jo pilottikursseilla. Etelä-Suomen kaupunkien osallistujamäärät eivät tulleet yllätyksenä, onhan niissä yleensä hyvät kulkuyhteydet sairaaloihin, joissa kurssit järjestettiin. Ainakin osittain olemme siis onnistuneet tässä tavoitteessa. Projektiryhmä lähettää heille kaikille kiitokset ja toivoo, että he jaksavat jatkossakin osallistua kurssien järjestämiseen. Kustannukset vaikuttavat varmasti siten, ettei kirjallinen materiaali jatkossa ole osa Ensitietokurssien sisältöä. Myös muut Ensitietokurssin projektin puitteissa vetäneet endoproteesihoitajat ovat jatkaneet kurssien järjestämistä alueellaan
Lonkan nivelrikon hoidossa liikunta näyttää antavan samanlaisen tuloksen. Erikoissairaanhoitoon pääsyssä alueellisia muutoksia Erikoissairaanhoidon kiireettömän hoidon jonotilanne pysyi valtakunnallisesti lähes ennallaan, mutta alueellisesti kesän aikana tapahtui muutoksia. Uudessa Käypä hoito -suosituksessa liikunnan merkitys on ensimmäistä kertaa selvitetty systemaattisesti keskeisimpien kansantautiemme sekä raskauden ja ikääntymisen yhteydessä. Kirurgian erikoisaloista pisimpään jonotetaan edelleen ortopediaan. Kuuden vuoden seurannan aikana uusia nivelreumoja, nivelrikkoja ja -tulehduksia oli ilmaantunut vähiten naisille, jotka esimerkiksi uivat tai jumppasivat 75-150 minuuttia joka viikko. Määrää vastaa 7 % kaikista hoitoa odottavista potilaista. Jonot kasvoivat väestömäärään suhteutettuna ja potilasmäärältään eniten Etelä-Karjalan, Helsingin ja Uudenmaan, Vaasan sekä Päijät-Hämeen sairaanhoitopiireissä. Vaikka kirurgian jonot ovat lyhentyneet tämän vuoden aikana, yli puoli vuotta hoitoa odottaneista hieman yli puolet jonotti kirurgiseen hoitoon. Liikuntahoito vähentää koettua kipua ja parantaa polven toimintakykyä lievää tai kohtalaista nivelrikkoa sairastavilla. Liikunnalla on oikein toteutettuna vähän terveyshaittoja. Etelä-Karjalassa hoitojonojen kasvu muodostui lähes kokonaan silmätautien hoitoon jonottavien lisääntyneestä määrästä. Uutispalvelu Duodecim Kävely ehkäisee naisten nivelvaivoja Käveleminen näyttäisi ehkäisevän seitsemänkymppisten naisten nivelreumoja, nivelrikkoja ja niveltulehduksia. Lisäksi on hyvä harrastaa nivelten liikkuvuutta ja tasapainoa ylläpitävää ja kehittävää liikuntaa. Puolitoista tuntia voi tuntua paljolta monelle seitsemänkymppiselle, mutta käytännössä se tarkoittaa esimerkiksi kahta päivittäistä kymmenen minuutin kävelymatkaa. Hyödyt voivat olla vielä kauaskantoisemmat, sillä monen lakko jatkuu pitkään leikkauksen jälkeenkin. Tutkimukseen osallistui 3 600 seitsemänkymppistä australialaisnaista. 26 Niveltieto 4 / 2008. Tutkimukseen osallistuneista potilaista puolta autettiin lopettamaan kuukausi ennen leikkausta. Hyödyt saa jo puolentoista tunnin viikoittaisella kävelymäärällä, paljastaa hiljattain julkaistu australialaistutkimus. Tätä uutterampi liikunta ei tuonut lisähyötyjä. Mikäli henkilöllä on oireita, aktiivisessa vaiheessa oleva pitkäaikaissairaus tai muu merkittävä terveydellinen ongelma, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen ennen jokapäiväisiä toimintoja selvästi rasittavamman liikunnan aloittamista. hidastavan leikkaushaavojen parantumista, mutta tieto tupakoinnin lopettamisen vaikutuksista on rajoittunut lähinnä tuki- ja liikuntaelinten leikkauksiin. UUTISIA Uutisia Käypä hoito -suositus: liikunta on keskeinen hoitomuoto Liikunta on keskeinen hoitomuoto useissa pitkäaikaissairauksissa joko yksin tai yhdistettynä muihin elintapamuutoksiin ja hoitoihin. Sairaanhoitopiireissä oli elokuun lopussa 4 658 potilasta, jotka olivat odottaneet hoitoon pääsyä yli puoli vuotta. Vähintään kahtena päivänä viikossa tarvitaan myös luustolihasten voimaa ja kestävyyttä ylläpitävää tai lisäävää liikuntaa. HUSalueella kasvu johtui pääasiallisesti silmätautien, korva-, nenäja kurkkutautien sekä kirurgian jonojen kasvusta. kohonnutta verenpainetta, sepelvaltimotautia, sydämen vajaatoimintaa, lihavuutta, tyypin 2 diabetesta, astmaa, keuhkoahtaumatautia, polven nivelrikkoa, nivelreumaa, niska- ja alaselkävaivoja sekä masennusta. Liikuntaa eri sairauksien yhteydessä on käsitelty myös 27 aiemmassa Käypä hoito -suosituksessa. Tulokset ovat tervetulleita, sillä nivelten sairaudet ovat hyvin yleisiä iäkkäiden vaivoja. Terveille 18-65-vuotiaille suositellaan kohtuullisesti kuormittavaa kestävyysliikuntaa vähintään 30 minuuttia päivässä ainakin viitenä päivänä viikossa tai raskasta liikuntaa vähintään 20 minuuttia päivässä kolmena päivänä viikossa. Heistä noin kolmannes vähemmän sairastui. Tutkijat laskivat yhden komplikaation estyneen jokaista viittä lakkolaista kohden. Vaasan sairaanhoitopiirissä pisin hoitojono on syntynyt ortopediaan ja PäijätHämeessä silmätauteihin, käsikirurgiaan ja ortopediaan. Muualla maassa tilanne oli pysynyt lähes ennallaan. Vertailuryhmässä neljä kymmenestä sai jonkinlaisen komplikaation, kun niin kävi vain kahdelle kymmenestä tupakkalakkolaisesta. Liikunnan avulla voi ehkäistä, hoitaa ja kuntouttaa mm. Viikko ennen leikkausta heistä hieman yli puolet oli yhä savuttomia, verrokeista vain 2 %. Oireettomat henkilöt voivat aloittaa liikuntaharrastuksen ilman edeltävää terveystarkastusta. Hoitoon pääsy parantui eniten Varsinais-Suomen ja Kanta-Hämeen sairaanhoitopiireissä. Uutispalvelu Duodecim Tupakkalakko ennen leikkausta vähentää komplikaatiot puoleen Kuukausi ennen leikkausta aloitettu tupakkalakko vähentää potilaan tulehduksia ja muita komplikaatioita ja muun muassa nopeuttaa haavan paranemista, käy ilmi tuoreesta ruotsalaistutkimuksesta. Myös vähintään puolitoista tuntia viikoittain kävelevät välttyivät nivelvaivoilta todennäköisemmin kuin fyysisesti passiivisemmat naiset. Tupakoinnin on ennenkin tiedetty mm
Niveltieto 4 / 2008 27 MATTI-KATTI
Myös terveydenhuollon toimeenpanoon liittyvät sosiaalihuollon palvelut pitäisi entistä paremmin integroida palvelukokonaisuuteen. Potilaan tai asiakkaan asemaa vahvistaisi lisäksi oikeus valita hoitava lääkäri tai hoitaja. TERVEYDENHUOLTOLAKI Uusi terveydenhuoltolaki Uusi terveydenhuoltolaki on tarkoitus antaa eduskunnan käsiteltäväksi keväällä 2009. Sairaanhoitopiiri ja kansanterveystyöstä vastaava kunta tai yhteistoiminta-alueen kunnat voisivat sopia, että kunta tai yhteistoiminta-alue vastaa sopimuksen mukaisesta Potilaan valinnan vapaus Asiakaslähtöisyyden lisäämiseksi ehdotetaan, että potilaalla olisi oikeus valita erityisvastuualueella terveydenhuollon toimintayksikkö, jossa häntä hoidetaan. Ehdotukseen sisältyy myös potilasturvallisuutta ja terveydenhuollon palvelujen Saumattomat palveluketjut Ehdotuksen mukaan terveydenhuollon organisointiin, osaamiseen ja teknologiaan on mahdollista luoda kokonaan uusia toimintamalleja, jotka toimisivat asiakkaan tai potilaan kannalta paremmin kuin nykyinen järjestelmä. Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, palvelutarpeiden kasvu ja terveydenhuollon kustannusten hallinta edellyttävät toimivaa terveyspalvelujärjestelmää sekä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon entistä tiiviimpää yhteistyötä. Laki tulisi voimaan asteittain siten, että osa säädöksistä olisi voimassa tammikuussa 2010. sa paikassa. Palvelujen käyttö yli kuntarajojen on myös kunta- ja palvelurakenneuudistuksen tavoite. Sairaanhoitopiiri vastaisi erikoissairaanhoidosta. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatio toteutuisi tuomalla erikoissairaanhoidon konsultaatiota kuntaan tai yhteistoiminta-alueelle sekä perustamalla sairaanhoitopiiriin perusterveydenhuollon yksikkö. Saumattomuuden edistämiseksi muodostettaisiin potilastietojen käsittelyyn yhteisrekisteri, joka koostuu sairaanhoitopiirin alueen kuntien perusterveydenhuollon sekä sairaanhoitopiirin erikoissairaanhoidon potilasrekisterien tiedoista. Yksittäisen ihmisen pitäisi saada terveydenhuollon palvelut oikeaan aikaan ja oikeas- Puheenjohtaja Esko Kaartisen vetämä terveyspoliittinen keskustelu keräsi Kampin palvelukeskukseen Helsinkiin innokkaiden keskustelijoiden joukon syyskuussa. 28 Niveltieto 4 / 2008. Tässä poimintoja tästä meitä kaikkia koskevasta lakiehdotuksesta. Lakiesityksessä ehdotetaan yhdistettäväksi kansanterveyslakia ja erikoissairaanhoitolakia. Terveydenhuollon uudet järjestämismallit pitäisi ottaa käyttöön viimeistään tammikuussa 2013. Potilastietojen suoja olisi kuitenkin turvattu, vaikka yhteisrekisteriä käytettäisiin yli hallinnollisten organisaatiorajojen. laatua vahvistavia säännöksiä. Lakiesityksessä korostuu myös terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen ja terveysongelmien ennaltaehkäisy. Sairaanhoito- ja terveyspiirit Kuntiin, yhteistoiminta-alueisiin ja sairaanhoitopiireihin (laajan väestöpohjan kuntayhtymä) perustuvassa mallissa kunta voisi järjestää kansanterveystyön itse tai muodostamalla yhteistoiminta-alueen, joka vastaisi kansanterveystyöstä. Työryhmän ehdotuksen mukaan sairaanhoitopiirissä tulisi olla vähintään noin 150 000 asukasta ja saman yhteistoiminta-alueen kuntien tulisi kuulua samaan sairaanhoitopiiriin
Sieltä piti ensiksi lukea kohta Nivelen tähystys. Asiat esitetään loogisessa järjestyksessä. Kirja käsittelee myös tähystystutkimukset. Vaihtoehtoisessa mallissa kunnat voisivat muodostaa yhteistoiminta-alueen sijasta terveyspiirin, joka vastaisi sekä kansanterveystyöstä että erikoissairaanhoidosta (integroitu malli). Kirjasta todellakin löytyy paljon hakusanoja, joihin on annettu lyhyt selitys. Pentti Huovinen, Duodecim 2008, hinta alle 10 ¤ Kirja on tarkoitettu tavalliselle ihmiselle, joka haluaa saada selville, mitä esimerkiksi jatkotutkimukseen ohjaavassa lähetteessä tai röntgenlääkärin lausunnossa tai epikriisissä (hoitotiivisteessä) oikein sanotaan. miljoonapiiri), ja erityisosaamista saatettaisiin keskittää nykyistä enemmän. Sosiaali- ja terveyshuolto Uuden terveydenhuoltolain valmistelu liittyy myös kunta- ja palvelurakenneuudistukseen, jossa terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yhteistyötä korostetaan. Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistä organisointia koskevia säännöksiä kootaan lähitulevaisuudessa uuteen sosiaali- ja terveydenhuollon hallintolakiin, johon otetaan mukaan myös sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistä kehittämisohjelmaa eli KASTE-ohjelmaa koskevat säännökset. Esimerkiksi sanoja artroosi tai osteoartroosi ei löytynyt kirjasta. Ensimmäiseksi luin tietysti otsikon Luuston ja nivelten kuvaukset alta löytyvät tiedot. perustason erikoissairaanhoidosta. Tutkimustulosten merkityksen käsittäminen auttaa ymmärtämään paremmin koko sairautta ja sen hoitoa. Kirja on laadittu mielestäni hyvin luettavaan muotoon. Tutkimuksia ei käydä lä- pi pelkästään uteliaisuuden tyydyttämiseksi, vaan se on usein tarpeen sairauden hoitamiseksi. Kirjasta löytyy myös kuvantamistutkimukset, siis röntgen, ultraääni, mammografia, magneetti jne. Magneettikuvalausunnostani löytyvä sana dish-tauti jäi myös selviämättä, mutta sana diskus onneksi löytyi (nikamavälilevy), sekä oma hakusanamme nivelrikko. Pettymyksekseni kirjassa ei selitetty meidän nivelrikkoisten usein kohtaamia sanoja. Vaativan erikoissairaanhoidon järjestämiseksi näiden tulisi kuulua eri- tyisvastuualueeseen (ERVA, ns. Leena Koivu Lue myös Suomen Tule ry:n kannanotto osoitteesta www.suomentule.fi/Terveydenhuoltolausunto. Aluksi ollaan lääkärin vastaanotolla ja sen jälkeen käydään läpi yleisiä laboratoriotutkimuksia. Silti kirjan voi hankkia käsikirjaksi, jos haluaa itsekin ymmärtää lääkärinlausuntoja. Senkka ja sata muuta tutkimusta Pertti Mustajoki, Jarmo Kaukua:, Duodecim 2008, hinta alle 10 ¤ Kirjan esipuheen mukaan lääkärin työn yksi osa on kertoa ja selittää tutkimusten tuloksia potilaalle. Lopussa on kaksi potilasesimerkkiä siitä, miten diagnoosi tehdään. pdf. TERVEYDENHUOLTOLAKI - LUETTUA Luettua Lääkärilatinaa Mitä sairauskertomuksessani lukee. Pidin suuresti lukukokemuksestani ja suosittelen lämpimästi kirjaa kaikille kiinnostuneille. Kirjan alussa on selitetty lyhenteiden merkitys ja kerrottu mistä kielestä kulloinkin on kyse. Mietinnössä on myös ehdotettu, että ensihoitopalvelun järjestämisvastuu siirrettäisiin kunnilta sairaanhoitopiirin tai terveyspiirin tehtäväksi. Kansanterveyslain ja erikoissairaanhoitolain yhdistämistä koskeva lakiesitys on luettavissa Sosiaali- ja terveysministe- riön terveydenhuoltolakityöryhmän mietinnöstä nro 2008:28. Sairaanhoitopiirin minimiväestöpohjana olisi noin 150 000 asukasta, kunnassa tai yhteistoiminta-alueella vähintään 20 000 asukasta. Terveyspiiriin perustuvassa mallissa kunnat muodostaisivat terveyspiirin, joka vastaisi kansanterveystyöstä ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa sovitusta osasta erikoissairaanhoitoa. Yliopistotasoiseen terveystieteelliseen tutkimukseen myönnettävä valtion rahoitusjärjestelmä ehdotetaan muutettavaksi siten, että sosiaali- ja terveysministeriön alaisuuteen perustettava terveystieteellisen tutkimuksen lautakunta jakaisi valtion tutkimusrahoituksen yliopistollisten sairaaloiden yhteydessä toimiville erityisvastuualueiden tutkimuskeskuksille. Sen luettuani tiesin, miksi tavallinen röntgenkuva ei aina riitä. Sanoja on monella kielellä. Sairaanhoitopiirejä ja terveyspiirejä olisi enintään 20. Alle 150 000 asukkaan maakuntiin sovellettaisiin pääsääntöisesti tätä mallia. Anna-Liisa Kemi Niveltieto 4 / 2008 29
Lontoon olympialaisiin tähtäävän Top Team Finlandin kaikki viisi nuorta kilpauimaria kokivat Tempur-patjalla ja -tyynyllä nukkumisen vaikuttaneen positiivisesti heidän harjoitteluunsa. Hyvin nukutun yön aikana myös energiavarastot täyttyvät nopeasti. Aamulla herätessä on levännyt olo ja aamutreenien jälkeen jaksaa mennä vielä kouluunkin, Pekingin olympialaisissa jo kilpaillut 16-vuotias Emilia Pikkarainen kertoo. Nopeampi palautuminen näkyi energisyytenä harjoituksissa. Kuva: Jukka Pikkarainen, Seinäjoen SM-kisat -08.. Unipäiväkirjoista selviää, että joukkueen 1523-vuotiailla uimareilla nämä oireet vähenivät tai jäivät kokonaan pois Tempur-patjoihin ja -tyynyihin vaihdon jälkeen. Hyvä uni edistää palautumista Uimareiden mielestä Tempur-patjan ja -tyynyn käyttöönoton jälkeen harjoituksista palautuminen parantui. Levännyt ja rento olo heräämisen jälkeen näkyi muun muassa aamuharjoituksissa nopeampina uintiaikoina. Tulokset analysoitiin Pirkanmaan ammattikorkeakoulun Hyvinvointiklinikalla. Olen saanut nukuttua tosi hyvin uusilla patjoilla, enkä ole heräillyt niin paljon kuin aiemmin. Uimarit kiittelevät, että yöaikainen, unta häiritsevä kääntyily väheni Tempur-patjalla, samoin unen saaminen iltaisin nopeutui. Eron huomaa erityisesti leireillä, kun ei olekaan käytössä Tempurin patjat ja tyynyt, joukkuetta valmentava Jukka Pikkarainen kertoo. Lisätietoja raportista antaa klinikkavastaava TtM Kristiina Lilja. Emilia Pikkaraisella (kuvassa vasemmalla) oli Pekingin olympialaisissakin mukana oma TEMPUR -patja ja -tyyny (TEMPUR matkasetti). Uintijoukkuetta valmentaa Pikkaraisen ohella Esa Sievinen ja joukkueen kummina toimii Jani Sievinen. Lisäksi he täyttivät kyselylomakkeen, jossa selvitettiin muun muassa unen laatua ja määrää, unihäiriöitä sekä aamuista vireystilaa. Kilpaurheilijan aamuharjoitusten onnistumisen kannalta on tärkeää, ettei herätessä tunne minkäänlaisia kipuja, puutumista tai jäykkyyttä. Top Team Finlandin jäsenet kokivat olevansa virkeämpiä ja rennompia kuin aiemmin patjan ja tyynyn vaihdon jälkeen. Uimarit pitivät kahden viikon ajan unipäiväkirjaa sekä aiemmalla patjalla ja tyynyllä että Tempur-patjalla ja -tyynyllä nukkumisesta. Silloin hyvä uni näkyy altaan puolellakin. Hyvä uni edistää palautumista, joten unija nukahtamishäiriöiden väheneminen vaikuttaa positiivisesti unen laatuun ja sen kautta nopeuttaa palautumista. Hyvien unien merkitys korostuu erityisesti, kun treenataan tiiviimmin. Nuorten uimareiden treenit saivat uutta potkua Tempur-patjoista ja -tyynyistä Hyvä yöuni paransi aamuvireyttä ja nopeutti palautumista Unipäiväkirjat paljastivat nuorten uimareiden saavuttaneen selkeää hyötyä harjoitteluunsa Tempur-patjoista ja -tyynyistä. Unipäiväkirjat osoittavat, että uimarit olivat aamuisin aikaisempaa virkeämpiä
Tilaa itselle ja vaikka TEMPUR Car Comforter selkä- ja istuinpehmuste lahjaksi -varmasti mieluinen joululahja läheisille! TRANSIT Selkätuki Selkätuki tuoliin TEMPUR Istuintyyny TEMPUR Kiilatyyny TRANSIT Niskatyyny Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjous voimassa 28.2.2009 asti TEMPUR Ergonomiatuotteet -10% TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) TEMPUR Car Comforter selkä- ja istuin pehmuste autoon (245 ) kpl (mitat: pituus 105 x lev 51/30,5 cm ) TARJOUS 220,50 TEMPUR TRANSIT Selkätuki (75 ) kpl (mitat: 30 x 25 x 6 cm ) TEMPUR Selkätuki tuoliin (97 ) kpl (mitat: 36 x 36 x 7 cm ) TEMPUR Istuintyyny (110 ) kpl (mitat: 40 x 42 x 5 cm ) TEMPUR Kiilatyyny (110 ) kpl (mitat: 40 x 40 x 9/1 cm ) TEMPUR TRANSIT Niskatyyny (87) kpl (mitat: 30 x 28 x 11 cm ) TARJOUS 67,50 TARJOUS 87,30 TARJOUS 99 TARJOUS 99 TARJOUS 78,30 NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 586 8360 Olen jäsen Liityn jäseneksi www.tempur.. TEMPUR Materiaalin hyöty ei tarvitse rajoittua vain yöaikaan nauti sen paineenpoisto ominaisuuksista aina kun tilanne sitä vaatii. TEMPUR ERGONOMISET TUET ® Painetta vähentävää mukavuutta TEMPUR valmistaa patjojen ja tyynyjen lisäksi myös monia painetta vähentäviä ergonomisia tukia, joita voit käyttää kotona, töissä, vapaa-ajalla ja matkalla. TEMPUR Istuintyyny, Kiilatyyny tai Selkätuki ovat oivallisia mukavuuslisiä työtuoliin tai auton istuimeen. TEMPUR Transit Selkätuki ja Transit Niskatuki ovat mukavia matkaseuralaisia lentokoneessa, autossa, bussissa tai junassa. Ajomukavuutta lisää Car Comforter istuinpehmuste jossa siirreltävä ristiseläntuki
Millainen kissa. Meillä kului yhdessä seitsemän ja puoli vuotta. Alusta saakka se on ollut tärkeätä, koska Betin turkki on hyvin pitkä ja pehmeäkarvainen. Sitten jäin yksin, kun isäni kuoli 90 ja vuotiaana. pitäisi koira viedä ulos, mutta useamminkin olisi hyvä ulkoiluttaa. Sai hetken harjata, sitten alkoi häntä vipottaa (kissan tapa ilmoittaa Mikä eläin toveriksi? Kaipasin toveria itselleni. Olin niin tottunut, että joku oli aina kotona. Se voisi olla sisäsiisti kissa. Se katsoo, mutta ei koskaan mauu tai näytä mieltään, jos olen sen mielestä liian hidas liikkeissäni. Se oli ajokoiramme Huli, joka oli tullut tervehtimään minua sillä aikaa, kun toiset olivat poissa. Yhtäkkiä tunsin jotain kosteata kasvoillani ja käsissäni, joku nuoli minua. Ryhdyin yhdessä vaiheessa isäni omaishoitajaksi. Sitten yhtäkkiä se tuli ulos kopastaan ja katsoi minua hyvin pitkään ja arvostelevasti. Se ei voi odottaa ikuisesti, että joku tulee milloin sattuu. Tuota kissaa ei tarvinnut kasvattaa kuten koiraa eikä se vaatinut ulkoiluttamista. Toisinaan kysyin häneltä, haluaisiko hän seurakseen jonkun eläimen. Aamuisin hän tulee istumaan sänkyni laidalle, odottamaan, että heräisin. Aikuisuuden alkuvaiheessa tutustuin undulaattityttöön, joka minulla oli pari vuotta. Niinpä kyselin koiraihmisiltä tietoja koirista. Sitten olikin pitkä jakso, että eläimiä ei ollut elämässäni. Mitä avuksi. Koira olisi ihana, mutta millainen. Yhtäkkiä muistin, että lapsena olin kerran jo tutustunut kissaan. Nykyään aamuun liittyy toinenkin työ, joka pitää tehdä ennen töihin lähtöä, nimittäin turkin harjaaminen. Alusta alkaen olen pyrkinyt Betiä harjaamaan, mutta se ei ole pitänyt siitä ollenkaan. Alussa meillä oli kielivaikeuksia, koska Bety-neiti oli tottunut eestin kielen rytmiin, mutta se oppi talon tavoille nopeasti. Bety perheenjäsenenä Olemme nyt tunteneet toisemme melkein neljä vuotta. Ensimmäinen eläimeen liittyvä kohtaaminen tapahtui, kun olin tullut laitokselta kotiin. Minut pantiin keskelle vanhempieni parisänkyä, etten vaan putoaisi. Talo tuntui niin hiljaiselta ja autiolta, kun ei ollut enää muita kotona. Eipä siis koiraa, totesin itselleni. Työpäiväni tahtovat venyä pitkiksi, ja koira pitää viedä säännöllisesti ulos. Ainakin kaksi kertaa päivässä 32 Niveltieto 4 / 2008. Bety ei tee mitään, vaan katsoo sen näköisenä kuin sanoisi: Nyt olisi aika nousta! Kun lähden liikkeelle, se menee edellä. Neiti syntyi Tartossa ja kesti neljä kuukautta, ennen kuin se ilmestyi ystäväni toimittamana eteiseeni kuljetuskopassa. Kun ei koira, niin mikä eläin sen tilalle, mietiskelin. Niitä kun on niin monen näköisiä ja kokoisia. Harjoitteluksi sain heidän kissansa hoitoon. Se ei sanonut mitään. Sen lisäksi toiset koirat tarvitsisivat paljon liikuntaa päivisin. Sitä ennen se oli saanut kaikki viralliset rokotukset, sirun ja Viron EU-passin. Koira pyrki myöhemminkin minua hoitamaan. Sitten se lähti hitaan arvokkaasti tutustumaan paikkoihin. Siitäkö johtui, että pienenä mielelläni seurasin eläimiä ja niiden touhuja. Siinä vaiheessa eräs ystäväni kertoi, että hänellä on ihastuttava persialainen kissaherra. Siinä vaiheessa ystäväni kertoi, että kissan nimi on Bety, mutta voin muuttaa nimen, jos haluan. Sitten aloin odottaa omaa kissatyttöä. LUKIJAN KYNÄSTÄ Eläinystävästä lievitystä vaivoihin Eläimet ja minä olemme aina jollain tavalla liittyneet toisiimme. Lapsuuteeni liittyy toinenkin eläin, 18 vuotta elänyt kissaneiti. Niitäkin on monenlaisia. Siihen hän totesi, ettei hän halunnut, joten eläintä ei hankittu. Se takkuuntuu hyvin helposti ja muuttuu vanumöykyksi. Se istui kopassa ja katseli minua epävarmoin ilmein. Alku oli vähän hankalaa, mutta kun opimme tuntemaan toisemme, kaikki meni hyvin. Jos liikkuminen on vaikeata, se jää kohteliaasti odottamaan vähän matkan päähän, että pääsen hänen peräänsä. Sen jälkeen käteni ja kasvoni pestiin tosi perusteellisesti. Se haluaa, että annan sille ensimmäiseksi ruokaa aamulla. Jos en lähde, Bety jää odottamaan minua. Siinä minä köllöttelin tyytyväisenä. Siispä kissa olisi ratkaisu uudeksi ystäväksi. Ennen kuin lähden töihin, se haluaa, että ainakin saatan sen kahdesti vielä syömään ennen lähtöäni. Tuossa vaiheessa mieleni tahtoi masentua. Selvisi, että ulos täytyy viedä usein, ja että pitää kasvattaa yhdeksi lauman jäseneksi. Samoihin aikoihin nivelrikkoni alkoi huonontua ja liikkumiseni vaikeutua. Kun äitini tuli, koira sai kyytiä. Tuossa vaiheessa huomasin, ettei koira ole minun eläimeni. Päädyin samanrotuiseen tyttökissaan. Sen saattaisi jättää kotiin yksin pidemmiksikin ajoiksi. Ensiksikin teen työkseni kasvatustyötä lasten parissa, joten en jaksa enää töiden jälkeen aloittaa toista kasvatustyötä. Sanoin, etten muuta, koska olemme melkein kaimat, minä nimittäin olen yhdeltä nimeltäni Elisabet
Jopa sellainen iso paakku, joka painoi hänen keuhkojaan ja kiusasi hengitystänsä. Menin katsomaan: Bety istui ja lasin takana oli toinen kissa. Ehkä kaik- Ystävä lasin takana Eräänä syysiltana olin tavalliseen tapaan päästänyt neidin lasitetulle parvekkeelle. He harrastavat toistensa katselemista. Sen vain kissat tietävät. Opin tuntemaan nämä merkit. Talvella poikaa ei näkynyt, mutta Bety kävi uskollisesti katsomassa joka päivä, olisiko poika paikalla. Se selvästi nauttii harjaamisesta, jopa pyytää sitä usein päivässä. Olihan siitä otettu pois yksi iso musta pussillinen karvaa. Myöhemmin selvisi, että se oli leikattu poikakissa (minun tyttöni on myös leikattu). Jos se merkki ei riittänyt, Bety koitti raapaista tassulla. Niinpä me jouduimme lähtemään eläinlääkärille. kein eniten se on opettanut minua unohtamaan omat kipuni, oppimaan kunnioittamaan yksinkertaista elämää ja nauramaan hassuille asioille. Nykyään Bety kehrää, kun sitä harjaa. Tästä on minun kannaltani ollut se hyvä puoli, että Bety-neiti on tullut hyvin suopeaksi harjausta kohtaan ja olemme pystyneet pitämään turkin ilman takkuja. Onko se rakkautta vai jotakin muuta. Minusta tuntuu, että minulla on keimaileva nuori neiti kotona. Eihän se voinut olla Bety, kun se ei yleensä ääntele, jos sillä ei ole todella suuri hätä. TP Kun päästiin kotiin, Bety oli loukkaantunut ja hyvin nolon näköinen. Harjaus oli kuitenkin niin tehotonta, että syntyi isoja takkuja. takaisin ja siitä saakka se on silloin tällöin vieraillut parvekkeella lasin takana. Yhtäkkiä kuului kissan mouruamista. Ei niin paljon kuin edellisellä kerralla, mutta kuitenkin isoja aukkoja tuli turkkiin. Eläinystävä helpottaa kipuja Tässä on joitakin tarinoita ystävästäni. LUKIJAN KYNÄSTÄ olevansa vihainen). Tässä vaiheessa harjaus onnistui jo paremmin, mutta ei vielä täydellisesti, sillä jouduttiin vielä toisen kerran eläinlääkärin parturoitavaksi. Se oli minun tapani sanoa, että harja on paha, ei käsi. Keväällä poika tuli Niveltieto 4 / 2008 33. Bety oli tämän näköinen herättyään. Raapaisu tarkoitti, että nyt todella riittää tämä harjaaminen. Siellä lääkäri nukutti kissan ja parturoi sen takut pois. Karva kasvoi ja sitten taas piti alkaa uudelleen harjaaminen. Tuossa vaiheessa se tuli usein viereeni nukkumaan, ilmeisesti lämmittelemään, olihan karvapuku silloin vähän huono. Siinä vaiheessa kun häntä alkoi uhkaavasti heilua, annoin hänelle harjankahvan purtavaksi. Se on omalla tavallaan hoitanut minua ja minä vastavuoroisesti olen hoitanut sitä. Siinä on ehkä meidän yhteiselämämme tärkein asia. Se on opettanut näkemään, että eläimellä on oma tapansa elää ja nauttia elämästä; se ottaa elämän rennosti, nauttien pienistä hetkistä, ei murehdi tulevaisuudesta, on tässä ja nyt ja ottaa siitä irti kaiken mahdollisen. Miten Bety on tuonut elämääni lievitystä. Olemme löytäneet yhteisen kielen, jolla voimme kommunikoida ja kumpikin ymmärtää toisiamme
Tänään pitää vielä yrittää siistiä kotia ja vaihtaa petivaatteet kipeällä jalallani könkäten. Ystävät ja omaiset sanoivat vain: Eihän sitä noin nuorena vielä sovi tuossa mittakaavassa kipuilla. Koulussa ihmettelin aina sitä, miksi opettaja pyysi juuri minua näyttämään esimerkkiä, jos kysymys oli taivuttamisesta mihinkä suuntaan tahansa. Itkuksi piti jononhoitajalle pistää ennen kuin paikka heltisi. Miksi olin niin tyhmä, että luovuin ensimmäisestä mahdollisuudestani! Nyt olin valmis vaikka mihin, kunhan kovat säryt ja kivut lakkaisivat kivut, jotka vaivasivat päivin öin lepoa suomatta. Ylihuomenna on leikkaus, hmm. Onneksi kaikki sujui juohevasti, vaikka pitikin odotella pitkään, etenkin verikokeita. Sain loppujen lopuksi kuulla, että olen kokonaan kulunut ja reippaasti yliliikkuva. Sunnuntai 20.4. Siihen päivään jäivät työt. Diapamia pienen nestetilkan kera, ja sitten käytävälle sängylle odottelemaan. Vuoden 2005 tammikuussa kävin kuvauksessa ja helmikuussa sain sen tuloksen: vaikea spinaalistenoosi ja nikaman siirtymä leikkaus pakollinen. Julkinen sairaanhoito sanoi magneettikuvauksen olevan liian kallista, röntgattiin vain. Peijas vaikuttaa melko isolta ja kiemuraiselta kompeksilta. Kuriositeettina mainittakoon, että olin ilmoittautunut myös peruutuspaikalle ja kaksi peruutusaikaa olisi ollutkin, mutta sairastuin juuri sopivasti pahaan keuhkokapiin ja yskään, enkä siis voinut millään ottaa vastaan niitä. Puudutusta kuulemma yritetään selän titaanista huolimatta. Kuitenkin tutkittiin kaikkea muuta kuin selkää. Vaivat pahenivat sitten siihen pisteeseen, että uudessa työpaikassani sairaslomia alkoi kertyä jo liiankin kanssa. Korvien välissä luulivat olevan vikaa Kai sinne sitten jotakin vikaa jo tulikin ainaisen ja pahan kiputilanteen takia. Vuosia olin perännyt lääkäreiltä tietoa siitä, miksi selkääni ja jalkoihini koskee niin kovin, etenkin kävelyn tai muun rasituksen jälkeen. Tällä hetkellä olen työkyvyttömyyseläkkeellä. Eihän siitä mitään tietoa herunut. Ensin olin jonossa Kirurgiseen Helsinkiin, ja olin jo aika lähellä mahdollista leikkausaikaa, kun sitten jänistin. Pian myös nivuskipu ja oikean lonkan kiputilanne oli niin vaikea, että jo aiemmin todettu lonkan kuluma pakotti leikkausjonoon uudelleen. LUKIJAN KYNÄSTÄ Sirkustaiteilijasta jäykkien joukkoon Tarina alkaa nuoruudesta: asteittain kipeytyvä selkä, rutisevat olkapäät ja niska. Saan metalli vastaan metalli -tekonivelen isolla nupilla. Aamulla ennen kuutta heräiltiin ja ajeltiin sairaalaan. suoritettiin alkutarkastus. Kokemus oli kaiken kaikkiaan emotionaalisesti rankka. Leikkauksen odottelu oli todella kivulloista, mutta omaan piikkiin sen pistin. Aamulla aikaisin saavuin mieheni kyydillä, jalka sopivasti niin kipeänä ja tohjona, että pyörätuolilla sain vinhaa kyytiä osastolle. Eiköhän perjantaina se leikkuupaikka löydy. Sattui juuri sopivasti yksi ruuhkaisimmista aamuista Peijaksessa. Ja se jono tällä kertaa Vantaan Peijakseen, jonne Kirurgisen lonkka-ortopedia oli vuodenvaihteessa muuttanut olikin sitten pitkä ja mutkainen! Nyt sitten sain totisesti odottaa. Vain erään lääkärin lausahdus: Äitisi on jättänyt selkäsi kesken kohdussa. Ja leikkausaika oli huhtikuussa 2008 jonotettuani syyskuusta 2007. Tuloksena oli aina raajojen ja selän kipeytyminen, kunnes kävelykin teki kipeää. Taas sinniteltiin, kunnes en enää kestänyt, vaan hakeuduin vapaaehtoisesti uuteen jonoon. Ohi on! Leikkaus oli perjantaiaamulla siinä yhdeksän maissa, jos nyt päänuppiini siinä vaiheessa oli luottaminen. Mitkään lääkkeetkään eivät enää auttaneet, vaan aiheuttivat vain lisää ongelmia ja allergisia oireita. Kaikkien tutkimusten ja sairaslomien välissä yritin harrastaa liikuntalajeja, kuten pyöräilyä, kuntosalia, fysiokimppaa ja jos jonkinlaisia fysikaalisia hoitoja. Tuohon tietoon minun oli tyytyminen. Kunnes sitten eräänä päivänä koitti hetki, jolloin en enää saanut edes sukkia jalkaani ja joku toinen sai leikata varpaankynteni Selkävaivani tulivat aikanaan tiensä päähän. Olin taipuisa kuin piiskan siima. Reisiluun pää pistetään suostumuksellani pakkaseen myöhempää käyttöä varten. Totta puhuen siinä vaiheessa oli ihan sama, vaikka olisivat vieneet koko jalan! Pelottikin ja väsytti koko juttu niin mahdottomasti. 34 Niveltieto 4 / 2008. Selkäleikkaus tehtiin Jorvissa syyskuussa 2005. Unikin siinä katosi, oli tosin jo kadonnut aikoja sitten selän ja diagnosoidun fibromyalgian tähden. Fyysinen ja psyykkinen kulkevat kovastikin käsi kädessä. Lonkan kipu oli niin intensiivistä, että jo marraskuusta 2007 sain opetella niiden käyttöä. Päiväkirjan sivuilta Eilen 15.4. Kyynärsauvoihinkin jouduin tutustumaan tuossa odottelun aikana. Kotiin pääsin vasta iltapäivällä kolmen jälkeen. Selkäkivut eivät kuitenkaan lakanneet, vaan selkään oli jäänyt pysyvä hermovaurio. Hieman kafkamainen olo tuli, kun en ollut sairastanut moneen vuoteen minkäänlaisia flunssia. Vuoden vielä minua katseltuaan hän sanoi, että on aika mennä magneettikuvaukseen. Luultavasti pääsen heti aamulla puukon ja puntareitten alle. Lopulta sitten etenkin nivusvaivat, reiden kipu, polvikipu ja selkäkipu olivat sitä luokkaa, että hakeuduin hädissäni yksityislääkärille, JP Kourin vastaanotolle. Lääkäri ei ryhtynyt leikkaamaan pakolla. Ikää tosin oli jo omasta mielestäni ihan tarpeeksi, 50 ja risat. Katsottiin kyllä, mutta ei tutkittu
Hoitaja tuikkasi lääkettä suoneen, kun siitä vähän mainitsin. Sitä se ei totisesti ole! Oikeastaan kipu on omalla tavallaan ikävämpää kuin selkäleikkauksen jälkeen.. Mutta tuo ns. Ja se väsymys mikä oli koko ruumiissa, tuntui, ettei elävien kirjoihin enää koskaan yltäisi! Mieheni oli vastassa ovella. Kaikki on alkanut kulua melko sumuisissa ja unenomaisissa merkeissä. Hemoglobiinin alentuminen aiheuttaa aina pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Ruoka on ollut täällä mielestäni hyvää, ainakin siinä vaiheessa kun jotain alkoi maistua. Minulla, jolla oli verenpainetauti! Lääkkeen avulla tuokin alasmeno korjaantui. Se oli täsmälleen samassa paikassa kuin se oli Jorvissakin selkäleikkauksessa ollessani: ikkunan vieressä huoneen oikealla puolella. Fysioterapeutin kanssa käveltiin vähän porraskävelyä ja hän neuvoi kotona tehtävät jumppaliikkeet. Kipulääkitys on tosiaan reiteen paikallaan, sillä jalka on kuin halvaantunut ja sitä todella särkee. Naisia on tullut ja mennyt, juteltu on niitä näitä. Olen yllättynyt kivun kovuudesta, muiden kertoman perusteella kuvittelin kaiken liiankin helpoksi. Ensin hemoglobiini oli 102 ja siinä vähitellen se laski sitten 82:een. Pää oli vielä melko sekaisin kaiken jäljiltä. Jossain vaiheessa leikkaava lääkäri Mulari-Keränen ilmoitti avaruusnaamari päällään vereni roiskeitten peittämänä, että leikkaus on ohi, tämä jalka jää sitten pidemmäksi. Tänään pääsen kotiin. Yhtäkkiä kun yritin nostaa sänkyä hieman ylemmäs, katosta alkoi kuulua Beethovenin yhdeksäs ja todella kuuluvasti! Hämmästys oli melkoinen ja luulin tuon metelin kuuluvan pihalle asti, mutta ei vain kuulunut. Leikkaus sujui ongelmitta, paitsi vasemman puolen käsivarsi olkapäineen oli kipeä ja särkevä. Siinä sitä sitten oltiin ilmaiskonsertissa tunnin verran, kunnes pari hoitajaa ilmestyi huoneeseen. Vierustoveri sanoi ennen lähtöään, ettei olisi tullut, jos olisi kivun määrän tiennyt! Toivon hänelle hyvää jatkoa ja kaikkea hyvää uuden lonkkansa kanssa! Hassuja sattui sitten siinä yksin möllötellessä: ajattelin kuunnella radiota, kun aika ei millään ottanut kuluakseen ja kotiinkin oli ikävä. Ja sinkkiäkin olen syönyt ja C- ja Bvitamiineja. Tänään sunnuntaina olen jäänyt yksin tähän huoneeseen. Yllätys oli suuri, kun maanantaiiltapäivällä invataksilla saapui kotiin pieni, surkea, kivulias ja mustasilmäaluksinen vaimo jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2008 35. Kilttinä ja kuuliaisena tyttönä siinä makoilin sahojen ja porien kilkutusta kuunnellen. Joskus iltapuolella pääsin osastolle, kun sieltä vapautui paikka. nauruterapia tuli tarpeeseen, siinä kyllä unohtui tehokkaasti hetkeksi kaikki kivut. Tuntui vähän utopistiselta, sillä tällä hetkellä jalka ei juuri liiku kunnolla, ei mene vielä koukkuun ja jalka on sänkyynkin nostettava vyön avulla. Siinä vaiheessa en vielä osannut tajuta tuon asian hankaluutta jatkossa. En olisi millään enää jaksanut kuunnella ja yritin soittaa kelloakin monta kertaa, mutta se ei toiminut. Ehkä tämä tästä LUKIJAN KYNÄSTÄ Kotona jälleen Tulin sairaalasta invataksilla pyörätuolissa istuen. Se auttaa nopeasti hemoglobiinin takaisin normaalille tasolle. Onneksi mieheni on ottanut lomaa minua hoitaakseen ja ollakseen tukena ja turvana. Otin mukaan Kräuterblutsaftia, kun tiesin ennakolta mitä tuleman pitää. Nauroin näet niin paljon ja kyyneleet silmissä, että tunnen vielä nytkin kasvolihaksissa nauraneeni todella kunnolla! Oli se kaiken kaikkiaan niin huvittava tilanne! Maanantai 21.4. Verta leikkauksessa meni puoli litraa, silti sekin jo aiheutti melko tuntuvan anemian. Nyt on jo todella ikävä kotiin ja omaan sänkyyn, vaikka tiedän, että siellä vasta sitten se ponnistus alkaa kohti parempaa kävelyä, joka nyt on pahasti hakusessa. Heräämössä odoteltiin jalkojen tunnon palautumista, kunnes kellot alkoivat kilkattaa jossain korvani juuressa: verenpaineeni oli romahtanut tosi alas, 70:een. Tuntui kotoisalta (?!). Onneksi he saivat musiikin laantumaan! Ei kaikkea jaksa loputtomiin, vaikka komeaa kuultavaa se olikin ja ammattitaitoiset ihmiset puikoissa. Ei kuulunut edes käytävälle! (sain tietää myöhemmin, että potilas saa ihan rauhassa vaikka karjua huoneessaan eikä se kuulu mihinkään, jollei soittokello toimi) Yritin siinä jos jonkinlaista vippaskonstia saadakseni tuon sellojen ja viulujen soiton laantumaan, mutta turha oli toiveeni! Orkesteri jatkoi sinnikkäästi ja kappaleet ja esittäjät vaihtuivat. Hän kertoi minulle sitten jossain vaiheessa, että kun hän jätti minut istumaan Peijaksen sairaalaan osastolle K2:n aulaan leikkauspäivänä, ei hän ollut nähnyt koskaan mitään niin surkeaa, pientä ja kivulloista kuin sinä aamuna
Mennä nyt sahaamaan ja naulaamaan elävän ihmisen luuta ja kehoa! Ihmeiden aika ei ole ohi. Siis ainakin toistaiseksi, jahka tuo vasenkin joskus äityy leikkauskuntoon. talvikenkiin ja kotona käytettäviin kenkiin maksusitoumuksella. Toivottavasti pian, jotta elämä alkaisi palautua normaaliksi. Ja kenelläpä sitä nyt aina aurinko tupaan paistaisi! Kiitän myös leikkaavaa lääkäriäni Soili Mulari-Kerästä. Ruoka ja kahvi kannettiin sänkyyn. Jälkitarkastuksen jälkeen 21.7. Taitaa olla siis odotettavissa Operaatio-Kenkä koko loppuelämän ajaksi. Tosin työ on hintavaa ja pitänee miettiä tarkkaan millä kengillä sitä tulevaisuudessa käveleskelee. Tulevaisuus kenkien suhteen on hämärän peitossa: jos joskus vasenkin lonkka äityy leikkauskuntoon, niin mikähän sitten eteen. Tosin niistä eroon pääseminen maksoi pari, kolme unetonta yötä. Tällä hetkellä tuo pituusero haittaa kovasti elämääni ja tuo takaisin kipuja, joista luulin jo kokonaan päässeeni eroon. Jalan pituusero on valitettavasti ainakin tällä hetkellä huomattava, siinä 2 cm. Korotukset lai- 36 Niveltieto 4 / 2008. Se vaatii rautaisia hermoja ja suuressa määrin itseensä luottamista. Jalkaan koskee joskus vielä jollakin kummalla tavalla, jota en osaa selittää ja joitakin lonksahduksia kuulua tietyissä asennoissa. Suo siellä, vetelä täällä Mutta niinhän lääkärini totesi, että kaikista kivuista tällä leikkauksella ei irti päästä. Toivottavasti ei. Oikeassa jalassani on noin 2 cm matalampi virsu. Elämä soljui eteenpäin napapiikkien, sängyssä makoilun ja wc-käyntien merkeissä. Haluaisin niin pitää edes yhden oman lonkkasysteemin vielä jonkin aikaa Jälkikirjoitus Lopputarkastuksessa käyty. Ei siinä oikein muuta mahdollisuutta olisikaan ollut, kun keittiö on yläkerrassa. Nimittäin on todennäköistä, että kenkien kanssa tulee olemaan aina ongelma, suuntaan taikka toiseen. Tosin taistelen kaikin mahdollisin keinoin toisen lonkan kulumista vastaan, jos suinkin vain sellaisia on löydettävissä... Tosin eräät luonteenominaisuudet ovat suuressa arvossa kaikille, jotka ovat ihmisten kanssa tekemisissä: nöyryys ja empatia. Kiire ja ajan kanssa kilpaa juokseminen kuluttaa ketä tahansa ihmistä, etenkin kun vaatimukset hoidon nopeuttamiseksi kasvavat koko ajan. Urakkapalkalla tekoniveliä; eikö se suuntaus niin taida mennä?! Toivon heille todella kaikkea hyvää ja jaksamista kaikkien noiden vaatimuksien edessä. En tiedä varmasti kuulinko tosiaan oikein: viiden vuoden!! Siihen aikaan toivottavasti mahtuu hyvää ja kivutonta kävelyä moniaita kilometrejä! tettiin siten, että pohja irrotettiin ja korotusmateriaali pantiin sinne väliin. Ortopedia on korkealla tasolla, jos kerran kipukävelijästä tehdään kivuton kävelijä. Koska ihmisellähän tuppaa olemaan käytössään useampia kenkiä kerrallaan, niin hakemus Espoon kaupungille oli käsittelyssä äskettäin, jotta saisin korotukset myös esim. Nyt pitää saada korotuksia vasemman jalan kenkiin, jotta kehtaa ihan oikeasti mennä ihmisten ilmoille. Sain niitä kolmiin kenkiin, yksiin syksy- ja kaksiin kesäkenkiin. Kiitos Peijaksen sairaalan K2:n henkilökunnalle jaksamisesta! Kunnioitan suuresti heidän työtään. Kiva olisi myös päästä vähitellen kävelylenkeille! Ja ne korotukset saan sitten aikanaan Respectasta maksusitoumuksella. Työn laatu oli aivan erinomaista. Juhliin ei kuitenkaan voi millään näillä korotetuilla kengillä mennä, joten täytynee ottaa niidenkin korotuspaineet huomioon. Se tuottaa kipuja leikattuun selkääni ja vasempaan lonkkaan, joka sekin varmaan saa tekonivelen jossakin vaiheessa. Kyynärsauvatkin tohdin jättää pois käytöstä noin kolmen viikon päästä. Voimia piti kerätä ja ne karttuivat kahden viikon sisällä sille asteelle, että pääsin jo käymään yläkerrassa ja jätin kipulääkkeet kokonaan pois. Kaikki on kunnossa tekonivelen suhteen ja vasta viiden vuoden päästä on kontrollikäynti tarpeen. Siihen oli suositus Respectalta, koska korotustarve on niinkin suuri kuin on: 1,5-2 cm. Avustusta ei kuitenkaan myönnetty, joten yritän itse vierailla suutarilla ja laitattaa ainakin talvikenkiin ja kotikenkiin korokkeet. Tuntuu ihmeelliseltä, kun en tunne enää samaa ikävää ja jäytävää kipua jalassani! Tässä taitaa olla paikka kiittää tuota outoa kapinetta oikeassa lonkassani! Vaikeinta oli ehkä tottua nukkumaan selällään, mutta nyt kun leikkauksesta on kulunut reilut kolme kuukautta, kellahdan kuin luonnostaan aina selälleni. Hän kirjaimellisesti NÄKI sisääni. On tainnut asento jäädä selkäpiihin. Se tuntuu näin pienen ihmisen aivoilla melkomoiselta jutulta. Se vaatii paljon, etenkin silloin kun itsellä omassa elämässä ei mene toivotulla tavalla. Näky ylsi melkein samaan kuin perjantai-aamuna. katsotaan sitten mitä asialle on tehtävissä. Marja-Leena Erkkilä Espoo LUKIJAN KYNÄSTÄ Jälkijälkikirjoitus Elokuun lopulla laitettiin kenkiin korotuksia Respectassa. Tosin toivon, että ihme tapahtuisi ja sen lopullinen kuluminen estyisi jollakin keinolla! Jaloissani on eri paria olevat kengät, toinen valkoinen ja toinen punainen
Hakulomake löytyy Niveltiedosta 1/2008 sekä osoitteesta www.niveltieto.net/lomat.htm. Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus 2 hengen huoneissa ja lomaohjelma. TUETUT LOMAT Aika 1.-6.2.09 Paikka Teema Terveys Virkistys Korpilampi Espoo 24.-29.5.09 Kunnonpaikka Siilinjärvi 16.-21.8.09 Keurusselkä Keuruu 21.-26.9.09 Päiväkumpu Karjalohja 27.9.-2.10.09 Kivitippu Lappajärvi 17.-22.10.09 Ylläs Saaga Ylläsjärvi 15.-20.11.09 Kunnonpaikka Siilinjärvi 29.11-4.12.09 Casino Savonlinna Oma- Lomavastuu järjestö 165 ¤ Lomaliitto 140 ¤ Huoltoliitto Lomaliitto Solaris-lomat Hakuaika 12.12.08 29.3.09 11.6.09 22.5.09 Liikunta ja 175 ¤ tanssi Syö oikein ja 110 ¤ liiku Terveys 110 ¤ Kaikenikäiset 115 ¤ Virkistys Ikäihmiset 140 ¤ 170 ¤ Lomayhtymä 20.6.09 Lomaliitto Huoltoliitto Lomaliitto 11.8.09 20.9.09 23.9.09 Niveltieto 4 / 2008 37. Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia
Hyvään asentoon luudutettu isovarvas on tukeva, kivuton ja käyttökelpoinen. Luunsiirre luutuu kuitenkin hitaammin ja epävarmemmin. Hyvin harvoin tarvitsee itse kystaa käydä pois leikkaamaan. Milloin pistetään kortisonia ja milloin leikataan ja miten. Eero Belt Bakerin kysta Leikkauksen siirto Elinikä ja nukutus Vastaus Lyhentääkö nukutus/-aineet elinikää. jumbokuppi) luupuutosten täyttämiseksi. Esko Kaartinen Minulle laitettiin tekonivel reilu kaksi vuotta sitten toiseen polveen. Hoito? Isovarpaan jäykistys Vastaus Yleensä tarkoitetaan samaa asiaa. En jaksanut mennä niin pian taas leikkaukseen. Voiko tulla pullistuma. Isonuppinen proteesi on tukevampi ja sijoiltaan menon riski on pienempi. Tekonivelissä on usein raskasmetalleja, jotka suorassa ihokontaktissa voivat aiheuttaa ekseemaa, mutta näyttää siltä, että kudoksissa sisällä ei juuri esiinny tällaisia reaktiota. En ole ikinä kuullut semmoista kellekään tehdyn Luudutuksessa haetaan sopiva asento isovarpaan käyttöä ajatellen. Luudutuksessa varvas lyhenee yleensä hieman yli puoli senttimetriä. Jäykistämiseen käytetään erilaisia tekniikoita, joista luudutustoimenpiteeseen liitetty tilapäinen metallipiikkikiinnitys tai pysyvämmin paikoilleen jäävä ruuvikiinnitys ovat yleisimmin käytettyjä. Bakerin kysta on vain eräänlainen polvinivelen kapselista muodostunut tyrämäinen pussi, joka kerää polvesta ylimääräistä nivelnestettä sisäänsä. Jos kyseinen vika voi rauhoittua kortisonilla niin sitäkin voi siis nivelensisäisesti käyttää. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). Joskus uusintaleikkauksissa asennetaan isoa kuppia (ns. Millaiseksi varvas jää tuollaisen leikkauksen jäljiltä. Eero Belt Vastaus Kyllä tämä jäykistysleikkausmahdollisuus todellakin on olemassa ja ihan järkevä vaihtoehto tietyissä vaikeissa jalkaterän kuormituskivuissa ja varpaiden virheasennoissa. Olin niin hämmentynyt, etten osannut kysyä mitään. Miksi ne nousevat pintaan vielä useiden vuosien jälkeen? 38 Niveltieto 4 / 2008. Harvoin tarvitaan neurokirurgista apua. Samalla on siirrytty käyttämään varsinkin nuoremmilla potilailla erityisliukupareja (metalli-metalli ja keraami-keraami pareja). Joku kertoi, että se on herkkä uusiutumaan. Se on yleensä aivan harmiton asia vaikkakin joskus vähän epäesteettinen. Tilanteen vaatiessa sinne asennetaan luunsiirtokappale, jolla voidaan saavuttaa lisää pituutta. Liikkua saa aivan vapaasti vaikka Bakerin kystan omistaisikin. Ihotesteissä esiin tuleva raskasmetalliyliherkkyys ei ole suorassa suhteessa tekoniveleen. Lyheneekö se huomattavasti? Vastaus Päkiän jäykistys Minulle esitettiin ortopedin tarkastuksessa päkiäongelmieni ratkaisemiseksi päkiäluiden jäykistämistä. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Isokuppinen lonkka Vastaus Milloin laitetaan isokuppinen lonkkanivel. Esko Kaartinen Onko kaularangan madaltuma ja kuluma sama asia. Tämä on yleensä hoidettavissa ilman leikkausta kipulääkityksellä ja fysioterapialla. Luutumiseen kuluu vähintään 6 viikkoa. Ortopedi tuumi, että jospa laitettaisiin vuoden päästä jo toiseenkin. Minkälaisia tuloksia semmoisella operaatiolla saadaan. Eero Belt Ko. Millä ne jäykistetään. Se saattaa silti vaatia muutakin hoitoa. Esko Kaartinen Vastaus Kyllä tekonivelen provosoima ihottuma on äärimmäisen harvinainen. Viime vuosina linjana on ollut siirtyminen isonuppisiin proteeseihin. Jos polvi muuten turpoilee liikunnan myötä, niin sitten asia on toinen ja myös selvittämisen väärti. Mitä haittaa leikkauksen siirtämisellä on? Minulla kerrottiin olevan Bekerin kysta polvitaipeessa. Onko tämmöinen leikkaus miten tavallinen. Sanottiin, että ne saavat jäädä sinne. Mikä tuo kysta oikeastaan on. Mistä se tulee ja miten sen saa pois. Tällaisesta ei ole ainakaan nykyisillä anestesia-aineilla minkäänlaista tieteellistä näyttöä! Toivotaan tietenkin, että anestesia muuten onnistuu eikä elämä lyhene äkillisesti jonkin muun yllättävän komplikaation myötä. Välilevyn rappeutumaan liittyy joskus välilevyn pullistuma. Miten liikunta vaikuttaa? Vastaus Vastaus Kulunut kaularanka Ei kerrassaan mitään haittaa kunhan liikuntakykynne vaan säilyy ennen toisen polven leikkaamista niin hyvänä, että yleiskuntonne ja perusterveytenne ei kärsi liikaa eikä seuraavan leikkauksen suorittamismahdollisuus siltä pohjalta vaarannu. Bakerin kystalle tarvitsee kovin harvoin tehdä mitään, hoito pitäisi pikemminkin kohdistaa kystan aiheuttajaan eli polven sisällä olevaan vikaan. Eero Belt Haluaisin tietoja isovarpaan tyvinivelen jäykistysleikkauksesta (MTP I nivel). Se on vain merkki siitä, että polvinivel ei ole aivan terve ja polvessa on jokin vika/sairaus jonka vuoksi nivel muodostaa liian runsaasti nivel-/ ärsytysnestettä. Esko Kaartinen Nousevat piikit Ihottumaa tekonivelestä Voiko tekonivel aiheuttaa ihottumaa, esimerkiksi ekseematyyppistä ? Sormiani ja varpaita on luudutettu (=jäykistetty) sisään asennettujen metallipiikkien avulla. Arvelen kysymyksen koskevan kuitenkin edellistä vaihtoehtoa. Välilevy rapistuu ja väli lähtee kapenemaan ja samalla ilmestyy kulumamuutoksia viereisiin pikkuniveliin
Oireileva lonkka kuvaa usein etenevää tautia. Joissakin tapauksissa herätetään tämä alue kirurgisesti henkiin tietynlaisella verestystoimenpiteellä, joskus tämä alue herää henkiin aivan omia aikojaan. Mitä se tarkkaan ottaen tarkoittaa. Eero Belt Haluaisin tiedustella, että onko lonkan tekonivel este alatiesynnytykselle, jos liikeradat ovat lähes normaalit ja lihaskunto hyvä. Välillä naksuu. Toki lonkkaa olisi hyvä säästää mahdollisimman paljon. Auttaisiko narkoosimobilisaatio. Piikin pää saattaa ruveta tuntumaan myös siksi, että kyseinen ihoalue esimerkiksi iän myötä hiukan ohenee. Voiko se jäädä kokonaan lukkoon. Mikäli tämä nekroosiprosessi irrottaa kuolleen luupalan ympäristöstään, se saatetaan myös joutua poistamaan, kuten käy esim. Voisi silti olla hyvä jutella asiasta oman hammaslääkärin kanssa. Mitäs sitten? Luuta talteen LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Polvi ei taivu Jouduin helmikuussa vakavaan liikenneonnettomuuteen. En vain muistanut jälkeenpäin, mikä se käyttötarkoitus mahtoi olla. Saattaa se huonolla tuurilla tai vaikkapa leveän haukotuksen myötä toki lukkoonkin mennä mutta kyllä lääkäri sen lukon vapaaksi saa ja voi tämän vapautustekniikan potilaallekin neuvoa. Jatkossa on tehokasta fysioterapiaa jatkettava manipuloinnin jälkeenkin. Ja onnututtaa vähän väkisinkin. Jos on kulunut pidempi aika (kuten tässä tapauksessa), on tulos epävarmempi, lisäksi toimenpide on tehtävä varovaisuutta noudattaen, jottei synny uusia murtumia tai jännevammoja. Monen senttimetrin korjausta ei kuitenkaan pysty täysin näkymättömäksi tekemään, mutta kyllä se tarpeellinen silti on! Haittoja tulee melkoisen varmasti, jos sitä ei hoida kuntoon. Arvelen ongelman aiheutuvan arpikudoksesta, kun yleisesti on pehmytosien jäykkyyttä ja turvotusta. Tuntuu nyt ihan yllättävältä asialta, en olisi osannut kuvitellakaan, että niillä olisi käyttöä. Vastaus Alatiesynnytys tekolonkalla Luut otetaan luupankkiin, jossa ne pakastetaan myöhempää luunsiirtokäyttöä varten. Suutari tai proteesiteknikko kyllä opastaa näissä asioissa. Miten suurta haittaa on sinnitellä. Kystat (ontelot) ovat sitten ihan eri juttu, mutta saattavat myös olla merkkinä vaikkapa nivelrikkotaudin pahenemisesta. onko se sama asia kuin luukysta? Nostotekniikka on olennaista. Ainakin jo vähäisen kävelyn jälkeen tulee kipu lonkan päälle, taakse. Usein nostojen jälkeen on kivut sietämättömät. Vastaus Luunekroosi Mistä aiheutuu luunekroosi. Eero Belt En näkisi olevan estettä normaaliin alatiesynnytykseen, varsinkin kun toiminnallinen tilanne leikatussa lonkassa on hyvä. Työ on raskasta ja usein joudun nostamaan kaatuneen vanhuksen yksin ylös, joskus hyvinkin painavan. Onko jonkinlainen kilomäärä, kuinka paljon nivelrikkoinen voi yksin nostaa ilman jälkiseurauksia. Syystä tai toisesta tietyn luualueen verenkierto häiriintyy siinä määrin, että ko. Esko Kaartinen Minulta kysyttiin ennen lonkan tekonivelleikkausta, saako niitä poissahattuja luunpalasia käyttää johonkin. Eero Belt Luunekroosi tarkoittaa kirjaimellisesti ottaen luukuoliota. poistaa arpikudosta. Pitäisi kuulemma laitattaa hirveät korotukset toiseen kenkään Rumat!!! Vastaus Jos pituusero on merkitsevä ja todellakin nuo kuvailemanne oireet aiheuttava, niin kyllä tämä korjaustoimenpide jalkineisiin kannattaa ilman muuta teetättää. Hyvin tavallista on, että luukuoliota esiintyy nivelrikon pahenemisprosessin yhteydessä. Lonkkanivelen asento nostoissa on siis myös tärkeää. luun laatu vaikkapa luukadon pohjalta heikkenee. En katsoisi manipuloinnin olevan poissuljettu tässä tapauksessa, jos varovaisuutta noudatetaan. Kyseessä voi olla nivelrappeutumaan tai tapaturmiin/sijoiltaan menoihin liittyvä rustovaurio. Vastaus Nämä piikit voivat joskus aavistuksen verran liikkua ulospäin, jos esim. Oikeaan sääreen tuli kaksi, ranteeseen yksi ja kasvoihin kolme murtumaa, sekä reiteen avomurtuma. Luu menee siis arvokkaaseen käyttöön. Muitakin liikkumissyitä voi silti myös olla. Todennäköisin hoito on tilannearvio esimerkiksi magneettikuvauksella ja olkapään kuntouttaminen. tietyissä nivelsairauksissa. Esko Kaartinen Niveltieto 4 / 2008 39. Lisäksi olan alueella on kaksi niveltä: varsinainen olkanivel ja solislapaliitos. Vastasin, että jos niillä voi jotain hyödyllistä tehdä, kaikin mokomin. Voiko lääketieteellisesti tehdä mitään. Kuntoutuminen on sujunut hyvin, mutta oikea polvi taipuu vain 50-60 astetta, vaikka olen saanut noin puoli vuotta fysioterapiaa. Olen valmis kokeilemaan mitä tahansa. Nämä piikit saa toki myös poistattaa, ja niin pitääkin tehdä, jos ne alkavat kalvaa ihoa häiritsevämmin. Myös muihin vaikeisiin toimenpiteisiin nivelrikossa ja nivelreumassa käytetään luunsiirteitä luupankista. Synnytystapahtumassa on hyvä, jos henkilöstö on perillä asennetusta tekonivelestä, joka huomioidaan esimerkiksi ponnistusvaiheessa, Eero Belt Olen lonkkaleikkaukseen jonottava yöhoitaja. Olen esikoistani odottava 29-v nainen, jolla oikeassa lonkassa 5 vuotta sitten (LeggPerthesin vuoksi) laitettu tekonivel. Nostorajoitus Vastaus Vastaus Narkoosimobilisaatiota/-manipulaatiota käytetään tällaisissa tilanteissa. Se, että nivel oireilee nostojen jälkeen, kertoo ongelman vaikeudesta. Yleensä manipulaatio tehdään 3-4 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Voisiko esim. Hän saattaa myös suositella kuvauksia sekä ehkä vielä leukakirurginkin palaveria. alue kuolee. Esko Kaartinen Minulle taisi tulla viime lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen jalkoihin pituuseroa. Luusiirteitä käytetään esimerkiksi lonkan uusintaleikkauksissa luuntäytteenä. Jos kyseessä on pitkittynyt kiputila, suosittelisin olkapään tähystystä. Ortopedi väläytti mobilisaatiota, mutta fysiatri taas epäröi. Kyse on kuitenkin enimmäkseen paljon harmittomammasta asiasta kuin mitä yleensä kuoliosta ajatellaan. Esko Kaartinen Leuka jumittaa Leuka jotenkin jumittuu välillä toiselta puolelta. Eero Belt Vastaus Jalkojen pituusero Rustoleesio Vastaus Mikä on olkapään rustoleesio ja miten sitä hoidetaan. Osan korjauksesta voi upottaa jalkineen sisään jolloin ulospäin ei näy mitään rumaa. Haaveenani olisi saada pyöräilypolvi! Itse lumpio säilyi onneksi ehjänä, eikä minulla ole särkyjä. Tämä oire kuvaa leukanivelessä olevan välilevyn vauriota tai sitten muuta mekaanista ongelmaa kyseisessä nivelessä (nivelkapselin löysyys, nivelrikkomuutokset tms.). Luunsiirtoja säätelee EUlainsäädäntö. On yritetty väkivaltaa, lymfaa, akupunktiota, allasjumppaa ja vaikka mitä. Rasituksen sieto riippuu nivelen tilasta
Jos kyse on korvattavasta potilasvahingosta, tarpeelliset kengänkorotukset korvaa Potilasvakuutuskeskus. Liikkumisvapaus Suomessa on periaatteessa perustuslain mukaan liikkumis- ja asumisvapaus. Voiko kunta kieltäytyä kustannuskysymyksiin vedoten ottamasta vanhusta hoitoon, vaikka muutto olisi henkisesti esim. Tämä on nyrkkisääntö, joka ei ole aivan poikkeukseton, koska joissain tilanteissa suurempikaan pituusero ei välttämättä ole vältettävissä, vaikka leikkaus tehdään asianmukaisesti ja ammattitaitoisesti. Mutta ilmeisesti se ei päde laitoshoitovammaisten Suomessa kansalaisilla on liikkumis- ja asumisvapaus, mutta laitospotilaiden kohdalla tätä käytännössä rajoittaa kustannustenjakokysymykset. Kotikuntakysymykset ratkaisee ensikädessä maistraatti, jonne henkilön tulee tehdä muuttoilmoitus. Olisihan tämä suuri elämänlaatukysymyskin! siis laitoshoitopotilaiden kohdalla, koska kotikunta vastaa hoidon kustannuksista. LAKIMIES VASTAA Lakimies vastaa Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaa Joni Siikavirta, varatuomari, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Lähetä oma lakikysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lakimies vastaa, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärin ikäraja eikä -vanhusten osalta. Kuka määrittelee ikääntyvien lääkärien pystyvyyden? Vastaus Mitään erityistä yläikärajaa lääkärin toimen harjoittamiselle ei Suomessa ole. Jos henkilöllä on käytössään useampia asuntoja tai jos hänellä ei ole käytössään asuntoa lainkaan, hänen kotikuntansa on se kunta, jota hän perhesuhteidensa, toimeentulonsa tai muiden vastaavien seikkojen johdosta itse pitää kotikuntanaan ja johon hänellä on edellä mainittujen seikkojen perusApua teella kiinteä yhteys. Jos lääkäri on sairauden tai heikentyneen toimintakyvyn taikka perustellusti todetun ammattitaidottomuuden vuoksi kykenemätön toimimaan tehtävässään, oikeusturvakeskus voi peruuttaa lääkärin ammatinharjoittamisoikeuden. Vastaus Eri pituiset jalat Kun leikkauksen jälkeen raajat tulevat joskus eri pituisiksi, millä senttimäärillä pituusero voidaan katsoa potilasvahingoksi. Lääkäreiden toimintaa ja kykenevyyttä tehtäviinsä valvoo Terveydenhuollon oikeusturvakeskus ja lääninhallitukset, joille kuka tahansa voi tehdä lääkäristä kantelun, mikäli lääkärin toiminta on ollut ammattitaidotonta. Nivelille! Poikkeussäännöksen mukaan henkilön kotikunta ei kuitenkaan muutu, jos hänen asumisensa toisessa kunnassa johtuu pääasiassa hoidosta tai huollosta sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikössä. Maistraatti antaa päätöksen, josta voi tarvittaessa valittaa hallinto-oikeuteen. Onko Suomen lääkärillä ikärajaa lääkärintehtävien hoitamiseen. Yleensä tämä edellyttää radiologista eli röntgenkuvien perusteella tehtyä pituuseromittausta. Kotikuntalain mukaan henkilön kotikunta on yleensä se kunta, jossa hän asuu. omaisten lähellä asumisen vuoksi perusteltua. Jotta pituusero tulisi korvattavaksi, sen tulee olla myös riittävän luotettavasti todettu. Iästä riippumatta lääkäri on kuitenkin lain mukaan velvollinen ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämää ammattitaitoa. Ongelmia syntyy 40 Niveltieto 4 / 2008. Kuka korvaa kenkien korotustyöt? Vastaus Potilasvahinkolautakunnan vakiintuneen ratkaisukäytännön mukaan lonkan tekonivelleikkauksissa on yleensä hyväksytty alle 2 cm:n pituuserot. Vastaavasti uusi kunta ei halua ottaa hoidon kustannuksia itselleen, jos henkilö on aiemmin maksanut veronsa toiseen kuntaan. Siten pysyvään laitoshoitoon joutuneen siirtäminen toiseen kuntaan voi olla ongelmallista, koska henkilön kotikunta ei yleensä halua maksaa hoidon kustannuksia muualla. Onnistuuko palvelutalovanhuksen siirto lastensa lähellä olevaan palvelutaloon. Tietyissä tapauksissa kotikunnan muutos on kuitenkin mahdollinen myös laitospotilaiden ja palvelutaloasukkaiden kohdalla. Tämän ylittävien pituuserojen on katsottu olevan korvattavia potilasvahinkoja
Jos yksikön johtajat ovat tehneet tällaisia yksiselitteisiä päätöksiä, ettei yksikön kustannettavaksi tulevia lääkkeitä saisi käyttää, Oma Nimi Lähiosoite Postinumero ja pt-paikka Puh. Nivelyhdistyksen tietoon on tullut tapauksia, joissa potilaat ovat ostaneet Artzal- tai Hyalganpiikit itse ja terveyskeskuslääkäri on sitten hoitanut piikityksen. Alla on asiakirjamalli, jolla jo ostettuja nivelpistosten hintoja voi anoa terveyskeskuksen maksettaviksi jälkikäteen. Suomen Nivelyhdistys on kertonut jäsenilleen, että terveyskeskuksessa annettavat nivelpistokset ovat maksuttomia eli sisältyvät terveyskeskusmaksuun. Niveleen pistettävät ns. Yksi piikki maksoi xxxxx euroa. Lisäksi pyydän, että kunta korvaa minulle ostamieni piikkien hinnan xxxxx euroa, koska ne kuuluvat kunnan maksettavaksi. Jos kukonhelttapiikit määrää yksityislääkäri, saa niiden hinnasta Kela-korvauksen ja potilas maksaa sitten piikkien hinnan ja lisäksi yksityispuolen maksut. Sen sijaan usein pistos voi olla lääketieteellisesti katsoen jopa turha ja aiheuttaa turhia riskejä, tällöin siitä toki pitää pidättäytyä. Johtava lääkäri xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxän kunta, terveyskeskus Lähiosoite 12345 XXXXXXX NIVELPISTOSTEN ANTAMINEN TERVEYSKESKUKSESSA Lääkäri on määrännyt minulle Hyalgan-lääkettä pistettäväksi polveeni nivelrikon oireiden helpottamiseksi. Näin ne myös lykkäävät tekonivelleikkauksen tarvetta jopa useilla vuosilla. - Haluan todeta, että jos terveyskeskuksen/sairaalan lääkäri katsoo nivelpistoksen lääketieteellisesti perustelluksi, hän ei saa kieltäytyä siitä sen perusteella, että pistos tulee terveydenhoitoyksikön kustannettavaksi. Minulle annettiin resepti, jolla jouduin itse ostamaan Hyalganit apteekista (ei Kela-korvausta) ja sitten lääkäri pisti injektiot terveyskeskuksessa. Monelle potilaalle tämä käytäntö vain on liian kallis omista varoista kustannettavaksi. Nivelklubilla on keskusteltu nivelpistosten kalleudesta, sillä huolimatta sosiaali- ja terveyshallituksen ohjeista, moni terveyskeskus kieltäytyy antamasta pistoksia potilaalle maksutta. Terveyskeskuksen pitää maksaa nivelpistokset Kuntien lyhytnäköinen säästöpolitiikka nivelpistosten pihistelyssä kolahtaa useimmiten ensin nivelrikkoisen polveen ja myöhemmin sitten kunnan omaan nilkkaan. Moni terveyskeskus on kuitenkin soveltanut Sosiaali- ja terveysministeriön ohjetta virheellisesti tai tahallaan jarruttanut tämän hoidon antamista. Tehdäänkö näissä yksiköissä myös niin, että haavan saanut henkilö passitetaan kotiin, koska haavan ompelutarvikkeet olisivat tulleet liian kalliiksi, toteaa Hermanson. (STM:n ohjekirjeet 5.8.2002 ja 24.2.2003, molempien Dnro 1/54/2002.) Pyydän, että xxxxxxx kunta ryhtyy noudattamaan STM:n ohjeita ja antaa jatkossa nivelpistokset maksutta. Asiakirjamalli löytyy myös internetistä www.niveltieto.net -sivustolta. Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut pistoksista yksiselitteiset ohjeet, joiden mukaan niveleen annettavat pistokset (Artzal, Hyalgan) kuuluvat kunnallisen terveydenhuollon vastuualueelle eli potilas saa ne maksutta (myös jatkohoidon osalta). Joskus tilannetta perustellaan myös sillä, että pistäminen aiheuttaa infektiovaaran. Auli Hackman Niveltieto 4 / 2008 41 NIVELPISTOKSET. kukonhelttapiikit annetaan kolmen-viiden pistoksen sarjoina ja useilla potilailla ne auttavat nivelkipuihin jopa vuoden verran. Tarvittaessa lomakkeen yksilöimiseen voi pyytää apua Nivelyhdistykseltä. Lääkäri on kirjoittanut pistossarjalle reseptin, jonka asiakas on sitten apteekista kalliilla hinnalla ostanut. Joissakin sairaanhoitopiireissä ylilääkärit ovat tehneet periaatepäätöksen, ettei nivelpistoksia käytetä lainkaan. xxxxllä xx.xx.2008 Allekirjoitus Valituksen tekemisessä avusti: Suomen Nivelyhdistys ry, www.niveltieto.net Liitteet: - kuitit maksetuista pistoksia niin tällöin on selvästi toimittu väärin. Perussyynä on tällöin ollut rahansäästö. Niveltieto haastatteli asiasta lääkintöneuvos Terhi Hermansonia Sosiaali- ja terveysministeriöstä
Tällä kertaa piinattavana on dosentti Olavi Airaksinen. Lisäksi harrastan tutkimustoimintaa ja toimin Kalpan Liigajoukkueen vastuulääkärinä, menossa on 27. Syyskuussa hän kertoi yhdellä kertaa yli 800 lahtelaisille nivelrikosta ja sen hoidosta. 42 Niveltieto 4 / 2008. kausi. Kuvassa Olavi Airaksinen ei suinkaan ole piinapenkissä, vaan pikemminkin päinvastoin. Hän on monelle tuttu luennoiltamme. PIINAPENKISSÄ Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelihmisiä vastailemaan kysymyksiimme. Voit lähettää oman ehdotuksesi seuraavaksi haastateltavaksi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Nimesi ja ikäsi. Hänen tiedoistaan olemme saaneet ammentaa myös aiemmista Niveltiedoista sekä useista alan oppaista ja kirjoista. Työ on kuitenkin vapaaehtoista ei pakollista. Mitä harrastat? Erilaista liikkumista, kesällä purjehdusta golfia metsätöitä ja talvella hiihtoa. Saan myös itse valita mitä teen. Mikä siinä on ikävintä? Olavi Airaksinen, 53 v. Miten luonnehtisit itseäsi? Rauhallinen syntyperäinen savolainen lääkäri. Millainen perhe sinulla on? Vaimo Kaisa ja kolme aikuista tytärtä, Minna, Anna-Mari ja Henna. Miten ja missä asut? Kuopiossa saaristokaupungissa omakotitalossa, Kallaveden rannalla. 1984 menin erikoistumaan fysiatriaan KYSiin fysiatrian klinikalle ja siitä jäin sitten pysyvästi ylilääkärin hommiin. Lisäksi olen toiminut lukuisissa kansallisissa ja kansainvälisissä tehtävissä oman alani asiantuntijana. Nykyisissä tehtävissä ei oikeastaan niin kovin paljon ikävää ole. Miten päädyit näihin tehtäviin. Toki kiire ja ajoin ajan puute mutta en nyt valittaisi niistä, koska itsehän olen tehtäviin suostunut. Väittelin 1991, Fysiatrian dosentuurin sain 1993 ja kivunhoidon erityispätevyyden 1998 sekä kuntoutuksen erityispätevyyden 2000. Jääkiekko on ollut aina harrastuksena ja myös koko lääkäriurani olen pitänyt iltavastaanottoa sekä tehnyt ohessa tutkimusta. Mistä pidät työssäsi? Siinä on paljon erilaisia tehtäviä. Perheen kanssa matkaillaan satunnaisesti eri puolilla palloa. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Jotain liikunta-aiheista tarkemmin ei tule nyt mieleen yksittäistä teosta. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Päivätyö Kuopion Yliopistosairaalan fysiatrian klinikan ylilääkärinä, lisäksi pidän vastaanottoa iltaisin Kuopiossa, ja usein luentoja eri tahoille tuki- ja liikuntaelinvaivoista, kivunhoidosta ja kuntoutuksesta
Moni terve ihminen on hankkinut kolme ammattia vammaiselle yksi koulutus on riittävä vastaantulo yhteiskunnalta. Minusta vammaisia kohdellaan monesti todella ennakkoluuloisesti ja väärin. Häntä kohdellaan liian hyvin. Toinen puoli asiassa ovat kypsällä iällä vammautuneet. Vamman voi saada liikenneonnettomuuden, jonkun muun onnettomuuden, hoitovirheen tai vaikkapa etenevän sairauden seurauksena. Monta kertaa nämä molemmat upeat naiset ovat saaneet osakseen sääliä ja ylenkatsetta. Hän on tehnyt hienon uran it-asiantuntijana (nörttinä siis). Toinen ystäväni on myös synnyttänyt aikoinaan kaksikin lasta ja on nyt jo ylpeä mummo. Tällöin vammaisella on aina kaksi mahdollisuutta: joko työnantajasi, Kela tai eläkevakuutusyhtiösi haluaa kuntouttaa sinut ja pitää mukana työelämässä tai sitten sinut tuomitaan työkyvyttömyyseläkkeelle tai heittopalloksi eri viranomaisten välille. Heidät on käsketty pois esim. -aulis Niveltieto 4 / 2008 43. Ennaltaehkäisevä ote ja asiakaslähtöisyys ovat nykyisin muodikkaita sanoja. AULIS PAKINOI Kohtele huonommin vammaista Ystäväpiirissäni pyörii paljon vammaisia. Ns. kädet toimi. normaali äiti juoksisi. Vammaisia voidaan paiskoa ihan mihin lokeroon tahansa. Toinen on puolitoista vuotta sitten saanut lapsen ja kelaa vikkelän poikansa perässä siinä kuin ns. Minun työkykyyni ei eläkevakuutusyhtiö uskonut, vaan yhden sähköpostin perusteella ilmoitettiin tylysti, ettei vakuutusyhtiö tue ammatillista kuntoutustani eli uuteen ammattiin hakeutumista. Radiossa on selvitetty moneen kertaan, miten Suomea uhkaa talouskriisin lisäksi työvoimapula. Inhottavaa irtisanoa ihminen sairauden takia mutta toisaalta inhottavaa myös, ettei voi täyttää hänen virkaansa pysyvästi. Minulla on kaksi pyörätuolia käyttävää vammaista ystävää, jotka elävät ihan tavallista itsenäistä elämää. Jos he siis saisivat sen subjektiivisen oikeuden henkilökohtaiseen avustajaan, jonka sitten voisivat työllistää... Itse olen vammautunut vasta kypsällä iällä ja olen yhä sekundavammainen eli pystyn kävelemään lyhyitä matkoja, ainakin rollaattorin kanssa, asun itsekseni tavallisessa vuokra-asunnossa eikä nykyisin ole edes vakituista kissaterapeuttia pitämässä huolta henkisestä hyvinvoinnistani. Neuvojan työhuone oli niin pieni, ettei vammainen pyörätuoleineen mahtunut sinne edes sisään. Moni heistä on joko syntymästään saakka vammainen tai pikkukakarana vammautunut. terveiden odotetaan nykyisin jatkuvasti etsivän koulutusta, jos ei töitä entisellä koulutuksella ja kokemuksella löydy. Vammainen lapsi terveiden sisarustensa joukossa ei saa samanlaista opastusta ja valmennusta tulevaan elämäänsä kuin siskot ja veljet. työvoimatoimistosta, koska he eivät kuulu sinne. Vammaisiin ne eivät kuitenkaan päde. Tiedän myös tapauksen, jossa hoitovirheen seurauksena vammautunut henkilö ei saa työkyvyttömyyseläkettä, vaan hän on nyt pätkäeläkeläinen eli on ollut sairauslomalla monta vuotta. Älkää nyt kuitenkaan vielä soittako palkkamurhaajaa perääni, ennen kuin selitän mitä tarkoitan! Vammaista lasta ei panna tekemään kotitöitä tai edes siivoamaan omaa huonettaan samalla lailla kuin terveitä sisaruksia. Huvittavin esimerkki oli se, että hyvin kouluttautunut vammainen tilasi ajan erityistyövoimaneuvojalle. Minusta pitäisi: kyllähän pyörätuolissa istuenkin voi tiskata astioita, pyyhkiä pölyjä ja ainakin pitää oman huoneensa siistinä, ellei sitten ole niin vaikeavammainen, etteivät esim. Eläkeikäisiä kannustetaan kaikin keinoin pysymään yhä pitempään mukana työelämässä. Mutta sen sijaan huomattavan työvoimareservin, vammaisten, pitää kai huolehtia vain työllistämisestä. Palatakseni alkuun: ei kannata kietoa vammaista pumpuliin, vaan ottaa tosiasiat tosiasioina. Pikemminkin hänet kiedotaan fleecehuopaan ja istutetaan sohvannurkkaan nöpöttämään. Heidän asiansa hoituvat kuulemma vain vammaispalvelussa. Vammaisille todetaan, että onhan sinulla työkyvyttömyyseläke, miksi haluat opiskelemaan tai töihin. Työnantaja pähkäilee, pitäisikö hänen irtisanoa tämä työntekijä, joka ei koskaan pysty palaamaan entiseen virkaansa, mutta jolle ei kuitenkaan myönnetä eläkettä. Myös koulutuksessa vammainen jää yhteiskunnan armopalojen varaan. Esimerkiksi keittiön ratkaisuja kannattaisi miettiä niin, että myös vammaisella olisi mahdollisuus tehdä oma osansa. Hän jää liian vähälle huomiolle ja hänet sysätään syrjään perheen normaalista elämästä. Kukin tekee sen minkä pystyy ja sitä häneltä voidaan myös edellyttää. Sopeuduin (tosin aika vastahakoisesti) eläkkimummoksi. Tutustuin myös erinäisiin vammaisiin opiskellessani Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskuksessa vuosituhannen alussa
Toiminta on ollut aktiivista ja ryhmä viihtyy yhdessä. Vantaalla aloitti pienen tauon jälkeen uusi piiri syyskuussa Eila Palomäen ohjastamana. Piirin kummina on toiminut erittäin ansiokkaasti Riitta Hukkanen. Tuloksena oli vertaistuen käynnistäminen Ilmajoella ja Seinäjoella. Espoon-Kauniaisten nivelpiiri käynnistyi pienen tauon jälkeen uudelleen. Pohjanmaan vertaistuki käynnistettiin Saarijärvellä. Tämä Onneli-kummin lähipiiri kokoontuu myös kesällä, sillä kaikki totesivat olevansa tuen tarpeessa läpi vuoden. vaan toisinpa kävi: Raijan proteesipolvi alkoi turvota ja muitakin oireita ilmaantui nopeassa tahdissa. mahdollisuuksien mukaan. Kokoontumistila löytyi Järjestötalolta, jonne kokoonnumme klo 18. Kiinnostus ylitti odotukset, samalla käynnistettiin yhteistyö naapuripiirien kanssa. Loimaalla käynnistettiin vertaistuki heinäkuussa (alimmainen kuva). Nivelyhdistyksen lomalla Saarijärven Summassaaressa tapasivat nivelkummi Onneli Wäck ja Ilmajoella asuva Anneli Huhtakangas päivittäisissä vertaistukitapaamisissa (keskimmäinen kuva). Innokkaan vertaisohjaaja Raija Kilpalan (ylimmäisessä kuvassa seisomassa) ohjaama ryhmä kokoontuu viihtyisissä seurakunnan tiloissa. klo 18.00 Ilmajoella Kotikartanossa. Anneli aloittaa piirin tiistaina 2.12. Onneli-kummin katras kasvoi viidellä uudella ryhmällä vuoden aikana. Aika vaihtui illasta päivään ja löytyi uudet tilat. Lopulta jouduttiin soittamaan ambulanssi ja loppupäivä vietettiin kipujen kourissa sairaalassa. Marja-Liisa on myös opettanut meille tuolitanssia väliaikaliikuntana. Ennakkotietoa tulevasta vertaistukiryhmästä jaettiin syyskuussa Hakunilan toripäivän aikana Espoon piirin ohjaajan Salla Rajan ja vertaiskummin avustuksella. Uudeksi ohjaajaksi on saatu tarmokas MarjaLiisa Niittumäki ja kahvinkeitosta on alusta asti huolehtinut Toini Aalto. Viereisistä kuvista toiseksi alimmainen on torilta, Eila kuvassa pöydän takana vasemmalla, Onneli keskellä. Mukavalta tuntuu! Onneli Wäck 44 Niveltieto 4 / 2008. Mottona: Pitsin nypläyksestä nivelet norjiksi! Askartelukin vie hetkeksi ajatukset muualle ja kivuntunteet pois. Leikkaus on tulossa, mutta Raija toipuu ja piiri jatkaa! Suunnitelmia ryhmän toimintatavoiksi on paljon. Aktiivisen vertaistukirupeaman jälkeen tyytyväiset piiriläiset suunnistivat koteihinsa ja kertomaan muille nivelvaivaisille uudesta ryhmästä. Seuraavana päivänä käynnistetään Seinäjoen ryhmä, johon etsitään aktiivista ja innostunutta ohjaajaa. Runsasta keskustelua herätti myös paikallisten nivelyhdistysten rooli. Kummi ja Raija luulivat menevänsä syömään... Vertaisohjaajaksi ryhtyi Salla Raja. NIVELPIIRIT Terveisiä Nivelpiireistä Uusia nivelpiirejä läntiseen Suomeen Hämeenlinnassa aloitti syyskuussa toinen nivelpiiri entisen iltaryhmän lisäksi. On kaivattu rennompaa tapaa tavata: läheistä keskustelua, yhteistä suunnittelua, teatteri- tai näyttelyreissuja ym. Ensimmäisessä tapaamisessa vertaiskummi Onneli kertoi vertaistuesta ja Suomen Nivelyhdistyksestä. Pieni Hämeenlinna on mäkistä seutua, mutta nyt pääsevät paikalle nivelpiiriin nekin, joita katujen talvinen liukkaus ja pimeys on haitannut
Vertaisveydenhuollon ongelmakohtiin ohjaajana aloitti Marjatta Toivoja kehittämishankkeisiin. kokoonnutaan glögien ja toiminKuvassa Mieto Saimaan piirin nan suunnittelun merkeissä. Joulukuussa sanoi Mieto. kun kivulla kasvot on sinun tulee ja niitä on siedettävä, Toiminnan esittelyn ja keskus- helpompaa valvoa on täälläkin minun mutta niistä on otettava optelun jälkeen valikoitui läsnäpia, sanoi Mieto kertoessaan olijoiden keskuudesta ryhmä, kuorsaus kuuluu selkäni takaa omasta lapsuudestaan ja urjoka lupautui vetämään toi- kylkeä käännellen sängyssä makaan heilutaustastaan. Vertaisohjaajiksi on hieno asia, ei erhe tae lapsen ja nuoren menesryhtyivät Virve Hollo ja Ma- nyt meillä Lahdessa on oma Nivelperhe tymiselle niin urheilussa kuin rianne Jacksen. koluennot. Vastoinkäymisiä innostuneita vapaaehtoisia. Vanhempien ja nivelpiiritoiminnasta kiinnos- ensi yönäkin joku yrittää nukkua opettajien kannustuksella tuneet tervetulleiksi. tettava saavutettavissa oleNivelperhe Siellä pirteä joukko kyseli ja vat tavoitteet, joita kohti on toivoi omaa nivelpiiriä asuinponnisteltava määrätietoisespaikkakunnalleen. musta ryhmänä toimimisesta kohta Etlari luukusta kopsaa Mieto oli syvästi huolissekä eri alojen taitoja. salissa lokakuussa. henkilöä ja heistä vertaisohjaaLuennon lopuksi Juha Mieto jana toimii Hilkka Tuira. ohjaajan Seija Värtön kanssa. kertoi Eduskunnan Tules-ryhmän työskentelystä, jota hän piti Kouvolan nivelpiiri kokoonerittäin merkittävänä ja avartatui ensimmäiseen tapaamiseensa vana; se on näköalapaikka ter6.11. Sen perustava kokoonti -asenne. Se sai lähtaminen vaatii pitkäjänteisyyttä tösysäyksensä yhdistyksen keja kärsivällisyyttä. Lahdessa nivelpiirin perusta vaatii hidasta etenemistä, pyörittämiseen osallistuu viisi ei kertarepäisyjä, totesi Mieto. Tämän jälkeen valittiin tyynyä polvien väliin taas kiskon teli sadasosasekunnin häviöryhmästä joko yksi tai kaksi jos ei auta niin pillerin poskeeni viskon tään Wassbergille, arvellen vertaisohjaajaa. Tules koski ja vetäjäryhmään kuuluu -ryhmässä on edustajia kaikista neljä henkilöä. muillakin elämänaloilla. On asevätkokouksen yleisöluennolla. puolueista ja siten erilaiset näkökulmat pääsevät esiin ja asiat Marraskuun lopussa aloitti tulee käsiteltyä monipuolisesti, Joensuun nivelpiiri. Riitta Voutilainen Saimaan nivelpiiri Niveltieto 4 / 2008 45. Tämä toive Sanoma korviini kiiri ti. Häntä huoletti myös yhHilu Lahden nivelpiiri on päiteiskunnassa lisääntynyt itvää nuorempi kuin Kotkan sekkyys, mulle kaikki ja heryhmä. Tätä painotti Juha Mieto toteutui ja vertaisohjaajaksi Lahteenkin perustetaan Nivelpiiri luennossaan Liikunta takaa ryhtyi Vahlan Jorma ja paikak- kuinkas sattuikaan liikkumisen Lappeenrantasi järjestyi Paperin Pirtti. Hän muismintaa. saan nykyisistä kasvatushiljaiset tunnit ei mene hukkaan asenteista. toimitila Veturissa. Onnellinen ja tasaHovinsaaren seurakuntakes- me yhdessä uskomme elämä voittaa painoinen lapsuus on paras kuksessa. Hyvän kunnon kuntasalilla. Sillä ei juuri fyysistä tuminen oli Keskustan seurakuntoa kohoteta. Niiden yhteydessä ei tarvinnut kummin syvältä kaivaa Liikuntaan ja urheiluun tiedotettiin paikkakunnan en- löytyy jäykkää sormea, lonkista pulmaa totuttamiseen on ryhdyttäsimmäisen nivelpiirin paikka varpaissa vaivaa ja polvissa kulumaa vä jo pienestä pitäen, paija aika sekä toivotettiin kaikki notti Mieto. Meneset saa ystävä murheisiis hukkua Kaikkia nivelpiirejä perus- säryt ovat meille monelle tuttuja tyminen urheilussa vaatii tamaan saapui runsas joukko piirissä kuunnellaan toistemme juttuja nöyryyttä. Niin vertaisoh- katselen kadulle, näen pimeitä taloja sen myöhemmin kääntyneen jaajilla kuin myös ryhmäläisillä ihailen mastojen kirkkaita valoja pettymyksestä plus-merkkion paljon osaamista ja koke- kuuntelen kun sade laudalle ropsaa seksi ja voimavaraksi. on suuri merkitys. Riitta-kummin uudet piirit Liikunta takaa liikkumisen NIVELPIIRIT Toukokuussa perustettiin AnjaHyvän fyysisen kunnon rakenlankoskelle nivelpiiri. niin aikaan sopivaan Kotkan, Kouvolan ja Lah- on tällekin mummolle tullut remppaa Tilaisuuden järjestäjänä toiden nivelpiirien perustami- porukassa on parempi tsemppaa mi Lappeenrannan Reumayhsen vauhdittajina olivat näillä oman korteni tahdon kekoon kantaa distys yhdessä muiden paikalpaikkakunnilla pidetyt, suu- vertaistukea saada ja antaa listen Tules-järjestöjen, kuten ren suosion saaneet nivelrik- monenlaista on meillä vaivaa Saimaan nivelpiirin, kanssa. Miksi vanhemmat runoiksi mietteeni paprulle pukkaan Kotkassa ensimmäinen nieivät osaa asettaa lapsilleen velpiiri kokoontui lokakuussa kun kuukauden toinen tiistai koittaa rajoja
Kuva Heurekan tapahtumasta on yläpuolella. Luennot ovat ilmaisia sekä kutsujalle että yleisölle. Kuntosalitoiminnan ei tarvitse olla lihasten kasvattamista, vaan apuna laiskan jumpalle. Ravintola Kultakaari oli täynnä viimeistä sijaansa myöten. Pitkillä sarjoilla ja pienillä painoilla voi myös pitää niveliä liikkeessä ja sen pitäisi lisäksi polttaa rasvaa. Näyttelyosuuden avasi kansanedustaja Anneli Kiljunen, joka kuvassa alla leikkaa avajaisnauhaa Saimaan nivelpiirin ohjaajan Seijan auttaessa. Tunnelma oli lämmin ja kuunteleva. Helsingin nivelpiiri edusti Suomen Nivelyhdistystä Menu-messuilla yhdessä yli 50 muun vapaaehtoistoimijan kanssa. htm Leena Koivu Ari Koskela lauloi illan konsertissa koskettavia Reuman lapsen lauluja. Vapaaehtoisia ei messuilta löytynyt, joten toivottavasti alla oleva ilmoitus tuo uusia vapaaehtoisia mukaan toimintaamme. Muu tiedotus Helsingin nivelpiiri on tiedottanut toiminnastaan mm. Tules-taiteiden päivä oli onnistunut ja positiivinen palaute on lämmittänyt niin järjestäjien kuin kaikkien mukana olleiden mieliä. Kuntosalitoiminta Kisahallin uudessa kuntosalissa ei ole vielä kerännyt jäseniä samanaikaisesti paikalle, mutta toivottavasti monet stadilaiset ovat löytäneet uuden salin. Kuntosaliliikunta on vesiliikunnan ohella ainoita liikuntamuotoja, joita voi pitkälle edenneessä nivelrikossa harrastaa. Vierailevana taitelijana oli kesälahtelainen kuvataiteilija ja trubaduuri Ari Koskela. Menu-messuilla kävi pöydässämme paljon myös vierailijoita ja potilasoppaat olivat haluttuja. Yhdistysten terveystietopaketteja jaettiin pitkin päivää paikalla käyneille. Käypä hoito -suosituksen mukaisesti liikunta vähentää koettua kipua ja parantaa polven ja lonkan toimintakykyä. Nivelrikon itsehoitoluennot Erikoissairaanhoitaja Maija Karjalainen kumppaneineen on pitänyt kerran kuukaudessa eläkeläis- ja vammaisjärjestöille nivelrikon itsehoitoluentoja järjestöjen omissa kokoontumispaikoissa tai Helsingin palvelukeskuksissa. Tules-toimintapäivänä Itäkeskuksessa yhdessä Helsingin Reumayhdistyksen, Pääkaupunkiseudun Selkäyhdistyksen ja Osteoporoosiyhdistyksen kanssa. Tasapainolaudan arvontakupongin täytti lähes 300 henkilöä. Helsinki Vapaaehtoistoiminta Helsingin nivelpiirin syksyn toiminta on ollut vilkasta. Vertaistuki Helsingin vertaistukitoimintaa on ollut Kampin palvelukeskuksen kerhohuone 3:ssa sekä toiminnallista vertaistukea vesijumpan merkeissä. NIVELPIIRIT Tules-päivä Saimaalla Saimaan nivelpiiri oli mukana järjestämässä Tules-päivän tapahtumaa 13.10.2008 Lappeenrannassa. Ainakin se lisää endorfiinia ja hyvän olon tunnetta. Terveysluennot Terveysluentoja on pidetty neljä kertaa vuodessa Kampin palvelukeskuksen juhlasalissa. Seija Värtö Suomen Nivelyhdistys ry ja Helsingin nivelpiiri hakevat toimintaansa Terveyden- ja sosiaalihuollon asiantuntijoita vastaamaan nivelongelmista kärsivien kysymyksiin valtakunnalliseen Nivelneuvontaan Liikuntatoimen ammattilaisia vastaamaan liikuntatoimesta Helsingin nivelpiirissä Eri terveydenhuollon alojen luennoijia tilaisuuksiimme Helsingissä Helsingin nivelpiirin vertaisryhmässä jaetaan tasavertaisesti omakohtaisia kokemuksia ja tuntemuksia sekä tietoa nivelsairauksista. 46 Niveltieto 4 / 2008. Luentoja voi pyytää numerosta (09) 773 1374 tai maija.karjalainen@niveltieto.net. Ylilääkäri Esko Kaartinen esitteli syyskuussa uutta terveydenhuollon lakiesitystä sekä piti lokakuussa Ortonissa nivelrikkoluennon, joka oli yhteistoimintaa Pääkaupunkiseudun Osteoporoosiyhdistyksen ja Sairaala Ortonin kanssa. Suomen Nivelyhdistys on jo monena vuonna esitellyt toimintaansa Heurekassa Ikäihmisten tiedeviikolla ja tänä vuonna myös Studia Medica -luentojen yhteydessä loka- ja marraskuussa teemalla tekonivel-ensitietoa ja vertaistukitoimintaa. Kampin palvelukeskuksessa pidettiin ensimmäiset helsinkiläisen vapaaehtoistoiminnan yhteismessut marraskuun alussa. Ajantasaiset tapahtumatiedot www.niveltieto.net/toimpaakaup
Nivelpiirien kevätkausi 2009 NIVELPIIRIT Anjalankoski Jorma Vahla, 040 823 8050 Paperipirtti (Päätie 21, Inkeroinen) klo 18 Espoo Salla Raja, 045 131 8814 Haukilahden palvelukeskus (Haukilahdenkatu 6) klo 13.30 Helsinki Leena Koivu, 045 131 8805 Kampin palvelukeskuksen kerhohuone 3 (Salomonkatu 21 B) klo 17 Hämeenlinna Raija Kilpala, 041 483 2014 Keskusseurakuntalon alakerta (Rauhankatu 14) klo 13 Ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net 12.1.2009 9.2.2009 9.3.2009 31.3.2009 6.4.2009 4.5.2009 20.1.2009 17.2.2009 17.3.2009 14.4.2009 26.5.2009 Ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net Hämeenlinna Aino Matikainen, 045 138 8801 Kaarisiltakeskuksen luokka 3 (Arvi Karistonkatu 9) klo 18 Ilmajoki Onneli Wäck, 045 131 8818 Kotokartano (Könnintie 34) klo 18.00 Joensuu Riitta Voutilainen, 045 131 8813 Reumayhdistyksen toimitila (Siltakatu 20 A 41 b) klo 18.00 Jyväskylä Raija Malmivaara, 0400 967 301 Seija Pekkala, 050 542 1745 Sepänkeskuksen Reaktorisali (Kyllikinkatu 1) klo 18 2.2.2009 2.3.2009 6.4.2009 4.5.2009 1.6.2009 2.12.2008 Seuraavat ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net 9.12.2008 Seuraavat ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net 26.1.2009 23.2.2009 23.3.2009 27.4.2009 25.5.2009 si p Uu ! iiri si p Uu ! iiri Keski-Uusimaa Anja Karjalainen, 045 131 8803 KERTY:n tilat (Tuusulantie 40, Kerava) klo 18.00 Kirkkonummi Anne Haase, 0400 795 394 Kirkkonummen Palvelukeskus (Rajakuja 3) klo 12 Kotka Marianne Jacksen, 040 861 6786 Virve Hollo, 044 594 5887 Hovinsaaren seurakuntakeskus (Ruununmaankatu 3) klo 18 Kouvola Marjatta Toivokoski, 040 559 2865 Toimitila Veturi (Pohjolatalo, Kauppamiehenkatu 4, 2. krs (Tasakatu 4-6) klo 17 Pori Eija Tiainen, 045 131 8810 Vapaaehtoiskeskus Liisa (Eteläpuisto 10) klo 17 Rauma Tuula Räikkönen, 045 131 8816 Tulestupa (Isokatu 21) klo 18 13.1.2009 10.2.2009 10.3.2009 14.4.2009 12.5.2009 23.1.2009 20.2.2009 20.3.2009 24.4.2009 22.5.2009 7.1.2009 4.2.2009 4.3.2009 1.4.2009 6.5.2009 14.1.2009 3.2.2009 3.3.2009 7.4.2009 12.5.2009 Riihimäki Pirkko Salunen, 045 131 8808 Inkilänhovi (Kalevankadun puolelta) klo 16.30 Saimaa Seija Värtö, 045 131 8812 Tulestupa (Koulukatu 50, Lappeenranta) klo 18.15 Salo Riitta Hukkanen, 045 131 8806 Paukkulakoti (Salaistentie 1) klo 17 Seinäjoki Onneli Wäck, 045 131 8818 Järjestötalon kokoushuone (Kauppakatu 1, 2. krs) klo 18 19.1.2009 9.2.2009 9.3.2009 6.4.2009 11.5.2009 21.1.2009 18.2.2009 18.3.2009 15.4.2009 20.5.2009 20.1.2009 17.2.2009 17.3.2009 21.4.2009 19.5.2009 8.1.2009 12.2.2009 12.3.2009 9.4.2009 14.5.2009 si p Uu iiri ! si p Uu iiri ! Kuopio Titta Tapio, 045 138 8802 Suokadun palvelutalon ruokasali (Suokatu 6) klo 18 Lahti Hilkka Tuira, 045 138 8808 Keskustan seurakuntakoti (Rautatienkatu 21, 5. krs) klo 18 Pieksämäki Juha Railo, 045 138 8803 Entinen paloasema, 3. krs) klo 18.00 12.1.2009 9.2.2009 9.3.2009 6.4.2009 11.5.2009 13.1.2009 10.2.2009 10.3.2009 14.4.2009 22.1.2009 26.2.2009 26.3.2009 23.4.2009 28.5.2009 3.12.2008 Seuraavat ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net Tampere Jaana Uusi-Kokko, 045 131 8811 Tampereen Seudun Invalidien tila (Kuninkaankatu 36 B) klo 17.30 s Uu ip aik ! ka Uu si p iiri ! Vantaa Eila Palomäki, 040 705 9148 Tikkurilan kirjaston kokoushuone (Lummetie 4, 3. krs) klo 18 Lieksa Aino Mitrunen, 045 138 8804 Sylvi Ikonen, 050 522 1243 Yrjönhovi (Moisionkatu 6) klo 17.30 Loimaa Marja-Liisa Niittumäki, 040 503 8573 Osuuspankin kerhohuone (Väinämöisenkatu 6) klo 17.30 20.1.2009 17.2.2009 17.3.2009 14.4.2009 12.5.2009 13.1.2009 10.2.2009 10.3.2009 14.4.2009 12.5.2009 Ajat paikallislehdistä ja www.niveltieto.net 27.1.2009 24.2.2009 24.3.2009 28.4.2009 26.5.2009 Uu si p iiri ! Oulu Anna-Liisa Kemi, 045 1318 807 Kumppanuuskeskus (Isokatu 47, 2. krs) klo 18 Puuttuuko listasta kotipaikkakuntasi? Ota yhteyttä Anna-Liisaan (pohjoinen), Onneliin (länsi) tai Riittaan (itä): Anna-Liisa Kemi, puhelin 045 131 8807 Onneli Wäck, puhelin 045 131 8818 Riitta Voutilainen, puhelin 045 131 8813 Sähköposti etunimi.sukunimi@niveltieto.net 14.1.2009 11.2.2009 18.3.2009 15.4.2009 13.5.2009 20.1.2009 17.2.2009 17.3.2009 21.4.2009 19.5.2009 Niveltieto 4 / 2008 47
Kansion hintaan sisältyy postimaksu! Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Paidat ovat laadukkaita ja kestäviä Fruit of The Loom -paitoja. Niissä on V-kaula-aukko, rinnassa iloinen nivelmatokuvio ja selässä teksti www.niveltieto.net. Nivelyhdistyksen kortteja on nyt seitsemää sorttia: taiteilijoidemme Seija Värtön maalamat lumme, pihlaja, kielo, kissankello ja omena sekä Erja Natusen maalaamat kevät ja syksy. Yleisön pyynnöstä olemme suurentaneet kokovalikoimaa. Kätevä pujotettava lankakiinnitys - lehtiä ei tarvitse reiittää. Voit tilata koko nipun yhtä korttia tai lajitelman, jossa on kaikkia kortteja. Tilaa ystävälle tai itselle hyödyllinen joululahja! saat paljon tietoa ja etuja! Jäsenyyden tuomat edut löytyvät sivulta 51. Osa numeroista on jo loppumassa, joten tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle pian. MYYTÄVIÄ TUOTTEITA Niveltieto-paitojen uudet, raikkaat mallit ja värit ovat saapuneet! Paitoja on nyt kolmea klassista väriä: musta, punainen ja valkoinen. Jäsenyyden voit myös lahjoittaa ystävälle! Jäseneksi voit liittyä näppärästi viereisen sivun kupongilla. Nivelyhdistyksen jäsenenä 48 Niveltieto 4 / 2008. Suuremmat kuvat korteista näet tilauskupongin takana sivulla 50. Niveltieto-keräilykansiossa lehdet säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet vuosien 2005-2008 lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksukin. Osa korttimalleista on loppumassa, uusia malleja tulee alkuvuodesta 2009. Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta
kaikki liittymisvuoden aikana Iilimatoja nivelrikkoon Koiran nivelrikko ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) 1/2008 aiheina mm. postik.) Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot Kuntoutukseen hakeutuminen Täydentävät hoidot paketti: vuosikerrat 2005-2007 (42.00 ¤ sis. postik.) Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti Tekonivelleikatun liikunta Käytä oikein lääkkeitä Jooga ja nivelet tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 ¤ sis. Maksaja Vetreänä läpi elämän Fysioterapiasta apua nivelille Lonkkaleikkauksella elämänlaatua Nivelterveys ja istuminen Nimi Katuosoite Uudet magneettikuvausmenetelmät Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. Tekonivelleikatun liikunta Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postikulut 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä keräilykansio ___ kansiota Polvinivel Selän rakenne ja toiminta Polven nivelrikko ja sen hoito Selän nivelrikko Polvileikkaukset Selkäkivun tutkimus ja hoito Nilkan ja jalkaterän ongelmat Selkäjumppa Ylipaino haitallista käsinivelillekin Onko hoitopaikalla väliä. postik.) 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 ¤ sis. postik.) Kuntoutuksen tulevaisuus Kansanparannus ja TULE-vaivat Nivelreuman kirurginen hoito Akupunktio täydentävänä hoitona Ortoosit ja nivelrikko Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 10 euroa sis. 2/2003 aiheina mm. Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa Potilaan oikeudet Terveyttä ruoasta Lämmöllä vedessä (10 korttia) 7 euroa sis. postik.) Täsmähoitoa infektioihin Nivelpistokset tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 ¤ sis. Huom. Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Niveltieto 4 / 2008 49. 2/2002 aiheina mm. postik.) Omatoiminen kuntoutus Koululääketiede - luontaislääketiede superpaketti: vuosikerrat 2005-2008 (57.00 ¤ sis. postikulut Krooninen kipu ja masennus Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikkoisen voimisteluohjelma Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan lumme __ pakettia 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta kevät __ pakettia Vähennä infektioriskiä Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet syksy __ pakettia Mallit Tekonivelet ja suun terveys Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Hygieniahoitajan ohjeet Polven ja lonkan nivelrikko pihlaja __ pakettia kääntö Kellahda selällesi Häpeä, syyllisyys ja sairaus kielo __ pakettia Polvijumppa Hoitotyö leikkauksen aikana puolella kissankello __ pakettia 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko omena __ pakettia Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Nivelrikko on tasapainohäiriö Tekonivelen valinta Käden nivelrikko lajitelma __ pakettia Tekonivelmateriaalit Käsinivelrikon kirurginen hoito (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) Kestääkö tekonivel Mittauksella tietoa luukadosta Nivelrustovaurioiden nykyhoito Biohajoavat kiinnikkeet Lonkan nivelrikon hoito kehittyy Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta Mitä kipu on Nivelrikkoisen liikunta irtonumerot (hinnat taulukon alla) Kivun lääkkeetön hoito Vesivoimistele ja virkisty kestotilaus vuosikerrasta 2009 (19 ¤) Mieliala kivun keskellä Liikkeelle kivuista huolimatta tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 ¤ sis. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! Nilkan tekonivel Ortopedi koekaniinina (BHR) Hampaat ja tekonivel 16 euroa sis. postituskulut 1/2002 aiheina mm. 89 ¤) Lymfaterapia Vertaistuki auttaa sairastavaa (tarjous voimassa 30.9.08 asti Suomeen postitettaville tilauksille) 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat Potilaan oikeudet ja velvollisuudet Lonkkakivut Potilaan tietosuoja Lonkkaystävällinen liikunta Potilasvahingot ja -turvallisuus Lonkkaleikkaukset Timanttia niveliin! Pinnoite vai kokonivel. 12 kk jäsenetuhintaan 44,50 ¤ (norm. 2/2008 aiheina mm Mitä liikuntaa nivelrustolle. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä Valitse jalkineet oikein Nivelrikon hoito Uudet musta ___ M ___ XL ___ XXL Kyynärpään tekonivel Olkatekonivelkirurgiasta Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen punainen raikkaat ___ M ___ XL ___ XXL Tekonivelleikatun liikunta Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä paidat! valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL 1/2003 aiheina mm. Puhelin / sähköposti Postiosoite Senioreiden ensitekonivelet Nuoren polvinivelrikko Lihavuus ja nivelrikko Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 ¤, 2006 4.50 ¤, 2007-2008 4.90 ¤ Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilaukPostituskulut: 1-2 lehteä 1.40 ¤, 3-4 lehteä 2.60 ¤, yli 4 lehteä 3.90 ¤ 1/2001 aiheina mm. Nopeasti kuluva lonkkakuppi Nivelrikko ja kipu 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita Postikorttipaketti Niveltieto-lehti Niveltieto-keräilykansio Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena Liityn jäseneksi Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen sen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Nimi Katuosoite Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 4/2008 tämä lehti Kuluneen olkanivelen hoito Mitä lääkettä nivelrikkoon. Suomen Nivelyhdistykseen (2009 jäsenmaksu 15 ¤) Jalkojen hoito Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä Terveellinen ruokavalio Nilkan ja jalkaterän vaivat Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Muotidieetit puntarissa Vaivaisenluu Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Laihdutuslääkkeet Nilkkaleikkaukset Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Tukipohjalliset (jäsenyys sisältää mm
Nivelyhdistys maksaa postimaksun. 50 Niveltieto 4 / 2008. Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon
Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat neljä Niveltieto-lehteä vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo Niveltiedon 1/2008 sivulla 48) tietoa ja neuvontaa alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 ¤ alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! Niveltiedon toimitus toivottaa lämmintä joulunaikaa ja hyvää, liikunnallista uutta vuotta lukijoilleen. Tapaamme jälleen helmikuussa! Niveltieto 4 / 2008 51
Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. Lääketehdas Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvontaa tukee www.zinaxin. P3D Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta maanantaisin klo 18 - 20 tiistaisin klo 10 - 12 torstaisin klo 18 - 20 Sosiaalihuollon neuvonta tiistaisin klo 14 - 16 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelongelmista kärsivien kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat oikeiden palvelujen piiriin niin sosiaali- kuin terveydenhuollossa. Zinaxin Forten ansiosta askel on taas kevyt. ä 60 +stöpak 15 kau s Sä varmistaa imeytymisen. Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Älä anna polvioireiden pysäyttää! Kampanjatuotteita rajoitettu erä. Kuukausi sitten portaissa kulkeminen teki kipeää