Niveltieto 4/2010 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 4/2010 Miten edistän nivelterveyttäni. Biohajoavat ihmisen varaosat Nivelrikko on kansantauti Sjögrenin syndrooma Nuorten nivelrikko Nivelkirja ja paljon muuta! PAL.VKO 2011 -03 10004 677773-1004 6 414886 777736 Irtonumero 5.90
Tiedotamme sekä valtakunnallisista että etenkin paikallisista ajankohtaisista tapahtumista sähköpostilla. 2/2011 ilmestyy 27.5. 3/2011 ilmestyy 26.8. 4/2011 ilmestyy 25.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 12 000 kappaletta Kansikuva Reippailua Vantaanjoella Kuva: Timo Tuomainen Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. Etkö saanut meiltä sähköpostia? Lähetimme lokakuussa kaikille sähköpostiosoitteensa kertoneille jäsenillemme sähköpostilla kutsun syyskokoukseemme. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 4 / 2010. Jäsenrekisterin hoitajan sähköpostiosoite on toimisto@niveltieto.net. Jos siis et saanut postia meiltä, kerro osoitteesi meille. Kaikki tapahtumat kun eivät ehdi kolme kertaa vuodessa ilmestyvään nivelpiiriliitteeseen mukaan. Samaan osoitteeseen voit lähettää myös postiosoitteen muutokset. Niveltieto 4/2010 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 22 euroa (2011) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2011: 1/2011 ilmestyy 25.2. Jollet ole saanut meiltä sähköpostia lokakuussa, ei meillä ole osoitettasi tiedossa (tai postilaatikkosi on täynnä)
Främjandet av ledernas hälsa Nuorten nivelrikko Biohajoavia ihmisen varaosia Patellofemoraalinen oireyhtymä Nivelkirja julkistettiin Tiedemessuilla ASR-lonkkanivelet Tuetut lomat Ongelmana arpikudos Konttisen kynästä: Sjögrenin syndrooma Polvioireisten ensitietoryhmä Uutisia Uudenlaiset nivelkurssit Lääkärit vastaavat Lukijoilta: Lonkkaleikkausreissu Luettua Aulis pakinoi: Aulis kysyy kissat vastaavat Matti-Katti Piinapenkissä Milka Virolainen Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 5 6 9 10 12 14 18 22 23 24 25 26 28 32 33 35 36 38 42 44 45 46 47 48 50 Niveltieto 4 / 2010 3. NIVELTIETO 4/2010 Pääkirjoitus: TULES-vuosikymmenen päättyessä Syyskokouksen ja seminaarin kuulumisia Nivelrikko on kansantauti Tule-terveyden edistäminen Miten edistän nivelterveyttäni
TULE-tietoutta on myös meillä Suomessa viety tänä aikana varsin ansiokkaasti ja laaja-alaisesti eteenpäin useiden eri toimijoiden kautta ja monin eri muodoin. Toiminta on ollut tärkeää ja tuloksellista, mutta työ ei tietenkään saa päättyä tähän vuoteen. PÄÄKIRJOITUS TULESvuosikymmenen päättyessä TULES-vuosikymmen päättyy, mutta päättäväinen toiminta suomalaisen TULE-terveyden puolesta jatkuu! Vuodesta 2000 käynnistynyt kansainvälinen tuki- ja liikuntaelinsairauksien vuosikymmen on lähestymässä loppuaan. Uskon yhdistyksemme toiminnan edelleenkin etenevän rakentavan yhteistyön ja ideoinnin muodossa, ja jo lopuillaan olevan vuoden urakoinnista lämpimästi kiitellen toivon kaikille vapaaehtoistoimijoillemme inspiraatiota ja jaksamista myös tulevan vuoden osalle. Kyseessä on kovin tärkeä toiminta, joka kuitenkin vielä lähes tyystin puuttuu julkisen terveydenhuollon toimintakirjosta, ja jäänee valitettavasti rahojen ja henkilöstön vajeessa puuttumaan pitkäksi aikaa vielä tulevaisuudessakin. Yhdistyksemme ensisijaisena tavoitteena ei suinkaan ole jäsenistöllinen laajeneminen keinolla millä hyvänsä, vaan ennen kaikkea se, että pystymme palvelemaan kaikkia nykyisiä ja tulevia jäseniämme monipuolisen tuen ja tiedon muodossa mahdollisimman hyvin, sekä se että huolehdimme myös jäsenistöömme kuulumattomien avuntarvitsijoiden hyvinvoinnista ja informaation jakamisesta kaikkien niiden palautteiden, tietojen ja keinojen muodossa mitä omasta toiminnastamme olemme jo kymmenen vuoden aikana oppineet. Aivan kaikkea välttämätöntä ei silti kolmannen sektorin järjestökään voi tehdä täysin vapaaehtoisvoimin tai edes jäsenmaksutuottojen turvin, ja sen vuoksi vaikkapa RAY:n tuen vakiintuminen olisi myös oman yhdistyksemme hedelmällisen toiminnan jatkumolle kriittisen tärkeä asia. Tultuani viime syyskokouksessa uudelleen valituksi hallituksen puheenjohtajan pestiin seuraavien kahden vuoden ajalle esitän tässä jäsenistölle nöyrän kiitokseni saamastani luottamuksesta. Jäsenistön suhteellisen kova vuotuinen kasvuvauhti viestinee kuitenkin positiivista kuvaa aikaansaannoksiemme osalta ja siten kokonaisvaltaista tyytyväisyyttä toimintaamme kohtaan. Joukkomme kasvaessa muuttuu tämä tyytyväisyyden ylläpitämisen haaste silti aina vaan vaikeammaksi ja ainakin mittavammaksi. Nykyisellä noin 8000 hengen jäsenistöllämme olemme merkittävä vaikuttaja kolmannen sektorin toiminnassa. Useita hyviä projektiajatuksia on siis toteuttamiskelpoisina jo olemassa ja varsinkin juuri nivelrikkoneuvontaa tulisi paljon lisätä ja systematisoida. Hyvää Joulun odotusta kaikille lukijoillemme samalla toivotellen Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 4 / 2010. Oma hieno yhdistyksemme on myös vastikään syyskokouksessa juhlinut kymmenvuotista olemassaoloaan, ja mitä suurimmassa määrin myös SNY:llä on oma tärkeä roolinsa tukirangan sairauksien vähentämiseen ja ennaltaehkäisyyn tähtäävässä tulevassa tiedonjakoprosessissa. Juuri tätä edellä kuvattua toimintaprofiiliamme ajatellen olisi kovin toivottavaa, että rahoituksellisen epävarmuuden taakka ainakin jossakin määrin osaltamme viimeinkin helpottuisi ja voisimme aikaisempaa varmemmalta pohjalta katsoa toimintamme jatkuvuutta ja edelleen kehittymistä useamman vuoden ajanjaksolla eteenpäin. Saattaisimme silti olla vieläkin näkyvämpi ja tuntuvampi toimija, jos kaikki tämänhetkiset ajatuksemme sekä visiomme tukirankasairaiden terveysneuvonnasta voisivat toteutua
Kuvassa tiedottaja Katri Kovasiipi johdattaa nivelpiirien ohjaajia tiedotuksen saloihin. Niveltieto 4 / 2010 5. Niveltiedon toimitus kiittää häntä ja toivottaa onnea tulevalle taipaleelle kanssamme. SYYSKOKOUS JA SEMINAARI Kasvu jatkuu Syyskokous hyväksyi hallituksen laatimat toimintasuunnitelman ja talousarvion vuodelle 2011. Kokouksessa pohdittiin yhdistyksen tulevaisuutta ja valittiin uusia hallituksen jäseniä. Jäsenmäärän kaavaillaan nousevan nykyisestä noin 8000:sta tuhannella jäsenellä vuonna 2011. RAY:ltä on haettu myös jatkoa vertaistukiverkoston kehittämisprojektille ja uutta Nivelneuvojaprojektia. pidettiin nivelpiirin ohjaajille ja muille yhdistyksen aktiivitoimijoille vertaistukiseminaari. Hänen taustoistaan ja ajatuksistaan voi lukea tarkemmin sivun 46 Piinapenkistä. Seminaarin yhteydessä muistettiin yhdistyksen perustajajäseniä ja muita toiminnassa ansioituneita. Vasemmalta alkaen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, perustajajäsen ja jäsenasioiden hoitaja Liisa Vatanen, hallituksen sihteeri Raija Malmivaara ja puheenjohtaja Esko Kaartinen. Vertaistukea vertaisohjaajille Syyskokouksen jälkeen 30.31.10. Heikki Multaharju on ollut aiemmin yhdistyksen hallituksessa ja Milka Virolainen on kokonaan uusi voima hallitukseen. Toiminnan laajuuden ja laadun säilyttäminen ja etenkin parantaminen edellyttävät ulkoista lisärahoitusta, jota on haettu mm. Toimintasuunnitelmasta käy ilmi, että yhdistys jatkaa vahvaa kasvuaan. Syyskokouksen yhteydessä nivelpiirien ohjaajat ja muut yhdistyksen aktiivitoimijat kokoontuivat vertaistukiseminaariin saamaan oppia ja tutustumaan toisiinsa. Yhdistyksemme jatkaa seuraavat kaksi vuotta tutun turvallisissa käsissä, kun Esko Kaartinen valittiin jatkamaan yhdistyksen puheenjohtajana. Suunnitelman mukaan yhdistyksen perustoiminnat (edunvalvonta, Niveltieto, Niveltieto.net ja nivelpiirit) jatkavat entisellään. Yhdistyksen talous noudattaa vuonna 2011 edelleen tiukkaa, kustannustehokasta linjaa. Hallituksessa jatkavien rinnalle nousi kokousväen äänestyksessä vuosiksi 20112012 seuraavat henkilöt: · Erika Gustafsson Maarianhaminasta · Raija Malmivaara Jyväskylästä · Eero Oikarinen Salosta · Milka Virolainen Forssasta · Heikki Multaharju Helsingistä (varajäsen) Lisäksi valittiin hallitukseen vuodeksi 2011 kaksi jäsentä: · Anja Karjalainen Keravalta · Marja-Liisa Niittumäki Loimaalta Hallituspestin saaneista valtaosa toimii nykyisessä hallituksessa. Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous ja seminaari Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous pidettiin 30.10.2010 Porissa. Lähinnä postikulujen nousua kattamaan päätettiin korottaa kaksi vuotta samansuuruisena ollutta jäsenmaksua hiukan, 17 euroon vuodessa. Raha-automaattiyhdistykseltä. Yritysjäsenten jäsenmaksua nostettiin 450 euroon vuodessa. Syyskokouksessa puhetta johti Anna-Liisa Kemi, sihteerinä toimi Raija Malmivaara. Uusia voimia hallitukseen Suomen Nivelyhdistyksen hallitus sai uusia voimia, kun hallituksen kokoonpanoa tuleville vuosille täydennettiin syyskokouksessa. Seminaariin kokoontui nivelpiirien ohjaajia kymmeniltä paikkakunnilta ympäri maata. Vertaistukiohjaajat saivat myös koulutusta tehtäviensä hoitamista varten
Nivelkapselin tulehtuminen aiheuttaa usein nivelen turvotusta ja kuumotusta. Liikakilot ovat uhka nivelille. NIVELRIKKO ON KANSANTAUTI Nivelrikko on kansantauti Nivelrikko ei ole väistämätöntä vanhenemista vaan nivelrustoa tuhoava sairaus, johon voi sairastua myös nuorena. Tapaturmien, kuten talvisten kaatumisten, välttäminen on tärkeää kaikille. Kipu voi olla kuormituskipua tai leposärkyä, hetkellistä kipua tai jatkuvaa jomotusta. Laboratoriokokeita käytetään lähinnä erotusdiagnostiikkaan. Koska nivelmuutokset etenevät hitaasti vuosien kuluessa, on vanhemmissa ikäluokissa eniten nivelrikosta kärsiviä. Niiden seurauksena nivelrikko voi lähteä kehittymään jo nuorella iällä. Kivut kuriin Nivelrikkoa voi ilmetä kaikissa nivelissä, kuitenkin yleisimmin polvi- ja lonkkanivelissä. Tuhoisinta nivelille on täydellinen liikkumattomuus. Nivelrikon diagnoosi tehdään tavallisesti potilaan kuvaamien oireiden, kliinisen tutkimuksen löydösten ja röntgenkuvien perusteella. Edetessään prosessi aiheuttaa parantumattomia muutoksia nivelrustossa, joskus myös nivelkapselissa ja luussa, selvittää ylilääkäri, ortopedi Esko Kaartinen. Nivelrikon hoidon tavoitteena on kivun hallinta, toimintakyvyn Nivelrikolle altistavat · ikääntyminen · naissukupuoli · perinnölliset tekijät · ylipaino · toistuvat vammat · raskas fyysinen työ · raskas liikunta · nivelen yliliikkuvuus · nivelen rakennevammat · aineenvaihduntasairaudet · tupakointi Nivelrikko on yleisintä · · · · lonkissa polvissa kaularangassa alaselässä (ristiselkä ja lanneranka) · ukkovarpaan tyvinivelessä · sormien keski- ja kärkinivelissä 6 Niveltieto 4 / 2010. Niveliä pitää käyttää säännöllisesti mutta kohtuullisesti. Sairauden oireet vaihtelevat nivelestä riippuen, mutta lähes aina hoitoon hakeutumisen syitä ovat kipu, jäykkyys ja nivelen liikerajoitukset. Esimerkiksi ammattijääkiekkoilijalla tai balettitanssijalla on huomattavasti suurempi riski saada nivelrikko kuin kuntouimarilla tai sauvakävelijällä. Osalle altistavista tekijöistä emme voi mitään, mutta useisiin voimme vaikuttaa omilla valinnoillamme. Elämäntapojen merkitys taudin syntyyn on keskeinen. Joskus pieni, alkava nivelrikko voi olla sietämättömän kivulias, mutta pitkälle edennyt ja pahalta näyttävä tapaus lähes kivuton. Kipuun on puututtava heti ennen kuin se kroonistuu tai alkaa rajoittaa pysyvästi toimintakykyä. 1215 kilon ylipaino kasvattaa polvinivelrikon riskiä jopa viisinkertaiseksi. Yli 65-vuotiailla naisilla sairaus on jopa kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä. Kyse on biokemiallisesta tapahtumasarjasta, jossa nivelruston solujen korjaavat mekanismit heikkenevät ja soluväliaineen tuhoutuminen saa vallan. Nivelrikolla ei ole mitään tekemistä nivelen kulumisen kanssa. Raskas ruumiillinen työ tai huippu-urheilutasoinen liikunta lisäävät osaltaan sairastumisriskiä, sillä ne aiheuttavat usein väärää kuormitusta ja toistuvia vammautumisia. Yleisin harhaluulo on, että nivelrikko olisi seurausta vuosien myötä vääjäämättä tapahtuvasta nivelten kulumisesta. Ehkä juuri siksi sairaudesta on liikkeellä enemmän uskomuksia kuin tutkittua tietoa. Perintötekijöiden vaikutus nivelrikon kehittymiseen on suuri, arviolta jopa 40 prosentin luokkaa. Myös naissukupuoli ja hormonaaliset muutokset altistavat nivelrikolle. Ravinnossa tulee kiinnittää huomiota painonhallinnan lisäksi C- ja D-vitamiinien riittävään saantiin. Kivun määrä ei kerro nivelrikon vaikeusasteesta. Ne ovat tärkeitä nivelten terveydelle. Sopivasti liikuntaa Esko Kaartinen muistuttaa, että nivelrikon kehittyminen on monien epäsuotuisten tekijöiden summa. Suositeltavia liikuntamuotoja ovat esimerkiksi pyöräily, kävely, hiihto ja vesiliikunta. Mikä tämä miljoonaa suomalaista vaivaava sairaus on, ja kuinka sitä tulisi hoitaa? Vaikka nivelrikko on yksi maailman yleisimmistä nivelsairauksista, sen perimmäistä syytä ei tunneta eikä sille ole vielä löydetty parantavaa hoitoa. Yli 75-vuotiaista suomalaisista jopa 80 prosentin arvioidaan sairastavan jonkinasteista nivelrikkoa. Esko Kaartisen mukaan nivelrikon parasta ennaltaehkäisyä on oikeanlainen liikunta. Nivelrikolla ja vanhenemisella on kuitenkin vahva yhteys: ikääntyminen on yksi sairastumisriskiä selkeimmin lisäävistä tekijöistä. Mutta laihakin voi sairastua, jos niveliä ympäröivät lihakset ovat heikot
Hyvät kengät helpottavat liikkumista ja apuvälineet arjessa selviytymistä, Esko Kaartinen luettelee. Pillereitä ja pistoksia Nivelrikon lääkehoito keskittyy kivun lievittämiseen. Plasmainjektiosta voi hyvässä lykyssä kehittyä ensimmäinen nivelrikkoa parantava tai ainakin sen etenemistä ehkäisevä hoito, Esko Kaartinen toivoo. Kolmenlaisia leikkauksia Leikkaushoitoon turvaudutaan vasta, kun kipua ja nivelten vajaatoimintaa ei pystytä hallitsemaan muilla menetelmillä. Kevyin vaihtoehto on tähystyskirurgia, jota käytetään raivaamaan kipua aiheuttavia ja nivelen liikkuvuutta rajoittavia mekaanisia ongelmia, kuten irtopalat, nivelkierukkarepeämät, luukyhmyt. NIVELRIKKO ON KANSANTAUTI Nivelrikon oireita · kipua niveltä käytettäessä · lyhytaikaista jäykkyyttä aamulla ja levon jälkeen · kipu pahenee päivän mittaan käytössä, voi olla myös leposärkyä · nivelen liikelaajuus vähenee · nivel antaa periksi taakse tai sivulle (on hutera) · nivelen seudussa luukyhmyjä · liikerata rajoittunut · nivel rutisee taivutuksessa · voi olla turvotusta ja nestettä ylläpito ja sairauden pahenemisen estäminen. Kyseessä on ihmisen omasta verestä eristetty plasmaosio, joka sisältää kantasoluja ja kasvutekijöitä. Nivelrikon oireiden lievittämiseen on tarjolla useita vaihtoehtoja, joista jokaisen on löydettävä itselleen sopivat. Plasmainjektiot ovat uusi, toiveita herättävä nivelrikon hoitomuoto. Tällä hetkellä plasmainjektiota vasta kokeillaan, mutta muutaman vuoden kuluttua se voi jo olla hoidon valtavirtaa. Hoito on ensisijaisesti lääkkeetöntä itsehoitoa, joka edellyttää oman sairauden tuntemista. Useissa tapauksissa myös kiinteistä tuista ja tukisiteistä on hyötyä. Erittäin kovissa kiputiloissa käytetään opioidilääkkeitä. Potilaalle pitää kertoa perusteellisesti, millaisesta taudista on kysymys, miten hän voi itse hoitaa sairauttaan ja hidastaa sen etenemistä. Hoidot kannattaa aloittaa kevyimmästä päästä: niveliä säästävällä liikunnalla, lihaskuntoharjoittelulla ja vaikkapa luontaistuotteita vihersimpukkaa, hainrustoa, kalaöljyä, inkivääriä kokeilemalla. Monet hyötyvät fysikaalisista kivunhoitomenetelmistä, kuten ohjatusta liikehoidosta, kylmätai lämpöhoidoista, ultraäänestä, sähköhoidoista tai akupunktiosta. Tuolloinkin konservatiiviset hoitomenetelmät täydentävät kirurgiaa. Nivelen sisään pistetty kortisoni on erittäin tehokas turvonneen ja tulehtuneen nivelen hoidossa. Tulehduskipulääkkeitä käytetään ainoastaan tulehduksen hoitoon, ja silloinkin kuuriluontoisesti. Yleisin kipulääke on parasetamoli, joka soveltuu tulehduskipulääkkeitä paremmin pitkittyneiden kiputilojen hoitoon. Esko Kaartisen mukaan ensimmäinen diagnoosia seuraava hoitotoimi onkin oikean tiedon jakaminen. jatkuu seuraavalla sivulla Nivelrikko on koko nivelen sairaus, joka aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia niin nivelrustossa, luussa kuin nivelkapselissa. Niveltieto 4 / 2010 7. Niitä voidaan käyttää myös voiteina. Lääkehoito ei saa koskaan olla nivelrikon ainoa tai ensisijainen hoitomuoto, vaan osa monipuolista itsehoito-ohjelmaa, Esko Kaartinen korostaa. Viitisentoista vuotta käytössä ollutta hyaluronaania eli kukonhelttauutetta pistetään nivelensisäisesti jäljittelemään ja korvaamaan nivelen omaa hyaluronihappoa. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi kuin muutaman kerran vuodessa, sillä runsas kortisonin käyttö saattaa kiihdyttää kudoksia vaurioittavia prosesseja. Tähystysleikkausten suurin heikkous on, että niiden tuoma helpotus jää usein lyhytaikaiseksi. Leikkauksia on kolmenlaisia. Sillä tavoitellaan pitkäaikaisempaa kivunlievitystä ja nivelen liikkuvuuden parantumista
Usein kyseessä on polvinivel, jonka sairaan puoliskon oireita lievennetään siirtämällä kuormitusta terveen puoliskon kannettavaksi. He halusivat tietää, miten he voivat lievittää oireita ja estää sairauden pahenemisen. Erikoistuneita hoitaja Jyrki Laakso ymmärtää, ettei terveyskeskuslääkäreillä ole nykyoloissa aikaa nivelrikkopotilaiden perinpohjaiseen ohjaukseen. mesta nivelrikkoa sairastavasta kokee, ettei heidän sairauttaan oteta tosissaan julkisessa terveydenhuollossa. Väestön vanhetessa myös leikkaushoitoa tarvitsevien nivelrikkopotilaiden määrä tulee kasvamaan hallitsemattomasti, jollei ihmisiä saada hoitamaan itse itseään, ennaltaehkäisemään ja hidastamaan taudin kehittymistä, Esko Kaartinen sanoo. Suomessa tehdään vuosittain yhteensä noin 22 000 polvi- tai lonkkaproteesileikkausta, joista vähintään kahden kolmasosan NIVELRIKKO ON KANSANTAUTI peruste on pitkälle kehittynyt, elämänlaatua merkittävästi heikentävä nivelrikko. Inhimillisen kärsimyksen ja terveydenhuollon kuormituksen lisäksi nivelrikko aiheuttaa yhteiskunnalle vuosittain noin miljardin euron kustannukset suorina sairaanhoitokuluina ja työpanoksen menetyksinä. Samassa tutkimuksessa nivelpotilaat ilmaisivat kaipaavansa ennen kaikkea lisätietoa sairaudesta ja ohjeita sen itsehoitoon. Nivelrikkoa sairastaa noin miljoona suomalaista, joista noin 250 000:n päivittäinen selviytyminen on vaikeutunut sairauden vuoksi. Sinikka Sajama Artikkeli on julkaistu aiemmin Tehy-lehdessä Nivelhoitajia kaivataan Nivelrikko on yksi suurista suomalaisista kansantaudeista. Tämä kertoo selkeästi siitä, ettei terveydenhuollossa ole resursseja eikä kaikkialla toimivaa järjestelmää nivelpotilaiden ohjaukseen ja kuntoutukseen. Kun lääkäreillä ei ole tarjota parantavaa hoitoa eikä aikaa potilaan itsehoidon ohjaukseen, lähetetään potilas särkylääkereseptin kanssa kotiin odottamaan tekonivelleikkausta. Näin ei kuitenkaan tapahdu, Suomen Nivelyhdistys ry:n toiminnanjohtaja Jyrki Laakso sanoo. Osa lääkäreistä ymmärtää varhaisvaiheen puuttumisen merkityksen kansanterveydelle ja -taloudelle, mutta valitettavasti kaikki eivät panosta siihen. Onneksi joillakin paikkakunnilla asia on ymmärretty ja kehitetty nivelrikkoisille tärkeä hoitopolku. Järein leikkaushoito on tekonivelen asentaminen. Asentokorjausleikkauksella korjataan paha nivelen virheasento nivelrikon ehkäisemiseksi tai pysäyttämiseksi. Heidän tehtävänsä olisi ohjata ja motivoida nivelrikkopotilaat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa mahdollisimman tehokkaaseen ja kokonaisvaltaiseen itsehoitoon. Panostusta ennaltaehkäisyyn Nivelrikon ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen kuntoutukseen tulisi panostaa samalla tarmolla kuin muihin kansantauteihimme, esimerkiksi diabetekseen ja sydänja verisuonisairauksiin. Lonkan asentokorjausleikkauksella parannetaan nivelen mekaniikkaa ja jaetaan rasitusta laajemmalle ja terveemmälle nivelpinnalle. Nivelrikkoa itse epäilevistä näin tuntee jopa yhdeksän kymmenestä. Tämä tehtävä sopisikin paremmin erikoistuneelle sairaanhoitajalle, terveydenhoitajalle tai fysioterapeutille. Meidän tavoitteemme on, että perusterveydenhuoltoon saadaan muiden kansansairauksiin erikoistuneiden hoitajien rinnalle nivelhoitajia tai kaikkiin tuki- ja liikuntaelinongelmiin perehtyneitä tule-hoitajia, Jyrki Laakso maalailee. Reuman hoidossa tekoniveliä on laitettu myös muun muassa kyynärpäihin ja sormiin. Eniten tehdään polvi- ja lonkkaleikkauksia, mutta myös nivelrikon runtelemia nilkka- ja olkaniveliä korvataan tekonivelillä. Yhdistyksen teettämän kyselytutkimusten mukaan kaksi kol- 8 Niveltieto 4 / 2010
Hyvinkään Ikinivelpiiriläiset sauvakävelemässä Petkelsuolla. Kansanterveydellisesti merkittäviä tule-oireiden ja -sairauksien riskitekijöitä ovat elintavoista vähäinen liikunta tai sen puute ja tupakointi sekä liikalihavuus, tapaturmat ja työn fyysiset ja psyykkiset kuormitustekijät. Tule-sairauksien ennaltaehkäisyssä ja varhaisessa puuttumisessa on oleellista vaikuttaa näihin riskitekijöihin merkittävästi nykyistä enemmän. Liike on lääke Tuki- ja liikuntaelimistön kuntoon vaikuttavat ennen kaikkea notkeus, lihasvoima ja lihaskestävyys. Se on edellytys myös yleisimpien kansantautien tehokkaalle ehkäisylle, joihin vähäinen liikunta tai sen puute vaikuttaa negatiivisesti. Yhteiskunnalle tule-sairauksien aiheuttamat kokonaiskustannukset ovat yli 2,5 miljardia euroa vuodessa. Tule-sairaudet ovat väestössä yleisin syy lääkärissä käyntiin ja eniten työstä poissaoloja aiheuttava sairausryhmä. Tule-terveyden edistämiseen tulee kiinnittää Liike on lääke, ja porukassa hauskempaa. Varhaisen hoidon tiedetään vaikuttavan keskeisesti myös tule-potilaiden mahdollisuuksiin jatkaa työelämässä. eivät tunne ja tiedosta näitä riskitekijöitä. Ne ovat toiseksi yleisin syy työkyvyttömyyseläkkeisiin. Keskeisiin kansantauteihin vaikuttaminen terveyden edistäminen osana kaikkia hoitoprosesseja (perusterveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito) on noussut avainasemaan terveyden edistämisen kokonaisuudessa. Niillä on yhteys lihas- ja tukikudosten rakenteisiin, toimintoihin ja sairauksiin. Tutkimuksellinen näyttö tule-sairauksien syntyyn vaikuttavista tekijöistä on lisääntynyt, mutta kuitenkaan monet suomalaiset Ennaltaehkäisyyn kaivataan panostusta Tuki- ja liikuntaelinterveyden edistäminen, tule-sairauksien ennaltaehkäisy sekä tule-sai rauksien varhainen toteaminen ovat tämän kalliin kansantautiongelman hallinnassa merkittävässä asemassa. Niiden aiheuttamat suorat kustannukset, kuten sairaudenhoidosta syntyvät kustannukset, ovat lähes 600 miljoonaa euroa vuodessa. jatkuu seuraavalla sivulla Oireita joka kolmannella Tuki- ja liikuntaelimistä johtuvia kipuoireita on joka kuukausi joka kolmannella suomalaisella aikuisella. perusterveydenhuollossa, työterveyshuollossa ja erikoissairaanhoidossa merkittävästi nykyistä enemmän huomiota osana kaikkia hoitoprosesseja. Lähes jokainen joutuu joskus henkilökohtaisesti tekemisiin tuki- ja liikuntaelimistön vaivojen kanssa. Hyvänlaatuiset, mutta toistuvat ja koulunkäyntiä tai vapaa-aikaa haittaavat tule-oireet ovat nuorillakin oletettua tavallisimpia. Tukija liikuntaelimistön terveyden, kunnon ja normaalin toiminnan säilyttämiseksi korostuvat erityisesti säännöllisen liikunnan lukuisat myönteiset vaikutukset. Yhtenä merkittävänä kansantautiryhmänä ovat tuki- ja liikuntaelinsairaudet. Tuki- ja liikuntaelinten (tule) oireet, sairaudet ja niiden seuraukset ovat merkittävä kansanterveyden ja -talouden ongelma. Neljäsosa 1218-vuotiaista nuorista kärsii toistuvista selkäkivuista ja pohjoissuomalaisista 18-vuotiaista tytöistä joka kolmannella on niska-, olkapääja alaselkäkipuja. Tule-terveys on kaiken terveyden perusta Hyvä tuki- ja liikuntaelimistön terveys on fyysisen työ- ja toimintakyvyn perusta. Kansallinen TULE-ohjelma vuosille 20082015 korostaa, että tuleongelmien ja vammojen nykyistä tehokkaamman ja taloudellisemman ehkäisyn, hoidon ja kuntoutuksen olennainen edellytys on muun muassa laaja-alaisen tule-ongelmien ja vammojen tietämyksen ja osaamisen lisääminen sekä tiiviimpi yhteistyö eri toimijoiden ja organisaatioiden välillä. Tällä hetkellä ennaltaehkäistäviin ongelmiin ei tule-oireiden ja -sairauksien osalta järjestelmällisesti puututa eri elämänvaiheissa esimerkiksi terveydenhuollossa, kouluissa, oppilaitoksissa, urheiluseuroissa, työpaikoilla, kansanterveys- ja eläkeläisjärjestöissä, vaikka järjestelmällinen ennaltaehkäisytyö, varhainen toteaminen ja hoito vähentäisivät sosiaalija terveydenhuollon kustannuksia ja parantaisivat mitattavassa määrin ihmisten elämänlaatua ja toimintakykyä. Kuva Timo Tuomainen. Niveltieto 4 / 2010 9. Tuki- ja liikuntaelimistön terveyden edistäminen on sijoitustoimintaa korkotuottoa kerätään säilyneenä toimintakykynä ja terveinä vuosina TULE-TERVEYDEN EDISTÄMINEN Terveys on meille kaikille tärkeä asia
Myös kansalaisten itsensä olisi tärkeää vaatia terveydenhuollon ammattilaisilta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tule-terveytensä tukemiseksi, jos riskitekijöitä on kasautunut useita. Kohtuullinen liikunta ylläpitää ruston suurta proteoglykaanipitoisuutta ja jäykkyyttä. Myös niska-hartiaseudun vaivoihin liittyy liikkuvuutta huonontavia kaularangan ryhtimuutoksia. Ikääntymisen myötä nivelten liikerajoitukset ja lihasten voiman heikkeneminen vaikeuttavat erityisesti ikääntyneiden liikkumista ja päivittäisistä toiminnoista selviytymistä. Opas julkaistaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen julkaisusarjassa. Säännöllisesti ja sopivasti kohtuukuormitteista liikuntaa Terveen ruston ominaisuudet säilyvät tai jopa paranevat niveltä sopivasti kuormitettaessa. Säännöllinen liikunta myös vahvistaa nivelten suojana olevia lihaksia sekä pitää kunnossa neuromuskulaarista järjestelmää. Selkärangan luuston ja rustokudosten heikkeneminen lyhentää pituutta ja aiheuttaa ryhtimuutoksia, jotka puolestaan rajoittavat selkärangan liikkuvuutta ja vaikeuttavat tasapainon hallintaa. TULE-TERVEYDEN EDISTÄMINEN tyen uusin työväline asiantuntijoille on 1869-vuotiaille kehitetty ALPHA-FIT-terveyskuntotestistö. Tähän liit- Heli Bäckmand kehittämispäällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Ilkka Vuori professori (emeritus) LKT, TtT (h.c.) Suomen Tule ry:n pääsihteeri Kansallisen TULE-ohjelman koordinaattori Artikkelin kirjoittajien käytännön vinkit nivelterveyden edistämiseksi vieressä 10 Niveltieto 4 / 2010. Nivelterveyden edistäminen on elinikäinen prosessi. Nykyisin liikunta sisältyy enenevästi sairauksien ehkäisy-, hoito- ja kuntoutussuosituksiin, myös tule-sairauksien osalta. Myös nivelissä esiintyy usein erilaisia vaivoja, ja lähes jokainen joutuu joskus henkilökohtaisesti tekemisiin nivelvaivojen kanssa. Lasten ja nuorten tule-oireita ja toiminnanvajavuutta voivat aiheuttaa muun muassa rakenteelliset poikkeavuudet, toiminnalliset heikkoudet, tautiprosessit ja vammat. Kaikissa elämänvaiheissa ja erityisesti lapsuus- ja kasvuiässä tulisi harrastaa kohtuullista säännöllistä liikuntaa. Liikunta on halpa lääke, siksi liikunnallisen elämäntavan edistäminen on keskeisellä sijalla koko väestössä ja kaikissa elämänvaiheissa. Varhaisessa vaiheessa tilanteeseen puuttuminen liikunnan ja kuntoutuksen keinoin voi merkittävästi ehkäistä tule-terveyden ja fyysisen toimintakyvyn heikkenemistä niin työikäisellä kuin iäkkäälläkin väestöllä. Nivelterveyden edistäminen on elinikäinen prosessi Tieto tule-sairauksien syntyyn vaikuttavista tekijöistä on lisääntynyt, mutta valitettavasti kuitenkaan monet suomalaiset eivät tunne ja tiedosta näitä riskitekijöitä. Tuki- ja liikuntaelimistössä säännöllinen liikunta vaikuttaa muun muassa luiden ja nivelsiteiden kestävyyteen ja voiman lisääntymiseen, nivelruston paksuuden, lihasvoiman ja -massan kasvamiseen sekä luurankolihasten verenkierron paranemiseen. Esimerkiksi selkävaivaisilla selkärangan ja alaraajojen nivelten jäykkyys ja yliliikkuvuus aiheuttavat kipua sekä toimintakyvyn heikkenemistä; vartalon lihasten huono lihaskestävyys saattaa johtaa nopeaan väsymiseen, joka osaltaan altistaa selkävammoille. Opas on hyvin käytännönläheinen ja se on tarkoitettu kaikille asiakastyötä tekeville terveydenhuollon ammattilaisille. Se on tieteelliseen näyttöön perustuva, yhtenäinen arviointimenetelmä väestön fyysisen aktiivisuuden ja kunnon kartoitukseen, seurantaan ja ennakointiin. Tärkeää on pyrkiä puuttumaan jo varhaisessa vaiheessa omalla toiminnalla vaikutettavissa oleviin mahdollisiin riskitekijöihin, jotka voivat lisätä vaaraa pysyviin niveloireisiin ja -sairauksiin. Liikunnan tulisi olla mahdollisimman monipuolista ikä huomioiden ja tapahtua erilaisissa ympäristöissä, jotta se kehittäisi myös motorisia taitoja. Uusi mittari Tule-toimintakykyyn vaikuttavien terveyskunnon ulottuvuuksien (liikehallintakyky ja tuki- ja liikuntaelimistön kunto) ja osaalueiden (tasapaino, reaktiokyky, koordinaatio, ketteryys, liikenopeus ja notkeus, lihasvoima; nopeusvoima, maksimivoima, lihaskestävyys) määräaikainen arviointi ja seuranta ovat keinoja löytää henkilöitä, joiden tule-terveys ja fyysinen toimintakyky on vaarassa heikentyä. Tuki- ja liikuntaelimistön oireet ja vaivat vaikuttavat suuresti yksilön toimintakykyyn. Viereisellä sivulla lyhyt kooste keinoista pitää nivelet hyväkuntoisina ja aktiivisena mahdollisimman pitkään. Uusi opas joulukuussa Tämä teksti perustuu Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Suomen Tule ry:n/Kansallisen TULE-ohjelman joulukuussa julkaisemaan uuteen oppaaseen, TULE-terveyden edistäminen: tunnista tilanne tartu toimeen. Oppaan on tarkoitus helpottaa tule-terveyden edistämistä sekä tule-häiriöiden ja -sairauksien varhaista tunnistamista tarjoamalla toimivia mittareita riskinarviointiin ja käytännönläheisiä neuvoja ja toimenpiteitä sekä ehkäisevään että kliiniseen työhön. · Alle kouluikäisen lapsen tulisi liikkua vähintään 2 tuntia päivässä ja tätä vanhemman lapsen päivään tulisi sisältyä 12 tuntia fyysistä aktiivisuutta. Jo ensimmäiset niveloireet ovat merkki siitä, että omiin elämäntapoihin tulee kiinnittää huomiota. Nivelterveyteen ja nivelten suojaamiseen pitää kiinnittää huomiota kaikissa elämän vaiheissa
Jos ylipainoa on kertynyt, on hyvä pudottaa painoa, koska jo muutaman kilon pudotus vähentää merkittävästi nivelen kuormitusta tai jo ilmenevää niveloireilua. Tutkimustieto glukosamiinin ja kondroitiinin nivelvaikutuksista on ristiriitaista. Mitä voin tehdä itse nivelterveyden edistämiseksi? · Aikuisilla kevyempikin liikunta ylläpitää terveyttä, kunhan se on päivittäistä, kestää vähintään puoli tuntia ja aiheuttaa kevyesti hengästymistä ja hikoilua. Lisäksi on hyvä tietää, että myös ortopediset toimenpiteet ovat alttiita tupakan aiheuttamille verenkierron ongelmille. Ylipaino voi pahentaa niveloireita, sillä se lisää niveliin kohdistuvaa rasitusta. Muuta huomioitavaa On erittäin tärkeää huoltaa hyvin kerran onnettomuudessa tai urheillessa vaurioitunutta niveltä. virtausta muun muassa nikamavälilevyihin. Nykyisin liikunta sisältyy enenevästi sairauksien ehkäisy-, hoito- ja kuntoutussuosituksiin, myös tule-sairauksien osalta. Tietyillä ruoka-aineilla, kuten rustoa suojaavilla omega 3 -rasvahapoilla (saadaan esim. Järjestä toiminnot ja työskentelytilasi ergonomisiksi. Muista, että esimerkiksi istuminen vaikuttaa merkittävästi niveliin olkapäissä, selässä ja alaraajoissa. Liikunta on halpa lääke, siksi liikunnallisen elämäntavan edistäminen on keskeisellä sijalla koko väestössä ja kaikissa elämänvaiheissa. Alkoholi on myös kihdin itsenäinen riskitekijä. MITEN EDISTÄN NIVELTERVEYTTÄNI Syö terveellisesti ja monipuolisesti Terveellinen ruokavalio pitää painon kurissa. Muista myös ergonomiset tuotteet ja apuvälineet ja käytä niitä tarvittaessa. rypsiöljystä ja runsasrasvaisista kaloista) ja antioksidanteilla voi olla suotuisa vaikutus niveliin. Muista, että ergonomiseen työskentelyyn ja toimintaan kuuluvat tauot esimerkiksi jumpan tai venyttelyn muodossa. Pidä painosi normaalina Nivelterveyden kannalta on tärkeää, että pysyt lähellä normaalipainoa, sillä ylipaino kuormittaa niveliä. Kevyemmän liikunnan oheen suositellaan raskastehoisempaa liikuntaa lihaskunnon ja hapenottokyvyn kehittämiseksi. ½1 kg:n painonlasku saadaan aikaan syömällä vähemmin kuin kuluttamalla (5001000 kcal:n vaje päivässä). Raskaampaa liikuntaa tulisi olla vähintään 20 minuuttia ainakin kolmena päivänä viikossa · Nivelille turvallisia lajeja ovat esimerkiksi uinti, voimistelu, kuntosaliharjoittelu, reipas sauvakävely ja hiihto. Pinnallinen haavainfektio tekonivelleikkauksen jälkeen liittyy lisääntyneeseen syvään proteesi-infektioon, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja lisääntyneeseen kuntoutuksen tarpeeseen Käytä alkoholia enintään kohtuullisesti. Tupakointi vähentää veren ja sitä kautta myös hapen ja ravinteiden Niveltieto 4 / 2010 11. Terveellisestä ruokavaliosta pitäisi saada niveltenkin kannalta kaikki tarvittavat ravintoaineet, antioksidantit ja rasvahapot. · Kevyempi liikunta voi hyvin koostua esimerkiksi kävelystä, puutarhatöistä, lumen luomisesta, tanssista ja siivouksesta. Vanhemmilla aikuisilla tärkeässä asemassa on myös notkeuden ylläpito ja tasapainoharjoittelu. Painonhallinnan näkökulmasta liikuntaa tarvitaan mielellään tunti päivässä. Myös todettujen sairauksien tehokkaalla hoidolla on tärkeä osuutensa esimerkiksi nivelrikon ehkäisyssä. Alkoholin runsas käyttö vähentää myös elimistön mineraaleja. Alkoholista saatu ylimääräinen energia kertyy rasvakudokseksi vyötärön seudulle. Nivelvaivat ovat yleisempiä ylipainoisilla ja lihavilla. Sopivan kokoisen aterian tulisi sisältää · runsaasti kasviksia · annos kalaa/lihaa · perunaa/riisiä/pastaa · rasvatonta maitoa/piimää Syö sen verran kuin kulutat, niin vältyt lihomiselta ja siitä mahdollisesti johtuvista terveyssekä nivelongelmista. Tärkeää on säännöllinen, omaan arkeen sopiva ateriarytmi ja monipuoliset ateriat. Tupakoinnin lopettamiseen saat tukea ja ohjausta terveydenhuollon ammattilaisilta. Heli Bäckmand Ilkka Vuori Savuttomuus ja kohtuullinen alkoholinkäyttö ovat terveystekoja myös nivelille Jos tupakoit, niin lopeta tupakointi terveydellisistä syistä. Jos ruokavaliossasi on puutteita, voit tarvittaessa harkita monivitamiinivalmisteen käyttöä. Hyvä ergonomia aina ennakoivana toimenpiteenä On tärkeää huomioida, että kaikessa toiminnassasi ja työskentelyssäsi toteutuisi asentojen oikeaoppisuus. Alkoholi sisältää runsaasti energiaa ja runsaasti käytettynä se lisää lihomisen riskiä. Vanhemmilla aikuisilla suositukset ovat lähes samankaltaiset, mutta liikunnan intensiteetti on matalampi. Päivittäisen puolen tunnin annoksen voi koota lyhyemmistä 10 minuutin pätkistä
· För vuxna räcker också lätttare motion för att främja hälsan, men den måste vara daglig, räcka minst en halv timme och få en att bli andfådd och svettig. Arbetet för bättre hälsa i lederna är sist och slutligen en livslång process. Motionen ska vara så mångsidig som möjligt med beaktande av barnets ålder så att barnet får öva grundläggande motoriska färdigheter på varierande sätt i olika miljöer. De som lider av övervikt och fetma har också fler ledbesvär. · Rekommendationen för barn under skolåldern är att de ska röra på sig minst 2 timmar per dag, för äldre barn är rekommendationen minst 12 timmar fysisk aktivitet per dag. För att undvika viktuppgång och de hälso- och ledproblem som eventuellt följer ska du äta lika mycket som du förbränner. Tyngre motion ska idkas minst 20 minuter minst tre dagar per vecka. Den dagliga halvtimmen kan bestå av kortare stumpar på tio minuter. Därför är det ytterst viktigt att främja motion bland befolkningen i alla åldrar. Det är alltså viktigt att äta regelbundet och mångsidigt. simning, gymnastik, gymträning, stavgång och skidning. Se till att din kost innehåller alla behövliga näringsämnen, antioxidanter och fettsyror de behövs också för lederna. Regelbunden motion stärker dessutom de muskler som skyddar lederna och utvecklar det neuromuskulära systemet. Även en liten viktnedgång på några kilo kan avsevärt minska belastningen på lederna eller motverka ledsymptomen. Resultaten av forskningen kring effekterna av glukosamin och kondroitin är emellertid motstridiga. Det rekommenderas att lättare motion kombineras med tyngre motion för att förbättra muskelstyrkan och höja syreupptagningen. från rybsolja och fet fisk) som skyddar brosket och antioxidanter, kan vara bra för lederna. Motion är idag allt oftare en del av rekommendationer för förebyggande, vård och rehabilitering av sjukdomar också rörelseorganens sjukdomar. Håll vikten normal För ökad hälsa i lederna är det viktigt att du håller din vikt nära normalvikt, eftersom övervikt innebär extra belastning på lederna. Om symptomen hopar sig är det också viktigt att man kräver att de professionella inom hälso- och sjukvården tar till förebyggande åtgärder för att stödja ledernas hälsa. · Lättare motion kan vara t.ex. Också lederna drabbas av olika lidanden, och så gott som alla av oss stöter på ledproblem någon gång i sitt liv. Rekommendationerna för äldre vuxna är nästan likadana, men med lägre motionsintensitet. Lagom motion håller kvar broskets proteoglykaner och normala styvhet. Nedan följer en beskrivning av olika sätt att hålla lederna i gott skick och rörliga så länge som möjligt. Du kan gå ned ½1 kilo genom att äta mindre än vad du förbränner (5001000 kcal i underskott per dag). Ät hälsosamt och mångsidigt En hälsosam kost håller vikten i kontroll. FRÄMJANDET AV LEDERNAS HÄLSA Främjandet av ledernas hälsa är en livslång process Trots att vi idag vet mer om hur sjukdomar i rörelseorganen uppkommer än någonsin tidigare, är det många som inte känner till eller är medvetna om riskfaktorerna för dessa sjukdomar. Regelbunden och lagom motion ska höra till vardagen under hela livet, särskilt i barndomen och i växande ålder. Det är särskilt viktigt att man redan i ett tidigt skede identifierar och behandlar potentiella faktorer som kan öka risken för långvariga och bestående ledsymptom och -sjukdomar. gång, trädgårdsarbete, snöskottning, dans eller städning. Övervikt kan göra ledsymptomen värre i och med att den ökar belastningen på lederna. Vad kan du själv göra för att förbättra ledernas hälsa? Redan de första symptomen på ledbesvär är tecken på att man bör fästa särskild uppmärksamhet vid sina levnadsvanor. Ledernas hälsa är något som kräver uppmärksamhet under hela livet. Vissa ämnen, såsom Omega 3 -fettsyror (fås t.ex. Om din kost är bristfällig kan du överväga att börja ta multivitaminer. 12 Niveltieto 4 / 2010. En lämplig måltid ska innehålla · · · · mycket grönsaker en portion fisk/kött potatis/ris/pasta fettfri mjölk/surmjölk Motionera regelbundet med lagom belastning Broskets kvalitet och funktion kan förbättras vid lagom belastning. Om du vill gå ned i vikt ska du gärna motionera en timme per dag. För de äldre är det också viktigt att träna kroppens spänstighet och balanssinnet. Motion är ett billigt läkemedel. · Grenar som är skonsamma för leder är t.ex
På så sätt förbättrar du din hälsa. Tänk också på ergonomiska hjälpmedel och andra lösningar, och använd dem vid behov. Alkohol innehåller mycket energi och en hög konsumtion av alkohol ökar risken för övervikt. olyckor eller idrott. Se till att du har ergonomiska arbetsutrymmen. Den extra energi som fås av alkohol lägger sig som fett runt midjan. Glöm inte att ergonomiskt arbete också omfattar pauser, t.ex. Handboken ska stödja främjandet av hälsa i rörelseorganen och hjälpa vid tidig upptäckt av rörelseorganens sjukdomar genom att erbjuda verktyg för riskbedömning och praktiska råd och åtgärder för både förebyggande och kliniskt arbete. Handboken utkommer i THL:s publikationsserie. Övrigt att tänka på Det är mycket viktigt att du sköter väl om leder som skadats i samband med t.ex. En ytlig sårinfektion efter en ledprotesoperation förknippas med en ökad risk för djup protesinfektion och långvarig sjukhusvård samt ett ökat behöv av rehabilitering. Heli Bäckmand utvecklingschef Institutet för hälsa och välfärd (THL) Ilkka Vuori Niveltieto 4 / 2010 13. Använd endast måttligt med alkohol. Alkohol är dessutom en självständig riskfaktor för gikt. Optimera din ergonomi som en förebyggande åtgärd Se till att du gör allt i rätt ställning, både hemma och på jobbet. mellankotskivorna. hur du sitter inverkar i stor grad på lederna i dina axlar, din rygg och dina ben. Lika viktigt för förebyggande av artros är en effektiv vård och behandling av diagnosticerade sjukdomar. Visste du att också ortopediska åtgärder kan försvåras i och med en försämrad blodcirkulation på grund av rökning. Den som dricker mycket minskar också på antalet mineraler i kroppen. Kom ihåg att t.ex. i form av gympa eller stretching. Handbok om främjandet av hälsa i rörelseorganen Institutet för hälsa och välfärd (THL) och Stöd- och rörelseorganförbundet i Finland/Det nationella programmet för främjande av hälsa i rörelseorganen publicerar i december 2010 en ny handbok om främjandet av hälsa i rörelseorganen (TULEterveyden edistäminen: tunnista tilanne tartu toimeen). FRÄMJANDET AV LEDERNAS HÄLSA Sluta röka, drick endast måttligt med alkohol Om du röker, sluta. De professionella inom hälsovården kan ge handledning vid avvänjning och hjälpa dig att sluta röka. Den praktiknära handboken är avsedd för alla professionella inom hälso- och sjukvården som arbetar med klienter. Rökning försämrar blodcirkulationen och därmed också transporten av syre och näringsämnen till bl.a
kysyy Kaartinen. Särkylääkkeet eivät paljon auta, joten Emmi hakeutui yksityisen ortopedin vastaanotolle saadakseen selville, mikä hänen kipunsa aiheuttaa. Yläasteiässä hän saikin vaivoihinsa fysioterapiaa. Tänä aikana hän on hoitanut maatilaa, eli tehnyt fyysisesti hyvin raskasta työtä. Emmi yritti vielä kertoa, että hänen äitinsä nivelrikko alkoi juuri hänen iässään. Jaa, sepä mielenkiintoista, totesi lääkäri, ja asia jäi siihen. hämmästelee Kaartinen. Synnynnäinen lonkkavika oli myös Emmin äidillä, joka leikattiin Ortonissa ensimmäisen kerran yksivuotiaana. Kävin hieronnassa ja jumpassa, Emmi kertoo. Skolioosi todettiin kuitenkin niin lieväasteiseksi, ettei se vaatinut hoitoa. Hänkin totesi, ettei noin nuorella ole nivelrikkoa, eikä jatkanut tutkimuksia. Ei mitään, toteaa Emmi. Polvia ja lonkkia vihloo. On äärimmäisen harvinaista, että noin nuorena on todettavissa nivelrikko ilman erityistä syytä tai aiheuttajaa, todistaa myös ortopedi Kaartinen. Mitä röntgen-kuvauksia tai muita tutkimuksia sinusta on tehty. Ei mitään. Herätteleekö kipu öisin. Jo pari vuotta sitten hän hakeutui kovien kipujen vuoksi terveyskeskuslääkärille, joka pyöritteli niveliä ja totesi, että hyvin liikkuvat. Kotipaikkakunnan terveyskeskuksessa minulta otettiin pari putkea verta, mutta en ole varma, mitä niissä tutkittiin. Paikallaan istuminen, ylös- Pari vuotta kovia kipuja Viimeisten kahden vuoden kuluessa Emmin nivelongelmat ovat radikaalisti pahentuneet. Silti jo kaksi eri lääkäriä on käännyttänyt hänet kotiin pelkät särkylääkereseptit kourassa. Selkäja jalkakivut vaivasivat Emmiä muutenkin jo 7.9. Lääkäri ei Emmin ikään vedoten todennut tässä nivelsairautta eikä lähettänyt häntä jatkotutkimuksiin, mutta särkylääkereseptit sentään kirjoitti. Kortisonipiikin hän laittoi. HLA-B27 -tutkimus osoittaa, onko ihmisellä perinnöllinen altistus sairastua useisiin yleisiin nivelsairauksiin, mm. hänen äitinsä Onneli Wäck sairastui nivelrikkoon juuri hänen ikäisenään. Kun kävelen portaita, oikeaan lonkkaan sattuu. Onko sinulle tehty HLA-tutkimus. luokilla. Kyynärpäiden vuoksi Emmi on käynyt jo aiemmin yksityislääkärillä. 14-vuotiaana selästä otetut röntgen- ja magneettikuvat osoittivat, että Emmillä on lievä skolioosi. Kaartinen tiedustelee, kumpi suunta portaita kulkiessa on hankalampi. Kovien särkylääkkeiden voimalla Emmi on päässyt peltotöihin ja navettaan, mutta hankalia kipuja on jatkuvasti eri puolilla kehoa. Liikuntatunneilla minä kävelin ne lenkit, jotka muut juoksivat, Emmi muistelee. Pitkään autolla ajaminen tekee nilkat kipeäksi: oikea jalka on pahempi, Emmi kertoo. NUORTEN NIVELRIKKO Kuinka nuori voi sairastua nivelrikkoon? Emmi Tissarilta ei löydy montakaan niveltä, joissa ei tuntuisi kipua. Emmi epäili, että hänellä on nivelrikko, sillä 14 Niveltieto 4 / 2010. Emmi pyysi terveyskeskuslääkäriltä lähetettä röntgenkuviin, mutta ei sitä saanut. Lähetettä jatkotutkimuksiin Emmi ei saanut, koska hän on lääkäreiden mielestä liian nuori sairastamaan nivelrikkoa. selkärankareumaan tai reaktiiviseen niveltulehdukseen. Mikä muu tilanne antaa oiretta. Niveltieto sai tilaisuuden seurata Emmin vierailua ortopedin vastaanotolla. 26-vuotiaan Emmi Tissarin nivelet ovat oireilleet varhaislapsuudesta lähtien. Kaartinen kysyy. Koska terveyskeskuksen kautta ei päässyt jatkotutkimuksiin, Emmi hakeutui yksityisen ortopedin, Esko Kaartisen vastaanotolle. Myös tälle yksityislääkärille Emmi ilmaisi epäilynsä, että hänellä olisi nivelrikko. Selkä herättää, myös kyynärpäät ovat öisin kipeät. nouseminen. Alaspäin on vaikeaa, ylöspäin on helpompi mennä, Emmi toteaa. kysyy Kaartinen. Niveloireet olivat Emmin arkipäivää myös murrosiässä. Emmillä ja hänen molemmilla sisaruksillaan oli synnynnäinen lonkkavika, joka hoidettiin abduktiotyynyllä. Olet liian nuori, ei sinulla voi olla nivelrikkoa, Emmi kertoo lääkärin puuskahtaneen hänelle. Kaartinen kysyy. Tästä Emmillä ei ole tietoa. Kipujen kanssa eläminen on ollut nuorelle äidille ja maanviljelijälle vaikeaa. Yläasteella en pystynyt kunnolla juoksemaan, kun nilkkaa särki. Joitakin vuosia sitten Emmi on käynyt myös reumakokeissa, eikä hänellä niiden perusteella ole myöskään reumaa. Sorminiveliä särkee hirveästi, niissä on myös vääntymiä, Emmi kertoo Kaartiselle. Lääkäri totesi, että minulla on tenniskyynärpäät, eikä niille voi tehdä mitään. Myös alaselän kaksi nikamaa olivat luutuneet yhteen. Nilkka on kerran murtunut, silloin se kuvattiin, Emmi muistaa. Ortopedi Kaartisen vastaanotolla Kaartinen aloittaa tutkimuksensa huolellisella potilaan haastattelulla
kysyy Kaartinen. Avantouintia olen pari kertaa kokeillut, mutta se kylmä ei ole minun juttuni, Emmi kuittaa. ruokavalio, sää tms.. kysyy Kaartinen. Emmi näyttää ranteissaan olevia leikkausarpia ja kertoo, että häneltä on poistettu ganglioita (kirkasta, hyytelömäistä eritettä sisältäviä jännetupen pullistumia.). hän kysyy. Ja nyt, kun olen viettänyt kylpyläviikonloppua enkä ole tehnyt mitään, olen todella kipeä! Säävaihteluiden vaikutusta en huomaa, koska olen koko ajan kipeä, Emmi kertoo. En syönyt ollenkaan esimerkiksi sokeria. Hengittäminen sattuu, yskiminen sattuu, aivastaminen sattuu... Toivottavasti et syö Voltarenia ja Buranaa yhtä aikaa! Kaartinen huomauttaa. Kaartinen kysyy. Kaartinen koukistaa Emmin jalan ensin 90 asteen kulmaan ja vääntää varovasti ulkosyrjän suuntaan. Onko jotain olosuhteita, jotka vaikuttavat kipuihin: esim. Lääketieteen huippuasiantuntijat ja nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan lohdullisessa teoksessa. NYT KAUPOISSA. Niveltieto 4 / 2010 15. Selän takia pyysin lääkäriltä tutkimuksiin pääsyä, mutta hän vain pyöritteli niveliä ja sanoi, ettei täällä ole mitään, Emmi tarkentaa. Vastauksen kuultuaan Kaartinen pyörittelee päätään. Kaartinen pyytää Emmiä käymään tutkimuspöydälle selälleen. Söin jonkin aikaan Voltarenia kyynärpäitten takia. Ennen raskausaikaani noin neljä vuotta, Emmi kertoo. Emmin ja ortopedi Kaartisen keskustelu jatkuu. Aikansa Emmin jalkoja väänneltyään Kaartinen sanoo: Sinulla on sellainen lonkkavaiva, joka pitäisi ehdottomasti tutkia. Selkä: viiltävä kipu säteilee joka paikkaan, Emmi sanoo. Todennäköisesti se ei ole nivelrikkoa, vaan lapsuuden luksaatiosta aiheutunut vika, joka hoitamattomana saattaa aiheuttaa nivelrikon. Minua kiinnostaa tutkia, onko sinun lonkkanivelesi oikeasti sairas, hän toteaa. Kuvattiinko ranteita ennen leikkauksia. Sattuu! toteaa Emmi. Istuessa koskee alaselkään, se on sellaista viiltävää hermokipua. Saunan lämmössä on hyvä olla, se auttaa selkää, mutta kyynärpäille sauna on pahasta. Ei, toteaa Emmi. Ei paljon, Panadol vähän lievittää, Burana ei vaikuta paljoakaan, Emmi toteaa. Miten sauna vaikuttaa. Ei! toteaa Emmi. Onko niillä vaikutusta. Sattuuko. Kerroit, että kun aloit puskea raskaampaa työtä, kivut pahenivat. Leikkaukset on tehty yksityisellä klinikalla. Sisäänpäin kääntäessä lonkkaan ei satu. Se auttoi, kipuja ei ollut niin paljon ja painokin tippui 16 kiloa. Vuosia sitten aloitin vähähiilihydraattisen ruokavalion yhdessä äitini kanssa. Kyllä, nyt kun on ollut rankka työsyksy, olen ollut tosi kipeä. Lisäksi yksityislääkäri määräsi minulle Panadol 1000:tta ja Burana 600:aa. kipu tuntuu alaselässä ja vetää jaloista alaspäin. Onko jotain asentoa, joka poistaa kivun kokonaan. Kaartinen tiedustelee. Vaikuttavatko lääkkeet. Entä kylmä, oletko avantouinti-ihmisiä. Sinulla on hirveän monta niveltä kipeänä noin nuoreksi, Kaartinen toteaa. Kliiniset tutkimukset Tarkan haastattelun jälkeen Kaartinen ryhtyy tutkimaan Emmiä kliinisesti. Myös Emmin olkapäät ovat jonkin verran kipeät. Kaartinen tiedustelee. Kaartinen tarkentaa. jatkuu seuraavalla sivulla NUORTEN NIVELRIKKO Tuula Vainikainen: NIVELKIRJA Nivelrikon ehkäisy, tekonivelleikkaus ja kuntoutuminen A S A N O M A C O M PA N Y KUINKA ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Mikä on kipein paikka. Vähän hallaa se tekee. Miten kauan olit tällä ruokavaliolla. Myös alaselän nikamien luutuma-alueen yläpuolelle on vaarana tulla kohtuuttoman kova kuormitus, joka aiheuttaa helposti välilevyrappeuman. Oletko huomannut viime aikoina, että heti raskasta työtä tehtyäsi kipuja tulisi enemmän
Kustannuksina peritään aikuiselta 110 euroa/lomajakso. Lomalaisten valinta Tuen myöntämiseen vaikuttavat terveydelliset ja elämäntilanteesta johtuvat perusteet, tulot ja tuen aiempi saanti. Hakuaika Lomaviikot ovat haettavissa 15.3.2011 saakka. Tiedustelut ja aineiston tilaukset Suomen Nivelyhdistys ry (09) 2712312, toimisto@niveltieto.net 16 Niveltieto 4 / 2010. NUORTEN NIVELRIKKO Kaartinen siirtyy tutkailemaan Emmin kyynärpäitä. Kädet täytyy kuvata myös, ne olisi pitänyt kuvata jo ajat sitten ranteidenkin takia, Kaartinen listaa. Niveltieto seuraa Emmin tilannetta ja raportoi, miten jatkotutkimukset järjestyvät ja mitä niissä selviää. 2011 Lomakeskus Huhmarissa Joensuussa. "TULE" terveysviikolle Ohjelma Pysytään kunnossa Sauvakävelyä, vesijumppaa, taukojumppaa ja pilatesta. Tietoa ja hyvinvointia Virkistykseksi Asiantuntijaluentoja: Mieli unohtaa keho muistaa - kun kipu on arjessa, lääkkeet ja sivuvaikutukset, pilates-menetelmän perusteet. Jatkotutkimukset Kaartinen katsoo välttämättömiksi. Loman kesto on 5 vrk. Kaartinen antaa Emmille vielä perushoito-ohjeita: sopiva rasitus, venytykset ja kylmävoide (Voltaren-voide). Lonkka pitää ehdottomasti kuvata! Tavallinen natiiviröntgen riittää, magneettikuvia ei tarvita tässä vaiheessa. Perimäpohjaisesta nivelrikosta meillä ei ole vielä näyttöä. Katri Kovasiipi Esko Kaartinen tutkii Emmi Tissarin käsiä. 30.5.4.6.2011 tai 12.17.9.2011 Perhelomat tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille terveysteemaviikkoja v. retkeilyä, karaokea ja muistijumppaa. Kustannukset Lomiin sisältyy täysihoito ja ohjelma. Puhutaan mahdollisesta peritystä tule-sairaudesta, jonka nimeä ei välttämättä saadakaan selville. Siellä jatkotutkimukset ovat kuitenkin niin kalliita, että Emmin täytyisi saada julkiselle sektorille kelpaavat kuvantamislähetteet terveyskeskuslääkäriltä. Eiran sairaalan ortopedinä työskentelevän Kaartisen tutkimuslähetteet pätevät vain yksityisellä sektorilla. Tämän perusteella emme kuitenkaan tiedä vielä nivelrikosta mitään. Itsehoito-ohjeet ja jatkotutkimuksen tarve Emmin kokonaistilanteesta Kaartinen toteaa: Kyseessä voi olla perinnöllinen nivelsairaus tai -altistus. Emmi ja Esko Kaartinen päätyvät siihen, että Kaartinen kirjoittaa Emmin tilanteesta ortopedin lausunnon, jonka tuella Emmi yrittää saada terveyskeskuslääkärin lähetteen röntgenkuviin. HLA-B27 -tutkimus sinusta kannattaa tehdä: se on geenitutkimus, jonka avulla saamme vihiä siitä, onko sinulla ylimääräinen sidekudos- ja nivelsairausaltistus. Kyynärpäissä on selvästi jännekiinnitysvaiva. mm
Todennäköisenä syynä pidettiin nivelsidevammaa, ja pitkien magneettikuvausjonojen aikana hoitona oli 6-8 viikkoa polvessa käytettävä saranalasta. Magneettikuvissa todettiin revenneen kierukan sekä osittain revenneen eturistisiteen lisäksi laajat rustodegeneraatiot. Olen aina pitänyt joukkuelajeista, palloilusta ja mailapeleistä ja niitä mahdutin viikko-ohjelmaani, spinningin ja rullaluistelun ohella, unohtaen lihashuollon lähes täysin. Essi Heimovaara-Kotonen kertoo: Olen harrastanut liikuntaa monissa eri muodoissa koko ikäni ja erilaiset nivelvaivat ovat olleet arkipäivää jo useiden vuosien ajan. Pelatessani ensimmäistä veteraanisarjan turnausta syyskuussa loukkasin jälleen polveni. Sain melko pian kuitenkin polveeni vamman, joka osoittautui pieneksi ruston halkeamaksi. Polvi toipui reilussa parissa kuukaudessa ja pystyin palaamaan lentopallon pariin. Artroosi eli nivelrikko Essillä on todettu äskettäin magneettikuvien ja tähystyksen pohjalta. Lääkärien ennakkoasenne artroosin mahdollisuuteen näin nuorella oli epäuskoinen. 25.10.2010 otettu magneettikuva osoitti kuitenkin jälleen selviä rustomuutoksia polvinivelessä: ruston pehmentymää, rustopinnan epätasaisuutta ja madaltuneen nivelraon. Essille itselleen artroosi-diagnoosi ei ollut niin suuri yllätys, sillä polvioireet, kuten turvotus, kipu ja rutina ovat jatkuneet jo pitkään. En kuitenkaan vielä tuolloin antanut paljoa painoa asialle osittain varmaan senkin vuoksi, että lääkärit suhtautuivat asiaan hieman ristiriitaisesti. Tuolloin tiedostin ensimmäisen kerran, mitä elämä nivelongelman kanssa tulee olemaan ja mitä se vaatii, mikäli mielin aktiivisesti jatkaa liikunnallisia harrastuksiani. Aktiiviseen urheiluharrastukseen liittyvät tärähdykset, hypyt ja vääntymiset ovat aiheuttaneet hänelle toistuvasti eriasteisia polvivammoja. Myöskin lääkäreiden suhtautuminen pelkkien magneettikuvien perusteella mahdolliseen artroosiin oli vähättelevää, ennen kuin löydökset varmistuivat tähystyksessä. Toukokuussa 2010 loukkaisin polveni jalkapalloharjoituksissa. NUORTEN NIVELRIKKO Nivelrikko urheiluvammoista 34-vuotias Essi Heimovaara-Kotonen on harrastanut lähes koko ikänsä lentopalloa. Polvikivun mentyä levolla ohi jatkoin liikkumistani totuttuun tapaan. Kesäkuisessa tähystysleikkauksessa asia varmistui ja patellofemoraalinivelen ruston epätasaisuutta sheivattiin. Lihasepätasapaino oli tosin melkoinen ja aloin entistä enemmän kiinnittää huomiota polviniveltä tukevaan lihasvoimaharjoitteluun. Harrastamani liikunta ei ollut mitenkään erityisen nivelystävällistä. Saranatuen avulla polvikin kesti pitkät messutyöpäivät hyvin. Niveltieto 4 / 2010 17. En ole osannut nimetä aiempia polvikipujani, turvotusta ja jatkuvaa rahinaa nivelrikoksi. Olin lasten syntymän jälkeen useamman vuoden pelaamatta, kunnes pari vuotta sitten palasin lentopallon pariin. Pelatessani lentopalloa erityisesti polvet joutuivat alttiiksi erilaisille kolhuille ja vääntymisille sekä jatkuville tärähdyksille. Essi Heimovaara-Kotonen Essi Heimovaara-Kotonen esitteli Jyväskylän ammattikorkeakoulun hallinnoimaa ESKO Esteetön koti -hanketta Hyvä ikä -messuilla Tampereen messu- ja urheilukeskuksessa. Tieto artroosista on melko tuore ja varmistui sattumalta liikuntavammojen tutkimuksen yhteydessä. Tuolloin otetuissa röntgenkuvissa oli nähtävissä ensimmäisen kerran alkavaa kulumaa polvinivelessä
Ensimmäisen sukupolven implanteissa ongelmia syntyi myös metallien korroosiosta ja muovien haurastumisesta: ne vapauttivat elimistöön tulehdusreaktioita aiheuttavia hiukkasia. BIOHAJOAVIA IHMISEN VARAOSIA Biohajoavia ihmisen varaosia Uudet biohajoavat materiaalit ovat mullistamassa ihmisen varaosamarkkinat. Prosessi tuli potilaille raskaaksi ja yhteiskunnalle kalliiksi. Yhteistyössä silloisen Tampereen yliopiston kirurgian professorin Pentti Rokkasen kanssa hän käynnisti poikkitieteellisen tutkimusprojektin, jonka tavoitteena oli luunmurtumien korjaamisessa käytettävien implanttien korvaaminen biohajoavilla materiaaleilla. Mitkä ovat viimeisimmät keksinnöt alalla. Teknis-lääketieteellisessä tutkimusja kehitysyhteistyössä teknillisen korkeakoulun ryhmä vastasi uudentyyppisten materiaalien ja implanttiprototyyppien kehittämisestä sekä materiaalitieteellisestä tutkimuksesta ja testauksesta. Akatemiaprofessori (emeritus) Pertti Törmälä alkoi etsiä parannusta tilanteeseen ja aloitti biohajoavien materiaalien tutkimuksen jo vuonna 1978. 1980-luvun alkupuolella Pertti Törmälä tutkimusryhmineen alkoikin ensimmäisenä maailmassa kehittää sintraustekniikkaan perustuvia biohajoavia, superlujia, itselujittuneita komposiittimateriaaleja. 1970-luvulla alettiin asentaa muovisia lonkka- ja polviproteeseja, hammasimplantteja sekä teräksisiä pinnejä, ruuveja ja levyjä luunmurtumiin. Törmälä toimi Tampereen teknillisen korkeakoulun (nyk. Materiaalina käytettiin orgaanisia polymeerejä tai epäorgaanista lasia. Maailman kärkitutkimusta Biohajoavien materiaalien alkutaipaleella ongelmat syntyivät yleensä siitä, että materiaali liukeni elimistöön liian nopeasti. Entä onko rustosoluista tai kantasoluista kasvatettava lonkkanivel huomisen arkea vai silkkaa scifiä? Ihmiseen asennettavien implanttien historiassa eletään jo neljättä sukupolvea. Keskeinen tehtävä olikin kehittää uusi prosessitekniikka superlujien, elimistössä hajoavien materiaalien aikaansaamiseksi. Törmälä on tutkinut biohajoavia materiaaleja jo 1970-luvulta asti ja on tutkimusryhmineen rakentanut perustaa suomalaiselle osaamiselle, joka edustaa kansainvälisestikin vertailtuna alan huippua. 18 Niveltieto 4 / 2010. Tutkimusyhteistyönä syntyneet, toisen sukupolven implantit suunnattiin kohteisiin, joissa varaosa tuuraa elimistön vaurioitunutta kohtaa sen aikaa, että luonnollinen kudos paranee. Yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan ryhmä puolestaan vastasi implanttiprototyyppien kudossopeutuvuuden ja biomekaanisen sekä kliinisen toimivuuden tutkimuksista. Piti kehittää hitaammin hajoavia implantteja, jotta ihmisen elimistö pysyi prosessissa mukana. Tulehdus- ja yliherkkyysreaktiot sekä luun liukeneminen jäykkien metalli-implanttien ympäriltä aiheuttivat implanttien poistoleikkauksia noin puolen vuoden kuluttua varsinaisista hoitoleikkauksista. Samaan aikaan Pent- Akatemiaprofessori (emeritus) Pertti Törmälä on biohajoavien materiaalien grand old man sekä tutkimuksen että alaan liittyvän liiketoiminnan saralla. 70-luvun lopulle tultaessa luunmurtumien hoitoon käytetyistä teräsimplanteista oli saatu jo runsaasti positiivista dokumentaatiota, mutta myös monenlaisia komplikaatioita ilmeni. Kalliit tutkimushankkeet mahdollisti TEKESin ja Suomen Akatemian tutkimustuki. Tampereen teknillisen yliopiston) apulaisprofessorina, vastuualueenaan polymeeriset ja keraamiset materiaalit. Törmälän tutkijatiimi kasvoi vauhdikkaasti 1980-luvun alussa
Itse biomateriaalit eivät ole kovin paljon kuitenkaan muuttuneet 20 vuoteen. NutriLenk-tuotteiden yhteiskäytöllä tuet niveltesi hyvinvointia kokonaisvaltaisesti! Myynnissä terveyskaupoissa ja apteekeissa. Luonnollinen apu nivelvaivoihin www.mezina.com - puh. 1990-luvun alussa Bioscience ja MC tarjosivat jo lukuisia tuotelinjoja, joita suojasi 10 patenttiperhettä tärkeimmissä vientimaissa. Kansainvälinen huomio suomalaisten tutkijoiden saavuttamille merkittäville innovaatioille oli yllättävän pientä: maailmalla ei tahdottu uskoa, että pieni suomalainen tutkijaryhmä oli tehnyt jotain, mihin suuret kansainväliset toimijat eivät olleet kyenneet. Tampereesta bioteknologian keskus Koska rahoitusta ei herunut kansainvälisiltä tahoilta, oli perustettava tutkijavoimin omia yrityksiä. TTY:n biomateriaalitekniikka on tehnyt pitkäjänteistä yhteistyötä useiden TaY:n lääketieteellisten laitosten kanssa. Amerikkalaiset asiantuntijat olivat arvioineet suomalaisyritysten patenttisalkun 10 miljoonan USD:n arvoiseksi. ti Rokkanen ohjasi aktiivisesti Helsingin yliopiston ortopedian ja traumatologian professorina elimistössä hajoavia materiaaleja käsitteleviä väitöskirjatöitä. Implantin materiaali ei välttämättä sisällä mitään kudosten kasvua aktivoivaa ainetta, vaan kudoksen kasvu perustuu biomekaaniseen aktivointiin potilaan liikuttaessa niveltään. Potilaan oma aktiivisuus on siis tärkeässä roolissa myös biohajoavien implanttien yhteydessä. Bionx kasvoi ripeästi, ja amerikkalainen Conmed Corporation osti sen. 010 422 1580 Niveltieto 4 / 2010 19. Biohajoavia implantteja kehitetään jatkuvasti uusiin sovelluskohteisiin. Rahoitusneuvottelut eivät tuottaneet kotimaassa tulosta, mutta amerikkalainen investointiryhmä uskalsi sijoittaa näihin yrityksiin. Yhteistyötä on tehty myös muiden suomalaisten yliopistojen, yliopistosairaaloiden ja monien eurooppalaisten ja amerikkalaisten yliopistojen kanssa. Tampereella toimii tätä nykyä myös useita bioteknologia-alan huippuyrityksiä, yhtenä merkittävimmistä Bioretec Oy, jonka entinen toimitusjohtaja ja nykyinen hallituksen puheenjohtaja on Pertti Törmälä. Biohajoavien materiaalien uudet sovelluskohteet Elimistössä hitaasti liukeneva, biohajoavasta materiaalista tehty implantti korvautuu potilaan omalla kudoksella. Yritysfuusion jälkeen Biosciencen ja MC:n jälkeläisenä toimi yritys Bionx Implants Oy, joka vietiin vuonna 1997 New Yorkin pörssiin Nasdaq-listalle. Kysy lisää testistä nivelpiirisi vetäjältä tai luontaistuotekauppiaaltasi. Kansainvälisille markkinoille ilmaantui kilpailijoita, mutta jatkuvalla tuotekehityksellä suomalaisyritykset pysyivät kehityksen kärjessä. jatkuu seuraavalla sivulla BIOHAJOAVIA IHMISEN VARAOSIA Todistetusti tehokas Suomen Nivelyhdistyksen kautta etsitty 23 henkilön ryhmä testasi kuluneille ja oireileville nivelille tarkoitettua NutriLenkkondroitiinivalmistetta. Uusien materiaalien hyväksyntä ja rekisteröinti on niin pitkä prosessi, että siitä on vaikeaa saada kannattavaa toimintaa. Maailman ensimmäiset biohajoavat pinnit luunmurtumien fiksaatioleikkauksissa otettiin käyttöön Töölön sairaalassa vuonna 1984. Toki TEKESin pitkäjänteinen tuote- ja prosessikehitystuki oli yritysten edistymiselle elintärkeää. Uudistettu NutriLenk Gold sisältää myös luustolle tärkeitä C- ja D-vitamiineja sekä mangaania. Biologisesti hajoavien materiaalien kehittäminen edellyttää poikkitieteellistä perustutkimusta materiaalitieteen ja lääketieteen aloilla. Tuotteiden käyttöönsaaminen edellyttää puolestaan kiinteää yliopistotutkimuksen ja yritysten yhteistyötä. NutriLenk Active kukonhelttakapselien hyaluroni edistää nivelnesteen voitelu- ja iskunvaimennuskykyä sekä tukee ravintoaineiden imeytymistä nivelrustoon. Tampereen Teknillisessä yliopistossa biomateriaalitekniikka on määritelty keskeiseksi tutkimusalueeksi jo 1990-luvun alussa, mikä on pohjustanut voimakkaasti Tampereen nousua bioteknologian keskukseksi. Vuonna 1982 Tampereelle perustettiin Materials Consultant (MC) ja vuonna 1985 Bioscience Oy. Materiaalien modifiointeja on kuitenkin tapahtunut. Tulokset puhuvat puolestaan. Bionx toimii edelleen Tampereella nimellä Conmed Linvatec Biomaterials, ja on alan suurin yritys Suomessa
Rustosolusiirrännäisten avulla kasvatetaan rustokudosta, mutta menetelmä on hyvin kallis. Kudosteknologiaan on liittynyt suuria toiveita jo parinkymmenen vuoden ajan, mutta kaikki ennustukset ovat toistaiseksi jääneet toteutumatta, Törmälä toteaa. Aro on käyttänyt antibioottiruuvia nilkkamurtumapotilaiden leikkauksissa. Antibioottiruuvi soveltuu esimerkiksi avomurtumien hoitoon, luudutusleikkauksiin sekä murtumien korjaamiseen potilailla, joiden tulehdusriski on merkittävä. Uusi antibioottiruuvi toimii näiden vaikeiden vammojen hoidossa ainakin yhtä hyvin kuin metalliruuvi. Työtä hidasti Bayerin maailmanlaajuinen patentti antibioottiin, jota ruuviin tarvittiin. Kantasolututkimusta tehdään kaiken aikaa aktiivisesti, mutta sovellusten kehittäminen on aikaa vievää ja kallista. Tämä kuvastaa hyvin biohajoavan tuotteen kehityskaarta. BIOHAJOAVIA IHMISEN VARAOSIA Antibioottia elimistöön luovuttava biohajoava ruuvi ehkäisee infektioita Bioretecin uusin, äskettäin myyntiluvan saanut tuote on antibioottia elimistöön luovuttava ruuvi, CiproScrewTM -antibioottiruuvi, jolla korjataan esimerkiksi luunmurtumia. 90-luvun loppuvuosina minuun ottivat yhteyttä (kirurgit) Mauri Lehtimäki ja Matti Lehto. Alalta tehdään jatkuvasti myös kansainvälistä tutkimusta. Kantasolu on erikoistumaton solu, josta voidaan laboratorio-olosuhteissa periaatteessa kasvattaa mikä tahansa ihmisen osa. Rustosolusiirrännäisten avulla maailmalla korjataan jonkin verran jo onnettomuuksissa vaurioituneita niveliä. reuman tai nivelrikon runteleman nivelen tilalle asetetun implantin kohdalle kasvaa elävä sidekudosväli. Implanttien sukupuussa ruuvi edustaakin jo kolmatta sukupolvea. Suurten nivelten rustokudosten korjaaminen siirrännäisillä ei vielä käytännössä onnistu, mutta mahdollisuuksiin uskotaan. Professori Hannu T. Tavoitteena on, että esim. Kantasoluja löytyy eniten sikiöstä ja istukasta. Bioretecin oli odotettava vuosia, ennen kuin Bayerin patentti vanheni ja antibioottia luovuttavan ruuvin kehitystyö saattoi jatkua. Ikä sekä sairaudet kuten diabetes, nivelreuma, osteoporoosi sekä alkoholismi lisäävät tulehdusalttiutta. Vakavia tulehduksia voi syntyä erityisesti luuvammoja korjaavissa tapaturmaleikkauksissa. Suomessa rustosolusiirrännäisten asiantuntija on professori Ilkka Kiviranta (ks. Implantin kehitystyö aloitettiin yliopistolla yli 10 vuotta sitten, ja vasta nyt itse tuote on aloitte- lemassa konkreettista elämää, Törmälä huomauttaa. Niveltieto 3/2009). Katri Kovasiipi 20 Niveltieto 4 / 2010. Lehtimäki ja Lehto ehdottivat, lähdettäisiinkö kehittelemään biohajoavia ratkaisuja, Törmälä kertoo. RegJoint -tyynyjen kaltaisia ratkaisuja ei ole vielä odotettavissa isompien nivelten korjaamiseen, vaikka maailmalla tehdäänkin siihen liittyvää tutkimusta. Kannattaa keskittyä realistisiin ratkaisuihin. Solujen kasvattaminen ihmiskehon ulkopuolella on niin kallista, ettei alan liiketoiminta tahdo kehittyä. Edistys kantasolututkimuksessa auttaisi rakentamaan ihmisen osa osalta uudestaan Lähimpänä tieteiskirjallisuuden tunnelmia liikutaan, kun aletaan puhua kantasolututkimuksesta. CiproScrew-implantti on ollut tutkimuskäytössä Turun yliopistollisessa sairaalassa. Jos antibioottiruuvi osoittautuu tehokkaaksi myös laajemmissa potilastutkimuksissa, potilaille ei aina välttämättä tarvitse antaa antibioottihoitoa ennen leikkausta, Aro toteaa. Rahoitusresurssit ja maltti on pidettävä mielessä ainakin Suomessa, sanoo Pertti Törmälä. Aikuisilta ihmisiltä niitä löytyy ainakin maksasta, haimasta, aivoista, luuytimestä, lihaksista ja ihosta. TEKESin rahoittamassa projektissa tutkitaan parhaillaan rustosolusiirrännäisten koeputkikasvatustekniikkaa. Implantin rakenteesta on tehty huokoinen, jolloin potilaan oma sidekudos pääsee kasvamaan myös implantin sisälle, läpi sen koko rakenteen. Ne ovat lyöneet itsensä läpi Euroopassa, koska ne vähentävät merkittävästi infektioriskiä myös tekonivelleikkauksissa, kertoo Törmälä. RegJointin kehitystyössä on käytetty hyväksi myös tekstiiliteollisuuden innovaatioita. Sorminiveliin asennetuista silikoni-implanteista koitui jatkuvasti tulehdusongelmia ja irtoamisia. Tutkimusryhmää johtaa Kiviranta, tutkimusta toteuttaa TTY:n ryhmä johtajanaan professori Minna Kellomäki. Ennen antibioottia luovuttavan implantin asentamista täytyy testata, ettei potilas ole allerginen tämäntyyppiselle antibiootille. Kudosteknologiaan perustuva biohajoava implantti on pian saatavilla Pertti Törmälä on kehittänyt myös parhaillaan myyntilupaa odottavan sormi- ja varvasniveliin soveltuvan biohajoavan implantin, jota tamperelainen Scaffdex Oy ryhtyy markkinoimaan nimellä RegJoint. Myös tämän tuotteen kehitystyö kesti kymmenkunta vuotta. Antibioottia luovuttavia luusementtejä on käytetty jo aiemmin lonkka- ja polviproteeseissa. Ruuvin ideana on, että se luovuttaa muutaman kuukauden ajan elimistöön asentamisen jälkeen antibioottia, joka estää sen infektoitumisen
Implantin hinta tulee olemaan samaa luokkaa kuin perinteisesti käytettyjen silikoni-implanttien hinta. Tähän mennessä noin 270 ihmistä on saanut uudentyyppiset implantit, noin 200 verrokkipotilaan saatua perinteiset silikoni-implantit. Potilaat ovat tulleet selkeästi kivuttomammiksi ja toiminnallisuus leikatussa nivelessä on parantunut selvästi. Myös leikkauskustannukset pysyvät samankaltaisina. Tutkimuksissa saavutettiin siis toivotut tulokset, kertoo kliinisessä tutkimuksessa aktiivisesti mukana ollut tutkija Minna Leppänen. Silikonien ongelmia ovat olleet, että ne rikkoutuvat helposti ja aiheuttavat käteen painorajoitukset loppuelämäksi. Esimerkiksi reumapotilailla voidaan korjata kerralla vaikka kaikki rystynivelet. Ensimmäiset kliiniset tutkimukset ihmisillä tehtiin 2000-luvun alussa. Tutkimusseurannassa uudentyyppisistä implanteista saadut tulokset ovat olleet erittäin hyviä, eikä merkittäviä haittavaikutuksia ole ilmennyt. Tavoiteaikataulu CE-merkinnän saamiselle on tämän vuoden loppuun mennessä, mutta tietenkin toteutuva aikataulu on nyt viranomaisten käsissä. BIOHAJOAVIA IHMISEN VARAOSIA RegJoint -implantti korjaa pian viallisen sormi- tai varvasnivelen Sormi- ja varvasnivelten korjaamiseen soveltuvat, biohajoavat RegJoint-tyynyt ovat pian tulossa myös potilaiden saataville. Käsikirurgiassa perinteisesti käytetyistä silikoniimplanteista ensimmäiset on asennettu jo 1960-luvulla. Sillä voi olla vaikutusta esimerkiksi potilaan työkykyyn, kertoo Leppänen. Lisäksi silikoni aiheuttaa melko yleisesti luukatoa. FDA-myyntiluvan hankkiminen kuuluu Scaffdex Oy:n ensi vuoden suunnitelmiin. Uuden implantin materiaali on jo parikymmentä vuotta tunnettu, turvalliseksi havaittu maitohappopohjainen polyaktidi, joka hajoaa elimistöön noin 12 vuodessa. Samalla elimistö kasvattaa implantin tilalle ihmisen omaa sidekudosta, joka muodostaa kestävän ja joustavan valenivelen, jolloin nivelen toiminnallisuus säilyy. Syksyllä Espanjassa järjestetyssä rustotutkijoiden kansainvälisessä kongressissa RegJoint-implantti herättikin paljon kiinnostusta. Potilaiden käyttöön uusi implantti saadaan vasta, kun viranomaiset ovat myöntäneet sille CE-merkinnän. Riski uusintaleikkauksiin kuitenkin pienenee ja potilaan toiminnallisuus paranee, mikä tuo säästöä pitkällä tähtäimellä, Leppänen sanoo. Lupaprosessi kestänee noin vuoden verran, mutta toisaalta FDA-merkintä takaa myyntiluvan kaikkialla Yhdysvalloissa. Katri Kovasiipi RegJoint-tyyny. Myös Yhdysvaltojen markkinoilla tuotteelle voi odottaa hyvää menekkiä, mutta USA:n oma FDA-myyntiluparekisteröinti on hidas prosessi. Uudentyyppisillä implanteilla voidaan korjata kerralla useita tai vain yksi sormien tai varpaiden nivelistä. Laaja monikeskustutkimus Suomessa, Saksassa ja Italiassa aloitettiin vuonna 2003. Suhtaudumme optimistisesti myös tuotteen mahdollisuuksiin kansainvälisillä markkinoilla, Leppänen toteaa. Kuva: professori Minna Kellomäki, Tampereen teknillinen yliopisto. Niveltieto 4 / 2010 21. Nivelrikkoisissa käsissä korjattavana on useimmiten peukalon tai isovarpaan tyvinivel tai muu yksittäinen nivel. CE-merkintä antaa myyntiluvan koko EU-alueella
Kuten aiemmissakin kyseisen polvivaivan ennustetta arvioineissa tutkimuksissa, osa tämänkin tutkimuksen potilaista kärsi polvioireista vielä vuosia vaivan alusta. Tähystysleikkauksessa osalla potilaista havaittiin myös nivelvoidekalvon ärtymistä ja polvilumpion siirtymistä. Ennuste Kokonaisuutena patellofemoraalisen oireyhtymän ennuste on hyvä ja konservatiiviset hoidot, kuten liikuntahoito, voivat osaltaan vähentää potilaan oireita ja kokemaa haittaa. Konservatiivisena (ei-leikkauk- 22 Niveltieto 4 / 2010. Eräässä tutkimuksessa, jossa nuorille PFPS-potilaille tehtiin polven tähystysleikkaus, leikkauksessa osalla potilaista havaittu polven vaikea-asteinen rustovaurio ennusti pysyvää haittaa myös seuranta-aikana. Kroonisessa vaivassa, konservatiivisen hoidon epäonnistuttua, operatiivisen hoidon tarve on harkittava huolellisesti polvivaivoihin perehtyneen ortopedin kanssa. Vuoden jälkeen harjoitteluryhmäläiset ilmoittivat edelleen verrokkejaan vähemmän polvikipua, mutta koetussa haitassa ei ollut enää merkittävää eroa ryhmien välillä. kuormituksen vähentämistä. Verrokkipotilaita neuvottiin lepäämään kivun pahentuessa ja välttämään kipua tuottavaa rasitusta. Suurin osa potilaista molemmissa ryhmissä koki oireittensa lievittyneen ja polvivaivan vähentyneen. Vuoden, kahden ja viiden vuoden seuranta-aikoina toipuminen oli molemmissa potilasryhmissä samanlaista. Oireyhtymästä kärsivä henkilö voikin kertoa, että hän joutuu autoillessaan pysähtymään ja nousemaan ylös verryttelemään kipeää polveaan. Eräs suomalaistutkimus vertasi konservatiivisen ja operatiivisen hoidon vaikutusta po- Konservatiivinen hoito Koska oireyhtymän synty tunnetaan puutteellisesti ja vaivan syyksi on lueteltu useita mahdollisia tekijöitä, oireyhtymän hoitokäytäntö vaihtelee suuresti. lepoa, kylmähoitoa, lihaskuntoutusta, jalkaholvitukia, polvitukia, polvilumpion teippausta ja nivelen sisäisiä injektioita. Mikä se on, mistä se aiheutuu ja miten sitä hoidetaan? Patellofemoraalisesta oireyhtymästä kärsivällä henkilöllä on kipuja polven etuosassa polvilumpion ja reisiluun välisen nivelen seudussa. Tuore hollantilaistutkimus selvitti fysioterapeutin ohjaaman harjoitteluohjelman, jota potilaat toteuttivat kotonaan kolmen kuukauden ajan, vaikuttavuutta vaivan oireisiin. Lisäksi operatiiviseen hoitoon arvotuille potilaille tehtiin polvinivelen tähystysleikkaus ennen kotivoimistelujakson alkua. Operatiivisena hoitona voi olla polven ulommaisen nivelkapselin vapautus, patologisen nivelkalvon poimun poisto sekä polvilumpion tai reisiluun rustokudosta korjaavat toimenpiteet. Molemmat tutkitut potilasryhmät tekivät fysioterapeutin ohjaamia alaraajojen lihaskuntoa kohentavia liikkeitä kotonaan kahdeksan viikon ajan. PATELLOFEMORAALINEN OIREYHTYMÄ Patellofemoraalinen oireyhtymä Patellofemoraalinen oireyhtymä (=PFPS, patellofemoral pain syndrome) on yleinen polviongelma erityisesti fyysisesti aktiivisilla nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Kipu haittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja, kuten porraskävelyä, kyykistymistä ja istumista pitkään polvet koukussa. Taudin synty tunnetaan huonosti. tilailla, joilla polvivaiva oli kestänyt vähintään puoli vuotta. Eri tutkimusten perusteella on jonkin verran tutkimusnäyttöä, että liikuntahoito lievittää oireita ja kohentaa polven toimintaa. Vaikka oireyhtymän katsotaan usein liittyvän polven ylikuormitukseen, myös muut tekijät kuin liikunta-aktiivisuus voivat altistaa PFPS:lle. Vaikka tämän tutkimuksen perusteella operatiivisesta hoidosta ei ole kaikille potilaille lisähyötyä, osa niistä potilaista, joilla vaiva on krooninen, voi hyötyä operatiivisesta hoidosta. Oireet ja taudin synty PFPS:n oireina ovat kipu liikunnan aikana ja sen jälkeen. Liikuntahoitoa saaneet potilaat kokivat polvikipujensa ja polvivaivastaan aiheutuneen haitan vähentyneen verrokkeja enemmän kolmen kuukauden seuranta-aikana. sellisena) hoitona on käytetty mm. Jyrki Kettunen dosentti Ammattikorkeakoulu Arcada Urho Kujala Liikuntalääketieteen professori Jyväskylän yliopisto, Jyväskylä Operatiivinen hoito Operatiiviseen hoitoon (leikkaus) päädytään harkinnan mukaan konservatiivisen hoidon epäonnistuttua. Toistuva ylikuormitus sekä tietyt alaraajojen rakenteelliset tekijät voivat johtaa oireyhtymälle tyypilliseen polvilumpion seudun kipuun. Mikäli polvia voimakkaasti kuormittava liikuntaharrastus tai työ aiheuttavat toistuvasti oireita, syytä on harkita em
Aiheena oli "Miksi jalkojen nivelten hoito ehkäisee selkäongelmia?" polviensa tekonivelleikkauksesta joulukuussa 2008. Nivelkirja antaa tietoa ja rohkaisee Nivelkirja yhdistää nivelrikkoa, tekonivelleikkauksia ja niistä kuntoutumista koskevan asiantuntijatiedon näiden ongelmien kanssa arkeaan elävien omiin kokemuksiin. net tai soittamalla numeroon (09) 27 123 12. Kirjan taustavoimana on toiminut toimittaja Airi Leppänen, joka on kirjassa kertonut myös oman lonkkatarinansa. mennessä, saat sen varmasti ennen joulua postilaatikkoosi. Kun tilaat Nivelkirjan 12.12. NIVELKIRJA Nivelkirja julkistettiin Tiedemessuilla Nivelkirja (WSOY) julkistettiin tiedemessuilla lokakuussa. Kirjan kirjoittaja, lääketieteen toimittaja Tuula Vainikainen haastatteli Tiedemessujen ohjelmalavalla pe 2.10. Virolainen oli kirjan pääasiantuntija, muina asiantuntijoina toimivat dosentti Jari Arokoski KYSistä, professori Pekka Paavolainen Ortonista ja endoproteesihoitajat Hanna Metsämäki ja Satu Himberg TYKSistä. Tiedemessujen teemana olivat ihmiset varaosat. Tuula Vainikainen kertoi marraskuun alussa Helsingin nivelpiirin järjestämässä nivelillassa kirjan teosta ja omista nivelkokemuksistaan sekä haastatteli Onneli Wäckiä, joka myös kertoo kirjassa tarinansa. Niveltieto 4 / 2010 23. Nivelkirja on mainio joululahjaidea! Nivelkirjan kirjoittaja Tuula Vainikainen haastatteli Suomen Ortopediyhdistyksen puheenjohtajaa, ylilääkäri Petri Virolaista Tiedemessuilla lokakuussa. Kirja sai alkunsa Vainikaisen omista kokemuksista molempien Edullinen jäsenetuhinta Nivelkirja on saatavilla kirjakauppojen lisäksi Suomen Nivelyhdistykseltä tilaamalla. Kirjan normaalihinta on 25 euroa, Nivelyhdistyksen jäsenet saavat sen jäsenetuhintaan 20 euroa. Kirjan tarkoitus on rohkaista huonorustoisia kamppailemaan nivelrikkoa vastaan niin kauan kuin mahdollista, ja jos se iskee toden teolla, valmistautumaan hallitusti tekonivelleikkaukseen ja toipumaan siitä mahdollisimman hyvin. Tilaus onnistuu näppärästi sivun 49 tilauskupongilla, sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto. Virolainen ja Vainikainen kertoivat nivelrikosta ja tekonivelleikkauksista myös Terveys-messuilla Valtakunnallisten Selkäpäivien myytinmurtaja-luennon keskustelussaan. Suomen Ortopediyhdistyksen puheenjohtajaa, dosentti ja ylilääkäri Petri Virolaista TYKSistä
Naiset ovat pienempiä ja heillä nivelen koko on pienempi, jolloin reaktioita syntyy herkemmin. Kauhuskenaario uusintaleikkausten tarpeesta on 15 %:n luokkaa, 5 % on optimistinen arvio, sanoo Moilanen. Kaikille ASR-nivelen saaneille tehtävissä verikokeissa (ionimittauksissa) mitataan veren koboltti- ja kromipitoisuudet. Naisilla pinnoitetekonivelten uusintaleikkaukset ovat olleet yleisempiä kuin miehillä. Kaikki ASR-lonkkanivelen saaneet tutkitaan tarkkaan Uusintaleikkausten tarpeesta ei ole tarkkaa arviota Todennäköisesti nivelen ongelmat ilmaantuvat leikkausta seuraavina vuosina, viimeistään viiden vuoden kuluessa leikkauksesta. Tämän hetken käsitys on, että tämäntyyppinen nivel toimii hyvin isokokoisen miehen lonkassa. Myös muissa metalli-metalli-tekonivelmalleissa on metallireaktioiden aiheuttamia ongelmia, ASR:n kohdalla ongelmat ovat kuitenkin olleet yleisempiä. Metallireaktion takia Coxassa on tähän mennessä tehty 20 uusintaleikkausta, mikä on tuhanteen ASR-nivelen saaneeseen suhteutettuna varsin pieni luku. Tekonivelsairaala Coxan johtava ylilääkäri Teemu Moilanen kertoo, mitä jatkotoimenpiteitä ASR-tekonivelen saaneilla potilailla on odotettavissa. Tekonivelsairaala Coxassa ASRlonkkanivelen saaneista 870 henkilöistä arviolta noin 80 tarvitsee uusintaleikkauksen. Valmistaja veti tekonivelmallin markkinoilta elokuussa 2010 ja lupasi korvata nivelen aiheuttamat uusintaleikkaukset sekä niihin liittyvät kustannukset. Kun metalliset liukupinnat hankaavat toisiaan, niistä irtoava kobolttikromi-metallipöly voi aiheuttaa paikallisen kudosreaktion ja tekonivelen irtoamisen. Samanlainen tarkastusprosessi viedään läpi kaikissa sairaaloissa, Moilanen kertoo. Potilaat jaetaan korkean ja matalan riskin potilaisiin. Erilaisia arvauksia on helppo esittää, mutta varmoja ennusteita ei voi sanoa. Lonkkaniveltä ei kuitenkaan kannata ruveta erityisesti varomaan, vaan viisainta on elää ihan normaalia elämää, korostaa Moilanen. Varmuudella ei voida sanoa, etteikö ongelmia voisi ilmaantua myöhemminkin. leikkauksen, Moilanen selvittää. Tarvittiin kuitenkin riittävän monta tutkimusta, että ongelman koko laajuus voitiin todentaa, Moilanen selvittää. ASR-LONKKANIVELET Tekonivelvalmistaja korvaa uusintaleikkaukset ja niistä aiheutuvat kulut Lokakuussa julkisuuteen tuli tieto, että noin 2000 suomalaista on saanut tekonivelvalmistaja DePuyn virheellisen ASR-lonkkanivelen. Vasta vuosiin 201415 mennessä, kun viisi vuotta on kulunut viimeisestäkin ASRlonkkanivelen asentamisesta, saadaan varma tieto, kuinka moni lopulta tarvitsee uusinta- ASR-nivelen saaneille huolelliset tarkastukset koko maassa Lokakuun lopulla Coxassa järjestettiin palaveri, jossa kokoontuivat ASR-tekonivelen valmistajan edustaja sekä ortopedejä kaikista Suomen sairaaloista, joissa tätä tekoniveltyyppiä on käytetty. Oireet, joista ASR-lonkkanivelen saaneen henkilön on syytä huolestua, ovat lonkkakipu, erityisesti nivusessa tuntuva kipu, tai nivelestä kuuluvat lonksuvat äänet. Erilaisissa ortopedikokouksissa metalli-metallipintaisten nivelten ongelmat olivat olleet esillä jo muutaman vuoden. ASR-nivelen käyttö lopetettiin Coxassa jo vuonna 2009, kun sen käyttöön liittyvät ongelmat alettiin tiedostaa. Huonojen kokemusten myötä metalli-metallinivelten käyttö onkin vähentynyt: Isonuppiset metalli-metallinivelet antavat tukevan nivelen ja suuren liikevapauden, minkä vuoksi ne sopivat raskasta fyysistä työtä tekeville. Jos nivelen asento ja veren metallipitoisuudet ovat hyvät, potilaalla ei todennäköisesti ole odotettavis- 24 Niveltieto 4 / 2010. Luku on kansainvälisiin vertailulukuihin perustuva varovainen arvio, toteaa Coxan johtava ylilääkäri Teemu Moilanen. Englannin rekistereissä yli 10 % ASR-nivelen saaneista on joutunut uusintaleikkaukseen, meillä uusintaleikkausten tarve on toistaiseksi ollut noin 3 %, hän tarkentaa. Pieni nuppikoko ja epäedullinen lantiokomponentin asento aiheuttavat suuremman metallireaktion vaaran. Metallireaktion vaaraa eri henkilöillä ei kuitenkaan pystytä ennakoimaan, Moilanen kertoo
Leikkausaikataulut määräytyvät lääketieteellisin perustein, eikä korvausmenettelyillä ole niihin vaikutusta. Lomakkeita saa nettisivuiltamme ja postitse toimistoltamme numerosta (09) 27 123 12. Kaikki Coxassa ASR-nivelen saaneet potilaat ovat jo saaneet ensimmäisen selvityskirjeen. Potilaan ei itse tarvitse ottaa yhteyttä sairaalaan, sillä sairaalan oma potilasrekisteri kertoo tarkasti, ketkä tekonivelleikkauksessa olleet täytyy nyt tutkia. Potilaat saavat leikkaavasta sairaalasta tarkat ohjeet, miten korvaushakemusten kanssa menetellään. Leikkauskulut hoidetaan sairaalan ja yrityksen välillä suoraan, eivätkä ne edellytä potilailta toimenpiteitä. Lomille haetaan Niveltiedosta 1/2010 löytyvällä lomakkeella. Tarkempia tietoja lomistamme saa lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806 sekä sähköpostista riitta.hukkanen@niveltieto.net, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. Tervetuloa viihtymään ja virkistymään lomalle! Aika 1.-6.4.11 23.28.5.11 30.5.4.6.11 5.-11.7.11 12.17.9.11 10.15.10.11 Paikka Runnin kylpylä Runni Lautsia Hauho Huhmari Polvijärvi Lehmiranta Salo Huhmari Polvijärvi Lautsia Hauho Teema Terveys Virkistys Tule-viikko Virkistys Tule-viikko Virkistys Oma- LomaHakuvastuu järjestö aika 115 Lomayhtymä 23.1.11 75 110 150 110 75 Lomakotisäätiö Perhelomat MTLH Perhelomat Lomakotisäätiö 16.3.11 21.3.11 4.4.11 5.6.11 3.8.11 Niveltieto 4 / 2010 25. Lomia tulee vielä lisää, tietoa niistä nettisivuiltamme sekä Niveltiedosta 1/2011. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Katri Kovasiipi TUETUT LOMAT Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. sa nivelestään mitään ongelmia. Sairaalan organisaatiosta on irrotettu oma henkilökunta hoitamaan ASR-projektia, koska tuhannen potilaan tutkiminen ja yhteydenpito heihin nopeal- la aikataululla on mittava työ, Moilanen toteaa. Varsinaiset leikkauskulut korvaava tekonivelvalmistaja korvaa myös leikkauksiin joutuville potilaille matka- ym. kustannukset, joita uusintaleikkaus aiheuttaa. Lomajärjestöt valitsevat lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Alla on lueteltu ne vuoden 2011 lomat, jotka ovat varmistuneet lehden painoon menoon mennessä. Vaikka huono tekonivel-design on tullut nyt esille aika isonkin julkisuuden saattelemana, valtaosa eli noin 8090 % myös ASR-nivelen saaneista potilaista on saanut hyvin toimivan tekonivelen, joka ei vaadi uutta leikkausta, Teemu Moilanen muistuttaa
Niinpä monen mystisen ja selittämättömän jalkavaivankin syy löytyy ihan muualta kuin itse oirekohdasta. Arpien hoito Arpia voidaan hoitaa plastiikkakirurgialla. Se voi häiritä verenkiertoa, hermokudoksen liukumista ja sotkea lihaskalvojärjestelmää, jolloin itse oire voi esiintyä aivan eri puolella kehoa kuin missä itse ongelmakohta on. umpilisäkearpi), lantion liiallista kallistumista taakse, eli lannelordoosin oikenemista, koko kehon ryhdin huononemista (painopiste siirtyy liian eteen ylävartalossa tai kiertyy vinoon) sekä lonkan toiminnallista ojennusvajausta. leikkausten, ruhjevammojen (tapaturmat, kolarit), palovammojen ja revähdysten jäljiltä. Kuvassa artikkelin kirjoittaja. 26 Niveltieto 4 / 2010. Usein ollaan huolissaan enemmänkin arven ulkonäöstä kuin syvemmistä osista, jonne syntyneet kiinnikkeet voivat aiheuttaa ongelmia kehon toimintaan. Turvotus arvessa, sen vetäytyminen sisään, tai arven tumma viininpunainen väritys kertoo, ettei arpi voi hyvin. Apteekeista saatavilla arpilaastareilla ja -voiteilla pinta-arpi pehmenee ja kaunistuu. Arpikudos on aina epäelastisempaa kuin terve kudos. Niillä voi olla vaikutusta suolen ja rakon toiminnan lisäksi seisoma- ja istumaryh- Virheellisen toiminnan korjaaminen Fysioterapiassa on perinteisesti potilaita totuttu hoitamaan selän puolelta, mutta vähintään yhtä tärkeää olisi LPG-laite on hyvä apu arpikudoksia käsiteltäessä. Jos kiinnikkeitä joudutaan poistamaan leikkaamalla, on vaarana leikkauskomplikaatioiden lisäksi, että uusi operaatio aiheuttaa uusia kiinnikkeitä. Kun keskivartalon toiminta häiriintyy, kävelyn mekaniikkaan tulee ongelmia. Myös manuaalisesti eli käsin tehtävällä sidekudoshieronnalla pystytään parantamaan pinta-arpien elastisuutta ja ulkonäköä sekä saadaan syviä kiinnikkeitä hajoamaan. Sen sijaan kiinnikkeiden hajottamisella "verettömästi" estetään niiden uusiutuminen. Ongelmia arvesta Arpikudoksista puhuttaessa huomioidaan yleensä vain pinnallinen, näkyvä arpi. Arven paranemista voi vaikeuttaa tulehdus, verenpurkauma tai vieras esine arvessa. Myös Ranskassa kehitetty LPG-hoitolaite on erittäin tehokas arpikudosten pehmittämiseen, ja käsin tehtävä lymfahieronta edesauttaa arpialueen paranemista. Onkin aika yleistä, että vatsan alueen leikkauksen jälkeen potilaalla alkaa ilmetä epämääräisiä selkä- tai alaraajaoireita. tiin sekä kävelyn biomekaniikkaan. Vatsan alueen arpimuodostukset voivat aiheuttaa lantion toiminnan epäsymmetriaa (esim. Kiinnikemuodostukset voivat estää myös syviä vatsalihaksia aktivoitumasta, eikä silloin auta, vaikka lihaksia kuinka treenattaisiin. Toiminnallisesti hankalia ovat vatsan alueen leikkauksien arpimuodostukset. ARPIEN HOITO Ongelmana arpikudos Arpikudosta muodostuu esim. Arpikudoksen muodostuminen on luonnon oma korjausmenetelmä, jossa vaurioitunut kudos korvautuu pääosin sidekudoksella. Arpi saavuttaa yleensä lopullisen kypsymisasteensa viimeistään 1-1,5 vuoden kuluessa. Arpikudosta voi olla myös syvemmissä kudoksissa, vaikka ihoon ei olisi tullutkaan näkyvää vauriota. Ihmisillä on myös hyvin erilainen taipumus arpien paranemisessa ja kiinnikkeiden synnyssä
Voimavaroja tulisi keskittää ja aikaa uhrata riittävästi primääriongelmien jäljittämiseen. käydä läpi potilaan kehon etupuoli. Kehon virheellinen toiminta voi antaa merkkejä vasta vuosien tai joskus vuosikymmenten päästä itse arpimuodostuksen syntymisestä. Oikea polvi kiertyi kävellessä voimakkaasti sisään ja olisi niin toimivana voinut olla seuraava nivel, joka olisi voinut vaurioitua. Vatsan alueen leikkausarvet olivat erittäin joustamattomat ja syvällä vatsassa (etenkin oikealla alavatsassa) oli epäelastisuutta, jota epäilin kiinnikemuodostuksiksi. majoitus 2 hh, aamupala, lounas ja päivällinen) Sauna, uima-allas, kuntosali, ulkoharrastusvälineet ja Hopeaniemen monipuolinen viikko-ohjelma Ohjelma sisältää mm. Siksi niiden yhteyttä ongelmiin ei aina ymmärretä. Myös uusi lonkka toimii hyvin. Lisäksi jo kymmenen vuotta aiemmin otettu magneettikuvaus paljasti Sirpan selässä lannerangan neljännen nikaman eteenliukuman sekä melko voimakkaan kulumamuutoksen alimmassa nikamavälissä. Koko oikean puolen kehon toiminta oli häiriintynyt; oikean lonkan koukistaja ja lähentäjä, oikea ala- ja ylävatsa, rintakehä/rintalihakset, kylki ja jopa kaula olivat huomattavasti kireämmät kuin toisella puolella. Askelpituus oli oikealla puolella selkeästi vasenta lyhyempi ja kävely oli ontuvaa. Häneltä oli leikattu umpilisäke vuonna 1980, ja sterilisaatiokin oli tehty vuosia sitten avoleikkauksena. Kun kuntoutuksessa huomioitiin kokonaisuus eli hoidettiin myös selkää, pehmitettiin vatsan alueen arpimuodostukset, korjattiin koko kropan lihastasapaino venyttelyillä sekä huomioitiin lihaskalvojen toiminta, alkoi tulla tuloksia. Paras tulos syntyy useimmiten eri ammattiryhmien tiimityönä. Potilasesimerkki Sirpa (nimi muutettu) on 58-vuotias eläkkeellä oleva laboratoriohoitaja. Leena Byckling kuntohoitaja Kolmikulman Fysioterapia, Kotka ARPIEN HOITO nivellomat 5 VRK täysihoidolla 495 /hlö (sis. Sairaalan jälkitarkastuksessa Sirpan lonkasta ei löytynyt selitystä paheneville oireille, vaan kaikki oli sujunut leik- kauksessa hyvin. Kuntoutuksen alussa tulisikin rauhassa keskittyä potilaan menneisyyteen, eli kartoittaa leikkaushistoria ja sattuneet tapaturmat aivan lapsivuosista saakka. Arpikudosten osuutta kehon toiminnan häiritsijänä ei usein edes tulla ajatelleeksi. Ryhti alkoi painua etukumaraan, kävely oli hankalaa ja kipeytti lisää ristiselkää, lonkkaa ja polvea. Kuntoutus alkoi tuottaa tulosta ja nyt Sirpa kävelee jo reippaasti ja paljon ryhdikkäämmin miehensä kanssa pitkiäkin sauvakävelylenkkejä. · fysioterapeutin luento Lääkkeetön kivunhoito · ravitsemusterapeutin luento Nivelrikon hoitoa tukevat ruuat · psykologin luento Psyykkiset kivunhallintakeinot · ohjatut harjoitukset liikunta- ja kuntosalissa · käsiparafiini Lomat ma-la: 6-11.12.2010 · 24-29.1.2011 14-19.3.2011 · 11-16.4.2011 30.5-4.6.2011 · 18-23.7.2011* Huom! Ilmoittautumiset kaksi viikkoa ennen loman alkua. * heinäkuussa ei ole psykologin luentoa Psyykkiset kivunhallintakeinot Hopeaniementie 24 K 03100 Nummela Myyntipalvelu: 09 2242 4300 Keskus (09) 22 42 41 myyntipalvelu@hopeaniemi.fi www.hopeaniemi. Niveltieto 4 / 2010 27. Varsinkin vatsan alueen lihas- ja lihaskalvokireydet sekä syvät arpimuodostukset ovat avainasemassa ryhtiä ja liikekaavoja korjattaessa. Kuntoutuminen ei kuitenkaan edennyt odotetulla tavalla, vaan vielä helmikuussa 2010, jolloin tapasin Sirpan, lonkka oireili yösärkynä, ristiselkä kipuili oikealta puolelta ja oikea polvi oli alkanut oireilla. Uusi, hyvin liikkuva nivel toimikin loistavasti, mutta Sirpan kehon muuta toimintaa ei oltu lainkaan huomioitu. Uskon, että etenkin erittäin tiukka umpilisäkearpi yhdessä alavatsan toisen syvän arpimuodostuksen ja selän ongelmien kanssa ovat olleet syy virheelliseen lonkan kuormitukseen ja nivelen kulumiseen normaalia nuorempana. Sirpalla operoitiin tekonivel oikeaan lonkkaan marraskuussa 2009. Toivoisinkin potilaiden kuntoutuksen muuttuvan oireiden hoidosta virheellisen toiminnan korjaamiseen. Hyvään lopputulokseen pääsemiseksi kuntoutuksessa tulisi aina huomioida ihminen liikkuvana kokonaisuutena eikä keskittyä vain yhteen oireilevaan osa-alueeseen
Kielen pinta saattaa muuttua sileäksi rihmanystyjen kadotessa ja kielilihakseen kehittyy syviä uurteita, fissuuroita. Kuiva silmä Kuiva silmä (keratoconjunctivitis sicca) voi aiheuttaa monia oireita. Kuiva suu herättää yöllä, varsinkin jos hengittää suun kautta ja/tai kuorsaa. Kirvely, kutina, polttelu, roskantunne, punoitus, toistuvat tulehdukset, valonarkuus, rähmivät limarihmaiset silmät ja alentunut näöntarkkuus saattavat johtua kuivasta silmästä. Sjögrenin syndrooma on tavallinen autoimmuunireumatauti, jonka esiintyvyys aina puhuttaa. Ylöspäin katsottaessa luomirako laajenee 15 mm ja haihtumispinta kasvaa 376 mm2. Tämän vuoksi Sjögrenin syndroomaa sairastavan kannattaa työpisteessään asettaa tietokoneen näyttöpääte niin, että sitä pystyy tarkastelemaan alaspäin katsomalla: kyynelnesteen haihtuminen nimittäin pahentaa alentuneen lepokyynelerityksen aiheuttamaa silmän kuivuutta. Lisäksi siihen kuuluu aina tiettyjä immuunijärjestelmän poikkeavuuksia, erityisesti verinäytteestä osoitettavia Sjögrenin syndrooma -autovasta-aineita ja huulen pienistä sylkirauhasista laskettu suuri tulehdussolukertymien määrä. Usein arvioidaan, että sen esiintyvyys olisi 0.10.72 prosenttia. Silmäsärky voi olla ainoa merkki kuivista silmistä ja Sjögrenin syndrooman oire. Tavallisin taustalla oleva perustauti on nivelreuma. Se saattaa johtaa yksipuoliseen ja epäterveelliseen ruokavalioon ja suojaravinteiden puutostiloihin. Suun kuivuus voi ilmetä komplikaatioina kuten hampaiden reikiintymisenä, suun hiivasieniinfektioina, suun poltteluna tai kivuliaisuutena sekä hampaan tukikudoksen tauteina. Niveltiedon seuraavan numeron (1/2011) artikkelissa keskitytään sairauden hoitoon. Sjögrenin syndrooman taudinmääritys perustuu oireyhtymältä vaadittaviin kriteereihin, oireyhtymän poissulkeviin kriteereihin ja luokittelusääntöihin. Oireet / löydökset Silmäoireet Suuoireet Silmälöydökset Kudosopilliset löydökset Sylkirauhasen muutokset Kriteeri Sjögrenin syndroomaan oireet · kuivuus- eli sicca-oireet esimerkiksi silmissä ja suussa. Sjögrenin syndrooman syytä ei tunneta. Kuiva suu Kuiva suu (xerostomia), liittyy pääasiassa pienten sylkirauhasten vajaatoimintaan ja leposyljen erityksen alentumiseen, sialopeniaan. Sitä esiintyy eniten 4050-vuotiailla, yhdeksän kymmenestä sairastuneesta on naisia. Kuivat silmät yli 3 kuukautta tai roskan tunne silmissä tai keinokyynelten käyttö yli 3 kertaa päivässä Kuiva suu yli 3 kuukautta tai toistuvasti tai pysyvästi turvonneet korvanalussylkirauhaset tai tarve juoda kuivaa ruokaa syödessä Todetaan imupaperiliuskalla tai väriainetestillä Melko runsaasti imusolupitoisia solukertymiä huulen pienissä sylkirauhasissa Todetaan radioisotooppitutkimuksessa, varjoainetutkimuksessa tai leposyljen erityksen mittauksessa Autovasta-aineet Todetaan verikokeessa Sjögrenin syndrooman amerikkalais-eurooppalaiset kriteerit 28 Niveltieto 4 / 2010. Yöllinen virtsaamisen tarve lisääntyy, koska suun kuivuuden takia on nautittava runsaasti nestettä. Vähentynyt syljeneritys voi heikentää ruokailuun liittyviä makunautintoja, koska ruoka-aineet liukenevat huonosti vähäiseen ja laadultaan heikentyneeseen sylkeen, eivätkä joudu normaalilla tavalla kosketuksiin makunystyjen kanssa. On sovittu, että Sjögrenin syndrooma tarkoittaa kuivia silmiä ja kuivaa suuta, joihin liittyy alentunut pienten kyynel- ja sylkirauhasten lepoeritys. Jos katsoo alaspäin, luomirako kapenee jopa 23 mm, jolloin haihtumispinta vastaavasti kutistuu 40 mm2. Kuivuudesta johtuvat muun muassa tulehdusten aiheuttama hampaiden reikiintyminen ja hiivan suussa aiheuttamat toistuvat hiivasieni-infektiot · yleisoireina väsymys, nivelkivut ja valkosormisuus · mahdollisia sisäelinmuutoksia kilpirauhasessa, mahalaukussa, ohutsuolessa, maksassa, munuaisissa, virtsarakossa, keuhkoissa, iholla, hermostossa, imukudoksessa, sydämessä ja muissa elimissä Sjögrenin syndroomaa esiintyy itsenäisenä tautimuotona tai liittyneenä johonkin toiseen autoimmuunitautiin. Nämä häiritsevät muistakin syistä heikentynyttä unen laatua. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMA Kuivat silmät, kuiva suu Sjögren, eikä mikään muu? Sjögrenin syndrooma Sjögrenin syndrooma on erityisesti 4050 -vuotiaiden naisten yleinen autoimmuunitauti, jonka syytä ei tunneta. Tässä artikkelissa kerrotaan millainen sairaus Sjögrenin syndrooma on. Epämiellyttävän tunteen lisäksi suun kuivuus vaikeuttaa varsinkin kuivan ruoan syömistä ja puhumista. Luomirako on tavallisesti 911 mm, jolloin silmän haihdutuspinta on 220260 mm2
jatkuu seuraavalla sivulla Väsymys Väsymys on Sjögrenin syndrooman tavallisin oire. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton.fi Nivel- ja lihaskivut Sjögrenin syndroomaa sairastavilla voi esiintyä nivel- ja lihaskipuja. Jaloissa esiintyy levon aikana epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten pistelyä, puutumista ja kuumotusta, jotka pakottavat liikuttamaan jalkoja. Sjögrenin syndroomaan on vuosien varrella liitetty useita uusia autovasta-aineita, kuten alfa-fodriini -autovasta-aineet ja muskariinireseptori-3 -autovasta-aineet. On tärkeää erottaa Sjögrenin syndrooma ja siihen liittyvät tuki- ja liikuntaelimistön kivut fibromyalgiasta. Hidastunut aineenvaihdunta johtaa huonoon kylmänsietoon ja painonnousuun. Ne voivat saada tulevaisuudessa suurenkin merkityksen diagnostiikassa ja seurannassa. Valkosormisuus Valkosormisuuskohtaus on aina kolmivaiheinen. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: mato 816, pe 815 puh. Väriyhdistelmän muistaa Venäjän lipun väreistä. Verisolumuutokset Anemiassa veren hemoglobiini laskee alle viitearvojen, Maailman terveysjärjestön määritelmien mukaan aikuisilla naisilla alle 120 g/l ja miehillä alle 130 g/l (Suomessa viitearvot naisilla 117155 g/l ja miehillä 134167 g/l). Toisinaan väsymys on voimakasta jo aamulla herätessä. Autovasta-aineet Sjögrenin syndrooman autovasta-aineiden (SS-A/Ro ja SS-B/ La), mutta myös tumavasta-aineiden tai reumatekijän esiintyminen veressä vahvistaa diagnoosia. Sen sijaan Sjögrenin syndroomaa sairastavilla esiintyy harvoin vasta-aineita syklisiä sitrulliinipeptidejä kohtaan, mikä vasta-aine puolestaan on hyvin tyypillinen nivelreumalle. Anemia aiheuttaa väsymystä ja kalpeutta. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMA Ihon verisuonitulehdus eli vaskuliitti Ihon kuivuuden lisäksi Sjögrenin syndroomaa sairastavilla esiintyy usein yleensä pienten verisuonten tulehduksista johtuvaa pistemäistä verenvuotoa, varsinkin säärien alueella. Kilpirauhasen vajaatoiminta Vaikea väsymys, aloitekyvyttömyys, turvotus silmien ympärillä, hitaat liikkeet ja refleksit sekä kuiva, kylmä ja karhea iho saattavat liittyä kilpirauhasen tulehduksen pohjalta syntyneeseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Niihin ei yleensä liity nivelten turvotusta eikä nesteilyä, mutta niihin saattaa liittyä nivelten ja jäsenten päivän mittaan helpottuvaa aamujäykkyyttä. Sen jälkeen sormet muuttuvat sinertäviksi ja lopuksi punoittaviksi. Sormet muuttuvat ensin valkoisiksi, jolloin syntyy tarkka raja valkoisen ja normaalin ihon välille. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Se aiheuttaa unettomuutta. Sjögrenin syndroomaa sairastavilla kipuihin liittyy autovasta-aineita ja koepalasta osoitettu sylkirauhastulehdus sekä muita autoimmuunipiirteitä. Niveltieto 4 / 2010 29. Moni Sjögrenin oireyhtymää poteva potee hyvin vaikeaa väsymystä. Taustalla saattaa olla jokin korjattavissa oleva perussyy, yleensä raudan puute. Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Joskus nukahtamista vaikeuttaa levottomien jalkojen oireyhtymä. Väsymys voidaan jakaa heti aamulla ilmenevään väsymykseen ja iltapäiväväsymykseen
Lisäksi Sjögrenin syndrooman aiheuttama vaikea väsymys saattaa johtaa keskittymiskyvyn, muistin ja toimintakyvyn huonontumiseen. Noin 7 %:lla Sjögrenin syndroomaa sairastavista on steriili virtsarakon tulehdus. Joskus Sjögrenin syndroomaa sairastavilta löytyy kliinisesti merkittävä maksasairaus. Joskus saattaa esiintyä hermoa ruokkivien pienten verisuonten tulehduksesta, vaurioista ja tukkeutumisesta johtuvia yksittäisten hermojen vaurioita. Kuivien limakalvojen vuoksi myös bakteerien aiheuttamia virtsarakon tulehduksia esiintyy normaalia enemmän, voivatpa bakteerit joskus kiivetä virtsanjohtimiin, munuaisaltaisiin ja aiheuttaa ylempien virtsateiden tulehduksen. miin. Yleisoireinen tai muuten vaikea tauti, laaja-alaiset kivut tai sopimaton työ voivat niitä tietenkin aiheuttaa. Sitä voidaan epäillä Sjögrenin syndroomaa sairastavilla jo varhain laboratoriokokeiden perusteella. Taudin kulku Sjögrenin syndrooma etenee yleensä varsin hitaasti. Hankalampia ovat niin sanotut sisäsyntyiset keuhkokuumeet, joissa tulehdussoluja ja myöhemmin arpi-/sidekudosta kehittyy keuhkorakkuloiden seinä- 30 Niveltieto 4 / 2010. Sitä esiintyy Suomessa noin 0,31 prosentilla väestöstä, mutta primaarista Sjögrenin syndroomaa sairastavista 210 prosentilla. Sairastunut potee pitkään esimerkiksi väsymystä, emättimen kuivuutta ja nivelja lihaskipuja ilman, että diagnoosia tai apua löytyy. Keliakia tunnetaan gluteiinin aiheuttamana suolistosairaute- Muutokset hengitysteissä Yllä jo mainittiin kurkunpään kuivuus ja kuiva ärsytysyskä. B12-vitamiinin imeytyminen häiriintyy, ja sen puute voi aiheuttaa polyneuropatiaa, dementiaa, kielen tulehdusta tai megaloblastista anemiaa. Sjögrenin syndroomaan sairastuu yleensä 4050-vuotias nainen, joka useimmiten kärsii eniten tautiin liittyvästä väsymyksestä. Huomattavasti harvinaisempi ilmenemismuoto on selkäytimen takajuuren tulehdus, joka vaikuttaa erityisesti asentotuntohermoihin. Veren happamuus liuottaa luun mineraalia, mikä pehmentää luita, lisää kalsiumin erittymistä virtsaan ja voi aiheuttaa munuaisten kalkkeutumista, munuaiskiviä ja virtsatiekiviä. Riski on 15-kertainen terveisiin verrattuna. Keliakia haetaan vasta-ainetutkimuksin verinäytteistä, mutta itse diagnoosi pitää varmistaa ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystyksessä, jonka yhteydessä myös ohutsuolen alkupäästä otetaan koepaloja patologin suorittamaa tutkimusta varten. Se pitäisi purkaa yrittämällä lievittää Sjö- Ruoansulatuskanavan muutokset Kroonisen surkastuttavan mahalaukun tulehduksen seurauksena happoa tuottavat solut tuhoutuvat, jolloin kehittyy hapoton maha. Matala kaliumpitoisuus aiheuttaa väsymystä, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, ummetusta, lihasheikkoutta ja sydämen rytmihäiriöitä, varsinkin sydänsairailla ja digitalista sydänlääkkeenä käyttävillä. Sen seurauksena voi tulla masennusta, huolta ja ahdistusta, jolloin voi syntyä hankala tilanne. Nesteen menetyksen myötä tulee jano. Munuaisputkien ääreisosien muutoksia esiintyy noin 1133 prosentilla Sjögrenin syndroomaa sairastavista. Tällainen on esimerkiksi maksatulehdus, jossa pienet sappitiet tukkeutuvat. Siihen liittyy harvoin dramaattisia pahenemisvaiheita, joskin jotkut keskushermostomuutokset voivat olla sellaisia. Sjögrenin syndrooma johtaa vain harvoin työkyvyttömyyteen tai vaikeaan toimintakyvyn alenemiseen. Sitä sairastavista noin kolmasosalla on puolestaan Sjögrenin syndrooma. Vaikeaa Sjögrenin syndroomaa sairastavilla voi esiintyä myös paikallisia tai laaja-alaisia muutoksia keskushermostossa. Siihen liittyy lisääntynyt mahalaukun syövän riski. Se heikentää hapon erittymistä virtsaan, mikä johtaa veren happamoitumiseen sekä kaliumin menetykseen. Keuhkoja kuunneltaessa kuuluu keuhkojen taka-alaosista molemmin puolin kuivia rahinoita sisäänhengityksen loppuvaiheessa. Muutokset hermostossa Ääreishermostossa tavallisin muutos on tuntohermopainotteinen ja varsinkin hermojen ääriosiin painottuva rappeutuma. Tauti saattaa lievittyä iän myötä ja sen vaikutuksia voidaan huomattavasti lievittää erilaisilla hoidoilla. Ne voivat johtaa hyvinkin vaikeisiin oireisiin, kuten halvauksiin ja dementiaan. na ja rasvaripulina. Siihen liittyvät vaivat muistuttavat tavallista virtsarakon tulehdusta. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMA Virtsa- ja sukupuolielinten muutokset Jos munuaistiehyet vaurioituvat, virtsan väkevöittämiskyky heikkenee ja virtsamäärät kasvavat yli 23 litraan vuorokaudessa. Ne ilmenevät väsymyksenä, hengenahdistuksena ja kuivana yskänä. Kävely vaikeutuu ja asentotunto huononee. Ensioireena esiintyy usein väsymystä, sitten myös kutinaa ja vielä myöhemmin keltaisuutta. Sjögrenin syndroomassa kaasujen vaihtoa välittävissä keuhkorakkuloissa saattaa esiintyä imusoluja, eli kehittyy niin sanottu lymfosytäärinen alveoliitti. Tuoreiden, osin suomalaisten, tutkimusten mukaan Sjögrenin syndroomaa sairastavista jopa 1214,7 prosentilla voisi olla keliakia. Se voi aiheuttaa sormien ja varpaiden pistelyä ja puutumista sekä epämiellyttäviä tuntemuksia, ikään kuin käsissä olisi liian karkeat käsineet tai jaloissa pistelevät sukat. Munuaiskerästulehdus on harvinainen Sjögrenin syndroomassa. Keskittymiskyvyn, muistin ja jaksamisen vaikeudet johtuvat Sjögrenin syndroomassa usein pikimmiten väsymyksestä kuin elimellisistä aivomuutoksista. Ne ovat useimmiten kliinisesti oireettomia ja merkityksettömiä. Myös rauta imeytyy huonosti hapottomasta mahasta, joka voi johtaa monenlaisiin oireisiin, kuten kielen poltteluun, kivuliaisiin afta-haavaumiin ja suupielten halkeamiin
grenin syndroomaa. Ärtynyttä ja kutiavaa silmää tutkittaessa on huomioitava erilaisten allergioiden mahdollisuus ja erilaiset kyynelfilmin haihtumisesta johtuvat kuivat silmät. Sjögrenin syndroomassa lymfooma kehittyy yleensä autoimmuunitulehduksen seurauksena sylki-, kyynel- tai kilpirauhaseen, keuhkokudokseen tai mahalaukkuun. Myöhemmin kehittyy erilaisia yleisoireita. KONTTISEN KYNÄSTÄ: SJÖGRENIN SYNDROOMA Lymfooma Sjögrenin syndroomaa sairastavilla on lisääntynyt riski sairastua pahanlaatuiseen imukudoskasvaimeen, lymfoomaan. Joidenkin tutkimusten mukaan riski on jopa 40-kertainen, mutta suomalaisen arvioiden mukaan ei kuitenkaan aivan niin iso. Se pysyy pitkään paikallisena limakalvoon liittyvässä imukudoksessa ennen kuin leviää imusolmukkeisiin. Sylkitiekivet saattavat toisinaan tukkia sylkitiehyen aterian jälkeen, jolloin sylki ei pääse suuonteloon vaan kertyy rauhaseen aiheuttaen sen kivuliasta ja nopeaa suurentumista. Anoreksiassa, bulimiassa, diabeteksessa, alkoholismissa ja maksakirroosis- sa voi esiintyä molemmin puolin rauhaskudoksen suurentumaa, joka on yleensä tunnustellessa melko pehmeää. Kuivuusoireet voivat olla jossain määrin toiminnallisista syistä johtuvia ja parantuvia. Sekundaarinen Sjögrenin syndrooma on usein varsin lievä, jolloin hoidoksi riittävät paikallishoidot. Erotusdiagnostiikka Erityisen tärkeää on ottaa huomioon masennukseen, ahdistukseen ja uupumukseen liittyvä limakalvojen kuivuminen eritystä säätelevien hermosolutumakkeiden lamaantuessa keskushermostossa, ikääntymiseen liittyvät rauhasrappeumat ja lääkehoitoon liittyvät ulkoeritteisten rauhasten toiminnanhäiriöt. Ilmeisesti rauhaskudoksen solujen koko kasvaa, kun ne eivät pääse normaalilla tavalla erittämään ja näin tyhjenemään, esimerkiksi jos ravintoa ei nautita, nautittu ravinto on nestemäistä tai sylkirauhasten refleksinomaista tyhjenemistä välittävät ei-tahdonalaiset hermot ovat autonomisen neuropatian vuoksi viallisia. Yrjö Konttinen sisätautiopin professori Artikkelin toinen osa, Sjögrenin syndrooman hoito, julkaistaan Niveltiedossa 1/2011 Valitse kotimainen kylmähoitotuote! Lisätietoa tuotteista www.icepower.fi Niveltieto 4 / 2010 31. Tauti saattaa rauhoittua yleis- ja tulehdusoireiden osalta
polven nivelrikosta, liikunnan, lihasvoimaharjoittelun ja lihashuollon merkityksestä, painonhallinnasta, apuvälineistä ja lääkehoidon Terveyskeskuslääkäri Elisa Ventilä kertomassa polvioireisille lääkehoidon mahdollisuuksista ja kannustamassa aerobiseen harjoitteluun, lihasvoimaharjoitteluun ja lihashuoltoon. 32 Niveltieto 4 / 2010. Terveydenhoitaja opastaa painonhallintaan yhdellä kokoontumiskerralla ja samalla kerrataan liikeharjoitteita. Ryhmäläiset saavat toisistaan vertaistukea ja pystyvät jakamaan polvikokemuksiaan toistensa kanssa. Hyviä tuloksia Polvioireisen ensitietoryhmästä on saatu hyvää palautetta ryhmäläisiltä ja toimintamalli istuu hyvin julkisen terveydenhuollon palvelukenttään. Ryhmä sai alkunsa Keski-Suomen sairaanhoitopiirin Sujuvat hoitoketjut (SUHOKE) -projektin aikana. Tällainen toimintamalli toimii Perusturvaliikelaitos Saarikan alueella Saarijärvellä. Ryhmiä kokoontuu kysynnän mukaan ja kuntoneuvolakäyntejä voi tarvittaessa olla useampikin. Lisätietoja toiminnasta saa kirjoittajalta: Ft Anu Pollari Perusturvaliikelaitos Saarikka, Fysioterapia anu.pollari@saarikka.fi puh 044 459 8516. Ryhmiä tarpeen mukaan Nivelrikko on kansansairaus, jonka hoitotoimista tärkein on antaa asiakkaalle tietoa sairaudesta ja itsehoito-ohjeita, joiden avulla asiakas pystyy lievittämään oireita, lisäämään toimintakykyä ja hidastamaan sairauden etenemistä. Lääkäri kertoo nivelrikon lääkehoidosta ja kannustaa ryhmäläisiä säännölliseen aerobiseen liikuntaan, lihasvoimaharjoitteluun ja lihashuoltoon. mahdollisuuksista. Apuvälineistä tutustutaan tukipohjallisiin, polvitukiin ja liikkumisen apuvälineisiin sekä tehostetaan liikeharjoituksia. Toimintamme ajatus on, että lääkäri ohjaa polvioireisen potilaan ensin kuntoneuvolaan fysioterapeutin vastaanotolle ja fysioterapeutit kokoavat osallistujat polvioireisten ensitietoryhmään. Päävetäjänä toimii fysioterapeutti ja asiantuntija-apuna yhdellä kerralla on lääkäri ja toisella terveydenhoitaja. Toimivaa ja yhtenäistä mallia nivelrikkopotilaan ohjaukseen ja kuntoutukseen ei vielä terveydenhuollossamme ole, mutta uudenlaisia toimintamalleja on jo käytännössä. Yksi uusi toimintamalli on polvioireisen ensitietoryhmä ja ilman lääkärin lähetettä toimiva kuntoneuvola, eli fysioterapeutin vastaanotto, jossa asiakas saa yksilöllistä ohjausta ja neuvontaa. POLVIOIREISTEN ENSITIETORYHMÄ Polvioireisten ensitietoryhmä Suomen Nivelyhdistyksen gallupissa kävi ilmi, että nivelrikkopotilaan sairautta ei oteta tosissaan julkisessa terveydenhuollossa. Ryhmäläiset oppivat kylmähoidon käytön, saavat alaraajojen lihasvoimaa ja polven liikkuvuutta lisäävän harjoitusohjelman ja ottavat käyttöön harjoituspäiväkirjan (liikunta-aika, lihasvoima- ja liikkuvuusharjoitteet ja kipujana). Ryhmä kokoontuu yhteensä neljä kertaa noin kahden kuukauden aikana. Monipuolista ohjausta moniammatillisesti Polven ensitietoryhmän tavoitteena on tiedon antaminen mm. Lääkehoidon mahdollisuudet nivelrikon hoidossa ovat pienet. Projektin tarkoituksena oli kehittää polvioireisen hoitomallia muun muassa tehostamalla varhaista omahoito-ohjausta
Uutispalvelu Duodecim Aikaisemmissa tutkimuksissa laihduttaminen ei aina ole tuottanut näin hyviä tuloksia. Välimeren ruokavaliota pidetään hyvin suositeltava niveltenkin suhteen. UUTISIA Uutisia Välimeren ruokavalion terveellisyydestä vahva näyttö Välimeren alueen perinteisen ruokavalion terveellisyys on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa. Mahdollisesti myös laihtumisesta seuraavat aineenvaihdunnalliset parannukset selittävät ilmiötä. Osa nivelrikkolääkkeistä mahdollisesti tehottomia Yhdysvaltalaistutkijat uskovat, että kaksi nivelrikon hoidossa käytettävää lääkettä eivät lievennä nivelpotilaiden kipuja eivätkä hidasta polven tai lonkan nivelrikon etenemistä. Nimestä huolimatta yhä harvemmat Välimeren alueen asukkaat noudattavat kyseistä ruokavaliota. Italialaistutkijoiden tekemä meta-analyysi perustuu yli 2,2 miljoonan ihmisen tietoihin 17 eri tutkimuksesta. Mutta piikkimatto lievitti kovia lyhytaikaisia kiputiloja. Vuonna 2008 glukosamiini tuotti lääkefirmoille noin 800 miljoonaa euroa ja myynnin odotetaan kasvavan tästäkin. Niveltieto 4 / 2010 33. jatkuu seuraavalla sivulla Massiivinen laihduttaminen helpottaa nivelrikkoa Polven nivelrikko on yleinen hyvin lihavien vaiva. Osin tämä voi johtua tutkimusten menetelmällisistä eroista, mutta myös siitä, että osallistujat eivät ole laihtuneet riittävästi. Tämä havaittiin mittaamalla rustojen kunnosta kertovia merkkiaineita. Potilaat käyttivät piikkimattoa joka päivä kolmen viikon ajan. Viitteitä oli myös polven rustojen tervehtymisestä. Pitkäaikaiseen kipuun maton käytöllä ei sen sijaan ole vaikutusta, selviää pienehköstä ruotsalaistutkimuksesta. Nyt pitäisikin tehdä laajempi tieteellinen tutkimus aiheesta, sanoo tutkimuksesta vastannut psykologian dosentti Anette Kjellgren. Tutkimuksen on tehnyt Karlstadtin yliopisto, jonka mukaan tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii piikkimaton käyttöä lääketieteellisenä välineenä. Heidän painoindeksinsä oli keskimäärin 50, mikä merkitsee sairaalloista lihavuutta. Piikkimaton käytöstä kivunhoidossa kertoo Dagens Medicin. Nivelrikkoa arvioitiin ennen leikkausta ja puoli vuotta sen jälkeen. Tutkimuksen pienuuden vuoksi tulokset pitää varmistaa lisätutkimuksissa. Analyysiin kelpuutettiin vain riittävän suuret ja laadukkaat tutkimukset. Piikkimatto voitaisiin kuitenkin yhdistää muihin kivunhoitoihin. Uutispalvelu Duodecim Yhdysvaltalaisten väite perustuu meta-analyysiin, jossa he yhdistivät kymmenen tutkimuksen aineistot, joissa kyseisiä lääkkeitä tai niiden yhdistelmiä verrattiin toisiinsa tai lumelääkkeeseen. Tutkimus julkaistiin American Journal of Clinical Nutrition -lehdessä. Välimeren alueen perinteiseen ruokavalioon kuuluu runsaasti kasviksia, palkokasveja, terveellisiä kasviöljyjä, hedelmiä, kuituja ja kalaa, kohtuullisesti alkoholia sekä vähänlaisesti punaista lihaa ja maitotuotteita. Lääkkeisiin ei ole yhdistetty mainittavia haittavaikutuksia, joten tällaisten potilaiden lääkitystä voi hyvin jatkaa niin pitkään kuin he kokevat saavansa niistä apua. Tutkijat eivät havainneet mitattavia vaikutuksia uneen, stressiin, ahdistukseen tai krooniseen kipuun. Pieniä poikkeuksia lukuun ottamatta niissäkään glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti eivät ole eronneet lumelääkkeestä etenkään, jos analyysi on rajoitettu tasokkaisiin tutkimuksiin. Silti useat sen terveelliset piirteet ovat osa monien maiden ruokakulttuuria. Tulokset ovat olleet samansuuntaisia aiemmissakin metaanalyyseissa. ehkäisee sydän- ja verisuonitauteja, monia syöpiä, hermostoa rappeuttavia sairauksia ja niistä johtuvia kuolemia. Uutispalvelu Duodecim Piikkimatto poistaa kipua Piikkimaton käyttö voi auttaa kipupotilaita helpottamaan tilapäisiä kovia kiputiloja. Ranskalaisten havaintojen perusteella laihdutusleikkauksen avulla yli viidenneksen painostaan pudottavien sairaalloisen lihavien polvikivut vähenevät, polvien toiminta paranee ja tulehdustila lievenee. Tulokset viittaavat merkittävän painonpudotuksen vähentävän polviniveliin kohdistuvaa rasitusta ja siten lievittävän nivelrikkoa. Yhteensä tutkimuksiin oli osallistunut 3 800 potilasta. Tutkimusten seuranta-ajat vaihtelivat neljästä kahteenkymmeneen vuoteen. Ranskalaistutkimuksen mukaan se voi kuitenkin lieventyä, jos henkilö laihtuu merkittävästi. - Kroonisen kivun lievittäminen on vaikeaa. Tutkijat huomauttavat, että heidän tuloksistaan huolimatta osa potilaista kokee nivelrikkonsa lievittyvän kyseisillä lääkkeillä. Uusille potilaille he eivät niitä määräisi. Tulosten yhteisanalyysin mukaan se mm. Tutkimus julkaistiin Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä, ja siihen osallistui 44 nelikymppistä laihdutusleikkaukseen ohjattua miestä ja naista. Tutkimukseen osallistui 35 pitkäaikaisesta lihasjännityskivusta kärsivää potilasta, joiden ikä vaihteli 2181 vuoden välillä. Kyseisiä glukosamiini- ja kondroitiinisulfaattilääkkeitä on käytetty nivelrikon hoidossa jo pitkään, vaikka tähänkin asti todisteet niiden tehosta ovat olleet ristiriitaisia
IRF8-geeni on yhdistetty MS-tautiin ja PTPN2 nuoruustyypin diabetekseen ja Crohnin tautiin. Uutispalvelu Duodecim Testeissä koehenkilöiden tuntema kipu lieveni huomattavasti, kun heitä kehotettiin painamaan toisen käden kolmea sormea heti vedestä ottamisen jälkeen. Tulostensa perusteella tutkijat suosittavat päivittäistä liikuntaa iäkkäille naisille, joiden luuntiheys on pienentynyt. Ryh- Kosketus lievittää akuuttia kipua Kipukohdan koskettaminen on luonnollista ihmiselle, mutta ilmiölle näyttäisi olevan myös järkiperäinen selitys. Tulokset julkaistiin arvostetussa Current Biology -lehdessä. Verrattuna ilman kosketusta tehtyyn kontrollitestiin kosketus lievensi kipua keskimäärin 64 %. Koe mahdollistaa kipureaktioiden tutkimisen aiheuttamatta todellista kipua. 34 Niveltieto 4 / 2010. Ero oli vielä merkittävämpi, kun tutkijat tarkastelivat lonkkamurtumia. Näin keskisormen kylmyys alkaa valheellisesti tuntua kivullisen kuumalta. Tämä todettiin kokeessa, jossa kummankin käden keskisormet altistettiin kivulle. Riski on vielä suurempi eli lähes kaksinkertainen henkilöillä, joiden lääkitys on jatkunut yli vuoden. Tulosten käytännön merkitys on vielä epäselvä, mutta ne vahvasti viittaavat siihen, että D-vitamiini vaikuttaa hyvin monien sairauksien kehittymiseen. Kipu kuitenkin lieveni ainoastaan, kun kummankin käden keskisormet altistettiin kivulle ja silloinkin vain, kun koskettamisessa käytettiin kaikkia kokeessa käytettyjä sormia. Archives of Internal Medicine -lehdessä julkaistuista tuloksista ilmenee, että ibuprofeenia tai muita NSAID-lääkkeitä syövien 4089-vuotiaiden riski sairastua krooniseen eteisvärinään on lähes puolitoista kertaa suurempi kuin lääkkeitä käyttämättömien. Eteisvärinä on yleinen rytmihäiriö, joka ilmenee sydämen tykytyksenä, hengenahdistuksena ja väsymyksenä. Vastaava yhteys on aiemmin todettu steroidaalisia tulehduslääkkeitä kuten kortikosteroideja käyttävillä. Genome Research -lehdessä tutkijat kertovat DNA-sekvensoinnin avulla löytäneensä ihmisen genomista 2 776 paikkaa, joihin D-vitamiinin reseptoriproteiini sitoutuu, ja havaitsivat niiden kasautuvan monien autoimmuunitauteihin liittyvien geenien lähettyville. Uutispalvelu Duodecim D-vitamiini vaikuttaa satoihin geeneihin D-vitamiinin vaikutukset ihmisen terveyteen saattavat olla huomattavan laajat, Oxfordin yliopiston geenitutkimus vihjaa. NSAID-lääkitykset eivät vaikuttaneet kohtauksellisen eteisvärinän todennäköisyyteen. Suomalaistutkijoiden havainto on tervetullut, sillä vaikka liikunnan hyödyt terveiden iäkkäiden murtumien ehkäisyssä on tiedetty, pitkäaikaista tehoa ei ole osoitettu murtuma-alttiilla henkilöillä, joiden luiden tiheys on pienentynyt. SLE-taudin (systeeminen lupus erythematosus), nivelreuman ja useiden syöpien syntyyn. Kokoontumiset koostuivat hyppelystä, jalka- ja pakaralihasharjoituksista sekä erilaisista tasapainoharjoituksista. Keskimäärin seitsemänvuotisen seurannan aikana 17 liikuntaryhmäläistä joutui sairaalaan murtuman takia, mikä oli selvästi vähemmän kuin verrokkiryhmässä, jossa 23 tarvitsi hoitoa. UUTISIA Tulehduskipulääkkeitä käyttävät ehkä alttiita eteisvärinälle Ei-steroidaalisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) säännöllisesti käyttävät saattavat sairastua muita todennäköisemmin eteisvärinä-rytmihäiriöön. Tulostensa perusteella tutkijat uskovat, että akuutti kivun kokemus ei riipu vain aivoihin kipukohdasta lähtevistä signaaleista, vaan myös siitä, miten aivot suhteuttavat signaalit muuta kehoa koskevaan informaatioon. Heistä puolet ohjattiin liikuntaryhmään, jossa viikoittaisen ohjatun ryhmäkokoontumisen lisäksi tehtiin päivittäistä kotivoimistelua. Oulun Diakonissalaitoksen sekä Oulun ja Turun yliopiston yhteistyönä tehtyyn tutkimukseen osallistui 160 haurasluista 7073-vuotiasta naista. Havainto viittaa siihen, että D-vitamiini saattaa vaikuttaa mm. MS-tautiin, nuoruustyypin diabetekseen ja Crohnin tautiin liittyviin geeneihin sekä yli 200 muuhun geeniin. Tutkimuksessaan tutkijat hyödynsivät tunnettua aistiharhaa, jossa kylmän ja lämpimän yhtäaikainen kokeminen luo harhan polttavan kuumasta kivusta. Mahdollisesti tuloksia voi hyödyntää myös uusien hoitojen kehittämisessä. Verrokeista viisi mursi lonkkansa seurannan aikana, mutta kaikki liikuntaryhmäläiset välttyivät niiltä. Eteisvärinää on joka kymmenennellä yli 65-vuotiaalla ja se yleistyy iän myötä. Uutispalvelu Duodecim mäkokoontumisia järjestettiin kuutena kuukautena vuodessa vuosina 19982001. Lontoon yliopiston tutkijoiden mukaan kosketus nimittäin lievittää tehokkaasti kipua. Osittainen, vain yhden tai kahden sormen kosketus tai tutkijan kosketus eivät lievittäneet kipua. Uutispalvelu Duodecim Jumppaaminen voi ehkäistä riskivanhusten murtumia Säännöllinen jumppaaminen parantaa seitsemänkymppisten naisten tasapainoa ja kävelyä ja mahdollisesti ehkäisee myös lonkka- ja muita murtumia. Tämä tukee myös näkemystä, jonka mukaan krooninen eteisvärinä on taustaltaan tulehduksellinen vaiva. Tämä saatiin aikaan laittamalla koehenkilöiden etusormi ja nimetön lämpimään veteen ja keskisormi kylmään. Noin 90 % lonkkamurtumista johtuu kaatumisesta. Lisäksi kuolleisuus oli vähäisempää liikuntaryhmässä, tutkijat havaitsivat. Luultavasti neuvo ei kuitenkaan sovi vakavasti sairaille ja laitoshoidossa oleville, he muistuttavat. Tutkijat havaitsivat lisäksi Dvitamiinin vaikuttavan huomattavasti 229 geenin aktiivisuuteen, joista mm. Tutkimusryhmää johti Raija Korpelainen. He toivovat havaintojen auttavan ymmärtämään kroonisten kiputilojen aivomekanismeja. Tulokset myös vahvistivat steroidaalisiin tulehduslääkkeisiin liitetyn sairastumisriskin. Havainnon tehneet tutkijat eivät usko yhteyden johtuvan itse lääkkeistä, vaan kehon tulehdustiloista ja -sairauksista, joita niillä hoidetaan. Sen mukaan D-vitamiini vaikuttaa mm
Hae monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssi sisältää myös Inbody -kehonkoostumusmittauksen. Lisäksi positiivinen energia ja arkiliikuntavinkit, joita voit ladata mukaasi Pajulahdesta, tekee Notkeutta niveliin -kurssista kokemisen arvoisen. Tervetuloa liikkumaan ja viihtymään! PAJULAHDESSA ILO LIIKUTTAA! NOTKEUTTA NIVELIIN 7.10.2.11 Notkeutta niveliin! -kurssi on suunnattu nivelongelmista kärsiville aikuisille. Liikuntakeskus Pajulahden liikuntapalvelupäällikkö Nina Tohkanen kertoo: Pajulahti sijaitsee reilun tunnin ajomatkan päässä pääkaupunkiseudulta ja vain 15 minuutin ajomatkan päässä Lahdesta. Uudenlaiset nivelkurssit UUDENLAISET NIVELKURSSIT Pajulahdessa ilo liikuttaa Pajulahti on Nastolassa toimiva liikunta- ja vapaaajan keskus, joka tarjoaa Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille uudenlaisia, nivelongelmat huomioivia edullisia nivelkursseja. Ensi vuoden kurssivalikoimassamme on uutuutena nivelongelmista kärsiville aikuisille suunnattu virkistävä, talvinen Notkeutta niveliin -kurssi, joka tarjoaa liikettä koko keholle ja mielelle monipuolisten sisä- ja ulkoliikuntalajien parissa. Pajulahti kätkee suojiinsa runsaasti erilaisia aktiviteetteja ja tekemisen mahdollisuuksia. (03) 885 511 Notkeutta niveliin Pajulahden terveysliikuntapalvelut kehittyvät jatkuvasti ja myös terveyttä edistävää ohjelmatarjontaa suunnataan entistä laajemmalle asiakasjoukolle. Hinta alkaen 174 /puolihoito. Näitä mahdollisuuksia haluamme tarjota yhä laajemmalle asiakaskunnalle. Yhteistä kaikille on liikunnasta välittyvä riemu, kodikas ja lämmin tunnelma sekä reipashenkinen tekemisen meininki. Mistä päin Etelä-Suomea tuletkin, Pajulahti on lähellä. Uima-allasosaston avaruus ja valoisuus antavat lisäpotkua vesiliikuntaan, jossa tarjoutuu mahdollisuus kokeilla erilaisia välineitä. Ammattitaitoiset ja iloiset liikunnanohjaajat Niveltieto 4 / 2010 35. Sopiva määrä liikuntaa, lepoa, herkullista ruokaa sekä vertaisryhmän tuki ja yhdessä tekemisen meininki takaavat virkistävän katkon arkeesi. osaavat ottaa ryhmän haltuun ja viedä ohjelman läpi niin, että asiakkaat kokevat juuri itselleen sopivan tasoista rasitusta positiivisessa ja kannustavassa ilmapiirissä. Monipuolisuutta ohjelmaan tuo nivelille ystävällinen vesiliikunta. Avarassa ja valoisassa maisemaravintolassa voi törmätä opiskelijoihin, huippu-urheilijoihin, yritysvieraisiin, leirikoululaisiin tai perhelomalaisiin. Pajulahti tarjoaa korkeatasoista koulutusta, valmennuspalveluita, kokouspalveluita sekä kunto- ja terveysliikuntaan liittyviä monipuolisia liikunnallisia kokemuksia ja elämyksiä erilaisille asiakasryhmille. Pajulahdessa on helppo viihtyä, sillä alueen upea luonto ja kehittyvät monipuoliset palvelut ovat hyödynnettävissä kaikkina vuodenaikoina. Kysy lisää myyntipalvelusta (03) 8855 200 tai tutustu tarkemmin sivuillamme www.pajulahti.com! Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh
Niissä on kuitenkin yhdistetty ko. Millainen hoito on ja kenelle se sopii? Vastaus Lonksahtava polvi Polvessa on laitettu tekonivel ja nyt se lonksahtaa joka liikkeessä. virtsarakkoon, niin onnistuuko se. Nyt se on alkanut vaivata. Vakuutusyhtiö ei anna leikata yksityisellä vaikka polvea hoitanut lääkäri olisi halunnut sen tähystää. Polvea olisi syytä seurata ja tehdä uusi arvio viimeistään vuoden päästä leikkauksesta. Pitäisikö tällaiset kuvaukset tehdä jo ennakkoon ennen leikkausta? Plasmainjektioiden käyttö Suomessa rajoittunee tällä hetkellä pääosin jännesairauksien hoitoon. On silti varsin mahdollista, että joissakin niistä paikoista, joissa tämä ns. hoito muihin samanaikaisiin rustokasvua stimuloiviin toimenpiteisiin. Tuolilta nousu tuottaa kuitenkin suuria vaikeuksia ja reisiin koskee valtavasti. Mikäli jonkinlainen hermovaurio tai -pinne on ollut todennettuna jo ennen uusintaleikkauksen suorittamista, niin olettaisin, että ko. Erityisesti nivelrikko lumpion alaisessa nivelessä voi olla kipujen takana. Polven sisäreunalla kulkee ainoastaan polven alapuolista ihoaluetta hermottava tuntohermo. Ovatko ne yleensäkään nähtävillä leikkauksen aikana? Joskus tekonivelpolvessa voi esiintyä napsahtelua muovin ja reisikomponentin välillä. Eero Belt Plasmaa Annetaanko Suomessa plasmahoitoja nivelrikkoon. Injektioiden korkeahkot kustannukset ja saavutetun hyödyn epävarmuus lienevät edelleen ne tärkeimmät seikat, jotka rajoittavat näiden hoitojen yleistymistä. vahvat reisilihakset. ACP-hoito on käytössä näitä ruiskeita injisoidaan myös nivelrikkoisiin niveliin. Onko totta, että sillä voidaan saada jopa jo tuhoutunutta rustoa kasvamaan uudelleen. ENMG-tutkimusta tehty kivun selvittelyprosessissa juuri hermoperäistä syytä ajatellen. Jos asia on noin, miten se kestää 20 vuotta, jos jo nyt 3 kuukauden jälkeen se on semmoinen... Vastaus Vastaus Näillä tiedoilla tilanne menee arvailuksi, mutta taustalla voisi olla lumpionivelen (patellofemoraalinivelen) oireilu tai löysyys. Olisi hyvä pyytää vielä polvidiagnostiikkaa tekevän ortopedin mielipidettä kuvien kera. Vielä ei siis voi sanoa varmasti kenelle hoito sopii niin, että se myös tuo apua. Hermokipu polven sisäsyrjässä jatkuu kuitenkin edelleen samanlaisena. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla). Miksi. Haittaa siitä ei liene ole kenellekään, kysehän on elimistön oman veren plasmaosan ruiskuttamisesta niveleen. Minulla on tekonivel vasemmassa lonkassa ja odotan oikean lonkan tekonivelleikkausta. Oikeassa polvessa on myös kipuja. Vastaus Reisikivut ja yleensäkin kipusäteily polveen saakka voivat olla lonkkaperäistä. Mitä voin tehdä? Kyseessä on siis polven sisäsyrjässä kulkeva päähermo, joka jatkuu nilkkaan ja varpaisiin asti. Kivut liittyvät ennen kaikkea tuolilta nousuun, joten kivut voivat olla hyvinkin polviperäisiä. Myös ongelmallinen reisikomponentti lonkan tekonivelen yhteydessä voi aiheuttaa reisikipuja. Mitään lääketieteellistä tai juridista estettä ei ole tämän hoidon toteuttamiseen nivelrikkoisille. Aivan nilkkaan ja varpaisiin saakka ulottuvat päähermot sijaitsevat vain polvitaipeessa sekä polven ulkosivulla. Ei kuitenkaan ole lainkaan varmaa, että sisäreunakivun tuottaa nimenomaan hermovaurio, vaan kyse voi varsin hyvin olla myös jostakin aivan muusta asiasta. hermon hyvinvointi olisi leikkauksen yhteydessä varmennettu. Asia varmistuisi kipujen tarkemmalla analysoinnilla ja kliinisellä tutkimuksella kuvien tarkastelun ohella. Ymmärtääkseni mitään isompaa löysyyttä tai virheasentoa ei tekonivelpolvessa ole todettu. Jos löysyys ja napsahtelu lisääntyvät, voi tilanne tulla ongelmalliseksi. Asiasta kannattaisi keskustella kuvauksia tekevän röntgenlääkärin kanssa etukäteen. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Reisikivut Vastaus Vastaus Minulla on jumpan ansiot mm. Anatomisesti ei siis polven sisäsivulla tällaista hermoa ole lainkaan! Lieneekö ns. Eero Belt Polvivaiva Ajoin vuonna 1999 kolarin, jossa polveni särkyi. Saan itselleni röntgenkuvat sekä magneettikuvat. Eero Belt Miksei hermopinne irronnut? Minulle vaihdettiin tekonivel uusintaleikkauksessa polven löysyyden ja kipujen takia. Joissakin yksittäisissä koe-eläintutkimuksissa on kuitenkin saavutettu jonkin verran tämän suuntaisia suotuisia tuloksia. Eero Belt Kuvauksia Jos lonkkaleikatulle halutaan tehdä magneetti- tai tietokonekuvaus selkärangan alaosaan tai esim. Eikö hermosäikeitä käsitelty uusintaleikkauksessa. Julkisella puolella lääkäri passitti magneettikuviin, ja kertoi että polvessani ei ole mitään vikaa eikä osannut selittää lukkiutumista/sijoiltaanmenoa eikä päivittäistä kipua. Alaselän magneettitutkimusta voi metalli jossakin määrin häiritä. Esko Kaartinen Lonkan metallinen tekonivelkomponentti ei kovin paljoa häiritse tietokonekuvausta, joten se voitanee tehdä alaselän selvittelyissä. Tämä kuvannee pientä löysyyttä tekonivelpolvessa. Etukäteen kuvaaminen voi olla mahdollista, ellei tule liian pitkää ajallista viivettä. Toistaiseksi ei ole olemassa vielä mitään tieteellisen tutkimuksen antamaa varmaa näyttöä siitä, että plasmahoito korjaisi jo tuhoutunutta rustoa ihmisellä. Esko Kaartinen 36 Niveltieto 4 / 2010. Lääkäri ei ollut huolissaan, sanoi vaan, että se on muovi ja metalli hieromassa toisiinsa
Ensimmäinen tekonivel jäi löysäksi, uusi laitettiin vajaat kolme vuotta sitten. Kivut alkoivat siis lähes 20 vuotta sitten polven kivulla ja turvotuksella. ENMG on hyvä menetelmä hermovaurion/-pinteen osoittamisessa. Myös sormien nivelien kipua ja turvotusta on esiintynyt. Lonkka on kipeä, ylösnoustessa on hieman jäykkä Vastaus olo hetken aikaa. Lonkka on molemmilta puolilta "lonksunut" niin kauan kuin muistan, samoin olkapäät lonksahtelevat suurissa liikkeissä. Pitäisi päästä kävelemään Polveeni laitettiin tekonivel nelisen vuotta sitten. Tämän jälkeen on ollut rintakehäkipuja, lonkka-, polvi- ja olkapääkipuja. Keskikatu 3a Riihimäki 20.1. Nivel toimii muuten hyvin, mutta taipuu vain 90 astetta. Oikean jalan päkiä on kipeä. Olen käynyt pari kertaa työterveydessä. Molempia polvia vihloo. Seuraavana päivänä ne muuttuivat kuiviksi korppumaisiksi ihottumalaikuiksi ja hävisivät parissa päivässä. Tuntuu kuin kävelisi murtuneella jalalla. Jälkikivut vaivaavat useita päiviä. Seuraavana kesänä oikea polvi kipeytyi ja kävelin kepeillä. Vuosi siitä sama jalka yhtäkkiä turposi polvesta nilkkaan. Viime vuonna loppukesästä vasen lonkka kipeytyi niin kovasti, että en pystynyt kunnolla nousemaan istualtani ylös ja särki öisin, oli tönkkö aina istumaan nousun jälkeen. Eero Belt NIVELKIVUT Avoimet luentotilaisuudet tammikuussa Kipuja joka paikassa Olen 39-vuotias toimistotyötä tekevä nainen. Lopentie 11 Hyvinkää 25.1. Mitä näistä oireistani voi päätellä, voiko olla reumaa? LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Laajamittaisten oireiden tausta olisi selvitettävä. Meni sekin itsekseen ohi. Ehdottaisin reumatologista konsultaatiota mahdollisine röntgenselvittelyineen (oireiset nivelet, kädet ja jalkaterät) täydennettynä tarvittaessa magneettitutkimuksin. Ei se ainakaan rasituksesta aiheutunut, mutta mistä sitten. Jos yritän kävellä särkylääkkeiden avulla, koko jalka polvesta nilkkaan turpoaa ja punottaa. 1991 keväällä sain matkalla vatsataudin. Tästä jäi jonkun verran kireyttä, eikä polvi taivu yli 90 astetta. Oikea ranne on ollut tosi kipeä jo keväästä saakka, aavistuksen turvotusta ranteesta pikkurilliin päin, siis siinä kämmenessä heti ranteen jälkeen, ei itse ranteessa. Haluaisin tietoja kivun syystä ja mitä voisi tehdä. 2005 vasen olkapää alkoi itsekseen kipeytyä. Vuosia meni polven ajoittain kipuillessa ja vihloessa enemmän tai vähemmän, ei leposärkyä. En ole pystynyt koko aikana juuri olleenkaan kävelemään, polven sisäsivulle ja siitä edelleen nilkkaan asti tulee rasituskipua. Eero Belt kään pysty nostamaan vasenta kättäni suorana sivulta ylös vaan se jumittuu kivun ja jäykkyyden takia siinä kohtaa, kun käsi on noussut hieman vaakatasosta ylöspäin. Pitäisin ENMG:ta kohtalaisen luotettavana, mutta ehdottaisin täydentävänä tutkimuksena lanneselän magneettitutkimusta tai uutta ENMG:tä (vaikkakin edellinen oli siis tehty tänä vuonna?). Kipu hävisi itsekseen jonkun ajan kuluttua. klo 18.00 Eteläinen ala-aste, Matinsali os. Molemmat kyynärpäät ovat kipeät, vasemmassa golf-kyynärpää turvotuksineen. Röntgenkuvat on otettu olkapäästä, kädestä jossa kipeä ranne ja sormi sekä lonkasta, ei mitään löydöksiä. Uudenmaankatu 22 Esko Kaartinen Vapaa pääsy, tervetuloa! Suomen Nivelyhdistys ry Luennoitsijana ortopedi, ylilääkäri Niveltieto 4 / 2010 37. Magneettitutkimus vahvistaisi mahdollisen juurivaurion ja sen paikan. Taustalla oli lisäksi vatsatauti. klo 18.00 Keravasali, Keuda-talo, os. Viime viikolla tuli kesken työpäivän vetistävät ihottumalaikut molempiin keskisormiin, kuin pienen pieniä vesikelloja jotka kutisivat. Työterveyslääkäri sanoi, että se on kosketusallergiaa. En käynyt lääkärissä, kipu loppui jossain vaiheessa itsekseen kestettyään joitakin viikkoja, ei kuitenkaan joka yö vaan ajoittain. Oikean käden keskisormen keskinivel on ollut erittäin kipeä myös keväästä saakka, nivelessä on myös patti reumakyhmy kenties. Kuvissa kaikki on OK. Tällaista ei siis voitu osoittaa, mutta tutkimuksessa todettiin lannerangan alueen hermojuurivaurio tai itse asiassa sellaisen jälkitila. Molempia nilkkoja vihloo. Reumafaktoria ei ole. Työterveydessä olen käynyt sitä näyttämässä pari kertaa, mutta kukaan ei ota kantaa sen kummemmin. Tällä hetkellä tilanne on sellainen, että olkapää on edelleen huonossa kunnossa, selkä on ollut kipeä viikon verran istuessa (polttava kipu alaselässä), helpottaa heti liikkeessä. klo 18.00 Laurean auditorio, os. Voisiko tutkia lisää, vaikkapa ultraäänellä tai magneetilla? Vastaus Löysyyden vuoksi tehdyssä uusintaleikkauksessa haettiin siis lisäkireyttä ja -tukevuutta polviniveleen. Se tähystettiin, ei löydetty vikaa. Oikeaa polvea edelleen ajoittain vihloo varsinkin kiertoliikkeessä ja portaita noustessa. Tutkimuksen loppulause menee näin: "ENMG:ssä on siis sattumalöydöksenä L-juuriaffiision jälkitilaan sopivat muutokset, mutta intermittoivan kipuoireiston taustalla ei ollut osoitettavissa perifeeristä hermovauriota." Polttava hermokipu loppui, mutta rasituskipu jäi ennalleen. Perusverenkuva on ok, paitsi trombit hieman koholla ja noususuunnassa vuosien varrella, tällä hetkellä 428, hb 122. Oireisto on niveliin rajoittuvaa eikä sovi esimerkiksi pelkästään fibromyalgiaan. Jossain vaiheessa, ehkäpä viitisen vuotta sitten, rinnassa rintojen välissä oleva kylkiluiden liitoskohta (?) alkoi kipeytyä kyljellään nukkuessa niin kovin, että herätessä meinasi henki salpaantua. Vuosi leikkauksesta osa hermokiristyksestä irtosi jumpan avulla, loppu irtosi tänä vuonna hermoratatutkimuksessa. En tänä päivänä- Kerava 11.1. Se varjoainekuvattiin, ei vikaa. Tätä kesti pari kuukautta, olisiko ollut bursiitti. HLA-B27 on hyvä selvittää, samoin tulehdusfaktorit (erityisesti CRP)
Napapiikkeihinkin joutui jo tutustumaan, ja päätin, että jos saan suun kautta otettavan veritulpanestolääkkeen niin sen haluan ehdottomasti, maksoi mitä maksoi. Niinpä sitten seitsemän maissa kolkuttelin "iltaovea". Muutaman kerran jälkeen tajusin itse, mikä alkoi hälyttää, ja kiinnittelin nipsutinta itse takaisin. Sitten katosikin jo selkeä taju ajasta ja siitä mitä ympärillä tapahtui. Ensin alkoikin pistellä oikeaa (siis tervettä) jalkaa. Jonkin ajan kuluttua pisti ikkunasta pää sanoen "se ovi on nyt auki". Sitä piikkiä en sitten tuntenutkaan lainkaan! Minulta kyseltiin tuntemuksia jaloissa, joita alkoi tuotapikaa oudosti kuumottaa. Huoneen ilma tuntui kylmältä, ja ympärilleni käärittiin jotain lämpöpeitteitä. Jostakin etäämpää kuului keittiöremonttia muistuttavia ääniä, ja yhtäkkiä minua kuljetettiinkin heräämöä kohti ja kello oli kymmenen. Heräämöön Heräämö oli pitkä hallimainen tila. Kun puudutusta laitettiin, tuntui että olemme vielä jossakin käytävässä tai etuhuoneen tapaisessa. Minulta kysyttiin vointia, tuotiin vettä juotavaksi ja sanottiin että lisää saa pyytää. Joko hän tai joku paikalla olleista hoitajista varoitti, että itse selkäydinpuudutteen pistämisen aikana ei saa liikkua, vaikka sattuisikin, huutamisella ei ole väliä. Viimeinen mikä jäi mieleen, oli itse puudutus: käskettiin kyljelleen, anestesialääkäri pisti ensin ihopuudutteen, se sattui ja kiljaisin kunnolla. Leikkauksesta oli onneksi keskusteltu jo aikaisemmin (pannaan pinnoite, jos mahdollista, jos luu näyttää heikolta, niin varrellinen). Kysyin voiko tässä vaiheessa vielä käydä suihkussa (ettei esimerkiksi tarvitse välttää ihon kastelemista), sain luvan. Toiselle puolelle työnnettiin sairaalasänkyjä parin metrin välein toisistaan, toisella puolen oli jonkinmoinen pitkä pöytä, ja väkeä juoksenteli siinä välissä. Sitten vain odottelin kauhusta kankeana esilääkityksen vaikutusta, ja kirurgi kävi pyörähtämässä. Päivällisruoasta uskaltauduin syömään noin puolet. LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUSREISSU Lonkkaleikkausreissu Olin ennakkokäynnillä kaksi viikkoa aikaisemmin suullisesti sopinut, että tulen jo leikkausta edeltävänä iltana Ortoniin, niin ettei tarvitse aamuyöstä syömättömänä harhailla. Kipulääkkeeksi tuotiin 38 Niveltieto 4 / 2010. Epäilen kyllä että syömättömyydellä ja kimppuun hyökkäävällä migreeninalulla oli osuutta asiaan. No, eivät heittäneet ulos, petipaikka löytyi. Vahtimestari päätteli lopulta osaston ja ohjasi minut sitä kohti. Vasemmassa käsivarressa oli verenpainemittari, joka hyökkäsi kimppuuni vartin välein, ja oikeassa korvalehdessä happisaturaatioanturi, joka irtoili työkseen. Pistämisestä viis, mutta aine kirveli varttitunnin ja sai aikaan mustelman. Tunsin edelleen välillä pientä pahoinvointia, jossain vaiheessa oksensinkin ja sain uuden annoksen pahoinvointilääkettä. Varhain aamulla tuotiin sitten leikkausvaatteet: takaa avoin paita ja omituiset vauvan kestovaippaa muistuttavat housut. Jossain vaiheessa tunsin voivani pahoin, ja sain sitten tipan kautta jotain pahoinvointilääkettä. Alkuun oli vielä hiljaista ja melkein tyhjää. Huvittava vaihe oli se, kun tunsin pohjelihakset ja yritin heiluttaa jalkaani: en tuntenut jalkaterää, mutta näin kuinka peitto nousi ja laski heilutuksen tahdissa! Päivän edetessä katsoin sitten kuinka heräämö pikku hiljaa täyttyi, itse kun olin ollut aamun ensimmäisiä. Yritin lukeakin hiukan, mutta teksti lehdessä tuntui hyppivän. Toisena aamuna migreenini yritti petrata, ja neuvoteltuani sairaanhoitajan kanssa otin migreenilääkettä omista varastoistani. Sitten kello lähestyikin jo kahdeksaa ja lähdettiin rullaamaan sairaalasänkyä leikkaussalia kohti. Leikkaukseen Itse leikkaussalista ei jäänyt kovinkaan selkeää muistikuvaa. Kesti pitkään ennen kuin se leikattu vasen palasi maailmaan. Minusta sieltä tuotiin etupäässä paljon surkeamman näköisiä potilaita kuin itse tunsin olevani. Odottelin siinä, seurasin touhua salissa ja lähetin muutaman tekstiviestin (suunnilleen "hengissä ollaan"). Sitten asettumista, suihku ja tukanpesu, pieni iltapala ja yritys nukkua (katkonaiseksi jäi, kuten olin arvellutkin). Yöllä tuntui tietenkin koko ajan siltä, että on jano, kun puolenyön jälkeen ei saanut enää juoda mitään. Paikka oli oikea, mutta tiedonkulku oli katkennut: olivat kuvitelleet minun tulevan vasta aamulla. Kahvia tai teetä olisi iltapäivällä tarjottu, mutta sitä en uskaltanut ottaa. Kysyttiin kiputuntemuksia, ja saatoin vain todeta, että eipä juuri mitään, leikkaushaavan kohdalla tuntui siltä, kuin kissa olisi raapaissut. Osastolle Kolmen maissa tuli siirto takaisin osastolle. Minun käskettiin alkaa heiluttaa varpaita heti kun ne alkaisivat tuntua. Lääke merkittiin huolellisesti papereihin. Siinä oli leikkauspäivä mainittuna, mutta ei esimerkiksi osaston numeroa. Olo paranikin huomattavasti kun täsmälääke alkoi vaikuttaa. Se tehosi, ja jossakin vaiheessa kommentoin hoitajien keskinäistä jutustelua, että ei saa puhua sämpylöistä, minulla on nälkä. Vähitellen olo alkoi tuntua vähemmän huteralta. Siinäpä taikatemppu, suunnataan puudutus juuri sille puolelle kuin tarvitaan. Sitten ihmeteltiin sählinkiä hieman äreän vahtimestarin kanssa; minulla olisi pitänyt olla kutsukirje leikkaukseen, olin saanut vain kutsun ennakkokäynnille. Ympärillä oli kovasti väkeä ja kärryjä
Nyt maistui ruoka oikein hyvin, muuten lueskelin ja torkuin. jatkuu seuraavalla sivulla Hyvä Terveys 1/4 -sivun ilmoitus LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUSREISSU Niveltieto nro 2 Hyötyä & hyvää oloa enemmän kuin koskaan ennen! Saat lahjaksi torkkuhuovan Arvo 45 23,90 4 kk* (6 lehteä) vain (norm 39,80 ) Näppäile tarjoustunnus: 98569 029 Tilaa nyt itsellesi tai lahjaksi! Liikkeelle Seuraavana yönä tarvitsin kivunlievitystä selkäkipuun. Jos laskutusjakso tai maksuerä on maksettu ennen irtisanomisen voimaantuloa, päättyy tilaus maksetun jakson päättyessä. Sain nukutuksi kohtuullisesti. Nimi- ja osoitetietoja voidaan käyttää ja luovuttaa suoramarkkinointitarkoituksiin. Kestotilaus jatkuu ellei tilaaja irtisano tilaustaan tai muuta sitä määräaikaiseksi. Eipä vain ollut. Kaikki, käytävällä vastaan tullutta leikannutta kirurgia myöten, ihmettelivät eikö minulla tosiaan ollut kipuja. Voltarenia kolmesti päivässä, kun olin maininnut että ibuprofeeni saattaa laukaista lääkemigreenin. Nyt pääsin ensi kertaa suihkuunkin, tosin pukeutumisessa tarvitsin vielä apua. Tässä vaiheessa kyllä vielä ihmettelin, olenko todella lauantaina jo siinä kunnossa, että voin lähteä kotiin, kuten suunnitelmissa oli ollut. maailman ylimääräisistä letkuista. Verta oli kuulemma leikkauksessa vuotanut 850 ml ja hemoglobiini laskenut arvoon 102, kun raja lisäveren antamiselle olisi ollut 100. Vastaan tulleelle hoitajalle totesin, että vähintään kerran pitää yrittää "karata". Hän totesi, että näyn toipuneen niin hyvin, että uskalletaan kokeilla liikkeelle lähtöä kyynärsauvoilla. 0303 63 308. Särkylääkettä kehotettiin kyllä ottamaan tulehdusvaikutuksen takia, ja jatkoinkin sitten kotona pari viikkoa. Ylös Sinä päivänä pääsin jo yrittämään ylös. Huovan koko on 130 x 156 cm. * Kestotilaus laskutetaan sovituin laskutusvälein voimassa olevaan kestotilaushintaan, joka on aina edullisempi kuin saman pituisen määräaikatilauksen normaalihinta. Hyvin sekin sujui, ja hiukan myöhemmin lähdin omin nokkineni päiväsaliin vilkaisemaan sanomalehtiä. Olo oli hiukan hutera, mutta se taisi johtua pääasiassa alhaisista veriarvoista. Tilaajalahja toimitetaan Sinulle, kun tilausmaksusi on kirjautunut. Niveltieto 4 / 2010 39. Irtisanominen tulee voimaan 4 viikon kuluttua. Ulkomaisiin tilauksiin lisätään postimaksulisä, tiedustelut Asiakaspalvelusta arkisin klo 8-17 puh. Kipuja ei kyllä ollut. Tarjous on voimassa 2 kk ja koskee Suomeen tulevia uusia tilauksia. Tilauksen päättyessä veloitetaan ennen irtisanomisen voimaantuloa toimitettujen lehtien hinta. Illalla antoivat uudestaan yrittää ylösnousua, ja nyt sain jo kävellä muutaman askelen, huoneen ovelle ja takaisin. Nyt oltiin jo torstaissa, ja pääsin jo enemmän liikkeelle, jopa omin päin, ja eroon kaiken NETISSÄ: www.asiakaspalvelu.fi/tarjous SOITA ilmaiseksi numeroon 0800 41 024 (24 h/vrk) Ole nopea ja tilaa: Ihanan lämmin torkkuhuopa on tyylikästä musta-valkoruskea ruutukuviota ja se istuu kauniisti erityylisiin sisustuksiin. Iltapäivällä fysioterapeutti tuli taas käymään. Parina ensimmäisenä päivänä kyselivät varta vasten, annoin kipuasteikon ykköstä ja kakkosta, mitä kaikki kovasti ihmettelivät. Sain piikin jotain, jonka piti myös rentouttaa. Sen takia eivät suostuneet ottamaan tipan neulaa härpylöineen pois oikeasta kämmenselästä. Unohdin sen koko ajan ja sitten auts kun työnsin käteni vaikkapa laukkuun ottaakseni sieltä jotakin. Olisin halunnut lähteä pitemmällekin. Etukäteen olin olettanut, että tuskanhiki otsalla kiskoudutaan hetkeksi vuoteen viereen, ja leikatun jalan lihakset ovat täysin kateissa. Kaksi vuorokautta lähes pelkkää selällään makaamista oli ruotoparalle liikaa. Sujuttautuminen sängystä kesti kyllä hiukan aikaa, mutta sitten olin lähinnä pettynyt, että eikö tästä saakaan lähteä liikkeelle yhtään enempää. Pari kertaa vain antoivat nostella jalkoja "Eevan" keskellä
Laite oli mykkä ja palasin äkeänä takaisin osastolle, missä kehottivat pistämään asiasta palautetta. Syy selvisi kun tulin perille miehellä oli viime hetken siivous kesken. Kävelyopetusta Perjantain ohjelmaan kuuluivat seisten tehtävät voimisteluliikkeet ja portaissa kävelemisen opettelu. Selkä oli paremmalla tuulella, kun olin ollut enemmän liikkeellä ja jalkeilla. Peseytyminen ja pukeutuminenkin sujuivat jo ilman apua sekä aamulla että illalla, vaikka housujen saaminen jalkaan oli melkoinen operaatio. Vähitellen sitten lääkintävoimistelu vaihtui ihan tavalliseen kuntoliikuntaan, talvella uskaltauduin muutamaan kertaan varovasti luistelemaankin, ja kesällä tuli mukaan pyöräily. Ne kyynärsauvat "lensivät nurkkaan" jo muutaman päivän kuluttua. Siinä hötäkässä huomasin kulkeneeni metrin huoneen poikki ilman sauvoja ja pelästyin. No, ei sitten muuta kuin kiireesti tavarat kasaan ja matkaan. Itse asiassa jo pian leikkauksen jälkeen lonkka taipui enemmän kuin vuosikausiin: pääsen nyt esimerkiksi risti-istuntaan, johon en muista oikeastaan koskaan päässeeni. Palaute lähti heti samoilla kiukuilla. Koetin noudattaa kiltisti saamiani ohjeita: jumppaliikkeet useita kertoja päivässä, ja lisäksi kävelyretkiä kunnon mukaan. Olin saanut hyvin varovaiset ohjeet jalan käytöstä: vain puolipainovaraus ensimmäiset kuusi viikkoa, ensimmäiset kolme viikkoa korkeintaan 60 asteen kulma, sitten 90 astetta jälkitarkastukseen asti. Kädet vain meinasivat väsyä! Hyvä esimerkki on, että kaksi viikkoa leikkauksesta matka vajaan kilometrin päähän hakasia poistattamaan oli kevyt päiväkävely. Kuusi viikkoa leikkauksesta oli sitten jälkitarkastus: kaikki oli kunnossa ja jalkaa sai rasittaa normaalisti, kunhan ei valinnut harrastukseksi maratonjuoksua eikä mäki- tai laskuvarjohyppyä. Kotiinlähtö alkoi tuntua ihan mukavalta ajatukselta. Matkalla maisemien katseleminen onnistui valitettavan huonosti, kun makasin selälläni turvavöissä, ja matkareitti jäi osittain epäselväksi. Linja-autoon uskaltauduin ensi kertaa tuon kolmen viikon tultua täyteen, mutta onneksi kaupunkilähiössä oli melkoisesti kaikennäköistä kävelymatkan päässä. Pienestä korivaunusta oli paljon apua. Tästä oli tietenkin omat käytännön hankaluutensa: esimerkiksi oikeastaan mitään ei voinut kantaa. Pystyin jo kääntymään hiukan kyljellenikin, iso tyyny jalkojen välissä kovin pitkään ei kyllä ollut mukava maata niin. että vaarallista on lähinnä jos jalan täräyttää äkillisesti tai jotain vastaavaa. Koetin alkuun tehdä vähänkin pitemmät kävelylenkit kävelysauvoilla, että ontuminen katoaisi. Istuskelin välillä päiväsalissakin, vaikka olo edelleen tuntui hiukan huteralta. Välillä kyllä tuli rasitetuksi hiukan liikaa ja se kostautui väsymyksenä. Epäilin syyksi edelleen sitä alhaista hemoglobiinia. Olin juuri ehtinyt syödä lounaan ja seisoskelin jutellen huonetoverini kanssa. Vanhaa lempiurheilulajiani, suunnistusta, ehdin myös kokeilla pari kertaa, ja eksyin tietenkin muhkeasti. Kunto oli pian kohtuullisen hyvä, joten kävelyretket pitenivät pian useammaksi kilometriksi. Paitsi silloin kun muistaa miten vaikeaa liikkuminen oli ennen leikkausta. Esimerkiksi aamiaisjuuston reitti jääkaapista pöydälle oli ensin tiskipöydän kulmalle, siitä lattialla seisovan apujääkaapin päälle ja edelleen ruokapöydälle. Hän rauhoitti, 40 Niveltieto 4 / 2010. Vanha kuntopyörä oli myös välillä käytössä. LUKIJOILTA: LONKKALEIKKAUSREISSU Illemmalla uskaltauduin jopa ulos osastolta, etsimään nettipäätettä jonka olin mielestäni nähnyt maanantaina tullessani. Laura Kotiin! Lauantaiaamuna oli sitten lähinnä lähtö mielessä. Ehdin nähdä jonkun hoitajan, kun viiletin taksipaareilla pitkin käytävää. Kirurgi kävi lähtökäynnillä jo nyt, koska kotiinlähtöpäiväni olisi lauantai. Jälkikirjoitus: vuosi leikkauksesta Toipuminen lähti heti varsin reippaasti käyntiin, eikä jalkaa missään vaiheessa suuremmin särkenyt. Hänellä oli kuulemma aikatauluongelmia, ja toivoi että voisi kuskata minut tässä välissä. Mutta varttia yli kahdentoista seisoi potilashuoneen ovella mies, joka kysyi, oliko täältä joku menossa Espooseen. Pyysin saada keskustella fysio- terapeutin kanssa, saadakseni tuhdimpia voimisteluohjeita alkuvaiheen kuntoutusliikkeiden tilalle. Lähetin kotiin tekstiviestin, jossa kerroin että tulenkin tuntia aikaisemmin ja sain vastaukseksi "Apua!". Kävin papereita läpi sairaanhoitajan kanssa, täytin palautelomaketta, pakkasin tavaroita ja vaihdoin "siviilivaatteet" päälle. Jalka ei tietenkään vieläkään ole yhtä taipuisa kuin toinen, terve jalka, mutta luultavasti suurin syy on se, että nivel ei ole vuosikymmeniin taipunut yhtä paljon kuin toinen ja niveltä ympäröivät kudokset ovat jäykät. Vastasin että juu, mutta senhän piti olla vasta yhden jälkeen. Jalasta useimmiten ei edes muista että siinä on varaosa. Kotimatkaa varten tilattiin paaritaksi, jonka piti tulla 13:15 ja 13:30 välisenä aikana
Tarjous voimassa niin kauan kuin tilauslahjakortteja riittää ja koskee vain uusia tilauksia. TEMPUR Symphony Lisätietoja ajankohtaisista kampanjoista www.tempur.fi NIVELYHDISTYKSEN jäsenetu -tarjous JÄSENETUTARJOUKSET VOIMASSA 14.2.2011 asti. TILAAN SEURAAVAT VUOTEET ILMAN MUITA KULUJA 1. VALITSE JALKASARJA Tumma ruskea Kromi NIVELYHDISTYS MAKSAA POSTIMAKSUN (Rastittamalla molemmat, toinen puoli vuoteesta toimitetaan keskijäykällä ja toinen puoli jäykällä jousistolla). TILAAN SEURAAVAT TYYNYT (NIVELYHDISTYS MAKSAA TOIMITUSKULUT) OMBRACIO TYYNY - KAIKKIIN NUKKUMISASENTOIHIN, MYÖS VATSAMAKUUASENTOON Ombracio 60x50 cm 160 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! SYMPHONY TYYNY - KYLKI- JA SELINMAKUULLA NUKKUJILLE Symphony XS (63 x 43 x 9,5 cm) 143 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! Symphony S (63 x 43 x 11 cm) 146 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! Symphony M (63 x 43 x 12,5 cm) 154 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! Symphony L (63 x 43 x 14 cm) 157 + 6 kk lehtitilaus kaupan päälle! VALITSEMANI LEHTI Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Avotakka Kauneus & Terveys Voi Hyvin Meidän Talo Tuulilasi LISÄTIEDOT: TEMPUR asiakaspalvelu puh. 2996 ). 2875 ) tai 180x200 cm kokoisena 2395 (norm. VALITSE JOUSISTON JÄYKKYYS (rastita) Keskijäykkä (alle 80 kg) Jäykkä (80-130 kg) (NIVELYHDISTYS MAKSAA TOIMITUSKULUT) 3. Tämä yhdistettynä 7 cm paksuun Tempur -petauspatjaan luo Sinulle parhaan mahdollisen, luonnollisen nukkumisalustan. 1995 TEMPUR FLEX 160x200 cm parivuodeuutuus erittäin mukavaan hintaan 1995 (norm. TEMPUR FLEX PARIVUODEKOKONAISUUS (merkitse kohdat 1,2 ja 3) 160x200 cm (2375 ) NICE PRICE 1995 180x200 cm (2996 ) NICE PRICE 2395 2. Jalkojen värivaihtoehtoja on kaksi: tumma ruskea tai kromi. TEMPUR tyynyn ostajalle 6 kk LEHTITILAUS KAUPAN PÄÄLLE! Ostaessasi TEMPUR tyynyn, saat 6 kuukauden lehtitilauksen KAUPAN PÄÄLLE (arvo jopa 46,80 ). Tyylikkään, kaksoisjousitetun runkosängyn sydämenä toimii tiheä, esijännitetty pussijousisto. Valitse mieluisin lehti: Avotakka, KauTEMPUR Ombracio neus & Terveys, Voi Hyvin, Meidän Talo tai Tuulilasi. (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:. AITO tempur parivuode erittäin muk ava an tarjoushinta an alk. Jousistoa on saatavilla kahdella eri jäykkyysvaihtoehdolla: keskijäykkä (alle 80 kg) ja jäykkä (80-130 kg)
Tuula Vainikaisen ja nivelrikkopotilaiden lisäksi kirjassa tietoa jakavat useat lääketieteen huippuasiantuntijat, jotka työskentelevät tekonivelten ja nivelrikkopotilaiden parissa. Voiko muka olla vielä jotain, mistä ei ole kirjoitettu. Olen lukenut aiemminkin kipukirjoja, joten olin vähän ennakkoluuloinen. Täytyy myöntää, että on todella. Tositarinoita löytyy aina nivelrikon alkuoireista leikkaukseen menon venyttämiseen sekä lopulta leikkauspöydälle ja sen jälkeiseen elämään. Todella suuren plussan annan lukijaa varten kirjoitetusta ennakkovaroituksesta, jolla annetaan mahdollisuus hypätä lääkärien tarkasti kertoman tekonivelleikkaus-toimenpiteen yli ja kerrotaan, miltä sivulta voi niin halutessaan jatkaa lukemista. Kirjassa kerrotut tositarinat rohkaisevat ja auttavat pienoisena vertaistukena opettelemaan elämää sekä nivelrikon että tekonivelen kanssa. Kirja keskittyy polvien ja lonkkien nivelrikkoon. Ortopedian erikoislääkärit kertovat myös, mitä leikkauksessa tapahtuu. Kirjan kirjoittanut Tuula Vainikainen on valittu Vuoden tiedetoimittajaksi 2010, eikä suotta, tämä kirja ainakin on täysi kymppi! Milka Virolainen Kroonisen kivun Ensitieto-opas Suomen Kipu ry, 2010. Suosittelen! Anna-Liisa (kipuja jo yli 20 vuotta), vertainen siis itsekin. Kroonisen Kivun ensitietoopas www.suomenkipu.com Kipu osana elämää Ensitietoopas on tilattavissa maksutta osoitteesta www.suomenkipu.fi tai puhelinnumerosta 045 139 6611. 42 Niveltieto 4 / 2010. He kertovat leikkauksen harkitsemiseen ja itse leikkaukseen vaadittavat kriteerit, leikkauksien riskit ja hyödyt, sekä miten leikkaukseen päädytään. Kirjan sisällössä saavat suuren painon tekonivelleikkausharkinta ja -päätös, leikkaukseen valmistautuminen, leikkaus ja sen jälkihoito ja kuntoutuminen. Annan myös suuren plussan kirjan loppuosassa olevalle sanastolle, jossa selitetään mm. Tämän kirjan kuuluisi löytyä jokaisen nivelistään huolta pitä- vän ja etenkin nivelrikon geeniperimän omaavien kirjahyllystä. Tässä kirjassa asiat tulevat selkeässä järjestyksessä ja sellaisessa muodossa, että ne on todella helppo ymmärtää. Ja suosittelen tätä kirjaa myös perheenjäsenille: kivun kanssa eläminen tuo arkipäivään ongelmia, ja perheenjäsenten on hyvä tietää, mitä tehdä ja mitä jättää tekemättä. Kirjassa esitellään myös Käypä hoito -suosituksen potilasohjeeseen perustuvia liike- ja liikuntaharjoitteluohjeita. Teoreettinen teksti toki antaa tietoa, mutta voi jäädä silti sisällöltään näin maallikon lukemana vähän hämärän peittoon. Vertaistuen merkitys tulee selkeästi esille ja vahvisti omaa uskoani kokemuksista puhumisen tärkeyteen. Asioita tarkastellaan monesta eri näkökulmasta. LUETTUA Luettua Nivelkirja Tuula Vainikainen: Nivelkirja Nivelrikon ehkäisy, tekonivelleikkaus ja kuntoutuminen, WSOY 2010 Nivelkirja on kirjoitettu selkeästi ja järjestelmällisesti aloittaen kertomalla nivelrikosta, sen ehkäisystä ja hidastamisesta, jatkaen nivelrikon hoitomenetelmillä. lääkärien yleisemmin käyttämät nivelrikkoon kuuluvat termit
- Eräänä päivänä huomasin, että en ollut saada sormuksia sormiini ja että pikkusormi oli tiellä kirjoittaessani, Mona kertoo. - Kun olin istunut hetken, olin noustessani aivan jäykkä ja liikuin pingviinin lailla. Oloni oli erittäin jäykkä Mona oli vuosien mittaan alkanut tuntea itsensä yhä jäykemmäksi ja liikkuminen oli entistä vaikeampaa. On mahtavaa, että voi mennä ulos puutarhaan koska tahansa, siellä on aina jotain tekemistä, Mona sanoo. Mona kokeili kuitenkin hyljeöljyä ja jo lyhyen ajan jälkeen hän huomasi liikkuvuutensa parantuneen. 06 3436 506 tai osoitteesta www.elexirpharma.fi . Hänelle suositeltiin hyljeöljyä, mutta alussa hän suhtautui siihen hieman epäilevästi. Se on ihanaa! - Jaksan enemmän ja olen paljon iloisempi kuin aikaisemmin, Mona sanoo. Elexir Pharma tukee Ruotsin Reumaatikkorahastoa. Jos sinulla on kysymyksiä SEALista, ota yhteyttä: Elexir Pharma AB Suomi, puh. Tilattavissa rahtivapaasti puh. Hinta nyt 50,00 euroa/3 x 100 kapselia (normaalihinta 75,00 euro/3 x 100 kapselia). Korkealaatuiset tuotteet valmistetaan Lääkestandardin mukaisesti ja yksinomaan Pohjoismaissa. Erikoistarjous: Osta 2 purkkia SEAL - hyljeöljy 100 kapselia ja saat 1 purkin kaupan päälle. Tämä onnentunne on tosi arvokas! Tietoa SEAListä Edistää nivelten ja sydämen toimintoja. Silloin aloin syödä SEAL hyljeöljyä ja jo noin viikon kuluttua huomasin selvää parannusta. Hyljeöljy, joka sisältää helposti imeytyviä, luonnollisia Omega-3rasvahappoja Mona jatkaa SEAL hyljeöljyn käyttöä Liikkumisvaikeudet ja jäykkyys ovat Monalle nykyään historiaa. Saatavissa hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Otin alussa kolme kapselia aamulla ja illalla, ja sen ansiosta vaikutus oli näin nopea. Liikkuvuus on kullan arvoista Mona ei ole ainoa, joka on huomannut muutoksen. +358 (0)6 34 36 506 tai www.elexirpharma.fi Elexir on ruotsalainen yritys, joka kehittää luonnollisia ja ekologisia itsehoitotuotteita pohjoismaisille markkinoille. - Nyt olen käyttänyt SEAL hyljeöljyä monta vuotta ja sinä aikana tilanteeni on parantunut edelleen. Monan mielestä on verrattoman arvokasta, että hän voi paremmin ja että puutarhatyö jälleen on helppoa ja hauskaa. - Uskon, että suurin syy nopeaan parantumiseeni on hyljeöljyn määrä. Sekä hänen perheensä että ystävänsä kertovat, että hän myös heidän mielestään vaikuttaa pirteämmältä. Toimitetaan suoraan omaan postilaatikkoon, toimitusaika noin 3 päivää.. Liikkuvuuden parantumisen lisäksi myös arkeni sujuu huomattavasti helpommin ja myönteisemmin. - Nyt vain nousen ylös ja tunnen itseni notkeaksi ja ketteräksi, hän kertoo. Puutarhatyö käy kuin tanssi! Iän suomalla oikeudella olen tuntenut yhä enemmän jäykkyyttä ja liikkuminen on ollut vaikeampaa, 69vuotias Mona Broberg sanoo
Se ei osannut sääntöjä, joten minun piti seurata Nehrua. Töitä saa tehdä koneella, valvonnan alaisena. Miksi kaksi kissaa on aina parempi kuin yksi? Eetu ja Putte vastaavat yhteen ääneen: HIIRI!! Mutta kun asutaan tuon mamsin kanssa kimpassa, pitänee sanoa: ehta liha. Kahden kissan voimin on myös helpompi saada tahtonsa läpi, varsinkin jos on vain yksi palvelija. Ne ovat yrittäneet kouluttaa minua, mutta vielä minusta ei ole tullut "kissakuiskaajaa". -aulisaulis@elisanet.fi Tutustu kissojen elämään: www.tietotaitotalkoot.fi/kissanelamaa 44 Niveltieto 4 / 2010. Nyt minulla ei ole omaa kissaa, mutta kummi-, hoito- ja muita ystäväkissoja on paljon. Kun me ollaan oikein kilttejä, saamme vähän herkkujakin tosin mamsi kutsuu niitä vitamiineiksi. Sara ja Ronja vastaavat: Tietysti siksi, että yhdessä on kivempi keksiä palvelijoille metkuja, ruokakaappiin murtautuminen yhtenä niistä. AULIS PAKINOI Aulis kysyy kissat vastaavat Kissaharrastukseni alkaa mennä jo liiallisuuksiin sellaisten ihmisten mielestä, jotka eivät vielä ymmärrä kissojen merkitystä ihmisen hyvinvoinnille. Muistan, kun leikimme Nehru-kissan kanssa "seuraa johtajaa" leikkiä. Mikä olisi kissalle parasta ja terveellisintä ruokaa. Illalla voimme kostaa tämän menetetyn ajan hyppimällä yhteistuumin kiellettyihin paikkoihin, tiputtelemalla hippaleikeissä tavaroita ja illan kruunaa tietysti kunnon paini sängyssä. Meillä popsitaan ennen elänyttä ruokaa, eli lähinnä possunsydäntä, poroa, heppaa ja saksanhirveä. Mitä teillä kissoilla on tietokonepelejä vastaan, kun pelituokion aikana aina tulette istumaan näytön eteen? Jasu vastaa: Tämä nyt on selvä kuin pläkki: silloin palvelija on kotona ja huomio pitää ottaa silloin kun sen saa! Aamuyöllä on myös hyvät energiat liikkeellä ja palvelija unissaan tavallista nöyrempi. Elvis vastaa: Tietokonepelien pelaaminen on ihan turhaa, jos saatavilla on elävä ja terapeuttinen kissa! Joku roti se pitää olla koneen kanssa sähläämisessäkin. Miusta vielä parempi on, jos nahkan sisällä on elävä, kehräävä kissa. Sitä paitsi se palvelija joskus lähtee karkuun ja onhan meillä silloin oltava myös seuraa ja tekemistä, vaikka sitten toistemme kanssa. Tällainen "personal trainer" toiminta on ikään kuin tarjoamamme ylimääräinen bonus. Mummoni tapasi sanoa, että mikään ei ole niin hyvä kipeälle selälle kuin kissannahka. Muuten meni hyvin, mutta nokkosten polttamien kinttujen kanssa oli pari päivää vähän vaikeaa elää. Säälin heitä. Viljaa saa olla vain juuri sen verran mitä sitä hiiren massuun mahtuu. Piti siis "kysyä kateilta" ohjeita seuraavia hoitojaksoja varten. Markettimuonassa on nimittäin törkeän paljon viljaa ja lisäaineita. Miksi kissat haluavat telmiä aina aamuyöstä, jolloin minua nukuttaa vielä. Hierontaa nääs! Miksi lelut pitää heittää aina kaappien ja sohvien alle, josta ette itse saa niitä pois? Vinski vastaa: Sitä kutsutaan palvelijan kuntokuuriksi - on hyvä pitää palvelija notkeana ja siinä auttaa kummasti lelujen kalastelu huonekalujen alla. Miulla oli kissa jo ihan pienenä tyttönä ja leikin sen kanssa ahkerasti
Niveltieto 4 / 2010 45 MATTI-KATTI
Alkusyksystä minua pyydettiin avustustyöryhmään ja hieman myöhemmin ehdokkaaksi hallitukseen. Mikä on paras saamasi neuvo? Älä stressaa, asioilla on aina tapana järjestyä. Mitä toivot? Mikä saa sinut suuttumaan? Epätasa-arvoisuus, juoruaminen, luottamuksen pettäminen, valehteleminen sekä selän takana puhuminen. Epäkohdissahan ne jo melkein tulikin. Vesijumppa on nyt joutunut olemaan liiankin paljon tauolla, mutta nyt pääsen taas sitä jatkamaan. Vanhuksien yksinäisyyttä ja osan elinoloja, epätasa-arvoisuutta, nälkää näkeviä lapsia ja aikuisia, kodittomia, terveydenhuollon leikkauksia. Mitä kadehdit? Terveyttä ja toimintakykyä sekä niitä, jotka pystyvät elämään positiivisella asenteella rajoituksista huolimatta. Mottosi? Kun pystyn auttamaan toista, omasta ja etenkin toisen onnistumisesta, ystävällisyydestä, hymystä, rehellisyydestä. Kohtele toista kuten haluaisit itseäsi kohdeltavan. 46 Niveltieto 4 / 2010. Kaikille terveyttä ja hyvinvointia. On... Esimerkiksi Tuula Vainikaisen kirjoittamasta Nivelkirjasta saisi paljon oppimateriaalia nivelrikosta. Miten rentoudut? Painontunne- ja mielikuvaharjoituksilla. Miten päädyit tehtäviin? Olimme äitini kanssa Forssan kaupungintalolla kuuntelemassa Esko Kaartisen luentoa ja kuulimme siellä Suomen Nivelyhdistyksestä ja Forssaan perustettavasta nivelpiiristä. Oma haave on vielä päästä juoksemaan. Mieliruokasi ja -juomasi? Kana, kasvikset ja vesi. Tällä kertaa piinattavana on juuri Suomen Nivelyhdistyksen hallitukseen valittu Forssan nivelpiirin ohjaaja Milka Virolainen, joka on tehnyt myös Nivelyhdistyksen Facebook-sivut. Nimesi ja ikäsi? Milka Virolainen, 28 v. Mikä siinä on mukavinta? Miten luonnehtisit itseäsi? Aluksi ujo, mutta sitten hyvin ulospäin suuntautuva ja kova puhumaan, suvaitsevainen, sosiaalinen, ystävällinen, tarmokas, tiedonjanoinen, ikuinen maailmanparantaja, jolla on kova tahto päästä vaikuttamaan asioihin, jotta etenkin Suomi olisi parempi paikka elää. Ehdottomasti toisten auttaminen ja tukeminen sekä ihmisten tapaaminen! Mahdollisuus päästä viemään nivelsairaiden asioita eteenpäin ja pyrkiä parantamaan heidän elämänlaatuaan ja oikeuksiaan. Mikä siinä on ikävintä? Ei ainakaan vielä mikään! Mitä suret? Mitä harrastat? Millainen perhe sinulla on? Aviomies ja 13 nelijalkaista lapsukaista eli 3 koiraa, 4 pupua ja 6 kissaa. Miten ja missä asut? Maalla isossa omakotitalossa Forssassa, pellon ja metsän keskellä. Lemmikit vievät suurimman osan ajasta, positiivisesti. Luen paljon kirjoja, kudon, mahdollisuuksien mukaan samoilen metsässä ja luonnossa, valokuvaan paljon, kesäisin hoidan mahdollisuuksien mukaan puutarhaa. PIINAPENKISSÄ MILKA VIROLAINEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme "nivelihmisiä" vastailemaan kysymyksiimme. Kaikilla pitäisi olla tasaarvoinen terveydenhuolto. Jokin kirja missä kerrotaan perusteellisesti nivelsairauksista, niiden ennaltaehkäisystä ja mahdollisista hoidoista. Siinä on itsellä vielä paljon opittavaa. Mitä hommiisi kuuluu? Toimin Forssan nivelpiirin vertaisohjaajana. Jokaisella on oikeus olla juuri sellainen kuin on. Kuulun Nivelyhdistyksen avustustyöryhmään, jossa pohdimme avustuksia ja teemme tarvittavat avustushakemukset. tupakka... Mistä ilahdut? Onko sinulla paheita. Ensimmäisellä kokoontumisella koottiin piirillemme työryhmä, johon lähdin mukaan. Tammikuussa aloitan yhdistyksen hallituksessa. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Minkä epäkohdan poistaisit? Epätasa-arvoisuuden, suvaitsemattomuuden ja epäoikeudenmukaisuuden. Kaikilla pitäisi olla ruokaa, katto pään päällä, vaatteet, ystäviä ja perhe. Sitten tein Niveltietoon pari kirja-arvostelua. Näin saataisiin nuorille tietoa, jolla he voisivat tehdä omissa elintavoissaan oikeita valintoja, sekä hyväksyisivät ja ymmärtäisivät nivelsairauksista kärsiviä. Mietin tapaamisten aiheet ja hankin niihin esiintyjät, suunnittelen piiri-illan kulun, hankin piiriläisille materiaaleja ja tietoja tapahtumista ja vedän muiden ohjaajien kanssa piirin
Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Avainsanamme oli tällä kertaa Reippaasti syksyyn. Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2011 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Pirkko Vepsäläinen · Korttiniput voittivat Unto Tynkkynen ja Maire Välimaa Onnittelut voittajille! Niveltieto 4 / 2010 47
· Mitä liikuntaa nivelrustolle. · Nivelsairaan suunhoito · Ravinto ja nivelterveys · Leukanivelsairaudet · Fibromyalgia Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 3/2010 aiheina mm. Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Ota reilu koko, koot ovat pienehköjä musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL 2/2003 aiheina mm. Jos etsimääsi Niveltiedon numeroa ei löydy tästä listasta, on se loppuunmyyty. postik.) paketti: vuosikerrat 2006-2008 (44.00 sis. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 1/2009 aiheina mm. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. pk Nivelkirja Jäsenetuhintaan 20 + postikulut 2,50 Normaalihintaan 25 + postikulut 2,50 Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2011 (22 ) irtonumerot (hinnat taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 sis. · Voiko nivelrikkoa ehkäistä. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 sis. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Selkärankareuma Tekonivelleikkaukseen-DVD 29 euroa sis. · Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite 4/2010 tämä lehti · Kirurgiaa olkavaivoihin. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. · Mitä kuntoutusta nivelrikkoon. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. Kaikkia lehtiä on vain rajoitettu määrä! 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana ! Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa 1/2005 teemana tekonivelen valinta · Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen · Tekonivelen valinta · Tekonivelmateriaalit · Kestääkö tekonivel · Nivelrustovaurioiden nykyhoito · Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 1/2006 teemana kuntoutus · Nivelkuntoutus · Kuntoutukseen hakeutuminen · Omatoiminen kuntoutus · Kuntoutuksen tulevaisuus · Nivelreuman kirurginen hoito · Ortoosit ja nivelrikko 3/2006 teemana polvi · Polvinivel · Polven nivelrikko ja sen hoito · Polvileikkaukset · Nilkan ja jalkaterän ongelmat · Ylipaino haitallista käsinivelillekin · Lymfaterapia 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito 3/2007 teemana painonhallinta · Terveellinen ruokavalio · Muotidieetit puntarissa · Laihdutuslääkkeet · Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin · Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. 101 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2011 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 sis. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 sis. postik.) Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. postikulut keräilykansio ___ kansiota Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk jäsenetuhintaan 50,50 (norm. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. · Lonkan ja polven fysioterapia · Niskakivut kuriin · Tekonivelet ja seksi 3/2009 aiheina mm. · Mitä on kihti. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla 1/2004 teemana infektiot Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. postituskulut Huom. postik.) megapaketti: vuosikerrat 2006-2010 (74.00 sis. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · · · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-paita 16 euroa sis. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. postik.) suurpaketti: vuosikerrat 2006-2009 (59.00 sis. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja lajitelma __ pakettia (lajitelmassa on mukana kaikkia kortteja) Tekonivelleikkaukseen-DVD __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia Muista myös edulliset vuosikertapaketit! 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. 1/2010 aiheina mm. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 2/2009 aiheina mm. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. · Paljonko liikuntaa. postik.) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 sis. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 4 / 2010 49
Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. · neljä Niveltieto-lehteä vuodessa · potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo Niveltiedossa 1/2010) · alennuksia kumppaneiltamme: * 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta * 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä * 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) * 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Optiikka Hemmingiltä (Hyvinkää) * 15 % suolahuoneen sarjahoidoista Porin Terveys- ja hyvinvointicenteristä * 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä * 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) * 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) * 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) * 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) * 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) * 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) * 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % Turun suolahoitolan hoidoista * 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista * 10 % hoito- ja opastuskäynnistä (45 min) SHG-palvelu Suunvuorosta (Tornio) - uusi etu * 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiossa (Helsinki) * 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) * 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) - uusi etu * 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa * 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) * alennuksia Tempur-tuotteista * erikoishinnat Bonuskalosseista * erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) * erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) * erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu) Yhdistyksen jäsenenä olet myös ajamassa Suomen nivelongelmaisten asiaa! 50 Niveltieto 4 / 2010
Anjan tavoittaa kännykästä 045 131 8803 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Puhelut ovat ilmaisia soittajille!. M3-Itella Oyj Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä