Propo 1/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

..................................................................................................................................................................... Jäsenlehti 1· 2008 syöpää hemmän lämää Vä mmän e ene Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry · Finlands prostatacancerförening rf 1
3 ASIANTUNTIJAT ÄÄNESSÄ Akseli Hemminki Geeniterapia ja onkolyyttiset virukset eturauhasen syövän hoidossa s. 12 Kalervo Salo Minun elämäni, minun syöpäni s. ..................................................................................................................................................................... Vähemmän syöpää enemmän elämää Jäsenlehti 1·2008 Suomen eturauhassyöpäyhdistyksen jäsenlehti Ilmestyy neljästi vuodessa. (09) 135 33228 s-posti hannu.tavio@cancer.fi Yhdistyksen kotisivut osoitteessa: www.propo.fi 2. Päätoimittaja Hannu Tavio Toimituspäällikkö Outi Simolinna Toimituskunta: Marianne Ihanus · Vesa Kataja Merja Rytkönen · Saku Saxelin Teuvo Tammela Julkaisija ja toimitus: Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry Finlands prostatacancerförening rf Liisankatu 21 B, 00170 Helsinki puh. 6 Teija Huhtala Fysioterapiasta ja seksuaalineuvonnasta hyötyä eturauhasen poistoleikkauksen yhteydessä s. 8 AJANKOHTAISTA Hannu Tavio Liisankadulta s. 4 Juhani Piha Seksuaalihäiriöt ja eturauhassyöpä s. krs) puh. (09) 135 331 Graafinen suunnittelu: Veikko Viljanen Kannen kuva: Mari Frilander Paino: Suomen Graafiset Palvelut Oy Ltd 2008 Sisältöä PÄÄKIRJOITUS Kaino Tuominen Hyvät veljet s. 10 ISSN 1996-2277 SUOMEN ETURAUHASSYÖPÄYHDISTYS RY FINLANDS PROSTATACANCERFÖRENING RF HALLITUS Puheenjohtaja Kaino Tuominen Varapuheenjohtaja Toivo Lehtinen Varsinaiset jäsenet Marianne Ihanus Vesa Kataja Arvo Rask Saku Saxelin Teuvo Tammela Varajäsenet Merja Rytkönen Leila Vaalavirta Matti Valkila Markku Loikkanen Seppo Alhokoski Sirpa Aaltomaa POTILASTARINOITA Pauli Suni Sairaudet muuttivat elämän käsikirjoituksen s. 13 Toimintaa ja ilmoituksia s. 1416 Yhteydenotot Toiminnanjohtaja Hannu Tavio Posti- ja käyntiosoite: Liisankatu 21 B, 00170 Helsinki (3
Vuoden vaihtuessa hallitus on uudistunut. Hyvää alkanutta yhteistyön vuotta! Kaino Tuominen 3. Sairaus on vakava, mutta tästä voi selvitä hyvin prosentein pitkälle tai kokonaan parantua. Koko jäsenkunnan puolesta haluan välittää lämpimän kiitoksen erovuorossa olleille puheenjohtaja Olavi Heikinheimolle sekä muille hallituksen jäsenille heidän antamastaan uhrautuvasta panoksesta yhteisiin asioihin. Sain valtakirjan kuluvalle vuodelle puheenjohtajan tehtäviin. Tietoa vertaistuesta ja pienryhmistä pitäisi saada vietyä lähemmäksi sinne, mistä potilas diagnoosinsa saa; poliklinikat, sairaalat jne. Kiitos luottamuksesta. Joten keskustelutuokio monista eri hoitomahdollisuuksien olemassaolosta toisi helpotusta hoitoon pääsyn odotteluun. Itselleni on vertaistukityö hyvin läheistä. Kahdessa sairaalassa voi jo nyt tavata vertaistukihenkilöä ja kokemukset ovat kaikesta päättäen hyviä. Suomen eturauhassyöpäyhdistys ja sen jäsenlehti PROPO ja kotisivut ovat olleet ryhmällemme, kuten uskon olevan kaikille eri puolilla maat kokoontuville eturauhassyöpäryhmille, tärkeitä tiedon lähteitä. Ja tässäkin tietysti tarvitaan yhteistä tahtoa ja ponnistuksia. Valitettavasti emme saaneet julkista perusrahoitusta vieläkään kuntoon, joten koetamme keksiä resursseja tähän hankkeeseen yhteistyön kautta. Niiden myötä moni potilas hiljaisesti päivittää omaa sairaudentilaansa saatavan tiedon pohjalta. Vertaistukihenkilönä tiedän, että jo yhden tunnin keskustelu auttaa ja valaisee asioiden etenemises- sä. Tästä on hyvä jatkaa. Asiantuntijalääkäreiden ja muiden asiantuntijoiden tietoiskut sekä itse sairauden läpikäyneiden potilaskirjoitukset ovat tärkeitä. Tämä aika on usein hoitojen alkamisen odotusaikaa, potilaan miettiessä yksin omia asioitaan, kuinka selvitä eteenpäin. Yksi keskeisin huolenaihe ja haaste tulevaisuudelle ovat, miten uusi potilas diagnoosin saatuaan tavoittaisi ensikuukauden aikana vertaistukihenkilön, pienryhmän tai osaisi hakea tietoa painetusta tai sähköisistä lähteistä. Uusi potilas näkee usein asiat synkempinä, kun ei ole tietoa tulevasta. ..................................................................................................................................................................... Hyvät veljet J uhlavuoden jälkeen on toimintamme taas vauhdissa uudella kympillä. Kymmenvuotisen historiansa aikana hallituksessa olleet henkilöt ovat luoneet potilasyhdistykselle hyvät toimintasuunnitelmat ja tavoitteet. Tähän kuukauteen pitäisi saada vertaistuki mukaan. Vedän Turussa suhteellisen suurta Etuset -ryhmää, joka niin ikään vietti 10-vuotisjuhlia viime vuonna. Kehittääksemme ja tehostaaksemme perustoimintaa koko maassa olemme suunnitelleet käynnistävämme pienryhmävetäjäkoulutusta, ei vain palvelemaan pääkaupunkiseutua, vaan myös tarpeen ja toiveitten mukaan vahvistamaan kaikkien maakunnallisten syöpäyhdistysten alaisuudessa toimivia keskustelu- ja tukiryhmiä. Olisiko tässä hyväksyttävä ja realistinen tavoite koko maahan. Maakunnallisesta syöpäyhdistyksestä tulleen ehdotuksen pohjalta yritämme kuluvana vuonna lisäksi järjestää kaikille syöpäjärjestöjen piirissä toimiville syöpäsairaanhoitajille koulutus- ja tapaamispäivän, jossa keskitytään vain eturauhassyöpäasioihin sekä ammattilaisten tuoman tiedon avulla että potilaskokemusten äänellä
Kliinisten tutkimusten teon hitauden ja vaikeuden vuoksi laboratoriossa ja koe-eläimissä on käytössä viruksia, jotka vaikuttavat aiempia viruksia huomattavasti tehokkaammilta turvallisuuden kuitenkaan vaarantumatta. Virushoitoja tutkimusten ulkopuolella EU:n kliinisen tutkimuksen direktiivi vuodelta 2004, kansallisten viranomaisten tulkinta siitä, ja muut käytännön syyt ovat tehneet lääketutkimuksen niin kalliiksi, että käytännössä ainoastaan lääketehtailla on taloudellisia mahdollisuuksia tehdä kliinisiä tutkimuksia rekisteröimättömillä lääkkeillä. Kuten useimpien muidenkin levinneiden kasvaimien hoidossa, hormonirefraktaarisessa eturauhassyövässä tarvitaan kokonaan uusia lähestymistapoja taudinkulun muuttamiseksi. Vaikka solunsalpaaja- ja sädehoidot varmasti jatkavat kehittymistään, on epätodennäköistä, että niistä löytyy kovin merkittäviä edistysaskeleita. ..................................................................................................................................................................... Vähemmän syöpää enemmän elämää Geeniterapia ja onkolyyttiset virukset eturauhasen syövän hoidossa E turauhassyöpä on noussut yleisimmäksi syöpätyypiksi länsimaissa. Aivan viime vuosina on kuitenkin julkaistu useita positiivisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että geeniterapian ja onkolyyttisten virusten teoriat toimivat myös käytännössä. Hoitovasteita on saatu sekä kasvaimen sisäisellä annostelulla että suonensisäisellä annostelulla etäpesäkkeitä lähettäneeseen tautiin. Ne virukset, joita tähän mennessä on ehditty tutkia julkaistuissa kliinisissä tutkimuksis- sa, eivät ole olleet kaikilta osin optimaalisia nykytiedon valossa. Satunnaistetuissa tutkimuksissa osa potilaista saa rutiinihoidon ja osa kokeellisen hoidon, ja tällaisista tutkimuksista saadaan luotettavin tieto uusien hoitojen tehosta. Onkolyyttisten virusten toiminta perustuu siihen, että viruksen normaaliin biologiaan kuuluva jakaantuminen tappaa syöpäsolun, jolloin siitä vapautuu tuhansia uusia viruksia ympäröivään kasvainkudokseen (kuva1). Iso osa tapauksista voidaan parantaa tai hoidoksi saattaa riittää taudin aktiivinen seuranta. Tehokkain geeniterapian lähestymistapa syövän hoidossa tämän hetkisen tiedon valossa on onkolyyttiset adenovirukset. Osa tapauksista kuitenkin todetaan etäpesäkkeitä lähettäneenä tai uusii