Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 4/2014 ilmestyi 28.11. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Painotuote Kansikuva Timo Jutila ja Satu Mikkola nousemassa 426 porrasta RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 3 14.35 3 19.11.2014 17:41:29. 3/2014 ilmestyi 29.8. NIVELTIETO 4/2014 4 Väitös: Lonkan tekonivelten tulokset 40 Syyskokouksen kuulumisia 5 Valinnanvapaus 42 Rustovauriot voivat jäädä huomaamatta 6 Terveysturismi 44 Urheilijoiden nivelvammat 10 Lukijoilta: Lonkalta 48 Timo Jutilan kuntokuuri 13 Sosiaaliturva tutuksi 52 Anssi Rauramo sai uudet polvet 16 Nivelrikkotutkimuksen hyväksi FOARS 53 Vähemmän kaatumisia – vähemmän vammoja 18 Lääkärit vastaavat 54 Senioritanssi 20 Tuetut lomat 2015 56 Pilates opettaa kehonhallintaa Pilatesta Espoon nivelpiirissä 24 Uutisia 59 Tulossa: Kuntosali kotonasi 28 Nivelkanavalla Hannele: Tekonivelleikkaukseen 60 Kaularangan nivelrikon fysioterapia 30 Matti-Katti 61 Ravinto ja lääkkeet 32 Piinapenkissä Aino Lehtonen 62 Potilasvahinkolain uudistus 35 Ristikko 63 Kuntoutuksesta apua nivelvaivoihin 36 Myytävät tuotteet 64 Nivelrikko-opas 38 Uusi jäsenetu 67 Niveltieto 4/2014 Irtonumero 6,90 euroa Vuosikerta 26 euroa (2014) Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen ja Liisa Vatanen Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Paino Ilmestymispäivät 2014 1/2014 ilmestyi 28.2. Painos 20 000 kappaletta SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Aitoa hoitoa vai ihan ”huuhaata”. 2/2014 ilmestyi 30.5
Pelkään nimittäin pahoin, että liian monelle lukijalle jää näiden tutkimustuloksien kohdalta epävarma olo siitä, suhtaudutaanko heidän sairauksiensa hoitoon aina täydellä vakavuudella! On erittäin tärkeää, että lääketieteessä harkintaan pohjaten kartoitetaan erilaisten hoitomuotojen turvallisuutta ja kustannusvaikuttavuutta. Mikäli plasebokontrolloidun tutkimuksen tuloksien pohjalta jätetään jokin hoito kokonaan syrjään, voidaan tutkimuksesta itse asiassa tehdä täysin väärä ja jopa haitallinen johtopäätös, jos hoitotulosta ei ole verrattu myös hoitoa tyystin saamattomien potilaiden paranemistuloksiin! Plasebovaikutuksen voi täydestä syystä mieltää varsin positiiviseksi ilmiöksi aivoissamme. Liian ahtaasti tulkitut plasebotutkimukset saattavat kuitenkin uusituissa hoitokäytännöissä saada potilaissa aikaan nosebovaikutuksen eli haitallisen lumevaikutuksen. PÄÄKIRJOITUS 4 NT1404.indd 4 Aitoa hoitoa vai ”huuhaata”. Jos potilas kokee hoitosuhteen syystä tai toisesta kovin kielteiseksi ja aistii vaikkapa jäävänsä kokonaan vaille asiallista hoitoa, voi seurauksena olla noseboreaktio eli eräänlainen negatiivinen itsesuggestio, joka ruokkii häiritsevän oireilun korostumista ja ongelman kriittistä pahenemista. injektiohoidoissa ja pienehköissä kirurgisissa toimenpiteissä. Ihmiset ja niin myös meidän aivomme ovat kuitenkin kovin erilaisia, eivätkä kaikki tilastolliset tulokset sovi liian kapeakatseisesti yleistettäväksi totuudeksi jokaiselle yksilölle ja hänen sairaustilaansa. Tämä on tietystikin vain oma mielipiteeni, joka pohjaa lähinnä siihen, mitä erityisesti kuluneen vuoden aikana olen julkisesta sanasta lueskellut erilaisten lumehoitotutkimuksien tiimoilta. Lumehoitokin voi auttaa kovinkin montaa potilasta tiettyyn rajaan asti, mutta se ei silti välttämättä ole lainkaan riittävä hoito kaikille. Kielteisestä plasebosta eli nosebosta pysytään visusti erossa, jos vaan suinkin mahdollista! Perinteiset nöyrät kiitokset kaikille yhdistyksemme toimijoille kuluneen vuoden uurastuksen tuloksista, ja samalla myös rauhaisan joulunajan toivotukset Teille kaikille! Esko Kaartinen puheenjohtaja Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:29. Erittäin tärkeää on silti ymmärtää, että jokaiselle tutkimukseen osallistuvalle potilaalle kuitenkin annetaan jonkinlaista suunnitelmallista hoitoa, eikä tutkittavan hoidon tuloksia siis verrata sellaisiin tapauksiin, joissa potilas jätetään kokonaan vaille hoitoa! Lääketieteessä on jo pitkään ollut kovinkin hyvin tiedossa, että plasebohoidolla on tietty ja melko korkeakin tuloksellisuus. Kaikki kunnia asialliselle tieteelliselle tutkimukselle. plasebokontrolloidusti, jolloin aidon eli tutkittavan hoidon tehoja vertaillaan lume- eli valehoidon tuloksellisuuteen. Tämä ilmiö on erityisen tuttu lääkehoidoissa, mutta se on todennettu myös monien erilaisten koneellisten hoitomuotojen yhteydessä sekä esim. Yleensä tämä informaatio sisältää myös ohjeistuksen siitä, miten potilas itse omilla toimillaan voi vaikuttaa ongelmansa kohtaloon. Pelkästään jo tieto siitä, että hoitoa tavalla tai toisella toteutetaan ja paranemiseen todella pyritään, on aivoille riittävä stimulus elimistön oman paranemisprosessin käynnistämiseen – ja tavallaan siis vähintäänkin lumetasoisen hoitohyödyn tuottamiseen myös niille, joiden koh- dalla kyse olikin plasebohoidosta. Aivan samaa ei voi aina sanoa siitä, miten ja missä muodossa tätä ansiokkaasti tutkittua tietoutta sekä tutkimustuloksista vedettäviä johtopäätöksiä suurelle yleisölle sitten julkistetaan. Lääkärin antama yksipuolisen negatiivinen sairausinformaatio voi valitettavasti myös toimia tehokkaana nosebona. Tämä lumehoidon hyödyllisyys on ymmärrettävissä, kun tiedostetaan ihmisaivojen valtavan suuri ja tärkeä potentiaali etenkin silloin, kun aivot tietoisesti valjastetaan mukaan parantumisprosessiin. Jokaisen asiallisen hoitokontaktin potilaan ja lääkärin välillä on pyrittävä siihen, että riittävän informaation myötä potilas itsekin tarkasti tietää hoidettavan ongelmansa sisällön, sekä sen mahdollisen poistamisen tai helpottamisen erilaiset ratkaisuvaihtoehdot. Tällaiset tutkimukset toteutetaan valtaosin ns. Silloin kun tutkimus suoritetaan oikein, ei tutkimukseen suostuneella potilaalla ole sairauteensa saamansa hoidon aitoudesta minkäänlaista varmuutta. Pyritään siis turvallisiin ja aidosti vaikuttaviin hoitoihin, mutta ollaan silti kiitollisia myös aivojemme tarjoamasta plasebosta
Nivelyhdistyksen syyskokous pidettiin 15.11.2014 hotelli Rantapuistossa Helsingissä. Tuon tittelin sai tämän lehden Piinapenkissäkin esiintyvä Joen suun nivelpiirin vertaisohjaaja Aino Lehtonen. Vuoden vapaaehtoinen Kokouksessa julkistettiin myös Vuoden vapaaehtoinen 2014. Kokouk sessa päätettiin ensi vuoden jäsenmaksuista, toimintasuunnitelmasta ja talousarviosta. Myös sähköpostimme muuttuvat. Talous tasapainossa Yhdistyksen talous jatkaa entiseen, hyväksi havaittuun malliin. Kuvasta puuttuu Marja Eronen. Merkittävää on myös Kansallisen nivelrikko-ohjelman suunnittelutyön käynnistys. Toiminta jatkuu vilkkaana Suomen Nivelyhdistyksen toiminta jatkuu vilkkaana myös ensi vuonna. Uudet osoitteet ovat muotoa etunimi.sukunimi@nivel.fi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 5 5 19.11.2014 17:41:30. Kokous päätti, että jäsenmaksumme vuonna 2015 on 20 euroa henkilöjäseniltä ja 600 euroa yhteisöjäseniltä. Nettiosoitteemme muuttuu 1.12.2014 Internetsivumme siirtyvät uuteen osoitteeseen joulukuun alussa. SYYSKOKOUS Nivelyhdistyksen syyskokous Kaartinen jatkaa puheenjohtajana Syyskokous valitsi ortopedi, emeritusylilääkäri Esko Kaartisen jatkamaan puheenjohtajanamme seuraavat kaksi vuotta. Tehokas toimintamalli ja kevyt hallinto-organisaatio mahdollistavat kustannusten (erityisesti postimaksujen) noususta huolimatta henkilöjäsenmaksujen pitämisen lähes entisellään. Vuonna 2015 erityishuomio kiinnitetään tiedotukseen, vapaa- ehtoistoiminnan tukeen ja yhteistyön kehittämiseen muiden järjestöjen kanssa. Puheenjohtaja saa johdettavakseen hallituksen, johon valittiin seuraavalle kahdelle vuodelle Leena Jauhiainen, Raija Malmivaara, Heikki Multaharju, Sirpa Teikari ja Eero Oikarinen (varajäsen). Jatkamme strategiamme toteuttamista ennen kaikkea edunvalvonnan, tiedotuksen ja vertaistuen avulla. Kuvassa ovat vasemmalta oikealle Eira Mäkitalo, Heikki Multaharju, Anneli JärvinenPaananen, Eero Oikarinen, Sirpa Teikari, Raija Rapo, Esko Kaartinen, Leena Jauhiainen, Onneli Wäck ja Raija Malmivaara. Juuri ennen tämän lehden painoon menoa pidettiin Suomen Nivelyhdistyksen syyskokous. Kokous valitsi myös yhdistykselle puheenjohtajan ja hallituksen jäseniä vuosiksi 2015–2016. Uusi osoite on www.nivel.fi. Tässä tärkeimmät kokouksen annit. Suomen Nivelyhdistyksen hallitus heti vuoden 2014 syyskokouksen jälkeen
tu ta O ja La V Juhani Viikari 2014 Kuvat: TallinkSilja ja Nivelyhdistyksen arkisto RUSTOVAURIOT VOIVAT JÄÄDÄ HUOMAAMATTA Rustovauriot. Kipuun on käytetty tulehduskipulääkkeitä, mutta parasetamolivalmisteet ovat nykyisin suositellumpia. Glukosamiinit ja hyaluronaattivalmisteet sekä joukko muita nivelvalmisteita auttaa osaa potilaista, mutta edelleen artroosin tehokas hoito yksittäisen potilaan kohdalla voi vaatia useampia kokeiluja ennen parhaan avun löytymistä. Toimivia hoitoja yritysten ja erehdysten kautta Palataan hieman taaksepäin rusto-ongelmien historiaan. Hoitojen tehon arviointi itse nivelruston tasolla on vaikeaa. Nivelrikko on yleinen, hyvin tiedossa oleva ruston rappeumasairaus. voivat jäädä huomaamatta Nivelrusto ei aisti kipua eikä esimerkiksi ristisidevammojen yhteydessä syntyviä rustovaurioita voida aina havaita, koska rusto reagoi saamaansa vammaan hitaasti. Magneettikuvauksilla on tehty pitkittäisseurantoja, mutta ongelmana ovat ohuen ruston vähäiset muutokset, jolloin hoitojen vaikuttavuuden arviointi kudostasolla joko parempaan tai huonompaan suuntaan jää osin epävarmaksi. Vähemmälle huomiolle on jäänyt se, että rustovaurion olemassaolo ei edellytä murtumaa vamman yhteydessä. Vammautuminen rusto vaurion taustalla Primaarin nivelrikon lisäksi on olemassa myös traumaattisia rustovaurioita. Taudin myötä niveleen voi kehittyä liikerajoitetta, mutta pahin ongelma on yleensä jo aiemmin ilmaantuva kipu, johon lopulta tekonivelkirurgia tuo hyvän avun. Joka tapauksessa kyse on usein pitkäaikaisesta kivunhoidon tarpeesta, jolloin kaikenlaisia ratkaisuja on kokeiltu, ja uusia etsitään koko ajan. Näitä lähdettiin poistamaan kirurgisesti, ja tämä vapautti nivelen liikkeen, mutta valitettavan usein myös potilas menehtyi. Erilaiset, lähinnä ruston rakenneaineisiin perustuvat lääkkeelliset tai nivelensisäiset hoidot auttavatkin osaa potilaista. Näissä voidaan erottaa karkeasti kaksi ryhmää. Jo sadan vuoden takaa tunnetaan kirjallisuudessa tapausselostuksia, joissa polvinivelessä on palpoiden (tunnustellen) havaittu irtokappale, joka on aiheuttanut ajoittaista polven lukkiutumista. Alkuvaiheen hoito on perinteisesti ollut liikuntamuotojen muuttamista, nivelen harkitun käytön ja harjoittelun ylläpitoa, ylipainon hoitamista ja lihasvoiman ja -koordinaation kehittämistä. Esimerkiksi polvessa sääriluun nivelpinnan murtuman jäljiltä röntgenkuva voi olla hyvinkin huolestuttavan näköinen, mutta eri potilaiden kokema oirekuva voi olla hyvin erilainen. Ensimmäiset onnistuneet irtopalan poistot, joissa tulehdus 6 NT1404.indd 6 pystyttiin välttämään ja potilas pitämään hengissä, perustuivat pitkään kylmähoitoon leikkauksen jälkeen. Kansainvälisesti on jo parin vuosikymmenen ajan pohdittu syitä siihen, miksi esimerkiksi eturistisidevamman jälkeen kaikki eivät kuntoudu takaisin urheiluun tai kuntoiluun, vaikka kaikki näyttää olevan kunnossa. Perinteisesti on puhuttu posttraumaattisesta nivelrikosta, joka edelleenkin on olemassa ja mielletään useimmiten merkittävään nivelen sisäiseen murtumaan liittyväksi. Viime aikoina on pyritty entistä tehokkaammin puuttumaan myös hoidollisessa mielessä nivelrikon aikaisempiin vaiheisiin, jotta taudin kulkua voitaisiin ainakin hidastaa, jollei kokonaan pysäyttää. Erikoiseksi asian tekee se, että kyseisiä rustovauriota ei välttämättä ole ollenkaan todettavissa alkuvaiheen tähystyksessä, kun ristisidekorjaus tehdään. Tuo irtokappale osoittautui revenneeksi rusto-luukappaleeksi, ja tuo vakava komplikaatio oli nivelen infektoituminen. Kyse ei siis ole siitä, että rustovamma olisi jäänyt huomaamatta tai hoitamatta, vaan siitä, että kyseinen vamma ei ole nähtävissä tuossa vaiheessa. Syyt voivat toki olla moninaisia, mutta useimmiten kyse on nivelruston vammautumisesta. Näistä ajoista lähtien polvileikkaukset ovat kokeneet suuren kehityksen ja hoitomuodot ovat kehittyneet, mutta perusasiat on syytä pitää edelleen mielessä. Varhainen rustovaurioiden etenemisen pysäyttäminen ja korjaus potilaan omaa rustontuotantoa aktivoivilla menetelmillä on yhä tärkeämpää etenkin nuorten aktiiviurheilijoiden toimintakyvyn säilyttämisessä. Tämä on nähty myös esimerkiksi Ruotsin ja Norjan ACL-rekistereissä. jatkuu seuraavalla aukeamalla Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:31 T m r j L U R . Näistä useimmissa tapauksissa ACL-korjaus itsessään on onnistunut, mutta ensimmäisten 3–6 kuukauden kuluessa vamman jälkeen polveen ilmaantuu harjoittelua lisätessä nivelen kipua, ajoittaista lukkiutumista sekä rasituksen jälkeistä turpeutta ja paineen tunnetta
Risteilyn luennoitsijat ovat alan parhaita asiantuntijoita ja luentojen aiheet kattavia: ??nivelrikon syyt ja seuraukset merkitys ??konservatiivinen hoito ja lääkkeet ??leikkaushoito ??tekonivelleikkaukset ??nivelrikon hoidon tulevaisuus. 12:00 alkaen avainkorttien jako Olympiaterminaalissa Helsingin Eteläsatamassa 13:00 Suomen Nivelyhdistys ry:n kevätkokous (yhdistyksen jäsenille) 14:30 Nivelrikon syyt ja seuraukset 15:30 alkaen majoittuminen hytteihin 17:00 Laiva lähtee 17:15 päivällinen Sunnuntai 19.4. Luento-ohjelma tarkentuu tuonnempana ja julkaistaan myös verkkosivustollamme www.nivel.fi. ??liikunnan Ohjelmamme alkaa Helsingissä jo ennen laivan lähtöä, ja matkan aikana voit rentoutua vaikkapa allasosastolla ja tanssilattialla. ohjattua taukojumppaa ja liikuntaesityksiä NT1404.indd 7 Luennoilla kuulet alan parhaita osaajia Risteilyn asiantuntevaan luennoitsijakuntaan kuuluvat mm. Voit seurata kaikkia haluamiasi luentoja ja esittää luennoitsijoille kysymyksiä . Varaa oma risteilysi jo tänään! Matkapaikat täytetään ilmoittautumisjärjestyksessä. ILMOITTAUTUMINEN Varmista oma paikkasi jo tänään: soita Juhani Viikarille Suomen Nivelyhdistys ry www.nivel.fi RISTEILYLLÄ MUKANA 044 297 1205 Voit soittaa kaikkina viikonpäivinä klo 8-21 Tervetuloa piristävälle ja monipuoliselle Nivelristeilylle! 19.11.2014 17:41:31. Lauantain ohjelmaan voit osallistua klo 13-16.30, vaikka et lähdekään risteilylle: tällöinkin Sinun tulee ilmoittautua. Nivelristeily Tukholmaan 18.-20.4.2015 Tervetuloa mukavassa seurassa rentoutumaan merelle ja ammentamaan uutta tietoa! Lähde Nivelristeilylle virkistymään ja kuulemaan tuhti annos tuoreinta niveltietoa! Uusittu Silja Symphony tarjoaa upeat puitteet keväiselle merimatkalle Helsingistä Tukholmaan. 07:30 alkaen meriaamiainen 09:55 laiva saapuu Helsinkiin Risteilyohjelma sisältää myös mm. Hinnat euroa/henkilö. Nivelrikon käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja, dosentti Jari Arokoski (vas.) sekä Nivelyhdistyksen puheenjohtaja, ortopedi Esko Kaartinen. 07:00 alkaen meriaamiainen 09:30 laiva saapuu Tukholmaan (Värtan) 09:30 asiantuntevaa niveltietoa 12:30 lounas laivalla (18,00 €) 13:30 asiantuntevaa niveltietoa 17:00 laiva lähtee 17:15 päivällinen Maanantai 20.4. RISTEILYHINNAT MATKAOHJELMA Juhani Viikari 2014 Kuvat: TallinkSilja ja Nivelyhdistyksen arkisto Lauantai 18.4. Hintoihin sisältyvät laivamatkat HelsinkiTukholma-Helsinki valitussa hyttiluokassa, kaksi meriaamiaista, kaksi Grand Buffet -päivällistä ruokajuomineen sekä runsas ja monipuolinen risteilyohjelma luentoineen. Myös laivan viihdetarjonta on runsas ja esiintyjät huipputason kansainvälisiä taiteilijoita. A-hytti (ikkunahytti) - hytti kahden henkilön käytössä 198,00 € - hytti yhden henkilön käytössä 283,00 € B-hytti (sisähytti) - hytti kahden henkilön käytössä 182,00 € - hytti yhden henkilön käytössä 228,00 € Esteettömiä hyttejä on rajoitettu määrä
Keskeistä on pysäyttää rustovaurion Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:31. Tällaisen kierteen estämiseksi näitä vaurioita hoidetaan heti niiden ilmaannuttua. Eri rustokorjausmenetelmistä tiedetään, että pelkkä alueen luupohjan puhdistus ja rei’itys riittää kevyen kuormituksen alueilla, mutta urheilijalla tai aktiivikuntoilijalla olevissa keskeisen kantavan alueen vau rioissa apu voi jäädä lyhytaikaiseksi. Eturistisiteen rikkova voima ottaa vastavoimansa nivelpintojen puristuksen kautta. Nivelrikkoa myös nuorilla Nivelrusto itsessään ei aisti merkittävissä määrin kipua. Tuo muutaman kuukauden ajanjakso vamman jälkeen on se, mitä rustovaurion esiin tulemisesta tällä hetkellä kansainvälisesti ymmärretään. Sveitsiläisen kollegan, Christoph Erggeletin, käyttämän vertauksen mukaan nivelruston tilanne on analoginen iskun saaneeseen omenaan. Sen alla oleva rustonalainen (subkondraalinen) luu sen sijaan pystyy välittämään kivun tunteen. Rusto reagoi saamaansa puristukseen tai iskuun hyvin hitaasti. Lokakuussa 2014 kansainvälisen rustokorjausjärjestön (ICRS, www.cartilage.org) kokouksessa esitettyjen tilastojen mukaan urheiluun palaamisen estäviä tai sitä merkittävästi rajoittavia rustovammoja on ACL:n yhtey 8 NT1404.indd 8 dessä jopa joka kolmannella jalkapalloilijalla. Yhtä varmasti tiedetään, että tällaisen alueen ollessa kantavan nivelpinnan alueella tila etenee nivelrikoksi jo nuorella iällä. Tämän mahdollistaa kartiokeilakuvauksen pikselirakenne, jossa kolmiulotteinen kuvaalkio on joka suuntaan saman kokoinen, eli isotrooppinen voxeli. Samalla on päästy monissa tekniikoissa yhden vaiheen leikkaukseen. Tämä voi sitten tapahtua monella tavalla, nykyisin yleisesti käytössä olevat menetelmät perustuvat joko puutosalueen syvempään aktivaatioon, jolloin luussa olevat kantasolut aktivoituvat, tai luuydinaspiraatteihin, joilla on osin sama vaikutus. Silti kuvauksen antama informaatio ruston ja kierukoiden tilanteesta on huipputarkka, ja kuvausdataa voidaan tarkastella vapaasti mistä suunnasta tahansa alkuperäisellä resoluutiolla. Pinta voi olla siisti, mutta sisus pehmeä ja pilaantunut. Jalkapalloilijoiden aineistoista tiedetään, että potilaalla voi olla jopa täyden rustopaksuuden rustopuutosalueita, mutta potilas on silti alkuvaiheessa oireeton. Käytännön työtä varten datamäärä on niin suuri, että resoluutio vielä nykyisellään joudutaan arkistointia varten laskemaan 0,4 mm:n tarkkuuteen. RUSTOVAURIOT VOIVAT JÄÄDÄ HUOMAAMATTA Nivelen varjoainetehosteinen kartiokeilakuvaus näyttää rustopinnat 0,2 mm:n tarkkuudella. Tällä on suuri merkitys nivelten kaarevia ja ohuita rustopintoja tarkasteltaessa, samoin kierukkavammojen diagnostiikassa. Tämän hetken tietämys ja kokemus on, että laajatkin rustopuutokset voidaan hoitaa hyvällä menestyksellä, kun uudistuminen aktivoidaan potilaan omien, rustoa tuottavien solujen tasolta
Uusi tehokkaampi kylmähoitomuoto “Olemme kokeilleet GRHealth- kylmäkompressiolaitteita sekä leikkauksen jälkeisessä hoidossa, että perinteisessä kuntoutuksessa. Käytännössä polven MRI-kuvaus on yleensä kolmen millimetrin välein otettu näyte nivelestä, joten diagnostinen ongelma ohuiden rustokerrosten kuvantamisessa on jopa todennäköinen. Tarkkakaan nivelpintojen kuvaaminen ei poista kliinisen tutkimisen merkitystä. 9 19.11.2014 17:41:31. Samalla toki pyritään estämään urheilijoilla aktiiviuran jälkeisiä nivelongelmia, sekä ylläpitämään kaikkien työkykyä. Mika Määttänen kehityspäällikkö, Orton Oy www.grhealth.. Polvikuvauksen osalta on tultu siihen tulokseen, että vain noin 2/3 rustovaurioista pystytään löytämään rutiinimaisella MRIkuvauksella. 010 292 4590 Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 9 RUSTOVAURIOT VOIVAT JÄÄDÄ HUOMAAMATTA eteneminen laajemmaksi ongelmaksi. Käytännössä tällöin päästään näkemään nivelpinnat sillä tarkkuudella, jolla ne pitäisikin nähdä, onhan pari–kolme millimetriä paksun ruston keskeinen osa sen ylin, alle millimetrin paksuinen liukupintakerros. Ongelman puolesta kertoo sekin, että rustovauriot tulevat esiin usein yllätyksenä leikkauksen yhteydessä, samoin se, että monilla potilailla toistettukaan MRI ei tuo selitystä oireisiin. Viime aikoina on havahduttu siihen, että MRI-kuvauksen herkkyys löytää nivelessä olevat rustovauriot on rajallinen. Edes magneettikuvat eivät näytä kaikkea Yksi merkittävä ongelma polven vääntövamman jälkeisissä oireissa on kaikkien niveleen kohdistuneiden vammojen löytäminen. p. Ongelma näissä tilanteissa liittyy magneettikuvausteknologian rajalliseen kolmiulotteiseen tarkkuuteen kaarevilla nivelpinnoilla, kliinisesti mielekkään kuvausajan rajoissa. Asiaan on kiinnitetty huo miota, ja Suomessa on kehitetty kliiniseen käyttöön kuvantamisjärjestelmä, jossa kartiokeilakuvauslaitteella nivelestä saadaan varjoaineen avulla kuva rustopaksuuksista ja nivelkierukoiden pinnoista jopa 0,2 mm:n tarkkuudella joka suuntaan (Planmed Verity, www.planmed.com). Nivelrusto-ongelmien hoidossa keskeistä on löytää oikeat potilaat oikeisiin hoitoihin. Kauttamme on saatavilla kylmäkompressiohoitoja LounaisSuomalaisille, kun Ortonin Turun yksikkö aloittaa syyskuussa 2014 yhteistyön GRHealthin kanssa “. Toisaalta tarkalla diagnostiikalla voidaan välttää turhia diagnostisia tähystyksiä ja toistuvia kuvantamisia, sekä nähdä entistä tarkemmin syyt nivelen oireiluun ja mahdollisuudet nivelen korjaamiseen pienemmillä toimenpiteillä. Luumustelmalöydökset (bone bruise) kertovat vammasta, mutta niiden päällä olevan nivelpinnan tilanne saattaa näyttää normaalilta. Jari Salo Professori Sairaala Mehiläinen Kärsitkö kivusta ja särystä. Kokemukset ovat olleet erittäin positiivisia. MRI on myös varsin herkkä osoittamaan nestepitoisuuden paikalliset muutokset. Nykyaikainen magneettikuvantaminen näyttää varsin selkeästi nivelsiteiden ja jänteiden repeämät, samoin polven kierukkarepeämät. asiakaspalvelu@grhealth.
10 NT1404.indd 10 Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:32. Jalkapallon yhteydessä tavallisia ovat myös nilkkaongelmat, jotka syntyvät kiertoliikkeen ja voimakkaan iskun yhteistuloksena. Tämä kaikki on kuitenkin vain spekulaatiota. Urheilusta voi kuitenkin seurata haittana vammautuminen, jota ei voida sataprosenttisesti eliminoida. Suomessa napsahtaa poikki noin 3000 eturistisidettä vuodessa. Varmaa syytä tähän ei tiedetä, mutta erilaisia oletuksia on esitetty. Voi olla, että naisilla polven rakenne on ahtaampi kuin miehillä, jolloin se ei jousta vääntötilanteissa. Jatkuvista potkuista voi seurata ahdas nivel -ongelmia, ja kiertymisistä ja vääntymisistä koituu venähdyksiä. perhosasennosta, jossa molempien jalkasuojusten sisäreunat viedään nopeasti yhtä aikaa jäähän. Polviongelmia on lätkäpelaajilla yleisesti ottaen vähän – seuraavan aukeaman jutussa kerrottu Timo Jutilan tilanne, jossa toinen pelaaja kaatui polven päälle, ei ole onneksi tavanomainen. Myös ristisidevammat ovat yleisiä, sekä kierukkavammat. Talvilajeista laskettelu aiheuttaa polvivammoja. – Urheilu nostaa elämänlaatua, verrattuna vaikkapa jatkuvaan istumiseen, josta seuraa esimerkiksi ylipainoa ja verenpainetta. Jostain syystä eturistisiteen repeämä on 4–5 kertaa yleisempi vamma naisilla kuin miehillä. Hyvin! Jos loukkasi polven joskus aikoinaan, ajateltiin, että se saakin olla kuusi viikkoa kipeä. Yleisurheilussa kukaan ei taklaa, joten siinä ei tule nivelsidevammoja. Mukana on kuitenkin aina huonoa onnea, jos polvi vääntyy siten, että eturistiside menee poikki: tilastollisesti näitä sattuu 60–80 jokaista 100 000 urheilijaa tai urheilun harrastajaa kohti. Miten ristisidevammoja tulisi hoitaa, etteivät ne myöhemmin johtaisi nivelrikkoon. Jerker Sandelin, mitkä ovat tyypillisiä nivelvammoja entisillä jääkiekkoilijoilla. Taustalla voi olla myös hormonaalisia syitä. Ristisidevamma on yleisin nivelsidevamma polvessa. Jonkin verran esiintyy myös pohje–akillesjänneongelmia, mutta ne ovat pienempi ilmiö. Myös nivus- ja lonkkavaivoja esiintyy, ne syntyvät luistelun toistuvasta liikkeestä, jossa mennään jatkuvasti lonkka vähän koukussa ja ulospäin kier- tyneenä. Jalkapalloilijoilla yleisimpiä ovat polviongelmat, yleensä rustovau riot. Minkä muiden lajien nivelvamman saaneita edustajia tulee usein hoidettavaksenne. Erilaisten kontaktilajien, kuten koripallon, käsipallon ja sählyn. URHEILIJOIDEN NIVELVAMMAT Urheilijoiden nivelvammat Urheilu kannattaa aina, mutta vammoilta pitäisi välttyä – Urheilu on aina hyväksi, korostaa urheiluvammojen hoitamiseen erikoistunut ortopedian erikoislääkäri, dosentti Jerker Sandelin, kun otamme puheeksi urheilijoiden tyypilliset nivelvammat. Aika paljon esiintyy myös selkävammoja. Pyrimme kuitenkin vähentämään vammariskiä niin paljon kuin mahdollista, korostaa Sandelin, ennen kuin ryhtyy vastaamaan Niveltiedon toimituksen kysymyksiin tyypillisistä urheiluvammoista, niiden hoidosta ja ennaltaehkäisystä. Miten yleinen polven ristisidevamma on urheilijoilla tai aktiivisesti urheilua harrastavilla. Yleisurheilukin aiheuttaa vammoja, mutta ne ovat usein revähtymiä. Toisaalta naisten urheilu on muuttunut rajummaksi kuin ennen. Nykyisin on selvää, että jos vammakohta on kipeä ja turpoaa, se on ehdottomasti välittömän lääkärissäkäynnin syy. Jääkiekkomaalivahdeilla on usein lonkkavaivoja, jotka syntyvät ns. Entisten jääkiekkoilijoiden nivelvammat ovat yläraajavoittoisia: olkapäät ja hartiat, kyynärpää ja ranne. Entä tyypilliset nivelvammat jalkapalloilijoilla. Tässä on kuitenkin hyvä muistaa, että suurin osa urheiluvammoista on lieviä: viikon lepo, ja se on ohi
Kun kyse on urheiluvammoista, on toinen polvi yleensä terve, jolloin vaurioitunutta polvea voi verrata suoraan terveeseen ja voidaan nähdä, millainen senkin pitäisi olla, ja miten sökö se nyt vamman seurauksena on. Mitä nuori urheilija voi tehdä ehkäistäkseen nivelrikon varhaisen kehittymisen – tai edes hidastaakseen sitä. Valmentajan täytyy olla kypsä ja osaava. Jos leikkaat sen, et voi silti taata, ettei ennenaikaista nivelrikkoa ilmaannu. Jos ristiside jätetään leikkaamatta ja se heiluu, varmasti polveen tulee vielä nivelrikko. Harrastajia ei pidäkään aina leikata. Konkreettisia ohjeita on hankalaa antaa, koska toisilla urheilijoilla on parempi kestävyys ja liikkuvammat nivelet kuin toisilla. Entä entisillä urheilijoilla. jatkuu seuraavalla sivulla Mitkä muut vammat ovat nykyisillä aktiiviurheilijoilla yleisiä, ristisidevammojen ohella. Leikkauksilla saadaan urheilijat takaisin kentille, mutta 10 vuoden kuluttua heillä voi silti ilmetä rustovaurioita. Hyvät valmentajat tietävät lajikohtaisesti, miten oma laji rasittaa kroppaa. Nilkkavammoista kehittyvät nivelrikot tulevat esille vasta 20–30 vuotta Dosentti Jerker Sandelin vastasi Niveltiedon kysymyksiin urheilijoiden nivelvammoista. Rasitusvammoja ovat esimerkiksi tenniskyynärpää, olkapäätendiniitti ja penikkatauti. Leikkaavan kirurgin pitäisi tehdä vähintään yli 20 leikkausta vuodessa, jotta hänellä on hyvä tuntuma ja rutiini näihin operaatioihin. Usein ristisidevamman lisäksi on tullut liitännäisvammoja. myöhemmin. Ei mitään. ”Kulumat” eli nivelrikot. Miten valmentajat voisivat ottaa paremmin huomioon urheilijoiden nivelten kestävyyden. Polven nivelrikko ja rustomuutokset tulevat esiin nopeammin, ja ne ovat todellinen ongelma. Akuutteja vammoja ovat puolestaan nilkan nyrjähdykset ja polven venähdykset. Kasvava nivelistö ja luusto kestää vain tietyn määrän rasitusta, valmentajien täytyy ottaa tämä huomioon. Valmentajan täytyy vain pystyä hallitsemaan ryhmää siten, että harjoittelu ei ole liian kovaa, ja välillä on lepopäiviä, jolloin elimistö saa levätä. Kuva: Katri Kovasiipi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 11 11 19.11.2014 17:41:33. Ristisidevammojen operointi on täsmäkirurgiaa, jonka täytyy onnistua hyvin. Lapsilla ja nuorilla urheilun pitää olla leikinomaista. Jos kyseessä on harraste- tai viikonloppu-urheilija, voidaan katsoa, millaisilla kuntoutusohjelmilla tämä pärjäisi. Molempia vammatyyppejä esiintyy puolet ja puolet. Hänen täytyy vain urheilla. Leikkaukseen mennään vasta, kun polvi pettää ja on löysä, ja on korjattavissa leikkauksella niin, että riskit ovat pienet. Hoidossa voi olla eroa senkin perusteella, millaisesta liikkujasta on kyse. Olennaiset kysymykset ovat, mikä side on vammautunut, onko repeämä osittainen vai täydellinen, ja mikä on hoitosuunnitelma tehtyjen löydösten perusteella. Jos vamma on tullut huippu-urheilijalle, se korjataan herkästi leikkauksella, sillä muuten urheilija kärsii nivelen löysyydestä jatkossa. Nykyisillä urheilijoilla esiintyvät vammat voidaan jakaa rasitusvammoihin ja akuutteihin vammoihin. Esimerkiksi jalkapallossa pitää hankkia enemmän voimaa, kun taas koripallossa on tärkeää harjoitella ketteryyttä ja alastuloja. URHEILIJOIDEN NIVELVAMMAT Kaikkein tärkeintä on nopeasti selvittää, mikä rakenne on vammautunut ja miten pahasti. Valmentajat ovat vastuussa, etteivät laita liian nuoria liian kovaan rääkkiin
Vastaavat luvut ovat 26 % ja 18 %, jos vammaa ei ole esiintynyt. Tekonivelleikkausta yritetään kaikin keinoin viivyttää 60 vuoden ikään. Minulla on ollut lukuisia potilaita, jotka ovat sanoneet, etteivät he pysty enää mihinkään. Hoidossa ja kuntoutuksessa tämä urheilijoiden psyykkinen puoli on otettu ihan liian huonosti huomioon. Urheilijoilla on hyvä lihaskunto: miten hyvin he pärjäävät erittäin huonoilla nivelillä verrattuna tavallisiin ihmisiin, joilla vahvat lihakset eivät tue pahoin vaurioitunutta niveltä. Katri Kovasiipi Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:34. Missä vaiheessa tekonivelleikkaus on heille ainoa vaihtoehto. Esimerkiksi noin 35-vuotiaana monilla reumapotilailla voi olla tekonivelet jo kaikissa kantavissa nivelissä. Nuoriakin leikataan, jos se on liikuntakyvyn edellytys. Varsinkin jääkiekossa on tärkeää, että kaikki suojukset ovat sopivankokoiset ja ajanmukaiset. Kaikki vertailu pitäisi tehdä siltä pohjalta. Tilanteet, joissa et yhtäkkiä pystykään toteuttamaan taitojasi, voivat olla urheilijoille todella vaikeita. Muissa on vamma spektri samankaltainen molemmilla sukupuolilla. Polven ristisidevammoissa sukupuoliero näkyy, naisilla on näitä enemmän. Minkä ikäisenä yleensä aktiiviurheilijana toimineella jalkapalloilijalla tai jääkiekkoilijalla on niin huonokuntoiset polvinivelet, että urheilu on lopetettava. Lihaskuntoa kannattaa myös kohentaa, vaikka nivelet olisivat jo huonossa jamas- 12 NT1404.indd 12 sa. Urheilijan psyyke kestää tällaista tilannetta huonosti, kun koko toiminnan ideana on, että aloitat jo lapsena harjoitella tietoa ja taitoa, jonka hallitset läpi koko elämän. Nähdään jopa yli 40-vuotiaita, joilla on todella huono polvinivel, ja jotka joutuvat siten valikoimaan lajinsa. Näissä tilanteissa vesiliikunta on pelastus! Vesivoimistelu on mitä oivallisin tapa kuntouttaa ja sitten vahvistaa lihaksia, jos kantavat nivelet ovat huonot. Tilastoistakin erottuu tärkeä seikka: entisillä jalkapalloilijoilla, joilla on esiintynyt vammoja, on 60-vuotiaina polven muutoksia 63 %:lla ja nilkan muutoksia 33 %:lla. ”Mun nivel on loppu ja mää oon loppu ja mää en pysty”, he sanovat. URHEILIJOIDEN NIVELVAMMAT Mitä eroa on nais- ja miesurheilijoiden nivelten kestävyydessä. Turvaudutaan kukonhelttauutteeseen, kortisonipistoksiin, tukikenkiin ja lajimuutoksiin, joiden avulla koetetaan lykätä tekonivelleikkausta – tekonivelen kanssahan ei periaatteessa enää sitten sallita muuta kuin kuntoliikuntaa. Miten urheilijat yleensä kestävät psyykkisesti sen, etteivät enää pysty urheilemaan tai välttämättä paljon liikkumaankaan. Tässä korostuu se, että vammoja ei saisi tulla, ne pahentavat tilannetta aina. Sitten heidät laitetaan fysioterapiaan ja saadaan lihakset kuntoon – ja poks; taas päästään liikkeelle. Tämä on iso ongelma. Esimerkiksi jalkapallossa miehillä on peli kovempaa, tulee enemmän taklauksia – ja nivelvammojakin on siten enemmän miehillä. Toki tekonivelet toimivat nuorillakin, mutta jos laitan 50-vuotiaalle tekonivelen, on uusintaleikkaus takuuvarmasti edessä, koska viisikymppinen liikkuu vielä niin paljon. Esimerkiksi jalkapallosta on tehty tutkimuksia, että tietynlaiset ruuvattavat kenkien nappulat ovat vamma-alttiimpia kuin kiinteät. Yllättävän hyvin. Kuva vääristyy sikäli, että Suomessa jalkapalloa pelaa peräti 200 000 miestä ja vain 17 000 naista. Mitä muuta tärkeää olisi syytä ottaa huomioon, kun puhutaan urheilijoiden nivelvaivoista. Vammojen torjunnassa oikeanlaiset suojukset ovat tärkeitä
Vaikka Timo Jutila lienee tuttu kasvo lähes kaikille tamperelaisille, minun on katsottava parikin kertaa tarkasti, ennen kuin uskallan lähestyä kovasti Jutilalta näyttävää miestä. kin pärjännyt ilman tekoniveltä. En saanut itse luistimen nauhoja auki enkä varusteita pois ja vaatteita päälle ilman apua. Mies näyttää kovin paljon solakammalta kuin edellisen kerran hänet nähtyäni, kiloja on karissut reilusti. Yrittäjä, jääkiekkomaajoukkueen joukkueenjohtajanakin toiminut jääkiekkolegenda Timo Jutila sai vakavan polvivamman ottelussa vuonna 1988. Vamman jäljiltä polveen on kehittynyt nivelrikko, ja tekonivelleikkaus on varmasti vielä edessä. Yllättävän kauan hän on kuiten- Kuntoilu ja painonpudotus ovat lykäneet Timo Jutilan polvileikkausta. Poikamaisesti virnistelevä Jutila kertoo saaneensa kihlatustaan oman personal trainerin, jonka kanssa toteutunut elämäntaparemontti on tuottanut tuloksia. Ristisidevammasta polvinivelrikkoon Painonpudotukseen ja liikunnan lisäämiseen Jutilaa on motivoinut vanha polvivamma, jonka seurauksena polven tekonivelleikkaus on vielä varmasti edessä. Kauden alussa Saipan pelaaja kaatui polveni päälle. Kuluneen vuoden aikana liikunta ja painonpudotus ovat kuitenkin kohentaneet Jutilan tilannetta kovasti. – Vuonna 1988 menin Ruotsiin Luulajaan pelaamaan. Vamma todettiin ristisidevammaksi, ja joukkueen lääkäri suoritti tähystysleik kauksen. – Siitä sitten lähdettiin yöksi sairaalaan. – Sehän on terveellistä, kuittaa Jutila manselaisten mustasta herkusta, joka on ilmeisesti myös hänen alkukesän kiireidensä taustalla. – Kiireisenä minua ovat pitäneet myös jääkiekon MM-kisat, näin pitkään emme ole ennen olleet Euroopassa, kertoo kesän korvalla kisareissulta kotiutunut Jutila. Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 13 13 19.11.2014 17:41:35. Sellaista vammaa minulla ei ollut aikaisemmin ollut, kertoo Timo Jutila nykyisen polvinivelrikkonsa käynnistäneestä tilanteesta. Tapaamme Tampereen Laukontorilla eräällä legendaarisella makkarakioskilla. TIMO JUTILAN KUNTOKUURI Kuntokuuri on lykännyt Timo Jutilan polvileikkausta jatkuu seuraavalla sivulla Onko se oikeasti Jutila. Haastatteluaika saatiin sovittua juhannuksen jälkeen, kun työkiireet ovat hellittäneet. Siitä tuli heti valtava kipu, ja kun koetin nousta ylös, ei jalka enää ottanut yhtään alleen. Timo Jutila on kovin kiireinen kesälläkin. Siitä kaverit auttoivat minut pukukoppiin ja polveen pantiin jäitä
Yllättävän paljon jalan lihakset surkastuivat jo kahdeksan viikon lepojaksolla. Kuntoremontti on tuottanut tuntuvia tuloksia – Noin vuosi sitten tein päätöksen, että alan harjoitella ja treenata. Tekonivelleikkaus olisi vielä jossain vaiheessa varmasti edessä, mutta leikkauksen ajankohtaa ei vielä määritelty. Kun polvi menee tiettyyn kulmaan istumaan laskeutuessa, menee se lukkoon. Tosi tyylikkäästi ne hoitaa hommansa – mutta sama tahti ei ihan sovi 50-vuotiaalle, Jutila vertaa. En tosin rupea tekemään mitään sellaisia juttuja, joita jätkät tekee nyt 14 NT1404.indd 14 Timo Jutila lenkkeilee usein avovaimonsa Satu Mikkolan kanssa Helsingin korkeimmalla kohdalla, 90 metriin nousevalla Malminkartanonhuipulla. Olen saanut paljon elopainoa pois, ja se on helpottanut polven tilannetta. – Rupesin jo joulukuussa pelaamaan polvituen kanssa. Voiko jääkiekkoilijan tai jalkapalloilijan urasta siis selviytyä ilman nivelrikkoa tai muita nivelvammoja. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:36. Suomalaiset urheilijat ovat hyvissä käsissä Urheiluvammat ovat yleisiä niin aktiivisilla harrastajilla kuin ammattilaisillakin. Vuonna 2006 maajoukkueen lääkäri lähetti Jutilan magneettikuvaukseen ja totesi, että polvessa on nivelrikkomuutoksia. Huipulle huikeaa maisemaa ihailemaan vievät ”helvetinportaiksi” kutsutut 426 askelmaa (katso kansikuva), toiseen suuntaan pääsee hiekkapolkua. Vielä vuosi sitten piti laittaa jäitä polveen, mutta enää ei tarvitse. – Vuonna 1999 minulta kiellettiin laskettelu ja jalkapallon peluu, josta tykkäsin kovasti. Alkuun se tuntui oudolta, mutta mitä pidempään sitä käytin, sitä paremmin siihen totuin, toteaa Jutila. Sanottiin, että vuosi menee, ennen kuin polvi on kunnossa. Kun on tunnissa kiivennyt portaat seitsemän kertaa, tuntee liikkuneensa! maajoukkueessa. Polvi kesti vielä juoksemista, pyöräilyä ja golfin peluuta. Kierukkakin on rikki, polvi täytyy vain nykäistä auki – ja rutinaa kuuluu. Jutilan nykyiseen liikuntaohjelmaan kuuluu kävelyä, kuntopyöräilyä, jalkaprässiä kuntosalilla sekä etureisi-takareisiliikkeitä. Kun on ollut pitkään urheilussa mukana, tuntee oman kroppansa. Varmaa on, että tekonivelleikkauskin on edessä. Tähän mennessä vuoden jatkunut treeniohjelma on tuottanut selvästi tuloksia. Suomalainen jääkiekkoilija on nykyään sellainen ammattilainen, joka treenaa ja huolehtii huollon ja palautumisen hyvin. Liikkuminen ja painonpudotus ovat ehdottomasti auttaneet, unenlaatu on parantunut ja jalan jomotus ja särky vähentyneet. TIMO JUTILAN KUNTOKUURI Lääkärit tekivät päätöksen, ettei jalkaa pantu kipsiin eikä korjattu, vaan kuntoutettiin ajan kanssa. Liikunta on säännöllistä: – Neljä kertaa viikossa pitää pystyä hinaamaan itsensä liikkeelle, välillä menee useamminkin, Jutila summaa. – Treeni sujuu ihan omin päin, kihlattuni ja avovaimoni Satu on personal trainerini ja pistää töppösiä eteenpäin
Kannustan kysymään asiantuntijoilta, niin ei tarvitse itse askaroida niin paljon asioista, joihin on vain mutua eikä oikeata tieto-taitoa. Apua saa aina, kun vain uskaltaa kysyä. – Täytyy löytää oikea ravinto, liikunta ja lepo. Itse olen pelannut jo näin kauan ja päässyt näin vähällä, pitänee koputtaa puuta. On tosi hieno juttu, miten hyvissä käsissä ollaan! Jutila hehkuttaa. Ajattelin monesti, että kun tällä tavalla harjoittelen, niin tulen kuntoon – mutta sitten kun puhuin valmentajan, fysioterapeutin ja lääkärin kanssa, sain vihjeitä, miten voisin tehdä lisää ja monipuolisemmin. TIMO JUTILAN KUNTOKUURI – Ei voi yleistää, että kaikilla urheilijoilla menee nivelet, mutta osa kärsii lonkka- ja polviongelmista. Jääkiekko on fyysinen kontaktilaji, siinä tulee tällaisia vammoja. Tiedonsaanti on kuitenkin puhelinsoiton tai meilin tai kysymyksen päässä. Oikea tieto auttaa tekemään oikeita asioita. Joskus tuntuu siltä, että ”kyllä mä itte tiedän mitä mä teen” – suoraan sanoen itsekin olin välillä tyhmä ja laiskakin. Onpa ihminen sitten urheilija tai kuka tahansa, liikkumalla pystyy ehkäisemään monta vammaa, Jutila korostaa. Jos jotain kysyy, varmasti saa riittävästi neuvoa. Aloitin heti yhden jalan pyöräilyn ja sitten alaja ylävartaloharjoitteet. Hän lähettää kannustavia terveisiä myös muille liikkujille ja urheilijoille. Vammani tapahtui jo vuonna 1988, ja sitä kuntoutettiin hienosti jo silloin. – Oman vammani jälkeen sain todella paljon apua urheilulääkäreiltä ja fysioterapeuteilta. Katri Kovasiipi Kuvat Jyrki Laakso ja Katri Kovasiipi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 15 15 19.11.2014 17:41:36. Jos joku asia askarruttaa, kannattaa rohkaistua ja mennä hakemaan apua. Timo Jutila kiittää suomalaisen lajivalmennuksen korkeaa tasoa ja apua, jota urheilijat saavat urheilulääketieteen ammattilaisilta
Kyllä vielä aika helposti väsähtää, ja välillä on aikamoisia kipuja. – Olen aina tykännyt kuntosaliharjoittelusta, joten lihaskuntoni on hyvä, näin vanhaksi mieheksi, 62-vuotias Rauramo myhäilee. 16 NT1404.indd 16 Urheilu-uran perintö Ennen poliittista uraansa ja Helsingin liikuntajohtajan pestiään Rauramo oli mestaruustason koripalloilija. Jos jouduin istumaan pitkään vaikkapa autossa tai lentokoneessa, oli hankalaa nousta ylös. Olen treenannut päivittäin – jopa siinä määrin, että lääkäri ja fysioterapeutit ovat huomautelleet, että vähempikin riittäisi, Rauramo kertoo. Kahden vuoden odotus oli oma valinta Anssi Rauramo joutui odottamaan tekonivelleikkauksiaan peräti kaksi vuotta, mutta kyse oli hänen omasta valinnastaan. Heti kotiin päästyä oli jo päästävä kulkemaan kymmenkunta rappusta, ja kyllä niistäkin sitten selvittiin. Pyöräily ei ole hänelle intohimo, mutta kuntopyörä on ollut kovassa käytössä leikkausten jälkeen. – Välillä oli tuskaista, kävelylenkit lyhenivät. – Tällä hetkellä ymmärrän aika paljon paremmin lääkäriä, kun hän tarjosi minulle kolmen kuukauden sairauslomaa. Siinä suhteessa olin onnekas, ettei minulla ollut leposärkyä, joten pystyin hyvin nukkumaan, Rauramo muistelee. Muutamana ensimmäisenä päivänä meinasi hetkittäin tulla uskonpuute. – Kuntoutuminen on sujunut suunnitelmien mukaan, en tosin tiennyt mitä odottaa. Yksi painopiste on ollut ulkoilu- ja lenkkeilyreittien ylläpitäminen ja uusiminen, kertoo Anssi Rauramo. Virallinen töihin paluu tapahtuu vasta muutaman päivän kuluttua tästä haastattelusta, mutta Rauramo on aloitellut työtehtäviään kevyesti jo ennen sairausloman loppumista. ANSSI RAURAMO SAI UUDET POLVET Anssi Rauramo sai uudet polvet Koripallolegenda, nykyisin Helsingin liikuntaviraston liikuntajohtajana toimiva Anssi Rauramo sai molempiin polviinsa tekonivelet syyskuussa. Katri Kovasiipi Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:37. – Kyllähän meillä on ollut seniorihankkeet jo koko tämän vuosituhannen, ohjatut liikuntaryhmät on suunnattu pääasiassa senioreille. Hän säästyi polvivammoilta koripallouran aikana. Rauramon kunto-ohjelma rakentuu vesijuoksusta, kuntopyöräilystä ja koiran kanssa kävelystä. Parin vuoden odotteluun mahtui myös kivuliaita aikoja. Pikku hiljaa mentiin kuitenkin eteenpäin. – Toinen polvi oli vähän paremmassa kunnossa kuin toinen, joten päätin odottaa, että sekin on leikkauskunnossa, ja molemmat polvet voidaan leikata samalla kertaa. – Leikkauksen jälkeen tuntui alkuun masentavalta, kun jalkaa piti pitää ylhäällä, eikä se vain pysynyt. Omaehtoista liikuntaa pystyy harrastamaan Helsingissä hyvin, uimahalleihin pääsee vähintäänkin kohtuullisella hinnalla. Urheilu-uran perintönä hänellä on joka tapauksessa myös hyvä lihaskunto, joka on auttanut kovasti myös nivelrikon kanssa selviytymisessä ja tekonivelleikkauksista toipumisessa. Helsingin liikuntaviraston liikuntajohtaja Anssi Rauramo on toipunut polvien tekonivelleikkauksista ahkerasti liikkuen. Jo hiukan alle kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta Rauramo istuu työpöydän takana. Särky oli elämänlaatuun eniten vaikuttava asia. Odotan vielä kovasti sitä, miten maailma avautuu, kun toipuminen on edennyt niin että kivut ovat kokonaan poissa. Olen aina ollut vähän huono syömään särkylääkkeitä; kyllähän ne auttoivat, jos niitä söi riittävästi. Päivittäin on liikuntaa kertynyt keskimäärin kaksi ja puoli tuntia, joinakin päivinä jopa neljä tuntia. – Kymmenen vuotta koripallo uran jälkeen polveni tähystettiin, ja lääkäri totesi, että niissä on vanhaakin vammaa, Rauramo kuitenkin toteaa. – Mutta minähän olen korvaamaton töissä, pakko palata töihin, nauraa Rauramo. Hän pelasi 151 maaottelua, ylsi kahdesti SMsarjan parhaaksi korintekijäksi ja kaksi kertaa vuoden koripalloilijaksi. Torpan Pojissa 70- ja 80-luvulla Rauramo voitti neljä Suomen mestaruutta. Liikuntajohtajalta on vielä kysyttävä, miten Helsingin kaupunki aikoo parantaa jatkossa ikääntyvien ihmisten liikuntamahdollisuuksia – onhan liikunta paras lääke niin nivelrikkoon kuin muihinkin suuriin kansansairauksiin
160x200 cm (2746 €) 1999 € TEMPUR Breeze ja EasyClean TYYNYTARJOUS (norm. 187€) 140 € Tarjoamme ennenkuulumattoman nukkumiselämyksen sekä upeat Juhlavuodentarjoukset! TEMPUR on parantanut suomalaisten nukkumisergonomiaa jo 15 vuotta ja TEMPURilla on tyytyväisimmät käyttäjät. Elämäsi parhaat unet! TEMPUR Flexible -parivuode esim. Pääty lisäosana alk. Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) TEMPUR Breeze-tyyny (187 €) 140 € Soft Medium Firm TEMPUR asiakaspalvelu puh. NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Jäsenetutarjoukset voimassa 31.1.2015 asti. rungon mustalla huonekalukankaalla, TEMPUR-sijauspatjan, sekä jalkasarjan, korkeus 12 cm tai 19 cm (arvo 59 €). 335 € (90x200 cm), parivuoteeseen alk. TEMPUR on myös esim. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) _____ TEMPUR Flexible -parivuode 90 x 200 cm (1453 €) _____ TEMPUR Flexible -parivuode 160 x 200 cm (2746 €) _____ TEMPUR Flexible -parivuode 180 x 200 cm (2906 €) 1098 € 1999 € 2196 € Nivelyhdistys maksaa postimaksun Hinta sis. 495 €. Uniliiton asiantuntijoiden suosittelema. (09) 5868 360 TEMPUR EasyClean-tyyny (187 €)140 € Soft Medium Firm Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Olen jäsen Liityn jäseneksi NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: NT1404.indd 17 19.11.2014 17:41:37
Vaikka yhteyttä näyttää olevan, se ei välttämättä johdu sen paremmin D-vitamiinin käytöstä kuin sen puutteesta. Mutta vähentääkö D-vitamiini osteoporoosia tai luunmurtumia. Tuloksia on sekä puolesta että vastaan, eikä D-vitamiinipitoisuuden ihannetasosta ole kansainvälistä yksimielisyyttä. Lihasvoimaa ja tasapainoa Kotona voi olla monta vaaran paikkaa, joihin kompastua tai liukastua – irralliset johdot, liukkaat matot ja pimeät portaat kannattaa korjata. Useimmilla kaatumisvaarassa olevilla henkilöillä on useampi kuin yksi riskitekijä, ja yksilön ominaisuuksien lisäksi myös ulkoiset olosuhteet vaikuttavat kaatumisvaaraan. Näiden ulkoisten tekijöiden lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota hyvään toimintakykyyn, tasapainoon, liikkuvuuteen ja lihasvoimaan, ja näihin auttaa liikunta. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin alttiita sekoittaville tekijöille. VÄHEMMÄN KAATUMISIA Vähemmän kaatumisia – vähemmän vammoja Liikunta ja D-vitamiini avainasemassa Liikkumisvarmuutta, tasapainoa ja liikehallintaa kehittävä liikunta on hyvä keino ehkäistä kaatumisia. Niinpä lapsille on jo vuosikymmeniä annettu D-vitamiinitippoja vastasyntyneestä kaksivuotiaaksi luuston lujittamiseksi. Tosin joissakin tutkimuksissa on todettu kaatumisten myös lisääntyvän, mikä johtunee siitä, että kun ollaan paljon liikkeellä, myös tilaisuuksia kaatumiseen tarjoutuu useammin kuin sohvalla loikoillessa. Mikäli D-vitamiinia saadaan liian vähän, kalsium ei sitoudu luustoon, jolloin luu ei mineralisoidu ja jää pehmeäksi aiheuttaen lapsille riisitaudin ja aikuiselle osteomalasian. Hyvät jalkineet ja asianmukaiset silmälasit voivat myös vähentää kaatumisriskiä. Hyvä liikkumiskyky antaa myös itseluottamusta ja vähentää kaatumispelkoa. vähentävän kroonista kipua, parantavan mielialaa, lisäävän vastustuskykyä infektioita vastaan ja vähentävän jopa riskiä sairastua diabetekseen, sydänja verisuonitauteihin tai syöpään. D-vitamiinin luustovaikutukset sen sijaan tunnetaan paremmin. Kaikkia D-vitamiinin vaikutuksia ei varmaankaan vielä tunneta, mutta sen on arveltu mm. Kaatumisten ehkäisy onkin varsin haasteellista. 18 NT1404.indd 18 Suurin osa D-vitamiiniin liitetyistä positiivisista vaikutuksista perustuu tutkimuksiin, joissa on katsottu sairauden ja D-vitamiinin käytön yhteyttä. Kiinnostus D-vitamiiniin on lisääntyvän viime vuosina, vaikuttaahan se monella tavalla terveyteen. Vaikka kaikki kaatumiset eivät johda luunmurtumaan, monet päävammat, nyrjähdykset ja ruhjeet vaativat terveydenhuollossa käynnin, tai aiheuttavat ainakin kipua ja särkyä. Tarvitaan myös luuston terveyttä ylläpitävää ravintoa – joskaan Dvitamiinin hyödyistä ei ole yhtä selkeää tutkimusnäyttöä kuin liikunnasta. Iäkkäiden kaatumiset ja osteoporoosi (luukato) sekä niihin liittyvät murtumat ovat merkittävä kansanterveysongelma. Yhdessä enemmän. Kaatumisen syyt ovat moninaiset. Kaatumisia ja kaatumisten aiheuttamia vammoja on kuitenkin paljon enemmän, sillä kolmasosa yli 65-vuotiaista kaatuu vuosittain ja viidesosa kaatumisista vaatii sairaalahoitoa. Suomessa tavoitetasoksi on asetettu 50–70 nmol/l. Murtumia sattuu Suomessa joka vuosi noin 35 000, näistä pelkästään lonkkamurtumia on yli 7 000. Interventiotutkimuksia on vähän ja niiden näyttö ristiriitaista. Liikunnan tulee kuitenkin haastaa sekä lihasvoimaa että tasapainoa, jotta se olisi tehokasta. Se puolestaan aiheuttaa luuston epämuodostumia – eivätkä länkisääret ole niistä pahin. Monipuolinen ruokavalio, jossa on riittävästi kalsiumia, D-vitamiinia ja proteiinia, säännöllinen ja monipuolinen luita kuormittava liikunta, tupakoimattomuus ja kohtuus alkoholin käytössä turvaavat parhaiten luuston terveyttä. Liikunta lujittaa luustoa läpi elämän. Varsinkin talvikelillä ulkona liikkuessa kenkien liukuesteet ja kävelysauvat tuovat turvaa liikkumiseen. Kasvuiässä se lisää luuntiheyttä ja varttuneilla, jos ei aivan estä, niin ainakin hidastaa luukatoa. Ilman hyvää lihasvoimaa ei voi olla hyvää tasapainoa. Fyysisen aktiivisuuden on monissa tutkimuksissa todettu vähentävän kaatumisia ja kaatumisvammoja. Niinpä tehokkainta kaatumisvammojen ehkäisyä on pystyssä pysyminen. Onko D-vitamiini muutakin kuin luustovitamiini. D-vitamiinilisän vaikutusta kaatumisten ja murtumien ehkäisyssä on tutkittu paljon, mutta Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:38. Vielä tärkeämpää on kuitenkin se, että fyysinen aktiivisuus parantaa toimintakykyä ja lisää lihasvoimia, tasapainoa ja nivelliikkuvuutta, jotka puolestaan auttavat pysymään pystyssä. Näyttö kaatumisten ja murtumien ehkäisystä D-vitamiinin avulla onkin jo ristiriitaisempaa
Paitsi, että se piristää mieltä, monipuolinen liikunta parantaa lihasvoimia, ketteryyttä ja liikkumisvarmuutta, sekä auttaa liikkumaan varmasti ja turvallisesti omin jaloin. Kaatumisia tulisikin peilata fyysisen aktiivisuuden määrään, esimerkiksi suhteuttaa siihen, miten paljon ihminen kävelee. Yli 95 prosenttia kaatumisista sattuu kotona asuville liikkumiskykyisille ihmisille. Osa tuloksista näyttää, että D-vitamiini ehkäisee kaatumisia tai murtumia, osassa tutkimuksia D-vitamiinivalmisteesta ei ole ollut hyötyä. Kun tarkasteltiin D-vitamiinitasoja, vähiten kaatumisia ja murtumia oli miehillä, joiden D-vitamiinitaso oli 48–72 nmol/l. Niinpä harjoittelu vuorotteli kuntosalin ja jumpan välillä. Vaikka laitoshoidossa olevien ihmisten murtumat voitaisiin estää täysin, murtumien kokonaismäärään tämä ei paljon vaikuttaisi, sillä murtumista vain noin yksi prosentti sattuu hoitokodeissa tai -laitoksissa asuville vanhuksille. Ruokahalukin voi olla huono, eikä niitä D-vitamiinipitoisia ruokia niin monia ole (kala, vitaminoidut maitotuotteet ja margariinit). 19 19.11.2014 17:41:39. D-vitamiinilisä oli 20 µg/pv ja liikuntaharjoittelun tavoite oli parantaa sekä lihasvoimia että tasapainoa. Tästä voisi vetää sellaisen johtopäätöksen, että ilman vaivannäköä – eli liikuntaa – ei kunto kohene eikä toimintakyky parane. D-vitamiinin puutos pitää toki korjata, mutta isojen kerta-annosten on osoitettu jopa lisäävän kaatumisia ensimmäisten kuukausien aikana, jolloin D-vitaminitaso on korkeimmillaan. D-vitamiinia saadaan riittävästi ja turvallisesti suosituksia noudattaen. D-tasot kuntoon Tuoreessa australialaistutkimuksessa tutkittiin yli 70-vuotiaiden miesten D-vitamiinitasoja, reisiluun yläpään luuntiheyttä, toiminta- ja suorituskykyä sekä kaatumisia ja murtumia neljän vuoden ajan. Murtuman saaneilla miehillä oli myös huonompi toimintakyky ja huonommat lihasvoimat kuin miehillä, joilla ei murtumia ollut. UKK-instituutissa on tutkittu liikunnan ja D-vitamiinilisän tehoa iäkkäiden naisten kaatumisten ehkäisyssä. Näillä vanhuksilla on usein matala Dvitamiinipitoisuus, sillä he pääsevät harvoin ulos nauttimaan auringosta. Useissa epidemiologisissa tutkimuksissa on todettu D-vitamiinin ja sairastavuuden tai kuolleisuuden välillä U-muotoinen käyrä. Pohjoismaisissa ravitsemussuosituksissa D-vitamiinin saantisuositus on 10 µg/vrk aina 75 vuoden ikään, ja 75 täyttäneille 20 µg/vrk. Dvitamiini yksin ei parantanut toimintakykyä, mutta ei myöskään lisännyt liikunnan tehoa. Osa tulosten vaihtelusta voi aiheutua D-vitamiinipitoisuu- denneksessä oli lähes kolminkertainen murtumariski vertailuryhmään verrattuna. Ikäihmisille suositellaan valmisteen käyttöä turvaamaan D-vitamiinin saanti, muille valmiste on tarpeen vain, jos kalan ja vitaminoitujen maitotuotteiden käyttö on vähäistä. den lähtötasosta, D-vitamiinilisän määrästä tai tutkittavien fyysisestä kunnosta. Älkäämme kuitenkaan unohtako liikuntaa. Kun miehet jaettiin viiteen yhtä suureen ryhmään Dvitamiinitasojen mukaan, sekä alimmassa että ylimmässä vii- Kirsti Uusi-Rasi erikoistutkija, dosentti UKK-instituutti Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 19 VÄHEMMÄN KAATUMISIA tulokset ovat ristiriitaisia. Eniten D-vitamiinilisästä on todettu olevan hyötyä laitoshoidossa oleville vanhuksille, joilla lonkkamurtumat ovat vähentyneet noin 16 prosenttia. Sekä matala että korkea D-vitamiinipitoisuus ovat haitallisia. Vaikka Dvitamiini on hyväksi, liian paljon hyvää on pahaksi. Liikuntaharjoittelu paransi lihasvoimia, tasapainoa ja toimintakykyä ja vähensi hoitoa vaatineita kaatumisvammoja
Sitten kun olin kotona, ajattelin että olisi helpompaa olla sairaalassa. Lopulta pääsin sitten polven teko- nivelleikkaukseen huhtikuussa vuonna 2003. Jouduin jonotuslistalle, silloin ei ollut vielä hoitotakuulaki voimassa. Kotiapu toimi kuitenkin korkeintaan pari viikkoa. Tanssia Marjatta ei polvivaivoista huolimatta voinut kui- 20 NT1404.indd 20 tenkaan kokonaan jättää, vaan hän hakeutui Lohjalle senioritanssin ohjaajakurssille. – Polvet ja nilkat olivat joutuneet koville jo lapsena ja nuorena balettikoulussa, kun piti olla paljon varpaiden varassa. Tanssipolvea piti odottaa yli kaksi vuotta – 2000-luvun alkupuolella kävin polvivaivojen vuoksi lääkärissä ja siellä katsottiin, että tekonivel polveen tarvitaan. Häneltä kysyttiin puhelimessa, onko apuvälineitä ollut käytössä. – Tanssin ansiosta lihakseni olivat hyvässä kunnossa, joten menin vain eteenpäin kivusta irvistellen. Lapsena balettia ja aikuisena tanhua aktiivisesti harrastanut Marjatta löysi polven nivelrikon ja tekonivelen kanssa erinomaisesti yhteensopivaksi lajiksi senioritanssin. SENIORITANSSI Senioritanssin pehmeistä pyörteistä nauttii myös nivelrikkoinen Suomen Kansainvälisen Senioritanssin Liiton varapuheenjohtaja Marjatta Rautalin on tanssinut ja ohjannut tanssiryhmiä koko ikänsä. Kaksi vuotta meni odotellessa, ja soitin sitten lopulta lääkärille, että nyt pitäisi päästä leikkaukseen, Marjatta kertoo. Torstaina leikattiin, ja seuraavana maanantaiaamuna pääsin jo kotiin. Kaupungin kodinhoito tuli kotiin, toivat korotustuolin ja kävivät joskus pesemässäkin. Soitin uudestaan: tuolloin minulle sanottiin, että minun olisi pitänyt päästä leikkaukseen jo marraskuussa. Vasta jälkikäteen sitten huomaa, että ai niin... Oikeakätisenä ja -jalkaisena tein paljon oikealle kääntyvää piruettia, joten myöhemmällä iällä oikea polvi rupesi reistaamaan. – Tanssin ihan loppuun asti ennen kuin leikkaus tehtiin. jatkuu seuraavalla aukeamalla Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:39. Nyt 72-vuotias Marjatta on tanssinut koko ikänsä. Hypytön ja pehmeäliikkeinen senioritanssi sopii yleensä hyvin myös nivelrikkoisille. Hän oli itse liikunnallinen ja huomasi, että minäkin tykkään liikkua, muistelee Nokialla asuva Marjatta Rautalin ensikosketustaan tanssiin. Hän hoiti opiskelua kotoa käsin tietokoneen avulla etäopiskeluna, samalla kun toipui tekonivelleikkauksesta. – Lääkäri, joka teki ensitarkastuksen, alkoi jostain syystä puhua tanssimisesta, vaikkei hän tuntenut minua. Lääkäri sanoi, että laitetaanpa sitten luksusnivel! Vielä leikatessakin hän muisti sanoa, että nyt laitetaan tanssipolvi kuntoon, Marjatta muistelee. – Kylmää käärettä täytyy pitää tekonivelleikatussa polvessa, se on tosi kipeä leikkauksen jälkeen eikä sitä heti pidä lähteä liikaa rasittamaan. – Äiti vei minut balettikouluun alle 10-vuotiaana, taisin olla 7–8-vuotias. Kurssi toteutui työn ohessa monimuotokoulutuksena, ja Marjatta valmistui tanssinohjaajaksi vuonna 1979. – En osannut valehdella, että olisi ollut. Toimin pääasiassa ohjaajana, enkä yleensä mennyt tanssiin mukaan, mutta jos joku ryhmäläisistä oli ilman paria, oli tanssiinkin mentävä. – Taisi siinä koulu vähän kärsiä, mutta sekin tuli hoidettua ja tutkinto suoritettua. Siitä tuli vielä pieni viive, ennen kuin pääsin leik kaukseen. – Pääsin nopeasti kotiin, vaikka koti oli kolmannessa kerroksessa hissittömässä talossa. Nopea toipuminen Leikkauksessa ja siitä toipumisessa Marjattaa auttoi paljon se, että hän oli aina liikkunut niin paljon. Jos harrastaa tanssia, ei tahdo antaa periksi eikä myöntää, ettei pysty enää tanssimaan – vaikka tuntuu tosi pahalta, jos polveen tulee vähänkin kiertoa. Siitä olen äidille ikuisesti kiitollinen. Sanoinkin hänelle, että koko ikäni olen tanssinut, ja nyt pitäisi saada sellainen nivel, että pääsee taas tanssimaan. Tanssiessa innostuu niin, että kivullekin turtuu, eikä sitä tahdo edes huomata. Marjatta ei päässyt leikkaukseen ihan heti ensimmäisen soittonsa jälkeen. Marjatan elämässä on näytellyt suurta roolia myös kansantanssi ja tanhu. Etenkin portaita alaspäin oli vaikea liikkua. Itse luin silloin samassa hötäkässä ylioppilaaksi, kertoo Marjatta toipumisajastaan. Vuonna 1996 polkan tahtia alkoi huomattavasti haitata polvien ja nilkkojen reistailu. Nuoruudessaan hän kävi silloisella kotipaikkakunnallaan Raumalla kauppaopistoa, mutta aikaa kului paljon myös teatterin tanssityttönä. Siihen aikaan esitettiin runsaasti operetteja ja musiikkinäytelmiä, ja tarvittiin paljon tanssijoita. Se oli tosi ihanaa aikaa, Marjatta muistelee. Muutettuaan Nokialle hän kävi Varalan urheiluopistolla tanhuopettajan kaksivuotisen kurssin
Pühajärve, su-su 12.-19.4. 2.5. alk. Muista myös Niveltiedon kylpylälomat Virossa 2015: Viimsi, su-to 15.-19.3. maanantai: Vapaapäivä Barcelonassa. 1.5. 8,28 snt/puh + 3,20 snt/min, matkapuh. Katso koko matkaohjelma niveltieto.net -sivuilta. 19,20 snt/min. sunnuntai: Helsinki - Barcelona, jossa kiertoajelu 27.4. lauantai: Päivä aikaa nauttia Nizzasta. perjantai: Kokopäiväretki Monacoon. 299 €, 4 pv Viimsi Lisätiedot matkoista: niveltieto.net TULOSSA MYYNTIIN! Hurmaava Pariisi 13.–16.8.2015 Allure of the Seas –risteily Välimerellä 16.–24.9.2015 VIELÄ TILAA! Tammikuussa 17.1.2015 Gran Canarian Puerto Ricon matkalle mahtuu mukaan! Mahdollisuus joko viikon tai kahden viikon matkaan. tiistai: Barcelona - Perpignan- Marseille. keskiviikko: Kiertoajelu Marseillessa. 29.4. Sieltä matkamme jatkuu Ranskan rannikolle moni-ilmeiseen Marseillen kaupunkiin ja päättyy Ranskan rivieran tyylikkääseen Nizzaan. Matkapäivät: Sunnuntai–lauantai 26.4.-2.5.2015 Lentoaikataulu (sitoumuksetta): 26.4.2015 AY 3271 Helsinki-Barcelona 06.15-09.15 2.5.2015 AY 882 Nizza-Helsinki 20.30-00.45 (3.5.) Matkan hinta Niveltiedon lukijoille: 1325 €/hlö Hintaan sisältyy: – Finnairin reittilennot Helsinki–Barcelona ja Nizza–Helsinki – 6 yön majoitus jaetussa 2 hengen huoneessa ohjelman mukaisesti neljän tähden hotelleissa – aamiainen hotelleissa – matkaohjelman mukaiset kuljetukset ja kiertoajelut – suomenkielisen matkanjohtajan palvelut – Niveltieto-lehden edustaja mukana matkalla Lisämaksusta: yhden hengen huone, lisämaksu 350 e/hlö/6 yötä. toimintaa VARAUKSET: MatkaVekka, Tuula Toura puh. Lähde matkalle joka on täynnä elämyksiä! Matkaohjelma 26.4. Puh. 30.4. Vastuullinen matkanjärjestäjä Matkatoimisto Oy MatkaVekka NT1404.indd 21 19.11.2014 17:41:39. torstai: Marseille - Nizza, jossa kaupunkikiertoajelu. 28.4. Lähde mukaan! NIVELTIEDON LUKIJAMATKA 26.4.2015 Barcelona–Marseille–Nizza KOLMEN KAUPUNGIN KIERROS Kolmen kaupungin kierroksemme alkaa Espanjan Barcelonasta joka hurmaa monipuolisuudellaan ja rennolla tunnelmallaan. 020 120 4083 ma–pe 9–17 tai tuula.toura@matkavekka.fi Palvelumaksu 12 €/varaus. Rakvere, su-to 18.-22.10. Haapsalu, su-su 20.-27.9. Lento Helsinkiin
Tanssi kuntouttaa kehoa ja mieltä Marjatta korostaa tanssin merkitystä myös erinomaisena kuntoutusmuotona. Joka toinen vuosi järjestetään myös pohjoismaiset tanssiviikot. Se vain tuli, ja jälkeen päin hämmästelin, mitä ihmettä olin puhunut. Senioritanssi onkin todella hyvä myös muistin ja sosiaalisen kanssakäymisen kannalta. Senioritanssi on myös kansainvälistä. Omien kokemusteni kautta ymmärrän heitä oikein hyvin. – Varsinkin, jos on jo aiemmin tanssinut, niin rohkeasti vain tanssimaan taas. Molemmilla sauvoilla menin, ettei tule väärää asentoa kroppaan. Ensi vuonna pohjoismaisen tanssiviikon kokoontumiset toteutetaan Ruotsissa. Jos ei ole aiemmin tanssinut, voi tulla mukaan alkeisryhmiin. Aivotoimintaa edistää, kun pitää muistaa, miten menevät jalat, miten kädet, minkälainen on ote tanssipariin. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:40. Myös lonkkakivut haittaavat tanssia. Joka kolmas vuosi järjestettävissä kansainvälisissä kokoontumisissa eri maiden senioritanssijat kohtaavat toisensa ja opettavat toisilleen uusia koreografioita. – Olen aluekouluttaja, ja aina välillä tulee vastaan myös ihmisiä, jotka sanovat, että polvi on niin kipeä, että tanssit jää väliin. Itselläni alkaa olla vasen lonkka kulunut ja ajoittain kovasti kipeä. Olin vain toipunut niin hyvin, että oikeasti tuntui kuin leikkauksesta olisi ollut pidempi aika. Sen saa vielä rauhoitettua, kun muistaa levätä tarpeeksi. Kun Marjatta oli saanut uuden tekonivelen huhtikuussa, seuraavana syksynä alkoivat taas tanssit. Viime vuonna kansainvälisen tanssiviikon tapaamiset järjestettiin Suomessa, ja vuonna 2016 kokoonnutaan Itävallassa. Sauvoilla kävelin mahdollisimman pitkään. – Senioritanssi on alun perin lähtöisin Saksasta. Aikaisempi liikunta auttoi minua paljon. Sanoin tanssin pyörteissä ihan automaattisesti, että kaksi vuotta sitten. Senioritanssin koreografiassa ei myöskään tanssijoiden sukupuolella ole merkitystä. Se sopii hyvin nivelrikkoisille ja nivelreumaisille, koska siinä ei enää hypitä niin kuin vaikkapa tanhussa, vaan sitä mennään luistavilla askelilla, etteivät nivelet kärsi. Marjatan ohjaamissa senioritanssiryhmissä on mukana monia tekonivelleikattuja ja nivelrikkoisia ihmisiä. Vauhtia senioritanssissa on silti aika paljonkin, on erilaisia ku vioita ja askelikkoja. Kansainvälisetkin tanssi kuviot opitaan kertaamalla – Senioritanssissa noudatetaan olemassa olevia koreografioita. Sen kehitti 1970-luvulla saksalainen tanssinopettaja Ilse Tutt, joka huomasi, ettei hänen 90-vuotias anoppinsa saanut vanhainkodissa lainkaan liikuntaa, kaikki vanhukset siellä vain istua nöpöttivät. Ryhmän jäsenet tutustuvat toisiinsa hyvin, koska senioritanssissa liikutaan piirimuodostelmassa kaiken aikaa paria vaihtaen. Varsinkin kun tanssin rumbaa, tulee seuraavana päivänä nivustaipeeseen kipu. Niissä ei ole rajuja hyppyjä ja kaikki liikkeet ovat pehmeitä. SENIORITANSSI – On se parantumisaika saatava toipua rauhassa. Kipeä olkanivelkin haittaa tanssia, koska tanssiessa pitää nostaa ja kääntää kättä. Täytyy vain muistaa tarpeelliset rajoitukset, esimerkiksi se, että kyykkyyn ei saa mennä, jos on tekonivel polvessa. Aina tarpeen mukaan askelia voidaan myös mukauttaa yksilöllisesti. Nyt senioritanssi on Saksassa niin suosittua, että siellä kuulutetaan kirkossakin, milloin senioritanssiryhmät kokoontuvat, Marjatta selvittää senioritanssin taustoja. Esimerkiksi jos tanssija ei pysty pyörimään, voi vain mennä eteenpäin, mutta tanssin alkuperäinen luonne pitää säilyttää, Marjatta kertoo. 22 NT1404.indd 22 – Senioritanssi on tanhun ja piirileikin välimuoto, näin kerrotaan ihan virallisestikin. – Joku kysyi silloin minulta, milloin polveni on leikattu
Senioritanssit ovat rentoja seuratansseja, joilla kullakin on oma nimi, koreo grafia, luonne ja musiikki. Kunkin maan edustajat esittävät omat tanssinsa ja myös opettavat ne muille. Katri Kovasiipi SENIORITANSSI – Kansainvälisiin kokoontumisiin jokainen maa vie aina kaksi uutta tanssia. Nykyisin Marjatta ohjaa kahta senioritanssiryhmää ja käy kahdessa muussa ryhmässä itse tanssimassa. – Haluan opettaa, minusta on ihanaa, kun saan toisen oppimaan jotain, hän toteaa. Kauan tanssinut ja tanssia ohjannut Marjatta osaa itse satoja erilaisia koreografioita, mutta muistuttaa aloittelijoita, että tanssit opetellaan pätkissä ja moneen kertaan kerraten. Tanssiryhmistä ei kannata jäädä pois, vaikka välillä joutuisi olemaan kerran tai kaksi poissa. Senioritansseja voi tanssia seisten tai istuen. Suomessa senioritanssitoiminnan kehitys- ja koulutustyöstä, harrastustoiminnan edistämisestä sekä viestinnästä vastaavat yhdessä Ikäinstituutti www.ikainstituutti.fi Suomen Kansainvälisen Senioritanssin Liitto ry www.senioritanssi.fi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 23 23 19.11.2014 17:41:40. Marjatan vanhemmat olivat tulleet sota-aikana evakkoina Karjalasta Raumalle, ja vaikka Rauma oli hänelle ihana kotiseutu ja kasvuympäristö, on myös karjalaisuus elänyt hänen mukanaan pitkin matkaa. Tanssit myös opetellaan pätkissä, ja jos joku kohta on vaikea, hiotaan sitä uudelleen ja uudelleen, Marjatta kertoo. Kaikki tanssit kootaan tanssivihkoon, joka tehdään aina joko saksaksi tai englanniksi. Senioritanssille on tyypillistä • rentous, seurallisuus ja itseilmaisu • helposti opittavat askeleet • mukaansa tempaava musiikki • jatkuvasti vaihtuva pari • mies- ja naisroolin vähäinen painoarvo • sovellettavuus • eriluonteisten tanssien suuri kirjo • laaja-alaiset hyödyt iäkkään toimintakyvylle • tasapaino ja jalkojen kunto • sydänterveys • muisti • ilo ja elämykset • ystävyys ja yhteisöllisyys • uuden oppiminen Harrastajan osallistumisen paikat • viikoittaiset tanssiharjoitukset • alueelliset ja valtakunnalliset tapahtumat • tanssiryhmien esiintymiset • kouluttautuminen • kansainväliset tapahtumat • vapaaehtoistyö senioritanssin edistämiseksi Suomeen senioritanssin toi 1990-luvulla Elina Karvinen, joka toimii Ikäinstituutin palveluksessa iäkkäiden ihmisten liikunnan kehittämis-, koulutus- ja tutkimustyössä. Senioritanssi Senioritanssi on ikäihmisille kehitetty eurooppalainen liikuntamuoto, josta voivat nauttia liikkumiskyvyltään erilaiset ihmiset. – Kaikki tanssikuviot joudutaan menemmän aina uudestaan ja kertaamaan, ei niitä kukaan voi muistaa yhdellä kertaa. Vihko suomennetaan, ja täällä kotimaassa uudet tanssit sitten kurssitetaan ohjaajille, Marjatta selostaa senioritanssin kansainvälistä toimintaa. Elina Karvinen on myös Kansainvälisen Senioritanssin Liiton perustajajäsen ja puheenjohtaja. Nykyiseen asuinpaikkaansa Nokialle hän perusti jo 40 vuotta sitten Nokian Karjalaisen Nuorisojaoston tanhukerhon, joka toimii edelleen. Jo pikkutyttönä baletissa Marjatta sai ohjata pienempiään, hän toimi luontevasti balettiopettajansa apuopettajana. Suomessa on noin 10 000 senioritanssijaa, 400 tanssinohjaajaa ja 500 toimivaa ryhmää joka toisessa kunnassa. Marjatan halu opettaa on sisäsyntyistä. – Itse en enää tanhua, mutta olen mukana karjalaisissa kunniajäsenenä, maamona eli äitinä, Marjatta hymyilee
Kuva: Teemu Kyytinen 24 NT1404.indd 24 kea jo vuosikymmenien verran ennen kuin Ahonen rantautti sen Suomeen. Se on helppo tapa saada keho sellaiseen kuntoon, että voi harrastaa kaikkea muutakin: pystyy käymään metsällä, pelaamaan tennistä ja Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:41. Yhdysvalloissa pilates on ollut tanssijoiden ja urheilijoiden ar- Jarmo Ahonen toi pilateksen Suomeen. Pilates kuoli jo vuonna 1967, mutta hänen aloittamansa työ jatkuu. Kehonhallinnan merkityksen ymmärtäminen on parantanut myös ammattitanssijoiden terveyttä huomattavasti. Vaikka enemmistö lajin harrastajista on naisia, fiksut miehet harrastavat pilatesta. – Koulutukset ovat olleet vuoden mittaisia, joten ohjaajat ovat saaneet niistä hyvän osaamisen, Ahonen kertoo. Saksalainen Joseph Pilates muutti Yhdysvaltoihin vuonna 1926 ja teki koko uransa töitä The New York City Balletin tanssijoiden kehonhallinnan harjoittajana. Jarmo Ahosen osuus lajin nousussa on ollut merkittävä: hän on kouluttanut Suomeen 350–400 pilatesohjaajaa. Käytännössä Jarmo Ahosen työhön Kansallisbaletin tanssijoiden kanssa kuuluu normaalia fysioterapiaa, kehonhallintaa ja pilatesta. PILATES OPETTAA KEHONHALLINTAA Pilates opettaa kehonhallintaa Kehonhallinnan kouluttaja, tietokirjailija, pilatesopettaja sekä yksi Suomen arvostetuimmista kehonhallinnan asiantuntijoista ja fysioterapeuteista on Jarmo Ahonen. – Kehonhallinnan ja pilateksen avulla tanssijat pystyvät kehittämään tanssin täsmällisyyttä ja taitoa, kertoo Ahonen. – Studiollamme käy säännöllisesti isoja porukoita yritysjohtajia, jotka käyvät aamuseitsemältä pilateksessa ennen työpäivää. Nyt on tavoitteena, että tanssijatkin pääsevät terveinä eläkkeelle, sanoo Ahonen. Nykyään pilates on Suomessa erittäin suosittu liikuntamuoto, josta moni on saanut suuren avun esimerkiksi selkävaivoihin. Helsingissä Ahonen ohjaa baletin ulkopuolella myös aktiivisia pilatesryhmiä. – Jere Lehtinen, Ville Peltonen, Mikael Granlund, Jarkko Nieminen, HIFK:n jääkiekkojoukkue, jääkiekkomaajoukkue – olenpa joskus käynyt Tampereen Tapparallekin opettamassa pilatesta, Ahonen luettelee tunnettuja pilatesta hyödyntäviä urheiluhuippuja. Nykyisin sekä naiset että miehet tekevät tanssiuraa keskimäärin 44-vuotiaiksi. Pilates kuuluu myös kovimpien urheilijoiden treeniin Pilates vahvistaa ja opettaa kehon käyttöön, joten myös monet huippu-urheilijat harjoittavat pilatesta päivittäin, jotta kroppa kestää urheilu-uran tuoman kovan rasituksen. Hän on tuonut pilateksen Suomeen ja tehnyt vuodesta 1986 työtä muun muassa Suomen Kansallisbaletin konsultoivana fysioterapeuttina. Pilates-opit Ahonen toi Suomeen Yhdysvalloista, jossa hän kouluttautui 1990-luvulta alkaen juuri kehonhallinnan ja pilateksen ohjaajaksi ja opettajaksi. Kehonhallinnan tultua kuvioihin mukaan selkärangan nikamamurtumat on saatu pudotettua lähes nollaan. – Vielä vuonna 1991 elossa olleista tanssijoista puolella oli nikamakaaren murtuma selässä. – Ammattitanssijoiden ura päättyi aiemmin miehillä keskimäärin 46-vuotiaana, naisilla 42-vuotiaana
Joskus lenkkipoluilla katselen, miten ihmiset lompsivat ja lampsivat ilman mitään joustoa kehossaan. Ammattigolfaritkin käyvät pilatekseen liittyvissä harjoituksissa, golfhan on rajua selälle, Ahonen kuvailee. – Tuohan tanssiryhmä elämään myös paljon hauskuutta! PILATES OPETTAA KEHONHALLINTAA golfia, ja tekemään mitä vain. Pilateksesta ja tanssista apua nivelille – Lihaksen eräs päätehtävistä on suojella niveltä ääriasennoissa. Katri Kovasiipi Espoon nivelpiirissä harrastetaan pilatesta – katso seuraavalta sivulta tarkemmin. Joskus tosin voi tulla ongelmia siitä, että tanssia opetetaan ryhmissä. Lihasvoima yksin ei kuitenkaan pelasta niveliä esimerkiksi liikuntaharrastuksen yhteydessä, jollei siihen liity myös kehonhallinta – eli tarkkuus ja täsmällisyys kaikessa, mitä keho tekee, Ahonen painottaa. Mersussakin pitää olla hyvät jouset, hän vertaa. Tanssiakin voi suositella silloin, kun kehon linjaukset ovat kunnossa eikä polvinivelrikkoinen ryhdy vaikkapa liian rankkaan polkkaan. Tanssi on usein jo itsessään lähellä kehonhallintaa, tanssikin vaatii tarkkuutta. – Kun kehossakin on hyvät ”jousitukset”, ihminen kantaa kehoaan kauniisti, mikä säästää myös niveliä. On muitakin menetelmiä, joiden avulla voi oppia ymmärtämään omaa kehoaan, esimerkiksi feldenkrais ja alexander-tekniikka. Siinä on myös paljon yksilöllistä pelivaraa. Pilates on erinomainen keino vahvistaa lihaksia, jolloin se on hyvin hyödyllistä myös nivelrikkoisille ihmisille, toteaa Ahonen. Kuva: Katri Kovasiipi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 25 25 19.11.2014 17:41:43. – Lihasten kannalta kehonhallinta tarkoittaa kehon hyvää kimmoisuutta ja kimmoelastisuutta. – Nivelrikkoon ainoa hoito on liikehoito. Ohjaaja ei ehdi aina nähdä kaikkea eikä siten korjata esimerkiksi nivelten kannalta huonoja linjauksia, Ahonen pohtii. Se on nivelille turhan kovaa menoa, Ahonen pohtii. – Senioritanssi ylläpitää liikkuvuutta, kehittää kehonkäytön tarkkuutta ja hallintaa sekä parantaa tasapainoa, Ahonen toteaa. Pilates on selkeästi etenevä, johdonmukaisesti rakentuva menetelmä kehonhallinnan kehittämiseen. Senioritanssia Ahonen kuitenkin suosittelee nivelrikkoisille ihmisille
Pilates vahvistaa ja piristää Suureen suosioon kautta Suomen noussut pilates vahvistaa kehon syviä lihaksia, piristää mieltä ja tukee harjoittajansa hyvinvointia monipuolisesti. Silloinen ryhmä järjestyi työpaikan kautta, ja siinä oli jonkin verran vaikeampia asentoja kuin tässä ryhmässä, Lea kertoo. Jos kohta aerobic-maratonit ovat saattaneet olla polville välillä liiankin kovaa rääkkiä, on aktiivinen liikuntatausta rakentanut Lealle erinomaisen lihaskunnon. 26 NT1404.indd 26 – Tunnin harjoittelun jälkeen on hyvä olo, kyllä tässä piristyy. PILATESTA ESPOON NIVELPIIRISSÄ Espoon nivelpiirissä innostuttiin pilateksesta Espoossa kokoontuu perjantaiaamuisin keskittynyt ja motivoitunut ryhmä pilateksen harrastajia. – Kävin pilateksessa jo noin viisi vuotta ennen polvinivelrikon toteamista. Perjantaiaamun tunnelma Tuulimäen väestönsuojan hämärässä salissa on käsinkosketeltavan intensiivinen ja keskittynyt. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:44. – Harrastin myös aerobicia silloin hullujen vuosien aikaan, välillä siihen kuului tuntien yhtäjaksoista hyppimistä, Lea muistelee. – Pilatesohjaaja Jenny Makkosen positiivinen ja pirteä olemus ja tapa ohjata saa fyysisesti huononakin päivänä hyvälle tuulelle, Lea kiittää. Näin siitä on hyötyä myös nivelongelmaisille ihmisille. Vaikka olisi ollut aamulla vai keaa lähteä liikkeelle, niin aina on jäykkyys poissa ja positiivinen olo, kun täällä on käynyt, kuvailee tässä ryhmässä kolme ja puoli vuotta, ja kaikkiaan lähes 10 vuotta harrastanut Lea. – Olen harrastanut muun muassa tennistä, rullaluistelua, taitoluistelua, ja juossut olen koko ikäni nivelrikon puhkeamiseen asti. Pilates on osoittautunut hyväksi lajiksi, jota voi harrastaa myös nivelrikkoisena ennen ja jälkeen tekonivelleikkausten. Nyt en pysty enää ollenkaan esimerkiksi juoksemaan, sanoo Lea, jolle on laitettu tekonivelet molempiin polviin. Lea on aina liikkunut paljon, mutta nivelrikon ja tekonivelten myötä monesta aiemmin rakkaasta lajista on ollut pakko luopua. Pilates vahvistaa kehon syviä lihaksia parantaen kehonhallintaa ja liikkuvuutta. Nykyään ryhmässä käy myös psoriasisyhdistykseen kuuluvia ihmisiä. Tuulimäen väestönsuojassa perjantaiaamuisin kokoontuva pilatesryhmä on alun perin Espoon Reumayhdistyksen perustama, mutta jo noin kolme ja puoli vuotta sitten siihen tuli mukaan myös Espoon nivelpiirin väki
– Yleensä uudet ryhmäläiset tulevat aina ensimmäisellä kerralla kertomaan, jos heillä on jotain rajoitteita. He kokevat, että pilatesharjoittelun jälkeen on virkeämpi olo, kroppa voi paremmin. Pilates on siis hyvä keino vahvistaa myös lantionpohjan lihaksia, mistä on apua nostoissa ja iän myötä yleistyvän virtsankarkailun ehkäisemisessä ja hoitamisessa. Jos kiinnostuit, ota yhteys Kirsti Silvániin, 050 5252 107 tai kirsti. Nyt polvetkin taipuvat hyvin, Lea kertoo. PILATESTA ESPOON NIVELPIIRISSÄ – Ikäisekseni lihakseni ovat hyvät, se on auttanut paljon tekonivelleikkauksista toipuessa, toteaa 64-vuotias Lea, jonka molemmat polvet operoitiin yhtä aikaa kolme vuotta sitten. Heti leikkausten jälkeen hän aloitti vesiliikunnan juoksuvyön kanssa. – Minulle pilates on kehonhuoltoa. Pilateksesta on hyötyä myös ryhmän ohjaajalle. Jenny on ohjannut Espoossa pilatesryhmää jo noin 6–7 vuotta. Liikkeissä ei mennä aivan niin pitkälle kuin terveille tarkoitetussa pilateksessa. Harjoittelussa edetään lihasryhmä kerrallaan. Leikkauksen jälkeisissä liikunta-aktiviteeteissa (sauvakävely, vesiliikunta, pilates) hän pystyi konkreettisesti havaitsemaan kuntoutumisen edistymisen, mikä antoi voimia ja motivaatiota pitkässä kuntoutumisprosessissa. Tein aina sen mukaan, mitä pystyin. – Viisi viikkoa leikkauksen jälkeen sain mennä veteen, siis heti kun leikkausarvet olivat parantuneet. silvan@niveltieto.net Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 27 27 19.11.2014 17:41:46. Pilateksesta tulee kehoon lisää liikkuvuutta – olo on rento, vaikka voi olla myös väsynyt, Jenny kuvailee ryhmäläistensä tuntemuksia. Aika monet eivät pysty olemaan polvillaan, joten selkäliikkeet tehdään vatsaltaan. Jokainen voi myös tehdä liikkeet niin pitkälle kuin pystyy. Me teemme body pilatesta, jossa ensin tehdään liikkeitä ja hengitys lisätään siihen mukaan. – Tässä ryhmässä on paljon uskollisia kävijöitä, jotka kokevat hyötyvänsä pilateksesta. Kauhea motivaatio oli päästä liikkumaan, kun olen aina ollut liikuntaihminen. Pilates tekee hyvää koko kropalle, sanoo Jenny. Katri Kovasiipi Espoon Tuulimäen väestönsuojassa perjantaisin klo 9.30– 10.30 kokoontuvassa pilatesryhmässä on tilaa muutamalle uudelle pilatesharjoittelusta kiinnostuneelle. Vedän paljon rankkoja ryhmäliikuntatunteja, tämä tuo notkeutta ja kestävyyttä ja on hirveän tärkeä osa liikuntaa itsellenikin. Jos tehdään jotain konttausasennossa, voidaan ranteita säästää laittamalla kyynärpäät lattiaan, kertoo Jenny. – Jokainen tekee harjoitteita oman kuntonsa ja tuntonsa mukaan, voi tehdä vähän raskaammin tai kevyemmin, ja välillä saa levätä, jos siltä tuntuu, Jenny kertoo.– Alkeispilates voi olla tosi paljon keskittymistä hengitykseen. Kaksi ja puoli kuukautta leikkauksen jälkeen aloitin pilateksen täällä. Lihasryhmä kerrallaan, oman kunnon mukaan Espoon perjantairyhmän ohjaaja Jenny Makkonen ottaa tunteja suunnitellessaan huomioon kävijöiden mahdolliset nivelvaivat. Jenny huolehtii, että jokaisen pilatestunnin harjoitteissa käydään läpi vatsa-, selkä- ja kylkiosuudet, välillä syvät pakaralihakset sekä lantionpohjan lihakset. Monilla ranteet ovat heikot
Lihaskuntoharjoittelu on tärkeää Nivelrikon hoidossa liikunnalla on tärkeä merkitys, ja hyvällä lihaskunnolla voidaan jopa lieventää nivelrikon oireita. Nivelrikkoisia on paljon, eikä kaikille pystytä tarjoamaan jatkuvaa henkilökohtaista fysioterapeutin ohjausta, tai he eivät itse hakeudu hoitoon, joten yleiselle ohjeistukselle uskotaan olevan tarvetta. Nivelyhdistyksen internetsivujen Nivelklubi-keskustelupalstaa tarkasteltaessa havaittiin, että kirjoittajia mietitytti turvallisen lihasvoimaharjoittelun toteuttaminen. Nivelrikon Käypä hoito -työryhmän jäsenet ovat myös hyväksyneet liikkeet ja antaneet ideoita ohjeistukseen. Kuntosali kotonasi -ohjeistus valmistuu alkuvuonna Nivelyhdistyksen internetsivuille ja Niveltietoon ensi vuoden alussa tuleva ohjeistus perustuu tutkittuun tietoon siitä, miten nivelrikkoisen tulisi harjoitella. Niveltiedossa 3/2014 julkaistiin kirjoitus Nivelrikkoisen ohjausprosessi. Testauksen jälkeen harjoitteet tulevat kaikkien halukkaiden käyttöön Niveltietoon ja Nivelyhdistyksen internet-sivuille. Myös Nivelyhdistyksessä oli tiedostettu tarve ohjeistukselle matalan kynnyksen lihaskuntoharjoitteluun. Helposti toteutettavia, nivelrikkoisille sopivia harjoitteita testataan parhaillaan Laurea-ammattikorkeakoulussa fysioterapian opiskelijoiden opinnäytetyön yhteydessä. Yhtenä opinnäytetyönä tehdään Kuntosali kotonasi -ohjeistus nivelrikkoisille. Lihaskuntoharjoittelussa on tärkeää vahvistaa isoja lihasryhmiä ja sairasta niveltä tukevia lihaksia. TULOSSA: KUNTOSALI KOTONASI Kuntosali kotonasi nivelrikkoisen lihaskuntoharjoittelua kotiympäristössä Kuntosalimaista lihasvoimaharjoittelua voi hyvin tehdä myös kotona. Liikkeet on valittu siten, että harjoitteita tulisi koko vartalolle ja kaikille tärkeille lihasryhmille. Nivelrikossa sairastuneeseen niveleen vaikuttavat lihakset ovat siis yleensä heikentyneet ja nivelen toiminnan ylläpitämiseksi lihasvoiman harjoittaminen ja lihastasapainon kehittäminen on hyvin tärkeää. Ohjatun liikeja liikuntaharjoittelun rinnalla kotiharjoittelun on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan muun muassa polven nivelrikkoa sairastavien toimintakykyä ja elämänlaatua. Projektin tavoitteena on luoda erityisesti Nivelyhdistyksen internetsivuille, mutta myös muutenkin käyttöön ohjausmateriaalia, jonka avulla voidaan edistää nivelrikon ennaltaehkäisyä ja nivelrikkoisen henkilön toimintakykyä. Kiinnostusta kuntosaliharjoittelua kohtaan selkeästi oli, mutta moni kaipasi ohjeita siitä, mitä ja miten uskaltaa harjoitella. Kiinnostusta lihaskuntoharjoitteluohjelmaa kohtaan on ilmennyt nivelrikkoisten parissa. Nivelrikkoista niveltä liikutetaan mielellään mahdollisimman vähän, jotta ei aiheuteta kipua. Kirjoituksessa kerrottiin Nivelyhdistyksen, Laurea-ammattikorkeakoulun, Metropolia-ammattikorkeakoulun sekä Jyväskylän yliopiston välisestä Nate-projektista, jonka aiheena on Nivelrikkoisen asiakkaan toimintakykyä edistävä ohjaus, ja joka on osa laajempaa Toimintakykyä edistävä ohjaus -projektikokonaisuutta. 28 NT1404.indd 28 Opinnäytetyön tehtävänä on tuottaa ohjeistus kuntosalimaisesta lihasvoimaharjoittelusta, jota voi toteuttaa kotioloissa ilman erityisiä välineitä. Nivelen liikuttelun välttäminen puolestaan aiheuttaa niveltä ympäröivissä lihaksissa lyhentymistä, refleksien heikkenemistä ja sitä kautta itse lihaksen heikkenemistä. Ohjeistus suunnataan kaikille nivelrikkoisille, mutta heidän olisi hyvä tiedostaa omat mahdolliset liikuntarajoitteensa ennen harjoittelun aloittamista. Projektissa tuotetaan useita opinnäytetöitä sekä kehittämistehtäviä nivelrikkoon liittyen. Tavoitteena on tarjota uudenlainen keino nivelrikkoisen turvalliseen, matalan kynnyksen lihasvoimaharjoitteluun, ja sitä kautta motivoida nivelrikkoista harjoittelemaan itsenäisesti osana sairauden hoitoa. Harjoitteet pystyy tekemään Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:46. Liikkeet ovat yksinkertaisesti toteutettavissa kotioloissa. Valmis ohjeistus tulee Niveltietoon ja Nivelyhdistyksen nettisivuille. Matalan kynnyksen harjoittelua Kuntosali kotonasi –opinnäytetyön tarkoituksena on tuottaa tietoa nivelrikkoisen asiakkaan lihasvoimaharjoittelusta toimintakyvyn ylläpitämiseksi. Ne kehittävät lihasvoimaa, ovat riittävän haastavia ja progressiivisia. Yhdistykseltä saatiinkin lopullinen idea Kuntosali kotonasi –ohjeen toteuttamiseen, sillä monet harrastavat liikuntaa mieluiten kotiympäristössä
TULOSSA: KUNTOSALI KOTONASI kotoa löytyvillä välineillä, mutta lisäksi annetaan vinkkejä ostettaviin edullisiin kuntoiluvälineisiin. Jenny Sotka fysioterapeuttiopiskelija Emilia Tuovinen fysioterapeuttiopiskelija Opinnäytetyötä ohjaavat Johanna Leskelä fysioterapian lehtori Johanna Stepanoff fysioterapian lehtori Laurea-ammattikorkeakoulu jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 29 29 19.11.2014 17:41:48. Testiryhmän jäsenet saavat liikuntaohjeistuksen kokeiluunsa ennalta sovituksi ajaksi, minkä jälkeen he antavat siitä palautteen. Projektissa on päästy nyt siihen vaiheeseen, että Kuntosali kotonasi -ohjeistuksen sisältö teksteineen ja kuvineen alkaa olla valmiina ja sen visuaalista ilmettä aletaan suunnitella ja toteuttaa. Näistä kuvista saa hieman esimakua tulevasta ohjeistuksesta. Liikkeet ohjeistetaan sekä kirjallisesti että kuvallisesti. Kuntosali kotonasi -ohjeistuksen kuvauksissa mallina toimi Nivelyhdistyksen jäsen Helga. Palautteen perusteella ohjeistukseen tehdään tarvittavat muutokset, minkä jälkeen ohjeistus on valmis julkaistavaksi. Toivottavasti ohjeistus löytää käyttäjänsä ja mahdollisimman moni nivelrikkoinen innostuu lihaskuntoharjoittelusta. Palautteen avulla saadaan selville ohjeistuksen hyvät ja huonot puolet ja miten sitä pitäisi mahdollisesti kehittää. Ennen kuin ohjeistus päätyy Nivelyhdistyksen nettisivuille ja Niveltietoon, se arvioidaan nivelrikkoisten testiryhmällä, joka antaa palautteen harjoitusohjelman toimivuudesta ja mielekkyydestä. Kiitos mallille osallistumisesta projektiin
Kahden nikaman välinen liitos Kaularangan nivelrikko eli spondylosis Nivelrikko muodostuu useimmiten kahden kaularangan nivelen välille. Vauriot kehittyvät yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Kahden nivelen välinen kokonaisuus muodostuu kahdesta fasettinivelestä sekä välilevystä. Niitä voi muodostua sekä fasettinivelien että välilevyä reunustavien luiden ympärille. Fysioterapialla pystytään vaikuttamaan oireisiin, ja sillä on myös jossain määrin ennaltaehkäisevä vaikutus. Niistä puuttuu verisuonitus ja ne saavat ravinteensa ympäröivästä kudoksesta paineenvaihtelun avulla. Sekä nivelruston että välilevyn aineenvaihdunta on hidasta. Nivelten pintoja peittää nivelrusto, jonka tehtävänä on pienentää pään painon ja liikkeiden luuhun kohdistamaa mekaanista rasitusta. Fasettinivelten pääasiallinen tehtävänä on ohjata kaularangan liikettä ja välilevy taas jakaa nikamaan kohdistuvaa painetta. Vaurion edetessä ruston uusiu tuminen hidastuu. Pitkälle edenneessä kaularangan nivelrikossa röntgen-kuvissa voidaan nähdä nikamien epämuodostumia. Välilevy muodostaa tukevan nikamien välisen liitoksen ja toimii kompressiovoimien iskunvaimentimena. Kaularangan nivelrikon hoito on konservatiivista. Yösärky samoin kuin kuumotus kertovat niveltulehduksesta. Pään liikkeissä voi kuulua nivelten narskumista tai naksumista. Nivelrikon edetessä kaularangan liikeradat pienenevät, etenkin sivutaivutus. Kipu voi olla paikallista nivelkipua, jomotusta, polttelua, särkyä tai terävää kipua. Mekaanisesti nikamavälistä tulee liian liikkuva. Kipu on useimmiten paikallinen, mutta se voi säteillä myös muualle. Hermo-oireina voi olla käsien puutumista, ihotuntopuutoksia ja lihasheikkoutta. Koska kulumamuutokset tapahtuvat vähitellen, oireetkin yleensä tulevat hitaasti pahenevina. Kaularangan nivelrikon fysioterapia Fysioterapialla ei pystytä vaikuttamaan jo tapahtuneisiin rustomuutoksiin, mutta mahdollisesti ennaltaehkäisemään tai hidastamaan niiden lisään- Kuntosaliharjoittelussa huomioidaan niskan hyvää asentoa ja vahvistetaan myös ylävartalon lihaksistoa. 30 NT1404.indd 30 Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:50. Nivelen jatkuva liiallinen kuormitus altistaa fasettiniveltä nivelrikolle. Nivelrikkoa voi kuitenkin esiintyä missä tahansa nivelessä, muun muassa kaularangassa. Nivelrikon perimmäistä syytä ei tiedetä. Välilevyn nestepitoisuus laskee iän myötä aiheuttaen välilevyn madaltumista. Terveen nivelen pinta on luja, kimmoisa ja kestää kuormitusta. Nivelneste parantaa liikkuvuutta ja pinnat liukuvat hyvin toisiinsa nähden. Tällöin oireet ovat samankaltaiset kuin välilevyn repeämässä. Useimmiten tämä kohdistuu C5– C6- ja C6–C7-nikamaväleihin. Myös pitkään pai- kallaan olo saa nivelessä aikaan jäykkyyden tunteen. Fasettinivelet ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin polvi- tai lonkkanivelkin. Kaularangan nivelrikon oireet Nivelrikon alkuvaiheen oireena on usein niveljäykkyys. Luukudos alkaa korjata nivelsiteisiin kohdistuvaa liiallista kuormitusta kasvattamalla luupiikkejä. Tämän seurauksena fasettinivelten nivelpinnat lähenevät toisiaan ja joutuvat kantamaan enemmän painoa. Se mahdollistaa nikamien välille kuormituksenalaiset taivutus- ja kiertoliikkeet. KAULARANGAN NIVELRIKON FYSIOTERAPIA Kaularangan nivelrikon fysioterapia Nivelrikko yhdistetään useimmiten polveen ja lonkkaan. Aamujäykkyys kestää yleensä enintään puoli tuntia. Nikamien reunakerrostumat ja luupiikit voivat aiheuttaa hermojuurten tai selkäytimen kompression. Se voi ilmetä liikkeen aikana tai sen jälkeen ja lievittyä levossa. Perimä on ilmeisesti suurin riskitekijä ja taustalla saattaa olla useita altistavia geenejä
Esimerkiksi työpaikallani toimii ”niskasta kiinni -ryhmä”, jossa ohjataan niskaharjoitteita taukoliikkeistä aina kuntosaliharjoitteisiin ryhti huomioiden. (03) 885 511 Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 31 KAULARANGAN NIVELRIKON FYSIOTERAPIA tymistä. hiihto, kävely, vesijuoksu, tanssi, golf ja erilaiset ohjatut liikuntaryhmät. Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Tämä lisää huonon ryhdin pysymistä. 31 19.11.2014 17:41:50. 264 €/hlö –25 € jäsenetu Nivelyhdistyksen jäsenille Tutustu ohjelmaan ja varaa: www.pajulahti.com/kurssit/aikuisille-ja-nuorille Myyntipalvelu: puh. Tutustu myös muuhun kurssitarjontaamme! Notkeutta Niveliin -liikuntakurssit nivelongelmaisille • 9.–13.2.2015 • 13.–17.4.2015 Hinta alk. 044 7755 203 ja 044 7755 202. Jos aivot eivät enää aisti hyvää keskiasentoa, apuna on mahdollista käyttää esim. Fysioterapialla pystytään vaikuttamaan kipuun, nivelliikkuvuuteen, ryhtiin ja lihasten oikeaan tasapainoon. Syvien, asentoa ylläpitävien lihasten sitkeällä aktivoinnilla, kireiden lihasten venyttelyllä ja jäykkien nivelten mobilisoinnilla aikaansaadaan edellytykset ryhdin muuttumiseen paremmaksi. Niitä ovat mm. Tärkeää on, että jokainen löytää itselleen sopivan liikuntamuodon, silloin harrastus saattaa jäädä pysyväksi. Ennen kaikkea tarvitaan ihmisen omaa motivoitumista kehonsa hyvinvoinnista huolehtimiseksi. Etenkin lant ion ja rintakorin oikean asennon löytäminen korjaa myös pään ja niskan asentoa. Jos mukana on hermokudosoireita, voidaan erilaisilla hermokudoksen käsittelyillä auttaa hermon aineenvaihduntaa ja liikkuvuutta. Fysioterapeutin tehtävä on antaa oikeat harjoitteet ja seurata harjoittelun etenemistä. Ota siis mukaan puoliso tai ystävä. Hyvässä asennossa pään paino jakaantuu tasaisesti fasettinivelille ja välilevyille. Sen vuoksi on tärkeää pitää kaikkien nivelten liikkuvuus hyvänä ja tehdä monipuolisia liikkeitä. Rusto tarvitsee kuormitusta Voidakseen hyvin rusto tarvitsee vaihtelevaa kuormitusta koko rustopinnan alueelle. Lisäksi kaularangan ja rintarangan ylimenokohtaan kasvaa kyhmy, kertoen tämän alueen huonosta liikkuvuudesta. Maija Pekkanen ft OMT FysioSporttis Lähdeluettelo toimituksesta NOTKEUTTA NIVELIIN! t a uude tulo siakkaat! e v r ta Te anha v ja ILO LIIKUTTAA PAJULAHDEN TERVEYSLOMILLA! Kurssit sopivat kaikille. Sen sijaan pään enteentyöntynyt asento kuormittaa liikaa fasettiniveliä ja lisää kuormitusta C5–C7-nikamiin. Nivelen tulehdusvaiheessa paras hoito on kylmä, lepo ja tulehduskipulääkekuuri. Kipuun voidaan vaikuttaa fysioterapiassa erilaisilla sähkökipuhoidoilla, manuaalisilla nivelkäsittelyillä ja pehmytkudoskäsittelyillä. Kaularangan hyvällä ryhdillä on suuri merkitys nivelten hyvinvoinnissa. Jäykän alueen liike ohjautuu C5–C7-alueen nikamille, lisäten niiden kuormitusta. Ihmistä ei ole suunniteltu pitkäkestoiseen yksipuolisesti kuormittavaan työhön, kuten päätetyöhön. peiliä. Nivelille hyviä liikunnallisia harrastuksia ovat erilaiset liikuntamuodot, joissa tulee kevyttä vaihtelevaa kuormitusta nivelille. Ryhdin korjaamiseen tarvitaan paljon toistoja. Kaularangan hyvään ryhtiin vaikuttaa koko kehon asento. Ryhdin säilyessä huonona tietyt lihakset alkavat kiristää ja tietyt asentoa ylläpitävät lihakset heiketä
Myös sairaalahoidossa ravitsemuksellisista ongelmista kärsivien potilaiden osuus on suuri (n. Monisairaiden iäkkäiden kohdalla lääkkeiden valintaa ja lääkehoidon toteutusta on syytä pohtia myös ravitsemuksen näkökulmasta. Toisaalta ravinnon energiamäärä voi olla riittävä, mutta ruoka yksipuolista ja ravintoainesisällöltään riittämätöntä. Yleisimpiä ravitsemuksellisia ongelmia iäkkäillä ovat riittämätön energian ja proteiinin saanti, joka johtaa laihtumiseen ja lihaskatoon (sarkopenia). 35–50 %), kun taas kotona asuvista osuus on huomattavasti pienempi (n. Painon säännöllinen seuranta esimerkiksi kerran kuukaudessa on yksinkertainen tapa seurata iäkkään ravitsemustilaa. Ikäännyttäessä janontunnetta säätelevät fysiologiset mekanismit heikkenevät, mikä johtaa juomisen vähenemiseen ja siten liian vähäiseen nesteen saantiin. Ravit- Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:50. Myös lääkkeiden haittavaikutukset, erityisesti ruuansulatuselimistöön kohdistuvat, voivat vaikuttaa iäkkään ravitsemustilaan. Ikääntyneillä varsinaiset ravitsemukselliset ongelmat ovat yleisiä, erityisesti monisairailla ja yli 80-vuotiailla. Iäkkäiden ravitsemusongelmien tunnistaminen ja varhainen puuttuminen niihin onkin ensiarvoisen tärkeää. Tällöin suojaravintoaineiden, kuten vitamiinien ja kivennäisaineiden, saanti jää liian vähäiseksi ja kyse on virheravitsemuksesta. Iäkkäiden ja monisairaiden lisäksi riskiryhmiä ovat muun muassa muistisairaat ja masentuneet. Iäkkäiden parissa työskentelevien olisikin tärkeää tunnistaa tavallisimmat ravitsemusongelmat ja niiden vaikutukset lääkehoidon onnistumiseen. RAVINTO JA LÄÄKKEET Ravinto ja lääkkeet Hyvä ravitsemus tukee iäkkäiden lääkehoidon onnistumista Hyvä ravitsemustila ylläpitää iäkkään terveyttä, toimintakykyä ja elämänlaatua sekä nopeuttaa sairauksista toipumista. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa jopa 90 %:n potilaista on arvioitu kärsivän ravitsemusongelmista. Hyvällä ravitsemuksella voidaan tukea myös lääkehoidon onnistumista. Ravitsemustilan arvioiminen Huono ravitsemustila heikentää terveyttä, toimintakykyä ja elämänlaatua, hidastaa sairauksista toipumista sekä lisää terveydenhuollon kustannuksia. Erityisesti akuutit sairaudet, fyysinen kuormitus, helle ja nesteenpoistolääkkeiden käyttö altistavat iäkkäitä kuivumiselle. Ikääntymiseen liittyvät fysiologiset muutokset ja sairaudet voivat muuttaa lääkkeiden ja ravintoaineiden vaikutuksia elimistössä. 3–8 %). Iäkkäiden ravitsemustila Ikääntyessä näläntunne sekä maku- ja hajuaisti usein heikkenevät, minkä seurauksena ravinnon 32 NT1404.indd 32 saanti voi vähetä ja ravitsemustila huonontua. Kuivuminen aiheuttaa päänsärkyä, väsymystä, huimausta, sekavuutta, yleisvoinnin heikkenemistä ja kaatumisia. Huono ravitsemustila voi paitsi vaikuttaa lääkkeiden tehoon ja turvallisuuteen, myös heikentää iäkkään yleistä vointia, edistää sairauksien syntyä ja siten lisätä edelleen lääkehoidon tarvetta
Tämä voi vähentää paitsi lääkeaineiden myös ravintoaineiden imeytymistä. Lääkkeet vaikuttavat vitamiinien ja kivennäis aineiden pitoisuuksiin Diabeetikoilla useiden vuosien metformiinin käyttö voi vähentää ravinnosta (liha, kala, siipikarja, maitotuotteet) saatavan B12-vitamiinin imeytymistä. Lisäksi joidenkin lääkkeiden aiheuttama paha maku suussa voi tehdä syömisestä epämiellyttävää ja siten pienentää nautitun ruoan määrää. On muistettava, että iäkkään ruokailemisesta ei pidä tehdä liian monimutkaista eikä ruokavalion monipuolisuutta pidä rajoittaa turhaan yhteisvaikutusten pelon vuoksi. Pienentyneen jakaantumistilavuuden takia vesiliukoisten lääkeaineiden (mm. Lääkkeiden ja ravintoaineiden väliset yhteisvaikutukset tunnetaan yhä puutteellisesti. Lääkkeet voivat vaikuttaa ruokahaluun ja ruoansulatuskanavan toimintaan ja siten myös ravitsemustilaan useilla eri tavoilla. erityisesti serotonergisten masennuslääkkeiden (SSRI, SNRI), muistihäiriöiden hoitoon käytettävien asetyylikoliiniesteraasin estäjien (AKE-lääkkeet) ja Parkinsonin taudin hoitoon käytettävän levodopan aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu. digoksiini, kefalosporiinit) pitoisuudet elimistössä ovat tavallista suuremmat, joten lääkeannosta tulisi pienentää iäkkäitä hoidettaessa. Sylkirauhasten toiminta heikkenee ikääntymisen ja joidenkin sairauksien seurauksena, mutta myös monet yleisesti käytetyt lääkkeet vähentävät syljeneritystä (taulukko 1). Fenytoiinin käyttö alentaa elimistön D-vitamiini- ja folaattitasoja. Yleensä ruoansulatuskanavaan kohdistuvat haitat kuitenkin lievittyvät hoitoa jatkettaessa. Jos lääkkeen käyttö on lyhytaikaista, ruokavalio monipuolinen ja ravitsemustila hyvä, lääkehoidon vaikutus ravitsemustilaan on yleensä vähäinen. jatkuu seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 33 RAVINTO JA LÄÄKKEET semustilaa ei kuitenkaan pystytä arvioimaan silmämääräisesti pelkän olemuksen tai yksittäisen painon mittauksen perusteella, sillä ylipainoinenkin iäkäs voi riittävästä energian saannista huolimatta kärsiä virheravitsemuksesta. Fenytoiinia käyttävien epilepsiapotilaiden D-vitamiinin (lähteitä auringonvalo, kala, Dvitamiinilla täydennetyt maitotuotteet, margariini, kananmuna) ja folaatin saantiin (täysjyvävilja, kasvikset, hedelmät, marjat) tulisi kiinnittää huomiota, ja sitä tulisi täydentää tarvittaessa ravintolisillä. Iäkkäillä plasman albumiinipitoisuus on usein matala sairauksien tai proteiinialiravitsemuksen takia. Myös muiden mineraalien riittävästä saannista on huolehdittava nesteenpoistolääkkeitä käytettäessä. Se sisältää antropometrisia mittauk sia, ruokavalion ja yleisen toimintakyvyn arvioinnin sekä henkilön oman arvion terveydestään ja ravitsemustilastaan. Siksi voimakkaasti valkuaisaineisiin sitoutuvien lääkeaineiden vapaan lääkeaineen määrä suurenee ja vaikutus voimistuu. Elektrolyyttitasapainon häiriöitä voidaan ehkäistä valitsemalla kaliumia säästävä diureetti tai täydentämällä lääkehoitoa kaliumlisällä. Nesteenpoistolääkkeiden vaikutuksesta kehosta poistuu tärkeitä kivennäisaineita, kuten natriumia (lähteenä suola), kaliumia (viljatuotteet, pähkinät) ja magnesiumia (kasvikset, hedelmät, marjat, vilja- ja maitotuotteet). Jos taas lääkkeen käyttö on pitkäaikaista, potilas on monilääkitty, aliravittu tai aliravitsemusriskissä, paino laskee, potilas on pahoinvoiva tai hyvin iäkäs, lääkehoidon epäedullisten ravitsemusvaikutusten riski on huomattava. Kuiva suu vaikeuttaa ruoan pureskelua ja nielemistä, mikä voi johtaa syömisen vähenemiseen. Siten iäkkäillä rasvaliukoisten lääkkeiden vaikutuksen kesto voi pidentyä. varfariini, diatsepaami, karbamatsepiini, donepetsiili, furosemidi) sitoutumispaikkoina. Lisäksi tunnistetut yhteisvaikutukset johtavat harvoin vakaviin seuraamuksiin. Lääkehoidon vaikutus ravitsemustilaan Ikääntymiseen liittyvän lihasmassan vähenemisen vuoksi veden osuus elimistön painosta vähenee ja rasvan osuus lisääntyy. Useiden lääkkeiden käyttöön liittyy ruoansulatuskanavaan kohdistuvia haittavaikutuksia, jotka voivat pitkään jatkuessaan johtaa iäkkään ravitsemustilan heikkenemiseen (taulukko 1). Elimistön valkuaisaineet toimivat useiden lääkkeiden (mm. Vitamiinin puutosta voidaan korjata B12-vitamiinilisällä, joko tablettina tai pistoksena. Laksatiivien käyttö ummetuksen hoidossa nopeuttaa ravinnon kulkua ruoansulatuskanavassa. Lääke-ravintoyhteisvaikutukset korostuvat helposti iäkkäillä, jotka ovat elimis- tön ikääntymismuutoksien takia erityisen herkistyneitä lääkkeiden haitoille. diatsepaami, propranololi) puolestaan varastoituvat rasvakudokseen. Iäkkäillä ongelmallisia ovat Kehon koostumus ja ravitsemustila huomioitava Tavalliset lääkkeiden ja ravinnon yhteisvaikutukset Lääkkeiden yhteisvaikutukset ravinnon kanssa voivat joko lisätä tai vähentää lääkkeiden tehoa (taulukko 2). Testin on todettu erottelevan virheravitut, sen riskissä olevat ja hyvässä ravitsemustilassa olevat. Rasvaliukoiset lääkeaineet (mm. 33 19.11.2014 17:41:50. Hoitohenkilöstön tulisikin tunnistaa lääkkeet, joiden käyttöön liittyy kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia ravinnon kanssa. Ikääntyneiden ravitsemustilan arviointia varten on kehitetty myös erilaisia testejä, kuten MNA-testi (Mini Nutritional Assessment)
Lääkehoito ja ruokailutilanne kannattaa erottaa selkeästi toisistaan ottamalla lääkkeet joko selkeästi ennen ruokailua tai selkeästi ruokailun jälkeen. Nykyisin useista lääkkeistä on tarjolla helpommin annosteltavia lääkemuotoja, kuten dispergoituva tabletti, oraalineste tai pistos. Lääkkeiden nieleminen voi joskus olla iäkkäille vaikeaa. Heidän lisäkseen myös ravitsemusterapeuttien osaamista kannattaisi hyödyntää nykyistä paremmin hoitokokonaisuuden suunnittelussa. Nielemisvaikeuksista kärsivän iäkkään syömiseen liittyvät rajoitteet otetaan huomioon myös itse ravitsemuksen suunnittelussa. Ongelmallisissa tilanteissa lääkemuoto valitaan siten, että iäkkään lääkehoidon toteuttaminen on mahdollisimman helppoa ja vaivatonta. Jaakko Mursu FT, ravitsemusterapeutti tutkija Itä-Suomen yliopisto Johanna Jyrkkä FaT, tutkija Fimea Artikkeli on julkaistu aiemmin Sic!-lehdessä numero 2/2013. RAVINTO JA LÄÄKKEET 34 NT1404.indd 34 Lääkehoito ja ruokailu Lääkeaineen imeytyminen on lähes aina nopeinta ja täydellisintä, kun lääke otetaan tyhjään vatsaan – joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta. Jauhaminen sekä vaarantaa iäkkään lääkitysturvallisuuden että saa ruoan maistumaan pahalta. Lääkkeen ottaminen sovitetaan tavallisesti ruokailuaikojen mukaan. Ruoka (erityisesti rasvainen ja proteiinipitoinen) hidastaa lääkeaineen etenemistä ohutsuoleen ja lääkkeen imeytymistä, mikä taas johtaa viivästyneeseen lääkevasteeseen. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:50. Lääkkeen kanssa nautittavaksi nesteeksi kannattaa valita mieluummin vesi kuin ravintopitoinen juoma. Lääkkeet eivät yleensä imeydy merkittävästi mahalaukusta, minkä takia lääkeaine pitää saada nopeasti etenemään ruoansulatuskanavassa. Iäkkään lääkehoidon suunnittelussa ja toteutuksessa avainasemassa ovat lääkäri, hoitaja ja farmasisti. Tablettimuotoisten lääkkeiden jauhaminen ruoan sekaan ei ole koskaan ratkaisu lääkkeenottoon liittyviin ongelmiin. Tämä on tärkeää lääkkeiden imeytymisen kannalta, mutta käytäntö tekee ruokailutilanteesta myös iäkkäälle miellyttävän ja edistää syödyn ruoan määrää
Tämä on siis asetelma, jossa tuhannet viallisten tekonivelten vuoksi uusintaleikkaukseen joutuneet ihmiset yrittävät selviytyä, saamatta potilasvahinkolain suomia vakuutuskorvauksia tilanteeseensa. Aloitteen pääasiallisena sisältönä on ”potilasvahinkolain 2 §:n mukaisen korvausvastuun laajentaminen siten, että korvausvastuu koskisi myös potilaan kehoon pysyvästi asennettavia tuotteita, kuten esim. tekoniveliä tai sydämentahdistimia. Lainsäädännöllisiä muutoksia ei ehditä tehdä niin, että ne vaikuttaisivat tänä vuonna korvauskäytäntöihin tai korvausvastuisiin. Uusintaleikkaus on iso operaatio, siihen liittyy riskejä, ja leikkaukseen valmistautuminen, leikkauksesta toipuminen ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus vievät potilaalta aikaa vähintään useita kuukausia. Tuorein tieto kerrotaan uutiskirjeissämme, joita voi tilata nettisivuiltamme. – Olisi tärkeää, että nykyisiä sairaanhoitopiirejä tulevassa sote-mallissa korvaavat sotealueet ottaisivat vastuun viallisten tekonivelten saaneiden potilaiden asioiden ajamisesta, toteaa Suomen Nivelyhdistyksen potilasasiamies Heikki Multaharju. Lää- kintöneuvos Timo Keistinen sosiaali- ja terveysministeriöstä kertoo lakialoitteen käsittelyn etenevän seuraavasti: – Potilasvakuutuslain uudistamisen esivalmisteluita on tehty ministeriössä. Potilaalla saattaa olla oikeus saada korvausta aiheu- tuneesta vahingosta esimerkiksi tuotevastuulain perusteella. Tekonivel ei ole sairaanhoitoväline Potilasvakuutuskeskuksen mukaan potilaalle pysyvästi asennettua tuotetta, esimerkiksi tekoniveltä, ei pidetä potilasvahinkolaissa tarkoitettuna sairaanhoitovälineenä tai -laitteena. Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 35 POTILASVAHINKOLAIN UUDISTUS Potilasvahinkolakiin tekeillä muutos 35 19.11.2014 17:41:50. Potilasvakuutuksen tulisi kattaa myös vialliset tekonivelet Suomen Nivelyhdistykseen tulee jatkuvasti yhteydenottoja kansalaisilta, jotka ovat joutuneet uusintaleikkauksiin viallisten metalli–metalli-tekonivelten vuoksi. Akuutti-ohjelmassa ja Helsingin Sanomissa. Ministeriö käynnistää valmistelutyön vuoden 2015 aikana. Potilasvakuutuksen korvausvastuukysymys otetaan valmistelussa esiin siis ensi vuonna. Valmistelu liittyy myös useaan muuhun lainsäädäntöön, kuten vaikka vammaislakiin. Tämän mahdollisuuden potilas joutuu itse selvittämään. Lakialoite on siirtynyt sosiaali- ja terveysvaliokunnan käsiteltäväksi maaliskuussa. Siksi mahdolliset proteesin ominaisuuksista johtuvat oireet eivät ole potilasvakuutuksesta korvattavia. Jatkuvaa seurantaa Suomen Nivelyhdistyksen edunvalvontatyöryhmä seuraa aktiivisesti lakiuudistuksen vaiheita. On toivottavaa, että siinä vaiheessa myös sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain sisältö on tiedossa. Tarpeet muutoksille on todettu usealta taholta. Muutos koskisi lain 2 §:n 1 momentin 2 kohtaa.” Lakialoitteen allekirjoitti helmikuussa Maijalan lisäksi seitsemän muuta kansanedustajaa. Monilla potilailla uusi tekonivel on täysin ”valmis” ja oireeton vasta vuoden – tai joissakin tapauksissa jopa kahden vuoden kuluttua leikkauksesta. Viallisten tekonivelten aiheuttamia ongelmia ja potilasvakuutuslain epätasa-arvoa viallisten implanttien saaneiden ihmisten kannalta on käsitelty näkyvästi myös valtakunnan mediassa, esim. Lakialoite Viime helmikuussa kansanedustaja Eeva-Maria Maijala teki lakialoitteen potilasvahinkolain muuttamisesta. Niveltieto ja Nivelyhdistyksen nettisivut kertovat uudistuksen etenemisestä sitä mukaa, kun uutta kerrottavaa löytyy
Sairaudesta aiheutuu lähes miljardin euron vuosittaiset kustannukset. Ilman omaa halua kuntoutus jää vaillinaiseksi, kukaan ei voi lisätä hyvinvointia niin kuin ihminen itse. KUNTOUTUSTA NIVELVAIVOIHIN Kuntoutuksesta apua nivelvaivoihin Työ- ja toimintakykyä ylläpitävää Kelan tukemaa kuntoutusta on tarjolla myös erilaisiin nivelvaivoihin. Kuntoutuksessa etsitään kuntoutujan yksilölliset voimavarat hyödyntäen keinoja edetä kohti terveellisiä elämäntapoja. Kuntoutuminen on kokonaisuus, jossa jokaisen oma aktiivisuus on ensiarvoisen tärkeä. Ratkaisevan päätöksen kuntoutukseen osallistumisesta tekee kuitenkin ihminen itse. Lääkäri arvioi, pystytäänkö kuntoutuksen avulla saamaan apua kuntoutujan tilanteeseen. Kun ihminen on tehnyt päätöksensä hakeutua kuntoutukseen, on otettava yhteys lääkäriin. Lisäksi tavoitteena on tunnistaa kunkin omat elämäntavat ja kannustaa tätä tarpeellisiin elämäntapojen muutoksiin. Nivelrikko aiheuttaa maassamme vuosittain jopa 600 000 lääkärissä käyntiä. Kuntoutuksen tavoitteena on tukea kuntoutujan kanssa yhteistyössä asetettujen tavoitteiden 36 NT1404.indd 36 Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:50. Myös ihmisen itsensä on oltava kiinnostunut parantamaan omaa terveyttään, toimintakykyään ja hyvinvointiaan. Nivelvaivat ovat työ- ja toimintakykyä rajoittava sekä kipuja aiheuttavia arjen toimintoja rajoittava tila. Lääkärin ohjaus kuntoutukseen on ratkaisevaa, mutta se ei yksin rii- tä. Kuntoutuksemme tavoitteena on löytää moniammatillisen tiimin tuella työ- ja toimintakykyä lisääviä keinoja ihmisen pa- rantamiseksi ja kunnon ylläpitämiseksi. Sairastuneista jopa kuudella prosentilla sairaus johtaa työkyvyttömyyseläkkeeseen. Tuleskurssit ovat selkä-, niska- ja nivelkursseja, ja Päiväkummussa niitä järjestetään tänä vuonna 50 kappaletta. Kuntoutukseen ohjaaminen Kuntoutukseen ohjaamisessa ratkaiseva rooli on lääkärillä. Kaikkiaan nivelrikkoisia on Suomessa arvioitu olevan noin miljoona. Jos asia saa myönteisen ratkaisun, ja Kela tekee päätöksen kuntoutuskurssille pääsystä, on ihmisellä mahdollisuus sen jälkeen etsiä itselleen Kelan kurssitarjonnasta sopiva kuntoutuskurssi. Nivelvaivoja voidaan hoitaa kotikonstein, mutta myös kuntoutuksesta saa tehokasta apua. Yksi Tules-kursseja järjestävä taho on Kuntoutumiskeskus Karjalohjan Päiväkumpu. Tavoitteena on myös auttaa jokaista löytämään omat voimavaransa ja kykynsä, joiden avulla voi selviytyä omasta arjestaan paremmin. Mikäli lääkäri vakuuttuu kuntoutustarpeesta, hän kirjoittaa B-lausunnon kuntoutukseen hakemista varten. Sen jälkeen kuntoutuksen tarvitsija tekee hakemuksen Kelalle, jossa kuntoutustarve harkitaan. Kuntoutuksen tavoite Kuntoutuksen tavoitteena on estää työkyvyn heikkeneminen ja antaa tukea muutokseen. Miten kuntoutukseen haetaan. Kuntoutuksen pitää olla oikea-aikaista, tavoitteellista ja kuntoutujan lähtökohdista ja tarpeista lähtevää. Mikäli päädytään siihen ratkaisuun, että ihminen hakee kuntoutukseen, silloin oman halun ja motivaation on oltava kohdallaan. Moniammatillisen kuntoutustiimin tuella jokaista kuntoutujaa autetaan löytämään omat voimavaransa ja kykynsä, keinot selviytyä arjesta kivuistakin huolimatta, sekä tarpeellisten elämänmuutosten aiheet
Kuntoutumisen aikainen toimeentulo Kuntoutuksen maksaja voi olla esimerkiksi Kela, työvoimatoimisto, vakuutusyhtiö tai työeläkelaitos. Kela korvaa myös kuntoutuksesta aiheutuneita matkakustannuksia omavastuun ylittävältä osalta. Kuntoutus koostuu kolmesta eri jaksosta, jotka kaikki ovat viiden vuorokauden mittaisia. Ryhmäkeskusteluissa tai -työskentelyissä kootaan yhteen erityisesti työhön liittyviä kehittämis- ja muutosehdotuksia. Alkujakson ohjelma sisältää erilaisia keskusteluryhmiä ja ryhmätyöskentelyä, kuten terveyteen liittyvää neuvontaa ja fyysisten harjoitusten ohjaamista ryhmäpainotteisesti. Kesäaikana talon rannasta voi lähteä soutelemaan, uimaan, kävelemään tai vain istumaan läheisen järven rannalle. puitteensa vapaa-ajan viettoon. Yhteistyössä laadittujen tavoitteiden tarkoituksena on motivoida ihmistä parantamaan ja säilyttämään omaa työ- ja toimintakykyään. Tavoitteena on kokonaisvaltainen kuntoutus, joka käsittää terveiden elintapojen, kivun syntymekanismien ja -hallinnan ymmärryksen sekä muutokseen tähtäävän oman motivaation, elämänhallinnan, itsehoidon sekä muutokseen kannustamisen ja tukemisen. Kela maksaa kuntoutujalle kuntoutusrahaa, joka turvaa toimeentulon kuntoutukseen osallistumisen ajalta. Sen lisäksi kuntoutujan henkilökohtaisen tilanteen muutoksia arvioidaan ja syvennetään eri erityistyöntekijöiden yksilötapaamisissa. Ohjelmassa on myös erilaisia toiminnallisia ryhmäharjoitteita ja -liikuntaa. Kuntoutuksen ajalta kuntoutujalla on mahdollisuus saada päivärahaa Kelalta. Kuntoutuksessa kiinnitetään huomiota sekä fyysiseen, psyykkiseen/sosiaaliseen että psykososiaaliseen arvioon perustuvaan toimintakykyyn. Kuntoutusrahaa saa henkilö, joka on 16–67-vuotias ja joka osallistuu kuntoutukseen tavoitteenaan työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen tai työelämään pääsy. Sen lisäksi kuntoutujan henkilökohtaista tilannetta kartoitetaan eri erityistyöntekijöiden yksilötapaamisissa. Kuntoutusrahan määrä määräytyy verotuksessa todettujen työtulojen perusteella. Irma Lehtonen sosiaalityöntekijä, VTM Kuntoutumiskeskus Karjalohjan Päiväkumpu Tules-kuntoutuksia voi etsiä Kelan sivuilta osoitteesta www.kela.fi/sairausryhmakohtaiset-kurssit Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 37 37 19.11.2014 17:41:51. Kuntoutumiskeskusta ympäröivä kaunis luonto luo omat KUNTOUTUSTA NIVELVAIVOIHIN saavuttamista. Vapaa-ajan aktiviteetteja Vapaa-ajan aktiiviteetteihin kuntoutumiskeskuksessa on mahdollista osallistua iltaisin varsinaisen kurssiajan päätyttyä. Loppujakson kuntoutusohjelma sisältää erilaisia keskusteluryhmiä tai muuta työskentelyä tukeutuen teemoihin, joita on käyty lävitse yhdessä kuntoutujien kanssa kuntoutusjaksojen aikana. Kaikki talon aktiviteetit ovat käytössä kurssien jälkeen: kuntosalin ja uimahallin lisäksi talossa voi olla erillistä vapaa-ajanohjelmaa, kuten elokuvaesityksiä. Keskimmäisen kurssijakson kuntoutusohjelma etenee teemaja aihealueittain. Kuntoutuskurssin rakenne Kuntoutumiskeskus Karjalohjan Päiväkummussa kuntoutus toteutetaan moniammatillisesti ja tules-kuntoutuksen erityisosaamista hyödyntäen. Niille, jotka kaipaavat hiljentymistä, on tarjolla torstai-iltaisin hartaushetki. Yhtenä tavoitteena on löytää keinoja työssä selviytymiseen sekä löytää oman kotipaikkakunnan palvelu- ja tukiverkostoja. Kuntoutuspalvelut ovat yleensä kuntoutujalle itselleen maksuttomia. Samalla luodaan edellytykset aktiivisen, motivoituneen ja ryhmäytyneen ryhmän syntymiselle. Talossa on välineitä, joita voi lainata, joten omia välineitä ei tarvitse vapaa-aikaa varten ottaa mukaan. Kuntoutusohjelmassa on ohjattuja ryhmäpainotteisia liikuntaryhmiä. Kuntoutumiskeskus Karjalohjan Päiväkummussa laadittujen tavoitteiden toteutumisesta kuntoutuksen aikana huolehtivat erikoislääkärit, fysioterapeutit, psykologit, työfysioterapeutit, ravitsemusterapeutit, sosiaalityöntekijät, sairaanhoitajat, toimintaterapeutit ja liikunnanohjaajat. Tavoitteet pyritään rakentamaan lääkärin laatiman B-lausunnon mukaisesti. Yksilötapaamisten lisäksi kuntoutujien ohjelmassa on luentoja, joita pitävät erikoislääkäri, fysioterapeutit ja erityistyöntekijät
Riittävällä tiedolla tuettuna nivelrikkoa sairastavat voivat säilyttää paremmin työ- ja toimintakykynsä, mikä tuottaa suoria säästöjä yhteiskunnalle. Oppaasta tehtiin myös molemmilla kielillä näköisnettiversiot, jotka löytyvät osoitteesta www.nivelopas.fi. Niin opas kuin yhdistyskin ovat olleet näkyvillä useissa eri medioissa, niin radiossa, TV:ssä kuin useissa eri alan lehdissä. Pelin tarkoituksena on levittää tietoa vakavasta ongelmasta hauskalla ja helposti lähestyttävällä tavalla. Nettipeli on nyt pelattavissa osoitteessa www.nivelpeli.fi. Kuitenkaan aiemmin ei ollut saatavilla nivelrikon perusopasta, lukuun ottamatta yksittäisiä pieniä painoeriä. Tieto auttaa ymmärtämään paremmin oman sairauden syitä, tunnistamaan oireita ja toimimaan oireiden edellyttämällä tavalla. Tarve tiedettiin, mutta todellinen tarve oli vielä ennakoituakin suurempi. Miksi nivelrikko-opas. Budjetin karsimisen vuoksi päätettiin tehdä oppaasta ”vain” näköisversio nettiin. Tarvekartoitusta tehtiin noin puoli vuotta ennen painatusta keräten samalla rekisteriä oppaita tarvitsevista terveydenhuollon yk- 38 NT1404.indd 38 siköistä. Peli palvelee etenkin nuorehkoa väestöä ja lähinnä traumaperäisistä nivelrikko-ongelmista kärsiviä. Rekisteriä ylläpidetään edelleen, koska uusia tilauksia tulee aivan kaiken aikaa. Lisäksi opas on ladattavissa sivustolta pdf-muodossa. Oppaan sisällöstä tuli hyvin kattava, ja se palvelee asiasisältöineen ja liikuntaohjeineen laajaa nivelongelmaisten ryhmää. Opas nimeltään Kumppanina nivelrikko – näin tulen toimeen julkaistiin vuoden 2014 alussa, ja sen kysyntä on ylittänyt villeimmätkin odotukset. Suomen Nivelyhdistys haki Rahaautomaattiyhdistykseltä 143 000 € yhden vuoden mittaiseen opasprojektiin. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:51. Osalle potilaista saattaa ensivaiheessa riittää jopa pelkkä opas ilman lääkärillä tai hoitajalla käyntiä. Avustuspäätöksen jakaminen kaksivuotiseksi pidensi projektia, mutta antoi myös aikaa eri vaiheiden järkevään ja viimeisteltyyn toteuttamiseen. Projektin lopputuotokset Oppaasta tuotettiin ja painatettiin suomenkielinen ja ruotsinkielinen versio. Opas on herättänyt kiinnostusta kaikkialla. Näin ammattilaiset voivat keskittyä paremmin niihin potilaisiin, jotka tarvitsevat heidän palveluaan akuutisti. NIVELRIKKO-OPAS Nivelrikko-opas paperilta nettiin ja peliksi Raha-automaattiyhdistys myönsi Suomen Nivelyhdistykselle viime vuoden alussa rahoituksen yleiskäyttöisen nivelrikkooppaan laatimiseen ja jakeluun. Vastaanotolle tulevat potilaat ovat myös oppaaseen tutustuttuaan paremmin tietoisia sairaudestaan, jolloin hoitotuloskin paranee. Kustannustehokkainta tiedon jakaminen on painettujen oppaiden ja internetin kautta. Nivelrikkopeli Alkuperäiseen suunnitelmaan kuului myös interaktiivisen oppaan tekeminen nettiin. Oppaat auttavat myös tervey denhuollon toimijoita, etenkin lääkäreitä, sairaanhoitajia, fysioterapeutteja ja apteekkihenkilöstä tehtävissään tarjoamalla nivelrikon hoidon perustiedot helposti omaksuttavassa muodossa. Peli on toteutettu HTML5-teknologialla ja se on pelattavissa useimmilla verkkoselaimilla. Painettu opas nähtiin tarpeelliseksi työvälineeksi myös yhdistyksen omissa tilaisuuksissa, kuten vertaistukiryhmissä ja luennoilla. Projektin tuotokset osoittautuivat hyvin tarpeellisiksi ja halutuiksi. Kyseessä on pelimäisesti etenevä tiivis esitys nivelrikon syistä, kehityksestä ja hoidosta. Myöhemmin saimme oppaaseen pohjautuvalle nivelrikkopelille rahoitusta myös Sitralta. Oppaan tuottamisen tavoitteet Nivelrikko-oppaan tavoitteena on tukea pitkäaikaissairaan omaehtoista hoitoa. Oppaan valmistumisesta tiedotettiin laajasti. Varmasti tämä näkyvyys on lisännyt oppaiden tilaajamääriä. Nivelrikko on suurimpia ja kalleimpia kansansairauksiamme: noin miljoonan suomalaisen sairaus aiheuttaa yhteiskunnalle vuosittain arviolta miljardin euron kustannukset. RAY myönsi lopulta projektille 120 000 €, mutta kahdelle vuodelle jaettuna. Nivelopas-sivustolla vierailee joka kuukausi tuhansia kävijöitä. Oppaita kysyttiin Suomen Nivelyhdistykseltä jatkuvasti: tarvetta oli yksittäisten ihmisten lisäksi paljon sairaaloissa, terveyskeskuksissa, apteekeissa, lääkäreiden vastaanotoilla ja työterveyshuollossa. Pelin kehitystyö käynnistettiin toukokuussa 2014
Myös nettipelin rahoitukseen osallistunut Sitra levittää peliä omia markkinointikanaviaan käyttäen. Arja Hakala projektipäällikkö Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 39 MIVELRIKKO-OPAS Peli näyttää pelaajan keräämät pisteet ja antaa mahdollisuuden lähettää pisteet julkiselle highscore-listalle nimimerkillä varustettuna, sekä jakaa tuloksen esim. Tässä tilanteessa Nivelyhdistyksen hallitus näki terveydenhuollon ja nivelrikkoisten auttamisen niin tärkeäksi, että koko viime vuonna toteutettujen Nivelarpajaisten tuotto päätettiin käyttää 10 000 suomenkielisen ja 1 000 ruotsinkielisen oppaan lisäpainokseen. Nettipeli pyritään saamaan tarjontaan myös eri paikkakuntien terveydenhoitoyksiköiden nettisivuille ja omahoitoportaaleihin. Jäsenistölle lähetetään neljä kertaa vuodessa yhdistyksen julkaisema, asiantunteva Niveltieto-lehti. Kysyntä jatkui kiivaana kesälläkin, ja syksyllä olivat taas varastot tyhjinä. Yhteistyö on ollut mutkatonta ja joustavaa, mikä on ollut erityisen tärkeää projektin toteutumisen kannalta. Isojen lähetysten postittamisen hoiti ja hoitaa edelleen palveluna ulkopuolinen toimija, pienemmät postitukset hoidetaan omana työnä. Terveydenhuollon henkilöstö on kertonut oppaasta olevan paljon hyötyä heidän työssään. Lisäpainosten ja niiden jakelun siis kustansivat pääosin arpoja lunastaneet Nivelyhdistyksen jäsenet, joten oppaat on edelleen voitu toimittaa tilaajille täysin maksutta. Ne tulivat painosta vuoden 2014 alussa ja jakelu aloitettiin heti tammikuussa. Oppaan ja nettipelin vaikutukset nivelrikon ennaltaehkäisyn ja itsehoidon osalta ovat näkyvissä vasta vuosien kuluttua. Opasta on kiitetty selkeydestä ja helppolukuisuudesta. Jo helmikuussa, reilu kuukausi jakelun aloittamisen jälkeen, oli ilmeistä, että ensipainos loppuu pian. Suuri kiitos tästä kaikille Nivelarpoja lunastaneille! Vuoden 2014 loppuun on painettu ja jaettu yhteensä noin 190 000 suomenkielistä ja 13 000 ruotsinkielistä opasta. Nettipelin kautta myös traumaperäiset nivelrikot saavat näkyvyyttä ja pelin odotetaan lisäävän niveltietoisuutta etenkin nuorten aikuisten parissa. Tätä kirjoitettaessa nettipelin palautetta tai kokemuksia siitä ei ole vielä saa- tavissa, sillä peli on juuri valmistunut ja pelattavissa osoitteessa www.nivelpeli.fi. Nivelrikko-oppaan tulevaisuus Opas on tulevaisuudessakin yksi tärkeimmistä yhdistyksemme ’työrukkasista’. Oppaan pohjalta suunnitellaan myös uusia hankkeita. Niinpä heti maaliskuussa tehtiin 20 000 suomenkielisen oppaan lisäpainos. Erityisen tyytyväistä ammattiväki on ollut oppaan oikeasta, Käypä hoito -suosituksen mukaisesta sisällöstä ja siitä, että sen voi antaa sairastavalle ohjeeksi ilman perehdytystä. 39 19.11.2014 17:41:52. Arvioitua suurempi tarve Ensimmäisessä painoerässä tehtiin 160 000 kpl suomenkielisiä ja 12 000 kpl ruotsinkielisiä oppaita. Uskomme, että oppaan myötä nivelrikon itsehoito ja ennaltaehkäisy lisääntyvät. Mahdollisuus jakaa tuloksia sosiaalisessa mediassa edistää merkittävästi pelin leviämistä myös valmiiden markkinointikanavien ulkopuolelle. Näin ollen ajantasaisen niveltietouden piirissä on enemmän väestöä kuin koskaan aiemmin. Palaute kertoo vahvasti oppaan tarpeesta Oppaasta on annettu todella paljon palautetta etenkin terveydenhuollosta. Toivotamme kaikki tervetulleiksi myös paikallisten vertaisryhmien toimintaan! Kiitokset Lopuksi haluan kiittää kaikkia projektissa mukana olleita: tekstistä ja sisällöstä vastanneita Jari Arokoskea ja Tuula Vainikaista, kuvituksesta ja ulkoasusta vastannutta Timo Saarta, näköisnettiversioiden tekijää Jaana Hyvöstä sekä ohjausryhmän jäseniä, Suomen Nivelyhdistyksen viestintäpäällikkö Katri Kovasiipeä ja toiminnanjohtaja Jyrki Laaksoa. Myös Suomen Nivelyhdistyksen vapaaehtoiset vertaisohjaajat ovat olleet kiitollisia saatuaan uuden työvälineen tukemaan tärkeää työtään niveltietouden levittämisessä. Lopputulos on ylittänyt villeimmätkin ennakkoarviot. Projektissa ei kuitenkaan ollut varoja lisäpainosten ja niiden jakelun toteuttamiseksi. Jatkossa tarvitaan myös oppaan käännöksiä muille kielille tukemaan maassamme asuvaa ulkomaalaistaustaisten nivelvaivoista kärsivien ryhmää. Sitä markkinoidaan myös terveydenhoito-oppilaitoksiin, joissa sitä voidaan hyödyntää pienimuotoisena oppimisympäristönä opiskelun tukena. Oppaan sisältöpäivitykset pyritään tekemään tarpeen mukaan. Facebookissa. Kun Polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositusta tulevina vuosina päivitetään, päivitetään samalla oppaan sisältöä vastaavasti. Oppaan julkistamisen jälkeen yhdistykseen on liittynyt paljon uusia jäseniä
Näiden pinnat muodostavat liukupintaparin. Suomessa kaikki terveydenhuollon yksiköt on velvoitettu ilmoittamaan asentamiensa lonkka- ja polvitekonivelten tiedot Suomen Endoproteesirekisteriin. Näiden riskien vähentämiseksi pyritään jatkuvasti kehittämään uusia, parempia tekoniveliä, jotta mahdollisimman moni tekonivelpotilas pystyisi elämään hyvää, tasapainoista elämää uuden nivelensä kanssa. Tämän lisäksi markkinoilla on metalli–metalli ja keraami–keraami-liukupintayhdistelmiä. Lonkan liukupintojen kultainen standardi vuosikymmenien ajan on ollut metallinen nuppiosa ja siihen niveltyvä muovinen kuppi lantion puolella. Sekä kokotekoniveliin että pinnoitetekoniveliin liittyy runsaasti liukupinnoista ja kartioliitoksesta vapautuvasta hierteestä aiheutuvia ongelmia. Tutkimuksemme alkuvaiheessa metalli–metalli-liukupintaisten lonkan tekonivelten tulokset vaikuttivat hyviltä. Kaikkiin tekonivelleikkauksiin liittyy kuitenkin komplikaatioriskejä. 40 NT1404.indd 40 Metallin hyödyt ja haitat Lonkan tekonivel koostuu reisiluun puolelle laitettavasta varresta, jonka päässä on pallomainen nuppi, ja lantion puolelle asetetusta kupista. Metallireaktiot vaivaavat yhä useampaa Isonuppiset, metalli–metalli-liukupintaiset lonkan kokotekonivelet sekä pinnoitetekonivelet yleistyivät viime vuosikymmenen aikana. Kostensalon väitöskirjatutkimuksessa keskityttiin tekonivelrekisteritutkimukseen ja metalli–metalli-lonkkatekonivelten tuloksiin. Muovista vapautuvan hierteen aiheuttamaa luukatoa on pyritty välttämään metallisilla liukupinnoilla. VÄITÖS: LONKAN TEKONIVELLEIKKAUSTEN TULOKSET Lonkan tekoniveliä on seurattava aktiivisesti LT Inari Kostensalo selvitti väitöstutkimuksessaan lonkan tekonivelleikkaustuloksia Turun yliopistollisessa keskussairaalassa ja kansallisella tasolla Suomen Endoproteesirekisterin aineiston avulla. Kuitenkin tutkimuksen edetessä on käynyt selväksi, että metalli–metalli-niveltymiseen liittyy kasvanut uusintaleikkausriski sekä lukuisia komplikaatioita, Kostensalo toteaa. Metalliliukupintaisiin lonkkatekoniveliin liittyvät ongelmat ovat puhuttaneet paljon viime aikoina. Varren sijaan on mahdollista myös pinnoittaa oma reisiluun pää metallisella hatulla, jolloin kyseessä on pinnoitetekonivel. Lonkan tekonivelleikkaus on yksi kustannustehokkaimmista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Potilaat olivat tyytyväisiä ja tekonivelen sijoiltaamenoriski laski selvästi. Oikein valituilla potilailla tekonivel nostaa selvästi elämänlaatua ja parantaa monen edellytyksiä pärjätä omatoimisesti kotona. Kaikkiin lonkkatekonivelleikkauksiin liittyy komplikaatioriski. Tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida sekä lonkan tekonivelien ensivaiheen että luunpakkausmenetelmällä tehtyjen lonkan tekoniveluusintaleikkausten tuloksia. Metalliset liukupinnat sallivat myös suuremman koon reisiluun päälle, jolloin sijoiltaanmenoriski pienenee. Pinnoitetekonivelissä liukupintana on metalli–metalli-liukupinta. Pinnoitetekonivelten kanssa on pelattu jääkiekkoa kansainvälisellä tasolla ja palattu kontaktilajeihin. Tyypillisiä lonkkaproteeseihin liittyviä komplikaatioita ovat tekonivelen sijoiltaanmeno, tekonivelen osien irtoaminen, pehmytkudos reaktiot liukupinnoista vapautuvan hierteen vuoksi, infektiot ja murtumat. Metallireaktion jälki ei ole kaunista katseltavaa. Metallinen liukupinta kehitettiin etenkin nuorille ja aktiivisille potilaille, jotta he pääsisivät palaamaan leikkausta edeltäneelle fyysisen aktiivisuuden tasolle. Rekisteriä käytetään hyväksi sekä laadunvalvonnassa että tutkimustyössä, kuten Kostensalon väitöskirjassa. Proteesirekisterit ovatkin tärkeä työkalu tekonivelleikkaustulosten seurannassa. Yhdessä väitöskirjan osatöistä tutkittiin sijoiltaanmenoriskin ja tekonivelen nuppikoon välistä yhteyttä Suomen Endoproteesirekisterin aineistoon perustuen, ja todettiin sijoiltaanmenojen vähenevän selvästi nuppikoon kasvaessa. Näitä käytettäessä on kuitenkin ilmennyt uusintaleikkaustarpeen kasvaminen suuren nuppikoon ja vähäisen hierteen teoreettisista eduista huolimatta. Metalli–metalli-tekoniveliin liittyvät Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:52. Metalli-ionien vapautumiseen liittyvien komplikaatioiden vuoksi näiden tekonivelten käyttöä ei suositella Suomessa eikä suurimmassa osassa muita länsimaita. Tekoniveliä on seurattava aktiivisesti, jotta mahdolliset aiemmin tuntemattomat ongelmat havaittaisiin varhaisessa vaiheessa. Lonkan kokotekonivelten liukupintojen kultainen standardi on metallinen nuppi, joka niveltyy muoviseen kuppiin
RUSAHTAAKO NIVEL. Tekoniveliä ja uusia leikkausmenetelmiä kehittävissä suurissa klinikoissa potilasvalinta poikkeaa usein normaalista ja kaikki olosuhteet on optimoitu tavalla, joka laajassa käytössä ei ole mahdollista. Niinhän se on, että nivelet alkavat kiinnostaa vasta sitten, kun ne ovat kipeät. Näitä ongelmia ovat nivelen metalloosi, pehmytkudoskuolio, nivelen nesteily ja pseudotuumorit. Tutkimuksessa sekä ensivaiheen että uusintaleikattujen tekonivelten selviytyminen oli kauttaaltaan hiukan huonompaa kuin kehittäjäklinikoiden raportoimat tulokset. Metalliliukupintoihin liittyvistä ongelmista käytetään kattotermiä ARMeD, joka on lyhenne sanoista Adverse Reaction to Metal Debris. Mikäli herää epäily metalliliukupintaan liittyvästä komplikaatiosta, kuvannetaan tekonivel tarkemmin magneettikuvauksella. Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 41 VÄITÖS: LONKAN TEKONIVELLEIKKAUSTEN TULOKSET ongelmat ovat kuitenkin selvästi yleisempiä ja hankalampia kuin muihin tällä hetkellä käytössä oleviin liukupintoihin liittyvät ongelmat, summaa Kostensalo. Kaikkia metalli–metalli-liukupintaisen tekonivelen omaavia potilaita seurataankin aktiivisesti. Ota selvää, miten voit auttaa niveliäsi! www.nivelpeli.fi Nivelpelin ovat toteuttaneet yhteistyössä Suomen Nivelyhdistys, Sitra ja RAY. Pseudotuumorit voivat aiheuttaa kipua, lonksumista tai liikerajoitusta lonkkanivelessä ja mahdollisesti johtaa uusintaleikkaukseen, mutta toisaalta ne saattavat olla oireettomiakin. Ne eivät ole pahanlaatuisia eivätkä tulehduksellisia. Tässä seurannassa proteesirekisterit ovat avainasemassa ja niiden ylläpitämisestä täytyy pitää huolta. Pseudotuumorit ovat pehmytkudosmassoja ja nestekertymiä nivelen ympäristössä. Paljon voi kuitenkin tehdä itse, jotta ne olisivat vähemmän kipeät – tai eivät välttämättä alkaisi vaivata pahasti vielä kovin nuorella iällä. Mikään näistä menetelmistä ei kuitenkaan ole sataprosenttisen varma metallireaktioiden jäljittämisessä. Tämän vuoksi omien tulosten seuranta kaikissa yksiköissä ja kansallisella tasolla tekonivelrekisterien avulla on tärkeää, jotta mahdolliset ongelmat saadaan kiinni. Osas- sa aiempia tutkimuksia on todettu pinnoitetekonivelten uusintaleikkausriskin olevan pienempi kuin vastaavanlaisten kokotekonivelten. Koska tarkkaa syytä ongelmien synnylle ei tiedetä, ei voida määrittää sitäkään, kenelle metalliongelmia ilmaantuu ja kenelle ei. Tässä Endoproteesirekisteriin perustuvassa aineistossa eroa ei kuitenkaan tullut esiin. Aktiivinen seuranta jatkuu tulevaisuudessa Väitöstutkimuksessa selvitettiin myös pinnoitetekonivelten ja niitä vastaavien kokotekonivelten riskiä joutua uusintaleikkaukseen. Tarkasta mekanismista, jolla metallihierre aiheuttaa ongelmia, ei olla päästy vielä selvyyteen. Seuranta sisältää oirekyselyjä, röntgenkuvia ja veren metalli- ionitason määrityksiä. Väitöstutkimuksen tärkein viesti on, että kaikki tekonivelet ja niitä kantavat potilaat ansaitsevat tarkkaa seurantaa mahdollisten vielä tuntemattomien ongelmien havait- semiseksi. Metalliliukupintaisten tekonivelten aktiivinen seuranta jatkuu tulevaisuudessakin ja tutkimustiedon karttuessa pystymme määrittämään tarkemmin, mitkä potilasryhmät hyötyisivät uusintaleikkauksesta. Osalle potilaista metallinen tekonivel ei aiheuta minkäänlaisia ongelmia ja toimintakyky on hyvä. Todennäköisesti metallireaktiot ovat monen eri tekijän, kuten paikallisen yliherkkyyden ja toksisuuden, summa. Inari Kostensalo LT Inarin Kostensalon väitöstutkimus ”Ensivaiheen ja uusintaleikattujen lonkan tekonivelten tulokset: yliopistosairaalan proteesirekisterin aineistoon perustuva tutkimus” tarkastettiin Turun yliopistossa 19.9.2014. 41 19.11.2014 17:41:52. On myös epäselvää, missä vaiheessa metallireaktio on niin hankala, että uusintaleik kaukseen kannattaa lähteä
Kun potilas ja lääkäri sitten pääsevät yhteisymmärrykseen sopivimmasta erikoissairaanhoidon paikasta, pitää lääkärin kirjoittaa potilaalle vapaan hoitopaikan lähete. Tällä hetkellä hoidon saatavuuden ja laadun vertailu Suomen eri hoitopaikkojen välillä on sekä potilaan että lääkärin kannalta ongelmallista: olemassa olevat tilastotiedot ovat hajallaan ja piilotettuja. VALINNANVAPAUS Valinnanvapaus voi parantaa hoidon laatua ja saatavuutta Vuoden 2014 alussa tuli voimaan terveydenhuoltolakiin kuuluva potilaan laajentunut oikeus valita hoitopaikka ja hoitohenkilöstö. Vapaa hoitopaikan valinta oikeuttaa jokaisen suomalaisen hakeutumaan erikoissairaanhoitoon mihin tahansa Suomessa. Tämä lienee siirtymävaihe kohti potilaiden kannalta järkevämpää ja aidosti vertailukelpoista, johdonmukaisesti koottua rekisteriä. – Ruotsissa, Englannissa ja Ranskassa on saatavilla julkista, selkokielistä tilastotietoa sairaaloista. Tuossa ajassa potilas ehtii saada preoperatiivien ohjeistuksen sekä ihon ja hampaat kuntoon, sanoo Martikainen. – Tämä tapahtui Ruotsissa: kun tiedot hoidon tasosta ja tuloksista tulivat julkisiksi, vertailussa huonompitasoiset sairaalat paransivat laatuaan nopeasti, hän tähdentää. – Meilläkin tyypillisesti leikkausta odotellaan noin kahdesta kolmeen kuukautta. Coxaan tulee tänä vuonna vapaavalinnan kautta 200–250 suomalaista. – Aika monesti lääkäritkin vielä sanovat potilaille, että pitää Tekonivelsairaala Coxan toimitusjohtaja Tarmo Martikainen 42 NT1404.indd 42 mennä tutkimuksiin ja hoitoon lähimpään yksikköön. Parannusta luvataan vuonna 2015, jolloin valmistuu kansallinen palveluhakemisto. Joko he eivät tiedä potilaan valinnanvapaudesta, tai on tehty päätös, että oman alueen potilaita ei lähetetä muualle hoitoon, sanoo Martikainen. Hänen mukaansa kyse on usein myös puhtaasti asenteesta: omalla sairaalalla on taipumus haluta hoitaa oman alueen potilaat. Omalle kohdalle suotuisin hoitopaikka potilaan täytyy siis miettiä esimerkiksi terveyskeskuksen omalääkärin, työterveyslääkärin tai yksityislääkärin kanssa yhdessä. Internetin hakukoneeseen laitetaan sairaus ja alue, ja hakutuloksena saadaan oman alueen sairaaloiden vakioraportit kyseisen sairauden hoidossa. Potilas voi valita hoitopaikkansa yhteistyössä lähettävän lääkärin kanssa. Jotta hoidon laatukeskustelu saataisiin oikein toden teolla käyntiin, tarvittaisiin julkisia rekistereitä, joihin olisi kerätty mahdollisimman kattavat tilastotiedot hoidon saatavuudesta, laadusta ja tuloksista maan eri sairaaloissa. Vertailukelpoisia rekistereitä tarvitaan myös Suomeen Lain tavoitteena on parantaa hoidon saatavuutta ja hoidon entistä korkeampaa laatua. – Toisinaan lääkärin vastaanotolla potilaan itsensä täytyy olla aika varma, että tällainen laki on olemassa, toteaa Tekonivelsairaala Coxan toimitusjohtaja Tarmo Martikainen. – Jokainen sairaala ryhtyy vapaaehtoisesti julkaisemaan omilla sivuillaan tietoa, jotta lääkärit ja potilaat voisivat löytää parhaan vaihtoehdon, toteaa Martikainen. Jonkun viranomaisen pitäisikin ottaa kattava erikoissairaanhoidon tilastointi ja raportointi hoitaakseen, Martikainen sanoo. Suomi on tässä asiassa vielä jälkijunassa. – Tekonivelleikkauksissa kuitenkin suurin hoitopaikan valintaa ohjaava syy on ollut hoitoon pääsy ja toiseksi tärkein hoidon laatu, toteaa Martikainen viitaten Coxan tekemään tutkimukseen. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksella (THL) on verkossa kehitteillä sivusto Palveluvaaka.fi, mutta sen tiedot ovat vielä monin tavoin puutteelliset. Omaa hoitoa ei siis tarvitse aina jäädä jonottamaan omaa kotia lähimpänä olevaan terveydenhuollon yksikköön. Nyt, kun vertailukelpoisiksi yhteen palveluun koottuja, hoidon laadusta kertovia tilastoja ja rekistereitä ei vielä ole saatavilla, ovat monet julkisetkin sairaalat alkaneet kertoa laatutiedoistaan vapaaehtoisesti. Harvalla on niin kiire, että leikkaus olisi pakko saada nopeammin. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:53. Lähetteen voi saada myös yksityislääkäriltä, mutta esimerkiksi tekonivelleikkaukseen lähetteen saanut potilas siirtyy automaattisesti julkisen terveydenhuollon puolelle. Nykyisin potilaat valitsevat hoitopaikkansa usein aikuisten lastensa asuinpaikan läheltä, jotta pääsevät kuntoutusvaiheessa heidän luokseen
Minua pyydettiin liikuttamaan varpaita ja kysyttiin, joko tuntuvat puutuneilta. 4) Saat kutsun ortopedin vastaanotolle leikkaavaan sairaalaan joko puhelimitse tai kirjeitse. – Vasen lonkka oli vaivannut jo jonkin aikaa, mutta en ollut tullut ajatelleeksikaan, että tämän ikäisenä vielä tarvitsisi mennä sairaalaan, kertoo 58-vuotias Salo. Parinsadan kilometrin mittainen kyyti hoitui omakustanteisesti ambulanssitaksilla. Leikkaus päiväksi järjestyi 30.10.2014. Salo leikattiin torstaina, ja sunnuntai-iltapäivänä hän pääsi lähtemään kotiin. Kysyin, paljonko kello oli, ja se oli jo noin 10! Vesa Salo naureskelee. Mahdollisuuksien mukaan samalle käynnille sovitaan myös anestesialääkärin tapaaminen, jotta sinun ei tarvitse matkustaa leikkaavaan sairaalaan kovin monta eri kertaa ennen leikkausta. – Kuski oli tuttu mies, matka meni mukavasti rupatellessa, kertoo Salo. Kotona toipuminen on lähtenyt hyvin käyntiin. – Haluan eritoten kiittää Coxaa, jokainen joka on siellä töissä on niin hyvä! He vastaavat aina ystävällisesti kysymyksiin, vaikka varmasti joutuvat toistamaan samoja asioita jatkuvasti. 2) Jos päädytte siihen, että leikkauksesi toteutetaan muualla kuin lähisairaalassasi, lääkärisi kirjoittaa sinulle vapaan hoitopaikan lähetteen. VALINNANVAPAUS Kauhavalta Tampereelle leikkaukseen Katri Kovasiipi Vapaan hoitopaikan valinta tekonivelleikkauksessa – näin se käy: 1) K un olet saamassa lääkäriltäsi lähetettä leikkaukseen, keskustele hänen kanssaan vaihtoehdoista. Onneksi ei ole kertynyt kovin paljon tuota vatsaa, niin on helpompi olla, Salo myhäilee. Odotushuoneessa kaikille leikkaukseen tulijoille annettiin jo esilääkitys. Menin sairaalaan jo päivää ennen leikkausta, jolloin tehtiin vielä röntgenkuvauksia. Hae matkakulukorvaukset 6 kuukauden kuluessa matkasta. Mielestäni ei mennyt kuin minuutti, kun seuraavaksi totesin, että nyt ne jalat ovat puutuneet, jokos kohta leikataan. Fysiatrian erikoislääkäri kirjoitti Vesa Salolle vapaan hoitopaikan lähetteen ja suositteli Coxan asiantuntemusta hänen tilanteeseensa sopivaksi. Erikoissairaanhoidossa tämä yleensä tarkoittaa matkakulujen määrää lähimpään yliopistosairaalaan edullisimmalla kulkuvälineellä. – Menin elokuussa käymään Coxassa, ja siellä juttelimme leikkaavan lääkärin kanssa. Hän toi esille kaikki puolet asiasta, ja olin todella tyytyväinen selontekoon. 3) Lähete ja röntgenkuvat leikattavasta nivelestä menevät lähettävältä lääkäriltä valitsemaanne leikkaavaan sairaalaan joko sähköisesti tai kirjeenä. – Hyvin tässä pärjää, ainoa rajoitus on, etten saa taivutella lonkkaa yli 90:n asteen kulmaan. – Verikokeet tehtiin jo täällä Kauhavalla terveyskeskuksessa, ja kaikki tulokset menivät täältä suoraan Coxaan. 6) Sinut kutsutaan normaaleille leikkauksen jälkeisille kontrollikäynneille sinut leikanneen ortopedin vastaanotolle. Olin potilashotellissa yötä – sekin oli oikein hyvä kokemus, siisti ja rauhoittava ympäristö ihan sairaalan vieressä, Salo toteaa. ”Teidät on jo leikattu”, minulle sanottiin. Vaihtoehtona ei tosiaankaan ollut muuta kuin uusi tekonivel, joten leikkausaika pantiin saman tien vetämään, Salo kertoo. – Minun piti asettua kyljelleni ja hoitajat selostivat, että nyt laitetaan selkäydinpuudutusta. Ennen leikkausta hän kävi fysiatrian erikoislääkärin vastaanotolla, jossa hänen lonkkaansa tutkittiin ja kuvattiin. Tekonivelleikkaus oli Vesa Salolle myös ensimmäinen oma sairaalakokemus. Leikkauspäivän aamuna klo 7.00 Vesa Salo meni sairaalaan jännittyneenä odottamaan vuoroaan. – Erilaisia kuntoutushoitojakin kokeiltiin, mutta lopulta todettiin, ettei ole enää muuta vaihtoehtoa kuin tekonivelleikkaus. Tällä käynnillä tehdään lopullinen leikkauspäätös ja valitaan sinulle sopiva tekonivelmalli. Lisätietoja: www.valinnanvapaus.fi, www.thl.fi/fi/tilastot/tiedonkeruut/implanttirekisteri, www.palveluvaaka.fi Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 43 43 19.11.2014 17:41:53. Totesin, etten yhtään tiedä, mitä odottaa, ja minulle vastattiin, että ei mitään hätää. Vesa Salo Kauhavalta pääsi vapaan hoitopaikan lähetteellä lonkkaleikkaukseen Coxaan Tampereelle. Yleensä Kela korvaa matkakuluja enintään niiden kustannusten mukaan, jotka aiheutuisivat matkasta lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan. Mikä olisi sinun tapauksessasi paras hoitopaikka. Itse leikkaus sitten menikin ohi ihan huomaamatta. Avopuoliso on ollut apuna etenkin ensimmäisinä kotiutumisen jälkeisinä päivinä, mutta tätä kirjoitettaessa, eli reilun viikon kuluttua Vesa Salon kotiutumisesta, avovaimo on jo päivät töissä. Tekonivelleikkauksensa takia Vesa Salon piti matkustaa Kau- havalta Tampereelle kaiken kaik kiaan vain kaksi kertaa. Itsellänikin on yritys, ja toivon, että oma henkilökunta toimii ihmisiä kohtaan samalla tavalla kuin sairaalan väki kohteli minua, Vesa Salo hehkuttaa. 7) Säästä matkakuluista kertyneet kuitit, jotta voit hakea matkakulukorvauksia Kelalta. 5) Leikkauksen jälkeen kuntoutat itseäsi sairaalasta saamiesi ohjeiden mukaan kotona tai mahdollisessa jatkohoitopaikassa
Ennakkolupaa voi hakea Kelasta lomakkeella SV 129 ’Lupa saada hoitoa asuinvaltion ulkopuolella’. Kela myöntää ennakkoluvan hakemuksesta, jos hakijan kotikunnan julkinen terveydenhuolto puoltaa luvan myöntämistä. Kulujen maksu- ja korvauskäytönnöt hillinnevät osaltaan hoitopaikkashoppailua, vaikka esimerkiksi Virossa ja Liettuassa tekonivelleikkausten hinnat ovat yli 30 % alhaisemmat kuin Suomessa. Ennakkolupia ei tilastoida sairaus- tai tapauskohtaisesti, joten tarkkoja lukuja tai aivan tarkkoja ulkomailta haettuja hoitomuotoja ei pystytä esittämään. Lain taustalla on EU:n potilasdirektiivi. Potilas maksaa itse asiakasmaksun. Lähtökohtana on Suomen terveydenhuollon palveluvalikoima. – Jos potilas haluaa hakea ennakkolupaa, Kela pyytää potilaan hoidosta vastuussa olevalta kunnalta tai kuntayhtymältä lausunnon, jonka mukaan hänelle annetaan joko myönteinen tai kielteinen ennakkolupaa koskeva päätös. Tämän kriteerin sisältöä ei ole aukottomasti laissa määritelty, vaan kyse on ensisijaisesti lääketieteel- Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:53. Näin ainakin teoriassa. Kunnalla tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymällä on 21 vuorokautta aikaa antaa Kelalle asiaa koskeva lausunto. Potilaan ei yleensä tarvitse maksaa hoidon kustannuksia ensin itse. Kysymykseen, voiko ennakkoluvan saada esimerkiksi tekonivelleikkausta varten, jos leikkausta ei voida omassa sairaanhoitopiirissä järjestää hoitotakuulain puitteissa, tulee Kelan yhteyspisteestä varovaisen myöntävä vastaus. Potilas saa korvausta saman verran, kuin matkakuluja olisi syntynyt lähimpään mahdolliseen suomalaiseen hoitopaikkaan, josta potilas olisi voinut saada saman hoidon. Kelan ennakkolupia on jo myönnetty jonkin verran ortopediseen kirurgiaan. Matkakulut korvataan samoin kuin Suomessa. Ratkaisun avaimet ovat kuitenkin oman kotikunnan julkisessa terveydenhuollossa, jolla on valta joko puoltaa tai evätä ennakkoluvan myöntäminen Kelalle antamassaan lausunnossa. Näin ollen vaikkapa tekonivelleikkaukseen hakeutuva potilas voi saada ennakkoluvan ulkomailla annettavaa leikkaushoitoa varten yleensä ainoastaan siinä tapauksessa, että hänellä on julkisen terveydenhuollon vahvistama arvio leikkauksen tarpeesta, eikä hän pääse kotimaassa leikkaukseen hoitotakuulain puitteissa. Miten hoitoon ulkomaille sitten hakeudutaan, missä tilanteissa ja miksi niin kannattaisi tehdä. TERVEYSTURISMI Potilasdirektiivi avasi rajat terveysturisteille Tämän vuoden alusta voimaan tullut laki rajat ylittävästä terveydenhuollosta oikeuttaa myös meidät suomalaiset valitsemaan hoitopaikkamme mistä tahansa EU:n tai ETAalueen maasta tai Sveitsistä ja saamaan hoidosta samat Kela-korvaukset, jotka saisimme Suomessa tehtävästä hoidosta. Ennakkolupaa voi hakea Kelasta myös takautuvasti jo annettuun hoitoon. Ulkomailla tehdyt hoidot potilaan pitää yleensä ensin maksaa itse, minkä jälkeen korvaukset voi hakea Kelalta hoitokuluista syntyneitä tositteita vastaan. Kelan ennakkolupa – menolippu maksuttomuuteen Jos potilaalle myönnetään Kelasta ennakkolupa saada hoitoa ulkomailla, hänen hoitokulunsa korvataan suoraan valtioiden välillä. 44 NT1404.indd 44 Ennen EU:n uutta potilasdirektiiviä yksityisiä terveydenhuoltopalveluja on haettu esimerkiksi Virosta etenkin kauneuskirurgiaan, rintojen muokkauksiin ja hammashoitoon. – Tällä hetkellä palveluvalikoima on laissa määritelty yleisellä tasolla siten, että siihen kuuluu lääketieteellisesti perusteltu tutkimus, taudinmääritys ja hoito, kertoo suunnittelija Susanna Vilkamaa Kelan Rajat ylittävän terveydenhuollon yhteyspisteestä. Kelakorvaukset määräytyvät samalla tavoin kuin Suomessa hankituista yksityisen terveydenhuollon kustannuksista maksettavat korvaukset. Ennakkoluvan potilas voi saada Kelasta, jos hoidontarve on lääketieteellisesti perusteltu, hänen tarvitsemansa hoito kuuluu suomalaisen terveydenhuollon palveluvalikoimaan, eikä julkinen terveydenhuolto voi järjestää hoitoa Suomessa lääketieteellisesti perustellun ajan kuluessa. Hoitokulujen Kela-korvaus on siis käytännössä yleensä pienempi kuin potilaalle todellisuudessa aiheutuneet kustannukset. EU:n potilasdirektiivin myötä myös virolaisten ja muiden Baltian maiden ortopedisia klinikoita markkinoidaan suomalaisille potilaille entistä tehokkaammin. Tällä hetkellä suomalaisten tärkeimmät syyt ulkomaille suuntautuvaan terveysmatkailuun ovat palvelujen hinnat silloin, kun ne ovat Suomen hintoja halvempia, ulkomailla tarjottava palvelu, jota ei ole saatavilla Suomessa tai palvelujen helppo käyttömahdollisuus ja tuttuus, esimerkiksi hoitoa annetaan potilaan käyttämällä kielellä. Kelan korvauksia maksetaan vain sellaisista ulkomailla toteutetuista hoidoista, joita korvataan myös Suomessa. Lausunto sitoo Kelaa, kertoo Susanna Vilkamaa Kelan Rajat ylittävän terveydenhuollon yhteyspisteestä. – Ennakkoluvan yksi myöntämisperusteista on, jos potilaan tarvitsemaa hoitoa ei voida järjestää lääketieteellisesti perustellun ajan kuluessa potilaan asuinmaassa
Terveysmatkailu on houkuttava bisnes Terveysturismi koetaan lupaavaksi bisnekseksi niin Suomessa kuin muissakin Euroopan maissa. FinlandCare-ohjelman tavoitteena on lisätä Suomen tunnettuutta korkeatasoisten hoitojen maana sekä lisätä Suomeen hoitoon tulevien potilaiden määrää. Rajat ylittävän terveyden huollon direktiivin myötä myös ortopedia on alkanut nostaa päätään terveysmatkailun myyntituotteena niin Virossa kuin muuallakin Baltiassa. 20 vuotta suomalaista kylmähoitoa Onko sinulla ajoittain tai jatkuvasti esiintyvää kipua nivelissä. Eri maissa on jo panostettu hankeohjelmiin ja yhteispalveluihin, joiden tehtävänä on edistää terveysturismia omaan maahan. Onko nivelissäsi kipua rasituksen jälkeen. Virolainen hanke alkoi vuonna 2012. ARTHRO Nivelvoide + Ainutlaatuinen paikallisesti käytettävä voide kipeille ja turvonneille nivelille + Erityisesti lievittämään kipua ja turvotusta pienissä nivelissä Niveltieto_nro4_2014_Nivelvoide_180x130mm.indd 1 NT1404.indd 45 + Ainesosina ovat kylmävaikutteiset mentoli ja eukalyptusöljy sekä nivelten hyvinvoinnille tärkeät ravinteet kondroitiinisulfaatti, glukosamiinisulfaatti ja MSM Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit www.nivelvoide.fi 12.11.2014 7:57:20 Niveltieto 4 / 2014 45 19.11.2014 17:41:54. Ohjelmaan osallistuu jo 35 yritystä, joiden joukossa ovat ortopedisia leik- kauksia tekevät sairaalat Coxa, Orton ja Neo, sekä syöpähoitoon erikoistunut Docrates. jatkuu seuraavalla sivulla Kipua nivelissä. Suomessa terveyspalvelujen vientiä edistää työ- ja elinkeinoministeriön vuonna 2011 käynnistämä FinlandCare-ohjelma, jonka tehtävänä on edistää suomalaisten terveyspalvelujen kysyntää erityisesti Venäjällä. hoitotakuun määräajassa, Kelan yhteyspisteen päällikkö Noora Heinonen selvittää. – Vaativiin hoitoihin hakeutumista ei voi tietenkään verrata tavanomaiseen matkailuun, mutta ruplan kurssin oleellinen heikkeneminen ja yleisen taloudellisen tilanteen huonontuminen Venäjällä saattavat TERVEYSTURISMI lisestä arviosta suhteessa hoidon järjestämismahdollisuuteen. Ennakkolupasäännöksen toimeenpanossa on kuitenkin katsottu, että myöntämisperusteen voidaan katsoa täyttyvän, jos potilaan hoidosta vastuussa oleva toimintayksikkö ei pysty järjestämään potilaan tarvitsemaa lääketieteellisesti perusteltua hoitoa nk. Venäjän ja Euroopan maiden välisen kiristyneen poliittisen tilanteen vaikutuksia erityisesti FinlandCare-ohjelmaan ei ole vielä selvitetty, mutta käytännössä venäläismatkailijoita käy Suomessa aiempaa vähemmän, he viettävät täällä lyhyemmän aikaa ja käyttävät nyt aiempaa vähemmän rahaa. Esimerkiksi Virosta suomalaiset ovat tähän mennessä hakeneet pääasiassa kauneuskirurgiaa ja rintojen muokkausta, joita eteläisestä naapurista on saanut halvemmalla kuin kotimaasta. Virossa on käynnissä Medicine Estonia -nimisen Viron palvelualayhdistyksen hanke, jota Viron elinkeinoelämän edistämissäätiö EAS rahoittaa osittain Euroopan unionin aluekehitysrahastosta. Rajoittaako nivelkipu jokapäiväistä toimintaasi
vaikeuttaa ihmisten käytännön mahdollisuuksia hakeutua ulkomaille hoitoon, kertoo kehitysjohtaja Ulla-Maija Laiho työ- ja elinkeinoministeriöstä. Kysyin Medicine Estonia -organ isaation kehityspäälliköltä Tiina Mikkiltä, kuinka vastaajat valittiin ja pyysin tutkimusraporttia kokonaisuudessaan. FinlandCaren viestinnästä ja markkinoinnista vastaava Pirkko Autio painottaakin, että pitkäjänteisyyttä tarvitaan, sillä kilpailu Venäjällä on kovaa. – FinlandCare-jäsenyrityksiltä saadun palautteen mukaan keväällä potilaskyselyitä tuli vähemmän kuin aikaisemmin, mutta elokuuhun mennessä tahti alkoi taas kiihtyä. 46 NT1404.indd 46 – Toisaalta, Yandexin tekemän selvityksen mukaan vuonna 2013 yli 300 000 venäläistä terveysturistia matkusti ulkomaille ja käytti yli 1,1 miljardia dollaria lääketieteellisiin palveluihin. FinlandCaren tehtävänä on tehdä suomalaisia terveydenhuoltopalveluja kohdealueillaan tunnetuksi. Terveysmatkoja tarjoillaan auliisti netissä Internet vie terveysmatkailusta kiinnostuneen hetkessä palvelutarjonnan ääreen, Viroakin kauemmas. TERVEYSTURISMI Niveloperaatio meneillään Ortopeedia Arstidissa Virossa. Venäläisten terveysmatkailijoiden kohdalla suomalaisen terveydenhuollon kovimmat kilpailijat ovat Saksa ja Israel, jotka ovat jo kehittyneet terveysmatkailun suurmaiksi. Jo pelkästään Bal tian maissa tarjontaa ja tutkittavaa riittää, vaikka varsinaisina terveysmatkailun suurmaina perinteisemmin tunnetaankin erityisesti Saksa ja Israel. Jatkossa toimintaa laajennetaan Pietarin ja Moskovan lisäksi Jekaterinburgin, Kazanin, NizniNovgorodin ja Samaran alueille, joista on Suomeen suorat lentoyhteydet, sanoo Laiho. Medicine Estonia markkinoi laajaa joukkoa virolaisia terveydenhuoltopalvelujen Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:55. – Markkinointia suunnataan erityisesti alueille, joista on hyvät liikenneyhteydet Suomeen. Epäselväksi jää, miten kyselyyn vastaajat valikoituivat, eikä koko tutkimusta ole julkistettu. Kyselyyn oli vastannut 1100 suomalaista ja sen oli toteuttanut Success Clinic -niminen, terveydenhuoltoalalle tutkimuspalveluja tarjoava yritys syyskuussa 2014. Tutkimustiedotteen mukaan vain 39 prosenttia suomalaisista ilmoittaa tietävänsä rajat ylittävän terveydenhuollon direktiivistä, 25 prosenttia kertoo tietävänsä siitä vain osittain ja 36 prosenttia ei tiedä asiasta lainkaan. Tiina Mikkin välityksellä saan kuitenkin haastatteluvastauksia virolaiselta Ortopeedia Arstid -nimiseltä yksityisklinikalta, joka kuuluu Medicine Estoonia -klusteriin ja tarjoaa ortopedisia leikkauksia. Tyypillisiä syitä hoitoon hakeutumiseen ulkomaille ovat muun muassa matala luottamus venäläiseen terveydenhuoltojärjestelmään, diagnostiikan tehokkuus ulkomailla, kohdemaiden sairaaloiden laadukkaampi laitteisto, henkilökunnan korkea osaamistaso ja hoidon parempilaatuiset puitteet. Viro ja muut Baltian maat voivat houkutella suomalaisia lyhyemmillä matkoilla ja edullisemmilla hinnoilla. Venäjä on joka tapauksessa suomalaisen terveysmatkailun tärkeä kohdealue myös tulevaisuudessa. Virolaista terveysmatkailua edistävä Medicine Estonia tiedotti syksyllä näyttävästi kyselytutkimuksestaan, jonka tulosten perusteella noin kolmannes suomalaisista voisi hakeutua Viroon hoidettavaksi joko muun matkailun yhteydessä tai varta vasten. Mikk vastasi ainoastaan, että kysely tehtiin internetkyselynä, siinä oli molemmat sukupuolet tasapuolisesti edustettuna, ja vastaukset voidaan yleistää koskemaan suomalaista väestöä. Internetin kautta tietoja ulkomaisista terveyspalveluista etsivät eniten suurkaupunkien ostovoimaiset asukkaat (Moskova 28 %, Pietari 5,3 %), kertoo Autio. Venäläiset asiakkaat hakevat ulkomailta erityisesti syöpähoitoja, silmä- ja sydänkirurgisia hoitoja, apua kroonisiin sairauksiin sekä kuntoutushoitoa leikkausten jälkeen. Virossa terveysturisti voi pärjätä suomen kielellä, muissa Baltian maissa hoitokeskusteluissa on taivuttava englannin kieleen – tai saksaan, venäjään tai ruotsiin. Palveluntarjoajien tehtäväksi jää vielä sen lisäksi huolehtia omasta kansainvälisestä markkinoinnistaan. Esimerkiksi viime vuonna 2013 Ortonilla ja Docrateksella kävi molemmilla noin 200 ulkomaista potilasta vuodessa ja elokuun loppuun mennessä ulkomaisten potilaiden määrä tänä vuonna oli Ortonilla 150 ja Docratesilla 145, Autio summaa
artroskopiaan. Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 47 47 19.11.2014 17:41:55. Sivus- Katri Kovasiipi Tekonivelleikkaus Virossa tai Liettuassa. Sain sähköpostitse yhteyden liettualaisen, Nordorthopaedics-nimisen ortopedisen sairaalan asiakaspalvelupäällikköön, Jurate Seiskateen. Kysymys Ortopeedia Arstid, Viro Nordorthopaedic, Liettua Kuinka monta polven/lon- 55-60/55-60 kan tekonivelleikkausta vuodessa. Kuinka kauan potilaan on 6–7 vrk yleensä vietettävä aikaa sairaalassa leikkauksen jälkeen. Miten menetellään, jos leik- Potilaat voivat palata samaan Voi ottaa yhteyttä sairaalaan ja kauksesta koituu infektio tai sairaalaan, jos ongelmia ilme- saada uusintahoidon. Ei tarkkaa lukumäärää: potilaita tulee kaikkialta Euroopasta, Yhdysvalloista ja Kanadasta Mistä maista eniten ulkomai- Suomesta sia potilaita. Alla olevaan taulukkoon on koottu loka-marraskuussa 2014 Niveltiedon toimituksen esittämät, tekonivelleikkauksia koskevat kysymykset sekä virolaisen Ortopeedia Arstid ja liettualaisen Nordorthopaedics-klinikan vastaukset niihin. Latviassa terveysmatkailua koordinoi Health&Tourism-niminen ”täyden palvelun matkatoimisto”, jonka kautta potentiaalisen terveysturistin yhteydenotot ohjataan eteenpäin esimerkiksi ortopediseen sairaalaan. Joukossa on myös muutama tekonivelleikkauksia tekevä sairaala. Liettuan matkailusivusto sisältää oman osionsa terveysmat- kailusta, ja esimerkiksi ortopedialle on siellä varattuna oma, laaja osionsa. Sairaaloiden yhteystietoja sivustolta ei löydy, vaan potentiaalisten potilaiden kontaktit ja kyselyt hoidetaan eteenpäin maan terveysturismia koordinoivan Health&Tourism-organisaation kautta. Jos potilas tarvitsee mitä tahansa uusintahoitoa, kuten uusintaleikkauksen, sairaala lupaa tehdä sen maksutta. Riski on niin pieni, että sairaala lupaa kantaa kustannukset, jos sellainen tilanne tulisi. Potilas voi valita fysioterapian kotimaassaan, tai sairaalasta voidaan järjestää se hänelle Latviassa toimivassa kuntoutuskeskuksessa. TERVEYSTURISMI tarjoajia, joiden esittelyt ja yhteys tiedot löytyvät suomeksi osoitteesta www.medicineestonia.eu/fi. muutama Kuinka monesta maasta ol- 7 lut potilaita tämän vuoden aikana. kausta vuodessa. 200–250/250 Kokotekonivelleikkauksen hinta. 3450 euroa + implantin hinta, joka vaihtelee 5200 euroa Suomalaisten potilaiden mää- 30 rä vuodessa. Hän vastasi kysymyksiini nopeasti ja asiallisesti. Ei kerrota, päämarkkina-alueet ovat liikesalaisuus. komplikaatioita. Jos leikkauksesta koituu uusintaleikkaus, kuka maksaa ulkomaisen potilaan uusintaleikkauksen. Potilas kotiutetaan ja hänelle suositellaan fysioterapiaa. kuntoutussairaalan palveluita, tarjolla 7–14 vrk:n kuntoutusjaksoja. 5 vrk Kuntoutuksen järjestäminen Potilaan omaehtoisen kuntoutumisen vaihtoehtona on leikkauksen jälkeen. Kuinka monta uusintaleik- Ei tehdä. ton Usein kysytyt kysymykset -osiossa puhutellaan oletuksena yhdysvaltalaisia asiakkaita. Sairaalan nykyinen politiikka on, ettei potilaiden tarvitse maksaa mitään ekstraa. nee. Sairaala keskittyy Ei lukumääräistä tietoa, uusinkokotekonivelleikkauksiin ja taleikkaukset harvinaisia
Hannastiina Hammaren-Lankilaa ja Pauliina Rautiota yhdistää lonkan synnynnäinen virheasento, lonkkadysplasia. ”Lonkkadysplasia... Suututtaa, mutten ehdi asiaa murehtia sen enempää, koska olen menossa tapaamaan yksityistä ortopedia. Osteotomiaa oltaisiin voitu harkita, jos tilanne olisi tiedetty aiemmin, mutta tässä vaiheessa tekonivel on ainut hoitokeino. Muistan myös lapsuudesta, että oikea lonkka oli jäykähkö, mutta koska olen aina ollut notkea, ei tämä häirinnyt elämää. Odotas, niin mietin... Pikaisen tarkastelun jälkeen huomaan, että yksi auton renkaista on puhki. Nuoret naiset ovat päättäneet olla avoimia nivelongelmistaan: he jakavat kokemuksiaan kohtalotovereidensa tueksi blogitekstiensä ja facebookin keskusteluryhmien kautta. Hannastiina: ”Kaikesta selviää avoimuudella ja keskustelemalla” Lokakuun alku 2013. Pystyn sentään ajamaan, vaikka oikea lonkkani onkin ollut todella kipeä. sauvakävelemässä. Hermostumiseni kuittaan puhjenneella auton renkaalla. Ulos kadulle päästyäni soitan anopilleni hyvin hermostuneena – olin luvannut soittaa kuulumiset. Tämä on ollut sulla syntymästä saakka. ”Häpesin sitä, että olin nuori nainen, jolla oli lonkkaongelmia” Oireita oikeassa lonkassani oli jonkin verran jo teini-iästä lähtien, lähinnä lievää jomotusta liikunnan jälkeen. Ajelen autolla kohti Jyväskylän keskustaa. Reisiluun nuppi on tosi huonossa kunnossa ja nivelessä muutenkin on paha sekundaarinen nivelrikko, lonkkamaljakin on aivan epämuodostunut”, mutisee ortopedi hyvin lyhyellä vastaanottokäynnillä röntgenkuviani katsottuaan. Anoppi kuulostaa järkyttyneeltä. ”Aavistelin 48 NT1404.indd 48 kyllä, että tekoniveltä ehdotetaan...” kuulen itseni sanovan. Hän laittaa lähetteen Keski-Suomen keskussairaalaan ja alkaa sanella diagnoosia nauhurille jo ennen kuin olen ehtinyt vaivalloisesti nousta tuolilta ylös. LUKIJOILTA: LONKALTA Lukijoilta: Lonkalta syntyy kokemuksia ja vertaisuutta Jos vähän yli kolmikymppisenä kuulisit tarvitsevasi lonkan tekonivelen, miten reagoisit. ”Tämäkin vielä!” mietin mielessäni, kun siirrän auton lähimpään parkkiruutuun pois ajoreitiltä. Nyt he kertovat tarinansa myös Niveltiedon lukijoille. Parkkihallin ramppia ajaes sani kuuluu jostakin auton alta omituinen pamahdus. Tuolloin lonkka oirehti enemmänkin kipui- Hannastiina Laukaassa Kuusaan kanavalla kesäkuussa 2014. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:56. Onnun hämilläni parkkihalliin, jonne apujoukot ovat tulleet rengasta vaihtamaan. 2000-luvun alkupuolella kävin ahkerasti mm
Jotta saisin mahdollisimman hyvän fyysisen toimintakyvyn takaisin ja nivel kestäisi mahdollisimman pitkään ilman uusimista, jatkan sitkeästi fysioterapiaharjoitteita ja pyrin muutenkin huolehtimaan myös terveellisistä elämäntavoista siten, kuin se tällä hetkellä on mahdollista. Lonkkaongelmani pahenivat lopulta syksyn 2013 aikana radikaalisti, jolloin kovat kivut pakottivat minut työterveyshuollon kautta ortopedin vastaanotolle ja sairauslomalle. Päätin, että myös minä haluan olla avoin omasta diagnoosistani. ”Fyysinen vika ja iso leikkaus on vaikuttanut myös parisuhteeseen ja seksuaalisuuteen” Kaksilapsisen perheen arkeen sairastumisellani on ollut paljon vaikutusta; mies on ollut päävastuussa arkisten asioiden ja elämän rullaamisesta, kun liikuntarajoitteeni vaikuttavat niin moneen asiaan ja tekemiseen. Jotta pärjäsi yksin kotona leikkauksen jälkeen, oli jalka nostettava hyvin varovasti sänkyyn vaikkapa vyön avulla. Sain lonkkadysplasia-diagnoosin 34-vuotiaana (olen syntynyt 1978). On kuitenkin hienoa, kuinka ymmärtäväisesti tilanteeseeni on töissä suhtauduttu. Tätä kirjoittaessani eletään syyskuun loppua 2014. Musta huumori, vertaistuki ja tilannekomiikka auttavat myös arjesta selviämisessä – murehtimisesta ei ole hyötyä! Pauliinan tarina seuraavalla sivulla Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 49 49 19.11.2014 17:41:56. Henkisestä jaksamisesta huolehtiminen on myös äärimmäisen tärkeää. magneettikuvauksella sekä ultraääniohjatulla nivelpunktiolla. Etsin suomenkielistä tietoa netistä, mutta löysin lähinnä hajanaista tietoa koirien ja vanhempien ihmisten nivelrikosta. Tilannetta selvitetään piakkoin lisää mm. Näin ei pitäisi enää tässä vaiheessa, 6 kk leikkauksesta, olla, vaikka tiettyjä rajoitteita leikkauksen jälkeen lonkkadysplaasikolle voi jäädäkin. Aloin muutenkin kertoa avoimesti tilanteestani läheisille, ystäville, tutuille ja työtovereilleni – totesin, ettei minulla ole mitään hävettävää. TeliaSonerassa ITprojektien ja järjestelmäylläpidon parissa työskennelleestä järjestelmäpäälliköstä tulikin hetkessä sairauslomalainen, joka kipujensa ja liikkumisvaikeuksiensa kanssa odotti tekonivelleikkaukseen pääsyä. Kuluneen vuoden aikana on tapahtunut paljon ja sopeutumista on vaadittu sekä itseltäni että läheisiltäni. Kaikesta kuitenkin selviää avoimuudella ja asioista keskustelemalla. Lopulta eksyin lukemaan muutamia amerikkalaisten lonkkadysplasiaa sairastavien nuorten naisten upeita blogeja ja näiden kautta sain lisää tietoa oireista ja hoitokeinoista. lemalla, ja muistan myös muutaman erittäin kipeän muljahduksen, joiden jälkeen en hetkeen pystynyt kunnolla kävelemään. Vuosia sinnittelin lonkkani kanssa vaihtelevien kipujen kera eikä minun lisäkseni kukaan tiennyt asiasta. Sairausloma on jatkunut toistaiseksi. Koko perhe on kuitenkin sopeutunut tilanteeseen kohtalaisen hyvin, vaikka kaikilta vaaditaankin paljon joustamista. En kuitenkaan mennyt lääkäriin – häpesin sitä, että olin nuori nainen, jolla oli lonkkaongelmia. Minulla oli tuolloin olemassa terveellisempien elämäntapojen etsintää ja muuta elämää ihmettelevä blogi, mutta nyt se sai lisää sisältöä: kertomuksia ja pohdintoja arjesta lonkkadysplasian kanssa. Tekonivel on kuluva varaosa kuten auton rengaskin. ”Päätin, että myös minä haluan olla omasta diagnoosistani avoin” Aluksi olin ihmeissäni: mikä ihmeen lonkkadysplasia. Leikkaus tehtiin Keski-Suomen keskussairaalassa 26.3.2014 ja minut leikkasi osastonylilääkäri Konsta Pamilo. Olen diagnoosin saamisesta lähtien ollut poissa työelämästä. Itse saan voimaa musiikista, karaoken laulamisesta, sisustamisesta, maalaamisesta ja ystävieni ja läheisteni seurasta. Leikkaus meni hyvin, mutta toipuminen siitä on ollut haasteellista ja hidasta. En ole itse voinut synnynnäiselle lonkkavialleni mitään. Onnellinen ja huojentunut olen myös siitä, että Konsta Pamilo on kuunnellut ja tutkinut oireitani huolella ja haluaa selvittää, miksi tekonivellonkkani oireilee vieläkin tällä tavalla. Fyysinen vika ja iso leikkaus on vaikuttanut omalla tavallaan myös parisuhteeseen ja seksuaalisuuteen. Hitaasta toipumisesta varoiteltiinkin jo ennen leikkausta, mutta ahkerasta harjoittelusta ja yksityisen fysioterapeutin hyvästä ohjauksesta huolimatta lonkan alueella ja reidessä on yhä kipuja sekä heikkoutta, jalan nostaminen LUKIJOILTA: LONKALTA on vaikeaa, enkä pysty ottamaan montaakaan askelta ilman vähintään yhden kyynärsauvan tukea. Olin tyrmistynyt
Käytin koiria lenkillä, ja kun käveleminen alkoi sattua, vaihdoin juoksuksi. Femoraalihermon vaurion todennäköisyys on noin kahden prosentin luokkaa, joten olin kovin epäonninen. Painoa putosi kivasti ja mieli piristyi. Hän osoitti tietokoneen ruudulta röntgenkuvaa, josta näin jopa minäkin maallikkona, että oikea lonkkamalja oli melkoisen vajaan mallinen. LUKIJOILTA: LONKALTA Pauliina: ”Kotijoukot pitävät kyllä liikkeessä” kylääkkeillä. Totesin, että olin sittenkin 50 % paremmalla puolella. Lääkäri oli hämmästynyt, etten ollut tiennyt asiasta ja ettei lonkkaani oltu kuvattu aiemmin. Laajan amerikkalaisen seurantatutkimuksen mukaan oli 50 %:n todennäköisyys, että hermon toiminta palautuu. Etenin röntgenin kautta ortopedille. Magneettikuvat otettiin syksyllä ja marraskuussa pääsin kuulemaan ortopedin arvion siitä, miten lonkkaani olisi mahdollista hoitaa. Sain lähetteen OYSin puolelle, sillä työterveys ei enää kattanut jatkoselvittelyä. Työterveyslääkäri väänteli jalkaani elokuussa ja totesi, että ortopedi saa tutkia tarkemmin. Halusin tietää PAOsta enemmän, joten OYSista lähetettiin leikkausharkintapyyntö Matti Seppäselle TYKSiin. Reiteni femoraalihermo ei pitänyt toimenpiteestä ja vaurioitui leikkauksessa. Niinpä löysin juoksuharrastuksen ja hurahdin siihen kesän aikana täydellisesti. 36-vuotiaana vuonna 2013 toukokuussa olin vanhemman lapseni kanssa matkalla San Franciscossa. Kuuden viikon kuluttua leikkauksesta nytkähti polvilumpio. Aikaväliennuste oli parista viikosta pariin vuoteen. Marketissa ei oikein voinut juosta hyllyltä toiselle! Varasin ajan työterveyslääkärille. Vaiva oli kuitenkin vuosia niin pieni, etten edes lähtenyt selvittämään, mistä se johtuu. Juttelin Matin kanssa puhelimessa alkuvuodesta 2014. Minulla oli kuulemma kaksi vaihtoehtoa. 50 NT1404.indd 50 Lonkkamaljani taottiin ja sahattiin irti, käännettiin ja ruuvattiin uudelle paikalleen toukokuussa. Olin myös nuori tekonivelleik kaukseen, vaikkakin vähän jo vanha PAO:on. Mutta kun yritin käydä hakemassa marketista maitoa, täytyi maitohyllyn kohdalla pysähtyä puuskuttamaan, kun lonkkaa pisti ja särki. Loppuloma onnistui vähällä liikkumisella ja sär- ”Kun käveleminen alkoi sattua, vaihdoin juoksuksi.” Kotona odottelin kuitenkin vielä hetken, että vaiva menisi ohitse. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:57. Hänen suosituksensa kuvien perusteella oli PAO siksikin, että lonkkani CE-kulma oli niin huono, ettei hän mielellään edes laittaisi siihen tekoniveltä. Syvällä nivusessa tuntui yhtäkkiä viiltävä kipu, ja jalan liikuttaminen oli melkein ylivoimaista. ”Vauvalla on vähän löysä oikea lonkka, napsuu pikkuisen, mutta ei se ole vaarallista. Se voi sitten joskus vanhana vaivata”. Niveleni oli vielä niin hyvässä kunnossa, että minulle voitaisiin tehdä periasetabulaarinen osteotomia (PAO), eli lonkkamaljan irti sahaaminen ja parempaan kulmaan kääntäminen. Lähdimme käymään parin kilometrin päässä hotellilta, enkä ollut päästä enää takaisin. Toinen vaihtoehto oli odotella, että nivelrikko etenee, ja jonottaa keinoniveltä. ”Reiteni femoraalihermo ei pitänyt toimenpiteestä ja vaurioitui leikkauksessa.” Pauliinan periasetabulaarinen osteotomia tehtiin TYKSissä toukokuussa. Myöhemmin selvisi, että tuolla matkalla antoi viimein periksi vajaan lonkkamaljan virkaa kantanut rustorengas labrum, jossa todettiin kookas repeämä. Minä kasvoin napsuvan lonkan kanssa, mutta se ei kipeytynyt ennen kuin täytin kolmekymmentä. Huomasin, että juoksemalla lonkka ei kipeydy lainkaan. Raahen sairaalan synnytysosastolla kuuntelee huolestunut äitini vuonna 1977, mutta uskoo lääkäriä ja unohtaa asian pian. Koiratkin saivat lenkitystä
Pian sen jälkeen Hannastiina ja Pauliina perustivat myös suljetun keskusteluryhmän Facebookiin, niin ikään nimeltään Lonkalta. Voin kävellä jo pari kilometriä ontumatta ilman kyynärsauvoja. Suomenkielistä kirjallisuutta löytyi niukasti, mutta sitäkin suurempi harmi oli, ettei yhtään vertaistukiryhmää löytynyt. TYKSin Matti Seppänen varoitteli, että toipumisaika PAOsta on todella rankka. Kotijoukot, kaksi lasta ja kaksi koiraa, pitävät kyllä liikkeessä. Molemmat naiset kirjoittavat myös blogia elämästään. Linkit Facebook-sivuun, -ryhmään sekä naisten blogeihin: www.facebook.com/lonkaltasivut www.facebook.com/groups/lonkaltasivut kiinteyttavavaikutus.blogspot.fi (Hannastiinan blogi) hipbitchandfourchicken.wordpress.com (Pauliinan blogi) Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 51 51 19.11.2014 17:41:58. Blogi Lonkalta Hannastiina ja Pauliina etsivät molemmat tahoillaan tietoa lonkan synnynnäisestä dysplasiasta. OYSista ei herunut fysioterapiaa, ja yksityisellä puolella se on kallista, joten yritän jumpata itse. Nyt, kohta viisi kuukautta leikkauksesta, femoraalihermo toimii koko ajan paremmin, mutta jalan lihaskunto on huono. Ensimmäistä kertaa uimassa, kaksi kuukautta leikkauksesta. Siellä omista hoidoistaan, vaivoistaan ja vaikka lääkkeistään voi puhua vertaisryhmässä. Kaikki muu on kyllä mennyt nappiin. LUKIJOILTA: LONKALTA Istumatyöhön yliopistoon tutkijatohtoriksi palasin kolmen kuukauden sairasloman jälkeen. Vielä on kuitenkin päiviä, jolloin tarvitsen kipulääkkeitä, eikä toki oikeassa jalassa ole vielä lähellekään normaaleja liikeratoja. Jos minulle ei olisi tullut tuota hermovauriota ja olisin toipunut normaalimmin, hihkuisin nyt varmasti, että eihän se niin kamalaa ollut. Niinpä ilo oli suuri kun Hannastiina bongasi Pauliinan lonkkaröntgenkuvia Instagramissa ja he pääsivät vaihtamaan kokemuksiaan. Jonkin aikaa viestiteltyään he perustivat Facebookiin ensin yleisen sivun, nimeltään Lonkalta, jonka tarkoituksena on levittää tietoa ja tuulettaa tuntemuksia elämästä synnynnäisen lonkan dysplasian kanssa. Katsotaan, jääkö ensi kesänä juokseminen haaveeksi, vai palautuuko jalan hermo ennalleen
Kerro tavoitteesi ja tarpeesi ja huolehdi, että lääkärilläsi on kaikki tarvittavat potilasasiakirjat myös muista hoitopaikoistasi (työterveyslääkäri, yksityislääkärit ym.) Pyydä suunnitelmasta kopio ja pidä sitä mukanasi. Lisäksi potilas voi hakea kor vausta aiheutuneista henkilövahingoista Potilasvakuutuskeskukselta sekä lääkkeistä aiheutuneista yllättävistä haittavaikutuksista Lääkevahinkovakuutuksesta, esimerkiksi potilasasiamiehen avulla. Parhaaseen tulokseen päästään, kun potilas tuo selkeästi esille hoitohenkilökunnalle toiveensa ja näkemyksensä omasta hoidostaan ja pyrkii itse välittömästi selvittämään hyvässä yhteisymmärryksessä mahdolliset väärinkäsitykset, virheet tai puutteet henkilökunnan kanssa. Ideana on, että kaikki palvelunantajat päivittävät samaa viimeisintä versiota. SOSIAALITURVA TUTUKSI: OIKEUSTURVA, ULKOMAINEN HOITO JA HOITOSUUNNITELMA 52 NT1404.indd 52 Sosiaaliturva tutuksi: Oikeusturvakeinot, ulkomainen hoito ja hoitosuunnitelma Potilaan oikeusturvakeinot Potilaan ja lääkärin yhteisymmärryksen puuttuessa hoidosta päättää viime kädessä lääkäri lääketieteellisten syiden perusteella, eikä potilaalla ole oikeutta saada mitä tahansa haluamaansa hoitoa. Se tarjoaa mm. Kela, Rajat ylittävän terveydenhuollon yhteyspiste PL 78, 00381 Helsinki 020 634 0400 arkisin klo 9–16 yhteyspiste@kela.fi Rajat ylittävän terveydenhuollon yhteyspisteen sivuilta saa tietoa seuraavista asioista: • terveyspalvelujen käyttäminen ulkomailla • Suomeen tulevien potilaiden terveydenhuolto • eurooppalainen lääkemääräys • potilasvakuutus ja potilasasiamies • yhteyspisteet ja sosiaaliturvalaitokset EU-maissa Marja Eronen sosiaaliturvan erityisasiantuntija Etuusneuvonta Suomen Nivelyhdistyksen soittajille ilmainen etuusneuvontapäivystys kaikissa sosiaalija terveyspalvelujen etuusasioissa maanantaisin klo 16-18 numerossa 0800 05252 Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:58. Kelassa avattiin tammikuussa 2014 Rajat ylittävän terveydenhuollon kansallinen yhteyspiste. verkossa ja puhelinpalveluna tietoa hoitoon hakeutumisesta Suomesta ulkomaille ja ulkomailta Suomeen. Mistä tietoa ulkomailta saatavasta terveydenhuollosta. Tarvitset kotikuntasi ter veysk eskuksessa laaditun hoitos uunn itelman mukaasi mökkipaikkakunnallesi ja työssä käyntikuntaasi (laboratorio tulokset, reseptien uusinnat ym). Jos keskustelut eivät kuitenkaan tuo ratkaisua, on potilaalla monia oikeusturvakeinoja käytössään: • mahdollisuus kääntyä potilasasiamiehen puoleen • oikeus tehdä kirjallinen muistutus hoitopaikan johtajalle • oikeus tehdä kantelukirjelmä aluehallintovirastoon tai Sosiaali-ja terveysalan lupaja valvontavirasto Valviraan • oikeus tehdä lainmukaisuusasiassa kantelu eduskunnan oikeusasiamiehelle tai oikeuskanslerille. akuuttien nivelpistosten hoitoyksikkö ja tekonivelpotilaille antibioottiresepti (ennen hammashoitoa). Pyydä kirjaamaan pitkäaikaissairauksiisi kuuluvien äkillisten pahenemisvaiheiden ohjeistukset, esim. Toisaalta hoitopäätökset tulee tehdä yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Potilas voi myös kieltäytyä tarpeellisestakin hoidosta, mutta kieltäytymisen merkitys tulee selittää potilaalle. Vinkkejä terveys- ja hoitosuunnitelmasta EU:n potilasdirektiivi (rajat ylittävä terveydenhuolto) määrittää potilaan oikeuksia toisesta EU- tai Eta-valtiosta ja Sveitsistä saatavaan hoitoon. Hoidon kustannukset toisessa jäsenmaassa tulisi korvata pääsääntöisesti samoin perustein kuin potilaan kotimaassa. Jos lääkäri tai hoitopaikka vaihtuu, niin turvaat hoitosi jatkuvuuden. Tarvittaessa pyydä päivitys suunnitelmaasi. Pyydä hoitavaa lääkäriäsi laatimaan itsellesi kokonaisvaltainen terveys- ja hoitosuunnitelma
Hannu Karjalaisen väitöstutkimustaan käsittelevä artikkeli julkaistiin Niveltiedossa 3/2014. Lisäksi FOARS:n missiona on säilyttää suomalaisen nivelrikkotutkimuksen korkea kansainvälinen taso ja kehittää maassamme tehtävää nivelrikkotutkimusta edelleen. Symposiumin puhujiin on lukeutunut nivelrikkotutkimuksen kansainvälisiä kärkinimiä, ja samalla nuoret tutkijat ovat saaneet tilaisuuden tuoda omia tutkimusasetelmiaan tiedeyhteisön tietoisuuteen. Symposiumin yhteydessä julkistettiin Niveltieto-palkinto tunnustuksena ansiokkaasta nivelrikkoa käsittelevästä väitöskirjatyöstä. Niiden perusteella kohtuullinen nivelkuormitus parantaa nivelruston ominaisuuksia, kun taas raskas ruumiillinen työ on yksi nivelrikon tärkeimmistä riskitekijöistä, kommentoi FOARS:n hallituksen puheenjohtaja, fysiatrian dosentti Jari Arokoski Niveltieto-palkinnon saaneen väitöskirjatyön merkitystä. Nyt kaikille halukkaille avataan mahdollisuus tukea FOARS:n arvokasta toimintaa. Keskeisenä keinona tähän tiedotukseen ovat nivelrikkotutkijoiden kirjoittamat artikkelit Niveltiedossa. Sihteeriksi ja rahastonhoitajaksi valittiin Katriina Vuolteenaho. Suuri kiitos avustasi nivelrikkotutkimuksen edistämiseksi! Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 53 NIVELRIKKOTUTKIJOIDEN YHDISTYS FOARS FOARS 53 19.11.2014 17:41:58. Palkinnon valitsivat FOARS:n hallituksen jäsenet äänestämällä voittajan kolmesta vahvasta ehdokkaasta. Tukimaksu yksityishenkilöiltä on 15 euroa vuodessa, yrityksiltä tai yhteisöiltä 500 euroa. Nivelrikkotutkimusta tukemaan haluava voi maksaa tukimaksun FOARS:n tilille: IBAN FI11 5730 0820 4396 32 Maksun viestiksi vastaanottajalle voi kirjoittaa ”oma nimi, Tukimaksu 2015”. Ehdokkaat olivat väitelleet vuosina 2013 ja 2014. Palkinto nivelrikkogeenien tutkimukselle FOARS myönsi vuoden 2014 Niveltieto-palkinnon FT Hannu Karjalaiselle. toimii korkealaatuisen nivelrikkotutkimuksen hyväksi Suomalaisten nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen FOARS:n tehtävänä on toimia yhdyssiteenä nivelrikkotutkimuksesta kiinnostuneiden tutkijoiden, henkilöiden ja yhteisöjen välillä ja parantaa potilashoitoa sekä alan tutkimusta Suomessa. Muiksi hallituksen jäseniksi valittiin Markku Heliövaara, Heikki Helminen, Ilkka Kiviranta, Katri Kovasiipi, Eeva Moilanen ja Teemu Moilanen. Karjalainen selvitti ItäSuomen yliopiston Biolääketieteen yksikössä tekemässään väitöskirjatutkimuksessa erilaisten kuormitustekijöiden vaikutusta rusto- ja luusolujen geenitoimintaan. Suomen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen eli FOARS:n (Finnish OsteoArthritis Research Society, www. FOARS:n tehtäviin kuuluu myös tiedottaa tuoreista tutkimustuloksista yleisölle, terveydenhuollon henkilöstölle ja viranomaisille. foars.fi) tavoitteena on tukea nivelrikon syihin, tautimekanismiin, hoitoon ja ehkäisyyn kohdistuvaa tieteellistä tutkimusta. Vuosikokouksessa valittiin vuodelle 2015 FOARS:n hallituksen puheenjohtajaksi Jari Arokoski ja varapuheenjohtajaksi Mikko Lammi. Parina viime vuotena FOARS on järjestänyt kansainvälisen tieteellisen symposiumin yhdessä Tuki- ja liikuntaelinsairauksien ja biomateriaalien tohtoriohjelman (TBDP) tutkijakoulun kanssa. Tuhannen euron arvoinen Niveltietopalkinto jaettiin toisen kerran, ja tälläkin kertaa palkintosumman lahjoitti Suomen Nivelyhdistys ry. Kokouksessa päätettiin myös tarjota kaikille halukkaille mahdollisuus osoittaa tukensa FOARS:n nivelrikkotutkimusta edistävälle työlle. Anna tukesi nivelrikko tutkimukselle FOARS:n vuosikokous järjestettiin lokakuisen tieteellisen symposiumin ja tutkijakoulun yhteydessä. – Nivelruston minnanjohtaja Jyrki Laakso (oikealla) solutason tapahluovuttivat Niveltieto-palkinnon Hannu tumat ovat linjasKarjalaiselle. sa kokeellisiin ja epidemiologisiin havaintoihin ihmisillä. FOARS:n tieteellinen symposium järjestettiin lokakussa Tampereella. Geenien roolin selvittäminen luu-, rusto- ja kantasolujen toiminnassa voi tuoda lisätietoa nivelrikon, osteoporoosin ja huonosti parantuvien luunmurtumien taustalla FOARS:n puheenjohtaja Jari Arokoski olevista mekanis(vasemmalla) ja Nivelyhdistyksen toi- meista
Edestäpäin kuvatut röntgenkuvat polvista pitäisi ottaa niin, että potilas seisoo kuvaushetkellä. Esko Kaartinen Nuoren tekonivel Olen 38-vuotias nainen ja sairastanut kaksivuotiaana aivokalvontulehduksen, jonka jälkisairautena tulehtuivat molemmat polvet, ja tulehdus tuhosi niistä rustot. Uudessa kuvassa nivelrako ei ole niin matala kuin edellisessä. Valgusta oli 7–8 astetta molemmissa, ja oikealla pieni osteofyytti. Pitäisikö tuosta valguksesta huolestua. Pistoshoitoa olisi syytä tehostaa isometrisillä harjoitteilla ym. Olen kuullut siitä paljon hyvää, mutta lääkäriasemalla, jossa käyn, sille hymähdellään. Polven käyttö sinänsä ei juurikaan kuluta komponentteja. Parhaimmillaan tehoa on ollut yli vuoden. Toivoisin, että en joutuisi lähivuosina tai myöhemminkään tekonivelen uusinta- tai korjausleikkaukseen. Peruspelin tekonivel sietää kohtuullisesti, mutta kaatumisia ja polven vääntymisiä on syytä välttää. osakuntoutustukea tms., jos kyseistä leikkausta ei olisi tehty. Sehän ei paranna rustomuutoksia, ja etenevässä nivelrikon muodossa rustovaurio laajenee ja johtaa tekonivelratkaisuun. Kalliinpuoleinen se on peruskorvattavana, mutta osa potilaista siitä hyötyy. LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Lääkärit vastaavat Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat professori Eero Belt (vasemmalla) ja LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. Käyn spinningissä, zumbassa, bodypumpissa yms. Kannattaisi keskustella personal trainerin kanssa, joka voisi ottaa huomioon lonkan tilanteen kuntoiluohjelman laatimisessa. Mikäli molemmat kuvaukset on kuitenkin toteutettu seisten, on silloin ainakin toinen polvi ollut jälkimmäisellä kuvaushetkellä niin kivulias, että kuormitus on ollut selvästi enemmän vähemmän ärhäkän jalan varassa. Tämän jälkeen kuulemma ainoa vaihtoehto on nivelten jäykistys, ja tuolloin olisin vasta 60-vuotias! Itse yrittäisin todellakin vielä sinnitellä ja siirtää kyseistä toimenpidettä, sillä en haluaisi tuollaista tulevaisuutta ollenkaan – pelottaa! Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:41:59. Eero Belt 54 NT1404.indd 54 Tekonivelien uusintaleikkaukset ovat välttämättömiä rutiinileikkauksia ja pääsääntöisesti onnistuvat oikein hyvin, koska niiden suorittaja on aina myös erikoistunut juuri tällaisiin toimenpiteisiin. Vastaus Kukonheltan vaikutukset teholtaan ja kestoltaan ovat yksilölliset. Mitkä liikuntamuodot ovat sopivia ja mistä voisi olla haittaa nivelelle. Mikähän siihen on syynä. Ero kuvissa voi siis johtua siitä, että edelliset kuvat otettiin seisten ja viimeisimmät maaten. Ainakin spinningin ja zumban se kestää. Polvia on tähystelty ja leikelty jo yli parikymmentä kertaa, ja nyt on edessä lääkärin mielestä nuo keinonivelet. Se kuvaa vain nivelrikon määrää, ja tämä virheasento korjataan sitten myöhemmin mahdollisen tekonivelleikkauksen yhteydessä. Kerran ne voisi kuulemma uusia, ja uudet nivelet kestäisivät puolet ensimmäisten ajasta. Uusintaleikkaus on useimmiten hiukan suurempi ja työläämpi kuin ensimmäinen leikkaus, mutta ei siihen silti sisälly erityisen paljon enempää riskejä kuin ensimmäiseenkään. Nopeasti minun matikallani laskettuna se tekisi noin 20 vuotta. Onko sellainen uusinta- tai korjausleikkaus mahdollinenkaan. Itse en niitä välttämättä haluaisi, mutta ainakin tähän asti minulle on sanottu, että muutakaan ei voi. Eero Belt Pallopelit ja tekonivel Olen 62-vuotias, hyvin hoikka mies. Minulle on laitettu noin neljä vuotta sitten oikeaan polveen kokotekonivel (Triathlon). Haluaisin silti jatkaa koko ikäni harrastamaani tennistä aina vanhuuteen asti. fysioterapialla. Voiko nivelrikko parantua. Onko tuote Kela-korvattava. Esko Kaartinen Liikunta tekonivelellä Minä, 60-vuotias ”teräsmamma”, sain keraamisen, isonuppisen uuden lonkan pari vuotta sitten. Eero Belt Suurentunut nivelrako Minulta on otettu polvien röntgenkuvat 1,5 vuoden välein. Se että käy kuntosalilla, jonka harjoitteet lonkka hyvin sietää, kertoo paljon henkilöstä ja leikatusta lonkasta. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@niveltieto.net tai Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Kukonhelttauute Kuulin, että lääkäri voi pistää nivelrikkoiseen polveen ”kukonhelttauutetta”. En pystyisi saamaan mitään tukea, esim. Vastaus Perusliikunta on sallittua. Tuosta lievästä valguksesta eli pihtipolvisuudesta ei tarvitse olla huolissaan. Vastaukset Peliä ei pidä ottaa liian rajusti. Silti polveni ovat todella kipeät, vaikka on kuulemma lievä nivelrikko. Tämän jälkeen voi kuurin uusia. Edellinen ortopedi sanoi, että keinonivelet kestäisivät noin 10–15 vuotta. Vastaus Se, että nivelrako on tuoreissa kuvissa suurempi kuin aikaisemmissa voi johtua yksinomaan kuvausteknisestä seikasta. Kipua on päivittäin niin levossa kuin liikkuessa, eikä vesivoimistelusta ole hyötyä. Käyn kuntosalilla säännöllisesti. Ihmetyttää tuo väljempi nivelrako tuoreimmassa kuvassa, kun polvet ovat kuitenkin tosi kipeät. Ortopedi voisi tehdä arvion nivelen tilasta 2–3 vuoden välein. Toimiiko se. Niitä tehdään Suomessakin jo yksin polviniveliin useampi sata vuosittain. Ovatko nämä liian rajuja (kuluttavia) liikuntamuotoja. Miten laaja ja riskaabeli operaatio se on. Kuluvatko tekonivel tai sen osat ”normaalia” nopeammin pallopelin aiheuttamissa ”lisärasituksissa” saaden aikaan sen, että todennäköisesti tai varmasti joudun leikkaukseen esimerkiksi 10–15 vuoden kuluessa
Toki terveyskeskuskin voisi ottaa valmiiksi jo joitakin laboratorioselvityksiä, kuten esim. reumakokeet ja vaikkapa HLA-B27-määrityksen. Mielestäni polvien tekonivelet ovat paikallan ja antavat hyvän tuloksen: kivut poistuvat ja toimintakyky paranee. Nivelreumasta ei silti välttämättä ollenkaan ole kyse, mutta meillä ihmisillä on monia muita, osin jopa perimäpohjaisia sidekudossairauksia, joiden diagnostisoiminen ja hoidon toteuttaminen kuuluu juuri reumatologien osaamisalaan. Infektioriski on ehkä hieman suurempi. Esko Kaartinen JÄSENETU: -10% ALENNUS*) Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenille Vastaus Kysymyksestä jää nyt epäselväksi minkälainen vastaus on terveyskeskuksesta toistuvasti tullut. Vastaus on aina sama. On vihlontaa ranteessa, polvissa, selässä, olkapäissä, varpaissa, sormissa yms. Nyt kuitenkin oikea lonkka on alkanut kipuilla öisin ja pitkästä istumisesta. Iltaisin on todella vaikea saada unta. Olisiko mahdollista, että minulla voisi olla fibromyalgia tai nivelrikko. Niinpä jos Hyalgan on auttanut polvivaivaan, niin myös nämä mainitut kaksi valmistetta voivat vastaavasti auttaa lonkan tuntemuksiin. Eero Belt Nuoren miehen nivelkivut Olen nuori, 20-vuotias mies, jolla on ollut lapsesta saakka nivelissä vikaa. Sen verran kyllä uskallan tässäkin vastauksessa silti ennustaa, että nivelrikosta ei kohdallasi ainakaan toistaiseksi ole kyse! Esko Kaartinen APUVÄLINEET SUJUVAAN ARKEEN US! UUTU -APUVÄLINEET Kattava valikoima mm. Itse suosittelisin lämpimästi hakeutumista reumatologin eli reumasairauksiin erikoistuneen sisätautilääkärin vastaanotolle. Huolenani on oikean polven ja lonkan alkava rappeuma. Syön lisäksi 400 mg Cartexania. Valitettavasti ei tämän mahdollisen hyödyn määrää kuitenkaan pysty ennalta määrittämään saati tietämään. Ortopedin konsultaatiossa suositeltiin lonkkaan Osteonil- tai Durolane-pistokset ultraääniohjauksessa. En voi tietenkään poissulkea fibromyalgiankaan mahdollisuutta, mutta sekin on diagnostisoitavissa, kunhan toimeen tartutaan. Voimassa 2014. Tekonivelet voivat kestää paljon pidempään kuin tuon 10–15 vuotta. Polvien uusintatekonivelet ovat erikoissairaalan asia, ainakin yliopistoklinikan. Ne kuvattiin muutama vuosi sitten ja nyt uudelleen, olivat pysyneet ennallaan. Hidastavatko ne sairauden etenemistä ja auttavatko kipuun. vesijumppaa, sauvakävelyä ja venyttelyä. Tutustu verkossa ja tilaa jäsenetuhintaan. Näillä konsteilla tilanne on säilynyt rauhallisena. Kuvailemasi oireilu ei todellakaan ole terveen 20-vuotiaan liikunnallisen nuoren miehen oireilua. Vastaus Kyseisten injektioiden hyöty lonkan nivelrikkosairauden kohdalla on aivan yhtä yksilöllinen kuin vastaavien lääkkeiden käyttö polvinivelrikon hoidossa. Harrastan aktiivisesti monipuolista liikuntaa, mm. Uudet aineet Olen juuri eläköitymässä oleva 63-vuotias nainen. Nämä hyaluronaatit ovat nimenomaan kipuilun lievittäjiä, tieteellisissä tutkimuksissa niiden ei ole todettu kiistattomasti hidastavan nivelrikkosairauden etenemistä. Kaikki naksuu, ja ranteet, nilkat ja sormet ovat löysät. Aamuisin ja iltaisin tunnen, kuinka jumissa kaikki paikat on. Tiedän, että pitäisi käydä varmaan sitten yksityisellä tutkimuksissa, mutta sekin maksaa tietenkin. TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA ARKEEN *) Normaalihintaisista tuotteista. Polveeni on pistetty vuosittain viikon välein kolme annosta Hyalgania. Mitä pitäisi sanoa lääkäreille, että he kuuntelisivat minua. erilaisia avaajia. FENNO MEDICAL OY fennokauppa.fi . Hoito on kallis, joten olisi hyvä tietää, tehoaako se. Minulla on laaja-alaista nivelrikkoa. Olen käynyt ”arvauskeskuksissa” monta kertaa. 09 276 360 Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 55 LÄÄKÄRIT VASTAAVAT Vastaus 55 19.11.2014 17:41:59. Odottamalla toiminnallinen tilanne heikkenee ja kuntoutuminen vaikeutuu. Olen urheilullinen, mutta en treenaa liian lujaa enkä liian vähän – tiedän rajani. Niinpä tietty riskinotto on kyseessä, jos rahojen hukkaan heittämistä pelkää. En kykene tekemään oman alan hommia, ja muutenkin tuntuu arjen normaalit hommat vaikeilta
TUETUT LOMAT 2015 Tuetut lomat 2015 Järjestämme yhteistyössä Maaseudun Terveys- ja Lomahuollon kanssa Raha-automaattiyhdistyksen tukemia tietopitoisia virkistyslomia. Mukavaa lomaa! Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:42:00. Lomilla on myös mukana Nivelyhdistyksen oma yhteyshenkilö. Myös omat lomavastaavamme auttavat: Leena Jauhiainen, 050 5252 168 Arto Hyvönen, 040 5816 155 56 NT1404.indd 56 Aika Paikka 15.–20.3.15 Hakuaika Runni Iisalmi 15.12.14 6.–11.4.15 Ylläsrinne Ylläsjärvi 6.1.15 19.–24.4.15 Kivitippu Lappajärvi 19.1.15 3.–8.5.15 Sanifani Kalajoki 3.2.15 23.–30.5.15 Kunnonpaikka Siilinjärvi 25.2.15 13.-18.9.15 Sanifani Kalajoki 13.6.15 14.-19.9.15 Lautsia Hauho 14.6.15 18.-23.10.15 Imatran kylpylä 18.7.15 Verve Mikkeli 9.-14.11.15 Yyteri Pori 9.-14.11.15 9.8.15 9.8.15 Kaikkien lomien teema on vertaistuki. Tarkempia tietoja lomistamme saa MTLH:lta Anne Auloselta numerosta 010 2193 464 arkisin klo 9-13. Lomatukea voi saada joka toinen vuosi. Lomille voi hakea myös sähköisesti MTLH:n sivuilta. MTLH valitsee lomille pääsijät taloudellisten, terveydellisten ja sosiaalisten syiden perusteella. Tuetulle lomalle voi hakea viereisellä irtileikattavalla hakulomakkeella. Lomake palautetaan joko yhdistyksen toimistolle osoitteella Suomen Nivelyhdistys ry PL 1328 00101 Helsinki tai suoraan MTLH:lle osoitteella MTLH ry Mannerheimintie 31 B 20 00250 Helsinki Lomalle päässeet saavat ilmoituksen lomasta postitse noin kuukautta ennen loman alkua. Kaikkiin näihin lomiin sisältyy • täysihoito • majoitus kahden hengen huoneissa • lomaohjelma. Vuonna 2015 tarjoamme 10 tuettua lomaa. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja postitse toimistoltamme. Lomien omavastuuosuus on 20 €/vrk
HAEN LOMAA Yksin Puolison kanssa Lasten kanssa Puolison ja lasten kanssa Ystävän/Ystäväperheen kanssa. 10. 7. Henkilötunnus ilmoitetaan täydellisenä kaikilta hakijoilta ja hakija vakuuttaa tiedot oikeiksi allekirjoituksellaan. Voin lomailla milloin vain 4. PUOLISON/AVOPUOLISON TIEDOT (tiedot täytetään, jos puoliso hakee lomatukea) Sukunimi Etunimi Henkilötunnus (täydellisenä) Ammattiasema Maatalousyrittäjä/yrittäjä Palkansaaja Muu, mikä ______________________ Työtön Eläkeläinen Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: Lomalle mukaan tulevien lasten nimet ja henkilötunnukset (myös sukunimi, jos se on eri kuin hakijalla) Nimi: Nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) 1. 3. 2. 5. Hakemus täytetään huolellisesti ja selkeästi. Järjestön/yhdistyksen nimi: Lomalle tulee mukaan henkilökohtainen avustaja. Hakemus nimellä: Haen järjestön/yhdistyksen varaamalle lomalle. 7. 3. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi Etunimi Lähiosoite Sähköpostiosoite Henkilötunnus (täydellisenä) Puhelin, josta tavoittaa päivisin: Postinumero Postitoimipaikka Lasten lkm/alaikäisten lasten lkm Sähköpostiosoitteeseeni saa lähettää kutsun ja laskun myönnetystä lomasta: Perhesuhteet Avio-/avoliitto, rekisteröity parisuhde Leski Eronnut Naimaton Yksinhuoltaja/yhteishuoltajuus Palkansaaja Eläkeläinen Työtön Muu, mikä ______________________ Ammattiasema Maatalousyrittäjä/yrittäjä Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: 2. Hakijalla on halutessaan mahdollisuus tutustua itseään koskeviin rekisteritietoihin, jotka on tallennettu lomaohjelmaan. 9. Hakemus käsitellään luottamuksellisesti. MAASEUDUN TERVEYS- JA LOMAHUOLTO R.Y. AIKAISEMPI LOMATUKI (myös muilta järjestöiltä saatu tuki ilmoitetaan) Onko hakija saanut tukea lomaan Ei Kyllä Viimeksi tuen myöntänyt järjestö Järjestö___________________________vuonna _____________ NT1404.indd 57 Onko puoliso saanut tukea lomaan Ei Kyllä Viimeksi tuen myöntänyt järjestö Järjestö___________________________vuonna _____________ 19.11.2014 17:42:00. Avustajan nimi ja puh.: Lomakohde: Lomateema: Loma-ajankohta: 1. 6. Lomajärjestö täyttää Hakemusnumero Hakemus perustuu valtioneuvoston päätökseen numero 1056/2001 sekä Sosiaali- ja terveysministeriön ja Raha-automaattiyhdistyksen erillisohjeisiin. Hakemuksessa päähakijana on aina perheen aikuinen! Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä! 1. Henkilötunnus (täydellisenä) 3. 4. 2
Maaseudun Terveys- ja Lomahuolto ry. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. euroa 6. 5. Mannerheimintie 31 B 20, 00250 HELSINKI NT1404.indd 58 Lisätietoja puhelinpalveluaikana klo 9-13: Puh. antama maksusitoumus liitteenä Laskutusosoite, jos muu kuin hakija itse: ____________________________________ ____________________________________ HAKIJAN ALLEKIRJOITUS Vakuutan antamani tiedot oikeiksi Paikka ja päiväys _______________________/______________ Allekirjoitus _____________________________________________________ Lisätietoja hakijalle Lomatukihakemus palautetaan viimeistään 3 kk ennen toivotun loma-ajan alkamista lomajärjestöön. MTLH voi tarkistaa muilta lomajärjestöiltä, onko hakijalle myönnetty lomatukea. päiväraha Muu, mikä __________________ _________ yht. Hakijan nettotulot/kk _________________ Puolison nettotulot/kk _________________ Hakijan vuositulot _________________ Puolison vuositulot Hakijan tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Työttömyyspäiväraha Pääomatulo Eläketulo Hakijan velat Asunto- ja opintolainat _________________ Puolison tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiys- tms. Terveydelliset syyt: (terveysriskit, sairaudet, vammaisuus, toimintakyvyn rajoitukset ja avun tarve yms.) 3. LOMAN OMAVASTUUOSUUDEN MAKSAMINEN Hakija maksaa omavastuuosuuden itse Kunnan, seurakunnan tms. euroa Muut lainat _________ yht. Lomaryhmiä täytettäessä otamme mahdollisuuksien mukaan huomioon toivotut loma-ajat ja -paikat. ilmoitetaan euromääräisenä kuukauden nettotulona. Tiedot täytetään myös puolison osalta, vaikka lomatukea haettaisiin vain toiselle puolisoista. Palkka, eläke, työttömyyspäiväraha tms. asunto-, opinto-, kulutus- ja yritysvelat, lääke- ja/tai sairauskulut yms.) 2. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. Maatalous- ja muut yrittäjät ilmoittavat viimeksi vahvistetussa verotuksessa olleet vuositulot. Tiedusteluja lomatuen myöntämisestä voi tehdä 2 kk ennen loman alkua arkisin klo 9-13 numerosta 010 2193 460. euroa Puolison velat Asunto- ja opintolainat _________ yht. Lomajärjestöllä on oikeus tulotietojen tarkistamiseen verottajalta. päiväraha Pääomatulo Muu, mikä __________________ Eläketulo Sairaus-, äitiys- tms. TULOTIEDOT JA VELAT Tulotiedot on täytettävä aina. PERUSTELUT LOMATUEN TARPEELLE (välttämättömät lomatuen myöntämisen kannalta). euroa Muut lainat _________ yht. Kuvaa omin sanoin perustelut lomatuen tarpeelle, alleviivaus EI riitä! 1. Taloudelliset syyt: (esim. Sosiaaliset syyt: (työttömyys, lomautus, yksinäisyys, perheongelmat, yksinhuoltajuus, omaishoitajuus yms.) Suostun siihen, että hakemuksessa olevia loman järjestelyn kannalta välttämättömiä tietoja (avun tarve, liikkuminen yms.) voi antaa yhteistyökumppanina toimivalle potilasjärjestölle. Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä. Vain myönteisestä päätöksestä ilmoitetaan kirjallisesti viimeistään 2 kk ennen loman alkamista. 010 2193 460 Faksi (09) 2418 795, sähköposti: lomat@mtlh.fi, internet-osoite: www.mtlh.fi 19.11.2014 17:42:00. Hakemus voidaan siirtää tarvittaessa toiseen lomakohteeseen tai myöhempään ajankohtaan saman kalenterivuoden sisällä
Tulokset eivät paljasta mistä yhteydet johtuvat, mutta nivelten nestetilavuuden vaihtelu voi olla yksi syy, tutkijat kirjoittavat. Havainto varhaisen sairastumisen ja lihavuuden yhteydestä on mielenkiintoinen, sillä nivelrikko on tavallisesti yli 65-vuotiaiden vaiva. Yhteys havaittiin potilailla, jotka olivat saaneet masennusdiagnoosin, sekä lievempiä masennusoireita potevilla. Kihtioireet lisääntyivät sekä hyvin kuivina että hyvin kosteina päivinä. Tutkijat pitävät tuloksiaan kiinnostavina, mutta tutkimuksen luonteesta ja taustamuuttujien suuren määrän vuoksi niitä pitää tulkita varovasti. Riski on sitä suurempi mitä enemmän liikakiloja on kertynyt, tulokset osoittavat. Muun muassa alkoholi, ylipaino ja puriineja sisältävä ruokavalio pahentavat oireita. Tutkimus julkaistiin Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä. Yhdessä aikaisempien tutkimusten kanssa tulokset viittaavat akupunktion olevan tehoton pitkäaikaisten polvikipujen hoidossa eikä sitä siksi kannattaisi suosittaa potilaille. Ilmankosteus sekin saattoi vaikuttaa kihtiin, mutta yhteys oli hieman monimutkaisempi. Kun hoitojen vaikutuksia kyseltiin potilailta kolme kuukautta myöhemmin ja vuoden kuluttua uudelleen, akupunktiota tai laser akupunktiota saaneet eivät kokeneet kipujensa vähentyneen tai toimintakykynsä parantuneen yhtään enempää kuin lumehoitoa saaneet. Kivuista kärsivät todennäköisesti liikkuvat vähänlaisesti, mikä voi lihottaa, mutta liikakilot saattavat myös rasittaa kehoa ja aiheuttaa tukija liikuntaelinten kipuja. Uutispalvelu Duodecim Tulehduslääkitykset saattavat lievittää masennusta Tutkijoiden havainnot perustuvat 14 aikaisemman tutkimuksen yhteisanalyysiin, joka koostui 6 300 masennusoireista kärsivän terveystiedoista. Tutkimus julkaistiin American Journal of Epidemiology -lehdessä. Näyttääkin siltä, että lii- kakilot kuormittavat niveliä niin paljon, että nivelrikko kehittyy aikaisemmin. Uutispalvelu Duodecim Tuki- ja liikuntaelinten kivuista kärsivillä usein liikakiloja Korealaisten tulokset julkaistiin Arthritis & Rheumatology -lehdessä, ja niiden perusteella laaja-alaiset, joka puolella kehoa tuntuvat kivut olivat sitä todennäköisempiä, mitä enemmän rasvakudosta osallistujan kehossa oli ja mitä enemmän rasvaa oli suhteessa lihaskudoksen määrään. Tutkimus julkaistiin Jama Psychiatry -lehdessä. Tutkimukset olivat satunnaistettuja ja lumekontrolloituja. Analyysin perusteella tulehdusta vähentäviä lääkkeitä käyttäneiden masennusoireet lieventyivät tutkimusten aikana enemmän kuin verrokkien, jotka saivat lumelääkkeitä. Metabolista oireyhtymää potevat kipuilivat muita todennäköisemmin riippumatta heidän painostaan. Eniten kihtipotilaat kuitenkin oireilivat kuumina ja kuivina päivinä. Tilaa uutiskirje osoitteesta www.niveltieto.net! a UUTISIA Uutisia Akupunktio ei auta krooniseen polvikipuun Yhdysvaltojen lääkäriliiton JAMAlehdessä julkaistut tulokset perustuvat hyvin tehtyyn kontrolloituun kokeeseen, jossa 280 kroonisista polvikivuista kärsivää satunnaistettiin neuloilla tehtävään akupunktioon, laser-akupunktioon, lumelaserhoitoon tai vertailuryhmään, joka ei saanut mitään hoitoja osana tutkimusta. Uutispalvelu Duodecim Lämmin sää lisää kihtioireita Yhdysvaltalaisten tulokset perustuvat 630 kihtipotilaan tietoihin vuosilta 2003–2010, ja niiden perusteella kahden päivän lämmin jakso lisää kihtioireiden todennäköisyyttä noin 40 prosenttia verrattuna viileämpiin päiviin. Tutkimukseen osallistui 1 500 keskimäärin 60-vuotiasta korealaista, joiden kehon koostumus selvitettiin röntgenmittauksella. Puriineja on etenkin eläinten nahassa ja sisäelimissä sekä äyriäisissä ja monissa palkokasveissa. Ylipainon vähentäminen myös todennäköisesti lievittää nivelrikon oireita. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet edes lumehoitoa, neula- ja laserakupunktiot vähensivät kipuja, mutta vaikutus oli pieni eikä sitä havaittu enää vuoden kuluttua hoidoista. Kihti on kivulias nivelsairaus, joka johtuu virtsahapon eli uraatin kiteytymisestä niveliin ja joskus myös muihin kudoksiin. Tarkemmassa analyysissa masennusta lievittävä vaikutus liittyi etenkin selekoksibi-tulehduskipulääkkeisiin. Hoidot kestivät kolme kuukautta. Uutispalvelu Duodecim Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 59 59 19.11.2014 17:42:00. Tulokset viittaavat lihavuuden liittyvän laaja-alaisiin kipuihin, mutta ne eivät paljasta, kumpi altistaa kummalle. Uutispalvelu Duodecim Lihavuus lisää nivelrikon vaaraa Yhdysvaltalaisten tulokset perustuvat yli 200 000 naisen terveys tietoihin, ja niiden perusteella lihavien naisten riski sairastua nivelrikkoon alle 55-vuotiaana on 45–65 prosenttia suurempi kuin normaalipainoisten. Haluatko uutisia ja tietoja tapahtumista sähköpostiisi. Pelkästään näiden tulosten valossa kenenkään ei pidäkään lääkitä masennusoireitaan tulehduskipulääkkeillä
Tämä ei ikävä kyllä kaikkialla toteudu. Sama ongelma lienee yleinen muuallakin. Ajattelin, että metalliparit olisivat olleet paremmat ja kestävämmät nuorehkolla henkilöllä. Olin nelikymppinen näiden leikkausten aikoihin, eli suhteellisen nuori, mutta vaihtoehtojakaan ei ollut. Toisessa lonkassani on metalli–muovi- ja toisessa metalli–keraami-liukuparit. Liikkumisesta ei olisi tullut mitään ilman uusia niveliä. Ne yleistyivät vasta sen jälkeen, kun minulle jo oli leikattu tekonivelet. Suurimpana ongelmana näen leikkauksen jälkeisen vähäisen tai puuttuvan kuntoutuksen ainakin kotikunnassani Espoossa. Luotan suomalaiseen lääketieteeseen ja haluan itselleni mahdollisimman kokeneen kirurgin. Metalli–metalli-liukupareja asennettiin yli 20 000 henkilölle, joillekin molempiin lonkkiin. sa. Ylen Akuutti -ohjelmassa ortopedi piti parhaimpana keraami–keraami-liukuparia tekonivelessä kommentoidessaan metallisista tekonivelistä aiheutunutta kohua. Kaikesta huolimatta tekonivelet ovat hieno, kohta 100-vuotias keksintö. Sain tekonivelen vasempaan lonkkaani vuonna 1999, oikeaan lonkkaani vuonna 2000 ja vasempaan polveeni vuonna 2001. Reumatauteja sairastavilla on suurempi mahdollisuus saada infektio, koska monilla meistä on puolustusta alentava lääkitys. Tämäkin infektio olisi ollut estettävissä kunnollisella antibioottiprofylaksialla. Minulle on laitettu tekonivelet molempiin lonkkiin ja toiseen polveen. Kehotan kohtalotovereitani uskaltamaan leikkaukseen, jos särkyjä, kipuja ja liikkumisvaikeuksia ei saada muilla keinoin pois. En kylläkään itse leikkauksessa, vaan jälkikäteen, kun leikattua polveani tähystettiin. Nyt olen mielessäni kiitellyt, että vanhassa vara parempi, en joutunut koekaniiniksi uusille tekonivelille. Toipuessani osastolla toivon mahdollisimman ammattitaitoista, riittävää ja ystävällistä henkilökuntaa. Hannele Jagadeesan Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:42:00. Itselleni tärkeintä oli, että kipu poistui ja sain nukkua yöt ilman särkyä lonkissa ja polvessa. Metallia ja muovia sisältävistä tekonivelistä yli prosentti sai aikaan pulmia, kun taas yli kaksi prosenttia keraamisista liukupareista aiheutti viiden vuoden kuluessa ongelmia Lancet-lehden julkaisemassa tutkimuksessa, jossa analysoitiin yli 400 000 potilaan tiedot Englannin ja Walesin tekonivelrekistereistä. Uskon ja toivon niiden kestävän vielä monta vuotta. Täysin ongelmattomia tekoniveliä ei ole vielä keksitty, mutta suhteellisen hyviä verrattuna siihen, ettei niitä olisi olemas- Niv NIVELKANAVALLA HANNELE Tekonivelleikkaukseen a n n el e H Tekonivelinfektioita esiintyy polven ja lonkan tekonivelissä 0,5–2,5 %:lla leikatuista. Jotkut sanovatkin, että tekonivelien kestävyyden pahin uhka on miessukupuoli. Itse jännitän kaikkia leikkauksiani. Ongelman ydin on potilasvahinkolaista Suomessa omaksuttu tulkinta, jonka mukaan viallinen laite ei ole potilasvahinko. al Itsekin tekoniveliä omaavana olen seurannut mielenkiinnolla edelleen jatkuvaa keskustelua tekonivelmateriaaleista, niiden kestävyydestä ja komplikaatioista. Liikuntakykynikin oli hyvä lonkkaleikkausten jälkeen. Varmasti kohut huonosti kestävistä tekonivelistä aiheuttavat leikkauspelkoa. Lonkkieni tekonivelien ikä on 14 ja 15 vuotta. Ongelmana ja keraamisten liukuparien yleistymisen esteenä hän näki kalliin hinnan. k a n av l e la 60 NT1404.indd 60 Suurin osa tekonivelleikatuista toipuu ilman komplikaatiota, ja he ovat tyytyväisiä palanneeseen liikuntakykyynsä. Sairastan nivelreumaa ja molemmat lonkat särkivät, ja olivat kuoliossa, ja myös polvi kipuili rankasti. Polven infektio ja uusintaleikkaus heikensivät sitä. Usein reumaatikoilla tekonivelet kestävätkin 20 vuotta ja paljon ylikin, koska emme harrasta mitään rajuja ja vauhdikkaita urheilulajeja. Televisiossa ja lehdissä on käsitelty lonkan metalli–metalliliukupareista irtoavia metalliioneja ja niistä johtuvia oireita: nivelen kipua, infektiota, irtoamista, epämukavuuden tunnetta, tuntemusta nivelen sijoiltaan menosta, heikentyneestä lonkan toimintakyvystä, ääntelystä jne. Tämän vuoksi emme saa korvauksia leikkausinfektioista potilasvahinkovakuutuksesta. Minua harmitti silloin, kun en saanut metalli–metalli-liukuparia lonkkiini. Tapauksessani tieto lisää tuskaa, koska minulla on terveydenhuoltoalan koulutus. Tiedän mitä kaikkea voi tapahtua. Leikkauksen jälkeen on mahdollista viettää täysipainoista, mukavaa elämää. Itse onnistuin saamaan infektion polveeni, joka meni myöhemmin vaihtoon. Toisaalta järkeni sanoo, että suurin osa leikkauksista menee hyvin ilman ongelmia. Lisäksi edustan onnekseni sukupuolta, jolla tekonivelet kestävät kauemmin. Ongelmallista on ollut vielä se, että huonoista tekonivelistä ei ole saanut korvausta keneltäkään, yhtä armeliasta valmistajaa lukuun ottamatta. Ilman tekoniveliä istuisin nyt pyörätuolissa tuskissani, jos sitäkään
Olin Kangasalla Apilassa huhtikuussa 2000, ja siellä kuulin, että on perustettu Tekonivelyhdistys, johon liityin heti. Miksi kadehtia, jokaisella on jotakin, mitä toisilla ei ole. Miten päädyit näihin tehtäviin. Käyn myös pyydettäessä eri tilaisuuksissa kertomassa Nivel yhdistyksestä ja nivelrikosta. Mitä kadehdit. Toimin Joensuun nivelpiirin vertaisohjaajana, oven aukaisijana, kahvin keittäjänä, etsin piiriin asiantuntijoita luennoimaan eri aihepiireistä. jäsen. Olen aiemmin ollut niinsanottu ”koulutettu eksyjä”, nyt se on jäänyt vähemmälle pitkien välimatkojen takia. Onko sinulla paheita. Mistä ilahdut. Vuonna 1860 syntyneen Kaisa-mummoni ohje: ”Mitä pientäkin teet, ilomielin se tee, käytä hetkeä kiitävää, päivä iltaan jo käy, sinä aamua kenties et nää.” Mistä suutut. Ei enää, ne ovat jääneet kuljetun elämäntien pientareille. Mieliruokasi ja -juomasi. Aidosti läsnäolevasta ihmisestä. Olen kohdannut paljon ihania ihmisiä ja uusia asioita, joiden kautta on avautunut useita uusia ovia. Tällä kertaa piinattavana Joensuun nivelpiirin ohjaaja Aino Lehtonen, joka nimettiin Vuoden vertaisohjaajaksi juuri ennen tämän lehden painoon menoa. Käsitöitä, sukututkimusta, lausuntaa, luonnossa vaeltamista. Onnelin iloinen, valoisa, innostava persoona teki vaikutuksen ja kuukauden miettimisen jälkeen lupasin yrittää. Mies, kaksi tytärtä, vävy ja yksi mummon ”mukili” lapsenlapsi. Isoäidin keittokirjan. Tällä hetkellä opiskelen Kokemuskouluttajaksi, harrastus lienee sekin. Kaalikeitto, ruisleipä ja kirnupiimä. Jäätyäni eläkkeelle odotin tekonivelleikkausta. Paras saamasi neuvo. Huumorintajuinen, iloinen, innostuva, ikinuori karjalaismuori. Mitä harrastat. Millainen perhe sinulla on. PIINAPENKISSÄ AINO LEHTONEN Piinapenkissä Piinapenkissä istutamme nivelalan vaikuttajia vastailemaan kysymyksiimme. Kesällä 2012 vertaistukikoordinaattori Onneli Wäck soitti, tuli tapaamaan ja houkutteli Joensuun nivelpiirin vertaisohjaajaksi. Mitä suret. Kivuttomia hetkiä kaikille pitkäaikaisesta kivusta ja särystä kärsiville. Juuri nyt läheisen kuolemaa. Tällä hetkellä terveyskeskuksen ajanvarauksesta: ”Meillä on ruuhkaa, odottakaa sulkematta puhelinta...” Miten rentoudut. Olen yhdistyksen 53. Neljänkymmenen omakotitalossa asutun vuoden jälkeen rivitalossa, laajenevassa taajamassa Joensuun kupeella. Koetan välttää suuttumista, koska se vie turhaan voimavaroja eikä ole rakentavaa. Yhdistyksen kautta olenkin saanut paljon tietoa ja tukea ”kumppanin” kanssa kulkemiseen. Minkä epäkohdan poistaisit. Mitä tehtäviisi kuuluu. 62 NT1404.indd 62 Mistä pidät työssäsi. Minkä kirjan määräisit pakolliseksi koululaisille. Heittäydyn hetkeksi rötköttämään reporankana ja ajattelen sinisiä ajatuksia. Miten ja missä asut. Nimesi ja ikäsi. Mottosi. Oppia ikä kaikki Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:42:02. Työ on ollut haastavaa, mutta mielenkiintoista. Vielä olen siis varsin ”vihreä” näissä hommeleissa. Mikä siinä on ikävintä. Nuorison olisi hyvä oppia valmistamaan edullista, terveellistä ja ravitsevaa ruokaa. Aino Lehtonen, 78 vuotta Miten luonnehtisit itseäsi. Työttömyyden jatkuvaa kasvua. Ei mikään, ellei lasketa mukaan autoilua talvikelien liukkailla ja pimeällä. Mitä toivot
Lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2015 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso seuraava sivu). Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Ritva Mynttinen Helsingistä • Korttiniput voittivat Mari Koivisto Seinäjoelta ja Anneli Rissanen Helsingistä Onnittelut voittajille! Niveltieto 4 / 2014 NT1404.indd 63 63 19.11.2014 17:42:03. Oikeita vastauksia tuli runsaasti. Avainsanamme olivat tällä kertaa Matin vesi-istunta. RISTIKKO Ratkaise ristikko voita nivelpaita t ai kortteja! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja kerro ne meille
Kortit on maalannut taiteilija Seija Värtö. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. 64 NT1404.indd 64 Uusissa, raikkaissa Niveltiedon Keräilykansioissa on paljon entistä helpompi kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:42:11. Nivelyhdistyksen joulukortteja on jokaisessa nipussa 15 kappaletta: viisi kutakin kolmea aihetta. Äijäjooga-CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Nivelyhdistyksen kortteja on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Myös joulukortit ehtivät joulupostituksiin. Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on vielä saatavilla. Tässä tapauksessa tieto ei lisää tuskaa! Äijäjooga-CD ja -DVD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Också på svenska! Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Laadukkaat TeeJays-paidat ovat esikutistettuja. mennessä, ehtivät ne ajoissa jouluksi. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet, DVD:llä myös kuvat mukana opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Tilaa viereisen sivun tilauskupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Kaikkia Niveltiedon numeroita – myös loppuunmyytyjä – voi ostaa digitaalisina näköis painoksina osoitteesta www.lehtiluukku.fi. MYYTÄVÄT TUOTTEET Kun tilaat tuotteet 8.12. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Yleisön pyynnöstä olemme paketoineet a iemmin ilmestyneistä lehdistä huippuedullisia vuosikertapaketteja. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Paidat ovat rengaskehrättyä, pehmeää ja sileää kampapuuvillaa. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja siitä toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Molempia on neljää kokoa: M, L, XL ja XXL. Äijäjooga 1 -DVD:llä on 7 harjoituskokonaisuutta, Äijäjooga 2 -DVD:llä 14. Huom: osa lehdistä on saatavilla vain vuosikertapaketin osana, ei erikseen irtonumerona. Tallenteen hintaan sisältyy postimaksu
4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta vaihtoehtohoidot • Selän nivelrikko • Täydentävät hoidot • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Koululääketiede - luontaislääketiede • Selkäjumppa • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Onko hoitopaikalla väliä. • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Polvileikatun vesiharjoittelu • Lonkan nivelrikon hoidot • Rannekanavan oireyhtymä • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Asahi-terveysliikunta • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Osteopatia • Pihkasalva hoitaa haavat . . . Normaalihintaan 12,95 € . 4/2009 aiheina mm. gilla e. 2/2003 aiheina mm. DVD jäsenhintaan 9,70 € . 3/2011 aiheina mm. • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Nivelrusto - mitä se on. . 2/2004 teemana edunvalvonta • Sinulle kuuluvat tuet ja etuudet • Voidaanko nivelrikkoa ehkäistä • Polven ja lonkan nivelrikko • Häpeä, syyllisyys ja sairaus • Hoitotyö leikkauksen aikana . esty- etin Tilaa iloksesi tai lahjaksi ystävälle! . 4/2011 aiheina mm. 3/2012 aiheina mm. • Kuluneen olkanivelen hoito • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Mitä lääkettä nivelrikkoon. . • Senioreiden ensitekonivelet • Glukosamiinia nivelille • Nuoren polvinivelrikko • Nivelrikko vai reuma. __ lajitelmapakettia Hyvä Terveys -lehti määräaikaistilauksena . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Terveellinen ruokavalio • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Muotidieetit puntarissa • Vaivaisenluu • Laihdutuslääkkeet • Nilkkaleikkaukset • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Tukipohjalliset • Iilimatoja nivelrikkoon • Koiran nivelrikko . Jäsenhintaan 20 € Äijäjooga-CD tai -DVD . tarjouspaketti vuosikerta 2007 (14 €) . • Akupunktio täydentävänä hoitona • Vertaistuki auttaa sairastavaa • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Eväitä luuston terveydeksi • Nivelsairaan suunhoito • Lonkan pinnoitenivelet • Ravinto ja nivelterveys • Auttaako polvituki. • Miten edistän nivelterveyttäni. 4/2013 aiheina mm. NT1404.indd 65 Tilaan rastimani lehdet tai muut tuotteet Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Niveltieto-lehti . • Lonkkakivun monet syyt • Nivelrikon syiden jäljillä • Biologiset reumalääkkeet • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Nojapyöräily sopii nivelsairaalle • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Isovarpaan tekonivel • Täydellinen ruokavalio. 1/2005 teemana tekonivelen valinta . • Tekonivelkirurgian laatu • Verihiutaleplasma Irtonumerot: 2001-05 lehdet 3.50 €, 2006 lehdet 4.50 €, 2007-08 lehdet 4.90 €, 2009 lehdet 5.50 €, 2010-11 lehdet 5,90 €, 2012 lehdet 6,50 €, 2013-14 lehdet 6,90 € Postituskulut 0 €. Normaalihintaan 20 € Nivelkirja . . • Tekonivelleikatun liikunta • Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. DVD jäsenhintaan 10,40 € . • Nivelrikon oikea hoito • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Nivelrikon lääkitys • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . musta . 3/2009 aiheina mm. • Vanheneminen ja nivelet • Paljonko liikuntaa. Normaalihintaan 13,95 € Äijäjooga 2 -DVD Niveltieto-paita 16 euroa . 12 kk, 14 lehteä jäsenhintaan 64,50 € (norm. 2/2007 teemana lonkat . . 2/2009 aiheina mm. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@niveltieto.net tai soittaa ( 09) 27 123 12. __ lajitelmapakettia Postikortit (10 korttia) 7 euroa . • Polven nivelrikko • Nivelrikkogeenit • Mieliala vaikuttaa kipuun • Tenniskyynärpää • Polven eturistisidevammat • Hyvät kengät, helpompi kävely • Nivelrustovaurioiden hoito • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Kaularangan ja niskan nivelrikko • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . 1/2014 aiheina mm. 4/2010 aiheina mm. • Mitä on kondromalasia. tarjouspaketti vuosikerta 2014 (20 €) Pakettihinnat, valitse vapaasti haluamasi vuosikerrat: 3 vsk 44.00 €, 4 vsk 58.00 €, 5 vsk 71.00 €, 6 vsk 83.00 € Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . . • Nivelrikon syyt • Mitä on kihti. • Kinesioteippaus • D-vitamiinia kaikille • Käden nivelrikko • Kuuluuko potilaan ääni. . • Biologiset reumalääkkeet • Vertaistuki sairastavan apuna • Liikunta tuki- ja liikuntaelinsairauksissa • Tuki- ja liikuntaelinsairas työelämässä • Peukalon tyvinivelen kuluma • Reisiharjoituksia kuntosalilla . 2/2014 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2010 (16 €) . 2/2010 aiheina mm. • Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. 3/2010 aiheina mm. 3/2014 aiheina mm. tarjouspaketti vuosikerta 2012 (18 €) . 2/2006 teemana luontaistuotteet ja . 2/2011 aiheina mm. 65 19.11.2014 17:42:12. 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . tarjouspaketti vuosikerta 2011 (16 €) . 1/2006 teemana kuntoutus • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Nivelkuntoutus • Tekonivelen valinta • Kuntoutukseen hakeutuminen • Tekonivelmateriaalit • Omatoiminen kuntoutus • Kestääkö tekonivel • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Nivelreuman kirurginen hoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy • Ortoosit ja nivelrikko . valkoinen ___ M ___ L ___ XL ___ XXL ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Joulukortit (15 korttia) 10 euroa . • Nivelkirja • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . tarjouspaketti vuosikerta 2013 (18 €) . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Lonkkakivut • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Lonkkaystävällinen liikunta • Potilaan tietosuoja • Lonkkaleikkaukset • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Pinnoite vai kokonivel. • Kannattaako polven tähystys. 3/2008 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. • Niveljumppa • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Metallitekonivelet • Lumikenkäilyä nivelille • Ravintolisät lääkkeenä • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . • Vetreänä läpi elämän • Fysioterapiasta apua nivelille • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Nivelterveys ja istuminen • Uudet magneettikuvausmenetelmät • Kivut voi voittaa . 2/2001 aiheina mm. • Nivelrikon lääkehoito • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelreuman hoito kehittyy • Nivelrikko on kansantauti • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Sjögrenin syndrooma • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Sairauksien ehkäisy • Nivelkivut hallintaan • Periytyykö nivelrikko. kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . 1/2008 aiheina mm. • Kirurgiaa olkavaivoihin. • Timanttia niveliin! • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta • Jalkojen hoito . 2/2008 aiheina mm • Mitä liikuntaa nivelrustolle. Normaalihintaan 25 € . 1/2011 aiheina mm. 3/2007 teemana painonhallinta . • Ahtaan olkapään harjoittelu • Ranteen tekonivelet • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Rustovaurioiden korjaus • Sauvakävelyharjoittelu • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. . 1/2010 aiheina mm. . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Kipu ja mieli • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • D-vitamiinin oikea annostus • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Pinnoitenivelien käyttö • Oikea istuminen • Nivelkierukkaimplantit . 1/2013 aiheina mm. . 129 €) (tarjous voimassa toistaiseksi Suomeen postitettaville tilauksille) Liityn jäseneksi . • Lihavuus ja nivelrikko • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . 4/2012 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. 2/2013 aiheina mm. Jäsenhintaan 10 € . 2/2012 aiheina mm. • Tekonivelkuntoutus • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Tekonivelleikatun liikunta • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla • Matkavinkkejä nivelsairaille . . 1/2012 aiheina mm. Suomen Nivelyhdistykseen (2015 jäsenmaksu 20 €) (jäsenyys sisältää mm. • Krooninen kipu • Nivelpsoriasis • Kondroitiinisulfaatti • Eläinten nivelongelmat • Tekonivelet ja allergiat • Venyttelyllä toimintakykyä • Uusi terveydenhuoltolaki • Polvi- ja lonkkanivelrikkoisen liikunta • Vaarantaako istuminen terveytesi. tarjouspaketti vuosikerta 2008 (14 €) . • Nilkan tekonivel • Ortopedi koekaniinina (BHR) • Hampaat ja tekonivel . Lehden saaja (lahjatilaus) tai jäsen (lahjajäsen) Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. kestotilaus vuosikerrasta 2015 (27 €) . . CD jäsenhintaan 6,70 € . 3/2013 aiheina mm. Lahjoitan Niveltiedon tilauksen tai irtonumerot Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Jos lahjoitat jäsenyyden tai Niveltiedon tilauksen, kirjoita lahjan saajan nimi alle. ___ kansiota Tekonivelleikkaukseen-DVD . . • Leukanivelsairaudet • Selkärankareuma • Fibromyalgia . Normaalihintaan 8,95 € .
Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Nivelyhdistys maksaa postimaksun Game manh tehos heilu päri m täällä tilaat raala Kylm • k h • v k ti p • k • n • m Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS GRH Read mans vrk:k vrk. 010 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita • (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/14) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! 66 NT1404.indd 66 Niveltieto 4 / 2014 19.11.2014 17:42:12
Eiran ammattitaitoinen tekoniveltiimi voi palauttaa liikuntakykysi tekonivelleikkauksen sekä kuntoutuksen avulla. Ammattiurheiluseurat ja monet terveydenhoitoalan ammattilaiset ympäri maailman ovat ottaneet laitteen omakseen, myös meillä täällä Suomessa. ”Jatkossa tulen käyttämään GameReadyä potilaillani. VE TER YST A • US T N JO IT US Kylmäkompressiohoidosta on monenlaista hyötyä: • kivunlievitys: tulehduskipulääkkeiden käyttöajan lyheneminen • verenkierron ja aineenvaihdunnan parantuminen paikallisesti: turvotuksen minimointi, haavakomplikaa tioiden väheneminen ja nivelen liikelaajuuden nopeam pi parantuminen • kuiva/kylmä: ei ihovaurioriskiä • nopeampi palaaminen työelämään ja aktiviteetteihin • mahdolliset säästöt: sairaslomapäivien väheneminen TEKONIVELEN AVULLA TAKAISIN LIIKKEELLE I IL GameReady-kylmäkompressiohoitoa käytetään akuuttiin vammanhoitoon, leikkauksen jälkeiseen hoitoon, palautumisen tehostamiseen ja vammojen ennaltaehkäisyyn. Hoitamalla turvotusta heti akuutissa vaiheessa mahdollistetaan paremmat liikelaajuudet jo kuntoutuksen alkuvaiheessa, suosittelen.” NT1404.indd 67 Lonkan ja polven pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa voi tekonivelleikkaus olla paras ratkaisu. • EIR A Uusi jäsenetu TA VA A R A H O GRHealth Oy tarjoaa Nivelyhdistyksen jäsenille GameReady-kylmäkompressiohoitolaitteen ja vapaavalintaisen mansetin vuokralle 10 vrk:ksi viikon hinnalla tai 20 vrk:ksi kahden viikon hinnalla. ”Kiinnostuin heti, kun kuulin tälläisesta uudesta hoidosta. Käyttäjäkokemus ja ortopedin suositus Tekonivelleikkauksesta toipuva Jorma Paakkari käytti operaationsa jälkeen apunaan GameReady-kylmä kompressiohoitoa. Monipuolinen vuodeosastomme tarjoaa yksilöllistä hoitoa ja kuntoutusta. Hän kuuli uudesta hoidosta ensimmäisen kerran leikkausta edeltävässä infotilaisuudessa. Ajanvaraus 09 1620 570. Myös monet aktiiviliikkujat ja leikkauspotilaat ovat saaneet hyötyä laitteesta. Sain hoidettua molemmat jalat yhtäaikaisesti ja pystyin aloittamaan välittömän hoidon heti operaation jälkeen. 09 1620 570. 19.11.2014 17:42:13. Useamman polvioperaation kokeneena halusin varmistua, että toipumiseen on käytettävissä parhaat mahdolliset avut”, toteaa hoitoonsa silminnähden tyytyväinen Paakkari. ”Verrattuna aiempiin operaatioihin leikkauksen jälkeinen turvotus on ollut minimaalista, eikä kipua ole ollut juuri ollenkaan. www.eiransairaala.fi Kysy lisää tekonivelleikkauksista sähköpostilla: info.proteesileikkaukset@eiransairaala.fi Laivurinkatu 29, 00150 Helsinki. Laitteen käyttö on ollut helppoa ja kylmän käyttö miellyttävää ja turvallista. Myös Paakkarin leikannut ortopedi Tuomo Karila on laitteen tuomasta hyödystä vakuuttunut. Vuokrahinta on 38€/ vrk. Leikkaukseen pääset ilman pitkiä jonotusaikoja. Kysy lisää ja varaa: asiakaspalvelu@grhealth.fi tai 010 292 4590. Vakuutusyhtiöt ja sairaalat ovat kiinnostuneet GameReadyn tuomista hyödyistä. Hoitohenkilökunta Helsingin Ortonissa on ollut osaavaa, ja sain laitteen käyttööni heti osastolla, josta heille iso kiitos”. Varaa aika ortopedille puh. Paakkarin mielestä GameReadyn hyöty heti leikkauksen jälkeen käytettynä on ollut suuri. Eiran Terveystilillä voit maksaa leikkauksen osamaksulla, saat jopa 12 kk korotonta maksuaikaa
Puhelut ovat ilmaisia soittajille! MITÄ SINÄ TEKISIT, kun kipu ei rajoittaisi arkea. Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Nivelneuvonta 0800 05252 Terveydenhuollon neuvonta • maanantaisin klo 19–21 • tiistaisin klo 10–12 • torstaisin klo 18–20 Sosiaalihuollon neuvonta • tiistaisin klo 15–17 Etuusneuvonta • maanantaisin klo 16–18 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin, antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea sekä ohjaavat apua tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin. Tukihenkilö 050 5252 094 Tukihenkilömme auttaa, kun nivelasiat askarruttavat ja painavat. Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Tutustu palveluihimme ja varaa aika osoitteesta www.orton.fi VARAA AIKA (09) 4748 2705 www.orton.fi Elämäsi kuntoon ORTON lääkäriasema • sairaala • kuntoutus NT1404.indd 68 19.11.2014 17:42:14. Orton on täysin suomalainen tekonivelkirurgiaan, liikunta- ja selkävaivoihin, kivunhoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut toimija Helsingissä. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista