Niveltieto 4/2011 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Kinesioteippaus Käden nivelrikko Tekonivelleikatun liikunta Matkavinkkejä nivelsairaille PAL.VKO 2012 -03 11004 677773-1104 6 414886 777736 Irtonumero 5.90. NIVELTIETO 4/2011 Aiheina mm
4/2012 ilmestyy 23.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Vesivoimistelua Pieksämäen nivelpiirissä Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 2/2012 ilmestyy 25.5. 3/2012 ilmestyy 24.8. Lonkka- ja polvitekonivelleikatun liikunta Höft- och knäprotespatienters motion Käden nivelrikko Kinesioteippaus Polven tekonivelkirurgian kehitysvaiheita Matkavinkkejä nivelsairaille Äijäjooga voitelee niveliä ja mieltä Istuma-asento Kipu vaikuttaa ihmiseen kokonaisvaltaisesti Jäsenhankintakilpailu / Lukijoilta: Annelin tarina jatkuu Tuetut lomat Lukijoilta: "Omaksi iloksi ja muiden kauhuksi" Lääkärit vastaavat Uutisia Aulis pakinoi: Kirjeenvaihtajanne Espanjasta, päivää! Matti-Katti Piinapenkissä Tarja Kantojärvi Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut Niveltieto 4/2011 Irtonumero 5,90 euroa (2011) Vuosikerta 24 euroa (2012) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2012: 1/2012 ilmestyy 24.2. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Niveltieto 4 / 2011 3. NIVELTIETO 4/2011 4 5 6 8 10 13 14 16 18 20 22 28 30 32 34 36 37 38 40 42 44 45 46 47 48 50 SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Yhdistyksen rooli korostuu jatkuvasti Luento, syyskokous ja seminaari Tampereella Tule-parlamentti Tekonivelkuntoutus Tekonivelhoitaja leikkauksesta kuntoutujan apuna Tietokonemallista apua nivelrikkoon
Tämän haasteellisen viestin jatkoksi esitän jälleen lämpimät kiitokseni kuluneen vuoden hienosta työpanoksesta kaikille toimijoillemme, niin vapaaehtoisille kuin palkkaa saaneille. Kyseessä on silti paljon laajempi viesti, kuin pelkästään liikunnan ja hyvän lihaskunnon ylläpitäminen tai ylipainon välttäminen. Nivelrikkopohjaisen sairaustiedon monitahoisen viestimisen lisäksi myös muu terveyden edistämiseen ohjaavan tiedon välittäminen omasta terveydentilastaan aktiivisesti huolehtiville ihmisille olisi toivottavaa. Ainakin pari tulevaa vuosikymmentä ovat aina vain haasteellisempia ikäihmisten kuntoutustarpeiden asiallisen tyydyttämisen kannalta. PÄÄKIRJOITUS Yhdistyksen rooli korostuu jatkuvasti Yhdistyksemme rooli ja jakamamme tiedon merkitys TULE-terveyden yleisen edistämisen ja liikuntaan liittyvän laaja-alaisemmankin terveyshyödyn tuottamisessa korostuu jatkuvasti! Yllä olevan lause kiteytyi väkisinkin mieleeni kuunneltuani vastikään pidetyn ja aiheistoltaan tällä kertaa kuntoutusteemaan keskittyneen vuosittaisen TULE-parlamenttimme (josta on artikkeli seuraavalla aukeamalla) ansiokkaat esitykset. Vieläkin ansiokkaampaa olisi juuri edellä mainitun terveyden ylläpitämisen motivaatiokipinän sytytteleminen sellaisilla tahoilla, missä ei vielä ole havahduttu ymmärtämään oman psykofyysisen hyvinvoinnin säilyttämisen syvällistä merkitystä! En lainkaan yritä sälyttää erinomaisen yhdistyksemme harteille kansalaisillemme jaettavan terveysvalistuksen koko taakkaa, mutta omaleimaisen panoksemme voisimme tälle, ainakin toistaiseksi suurelta osin vapaaehtoisurakointiin pohjaavalle työsaralle silti antaa, etenkin kun muistamme yhdistyksemme tiedonjaolliset tavoitteet, ja koska mielestäni juuri me edustamme terveysliikunnan kiihkeimpiä puolestapuhujia. Syksyn pimeyttä valaisevaa lunta odotellessa toivottelen myös kaikille lehtemme luki- joille lokoisaa loppuvuotta ja joulun odotusta! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 4 / 2011. Tätä viestiä on ehdottomasti vietävä tavalla tai toisella myös nuoriin ikäluokkiin, jotta terveyden edistämisen tärkeys voidaan sisäistää jo siinä ikävaiheessa, missä tulevaan terveyteen on vielä oleellisesti helpompi vaikuttaa. Olemme tässä ongelmakentässä aitiopaikalla ja niinpä oman yhdistyksemme panostus oikean asiatiedon jakamisessa on hyvin tärkeässä roolissa. On siis informoitava lukuisien muidenkin sairauksien eriasteisista ennaltaehkäisymahdollisuuksista, sekä suotuisammista elämänlaadullisista ennusteista, jos oman kunnon ylläpitoprojektissaan onnistuu riittävän hyvin. Halusimme tai emme, on suurten ikäluokkien, eli väestön ikärakenteen rankan muutoksen ongelma vääjäämättä jo käsissämme. Kansanterveydellisesti tärkeä TULE-sairaiden kuntouttaminen on silti vain yksi murhe niiden monien muiden ikäsidonnaisten terveyshaasteiden joukossa, joita tähän ikärakennemuutokseen sekä hoitojen saatavuusongelmiin tulevina vuosina kytkeytyy. Säännöllisen liikunnan terveysvaikutukset ovat jo hyvin todennettuja, mutta sen hyödyt eivät suinkaan rajoitu tukirankaan. Myös oikean ravitsemustiedon ja vaikkapa aina vain kriittisemmäksi osoittautuvan D-vitamiinin riittävän saannin painottamisen tulee sisältyä näihin nuorille viestittäviin asioihin. Kuntoutuksen riittävyyteen ja laatuun on toki panostettava tälläkin hetkellä, mutta emme saa unohtaa, että samalla on keskityttävä myös lääkinnällistä kuntoutusta ehkä vasta jossakin hamassa tulevaisuudessa tarvitsevien henkilöiden oman terveyden ylläpitämismotivaation herättelemiseen ja jatkuvan omaehtoisen kuntoutuksen toteuttamiseen! Meidän on tarjottava väestölle riittävän ymmärrettävällä tavalla ja paljon nykyistä enemmän tietoa terveyden tietoisen vaalimisen laajaalaisesta merkityksestä
talouteen, tiedottamiseen ja henkiseen hyvinvointiin. Kokouksessa käsiteltiin sääntömääräiset asiat ja päätettiin muun muassa, että yhdistyksen jäsenmaksut pysyvät ennallaan. Yleisö pääsi myös kysymään mieltään askarruttavia tekonivelkysymyksiä, ja käyttikin tilaisuutta uutterasti hyväkseen. Syyskokouksen yhteydessä julkistettiin ensimmäisen Vuoden Vertaisohjaajan valinta. Kuvasta puuttuu Eero Oikarinen. Niveltieto 4 / 2011 5. Luento, syyskokous ja seminaari Tampereella Suomen Nivelyhdistys ry:n sääntömääräinen syyskokous pidettiin Tampereella sunnuntaina 30.10.2011. RAY:ltä haetulla rahoituksella pyritään tekemään koko maan terveydenhuoltoon leviävä, puolueeton nivelrikko-opas. Yleisöluentoja pyritään järjestämään voimavarojen mukaan. Paikalle saapui noin 50 ohjaajaa eri puolilta maata. yhdistyksen vertaistukiohjaajat ja työntekijät osallistuivat seminaariin, jossa annettiin ja saatiin koulutuksen lisäksi vertaistukea. Myös vuoden 2012 paikallistoiminnan toimintasuunnitelma käytiin läpi, samoin kuin aluekoulutusten anti ja ajankohtaiset asiat. Ylilääkäri Teemu Moilasen (kuvassa yllä) luentoa saapui kuulemaan 140 kuulijaa. Moilanen kertoi havainnollisesti tekoniveliin johtavista seikoista, tekonivelleikkauksista ja erilaisista tekonivelratkaisuista. Koulutusta annettiin mm. Toimintasuunnitelman mukaan yhdistyksen toiminta pidetään edelleen äärimmäisen kustannustehokkaana niin, että hallintoon kuluu alle neljäsosa kaikista yhdistyksen kuluista. Ennen syyskokousta Tekonivelsairaala Coxan johtava ylilääkäri Teemu Moilanen luennoi yleisölle tekonivelistä. Kokouksen hyväksymä vuoden 2012 toimintasuunnitelma nostaa vuoden tärkeimmiksi kehityskohteiksi vapaaehtoistyön ohjauksen ja tuen, verkkopalvelujen hyödyn- Vuoden 2012 hallituksen jäsenet vasemmalta oikealle: Milka Virolainen, Erika Gustafsson, Heikki Multaharju, puheenjohtaja Esko Kaartinen, Pekka Lind, Eira Mäkitalo, Tarja Kantojärvi, Anja Karjalainen, Leena Jauhiainen ja Raija Malmivaara. Yksityishenkilöille jäsenmaksu on siis edelleen 17 euroa ja yhteisöille 450 euroa vuodessa. Vuoden 2011 vertaisohjaajaksi valittiin Riitta Hukkanen (kuvassa yllä kukitettavana), joka on toiminut aktiivisesti yhdistyksen toiminnassa lähes kymmenen vuoden ajan. Hän toimii tällä hetkellä kahden nivelpiirin vertaisohjaajana ja yhdistyksen lomavastaavana. Syyskokous Intensiivisen ja informatiivisen luennon jälkeen pidettiin Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous, jonka puheenjohtajaksi valittiin AnnaLiisa Kemi. Viikonlopun aikana pidettiin myös yhdistyksen alaosastojen eli nivelpiirien vertaisohjaajille seminaari. nettävyyden sekä terveydenhuollon kautta tapahtuvan tiedotuksen. Yhdistyksen hallituksen jäseniksi vuosille 20122013 valittiin · Leena Jauhiainen (Kiuruvesi) · Tarja Kantojärvi (Hyvinkää) · Anja Karjalainen (Kerava) · Eira Mäkitalo (Sastamala) · Pekka Lind (Pori), varajäsen Hallituksessa jatkavat vuosi sitten kahdeksi vuodeksi valitut · Erika Gustafsson (Maarianhamina) · Raija Malmivaara (Jyväskylä) · Esko Kaartinen (Helsinki) · Eero Oikarinen (Salo) · Milka Virolainen (Forssa) · Heikki Multaharju (Helsinki), varajäsen LUENTO, SYYSKOKOUS JA SEMINAARI Vertaistukiseminaari Lauantaina 29.10
Espoon kaupungin hyvää esimerkkiä: Espoo on jo taannut yli 68-vuotiaille maksuttomat uimahalli- ja kuntosalikäynnit. osa-aikaisesti, jolloin työ voisi toimia osana kuntoutumisprosessia. Tarvittaessa maksuttomat sisäänpääsyt voisi rajata vain tietyille uimahallivuoroille, esimerkiksi tuki- ja liikuntaelinongelmista kärsiville erittäin hyvin soveltuviin vesijuoksuun tai vesivoimisteluun. Vesiliikuntavuorojen ohella kuntien kannattaisikin kustantaa heille myös kuntosalivuoroja. Tule-sairauksien kuntoutuksen yleinen ongelma on, että kuntoutuksen saaminen ajoissa, ennen sairauden pahenemista ja kroonistumista, toteutuu nykyisessä monikanavaisessa kuntoutusjärjestelmässä harvoin. Koko parlamenttiväki asettui tukemaan Suomen Nivelyhdistyksen julkilausumaa, jonka mukaan kuntien on järjestettävä ikäihmisille subventoituja liikuntapalveluja. Suomen Tuki- ja liikuntaelinliitto Tule ry:n koordinoimaan Tuleparlamenttiin Helsingin Musiikkitalolle kokoontui marraskuun alussa 120 järjestöjen ja terveydenhuollon vaikuttajaa keskustelemaan tuki- ja liikuntaelinterveyden haasteista kansallisella tasolla. Tule-vaivat kroonistuvine kipuineen aiheuttavat paljon inhimillistä kärsimystä ja yhteiskunnalle useiden miljardien eurojen vuotuiset kustannukset. Lihaskuntoa ja tasapainoa parantava liikunta vähentää tutkitusti ikäihmisten kaatumisia ja sen myötä esimerkiksi lonkkamurtumia. Tule-parlamentissa todettiin, että tarvittaisiin sekä työnantajien että työntekijöiden asennemuutosta: tule-ongelmaiset pystyisivät usein tekemään töitä 6 Niveltieto 4 / 2011. Tiedosta toimintaan on pitkä matka, joten Tule-parlamentissa haettiin myös konkreettisia ratkaisuja, kuinka tule-ongelmia voitaisiin vähentää. Parhaat tulokset ja suurimmat säästöt saavutetaan ennaltaehkäisevällä terveyttä edistävällä työllä. Mikäli yhä useampi ikäihminen pystyy liikkumalla hoitamaan kuntoaan ja toiminnallisuuttaan, tarjoutuu kuntien alati kiristyvälle taloudelle myös mahdollisuus hillitä sosiaali- ja terveydenhuollon kulujen kasvua. Suomen Nivelyhdistys ry:n edunvalvontatyöryhmän laatima julkilausuma Tule-parlamentissa, Helsinki 4.11.2011 Tule-parlamentissa keskityttiin kuntoutusteemaan Suomen Tuki- ja liikuntaelinliitto Tule ry:n koordinoima Tule-parlamentti järjestettiin neljännen kerran, ja nyt parlamentaarinen työskentely keskittyi teemaan kuntoutus. Koko parlamenttiväki kannatti Suomen Nivelyhdistys ry:n edunvalvontaryhmän esittämää julkilausumaa, jonka mukaan kuntien tulisi Espoon kaupungin esimerkkiä noudattaen kustantaa uimahalli- ja kuntosalivuorot yli 68-vuotiaille kuntalaisille. Lain suomaa oikeutta osasairauspäivärahaan tulisikin käyttää paljon nykyistä enemmän osana tule-vaivoista kuntoutumista. Faktat tule-vaivoista 1,7 miljoonaa suomalaista kärsii erilaisista tuki- ja liikuntaelinsairauksista (tules), ja mielenterveysongelmien rinnalla tule-sairaudet ovat yleisin sairauspoissaolojen ja työkyvyttömyyden syy. Väestön ikääntyessä tule-ongelmien taakka kasvaa. Julkilausuma Ikäihmisten kuntoutukseen on kiinnitettävä erityistä ja entistä suurempaa huomiota. Tämän vuoksi myös muiden Suomen kuntien olisi järkevää noudattaa mm. Varhain saatu kuntoutus tuottaisi kuitenkin parhaat tulokset. Tule-sairauksien tehokkainta hoitoa on ennaltaehkäisy, jossa keskeisimmällä sijalla on liikunta. Tämä on ikäihmisille erittäin tärkeää, jotta mahdollisimman moni heistä aktivoituisi omatoimisesti hoitamaan kuntoaan ja siten lisäämään hyvinvointiaan, samalla säilyttäen toimintakykynsä ja välttäen laitoshoidon mahdollisimman pitkään. Esitämme, että kaikissa Suomen kunnissa siirryttäisiin tähän tehokkaasti terveyttä edistävään käytäntöön niin, että kaikki yli 68-vuotiaat saisivat vähintään maksuttoman sisäänpääsyn uimahalleihin. TULE-PARLAMENTTI Nivelyhdistyksen julkilausuma sai Tule-parlamentin tuen Kuntien tulisi tukea yli 68-vuotiaiden liikuntaa Tuki- ja liikuntaelinjärjestöjä ja terveydenhuollon päättäjiä koolle kutsunut Tule-parlamentti vetosi päättäjiin
Katri Kovasiipi Ilkka Vuori Tule-parlamentissa palkittiin ansioituneita toimijoita Euroopan vapaaehtoistoimintavuoden 2011 hengessä Tuleparlamentissa muistettiin myös tule-järjestöjen vapaaehtoistyöntekijöitä kukkasin ja kunniakirjoin. Kunniakirjan, Kansallisen Tule -ohjelman pöytästandaarin ja kukkien ohella Kaarina LaineHäikiön palkinnon kruunasi Pär Slätiksen maalaus Toreadori. Palkitsemassa kansanedustaja Sanna Lauslahti ja Suomen Tule ry:n puheenjohtaja Hilkka Riihimäki. Suomen Tule ry:n ensimmäinen pääsihteeri Kaarina Laine-Häikiö sai kaikkien aikojen kolmannen Hyvä Tule -palkinnon Tule-parlamentin yhteydessä. Kunniakirjan, viirin ja kukkien lisäksi hän sai Pär Slätiksen hänelle maalaaman taulun. Kaikilla Suomen Tule ry:n jäsenjärjestöillä oli etukäteen mahdollisuus nimetä vapaaehtoistyöntekijöidensä joukosta yksi huomionosoituksen saava, pitkäjänteisessä vapaaehtoistyössä ansioitunut toimija. Vuoden 2011 vapaaehtoistyöntekijän kunniakirja luovutettiin Suomen Nivelyhdistyksen Raija Malmivaaralle, Suomen Osteoporoosiliiton Olli Simoselle ja Suomen Selkäliiton Salli Huttuselle. Maalauksen aihevalinnalla Slätis halusi osoittaa arvostusta Laine-Häikiön aktiiviselle toiminnalle ja hänen tinkimättömille saavutuksilleen. TULE-PARLAMENTTI Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen sihteeri, useiden hallituksen työryhmien puheenjohtaja ja jäsen ja Jyväskylän nivelpiirin ohjaaja Raija Malmivaara palkittiin vapaaehtoistyössä ansioituneena. Palkinnon luovuttivat puheenjohtaja Hilkka Riihimäki ja professori Pär Slätis, joka on ortopedin ja Sairaala Ortonin ylilääkärin toimiensa ohella ansioitunut myös kuvataiteilijana. Reumaliiton toimitusjohtajana (19872010) ja Suomen Tule ry:n ensimmäisenä pääsihteerinä (200506) toimineelle Kaarina Laine-Häikiölle. Toreadori sopii sinulle Kaarina hyvin, totesi Pär Slätis onnittelupuheessaan ja maalausta luovuttaessaan. Kaikkien aikojen kolmas Hyvä Tule -palkinto luovutettiin Taukojumppaamassa vasemmalta Tule-parlamentin tekniikasta vastannut Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, Tule-parlamentin puheenjohtaja, valtioneuvos Riitta Uosukainen ja Suomen Tule ry:n pääsihteeri, professori Ilkka Vuori. Niveltieto 4 / 2011 7. Huomionosoitusten jakajina toimivat kansanedustaja Sanna Lauslahti ja Suomen Tule ry:n puheenjohtaja Hilkka Riihimäki. Hahmo, joka on nopeatempoinen, ryhdikäs, määrätietoinen, älykäs ja edustaa suuria aatteita. Kiitossanat palkittujen vapaaehtoisten puolesta lausui Olli Simonen
TEKONIVELKUNTOUTUS Tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen voi vaatia myös räätälöityjä ratkaisuja Tekonivelleikkauksesta kuntoutumisessa potilaan omaa aktiivista roolia ei voi liikaa korostaa. Leikkaavassa sairaalassa fysioterapia keskittyy vain leikkausajankohtaan ja jää hyvin lyhyeksi kontaktiksi kuntouttavia toimia ei enää siinä vaiheessa ennätetä tehdä, vahvistaa Coxassa fysioterapeuttina työskentelevä AnneMari Henriksson. Mitä enemmän ortopedi leikkaa, sitä parempia ovat leikkaustulokset, Pajamäki vakuuttaa. Kun tekonivelleikattavan potilaan erityisen tuen tarve havaitaan, Coxan fysioterapeutit ovat yhteydessä potilaan kuntoutuksesta vastaavaan, oman kotikunnan tekonivelyhdyshenkilöön. Tälle lähetetään potilaan tiedot jatkokuntoutuksen suunnittelun pohjaksi, Pajamäki selvittää. Jos kuntoutuja on erityisen tuen tarpeessa tai hänellä ei ole kotona ketään auttamassa, hänelle pystytään järjestämään jatkohoitopaikka tarvittaessa hyvin nopeastikin. Ihanteellista on, että jo oman kunnan lääkäri kirjoittaa lähetteen nivelrikkopotilaan fysioterapeutille, ja potilaalla on jatkuva kontakti fysioterapeutin ohjaamaan liikuntaryhmään. Joskus kuntoutuja on tilanteessa, jossa hän tarvitsee erityistä ja pitkäjänteistä fysioterapeutin tukea. Ei ole olemassa yhtä ohjetta, joka toimii kaikille: myös tekonivelleikkauksen jälkeisen kuntoutuksen pitäisi olla hyvin yksilöllistä, toteaa ortopedi Jorma Pajamäki. Polvi ohje 1, Polvi ohje 2, Molemmat polvet ja Osatekonivel. Tekonivelkuntoutus Tehostetun kuntoutuksen tarve on syytä huomata ajoissa On osa ammattitaitoamme, että huomaamme jo prosessin mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, jos potilas tarvitsee leikkauksesta kuntoutumiseen erityistä tukea tai lisäkuntoutusta. Yhtenäiset hoitokäytännöt diagnostiikan, hoidon ja jatkokuntoutuksen osalta helpottavat hoitotyötä sekä parantavat hoidon tuloksellisuutta ja potilasturvallisuutta. Leikkaavalta sairaalalta ja oman kunnan fysioterapeutilta saatava oikeanlainen ohjaus on kuitenkin välttämätön apu kuntoutuksen käynnistämisessä. Aiemmin tekonivelleikatut viettivät sairaalassa vain kaksi päivää, minkä jälkeen heidät siirrettiin jatkohoitopaikkaan. Jos jotain yllättäviä ongelmia on ilmaantunut toipumisen alkuvaiheessa, terveydenhoitaja voi huomata ne jo hakasten poiston yhteydessä ja olla heti yhteydessä leikkaavaan sairaalaan. Myös kotisairaanhoitaja voi tulla poistamaan ne, jos potilaan on vaikea liikkua kuten yleensä onkin vasta kahden viikon kuluttua leikkauksesta, Pajamäki kertoo. Esimerkkejä nopeutetusta kontrollikäynnistä ja tehostetun kuntoutuksen tarpeesta ovat vaikeat polven virheasennot. Ensimmäinen hoitokontakti tekonivelleikatuille tulee noin 1,52 viikon kuluttua, kun he hakeutuvat oman terveyskeskuksen terveydenhoitajalle haavan hakasten poistoon. Jos näyttää siltä, että polveen on leikkauksen jälkeen jäämässä ojennusvaje tai liikerajoitus, ja näemme jo leikkaavassa sairaalassa, että potilas ei itsenäisesti pysty tästä kuntoutumaan, hänet ohjataan tehostettuun kuntoutukseen. On ihan eri asia kuntouttaa alle 50-vuotiasta aktiivisesti liikuntaa harrastanutta miestä kuin 80-vuotiasta rouvaa tai reumapotilasta, joka joutuu keskittymään siihen, että selviytyy kotona, hän tarkentaa. Polvileikkauksen jälkeen potilas tulee kontrolliin neljän viikon kuluttua leikkauksesta, lonkkaleikkauksen jälkeen kuuden viikon kuluttua. Kuntoutuksen ja potilaan oman aktiivisuuden merkitys on kasvanut entisestään, kun Coxa siirtyi Coxasta kotiin -menetelmään. Jokaiselle leikkaustyypille on Coxassa laadittu omat hoito- ja kuntoutusohjeet, esim. sairaanhoitajan, fysioterapeutin ja lääkärin välillä on erittäin tärkeää, hän korostaa. Nykyään he viettävät hieman pidemmän aikaa, noin neljä vuorokautta, leikkaavassa sairaalassa ja siirtyvät sieltä suoraan kotiin. Tavoitteena on huomata tällaiset tapaukset jo ennen leikkausta, Pajamäki toteaa. Tekonivelsairaala Coxan vaikutusalueella, Pirkanmaalla, tekonivelleikkauksia ja niistä kuntoutumista ohjaavat selvät prosessit. Jokaisella Coxassa tekonivelleikatulla potilaalla on ensimmäinen kontrollikäynti neljän tai kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Erityistä kuntoutusta tarvitsevien potilaiden kohdalla yhteistyö Yhtenäiset hoitokäytännöt laadukkaan hoidon varmistajina Pirkanmaalla tekonivelpotilaiden hoitopolut on järjestetty mahdollisimman yhdenmukaisiksi ja systemaattisiksi, koska toiminta on keskitetty isoon yksikköön. Polven ja lonkan tekonivelleikkausprosessit eroavat toisistaan. Rutiinileikkausten osalta potilaat saavat vakiintuneet kuntoutusohjeet. Kontrollit hoidetaan hajautetusti oman kunnan fysioterapeuttien vastaanotoilla, mikäli kaikki on sujunut normaaliin tapaan eikä tilanteen erityistä tarkkailua vaadita. Potilaan oman aktiivisuuden merkitystä kuntoutumisessa ei voi liikaa korostaa, mutta asiantuntevan fysioterapeutin apu on korvaamaton ja välttämätön apu vähintään kuntoutuksen alkumetreillä. Koska leikkaustoiminta Coxassa on viime vuosina lisääntynyt voimakkaasti, seurantavastuuta on täytynyt siirtää muualle, eli leikattujen henki- 8 Niveltieto 4 / 2011. Erityistapauksissa voidaan todeta, että kontrollikäynti tulisi järjestää jo kahden viikon päähän leikkauksesta, Pajamäki kertoo
Hinta alkaen 238 /puolihoito. Tosiasiassa Suomeen tarvittaisiinkin lisää tekonivelleikkauksiin keskittyviä sairaaloita, Pajamäki summaa. Hae monipuolisten lajikokeilujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssi sisältää myös Inbody -kehonkoostumusmittauksen. Coxassa tehdään polven ja lonkan nivelrikon tekonivelleikkausten lisäksi leikkauksia reuma- ja luutuumori-potilaille. Coxa huolehtii tekonivelyhdyshenkilöiden koulutuksesta ja yhteistyöstä järjestämällä heille yhteistapaamisia noin neljä kertaa vuodessa. Eri tekonivelleikkaukset on jaettu vastuualueisiin, joille on nimetty vastuuortopedit. Pirkanmaan ulkopuolelta Coxaan tulee leikattavaksi enenevästi vaikeita tapauksia ja potilaita, joiden kohdalla hoitotakuuajat ovat umpeutumassa. Kansallinen tavoite on, että kirurgi tekisi vähintään sata leikkausta vuodessa, jotta ammattitaito säilyisi ja kehittyisi, Pajamäki muistuttaa. 03 2330 300, Myynti: Apteekit Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Enimmillään kukin ortopedi tekee neljästä viiteen leikkausta päivässä, ja vuositasolla jokainen Coxan ortopedi tekee vähintään 200 leikkausta. Kysy lisää myyntipalvelusta (03) 8855 202 ja (03) 8855 203 tai tutustu tarkemmin sivuillamme www.pajulahti.com! Myös talvilajeja! Lumikenkäilyä, jääkolkkaa, potkukelkkailua... Ice Power Kids on erityisesti lapsille ja nuorille kehitetty kipua lievittävä kylmävoide. Fysioline Oy, Puh. Tekonivelsairaala Coxassa työskentelee 15 ortopedia, jotka käyvät yhteisessä palaverissa joka aamu läpi edellisenä päivänä leikattujen potilaiden röntgenkuvat. Katri Kovasiipi TEKONIVELKUNTOUTUS U U UT ! US www.icepower.fi Nopea lievitys kun sattuu ja tapahtuu! Ice Power Kids Kasvukipuihin · mustelmiin ja ruhjeisiin · urheiluvammoihin · venähdyksiin · väsyneisiin lihaksiin Valitse kotimainen Ice Power Kids! NOTKEUTTA NIVELIIN! udet loa u etu asiakkaat! rv t Te anha v ja NOTKEUTTA NIVELIIN 6. 10.2.2012 Notkeutta niveliin! -kurssi on suunnattu nivelongelmista kärsiville aikuisille. Leikkaustulosten parantumisessa on iso rooli kuntoutujan omalla aktiivisuudella, mutta vähintään yhtä iso rooli siinä on myös kehit- tyneillä leikkaustekniikoilla, laadultaan parantuneilla tekonivelillä sekä ortopedin ammattitaidolla. Coxasta saa listan lähikuntien yhdyshenkilöistä, ja potilaan tulee olla yhteydessä oman kunnan yhdyshenkilöön jo ennen leikkausta. Potilaita meille tulee aivan itäisintä ja pohjoisinta Suomea myöten. Lisäksi leikataan vaikeita deformiteetteja (synnynnäisiä virheasentoja) ja tehdään vaikeita uusintaleikkauksia. Se on erinomainen oppimispaikka sekä tilaisuus palautteen ja vaihtoehtojen pohtimiselle, Pajamäki toteaa. löiden kotikuntaan. (03) 885 511 Niveltieto 4 / 2011 9. Ortopedi Jorma Pajamäen teesit tekonivelleikkauksesta kuntoutujalle · Liikkumattomuus on tekonivelen pahin vihollinen. Pirkanmaan alueella tämä hajautettu fysioterapia on toteutettu siten, että kaikkiin lähikuntiin on nimetty tekonivelyhdyshenkilö. Näin kiinteää yhteistyötä leikkaavan sairaalan ja potilaan oman kunnan välillä ei tiettävästi vielä toteuteta muualla. · Fysioterapeutti on hyvä auttaja, mutta kukaan fysioterapeutti ei tee kuntoutusta kenenkään puolesta. Kaikkialla maassamme tilanne ei ole näin hyvä. Kaikissa Suomen kunnissa ei ole esimerkiksi järjestetty tekonivelleikattavien preoperatiivista ohjausta eikä määräaikaiskontrolleja lainkaan, kertoo Anne-Mari Henriksson. · Sängyssä makaaminen on vaarallista! · Jokaisella itsellään on iso vastuu, miten hyvät liikeradat leikkauksen jälkeen saavuttaa
Nyt kun olen täyttänyt 65 vuotta, kotikuntani Kangasala on määritellyt minut yhtäkkiä terveeksi! Marja puuskahtaa. Puskaradio on paras! Kannattaa kysellä vertaisryhmistä, Marja vinkkaa omaan tilanteeseen sopivan fysioterapeutin löytämiseksi. Hän kokee kuitenkin Tuula Valtosen avun itselleen välttämättömäksi, ja jatkaa fysioterapiakäyntejä omalla kustannuksellaan. Lyhyempikestoisia endoproteesihoitajakoulutuksia järjestää Invalidisäätiö Orton. Valitettavasti kentältä kuuluu paljon Marjan kaltaisia tapauksia, joissa kuntoutusvastuun siirtyminen kunnalle näkyy virallisissa papereissa sairaiden ihmisten yhtäkkisinä ihmeparantumisina. Kuntoutumisen rooli on tärkeä jo ennen leikkausta Tuulan oma fysioterapeutin ura alkoi jo 1980-luvulla Reumaliiton kuntouttamislaitoksessa, nykyisessä Apilassa Kangasalla, Tuula Valtonen kuntouttaa Marja Lainetta. 10 Niveltieto 4 / 2011. Myös fysioterapeutin valinnassa on tärkeää, että kemiat kohtaavat. Maksusitoumuksia tämäntapaiseen palveluun voivat käytännössä saada Kelan vaikeavammaisiksi määrittelemät kuntoutujat, mutta muut joutuvat maksamaan yksityiset fysioterapiapalvelut omasta pussistaan. Marja löysi Tuulan puskaradion kautta jo vuosia ennen tekonivelleikkauksiaan. Tässä vaiheessa markkinat on kyllästetty, joten kursseja ei ole järjestetty kolmeen tai neljään vuoteen, ortopedi Jorma Pajamäki kertoo. Miten tekonivelhoitaja voi auttaa tekonivelleikkauksesta kuntoutuvaa? Tampereen ammattikorkeakoulussa (ent. Asiantuntemuksen lisäksi fysioterapeutilta kaivataan kykyä toimia valmentajana, joka auttaa kuntoutujaa ymmärtämään oman kehonsa toimintaa ja kannustaa asiakasta pitämään aktiivisesti huolta kunnostaan, Tuula Valtonen toteaa. Koska Tuula työskentelee yksityisessä fysioterapiayrityksessä, hänen pakeilleen eivät hakeudu suinkaan kaikki tekonivelleikkauspotilaat. TEKONIVELHOITAJA LEIKKAUKSESTA KUNTOUTUJAN APUNA Tekonivelhoitaja leikkauksesta kuntoutujan apuna Endoproteesihoitaja on tekonivelpotilaan hoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut sairaanhoitaja tai fysioterapeutti, joka työskentelee poliklinikalla, leikkausosastolla, vuodeosastolla tai fysioterapiayksikössä. Koska Marja kuului Kelan vaikeavammaisille suunnatun tuen piiriin, hän sai 65-vuotiaaksi asti yksityisen kuntoutuksen Kelan maksamana. PirAMK) järjestettiin vielä joitakin vuosia sitten 30 opintopisteen laajuisia Tekonivelpotilaan hoidon asiantuntijakoulutuksia. Fysioterapeuttia tarvitaankin päälle jääneiden virheasentojen korjaamiseksi. Yksityiset fysioterapeutit voivat olla hyvä lisä tekonivelkuntoutuksessa, mutta tavallisissa tekonivelleikkauksissa eivät mikään välttämättömyys, muistuttaa Pajamäki. Hän kyseli ihmisiltä aktiivisesti, kuka olisi hyvä ohjaamaan oikeantyyppistä nivelten käyttöä lonkkaongelmaiselle, ja myöhemmin tukemaan leikkauksiin valmistautumista ja niistä kuntoutumista. Yksi tekonivelhoitajan asiantuntijakoulutuksen käynyt on Pirkanmaan alueella hyvän tekonivelkuntouttajan maineessa oleva fysioterapeutti Tuula Valtonen. Yksi Tuula Valtoselle kiitollinen kuntoutuja on hyvin korkean, synnynnäisen lonkkaluksaation potilas Marja Laine. He voivat joutua käyttämään paljon energiaa jo ihan tavallisen kävelyn opettelemiseksi. Hyvä esimerkki erityisen tuen tarvitsijoista ovat lonkan deformiteetin (yleensä lonkkaluksaation) vuoksi leikatut potilaat
Jotkut meidän tekonivelyhdyshenkilöistämmekin ovat aktiivisia ja ottavat yhteyttä jo etukäteen, kun huomaavat, että leikattava henkilö tarvitsee erityistä tukea tai vaikkapa erikoisapuvälineitä. Jatkokoulutusta hän on hakenut SOMTY:n (Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistyksen) kursseilla ja PirAMKin erikoistumisopinnoista tekonivelhoitajaksi. Ammattitaidon kehittämisessä hyvä taho on myös Suomen Endoproteesihoitajat ry. Mitään lyhyitä kuntokuureja ei suositella, vaan kuntoutumisprosessin pitäisi olla elämäntapamuutos: liikkuminen pitäisi saada istutettua omaan elämään kuin hampaiden pesu, Henriksson pohtii. Tärkeää on muistaa myös harjoittelun ja lepäämisen tasapaino. Tärkeimmät tulokset saadaan sillä, että potilas oppii itse hoitamaan itseään. Niveltieto 4 / 2011 11. Yhteistuumin siirsimme leikkausta, kunnes optimaalinen ajankohta leikkauksen teolle löytyi. Ihmisten haastatteleminen ja motivaation löytäminen olisi tärkeää, Henriksson toteaa. Energiaa kuluu todella paljon varsinkin leikkauksen jälkeen, kun hemoglobiini laskee ja elimistö parantaa kudoksia sisältäpäin. Juuri tämä olisi ihanne, että hoitava fysioterapeutti olisi mukana jo ensimmäisillä sairaalakäynneillä, toteaa Coxan fysioterapeuttina työskentelevä Anne-Mari Henriksson. jatkuu seuraavalla sivulla TEKONIVELHOITAJA LEIKKAUKSESTA KUNTOUTUJAN APUNA Fysioterapeutti on ennen kaikkea tiennäyttäjä Totuus on, ettei terveyskeskuksilla ole resursseja järjestää kovin paljon ohjantaa tekonivelleikatuille, vahvistaa Tekonivelsairaala Coxan fysioterapeuttina työskentelevä Anne-Mari Henriksson. Kontrollikäynneillä kartoitetaan jokaisen potilaan kokonaistilanne, ja toipumisen edistyessä harjoitteita lisätään. Myös kuntien liikuntatoimet järjestävät ryhmiä, joista osa soveltuu tekonivelleikatuille, Henriksson kertoo. Kun nousee sohvalta ja lähtee mukaan toimintaan, niin muutos voi alkaa. Fysioterapeutin tehtävästä Anne-Mari Henrikssonilla on Tuula Valtosen kanssa hyvin yhtenevä viesti: Olemme tiennäyttäjiä. Fysioterapeutin tärkeänä tehtävänä on nähdä, mikä voisi motivoida kutakin kuntoutujaa. Ihminen tarvitsee ravintoa näille kaikille ominaisuuksilleen. Myös kulttuuri ja taide ovat kuntouttavia: kun ihminen löytää mieleisen harrastuksen, alkaa lumipalloefekti. Kaikkein aktiivisimmat hakeutuvat Tuulan ohjaukseen jo ennen leikkausta. Aktiiviset tekonivelyhdyshenkilöt antavat meille myös tietoa, minkälaisia jatkokuntoutusmahdollisuuksia potilaalla on omassa kunnassaan ja miten potilaat ovat pärjänneet oman kunnan terveyskeskuksessa, Henriksson sanoo. Ne ovat yleisohjeita, joista fysioterapeutin ohjauksella valitaan eri tilanteessa oleville potilaille erilaiset harjoitteet. Henriksson kertoo myös, että Tekonivelsairaala Coxassa tekonivelpotilaiden ohjanta kytketään aina ihmisen omaan tilanteeseen, historiaan ja potilaskertomukseen. Tosin Pirkanmaalla on yhdyshenkilöverkoston ja koulutuksen myötä tarjolla paljon enemmän palveluita kuin esim. Motivaatiota voi olla paljon jo omasta takaa, tai toisessa ääripäässä sitä ei ole yhtään. Silloin Tuulalla on mahdollisuus olla kuntoutujan kanssa yhteydessä myös leikkauksen suorittavaan osapuoleen. Tekonivelkuntoutuksen yleisohjeita on tehty valmiiksi eri leikkaustyyppien mukaisesti. Kuva TAMK:n altaalta. jossa tekonivelet missä tahansa nivelessä tulivat hänelle tutuiksi. Tuula Valtonen kertoo, että hänen vastaanotolleen hakeutuvat erityisen aktiiviset potilaat. Yksi positiivinen asia saa aikaan muiden positiivisten asioiden vyöryn ja kokonaisen elämäntapamuutoksen, joka tukee itsetuntoa, Henriksson kertoo. Marjankin kanssa kävimme Coxassa moniammatillisissa palavereissa, joissa mietittiin Marjalle parasta leikkausajankohtaa. Erilaiset ihmiset ovat jo lähtökohtaisesti hyvin erilaisia liikkujia. Silloin pitää myös levätä, Henriksson muistuttaa. Pirkanmaalla on lisäksi tarjolla TAMKin ja Coxan yhteistyössä suunnittelemia Allasterapiaja Kävely Kuntoon -kursseja. Nykyään hyvin ymmärretään, että ihminen on psykofyysissosiaalinen kokonaisuus, jolla on tarve myös hengellisyyteen. Vesivoimistelu sopii niin tekonivelleikatuille kuin leikkaamattomillekin. Helsingin alueella
Tuulan toimin- Jos kuntoutuminen ei lähde etekeen. summaa. tavat erilaisia rajoituksia nive Mielestäni ter- len käyttöön heti leikkauksen veyskeskuksen tar- jälkeen ja jatkokuntoutumisvaijoama kuntoutus heessa, Valtonen muistuttaa. oli liian varovais- Kuntoutujan on tärkeä huomata, ta, vanhemmalle että leikkauksen jälkeiseen toipilasväelle suunnat- vaiheeseen määrätyt liikerajoitukset tua. Loetukäteen. Koska Tuula ymmärsi put hän on maksanut itse. Seija oli hy- Koen oman roolini valmentavä leikkaukseen jan, coachin tai sparraajan tehkannustaja, sillä täväksi, Tuula Valtonen toteaa. Minulla etukäteen ne asiat, jotka täytyy otoli synnynnäinen taa huomioon jo ennen leikkauslonkkaluksaatio, ta. ihan väärin, ja kesti kauan, Vertaistuki hälventää useimmiten ennen kuin oikeat liikkeet tehokkaimmin pelkoja, ja sitä voi ratautuivat päähän. laatuani niin pal- Eri leikkaustekniikat aiheutjon! Seija kertoo. Leikkaavan 2004 Sairaala Or- tahon ja lääkärin taitoa on erottaa tonissa Helsingis- myös ne passiiviset potilaat, joille sä. Ilman saada myös Suomen Nivelyhdis- Tuulan apua en olisi näin tyksen vertaistukiryhmistä eli hyvässä kunnossa, Seija vaArtikkeliin haastatellut asiannivelpiireistä, joita löytyy jo 50 kuuttaa. TEKONIVELHOITAJA LEIKKAUKSESTA KUNTOUTUJAN APUNA tuntijat Jorma Pajamäki ja Anne-Mari Henriksson. 12 Niveltieto 4 / 2011. Olin kävellyt 50 vuotta losta Marjan vertaishenkilöksi. Mielellään näkisin kuntoutujan johon tehtiin os- myös heti leikkauksen jälkeen: onko teotomia vuonna hän ymmärtänyt ohjauksen oikein, 1970 sen aikaisil- ja uskaltaako hän tehdä riittävästi. Lii Lääkäreille voisin lähettää selkuntakykyni meni laisia terveisiä, että yleensä en näe ajan oloon huonok- niitä potilaita, jotka passiivisina si, ja minut leikat- liikkujina erityisesti tarvitsisivat tiin lopulta vuonna fysioterapeutin tukea. ta on erinomais- nemään toiveittesi mukaisesti ja ta, hän on varma kivut vaivaavat, älä jää yksin onasiantuntija, joka on käynyt te- gelmasi kanssa vaan hae fysioteraVertaistukea leikkauspelkokonivelhoitajan erikoistumiskou- peutin ohjausta ja apua, Valtonen jen hälventämiseen lutuksen, hän kiittää. la menetelmillä. Viime aikoina Seija on saaMarja Laine oli aiemmin tavannut Katri Kovasiipi lähinnä huonojen leikkaustulos- nut työterveyshuollon kautta ten kanssa eläviä luksaatiopoti- fysioterapialähetteen viiteen laita, joten leikkaus pelotti häntä hoitokertaan vuodessa. tymisesi ensisijainen asiantuntija. Leikkaus kaavan tahon hoitoprosessin paransi elämän- eteneminen ja leikkaustekniikat. min hankkiutuTuula Valtosen terveiset fysionut ortopedille ja terapeuteille taas ovat, että heitekonivelleikkauk- dän olisi tärkeää tuntea leikseen. Yksityinen fy- eivät ole loppuelämäksi tarkoitettusioterapeutti pystyi ja, vaan tilapäisiä! Lisäksi muistutantamaan räätä- taisin jokaista kuntoutujaa, että olet Kuntopyörä on usein tekonivelleikatun löidympää ohjeis- itse oman kuntoutumisesi ja selviytoiseksi paras kaveri fysioterapeutin jäl- tusta, toteaa Seija. Pyrin myös opettamaan tisesti. Minua kadutti, voisi suositella fysioterapeutin anetten aikaisem- tamaa lisäopastusta. paikkakunnalta Fysioterapeutti on hyvä eri puolilta Suo- sparraaja mea. hänen elämäänsä Omaa ammattitaitoani on huomatekonivelleikkaus ta ne kohdat, joissa asiakas tarvitmuutti dramaat- see tukea. Marjan pelkojen voimakkuuden, Julkisen puolen rahoitus hän ehdotti lonkkaluksaatioleik- riittää kuntoutuksen alkuun, kauksesta hyvin toipunutta asia- mutta pitkäjänteisyys ratkaikastaan, tamperelaista Seija Pa- see
On olemassa erilaisia menetelmiä, kuten magneettikuvaus ja niveltähystys, joilla nivelrikkoa ja sen astetta voidaan diagnosoida. nivelrikon etenemistä sekä konservatiivisten hoitojen ja kirurgisten operaatioiden vaikutusta nivelrikon etenemiseen. Rahoituksen ansiosta on mahdollista kehittää adaptiivista mallia nivelrikon etenemisen ennustamiseksi maailman parhaitten osaajien kanssa. Hankkeessa onkin laaja kansallinen ja kansainvälinen yhteistyö. kuva). Mallien avulla arvioidaan polvinivelten kudosten kokemia jännityksiä ja mahdollisia tulevia vaurioalueita sekä simuloidaan kirurgisten operaatioiden aiheuttamia muutoksia edellä mainittuihin parametreihin. TIETOKONEMALLISTA APUA NIVELRIKKOON? Ennaltaehkäisy Lopuksi aikaansaannokset yhdistetään tietokonemalliksi, jonka avulla pyritään arvioimaan nivelrikon etenemistä potilaskohtaisesti vuosiksi eteenpäin. Kuormituksen vaikutusta nivelen kokemiin jännityksiin voidaan kuitenkin arvioida ainoastaan tietokonemallien avulla. Kokeellisten mittausten avulla voidaan myös arvioida syitä nivelrikon syntyyn ja etenemiseen. Tietokonemalli ERC-rahoituksella Euroopan tutkimusneuvosto on hiljattain myöntänyt Itä-Suomen yliopiston sovelletun fysiikan laitoksen dosentti Rami Korhoselle merkittävän apurahan (1,3 miljoonaa euroa) lahjakkaille nuorille tutkijoille suunnatussa ERC Starting Independent Research Grant -haussa. joissa on jokin vaurio, kuten nivelkierukan repeämä tai rustovaurio (ks. Mallit perustuvat Korhosen tutkimusryhmän ja hänen yhteistyökumppaneidensa aiempiin tutkimuksiin. Tämä aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa liikkumista. Tuore kotimainen tutkimus saattaa auttaa kohti parempaa nivelrikon ennaltaehkäisyä. Nivelrikon etenemiseen vaikuttavat muun muassa nivelten epänormaali kuormitus ja ikääntyminen. Tietokonemallin avulla kohti parempaa nivelrikon ennaltaehkäisyä? Nivelrikossa niveltyvien luiden päissä olevat nivelrustot kuluvat pois. Mallien valikoimiseksi käytetään muun muassa eläinmalleja, joilla arvioidaan rustokudoksessa ja -soluissa tapahtuvia muutoksia nivelrikon edetessä. Nykyisistä malleista puuttuu kuitenkin sopeutuvuus ja ennustekyky, joten niillä pystytään arvioimaan ainoastaan nivelten nykytilanne. Magneettikuvien perusteella luodaan matemaattinen malli, joka pystyy arvioimaan niveleen kohdistuvia kuormituksia sekä solujen kokemia jännitteitä. Mallin soveltaminen Toisessa vaiheessa kehitetään kliinisten magneettikuvien perusteella tietokonemalleja polvinivelistä, Rami K. Lisäksi malleihin sisällytetään rustosolut. Ei ole olemassa menetelmää, jolla nivelrikon etenemistä voitaisiin ennustaa. Ulkomaisina yhteistyökumppaneina tutkimuksessa toimivat mallinnuksen osalta muun muassa Albertan yliopisto Kanadasta ja Lundin yliopisto Ruotsista, sekä kokeellisissa solutason mittauksissa Calgaryn yliopisto Kanadasta. Tutkimuksen strategia. Korhonen akatemiatutkija dosentti Niveltieto 4 / 2011 13. Lopullinen adaptiivinen malli perustuu rustosolujen kokemiin puristumiin ja nesteen virtaukseen sekä kollageeniverkoston uudelleenjärjestäytymiseen kuormituksen seurauksena. Tätä voitaisiin käyttää hyväksi suunniteltaessa potilaille sopivaa hoitomuotoa nivelrikon ennaltaehkäisemiseksi tai etenemisen hidastamiseksi. Adaptiivinen malli Hankkeen ensimmäisessä osassa kehitetään ja validoidaan adaptiivisia (sopeutuvia) tietokonemalleja, jotka kuvaavat rustokudosta realistisesti, pystyvät arvioimaan rustosolujen kokemat puristumat sekä lopulta ennustavat nivelrikon etenemistä. Viisivuotisen rahoituksen saaneessa hankkeessa kehitetään tietokonemalleja, joiden avulla pyritään arvioimaan Yhteistyö ERC rahoittaa innovatiivista tutkimusta, jossa on mahdollisuus sekä riskinottoon että merkittäviin läpimurtoihin. Mallit ottavat huomioon nivelruston monimutkaisen kollageeniverkoston, sekä proteoglykaanimolekyyli- ja nestejakauman
tekonivelkirurgia on vakiintunut vaikean nivelrikon hoidoksi ja toimenpide vähentää potilaan oireita ja kohentaa heidän toimintakykyään. Kymmenen vuoden aikana talvilajien harrastajilla ei havaittu verrokkeja enemmän proteesien irtoamisia. Kuten muussakin väestössä, tekonivelleikatuissa on siis sekä fyysisesti aktiivisia että passiivisia henkilöitä. Polven tekonivelleikkauspotilailla kolmen kuukauden seuranta-aikana potilaan oma arvio kivusta ja liikkumisesta oli parempi leikatuilla kuin ei-leikatuilla. Oikein liikkumalla tekonivelleikatun potilaan kunto, toimintakyky ja elämänlaatu paranevat. Osalla lonkka- tai polvinivelrikkopotilaista päädytään tekonivelleikkaukseen. Vaikka nivelrikko on erityisesti ikääntyneiden sairaus, tekonivelleikkauksia tehdään myös nuorille, työikäisille potilaille. 393 18 129 askelta) päivässä. Osa ennen tekonivelleikkausta liikunnallisesti aktiivisista potilaista haluaa jatkaa tuttua liikuntaharrastustaan myös leikkauksen jälkeen. Alaraajanivelrikko oireineen vaikeuttaa usein potilaan liikkumista. Luonnollisesti myös uusintaleikkausten määrä kohoaa. Leikkausten määrän kasvuun ovat vaikuttaneet ja vaikuttavat väestön eliniän piteneminen, leikkaukseen liittyvät tekijät ja myös potilaiden toiveet. Tutkijat pohtivat, voisiko tekonivelen suurempi kuluma talvilajien harrastajilla verrokkeihin nähden lisätä riskiä joutua uusintaleikkaukseen 10 vuoden seurantaajan jälkeen. Tekonivel voi irrota mekaanisen kuormituksen, kuten kaatumisen takia tai proteesin kulumiseen liittyvän hiukkasmuodostuksen aiheuttaman vierasesinereaktion seurauksena. Toisen ryhmän potilaat harrastivat aktiivisesti laskettelua ja hiihtoa ja toisen ryhmän potilaat (verrokit) eivät harrastaneet näitä talvilajeja. Erään havainnon mukaan jo ennen leikkausta vähän liikkuvat potilaat eivät oleellisesti lisää leikkauksen Aktiivisuus vaikuttaa Fyysisellä aktiivisuudella on selkeä vaikutus nivelkuormitukseen. Erään selvityksen mukaan tekonivelleikatut potilaat (keski-ikä 58 vuotta) kävelivät keskimäärin hieman alle 6000 askelta (vaihteluväli Elämänlaatu kohenee leikkauksella Pitkälle edenneen nivelrikon hoitona käytetään tekonivelleikkausta ja leikkauspäätöksen tekevät yhteistuumin potilas ja kirurgi. Tutkimusten mukaan tekonivelleikattujen potilaiden fyysinen aktiivisuus vaihtelee suuresti. Vuodessa maassamme tehdään 17 500 potilaalle ensimmäinen polven tai lonkan tekonivelleikkaus. Joka tapauksessa on korostettava, että kyseisessä tutkimuksessa talvilajien harrastajat olivat kokeneita laskettelijoita ja hiihtäjiä, mikä saattaa selittää tekonivelten hyvän toimivuuden 10-vuotisseurannassa. Tutkittaessa tekonivelleikkauksen vaikuttavuutta, on käytännössä mahdotonta arpoa joka toista potilasta leikkaukseen ja joka toista jäämään sitä paitsi. Tekonivelleikkauksella voidaan vähentää nivelrikon oireita ja kohentaa liikkumis- ja toimintakykyä. Kävely 5 km/h nostaa kuormituksen 5 kertaa kehon painon suuruiseksi. Ennen leikkausta liikunnallisesti aktiiviset potilaat jatkavat aktiivista harrastustaan leikkauksen jälkeenkin, mutta leikkauksen jälkeen potilaiden on havaittu siirtyneen niveltä vähemmän kuormittavaan liikuntaan. Lonkan tekonivelleikkaus kohensi leikattujen potilaiden elämänlaatua ja toimintakykyä ja vähensi kipua verrattuna ei-leikattuihin, vielä jonossa olleisiin potilaisiin nähden. Kokonaisuutena 14 Niveltieto 4 / 2011. Askelmittarilla voidaan arvioida päivittäistä liikkumista ja joidenkin arvioiden mukaan henkilö voidaan luokitella fyysisesti passiiviseksi, jos hän liikkuu alle 5000 askelta päivässä. Tekonivel kuluu käytössä. Tekonivelen kulumiseen vaikuttavat useat eri tekijät, kuten leikkaus, potilas, käytetty proteesimateriaali ja -malli. Aktiivisen liikkumisen vaikutusta tekoniveleen on arvioitu tutkimuksessa, jossa seurattiin kahta lonkkatekonivelpotilasryhmää 10 vuoden ajan. LONKKA- TAI POLVITEKONIVELLEIKATUN LIIKUNTA Lonkka- tai polvitekonivelleikatun liikunta Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus ja väestön ikääntyessä lonkka- ja polvinivelrikkoa sairastavien potilaiden määrä lisääntyy. Näin elämää tekonivelen kanssa on edessä vuosikymmeniä. Lonkkaniveleen kohdistuva kuormitus vastaa kahdella jalalla seisottaessa 0,8 kertaa kehon painoa. Suomalainen tutkijaryhmä tutki tekonivelleikkauksen vaikuttavuutta kolme kuukautta toimenpiteen jälkeen nopeasti leikattujen ja ei-leikattujen (leikkausjonossa olleiden) potilaiden välillä. Fyysinen aktiivisuus eri muodoissaan kohentaa toimintakykyä ja edistää terveyttä. Reipas juoksu nopeudella 12 km/h nostaa kuormituksen lonkassa tasolle 6 kertaa ja polvessa 10 kertaa kehon paino. Nivelrikkoon liittyvä kipu rajoittaa potilaan liikkumiskykyä ja ennen tekonivelleikkausta liikunta voi olla hyvinkin vähäistä. Liikuntaa suositellaankin tekonivelleikkauksen jälkeen terveyden ja toimintakyvyn palauttamiseksi, ylläpitämiseksi ja kohentamiseksi. Sitä vastoin tekonivelen kuluminen oli talvilajien harrastajilla verrokkeja suurempaa. Vastaavanlainen kuormitus kohdistuu luonnollisesti myös protetisoituun niveleen. Pyöräillessä mitattu vastaava kuormitus on 0,51,4 kertaa kehon painon suuruinen
Onkin huomioitava, että näkemys tekonivelpotilaalle soveltuvasta liikunnasta ei perustu vahvaan tieteelliseen näyttöön. vat luvan harrastaa, b) antoivat luvan kokeneelle harrastajalle tai c) eivät suositelleet. Ei-suositeltavien listalle päätyivät mm. Vähäinenkin liikunta on parempi kuin ei yhtään. Kokeneille harrastajille he sallivat myös maantiepyöräilyn, patikoinnin/vaelluksen, soudun, ripeän kävelyn, murtomaahiihdon ja kuntosaliharjoittelun laittein. keilailua, maantiepyöräilyä, murtomaahiihtoa ja patikointia. Suositeltavien lajien tai kokeneille harrastajille sallittavien lajien määrä kohosi vastaavasti 13:sta kahteenkymmeneen kahteen. kuntopyörän poljennan, keilailun, tanssin, kävelyn, golfin peluun ja uinnin. Myös vapaasti internetistä luettavissa oleva Liikunta Käypä hoito -suositus (www.kaypahoito.fi) antaa neuvoja sopivasta liikunnasta. Mielenkiintoinen havainto oli, että molempien yhteisöjen jäsenistöstä 80 % ei mielestään ollut muuttanut potilaittensa liikuntasuositusta vuosien 1999 ja 2005 välillä. Kokeneille harrastajille (allow with experience) amerikkalainen työryhmä salli lisäksi mm. Vastaavat kyselyt toistettiin vuonna 2005 ja kuuden vuoden aikana HS:n jäsenten keskuudessa heidän ei-suositeltavien (not recommended) liikuntalajien määrä väheni 12:sta neljään (edelleen koripallo, jalkapallopelit [soccer, football] ja hölkkä). Healy ja kumppanit toteuttivat 1999 amerikkalaisen Hip Societyn (HS) ja Knee Societyn (KS) jäsenille kyselyn, jossa kyseisten yhteisöjen jäsenten piti valita ne liikuntalajit, joita he a) suosittelivat tai antoi- Jyrki Kettunen dosentti, fysioterapeutti Arcada Niveltieto 4 / 2011 15. kori- ja jal- kapallo (soccer, football), jääkiekko, hölkkä ja tenniksen kaksinpeli. HS-yhteisön jäsenten mukaan lonkan tekonivelpotilaalle suositeltavia lajeja ovat mm: kävely, uinti, golf, ja tanssi. suositusmuutos heijastellee myös tekonivelleikkauksissa tapahtuneita muutoksia. squash, hölkkä ja kontaktiurheilulajit, kuten jalka- ja koripallo. Kestävyystyyppisen liikunnan ohella on hyvä pitää huolta lihaskunnosta, nivelten liikkuvuudesta ja tasapainosta. LONKKA- TAI POLVITEKONIVELLEIKATUN LIIKUNTA Amerikkalaispohjaisista suosituksista puuttuu kotimaisittain tärkeä laji: sauvakävely. jälkeistä fyysistä aktiivisuuttaan nivelen kohentuneesta funktiosta huolimatta. Osin em. Lajeja, joita ei suositeltu, olivat mm. Suomen Nivelyhdistyksen internet-sivuilla on myös julkaistu suositus tekonivelpotilaan liikunnasta (www.niveltieto.net/urh. Yksilöllisesti toteutettavassa fysioterapeutin tai liikunta-alan ammattilaisen antamassa liikuntaneuvonnassa voidaan kuitenkin huomioida yleisiä suosituksia seikkaperäisemmin tekonivelpotilaan tarpeet ja mahdolliset liikuntarajoitteet. Liikuntasuositukset Tekonivelpotilaan liikuntasuositukset perustuvat seurantatutkimuksista saatuun tietoon ja asiantuntijoiden näkemykseen. Vastaava tulos saatiin myös polven osalta. htm), joka noudattelee pääosin amerikkalaisia suosituksia. Polven tekonivelpotilaille soveliaiksi lajeiksi KS:n jäsenet katsoivat vuonna 1999 mm. Lonkkatekonivelpotilaiden on todettu harrastaneen polvipotilaita enemmän liikuntaa viiden vuoden seuranta-aikana. Tuo ero liikunnan harrastamisessa voi asiaa pohtineen tutkijaryhmän mukaan johtua siitä, että polvitekonivelpotilaat raportoivat seuranta-aikana lonkkatekonivelpotilaita enemmän kipua
Gruppen analyserade effekten av ledprotesoperationer tre månader efter operationen genom att jämföra patienterna med dem som ännu stod i kö för operationen. Det här visar alltså att liksom i befolkningen i övrigt finns det både fysiskt aktiva och fysiskt passiva människor bland ledprotespatienter. Här kan också nämnas en studie om effekterna av fysisk aktivitet på ledproteser. Om man får en ledprotes inopererad kan symptomen lindras så att man kan förbättra sin funktionsförmåga och sina möjligheter att röra på sig. En finländsk forskargrupp har undersökt detta närmare. Under samma uppföljningsperiod rapporterade de patienter som genomgått en knäledsoperation klart mindre 16 Niveltieto 4 / 2011. De patienter som varit fysiskt aktiva före operationen vill ofta fortsätta med sina hobbyer även efter operationen. Om man springer med en hastighet på 12 km/h är belastningen på höften 6 gånger kroppsvikten, tio gånger för knäna. Genom att motionera rätt kan man också effektivt förbättra sin egen kondition och livskvalitet efter en operation. För en del människor som lider av artros i höft- eller knäleden är operation den enda metoden som ger bestående effekt. I alla dessa fall är belastningen naturligtvis den samma när det gäller en ledprotes. HÖFT- OCH KNÄPROTESPATIENTERS MOTION Höft- och knäprotespatienters motion Höftleds- och knäledsartros är våra vanligaste ledsjukdomar och de blir allt vanligare i takt med att befolkningen åldras. Under uppföljningsperioden på tio år observerade man inte att skidåkarnas ledproteser skulle ha lossnat oftare än hos de som inte åkte skidor. Ledproteskirurgi har alltså blivit en etablerad behandling mot svår artros och det är klart att en operation lindrar symptomen och förbättrar funktionsförmågan hos patienter. Protesen kan lossna vid mekanisk belastning, till exempel om man faller eller på grund av en reaktion mot en främmande kropp som beror på små partiklar som bildas då protesen slits. Man ser dock att en del övergår till sådan motion som inte belastar lederna lika mycket. Om man går med en hastighet på 5 km/h höjs belastningen så att den är fem gånger vikten. Ett bra sätt att mäta den dagliga aktiviteten är att använda en stegräknare. Forskning har visat att det finns stora skillnader i fysisk aktivitet mellan personer som har genomgått en ledprotesoperation. smärta och bättre funktionsförmåga än de som inte opererats. Fastän artros drabbar främst äldre människor utförs ledprotesoperationer även på unga, arbetsföra människor. En ung person som får en ledprotes inopererad har framför sig flera årtionden med en ledprotes. Då lederna i de nedre extremiteterna drabbas av artros blir det ofta svårt att röra på sig. Förslitningen beror på många olika faktorer, bland annat på själva operationen, patienten, protesmaterialet och protesmodellen. Då man avgör om en operation är den rätta behandlingen är det i praktiken omöjligt att lotta ut vem som ska opereras och vem som ska få annan behandling. Ökningen har berott och beror på att vi idag blir allt äldre, men också på faktorer som rör operationerna och patienternas önskemål. Artros kan medföra smärta som i sin tur kan leda till minskad rörlighet. Därför rekommenderas det att ledprotespatienter efter operationen motionerar aktivt för att återställa, upprätthålla och förbättra rörligheten. Före en ledprotesoperation kan situationen ha gått så långt att patienten är mycket passiv fysiskt. Faktum är att alla ledproteser slits. Studien följde två patientgrupper under tio år. fram till att en person som går mindre än 5000 steg om dagen kan klassas som fysiskt passiv. Den ena gruppen bestod av aktiva skidåkare och den andra gruppen (kontrollgruppen) av personer som inte alls sysslade med skidsporter. Det finns också studier som Bra att vara aktiv Genom att vara fysiskt aktiv kan man effektivt inverka på den belastning som lederna utsätts för. Resultaten visade att en höftledsoperation förbättrade livskvaliteten och funktionsförmågan hos patienterna och minskade smärtorna i jämförelse med de som ännu inte hade opererats. I Finland är det årligen ungefär 17 500 personer som genomgår sin första ledprotesoperation i höft- eller knäleden. Fysisk aktivitet i alla dess former minskar besvären och främjar god hälsa. Utredningar har visat att personer som genomgått en ledprotesoperation (genomsnittsålder 58 år) går i medeltal lite under 6000 steg om dagen (variation 39318 129 steg). Däremot var nog förslitningen av protesen större hos skidåkarna. Då man står vanligt på två fötter är belastningen på höftleden 0,8 gånger kroppsvikten. Man har också mätt belastningen vid cykling: 0.51.4 gånger kroppsvikten. Också antalet reoperationer ökar. Forskarna antog att den större förslitningen hos skidåkarna kunde öka risken för reoperation efter tioårsperioden. Här måste det emellertid påpekas att personerna i den första gruppen var mycket erfarna skidåkare, vilket kan ha förklarat den goda ledhälsan efter tio år. Man har kommit Bättre livskvalitet genom operation Beslutet att ersätta den drabbade leden med en ledprotes fattas i samråd med en kirurg
Att gå är bra motion efter en ledprotesoperation. Det hjälper också dig att hålla koll på din vikt. visar att de som är fysiskt passiva redan före operationen inte ökar sin aktivitet i någon större mån efter operationen, även om deras leder fungerar mycket bättre. Resultaten var liknande för the Knee Society. Det bör noteras att dessa rekommendationer inte baserar sig på vetenskapligt grundad forskning. Ett allmänt råd är att det är bättre att motionera lite än att inte motionera alls. htm, på finska). Antalet grenar som de rekommenderade, antingen allmänt eller för erfarna motionärer, steg från 13 till 22. Lämpliga grenar för erfarna motionärer var dessutom cykling, vandring, rodd, rask gång, längdskidåkning och gymträning. Jyrki Kettunen docent, fysioterapeut Arcada Niveltieto 4 / 2011 17 HÖFT- OCH KNÄPROTESPATIENTERS MOTION. Under sex år hade antalet grenar som medlemmarna av the Hip Society inte rekommenderade minskat från tolv till fyra: korgboll, fotboll, amerikansk fotboll och joggning. De medlemmar av the Knee Society som svarade på enkäten kunde för knäledspatienter Motionsrekommendationer De allmänna motionsrekommendationerna för ledprotespatienter har tagits fram på basis av vetenskapligt grundad kunskap och expertsynpunkter. År 1999 gjordes en enkätundersökning för rekommendera bland annat motionscykling, bowling, dans, gång, golf och simning. Förändringen i rekommendationerna kan delvis också reflektera de förändringar som skett inom ledproteskirurgin. På Finlands Artrosförenings webbplats finns en motionsrekommendation för ledprotespatienter som huvudsakligen följer de amerikanska rekommendationerna (www.niveltieto.net/urh. På webben hittas också Duodecims God medicinsk praxis-rekommendation om lämplig motion (www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu, på finska). Grenar som inte kunde rekommenderas för ledprotespatienter var till exempel squash, joggning och kontaktsporter såsom fotboll och korgboll. De svarande skulle välja de motionstyper som de a) kunde rekommendera eller tillåta, b) kunde tillåta för erfarna motionärer eller c) inte kunde rekommendera. Vid sidan om uthållighetsträning är det viktigt att sköta om muskelstyrkan, ledernas rörlighet och balansen. Man har konstaterat att höftledspatienter motionerar mycket mer än knäledspatienter under en uppföljningsperiod på fem år efter ledprotesoperationen. De svarande kunde inte rekommendera att ledprotespatienter sysslar med till exempel korgboll, fotboll, ishockey, joggning eller tennis. medlemmar av de amerikanska föreningarna the Hip Society och the Knee Society om ledprotespatienters motionsaktivitet. Kom ihåg att dessa rekommendationer har utarbetats på en allmän nivå. För att noggrant ta i beaktande individuella behov och begräsningar är det bäst att kontakta en sjukgymnast eller någon annan yrkesutbildad person och be om individuellt utformad motionsrådgivning. För erfarna motionärer rekommenderades dessutom bowling, cykling, längdskidåkning och vandring. En intressant detalj är att hela 80 procent av alla svarande tyckte att de inte hade ändrat på sina rekommendationer mellan 1999 och 2005. Enligt de forskare som gjort undersökningen kan skillnaden bero på att knäledspatienter upplever svårare smärtor under uppföljningsperioden. Undersökningen upprepades år 2005. Medlemmarna av the Hip Society kunde för höftledspatienter rekommendera bland annat gång, simning, golf och dans
Yleisin kirurginen toimenpide on iso monikulmaluun osittainen tai kokonainen poisto ja nivelen "korvaaminen" usein jännesykeröllä tai vaihtoehtoisesti jollakin implantilla. KÄDEN NIVELRIKKO Käden nivelrikko Käden nivelrikko on yleinen erityisesti ikääntyvillä ihmisillä. Usein nivelrikkoinen peukalon kämmennivel myös rahisee ja rutisee kivuliaasti. Taudin edetessä käden voimat heikkenevät ja tuhoutuneet nivelet jäykistyvät, tulevat epävakaiksi ja voivat vääntyä virheasentoon. Yleisimmin sairastuvia niveliä ovat sormien kärkinivelet (DIPnivel), peukalon kämmennivel (CMC 1 -nivel) ja keskinivelet (PIP-nivel). Sormen kärkinivelen nivelrikossa oireita voidaan lieventää alkuvaiheessa puhdistusleikkauksella eli poistamalla luukyhmyjä (ns. trapezium) ympäristössä. Liukupintaisten tekonivelten tulokset eivät kuitenkaan ole aina ihan- Hoito Nivelrikkoa hoidetaan aluksi aina kuormituksen alentamisella, tulehduskipulääkkeillä, parasetamolilla, niveltä tukevilla lastoilla (kuva viereisellä sivulla), lihaksia vahvistavilla harjoitteilla ja fysikaalisilla hoidoilla. Peukalo on jäykistynyt ja kääntynyt nivelrikkoisesta kämmennivelestään tyypilliseen virheasentoon keskelle kämmentä päin. 18 Niveltieto 4 / 2011. Keskinivelen luudutuksella voidaan helpottaa kipuja, mutta se rajoittaa varsin paljon koko sormen liikkuvuutta ja toimintaa. Heberdenin kyhmyt) ja Röntgenkuva nivelrikkoisesta oikeasta kädestä, jossa nivelrikkoa on erityisesti peukalon kämmennivelessä ja sormien kärkinivelissä. Arthryl, Glukosamin) ja nivelensisäiset hyaluronaatti-injektiot (Artzal, Hyalgan) ovat lonkan ja polven nivelrikossa käytettyjä "nivelrikkolääkkeitä", mutta niiden tehosta ei ole näyttöä käden nivelrikon hoidossa. Kirurginen hoito vaihtelee nivelkohtaisesti ja leikkausmenetelmän valintaan vaikuttavat mm. Käden nivelrikko voi rajoittaa merkittävästi toimintakykyä ja heikentää elämänlaatua. Tyvinivelistä (MP-nivel tai MCP-nivel) nivelrikkoa esiintyy lähinnä vain peukalon tyvinivelessä (MP I-nivel). Jos peukalo on nivelrikon seurauksena vaikeassa virheasennossa, joudutaan joskus myös yliojentuva peukalon tyvinivel tukevoimaan samassa leikkauksessa. Mikäli kyseessä on käden voimaotteita tarvitseva nuori potilas ja tauti on rajoittunut ainoastaan peukalon kämmenniveleen, tuhoutunut peukalon kämmennivel yleensä luudutetaan, mikä rajoittaa peukalon liikkuvuutta, mutta takaa tukevan pinsettiotteen. Keskinivelten nivelrikkoon on käytettävissä myös liukupintaisia tekoniveliä, jotka valmistetaan joko metallipolyeteeni-yhdistelmäparina tai pyrolyyttisestä hiilestä. Peukalon kämmennivelen nivelrikko on iäkkäillä tavallinen käden toimintaa rajoittava vaiva. Nuorilla taustalla on usein vamman jälkitila. Sormen keskinivelen nivelrikon kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat luudutus tai tekonivelleikkaus. nivelrikon laajuus ja vaikeusaste sekä potilaan ikä ja toimintakyky. Nivelensisäisellä kortisoniinjektiolla voidaan lievittää lyhytaikaisesti oireita. Kirurgisen toimenpiteen valintaan vaikuttavat potilaan ikä, käden toiminnalliset tarpeet ja nivelrikon laajuus peukalon tyvessä sijaitsevan iso monikulmaluun (os. Glukosamiini (mm. Kärkinivelen luudutus ei aiheuta merkittävää toiminnallista haittaa, mikäli muut sorminivelet toimivat hyvin. Ikääntyminen, naissukupuoli, perimä, käsiä rasittava työ ja vammat altistavat nivelrikon kehittymiselle kädessä. Oireina on usein käden nivelten kipu ja turvotus. Pitkälle edenneessä taudissa vain kärkinivelen luudutuksella eli jäykistämisellä saadaan pysyvä ja kivuton tulos. Puhdistusleikkauksen edellytyksenä on, että nivelrikko ei ole edennyt kovin pitkälle, eli nivel ei ole epävakaa eikä nivelpinnan muoto ole tuhoutunut. Tällaisia implantteja ovat esimerkiksi metalli- tai lankakiinnittimet ja erilaiset metallista, keraamista, polymeereistä tai pyrolyyttisestä hiilestä (pyrocarbon) valmistetut nivelpintaa korvaavat proteesit kuten pallot, kiekot ja tyynyt. Mikäli kipulääkkeet ja lastahoito eivät tuo riittävästi helpotusta kipuun, tulee hakeutua käsikirurgille leikkausarvioon. mahdollinen hyytelörakko eli mukoosikysta. Pitkälle kehittyneessä nivelrikossa peukalo jäykistyy ja taipuu kämmennivelestä usein virheasentoon keskelle kämmentä päin
Nivelet joutuvat lujille liikkumisen lisääntyessä ja puutarhassa kyykkiessä. Niveltieto 2/2006 Waris E: Liukenevat niveltyynyt uusi menetelmä käden nivelten muovaukseen. Muiden sormien tyvinivelissä niveltuho johtuu yleensä nivelreumasta, jolloin kirurgi voi korvata tuhoutuneen tyvinivelen yleensä joko silikoniproteesilla, liukupintaisella tekonivelellä tai liukenevalla niveltyynyllä. KÄDEN NIVELRIKKO Lisää aiheesta Niveltiedoissa Waris E, Vasenius J: Käden nivelrikon kirurginen hoito. Niveltieto 3/2008 Kovasiipi K: RegJoint -implantti korjaa pian viallisen sormitai varvasnivelen. Nivelet kipeytyvät erityisesti rasituksessa tai sen jälkeen. Käytä tuotteita yhdessä tai erikseen ja nauti liikkumisesta! Lisätietoa terveyskauppiaaltasi, Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiireistä ja maahantuojalta: Mezina Oy, puh. Valitse sinäkin NutriLenk nivelten itsehoitoon. Mikäli nivelrikko aiheuttaa jatkuvaa kipua ja nivel on epävakaa tai virheasennossa, leikkauksesta voi olla apua. Se sisältää hyaluronia, joka tukee nivelnesteen iskunvaimennuskykyä ja voiteluominaisuuksia ja ravinteiden imeytymistä nivelrustoon. Onneksi nivelten toimivuutta voidaan helpottaa korkealaatuisilla NutriLenkravintolisillä. Peukalon tyvinivelen nivelrikko hoidetaan kirurgisesti yleensä luudutuksella, mikä takaa peukalon tukevuuden pinsettiotteessa. Uusintaleikkaukset ja komplikaatiot eivät ole keskinivelten liukupintaisten tekonivelten kohdalla harvinaisia. Niveltieto 4/2010. Kivut aaltoilevat Käden nivelrikossa nivelen kivut ovat usein aaltoilevia, mutta oireet pahenevat yleensä vähitellen iän myötä. NutriLenk Gold sisältää nivelrustolle tärkeitä rakennusaineita, hyvin imeytyvää merikalojen rustokudosta, C- ja D-vitamiineja, mangaania, kalsiumia sekä kollageenia. Peukalolastoja on olemassa erimallisia. Sormen tyvinivelissä nivelrikko on harvinainen lukuun ottamatta peukaloa. Peukalon tyven ja sormien nivelrikon kirurginen hoito perustuu nivelten luudutuksiin ja niveltä korvaaviin omakudossiirteisiin ja biomateriaaleista valmistettuihin implantteihin. NutriLenk Active on nivelten liikkuvuuteen kehitetty kukonhelttakapseli. Niveltieto 2/2005 Vatanen L: Käden nivelrikko yllättävän yleinen (luentotiivistelmä). 010 422 1580, www.mezina. Niveltieto 4 / 2011 19. Niiden käyttöä harkitaan tapauskohtaisesti. Käden alueen tekonivelet ovat kehittyneet, mutta niiden toimivuus ei ole yhtä hyvä kuin lonkka- ja polviproteesien kohdalla. Eero Waris LT, käsikirurgian erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala, käsikirurgian klinikka Sairaala Orton Luonnollinen apu nivelille Luonnon apu nivelvaivoihin Kesäiset kelit houkuttelevat lenkkipoluille ja puutarhaan. Suurin osa käden alueen nivelrikosta kärsivistä potilaista saa riittävän avun kipulääkkeistä ja lastahoidoista. Toimintaterapeutit sekä lastoja ja apuvälineitä myyvät yritykset auttavat sopivan lastan valinnassa. teellisia eivätkä ne kestä kovaa rasitusta. Peukalon kämmennivelen nivelrikon hoidossa käytettävä lasta, joka tukee kivuliasta peukalon tyveä ja lievittää näin usein nivelrikon oireita
Terapeutilta voi saada ohjeet, miten uudet teippaukset voi laittaa itse kotona. Tällöin ne toimivat tavanomaisen urheiluteippauksen tavoin, mekaanisesti niveltä tukien. Kinesioteippaukset kannattaakin ottaa mielellään vain teippauksiin koulutetuilta ammattilaisilta, Appelqvist korostaa. KINESIOTEIPPAUS Kinesioteippauksesta apua nivelten liikerajoituksiin Kinesioteippauksen pääideana on, että ihoon kiinnitettävien teippien avulla vaikutetaan ihonalaisten pehmytkudosten asentoon. Kinesioteipit antavat tuntohermojen kautta tietoa nivelen asennosta, mutta ne voidaan myös asettaa kireälle ja kerroksittainkin. Teippauksista voi saada jossain määrin apua, jos nivelkipuihin liittyy turvotusta tai arpeutumaa nivelen ympärillä olevissa pehmytkudoksissa. lisesti ärsytä ihoa. Tulosten kannalta on tärkeää, miten teippi laitetaan. Todetaan myös, että ihon liikuttaminen ranteen ojentajalihaksissa sisäänpäin vähentää kipua ja lisää lihasvoimaa samassa testiliikkeessä. Jos suurta eroa ei ole, silloin ei teippauksesta- Urheilukentiltä laajempaan käyttöön Teippaustietoisuus alkoi levitä arvokisojen myötä, mm. Yleisimmin tavoitteena on lisätä kivutonta liikelaajuutta, ja vaikutus alkaa välittömästi teipin kiinnityksen jälkeen. Uudet fysioterapia-hoitomenetelmät tulevat laajaan tietoisuuteen yleensä urheilun kautta, toteaa nokialainen fysioterapeutti Seppo Appelqvist. Joustamattomat teipit ovatkin nykyään korvautuneet lähes tyystin kinesioteipeillä, jotka vastaavat ominaisuuksiltaan ihoa ja joiden liima ei taval- Esimerkki tenniskyynärpään teippauksesta: Vastustettua potilaan suorittamaa ranteen ja sormien ojennusta testattaessa on todettu, että ihon liikuttaminen ranteen ojentajalihaksissa kyynärpäätä kohti lisää ojennusvoimaa ja vähentää kipua kyynärpäässä. Teipin tulee olla hyvälaatuinen ja oikeaoppisesti kiinnitetty, jotta se kestää suihkussa ja muissa toiminnoissa. Teippauksen jälkeen nivelen asentotunto ja lihasvoima tavallisesti lisääntyy, jolloin nivel tuntuu hieman tukevammalta. Joskus ihmiset luulevat, että teippi itsessään sisältää jotain parantavia ominaisuuksia, mutta tämä on väärä luulo. On kuitenkin muistettava, että erityisesti kun käytetään faskian asentoa korjaavia tekniikoita, päiväkausia teipattuna ollut kudos tavallisesti mukautuu uuteen asentoon: silloin kudokset saattavat vaatia hieman eri suuntaan ohjatun teippauksen. Ensi kertaa Appelqvist tutustui kinesioteippaukseen Qatarissa vuonna 2005, aloitti kinesioteippausten opiskelun Tukholmassa 2007 ja oli järjestämässä K-Activen koulutustoimintaa Suomeen. Appelqvist on itsekin taustaltaan urheiluhieroja, ja hän on myös ensimmäisiä suomalaisia fysioterapeutteja, jotka ovat alkaneet tehdä kinesioteippauksia. Teipin vaikutus perustuu lähinnä siihen, että sillä voidaan saada kudokset optimaaliseen asentoon. Teipin tyvi asetetaan ranteen ojentajien lihasryhmän lähtökohtaan, asetetaan lihas venytykseen ja vedetään teippi pienellä kiristyksellä kohti rannetta (musta). Niveltä on aikaisemmin pyritty tukemaan perinteisillä urheiluteipeillä, mutta hiostavina ja helposti hiertymiä aiheuttavana ne ovat ihon kannalta huonoja. Teippauksen hyötyä voidaan arvioida lihastestien avulla: lihastestissä selvitetään käsin, onko kudosten ohjaamisella johonkin suuntaan vaikutusta nivelen liikkuvuuteen, kipuun tai lihasvoimaan. Vaikutusmekanismia ei ole vielä kovin paljon tieteellisesti tutkittu, mutta teippauksia on käytetty ahkerasti etenkin urheilijoille. Asentoa korjataan tähän suuntaan faskiateippauksella (sininen). 20 Niveltieto 4 / 2011. kun suosittu yhdysvaltalainen beach volleyn pelaaja Kerri Walsh alkoi käyttää kinesioteippauksia, kertoo Appelqvist. Teippausohjeita löytyy myös internetistä, mutta hyvien tulosten saaminen on todennäköisempää, mikäli teippauksen toteuttaa kokenut ja koulutettu ammattilainen. Kinesioteippaukset ja nivelrikkokipu Voiko kinesioteippauksista sitten olla apua nivelrikkokipujen hoidossa. Menetelmän 1970-luvulla kehittänyt japanilainen Kenzo Kase huomasi, että pehmytkudosten asentoa muuttamalla voidaan vaikuttaa nivelten liikkuvuuteen
Näin niveloireetkin saattavat lievittyä. Peruskurssi on kaksipäiväinen, mutta tarjolla on myös muutaman tunnin työpajoja. Kohta sama liikesarja toistetaan niin, että Appelqvist siirtää hartiaseutuni pehmytkudoksia kädellään eteenpäin. Tavaramerkin vuoksi teippien nimet ovat erilaisia, jolloin samassa asiayhteydessä voidaan kuitenkin puhua yhtä lailla kinesioteipistä, kinesiologisesta teipistä tai käyttää kymmeniä muita nimiä. Kinesioteippaus saattaa poistaa nivelen ympärillä olevaa turvotusta, mutta vaikutus nivelen sisällä olevan nesteen liialliseen kertymiseen on olematon. Tosin pahassakin nivelrikossa voivat teippaukset tuoda helpotusta, esimerkiksi jos niiden avulla päästään korjaamaan niveltä kuormittavia virheasentoja. Hyvälaatuinen teippi pysyy pitkään iholla eivätkä sen reunat helposti rispaannu. Sinänsä kinesioteippauksen oppiminen on helppoa ja teippaustyö mielenkiintoista: se antaa perinteistä teippausta enemmän tilaa luovuudellekin. Jos taas kyse on kantavien nivelten pitkälle edenneestä nivelrikosta, jossa nivelrustot ovat tuhoutuneet ja luupinnat jo hankaavat toisiaan, ei kinesioteippauksista ole tietenkään ratkaisevaa apua, kuten ei mistään muustakaan fysioterapian hoitomuodosta, pohtii Appelqvist. Tällöin tosin voi miettiä, pystyisikö teippauksella vaikuttamaan niveltä ärsyttäviin syihin. Ihan ylös asti en saa kättä nostettua ilman, että olkapää tuntuu jäykältä ja tunnen siinä kipua. Tavallisin teippi on 5 cm leveä ja 5 m pitkä teippi, josta voi itse leikata haluamiaan suikaleita. Katri Kovasiipi Kuvatekstit: Seppo Appelqvist Mihin kinesioteippaukset auttavat? · Liike- ja asentotunnon parantamiseen · Oikean liikemallin oppimiseen · Huonoon nivelliikkuvuuteen · Heikkoon lihasvoimaan · Nivelen tukemiseen · Lihaskireyteen · Turvotukseen · Kipuun Niveltieto 4 / 2011 21. Esimerkki etureiden lihasrevähtymän teippauksesta: Revähtymän kohdalle asetettu "pain cross", jossa teipit ovat kiristettyjä keskiosasta nostaen kudosta ylöspäin (punainen ja valkoinen). Yllättäen käsi nousee aivan ylös vaivattomammin ja kivuttomasti, ja koko kädessä on enemmän voimaa! Oikea teippausasento löytyy, ja Appelqvist kiinnittää teipit. Koulutuksesta Kinesioteippauskoulutusta järjestää Suomessa lähinnä Bodytech. Jos esimerkiksi polvi on käänty- KINESIOTEIPPAUS Oikeanpuoleiseen hartiaseutuuni Appelqvist esittelee lymfateippausta: hän leikkaa leveän teipin kannastaan alkaen suikaleiksi ja kiinnittää suikaleet säteittäin levenevästi niin, että teippi jää hieman kireälle. Teippauksella ei kuitenkaan kannata korvata asianmukaista harjoittelua, jota tulee pitää avainasemassa nivelrikon hoidossa, Appelqvist selvittää. Helpotusta tavallisiin tulevaivoihin Seppo Appelqvist havainnollistaa minulle käytännössä, miten teippaukset toimivat. Teippilaaduilla ei ole ratkaisevan suuria eroja, ja matkan varrella jotkut teippimerkit ovat myös parannelleet tuotettaan. Kun liikun, sopivasti kiristävä teippi nostaa ja laskee ihoani tuottaen pumppaavaa toimintaa. Hän kehottaa minua nostamaan vasenta kättäni ylös antaen kädelleni vastusta, jotta joudun hieman ponnistamaan käsivoimiani. Ensin Appelqvist tarttuu kivulloiseen vasempaan olkapäähän. Teippauksen kokeiluun ei kannata pitää kuitenkaan turhan korkeaa kynnystä, koska siihen kuluu aikaa usein vain pari minuuttia ja materiaalikustannus on euron luokkaa. Liian vähän liikkuvana istumatyöläisenä kärsin toistuvista niska-hartiavaivoista, joita heikot olkapään ja käsivarsien lihakset pahentavat. Turvotusongelmissa asian laita on hieman toisin, koska vaikutus tulee viiveellä. Viime kädessä mahdollinen hyöty selviää vasta teippaamalla. Vaurioitunut reisilihas on tuettu teippauksella (vihreä) ja turvotuksen kulkua tehostamaan on tehty lymfateippaus (keltainen). kaan todennäköisesti ole mainittavaa hyötyä. Teippaukset todellakin lisäävät asentotuntoa ja vaikuttavat siinä määrin positiivisesti, että en kiirehdi kiskomaan niitä pois ennen kuin ne alkavat irtoilla reunoistaan. Markkinoilla on myös valmiiksi leikattuja, erimallisia "Pre-Cut" -teippejä, jotka terapeutit saavat nopeasti käyttöön ilman askartelua. nyt liiaksi sisäänpäin lonkan ulkokiertäjälihasten heikentyneen voiman vuoksi, voidaan näiden lihasten aktiviteettia todennäköisesti lisätä kinesioteippauksen avulla ja siten mahdollisesti korjata alaraajan linjausta. Minulla ne kestävät 4,5 vuorokautta, ja saan ne myös irti kivuttomasti. Teipeistä Markkinoilla on useita eri kinesioteippejä. Vaatimuksia koulutus- tai työkokemustaustasta ei ole, mutta ilman riittävää anatomian tuntemusta tuloksetkin saattavat jäädä puolitiehen
Tavoitteena on kivun helpottaminen ja toimintakyvyn parantaminen sekä usein ikäihmisen omatoimisuuden säilyttäminen. Nivelrikon kehittyminen on biokemiallinen tapahtumasarja, jossa nivelruston soluväliaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista. Tuloksellisuudeltaan sekä terveystaloustieteilijöiden rakastamalta kustannusvaikutukseltaan se on kuitenkin parhaita kirurgisia toimenpiteitä. reuma, ja luonnollisesti myös mahdollinen tapaturman jälkeinen, ns. Nivelrikon kirurginen hoito on usein tehokasta, aina kallista, mutta ei koskaan täysin riskitöntä. Tämän vuoksi polven nivelrikkomuutokset pääsääntöisesti ilmaantuvat ensin polven sisemmille ja kooltaan laajemmille nivelpinnoille. Sairauden alkuvaiheessa potilaskaan ei aina ole vielä halukas näin suureen ja vaativaan toimenpiteeseen. Ei suinkaan aina puukkoa Leikkaus ja etenkin polven tekonivelleikkaus muodostaa nivelrikon "hoitopyramidin" huipun. Poikkeuksena tästä pääsäännöstä voi olla tulehduksellinen nivelsairaus, esim. Lisäksi ylipaino on myös selkeä riskitekijä mahdollisen tekonivelleikkauksen komplikaatioiden suhteen, joten nykyisen hallitusohjelman mukaisesti on tässäkin mielessä varaa kiristää vyötä. sekundaarinen nivelrikko. Yksiselitteistä diagnostista määritelmää ei ole olemassa, ja diagnostiikassa suositeltavin menetelmä on kliinis-radiologisen nivelrikon käsite. POLVEN TEKONIVELKIRURGIAN KEHITYSVAIHEITA Polven tekonivelkirurgian kehitysvaiheita eli "pojasta vaiko pajasta polvi paranee" ? Tässä artikkelissa kerrotaan polven nivelrikosta ja tekonivelistä sekä tarkastellaan polven tekonivelkirurgian moninaisia kehitysvaiheita. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, joka etenkin polvessa aiheuttaa muutoksia niin nivelrustossa, luussa kuin nivelkapselissakin. Nämä muutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa, sillä vaurioitunut rustokudos ei uusiudu enää ennalleen. Vastaava artikkeli lonkkanivelen osalta löytyy Niveltiedosta 3/2011. Tuki- ja liikuntaelinsairauksien osalta lääketieteen kehitys on tietyllä tavalla ollut paradoksaalista, koska suomalaisen potilaan elinaikaennusteen jatkuvasti parantuessa ikääntyvien ja nivel- sekä myös muista sairauksista kärsivien suhteellinen osuus kasvaa. Leikkaus on teknisesti vaativa, komplikaatioita esiintyy ja toipumisaika on tekonivelleikkauksen luokkaa. Toisin kuin lonkan nivelrikossa on ylipaino molemmilla sukupuolilla polven nivelrikon ilmaantuvuudessa selkeä yksittäinen riskitekijä. Sitä edeltävät potilasohjaus, painonhallinta, suun kautta nautittavat lääkkeet sekä mahdollisesti paikallinen tai nivelen sisäinen lääkehoito. Siten oikeastaan tärkein hoitokohde on potilaan oire ei röntgenkuva, jokin toimintakykymittari tai muu vastaava sellaisenaan. Menemättä yksityiskohtiin voidaan vain todeta, että vaikka artroskopia on eleganttia ja potilaalle "helppoa", jää se vaikutukseltaan yleensä lyhytaikaiseksi. Hyvä lihaskunto nopeuttaa myös kirurgisesta hoidosta toipumista ja auttaa insinöörin suunnittelemaa tekoniveltä toimimaan mahdollisimman hyvin. Polven nivelrikon kirurgiset hoitolinjat voidaan jakaa seuraavasti: nivelen tähystys (artroskopia), asennonkorjausleikkaus (osteotomia) ja tekonivel (artroplastia). Kerran tehtynä oikein valitulle potilasryhmälle se voi tuottaa hyvänkin tuloksen, mutta toistuvat polven tähystykset sairauden edetessä ovat turhia. Kirurgiseen hoitoon turvaudutaan vasta, kun konservatiivinen lääkkeetön hoito ja/tai lääkehoito on kokeiltu, sillä kukapa kirurgiaa haluaisi, jos olisi olemassa muu hyvä hoito. Ennen kuin nämä nykyiset menetelmät olivat käytössä, jäi usein ainoaksi vaihtoehdoksi polven luu- Milloin sitten tekonivel? Polven samoin kuin lonkan tekonivelkirurgia on aina luonteeltaan elämänlaatukirurgiaa. Leikkauksessa potilaan oma "huono" nivel vaihdetaan insinöörin tekemään "huonoon" niveleen, eli on valittava kahdesta pahasta pienempi. Polven asennonkorjausleikkauksen tarkoituksena on vähentää polvinivelen sairaan puoliskon oireita siirtämällä kuormitusta enemmän terveemmän nivelpinnan kannettavaksi. Niveltieto 3/2011) riivaamasta. Kanssasisaremme ovat nivelrikon suhteen "heikompi lenkki", ja myös tekonivelleikkaus on naisilla noin kolme kertaa tavallisempi hoitomuoto kuin miehillä. Siksi pyrkimys samanaikaisesti kivuttomaan ja liikkuvaan polveen onkin ollut tekonivelkirurgian suurimpia tavoitteita. jatkuu seuraavalla aukeamalla 22 Niveltieto 4 / 2011. Ortopedeille ja tekonivelkirurgialle siis riittää työsarkaa ainakin toistaiseksi, kunnes toivottavasti tulevaisuudessa joku tekee sen Nobel-tasoisen keksinnön, jolla nivelrikko sairautena poistuu meitä ihmisiä ja eläimiä (vrt. dutus eli jäykistys, mikä sinänsä kyllä poisti kivun, mutta johti aina alaraajan lyhentymään sekä käytännössä varsin hankalaan jäykkään ja suoraan polveen. Toimenpide tulisi kuitenkin ajoittaa riittävän aikaiseen vaiheeseen, koska pitkälle edenneessä tapauksessa sillä ei saavuteta enää toivottua tulosta, tai oireita helpottava vaikutus voi jäädä lyhytaikaiseksi. Kasvuiässä hentoinen pihtipolvisuus on luonnollista, mutta iän karttuessa alaraajojen ja polven kuormitusakseli yleensä muuttuu länkisäärien suuntaan ja valtaosa kehon painosta kulkee tällöin polven sisäsyrjän kautta. Myös säännöllinen liike- ja liikuntaharjoittelu vähentää nivelkipua ja parantaa toimintakykyä
Kun polveni alkoivat oireilla, rupesin käyttämään Möller Nivelille -ravintolisää. UUTTA! D-vitamiinia lihaksille ja luustolle UUTTA! Kuparia sidekudoksille Inkivääriä ja Omega-3-rasvahappoja nivelten hyvinvointiin Hyvinvarustetuista päivittäistavara- ja terveyskaupoista sekä apteekeista. Ainutlaatuinen FlexSystemTM-koostumus sisältää täydellisen yhdistelmän nivelten hyvinvointia tukevia aineita. jokaisesta askeleesta Nykyisin nautin Työssäni nivelet joutuvat päivittäin kovalle "koetukselle. Nautin jokaisesta askeleestani, niin töissä kuin lenkkipolullakin. " Heidi Lind kätilö Uusi Möller Nivelille on nyt entistä tehokkaampi. Nostelu ja kumartelu ovat arkipäivää. Nykyään on hienoa nousta aamulla notkeana ylös sängystä. Markkinoija Axellus Oy, 010 218 3700 Terveet lihakset Joustava sidekudos Vahva luusto. www.moller.fi
Koska muovia (polyetyleeni) ei kuitenkaan polven tekonivelen liukuparina ole pystytty korvaamaan kestävämmällä materiaalilla (vrt. koska polvinivelen biomekaniikka on huomattavasti haasteellisempi kuin lonkan. bicondylaarinen Geomedic-tekonivel, jossa rakenteen lujittamiseksi sekä reisiluun- että sääriluun puoleiset osat oli liitetty toisiinsa. Oikealla Freeman-Swanssontekonivel, jossa koko reisiluun puoleinen liukupinta oli yhtä kappaletta. 24 Niveltieto 4 / 2011. POLVEN TEKONIVELKIRURGIAN KEHITYSVAIHEITA Vasemmalla Waldiuksensaranaproteesi, jossa liike tapahtui metallisen saranatapin ympäri, eivätkä metalliset nivelpinnat siis liukuneet toisiaan vasten. Polven tekonivelleikkaus on toteutukseltaan lonkan vastaavaa toimenpidettä vaativampi, minkä vuoksi alkuvaiheessa saatetaan hyvästä yrityksestä huolimatta joutua turvautumaan uusintaleikkaukseen. Ennen luotettavan polven tekonivelen rakentamista bio-insinöörin oli ratkaistava ainakin seuraavat yksityiskohdat: polven sivusuuntaisen tukevuuden takaavat sivunivelsiteet tuli ilmeisesti säilyttää, mutta mitä tehdä polven eteentaakse-suuntaista liikettä tukeville polven ristisiteille. lonkan tekonivelkirurgian historia edellisessä numerossa), saattaa muoviosien kuluminen myöhemmin johtaa uusintaleikkaukseen. Etumainen ristiside voitaneen Polven tekonivelen teknisiä ratkaisuja Lonkan tekonivelkirurgian voittokulku johti luonnollisesti varsin pian ajatukseen myös polven tekonivelkirurgiasta. Tästä johtuen kuitenkin tekonivelen luun sisälle sementoituihin varsiosiin kohdistui melkoisia hiertäviä voimia, jotka hiljalleen johtivat proteesin irtoamiseen sementtikiinnityksestään. Näin ollen ainakaan mikään pelkkä keskitapin varassa liikkuva sarana ei voi polvessa toimia luonnollisesti, vaikka tekonivelen kehitys sellaisesta ratkaisusta alkoikin. Se koostuu oikeastaan kolmesta eri nivelpintaparista: sääriluun ja reisiluun sisemmästä ja ulommasta painoa kantavasta nivelpintaparista sekä erillisestä polvilumpion ja reisiluun välisestä liukupinnasta. Jo ennen varsinaisen nivelrikon tekonivelkirurgiaa olivat vaikeat reuman vaurioittamat polvet ehkä suurempi haaste. Polvi on tilavuudeltaan ihmiskehon suurin nivel. Entä mitä pitäisi tehdä polvilumpionivelelle pinnoittaa vai antaa olla. Pitääkö polven kaikki nivelpinnat uusia kerralla, vai riittäisikö vain sairaan puolen korvaaminen/pinnoittaminen. Polvi ei liikkeeltään ole mikään "sarana", vaan sen liike muodostuu usean eri liikeakselin välisestä sekä sarana- että kiertymisliikkeen yhdistelmästä. Ruotsalainen Börje Wallius Karoliinisessa Instituutissa oli jo 1950-luvun alussa kehitellyt näille potilaille saranoidun tekonivelratkaisun, jollaisesta sittemmin 1969 Pariisissa perustettu "think-tank"tyyppinen työryhmä edelleen kehitti Guepar-tekonivelen 1971. Molemmissa malleissa tekonivelen liike tapahtui saranatapin ympärillä, eivätkä metalliset nivelpinnat siis varsinaisesti liukuneet toisiaan vasten. Pitkään oltiin sitä mieltä, että luotettavaa polven tekoniveltä ei voida kehittää, uhrata, mutta takaristiside tulee joko säilyttää tai sitten korvata tekonivelen sisään rakennetulla vahvikkeella. Päänsärkyä siis riitti ihan "Kreikan malliin" mutta eipä puuttunut innostustakaan, ja potilaita tuntui riittävän. Oikealla Gunston-proteesi, jossa vapaasti liikkuvat pallopinnan muodon omaavat reisiluukomponentit liukuivat sääriluun puoleista muovipinnoitusta vastaan. Mikään tekonivel ei kuitenkaan ole vielä pitkäaikaisennusteeltaan täydellinen, joten seurannan kuluessa tekonivelen kulumisen, irtoamisen ja sen myötä vaihtoleikkauksen riski kasvaa. Pitääkö tekonivelen muovisten liukupintojen olla kiinteät vai voisivatko nekin osallistua liikkeeseen. Kun alkuvaiheen karikot on ohitettu, polven tekonivelen pitkäaikaisennuste on jopa lonkkaproteesia parempi. Myös polvilumpionivelen ongelma jäi näissä malleissa vielä ratkaisematta tuottaen omat hankaluutensa. Vasemmalla ns. Lisäksi nivelen samoin kuin myös sen tekonivelen tukevuus riippuu täysin ympäröivien nivelsiteiden ja pehmytkudosten kunnosta
Suomessa ensimmäinen tällainen toimenpide tehtiin sekin Reumasäätiön sairaalassa maaliskuussa 1971 tiettävästi itsensä herra Gunstonin valvovan silmän alla. 1970-luvun alussa esitelty Gunston-proteesi oli tässä mielessä jo huomattavasti edistyneempi. bicondylaarisen tekonivelen perustyyppi oli ns. Kuten todettua, polven saranaproteesi ei ollut kovinkaan anatominen ratkaisu, joten lähemmäksi polven omaa biomekaniikkaa oli pyrittävä. Tarkempi anatominen ja funktionaalinen tuotekehitys edellytti erilaisen reisiluukomponentin kummallekin polvelle, ja samalla tämän komponentin polvilumpion liukupintaa vastaava osa (ns. totaaliproteesin kehityksen rinnalle oli alkuvaiheista jäänyt sitkeänä elämään myös ajatus ns. Hellens julkaisi oman aineistonsa saranoidusta tekonivelestä jo 1961. Geomedic-proteesi, jollaisella Suomessakin ensimmäinen leikkaus tehtiin jo syyskuussa 1973. Rakkaalla lapsella oli nopeasti monta nimeä eri kehittelyryhmien mukaan (ICHL, Townley, Kinematic I ja II yms.). Tällaisen ns. Kun tähän yhdistetään keskustelu siitä, onko mahdollisimman säästävä ja vain polven sairaan puolen pinnoitus parempi ja fysiologisempi ratkaisu kuin kokotekonivel, voidaan jatkuu seuraavalla sivulla Nykyaikaisen tekonivelen reisiluun puoleisen osan etupinnan kourumainen muoto takaa siihen liittyvän polvilumpio-osan virheettömän liikeradan. Niveltieto 4 / 2011 25. Kehityksen välivaiheeksi voitaneen katsoa ensimmäisen sukupolven ns. Reumakirurgian pioneeriaseman ansiosta Suomessa oltiin siis kehityksen vankkureilla jo hyvin aikaisessa vaiheessa. unikondylaarisesta tekonivelestä; koostuivathan alkuaikojen Gunston-, Marmorym. Myös sääriluun muoviset liukukappaleet liitettiin yhteen jo 1970-luvun lopulla. Kun tähän sitten vielä liitettiin muovin alle asennettava yhtenäinen metallilevy parantamaan sekä muovin tukevuutta että kiinnitystä luuhun, olikin nykyaikaisen tekonivelen prototyyppi valmis. Toisaalta voidaan aina keskustella siitä, kuinka pitkälle tätä viritystä pitää jatkaa polven tekonivelen todellisen kestävyyden ja kiinnipysyvyyden kannalta, kun tiedämme, että siihen vaikuttaa kovin moni muukin seikka, ja eräiden vanhempien sekä hyväksi todettujen mallien survival-ennustetta on edelleen vaikea ylittää. POLVEN TEKONIVELKIRURGIAN KEHITYSVAIHEITA Kokonainen vai puolikas? Edellä kerrotun ns. Aivan valmista ei kuitenkaan vieläkään tullut, koska ensinnäkin polvilumpionivelen kannalta toi- minta ei ollut paras mahdollinen ja toiseksi siihenastiset muotoilut eivät ottaneet riittävästi huomioon sitä, että oikea ja vasen polvi ovat toistensa peilikuvia ja että polven sisemmän ja ulomman kantavan nivelpinnan koko ja liikeradat eivät suinkaan ole yhteneväiset. Sääriluun puoleisen osan muovipinnan alle asetettu metalli paransi muovin kulutuksen kestoa ja helpotti sen kiinnittämistä luuhun. Tiettävästi Suomen ensimmäinen polven tekonivelleikkaus tehtiin Reumasäätiön sairaalassa tätä mallia käyttäen professori Kauko Vainion toimesta 1957. "Sievistely" näiden yksityiskohtien viilaamiseksi ei vieläkään ole päättynyt. total condylar -proteesi (Freeman-Swansson), jossa koko reisiluun puoleinen nivelpinta oli yhtä kappaletta rakenne oli tukeva, mutta sitä ei voitu asentaa uhraamatta polven takaristisidettä. Gunston-proteesin osat olivat tosin kovin kapeat ja liukupintoihin kohdistui kovia paineita, mikä johti muoviosien ennenaikaiseen kulumiseen ja rikkoutumiseen. Jatkossa näitä ongelmia pyrittiin ratkaisemaan liittämällä reisiluuosan nivelpinnat toisiinsa rakennetta lujittavalla poikkitangolla ja samalla lisäämällä liukupintojen pinta-alaa kulumisen vähentämiseksi. tekonivelet erillisistä komponenteista, joilla voitiin pinnoittaa vain jompikumpi nivelpinta tai sitten molemmat. Samoihin aikoihin oli ilmeisesti myös Pohjanlahden yli virrannut vaikutteita, ja Vaasan Keskussairaalassa tri Arno v. lippa) tuli muotoilla lumpion liikerataa mahdollisimman hyvin ohjaavaksi. Polven molemmat nivelpinnat korvattiin siinä vapaasti liukuvilla pallopinnan muotoisilla komponenteilla, ja liukupariksi muodostui siis metalli polyetyleenimuovia vastaan. Tarinan mukaan samaisen tekonivelen osia ryhdyttiin omaan tarpeeseen valmistamaan lähellä sijaitsevassa Heinolan ammattikoulussakin, mutta sittemmin ilmeisesti ulkomainen tuotekehittely kuitenkin löi nämä "nyrkkipajan" tuotteet laudalta hatun noston arvoinen ja tiettävästi myös ainoa yritys suomalaisen oman tuotannon suuntaan ne kuitenkin olivat
cross-linked-muovit) tai lisää- silöllisesti laadittua proteesin mällä muoviin sitä lujittavia ja sen asemointia on ehkä viime aikoihapettumista hidastavia yhdistei- na lupaavimmin lisännyt polven tä (esim. säteilytystekniikalla (ns. voidaan sen jälkeen sementoida tehdään varmasti vielä pitkään Nykyaikainen tietokoneperus- suoraan näiden valmiiksi asemoitavanomaisin, edellä kuvatun kal- teinen mallinnus parantaa myös tujen sahauspintojen päälle. Jokaiseen uuteen sen ilman, että muita osia tarvitsee edelleen kirurgin käden varaan. Polven ensimmäi- mitään todellista suurta läpimur- haukset tehdään ja komponentit nen (primaari) tekonivelleikkaus toa ei vielä ole tapahtunut. Eräissä viimeaikaisissa julkaisuissa on katsottu, että jopa joka neljäs nivelrikkopolvi olisi hoidettavissa puolitekonivelellä, varsinkin jos kyseessä on nuori potilas ja selkeästi vain polven toista nivelpintaa vaurioittava nivelrikko. POLVEN TEKONIVELKIRURGIAN KEHITYSVAIHEITA kyllä löytää hyviäkin perusteita asteittaiseen etenemiseen. Tällä vaurioituneissa polvissa, joissa teinen tekniikka oli välillä jo suur- hetkellä jo käytössä olevilla tekluun puutos on jo edennyt pitkälle, ta muotia tälläkin operatiivisella niikoilla ovat polven kirurgisen alalla, mut- hoidon ja tekonivelkirurgian tulokta sittemmin set kuitenkin siinä määrin hyvät, on kyllä mo- että jos polvi ei pojasta riittävästi ni yksittäi- parane, niin paranee se ainakin nen klinikka pajassa. esim. zirkonium). Polven tekonivelen asenPekka Paavolainen Nykyaikainen polven puolitekonivel. Metalliosien MRI-kuvauksen pohjalta laadittu Kohti uusia tuulia kiinnipysyvyyttä pyritään edelleen mallinnus, jossa kuvien pohjalta Uudet teknologiset mahdollisuu- parantamaan uusilla pinnoitustek- työstetään kuhunkin polveen yksidet ovat toki rynnistäneet myös niikoilla. Innostus ja mielipiteet ovat vuosien varrella lainehtineet kuin nykyisessä EUpolitiikassa, joten ehkä edelleen potilaan kanssa yhteisymmärryksessä tehty "tailor-made"-tyyppinen ratkaisu on paras. ja tietysti myös polven tekonivelen uusintaleikkausten yhteydessä. Rutiiniratkaisuna näitä kuitenkin edelleen rajoittaa korkeampi Polven tekonivelleikkauksen tärhinta sekä toistaiseksi vielä keimmät työvaiheet voitaisiin varsin lyhytaikaiset koke- teettää robotilla nykyaikaiseen mukset. Modulariteetin tär"Kättä pidempääkin" voidaan joskus otetaan askel eteenpäin, kein etu tulee esille etenkin pahoin toki ottaa käyttöön; robottiavus- joskus jopa pari taaksepäin. ollut "velkasaneerauksen" partaalla huippukalliiden laitteiden hiljalleen pölyttyessä nurkissa. kaukseen käytetty aika lyhenee on mahdollistanut myös polven komponenttien oikean koon valin- merkittävästi, mutta hintana on tekonivelen eri osien modulari- nan ja asemoinnin suhteen, mah- ylimääräisestä MRI-kuvauksesta ja teetin, eli tekonivelen rakennetta dollistaen nykyään jopa valmiin ohjauskappaleiden valmistamisesvoidaan vaihdella liittämällä siihen komponenttien "tilauslistan" lä- ta syntyneet edelleen suhteellisen erillisiä tukikappaleita, pidempiä hettämisen suoraan leikkaussaliin suuret lisäkustannukset. Tästä huolimatta leikkauksen kät seuranta-ajat erottelevat jymahdollistaa liukupintojen uusimi- toteuttaminen jää viime kädessä vät akanoista. timanttipinta) tai uusia, paremmin kulutusta kestäviä metalliyhdisteitä käyttöön ottamalla (esim. Tunkua markkinoille on löllisesti laaditut ohjauskappaleet, tekonivelien valmistus- ja asen- kuin Brysselin-koneeseen, mutta joiden mukaan tarvittavat luun sanustekniikkaan. Vastaavasti muovi- tietokoneperusteiseen tekniikkaan yhdisteitä voidaan parantaa tukeutuen. Tähän voidaan päästä metallipintojen uusilla pinnoiteteknologioilla (esim. Toisaalta kuitenkin tiedetään, että puolitekonivelen yleinen kestävyys ei vieläkään ole kokotekonivelen luokkaa, ja että sairauden edetessä pinnoittamatta jäänyt osio voi myöhemmin oirehtia siinä määrin, että uusintaleikkaus kuitenkin on edessä. Tekonivelen kestävyyttä pyritään edelleen parantamaan liukupintojen kulutuskestävyyttä lisäämällä. Leiktaisin komponentein. Tekniikka leikkauksen suunnittelua esim. tai lyhyempiä varsia ja muoviosat kutakin yksittäistä leikkausta varKehitys on hidasta ja vasta pitvoidaan tehdä irrotettaviksi, mikä ten. E-vitamiini). Rönt- nustarkkuutprofessori h.c, genkuvassa vain polven sisemmät nivelpin- ta ja kullekin potilaalle ykSairaala Orton nat on "uusittu". 26 Niveltieto 4 / 2011. junaan ei heti kannata hypätä irrottaa luusta
Päätyelementtejä on 3 erilaista, yläkuvassa Horizontal-pääty, alhaalla Flat sekä Vertical-päädyt. NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Jäsenetutarjoukset voimassa 29.2.2012 asti Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) TEMPUR OMBRACIO -tyyny kaikkiin nukkuma-asentoihin 60 x 50 cm 175 + PALLUKKA-hierontaväline kaupan päälle! TEMPUR Symphony -tyyny kylki- ja selinmakuulla nukkuville Symphony XS 157 + PALLUKKA-hierontaväline Symphony S 157 + PALLUKKA-hierontaväline Symphony M 169 + PALLUKKA-hierontaväline Symphony L 169 + PALLUKKA-hierontaväline TEHOKAS TURVALLINEN KOTIMAINEN Arvo 45 Nivelyhdistys maksaa postimaksun kaupan kaupan kaupan kaupan päälle! päälle! päälle! päälle! TEMPUR Prestige -vuodekokonaisuus (esimerkkejä) 90x200 cm, 15 cm Original-patjalla ja joustosälepohjalla (2441 ) Nyt 1941 90x200 cm, 25 cm Royal-patjalla ja Elevation-säätöpohjalla (3838 ) Nyt 3338 160x200 cm, 20 cm Original-patjoilla ja Elevation-säätöpohjalla (5563 ) Nyt 4563 Lisätietoja TEMPUR Tonni pois -kampanjasta: www.tempur.fi TILAA VUOTEET PUHELIMITSE: TEMPUR asiakaspalvelu puh. Elämäsi parhaat unet Hyödynnä huikea tarjous ja osta omaksi AITO TEMPUR! Saat parivuodekokonaisuuden hinnasta 1000 euroa ja sinkkuvuodekokonaisuudesta 500 euroa hinnasta pois! Tutustu tarkemmin Tonni pois -kampanjavuoteisiin www.tempur.fi ja tee vuodetilaus puhelimitse TEMPUR-asiakaspalveluun. TEMPUR Prestige -vuodekokonaisuuden verhoiluväreinä on valkoinen, vaalean- sekä tummanharmaa. (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO:
· Jos ne onnistuvat, voit suunnitella pidempiä retkiä luottavaisemmin. Kaukana kiireestä lähellä ihmistä www.hopeaniemi.fi 28 Niveltieto 4 / 2011. Ole vaativa · Kysy kävelyetäisyyksistä ja portaiden määrästä. Opas on tilattavissa myös Nivelyhdistyksen toimistolta sekä ladattavissa osoitteesta www.niveltieto.net/Matkailuesite.pdf Ohjeet laati Eeva Rinta-Kanto Viestintätoimisto AC-Sanafor Oy · Pakkaa mukaan riittävästi lääkkeitä koko matkasi ajaksi. · Muista pakata kaikki tarvikkeet ja apuvälineet, joilla voit helpottaa kipua. 2. Aloita lyhyillä retkillä · Lyhyillä retkillä voit kokeilla, kuinka liikkuminen sujuu. 1. Nivelrikossa kipu vaihtelee asteittain: joillakin ilmenee paikallista kipua ja tulehduksia, kun taas toisilla sairaus voi olla siinä vaiheessa, että heidän täytyy käyttää pyörätuolia tai skootteria. Suunnittele MATKAVINKKEJÄ NIVELSAIRAILLE Matkavinkkejä nivelsairaille Ennakkoon suunnittelemalla nivelsairaat, kuten nivelrikkoiset, pystyvät paremmin nauttimaan olostaan lomakohteessa ja jo matkastaan sinne! Nivelrikko on yleisin nivelsairaus. · Kirjoita muistiin lääkärisi nimi ja puhelinnumero, jos yllättäen tarvitset apua. · Tiedustele pyörätuolin käytöstä. 3. Älä rasita itseäsi · Aloita matka levänneenä. · Harrasta liikuntaa ja lepohetkiä sopivassa suhteessa. 4. Niveljäykkyys ja kipu voivat haitata matkustamista, mutta suunnittelu ja rajoitusten huomioon ottaminen vähentävät kipuja, vaivaa ja turhautumista. On monia tapoja tehdä nivelsairauden kanssa matkustamisesta mukavampaa! Viereisen sivun ohjeet ovat MSD:n ja Finnmatkojen oppaasta "Jumppaohjeita matkalle". · Perille päästyäsi varaa aikaa lepoon. · Selvitä hissien ja ramppien käytettävyys. · Priorisoi aktiviteetit, älä yritä tehdä liian paljon kerralla
Matkanvaraajan muistilista · Varaa erikoispaikka tarvittaessa ja mainitse erityistarpeistasi. · Selvitä matkustusaika ja matkankulku etukäteen, niin vältyt yllätyksiltä! MATKAVINKKEJÄ NIVELSAIRAILLE Niveltiedon toimitus toivottaa mukavia matkoja Niveltieto 4 / 2011 29. · Ota tyyny mukaan, jaloittele ja venyttele parin tunnin välein tai aina tarvittaessa. · Varaa ylimääräistä aikaa liikkumiseen. · Tiedustele tarvittaessa liikuntarajoitteisten palveluista. · Pidä lääkkeet koko ajan mukanasi
Äijäjooga on melko kevyttä ja helppoa perusjoogaa, fyysistä joogaa ilman mitään uskontoa tai mystiikkaa. Sitten pitkän tauon jälkeen kolmikymppisenä alkoi jooga ja luonnossa liikkuminen sekä avantouinti. Eläimet, myös koirat, ovat mestarillisia opettajia eli guruja, kun he eivät opeta sanojen vaan tekojen avulla. Yliyrittämistä on aina syytä varoa. Aiemmin joogaryhmissä oli 02 miestä ja usein ainakin toinen mies lopetti ryhmän, kun koki olevansa oudossa vähemmistössä. Niin päätin kokeilla. Äijäjoogaryhmät on suunnattu miehille, mutta koko termi on laaja, venyvä ja vähemmän tieteellinen, joten naisetkin voivat äijäjoogata. Kommenttinsa antaa myös äijäjoogan lempiharrastuksekseen löytänyt tuottaja Cyde Hyttinen, joka on äijäjoogan vaikutusten ansiosta alkanut tituleerata itseään "entiseksi nivelvaivaiseksi". Äijäjoogan isä Veikko Tarvainen, kerro lyhyesti, mitä on Äijäjooga. ÄIJÄJOOGA Äijäjooga voitelee niveliä ja mieltä Suuren suosion eri puolilla Suomea saavuttanut Äijäjooga on osoittautunut loistavaksi niveljumpaksi. Joku kohta voi olla vähän hankalaakin aluksi. Minun ohjaamassani äijäjoogassa on paljon niveljoogaa. Mutta harjoittelu auttaa. Minulle sanottiin aluksi, että äijäjooga on hyvä idea, mutta se ei tule koskaan onnistumaan. CD:tä kuuntelemalla joogaaminen on aloittelijalle vaikeampaa, mutta ei mahdotonta, jos tahtoa löytyy. Toki olisi hyvä tarkistaa silloin asioita jostain joogan perusoppaasta. Hienompi termi on kevyt hathajooga. Kun olin harrastanut joogaa ensin ohjattavana ja sitten ohjaajana viitisentoista vuotta, mieleeni pälkähti kysymys: tulisiko joogaan lisää miehiä, jos ryhmä olisi tarkoitettu vain miehille. Urheilu jäi murrosiän aikoihin, tuli vähän epäterveellisempiä harrastuksia. Kun olin omaishoitajana hoitanut sairasta äitiäni pari vuotta, olin varsin väsynyt, stressaantunut, suoremmin sanottuna hyvin hermostunut. Termin tarkoitus on kuvata aiempaa lempeämpää ja humoristisempaa suhtautumista joogaan, joka joskus on turhan vakavaa puuhaa. Lapsena olin innokas jalkapalloilija, liikkuva libero, ensin Pallo-Pojissa ja sitten Ponnistuksessa. Jos lähden joogaamaan omin päin tämän DVD:n tai CD:n avulla, onko minun otettava huomioon tai varottava jotain erityistä. Onnistuuko äijäjoogaaminen DVD:n tai CD:n avulla itsenäisesti, vaikka ei olisi harrastanut joogaa aiemmin. Tutustuin omaan kehooni syvemmin vasta joogan ansiosta. Pienestä ja kevyestäkin liikkeestä voi saada ikäviäkin kipuja, jos siinä vaikutetaan lihaksiin, jotka ovat pitkään olleet toimimattomina tai 30 Niveltieto 4 / 2011. Onneksi myös media alkoi kirjoittaa eksoottisesta äijäjoogailmiöstä. Tärkeimmät guruni, kissani silloin Pelle ja Misse, nykyään Ville ja Venla ovat antaneet minulle jatkuvasti motivaatiota omiin joogaharjoituksiin ja joogan ohjaamisen. Joitain äijäjoogaryhmiä on vetänyt hyvin onnistuneesti nainen. Kehoni ja osin myös mieleni jännitykset alkoivat hellittää. Kyllä! Varsinkin DVD:n avulla joogaaminen on helppoa, vaikkei koskaan olisi joogannut. Onneksi jääräpäisenä äijänä jatkoin hanketta alun hankaluuksista huolimatta. Varsin nopeasti huomasin, että jooga on minun juttuni. Kuvasta näkee selvästi helpot liikkeet. Ne unohdetaan usein harmillisesti hathajoogassa. Luin jostain, että jooga rauhoittaa ja tasapainottaa. Jalona päämääränä ja keinona on kehon ja mielen rentouttaminen, vapauttaminen. Vain säännöllinen ja sopiva harjoittelu tuottaa tuloksia. Aina olisi hyvä, joskaan ei välttämätöntä, tulla joogatunnille ainakin muutamaksi kerraksi. Millainen on oma joogahistoriasi. Eri vetäjät vetävät äijäjoogaa vähän eri tavoin oman persoonansa kautta. Niin syntyi Äijäjooga. Kuinka Äijäjooga syntyi. Entä suhteesi muuhun liikuntaan tai urheiluun. Huomasin, kuinka sain energiaa. Äijäjoogan kehittäjä Veikko Tarvainen kertoo nyt Niveltiedon lukijoille, mistä on kysymys. Paljon pieniä helppoja liikkeitä, nivelien voitelua. Sana viittaa rentoon, ei-suorittavaan tekemiseen, tai voisi sanoa ei-tekemiseen. Luonnossa liikkumisesta, saunomisesta ja avantouinnista saa samanlaista levollisuutta ja hyvää oloa kehoon ja mieleen kuin joogasta
Parhaimmillaan jooga hoitaa niin mieltä kuin kehoa, rentouttaa ja virkistää. Huomasin jo kolmen viikon jälkeen selvät vaikutukset nivelissä saakka. Niin... Ja sanonpa näinkin: jos paikkakunnallasi ei ole ohjaajaa, mutta innokkaita ihmisiä on, perusta oma ryhmä ja innostunein, ohjaamaan halukkain alkaa ohjata joogaa kirjan, DVD:n tai CD:n avulla. Hyvä myös, ettei Äijäjoogaan ole sotkettu mitään uskonnollisia juttuja, jotka usein kytketään joogasanaan. Toinen polvi lonksuu ja jää välillä jumiin, mutta sen kanssa olen oppinut elämään, Hyttinen kertoo. Osa saa selkäkipunsa ja muut kolotukset pois. Nikamat eivät enää pauku ja kipu on poissa. Vaikutukset ovat varsin henkilö- kohtaisia. Osa äijäjoogeista kertoo, että vasta joogassa he ovat oppineet hengittämään. Tilaamalla 13.12. Siitä kun pääsee ylös ja harrastuspaikalle, huomaa että tämähän on mukavaa. Helppoa, kiireetöntä ja voi mennä oman kehon mukaan. Hienoa on, että äijäjooga on levinnyt myös Pohjois- ja Itä-Suomen pienille paikkakunnille. ÄIJÄJOOGA Äijäjooga jäsenhintaan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat Äijäjoogatallenteista yhdistykseltä 25 % jäsenalennuksen. Ei tarvinnut myöskään hävetä solakoiden naisten seurassa, vaan sai olla rennosti miesporukassa, Hyttinen summaa. Tarvaisen Veikon ryhmässä Äijäjoogaa kokeiltuaan Hyttinen tykästyi lajiin heti. Joogan avulla Hyttinen on saanut selän kuntoon. Toki oppimista riittää loppuun saakka. Jokainen kiinnostunut voi tulla Äijäjooga-Akatemiaan koska vain. Parhaimmillaan parannat paljon elämääsi joogan avulla. mennessä ehtii tallenne pukinkonttiin! Äijäjooga-CD · normaalihinta 8,95 · jäsenhinta 6,70 Äijäjooga-DVD · normaalihinta 12,95 · jäsenhinta 9,70 Tilaa omasi · sivun 49 kupongilla · nrosta (09) 27 123 12 · toimisto@niveltieto.net joissa on ollut pitkään jännitystä. Lähteminen ja nouseminen sohvalta on aina se kaikkein vaikein. Moni mies ei olisi kuuna päivänä aloittanut joogaa ellei äijäjoogaa olisi keksitty siksi äijäjooga on hyvin tärkeää. Kuinka suosittua Äijäjooga tällä haavaa on. Äijäjoogan Hyttinen löysi etsittyään sopivia harrastusmuotoja Internetistä. Keho ja mieli avautuvat vähitellen, kun harjoittelet säännöllisesti ja sopivasti. Joogan ja äijäjoogan "salaisuus" selviää vasta sitten, kun sitä on kokeillut jonkin aikaa. Suosio kasvaa koko ajan. Minultakin alkoholi jäi, kun jooga tuli ja mies suli hyvällä tavalla. Varsinkin polvet olivat jatkuvan rasituksen kohteena ja luonnollisesti koko ukko oli kuin rautakanki, Hyttinen kertoo. Ja aina kannattaa kysyä neuvoa, jos ongelma ei ratkea kotona. Kannattaa myöhemmin kokeilla, olisiko se lisäharjoituksen jälkeen mahdollista. Parhaimmillaan jooga on hyvin halpa ja hyvin tärkeä kansanterveyden kohentaja. Liikkeet ovat kuitenkin paljolti samoja kuin kansalais- ja työväenopistojen perusjoogaryhmissä, ja varsin monen työväenopiston ohjelmassa onkin tarjolla äijäjoogaa. Periaatteessa siihen voi ryhtyä kuka tahansa, joka on ohjannut kevyttä joogaa. Tai ohjaatte vuorotellen tai DVD:n avulla yhdessä opiskellen. Hyvä niin. Hyvä ohje on tämä: jos joku liike tuntuu vähänkin enemmän pahalta, älä tee sitä. Aina voi jättää väliin sellaisen liikkeen, joka ei tunnu hyvältä. Myös minuun voi ottaa yhteyttä. Ei myöskään pidä asettaa itselleen liian tiukkoja päämääriä, vaan iisisti eteenpäin. Yllättävän moni mies tulee vain äijoogaryhmään, vaikka on oppinut jo joogan alkeet. Siihen on monia syitä. Joogan vaikutukset alkoivat tuntua Hyttisen kehossa välittömästi. Aina voi mennä oppiin Suomen Joogaliiton Joogaopistolle Saarijärvelle. Utelias ja maltillinen mieli on tärkein joogavaruste. Rennommin rantein elämän polun tallaaminen on helpottavaa niin itselle kuin toisille. Naiset ovat sinne erityisen tervetulleita. Ohjaan Äijäjooga-Akatemiassa (äijäjoogin sanoja ei koskaan kannata ottaa vakavasti) pientä porukkaa ohjaamaan joogaa. Oma keho ja sen tuntemusten kuuleminen ovat tärkeimpiä opettajia. Kuinka voi kehittyä Äijäjoogan ohjaajaksi. ja se vaikuttaa parantavasti myös mieskuntoon, muistuttaa Hyttinen hymyssä suin. Niveltieto 4 / 2011 31. Millaisia terveysvaikutuksia Äijäjooga tuottaa. Katri Kovasiipi kuvat Timo Junttila (ylempi) ja Harri Kosonen (alempi) Lue lisää: www.aijajooga.fi Cyde Hyttinen joogasi selän kivuttomaksi Tuottaja Cyde Hyttinen löysi Äijäjoogasta avun nivelvaivoihinsa. Kerran viikossa treeneissä ja pari kertaa kotona joko CD:n tai DVD:n kanssa auttoivat heti. Kokeile uudestaan myöhemmin ja tarkista, olisiko asennon pienestä muuttamisesta apua. Miten tärkeänä koet, että Äijäjooga pysyy nimenomaan miesten yhteisenä juttuna. Nivelongelmia oli lähinnä selässä sekä ylipainon vuoksi jaloissa. Kaikki paikat vetreytyivät. Toki Äijäjoogan kartalla on vielä valkoisia läiskiä luvattoman paljon. Moni nukkuu paremmin, kun lihasten ja mielen jännitykset hellittävät. Äijäjooga on kilpailuvapaa vyöhyke, joka sopii myös levottomalle ja stressaantuneelle mielelle. Vuosien paino oli alkanut käydä nivelille
Tutkimuksen tuloksissa havaittiin perinteisen istuma-asennon olevan selälle haitallinen ja vaikuttavan vahvasti muun muassa välilevyongelmien syntymiseen. Jännittäjäniskaiset ja erityisesti kaularankaa eteenpäin notkistavat kadottavat osan aivoihin menevästä verenkierrostaan, mikä ilmenee lisääntyneinä päänsärkyinä. trapezius) vain näyttelevät suurempaa roolia. Tavanomainen selkänojaan nojaaminen ei kuitenkaan toimi, eikä kukaan istukaan pitempään niin, koska alareisien ja selän epämukavuus virtauksien heikentyessä ohjaa istujaa nostamaan jalkaansa toisen yli, irrottamaan selkänsä irti selkänojasta sekä muihin asentoa huonontaviin asentoihin. Työn, TV:n, netin, pelien, ruokailun, matkustamisen ym. Selkä- ym. Istuma-asento 90 asteen polvikulmineen jouduttaa polvinivelen nivelrikkoa, koska rustopintoihin kohdistuu suurempi paine kireiden jänteiden ja pienemmän pinta-alan takia. ovat kirjassaan Biomechanics of Low Back pain selostaneet selän rappeutumisen syntymekanismin. Lantion rakenteesta johtuen sen taivuttaminen eteen on näin istuen helpointa, ja selkään saadaan hyvä ryhti. Selkäkipuja on päivittäin noin 800 000 henkilöllä ja noin miljoonalla on nivelrikko, joka esiintyy yleisimmin alaraajoissa. Tiedostava istuja laittaa ristiselkänsä taakse tuen vaikka käsineistään julkisissa liikennevälineissä, joissa käsittämättömästi tuolien selkänojien suunnittelu on täysin irrallaan ihmisen rakenteen vaatimuksista. Miten nivelvaivat syntyvät? Työkseen rauhallisesti liikkuvilla ihmisillä on vain murto-osa selkävaivoja istumatyöntekijöihin verrattuna. Istuminen on ihmisen rakenteelle luonnotonta ja vahingollista, kun se on pitkäkestoista. Pitkän päälle tämäkin asento vaatii harjoittelua. Yläselän ongelmat ovat samansuuntaisia, mutta pyöreäselkäistumisesta aiheutuvat lihasjännitykset (mm. Se toisaalta suurenee, kun lihasten kiristyminen aiheuttaa verenkierron heikkenemistä, josta seuraa hapen ja ravinteiden puute selän kudoksissa. ISTUMA-ASENTO Suorassa reisikulmassa istuminen on haitaksi selälle Perinteinen, 90 asteen kulman aiheuttava istuma-asento kuormittaa alaselkää ja aiheuttaa ajan mittaan kipuja ja muita oireita. istuimilla menee koko päivä, lukuun ottamatta liikuntatuokioita ja siirtymistä tuolilta toiselle. Tavallisessa tuolissa kokonaistoimivin asento on istua aivan tuolin reunalla vain istuinluut tuettuna tuoliin ja reidet aivan levällään. Yläselän pyöreys lisää riskiä niskanikamien ongelmille. Sen sijaan selkä kuormittuu kaikkein vähiten asennossa, jossa kulma on 135 astetta. Kulutamme suurimman osan päivästämme istuma-asennossa pikkulapsesta asti. Syynä ovat tietysti yleiset asenteet ja tiedonpuute. Lonkkanivelen nivelrikko taas alkaa tyypillisesti istujalla lonkkamaljan yläpinnalta, jolloin niveliin kohdistuu staattinen paine samalla, kun tuoli tukee reisiä ylöspäin ja yläruumis painaa lantiota alaspäin. Tuki- ja liikuntaelinten vaivat ovat nykyajan vitsaus Suomessa noin 8 000 henkilöä joutuu varhaiseläkkeelle TULEvaivojen takia. Yhä nuoremmat hakeutuvat fysioterapeuteille ja lääkäriin selkävaivojen vuoksi. Terveydenhuoltojärjestelmämme hoitaa mieluummin sairaita kuin ehkäisee vaivoja. Näin verkkorakenteisissa ja nestepitoisissa rustoissa nesteet eivät kierrä eivätkä kudokset uusiudu. Näin välilevyt (kutistuminen), nivelsiteet (venyminen ja haurastuminen) ja nikamat (luukato) rappeutuvat aiheuttaen yleisesti tunnettuja selkävaivoja. Huonoon istumisasentoon ei kiinnitetä tarpeeksi huomiota. 32 Niveltieto 4 / 2011. Adams ym. Klinikoille ja lääketeollisuudelle sairastavat ovat tulonlähde, eivät itseään kunnossa pitävät. vaivojen yleisyydestä huolimatta edelleen vain harvat yhdistävät istumisen terveysongelmiinsa. Siitä lähtien tilanne on ilmiselvästi huonontunut liiallisen istumisen, painon nousun ja liikunnan vähentymisen takia. Nämä vaivat maksavat valtavasti Suomessakin ja kuormittavat sairaanhoitolaitoksia. Pyöreäselkäisenä eli tavallisessa asennossa istuminen onkin suuri riskitekijä. Siitä aiheutuu useita mutta huonosti tiedostettuja vaivoja ympäri kehoa. Jo vuonna 1994 yli puolella 16-vuotiaista koululaisista oli muutoksia selässä. Osin rappeutuminen johtuu selkänikamien välisestä väärästä kiilamaisesta kulmasta, joka aiheuttaa välilevyihin vaurioittavan paineen. Tiedostava ihminen välttääkin sitä kaikin keinoin, joita on useita. Yksi harvoista istumisen vaikutuksiin keskittyvistä tutkimuksesta toteutettiin vuonna 2006 Woodendin sairaalassa Aberdeenissa Skotlannissa. Istuminen on valitettavasti myös lisääntymässä, kuten myös nuorten selkävaivat. Vinkkejä parempaan istumiseen Pyöreäselkäisyys istumisessa aletaan vähitellen tunnistaa riskitekijäksi
Teksti ja kuvat Salli Systems Vaativan kuntoutuksen kumppani Tekonivelleikkauksen jälkeen suoriutuminen arjen rutiineista on usein hankalaa.Oikeanlainen ja nopeasti aloitettu kuntoutus auttaa saavuttamaan leikkausta edeltäneen toimintakyvyn. Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1 31400 Somero p. Keskiraollinen satulatuoli ei aiheuta myöskään haitallista painetta genitaalialueelle eikä muodosta ilmeisesti haitallista painetta lantion sisään lantioaukon kautta, kuten tekevät esimerkiksi yksiosainen satulatuoli tai perinteinen toimistoistuin. Niihin kohdistuva paine estää tehokkaasti kudosten aineenvaihduntaa, saa aikaan epämukavuuden tunteen ja usein asennon muutosta yms. liikehdintää. Perinteisessä istuma-asennossa alaraajojen jyrkät nivelkulmat, niistä aiheutuva vaatteiden kiristyminen, lihasjännitykset alaselässä ja hartioissa sekä istumapaine lantiossa ja reisissä estävät selvästi virtauksia. 02-77 990 www.lamminniemi.fi Nauti joka askeleesta Niveltieto 4 / 2011 33. Nestekierto koostuu 46 litrasta verta ja 1215 litrasta imunestettä, jotka virtaavat 600700 imusolmukkeen läpi jättäen niihin kehosta keräämänsä jätteet. Koska kehon hyvinvointi tarvitsee liikettä, on tuoliin asennettu kiikkuva istuin ehdottomasti nivelterveyttä lisäävä tekijä, jos selässä on samalla hyvä ryhti. Keskirako rohkaisee kehoa taivuttamaan lantiota istuessa eteenpäin ja näin istuja saavuttaa koko se- län kannalta terveellisen ryhdin hartioita myöten. ISTUMA-ASENTO Nestevirtaukset terveyden perustekijänä Ihmisen nesteiden kierron välttämättömyyttä ei vielä ymmärretä täysin terveyden perustekijänä, sillä useimmat ihmiset istuvat tottuneesti monet kudokset (myös nivelet) puutuneessa tilassa ja huomaavat nestekierron häiriön jäykkyytenä vasta noustessaan ylös. Haitallisen selän pyöreyden voi poistaa laittamalla reidet riittävästi, mielellään noin 45 astetta alaviistoon. Rautalammilla noin vuosikymmen sitten tehdyssä lukiolaisia seuranneessa väitöstutkimuksessa havaittiin, että satulatuolilla istuvien ryhti koheni selvästi, selkävaivat hävisivät, skolioosit paranivat ja selkälihakset vahvistuivat. Woodendin sairaalan tutkimuksen mukaisesti nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä ehkäisee osaltaan istuma-asento, jossa sel- kä on koko ajan hyväryhtinen, pää pidetään suorassa ja lonkkiin ja polviin muodostuu vähintään 135 asteen kulma. Parempaa istumista nivelien hyväksi Markkinoilla on vaikka minkälaista istuinta palloista lähtien. Istuinluut kantavat turvallisesti suurimman osan vartalon painosta. Satulatuolilla istuminen ei hidasta verenkiertoa ja lymfajärjestelmän toimintaa tavallisen istumisen tavoin. Selän pyöreys ja paine alareisissä ovat lähes väistämättömiä, joten niillä alueilla virtaukset heikentyvät pitkiksi ajoiksi haitallisin seurauksin. Vain yksi litra, eli valtimoverenkierto, kiertää sydämen pumppauksen ansiosta, muun kierron saavat aikaan kehon ja lihasten liikkeet. Monilla suunnittelijoilla huomio on kiinnittynyt selkään, jolloin alareiden ja selän tärkeät ja lukuisat tiehyet ovat jääneet huomaamatta. Sieltä ne menevät sisäelimiin puhdistettaviksi laskimoveren mukana. Myös perinteisillä jännitysalueilla, kuten yläselässä, verenkierto lisääntyy. Satulatuolilla oikein istuen lantio on luontevasti pystyssä, kuten seistessä, ja vartalon paino tukeutuu istuinluihin. Jopa koehenkilöiden kouluarvosanat paranivat. Kehon painoa luista kannatteleva istuin, hyvä ryhti ja totuttua väljemmät vaatteet (etenkin alusvaatteet, vyö, liivit, sukat ja kengät sekä lantiosta istuttaessa kiristyvät päällyshousut) ja liikkuminen joko tuolilla rullaillen tai kävellen vähentävät merkittävästi istumisen aiheuttamia nestekierron häiriöitä ja vaivoja. Pehmytkudokset lymfa-, laskimo- ja valtimosuonineen ovat erittäin painoherkkiä
Arvontaan osallistuvat kaikki uudet jäsenet riippumatta siitä, mitä kautta liittyminen on tullut. Palkintoja jäseniä hankkimalla Kilpailussa palkitaan myös uusia jäseniä hankkineita Nivelyhdistyksen jäseniä. Kilpailun palkintoina on 2000 euron edestä Tempur-lahjakortteja. Kilpailun pääpalkintona arvotaan alkuvuoden aikana liittyneiden ja heinäkuun loppuun mennessä jäsenmaksunsa maksaneiden uusien Nivelyhdistyksen jäsenien kesken Mitä useampi arpalippu, sitä paremmat mahdollisuudet voittaa! Arvonta suoritetaan elokuussa, ja voittajat julkistetaan Niveltiedossa 3/2012. Elokuun lopulla oli Anneli käynyt taas ortopedin nyt uuden ortopedin vastaanotolla. Kilpailu toteutetaan yhteistyössä Tempurin kanssa. Nyt alkoi tapahtua. Kun uusi jäsen täyttää liittymislomakkeen paperilla tai netissä, pyydä häntä merkitsemään jäsenhankkijaksi oma nimesi. Jaettujen arpalippujen kesken arvotaan kaksi 500 euron lahjakorttia. Melkein onnellinen loppu Viime Niveltiedon numerossa seurattiin Annelin epäonnista lonkkaleikkausta ja sen jälkeistä paperisotaa, jossa hän tunsi taistelevansa yksin tuulimyllyjä vastaan. Nivelpiireistä on saatavilla myös kilpailua varten painettuja liittymislomakkeita, joissa on valmiiksi paikka jäsenhankkijan nimelle. 1000 euron lahjakortti, jolla voi hankkia Tempur-patjoja, -tyynyjä ja ergonomiatuotteita. Näiden tietojen lähettämisen jälkeen kahden viikon päästä tuli tilille korvaus pysyvästä vammasta. Sirkka Koivunen teksti ja kuva 36 Niveltieto 4 / 2011. Seuraavaksi potilasvahinkotoimistosta pyydettiin senhetkiset tiedot terveydentilasta ja ajan tasalla olevat kuvat. Kun lehti vielä oli melkein painotuore, tuli Annelilta viesti: "Suuri helpotus oikeus voittaa sittenkin". Jokaista uutta hankkimaasi jäsentä kohti saat yhden arpalipun. Niin paljon painoarvoa löytyi tämän ortopedin allekirjoituksesta, että viikon päästä oli Annelin tilillä, ilman erillistä saatetta, korvaus kaikista sairaalamaksuista. Leikkaushistoria ei Annelin osalta ole ohi: samalla sisulla mennään eteenpäin. JÄSENHANKINTAKILPAILU / ANNELIN TARINA JATKUU Jäsenhankintakilpailu Suomen Nivelyhdistys järjestää jäsenhankintakilpailun 1.1.30.6.2012. Hyvillä mielin hän on löytämästään ortopedistä, joka toteuttaa työssään Hippokrateen valaa. Myös puhelimitse voi liittyä numerossa (09) 27 123 12. Anneli kehottaakin kaikkia samaan veneeseen joutuvia pitämään sinnikkäästi kiinni oikeuksistaan ja hammasta purren taistelemaan niiden puolesta. Konkreettinen korvaus lämmittää tietenkin mieltä, mutta kukaan ei ole myöntänyt tehneensä mitään väärin. Kymmenen parasta jäsenhankkijaa saavat myös unitutkija Markku Partisen uutuuskirjan Unikoulu aikuisille. Toimi näin Kerro Nivelyhdistyksen tarjoamista eduista ja hyödyistä jäsenyydestä kiinnostuneelle. Siellä käytiin läpi koko sairaskertomus potilasvahinkovaateineen päivineen. Voittajiin otetaan myös henkilökohtaisesti yhteyttä
Suojatiellä muistan autoilijaa kiittää. Joskus tuulee sivulta, edestä tai takaa, poljin kiertää kuitenkin aina sitä tuttua rataa. Tuetut lomat Järjestämme yhteistyössä Raha-automaattiyhdistyksen ja lomajärjestöjen kanssa tuettuja tietopitoisia virkistyslomia. Lenkin jälkeen suihkussa itseäni kyllä siistin. Joskus laukut sivulla ritsin, silloin ajetaan niin kauas, ei ehdi ollenkaan harrastella nypläystä pitsin. Korjaan kypärän asentoa, poljen vastamäkeen, vaihdan pienemmälle vaihteelle, täytyykin pysähtyä hetkeksi tuohon sillan kaiteelle. Onneksi ketjua riittää. Sinusta. Ja kohta matka jatkuu taas. Polkupyörä, Tunturi, jolla en ole kuitenkaan ajanut tunturissa, vielä, vaan ihan yleisillä PohjoisSavon teillä sekä myös, ei niin yleisillä, metsäteillä. Vieläkinkö, olenko oikeasti, pyörällä päästäni. Lomajärjestöt valitsevat lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Alla on lueteltu tähän mennessä varmistuneet vuoden 2012 lomat. Kaikkiin lomiin sisältyy vähintään puolihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja postitse toimistoltamme numerosta (09) 27 123 12. Ortopedin asentamat keinonivelet liikkuu, kun poika tämä pyörän selässä kiikkuu. Olen. Pyöräilen, en masentuen, vaan kuntoani kohentaen. Harvemmin kuitenkaan talvisin. ah Niveltieto 4 / 2011 37. Hakulomake löytyy vuoden ensimmäisestä Niveltiedosta. Alkoholilla ei ole osuutta, kun juomapullo pyörän telineessä riippuu. Ajanut hyvillä ja huonoilla, keleillä kuin keleillä. Mallia Löflerin. Tarkempia tietoja lomistamme saa lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 045 131 8806 sekä sähköpostista riitta.hukkanen@niveltieto.net, lomakohteista ja lomajärjestöiltä. TUETUT LOMAT Tervetuloa viihtymään ja virkistymään lomalle! Aika 7.-12.5.12 Paikka Teema Hyvinvointi Tule-viikko Terveys Tule-viikko Hyvinvointi Terveys Lautsia Hauho 28.5.2.6.12 Huhmari Polvijärvi 23.28.9.12 Kivitippu Lappajärvi 8.-13.10.12 Huhmari Polvijärvi 8.-13.10.12 Lautsia Hauho 18.23.11.12 Kunnonpaikka Siilinjärvi Oma- Lomavastuu järjestö 110 Hyvinvointilomat 110 Perhelomat 140 110 110 140 MTLH Perhelomat Hyvinvointilomat MTLH Hakuaika 15.3.12 15.3.12 15.6.12 31.7.12 15.8.12 10.8.12 PYÖRÄLLÄ Harrastan, siis minulla on pyörä, ei moottori-, vaan polku-, oikea energian syöjä, sellainen. Remmi kypärästä kiinni, lenkin suuntaan naama kohti vastatuulta. Pyörällä, tosiaankin, ajan mutkaista tietä tarvittaessa näkymättömiin. Pyöräilen, yksin, kaksin, kolmisin. Pyörällä, tarkemmin, kahdella, runko ne yhdistää, istun kovalla satulalla, jalassa shortsit pyöräilijän, ikivanhan tuulipuvun alla
Fibromyalgiaan liittyy myös nukkumisvaikeuksia ja uupumusta eikä se ole ihme. Lääkityksenä oli tulehduskipulääkkeitä ja vahvimmillaan kodeiinia ja tramadolia. Taudin tyypillisin oire on kehon eri osissa tuntuva lähes jatkuva kipu. Ei edes se, että pudotin painoani 20 kiloa, jotta polven rasitus pienenisi. Vasta vuoden 2003 alkupuolella minulla todettiin fibromyalgia. Lause on uhmakas, joku voi pitää sitä jopa ylimielisenä ja sen esittäjää ihmisenä, jolle muiden mielipide on yhdentekevä. Alku oli hankalaa, kuten aina tahtoo olla, mutta nyt polvi voi hyvin. Jonkinsorttista kohtalon ivaa on se, että kun yhdestä kivusta päästiin, tuli tilalle toinen. Ensin en ollut kovinkaan huolissani, koska olin jo kipupotilas. Moninaiset sairaudet ja niihin liittyvät kivut ovat suorastaan pakottaneet oman merkityksen löytämiseen. Suurimmalta osin se on ollut yksinäistä taistelua. Pahempina aikoina otin kipulääkettä jopa kuusi kertaa päivässä, mutta se ei kokonaan poistanut kipua. Neurologin diagnoosi tästä uudesta on kolmoishermokipu, mutta se on vielä lopullista päätöstä vailla, eli tutkimukset jatkuvat. Liian nuori leikkaukseen Leena joutui loppujen lopuksi elokuussa 2009 jäämään polvikivun vuoksi kokonaan sairaslomalle. Itse pidän mottoa, Leenan tuntien, tarpeellisena ilmoituksena omasta arvosta ja sen löytämisestä. Halusin kuntoutua työelämään, halusin keskittyä muuhunkin kuin kipuiluun. Siinäkin ensin ajateltiin vain osan korjaamista, mutta avauksessa paljastui karu totuus: koko polvi uusiksi! Leikkauksesta on siis vuosi. Minulla se oli kolottavaa, polttavaa ja erittäin voimakasta kosketuskipua. Vuoden jälkeen voi hyvällä syyllä puhua toipumisesta ja kaikista niistä mutkista, joita vuoden varrella on koluttu. kuitenkin lisääntyi jatkuvasti, se tuntui jo levossa, polven turvotusta lievennettiin muun muassa nestettä poistamalla, mutta mikään ei auttanut. Niin kävi minullekin, polvi alkoi oireilla 2007 ja siinä todettiin nivelrikko. Lokakuussa 2009 polvi tähystettiin ja vasemmassa polvessa todettiin nivelrikko, joka oli edennyt jo niin pitkälle, että nivelten luupinnat olivat täysin paljaana. Kipu Elämä on elämistä varten Leenan elämässä on monia tärkeitä asioita. Samanaikaisesti fibromyalgian kanssa voi esiintyä sepelvaltimotautia, diabetesta, nivelrikkoa ja nivelreumaa. Olin turhautunut, koska olisin mielelläni jatkanut työntekoa ja ylipäänsä normaalia arkea. Kipujen tuttu Leenan taistelu kipujen kanssa on pitkä, yli 30 vuotta. Niin henkinen kuin fyysinen taistelu jatkui kesäkuuhun 2010 saakka. Fibromyalgia oli saatu taltutettua lääkityksellä ja liikunnalla, mutta vasemmassa polvessa alkoi tuntua kipua yhä enemmän. Voisin ne kiteyttää kolmeen asiaan: peräänantamattomuus, jatkuva elämän opiskelu ja uuden löytämisen halu sekä muiden auttaminen. Hyppy kolmesta metristä eteenpäin suorin vartaloin. Kipua pahensi epäsäännöllinen ja raskas työ sekä vähäinen liikunta. Kivut voimistuivat ja alkoivat vaivata heti aamusta 90-luvun lopulla. Ensimmäisiä hyppyjä Suomessa tekonivelellä. 38 Niveltieto 4 / 2011. Se oli todella rankkaa aikaa. Tätä kirjoittaessani on Leenan polvinivelleikkauksesta lähes vuosi. LUKIJOILTA: "OMAKSI ILOKSI JA MUIDEN KAUHUKSI" "Omaksi iloksi ja muiden kauhuksi" Nurmijärveläinen sairaanhoitaja Leena Tuomisto ilmoittaa Facebookissa motokseen otsikossa olevan lausahduksen. Ja niin sitten polvi leikattiin lokakuussa. Kipu vaan lisääntyi, en voinut käydä töissä ja liikkuminen oli todella hankalaa. Samalla ne ovat kääntäneet Leenan elämän sille positiiviselle puolelle, jonka merkkinä "omaksi iloksi..." on. Silloin ilmoitin lääkärilleni, että nyt tuli stoppi, tilanteelle pitää tehdä jotakin. Kuva on Uimastadionilta SM-kisoista 11.6.2010
Hoitolinjamme ovat: · tekonivelkirurgia · selkäkirurgia · polvikirurgia, urheiluvammat · lasten ja nuorten ortopedia · käsi-, olka- ja mikrokirurgia · reumakirurgia, yleisortopedia Neuvonta ja ajanvaraus: (09) 4748 2705 ma-to 8-16, pe 9-15 www.sairaalaorton.fi Tenholantie 10, Helsinki Niveltieto 4 / 2011 39. Ensi kesän MM-kilpailut Italian Riccionessa ovat seuraava suuri tavoite. päivä järjestetty seuran oma Härvelicup, josta palkintoina tuli kuusi mitalia. Hyppäsin silloin yhden metrin kilpailusarjan arvaa olivatko kaverit ja valmentajat innoissaan! Ei taatusti, enemmänkin, ainakin mielissä, taisivat olla oikein isoin kirjaimin sanat LEENA ON HULLU! No, hyppäämiseeni totuttiin ja ensimmäinen kilpailu oli tämän vuoden kesäkuun 2. Palkintokaapissa on kosolti tavaraa, mutta mukaan kuulemma vielä mahtuu. Vaikka jokaisen hypyn kulun muistaa hyvin, hyppyyn lähtö on erilainen kuin ennen. Tämä kilpailu jää sikäli suomalaisen uimahypyn historiaan, että Leena on ensimmäinen tekonivelhyppääjä Suomessa. Monena nainen eläessään Yksi Leenan perusperiaatteista on jatkuva opiskelu. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Siksipä hänen työ- ja opiskeluhistoriansa on viiden A4-sivun mittainen; silloin mukana ovat kaikki koulutuspäivät, asiantuntijuudet, kolmannen sektorin tehtävät jne. Mitaleita on nelisenkymmentä, useita SM-tasolta, PM-mestaruus, EM-hopea ja -pronssi (Sloveniassa 2007, polvi jo kipeänä) sekä MM-kilpailujen 4. sija vuodelta 2004. Noissa kaikissa vapaaehtoishommissa tapaa monenlaisia ihmisiä, monasti myös sellaisia, joiden asiat ovat huonosti. Kilpaileminen ajoittuu kahteen jaksoon: vuosiin 197376 ja uudemman kerran vuodesta 2002 alkaen. Sakari Sundell LUKIJOILTA: "OMAKSI ILOKSI JA MUIDEN KAUHUKSI" Kiinni hyvässä elämässä Vievätkö selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko iloa elämästä? Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Senhän oppii harjoittelemalla. Ennen muinoin oli tivoleissa ja sirkuksissa surmanajajia: "omaksi iloksi ja muiden kauhuksi", pelkästään tätä valokuvaajan huippuotosta katsoessa ei epäile kauhistuksen mahdollisuutta. Olemme Leenan kanssa muutaman kerran keskustelleet ihmisten erilaisuudesta esimerkiksi kouluttautumisessa. Se antaa terveellisen opetuksen, että minulla on asiat loppujen lopuksi hyvin, koska pystyn tekemään haluamiani asioita. Leikkauksen jälkeen olin ensimmäisen kerran harjoituksissa 28.12.2010. Leikattua vasenta jalkaa ei voi käyttää kuten ennen ja niinpä hyppyyn on lähdettävä uudella tavalla. Varaa vain aika vastaanotolle, niin pääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Vaan ihan oikeaan asentoon Leena päätyi. Aloitetaan tuosta "periksi en anna" -asenteesta. Leena kuljettaa itseään "kolmannen sektorin" tehtävissä omasta auttamisen ja välittämisen tunteesta. Uimahypyt tekonivelellä on opeteltava uudelleen. Leenan mielestä näissä tehtävissä on kyse myös terveestä itsekkyydestä. Sen jälkeen olikin nopeassa tahdissa kesäkuussa Uimastadionilla SM-kilpailut (3 mitalia) ja viikon päästä Ruotsissa Nordic Light Masters Diving (4 mitalia). Koulutukset alkavat kassanhoi- tajasta ja teollisuusvartijasta ja päättyvät sairaanhoitajaan. Yksi Leenan elämänalueista on uimahyppy ja siihen liittyy hänen mottonsa "omaksi iloksi ja muiden kauhuksi". Me molemmat tunnemme ihmisiä, joiden mielestä kertakouluttautuminen riittää: jos on vaikkapa sairaanhoitaja, niin sitten on sairaanhoitaja loppuikänsä
Voidaanko tuleviin ongelmiin puuttua jo nuorena, ehkä jopa ehkäistä niitä? Nivelsärkyjen vuoksi olen vuosia syönyt särky- ja tulehduskipulääkkeitä. Itse tekonivelen kuvaaminen ympäristöineen on kovin epävarmaa metalliesineiden aiheuttaman häiriön takia. Lisäksi selkäoireisiin liittyy iskiasmainen kipusäteily alaraajaan. Atrofia kehittyy esim. Esimerkiksi voiko vastus medialiksen selkeä atrofia muodostua jo sinällään leikkauksen vasta-aiheeksi vaikka itse nivel olisi jo varaosakypsä eikä sairas nivel kestä harjoitusta kolmiolääkkeistä huolimatta? Ei tiettävästi ole mitään etukäteen määritettyä ylärajaa näiden tekonivelien uusimiskerroille, mutta käytännössä yläraja tulee vastaan viimeistään siinä vaiheessa, kun kyseisen nivelalueen omat luurakenteet tai luupankista otetut siirremateriaalit eivät enää mahdollista asianmukaista keinonivelen kiinnittämistä paikoilleen. Särkylääkepäänsärky-diagnoosi saattaa sittenkin olla väärä johtopäätös, tai ainakin sen täytyy olla sataprosenttisen varma diagnoosi ennen kuin sitä ruvetaan muin lääkityksin tai toimenpitein häätämään pois. Rakennekynnet voidaan vaatia poistettavaksi leikkaukseen mennessä, mutta ratkaisu tästä voi vaihdella leikkausyksiköittäin. Miten sen saisi pois. Tämä on vähintään myötävaikuttava tekijä lonkan ja polven nivelrikkokehitykselle. Nyt taidan olla saanut riesakseni särkylääkepäänsäryn. Voiko tämmöinen pitää paikkansa. Olen lukenut siitä asti lähes kaiken niveliä koskevan kirjallisuuden, mutta en ole saanut selkeitä vastauksia polven ja lonkan nivelien kulumista edesauttaviin kysymyksiin: onko tutkittu, miten nuorena sairastetut lihasperäiset selkäsairaudet (jotka aiheuttavat lonkan vinoutumista ja jalkojen pituuseroa) vaikuttavat vuosien mittaan lonkan ja polven nivelien kulumisiin. pulssioksimetrilla veren happipitoisuutta, ja sellaista mittaamista saattaa geelikynsi jossakin määrin häiritä. Eero Belt Vastaus Magneettikuvauksen yleistyessä oltiin tekonivelen ja muiden esim. ongelmia. Ennätyksistä ei allekirjoittaneella ole tietoa, mutta kun realistisista uusimismahdollisuuksista puhutaan, niin kymmenistä kerroista ei ole kyse, vaan varmaankin enimmäkseen joudutaan parhaimmillaankin pitäytymään alle viiteen leikkaukseen. Olen ymmärtänyt aiheeseen tutustuttuani, että joissain tapauksissa em. Jos polven liikuttelu on kivuliasta, voidaan harjoitteet tehdä isometrisesti. Vähäiset mutta selkeästi todennetut pituuserot voidaan hoitaa lisäpohjallisella tai kengän korotuksella. Tuleeko jossakin vaiheessa takaraja vastaan. Joskus voidaan tekonivelalueelle suorittaa tietokonetomografia magneettitutkimuksen asemasta. Minulla ei ole tässä asiassa ainakaan vielä oma lehmä ojassa: kolme vuotta sitten laitetut tekolonkat pelaavat hyvin, mutta rupesi mietityttämään, kun asia tuli puheeksi. Vastaus Lihasatrofia Pitääkö rakennekynnet poistaa leikkaukseen? Nykyään monet naiset laittavat geelikynnet. Asia täytyy ottaa esille kuvaavassa paikassa ja lopullisen päätöksen tekee toimenpiteen suorittava röntgenlääkäri. Neurologista tutkimusta ja osaamista siis tarvitaan! Esko Kaartinen Onko jokin yläraja, kuinka monta kertaa tekonivelen voi vaihtaa samaan kohtaan. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Esko Kaartinen Leikkauksen kannalta toimiva nelipäinen reisilihas ja erityisesti vastus medialis -lihas ovat tärkeitä. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Virheasentoja selän vuoksi Särkylääkepäänsärky Uusinnan uusintaa Pahojen selkäsairauksien jälkeen olen seurannut nivelalaa vuodesta 1977. Esteeksi tilanne muodostuu aivan graaveissa atrofiatapauksissa. Käsittääkseni joillekin on vaihdettu useampiakin kertoja, kun on tullut jokin tulehdus tms. Polven tekoniveltä lääkäri ei suosittele vielä laitettavaksi, koska olen liian hyväkuntoinen. Mikähän on ennätys. Eero Belt Suosittelen lämpimästi neurologin vastaanotolle hakeutumista tuon päänsärkyoireen vuoksi. Voivatko nivelet mennä pois paikoiltaan, jos menee oikein kovaan magneettikenttään. Lihaksisto osallistuu kävelysykliin, on kantamassa kropan painoa ja toimii eteenpäin vievänä voimana. Jalka kuitenkin haittaa kävelemistä, ja selkäsärky on tullut polvisäryn lisäksi. Vastaus Vastaus Kyllä alaraajojen pituusero vaikuttaa niiden nivelien tilaan. Esko Kaartinen Magneettikuvaus Vastaus Voiko tekonivelen saanut mennä magneettikuvaan. Kynsilakatkin pitää ottaa pois. Alaselän kiputiloissa korostan fysioterapeutin roolia. Aivan kiellettyä magneettikuvaus ei siis ole tekonivelpotilaille. Nivelissä vissiin on metallia, ja magneettihan vetää niitä puoleensa. Onko tämmöisiä supermagneetteja muissa koneissa, vaikka ulkomaisissa magneetilla toimivissa leijujunissa? Vastaus Kynsistä sinänsä ei juurikaan mitään tarkastella leikkauksen tai paremminkin anestesian aikana, mutta jostakin sormenpäästä kuitenkin yleensä mittaillaan ns. vastus medialis -lihakseen helposti pelkästään polven kivuliaisuudesta ja liikuntakyvyn rajoittumisesta johtuen. Eero Belt 40 Niveltieto 4 / 2011. Yli 12 cm:n pituuserot aiheuttavat rasitusta varsinkin pidempään alaraajaan. Pitkäkestoiset, vaikeat alaselän kiputilat aiheuttavat selän virheasentoja ja kieroselkäisyyttä. Täytyykö ne poistaa, jos menee leikkaukseen. Eikö ne tarkkaile jotain kynsistä leikkauksen aikana? Kysymykseni liittyy vastus medialis -lihaksen ja ylipäätään quadriceps lihaksiston atrofiaan ja leikkauskelpoisuuteen. Uskoisin että reisilihasvoimaa voidaan parantaa leikkausta edeltävällä fysioterapialla. murtuman hoitoon käytettävien metallilevyjen ja -ruuvien suhteen varovaisia, koska epäiltiin niiden todellakin liikkuvan magneettikentässä. Normaalistikin jaloissa on usein muutaman millin pituuseroja. lihasryhmän atrofia saattaa jo sinällään muodostua esteeksi polvioperaatioille
Kukonhelttauuteinjektioita en tiedä/usko käytettävän laisinkaan selkärangan pikkunivelien kipuihin. Vuonna 2008 vasempaan polveen laitettiin täysiproteesi Suomessa. Odotetut hyvät tulokset eivät ole toteutuneet, vaan nilkkoihin on tullut suuriakin syöpymiä tekonivelen ympärille. Näitä miettien elämää taas huomaan Tahdon sitoa sen filmiin kuin kukkakimpun Täältä noustiin taas suosta pakkasen panettelemasta; Lohduksi Sinullekin elämän koettelemalle Vaivaismäntyjen reumasta vääntyneiden oksien katveesta nousi uusi elämä! Vaella luottaen parempaan huomiseen Sinäkin kohtalotoverina Anna-Liisa Jaatinen Savonlinnan nivelpiirin kävijä Lakimiehen vastaus: Ainakaan Suomessa ei ole ryhmäkannetta vireillä asiasta. Olen saanut leikkauskutsun, mutta ajatus siitä, että nilkkani kokonaan jäykistetään, hirvittää. 2010 polvi aukaistiin ja polven vakautta niin sivu-, kuin eteen/ taaksepäin suunnissa parannettiin paksummalla muovikappaleella. Polvea tyhjennettiin ensimmäisen kerran 8 viikkoa leikkauksesta ja sen jälkeen kolmen viikon välein noin 100 ml/kerta vetistä rusehtavaa nestettä, ei lainkaan samanlaista kuin oikeaa polvea tyhjennettäessä (se oli kirkkaan keltaista ja öljymäistä). Käyttöikä verrattuna vanhaan? MRI-tutkimuksen lausunnossa sanotaan mm. Olen harkinnut leikkaukseen menoa, mutta nilkkani kuitenkin toimii suhteellisen hyvin. Glukosamiini eli vihersimpukka voi jossakin määrin myös lievittää oireita, mutta ei ole näyttöä siitä, että se estäisi rappeutuman etenemistä. apua. Entä tukikaulurista? Vastaus Vastaus Paras vaihtoehto varmaan olisi keraamipintainen reisikomponentti ja tälle pariksi täysmuovinen säärikomponentti. Miten liikunta sujuu uudella proteesilla. Miten tällaisia hoidetaan, ettei rappeuma etenisi. Otan tarvittaessa tulehduskipulääkettä, lämpöhoitona kaulahuivi kesät, talvet, päivät ja yöt kaulassa. Minulla trexan+kortisonilääkitys. Nikkeliallergikon polviproteesin vaihto Kaularankaongelma LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus Koko nilkan alueen tekonivelkirurgia on ollut pari viimeistä vuotta vastatuulessa. Nyt se jouduttaneen poistamaan, eikä tilalle lääkärini mukaan voi laittaa uutta. Mihin se on mahdollista vaihtaa. Onko ravintoaineista, kukonheltasta tms. Krooninen tulehdus ei poistunut, vaan polvea tyhjennetään nyt kahdesti kuussa, noin 100 ml/kerta edelleen. Huonoimmassa mallissa syöpyminen on ollut kohtalaisen nopeaa ja nilkkaan on ilmaantunut tekonivelen ympärille luunpuutosta. Olen ollut yhteydessä potilasasiamieheen. Mikko Manninen ortopedi Eipä taida olla mitään yksiselitteistä keinoa näiden rappeutumamuutoksien etenemisen pysäyttämiseen. Joni Siikavirta Niveltieto 4 / 2011 41. Pois ovat jääneet kauppakassienkantelu, ylös kurotus ja taakse taivutus. Hikisten treenien, sporttisten geenien. "Multippelit diskus-degenerativiiset madaltumat. Huomautan kuitenkin, että tekonivelkohtaiset erot ovat huomattavat. Mitä tässä tilanteessa on parasta tehdä. Edessä siis proteesin vaihto. Tekonivelen vaihto tulee kyseeseen vain poikkeuksellisesti. Kuinka toimin, jos haluan myös tehdä kanteen/ valituksen. Uusintaleikkauksessa joudutaan luunpuutokset täyttämään esimerkiksi pankkiluusiirroilla, mutta uutta proteesimallia on vaikea sijoittaa nilkkaan uusine sahauspintoineen. tehtaan valmistusvirhe. Tukikaulurin käyttö on sallittua, ja voi olla viisastakin etenkin sellaisissa tilanteissa, joissa pitempikestoisen pystyssä olon huomaa väsyttävän tai kipeyttävän niskaa kohtuuttomasti. pesettää hiuksia kampaajalla. Nilkan keinonivelen poisto Olen sairastanut reumaa noin 40 vuotta. Yhteydenotto potilasasiamieheen on oikein. Asun talvet pääasiallisesti Etelä-Espanjassa. Eero Belt Minulla on melko aggressiivinen artroosi: selkä, olkapäät, polvet ja kyynärpäät on leikattu useita kertoja. Tänään sain Melissa-testin tulokset. Lisäksi nilkkaproteesi on nykykäsityksen mukaan epävarma pysyvyydeltään jatkossakin. Laboratoriotesteissä ei poikkeavaa, ei bakteereja. Syynä lienee sementitön karhennettu pinta lisäaineineen, joka tavallaan irtoaa. joukkokanne... Lisätutkimuksia tarvitaan. Tiedän että kyseisestä keinonivelestä on tehty ns. Esko Kaartinen PITKÄ ANKARA TALVI Nivelkipujen voitelemat sukset Monesti tuntui eikö kevättä enää. Sain 2008 vasempaan nilkkaan keinonivelen, joka on nyt todettu kelvottomaksi todettiin ns. Tasoihin C4/C5 ja C5/C6 painottuvat posterolateraaliset spondyloosimuutokset. Aggressiivisten kuormitusten välttäminen on varmastikin viisasta, mutta ihan pumpulissakaan ei silti kaularankaansa kannata pitää, koska silloin rappeutuma ja jäykistyminen luultavimmin etenevät kaikista nopeimmin. Minulla on myös taipumus saada haavoihin tulehdus, kaikki aiemmat leikkaukset ovat johtaneet tulehduksiin. Näiden käyttö edellyttää kuitenkin tukisiteiden moitteetonta kuntoa ja sitä, ettei luuta ole jouduttu liikaa poistamaan aiemman kirurgian yhteydessä. Selvisi, että niin nikkeli(7,87) kuin vanadiumallergisuus (3,67) on olemassa, arvojen siis pitäisi olla alle 3,0. Tälläkään materiaalivalinnalla ei voida 100 %:n varmuudella taata ongelmatonta jatkoa; jos syy oireistoon on nikkeliallergia, sen pitäisi helpottaa. Muitakin nivelrikkokipuihin käytettyjä ravinnevalmisteita voi kaikin mokomin testailla. Pärjään sen kanssa, kipuja ei ole paljoa, jos en liikaa rasita. Leikkausta pelkäsin: tuoko se tuskaa. Kuinka liikkuminen sen jälkeen onnistuu. Odotamme lisäselvitystä leikanneelta ortopediltä miksei entisen keinonivelen tilalle voi laittaa uutta keinoniveltä. En voi esim. Epäonnistuneen nilkkaproteesin hoidossa käytetään siis pelkästään luupuutosten täyttöä, tai nilkan luudutusta esimerkiksi nilkkanaulan avulla. Polvet jo nyt niin pahasti ruskaa Palkkako on tämä raskaan työn. Relatiivisesti kaventuneet juurikanavat molemminpuolisina." Ortopedi neuvoi välttämään tekemisiä ja asentoja, joissa kipu tuntuu. Mieli niin murtunut: pakkoko elää. Jos nivelessä näytetään olleen valmistusvirhe, on potilaalla oikeus korvaukseen virheestä aiheutuneesta vahingosta. Vahingonkorvausta voi vaatia tekonivelen valmistajalta. Tästä on pari kolme kotimaista julkaisua
Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyminen oli vastaavasti yleisempää miehillä kuin naisilla. Siksi potilaiden ei pitäisi yllättyä, jos heille annettu kipulääke ei heti tepsi ja se pitää vaihtaa toiseen. Fyysisen vaivan hoitamisen ohella masennuksen seulonta jo ensimmäisten kipukäyntien yhteydessä olisikin suositeltavaa. Parhaat lääkkeet ylsivät hyvään tehoon 70 prosentilla potilaista ja huonoimmat 30 prosentilla. Uutispalvelu Duodecim Niveltieto 4 / 2011 43 UUTISIA. Kivut pysyivät poissa 220 tuntia lääkkeestä ja annoksesta riippuen. Parhaiten tehosivat ibuprofeeni (400 mg), diklofenaakki (50 mg), etorikoksibi (120 mg), parasetamolin (1 000 mg) ja kodeiinin (60 mg) yhdistelmä, selekoksibi (400 mg) ja naprokseeni (500/550 mg). Tulokset osoittavat, että useat kipulääkkeet ja niiden yhdistelmät ovat tehokkaita monille, mutta mikään lääke ei takaa lievitystä kaikille. Mieliala vaikuttaa selvästi koetun kivun voimakkuuteen ja kivun aiheuttamaan toiminta- ja työkyvyttömyyteen. Naiset käyvät lääkärissä, miehet jäävät työkyvyttömyyseläkkeelle Naiset raportoivat kipua ja masentuneisuutta ja käyttävät terveydenhuollon palveluja useammin kuin miehet. ta jopa kolme neljästä, hakeutuu lääkäriin pelkästään fyysisten tuntemusten takia. Tutkimus tarjoaa ensimmäistä kertaa tietoa suomalaisen aikuisväestön tuki- ja liikuntaelinten kivun ja masentuneisuuden yhteisesiintyvyydestä ja sen merkittävistä kansanterveydellisistä seuraamuksista. Kattava tutkimusaineisto Raportissa esitetyt tulokset perustuvat yli 17 000 suomalaisen tietoihin. Miehillä, joilla oli sekä kipua että masentuneisuutta, oli seurantajakson aikana sairauspoissaolopäiviä yli kaksi kertaa enemmän kuin niillä, joilla oli vain kipua, ja kolme kertaa enemmän kuin niillä miehillä, joilla ei ollut kumpaakaan. Kuitenkin kipua ja masentuneisuutta potevien miesten työkyky näyttää olevan selvemmin uhattuna kuin naisten, kertoo erikoistutkija Leena Kaila-Kangas. Tämän vuoksi lääkitystä voi joutua vaihtamaan ennen kuin kipu lievittyy. Syy- ja seuraussuhteiden etsimistä tärkeämpää on kuitenkin ymmärtää se, että jos kivun kanssa samanaikaisesti esiintyvää masennusta ei tunnisteta ja hoideta ajoissa, työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa voimakkaasti, painottaa vanhempi tutkija Kirsi Ahola. Lääkkeitä pidettiin tehokkaina, jos ne vähensivät kipuja vähintään 50 prosenttia 46 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta. Yli kahdeksan tunnin kivunlievitykseen pystyivät etorikoksibi (120 mg), diflunisaali (500 mg), oksikodonin (10 mg) ja parasetamolin (650 mg) yhdistelmä, naprokseeni (500/550 mg) ja selekoksibi (400 mg). Tiedot perustuvat Cochranetutkijaverkoston katsaustutkimukseen, jossa analysoitiin 45 000 leikkauspotilaan tietoja 350 eri tutkimuksesta. Tutkimuksen mukaan suomalaisesta aikuisväestöstä 23 prosenttia kokee samanaikaista kipua ja masentuneisuutta, työssäkäyvistä 15 prosenttia. Sosiaali- ja terveysministeriö rahoitti tutkimusta. Sopivaa kipulääkettä voi joutua etsimään Lääkäreillä on valittavanaan monia kipulääkkeitä, mutta yksikään niistä ei toimi kaikilla potilailla. Yleisin oire on tuki- ja liikuntaelimistön kipu, sanoo erikoistutkija, lääkäri Helena Miranda Työterveyslaitoksesta. Pitkittyvä kipu saattaa masentaa, mutta yhtä lailla masentunut herkistyy kivulle tai voimavarat eivät riitä sen hallintaan ja hoitoon
Onhan se tietysti äkkiseltään aika rohkea päätös karistaa Suomen pölyt jaloistaan ja muuttaa sinne rantakäärmeiden maahan. Kun miussa vielä on vähän viherpiipertäjän vikaa, niin olen yrittänyt hankkiutua tavaroistani eroon mahdollisimman ympäristöystävällisellä tavalla: vanhat silmälasit optikkoliikkeeseen kierrätykseen, vanhentuneet tai tarpeettomat lääkkeet apteekkiin, sellaiset kirjat, joita kukaan muu ei huolinut, menivät kirjastoon, paperit kierrätykseen, arkistot tuhottavaksi, huonekalut ja muut tavarat myyntiin tai ystäville ja sukulaisille hyviin koteihin käyttöön. Mutta siinäpä se niksi onkin: siellä Aurinkorannikolla pystyn liikkumaan rollaattorin kanssa koko talven. Muuttopäätökseni on herättänyt pelkoa ja kauhua mutta myös ihastusta. Minulla on jo kuvia tulevasta kodistani, olen katsonut karttaohjelmalla maisemia ja kulkureittejä, löytänyt paikallisen kansalaisopiston espanjankielen kurssit ja puhunut ystävien kanssa Skypellä. AULIS PAKINOI Kirjeenvaihtajanne Espanjasta, päivää! Kun te luette tätä, mie ojentelen ketaroitani Espanjan auringossa ja nautiskelen rennosta elämästä. Varsinkin, kun on tällainen rämpylä eli huonosti ja yhä huonommin liikkuva. Kokeilin jo ilmastoa viime talvena ja ihastuin siihen ja voin vakuuttaa että ennakkoluuloja oli ja ne kaikki kaatuivat rytisten. Kerran-pari vuodessa pitää tosin käydä laskemassa lapset/lapsenlapset ja moikkaamassa isäpappaa, siskoja ja ystäviä täällä Suomessakin. Olen ottanut tosi tarkkaan selvää esimerkiksi siirtymisestä espanjalaisen sosiaaliturvan piiriin. Aion pikemminkin viettää laatuaikaa ystävien seurassa, käpytellä Paseo Maritimolla eli rantabulevardilla ja kokkailla kotona espanjalaisia herkkuja. Itsepäisyyteni ansiosta vältin tämän karikon tosin vähän piti itseään postitoimistossa nöyryyttää selvittämällä asiaa pitkän jonon ensimmäisenä. Se ei ole ihan yksinkertaista ja vaatii joko kielitaitoa, paikan päällä ennestään asuvia ystäviä tai hyvää asiantuntija-apua. Petty- myksen on aiheuttanut lähinnä posti, jonka jakelunkeskeytys- ja muuttoilmoitussäännöt on tehty niin monimutkaiseksi, että välillä tosiaan suututtaa. Asustelen tästä lähin Fuengirolassa mutta minua tuskin näette telkkariohjelman ravintoloissa notkumassa. Ja kun vielä muuttaa "matkalaukkuun" (tosin isoon sellaiseen), vaiva on moninkertainen. Mutta muuttamisessa on myös hauskat puolensa: internet on muuttohommissa verraton. On myös mukavaa odotella ystäviä sinne kyläilemään ja leikkiä paikallista opasta. Sateisia päiviä toki tulee, mutta räntää ja loskaa ei sentään. Minulla on kaksi ensin mainittua ja lisäksi olen saanut aika hyvin apua suomalaisilta viranomaisilta uskokaa pois Kelalta ja verotoimistolta sekä ennen kaikkea Suomi-seurasta. Jatkossa jos siis Niveltieto huolii kirjoittelen Espanjan kuulumisia ja voinpa jonkun kuvankin laittaa tulemaan... En myöskään sukeltanut muuttaessani pää edellä espanjalaiseen mañana-meininkiin. Kuten useimmat kokemuksesta tietävät, muuttamisessa on monenlaista touhua. Kaksoislaskuakin pukkasi ja se olisi pitänyt selvittää maksulliseen puhelimeen soittamalla. -aulis- Poco Loco on espanjaa ja tarkoittaa vähän hullu. 44 Niveltieto 4 / 2011
Niveltieto 4 / 2011 45 MATTI-KATTI
Tässä arvokkaassa vertaisohjaajan ja nivelpiirin vetäjän työssä saan olla täydellä sydämellä nivelrikkoisten rinnallakulkija, käyttää siihen kaiken ammattitaitoni ja elämäkokemukseni sekä koko persoonani. Ennen nivelrikkoani vietin mielelläni aktiivilomia. Tietenkin koetan liikkua säännöllisesti ja mahdollisimman paljon. Kaikkein tärkeintä on Rakkaus. 46 Niveltieto 4 / 2011. PIINAPENKISSÄ TARJA KANTOJÄRVI Piinapenkissä Nimesi ja ikäsi? Tarja Kantojärvi, 57 v. Miten luonnehtisit itseäsi? Yli 30 Hyvinkään-vuodesta huolimatta olen sielultani ja juuriltani pohjoiskarjalainen. Tykkään uida ja pyöräillä pitkiä matkoja, samoilla pitkiä lenkkejä pehmeillä metsäpoluilla kahden koiran kanssa, talvella hiihtää tasaisella ja lumikenkäillä upeissa talvimaisemissa. Auttamishalu on osa persoonaani. paljon, että kieltämättä päivätyö tahtoo rajoittaa niitä. Nivelrikkoon sairastuminen oli minulle suuri sokki, mutta osoittautui pian myös siunaukseksi. Hyvinkään nivelpiirin vertaisohjaajana aloitin keväällä 2010 ja nyt sitten olen tuore Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen jäsen. Sain ensimmäisen tekoniveleni tammikuussa 2010 ja siitä se ura sitten vertaisohjaajana alkoi. Jokainen työpäivä ja työtehtävä ovat erilaiset. Rasvattomat maitotuotteet, lähdevesi ja karpalomehu ovat hyviä. Mistä suutut? Mistä pidät työssäsi? Terveydenhoitajan työ on mielenkiintoista, ihmiskohtalot pysähdyttävät. Tänä päivänä nautin arkielämästä, hengellisestä toiminnasta ja rakkaimpien läheisten kanssa yhdessä olosta. Jokainen ihminen tarvitsee edelleen kohtaamista, kuuntelemista, välittämistä, rakkautta ja tunnetta, että on arvokas. Mitä harrastat? Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Päivätyökseni toimin Hyvinkään kaupungilla kouluterveydenhoitajana. Vaellukset ovat vaihtuneet lyhyempiin nuotioretkiin. Tässä iässä kaipaisi myös jo enemmän vapaa-aikaa. Mikä siinä on ikävintä? Millainen perhe sinulla on? Kolme mahtavaa aikuista lasta; kaksi poikaa ja tytär. Miten ja missä asut? Kaksikerroksisessa rivitaloosakkeessa Hyvinkäällä Sveitsin luonnonpuiston kupeessa. Valitettavasti terveydenhuollossa oikeanlainen avunsaanti on heikentynyt huolimatta lääketieteen ja tekniikan kehityksestä. Mielenkiintoisia harrastuksia on niin Epärehellisyydestä, itseään täynnä olevista ihmisistä ja epäoikeudenmukaisuudesta. Onko sinulla paheita? Vaikea sanoa: "ei" Mistä ilahdut? Rakkaista läheisistäni, terveydestä, toimintakyvystä ja onnistumisista. Mottosi. Nyt on vaeltaminen ja matkustaminen loppu. Olen seurakunnan valtuustossa, kasvatusjohtokunnassa ja alueneuvostossa. Myös hengelliset tilaisuudet ja hengellisen musiikin kuuntelu rentouttavat. Mitä toivot? Paras saamasi neuvo? Terveitä polvia, liikuntakyvyn ja pään toimimista mahdollisimman pitkään. Jotain asiaa etukäteen murehtiessani nuorin poikani sanoo aina, että surraan vasta sitten, kun ja jos milloin on sen aika. Mieliruokasi ja -juomasi? Kaikki käy, mutta terveellistä pitää olla. Päivätyöni ulkopuolella pidän paljon ea-kursseja, toimin kouluttajana ja asiantuntijana, teen kriisityötä tarpeen mukaan, sekä monenlaista vapaaehtoistyötä. Kiitokset luottamuksesta. Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Paha polvien nivelrikko paljastui reilut kolme vuotta sitten. Siis luonto on tärkeä ja hyötyliikunta! Mitä suret? Maailmassa olisi paljonkin surtavaa, mutta eteenpäin on mentävä, kaikkia murheita ei voi ottaa harteilleen. Mitä kadehdit? Lapseni eivät kyllä tykkää, jos sanon, että kadehdin vanhempia, joilla on lapsenlapsia. Minkä epäkohdan poistaisit? Ihmisten välisen rakkaudettomuuden. Miten rentoudut? Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Ea-kouluttajana ajattelen, että pieni ensiavun taskuopas olisi hyödyllinen. Yhdessä olemalla ja arkiaskareiden parissa läheisimpien rakkaiden kanssa. Tykkäsin vaeltamisesta ja olin ihastunut kipuamaan korkeille vuorille: Kilimanjaron huippu, Himalaja (5,5 km) ja Breithorn (yli 4 km). Olen aktiivinen ja innostunut asioissa, jotka koen tärkeiksi
Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2012 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! RISTIKKO Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille. Avainsanamme oli tällä kertaa Matin koho keikkuu. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: · Nivelpaidan voitti Tuire Toivonen Hyvinkäältä · Korttiniput voittivat Kristina Hellén Lohjalta ja Kauko Ahola Helsingistä Onnittelut voittajille! Niveltieto 4 / 2011 47
· Eväitä luuston terveydeksi · Lonkan pinnoitenivelet · Auttaako polvituki. · Vertaistuki auttaa sairastavaa 2/2007 teemana lonkat · Lonkkakivut · Lonkkaystävällinen liikunta · Lonkkaleikkaukset · Pinnoite vai kokonivel. · Senioreiden ensitekonivelet · Nuoren polvinivelrikko · Lihavuus ja nivelrikko 2/2009 aiheina mm. 104 ) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi Suomen Nivelyhdistykseen (2012 jäsenmaksu 17 ) (jäsenyys sisältää mm. · Mitä on kihti. · Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. · Kuluneen olkanivelen hoito · Mitä lääkettä nivelrikkoon. Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! 2/2001 aiheina mm. · Nilkan tekonivel · Ortopedi koekaniinina (BHR) · Hampaat ja tekonivel · · · · Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan 2/2002 aiheina mm. · · · · Nivelrikon hoito Olkatekonivelkirurgiasta Valmentautuminen tekonivelleikkaukseen Tekonivelleikattu, älä unohda seksiä Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-lehti kestotilaus vuosikerrasta 2012 (24 ) irtonumerot (hinnat viereisen taulukon alla) tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2009 (17.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.50 ) tarjouspaketti vuosikerta 2011 (19.50 ) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vuosikertaa 44.00 4 vuosikertaa 58.00 5 vuosikertaa 71.00 6 vuosikertaa 83.00 Kaikki pakettihinnat sisältävät postikulut. 2/2003 aiheina mm. 1/2004 teemana infektiot · · · · · 2/2004 teemana edunvalvonta · · · · · · · · · · · Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana 1/2005 teemana tekonivelen valinta · · · · · · 1/2006 teemana kuntoutus Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko 4/2006 teemana selkä · Selän rakenne ja toiminta · Selän nivelrikko · Selkäkivun tutkimus ja hoito · Selkäjumppa · Onko hoitopaikalla väliä. · Glukosamiinia nivelille · Nivelrikko vai reuma. Nivelsairaan suunhoito · Biohajoavat ihmisen varaosat Ravinto ja nivelterveys · Nivelrikko on kansantauti Leukanivelsairaudet · Sjögrenin syndrooma Fibromyalgia · Nivelkirja 1/2011 aiheina mm. 2/2011 aiheina mm. · Nivelrikon syyt · Vanheneminen ja nivelet · Ahtaan olkapään harjoittelu · "Nivelkulumaa" virheasennoista · Sauvakävelyharjoittelu 4/2009 aiheina mm. · Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu 3/2009 aiheina mm. · Vertaistuki sairastavan apuna · Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä · Reisiharjoituksia kuntosalilla Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot · Täydentävät hoidot · Koululääketiede - luontaislääketiede · Kansanparannus ja TULE-vaivat · Akupunktio täydentävänä hoitona · Olkapään vaivat ajoissa hoitoon 1/2007 teemana potilaan oikeudet · Potilaan oikeudet ja velvollisuudet · Potilaan tietosuoja · Potilasvahingot ja -turvallisuus · Timanttia niveliin! · Jalkojen hoito Niveltieto-keräilykansio 10 euroa sis. · Ranteen tekonivelet · Rustovaurioiden korjaus · Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. · Nivelrikon hoidon tulevaisuus · Nivelrusto - mitä se on. postikulut keräilykansio ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD (sis. · Fysioterapiasta apua nivelille · Nivelterveys ja istuminen · Kivut voi voittaa 4/2008 aiheina mm. · Uusi terveydenhuoltolaki · Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. · Mitä liikuntaa nivelrustolle. 1/2010 aiheina mm. · Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. postituskulut musta ___ M ___ XL ___ XXL punainen ___ M ___ XL ___ XXL valkoinen ___ M ___ XL ___ XXL CD jäsenhintaan 6,70 Normaalihintaan 8,95 DVD jäsenhintaan 9,70 Normaalihintaan 12,95 Postikorttipaketti (10 korttia) 7 euroa sis. · Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä · Nilkan ja jalkaterän vaivat · Vaivaisenluu · Nilkkaleikkaukset · Tukipohjalliset · Koiran nivelrikko 2/2008 aiheina mm · Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. · Paljonko liikuntaa. · Biologiset reumalääkkeet · Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa · Peukalon tyvinivelen kuluma 2/2010 aiheina mm. · Vaarantaako istuminen terveytesi. · Nivelrikon lääkehoito · Krooninen kipu · Nivelreuman hoito kehittyy · Kondroitiinisulfaatti · Tekonivel-uusintaleikkaukset · Tekonivelet ja allergiat · Kylmää vai lämmintä nivelille. 3/2011 aiheina mm. · · · · · Nivelpsoriasis Eläinten nivelongelmat Venyttelyllä toimintakykyä Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta Valmistautui lääkärin vastaanotolle Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen Maksaja Nimi Katuosoite Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot 4/2011 tämä lehti Puhelin / sähköposti Postiosoite Irtonumeroiden hinnat: 2001-2005 lehdet 3.50 , 2006 lehdet 4.50 , 2007-2008 lehdet 4.90 , 2009 lehdet 5.50 , 2010-2011 lehdet 5,90 Postituskulut: 1-2 lehteä 1.60 , 3-4 lehteä 2.80 , yli 4 lehteä 4.20 Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin Nivelyhdistys maksaa postimaksun. · Sairauksien ehkäisy · Periytyykö nivelrikko. · Nivelkivut hallintaan · Mitä on kondromalasia. postikulut) Jäsenhintaan 19 Jäsenhintaan 20 Normaalihintaan 29 Normaalihintaan 25 Nivelkirja (postikulut 2,50 ) 3/2007 teemana painonhallinta · · · · · Terveellinen ruokavalio Muotidieetit puntarissa Laihdutuslääkkeet Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Iilimatoja nivelrikkoon 1/2008 aiheina mm. · Selkärankareuma Äijäjooga-CD tai -DVD (postikulut 2,50 ) Niveltieto-paita 16 euroa sis. postikulut pihlaja __ pakettia kielo kissankello__ pakettia omena kanerva __ pakettia ruusu unikko __ pakettia syyspihlaja sinivuokko__ pakettia orvokki lajitelma __ pakettia (yksi jokaista korttia) __ __ __ __ __ pakettia pakettia pakettia pakettia pakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena 12 kk, 16 lehteä jäsenhintaan 52,00 (norm. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Puhelin / sähköposti Postiosoite Niveltieto 4 / 2011 49. Kirurgiaa olkavaivoihin. · Miten edistän nivelterveyttäni. kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) 3/2010 aiheina mm. · · · · · 4/2010 aiheina mm. · Tekonivelleikatun liikunta · Vetreänä läpi elämän · Lonkkaleikkauksella elämänlaatua · Uudet magneettikuvausmenetelmät 3/2008 aiheina mm
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/11) · alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! · · Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.fi-verkkokaupan terveystuotteista 15 % kehyksistä, linsseistä ja tarvikkeista Hemmingiltä (Hyvinkää) 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % Salamapyörän sähköavusteisista polkupyöristä 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisistä töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista Ortofysiosta (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Medituesta (Oulu) ja Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito-/opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 50 Niveltieto 4 / 2011 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (Tampereen seutu) 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiasta Fysiokulmasta (Lappeenranta) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25 alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Niveltuotteista alennuksia Tempur-tuotteista erikoishinnat Bonuskalosseista erikoishinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) erikoishinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) erikoishinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu)
Käytössämme ovat uusimmat menetelmät, ja leikkauksen ajankohdan valitset itse silloin kun sinulle parhaiten sopii. ORTOPEDIN KAUTTA TAKAISIN TIEN PÄÄLLE. Älä suotta sinnittele tuki- ja liikuntaelinten vaivojen kanssa varaa aika ortopediltämme niin selvitetään, millaista hoitoa ongelmasi vaatii. Tarvittaessa aika järjestyy nopeasti! Älä epäröi olla yhteydessä. Ajanvaraus (09) 1620 570. www.eiransairaala.fi. Erityisesti tähystys- ja tekonivelkirurgian avulla monista nivelvaivojen aiheuttamista liikkumiskyvyn rajoituksista pääsee nyt eroon entistä vaivattomammin
Puhelut ovat ilmaisia soittajille! R Kaksiosainen Salli Satulatuoli on ergonomisen istumisen edelläkävijä. 010 270 1210 tai katso www.salli.com.. Anjan tavoittaa kännykästä 050 5252 097 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Kysy lisää infostamme puh. M2 Itella Posti Oy Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. Salli tekee työskentelyn kotona ja toimistossa vaivattomaksi: · näet hyvin työhösi · pääset lähelle · rullaat ja kurotat helposti · pysyt virkeämpänä · selkä-hartiavaivat loppuvat · verenkierto on vilkkaampi · nivelet voivat hyvin. Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Tukihenkilö Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta · maanantaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1012 · torstaisin klo 1820 · tiistaisin klo 1517 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä