Niveltieto 4/2012 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 4 2012 Nivelrikon oikea hoito Nivelrikon lääkitys Niveljumppaa Metallitekonivelet ja paljon muuta... 6 414886 777736 12004 677773-1204 PAL.VKO 2013 -03 Irtonumero 6.50
NIVELTIETO 4/2012 Niveltieto 4/2012 Irtonumero 6,50 euroa (2012) Vuosikerta 26 euroa (2013) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2012 1/2012 ilmestyi 24.2. 2/2012 ilmestyi 25.5. 3/2012 ilmestyi 24.8. 4/2012 ilmestyi 23.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Kirsti Silván kuvakilpailun voittokuva 4 5 6 8 10 12 14 18 22 24 26 29 30 32 35 36 38 39 40 42 44 45 46 47 48 50 SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Nivelrikkovuosi 2012 Nivelyhdistyksen syyskokous ja -seminaari Nivelrikon Käypä Hoito Artros i knä och höft Liike- ja liikuntaharjoittelu Nivelrikon hoidon tulevaisuus Nivelrikon lääkehoito Ravintolisien lääkinnällinen käyttö Tekonivelet ja turvatarkastus Matkalla pyörätuolin kanssa Kokometalliset lonkkanivelet Kelan tules-kuntoutuskurssit Osteoporoosi ja lonkkaleikkaus Senioreiden kuntosaliharjoittelu Lomat 2013 Liikuntaresepti: Notkeutta niveliin ja joustavuutta jäseniin Jalkaterän luudutus poistaa kivun Lukijoilta: Jalkaterän luudutuskokemuksia Lääkärit vastaavat Uutisia Muistoissamme Aulis Matti-Katti Piinapenkissä Sirpa Teikari Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenalennukset Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivelyhdistyksen tiedotusta ja toiminnan kehittämistä Niveltieto 4 / 2012 3
löytämiseen. Tästä aiheesta on enemmän ja tarkemmin toisaalla lehdessämme. Mitään kovin reippaita muutoksia ei hoitosuosituksissa lääkkeettömän tai lääkkeellisen hoidon osalta tapahtunut. Niveltieto 4 / 2012 Allekirjoittaneelle oli kuitenkin melkoinen pettymys, että artroskopia eli tähystysleikkaus poistettiin kokonaan leikkaushoitomahdollisuuksien kohdalta ilman mitään painotettuja ja kriittisen tärkeitä saatesanoja siitä, että tähystys on edelleen käypä hoitomenetelmä nivelrikkoisessakin nivelessä niillä indikaatioilla, jotka eivät liity itse nivelrikkosairauteen! Jo ennen tätä tuoretta hoitosuositusmuutostakin olen itse tavannut huolestuttavan usein sellaisia potilaita, joilla on radiologisesti arveltu polvessa olevan nivelrikkoa, ja vain siihen löydökseen vedoten on jätetty suorittamatta hoidollisesti selkeän tarpeellinen tähystys sellaisen mekaanisen ongelman hoitamiseksi, jolla ei ole mitään tekemistä ?arvellun/epäillyn. Liikunnan ja lihastreenin tärkeyttä painotetaan erityisesti, ylipainon pudotusta pidetään tärkeänä ja jopa turvautuminen lihavuuskirurgiaan sairaalloisen lihavuuden kohdalla katsotaan hyödylliseksi erityisesti polvi- ja lonkkanivelrikon oireilun lievittämisessä ja hoitoennusteen parantamisessa. Nyt on mielestäni riskinä, että tämä hyvin mustavalkoisen yksioikoinen ajattelu saa vain lisää pontta ja saattaa tuottaa entistäkin enemmän tarpeetonta kiusaa etenkin nuoremmille nivelrikkopotilaille. Iholle annosteltavien tulehdusta rauhoittavien lääkkeiden hyödyllisyydestä nivelrikko-oireiden lievittämisessä on saatu suotuisia tuloksia etenkin tulehduskipulääkkeiden osalta. Onko mikään mullistumassa nivelrikon tutkimukseen ja hoitoon liittyen? Valitettavasti ei tiede ole vieläkään löytänyt mitään läpimurtoratkaisua nivelrikon todellisen ?syyllisen. Jonkinlaista muutosta on kuitenkin tapahtumassa käsityksessä nivelrikkosairauden perimmäisestä luonteesta. ?Yhden kudoksen sairaus. Lääkityspuolella ei maailmalla ole mullistavaa uutta ilmaantunut kuluneen vuoden aikana. Parhaimmat hoitokohteet näille voidepohjaisille valmisteille ovat sormien ja polven nivelrikko. Meillä kotimaassa varsin tärkeänä ja lähinnä lääkäreille nivelrikon hoitolinjoja viestivänä oppaana toimivan Lonkka- ja polvinivelrikon Käypä hoito -suosituksen päivitys julkistettiin kuukausi sitten. -käsitteen suuntaan. Koe-eläin-tasolla on nivelrikkoa pystytty jo menestyksellisesti parantamaankin, mutta tästä on vielä kovin pitkä matka ihmisen nivelrikkotaudin suotuisaan häivyttämiseen! Nivelrikon varhaisvaiheen diagnosointiin kaivataan uusia ja herkempiä biomarkkereita eli kudosmerkkejä/-merkitsijöitä. Näin on siis vaarassa käydä, jos järjen käyttö unohtuu ja tuijotetaan hoitokaavailuja ja -ratkaisuja tehtäessä yksinomaan potilaan röntgenkuvia, etsien niistä tähystyshoidosta luvan kanssa vapauttavaa nivelrikkoa! Vaikka mielestäni muilta osin nivelrikon hoitosuositus onkin nykyisellään ihan mallillaan, olen kyllä potilaiden puolesta hiukan pahoillani tästä edellä mainitusta suositusviilauksesta. Näillä ajatuksilla osoitan vielä lopuksi lämpimät kiitokset jäsenistölle myönnettyänne vastikään syyskokouksessa allekirjoittaneelle jatkokauden mallikkaan yhdistyksemme puheenjohtajana! Tehdäänpä siis hyvää ja tärkeää auttamistyötä yhdessä edelleenkin! Näin lähellä vuoden loppua uskaltaudun myös jo toivottelemaan sujuvaa joulunodotusta ja sitten sen päätteeksi vielä Rauhaisaa Jouluakin! Esko Kaartinen puheenjohtaja. Yhdistämällä näitä biokemiallisia markkereita parhaimpiin kudosten ja solujen kuvantamistekniikoihin arvellaan varhaisvaiheen taudin toteamismahdollisuuksien paranevan oleellisesti jatkossa. Nivelrikon ennaltaehkäisyn ja hoidon osalta käsitykset maailmalla ovat paljolti yhteneviä kotimaisten hoitosuosituksien kanssa. Tämä osaltaan ohjaa ajatuksia taudin hoidettavuuden osalta vähän uusille urille. nivelrikon kanssa. -ajatuksesta on selkeästi siirrytty ?monimutkainen useamman kudoksen sairaus. PÄÄKIRJOITUS 4 Nivelrikkovuosi 2012 Mitä toi mukanaan päättymässä oleva ?nivelrikkovuosi 2012?
Koulutusta annettiin mm. Kokouksessa käsiteltiin sääntömääräiset asiat ja päätettiin sääntömuutosehdotuksesta. Kokouksen yhteydessä paljastettiin Vuoden 2012 vertaisohjaajan valinta. SYYSKOKOUS JA -SEMINAARI Nivelyhdistyksen syyskokous ja -seminaari Suomen Nivelyhdistys ry:n sääntömääräinen syyskokous pidettiin Helsingissä, Kulttuurikeskus Sofiassa lauantaina 20.10.2012. Osallistujille kerrottiin yhdistyksen ajankohtaisista asioista, kuten vuosien 2013? 2018 strategiasta ja ensi vuoden suunnitelmista. Tiedotuksen kolme peruselementtiä ovat Niveltiedon lisäksi internetsivut www.niveltieto.net ja avoimet yleisöluennot. Syyskokouksen puheenjohtajaksi valittiin Anna-Liisa Kemi. Viikonlopun aikana pidettiin myös yhdistyksen alaosastojen eli nivelpiirien vertaisohjaajille seminaari. Suomen Nivelyhdistyksen syyskokouksen avasi yhdistyksen puheenjohtaja Esko Kaartinen (ylin kuva). Paikalle saapui noin 50 ohjaajaa eri puolilta maata. Kokouksessa käydyissä keskusteluissa todettiin henkilöjäsenien osalta pelkkien postituskulujen nousseen kahdessa vuodessa enemmän kuin jäsenmaksua nyt nostettiin. Syyskokoukselle tehty ehdotus hallituksen jäsenten toimikausien rajoittamiseksi hylättiin äänestyksessä. Viikonlopun aikana yhdistyksen vertaistukiohjaajat ja työntekijät osallistuivat seminaariin, jossa annettiin ja saatiin koulutuksen lisäksi vertaistukea. Kilpailun arvonnassa 500 euron Tempur-lahjakortin voitti Hyvinkään nivelpiiri. Niveltieto 4 / 2012 5. Jos RAY myöntää avustuksen, tehdään vuoden aikana terveydenhuollon tueksi yleiskäyttöinen nivelrikko-opas. Vapaaehtoistoiminnan tukeen on haettu myös RAY-avustusta, jonka avulla voidaan vapaaehtoistoimijoita kouluttaa ja tukea tehtävissään. Yhdistyksen hallituksen kokoonpano säilyi muuten ennallaan, mutta kesken kauden eronneen jäsenen tilalle valittiin Sirpa Teikari Pornaisista. Koulutuksen lomassa rentouduttiin ja virkistäydyttiin, kuten toiseksi alimmasta kuvasta näkyy. Viikonlopun aikana paljastettiin myös viime vuoden jäsenhankintakilpailun aikana pidetyn alaosastojen välisen kilpailun voittaja. Alimmaisessa kuvassa on vuoden 2013 hallitus puheenjohtajaa lukuun ottamatta heti valinnan jälkeen. Kokouksen hyväksymä vuoden 2013 toimintasuunnitelma nostaa vuoden tärkeimmiksi huomion kohteiksi tiedotuksen ja vapaaehtoistoiminnan tuen. Tittelin sai Saimaan nivelpiirin ohjaaja Seija Värtö (toinen kuva), joka on myös maalannut yhdistyksen postikorttien teokset. Syyskokous valitsi yksimielisesti yhdistyksen puheenjohtajaksi jatkamaan ortopedi Esko Kaartisen Helsingistä. esiintymiseen. Toimintasuunnitelman mukaan yhdistyksen toiminta pidetään edelleen äärimmäisen kustannustehokkaana niin, että hallintoon kuluu alle neljäsosa kaikista yhdistyksen kuluista. Kokouksessa päätettiin myös yhdistyksen jäsenmaksuista. Kaksi vuotta paikallaan pysyneet jäsenmaksut muuttuivat niin, että yksityishenkilöiden jäsenmaksu vuonna 2013 on 19 euroa ja yhteisöjen jäsenmaksu 500 euroa vuodessa
Työssä tulisi välttää nivelkipuja aiheuttavaa toistuvaa kyykistelyä ja painavien taakkojen nostamista. Polvi- ja lonkkanivelrikkoa ehkäistäessä tai hoitaessa kannattaa vahvistaa niveltä ympäröivien lihasten lisäksi kaikkia alaraajalihaksia säännöllisesti. Nivelrikkoisen harjoittelu ja liikunta Sopiva terapeuttinen harjoittelu ja liikunta on nivelrikon hoidon perusta. Suosituksia laaditaan lääkäreille, terveydenhuollon ammattihenkilöstölle ja kansalaisille hoitopäätösten pohjaksi. POLVEN JA LONKAN NIVELRIKON KÄYPÄ HOITO Nivelrikon Käypä hoito Tavoitteena kivun hallinta ja toimintakyvyn säilyttäminen Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Suosituksia laatii Suomalainen Lääkäriseura Duodecim yhdessä erikoislääkäriyhdistysten kanssa. Kivun voimakkuus ja röntgenkuvassa näkyvä nivelrikon vaikeusaste eivät välttämättä ole yhteydessä keskenään. sena tai lihavana tulisi laihduttaa, sillä noin viiden kilon laihtuminen 10 vuoden seurannassa vähentää 50 % oireisen polvinivelrikon ilmaantumistodennäköisyyttä naisilla. Nivelrikkoa ei pystytä parantamaan, joten hyvä kivunhoito sekä laihduttaminen ylipainoisilla nivelrikkopotilailla ja sopiva terapeuttinen harjoittelu ja liikunta ovat nivelrikon hoidon perusta. Mitä nivelrikko on? Nivelrikossa koko nivel on sairastunut, sillä se aiheuttaa muutoksia niin nivelrustossa, luussa kuin lihaksissakin. Kun nivelrikko on edennyt pitkälle, saattaa jomotus vaivata myös yöllä. Lääkäri tekee nivelrikkodiagnoosin oireiden, niveltutkimusten ja röntgenkuvien perusteella. Nivelet ovat aamuisin jäykkiä ja liikkeelle lähteminen saattaa olla hankalaa pitkän istumisen jälkeen, myös kävely tuntuu vaikealta. Polven nivelrikon kipu on paikallista. Nivelrikon tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sairauden taustalla on usein lihavuus, nivelvamma tai raskas ruumiillinen työ. Niveltapaturmia tulisi vältellä. Liikunta voi olla ohjattua tai omatoimista, mutta sen on ehdottomasti oltava säännöllistä ja jatkuvaa. Parhaiten kipuoireet vähenevät ja toimintakyky paranee, kun yhtäaikaisesti tekee liikuntaharjoittelua, ja jos on ylipainoinen, pudottaa painoa. Yleiskuntoa nostetaan esimerkiksi kävelemällä, pyöräilemällä ja hiihtämällä. Polvinivelrikkoa sairastaa yli 30 vuotiaista miehistä 6,1 % ja naisista peräti 8 %. Nämä muutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Niveltä liikuttavan lihaksiston voima heikentyy ja nivelen liikkuvuus pienenee. Nivelrikossa nivelruston soluväliaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista. Iän myötä nivelrikko yleistyy. Yli 75-vuotiaista naisista jo 32 % ja miehistä 16 % kärsii polven nivelrikosta ja joka viidennellä yli 75-vuotiaalla on lonkkanivelrikko. Nivelrikko aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä nivelissä ja ennen pitkää se saattaa heikentää suuresti toimintakykyä. Kun rustopinta rikkoutuu, kapenee nivelrako ja vähitellen luun rakenteiden muutokset sekä niveltulehdus aiheuttavat nivelrikkokivun. Nivelrikon oireet Nivelrikon oireita ovat yleensä jomottava kipu, joka pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa. Ensiksikin tulisi pysyä normaalipainoisena, ja ylipainoi- © 2012 Suomalainen Lääkä. Sen seurauksena niveltä suojaava rustopinta rikkoutuu ja nivelrusto häviää nivelpinnoilta. Vaurioitunut rustokudos ei pysty uusiutumaan ennalleen toisin kuin esimerkiksi katkenneessa 6 Niveltieto 4 / 2012 luussa. Lisäksi kaikissa elämänvaiheissa ja erityisesti lapsuus- ja kasvuiässä olisi tärkeää harrastaa säännöllistä terveysliikuntaa. Polvi- ja lonkkanivelrikon ehkäisyn kannalta merkittävimpiä ovat riskitekijät, joihin voidaan vaikuttaa. Vesiliikunta saattaa olla erityisen sovelias liikuntamuoto kivuliaassa vaiheessa. Nivelrikon ehkäisy Terveyden laaja-alainen edistäminen on sopiva päälinja nivelrikon ehkäisyyn. Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositus tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 2007 ja päivitettiin lokakuussa 2012. Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Pitkäaikaista liikkumattomuutta tulee varoa. Suomessa yli 30-vuotiaista miehistä 5,7 % ja naisista 4,6 % sairastaa lonkkanivelrikkoa. Lonkkanivelrikko tuntuu usein nivustaipeessa ja reiden etuyläpinnalla, mutta kipu voi säteillä myös laajemmalle alueelle. Niissä käsitellään tärkeitä suomalaisten terveyteen ja sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä
Jos sen teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, ja jos tulehduskipulääkkeiden teho ei riitä, voidaan kokeilla opioideja. Myös paikallisesti iholle siveltävistä tulehduskipulääkkeistä ja polvinivelrikon hoidossa nivelensisäisistä glukokortikoidi- ja hyaluronaattiruiskeista voi olla apua. Tekonivelleikkaus tehdään, jos nivelrikkokipu ei ole muutoin hallittavissa tai potilaalla on olennaisesti toimintakykyyn vaikuttava liikevajaus tai virheasento. Lääkäri saattaa määrätä myös apuvälineitä, joista esimerkiksi polvituet saattavat helpottaa kipua. Tulehdusta lievittävän kortisonin pistäminen polviniveleen lievittää kipua keskimäärin kahdeksi . kolmeksi viikoksi. Nivelrikon hoidossa polvinivelen tähystyksestä ja puhdistamisesta tai huuhtelusta tähystyksen yhteydessä ei ole apua kipuun eikä toimintakykyyn. Tekonivelleikkaus vähentää kipua sekä parantaa potilaiden toimintakykyä ja elämänlaatua. Koko Lääkäriseura Duodecimin Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositus löytyy osoitteesta www.kaypahoito.fi. Akupunktio ilmeisesti vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä ainakin lyhytaikaisesti polven nivelrikossa. Liian suuresta harjoittelumäärästä kertoo harjoittelun jälkeen useita tunteja jatkuva nivelkipu ja paheneva polven turvotus. Liikuntaharjoitukset eivät aina vähennä oireita tarpeeksi tehokkaasti, joten liikunnan lisäksi voi tarvittaessa ottaa kipulääkkeitä. Polven nivelrikon tulehdusvaiheita voidaan hoitaa lääkärin antamilla nivelensisäisillä glukokortikoidiruiskeilla. Mikäli näistäkään lääkkeistä ei ole apua, ovat lääkärin määräämät opioidit seuraava lääkevaihtoehto. POLVEN JA LONKAN NIVELRIKON KÄYPÄ HOITO Kohtuullinen nivelkuormitus ylläpitää ja parantaa nivelrakenteiden ominaisuuksia eikä sillä ole kielteisiä vaikutuksia nivelen rakenteeseen. Jos parasetamoli ei vähennä kipuja, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin. Akupunktiota ja TENS-sähkövirtahoitoa antavat fysioterapeutit. lainen Lääkäriseura Duodecim Nivelrikon hoidon kulmakivet Terapeuttinen harjoittelu ja liikunta on nivelrikon hoidon perusta. Nivelrikon lääkehoito on oireita lievittävää. Myös hyaluronaattiruiskeita voidaan kokeilla polven nivelrikon hoidossa. Hyaluronaatti näyttää lievittävän polvinivelrikkoon liittyvää kipua ja parantavan toimintakykyä. Kirurginen hoito Jos nivelkipuihin ei ole auttanut mikään muu hoitokeino, tai toimintakyky on olennaisesti heikentynyt, saattaa kirurgi perusteellisen yksilöllisen tutkimuksen ja harkinnan jälkeen ehdottaa kirurgista hoitoa. Kylmähoidolla voi vähentää polvinivelrikon aiheuttamaa polven turvotusta ja parantaa reiden etuosan lihaksen voimaa. Kävelykeppiä ja kyynärsauvaa pidetään kipeän nivelen vastakkaisella puolella. Lääkehoito on kivunhoitoa Lääkkeillä voidaan hoitaa nivelrikon kipuoireita, mutta parantavaa tai taudin etenemistä estävää lääkettä ei vaivaan ole. Nivelrikon itsehoitoon suositellaan särkylääkkeistä ensisijaisesti apteekista reseptittä saatavaa parasetamolia, sillä se aiheuttaa vain vähän ruoansulatuskanavan haittoja. Lisäksi tulee tehdä lihasvoimaharjoitteluja ja liikkuvuusharjoitteluja. Merkittävää nivelkipua lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa tulisi sen sijaan välttää. Kipeään niveleen voi itsekin laittaa kotona kylmähoitoa, esimerkiksi kylmäpakkauksella noin viisi minuuttia kerrallaan useita kertoja päivässä. TENS-sähkövirta ja terapeuttinen ultraääni saattavat hieman vähentää kipua ja kohentaa toimintakykyä polven nivelrikossa. Ennen kuin aloittaa tulehduskipulääkkeiden käytön, on hyvä keskustella lääkärin kanssa. Tulehduskipulääkkeet ovat kaikki keskimäärin yhtä tehokkaita lievittämään nivelkipua, mutta niiden haittavaikutuksissa on eroja, jotka lääkäri arvioi yksilöllisesti. Vaihtoehtona tableteille polvinivelrikon kipuja voi hoitaa myös paikallisesti iholle sivellettävillä ja ihon kautta imeytyvillä tulehduskipulääkkeillä. Fysikaalinen hoito Fysikaalisia hoitoja voidaan käyttää joko itsenäisinä hoitoina tai esihoitoina terapeuttiselle harjoittelulle ja liikunnalle. Nivelrikkoon ei ole parantavaa tai taudin etenemistä estävää lääkehoitoa. Nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Suosituksen potilasversion tekstin on päivittänyt suosituksen laatineen asiantuntijaryhmän puheenjohtaja, dosentti Jari Arokoski Kysistä. Niveltieto 4 / 2012 7. Kävelykeppi, kyynärsauvat tai kävelyteline helpottavat liikkumista
Rekommendationen God medicinsk praxis för artros i knä och höft blev första gången utgiven år 2007 och den blev utdaterad i oktober 2012. Artros är världens vanligaste ledsjukdom. De behandlar viktiga frågor om finländarnas hälsa, hälsovård och förebyggande av sjukdomar. Bland personer över 30 år i Finland lider 5,7 procent av männen och 4,6 procent av kvinnorna av höftledsartros. Smärtan vid höftartros känns ofta mest i ljumsken och på framsidan av lårets övre del, men den kan också stråla ut på ett större område. Den kan också vara svårt att gå. Smärtan vid artros i knäet är lokal. Den skadade broskvävnaden förnyas inte, som den gör till exempel efter benbrott. När broskytan försvinner blir ledmellanrummet smalare och småningom uppkommer smärta på grund av förändringarna i benets struktur och för att leden blir inflammerad. Symtom på artros Symtomen på artros är vanligen en molande smärta, som blir värre vid rörelse och lättar i vila. Lederna är stela om morgnarna och det kan vara besvärligt att komma igång efter långvarigt sittande. Bästa sättet att minska smärtan och förbättra funktionsförmågan är att både motionera och gå ner i vikt om man är överviktig. Allmänkonditionen förbättras genom till exempel promenad, cykling eller skidåkning. Vattenmotion kan vara en särskilt lämplig motionsform om man har mycket smärtor. Den orsakar smärta och stelhet i lederna och kan med tiden märkbart försämra funktionsförmågan. När artrosen framskridit långt kan smärtan besvära också på natten. Läkaren fastställer artrosdiagnosen på basis av symtomen, undersökning av lederna och röntgenbilder. Musklerna som rör på leden försvagas och leden blir mindre rörlig. Vid artros tar förstörelsen av substansen mellan cellerna i ledbrosket överhanden över de processer som reparerar brosket. Dessutom bör man göra övningar som stärker musklerna och förbättrar rörligheten. Motion med upprepade stötar som märkbart ökar smärtan bör däremot undvikas. Det 8 Niveltieto 4 / 2012 leder till att brosket som skyddar leden går sönder och försvinner från ledytorna. Bland över 75-åringar har 32 procent av kvinnorna och 16 procent av männen knäartros och var femte av alla över 75-åringar har höftartros. Artros, eller ledförslitning, är den vanligast förekommande ledsjukdomen. Rekommendationerna utarbetas av Finska Läkarföreningen Duodecim tillsammans med specialistföreningarna. Den exakta orsaken till artros är okänd, men ofta finns i bakgrunden fetma, ledskada eller tungt kroppsarbete. Artros kan inte botas, så en god smärtlindring och bantning för överviktiga artrospatienter och lämplig terapeutisk träning och motion är grunderna för behandlingen. Vad är artros? Vid artros berörs hela leden, eftersom sjukdomen orsakar förändringar i både ledbrosk, ben och muskler. I samma åldersgrupp lider 6,1 procent av männen och så många som 8 procent av kvinnorna av knäartros. Artros blir vanligare med högre ålder. Rekommendationerna utarbetas för läkare, hälso- och sjukvårdspersonal och medborgare till grund för behandlingsbeslut. Motionen kan vara handledd eller idkas på egen hand, men den bör absolut vara regelbunden och kontinuerlig. Att inte röra på sig under en längre tid bör undvikas. redan en fem kilos viktminskning hos kvinnor minskar risken för symtomgivande knäartros med hälften under de kommande tio åren. Smärtintensiteten hänger inte alltid ihop med graden av artros på röntgenbilderna. Förebyggande av artros Att på alla sätt främja sin hälsa är det bästa sätter att förebygga artros. I arbetet ska man undvika ofta upprepat hukande och att lyfta tunga bördor. För att förebygga och behandla knä- och höftartros är det bra att regelbundet stärka både musklerna runt leden och alla andra muskler i benen. Terapeutisk träning och motion för artrospatienter Lämplig terapeutisk träning och motion är grunden för artrosbehandling. Man ska undvika ledskador. Om man efter träningen har ont i leden i flera timmar och knäet svullnar har man tränat för hårt.. En lämplig belastning av lederna upprätthåller och förbättrar ledstrukturen och påverkar den inte heller negativt. Förändringarna framskrider vanligen långsamt under flera år. För det första är det bra att hålla vikten normal och att banta om man är överviktig eller fet . ARTIROS I KNÄ OCH HÖFT Artros i knä och höft God medicinsk praxis -rekommendationerna är oberoende nationella behandlingsrekommendationer som baserar sig på evidensbaserade forskningsresultat. Dessutom är det viktigt att i alla livsskeden, och särskilt under barn- och ungdomsåren, regelbundet motionera på ett hälsofrämjande sätt. De viktigaste riskfaktorerna för knä- och höftartros är sådana som man själv kan påverka
Tuotamme muuta ruotsinkielistä materiaalia mahdollisuuksien mukaan. Niveltieto 4 / 2012 9. Artroskopi (titthålsoperation) och putsning eller sköljning av leden i samband med det hjälper inte mot smärtan och förbättrar inte funktionsförmågan om det är frågan om artros. Att operera in en konstgjord led minskar smärtan och förbättrar patientens funktionsförmåga och livskvalitet. Patientversionen är utarbetad utgående från Läkarföreningen Duodecims God medicinsk praxis -rekommendation och den har granskats av ordföranden i expertgruppen som utarbetat rekommendationen, docent Jari Arokoski vid Kuopio universitetssjukhus. Översättningen till svenska är bekostad och granskad av Finska Läkaresällskapet. www.kaypahoito.fi/web/svenska Niveltiedossa on julkaistu aina yksi ruotsiksi käännetty artikkeli jokaisessa numerossa. Promenadkäpp, kryckor eller gåstöd kan underlätta gåendet. Fysikalisk behandling Man kan använda fysikalisk behandling antingen som självständig behandling eller som i samband med terapeutisk träning eller motion. Att injicera inflammationshämmande kortison i knäleden lindrar smärtan i genomsnitt i två till tre veckor. Också hyaluronatinjektioner kan användas vid knäartros. Om dess effekt inte räcker till övergår man till antiin?ammatoriska smärtlindrande läkemedel, och om effekten av antiin?ammatoriska smärtlindrande läkemedel inte räcker till kan man försöka med opioider. ARTROS I KNÄ OCH HÖFT Motionen minskar inte alltid symtomen tillräckligt effektivt, så förutom motionen kan man behöva smärtlindrande mediciner. Man kan också ha hjälp av antiin?ammatoriska smärtlindrande läkemedel som stryks på lokalt och vid knäartros av glukokortikoid- och hyaluronatinjektioner. Man opererar in en konstgjord led om artrossmärtan inte kan bemästras på annat sätt eller om patienten har en felställning eller en rörelseinskränkning som i betydande mån inverkar på funktionsförmågan. Som ett alternativ till tabletter kan smärtan vid knäartros också behandlas med lokala antiinflammatoriska smärtmediciner som stryks på och sugs upp genom huden. Om paracetamol inte lindrar smärtorna, går man över till antiinflammatoriska smärtlindrande läkemedel. Hyaluronat ser ut att lindra smärtan och förbättra funktionsförmågan vid knäartros. Kirurgisk behandling Om ingen annan behandling har hjälpt mot ledsmärtorna eller funktionsförmågan är väsentligt försvagad kan en kirurg efter noggrann individuell undersökning och övervägande föreslå kirurgisk behandling. Vähäisen kysynnän vuoksi käännösartikkelit loppuvat vuonna 2013. Med kylbehandling kan man i alla fall minska svullnaden i knäet och öka styrkan i muskeln på lårets framsida. Innan man gör det är det bra att diskutera med sin läkare. De antiinflammatoriska smärtmedicinerna är alla i genomsnitt lika effektiva för att lindra ledsmärta, men det finns skillnader i deras skadeverkningar, och dessa bedömer läkaren individuellt. God smärtlindring och funktionsförmågans bevarande viktiga Terapeutisk träning och motion utgör grunden för behandlingen av artros. Läkemedelsbehandling av artros lindrar symtomen. Det ?nns ingen läkemedelsbehandling som botar eller förhindrar att sjukdomen framskrider. Paracetamol är förstahandsläkemedlet vid artros. Till exempel knästöd kan minska smärtan. Då leden är sjuk kan man också själv hemma använda sig av kylbehandling, till exempel genom att lägga på en kylförpackning cirka fem minuter åt gången, flera gånger per dag. TENS-behandling med elström och terapeutiskt ultraljud kan i viss mån minska smärtan och förbättra funktionsförmågan vid knäartros. Akupunktur minskar smärtan och förbättrar funktionsförmågan åtminstone kortvarigt vid knäartros. Akupunktur och TNS-behandling ges av fysioterapeuter. Läkaren kan också ordinera hjälpmedel. Om inte heller dessa läkemedel hjälper är starkare smärtmediciner (opioider) som ordineras av läkare nästa alternativ. Vid knäartros kan inflammationsskedena behandlas med glukokortikoidinjektion som ges av läkare direkt i leden. Promenadkäppen eller kryckan hålls på den motsatta sidan till den sjuka leden. Läkemedelsbehandlingen är smärtlindring Med läkemedel kan man minska smärtan vid artros, men det finns ingen medicin som botar sjukdomen eller hindrar dess framskridande. För egenvård vid artros rekommenderas som smärtlindrande läkemedel i första hand det receptfria läkemedlet paracetamol, eftersom det orsakar så lite problem i matsmältningskanalen
Paina käsillä reittä kohti vatsaa, kunnes tunnet venytyksen pakaralihaksissa. 3. Lonkkanivelrikossa vahvistetaan erityisesti lonkan ojentaja- ja loitontajalihaksia ja polvinivelrikossa erityisesti reiden etuosan lihaksia. . Lihasjännityksiä toistetaan 1?10 kertaa lihasryhmää kohti, jännitys pidetään 1?6 sekuntia. LIIKE- JA LIIKUNTAHARJOITTELU Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen Liike- ja liikuntaharjoittelu Nivelrikon seurauksena lihasvoima heikkenee ja nivel jäykistyy. Ota molemmin käsin kiinni polven takaa. Pidä reisi lähellä toista alaraajaa. 1. Lonkan koukistajien ja reiden etuosan lihasten venyttely. Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa tulisi välttää. Nivelten liikkuvuusharjoitukset ja lihasvenyttely ?L ihasvenyttely tehdään rauhallisesti vastuksen tunteeseen saakka, yksi venytys päälihasryhmää kohden. Reiden takaosan lihasten venyttely. Fysioterapeutti voi ohjeistaa yksilöllisesti sopivimmat harjoitteet ja neuvoo harjoittelun etenemisessä. Yleiskuntoharjoittelu ?S uositeltavia yleiskunnon harjoitusmuotoja ovat esim. Ojenna lonkkaa suoraksi ja paina polvea koukkuun, kunnes tunnet venytyksen etureidessä. Sopiva harjoittelun määrä on noin puoli tuntia kerrallaan, 3?5 kertaa viikossa. . Jännitä alavatsan lihakset niin, että lantio pysyy paikallaan venytyksen ajan. Vie kantapäätä kohti pakaraa kädellä tai esimerkiksi kaulaliinalla avustaen. Nivelrikkopotilaiden yleiskunto laskee. Polvi- ja lonkkanivelrikossa vahvistetaan kaikkia alaraajojen lihasryhmiä. 10 Niveltieto 4 / 2012 2. kävely, pyöräily, vesiliikunta ja hiihto. . Venytys pidetään 5?15 sekuntia ja toistetaan kerran päivässä (harjoitukset 1, 2, 3). . Harjoittelu parantaa nivelrikkopotilaiden toimintakykyä ja yleiskuntoa. Säännöllinen harjoittelu lievittää myös nivelrikkoon liittyvää kipua ja auttaa painonhallinnassa. Omatoiminen harjoitteluohjelma käsittää yleiskuntoharjoittelua ja sen rinnalla nivelten liikkuvuusja lihasvoimaharjoituksia. Pakaralihasten venytys. Näitä harjoituksia tehdään kerran päivässä (harjoitukset 4, 5 ja 6). . Kun nivelen rasituksensieto paranee, edetään dynaamisiin lihasvoimaharjoituksiin, joissa lihaksen jännittämiseen yhdistetään nivelliike (harjoitukset 7, 8, 9a ja 9b). Hilkka Virtapohja Jari Arokoski Lääkäriseura Duodecimin Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositus löytyy osoitteesta www.kaypahoito.fi. Lihasvoimaharjoittelu ?L ihasvoimaharjoittelun tarkoituksena on parantaa tasapainon hallintaa ja alaraajojen lihasvoimaa ja kestävyyttä. . Paras kivun aleneminen ja toimintakyvyn paraneminen saadaan säännöllisellä, pitkäkestoisella ja jatkuvalla harjoittelulla. Ojenna polvea suoraksi ja kallistu eteen, kunnes venytys tuntuu reiden takana.. Jos nivelen liikuttaminen on kivuliasta, lihasvoimaharjoittelun voi aloittaa jännittämällä lihaksia ilman nivelliikettä tai pienellä liikelaajuudella. Jos halutaan lisätä nivelen liikkuvuutta, viedään venytys täyteen liikelaajuuteen ja pidetään venytys 20?30 sekuntia, 3?5 venytystä päälihasryhmää kohden. Harjoitus toistetaan 3?5 kertaa viikossa (harjoitukset 1, 2, 3). . Työnnä venytettävän alaraajan istuinkyhmyä taakse niin, että selkä pysyy suorana. H arjoitukset tehdään myös vastakkaiselle terveelle alaraajalle.
Voit tehdä kevyemmän harjoituksen kotona vastuskumilla. Kiepauta nauha jalkapohjan alta. Siirrä paino toiselle jalalle ja pidä toinen jalka kevyesti sivulla varmistamassa tasapainoa. Jännitä reiden etuosan lihakset niin voimakkaasti kuin pystyt. Lihasjännitys pidetään 1?6 sekuntia ja jännityksiä toistetaan 1?10 kertaa päivittäin. selkärankaa. Pakaralihasten vahvistaminen. Toista sama liike molemmilla jaloilla 3?5 kertaa päivittäin. 9a. Reiden etuosan lihasten vahvistaminen. Jännitä pakara- ja alavatsalihakset ja pidä selkä paikallaan. Jännitä molemmat pakarat ja vedä napaa kohti 7. Toista harjoitusliike 6?10 kertaa, tee 3?5 sarjaa 2?3 kertaa viikossa. LIIKE- JA LIIKUNTAHARJOITTELU 4. Jännitä syvät vartalon lihakset supistamalla lantionpohjanlihaksia ja vetämällä napaa selkärankaa kohti. 5. Alaraajojen ja vartalon vahvistava tasapainoharjoitus yhdellä jalalla seisten. Seiso ryhdikkäässä perusasennossa keskivartalo tiukkana. Pidä molemmin käsin vastuskumin päistä kiinni ja ojenna samalla polvea. Jännitä pakaralihakset ja nosta lantiota hieman ylös. Liu?uta toista jalkaa sivulle takaviistoon pakaralihaksia käyttäen. Toista harjoitusliike 6?10 kertaa molemmilla jaloilla, 3?5 liikesarjaa peräkkäin, 2?3 kertaa viikossa. Työnnä istuinkyhmyjä taakse niin kuin istuisit tuolille. Ojenna lantio, lonkat ja polvet takaisin suoraksi, auta tarvittaessa käsillä. Harjoita kumpaakin alaraajaa erikseen. Asentoa pidetään 1?6 sekuntia kerrallaan ja harjoitus toistetaan 1?10 kertaa päivittäin. 6. Ojenna polvet suoriksi, laske jarruttaen koukkuun. Toista harjoitusliike 6?10 kertaa ja tee 3?5 sarjaa 2?3 kertaa viikossa 9b. Reiden ja lonkan ojentajalihasten voimaharjoitus. Ota tuki seinästä tai tuolista. Ota tuki seinästä tai tuolista. Reiden ja lonkan ojentajalihasten voimaharjoitus reisiprässilaitteessa. Toista harjoitusliike 10?15 kertaa molemmilla jaloilla, tee 3?5 sarjaa 2?3 kertaa viikossa. 8. Kun edistyt, pidä kädet vartalon sivulla, nosta toinen jalka lattiasta vastakkaisen nilkan tai polven korkeudelle. Pidä tasapaino yhden jalan varassa 30 sekuntia. Kyykisty pitäen paino toisella alaraajalla toisen tukiessa kevyesti tasapainoa. Niveltieto 4 / 2012 11. Pidä polvet ja jalkaterät liikkeen aikana samassa linjassa. Pakaralihasten vahvistaminen
Sairaala Ortonin auditoriossa järjestetyssä tilaisuudessa professori Ilkka Kiviranta esitteli seminaariväelle tulevaisuuden nivelrikon hoitonäkymiä, jotka perustuvat kudosteknologiaan. Onnettomuuksissa syntyneiden äkillisten nivelvaurioiden korjaamisessa kudosteknologialla on saavutettu jo erittäin hyviä hoitotuloksia. autologisella rustosolusiirteellä. Nivelrustonäytteet otetaan nivelen reuna-alueilta, joihin kohdistuu vähäinen rasitus kuormituksessa. Näytteet kerätään näyteputkiin ja potilaalta otetaan lisäksi verta, jota tarvitaan nivelrustosolujen viljelyssä. Tästä rustobiopsiasta eristetään solut, joita voidaan kasvattaa soluviljelyolosuhteissa. Toisessa leikkauksessa vaurioalue puhdistetaan ja vaurioalueen päälle ommellaan potilaan omasta Rustosolusiirre: potilaan oman polven ruston reunalta otetaan hyvin pieni rustonäyte, josta kasvatetaan potilaan oman veren kanssa lisää soluja. Soluja viljellään laboratorio-olosuhteissa ja ne siirretään istutteeseen, joka voidaan palauttaa potilaaseen. Hyviä tuloksia polvivammojen hoidossa Nivelrustovauriota voidaan korjata kudosteknologiamenetelmin ns. Nivelrikon hoidossa kudosteknologiset ratkaisut eivät kuitenkaan tuo pysyviä hoitotuloksia ennen kuin nivelrikon etenemisen pysäyttävä lääkehoito saadaan kehitettyä. Korjaavaa kudosta omista soluista Kudosteknologiassa ihmisen elimistön omia viljeltyjä soluja ja biomateriaalia käyttäen pyritään luomaan uutta toiminnallista kudosta vaurioituneen tilalle. Menetelmä yhdistää lääketiedettä sekä solu- ja molekyylibiologiaa. NIVELRIKON HOIDON TULEVAISUUS Nivelrikon hoidon tulevaisuus Rustosolusiirteistä biologiseen tekoniveleen? Nivelrikon Käypä hoito -suosituksen päivityksestä tiedotettiin ammattilaisille Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin järjestämässä seminaarissa 24.10.2012. Solut istutetaan vaurioituneeseen kohtaan luukalvosiirteen alle, jossa ne ajan mittaan sulautuvat osaksi omaa rustoa. 12 Niveltieto 4 / 2012. Jos potilaalla on esimerkiksi polvivamma, johon liittyy rustovaurio, voidaan nivelestä ottaa pieniä määriä rustoa: alle puolen gramman rustomäärä riittää. Professori Ilkka Kiviranta tutkimusryhmineen on vienyt Suomessa voimakkaasti eteenpäin kudosteknologian soveltamista rustosolusiirteiden kehittämiseksi. Ensimmäiset kudosteknologiaa hyödyntävät leikkaukset tehtiin Göteborgissa jo 25 vuotta sitten. Suomessa menetelmä on ollut käytössä vuodesta 1997, ja rustovaurioiden korjausta kudosteknologiaa hyödyntäen tehdään nykyisin useissa yliopistosairaaloissamme. Kudosteknologiassa ihmisiltä otetaan talteen pieni määrä kudosta (biopsia), josta solut eris- tetään
Sen jälkeen hän on toiminut, juossut ja elänyt normaalia elämää, ja edelleen 10 vuoden kuluttua leikkauksesta hän oli täysin oireeton. Rustosolusiirre nuorten nivelrikkoisten hoidossa Koska rustovaurioiden korjaus rustosolusiirteellä on toiminut näin hyvin traumaattisissa rustovaurioissa, on hoitoa pyritty soveltamaan nuorten potilaiden nivelrikon hoidossa. Näin syntyneeseen ?taskuun? kalvon alle ruiskutetaan potilaan omat rustosolut, jotka on kuljetettu leikkauspaikalle soluviljelylaboratoriosta lentorahtina, kylmäkuljetuksessa leikkauspäivän aamuna. Nykyisellään rustosolusiirteet eivät sovellu varsinaisesti nivelrikon hoitoon, vaan polvivamman vaurioittaman nivelruston hoitoon. Seminaariesitelmässään Kiviranta esitteli esimerkkitapauksen, jossa nuori mieshenkilö oli saanut polkupyöräonnettomuudessa reisiluun sisemmän nivelnastan alueelle rustovaurion. Korjausleikkaus tehtiin vuonna 1999, ja vuoden kuluttua vaurio näytti kontrollitähystyksen perusteella korjautuneen hyvin. Potilas itse oli tyytyväinen ja sai vapaat luvat liikkua. Muita tulevaisuuden näkymiä tarjoutuu luuydinperäisten tai rasvasta eristettyjen kantasolujen käytöstä sekä geeniterapiasta. Kliinistä näyttöä näistä menetelmistä ei vielä ole, mutta jo nyt on olemassa suunnitelmia, NIVELRIKON HOIDON TULEVAISUUS Käytännön esimerkki: 28-vuotiaan miehen vaurioituneeseen polveen on vasemmassa kuvassa ommeltu luukalvosiirre, jonka alle on istutettu miehen omista soluista kasvatettuja uusia rustosoluja. Tällöin leikkauksessa laitetaan potilaalle yleensä vainajalta peräisin oleva nivelkierukkasiirre ja tehdään rustovauriosiirre. Nuorilla potilailla tämä toimenpide on tuottanut muutamia hyviä vuosia eteenpäin, mutta leikkaus ei kuitenkaan korjaa itse nivelrikkoprosessia. luusta otettu ohut luukalvosiirre. Hoitotilanteeseen onkin usein yhdistetty myös nivelkierukan siirtoleikkaus. Oikeassa tähystyskuvassa on sama polvi vuotta myöhemmin sileänä. joiden varassa tutkimusta viedään eteenpäin. Jotta rustosolusiirteistä voisi olla hyötyä myös nivelrikon hoidossa, tarvitaan lääke tai menetelmä nivelrikkotaudin pysäyttämiseksi. Tällä hetkellä nivelrustosolujen siirrossa käytettävät istutteet ovat myös varsin heikkotekoisia: ne eivät kestä kovaa kuormitusta, ja leikkauksen jälkeinen kuntoutuskausi on hyvin pitkä. nyt olemme käytännössä vielä hyvin kaukana tästä tavoitteesta. Katri Kovasiipi Lue nivelrikon lääkehoidon tulevaisuudesta seuraavassa artikkelissa. Niveltieto 4 / 2012 13. Mikäli biologisen tekonivelen kehittäminen onnistuu, voitaisiin hoitaa jo hyvin varhaisia nivelrikkotilanteita, jolloin nivelrikko ei olisi vielä levinnyt koko niveleen. Nivelrikon edetessä hyvä alkuvaiheen hoitotilanne väistyy, ja lopulta voidaan joka tapauksessa päätyä tekonivelleikkaukseen. Kudosteknologian käyttö nivelrikon hoidossa edellyttäisikin mekaanisesti vahvoja ja rustosolujen kasvulle hyvät olosuhteet luovia istutteita. Vahva tulevaisuudennäkymä on rustosolujen ja biomateriaalien muodostama biologinen tekonivel, jonka avulla nivelrikon tuhoama nivelalue voidaan korvata, ja paikalle syntyy potilaan omien solujen tuottamaa nivelrustokudosta. Tyypillinen tilanne nuorella nivelrikkopotilaalla on vamman jälkeinen tila, johon liittyy reisiluun nivelnastan nivelrikko ja puuttuva ni- velkierukka. Näiden kokemusten perusteella voidaan todeta, että rustosolusiirteen vaikuttavuudesta nivelrikon hoidossa ei ole näyttöä. Jos hoidettavana kuitenkin on hankalasta nivelrikosta kärsivä nuori potilas, ja toimenpiteellä saavutetaan hänelle hyötyä vaikkapa viideksi vuodeksi, rustosolusiirre voi olla oikea ratkaisu. Kohti biologista tekoniveltä Nivelrustossa on omia kantasoluja, jotka eivät varsinaisesti pysty korjaamaan syntyvää rustovauriota. Jos nämä kantasolut saataisiin aktivoitua, voitaisiin ehkä saada apua nivelvaurioiden korjaamiseen. Esimerkiksi reisiluun sisemmän nivelnastan nivelrikkopesäke voitaisiin korjata biologisella tekonivelellä. Tämä on kuitenkin vielä vuosien päässä oleva tavoite
NIVELRIKON LÄÄKKEET Nivelrikon lääkehoito Nivelrikon tavallisin oire on kipu. Sairauden alkuvaiheessa se tuntuu vain liikkuessa ja lievittyy levossa. Nivelrikon edetessä jomottava kipu voi muuttua jatkuvaksi ja vaivata myös yöllä. 14 Niveltieto 4 / 2012 Polvi- ja sorminivelrikkoon liittyvä kipu on yleensä paikallista. Lonkan nivelrikossa kipu tuntuu usein reiden etupuolella, mutta voi myös säteillä reiden ulko- ja takapinnalle. Nivelrikko aiheuttaa myös niveljäykkyyttä, joka tuntuu erityisesti aamuisin ja liikkeellelähtöjäykkyytenä esim. pitkän istumisen jälkeen. Nivelrikon suomalainen hoitosuositus Aktiivisesta tutkimustyöstä huolimatta nivelrikkoon ei ole pystytty kehittämään tautiprosessia parantavaa tai hidastavaa lääkehoitoa. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja erikoislääkäriyhdistysten asettama työryhmä julkisti hiljattain uuden suomalaisen hoitosuosituksen polvi- ja lonkkanivelrikon hoidosta (katso sivu 6). Tämä näkyy röntgenkuvissa nivelraon kaventumisena. Nämä puolestaan pahentavat kivun kokemusta sekä yhdessä kivun kanssa alentavat suorituskykyä ja heijastuvat kaikkeen toimintaan ja ihmissuhteisiin. On arvioitu, että jopa puoli miljoonaa suomalaista kärsii nivelrikon aiheuttamista oireista. Vuosittain tehdään noin 20 000 tekonivelleikkausta nivelrikon vuoksi. Nivelrikon lääkehoidon tavoitteena on kivun lievitys ja toimintakyvyn ylläpitäminen tai parantaminen. On tärkeää katkaista kivun noidankehä (kuva alla).. Ruston solut, kondrosyytit, ja nivelkalvon solut ovat aktivoituneessa tilassa ja tuottavat erilaisia välittäjäaineita ja ruston väliainetta hajottavia entsyymeitä, jotka ohentavat rustoa. Nivelruston paranemiskyky on kuitenkin kovin huono. Sen sijaan useita oireita helpottavia hoitokeinoja on tarjolla. Kipu heikentää merkittävästi elämänlaatua, ja on tärkeää, että se pyritään hoitamaan hyvin. Kyseessä ei ole mekaaninen kulumisprosessi, vaan biokemiallinen tapahtumasarja rustossa, johon liittyy sekä ruston uudismuodostusta että entsymaattista hajoamista. Lisäksi ruston alla olevassa luussa tapahtuu muutoksia ja syntyy röntgenkuvissakin näkyviä reunakyhmyjä eli osteofyyttejä. Nivelmuutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Nivelrikko esiintyy tavallisimmin polvessa, lonkassa, selkärangassa ja sorminivelissä. Nivelrikon perimmäistä syytä ei tiedetä, mutta korkea ikä, ylipaino, nivelvammat, nivelen kehityshäiriöt ja poikkeava anatomia, ja raskas kuormitus altistavat nivelrikon kehittymiselle. Myös perimällä on osuutta nivelrikon kehittymisessä, mutta yksityiskohdat siltä osin tunnetaan huonosti. Nivelrikolle tyypillistä on nivelruston vaurioituminen ja oheneminen, ja lopulta nivelrusto voi hävitä kokonaan. Hoitosuositus kuuluu Duodecimin kehittämään Käypä hoito -hoitosuositussarjaan. Näiden suositusten periaatteena on, että alaan perehtyneet lääketieteen asiantuntijat käyvät huolellisesti läpi aiheesta tehdyt tutkimukset ja niiden perusteella esittävät tutkimusnäyttöön perustuvat suositukset parhaasta hoidosta. Artikkelin kirjoittajat toimivat polvi- ja lonkkanivelrikon Käypä hoito -hoitosuositustyöryhmässä lääkehoidon ja farmakologian asiantuntijoina. Kivun hoito on tärkeää Nivelrikon lääkehoidon tavoitteena on lievittää kipua ja ylläpitää tai parantaa toimintakykyä. Kun nivelrikko on edennyt oireita aiheuttavaan vaiheeseen, se ei enää pysty uusiutumaan ennalleen. Nivelrikon tavallisin oire on kipu. Kipu vaikuttaa mielialaan ja voi heikentää unta. Kivun kuriin saaminen on hyvin oleellinen osa nivelrikon hoitoa. Nivelrikko on yleinen nivelsairaus. Nivelrikkoon voi liittyä myös pahenemisvaiheita, jolloin niveleen kertyy nestettä ja se voi olla tavallista kivuliaampi. Edenneessä nivelrikossa kipu ja nivelen liikerajoitus rajoittavat toimintakykyä. Tämä artikkeli esittelee nivelrikon lääkehoidon tuon Käypä hoito -suosituksen mukaisesti, viimeisimmän tutkimustiedon perusteella
Yksilötasolla voi kuitenkin olla eroja eri lääkkeiden tehossa. kipusignaalin kulkua kipuhermoissa ja selkäytimessä ja aiheuttavat kuumetta. Mielenkiintoista silti on, että parasetamolin vaikutusmekanismia ei tunneta yksityiskohtaisesti. Kliinisissä tutkimuksissa ei ole todettu tehoeroja eri tulehduskipulääkkeiden välillä, ei myöskään epäselektiivisten ja ns. Parasetamoli on ollut käytössä yli sadan vuoden ajan ja kuuluu maailmassa eniten käytettyihin lääkkeisiin. Kivun hoidossa lumelääkkeellä saadaan toisinaan suhteellisen hyvä vaikutus. Prostanoidit ovat rasvahappojohdannaisia, jotka säätelevät mm. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että ainakin lyhytaikaisessa hoidossa ne lievit- tävät kipua ja parantavat toimintakykyä paremmin kuin lumelääke. Haittavaikutukset ovat muutoin lumelääkkeeseen verrattavat, mutta imeytymispaikan ihoreaktioita on enemmän kuin plasebovoiteella. Tulehduskipulääkkeet Jos parasetamolin teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin. Niitä ovat mm. Luontaistuotteiden ja ravintolisien tehoa ei läheskään aina ole osoitettu lumekontrolloiduissa tutkimuksissa. Parasetamoli Nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Osansa on myös suotuisaan lääkevaikutukseen kohdistuvilla odotuksilla ja sillä, että potilas uskoo valmisteella olevan tehoa. Sen käytöstä on kertynyt laaja kokemus. Se on tehokas ja turvallinen. Sairastava tuntee itse oireensa parhaiten ja voi ?räätälöidä? hoitoa sen mukaisesti. Parasetamoli vaikuttaa keskushermostossa (aivoissa ja selkäytimessä) kipusignaalin kulkuun, vaimentamalla sitä useiden eri välittäjäainejärjestelmien kautta. Kliinisissä tutkimuksissa parasetamolia on verrattu tulehduskipulääkkeisiin. lume- eli plasebovaikutus. aihiolääke, jonka elimistön aineenvaihdunta muuttaa aktiiviseksi lääkeaineeksi. Uudet lääkkeet testataan aina niin, että niitä verrataan lumelääkkeeseen tai aikaisemmin tehokkaaksi osoitettuun lääkkeeseen. Lumevaikutuksen voi ymmärtää ilmentävän ihmismielen moninaisuutta ja sopeutumista erilaisiin tilanteisiin. Lääkkeeksi hyväksytään vain valmiste, jonka vaikutus on parempi kuin lumelääkkeen. Lääkkeiden maksimiannosteluohjeita ei kuitenkaan pidä ylittää. Lumelääkkeen teho on erilainen eri sairauksissa. Jos kipu ilmenee vain iltaisin rasituksen jälkeen, on turha ottaa särkylääkettä aamulla. Mielenkiintoista on, että lumelääke aiheuttaa myös haittavaikutuksia. Nivelrikko-oireiden hoidossa tulehduskipulääkkeitä tulee käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella tarvittavan ajan, ja tulehduskipulääkkeen annostelua kannattaa säädellä kivun esiintymisen ja voimakkuuden mukaan. Tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua ja alentavat kuumetta. Ne vaikuttavat elimistössä estämällä prostanoideja syntetisoivia syklo-oksigenaasi- eli COX-entsyymeitä. Lumevaikutuksen taustaa ja mekanismeja ei tarkoin tunneta, mutta psyykkisten ja muiden subjektiivisten tekijöiden merkitys on keskeinen. teho ei parane, mutta haitat saattavat lisääntyä. Kaikilla lääkkeillä on myös sivuvaikutuksia. Tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksia voidaan vähentää käyttämällä pienintä tehokasta annosta . Lääkkeelle on siis ominaista se, että se sisältää tehoaineita eikä sen vaikutus perustu ainoastaan potilaan subjektiivisiin odotuksiin suotuisasta vaikutuksesta. Koska kaikki tulehduskipulääkkeet vaikuttavat saman molekyylitason vaikutusmekanismin kautta, ei ole suositeltavaa käyttää samanaikaisesti kahta tai useampaa eri tulehduskipulääkettä . tehotonta annosta ei kannata käyttää ollenkaan. Sen teho nivelrikkoon liittyvän liikekivun hoidossa on yhtä hyvä kuin tulehduskipulääkkeiden ja lepokivun hoidossa jonkin verran vähäisempi kuin tulehduskipulääkkeiden, mutta haittavaikutuksia on selvästi vähemmän. ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni, tolfenaamihappo, etodolaakki, meloksikaami, etorikoksibi ja selekoksibi. Jos potilaalla on tunnettuja tulehduskipulääkkeiden ruuansulatuskanavahaitoille altistavia NIVELRIKON LÄÄKKEET Nivelrikon lääkehoito on yksilöllistä ja sitä kannattaa säädellä tarpeen mukaan. Tulehduskipulääkkeiden tavallisin haittavaikutus on mahaärsytys, joka voi ilmetä närästyksenä tai ylävatsakipuna. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi lääkehoitoon kannattaa liittää myös tehokkaaksi osoitetut lääkkeettömät hoidot: liikunta, lihasharjoittelu ja fysikaaliset hoidot sekä laihduttaminen, jos paino ei ole normaalilukemissa. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2012 15. Lumevaikutus Lääketutkimuksissa tulee usein esiin ns. Esimerkiksi joissakin nivelrikkotutkimuksissa lumelääkkeen on raportoitu lievittävän kipua 30 % VAS-kipujanalla mitattuna. Viimeisimpien tutkimustulosten valossa näyttää siltä, että parasetamoli sinällään on ns. Myrkytysannoksina parasetamoli vaurioittaa maksaa. Tästä syystä maksimiannosta (4 g vuorokaudessa) ei tulisi ylittää eikä useita eri parasetamolivalmisteita kannata käyttää samanaikaisesti. Normaaliannoksina parasetamoli aiheuttaa vähemmän haittoja kuin tulehduskipulääkkeet tai opioidit, ja sitä kannattaa suosia ensisijaisena kipulääkkeenä. Tulehduskipulääkevoiteet Iholle siveltäviä tulehduskipulääkevoiteita, -geelejä ja vastaavia valmisteita voidaan käyttää nivelrikkokivun hoidossa yksinään tai muun hoidon lisänä. Nivelrikko-oireita voi myös ennakoida: jos jo kokemuksesta tietää, että sieniretki rasittaa niveliä ja niitä särkee sen jälkeen, kannattaa kipulääke ottaa jo ennen metsään menoa. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa myös mahahaavan tai ruuansulatuskanavan verenvuodon, mutta erittäin harvoin. Kyselytutkimusten mukaan runsas kolmannes nivelrikkopotilaista pitää parasetamolia yhtä hyvänä tai parempana kuin tulehduskipulääkettä nivelrikko-oireittensa hoidossa. Sillä tarkoitetaan tehoainetta sisältämättömän, mutta varsinaista lääkettä muistuttavan, valmisteen suotuisaa vaikutusta. COX-2 selektiivisten tulehduskipulääkkeiden (koksibien) välillä
Tämän lisäksi on saatavilla terveydenhuollon laitelainsäädännön mukaisesti CE-merkinnällä merkittyjä hyaluronihappovalmisteita nivelrikon hoitoon. Näiden tehoa ja turvallisuutta ei kuitenkaan ole viranomaisten toimesta varmistettu lääkkeeltä vaadittavalla tavalla. Opioidireseptorit, jotka välittävät morfiinin ja muiden opioidien vaikutukset elimistössä, löydettiin aikaisemmin kuin niiden kautta vaikuttavat elimistön omat välittäjäaineet. Tramadolin tai kodeiinin ja tulehduskipulääkkeen tai parasetamolin yhdistelmä on tehokkaampi kuin tulehduskipulääke tai parasetamoli yksinään. Opioideilla on myös huomattavasti enemmän haittavaikutuksia kuin lumelääkkeellä. Tulehduskipulääkkeiden muut haittavaikutukset ovat harvinaisempia, ja hoitava lääkäri varmistaa potilaskohtaisesti, että valitaan toiseen ryhmään kuuluva kipulääke, jos tulehduskipulääkkeet eivät sovi. Opioidit Jos parasetamolilla ja tulehduskipulääkkeillä ei saada riittävää tehoa nivelrikkokipuun tai haittavaikutukset rajoittavat niiden käyttöä, voidaan hoitoon lisätä opioidi. Opioideista käyttökelpoisimpia ovat tramadoli ja kodeiini. Opioidien käyttö saattaa johtaa toleranssin tai lääkeriippuvuuden kehittymiseen. 16 Niveltieto 4 / 2012 Nivelrikon lääkehoidon tulevaisuuden näkymiä. Hyaluronaatin vaikutusta ja sen mekanismeja nivelrikossa ei kuitenkaan tunneta kovin hyvin. Suomessa on markkinoilla kaksi lääkkeenä rekisteröityä hyaluronaattivalmistetta. Nivelrikkoprosessiin vaikuttavia tekijöitä, joihin vaikuttavia lääkkeitä tutkitaan ja kehitetään nivelrikon hoitoon. Glukokortikoidit Polvinivelrikon pahenemisvaiheita, joihin liittyy polven turvotus ja kipu, voidaan hoitaa niveleen injisoitavilla glukokortikoideilla (?kortisonilla?). NIVELRIKON LÄÄKKEET tekijöitä (esimerkiksi aikaisemmin sairastettu mahahaava), tulee epäselektiivisen tulehduskipulääkkeen kanssa käyttää mahansuojalääkettä. Nivelrikkoprosessin ei todettu nopeutuvan tutkimuksessa, jossa potilaille annettiin nivelensisäinen glukokortikoidi-injektio kolmen kuukauden välein kahden vuoden ajan ja nivelrikon etenemistä seurattiin röntgentutkimuksin. Hyaluronaatti on nivelrustossa ja nivelnesteessä esiintyvä isokokoinen molekyyli. Soluviljelykokeissa niillä on suurina pitoisuuksina todettu muitakin vaikutuksia ruston soluihin. Ruuansulatuskanavan haittoja voidaan vähentää myös käyttämällä COX-2 painotteista tulehduskipulääkettä (etodolaakki, meloksikaami tai nabumetoni) tai COX-2 selektiivistä tulehduskipulääkettä (etorikoksibi tai selekoksibi) epäselektiivisen lääkkeen sijaan. Valmisteet eroavat toisistaan myös hyaluronaatin molekyylipainon suhteen. Kodeiini on Suomessa käytössä yhdistelmävalmisteena tulehduskipulääkkeen tai parasetamolin kanssa. Opioidit lievittävät kipua pääasiassa keskushermostossa (aivoissa ja selkäytimessä) sitoutumalla opioidireseptoreihin. Tutkimuksissa on annettu tavallisimmin 3?5 hyaluronaatti-injektiota viikon välein. On kuitenkin epävarmaa, missä määrin suun kautta otetut glukosamiini ja kondroitiini kulkeutuvat elimistössä nivelrikkoniveleen ja ovatko soluviljelytut-. Ne vaimentavat useiden tulehdukseen ja tulehduskipuun liittyvien geenien aktiivisuutta ja ilmentymistä. Tutkimusten perusteella niveleen annettu glukokortikoidi näyttää lievittävän kipua tehokkaammin kuin lumelääke, ja vaikutus kestää 2?3 viikkoa. Aikaisemmin on pelätty, että glukokortikoidi-injektiot nopeuttavat ruston ohenemista nivelrikkonivelessä. Hyaluronaattiruiskeiden vaikutus polven kipuun ja toimintakykyyn näyttäisi alkavan hitaammin, mutta kestävän pidempään kuin glukokortikoidiruiskeiden. Glukosamiinia ja kondroitiinia (suun kautta otettavat valmisteet) on tutkittu paljon nivelrikon hoidossa. Nykyään tunnetaan useita elimistön omia opioideja, mielialahormoneja, jotka vaikuttavat paitsi mielialaan myös kipuimpulssin kulkuun ja kivun kokemiseen aivoissa ja selkäytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa opioidit ovat tehokkaampia kuin lumelääke. Glukosamiini ja kondroitiini ovat sokerimolekyylejä, jotka ovat ruston väliaineen proteoglykaaniaggrekaattien rakennusosia. Tavallisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, huimaus, väsymys, päänsärky, kutina, suun kuivuminen, ummetus sekä vaikutus mielialaan: euforia tai dysforia. Glukokortikoidit ovat elimistön oman hormonin, hydrokortisonin, synteettisiä johdoksia, joilla on voimakas tulehdusta rauhoittava ja kipua lievittävä vaikutus. Tutkimusten perusteella vaikuttaa kuitenkin siltä, että vaikutus on pienempi kuin on oletettu. Nivelrikossa nivelnesteen hyaluronaattipitoisuus pienenee ja sen molekyylikoko muuttuu. Hyaluronaatti-injektioiden on ajateltu muuttavan nivelrikkoisessa nivelessä nivelnesteen viskoelastisia ominaisuuksia normaaliin suuntaan, tavallaan toimivan ?voiteluaineena?. Eri valmisteiden vaikutus ja vaikutuksen kesto voivat olla erilaiset, mutta siitä ei ole toistaiseksi saatavilla selkeää tutkimusnäyttöä. Hyaluronaatti Glukosamiini ja kondroitiini Hyaluronaatti-injektioita voidaan kokeilla polvinivelrikon hoidossa. Tutkimusten perusteella hyaluronaatti näyttäisi lievittävän nivelrikkoon liittyvää kipua ja parantavan toimintakykyä jonkin verran paremmin kuin lumelääke
Lisäksi leptiini aktivoi rustossa nivelrikkoprosessiin liittyvien haitallisten tekijöiden tuottoa. Tarvitaan kuitenkin vielä paljon työtä, ennen kuin näitä uuden polven nivelrikkolääkkeitä voidaan odottaa apteekin hyllylle. Omien uusien tutkimustemme mukaan adipokiineillä on haitallisia vaikutuksia rustoon ja ne voisivat osaltaan selittää lihavuuden ja nivelrikon yhteyttä: Lihavilla adipokiinien, esimerkiksi leptiinin, pitoisuudet ovat suuremmat kuin normaalipainoisilla, myös nivelessä. D-vitamiinia tarvitaan normaaliin luun ja ruston aiheenvaihduntaan. Teoreettisesti vaikutus on mielenkiintoinen, koska masennuslääkkeiden tiedetään säätelevän myös kipuimpulssin kulkua. Matalaan D-vitamiinitasoon liittyy haittoja kalsiumin aineenvaihdunnassa, luun solujen toiminnassa, luun tiheydessä ja nivelruston aineenvaihdunnassa. On mahdollista, että adipokiinihormonien toimintaa estämällä nivelrikon kehittymistä voitaisiin hidastaa, mutta asian selvittämiseksi tarvitaan vielä paljon lisätutkimusta. Myös nivelrikkokipuun vaikuttavia uusia lääkkeitä tutkitaan. Viime vuosina on valmistunut muutama tutkimus, joissa on todettu, että masennuslääke duloksetiini sopisi lisälääkkeeksi silloin, kun tulehduskipulääkkeellä ei saada riittävää tehoa nivelrikkokivun hoidossa. Myös mm. typpioksidia luovuttavia tulehduskipulääkkeitä, kannabinoideja ja TRP-kanavien estäjiä tutkitaan nivelrikkokivun hoidossa. Nivelrikkotutkimus on aktiivista ja optimismiin on syytä. Tutkimustyön perusteella on identifioitu molekyylejä ja tapahtumasarjoja, joihin vaikuttamalla nivelrikon etenemistä voitaisiin hidastaa ja mahdollisesti jopa korjata jo muodostuneita vaurioita. Joissakin tutkimuksissa matalaan D-vitamiinipitoisuuteen liittyy suurentunut riski sairastua nivelrikkoon ja nivelrikkopotilailla nopeammin etenevä nivelrikko. Nivelrikkopotilailla D-vitamiinipitoisuus on usein alle suositusten. Potilastutkimusten tulokset ovat olleet vaihtelevia. Niiden perusteella tehdyssä yhteenvedossa, ns. Nivelrikkoon liittyvää ruston hajoamista puolestaan pyritään estämään MMP-entsyymien estäjillä. 040 658 1717 Niveltieto 4 / 2012 17. Voisiko D-vitamiinilisä ehkäistä nivelrikkoa tai hidastaa sen etenemistä. Kurkistus kristallipalloon Aktiivisen tutkimustyön myötä nivelrikon tautiprosessiin liittyviä mekanismeja on opittu ymmärtämään yhä paremmin. Osa kuvassa esitetyistä yhdisteistä/mekanismeista on vasta teoreettisella ja kokeellisella tasolla, mutta joidenkin osalta on jo saatu suotuisia tuloksia eläinkokeissa, ja tutkimukset nivelrikkopotilailla on aloitettu. Näistä voisi mainita BMP-7 ja FGF18 kasvutekijät, joiden on soluviljelmissä ja eläinkokeissa todettu lisäävän rustokudoksen muodostumista. Toisissa tutkimuksissa, mm. hiljattain julkaistussa laajassa suomalaiseen aineistoon perustuvassa tutkimuksessa, tällaista yhteyttä ei ole todettu. Tilastojen mukaan uuden lääkkeen kehittäminen ideasta tuotteeksi kestää yleensä runsaat 10 vuotta. NIVELRIKON LÄÄKKEET kimusten tulokset sovellettavissa nivelrikkoon. meta-analyysissä, jossa yhdistettiin useiden hyvälaatuisten tutkimusten tulokset, todettiin, että glukosamiinin ja kondroitiinin teho nivelrikon hoidossa ei eroa lumelääkkeestä. Eeva Moilanen farmakologian professori Tampereen yliopisto Katriina Vuolteenaho farmakologian dosentti Tampereen yliopisto Feelmax-jalkineet ja -varvassukat Niveltieto-lehden lukijoille Fastway.fi verkkokaupasta. -15% Alennukseen oikeuttava koodi: ny7615 www.fastway.fi Feelmaxit mahdollistavat jalkaterän luonnollisen liikkuvuuden ja hyvän tuntuman alustaan, joten kuljet kuin paljain jaloin! Avojaloin liikkumisesta on terveydellistä hyötyä jalkaterän ja sitä kautta koko kehon toiminnalle sekä hallinnalle. Fastway Trading keskisaarentie 245 71750 Maaninka info@fastway.fi p. Matriksin metalloproteaasit eli MMP-entsyymit hajottavat rustolle tärkeitä kollageeni- ja hyaluronaattirakenteita. Myös D-vitamiinia tutkitaan nivelrikon hoidossa. Kliiniset tutkimukset aiheesta ovat meneillään. Oma tutkimusryhmämme Tampereen yliopistossa on tutkinut adipokiinihormonien merkitystä nivelrikossa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että muutkin kudokset, myös nivelen kudokset, tuottavat adipokiineja ja että adipokiinit säätelevät tulehdusvasteita. Adipokiinit eli lihavuushormonit löydettiin alun perin rasvakudoksesta ja niiden todettiin säätelevän aineenvaihduntaa ja ruokahalua. Kuvassa viereisellä sivulla on esitetty mahdollisuuksia tällaisten tautiprosessiin vaikuttavien nivelrikkolääkkeiden kehittämiseksi
Näiden tuotteiden käytön yhteydessä ei voi esittää terveysväitteitä, e llei niitä ole erikseen hyväksytty. Ulkomailta peräisin olevissa ravintolisissä on esiintynyt myös kiellettyjä lisiä, kuten hormoneja tai lääkeaineita, jolloin ?ravintolisän. Maitovalmisteista suositellaan rasvattomia ja korkeintaan 1 % rasvaa sisältäviä nestemäisiä tuotteita 5?6 dl/vrk ja vähärasvaisia (rasvaa enintään 17 %) juustoja 20?30 g/vrk. vaikutus voi olla farma- Terveyttä edistävä ruokavalio. Lisäksi ne sisältävät pieniä määriä ainesosasia, joita ei luokitella ravintoaineiksi, mutta joilla voi olla hyödyllisiä terveysvaikutuksia. kologinen (lääkkeellinen). Kasviksia, marjoja ja hedelmiä tulisi ruokavaliossa olla vähintään 400 g/vrk. Viljatuotteita suositellaan keskimääräisellä energiatasolla naisille noin 220?250 g ja miehille noin 270?300 g/vrk täysjyvävalmisteita suosien. Lapsille ja raskaana oleville on annettu myös omia ravitsemussuosituksia. Niiden lääkinnällisen käytön tulee olla perusteltua joko sairauksien ennaltaehkäisyssä tai osoitettuun lisääntyneeseen tarpeeseen. Kasvikset, hedelmät, marjat ja täysjyväviljatuotteet sisältävät runsaasti kivennäisaineita ja vitamiineja. on varsin uusi, ja se otettiin Suomessa käyttöön vuonna 2003, kun EU:n ravintolisädirektiiviin perustuva ravintolisäasetus tuli voimaan. Ravintolisien myynti ei vaadi viranomaisen ennakkotarkastusta tai lupaa, mutta valmistajan tai maahantuojan tulee tehdä kirjallinen ilmoitus ravintolisien koostumus- ja valmistustiedoista Elintarviketurvallisuusvirastolle. Ravintolisät poikkeavat rohdoksista muun muassa siinä, että rohdoksien myynti on keskitetty apteekkeihin, ja niillä pitää olla Fimean (Lääkealan turvallisuusja kehittämiskeskus) myyntilupa tai rekisteröinti. Tässä katsauksessa emme käsittele rohdoksia, probiootteja Terveyttä edistävän ruokavalion perustana on jokaisen ruoka-aineryhmän kuuluminen säännölliseen ruokavalioon. Uusia suosituksia ollaan parhaillaan laatimassa, ja ne ilmestyvät ensi vuoden alkupuolella. Siksi ulkomailta tai netin kautta hankittuja tuotteita ei suositella. Suomessa tukeudutaan pohjoismaisiin ravitsemussuosituksiin, jotka ovat vuodelta 2004. Liharyhmän tuotteista suositaan vähärasvaisia vaihtoehtoja punaisesta lihasta, nahatonta siipikarjaa ja 2?3 kertaa viikossa kalaa kalalajeja vaihdellen. Terveelle väestönosalle on annettu yleisiä suosituksia terveyttä edistävästä ruokavaliosta jo vuosikausia. Tällä toiminnalla pyritään huijaamaan kuluttajaa. Ravintolisät kuuluvat elintarvikelainsäädännön piiriin. Yleisten ravitsemussuosituksien ohella käytössä on lukuisia tautikohtaisia suosituksia. RAVINTOLISIEN LÄÄKINNÄLLINEN KÄYTTÖ 18 Ravintolisien lääkinnällinen käyttö Ravintolisät luokitellaan elintarvikkeiksi, ja niihin liitettävien terveysväitteiden tulee olla hyväksytty erikseen. Ravintolisän sisällöstä vastaa Suomessa maahantuoja tai valmistaja. Ravitsemuksella on tärkeä merkitys terveyden edistämisessä, kroonisten sairauksien ehkäisyssä ja sairauksien hoidossa. Pakkauksista tulee saada kuitenkin lähes samat valmistetiedot kuin rohdosvalmisteilla. Tyypillisiä ravintolisiä ovat vitamiinit, kivennäisaineet ja rasvahappo- tai aminohappovalmisteet kuten pellavansiemenöljykapselit, kalaöljyvalmisteet tai proteiinikapselit. Pakkauksissa tulee olla merkintä ?ravintolisä. Tyyppiesimerkkinä on keliakiapotilaan ruokavalio ja kolesterolitasoa alentava ruokavalio sekä suositukset sydänterveyden edistämiseksi. Suositukset perustuvat useiden kymmenien tai jopa satojen asiantuntijoiden tekemiin kirjallisuuskatsauksiin ja niistä tehtyihin yhteenvetoihin. Näitä suosituksia tarkistetaan määrävälein tiedon lisääntyessä. Ravintolisiä on käytetty perinteisesti tukemaan terveyttä edistävää ruokavaliota tai korjaamaan yksipuolisen tai niukan ruokavalion puutteita, mutta myös kroonisten sairauksien ehkäisyssä tai hoidossa muun hoidon tukena. Kroonisten sairauksien ehkäisyn tai hoidon ohella ravintolisiä suositellaan väsymystiloihin, huonoon kuntoon ja epämääräisiin vaivoihin, ja esimerkiksi C-vitamiinia markkinoidaan ?flunssan? eli äkillisen virusperäisen hengitystieinfektion ehkäisyyn ja hoitoon. Ravintorasvoista suositellaan kasviöljyjä ja niistä valmistettuja tuotteita. Ongelmat suomalaisessa ruokavaliossa suhteessa yleisiin suosituksiin ovat liian vähäinen kasvisten, marjojen ja hedelmien käyttö, viljatuotteiden valitseminen liian vähäkuituisina, liiallinen rasvaisten maito- ja lihavalmisteiden käyttö sekä liian vähäinen kalan ja pehmeiden öljypohjaisten rasvojen käyttö. Tästä seuraa väestötasolla mm. liian vähäinen kuidun, folaatin ja D-vitamiinin sekä välttämättömien rasvahappojen saanti. Suosituksien mukainen, monipuolinen ruokavalio on paras tae terveydelle. Viime aikoina kohua on aiheuttanut lähes 40 000 keski-iältään 61-vuotiaita naisia käsittävällä aineistolla tehty yhdysvaltalaistutkimus, jossa usean ravintolisän (monivitamiinivalmisteet, Niveltieto 4 / 2012 emmekä esimerkiksi funktionaalisia eli terveysvaikutteisia elintarvikkeita. Määritelmä- ja lainsäädäntöterminä ?ravintolisä. sekä varoitus, että ravintolisää ei saa käyttää monipuolisen ruokavalion korvikkeena eikä suositeltua vuorokausiannosta saa ylittää
Lisähyötyä supplementaatioista ei ole saatu, ja alfatokoferoli (E-vitamiini) voi jopa suurentaa eturauhassyövän riskiä aikaisemmin terveillä miehillä, eikä 500 mg C-vitamiiniannoskaan suojaa syövältä. Tutkimuksien opetuksia Kiinnostus hivenaineiden ja vitamiinien käyttöön lisääntyi tavattomasti niin maailmalla kuin Suomessakin 1980-luvulla. Vitamiinien ja kivennäisaineiden saannin suhteen sekä liian vähäinen että liikasaanti voivat siis olla haitallisia. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2012 19. Seurantatutkimuksessa sekä mahdolliset hyöty- että haittavaikutukset olivat hävinneet, eikä eroja kokonaiskuolleisuudessa esiintynyt ryhmien välillä. Tutkijat varoittelivat erityisesti beetakaroteenisupplementaation mahdollisista haitoista tupakoitsijoilla. Tämän jälkeen on valmistunut useita muita tutkimuksia, joissa päätetapahtumana on ollut syöpä, sydän- ja verisuonitaudit tai kokonaiskuolleisuus. Alfatokoferolin ja beetakaroteenin ohella on tutkittu myös seleenisupplementaatiota. Seleenipitoisuudet ihmisten seerumissa kuitenkin suurenivat merkittävästi, eikä Suomessa pitäisi tällä hetkellä olla seleenin puutetta. Jo aikaisemmin oli maassamme saatu ruokasuolan jodilisäyksellä struuma kuriin. Alfatokoferoli ei suojannut keuhkosyövältä, mutta beetakaroteeniryhmässä kuolleisuus keuhkosyöpään ja iskeemiseen sydäntautiin (angina pectoris, sepelvaltimotukos) oli jopa suurempi kuin niillä, jotka eivät saaneet beeta-karoteenia. Johtopäätöksenä tästä tutkimuksesta oli, että supplementaation kokonaisvaikutus voi olla jopa haitallinen. Siihen osallistui peräti runsaat 29 tuhatta tupakoivaa keski-ikäistä miestä. Hammaskarieksen ehkäisyssä fluorilisäys on tunnettu pitkään. Viimeisten 20 vuoden aikana on tehty useita pitkäkestoisia interventiotutkimuksia (toimenpide, jolla pyritään vaikuttamaan yksilön tai ryhmän terveydentilaan tai käyttäytymiseen), joissa on pyritty selvittämään antioksidatiivisten (aine, joka estää rasvojen ja solujen hapettumista eli härskiintymistä ) vitamiinien, foolihapon, seleenin ja D-vitamiinin sekä kalsiumin vaikutuksia kroonisten tautien ehkäisyssä. Tulokset ovat pääsääntöisesti olleet pettymyksiä lukuun ottamatta D-vitamiinia ja tietyin varauksin kalsiumin lisäämistä. Vastikään julkaistussa yli 8 000 tutkittavaa käsittävässä lumekontrolloidussa ranskalaistutkimuksessa C- ja E-vitamiineja sekä beetakaroteenia, seleeniä ja sinkkiä sisältävä ravintolisä ei parantanut terveyteen suhteutettua elämänlaatua keskimäärin 76 kuukauden seurannassa. Suomessa toteutettiin massiivinen The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention (ATBC) -tutkimus, joka käynnis- tyi 1985. Mielenkiintoinen havainto ATBC-tutkimuksesta on saatu E-vitamiinin suhteen, sillä ennen interventiota mitattuihin suurempiin seerumin E-vitamiinipitoisuuksiin liittyi pienempi kokonais- ja syyspesifinen kuolleisuus, mukaan lukien valtimotautikuolleisuus. RAVINTOLISIEN LÄÄKINNÄLLINEN KÄYTTÖ B6-vitamiini, foolihappo, rauta, magnesium, sinkki ja kupari) havaittiin olevan yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Sen sijaan kalsiumlisä osoittautui tässä tutkimuksessa suojaavaksi, kun taas tuoreessa kuopiolaistutkimuksessa kalsiumsupplementaatio (ravinnon täydentäminen) suurensi sepelvaltimotautiriskiä naisilla. Eturauhassyövän ilmaantuvuus pieneni alfatokoferolia saaneilla, mutta toisaalta hemorragisten (verenvuotoon liittyvien) aivohalvausten määrä kasvoi tässä ryhmässä. Suomessa seleenin saanti ravinnosta oli niukkaa, ja tämän vuoksi lannoitteisiin lisättiin seleeniä. Toimenpiteen mahdolliset terveysvaikutukset väestötasolla ovat dokumentoimatta. Tutkimuksessa oli neljä ryhmää, alfatokoferoliryhmä, beeta-karoteeniryhmä, ryhmä, joka sai molempia lisiä ja verrokit
Foolihapon ohella homokysteiinipitoisuuksia säätelee geneettinen polymorfia (monimuotoisuus). Tämänhetkisen tiedon perusteella suuntaamaton foolihappolisä ei ole perusteltu sen enempää sepelvaltimotaudin kuin aivoverisuonitaudinkaan ehkäisemisessä. D-vitamiini Ajankohtaisin ravintolisänä käytettävistä vitamiineista on D-vitamiini, jota elimistö myös itse valmistaa UVB-valon avulla ihossa. Tämä herätti valtavan innostuksen suuriin interventiotutkimuksiin foolihapposupplementaatiolla, mutta myös ne ovat osoittautuneet pettymykseksi. Samanlaista tutkimusta suunnitellaan Yhdysvalloissa. Muut ravintolisät Kalaöljyvalmisteita on markkinoitu vuosia etenkin sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn. Olemme parhaillaan tekemässä kontrolloitua satunnaistettua interventiota D-vitamiinilisällä henkilöillä, joilla on lievä sokeriaineenvaihdunnan häiriö ja lähtötilanteessa pienentyneet D-vitamiinin seerumipitoisuudet. Lisäksi Suomessa on suunnitteilla massiivinen väestötason D-vitamiini-interventio, jonka kesto on vuosia. Raskaana oleville ja imettäville suositeltava D-vitamiinilisä on 10 µg/vrk. D-vitamiinilisää tulee käyttää ympäri vuoden. D-vitamiinin pienentyneet pitoisuudet on yhdistetty moniin eri sairauksiin, mukaan lukien hengitystietulehdukset. Alle 2-vuotiaille tulee antaa D-vitamiinia D3-muodossa 10 µg/vrk, 3?18-vuotiaille 7,5 µg/ vrk. Suomalaisilla ruokavaliosta saatava D-vitamiini ei pimeänä vuodenaikana usein riitä. D-vitamiinin seerumipitoisuudet ovat suurimmillaan loppukesästä, mutta pienenevät nopeasti päivän lyhentyessä. Luustosairauksien ohella D-vitamiinia tutkitaan aktiivisesti muun muassa diabeteksen, valtimotautien, kohonneen verenpaineen, vasemman kammion paksuuntumisen ja immunologisten muutoksien syytekijänä. D-vitamiini on vaikutuksiltaan hormonin kaltainen, ja sen vaikutukset kohdistuvat kalsiumaineenvaihdunnan ohella myös muihin elimistön toimintoihin. Vaikka homokysteiinipitoisuudet pienenivät seerumissa, myönteistä vaikutusta ei todettu sairastuvuudessa tai kuolleisuudessa. Suuret annokset eikosapentaeenihappoa (EPA) ja dokosaheksaeenihappoa (DHA) pienentävät seerumin trig-. Jos lapsi tai nuori käyttää runsaasti D-vitamiinia (2 µg/dl) sisältävää maitovalmistetta, arvioidaan D-vitamiinisupplementaation tarve tapauskohtaisesti. Kuusikymmentä vuotta täyttäneille supplementaation tulee olla 20 µg/vrk. Pienet seerumipitoisuudet on väestötutkimuksissa yhdistetty suurentu- neeseen sydän- ja verisuonitautisekä kokonaiskuolleisuuteen. On vahvaa näyttöä siitä, että pienet D-vitamiinin seerumipitoisuudet liittyvät suurentuneeseen diabetesriskiin, mutta supplementaatiotutkimuksien tulokset ovat olleet vaihtelevia, eikä tuore norjalainen tutkimus korjannut insuliinineritystä tai insuliiniherkkyyttä terveillä henkilöillä, joilla lähtötilanteessa oli pieni D-vitamiinin seerumipitoisuus. RAVINTOLISIEN LÄÄKINNÄLLINEN KÄYTTÖ Tämä tukee vahvasti näkemystä, että terveyttä edistävät ravintoaineet on syytä saada ensisijaisesti ruoasta ja että seerumin E-vitamiini on hyvä biomarkkeri terveellisemmästä ruokavaliosta. Suurentuneita homokysteiinin (veressä kiertävä aminohappo) seerumipitoisuuksia pidetään riski-indikaattorina valtimotaudeille. Foolihapon tiedetään alentavan suurentuneita homokysteiinipitoisuuksia. Eniten tutkimustietoa on luustosairauksista, etenkin osteoporoosista. D-vitamiinin puutos johtaa lapsella riisitautiin ja aikuisilla osteomalasiaan (luunpehmennystauti). Myös liiallinen D-vitamiini voi olla haitallista ja lisätä esimerkiksi tiettyjen syöpien riskiä. Sellaisille 18?60-vuotiaille, jotka eivät käytä D-vitaminoituja maitovalmisteita, suositellaan supplementaatiota 7,5 µg/vrk. D-vitamiinin supplementaatiosuosituksia on vastikään tarkennettu Suomes- 20 Niveltieto 4 / 2012 sa
Ravintolisien käyttö voi aiheuttaa myös väärän turvallisuudentunteen ravitsemuksen suhteen ja siten vähentää henkilön motivaatiota ruokavalionsa monipuolistamiseen. Varhaisen raskauden aikana foolihapposupplementaatiota pidetään perusteltuna, sillä fertiili-ikäisten (lisääntymiskykyinen) naisten folaatin saanti on Suomessa keskimäärin noin 60 % saantisuosituksesta. kehittyvissä maissa, voi laajamittaisemmasta supplementaatiosta olla hyötyä. RAVINTOLISIEN LÄÄKINNÄLLINEN KÄYTTÖ lyseridipitoisuuksia, vaikuttavat veren hyytymistä estävästi, ja niillä voi olla anti-inflammatorisia (tulehdusta ehkäisevä tai lievittävä) ominaisuuksia. Eräissä tutkimuksissa runsas kalan käyttö on suojannut diabetekselta, mutta toisaalta kalaöljyvalmisteet ovat jopa huonontaneet glukoosiaineenvaihduntaa diabeetikoilla ja vaikuttaneet epäedullisesti seerumin lipidiprofiiliin (rasva-arvo) suurentaen LDL-kolesterolin pitoisuutta. Helokkiöljyvalmisteita ei suositella reumaatikoille niiden suuren n-6-/n-3 -suhteen vuoksi. Matti Uusitupa LKT, professori Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö, Lääketieteen laitos Itä-Suomen yliopisto KYS, tutkimusyksikkö Ursula Schwab FT, dosentti kliininen opettaja, Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö, Lääketieteen laitos Itä-Suomen yliopisto KYS, Medisiininen keskus, Kliinisen ravitsemuksen yksikkö Lähde: Erikoislääkäri-lehti 4/2011 Niveltieto 4 / 2012 21. D-vitamiinin seerumipitoisuus mitataan aina, kun epäillään taudista johtuvaa puutosta tai puutteellista saantia ravinnosta, etenkin jos muut kliiniset löydökset kuten osteoporoottinen murtuma tai osteomalasia viittaavat D-vitamiinin puutteeseen. Usein nämä vaikutukset liittyvät ainesosien antiinflammatorisiin tai antioksidatiivisiin ominaisuuksiin. Vaikutukset eivät välttämättä ole samat kuin rasvaisen kalan terveysvaikutukset. Tärkein suomalaisen ruokavalion kuidun lähde on ruisleipä. Suuret annokset kalaöljyvalmistetta esimerkiksi vaikeaasteisen hypertriglyseridemian (veren liiallinen triglyseridipitoisuus) hoidossa edellyttävät aina hoitavan lääkärin kannanottoa. Väestöissä, joissa ravitsemushäiriöt ovet yleisiä, esim. Kasviksissa, marjoissa ja hedelmissä sekä täysjyväviljatuotteissa on myös koko joukko muita terveyttä edistäviä aineosia, joilla on selviä mitattavia vaikutuksia lipidiaineenvaihduntaan, tulehdukseen ja valtimon endoteelin (verisuonien, imusuonien ja sydämen sisäpintoja verhoava ohut yhdenkertainen solukerros) toimintaan. osteoporoosi, kortisonihoito) annoksia, jotka voivat poiketa huomattavastikin terveille tarkoitetuista annossuosituksista. Vastoin yleistä käsitystä kalaöljyvalmisteet eivät sisällä välttämättömiä rasvahappoja (linoli- ja alfalinoleenihappoa), joita saadaan ainoastaan kasviperäisistä rasvoista. Tutkimusnäyttö tyrni-, helokki- ja mustaherukansiemenöljyvalmisteiden eduista on vielä puutteellista, mutta toisaalta haittavaikutuksia tyrni- ja mustaherukansiemenöljyn osalta ei ole raportoitu. Puhdasta kasvisruokavaliota noudattavilla esimerkiksi B12-vitamiinin saanti on riittämätöntä. Spesifisen ravintoaineen puutteellinen saanti on syytä dokumentoida laboratoriokokein. Glukoosiaineenvaihdunnan suhteen tulokset ovat ristiriitaisia. Ravintolisien käyttö on perusteltua, kun ne suunnataan korjaamaan tai täydentämään puutteellista tai yksipuolista ruokavaliota. Muun muassa mustikassa ja mustassa viinimarjassa on antosyaniineja. Lyhytkestoisissa tutkimuksissa niillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja ne saattavat suurentaa HDL-kolesterolin pitoisuuksia. Nykyisin D-vitamiinin saantisuositukset eivät toteudu edes pitkäaikaispotilaiden kohdalla. Kalsiumlisä on tarpeen, kun saanti ravinnosta on puutteellista, mutta toisaalta tulee välttää tarpeettoman suurta kalsiumin saantia mahdollisen sydäninfarktiriskin suurenemisen vuoksi. Kromia markkinoidaan edelleen glukoosiaineenvaihdunnan häiriöihin ilman tieteellistä näyttöä. Kala-allergiaa potevalle tai muista syistä kalaa välttävälle sepelvaltimotautipotilaalle suositellaan 1 g kalaöljyvalmistetta päivässä. Muille ryhmille kalaöljyvalmisteista ei ole selkeästi dokumentoitua hyötyä. Näitä ravintoaineita ja muita terveyteen vaikuttavia ainesosia sisältäviä valmisteita markkinoidaan myös ravintolisinä, mutta niiden terveysvaikutukset valmisteina nautittuina ovat usein dokumentoimatta. Johtopäätökset Ravintolisien käyttöä ei voida nykyisen tutkimustiedon valossa suositella sairauksien ennaltaehkäisyyn ainakaan hyvässä ravitsemustilassa olevalle väestölle D-vitamiinilisää lukuun ottamatta. Terveyttä edistävät ravintoaineet ruoka-aineissa Ravintokuidun terveysvaikutukset on dokumentoitu hyvin. Sinkkisupplementaatio saattaa olla kliinisissä erityistilanteissa tarpeen esimerkiksi painehaava- ja palovammapotilailla. D-vitamiinisupplementaatiossa noudatetaan joko suosituksia tai tauti- tai lääkityskohtaisia (esim. Puutteellinen ruokavalio ravintolisillä täydennettynä ei vastaa monipuolista terveyttä edistävää ruokavaliota ja voi pitkällä aikavälillä johtaa jopa ei-toivottuihin seurauksiin
Komission asetus (EU) N:o 185/2010 sanoo hälytyksen syyn selvittämisestä seuraavaa: Kun metallinilmaisinportti antaa hälytyksen, on hälytyksen syy selvitettävä. Käsimetallinilmaisinta voidaan käyttää ainoastaan täydentävänä menetelmänä. Mikään asetus tai viranomaismääräys ei todistusta kuitenkaan vaadi. Voisiko em. Se ei poista vaatimusta käsin tehtävästä tarkastuksesta. Sairaalat ovat antaneet em. Pitäisikö tekonivelpotilailla kuitenkin olla tällaisia todistuksia lentokenttien turvatarkastuksien varalle? Katsoisin tämän käytännön kuitenkin hyväksi. Kuva Riian len- tekemistä. Todistus toimisi siis vain prosessia tukevana ja edistävänä elementtinä. Koska sairaalat ovat luopuneet tekoniveltodistusten kirjoittamisesta, on Suomen Nivelyhdistykseltä alettu toivoa Lentokenttien avustajat ovat val- tällaisten todistusten miina palvelemaan. henkilön kehon sisältä? Todistus on turvatarkastajalle hyvä viesti, joka mahdollisesti helpottaa ja nopeuttaa hälytyksen syyn selvittämistä. siten, että myös turvatarkastajan työ helpottuisi, kun selitys metallinilmaisimen hälytykseen löytyisi todistetusti ko. todistuksesta olla hyötyä turvatarkastuksessa esim. Me emme siis ikävä kyllä voi kommentoida tätä tarkemmin. Miten neuvoisitte tekonivelen saaneita ihmisiä varautumaan turvatarkastukseen ja käyttäytymään itse tarkastustilanteessa? Asiakkaan on hyvä mainita portilla työskentelevälle turvatarkastajalle tekonivelestä. Portin antaessa hälytyksen asiakas voi pyytää tarkastusta tehtäväksi sivummalla näkösuojassa, jos hän haluaa, ja usein tätä mahdollisuutta tarjotaankin. Mikäli asiakas kuitenkin kokee metallinilmaisinportista kulkemisen epämiellyttäväksi, hänellä on oikeus pyytää portista kulkemisen sijaan käsintarkastusta. Tällöin asiakas ohjataan portin ohi, ja turvatarkastaja yleensä pyytää kengät erikseen läpivalaistavaksi ennen käsintarkastuksen aloittamista. Katri Kovasiipi Lisätietoja: www.finavia.fi, www.helsinki-vantaa.fi. Millaisilla kriteereillä potilasjärtokentältä. 22 Niveltieto 4 / 2012 jestön kirjoittama tekoniveltodistus olisi lentokenttien turvatarkastuksissa merkityksellinen? Todistuksesta olisi hyvä käydä ilmi, missä kohtaa kehoa tukirauta tai tekonivel sijaitsee. todistuksia ennen nykyisiä lentoturvallisuusuhkia: olisiko tällaisten todistusten käyttöönotto edes mitenkään mahdollista nykyisessä turvatarkastuskäytännössä? On mahdollista, mutta todistuksesta huolimatta jokaiselle porttialueelle pyrkivälle tulee suorittaa turvatarkastus samoilla periaatteilla. Voivatko pelkät metalliset haavahakaset aiheuttaa hälytyksen? Kaikkia mahdollisuuksia ei välttämättä ole testattu, ja metallinilmaisinta koskevat herkkyydet eivät turvallisuussyistä ole julkista tietoa. Todistus voi kuitenkin sujuvoittaa turvatarkastuksen etenemistä. Niveltiedon toimitus haastatteli Helsinki-Vantaan lentoaseman Security Services -yksikön palveluesimies Joni Pekkasta. Aiemmin sairaalat ovat kirjoittaneet tekonivelen saaneille henkilöille todistuksia heidän kehossaan olevista tekonivelistä, mutta viime aikoina niistä on ilmeisesti luovuttu. Turvallisuusmääräysten vuoksi lentokenttävirkailijoiden on kuitenkin tehtävä turvatarkastukset normaalisti, vaikka henkilö näyttäisi virkailijalle kirjallisen todistuksen tekonivelten sijainnista kehossaan. Turvatarkastuksen kannalta en näe, että muulla tiedolla olisi juurikaan merkitystä. Käytössä on satoja erilaisia tekonivelmalleja, ja tekonivelmetallejakin on useita erilaisia. Onko tekonivelen metallilajilla merkitystä hälytysherkkyydelle. TEKONIVELET JA TURVATARKASTUS Tekonivelet ja turvatarkastus Tekoniveliä kehossaan kantava matkalainen voi kokea lentoasemilla toistuvat metallinilmaisimien piippaukset ja huolelliset turvatarkastukset kiusallisiksi
Tämä toiminto on käytössä jokaisella Suomen lentoasemalla. Saatteessaan Auli sanoi haluavansa kerrankin tekstinsä ajoissa lehteen ilman hoputtamista. Perillä taas vammaiset odottavat koneessa kaikessa rauhassa, kun kiireisemmät purkautuvat ensin ulos. Lähtevä matkustaja ilmoittautuu lähtöselvityksessä tai lentoaseman kutsupisteellä, joka on merkitty kansainvälisin inva-merkein. Avustettavalta matkustajalta ei peritä erillistä maksua avustamispalvelusta. Auli Hackman Tämän kirjoituksen Auli Hackman, pakinoijamme Aulis, lähetti edellisen Niveltiedon mentyä juuri painoon. ???. Tekonivelistä minulla ei edes ole mitään lappua. Lentäminen jenkkeihin, Israeliin ja Dubaihin ovat sitten asia erikseen. Tämä mahdollisuus kannattaa huomioida, jos kehossa oleva tuki tai tekonivel aiheuttaa liikkumisen rajoitteita tai seisominen tuottaa vaikeuksia. Mikäli liikkuminen lentoasemalla vaatii avustamista, lentoasema on velvollinen auttamaan matkustajaa. Ja yleensäkin Suomen päässä turvatarkastus on helpompi kuin kohdemaassa. Lentokenttien maksuton avustajapalvelu toimii loistavasti. Koulutettu avustaja tulee paikalle ja avustaa lähtevää tai jatkomatkustajaa lähtöselvityksessä, turvatarkastuksessa sekä porttialueella aina lentokoneen istuimelle pääsyyn asti. tai ?haravoinnin?, eikä se ole minusta yhtään nolostuttavaa. Yleensä vammaiset viedään koneeseen ensimmäisinä ja istumapaikan tulee sijaita käytäväpaikalla. Lähtöselvitykseen tulee siis mennä hyvissä ajoin. Yleensä avustajapalvelua käyttävät tekevät lähtöselvityksen tiskillä, eivät automaatilla, ja esimerkiksi Malagan kentällä ihan omalla tiskillä. Käpälöijä on aina naiselle nainen ja miehelle mies. Tekonivelten lisäksi minulla on myös neurologinen kipustimulaattori ja siitä laminoitu lappu passin välissä, mutta ei se ketään kiinnosta. Helsinki-Vantaa panostaa sujuvuuteen Olen viime aikoina lennähdellyt Suomen ja Espanjan väliä monta kertaa, eivätkä turvatarkastukset pelota yhtään. Saan joka kerran ?käpälöinnin. ???? ????????????. Ainoa ?huono puoli? on se, että avustaja kärrää liikuntavammaisen portilta portille . s?nar? Rastita ne ympyrät, joiden kohdalla sinulla on tekonivel. Voit näyttää tätä todistusta turvatarkastukseen mennessäsi. Todistus ei vapauta turvatarkastuksesta, mutta voi sujuvoittaa sitä. Leikkaa irti, ruksaa tekoniveliesi paikat ja laita lappu vaikka passin väliin talteen. Niveltieto 4 / 2012 23. tax-free-myymälöihin ei siis poikkeilla. Yleensä kyllä tavataan seuraavaksi matkatavarakarusellin luona eli aikaa ei säästy ryntäilyssä koneesta ulos. Finavia on erityisesti Helsinki-Vantaalla panostanut myös jonotuksen sujuvuuteen, jolla pyritään parantamaan liikuntarajoitteisten, senioreiden sekä lapsiperheiden pääsemistä turvatarkastukseen. ?????? Man ir loc?tavu protez? Turiu dirbtin. Helsinki-Vantaalla Terminaaleissa 1 ja 2 on erityinen linja, josta pääsee turvatarkastukseen ilman labyrintissa kulkemista. Teksti jäi hänen viimeiseksi palvelukseen Niveltiedon lukijoille. TEKONIVELET JA TURVATARKASTUS Turha pelätä turvatarkastusta Minulla on tekonivel Jag har en ledprotes Mul on liigeseprotees I have joint replacement Ich habe einen Gelenkersatz J?ai une prothèse articulaire Tengo un reemplazo de la articulación Ho una protesi articolare Jeg har en en leddeprotese
Helsinki-Vantaan lentoasemalla ovat käytössä myös avustettavien saapumispisteet, jotka sijaitsevat invapysäköintipaikkojen lähellä sekä bussien ja taksien jättöpaikoilla terminaalien edustoilla. Pisteiltä saa puheyhteyden avustamispalveluun. (lisätietoja www.finavia.fi/lentomatkustajille/ohjeetvammaisille) Lentomatkailu Joillain lentokentillä on käytössä nostettavalla ja laskettavalla osalla varustettu ajoneuvo, josta voi siirtyä pyörätuolilla suoraan terminaalista lentokoneeseen ja päinvastoin. Pyörätuolilla liikkuvan tai muuten avun tarpeessa olevan matkustajan täytyy mainita avun tarpeesta matkatoimistolle tai lentoyhtiölle hyvissä ajoin, kuitenkin viimeistään 48 tuntia ennen lähtöä. Pyörätuolin ja muiden apuvälineiden käytöstä on ilmoitettava etukäteen. Käytännössä avustamispalvelu toimii niin, että lentokentälle tuleva avuntarvitsija ilmoittautuu saapumispisteellä tai lähtöselvityksessä. Vastaavasti saapuvaa matkustajaa avustetaan lentokoneesta terminaaliin ja pysäköintialueille, julkisen liikenteen pysäkeille tai taksipysäkeille.. MATKALLA PYÖRÄTUOLIN KANSSA Matkalla pyörätuolin kanssa Liikuntarajoite ei ole matkailun este sen paremmin ulkomailla kuin kotimaassakaan. Hyvä valmistautuminen, ennakkotiedon kerääminen ja avustaja-asioiden selvittäminen ovat kuitenkin onnistuneen matkan välttämätön vakuutus. Kun tein nuoruudessani reppureissuja Aasiassa ja Itä-Euroopassa, tein karmaisevan havainnon: en nähnyt pyörätuolilla liikkuvia tai liikuntavammaisia ihmisiä missään ihmisten ilmoilla. Vastaava EU-asetus matkustajien oikeuksista meri- ja sisävesiliikenteessä astuu voimaan 8.12.2012, ja linja-autoliikenteeseen asetusmuutos on luvassa ensi vuonna. Euroopan lentoasemien on tarjottava maksutonta avustamispalvelua kaikille matkustajille, joiden liikuntakyky on rajoittunut fyysisen vamman tai kehitysvamman takia, näkö- ja kuulovammaisille, Ilmoita avun tarpeesta ajoissa iäkkäille matkustajille, tilapäisesti liikuntarajoitteisille ja kaikille, jotka tarvitsevat erityisapua. Finavian lentoasemilla näiden matkustajaryhmien käytössä ovat invapysäköinti, inva-wc:t, henkilökohtainen avustamispalvelu ja ääniviestipalvelu, jonka kautta näkövammaiset matkustajat voivat tilata lentotiedot puhelimeensa. Tulkitsin tilanteen niin, että liikuntavammaiset elivät neljän seinän sisälle suljettuina. Esteettömän liikkumisen näkökulmasta maailma on mennyt eteenpäin, ainakin Euroopassa. EY-asetuksella on haluttu varmistaa ja yhtenäistää palvelu liikuntaesteisille kaikilla EU:n lentoasemilla. Raajoistaan vammautuneita ihmisiä näkyi tosin Aasian maissa kadunkulmissa kerjäämässä, mutta Itä-Euroopassa heitä ei 80- ja 90-lukujen taitteessa näkynyt tuossakaan roolissa. Kutsun saatuaan koulutettu avustaja saapuu paikalle ja avustaa matkustajaa lähtöselvityksessä, turvatarkastuksessa ja porttialueella sekä auttaa matkustajan omalle lentokoneen istuinpaikalle asti. Kuva Milanon lentokentältä. 24 Niveltieto 4 / 2012 Henkilökohtaisen avustajan saa lentoasemalle, kunhan selvittää asiat ajoissa
Yleensä avustettavat matkustajat pääsevät koneeseen joko ensimmäisinä tai viimeisinä ilman ruuhkaa. Käytännöt vaihtelevat yhtiöittän ja lentokentittäin. Avustuspalvelua käyttäessäsi avustaja saattaa sinut istumapaikallesi saakka junan lähtöasemalla. Vammaispalveluilla varustettuun junaan voit tarvittaessa nousta invaramppia pitkin ilman avustusta (InterCity-junat) tai nostimen avulla. 0600 41 900) tai VR asemien lipunmyyntiin. Myös pyörätuolipaikan varaus on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä junakalustossa on pyörätuolipaikkoja kovin vähän. Avustamisvarauksen yhteydessä on syytä ilmoittaa matkustuspäivä, matkareitti, junien lähtöajat ja numerot, omien istumapaikkojen sijainti (vaunu + istumapaikan numero), oman vamman laatu ja mahdollisten matkatavaroiden määrä. Avustuspiste on merkitty asemalla alla olevalla kansainvälisellä merkillä. Kerro myös käyttämäsi apuvälineet sekä yhteystietosi ja syntymäaikasi. MATKALLA PYÖRÄTUOLIN KANSSA Oma pyörätuoli viedään aina lentokoneeseen noustessa koneen tavaratilaan ja tuodaan sieltä käyttäjälleen määränpäässä joko koneen ovelle tai terminaaliin. Jos pyörätuolin käyttäjä ei pysty kävelemään paikalleen koneessa, saa hän avukseen kapean lentokonepyörätuolin tai jopa kantoapua tarvittaessa. Invanostinta saa käyttää vain junan konduktööri. Mikäli käytät junavuoroja, joissa ei ole vammaispalveluita, varmista hyvissä ajoin etukäteen itsellesi saattoapu tai matkalle mukaan tuleva oma avustaja. Saattoavun on oltava mukana sekä junaan noustessa että siitä poistuessa. Matkalle mukaan tuleva avustaja saa ilmaisen matkan, varaudu kuitenkin todistamaan junassa oikeutesi avustajaan. Avustajan tulee olla täysi-ikäinen. Suurimmilla asemilla raiteidenvaihto onnistuu hissillä, ja liikkuminen laitureille ja laiturilta toiselle on esteetöntä. Muilla palveluasemilla avustajina toimivat alueelliset vartiointiliikkeet. Voit tarkistaa avustamispisteen sijainnin asemakohtaisesti VR:n Internetsivujen Asemat-osiosta. Helsingin asemalla avustajina toimii asemapalvelun henkilökunta. Rajoituksensa on junamatkailussakin: jos omaa avustajaa ei ole käytössä, matkareitin suunnittelua voi rajoittaa palveluasemien puute. Pienillä asemilla voi pyörätuolilla joutua rullailemaan raidealueiden ylikin, jolloin on oltava erityisen tarkkana. Asematilojen uudistuksissa VR on pyrkinyt ottamaan vammaiset matkustajat huomioon: jonotusnumerotelineet sekä uudet lipunmyyntiautomaatit ovat pyörätuolimatkustajien ulottuvissa. Henkilökunnan vähenemistä tai poistamista pienemmiltä asemilta automaatit eivät tietystikään korvaa. Katri Kovasiipi Lisätietoja: www.vr.fi/fi/index/palvelut/palvelut_junissa/vammaispalvelut.html Niveltieto 4 / 2012 25. Tarkastus sujuu lähes aina hyvin luontevasti ja sujuvasti. Joillain lentokentillä pyörätuolikulkijan kuljetus hoidetaan avuliaan henkilökunnan ja erikoisvarustellun ambulanssin avulla. Tämä edellyttää, että asemalla on korotetut laiturit, jolloin junan sisäänkäynti ja asemalaituri ovat samalla tasolla. Kotimaan matkailua Mikäli Suomen-nientä meinaa matkustaa pyörätuolissa istuen, VR on ainoa jokseenkin toimiva vaihtoehto yksityisautoilulle tai invataksille. Mahdollinen avustaja ja muu henkilökunta auttavat auliisti tarvittaessa. Pyörätuolilla kulkija huomioidaan myös turvatarkastuksessa. Käytäntö tuntuu olevan, että toinen tarkastaja tarkastaa käsilaitteella kulkijan, toinen pyörätuolin. Junamatkalle aikovan pyörätuolilla liikkujan ja avustamispalveluja tarvitsevan on tehtävä avustamisvaraus viimeistään 48 tuntia ennen matkan alkua samaisiin puhelinnumeroihin tai suoraan palveluasemalle. Kaikilta VR:n asemilta ei siis saa avustamispalvelua, eikä suurimmassa osassa maamme asemia ole henkilökuntaa. Avustamispisteiden sijainnin voi tarkistaa asemien Internet-sivuilta tai soittamalla VR Asiakaspalveluun (puh. Kuva Budapestin lentokentältä. Kun avustajapalvelusta tietylle asemalle on saatu sovittua, avustettavan on oltava sovitussa avustuspisteessä viimeistään 30 minuuttia ennen junan lähtöä
Viime aikoina niissä on ilmennyt ongelmia. Vuonna 2008 noin 35 %:ssa USA:ssa tehdyistä lonkan tekonivelleikkauksista käytettiin kokometallista tekoniveltä. Osa tekonivelistä on herkempiä liialliselle kulumiselle (kuten ASR-tekonivel), minkä vuoksi näillä potilailla metal- lireaktio on nykytiedon valossa yleisempi kuin muilla. Viimeisen vuoden aikana useat kansalliset ortopediyhdistykset Euroopassa ovat suositelleet kokometallisten lonkkatekonivelten käytön lopettamista. KOKOMETALLISET LONKKANIVELET Kokometalliset lonkkanivelet Perinteisten metalli?muovi-liukuparia hyödyntävien lonkkatekonivelten ongelmat johtivat 2000-luvun alussa kokometallisten lonkkatekonivelten esiinmarssiin. Laboratoriokokeissa nämä nivelet kuluivat selvästi vähemmän kuin metalli?muovi?tekonivelet, iso nuppikoko vähensi merkittävästi tekonivelen sijoiltaanmenon riskiä, ja alustavien tutkimustulosten oltua erittäin lupaavia kokometallisten lonkkatekonivelten käyttö lisääntyi nopeasti 2000-luvun alkupuolelta lähtien. Vuonna 2008 alkoi kuitenkin ilmaantua ensimmäisiä tutkimustuloksia, joiden mukaan kokometallisen tekonivelen saaneilla potilailla oli havaittu uudentyyppisiä ongelmia, ns. metallireaktioita. Suosituksen keskeinen viesti oli seuraava: kaikkien kokometallisten tekonivelten käyttö suositellaan lopetettavaksi toistaiseksi, ja kaikkien tällaisen tekonivelen saaneiden potilaiden seuranta suositellaan järjestettäväksi siten, että rutiiniseurantaan otetaan käyttöön veren metalliionimääritykset ja oirekyselyt jo aiemmin käytössä olleen röntgenkuvaseurannan lisäksi. Potilaiden seuranta Moderni seuranta perustuu siis oirekyselyihin, veren metalliionipitoisuuksien (kromi ja koboltti) mittaamiseen verestä, ja tavallisiin röntgenkuviin. Magneettitutkimus kannattaa tehdä niille potilaille, joilla lonkka oireilee, veren metalli-ionipitoisuudet ovat kohonneet (Cr tai Co yli 5 µg/l) tai jos tavallisissa röntgenkuvissa on poikkeavia Oikeassa lonkassa (kuvassa vasemmalla) on metalli?muovi-nivel, vasemmassa pinnoitenivel. 26 Niveltieto 4 / 2012. Allekirjoittanut toimi työryhmän puheenjohtajana. Metallireaktio tarkoittaa tekonivelen kokometallisesta liukupinnasta irtoavien metallihiukkasten ja niistä liukenevien metalli-io- nien aiheuttamaa lonkan ympäryskudosten tulehdusreaktiota. On arvioitu, että Suomessa kokometallisia niveliä olisi käytetty noin 20 000 lonkan tekonivelleikkauksessa, Britanniassa yli 40 000:ssa, ja USA:ssa peräti noin 750 000 leikkauksessa. Suurimmalla osalla potilaista kokometalliset lonkkatekonivelet toimivat edelleen moitteetta jopa yli 10 vuotta ensileikkauksen jälkeen. Se, kuinka suurelle osalle kokometallisen lonkkatekonivelen saaneista potilaista kehittyy metallireaktio, on vielä epäselvää. Suomen Artroplastiayhdistyksen asiantuntijatyöryhmä antoi oman suosituksensa kesäkuussa 2012. Reaktioita on myös erityyppisiä. Kyseessä ei suinkaan ole bakteeritulehdus, vaan metallihiukkasten aiheuttama ärsytysreaktio. Osalla potilaista reaktio aiheutuu tekonivelen liukuparin liiallisesta kulumisesta, kun taas osalla reaktio on ilmeisimmin viivästynyt yliherkkyystyyppinen, eli potilaat ilmeisesti vähitellen allergisoituvat metallihiukkasille. Metallireaktio on nykytietämyksen valossa vähitellen etenevä ja johtaa lähes poikkeuksetta uusintaleikkaukseen
Koska osalla metallireaktion saaneista potilaista on kuitenkin ?normaalit. Eli varsinaista ?turvarajaa. Vaihtoehtona magneettitutkimukselle on ultraäänitutkimus, mutta se vaatii metallireaktion diagnostiikkaan perehtyneen radiologin. (03) 885 511 Niveltieto 4 / 2012 27. 044 7755 203 ja 044 7755 202. Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. 4.?8.2.2013, ale 30 . Aiheesta tehdään erittäin aktiivista tutkimustyötä niin Suomessa kuin maailmallakin. Lisätietoa asiasta tulee koko ajan. Lähivuosien aikana selviää, onko kokometallinen tekonivel jollekin tietylle potilasryhmälle riittävän turvallinen vaihtoehto. jatkuu seuraavalla sivulla KOKOMETALLISET LONKKANIVELET löydöksiä. 238 . 12.?16.8.2013 alk. Kokometallisten tekonivelten tulevaisuus Pinnoitetekonivelellä, kuten myös isonuppisella kokometallisella perinteisellä tekonivelellä, on teoreettisia etuja, mutta tällä hetkellä emme tiedä, ylittävätkö nämä hyödyt menetelmään liittyvät riskit. Kohonneisiin metalli-ionipitoisuuksiin liittyy kuitenkin lisääntynyt metallireaktion kehittymisen riski, joten metalli-ionimääritys on oirekyselyn lisänä hyvä apuväline etsittäessä niitä potilaita, joilla on mahdollisesti ongelmia, ja jotka kannattaa jatkotutkia magneettikuvauksella. NOTKEUTTA NIVELIIN! t a uude tulo siakkaat! e v r ta Te anha v ja ILO LIIKUTTAA PAJULAHDEN TERVEYSLOMILLA! Kurssit sopivat kaikille! Ota siis mukaan puoliso tai ystävä! Notkeutta Niveliin -liikuntakurssit nivelongelmaisille . 15.?19.4.2013 Hinta: . veren metalli-ionipitoisuuksille ei voida asettaa. Tämä asia selvisi Tekonivelsairaala Coxan ja University College Londonin tekemässä mittavassa yhteistutkimuksessa. / hlö . Veren metalli-ionitasojen määrittäminen on oiva seurannan apuväline. veren metalli-ionipitoisuudet (<5 µg/l), ei ionimittausta yksinään voi eikä pidä käyttää seulontamenetelmänä, koska mittaus ei suinkaan kerro suoraan, onko potilaan lonkassa ongelmia vai ei. 28.10.?1.11.2013 Tutustu ohjelmiin ja varaa: www.pajulahti.com/vapaa-aika/aikuisille! Myyntipalvelu: puh. On hyvä muistaa, että missään tutkimuksessa ei ole kyetty osoittamaan pinnoitetekonivelen olevan ylivertainen ratkaisu moderniin kokotekoniveleen verrattuna. Suomen Artroplastiayhdistys on siis suositellut, että kokometallisten lonkkatekonivelten käyttö lopetetaan toistaiseksi. Suositus koskee myös kokometallisia pinnoitetekoniveliä. Siksi magneettitutkimus on ensisijainen jatkotutkimus. yhdistyksen jäsenille!
maratonjuoksu, kuluttaa väistämättä tekoniveltä tavallista enemmän. KOKOMETALLISET LONKKANIVELET Niille potilaille, joille vielä ennen nykysuositusta olisi harkittu pinnoitetekoniveltä, voidaan erittäin hyvällä toiminnallisella tuloksella tehdä tavanomainen moderni lonkan tekonivel. Tavallisissa lonkan ensitekonivelleikkauksissa pääperiaatteet ovat tiivistettynä seuraavat: iäkkäämmille (yli 70-vuotiaille) ensisijainen valinta on perinteinen sementtikiinnitteinen tekonivel. Alle 70-vuotiailla potilailla ensisijainen valinta on puolestaan sementitön tekonivel, jossa hyödynnetään modernia metalli?muovi-liukuparia (nuppikoko 32?36 mm). määritellään sellainen lonkkatekonivel, jossa nuppikoko ylittää 36 mm. Näitä pääperiaatteita voidaan harkitusti soveltaa ja niistä poiketa esim. anatomisten seikkojen vuoksi. Timantit eivät ole ikuisia Ikuinen ei ole myöskään yksikään tekonivel. Lonkan uusintaleikkaukset ja vaikeat ensileikkaukset (esim. jne.) Nuorena (alle 60-vuotiaana) ensileikatut potilaat joutuvat kuitenkin todennäköisesti vielä elinaikanaan lonkan uusintaleikkaukseen ensileikkauksessa asetetun tekonivelen kulumisen vuoksi, tekonivelen tyypistä huolimatta. Samat periaatteet koskevat myös modernia metalli?muovitekoniveltä, jossa muovit nykyään ovat sementtikiinnitteisiä kuppeja lukuun ottamatta ristisilloitettuja eli kovetettuja muoveja, joiden kuluminen 28 Niveltieto 4 / 2012 on huomattavasti vähäisempää kuin perinteisten muovien. Yli 36 mm nuppikokoa kannattaa käyttää metalli?muovi-liukuparissa vain silloin, jos potilaalla on poikkeuksellisen suuri sijoiltaanmenon riski (esimerkiksi neurologisen sairauden vuoksi). Edellä kuvatut periaatteet koskevat nimenomaan tavallisia ensileikkauksia. Useimmiten uusintaleikkauksen jälkeenkin potilaan toimintakyky palautuu hyväksi ja hän pystyy jatkamaan normaalia elämää ja liikkumista. Antti Eskelinen LT, dosentti ortopedian ja traumatologian EL Tekonivelsairaala Coxa Oy Linkkivinkki: keskustelua ja kokemuksia kokometallisista nivelistä Nivelklubilla osoitteessa www.niveltieto.net/nivelklubi.. Tässäkin on kuitenkin yksilökohtaisia eroja, joiden syitä ei vielä täysin ymmärretä (perimä?, ylipaino. Niihin liittyy kohonnut tekonivelen sijoiltaanmenon riski ja niissä voidaan poiketa ylläkuvatuista periaatteista. Käytännössä 40 mm ja sitä suurempien nuppikokojen käyttö on harvinaista lonkan ensileikkauksissa. Näissä leikkauksissa on harkinnan mukaan käytetty sekä tehdasyhdistettyjä keraamikuppeja että myös isompia nuppikokoja liukuparista riippumatta, koska tällöin ison nuppikoon hyödyt arvioidaan tietyissä tilanteissa suuremmiksi kuin kulumiseen liittyvät riskit. Miten lonkkatekonivel valitaan? Suomen Artroplastiayhdistyksen ?Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010. Moderneissa keraami?keraami-tekonivelissä päästäisiin 40 mm nuppikokoon osalla potilaista (etenkin isokokoiset miehet), mutta niitä käytetään harkiten, koska 36 mm nuppikoko antaa ensileikkauksissa useimmiten erittäin hyvän stabiliteetin eli tukevuuden lonkkatekonivelelle. Viime kädessä kyse on tietenkin ihmisen omasta valinnasta, ortopedin tehtävä on kertoa potilaalla asiaan liittyvät hyödyt ja riskit. Muut isonuppiset tekonivelet Yleisesti ?isonuppiseksi. ja tuoreessa kokometallisia tekoniveliä koskevassa suosituksessa on kirjattu modernin lonkan tekonivelkirurgian päälinjat. Niitä noudatamme myös Tekonivelsairaala Coxassa. Näissä tekonivelissä päästään helposti isoihin nuppikokoihin, mutta pitkäaikaistuloksia tästä konseptista ei vielä ole. Kaikissa tekonivelissä liukupari kuluu käytössä, ja kulumisessa nivelpinnalta irtoavat hiukkaset (olivat ne sitten metallia, muovia tai keraamia) saattavat ärsyttää jonkin verran lonkan ympäryskudoksia ja syövyttävät pikku hiljaa luuta tekonivelen ympäriltä. Leikkauksen jälkeen potilaat voivat palata liikuntaharrastuksiinsa ja työelämään. Osa potilaista palaa valitusta leikkausmenetelmästä riippumatta hyvinkin rankkoihin liikuntalajeihin. Vaikka liikunnan terveyshyödyt ylittävät lähes poikkeuksetta tekonivelen kulumiseen liittyvät haitat, niin on hyvä muistaa, että poikkeuksellisen kuormittava ja jatkuva rasitus tekonivelelle, esim. Nuppikoon kasvattaminen yli 36 mm:n lisää myös liukupinnan pinta-alaa, eli potentiaalisesti liukupinnan kulumisessa syntyvien kulumahiukkasten määrää. Markkinoilla on myös tehdaskiinnitettyjä keraamikuppeja, joissa keraaminen sisäosa on jo tehtaalla kiinnitetty titaaniseen kuoriosaan. Alle 70-vuotiaiden joukossa, nuoremmissa ikäryhmissä ja erityisen aktiivisilla potilailla käytämme sementitöntä tekoniveltä keraami?keraami-liukuparilla (nuppikoko 32?36 mm), jonka potentiaalinen kulutuskestävyys on parempi kuin metalli? muovi-liukuparilla. lonkan synnynnäisen kehityshäiriön vuoksi) ovat aivan oma lukunsa. Uusintaleikkausten menetelmät ovat onneksi myös kehittyneet huimasti viimeisen 15 vuoden aikana, eikä uusintaleikkaukseen joutuminen ole mikään katastrofi
Tarkempaa neuvontaa omaan kuntoutusasiaasi voit saada varaamalla ajan Kelan toimistoon tai puhelinpalveluun. Tietoja kuntoutuskursseista ja neuvontaa kuntoutukseen hakemiseen saa myös suoraan kuntoutusta järjestäviltä tahoilta. kulomakkeen saat Kelan toimistosta tai Kelan verkkosivuilta. Jos haet ammatilliselle kuntoutuskurssille, liitä hakemuksen mukaan kopiot koulu- ja työtodistuksista tarpeen mukaan. Tilaa on erityisesti niveloireisille sekä selkä- ja niskaoireisille kuntoutujille. Kelan kuntoutuskurssitarjontaan voi tutustua osoitteessa www.kela.fi/kuntoutus. Jos haet vaikeavammaisen lääkinnälliselle kuntoutus- tai sopeutumisvalmennuskurssille, liitä mukaan voimassa oleva kuntoutussuunnitelma, ellei se jo ole Kelassa. Lähetä hakemus Kelan toimistoon hyvissä ajoin ennen kuntoutusjakson alkamista. Kursseja voi hakea erilaisilla hakukriteereillä sairausryhmäkohtaisesti, asuinkunnan, Kelan vakuutusalueen ja työelämätilanteen mukaan. Kelan tules-kuntoutuskursseilla Kelan tukemilla tules- eli tuki- ja liikuntaelinsairaiden kuntoutuskursseilla on vapaita paikkoja loppuvuoden 2012 ja vuoden 2013 kursseille. Tarjolla on kursseja sekä työelämässä oleville että työelämästä poissa oleville. Kurssitarjontaa ja vapaita paikkoja voi tiedustella myös palvelunumerosta 020 692 205 ma?pe klo 8?18 (puhelun hinta paikallisverkko- tai matkapuhelinverkkomaksu). Siinä tulee ilmetä lääkärin havainnot niin tarkasti, että myös toinen lääkäri voi päätellä niistä, voiko hän yhtyä lausunnossa esitettyihin johtopäätöksiin. Olennaista hakijan itsensä kannalta on, että lausunnon kirjoittava lääkäri tuntee hänen tilanteensa mahdollisimman hyvin. Hyvä B-lausunto on huolellinen kuvaus potilaan tilasta. Todistuksessa pitäisi olla myös kuvaus sairauden ennusteesta, hoitosuunnitelmasta ja vastuutahosta, joka seuraa hoidon vaikuttavuutta. Kuntoutukseen haetaan Kelan lomakkeella KU 102. Kuntoutusrahaa voi saada 16?67-vuotias myönteisen kuntoutuspäätöksen saanut henkilö, jos kuntoutuksen tavoitteena on työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen tai työelämään pääsy. KELAN TULES-KUNTOUTUSKURSSIT Vapaita paikkoja Katri Kovasiipi Näin haet kuntoutukseen Kelan maksamaa kuntoutusta hakiessasi tarvitset lääkärin kirjoittaman B-lausunnon. B-lausunnon voi kirjoittaa joko yksityisellä tai julkisella sektorilla toimiva lääkäri, erikoislääkäri tai työterveyslääkäri. Valmiin ha- Niveltieto 4 / 2012 29. Kaikkien kuntoutujien matkakustannukset korvataan omavastuuosuuden yli menevältä osalta, halvimman matkustustavan mukaisesti. Työssä käyvät tai työelämään pyrkivät voivat saada kuntoutusajan toimeentulon turvaamiseksi Kelan kuntoutusrahaa, joka lasketaan kuten sairauspäiväraha. Kuntoutuskurssihaulla laajasta kurssitarjonnasta voi etsiä itselleen parhaiten soveltuvia kursseja. Kuntoutushakemusten käsittely kestää yleensä useita viikkoja. Kun pääset kuntoutukseen Kun saat myönteisen kuntoutuspäätöksen, ota talteen kuitit ja muut tositteet kuntoutukseen liittyvistä matkakuluista
Mikroliike häviää, kun proteesi on kiinnittynyt luuhun. Kävelyanalyysien ja muiden toimintakykymittarien avulla seurattiin potilaiden kokonaisvaltaista toipumista. Tulokset osoittivat, että viikon kuluessa leikkauksesta annettu osteoporoosilääke esti luukadon proteesin varren ympäriltä. Huono luun laatu vaikeuttaa erityisesti uusintaleikkauksia, joihin joutuu vuosittain yli tuhat potilasta. Osalla leikatuista tulokset eivät ole toivotun kaltaisia. Ortopedian ja traumatologian professori Hannu Aro suosittaa leikkaukseen tulevien naisten luuntiheyden mittausta. Valtaosa eli yli 80 % lonkan tekonivelistä on toimivia yli 15? 20 vuotta leikkauksen jälkeen. Tyypillisiä varhaisia komplikaatioita ovat infektio, tekonivelen sijoiltaanmeno ja periproteettinen (tekonivelen ympärille tuleva) murtuma. Osa tutkittavista sai osteoporoosin hoitoon käytettävää bisfosfonaattilääkettä (tsoledronihappoa) ja osa lumelääkettä. Vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla on yleisesti osteoporoosia, joka heikentää lonkkaleikkausten tuloksia: jos potilaalla on osteoporoosin riskitekijöitä ja kohonnut riski saada murtumia (FRAX-arvio), luuntiheysmittaus tulee tehdä ennen lonkan tekonivelleikkausta ja mahdollisen osteoporoosin hoito aloittaa ennen toimenpidettä, tiivistää professori Hannu Aro kahden osteoporoositutkimuksensa tulokset. Osteoporoosi hidastaa lonkkaproteesin kiinnittymistä luuhun. Oxfordissa Englannissa tehdyssä tutkimuksessa on todettu, että osteoporoosilääkitystä saavilla lonkkaproteesipotilailla on pienempi riski joutua uusintaleikkaukseen. Professori Hannu Aron tutkimusryhmä selvitti 50 naispotilaan satunnaistetulla tutkimuksella, millainen vaikutus leikkauksen yhteydessä annetulla osteoporoosilääkkeellä oli luukadon kehittymiseen ja proteesin kiinnittymiseen. Vaikka potilaat toipuvat leikkauksesta yleensä suhteellisen nopeasti, 3?6 kuukauden kuluessa, hienomotoriikassa havaittiin puutteita vielä kahden vuoden kuluttua leikkauksesta. Yhä useampi leikattava potilas on varsin iäkäs: yli 80-vuotiaat potilaat tulevat lonkan tekonivelleikkaukseen säilyttääkseen liikuntakykynsä. Aron tutkimusryhmä osoitti, että leikkaushetkellä yli 70 %:lla tutkimukseen osallistuneista naisista oli osteoporoosi tai osteopenia. Osteoporoosi lisää luukatoa proteesin varren ympärillä ja hidastaa proteesin kiinnittymistä luuhun: tutkimuksissa havaittiinkin, että proteesin varsi ei kiinnity luuhun aina kolmessa kuukaudessa, vaan peräti 21 %:lla potilaista tapahtuu proteesin mikroliikettä vielä kahden vuoden kuluttua leikkauksesta. RSA eli radiostereometrinen analyysi antaa tarkkaa tietoa proteesin ja luun välillä tapahtuvasta mikroliikkeestä. Tämä on merkittävä havainto, sillä tyypillisesti sementtikiinnitteisiä proteeseja on käytetty yli 75-vuotiaille potilaille, joilla osteoporoosi on yleinen. Osteoporoosiriskin ohella iäkkäiden naispotilaiden kohdalla on muistettava mahdollinen reisiluun muodon muutos, eli reisiluun ydinontelon laajentuminen, joka altistaa proteesin kiinnittymisen hidastumiselle. Jo aiemmissa tutkimuksissa on havaittu myös, että osteoporoosi altistaa sementtikiinnitteisen lonkkaproteesin myöhäisirtoamiselle. Yli kymmenen vuotta leikkauksesta ilmeneviä tyypillisiä myöhäiskomplikaatioita ovat puolestaan tekonivelen irtoaminen, infektio ja periproteettinen murtuma. Lonkkaproteesin saaneet ihmiset elävät nykyään entistä kauemmin, joten on todennäköistä, että yhä useampi päätyy myös uusintaleikkaukseen. OSTEOPOROOSI JA LONKKALEIKKAUS 30 Osteoporoosi ja lonkan tekonivelleikkaus Luuntiheys mitattava ennen leikkausta naisilta, joilla riskitekijöitä Lonkan tekonivelleikkauksia tehdään vuosittain noin 7500. Leikatuista 60 prosenttia on naisia. Proteesin kiinnittymiseen vaikuttavat myös reisiluun yläosan muodon muuttuminen iän myötä ja ikääntyminen yleensä. Niveltieto 4 / 2012 Proteesin kiinnittymistä haittaa myös ylipaino, sillä korkea painoindeksi lisää proteesin kiertymistä ja hidastaa sen kiinnittymistä. Auttaako osteoporoosilääkitys lonkkaproteesipotilaita? Osteoporoosipotilaat ovat alttiita luukadolle proteesin ympärillä. Luukato on nopeinta ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen. Lää- kitys ei kuitenkaan merkittävästi nopeuttanut proteesin kiinnittymistä luuhun, eikä bisfosfonaatti- ja lumelääkitystä saaneiden potilaiden toipumisessa ja liikunnallisessa aktiivisuudessa todettu merkittäviä eroja. Osteoporoosi on yleistä tekonivelleikattavilla Alentunut luuntiheys eli osteoporoosi ja sen esiaste osteopenia ovat yleisiä vaihdevuosi-iän ohittaneilla, lonkan nivelrikkoa sairastavilla naisilla. Uusintaleikkauksiin liittyy yleensäkin paljon enemmän komplikaatioita kuin primaarileikkauksiin. Monet uusintaleikkausten komplikaatioista, kuten tekonivelen ympärille tulevat murtumat ja tekonivelen kiinnityksen pettäminen, liittyvät luukatoon. Lonkan tekonivelleikkausten yhteydessä onkin tärkeää huolehtia luuston kunnosta. . Toistuvilla DXAluuntiheysmittauksilla seurattiin proteesin varren luukatoa ja RSA-menetelmällä mitattiin proteesin kiinnittymistä
02-77 990 Tekonivelleikkauksen jälkeen suoriutuminen arjen rutiineista on usein hankalaa.Oikeanlainen ja nopeasti aloitettu kuntoutus auttaa saavuttamaan leikkausta edeltäneen toimintakyvyn. Vaativaa kuntoutusta jo 20 vuoden kokemuksella www.lamminniemi.fi Nauti joka askeleesta Niveltieto 4 / 2012 31. Ensimmäisessä tutkimuksessa selvitettiin osteoporoosin yleisyyttä lonkan tekonivelleikkaukseen tulevilla naisilla ja osteoporoosin vaikutusta tekoni- velen kiinnittymiseen luuhun. Toisessa vaiheessa on arvioitu osteoporoosilääkityksen merkitystä tekonivelen kiinnittymiseen. Tutkimuksessa on käytetty RSA-kuvausmenetelmää. Viimeisin työ palkittiin alan kansainvälisessä kokouksessa (European Hip Society) Milanossa syyskuussa 2012. TUKI- JA LIIKUNTAELIN SEKÄ LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KUNTOUTUS Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1 31400 Somero p. RSA eli radiostereometrinen analyysi antaa hyvin tarkkaa tietoa proteesin ja luun välillä tapahtuvasta mikroliikkeestä. Mikroliike häviää, kun proteesi on kiinnittynyt luuhun. Tämä tapahtuu yleensä 3?6 kuukauden kuluessa leikkauksesta. RSA-menetelmällä voidaan en- nustaa proteesin myöhäisirtoamista. Hannu Aro on Turun yliopiston ortopedian ja traumatologian professori sekä Turun yliopistollisen keskussairaalan ylilääkäri. Osteoporoosihoito pienentää uusintaleikkauksen todennäköisyyttä ja siirtää mahdollisen uusintaleikkauksen ajankohtaa myöhemmäksi. Tutkimuksen seuraava askel Hannu Aron tutkimusryhmän seuraava projekti keskittyy vaihdevuosi-iän ylittäneisiin nais- potilaisiin, joille on kehittynyt osteoporoosi ja mahdollinen ikääntymiseen liittyvä reisiluun ydinontelon laajentuminen. Uusia suosituksia tarvitaan Tutkimustulosten perusteella on suositeltavaa, että lonkan tekonivelleikkaukseen tulevilta vaihdevuotensa ohittaneilta (postmenopausaalisilta) naispotilailta arvioidaan luun laatu. Mikäli potilaalla todetaan osteopenia, DXA- mittaus kannattaa uusia potilaan ikääntyessä. Tekonivelleikkauksen yhteydessä annettu yleisin osteoporoosilääke, bisfosfonaatti, estää luukadon proteesin varren ympäriltä ja sen käyttö on turvallista proteesin paranemisen kannalta. Hänen johtamansa kansainvälisesti merkittävä tutkimusprojekti on tehty Suomen Akatemian ja TYKS:n rahoituksella. Osteoporoosin vaikutuksesta sementittömän proteesin paranemiseen ei ole aikaisempaa tutkimustietoa. Kansainvälisesti merkittävää tutkimustyötä Artikkelissa esitellyt tutkimustulokset perustuvat kahteen professori Hannu Aron Turun yliopiston ja TYKS:n Ortopedian ja traumatologian yksikössä johtamaan osteoporoositutkimushankkeeseen, joiden tuloksia on jo julkaistu merkittävissä kansainvälisissä tieteellisissä julkaisusarjoissa (Bone, Journal of Biomechanics, Acta Orthopaedica). Tavoitteena on kiinnittää huomiota reisiluun muotoon sopivan lonkkaproteesin valintaan sekä sellaisen osteoporoosilääkkeen valintaan, jonka vaikutuksen tiedetään kohdistuvan suoraan kuoriluuhun. Jos potilaalla ilmenee osteoporoosin riskitekijöitä tai hänellä on jo ollut osteoporoottisia murtumia, ennen leikkausta on aiheellista tehdä DXA-luuntiheysmittaus. Tutkimusprojekti käynnistyy TYKS:ssä joulukuussa 2012 ja se jatkuu näillä näkymin vuoteen 2015. Katri Kovasiipi Lähteet: Viestintätoimisto Tuula Vainikainen ja professori Hannu Aro. OSTEOPOROOSI JA LONKKALEIKKAUS vaiva
Maksimivoima mitataan ikääntyviltä turvallisella toistotestillä, jonka avulla kokeillaan, millaisella vastuksella jaksaa tehdä 5?10 toistoa. Harjoitteluvastusta voidaan viikkojen kuluessa nostaa 80 %:iin saakka. kuntopyöräilyä rauhalliseen tahtiin tai marssia ympäri kuntosalia. Mielikuvitusta kannattaa käyttää! Joillekin alkulämpö tulee jo siitä, kun pyöräilee tai kävelee kuntosalille. Kuntosalilaitteilla harjoittelu kannattaa aloittaa tutustumalla laitteiden säätöihin. korjausaskeleen otossa tasapainon horjahtaessa. Alkulämmittely ja palautuminen tärkeää Kuntosaliharjoittelu tulee aloittaa alkulämmittelyllä. Totutteluvaihe kestää muutaman viikon. Polvinivelille on ystävällisempää tehdä polven ojennusta ja jalkaprässiä vuorotahtisin liikkein. Uskomus siitä, että kuntosaliharjoittelu on vaativaa ja raskasta, saa seniorin helposti luopumaan ajatuksesta aloittaa kuntosaliharjoittelu. Alkulämmittely ei saa olla liian raskas, vaan tarkoitus on herätellä lihaksia tulevaa harjoittelua varten. Oikeaoppinen harjoittelu aloitetaan noin 60 %:lla m aksimivoimasta. Kehitys näkyy myös siinä, kun yhtenä päivänä huomaa, että aiemmin säädetyt vastukset alkavatkin tuntua kevyemmiltä. Intervallityyppinen harjoittelu kehittää myös sydän- ja verenkiertoelimistöä. Harjoittelun päätteeksi tulee huolehtia palauttelusta. Tärkeintä on kuunnella kehoa ja sen reagointia ja aloittaa harjoittelu kevyesti. Realistisen tavoitteen asettaminen ennen harjoittelua motivoi säännölliseen harjoitteluun. Harjoittelu saa tuntua rasituksena, mutta maitohappoharjoitusta ei tulisi tehdä. Lihasmassa kehittyy hitaasti, mutta häviää hyvin nopeasti. Venyttelyn lisäksi on tärkeää juoda vettä, syödä hyvin, levätä ja pitää mieli virkeänä. Jokainen laite tulee säätää ennen harjoittelua itselleen sopivaksi ja kokeilla, että pystyy tekemään koko liikkeen oikealla liikeradalla. SENIOREIDEN KUNTOSALIHARJOITTELU Senioreiden kuntosaliharjoittelun ohjaus Senioreiden liikunnanohjaus vaatii asiantuntijuutta ja perehtymistä ikääntymisen tuomiin fysiologisiin muutoksiin sekä niiden vaikutuksiin harjoitellessa. Proteiinin ja D-vitamiinin riittävästä saannista on hyvä pitää huoli. Koskaan ei ole liian myöhäistä! Kuntosaliharjoittelun voi aloittaa seniorinakin. Näitä soluja voi harjoituttaa ja pitää aktiivisina tekemällä kuntosalillakin jokaisella laitteella muutaman hieman nopeamman toiston. Näin kuntosaliharjoittelulla saadaan hyötyä monipuolisesti. Ensimmäisillä kerroilla vastusta kannattaa laittaa vain vähän, jotta tekniikka 32 Niveltieto 4 / 2012 Liikunnanohjaaja Marika Pohjonen opastaa laitteen käytöstä Irmeli Mäntyniemeä. Nopeat solut ovat ns. Ohjaus ja opastus laitteiden käyttöön sekä kuntosaliharjoittelun aloittaminen kevyesti omia tuntemuksia kuunnellen saa kuitenkin monet seniorit vapautumaan näistä ajatuksista. Avun ollessa lähellä, sekä ryhmähengen luomalla motivaatiolla, harjoittelun ilo ja nautittavuus tulevat esille. menee oikein ja lihakset pääsevät kevyellä aloituksella tottumaan harjoitteluun. Nuorena opittu ?vielä vähän. Tärkeää on oman kehon ja tuntemusten kuuntelu ja tunnistaminen. -tyyli voi tuottaa ennemminkin vahinkoa lihaksissa ja hermostossa. Luurankolihaksistossa on kahdenlaisia lihassoluja: hitaita ja nopeita. Koskaan ei ole liian myöhäistä aloittaa kuntosaliharjoittelu! Marika Pohjonen HONKA-hankkeen liikunnanohjaaja ft, SeniorFit-ohjaaja. Ravinto on tärkeä osa harjoitteluun valmistautumista ja siitä palautumista. Tämän vuoksi säännöllinen voimaharjoittelu suositusten mukaisesti on toimintakyvyn ylläpitämisen kannalta senioreilla hyvin tärkeää. Erityisesti nopeita soluja tarvitaan mm. Ikääntymisen mukanaan tuomat fysiologiset muutokset ja sairaudet eivät ole este kuntosaliharjoittelulle, mutta ne tulisi huomioida harjoittelua suunniteltaessa. Sydämen rasitus on vähäisempää yläraajojen vuorotahtisilla liikkeillä kuin yhtäaikaisesti ylösnostellessa. Fysiologiset muutokset tulee ottaa huomioon liikunnanohjauksessa, jotta liikunta on senioreille turvallista ja oikealla tapaa hyödyllistä. Senioreiden liikunnassa pitää sairaudet ja operaatiot, kuten esimerkiksi tekonivelleikkaukset, huomioida heti harjoittelun aloittamisesta saakka. Lämmittelyn keston tulisi olla noin 10 minuuttia. Se voi olla esim. On kuitenkin muistettava, että kuntosaliharjoittelu vaatii pitkäjänteisyyttä, sillä tulokset eivät näy heti. Kehityksen seuraamiseksi on hyvä tehdä välitestejä. reaktiosoluja
Asiantunteva ohjaus ja opastus laitteiden käyttöön sekä harjoittelun aloittaminen kevyesti, omia tuntemuksia kuunnellen saa kuitenkin ilon pintaan myös kuntosalilla, todistaa Kokkolan HONKA-hanke. Kokkolassa käynnissä oleva HONKA-hanke on Centrian ammattikorkeakoulun hallinnoima ja Keski-Pohjanmaan liiton rahoittama EAKR-kehittämisprojekti. Hanke alkoi 1.3.2011 ja päättyy 28.2.2013. Kohderyhmänä ovat Keski-Pohjanmaan alueen apuvälinepalveluita ja esteettömiä ratkaisuja itsenäisen kotona selviytymisen tueksi tarvitsevat ihmiset. Honkaharjun toimintakeskukseen on saneerauksen yhteydessä rakennettu eri tiloihin esteettö- miä ratkaisuja esim. Tiloissa on mukana 30 apuväline-, kaluste- ja laitetoimittajayritystä. Esteettömässä toimintaympäristössä kohtaavat toisensa sekä apuvälineiden käyttäjät, muutostöiden suunnittelijat, tuotteiden valmistajat että maahantuojat. Tilat toimivat myös LivingLab-sekä tuotekehitysympäristönä yrityksille. Sali avattiin huhtikuussa 2012. jatkuu seuraavalla sivulla Tule mukaan kuntoutukseen! Niveloireisten kuntoutusta Siuntiossa Oikeus hyvinvointiin Aviren niveloireisten kurssit on tarkoitettu Kelan Etelä-Suomen vakuutusalueella asuvalle työikäiselle, jolla on laaja-alaisia, työ- ja toimintakykyä häiritseviä nivel- ja pehmytosasairauden oireita. Kurssiohjelman pääpaino on ryhmätoiminnassa. HONKA-hankkeen hyödynsaajina ovat apuvälineistä ja esteettömistä ratkaisuista tietoa tarvitsevat, esimerkiksi kunnat ja hyvinvointialan sekä julkiset että yksityiset palveluntuottajat. SENIOREIDEN KUNTOSALIHARJOITTELU Senioreiden kuntosaliharjoittelu suosiossa Kokkolassa Kuntosali suosiossa Esteetön kuntosali on toteutettu yhteistyössä HUR Oy:n kanssa ja se on suunnattu yli 65-vuotiaille ja erityisryhmille. Uskomus siitä, että kuntosaliharjoittelu on vaativaa ja raskasta, saa monen seniorin luopumaan jo ajatuksestakin aloittaa kuntosaliharjoittelu. KELA tekee päätöksen kuntoutuksen myöntämisestä. Ilmoittaudu kuntoutukseen! Kurssi on osallistujalle maksuton ja hän voi anoa KELAsta kuntoutuspäiviltä sairauspäivärahan suuruista kuntoutuspäivärahaa. Lisätietoja: Paula Kivekäs, puh. Kurssin alussa ja lopussa toteutuvat yksilölliset lääkärin, fysioterapeutin ja psykologin haastattelut. Kurssille hakeudutaan toimittamalla KELAan lääkärin B-lausunto ja kuntoutushakemus Ku102. Honkaharju on ikääntyvien toimintakeskus, jossa on intervallipaikkoja sekä vakituisia asukkaita ympärivuorokautisessa hoidossa. Tavoitteena on ollut tuottaa Kokkolan kaupungin ja alan yritysten kanssa esteetön toimintaympäristö, jossa on huomioitu esteetön liikkuminen ja asuminen sekä uusimman teknologian avulla siihen liittyvä apuvälineistö. 0400 373 024, paula.kivekas@avire.fi Päivi Kumpumäki, puh. keittiöön, inva-wc:hen ja kuntosaliin. 050 4621 072, paivi.kumpumaki@avire.fi Avire Oy, Lepopirtintie 80, 02570 Siuntio, www.avire.fi Kurssien aikataulut: www.kela.fi/kuntoutus/kuntoutuskurssihaku -> tarkenna hakua -> valitse palveluntuottajaksi Avire Oy / Siuntio Niveltieto 4 / 2012 33
nostin esille aiemman oman työkokemukseni kautta esille tulleiden tarpeiden kautta. Näin on annettu mahdollisimman monelle kuntosaliharjoittelusta kiinnostuneelle mahdollisuus tutustua harjoitteluun. Puolesta päivästä iltakahdeksaan sali on yhdistysten ja HONKA-hankkeen ryhmien käytössä. Ryhmässä perehdytään voimaharjoitteluun ja mahdollisiin leikkauksen jälkeisiin liikkumisvaikeuksiin, lihasheikkouksiin ja muihin ongelmiin. Kuntosalilla onkin näkynyt aurinkoisia kasvoja ja nauru on raikunut ulos saakka. Mikäs sen piristävämpää näin syksyn pimeinä aikoina! Marika Pohjonen Lisätietoja: www.honkahanke.fi. Kuntosalin suosio on yllättänyt monet positiivisesti. Arkiaamut ovat varattuja Honkaharjun toimintakeskuksen omaan käyttöön, jolloin talon asukkaat voivat käyttää kuntosalia kunto-ohjaajansa johdolla. Yhdistykset ovat voineet varata maksuttomia vuoroja vertaisveturinsa johdolla. Vertaisveturi on henkilö, joka on osallistunut Voimaa Vanhuuteen -projektin järjestämään vertaisohjaajakoulutukseen. Nivelet liikkuviksi! -ryhmän kuntoilijat haluavat kehittää niveliensä liikkuvuutta, joten kuntosalilaitteilla tehdään kevyillä vastuksilla useita toistoja liikeratoihin painottaen. Tasapaino paremmaksi! -ryhmän kuntoilijoilla on tavoitteena alaraajojen lihasvoiman kehittäminen ja sitä kautta tasapainon kehittyminen. Konkareiden ryhmälle kuntosalilla käynti on jollakin tapaa tuttua. Tämän ryhmän kanssa hiotaan tekniikkaa ja kerrataan teoreettisia asioita harjoittelun ohella. Yksi ryhmä on tarkoitettu polvi- ja lonkkaleikatuille, lähinnä tekonivelleikkauksessa olleille. Ryhmien ?teemat. Jokaisen omat henkilökohtaiset tavoitteet kuntosaliharjoittelulle ovat painottuneet näiden haittojen ennaltaehkäisyyn. Kuntosaliharjoittelu on koettu fyysisen hyvinvoinnin lisäksi erittäin tärkeäksi henkiselle terveydelle. Ennakkoluulot harjoittelun vaativuudesta ja siitä, ettei kuntosaliharjoittelulla saada aikaan muutoksia seniorin voinnissa, on heitetty romukoppaan. Harjoittelu vaatii ohjausta ja perusteluja, jotta seniorit kokevat harjoittelun turvalliseksi ja motivoituvat harjoittelusta. Suurin osa kuntosaliharjoittelusta kiinnostuneista kokee tasapainonsa heikentyneen ja useimmat pelkäävät toimintakykynsä heikentyvän niin, etteivät enää pärjää kotona. Suosion vuoksi tunnin mittaisia vuoroja on jaettu yksi ryhmää kohti. Ikääntyvien kuntosaliharjoittelun suositus on kahdesti viikossa 30? 45 minuuttia. Aloittelijoiden ryhmä on tarkoitettu kuntoilijoille, joille kuntosaliharjoittelu ei ole millään lailla tuttua ennestään. Suositukseen tällä ei ihan päästä, mutta kertakin viikossa voi jo vaikuttaa toimintakykyyn myönteisesti. Liikunnanohjaajan opastuksella Aloitin elokuun alusta HONKAhankkeen liikunnanohjaajana. Opastan laitteiden käytössä, kont- rolloin ja päivitän kuntosaliohjelmia ja annan liikuntaneuvontaa ryhmien toiveiden mukaan. Yhdistysten vertaisveturit ottavat yhteyttä, mikäli tarvitsevat opastusta laitteiden käytössä tai haluavat muutoksia kuntosaliohjelmiinsa. Samat testit tehdään vertailun vuoksi vuoden lopussa. Monelle harjoittelu on myös henkireikä siinä mielessä, että pääsee pois kotoaan muihin ympyröihin. Kehityksen seuraamiseksi ryhmäläiset asettivat omat tavoitteensa, ja tein alkutestaukset. Ryhmässä harjoittelu kehittää monipuolisesti sosiaalista elämää ja kommunikointitaitoja. SENIOREIDEN KUNTOSALIHARJOITTELU SmartCard-järjestelmä helpottaa harjoittelua mm. säätämällä ilmanpainevastukset ja laskemalla toistot. Olen antanut ryhmäläisille ideoita, kuinka toimintakykyä ylläpitäviä harjoitteita voi tehdä kotonakin. Keräsin viisi erilaista ryhmää kuntoilijoista, jotka eivät kuulu mihinkään yhdistykseen ja ovat kiinnostuneita ohjatusta harjoittelusta. Ryhmässä on myös uusintaleikkausta odottavia, jotka haluavat vahvistaa lihaksiaan ennen tulevaa leikkausta. Ennakkoluulot romukoppaan Alkulämmittelyssä Veera Päivärinta (ed.) ja Saara Pylkkänen. 34 Niveltieto 4 / 2012 Seniorit ovat ottaneet kuntosaliharjoittelun hyvin vastaan ja ovat olleet tyytyväisiä siihen, et- tä tarvittaessa apu on ollut lähellä
30.5.13 Lomille pääsijät valitaan lomajärjestössä (Hyvinvointilomat ry) taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Lomille haetaan vuoden ensimmäisen Niveltiedon välistä ja nettisivuiltamme löytyvällä lomakkeella. LOMAT 2013 Lomat 2013 Vuodelle 2013 ovat varmistuneet nämä tuetut lomat: Aika Paikka Hinta Hakuaika 6.? 11.5. Lautsia, Hauho 110 . Toimialueesi on itäinen Suomi. Haluaisitko pientä lisäansiota. Tukenasi on yhdistyksen paikallistoiminnan työryhmä ja kaksi kollegaasi. numerosta sekä lomavastaava Riitta Hukkaselta numerosta 050 5252 132. Oletko eläkkeellä tai muuten vailla mukavaa tekemistä. Työaikasi on noin 54 tuntia/kk. Lisätietoja antavat Onneli Wäck, puh. 050 5252 088 ja Raija Malmivaara, puh. 050 5252 025. Niveltieto 4 / 2012 35. Lomakkeita voi myös tilata Nivelyhdistyksen toimistolta numerosta (09) 27 123 12, Tuettuja lomia tulee lisää alkuvuonna 2013. Tiedotamme muista vuoden 2013 lomista nettisivuillamme ja vuoden ensimmäisessä Niveltiedossa helmikuussa. Muista myös Kaustisten Kansanlääkintäkeskuksen järjestämät Nivellomat, Pajulahden Urheiluopiston järjestämät Nivelkurssit sekä muiden kumppaneidemme tarjonta. 20.5.13 2.? 7.9. Lautsia, Hauho 110 . 31.1.13 26.? 31.8. Ylläsrinne, Ylläsjärvi 110 . Kiinnostaako sinua vapaaehtoistyön kehittäminen? Nivelyhdistyksessä vapautuu vuoden vaihteessa osa-aikaisen aluekoordinaattorin toimi Työsi on vertaisryhmien tukemista, vapaaehtoisten kouluttamista tehtäväänsä sekä erilaisia järjestötöitä tarpeen mukaan. Tietoa niistä löydät ilmoituksista tässä lehdessä. Lisätietoja lomista yhdistyksen toimistolta em
Liikunta vaikuttaa vain paikallisesti niihin kudoksiin ja niveliin, joihin venytys ja laajat liikkeet kohdistuvat. Siksi liikkuvuutta kehittäviä harjoitteita pitää kohdistaa kaikkiin suurimpiin niveliin ja niihin liittyviin lihasryhmiin (polvet, lonkat, selkä, ylävartalo, hartiat, niska) ja erityisesti niihin, joissa liikkuvuus on vähentynyt. Venyttelyn voi toteuttaa täysin omatoimisesti tai toisen henkilön avustamana. Jälkimmäinen tapa on suositeltavaa erityisesti iäkkäille henkilöille. Tätä asentoa pidetään 15?30 (?60) sekuntia ja se toistetaan 2?4 kertaa. Harjoittelun vaikutukset ilmenevät melko hitaasti, täysimääräisinä vasta useiden viikkojen kuluttua. Liikkuvuutta säilyttäviä ja parantavia harjoitteita on tehtävä usein. Monen diagnoosin ja vaivan kohdalla ohjeiden noudattaminen myös ehkäisee sairauden syntymistä ja edistää päivittäistä hyvinvointia. Liikuntaresepteissä annetut ohjeet vastaavat uusimpia kansainvälisiä ja kotimaisia suosituksia. Liikkuvuusharjoitteita suositellaan tehtäväksi vähintään 2?3 kertaa, mieluimmin 5?7 kertaa viikossa. Venyttelyä on hyvä liittää jokaiseen liikuntakertaan osana verryttelyä tai jälkiverryttelyä. Venyttely tulee tehdä vasta lihasten lämmittelyn jälkeen. Venyttelyssä lihasten pituutta lisätään hitaasti ja vain pientä voimaa käyttämällä niin paljon kuin sitä voidaan tehdä aiheuttamatta kipua. Raskas ja yksipuolinen työ, monet sairaudet, vammat ja kipu lisäävät jäykkyyttä ja kankeutta. Vaativissa liikuntasuorituksissa venyttely yhdessä lihaksia lämmittävän verryttelyn kanssa voi pienentää lihasvammojen riskiä. kotona. Sopivan tasoiset taiji- ja joogaohjelmat tarjoavat hyvää venyttelyä ja lihasten ja mielen rentoutumista. Jäykkyyden ja liikkuvuuden vähenemisen tärkeä syy on iän mukana tapahtuva lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden lyheneminen ja jäykistyminen sekä nivelten kangistuminen. Polven nivelrikkoa ja kroonisia niskavaivoja sairastaville sekä ortopedisista Niveltieto 4 / 2012 Liikuntareseptit on laatinut ja niitä päivittää emeritusprofessori, kliinisen fysiologian ja liikuntalääketieteen erikoislääkäri Ilkka Vuori. Laajempana ohjekokoelma ja ohjeiden perustelut ovat lääkäreiden käytettävissä professori Vuoren kehittämässä Liikuntalääke-internetpalvelussa. Reseptit on julkaistu alun perin Potilaan Lääkärilehti -julkaisussa osoitteessa www.potilaanlaakarilehti.fi. toimenpiteistä toipuville venyttelystä on selvää hyötyä. Ohjeita saa terveyskeskuksista, monista lehdistä ja terveys- ja liikunta-alan laitosten ja järjestöjen verkkosivuilta. Jos jäykkyys ja kankeus ovat voimakkaita ja varsinkin, jos ne johtuvat sairauksista, on hyvä saada terveydenhuollon tai liikunnan ammattilainen opastusta oikeiden ja turvallisten harjoitteiden oppimiseksi. Harjoittelu ryhmässä lisää liikunnan tehokkuutta ja hauskuutta. Se ei ole ainakaan tehokkaampaa kuin edellä kuvattu venyttely, ja se saattaa aiheuttaa lihasten arkuutta tai vaurioiden kehittymistä. Tuki- ja liikuntaelimistön akuutit ja krooniset sairaudet, tuoreet tapaturmat tai niiden jälkitilat, kirurgiset toimenpiteet ja arvet saattavat aiheuttaa rajoituksia notkeuden ja liikkuvuuden harjoittamiselle. Liikkuvuus- ja venyttelyharjoittelua voit tehdä esim. LIIKUNTARESEPTI: NOTKEUTTA NIVELIIN JA JOUSTAVUUTTA JÄSENIIN 36 Liikuntaresepti: Notkeutta niveliin ja joustavuutta jäseniin Uudella palstallamme annetaan tietoa siitä, millainen liikunta sinulle sopii, kun sairastat jotakin tiettyä sairautta. Useat liikuntamuodot, kuten erilainen voimistelu, tanssit, hiihto, uinti ja soutu, sisältävät tehokkaita liikkuvuutta edistäviä osia.. Ne perustuvat luotettavaan ja ajantasaiseen tieteelliseen näyttöön liikunnan yhteyksistä ja vaikutuksista terveyteen. Jäykkyydellä tarkoitetaan liikkeissä ilmenevää suurentunutta vastusta eli kankeutta ja liikkuvuuden huononemista, eli liikkeiden laajuuden pienenemistä, vähentynyttä notkeutta. Esimerkiksi venyttelyn vaikutus lihaksissa alkaa vähentyä jo ensimmäisten kymmenien minuuttien kuluessa, mutta jossain määrin se säilyy ainakin noin vuorokauden. Seurauksena on kävelyn ja muun liikkumisen kankeutta ja hitautta, liikkeiden rajoituksia ja toimintojen vajauksia päivittäisissä tehtävissä, tasapainon huononemista, ryhdin muutoksia ja tapaturmariskin kasvua. Jäykkyyden ilmenemistä hidastaa, ja jo kehittynyttä jäykkyyttä vähentää, monipuolinen ja usein toistuva liikunta, joka venyttää lihaksia ja sisältää nivelten laajoja liikkeitä. Asianmukaisesti toteutettu venyttely kestää kerrallaan noin 10 minuuttia. Venyttelyä, jossa lihaksen pituutta lisätään heilurimaisesti toistuvalla liikkeellä kehon osan painoa hyväksikäyttämällä, ei suositella
(3725 ?) ETUSI 690 ? Lisätietoja TEMPUR-kampanjasta: www.tempur.fi TILAA VUOTEET PUHELIMITSE: TEMPUR asiakaspalvelu puh. 1190 ? (1535 ?) ETUSI __ 90 x 200 cm Flexible Base 19 cm Cloud -patjoilla alk. 1290 ? (1665 ?) ETUSI __ 160 x 200 cm Flexible Base 19 cm Cloud -patjoilla alk. 118 ? 345 375 690 750 ? ? ? ? KUVAN KOKONAISUUS: Ylellisen pehmeä TEMPUR CLOUD -vuodekokonaisuus (ilman tyynyjä) __ 160 x 200 cm Flexible Base -jenkkirunko (parivuode muodostuu kahdesta 80x200 rungosta) 19 cm Cloud -patjat, jalkasarjat ja päätyelementti 3035 . 2580 ? (3330 ?) ETUSI __ Jalkasarja 80x200/90x200 vuoteisiin alk. 59 ? __ Jalkasarjat 160x200/180x200 vuoteisiin alk. mikä on Sinun? Koska jokainen kokee mukavuuden yksilöllisesti, esittelee TEMPUR nyt 3 erilaista tunnetta . (09) 5868 360 Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: * Pidätämme oikeuden hinnanmuutoksiin 1.1.2013 Arvonlisäveron nousun johdosta. Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys. VALITSE MIELUISIN TEMPUR® -patja! SAAT VUODERUNGON KAUPAN PÄÄLLE! Etusi parivuoteessa jopa 750? *Jalat on hinnoiteltu erikseen mallin ja koon mukaan alk. Valitse uutuuspatjoista juuri Sinulle sopivin TUNNE . kolme ensituntumaltaan erilaista patjamallistoa: tutun jämäkkä ORIGINAL, ylellisen pehmeä CLOUD ja joustava SENSATION. UUTUUS! Ylellisen pehmeä. __ Cloud 175 ? + TYYNYLIINA kaupan päälle, arvo 22 ? Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kylki- ja selinmakuulla, sekä vatsamakuuasennossa nukkuville __ Ombracio 175 ? + TYYNYLIINA kaupan päälle, arvo 28 ? TEMPUR FLEXible Base -jenkkirunko ylellisen pehmeillä TEMPUR Cloud 19 -patjoilla __ 80 x 200 cm Flexible Base 19 cm Cloud -patjoilla alk. Edun arvon saat halutessasi myös muista TEMPUR-vuoderungoista. NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Jäsenetutarjoukset voimassa 15.2.2013 asti* Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (Nivelyhdistys maksaa toimituskulut) TEMPUR Cloud -uutuustyyny sopii kylki- ja selinmakuulla nukkuville. Kuvan pääty ja tyynyt on myös hinnoiteltu erikseen. TEMPUR® sopii kaikille! Kokeile uutuuspatjojen 3 TUNNETTA . 2380 ? (3070 ?) ETUSI __ 180 x 200 cm Flexible Base 19 cm Cloud -patjoilla alk. SAAT VUODERUNGON KAUPAN PÄÄLLE. 59?
Yksi toipumista selvästi hidastava tekijä on tupakointi, joka supistaa ääreisverenkierron ja hidastaa sekä luutumista että haavan paranemista. Kuntoutuksella pyritään turvaamaan jäljellä olevien nivelten hyvä liike. kun nivel on kerran luutunut, ei se enää ratkea auki. Edellä mainittuja vaivoja voidaan hoitaa myös jalkatuilla ja pohjallisilla. Leikkaukseen päädytään, mikäli 38 Niveltieto 4 / 2012 Mitä hyötyä luudutusleikkauksesta on? Luudutus poistaa kivun. Jalassa on kuitenkin hyvin monta niveltä, jolloin 1?3 nivelen luudutuksesta huolimatta jalkaterään jää vielä paljon liikkuvia niveliä. Luutuminen kestää keskimäärin puoli vuotta, jos tilannetta seurataan röntgenkuvista. Liikettä kompensoivien nivelten ongelmia voi ilmetä, mutta se ei kuitenkaan ole automaattinen seuraus. Mitä riskejä toimenpiteeseen liittyy? Riskit liittyvät yleensä potilaan elämäntapoihin, joiden vuoksi haava ei parane eikä nivel luudu. Äärimmäisenä esimerkkinä voi pitää huonoa elämää viettävää ihmistä, joka tupakoi, käyttää runsaasti alkoholia eikä hoida itseään, ja jolla on lisäksi verenpainetauti ja diabetes. Jos kaikki nuo riskitekijät täyttyvät, on virhe tehdä luudutustoimenpide tällaiselle ihmiselle.. joillakin henkilöillä tulee tällaisia oireita, toisilla taas ei. Millaista kuntoutusohjelmaa toimenpiteen jälkeen tarvitaan? Suurin tavoite on saada nivel luutumaan, eikä luutumista voida millään kuntoutuksella tai poppakonstilla nopeuttaa. nivelrikko, jonka taustalla voi olla myös reumatauti tai tulehduksellinen sairaus. . JALKATERÄN LUUDUTUS Jalkaterän luudutus poistaa kivun Niveltiedon toimitus selvitti asiantuntijalta, milloin jalkaterän luudutus kannattaa tehdä ja miten toimenpiteestä toipuminen yleensä sujuu. Dextra Jalkaklinikan vetäjä, ylilääkäri, ortopedi, Mikko Kirjavainen, millaisissa tilanteissa jalkaterän luudutus on oikea toimenpide? Kolme yleisintä syytä jalkaterän luudutukseen ovat . Potilas maksaa tästä luonnollisestikin sen, että liike häviää luudutetusta nivelestä kokonaan. Yleisimpänä esimerkkinä jänteen kulumasairauksista voi mainita tibialis posterior -jänteen repeämää seuranneen ryhtivirheen. niistä ei ole riittävästi apua. Millaisia oireita näihin tapauksiin liittyy? Tärkein oire on kipu, joka seuraa yleensä kuormitusta, mutta esiintyy joskus jopa jatkuvana leposärkynä. Vaivat aiheuttavat kuitenkin erittäin pahaa toiminnallista haittaa: jos kipu on toisessa jalassa ja ihminen ottaa keskimäärin 10 000 askelta päivässä, se tarkoittaa noin 5000 kivuliasta askelta päivässä. Jänteen kulumasairauksissa potilas huomaa, että jalkaholvi on romahtanut ja sisäkehräsen (malleolus medialis) takana tuntuu kipua. Miten kauan leikkaus ja leikkauksesta palautuminen kestää? Leikkauksen kestoon vaikuttaa se, mitä niveltä lähdetään luuduttamaan. Normaali kävely saavutetaan keskimäärin 2?3 kk leikkauksesta. Miten yleinen toimenpide jalkaterän luudutus on? Jalkaterän luudutukseen johtavat vaivat eivät ole kansantauteja, kuten vaikkapa lonkan tai polven nivelrikko. Jalkaterän monimutkainen rakenne kompensoi yksittäisen nivelen jäykkyyttä. Siirtääkö tietyn nivelen liikkumattomuus ylimääräistä kuormitusta muille nivelille niin, että nekin alkavat oireilla? On spekulatiivinen teoria, että kompensointi aiheuttaa oireita lähellä olevissa nivelissä . posttraumaattinen eli vamman jälkeinen tilanne, kun nivelpinta on vaurioitunut. Leikattu jalka ei välttämättä ole kuitenkaan vaivainen koko puolta vuotta. jänteen kulumasairaudet, jotka huonontavat jalan ryhtiä: jalkaholvi menetetään, jolloin tilanne voidaan korjata luuduttamalla tietyt nivelet. Niveltä ei ole saatu korjattua, vaan niveleen on kehittynyt vamman jälkeinen kuluma. . Mieluiten jalkapotilaiden hoitoon perehtyneen fysioterapeutin ohjauksella opetellaan kävelemään leikatulla jalalla niin normaalisti kuin mahdollista. Täytyykö leikkauksen jälkeen käyttää erikoisjalkineita, vai pääseekö kulkemaan myös tavallisilla kenkäkaupasta ostetuilla kengillä? Esimerkiksi isovarpaan tyvinivelen korjauksen jälkeen käytetään korotuskenkää niin pitkään, että jalkaa voi kuormittaa normaalisti, käytännössä kaksi tai kolme kuukautta leikkauksen jälkeen. Jos luudutettava nivel on takajalkaterän alueella, ei tukijalkinetta ole tarpeen käyttää. Jos taas jalkaholvi on romahtanut, potilaan kenkiin joudutaan usein tekemään uudet, yksilölliset pohjalliset. Miten pysyvän avun jalkateräluudutuksesta saa? Luudutuksesta tulee pysyvä apu
Helmikuussa jälkitarkastuksen jälkeen tehtiin lähete Peijaksen jalkateräyksikköön. Tässä vaiheessa olin aivan varma, että en anna leikata toista jalkaa ikinä. Se kannatti sittenkin! Nyt, tätä kirjoittaessani, eletään kesää . Tällä kengällä ja kahdella kepillä kävelyä oli luvassa vielä reilut viisi viikkoa. Säät huomioon ottaen en juurikaan ulkona liikkunut, juuri ja juuri pääsin äänestämään ja kerran jopa luentoa kuuntelemaan Helsingin Kamppiin. Jalasta otettiin röntgen helmikuussa ja kontrollikäynti osoitti, että luutuminen on alkanut. Sairaanhoitaja vastasi epäilevänsä tulehtunutta rauhasta, joka on ärtynyt kahden tunnin vesijuoksusta. Tämä otti kovin käsiin, varsinkin toiseen olkapäähäni, joka sekin on aika vaivainen. ja yllätys, yllätys: olen ruvennut miettimään, mikä olisi hyvä ajankohta toisen jalan operoinnille. LUKIJOILTA: JALKATERÄN LUUDUTUS Lukijoiden kokemuksia: Jalkaterän luudutus Kirsti Silvánin jalasta löytynyt luupatti sai lääkärit ymmälleen, ja leikkauksiakin on jouduttu tekemään useita. Koska kivut loppuivat, diagnoosiksi varmistui nivelrikko. Sain heti vastaanotolla leikkausajan, joka sitten myös piti paikkansa. Toukokuun lopun jälkitarkastus ja röntgenkuvat sekä omat tuntemukset osoittivat, että leikkaus oli sekä onnistunut että aiheellinen. Kirsti Silván Niveltieto 4 / 2012 39. Tuona aikana jalan sai laskea maahan, mutta varata ei saanut lainkaan. Hoitovaihtoehtoina olisivat jatkuva särkylääkkeiden syönti tai luudutus. Ensimmäinen vaihtoehto ei oikein tuntunut hyvältä, kun tässä vaiheessa Panacodin käyttö oli jo lähes jokapäiväistä. Päädyimme leikkaukseen, mutta jonoon asettaminen siirtyi reilulla kuukaudella, koska halusin valita toisen ortopedin. Minua hoiti nyt sama ortopedi, joka oli tutkinut jalkaterän ja nilkan vaivojani paria vuotta aiemmin ja päätynyt iskiashermoon. Nivel puudutettiin ja minut lähetettiin 20 minuutin lenkille. Se leikattiin joulukuussa 2010: hyytelörakkula siellä kyllä oli, ja se leikattiin, mutta luupatti jäi jäljelle. Patin pitäisi laskea parissa päivässä . Nyt piti kulkea vielä muutama päivä Pirka-kengän kanssa ja 1?2 viikkoa yhdellä kepillä kivun vähentämiseksi. Sitten alkoivat kivut päkiässä: tykkään kävellä paljain jaloin kesäaikana myös ulkona, vaan nytpä se ei onnistuisikaan. Vaihto sujui ongelmitta. kantakenkä (terveyssandaalin mallinen kenkä, jonka takaosa on korotettu). Tässä vaiheessa sain varata jalalle kantapään kautta 40 kg, vähän yli puolet painostani. Kipsin tilalle laitettiin Pirka-kenkä eli ns. Lääkäri sitä myös ihmetteli, ei ollut koskaan nähnyt vastaavaa. Röntgenkuvissa ei näkynyt muutoksia edellisiin, pari vuotta aiemmin otettuihin kuviin, joissa ilmeni molemmissa jalkaterissä alkava nivelrikko. Terveyskeskuksen ylilääkäri ilmoitti, että hän haluaa sen nähdä, ja taas varattiin uuttaa aikaa. Elokuussa sitten pääsin Peijaksen polille, jossa ortopedi totesi, että pitkälle edenneestä nivelrikosta on kyse molemmissa jalkaterissä. Ortopedi Risto Nikku teki leikkauksen, jossa lantiosta otettiin luuta, joka siirrettiin kuluneen ruston tilalle jalkaterään. kukaan ei ollut koskaan nähnyt vastaavaa ?luupattia?. Diagnoosista leikkaukseen Sain lähetteen Jorviin, jossa diagnoosi oli hyytelörakkula. Leikkaus tehtiin joulun alla, ja leikkauksen jälkeen jalka kipsattiin. Kipsikenkä jalkaan Sairaalassa olin kaksi yötä. Soitin terveyskeskukseen ja kysyin, mikä se mahdollisesti on. Kävely oli muutenkin melko hankalaa. Kipsi poistettiin heti uuden vuoden jälkeen, ja siinä tilanteessa näytti kaikki hyvältä, paitsi että yhdessä varpaassa ilmeni vieläkin puutumista. se on täysin kivuton. jos näin ei kävisi, hän kehotti varaamaan ajan lääkärille. No eihän se siitä mihinkään hävinnyt, ja myös kivut alkoivat. Hän laittoi lähetteen röntgeniin. ja lisäksi, mikä tärkeintä . Nyt paikalla oli jo kolme lääkäriä, ylilääkäri ja kaksi terveyskeskuslääkäriä . Näin se ihmisen mieli muuttuu. Leikattu jalka on hieman jäykkä, mutta ei haittaa kävelyä . Sairaalassa ollessa kivut olivat melko kovat, mutta kotona selvisin jo pienellä lääkityksellä: 3 x 1 g Paratabs muutamana päivänä. Polveen asti ulottuva halkaistu kipsikenkä oli jalassani kolme viikkoa. Lopulta jalkaterän luudutus korjasi tilanteen. Eräänä huhtikuun päivänä 2010 uimahallissa jalkoja rasvatessani huomasin peukalonpään kokoisen luunkovan patin vasemman jalan jalkapöydän päällä. Tuli tämäkin asia sitten selvitettyä. Syyskuun lopulla menin uudelleen polille, ja nyt vielä keskusteltiin ortopedin kanssa siitä, onko kipujen aiheuttaja iskiashermo vai nivelrikko
Ennen polvileikkausta olisi hyvä tehdä lanneselän magneettitutkimus täydennettynä hermoratatutkimuksella (ENMG). Ilman kiputilan selvittämistä en näkisi aiheelliseksi polven leikkaushoitoa (tekonivel?). Onko olemassa tilastoa siitä, kuinka monelle on jouduttu uusimaan jo uusittu nivel? Vastaus Uusintaleikkauksen onnistumiseksi on oltava kunnon luinen tuki tekonivelkomponenttien kiinnittämiseksi. Kokeilin Niveltiedon jutun konsteja, jotka tuntuivat auttavan. Vastaus Tenniskyynärpää = epicondylitis lateralis Golfkyynärpää = epicondylitis medialis Nimet ovat osittain harhaanjohtavia, mutta toisaalta kuvaavia. selkään asennettavien implanttien pysyvyyttä. Se huonontaa myös hengityskapasiteettia samoin kuin valtimoverenkiertoa. Näin voidaan joutua leikkauskierteeseen. Omalla kohdallani olen tavannut potilaan, jolle oli tehty kuusi lonkan tekonivelleikkausta samaan lonkkaan noin 3?4 vuoden sisällä. Tällä hetkellä potilas kävelee, mutta hänelle jalkoihin jäänyt 3?4 cm:n pituusero haittaa. Onko mitään hyvää konstia, jolla pääsisin pahasta tavasta eroon? Vastaus Pitkäaikainen tupakointi vahingoittaa selän luista rakennetta ja aiheuttaa selkeää kalkkikatoa. Lääkäri puhui tupakan lopettamisesta, mutta en kuitenkaan ole pystynyt lopettamaan. Mitä haittaa tupakanpoltosta on leikkaukselle. Tarkempia tutkimuksia ei tehty. Tällöin oikein toteutettu kahvakuulaharjoittelu on pikemminkin omiaan vahvistamaan näitä lihaksia ja siten vähentämään selän kipuilua. Kipu oli kamala! Röntgen otettiin, mutta magneettiin ei päässyt. Kävin naprapaatilla, joka sai tunnottoman alueen vähän pienemmäksi. Nyt on tunnottomuus lisääntynyt kovasti kipeyttäen reiden melkein kokonaan, ja polvi säteilee hermokipua. Riippuen taustalla olevan mahdollisen selkäsairauden tai -vian vaikeusasteesta, on varmasti syytä vaihtaa jokunen sana vaikka hoitavan lääkärin kanssa ennen kuin ainakaan maksimaalisen intensiivisesti aloittelee tätä muodikasta kahvakuulaliikuntaa! Esko Kaartinen Kyynärpääkipuja Luin edellisestä Niveltiedosta tenniskyynärpäästä. Usein joudutaan luunsiirtoihin (oma luu/pankkiluu). Lisäksi joudutaan käyttämään erityistekoniveliä. Kyllä näitä kipuja voi esiintyä ilman tenniksen tai golfin peluutakin. Termit ovat tulleet näistä urheilulajeista, joiden rasitus kohdentuu joko sisempään (golf) tai ulompaan (tennis) nivelnastaan kyynärpäässä. Tenniskyynärpää on yleisempi. Ne paranevat levolla ja tukisiteellä, joskus kortisonipistos auttaa. Infektioriski on kohtalainen, ja toimenpide tehdään huolellisessa antibioottisuojassa. Joskus mekaaninen kiinnitys kuitenkin pettää tai tekonivelkomponentti ei vain ole riittävän stabiili, jolloin voidaan joutua toiseen uusintaleikkaukseen. Minulla on ollut saman tuntuisia ongelmia, joista kuultuaan ystäväni arveli minulla olevan golfkyynärpään. Epäilette perustellusti, että reisien tunnottomuus ja polven seudun kipu johtuvat samasta kipulähteestä. Tällä hetkellä molempien lonkkien (toinen leikkaamaton) kivut ja polvikipu ovat ilmeisesti säteilykipua lanneselästä. Mainitsette, että hermopuristusoire alkoi vaikeana vasta neljän vuoden kuluttua alaselkäleikkauksesta. Jos eivät, miten eroavat toisistaan. Entä toipumiselle? Hyödyttääkö, jos lopetan juuri ennen leikkausta. Lanneranka on myös 7 mm vinossa. Reiden sisäpuolelle jäi hermokipu ja tunnottomuus. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Mikä vaikuttaa mihin? Olen jonossa polvileikkaukseen. Miten mahtaa leikkaus onnistua, kun hermot ovat pinnassa ja vaivaavat? Viisi vuotta sitten minulla oli selkäleikkaus ja lonkan tekonivelleikkaus puolen vuoden välein. Onnistuivat hyvin, paitsi leikattu lonkka jäi puoli senttiä pidemmäksi. Selkävaivat monesti johtuvat juuri selkää tukevien lihaksien heikkoudesta. Tekonivelrekisteri ei yleensä suoraan jaa potilaita eri luokkiin uusintaleikkausmäärien perusteella. Eero Belt. Poppakonsteja ei ole, vaaditaan lujaa luonnetta ja korvausvalmisteita. Eero Belt Uusintarevisioita? Tiedän, että jo uusitun tekonivelen voi uusia vielä uudelleen. Juuri ennen leikkausta tehty lopettaminen ei auta. Onko siinä riskejä meille nivelvaivaisille, joilla on usein myös selkävaivoja? Vastaus Mitään itsestään selviä riskejä ei selän osalta tähän nimenomaiseen treenimuotoon tietääkseni liity, mutta viisasta on silti aloitella nämä harjoitemuodot maltillisella kuormitusmäärällä. Olin 10 päivää sairaalassa kipulääkkeiden kanssa. Tämän seurauksena jäi mm. Tämä taas heikentää esim. Molemmat lonkat, sekä leikattu että leikkaamaton, ovat kipeytyneet, nukkuessakin on hankalaa. Mikähän kipu johtuu toisesta, ja kannattaako nopeuttaa muutaman kuukauden päähän sovittua lääkäriaikaa? Vastaus Mikähän on molemmat kivut selittävä tekijä ja kivun aiheuttaja? Toisaalta mahdollisia kivunlähteitä on kaksi: lanneselkä ja kipusäteily sekä lonkkien kivut. Lääkäriaikaa sopisi kyllä varhentaa. Eero Belt 40 Niveltieto 4 / 2012 Sopiiko kahvakuula kaikille? Kahvakuulaharjoittelua harrastavat yhä useammat, viimeisimmän Niveltiedon kannessakin. Leikkaukseen joudutaan harvoin. Eero Belt Tupakka himottaa Olen jonossa isoon selkänivelten leikkaukseen. nivusten alueen ja reisien sisäpinnan tunnottomuus. Kannattaa myös ?kuunnella herkällä korvalla? selkänsä reaktioita rasitusvasteisiin. Seuraavana ongelmana voi olla esimerkiksi infektio. Ovatko ne sama asia. Voiko näitä uusintakertoja olla useita, onko kattoa. Vuosi sitten selkänikaman väliin jäi hermo puristuksiin
Vaikuttaako esim. Puudutuksella voitetaan särkylääkkeen määrässä. Onko aine todettu tehottomaksi tai vaaralliseksi, kun sitä ei enää suositella. Pyydä myös maksuton postimyyntikuvastomme. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT / UUSI JÄSENALENNUS Polven palaset Puudutus vai nukutus Millä perusteella valinta tehdään? Miksi nukutetaan, vaikka potilas haluasi puudutuksen. Millainen on ennuste. Tarkemman diagnoosin ja hoitosuosituksen antamiseen tarvitaan kuitenkin nähtäväksi vähintäänkin polven röntgenkuvat, sekä mieluimmin vielä myös potilas haastateltavaksi ja tutkittavaksi. Jos kyseessä todellakin ovat irtopalat, niin kyllä niiden aiheuttajalle diagnoosi ehdottomasti pitää löytää ja tehdä asiallisesti hoitolinjaukset. osteochondritis dissecans -sairaus (= rustonalaisen luukudoksen paikallinen verenkiertohäiriö yleisimmin reisiluun nivelnastassa) on ylivoimaisesti tavallisin irtopalojen tuottaja tämän ikäisellä potilaalla. Esko Kaartinen Uusi jäsenalennus Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat nyt alennusta Fennokaupan tuotteista. Nyt polvia on tutkittu, ja niistä on löytynyt irtopaloja. asiakaspalvelusta: puhelimesta 09 276 360 tai sähköpostista asiakaspalvelu@fennomedical.fi, muista mainita kampanjakoodi. Jonkinlaisesta muusta vastaavasta rasituspohjaisesta ongelmasta saattaa silti olla myös polven kohdalla kyse tässä kuvailemassanne tapauksessa. Toisaalta joskus puudutus ei onnistukaan ja voidaan joutua täydentävään nukutukseen. Eero Belt Glukosamiini Tuoreessa polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suosituksessa ei enää ole mainintaa glukosamiinista, kuten aiemmassa versiossa oli. Ystävä arveli kyseessä olevan Freibergin tauti. Vastaus Ystävän diagnoosi ei nyt taida osua ihan oikeaan, sillä Freibergin tauti sijaitsee jalkaterässä. Vaarallistahan glukosamiini ei ole, varsinkin jos noudattaa annostussuosituksia. Eero Belt TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN fennokauppa.fi Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille IMAK-tuet -15 % Jäsenalennus voimassa vuoden 2013 loppuun. Tenniskyynärpäätuki 13,60 (norm 16,00) Rannetuki 11,50 (norm 13,50) Atroosikäsine Smart Glove-rannetuki 13,60 (norm 16,00) 18,70 (norm 22,00) Tilaa verkosta tai soittamalla 09 276 360 Muistathan mainita etukoodin: JTEGCN72 Pyydä ilmainen postimyyntiluettelo! Fenno Medical Oy - Tähtäinkuja 9, 01530 Vantaa - Puh 09 276 360 asiakaspalvelu@fennomedical.fi - www.fennokauppa.fi Niveltieto 4 / 2012 41. leikkauksen oletettu kesto asiaan? Vastaus Yleensä pyritään yksinkertaisempaan ratkaisuun eli puudutukseen. Voiko niille tehdä mitään. Hoitoennuste riippuu sitten oleellisesti taudin todellisesta olemuksesta. Se voi toimia myös apuna tavallaan keventämässä nukutuksen syvyyttä. Itse olen saanut apua siitä. Mistä ne aiheutuvat. Näiden lisäksi saatavilla on tuotteita avuksi arjessa selviytymiseen, terveydentilan seurantaan ja ylläpitoon sekä kotihoitoon. Esimerkkinä verenpainemittarit, kävelykepit, erilaiset arjen pienapuvälineet ja tuet sekä toimintakyvyn ylläpitoon sopivat kuntoilutuotteet. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenet saavat vuoden 2013 loppuun asti alla olevista IMAK-tuotteista 15 prosentin alennuksen kampanjakoodilla JTEGCN72. Tilaa näin: . Ns. Puudutuksen teho jatkuu pitkään heräämössä, kun taas yleisanestesia menee nopeasti ohi. verkkokaupasta: www.fennokauppa.fi/kuluttajille, muista syöttää kampanjakoodi tilausta tehdessäsi . Alennusta saa aluksi tuista, jatkossa jäsenalennustuotteita tulee enemmän. Fennokauppa on monipuolinen terveystuotteiden verkkokauppa sekä postimyynti. Perustuotevalikoimassa on laitoksillekin toimitettavia tuoteryhmiä: haavanhoito-, hygienia-, inkontinenssi- sekä kuitukangastuotteet. Potilaat ovat kokeneet vaihtelevasti saavansa siitä apua. 17-vuotiaalla, hoikalla ja urheilevalla tytöllä on ollut polvikipuja pitkään. Voinko jatkaa glukosamiinin syömistä? Vastaus Glukosamiinilla ei ole selvää lääkkeenomaista vaikutusta
Osana hyviä elintapoja monipuolinen ja terveellinen ravinto joka tapauksessa auttaa ylläpitämään liikuntakykyä, tulokset osoittavat. Tulokset julkaistiin tieteellisessä Journal of the American Geriatrics Society -lehdessä. Uutispalvelu Duodecim Reumatekijä ennustaa myös terveiden nivelreumariskiä Tanskalaistutkimuksen mukaan verinäytteestä mitattava reumatekijä voi kertoa myös ketkä terveet ovat suurentuneessa vaarassa sairastua nivelreumaan. Yleensä reumatekijä mitataan vain nivelvaivoja potevilta, joilla epäillään nivelreumaa. British Medical Journalin julkaisemat tulokset perustuvat 9 700 terveen 20?100-vuotiaan tanskalaisen testituloksiin. Naisilla viiden kilon laihtumisen tiedetään pienentävän polven nivelrikon riskiä jopa puolella, Apteekkariliiton asiantuntijaproviisori Tuula Teinilä motivoi. Laihtumisessa on yksinkertaisuudessaan kysymys siitä, että syö vähemmän kuin kuluttaa ja painonhallinnassa siitä, että syö sen minkä kuluttaa. Heistä jopa kolmannes sairastui nivelreumaan seuraavan kymmenen vuoden aikana. Kun testitulokset yhdistettiin tietoihin osallistujien ruokavaliosta, tutkijat havaitsivat kävelykyvyn parhaimmaksi ryhmässä, jonka ruokavalio oli lähimpänä niin kutsuttua Välimeren ruokavaliota. Puhjenneessa sairaudessa painonpudotus usein pienentää myös lääkkeiden tarvetta. Tyypin 2 diabeteksessa laihduttaminen korjaa sokeritasapainoa, jolloin lääkitystä voidaan usein vähentää. Pienet muutokset ruokatottumuksissa ja liikunnassa pudottavat painoa helposti 5?10 prosenttia, mikä on jo terveyden kannalta merkittävää. Lisäksi maltillisessa laihduttamisessa menetetään pääasiassa rasvakudosta ja vain vähän lihaskudosta, Teinilä huomauttaa. Tiukkojen dieettien avulla laihtuu, mutta painonhallinnassa ne toimivat huonommin. Pysyvät elämäntapamuutokset vaativat motivaatiota. Haastavaa tämä kuitenkin on, sillä reilusti yli puolet suomalaisista on vähintäänkin liikapainoisia. . Hienointa on tietenkin se, että vain muutaman kilon painonpudotus vähentää jo selvästi riskiä sairastua esimerkiksi tyypin 2 diabetekseen tai sydänsairauksiin. Apteekista voi hyvin kysyä neuvoja ja hakea tukea painonhallintaan liittyvissä kysymyksissä, Teinilä kannustaa. Terveellinen ruokavalio voi ylläpitää vanhuksen liikuntakykyä Runsaasti vihanneksia ja hedelmiä nauttivat ja muutenkin terveellisesti syövät seitsemänkymppiset saattavat pysyä ikätovereitaan pitempään hyvässä kunnossa ja liikkeellä. Yhteys havaittiin laittamalla 2 200 yli seitsemänkymppistä kävelytesteihin. Keskimäärin 28-vuotisen seurannan aikana heistä 180 sai nivelreumadiagnoosin. Tulosten perusteella nivelreuman kehittyminen oli sitä todennäköisempää mitä suurempi reumatekijän pitoisuus henkilöllä oli. Syksyn ajan aiheena on laihduttaminen ja painonhallinta. . Myös oliiviöljy ja pähkinät ovat osa ruokavaliota. Harva länsimaalainen syö näin terveellisesti, minkä takia tutkimuksissa usein tarkastellaan kuinka lähellä henkilön ruokavalio on Välimeren ruokavaliota. Tutkimuksen alussa terveellisesti syövät liikkuivat muita enemmän, tupakoivat vähemmän ja olivat harvemmin ylipainoisia kuin epäterveellisemmin syövät. Onkin todennäköistä, että ruokavaliostaan huolehtivat ovat elintavoiltaan muutenkin terveempiä, joten todennäköisesti ruoka ei selitä nyt saatuja tuloksia kokonaan. Nivelrikossa sopiva liikunta ja laihduttaminen helpottavat kipuoireita ja parantavat liikkumista, jolloin särkylääkitystä ei välttämättä tarvita. . Myös astmaatikko ja sydänpotilas pärjäävät usein kevyemmällä lääkityksellä laihduttuaan. Kuitenkin myös muissa ikäryhmissä reumatekijä ennusti sairastumista, vaikkei yhtä voimakkaasti.. Heidän kävelykykynsä myös heikkeni hitaammin kahdeksan vuoden seurannan aikana, tulokset osoittivat. Välimeren perinteistä ruokavaliota noudattavat syövät runsaasti kasviksia, hedelmiä, kalaa ja täysjyväviljoja ja käyttävät kohtuullisesti alkoholia ja vähänlaisesti punaista lihaa, makeisia ja teollisia viljoja. Yhtä oikeaa tietä onnistumiseen ei kuitenkaan ole. Tärkeää on huolehtia ruuan ravintosisällöstä, suosia pehmeitä kasvirasvoja, syödä reilusti kasviksia ja kuituja ja huolehtia riittävästä proteiinien saannista. Apteekkariliitto ja liiton jäsenapteekit kampanjoivat turvallisen ja tarkoituksenmukaisen itsehoidon puolesta vaihtuvien Varmista valintasi -teemojen avulla. Dieettiruokavalio eroaa niin suuresti normaalista, että sen noudattami- 42 Niveltieto 4 / 2012 nen pitkiä aikoja on mahdotonta. Nopea laihdutusvauhti hidastaa myös aineenvaihduntaa, jolloin laihtuminen vaikeutuu. . UUTISIA Uutisia Laihduttaminen vähentää lääkityksen tarvetta Laihduttaminen ehkäisee monia sairauksia, kuten tyypin 2 diabetesta, astmaa, sydän- ja verisuonisairauksia, uniapneaa ja nivelrikkoa. Huomattavimmassa sairastumisriskissä olivat 50?69-vuotiaat naiset, joiden reumatekijän pitoisuus oli yli 100 IU/ml. Tehokkain tapa laihtua ja pysyä uusissa mitoissaan on edetä pienin askelin
Yhteensä tutkimukseen osallistui lähes 40 000 nivelreumaa potevaa, 8 000 nivelreumaan juuri sairastunutta sekä yhtä monta tervettä verrokkia. Nivelreuman ja veritulppien yhteys on havaittu aiemminkin etenkin sairaalaoloissa, mutta sairaalapotilaat altistuvat muutenkin veritulpille, minkä takia tuloksista on ollut vaikea päätellä kuinka suurelta osin yhteys johtuu juuri nivelreumasta. Direktiivi 2011/24/EU potilaiden oikeuksien soveltamisesta rajat ylittävässä terveydenhuollossa eli niin sanottu potilaiden liikkuvuusdirektiivi annettiin maaliskuussa 2011. Kelan tutkimusosaston julkaisemassa tutkimuksessa selvitetään, mitä muutoksia direktiivin antaminen voi tarkoittaa potilaan oikeudelle saada toisessa jäsenvaltiossa syntyneitä sairaanhoitokustannuksia korvatuksi. Toisena kysymyksenä pohditaan, minkä tahon tulisi korvata potilaalle toisessa jäsenvaltiossa saadun sairaanhoidon kustannukset. EU-tuomioistuimen potilaiden oikeuksia korostavan ratkaisu- käytännön valossa näyttää siltä, että direktiivin nojalla Suomessa asuville ja vakuutetuille potilaille syntyy oikeus korvaukseen toisessa jäsenvaltiossa saadun hoidon kustannuksista, joka vastaa Suomessa annettavan julkisen terveydenhuollon korvaustasoa. Tämä tarkoittaisi merkittävää parannusta potilaiden mahdollisuuksiin hakea hoitoa toisesta valtiosta. Tällä hetkellä kunnat ovat vastuussa asukkaidensa terveydenhuollosta, mutta ne eivät vastaa toisessa valtiossa ilman ennakkolupaa saadun hoidon kustannuksista. Muutaman vuoden jäsenyyden jälkeen EY-tuomioistuin vahvisti, että jäsenvaltioiden sosiaaliturva- ja terveysjärjestelmät kuuluvat sisämarkkinasääntelyn piiriin. Euroopan unionin tuomioistuimen ratkaisukäytäntö aiheutti tarpeen unionitasoiselle lainsäädännölle. Sairaus on naisilla 2?3 kertaa yleisempi kuin miehillä. Nivelreuma ja siihen liittyvä tulehdustila on aiemmin yhdistetty mm. Näin ollen on mahdollista, että natriumtason nostaminen vähentäisi leikkauskuolemia. Tiedot käyvät ilmi yhdysvaltalaistutkimuksesta, jonka aineisto koostui lähes miljoonan leikkauspotilaan tiedoista. Noin joka kolmannentoista potilaan natriumtasot olivat alhaiset ennen leikkausta, ja he myös kuolivat todennäköisemmin kuin muut potilaat leikkausta seuraavien 30 päivän aikana. Lisäksi heille sattui jonkin verran enemmän sydänoireita ennen leikkausta, heidän leikkaushaavansa tulehtuivat helpommin ja he sairastuivat keuhkokuumeeseen todennäköisemmin kuin muut potilaat. Tällöinkin nivelreuman varhainen toteaminen voisi edellyttää pitkään jatkuvia seurantakäyntejä ja testejä. Nivelreuma on pitkäaikainen nivelten sairaus, jonka aiheuttajaa ei tunneta. mikä korvaus ja kuka maksaa? Suomessa asuvien ja vakuutettujen potilaiden mahdollisuudet hakeutua hoitoon toisessa EUjäsenvaltiossa paranevat uuden direktiivin myötä. Kun Suomi liittyi Euroopan unioniin vuonna 1995, arvioitiin, ettei jäsenyys aiheuta suuria muutoksia sosiaali- ja terveyspolitiikkaan. Kunnan, joka on vastuussa potilaan terveydenhuollosta Suomessa, tulisi vastata myös toisessa maassa syntyneistä hoitokustannuksista. Sairaanhoitoa EU:ssa . Tämän jälkeen veritulppien riski pysyy samalla tasolla ainakin seuraavat kymmenen vuotta. Vuodet 1997?2010 kattaneen seurannan perusteella nivelreumaa sairastavista keskimäärin kaksi sadasta saa laskimoveritulpan tai keuhkoveritulpan, kun terveistä samanikäisistä sairastuu noin yksi sadasta. Tämä kaikki myös pidensi sairaalajaksoja. Tulokset viittaavat siihen, että natriumtasojen korjaaminen ennen leikkausta vähentäisi siihen liittyviä riskejä, mutta ennen kuin asiaa testataan uusissa tutkimuksissa tästä ei ole varmuutta. Reumatekijän mittaaminen oireettomilta puolestaan toisi mukanaan huomattavat kustannukset etenkin, jos positiivisen tuloksen saaneet ohjattaisiin erikoislääkärille. Ruotsalaisten tutkimuksessa sairaalajaksot huomioitiin, joten näiden tulosten valossa nivelreuma selittää yhteyden. Uutispalvelu Duodecim UUTISIA Tanskalaisten havainnot ovat mielenkiintoisia, mutta niiden soveltaminen käytäntöön on vaikeaa, sillä reumatekijä mitataan vain harvoin, jos potilaalla ei ole nivelvaivoja. Näin ollen kunnalla ei välttämättä ole taloudellista yllykettä esimerkiksi lyhentää hoitojonoja ja vahvistaa hoidon saatavuutta alueellaan. Nivelreuma voi lisätä veritulppien vaaraa Nivelreumaa potevat sairastuvat myös veritulppiin muuta väestöä todennäköisemmin, tuore ruotsalaistutkimus osoittaa. Tätä voidaan perustella taloudellisella kannustimella. Nykytilanne voi johtaa siihen, että kunnalle syntyy säästöjä, jos sen asukas hakee toisesta jäsenvaltioista omatoimisesti hoitoa valtion kustannuksella. sydänsairauksien riskiin. Tulokset julkaistiin Yhdysvaltojen lääkäriliiton JAMA-lehdessä, ja niiden perusteella riskit suurenevat jo nivelreumadiagnoosia seuraavan vuoden aikana. Nivelreumaa sairastaa lähes yksi sadasta yli 16-vuotiaasta suomalaisesta. Uutispalvelu Duodecim Natriumin niukkuus riski ennen leikkausta Potilaan riski kuolla leikkauksen jälkeen suurenee huomattavasti, jos hänen veressään on vähänlaisesti natriumia ennen leikkausta. Jos natriumin lisääminen todella vähentää leikkauspotilaiden kuolleisuutta ja osoittautuu turvalliseksi, se olisi helppo tapa pienentää monien leikkauspotilaiden riskejä. Tutkimus julkaistiin Archives of Internal Medicine -lehdessä. Uutispalvelu Duodecim Niveltieto 4 / 2012 43
Sytytimme pyhäinpäivän jumalpalveluksessa Aulin muistolle kynttilän. ?syli avoin, sydän lämmin?. Uskon, että Aulikin näki sen, on hän sitten missä tahansa. Eräs meiltä keskeneräiseksi jäänyt ajatus oli ?two fat ladies?. Alkusoittoa pakinoille saimme jo lehden numerossa 2/2004, kun Auli antoi kynänsä laulaa otsikolla ?Pienen, keskisuuren vai ison ihmisen asialla?? Syksystä 2003 alkaen Auli toimi muutaman vuoden ajan myös Niveltieto-lehden taittajana ja Nivelyhdistyksen hallituksen jäsenenä vuosina 2004?2005. Hänen terävät havaintonsa ja hyvä huumorintajunsa synnyttivät vaikuttavia tekstejä, joista me Niveltiedon lukijat saimme nauttia Auliksen pakinoina vuodesta 2005 alkaen. Uutinen oli järkyttävä ja odottamaton, olivathan Aulin edellispäivänä ystävilleen ja tutuilleen sosiaalisessa mediassa lähettämät viestit olleet elämänvoimaisia ja iloisia. Aulin tunteneet muistavat hänet ihmisenä, jolla oli avara sydän ja joka jaksoi viimeiseen asti kantaa huolta heikompiensa puolesta. saimme kuulla Rämpylän testamentin?. Tässä pieni näyte tuosta alun perin 11-säkeistöisestä Rämpylän testamentista. ei polvet pauku, ylipainost. Ajatus syntyi, kun matkalla Nivelyhdistyksen hallituksen kokoukseen näimme erään liikkeen ikkunassa kaksi identtistä, uhkeaa kipsinaista. Järjestötyötä Auli teki myös Järvenpään Seudun Invalidit ry:ssä, jossa hän toimi sihteerinä, varapuheenjohtajana ja puheenjohtajana, sekä Invalidiliitto ry:ssä liittovaltuuston jäsenenä. Tuntuu tosi tyhjältä, kun en voi mennä Aulin luo kertomaan terveisiä ystäviltä Suomesta. Helmikuussa toin puolikkaan kahdesta paksusta ladysta kotiin Aulin luo. Täällä ollessani iloitsen suunnattomasi Aulin puolesta, että hän sai viettää täällä etelän lämmössä upean loppuelämän, eikä hänen tarvinnut työnnellä rollikkaansa lumihangessa ja pakkasessa. Anja Karjalainen 44 Niveltieto 4 / 2012. hoitotakuu pelaa, eikä tarvita ees Kelaa kun mä kuolen ortopedini sä saat. ;.;Kun mä kuolen, vanhan heilani sä saat.;.; Annan sulle tilaisuuden, otan enkelistä uuden. Kun mä kuolen, vanhan heilani sä saat. (sanat Auli Hackman, 2004) Syli avoin, sydän lämmin Auli aito karjalaistyttö . Kielitaitoisena ihmisenä Auli opasti minua Irlannissa, kun tutustuimme paikalliseen tekonivelsairaalan ja nunnien ylläpitämään sairaalan. Varsinaisen työuransa Auli teki toimittajana, muun muassa Puumala-lehden päätoimittajana, Kaakkoisseudun päätoimittajana sekä Keski-Uusimaan avustajana ja kolumnistina. Se antaa meille vihiä Aulin ronskista ja elämänvoimaa antavasta huumorista, jonka avulla selvittiin myös elämän syvimmistä karikoista. ;.;Kun mä kuolen, tekoniveleni saat.;.; Taivahass. Tutustuin Auliin noin 8 vuotta sitten. Suomen Nivelyhdistys eli kiihkeää kasvun aikaa, joten mekin perustimme Keski-Uudenmaan nivelpiirin, joka toimi sekä Keravalla että Aulin tuolloisessa kotikaupungissa Järvenpäässä. Ehdimme kokea Aulin kanssa monenmoista muun muassa karaoken, teatterin ja matkailun ihmeellisestä maailmasta. Suunnittelimme sketsisarjaa kahdesta paksusta ladysta, jotka olisivat putkahtaneet esiin aina sopivassa tilanteessa, eläen väliajat meissä omaa elämäänsä. Aulin muuttaessa noin vuosi sitten Fuengirolaan hän antoi oman paksun ladynsa säilytettäväkseni kunnes tapaisimme. Sitä esitettiin monet kerrat, monina eri versioina yhdistyksen tilaisuuksissa, ja kerran myös Reumaliiton pikkujoulussa. Noita pikkujouluja muistelee Aulin hyvin tuntenut Nivelyhdistyksen perustajajäsen, Liisa Vatanen: ?Auli oli rohkea nainen, joka pisti itsensä empimättä likoon: kuinka moni meistä olisi röhnöttänyt pöydällä, vaaleanpunaiseksi possuksi pukeutuneena, kun muut lauloivat Juicen Sikaa ympärillä. Samaisessa pikkujoulussa esitettiin myös Aulin uusi sanoitus lauluun Testamentti . Vuonna 2003 hän oli valmistunut myös graafiseksi suunnittelijaksi. Aulia muisteltaessa tulee usein puheeksi Nivelyhdistyksen oma SNY-teatteri, jonka bravuuri-esitys Saima Hentusen kosinta oli Aulin ideoima. AULIS ON POISSA Muistoissamme Toimittaja Auli Hackman 9.5.1953 - 19.8.2012 Yllättäen Niveltiedon toimitus sai suru-uutisen juuri, kun lehden numero 3/2012 oli mennyt painoon. Auli kirjoitti jutun reissusta Niveltietoon (3?4/05). Viime helmikuussa sain yhdessä mieheni Tapsan kanssa tutustua Aulin opastuksella Fuengirolaan. Tätä kirjoittaessani olen taas Fuengirolassa. Niveltieto-lehden pitkäaikainen pakinoitsija Aulis, alias Auli Hackman, oli nukkunut pois kotonaan Espanjan Fuengirolassa 19.8.2012. hauku, kun mä kuolen, tekoniveleni saat. ;.;Kun mä kuolen särkylääkkeeni sä saat.;.; Taivaass. lääkär. Ne symboloivat meidän juttuamme esikuviemme, moottoripyörällä hurjastelevien Kahden lihavan leidin mukaisesti. pilvee kyllä riittää reseptii ei tarvii liittää, kun mä kuolen, särkylääkkeeni sä saat. ;.;Kun mä kuolen kyynärsauvani sä saat.;.; Herran enkelit mua kantaa kaiken avun mulle antaa, kun mä kuolen, kyynärsauvani sä saat. ;.;Kun mä kuolen ortopedini sä saat.;.; Taivaass
MATTI-KATTI Niveltieto 4 / 2012 45
PIINAPENKISSÄ SIRPA TEIKARI Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Opiskelin työn ohessa erityispedagogiikan maisteriksi ja luokanopettajaksi ja nyt työskentelen toiveammatissani. Nivelrikkoni vuoksi liityin Nivelyhdistykseen kolmisen vuotta sitten, ja aloin käydä Keski-Uudenmaan nivelpiirin tapaamisissa. Kiitän luottamuksesta. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille? Miten päädyit nykyisiin tehtäviin? Älä jätä huomiseen sitä, minkä voit tehdä jo tänään. Erityisluokanopettajaksi päädyin kiinnostuttuani erityispedagogiikasta ja opettajan ammatista työskennellessäni lastentarhanopettajan ammatissa. Paheeni on kahvin juonti, sillä juon sitä aivan liikaa päivittäin. Mottosi? Sinnikkyys ja tavoitteellisuus vievät elämässä eteenpäin. Nivelpiiritapaamisten ja Niveltieto-lehden kautta sain tietoa siitä, kuinka tärkeästä asiasta on kysymys. Tällä kertaa piinattavana on Sirpa Teikari, joka juuri valittiin Suomen Nivelyhdistyksen hallitukseen vuosille 2013?2014. Nimesi ja ikäsi? Sirpa Teikari, 52 vuotta. Miten luonnehtisit itseäsi? Olen aktiivinen ja toimelias ikiliikkuja. Millainen perhe sinulla on? Perheeseeni kuuluu aviomies ja 3 poikaa, joista 2 asuu vielä kotona. Tämän vuoksi asettauduin ehdokkaaksi Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen uusien jäsenten vaaliin. 46 Niveltieto 4 / 2012 Mielestäni jokaisen koululaisen tulisi lukea ikäänsä sopivia kirjoja aktiivisesti heti lukemaan opittuaan. Terveyteni voisi olla parempi, kuitenkaan en kadehdi ketään sen vuoksi, vaan toivon jokaisen vaalivan omaa terveyttään parhaalla mahdollisella tavalla. Pidän erityisesti broileri- ja kasvisruuista. Olen onnellinen siitä, mitä minulla on. Lisäksi toivon lääketieteen kehityksen avulla ratkottavan ihmisten terveydellisiä ongelmia tuloksekkaasti. Mikä on mieliruokasi ja -juomasi? Mistä ilahdut? Ilahdun lapsenlapseni läsnäolosta, nuorempien poikieni harrastukseen osallistumisesta, ystävieni seurasta ja onnistumisista. Mitä suret? En mitään. Vanhimmalla pojalla on oma perhe ja yksi lapsi. Toisen lapsenlapseni syntymää odottelen tammikuussa 2013. Miten ja missä asut? Asun omakotitalossa maaseudulla Pornaisissa. Mitä teet nyt, mitä hommiisi kuuluu? Mistä pidät työssäsi? Pidän työssäni vuorovaikutteisuudesta, pitkäjänteisestä ja tavoitteellisesta työskentelyotteesta, asetettujen tavoitteiden saavuttamisesta ja työssä onnistumisen kokemuksista. Mitä kadehdit? Mikä siinä on ikävintä? Pidän työstäni enkä koe siinä olevan ikäviä puolia vaan saavutettavia haasteita. Mitä harrastat? Harrastan sauvakävelyä, vesijuoksua, kuntosalilla käyntiä, kirjojen lukemista ja pianon soittoa. Minkä epäkohdan poistaisit? Olen erityisluokanopettaja. Työhöni kuuluu oppilaiden opettaminen, ohjaaminen ja tukeminen peruskoulun oppiaineissa ja koulun käynnissä. Olen lokakuussa valittu Suomen Nivelyhdistyksen uusi hallituksen jäsen. Otan tämän uuden tehtävän vastaan innokkain mielin. Mielijuomani on kahvi, joka piristää päiväni useampaa hetkeä. Median välittämiä uutisia, joissa kerrotaan ikävistä ja surullisista tapahtumista ja teoista. Onko sinulla paheita? Kyllä on. Yläkoulun puolella jokaisen koululaisen tulisi mielestäni lukea Antoine de Saint-Exupéryn Pikku Prinssi. Mikä on paras saamasi neuvo? Mikä saa sinut suuttumaan? Epäoikeudenmukaisuus ja kaikenlainen vääryys. Sairaanhoidon aikaa vievät hoitoketjut. Miten rentoudut? Rentoudun harrastamalla liikuntaa, kuuntelemalla musiikkia, soittamalla pianoa ja lukemalla kirjoja. Mitä toivot? Toivon omalla kohdallani toiminta- ja liikuntakykyni säilymistä pitkälle tulevaisuuteen ja kivuttomuutta sekä läheisilleni terveyttä ja hyvinvointia
Avainsanamme olivat tällä kertaa laiturilla ja ahven lentävä kala. Oikean vastauksen lähettäneistä onnetar suosi seuraavia: . Korttiniput voittivat Liisa Hellsten Kukkilasta ja Jukka Virtanen Tampereelta Onnittelut voittajille! Niveltieto 4 / 2012 47. Nivelpaidan voitti Riitta Piipponen Tampereelta . Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2013 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Kaikkien vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48). Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille
Nipussa on viisi kappaletta kutakin kolmea korttimallia. Ne saa tarvittaessa helposti pois kansiosta. Kansioon mahtuu 16 lehteä. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu? Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu. Också på svenska! Nivelkirja Joulukortit Kuinka ehkäistä nivelrikon kehittymistä. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppo ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. myös loppuunmyytyjä . voi ostaa digitaalisina näköispainoksina osoitteesta www.lehtiluukku.?.. Niveltieto-paitoja MYYTÄVÄT TUOTTEET on kolmea väriä: musta, punainen ja valkoinen. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet aiemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja, joiden hintaan sisältyy postimaksu. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Kaikkia Niveltiedon numeroita . Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Paidat ovat pitkähelmaista, kapeahkoa mallia. Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat kissankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Tekonivelleikkaukseen-DVD Voit tilata koko 10 kortin nipun yhtä korttimallia tai lajitelman, jossa on yksi kaikkia. tarjoaa tiiviin tietopaketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Kun tilauksesi tulee meille 5.12. mennessä, saat kortit ajoissa joulupostia varten. Keräilykansiossa Niveltiedot säilyvät siistinä ja järjestyksessä. Pujotettava lankakiinnitys, lehtiä ei tarvitse rei?ittää. Kansion hintaan sisältyy postimaksu. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. 48 Niveltieto 4 / 2012 Uutuutena saat nyt Seija Värtön kortteja myös joulukortteina. Kokoja on myös kolme: M, L, XL ja XXL. Paidat ovat kestävää Fruit of The Loom -laatua. Niissä on V-kaula-aukko, rinnassa nivelmatokuvio ja selässä teksti www.niveltieto.net
1/2004 teemana infektiot ? ? ? ? ? Vähennä infektioriskiä Tekonivelet ja suun terveys Hygieniahoitajan ohjeet Kellahda selällesi Polvijumppa . Nivelrikko vai reuma? . Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . Selkäkivun tutkimus ja hoito . 1/2006 teemana kuntoutus ? ? ? ? ? ? Nivelkuntoutus Kuntoutukseen hakeutuminen Omatoiminen kuntoutus Kuntoutuksen tulevaisuus Nivelreuman kirurginen hoito Ortoosit ja nivelrikko . Normaalihintaan 25 ? Äijäjooga-CD tai -DVD (postikulut 2,50 ?/lähetys) . Lonkkaleikkauksella elämänlaatua . 3/2009 aiheina mm. . CD jäsenhintaan 6,70 ? . Ravinto ja nivelterveys . 3/2007 teemana painonhallinta . DVD jäsenhintaan 10,40 ? . 3/2008 aiheina mm. . Reisiharjoituksia kuntosalilla . lajitelma __ pakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena . Kirurgiaa olkavaivoihin? . Jäsenhintaan 19 ? . Nilkan ja jalkaterän vaivat . Nivelrikon hoidon tulevaisuus . 2/2008 aiheina mm . Venyttelyllä toimintakykyä . Mitä lääkettä nivelrikkoon? . (norm. Rustovaurioiden korjaus . 1/2007 teemana potilaan oikeudet . 2/2003 aiheina mm. ? ? ? ? Potilaan oikeudet Lämmöllä vedessä Pienapuvälineet arkipäivän apuna Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . Lonkkaleikkaukset . Jalkojen hoito . Muotidieetit puntarissa . Kivut voi voittaa . 4/2009 aiheina mm. . Normaalihintaan 8,95 ? . Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä . valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Postikortit (10 korttia) 7 euroa (sis. 12 kk, 14 lehteä jäsenhintaan 57,50 . Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin . Vaivaisenluu . 2/2001 aiheina mm. . Kansanparannus ja TULE-vaivat . tarjouspaketti vuosikerta 2007 (16.00 ?) . 1/2012 aiheina mm. . Iilimatoja nivelrikkoon . Eväitä luuston terveydeksi . Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle? . Lonkan pinnoitenivelet . Lonkkakivut . Nivelterveys ja istuminen . 2/2010 aiheina mm. . postikulut) . 3/2012 aiheina mm. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Kinesioteippaus Käden nivelrikko Tekonivelkuntoutus Tekonivelleikatun liikunta Matkavinkkejä nivelsairaille Polven nivelrikko Mieliala vaikuttaa kipuun Polven eturistisidevammat Nivelrustovaurioiden hoito Kaularangan ja niskan nivelrikko ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? D-vitamiinia kaikille Kuuluuko potilaan ääni? Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla Nivelrikkogeenit Tenniskyynärpää Hyvät kengät, helpompi kävely Elämänlaatua polvitekonivelellä Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen Irtonumerot: 2001-2005 lehdet 3.50 ?, 2006 lehdet 4.50 ?, 2007-2008 lehdet 4.90 ?, 2009 lehdet 5.50 ?, 2010-2011 lehdet 5,90 ?, 2012 lehdet 6,50 ? Postituskulut: 1-2 lehteä 1.90 ?, 3-4 lehteä 3.20 ?, yli 4 lehteä 4.70 ? Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin . 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot . Koululääketiede - luontaislääketiede . Senioreiden ensitekonivelet . ?Nivelkulumaa. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja . Nivelrusto - mitä se on? . ruusu __ pakettia . Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta . kestotilaus vuosikerrasta 2013 (26 ?) . Nilkkaleikkaukset . 2/2009 aiheina mm. . 1/2005 teemana tekonivelen valinta ? ? ? ? ? ? Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen Tekonivelen valinta Tekonivelmateriaalit Kestääkö tekonivel Nivelrustovaurioiden nykyhoito Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . kaikki liittymisvuoden aikana ilmestyvät Niveltiedot, myös aiemmin ilmestyneet) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . tarjouspaketti vuosikerta 2010 (18.00 ?) . irtonumerot (hinnat viereisen taulukon alla) . Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Voit myös tilata osoitteesta tilaus@niveltieto.net tai soittaa numeroon (09) 27 123 12. Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite 49. Krooninen kipu . Periytyykö nivelrikko? . Ahtaan olkapään harjoittelu . Terveellinen ruokavalio . Nuoren polvinivelrikko . 2/2011 aiheina mm. . Selkäjumppa . Potilaan tietosuoja . tarjouspaketti vuosikerta 2008 (16.00 ?) . Mitä on kihti? . virheasennoista . tarjouspaketti vuosikerta 2006 (15.00 ?) . Vertaistuki sairastavan apuna . Biologiset reumalääkkeet . Onko hoitopaikalla väliä? . Tekonivelet ja allergiat . Tukipohjalliset . Täydentävät hoidot . Lonkkaystävällinen liikunta . Nivelpsoriasis . Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa . 3/2011 aiheina mm. . 4/2006 teemana selkä . Potilaan oikeudet ja velvollisuudet . orvokki __ pakettia . Uudet magneettikuvausmenetelmät . Selkärankareuma . Kuluneen olkanivelen hoito . Vanheneminen ja nivelet . keräilykansio ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD (sis. Koiran nivelrikko . Eläinten nivelongelmat . Nivelkivut hallintaan . Leukanivelsairaudet . Potilasvahingot ja -turvallisuus . punainen . 2/2012 aiheina mm. Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Niveltieto-lehti . 2/2007 teemana lonkat . syyspihlaja __ pakettia . Normaalihintaan 13,95 ? Äijäjooga 2 -DVD (postikulut 2,50 ?/lähetys) Niveltieto-paita 16 euroa (sis. Paljonko liikuntaa? . postikulut) . Auttaako polvituki? . Kondroitiinisulfaatti . Ortopedi koekaniinina (BHR) . omenankukka __ pakettia (yksi jokaista korttia) __ pakettia __ pakettia __ pakettia __ pakettia __ pakettia Joulukortit (15 korttia) 10 euroa (sis. Selän nivelrikko . Ranteen tekonivelet . 4/2010 aiheina mm. ? ? ? ? ? Miten edistän nivelterveyttäni? Biohajoavat ihmisen varaosat Nivelrikko on kansantauti Sjögrenin syndrooma Nivelkirja . Akupunktio täydentävänä hoitona . Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! . Nivelrikon syyt . DVD jäsenhintaan 9,70 ? . Fibromyalgia . postikulut) . 3/2010 aiheina mm. . 115 ?) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi . Laihdutuslääkkeet . Timanttia niveliin! . Normaalihintaan 29 ? Nivelkirja (postikulut 2,50 ?/lähetys) . Peukalon tyvinivelen kuluma . Normaalihintaan 12,95 ? . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä . Tekonivelleikatun liikunta . Suomen Nivelyhdistykseen (2013 jäsenmaksu 19 ?) (jäsenyys sisältää mm. postikulut) . postikulut) ? ? ? ? ? ? kissankello kanerva unikko sinivuokko auringonkukka lajitelma __ pakettia . 2/2004 teemana edunvalvonta ? ? ? ? ? Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä Polven ja lonkan nivelrikko Häpeä, syyllisyys ja sairaus Hoitotyö leikkauksen aikana . tarjouspaketti vuosikerta 2012 (19.00 ?) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 ?, 4 vsk 58.00 ?, 5 vsk 71.00 ?, 6 vsk 83.00 ? Kaikki pakettihinnat sisältävät postikulut. Hin lask nat ivat ! Niveltieto-keräilykansio 10 euroa (sis. Lihavuus ja nivelrikko . Vetreänä läpi elämän . Fysioterapiasta apua nivelille . Sauvakävelyharjoittelu . Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . Nilkan tekonivel . Jäsenhintaan 20 ? . musta . Nivelsairaan suunhoito . 1/2010 aiheina mm. . Vertaistuki auttaa sairastavaa . 4/2008 aiheina mm. . 1/2008 aiheina mm. . Selän rakenne ja toiminta . Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon? . omena __ pakettia . Pinnoite vai kokonivel? . 1/2011 aiheina mm. ? ? ? ? ? Nivelrikon lääkehoito Nivelreuman hoito kehittyy Tekonivel-uusintaleikkaukset Kylmää vai lämmintä nivelille? Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa? . Vaarantaako istuminen terveytesi? . Mitä on kondromalasia? . Hampaat ja tekonivel . 4/2011 aiheina mm. . Glukosamiinia nivelille . Uusi terveydenhuoltolaki . tarjouspaketti vuosikerta 2011 (18.00 ?) . Mitä liikuntaa nivelrustolle? . Sairauksien ehkäisy . Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille? . Polvi- tai lonkkaleikkaukseen?
alennus erikoisjalkineista Kenkä-Ralessa (Helsinki) alennuksia Niveltuotteista (katso sivu 48) alennuksia Tempur-tuotteista jäsenhinnat Bonuskalosseista jäsenhinnat Restel-hotelleissa (Cumulus, Rantasipi jne.) jäsenhinnat Fysiobalancen terveyspalveluista (Joensuu) jäsenhinnat Viilingin kausikorteista ja kuntotesteistä (Joensuu). alennuksia kumppaneiltamme, lista alla Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! ? ? Nivelyhdistys maksaa postimaksun Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Jäsenalennukset 50 % Hyvä Terveys -lehden vuosikerrasta 30 % Articman keittiön pienapuvälineistä 20 % Ea-terveydenhoitomyymälästä (Turku, Helsinki) 20 % Ebn.?-verkkokaupan terveystuotteista 20 % Kuntokeskus Kanavan kausikorteista (Valkeakoski) 20 % H&K Helsingin normaalihintaisista tuotteista 15 % suolahuone-sarjahoidoista Terveys- ja hyvinvointicenteristä (Pori) 15 % MBT-kengistä MBT-shopissa (Helsinki) 15 % Feelmax-jalkineista ja -sukista (www.fastway.?) 15 % Fennokaupan määrätyistä tuotteista 10 % Dexa-luuntiheysmittauksesta (Orton Helsinki) 10 % ortopedisista töistä Kinaporin Suutarilta (Helsinki) 10 % fysioterapiapalveluista DBC:ltä (Kuopio) 10 % terveystarvikkeista Rehashopista (Helsinki ja nettimyymälä) 10 % Puuderi-puodin hoidoista (Espoo) 10 % MBT-kengistä Step In -kaupasta (Kajaani) 10 % Turun suolahoitolan hoidoista 10 % HealthEx-terveysliikunnan kausimaksuista 10 % hoito-/opastuskäynnistä Suunvuorosta (Tornio) 50 Niveltieto 4 / 2012 10 % Ariteasta, Jasminista ja M Mölsältä (Pieksämäki) 10 % kukista Kukka-Lunariasta (Kuopio) 10 % Ettonet-verkkokaupasta ja -myymälöistä (Lahti ja Helsinki) 10 % fysioterapiasta ja kuntosalikorteista Fysiocenterissä (Tampereen seutu) 10 % terveysjalkineista (www.terveysjalkineet.?) 10 % Vaasan kauppahallin Ryytivakasta 5 % fysio- ja lymfaterapiasta Metrofysiosta (Helsinki) 5 % fysioterapiapalveluista Kehomielestä (Tampere ja Kangasala) 3 % Ryytihyppysen tuotteista verkkokaupassa 8-25. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. neljä Niveltietoa vuodessa potilasoppaita ja artikkeleita (noin sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/12)
M2 Itella Posti Oy Tukihenkilö Tukihenkilömme Maija on eläkkeellä oleva erikoissairaanhoitaja. käsi-, olka- ja mikrokirurgia . tekonivelkirurgia . reumakirurgia, yleisortopedia Neuvonta ja ajanvaraus: (09) 4748 2705 ma, ti, to, klo 8-16, ke klo 9?16, pe 8?15 www.sairaalaorton.fi Become our fan on Facebook www.facebook.com/sairaalaorton Tenholantie 10, Helsinki. maanantaisin klo 18?20 . tiistaisin klo 15?17 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaalija terveydenhuollon palveluihin. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! Kiinni hyvässä elämässä Vievätkö selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko iloa elämästä? Asiantunteva ja oikea-aikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Varaa vain aika vastaanotolle, niin pääset tutkimuksiin ja hoitoon nopeasti. Hoitolinjamme ovat: . torstaisin klo 18?20 Sosiaalihuollon neuvonta Palveluasiamies Palveluasiamiehemme Anja tietää sosiaaliturvasta, mutta muutakin voit kysellä. selkäkirurgia . lasten ja nuorten ortopedia . Anjan tavoittaa kännykästä 050 5252 097 ja sähköpostista anja.karjalainen@ niveltieto.net. . tiistaisin klo 10?12 . jalka- ja polvikirurgia, urheiluvammat . Maijan tavoittaa kotipuhelimesta (09) 773 1374, kännykästä 050 548 2972 ja sähköpostista maija.karjalainen@ niveltieto.net. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta