Niveltieto 4/2009 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Biologiset reumalääkkeet Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa ja paljon muuta! Irtonumero 5.50. NIVELTIETO 4/2009 Sairauksien ehkäisy Periytyykö nivelrikko
(09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 4 / 2009. Painos 10 500 kappaletta Kansikuva Keppijumppaa Kansanlääkintäkeskuksessa Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Niveltieto 4/2009 Irtonumero 5,50 euroa Vuosikerta 19 euroa (2009) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2009: 1/2009 ilmestyi 27.2.2009 2/2009 ilmestyi 29.5.2009 3/2009 ilmestyi 28.8.2009 4/2009 ilmestyi 27.11.2009 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan Suomessa kotimaiselle paperille
NIVELTIETO 4/2009 Pääkirjoitus: Kiitokset ja onnittelut jäsenillemme! Syyskokouksen kuulumisia Sairauksien ehkäisyn haasteita Vertaistukiarpajaiset Liikunta tule-sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa Liikunta vahvistaa luustoa Periytyykö nivelrikko. Nivelrikkotutkijoiden yhdistys FOARS Luentotiivistelmä: Nivelrikko Rysty- ja sormitekonivelet Peukalon tyvinivelen kuluma Huippukylmällä tehoa kuntoutukseen Kärsimyksen kohtaaminen Biologiset reumalääkkeet Lomat Lukijoilta: Lonkat remontissa Lääkärit vastaavat Uutisia Piinapenkissä Liisa Vatanen Ristikko Aulis pakinoi Etsintäkuulutuksia Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 5 6 9 10 14 16 19 20 24 26 28 30 32 34 38 40 42 44 45 46 47 48 50 Niveltieto 4 / 2009 3
Uskon, että kädessänne oleva numero ei tee tässä suhteessa poikkeusta. Yhdistyksemme perustyö tehdään ja korvaamattoman tärkeä henkilökohtainen tuki annetaan kuitenkin kentällä, vertaistukitoimin- nan välityksellä. Puhaltamalla jatkossakin yhteen hiileen ja auttamalla toinen toistamme tässä omaa sekä muiden hyvinvointia edistävässä toiminnassa, saamme viestimme tehokkaimmin perille ja apumme mahdollisimman monen ulottuville. Viimeiseksi vaan ei vähäisimpänä asianani jo nyt myös Rauhaisan Joulunajan toivotukset lukijoillemme! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 4 / 2009. Niinpä on ollutkin sydäntälämmittävää todeta, kuinka samansuuntaisesti, mutta tehokkaasti ja vain oleellisesti mittavimmille asiakas- ja avuntarvitsijajoukoille, on SNY omalla sektorillaan sitä samaa tärkeää informaatiota väsymättä jakanut ja monimuotoista tukeaan antanut. Mutta kun sittenkin vasta kymmenvuotiaalla yhdistyksellä on jo nyt pitkälti yli 6000 jäsenen valtakunnallinen kannatuspohja ja edelleen ainakin 20 %:n vuosittainen kasvuvauhti, merkinnee tämä mitä ilmeisimmin yhdistyksen välittämän viestin todellista perillemenoa sekä aidon kipinän ja kiinnostuksen syttymistä ajamamme aatteen puolesta. Ympäri Suomen jo lähes 40 paikkakunnalle perustetut nivelpiirimme tarjoavat arvokkaan mahdollisuuden sekä henkilökohtaiselle kommunikoinnille että myös alan asiantuntijoiden välittämän luentomuotoisen informaation jakamiselle. Ammatillisesti on nivelrikkopotilaiden ongelmien tutkaileminen ja hoito luonnollisestikin ollut aivan oleellinen osa oman lääkärintyöni sisältöä. Epäitsekkyys, kärsivällisyys, sinnikkyys ja "sielun palo" ovat eduksi silloin, kun toimitaan täällä kolmannen sektorin alueella, ja juuri näitä ominaisuuksia näyttää meidän jäsenistöstämme kiitettävässä mitassa löytyvän. Mikä tahansa yhdistys toimii vuoden ja parikin. Kumpaakin näistä tiedonjakamisen muodoista aivan ilmiselvästi tarvitaan, ja olenkin kovin iloinen todetessani, että nämä tärkeät aktiviteetit ovat yhdistyksemme toiminnassa hyvällä mallilla toteuttamassa omaa tärkeää osuuttaan nivelrikkoisten ja erityisesti tekonivelleikattujen monimuotoisessa edunvalvonnassa. Hyvin merkitsevässä roolissa yhdistyksemme tiedonjakoprosessissa on ollut tämä Niveltietolehtemme! Lehden korkeatasoiset artikkelit ja hieno toimituksellinen sisältö jaksavat numerosta toiseen ällistyttää ja aidosti kiinnostaa ainakin meitä ortopediammattilaisia, mutta jatkuvasti kohoavista irtonumeromyyntiluvuista päätellen myös monia maallikoita ja ehkäpä heidän joukossaan juuri kohderyhmäämme, eli nivelrikosta eri tavoin kärsiviä henkilöitä. Tähtiin lieneekin kirjoitettu, että Suomen Nivelyhdistyksen/Tekonivelyhdistyksen perustamiselle oli kymmenen vuotta sitten todellista tilausta, ja että yhdistyksemme tulee jatkossakin olemaan tärkeä kolmannen sektorin toimija sekä informaation välittäjä! Jo noin neljän vuoden ajan minulla on eri rooleissa ollut tilaisuus seurata Suomen Nivelyhdistyksen toimintaa ja erityisesti määrätietoista projektien toteutusta. Olkaamme ylpeitä itsestämme, kun olemme saaneet pystytetyksi ja ennen kaikkea vakiinnutetuksi yhteiskunnallisesti näinkin merkitsevän yhdistyksen ja toiminnon. Jälleen kerran hartaat kiitokset kaikille osallistumisestanne sekä työpanoksestanne, ja samalla meille kaikille lämpimät onnittelut, kun yhdistyksen perustamisesta tulee 9.12.2009 kuluneeksi tasan kymmenen vuotta. PÄÄKIRJOITUS Lämpimät kiitokset ja onnittelut jäsenillemme! Tämä mahtava yhdistyksemme on näinä päivinä saavuttamassa kymmenen vuoden kunniakkaan iän, eikä kyseistä tosiasiaa voi sivuuttaa ilman erityiskehuja. Luonnollisesti juhlimme tapahtumaa työn merkeissä, mutta ensi vuonna, kun toiminnan aloittamisesta tulee kymmenen vuotta, saattaa juhlavuosi jo hieman näkyäkin toiminnassamme
Seuraavina uudet hallituksen jäsenet Hilkka Tuira (Lahti), Pekka Lind (varajäsen, Pori), Eira Mäkitalo (Sastamala), Erika Gustafsson (varajäsen, Maarianhamina) ja Merja Siltala (Vantaa). Suomen Nivelyhdistys ry:n puheenjohtaja valittiin viime vuonna kahdeksi vuodeksi, joten Esko Kaartinen jatkaa puheenjohtajana. Ennen syyskokousta Suomen Nivelyhdistyksen puheenjohtaja, ortopedi, ylilääkäri Esko Kaartinen luennoi nivelkivusta. Esko Kaartisen nivelkipuluennosta tulee tiivistelmä seuraavaan Niveltietoon. Toiminnanjohtaja Jyrki Laakso esitteli vuoden 2010 toimintasuunnitelman ja talousarvion, jotka hyväksyttiin. Kokouksessa käsiteltiin sääntömääräiset asiat. Puolet hallituksen jäsenistä oli erovuoroisia, niinpä vuoden 2009 hallituksesta jatkoi neljä ja uusia varsinaisia hallituksen jäseniä valittiin neljä. Luentoyleisö täytti auditorion, ja osa kuulijoista joutui kuuntelemaan luentoa salin ulkopuolelta asti. Yhdistyksen perustoimintoja tiedotusta, vertaistukea ja edunvalvontaa kehitetään ennestään ja yhteistyötä alan järjestöjen kanssa syvennetään monenlaisilla yhteistyömalleilla. Päätettiin, että Suomen Nivelyhdistyksen jäsenmaksu pysyy ennallaan, eli se on yksityishenkilöille myös ensi vuonna 15 euroa ja yhteisöille 400 euroa. Intensiivisen ja informatiivisen luennon jälkeen pidetyn syyskokouksen puheenjohtajaksi valittiin Anna-Liisa Kemi. Koska Raha-automaattiyhdistyksen avustusehdotukset julkaistaan vasta joulun alla, päätettiin antaa hallitukselle valtuudet tarkistaa talousarvioita ja toimintasuunnitelmaa vuoden 2010 rahoituspäätösten mukaiseksi. Lisäksi valittiin kaksi uutta hallituksen varajäsentä. SYYSKOKOUKSEN KUULUMISIA Kuvassa edessä yhdistyksen puheenjohtaja Esko Kaartinen, takana vasemmalta Raija Malmivaara (Jyväskylä), Eero Oikarinen (Salo), Marja-Liisa Niittumäki (Loimaa) ja Anja Karjalainen (Kerava). Tulevana vuonna vietetään yhdistyksen toiminnan aloittamisen 10-vuotisjuhlaa työn merkeissä. Kuvasta puuttuu Marja Helminen (Helsinki). Niveltiedon toimitus toivottaa onnea ja työintoa uudelle hallitukselle! Niveltieto 4 / 2009 5. Syyskokouksen kuulumisia Suomen Nivelyhdistys ry:n sääntömääräinen syyskokous pidettiin Kangasalla, Kuntoutumiskeskus Apilan auditoriossa sunnuntaina 15.11.2009
Sairauksien ehkäisyssä lääkärit eivät koe onnistumista, eivätkä he saa palautetta onnistumisesta potilailta, kuten heitä hoitaessaan. Sitä voidaan ehkäistä tehokkaasti rokotuksella, ja tähän varautumiseen löytyy laman keskellä ja terveydenhuollon ahdingossakin miljoonittain euroja. Mitä enemmän ihmisillä on odotettavissa elämältä, sitä enemmän he saattavat olla valmiita panostamaan terveytensä säilyttämiseen. Ehkäisyn ongelma palkitsevuuden vähyys Sikainfluenssa on tarttuva tauti, jonka aiheuttaja ja vaarallisuus tunnetaan. Erittäin tärkeä ja yhä vahvistunut tieto on, että yleisimmillä kansansairauk- 6 Niveltieto 4 / 2009. Mahdollisuuksia on runsaasti, jos niitä käytetään. Esimerkiksi Suomessa kansanterveysjärjestöjen välitön ja välillinen merkitys sairauksien ehkäisyssä tuberkuloosista tämän päivän yleisimpiin kansansairauksiin on ollut ja on keskeinen. Se ei kuitenkaan yksinään ole eikä sen voi odottaa olevan riittävä kansansairauksien täysimittaiseen ehkäisyyn. Kansansairauksien juuret Kansansairauksien ehkäisy edellyttää yksityiskohtaista ja luotettavaa tietoa niiden syistä ja niiden vaaraa lisäävistä tekijöistä, mahdollisuuksista vaikuttaa näihin tehokkaasti, turvallisesti ja taloudellisesti sekä kaiken tämän tiedon välittämistä oikeana ja oikein painotettuna kaikille edellä mainituille tahoille. Päivittäisen elämän ratkaisuilla ehkäistään kansansairauksia, mutta ihmiset tarvitsevat avukseen terveydenhuollon, päättäjien ja kansalaisjärjestöjen antamia tietoja, tukea ja edellytyksiä. Ne kohdistuvat vahvasti välittömiin ja konkreettisiin tarpeisiin, käytännössä hoidon ja hoivan lisäämiseen ja parantamiseen. Yksi perussyy tähän on, että kaikki osapuolet kokevat ehkäisyn palkitsevuuden vähäiseksi. Myönteiset päätökset näillä alueilla ovat kunnallispoliitikoille palkitsevia. Tässä tiedossa on edelleen aukkoja ja puutteita, mutta se on täysin riittävää laajamittaisen toiminnan pohjaksi. Kuka tai mikä taho on kokenut ja kokee sairauksien ehkäisyn riittävän palkitsevaksi, jotta sen hyväksi kannattaa toimia. Merkittävin taho ovat kansalais-, erityisesti kansanterveysjärjestöt. Myös tiedon levittämisessä oikeana, oikein painotettuna ja kaikki osapuolet riittävästi kattavana on puutteita ja ongelmia, mutta tiedon puute ei ole keskeinen sairauksien ehkäisyä estävä tekijä. Ehkäisyn epävarmoiksi mielletyt, näkymättömät tulokset kaukana tulevaisuudessa eivät houkuttele hoitoon verrattaviin panostuksiin. Myös ei-tarttuvien pitkäaikaissairauksien kuten nivelrikon, osteoporoosin, sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen ja syövän vaarallisuus ja ehkäisyn mahdollisuudet tunnustetaan suuriksi, mutta panostus ehkäisyyn jää pieneksi. Niiden ytimenä ovat kansalaiset, jotka ovat mieltäneet sairauksien ehkäisyn tarpeelliseksi, mahdolliseksi ja arvokkaaksi tehtäväksi ja ovat valmiit käyttämään siihen omia mahdollisuuksiaan ja voimavarojaan. Henkilökohtainen toiminta sairauksien ehkäisyksi koetaan usein enemmän kieltäytymiseksi mieliteoista epävarman tuloksen hyväksi kaukana tulevaisuudessa kuin hyvinvointia lisääväksi. Sairauksien ehkäisy edellyttää johdonmukaista, määrätietoista ja pitkäjänteistä vaikuttamista kunkin sairauden syihin ja riskiä lisääviin tekijöihin. Tämä vaikuttaa jo lääkäriksi valikoitumiseen ja johtaa opinnoissa diagnostiikkaan ja hoitoon liittyvien alueiden painottamiseen. Terveydenhuollon keskeisinä ohjaajina ja päättäjinä lääkärit painottavat hoitoon tarvittavia voimavaroja ja järjestelmiä. SAIRAUKSIEN EHKÄISYN HAASTEITA Sairauksien ehkäisyn haasteita Sairauksien ehkäisyn merkitys ja mahdollisuudet tunnustetaan, mutta toteuttaminen ontuu. Lääkäreiden kannanotot ohjaavat heidän päätöksentekoaan, mutta niin tekevät myös kuntalaisten toiveet ja vaatimukset. Myöskään taloudellisesti ehkäisevä työ ei ole lääkäreille palkitsevaa, mikä erityisesti yksityisessä lääkärintoiminnassa suuntaa työtä hoitoon ehkäisyn sijasta. Suuri osa kansalaisistakaan ei koe panostusta sairauksien ehkäisyyn erityisen palkitsevaksi. Kunnallispoliitikoilla on keskeinen osuus paikallisen ja alueellisen terveydenhuollon voimavarojen määrän ja suuntaamisen päättämisessä. Päätöksentekijöiltä he odottavat verovarojen käyttöä varmemmin, nopeammin ja suoremmin hyvinvointia lisääviin kohteisiin
Ehkäisylle on annettava selkeä asema ja omat voimavarat, ehkäisyn on kohdistuttava kaikkiin kansansairauksiin ja toiminnan on kohdistuttava laajaalaisesti kaikkiin riskiä lisääviin tekijöihin. Yleisimmät kuolinsyyt olivat sydän- ja verisuonitaudit, syöpä, diabetes, hengityselinten sairaudet ja tapaturmat. Ylipaino ja mahdollisesti vähäinen liikunta ovat myös nivelrikon ja selkävaivojen, ravinnon puutteellisuudet ja vähäinen liikunta osteoporoosin, tupakointi reuman ja selkäsairauksien ja runsas alkoholin käyttö tapaturmien vahvoja riskitekijöitä. He olisivat perusterveydenhuollossa toimivia terveyden- tai sairaanhoitajia, fysioterapeutteja tai vastaavia ammattilaisia. Kohtalainen alkoholin käyttö säästi 26 000 kuolemaa, mutta kaikkiaan alkoholi aiheutti 90 000 kuolemaa. edellytyksiä, ja kansalaisjärjestöt voivat tukea sitä sekä vaikuttaa terveydenhuoltoon ja päättäjiin. SAIRAUKSIEN EHKÄISYN HAASTEITA Preventiohoitajat kenttätyön ytimeen Terveydenhuollolle, erityisesti perusterveydenhuollolle, kuuluu sairauksien ehkäisyn vastuu ja johtaminen. Näiden mahdollisuuksien tehokkaassa hyödyntämisessä kaikilla osapuolilla, terveydenhuollolla, yhteiskunnan päättäjillä, kansalaisjärjestöillä ja kansalaisilla on omat tehtävänsä. Pitkä ja vahva kokemus osoittaa, että lääkäreiden tehtäväksi ei ole tarkoituksenmukaista osoittaa varsinaista elintapaohjauksen tai neuvonnan prosessia. Yksin selviytyviä tuhattaitureita preventiohoitajien ei tarvitsisi olla: konsultaatiot, tiimityö, moniammatilliset neuvolat jne. Sitä on syytä välttää pirstomasta "monelle luukulle" sairauksien tai vaikuttamiskohteiden perusteella. Perusehkäisyssä yhden henkilön sairauksien ehkäisyn olisi hyvä olla mahdollisimman pitkälle yhden henkilön tehtävänä. Niiden juuret ovat ihmisten elintavoissa. Heidän tehtävänään olisi omistautua päätoimisesti kansansairauksien ehkäisyn suunnitteluun, koordinaatioon ja toteutukseen yksikössään, havaita asiakkaan riskit, kertoa niistä, neuvotella ja neuvoa, ja saattaa potilas tarvittaessa muihin palveluihin. Tähän tehtävään sopisivat hyvin preventiohoitajat. ovat terveydenhuollon koeteltuja työmuotoja. Toisessa tutkimuksessa arvioitiin ehkäistävissä olevien ennenaikaisten kuolemien määrä Yhdysvaltojen väestössä. Saksalaisessa keski-ikäisessä väestössä henkilöillä, jotka eivät tupakoineet, eivät olleet lihavia (painoindeksi alle 30), liikkuivat vähintään 3,5 tuntia viikossa ja söivät terveellisesti (9 % koko kyseisestä väestöstä), oli 7,8 vuoden seurannan kuluessa 93 % pienempi riski sairastua diabetekseen, 81 % pienempi riski sairastua se- pelvaltimotautiin, 50 % pienempi riski sairastua aivohalvaukseen ja 36 % pienempi riski sairastua syöpään, kuin henkilöillä, joilla ei ollut yhtään näistä terveellisistä elintavoista. Ehkäisyn keskeisellä alueella, terveellisiin elintapoihin ohjaamisessa, lääkäreille kuuluu vastuu potilaittensa tarpeiden havaitsemisesta ja tämän tiedon välittämisestä potilaalle. jatkuu seuraavalla sivulla Elintapamuutokset ehkäisevät sairauksia Kuvatut ja lukuisat muut tutkimukset osoittavat vakuuttavasti, että samat ihmisten päivittäiseen elämään liittyvät tavat ja tottumukset ovat keskeisiä useiden yleisimpien kansansairauksien riskiin vaikuttavia tekijöitä ja riski kasvaa epäedullisten tekijöiden lisääntyessä. silla on runsaasti samoja syy- ja riskitekijöitä. Kaikkiin sairauksien vaaran kannalta tärkeisiin elintapatekijöihin voidaan vaikuttaa. Tämä merkitsee valtavia edistymisen mahdollisuuksia sairauksien ehkäisyssä. Kaikkiaan terveellisesti elävillä oli 78 % pienempi riski sairastua seuranta-ajan kuluessa mihinkään mainituista sairauksista verrattuna epäterveellisesti eläviin. Vuonna 2005 kuolemia oli kaikkiaan 2,5 miljoonaa. Näistä tupakoinnin laskettiin aiheuttavan 467 000, ylipainon/lihavuuden 216 000, vähäisen liikunnan 191 000 ja useiden yleisten epäterveellisten ravintotekijöiden yhteensä 259 000 kuolemaa. Tupakointi, ylipaino ja lihavuus, vähäinen liikunta ja epäterveellinen ravinto (runsas suola ja tyydytetyt rasvat, vähän vihanneksia ja hedelmiä) ovat yleisimpien kansansairauksien, kuten sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen, diabeteksen ja yleisten syöpien vahvoja vaaratekijöitä. Tietojen ja taitojen osalta työkenttä tuskin muodostuisi motivoituneille henkilöille kohtuuttomaksi. Jo yksi terveellinen elintapa pienensi sairastumisen riskiä olennaisesti ja riski pieneni terveellisten elintapojen määrän kasvaessa. Kaksi tuoretta tutkimusta kuvaa hyvin näiden riskitekijöiden merkitystä kansanterveydelle. Vaikka ihmiset itse viime kädessä ovat omien elintapojensa päätöksentekijöitä ja toteuttajia, terveydenhuolto voi neuvoa ja ohjata heitä terveellisten elintapojen valinnassa ja noudattamisessa, yhteiskunnan päättäjät voivat luoda siihen Niveltieto 4 / 2009 7. Preventiohoitajiksi perusvalmiuksiltaan päteviä ja halukkaita löytynee monista terveyskeskuksista hetikin, ja kohtuullisella täydennyskoulutuksella valmiudet paranevat
2000-luvun Suomessa ei ole edes laman aikana tarkoituksenmukaista eikä perusteltua välttää osoittamasta vastuuta näistä valinnoista ja toiminnoista suuressa määrin ihmisille itselleen. Nämä muutokset ovat välttämättömiä erityisesti suurimmassa sairastumisvaarassa oleville ihmisille antamaan mahdollisuuksia ja tukea terveellisten valintojen tekemiseksi. SAIRAUKSIEN EHKÄISYN HAASTEITA Yhteiskunnan päättäjät vastuussa terveen elämän infrastruktuurista Yleisimpien kansansairauksien yhteisten vaaratekijöiden ja syiden löytyminen ihmisten päivittäisen elämän valinnoista ja tottumuksista tulisi merkitä yhteiskunnan päättäjille kaiken näihin valintoihin ja mahdollisuuksiin vaikuttavan päätöksenteon harkitsemista ja tarkistamista sairauksien ehkäisyn näkökulmasta. Koska kansalaisjärjestöt toimivat ihmisten keskuudessa, niillä on mahdollisuudet tietää ja tuntea ihmisten tarpeet, odotukset ja mahdollisuudet, välittää tietoa näistä yhteiskunnan päättäjille ja terveydenhuollolle, ja auttaa ja tukea ihmisiä lähellä ja lähimmäistoimintana. Tämä lisäisi niiden yhteiskunnallista painoarvoa ja niiden mahdollisuuksia edellyttää lisää voimavaroja toimintaansa. ja laajasti terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi olisi kansalaisten ja kansallisen optimismin lisääminen. Tunnettua mainoslausetta mukaillen: Kyllä voit jos haluat. Tämän muutoksen toteutuminen merkitsisi nykyisistä päätöksistä olennaisesti poikkeavia ratkaisuja mm. Yhteistoiminnan tuloksena järjestöjen työn monipuolisuus, kattavuus väestössä ja sen vaikuttavuus kasvaisivat. Yksi merkittävä mahdollisuus suomalaisten sairauksien ehkäisemiseksi Ilkka Vuori professori (emeritus), LKT, TtT (h.c.) Suomen Tule ry:n pääsihteeri, Kansallisen TULE-ohjelman koordinaattori Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täysipainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Kansalaisjärjestöjen yhteistyötä tarvitaan Kansalais- ja erityisesti kansanterveysjärjestöjen työssä tieto monien sairauksien yhteisistä juurista päivittäisen elämän valinnoissa ja toiminnoissa merkitsee suuria mahdollisuuksia. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi 8 Niveltieto 4 / 2009. Yhteiskunnalle tämä merkitsisi toiminnan tulos- Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille nyt 12 kk (16 numeroa) vain 50,50 -50 % hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla. Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Samalla se merkitsee tarvetta tarkistaa toiminnan suuntia ja painotuksia. Siinä on brändi-työryhmälle tärkeä tehtävä! Mitä itse valitset? Suurin voimavara sairauksien ehkäisyssä ovat ihmiset itse, koska sairastumisen juuret ovat heidän omissa valinnoissaan ja toiminnoissaan. Yhteiskunnan kaikille sektoreille ulottuvalla, johdonmukaisella terveyttä edistävällä päätöksenteolla on mahdollisuudet luoda kohtuullisin kustannuksin edellytykset kansansairauksien mittavaan vähenemiseen ja väestön hyvinvoinnin kasvuun. ten paranemista ja voimavarojen käytön tehostumista. Useiden sairauksien yhteiset juuret merkitsevät kansalaisjärjestöille myös tarvetta aikaisempaa laajempaan toimenkuvaan ja vahvempaan yhteistyöhön muiden järjestöjen ja tahojen kanssa. kaavoituksessa, ostosmahdollisuuksien sijoittumisessa, kevyen liikenteen edellytyksissä, liikuntamahdollisuuksissa, järjestöjen ja yhdistysten toiminnan tukemisessa jne
Itse hän las- tä yhteiskuntaa yhä pidetään kunnioitan valtavasti sitä työtä, keskelee kuuluvansa kymmeniin pystyssä. toimivansa aktiivisesti lukuisissa järjes- nutaan toimimaan yhteisen Netistä voi ostaa arpoja asian puolesta, päästään sajärjestöjen sivujen kaut- töissä ja olevansa useiden kymmenien malla vaihtamaan ajatukta tai osoitteessa: www. Arpajaisten päävoittona on henkilöauto, ja niiden suojelijana toimii tohtori Pentti Arajärvi. ole omaa nettiyhteyttä. Potilasjärjestöjen tulevai- Arpoja on helmisuutta Arajärvi pitää turkuussa Niveltiedon muvattuna paitsi niiden edunkana jaettavassa arpavalvonnallisen luonteen setelissä kahdeksan vuoksi, myös niiden tärkeän kappaletta. edun valvontaan, kuten potilashalvaus- ja dysfasialiitto, ADHD- Jäsenyyksiä on vuosien varrella järjestöissä, tai yhteiskunnalliliitto, Aivovammaliitto, Iholiitto, tullut ja mennyt, ja järjestöjä on seen vaikuttamiseen ja yhteisen Lihastautiliitto, Mielenterveyden laidasta laitaan, kulttuurista ur- edun valvontaan, kuten vaikkakeskusliitto, Osteoporoosiliitto, heiluun ja poliittiseen toimintaan. konloppuja. Ei virkakoneisto syn- jota järjestöissä tehdään, Arajärjärjestöihin. - Järjestöillä käyttäisi niin paljon aikaa toimiArpajaisten suojelijana toimiva ja kansalaisliikkeillähän tämä malla vapaaehtoisesti yhteisen Pentti Arajärvi tunnustautuu maa on rakennettu ja niillä tä- edun hyväksi. Arpajaisten tuotto käytetään järjestöjen vertaistuen kehittämiseen. järjestöjen jäsen. Arvat innostumiseen. luontevaa ryhtyä vertaistukiarpajais- tötoiminta jo sinällään on Arpoja saa myös järjes- ten suojelijaksi, sillä hän sanoo itsekin vertaistukea. Kun kokoontöistä ja niiden jäseniltä. Suojelijana tohtori Pentti Arajärvi VERTAISTUKIARPAJAISET Arpajaiset vertaistuen kehittämiseksi Kymmenen sosiaali- ja terveysjärjestöä järjestää vertaistukiarpajaiset tammi-kesäkuussa ensi vuonna. tävänsä. nanjohtaja Jyrki Laakso. Yhden asian taan internetin välitykselliikkeistä on vuosien mitlä. Kuva: Jari Härkönen Niveltieto 4 / 2009 9. Nivelpiirien väki auttaan kehittynyt hyvinkin taa asiassa niitä, joilla ei merkittäviä järjestöjä. Selkäliitto, Suomen CP-liitto ja Molemmilla on oma tärkeä tehSuomen Nivelyhdistys. Hänen miekilöauto. Lisäksi voittoina lestään nuorten vähäisestä on 2000 euron matkaosallistumisesta perinteiseen lahjakortti, kumiveneitä, järjestötoimintaan ei kannatelevisioita ja kuntoviita olla huolissaan. Järjestökentän tulevaisuuden hän näkee vakaana Pääpalkintona auto ja pitää ajoittaista toiminnan Vertaistukiarpajaisten hiipumista vain normaalina pääpalkintona on henaaltoliikkeenä. Yhden arvan - Nuorten tapa toimia on hinta on 3 euroa. pa luonnonsuojelujärjestöissä. Pakko sanoa, että järjestöhenkiseksi. Suojelija uskoo järjestötoiminnan tulevaisuuteen Arajärvi jakaa suomalaisen järjestökentän kahteen siten, että järjestöjä syntyy ja niiden toiminta perustuu joko henkilökohtaisen Arpajaisissa ovat mukana Aivo- kilökohtaisesta kiinnostuksesta. Niistä on maksetaan ja tarkastehyvä aloittaa. Eivät ihmiset muuten Pentti Arajärvi nan perustana. - Täytyy myös muistaa, että järjestötoiminta on Arajärvi pitää aktiivista kan- pohjimmiltaan hauskaa ja palArpajaisten suojelijana salaistoimintaa koko yhteiskun- kitsevaa. spontaani ja sopii paremArpajaiset toteutetaan min yhden asian liikkeistä nettiarpajaisina. luu vain kannatuksen vuoksi, toi- luo edellytykset yhteiskunnalle, Teksti: Maija Krappe sissa taas toimii aktiivisesti hen- hän tähdentää. olevien kanssa. Joihinkin hän kuu- nytä mitään uutta, valtio vain vi sanoo. Arvan ostaja vertaistuellisen roolin vuokvoi valita kuinka monta Tohtori Pentti Arajärven mielestä oli si. Aktiivista kansalais- sia samoin ajattelevien tai kultareuna.fi, selvittää toimintaa hän pitää koko yhteiskunnan samassa elämäntilanteessa Nivelyhdistyksen toimin- perustana. Hänen mielestään järjesarpaa haluaa lunastaa
Kunkin väittämän näytön aste luokitellaan asteikolla A=vahva tutkimusnäyttö, B=kohtalainen tutkimusnäyttö, C=niukka tutkimusnäyttö ja D=ei luotettavaa tutkimusnäyttöä. terveysportti.fi/terveyskirjasto. Nyt käytettävissä olevan tietolähteen toivotaan lisäävän liikunnan käyttöä terveyden hyväksi sen merkitystä vastaavasti. Myös Suomen Tule ry ja Kansallinen TULE-ohjelma pyrkivät kehittämään internet-sivustojaan päteviksi tule-tietolähteiksi. Liikunta tuki- ja liikuntaelin sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa Liikunta vaikuttaa Liikunnan vaikuttavuutta on kuvattu kaikissa tuki- ja liikuntaelinten sairauksia käsittelevissä Käypä hoito -suosituksissa. Tämän näkyy myös siinä, että hoito- 10 Niveltieto 4 / 2009. Käypä hoito -suositusten keskeisiä tavoitteita ovat luotettavuus ja ajantasaisuus. Käypä hoito -suositusten laatiminen on erikoislääkäriyhdistysten ja Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin yhteishanke, jonka tavoitteena on kerätä ja pitää yllä tuoretta tietoa keskeisistä terveysongelmista. Suosituksen tärkeimpien väittämien kohdalla ovat niin sanotut näytönastekatsaukset, joissa tärkein tutkimustieto kuvataan lyhyesti sekä arvioidaan tutkimusten luotettavuus ja sovellettavuus Suomen oloihin. Käypä hoito -suosituksissa taustalla oleva tieteellinen näyttö kuvataan läpinäkyvästi. Lisäksi liikunnasta on julkaistu viime vuonna erillinen hoitosuositus, Liikuntasuositus. Käypä hoito -suositukset ovat kaikkien tavoitettavissa, internet-osoite on www.kaypahoito.fi. Käypä hoito -suosituksista löytyy myös useita tuki- ja liikuntaelinten terveyttä koskevia suosituksia. Käypä hoito -suositusten nimellä kulkevia hoitosuosituksia on tällä hetkellä julkaistu 96 ja 8 uutta suositusta on työn alla, joten sadan suosituksen raja rikkoutuu lähiaikoina. Aikaisemmin päteviä suosituksia ei ollut koottuna terveydenhuoltohenkilökunnan käytettävissä ja liikunnan käyttöä koskevaa tietoa sisältyy heidän opintoihinsa vähän. Näitä ovat alaselän sairaudet, niskasairaudet, polven ja lonkan nivelrikko, yläraajojen rasitussairaudet, osteoporoosi sekä nivelreuma. LIIKUNTA JA TULE-SAIRAUDET vaikuttavuusnäyttöä ja toimintaohjeita Käypä hoito -suosituksista Tänä syksynä tulee kuluneeksi 15 vuotta siitä, kun Suomessa ryhdyttiin laatimaan kansallisia hoitosuosituksia kansanterveytemme kannalta tärkeimmistä tautiryhmistä. Hoitosuosituksia pidetään ajan tasalla: parhaillaan on päivitettävänä 30 suositusta. suositusten pohjalta on laadittu sairaanhoitopiireittäin runsaasti alueellisia hoitoketjuja, joiden avulla hoitosuositusta voidaan parhaiten hyödyntää paikalliset olot huomioiden. Jälkimmäisessä tapauksessa väittämän sisältö perustuu luotettavuudeltaan vähäiseen tutkimustietoon sekä asiantuntijoiden potilastyössä saamaan kokemukseen. Liikuntasuosituksessa on käsitelty suurten tuki- ja liikun- Suositukset laajassa käytössä Käypä hoito -suosituksia arvostetaan terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa. Samaa ei voida sanoa suuresta määrästä internetissä olevista tiedostoista. Itse hoitosuositukset on suunnattu terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön, mutta Käypä hoito -suositusten pohjalta on laadittu myös yleistajuiset potilasohjeet, joista valtaosa löytyy myös ruotsiksi. Luokan D näyttö ei tarkoita sitä, ettei merkittävääkin vaikuttavuutta voisi olla, vaan sitä, että luotettava tutkimustieto puuttuu. Lisää tietoa suositusten alueelta on saatavissa Terveyskirjastosta, www. Suomalaisia hoitosuosituksia arvostetaan myös kansainvälisesti ja on arvioitu, että Käypä hoito on yksi kattavimmin ja tehokkaimmin hoitosuosituksia tuottava organisaatio maailmassa. Suosituksia ei kuitenkaan ole tarkoitettu sitoviksi ohjeiksi. Nämä tietolähteet ovat päteviä, luotettavia, puolueettomia ja ajantasaisia
Kaikissa tutkimuksissa ei kuitenkaan vaikuttavuutta ole todettu. On vahvaa näyttöä siitä, että selkäkivun äkillisessä vaiheessa aktiivinen harjoittelu ei vähennä kipua eikä nopeuta selän toimintakyvyn palautumista. Mikäli alaselkäkipu pitkittyy kuukauden mittaiseksi ja aiheut- Niveltieto 4 / 2009 11. Liikeharjoittelun ja liikunnan vaikuttavuutta alaselkäkivun hoitokeinona on tutkittu huomattavasti enemmän kuin liikunnan ehkäisevää vaikutusta. Liikuntasuosituksessa painotetaan muita Käypä hoito -suosituksia enemmän terveysongelmien ehkäisyä. Yli kolme kuukautta kestäneessä, kroonisessa niskakivussa on pitkäkestoisesta lihasvoimaa ja -kestävyyttä lisäävästä liikehoidosta ilmeisesti hyötyä. Liikunta vaikuttaa parhaiten, jos se on yksilöllisesti suunniteltu, sen toteutumista valvotaan ja se sisältää lihasvoimaharjoittelua ja venyttelyä. taa edelleen huomattavaa haittaa, on fysioterapeutin ohjaamista, asteittain harjoituksen kuormittavuutta lisäävistä liikuntaharjoituksista osoitettu olevan hyötyä. Tässä satunnaistetussa vertailevassa tutkimuksessa vuoden aikana toteutettu kuntoutusohjelma vähensi niskavaivasta koettua haittaa. Liike- tai liikuntahoidosta äkillisessä niskakivussa ei ole julkaistu yhtään luotettavaa tutkimusta. Niskakivun Käypä hoito -suosituksessa suositellaan tavanomaisten päivittäisten toimien jatkamista kivun sallimissa rajoissa, mutta ei niskaan kohdistuvia liikeharjoituksia. Säännöllinen ja erityisesti niskan seutuun kohdistuva harjoittelu näyttää vähentävän kipua ja niskavaivasta johtuvaa haittaa. Hiljattain julkaistussa Riikka Mattilan väitöskirjassa selvitettiin liikuntaa sisältäneen, elämäntapamuutoksiin tähdänneen kuntoutusohjelman vaikutusta kohonneeseen verenpaineeseen sekä tuki- ja liikuntaelinten oireisiin. Niskakipu Liikunnan vaikutuksista niskakipujen ehkäisyssä on käytettävissä vielä niukemmin tietoa kuin alaselkäkivun kohdalla. Kuntoliikunta jatkuu seuraavalla sivulla LIIKUNTA JA TULE-SAIRAUDET taelinten kansantautien lisäksi liikunnan vaikuttavuutta myös selkärankareumassa ja fibromyalgiassa. Vapaa-ajan liikunta sitä vastoin ei näytä lisäävän alaselkäkivun vaaraa, mutta näyttö liikunnan alaselkäkivulta suojaavasta vaikutuksesta on ristiriitainen. Kolmen kuukauden kestoista, kroonista alaselkäkipua hoidettaessa tarvitaan jo tehokkaita harjoitteita. Enemmän tietoa on työssä tapahtuvan kuormituksen riskiä lisäävästä vaikutuksesta: epidemiologisten tutkimusten mukaan raskas ruumiillinen työ altistaa alaselkäkivulle, erityisesti iskiasoireyhtymälle. Vahvaa näyttöä sitä vastoin on siitä, että pyrkimällä toimimaan mahdollisimman normaalisti selkäkipu paranee parhaiten. Nivelrikko Kuten alaselänkin kohdalla, altistavat raskas ruumiillinen työ ja nivelvammat epidemiologisten tutkimusten mukaan alaraajojen nivelrikolle. Tässä artikkelissa on esitetty pähkinänkuoressa liikunnan vaikuttavuudesta käytettävissä oleva tieteellinen näyttö sekä toimintaohjeet siitä, kuinka voimme liikunnalla ehkäistä ja hoitaa tuki- ja liikuntaelinvaivoja. Tieteellinen näyttö vaikuttavuudesta Alaselkäkipu Mahdollisuuksista ehkäistä alaselkäkipua liikunnan avulla on yllättävän vähän luotettavia tutkimuksia. Intensiivisillä ja pitkäkestoisilla lihasvoimaharjoituksilla sekä yleiskuntoa kohentavilla harjoituksilla voidaankin vähentää kroonista selkäkipua ja lisätä potilaan toimintakykyä. Asiantuntijat suosittelevat myös kevyttä liikkumista kivun sallimissa rajoissa, esimerkiksi kävelyä
Liikunta saattaa myös vähentää kipupisteiden paineluarkuutta, kipua ja jäykkyyden tunnetta sekä myös väsymystä ja ahdistuneisuutta. Selkärankareuma Selkärangan liikelaajuutta ja toimintaa voidaan parantaa tai ylläpitää liikuntaharjoittelulla, johon liittyy liikelaajuuksia ylläpitäviä liikkeitä. Vaihdevuosi-ikää ennen tai sen jälkeen suurilla kuormilla toteutetun lihasvoimaharjoittelun on todettu lisäävän lannenikamien massaa, mutta reisiluun kaulassa ei ole havaittu muutoksia. Kävely ja polven ojentajalihasten voimaharjoittelu vähentävät kipua polven nivelrikkoa potevilla. ei kuitenkaan altista nivelrikolle, ellei liikkuessa satu niveliin kohdistuvia tapaturmia. vähäinen liikkuminen, liikkumisen ja tasapainon hallinnan vaikeudet sekä lihasheikkous erityisesti alaraajoissa. Liikunnalla ei näytä olevan haitallisia vaikutuksia sairauden aktiivisuuteen eikä sairauden etenemiseen. Lonkkamurtumat Tärkein osteoporoosiin liittyvä terveysongelma ovat lonkkamurtumat. Tasapainoa ja voimaa kehittävillä liikuntaohjelmilla (ks. Luukato eli osteoporoosi Naisilla ennen vaihdevuosia toteutettu liikunta, esimerkiksi juoksu ja hyppely sisältävät voimakkaita (noin 4 kertaa painovoiman suuruisia) kuormitushuippuja, jotka riittävät lisäämään reisiluun massaa ja vahvistamaan reisiluuta. Jos nivel on kovin kivulias, parhaiten onnistuu isometrinen harjoittelu, jossa lihasta supistetaan ilman, että nivelessä tapahtuu näkyvää liikettä. Kaatumisten tärkeitä vaaratekijöitä ovat mm. Näyttää siltä, että sama vaikutus on saavutettavissa myös lonkan nivelrikon hoidossa. Lihasvoimaharjoittelu voi vähentää kipua ja kipupisteiden määrää sekä kohentaa toimintakykyä ja yleistä hyvinvointia. Kuormittaminen lisää luuntiheyttä eniten henkilöillä, joilla se on alkutilanteessa pieni. Jo vajaat 100 päivittäistä kuormitus- huippua riittää täyden vaikutuksen saavuttamiseen. Lääkärin keskeinen tehtävä on arvioida liikunnan aiheet ja vaarat ja sairauksiin liittyvät liikkumisrajoitteet sekä motivoida liikkumaan. Fibromyalgia Käytettävissä ei ole tutkimustietoa liikunnan fibromyalgialle LIIKUNTA JA TULE-SAIRAUDET altistavasta tai siltä suojaavasta vaikutuksesta. Terveys- ja liikunta-alan ammattilaisten tulisi yhteistyössä antaa 12 Niveltieto 4 / 2009. Nivelreuma Tutkimuksia liikunnan suojaavasta tai altistavasta vaikutuksesta nivelreuman synnylle ei liene julkaistu. Silloin kun siihen liittyy vähäinen tapaturmavaara, voi liikunta ehkäistä polven ja lonkan nivelten nivelrikkoa. Vaikka fibromyalgia-potilailla on heikommat lihasvoimat kuin terveillä verrokeilla, on lihasten harjoitettavuus säilynyt normaalina ja voimaharjoittelu parantaa lihasvoimaa. Vedessä tapahtuvaa harjoittelua on tutkittu vähän, mutta tulokset ovat samansuuntaisia kuin muista liikuntamuodoista on saatu. Liikuntaharjoittelu on hyvä toteuttaa nousujohteisesti ja tavoitteena on kohtuullisesti kuormittava liikunta. Liikkumattomuus on terveydelle haitallista, ja liikunnalla on oikein toteutettuna vähän terveyshaittoja. On vahvaa näyttöä siitä, että liikuntaharjoittelu parantaa kestävyyskuntoa ja lihasvoimaa sekä ilmeisesti lisää nivelten liikelaajuutta ja voi myös kohentaa toimintakykyä. Nivelrikon hoidossa on vahvaa näyttöä siitä, että liikuntaharjoittelu vähentää kipua ja parantaa polven toimintaa polven lievää tai kohtalaista nivelrikkoa sairastavilla, vaikkakin vaikutus on melko vähäinen. Jos kuormituksen lisääminen pahentaa oireita, kuormitusta vähennetään tasolle, jossa oireet helpottuvat. Sekä ryhmässä että yksilöllisesti annetuin ohjein toteutettu liikuntaharjoittelu näyttää lievittävän kipua yhtäläisesti. Vahvaa tieteellistä näyttöä on siitä, että kestävyystyyppinen liikuntaharjoittelu kohentaa kestävyyskuntoa sekä yleistä hyvinvointia fibromyalgiaa sairastavilla. Lannerangan luumassan lisäys edellyttää voimakkaampaa kuormitusta kuin reisiluussa (vähintään viisi kertaa painovoiman suuruista kuormitusta, kuten pudotushyppyjä). esimerkiksi www.voimaavanhuuteen.fi) voidaan ehkäistä jopa 50 % lonkkamurtumista. Liikuntasuosituksessa annetut toimintaohjeet Liikuntasuosituksessa todetaan liikunnan olevan keskeinen asia useiden kansanterveydellisesti tärkeiden pitkäaikaissairauksien ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa; tarvittaessa yhdistettynä muihin elintapamuutoksiin ja hoitoihin. Allasharjoittelulla on samansuuntainen vaikutus kuin kuntosalilla tai kotona tehdyillä harjoituksilla. Liikunnalla on mahdollista ehkäistä lihomista ja vahvistaa nivelrustoa. Kotiharjoittelun vaikuttavuus näyttäisi kuitenkin olevan vähäisempi kuin ohjatun harjoittelun. Niistä yli 90 % tapahtuu kaatumisten seurauksena. Nivelreuman hoidossa liikunnalla on selvää vaikuttavuutta
Kaikkien aikuisten liikuntasuositukseen kuuluu myös luustolihasten voimaa ja kestävyyttä ylläpitävää tai lisäävää liikuntaa vähintään kahtena päivänä viikossa. Siinä aikuisille suositellaan kohtalaisesti kuormittavaa aerobista aktiivisuutta 2 tuntia 30 minuuttia viikossa tai voimakkaasti kuormittavaa aktiivisuutta 1 tunti 15 minuuttia viikossa tai vastaava määrä näitä yhdistettynä. Tiedon tulvassa on viisasta käyttää luotettavia tiedon lähteitä kuten Käypä hoito -suosituksia ja niiden potilasversioita sekä Terveyskirjastoa. Käypä hoito -suositusten jatkuvan päivityksen tarvetta osoittaa se, että yllä esitetty suositus on jo korvattu uudella vastaavalla suosituksella (ks. Sen määrä ja laatu sekä mahdollisuudet liikunnan toteuttamiseen vaihtelevat eri henkilöillä suuresti, mutta iäkkäillä korostuu liikunnan monipuolisuuden tarve varmaankin yllätykseksi monille. Kuitenkin vasta viimeisen puolen vuosisadan aikana nämä hyödyt ja niiden saavuttamiseksi tarvittavan liikunnan ominaisuudet on osoitettu luotettavasti. Ikääntyminen aiheuttaa jokaiselle terveyttä ja toimintakykyä huonontavia muutoksia, joista moniin voidaan vaikuttaa liikunnalla vielä hyvinkin vanhana. Tuki- ja liikuntaelimistön alueella tällaisia muutoksia ovat esimerkiksi lihasten massan, voiman, tehon ja kestävyyden väheneminen, luuston heikkeneminen ja liikkuvuuden ja tasapainon huononeminen. ukkinstituutti.fi/fi/182/740). Tiedon runsaudessa ja terveyden hoitamisessa on hyvä pitää mielessä ainakin kaksi asiaa: tuki- ja liikuntaelimistön terveys ja toimintakyky ovat keskeisiä edellytyksiä kaiken terveyden ja toimintakyvyn säilyttämiselle, ja säännöllisellä, kohtuullisella, omatoimisesti toteutetulla perusliikunnalla useimmat meistä voivat saavuttaa liikunnan tärkeimmät terveyshyödyt taloudellisesti ja turvallisesti. LIIKUNTA JA TULE-SAIRAUDET Antti Malmivaara Ylilääkäri, LKT, dosentti Terveys- ja sosiaalitaloustieteen keskus, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Käypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Ilkka Vuori LKT, professori (emeritus) Suomen Tule ry, pääsihteeri, Kansallisen TULE-ohjelman koordinaattori (kuva sivulla 8) Niveltieto 4 / 2009 13. fi/lum/numero_14_2008, www. Tiedon runsaus ja monivivahteisuus ovat helposti hämmentäviä, ja hämmennystä lisäävät epäpätevät tai todistamattomat uskomukset ja väitteet. Jokaisella iäkkäällä on liikunnan tarvetta ja samalla henkilöllä on usein monia aiheita liikuntaan. Yli 65-vuotiaille terveille ja 5064-vuotiaille, joilla on jokin pitkäaikaissairaus, suositellaan kestävyysliikunnan ohella nivelten liikkuvuutta ja tasapainoa ylläpitävää ja kehittävää liikuntaa. Terveyshyötyjen määrä ja aste kasvavat, kun kohtalaisesti kuormittavaa aktiivisuutta lisätään 5 tuntiin tai voimakkaasti kuormittavaa aktiivisuutta 2 tuntiin 30 minuuttiin viikossa tai vastaavaan määrään näitä yhdistettynä. Tämä tieto on sekä asiantuntijoiden että kansalaisten ulottuvilla. Runsas istuminen vie vanhoiltakin terveyden, mutta jo kävely varsinkin vaihtelevassa maastossa vie pitkälle niin fyysisesti kuin henkisestikin, tanssista puhumattakaan. Lopuksi Liikunnan hyödyllisyys erityisesti liikuntaelimistölle on tunnettu kautta aikojen. Kaikkia suuria lihasryhmiä vahvistavaa aktiivisuutta tulisi olla kahtena tai useampana päivänä viikossa. esim.www.slu. Liikunnan turvallisuuteen iäkkäillä on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota. Tärkeää on, että vähänkin liikuntaa on parempi kuin ei mitään. Useimmat sairaudet eivät ole liikunnan vastaaiheita, vaan usein erityisiä syitä liikuntaan. Liikunnan terveydellinen merkitys on erityisen suuri juuri iäkkäille, mutta liikunnan aiheista ja sopivasta liikunnasta vallitsee sekä terveydenhuollon asiantuntijoiden että tavallisten ihmisten piirissä epätietoisuutta. Liikunnan Käypä hoito -suosituksessa iäkkäiden liikuntaa on käsitelty varsin perusteellisesti. Terveille 1865-vuotiaille suositellaan kohtuullisesti kuormittavaa kestävyysliikuntaa vähintään 30 minuuttia päivässä viitenä päivänä viikossa tai raskasta liikuntaa vähintään 20 minuuttia päivässä kolmena päivänä viikossa. yksilölliset liikuntaohjeet ja seurata liikuntaohjelman toteutumista
