Irtonumero 7.90 6 4 1 4 8 8 6 7 7 7 7 3 6 1 6 4 PAL.VKO 2017-03 67 77 73 -1 60 4 Irtonumero 7.90 6 4 1 4 8 8 6 7 7 7 7 3 6 1 6 4 PAL.VKO 2017-03 67 77 73 -1 60 4 4/2016 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Vuoden 2017 lomat Risto Kaskilahti jumppaa nivelensä kuntoon Sormien ja ranteen nivelrikko Kokometalliset tekonivelet Nivelrikkoisen liikunta NT1604.indd 1 16.11.2016 15:21:27
NT1604.indd 2 16.11.2016 15:21:27
3/2016 ilmestyi 26.8. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus 4 Risto Kaskilahden nivelvaivat 5 Kokometalliset tekonivelet 10 Sormien ja ranteen nivelrikko 15 Nivelrikkoisen liikunta 18 Mitä kuuluu tekonivelrekisterille. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 18 000 kappaletta Kansikuva Risto Kaskilahti Kuva Katri Kovasiipi Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 4/2016 ilmestyi 25.11. NIVEL TIETO 4 / 2016 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 4/2016 15 vuotta vertaistukea 34 10 vuotta, kolme lonkkaleikkausta 38 Lassen nivelniksit 40 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele 44 Matti-Katti 45 Ajankohtaista eläkkeensaajille 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 NIVEL TIETO 3/2016 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2016 1/2016 ilmestyi 26.2. 2/2016 ilmestyi 27.5. 22 Vuoden 2017 lomat 24 Terveysliikuntapäiviltä motivaation avaimet 28 Tukipohjalliset isovarpaan tyvinivelen hoidossa 31 NT1604.indd 3 16.11.2016 15:21:28
Mikäli todella on näin, niin tutkimusta olisi aiheellista tehdä myös omista leikkauspotilaistamme, jotta tietäisimme, miten meillä asiat ovat tämän mielestäni hyvin tärkeän seikan osalta. Ikävällä tavalla yllättävä johtopäätös tästä kirjallisuuskatsauksesta oli, että ainakaan vuosi leikkauksen jälkeen tekonivelen saaneet eivät liiku juuri yhtään enempää kuin ennen leikkausta! Ainakin allekirjoittaneen tämä uutinen yllätti kyllä pahemman sorttisesti. Varsinainen huolenaiheeni meidän nivelrikkoisten ja varsinkin tekonivelleikattujen osalta on Itä-Englannin yliopiston (UEA) tutkijaryhmän hiljattain julkistama uutinen. Silti uskon ja toivon toimintamme edelleenkin vakaasti jatkuvan hyvän yhteistyön ja pontevan ideoinnin muodossa – vaikkakin rahoituksellisesti näin aika lailla kädestä suuhun eläen! Tämän lopuillaan olevan vuoden urakoinnista jälleen sydämeni pohjasta kaikkia toimijoitamme ja aivan erityisesti väsymättömiä vapaaehtoistyöntekijöitämme kiittäen toivotan vielä kipinää ja jaksamista myös tulevan vuoden rankkaan työsarkaan. Hyvää joulun odotusta kaikille lukijoillemme toivotellen Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1604.indd 4 16.11.2016 15:21:28. NIVEL TIETO 4 / 2016 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Yllättäviä ja huolestuttaviakin uutisia maailmalta O tsikolla en tarkoita USA:n yllättävähköä presidentinvalintaa, vaikka sekin kieltämättä saattaa synnyttää huolenaiheita ja epävarmuustekijöitä mm. Tutkimus tehtiin keräämällä maailmalla julkaistuista tieteellisistä artikkeleista ne tutkimukset, jotka käsittelivät ensimmäisessä tekonivelleikkauksessaan olleiden, vain toisen lonkan tekonivelen saaneiden potilaiden liikuntamääriä ennen ja jälkeen leikkauksen. Ryhmä oli saanut tehtäväkseen arvioida lonkkaproteesin saaneiden potilaiden liikuntatottumuksia vuosi leikkauksen jälkeen, ja ennen kaikkea vertailla liikunnan määrän muutosta leikkausta edeltäneeseen rasitukseen. Tutkimus ei siis suinkaan käsitellyt yksinomaan englantilaisia tekonivelleikattuja, vaan oli enemmänkin yhteenveto laajemmin maailmalla tehdyistä havainnoista. Näiden tuumailujen myötä osoitan vielä lopuksi nöyrät kiitokseni jäsenistöllemme myönnettyänne syyskokouksessa minulle edelleenkin jatkon puheenjohtajuudelle ja jälleen kahdeksi vuodeksi mahdollisuuden ”stressata itseäni” näiden pääkirjoituksien laatimisen muodossa! Minulle edelleen täysin tuntemattomasta syystä tämä arvokkaan yhdistyksemme toteuttama nivelrikkopotilaiden kovin tärkeän asian ajaminen, ja sitä myötä myös yhteiskunnan niskaan kaatuvan sote-rasituksen keventämiseen tähtäävä toimintamme ei valitettavasti näytä erityisemmin nauttivan julkisoikeudellisen rahoituskanavan arvostusta. Hartaasti toivon, että liikuntapassiivisuus ei ole totuus meidän suomalaisten tekonivelleikattujen kohdalla! Mutta jos näin on myös Suomessa, niin meillä lääkäreillä olisi todella parantamisen varaa siinä, miten kannustamme leikkauspotilaitamme elämänlaadun kohentamiseen ja terveyttä ylläpitävän liikunnan lisäämiseen sen jälkeen, kun siihen isohkolla leikkauksella on luotu jälleen oleellisesti helpompi mahdollisuus. sikäläiseen terveydenhuoltoon. Lähtökohtaisesti olisin ilman muuta olettanut, että kuormituskipujen ja liikerajoitteiden vuoksi invalidisoituneet ja pääsääntöisesti juuri näiden ongelmien vuoksi lopulta leikatut potilaat liikkuisivat leikkauksen jälkeen kivuttomana ja iloisin mielin merkittävästi enemmän kuin aikaisemmin. Mutta, syystä tai toisesta, näin ei näytä olevan ainakaan tämän UEA:n suorittaman tutkimuksen mukaan! Tiedossani ei ole, että vastaavaa tutkimusta olisi tehty kotimaassamme. Puheet ovat usein ihan erilaisia kuin todelliset tekemiset, joten sen alueen mahdollinen myllerrys jää myöhemmin nähtäväksi
Ortonin ylilääkärin Mikko Mannisen vastaanotolta Kaskilahti haki käyttökelpoisia ohjeita, miten tekonivelleikkausta voisi lykätä. Se aiheuttaa tylppää kipua ja jatkuvampaakin särkyä, joka tuntuu liikkeessä ikävältä, Manninen selvittää. NT1604.indd 5 16.11.2016 15:21:29. Nivelrikkoisessa lonkassa on monenlaisia kivunlähteitä. Lonkan nivelrikkoa potevan kannattaa harjoitella myös kipua uhmaten, jotta nivelten liikkuvuus pysyy mahdollisimman hyvänä mahdollisimman pitkään. 1971) kannalta, jonka lonkan tekonivelleikkauksesta on kulunut tapaamishetkellä vasta kolmisen viikkoa. “Niin kauan kuin oirekuva on siedettävä, antaa palaa vaan”, rohkaisee Mikko Manninen näyttelijä Risto Kaskilahtea. Kaskilahti tunnistaa heti, mistä Manninen puhuu. – Vaimo on toipunut leikkauksesta todella hyvin, ehkä vähän liiankin vauhdikkaasti. Näkyvissä on myös nivelkapselin turvotusta ja ylimääräistä luunkasvua. – Siinä vaiheessa, kun ruston liukupinta on jo noin kulunut, luuvallien poistolla tähystysteknisesti ei saada enää tulosta aikaiseksi, Manninen pohtii. Manninen näkee Kaskilahden röntgenkuvista, että myös oikean lonkkanivelen rustojen liukupinnat ovat kovin kuluneet. Paitsi kotona odottavan vaimon, näyttelijä Sari Puumalaisen (s. Vartalon paino siirtyy hyvin pienellä kontaktialalla alaraajalle. Näyttelijän nivelvaivat Ajoittain kovatkin lonkkakivut ovat tulleet tutuiksi näyttelijä Risto Kaskilahdelle. – Täällä näkyy vahvat, liikkuvan ihmisen luut, Manninen toteaa. – Työ näyttämöllä on paljolti seisomista. Mikä avuksi. – Oikeassa lonkassa rustoväli on jo madaltunut. NIVEL TIETO 4 / 2016 5 jatkuu seuraavalla sivulla N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T N äyttelijä Risto Kaskilahden (s. Jos siitä sitten yhtäkkiä käännyn varomattomasti, voi lonkassa vihlaista tuntuvasti, hän myöntää. Juuri nyt Risto Kaskilahden kanssa on kuitenkin ajankohtaisinta puhua konservatiivisesta eli leikkauksettomasta hoidosta. 1963) ja ortopedi Mikko Mannisen tapaaminen käynnistyy vauhdikkaasti. Kaskilahti ojentaa Manniselle parin vuoden takaiset röntgenkuvat, jotka Manninen heijastaa saman tien työhuoneensa seinällä olevalle suurelle näytölle ja alkaa kertoa havainnoistaan. Siellä näkyy myös luuvalleja, jotka voivat tuottaa kipua ainakin tietyissä asennoissa. Toipuminen on niin hyvällä mallilla, että välillä hänellä on vaikeuksia muistaa levätä tarpeeksi, Kaskilahti nauraa. Lonkan mennessä sisäkiertoon reisiluun nivelpinnan reunavalli ottaa kiinni kuopan etureunan valliin, mikä aiheuttaa liike-esteen ja kipua. – Sitten kun oirekuva on sietämätön, edessä on tekonivelleikkaus, hän toteaa. Kun luu ylikuormittuu, magneettilöydöksenä nähdään luuödeemaa eli luuturvotusta. – Luun kuormitusalueet eivät näy suoraan röntgenkuvista, mutta käytännössä rakenteisiin tulee hyvin voimakkaita kontaktipisteitä, kun pehmentävä liukurusto on hävinnyt. Tähän mennessä Kaskilahti on pärjännyt varsin hyvin, eikä tekonivelleikkauksesta voi puhua hänelle vielä millään tavalla ajankohtaisena asiana
NIVEL TIETO 4 / 2016 6 N Ä Y T T E LI JÄ N N IV E LV A IV A T – Varmaan sinulle on jo puhuttukin kipulääkityksestä, lihaskunnon ylläpidosta ja muista leikkauksettomista hoidoista. ihmettelee Kaskilahti. – Alun perinhän tekonivelet on kehitetty arkipäivän kuormitukselle ja kevyelle liikunnalle. – Jatkuva tunne lonkan ahtaudesta on kai normaalia. – Tilanne on siis tällä hetkellä siedettävä. – Ilmankos ensimmäinen kilometri onkin aika tylsä pyöräillessä, hymähtää Kaskilahti. Niiden ansiosta lonkan vapaa liikeala pienenee. Käytätkö miten paljon kipulääkettä. Häntä kuitenkin askarruttaa, mikä liikunnan laatu ja määrä olisi tässä tilanteessa hyväksi. Lonkan oireilu sai hänet luopumaan vuonna 2014 lempiharrastuksestaan pallopeleistä, etenkin salibandystä, jota hän oli harrastanut vuosikausia aktiivisesti. Harrastaminen loppui nivelrikkodiagnoosiin kuin seinään. Nivelessä voi olla myös ylimääräistä nivelnestettä ja nivelkapseli saattaa olla paksuuntunut, kertoo Manninen. Jos samana päivänä on ollut kaksi näytöstä, kotona on pitänyt imuroida ja leikata nurmikko, silloin on jo otettava kipulääkettä, Kaskilahti kertoo. varmistaa Kaskilahti vielä Manniselta. Urheilutekniikalla ja alustoilla myös Lonkan liikelaajuutta parantavia venytyksiä voi tehdä myös lenkkipolun varrella tai puistossa, opastaa fysioterapeutti Anu Kärkkäinen. Muunlaisen liikunnan myönteiset vaikutukset ovat kuitenkin tulleet tutuiksi etenkin pyörälenkkien myötä. Kankeus vaivaa niveltä, ennen kuin liikkeen myötä nestevoitelu lähtee käyntiin, Manninen selvittää. Manninen kysyy häneltä. Tilanteeni ei ole muuttunut suuntaan eikä toiseen, joten en ole käynyt nivelten takia lääkärissä vuoden 2014 jälkeen. NT1604.indd 6 16.11.2016 15:21:31. Aina kun nivelessä tapahtuu liikettä, se tuo liukupinnoille uutta nivelnestettä. – Ei ole hirveästi puhuttu. – Ainakin se voitelee nivelen. Lenkin jälkeen lonkissakin on selvästi parempi olo, Kaskilahti sanoo. – Vain noin neljä kertaa kuukaudessa otan kipulääkettä. – Mieluummin nyt kuin sitten, kun sinulla on tekonivelet, sanoo Manninen ja muistuttaa, että proteesin elinkaari lyhenee, jos sitä käyttää kovin huolettomasti. Useinhan nivelrikkoon liittyy liikkeelle lähtemisen vaikeus: kaikkein kankein ja kipein hetki on, kun lähdet istumasta liikkeelle. – Syyskuun aikana olen pyöräillyt 300 kilometriä. Hänen kysymykseensä, mitä liikuntalajeja tällaisen nivelrikkoisen lonkan kanssa voi harrastaa, ortopedi Manninen vastaa: periaatteessa mitä tahansa. – Ai palloiluja juoksulajejakin. Liike on nivelten voitelua Kaskilahti kokee pärjäävänsä vielä suhteellisen hyvin kipeämmänkin lonkan kanssa. tarkistaa Manninen. – Ahtauden tunne liittyy luontevasti luuvalleihin eli osteofyytteihin
Suurta helpotusta ei pistoksilta voi enää pitkälle edenneiden rustovaurioiden vaiheessa odottaa. – Kun luupinnat alkavat jo hiertää toisiaan kuten oikeassa lonkassasi, kortisonilla voi saada 1–3 viikkoa kestävää hetkellistä apua. Jos saat askeltaessa ponnistuksen niin, että reisi menee taakse kunnolla, se tekee lonkan liikkuvuudelle hyvää, Manninen havainnollistaa. – Jos olet mennyt noilla lonkilla hyvin eteenpäin kaksi vuotta, menet vielä edelleenkin. – Olen tavannut joitakin liikunnan ammattilaisia, jotka ovat vain kivusta huolimatta tyynesti menneet, treenanneet, venytelleet ja vääntäneet sitkeästi. Leikkausta lykkäävä liikunta – Miten tällaisten nivelrikkoisten lonkkien kanssa voisi siirtää leikkausta mahdollisimman pitkälle. Pieni kipukaan näihin liittyen ei ole vaarallista. erittäin pitkäkestoista kävelyliikuntaa ja suunnistusta tekonivelten kanssa. Tiukkaa kantaiskulajia ei kuitenkaan suositella tekonivelen kanssa tehtäväksi. – Kyllä liikeharjoittelulla on merkitystä, millaisen vallan tuo nivelrikko saa ja millaisella aikataululla, Manninen kannustaa. Sauvakävelyssä liike ojentuu tehokkaasti myös taakse, mikä estää lonkkanivelrikkoisille tyypillistä koukkukävelyä. Hiihtämisen ohella Kaskilahti kertoo pyöräilleensä jonkin verran. Odotettavissa kuitenkin on, että kun reunojen luuvallit kasvavat, liikkuvuus pienenee edelleen. Manninen vakuuttaa, että sauvakävely on hyvää liikuntaa – lonkan kannalta jopa parempaa kuin pyöräily, koska pyöräillessä lonkan liike tapahtuu pitkälti vain edessä. Manninen näyttää Kaskilahdelle myös, millaista kävelytyyliä on luvassa, jos lonkan nivelrikko pääsee etenemään. Niitä harrastavilla proteesin ikä jää lyhyemmäksi. Liikkuvuutta voi ylläpitää tekemällä liikkuvuusharjoitteita; pyritään estämään lonkan muurautuminen umpeen. – Tunnistan joskus koiralenkillä tuon kävelyn jo itsestänikin. Hyaluronipistokset eivät enää tässä vaiheessa kovin paljon auta, toteaa Manninen. Olen katsonut heidän röntgen-kuvistaan, ettei Lantion lihasten ja pakaralihasten hallintaa voi harjoittaa mm. – Kannattaa suosia pitkää askelta. NT1604.indd 7 16.11.2016 15:21:33. Sopivan kuntoilun ja liikehoitojen avulla Kaskilahti voi pärjätä Mannisen mukaan näyttämöillä vielä pitkään ilman tekonivelleikkaustakin. Onko olemassa esimerkiksi pistoksia, joilla voisin lykätä leikkauksen ajankohtaa, Kaskilahti tiedustelee. – Artroosi pyrkii viemään sinulta lonkan sisäkierron, sitten menee loitonnus ja ojennus. yhdellä jalalla seisten. NIVEL TIETO 4 / 2016 7 N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T jatkuu seuraavalla sivulla tekonivelen kuormitusta voi toki säädellä. Yritän lenkille lähtiessäni tietoisesti miettiä, että olen pystyssä, enemmän ylös päin, Kaskilahti myöntää. Pikku hiljaa tulee tyypillinen lonkkakävely, kävelet takapuoli pitkällä, hän kuvailee. Sauvakävelyä hän on tehnyt kivun sallimissa rajoissa silloin tällöin. Jotkut tosin harrastavat mm. Kyllä tekonivelet sielläkin toimivat, mutta vasta aika näyttää, miten nivelet sellaista kestävät
– Jos menen näyttämölle vaikkapa lihasvamman, päänsäryn tai muun kivun kanssa, ne kyllä unohtuvat näyttämölle, Kaskilahti kertoo. – Parhaimmillaan työkin on hyvin intensiivistä tekemistä, kuten myös liikunta. Tulehduskipulääkkeitten pitkäaikainen käyttö lisää myös verisuonitapahtumien riskiä. – Pitää kuitenkin muistaa, että luontaistuotteet eivät ole lääkkeiden tavoin testattuja aineita. Kipulääkkeiden riskit hiukan arveluttavat Kaskilahtea, joten hän kysyy vielä, löytyisikö paljon mainostetuista luontaistuotteista mahdollisesti apua. Tekonivelkirurgiakin on pohjimmiltaan kivunhoitoa, vaikka se on jo varsin kajoavaa hoitoa. NT1604.indd 8 16.11.2016 15:21:34. Lantion nostossa keskitytään pakaralihasten harjoittamiseen. Jos joku kokee saavansa vaikkapa jostain ravintolisästä apua, niin hyvä. Kipulääkettä kuureina, kylmähoitoa unohtamatta Kipulääkkeetkään eivät ole aivan ongelmattomia: äkillinen vatsalaukun verenvuoto voi olla hengenvaarallinen. Kivunhoitoa tilanteen mukaan Kaskilahti toteaa, että lonkkien kunto on askarruttanut monesti töiden kannalta. Risto Kaskilahdelle työ toimii ainakin hetkellisesti myös kivunhoitona. Liikelaajuuden paranemisen myötä olo paranee, mutta artroosia emme varsinaisesti saa parannettua. Silloin lääkeainemäärä pysyy pitkällä tähtäimellä pienenä eikä kuormita elimistöä liikaa, mutta auttaa pärjäämään vaivan kanssa, neuvoo Manninen. NIVEL TIETO 4 / 2016 8 N Ä Y T T E LI JÄ N N IV E LV A IV A T tuo ihminen varmaan liiku enää mihinkään, mutta sitten onkin testatessa paljastunut, että liikkuukin erittäin hyvin. Ne laittavat elimistössä liikkeelle endorfiinieritystä, joka suorastaan koukuttaa ja myös lievittää kipua, Manninen vahvistaa. Näytöksen jälkeen voit ottaa vielä yhden jälkikivun hoitoon, ohjeistaa ortopedi. Kipu vaikuttaa mieleen, liikkumiseen ja sitä kautta myös tulevaan hyvinvointiin, Manninen tähdentää. Näiden haittavaikutusten mekanismia ei tiedetä tarkasti, eikä etukäteen voida ennustaa, kenelle kipulääkkeistä koituu ongelmia. Maksavaurion vaara on olemassa, jos niitä kippaa kovin huolettomasti suuria määriä, Manninen muistuttaa. – Koko artroosin hoito on pitkälti kivunhoitoa. Jatkuva kipu vie ihmisiltä paljon voimia, kyllä se syö ihmistä. – Aina voit doupata kipulääkkeellä. – Tähän ei virallisen lääketieteen edustaja voi sanoa oikein mitään yksiselitteistä, koska vahvaa tutkimusnäyttöä luontaistuotteiden puolesta ei ole riittävästi. – Kultainen keskitie on paras: jos on hankala kipuvaihe, kannattaa käyttää tulehduskipulääkettä tarpeen mukaan kuurina. – Kenenkään kruunua ei kirkasta, jos kovasti kärsimme nivelrikkokivuista. Kannattaa ottaa kipulääkettä jo etukäteen, jos tiedät, että vaikkapa kahden peräkkäisen näytöksen aikana kipuja tulee
Kollageenirakenteessa eli ruston rakenneproteiinissa voi olla geneettisiä heikkouksia. – Erityisesti matalaan lonkkakuoppaan kohdistuu tavallista isompaa painetta. NIVEL TIETO 4 / 2016 9 N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T Lääkkeettömän kivunhoidon keinona Manninenkin kehottaa muistamaan kylmähoidon mahdollisuudet. Meillä se on erittäin hyväksi havaittu, Kaskilahti kiittelee. Katri Kovasiipi NT1604.indd 9 16.11.2016 15:21:36. Nivelrikon ilmaantuminen 50 ikävuoden jälkeen ei ole ollut myöskään lisääntymisen kannalta karsiva tekijä, Manninen taustoittaa. Kuvassa vasemmalta komisario Palmun apulainen Virta (Iikka Forss), Kokki (Risto Kaskilahti) ja Komisario Palmu (Mikko Kivinen). Liikkeen ja lonkan rakenteen sopiva suhde on puolestaan nivelrikolta suojaava tekijä, kertoo Manninen. Myös tietyt, usein perinnölliset rakennetekijät altistavat nivelrikolle. Silloin nivelet kestivät useimmilla ihmisillä koko elämäniän. – Jos on ollut tiukka päivä, olen käyttänyt sitä käyttöohjeen mukaan aina puoli tuntia kerrallaan. – Pystyykö lääketiede kertomaan, miksi minulla ja vaimollani on tämä sama vaiva. – Kylmäkompressorin antama kylmähoito on tasaista. Kuvassa yksi esityksen mieleenpainuvimmista kohtauksista, jossa Kokki kajauttaa ikivihreän ”Silimät tummat niin kuin syksyinen yö” poliisivoimien kostealla lounaalla ravintola Kämpissä. Tähän mennessä olen ollut siinä kolme kertaa kahden viikon aikana, vaimo käyttää laitetta kolme kertaa päivässä. Se jäähdyttää kudosta, puuduttaa kipua ja pitää myös turvotusta kurissa, Manninen puntaroi kylmähoitolaitteen hyötyjä. Kuva Henrik Schütt Lonkkavaivojen perinnöllisyys Ortopeditapaamisen lopuksi Risto Kaskilahtea askarruttaa vielä kohtalotoveruus oman vaimon kanssa. – Yksi luonteva syy on se, että entiseen maailmanaikaan ihmisten normaali elinikä oli vain 45–50 vuotta. Jos taas lonkkakuoppa on liian syvä, reisiluun kaula lyö ruston reuna-alueilla kiinni reunoihin ja kuormittaa rakennetta. Vaimo on saanut tekonivelen lonkkaansa suhteellisen nuorena, vasta 45-vuotiaana. Kaskilahdella ja hänen vaimollaan onkin juuri ollut kokeilukäytössä kylmäkompressiolaite. Risto Kaskilahti tekee ansiokkaan roolityön etsivä Väinö Kokkina Helsingin kaupunginteatterin esityksessä Komisario Palmun erehdys. Paine ruston reuna-alueilla on huomattavasti kovempi matalassa kuin syvemmässä kuopassa
Toisaalta korkeillakaan pitoisuuksilla ei lonkasta välttämättä löydy metalli reaktiota. NT1604.indd 10 16.11.2016 15:21:36. Itse asiassa useissa tutkimuksissa on todettu, että oireisilla potilailla ei ole sen enempää paikallisia metallireaktioita kuin oireettomillakaan potilailla. Suomessa käytetään pääasiassa kahta ensiksi mainittua, ja molempien on todettu toimivan hyvin metallireaktioiden tunnistamisessa. Tyypillisimmin metallireaktiosta puhuttaessa tarkoitetaan lonkkanivelen ympäristöön ilmaantuvia nesteonteloita tai kiinteitä pehmytkudosmassoja, joista käytetään nimitystä pseudotuumori. Oireettomien potilaidenkin seurannan suositellaan tapahtuvan säännöllisesti ja veren metalli-ionipitoisuuksien mittaus on osa tätä seurantaa. MoM-tekoniveliin liittyvien pehmytkudosreaktioiden kuvantamiseen on käytössä kolme eri menetelmää: ultraääni, magneetti (magnetic resonance imaging, MRI) sekä tietokonetomografia (TT). Kuluvasta tekonivelestä irtoava metalli päätyy lonkan nivelnesteeseen, josta se kulkeutuu edelleen verenkiertoon ja poistuu lopulta munuaisten erittämänä virtsaan. Miten metallireaktiot voidaan havaita. Ongelmien vuoksi metalli-muovi-tekoniveliä jouduttiin uusintaleikkaamaan usein jopa alle 10 käyttövuoden jälkeen. Millaisia ne ovat, miten ne tunnistetaan ja hoidetaan. Muutamia MoM-tekonivelmalleja vedettiinkin pois markkinoilta, ja useat kansalliset viranomaiset varoittivat MoM-tekoniveliin liittyvistä riskeistä. Vuosista 2006–2007 alkaen raportoitiin MoM-tekonivelen saaneilla potilailla enenevissä määrin lonkkanivelen ympäristössä esiintyviä pehmytkudosreaktioita, ja sekä Australian että Englannin ja Walesin tekonivelrekisterissä havaittiin MoM-tekoniveliin liitLonkan metalli-metalli-liukuparilliset tekonivelet Metalli-metalli-tekonivelet tuotiin markkinoille kulutusta kestävänä ja etenkin nuorille ja aktiivisille potilaille sopivana vaihtoehtona. Kun näitä niveliä oli käytetty useita vuosia, alkoi ilmetä metallireaktioiksi nimettyjä pehmytkudosmuutoksia. Veren kobolttija kromipitoisuuden mittaaminen kertoo epäsuorasti tekonivelen kulumasta. tyvän merkittävästi enemmän uusintaleikkauksia kuin muihin tekoniveltyyppeihin. Englanniksi vastaavia termejä ovat muun muassa ”adverse reaction to metal debris (ARMD tai ARMeD)” ja ”adverse local tissue reaction, (ALTR)”. Mitä ovat metallireaktiot. Ensimmäiset kehitettiin jo 1950-luvulla. MoM-tekoniveliin liittyvät ongelmat MoM-tekonivelet otettiin 2000-luvun alkupuolella käyttöön ympäri maailmaa. Suomessa termiä ”metallireaktio” käytetään yläotsikkona kuvaamaan MoM-tekonivelistä irtoavan koboltin ja kromin aiheuttamia pehmytkudosreaktioita. Esimerkiksi Yhdysvalloissa ”huippuvuosina” jopa 35 % käytetyistä varrellisista lonkan tekonivelistä oli MoM-tekoniveliä. Metalli-muovi-liukuparin ongelma oli runsas kuluminen etenkin nuorilla ja liikunnallisesti aktiivisilla potilailla. Jatkotutkimusten tarve määräytyy näissä tutkimuksissa esille tulleiden löydösten perusteella. Lonkan tekonivelien liukupariksi vakiintui kuitenkin 1960-luvulla metalli-muovi. MoM-tekonivelen saaneiden potilaiden tutkiminen koostuu kolmesta osa-alueesta: potilaan oireiden seurannasta, veren kobolttija kromipitoisuuksien mittaamisesta sekä lonkan kuvantamisesta. Suomen Artroplastiayhdistys suosittelee, että jokainen MoMtekonivelen saanut potilas käy kertaalleen ortopedin tai fysioterapeutin tutkittavana ja/tai täyttää oirekyselylomakkeen, ja että potilaasta katsotaan tavalliset röntgenkuvat sekä veren kobolttija kromipitoisuudet. Suomessa MoM-tekoniveliä on käytetty arviolta 20 000 leikkauksessa. Metallireaktioon saattaa liittyä paikallista lonkan oireilua, kuten kipua, turvotuksen tunnetta sekä lonkasta kuuluvia ääniä, mutta osa metallireaktioista on täysin oireettomia. Useat sairaalat käynnistivät seurantaohjelmia, joiden tavoitteena oli havaita tekoniveliin liittyvät metallireaktiot. Pseudotuumorit eivät ole pahanlaatuisia kasvaimia, eikä niihin liity bakteeritulehdusta. Näiden ongelmien vuoksi MoM-liukupari herätti uudelleen mielenkiintoa, sillä jo vanhoissa tutkimuksissa MoM-liukuparin kuluman oli havaittu olevan merkittävästi muovi-metalli-liukuparia pienempi. Lisäksi metallireaktioihin voi liittyä lonkan nivelkalvon tulehdus ja lonkkanivelen nesteilyä, luun syöpymistä sekä lihasvaurioita. Kohonneiden veren kobolttija kromipitoisuuksien tiedetään liittyvän paikallisiin pehmytkudosreaktioihin, mutta metallireaktioita voi esiintyä myös matalilla kobolttija kromipitoisuuksilla. NIVEL TIETO 4 / 2016 10 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T M etalli-metalli-liukuparin (metal-on-metal, MoM) käyttö lonkan tekonivelissä on vanha keksintö. Myös muovista kuluman seurauksena irron neet muovihiukkaset aiheuttavat luun paikallista syöpymistä tekonivelen ympäriltä
Milloin MoM-tekonivelen vaihtoa täytyy harkita. Myöskin oireilusta aiheutuva haitta on potilaskohtaista. Monella potilaalla on kuitenkin hyvin toimiva MoM-tekonivel, joka kestää elämää siinä missä muunkin tyyppiset lonkan tekonivelet. Nykykäsityksen mukaan metallireaktioiden ilmaantuminen painottuu tekonivelen elinkaaren alkupäähän. Uusintaleikkaus on ensimmäistä leikkausta haastavampi ja uusintaleikkaukseen liittyy aina kohonnut komplikaatioriski. Viimeisten vuosien aikana on julkaistu useita tutkimuksia, joissa metallireaktioita on kuvannettu useita kertoja muutamien vuosien välein, ja todettu, että muutokset etenevät vaikeammiksi suhteellisen harvoin. Tällaista potilasta ei tule uusintaleikata vain siksi, että lonkassa on MoM-liukupari. Vaikeita oireita aiheuttavat suuret pehmytkudosreaktiot, joihin liittyy erittäin korkeita veren kobolttija kromipitoisuuksia, hoidetaan useimmissa tapauksista uusintaleikkauksella. Yhteenveto MoM-tekoniveliä on käytetty Suomessa arviolta 20 000 leikkauksessa ja merkittävä osa näistä on jouduttu poistamaan uusintaleikkauksessa. Hoitolinjojen suhteen ongelmallisempia ovat näiden ääripäiden välille jäävät potilaat. Tapausselostukset ja niissä kuvattu ajallinen yh teys eivät ole riittäviä määrittelemään luotettavasti kuvattujen oireiden ja metallipitoisuuksien välistä yhteyttä. Metallireaktioiden merkitys on edelleen monilta osin epäselvä. Metallireaktio-otsikon alle mahtuu monenlaista reaktiota nivelkalvon paksuuntumisesta ja pienestä nesteontelosta aina suuriin kiinteisiin, verisuonia ja hermoja painaviin massoihin sekä lonkkaa ympäröiviä lihaksia vaurioittaviin muutoksiin. MoM-tekonivelen vaihtaminen pienentää elimistön kobolttija kromi-altistusta käytännössä kaikilla potilailla jo muutamien kuukausien kuluessa. Nykyisen tutkimustiedon perusteella ei voida vetää yhtä absoluuttista raja-arvoa veren metalli-ionipitoisuuksille tai kuvantamislöydöksen koolle tai vaikeusasteelle, jotka yksiselitteisesti kertoisivat uusintaleikkauksen tarpeellisuudesta. Tärkeää onkin, että potilas saa riittävästi tietoa hänen lonkassaan mahdollisesti olevasta pehmytkudosmuutoksesta ja sen luonteesta, minkä jälkeen potilas ja hoitava lääkäri yhdessä keskustelevat hoitolinjasta. NIVEL TIETO 4 / 2016 11 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T Metallireaktion merkitys. Pahimmillaan tällaisessa tilanteessa oireettomasta lonkasta tehdään uusintaleikkauksella oireileva. Näistä tutkimuksista kuitenkin useimmiten puuttuvat vakavat ja pahoja oireita aiheuttavat metallireaktiot, sillä nämä potilaat ovat päätyneet uusintaleik kaukseen jo varhaisessa vaiheessa. Koboltin tiedetään olevan suurina pitoisuuksina myrkyllistä soluille, ja eläinkokeissa koboltin on todettu vahingoittavan muun muassa hermoja sydänlihassoluja. Uusintaleikkauksen tarpeen ja oikean ajoituksen suhteen tarvitaan vielä paljon lisää tutkittua tietoa. Tarvitaan kuitenkin lisää tietoa ja säännöllistä seurantaa sen selvittämiseksi, kuinka lonkan ympäryskudokset kestävät metallihiukkasten kuormitusta pitkällä aikavälillä. Toisessa ääripäässä on puolestaan oireeton tai vähäoireinen lonkka, jossa on korkeintaan lievästi poikkeavia kuvantamislöydöksiä ja potilaan veren kobolttija kromipitoisuudetkin ovat matalat. Kobolttija kromialtistukseen liittyvät yleisoireet Maailmanlaajuisesti MoM-tekonivelen saaneilla potilailla on kuvattu noin kahdessakymmenessä tapausselostuksessa yleisoireita, muun muassa kuulon ja näön heikkenemistä, pistelyja puutumistuntemusta sekä sydämen vajaatoimintaa. Ottaen huomioon, että MoMtekoniveliä on käytetty miljoonia, on tämä muutaman kymmenen potilaan joukko prosentuaalisesti erittäin pieni. Antti Eskelinen dosentti, apulaisylilääkäri Olli Lainiala LT, post doc -tutkija NT1604.indd 11 16.11.2016 15:21:36. Seuraavalla aukeamalla lisää aiheesta. MoMtekonivelien käyttö on Suomessa käytännössä lopetettu, joten yhä harvemmalle osalle lonkkatekonivelpotilaista ilmaantuu metallireaktioita. Muutosten mahdollinen eteneminen ja kasvaminen ovat huolettaneet sekä lääkäreitä että potilaita. Hoitolinjaukset kahdessa ääripäässä ovat melko selkeät
Myös Suomessa kliinistä työtä tekevien lääkärien on otettava systeemisten oireiden mahdollisuus huomioon, vaikka se on äärimmäisen harvinainen ongelma. Tapausselostusten pieni määrä todennäköisesti liittyy siihen, että oireiden ja tekonivelen väliset yhteydet on huonosti tunnettu, eikä syy-yhteydestä voida olla varmoja. Toisena asiana on tärkeä miettiä, löytyykö oireelle jokin muu selitys. Systeemiset oireet ovat huonosti tunnettu kokonaisuus. Millaisia ongelmia MoM-tekonivelten aiheuttamien systeemisten oireiden tunnistamiseen ja diagnosointiin liittyy. Oireiden tunnistamista ja diagnostiikkaa vaikeuttaa, ettei ole tutkittu, mitkä oireet voivat todellisuudessa aiheutua tekonivelistä ja mitkä eivät. nivelrikko/tekonivel ja sydämen vajaatoiminta tai nivelrikko/tekonivel ja huono kuulo) eivät ole ennenkuulumattomia asioita. NIVEL TIETO 4 / 2016 12 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T L onkan metalli-metalli-liukupintaisten tekonivelten (Metal-on-Metal, MoM-tekonivelten) paikalliset oireet, kuten kipu, paikalliset pehmytkudos reaktiot (pseudotuumorit) ja tekonivelten irtoamiset tunnistetaan jo hyvin. Jalkojen puutumiselle todennäköisempi selitys voi olla esimerkiksi huonosti hoidettu diabetes, sydämen vajaatoiminnalle sepelvaltimotauti tai nopea eteisvärinä, ja huonokuuloisuudelle/tinnitukselle koNT1604.indd 12 16.11.2016 15:21:36. Ensimmäisenä on tärkeä kysyä, onko oireita ollut ennen tekonivelleikkausta. Kaikki tapausselostukset eivät liity MoM-tekoniveliin. Tunnistamisen vaikeus Niveltiedon toimitus haastatteli Olli Lainialaa ja Antti Eskelistä systeemisten oireiden problematiikasta. Artikkeli Sokeus, kuurous, sydämen vajaatoiminta – syynä viallinen lonkan tekonivel. Ongelmien keskeinen aiheuttaja on todennäköisesti koboltti, jonka tiedetään aiheuttaneen reaktioita esimerkiksi metalliteollisuudessa työskennelleille. Miksi tapausselostuksia löytyy koko maailmasta vain joitakin kymmeniä, vaikka metalliniveliä on asennettu maailmassa kaikkiaan noin miljoona ja pelkästään Suomessakin yli 20 000. LT, post doc -tutkija Olli Lainiala, LT, erikoistuva lääkäri Aleksi Reito, LT, ylilääkäri Jyrki Nieminen ja dosentti, apulaisylilääkäri Antti Eskelinen ovat kartoittaneet 7.10.2016 Lääkärilehdessä julkaistussa katsausartikkelissaan maailmalta löytyneitä tapauskuvauksia tekonivelten aiheuttamista systeemisistä oireista. Lääkärilehden artikkelin otsikko on hätkäyttävä, mutta sen sisältö on varsin rauhoittava: kyse on todellakin äärimmäisen harvinaisista oireista, joiden parasta hoitoa on viallisen tekonivelen poistaminen. Se, että potilaalla on kaksi samanaikaista sairautta (esim. Koko maailmassa on asennettu yli miljoona täysmetallista tekoniveltä, ja Suomessakin niitä on asennettu 22 000. Jos kyseessä on vanha oire, niin todennäköisesti tekonivel ei ole tämän takana. Systeemiset oireet ovat harvinaisia Systeemiset oireet ovat hyvin epätodennäköisiä, ja niitä on vaikea varmuudella tunnistaa ja diagnosoida. nostaa esiin toistaiseksi suomenkielisessä kirjallisuudessa vähälle huomiolle jääneen aiheen. Vähemmän tunnettu ongelma ovat systeemiset oireet, joiden aiheuttaja on mahdollisesti MoMtekonivel. Systeemisillä oireilla tarkoitetaan yleisoireita, esimerkiksi päänsärkyä, ihottumaa, näön tai kuulon heikkenemistä ja sydänoireita (kardiomyopatiaa eli sydänlihaksen sairautta). Koboltin haittavaikutuksia on tutkittu myös eläinkokein. Veren kromija kobolttiarvoja osataan mitata ja seurata, ja Suomessa merkittävä osa aikanaan asennetuista, em. Merkittävä määrä tapausselostuksissa kuvatuista systeemioireista on liittynyt haljenneisiin keraamikomponentteihin. Niveltiedon toimitus haastatteli aiheeseen syvällisesti perehtyneitä asiantuntijoita. Silti maailmalta löytyy vain joitakin kymmeniä tapausselotustuksia, joissa vaikeiden yleisoireiden aiheuttajaksi oletetaan tekoniveltä. Yleensä ongelmat poistuvat uuden tekonivelen myötä. Jotta aikaisemmin raportoimattomasta yhteydestä kirjoitetaan tapausselostus, pitää tapauksessa olla jotain silmiinpistävää. Esimerkiksi yhdessä tapausselostuksessa veren kobolttipitoisuus oli 6521 µg/l (eli yli tuhatkertainen tyypillisiin arvoihin nähden) ja sydämen vajaatoiminta ilmaantui aiemmin täysin terveelle potilaalle. Tätä pitäisi tutkia MoM-niveliin liittyvät yleisoireet Voivatko vialliset tekonivelet aiheuttaa outoja yleisoireita. Miten lääkärin pitäisi tutkia potilasta, joka epäilee tai jonka kohdalla on syytä epäillä, että metallinivelet ovat aiheuttaneet hänelle yleisoireita. ongelmia aiheuttaneista MoM-tekonivelistä on jo poistettu uusintaleikkauksella
Yhdysvaltain elintarvikeja lääkeviraston FDA:n ortopedeille suuntaamassa ohjeistuksessa sanotaan mm. Miten nopeaa poistuminen on, eli voiko ihminen päästä elimistössään olevista metallihiukkasista kokonaan eroon, jos kokometallinen tekonivel poistetaan elimistöstä. Coxassa, otettu huomioon systeemisiä oireita epäilevien ihmisten munuaisten toiminta ja sen mahdolliset yhteydet systeemisten oireiden syntyyn. näin: ”Koska metalliionit poistuvat elimistöstä munuaisten kautta, munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on muita suurempi systeemisten oireiden riski.” Ohjeistuksessa kehotetaan tarkistamaan potilaiden munuaisten toiminta verikokeiden avulla. Aiheesta ei ole paljoakaan tutkittua tietoa, ja luonnollisestikin potilaita saattaa mietityttää, voiko jokin oire johtua tekonivelestä. Aiheesta on olemassa ryhmämme julkaisema tutkimus. NIVEL TIETO 4 / 2016 13 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T ko työuran jatkunut melutyö. Tutkimusryhmämme on tutkinut lievän ja keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan ja metalli-ionien kertymisen välistä yhteyttä, tästä tulokset ovat vielä julkaisemattomia. Jos mielekästä selitystä ei yleisempien aiheut tajien joukosta löydy, voidaan selvittää, onko veren metalli-ionipitoisuuksia (B-Co tai B-Cr) jossain vaiheessa mitattu ja ovatko nämä olleet normaalirajoissa. Jos elimistössä olevat metalli-ionit aiheuttavat ihmiselle haittaa, ne kuitenkin poistuvat verenkierrosta virtsan mukana. Munuaisfunktion sekä metalli-ionien kertymisen välinen yhteys on vielä melko vähän tutkittu aihealue. Onko Suomessa, esim. Hyvin tärkeänä. Yksi pistos lievittää kipua 6–12 kuukautta.* Kysy lääkäriltäsi tai lue lisää: synvisc.fi * SYNVISC ® ja SYNVISC ONE ® -pakkausseloste SAFI.HYL.16.06.0348a NT1604.indd 13 16.11.2016 15:21:36. Miten tarpeellisena pidätte, että MoMnivelten aiheuttamista systeemisistä oireista tehtäisiin jatkossa tutkimuksia. Muutamissa tapausselostuksissa on kuvattu korkeita veren kobolttija kromipitoisuuksia vaikeaa tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, mutta vaikeakaan munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä aiheuta pitoisuuksien nousua. jatkuu seuraavalla sivulla SYNVISC ONE ® on nivelnestekorvike, joka helpottaa arjen liikkumista ja edistää kuntoutumistasi. Suurimmalla osalla metalli-ionien poistuminen ja koholla olevien veren kobolttija kromi-pitoisuuksien laskeminen tapahtuu muutamien kuukausien aikana
Uusintaleikkaus taas on ensimmäistä leikkausta haastavampi toimepide, ja komplikaatioriski on suurempi. Aina kun leikkausta harkitaan, on punnittava hyödyt ja haitat. Mikäli MoM-tekonivelen saanut potilas epäilee, että hänellä on systeemisiä oireita, miten neuvoisitte häntä toimimaan. Oireet ovat ilmaantuneet vasta, kun heidän elimistössään on ollut MoM-tekonivel. Toisaalta jotkut lääkärit, jopa ortopedit, ovat todenneet, että heidän oireensa voivat johtua nimenomaan metallinivelistä. Lisää tutkimusta siis tarvitaan. apuvälineet . Onko epäily oireen ja tekonivelen välisestä yhteydestä niin vahva ja oire niin pahasti haittaava, että ollaan valmiita ottamaan riski, että lonkasta voi tulla aiempaa huonommin toimiva tai kivuliaampi. Miksi lääkärien on tässä asiassa kovin vaikea suhtautua potilaidensa huoliin, ja lääkärien reaktiot vaikuttavat jopa ristiriitaisilta. Jos veren metalli-ionipitoisuus on normaali, kannattaa selvittely käynnistää oman hoitavan lääkärin kautta oireen mukaan, sopivin perustutkimuksin. hintaisista tuotteista 2016 LIEVITYSTÄ KIPUUN TENS-hoitolaite I Ranne-, polvija nilkkatuet I Medima-lämmittimet Lämpöja kylmägeelit I Avaajat, tarttumisavut yms. Suurimmalle osalle lääkäreistä tekonivel ei edusta edes epätodennäköistä oireiden aiheuttajaa, sillä koboltin ja kromin mahdollisesti aiheuttamista reaktioista ei puhuta suosituksissa tai oppikirjoissa. Niveltiedon toimitukseen on ottanut yhteyttä muutama suomalainen MoM-tekonivelen vuoksi uusintaleikattu, jotka uskovat kärsineensä myös systeemisistä oireista. Heidän kokemuksensa terveydenhuollosta on, ettei heitä ole otettu vakavasti: eri lääkärit ovat suhtautuneet heidän kokemuksiinsa välttelevästi ja vähättelevästi. Hoitavan ortopedisen yksikön kautta pystyy tarkistamaan, onko veren kobolttija kromipitoisuuksia tarkistettu. NIVEL TIETO 4 / 2016 14 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T Jos yhteys johonkin oireeseen pystytään osoittamaan, helpottaa tämä hoitovaihtoehtojen miettimistä, kun hoitoa ei tarvitse perustaa arvailuun. Mitä jos implantin vaihtaminen ei poistaisikaan sitä oiretta, minkä vuoksi leikkaukseen on lähdetty. Toisaalta, jos tutkimuksissa tietyn oireen ja tekonivelen välinen yhteys vaikuttaa epätodennäköiseltä, riski turhaan leikkaushoitoon pienenee ja oireelle voidaan etsiä muuta syytä. Nykytiedon valossa on kuitenkin vaikea sanoa varmasti, aiheutuuko yksittäisen ihmisen tietty oire tekonivelestä. JÄSENETU -10% Nivelyhdistyksen jäsenille norm. Jos nämä eivät ole erittäin korkeita, eli satoja mikrogrammoja litrassa, on todennäköisesti järkevämpää aloittaa oireen selvittely muiden syiden etsimisestä kahdesta syystä: 1) Metalli-ionien ja oireen välisen yhteyden luotettava osoittaminen voi olla vaikeaa tai jopa mahdotonta ja 2) vaikka pystyttäisiin luotettavasti toteamaan, että oire saattaa johtua tekonivelestä, on tekonivelen vaihtaminen käytännössä ainoa hoito veren kobolttija kromipitoisuuksien laskemiseksi. Useimmiten yhdelle oireelle löytyy useita mahdollisia selityksiä. Lääkärit opetetaan etsimään selitystä oireelle todennäköisimpien aiheuttajien joukosta, ja vasta tämän jälkeen epätodennäköisempien aiheuttajien joukosta. Seuraavassa Niveltiedossa kerrotaan kolmen MoM-nivelen saaneen kokemuksia oudoista yleisoireista. Potilaan oire on aina hänelle todellinen, ja sitä tulee kuunnella. Yleinen mielikuva on, että tekonivel vain on nivelessä, eikä vaikuta muuhun elimistöön. TERVEYDENHUOLLON ERIKOISKAUPPA fennokauppa.fi 09 276 360 MEDIPLAST FENNO OY PYYDÄ ILMAINEN POSTIMYYNTIKUVASTO NT1604.indd 14 16.11.2016 15:21:36
Kipulääkkeistä parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet auttavat usein hyvin, mutta pitkäaikaista tulehduskipulääkkeiden käyttöä tulee välttää. Jos kivut ovat hankalat ja toimintakyky rajoittunut, eikä nivelrikon oireenmukainen hoito auta riittävästi, on syytä hakeutua käsikirurgille leikkausarvioon. Ikääntymisen lisäksi sairaus on yleisempi naisilla ja käsiä rasittavaa työtä tekevillä. Fysioterapialla voidaan pyrkiä parantamaan nivelen tukevuutta ja vahvistamaan niveltä ympäröiviä pehmytkudoksia. Sormien kärkinivelet Sormen kärkinivelen nivelrikossa kipuvaihe kestää yksittäisessä nivelessä yleensä rajoitetun ajan ja kipu hellittää vähitellen itsestään nivelen jäykistyessä jättäen vain vähäisen toiminnallisen haitan. NIVEL TIETO 4 / 2016 15 K Ä D E N JA R A N T E E N N IV E LR IK K O jatkuu seuraavalla sivulla A lkuvaiheessa käden nivelrikon kipu liittyy lähinnä rasitukseen. NT1604.indd 15 16.11.2016 15:21:36. Kirurginen hoitomuoto vaihtelee potilasja nivelkohtaisesti. Keskinivelen jäykistys helpottaa kipuja mutta rajoittaa varsin huomattavasti koko sormen liikkuvuutta ja toimintaa. Yleisimpiä toimenpiteitä ovat nivelten luudutukset ja nivelen muovausleikkaukset joko omakudossiirteillä tai tekonivelillä. Pitkittyneessä, kivuliaassa nivelrikossa kärkinivelen luudutuksella eli jäykistyksellä saadaan pysyvä ja kivuton tulos. Niveleen pistetty kortisoniruiske lievittää kipua, mutta vain lyhytaikaisesti, eikä pistoksia tule antaa toistuvasti. Mitä käden ja ranteen nivelrikolle voi tehdä. Paikallisia iholle levitettäviä kipulääkevoiteita ja -geelejä voidaan kokeilla. Lääkäri tekee diagnoosin tyypillisten oireiden ja taudinkuvan sekä röntgenkuvan perusteella. Myös erilaiset vammat, kuten murtumat ja nivelsidevammat sekä tulehdukset voivat johtaa nivelrikon kehittymiseen. Niveleen voi kehittyä myös luisia kyhmyjä tai hyytelörakko eli ganglio. Hyaluronihapporuiskeiden, glukosamiinitablettien tai erilaisten ravintolisien tehosta käden nivelrikkoon ei ole vahvaa tieteellistä näyttöä. Lieviin oireisiin riittävät hoidoksi yleensä kipulääkitys, kuormituksen vähentäminen ja niveltä tukevat lastat. Kärkinivelen jäykistys ei aiheuta merkittävää toiminnallista haittaa, mikäli muut sorminivelet liikkuvat hyvin. Yhdessä tutkimuksessa kondroitiinisulfaattitablettien todettiin lieventävän käden nivelrikon oireita enemmän kuin lumelääkkeen. Jäykistyksen vaihtoehtona keskiniveleen on tarjolla myös liukupintaisia tekoniveliä, joiden käyttöä voidaan harkita tapauskohtaisesti. Nivelrikon pahentuessa kivut voivat lisääntyä ja muuttua jatkuviksi, nivel voi jäykistyä tai vääntyä virheasentoon. Oireita voidaan joskus lieventää alkuvaiheessa puhdistusleikkauksella erityisesti, jos nivelrikkoon liittyy hyytelörakko. Erityisesti sormien nivelrikko haittaa toimintaa. Käden ja ranteen nivelrikon hoito Nivelrikko on yksi yleisimmistä syistä käden kivulle ja toiminnan heikentymiselle iäkkäillä ihmisillä. Käden nivelrikon esiintyvyys ja hoito Nivelrikko on yleinen peukalon kämmennivelessä, sormien kärkija keskinivelissä sekä ranteessa. Sormien keskinivelet Sormien keskinivelen nivelrikon kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat jäykistys ja harvemmin käytetty tekonivelleikkaus
Uusintaleikkaukset ja komplikaatiot eivät ole keskinivelten liukupintaisten tekonivelten kohdalla harvinaisia. UUTUUSVUODE TEMPUR HYBRID: PUOLET TEMPURIA, PUOLET JOUSTIMIA. Joskus ranteen nivelrikossa voidaan vaihtoehtona harkita myös ranteen tekoniveltä. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2827 € (norm. Hybridissä yhdistyvät kahden eri patjateknologian parhaat puolet. Käytettyjä menetelmiä ovat silikoniproteesit ja erilaiset liukupintaiset tekonivelet. Mikäli oireenmukainen hoito ei auta ja nivelrikko aiheuttaa jatkuvaa kipua, leik kauksesta voi olla apua. Kirurgisen toimenpiteen valintaan vaikuttavat potilaan ikä, käden käyttöön liittyvät toiminnalliset tarpeet ja nivelrikon laajuus peukalon tyvessä ja ranteessa. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 3048 € (norm. Sen sijaan nivelreumassa tyvinivelet sairastuvat usein. 183€) 146 € TEMPUR Original -tyyny kylkimakuulla nukkujalle, esim. Käden alueen liukupintaiset tekonivelet ovat kehittyneet, mutta ne toimivat edelleen selvästi huonommin kuin vastaavat lonkkaja polvitekonivelet. NT1604.indd 16 16.11.2016 15:21:38. Eero Waris LT käsikirurgian erikoislääkäri Orton Oy Kirjallisuuslähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Nivelrikon lisäksi myös moni muu sairaus ja vamman jälkitila voi aiheuttaa käden kipua ja heikentää käden toimintakykyä. Etuja keskisormen sekä nimettömän ja pikkusormen tyvinivelissä tulee ensisijaisesti harkita tekoniveliä, koska näiden nivelten luudutus huonontaisi merkittävästi käden toimintaa. Vaihtoehtoisesti, paikallisesti tuhoutunut peukalon kämmennivel voidaan jäykistää, mikä rajoittaa jonkin verran peukalon liikkuvuutta, mutta takaa tukevan pinsettiotteen. Tekonivelien kannalta käden nivelten ongelmana ovat niiden kokoon nähden suuret voimat ja väännöt. Peukalon kämmennivelen nivelrikon kipua voidaan lievittää erimallisilla peukalolastoilla ja -tuilla. Toimivat kädet ovat meille kaikille tärkeät päivittäisessä elämässä. Älä valitse vain toista, kun voit saada molemmat. 3916,80 € (norm. Luun poistoon yhdistetään joskus jonkinlainen jänteellä tehtävä nivelalueen tukevointi tai ontelon täyttäminen omakudoksella tai jonkinlaisella nivelproteesilla. 4608 €). Sillä pyritään pääsääntöisesti lopettamaan liike kivuliaassa nivelraossa joko poistamalla luuta nivelrikon alueelta ja/tai jäykistämällä rannetta osittain. Sorminiveliä useammin ranteen nivelrikon taustalla on jonkinlainen vanha ranteen vamma, kuten nivelsidevamma tai murtuma. alk. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen HUOM: Tarjous voimassa 28.2.2017 saakka. Ranteen nivelrikko Ranne koostuu useasta nivelestä ja nivelrikko voi esiintyä joko yksittäisessä nivelvälissä tai laaja-alaisemmin. Peukalon tyvinivelen jäykistys takaa luotettavan tuloksen ja tukevan pinsettiotteen. TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kaikkiin nukkuma-asentoihin (norm. koko S (norm.119€) 101 € TEMPUR-tyynyt tarjouksessa! Keksimme sängyn uudelleen. Kuluneen peukalon kämmennivelen nivelrikossa yleisin kirurginen toimenpide on poistaa iso monikulmaluu osittain tai kokonaan. Joskus lisäksi nivelreumassa käytetään silikoniproteeseja. Valittiinpa hoidoksi mikä leikkausmenetelmä tahansa, toipuminen leikkauksesta vie pitkään eikä leikkauksella voida palauttaa kättä normaaliksi, mutta kipu usein lievittyy. Tekonivelillä saavutettava liikelaajuus on keskimäärin 30–60°. Esim. Ei voi yhdistää muihin tarjouksiin. Nivelrikon seurauksena peukalo saattaa taipua lisäksi huomattavaan virheasentoon ”keskelle kämmentä”. Etusi jopa 200€. NIVEL TIETO 4 / 2016 16 K Ä D E N JA R A N T E E N N IV E LR IK K O NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus (lisätiedot vuoteesta www.tempur.fi) _____ 90x200 19 cm patjoilla 1520 € (norm. Lisätoimenpiteiden ei ole todettu parantavan toiminnallisia tuloksia pelkkään ison monikulmaluun poistoon verrattuna, mutta komplikaatiot voivat lisääntyä. Sormien tyvinivelet Sormen tyvieli rystysnivelissä nivelrikko on peukaloa lukuun ottamatta erittäin harvinainen. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR-FIT PREMIUM-peitto Lämpötilaa säätelevä, Nasan kehittämä 199€ ITSELLE TAI LAHJAKSI! (Standard 399€). Myös muita kokoja. Jos ranteen nivelrikko on kyynärluun pään ympärillä, voi kyseeseen tulla kyynärluun lyhennys kirurgisesti, erilaiset muovausleikkaukset tai tekonivelet. TEMPUR Hybrid Static -parivuodekokonaisuus 160 x 200 cm NYT alk. Liukupintaisten tekonivelten leikkaustulokset eivät aina ole ihanteellisia, eivätkä ne kestä kovaa rasitusta. 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.fi tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. Peukalon kämmennivelet Peukalon kämmennivelessä nivelrikko on yleinen, ja vaikea kipu voi rajoittaa käden toimintaa merkittävästi. Muissa kämmennivelissä esiintyy nivelrikkoa huomattavasti harvemmin. Laaja-alaisessa nivelrikossa ranteen kokojäykistys voi olla ainoa vaihtoehto. Peukalolasta tai -tuki on aina ensisijainen hoitomuoto. Jälleen kerran
NT1604.indd 17 16.11.2016 15:21:38. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 3048 € (norm. 3916,80 € (norm. 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.fi tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen HUOM: Tarjous voimassa 28.2.2017 saakka. 183€) 146 € TEMPUR Original -tyyny kylkimakuulla nukkujalle, esim. alk. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR-FIT PREMIUM-peitto Lämpötilaa säätelevä, Nasan kehittämä 199€ ITSELLE TAI LAHJAKSI! (Standard 399€). Myös muita kokoja. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2827 € (norm. TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kaikkiin nukkuma-asentoihin (norm. TEMPUR Hybrid Static -parivuodekokonaisuus 160 x 200 cm NYT alk. koko S (norm.119€) 101 € TEMPUR-tyynyt tarjouksessa! Keksimme sängyn uudelleen. Ei voi yhdistää muihin tarjouksiin. Älä valitse vain toista, kun voit saada molemmat. 4608 €). Etusi jopa 200€. Esim. NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus (lisätiedot vuoteesta www.tempur.fi) _____ 90x200 19 cm patjoilla 1520 € (norm. UUTUUSVUODE TEMPUR HYBRID: PUOLET TEMPURIA, PUOLET JOUSTIMIA. Jälleen kerran. Hybridissä yhdistyvät kahden eri patjateknologian parhaat puolet
Nivelrikon jatkaessa kulkuaan nivelrako kapenee, nivelen ja siihen liittyvien luiden kuormitusolosuhteet muuttuvat ja niveleen kehittyy usein virheasento. Kuitenkin liikkeen sanotaan olevan nivelen paras lääke. Nivelrikolle altistavia tekijöitä on lukuisia. Muita merkittäviä riskitekijöitä ovat ikääntyminen, naissukupuoli, monet nivelten kehityshäiriöt (anomaliat ja dysplasiat), virheasennot, nivelsairaudet (nivelreuma, kihti, kalsiumkiteisiin liittyvät niveltaudit, muut reumaattiset nivelsairaudet, bakteeritulehdus, avaskulaarinen luukuolio), yleissairaudet (diabetes, munuaissairaudet, neuropatiat), ylipaino, nivelvammat ja niveleen kohdistuva toistuva kova työtai liikuntakuormitus (väännöt ja iskukuormitus). Oireita aiheuttavasta polven tai lonkan nivelrikosta kärsii Suomessa noin 400 000 ihmistä. Entä miten tekonivel pitää huomioida liikunnassa. Prosessin edetessä elimistö yrittää korjata rustovaurioita, ja nivelkalvoilla voidaan usein havaita tulehdusreaktio ja nivelen sisällä nestettä. Nivelrikkoa voi esiintyä useissa eri nivelissä. Yli 75-vuotiaista lonkan nivelrikkoa esiintyy 20–30 %:lla. Kaikki edellä olevat seikat huomaten nivelrikkoa voidaan pitää todellisena kansanterveysNivelrikko vaikeuttaa sitä sairastavan liikkumista. Voidaanko liikunnalla ehkäistä nivelrikon etenemistä, ja millaista on nivelrikkoiselle sopiva liikunta. Ruston voiteluominaisuudet heikkenevät, kitka lisääntyy, ja ruston pinnalla voidaan nähdä kollageenisäikeiden uudismuodostusta ja uudelleenorganisoitumista (fibrillaatio) sekä rustohalkeamia. Lisäksi ikäihmisien polven ja lonkan nivelrikko altistaa kaatumisille ja murtumille. Vaikka itse nivelrikon ikään suhteutettu ilmaantuvuus (keskimääräinen vaara sairastua nivelrikkoon) ei ole viime vuosikymmeninä kasvanut (suomalaisilla naisilla polvinivelrikon esiintyvyys on jopa vähentynyt), ikäihmisten määrän ja heidän keski-ikänsä nousun takia nivelrikosta ennustetaan tulevan neljänneksi suurin invaliditeetin aiheuttaja vuoteen 2020 mennessä. Ympäröivässä luussa voidaan nähdä reaktiivisia muutoksia, kuten uudisluun muodostuminen, rustonalaisen luun kalkkeutuminen eli subkondraalinen skleroosi, nivelen reunan luunokat eli osteofyytit sekä luuontelot eli luukystat. NIVEL TIETO 4 / 2016 18 N IV E LR IK K O IS E N LI IK U N T A N ivelrikko eli artroosi tarkoittaa nivelen pinnalla olevan nivelruston vähittäistä rappeutumista ja ohentumista. Tärkeimmät löydökset ovat nivelen liikeradan rajoittuneisuus, liikearkuus, turvotus, luiset paksuuntumat, rahina ja väljyys. Heistä noin 250 000 henkilölle nivelrikko aiheuttaa myös toimintakyvyn heikentymisen. Polvessa sama luku on 20–40%. Yhdellä henkilöllä voi samanaikaisesti olla yksi tai useampia riskitekijöitä. Nivelrikon tavallisimpia oireita ovat kipu, turvotus, lyhytkestoinen aamujäykkyys ja asteittainen toimintakyvyn heikentyminen. Nivelrikko – kansanterveysongelma Tällä hetkellä arvioidaan, että länsimaissa yli 60-vuotiaista miehistä noin 10 %:lla ja naisista 18 %:lla on nivelrikko. Lopulta rusto voi olla tietyiltä alueilta niveltä kokonaan tuhoutunut ja hävinnyt (rustoeroosio). NT1604.indd 18 16.11.2016 15:21:39. Tavallisimmin sitä havaitaan polvessa, lonkassa, selkärangassa, isovarpaan tyvinivelessä ja sormien kärkinivelissä. Liikuntaa ei unohdeta lomallakaan. Perimä selittää tauNivelrikkoisen liikunta Liikunta nivelrikon ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa din radiologisten muutosten yksilöiden välisistä eroista 40–65 %. Maassamme tehdään vuosittain noin 20 000 tekonivelleikkausta ja niiden määrät ovat jatkuvasti kasvussa. Elina Jauhiainen ohjaa jumppaavia lomalaisia Teneriffan rantahietikolla. Suomessa nivelrikko aiheuttaa vuosittain satojen miljoonien eurojen kustannukset ja noin 6 % työkyvyttömyyseläkkeistä myönnetään nivelrikon perusteella
Toisaalta tiedetään, että nivelruston hyvinvoinnille tietty päivittäinen kuormitus on elinehto (liikkumattomuus ja painovarauksen puute johtaa ruston rappeutumiseen, pehmentymiseen ja nivelrikkoon), mutta toisaalta taas on mahdollista, että liian kova ja yksipuolinen kuormitus voi johtaa samaan lopputulokseen – varsinkin jos nivel on aiemmin vammautunut tai jos potilaalla on muita nivelrikolle altistavia riskitekijöitä. Ihmisellä nivelruston kypsyminen ja kehittyminen lopulliseen muotoonsa tapahtuu noin 20. On jopa esitetty, että kasvuiän aktiivinen liikuntaharrastus voisi ehkäistä vanhemman iän nivelrikkoa. On jopa tuoreita tutkimustuloksia siitä, että hyppelytyyppinen harjoittelu lievästä polvinivelrikosta kärsivillä 50–65-vuotiailla naisilla itse asiassa parantaisi polvilumpion ruston laatua. jatkuu seuraavalla sivulla Liikuntaa ei unohdeta lomallakaan. Näin ollen nivelrikon ehkäisyn perusteet ja liikuntasuositukset ovat enemmänkin suuntaa antavia kuin lopullisia. Australiassa tehty tutkimus osoitti, että verrattaessa paljon liikkuvien ja vähän liikkuvien terveiden lasten polvirustojen tilavuutta toisiinsa liikunta näytti selittävän ruston tilavuudesta (paksuudesta) 7–14 %. Liikunta nivelrikon hoidossa ja kuntoutuksessa Koska ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, että liikunta ehkäisisi nivelrikon kehittymistä tai etenemistä, ei ole myöskään syytä antaa nivelrikkopotilaille liikunnasta tässä suhteessa liian myönteistä kuvaa. Muiden nivelrikosta kärsivien kohdalla vastaava näyttö paljolti puuttuu, joskin liikunnan vaikutukset ovat kaikella todennäköisyydellä varsin samanlaiset kuin polvinivelrikossa. Jos ei lapsella ollut lainkaan voimakasta kuormitusta, ero voimakkaasti polvia kuormittaneiden lasten hyväksi oli 22–25 %. Riittäviä todisteita ehdotuksen puolesta tai sitä vastaan ei kuitenkaan ole tällä hetkellä käytettävissä. Myöskään aikuisten osalta ei ole systemaattista tieteellistä näyttöä siitä, että aikuisiän liikunta voisi suoraan ehkäistä nivelrikkoa, vaikka terveillä, vammautumattomilla liikunnanharrastajilla näyttääkin olevan paksummat polvirustot kuin verrokeilla. Liikunta nivelrikon ehkäisyssä Liikunnan ja mekaanisen kuormituksen roolin selvittäminen nivelrikon synnyssä, etenemisessä ja taudin ehkäisyssä on varsin vaikeaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 19 N IV E LR IK K O IS E N LII K U N T A ongelmana, ja tulevina vuosina se pahenee entisestään kaikissa länsimaissa. Elina Jauhiainen ohjaa jumppaavia lomalaisia Teneriffan rantahietikolla. Lapsella nivelruston kehitys on varsin dynaaminen prosessi ja siinä myös liikunnalla on selvä rooli. Tulokset ovat sopusoinnussa eläinkokeista saatuihin tuloksiin kohtuullisen kuormituksen tärkeästä roolista kasvavan elimistön nivelten kehityksessä, etenkin niiden muodon sekä rustokudoksen paksuuden ja kimmo-ominaisuuksien kehityksessä. Arviointia vaikeuttaa se, että nivelpinnoille kohdistuvia kuormituksia on erittäin vaikeaa mitata. Toisaalta ei ole näyttöä, että kohtuullinen liikunta mitenkään kiihdyttäisi rustotuhoa. Tämän takia on tärkeätä, että liikunnan mahdollisuudet taudin ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa tutkitaan perusteellisesti ja saatu tieto hyödynnetään entistä paremmin niin väestön terveysvalistuksessa kuin käytännön potilastyössä. Nykytietämyksen valossa ei siis ole perusteltua väittää, että liikunta ja kuntoutus ehkäisisivät nivelrikkopotilaan rustotuhon etenemistä. Lisäksi nivelrikko kehittyy usein varsin hitaasti – vuosien kuluessa – mikä edelleen vaikeuttaa pätevien tutkimusten ja tarkkojen johtopäätösten tekemistä. NT1604.indd 19 16.11.2016 15:21:40. Kenelläkään kuormitus ei ollut niin kovaa, että se olisi aiheuttanut polven kipuja tai rasitusvammoja. Välillisesti liikunta on hyödyllistä laihtumisen ja liikapainon ehkäisyn kannalta, koska liikapaino on oireita aiheuttavan nivelrikon voimakas riskitekijä. ikävuoteen mennessä. Samansuuntaiset havainnot tehtiin, kun näitä lapsia ja heidän polvirustojensa kehitystä seurattiin 18 kuukauden ajan: kuormittavimmin liikkuneilla lapsilla polvirustojen tilavuus kasvoi parhaiten. Tällä hetkellä on varsin hyvää näyttöä siitä, että liikunta – niin kotiharjoitteluna kuin ohjattuna yksilötai ryhmäharjoitteluna – on kohtuullisen tehokas oireiden lievittäjä ja lihasvoiman, liikelaajuuden ja toimintakyvyn ylläpitäjä ja parantaja polvinivelrikosta kärsivän henkilön hoidossa
Terveillä lapsilla liikunta saa sisältää myös voimakkaampia kipua tuottamattomia kuormituksia, kuten hyppyjä ja ponnistuksia. NT1604.indd 20 16.11.2016 15:21:41. Samalla niveliä ympäröivät nivelsiteet, lihakset ja jänteet kehittyvät niin, että ne antavat nivelille hyvän ulkoisen tuen ja ohjaavat sujuvasti nivelten liikkeitä. Hyviä liikkumismuotoja ovat mm. Liikapainoisilla oireiden lievitys on tehokkainta, jos liikunnan avulla myös paino laskee. Jos nivelvamma kuitenkin sattuu, on luu-, kierukka-, nivelsideja rustovaurioiden nopea hoito (tarvittaessa jopa kirurgisesti) ensiarvoista, jotta vamman jälkeisen nivelrikon riski voitaisiin minimoida. Aikuisilla kaikki kevytja kohtuukuormitteinen terveysliikunta on sallittua. Nivelvammoja sen sijaan pitää aktiivisesti välttää, koska ne todistetusti altistavat nivelrikolle. juoksu, pyöräily, hiihto, suunnistus, aerobic, voimistelu, yleisurheilu sekä monet mailaja pallopelit ja leikit niin maalla ja jäällä kuin sisähalleissakin. kävelyohjelmilla on saatu aikaan. Samaa tarkoitusta palvelee nivelvamman ja mahdollisen leikkauksen jälkeinen ohjattu lihasharjoittelu ja kuntoutus. hiihto, pyöräily, kävely, rauhallinen tanssi, kotivoimistelu, uinti ja vesijumppa. Tällöin liikuntaohjelma räätälöidään ja liikuntaresepti kirjoitetaan kullekin henkilölle yksilöllisesti. NIVEL TIETO 4 / 2016 20 N IV E LR IK K O IS E N LI IK U N T A Ei siis ole väärin suositella heillekin maltillista liikuntaa, liikehoitoa, lihasvoimaharjoittelua ja kuntoutusta oireita lievittämään. Ulkoliikunta kannattaa myös talvella. Ei siis ole näyttöä siitä, että sillä olisi yhteyttä nivelrikon kehittymiseen – joskaan ei ehkäisyynkään. Lisäksi on hyvä muistaa, että tuore tutkimus Jyväskylästä osoitti, että lievästä polvinivelrikosta kärsivät 50–65-vuotiaat naiset voivat toteuttaa turvallisesti jopa hyppelytyyppistä liikuntaohjelmaa. Samasta syystä myös monet kuntosalilaitteet, kuten ojennuspenkit, voimakelkat, pyöräja soutuergometrit, soveltuvat hyvin polvinivelrikkopotilaan kuntoutukseen, kunhan laitteiden vastukset on säädetty potilaalle sopiviksi ja harjoittelu on varovaisen nousujohteista. Tulokset tällaisesta lihasvoimaharjoittelusta ovat yhtä hyviä kuin mitä esim. Niin lasten kuin aikuisten osalta kannattaa muistaa, että jos liikuntaa aloittavalla henkilöllä on nivelongelmia tai aiemmin mainittuja nivelrikon riskitekijöitä, kannattaa ennen liikunnan aloitusta kääntyä nivelien o ngelmiin perehtyneen lääkärin, esimerkiksi liikuntalääketieteen erikoislääkärin, puoleen. Hyviä liikuntamuotoja ovat lajit, joissa ei tule nivelpinnoille kovaa iskukuormitusta eikä koko kehon paino osu terävästi polvien ja alaraajojen päälle. Tällaisia ovat mm. Vesijumppa on hyvin suosittu liikuntamuoto myös nivelpiireissä, kuten kuvan Pieksämen nivelpiirissä. Hyvinkään iki-nivelpiiriläiset lumikenkäilemässä. Nivelille sopiva liikunta Nivelten muotojen ja niiden rustokudoksen ihanteellisen kehityksen takaamiseksi lapsille ja kasvuikäisille suositellaan monipuolista, painoa kantavaa päivittäistä liikuntaa. Liikunta polven ja lonkan nivelrikossa Koska liikunta on polvinivelrikossa kohtalaisen hyvä oireiden lievittäjä ja lihasvoiman, liikelaajuuden ja toimintakyvyn ylläpitäjä sekä parantaja, yleisliikunnan ja täsmällisempien polven liikkuvuusja lihasvoimaharjoitteiden pitäisi kuulua jokaisen tällaisen potilaan perushoito-ohjelmaan
Ainakin voimakas hyppy-, isku-, tärähdysja vääntökuormitus saattavat olla vaarallisia ja johtaa proteesista irtoavien partikkelien lisääntymiseen, proteesin ennenaikaiseen kulumiseen tai jopa proteesin irtoamiseen. Liikunta ja tekonivel Kokonaan oma lukunsa ovat henkilöt, joille on nivelrikon takia asennettu polven tai lonkan tekonivel. Kaikilla nivelrikkoisilla liian kovasta harjoittelusta kertoo liikuntasuorituksen jälkeen yli kaksi tuntia jatkuva nivelkipu, turvotus ja lisääntynyt liikerajoitus. On kuitenkin hyvä muistaa, että tekonivelpotilaan liikuntasuositukset voivat muuttua, jos ja kun leikkaustekniikat ja tekonivelmateriaalit muuttuvat. Orton Oy, Tenholantie 10, Helsinki Lonkkanivelrikossa voidaan soveltaa varsin samantapaisia liikuntasuosituksia kuin polvinivelrikossa. Myöhemmin liikunta ei ole kielletty, mutta tietty varovaisuus liikuntalajien valinnassa ja liikunnan useuden, kuormittavuuden ja kokonaismäärän arvioinnissa on tarpeen, koska ei tiedetä, mitä voimakas kuormitus aiheuttaa tekonivelelle kuukausien ja vuosien saatossa. NIVEL TIETO 4 / 2016 21 N IV E LR IK K O IS E N LII K U N T A Hyvästit nivelrikolle. Nivelrikon oireita voivat olla kipu, leposärky, turvotus ja nivelten jäykkyys. Laaja liikkuvuus ja niveliin kohdistuva voima tekee nivelistä alttiita vammoille. S I L M Ä T | S E L K Ä | N I V E L E T | K I P U Nivelrikko on yleisin nivelsairaus ja sitä esiintyy kaikissa nivelissä. Tekonivelpotilaalle voi periaatteessa suositella samoja lajeja kuin edellä suositeltiin ei-leikatulle nivelrikkopotilaalle. Leikkauksen jälkeen heidän kuntoutuksensa perustuu aina leikanneen lääkärin ja hoitavan fysioterapeutin antamiin ohjeisiin. Pekka Kannus dosentti ylilääkäri UKK-instituutti Kirjallisuuslähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Yleisohjeena kannattaa muistaa, että nivelrikkoisillakin myönteiset harjoitteluvaikutukset häviävät, jos liikunta lopetetaan. NT1604.indd 21 16.11.2016 15:21:41. Jos tunnet edellä mainittuja oireita, ota yhteyttä suoraan erikoislääkärillemme, orton.fi/ajanvaraus tai 09 4748 2705
Rekisterillä ei ollut ohjaavaa, proteesivalintoihin ennaltaehkäisevää vaikutusta. NIVEL TIETO 4 / 2016 22 T E K O N IV E LR E K IS T E R I T ietoa tarvittaisiin, ja sitä on hyvin kerättykin, mutta tiedon analysointiin ja raportointiin ei näytä olevan euron euroa. Suomessa saattoi ottaa käyttöön minkä tahansa uuden proteesimallin, ilman että uuden implantin pysyvyystuloksia systemaattisesti raportoitiin. Me suomalaiset suoritamme nöyrästi tiedon keräämistyötä, mutta emme uskalla ja ymmärrä hyödyntää ja käyttää tietoa. Mallikohtaisia pysyvyystuloksia julkaistiin kymmenen vuoden ajan ortopeditutkijoiden toimesta pelkästään vertaisarvioiduissa tiedejulkaisuissa. Satojen eri implanttien pysyvyystuloksia on jo lähtökohtaisestikin mahdotonta arvioida pelkästään tiedejulkaisujen keinoin. Vertaisarvioidut julkaisut yksinään ovat liian hidas ja tehoton tapa tuottaa tietoa tekonivelkirurgian ongelmista. Vastaus otsikon kysymykseen: Kiitos, parempaa kuin pitkään aikaan. Kansallisista tekonivelrekistereistä vain Ruotsin polviproteesirekisteri (Svenska Knäprotesregistret, perustettu 1975) ja Ruotsin lonkkaproMitä kuuluu tekonivelrekisterille. Pelkästä tiedon keräämisestä ei ole mitään hyötyä. Jo vuosien ajan oli selvää, että Implanttirekisterin tietosisältö oli vanhentunut. Näin on menetelty jo useita vuosia esimerkiksi Ruotsissa, Englannissa ja Australiassa. teesirekisteri (Svenska Höftprotesregistret, perustettu 1979) ovat Implanttirekisteriä vanhempia. THL on julkaissut vuosittain kuvailevaa dataa tekonivelleikkauksista. Rekisterituloksia julkaistiin systemaattisesti vuosikirjoissa 1997, 1998–1999, 2002– 2003, 2004, 2006, sekä 2007. Vuonna 1993 Implanttirekisteri siirtyi Lääkelaitoksen alaisuuteen. Lisääntyvien uusintaleikkausten syitä ja leikkausmääriä ei pystytty vanhentuneen Implanttirekisterin keinoin arvioimaan. Keräämme jo nyt oikeanlaista tietoa oikealla tavalla, mutta haasteellista on vielä raportoida siitä potilaan kannalta olennaisia asioita siinä tahdissa kuin kirurgia menee eteenpäin. Kun informaatioteknologia samaan aikaan kehittyi eksponentiaalisesti, oli selvää, että mallikohtaisia pysyvyystuloksia pitää Suomessa pystyä julkaisemaan myös internetissä avoimena datana. Ilmaantui uusia kliinisiä ongelmia, kuten metallihierrekomplikaatiot metallisiin liukupintoihin liittyen. Tehtävänä ongelmien torjunta Implanttirekisteri perustettiin 1980 ortopedien aloitteesta tuottamaan tietoa tekonivelistä proteesileikkausten määrän kasvaessa. NT1604.indd 22 16.11.2016 15:21:42. Implanttirekisterin tietosisältöä uudis tettiin 1996 vastaamaan silloisia tarpeita. Vuonna 2009 Implanttirekisteri siirtyi Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) alaisuuteen
Onkin kyseenalaista, estääkö sääntöSuomemme lainsäädäntö todella rakentavien uudistusten läpiviemisen, vai onko kyse valtion viraston henkisestä laiskuudesta. ENDOnetissa on tällä hetkellä nähtävissä implanttikohtaiset tiedot vain 2013 loppuun saakka, eli tuoreimmat vuodet 2014 ja 2015 puuttuvat resurssipulan takia. Toivomme, että raportointikäyttöliittymäämme käytetään aktiivisesti, ja että se olisi mukana arjen kirurgisessa päätöksenteossa sekä tekonivelhankinnoissa. Keijo Mäkelä dosentti, osastonylilääkäri tekonivelkirurgian vastuualuejohtaja TYKS Tekonivelrekisteristä on saatavilla monenlaista tietoa. Jaason hoitaa Tekonivelrekisterin asioita muiden töittensä ohella. Raportoinnin ongelmaksi ovat valitettavasti muodostunut Tekonivelrekisterin resurssit. Rekisterilakiuudistus on toki käynnissä, mutta vie näillä näkymin vuosia. Sairaalakohtaiset tulokset Sairaalakohtaiset erot lonkkaja polviproteesien uusintaleikkausten määrässä ovat varsin suuria. Tietoa tarvittaisiin, ja sitä on kerättykin, mutta tiedon analysointiin ja raportointiin ei näytä olevan euron euroa. Kuitenkin esimerkiksi Ruotsissa ja Hollannissa rekisterimaksu on otettu käyttöön ilman lainsäädäntöuudistuksia. Pyrkimyksenämme on havaita huonot proteesimallit mahdollisimman aikaisin, jotta ylimääräisiltä uusintaleikkauksilta vältyttäisiin. Lonkkaja polvileikkausten implanttitietojen keruu on ollut tuotekoodeihin perustuen automaattista toukokuusta 2014 lähtien koko maassa. Viivakoodiluentaan perustuva uusi rekisteri on vaatinut tuotekirjaston luomista. Koska nettiraportointia on tehty valitettavan pienillä resursseilla, ovat sairaalakohtaiset uusintaleikkausluvut saatavilla ENDOnetissa aikaisintaan alkuvuodesta 2017. Tuotekirjasto on tällä hetkellä jo lähes globaali, vaikkakin kirjaston päivittäminen on vielä haastavaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 23 T E K O N IV E LR E K IS T E R I Rekisteriuudistus Tekonivelrekisterin tietosisältö uudistettiin vuosien 2012–2014 aikana yhteistyönä yliopistosairaanhoitopiirien ja THL:n kanssa. Raportointi ja sen ongelmat THL:n avoimilta nettisivuilta, ENDOnetista, (www.thl.fi/far) voi nykyään käydä katsomassa yleisimpien maassamme käytettyjen tekonivelmallien pysyvyystuloksia. Uuteen tietosisältöön kuuluu nykyään muun muassa myös potilaan BMI (body mass index), ASA-luokka ja tieto siitä, onko leikkauksessa ollut mukana assistentti, tai onko leikkaaja ollut erikoislääkäri tai erikoistuva lääkäri. Varsinaisia työntekijöitä Tekonivelrekisterissä ei THL:n säästötoimenpiteiden jälkeen enää ole. THL:n kanta on kuitenkin ollut se, että nykyinen rekisterilainsäädäntö ei mahdollista rekisterimaksun keräämistä. SOTE-päätöksiä ajatellen sairaalakohtaisilla tuloksilla luulisi olevan merkitystä päätöksenteossa. Esimerkiksi lonkan tekonivelten liukupintamateriaali on nykyään olennainen osa rekisteritietoa. Tällä hetkellä 2014 leikattujen lonkkaja polviproteesipotilaiden sairaalakohtaiset uusintaleikkausluvut 2015 loppuun mennessä ovat nähtävissä Suomen Artroplastiayhdistyksen kotisivuilla (www.suomenartroplastiayhdistys.fi). Asiantuntijaryhmä on esittänyt THL:lle rahoitusongelman ratkaisuna proteesifirmojen maksamaa implanttikohtaista rekisterimaksua, jonka turvin Tekonivelrekisteriä pystyttäisiin pitämään yllä ja kehittämään edelleen. Olemme saaneet tähän apua kansainvälisiltä tekonivelrekisterijärjestöiltä. NT1604.indd 23 16.11.2016 15:21:42. On tärkeää, että tiedot ovat helposti ja nopeasti saatavilla niin lääkäreille, sairaanhoitajille, potilaille, päätöksentekijöille kuin valmistajillekin. THL:ssa rekisterin teknisenä asiantuntijana ja kehittäjänä toimii erityisasiantuntija Jaason Haapakoski. Vasemmalla 2014–2016 lonkan uusintaleikkausten syyt, yllä vuosien 2014 ja 2015 lonkan ensileikkauksessa olleiden painoindeksijakauma. Asiantuntijaryhmän jäsenet ohjaavat Tekonivelrekisterin toimintaa niin ikään muiden töidensä ohessa
Matkoilla on aina mukana myös Nivelyhdistyksen matkanjohtaja. Matkoilla on mukana aina ammattitaitoinen, esteettömään matkustukseen hyvin perehtynyt matkanjohtaja, kertoo Ilse Samuelsson Matka-Agenteista. Myös retkikohteissa on huomioitu esteettömyys. Tämän lehden ilmestyessä on vielä haettavissa 9 lomaa. Matka-Agentit on suunnitellut meille vuodeksi 2017 viisi Nivelterveyslomaa mielenkiintoisiin kohteisiin. Lomia tulee vielä lisääkin, lomauutiskirjeemme kertoo niistä myöhemmin. Lomakumppaneinamme vuonna 2017 toimivat Maaseudun Terveysja Lomahuolto MTLH (tuetut lomat), Matka-agentit (Nivelterveyslomat) ja Naantalin matkakauppa. Lomalle päässeet saavat ilmoituksen lomasta postitse noin kuukautta ennen loman alkua. altaisiin tai rannoille on pääsy apuvälineiden käyttäjillekin. M atkatarjontaamme on kehitetty aiemmilta lomilta saatujen palautteiden mukaisesti. Lomilla on usein mukana myös Nivelyhdistyksen oma yhteyshenkilö. Ohjelmistossa on matkoja ja kohteita, joissa esteettömyys on huolellisesti huomioitu. Lomatukea voi saada korkeintaan joka toinen vuosi. Tarkempia tietoja lomistamme saa MTLH:lta numerosta 010 2193 464 arkisin klo 9–13. jatkuu seuraavalla aukeamalla Vinkki Tilaa lomauutiskirje www.nivel.fi -> Toimintaa NT1604.indd 24 16.11.2016 15:21:42. Tarjolla on tuettujen lomien lisäksi hyvä valikoima Nivelterveysmatkoja Eurooppaan. Lomake palautetaan joko yhdistyksen toimistolle Suomen Nivelyhdistys ry, PL 1328, 00101 Helsinki tai suoraan MTLH:lle MTLH ry, Mannerheimintie 31 B 20, 00250 Helsinki Lomille voi hakea myös sähköisesti MTLH:n sivuilta. NIVEL TIETO 4 / 2016 24 V U O D E N 2 1 7 LO M A T Vuoden 2017 lomatarjonta Yhteistyökumppaneittemme lomatarjonta vuonna 2017 on laaja ja tasokas. Tuetut lomat Vuonna 2017 tarjolla on ennätykselliset 10 Raha-automaattiyhdistyksen tukemaa Vertaistukilomaa. Tuetulle lomalle voi hakea viereisellä lomakkeella. – Järjestämme myös eri kohderyhmille erilaisia ryhmämatkoja. Kaikkiin lomiin sisältyy täysihoito, majoitus kahden hengen huoneissa ja lomaohjelma. Lomakkeita saa myös nettisivuiltamme ja toimistoltamme. suomalaisen fysioterapeutin vetämiä päivittäisiä jumppia. Tuettujen lomien omavastuuosuus on 20 €/vrk. Aika Paikka 12.–17.3.17 Vesileppis, Leppävirta 2.–7.4.17 Piispala, Kannonkoski 23.–28.4.17 Sani, Kalajoki 7.–12.5.17 Runni, Iisalmi 21.–26.5.17 Urheiluopisto, Kuortane 3.–8.9.17 Imatran kylpylä 17.–22.9.17 Ylläsrinne, Ylläsjärvi 1.–6.10.17 Kunnonpaikka, Siilinjärvi 12.–17.11.17 Yyteri, Pori Tuetut lomat 2017 Nivelterveyslomat Matka-Agentit on suomalainen matkanjärjestäjä, jonka erikoisosaamista on esteetön matkustus. Jokaisen matkan ohjelmassa on opastettuja retkiä ja yhteisiä aterioita, sekä tietysti omaa erikoisohjelmaa, mm. Kuljetukset järjestetään esteettömillä busseilla, hotelleissa on useita esteettömiä huoneita ja mm. Erityisen suosittu kohde on Teneriffa, jonne on paljon tarjontaa, samoin manner-Espanja. Hakuaika päättyy aina kolme kuukautta ennen loman alkua. Myös Italian Toscanasta pidetään kovasti – etenkin syksyllä, viininkorjuuaikaan, se houkuttelee suomalaisia matkaajia. Vilkkaan kysynnän ansiosta olemme voineet lisätä matkatarjontaa aivan uusillekin alueille
Järjestön/yhdistyksen nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) Ammattiasema Eläkeläinen Maatalousyrittäjä/yrittäjä Palkansaaja Työtön Muu, mikä ______________________ Lomalle tulee mukaan henkilökohtainen avustaja. 7. Hakemus nimellä: 4. MAASEUDUN TERVEYSJA LOMAHUOLTO R.Y. 7. Ystävän/Ystäväperheen kanssa. Hakemus täytetään huolellisesti ja selkeästi. Hakijalla on halutessaan mahdollisuus tutustua itseään koskeviin rekisteritietoihin, jotka on tallennettu lomaohjelmaan. Hakemus perustuu valtioneuvoston päätökseen numero 1056/2001 sekä Sosiaalija terveysministeriön ja Raha-automaattiyhdistyksen erillisohjeisiin. 2. 2. 10. Henkilötunnus ilmoitetaan täydellisenä kaikilta hakijoilta ja hakija vakuuttaa tiedot oikeiksi allekirjoituksellaan. Hakemuksessa päähakijana on aina perheen aikuinen! Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä! 1. 1. 6. Avustajan nimi ja puh.: 5. AIKAISEMPI LOMATUKI (myös muilta järjestöiltä saatu tuki ilmoitetaan) Onko hakija saanut tukea lomaan Ei Kyllä Viimeksi tuen myöntänyt järjestö Järjestö___________________________vuonna _____________ Ei Kyllä Onko puoliso saanut tukea lomaan Viimeksi tuen myöntänyt järjestö Järjestö___________________________vuonna _____________ Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: 1. Vinkki Tilaa lomauutiskirje www.nivel.fi -> Toimintaa NT1604.indd 25 16.11.2016 15:21:42. HAEN LOMAA Yksin Puolison kanssa Lasten kanssa Puolison ja lasten kanssa Haen järjestön/yhdistyksen varaamalle lomalle. 3. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Perhesuhteet Avio-/avoliitto, rekisteröity parisuhde Leski Eronnut Naimaton Yksinhuoltaja/yhteishuoltajuus Ammattiasema Eläkeläinen Maatalousyrittäjä/yrittäjä Palkansaaja Työtön Muu, mikä ______________________ Hakemusnumero Lähiosoite Postitoimipaikka Postinumero Lasten lkm/alaikäisten lasten lkm Sähköpostiosoite Sukunimi Etunimi Puhelin, josta tavoittaa päivisin: Käytössä olevat apuvälineet: Erityisruokavaliot: 2. Lomakohde : Loma-ajankohta: Lomateema: Voin lomailla milloin vain Lomajärjestö täyttää Sähköpostiosoitteeseeni saa lähettää kutsun ja laskun myönnetystä lomasta: 3. Hakemus käsitellään luottamuksellisesti. 3. 4. PUOLISON/AVOPUOLISON TIEDOT (tiedot täytetään, jos puoliso hakee lomatukea) Henkilötunnus (täydellisenä) Sukunimi Etunimi Lomalle mukaan tulevien lasten nimet ja henkilötunnukset (myös sukunimi, jos se on eri kuin hakijalla) Nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) Nimi: Henkilötunnus (täydellisenä) 9
Sosiaaliset syyt: (työttömyys, lomautus, yksinäisyys, perheongelmat, yksinhuoltajuus, omaishoitajuus yms.) Suostun siihen, että hakemuksessa olevia loman järjestelyn kannalta välttämättömiä tietoja (avun tarve, liikkuminen yms.) voi antaa yhteistyökumppanina toimivalle potilasjärjestölle. 6. 010 2193 460 Faksi (09) 2418 795, sähköposti: lomat@mtlh.fi, internet-osoite: www.mtlh.fi Hakija maksaa omavastuuosuuden itse Kunnan, seurakunnan tms. ilmoitetaan euromääräisenä kuukauden nettotulona. euroa NT1604.indd 26 16.11.2016 15:21:42. Taloudelliset syyt: (esim. PERUSTELUT LOMATUEN TARPEELLE (välttämättömät lomatuen myöntämisen kannalta). päiväraha Muu, mikä __________________ Hakijan velat Asuntoja opintolainat _________ yht. euroa Puolison velat Asuntoja opintolainat _________ yht. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. Tiedot täytetään myös puolison osalta, vaikka lomatukea haettaisiin vain toiselle puolisoista. Vain myönteisestä päätöksestä ilmoitetaan kirjallisesti viimeistään 2 kk ennen loman alkamista. Maaseudun Terveysja Lomahuolto ry. antama maksusitoumus liitteenä Laskutusosoite, jos muu kuin hakija itse: ____________________________________ ____________________________________ LOMAN OMAVASTUUOSUUDEN MAKSAMINEN Hakijan nettotulot/kk _________________ Hakijan vuositulot _________________ Puolison nettotulot/kk _________________ Puolison vuositulot _________________ Hakijan tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Pääomatulo Eläketulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. Lomajärjestöllä on oikeus tulotietojen tarkistamiseen verottajalta. Terveydelliset syyt: (terveysriskit, sairaudet, vammaisuus, toimintakyvyn rajoitukset ja avun tarve yms.) 3. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä. 5. päiväraha Muu, mikä __________________ Puolison tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Eläketulo Pääomatulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. Lomaryhmiä täytettäessä otamme mahdollisuuksien mukaan huomioon toivotut loma-ajat ja -paikat. Maatalousja muut yrittäjät ilmoittavat viimeksi vahvistetussa verotuksessa olleet vuositulot. HAKIJAN ALLEKIRJOITUS Vakuutan antamani tiedot oikeiksi Paikka ja päiväys _______________________/______________ Allekirjoitus _____________________________________________________ Lisätietoja hakijalle Lomatukihakemus palautetaan viimeistään 3 kk ennen toivotun loma-ajan alkamista lomajärjestöön. Hakemus voidaan siirtää tarvittaessa toiseen lomakohteeseen tai myöhempään ajankohtaan saman kalenterivuoden sisällä. euroa Muut lainat _________ yht. euroa Muut lainat _________ yht. MTLH voi tarkistaa muilta lomajärjestöiltä, onko hakijalle myönnetty lomatukea. Kuvaa omin sanoin perustelut lomatuen tarpeelle, alleviivaus EI riitä! 1. TULOTIEDOT JA VELAT Tulotiedot on täytettävä aina. asunto-, opinto-, kulutusja yritysvelat, lääkeja/tai sairauskulut yms.) 2. Mannerheimintie 31 B 20, 00250 HELSINKI Lisätietoja puhelinpalveluaikana klo 9-13: Puh. Palkka, eläke, työttömyyspäiväraha tms. Tiedusteluja lomatuen myöntämisestä voi tehdä 2 kk ennen loman alkua arkisin klo 9-13 numerosta 010 2193 460
euroa Puolison velat Asuntoja opintolainat _________ yht. Sosiaaliset syyt: (työttömyys, lomautus, yksinäisyys, perheongelmat, yksinhuoltajuus, omaishoitajuus yms.) Suostun siihen, että hakemuksessa olevia loman järjestelyn kannalta välttämättömiä tietoja (avun tarve, liikkuminen yms.) voi antaa yhteistyökumppanina toimivalle potilasjärjestölle. NT1604.indd 27 16.11.2016 15:21:43. Lomaryhmiä täytettäessä otamme mahdollisuuksien mukaan huomioon toivotut loma-ajat ja -paikat. Maaseudun Terveysja Lomahuolto ry. Palkka, eläke, työttömyyspäiväraha tms. Nivelyhdistyksen jäsenetu: -20 % alennuskoodilla NIVEL20 Nutrielixirin verkkokaupan kassalla www.nutrielixir.fi. Syyskuun lopulla on vuorossa ihastuttava Toscana, joka taatusti lumoaa vieraansa. 010 2193 460 Faksi (09) 2418 795, sähköposti: lomat@mtlh.fi, internet-osoite: www.mtlh.fi Hakija maksaa omavastuuosuuden itse Kunnan, seurakunnan tms. HAKIJAN ALLEKIRJOITUS Vakuutan antamani tiedot oikeiksi Paikka ja päiväys _______________________/______________ Allekirjoitus _____________________________________________________ Lisätietoja hakijalle Lomatukihakemus palautetaan viimeistään 3 kk ennen toivotun loma-ajan alkamista lomajärjestöön. Hakemus voidaan siirtää tarvittaessa toiseen lomakohteeseen tai myöhempään ajankohtaan saman kalenterivuoden sisällä. Lisää mukavia nivelMyynnissä verkkokaupassa www.nutrielixir.fi ja apteekeissa kautta maan. PERUSTELUT LOMATUEN TARPEELLE (välttämättömät lomatuen myöntämisen kannalta). terveyslomia suunnitellaan ensi vuoden aikana. Lomajärjestöllä on oikeus tulotietojen tarkistamiseen verottajalta. antama maksusitoumus liitteenä Laskutusosoite, jos muu kuin hakija itse: ____________________________________ ____________________________________ LOMAN OMAVASTUUOSUUDEN MAKSAMINEN Hakijan nettotulot/kk _________________ Hakijan vuositulot _________________ Puolison nettotulot/kk _________________ Puolison vuositulot _________________ Hakijan tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Pääomatulo Eläketulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. Tiedot täytetään myös puolison osalta, vaikka lomatukea haettaisiin vain toiselle puolisoista. euroa Muut lainat _________ yht. Puutteellisesti täytettyä hakemusta ei voida käsitellä. euroa Elämyksia ja aurinkoa Teneriffalta Toscanaan Ensimmäinen Nivelterveysloma tehdään tammi-helmikuun vaihteessa Teneriffan lämpöön. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. matka-agentit.fi) ja omista lomauutiskirjeistämme, jonka voit tilata nettisivuiltamme. Pääkohde on kuvauksellisen kaunis Montenegro, ja lisäksi retkeillään myös Kroatian Dubrovnikissa sekä varmasti yhdessä Euroopan tuntemattomimmista maista, Albaniassa. TULOTIEDOT JA VELAT Tulotiedot on täytettävä aina. päiväraha Muu, mikä __________________ Hakijan velat Asuntoja opintolainat _________ yht. Tietoa niistä saat Matka-Agenttien sivuilta (www. Uusi ja täysin erilainen vaihtoehto nivelrikosta ja/tai urheiluvammoista kärsiville. Loppukesästä suunnataan Balkanille ja vieraillaan peräti kolmessa maassa. 6. NIVEL TIETO 4 / 2016 27 LO M A T A R JO N T A 2 1 7 5. euroa Lainanhoitokulut/kk _________ yht. asunto-, opinto-, kulutusja yritysvelat, lääkeja/tai sairauskulut yms.) 2. Uusista matkoista saat tietoa myös vuoden 2017 Niveltiedoista. euroa Muut lainat _________ yht. MTLH voi tarkistaa muilta lomajärjestöiltä, onko hakijalle myönnetty lomatukea. päiväraha Muu, mikä __________________ Puolison tulot muodostuvat (merkitään kaikki tulolähteet) Ansiotulo Eläketulo Pääomatulo Työttömyyspäiväraha Sairaus-, äitiystms. Taloudelliset syyt: (esim. Maatalousja muut yrittäjät ilmoittavat viimeksi vahvistetussa verotuksessa olleet vuositulot. Mannerheimintie 31 B 20, 00250 HELSINKI Lisätietoja puhelinpalveluaikana klo 9-13: Puh. Tiedusteluja lomatuen myöntämisestä voi tehdä 2 kk ennen loman alkua arkisin klo 9-13 numerosta 010 2193 460. Vain myönteisestä päätöksestä ilmoitetaan kirjallisesti viimeistään 2 kk ennen loman alkamista. Fysioterapeutti Petri Eerola ohjasi hauskat ja tehokkaat vesijumpat lomalaisille Toscanassa. Kevään kohteita ovat Latvian Rivieraksi kutsuttu Jurmala sekä ihastuttava, aurinkoinen Kreeta. Kaikki nämä matkat on esitelty Matka-Agenttien esitteessä Makusi mukaan nivelterveyslomalle 2017. ilmoitetaan euromääräisenä kuukauden nettotulona. Terveydelliset syyt: (terveysriskit, sairaudet, vammaisuus, toimintakyvyn rajoitukset ja avun tarve yms.) 3. Kuvaa omin sanoin perustelut lomatuen tarpeelle, alleviivaus EI riitä! 1
Hän havainnollisti liikehtimisen tärkeyttä parilla taulukolla, joista toinen kuvasi kuntoliikkujan laiskottelupäivää, toinen toimistotyöntekijän aktiivista päivää. Vaikka me ihmiset tiedämmekin tämän, vietämme silti keskimäärin ¾ valveillaoloajasta paikoillamme. Istumisen muodoista vaarallisin Helajärvi latasi yleisölle lisää dataa pitkäkestoisen istumisen haitallisuudesta. Runsas TV:n katselu on yhteydessä rasvamaksaan, riippumatta muista elintavoista. Mikä tekee TV:n katselusta vaarallisempaa istumista kuin muusta istumisesta, ei aivan selvinnyt. Hikiliikkuja ei tarvitse olla, osoitti Helajärvi esityksellään. Ne tarjosivat tuoretta tutkimustietoa mm. Vastaavia haittavaikutuksia ei ollut mitattavissa niillä, jotka olivat nousseet välillä ylös. Etenkin australialaisista tutkimuksista on selvinnyt, että TV:n katselu on istumisen muodoista haitallisinta. NIVEL TIETO 4 / 2016 28 T E R V E Y SL II K U N T A P Ä IV Ä T K aksipäiväiset Terveysliikuntapäivät kokoavat liikunnan ja terveyden ammattilaisia vuosittain, ja yleensä ne järjestetään UKK-instituutissa Tampereella. Tämä on hämmentävää, mutta näin tutkimustulokset osoittavat. Liikkumattomuuden haitat ja liikkumisen hyödyt ovat jo laajasti kansalaisten tietoisuudessa. Mikä neuvoksi. Harri Helajärvi antoi kuulijoilleen shokkihoitoa! Kuva Raija Oksanen NT1604.indd 28 16.11.2016 15:21:44. Yksi herättävimpiä oli LT Harri Helajärven esitys Liikkumattomuus on uusi tupakointi. Heille tehtiin erilaisia terveyden riskitekijöitä kartoittavia mittauksia, jotka osoittivat, että yhtäjaksoisesti istuneilla ilmeni selvästi mitattavissa olevia haittavaikutuksia. Yllättäen voi todeta, että toimistotyöntekijä viettikin terveellisemmän päivän: aktiivisuuspiikit useammin on parempi vaihtoehto kuin yksi aktiivisuuspiikki muuten passiivisessa päivässä. Seminaaripaikkana toiminut Varman auditorio oli aivan täynnä kiinnostuneita kuulijoita, ja asiantuntijoiden esitykset jopa tavallistakin parempia. Hän kertoi koetilanteesta, jossa toinen testiryhmä istui lounaan jälkeen tauotta kaksi tuntia. Vaikka ihmiset tietävät, mikä on hyväksi, he eivät tee niin. Reilut kaksi tuntia kevyttä liikuntaa viikossa on jo huoValtakunnallisilta terveysliikuntapäiviltä Motivaation avaimet UKK-instituutin järjestämillä Valtakunnallisilla terveysliikuntapäivillä oli tänä vuonna ennätyssuuri yleisö. Tutkimustieto vahvistaa, että tupakointi aiheuttaa maailmassa viisi miljoonaa kuolemaa, liikkumattomuus 5,3 miljoonaa kuolemaa. Helajärvi muistutti, että myös metabolisen oireyhtymän riski vähenee puoleen jo kevyellä liikunnalla. unesta ja unettomuudesta, liikkumisen esteistä, liikuntalääkkeestä ja liikuttavasta luonnosta. Nyt 26:n kerran järjestetty tapahtuma toteutettiin poikkeuksellisesti Helsingissä, teemanaan Liikunta lääkkeenä – työikäiset liikunnan monikäyttäjiksi. Inspiroivat esitykset herättivät myös vilkasta, ajatuksia herättävää keskustelua. Helsinkiläinen auditorio täyttyi ammattilaisista, jotka kokoontuivat kuulemaan ajankohtaisinta tutkimustietoa terveysliikunnan alalta. Kuntoliikkuja lojuu paikallaan koko päivän, mutta vetää illalla lyhyen intensiivisen treenin, samaan aikaan toimistotyöntekijä liikuskelee pitkin päivää nousten työpöytänsä äärestä vähintään kerran tunnissa. mattavasti parempi vaihtoehto kuin liikkumattomuus. Myös toinen ryhmä istui kaksi tuntia, mutta nousi puolen tunnin välein seisaalleen taputtamaan käsiään. ”Liikkumattomuus on uusi tupakointi” Monissa esityksissä haettiin ratkaisua ihmisten yleiseen liikkumattomuuteen
Tarvitaan muutakin kuin liikuntaa Lisäpisteet annan Harri Helajärven luennoijanotteelle, jossa hän otti huomioon meidät ihmiset kokonaisina, elämämme monenlaisista aineksista ja tarpeista koostuvana. Saman ajatusmallin voi kääntää myös liikunnan aloittamiseen. Tässä yhteydessä Mustajoki kertoi esimerkkinä tunnetun psykologi-kirjailijan, Tommi Hellstenin kolumnista, jossa tämä kertoi tupakoinnin lopettamisestaan. Koskaan ei vain kerrottu, miten se tapahtuu. Armollista asennetta tarvitaan Psykologi Satu Lähteenkorvan esitys Liike lähtee levosta ja LOVEsta lähti liikkeelle tärkeästä ajatuksesta: Kieli luo mieltä – mieli luo kieltä. Aikataulu auttaa myös, samoin keskittyminen aikomusten sijasta tekemiseen. Jos ihmisellä on aikomus: ”Lisään liikuntaa.” Hän voi sen sijaan tehdä jotain konkreettista, vaikkapa kävellä viitenä päivänä viikossa 30 minuuttia tai käyttää portaita hissin sijasta esimerkiksi neljänteen kerrokseen asti. Toimiviksi keinoiksi vitkastelun ylittämiseen Mustajoki suosittelee projektin jakamista osiin ja epätäydellisyyden sallimista. ”Hyvinvointi ei ole vain liikuntaa”, hän muistutti, ja listasi hyvinvoinnin elementtejä: • Nautinnollinen liikunta • Terveellinen ravinto • Henkinen hyvinvointi • Lepo ja uni • Sosiaalinen verkosto ”Olemme laumaeläimiä – vaikka tulemme toimeen itsenäisesti, emme voi olla itsekkäitä”, Helajärvi totesi. Hän oli vitkastellut viisi vuotta. Motivoivassa potilas-lääkäri-keskustelussa potilas puhuu enemmän kuin lääkäri tai muu asiantuntija! Jokaisen muutosta elämäänsä haluavan ihmisen kannattaa olla myös armelias itselleen. NIVEL TIETO 4 / 2016 29 T E R V E Y SL IIK U N T A P Ä IV Ä T jatkuu seuraavalla sivulla Harri Helajärvi haastoi meitä kuulijoita pohtimaan: Mitä teemme joka vuorokausi nukkumisen ja 30 minuuttia kestävän liikunnan väliin jäävällä 15,5 tunnilla elämässämme. Potilas-lääkäri-pelistä kohti aitoa motivaatiota Huikean kiinnostava oli myös LKT Pertti Mustajoen esitys otsikolla Miten estän asiakasta motivoitumasta liikkujaksi. ”On tavallista, että ihminen harkitsee, muttei toimi. Mustajoki lähti liikkeelle muistoistaan, kuinka jo hänen opiskeluaikoinaan lääketieteen opiskelijoille puhuttiin, että potilaita pitää motivoida. Sitten hänelle lopulta kirkastui ajatus: miksi ei tänään. ”Kapinallinen puoli meissä ei tykkää, että joku sanoo, miten meidän pitäisi elää. –– NT1604.indd 29 16.11.2016 15:21:45. Keinoja siihen ovat neutraali keskustelu, syyllistämätön informaatio, yhteistyö ja vastuun antaminen. Avainsanoina keskustelu, vastuu ja tekeminen Vuosien lääkärintyö opetti Mustajoelle, miten ihmisten motivaatio saadaan nousemaan. Elämänja työkokemuksen kautta lääkärin ohjeistus ja neuvot alkoivat tuntua potilas-lääkäri-peliltä, eräänlaiselta teatterilta, jota Mustajoki havainnollisti hauskoilla sarjakuva-stripeillä. Pertti Mustajoen havainnollistama potilas-lääkäri-peli. Sitten hän kesän tultua ajatteli, että lopettaa elokuussa. Seuraavaksi hän alkoi miettiä, miksi vasta elokuussa, miksi ei huomenna. Sillä, mitä sanoja käytämme ja miten puhumme sekä itsellemme että muille, on iso merkitys. ”Elämäntaparemontti!” kuulostaa sanana yhtä pelottavalta kuin putkiremontti! • Pyrkimys täydelliseen suoritukseen pelottaa ja lannistaa: entä jos en onnistukaan. Oma motivaatio uinuu. Aloin ymmärtää, mitkä seikat herättävät kapinallisen: ne ovat suora kehotus, taivuttelu, autoritaarisuus ja valvonta”, Mustajoki selvitti yleisölle. Psykologit ovat etsineet ja löytäneet syitä, mikä lisää vitkastelua”, Mustajoki sanoi ja listasi vitkastelun taustalla vaikuttavia monia ymmärrettäviä syitä: • Projekti tuntuu liian isolta tai hahmottomalta: mihin kaikkeen tämän kanssa joudunkaan. Lopputuloksena oli molemminpuolinen turhautuminen: potilas miettii mielessään, että taas se lääkäri jauhaa tuota samaa, ja lääkäri puolestaan miettii opastaessaan, ettei tämä kuitenkaan mitään muuta
Kannattaa kysyä itseltään: ”Minkälaiset asiat tuottavat juuri minulle mielihyvää. Tässä kohtaa tuli mieleeni myös erään aiemmin kohtaamani kouluttajan toistama viisaus: ”Täydellinen on hyvän vastakohta.” Parempi siis tehdä jotain epätäydellistä kuin jättää kokonaan tekemättä. Hän kannusti pieniin alkuihin ja muistutti levon tärkeydestä. Hyväntahtoisessa asiakastilanteessa ammattilainen on läsnä omana persoonanaan, jolloin myös asiakas uskaltaa olla aidosti läsnä, kokonaisena ihmisenä. Katri Kovasiipi Ihastu Kroatiaan Tervetuloa mukaan kauniiseen Sibenikiin 23-30.5.2017 (8vrk) Majoittuminen upeassa Solaris Resortissa, Hotel Jure**** 1199 €/hlö sis. Terveydenhuollon ja liikuntaneuvonnan alalla toimiville ihmisille puhuessaan Lähteenkorva korosti, että juuri ammattilaisen hyväntahtoisuus on olennaisen tärkeää. Hyväntahtoisuutta ja hyvinvointitekoja Tyytyväisyys itseemme on aivan ratkaiseva asia sen suhteen, teemmekö itsellemme hyvinvointitekoja. Lähteenkorva kuvaili, miten tasapaino on luonteeltaan jatkuvaa liikettä. Sanat, joita käytämme, vaikuttavat asennoitumiseemme – ja siten toiminnan toteutumiseen”, painotti Lähteenkorva. ”Ainoastaan realistinen muutos kantaa”, muistutti Lähteenkorva. Ihmisen kokonaishyvinvointi rakentuu riittävästä psyko-fyysis-sosiaalisesta tasapainosta, ei täydellisestä, Lähteenkorva muistutti. Olemme koko ajan kuin tasapainolaudan päällä. Mikä sopii omaan elämäntilanteeseeni. www.naantalinmatkakauppa.. Kannattaa siis kiittää ja kannustaa itseään usein, aina kun on vähänkin aihetta! Oma historiamme ja käsityksemme omasta selviytyvyydestä ja pystyvyydestä kulkee aina mukanamme. Varaukset ja tiedustelut: 02 4321 277 / info@n-mk.. NIVEL TIETO 4 / 2016 30 T E R V E Y SL II K U N T A P Ä IV Ä T ”Tarkkaile omaa puhettasi: kuinka negatiivista ja ehdollista se on”, Lähteenkorva ohjeisti. Voimakkaasti jäi mieleeni kaikumaan esimerkiksi tämä ajatus: ”Kasvun ja muutoksen edellytys on pysähtyminen, ja asiantuntija voi olla se pysäkki, jonka avulla ihminen pääsee toivomaansa muutokseen. Minkälainen liikkuminen tuottaa minulle mielihyvää. ”Riittävästi levänneenä ihminen tekee realistisempia ja myötätuntoisempia tulkintoja itsestään. ”Olet koko ajan liikkeessä, ihmisen psyyke on sellainen – onneksi! Ihminen on dynaaminen ja vaihteleva, ihmiset ovat ihania!” tsemppasi Lähteenkorva kuulijoitaan. lennot, majoitus, puolihoito, Krkan kansallispuisto, kaupunkikierros Split ja ohjattua liikuntaa fysioterapeutin johdolla Ilmoittaudu mukaan 20.1.2017 mennessä, paikkoja rajoitettu määrä. Parempi ajaa kuntopyörällä 10 minuuttia kuin jättää ajamatta kokonaan sen vuoksi, ettei huvita ajaa 30 minuuttia. ”Minäpystyvyys on ratkaisevaa kaikessa. Satu Lähteenkorva Kuva Raija Oksanen NT1604.indd 30 16.11.2016 15:21:45. Mieti, millainen pysäkki sinä voit olla!” Realistinen muutos kantaa Muutoksen tarpeesta aletaan päästä tekojen tasolle oivaltamalla oman elämän hyvinvoinnin lähteet. Lepo on tärkein voimavaramme!” Tärkeää on muistaa ja sallia sekin, että muutoksen keskellä repsahtaminen kuuluu asiaan. Lähteenkorva opasti Valtakunnallisille terveysliikuntapäiville kokoontuneita ammattilaisia moderniin motivaatiotutkimukseen perustuvilla ajatuksilla ja ohjeilla
Joissain tapauksissa tarvitaan myös leikkaushoitoa. laisia syitä, osa ilman tarkempaa tutkimusnäyttöä. Korkea ikä, aiem mat vammat, perinnöllisyys ja lattajalkaisuus ovat toistuvasti raportoituja tyvinivelen nivelrikon kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä. NIVEL TIETO 4 / 2016 31 T U K IP O H JA LL IS E T I sovarpaan tyvinivelen nivelrikko on yleinen jalkaterän vaiva. Hoitoon voi kuulua fysioterapiaa, kipua ja tulehdusta hillitseviä lääkkeitä, tukipohjalliset tai kenkien muokkaustyöt. Isovarpaan tyvinivelen toiminnalla on tärkeä merkitys jalan tukevoittamisessa kävelyn päätöstukija esiheilahdusvaiheessa. Lisäksi tarkastellaan viime vuosien tutkimustuloksia isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoitoon suositeltujen tukipohjallisten vaikutuksista. Hiljattain eräässä tutkimuksessa arvioitiin, että yli 50-vuotiais ta jopa 7,8 %:lla on oireellinen ja röntgenkuvauksella todennettava isovarpaan tyvinivelen nivelrikko. Isovarpaan tyvinivel muodostuu ensimmäisestä jalkapöytäluusta, isovarpaan tyviluusta sekä kahdesta pienestä nivelen alla sijaitsevasta jänneluusta. jatkuu seuraavalla sivulla NT1604.indd 31 16.11.2016 15:21:46. Vaikutukset kävelyyn Kävelysykli voidaan jakaa kahdeksaan eri vaiheeseen, jotka ovat alkukontakti, kuormitusvastevaihe, keskitukivaihe, päätöstukivaihe, esiheilahdus, alkuheilahdus, keskiheilahdus ja päätösheilahdus. Isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoidon tavoitteena on vähentää kipua ja jäykkyyttä sekä estää nivelen kulumisen jatkuminen. Tukipohjallisten vaikutukset tämän yleisen vaivan hoidossa ovat lupaavia, mutta lisätutkimusta tarvittaisiin. Päätöstukivaiheessa tukijalan kanta irtoaa alustalta ja kehon paino siirtyy jalan etuosalle ensimmäisen ja toisen jalkapöytäluun päiden väliin. Sairauden syytä ei täysin tunneta, mutta sen oletetaan johtuvan useamman tekijän yhteisvaikutuksesta. varpaille ja jalkapöydänluille sekä jalan ulkoreunalle. Nivelrikko aiheuttaa usein rajoittuneen ja kivuliaan nivelen ojennusliikkeen (hallux limitus). Isovarpaan tyvinivelen liikkeen rajoittuessa ensimmäisen ja toisen jalkapöytäluun väli sekä isovarpaan tyvinivel eivät kuormitu oikealla tavalla, vaan kuormitus siirtyy eteenpäin isovarpaan tyvija kärkijäsenen väliselle nivelelle. Isovarpaan tyvinivelessä tapahtuvat sekä isovarpaan tyven koukistus ja ojennus että loitonnus ja lähennys. Nivelrikon edetessä nivel voi lopulta jäykistyä liikkumattomaksi (hallux rigidus). Jalan pitkittäinen sisäkaari kohoaa ja jalan keskiosan luut kiilautuvat holvimaiseen, joustamattomaan asentoon. Kiristyessään kantakalvo vetää kantaluuta sekä jalkapöydän luita toisiaan kohti. Normaali kävely vaatii isovarpaan tyviniveleltä noin 50–70 asteen ylöspäin ojentumisen, jotta kehon paino voi siirtyä kävelyn päätöstukija esiheilahdusvaiheessa suoraviivaisesti eteenpäin. Yleensä oireet pahenevat kuormituksessa ja lieventyvät levossa. Jalkaterä ei ole tällöin vakaa kuormittuessaan. Nivelrikko isovarpaan tyvinivelessä Isovarpaan tyvinivelen (katso kuva vieressä) nivelrikon tunnuspiirteet ovat nivelvälin kapeneminen, hajanainen nivelruston katoaminen, jalkapöytäluun pään ja isovarpaan tyviluun luukasvaumat sekä jänneluiden liikakasvu. Kuormitus siirtyy myös sivusuuntaan ensimmäiseltä jalkapöydänluulta 2.–5. Ilmiötä kutsutaan windlasseli veivimekanismiksi (katso kuva seuraavalla sivulla). Tässä artikkelissa perehdytään isovarpaan tyvinivelen nivelrikon kävelyyn aiheuttamiin muutoksiin. Varpaiden ojentuminen aiheuttaa kantakalvon kiristymisen. Jalkaterä ja isovarpaan tyvinivel. Tyypillisiä oireita ovat paikallinen nivelkipu, jäykkyys, liikkeen rajoittuminen ja turvotus. Kirjallisuudessa onkin esitetty suuri joukko eriTukipohjalliset hoitomenetelmänä isovarpaan tyvinivelen nivelrikossa Isovarpaan tyvinivelen nivelrikossa tyvinivelen liikkeen rajoittuminen vaikuttaa liikeketjun kautta koko kehon toimintaan. Päätöstukivaiheessa kehon paino siirtyy jalan etuosalle, jolloin isovarvas ja muut varpaat ojentuvat
Kaikki liikeketjussa esiintyvät poikkeamat normaalista vaikuttavat suljetun kineettisen ketjun sääntöjen mukaan koko ketjun toimintaan. Tämän artikkelin taustalla tehdyn opinnäytetyön aineiston valinnassa löytyi viime vuosilta vain edellä kuvaillut muutamat tutkimukset tukipohjallisten vaikutuksista isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoitoon. Kävelijä voi 1) kääntää jalkaterän ulospäin, jolloin askellus jalan sisäreunan yli voi olla kivuton, mutta jalkapohjan rakenteet venyvät entisestään. Osallistujat saivat puolijäykästä hiilikuidusta valmistetun, noin 1,1 mm paksuisen Otto Bock Springlite Carbon Foot Plates -pohjallisen tai pohjalliset, riippuen oliko nivelrikkoa vain toisessa vai molemmissa jaloissa. Koko jalanpohjan pituiset kenkää jäykistävät pohjalliset ovat myös yleisesti suositeltu hoitotapa isovarpaan tyvinivelen nivelrikossa. Windlass-mekanismi NT1604.indd 32 16.11.2016 15:21:46. Tutkimukset toteuttivat samat tutkijat ja niihin osallistui sama osallistujajoukko. Ponnistuksen jäädessä pois pohjelihasten työ on vähäistä, jolloin lihasten työ ei myöskään auta laskimopumppujen toimintaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 32 T U K IP O H JA LL IS E T Nivelrikossa isovarpaan tyvinivelen liikeradan rajoittuessa windlass-mekanismi ei toimi, jolloin jalkapohjan rakenteet ylikuormittuvat ponnistuksessa. Toinen tutkimus keskittyi tutkimaan tukipohjallisten ja keinupohjakenkien eroa kivunlievityksessä 12 viikon ajanjaksolla. Yleisimmät haittavaikutukset olivat polvikipu sekä jalkakipu muualla kuin isovarpaan tyvinivelessä. 2) ponnistaa jalkaterän ulkosyrjän kautta. Kenkiä jäykistävät pohjalliset olivat myös yleisesti hyvin siedetyt, mutta osa osallistujista kuitenkin koki haitallisia vaikutuksia pohjallisten käytöstä. Ensimmäinen tutkimus tarkasteli tukipohjallisten ja keinupohjakenkien välittömiä biomekaanisia vaikutuksia osallistujien juuri saatua tukipohjallisensa tai kenkänsä. Lupaavia tuloksia, lisää tutkimusta tarvitaan Isovarpaan tyvinivelen nivelrikko on yleinen sairaus, mutta sitä ja sen hoitomenetelmiä on tutkittu suhteellisen vähän. 3) jättää ponnistuksen väliin eli nostaa jalka ilmaan ennen kuin päkiän huono liikkuvuus tai kipu estää liikkeen. Edellä mainitut kompensaatiokeinot ovat jalan biomekaniikan kannalta huonoja. Haittavaikutuksista huolimatta kenkää jäykistävät pohjalliset lievittivät kipua ja vähensivät jalkoihin liittyviä vaikeuk sia. Kahdessa vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa verrattiin samalla tavalla valmistettujen yksilöllisten tukipohjallisten (katso kuva viereisellä sivulla) ja keinupohjaisten MBT (Masai Barefoot Technology) -kenkien vaikutuksia isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoidossa. Tutkimustuloksia tukipohjallisten vaikutuksista Tukipohjallinen on mekaaninen apuväline, jolla voidaan tehokkaasti parantaa jalan ryhtiä, helpottaa virhetoimintaan liittyviä kipuja ja auttaa paremman askeltamisen oppimista. Kävelyanalyysissa todettiin sekä tukipohjallisten että keinupohjakenkien vähentävän ensimmäisen isovarpaan tyvinivelen alle kohdistuvaa maksimipainetta välittömästi. Kun jalkaterä osuu käveltäessä maahan, syntyy suljettu liikeketju, jossa jalkaterän toiminta välittyy jatkumona koko kehon läpi lopulta leukaniveleen asti. Kuormituksen siirtyessä 2.–5. Ne olivat hyvin siedetty hoitomuoto tämän tutkimuksen tulosten mukaan. Isovarpaan tyvinivelen nivelrikon aiheutettua nivelen jäykistymistä ja kipeytymistä, kävelyssä ponnistukselle on kolme kompensaatiokeinoa. Haittavaikutusten syyt eivät selvinneet, mutta tutkijat arvelivat niiden johtuvan kenkää jäykistävän pohjallisen aiheuttamasta erilaisesta paineenjakautumisesta ja kuormituksesta jalkapohjassa kävelyn aikana. Keinupohjakenkiä käyttäneet kuitenkin kertoivat käyttäneensä kenkiä vähemmän ja kokeneensa enemmän haittavaikutuksia, kuten alaselkäkipua. Tuloksissa ilmeni tilastollisesti merkittävää kivun lievenemistä sekä jalkoihin liittyvien vaikeuksien helpottumista. Tulokset kerättiin kyselylomakkeilla tutkimuksen alussa sekä yhden ja kolmen kuukauden kuluttua aloituksesta. Tukipohjalliset ja kenkien muokkaustyöt ovat laajalti käytetty kliininen toimintatapa isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoidossa, mutta niiden vaikuttavuutta ei ole arvioitu perusteellisesti. 2016 vuoden alkupuolella ilmestyneessä tutkimuksessa selvitettiin, vähentävätkö kenkää jäykistävät pohjalliset isovarpaan tyvinivelen kipua. Tulosten mukaan sekä tukipohjallisten että keinupohjakenkien ryhmässä kipu väheni ja koettu jalkaterveys parantui, mutta ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa. Useampien koettujen haittavaikutusten ja vähäisemmän käytön vuoksi tutkijat ehdottavat tukipohjallisten olevan keinupohjakenkiä suositeltavampi hoitokeino isovarpaan tyvinivelen nivelrikossa. jalkapöytäluille ja ulkoreunalle jalkaterä ei kuitenkaan ole vakaa kuormittuessaan, jolloin nilkka nyrjähtää helposti
Tukipohjallisten mahdollista lumevaikutusta tulisi tutkia käyttämällä kontrolliryhmässä valepohjallisia, joilla ei ole terapeuttista merkitystä. Tutkimuksissa käytettyihin elementtivalmisteisiin täyspitkiin pohjallisiin leikattiin aukko ensimmäisen jalkapöydänluun alle. Laura Koriseva Fysioterapeuttiopiskelija Marja-Leena Lähteenmäki Fysioterapian yliopettaja Pirjo Lehto Fysioterapian lehtori Tampereen ammattikorkeakoulu Tämä artikkeli on Tampereen ammattikorkeakoulun ja Suomen Nivelyhdistyksen yhteistyönä toteutetun toiminnallisen opinnäytetyön tuotos. NIVEL TIETO 4 / 2016 33 T U K IP O H JA LL IS E T Tutkimustulosten mukaan yksilöllisesti muotoilluista tukipohjallisista tai kenkiä jäykistävistä pohjallisista saattaa olla hyötyä isovarpaan tyvinivelen nivelrikon hoidossa sekä kävelyn että kivun lievityksen kannalta. varpaiden uurteen kohdalta. Kuvassa muotoilu on mallinnettu tavallisella pohjallisella. Tarpeen mukaan pohjallisen sisäreunan alle lisättiin ylipronaatiota eli sisäänpäin kallistumista estävä matala kiila. Opinnäytetyö on luettavissa internetissä Theseus.fi-sivustolla vuoden 2016 lopusta lähtien. Tilaa uutiskirje! Haluatko tietoa toiminnastamme. NT1604.indd 33 16.11.2016 15:21:47. Tulosten varmistamiseksi aihetta on vielä tutkittava tarkemmin tutkimuksilla, joissa on mukana myös kontrolliryhmä. Lisäksi tulisi selvittää tarkemmin kenkiä jäykistävien pohjallisten sekä yksilöllisesti muotoiltujen tukipohjallisten vaikutuksia suljetun kineettisen ketjun kautta muun alaraajan ja koko kehon toimintaan. • vertaistuki • liikunta • lomat ja kurssit • yleistietoa Mene nettisivuillemme kohtaan Toimintaa, ja klikkaa Tilaa uutiskirje -nappia. Yksilölliset tukipohjalliset. Lähteet ovat saatavilla toimituksesta. Pohjallinen katkaistiin 2.–5
Vapaaehtoisilta nivelpiirin pyörittäminen tietysti vaatii paljon työtä. Minua se häiritsi, ja oivalsin, että meillä pitäisi olla erikseen ryhmät, joissa päästään keskustelemaan ja ”valittamaan”. Nykyisin Suomen Nivelyhdistyksellä on jo noin 50 eri puolilla Suomea toimivaa nivelpiiriä. Toiminta laajentui nopeasti Nivelpiireiksi Suomen Nivelyhdistyksen vertaisryhmiä alettiin nimittää keväällä 2003, jolloin Helsingin lisäksi toimintaan olivat tulleet mukaan Tampereen, Riihimäen ja Salon ryhmät. Hän on jo vuosien ajan luennoinut ahkerasti eri puolilla Suomea ja kertonut kansalaisille laajasti myös eri tiedotusvälineissä, kuinka nivelrikon kanssa voi tulla mahdollisimman hyvin juttuun. Päädyimme Kamppiin, ja se osoittautuikin hyväksi paikaksi, Leena muistelee. NT1604.indd 34 16.11.2016 15:21:47. Ensimmäisen kerran Porinatupa kokoontui 13.11.2001. Turhahan näitä asioita on puhua sellaisille, joilla ei itsellä ole samoja vaivoja, kertoo Leena Koivu syistä, joiden vuoksi vertaistukitoiminnan käynnistäminen alkoi tuntua välttämättömältä. – Porinatuvat alkoivat sitten kokoontua kerran kuussa. Kun yhdistys erkaantui Reumaliitosta vuonna 2006, selvitimme Jorma Karhun kanssa, mistä voisimme löytää uuden kokoontumistilan. Menin kysymään luentoa järjestäneiltä Maija Karjalaiselta ja Heikki Multaharjulta, olisiko heillä minulle jotain hommaa, kun olin jäänyt työttömäksi. Toimintaa käynnissä pitäviä, äärimmäisen arvokkaita vapaaehtoistyöntekijöitäkin on pitkälti toistasataa henkilöä. Luennon aiheena oli Nivelrikko ja sen hoitomuodot, ja luennoijana toimi Suomen Nivelyhdistyksen oma huippuasiantuntija, yhdistyksen puheenjohtaja ja ortopedi Esko Kaartinen. – Hallituksen kokoukset venyivät, koska ne toimivat samalla vertaistukiryhminä. Mieheni on edelleen työssä, ja itselläkin on hyvä olla mielekästä tekemistä, Eila kertoo. NIVEL TIETO 4 / 2016 34 1 5 V U O T T A V E R T A IS T U K IT O IM IN T A A S ynttäreitään Helsingin nivelpiiri juhlisti näyttävästi juhlaluennolla, joka järjestettiin Helsingin Vuosaaressa Vuotalolla keskiviikkona 26.10.2016. Kaikki juttelivat omista vaivoistaan. – Jäin viisi vuotta sitten pois työelämästä. Läksin Kamppiin, kun nivelpiiri järjesti siellä luennon. Ikää tällä mainion monipuolisesti toimivalla ja ahkerasti luentotilaisuuksia järjestävällä nivelpiirillä on nyt tasan 15 vuotta. Toimittuani kymmenen vuotta sekä hallituksessa että nivelpiirissä lopetin tämän toiminnan. Olin liittynyt Suomen Nivelyhdistyksen jäseneksi jo vuonna 2009 ja olin lukenut Niveltieto-lehteä ja nettisivuja. Helsingin nivelpiirin juhlaluennolla oli yli 300 kuulijaa. Silloin kuuluimme vielä Reumaliittoon, joten toimimme Reumaliiton tiloissa. Helsingin nivelpiiriohjaajina toimivat Eila Huhtamäki, Jorma Karhu, Annele Kiiski, Heikki Multaharju ja Marita Sarkula. – Olen ollut tyytyväinen, että tähän toimintaan ryhdyttiin. Eila Huhtamäki on ollut nivelpiiritoiminnassa mukana viisi vuotta. Olin oppinut hyvältä ystävältäni, että kun ei ole töissä, voi alkaa tehdä vapaaehtoistyötä. sesta. Leena oli huomannut vertaistuen tarpeen toimiessaan Suomen Tekonivelyhdistyksen hallituksessa. Porinatuvasta se alkoi Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiiritoiminnan on käynnistänyt Leena Koivu, joka kertoi Niveltietoa edeltäneessä yhdistyksen jäsentiedotteessa syksyllä 2001 silloin Porinatuvaksi kutsutun vertaistukiryhmän aloittami15 vuotta vertaistukitoimintaa Helsingin nivelpiiri on ensimmäisenä toimintansa aloittanut Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiiri
Helsingin haaste on tapahtumien runsaus Laajana ja paljon päivittäisiä tapahtumia tarjoavana alueena pääkaupunkiseutu luo ihan omanlaisensa haasteet nivelpiiritoiminnalle. Eri järjestöjen vertaistoimintaa ja tapahtumia on kaupungissa valtavan paljon, joten tilojen hankkimiseksi täytyy aina myös toimia hyvissä ajoin ennakoiden. Eilan haaveissa on nivelpiiritoiminnan laajentaminen Kampista eri puolille kaupunkia. jatkuu seuraavalla sivulla saatu aina junailtua hyvin, hän kiittelee. Pienellä budjetilla pitää saada tietoa menemään eteenpäin niin, että ihmiset osaisivat tulla tapahtumiin, Eila summaa. NT1604.indd 35 16.11.2016 15:21:49. Ongelmana on liikatarjonta, täällä piisaa joka päivälle kilpailevia luentoja. Tiloja täytyy saada neuvoteltua maksuttomiksi, muuten eivät rahat riitä toiminnan pyörittämiseen. Nyt kokoontumiset rakentuvat alustusten ja luentojen ympärille, mutta tilausta olisi myös eri puolilla kaupunkia kokoontuville, pienemmille ryhmille, joissa voitaisiin keskittyä nimenomaan vertaistukeen. Nivelpiirin kokoontumisissa käy myös mukavaa väkeä, ja täällä tuntee tekevänsä hyödyllistä työtä. Heikki Multaharju ja Annele Kiiski esittelivät tyytyväisinä kunniakirjaa. Vaikka meillä vapaaehtoisilla on ollut terveysongelmia, kaikki on Tällaisella ilmoituksella etsittiin Niveltiedon edeltäjässä, silloisen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenilleen lähettämässä tiedotteessa vuoden 2001 syksyllä vertaistuesta kiinnostuneita. Esko Kaartinen kukitti Leena Koivun ja kiitti vertaistukitoimintamme aloittamisesta. NIVEL TIETO 4 / 2016 35 1 5 V U O T T A V E R T A IS T U K IT O IM IN T A A – Helsingin nivelpiirissä toimiminen on ollut mukavaa, koko ajan on ollut kivat kaverit, joiden kanssa tehdä hommia. – Helsinki on aika erilainen kuin muut paikkakunnat
23 € / meno-paluu. Helsingin nivelpiirin ohjaaja Eila Huhtamäki otti vastaan luentoyleisöä Vuotalolle, Helsingin nivelpiirin 15-vuotisjuhlaluennolle. Tuulan matkat www.tuulanmatkat.. Järjestämme myös tilauksesta itsehoitoluentoja eläkeläisja muille ryhmille. RISTEILYHINTA/HENKILÖ ILMAN BUSSIKULJETUSTA Henkilöä/ Hinta/ hytti hlö Sisähytti (ei ikkunaa) E 2 (2 hlö) 106 € E 1 (1 hlö) 122 € B 4 (4 hlö) 80 € B 3 (3 hlö) 99 € B 2 (2 hlö) 112 € B 1 (1 hlö) 130 € Ulkohytti (ikkunallinen) A 4 (4 hlö) 98 € A 3 (3 hlö) 109 € A 2 (2 hlö) 120 € A 1 (1 hlö) 144 € A 2 parivuode 152 € DeLux 2 196 € Suite 240 € Ex.Suite 270 € Ka ik ki oi ke ud et m uu to ks iin pi dä te tä än . Täällä juhlaluennollakin 300 ihmistä kuuli suoraan lääkärin suusta, mitä he voivat tehdä itse kuntonsa hyväksi. Osallistua saa myös muun kuin oman kotipaikkakunnan nivelpiirin. Koska toimimme täysin vapaaehtoispohjalta, olemme kiitollisia Helsingin kaupungille, että saamme kokoontumistilat veloituksetta käyttöön. Eihän siinä ehtisi alkua pitemmälle, Eila Huhtamäki toteaa. Siitä lähtien tapaamisia on järjestetty kuukausittain sekä vertaistukiryhmänä että erilaisten teemojen ja esitysten puitteissa. Arvonta, palkintoina lahjakortteja ja tuotepalkintoja. Luennoista ilmoitetaan paikallislehdessä. BUSSIREITIT: Hamina–Kotka–Porvoo–Helsinki–Lohja–Salo Imatra–Lappeenranta–Kouvola–Lahti–Forssa Savonlinna–Mikkeli–Heinola–Lahti– Hämeenlinna–Forssa Iisalmi–Kuopio–Jyväskylä–Jämsä–Tampere– Sastamala–Huittinen Vaasa–Seinäjoki–Parkano–Pori–Rauma Viitasaari–Äänekoski–Laukaa Tampere–Humppila–Urjala Kuljetusten hinnat alk. Kaikkiin nivelpiiritapaamisiin on vapaa pääsy. Ohjelman tauoilla mahdollisuus tutustua näytteilleasettajien pöytiin ja maistiaisiin. Ella Kanninen tuo terveiset Italiasta ja juontaa tilaisuuden. NIVEL TIETO 4 / 2016 36 1 5 V U O T T A V E R T A IS T U K IT O IM IN T A A Nivelpiiritoiminta kannattaa aina! – Olen ollut tyytyväinen, että läksin nivelpiiriohjaajan uralle. Ryhmiä on viisi, ja kaikissa ryhmissä on maksimimäärä, 20 jumppaajaa. Nivelpiirissä kävijöille tulee vertaistukea, kokoontumisissa käy ystäviä ja tuttuja, ja puheensorina onkin joka kerta ennen alustuspuheenvuoroja aika vauhdikasta. Jos nämä kaikki menisivät vain lääkärin vastaanotolle, he kukin saisivat 15 minuuttia, josta osa menee reseptien kirjoittamiseen. Ortopedi ja Suomen Nivelyhdistyksen pj. Buff etpäivällinen 33 €. HINTAAN SISÄLTYY Risteily valitussa hyttiluokassa, risteilyohjelma, 13.2. Keskitalven piristysruiske! Unohdetaan hetkeksi arki ja tanssitaan terveyttä koko kroppaan. – Tällä toiminnalla on ihmisille iso merkitys. Katri Kovasiipi Helsingin nivelpiiri Helsingin nivelpiirin toiminta käynnistyi Porinatuvan kokoontumisella 13.11.2001, jolloin paikalla oli seitsemän henkilöä. Liikuntavirastolta olemme saaneet avustusta myös vesijumpparyhmien kulujen helpottamiseksi. Tervetuloa mukaan ryhmiin, joista löydät varmasti vertaisiasi! Lukuvinkki: Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiirien historiikki löytyy Niveltiedosta 1/2012, Leena Koivun kirjoittamasta artikkelista 10 vuotta nivelpiirejä. Liikettä niveliin 12.–13.2.2017 010 232 3440 tai ryhmat.helsinki@matkapojat.fi tai www.matkapojat.fi /liikettaniveliin Netin kautta varatessa ei toimitusmaksua. Tanssi on erinomainen liikuntamuoto, siitä antaa esimerkin tanssinopettaja Vesa Anttila. Tammikuussa postitse yhdistyksen jäsenille tulevan jäsenmaksulaskun mukana tulee myös koko ensi kevään toimintaliite, jossa on tietoa kaikkien maamme noin 50 nivelpiirin kokoontumisista. Ortonin sairaalan lämminvesialtaassa on jo vuosia järjestetty suosittuja vesijumppia jäsenille fysioterapeuttien ohjauksessa. Esko Kaartinen luennoi aiheesta: Elätkö nivelkivun ehdoilla. Ihmiset tulevat jo hyvissä ajoin paikalle, jotta ehtivät vaihtaa kuulumisia. Räätälöimme omia bussireittejä ryhmille toiveiden mukaisesti. LAIVAN AIKATAULU 12.2. FT Liisa Väisänen kertoo: terveyden hulvaton historia. Kokoontumisissa on aina oikein lämmin tunnelma, kertoo Eila. Turku paluu 19.15 Toimitusmaksu 12 €/varaus. Varsinkin näillä luen noilla se nähdään. Kokoontumispaikkana toimii Kampin palvelukeskuksen Fade-tila. LISÄMAKSUSTA 12.2. Avoimia yleisöluentoja pidetään sekä Kampissa että Työväenopiston tiloissa. VARAUKSET JA TIEDUSTELUT: Kuva: Tallink Grupp Vesa Anttila Tapani Kiminkinen Liisa Väisänen Ella Kanninen Esko Kaartinen NT1604.indd 36 16.11.2016 15:21:49. Olen tutustunut uusiin ihmisiin, toiminta pitää kiinni elämässä. nivel.fi/paikallinen-toiminta.html. OHJELMA Toiminnanjohtaja Ansa Holm ja omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen Suomen Luustoliitosta luennoivat aiheesta Luustoterveys ja osteoporoosin omahoito Maalaislääkäri Tapani Kiminkinen puhuu tukirangan terveydestä aiheena: puukkoa vai puntaria. meriaamiainen ja buff etlounas, sisältää myös ruokajuomat (viini, olut ja virvoitusjuomat). Invalilidiliittoa edustava fysioterapeutti Aila Peräjoki luennoi aiheesta: Apuväline avuksi ajoissa. Eila Huhtamäki Vinkki: Sekä Helsingin että kaikkien muidenkin Suomen nivelpiirien toimintakalenteri ja ohjaajien yhteystiedot löytyvät osoitteesta www. Tällaista risteilyä et ole ennen kokenut, kannattaa tulla mukaan yksin tai ystävän kanssa. Turku lähtö klo 20.15 13.2. Hän osallistui opettajana Tanssii tähtien kanssa -kilpailuun
Tuulan matkat www.tuulanmatkat.. Arvonta, palkintoina lahjakortteja ja tuotepalkintoja. Esko Kaartinen luennoi aiheesta: Elätkö nivelkivun ehdoilla. Buff etpäivällinen 33 €. Turku lähtö klo 20.15 13.2. Tällaista risteilyä et ole ennen kokenut, kannattaa tulla mukaan yksin tai ystävän kanssa. Keskitalven piristysruiske! Unohdetaan hetkeksi arki ja tanssitaan terveyttä koko kroppaan. Liikettä niveliin 12.–13.2.2017 010 232 3440 tai ryhmat.helsinki@matkapojat.fi tai www.matkapojat.fi /liikettaniveliin Netin kautta varatessa ei toimitusmaksua. Räätälöimme omia bussireittejä ryhmille toiveiden mukaisesti. HINTAAN SISÄLTYY Risteily valitussa hyttiluokassa, risteilyohjelma, 13.2. OHJELMA Toiminnanjohtaja Ansa Holm ja omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen Suomen Luustoliitosta luennoivat aiheesta Luustoterveys ja osteoporoosin omahoito Maalaislääkäri Tapani Kiminkinen puhuu tukirangan terveydestä aiheena: puukkoa vai puntaria. Tanssi on erinomainen liikuntamuoto, siitä antaa esimerkin tanssinopettaja Vesa Anttila. VARAUKSET JA TIEDUSTELUT: Kuva: Tallink Grupp Vesa Anttila Tapani Kiminkinen Liisa Väisänen Ella Kanninen Esko Kaartinen NT1604.indd 37 16.11.2016 15:21:49. Turku paluu 19.15 Toimitusmaksu 12 €/varaus. Invalilidiliittoa edustava fysioterapeutti Aila Peräjoki luennoi aiheesta: Apuväline avuksi ajoissa. LAIVAN AIKATAULU 12.2. Ohjelman tauoilla mahdollisuus tutustua näytteilleasettajien pöytiin ja maistiaisiin. BUSSIREITIT: Hamina–Kotka–Porvoo–Helsinki–Lohja–Salo Imatra–Lappeenranta–Kouvola–Lahti–Forssa Savonlinna–Mikkeli–Heinola–Lahti– Hämeenlinna–Forssa Iisalmi–Kuopio–Jyväskylä–Jämsä–Tampere– Sastamala–Huittinen Vaasa–Seinäjoki–Parkano–Pori–Rauma Viitasaari–Äänekoski–Laukaa Tampere–Humppila–Urjala Kuljetusten hinnat alk. FT Liisa Väisänen kertoo: terveyden hulvaton historia. meriaamiainen ja buff etlounas, sisältää myös ruokajuomat (viini, olut ja virvoitusjuomat). Ortopedi ja Suomen Nivelyhdistyksen pj. Ella Kanninen tuo terveiset Italiasta ja juontaa tilaisuuden. RISTEILYHINTA/HENKILÖ ILMAN BUSSIKULJETUSTA Henkilöä/ Hinta/ hytti hlö Sisähytti (ei ikkunaa) E 2 (2 hlö) 106 € E 1 (1 hlö) 122 € B 4 (4 hlö) 80 € B 3 (3 hlö) 99 € B 2 (2 hlö) 112 € B 1 (1 hlö) 130 € Ulkohytti (ikkunallinen) A 4 (4 hlö) 98 € A 3 (3 hlö) 109 € A 2 (2 hlö) 120 € A 1 (1 hlö) 144 € A 2 parivuode 152 € DeLux 2 196 € Suite 240 € Ex.Suite 270 € Ka ik ki oi ke ud et m uu to ks iin pi dä te tä än . Hän osallistui opettajana Tanssii tähtien kanssa -kilpailuun. LISÄMAKSUSTA 12.2. 23 € / meno-paluu
Migreenikohtaukset alkoivat pikku hiljaa helpottaa sen jälkeen, kun metallinivel poistettiin. Luulenpa, että metalliarvot ovat olleet siinä vaiheessa jo huomattavasti suuremmat... Normaalit arvot ovat 0,1. Halonen ihmetteli hyvää tuuriani, kun lonkkaluu ei ollut napsahtanut poikki vaikkapa zumba-tuntia pitäessäni. – Lonkastani löytyi kahvikupillinen riisipuuromaista, tulehdusmaista mönjää, ”rice bodya”, toteaa Satu. Sain saman tien lähetteen Coxaan lisätutkimuksiin, Satu muistelee. – Veriarvot olivat hälyttävät. Nivelneste oli metallin väristä ja metallin tuoksuista. Olin todella kipeä ja huonossa kunnossa, kovista kivuista olin kärsinyt siinä vaiheessa jo 10 vuotta. Pahimmillaan sitä olikin sitten joka viikko, näkökyky meni ja piti oksentaa. Kesäkuussa 2011 Sadulle tehtiin lonkan tekonivelen uusintaleikkaus. Minulla oli vuonna 2006 seitsemän luupiikkiä ja tosi kova tulehdustila lonkassa. Metalliallergiaa, ihottumaa ja migreeniä – Kun soitin omalääkärin lähetteen saatuani Coxaan, meni vain päivä, kun pääsin vastaanotolle, Satu kertoo. Välillä kohtaukset olivat niin pahoja, että minua vietiin TAYS:iin. ja 6. Tein työtä käskettyä. Vuonna 2008 koboltti-arvo oli 70 ja kromi 40. NIVEL TIETO 4 / 2016 38 1 V U O T T A , K O LM E LO N K K A LE IK K A U ST A T apaamme fysioterapeutti Satu Leivo-Mäkelän Nokian Jumppakulman tiloissa. Mahani ei kestänyt Arcoxiaa, mutta otin sitä joka toinen yö, jotta pystyin nukkumaan. – Tulehduksen aiheutti ilmeisesti joku streptokokki, joka Kymmenen vuotta, kolme lonkkaleikkausta Entinen opettaja Lasse Konkarikoski päätyi oppilaansa Satu Leivo-Mäkelän fysioterapia-asiakkaaksi pahojen lonkkavaivojen vuoksi. Nuorena ja liikunnallisena ihmisenä Satu sai tuolloin innostusta ja suuria odotuksia herättäneen metalli–metalli-tekonivelen lonkkaansa. Coxa lähetti minut allergiatestiin vuonna 2011. Lopulta Konkarikoski selvisi yhdellä tekonivelleikkauksella, mutta Leivo-Mäkelä joutui kokemaan rajut metallireaktiot jo nelikymppisenä. Kun leikkaus sitten tehtiin, luusta löytyi niin iso reikä, että ortopedi Pekka Halosen sormi meni siitä läpi. Yllättäen kävi kuitenkin niin, että Lassea huomattavasti nuorempi fysioterapeutti Satu on joutunut käymään niitä läpi jo kolme. Hän haki kuntoutusta Sadun vastaanotolta vuonna 2001, ja vuonna 2002 hänelle tehtiin tekonivelleikkaus. jäi sitten syömään oikeaa lonkkaniveltäni, hän kertoo. Lasse on toiminut aikoinaan Nokialla myös Sadun opettajana, ala-asteen 3., 4. Entisestä opettajasta tuli oppilaansa asiakas jo 14 vuotta sitten, kun Lasse lähti hakemaan apua nivelvaivoihinsa Sadun fysioterapiayrityksestä. Sadun ja minut on kutsunut paikalle Lasse Konkarikoski, jo eläkkeellä oleva kansakoulun ja peruskoulun opettaja, nykyinen niksien ja kaskujen kehittäjä. Ensin hän oli uuteen lonkkaansa tyytyväinen, mutta jo leikkauksen jälkeisenä keväänä (2007) lonkka rupesi vaivaamaan. Siinä häneltä poistettiin pahamaineinen ASR-nivel. Sadun nivelkapseli piti poistaa kokonaan, se oli täysin metallin tuhoama ja metallin peitossa. – Ennen metallinivelen saamista minulla ei ollut koskaan migreeniä. Tekonivel pelasti työuran, mutta toi metallireaktiot Sadun oma tekoniveltarina alkoi vuodesta 2006. luokilla. Arvojani ei mitattu uudestaan, ennen kuin menin uusintaleikkaukseen vuonna 2011. Metallinivel on aiheuttanut Sadulle myös migreeniä. NT1604.indd 38 16.11.2016 15:21:49. Ihoni reagoi vahvasti; uusintaleikkauksen jälkeen leikatun puolen jalkapohja ja käsien iho olivat märkäistä ihottumaa täynnä, sanoo Satu. Hän sairasti lapsena epämääräisen lonkkatulehduksen, jonka vuoksi tekonivelen tarve tuli vastaan jo 40 vuoden ikäisenä. Kun Lasse sitten lähti liikkeelle tekonivelleikkauksen jälkeen, ensimmäisen puolentoista vuoden jälkeen hän oli hiihtänyt jo 1600 km! Lasse kuuluu Tekonivelsairaala Coxan alkutaipaleen leikkauspotilaisiin, ja hän on selviytynyt yhdellä tekonivelleikkauksella. Hän tietää omista asiakkaistaankin, että metallinivelille altistuneilla ihmisillä se on hyvin yleistä. Olin ensimmäisiä esiin tulleita Coxan ASR-potilaita. Otin Coxaan yhteyttä 2007, koska jalassa oli varsinkin lenkillä käydessä tunne, kuin lonkasta alaspäin kaadettaisiin kuumaa öljyä. – Kun Lasse tuli minulle hoitoon, hän käveli kahdella kepillä, ja oikein yllätyin, miten huonoon kuntoon hän oli mennyt. – Pian uusintaleikkauksen jälkeen minulla todettiin yliherkkyys koboltille ja kromille. – Jos en olisi saanut 40-vuotiaana tekoniveltä, en olisi enää työkykyinen. Coxasta sanottiin, että pitäisi mennä omalääkärille. Kun lonkkaa tutkiva lääkäri taivutti lonkkaani, sieltä kuului niin paha rusahdus ja paukahdus, että lääkäri oikein hypähti taaksepäin ja sanoi, että nyt on jotain pielessä. – Aluksi kukaan ei uskonut minua. – 2010–11 vuodenvaihteen tienoilla kävin magneettikuvassa, eikä siinä näkynyt mitään erikoista
Lonkka oireili kovasti rusahdellen ja lonksahdellen. jatkuu seuraavalla sivulla NT1604.indd 39 16.11.2016 15:21:50. NIVEL TIETO 4 / 2016 39 1 V U O T T A , K O LM E LO N K K A LE IK K A U ST A Neurokirurgia • Plastiikkakirurgia • Haavakeskus • Kasvoja leukakirurgia Kilpirauhaskirurgia • Vatsakirurgia • Selkäkirurgia • Syöpäkirurgia Varaa aika suoraan erikoislääkärille: Soita (09) 417 00 100 • Esa-Pekka Pälvimäki, neurokirurgi • Jussi Antinheimo, neurokirurgi • Leena Kivipelto, neurokirurgi • Jari Siironen, neurokirurgi • Juha Pohjola, neurokirurgi • Jyrki Salmenkivi, ortopedi • Timo Pohjolainen, fysiatri helsinkihospital.com Bulevardi 22, 00120 Helsinki Helsinki Hospital Spine Center Selkäkivun, kuntoutuksen ja selkäkirurgian osaamiskeskus – Monet muutkin ASR-potilaat ovat kertoneet minulle migreenistä ja ihottumista. Kolmas kerta toden sanoo. – Pitkitin kolmanteen leikkaukseen menoa mahdollisimman kauan. Olen varautunut edelleen siihen, että jotain metallioireita voi tulla kehooni. Suurta hämmennystä on herättänyt se, että lonkasta on jälleen löydetty metallia. – Lonkassa oli edelleen metallia, vaikka metallinivel oli poistettu jo monta vuotta sitten! Ilmeisesti metalli oli imeytynyt kudoksiini, Satu kertoo. Yritin kaikkeni, ettei leikkaukseen tarvitsisi mennä. Viimeisimmän leikkauksen yhteydessä tehtiin totaalinen puhdistus ja minulle luvattiin, ettei sitä enää voi olla. Leikkaus oli todella tarpeen, Satu kertoo. En tehnyt mitään ohjattua jumppaa, kävin ahkerasti pyörälenkeillä ja varoin lonkkaa joka tilanteessa, jotta se rauhoittuisi, Satu kertoo. Pahin, märkivä ihoreaktion vaihe on mennyt ohi, mutta iho on vielä repaleinen ja hilseilevä. Lonkkavaivat alkoivat uudestaan vuonna 2015. Kipuilut ja bursiitit ovat myös yleisiä, Satu sanoo. Silti vähän epäilen, oliko tämä koko tarina vieläkään tässä. Patologin virallinen lausunto tänä kesänä leikatusta lonkasta on, että siellä on krooninen synoviitti eli niveltulehdus ja metallia löytyi vähäinen määrä! Eli metallia löytyi yhä, mutta ei enää suurta määrää, kertoo Satu. Leikkausta odotellessa terveen jalan polvi rasittui niin paljon, että kierukka on revennyt ja rusto haljennut. En tajunnutkaan, miten kipeä polvi oli ollut päivittäin. Haastattelua tehtäessä Satu oli sairauslomalla ja toipui kolmannesta tekonivelleikkauksestaan. Tosin Nokian kaupunkikin säästi: leikkaukseen Sadun olisi pitänyt päästä syksyllä 2015, mutta se toteutui vasta kesällä 2016. – Ortopedikin ihmetteli, miten voi olla mahdollista, että nivelessä on yhä metallia. – Nyt polvi on täysin kivuton. Leikkauksen jälkeen otettiin vielä uudet kokeet: nyt metalliarvot ovat normaalit, koboltti 0,1 ja kromi 0,9. – Viime keväänä minulta otettiin metallikokeet, ja silloin ne olivat jo suhteellisen normaalit. Tilanne paheni juuri ennen tämän lehden painoon menoa niin, että Sadulle tehtiin polveen tähystysleikkaus. – Myös tämän kolmannen leikkauksen jälkeen iho ja kynnet menivät huonoon kuntoon, sanoo Satu näyttäen käsiään, joiden iho hilseilee voimakkaasti
. NT1604.indd 40 16.11.2016 15:21:50. . Olisi hyvä, että tätä mahdollisuutta käytettäisiin myös palkkatyösuhteissa. Tällä hetkellä teen 50 % työajasta. Fysioterapiayrittäjänä hänen on ajateltava työkuntonsa palautumista pitkällä tähtäimellä: mieluummin rauhallinen töihinpaluu ja hyvä työkunto muutaman kuukauden kuluttua, kuin päinvastoin. Kotonakin pystyy tekemään jo paljon, ja rautakaupasta löytyy tarvittavat välineet, Satu ja Lasse myhäilevät. – Ei tarvitse ostaa TV-shopista kalliita laitteita. Katri Kovasiipi Lassen 9+1 nivelniksiä ” Lassessa on Pelle Pelottoman vikaa”, nauraa fysioterapeutti Satu Leivo-Mäkelä. Kaiken kaikkiaan Satu kokee, että Coxa on toiminut esimerkillisen hyvin kaikissa käänteissä ja on luvannut pitää huolta metallireaktion saaneista potilaistaan niin kauan, kuin tarvetta ilmenee. . . Muutakin hyvää Satu näkee häntä koetelleessa tekonivelhistoriassa: – Itse tekonivelleikkaukset ja metallinivelten aiheuttamat ongelmat kokeneena ymmärrän asiak kaitanikin entistä paremmin, hän toteaa. Leikkaus leikkaukselta kuntoutuminen vaatii aina lisää ponnisteluja. Kengänkorotuksilla en kuitenkaan voi ainakaan vielä lähteä korjaamaan pituuseroa. – Nyt kolmannen leikkauksen jälkeen kuntoutuminen on yhä kovempi työ – tuntuu, ettei pakaravoimaa meinaa saada takaisin millään, kun pakaralihakset on jo kolmesti katkaistu. . – Töihin paluu oli viisainta toteuttaa osa-aikaisesti. Aika harva pystyy noin ison leikkauksen jälkeen sataprosenttisesti työskentelemään, Satu pohtii. NIVEL TIETO 4 / 2016 40 LA SS E N N IV E LN IK SI T Päästäkseen takaisin työkuntoon hän on joutunut treenaamaan kovasti. Jalkojen pituuseroa on jäljellä vielä 1,5 cm. 75-vuotias Lasse Konkarikoski on tuonut Sadun vastaanottopöydän täydeltä erilaisia kotoa ja rautakaupasta löytyneitä vempeleitä, joilla kipeiden nivelten kanssa elävät voivat hoitaa itseään. . Kudoksissa on vielä leikkauksenjälkeistä turvotusta, joka tasaantuu parin–kolmen kuukauden aikana
Hiero myös pohkeet takaa vastaavasti. On tärkeää käyttää kinesioteippaukseen tarkoitettua teippiä: siinä on hartsiton liima, joka ei ärsytä ihoa. Seuraava kontrolli on vuonna 2018. lonkkiin, polviin ja nilkkoihin • sitten 20 x hieroen samalla oikeaa reittä päältäpäin • 20 x hieroen vasenta reittä päältäpäin, • 20 x hieroen oikeaa reittä altapäin, • 20 x hieroen vasenta reittä altapäin • lopuksi 20 x ilman vastusta omaan tahtiin. Papiljotilla saa hennomman mallin. Polven kinesioteippaus Teippauksen voi fysioterapeutti opettaa tekemään itsekin. Laiskan miehen sänkyjumppa Katso sivulta 45, kuinka MattiKatti tekee Lassen sänkyjumpan. Tällä voi nostaa kudosnesteet jalkapöydältä ylöspäin; samalla voi hieroa reiden ja reiden sivun, jotka ovat usein kipeitä leikkauksen jälkeen. Hyviä jalkavoiteita Jalkojen hoito on erityisen tärkeää tekonivelpotilaille, joilla ei saisi olla jaloissa hiertymiä eikä haavautumia. Vieteripulikka Puristusvoimaharjoitteluun muovinen vieteripulikka. Kuntopyörä sisätiloissa tarjoaa hyvät liikeradat kaatumatta ja kastumatta. . . Asennon vuoksi jalkojen hoitaminen on monille hankalaa, joten Satu tekee usein asiakkailleen fysioterapian ohella jalkojen rasvauksen. Lonkat ovat toimineet hyvin myös noin 800 lentopallopelin aikana. . Määrät kuntosi mukaan! . Kupin halkaisija eli läpimitta on noin 57 mm. NIVEL TIETO 4 / 2016 41 LA SS E N N IV E LN IK SIT Lassen niksit ja välineet (Merkitty numeroilla kuviin) . Teho lisääntyy seistessä. – Polven teippauksen oppii kyllä jokainen, vakuuttaa Satu. Jos tuntuu liian terävältä, pue villasukat avuksi. Sopii kevyeen harjoitteluun, kovia vastuksia tämä kuminauha ei tarjoa. Patteritelat Maalikaupasta eri pituisia varsia ja teloja varren päähän. Kinesioteippauksella saadaan nivelten hyväksi paljon aikaan: teippaus antaa tukea ja kivuttomuutta sekä vähentää turvotusta. Lonkkamaljan puolelle sovitettiin vastaavasti metallinen kuppi, jonka sisällä nuppi pyörii nivelen nesteen huolehtiessa voitelusta. 4;5 Pirkan Hiihtoa eli 90 km matkat Niinisalosta Teivoon vuosina 2004–2010. Kuntopyörän käytöstä Ikääntyvät nivelsairaat saattavat tasapainovaikeuksien takia vierastaa pyöräilyä. Muovinen piikkipallo Piikkipallolla käsitellään triggerpisteitä – lievittää kipua. Mitään ruuveja tms. Seistessä voit vetää kudosnesteitä jalkapöydästa ylöspäin. . . Sopii parhaiten jalkapohjien verenkierron parantamiseen istuessa. Ikääntyville puristusvoimaharjoittelu on tärkeää, vaikkei nivelrikkoa olisikaan. Lasse Konkarikoski . ei käytetty. Leikkauksessa ei katkaistu reisiluita, vaan luun yläpää pyöristettiin, jotta siihen voitiin asentaa koboltti-kromimetallinen 3 mm paksu nuppi noin 5 cm pitkän karan sopiessa reisiluun päähän. Coxa on kahden vuoden välein kuvauttanut lonkat ja kutsunut haastatteluihin. kangaskaupoista. Onnistuneitten leikkausten tekijöinä olivat apulaisylilääkäri Pekka Halonen ja ortopedi Timo Puolakka. Urheiluteipeissä puolestaan on hartsia. Jumppakuminauha Tähän voi käyttää myös pitkää pätkää leveätä kuminauhaa, jota voi hankkia esim. Omatoiminen liikunta on edesauttanut lonkkien hyvää toimintaa. . . . Kylmägeelit – Varsinkin lonkkapotilaiden kannattaa aina muistaa kylmähoito kivun lievityksenä, muistuttaa Satu. . Hyvä puristusvoima ennakoi pidempää ja toimintakykyisempää elämää. Leikkauksen jälkeen olen hiihtänyt 14 vuoden aikana noin 13 400 km, joukossa mm. . Nokia 18.9.2016 Tänään tätä kirjoittaessani on tasan 14 vuotta siitä, kun sain vastavalmistuneen tekonivelsairaala Coxan potilaana molempiin lonkkiini BHR-pinnoitetekonivelet. Tekonivelisen hieromasauva Puinen Zakopanesta ostettu nystypintainen pulikka, jota voi käyttää jalkapohjiin ja hartioihin. NT1604.indd 41 16.11.2016 15:21:51. Tämä vinkki on erityisen hyvä sormien nivelrikkoa sairastaville. Poljen päivittäin seuraavasti: • aluksi 20 kierrosta ilman vastusta – antaa liikettä mm
Toinen syy huonoon tai olemattomaan tehoon voi olla se, että pistoshetkellä kumpikin polvi oli jonkin verran tulehtunut nivelrikon vuoksi. Esko Kaartinen Polvi vaihtoon. Lähetä oma kysymyksesi osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Lääkärit vastaavat, PL 1328, 00101 Helsinki Lääkärit vastaavat Pistoksia polviin Olen 67-vuotias nainen. Se on aika kallista, joten kovin montaa kokeilua en haluaisi tehdä. Voiko vaikutus alkaa myöhemmin, tekikö lääkäri pistokset väärin vai olisiko kannattanut ottaa isompi (tavanomainen) määrä eli 6 ml/polvi. Usein se myös aiheuttaa kipua. Epäonnistunutta pistosta kuitenkin miltei aina seuraa kutakuinkin sietämätön kipu. Tällä kertaa pistokset eivät auttaneet. Liike on kuitenkin kaikkein paras lääke polvinivelrikon oireisiin ja sen pahenemisen ennaltaehkäisyyn tieteellisten tutkimustenkin valossa! Eli jos pistoksen avulla pystyy antamaan polvelleen liikehoitoa oleellisesti enemmän, niin silloin hyöty piikistä on todellinen ja injisoitu aine myös aidosti hyödyllinen. Onko hoitona aina uusintaleikkaus. Yritän siirtää tekonivelleikkauksia mahdollisimman pitkään. pääse kaaduttuani ylös ilman tukea jne. Linjaus on tehty tänä vuonna ainakin Tampereella. Vastaus Jäykkä polven tekonivel on iso haaste. Vaikka potilaskertomuksessa luvataan, että pistokset voidaan tarvittaessa heillä uusia, ei julkisella puolella enää anneta Synvisc-pistoksia. Mikko Manninen Uimarin polvi Sain polveen tekonivelen 2007, mutta nyt se on alkanut huonontua. Vaikutus kesti noin vuoden ja kaksi kuukautta. Jos sellaista ongelmaa ei ollut, niin poissulkisin teknisen epäonnistumisen. Valmiste sopi minulle hyvin ja kivut, rahinat ym. Sain huhtikuussa 2015 aluesairaalassa 3 ml:n Synvisc-pistokset molempiin polviin nivelrikon vuoksi. Toinen syy kipuihin tekonivelleikkuun jälkeen voisi olla polven epävakaus eli hiukan liiallinen sivusuuntainen löysyys. Onko enää mitään tehtävissä asian korjaamiseksi. Tämä polvi hankaloittaa melkoisesti elämää, sillä en esim. Jos sen sijaan mekaanisesti tekonivel on kunnossa, voi olla vaikeaa saada pysyvää hyötyä uudesta leikkauksesta. Esko Kaartinen Proteesipolven irronnut muoviosa Kuinka yleistä tämmöinen polven tekonivelen muovin irtoaminen on. Lääkärit kehottivat jumppaamaan kovasti, koska minun elimistölläni on taipumus kasvattaa kiinnikkeitä. Vastaus On totta, että rintauinnin potku kuormittaa polvea oleellisesti enemmän kuin kroolipotku. Vastaus Siihen, että Synvisc ei nyt toisella kertaa tuntunutkaan auttavan, voi olla useampikin syy. Liittyykö johonkin tiettyyn proteesimalliin. Ei kuitenkaan ole todennäköistä tai pelättävissä, että rintauinnilla oikeasti pilaisit tekonivelleikatun polvesi, joten uintia saat edelleen jatkaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 42 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Lukijoiden ja nivelklubilaisten kysymyksiin vastaavat johtava ylilääkäri Mikko Manninen (vasemmalla) ja ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen (oikealla) sekä muut asiantuntijat. nivel vaihtaa uuteen. Kipu ei silloin tule yksinomaan polvilumpiosta. Terveelle polvelle ei tällä ole mitään merkitystä, mutta jos polvessa on sairaustila tai vamman/leikkauksen jälkitila, on hyvä huomioida eri uintityylien rasitukset. Olen kova uimaan, ja sain uimahallin valvojalta neuvon: älä ui rintauintia niin paljon, sillä potkuliike rasittaa polveasi. Toki järjen käyttökin on sallittua, ja riittävän fyysisen rasituksen saa aikaiseksi myös kroolia tai selkää uiden, jos vaan tekniikka on hallussa. NT1604.indd 42 16.11.2016 15:21:52. Silloin erityisesti saattaa polvilumpio vähän suutahdella uinnin seurauksena. Yksiselitteistä vastausta ei pysty kuvia näkemättä ja polvea tutkimatta antamaan. Ihan rauhallisin mielin voi pistosta kokeilla vielä uudelleenkin, mutta edellä mainitut tavallisimmat syyt pistoksen kehnoon apuun kannattaa silti pitää mielessä. Vaikka potku sinänsä ei näitä tauteja merkittävästi/todistetusti pahennakaan, saattaa tuo uintityyli kuitenkin kipeyttää polvea selvästi enemmän. Polvi ei kuitenkaan enää taipunut kuin noin 90 asteeseen. Tämä saattaa myös vaikuttaa kipuiluun nimenomaan rintauinnin rajuhkon ja toistuvan potkukuormituksen kautta. Kortisoni voisi tällöin olla parempi ratkaisu. Kannattaisiko minun hakea lisää lääkettä. Kannattaako esim. Pitääkö lopettaa rintauinti ja siirtyä krooliin ja selkäuintiin. Kun kivut ovat taas palanneet, menin yksityiselle ortopedille ja sain syyskuun alussa saman määrän eli 3 ml molempiin polviin. loppuivat saman tien. Yksi mahdollinen syy voisi olla se, että pistos ei ollut teknisesti onnistunut, eli että lääke ei mennytkään nivelontelon sisään, vaan jäi nivelvoidekalvon alle tai peräti nivelkapselin ulkopuolelle. Uusintaleikkaus voi olla tarpeen, jos komponenttien koossa tai asettelussa on toivomisen varaa. Polven tekonivelleikkauksen jälkeen tilanne on sama, varsinkin jos leikkauksessa ei ole tehty polvilumpion pinnoitusta. Edelleen polvi taipuu vain sen 90 astetta. Sen jälkeen polvi on vedetty vielä kaksi kertaa väkisin koukkuun kiinnikkeiden katkaisemiseksi. Leikkaamattomassa ja muuten ihan terveessä nivelessä saattaa olla polvilumpion rustopehmentymätauti tai vaikkapa jo ihan polvilumpionivelen nivelrikko. Kolmas syy voi olla se, että nivelrikkosairaus on edennyt nyt jo sen verran pahaksi, ettei hyaluronaani enää riitä tuomaan helpotusta oireisiin. Minulle laitettiin kaksi ja puoli vuotta sitten keinonivel vasempaan polveen. Ei sitä silti tarvitse pois jättää, mutta määrää voisi vähentää. Ylimääräinen, tulehduksellinen nivelneste ”laimentaa” hyaluronaanin tehon, eikä pistoksesta tule juurikaan apuja. Jos polven nivelsiteet ovat terveet ja tukevat, rassaa rintauinnin potku korostuneimmin polvilumpion alaista niveltä
Jos proteeseja on useampia, tulee kokonaishaittaluokka isommaksi, mutta ei suoraan kertolaskuna. Jos pituuslisä on hankala, tulee kävelymekaniikka ja alaraajojen mitat tutkia kunnolla. Mikko Manninen Tuki polveen Minulla on ollut vuosia polvissa nivelrikko sekä nivelreuma. Miten näissä tapauksissa yleensä toimitaan. Oikein hyvä kysymys tuo, miksei erityisuimakorttia myönnetä automaattisesti tekonivelpotilaalle. Mikä invaliditeetiksi katsotaan, kun omaa proteesin tai useampia. Mikko Manninen NT1604.indd 43 16.11.2016 15:21:52. Omakohtaisesti tärkeitä omakuntoutusmahdollisuuksia ovat vesijumppa, vesijuoksu ja uinti. Vastaus Jos leikkauksessa kaikki on mennyt suunnitelmien mukaan ja tukisiteet ovat ehjät, ei polvi voi pettää sivusuuntaan ilman merkittävää ulkoista väkivaltaa eli tapaturmaa tai vääntymistä. Näin ainakin normaalisti tehdään, sillä hoitovirhe on valitettavasti aina mahdollinen, kun mitä tahansa leikkauksia tehdään, eikä näiden virheiden ”piilottelulle” ole nykyaikana mitään perusteita. Jouduin nyt käymään terveyskeskuksessa akuutisti, koska toinen polvi ei pidä alla. Röntgenissä käytiin, ja ohjeeksi sain kipulääkkeitä sekä kehotuksen hakea tuki jostain. Kun jalka on paikoillaan, siihen ei satu, mutta liikuttaessa tuntuu kipua etenkin ulkopuolella sivussa. Sen sivussa on lepokipua ja kova kipu kävellessä. Kipulääkkeen välttäminen leikkauksen jälkeen harjoittelun kustannuksella ei ole mielekästä. Kevyemmistä tuista voi olla apua myös, mutta varsinaisesti ne eivät yleensä auta vinoksi vääntyneen polven kuormitusakselin korjaamiseen eivätkä ne estä yliojentumista. Kipua polviproteesileikkauksen jälkeen voi tuntua polven seudussa, sen ylätai alapuolella ja vaihtelevina kipuja voi esiintyä muutamasta viikosta muutamaan kuukauteen. Leikattava puoli on usein lyhentynyt rustotuhon, luu muovautumisen ja ojennusvajeen vuoksi ennen leikkausta. Polviproteesileikkauksen jälkeen riittävä ja riittävän pitkään jatkuva kipulääkitys mahdollistaa harjoittelun, mikä puolestaan nopeuttaa toipumista merkittävästi. Saan kepit apuvälinelainaamosta, mutta fysioterapiaan on kuukauden jono, joten kuinka tästä eteenpäin. Oletettavasti näitä ongelmia ilmenee Suomen liki kymmenessä tuhannessa vuosittain leikatussa polvitekonivelessä enimmillään muutama kymmenen kappaletta. Esko Kaartinen Jalka pidentyi Minulle tehtiin lonkan tekonivelleikkaus reilu kuukausi sitten. Astmaatikko saa em. Muistelen että olen saanut joskus invaliditeettimääritelmäksi lääketieteellisesti 6. Enää ei mitään ilmaista tukea löydy, joten mistä saisin halvan tuen, jotta pääsisin edes lähikauppaan. Tässä tilanteessa tuen tulisi ilmeisesti myös rajoittaa yliojentumista. Kepit tai keppi voivat merkittävästi helpottaa kuormituskivun hallintaa. Vastaus ”Halpoja ja hyviä” ei tahdo tässäkään lajissa löytyä. seistessä lantion takaharjanteista mitaten; lyhyemmän raajan jalkapohjan alle laitetaan korotusta niin paljon, että harjanteet ovat samalla tasolla. 2,5 cm suunnittelematonta pituuslisää lonkan tekonivelleikkauksessa on paljon. Leikkauksessa ilmeisesti tapahtui virhe, sillä leikatusta jalasta tuli 2,5 cm liian pitkä. Vasta hyvin asennetun tuen lyhyen käyttökokeilun jälkeen osaa arvioida itse, onko tuesta hyötyä. Varsin kiistattomasti se olisi erittäin järkevää ja tuottaisi hyötyjä sekä nivelen omistajalle että yhteiskunnalle! Esko Kaartinen Pettääkö polvi. Kaikenlainen lihaksia kuormittava liikunta, kuten vesiliikunta, kuntopyöräily tai kävely auttavat lihaskunnon ylläpidossa ja auttavat selviytymään oireiden kanssa. Korotus kertoo karkeasti pituuseron. NIVEL TIETO 4 / 2016 43 LÄ Ä K Ä R IT V A ST A A V A T Vastaus Mitään tarkkaa lukua ei proteesirekisteristä näy, koska näitä ei ilmoiteta tilastoihin erillisenä ongelmana. Varsi voi myös suunnittelemattomasti jäädä liian ylös, jolloin pituutta tulee liikaa. Kotiutuksessa lääkäri sanoi, että palataan asiaan lopputarkastuksessa tammikuussa. Vastaus Alaraajan koettu pituusero on yksi tavallisimpia ongelmia ja valituksen aiheita lonkan tekonivelleikkausten jälkeen. Jäin miettimään, miksei erityisuimakorttia saa ainakaan Helsingissä tekonivelen asennuksen jälkeen. Onko mahdollista, että polvi voi pettää alta (antaa periksi sivusuuntaan), jos ei varo leikattua jalkaa. kortin, miksi ei proteesin omistaja. Jos lantionhallinta, esimerkiksi vastapuolen keskimmäisen pakaralihaksen huonon toiminnan myötä, pettää kävellessä, voi pituuserokokemus olla hyvinkin suuri, vaikka mitattavaa pituuseroa ei paljon olisikaan. Kauanko se voi kipuilla. Pituuseroa syntyy lonkan tekonivelleikkauksessa helposti, jos sopivaa nivelen kireyttä haetaan pituuden kustannuksella. En saanut mitään tietoa. Varsinaiset polven kuormitusta muuttavat nivelrikkotuet ovat isoja, tukevia saranatukia, ja ne tulee säätää tarkasti omaan alaraajaan sopiviksi joko apuvälineteknikon tai fysioterapeutin kanssa. Esko Kaartinen Erityisuimakortti Mietin invaliditeettiprosenttia ja erityisuimakorttia. Tietääkseni tämä ei ole minkään tietyn proteesimerkin ongelma. Polvi lonksuu ja meinaa taipua taaksepäin. Vastaus Hyvin toimiva tekonivel tuo omistajalleen haittaluokan 2 eli vain noin 10 % invaliditeetin. Kuinka laajalla alueella kipu voi tuntua leikkauksen jälkeen. Jos tekonivel syystä tai toisesta toimii erittäin huonosti, haittaluokka on enimmillään 8, ja invaliditeettiprosentti 40. Asia on varsin monisäikeinen, sillä koettu pituusero ja absoluuttinen, oikeasti mitattava pituusero ovat eri asioita. Minulle on tehty juuri polven keinonivelleikkaus. Leikkaushoito voi olla jo ajankohtainen, jos polvi ei enää tahdo pitää alla. Onko kotikonsteja köyhälle eläkeläiselle. Jos kyseessä on absoluuttinen reipas pituusero, korotukset lyhyemmän alaraajan puolelle tai uusintaleikkaus voivat tulla kyseeseen. Tutkittaessa on huomioitava, että polvet ovat suorassa. Kun nämä asiat leikkauksessa korjataan, tuntuu leikattu puoli alussa usein pidemmältä, vaikka vain normaali anatomia on palautettu. Asian korjaamiseksi tarvitaan aina vähintään pieni uusintaleikkaustoimenpide aina, mutta koko tekonivelen vaihtamista ei tarvita. Melko tarkkoja arvioita saadaan esim. Mikko Manninen Leikkaava yksikkö varmaankin kertoo, mikäli on aiheellista tehdä potilasvahinkoilmitus. Useinkin lääkärit tai fysioterapeutit antavat tarkkoja arvioita pituuserosta, vaikka absoluuttista pituuseroa ei ole tarkasti mitattu. Olemme Suomen Artroplastiayhdistyksen ”Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2015” -kirjassa linjanneet, että huonona tuloksena voidaan pitää yli 1,5 cm suunnittelematonta pituuslisää (www.suomenartroplastiayhdistys.fi)
Suhtaudun aina uusiin juttuihin hiukan ennakkoluuloisesti, mutta niinhän sitä sanoo sananlaskutkin, että suomalainen ei usko ennen kuin näkee, ja älä kysy lääkäriltä, kysy siltä joka on kokenut. Aihetta on tutkittu kiivaasti 10 viime vuotta. Myös nivelrikon taustalta löytyy lievää nivelen tulehdusta. Se venyttää kireitä lihaksia ja parantaa verenkiertoa. Tulehdusta alentavana lisäisin listaan vielä vihreän teen, neitsytoliiviöljyn, palkokasvit ja mausteista kurkuman ja inkiväärin. NT1604.indd 44 16.11.2016 15:21:52. Itse lisäisin listaan ylenmääräisen alkoholin ja suolan käytön. Itse jättäisin täysjyväviljoista pois vehnän. MediYogaa on tutkittu paljon Ruotsissa ja USA:ssa. MediYoga on kehitetty Ruotsissa lääkinnälliseksi joogamuodoksi. Tämä sopii minulle. NIVEL TIETO 4 / 2016 44 L ais k an ki ssa n sänk yjumpp a N IV E LK A N A V A LL A H A N N E LE N iv el ka nav a lla H a n n el e Joogaa ja tulehdusta vähentäviä ruokia M inusta on viime aikoina tuntunut, että kaikki joogaavat – niin vauvat, äijät, äidit kuin varttuneemmatkin. Vihdoinkin joogamuoto, joka sopisi minulle, jolla olisi vaikeuksia päästä jo joogamatolta ylös. Hengitys tehdään aina nenän kautta, eikä harjoituksissa saa tuntea kipua. On hotjoogaa, ilmajoogaa, solarjoogaa (hotjoogaa kirkkaassa valossa), saunajoogaa, laulujoogaa ja tietysti ne perinteiset astangaja kundaliinisekä hathajooga monine muunnelmineen. MediYoga on tällä hetkellä käytössä Ruotsissa yli 150 sairaalassa ja terveyskeskuksessa. Sillä on hoidettu menestyksellisesti selkävaivoja, työuupumusta, stressiä, masennusta, migreeniä ja jännityspäänsärkyä, kroonista kipua sekä neurologisia sairauksia. Harjoitukset tehdään omaa kehoa kuunnellen, oman toimintakyvyn mukaan ja ollen tietoisesti läsnä nykyhetkessä. Näistä kaikista löytyy tutkimuksia. Suomessa emeritusprofessori Matti Uusituvan ja professori Ursula Schwabin tutkimassa Pohjoismaisessa ruokavaliossa lisänä ovat ruis ja täysjyväviljat, siemenet, rasvattomat tai vähärasvaiset maitotuotteet sekä kasvisöljyistä korostetusti rypsiöljy. Krooninen matala-asteinen tulehdus on yhdistetty mm. Olen viime aikoina tutustunut pariin asiaan. Harwardin yliopiston tulehdusta ehkäisevä ruokavalio suosittaa syömään tomaatteja, hedelmiä (mansikoita, mustikoita, appelsiineja ja kirsikoita), pähkinöitä (manteleita, saksanpähkinöitä ja muita pähkinöitä), oliiviöljyä, vihreitä lehtivihanneksia (pinaattia, lehtikaalia yms.) ja rasvaista kalaa (lohi, makrilli, tonnikala ja sardiinit). Olisiko niistä minulle, keski-ikäiselle pullukalle iloa. syöpiin, sydäntauteihin, kakkostyypin diabetekseen, nivelreumaan, masennukseen ja Alzheimerin tautiin. Se on terapeuttinen, rauhallinen ja rentouttava joogamuoto, joka sopii kaikenikäisille, ja -kuntoisille, myös henkilöille, joilla on erilaisia rajoitteita. Reumasairailla ja nivelvaivaisilla se parantaa nivelien, kehon ja selkärangan liikkuvuutta. MediYogan rinnalla olen tutustunut ruoka-aineisiin, jotka taistelevat tulehdusta vastaan. joogamatolla oman toimintakyvyn mukaan. Ensiksikin kävin MediYoga-luennolla ja -harjoituksessa. Harjoituksen voi tehdä joko istuen tai makuulla esim. Molemmat mainitut asiantuntijaryhmät mainitsevat tulehdusta lisäävänä sokerin ja sokeroidut juomat, vaalean vähäkuituisen puhdistetun viljan, punaisen lihan ja prosessoidut lihatuotteet kuten makkarat ja laardin (USA:ssa) ja voin (Suomessa). Itse pyrin noudattamaan parhaani mukaan listaa ja olen saanut siitä mielestäni apua, mitä nyt välillä repsahdan pulliin, kakkuihin ja suklaaseen. MediYogassa on pääosassa pitkä, tietoinen syvähengitys, joka yhdistetään hitaasti tehtyihin liikkeisiin oman toimintakyvyn puitteissa. Ruotsissa tehdyn selkätutkimuksen mukaan MediYogan todettiin lisäävän selkärangan liikkuvuutta ja hierovan välilevyjä, jotka kuivuvat, jos niitä ei käytetä. Eri tutkijat ovat päätyneet aika samoihin tuloksiin tulehdusta vähentävistä ruuista. MediYoga voi auttaa myös nukahtamiseen. MediYoga-tuntiin kuuluu syvähengitysharjoituksia, yksinkertaisia hitaasti tehtäviä liikkeitä ja rentoutus, jonka lisäksi lyhyt meditaatio/hengitysharjoitus mielen rauhoittamiseen. Sitä käytetään täydentävänä lisänä hoitotyössä. Sen on tutkitusti todettu myös laskevan verenpainetta, ja eteisvärinässä syvähengitys on saanut kohtauksen pysähtymään. Elimistön matala-asteisen tulehduksen alenemisen pitäisi vähentää kipuja ja estää kansansairauksiin sairastumista. Sen on todettu vaikuttavan unen laatuun tehden siitä syvempää ja rauhallisempaa
NIVEL TIETO 4 / 2016 45 L ais k an ki ssa n sänk yjumpp a M A T T I-K A T T I Tällä helpolla jumppaohjelmalla verryttelet päivittäin mm. Lepäävä jalka voi olla koukussakin. Lonkan ja alaselän kierrot • selinmakuulla jalat koukussa ja polvet yhdessä kiertoja puolelta toiselle (30 krt) • voit tehdä myös jalka kerrallaan sivulle–ylös Tämä liike sopii terveille ja pinnoitenivelisille. lonkkaja olkaniveliä. Laiskan miehen (tai naisen) jumppaohjeet kokosi alunperin Lasse Konkarikoski Niveltietoon 2/2003. Lassen nivelvinkkejä sivuilla 40-41. Koukkuselinmakuulla • käsien heilutus sormet ristissä (30 krt) ja ojennus takana (väh. Koko vartalon venytys • selinmakuulla kaikki raajat mahdollisimman pitkiksi (30–60 sek) • tee liike ensin nilkat koukussa ja sitten nilkat ojennettuna • jännitä ja rentouta samalla pakaroita Lantion liikkuvuuden ylläpitäminen • selinmakuulla, toinen jalka koukussa, vapaan jalan pyöritys myötäja vastapäivään jalka suorana (30 krt/jalka) NT1604.indd 45 16.11.2016 15:21:53. 30 sek.) • jalan koukistus ja ojennus (30 krt), lepäävä jalka koukussa Koukkukylkimakuulla • ylemmän käden heilutus ja ojennus (30 krt), purista samalla nyrkkiin ja auki • ylemmän jalan koukistus ja ojennus (30 krt) Hiero samalla kädelläsi reiden takaosaa
Se on siellä yksi palanen monen muun joukossa. Leskeneläkkeen tulevaisuus on työmarkkinapöydässä käytävissä neuvotteluissa. Suuret leskeneläkkeet ovat erittäin harvinaisia. NIVEL TIETO 4 / 2016 46 A JA N K O H T A IS T A E LÄ K K E E N SA A JA N A R JE SS A Tällä palstalla yhteistyökumppanimme, Eläkkeensaajien Keskusliiton, toiminnanjohtaja Timo Kokko kirjoittaa ajoittain maamme eläkkeensaajia ja eläkejärjestelmäämme koskevista ajankohtaisista asioista. Tuolloin eriarvoisuus vain kasvaisi, koska vapaaehtoinen vakuutus jäisi pienituloisilta hankkimatta ja se olisi mahdollista vain varakkaimmille. Tarkoituksena on vuoden 2016 loppuun mennessä kolmikantaisesti selvittää lakisääteisen perhe-eläketurvan kehittämisja ajanmukaistamisvaihtoehtoja. Perhe-eläkkeistä koituva eläkemeno oli 1,7 miljardia. Leskeneläkkeen lopettaminen tai sen olennainen heikentäminen johtaisi vuorenvarmasti vastaavien yksityisten vakuutuksien myyntiin ja avaisi aivan uuden markkinan tulevaisuudessa. Isoa leskeneläkettä saa vain erittäin harva Lähes 90 prosenttia leskeneläkkeen saajista saa eläkettä kuitenkin alle 1 000 euroa kuukaudessa. Vuonna 2013 leskeneläkettä sai 262 000 henkilöä ja lapseneläkettä 22 000. Keskimääräinen leskeneläke oli 520 euroa. Perhe-eläkkeen perustehtävä on huolehtia lesken ja lasten toimeentulon jatkuvuudesta perheen huoltajan kuoltua. Erityistä tukea tarvitaan, kun leskeksi jääneen työura on jäänyt lyhyeksi ja oma eläke pieneksi, tai tilanteessa, jossa leskeksi jääneellä on alaikäisiä huollettavia lapsia. Yli 2 600 euron eläkettä saa 0,07 prosenttia leskeneläkkeen saajista. Ilman sitä lesken elintaso voisi jopa romahtaa suurituloisemman puolison kuollessa. Selvitystyö keskittyy tässä vaiheessa työeläkejärjestelmän perhe-eläke-etuuksiin. Toivottavasti tuon pöydän äärellä muistetaan, että menneinä vuosina ja vielä tänä päivänäkin leskeneläkkeellä on oma, erittäin merkittävä vaikutuksensa köyhyyden ja pienituloisuuden torjunnassa maassamme. Suomalainen työeläketurva, yksi Euroopan parhaimmista, on rakennettu sille ajatukselle, ettei elintaso totaalisesti romahda silloin, kun esimerkiksi työkyvyttömyys tai läheisen kuolema toteutuu. Lapseneläke oli 350 euroa. Molemmat perhe-eläkkeen muodot on syytä nähdä johdonmukaisena osana työeläketurvan kokonaisuutta myös tulevaisuudessa. Keskustelua vauhditti myös Helsingin Sanomien uutisointi siitä, että pienelle joukolle leskiä maksetaan suuria leskeneläkkeitä (HS 27.2.2012, Hyvätuloisimmat lesket saavat erikoislääkärin tulot). Leskeneläke muutospaineissa S osiaalija terveysministeriössä on käynnistetty perheeläkejärjestelmän kehittämistä koskeva selvitystyö. NT1604.indd 46 16.11.2016 15:21:53. Keskustelu leskeneläkkeiden oikeutuksesta ja tarpeellisuudesta käynnistyi maassamme talvella 2012, kun Palkansaajien tutkimuslaitoksen tutkimusjohtaja Reija Lilja esitti julkisuudessa niistä luopumista. On ilmeistä, että ilman leskeneläkettä monet suomalaislesket – jotka tyypillisesti ovat varsin ikääntyneitä naisia – alittaisivat EU:n virallisen köyhyysrajan. Hyvätuloiset miehet, pienituloiset naiset Tiedot ja faktat puolisoiden välisistä tuloeroista kertovat siitä, että leskeneläkkeelle on yhä tarvetta. Eläkeläisliittojen etujärjestö EETU ry oli mukana taannoin asiaa koskevassa kuulemistilaisuudessa. Lisäksi ilman leskeneläkettä eläkkeensaajien köyhyysriski olisi nykyistäkin paljon suurempi
NIVEL TIETO 4 / 2016 47 R IS T IK K O Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vas tauksesi, nimesi ja yhteystietosi 15.1.2017 mennessä postilla osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, PL 1328, 00101 Helsinki tai sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi. Vastanneista onnetar suosi seuraavia: • Nivelpaidan voitti Tarja Honkola Hautakylästä • Korttiniput voittivat Liisa Karlsson Kauniaisista ja Timo Sorri Lahdesta Onnittelut voittajille! Ratkaise ristikko voita nivelpaita tai kortteja! NT1604.indd 47 16.11.2016 15:21:54. Avainsanat olivat tällä kertaa levon kannalta. Oikeita vastauksia tuli lähes 150. Edellisen ristikkomme ratkaisu on vieressä. Oikein vastanneiden kesken arvotaan nivelpaita ja korttinippujamme (katso sivu 48)
Nivelkirjassa lääketieteen huippuasiantuntijat sekä nivelrikosta kärsivät jakavat tietoaan ja kokemuksiaan. Niissä on reilu, kaksinkertainen V-kaula-aukko ja nivelpainatus rinnassa. Korttilajitelmassa on yksi kutakin korttimallia. Kansiot toimitetaan postiluukustakin mahtuvassa kirjeessä kokoon taitettuna. Tilaa viereisen sivun tilaus kupongilla kiinnostavimmat lehdet itsellesi tai lahjaksi ystävälle. Nivelyhdistyksen kortit Korttejamme on 10 erilaista: taiteilijamme Seija Värtön maalaamat harakankello, omena, kanerva, syyspihlaja, unikko, ruusu, sinivuokko, orvokki, omenankukka ja auringonkukka. Myös joulukortit ehtivät joulupostituksiin. Också på svenska! Äijäjooga-CD Äijäjooga on kevyehköä, helppoa ja mukavaa joogaa, joka sopii nimestään huolimatta myös naisille. Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Nivelpaita Nivelpaitoja on kahta väriä: musta ja valkoinen. Kirjassa on 18 käytännössä testattua työkalua kivun hallitsemiseen ja sen kanssa elämiseen. Kun tilaat tuotteet 11.12. Niveltiedon irtonumerot Niveltiedon aiemmin ilmestyneitä numeroita on saatavilla rajoitetusti. Niveltieto-keräily kansio Kansiossa helppo kiinnitys lehdille irrotettavilla langoilla. NIVEL TIETO 4 / 2016 48 M Y Y T Ä V Ä T T U O T T E E T Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. mennessä, ehtivät ne ajoissa jouluksi. Molempia on viittä kokoa: S, M, L, XL ja XXL. Paidat ovat pehmeää puuvillaa. Nivelkirja Kuinka ehkäistä nivel rikon kehittymistä. Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. Mitä tekonivelleikkauksessa tapahtuu ja kuinka siitä parhaiten kuntoutuu. Kortit on maalannut taiteilija Seija Värtö. Kansioon mahtuu pujotuksesta riippuen 15 tai 16 Niveltietoa. NT1604.indd 48 16.11.2016 15:22:03. Paidat ovat esikutistettuja. Tutkittu tieto, omakohtaiset kokemukset ja sairauden aiheuttama tunnekuohu kääntyy kirjassa selviämisen voimavaroiksi. Se antaa myös tärkeää tietoa ja asennevalmennusta kipukroonikon läheisille. Kirjassa suomalainen lääkäri ja kipututkija Helena Miranda kertoo pitkäaikaisesta kivusta ja sen lääkkeettömistä hoitomuodoista. CD:llä on kuusi harjoituskokonaisuutta. Tekonivelleikkaukseen-DVD Tekonivelleikkaukseen-DVD tarjoaa tiiviin tieto paketin seikoista, jotka tekonivelleikkaukseen valmistautuvan ja leikkauksesta toipuvan henkilön on tärkeää ottaa huomioon. Nivelyhdistyksen joulukortteja on jokaisessa nipussa 15 kappaletta: viisi kutakin kolmea aihetta. Äijäjooga-CD:llä on ääniohjeet opastamassa mukavaan, nivelystävälliseen liikuntaan. Ota kipu haltuun -kirja Toivoa ja toimivia hoitoja kivun kanssa eläville. Kaikkia Niveltiedon numeroita voi ostaa myös sähköisinä lehtinä osoitteesta www.lehtiluukku.fi
• Polvileikatun vesiharjoittelu • Rannekanavan oireyhtymä • Asahi-terveysliikunta • Osteopatia . Nivelpaita 16 euroa . Jäsenhintaan 20 € . 2/2012 aiheina mm. • Ruokaremontti • Kipuklinikka • Tekonivelleikkauksesta toipuminen Huomaa uudet, edulliset hinnat! Irtonumerot: 2001-08 lehdet 3 €, 2009-11 lehdet 4 €, 2012-14 lehdet 5 €, 2015 lehdet 6 €, 2016 lehdet 7,90 €. • Nivelpsoriasis • Eläinten nivelongelmat • Venyttelyllä toimintakykyä • Polvija lonkkanivelrikkoisen liikunta • Valmistaudu lääkärin vastaanotolle . • Senioreiden ensitekonivelet • Nuoren polvinivelrikko • Lihavuus ja nivelrikko . • Tule-kuntoutus ei ole tasa-arvoista • Kävely kuntoon tekonivelen jälkeen • Kaisa Leka pyöräilee hiilikuitujaloilla . • Kuluneen olkanivelen hoito • Mitä lääkettä nivelrikkoon. 2/2006 teemana luontaistuotteet ja vaihtoehtohoidot • Täydentävät hoidot • Koululääketiede luontaislääketiede • Kansanparannus ja TULE-vaivat • Akupunktio täydentävänä hoitona • Olkapään vaivat ajoissa hoitoon . • Kuntoutuminen lonkkaleikkauksesta . 1/2007 teemana potilaan oikeudet • Potilaan oikeudet ja velvollisuudet • Potilaan tietosuoja • Potilasvahingot ja -turvallisuus • Timanttia niveliin! • Jalkojen hoito . 3/2013 aiheina mm. 4/2012 aiheina mm. 3/2016 aiheina mm. • Nivelrikkogeenit • Tenniskyynärpää • Hyvät kengät, helpompi kävely • Elämänlaatua polvitekonivelellä • Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen . kaikki liittymisvuoden Niveltiedot) Tilauslomake – irrota ja postita Kaikki tuotteet nyt ilman postimaksua! Tekonivelleikkaukseen-DVD . 3/2007 teemana painonhallinta • Terveellinen ruokavalio • Muotidieetit puntarissa • Laihdutuslääkkeet • Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin • Iilimatoja nivelrikkoon . 1/2010 aiheina mm. 4/2008 aiheina mm. 4/2014 aiheina mm. . • Ennaltaehkäisyä vai korjaavaa hoitoa. 1/2014 aiheina mm. • Mitä neuvoksi nivelrikkoiselle. • Mitä on kihti. 2/2016 aiheina mm. • Miten edistän nivelterveyttäni. • Nivelrikon oikea hoito • Nivelrikon lääkitys • Niveljumppa • Metallitekonivelet • Ravintolisät lääkkeenä . Voit myös lähettää tilauksen osoitteeseen tilaus@nivel .fi tai soittaa 09 27 123 12. 2/2010 aiheina mm. • Eväitä luuston terveydeksi • Lonkan pinnoitenivelet • Auttaako polvituki. 49 Taita tämä sivu, teippaa tai nido kiinni ja laita postiin – postimaksu on jo maksettu. • Kinesioteippaus • Käden nivelrikko • Tekonivelkuntoutus • Tekonivelleikatun liikunta • Matkavinkkejä nivelsairaille . • Kannattaako polven tähystys. Normaalihintaan 8,95 € Postikortit (10 korttia) 7 euroa . 4/2009 aiheina mm. Normaalihintaan 25 € Ota kipu haltuun -kirja . 1/2008 aiheina mm. 1/2006 teemana kuntoutus • Nivelkuntoutus • Kuntoutukseen hakeutuminen • Kuntoutuksen tulevaisuus • Nivelreuman kirurginen hoito • Ortoosit ja nivelrikko . Jäsenhintaan 10 € . • Verihiutaleplasma . 1/2012 aiheina mm. • Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus • Rustovauriot • Kuntoutusta nivelvaivoihin • Urheilijoiden nivelvammat • Valitse hoitopaikkasi . • Kuntosali kotonasi • Nivelkivut ja masennus • Miten kipu syntyy. • Pinnoitenivelien tulevaisuus • Biohajoava sormija varvasnivel . 4/2010 aiheina mm. 1/2013 aiheina mm. • Kipu ja mieli • Biotekonivelet • Nivelrikon hoito -luentotiivistelmä • Tekonivelleikatun antibioottisuoja • Oikea istuminen . 3/2015 aiheina mm. • Lonkka-/polvinivelrikkoisen harjoittelu . • Liikettä nivelrikkoisiin polviin • Lumikenkäilyä nivelille • Tuberkuloosi iskee myös niveliin . musta ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL . • Polven nivelrikko • Mieliala vaikuttaa kipuun • Polven eturistisidevammat • Nivelrustovaurioiden hoito • Kaularangan ja niskan nivelrikko . • Fysioterapiasta apua nivelille • Nivelterveys ja istuminen • Kivut voi voittaa . Saaja tai jäsen Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite NT1604.indd 49 16.11.2016 15:22:03. 3/2011 aiheina mm. 2/2003 aiheina mm. Suomen Nivelyhdistykseen (2016 jäsenmaksu 22 €) (jäsenyys sisältää mm. 2/2015 aiheina mm. Normaalihintaan 34,70 € . • Paljonko liikuntaa. • Levottomat jalat • Fustra pelasti Hanna Sumarin polven . • Nivelrikko koskee myös läheistä • Terveellinen pohjoismainen ruokavalio • D-vitamiinin oikea annostus • Pinnoitenivelien käyttö • Nivelkierukkaimplantit . 4/2007 teemana nilkka ja jalkaterä • Nilkan ja jalkaterän vaivat • Vaivaisenluu • Nilkkaleikkaukset • Tukipohjalliset • Koiran nivelrikko . 3/2008 aiheina mm. . 3/2009 aiheina mm. • Hyppelyliikuntaa nivelille • Rustoa laboratoriosta. • Mitä liikuntaa nivelrustolle. • Kipu hallintaan • Oikea kivunhoito • Opioidiummetus • Nivelrikkoisen laihdutusleikkaus • Tuina-terapiaa polville . 2/2009 aiheina mm. • Nivelrikkoa vai reumaa. • Sairauksien ehkäisy • Periytyykö nivelrikko. 2/2011 aiheina mm. Postituskulut €. 4/2011 aiheina mm. __ pakettia Maksaja Nimi Katuosoite Puhelin / sähköposti Postiosoite Lahjoitan jäsenyyden / tilauksen . • Nivelrikko löydetään yhä tehokkaammin • Lonkan nivelrikon hoidot • Jäsenkorjaus kalevalaisittain • Jalkaterapiaa nivelrikkoon • Pihkasalva hoitaa haavat . valkoinen ___ S ___ M ___ L ___ XL ___ XXL Niveltieto-keräilykansio 10 euroa . • Biologiset reumalääkkeet • Liikunta tukija liikuntaelinsairauksissa • Peukalon tyvinivelen kuluma . 1/2005 teemana tekonivelen valinta • Miksi ja milloin tekonivelleikkaukseen • Tekonivelen valinta ja materiaalit • Kestääkö tekonivel • Nivelrustovaurioiden nykyhoito • Lonkan nivelrikon hoito kehittyy . • Biohajoavat ihmisen varaosat • Nivelrikko on kansantauti • Sjögrenin syndrooma • Nivelkirja . 1/2011 aiheina mm. • Glukosamiinia nivelille • Nivelrikko vai reuma. 1/2016 aiheina mm. __ lajitelmapakettia Joulukortit (15 korttia) 10 euroa . 4/2015 aiheina mm. • Nivelrikon syyt • Vanheneminen ja nivelet • Ahtaan olkapään harjoittelu • ”Nivelkulumaa” virheasennoista • Sauvakävelyharjoittelu . • D-vitamiinia kaikille • Kuuluuko potilaan ääni. • Polvitai lonkkaleikkaukseen. • Rustokorjaus biomateriaaleilla • Milloin kirurgiasta on hyötyä. • Vertaistuki auttaa sairastavaa . . 4/2006 teemana selkä • Selän rakenne ja toiminta • Selän nivelrikko • Selkäkivun tutkimus ja hoito • Selkäjumppa • Onko hoitopaikalla väliä. • Vertaistuki sairastavan apuna • Tukija liikuntaelinsairas työelämässä • Reisiharjoituksia kuntosalilla . • Nivelkivut hallintaan • Mitä on kondromalasia. jäsenhintaan 6,70 € . 1/2004 teemana infektiot • Vähennä infektioriskiä • Tekonivelet ja suun terveys • Hygieniahoitajan ohjeet • Kellahda selällesi • Polvijumppa . • Nivelrikon syiden jäljillä • Luontoliikunta ja lenkkijumppa • Sauvakävely sopii nivelsairaille • Täydellinen ruokavalio. • Ranteen tekonivelet • Rustovaurioiden korjaus • Pysäyttääkö bioproteesi nivelrikon. 3/2014 aiheina mm. • Eroon yläselän kivuista • Esteetöntä matkailua • Tekonivel-hoitopolku • Psykologinen kipukuntoutus . 2/2007 teemana lonkat • Lonkkakivut • Lonkkaystävällinen liikunta • Lonkkaleikkaukset • Pinnoite vai kokonivel. ___ kansiota Nivelkirja . Normaalihintaan 20 € Äijäjooga-CD . Lahjoitan Niveltiedon tilauksen (29 €/2016) tai tuotteita Jos lahjoitat jäsenyyden, Niveltiedon tilauksen tai tuotteet, kirjoita lahjan saajan nimi alle. • Tekonivelleikatun liikunta • Vetreänä läpi elämän • Lonkkaleikkauksella elämänlaatua • Uudet magneettikuvausmenetelmät . • Mitä voi tehdä tekonivelellä. • Selän nivelrikko • Notkeutta niveliin • Painonhallinta • Hauraat luut ja tekonivel • Nivelruston rakennemuutokset esille . • Polvikivun nykyhoito • Antibioottia infektioon. 4/2013 aiheina mm. 2/2013 aiheina mm. 1/2015 aiheina mm. 3/2012 aiheina mm. Jäsenhintaan 27,90 € . 2/2008 aiheina mm • Mitä hoitoa tukija liikuntaelimille. • Nivelrikon lääkehoito • Nivelreuman hoito kehittyy • Tekonivel-uusintaleikkaukset • Kylmää vai lämmintä nivelille. • Sauvoilla laatua liikkumiseen . • Potilaan oikeudet • Lämmöllä vedessä • Pienapuvälineet arkipäivän apuna • Nivelrikko ja mitä sillä tarkoitetaan . • Nivelrikon hoidon tulevaisuus • Nivelrusto mitä se on. • Selkärankareuma . • Krooninen kipu • Kondroitiinisulfaatti • Tekonivelet ja allergiat • Uusi terveydenhuoltolaki • Vaarantaako istuminen terveytesi. • Nivelrikkoluennot • Kipuun voidetta, geeliä ja suihketta • Ruokavaliolla tulehdusta vastaan • Kokotekonivel vai pinnoite. Lahjoitan jäsenyyden Suomen Nivelyhdistykseen . Liityn jäseneksi
NIVEL TIETO 4 / 2016 50 Irrota sivu, taita ja pudota postilaatikkoon. • neljä Niveltietoa vuodessa • potilasoppaita, -ohjeita ja artikkeleita (yli sata erilaista, luettelo netissä ja Niveltiedossa 1/16) • alennuksia kumppaneiltamme Yhdistyksen jäsenenä olet myös mukana ajamassa nivelongelmaisten asiaa Suomessa! Nivelyhdistys maksaa postimaksun Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS NT1604.indd 50 16.11.2016 15:22:04. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenenä saat mm. Nivelyhdistys maksaa postimaksun
Sosiaaliasiantuntija 050 5252 244 Sosiaaliturvan asiantuntijamme tietää ”kaiken” sinulle kuuluvista tuista ja etuuksista ja neuvoo niiden hakemisessa. Puheenjohtajamme Esko Kaartisen pitämä TULE kuntoon, seniori! -luento on videotallenteena osoitteessa www.suomentule.fi/toiminta/tule-kuntoon-senioriluennot/tule-kuntoon-luento (www.suomentule.fi -> Toiminta -> TULE kuntoon, seniori -luennot) Luento on osa Suomen tukija liikuntaelinliiton yhdessä jäsenjärjestöjensä kanssa pitämää luentosarjaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 51 Palveluasiamies 050 5252 097 Palveluasiamiehemme auttaa yhteiskunnan palveluiden käyttämisessä. Puhelut ovat ilmaisia soittajille! N E U V O N T A N U M E R O T / V E R K K O LU E N N O T Palvelun tarjoaa Luentoja verkossa Nettisivuillamme osoitteessa www.nivel.fi/tietoa-nivelista/luennot.html (www.nivel.fi -> Tietoa ja ohjeita -> Lisää tietoa ja tukea -> Luentomateriaaleja) löytyy aiemmin pidettyjen luentojen luentoaineistoja sekä tallennettuja verkkoluentoja videoina. Potilasvahinkoasiamies 050 528 8791 Asiamiehemme auttaa hakemaan asianmukaista korvausta potilasvahingoista. NT1604.indd 51 16.11.2016 15:22:04. Nivelneuvonta 0800 05252 Maanantaisin klo 19–21 Tiistaisin klo 11–13 Torstaisin klo 18–20 Vapaaehtoistyötä tekevät asiantuntijat vastaavat nivelaiheisiin kysymyksiin sekä antavat kokemusperäistä tietoa ja tukea
www.icepower.fi Arthro Kapseli on monipuolinen ravintolisä, joka sisältää tutkitun Acti-Joint® -yhdistelmän: glukosamiinia, kondroitiinia, hyaluronihappoa, polysakkarideja ja kollageenia. Acti-Joint ® -yhdistelmä sisältää: 1500 mg* b-Glu™ (glukosamiinihydrokloridi) 200 mg* CS b-Bioactive ® (kondroitiinisulfaatti) 20 mg* Mobilee ® (natriumhyaluronaatti, polysakkaridit, kollageeni) *suositeltavassa vuorokausiannoksessa (2 kaps./vrk) Ravintolisä Pakkauskoko: 60 kapselia Fysioline Oy puh 03 2330 300 Myynti: Apteekit Sopii hyvin käytett äväksi yhdess ä Arthro Nivelvo iteen kanssa ! ARTHRO KAPSELI Ainutla atuinen UUTUU S! www.arthrokapseli.fi NT1604.indd 52 16.11.2016 15:22:04