parantamistavoitteisen hoidon jälkeen. On myös jonkin verran viitteitä siitä, että hormonihoito saattaa valikoida kasvai- mesta aggressiivisia solupopulaatioita, joten uusia hoitostrategioita tarvitaan ehkä myös hormonisensitiivisen syövän hoidossa. Olemassa olevat hoidot läpikäyneillä potilailla saattaa kuitenkin olla suuri tarve päästä käsiksi uusiin hoitomuotoihin, 4. Isoin ongelma liittyy kuitenkin virusten systeemiseen biodistribuutioon, eli siihen miten ne jakaantuvat elimistössä suonensisäisen annostelun jälkeen. Adenovirusgeeniterapialla hoidettuja potilaita on julkaistu jo yli 15 000 eri syöpätyypeistä, ja kaikki neljä julkaistua satunnaistettua tutkimusta ovat olleet positiivisia. Viruksia on muokattu niin, että ne eivät enää jakaannu normaalisoluissa, mikä mahdollistaa suurien annosten antamisen turvallisesti. Silloin paras hoito on usein hormonaalinen, joka tehoaa useimpiin tapauksiin. Hoidon teho saatetaan menettää, jos kasvain muuttuu hormoneista riippumattomaksi (hormonirefraktaarinen eturauhassyöpä). Valtaosa viruksista päätyy muihin elimiin kuin kasvainkudokseen, mikä heikentää hoidon tehoa. Silloin kyseessä on aiempaa selvästi vakavampi tauti, johon ei ole parantavia hoitoja, vaikka osa potilaista voi hyötyä pitkäänkin solunsalpaajahoidoista. Kuitenkin vasta 15 viimeisen vuoden aikana kasvainbiologian, immunologian ja virologian kehitys on mahdollistanut virusten rationaalisen muokkauksen syöpälääkkeiksi. Käytettyjen virusten jakautuminen on ollut heikompaa ja niiden kyky päästä syöpäsoluihin matalampi kuin uudempien virusten, eikä niitä ole aseistettu terapeuttisilla molekyyleillä. Eturauhassyövän hoidossa ei ole tehty satunnaistettuja geeniterapiatutkimuksia, mutta pienemmät tutkimukset ovat olleet lupaavia. Näin saavutetaan vaikutuksen tehostuminen paikallisesti ja viruksen tehokas tunkeutuminen syvemmälle kasvaimeen. Geeniterapia ja erityisesti onkolyyttiset virukset (yksi geeniterapian muoto) ovat lupaava hoitomuoto, joiden kliininen käyttö on vastikään alkanut Suomessa. Virusten muokkaus syöpälääkkeeksi On tiedetty jo yli 100 vuotta, että syöpäpotilaan sairastama "flunssa" voi joskus aiheuttaa syöpäsolujen määrän vähenemisen. Syövän geeniterapia on melko uusi ala ja lääkekehitys on aina sen verran hidasta, että vakuuttavia kliinisiä tutkimuksia ei ole olemassa kovin montaa. Hormonirefraktaarinen eturauhassyöpä on vakava ja yleinen sairaus, joka aiheuttaa lähes kaiken eturauhassyöpään liittyvän kuolleisuuden, ja jonka hoitoon tarvitaan kipeästi uusia menetelmiä. Hoitojen turvallisuus on ollut hyvä ja osa potilaista on hyötynyt hoidosta. Virukset voivat myös vapautua kasvaimesta ja levitä verenkierron välityksellä etäpesäkkeisiin
Prosessi voi jatkua niin kauan kuin syöpäsoluja on jäljellä. Vaikka onkolyyttiset virukset ovat tähän mennessä olleet hyvin siedettyjä ja haitat melko vähäisiä (esimerkiksi solunsalpaajahoitoon verrattuna), hoito ei ole vaaraton. Sen vuoksi on tärkeää että hoitoja päästään kehittämään edelleen. Selvimmin pistää silmään maksusitoumusmyöntöjen puuttuminen Helsinki-Espoo-Vantaa -alueen potilailta. Samoin kasvainmerkkiaineet (esim. Potilaiden tarpeen vuoksi olemme vastikään aloittaneet onkolyyttisten virushoitojen antamisen tutkimusten ulkopuolella. Itse virus on potilaalle ilmainen. Näin menetelläänkin jatkuvasti sekä syövän että muiden sairauksien hoidossa silloin kun olemassa olevista, "näyttöön perustuvista" hoidosta ei ole potilaalle apua. Eturauhassyövän ollessa kyseessä taudin tulee olla hormonirefraktaarinen ja doketakselihoito tulee olla kokeiltu. Näiden potilaiden joukossa on yksi eturauhassyöpäpotilas, joka hoidettiin suonensisäisellä ja maksan etäpesäkkeiden injektiolla. Monilla potilailla esiintyy maksa-arvojen ohimeneviä muutoksia, väsymystä, kuumeilua, vilunväreitä ja kasvaimen seudun kipuja. Lisäksi useat potilaat kokevat voineensa hoidon jälkeen paremmin, yleistila on kohentunut ja potilaan voimat ovat lisääntyneet. ..................................................................................................................................................................... Hoidot eivät sovellu kaikille Hoidot eivät sovellu henkilölle, joilla on aktiivisia aivoetäpesäkkeitä. Hoidon tehon arviointi ei ole aina helppoa, sillä viruksen jakaantuminen aiheuttaa aluksi inflammaatiota eli kudosärsytystä, jolloin kasvain turpoaa tulehdusnesteen ja solujen kertyessä siihen. Käytämme itse rakentamiamme viruksia, jotka ovat solulinjatulosten, koe-eläinmallien sekä kliinisten näytteiden perusteella huomattavasti aiemmin käytettyjä tehokkaampia turvallisuuden ollessa samanlainen. Suurimmillaankin ne ovat viitisen tuhatta, kun monet muut syövän uudet hoidot maksavat kymmeniä tuhansia euroja hoitojaksolta. Ihmehoitoja nämä eivät kuitenkaan ole, eikä pitkälle edenneitten kasvaimien parantaminen ole helppoa. Virus pääsee verenkierron kautta myös etäpesäkkeisiin. Hoidot räätälöidään yksilöllisesti eikä kahta potilasta ole hoidettu samalla tavalla. Onkolyyttinen virus jakaantuu kasvainsoluissa ne tappaen. Alkuperäinen kuva julkaistu lääketieteellisessä aikakauskirja Duodecimissa. eikä kaikilla ole mahdollisuutta odottaa sitä, että geenitekniikalla muokatut syövänhoitovirukset päätyvät apteekkien hyllyille. Onkolyyttiset virukset on kokeellinen syövän hoitomuoto, joka saattaa soveltua sellaisille potilaille, jotka ovat läpikäyneet sairautensa rutiinihoidot, mutta tauti silti etenee. Siksi on tärkeää seurata tilannetta pari kuukautta ennen johtopäätösten tekemistä hoidon hyödystä, vaikka muutokset yleistilassa voivat kertoa hyödystä tai sen puutteesta jo aiemminkin. Osa kunnista on myöntänyt hoitoihin maksusitoumuksia, mikä ei ole yllättävää, sillä hoitojakson kokonaiskustannukset ovat yleensä joitakin tuhansia euroja. Lääkärin etiikkakin edellyttää asettumista potilaan puolelle ja ajattelemaan aina potilaan etua myös tilanteessa, jossa on olemassa lupaava teknologia jota potilaat haluavat, mutta jolla ei ole myyntilupaa. Koe-eläinmallien kyky arvioida ihmisille suunniteltujen virusten turvallisuutta on kuitenkin puutteellinen ja siksi hoitojen teho ja turvallisuus eivät ole vielä täysin selvillä. Suomen laki sallii lääkärin antaa potilaan suostumuksella kokeellisiakin hoitoja, vaikka niiden tehoa ei olisi vielä osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Jos potilaan yleistila on heikko, hoidosta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä ja sen vuoksi päätös hoidosta kannattaa tehdä ennen yleistilan heikkenemistä. Virusta on muokattu niin ettei se jakaannu normaalisoluissa. Taudin levinneisyydestä riippuen usein on tehty myös vatsaontelon, maksan, tai keuhkon sisäisiä injektioita, tyypillisesti ultraääniohjauk- sessa. Koe-eläimistä tiedetään, että hoitoon saattaa pahimmillaan liittyä vakaviakin riskejä, mutta niitä ei onneksi ole toistaiseksi todettu syöpäpotilailla. 5. Yleisimmin pyrimme suonensisäisen annostelun lisäksi tekemään kasvaimensisäisen injektion, jolloin kasvainta voidaan käyttää virustehtaana. Kuolevista soluista vapautuu tuhansia viruksia ympäröivään kasvainkudokseen. Viruksen jakaantuminen aiheuttaa solun aineenvaihdunnan kiihtymistä ennen solun kuolemaa, mikä sekin voi nostaa merkkiainetuotantoa hetkellisesti. Vaikka potilaan kohdalla hoitojen räätälöiminen yksilöllisesti voi olla jopa optimaalinen tapa saada hoitoa, tiedeyhteisön ja tulevaisuuden potilai- Kuva 1. Tasa-arvo ei tässä kuitenkaan toteudu, sillä kunnat ovat myöntäneet maksusitoumuksia vaihtelevasti, vaikka kaikkien potilaiden tilanne on periaatteessa samanlainen, eli he ovat jo läpikäyneet kaikki rutiinihoidot. Tätä artikkelia kirjoitettaessa helmikuun 2008 puolivälissä, meillä on kokemuksia 22 syöpäpotilaan hoidosta onkolyyttisillä adenoviruksilla. Tähän mennessä noin puolet hoidon saaneista tuntuisi hyötyneen siitä, kun arvion pohjana käytetään suotuisia muutoksia laboratorioarvoissa. PSA) voivat aluksi nousta, sillä kuolevat syöpäsolut vapauttavat merkkiainetta verenkiertoon. Tätä kirjoitettaessa ei ole vielä selvillä, hyötyikö potilas, mutta jo viikko hoidon jälkeen PSA:n todettiin reagoivan voimakkaasti. Tärkeintä hoitojen turvallisuus Tärkein tulos on ollut hoitojen turvallisuus - käytämmehän uuden sukupolven viruksia, joita ei aikaisemmin ole annettu ihmisille. Koska hoitoa annetaan yksityisklinikassa, kustannuksia syntyy muun muassa vastaanottomaksuista, laboratorio- ja röntgentutkimuksista
Tautiin sairastuvien keski-ikä on 71 vuotta. Viivästynyt tai kokonaan estynyt siemensyöksy on melko harvinainen, esiintyvyys on noin viiden prosentin luokkaa. Jo pelkkä tietoisuus syövästä vaikuttaa useimmilla potilailla seksuaalisuuteen: halukkuuteen, erektioon, siemensyöksyyn ja orgasmiin. Sen esiintyvyydeksi on arvioitu 1228 pro- Eturauhassyöpä yleisin syöpä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa. Koska erektio-ongelmat koskettavat myös mahdollista kumppania, on eduksi jos hän on mukana prosessissa. sella tai kirurgisella kastraatiolla tai antiandrogeeneilla. Pelkästään Suomessa arvioidaan 28 000 ihmisen kuolevan syöpään v. Haluttomuuden syitä ovat esimerkiksi masennus, parisuhdeongelmat, vakava sairaus ja mieshormonin puute. Demokraattisen yhteiskunnan säännöt perustuvat lopulta kansalaisten toiveisiin, mutta joskus kansalaisten tulee olla itse aktiivisia päättäjien suhteen. Seksuaalihäiriöt ja eturauhassyöpä E turauhassyöpään liittyy erittäin usein erektiohäiriöitä, jotka kuitenkin ovat useimmiten hoidettavissa. Lupaavat alustavat tulokset hoitopotilaissamme eivät vähennä, vaan päinvastoin lisäävät kliinisten tutkimusten tarvetta. Hoidon valintaa vaikuttavat muun muassa potilaan ikä, syövän leviämisaste, syöpäsolujen pahanlaatuisuuden aste ja PSA-taso. Seksuaalihäiriöt melko yleisiä Erektiohäiriöllä tarkoitetaan kyvyttömyyttä saavuttaa ja/tai ylläpitää yhdyntään riittävä erektio. Peniksen verenkierron varhainen kuntoutus siittimen verenkiertoa parantavilla lääkkeillä voi olla kannattavaa. Erektiohäiriön syitä ovat muun muassa siittimen verenkierron häiriöt (esimerkiksi sepelvaltimotautiin, verenpainetautiin tai tupakointiin liittyen), mieshormonin eli testosteronin puute, eturauhassairaudet, psykologiset tekijät, elämäntapatekijät ja lääkkeiden (erityisesti verenpaine- ja psyykelääkkeiden) sivuvaikutukset. Jokaisella potilaalla ja heidän omaisillaan on mahdollisuuksia vaikuttaa syövän hoitojen kehittymiseen. 2008 (Suomen Syöpärekisteri), joten tarve uusille hoidoille on suuri. Yli 70 -vuotiailla erektiohäiriöt ovat jo erittäin yleisiä, eri tutkimusten mukaan vähintään kohtalainen häiriö on hyvinkin 6070 prosentilla iäkkäistä miehistä. Omat resurssimme riittävät korkeintaan joidenkin kymmenien tai ehkä sadan potilaan hoitamiseen vuosittain ja hoitojen saamiseksi useampien ulottuville tarvitaan kliinisiä tutkimuksia sekä luultavasti myös myyntilupia ja markkinavoimia. Siemensyöksy voi olla liian nopea tai viivästynyt. Viivästyneen siemensyöksyn syitä ovat psykologiset tekijät, ikääntyminen, huono erektio, lääkkeiden sivuvaikutukset ja hermoratavauriot lantion alueen leikkausten seurauksena Seksuaalihäiriöt ja eturauhassyöpä Voi sanoa, että eturauhassyöpään ja sen hoitoon liittyy käytännössä kaikilla potilailla ongelmia seksuaalitoiminnoissa. ..................................................................................................................................................................... Vähemmän syöpää enemmän elämää Geeniterapia ja onkolyyttiset ... den kannalta olisi ensiarvoisen tärkeää, että hoitojen turvallisuus ja teho voitaisiin vahvistaa formaalisissa kliinisissä tutkimuksissa. Yli 50-vuotiailla miehillä, joilla on ilmaantunut erektiohäiriöitä, eturauhasyövän mahdollisuus on pidettävä mielessä. Eturauhassyövän hoitovaihtoehtoja ovat seuranta, eturauhasen poistoleikkaus, ulkoinen sädehoito ja lyhytetäisyyksinen sädehoito (brakyterapia), endokriininen hoito kemialli- senttia. Jos ensimmäinen hoito ei tehoa, kannattaa kokeilla muita. Erektiohäiriö voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Tärkeää on pyytää asiantuntijoilta tietoa hoitomahdollisuuksista ja aktiivisesti vaatia hoitoa. Vaikka eturauhassyöpään ja sen hoitoon liittyvä erektiohäiriö ja ejakulaatiovaikeus ovat pääosin niin sanottuja elimellisiä häiriöitä, psykologiset seikat ovat vahvasti mukana kuvassa pahentamassa tilannetta. Vuonna 2005 todettiin 5539 uutta tapausta, ja vuoden 2006 alussa Suomessa oli 29 000 eturauhassyöpäpotilasta. Varhaisvaiheen syöpä on yleensä oireeton. Erektiohäiriöstä kärsivillä potilailla seksuaalisen halun heikkenemistä on jopa puolella. Kohtalaisia tai vaikeita erektiohäiriöitä esiintyy 4059 -vuotiaista noin 30 prosentilla, ja 6070 -vuotiaista 40 prosentilla. Koska seksuaalinen kanssakäyminen on kahden kauppaa, eturauhassyöpä vaikuttaa välillisesti myös naisen seksuaali- Akseli Hemminki syöpätautien erikoislääkäri, professori Syövän geeniterapia tutkimusryhmä Helsingin yliopisto ja HUS 6. Vaikuttamiskanavia ovat esimerkiksi yhteydenotot kunnallispoliitikkoihin ja kansanedustajiin, yleisönosaston kirjoitukset, artikkelit lehdissä ja TV-ohjelmat. Erektiohäiriön lisäksi miehillä voi esiintyä seksuaalista haluttomuutta. Lievät häiriöt eivät vaadi useinkaan mitään lääketieteellistä hoitoa, mutta kohtalaisissa ja vaikeissa tapauksissa erektiohäiriön lääkehoito on aiheellinen. Liian nopeata siemensyöksyä esiintyy noin neljänneksellä kaikenikäisistä miehistä. Taudissa ei ole tyypillisiä oireita, vaan oireet muistuttavat eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun tai muiden virtsaamishäiriöitä aiheuttavien sairauksien oireita
Orgasmin heikkenemistä tai puuttumista eturauhasen poistoleikkaukseen liittyen on raportoitu esiintyvän 7080 prosentilla potilaista. Tämä voi johtua esimerkiksi siitä, että potilas turhautuu kun esimerkiksi suun kautta otettava lääke ei tehoa. Missään tapauksessa tällaisista hoidoista ei ole ainakaan haittaa. Kuva 1. Hermoratoja säästävä leikkaus onkin yhdessä potilaan iän ja leikkausta edeltävän seksuaalisen aktiivisuuden kanssa tärkein mahdollisimman hyvää leikkauksen jälkeistä erektiota ennustava tekijä. Prostatan poistoleikkauksen jälkeen erektiohäiriöitä ilmaantuu 5080 prosentille potilaista. ..................................................................................................................................................................... Lääkehoidon tehoon vaikuttavat muun muassa potilaan ikä, muut sairaudet ja syövän hoitotapa ja leikkaustekniikka. Eturauhassyövän toteamisen ja hoidon seurauksena sekä miehen että naisen seksuaaliterveys häiriytyy pahasti. Tutkimuksissa on käytetty pistoshoitoa ja suun kautta otettavia lääkkeitä, viime aikoina myös jälkimmäisten päivittäistä annostelua. Sädehoitoa saaville potilaille erektiohäiriö ilmaantuu noin puolelle potilaista. Juhana Piha dosentti, kliinisen fysiologian erikoislääkäri kliininen seksologi (vaativa erityistaso NACS) Mehiläinen, Turku Erektiohäiriön hoito lääkkeillä Nykyisillä erektiolääkkeillä saadaan melko hyviä tuloksia myös eturauhassyövän hoidon aiheuttamassa erektiohäiriössä, jopa 5070 prosenttia potilaista saa niistä merkittävää apua. Aiheesta on kuitenkin toistaiseksi riittämättömästi tietoa, jotta selviä hoitosuosituksia voitaisiin antaa. Pistoshoito Erektiohäiriö hoidon jälkeen Sekä eturauhasen poistoleikkaukseen että sädehoitoon liittyy suuri riski erektiohäiriön kehittymiseen. Hoitavan lääkärin ja myös potilaan itsensä on tiedostettava psykologisten seikkojen hyvin tärkeä osuus seksuaalihäiriöissä myös eturauhasyöpään liittyvissä häiriöissä. Potilaiden, joilla nämä lääkkeet eivät tehoa, kannattaa kokeilla virtsaputkilääkettä (MUSE) tai pistoslääkettä (Caverject). Virtsaputkilääke Kuva 2. Vaikeissa erektiohäiriöissä on kokeiltu hyvällä menestyksellä myös suun kautta otettavan ja paikallislääkkeen yhdistelmiä. Sädehoidossa erektio-ongelmien syynä lienee lähinnä hermoratojen toiminnan häiriytyminen. Endokriininen hoito aiheuttaa mieshormonitason laskun ja johtaa vaikeisiin seksuaalihäiriöihin ja muihin testosteronivajeen oireisiin. Pistoshoidon tekniikka on opetettava kädestä pitäen ja koepistos on tehtävä vastaanotto-oloissa. Leikkauksen jälkeen lähes säännönmukaisesti pitkäänkin kestävä erektiovajaus voi vaikuttaa epäedullisesti siittimen verisuoni- ja paisuvaisrakenteisiin aiheuttaen niissä rakenteellisia muutoksia. kullekin tehoava hoitomuoto. On ajateltu, että siittimen verenkiertoa lääkkeellisesti parantamalla näitä muutoksia voitaisiin estää. Hoitavan lääkärin on oltava aktiivinen tarjoamaan tietoa ja hoitovaihtoehtoja. Suun kautta otettavat lääkkeet nimittäin vaativat toimivia hermoratayhteyksiä aivoista siittimeen, ja nämä yhteydet vaurioituvat juuri leikkauksissa ja sädehoidoissa. Kyseessä on merkittävä ongelma, koska orgasmia pidetään seksuaalisen toiminnan päämääränä ja seksuaalisen käyttäytymisen vahvistajana. Myös siemensyöksyn ja orgasmin vaikeutumista esiintyy usein hoidon seurauksena, vaikka tästä puhutaankin huomattavasti vähemmän kuin erektiohäiriöistä. Mikäli potilaalle on tehty molemminpuolinen hermoratoja säästävä operaatio, erektiohäiriöiden esiintyminen on vähäisempää; joissain tutkimuksissa on raportoitu erektiohäiriön ilmaantuvan tällöin jopa vain 20 prosentissa tapauksista. Hermoratojen vaurioitumista on viimeisten vuosien aikana pystytty vähentämään kehittelemällä erityisiä hermoratoja säästäviä leikkaustekniikoita. Huolimatta melko hyvistä hoitotuloksista, jopa puolet potilaista lopettaa erektiolääkkeiden käytön vuoden kuluessa. Muutokset orgasmissa, ja erityisesti sen puuttuminen, liitetään merkittävään fyysiseen ja emotionaalisen tyytyväisyyden heikkenemiseen, joka puolestaan johtaa seksuaaliseen välttelyyn ja parisuhderistiriitoihin. On myös hyvä jos mahdollinen kumppani on mukana keskustelemassa hoidosta, koska asia koskee myös häntä. Siittimen verenkierron "kuntoutus" Viimeaikaiset tutkimukset ovat antaneet viitteitä siitä, että mahdollisimman pian eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen aloitettu siittimen verenkiertoa parantava lääkehoito voi lieventää erektiohäiriön kehittymistä. Nämä tehoavat usein paremmin, koska paikallisvaikutuksensa vuoksi niiden teho ei ole niin riippuvainen hermoratojen toiminnasta kuin suun kautta otettavien lääkkeiden. Virtsaputkilääke (kuva 1) soveltuu potilaille, joilla peniksen verenkierto on verraten hyvin säilynyt ja jotka vieroksuvat pistämistä. Leikkaushoidossa syynä ovat sekä leikkauksen verenkierrolle aiheuttamat toimintahäiriöt että hermoratojen vaurioituminen. Olennaista on löytää Lisätietoa miesten seksuaalihäiriöistä: www.seksuaaliterveysklinikka.fi 7. Pelkillä suun kautta otettavilla lääkkeillä (Viagra, Cialis, Levitra) hoitotulokset eivät ole kovin hyviä; yhdyntään riittävän erektion näillä lääkkeillä saa noin kolmannes potilaista. Pistoshoito (kuva 2) on lääkkeellisistä hoitomuodoista tehokkain, mutta käytännössä jonkin verran hankala. Seksuaalisen halun muutokset eturauhasyövässä liittyvät useimmiten tilanteen mukanaan tuomaan psyykkiseen kuormaan. toimintoihin. Tällaisessa tilanteessa potilaan on tärkeä tietää myös muista hoitovaihtoehdoista
Kolme kuukautta leikkauksesta karkailua oli puolella vastaajista ja vuoden kuluttua 40 prosentilla. Kun vuonna 2005 aloitin seksuaalineuvonnan opintoni, päätin opinnäytetyössäni selvittää eturauhassyöpäleikattujen potilaiden kokemuksia seksuaalineuvonnan tarpeelli- minkälaista ja kenen antamaa tietoa eturauhasen poistoleikkauksessa olleet saivat erektiohäiriöistä. Tässä artikkelissa raportoin molempien tutkimustemme tuloksia. Kyselylomake postitettiin 3-12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Vähemmän syöpää enemmän elämää Fysioterapeutti ja seksuaalineuvoja Teija Huhtala Meilahden sairaalassa. Tutkimusten tarkoitus Kehittämishankkeemme tarkoituksena oli selvittää potilaiden kokemuksia saamastaan fysioterapiaohjauksesta. Viikko katetrin poistosta hankalaa V tä maailmalla tehtyjen tutkimusten valossa (Burgio et all 2005). makkeet täytettiin viikon kuluttua katetrin poistosta, sekä kolmen kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta. Päätimme aloittaa asian selvittämiseksi kehittämishankkeen. Lisäksi halusimme selvittää, onko jo hyvissä ajoin ennen leikkausta tehdystä lantionpohjan lihasharjoitusten biopalauteohjauksesta apua leikkauksen jälkeiseen virtsankarkailuun ja kuinka hyvin EMG-mittaukset soveltuvat ennen leikkausta tapahtuvaan ohjaukseen. Myös ennen leikkausta tapahtuvan fysioterapian resurssien lisääminen tuntui tärkeäl- Tuloksia Yli 70 prosenttia kehittämishankkeeseen osallistuneista koki ennen leikkausta tapahtuneet fysioterapiakäynnit tarpeellisiksi. Kehittämishanke sisälsi kolmivaiheisen lomakekyselyn. Tämä kertoo osaltaan siitä, että vasta biopalaute antaa potilaalle kuvan oikeasta harjoitustekniikasta, joka varsinkin toiminnallisesti on luultua paljon hankalampaa. Opinnäytetyöni seksuaalineuvontaa koskevaan lomakekyselyyn vastasi kaikkiaan 74 Meilahden sairaalassa avoimessa eturauhasen poistoleikkauksessa ollutta potilasta. (Taulukko 2.) Määrittelimme virtsankarkaamisen hankalaksi, kun haittaaste oli yli 40 prosenttia. Mielenkiintoinen tulos oli se, että biopalauteohjauksen saaneet kokivat lantionpohjanlihasten tunnistamisen ja harjoitusten tekemisen vaikeammaksi kuin vertailuryhmäläiset. Potilaat vastasivat tunnistavansa lantionpohjan lihakset hyvin, huolimatta siitä, olivatko he saaneet biopalauteohjausta vai eivät. Tarkoituksena oli myös selvittää kyseisen potilasryhmän leikkauksen jälkeinen virtsankarkailun haitta-aste. Vain selkeät ohjeistukset tutkimus- ja hoitokäytäntöihin puuttuivat. Kyselylo- 8. Olimme myös saaneet potilailta samansuuntaista palautetta. suudesta. Avullanne saamamme tieto on osoittautunut erittäin arvokkaaksi. Lisäksi haluan välittää lämpimät kiitokset kaikille teille, jotka jaksoitte kerta toisensa jälkeen vastata postilaatikosta kolahtaviin kyselylomakkeisiin. Meillä oli käytössä EMG-laitteet, jotka mahdollistivat biopalauteharjoittelun lantionpohjan lihasten hallinnan tutkimisessa ja kuntouttamisessa. Viikon kuluttua katetrin poistosta virtsankarkailua oli 86 prosentilla vastaajista. Vertailuryhmäläiset saivat lantionpohjan lihasharjoitusohjeet vuodeosastolla päivää ennen leikkausta. Opinnäytetyöni tarkoituksena oli selvittää, kuinka paljon, Fysioterapiasta ja seksuaalineuvonnasta hyötyä eturauhasen poistoleikkauksen yhteydessä uonna 2002 HUS:n Marian sairaalan fysioterapian osastolla keskustelimme eturauhassyöpäleikkaukseen tulevien fysioterapiaohjauksesta ja totesimme yhteen ääneen, että toiminnassamme olisi kehittämisen varaa. Potilaat jaettiin tutkimus- ja vertailuryhmään, joista tutkimusryhmäläisille tehtiin lantionpohjan lihasharjoitusten biopalauteohjaus noin kuukausi ennen leikkausta sekä EMG-mittaukset ennen ja jälkeen leikkauksen. (Taulukko 1.) Virtsankarkailun haitta-astekyselyllä selvitimme karkaavan virtsan määrää ja hankaluutta kyseisinä ajankohtina. Olimme jo pitkään kokeneet leikkausta edeltävät ohjauskäynnit vuodeosastoilla rauhattomiksi ja liian myöhäisessä vaiheessa tapahtuviksi. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää potilaiden toiveita seksuaalineuvonnasta. Tutkimusmenetelmiä Kehittämishankkeeseemme osallistui 60 iältään 4271 vuotiasta miestä, joilla oli diagnosoitu eturauhassyöpä ja suunnitteilla avoin eturauhasen poistoleikkaus Marian tai Meilahden sairaalassa. ....................................................................................................................................................................
Erityisesti kirjallisesti saatavaa informaatiota potilaat toivovat lisää. Kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta hankalaa virtsankarkailua oli 7 prosentilla ja vuoden kuluttua 7.5 prosentilla vastanneista. Mahdollisuus seksuaalineuvojan palveluihin nähdään kuitenkin tärkeänä sekä ennen että jälkeen leikkauksen (taulukko 3.) Suurimmalla osalla eturauhasen poistoleikkauksen kokeneista miehistä on ongelmia seksuaalitoiminnoissa leikkausta seuraavan vuoden aikana (taulukko 4. Suurin osa potilaista saa ja haluaa erektiohäiriöitä koskevaa tietoa lääkäriltä. Seksuaalineuvojan palvelut ovat tärkeä osa eturauhassyöpäleikatun kokonaisvaltaista hoitoa. Teija Huhtala fysioterapeutti, seksuaalineuvoja HUS Meilahden sairaala teija.huhtala@hus.fi 9. Leikkauksen jälkeisessä tiedon määrässä ja laadussa olisi kuitenkin parantamisen varaa. Kehittämishankkeemme selvitti, että vähäistä, voimakkaisiin ponnistuksiin ja raskaaseen liikuntaan liittyvää virtsankarkailua, joka muun muassa vaatii vaipan käyttöä varmuuden vuoksi, on yllättävän monella radikaalileikatulla (40 %) vielä vuoden kuluttua leikkauksesta. Ennen leikkausta tehtävät fysioterapiakäynnit koetaan tarpeelliseksi ja potilaat ovat halukkaita niissä käymään. Lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan tulee osata ohjata ja opastaa potilaita kunkin yksilöllisen tarpeen mukaan. Leikkauksen jälkeinen virtsankarkailun haitta-aste vähenee leikkausta seuraavan vuoden aikana selvästi. Varhaisen ennen leikkausta fysioterapiaohjauksen saaneilla haitta-aste on hieman alhaisempi kuin perinteisesti ohjatuilla, mutta suuren hajonnan ja pienen otoksen vuoksi erot eivät olleet tässä tutkimuksessa tilastollisesti merkittäviä. Tämä tulisi mielestämme huomioida paremmin kaikessa ennen leikkausta tapahtuvassa potilasohjauksessa. Parannusehdotuksia kuitenkin tuli ja ne on pyritty huomioimaan nykyisessä ohjauksessa. Eturauhasen poistoleikkauksen läpikäyneillä miehillä on hyvin erilaisia toiveita seksuaalisuuteen liittyvän ohjauksen suhteen. ja 5.). Johtopäätöksiä Marian ja Meilahden sairaaloissa leikatut eturauhasen poistoleikkauksessa olleet ovat hyvin tyytyväisiä saamaansa fysioterapiaohjaukseen. Kaikille eturauhasen poistoleikkaukseen tuleville tulisi mielestämme järjestää mahdollisuus varhaiseen ennen leikkausta tapahtuvaan fysioterapiaohjaukseen. Mitään valmista mallia seksuaaliasioiden ohjaamiseen ei voi luoda, mutta mahdollisuus aikaisempaa tarkempaan ja yksilöllisempään ohjaukseen tulee voida järjestää. Vaikeaa päivittäistä virtsankarkaamista on HYKS Helsingin urologian klinikassa eturauhasen poistoleikkauksessa olleilla saman verran kuin muissa vastaavissa tutkimuksissa. Eturauhassyöpäpotilaat saavat riittävästi tietoa erektiohäiriöistä ennen ja jälkeen leikkauksen. ..................................................................................................................................................................... virtsankarkailua oli neljäsosalla vastanneista
Suoraan suomennettuna se merkitsee selviytyjää, henkiin jäänyttä. Me kaikki olemme varmasti aika ajoin niin hereillä tästä taudistamme lukiessa ja kuun- paitsi vaikeasti kirjoitettavana myös nykymaailmassa totuuteen huonosti sopivana. Mitä enemmän olen asiaa ajatellut, sitä kiehtovammalta se on alkanut tuntua. Toinen asia on, että tuota sanahirviötä ja erityisesti sen syöpäosaa on alettu sekä joidenkin potilaiden että myös ammattilaisten taholta pitää S anotaan, että asioiden perille menon turvaamiseksi toisto on tärkeää, vaikka se joskus tuntuisikin vain vanhan jauhamiselta. Oltaisiin yhdessä parantamassa henkisen puolen elämänlaatua ja etukäteen torjumassa usein turhia kielteisiä ja masentavia reaktioita. Suurempiin uusiin avauksiin ei tule olemaan mahdollisuuksia, mutta kunhan saamme pitää vanhoista hyvistä asioista kiinni. Lieneekö kysymyksessä sananvääntäjien erikoisuuden tavoittelu vai vähättelyyn pyrkivä tietämättömyys siitä, että ei eturauhassyöpä aina lähtöpaikassaan pysy, eikä ole vain kiltti kapselissa oleva vaiva. Lääketieteessä käytetään kansainväliseen kieleen viittaavasti sanaparia prostata karsinooma, mutta olisiko se yleisessä käytössä juuri sen parempi. Vaikkei taudin vakavuutta termeillä vähennetäkään, voisi olla maailmassa ainutlaatuinen projekti, jos lääkärit, hoitajat ja me potilaat yhteisellä sopimuksella ottaisimme käyttöön uuden yleisnimityksen taudistamme, joka huomioisi sen itsessään E 10. Käsittääkseni vallalla oleva mielipide on, että kyllä se virallisesti ja vanhanaikaisesti edelleen on eturauhassyöpä, kuten ei rintasyöpäkään ole rinnan syöpä, keuhkosyöpä ei ole keuhkon syöpä jne. Eturauhassyövän osalta ollaan jo aika pitkällä taudin tuntemisessa ja hoitokeinoissa, joten niiltä suunnilta tuskin uusi yleispätevä nimi löytyisi. Ja edelleen valitettavan usein kuolemaan yhdistettävän syöpäsanan käyttö lopetettaisiin kokonaan. Miksi tulisi nimittää erityisesti radikaalilla parantavalla hoidolla hoidettua syöpäpotilasta, joka on edelleen pitkässä, kenties elämän mittaisessa seurannassa. Diagnoosi kun ei ole kuolemantuomio. Niin ikään emme voi olla niin itseriittoisia tai omahyväisiä, että alkaisimme vain kansalliseen käyttöön soveltuen nimittää tätä vaivaamme Propo-taudiksi. monimuotoisuuden. Onko jokin asia muuttunut, enkä ole sitä noteerannut. Kun asiaa pohdi- Vähemmän syöpää enemmän elämää LIISANKADULTA nellessa, että joskus hyvin pienikin vivahde voi ihmetyttää. Ja Nobel -palkinnon saattelemana. Yksi suuri aukko on kuitenkin vielä täyttämättä. Tällaiselle keskustelulle on hoitojen paraneminen ja yhä enempien taudista lopullisesti vapautuneiden määrän kasvu antanut taustan. Jos ja kun joku tutkija tai tukijaryhmä löytää keinon, jolla eturauhassyöpä vain itselleen ominaisena tautina kyetään "tyhjentävästi" varhaisessa vaiheessa tunnistamaan, siinä on selvä nimi tulossa käyttöön. Yleisin tapa ilmaista asia ainakin englanninkielisessä maailmassa on "survivor". Onko hän aina vaan syöpäpotilas vai enemmän jotain muuta. Yksi tällainen on pelkkä perustermi, jota minulta silloin tällöin kysytään. Eräs valistunut potilasveli kirjoitti, että eikö voitaisi alkaa puhua vaikka eturauhasen solumuutostaudista, niin päästäisiin lähemmäs biologista totuutta. Meidän kulttuurissamme olisi ehkä vähemmän dramaattinen paikallaan. ..................................................................................................................................................................... Tässä asiassa kun toisto ei ole purrut ja tyydyn vain toteamaan, että tämänkin vuoden joudumme hoitamaan toimintojamme ilman RAY:n yleisavustusta. Yli 200 tunnetun erilaisen syöpätaudin nimikkeistö on jo nyt valtaosin sellaisia, ettei niissä näy syöpä-sanaa. dellä mainitulle pohdiskelulle sukulainen on toinen käsitekysymys, joka on Euroopassa noussut keskusteluun. Mutta eiköhän rahanpuute taas jotenkin yhteisellä aatteellamme ja veljesvoimalla korvaudu ja voimme jatkaa alati kasvavan jäsenjoukkomme palvelemista. Onko oikein sanoa eturauhassyöpä vai eturauhasen syöpä. Ohjeesta huolimatta en laajemmalti halua kuudetta kertaa toistaa vuoden ensimmäisessä PROPO-lehdessä välittämääni "surusanomaa". Monet kantavat löytäjänsä tai kokonaan uuden hoitolinjan kehittäjän nimeä tai kuvaavat juuri noita solubiologisia erityispiirteitä
Syksyyn mennessä tarvitsemme uuteen osoitteeseemme Pieni Robertinkatu 9, Helsinki, työtä pelkäämättömän naisen tai miehen toiminnanjohtajan työpariksi. Kokouksessa käsitellään sääntöjen 5 §:ssä kokouksessa käsiteltäväksi määrätyt asiat. klo 14. januari 2008 Styrelsen Kokouksen jälkeen toiminnanjohtaja Hannu Tavio alustaa aiheesta: "Miesten ilta yhdessä". Keskiviikkona 16.4.2008 alkaen klo 17.00 Tampereen Yliopiston juhlasali, os. Välkommen! Helsingfors, den 15. Salomonkatu 21B, 00100 Helsinki. Ilmoittautumiset 9.4.2008 mennessä: Keski-Suomen Syöpäyhdistys p. Tiedustelut Antti Lehtoselle. 11. Linja-auton ajoreitti ja aikataulu: Äänekoski mh klo13.00 Jyväskylä 13.45 Jämsä Shell asema14.30 Orivesi, Oritupa 15.15 Tampere 16.30. Sairaanhoitaja Katja Kiuru kertoo Pirkanmaan syöpäyhdistyksen toiminnasta potilastyössä. Lähtö olisi keskiviikkona 16.4. 014-333 0220, Toivo Lehtinen p. Ja totuuden nimissä sanon asiasta kiinnostuneille usein vielä, että en tuohon diagnoosin saamisen aikaan äkillisesti sairastunut syöpään vaan se tavalla tai toisella silloin "onneksi" löytyi. Tervetuloa! Helsingissä, 15. klo22. Olen usein puhunut asiasta hyvin käytännöllisellä tasolla. Vertaistukihenkilö Esko Erkkilä avaa kokemuksiaan miesten auttamisessa. Itse olen yksinkertaisesti alkanut kertoa, että olen aikanaan tullut diagnosoiduksi ja hoidetuksi eturauhassyövän takia. 050 5217113. "Eturauhassyöpäpotilaan elämänlaatuun vaikuttavia tekijöitä hoitojen jälkeen". Keski-Suomen heimoveljet järjestävät eturauhassyöpäpotilaille ja heidän läheisilleen PROPOn kustantaman linja-automatkan ke 16.4. 040-593 4696 tai Antti Lehtonen p. Taloutemme ei vielä alkuun salli kuin puolipäiväisen avun palkkaamista, mutta tehtävät ovat sitäkin monipuolisempia. taan, pitäisi löytää ilmaisu, joka toisaalta merkitsee syövästä selvinnyttä, parantunutta ja suurta joukkoa ihmisiä, jotka selviävät arjessaan syöpänsä kanssa. päivänä tammikuuta 2008 Hallitus KALLELSE TILL ORDINARIE ÅRSMÖTE Föreningens ordinarie möte hålls måndagenden 28. ja paluu n. april 2008 kl 17.00 i Kampin palvelukeskus matsal, Salomonkatu 21 B, 00100 Helsingfors. Jäsenmaksukaavake lehden liitteenä. Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry Finlands prostatacancerförening rf KUTSU SÄÄNTÖMÄÄRÄISEEN VUOSIKOKOUKSEEN Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry, Finlands prostatacancerförening rf:n vuosikokous pidetään maanantaina 28.4.2008 klo 17.00 Kampin palvelutalon ruokasalissa, os. Hyvää talvea, Hannu Tavio Meidän yhteisessä PROPO-järjestössämme alamme olla tilanteessa, jossa yhdet kädet eivät enää riitä kaikkien arkiaskareiden hoitamiseen. Kun me jatkossa liikumme monesti entisenlaisessa sosiaalisessa ympäristössä ja kaveripiireissä, niin haluavatko useimmat jatkuvasti tulla näissä normaalielämän kehyksissä tulla kutsutuksi ja pidettyä potilaana. Jos tunnet kiinnostusta järjestötyöhön ota yhteyttä toiminnanjohtaja Hannu Tavioon, niin keskustelemme lisää asiasta. PS. Alustavat ilmoittautumiset Antti Somervuorelle p. Tilaisuuteen on vapaa pääsy TERVETULOA! Mikäli halukkaita, myös läheiset, löytyy, yhdistyksemme järjestää ilmaisen yhteisen linja-auto kuljetuksen Helsingistä yllä ilmoitettuun Tampereella järjestettävään tilaisuuteen. Toiminnanjohtaja Hannu Tavio Suomen eturauhassyöpäyhdistys PROPO:sta kertoo miehen ja läheisten elämänlaatuun vaikuttavista tekijöistä lääketieteellisen hoidon jälkeen. Tietenkin ammattilaisten hoidon käsissä olen edelleen potilas. 0500-642 890. ..................................................................................................................................................................... Kalevantie 4 Pirkanmaan Syöpäyhdistys ry ja Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry PROPO järjestävät eturauhassyöpäasioita käsittelevän avoimen tilaisuuden, johon kaikki asiasta kiinnostuneet kumppaneineen ovat tervetulleita. Ohjelma: Avaus toimitusjohtaja Marja-Liisa Kotisaari, Pirkanmaan Syöpäyhdistys Urologian Professori Teuvo Tammela, TAYS esitelmöi eturauhassyövästä. n. klo 17 Tampereen yliopiston juhlasalissa pidettävään luentotilaisuuteen. I mötet behandlas de forutsatta ärenden enligt § 5
Nykyisin käyn Propon järjestämässä Vantaan eturauhassyöpäporukassa kuukausittain. Lapsuudessani olin saanut isovanhemmiltani kristillisen kasvatuksen, jota sotaleskeksi kolmen lapsen kanssa jäänyt äitini ei jaksanut tai osannut antaa. Tyly vastaus Peijaksen sairaalasta kertoi, että sairastan eturauhassyöpää. Sain myös kaksi vuotta hormonihoitoa, joka aiheutti vaihdevuosien tapaisia oireita. Minua kohtasi työmaalla vakava tapaturma Helsingin Pakilassa erään tunnetun taiteilijan ateljeerakennuksen työmaalla. Minulle elämään tuottivat muutoksen väistämättä sairaudet, joista oli taisteltava yli ja joita ei voinut mitenkään väistää. Taistelin elämästä viikon teholla, kun en oppinut hengittämään. Kahden viikon kuluttua Meilahden teho-osastolla aloin taas opetella päästä pikku hiljaa elämän rytmiin. Olinhan Sunin suvun vanhin poikalapsi seuraavaa polvea, joten minusta viimeksi luovuttiin. Sitten kului yli 20 vuotta melko hyvin, kunnes minua alettiin jalostaa lisää uuden sairauden kautta. Oli sydänveritulppia ja rytmihäiriöitä ja olin pitkään leikkausjonossa, mutta lopulta minut leikattiin. Tätä taistelua kävin parisen vuotta. Tämä oli todella suuri pysähdys elämässäni ja aloin taas laittaa asioita oikeaan tärkeysjärjestykseen. Kahden kuukauden lisätutkinnan jälkeen diagnoosi oli, että syöpä on levinnyt niin paljon eturauhasen ulkopuolelle, että sitä ei voi leikata, vaan se on sädehoidettava. En pystynyt vielä muutamaan viikkoon töihin, vaan aloin kovan kuntoutuksen. Osastolle päästyäni toivuin kahdessa päivässä omatoimiseksi ja pääsin viikon kuluttua kotiin. Parin vuoden ajan oli vähän rauhallisempaa, kunnes sydän alkoi pahoin reistata. Kävelin takaperin aukkoon, jonka reunalla ollut harjateräs työntyi vatsani läpi lävistäen muuan muassa paksunsuolen molemmat seinämät. Olenkin nimittänyt tätä piikkiä "armon piikiksi", joka pysäytti minut totaalisesti. Monien erilaisten vaiheiden jälkeen muutettuani pääkaupunkiseudulle löysin itselleni ihanan vaimon jo hyvin nuorena ja hänen kanssaan saimme kaksi lastakin, joista meille ei koskaan ole ollut isompia murheita. Omaa taistelua kävi myös vaimoni siitä, palaanko vielä elämään. Jo seuraavana kesänä 12. ..................................................................................................................................................................... Vähemmän syöpää enemmän elämää Pauli Suni vaimonsa kanssa mökkirannassa, Joutsan salmella. Sairaudet muuttivat elämän käsikirjoituksen " Elämämme menee yleensä omaa latuaan päivästä toiseen. Hän kun odotti vielä neljättä lasta isän kaaduttua ja jäljelle jäi vain kodin perustamisesta yhteistä velkaa maksettavaksi. Vaimoni ansiosta sain voimia jatkaa ulkoilua ja liikuntaa vointini mukaan. Hoito kesti taas yli kuukauden ja toi mukanaan paljon harmia. Yllättäen mustat pilvet ilmestyivät taivaalta. Viimeinen sisareni kuoli puolivuotiaana ja minua vuotta vanhempi sisko ja myös vuotta nuorempi veli annettiin sotalapsiksi Ruotsiin ja minä jäin isovanhempieni hoitoon. Siihen voi kuitenkin tulla kaipaamatta muutoksia erilaisten vastoinkäymisten takia
Hormonihoidot auttavat aikansa, kunnes kehittyy syöpäsoluja, jotka ovat vastustuskykyisiä lääkitykselle. Ennusteeni on tästä syystä jossain määrin huonontunut. Julkisuudessa on käyty keskustelua siitä, tulisiko PSA -seulonnat ulottaa tiettyihin ikäluokkiin koko väestöstä. Sisaruksillani vanhemmalla on ollut rintasyöpä ja melanooma, nuoremmalla suoliston syöpä. Sitten taas tapahtui ja sitä en enää jaksanut henkisesti millään kestää, sillä minäkin olen vain ihminen ja ajattelin, että yhdelle miehelle olisi jo opetus tai elämänkoulu riittänyt. Lohduttaudun kuitenkin sillä, että me sisarukset olemme kaikki jo isovanhempia, eikä meidän terveytemme ole edes ihmislajin kannalta kovin tärkeää. ..................................................................................................................................................................... muurasin Joutsan mökillämme harkkoja ja nautin siitä kun pystyin taas tekemään kaikkia hommia siinä kuin muutkin miehet. Siitä huolimatta aloin liikkua ja lenkkeillä, koska vaimoni oli veturina ja tukena. Minä koen sen kuitenkin niin, että syöpä on solujen kapina, jota yksilön säätelyjärjestelmät eivät ole kyenneet pitämään kurissa. Lääketieteen näkökulmasta syöpää voidaan pitää evoluution sivutuotteena. On ihanaa, että vierellä kulkee lähimmäinen, joka jaksaa silloin, kun omat voimat ovat vähäiset. Jo todetun PSA:n kohoamisen aikana tapahtui useita viivästymiä. Kurssille osallistujista oli omaan, myöhästyneitä hoitotoimenpiteitä saaneiden potilaiden ryhmään kuuluvia kaksi ja ajallaan hoitoja saaneita yksitoista. Kuolemisen pelkoa en ole kokenut. Elämä on rikkaus, josta en päivääkään antaisi pois. Minun elämäni, minun syöpäni " Pauli Suni " Syövän aiheuttamien tuntojen kertomisen sekä kuulemisen on todettu olevan ainakin vertaisverkoissa potilaille hyödyksi. Omissa kokemisissani ei ole erikoista dramatiikkaa. Pikkuhiljaa aloin kuntoutua. Syövän tutkimusvaiheen osalta tunnen lievää katkeruutta. Minkään näistä ei tiedetä erityisemmin aiheuttavan meidän syöpiämme. Olen kiitollinen kaikesta kokemastani ja myös vastoinkäymisistäni elämässä, enkä kapinoi mistään. Jobin lausuman sanoin voin todeta, että mihin muuhun minä voisin elämässäni turvata kuin Herraani, jolta olen elämän saanutkin. Olen lohduttautunut kuitenkin sillä, että olen päässyt hoidollisesti varsin helpolla verrattuna valmennuskursseilla olleisiin potilaskollegoihini. Mahdollista tietenkin on, että maksan alkuvaiheen helppoudesta myöhemmin. Vasempaan aivolohkoon tuli veritulppa ja se halvasi oikean puolen jalan ja käden melko pahasti. Jos olisimme eläneet muutamia satoja vuosia aiemmin, tuskin olisimme sairastuneet, kun ihmisten elinikä oli niin paljon alhaisempi. Selvisin kuitenkin kohtalaisen nopeasti tästä henkisestä kriisistä. Sydämelliset kiitokseni annan vaimolleni, joka on taistellut rinnallani kaikissa näissä sairauksissa ja hän jos kuka on toiminut minun parhaana ja palkattomana omaishoitajanani. Tuntemuksiani voisi nimittää haikeudeksi siitä, että vanhuuteni ei tule olemaan aivan senkaltainen, kuin mihin olin varautunut. Hoidollinen epäonnistuminen tuli erityisesti mieleeni, kun osallistuin Kelan kustantamalle varsin tasokkaalle sopeutumisvalmennuskurssille. Kun olen toiseksi vanhin seitsemän sisaruksen sarjassa ja meistä on nyt kolmella ollut syöpä, ajattelen perimän osuutta. Kun olen ollut kauan kyseisessä seurannassa, mutta siitä huolimatta hoitoni ovat myöhästyneet, näen tilanteen sellaisena, että terveydenhuollon järjestelyjä tulee huomattavasti parantaa, ennen kuin on järkevää tuoda seulomalla saatu suuri potilasmäärä jatkotutkimuksiin. Ystävienkin kanssa jaettu suru kantaa pahoina päivinä eteenpäin. Ajattelin, että miksi yhtä ihmistä koetellaan näin paljon sairauden kautta. Kun olen jo 75 vuoden ikäinen, sillä on merkitystä lähinnä kokemiseen. Merkittävimmät altistumamme ovat olleet asbesti, rakennusten homeet, karjan ruokinnan pöly ja terästeollisuuden tehdaspöly. Todennäköisesti en tule saavuttamaan äitini 96 vuoden ikää, mutta kuitenkin toivon voivani elää hieman lyhyemmän elämän täysipainoisesti. " Kalervo Salo 13. Kun syövän olemassaolo viimein varmentui, se oli ennättänyt jo tehdä etäpesäkkeitä. Minulla on luustoon etäpesäkkeitä levittänyt eturauhasen syöpä. Meillä kaikilla sisaruksilla on ollut väestöämme keskimääräisesti terveemmät elämäntavat, joten en löydä vastausta sieltäkään. Olen siis tältä osin jotenkin kelvoton
Kymenlaakson Syöpäyhdistys Syöpää sairastavien miesten ryhmät kokoontuvat keväällä 2008: Kotkassa maanantaina 10.3., 14.4. VANTAAN keskusteluryhmät kokoontuvat keväällä 2008 Tikkurilan kirjastotalon 3.krs:n neuvotteluhuoneessa (os. Salomonkatu 21, 00100 Helsinki) Seuraavat kokoontumiset 5.3., 19.3., 2.4., 16.4., 30.4., 14.5. Kahvitarjoilu. Isäntänä Matti Valkila p.6462032 ja varaisäntä Veikko Rantanen p. Pirkanmaan Syöpäyhdistys Pirkanmaan Syöpäyhdistyksen eturauhassyöpäryhmä kokoontuu keväällä 2008 yhdistyksen kerhohuoneella keskiviikkona 16.4. Kotkankatu 16 B, Kotka. ja 21.5. 0500642890. 05-4513770 Satakunnan Syöpäyhdistys Porissa Heimoveljien kokoontumiset keväällä 2008 joka kuukauden ensimmäinen keskiviikko klo. klo 17 18.30, os. Syke Hämeenkatu 7 A. ja 8.5.08 klo 14.00 PSSY:n Rovaniemen toimipisteessä Korkalonkatu 18. 2008 klo 18. Seuraavat kokoontumiset 5.3.08 "Tietoa sosiaalietuuksista" johtava sosiaalityöntekijä Kristiina Kekki, 2.4.08 "KESKUSTELUA" Naisten kesken Raija Pakkala ja miesten kesken Matti Valkila ja 7.5.08 "Masennus aikamme kansantauti" syöpäsairaanhoitaja Raija Pakkala. Joutsan seudun miestenryhmän kokoontumisista ilmoitetaan Joutsan seudun sanomissa. ETURAUHASSYÖPÄÄ SAIRASTAVIEN MIESTEN PARIKURSSI, nro 21582, Kela 812.9.08 Imatran kylpylässä. Tiedustelut ja hakukaavakkeet: Kymenlaakson Syöpäyhdistys p. 05 2296240 ja Saimaan Syöpäyhdistys p. HELSINGIN keskusteluryhmät kokoontuvat keväällä 2008 Kampin palvelukeskuksen Koko-kerhohuoneessa (ruokasalin takana) joka toinen keskiviikko (os. Saimaan Syöpäyhdistys Eturauhassyöpäpotilaiden vertaistukiryhmä kokoontuu tiistaina 18.3.08 klo 1415.30 Palvelutalon kerhohuoneella, Kauppakatu 3, Imatra. Satakunnan syöpäyhdistyksen tiloissa, os. (013) 227 600. Kaikista eturauhassyöpäpotilaiden vertaisryhmistä Keski-Suomessa saa lisätietoja Keski-Suomen Syöpäyhdistyksen toimistosta, sairaanhoitaja Päivi Takala, puh. 0400 543 990 Pihtiputaan eturauhassyöpäryhmä "Vertaset" kokoontuu Kotiseudun Sanomien järjestöpalstalla ilmoitettuna ajankohtana. 0405326309. 17.30 "Matkailta" Kati Koivuniemi, 23.4.08 klo 17.30 "Minullako syöpä miten jaksan" syöpäsairaanhoitaja Raija Pakkala ja 14.5.08 KLO 17.30 "Miesten kesken vapaata keskustelua" tukihenkilöt Seppo Virtasalo 8225672 ja Urpo Nieminen 0400 720774 Ålands Cancerförening PSA är en grupp för män med prostatabesvär. Seuraavat kokoontumiset 19.3.08 klo. Keskusteluryhmä eturauhassyöpään lähiaikoina sairastuneille kokoontuu yhdistyksen toimitiloissa seitsemän kertaa klo 1718.30 alkaen 4.3.08. Yhteyshenkilö Reijo Tirkkonen puh. 040 593 4696 Tiedot myös kaupunkilehti Vekkarissa. Tiedustelut ja ilmoittautumiset, puh. torstaina klo 18 SPR:n Koivutuvalla, Jämsänkoskella. Tiedustelut (05) 451 3770. Yhteyshenkilönä toimii Antti Lehtonen puh. ESPOOSSA keväällä 2008 kokoontuvien keskusteluryhmien kokoontumispaikkana on Haukilahden uusi terveystalo, os. Vetäjä- Pienryhmäkokoontumisia pääkaupunkiseudulla keväällä 2008 Keskusteluryhmät ovat kaikille potilaille avoimia ja maksuttomia kokoontumisia, joissa jaetaan vertaiskokemuksia ja vertaistietoa. ..................................................................................................................................................................... M A A K UVähemmänY H D I S T Y elämää I S S Ä T A P A H T U U N T A syöpää enemmän K S Eturauhassyöpäpotilaiden pien- ja keskusteluryhmiä keväällä 2008 nä Pertti Savelius. Kauppakatu 11, Äänekoski. krs. ja 27.5. Yhteyshenkilöitä voi kysellä yhdistyksen toimistosta, puh.(06) 320 9800. Ryhmissä ei pidetä pöytäkirjaa ja kukin voi halunsa mukaa säilyttää myös nimettömyytensä. 0400 560 920. Yrjönkatu 2, 2. (03) 2499200. 0400 829 788 ja Martti Paanaselta (Saarijärvi), puh. Kamratlig samvaro och föreläsningar på Nyfahlers andra torsdagen i månaden kl. Pohjanmaan Syöpäyhdistys Eturauhassyöpäpotilaiden ryhmä kokoontuu yhdistyksen tiloissa joka kuukauden viimeisenä torstaina ja ryhmiä on myös Kokkolassa ja Seinäjoella. 19.00. Etelä-Suomen Syöpäyhdistys Hämeenlinnassa kokoontuu miesten ryhmä keväällä 2008 joka kuukauden ensimmäisenä torstaina klo 15 syöpäyhdistyksen tiloissa, os. Kouvolassa 17.3., 14.4. Hallituskatu 9, Kouvola. Yhteyshenkilönä toimii Pekka Hytönen, puh. Tiedustelut p. Yhteyshenkilönä toimii Toivo Lehtinen, puh. Pohjois-Suomen Syöpäyhdistys Rovaniemellä kokoontuu eturauhassyöpään sairastuneiden ryhmä 13.3.m, 10.4. Kuninkaankatu 23 b. Lisätietoja Anssi Perämäeltä (Karstula), puh. Lisätietoja yhdistyksestä, puh. Seuraavat kokoontumiset tiistaisin 25.3., 22.4. Kevään seuraavat kokoontumiset tiistaisin 4.3., 1.4., 29.4. Saimaan syöpäyhdistyksen Mikkelin seudun osasto järjestää tiistaina 22.4.08 klo 17.00 Mikkelin keskussairaalan auditoriossa tilaisuuden, jossa urologi Niilo Hendolin kertoo eturauhassyövästä ja sen hoidoista. Saarijärvi-Karstulan miesten ryhmän kokoontumisista ilmoitetaan Sampo-lehdessä ja Viiden Kunnan Sanomissa. Eturauhassyöpäpotilas ja läheinen, ensitietopäivä 16.4.08 Miesten liikuntaryhmä alkaa 26.3.08, kokoontumisia 10 krt. ja 27.5.2008 klo 16 18. 14. Pohjois-Savon Syöpäyhdistys Etumiehet kokoontuvat joka kuukauden ensimmäisenä torstaina klo 14 Kuopiossa, os. ja 19.5.2008 klo 16-17.30 Kymenlaakson Syöpäyhdistyksen kokoustilassa os. Lounais-Suomen Syöpäyhdistys Etuset-ryhmä kokoontuu Meri-Karinassa, Seiskarinkatu 35, Turku. 2008 klo 1719. ja 28.4.2008 klo 1719. 561585 Raumalla Heimoveljet kokoontuvat Raum-paikk´ssa, Satamakatu 3 A. Pohjois-Karjalan Syöpäyhdistys Eturauhassyöpämiehet "Etiäisetryhmä" kokoontuu joka kuukauden ensimmäisenä tiistaina klo 18, os. Lahti. (017) 5801801, 040 7092430. (014) 215 792 ja Keskisuomalainen-lehden seurapalstalta. Keuruun miestenryhmä kokoontuu Lehtiniemessä. Palokunnankatu 10 D. Ryhmissä toteutuu monella tapaa elämänlaatua kohentava vertaistuki. Ääneseudun heimoveljet kokoontuvat aamukahvi- ja keskustelutilaisuuteen joka kuukauden ensimmäisenä tiistaina klo 10 kahvilaravintola Panoraaman kokoushuoneessa, os. Haukilahdenkatu 6. Pellavatehtaankatu 12, Tampere. Ryhmien toimintaperiaatteisiin kuuluu lisäksi ehdoton luottamuksellisuus ja siellä puhutut asiat jäävät niiden seinien sisälle. Haku päättyy 8.6.08 ja etusijalla ovat itä- ja etelä-Suomessa asuvat. Järjestäjinä Kymenlaakson ja Saimaan Syöpäyhdistykset. Myös Rovaniemen ulkopuolelta tulevat ovat tervetulleita ryhmään. (03) 616 5015 Lahdessa miesten iltoja keväällä 2008 19.3, 16.4. Tiedustelut ja ilmoittautumiset 03 8192647, 03 7510569, 0400 776063 Keski-Suomen Syöpäyhdistys Jyvässeudun Heimoveljet kokoontuu joka kuukauden ensimmäisenä keskiviikkona klo 18 Keski-Suomen Syöpäyhdistyksen tiloissa, os. Lisätietoja toiminnasta Etusetryhmän sihteeriltä, Sanna Tölkkö, puh. Tervetuloa !Tiedustelut, p. Ilmoitukset paikallislehdessä. 050 3374994 (tiistaisin ja torstaisin klo 1819). 17.00. (014) 333 0224 tai 333 0220. Lisätietoja Olavi Keskiseltä, puh. ja 19.5.2008 klo 16-17.30 Tuulensuojassa os. klo 18.00 "Eturauhassyövän hoitojen jälkeiset ongelmat ja itsehoito" Osastonhoitaja Helene Rantanen/TYKS Urologinen osasto 213, 16.4.08 klo 18.00 "Eläke-ikäisten liikuntapalvelut ja liikunnan merkitys voimavarana sairauden hoidossa" Liikuntapalveluvastaava, ohjaaja Päivi Vastamäki/Turun kaupunki ja 21.5.08 klo 18.00 "Keskustelua voimavaroista ja mielenterveydestä sairauden aikana" alustajana lääketieteen opettaja Anneli Pälve. Lummetie 4, 01300 Vantaa). Väinönkatu 6, Jyväskylä. Lisätietoja saa Teuvo Sirviöltä, puh. Kevään 2008 kokouksia keskiviikkoisin 19.3. Jokilaakson miesten ryhmä kokoontuu joka kuukauden 3. 050 0398783. Karjalankatu 4 a 1, Joensuu
Tämä nopeuttaa paluuta terveen rooliin ja olosuhteisiin nähden parhaaseen mahdolliseen elämisen tasoon. Hakuaika kursseille päättyy kaksi kuukautta ennen kurssin alkua, mutta mahdollisia peruutuspaikkoja voi kysyä tämänkin jälkeen. Hakemuslomakkeita ja lisätietoja Meri-Karinan kurssitoimistosta p. Kurssit ovat osanottajille maksuttomia. ..................................................................................................................................................................... TERVETULOA SOPEUTUMISVALMENNUSJA KUNTOUTUSKURSSEILLE MERI-KARINAN TOIMINTA- JA PALVELUKESKUKSEEN! Meri-Karinan sopeutumisvalmennusja kuntoutuskurssien tavoitteena on, että jokainen eturauhassyöpää sairastava mies sekä hänen läheisensä saisivat omaan elämäntilanteeseensa sopivaa kuntoutusta sekä helpotusta sairauden aiheuttamaan muutostilanteeseen. 02-2657610 (Seiskarinkatu 35, 20900 Turku), Kelan toimistoista, Maakunnallisista syöpäyhdistyksistä sekä sairaaloiden sosiaalityöntekijöiltä ja kuntoutusohjaajilta. Ajalla 3.3.- 31.12.2008 järjestetään Meri-Karinassa seuraavat sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskurssit eturauhassyöpäpotilaille ja heidän läheisilleen: 03.03. 08.03.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) 05.05. 10.05.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) 09.06. 14.06.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) 28.07. 02.08.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) 06.10. 11.10.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) 06.10. 12.10.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (RAY) 17.11. 22.11.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (KELA) Lisäksi järjestetään kurssi työelämästä poissa oleville eturauhassyöpäpotilaille ja läheisilleen 31.03. 06.04.2008 Eturauhassyöpäpotilaat ja heidän läheisensä (RAY) 15
Haaste eturauhassyövälle ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... Vähemmän syöpää enemmän elämää FIN.DOC.06.02.07. 16 18