Lonkassa vahvuus ei kuitenkaan jakaannu hyppylajien urheilijoilla yhtä tasaisesti kuin maila- ja pallopelien harrastajilla, jolloin hyppylajeissa lonkan murtumakestävyys ei välttämättä lisäänny samalla tavalla kuin maila- ja pallopeleissä. Valitettavasti nykyajan motorisoitu maailma on johtanut liikunnallisen aktiivisuuden vähentymiseen ja liikunnan vähentymisellä on puolestaan ollut oma vaikutuksensa kehomme rakenteeseen. Pallopelejä ja mailapelejä kilpaurheilumielessä harrastavilla nuorilla aikuisilla onkin keskimäärin 20-40 prosenttia vahvemmat sääriluut, reisiluut ja selkänikamat kuin heidän kuntoliikuntaa harrastavilla ikätovereillaan. Millaisella liikunnalla tilannetta voitaisiin korjata? Varhaisihmisen nousu neljältä raajalta kahdelle jalalle on mahdollistanut sekä käsien jäämisen vapaaksi muuta tarkoitusta varten että liikkumisen aiempaa taloudellisemmin. Suuri luun huippumassa puolestaan mahdollistaa iän mukana tulevan luun luontaisen menetyksen ilman että luu samalla heikentyy liikaa. Aivojen kehittyminen on seurannut ihminen kyvystä saalistaa itselleen entistä ravintopitoisempaa ruokaa pystyasennon, vapaiden käsien ja hyvän lihaksiston avulla. Myös voimalajeissa vauhti ratkaisee. Liikkumistavan muutos neljältä raajalta kahden jalan varaan on muokannut kokonaisvaltaisesti myös kehoamme. Tutkijat päättelivät, että ihmisen kyky juosta pitkiä matkoja kustannustehokkaasti -- siis vähän energiaa kuluttaen -- on jopa edistänyt aivojen kehittymistä. mieltymykset huomioiden monipuolista, vauhdikasta ja se aloitetaan jo lapsuudessa. Parhaiten nämä ominaisuudet kehittyvät, kun liikunta on liikkujan kyvyt ja 14 Niveltieto 4 / 2009. Eräässä hiljattain julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ihmiskeho on pitkän ajan kuluessa mukautunut hyvin nimenomaan pitkien matkojen juoksemiseen. luuston heikkenemiseen. Esimerkiksi luustomme on heikentynyt dramaattisesti. Mitä hyötyä suuremmasta liikenopeudesta ja liiketaloudellisuudesta on sitten ollut varhaisihmiselle. Aivan vastaavasti uimarien luusto on yhtä vahva kuin kuntoliikkujilla, ei kuitenkaan vahvempi. Lapset, nuoret ja nuoret aikuiset vauhdilla liikkeelle Lasten ja nuorten liikunnallinen aktiivisuus on tärkeää, kun tavoitteena on luoda hyvä liikkumisvarmuus ja vahva luusto sekä lihaksisto. Nykyihmisen lonkkaan kohdistuu lonkan päälle kaaduttaessa puolitoistakertainen voima tuhat vuotta sitten eläneen ihmisen lonkkaan verrattuna. Liikunnallisen aktiivisuuden väheneminen on siis jo oleellisesti rappeuttanut kehoamme. Paitsi pelit, myös eräät yleisurheilun lajit kuten korkeushyppy ja kolmiloikka vahvistavat tehokkaasti jalkojen ja rangan luita. Ero on todella merkittävä ja todennäköisesti vielä paljon suurempi, kun urheilijoita verrataan vähän liikkuviin. Painonnostajien luusto on jonkin verran vahvempi kuin kuntoliikkujien, mutta lajissaan hidasta liikettä tuottavat voimanostajat ovat luustoltaan yhtä vahvoja kuin kuntoliikkujat. Kestävyysjuoksijoilla on puolestaan vahvat sääriluut, mutta lonkan ja selkärangan luiden vahvuus on vain kuntoliikkujien tasolla. Esimerkiksi luun huippumassa saavutetaan noin 20 vuoden iässä ja liikunnan avulla on mahdollista lisätä luun huippumassaa oleellisesti. Pallopelien, mailapelien ja vauhdikkaiden tanssien puolesta puhuu se, että esimerkiksi reisiluun yläosa, tuttavallisemmin lonkka, vahvistuu tasaisesti joka puolelta, jolloin sen murtumakestävyys paranee selvästi. LIIKUNTA VAHVISTAA LUUSTOA Liikunta vahvistaa luustoa Kestävyysjuoksu vahvistaa säären luita, hypyt ja pallopelit lujittavat myös lonkkia Ihmiskeho on kehittynyt liikkujaksi aikojen saatossa, mutta motorisoidussa maailmassa liikkumisemme vähenee. Liikunnan väheneminen johtaa mm. Liikkumisen hyötysuhde on parantunut siitä mitä se on ollut neljällä raajalla liikkuessa
Kaikki nämä yhdessä tulevat lisäämään merkittävästi luunmurtumien lukumäärää tulevina vuosina. liikuterveemmaksi.fi) sivuilta. Näin ollen sekä harjoittelu vedessä että kuntosaliharjoittelu sopivat erityisen hyvin myös vanhemmille liikkujille. Lopuksi Liikunta on sekä yleis- että täsmälääke moniin vaivoihin ja erityisen hyvä vaivojen ja sairauksien ennaltaehkäisyyn. Jälkimmäisen tavoitteena on tarjota tietoa liikunnasta suurille väestöryhmille niin, että sen avulla voitaisiin ehkäistä myös osteoporoottisia murtumia. osteoporoosiliitto.fi) kotisivuilta. Toiset liikuntamuodot sopivat paremmin lapsille ja toiset aikuisille tai ikääntyneemmille, vaikka periaatteessa monia samoja lajeja voi harrastaa kaiken ikäisinä, vauhti vain hidastuu vuosien varrella. On tärkeätä muistaa, että perusta vahvalle luustolle ra- Kirjoitus perustuu pääosin UKK-instituutissa Tampereella toteutettuun Riku Nikanderin väitöskirjaan Exercise Loading and Bone Structure (väit. LIIKUNTA VAHVISTAA LUUSTOA kennetaan lapsuudessa ja erityisesti kasvuvaiheen aikana. Osteoporoosi eli luukato yleistyy väestön ikääntyessä. On lohdullista, että kuluman jo vaivatessa esimerkiksi uinti ja vedessä tapahtuva kuntoutus on tehokasta nivelten toimintakyvylle, vaikka uinti ei olekaan erityisen tehokasta lasten ja nuorten luuston vahvistamiseen. Liikunta vahvistaa luun rakennetta, mikä on tärkeätä murtumariskin pienentämiseksi. Siksi on tärkeää valita itselleen ja suositella lapselleen tai lapsenlapselleen lajia josta liikkuja erityisesti pitää, tehokkuus seuraa myöhemmin perässä. Kuntoliikuntana maila- ja pallopelit eivät nykytietämyksen mukaan lisää nivelten kulumien vaaraa, mutta kilpaurheilu voi lisätä myöhemmällä iällä ilmaantuvia nivelten kulumia. Luuliikuntasuositus ja siihen liittyvät, eri-ikäisille laaditut suosituskortit ovat ladattavissa UKKinstituutin (www.ukkinstituutti.fi/fi/suosituksia) ja Suomen osteoporoosiliiton (http://www. Julkisen terveydenhuollon kaventuvat resurssit edellyttävät elämäntapoihin kohdistuvan, sairauksia ja tapaturmia ennaltaehkäisevän ohjauksen terävöittämistä. Riku Nikander TtT, ft, Medical Scientist, Post Doctoral Fellow Reseacher University of Melbourne Ari Heinonen fysioterapian professori Jyväskylän yliopisto terveystieteet Pekka Kannus dosentti, ylilääkäri UKK Instituutti Harri Sievänen dosentti, vanhempi tutkija UKK Instituutti Lasten, nuorten ja nuorten aikuisten liikunnan tulisikin olla monipuolista ja sisältää vauhtia sekä pieniä hypähtelyjä ollakseen luustolle tehokasta. Ikääntyminen tuo mukanaan myös toimintakyvyn heikkenemistä ja kaatumisia. 12.6.2009 Jyväskylän yliopistossa). Suositukset löytyvät myös Liikuntatieteellisen seuran (www. Samoin kuntosalilla vahvistetut lihakset auttavat välttämään kaatumisia, vaikka kevyt kuntosaliharjoittelu ei olekaan erityisen tehokasta luiden vahvistamiseen. Nikander työskentelee parhaillaan tutkijana Melbournen yliopistossa Australiassa, jossa hän selvittää muun muassa lasten ja nuorten liikuntaohjelman vaikutuksia Australian kouluikäisiin lapsiin ja nuoriin. On hyvä muistaa, että liikunta on tehokasta vain jos sitä harrastetaan säännöllisesti. Liikunta voi ehkäistä osteoporoottisia murtumia parantamalla tasapainoa, lihasvoimaa, koordinaatiokykyä, asentotuntoa ja reaktioaikaa ja siten pienentää yksilön kaatumisriskiä. Kannattaa myös huomioida, että vauhdikas liikunta saattaa lisätä liikuntavammojen määrää, erityisesti jos taidot ja lajin vaatimukset eivät kohtaa. Siksi jo vuonna 2006 lanseerattiin Luuliikunta-termi ja laadittiin Luuliikuntasuositus. Säännölliseksi harrastuksesi liikunnan tekee parhaiten sen nautinnollisuus. Ohjelmassa tavoitellaan lasten ja nuorten liikunnan ja sen seurauksena myös liikunnan terveysvaikutusten lisääntymistä. Niveltieto 4 / 2009 15
Ruston tärkeiden rakennekomponenttien, mm. Sukupuussa neliösymboli tarkoittaa miessukupuolta, ympyrä naista. kollageenien ja eri proteoglykaanien geeneistä löydettiin lukuisia yksittäisiä mutaatioita, jotka aiheuttavat ilmiasultaan monimuotoisia tukikudoksen kehityshäiriöitä ja joihin liittyy yleensä myös useamman nivelen nivelrikkomuutoksia. Tämän suvun nivelrikkoalttius kytkeytyy kromosomiin 2, nivelrikon suhteen aiemmin tunnistamattomalle alueelle. 16 Niveltieto 4 / 2009. Useat tutkimusryhmät eri puolilla maailmaa etsivät edelleen vastauksia nivelten hajoamisen arvoitukseen perimästä. Tavoitteena on nykyään enemmänkin rakentaa tähän asti löydetyistä ja tulevaisuudessa löydettävistä perinnöllisen tiedon palasista kokonaisuutta, jonka avulla nivelruston hajoamisen syitä voitaisiin paremmin ymmärtää. Yksittäistä geneettistä avaintekijää ei enää kuitenkaan odoteta löytyvän. Yliviivatut henkilöt ovat kuolleet. PERIYTYYKÖ NIVELRIKKO? Periytyykö nivelrikko? Väitöstutkimus nivelrikkogeeneistä Perimän osuus nivelrikon kehityksessä alkoi hahmottua 1940-luvulla, jolloin havaittiin sormien uloimpien nivelten nivelrikosta kärsiville tuttujen Heberdenin kyhmyjen esiintyvän poikkeuksellisen runsaina tietyissä suvuissa. Väitöstutkimuksessa todettiin yhden nivelruston tärkeimmän rakennekomponentin, aggrekaanin, geenin sisältämän vaihtelevan kohdan liittyvän käden nivelrikon kohonneeseen riskiin suomalaisilla naisopettajilla ja hammaslääkäreillä. kuttavia geneettisiä tekijöitä on vähintään kymmeniä. Tuore väitöstutkimus antaa uutta tietoa nivelrikkogeeneistä. Nivelrikon geneettisten tekijöiden merkityksen selvittäminen alkoi edetä toden teolla vasta viime vuosikymmenellä. Yksittäisten tekijöiden merkitys näyttää olevan vähäinen, mutta kokonaisuutena perinnöllisten tekijöiden vaikutuksen nivelrikon syntyyn on arvioitu vaihtelevan jopa 39 ja 65 prosentin välillä, riippuen sairastuneesta nivelestä ja sukupuolesta. Läpimurtojen suhteen ollaan toiveikkaita, sillä geenitutkimuksen menetelmät ovat kehittyneet nopeasti viime vuosina samalla, kun niiden kustannukset ovat laskeneet. Nivelrikon perinnöllisyys onkin viimeisen vuosikymmenen aikana osoittautunut varsin monimutkaiseksi ja on hyvin todennäköistä, että taudin kehitykseen vai- Tutkittu suomalainen suku, jonka jäsenillä esiintyy poikkeuksellisen runsaasti polvi ja/tai lonkkanivelrikkoa. Muutoksen Ei yhtä selittävää tekijää Vastoin odotuksia, perinnöllisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan kyetty osoittamaan yksittäistä geneettistä tekijää, joka johtaisi puhtaasti nivelrikon syntymiseen. Kysymysmerkki tarkoittaa, että kyseisen henkilön nivelrikkodiagnoosia ei voitu varmistaa. Nivelrikkoa sairastavat henkilöt on värjätty vihreiksi ja terveet ovat vaaleita. Menetelmän ideana on valita tutkittavaksi ihmisen noin 30 000 tunnetun geenin joukosta sellaisia, joiden ohjeen mukaan muodostetuilla proteiineilla on jokin oleellinen tehtävä nivelruston rakenneosana tai aineenvaihdunnassa. Perimän osuuden selvittämistä vaikeuttavat monet ulkoiset taudille altistavat ja sen kliinistä kuvaa muovaavat tekijät, joista tärkeimpiä ovat ikääntyminen, ylipaino, niveliin kohdistuvat vammat ja liiallinen toistuva rasitus. Kandidaattigeenit Kenties suosituin tutkimusmenetelmä nivelrikon ja myös muiden perinnöllisesti monimutkaisten sairauksien tutkimisessa on ollut sopivien kandidaattigeenien tutkiminen
jatkuu seuraavalla sivulla Ojenna auttava käsi nivelillesi Nivelemme saattavat joskus rajoittaa liikunnan harrastamista. NUTRILENK Active sisältää hyaluronihappoa, jonka ansiosta nivelten on helpompi tuottaa lisää nivelnestettä. nivelreuman hoidossa. NUTRILENK Active sisältää hydrolysoitua kukonhelttaa, joka sisältää runsaasti nivelten toimivuutta ylläpitäviä aineita. www.mezina.com, puh. Vaihtelevat kohdat kyseisen välittäjäaineen geenissä voivat selittää tämän vaikutuksen ja nivelrikko-oireiden eroja potilaiden välillä. Sairauteen on todettu liittyvän selvä tulehdusreaktio, joka tosin on huomattavasti vaimeampi kuin varsinaisissa tulehduksellisissa nivelsairauksissa, kuten nivelreumassa. 010 422 1580 Niveltieto 4 / 2009 17. Tämä perinnöllinen altistava tekijä ja sen biologinen vaikutus, kuten lähes kaikki tähän mennessä raportoidut, tarvitsee vielä lisävarmennusta muista potilasaineistoista ja jatkotutkimuksista. Mielenkiintoinen havainto oli myös interleukiini-6 geenin muutosten kytkeytyminen pidemmälle edenneeseen käden nivelrikkoon, johon liittyy vähintään keskivaikeita kipuoireita. Tulehduksen keskeisten välittäjäaineiden määrän on havaittu lisääntyvän nivelrikkoisessa rustossa ja näiden välittäjäaineiden geeneistä on löydetty muutoksia, jotka näyttävät lisäävän sairauden riskiä. Yksittäisenä riskitekijänä aggrekaanigeenin merkitys nivelrikossa jää todennäköisesti vähäiseksi. PERIYTYYKÖ NIVELRIKKO? U U TU U S! Niveliä tukevaa rakennusainetta NUTRILENK -tuotesarja on auttanut monia nivelvaivoista kärsiviä, ja se on nykyään Pohjoismaiden eniten käytettyjä ravintolisiä. Tulehdusvälittäjäaineet Viime vuosina on tutkittu runsaasti nivelrikkoon liittyviä tulehdusmuutoksia. Interleukiini-6 välittäjäaineen on useissa aikaisemmin julkaistuissa tutkimuksissa havaittu liittyvän nimenomaan kipuaistimuksen syntymiseen ja kyseisen välittäjäaineen määrän on osoitettu lisääntyvän nivelrikossa. Nivelnesteen muodostuminen on välttämätöntä, jos haluat pitää nivelesi kunnossa ja liikkuvina. Joitakin tulehduksen välittäjäaineiden spesifisiä vastavaikuttajamolekyyleja eli antagonisteja on käytetty menestyksekkäästi mm. NUTRILENK Active on myynnissä hyvin varustetuissa luontaistuote- ja terveyskaupoissa sekä apteekeissa. Kolme hyvää syytä valita NutriLenk Active NUTRILENK Active voitelee niveliä, edistää liikkuvuutta ja varmistaa, että nivelet pysyvät terveinä ja joustavina. NutriLenk Active on uusi ja innovatiivinen kukonhelttauutekapseli, jonka sisältämä hyaluronihappo edistää niveliä voitelevan nivelnesteen tuotantoa. Käytä NutriLenk Activea varmistamaan, että nivelesi pysyvät joustavina ja hyvin voideltuina liikkumisen aikana sekä pysyvät terveinä ja notkeina rasituksen jälkeen. NutriLenk Activea voi käyttää yhdessä muiden NutriLenk -valmisteiden kanssa tukemaan niveltoimintoja. Väitöstutkimuksen tulokset vahvistivat jo aiemmin tehtyjä havaintoja siitä, että erityisesti tulehdusreaktion kannalta tärkeän interleukiini-1 geeniryhmän tietyt perinnölliset muutokset liittyvät lisääntyneeseen nivelrikkoriskiin. vaikutus sairauden riskiin liittyy todennäköisesti aggrekaani-molekyylin vähentyneeseen kykyyn sitoa itseensä vettä, mikä on oleellinen tekijä ruston biomekaanisen kestävyyden kannalta. Tätä ei aina ole helppo hyväksyä, kun haluaa pysyä hyvässä kunnossa ja olla aktiivinen. Väitöstutkimuksen tulosten perusteella näyttää siltä, että nivelrikkoon liittyvä kipuoire välittyy ainakin osittain interleukiini-6:n kautta
Ongelmana kytkentäanalyyseissä on se, että paikannetut alueet ovat usein laajoja ja sisältävät satoja, jopa tuhansia geenejä joiden joukosta varsinaisen tautiin liittyvän muutoksen löytäminen voi olla vaikeaa. miljoonien tunnettujen SNP-mutaatioiden analysoimiseen nopeasti ja kustannustehokkaasti. Väitöstutkimuksessa paikannettiin kromosomista 2 aiemmin tunnistamaton suomalaiseen polvi- ja lonkkanivelrikkosukuun kytkeytyvä alue. Kun Olli-Pekka Kämäräinen LT IP_nivelille 90x130 mm Niveltieto 1109.ai 1 29.10.2009 14:36:26 C M Y CM MY CY CMY K Uusia tutkimusmenetelmiä Uusimpiin menetelmiin monitekijäisten perinnöllisten sairauksien tutkimuksessa kuuluvat koko perimän kattavat SNP (single nucleotide polymorphism) -analyysit. Tältä alueelta pyritään parhaillaan paikantamaan tautiin kytkeytyvä muutos, joka on todennäköisimmin harvinainen mutta sairausriskiä merkittävästi lisäävä ainakin kyseisessä suvussa. Ihmisen koko perimän emäsjärjestyksen selvittäminen on avannut ovet 18 Niveltieto 4 / 2009. Henkilön, jolla todettaisiin korkea perinnöllinen nivelrikkoriski, olisi entistä suurempi syy välttää muita taudille altistavia tekijöitä kuten ylipainoa ja nivelten liiallista jatkuvaa kuormitusta. Perimän selvittäminen avain uusiin hoitoihin Perimän selvittäminen on todennäköisesti avain nivelruston hajoamisen ymmärtämiseen ja perinnöllisten tekijöiden tutkiminen voi johtaa lopulta sellaisten uusien hoitomuotojen kehittämiseen, jotka kohdistuvat nivelrikon syihin eivätkä pelkästään taudin aiheuttamiin oireisiin. Lukuisia uusilla menetelmillä tehtäviä laajoja tutkimuksia on parhaillaan meneillään eri puolilla maailmaa ja niistä saadut tulokset voivat tulevaisuudessa merkittävästi muuttaa nykyistä käsitystämme perimän vaikutuksesta nivelrikon synnyssä. merkittävä osa riskiä lisäävistä perinnöllisistä tekijöistä on kartoitettu, voi tulevaisuudessa olla mahdollista arvioida yksittäisen potilaan perinnöllistä nivelrikkoriskiä kokonaisuutena. Väitöstutkimuksen tulosten perusteella voidaan kysyä, tehoaisivatko nämä lääkkeet paremmin niiden nivelrikkopotilaiden oireisiin, jotka kantavat tulehdusreaktiota voimistavia muutoksia perimässään? Nivelrikkosukuja? Edellä mainittujen kandidaattigeenien lisäksi nivelrikon perinnöllisyyttä on tutkittu runsaasti sukuaineistoissa suoritettavan kytkentäanalyysin avulla. Jos tällainen tautiin kytkeytyvä geenimerkki löydetään, on todennäköistä että varsinainen nivelrikkoon kytkeytyvä muutos sijaitsee sen lähellä perimässä. Tässä menetelmässä tautiin kytkeytyviä mutaatioita haravoidaan koko perimän kattavasti käyttäen genomissa runsaasti esiintyviä lyhyitä muutaman nukleotidin toistojaksoja geenimerkkeinä. SNP- eli pistemutaatio on yhden nukleotidiemäksen muutos DNA-ketjussa. Kun geenimerkkien sijainti tunnetaan, voidaan seurata, periytyvätkö jotkut niistä suvuissa yhdessä sairauden kanssa. Menetelmä soveltuu parhaiten populaatiotasolla yleisten taudille altistavien muutosten paikantamiseen. PERIYTYYKÖ NIVELRIKKO? Nivelrikon suhteen näillä lääkeaineilla tehdyt tutkimukset eivät kuitenkaan ole tuottaneet yhtä hyviä tuloksia
Samasta aiheesta annettiin maamme lääkärikunnalle Duodecim-seuran toimesta Käypä hoito -suositus vuonna 2007. Tiedon lisääminen terveen ja sairaan nivelen ja nivelruston rakenteesta ja fysiologiasta, sairauksien hoidosta ja ehkäisystä ovat yhdistyksen ja jäsenten kiinnostuksen kohteena. Mikko Lammi, dos. Yhdistyksen hallitukseen kuuluu niveltutkijoita maamme eri yliopistoista ja Heinolan Reumasairaalasta. Lokakuussa 2008 järjestettiin Kuopiossa prof. FOARS) tehtävänä on toimia yhdyssiteenä nivelrikkotutkimuksesta kiinnostuneiden henkilöiden, tutkijoiden ja yhteisöjen välillä sekä edistää alan käytännöllistä ja teoreettista kehitystä Suomessa. Tarkoituksensa toteuttamiseksi yhdistys järjestää kokouksia ja esitelmätilaisuuksia. Väitöskirjoista on myös toivottu lehteen artikkeleita. Lehden päätoimittaja Jyrki Laakso on ollut kiitettävän aktiivinen hankkiessaan artikkeleita yhdistyksemme jäseniltä. Toivon menestystä nivelrikkotutkijoiden ja Niveltiedon yhteistyölle! Heikki J. Hyvinä esimerkkeinä viimeksi mainituista ovat FT Eveliina Lammentaustan artikkeli Uudet magneettikuvantamismenetelmät havaitsevat yhä varhaisempia rustomuutoksia (Niveltieto 1/2008) ja tässä lehdessä oleva Olli-Pekka Kämäräisen artikkeli geeneistä ja nivelrikosta. Vaikka teemanumero osoitettiin lääkäreille, teksti antaa kaikille asiasta kiinnostuneelle hyvän käsityksen nivelrikon synnystä, taudinkuvasta, hoidosta ja mahdollisuudesta ehkäistä tauti. Helminen FOARS:n puheenjohtaja 2007-2008 FOARS Tietoa ammattilaisille ja "amatööreille" Syyskuussa 2008 Ilmestyi Duodecim-aikakauskirjassa (Duodecim nro 16/2008) nivelrikko-teemanumero, jossa kirjoittajina olivat maamme eturivin niveltutkijat. Anna-Marja Säämänen ja dos. Kurssille osallistui noin 50 opis- FOARSin perustavassa kokouksessa vuoden 2007 keväällä oli mukana suuri joukko tutkijoita ja muita alan toimijoita. Järjestelyjä tuki taloudellisesti valtakunnallinen tuki- ja liikuntaelinsairauksien tutkijakoulu (Finnish Graduate School for Musculo-Skeletal Problems and Biomaterial). Jukka Jurvelin, prof. Nivelrikkotutkijoiden yhdistys pyrkii lisäämään tietoa ja yhteistyötä Suomen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen (Finnish Osteoarthritis Research Society ry. Yhdistykseen kuuluvat tutkijat suorittavat kansainvälisen tason tieteellistä tutkimustyötä ja julkaisutoimintaa. FOARSin puheenjohtajana toimii prof. Eeva Moilanen ja sihteerinä LT Katriina Vuolteenaho, molemmat Tampereen yliopistosta. velrikosta puhujina olivat hänen läheiset työtoverinsa prof. Helminen alarivissä vasemmalla. Niveltieto 4 / 2009 19. Stefan Lohmander Lundista (nykyisin Osteoarthritis & Cartilage -lehden päätoimittaja) ja prof. Yhdistyksen jäsenet ovat kirjoittaneet useita artikkeleita erinomaiseen Niveltieto-lehteemme. Samana vuonna Kuopiossa järjestettiin kansainvälinen tutkijakurssi Frontiers and Methods in Articular Cartilage and Osteoarthritis Research. sadonkorjuuseminaari Tutkimuksen avulla nivelrikon ehkäisyyn, jossa rustoteemasta ja ni- Koulutusta tutkijoille Yhdistyksen jäsenet ovat olleet aktiivisia järjestämään koulutus- ja tutkijakursseja. kelijaa Suomesta (Helsinki, Kuopio, Turku, Tampere ja Oulu), Ruotsista ja Tanskasta. Markku Tammi, prof. Jari Arokoski. Dosentti Jari Arokoski järjesti Oulussa 2008 Pohjolan lääkäripäivien yhteydessä ja myöhemmin Kuopiossa koulutustilaisuuden aiheesta Polvi- ja lonkkanivelrikon diagnostiikka ja käypä hoito. László Módis Debrecenistä. Heikki Helmisen eläkkeelle siirtymisen merkeissä ns. Kutsuttuina ulkomaisina puhujina olivat prof. Professori Heikki J. Ilkka Kiviranta, prof
06-343 65 06, faksi 06-343 65 02, s-posti ann-caroline@elexir.se, www.elexir.se. Lisäksi tuote sisältää magnesiumsitraattia, joka edistää tasapainoista imeytymistä, ja D-vitamiinia, joka edistää kalsiumin imeytymistä suoleen. BONE SUPPLY on norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. Vaikuttaa luustoa vahvistavasti Monelle meistä ylimääräinen kalsiumlisä on tärkeä luuston vahvistamiseksi. BONE SUPPLYn yllättävä vaikutus on, että hiukseni ovat tulleet paksummiksi ja kynteni vahvemmiksi. Ja tunnen, että BONE SUPPLYn sisältämä magnesiumlisä vahvistaa lihaksiani, Helena sanoo. Hän jatkaa: Aloitin kolmella tabletilla päivässä, ja vähensin sitten kahteen. Sellaisten ihmisten, jotka ovat tehneet istumatyötä, joilla vaihdevuodet ovat alkaneet aikaisin, jotka ovat kuntoilleet paljon tai laihduttaneet usein, joilla jo on kertynyt ikää tai jotka ovat tupakoineet, kalsiumlisä on hyväksi luustolle. Fish Biology, 2005. Jos sinulla on kysyttävää BONE SUPPLYsta, ota yhteyttä Elexir Nordiska AB Suomi: Puh. Koska työhön sisältää raskaita nostoja ja stressiä, on hyvä olla fyysisesti hyväkuntoinen. Nyt pystyn harrastamaan kuntoilua joka päivä ja selviän työstäni hoitoalalla vaikeuksitta. Helena asuu Mustasaaressa Suomessa ja työskentelee kuntohoitajana tehtävänään vanhusten ja aivohalvauspotilaiden kuntouttaminen. J. Vahvistaa hiuksia, ihoa ja kynsiä. Norjalaisen lääkärin Geir Lundin kehittämä. On ihanaa tuntea itsensä vahvemmaksi ja voida lähteä lenkille kuntoradalle silloin kun huvittaa. Meloart Music & Design Vahvistan luustoani ja saan samalla kauniimmat hiukset ja kynnet 51-vuotiaan Helena Loon aktiiviseen elämään on aina luonnollisena osana kuulunut voimistelu, lenkkeily ja kävely. Sisältää C-vitamiinia, B12:ta ja piitä. Sisältää helposti imeytyvää, luonnollista, dokumentoitua* kalsiumia kalanruodoista. Lall. Saatavissa luontaistuotekaupoista ja apteekeista sekä tilattavissa rahtivapaasti elexironline.fi tai soittaa puh 06-343 65 06. * S.P. Iän ja vaativan työn myötä jäykkyys kuitenkin lisääntyi hänen kehossaan, ja hän joutui ottamaan rauhallisemmin. Magnesiumsitraatti ja D3-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä. Aion suositella BONE SUPPLYta usealle ystävistäni. BONE SUPPLY sisältää helposti imeytyvää kalsiumia Uusi BONE SUPPLY sisältää dokumentoitua* ja luonnollista elimistöön helposti imeytyvää kalsiumia, jota saadaan kalanruodoista ja korallista. Magnesium ja D-vitamiini edistävät kalsiumin imeytymistä elimistöön. Tietoa BONE SUPPLYsta Vahvistaa luustoa ja hampaita. BONE SUPPLY sisältää myös C-vitamiinia, B12:ta ja piitä, joka on hyväksi hiuksille, iholle ja kynsille. Macro and trace element in Fish and Shellfish. BONE SUPPLYn ansiosta olen notkeampi, enkä aamuisin herätessäni tunne jäykkyyttä. BONE SUPPLYn ansiosta tunnen itseni taas vahvaksi ja liikkuvaksi. Kynnet ovat kovettuneet, ja ne kiiltävät niin että ne näyttävät lakatuilta
Vuori kokosi yhteen jokanaisen ja -miehen keinoja, joilla omien niveltensä kuntoon voi vaikuttaa: · Nouskaa ihmisen luontaiseen asentoon seisomaan. Kirkkokatu 6 Forssa 12.1.2010 klo 18.00 Kaupungin valtuustosali, os. Ikä lisää riskiä, samoin perinnölliset tekijät. Vuori korosti myös, että yllättävän monet vammat olisivat ehkäistävissä, sillä ne syntyvät tietyn, hyvin tunnetun ketjun tuloksena. Hoidon perustana ei-lääkkeellinen hoito Hoidon suunnittelussa pyritään täsmähoitoon. · Välttäkää tarpeettomia tapaturmien vaaroja. Perimä ei kuitenkaan ole kohtalo, vaan se altistaa toisia enemmän kuin toisia. Esim. Jatkuva istuminen lisää monien sairauksien vaaraa. kävelysauvat lenkille mukaan, ne tukevat tasapainoa kävelykeppien tavoin. Ilman fyysistä aktiivisuutta painoa on hyvin vaikea säädellä Nivelrikon diagnostiikka ja hoito Fysiatrian ylilääkäri, dosentti Olavi Airaksinen (KYS) käsitteli luento-osuutensa aluksi nivelrikon diagnostiikkaa, johon kuuluvat kliiniset tutkimukset, kuten oireiden selvittäminen, potilaan liikelaajuuksien ja -rajoitteiden tutkiminen sekä röntgenkuvat. Lepokipu eli yökipu on merkittävä oire, joka voi johtaa myös sydänoireisiin: Yökipuun on puututtava hyvin tomerasti, Airaksinen tähdensi. Jos tiedossa on perinnöllinen alttius nivelrikkoon, sitä enemmän on syytä ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joista tärkeimpiä ovat liikunta ja ylipainon välttäminen. Hallintokatu 4 Luennoitsijana ylilääkäri, ortopedi Esko Kaartinen Vapaa pääsy, tervetuloa! Tilaisuuden järjestää Suomen Nivelyhdistys ry Mezina Oy:n tuella. Tutkimukset osoittavat, että nivelten kohtuullinen kuormitus lisää ruston paksuutta ja kimmoominaisuuksia. Turuntie 18 Järvenpää 19.1.2010 klo 18.00 Sibelius-sali, os. Nivelrikkokivun lääkitysvaihtoehtoja on useita, niistä tarkemmin jäljempänä. Suomen Nivelyhdistys ry Päättäjien heräämistä odotellessa jokainen voi tietenkin itse vaikuttaa niveltensä kuntoon. "Älkää syökö varastoon", oli myös lääkärinä toimineen Ilkka Vuoren isän neuvo. Nivelrikon riskitekijät tunnetaan hyvin Lopuksi Ilkka Vuori muistutti vielä nivelrikon syy- ja vaaratekijöistä. EULARin (The European League Against Rheumatism) suosituksen mukaan hoidon kulmakivi on ei-lääkkeellinen hoito, johon yhdistetään lääkehoito. Kävely on ihmisen perustoiminto, eikä nivelvaivojen ehkäisyyn tarvita kovin erikoista liikuntaa, vaan tavallista liikuskelua. Jo painoindeksi 30-35 kg/m2 kasvattaa polvinivelrikon riskin nelinkertaiseksi. Istuminen on ongelma! Myös yhteiskuntaa pitäisi muuttaa siihen suuntaan, että olemme jaloillamme ja jaloittelemme paljon. Nivelrikon keskeisin oire, kipu, täytyy määritellä tarkoin oikeanlaisen hoidon löytämiseksi. Suomalainen tutkimus osoittaakin, että kohtalaista liikuntaa pitkään harrastaneilla henkilöillä on pienempi tekonivelleikkausten tarve. Airaksinen esitteli kuulijoille nivelrikon ei-lääkkeellisen hoidon keinoja: · Keppi, apuvälineet ja tukipohjalliset korjaamalla jalan asentoa vaikutetaan kineettiseen ketjuun. 22 Niveltieto 4 / 2009. On selvitettävä kivun määrä ja luonne, sen yhteys rasitukseen sekä sen paikantaminen ja säteily. · Syökää vain kulutustanne vastaavasti. Viiden kilon painonpudotus vähentää nivelrikon oireet puoleen. Lonkan nivelrikkoon painoindeksillä on heikompi yhteys. Aikuisilla puolestaan liikunta säilyttää ruston kuormituskestävyyttä ja vahvistaa suojaavia lihaksia, nivelsiteitä ja jänteitä sekä säilyttää ja parantaa lihasten toiminnan säätelyä. LUENTOTIIVISTELMÄ Nivelkipu Avoimet luentotilaisuudet tammikuussa Lohja 6.1.2010 klo 14.00 Laurentius-sali, os. Perimmäinen syy tähän sairauteen on tuntematon, mutta riskitekijöiden lista on hyvin tunnettu. Muita nivelrikon riskitekijöitä ovat työkuormitus, virheasennot, vammat, raskas liikunta ja liikkumattomuus. Liikunta saattaa estää lihomista ja vahvistaa nivelrustoa, muistuttaa Ilkka Vuori. · Liikkukaa ihmisen luontaisella tavalla kävelemällä. Lapsilla liikunta lisää ruston määrää on siis oletettavaa, että liikunta lapsena ja nuorena vähentää nivelrikon vaaraa vanhana
Hyviä liikuntamuotoja ovat esim. Se vaikuttaa luustoon, mutta myös lihasten koordinaatioon ja lihastasapainoon. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Niveltieto 4 / 2009 23. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. · Tulehdustilannetta rauhoitetaan kortisonipistoksella (kolme pistosta vuodessa ei aiheuta haittoja). · · · · · · Reisilihasten harjoitus nivelrikkopotilaiden pitäisi jatkuvasti vahvistaa reisilihaksia: niiden vahvistamisella on sekä hoitava että ennaltaehkäisevä vaikutus. Kipulaastari sopii pitkäaikaisen kivun hoitoon muun muassa potilaille, joilla on nivelrikko, osteoporoosi, nivelreuma tai muita tule-kipuja. · Parasetamoli · Perinteinen tulehduskipulääke · Vatsaystävällinen tulehduskipulääke (koksibi) · Opioidit: tramadoli, buprenorfiini, kodeiiniyhdisteet ja muut vahvat kipulääkkeet käytetään vain lyhytaikaisesti, esim. · Hyaluronaattipistos viikon välein voidaan antaa esim. Niiden yhteydessä vatsaärsytys on yleisin ongelma, ja mikäli jokin lääke aiheuttaa vatsaoireita, se kannattaa vaihtaa, Airaksinen muistutti. Tähän haetaan apua lääkityksestä. Lievä verenpaineen nousu ja sydänhaitta onkin havaittu 2 %:lla kansasta jopa 325 g aspiriinia päivässä lisää sydänriskiä yhtälailla. nivelystävällistä liikuntaa). Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Hyvä kivunhoito alkaa lääkärin määräämänä tulehduskipulääkekuurina. Ellei se auta, otetaan käyttöön heikko opioidi, vaihtoehtoina kipulaastari tai tabletti sen mukaan, kumpi potilaalle sopii paremmin. pyöräily, kuntosalilaitteet, vesiliikunta vesi keventää, antaa vastusta, mutta kuormitus ei aiheuta paljon kipua. · Glukosamiini glukosamiinisulfaatti on nivelen normaali rakennusaine. Kivunhoito on yhteistyötä: selkeä kuvaus kivun luonteesta auttaa tekemään oikean lääkevalinnan. Hän myös esitti selkeän listan tällä hetkellä käytettävissä olevista lääkehoidoista. tekonivelleikkausta odotettaessa, ei sovi pitkäaikaiskäyttöön. Potilasohjaus Liikkuvuusharjoitukset harjoitteissa ei vaadita kovia vastuksia, vaan niitä tehdään nivelliikkuvuuksien ylläpitämiseksi. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Lääkehoito yksistään ei koskaan saa olla ainoa hoito, vaan siihen pitää yhdistää vähintään liikuntaa (kävelyä, sauvakävelyä, hiihtoa, vesijumppaa tms. Valmistaudu vastaanotolle, jotta turvallinen ja tehokas lääkitys löydetään, Airaksinen kehotti kuulijoitaan. Koksibi-ryhmän tulehduskipulääkkeitä on epäilty myös sydämen sivuvaikutuksista. 3-5 pistosta. Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Tulehduskipulääkkeiden käytössä on muistettava, että koskaan ei saa käyttää useita eri tulehduskipuvalmisteita yhtä aikaa. Oikea lääkevalinta löytyy sitä nopeammin, mitä tarkemman kuvauksen kivustaan potilas pystyy lääkärille antamaan. Painonpudotus Vitamiinit ja hivenaineet: Tärkein näistä on D-vitamiini. · Lisäravinteet yms. Katri Kovasiipi LUENTOTIIVISTELMÄ Nivelrikon lääkehoito Ensin kipu on saatava vähenemään, jotta ylipäänsä voi liikkua. Liikunta! Nivelrikkoisen liikunta on kuntouttavassa mielessä tapahtuva liikunta. Sydänhaitta on kuitenkin yli 13 kertaa harvinaisempi kuin vatsahaitta, joka on tärkein huomioitava seikka tulehduskipulääkkeitä valittaessa. Buprenorfiini depotlaastari sopii opioideihin reagoivien kiputilojen hoitoon, kun parasetamoli ja tulehduskipulääke eivät riitä
Vaikka potilaat olivat alkuun varsin tyytyväisiä, kehittyi myöhäiskomplikaatioita, kuten liikerajoitusta, proteesin murtumia, silikonin aiheuttamaa solukalvon tulehdusta ja virheasennon palautumista. LPM sormen keskinivelen (PIP) tekonivel on keraamipäällysteinen, metalli-metalli-liukupinnoilla varustettu sementitön proteesi. LPM-implantti mahdollistaa 25 asteen ylöspäin suuntautuvan liikkeen ja 125 asteen alaspäin suuntautuvan liikkeen. Luudutus vai tekonivel? Käden toiminnan säilyttämiseksi ensimmäinen kämmennivel (CMC I) sekä sormien tyvinivelet (MCP II-V) tulisi pyrkiä säilyttämään liikkuvina. Kun sorminivelet ovat vaurioituneet, on myös niiden tilalle mahdollista vaihtaa tekonivelet tilalle poistamaan kipua ja tuomaan toiminnallisuutta. Nivelreuma alkaa käden nivelistä lähes 30 %:lla potilaista. Sormen keskinivelen (PIP) proteesien kehitys on kulkenut sementittömään ja muovittomaan suuntaan. PIPnivelten keskimääräinen liike CMC I -nivelen kuluma korjattu Ortosphere-proteesilla oli 43 astetta. 24 Niveltieto 4 / 2009. Tyypiltään se on kuin avoin sarana. Vaikeassa rystynivelten vauriossa hoitona on rystynivelten tekonivelleikkaus, jossa käytetään tavallisimmin silikonista tehtyjä tekoniveliä. Kahdenkymmenen vuoden kuluttua taudin alusta nivelvaurio on suurin toisessa rystynivelessä. Moutet esittivät titanium-hiili-proteesin, jossa titaniumista tehdyt varret päällystettiin pyroliitti-hiilellä. Toisessa komponentissa on rystysensuuntainen, sivusta avoin sylinteri, johon toinen saranatappimainen komponentti asettuu. Myös Beckenbaugh on kehittänyt kokonaan pyroliittihiiliset sormen keskinivelen (PIP) tekonivelet. Kipu lievittyy hyvin, mutta tekonivelen rikkoontumista sattuu pitkällä aikavälillä jopa 20 %:lle potilaista, ja nivelen nettolii- CMCI-nivelen kuluma korjattu Avanta-proteesilla kelaajuus pienenee selvästi. Sormitekoniveliä jo 60-luvulla Sormien keskinivelten (PIP) tekonivelet ovat olleet käytössä 60-luvun alusta, jolloin Swanson kehitti silikoni-implantit. Blair esitti, että 71 % potilaista koki merkittävän kivunlievityksen ja 68 % katsoi käden toiminnan huomattavasti parantuneen. Käden pehmytosatoimenpiteistä nivelten puhdistusleikkaukset, jänteiden puhdistusleikkaukset, jänteiden siirtoleikkaukset ja hermojen vapautukset parantavat käden toimintaa ja estävät sen huonontumista. Muut nivelet voidaan käytännössä luuduttaa toiminta-asentoon. Hyvän kosmeettisen lopputuloksen saavutti 82 %. RYSTY- JA SORMITEKONIVELET Rysty- ja sormitekonivelet Ylivoimainen valtaosa tekonivelistä laitetaan polviin, lonkkiin ja muihin isoihin niveliin
Markkinoilla on myös sementoitavia malleja, mutta niistä meillä ei ole kokemuksia. Olemme Paimion sairaalassa käyttäneet pääasiassa anatomista Avanta-tekoniveltä sekä Ortoshere-proteesia, joka on nivelpintojen väliin asennettava metallinen pallo. Kaikilla niillä potilailla, jotka olivat erittäin tyytyväisiä lopputulokseen, oli leikattu vain yksi sormen keskinivel. Ensimmäisen kämmennivelen (CMCI) kulumaa tai reumatuhoa voidaan hoitaa luudutuksella, (jänne)siirteellä tai tekonivelellä. Näitä tekoniveliä on useita malleja ja niitä voidaan asentaa sementillä (De la Caffiniere, Avanta) tai il- man (Ortoshere). Hannu Tiusanen LT, Ortopedi apulaisylilääkäri TYKS, Paimion sairaala reumanhoitoyksikkö Niveltieto 4 / 2009 25. Irronnut PIP-tekonivel voidaan toki poistaa ja tehdä keskinivelen luudutus, joka voi kuitenkin olla teknisesti vaativa toimenpide luusiirteineen. Nämä irtoamiset, jotka ovat tapahtuneet noin 34 vuotta leikkauksesta, ovat kuitenkin aiheuttaneet sen, ettei LPM-proteesia enää asenneta. Potilaidemme perusteella vaikuttaa siltä, että hyvä tulos LPM-proteesilla voidaan saada, jos nivel leikataan suhteellisen aikaisessa vaiheessa, ennen kuin ojentaja-aparaatti on vaurioitunut. RYSTY- JA SORMITEKONIVELET Vasemmalta LPM-proteesi asennettuna, yksivuotistarkastuksessa, irronneena neljän vuoden kohdalla ja korjattuna luudutusleikkauksella pankkiluusiirtein Hyvä tulos edellyttää oikeaaikaisuutta Olemme asentaneet Paimion sairaalassa näitä LPM sormen keskinivelen (PIP) tekoniveliä noin 40 potilaalle. CMC-tekonivelten tulokset ovat olleet huomattavasti parempia ja pitkäikäisempiä kuin PIP-proteesien. Vaikeaa virheasentoa ei voida korjata joutsenkaula-, napinläpi- eikä ulospäin levinneissä virheasennoissa. Niukat kokemuksemme markkinoilla olevista täysin hiilikuituisista proteeseista ovat niin ikään huonot, johtuen proteesien irtoa- misesta. Leikkauksen jälkeen mobilisaatio tulee aloittaa aikaisessa vaiheessa kiinnikkeiden välttämiseksi ja on myös varauduttava suureen komplikaatio-frekvenssiin (ja tämä tulee olla potilaan tiedossa) proteesikomponenttien irtoamisten vuoksi
Sen teho on kuitenkin (kuva 1). Rustosta puuttuu verenkierto ja sen uusiutuminen on rajoittunutta. Yksi tyypillinen nivelrikon esiintymispaikka on peukalon tyvinivel (CMC-nivel) eli peukalon kolmas nivel kärjestä lasKuva 2. Kirjoittaja ei ole sellisääntyessä peukalon laista havainnut. Glukosamiinisulfaatti on rutista. Nivelpinnan rustokerros on lä, jos peukalon liike ai- melkein kokonaan poissa. Nivel saattaa 26 Niveltieto 4 / 2009. PEUKALON TYVINIVELEN KULUMA Peukalon tyvinivelen kuluma Nivelrikon tyypillisiä esiintymispaikkoja on peukalon tyvinivel, eli peukalon kolmas nivel kärjestä laskettuna. Mortteli- polvessa. Nivelen reunoille alkaa kehittyä kielekkeitä, jotka saattavat hangata toisiaan vasten (osteofyytit) ja nivelrako kapenee ruston ohentuessa. Kokeessa peu- nivelten rustoissa ja nivelneskalon välikämmenluuta teessä normaalisti esiintyvä aine, painetaan ja kierretään jota voidaan käyttää jopa kahden niveltä vasten kuin sur- vuoden kuureina. Peukalon tyvinivelen ku- kus tulehduskipulääkluma. Resektioartroplastia, jossa kettuna. Nivelenkipeä kuluman takia sisäisenä ruiskehoitona voidaan jo ennen kuin röntgen- käyttää hyaluronihappoa varsinkuvissa näkyy mitään kin kantavissa nivelissä kuten muutoksia. Kun rustopinta on heikentynyt, alkavat nivelrikon tyypilliset oireet: rasituskipu ja leposärky. genkuvien perusteella, nivelra- Joskus potilas saattaa tarvita ko kaventuu ja nivelen reunoil- peukalon tyviniveleen kortisonile kasvaa osteofyyttejä pistoksen. Tämä ainoastaan peukalon keet voivat olla vielä te- Leikkaushoito tyvinivelen alueella oleva kuluma hokkaampia. Kovempi tuki taas sakin nivelrikoissa pe- tukee paremmin, mutta voi olla ruslääke on kipulääke hankala käyttää. Väitetään, että vinta mortteliin eli huh- se auttaisi myös sorminivelien mareeseen. Sairaus on erittäin yleinen ja lisääntyy iän myötä. Suoliston Leikkaushoidon indikaatio on hoidetaan tarvittaessa nivelen luu- sivuvaikutusten vähen- peukalon tyvinivelen kuluman dutusleikkauksella (jäykistys) tai ni- tämiseksi koksibi-ryh- kohdalla jatkuva särky ja liikemän tulehduskipulääk- kipu, jotka estävät merkitsevästi velproteesilla (kuva 4). heuttaa kipua peukalon tyveen. Nivelrikko, kuluma ja artroosi tarkoittavat samaa asiaa. Peukalon tyviliike vähenee ja peuka- nivelen kulumassa fysikaalisesta lo alkaa painua keskellä hoidosta ei ole merkittävää apua. parasetamoli, mutta josKuva 1. kyllä ohimenevästi helpottaa särkyä. hoito Pehmeä kietaisutuki sallii peukaPeukalon tyvinivelen ni- lon liikkeitä niin, että työntekokin velrikossa kuten muis- voi onnistua. Peukalon tyvinivelen kokeessa peukalon ty- kulumaan sen teho tuskin on vinivel on kipeä ja voi hyvä. Peukalon tyvinivelen suurempi monikulmaluu on poiskulumaa voidaan epäil- tettu. Diagnoosi tehdään rönt- keet voivat olla hyvä vaihtoehto. Nivelrikossa rusto huononee ja kuluu. Esimerkiksi ultraäänihoito voi kämmentä. Kuluman kulumassa. Mitä peukalon tyvinivelen kulumalle voidaan tehdä? tuottaa ylen määrin tulehduksellista nivelnestettä suojareaktion tapaisena ilmiönä turvottaen nivelen. Sen sijaan sopiva lastahoito Ei-leikkauksellinen helpottaa usein peukalon käyttöä. Altistavia tekijöitä ovat iän lisäksi sukupuoli, geenit, vammat ja nivelten poikkeava kuormitus. Nivel voi olla yleensä lyhytaikainen
Käsikirurgi tapaa myös toistuvasti potilaita, joilla on vaikea peukalon tyvinivelen kuluma molemmissa käsissä, mutta se ei ole käynnin syy. Siinä leikkauksessa poistetaan peukalon tyvinivelen ranteen puoleinen luu, suurempi monikulmaluu (Kuva 2). Luudutus suoritetaan niin, että kuluneet nivelpinnat kyseisestä CMC-nivelestä poistetaan ja nivel jäykistetään esimerkiksi kahdella ristikkäin poratulla teräspiikillä. Pienien oireiden takia ei ole viisasta tarttua puukkoon. Potilaan tupakointi hidastaa merkittävästi luutumista ja voi jopa estää sen kokonaan. Peukalo kiinnitetään jännesilmukalla paikalleen ja tuetaan pariksi viikoksi sopivalla lastalla tai kipsillä. Tämän leikkauksen jälkihoito on paljon nopeampaa, kun tarvitsee odottaa vain pehmytkudosten paranemista. Kuva 3. Henkilökohtaisesti en enää tee näitä leikkauksia ollenkaan tupakoiville, vaan heidän on lopetettava tupakointi kaksi viikkoa ennen leikkausta ja jatkettava lakkoa luutumisen ajan. Tämä monikulmaluun molemminpuolisten nivelpintojen kuluma hoidetaan tarvittaessa resektioartroplastialla (kuva 2). käden käyttöä. PEUKALON TYVINIVELEN KULUMA Kuva 4. Käytössä on lukuisia erilaisia vaihtoehtoja pyöreästä palloimplantista sementoitavaan varrelliseen proteesiin (kuva 4). Usein tämä käytäntö on johtanut sitten pysyvämpäänkin tupakoinnin lopettamiseen. Ranteen ja käden alueella nivelen kuluman tavallisin kirurginen hoito on jäykistysleikkaus, kuten on peukalon tyvinivelessäkin. resektioartroplastia olla jäykistystä parempi ratkaisu, koska sen jälkeen peukalon liike jää paremmaksi. Resektioartroplastiaa joudutaan käyttämään myös silloin, kun peukalon tyvinivelestä ranteeseen päin seuraava nivel eli monikulmaluun ja veneluun välinen nivel on kulunut (kuva 3). Peukalon tyviniveleen voidaan myös asentaa proteesi tai implantti korvaamaan kulunut nivel. rannekanavaoireyhtymä eli keskihermon pinne aiheuttamassa käden oireita ja sen hoito riittää. Martti Vastamäki käsikirurgian dosentti ylilääkäri Sairaala ORTON, Helsinki Niveltieto 4 / 2009 27. Usein näillä jo iäkkäämmillä potilailla on esim. Luutuminen kestää yleensä 4-6 viikkoa ja sinä aikana tarvitaan peukaloa suojaamaan kipsi tai ortoosi eli lasta. Peukalon tyvinivelen jäykistäminen aiheuttaa peukalon liikkeiden merkittävän alenemisen. Potilaan täytyy itse toivoa leikkausta ja silloinkin on usein syytä pidätellä, koska kirurgian tulos voi olla paha pettymys potilaalle. Tuloksena on kestävä käsi, joka sallii entistä paremmin raskaat puristusotteet, mutta on vähän kömpelömpi kuin ennen jäykistystä. Peukalon tyvinivelen ja siitä seuraavan ranteeseen päin olevan nivelen (STT-nivel) kuluma. Mikään näistä vaihtoehdoista ei ole osoittautunut ylivertaiseksi, vaan proteesit pyrkivät irtoamaan vuosien kuluessa ja pallonivelet taas uppoamaan luun sisään niin, että oireet uusiutuvat. Tarvitaanko hoitoa? Moni peukalon tyvinivelkulumapotilaista ei tarvitse mitään hoitoa tähän kulumaan, koska vaiva ei ole kestämätön. Peukalon tyvinivelen kulumassa voidaan myös käyttää erilaisia implantteja/proteeseja. Tärkeää on, että jäykistys tehdään sopivaan asentoon niin, että peukaloetusormiote onnistuu sen jälkeenkin vielä hyvin. Naiselle saattaa ns
Reuman sairaalassa on juuri saatettu päätökseen tutkimus, jossa huippukylmäaltistuksen todettiin olevan turvallista. Paleltumisarat kohdat on uskotaan vai- suojattava hyvin. Kylmähoitoa käytetty tuhansia vuosia Paikallista kylmää on käytetty jo vuosituhansien ajan kiputilojen ja sairauksien hoidossa. Oireiden lievittämiseksi hoitomuotoina käytetään mm. liikunnankaan aikana tilapäisesti nousevat. HUIPPUKYLMÄLLÄ TEHOA KUNTOUTUKSEEN Huippukylmällä tehoa kuntoutukseen Tuki- ja liikuntaelinperäisiä oireita hoidetaan muun muassa lämpimällä ja kylmällä. kuttavan myös positiivisesti mielialaan ja lievittävän depressiota. Huippukylmä osana kuntoutusta Kuntoutuksessa huippukylmän käyttö perustuu siihen, että huippukylmän jälkeen kivuttomamman vaiheen aikana kuntoutujat saavat fysioterapiaa tai toteuttavat omaehtoista liikeharjoittelua/jumppaa. Äärimmilleen vietynä kylmähoitona on huippukylmäaltistus. Paikallisia kylmähoitomuotoja on useita erilaisia, kuten jääpussi, kylmägeeli, jääspray, kylmäside jne. Toinen kokonaisvaltainen kylmähoitomuoto on huippukylmä (-110 ºC). kylmää, lämpöä, venytystä, hierontaa. Kyse on siitä, että jokainen oppisi tuntemaan omaa kehonsa niin, että tietää millä hoitomuodolla kipukierrettä voidaan katkaista tai lievittää. Suomen Ladun mukaan Suomessa on säännöllisestä avantouinti harrastavia noin 120 000. Huippukylmä tuli Suomeen vuonna 2000. Verenpainemuutokset olivat vain hetkellisiä eivätkä paineet nousseet sen suuremmiksi kuin 28 Niveltieto 4 / 2009. Kivun lievitystä selittävä tekijä voisi olla plasman noradrenaliinin välitön nousu heti jokaisen altistuksen jälkeen, kun huippukylmässä käytiin kolme kertaa viikossa kolmen kuuk a u d e n a j a n . Paleltumariski on vähäinen, jos noudatetaan annettuja ohjeita. Tut- Kivuttomaksi kylmässä Tutkittu tieto huippukylmän vaikutuksesta eri sairauksien hoidossa paljastaa, että huippukylmää käytetään pääosin tulehduksen, turvotuksen ja kivun hoitoon. Huippukylmässä oireista kärsivä viedään turvallisesti yli sadan asteen kylmyyteen. Tuki- ja liikuntaelinperäiset oireet, nivel-, lihas- tai selkäkivut ovat hyvin yleisiä jokaisella meistä ainakin jossakin elämänvaiheessa. Tutkimusten mukaan huippukylmää ja avantoa verrattaessa 20 s avannossa vastaa 2 min huippukylmässä. poistamaan särkyjä ja kolotuksia. Lisäksi huippukylmän on todettu olevan tehokkain kivunlievitysmuoto verrattuna muihin kylmähoitomuotoihin. Jopa samaan vaivaan voi toisella auttaa toinen hoitomuoto ja toisella taas toinen. esim. Huippukylmähuoneeseen meneminen edellytHuippukylmän tää varustautumista. Nykypäivänä myös avantouinti on noussut hyvin suosituksi itsehoitomuodoksi mm. Nämä ongelmat yleensä yleistyvät ikääntyessä. Sykevälivaihtelu kasvoi, mikä on terveydelle edullista. Toisin sanoen fysiologiset vasteet näin kovaan altistukseen ovat sitä luokkaa, että kahden minuutin altistus on turvallista ainakin terveillä henkilöillä. Yhden huippukylmäaltistuksen jälkeen seuraa muutaman tunnin kivuton jakso
Samantyyppistä adaptaatiota saattaisi tapahtua myös kuntoutujilla, jolloin huippukylmän jälkeen kivun lievittymisen lisäksi kuntoutujat pystyisivät tekemään harjoitukset tehokkaammin. HUIPPUKYLMÄLLÄ TEHOA KUNTOUTUKSEEN on tosi tärkeää vahvistaa elimistön puolustusta ! Nyt Auttaa myös urheilijoita Huippukylmän mahdollisuudet urheiluvalmennuksessa ovat laajat, mutta vielä kovin tutkimattomat. Puolan olympiavalmennuskeskuksessa on tästä eniten kokemusta. kimustemme kohteena on ollut myös hermolihasjärjestelmän mahdollinen adaptoituminen huippukylmäaltistukseen. Tulosten perusteella pudotushypyn lentoaika väheni ensimmäisen altistuksen yhteydessä, mutta kolmen kuukauden kohdalla (altistus 3 krt/ vko) väheneminen oli vähäisempää. Maitohappotasot polkemisen aikana olivat myös huippukylmäaltistuksen jälkeen matalammat. Tätä adaptaatiota tukivat myös mittaukset EMG-aktiivisuuksista. Huippukylmän jälkeen syke oli merkitsevästi matalampi (7-11 lyöntiä/min) sekä levossa että koko polkemisjakson (26 min) ajan verrattuna ilman altistusta tehtyyn suoritukseen. Lisätietoa www.antiwir.fi Tarja Westerlund FT, LitM, ft Opetus- ja tutkimuskoordinaattori, liikuntafysiologi Reuman sairaala Niveltieto 4 / 2009 29. Huippukylmäaltistus saattaa auttaa myös urheilusuorituksesta palautumiseen, jolloin harjoittelun tehoa voitaisiin lisätä tai harjoittelu normaali-intensiteetillä olisi vähemmän kuormittavaa. Antiwirin tehoaineet toimivat solukalvoilla tukien puolustuksen työtä. saatavana luontaistuotekaupoista, apteekeista sekä luontaistuoteosastoilta. Lisäksi altistuksen jälkeen polkemisen aikana parasympaattinen aktiivisuus lisääntyi. Huippukylmää on käytetty luonnollisesti urheiluvammojen hoidossa, mutta myös urheilijan palautumisen nopeuttamiseen ja tehokkaan harjoittelun avustamiseen. Saksassa on tutkittu, miten huippukylmäaltistus ennen harjoitusta vaikuttaa harjoituksen (pp-ergometri) aikaisiin sykkeisiin, maitohappotasoihin ja sykevälivaihteluun
Se ettei kärsimyksen olemassaoloa vahvisteta, merkitsee sitä, että kärsimys jätetään huomaamatta tai selitetään pois, mikä usein lisää kyseisen ihmisen kärsimystä. Hoitotilanteessa potilaan tulee kärsimyksen laadusta riippumatta kuitenkin saada olla se, jota hoitavat henkilöt kannattelevat. Kärsimyksen nimeäminen tarkoittaa ensiksikin kärsimisen tunnistamista, toiseksi kärsimyksen sisällön tunnistamista ja kolmanneksi Ihmisen tulee saada käydä kärsiminen läpi omassa tahdissaan ja tavallaan. Toinen ase taistelussa kärsimystä vastaan on rohkeus ihminen tarvitsee rohkeutta kohdatakseen elämän ja sen koettelemukset. Tämä jako ei kuitenkaan koske vain hoitamisen kontekstissa kohdattavaa kärsimystä, vaan sen voi nähdä luonteenomaiseksi kaikelle kärsimykselle. Näin toisen ihmisen tuki kärsivälle on oleellisen tärkeää. Kärsivä pyrkii kätkemään itse kärsimisen lisäksi sen sisällön ja syyn. KÄRSIMYKSEN KOHTAAMINEN Kärsimyksen kohtaaminen Kärsimyksen kohtaaminen on asia, joka hoitohenkilökunnan tulee muistaa ja ottaa toiminnassaan huomioon aina. Eriksson esittelee joitakin edellytyksiä sille, että ihminen voi kärsiä kärsimystään ja päästä omalta kannaltaan positiiviseen lopputulokseen. (2) Kärsiminen Toinen vaihe, kärsiminen, tulee ihmisen saada käydä läpi omassa tahdissaan ja omalla tavallaan. kärsimyksen syyn tunnistamista. Kärsimyksen edessä ihminen luonnostaan pelkää, on ahdistunut ja rauhaton. Ihmisen kärsimyksen vahvistaminen merkitsee sitä, että häntä ei hylätä, että hänelle viestitään lähellä olemisesta. Näitä tunteita ei kuitenkaan pidä yrittää eliminoida, vaan päinvastoin kärsimykselle täytyy antaa mahdollisuus. Vahvistaminen ei ole kertaluonteinen tapahtuma, vaan siihen liittyy dynaamisuus, ja nimenomaan hoitamisen yhteydessä toisen ihmisen osuus on huomattavan tärkeä. Kärsimys on prosessi, jossa on tärkeää tunnustaa kärsimyksen olemassaolo sekä sallia sen vaatima aika ja tila. ikään kuin annetaan lupa kärsiä. Erikssonin mukaan kärsimyksessä toivo on myös sen tietämisessä, että kärsimyksen voi voittaa ainoastaan kärsimisen kautta. Toisaalta ihmiseltä voidaan myös ottaa pois mahdollisuus kärsimyksen läpikäymiseen; hänen kärsimyksensä voidaan yrittää selittää pois, voidaan aivan liian nopeasti yrittää etsiä syitä hänen kärsimykseensä, kärsivää voidaan vaatia löytämään kärsimykselleen tarkoitus. Tällöin hänen kärsimyksensä alkuperäinen syy ja sisältö jäävät piiloon ja lisäkärsimykseksi tulee se, että hänen kärsimystään ei kestetä eikä hän voi aidosti olla oma itsensä, että hän joutuu ikään kuin kannattelemaan muita. Kärsimyksen läpikäymistä nimenomaan edistää se, että ihminen kykenee siirtymään tällaisen epämääräisen rauhattomuuden tai ahdistuksen tunteen "taakse" ja löytämään varsinaisen kärsimyksensä aiheen, ikään kuin nimeämään kärsimyksensä. (i) Aika ja tila Jos ihminen saa aikaa ja tilaa kärsimiseen, hänelle samalla 30 Niveltieto 4 / 2009. Erikssonin kolmijako sisältää (1) kärsimyksen alkuvaiheen, jonka nimenä on kärsimyksen tunnustaminen, (2) kärsimisen ja (3) kärsimyksen loppuvaiheen, joka mikäli se on positiivinen merkitsee kärsimyksen kanssa sovintoon pääsemistä. Toinen kärsimyksen tunnustamisen puoli on puolestaan se, että toinen ihminen vahvistaa kärsimyksen, ikään kuin sanoo kärsivälle "minä näen sinun kärsivän". (ii) Toivo ja rohkeus Jotta kärsimyskamppailu ei tuhoaisi ihmistä, täytyy tämän löytää ase, jonka avulla taistella. Tämän seurauksena ihminen voi käyttäytyä toisin kuin sisimmässään kokee. Vahvistaminen voi tapahtua eri tavoilla, vaikkapa katseen, kosketuksen tai pienen sanan avulla. Hänen esittämänsä kärsimiseen tarvittavat asiat voidaan jaotella ulkoisiin, joita ovat aika ja tila, ja sisäisiin, joita ovat toivo ja rohkeus. Voidaan siis sanoa, että kärsiminen vaatii toivoa ja rohkeutta sekä omassa itsessä olevaa, (1) Kärsimyksen tunnustaminen Tämä kärsimisen ensimmäinen jakso sisältää kaksi puolta. Lisäksi se vaatii uskallusta luottaa siihen, että on olemassa toinen ihminen, joka voi kulkea mukana, jos kulku käy sietämättömäksi. Kärsimys prosessina Suomenruotsalainen hoitotieteen teoreetikko Katie Eriksson jakaa hoitamisen yhteydessä esille tulevan kärsimyksen kolmeen jaksoon ja vertaa sitä kolminäytöksiseen näytelmään. Toinen on se, että kärsivä itse myöntää kärsimyksensä olemassaolon, ikään kuin uskaltaa olla kärsimyksessä tai antaa itselleen luvan kärsiä. Tie ulos kärsimyksestä vaatii sitä, että ihminen uskaltaa luottaa omiin mahdollisuuksiinsa. Tällaiseksi aseeksi voi ensiksikin nähdä toivon, joka sisältää luottamuksen elämään, uskon henkilökohtaiseen huomiseen
Valitettavasti aina tarkka maali ei ole tiedossa ja tuolloin "perinteinen haulikko" voi olla paras työkalu. Merja Aura Eri hintaiset lääkehoidon vaihtoehdot Tällä hetkellä Suomessa on käytössä seitsemän erilaista biologista lääkettä reumaan. Kotona itse annosteltavat lääkkeet maksavat omavastuuosuuden verran, eli reilut 600 euroa vuodessa ja sen jälkeen Kela korvaa hoidon. Yhteiskunnalle biologisten lääkkeiden käyttö maksaa 10 000 20 000 euroa potilasta kohden vuodessa. Tarkkuuskiväärin täsmällisyyttä Biologiset lääkkeet ovat täsmälääkkeitä, joiden vaikutus on biologinen. Jos yhdestä valmisteesta saa esimerkiksi allergisen reaktion, on jäljellä vielä runsaasti muita mahdollisuuksia. Kela korvaa ne lääkkeet, joita potilas ottaa itse kotona, ja sairaalassa annettavat lääkkeet korvaa sairaala. Jopa aiemmin toivottomina tapauksina pidettyjä reumoja on saatu kuriin biologisilla lääkkeillä. Kotona otettavat lääkkeet annostellaan itse pistoksina ihon alle, diabeetikon insuliinin tapaan, ja sairaalassa annettavat lääkkeet tiputetaan suoraan suoneen. Nämä kaikki seitsemän lääkettä ovat hyvin erilaisia valmisteita. Reuman biologiset lääkkeet hillitsevät elimistön tulehdustilaa tehoamalla suoraan tulehdusta ylläpitäviin soluryhmiin tai niihin vaikuttaviin välittäjäaineisiin. Jos rahaa ei ole, määrätään potilaalle helposti sellainen lääke, jonka Kela korvaa, vaikka lääketieteellisesti parempi vaihtoehto voisi olla sairaalan korvaama lääkehoito. Hyviä kokemuksia biologisista lääkkeistä Biologisista lääkkeistä on saatu Reumasairaalassa varsin hyviä kokemuksia. Jos potilas sairastuu uuteen niveltulehdukseen tai terveyskeskusseurannassa olevan reumapotilaan sairaus aktivoituu, on syytä tehdä lähete erikoislääkärille tai potilas voi kääntyä yksityislääkärinä toimivan reumatologin puoleen. Biologisten lääkkeiden käytöstä hoidossa päättää reumatautien erikoislääkäri. kaksikanavarahoitus ei ole potilaan etu. Kun talous on tiukoilla, on sairaaloiden lääkebudjetti kireä. Vai olisiko parempi jatkaa nykyisellä linjalla, jossa hoito aloitetaan perinteisillä ja turvalliseksi tunnetuilla lääkkeillä ja vasta jos ne eivät toimi, siirrytään biologisiin lääkkeisiin", sanoo ylilääkäri Markku Kauppi Reumasairaalasta. Kolme lääkettä vaikuttaa TNF-välittäjäaineeseen ja loput vaikuttavat eri soluihin tai välittäjäaineisiin", kertoo Kauppi. Markku Kauppi kuvaa perinteisen ja biologisen lääkkeen eroa niin, että perinteisillä lääkkeillä ammutaan haulikolla, biologisilla lääkkeillä taas tarkkuuskiväärillä. "Suomessa reumalääkärit tuntevat biologiset lääkkeet hyvin", sanoo Kauppi. Mitä nämä yhteiskunnalle suhteellisen kalliiksi tulevat täsmälääkkeet ovat ja miten niitä pitäisi käyttää? "Reuman hoidossa keskustellaan tällä hetkellä siitä, pitäisikö biologisia lääkkeitä antaa jo äskettäin reumaan sairastuneille, jotta tauti nujertuisi heti alkuunsa. Sairaalassa annosteltavat biologiset reumalääkkeet maksavat potilaalle hoitopäivän hinnan, noin 25 euroa kerralta. BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET Biologiset reumalääkkeet toimivat hyvin Uusilla biologisilla reumalääkkeillä on saatu kuriin jopa toivottomiksi luultuja reumatauteja. Biologisia lääkkeitä käytetään Suomessa niillä potilailla, joille perinteiset reumahoidot eivät ole tehonneet. Biologisia lääkkeitä harkitaan, jos reuman tulehdusta ei saada perinteisillä lääkkeillä kuriin vaan aktiivinen tauti jatkuu niistä huolimatta. Kaksi uutta valmistetta on viranomaisvalmistelussa myyntilupaa varten. Suomessa sairastuu reumatauteihin 20003000 uutta potilasta vuodessa. Sen sijaan suomalainen nk. "Ne ovat kemiallisesti erilaisia aineita. Reumalääkäri päättää tuolloin hoitolinjoista ja arvioi esimerkiksi biologisten lääkkeiden tarvetta. Asiantuntijana ylilääkäri Markku Kauppi 32 Niveltieto 4 / 2009. Näitä potilaita on noin 10-20 prosenttia kaikista reumaa sairastavista. Aktiivisesta reumatulehduksesta pidempään kärsineet henkilöt ovat yleensä reumalääkäreiden seurannassa, ja biologisten lääkkeiden tarve arvioidaan osana hoitoa. Reumaan kehitetyissä biologisissa lääkkeissä on tarjolla molempia vaihtoehtoja. Lääkkeiden erilaisuus on potilaalle eduksi. Perinteisiä reumalääkkeitä käytetään sairauden hoidossa ensisijaisesti, sillä useimmille potilaille niillä saadaan hyvä apu, ja niistä on pitkä käyttökokemus, jolloin niiden hyödyt ja haitat tunnetaan tarkkaan. Lääke vaikuttaa tiettyyn kohtaan elimistön tulehdusketjussa ja hillitsee elimistön sisäistä häiriötilaa, joka reuma perimmältään on
Sairaalakäynnit eivät heinolalaisen Jaanan elämää rasita, pikemminkin päinvastoin. Niveltieto 4 / 2009 33. Reuma alkoi oireilla myös käsissä, joissa ei aikaisemmin ollut mitään kipuja. Reumasairaala on ihana paikka, on suorastaan taivaan lahja mennä sinne, nauraa kolmen lapsen äiti. Elämä on todella paljon muuttunut 90-luvun lopusta, mutta vielä tulee kaikenlaista eteen. Merja Aura BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET Biologinen lääke auttoi kolmen lapsen äidin Jaana Koirasen takaisin arkielämään. Uudet lääkkeet kokeiluun 2000-luvun alkupuolella Jaanan reumaan päätettiin kokeilla uusia biologisia lääkkeitä. Kunto on todella hyvä, kuvailee Jaana, joka harrastaa kolmen lapsen perhe-elämän lisäksi monenlaisia käsitöitä, liikuntaa ja ulkoiluttaa kahta koiraa sekä kolmea koiranpentua. Lääke vaihdettiin toiseen, mutta se ei sopinut lainkaan. Seuraavaksi päätettiin kokeilla hoidossa abataseptiä, joka osoittautui hyväksi valinnaksi. Jaana halusi reuman oireiluista huolimatta lisää lapsia, eikä halunnut vahvoja lääkkeitä. Tuntui, että nyt ei enää mikään auta, olin todella huonossa kunnossa, Jaana muistelee. Ensimmäisen lapsen jälkeen tilanne oli vielä aika hyvä, mutta toisen synnyttyä sairaus paheni, Jaana kertoo. Lapsena tauti ei Jaanan vauhtia hidastanut, vaikka toista jalkaa piti leikata, jotta pituusero saatiin korjattua. Keskimmäisen lapsen sairastelu lisäsi perheen kuormaa, mutta onneksi mies oli tukena ja avuksi saatiin myös lasten isoäiti. Jos vaikkapa olemme koko perhe kävelyllä, niin kyllä minä jään vauhdista. Enkä pääse enää kyykkyyn, mutta ei niitä kannata murehtia, Jaana hymyilee. Lääke tiputetaan suoraan laskimosuoneen sairaalassa kerran kuukaudessa. Ensimmäinen lääke tehosi hyvin, mutta pikkuhiljaa Jaanan elimistö ei enää reagoinut toivotulla tavalla lääkkeeseen. Vuosien piina vaihtui hyvään oloon Heinolalainen Jaana Koiranen sairastui reumaan vuoden vanhana. Tämä todella auttaa. Kovin paljon ei ole muistoja niiltä vuosilta, kuvaa Jaana rankimpia aikoja. Kun kolmas lapsi syntyi 1995 ja Jaana jäi äitiyslomalle, oli kunto niin huono, ettei hoitovapaan jälkeen enää ollut asiaa työelämään. Reuma oli rauhallinen, kunnes Jaana päätti hankkia lapsia
Viiden vuorokauden loman hinta Nivelyhdistyksen jäsenille on 314 euroa. Jokaiselle lomalaiselle tehdään terveydenhoitajan kanssa oma, henkilökohtainen hoitosuunnitelma. Luvassa Nivellomilla on muun muassa tutustumista perinteiseen jäsenkorjaushoitoon, hierontaa, yrttikylpyjä, savihoitoa ja laaja valikoima ohjattuja ja omaehtoisia liikuntamuotoja - kaikki hyvässä seurassa. Lisää lomia on tulossa, lista julkaistaan Niveltiedossa 1/2010 ja osoitteessa www.niveltieto.net/lomat.htm. Kaustisten Kansanlääkintäkeskus on räätälöinyt meille sopivat Nivellomat, jotka ovat avoimia kaikille. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Aika 14.-19.3.10 Paikka Korpilampi Espoo 3.-8.5.10 Rantakalla Kalajoki 30.5.-4.6.10 Huhmari Polvijärvi 30.8.-4.9.10 Huhmari Polvijärvi 25.-30.10.10 Keurusselkä Keuruu 7.-12.11.10 Runnin kylpylä Runni Oma- Lomavastuu järjestö Tanssi ja liikunta 160 Lomaliitto Virkistys ja hyvinvointi Tule-terveysviikko Tule-terveysviikko Iloa, elämyksiä ja hyvinvointia Terveys 120 110 110 155 110 Lomaliitto Perhelomat Perhelomat Lomaliitto Teema Hakuaika 8.1.10 28.2.10 31.12.09 31.12.09 18.8.10 Lomayhtymä 1.8.10 Nivellomat Nyt nivelystävälliselle lomalle pääsevät myös ne, jotka eivät pääse tai halua tuetuille lomille. LOMAT Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Alla on lueteltu ne ensi vuoden lomat, jotka tähän mennessä ovat varmistuneet. Katso tarkemmat tiedot edellisen sivun ilmoituksesta. Aika 12.-17.4.10 27.9.-2.10.10 Loman Ilmoittautumishinta aika Kansanlääkintäkeskus Nivelloma 314 17.3.10 Kaustinen Kansanlääkintäkeskus Nivelloma 314 3.9.10 Kaustinen Paikka Teema 34 Niveltieto 4 / 2009. Tarkempia tietoja lomistamme saa Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806, lomakohteista ja lomajärjestöiltä
Kolme kertaa meitä ohjasi kokeneesti tanssin saloihin opettaja Kristiina Pohja. nivelrikon lääkkeettömästä itsehoidosta. Saimme luennon myös luonnonkasvien voimaa antavista vaikutuksista, ja innostus oli selvästi aistittavissa ensi kesän kasvukauden varalle: mm. Oli hienoa poimia niitä suun täydeltä. Vadelmapuskat pullottivat metsässä ja polkujen varsilla täynnään makeita marjoja. Oli mahtavaa saada ohjeistusta, että miten sen oikeasti pitäisi mennä, kun olen koko elämäni tanssiin päästessäni mennyt mukana vain niin kuin olen osannut! Nivelongelmaisia kun olimme, niin tietenkin saimme lisätietoa. Vesijumppasimme ja pidimme kuntopiiriäkin altaassa, ja pääsimme myös rantasaunaan. Retkeilimme ympäristössä kävelysauvoin ja myös ilman niitä. Yksi tärkeä perusohje nivelvaivaisille kuuluu, että painoindeksi oikealle kohdalleen ja reisilihakset hyvään kuntoon. Tutustuimme "käsinkosketeltavasti" erilaisiin elämää helpottaviin apuvälineisiin. Niveltieto 4 / 2009 35. Ryhmällämme oli koko ajan ohjelmaa, ja siihen jokainen osallistui oman kuntonsa ja halunsa mukaan. Mikään ihme sen sijaan ei ole, että tämmöinen kohta 60-vuotias naisihminen on loppukesällä seitsemän aikaan aamulla järvessä vesijuoksemassa! Saimme olla Suomen Nivelyhdistyksen teemallisella viiden päivän lomajaksolla Keurusselän lomahotellissa, ja laulun sanat sopivat meihinkin! Keurusselän vesi oli vielä hyvinkin uimalämmintä, ja osa meitä lomalaisia kävi aamusella järvessä niveliään vetreyttämässä. Meillä oli tasokkaan ylläpidon lisäksi monipuolista ohjelmaa päivittäin. Minä menin aivan sekaisin rivitanssista, fuskusta ja hitaasta valssista. Iltaisinkaan ei aika käynyt pitkäksi, juttua piisasi ja monet treenasivat tanssiopettajan oppeja käytännössä. Senhän arvasi jo etukäteen, mutta todisteeksi näin joka päivä laiturilla myös märkiä jalanjälkiä: naapurihuoneen Maija ja Aarto olivat ainakin ehtineet ennen minua järvelle! Ajattelin mielessäni olevani kuntoutuksessa, vaikka minua oikaistiinkin että se oli lomaa! Mutta kun lomajakson teemana oli liikunta ja tanssi, niin kyllä sitä voi sanoa kuntoutukseksi! Lomajakson johdattelijana ja organisaattorina oli Nivelyhdistyksestä mukana jyväskyläläinen vertaistukiohjaaja Raija Malmivaara, ja hänen lisäkseen meitä muita oli 17 henkilöä eri puolilta Suomea. "Urheuden perikuva" Anna-Liisa Kemi kertoi meille ilmeikkäästi ja hauskasti Oulun murteella omista kokemuksistaan ja niistä selviämisestä. Sitä oli ilo kuulla aamuvarhaisella. Kyllä Suomen armeijan pojat osaavat nykyäänkin laulaa ja herätä aikaisin. Loppukesän muistoja Keuruun lomalta "Sama kaiku on askelten, kyllä vaistomme tietää sen", miesten marssilaulu kaikui järvellä komeasti. nokkosten kuivattaminen jalkakylpyvettä varten ja kylpyveden hyödyntäminen lopuksi ulkokukkien kasteluun hyvää molempiin tarkoituksiin. Nyt kun olemme saaneet tutustua ja oppineet toisten kokemuksista ja vertaistuen suuresta merkityksestä, toivomme että saisimme tavata tällä porukalla vuoden kahden päästä uudelleen! Sovimmeko niin, että kirjaamme allakkaan ensi keväälle päivän, jolloin on oikea aika poimia kuusenkerkkiä, yskänlääkesiirapin tekemiseksi jotta jaksetaan pitää nivelistämme ja itsestämme huolta seuraavaa lomaa varten! Lomajakson tunnelmia muistiin palautti Irma kämppäkaverinsa Mairen avustuksella. LOMAT Kuulimme mm
Erilaisia patjatyyppejä ja suosituksia vertaillaan ahkerasti. Tässä muutama esimerkki tuotteista: Selkätuki ja istuintyyny päivittäiseen istumiseen Transit selkätuki matkoille ja kotiin Transit niskatyyny matkoille ja kotiin. Tuoreen Taloustutkimuksen tekemän tutkimuksen mukaan suomalaiset ovat vuodeostoksilla kuitenkin rationaalista kansaa, ja tekevät ostopäätöksensä tarkan harkinnan jälkeen. Taloustutkimus selvitti, millä perusteella patjaostoksia tehdään. Sänkymarkkinoilla pelataan unelmilla, mikä näkyy myös mainonnassa. Nuoremmat ostajat puolestaan arvostavat edullista hintaa ja mukavuutta. Taantuma on vaikuttanut siihen, että patja- ja vuodeostoksilla ostopäätöksiä harkitaan tarkkaan, ja järkisyyt korostuvat. - Nuorilla ei välttämättä ole paljon rahaa käytettävissään, joten patja halutaan ostaa edullisesti. Väsynyt patja vaikeuttaa unta ja voi olla syynä myös moniin särkyihin, jos yöt joudutaan nukkumaan selkä epäergonomisessa asennossa, Tempurin Suomen johtaja Arto Melanko toteaa. TEMPUR-ergonomiatuotteita jäsenetuhintaan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat jäsenetuhintaan Tempurin ergonomisia tukia ja muita ergonomiatuotteita. Tilaa omasi osoitteessa http://www.niveltieto.net/tempurtuet.htm tai soita numeroon (09) 5868 360. Terveys on patjamarkkinoiden uusi trendi, ja patjan odotetaan tuovan apua myös selkäkipuihin ja kolotuksiin. - Taloustutkimus Oy:n vuode- ja patjamerkit tutkimuksessa (2009) kävi ilmi, että tärkeimmät ostokriteerit vuode- ja patjaostoksilla ovat hinta, laatu, kestävyys ja mukavuus sekä se, että vuode tai patja on hyvä selälle, kertoo Tempurin Suomen johtaja Arto Melanko. - Patja ja etenkin sijauspatja pitäisi uusia säännöllisesti, 2-5 vuoden välein, jotta se tarjoaa nukkujalle parhaan mahdollisen tuen ja kehoon kohdistuvan paineen tasauksen. Heillä ei myöskään ole vielä selkäkipuja, joihin kaivataan apua ergonomiselta patjalta, joten he hakevat ensisijaisesti mukavuutta. Tutkimus: terveys on patjamarkkinoiden uusi trendi Patjasta apua ongelmiin Tutkimuksen mukaan terveyteen ja ergonomiaan panostaminen on tällä hetkellä sänkymarkkinoiden kuumin trendi, ja hyvään uneen halutaan panostaa taantumasta huolimatta. Kun patja on nukkujalle ergonomisesti sopiva, sen avulla voidaan myös ehkäistä tuki- ja liikuntaelinsairauksia. Mitä iäkkäämpi patjan tai vuoteen ostaja on, sitä enemmän hänen ostopäätöksessään korostuvat kestävyys, laatu ja hyvä nukkumisergonomia, joihin halutaan myös panostaa. Noin miljoonalla suomalaisella on selkäkipua ja miljoonal- la nivelongelmia, ja noin 700 000 kärsii unihäiriöistä. Jos jollain tietyllä vuoteella voidaan vaikuttaa näihin ongelmiin, se valitaan. Säännöllinen vaihto pitää patjan kunnossa Hyvä patja on avain laadukkaaseen uneen, joka auttaa pysymään virkeänä arjessa ja jaksamaan sekä henkisesti että fyysisesti. Kuluttajat panostavat laatuun ja kestävyyteen taantumassakin Suomalaiset luottavat patjaostoksilla järkisyihin: uuden patjan pitää olla laadukas, kestävä, mukava ja taata hyvä nukkumisergonomia. - Patjanostajat ymmärtävät, että kaikkein halvin tuote voi helposti painua kuopalle ja rahat menevät hukkaan. - Hyvän ergonomian huomioiminen ei ole mikään uusi asia, sillä siihen ollaan panostettu esimerkiksi työelämässä jo pitkään. Nyt on kuitenkin huomattu myös se, että nukkuessa ollaan lihakset rentoina kahdeksan tuntia paikoillaan tyynyn ja patjan armoilla, Melanko toteaa
esitteet ja materiaalinäytteen) www.tempur.fi. TEMPUR suomessa jo 10 vuotta juhlavuoden tempur tarjoukset ! tyynyn ostajaLLE pallukka hierontaväline kaupan päälle Nukkuma-asennon mukaan valittu ja oikean kokoinen TEMPUR -tyyny parantaa nukkumisergonomiaa. Nukkuminen tehostuu ja hyödyllisen syvän unen määrä kasvaa. TEMPUR-FIT peitto yhdelle (150x210 cm) 279 TEMPUR-FIT peitto kahdelle (240x220 cm) 439 Nivelyhdistyksen jäsenetu -tarjous Tarjoukset voimassa 28.2.2010 asti TILAAN SEURAAVAT TUOTTEET ILMAN MUITA KULUJA (NIVELYHDISTYS MAKSAA TOIMITUSKULUT) MILLENNIUM TYYNY KYLKI- JA SELINMAKUULLA NUKKUJILLE Millennium S (54 x 32 x 9.5/5 cm) 110 Millennium M (54 x 32 x 11/6 cm) 115 Millennium L (54 x 32 x 12.5/7 cm) 120 ORIGINAL TYYNY SELINMAKUULLA NUKKUJILLE Original S (50 x 31 x 8/5cm) 100 Original M (50 x 31 x 10/7 cm) 105 Original L (50 x 31 x 11,5/8,5 cm) 110 Original XL (50 x 31 x 13/10 cm) 115 Tiedustelut TEMPUR asiakaspalvelusta (09) 5868 3680 + PALLUKKA kaupan päälle! + PALLUKKA kaupan päälle! + PALLUKKA kaupan päälle! + + + + PALLUKKA PALLUKKA PALLUKKA PALLUKKA kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN TARJOUS KOSKEE myös muotoiltavaa TEMPUR Comfort-rouhetyynyä sekä erikoispehmeää TEMPUR Symphony-tyynyä. 15 tai 20 cm Kombipatja sijoitetaan suoraan vuoderungon päälle, eikä vaadi erillistä sijauspatjaa. NIMI: OSOITE: PUH: Olen jäsen Liityn jäseneksi TIlaa ilmainen TEMPUR INFOPOSTI (sis. TEMPUR 7 CM SIJAUSPATJAN TAI KOMBIPATJAN OSTAJALLE UUTUUS TEMPUR-FIT PEITTO 1/2 HINTAAN! Sijauspatja 7 x 80x200 cm Sijauspatja 7 x 90x200 cm Sijauspatja 7 x 160x200 cm Sijauspatja 7 x 180x200 cm 660 720 1320 1440 JOPA EDUN ARVO 279 + TEMPUR-FIT PEITTO + TEMPUR-FIT PEITTO -50% -50% Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys + 2 TEMPUR-FIT PEITTOA -50% + 2 TEMPUR-FIT PEITTOA -50% 160 tai 180 cm leveän patjan ostajalle jäsenetu kaksi kertaa. PALLUKKA -käsittelyllä rentoutat niska-hartiaseudun tehokkaasti ja turvallisesti. KOTIMAINEN PALLUKKA -hierontaväline on helppokäyttöinen apuväline lihasten käsittelyyn. TEMPUR-FIT PEITON ominaisuudet tulevat erityisen hyvin esille silloin, kun kaksi erilaisen lämmöntarpeen omaavaa nukkuu saman peiton alla - peitto mukautuu yksilöllisesti molemmille sopivaksi. PALLUKKA AUTTAA PÄIVÄLLÄ JA TEMPUR -TYYNY YÖLLÄ. Edun arvo 39 ainutlaatuinen uutuus tempurilta - täydellinen PEITTO MOlemmille TEMPUR-FIT PEITON TEMPRAKON-materiaali säätyy aktiivisesti kehon lämpötilan mukaan. Yöllinen asennon vaihtelu ja sängyssä pyöriminen liian viileästä tai liian kuumasta johtuen vähenee, jolloin syvän unen ja rentouttavan unen määrä lisääntyy. Puuvillapäällinen, sisus 1-laatuluokan Siperian untuvaa. Nukut rauhallisemmin ja mukavammin. TEMPUR 7cm Sijauspatja sijoitetaan hyväkuntoisen joustin- tai vaahtomuovipatjan päälle
Hatanpään sairaalan käytävä pääovelta röntgeniin ja laboratorioon tuntui kilometrien pituiselta. Lyhyeltä tuntuneen ajan kuluttua leikkaus oli ohi ja löysin itseni heräämöstä monenlaisiin letkuihin ja johtoihin teipattuna, mutta muuten hyvävointisena. Moottorisaha hurisi taas ja vasaran pauketta kuului myös. Ei mennytkään kuin viikon verran, kun tekonivelsairaala Coxasta soitettiin, että minut oli laitettu kiireellisenä jonoon, leikkaus olisi kahden viikon kuluttua ja sitä ennen pitäisi käydä vielä laboratoriossa, röntgenissä ja hoidattamassa hampaat kuntoon. Liikkuminen alkoi olla jo niin vaivalloista, että 38 Niveltieto 4 / 2009. LUKIJAN KYNÄSTÄ Lonkat remontissa Selvisin 50-vuotiaaksi ja vähän sen ylikin jokseenkin terveenä, niin ettei juuri tarvinnut käydä lääkärissä, mutta pari kolme vuotta 50-vuotispäivän jälkeen alkoivat vaivat hiipiä mukaan kuvaan. Ensin ilmaantui nivusiin kipeät kohdat, sitten seisominen kävi vaikeaksi, sitten käveleminen. Kauhistuin sanaa "leikkaus", jota olin pelännyt lapsuudenaikaisesta nielurisaleikkauksesta saakka, mutta vastasin: Leikataan sitten, jos muuta keinoa ei kerran ole. Jo ensimmäisen kerran sängystä noustessani huomasin voivani ottaa oikeita Ei lykkäystä "tuomioon" Toivoin ensin, että leikkausjono olisi pitkä, jotta tuomion täytäntöönpano hieman viivästyisi, mutta kipujen yhä pahentuessa ja liikkumisen vaikeutuessa aloin jo toivoa, että se olisi lyhyt. Tämä rupesi epäilemään, ettei kysymyksessä ollutkaan nivelpsori, vaan nivelrikko. Coxan tulotarkastuksessa näin muita tekonivelleikkaukseen tulijoita, jotka kaikki näyttivät kävelevän paremmin kuin minä. Vaivaa pidettiin ensin nivelpsorina, mutta kun mikään lääke ei auttanut, terveyskeskuslääkäri kirjoitti lähetteen reumalääkärille. Totesin, että leikkaus ei ollut lainkaan kamala, ihan turhaan olin sitä pelännyt. Liikkuminen sujuu Heti toisen leikkauksen jälkeen liikkuminen alkoi sujua aivan eri tavalla kuin ennen. Alkuvuodesta 2007 todettiin psoriasis, syksyllä jalkojen kivut rupesivat pahenemaan ja seuraavana vuonna iski aivoinfarkti, onneksi vain lievä. Se tehtiin kolmen viikon kuluttua enkä enää pelännyt lainkaan, kun minut kärrättiin leikkaussaliin. Toisesta leikkauksesta muistan hiukan enemmän, mutta nekin ovat irrallisia pätkiä. näistä reissuista selviäminen oli yhtä tuskaa. Ajattelin aivan rauhallisena: Niillä onkin moottorisaha äänestä päätellen, minä luulin että nyrskyttäisivät käsisahalla, mutta onhan siihen varmaan tehokkaammat vehkeet nykyään. En tiedä, vaikuttivatko nämä jotenkin toisiinsa vai tapahtuivatko vain samanaikaisesti, mutta infarktin jälkeen kivut jaloissa pahenivat rajusti enkä enää pystynyt kävelemään lainkaan ilman tukea. Hyvä näin, sillä remontti oli vasta puolivälissä. Esilääkkeiden ottamisen jälkeen minulle tuli jotenkin epätodellinen olo ja muistan leikkauksesta vain muutamia kohtia sieltä täältä. Ymmärsin, että lääketiede oli 50 vuodessa kehittynyt ja nukutusaineet nyt aivan muuta kuin silloinen eetteri, mutta varmuuden vuoksi päätin kuitenkin, että puudutus riittäisi. Pystyin sentään sanomaan nimeni kun sitä kysyttiin, en tiedä tarvitsiko joku sitä tietoa johonkin vai oliko tarkoitus vain testata, miten tajuissani olin. Leikkauksiin Sitten koitti leikkauspäivä. Olisi voinut luulla, että tekeillä oli taloremontti. Hiljattain tapahtuneen aivoinfarktin vuoksi molempia lonkkia ei leikattu samalla kertaa, mutta toinenkin piti kuitenkin leikata pian, että pääsisin kunnolla harjoittelemaan kävelyä. Minulla oli yhtä epätodellinen olo kuin ensimmäisellä kerralla ja tajusin vain kuin jostain kaukaa muista maailmoista, että minun lonkkani oli siellä remontin kohteena. Leikkaussali näytti suuremmalta kuin olin kuvitellut, lääkärillä oli kummallinen myssy eikä luiden sahaamisen kuunteleminen tuntunut mitenkään kamalalta. Pelostani huolimatta en pyytänyt nukutusta, koska juuri se oli lapsena ollut leikkauksessa kauheinta. Otettiin röntgenkuvat ja heti ne nähtyään lääkäri soitti minulle, että kuvissa näkyi pitkälle edennyt nivelrikko, joka oli tehnyt lonkissa niin pahaa tuhoa, että muu ei auttaisi kuin leikkaus
Jälkitarkastuksessa lääkäri oli tyytyväinen, sanoi että nyt pitää vain liikkua paljon ja kyynärsauvan saa jättää pois omassa tahdissa. Tosiasiassa käytävä oli ennallaan, mutta minun kävelyni paljon helpompaa. Olihan minulle sanottu etukäteen, että tehtäisiin mini-invasiivinen avaus ja se luki papereissakin, mutta en ollut niin selvillä lääketieteellisistä yksityiskohdista, että olisin tajunnut tässä olevan jotain poikkeuksellista. Shoppailukin sujuu askelia sen sijaan, että olisin vain laahannut jalkojani jotenkuten eteenpäin. Kipuja oli vielä parin kuukauden ajan, mutta sitten ne loppuivat. Liikkumiseen ei olisi tarvinnut kehottaa, oli niin upeaa päästä taas kävelemään. Kaikki apuvälineet on viety takaisin lainaamoon. Asia selvisi minulle vasta sitten, kun kysyin sitä lääkäriltä jälkitarkastuksessa. Kun pari kolme viikkoa myöhemmin menin Hatanpäälle fysioterapeutin tarkastukseen, ihmettelin mihin se kamalan pitkä käytävä oli sieltä hävinnyt. Samalla tuli porraskävelyharjoituksia, kun en heti us- kaltanut mennä liukuportaisiin. Pian riitti yksi kyynärsauva kahden sijasta, tuolista nouseminen kävi helposti, jalat alkoivat liikkua aina vain paremmin ja tunsin jopa itseni pitemmäksi, kun pystyin seisomaan ja kävelemään suorana enkä etukumarassa. En pysty vielä kävelemään kovin pitkiä matkoja, mutta pari kolme kilometriä sujuu ja kaikki jokapäiväisessä elämässä tarvittavat liikkeet onnistuvat. Ei ollut edes haavahakasia, vaan leikkaushaavat oli ommeltu itsestään sulavalla langalla. Kotiuttamispapereissa luki vain "Ei asento-, liike- eikä ponnistusrajoituksia". Eniten iloitsin kaupoissa käymisestä, oli hauskaa päästä taas shoppailemaan vaikka en olisi ostanut sen kummempaa kuin sukkia. Leikkauksesta on tätä kirjoittaessani kohta vuosi. LUKIJAN KYNÄSTÄ avaus lonkkanivelen etupuolelta ja siksi ei ollut sellaista sijoiltaanmenon vaaraa, joka takakautta tehdyn lonkkaleikkauksen jälkeen aluksi on. Olen kiipeillyt tikkailla, kontannut lattialla keräämässä pudonneita virkkuukoukkuja, rahdannut kirjoja runsaan kilometrin päässä olevasta kirjastosta ja noussut jyrkkiä kierreportaita kerrostalon kuudenteen kerrokseen, kun hissi oli epäkunnossa, vain muutamia mainitakseni. Terveisiä ja kiitoksia kaikille sinne Coxaan, erityisesti ortopedi Hannu Syrjälle, joka leikkasi ja anestesiologi Jarkko Kalliovalkamalle, joka antoi niin hyvät tropit että leikkauksen pelko häipyi kokonaan! teksti ja kuvat Mirja Pihlajamäki Ei rajoituksia Toipumisen edistyessä ihmettelin, miksi minulle ei ollut määrätty niitä rajoituksia, joita muilla lonkkaleikkauksen läpikäyneillä näytti olevan: ettei saa taivuttaa lonkkaa yli 90 asteen kulman ja mitä kaikkia niitä olikaan. Minulle oli tehty mini-invasiivinen Niveltieto 4 / 2009 39. Aivan vaivattomaan kävelyyn oli vielä matkaa, mutta nyt asiat olivat kuitenkin menossa parempaan suuntaan eivätkä pahempaan, niin kuin ennen leikkausta
Miten minun pitäisi toimia, etten tulisi aivan liikuntakyvyttömäksi? Minulla kerrottiin olevan Bekerin kysta polvitaipeessa. Olen kuullut, että jollekin olisi tehty lonkka 6 kertaa, polvi 3 kertaa ja nuo jälkimmäiset kerran uusittu. Tehtiin UÄ ja rtg: Nivelrikkoa. Miten liikunta vaikuttaa? Vastaus Bakerin kysta on vain eräänlainen polvinivelen kapselista muodostunut "tyrämäinen" pussi, joka kerää polvesta ylimääräistä nivelnestettä sisäänsä. Rakkulavaiheessa oleva vyöruusu on selkeä este tekonivelleikkaukselle, samoin rupivaiheessa olevat laajat ihomuutokset. syödessä, ommellessa, sanomalehteä pidellessä jne. Muutoksia voi näyttää ihotautilääkärille tai reumatologille. Ihomuutosten parannuttua voi toimenpiteen tehdä. Jos kyseinen vika voi rauhoittua kortisonilla, voi sitäkin siis käyttää nivelensisäisesti. Hyvin harvoin tarvitsee itse kystaa käydä pois leikkaamaan. Pitäisi kuulemma laitattaa hirveät korotukset toiseen kenkään Rumat!!! Onko tiedossa, kuinka monta kertaa samalle ihmiselle on tehty lonkan revisio, eli uusintaleikkaus. Mitäs sitten, jos ei voikaan enää uusia, voiko olla ilman niveltä. Se on vain merkki siitä, että polvinivel ei ole aivan terve ja polvessa on jokin vika tai sairaus jonka vuoksi nivel muodostaa liian runsaasti nivel- tai ärsytysnestettä. Lonkkanivelet ovat alkaneet napsua ulkosyrjiltä ja nivusissa muljahtelee ja kyykistyessä tuntuu määrätyssä asennossa pientä kipua. Minulla on myös jalkapohjissa, lähinnä reuna-alueilla kovettumaalueita ja niissä halkeamia. Entä olka- tai kyynärnivel. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Ongelmia jaloissa Bakerin kysta Vastaus Olen 60-vuotias nivelrikkoinen nainen, oireita on ollut jo 15 vuotta. Eero Belt Mielestäni voisit käydä käsikirurgilla tai reumaortopedillä arvioituttamassa tilanne. Terveyskeskuslääkäri sanoi, ettei mitään ole tehtävissä. Oikea polvi on jo kerran tähystetty. Monen senttimetrin korjausta ei kuitenkaan pysty täysin näkymättömästi tekemään, mutta kyllä se tarpeellinen silti on! Haittoja tulee melkoisen varmasti jos sitä ei hoida kuntoon. Pitäisikö kiirehtiä oikean polven tekonivelen laittamista, kun käsittääkseni jalan virheasento nopeuttaa kulumien kehittymistä muuallekin. Olisi arvioitava jänteiden, erityisesti sormien koukistajien, tilanne samoin kuin ääreishermoston ja kaularangan tilanne. Olen syönyt glukosamiinia ym. Milloin pistetään kortisonia ja milloin leikataan ja miten. Mikä tuo kysta oikeastaan on. Eero Belt Vyöruusu Vastaus Onko vyöruusu este tekonivelleikkaukselle. Saisiko mistään apua? Vastaus Vastaus Jos pihtikinttuisuus on vaikeaasteista, eivät tähystystoimenpiteet anna paljoakaan tulosta, vaan voidaan harkita polven asennon muutosleikkausta eli ns. Bakerin kystalle tarvitsee kovin harvoin tehdä mitään, hoito pitäisi pikemminkin kohdistaa kystan aiheuttajaan eli polven sisällä olevaan vikaan. Mutta olisipa "hauska" kuulla tämän lajin ennätykset. 40 Niveltieto 4 / 2009. Mistä se tulee ja miten sen saa pois. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja Nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat Eero Belt, dosentti, ylilääkäri (vasemmalla) ja Esko Kaartinen, LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri (oikealla). Esko Kaartinen Koukistuvat sormet Vasemman käden sormia vetää kivuliaasti koukkuun, etusormea ja peukaloa yhtä aikaa, samoin pikkusormea ja nimetöntä. Ja onnututtaa vähän väkisinkin. Jos polvi muuten turpoilee liikunnan myötä, niin sitten asia on toinen ja myös selvittämisen väärti. Muutakin hoitoa se saattaa silti myös vaatia. Siihen on kehittynyt paha virheasento (pihtipolvet) ja nivel on paksuuntunut, eikä kestä rasitusta. Tähän asti olen pärjännyt särkylääkkeittä, enkä söisi niitä mielellään, sillä vatsa ei siedä niitä. Joku kertoi, että se on herkkä uusiutumaan. Ovatko nämäkin nivelrikon oireita. Monta kertaa voidaan uusia polvi. Haittaa jokapäiväisiä askareita. Osan korjauksesta voi upottaa jalkineen sisään jolloin ulospäin ei näy mitään "rumaa". Ainakin jo vähäisen kävelyn jälkeen tulee kipu lonkan päälle, taakse. Varpaiden kynnet ovat paksuuntuneet (ei kynsisientä, tutkittu). Eero Belt Uusintaleikkaukset Pituuseroa leikkauksesta Minulle taisi tulla viime lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen jalkoihin pituuseroa. Nykyään syön hainrusto-/inkiväärikapseleita. osteotomialeikkausta tai tekonivelratkaisua. Miten suurta haittaa on sinnitellä. Todennäköisesti kuitenkin kyseeseen tulee tekonivelleikkaus. Itse olen epäillyt minulla olevan nivelpsoriasiksen, koska ajoittain näkyy muulla iholla pieniä hilseläiskiä. ravintolisiä ja siitä huolimatta sieltä täältä nivelistä kuuluu naksumista. Lonkkien napsahtelu voi johtua vain pehmytkudosmuutoksista eikä tilanne välttämättä tarkoita nivelrikkoa. Suutari tai proteesiteknikko kyllä opastaa näissä asioissa. Vaiva tulee esim. Varpaiden tyviniveliäkin särkee välillä. Liikkua saa aivan vapaasti vaikka Bakerin kystan omistaisikin. Se on yleensä aivan harmiton asia, vaikkakin joskus vähän epäesteettinen. Esko Kaartinen Jos pituusero on merkitsevä ja todellakin nuo kuvailemanne oireet aiheuttava, niin kyllä tämä korjaustoimenpide jalkineisiin kannattaa ilman muuta teetättää. Ymmärrän, että uusintaan vaikuttaa potilaan perusterveys ja etenkin luun lujuus. Oikeassa kädessä on pahempi nivelrikko, muttei ole kyseistä oiretta. Pelkkä nivelrikko ei välttämättä selitä tilannetta. Vasen polvikin oireilee. Osteotomia voi tulla kyseeseen joissakin tapauksissa. Sormet saa suoraksi vain toisen käden avulla. Kyllä jalkapohjien pykimät ja ihottuma voi tarkoittaa muutakin kuin vain psoriasis-ihottumaa ja nivelpsoria. Ortopedin mielestä minua ei laiteta vielä tekonivelleikkausjonoon, vaan tähystettäisiin tilanteen näkemiseksi
Hyvin tavallista on, että luukuoliota esiintyy nivelrikon pahenemisprosessin yhteydessä. Jalasta löydettiin luupiikki muutama vuosi sitten. Eero Belt Jalkaongelma Päkiäluiden jäykistys Minulle esitettiin ortopedin tarkastuksessa päkiäongelmieni ratkaisemiseksi päkiäluiden jäykistämistä. Millaiseksi varvas jää tuollaisen leikkauksen jäljiltä. Luudutuksessa varvas lyhenee yleensä hieman yli puoli senttimetriä. Nivelluudutuksella saadaan peukalo käyttökelpoiseksi ja tukevaksi. Vastaus Yleensä normaalisti onnistunut tekonivel on kestävä ja uusintaleikkauksiin joudutaan harvoin. Vastasin, että jos niillä voi jotain hyödyllistä tehdä, kaikin mokomin. Polvea toistuvasti leikattuna näkee harvemmin, vaikkakin muutama uusintaleikkauskertoja voikin olla. tietyissä nivelsairauksissa. Olkapäässä uusintaleikkauksia tehdään harvemmin ja silloin käytetään esimerkiksi ns. Kirurgi käski heittää jo sauvat pois jälkitarkastuksessa. Uusintaleikkausten taustalla voivat olla infektiot, huono luunlaatu sekä tekniset virheet (sijoiltaan meno taipumus jne.) tai väärä tekonivelvalinta. Jos lonksuminen jatkuu, on syytä käydä leikanneen ortopedin arviossa. Proteesit ovat kehittyneet ja niitä voidaan istuttaa ns. Luunsiirre luutuu kuitenkin hitaammin ja epävarmemmin. Selkä ja lonkka kipuilevat päivittäin rajoittaen jo liikunnan harrastamista. alue kuolee. Syystä tai toisesta tietyn luualueen verenkierto häiriintyy siinä määrin, että ko. Eero Belt Toisessa jalassani on ongelma: en pysty kävelemään kuin jalan ulkosyrjällä. Eero Belt Vastaus Alaraajaeripituisuus voi olla osasyyllisenä alaselkämuutoksiin, koska selkä on tavallaan epätasapainossa. Eikä sillä pysty enää kivuttomasti puristamaankaan mitään. Jäykistämiseen käytetään erilaisia tekniikoita, joista luudutustoimenpiteeseen liitetty tilapäinen metallipiikkikiinnitys tai pysyvämmin paikoilleen jäävä ruuvikiinnitys ovat yleisimmin käytettyjä. Onko tämmöinen leikkaus miten tavallinen. Luunsiirtoja säätelee EUlainsäädäntö. Olin niin hämmentynyt, etten osannut kysyä mitään. Erityisen kipeältä tuntuu, kun peukalolla koittaa painaa jotain. Pehmytosien kunto laskee toistuvissa leikkauksissa, samoin kuin infektioriskikin nousee. Luu menee siis arvokkaaseen käyttöön. käänteisproteesia. Eero Belt Niveltieto 4 / 2009 41. Kyynärpäässä voidaan luusiirteillä ja erikoisproteeseilla tehdä joitakin uusintaleikkauksia. Kipu on päivittäistä, ja jos astun vähääkään koko jalalla, kipu tulee saman tien päkiän alueelle ja jalkapohjaan voimakkaina vihlaisuina. Jos sinne asennetaan luunsiirtokappale, jolla lisää pituutta voidaan saavuttaa, jos tilanne sitä edellyttää. Eero Belt Luunekroosi Vastaus Mistä aiheutuu luunekroosi. En ole ikinä kuullut semmoista kellekään tehdyn. Lonksuva tekonivel Lonkan tekonivelleikkaus tehtiin runsas 2 kk sitten. Tilanne olisi arvioitava kunnolla ortopedin tai jalkakirurgin toimesta, eikä kuvauksen perusteella voi ottaa kunnolla kantaa. Onko mitään avuksi? Vastaus Peukalon kärkinivelessä on kohtalaisen pieni liikelaajuus, eikä sen jäykistäminen aiheuta isompaa vaikutusta peukalon toimintaan. Minulla on tukipohjalliset molemmissa jaloissa, sillä nilkkani ovat todella löysät eikä toisessa ole lainkaan pitoa, toisessa hieman. Se kuvaa pientä löysyyttä tekonivelessä, joten jopa sijoiltaanmenoriskiäkin on olemassa. Mahdollisuudet ovat hyvät, että selän tilanne tulee paremmaksi lonkan leikkauksen jälkeen. Terveemmässä jalassani on myös todettu nivelrikko isovarpaan tyvessä, mutta se toimii normaalisti. Kävellessä kuulen, kuinka lonkasta kuuluu ääntä, se ikään kuin lonksuu. Kirjoituksissa ei juurikaan mainita lonkan uusimisen vaikutuksista selkäkipuihin. Eero Belt Minulta kysyttiin ennen lonkan tekonivelleikkausta, saako niitä poissahattuja luunpalasia käyttää johonkin. Esko Kaartinen Tällainen oire voi mennä ohi ajanoloon. kampurajaloilta. Oireet ovat kuitenkin vaikeat, joten jatkotutkimukset olisivat paikallaan. Kyse on kuitenkin enimmäkseen paljon harmittomammasta asiasta kuin mitä yleensä kuoliosta ajatellaan. Luusiirteitä käytetään esimerkiksi lonkan uusintaleikkauksissa luuntäytteenä. Löysyys voi johtua pituuseron tasoittamisesta. Mitä se tarkkaan ottaen tarkoittaa. Millä ne jäykistetään. onko se sama asia kuin luukysta. Jalat näyttävät ns. Luunekroosi tarkoittaa kirjaimellisesti ottaen luukuoliota. Isovarvas on ollut nyt vuoden verran liikkumaton, enkä pysty nostamaan sitä lainkaan ylöspäin. Joissakin tapauksissa herätetään tämä alue kirurgisesti henkiin tietynlaisella verestystoimenpiteellä, joskus tämä alue herää henkiin aivan omia aikojaan. Mitään teknistä vikaa ei liene, koska röntgenkuvauskin oli normaali. Uusintaleikkauksissa voidaan joutua luunsiirtoihin ja massiivisempien erikoisproteesien käyttöön. Luutumiseen kuluu vähintään kuusi viikkoa. 3,5 cm lyhentymän täyskorjaus on paljon, mutta suuri osa siitä voidaan korjata, eikä ehkä kannatakaan pyrkiä aivan täyskorjaukseen. Niille ei kuulemma voi tehdä mitään, koska säryistä tulisi kovat, kun koko jalka nilkasta alaspäin pitäisi "hajottaa". Lyheneekö se huomattavasti? Vastaus Luudutuksessa haetaan sopiva asento isovarpaan käyttöä ajatellen. Hyvään asentoon luudutettu isovarvas on tukeva, kivuton ja käyttökelpoinen. augmenttien tai luunsiirtojen kera huonohkoonkin luutilanteeseen. Mistä ääni johtuu. Olen sairastanut Leg Perthesin lapsena ja siitä pituus eroa raajoissa 3,5 cm ja urheilun mukana tuoma L4-5 välin välilevyrappeuma. Mikä neuvoksi? Vastaus Tässä on piirteitä useammastakin mahdollisesta tautitilasta. Minkälaisia tuloksia semmoisella operaatiolla saadaan. Eero Belt Luuta pankkiin Lonkkaleikkaus ja selkäkivut Isovarpaan tyven jäykistys Haluaisin tietoja isovarpaan tyvinivelen jäykistysleikkauksesta (MTP I -nivel). Tuttavien tekonivelistä ei kuulemma kuulu mitään ääniä. Vastaus Vastaus Kyllä tämä jäykistysleikkausmahdollisuus todellakin on olemassa ja ihan järkevä vaihtoehto tietyissä vaikeissa jalkaterän kuormituskivuissa ja varpaiden virheasennoissa. Lonkkaa on joskus leikattu 7-8 kertaa, jolloin taustalla on ollut tulehdustilanne. En vain muistanut jälkeenpäin, mikä se käyttötarkoitus mahtoi olla. Myös muihin vaikeisiin toimenpiteisiin nivelrikossa ja nivelreumassa käytetään luunsiirteitä luupankista. Tuntuu nyt ihan yllättävältä asialta, en olisi osannut kuvitellakaan, että niillä olisi käyttöä. Vastaus Olen 41-vuotias mies, etsiskelen vahvistusta lonkkaleikkauspäätökselleni. Kystat (ontelot) ovat sitten ihan eri juttu, mutta saattavat myös olla merkkinä vaikkapa nivelrikkotaudin pahenemisesta. Mikäli tämä nekroosiprosessi irrottaa kuolleen luupalan ympäristöstään niin se saatetaan myös joutua poistamaan, kuten käy esim. Mitenkähän on?? Luut otetaan luupankkiin, jossa ne pakastetaan myöhempää luunsiirtokäyttöä varten. Esko Kaartinen Nivelrikko peukalon kärjessä LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Peukalon kärkinivel vihoittelee, on paksuuntunut ja siihen on tullut virheasentoa
Tämä on enemmän kuin keskimäärin somaattisilla erikoisaloilla. Tilanne on pahentunut erityisesti HUS -piirin sairaaloissa sekä Kanta-Hämeen ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin sairaaloissa. Nivelrikkoisten naisten kaulavaltimoissa oli selvästi useammin kovettumia ja sepelvaltimossa kalkkiutumia, mutta miehillä vastaavaa ei havaittu. Tilanne heikentyi myös lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen hoitojonojen osalta huhtikuusta. Lähes kaikki erikoislääkärijohtoiset terveyskeskusyksiköt ovat pystyneet tuottamaan hoitojonotietoja. Vielä huhtikuun lopussa HUS:n sairaaloihin yli puoli vuotta odottaneita oli vain noin 70. Tutkijat suosittavat erityisesti vesiliikuntaa, esimerkiksi vesijuoksua tai vesijumppaa. Pitkään hoitoa odottaneista HUS:n potilaista 55 % odotti silmätaudeille, 28 % kirurgiaan, erityisesti ortopediaan ja 14 % korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisalalle. Perusterveydenhuollon erikoislääkärijohtoisten yksiköiden hoitoon pääsyä koskevat tiedot ovat vielä joiltakin osin puutteelliset, vaikka parannusta edelliseen tiedonkeruuseen on tapahtunut. Hoitoon pääsy on heikentynyt kesän aikana eniten silmätautien ja kirurgian, lähinnä ortopedian palvelujen osalta. Kiireellisessä tapauksessa hoitoon on kuitenkin päästävä välittömästi. Elokuun lopussa yli puoli vuotta hoitoa odottaneita oli Pirkanmaalla yli 700. Pirkanmaalla myös lastenpsykiatrian hoitoon pääsy heikentyi kesän aikana. Tutkimusta varten käsien nivelrikkoja ja valtimomuutoksia etsittiin 2 264:ltä keskimäärin 76-vuotiaalta mieheltä ja 3 078 naiselta. Hoitojonot ovat kasvaneet erityisesti HUS-piirin sairaaloissa ja Pirkanmaalla. Yhteensä tutkimuksiin oli osallistunut 575 potilasta. 42 Niveltieto 4 / 2009. Onkin mahdollista, että kyseisillä sairauksilla on yhteisiä aiheuttajia, islantilaistutkijat kirjoittavat. Hoitoon pääsy on vaikeutunut kesän aikana myös ensimmäiselle hoitokäynnille. Joillakin erikoisaloilla ja joissakin sairaanhoitopiireissä käsittelyajat pitkittyivät yli lain salliman kolmen viikon. 19 500) lääkäri oli ottanut kantaa lähetteeseen vasta yli kolmen viikon kuluttua niiden vastaanottamisesta. 650 000 lähetettä. Uutispalvelu Duodecim puoli vuotta hoitoon pääsyä odottaneita noin 4 100. Tämän vuoden elokuun loppuun mennessä otettiin sairaanhoitopiireissä vastaan n. Myös hoidon alkaminen hidastui, koska lähetteiden käsittelyajat ovat nousseet samoin kuin ensimmäisen käynnin odotusajat. Tällainen yhteys on havaittu joissain tutkimuksissa aikaisemminkin. Erikoislääkärijohtoisiin terveyskeskusyksiköihin odotti lähes 500 henkilöä hoitoon pääsyä yli puoli vuotta. Erikoissairaanhoidon hoitojonot kesän jälkeen kasvussa Kansalaisten pääsy erikoissairaanhoitoon heikentyi kesän aikana. Myös Pirkanmaan sairaaloiden hoitojonotilanne heikentyi kesän aikana. Valtaosassa sairaanhoitopiirien sairaaloita yli puoli vuotta odottaneiden hoitojonot kasvoivat. Sairaanhoitopiirien sairaaloissa oli elokuun 2009 lopussa yli Liikunta lievittää nivelreuman oireita Lihasvoiman ja kestävyyden kasvattaminen lievittävät nivelreumaa sairastavien oireita, tuore Cochrane-katsaustutkimus osoittaa. Ensimmäiselle käynnille yli kolmen kuukauden jonossa oli 147 (huhtikuussa 101) lasta ja nuorta. Pitkään jonottaneista valtaosa (44 %) odotti hoitoon pääsyä silmätaudeille, 24 % kirurgiaan ja 13 % korva-, nenä- ja kurkkutaudeille. Tiedonkeruu kohdistui 25 yksikköön, joista 24:stä saatiin vastaus. Käsitellyistä lähetteistä 3 prosentissa (n. Elokuun lopussa 174 (huhtikuussa 145) lasta tai nuorta oli odottanut lasten- tai nuorisopsykiatrian hoitoa sairaanhoitopiirien sairaaloihin yli kolme kuukautta. HUS:ssa ja Kanta-Hämeessä hoitoon pääsy ensimmäiselle hoitokäynnille on vaikeutunut ortopediaan ja silmätaudeille, Pohjois-Pohjanmaalla ortopediaan. Tulokset julkaistiin Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Myös näissä yksiköissä on yli puoli vuotta hoitoa odottaneita. Yli 3 kuukautta lastenpsykiatrian hoitoon pääsyä odotti noin 70 lasta. Lasten- ja nuorisopsykiatrian lähetteistä 426:een (5,7 % käsitellyistä lähetteistä) otettiin kantaa vasta kolmen viikon kuluttua. Hoitoon pääsy heikentyi erityisesti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä (HUS-alue), jossa yli puoli vuotta hoitoa odottaneita oli lähes 2 300. Yli puoli vuotta ensimmäistä käyntiä odottaneita oli elokuun lopussa lähes 5 300. Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluissa tarpeelliseksi todettu hoito on lain mukaan järjestettävä viimeistään kolmen kuukauden kuluessa. Naisillakaan valtimomuutokset eivät liittyneet varsinaisiin sydän- ja verisuonitautien oireisiin. UUTISIA Uutisia Käden nivelrikko yhteydessä valtimoiden kalkkiutumiseen iäkkäillä naisilla Käsien nivelrikosta kärsivillä iäkkäillä naisilla on usein myös sydän- ja verisuonitauteja aiheuttavaa valtimoiden kalkkiutumista ja kovettumista. Katsauksessa tarkasteltiin kahdeksaa tutkimusta, joissa oli selvitetty erilaisten kuntoiluohjelmien sopivuutta nivelreuman hoitoon
Tulosten perusteella yhdeksän potilaan tulisi säännöllisesti jumpata polveaan, jotta yhden ylipainoisen kivut vähenisivät kolmanneksen. Mediuutiset Kotijumppa lievittää ylipainoisen polvikipuja, laihdutus ei Ylipaino lisää polvikipuja ja nivelrikkoja, mutta pelkkä laihduttaminen ei riitä kipujen lievittämiseen. Hiirille annettiin niin paljon ruokaa että ne lihoivat. Koe tehtiin hiirillä ja ihmisen elimistö saattaa toimia tässä kohdassa eri tavalla, tutkijat muistuttavat. Tuki- ja liikuntaelinongelmat ovat myös suurin yksittäinen työkyvyttömyyseläkkeiden taustalla oleva sairausryhmä mielenterveyden häiriöiden ohella. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Vertailuryhmänä oli normaalihiiriä. 5 000 euron palkinto luovutettiin 6.10.2009 Eteran Työterveyspäivässä, jonka aiheena oli Tuki- ja liikuntaelinterveys haastaa edelleen. Osaa heistä opastettiin polvijumpassa, osa sai dieettiohjeita, osa kumpiakin ohjeita ja osa vain nivelrikoista kertovan lentolehtisen. UUTISIA Analyysin perusteella ohjattu kuntoilu ja lihasharjoittelu lievittävät monien oireita, mutta vaikutukset voivat jäädä lyhytaikaisiksi, jos potilas ei jatka kuntoilua omatoimisesti. Prosessissa luu murskataan ja siitä eristetään kasvutekijäfraktio, jota saadaan muutama milligramma kymmenestä kilosta. Yhdelle ihmiselle tarvitaan hoitotilanteessa arviolta 30-60 milligramman annos. Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso on Suomen Tule ry:n hallituksen varsinainen jäsen ja puheenjohtaja Esko Kaartinen varajäsen. liikakuormitusta. Teho on yhtä suuri kuin joidenkin lääkkeiden. Uutispalvelu Duodecim Eteran Työterveyspalkinto Suomen Tule ry:lle Eteran Työterveyspalkinto on päätetty myöntää Suomen tuki- ja liikuntaelinliitolle, Suomen Tule ry:lle. Laihduttajat karistivat keskimäärin kolme kiloa enemmän kuin jumppaajat. Kipuihin tepsii polvea voimistavat ja kuntouttavat jumppaliikkeet, Nottinghamin yliopiston tutkimus osoittaa. Normaalihiirillä ylipaino sai aikaan nivelreuman ja tulehdusarvojen kohoamisen. Hiirikokeiden perusteella asia ei näytä olevan näin yksinkertainen. Tulehduksesta kertovien sytokiini-yhdisteiden määrässä ei myöskään tapahtunut muutoksia. Sadasta yli 30-vuotiaasta suomalaismiehestä noin kuusi ja naisista kahdeksan kärsii polven nivelrikosta. Niiden polviniveliin rajoittuvissa luissa tapahtui muutoksia, mutta nivelreumaa polviin ei ilmaantunut. Palkinnon perusteluna on ansiokas toiminta tuki- ja liikuntaelinterveyden edistämisessä ja sairauksien ennalta ehkäisemisessä. Kaksivuotiseen tutkimukseen osallistui 389 yli 45-vuotiasta ylipainoista ja polvikipuista miestä ja naista. Yhdysvaltalaisessa Duke-yliopistossa tutkittiin hiiriä, joilla ei ollut leptiinin tuotantoa ollenkaan tai joilta puuttui leptiini-hormonin reseptori. Nivelreumaa sairastaa noin joka sadas länsimaalainen. Lehtitiedon mukaan lääkkeen teho on osoitettu eläinkokeissa. Runsas ruoka lihotti hiiriä. Lievemmät polvikivut ovat tätäkin yleisempiä. Hiiriltä mitattiin nivelreumasta kertovia tulehdusyhdisteitä ja niiden jalkojen polvinivelten ja sitä ympäröivien luiden kuntoa testattiin eri tavoin. Myös venytykset ja tasapainoharjoitukset voivat sopia nivelreumaatikoille, mutta niitä ei tutkittu tässä tutkimuksessa. Suomen Nivelyhdistys on yksi Suomen Tule ry:n 16 jäsenjärjestöstä. Ihmisillä ylipainon välttäminen on helpoin tapa pienentää riskiä sairastua nivelrikkoon ja reumaan. ruokahalua ja aineenvaihdunnan nopeutta. Palkinnon vastaanotti Suomen Tule ry:n pääsihteeri Ilkka Vuori. Lääkeaine nopeuttaa luun muodostusta. Laihdutusryhmään satunnaistetut eivät kokeneet polvikipujensa hellittäneen, mutta monilla laihtuminen lievensi masennusoireita. Uutispalvelu Duodecim Oululaiset kehittivät poron luusta lääkkeen Oululainen yritys on kehittänyt poron luusta lääkeaineen vaikeasti paranevien murtumien hoitoon. Lääkeainetta voidaan hyödyntää myös osteoporoosimurtumien, Pelkkä ylipaino ei aiheuta polvien nivelrikkoa ja reumaa Ylipainoisilla ihmisillä polviniveliin tulee nivelrikkoa ja reumaa usein ja syynä on pidetty nivelen Lisää uutisia osoitteesta www.niveltieto.net/uutiset.htm. Niveltieto 4 / 2009 43. "Tuki- ja liikuntaelinsairaudet ja -vammat ovat suomalaisten suurin yksittäinen kipua aiheuttava sekä toiminta- ja työkykyä alentava sairausryhmä. Siitä valmistettu implantti parantaa esimerkiksi sääriluun tai lonkan murtumia, jotka eivät tahdo muuten luutua. Silti leptiinin osuutta nivelreuman syntyyn kannattaa tutkia, koska siitä voidaan päästä kiinni taudin syntymekanismiin ja hoitoon. luunpuutosten sekä proteesien ja hammasimplanttien kiinnittymisongelmien hoidossa. Leptiiniä vailla olevien hiirten paino kolminkertaistui ja rasvakudoksen määrä kymmenkertaistui. Suomen Tule ry:n aktiivisuuden ansiosta tukija liikuntaelinsairauksien aiheuttamiin terveyshaittoihin ja taloudellisiin menetyksiin kiinnitetään maassamme entistä enemmän huomiota", kertoi Eteran ylilääkäri Juhani Juntunen työterveyspalkinnon perusteluista. Tulokset julkaisi British Medical Journal. Leptiini säätelee mm. Ihmisillä yritys aikoo testata tuotetta ensi vuoden lopussa tai seuraavan alussa ja aloittaa implanttien valmistuksen 3-4 vuoden kuluttua. Oleellista on painon sijasta leptiini-hormoni, jota rasvakudos erittää
Tämän kun esim. Jos/ kun osaan olla avuksi, tulee siitä verrattoman hyvä mieli. Sairauksien mukanaan tuomia vaikeuksia, muista riippuvuutta, joka näköjään vaan iän mukana lisääntyy. Ärsytettynä ärhäkkä ämmä. kuohuntavaiheet rasittavat joka lailla. Pitkäkaulaisia, hoikkia, terveitä, rikkaita ja notkeita naisia, jotka pystyvät käyttämään piikkareita. Onko sinulla paheita? Pienestä pitäen taipumus kiroiluun sitä enemmän mitä ärsytetympi olen. päättäjätkin muistaisivat! Kunnalta poistaisin hoitopaikan määräämisvallan. Ja omaan napaan tuijotus. Kullan kainalossa köllötellessä, veneessä vesillä, ystävien kanssa pelatessa vaikkapa huutopussia, sudokuja ratkoessa. Mitä toivot? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Mistä ilahdut? Tunsin tarvetta parantaa mm. Kyllä immeine taepuu vaekka aijan vihakseks ku o pakko. 44 Niveltieto 4 / 2009. tekonivelpotilaiden oikeanlaista tiedonsaantia. Rajallista omatoimisuutta. Olen kaikkiruokainen, herkkujen kärkeä ovat ossobucco, voissa paistetut muikut, lanttukukko, muikun mäti ja moni muu ruoka... Juomaksi piimä ja/tai punaviini. PIINAPENKISSÄ LIISA VATANEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Joskus siitä saan puhtiakin ;-) Motto: Ilos ellee pittää vaekka päevvee vähemmä. Jäsenasioiden hoitajan tehtävä oli tuttu reumayhdistysaktiiviajoilta. Vaikka mistä, esim. Äläkä tee sitä toiselle, mitä et soisi itsellesikään tehtävän. Olen myös vertaistuen antaja ja saajakin, minulla on ihan oma verkostokin! Iloitse siitä mitä sinulla vielä on, äläkä murehdi sitä mitä et voi enää takaisin saada. Fantastinen Aviomies Piirrän, luen, kirjoitan, uistelen kesäisin, kokkaan, ratkon sudokuja, katson TV:tä, teen sukututkimusta, kerään kortteja... Millainen perhe sinulla on. mukavista yllätyksistä, hyvästä kohtelusta, myötätunnosta, härskistä vitsistä, pelivoitosta... Parempaa tuuria etenkin terveysasioissa, ettei sitä kärsimyskruunua enää tarvitsis kiillotella. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Mitä suret? Mistä pidät työssäsi? Saan keskustella mielenkiintoisten ihmisten kanssa. Jotkut ovat umpikujassa, eivät ole tulleet kuulluiksi. Yhdistyselämässä taas ns. Arkisin kahvi ja hurvitellessa mustaryssä. Mitä kadehdit? Mikä siinä on ikävintä? Huomaa, miten eriarvoisessa asemassa ihmiset ovat. SNY:ssä olen ollut jäsenasioidenhoitaja ihan alusta asti, aiemmin sen hallituksessakin, olen myös Niveltiedon lehtiryhmässä. Muutenkin vähävaraisella potilaalla on liian vähän määräysvaltaa. Olen ollut perustamassa Suomen Tekonivelyhdistystä. Miten ja missä asut? Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Ihan mukavasti punaisessa talossa atomivoimalan läheisyydessä, idyllisessä wanhassa Loviisan kaupungissa, meren läheisyydessä. Katekismuksen ja Raamatun Vuorisaarnan, jotta opittaisiin ottamaan toiset huomioon, eikä oltaisi liian itsekkäitä. Kuvassa Lissun ystävä Ronja "piinaamassa" hellyydenosoituksellaan (Lissu ei tykkää nuoleskelusta!) Minkä epäkohdan poistaisit? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Mikä on paras saamasi neuvo? Olen yhdistysaktivisti, kuulun moneen järjestöön, etenkin vammaisasioiden seuranta on sydäntä lähellä. Tällä kertaa piinattavana on monille tuttu ihminen: yhdistyksemme perustajajäsen, jäsenasioiden hoitaja ja Matti-katin "äiti" Lissu Vatanen. Nimesi ja ikäsi? Lissu, 53 Mitä harrastat? Miten luonnehtisit itseäsi? Punakka, hanakka ja tanakka, lannistumaton ja iloinen elämästä nautiskelija. Rahalla näköjään saa ja hevosella pääsee. Miten rentoudut? Mikä saa sinut suuttumaan? Jonninjoutava paskanjauhanta, epärehellisyys ja selkään puukotus
Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 30.1.2010 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Avainsanoiksi oli kaksi ratkaisua, kuten nokkelimmat huomasivat: voimia vertaistuesta tai voimaa vertaistuesta. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Oikean vastauksen ristikkoon lähetti yli 50 ratkojaa, joista onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Birgit Tyni · Korttiniput voittivat Teijo Tenhunen ja Airi Latosaari Onnittelut voittajille! Niveltieto 4 / 2009 45. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä
Minulla on si kuukautta meni sairaalassa kyllä laulun kuvaamia ystäviä: maatessa. Jos en suun kuivumisen takia pystynyt raakkumaan riittävän selvästi, niin toimittiin niin kuin on ollut tapana vastaavissa tilanteissa. AULIS PAKINOI Viides polvi toden sanoo? Meikäläisellä on sitten jo viides polvi menossa. Kun minut laiPahinta tässä prosessissa oli ehkä se, että olin koko ajan ta- la jo paremmalla puolella. ennen kuin puhelin tuotiin saan opetella kävelemään uudella polvella ilman apuvälineitä. Jouluna kunnan terveyskeskuksen vuo- 46 Niveltieto 4 / 2009. Ystäväni myös pelastivat minut kaikkein pahimmalta Nyt alkavat asiat kuitenkin ol- ahdistukseltani. He jaksoivat käydä lut Holby Cityn sairaalassa: katsomassa ja kuunnella jatsiellähän ilmoitetaan omaikuvaa valitustani (jälkeensille, vaikka olisi saanut vain päin ajatellen valitukseni oli pienen naarmun. Se pitänee kuitenkin käydä varastamassa, sillä kaikista maksukatto- ym. pääsen varmaan jo kuusivarkaisiin lupasin hätäpäissäni synkimmällä hetkellä, että jos kävelen jouluna, niin hankin joulukuusen, mitä ei tässä huushollissa ole nähty liki kolmeenkymmeneen vuoteen. Myös puhelut ja lun pojalle ja kertoa, missä mennään. Se on tietysti ihan ymmärrettävää, että potilas siirretään erikoissairaanhoidosta halvempaan hoitopaikkaan heti kun mahdollista. Itse en ambulanssia tilannut kertaakaan, mutta siirrot sairaalasta toiseen toteutettiin "lanssilla". Tilalle laitettiin tekonivelet. oman paikkakunnan terveyskesEnkä odota samaa ystäviltänikukseen kolmen hengen huoneekään: riittää, kun ovat olemassa, seen keskimmäiseksi. Paljonkohan kertyi säästöä. (muovipussissa) korvalle. Niin alhaalla ei mielialani ystävä vaatimukset ovat todelole käynyt koskaan aikaisemmin la kovat, suorastaan julmat, enkuin silloin, kun minut kärrättiin kä täytä niitä missään nimessä. Mutta tekstiviestit olivat sairaalaaina sukulaisuussuhdetta yhtään ei ole sitä ikävä, kun nyt taas päivien kohokohtia. kisesti tällainen prosessi oli tosi Mutta itse en kyllä ole sellainen rankka. olin aluesairaalan tehohoidossa, eikä kukaan läheiPitkä sairaalareissuni olisistäni saanut päiväkausiin si ehkä vienyt minut lopulta mistään tietoa, missä olin. Aika tavalla muistavat vaikka ajatuksissa ja otti päähän myös silloin, kun kuuntelevat. Uusi tettiin aluesairaalasta "kevyemjuissani: tajusin kaikki ne nöy- tekonivel tuntuu sopeutuneen pään" hoitopaikkaan oli mahryyttävät toimenpiteet, joita paikalleen ja opettelen kovaa dollisuuksia kaksi: joko oman minulle tehtiin ja kuitenkaan vauhtia kävelemään. Täällä Suokyllä liioiteltua ellei joskus messa piti itkeä tirauttaa erisuorastaan aiheetonta), yritnäinenkin kyynel ennen kuin tivät houkutella minua syösai armosta soittaa sairaalan Jalasta on heitetty polvinivel roskik- mään tuliaisherkuilla, toivat puhelimella pikaisen puhelukemista, taputtivat olalle ja seen ja tukena on ortoosi - läheinen halasivat. Se "tippa vettä" oli aina viimeinen toimenpide. Ensin olivat tietysti ne alkuperäiset polvet, jotka kuluivat loppuun vuosituhannen vaihteessa. Siinä tunsi itsensä perunasäkiksi, jota heiteltiin välivarastosta toiseen. minun pyyntöni ja mielipiteeni eivät merkinneet mitään. jutuista huolimatta viides polvi tuli minulle tosi kalliiksi. Mutta oikeastaan haluaisin Tämä kuulostaa yksinkerpakinoida ystävistä. Fyysisistä vaivoista he jatkavat myrskyssä ja sielläen juuri viitsi puhua, mutta henkin, missä pitkospuut loppuvat. Ystäviltä tiukattiin kaverini lähes kaksi kuukautta. Radiostaiselta jutulta, mutta sitä se ta tuli juuri Ystävän laulu ja ei todellakaan ollut yli kakkuuntelin sanoja. Ambulanssikyytiin sain myös tutustua monesti. Toinen vuosikausia hyvin toiminut polvitekoniveleni sanoi ikävästi sopimuksen irti elokuussa, eikä siinä muu auttanut kuin ottaa nivel pois, tappaa polvessa lymyillyt pöpö ja laittaa uusi tekonivel tilalle. Oman kotikuntani terveyskeskus kuskaili minua neljän päivän sisällä neljä kertaa ambulanssilla aluesairaalaan ja taas takaisin ja maksoi siis ambulanssikyydit. "suljetulle osastolle" ilman Silloin toivoin, että olisin olystäviä
Varsinkin kirurgisilla osastoilla televisio olisi mielestäni ihan välttämätön kapine. Ehkä eniten mietin iltaisin ennen nukahtamista niitä kohtalotovereita, joilla ei ole tällaista sukulais- tai ystäväverkostoa. Siellä hoitoaika on lyhyt ja ihminen sen verran huonossa kunnossa, että televisio on melkein ainoa ajanviete, joka voisi viedä vähän ajatuksia pois kivuista ja säryistä. Se raksuttaa sisälläsi sydämessäsi Anna siitä puolet itsellesi ja puolet rakkaallesi. Et vierasta hitautta, kipuja tai säännöllistä kuntoilua. Pääsin jotenkuten liikkeelle pyörätuolilla, joten ensin tuntui, ettei kotona pärjää millään. Jos tästä toivun vielä sellaiseksi, että pystyn jotakin tekemään, ryhdyn vapaaehtoiseksi ystäväksi muutamalle tällaiselle yksinäiselle ihmiselle. Ja sairaalaan kelpaa vaikka se vanha töllö, ei tarvitse olla mikään hd-plasmataulu-tv... Mutta se terveyskeskus taas aiheutti niin suurta henkistä tuskaa, että ehdin jo itkeskellä melkoisesti. Jos siis olet hankkinut itsellesi uuden hienon telkkarin ja vanha käyttökelpoinen on komerossa, niin lahjoita se lähimmälle sairaalalle. Onneksi ystäviltäni riitti myös hänelle muutama sana ja vähän apuakin. Tule elämääni Sinä mukava, empaattinen, huumorintajuinen Mies. deosastolle tai kotiin. Yhteydenotot sähköpostitse naanalle@hotmail.com 45-vuotias nuori nainen etsii elämänkumppaniksi vapaata 45-55 -vuotiasta nuortamiestä. Nivelsairauden myötä säryt ovat tulleet elämääni, mahdollisesti Sinunkin. En varmaan pysty millään korvaamaan ystävien apua rahallisesti sitä ei edes voi korvata. -aulis- ETSINTÄKUULUTUKSIA Etsintäkuulutuksia Tällä uudella palstallamme lukijamme etsivät ystävää, kohtalotoveria, lenkkiseuraa tai ihan mitä vaan muuta seuraa jakamaan ilot ja murheet. Kaksi tarmokasta ystävääni tarttuivat silloin toimeen ja saneerasivat kotini sellaiseen kuntoon, että tulin toimeen pyörätuolin kanssa uusintaleikkaukseen asti. Ja ystäväpiiri myös piti huolta kauppaasioista ja auttoi monissa muissakin asioissa. Ei tupakkaa eikä humalahakuista juomista, tekonivel kyllä. Yhtä huonetoveriani aluesairaalassa ei kahden viikon aikana käynyt katsomassa kukaan. Olet sitten sairas tai läski verenpaineen punainen kunhan kellosi sekunnit ovat tunnetta täynnä Ihmisen elämän kellossa ei ole kuin yksi aika se raksuttaa tilaisuutta tanssi tähtien kanssa Taivaassa - ikuisessa galaksissa Tarja Jelonen Äänekoski Niveltieto 4 / 2009 47. Hoitajilla tuppasi olemaan liian kiire sellaiseen jutusteluun. Kerro itsestäsi sähköpostiin ruusu-kukka@hotmail.com. Ihmisen aika Ihmisen elämän kellossa ei ole kuin yksi aika. Ja organisoin jonkinlaisen keräyksen vaikka Lions-klubien avulla, että kaikkiin sairaalahuoneisiin saataisiin televisio. Mutta voin yrittää olla yhtä hyvä ystävä heille ja auttaa siinä, missä voin. Oman etsintäkuulutuksesi voit lähettää osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Etsintäkuulutus, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla toimisto@niveltieto.net. Lievästi liikuntarajoitteinen työssäkäyvä, lapseton 40v nainen Helsingistä etsii ystävää/ kumppania Miehestä. Täytä kellosi aika välittämisellä ja koskettamisella. Hän kuunteli aina minun ja ystävieni juttelua ja heitti omia kysymyksiään väliin. Kehosi taipuu vielä mahdollisesti myös elämän nautinnoille
· Voiko nivelrikkoa ehkäistä. · Nivelrikon syyt · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. · Vetreänä läpi elämän · Fysioterapiasta apua nivelille · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Nivelterveys ja istuminen · Uudet magneettikuvausmenetelmät · Kivut voi voittaa 3/2008 aiheina mm. · Senioreiden ensitekonivelet · Glukosamiinia nivelille · Nuoren polvinivelrikko · Nivelrikko vai reuma. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 50,50 (norm. 4/2009 tämä lehti · Mitä on kihti. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. 2/2008 aiheina mm · Mitä liikuntaa nivelrustolle. 4/2008 aiheina mm. · Paljonko liikuntaa. · Vanheneminen ja nivelet · Lonkan ja polven fysioterapia · Ahtaan olkapään harjoittelu · Niskakivut kuriin · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Tekonivelet ja seksi · Sauvakävelyharjoittelu 3/2009 aiheina mm. Lopp lonkkakuppi · Nopeasti kuluva u u · Nivelrikko ja kipu nmyyty 2/2001 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Kuluneen olkanivelen hoito · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Mitä lääkettä nivelrikkoon. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. Lopp · Tekonivelkirurgiaa tulevaisuudessa · Potilaan oikeudet uu · Terveyttä ruoasta nmyy · Lämmöllä vedessä ty · Krooninen kipu ja masennus · Pienapuvälineet arkipäivän apuna · Nivelrikkoisen voimisteluohjelma · Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 1/2004 teemana infektiot 2/2004 teemana edunvalvonta · Vähennä infektioriskiä · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet · Tekonivelet ja suun terveys · Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä · Hygieniahoitajan ohjeet · Polven ja lonkan nivelrikko · Kellahda selällesi · Häpeä, syyllisyys ja sairaus · Polvijumppa · Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta 2/2005 teemana käsien nivelrikko · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Nivelrikko on tasapainohäiriö · Tekonivelen valinta · Käden nivelrikko · Tekonivelmateriaalit · Käsinivelrikon kirurginen hoito · Kestääkö tekonivel · Mittauksella tietoa luukadosta · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Biohajoavat kiinnikkeet · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy · Kipulääkkeiden haittoja ei osata varoa 3/2005 teemana kipu ja lääkkeet 4/2005 teemana nivelrikko ja liikunta · Mitä kipu on · Nivelrikkoisen liikunta · Kivun lääkkeetön hoito · Vesivoimistele ja virkisty · Mieliala kivun keskellä · Liikkeelle kivuista huolimatta · Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti · Tekonivelleikatun liikunta · Käytä oikein lääkkeitä · Jooga ja nivelet · Täsmähoitoa infektioihin · Nivelpistokset 1/2006 teemana kuntoutus 2/2006 teemana luontaistuotteet ja · Nivelkuntoutus vaihtoehtohoidot · Kuntoutukseen hakeutuminen · Täydentävät hoidot · Omatoiminen kuntoutus · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kuntoutuksen tulevaisuus · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Nivelreuman kirurginen hoito · Akupunktio täydentävänä hoitona · Ortoosit ja nivelrikko · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 3/2006 teemana polvi 4/2006 teemana selkä · Polvinivel · Selän rakenne ja toiminta · Polven nivelrikko ja sen hoito · Selän nivelrikko · Polvileikkaukset · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Selkäjumppa · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Onko hoitopaikalla väliä. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel 1/2002 aiheina mm. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Kaikkia Niveltiedon numeroita - myös loppuunmyytyjä - voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Nivelrusto - mitä se on. 2/2009 aiheina mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Lymfaterapia · Vertaistuki auttaa sairastavaa 1/2007 teemana potilaan oikeudet 2/2007 teemana lonkat · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Lonkkakivut · Potilaan tietosuoja · Lonkkaystävällinen liikunta · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Lonkkaleikkaukset · Timanttia niveliin! · Pinnoite vai kokonivel. 101 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2010 jäsenmaksu 15 ) (jäsenyys sisältää mm. · Jalkojen hoito · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 3/2007 teemana painonhallinta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Terveellinen ruokavalio · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Muotidieetit puntarissa · Vaivaisenluu · Laihdutuslääkkeet · Nilkkaleikkaukset · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Tukipohjalliset · Iilimatoja nivelrikkoon · Koiran nivelrikko 1/2008 aiheina mm. · Lihavuus ja nivelrikko · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 1/2009 aiheina mm. · Tekonivelleikatun liikunta · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu kevät __ pakettia syksy lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2010 (20 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2005 (12.50 sis. 2/2002 aiheina mm. Niveltieto 4 / 2009 49. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Valitse jalkineet oikein · Nivelrikon hoito · Kyynärpään tekonivel · Olkatekonivelkirurgiasta · Kuntoutujana kuntoutusjärjestelmässä · Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen · Tekonivelleikatun liikunta · Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä 1/2003 aiheina mm. postituskulut Huom. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. 2/2003 aiheina mm. Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.40 , 3-4 lehteä 2.60 , yli 4 lehteä 3.90 1/2001 aiheina mm. postik.) paketti: vuosikerrat 2005-2007 (42.00 sis. · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. postik.) superpaketti: vuosikerrat 2005-2008 (57.00 sis
Lomat on suunnattu nivelongelmista kärsiville, ja niiden painopiste on virkistyksessä. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita (luettelo Niveltiedossa 1/2009) · alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 15 % sähköpolkupyöristä Salamapyöristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) * 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) uusi etu * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista * erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) * erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) uusi etu Järjestämme yhteistyössä lomajärjestöjen kanssa RAY:n tukemia tietopitoisia lomia. Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! 50 Niveltieto 4 / 2009
Vaikutus tuntuu jo neljässä viikossa. * Professor Roy Altman et al. Kliinisesti tutkittu* teho perustuu inkivääriin, galanganjuureen sekä avokado-soijauutteeseen. Dev. "Effects of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis", Arthiritis & Rheumatism; 44:2531-2580, 2001, Frondoza CG et al: "An in vitro screening assay for inhibitors of proinflammatory mediators in herbal extracts using human synoviocyte cultures" In Vitro Cell. Jos nivelelesi ovat jäykät ja vaivaavat, saatat tarvita apua nivelten hyvinvointiin. Biol. Nivelvaivoihin on kehitetty vahva, luonnollinen apu: Zinaxin Forte. -Animal 40:95-101 Suomen suosituin nivelhoitosarja apteekista, terveyskaupoista, Stockmannilta ja Sokoksesta.. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Nivelneuvontaa tukee www.zinaxin.fi Tutkitusti* tehokas Zinaxin nivelille. ä 60 +stöpak 15 kau s Sä Unohda nivelongelmat. Lääketehdas Älä anna polvioireiden pysäyttää. P3D Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 18 - 20 · tiistaisin klo 10 - 12 · torstaisin klo 18 - 20 Sosiaalihuollon neuvonta · tiistaisin klo 14 - 16 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin